Jurnal Psikologi
ISSN 0215-8884 (print)
Volume 46, Nomor 1, 2019: 72 – 84
ISSN 2460-867X (Online)
DOI: 10.22146/jpsi.31902
https://jurnal.ugm.ac.id/jpsi

## Pengambilan Keputusan mengenai Pengobatan pada Pasien Kanker Payudara yang Menjalani Pengobatan Tradisional

## Decision-Making About Treatment In Breast Cancer Patients Who
Undergo a Traditional Treatment
Arina Shabrina 1 , & Aulia Iskandarsyah 2
1,2 Fakultas Psikologi Universitas Padjajaran
Abstract. There were breast cancer patients who undergo a traditional treatment. The aim of this study was to describe the contributing factors in traditional treatment decision making. Five breast  cancer  patients  were  recruited  from  online  survey,  cancer  community  and  traditional treatment  clinic.  Respondents  filled  demographic  and  clinical  characteristic  form  and  also interviewed. Thematic analysis was used to analyze the data. The result of this study was most of the respondents put more trust on traditional treatment therapist rather than doctor. Most of them undergo a traditional treatment because they perceived the benefits from the treatment. Family member suggested they to undergo a traditional treatment. There were several factors that  contributed  to  participant’s  decision  to  undergo  a  traditional  treatment;  ie  (1)  the  view about health care provider, (2) the perceived benefit from the treatment and (3) the source of recommendation about the use of traditional treatment.
Keywords: breast cancer; decision making; traditional treatment
Abstrak. Terdapat pasien kanker payudara yang menjalani pengobatan tradisional. Tujuan dari studi ini adalah menggambarkan faktor-faktor yang berperan dalam pengambilan keputusan mengenai pengobatan tradisional pada pasien kanker payudara. Lima pasien kanker payudara dikumpulkan  melalui  survei  online,  komunitas  kanker  dan  klinik  pengobatan  tradisional. Responden mengisi isian demografi dan karakteristik klinis dan diwawancarai menggunakan wawancara  semi  terstruktur.  Analisa  tematik  digunakan  untuk  menganalisa  data  hasil wawancara.  Responden  lebih  memercayai  terapis  pengobatan  tradisional  daripada  dokter. Mereka  menjalani  pengobatan  tradisional  karena  merasakan  manfaat  dari  pengobatan  yang dijalani.  Selain  itu,  anggota  keluarga  menjadi  pihak  yang  mendorong  responden  untuk menjalani pengobatan tradisional. Terdapat beberapa faktor yang berperan dalam keputusan responden  untuk  menjalani  pengobatan  tradisional  yaitu  (1)  pandangan  mengenai  pemberi layanan  kesehatan  (2)  manfaat  yang  dirasakan  dan  (3)  sumber  rekomendasi  penggunaan pengobatan tradisional.
Kata kunci : kanker payudara; pengambilan keputusan; pengobatan tradisional
Penyakit 1 kanker  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  utama  di  dunia. Berdasarkan  data  GLOBOCAN  ( Global
1 Korespondensi mengenai artikel ini dapat melalui: arina.ira.boediarto@gmail.com; a.iskandarsyah@unpad.ac.id
Burden  of  Cancer )  pada  tahun  2012,
penyakit kanker yang paling umum terjadi pada perempuan adalah kanker payudara

## KEPUTUSAN, PENGOBATAN KANKER PAYUDARA, PENGOBATAN TRADISIONAL
( Ferlay et al ., 2015 ). Berdasarkan data Riset Kesehatan  Dasar  tahun  2013,  penyakit kanker  serviks  dan  payudara  merupakan penyakit kanker dengan prevalensi tertinggi  di  Indonesia  pada  tahun  2013, yaitu  kanker  serviks  sebesar  0,8‰  dan kanker payudara sebesar 0,5% (Kementerian  Kesehatan  RI,  2013).  Terus meningkatnya  angka  kematian  akibat kanker  payudara  di  negara  berkembang disebabkan  oleh  penemuan  pasien  pada stadium akhir dan sumber daya diagnosis serta pengobatan yang terbatas (Hisham & Yip, 2003).
Kanker  payudara  adalah  salah  satu penyakit  kronis.  Penelitian  pada  pasien penyakit  kronis  menunjukkan  bahwa penyakit kronis dapat memberikan tekan- an,  baik  pada  individu  yang  mengidap penyakit tersebut maupun keluarga penderita  (Dobbie  &  Mellor,  2008). Pengalaman  menderita  penyakit  kronis memunculkan  perubahan  pada  berbagai aspek  dalam  kehidupan  penderitanya, yaitu  perubahan  pada  aspek  fisik,  psiko- logis,  dan  sosial.  Pasien  kanker  payudara pun memiliki pandangan mengenai penyakit  serta  pengobatannya.  Hasil penelitian  di  Aceh  menunjukkan  bahwa pasien  kanker  payudara  memiliki  keya- kinan negatif bahwa kanker payudara dan pengobatannya dapat memunculkan ketidakmampuan,  memperburuk  penam- pilan,  dan  memberikan  dampak  ekonomi (Nurleli,  Petpichetchian  &  Maneewat, 2014).
Walaupun  pengobatan  kanker  telah berkembang  pesat  di  Indonesia,  masih terdapat  pasien  yang terlambat  ditangani. Di Indonesia kurang lebih 65% masyarakat datang  ke  dokter  pada  stadium  lanjut, temuan ini menunjukkan bahwa penderita kanker  payudara  terlambat  mendeteksi kanker  yang  dideritanya  (Tjindarbumi, 2005).  Rasa  takut  yang  berlebih  kerap
membuat  perempuan  dengan  gejala kanker  payudara  datang  terlambat  untuk memeriksakan  diri.  Hasil  wawancara peneliti dengan salah satu dokter spesialis onkologi  di  Rumah  Sakit  Hasan  Sadikin, dr.  Monty  P.  Soemitro,  Sp.B(K)Onk., menunjukkan  bahwa  banyak  pasien kanker  payudara  di  Indonesia  kurang memiliki pengetahuan yang cukup mengenai  kanker  payudara  dan  pengo- batannya. Pasien kanker payudara menda- patkan  berbagai  informasi  mengenai penyakitnya  serta  pengobatannya  secara tidak  lengkap.  Terdapat  pasien  yang dibohongi  oleh  pengobatan  tradisional yang  diyakini  dapat  menyembuhkan kanker payudara (Soemitro, 2015).
Kelompok pasien kanker memandang pengobatan  medis  kanker  dapat  menim- bulkan  efek  samping  negatif  yang  parah (Verhoef,  Rose, White &  Balneaves,  2008). Terdapat  kekhawatiran  atas  pengobatan medis kanker payudara yaitu operasi yang diduga  akan  membuat  kanker  menyebar, lalu  bentuk  pengobatan  radioterapi  dan kemoterapi  yang  berhubungan  dengan efek  samping  serta  keraguan  akan efektivitasnya  (Masi  &  Gehlert,  2008). Kekhawatiran  mengenai  efek  samping negatif  dari  pengobatan  medis  kanker dapat mendorong pasien untuk menjalani pengobatan tradisional.
Data dari Riset Kesehatan Dasar tahun 2013  menunjukkan  bahwa  persentase masyarakat di Indonesia yang
memanfaatkan pengobatan tradisonal adalah sebesar 30,4% (Kementerian
Kesehatan RI, 2013). Sementara di provinsi Jawa Barat, persentase penggunaan pengobatan  tradisional  adalah  sebesar 23,7%. Alasan utama pemanfaatan pengo- batan  tradisional  oleh  masyarakat  adalah untuk  menjaga  kesehatan  dan  kebugaran, lalu  ada  juga  yang  menggunakan  karena tertarik untuk mencoba dan alasan lainnya
berhubungan  dengan  tradisi  serta  keper- cayaan  yang  diyakini.  Data  persentase  ini menunjukkan  penggunaan  pengobatan tradisional  secara  umum,  tidak  merujuk pada  penyakit  tertentu,  dalam  penelitian ini yaitu kanker payudara.
Keputusan  untuk  menjalani  pengo- batan berbeda pada masyarakat yang satu dengan masyarakat lainnya. Pada masyarakat  non-Barat,  keputusan  untuk menjalani pengobatan medis dicapai lebih lambat  dan  melibatkan  sejumlah  besar orang  (Foster  &  Anderson,  2006).  Semen- tara  di  Indonesia,  individu  yang  sakit datang  ke  klinik  pengobatan  tradisional sebagai  cara  lain  untuk  berobat  selain datang ke dokter. Menurut Jordaan (1985), Sarwono (1992), dan Slamet-Velsink (1992) dalam  Sarwono  (2012),  di  negara-negara seperti  Indonesia  penderita  pergi  berobat ke dukun atau ahli-ahli pengobatan tradi- sional  lainnya  terlebih  dahulu  sebelum mereka datang kepada petugas kesehatan.
Penelitian  sebelumnya  pada  populasi kanker  payudara  di  Malaysia  menun- jukkan  bahwa  alasan  mereka  berobat  ke pengobatan tradisional adalah (1) rekomendasi dari teman dan keluarga, (2) sanksi  dari  keluarga,  (3)  manfaat  dan kesesuaian yang dirasakan, (4) kredibilitas terapis  pengobatan  tradisional  dan  (5) keberatan dengan sistem medis Barat dan penundaan sistematis (Muhamad,
Merriam  &  Suhami,  2012).  Terdapat perbedaan  karakteristik  responden  pada penelitian  sebelumnya  dengan  penelitian yang  saat  ini  dilakukan.  Responden penelitian  pada  studi  sebelumnya  adalah penyintas kanker payudara yang menjalani kedua  jenis  pengobatan,  baik  pengobatan tradisional  dan  pengobatan  medis.  Selain itu,  penyintas  kanker  payudara  dalam penelitian  sebelumnya  telah  dinyatakan bebas  dari  kanker  lebih  dari  satu  tahun. Sedangkan responden penelitian ini adalah
pasien  kanker  payudara  yang  menjalani pengobatan  tradisional.  Sampai  saat  ini, belum  terdapat  penelitian  yang  menggali faktor  yang  memengaruhi  keputusan pasien  kanker  payudara  untuk  menjalani pengobatan  tradisional  pada  populasi pasien  kanker  payudara  di  Indonesia. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  faktor  yang  memengaruhi pengambilan  keputusan  pada  pasien kanker payudara yang menjalani pengobatan tradisional.
Tidak  sedikit  dari  mereka  yang terkena  kanker  payudara,  datang  berobat ke  tempat  yang  salah  dan  baru  memerik- sakan diri ke sarana pelayanan kesehatan, seperti  rumah  sakit  ketika  sudah  berada pada  stadium  lanjut,  sehingga  biaya pengobatan  lebih  mahal  dan  kondisinya sulit untuk disembuhkan. Dampak jangka panjang  dari  penggunaan  pengobatan tradisional  pada  pasien  kanker  payudara dapat  membuat  pasien  kanker  payudara datang  berobat  ke  dokter  saat  kondisinya sudah  berada  pada  stadium  lanjut, sehingga  memiliki  angka  harapan  hidup yang  lebih  rendah.  Pembuktian  dan dokumentasi  bahwa  pengobatan  tradi- sional dapat menyembuhkan kanker masih sangat  minim.  Belum  ada  bukti  yang meyakinkan bahwa  satu pun dari banyaknya  jenis  pengobatan  tradisional yang tersedia bagi pasien kanker payudara efektif  dalam  penggunaannya  (Gerber, Scholz,  Reimer,  Briese,  &  Janni,  2006). Penyakit  kanker  payudara  merupakan salah  satu  penyakit  kanker  dengan prevalensi  tertinggi  di  Indonesia  pada tahun  2013  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2013). Kanker payudara bisa disembuhkan dan  gejalanya  dapat  terkontrol  jika mendapatkan penanganan yang tepat sejak dini. Oleh karena itu, peneliti pun tertarik untuk  mengetahui  faktor  yang  berperan dalam  pengambilan  keputusan  mengenai

## KEPUTUSAN, PENGOBATAN KANKER PAYUDARA, PENGOBATAN TRADISIONAL
pengobatan tradisional pada pasien kanker payudara.

## Metode
Rancangan  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  rancangan penelitian  kualitatif.  Penelitian  ini  adalah studi  kasus  dengan  metode  deskriptif. Data  utama  dalam  penelitian  ini  adalah data  kualitatif  dalam  bentuk  transkrip wawancara.  Data  tersebut  digunakan untuk  memaparkan  berbagai  aspek  yang berkaitan dengan fenomena yang diteliti.
Responden  dalam  penelitian  ini adalah  pasien  kanker  payudara  yang menjalani  pengobatan  tradisional  di  kota Bandung.  Cara  pengumpulan  responden adalah dengan menyebarkan survei online , meminta rekomendasi dari anggota komu- nitas kanker di Bandung dan mengunjungi klinik  pengobatan  tradisional.  Adapun kriteria inklusi responden dalam penelitian ini  adalah  sebagai  berikut:  (1)  memiliki diagnosis  primer  kanker  payudara  dari dokter,  (2)  berusia  >  18  tahun,  dengan pertimbangan kode etik psikologi di mana pada  usia  tersebut,  individu  sudah  dapat memutuskan  sendiri  untuk  berpartisipasi dalam  penelitian  dan  tidak  memerlukan izin  orang  tua,  (3)  mengunjungi  klinik pengobatan  tradisional  dan  menjalani pengobatan tradisional minimal 2 kali dan (4)  bersedia  untuk  menjadi  responden penelitian secara sukarela.
Alat pengumpul data yang digunakan dalam penelitian ini adalah isian demografi dan  karakteristik  klinis  serta  panduan wawancara semi terstuktur. Isian demografi dan karakteristik klinis standar digunakan  untuk  mengumpulkan  data mengenai  usia,  status  pernikahan,  tingkat pendidikan,  pekerjaan,  sejarah  keluarga dengan kanker payudara, stadium kanker dan jenis pengobatan medis dan
tradisional  yang  digunakan.  Perancangan panduan  wawancara  semi  terstruktur digunakan  sebagai  alat  pengumpul  data dalam  penelitian  ini.  Daftar  pertanyaan ditujukan  untuk  mengetahui  faktor  yang berperan  dalam  pengambilan  keputusan mengenai  pengobatan  tradisional  yang didasarkan  pada  kajian  literatur  yang mendalam.  Kajian  literatur  dilakukan untuk  memahami  fenomena  pengobatan tradisional pada pasien kanker payudara.
Pertanyaan wawancara dibuat menja- di  pertanyaan  terbuka  agar  responden mendapatkan  kesempatan  untuk  meng- ekspresikan  pandangan  serta  pemikiran- nya.  Durasi  wawancara  menghabiskan waktu  sebanyak  15  menit.  Dalam  durasi waktu tersebut, responden telah menjawab seluruh  pertanyaan  wawancara  yang diajukan.  Durasi  waktu  wawancara  yang singkat  disebabkan  data  kualitatif  dalam penelitian  ini  digunakan  sebagai  data penunjang  pada  penelitian  mengenai gambaran  persepsi  penyakit,  kepercayaan terhadap pengobatan medis dan tradisional  (Shabrina  &  Iskandarsyah, 2018).  Penelitian  tersebut  menggunakan metode  campuran  yang  menggabungkan antara  metode  kuantitatif  dan  metode kualitatif. Data kualitatif dalam penelitian ini  digunakan  untuk  melengkapi  data kuantitatif yang telah dikumpulkan melalui  kuesioner.  Untuk  memperhatikan kualitas  wawancara,  maka  pedoman wawancara  yang  telah  disusun  didiskusi- kan  dengan  pakar  psikologi  kesehatan. Para  pakar  diminta  untuk  memeriksa panduan  wawancara  yang  telah  disusun sebelumnya,  dari  segi  format  dan  konten pertanyaan.
Terdapat beberapa cara untuk menentukan  kredibilitas  hasil  wawancara dalam  penelitian  ini,  yaitu  (a)  memeriksa hasil  wawancara,  (b)  memeriksa  hasil koding  dan  (c)  membandingkan  hasil
koding  dengan  dara  yang  ada.  Selain  itu, strategi  yang  peneliti  lakukan  untuk memastikan  akurasi  penelitian  adalah dengan  menggunakan thick  description , yaitu  menuliskan  deskripsi  mendalam ketika memaparkan temuan dan mengklarifikasi bias yang  dapat  muncul dengan  menjelaskan  bagaimana  latar belakang peneliti dapat memengaruhi hasil temuan. Panduan wawancara berisi pertanyaan yang terbagi menjadi beberapa topik  yaitu  (1)  pandangan  mengenai pemberi  layanan  kesehatan,  (2)  alasan menjalani  pengobatan  tradisional  dan  (3) pihak  yang  merekomendasikan  pengo- batan tradisional.
Prosedur  penelitian  dimulai  dengan peneliti memperkenalkan diri dan memberikan  penjelasan  umum  mengenai penelitian  ini.  Jika  responden  bersedia untuk  terlibat  dalam  penelitian,  peneliti meminta  responden  mengisi  lembar kesediaan  ( informed  consent ).  Pertama, peneliti memberikan isian data demografik dan  karakteristik  klinis.  Selanjutnya, mereka  diwawancarai  dengan  menggu- nakan semi-structured interview di kediaman  masing-masing  atau  tempat yang telah disetujui sebelumnya.  Wawan- cara  ditujukan  untuk  menggali  data  yang lebih dalam mengenai keputusan responden  untuk  menjalani  pengobatan tradisional. Hasil wawancara dicatat secara tertulis  lalu  diketik  ulang  untuk  memulai proses analisis data kualitatif. Pengambilan data  dilakukan  ketika  responden  berada dalam  kondisi  yang  baik,  yaitu  mampu diajak  berinteraksi  oleh  peneliti,  kondisi tubuhnya fit serta bersedia untuk berpartisipasi dalam penelitian ini.
Teknik  analisis  data  yang  digunakan adalah analisis tematik. Proses analisis ini meliputi  penulisan  hasil  wawancara  yang didapat,  memeriksa  kembali  data,  dan memilah  data  ke  dalam  beberapa  tema
yang  berbeda  sesuai  dengan  sumber informasi.  Membaca  seluruh  data  yang dimiliki untuk mendapatkan kesan umum dari  informasi  yang  didapatkan  dan merefleksikan  makna  secara  keseluruhan. Lalu, memulai analisis dengan melakukan proses  koding.  Peneliti  memberikan  label pada  setiap  informasi  yang  didapatkan. Selanjutnya,  data  disajikan  dalam  bentuk naratif kualitatif yang meliputi penjelasan mengenai beberapa tema dan kaitan antara tema-tema  tersebut.  Terakhir,  peneliti membuat  interpretasi  atau  arti  dari  data yang telah diproses.

## Hasil

## Data demografi dan karakteristik klinis
Penelitian  ini  dilakukan  kepada  lima pasien  kanker  payudara  di  kota  Bandung yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusi penelitian. Usia responden berkisar antara 24-55  tahun.  Sebagian  besar  responden memiliki pendidikan terakhir di perguruan tinggi,  tidak  bekerja  dan  menjadi  ibu rumah tangga. Mayoritas dari mereka pun memiliki  sejarah  anggota  keluarga  yang mengidap  kanker  payudara.  Tiga  respon- den  berada  pada  stadium  kanker  lanjut (stadium  III  dan  IV),  sedangkan  dua responden berada pada stadium kanker I. Sebagian  besar  responden  pernah  menja- lani lebih dari dua jenis pengobatan medis untuk  kanker  (operasi, kemoterapi,  radio- terapi).  Lalu,  semua  responden  menggu- nakan  jenis  pengobatan  tradisional  yang sama yaitu pengobatan herbal.

## Temuan
Tema  mengenai  faktor  yang  berperan dalam  pengambilan  keputusan  berobat tradisional  dapat  dikelompokkan  dalam tiga bagian yakni (1) Pandangan mengenai praktisi  kesehatan , (2) manfaat  yang dirasakan  setelah  menjalani  pengobatan

## KEPUTUSAN, PENGOBATAN KANKER PAYUDARA, PENGOBATAN TRADISIONAL
tradisional,  dan  (3)  sumber  informasi penggunaan pengobatan tradisional.
Tabel 1. Data demografi dan karakteristik klinis
Identitas Responden Responden 1 Responden 2 Responden 3 Responden 4 Responden 5 Usia 32 tahun 24 tahun 45 tahun 55 tahun 52 tahun Status Pernikahan Menikah Belum menikah Menikah Menikah Menikah Pendidikan Perguruan tinggi Perguruan tinggi SMA Perguruan tinggi Perguruan tinggi Pekerjaan Bidan Dokter KoAss  Ibu rumah tangga Ibu rumah tangga Ibu rumah tangga Sejarah keluarga dengan kanker payudara Ya Ya Ya Tidak Ya Stadium Kanker 1 4 3 3 1 Pengobatan medis yang pernah dijalani Terapi Hormon Operasi, Kemoterapi, Radioterapi, Terapi Hormon Operasi, Kemoterapi, Terapi Hormon Operasi Terapi Hormon Pengobatan tradisional yang dijalani Obat Herbal Obat Herbal, terapi energi Obat Herbal Obat Herbal Obat Herbal, terapi energi

## Pandangan mengenai praktisi kesehatan
Seluruh  responden  telah  menjalani  kedua jenis  pengobatan,  baik  pengobatan  medis maupun pengobatan tradisional. Tiga dari lima  responden  lebih  memercayai  terapis pengobatan tradisional dibandingkan dokter.  Alasan  responden  beragam  mulai dari  cara  terapis  mengobati,  khasiat pengobatan  dan  melihat  pengalaman pasien lain. Terapis pengobatan tradisional dinilai  tidak  berbelit-belit  selama  proses pengobatan. Selain itu, responden meyakini  terapis  pengobatan  tradisional dapat  membantunya  menjaga  sel  kanker agar  tetap  “terkontrol”.  Lalu,  terdapat responden  yang  melihat  pengalaman
pasien  lain  yang  merasakan  efek  samping negatif dari pengobatan medis kanker.
“ Tetapi  untuk  saat  ini  lebih  percaya alternatif  karena  tahu  dari  internet, pengalaman  orang  lain  dan  kemo  itu membuat lebih sulit.” (R4)
Satu  responden  memercayai,  baik dokter maupun terapis pengobatan tradisional. Dokter dinilai memberi semangat  kepada  responden,  sedangkan terapis  pengobatan  tradisional  memberi- kan  obat  herbal  yang  berkhasiat  bagi dirinya.
“Dua-duanya,  karena  dokter  mem- berikan semangat untuk pasien sedangkan  terapis  tradisional  karena
diberikan  obat  herbal  supaya  kuat menghadapi penyakit, badan lebih fit” (R3)
Selain  itu,  terdapat  satu  responden yang  lebih  memercayai  dokter  diban- dingkan  terapis  pengobatan  tradisional karena  terapis  menjanjikan  benjolan  pada payudara  dapat  mengecil.  Akan  tetapi, benjolan  pada  payudara  malah  semakin membesar.

## Manfaat  yang  dirasakan  setelah  menjalani pengobatan tradisional
Empat  dari  lima  responden  merasakan manfaat  atau  khasiat  dari  pengobatan tradisional.  Pengobatan  tersebut  dinilai memberikan  dampak  positif  terhadap kondisi  kesehatannya  saat  itu.  Proses penyembuhan dinilai oleh responden (R1) lebih  cepat  dibandingkan  pengobatan medis,  terasa  khasiatnya  dan  biayanya lebih  murah.  Salah  satu  responden  (R3) melihat banyak pasien kanker lain berobat ke  klinik  pengobatan  tradisional  dan terbukti  bahwa  pengobatan  tradisional dapat membuat sel kanker tidak menyebar dan  membuatnya  merasa  kuat  dan  tidak lemas.  Selain  itu,  selama  responden  (R4) meyakini pengobatan tradisional memberi- kan  dampak  baik  terhadap  kondisi kesehatannya. Responden lainnya pun (R5) memandang pengobatan tradisional dapat membuat sel kanker “terkontrol”.
“Banyak  yang  sudah  berkunjung  ke sana,  terbukti  kalau  kanker  tidak menyebar  dan  jadi  merasa  kuat  dan tidak lemas” (R3)
“Proses  penyembuhan  pengobatan tradisional  lebih  cepat  dan  biayanya lebih murah” (R1)
Akan  tetapi,  terdapat  satu  responden yang  tidak  merasakan  manfaat  dari pengobatan  tradisional,  yaitu  R2.  Ia memutuskan  berobat  ke  pengobatan
tradisional  karena  takut  salah  satu payudaranya  diangkat  dan  berharap merasakan  manfaat  dari  pengobatan tersebut. Selain itu, pengobatan tradisional yang diharapkan berkhasiat, malah membuat  benjolan  pada  payudaranya semakin membesar.
“Karena awalnya saya tidak mau salah satu  payudara  saya  diangkat.  Ketika berobat  alternatif,  menjanjikan  kalau benjolan akan semakin mengecil tetapi malah semakin membesar.” (R2)

## Sumber  rekomendasi  penggunaan  pengobatan tradisional
Responden  dapat  mengumpulkan  infor- masi mengenai pengobatan tradisional dari berbagai sumber. Tiga dari lima responden mendapatkan saran dari anggota keluarga, seperti anak, kakak ipar, dan suami untuk menjalani pengobatan tradisional. Keluarga dapat menampilkan
kekhawatiran  pada  responden,  seperti kakak ipar dan tetangga R2 yang khawatir jika  salah  satu  payudara  responden diangkat jika menjalani pengobatan medis. Lalu,  R3  dan  R5  mendapatkan  saran  dari suami  untuk  menjalani  pengobatan  tra- disional  karena  telah  terbukti  khasiatnya untuk  menyembuhkan  anggota  keluarga lain yang sakit dan efek samping yang lebih baik dibandingkan pengobatan medis.
“Keluaga  (kakak,  suami  dan  anak). Karena  sudah  terbukti  khasiatnya, kalau  ada  keluarga  yang  sakit  bisa sembuh  dengan  mengonsumsi  obat herbal.” (R3)
“Suami  yang  menyarankan,  karena efek sampingnya lebih baik” (R5)
Terdapat  responden  yang  mencari informasi sendiri melalui internet, yaitu R1 dan R4. Informasi yang dicari berupa jurnal mengenai manfaat pengobatan dan pengalaman  sesama  pasien  kanker  yang

## KEPUTUSAN, PENGOBATAN KANKER PAYUDARA, PENGOBATAN TRADISIONAL
menjalani  pengobatan  tradisional.  R4 membaca  beberapa  tulisan  dari  sesama pasien  yang  menjalani  pengobatan  tradi- sional. Dengan melihat pengalaman buruk orang  lain  dengan  pengobatan  medis kanker, ia terdorong untuk melakukan hal yang  sama,  yaitu  berobat  ke  klinik pengobatan tradisional.
“Melihat  dari  perkembangan  yang sudah-sudah,  pengalaman  orang  lain. Kalau kemo malah sakit dan nyebar ke otak  dan  akhirnya  lepas  dari  medis. Pengalamannya dicari dari google , jadi bukan  pengalaman  satu  orang  saja.  “ (R4)

## Diskusi
Terdapat  pasien  kanker  payudara  yang datang  berobat  ke  klinik  pengobatan tradisional dan baru memeriksakan diri ke sarana pelayanan kesehatan, seperti rumah sakit  ketika  sudah  berada  pada  stadium lanjut,  sehingga  biaya  pengobatan  lebih mahal  dan  kondisinya  sulit  untuk disembuhkan.  Pembuktian  dan  dokumen- tasi  bahwa  pengobatan  tradisional  dapat menyembuhkan  kanker  masih  sangat minim.  Faktor  yang  berperan  dalam pengambilan  keputusan  mengenai  pengo- batan  tradisional  pada  pasien  kanker payudara  dapat  dikelompokan  menjadi tiga,  yaitu  (1)  manfaat  yang  dirasakan setelah  menjalani  pengobatan  tradisional, (2) pandangan mengenai praktisi kesehatan  dan  (3)  sumber  rekomendasi penggunaan pengobatan tradisional.
Sebagian  besar  responden  lebih  me- mercayai  terapis  pengobatan  tradisional daripada dokter untuk menangani kondisi kesehatannya saat ini. Responden memaparkan  berbagai  alasan  mengapa mereka  lebih  memercayai  terapis  pengo- batan  tradisional,  mulai  dari  terapis  yang tidak  berbelit-belit,  mampu  membuat
responden  merasa  kuat  menghadapi penyakit,  melihat  pengalaman  pasien  lain dari  internet  sampai  dengan  dapat membuat  responden  menjaga  sel  kanker tetap  “terkontrol”.  Pasien  yang  memiliki penilaian  positif  mengenai  terapis  pengo- batan tradisional cenderung terus menjalani  pengobatan  tersebut  (Bishop, Yardley & Lewith, 2008).
Temuan  tersebut  sejalan  dengan  hasil penelitian  Iskandarsyah et  al .  (2013)  yang menunjukkan bahwa pasien kanker payudara  di  Indonesia  lebih  memilih berkonsultasi  dengan  terapis  pengobatan tradisional. Terapis tidak hanya fokus pada gejala  fisik  pasien,  tetapi  juga  pada perasaan  pasien.  Terapis  pengobatan tradisional  memberikan  pasien  harapan dan memperlakukan pasien sebagai seseorang yang dapat disembuhkan. Selain itu,  terapis  pengobatan  tradisional  pun dipandang sebagai seorang yang baik hati dan  suportif  (Adler,  Wrubel,  Hughes  & Beinfield, 2009).
Mayoritas responden dalam penelitian ini  merasakan  manfaat  dari  pengobatan tradisional  yang  dijalani.  Pengobatan tradisional  diyakini  lebih  memberikan khasiat  dibandingkan  pengobatan  medis kanker. Salah satu responden menerangkan  bahwa  obat  herbal  yang diberikan  terapis  membuatnya  tidak merasa  lemas  dan  lebih  kuat  untuk menghadapi kanker payudara yang diderita.  Alasan  lain  yang  diutarakan responden  adalah  pengobatan  herbal dianggap  dapat  mempercepat  proses penyembuhan.  Studi  pada  pengguna pengobatan tradisional menunjukkan bahwa  mayoritas  dari  mereka  merasakan manfaat  pengobatan  tradisional  karena pengobatan  dapat  membuat  status  kese- hatannya menjadi lebih baik (Okoronkwo, Onyia-pat,  Okpala,  Agbo,  &  Ndu,  2014). Hasil penelitian ini pun ditunjang dengan
temuan  bahwa  pasien  kanker  merasakan manfaat positif dari pengobatan tradisional walaupun  pengobatan  tersebut  memiliki sedikit  bukti  mengenai  khasiat  dan efektivitasnya (Oh et al ., 2010).
Berdasarkan hasil wawancara, peneliti menemukan  terdapat  responden  yang melakukan  penilaian  mengenai  pengo- batan tradisional yang dijalani. Responden menilai  apakah  pengobatan  tradisional yang dijalani memberikan dampak tertentu pada  kondisi  kesehatannya.  Temuan  ini menunjukkan bahwa, pasien dapat merancang  prosedur  untuk  menangani penyakit  dan  mengevaluasi  prosedur penanganan  penyakit  tersebut  (Leventhal, Brissette  &  Leventhal,  2003).  Penilaian mengenai  efektivitas  pengobatan  dapat berperan  dalam  keputusan  responden untuk  berhenti  atau  tetap  menjalani pengobatan tradisional.
Responden  pun  mendapatkan  reko- mendasi  dan  saran  untuk  menjalani pengobatan  tradisional  dari  anggota keluarganya, seperti kakak ipar dan anak. Beberapa  anggota  keluarga  responden menyarankan pasien (R2), yaitu kakak ipar dan tetangga untuk menjalani pengobatan tradisional agar payudaranya tidak diangkat.  Sedangkan  responden  lainnya (R3)  melihat  bahwa  konsumsi  obat  herbal berkhasiat menyembuhkan anggota keluarganya yang sakit, sehingga akhirnya terdorong menggunakan pengobatan herbal.  Anggota  keluarga  memberikan informasi  verbal  yang  memengaruhi keputusan  responden  untuk  menjalani pengobatan tradisional. Temuan ini sesuai dengan  hasil  penelitian  pada  kelompok pasien kanker (Evans et al ., 2007; Al-Naggar et  al .,  2013)  dan  pasien  kanker  payudara (Tautz,  Momm,  Hasenburg  &  Guethlin, 2012;  Muhamad et  al .,  2012)  di  mana keluarga menjadi sumber informasi utama mengenai pengobatan tradisional.
Rekomendasi  dari  keluarga  pun  menjadi titik  awal  bagi  pasien  kanker  untuk mencoba menjalani pengobatan tradisional (King et al ., 2015).
Di samping itu, suami juga memberikan  saran  kepada  responden  (R3 &  R5)  untuk  menjalani  pengobatan tradisional.  Alasan  suami  menyarankan responden  untuk  menjalani  pengobatan tradisional  adalah  karena  pengobatan tersebut  dinilai  berkhasiat  dan  untuk menghindari  efek  samping  negatif  pengo- batan medis. Bentuk keterlibatan pasangan dalam keputusan untuk menjalani pengobatan  tradisional  adalah  dengan memberikan  saran,  rekomendasi  atau langsung meminta  pasien menjalani pengobatan  tersebut  (Öhlén,  Balneaves, Bottorff  &  Brazier,  2006).  Suami  pun terlibat dalam perancangan rencana mengenai  pengobatan,  seperti  mencari informasi  mengenai  pengobatan  kanker payudara  (Zahlis  &  Lewis,  2010).  Keterli- batan  anggota  keluarga  dalam  keputusan responden  untuk  menjalani  pengobatan bisa jadi merupakan cerminan dari budaya kolektivisme  di  Indonesia,  yaitu  terdapat tanggung jawab untuk membantu anggota keluarga  lainnya  yang  sedang  mengalami kesulitan,  dalam  konteks  ini  yaitu menderita penyakit kanker payudara.
Informasi mengenai pengobatan tradisional  dapat  diperoleh  dari  berbagai sumber. Terdapat dua responden (R1 & R4) yang mencari sendiri informasi pengobatan tradisional.  Informasi  tersebut  didapatkan melalui  internet,  dalam  bentuk  jurnal  dan tulisan pengalaman pasien kanker payudara  lain.  Jurnal  yang  dibaca  oleh salah satu responden (R1) dalam penelitian ini  berisi  informasi  tentang  manfaat  dari pengobatan tradisional. Penggunaan internet  oleh  pasien  kanker  menjadi  salah satu  sumber  untuk  mengetahui  informasi tentang penyakit serta pilihan pengobatan

## KEPUTUSAN, PENGOBATAN KANKER PAYUDARA, PENGOBATAN TRADISIONAL
yang  tersedia  (Walsh et  al .,  2010).  Dalam penelitian  tersebut,  pasien  kanker  yang menjalani pengobatan tradisional menyatakan bahwa informasi dari internet memengaruhi  keputusan  mereka  untuk menggunakan pengobatan tersebut.
Temuan  dalam  penelitian  ini  sejalan dengan  hasil  penelitian  pada  penyintas kanker  payudara  di  Malaysia  yang menjalani pengobatan tradisional (Muhamad et  al .,  2012).  Temuan  yang serupa adalah manfaat yang dirasakan dari pengobatan  tradisional  dan  rekomendasi keluarga  untuk  menjalani  pengobatan tersebut.  Pasien  kanker  payudara  di Indonesia lebih memercayai terapis pengobatan tradisional dibandingkan dokter  dengan  berbagai  alasan  mulai  dari cara  terapis  mengobati  sampai  melihat pengalaman  buruk  pasien  lain  yang menjalani  pengobatan  medis  kanker. Sedangkan  pada  studi  di  Malaysia, penyintas  kanker  payudara  cenderung memercayai  terapis  yang  sudah  memiliki reputasi dapat menyembuhkan kanker.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pandangan  mengenai  praktisi kesehatan,  manfaat  yang  dirasakan  dan saran  dari  keluarga  dan  informasi mengenai  pengobatan  tradisional  dapat memengaruhi  pengambilan  keputusan mengenai pengobatan pada pasien kanker payudara. Dengan memahami faktor yang dapat  memengaruhi  pengambilan  kepu- tusan  mengenai  pengobatan,  pemberi layanan  kesehatan  dapat  memberikan edukasi  kepada  pasien  kanker  payudara mengenai pengobatan yang perlu dijalani. Pemberian  edukasi  mengenai  pengobatan pun  tidak  hanya  diberikan  kepada  pasien saja, tetapi kepada keluarganya juga karena mereka  yang  menyarankan  pasien  untuk menjalani  pengobatan  tertentu.  Selain  itu, pemberi  layanan  kesehatan  dalam  hal  ini dokter  dan  perawat  dapat  memberikan
informasi  yang  tepat,  benar  dan  dapat dipercaya  mengenai  pengobatan  medis kanker.  Hal  tersebut  sebaiknya  dilakukan karena  temuan  lain  dalam  penelitian menunjukkan  bahwa  responden  mencari informasi  pengobatan  melalui  berbagai sumber yang belum teruji kebenarannya.
Penelitian  ini  memiliki  beberapa keterbatasan.  Selama  proses  pengambilan data peneliti menemukan beberapa responden  yang  kondisi  fisiknya  yang kurang  optimal,  sehingga  peneliti  menu- liskan  hasil  wawancara.  Bantuan  yang diberikan  oleh  peneliti  dan  anggota keluarga kepada responden untuk menuliskan  hasil  wawancara  berpotensi memunculkan bias terkait jawaban responden.  Dalam  penelitian  ini,  latar belakang  peneliti  yang  memiliki  anggota keluarga yang menderita kanker payudara dan  menjalani  pengobatan  tradisional dapat  memengaruhi  interpretasi  hasil temuan.

## Kesimpulan
Terdapat  beberapa  faktor  yang  berkon- tribusi  terhadap  keputusan  pasien  kanker payudara  untuk  menjalani  pengobatan tradisional,  yaitu  pandangan  mengenai pemberi layanan kesehatan, manfaat yang dirasakan  dari  menjalani  pengobatan tradisional,  dan  sumber  rekomendasi mengenai penggunaan pengobatan tradisional.

## Saran
Saran untuk penelitian selanjutnya adalah meneliti  penilaian  responden  mengenai efektivitas  pengobatan  tradisional  yang dijalani.  Secara  makro,  dapat  disarankan departemen  kesehatan  bersama  semua pihak  yang  bekerja  di  bidang  kesehatan dapat merancang program edukasi
kesehatan mengenai kanker payudara dan bentuk  pengobatan  medis  yang  tersedia bagi  pasien  kanker  payudara  maupun perempuan  pada  umumnya.  Anggota keluarga  sebaiknya  mendampingi  pasien selama proses pencarian informasi mengenai pengobatan agar mampu memahami  apa  yang  diperlukan  pasien selama  menjalani  pengobatan  medis kanker. Anggota keluarga pun disarankan membantu  pasien  untuk  memastikan apakah  informasi  mengenai  pengobatan kanker  yang  diperoleh  dapat  dipercaya dan terbukti kebenarannya.

## Kepustakaan
Adler,  S.  R.,  Wrubel,  J.,  Hughes,  E.,  & Beinfield,  H.  (2009).  Patients'  interac- tions with physicians and complemen- tary and alternative medicine practitioners: Older women with breast cancer and self-managed health care. Integrative  Cancer  Therapies , 8 (1), 63-70. doi: 10.1177/1534735408329410
Al-Naggar,  R.  A.,  Bobryshev,  Y.  V., Abdulghani,  M.,  Rammohan,  S., Osman, M. T., & Kadir, S. Y. A. (2013). Complementary/alternative  medicine use among cancer patients in Malaysia. World Journal Medical Science , 8 (2), 157- 164. doi: 10.5829/
idosi.wjms.2013.8.2.7358
Bishop,  F.  L.,  Yardley,  L.,  &  Lewith,  G.  T.
(2008).  Treatment  appraisals  and beliefs  predict  adherence  to  comple- mentary therapies: A prospective study using  a  dynamic  extended  self‐ regulation  model. British  Journal  of Health  Psychology , 13 (4),  701-718.    doi: 10.1348/135910707X249570
Dobbie,  M.,  &  Mellor,  D.  (2008).  Chronic illness  and  its  impact:  considerations for psychologists. Psychology, Health &
Medicine , 13 (5), 583-590. doi: 10.1080/13548500801983041
Evans, M., Shaw, A., Thompson, E. A., Falk, S., Turton, P., Thompson, T., & Sharp, D. (2007).
Decisions to use complementary and alternative
medicine  (CAM)  by  male  cancer patients: Information-seeking roles and types of evidence used. BMC Complementary and Alternative Medicine , 7 (1),  25.  doi:  10.1186/1472- 6882-7-25
Ferlay,  J.,  Soerjomataram,  I.,  Dikshit,  R., Eser,  S.,  Mathers,  C.,  Rebelo,  M., Parkin,  D.  M.,  Forman,  D.,  &  Bray,  F. (2015). Cancer incidence and mortality worldwide:  Sources,  methods  and major  patterns  in  GLOBOCAN  2012. Int  J  Cancer.  136 (5),  E359-86.  doi:
10.1002/ijc.29210
Foster,  G.  M.,  &  Anderson,  B.  G.  (2006).
Antropologi kesehatan . (P.P. Suryadarma dan  M.F.  Swasono,  Eds).  Jakarta  :  UI. Press.
Gerber, B., Scholz, C., Reimer, T., Briese, V.,
&  Janni,  W.  (2006).  Complementary and alternative therapeutic approaches in patients with early breast cancer:  A systematic review. Breast Cancer Research  and  Treatment , 95 (3),  199-209. doi: 10.1007/s10549-005-9005-y
Hisham,  A.  N.,  &  Yip,  C.  H.  (2003). Spectrum of breast cancer in Malaysian women:  Overview. World  Journal  of
Surgery , 27 (8), 921-923. doi: 10.1007/s00268-003-6976-x
Iskandarsyah,  A.,  Klerk,  C.,  Suardi,  D.,
Soemitro, M., Sadarjoen, S., & Passchier,  J.  (2013).  Psychosocial  and cultural  reasons  for  delay  in  seeking help and non-adherence to treatment in Indonesian women with breast cancer: A qualitative study. In A. Iskandarsyah, Non-Adherence in

## KEPUTUSAN, PENGOBATAN KANKER PAYUDARA, PENGOBATAN TRADISIONAL
Indonesian Women with Breast Cancer and Its  Determinants (pp.  23-41).  Bandung: OASE Publishing House. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  (2013). Riset  kesehatan  dasar
2013 .  Diunduh  dari  www.litbang. depkes.go.id tanggal 15 April 2015.
King,  N.,  Balneaves,  L.  G.,  Levin,  G.  T., Nguyen, T., Nation, J. G., Card, C., ... & Carlson, L. E. (2015). Surveys of cancer patients  and  cancer  health  care providers  regarding  complementary therapy  use,  communication,  and information  needs. Integrative  Cancer Therapies , 14 (6), 515-524. doi: 10.1177/1534735415589984
Leventhal, H., Brissette, I., & Leventhal, E. (2003). The common sense model of self regulation  of  health  and  illness.  In  L. Cameron & H. Leventhal (Eds.), The self regulation  of  health  and  illness  behaviour (42–94). New York, NY: Routledge.
Masi,  C.  M.,  &  Gehlert,  S.  (2009). Perceptions of breast cancer treatment among  African-American  women  and men:  Implications  for  interventions.
Journal  of  General  Internal  Medicine , 24 (3), 408-414. doi: 10.1007/s11606-008- 0868-6
Muhamad, M., Merriam,  S., & Suhami, N. (2012). Why breast cancer patients seek traditional healers. International Journal of Breast Cancer , doi: 10.1155/
2012/689168
Nurleli,  Petpichetchian,  W.,  &  Maneewat,
K. (2014). Patient delay in consulting a medical  doctor  among  Aceh  women with  breast  cancer. Songklanagarind Journal of Nursing , 1-11.
Oh,  B.,  Butow,  P.,  Mullan,  B.,  Beale,  P., Pavlakis, N., Rosenthal, D., & Clarke, S. (2010). The use and perceived benefits resulting from the use of complementary and alternative
medicine  by  cancer  patients  in Australia. Asia‐Pacific Journal of Clinical
Oncology , 6 (4), 342-349. doi: 10.1111/j.1743-7563.2010.01329.x
Öhlén, J., Balneaves, L. G., Bottorff, J. L., & Brazier,  A.  S.  (2006).  The  influence  of significant  others  in  complementary and  alternative  medicine  decisions  by cancer  patients.  Social  Science  & Medicine, 63 (6), 1625-1636. doi: 10.1016/j.socscimed.2006.03.050
Okoronkwo, I., Onyia-pat, J. L., Okpala, P., Agbo, M. A., & Ndu, A. (2014). Patterns of  complementary  and  alternative medicine  use,  perceived  benefits,  and adverse  effects  among  adult  users  in Enugu Urban, Southeast Nigeria. Evidence-Based  Complementary and Alternative Medicine . doi: 10.1155/2014/239372
Sarwono,  S.  (2012). Sosiologi  kesehatan beberapa  konsep  dan  aplikasinya  cetakan kelima .  Yogyakarta:  Gadjah  Mada University Press
Shabrina,  A.,  &  Iskandarsyah,  A.  (2018).
Case  study  on  illness  perception  and treatment  belief  in  breast  cancer patients  who  undergo  a  traditional treatment, UIPSUR , 139 ,  103–115.  doi:
10.2991/uipsur-17.2018.16
Soemitro,  M.  P.  (2015,  Mei  Senin). Pengambilan data awal tugas Metodologi Penelitian II. (A. Shabrina,
Pewawancara)
Tautz,  E.,  Momm,  F.,  Hasenburg,  A.,  & Guethlin,  C.  (2012).  Use  of  comple- mentary  and  alternative  medicine  in breast  cancer  patients  and  their experiences: A cross-sectional study. European  Journal  of  Cancer , 48 (17), 3133-3139. doi: 10.1016/
j.ejca.2012.04.021
Tjindarbumi,  D.  (2005). Deteksi  dini  kanker dan  penanggulangannya Jakarta:  Balai
Penerbit  Fakultas  Kedokteran  Univer- sitas Indonesia.
Verhoef,  M.  J.,  Rose,  M.  S.,  White,  M.,  & Balneaves,  L.  G.  (2008).  Declining conventional  cancer  treatment  and using  complementary  and  alternative medicine:  A  problem  or  a  challenge? Current Oncology , 15 (2), 101-106.
Walsh,  M.  C.,  Trentham-Dietz,  A., Schroepfer,  T.  A.,  Reding,  D.  J., Campbell, B., Foote, M. L., ... & Cleary,
J. F. (2010). Cancer information sources used  by  patients  to  inform  and influence treatment decisions. Journal of Health  Communication , 15 (4),  445-463. doi: 10.1080/10810731003753109
Zahlis, E. H., & Lewis, F. M. (2010). Coming to  grips  with  breast  cancer:  The spouse's experience with his wife's first six  months. Journal  of  Psychosocial Oncology , 28 (1), 79-97. doi: 10.1080/07347330903438974