## Bali Medika Jurnal
.
DOI: https://doi.org/10.36376/bmj.v10i2
Bali Medika Jurnal Vol 10 No 2, 2023: 210-223

## Bali Medika Jurnal
.
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License. (CC BY 4.0)
Submitted 25 September 2023 Reviewed 20 December 2023 Accepted 25 December 2023

## Perbedaan Posisi Elevasi Kaki dan Posisi Trendelenburg terhadap Kestabilan Tekanan Darah Pasca Induksi Spinal Anestesi
Differences in Leg Elevation and Trendelenburg Position on Blood Pressure Stability After Spinal Anesthesia Induction
M.Febrianor 1* , Made Suandika 2 , Danang Tri Yudono 3
1,2,3 Departemen Anestesiologi, Fakultas Kesehatan, Universitas Harapan Bangsa, Indonesia
Ibieydolken3@gmail.com, madesuandika@uhb.ac.id, yudonodanang@gmail.com

## ABSTRAK
Salah  satu  komplikasi  akut  yang  terjadi  pada  spinal  anestesi  ialah  penurunan  tekanan darah pasca induksi. Salah satu tindakan yang bisa dilakukan untuk mencegah hat tersebut adalah  elevasi  kaki  atau  posisi  Trendelenburg  dan  terbukti  dapat  mempertahan  kan kestabilan tekanan darah pada pasien spinal anestesi. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi  tekanan  darah  pasca  induksi,  pasca  intervensi  Elevasi  Kaki  45º  dan posisi  10º  Trendelenburg.  Metode  penelitian  ini  menggunakan  kuantitatif,  desain  two group  pretest  posttest.  Sampel  penelitian  54  responden  pasca  anestesi  dengan  teknik sample purposive sampling, uji normalitas dengan uji Shapiro-Wilk serta analisis data yang digunakan adalah uji paired t-test dan independent t-test. Hasil independent t test
* How to Cite
Febrianor  ,  M.,  Suandika  ,  M.  .,  &  Yudono  ,  D.  T.  .  (2023).  Perbedaan  Posisi  Elevasi  Kaki  dan  Posisi Trendelenburg terhadap Kestabilan Tekanan Darah Pasca Induksi Spinal Anestesi. Bali Medika Jurnal, 10(2), 210–223. https://doi.org/10.36376/bmj.v10i2.356
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223
diperoleh kelompok TDS setelah intervensi yaitu nilai p = 0.000 < 0.05, lalu TDD setelah intervensi dengan nilai p = 0.036 < 0.05 maka disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan  antara  TDS  dan  TDD pada  masing masing  kelompok intervensi,  nilai rata-rata menunjukkan posisi 10º T memiliki pengaruh dalam menstabilkan tekanan darah dari pada posisi EK 45º, dilihat dari rata-rata nilai pada 10º T ialah 136.96 (TDS) 75.30 (TDD), lalu pada EK 45º ialah 120.11 (TDS) dan 72.52 (TDD). Kesimpulannya, hasil penelitian  pada  kelompok  10º  T  dapat  memberikan  kestabilan  tekanan  darah dibandingkan posisi EK 45º.
Kata kunci: Anestesi Spinal; Trendelenburg; Elevasi kaki; tekanan darah

## ABSTRACT
One of the acute complications that occurs in spinal anesthesia is a decrease in blood pressure  after  induction.  One  of  the  actions  that  can  be  taken  to  prevent  hat  is  leg elevation or  Trendelenburg  position  and  has  been  proven to  maintain  blood  pressure stability in spinal anesthesia patients. The Objective is to identify post-induction blood pressure, post-intervention 45º leg elevation and 10º Trendelenburg position. This study uses  quantitative,  two  group  pretest  posttest  design.  The  research  sample  was  54 respondents  after  anesthesia  with  purposive  sampling  technique,  normality  test  with Shapiro-Wilk test and data analysis used was paired t-test and independent t-test. The results of the independent t test obtained by the TDS group after the intervention are p value = 0.000 <0.05, then TDD after the intervention with a p value = 0.036 <0.05, it is concluded  that  there  is  a  significant  difference  between  TDS  and  TDD  in  each intervention group, the average value shows that the 10º T position has an influence in stabilizing blood pressure than the 45º EK position, this can be seen from the mean value at 10º T is 136.96 (TDS) 75.30 (TDD), then at 45º EK is 120.11 (TDS) and 72.52 (TDD). In Conclusion, the results of the study in the 10º T group can provide blood pressure stability compared to the 45º EK position.
Keywords : Spinal Anesthesia; Trendelenburg; Leg elevation; blood pressure

## PENDAHULUAN
Anestesi adalah teknik yang digunakan untuk menghilangkan rasa sakit pada  tubuh  selama  operasi  dan  operasi  menyakitkan  lainnya.  Anestesi  umum, anestesi  lokal,  dan  anestesi  regional  adalah  jenis  anestesi  yang  berbeda.  Untuk mencapai  ketinggian  blok  atau  analgesia  pada  tingkat  dermatom  tertentu  atau relaksasi  otot  ringan,  dapat  dilakukan  anestesi  spinal  atau  blok  subarachnoid (SAB) dengan menyuntikkan obat anestesi lokal ke dalam ruang subarachnoid di daerah  lumbal  antara  2  -  3  vertebra  lumbal,  3  -  4  vertebra  lumbal,  atau  4  -  5 vertebra  lumbal  (Santoso et  al .,  2023).  Spinal  anestesi  digunakan  untuk mengurangi rasa sakit selama operasi. Karena lebih aman, mudah, hemat biaya, dan memiliki efek anestesi yang cepat, anestesi tulang belakang adalah salah satu prosedur  anestesi  yang  sering  digunakan  dalam  operasi  perut  bagian  bawah,
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223
genitourinari, dan ekstremitas bawah. Selain manfaatnya, anestesi tulang belakang juga  mempunyai  bahaya,  salah  satunya  adalah  penurunan  tekanan  darah  yang merupakan tanda ketidakstabilan tekanan darah (Purnawan & Sukarja, 2017).
Pasien  yang  menjalani  anestesi  tulang  belakang  yang  mengalami ketidakstabilan tekanan darah atau penurunan tekanan darah mungkin mengalami hipotensi  parah  dan  kemungkinan  konsekuensi  fatal.  Peninggian  kaki  adalah tindakan  pencegahan  yang  telah  terbukti  menjaga  tekanan  darah  pada  individu yang menjalani anestesi tulang belakang tetap stabil. (Sukarja & Purnawan, 2015).
Menurut peneliti (Assen et al. , 2020)  mengatakan bahwa pasien dengan elevasi kaki mengalami insiden hipotensi yang jauh lebih rendah setelah anestesi spinal 33,3% dibandingkan dengan 62,5% pada kelompok kontrol. Pengamatan ini kemungkinan besar mencerminkan dampak peningkatan aliran balik vena yang disebabkan  oleh  peninggian  kaki,  yang  dapat  meningkatkan  curah  jantung  dan volume  sekuncup.  Mereka  dapat  mengelompokkan  prosedur  di  mana  kaki diangkat  30  cm  (45  derajat)  di  meja  operasi  dengan  menempatkan  dua  bantal umum di bawah tumit pasien tepat setelah suntikan anestesi tulang belakang. Di sisi lain ada penelitian menurut Rajwal et al (2022) mengatakan bahwa setelah anestesi tulang belakang, menjaga pasien dalam posisi terbalik 10° Trendelenburg dapat  secara  signifikan  mengurangi  ketinggian  blok  sensorik,  menghasilkan hemodinamik  yang  stabil.  Beberapa  penelitian  yang  tercantum  di  atas memberikan sedikit informasi tentang seberapa baik postur Trendelenburg dapat mengontrol  tekanan  darah.  Oleh  karena  itu,  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk membandingkan  temuan  penelitian  dalam  dua  perspektif  berbeda  mengenai stabilitas  tekanan  darah.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  membandingkan pengaruh posisi 10° Tredelenburg dan posisi elevasi kaki 45° terhadap stabilisasi tekanan darah pasca induksi anestesi spinal.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  dilakukan  di  ruang  IBS  RS  Khusus  Bedah  Jatiwinangun Purwokerto,  pada  12  Juli  -  5  Agustus  2023,  jenis  penelitian  kuantitatif  dengan desain two  group  pretest  post  test, sampel  54  pasien  yang  menjalani  spinal anestesi dengan memenuhi kriteria inklusi dan eklusi, tknik sampling purposive dengan  perhitungan  sampel  menggunakan  rumus  slovin,  Penelitian  ini  telah disetujui oleh Komisi Etik Penelitian Institusi Universitas Harapan Bangsa (No. B.LPPM-UHB/2149/07/2023).
Penelitian  ini  menggunakan  lembar  observasi,  dan  data  primer  serta sekunder  yang  diambil  terkait  tekanan  darah  pasca  induksi  anestesi  dan  pasca diberikan  intervensi  posisi  elevasi  kaki  & Trendelenburg. Data  diolah  dan dianalisis menggunakan SPSS versi 26.0 dengan diakukan uji normalitas terbih dahulu  memakai  uji Shapiro-Wilk, data  didapatkan  normal  dan  dilanjutkan menggunakan  uji  analisis  univariat  dan  bivariat  yaitu  uji Paired  T-Test & Independent T-Test.
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Uji Univariat
Data yang dikumpulkan sebanyak 27 responden kelompok Elevasi Kaki 45° dan 27 responden kelompok 10° Trendelenburg dengan total 54 responden pasca induksi  spinal  anestesi  yang  telah  mendatangani informed  consent yang selanjutnya diuji dan dianalisa dengan menggunakan program computer SPSS.

## Tabel 1
Hasil Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia dan Jenis Kelamin pada Posisi 10° Trendelenburg dan Elevasi Kaki 45°
Variabel Kelompok Elevasi Kaki 45º Trendelenburg 10º f % f % Usia 1. Remaja Akhir 2. Dewasa Awal
3. Dewasa Akhir
4. Lansia Awal 5. Lansia Akhir 2 4 4 5 12 3.7
7.4
7.4 9.3 22.2 2 4 4 5
12
3.7 7.4 7.4 9.3
22.2

## Jenis Kelamin
1. Laki-laki 2. Perempuan
17 10 31.5 18.5
18 9 33.3 16.7 Total 27 50 27 50
Data  pada  table  4.1  karakteristik  responden  berdasarkan  usia  pada responden  yang  diberi  perlakuan  elevasi  kaki  (EK)  45º  dan trendelenburg 10º yaitu pada masa lansia akhir sebanyak 12 responden (22.2%). Berdasarkan jenis kelamin  pada  responden  yang  diberi  perlakuan  elevasi  kaki  45º  yaitu  laki-laki sebanyak  17  responden  (31.5%).  Sedangkan  yang  diberi  perlakuan  10º trendelenburg dengan jenis kelamin laki-laki 18 responden (33.3%).
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223

## Tabel 2
Hasil Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Sistol dan Diastol Pasca Induksi Anestesi Pada Kelompok Elevasi Kaki 45º dan 10º trendelenburg.
Variabel Kelompok Elevasi Kaki 45º 10º Trendelenburg f % f % TDS Pasca Induksi Anestesi 1. Hipotensi 2. Normal
3. Prehipertensi
4. Hipertensi
0 20 7
0 0
37 13
0 0
22 5
0 0 40.7
9.3
0 TDD Pasca Induksi Anestesi 1. Hipotensi 2. Normal
3. Prehipertensi
4. Hipertensi
1 26
0 0
1.9 48.1 0
0 0
27 0
0 0
50
0 0 Total 27 50 27 50
Diperoleh  juga  hasil  penelitian  mengenai  distribusi  frekuensi  tekanan darah  sistol  (TDS)  pasca  induksi  anestesi  pada  kelompok  45º  yaitu  kategori normal  sebanyak  20  responden  (37%).  Dilanjutkan  pada  kelompok  10º    yaitu kategori normal sebanyak 22 responden (40.7%). Frekuensi data tekanan darah diastol (TDD) pasca induksi anestesi pada kelompok 45º yaitu kategori normal 26 responden (48.1%), dilanjutkan pada kelompok TDD 10º yaitu kategori normal sebanyak 27 responden (50%).
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223

## Tabel 3
Hasil Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Sistol dan Diastol Pasca Diberikan Intervensi Elevasi Kaki 45º dan 10º Trendelenburg.
Variabel Kelompok Elevasi kaki 45º 10º Trendelenburg f % f % TDS Pasca Intervensi 1. Hipotensi 2. Normal
3. Prehipertensi 4. Hipertensi 0 11 16 0 0
20.4
29.6 0 0 0 16
11
0 0
29.6
20.4

## TDD Pasca Intervensi
1. Hipotensi
2. Normal
3. Prehipertensi 4. Hipertensi 0 24 3 0 0
44.4 5.6
0 0 20 7 0 0 37 13 0 Total 27 50 27 50
Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  TDS  dan  TDD  setelah diberikan  perlakuan  posisi  elevasi  kaki  45º  dan  10º trendelenburg yaitu  pada kelompok TDS perlakuan elevasi kaki 45º dengan kategori prehipertensi sebanyak 16  responden  (29.4%).  kelompok  10º trendelenburg kategori  prehipertensi  16 responden (29.6%). Didapatkan lagi kelompok TDD setelah diberikan perlakuan elevasi  kaki  45º  pada  kategori  normal  sebanyak  24  responden  (44%).  Pada kelompok TDD setelah diberikan perlakuan 10º trendelenburg kategori normal sebanyak 20 responden (37%).
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223

## Tabel 4
Hasil Analisis Bivariat dengan Paired T-Test Kelompok TDD dan TDS Pasca
Induksi Anestesi dan Pasca Intervensi Posisi Elevasi Kaki 45º. Kelompok Elevasi 45º N Mean Sd P-Value TDS  Pasca  Induksi Anestesi 27 108.96 10.301 0.000 TDS Pasca Intervensi 27 120.11 8.608 TDD  Pasca  Induksi Anestesi 27 67.81 4.225 0.005 TDD Pasca Intervensi 27 71.33 4.739 Total 54
Hasil tabel 4.4 menunjukkan bahwa TDS dan TDD tersebut memiliki nilai p-value 0.000 pada kelompok TDS dan 0.005 pada kelompok TDD yang artinya terdapat pengaruh antara TDS/TDD pasca induksi dan diberikan intervensi pada kelompok elevasi kaki.

## Tabel 5
Hasil Analisis Bivariat dengan Paired T-Test Kelompok TDD dan TDS Pasca
Induksi Anestesi dan Pasca Intervensi Posisi 10º Trendelenburg. Kelompok  Posisi  10 Trendelenburg N Mean Sd P-Value TDS Pasca Anestesi 27 108.15 11.241 0.000 TDS Pasca Intervensi 27 136 .96 8.216 TDD Pasca Anestesi 27 68.70 3.841 0.000 TDD Pasca Intervensi 27 75.30 4.689 Total 54
Hasil pada tabel 4.5 menghasilka nilai TDS dan TDD tersebut memiliki p- value 0.000 pada kelompok TDS dan 0.000 pada kelompok TDD yang  artinya terdapat pengaruh antara TDS/TDD pasca induksi dan diberikan intervensi pada kelompok Trendelenburg.
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223

## Tabel 6
Hasil Analisis Bivariat dengan Independent T-test Kelompok TDD dan TDS
Pasca Induksi Anestesi dan Pasca Intervensi Posisi 10º Tr endelenburg. Mean Selisih P value TDSistol  Kelompok  Elevasi Kaki  45º  &  Posisi  10º Trendelenburg 120.11 136.96 16.85 0.000 TDDiastol  Kelompok  Elevasi Kaki  45º  &  Posisi  10º Trendelenburg 72.52 75.30 2.78 0.036
Kelompok TDS kedua kelompok intervensi memiliki hasil
p-value ialah 0.000.  Kemudian  diketahui  hasil  berikutnya  pada  kelompok  TDD    kedua kelompok  intervensi  memiliki p-value
0.036.  Didapatkan  hasil    tersebut  pada tabel 4.6 p-value <0.05 yang artinya ada terdapat perbedaan yang signifikan antara TDS & TDD pada masing-masing kelompok dengan selisih rata-rata 16.85 pada kelompok  TDS,  lalu  2.78  pada  kelompok  TDD.  Namun  bila  ingin  melihat perbedaan diantara kedua perlakuan didapatkan  dari nilai mean 120.11 & 72.52 pada kelompok  TDS/TDD Elevasi Kaki 45°. lalu 136.96 & 75.30 pada kelompok TDS/TDD  10° Trendelenburg ,  bahwa  nilai  mean  tertinggi  didapatkan  oleh kelompok Trendelenburg dibanding  kelompok  Elevasi  kaki.  Hal  ini  dapat membuktikan  pada  penelitian  ini  kelompok Trendelenburg dapat  menstabilkan tekanan  darah  daripada kelompok Elevasi kaki.

## Pembahasan
1. Elevasi Kaki 45°
Hasil pada tabel  4.4 menunjukkan TDS pasca anestesi dan intervensi 45º  memiliki  nilai p-value 0.000  <  0.05.  Kemudian  TDD  pasca  anesetesi  dan intervensi nilai p-value 0.005 < 0.05. Hal ini membuktikan bahwa ada pengaruh EK 45º terhadap kestabilan tekanan darah yang dilihat dari nilai p-value < 0.05. Peneliti  berasumsi  bahwa  setelah  induksi  anestesi  spinal  pasien  memiliki penurunan  tekanan  darah  karena  pengaruh  obat  anestesi  namun  tidak  semua pasien  merasakan  penurunan  tekanan  darah  secara  drastis,  pasien  dengan hipertensi pre anestesi bisa saja terjadi penurunan tekanan darah tapi tidak sampai dengan  TDS    dan  TDD  yang  dibawah  nilai  normal  atau  >20%.  Pasien  yang memiliki nilai dibawah normal pasca induksi spinal dapat diberikan intervensi EK 45º  guna  menstabilkan  tekanan  darah.  Menurut  sumber  tersebut,  penurunan tekanan  darah  disebabkan  oleh  penghambatan  simpatis  pada  serat  yang membalikkan jantung, yang menurunkan frekuensi dan kontraktilitas jantung serta menurunkan  aliran  balik  vena,  yang  menurunkan  curah  jantung  (Rustini et  al ., 2016).
Blok saraf simpatis yang disebabkan oleh anestesi lokal intratekal, respon
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223
kardiovaskular  terhadap  anestesi  tulang  belakang.  Akumulasi  darah  vena  di ekstremitas bawah akan terjadi akibat hilangnya tonus vena sepenuhnya pada blok simpatis. Karena itu, curah jantung akan turun, yang pada gilirannya menurunkan tekanan  darah.  Ketika  tonus  vena  hilang,  gravitasi  akan  mengontrol  aliran baliknya.  Selain  itu,  resistensi  pembuluh  darah  sistemik  (afterload)  berkurang selama  anestesi  spinal,  menjadikan  preload  sebagai  faktor  utama  yang mempengaruhi curah jantung (Assen et al. , 2020).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  bahwa  Anestesi  tulang belakang umumnya mempunyai efek menurunkan tekanan darah saat operasi pada pasien  operasi  caesar  yang  menerimanya.  Berdasarkan  temuan  penelitian,  32 responden (84,2%), sebagian besar sampel, diklasifikasikan tidak stabil sebelum prosedur elevasi kaki. Temuan penelitian menunjukkan bahwa setelah penerapan elevasi tungkai, diperoleh hasil uji Wilcoxon p=0,000 (p0,05), yang menunjukkan bahwa terdapat perbedaan antara tekanan darah sistolik dan diastolik sebelum dan sesudah  terapi  elevasi  tungkai  membuktikan  peninggian  kaki  memberi pengaruhnya terhadap tekanan darah (sitol dan diastol) (Octavirani & Murdiyanto, 2023).
Hasil  lainnya  pada  penelitian  sebelumnya  menunjukkan  bahwasanya elevasi kaki memberikan efek positif pada hemodinamik pada tahap awal setelah dilakukan spinal anestesi namun efek yang tidak signifikan (Inggar et al., 2023). Fakta bahwa T-hitung  >  T-tabel  (-  6,8  >  2,045)  menunjukkan  bahwa Ha  tidak ditolak ditunjukkan dengan derajat kebebasan mempunyai nilai 29 pada t tabel dengan  tingkat  signifikansi  0,05  dan  nilai  =  2,045  .  Oleh  karena  itu,  dapat disimpulkan bahwa elevasi tungkai berdampak terhadap fluktuasi tekanan darah pada  pasien  yang  mendapat  anestesi  tulang  belakang  di  RSUD  Kota  Mataram (Fithriana, 2019).

## 2. 10° Trendelenburg
Peneliti  berasumsi  didapatkan  hasil  pada  tabel  4.4  menunjukkan  TDS pasca anestesi dan intervensi 10º memiliki nilai p-value 0.000 <0.05, maka Ho ditolak dan Ha diterima dengan standar deviasi 11.241 pada TDS pasca anestesi, 8216 pada TDS setelah inetrvensi. Kemudian TDD pasca anestesi dan intervensi mendapatkan nilai p= 0.000 <0.05 beserta standar deviasi 3.841 pada TDD pasca anestesi, 4.689 pada TDD setelah intervensi. Hal ini membuktikan terdapatnya pengaruh  posisi  10º Tredelenburg terhadap  kestabilan  tekanan  darah  pasca induksi spinal anestesi.
Pada posisi Trendelenburg selama proses rehidrasi, tekanan darah sistolik pasien  hipotensi  meningkat  secara  signifikan,  meningkat  dari  rendah  (85.00  ± 4.087) menjadi normal (92.00 ± 83.33) pada 5 menit, p = 0.000, dan tetap normal (94.22 ± 5.231) pada 10 menit , p = 0,000, meningkat sebesar 8,23% pada menit ke-5  dan  10,84%  pada  menit  terakhir.  Setelah  turun  (61,68  ±  5,287)  menjadi hampir  normal  (69,33  ±  5,646)  pada  5  menit,  p  =  0,000,  dan  menjadi  normal (72,17 ± 6,537) pada 10 menit, p = 0,000, MAP meningkat sebesar 12,4% pada 5 menit 17 menit. Walaupun posisi Trendelenburg 300 mempengaruhi kestabilan tekanan darah, namun fluktuasi HR dan SPO2 pada menit kelima dan kesepuluh
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223
tidak berpengaruh signifikan dengan nilai p-value 0,05 (Supriyadi et al. , 2019).
Bupivakain  hiperbarik  ialah  obat  anestesi  tulang  belakang,  bertanggung jawab  atas  penurunan  tekanan  darah  yang  terjadi  saat  anestesi  tulang  belakang diinduksi.  Area  vertebra  toraks  memiliki  kemiringan  ke  atas  pada  posisi  ini, memungkinkan  blok  tulang  belakang  lebih  tinggi  saat  digunakan.  mencegah perpindahan  sefalik  akar  saraf  toraks  atas  dengan  anestesi  lokal  hiperbarik. Peningkatan  hipotensi,  bradikardia,  penurunan  curah  jantung,  dan  penurunan resistensi  perifer  mungkin  terjadi  setelah  peningkatan  blok  tulang  belakang.
Toptay  dkk  mengklaim  bahwa  bupivakain  hiperbarik  sangat  mengurangi variabilitas detak jantung dan meningkatkan stabilitas hemodinamik (Zorko et al ., 2009).
Penelitian  sebelumnya  melaporkan  bahwa  kelompok  T  membutuhkan waktu  rata-rata  lebih  lama  dibandingkan  kelompok  S  untuk  mencapai  blok sensorik  T12.  Obat  hiperbarik  digunakan  sambil  mempertahankan  kemiringan 10o Trendelenburg . Kelompok T mengalami serangan blok sensorik yang lebih lambat akibat pemberian bupivakain hiperbarik. Namun, hemodinamik yang lebih stabil  dan  tingkat  blok  tulang  belakang  yang  relatif  rendah  pada  kelompok  T mungkin dijelaskan oleh timbulnya penyakit ini di kemudian hari (Rajwal et al. , 2022).

## 3. Perbedaan Posisi Elevasi kaki 45º dan 10º Trendelenburg
Hasil independent t test diperoleh kelompok TDS setelah intervensi yaitu nilai p = 0.000 < 0.05, lalu TDD setelah intervensi dengan nilai p = 0.036 < 0.05 maka  disimpulkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  TDS  dan TDD pada masing masing kelompok intervensi dengan selisih nilai rata-rata ialah 16.85 pada kelompok TDS, serta 2.78 pada kelompok TDD. Diketahui dengan selisih  nilai  TDS  16.86,  nilai  rata-rata  menunjukkan  posisi  10º Trendelenburg memiliki  pengaruh  dalam  menstabilkan  tekanan  darah  daripada  posisi  Elevasi kaki 45º, hal ini dapat dilihat dari nilai mean pada 10º T ialah 136.96 (TDS) 75.30 (TDD), lalu pada EK 45º ialah 120.11 (TDS) dan 72.52 (TDD).
Menurut peneliti hasil nilai mean tidak begitu memiliki selisih yang jauh dan  tidak  memiliki  perbedaan  yang  sangat  jauh  dalam  menstabilkan  tekanan darah. Pemberian kedua posisi ini sama-sama dapat menstabilkan tekanan darah dan  bisa  digunakan  sebagai  intervensi  dalam  menaikkan  tekanan  darah  pasca induksi  spinal anestesi. Didapatkan dari penelitian sebelumnya bahwa kejadian hipotensi  setelah  anestesi  spinal  secara  segnifikan  diturunkan  pada kelompok elevasi  kaki  33,3%  dibandingkan  dengan  kontrol  62,5%.  Pengamatan  ini kemungkinan besar mencerminkan dampak peningkatan aliran balik vena yang disebabkan  oleh  peninggian  kaki,  yang  dapat  meningkatkan  curah  jantung  dan volume sekuncup (Assen et al ., 2020). Bahwa Membandingkan kelompok elevasi kaki  dengan  kelompok  kontrol,  terdapat  penurunan  signifikan  pada  kejadian hipotensi,  atau  penurunan  tekanan  darah,  serta  kebutuhan  vasopresor  selama intraoperatif.  Peninggian  kaki  berhasil  menurunkan  kejadian  hipotensi  atau penurunan tekanan darah sebesar 40,9% (Hasanin et al. , 2017).
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223
Disebutkan  pada  penelitian  sebelumnya  yaitu  mengangkat  ekstremitas bawah  dimaksudkan  untuk  mencegah  penumpukan  sirkulasi  perifer  di  daerah distal. Dengan meningkatkan aliran darah ke sirkulasi sentral, posisi kaki yang ditinggikan  pada  pasien  dengan  syok  hipovolemik  dapat  meningkatkan  curah jantung sebesar 6–9% hanya dalam sepuluh menit. Uji coba ini dilakukan elevasi kaki  selama  30  menit,  kemudian  langsung  diukur  tekanan  darahnya  (Fahmi, 2021).  Namun  tidak  dapat  disangkal  bahwa  penelitian  sebelumnya  juga menemukan  hal  ini  pada  kelompok  10° Tredelenburg
.  Temuan  ini  konsisten dengan  penelitian  ini.  Studi  tersebut  juga  mengungkapkan  bahwa  hanya  33%
peserta  di  kelompok  S  dan  tidak  ada  satupun  di  kelompok  T  yang  mengalami hipotensi  yang  signifikan  secara  klinis.  Menurut  penelitian  kami,  posisi Trendelenburg dapat  digunakan  sebagai  taktik  untuk  mengurangi  tingkat  blok puncak terendah yang mungkin dilakukan untuk prosedur yang dimaksudkan serta hipotensi  yang  disebabkan  oleh  anestesi  tulang  belakang  dan  penurunan hemodinamik lainnya. Postur Trendelenburg jarang digunakan dalam penelitian untuk  mengatur  ketinggian  blok  tulang  belakang  yang  diobati  dengan  obat hiperbarik. (Rajwal et al., 2022).
Pada  penelitian  sebelumnya  peña  &  Larrad  (2011)  didapatkan  hasil Trendelenburg sering digunakan pada individu yang mengalami hipotensi setelah pemberian anestesi karena dapat menyebabkan perubahan hemodinamik. Sesuai dengan temuan dari penelitian tambahan, pasien dengan syok hipovolemik selama operasi atau setelah anestesi mengalami peningkatan tekanan darah sistolik dan diastolik  setelah  ditempatkan  pada  posisi Trendelenburg. Peningkatan  tekanan darah ini terlihat dari mean , median, modus, simpangan baku, nilai minimum, dan nilai maksimum sebaran data (Yuliana et al ., 2017).
Sejalan  pada  penelitian  sebelumnya yaitu  dengan  penggunaan  hidrolika gravitasi berdasarkan prinsip Pascal, terungkap peningkatan curah jantung yang cukup besar dan berkelanjutan lebih dari 5–10%. Menggunakan sudut kemiringan Trendelenburg ,  kekuatan  yang  mendorong  aliran  balik  vena  dan  curah  jantung diperkirakan  akan  meningkat  sebesar  20%.  Ketidakmampuan  modul  kontra- regulasi  fisiologi  kepatuhan  resistensi  vaskular  untuk  mengembalikan hemodinamik  normal  setelah  gangguan  postural  dapat  menyebabkan ketidaksesuaian  antara  perubahan  hemodinamik  yang  diamati  dan  yang diantisipasi (Summers et al. , 2009).
Setelah anestesi tulang belakang, kepala dimiringkan ke bawah atau posisi Trendelenburg ( head  down )  membantu  mengurangi  frekuensi  dan  tingkat keparahan  hipotensi.  Terdapat  berbagai  penyebab  potensial,  meskipun  hal tersebut belum sepenuhnya dieksplorasi dalam penelitian ini: Tingkat kemiringan kepala ke bawah yang digunakan dalam penyelidikan ini tidak mencukupi, dan (1) kemiringan kepala ke bawah secara efektif meningkatkan aliran balik vena; (2) volume  preload  terlalu  kecil  untuk  meningkatkan  aliran  balik  vena.  Setelah timbulnya hipotensi, penelitian kami sebelumnya pada wanita sehat menunjukkan bahwa menempatkan pasien dalam posisi kepala menunduk 10 derajat memiliki efek yang cukup dan positif (Miyabe & Sato, 2016).
Hasil  penjelasan  diatas  terkait  penelitian  sebelumnya  yang  digunakan sebagai acuan pada penelitian ini, hasil penelitian ini menunjukan bahwa posisi
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223
10º Trendelenburg lebih  bisa  menstabilkan  tekanan  darah  pasca  induksi  spinal anestesi dari pada posisi elevasi kaki 45º. Namun, tidak dapat dipungkiri bahwa posisi elevasi kaki 45º juga dapat menstabilkan tekanan darah pasca induksi spinal anestesi, dengan hasil tidak begitu segnifikan yang dapat dilihat dari selisih nilai TDS  16.86,  nilai  rata-rata  menunjukkan  posisi  10º Trendelenburg memiliki pengaruh dalam menstabilkan tekanan darah daripada posisi Elevasi kaki 45º, hal ini dapat dilihat dari nilai mean pada 10º T ialah 136.96 (TDS) 75.30 (TDD), lalu pada EK 45º ialah 120.11 (TDS) dan 72.52 (TDD).

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  di  atas,  dapat  diambil kesimpulan sebagai berikut. Pasien kelompok intervensi elevasi kaki 45º sebanyak 20 responden (37%) termasuk dalam kategori normal pada TDS pasca anestesi dan  26  responden  (48.1%)  masuk  dalam  kategori  normal  pada  TDD  pasca anestesi.  Kemudian  pada  kelompok  intervensi  10º Trendelenburg didapatkan sebanyak 22 responden (40.7%) termasuk dalam kategori normal pada TDS pasca anestesi dan 27 responden (50%) juga termasuk dalam kategori normal pada TDD pasca anestesi. Terdapat pengaruh TDS dan TDD setelah diberikan posisi elevasi kaki 45º di Rumah Sakit Khusus Bedah Jatiwinangun. Terdapat pengaruh TDS dan  TDD  setelah  diberikan  posisi  10º Trendelenburg di  Rumah  Sakit  Khusus Bedah Jatiwinangun. Terdapat perbedaan TDS dan TDD pada kelompok elevasi kaki 45º dan kelompok 10° trendelenburg yaitu hasil p= 0.000 < 0.05 (TDS) dan 0.036 < 0.05 (TDD), nilai mean, uji normalitas, dan selisih mean artinya terdapat perbedaan yang signifikan terhadap kestabilan tekanan darah.

## DAFTAR PUSTAKA
Assen,  S.,  Jemal,  B.,  &  Tesfaye,  A.  (2020).  Effectiveness  of  Leg  Elevation  to Prevent  Spinal  Anesthesia-Induced  Hypotension  during  Cesarean Delivery  in  the  Resource-Limited  Area:  Open  Randomized  Controlled Trial. Anesthesiology Research and Practice, 2020. https://doi.org/10.1155/2020/5014916
Fahmi, H. (2021). Efektifitas Elevasi Kaki Terhadap Penanganan Hipotensi Pada Pasien Post Sectio Caesarea Dengan Spinal Anestesi Di Ruang Pemulihan Rsud Sanjiwani Gianyar.
Fithriana, D. (2019). Pengaruh Elevasi Kaki Terhadap Perubahan Tekanan Darah Pada Pasien Dengan Tindakan Anestesi Spinal Di  Rsud Kota Mataram. Prima, 5(2), 14-23. file:///C:/Users/User/Downloads/fvm939e.pdf
Hasanin, A., Aiyad, A., Elsakka, A., Kamel, A., Fouad, R., Osman, M., Mokhtar, A.,  Refaat,  S.,  &  Hassabelnaby,  Y.  (2017).  Leg  elevation  decreases  the incidence of post-spinal hypotension in cesarean section: A randomized controlled trial. BMC Anesthesiology, 17(1), 1-6. https://doi.org/10.1186/s12871-017-0349-8
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223
Inggar, D., Octavirani, P., Murdiyanto, J., Darah, K. T., & Anestesi, S. (2023). Dengan Spinal Anestesi. 14(1), 73-81. https://doi.org/10.34035/jk.v14i1.983
Inggar Pratiwi Octavirani, D., & Murdiyanto, J. (2023). Pengaruh Elevasi Kaki
Terhadap Kestabilan Tekanan Darah Pada Pasien Sectio Caesarea Dengan Spinal  Anestesi.  Jurnal  Kesehatan  Kusuma  Husada,  73-81. https://doi.org/10.34035/jk.v14i1.983
Miyabe, M., & Sato, S. (2016). The Effect of Head-Down Tilt Position on Arterial Blood Pressure After Spinal Anesthesia for Cesarean Delivery. 22(3), 239- 242. https://doi.org/10.1016/S1098-7339(06)80008-8
Peña,  S.  B.,  &  Larrad,  A.  R.  (2011).  Does  the  Trendelenburg  position  affect hemodynamics ? March, 143-150.
Purnawan, I. K., & Sukarja. (2017). Pengaruh Elevasi Kaki Terhadap Kestabilan Tekanan  Darah  Pada  Pasien  Dengan  Spinal  Anestesi.  Community  of Publishing in Nursing (COPING), 5(2), 67-72.
Rajwal,  M.,  Bhandari,  S.,  Thakur,  A.,  Thakur,  S.,  Verma,  R.,  &  Awasthi,  B. (2022). Investigating the Effect of the 10° Reverse Trendelenburg Position on Spinal Block Characteristics and Hemodynamic Parameters in Lower
Limb Surgeries. Cureus, 14(2). https://doi.org/10.7759/cureus.22588
Rustini,  R.,  Fuadi,  I.,  &  Surahman,  E.  (2016).  Insidensi  dan  Faktor  Risiko Hipotensi  pada  Pasien  yang  Menjalani  Seksio  Sesarea  dengan  Anestesi Spinal  di  Rumah  Sakit  Dr.  Hasan  Sadikin  Bandung.  Jurnal  Anestesi
Perioperatif, 4(1), 42-49. https://doi.org/10.15851/jap.v4n1.745
Santoso,  H.  E.,  Suandika,  M.,  &  Dewi,  P.  (2023).  Perbandingan  Skala  Nyeri Penggunaan Spinal Needle Ukuran 25g Dengan 26g Pada Spinal Anestesi Di Rsud Bula Kabupaten Seram Bagian Timur. Jurnal Inovasi Penelitian,
3(8), 7281-7286. https://doi.org/https://doi.org/10.47492/jip.v3i8.2372
Sukarja,  I.  made,  &  Purnawan,  I.  ketut.  (2015).  Elevasi  kaki  efektif  menjaga kestabilan  tekanan  darah  pada  pasien  dengan  spinal  anestesi. Keperawatan, 1-5.
Summers,  R.  L.,  Thompson,  J.  R.,  Woodward,  L.  H.,  &  Martin,  D.  S.  (2009).
Mekanisme Fisiologis Terkait dengan Posisi Trendelenburg. 24-27.
Supriyadi,  B.,  Saha,  D.,  &  Mardiyanto.  (2019).  Efek  Posisi  Trendelenburg  30 Derajat Terhadap Rehidrasi Dalam Penanganan Pasien Syok Hipovolemik Studi  Kasus  Di  Rsud  Dr.  R.  Soeprapto  Cepu.  Prodi  Magister  Terapan Keperawatan. http://repository.poltekkes- smg.ac.id//index.php?p=show_detail&id=19425%0Ahttp://repository.pol tekkes-
smg.ac.id//lib/phpthumb/phpThumb.php?src=../../images/docs/P1337420 817003.jpg.jpg
Yuliana,  V.,  Setiyawan,  &  Adi,  G.  S.  (2017).  Pengaruh  Posisi  Trendelenburg Terhadap  Tekanan  Darah  Pasien  Syok  Hipovolemik.  Jurnal  Stikes
Bali Medika Jurnal. Vol 10 No 2, 2023: 210-223
Kusuma Husada Surakarta, 1(1), 1-12. http://digilib.ukh.ac.id/repo/disk1/29/01-gdl-vinthiayul-1426-1-artikel- a.pdf
Zorko, N., Kamenik, M., & Starc, V. (2009). The effect of trendelenburg position, lactated ringer's solution and 6% hydroxyethyl starch solution on cardiac output after spinal anesthesia. Anesthesia and Analgesia, 108(2), 655-659. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31818ec9e5