## ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN DIAGNOSA KEPERAWATAN KONFUSI AKUT
DENGAN PENERAPAN STIMULASI AUDITORI TERHADAP PERUBAHAN NILAI GLASGOW COMA SCALE (GCS) PADA PASIEN STROKE HEMORAGIK DENGAN PENURUNAN KESADARAN DI RUANG INTENSIVE CARE UNIT (ICU) RSUD ABDOEL WAHAB SJAHRANIE SAMARINDA
Nursing Care with Nursing Diagnosis of Acute Confusion Using the Application of Auditory Stimulation on Changes in Glasgow Coma Scale (GCS) Values in Hemorrhagic Stroke Patients with Decreased Consciousness in the Intensive Care Unit (ICU) at Abdoel Wahab Sjahranie Hospital Samarinda
Zahrotusy Syifa, Ana Dwiyana, Muhammad Hadi Fauzi
Program Studi Profesi Ners, ITKES Wiyata Husada Samarinda

## Abstrak
Pendahuluan  : Stroke  dapat  menyebabkan  penurunan  kesadaran.  Pada  kasus  stroke dengan penurunan kesadaran dapat mengakibatkan pasien mengalami kematian, defisit neurologi, semakin lamanya waktu perawatan, dan akan meningkatkan biaya perawatan . Pasien stroke yang mengalami penurunan kesadaran memerlukan terapi non farmakologi sebagai  terapi  tambahan  penunjang  proses  penyembuhan,  salah  satu  intervensi  non farmakologi yakni stimulasi sensori auditori. Stimulasi sensori auditori merupakan suatu intervensi dimana pasien yang menerima intervensi mendengarkan suara yang direkam secara  digital,  rekaman  tersebut  merupakan  rekaman  suara  orang  yang  dikenal  dekat dengannya,  rekaman  berisi  suatu  kisah  yang  berkesan  dengan  pasien. Tujuan  : untuk mengetahui perubahan nilai Glasgow Coma Scale (GCS) sebelum dan sesudah dilakukan penerapan Stimulasi Auditori. Metode : Metode analisis yang digunakan dimulai dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi dan evaluasi keperawatan.. Hasil : Kasus kelolaan pada Tn. S (55 tahun) dengan diagnosa medis Stroke Hemoragik intracerebral Hemmorhage  Post  EVD  hari  pertama  sebelum  dilakukan  tindakan  Stimulasi  auditori rekaman  suara  Istrinya,  GCS  =  5,  setelah  dilakukan  tindakan  GCS  =    6.  Hari  kedua sebelum dilakukan tindakan GCS = 6, setelah dilakukan tindakan GCS = 5. Hari ketiga sebelum  dilakukan  tindakan  GCS  =  5,  setelah  dilakukan  tindakan  GCS  =  5.  Kasus Resume pada Tn.E (36 tahun), dengan diagnosa medis Stroke Hemoragik Intracerebral Hemmorhage HT Emergency hari pertama sebelum dilakukan tindakan Stimulasi auditori rekaman suara Orang Tuanya, GCS = 4, setelah dilakukan tindakan GCS = 5. Hari kedua sebelum dilakukan tindakan GCS =  4, setelah dilakukan tindakan GCS = 5. Hari ketiga sebelum  dilakukan  tindakan  GCS  =  4,  setelah  dilakukan  tindakan  GCS  =  4.  Kasus Resume Ny.N (59 tahun), dengan diagnosa Stroke Hemoragik Intracerebral Hemmorhage HT  Emergency  hari  pertama  sebelum  dilakukan  tindakan  Stimulasi  auditori  rekaman suara  Anaknya,  GCS  =  5,  setelah  dilakukan  tindakan  GCS  =  6.  Hari  kedua  sebelum dilakukan tindakan GCS =  5, setelah dilakukan tindakan GCS = 6. Hari ketiga sebelum dilakukan tindakan GCS = 6, setelah dilakukan tindakan GCS = 7. Kesimpulan : Hasil yang  didapatkan  dari  ke  tiga  pasien  tersebut  dapat  dilihat  bahwa  setelah  dilakukan Intervensi Stimulasi Auditori tidak terjadi perubahan Glasgow Coma Scale (GCS) yang signifikan.

## Abstract
Background Stroke can cause decreased consciousness. In cases of stroke with decreased consciousness, it can result in the patient experiencing death, neurological deficits, longer treatment time, and will increase the cost of treatment. Stroke patients who experience decreased consciousness require non-pharmacological therapy as additional therapy to support  the  healing  process;  one  of  the  non-pharmacological  interventions  is  auditory

## Riwayat artikel
Diajukan: 20 November 2023 Diterima: 28 Februari 2024
Penulis Korespondensi:
- Zahrotusy Syifa
- Program Studi Profesi Ners, ITKES Wiyata Husada Samarinda
e-mail: zahrotusysyifa261@gmail. com
Kata Kunci: Stimulasi Auditori, Nilai Glasgow  Coma  Scale (GCS), Penurunan Kesadaran
sensory  stimulation.  Auditory  sensory  stimulation  is  an  intervention  where  the  patient receiving the intervention listens to sounds recorded digitally; the recording is a recording of the voice of someone they know close to them; the recording contains a story that makes an impression on the patient. Purpose : This study aimed to determine changes in Glasgow  Coma  Scale  (GCS)  values  before  and  after  applying  Auditory  Stimulation. Method :  This  was  the  analytical  method  used  starting  from  assessment,  diagnosis, intervention, implementation and nursing evaluation. Results : Cases managed by Mr S (55  years  old)  with  a  medical  diagnosis  of  Intracerebral  Hemorrhagic  Stroke Hemmorhage Post EVD the first day before the procedure Auditory stimulation of his wife's voice recording, GCS = 5, after the procedure GCS = 6. The second day before the procedure, GCS = 6; after the action, GCS = 5. The third day before the GCS procedure was performed = 5, and after the GCS procedure was performed = 5. Case resume of Mr. GCS = 4; after the action was carried out, GCS = 5. The second day before the action was carried out, GCS = 4; after the action was carried out, GCS = 5. On the third day before the action was carried out, GCS = 4; after the action was carried out, GCS = 4. Case Resume of Mrs N (59 years old), with a diagnosis of Intracerebral Hemorrhagic Stroke Hemmorhage HT Emergency first day before the procedure Auditory stimulation of the child's voice recording, GCS = 5, after the action GCS = 6. The second day before the action, GCS = 5; after the action, GCS = 6. The day the third before the GCS procedure was carried out = 6 after the GCS procedure was carried out = 7. Conclusion : The results obtained from these three patients after the Auditory Stimulation Intervention indicate no significant change in the Glasgow Coma Scale (GCS).

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  keadaan  dimana ditemukan  tanda  klinik  yang  berkembang cepat  berupa  deficit  neurologic  lokal  dan global,  yang  dapat  memberat  dan berlangsung lama selama 24 jam atau lebih dan  atau  dapat  menyebabkan  kematian, tampa  adanya  penyebab  lain  yang  jelas selaian  vaskuler  (WHO,  2020).    Stroke terjadi  apabila  pembuluh  darah  otak mengalami  penyumbatan  atau  pecah  yang mengakibatkan sebagai otak tidak mendapatkan pasukan darah yang membawa oksigen yang diperlukan sehingga mengalami kematian sel/jaringan
(Kemenkes RI,2019).
Stroke  terjadi  menjadi  dua  jenis  yaitu hemoragik (pecah pembuluh darah otak) dan non  hemoragik  berkisar  85%  atau  tiga sampai emat kali lipat banyaknya dari stroke hemoragik yang disebabkan karena okulasi arteri  serebri  oleh  thrombus  atau  emboli yang berkaitan dengan aterosklerosis (Yusuf &  Rahman,  2019).  Prevalensi  stroke menurut  data  World  Stroke  Organization (2019) menunjukkan bahwa setiap tahunnya ada  13,7  juta  kasus  baru  stroke,  dan sekitar 5,5  juta  kematian  terjadi  akibat  penyakit stroke.  Sekitar  70%  penyakit  stroke  dan 87% kematian dan disabilitas akibat stroke
terjadi  pada  negara berpendapatan  rendah dan  menengah.  Selama  15  tahun  terakhir, rata-rata  stroke terjadi  dan  menyebabkan kematian  lebih  banyak  pada  negara berpendapatan  rendah  dan  menengah dibandingkan dengan negara berpendapatan tinggi.  Prevalensi  stroke  bervariasi  di berbagai belahan dunia.
Berdasarkan  diagnosa  Nakes  maupun diagnosis  atau  gejala,  provinsi  jawa  barat memiliki estimasi jumlah penderita terbanyak  yaitu  sebanyak  238.001  orang (7,4%)  dan  533.895  orang  (16,6%), sedangkan  provinsi  papua  barat  memiliki jumlah  penderita  paling  sedikit  yaitu sebanyak  2.007  orang  (3,6%)  dan  2.955 orang  (5,3%).  Data  yang  diperoleh  dari Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kalimantan Timur  tahun  2016  didapatkan  data  bahwa stroke  merupakan  penyebab  kematian nomor 4 di kota Samarinda setelah penyakit Jantung,  hipertensi,  dan  ketuaan  lansia dengan  perentase  13,2%  dari  460  kasus (Dinkes Kaltim, 2016). Sedangkan
Kalimantan Timur merupakan urutan ke 23 dari  33  Provinsi  dengan  estemitas  jumlah sebanyak  14.043  orang  (5,1%)  dan  26.434 orang  (9,6%).  Dalam  bulan  juli  yang  lalu terdapat 10 kasus Stroke Hemoragik yang di rawat  diruang  ICU  RSUD  Abdoel  Wahab
Sjahranie.
Stroke  dapat  menyebabkan  penurunan kesadaran,  pada  kasus  stroke  dengan penurunan  kesadaran  dapat  mengakibatkan pasien mengalami kematian, defisit neurologis  (Aripratiwi  et  al.,  2020). Penurunan kesadaran  merupakan akibat dari gangguan  dalam  fungsi  otak,  baik  dari sistem aktivasi Reticular Activating System (RAS)  di  atas  pertengahan  pons  atau  dari kedua  belahan  otak.  Penurunan  kesadaran dapat  berlangsung  dari  jam  ke  hari, tergantung pada  tingkat keparahan kerusakan  otak,  dan  beberapa  orang  tetap dalam keadaan koma selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun. Pasien stroke yang mengalami
penurunan  kesadaran  memerlukan  terapi non farmakologi  sebagai  terapi  tambahan penunjang proses penyembuhan, salah satu intervensi  non  farmakologi  yakni  stimulasi sensori  auditori  (Hendriyanti  et al.,  2016). Salah satu intervensi non farmakologi yakni stimulasi  sensori  auditori  berupa  Familiar Auditory  Sensory  Training(  FAST).  FAST merupakan suatu  intervensi  dimana  pasien yang  menerima  intervensi  mendengarkan suara yang direkam secara digital, rekaman tersebut  merupakan  rekaman  suara  orang yang  dikenal  dekat  dengannya,  rekaman berisi  suatu  kisah  yang  berkesan  dengan pasien (Pape. et al., 2012).
Stimulasi  auditori  merupakan  suatu proses pemberian stimulus berupa suara atau bunyi  sehingga  menghasilkan  efek  pada system  saraf.  Stimulasi  auditori  saat  ini menjadi  perhatian  khusus,  karena  pada pasien dengan penurunan kesadaran sistem pendengaran  merupakan  indera  terakhir yang  berfungsi  (Septiany  dkk,  2019  ). Stimulasi auditori berupa suara yang dikenal serta  diberikan  secara  langsung  oleh keluarga  memiliki  pengaruh  yang  besar dibandingkan stimulasi yang diberikan oleh tenaga kesehatan.
Penelitian ini juga dilakukan (Septiany et al., 2019),  menunjukkan bahwa terdapat pengaruh  intervensi  stimulasi  sensori  pada peningkatan kesadaran
dibandingkan dengan  kelompok  yang  tidak  diberikan
intervensi  stimulasi  sensori,  dari  berbagai stimulasi  yang  dapat  diberikan,  stimulasi auditori  yang  paling  berpengaruh  dalam meningkatkan kesadaran, karena pendengaran merupakan fungsi indera yang paling  akhir  berfungsi  pada  keadaan penurunan kesadaran. Penelitian menggunakan penatalaksanaan
nonfarmakologi  terapi  persepsi  sensori audiotori  untuk  meningkatkan  kesadaran pada  penderita  stroke,  dikarenakan  terapi relaksasi  tersebut  merupakan  cara  mudah. Sederhana dan murah. Teknik ini dilakukan oleh perawat dan keluarga pasien.

## METODE
Metode yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan metode observasi. Observasi yang dilakukan berupa monitoring Glasgow Coma  Scale (GCS)  sebelum  dilakukannya intervensi inovasi dan sesudah dilakukannya intervensi  inovasi.  Kriteria  inklusi  dari intervensi  ini  adalah  usia  pasien  35-75 tahun, nilai GCS pasien 3-7 dan pendamping pasien  minimal  usia  18  tahun  dan merupakan keluarga inti pasien. Sedangkan kriteria  eksklusi  intervensi  ini  adalah keluarnya  darah  dan  pus  dari  telinga  dan hidung, pasien mengalami infeksi nosokomial (Pneumonia), pasien
mengalami  gangguan  pendengaran,  dan penggunaan obat penenang dan opiad pada pasien.  Penelitian  asuhan  keperawatan  ini dilakukan  di  ruang Intensive  Care  Unit (ICU)  RSUD  Abdoel  Wahab  Sjahranie Tahun 2023.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. HASIL
A. Pengkajian Kasus 1 Pasien  Tn.S  seorang  laki-laki yang  berusia  55  tahun,  dengan diagnosa  medis  Stroke  Hemorogik intracerebral  hemmorhage  Post EVD,  status  perkawinan  menikah, pasien mempunyai 2 anak laki-laki. Pada  tanggal  29  agustus  2023  jam 19.06  wita.  Pasien  masuk  IGD
RSUD  Abdul  Wahab  Sjahranie dengan penurunan kesadaran. Riwayat penyakit masalalu Keluarga pasien  mengatakan  pasien  memilki riwayat hipertensi, diabetes mellitus dan gastritis, pasien juga mempunyai riwayat  operasi  fraktur  kaki. Berdasarkan  Hasil  pemeriksaan didapatkan  keadaan  umum  lemah, kesadaran  sedasi,  tanda-tanda  vital Tekanan  Darah  201/114  mmHg, frekuensi  nadi  157  x/menit,  SpO2 95%,  pernapasan  28x/menit,  suhu
38, 3 o C, GCS (E2, M3, Vett), pasien terpasang Endotracheal tube, Pemeriksaan GDS pada jam 06.00 : 157  mg/dl,  jam  07.00  :  307  mg/dl, jam  09.00  :  240  mg/dl.  Hasil pemeriksaan laboratorium ditemukan  Leukosit  19.36,  eritrosit 4.12,  hemoglobin  11.6,  hematokrit 35.1, Glukosa sewaktu 374, albumin
3.1,  ureum  60.3,  creatinin  1.9,  pH
7.53,  pCO2  26.70,  pO2  201.60, SO2%  99.90,  HbA1c  7.1,  dan Cholestrol  259.  Terapi  obat-obatan yang diberikan amplodipine 10 mg (- 0-0),  candesartan  (0-0-16),  Asam folat  1  x  1,  Ceftriaxone  2  x  1  gr, Metamizole 3x1 gr, Omeprazole 2 x 40 mg, Paracetamol 4 x 1 gr, Kalnex 3 x 500 mg, phenitoin 3 x 100 mg, ondancentron 3 x 8 mg, tramadol 3 x 100  mg,  Novorapid  3  x  4  in/sc, Lantus jam 22.00, RF 60 cc/jam, Sp. Midazolam (1 mg/jam), Sp, Neodex (2 cc/jam), Sp. Nicarpidine (10,5 mg /kgBB). Kasus 2 Pasien  Tn.E  seorang  laki-laki yang  berusia  36  tahun,  dengan diagnosa  medis  Stroke  Hemorogik intracerebral hemmorhage HT Emergency, status perkawinan belum  menikah,  Klien  dibawa kerumah  sakit  karena  mengalami penurunan  kesadaran  pada  pukul  ± 17.00.  sebelumnya  klien  ditemukan terjatuh  diluar  kamar  mandi,  klien mengeluh  sakit  kepala  sejak  2  hari
yang  lalu.  Pasien  mempunyai riwayat  stroke  ±  2  th  yang  lalu, lemah pada bagian ekstermitas kiri. Berdasarkan  Hasil  pemeriksaan didapatkan  keadaan  umum  lemah, kesadaran  sedasi,  tekanan  darah 186/95  mmHg,  frekuensi    nadi  89 x/menit, pernafasan 25 x/menit, suhu 38,3 o C,SpO2  95%,  GCS  (E2,  M3, Vett), pasien terpasang Endotracheal tube. Hasil pemeriksaan laboratorium  ditemukan  Leukosit
10.14,  eritrosit  5.21,  hemoglobin 15.2,  PLT  241,  Glukosa  sewaktu 196,  albumin  3.1,  ureum  20.3, creatinin  1.0.  Terapi  obat-obatan yang  diberikan  amplodipine  1x10 mg, risoprolol 1x5 mg, Asam folat 1 x  15  mg,  Ceftriaxone  2  x  1  gr, Metamizole 3x1 gr, Omeprazole 2 x 40 mg, Paracetamol 4 x 1 gr, Kalnex 3 x 500 mg, phenitoin 3 x 100 mg, ondancentron 3 x 8 mg, Nacl 0,9 80 cc/jam,  Sp.  Neodex  (4  cc/jam),  Sp. Nicarpidine (0.1 mcq/jam).
Kasus 3 Pasien Ny.N seorang
perempuan  yang  berusia  55  tahun, dengan  diagnosa  medis  Stroke Hemorogik  post  craniotomy,  status perkawinan  menikah,  Klien  dibawa kerumah  sakit  karena  mengalami mulut miring sebelah, badan sebelah kanan  lemah  dan  tidak  bisa  bicara, pasien awalnya terjatuh saat mencuci  piring  dan  mengalami penurunan  kesadaran.  Berdasarkan Hasil pemeriksaan didapatkan keadaan  umum  lemah,  kesadaran sedasi,  Tekanan  darah  176/86 mmhg,  frekuensi  nadi  91x/m, pernafasan  29x/menit,  suhu  38,3 o C, GCS  (E2,  M3,  Vett),  pasien terpasang  Endotracheal  tube.  Hasil pemeriksaan laboratorium
ditemukan  Leukosit  16.54,  eritrosit 3.85, hemoglobin 11.3, PLT 151, pH 7.46,  PCO2x41.10,  Po2  83.70, SO2%  98.30.  Terapi  obat-obatan yang diberikan amplodipine 10 mg,
NAC 3x400 mg, vitamin albumin 3 x  1,  Candesartan  0-0-15  mg, Ceftriaxone 2 x 1 gr, Omeprazole 2 x  40  mg,  Paracetamol  3  x  1  gr, Kalnex  3  x  1  gr,  tramadol  3  x  100 mg,  phenitoin  3  x  100  mg, ondancentron 3 x 4 mg, Santagesic 3 x 1 gr, Sp. Vascon 0,1 meq/kgBB/i, Sp.Miloz 3 mg/i, Sp. Neodex 2 cc/i).

## B. Diagnosa Keperawatan Kasus 1
Menurut  diagnosa  keperawatan dilakukan  dengan  mengidentifikasi masalah  berdasarkan  pada  kasus kelolaan  pertama  dengan  melihat batasan karakteristik masalah keperawatan berdasarkan buku diagnosa  keperawatan  SDKI  tahun 2017.  Diagnosa  Keperawatan  yang berhubungan dengan masalah adaptasi  pada  klien  antara  lain Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif, Gangguan Pertukaran Gas, Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial. a. Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak
Efektif Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak Efektif  menurut  SDKI  (2017)
didefinisikan sebagai ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi  jalan  nafas  untuk mempertahankan  jalan  nafas tetap  paten .  Data  fokus  yang melatarbelakangi penulis mengangkat diagnosa keperawatan  Bersihan  Jalan Nafas  Tidak  Efektif  yaitu terdapat produksi sputum berlebih, sputum berwarna putih kental,  pasien  tidak  mampu batuk,  terdengar  suara  nafas gurgling.
b. Gangguan Pertukaran Gas
Gangguan Pertukaran Gas menurut SDKI (2017) didefinisikan  sebagai Kelebihan atau  kekurangan  oksigenasi  dan atau  eleminasi  karbondioksida
pada  membran  alveolus-kapiler.
Data fokus yang melatarbelakangi penulis mengangkat diagnosa keperawatan Gangguan Pertukaran  Gas  yaitu  PCO2 26.70  (menurun),  pH  arteri 7.53(meningkat), kesadaran
GCS  (E2,  M4,  V  ett),  frekueni nadi 157x/menit (Takikardi).
c. Penurunan  Kapasitas  Adaptif
Intrakranial Penurunan  Kapasitas  Adaptif Intrakranial menurut SDKI
(2017)  didefinisikan  sebagai gangguan  mekanisme  dinamika intrakranial  dalam  melakukan kompensasi  terhadap  stimulus yang
dapat menurunkan kapasitas  intrakranial .  Data fokus  yang  melatarbelakangi penulis  mengangkat  diagnosa keperawatan
Penurunan
Kapasitas  Adaptif  Intrakranial yaitu Tekanan  darah  meningkat 201/114  mmHg,  frekuensi  nadi 157  x/menit,  pernafasan  28 x/menit, pola nafas irreguler.
Kasus 2 Menurut diagnosa keperawatan  dilakukan  dengan mengidentifikasi masalah berdasarkan pada kasus kelolaan pertama dengan melihat batasan karakteristik masalah keperawatan  berdasarkan  buku diagnosa  keperawatan  SDKI tahun 2017. Diagnosa Keperawatan yang berhubungan dengan  masalah  adaptasi  pada klien antara lain Bersihan Jalan Nafas  Tidak  Efektif,  Perfusi Perifer  Tidak  Efektif,  Konfusi Akur.
a. Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak Efektif Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak Efektif  menurut  SDKI  (2017) didefinisikan sebagai ketidakmampuan
membersihkan sekret atau obstruksi  jalan  nafas  untuk mempertahankan  jalan  nafas tetap  paten .  Data  fokus  yang melatarbelakangi penulis mengangkat diagnosa keperawatan  Bersihan  Jalan Nafas  Tidak  Efektif  yaitu terdapat produksi sputum berlebih, sputum berwarna putih kental,  pasien  tidak  mampu batuk,  terdengar  suara  nafas gurgling, pernafasan 25 x/menit.
b. Perfusi Perifer Tidak efektif Perfusi  Perifer  Tidak  efektif menurut SDKI (2017) didefinisikan sebagai Penurunan sirkulasi  darah  pada  level kapiler yang dapat mengganggu metabolisme  tubuh. Data  fokus yang  melatarbelakangi  penulis mengangkat diagnosa keperawatan  Perfusi  Perifer Tidak  efektif    yang  terdapat Tekanan darah meningkat 186/95  mmHg,  Intake    509cc per 3 jam, dengan output 630cc per  3  jam,  balance  cairan  (- 121cc).
c. Konfusi Akut Konfusi  Akut  menurut  SDKI (2017)  didefinisikan  sebagai gangguan  kesadaran,  perhatian,
kognitif  dan  persepsi  yang reversible, berlangsung tiba-tiba dan  singkat.  Data  fokus  yang melatarbelakangi penulis mengangkat diagnosa keperawatan Konfusi Akut yaitu Pasien  mengalami  penurunan kesadaran  penilaian  GCS  (E2, M4, V ett), reflek cahaya (+/+),
reflek pupil isokor.
Kasus 3 Menurut diagnosa keperawatan  dilakukan  dengan mengidentifikasi masalah berdasarkan pada kasus kelolaan pertama dengan melihat batasan karakteristik masalah
keperawatan  berdasarkan  buku diagnosa  keperawatan  SDKI tahun 2017. Diagnosa Keperawatan yang berhubungan dengan  masalah  adaptasi  pada klien antara lain Bersihan Jalan Nafas Tidak Efektif, Penurunan Kapasitas  Adaptif  Intrakranial, Konfusi Akur.
a. Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak Efektif
Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak Efektif  menurut  SDKI  (2017) didefinisikan
sebagai ketidakmampuan membersihkan sekret atau obstruksi  jalan  nafas  untuk mempertahankan  jalan  nafas tetap  paten .  Data  fokus  yang melatarbelakangi penulis mengangkat diagnosa keperawatan  Bersihan  Jalan Nafas  Tidak  Efektif  yaitu terdapat produksi sputum berlebih, sputum berwarna putih kental,  terdengar  suara  nafas gurgling, pernafasan 28 x/menit.
b. Penurunan  Kapasitas  Adaptif Intrakranial Penurunan  Kapasitas  Adaptif Intrakranial  menurut  SDKI (2017)  didefinisikan  sebagai gangguan  mekanisme  dinamika intrakranial  dalam  melakukan kompensasi  terhadap  stimulus yang dapat menurunkan kapasitas  intrakranial .  Data fokus  yang  melatarbelakangi penulis  mengangkat  diagnosa keperawatan Penurunan Kapasitas  Adaptif  Intrakranial yaitu Tekanan darah meningkat 176/86  mmhg,  Suhu:38,3 o C, frekuensi  nadi  91  x/menit, pernafasan  29  x/menit  -pola nafas ireguler.
c. Konfusi Akut Konfusi  Akut  menurut  SDKI (2017)  didefinisikan  sebagai gangguan  kesadaran,  perhatian,
kognitif  dan  persepsi  yang reversible, berlangsung tiba-tiba dan  singkat.  Data  fokus  yang melatarbelakangi penulis mengangkat diagnosa keperawatan Konfusi Akut yaitu Pasien  mengalami  penurunan kesadaran,  Penilaian  GCS  (E2,
M3, V ett), reflek cahaya (+/+).

## C. Intervensi Keperawatan Kasus 1
Intervensi keperawatan yang diaplikasikan  pada  klien  kasus kelolaan  pertama  mengacu  kepada
SIKI (2018) yaitu :
a. Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak Efektif
Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan untuk menangani masalah  keperawatan  Bersihan
Jalan  Nafas  Tidak  Efektif berdasarkan SLKI yaitu bersihan jalan napas meningkat, Bersihan jalan nafas didefinisikan kemampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk  mempertahankan  jalan nafas  tetap  paten.  Diharapkan Bersihan Jalan Nafas meningkat dengan  kriteria  hasil  yaitu produksi sputum menurun, frekuensi  nafas  membaik,  pola nafas  membaik  dalam  kisaran waktu  perawatan  3x8  jam,  pada kasus  ini  penulis  memberikan nilai 5 pada masing-masing item kriteria  hasil  yang  diharapkan.
Intervensi  yang  dapat  dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan  Bersihan  Jalan Nafas  Tidak  Efektif  menurut SIKI  yaitu  Manajemen  Jalan Nafas.  Manajemen  Jalan  Nafas didefinisikan sebagai mengidentifikasi  dan  mengelola kepatenan jalan nafas. Intervensi yang dapat dilakukan antara lain yaitu  dengan  tindakan  Lakukan
penghisapan  lendir  kurang  dari 15 detik, lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal,
berikan oksigen.
b. Ganguuan Pertukaran Gas Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan untuk menangani masalah keperawatan Gangguan Pertukaran  Gas  berdasarkan SLKI  yaitu  Pertukaran  Gas meningkat.  Pertukaran  Gas didefinisikan sebagai oksigenasi dan/atau eliminasi
karbondioksida  pada  membran alveolus-kapiler  dalam  batas normal.  Diharapkan  Pertukaran Gas  meningkat  dengan  kriteria hasil  yang  diharapkan  adalah tingkat  kesadaran  meningkat, dispnea menurun, PCO 2 membaik,  PO 2 membaik  dalam kisaran  waktu  perawatan  3x8 jam,  pada  kasus  ini  penulis memberikan  nilai  5  pada masing-masing  item  kriteria hasil yang diharapkan. Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan Gangguan Pertukaran  Gas  menurut  SIKI yaitu  Pemantauan  Respirasi. Pemantauan respirasi didefinisikan sebagai mengumpulkan dan menganalisis data untuk memastikan  kepatenan  jalan nafas dan keefektifan pertukaran gas.  Intervensi  yang  dapat dilakukan  antara  lain  yaitu dengan memonitor adanya produksi  sputum,  memonitor adanya  sumbatan  jalan  napas, meng-auskultasi  bunyi  napas, memonitor  saturasi  oksigen, memonitor nilai AGD.
c. Penurunan  Kapasitas  Tekanan Intrakranial
Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan untuk
menangani masalah keperawatan Penurunan Kapasitas Tekanan Intrakranial berdasarkan SLKI yaitu Kapasitas Adaptif Intrakranial meningkat. Kapasitas Tekanan Intrakranial didefinisikan sebagai kestabilan mekanisme dinamika intrakranial dalam melakukan kompensasi terhadap stimulus yang dapat menurunkan kapasitas adaptif intrakranial. Diharapkan Kapasitas Adaptif Intrakranial meningkat dengan kriteria hasil yang diharapkan adalah tekanan darah membaik, tekanan nadi membaik, pola nafas membaik, respon pupil membaik,   refleks neurologis membaik dalam kisaran waktu perawatan 3x8 jam, pada kasus ini penulis memberikan nilai 5 pada masing-masing item kriteria hasil yang diharapkan. Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial menurut SIKI yaitu ManajemenPeningkatan Tekanan Intrakranial. Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakranial didefinisikan sebagai mengidentifikasi dan mengelola peningkatan tekanan dalam rongga kranial. Intervensi yang dapat dilakukan antara lain yaitu cegah terjadinya kejang, pertahankan suhu tubuh normal, Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan.
Kasus 2 Intervensi keperawatan yang diaplikasikan  pada  klien  kasus kelolaan  pertama  mengacu  kepada
SIKI (2018) yaitu : a.
Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak Efektif Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan untuk menangani masalah  keperawatan  Bersihan Jalan  Nafas  Tidak  Efektif berdasarkan SLKI yaitu bersihan jalan napas meningkat, Bersihan jalan nafas didefinisikan kemampuan membersihkan sekret atau obstruksi jalan nafas untuk  mempertahankan  jalan nafas  tetap  paten.  Diharapkan Bersihan Jalan Nafas meningkat dengan  kriteria  hasil  yaitu produksi sputum menurun, frekuensi  nafas  membaik,  pola nafas  membaik  dalam  kisaran waktu  perawatan  3x8  jam,  pada kasus  ini  penulis  memberikan nilai 5 pada masing-masing item kriteria  hasil  yang  diharapkan. Intervensi  yang  dapat  dilakukan untuk mengatasi masalah
keperawatan  Bersihan  Jalan Nafas  Tidak  Efektif  menurut
SIKI  yaitu  Manajemen  Jalan Nafas.  Manajemen  Jalan  Nafas didefinisikan sebagai mengidentifikasi  dan  mengelola kepatenan jalan nafas. Intervensi yang dapat dilakukan antara lain yaitu  dengan  tindakan  Lakukan penghisapan  lendir  kurang  dari 15 detik, lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal, berikan oksigen. b. Perfusi Perifer Tidak Efektif Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan untuk menangani masalah keperawatan  Perfusi  Perifer Tidak Efektif berdasarkan SLKI yaitu Perfusi Perifer meningkat,
Perfusi  perifer  didefinisikan keadekuatan
aliran darah pembuluh  darah  distal  untuk menunjang  fungsi  jaringan.
Diharapkan Perfusi perifer meningkat dengan kriteria hasil yaitu  kekuatan  nadi  perifer meningkat,  warna  kulit  pucat menurun,  turgor  kulit  membaik dalam kisaran waktu perawatan 3x8 jam, pada kasus ini penulis memberikan  nilai  5  pada masing-masing  item  kriteria hasil yang diharapkan. Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan  Perfusi  Perifer Tidak  Efektif  menurut  SIKI yaitu Perawatan Sirkulasi. Perawatan Sirkulasi didefinisikan sebagai mengidentifikasi  dan  merawat area  lokal  dengan  keterbatasan sirkulasi perifer. Intervensi yang dapat  dilakukan  antara  lain dengan  tindakan  farmakologi menganjurkan menggunakan obat  penurun  tekanan  darah, antikoagulan, dan penurun kolestrol. c. Konfusi Akut Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan untuk menangani masalah keperawatan  Konfusi  Akut berdasarkan SLKI yaitu Tingkat konfusi menurun, Tingkat konfusi didefinisikan kesadaran, perhatian, kognitif dan persepsi yang  terganggu.  Diharapkan Tingkat konfusi menurun dengan  kriteria  hasil  yaitu tingkat  kesadaran  meningkat, respon terhadap stimulus membaik  dalam  kisaran  waktu perawatan 3x8 jam, pada kasus ini  penulis  memberikan  nilai  5 pada masing-masing item kriteria  hasil  yang  diharapkan. Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan  Konfuai  Akut menurut  SIKI  yaitu  Stimulasi
Kognitif.  Stimulasi  Kognitif
didefinisikan
sebagai meningkatkan  kesadaran  dan pemahaman lingkungan dengan memanfaatkan perencanaan lingkungan..  Intervensi  yang dilakukan  antara  lain  dengan tindakan non farmakologi, melibatkan  dalam  program multistimulasi untuk meningkatkan kemampuan kognitif  dengan  mendengaran rekaman suara keluarga, mendengarkan musik, dan mendengarkan  murattal  selama waktu  5-10  menit  dilakukan dengan 2 kali sehari.
Kasus 3
Intervensi keperawatan yang diaplikasikan  pada  klien  kasus kelolaan  pertama  mengacu  kepada SIKI (2018) yaitu :
a. Bersihan  Jalan  Nafas  Tidak Efektif
Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan untuk menangani masalah  keperawatan  Bersihan Jalan  Nafas  Tidak  Efektif berdasarkan SLKI yaitu bersihan jalan napas meningkat, Bersihan jalan nafas didefinisikan kemampuan membersihkan
sekret atau obstruksi jalan nafas untuk  mempertahankan  jalan nafas  tetap  paten.  Diharapkan Bersihan Jalan Nafas meningkat dengan  kriteria  hasil  yaitu produksi sputum menurun, frekuensi  nafas  membaik,  pola nafas  membaik  dalam  kisaran waktu  perawatan  3x8  jam,  pada kasus  ini  penulis  memberikan nilai 5 pada masing-masing item kriteria  hasil  yang  diharapkan. Intervensi  yang  dapat  dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan  Bersihan  Jalan
Nafas  Tidak  Efektif  menurut
SIKI  yaitu  Manajemen  Jalan Nafas.  Manajemen  Jalan  Nafas didefinisikan
sebagai
mengidentifikasi  dan  mengelola kepatenan jalan nafas. Intervensi yang dapat dilakukan antara lain yaitu  dengan  tindakan  Lakukan penghisapan  lendir  kurang  dari 15 detik, lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal, berikan oksigen. b. Penurunan  Kapasitas  Tekanan Intrakranial Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan untuk menangani masalah
keperawatan Penurunan Kapasitas Tekanan Intrakranial berdasarkan SLKI yaitu Kapasitas Adaptif Intrakranial meningkat. Kapasitas Tekanan Intrakranial didefinisikan sebagai kestabilan mekanisme dinamika intrakranial dalam melakukan kompensasi terhadap stimulus yang dapat menurunkan kapasitas adaptif intrakranial. Diharapkan Kapasitas Adaptif Intrakranial meningkat dengan kriteria hasil yang diharapkan adalah tekanan darah membaik, tekanan nadi membaik, pola nafas membaik, respon pupil membaik,   refleks neurologis membaik dalam kisaran waktu perawatan 3x8 jam, pada kasus ini penulis memberikan nilai 5 pada masing-masing item kriteria hasil yang diharapkan. Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan Penurunan Kapasitas Adaptif Intrakranial menurut SIKI yaitu Manajemen PeningkatanTekanan Intrakranial. Manajemen Peningkatan Tekanan Intrakranial didefinisikan sebagai mengidentifikasi dan mengelola peningkatan tekanan dalam rongga kranial. Intervensi
yang dapat dilakukan antara lain yaitu cegah terjadinya kejang, pertahankan suhu tubuh normal, Kolaborasi pemberian sedasi dan anti konvulsan.
c. Konfusi Akut Tujuan dari asuhan keperawatan yang dilakukan untuk menangani masalah keperawatan  Konfusi  Akut berdasarkan SLKI yaitu Tingkat konfusi menurun, Tingkat konfusi didefinisikan kesadaran, perhatian, kognitif dan persepsi yang  terganggu.  Diharapkan Tingkat konfusi menurun dengan  kriteria  hasil  yaitu tingkat  kesadaran  meningkat, respon
terhadap stimulus membaik  dalam  kisaran  waktu perawatan 3x8 jam, pada kasus ini  penulis  memberikan  nilai  5
pada masing-masing item kriteria  hasil  yang  diharapkan. Intervensi yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah keperawatan  Konfuai  Akut menurut  SIKI  yaitu  Stimulasi Kognitif.  Stimulasi  Kognitif didefinisikan
sebagai meningkatkan  kesadaran  dan pemahaman lingkungan dengan memanfaatkan perencanaan lingkungan..  Intervensi  yang dilakukan  antara  lain  dengan tindakan non farmakologi, melibatkan  dalam  program multistimulasi untuk meningkatkan kemampuan kognitif  dengan  mendengaran rekaman suara keluarga, mendengarkan musik, dan mendengarkan  murattal  selama waktu  5-10  menit  dilakukan dengan 2 kali sehari.

## D. Implementasi Keperawatan
Impelementasi Keperawatan dalam  menangani  masalah  Konfusi Akut dengan tindakan non
farmakologi yaitu dengan penerapan Stimulasi  Auditori  berupa  rekaman suara keluarga. Implementasi dilakukan  pada  ke  3  pasien  kasus kelolaan dimulai dengan memberikan  informed  consent, setelah  keluarga  pasien  bersedia untuk  dilakukan  intervensi  dengan menggunakan terapi non farmakologi yaitu dengan penerapan Stimulasi  Auditori  rekaman  suara keluarga. Sebelum peneliti melakukan stimulasi auditori dengan rekaman  suara  keluarga  pasien, peneliti  menilai Glasgow  Coma Scale (GCS) terlebih dahulu. Setelah itu  mulai  melakukan  penerapan stimulasi auditori. Penerapan Stimulasi  Auditori  ini  dilakukan selama  5-10  menit  dalam  2  kali sehari. Intervensi dilakukan selama 3 hari.  Setelah  itu  peneliti  kemudian melakukan penilaian Glasgow Coma Scale (GCS) kembali.

## 2. PEMBAHASAN
a. Nilai Glasgow  Coma  Scale (GCS) Sebelum  dan  Setelah  di  lakukan Stimulasi Auditori Glasgo w Coma Scale Hari ke-1 Hari ke-2 Hari ke-3 Pr e Pos t Pr e Pos t Pr e Post Eye 2 2 2 2 2 2 Motorik  3 4 4 3 3 3 Verb al Ett Ett Ett Ett Ett Ett Tabel 1. hasil frekuensi Tn.S
Hasil kesimpulan yang didapat bahwa pada hari  ke-1  dilakukan  stimulasi  auditori dengan  rekaman  suara  istrinya,  pasien tampak  tidak  ada  respon  seperti  tidak membuka  mata,  anggota  tubuh  tidak  ada gerak, verbal pasien terpasang endotracheal tube. Setelah hari ke-2 tidak ada perubahan nilai glasgow  coma  scale ,  pasien  tampak membuka mata saat diberi rangsangan nyeri dan menghindari nyeri, adanya peningkatan
suhu tubuh  pasien  yaitu  39,3 o C,  saat  hari ke-3  pasien  membuka  matanya saat diberi rangsang  nyeri  dan  terlihat  menghindari nyeri.
Glasgo w Coma Scale Hari ke-1 Hari ke-2      Hari ke-3 Pr e Pos t Pr e Pos t Pre  Post Eye 2 2 2 2 2     2 Motori k 2 3 2 3 2     2 Verbal Ett Ett Ett Ett Ett Ett
Tabel 2.  hasil frekuensi Tn.E
Hasil kesimpulan yang didapat bahwa pada hari ke-1 dilakukan stimulasi auditori rekaman suara orang tuanya, pasien tampak merespon  saat  diberi  rangsang  nyeri, anggota tubuh menghindari rangsang nyeri, verbal  pasien  terpasang endotracheal  tube. Setelah hari ke-2 tidak ada perubahan nilai glasgow  coma  scale ,  pasien  tampak membuka  mata  saat  diberi  rangsang  nyeri dan menggerakkan tangannya, saat hari ke- 3  pasien  tidak  membuka  matanya,  anggota tubuh  tidak  ada  gerak,  kondisi  pasien memburuk  dengan  TD  :  81/65  mmHg, Frekuensi Nadi : 57 x/m, RR : 26 x/m.
Glasgo w Coma Scale Hari ke-1 Hari ke-2      Hari ke-3 Pr e Pos t Pr e Pos t Pre  Post Eye 2 2 2 2 3      3 Motori k 3 4 3 4 3      4 Verbal Ett Ett Ett Ett Ett  Ett
Tabel 3.  hasil frekuensi Ny.N
Hasil kesimpulan yang didapat bahwa pada hari  ke-1  dilakukan  stimulasi  auditori dengan  suara  rekaman  anaknya,  pasien tampak membuka mata saat diberi rangsang nyeri,  kaki  dan  tangan  tampak  bergerak, verbal  pasien  terpasang endotracheal  tube. Setelah hari ke-2 tidak ada perubahan nilai glasgow  coma  scale ,  pasien  tampak membuka  mata  saat  diberi  rangsang  nyeri
dan menggerakkan tangannya dan kakinya, saat hari ke-3 pasien membuka matanya saat dipanggil,  anggota  tubuh  bergerak  saat diberi rangsang nyeri.
Pada grafik diatas, terdapat perbedaan nilai glasgow coma scale pada hari pertama, hari  kedua  dan  hari  ketiga  sebelum dilakukan tindakan, saat dilakukan tindakan dan sesudah dilakukan tindakan :
1. Tn.S  (55  tahun)  dilakukan  intervensi penerapan  Stimulasi  Auditori  pada  saat pengkajian didapatkan perubahan Glasgow Coma Scale (GCS) hari pertama sebelum  dilakukan  tindakan  GCS  =  5, setelah dilakukan tindakan GCS = 6. Hari ke  kedua  sebelum  dilakukan  tindakan GCS  =  6,  setelah  dilakukan  tindakan GCS = 5. Hari ke tiga sebelum dilakukan tindakan  GCS  =  5,  setelah  dilakukan tindakan GCS = 5.
2. Tn.E  (36  tahun)  dilakukan  intervensi penerapan  Stimulasi  Auditori  pada  saat pengkajian didapatkan perubahan
Glasgow Coma Scale (GCS) hari pertama sebelum  dilakukan  tindakan  GCS  =  4, setelah dilakukan tindakan GCS = 5. Hari ke  kedua  sebelum  dilakukan  tindakan GCS  =  4,  setelah  dilakukan  tindakan GCS = 5. Hari ke tiga sebelum dilakukan tindakan  GCS  =  4,  setelah  dilakukan tindakan GCS = 4.
3. Ny.N  (55  tahun)  yang  dilakukan intervensi  penerapan  Stimulasi  Auditori pada saat pengkajian didapatkan perubahan Glasgow  Coma  Scale (GCS) hari pertama sebelum dilakukan tindakan GCS  =  5,  setelah  dilakukan  tindakan GCS  =  6.  Hari  ke  kedua  sebelum dilakukan  tindakan  GCS  =  5,  setelah dilakukan tindakan GCS = 5. Hari ke tiga sebelum  dilakukan  tindakan  GCS  =  6, setelah dilakukan tindakan GCS = 7.
Berdasarkan Intervensi yang penulis lakukan didapatkan dari ketiga pasien terjadi perubahan pada Glasgow Coma Scale (GCS) pada Komponen Eye, saat intervensi Stimulasi Auditori dilakukan selama 3 hari berturut-turut dengan durasi waktu 5-10 menit tidak ada perubahan pada Glasgow Coma Scale
(GCS) pada ketiga pasien tersebut. Pada Respon Motorik, saat intervensi Stimulasi Auditori dilakukan selama 3 hari dengan durasi 5-10 menir, terdapat penurunan pada kedua pasien tersebut, tetapi pada pasien ke-3 (Ny.N) adanya peningkatan pada respon Motorik sebelum dilakukan intervensi didapatkan nilai Motorik = 3, setelah dilakukan intervensi didapatkan nilai Motorik = 4. Dan pada respon Verbal, dimana ketiga pasien tidak dapat dinilai pada respon Verbal, karena ketiga pasien terpasang Endotracheal Tube sehingga tidak ada perubahan pada Respon Verbal selama 3 hari berturut-turut saat intervensi dilakukan. Pada intervensi yang telah dilakukan  yaitu  pada  ketiga  pasien tersebut dengan Stimulasi Auditori suara rekaman  keluarga  atau  orang  terdekat pasien, Pada Tn.S dengan suara rekaman Istrinya,  selanjutnya  pada  Tn.E  dengan suara  rekaman  Orang  Tuanya,  dan  pada Ny.N  dengan  suara  rekaman  Anaknya, suara  rekaman  tersebut  berupa  suara motivasi,  memberikan  semangat  kepada pasien  serta  membacakan  do’a  untuk kesembuhan  pasien.  Intervensi  pada pasien  yang  dilakukan  dengan Glasgow Coma  Scale (GCS)  =  4  (soporo  coma), dengan diagnosa pasien Stroke Hemoragik,  intervensi  yang  telah dilakukan  tidak  terjadi  perubahan  pada Glasgow  Coma  Scale (GCS)  karena adanya  keterbatasan  waktu  dan  tidak efektif  dilakukan  pada  pasien  yang menderita stroke memiliki nilai Glasgow Coma Scale (GCS) ≤ 8

## KESIMPULAN
Berdasarkan  dari  asuhan  keperawatan pada klien 1 (Tn. S), Klien 2(Tn. E), dan Klien 3 (Ny.N) dengan Stroke di Ruang Intensive  Care  Unit  RSUD  Abdoel Wahab Sjahranie dapat disimpulkan dari hasil pengkajian ketiga klien menunjukan adanya keluhan yang berbeda. Intervensi yang  telah  dilakukan  tidak  terjadi perubahan  pada Glasgow  Coma  Scale
(GCS) karena adanya keterbatasan waktu dan  tidak  efektif  dilakukan  pada  pasien yang  menderita  stroke  memiliki  nilai Glasgow  Coma  Scale (GCS)  ≤  8.  Hasil yang  didapatkan  dari  ke  tiga  pasien tersebut  dapat  dilihat  bahwa  setelah dilakukan  Intervensi  Stimulasi  Auditori tidak  terjadi  perubahan glasgow  coma scale yang signifikan.

## SARAN
1.   Bagi Institusi Pendidikan
a. Mengembangkan program belajar mengajar dan menambah referensi perpustakaan serta menjadi dasar untuk penelitian keperawatan lebih lanjut.
b. Menyediakan bahan bacaan bagi mahasiswa keperawatan guna menambah pengetahuan tentang penerapan Stimulasi Auditori
terhadap perubahan nilai Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien Stroke. 2. Bagi Rumah Sakit Intervensi penunjang atau terapi komplementer ini dapat menambah daftar pilihan intervensi keperawatan yang dapat diterapkan kepada pasien, selain bermanfaat banyak bagi pasien, Penerapan Stimulasi Auditori cukup efektif dan efisien jika diterapkan pada pasien penurunan kesadaran dengan Glasgow Coma Scale (GCS) >9 oleh perawat dalam memberikan asuhan keperawatan di rumah sakit.
3. Bagi Perawat Menerapkan dan mengembangkan intervensi Stimulasi Auditori agar dapat lebih maksimal dalam
memberikan asuhan keperawatan pada penderita Stroke yang mengalami penurunan kesadaran diruang Intensive Care Unit (ICU).
4. Penelitian Selanjutnya Bahwa stimulasi Auditori ini tidak efektif jika diterapkan pada pasien dengan penurunan kesadaran Glasgow Coma Scale (GCS).

## DAFTAR PUSTAKA
Abdillah, R., Armenia, A., & Kusnandar, A. (2017).  Dampak  Terapi  Sitikolin, Sosiodemografi  dan  Komorbiditas terhadap  Nilai  GCS  Pasien  Stroke  di RSUP  dr.  M.  Djamil  Padang.  Jurnal Sains  dan  Teknologi  Farmasi,  19(1), 89-95. https://garuda.kemdikbud.go.id/docum ents/detail/621327
Akbar,  A.  (2018).  Pengaruh  Audiotory Support  Spiritual  terhadap  Perubahan Nilai Glasgow Coma Scale pada Pasien Post op Craniotomy di Ruang Intensive Care  Unit  RSUD  Ulin  Banjarmasin.
https://eprints.umbjm.ac.id/259/ Alodokter. (2018). Penurunan Kesadaran Retrieved April 8, 2019.
Apriawanti, V., Saragih, S. G. R., & Natalia,
D.  (2019).  Hubungan  antara  Glasgow Coma Scale dan Lama Perawatan pada Pasien Cedera Kepala dengan Perdarahan Subdural. Jurnal Mahasiswa  PSPD  FK  Universitas Tanjungpura,5(1),688-697.
Aripratiwi,  C.,  Sutawardana,  J.  H.,  & Hakam, M. (2020). Pengaruh Familiar Auditory  Sensory  Training  Pada Tingkat  Kesadaran  Pasien  Stroke  Di RSD  dr.  Soebandi  Jember. Jurnal Pendidikan  Keperawatan  Indonesia ,
6 (2), 137–146. https://doi.org/10.17509/jpki.v6i2.269 17
Bahonar,  E.,  Najafi  Ghezeljeh,  T.,  &
Haghani,  H.  (2019).  Comparison  of Single and Combined Effects of Nature Sounds  and  Foot  Sole  Reflexology Massage on the Level of
Consciousness in Traumatic Comatose Patients:  A  Randomized  Controlled Clinical  Trial.  Holistic  Nursing
Practice, 33(3), 177–186. https://doi.org/10.1097/HNP.0000000 000000326 Çevik,  K.,  &  Namik,  E.  (2018).  Effect  of
Auditory  Stimulation  on  the  Level  of Consciousness  in  Comatose  Patients Admitted to the Intensive Care Unit: A Randomized  Controlled  Trial.  The JOURNAL of Neuroscience Nursing : Journal of the American Association of Neuroscience Nurses, 50(6), 375–380. https://doi.org/10.1097/JNN.00000000
00000407
Faradina,  A.  (2017).  Pengaruh  Terapi Relaksasi  Audio  Murotal  Al-Quran terhadap Perubahan Tingkat Atres pada Pasien  di  Ruang  ICU  RS  PKU MuhammadiyahGombong.Universitas MuhammadiyahSurakarta.
Hafdia,  A.N.A,  Arman,  M.K.  Alwi,  A. Asrina. (2018). Analisis kualitas hidup pasien  stroke  di  RSUD  Kabupaten Polewari  Mandar.  Prosiding  Seminar Nasional  2018.  Vol.  1,  2018, ISSN:2622-0520
Ismoyowati,  T.  W.,  Binarti,  E.,  Mahanani,
R.,  &  Silas,  S.  (2021).  Stimulasi Auditori  pada  Pasien  Cedera  Kepala dengan  Penurunan  Kesadaran.  Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes,12,167-172. Kemenkes. (2010). Pedoman Penyelenggaraan  Pelayanan  Icu  Di Rumah Sakit . Nomor 1778/Menkes/Sk/Xii/2011 Kemenkes,  J.  D.  P.  K.  (2022). Pentingnya Kebutuhan  Keluarga  Pasien  Di Intensive Care Unit (Icu) ,Https://Yankes.Kemkes.Go.Id/Vi ew_Artikel/1160/Pentingnya-
Kebutuhan-Keluarga-Pasien-Di-
Intensive-Care-Unit-Icu
Kemenkes,  R.I.  (2023). Aplikasi  Info  Alat Kesehatan & Pkrt . Https://Infoalkes.Kemkes.Go.Id/#Hom
e/Cari/Frmcari/1/AloclairPlus
Kurniawati,  R.,Wahyu  RA.,  Nurhayati,  Y.,
(2017).  Pengaruh  Stimulasi  Sensori terhadap  Nilai  Glasgow  Coma  Scale pada  Pasien  Stroke  di  ICU  RSUD
Karanganyar  Universitas  Kusuma
Husada Surakarta. https://digilib.ukh.ac.id/
Li, J., Zhang, P., Wu, S., Yuan, R., Liu, J., Tao, W., Wang, D., & Liu, M. (2020). Impaired  Consciousness  at  Stroke Onset in Large Hemisphere Infarction: Incidence, Risk Factors and Outcome. Scientific  Reports,  10(1),  13170. https://doi.org/10.1038/s41598-020- 70172-1 Lumbantobing,  V.,  &  Anna,  A.  (2015).
Pengaruh  Stimulasi  Sensori  terhadap Nilai Glasgow Coma Scale pada Pasien
Cedera Kepala di Ruang Neurosurgical Critical  Care  Unit  RSUP  Dr.  Hasan Sadikin Bandung. Jurnal Ilmu Keperawatan,3(2),105-111. Purpasari,  A.  D.  (2019).  Studi  Kasus Penilaian Glasgow Coma Scale (GCS)
Pasien  Post  Operasi  Kraniotomi Cedera  Kepala  Sedang  di  Ruang Observasi Intensif RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Universitas Muhammadiyah Surabaya. http://repository.umsurabaya.ac.id/id/e print/5597 Putri, A. D. A., & Setyawan, A. B. (2020).
Pengaruh  Terapi  Stimulasi  Sensori terhadap  Nilai  Glasgow  Coma  Scale (GCS)  pada  Pasien  Cedera  Kepala  di ICU  :  Literature  Review.  Universitas Muhammadiyah  Kalimantan  Timur. https://dspace.umkt.ac.id//handle/463. 2017/1927
Septiany, M., Kosasih, C. E., & Rahayu, U.
(2019). Stimulasi Auditori pada Pasien Cedera  Kepala  dengan  Penurunan Kesadaran. Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan dan Kesehatan, 7(2), 71– 81. https://jdk.ulm.ac.id/index.php/jdk/arti cle/view/389 Singh, R., Kumar, N., Sharma, N., Chauhan, A., & Praveen, S. (2019). Effectiveness of Multi Sensory Stimulation Program with Median Nerve Stimulation in Post Head  Injury  Subjects  with  Decreased Level of Consciousness. Physiotheraphy  and  Occupational
Therapy Journal, 12(1)
Utomo, C. R., Rochma, A., Dewi, S. P., & Purwanto, E. (2018). Stimulasi Sensori (Audio,  Visual,  dan  Afektif)  untuk
Meningkatkan  Level  Kesadaran  pada
Pasien  Cedera  Kepala.  Nurses  at  The Forefront  in  Transforming  Care, Science, and research National Nursing Conference Uiversitas Airlangga.497– 501. https://core.ac.uk/download/29688788
0.pdf
Wibowo,  D.,  Saputra,  A.,  &  Mahyuni,  M.
(2022).  Pengaru  h  Terapi  Familiar Auditory  Sensory  Training  (Fast) terhadap Peningkatan Angka Glasgow Coma Scale (GCS) pada Pasien Stroke
Hemoragik.  Dinamika  Kesehatan: Jurnal  Kebidanan  dan  Keperawatan,
13(1).
Yusuf,  Z.  K.,  &  Rahman,  A.  (2019).
Pengaruh Stimulasi Al-Qur'an terhadap Glasgow  Coma  Scale  Pasien  dengan Penurunan  Kesadaran  di  Ruang  ICU. Jambura Nurisng Journal, 1(1), 44-50. https://doi.org/10.37311