## PENGARUH  SEDUH COKLAT DAN PIJAT COUNTEPRESSURE TERHADAP PENURUNAN NYERI PERSALINAN DAN KEMAJUAN DILATASI SERVIKS
Sendy Firza Novilia T *)
STIKES William Booth Surabaya, Jln. Cimanuk No. 20 , Telp. (031) 5633365 sendyfirza@gmail.com

## Abstrak
Nyeri  persalinan  merupakan  keadaan  fisologis  yang  dialami  ibu  selama  proses persalinan.  Dampak  nyeri  persalinan  adalah  terjadinya  pembengkakan  serviks  dan vagina yang membahayakan kondisi ibu dan janin. Seduh coklat dan pemberian pijatan Counterpressure merupakan tindakan komplementer untuk menciptakan kenyamanan.Tujuanmini  riset  iniuntukmengetahuiadakah  pengaruh  dari  seduh  coklat dan  pemberian  pijatan  counterpressureterhadap  penurunan  nyeri  persalinan  dan kemajuan  dilatasi  serviks.Penelitian  ini  merupakan  mini  riset  dengan  desain  penelitian studi  kasus  bentuk  tunggal  ( One  Shot  Case  Study )  dengan  jumlah  sampel  penelitian  6 orang  bedasarkan  kriteria  yaitu  primigravida  inpartu  kala  1  fase  aktif  yang  dibagi menjadi  dua  kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dan  kedua kelompok dinilai menggunakan Numerik Ratting Scale (NRS) untuk menilai perubahan nyeri  persalinan  dan  melakukan  pemerikasaan  dalam  untuk  mengetahui  ada  atau tidaknya kemajuan persalinan.Hasil dari mini riset pada kelompok perlakuan mengalami kemajuan  persalinan  dengan  durasi  3-5  jam  pada  kala  1  fase  aktif  dengan  skala  nyeri ringan dibandingkan kelompok kontrol dengan durasi pembukaan serviks lebih panjang 6-8  jam  pada  kala  1  fase  aktif  dengan  nyeri  sedang  hingga  berat  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  pengaruhpemberian  seduh  coklat  dengan  pijat  counterpressur terhadap  penurunan  nyeri  persalinan  dan  kemajuan  dilatasi  serviks  pada  kala  1  fase aktif.
Kata  kunci  :Nyeri  persalinan,  dilatasi  serviks,  seduh  coklat  dan  pijat counterpressure

## PENDAHULUAN
Angka KematianIbu (AKI) merupakan  salah  satu  indicator  dari status  kesehatan  masyarakat.  Angka kematian  ini  di  Indonesia  masih  tinggi bila  dibandingkan  dengan  negara  lain. Menurut World  Health  Organization (WHO)  diperkirakan  setiap  tahunnya terjadi  210  juta  kehamilan  di  seluruh dunia,  dari  jumlah  itu  terdapat  20  juta perempuan  yang  mengalami  kesakitan akibat kehamilan (Prawirohardjo, 2008). Berdasarkan hasil Survey Demografi  Kesehatan  Indonesia  SDKI tahun  2012  yang  menunjukkan  AKI  di Indonesia  masih  tinggi  yaitu  359  per 100.000  kelahiran  hidup  jika  terhitung dalam  jiwa  maka  hal  tersebut  terhitung sekitar 16.155 jiwa ibu yang meninggal akibat kehamilan dan persalinan.
Upaya  menurunkan  angka  kejadian
tersebut adalah dengan adanya penyediaan pelayanan kesehatan maternal  dan  neonatal  yang  berkualitas dan memadai bagi masyarakat.
Persalinan  adalah  proses  dimana bayi,  plasenta  dan  selaput  ketuban keluar  dari  uterus  ibu.  Seorang  ibu dalam  menghadapi  proses  persalinan seringkali  merasakan  nyeri,  cemas  dan ketakutan. Kecemasan dan ketakutan ini sangat mempengaruhi system kerja otak dalam  mempersepsikan  rasa  nyeri  yang dirasakan oleh tubuh ibu. Rasa nyeri ini muncul  sekitar  12-14  jam,  Wall  dan Melzack tahun 1994 dalam Danuatmaja (2008)  menyatakan  bahwa  rasa  nyeri harus dikurangi atau diturunkan  dengan cara efektif, sebab bila terjadi rasa nyeri yang  disertai  kecemasan  akan  memiliki efek  yang  berbahaya  terhadap  ibu  dan janin.
Nyeri persalinan merupakan perasaan  keadaan  yang  fisiologis  atau perasaan  yang  tidak  nyaman  yang dialami selama proses persalinan
(Klossner,  2006).    Keadaan  ini  mulai timbul  pada  kala  1  yaitu  di  fase  laten dan  fase  aktif.  Nyeri  persalinan  ini dapat disebabkan dengan adanya kontraksi  uterus,  dilatasi  serviks  dan adanya  penipisan  serviks.  Pada  fase aktif terjadinya dilatasi serviks berlangsung selama 6 jam, yang dimulai dari pembukaan 4 hingga 7. Primigravida  pada  kala  1  persalinan bias terjadi lebih dari 20 jam, sedangkan pada ibu multigravida dapat berlangsung  lebih  cepat  yaitu  14  jam. Pada ibu hamil informasi dan pengalaman yang kurang dalam menghadapi  nyeri  persalinan  masih cukup tinggi sehingga dapat menimbulkan rasa cemas dan ketakutan dalam menghadapi persalinan (Doriana, et  al .,  2010).  Intensitas  nyeri  yang dirasakan selama persalinan akan mempengaruhi  kondisi  psikologis  ibu, proses  persalinan  dan  kesejahteraan janin (Potter & Perry, 2010).
Nyeri persalinan dapat memberikan komplikasi  pada  ibu  dan  bayi  seperti terjadinya  perdarahan,  gangguan  pada system  perkemihan,  penglihatan  kabur dan  bayi  lahir  dengan  prematur.  Rasa nyeri,  tegang  dan  rasa  takut  ini  dapat menghasilkan  sejumlah katekolamin atau  hormon  stress  yang  berlebihan. Peningkatan katekolamin dapat
memperpanjang  proses  persalinan  dan mengurangi  efisiensi  kontraksi  uterus sehingga  merugikan  janin  yang  dapat menyebabkan  trauma  pada  bayi  dan meningkatkan  pola  jantung  pada  janin (Bonica  JJ,  1995).  Selain  itu,  menurut Hamilton  (2005)  menyatakan  nyeri yang berlebihan pada ibu bersalin dapat menyebabkan  keinginan  untuk  segera mengakhiri  masa  persalinan  dan  dapat menyebabkan pembengkakan pada rahim  dan  tidak  adanya  kemajuan
dilatasi serviks sehingga terjadi  distosia persalinan.
Tindakan  pijat  dan  pemberian terapi  sedu  coklat  merupakan  tindakan komplementer untuk menciptakan kenyamanan, sesuai dengan teori Comfort dari  Kolcaba  (2014)  yang mendefinisikan comfort adalah  suatu keadaan  yang  dialami  seseorang  yang dapat diartikan sebagai suatu pengalaman immediate yang  dijadikan sebagai  kekuatan  melalui  kebutuhan terhadap keringanan ( relief), ketenangan ( ease), dan transcendence yang  dapat terpenuhi dalam keempat konteks pengalaman  tersebut,  yaitu  meliputi aspek  fisik,  psikospiritual,  sosial  dan lingkungan (Kolcaba, 2014).
Penatalaksanaan yang dapat dilakukan  untuk  mengurangi  nyeri persalinan  diantaranya  dengan  cara,
tindakan farmakologi dan non farmakologi. Pada tindakan farmakologi  yang  kita  ketahui  yaitu dengan  pemberian  obat  analgesik, suntikan epidural dan lain-lain. Tindakan farmakologi mempunyai efek samping, dimana obat dapat menembus plasenta sehingga mempengaruhi
perkembangan  dan  pertumbuhan  dari janin  (Wong,  2008).  Tindakan  non- farmakologi diantaranya relaksasi, pijat , counter pressure, akupuntur, akupresur, teknik  nafas  dalam,  perubahan  posisi dan terapi panas/ dingin serta pemberian  terapi  coklat. Chocolate
merupakan Makanan yang digemari oleh sebagian  besar  penduduk  dunia  dan sudah  dikenal  sejak  dahulu  kala  ini memiliki berbagai efek seperti meningkatkan kewaspadaan, bekerja sebagai  pijat  alami  sehingga  bias mengurangi rasa  sakit,  peredabatuk,  dan menimbulkan  rasa  senang  sehinngga kecemasan menurun. Selain itu konsumsi coklat dapat menurunkan stres
pada  orang  yang  sehat.  Produk  coklat dibagi  menjadi  coklat  hitam  ( dark chocolate ),  coklat  susu( milk  chocolate ), dan coklat putih ( whitechocolate ).
Beberapa  kandungan  dalam coklat seperti kafein,  teobromin,  tiramin  & teobro-  min menstimulasi  otak  dengan menghambat penyerapan adenosin , sedangkan PEA dan flavanol
meningkatkan  aliran  darah  ke  otak menyebabkan  lebih  banyak  oksigen yang  masuk  ke  dalam  otak,  sehingga dapat  meningkatkan  kewaspadaan  serta omega 3  yang  mengandung  senyawa kimia  anti  nyeri.  Jenis  coklat  yang memiliki  kandungan  kimia  tersebut paling  tinggi  adalah  coklat  hitam.
Menurut penelitian terdahulu,
mengkonsumsi  produk  coklat  dapat mengurangi rasa nyeri kognitif selama1-
2  jam.  Tindakan  non-farmakologi  lebih digunakan,  sebab  lebih  efektif,  murah dan tidak memberikanefek yang merugikan pada janin (Astuti, 2009).
Nyeri  persalinan  pada  kala  I ditransmisikan  dari  serat eferen melalui pleksushipogastrik  superior,  inferior dan  tengah,  rantai  simpatiktorakal bawah,  dan  lumbal  ganglia  akarsaraf posterior  pada  T10  sampai  L1.  Upaya yang  dapat  dilakukan  untuk  mengatasi nyeri  tersebut  adalah  dengan  pijat. Counter pressure adalah pijatan menggunakan tekanan kuat dengan cara meletakkan  tumit  tangan  atau  bagian datar dari tangan dan atau menggunakan bola  tenis  pada  daerah  lumbal  dimana saraf  sensorik  rahim  dan  mulut  rahim berjalan  bersama  dengan  saraf  simpatis rahim memasuki sumsum tulang belakang melalui saraf torakal 10-11-12 hingga  sampai  pada  daerah  lumbal (Ward  and  Shelton , 2009).  Penelitian yang  dilakukan  oleh  Hastamidkk., (2011),  menunjukkan  hasil  bahwa teknik counter pressure dapat
mengurangi rasa nyeri persalinan
dibandingkan dengan tindakan meremas atau kneading. Teknik counter pressure dilakukan  dengan  posisi  duduk  atau berdiri membungkuk, dan dapat mempengaruhi pelepasan kadar endorphin  secara  efektif  sehingga  dapat menurunkan rasa nyeri persalinan.
Menurut  Janssen, et  al., (2012) menyatakan  bahwa  nyeri  persalinan dapat  berkurang  dengan  tindakan  pijat hal  tersebut  juga  dapat  dilihat  dengan adanya  proses  kemajuan  pada  dilatasi serviks.
Sampai  saat  ini,  efektivitas  dari intervensi  pijat counter  pressure  dan
konsumsi  coklat  terhadap  perubahan nyeri  persalinan  dan  kemajuan  dilatasi serviks  pada  kala  I  fase  aktif  masih perlu dibuktikan. Penelitian yang terkait dengan pijat counter pressure terhadapperubahannyeripersali nanmasihterbatas.  Berdasarkan  uraian diatas  maka  peneliti  tertarik  untuk melakukan mini riset tentang “Pengaruh Seduh  Coklat  dan  Pijat Counter Pressure TerhadapPerubahan Nyeri Persalinan  dan  Kemajuan  Dilatasi Serviks  pada  Kala  I  FaseAktif  di Puskesmas Batur 1 Kabupaten Banjarnegara

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  mini  riset dengan  desain  penelitian  studi  kasus bentuk  tunggal  ( One  Shot  Case  Study ) dengan  jumlah  sampel  penelitian  6 orang yang dibagi menjadi dua
kelompok yaitu 3 ibu inpartu kala 1 fase aktif diberikan pijat counterpressure dan coklat    dan  3  ibu  inpartu  kala  1  fase aktif tidak diberikan pijat counterpressure  dan  tidak  diberikan coklat namun sebelumnya kedua kelompok dilakukan pemeriksaan dalam dan  pengukuran  skala  nyeri  terlebih dahulu  menggunakan  Numerik  Ratting Scale (NRS) setelah diberikan perlakuan  4  jam  kemudian  akan dilakukan  evaluasi  ada  atau  tidaknya perubahan nyeri persalinan dan melakukan  pemerikasaan  dalam  untuk mengetahui ada atau tidaknya kemajuan persalinan (pembukaan dilatasi serviks).Penelitiandilakukan di Puskesmas Batur 1 Kabupaten
Banjarnegara  pada  Bulan  JuliTahun
2018.  Variabel  independen  yaitu  pijat counterpressure  dan  coklat,  variabel dependen  terdiri  dari  penurunan  nyeri persalinanan  dan  kemajuan  dilatasi serviks.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Tabel  1  Hasil  Analisa  Data  Uji Normalitas Data kontrol dan perlakuan No.  Hasil Sig df  P value 1. Perlakuan  .750 3 .000 2. Kontrol 1.000  3 1.000 SumberData : Data Primer Juli 2018 Berdasarkantabel 1. diperolehhasil uji normalitas data kelompok kontrol dan kelompok perlakuan  menggunakan  uji  Shapiro wilkdiperolehnilai p value pada kelompok  perlakuan  nilai  p  value 0.000dimananilai p value <nilai α (0.05) berartibahwa data pada kelompok perlakuanberdistribusi  tidak    normal, sedangkanhasilnilai p value pada
kelompok kontroladalah1.000
dimananilai  p  value  >nilai  α  (0.05) berartibahwa    data  pada  kelompok kontrol berdistribusitidak normal, sehinggahasil uji statistic dilanjutkanmenggunakan uji Non
Parametrikyaitumenggunakan  uji  Mann
Whitneykarena  data  berdistribusitidak normal pada data kelompok kontrol dan dengan sampel yang tidak berpasangan.
Tabel 2 Hasil Analisa Data Penurunan  Nyeri  dan  Kemajuan Dilatasi Serviks Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol No. Hasil Mean SD P value 1. Perlakuan   2,33 3 0,105 2. Kontrol 4,67 3 SumberData : Data Primer Juli 2018 Berdasarkantabel 2. Diperolehnilai  mean  pada    kelompok kontrol  nilai  mean  4,67  pada  kelompok perlakuan pijat counterpressuredan coklat nilai mean yaitu2,33artinyabahwaterjadipenurunan nyeri  persalinan  dan  kemajuan  dilatasi serviks  sebesar  10  %  dari  kelompok kontrol  dimanapijat  couterpressur  dan konsumsi coklat pada kelompok perlakuan  mengalami  kemajuan  dilatasi serviks  pada  fase  aktif  terhitung  dari pembukaan  4  hingga  10  dengan  durasi waktu  4-6  jam  dan  skala  nyeri  kategori nyeri sedang (4-6).
Berdasarkan uji statistic menggunakan uji Mann Whitneydiperolehnilai p value 0,105dimananilai p value >nilai α (0.05) yang
berartibahwatidakadapengaruh
pijat  counterpressure  dan  konsumsi coklat terhadap penurunan nyeri persalinan dan kemajuan dilatasi serviks pada  kala  1  fase  aktif  di  Puskesmas Batur 1 Kabupaten Banjarnegara.

## Pembahasan
Berdasarkan uji statistikdiperolehtidakadapengaruhantar apemberianintervensipijatcouterpressure dan konsumsi coklatterhadap penurunan nyeri  persalinan  dan  kelajuan  dilatasi serviks  kala  1  fase  aktif  walaupun mengalami  kemajuan  dan  penurunan skla  nyeri  sebesar  10%  namun  kurang signifikan  dikarenakandurasiwaktudan
jumlah sampel yang sedikit. Menurut Retty Nirmala dengan penelitiannya “efektifitas pijat efflurage dengan couterpressur terhadap penurunan nyeri persalianan dan
kemajuan  dilatasi  serviks  didapatkan hasil  rerata  dilatasi  serviks  pada kelompok counterpressure sesudah diberikan  intervensi  sebesar  8,03  lebih besar  dari  kelompok effleurage dengan nilai  rerata  7,47  dengan  nilai p 0,00 ( p <0,05)  yang  mempunyai  arti  bahwa kedua kelompok tersebut terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  dilatasi serviks antara kelompok pijat effleurage
dan kelompok counterpressure.
Perbedaan  rerata  nyeri  persalinan  pada kedua  kelompok  sebesar  0,03.  Secara klinis  nilai  perbedaan  tersebut  <20% yang  artinya  bahwa  tidak  terdapat perbedaan yang bermakna secara klinis, sedangkan pada perbedaan rerata dilatasi serviks kedua kelompok sebesar
0,71  perbedaan  tersebut  secara  klinis
menunjukkan  bahwa  nilai  >20%  yang artinya  terdapat  perbedaan  secara  klinis pada  dilatasi  serviks  pada  kedua kelompok  tersebut  (Sopiyudin,  2009). Hal  ini hampir sependapat  dengan hasil penelitian  ini  yakni  pijat  couterpressure dan konsumsi coklat tidak ada pengaruh dalam  penurunan  nyeri  dan  kemajuan dilatasi  serviks  walaupun  secara  klinis terdapat perubahan yang bermakna 10% namun belum signifikan hal ini dikarenakan  waktu  dan  jumlah  sampel yang terlalu sedikit.

## KESIMPULAN
Berdasarkanhasilpembahasandiatas
bahwa tidak ada pengaruhpijat counterpressur  dan  konsumsi  coklat terhadap  penurunan  nyeri  persalinan dan kemajuan dilatasi serviks pada kala 1 fase aktif dikarenakanketerbatasandurasiwaktupen elitiandan jumlah sampel yang sedikitsedangkan  pada  penelitian  lain terdapat pengaruhkarenadurasiwaktudan jumlah sampel yang cukup.
SARAN Saran yang dapat di berikanadalahtenagakesehatandapatmen ggunakanterapipijatcouterpressur dan konsumsi  coklat  untuk  penurunan  nyeri persalinan dan kemajuan dilatasi serviks pada kala 1 fase aktif durasiwaktusesuaisehingga
mendapatkan  hasil  yang  maksimal danmetodeini juga dapatditerapkan pada
pelayanankebidananbagiibuhamil, bersalin dan nifassecaraumum.
DAFTAR PUSTAKA Akbarzadeh M., Zahra, M., Mohammad,  J.  H.,  Maryam,  K., dan Najaf, Z. (2014). Comparison  of  the  Effects  of Maternal  Supportive  Care  and Acupressure  (BL32  Acupoint) on  Pregnant  Women’s  Pain Intensity and Delivery Outcomes. Journal of Pregnancy. Diunduhtanggal 06 Juli  2018.  Jam  20.45  WIB  di http:// http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pm c/articles/ Akbarzadeh  M.,  Zahra,  M.,  Najaf,  Z., dan Farideh, V. (2015). Comparison  of  the  Effects  of Doula  Supportive  Care  and
Acupressure  at  the  BL  32  Point on  the  Mother’s  Anxiety  Level and  Delivery  Outcome. Iranian Journal of Nursing and Midwifery Research. Diunduhtanggal  06  Juli  2018. Jam 22.15 WIBdi http://www.researchgate.net/pub lication Arikunto,S. (2013). ProsedurPenelitianSuatuPendek atanPraktik. Jakarta: RinekaCipta Hapsari  R.,  Anasari  Tri.  (2013). Efektifitas Teknik RelaksasiNafasDalam Dan MetodePemberianCoklatTerhada pPenurunanIntensitasDesminore Pada  Remaja  Putri  di  SMK
Swagaya  2  Purwokerto. Journal Of Midwifery Science . DiunduhTanggal  7  juli  2018, Jam 22.12 WIB di http://ejournal.stikesmukla.ac.id/
index.php/involusi/article/view/3
9
Nirmala  S.  (2017).  EfektifitasPijat
Effleurage  dan  Counterpressure TerhadapPenurunan Nyeri Persalinan Dan KemajuanDilatasiServiks  Pada Kala 1 FaseAktif di BidanPraktikMandiri  Surabaya. Journal Electronik Theses &Disertations (ETD). DiunduhTanggal  5  Juli  2018, Jam 21.27 WIB di http://etd.repository.ugm.ac.id/ OktaviaLaily., Ulfa M. (2016). PengaruhKonsumsi Dark Chocolate TerhadapKecemasan
Pada  Ibu  Post Sectio  Caesarea. Journal  Ners  dan  Kebidanan. Volume 3, No 2. DiunduhTanggal  7  Juli  2018, Jam 22.15 WIB di https://www.e- jurnal.com/2018/07/pengaruh-
konsumsi-dark-chocolate.html
Pasongli  S.,  Rantung  M.,  Pesak  E. (2014).
Efektifitas Counterpressure TerhadapPenurunanIntensitas Nyeri Kala I FaseAktifPersalinan  Normal  di RumahSakit  Advent  Manado. Journal IlmiahBidan.
DiunduhTanggal  7  juli  2018,
Jam 21.23 WIB di https://www.neliti.com/id/public ations/