## ASUPAN PURIN TERHADAP KADAR ASAM  URAT  PADA PENDERITA  GOUT  ARTHRITIS  DI  WILAYAH  KERJA PUSKESMAS  RANOTANA  WERU
1a Henry  S.  Imbar 2 Nonce  N,  Legi 3 Jualita Dorace Pinunsada,
123 Jursan Gizi Poltekkes Kemenkes Manado Idonesia
a email korespondensi: hnrmbr@gmail.com

## ABSTRACT
Gout or gout is a chronic arthritis caused by swelling and usually attacks the big toe. Factors causing gout  arthrits  are  excessive  uric  acid  products,  obesity,  diabetes  accompanied  by  high  blood pressure,  excessive  protein  consumption,  sex,  and  alcohol.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the relationship between purine intake and uric acid levels in patients with gout arthritis in the Ranotana Weru Public Health Center.
The method used in this study uses a cross sectional design on a total of 44 samples. The sample criteria are patients with symptoms of gout arthritis and can communicate well. Research sites in the Ranotana Weru Public Health Center in Manado  in 2018. Data on age, sex, and occupation can be obtained  through  interviews  using  the  informed  consent  form.  Purine  intake  data  can  be  obtained through  interviews  with  the  Semi  Food  Frequency  Questinary  (FFQ).  Gout  criteria  are  divided  into two, namely normal and high bivariate data analysis using the chi square test.
The results of research on patients with high uric acid levels are 73% and 27% normal, asupa purin more 68%, 21% enough and less 11%. The conclusion from this study is that there is a chi square test relationship showing that intake of purines has a significant relationship between uric acid levels with a value of p = 0,000 (p = 0.05).
Keywords: Purine intake, Uric asid, Gout

## PENDAHULUAN
Gout  adalah  salah  satu  penyakit  arhtritis  yang  di  sebabkan  oleh  metabolisme abnormal  purin  yang  di  tandai  dengan  meningkatnya  kadar  asam  urat  dalam  darah. Gout  Arthritis  biasa  dikenal  dengan  Asam  Urat,  karena  penyakit  Asam  Urat berhubungan  erat  dengan  dengan  jenis  rematik  ini.  Karena  kedua  penyakit  ini  saling berinteraksi  satu  sama  lain,  karena  asam  urat  sering  menyerang  persendian  dan  urat- urat halus dari sel-sel syaraf yang terhubung dengan tulang.
Asupan  purin  adalah  salah  satu  senyawa  yang  dimetabolisme  tubuh  dan  hasil  akhir menjadi  asam  urat.  Bahan  makanan  yang  mengandung  asupan  purin  tinggi  dapat memberikan  dampak  terjadi  peningkatan  kadar  asam  urat  dalam  darah.  Untuk mencegah  tidak  terjadi  peningkatan  asam  urat  maka  disarankan  untuk  mengkonsumsi makanan  yang  mengandung  asupan  purin  rendah  (nasi,  roti,  macaroni,  mie,  crakers, susu,  keju,  telur,  sayur  yang  tidak  berwarna  hijau  dan  buah-buahan).  Jika  konsumsi asupan  purin  >  100  g/hari  maka  dikatakan  tinggi,  konsumsi  asupan  purin  antara  50-100 g/hr    makan    dikatakan    normal,    dan    konsumsi    asupan    purin    <50    g/hr    makan dikatakan kurang.
Berdasarkan  data  Riskesdas  Indonesia  tahun  2013,  prevalensi  penyakit  sendi  yang terdioagnosa  oleh  dokter  adalah  11,9%  dan  di  diagnosa  oleh  tenaga  kesehatan  24,7%, berdasarkan  data  Riskesdas  Sulawesi  Utara  penyakit  sendi  terdiagnosa  oleh  dokter
adalah  10,3%  dan  yang  terdiagnosa  tenaga  kesehatan  sekitar  19,1%.  Sedangkan  pada kota  manado  memiliki  prevalensi  terhadap  asam  urat  yaitu  14,2%.  Menurut  survey “ (NHANES)  di Asia  prevalensia  penderita gout arthritis di usia  di atas 20  tahun  sebesar 24%,  usia  50-60  tahun  sebesar  30%,  usia  lebih  dari  60  tahun  sebesar  40% (Lingga,2012).
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  asupan  purin  terhadap  kadar  asam urat pada penderita gout arthritis di Wilayah Kerja Puskesmas Ranotana Weru.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  jenis cross  sectional .  Penelitian  ini  dilakukan  pada bulan  Juni  sampai  dengan  Juli  tahun  2018.  Tempat  penelitian  di  Puskesmas  Ranotana Weru. Populasi penelitian ini adalah semua penderita gout arthritis yang datang berobat di Puskesmas  Ranotana  Weru.  Jum lah   sam pe l  pa da   Penelitian  ini  b e rjum la h   4 4 o rang   de nga n   menggunakan  teknik  pengambilan  sampel purposive  sampling dan harus  memenuhi  kriteria  sampel  sampai  jumlah  terpenuhi.  K a d a r   a sam urat di lihat dari hasil  cek  dengan  menggunakan  Autocek  oleh  tenaga  laboratorium  medis.  Untuk mengetahui  asupan purin  responden deperoleh dengan  wawancara mengunakan  formulir semi food  frequency  questionary (semi-  FFQ).
Analisis  data  mengunakan  analisis  univariat  dan  bivariate.  Analisis  univariat  dilakukan untuk  manyajikan  data  usia,  jenis  kelamin,  pekerjaan,  asupan  Purin  dan  kadar  Asam Urat.  Analisis  bivariat  untuk  melihat  hubungan  variabel  terikat  (dependent)  yaitu kadar  Asam  Urat  dan  variabel  bebas  (independent)  yaitu  asupan  Purin.  Analisis bivariate menggunakan Uji Chi kuadrat.

## HASIL

## A. Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari  44  responden,  sebagian  besar responden berjenis kelamin perempuan dengan jumlah 44 orang (55%) dan laki-  laki 20 orang  (45%).  Umu  responden  terbanyak  yaitu  kelompok  umur  48-51  tahun  (50.2%). Jenis  pekerjaan  t e r b a n y a k   yaitu  IRT  berjumlah  15  orang  (35.3%)  dan  terendah petani de. ngan jumlah 4 orang (4.2%).

## B. Deskripsi Kadar Asam Urat
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa dari  44  responden,  sebagian  responden  dengan kadar  asam  urat  tinggi  berjumlah  30  (68%)  responden  dan  kadar asam urat normal 14 orang (32%).

## C. Deskripsi Asupan Purin
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  bahwa  dari  44  responden  dalam  penelitian sebagian  besar  responden  mengkonsumsi  bahan  makanan  yang  mengandung  asupan purin  yang  lebih  yaitu  30  responden  (68%).  Bahan  makan  yang  mengandung  asupan purin  tinggi  yang  sering  dikonsumsi  responden  yaitu  usus,  jeroan,  daging  sapi,  limpa, udang,  ikan  tuna,  ikan  sarden,  daging  ayam,  tahu,  tempe,  sayur  kangkung,  daun singkong.

## D. Hubungan Asupan Purin dengan Kadar Asam Urat
Hasil penelitian ini menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  mengkonsumsi  bahan makan sumber  purin lebih dan  memilik kadar asam urat tinggi yaitu 20 responden (83.3%). Hasil  analisisi  statistik  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan purin dengan kadar asam urat (p=0,000)

## PEMBAHASAN
Perempuan  memiliki  resiko  lebih  rendah  menderita  Gout  Arthritis,  karena  perempuan memiliki  hormon  esterogen  yang  berfungsi  sebagai  uricosuric  agent,  yaitu  suatu  bahan kimia  yang  berfungsi  membantu  proses  ekskresi  asam  urat  melalui  ginjal.  Dalam penelitian    Setyoningsi    (2009)    ditemukan    bahwa    responden    yang    paling  banyak berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu  24  (80%)  responden.  Menunjukan  ada  hubungan  yang bermakna  antara  jenis  kelamin  deng  resiko  Gout  Arthritis.  Sejalan  dengan  penelitian Untari  dkk  (2017),  menyatakan  bahwa  penderita  Gout  Arthritis  lebih  banyak  di temukan pada laki-laki  yaitu sebanyak 10 (71,4%) di bandikan pada  perempuan (28,6%).
Usia  subjek  pada  peneltian  ini  sebagian  besar  lebih  dari  40  tahun.  Karena  seperti  kita ketahui  bahwa  semakin  bertambahnya  umur  maka  akan  terjadi  perubahan  fungsi  dari setiap  organ  terutama  gangguan  pada  organ  ginjal.  Sehingga  umur  merupakan  salah satu  resiko  terjadinya  Gout  arthritis.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Kartia  (2009), menyatakan  bahwa  umur  diatas  40  tahun  rentan  terkena  penyakit  asam  urat,  karena umur  yang  semakin  mendekati  lanjut  usia  metabolisme  tubuh  akan  menurun  dan menyebabkan  peningkatan  kadar  asam  urat.  Jenis  pekerajaan  berkaitan  erat  dengan Gout  arthritis.  Menurut  Nengsi  dkk  (2014),  menyatakan  bahwa  dari  66  responden  lebih banyak responden pekerjaan  sebagai ibu rumah tangga sebanyak 40 (40,4%) responden dan  paling  sedikit  sebagai  pedagang  sebanyak  5  (51,1%)  responden.  Sehingga  tidak ada hubungan antara jenis  pekerjaan dengan kadar asam urat.
Asam  urat  merupakan  metabolisme  akhir  purin.  Lina  dan  Setyoningsi  (2014),  jika  kadar asam  urat  dalam  berlebihan  akan  menimbulkan  penumpukan  Kristal  asam  urat  dalam darah.  Bila  terbentuk  dalam  sendi  makan  akan  tebentuk  menjadi  gout  (asam urat) dan lebih parahnya jika terjadi  pada  penimbinan pada ginjal  tidak menutup kemungkinan  akan  menumpk  menjadi  batu  ginjal.  Purin  merupakan  satu  senyawa  di metabolisme  di  dalam  tubuh  dan  menghasilkan  produk  akhir  yaitu  asam  urat.  Dalam penelitian  Diantari  &  Candra  (2012),  menyatakan  bahwa  makanan  yang  mengandung zat  purin  dapat meningkatkan asam  urat dalam darah.
Suiraoka  (2012),  menyatakan  bahwa  purin  merupakan  salah  satu  senyawa metabolisme  di  dalam  tubuh  yang  menghasilkan  produk  akhir  yaitu  asam  urat.  Jenis makanan  yang  kaya  purin  biasanya  makanan  bersumber  protein  hewani  seperti  daging sapi, seafood , kambing, kacang-kacangan, jamur, dan kembang kol.
Setelah  dilakukannya  analisis  data  dengan  menggunakan  uji chi  kuadrat dapat diperoleh  tingkat  signifikan  p=0,000  yang  menunjukan  nilai  p=<0,05.  Dari  nilai  terseut menunjukan  bahwa  H0  ditolak  berarti  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  asupan purin  dengan  kadar  asam  urat  pada  penderita  gout  arthritis  di  Wilayah  kerja Puskesmas  Ranotana  Weru.  Hasil  penelitian  ni  sejalan  dengan  penelitian  Silviani  dkk (2014),  dimana  menggunkan  uju  korelasi Rank  Spearmen menghasilkan  p=  0,038 (p=<0,05)  yang  menyatakan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  Asupan  Purin
dengan  kada  Asam  Urat.  Asupan  purin  memberikan  kontribusi  terhadap  tubuh  dimana konsumsi bahan  makanan  purin  tinggi  maka  akan  meninkatkan  kadar  asam  urat  dalam darah.  Peryataan  ini  juga  di  dukung  oleh  penelitian  Hensen  dkk  (2007),  menyatakan bahwa  makanan  tinggi  purin  dikatakan  dapat  mempengaruhi  meningatnya  kadar  asam urat,  dengan  membatasi  konsumsi  asupan  purin  maka  akan  dapat  mencegah  atau dapat  menurunkan  kadar  asam  urat  dalam  darah.  Pada  penelitian  Diantari  &  Candra (2013),  terdapat  hubungan  antara  asupan  purin  dengan  kadar  asam  urat  yang  telah dilakukan  pada  40  responden  dengan  kadar  asam  urat  normal  (92,5%)  dan Mengkonsumsi  asupan purin normal (82,5%).

## KESIMPULAN
Responden sebagian besar mengkonsumsi  asupan  purin  tinggi  diabnd ingkan  dengan konsum si  cukup  dan  kurang   dan memiliki kadar asam urat tinggi lebih dibandingkan dengan dan kadar asam  urat normal.  Terdapat hubungan yang bermakna antara asupan purin  dengan  kadar  asam.   Saran bagi  instansi  terkait  yaitu  Puskesma  Ranotana  Weru, dapat membantu  memberikan  informasi  dan  juga  pemahaman  tentang  bahan  makanan yang  baik  pada  penderita  gout  arthritis  terutama  bahan  makanan  yang  mengandung asupan  purin rendah untuk mencegah terjadi peningkatan asam urat.

## DAFTAR PUSTAKA
Balitbang.  (2013), Riset  Kesehatan  Dasar  Sulawesi  Utara. Manado  Balitbankes,  (2013). Riset Kesehatan Dasar Indonesia. Jakarta Diantari,  E  &  Candra,  A.  (2013).  Pengaruh  Asupan  Purin  dan  Cairan  Terhadap  Kadar Asam Urat Wanita Usia 50-60 Tahun di Kecamatan Gajah  Mungkur,Semarang. Jurnal of Nutrition College. 2 (1:44-49)
Hensen,  Putra  T,R.  (2007).  Hubungan  Konsumsi  Purin  Dengan  Hperurisemia  Pada Suku  Bali  Di  Daerah  Pariwisata  Pedesaan. Artikel  Asli  ilmu  Penyakit  Dalam  FK Unud RS Sanglah. Halaman 37-43
Kartia  N,  (2009 ).  Asam  Urat  Benarkah  Hanya  menyerang  laki-laki. Mizan  Media Utama. Yokyakarta
Lina,  N.  &  Setiyono,  A.  (2014).  Analisis  Kebiasaan  Makan  yang  Menyebabkan Peningkatan  Kadar  Asam  Urat. Jurnal  Kesehatan  Komunitas  Indonesia. 10  (2: 1004-1016)
Lingga  L.  (2012), Bebas  Penyakit  Asam  Urat  Tanpa  Obat. PT  Agromedia Pustaka.Jakarta
Nengsi  S,W.  Bahara,  B  &  Salam,A.  (2014).  Gambaran  Asupan  Purin,  Penyakit  Arthritis Gout,  Kualitas  Hidup  Lanjut  Usia  Di  Kecamatan  Tamalanrea. Jurnal  Fakultas Kesehatan Masyarakat. Halaman 9
Setyoningsis,  R,  (2009).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  hiperurisemia pada pasien rawat jalan RSUP Dr . kariadi semarang .  Semarang.
Silvana,  H.  Bintanah,  S  &  Isworo,  J,  T.  (2014).  Hubungan  Status  Gizi,  asupan  Bahan Makanan  Sumber  Purin  Dengan  Kadar  Asamu  Urat  Pada  Pasien  Hiperurisemia Rawat  Jalan  di  Rumah  Sakit  Tugurejo  Semarang. Jurnal  fakultas  ilmu keperawatan dan kesehtan muhamadiayah semarang. Halaman  29-35. Suiraoka, IP. (2012). Penyakit Degeneratif . Nuha Medika. Yokyakarta.
Untari I, Sarifah S, & Sulastri. Hubungan Antara Penyakit Gout Dengan Jenis  Kelamin dan Umur Pada Lansia. Jurnal Universitas Muhammadiyah  Magelang . 6 ( 267- 272).