Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6389

## EFEKTIFITAS KONSELING SEKSUAL UNTUK  KEHARMONISAN KELUARGA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK USIA PRODUKTIF YANG MENJALANI HEMODIALISIS
Sarini 1 , Linlin Lindayani 2 , Arina Novilla 3 , Yayat Suryati 4
Rumah Sakit Lira Medika Karawang Jawa Barat 1,2,3,4
sarinilira@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efektifitas  konseling  seksual terhadap  keharmonisan  keluarga  pasien  penyakit  ginjal  kronik  usia  produktif  yang menjalani hemodialisis. Metode penelitian yang digunakan adalah penelitian kuantitatif dengan  menggunakan quasy  exsperimental  study  with  control  group  desain dimana peneliti  memberikan  intervensi  konseling  seksual  terhadap  keharmonisan  keluarga pasien  penyakit  ginjal  kronik  usia  produktif  yang  menjalani  hemodialisis.  Hasil penelitian  menunjukkan  nilai p-value =  0,001  ( p <  0,05)  yang  berarti  pemberian konseling seksual efektif terhadap keharmonisan keluarga pasien penyakit ginjal kronik usia  produktif  yang  menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Lira  Medika  Karawang Jawa  Barat.  Simpulan,  konseling  seksual  efektif  berpengaruh  terhadap  peningkatan keharmonisan keluarga
Kata Kunci : Hemodialisis, Keharmonisan Keluarga, Konseling Seksual.

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effectiveness  of  sexual  counseling  on family  harmony  in  productive  age  chronic  kidney  disease  patients  undergoing hemodialysis. This type of quantitative research uses a quasi-experimental study with a control  group  design  where  researchers  provide  sexual  counseling  interventions  for family  harmony  in  productive  age  chronic  kidney  disease  patients  undergoing hemodialysis.  The  results  showed  a  p-value  =  0.001  (p  <0.05),  which  means  that providing  sexual  counseling  is  effective  for  family  harmony  in  productive  age  chronic kidney  disease  patients  undergoing  hemodialysis  at  Lira  Medika  Hospital,  Karawang, West Java. In conclusion, sexual counseling has an effective effect on increasing family harmony
Keywords : Family Harmony, Hemodialysis, Sexual Counseling.

## PENDAHULUAN
Gagal  ginjal  kronik  merupakan  penyakit  yang  ditandai  dengan  penurunan  fungsi ginjal  yang  sudah  memasuki  tahap  lanjutan  dan  tidak  dapat  pulih  kembali.  Beberapa gejala yang dapat muncul seperti tekanan darah yang sulit dikendalikan, kulit pucat dan seperti  bersisik,  terdapat  edema,  sesak  nafas,  berat  badan  meningkat  karena  terjadinya penumpukan  cairan,  mengalami  kram  otot,  sering  mengeluarkan  urin  namun  semakin dikit serta terdapat darah maupun busa pada urin (Pratiwi, 2022).
Pada saat terjadinya gagal ginjal stadium awal, gejala-gejala diatas belum terlihat. Setelah penyakit tersebut semakin  memburuk dan sampai pada stadium 5  maka pasien mulai mengalami pembengkakan pada ekstremitas atas dan bawah yang disebut sebagai edema.  Adapun  terapi  yang  dapat  dilakukan  oleh  penderita  gagal  ginjal  kronik  salah satunya yaitu hemodialisa (Sayekti et al., 2021).
Hemodialisa  merupakan  suatu  teknologi  tinggi  sebagai  terapi  pengganti  fungsi ginjal  untuk  mengeluarkan  sisa-sisa  metabolisme  atau  racun  tertentu  dari  peredaran darah manusia seperti air, natrium, kalium hydrogen, urea, kreatinin, asam urat dan za- zat  lain  melalui  membran  semi  permeable  sebagai  pemisah  darah  dan  cairan  dialisat pada ginjal buatan dimana terjadi proses difusi, osmosis dan ultra filtrasi (Vitniawati et al., 2021).
Tujuan  hemodialisa  adalah  untuk  mengambil  zat-zat  nitrogen  yang  toksik  dari dalam  tubuh  dan  mengeluarkan  air  yang  berlebihan.  Pada  hemodialisis,  aliran  darah yang  penuh  dengan  toksin  dan  limbah  nitrogen  dialihkan  dari  tubuh  pasien  ke  dialiser tempat  darah  tersebut  dibersihkan  dan  dikembalikan  lagi  kedalam  tubuh  pasien (Lianawati, 2021).
Berdasarkan  penelitian    Utami  et  al.,  (2020)  komplikasi  yang  dapat  terjadi  pada pasien penyakit ginjal kronik on hemodialisis yaitu anemia 62,5% yang disebabkan oleh ketidakmampuan ginjal  untuk  mensekresi  eritroprotein  untuk menstimulasi hematopoiesis   yang membuat penderita penyakit ginjal kronik yang menjalani dialisis merasa  cepat  lelah,  konsentrasi  menurun.  Komplikasi  lain  adalah  hipertensi  sebesar (32,7%) dimana pasien hemodialisis akan merasakan nyeri kepala, pusing, penglihatan kabur serta asidosis metabolik  (9,6%) dengan gejala seperti mual muntah, tidak selera makan. Dampak psikologisnya pasien merasa kecewa dan putus asa terhadap hidupnya sehingga  mengalami kecemasan dan depresi. Dampak sosial pasien lebih pendiam dan cenderung menyendiri dampak ekonomi yaitu biaya pengobatan yang tidak terduga saat di hemodialisis  dan merasa menjadi beban oleh keluarga.
Hasil  penelitian  di  Tekkarismaz et al., (2020)  menemukan  bahwa  sekitar  69% pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  mengalami  disfungsi seksual.  Pada  laki–laki  masalah  disfungsi  seksual  yang  dialami  diantaranya  yaitu penurunan  kualitas  sperma,  ketidakmampuan  mencapai  atau  mempertahankan ereksi  yang  diperlukan  untuk  melakukan  hubungan  seksual  dengan  pasangan. Sedangkan  pada  perempuan  disfungsi  seksual  yang  dialami  seperti  gangguan ovulasi  dan  siklus  menstruasi  yang  abnormal.  Efek  Hemodialisa  terhadap kesehatan  fisik  dan  psikologi  seksual  klien  adalah  penurunan  libido,  lubrikasi, penurunan  orgasme,  ketidakpuasan  pada  pasangan,  infertilitas  dan  ejakulasi  dini. Tanda-tanda  ini  disebut  disfungsi  seksual.  Disfungsi  seksual  yang  lama  akan mengganggu  ketenangan  dan  keharmonisan  pasangan  suami  istri  dalam berkeluarga.
Prevalensi disfungsi seksual pada pasien hemodialisa mengalami peningkatan dan  sudah  dilakukan  penelitiannya  diberbagai  negara.  Misalnya  di  Jamaika  pada laki-laki  yang  berusia  18–80  tahun  (97,5%)  mengalami  ketidakpuasan  dalam hubungan  seksual,  disfungsi  ereksi  (91,4%),  gangguan  hasrat  seksual  (88,3%)  dan gangguan  orgasme  (81,6%),  di  Italia  Selatan  dari  37  pasien  sebanyak  (70  %)  pasien laki-laki  mengalami  disfungsi  ereksi,  sedangkan  20  pasien  perempuan  di  hemodialisis center  Italia  Utara  sebnyak  (41%)  mengalami  penurunan  hasrat  seksual  dari  ringan sampai dengan berat (Pavone et al., 2021).
Penelitian  lain  tentang  persepsi  pasien  yang  mengalami  penyakit  ginjal  kronik
yang  menjalani  hemodialisis  terhadap  permasalahan  disfungsi  ereksi  yang  dialami bahwa pasien merasa takut, kecewa, minder terhadap pasangan dan putus asa yang akan berdampak  negative  terhadap  konsep  diri,  gambaran  diri  dan  kepribadian  diri.  Laki  – laki tidak akan merasa tenang terhadap permasalahan disfungsi seksual yang dialaminya (Wahyuningtyas  et  al.,  2020).  Di  indonesia  permasalahan  disfungsi  seksual  masih sangat  tabuh  dibicarakan  sehingga  penelitian  dan intervensi tentang hal  tersebut masih sedikit.
Disfungsi  seksual  pada  pasien  hemodialisa  bisa  terjadi  pada  siapa  saja,  pada wanita umumnya diawali dengan ketidaktertarikan dari hilangnya libido serta gangguan hasrat seksual hipoaktif hinggga kesulitan dalam gairah untuk mencapai orgasme. Pada laki-laki  ditandai  dengan  ketidakmampuan  mempertahankan  ereksi  (Pratama  et  al., 2020).
Adapun  upaya  yang  dilakukan  untuk  mengatasi  disfungsi  seksual  pada  pasien hemodialisa salah satunya melakukan konseling seksual. Konseling seksual adalah suatu strategi  konseling  untuk  memberikan  informasi  dan  membantu  pasangan  suami  istri yang  berfokus  pada  permasalahan  yang  dihadapi  sehingga  pasangan  suami  istri  lebih mudah untuk  memahami dan mengerti bagaimana mengatasi perubahan fungsi seksual pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa  (Aminah  et  al.,  2020). Zeidabadinejad  et  al.,  (2021)  menambahkan  penelitian  mengenai  efektivitas  konseling seksual  sudah  dikembangkan  oleh  beberapa  peneliti  sebelumnya  dan  hasilnya  cukup efektif jika dibandingkan dengan intervensi lain seperti pijat refleksi kaki.
Novelty atau  pembaruan  penelitian  yang  dapat  menjadi  perbandingan  pada penelitian ini yaitu Pertama, Vitniawati et al., (2021) mengenai analisis kualitas hidup keluarga  yang  merawat  pasien  gagal  ginjal  kronik  dengan  hemodialisis.  Metode  yang digunakan  deskriptif  kuantitatif  dengan  kuisioner  WHO  QOL.  Hasil  menunjukkan skrinning  dan  konseling  dengan  menjadikan  pendidikan  kesehatan  sebagai  intervensi untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  keluarga.  Berbeda dengan  penelitian  yang  akan  dilakukan  menggunakan  kuisioner  dukungan  keluarga, keharmonisan keluarga dan disfungsi seksual.
Kedua, penelitian  yang  dilakukan  oleh  Hermawati  &  Silvitasari  (2020)  tentang pengaruh self  management  Dietary  Konselling (SMDC)  terhadap  kualitas  hidup  pada pasien  hemodialisis.  Metode  yang  digunakan  secara  eksperimen  dengan  pre  dan  post intervensi dengan pengambilan data menggunakan KDQoL SF-36 dan konseling SMDC untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal  kronik.  Pada  penelitian  yang akan  dilakukan  memberikan  intervensi  konseling  seksual  untuk  mengatasi  disfungsi ereksi pada pasien gagal ginjal kroni dengan hemodialisis.
Ketiga, penelitian yang dilakukan oleh Aminah et al., (2020) mengenai efektivitas konseling  seksual  untuk  keharmonisan  keluarga  pada  pasien  gagal  ginjal  kronis  usia reproduktif  yang  menjalani  hemodialisis.  Metode  yang  digunakan  secara  eksperimen dengan  pre  dan  post  intervensi  dengan  model  PLISSIT.  Konseling  dilakukan  3  sesi yaitu  sesi  pertama  tahap permission dan limited  information, sesi  kedua  tahap spesific suggestions, dan  sesi  ketiga  tahap intensive  terapy, dimana  masing-masing  sesi dilakukan 40-60 menit.  Pada penelitian ini hanya melakukan konseling seksual melalui presentasi  dan  menggunakan  media  leaflet  serta  dilakukan  pengukuran  pre  dan  post intervensi.
Merujuak ketiga penelitian terdahulu diatas, pada dasarnya sama-sama membahas mengenai disfungsi seksual pada pasien gagal ginjal kronik dengan hamodialisis namun dengan intervensi yang berbeda-beda, dimana ada yang menggunakan konseling SMDC
untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien,  ada  yang  hanya  melakukan  wawancara dengan  kuisioner  serta  ada  yang  melakukan  konseling  hingga  3  kali  sesi.  Melihat konseling seksual sangat dibutuhkan oleh pasien penyakit ginjal kronik yang menjalani hemodialisis  dengan  masalah  disfungsi  seksual  terutama  pada  usia  reproduktif  namun hanya  sedikit  penelitian  terkait  dan  kurangnya  bukti  ilmiah  di  Indonesia.  Saat  ini pemberian intervensi konseling seksual belum mendapatkan perhatian khusus dari pihak manajemen terutama pada RS. Lira Medika, belum  ada protokol atau standar prosedur operasional  terkait  program  konseling  seksual  pada  pasien  yang  akan  menjalani hemodialisis.
Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan tujuan mengetahui efektifitas konseling seksual terhadap keharmonisan keluarga pasien penyakit  ginjal  kronik  usia  produktif  yang  menjalani  hemodialisis.  Manfaat dilakukannya  penelitian  ini  agar  dapat  memberikan  banyak  wawasan  mengenai disfungsi  seksual  khususnya  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  usia  produktif  yang menjalani  hemodialisis,  selain  dapat  meningkatkan  keharmonisan  keluarga  diharapkan juga  dapat  meningkatkan  keyakinan,  harga  diri,  mengatasi  masalah,  memberikan dukungan dan bantuan dalam pengambilan keputusan bagi pasien yang berjuang dengan masalah identitas seksual.

## METODOLOGI PENELTIAN
Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan quasy  exsperimental  study  with control group desain. Populasi dalam penelitian ini adalah semua pasien penyakit ginjal kronis yang menjalani hemodialisis secara rutin di Rumah Sakit Lira Medika Karawang Jawa  Barat.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan non-probability  sampling dengan  jumlah  sampel  33  responden.  Peneliti  memberikan pretest  dan  post  test pada kelompok  yang  akan  diberikan  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dengan  intervensi konseling  seksual.  Pengambilan  data  menggunakan  kuisioner  dukungan  keluarga, keharmonisan  keluarga  dan  disfungsi  seksual.  Data  yang  didapatkan  dianalisis  secara univariat, bivariat dan multivariat.

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi responden keharmonisan keluarga pada kelompok intervensi dan kelompok kontrol Variabel Pre-test Post - test Keharmonisan keluarga Mean ± SD Mean ± SD Kelompok intervensi 81,67 ± 3,854 85,76 ± 2,916 Kelompok kontrol 79,12 ± 15,272 85,00 ± 16,729
Berdasarkan  Tabel  1,  diketahui  rata  -  rata  keharmonisan  keluarga  sebelum pemberian  konseling  seksual  81,67  dengan  standar  deviasi  3,854  sedangkan keharmonisan  keluarga  setelah  diberikan  konseling  seksual  85,76  dengan  standar deviasi  2,916.  Rata  –  rata  keharmonisan  keluarga  setelah  sebelum  pemberian  leaflet 79,12  dengan  standar  deviasi  15,272,  sedangkan  rata–rata  keharmonisan  keluarga setelah pemberian leaflet 85,00 dengan standar deviasi 16,729.
Tabel 2.
Perbedaan Skor Keharmonisan Keluarga Sebelum dan Sesudah diberikan Konseling Seksual
Variabel Pretest Mean ± SD Post-Test Mean ± SD T Mean differ ence P- value Total skor keharmonisan keluarga Kelompok intervensi 81,67  ± 3,854 85,76 ± 2,916 4,093 4,091 0,001 Kelompok kontrol 79,12  ± 15,272 85,00 ± 16,729 1,540 5,879 0,133
Berdasarkan  Tabel  2  hasil  uji  statistik  menggunakan  uji T-test didapatkan  nilai p-value =  0,001  ( p <  0,05)  yang  berarti  pemberian  konseling  seksual  efektif  terhadap peningkatan  keharmonisan  keluarga  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  usia  produktif yang  menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Lira  Medika  Karawang  Jawa  Barat, sedangkan  pada  kelompok  kontrol  didapatkan  nilai p  -  value 0,133  yang  dapat disimpulkan bahwa pemberian leaflet tidak efektif terhadap peningkatan keharmonisan keluarga pada pasien penyakit ginjal kronik usia produktif yang menjalani hemodialisis.
Tabel 3.
Hasil Uji Regresi Berganda Pasien dengan Penyakit Ginjal Kronik Usia Produktif yang dilakukan Hemodialisis
Model
T Sig.
1 (Constant) 5.743 .000 Usia -1.633 .116 Jenis kelamin -.908 .373 Pekerjaan -.621 .541 Penghasilan -.112 .911 Frekuensi hubungan seksual -2.674 .013 Penyakit penyerta -3.408 .002 Lama hemodialisis .648 .523 Lama menikah -1.381 .180
Berdasarkan Tabel 3 diperoleh hasil uji regresi berganda didapatkan nilai p–value untuk variabel Usia (p-value = 0.116 ), Jenis Kelamin (p-value = 0.373 ), Pekerjaan (p- value  =  0.911  ),  Frekuensi  hubungan  seksual  (p-value  =  0.531  ),  Lama  Menikah    (p- value  =  0.002  ),  Lama  hemodialisis  (p-value  =  0.531  ),  dan  lama  menikah  (p-value  = 0.180 ).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil yeng telah didapatkan rata-rata keharmonisan keluarga sebelum pemberian  konseling  seksual  81,67  sedangkan  setelah  diberikan  konseling  seksual 85,76.  Hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai p-value =  0,001  ( p <  0,05)  yang  berarti pemberian konseling seksual efektif terhadap peningkatan keharmonisan keluarga pada pasien  penyakit  ginjal  kronik  usia  produktif  yang  menjalani  hemodialisis  di  Rumah Sakit Lira Medika Karawang Jawa Barat.
Menurut  El-monshed  et  al.,  (2020)  gangguan  psikologis  yang  muncul  akibat
hemodialisis yaitu harga diri rendah ketika berhubungan seksual, tidak puas akan fungsi seksualnya.  Gejala  lain  yang  dialami  adalah  hilang  harapan,  takut  akan  seks, menyalahkan  diri  sendiri  akan  kegagalan  seks,  dan  suasana  hati  yang  tertekan.  Selain itu, didapatkan pula bahwa gejala psikologis yang muncul karena adanya kelainan tidur, kehilangan  cairan,  kehilangan  pekerjaan,  biaya  pengobatan,  perubahan  gaya  hidup, penderitaan karena penyakit, dan gangguan peran dalam keluarga.
Hal  ini  sejalan  dengan  hasil  peneitian  Jundiah  et  al.,  (2020)  yang  menyatakan bahwa  hampir  seluruh  pasien  penyakit  ginjal  kronis  yang  menjalani  hemodialisis mengalami  disfungsi  seksual  dengan  disfungsi  dorongan  seks  yang  paling  tinggi  dan hampir seluruh responden mempunyai kondisi psikologis yang tinggi.
Disfungsi seksual  yang terjadi pada pasien GGK  yang menjalani HD disebabkan oleh  efek  obat-obatan.  Aktifitas  seksual  yang  dilakukan  oleh  pasien  GGK  yang menjalani HD dipengaruhi beberapa faktor yaitu perubahan fisik, perubahan pada kulit, serta gangguan  mobilitas fisik. Perubahan terkait dapat mempengaruhi  motivasi pasien dalam  melakukan  hubungan  seksual,  dimana  faktor  tersebut  antara  lain  perbedaan motivasi  tentang  kebutuhan  seksual,  efek  akibat  tindakan  hemodialisa  dan  perubahan psikologis akibat perubahan seksual yang dialami. Hal terkait sejalan dengan penelitian ini yaitu bahwa mayoritas responden mengungkapkan bahwa terjadi perubahan motivasi sebelum  dan  sesudah  menjalani  hemodialisis.  Perubahan  motivasi  terjadi  karena  efek penyakit  dan  terapi  hemodialisis  yang  dijalani  membutuhkan  perhatian  lebih,  dimana mereka  harus  menjaga  pola  makan  maupun  minum  secara  teratur  sehingga  aktifitas seksual  yang  dijalani  tidak  sama  sebelum  menjalani  terapi  HD  (Anam  et  al., 2020).Berdasarkan  hasil  uji  regresi  berganda  didapatkan  nilai  p–value  untuk  variabel Usia (p-value = 0.116), Jenis Kelamin (p-value = 0.373 ), Pekerjaan (p-value = 0.911), Frekuensi hubungan seksual (p-value = 0.531), Lama Menikah  (p-value = 0.002), Lama hemodialisis (p-value = 0.531), dan lama menikah (p-value = 0.180).
Menurut Kuway et al., (2021) keseluruhan responden sependapat dengan peneliti bahwa proses HD tidak menjadi tolak ukur untuk menjadi sembuh dan kembali seperti sebelum  menjalani  HD,  sebaliknya  proses  HD  dilakukan  hanya  untuk  kelangsungan hidup serta kualitas hidup yang dijalani dengan keluarga dan orang-orang terdekat. Oleh sebab itu, menurut hasil observasi yang dilakukan oleh peneliti selama kurang lebih dua minggu,  ditemukan  bahwa  keseluruhan  responden  yang  menjalani  HD  selalu  ditemani keluarganya, baik suami maupun anaknya.
Variabel disfungsi ereksi tertinggi dikarenakan pria yang melakukan hemodialisis akan mengalami penurunan libido, impotensi, infertilitas, dan genikomasti, hal ini bisa terjadi  seiring  bertambahnya  usia  seseorang  yang  menyebabkan  penurunan  dari  fungsi poros  hipotalamus  pituitari  gonadal.  Adanya  penurunan  tersebut  mengakibatkan pembentukan  hormon  LH  ( Luteinizing  Hormone )  menjadi  rendah  atau  berkurang. Rendahnya  pembentukan  hormon  LH  juga  berdampak  menekan  pembentukan  hormon testoteron yang mengakibatkan seseorang kekurangan kadar hormon testoteron sehingga menyebabkan gangguan fungsi ereksi. Disfungsi ereksi pada pria juga bisa disebabkan gangguan  persarafan,  menyebabkan  terjadinya  masalah  pada  neurotransmiter, adrenergik dan kolinergik yang mengatur aliran darah pada korpus kavernosum (Sujana et al., 2020).
Hasil penelitian Sofiatin et al. , (2020) menunjukkan disfungsi seksual pada wanita usia subur di Puskesmas Kedaton sebanyak 102 responden (46,6%) dan 117 responden (53,4%) tidak  mengalami  disfungsi  seksual.  Usia responden  terbanyak diatas  35  tahun dengan  usia  pasangan/suami  responden  diatas  40  tahun,  lama  pernikahan  responden
diatas  10  tahun,  pendidikan  terakhir  responden  SMA  dengan  pendapatan  responden yang  diatas  UMR,  responden  memiliki  riwayat  medis  dengan  hipertensi  dan  diabetes mellitus  yang  tidak  terkontrol,  dan  menggunakan  kontrasepsi  terbanyak  suntik.  Faktor biologi  yang  berpengaruh  secara  signifikan  adalah  usia  pada  responden.  Faktor lingkungan  yang  berpengaruh  secara  signifikan  adalah  usia  pasangan  atau  suami responden dan lama pernikahan.
Penurunan  fungsi  dan  potensi  seksual  pada  lanjut  usia  seringkali  berhubungan dengan  gangguan  fisik  seperti  gangguan  jantung,  gangguan  metabolisme,  misalnya penyakit  DM,  vaginitis,  baru  selesai  operasi,  kekurangan  gizi,  karena  pencernaan kurang  sempurna  atau  nafsu  makan  sangat  kurang,  penggunaan  obat-obatan  tertentu, seperti anti hipertensi, golongan steroid, transquilizer, faktor psikologik yang menyertai antara  lain  rasa  tabu  atau  malu  bila  mempertahankan  kehidupan  seksual  pada  lansia, sikap keluarga dan masyarakat yang kurang menjunjang serta diperkuat oleh tradisi dan budaya, kelelahan atau kebosanan karena kurang variasi dalam kehidupannya, pasangan hidup  telah  meninggal,  disfungsi  seksual  karena  perubahan  hormonal  atau  masalah kesehatan  jiwa  lainnya  misalnya  cemas,  depresi,  pikun,  dan  lain  sebagainya (Octascriptiriani & Putri, 2022).
Hal ini berlawanan dengan pendapat Mulyawati, (2021) yang menyatakan bahwa disfungsi seksual  memiliki dampak besar. Jika seksualitas terganggu, kehidupan rumah tangga seseorang akan berpengaruh. Contohnya, sering terjadi perselisihan dan berujung pada perceraian dan reproduksi. Fungsi seksual  yang bersifat dinamis akan berdampak pada aktivitas seksual seseorang. Hal ini dikarenakan mpeningkatan maupun penurunan hormon  reproduksi.  Korelasi  penting  fungsi  seksual  seseorang  yaitu  kondisi  kesehatan dan tingkat aktivitas fisik.
Kepatuhan  pasien  dalam  menjalankan  terapi  HD  dalam  penelitian  ini  didapati sangatlah  baik,  hal  ini  dikarenakan  adanya  dukungan  keluarga  sangat  membantu responden  dalam  menjalani  setiap  proses  terapi.  Upaya  keluarga  untuk  meningkatkan kepatuhan  dalam  melakukan  terapi  hemodialisa  dapat  dilakukan  bermacam-macam, yaitu  dengan  cara  membantu  membuat  jadwal  sederhana  terapi  HD  sehingga memudahkan  pasien  mengingat  untuk  melakukan  terapi,  selain  itu  membantu transportasi  pasien  ke  tempat  terapi  HD  agar  pasien  tidak  mengalami  kesulitan  dalam menjalankan terapi (Paath et al., 2020)

## SIMPULAN
Simpulan  yang  dapat  ditarik  dari  hasil  penelitian  ini  yaitu  pemberian  konseling seksual efektif terhadap peningkatan keharmonisan keluarga pada pasien penyakit ginjal kronik  usia  produktif  yang  menjalani  hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Lira  Medika Karawang Jawa Barat yang ditandai dengan p-value sebesar 0.001 < 0.05.

## SARAN
Dapat menjadi acuan bagi Rumah Sakit Lira Medika Karawang agar kedepannya bisa  menerapkan  konseling  seksual  tidak  hanya  pada    pasien  penyakit    ginjal    kronis yang    menjalani    hemodialisis  tetapi  dengan  pasien  yang  mengalami  penyakit  krnis lainnya serta dengan  menggunakan metode  PLISSIT.

## DAFTAR PUSTAKA
Aminah,  S.  S.  (2020).  Efektivitas  Konseling  Seksual  untuk  Keharmonisan  Keluarga Pasien Penyakit Ginjal Kronis Usia Reproduktif  yang Menjalani Hemodialisis di
Rumah Sakit Haji Jakarta. Jurnal Penelitian Kesehatan Suara Forikes. 12 (2), 87– 92. https://dx.doi.org/10.33846/sf12nk116
Anam,  A.,  Sukmarini,  L.,  &  Waluyo,  A.  (2020).  Adaption  to  Sexual  Dysfunction  in Patients with Chronic Renal Failure. Jurnal Keperawatan Indonesia, 23 (2), 85-92. https://dx.doi.org/ 10.7454/jki.v23i2.582
El-monshed,  A.  H.  E.,  Mahgoub,  N.  A.,  Abdel-baky,  H.  A.,  &  Taha,  S.  M.  (2020).
Psychosexual  Dysfunction  and  Quality  of  Life  of  Hemodialysis  Male  Patients. Acta Scientific Women’s Health , 2 (2), 1-10.
https://doi.org/10.31080/ASWH.2020.02.
Jundiah,  R.  S.,  Megawati,  S.  W.,  Muliani,  R.,  Husnul,  N.  I.,  &  Khatimah.  (2020).
Gambaran Fungsi Seksual dan Kondisi Psikologis Pasien Penyakit Ginjal Kronis yang  Menjalani  Hemodialisis. Jurnal  Keperawatan  'Aisyiyah,  7 (2),  19-25. https://doi.org/10.33867/jka.v7i2.210
Kuway, Y., Sujana, T., & Tampubolon, R. (2021). Hubungan Kepatuhan Hemodialisis dengan  Disfungsi  Seksual  Wanita  Usia  Subur  di  RSUD  Ungaran. Jurnal  Sains dan Kesehatan, 3 (1), 63-72. https://doi.org/10.25026/jsk.v3i1.237
Lianawati,  L.  (2021).  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Self  Esteem Penderita
Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa Rumah Sakit Bhayangkara STUKPA LEMDIKPOL  Kota  Sukabumi. Jurnal  Health  Society, 10 (2),  33–44. https://ojs.stikesmi.ac.id/index.php/ojs/article/view/35.
Mulyawati,  W.  (2021).  Hubungan  Perubahan  Fungsi  Seksualitas  dengan  Frekuensi Seksualitas  pada  Lanjut  Usia  di  Pos  Binaan  Terpadu. Jurnal  Keperawatan 'Aisyiyah, 8 (2), 101-112.   https://doi.org/10.33867/jka.v8i2.259
Octascriptiriani,  N.,  &  Putri,  K.  (2022).  Hubungan  Perubahan  Fungsi  Seksualitas dengan  Frekuensi  Hubungan  Seksual  pada  Lansia  Wanita  Usia  45-59  Tahun  di Kelurahan Tipar Wilayah Kerka Puskesmas Tipar Kota Sukabumi. Jurnal Health Society, 11 (1). 14-22. https://ojs.stikesmi.ac.id/index.php/ojs/article/view/45 Path,  C.  J.  G.,  Masi,  G.,  &  Onibala,  F.  (2020). Study  Crosssectional :  Dukungan Keluarga  dengan  Kepatuhan  Hemodialisa  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis. Jurnal Keperawatan, 8 (1), 106-112. https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/download/28418/27787 Pavone,  C.,  Di  Fede,  A.  S.,  Mannone,  P.,  Tulone,  G.,  Bishqemi,  A.,  Abrate,  A.,  La Milia,  V.,  Serretta,  V.,  &  Simonato,  A.  (2021).  Sexual  Dysfunction  in  Dialytic Patients.  A  Prospective  Cross-Sectional  Observational  Study  In  Two Hemodialysis  Centers. Archivio  Italiano  Di  Urologia  e  Andrologia , 93 (2),  215– 220.   https://doi.org/10.4081/aiua.2021.2.215
Pratama,  A.  S.,  Pragholapati,  A.,  &  Nurrohman,  I.  (2020).  Mekanisme  Koping  pada
Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisis  di  Unit  Hemodialisa RSUD Bandung. Jurnal SMART Keperawatan, 7 (1), 18-21. http://dx.doi.org/10.34310/jskp.v7i1.318.
Pratiwi,  N.  (2022).  Hubungan  Pemenuhan  Kebutuhan  Seksualitas  dengan  Kualitas
Hidup  pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  dengan  Terapi  Hemodialisa  di  RSUD Sleman. Naskah Publikasi, 1 (1), 2-12. http://digilib.unisayogya.ac.id/id/eprint/6428.
Sayekti, M., Siwi, A. S., & Yudono, D. T. (2021). Hubungan Fungsi Afektif Keluarga dengan  Resiliensi  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisa  di RST  Wijayakusuma. Seminar  Nasional  Penelitian  dan  Pengabdian  Kepada
Masyarakat, 1 (1), 348-360. https://prosiding.uhb.ac.id/index.php/SNPPKM/article/view/853.
Sujana, T., Kadoyu, M. K., & Dary. (2020). Hubungan Kepatuhan Hemodialisis dengan Disfungsi  Ereksi  pada  Pria  Usia  Subur  di  RSUD  Ungaran. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah, 5 (2), 76-82.   https://dx.doi.org/10.30651/jkm.v5i2.5659. Sofianti,  F.,  Sutyarso.,  &  Susianti.  (2020).  Faktor  Biologi  dan  Lingkungan  terhadap
Disfungsi Seksual Wanita. Jurnal Kebidanan, 6 (2). 171-176. 10.33024/jkm.v6i2.2542. Tekkarismaz,  N.,  Tunel,  M.,  &  Ozer,  C.  (2020).  Dialysis  Modality  and  sexual Dysfunction in Male Patients. Andrologia , 52 (10), 1–7.
https://doi.org/10.1111/and.13735.
Utami,  I.  A.  A.,  Santhi,  D.  G.  D.  D.,  &  Lestari,  A.  A.  W.  (2020).  Prevalensi  dan Komplikasi  pada  Penderita  Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani  Hemodialisa  di Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah  Denpasar  tahun  2018. Intisari  Sains  Medis ,
11 (3), 1216–1221. https://isainsmedis.id/index.php/ism/article/download/691/688/3818.
Vitniawati,  V.,  Darajat,  A.  M.,  &  Rahayu,  S.  M.  (2021).  Analisis  Kualitas  Hidup Keluarga yang Merawat Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis. Jurnal Keperawatan Aisyiyah, 8 (2), 179-187.   https://doi.org/10.33867/jka.v8i2.295 . Wahyuningtyas,  E.  S.,  Chasani,  S.,  &  Hidayati,  W.  (2020). Persepsi  Pasien  Penyakit Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Hemodialisis  Terhadap  Permasalahan  Disfungsi Ereksi .  1–9.  https://www.neliti.com/publications/91652/persepsi-pasien-penyakit- ginjal-kronik-yang-menjalani-hemodialisis-terhadap-perm.
Zeidabadinejad, S. M., Shahrbabaki, P. M., & Deghan Mahlagha. (2021). Effect of Foot Reflexology  on Sexual Function of Patients under Hemodialysis: A Randomized Parallel Controlled Clinical Tria. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 1 (1), 1-10. https://doi.org/10.1155/2021/8553549.