## HUBUNGAN STADIUM PENYAKIT DENGAN KESEJAHTERAAN SPIRITUAL PASIEN KANKER PAYUDARA
(THE RELATIONSHIP  OF  DISEASE  STADIUM  AND SPIRITUAL  WELL-BEING OF BREAST CANCER PATIENTS )
Vina Asna Afifah 1 , Ilma Widiya Sari 2 , Niafatun Nofiah 3
1,2 STIKes Estu Utomo Boyolali, Indonesia
3 AKPER Bahrul Ulum Jombang, Indonesia e-mail : vina.asna92@gmail.com

## ABSTRAK
Kesejahteraan spiritual merupakan suatu hal penting yang perlu diperhatikan bagi pasien kanker payudara.  Rendahnya  kesejahteraan  spiritual dapat  membuat  pasien  putus  asa dan  merasa  tidak  bermakna,  terlebih  saat  stadium  penyakit  mulai  berkembang  menjadi stadium  lanjut. Tujuan  penelitian untuk  mengetahui hubungan  stadium  penyakit  dengan kesejahteraan  spiritual  pasien  kanker  payudara. Desain  penelitian menggunakan pendekatan  cross  sectional.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  purposive sampling sebanyak 32  responden. Hasil  penelitian  didapatkan  24  responden  (75%) berada pada stadium 3 dan kesejahteraan spiritual dengan kategori sedang sebanyak 22 responden  (68.8%). Uji  korelasi  spearman  rho  menunjukkan  adanya hubungan  yang signifikan antara stadium penyakit dengan kesejahteraan spiritual pasien kanker payudara (p  value  0.028 <  0.05)  dengan  koefisien  korelasi -0.389. Kesimpulan  terdapat  hubungan antara stadium  penyakit dengan kesejahteraan spiritual  pasien kanker  payudara dengan nilai  korelasi  cukup  dan  mempunyai  korelasi  negatif  artinya semakin rendah  stadium penyakit maka kesejahteraan spiritual pasien kanker payudara akan semakin baik. Hasil penelitian ini diharapkan pasien bisa menjaga kesehatan dan patuh dalam program terapi sehingga  stadium  penyakit  tidak  bertambah  parah,  selain  itu  responden diharapkan  bisa mendekatkan diri pada Tuhan yang Maha Esa agar kesejahteraan spiritual menjadi lebih baik.
Kata Kunci : Stadium Penyakit, Kesejahteraan Spiritual, Kanker Payudara

## ABSTRACT
Spiritual  well-being  is  an  important  thing  that  needs  to  be  considered  for  breast  cancer patients.  Low  spiritual  well-being  can  make  patients  hopeless  and  feel  insignificant, especially  when  the  disease  stage  begins  to  develop  into  an  advanced  stage. The purpose  of  the  study to know the  relationship  disease  stage  and  spiritual  well-being  of breast  cancer  patients.  The design  of research  used a  cross  sectional  approach.  The sampling  technique used  purposive  sampling  as  many  as  32  respondents.  The  results showed  that  24  respondents  (75%)  were  in  stage  3  and  spiritual  well-being  in  the moderate category was 22 respondents (68.8%). Spearman rho correlation test showed a significant  relationship  between  disease  stage  and  spiritual  well-being  of  breast  cancer patients (p value 0.028 < 0.05) with a correlation coefficient of -0.389. The conclusion that there was a relationship between the stage of the disease and the spiritual well-being of breast  cancer  patients  with  a  sufficient  correlation  value  and  has  a  negative  correlation meaning  that the  lower stage  of  the  disease, so the  spiritual  well-being of  breast cancer patients  will  be  better.  Results  of  this  study,  respondents  were  hoped  that  could maintained their health and complied the therapy program so that the stage of the disease does  not  get worse,  besides  that respondents were expected  to  be  able  to  get  closer  to God Almighty so that spiritual well-being will be better.
Keywords : Disease Stadium, Spiritual Well-being, Breast Cancer

## PENDAHULUAN
Kanker payudara merupakan kelompok  neoplasma  yang  sangat heterogen
dan mempunyai perbedaan fitur biologis, klinis, prognosis dan respon berbeda terhadap  pengobatan  antara  satu orang  dengan  yang  lain (Kaminska et al., 2015). Menurut Charalambous et al (2017) kanker payudara menjadi penyebab  utama  kematian pada  wanita  di  seluruh  dunia. World Health  Organization (WHO)  tahun 2017  menyatakan  terdapat  571.000 kasus kanker payudara yang mengalami kematian.
Kejadian kanker payudara di Asia meningkat  pada  wanita  usia  muda (Keramatinia et  al .,  2014). Data
WHO (dalam Lumintang et al., 2014) menyebutkan terdapat 209.000
kasus  baru  di  Asia  setiap  tahun khususnya di Asia
Tenggara.
Menurut WHO (dalam  Abidin et  al.,
2014) memprediksi angka prevalensi kanker payudara pada 2010 sebesar 11 juta dan akan mengalami peningkatan di  tahun  2030 menjadi 27 juta penduduk.
Angka  kejadian  kanker  payudara berada  pada  posisi  kedua setelah kanker  servik  di  Indonesia.  Menurut data Riset Kesehatan Dasar (riskesdas) tahun 2013  menyatakan prevalensi kanker payudara
mencapai  0.5  permil wanita di
Indonesia (Kemenkes  RI,  2015).
Berdasarkan  Data riskesdas  (2013) Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta merupakan provinsi dengan angka kejadian kanker payudara paling tinggi  mencapai  2.4 permil wanita  (Kemenkes  RI,  2015). Menurut  riskesdas  Tahun  2018
angka kejadian
mengalami peningkatan  menjadi  4.9  per  1000 orang.
Pengobatan kanker payudara pada  stadium  lanjut  sangat  sulit  dan hasilnya kurang
memuaskan (Manuaba,  2008).  Pada  stadium lanjut,  pasien  kanker payudara tidak hanya  mengalami  berbagai  masalah fisik, tetapi juga mengalami gangguan psikososial dan spiritual. Beberapa faktor yang mempengaruhi konsep spiritual antara lain pengalaman hidup, perkembangan, budaya, serta persepsi  individu  terkait hidup  dan kehidupan. Hal yang dianggap sangat berharga bagi pasien dengan stadium  lanjut  (terminal)  adalah tentang  spiritual  (Murray,  2004). Menurut  Guillory  et  al  (1997) bahwa seseorang yang  menderita  penyakit kronis  /  terminal lebih  mencari
makna kehidupan untuk memperpanjang kelangsungan
hidup. Perhatian  seseorang terfokus pada  pemahaman  proses  kehidupan dan  keterikatan  dengan  kekuatan yang lebih tinggi, apabila sudah tidak ada lagi cara untuk sembuh.
Kebutuhan  spiritual merupakan hal penting  yang  harus  dipenuhi. Puchalski (2009) menyebutkan
bahwa  tidak  semua  penyakit  dapat disembuhkan tapi tetap ada kesempatan untuk penyembuhan (healing). Penyembuhan dapat diartikan sebagai
penerimaan terhadap  penyakit  dan  rasa  tentram menjalani kehidupan karena  spiritual menjadi inti  dari  penyembuhan”. Kebutuhan  spiritual  menjadi  bagian penting  dari kesehatan mental, fisik dan  emosional sehingga pasien kanker  payudara mampu  mencapai kesejahteraan  spiritual (Ratnawati, 2019). Menurut Ellison (1983) kesejahteraan spiritual (spiritual well- being) merupakan kondisi yang
mendasari  kepuasan  dalam  hidup serta mempunyai tujuan serta kemampuan dalam mengekspresikan hubungan seseorang dengan Allah SWT. Kesejahteraan spiritual  pada  pasien kanker payudara dapat  memberikan pengaruh positif  pada pasien  kanker untuk menemukan makna dan tujuan hidup. Seseorang  yang  mengalami kanker payudara disebut sejahtera secara spiritual saat  seseorang  itu mampu menyelesaikan
dan
menghadapi setiap masalah dikehidupannya. Seseorang dengan kanker payudara yang mempunyai kesejahteraan spiritual dapat menuntun untuk berperilaku positif guna mendukung  kesehatan  seperti berdoa  guna meningkatkan kualitas dan kesempatan hidup serta
sehingga mendapatkan  kepuasan hidup. Menurut Fisher (2011)
kesejahteraan spiritual adalah hubungan  dengan  diri,  orang  lain, lingkungan  dan  transenden  lainnya (Sang pencipta) yang sesuai dengan eksistensi manusia untuk
meningkatkan kesehatan spiritual.
Seseorang yang menderita kanker  payudara  bisa  mendapatkan kepuasan  hidup  apabila  pasien mempunyai sikap  yang  optimis  dan dapat  memaknai  hidup, sehingga pasien mampu menyesuaiakn (adaptasi) dengan penyakitnya. Kesejahteraan spiritual
dapat menjadi  indikator  kualitas  kehidupan individu, karena individu yang sejahtera secara spiritual akan menjalani kehidupan secara harmoni baik sebagai pribadi maupun sebagai bagian lingkungan sosial.
METODE
Penelitian ini menggunakan
metode cross sectional yaitu sebuah penelitian  tentang  hubungan  antara faktor  risiko  dengan  efek, dimana
pendekatan observasi atau pengumpulan  data diambil sekaligus pada suatu saat (point time approach). Hal  ini  berarti  setiap subyek  penelitian  hanya  diamati sekali saja dan pengukuran dilakukan  terhadap  status  karakter atas  variabel  subyek  pada  saat pemeriksaan (Notoadmodjo, 2010).
Variable independent (bebas) adalah stadium  penyakit.  Variabel dependent  pada  penelitian adalah kesejateraan  spiritual.  Penelitian  di Lakukan bulan Februari  2020 di RSUD  Kota  Yogyakarta.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  Seluruh pasien kanker payudara yang menjalani kemoterapi.
Penelitian ini menggunakan teknik  purposive  sampling  yaitu teknik  pengambilan  sampel  dengan menentukan  kriteria-kriteria tertentu (Sugiyono,  2008).  Kriteria  inklusi penelitian ini adalah bersedia menjadi responden penelitian, pasien kanker payudara yang menjalani  kemoterapi  jenis  kelamin perempuan dan  beragama  Islam yang  bisa  membaca  dan  menulis, stadium lanjut (3 dan 4). Sedangkan kriteria  ekslusi  adalah responden tidak  mengikuti  penelitian  sampai akhir dikarenakan
kondisi memburuk/emergency. Penelitian  ini menggunakan  sampel sebanyak 32 responden.
Teknik pengumpulan data penelitian menggunakan rekam medik  pasien  dan  kuesioner  FACIT
Sp-12  yang  sudah  baku  yang  terdiri dari 12 item pernyataan.
Dalam melakukan analisis, menggunakan uji  statistik  korelasi spearmen rho dengan menggunakan SPSS.  Dimana  derajat  kemaknaan ditentukan p value < 0,05 artinya jika hasil statistik menunjukkan p value < 0,05  maka Ha diterima,  artinya  ada hubungan yang  signifikan  antara
variabel independen dengan variabel
dependen.

## HASIL
1. Data Umum
Tabel 1 : Karakteristik Responden No Karakteristik Informan Kategori Frekuensi Persentase (%) 1 Usia 26 – 35 tahun 2 6.2 36 – 45 tahun 9 28.1 46 – 55 tahun 11 34.4 56 – 65 tahun 9 28.1 > 65 tahun 1 3.1 Total 32 100 2 Lama Sakit < 1 tahun 19 59.4 1 – 3 tahun 5 15.6 4 – 6 tahun 6 18.8 > 6 tahun 2 6.2 Total 32 100 3 Ibadah Selama Sakit Tidak Pernah 1 3.1 Kadamg-kadang 1 3.1 Ibadah saat sehat 2 6.2 Selalu ibadah 28 87.5 Total 32 100 Berdasarkan  tabel 1  diketahui dari 32 responden sebagian besar responden berusia 46–55 tahun yaitu sebanyak  11  responden  (34.4%), mayoritas responden menderita
kanker payudara < 1 tahun sebanyak 19  responden  (59.4%), sebagian besar  responden selalu  beribadah walaupun  sedang  sakit  sebanyak  28 responden (87.5%).

## 2. Data Khusus
Tabel 2 : Distribusi Frekuensi Stadium Penyakit dan Kesejahteraan Spiritual Responden
No Karakteristik Informan Kategori Frekuensi Persentase (%) 1 Stadium Penyakit Stadium 3 24 75 Stadium 4 8 25 Total 32 100 2 Kesejahteraan Spiritual Sedang 22 68.8 Buruk 10 31.2 Total 32 100 Sumber: Data Primer 2020 Berdasarkan tabel 2 diketahui dari 32 responden, sebagian besar responden mengalami kanker payudara  stadium  3  sebanyak  24
responden  (75%)  dan  mayoritas responden mempunyai kesejahteraan spiritual  dengan  kategori  “sedang” sebanyak  22  responden  (68.8%).
Table  3  : Hasil  Uji  Bivariate Spearman  Rho Hubungan  Stadium  Penyakit  Dengan  Kesejahteraan Spiritual Responden Stadium Kesejahteraan Spiritual P value Coeffisien Correlation Sedang Buruk Stadium 3 19 5 0.028 -0.389 Stadium 4 3 5
Total 22 10 Sumber: Data Primer 2020 Berdasarkan tabel 3 menunjukkan bahwa responden dengan stadium 3 dengan kesejahteraan spiritual sedang sebanyak  19  responden,  stadium  4 dengan kesejahteraan
sedang sebanyak  3  responden,  sedangkan kesejahteraan spiritual dengan kategori  buruk  terdapat  masing- masing  5  orang  baik  pada  stadium  3 atau 4.
Tabel diatas menunjukkan hasil  uji  korelasi spearman rho
dengan nilai signifikasi sebesar 0.028
<  0.05,  hal  ini  berarti  terdapat  Ha diterima  dan  H0  ditolak  artinya
terdapat  hubungan  yang signifikan antara  stadium  penyakit  dengan kesejahteraan  spiritual  pasien  kanker payudara.
Nilai  korelasi  sebesar-0.389 menunjukan variabel stadium
penyakit dengan kesejahteraan spiritual  memiliki  derajat  hubungan yang cukup. Terdapat tanda negatif (- )  di depan  nilai  koefisien  korelasi artinya  semakin  rendah  stadium penyakit maka kesejahteraan spiritual pasien kanker payudara akan semakin baik.

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian menunjukan bahwa  kesejahteraan  spiritual  pasien kanker  payudara  mayoritas  pada kategori  sedang  (68.8%).  Hal  ini disebabkan karena
responden memeluk  suatu  agama,  sehingga responden mempunyai suatu
kepercayaan  dan  keyakinan.  Hal  ini di  dukung  oleh  penelitian  Effendy et al (2015)  bahwa  mayoritas  orang Indonesia  adalah  Muslim,  agama memainkan  peran  penting  dalam kehidupan sehari-hari mereka,
dimana  penyakit  dianggap  sebagai kehendak Tuhan dan kematian ditakdirkan oleh Tuhan, yang membuat  responden  lebih  mudah dalam menerimapenyakit.
Responden mayoritas tetap
melakukan  ibadah  saat  sakit  (87.5%) seperti sholat  dan berdoa,  hal  ini memungkinkan
responden mempunyai  makna  hidup,  tujuan dan tingkat spiritual  yang  baik. Menurut Reinhoudt  (2004)  dalam  Purborini et al (2017) menyatakan kondisi spiritual bisa terbentuk melalui kegiatan keagamaan  yang  dianutnya  dimana
memiliki  hubungan  pribadi  yang bermakna  dengan  Allah  SWT dan mempercayai  hidup  memiliki tujuan serta makna.  Menurut  Rahimi et  al (2013) doa bisa mempengaruhi kualitas  spiritual  seseorang  karena doa adalah kegiatan yang mengarahkan
hubungan dengan
Tuhan. Hasil  ini  diperkuat  oleh Rochmawati et  al (2018)  bahwa agama/spiritualitas  merupakan  salah satu  aspek  penting  dalam  kehidupan yang  dapat  mempengaruhi  kondisi kesehatan seseorang.
Mayoritas responden berada pada  usia  46-55  tahun  termasuk kelompok  lansia  awal.  Kesejahteraan spiritual responden diprediksi dipengaruhi  oleh  faktor  usia.  Hal  ini didukung  pernyatan  Harlianty  (2016) bahwa usia  dapat  mempengaruhi kesejahteraan  spiritual,  responden yang  mempunyai usia  lebih muda menujukkan tingkat spiritualitas  yang lebih rendah.
Hal  ini  dimungkinkan karena lansia  mulai menyiapkan  diri  untuk kehidupan yang baru dalam menghadapi kematian.
Menurut
Hamid  (2009)  menambahkan  lansia
secara  fisik  mengalami penurunan  / kemunduran namun  lansia  akan
mengalami peningkatan/perbaikan dalam  kegiatan  spiritual,  dimana lansia  akan mencoba  mendekatkan diri kepada
Pencipta dan merenungkan kehidupannya. Menurut Rahimi et al (2013) menyatakan lansia mempunyai kecenderungan dan ketertarikan dalam  mendalami  dan mempelajari agama  / keyakinan  spiritual  yang dimiliki dibandingkan orang yang lebih muda cenderung menganggap spiritual merupakan faktor yang kurang penting dalam kehidupan.
Menurut Udhayakumar  &  Ilango (2012) menambahkan spiritualitas
pada lansia berperan untuk membantu mengatasi tantangan dihari kemudian (kehidupan  setelah mati). Lansia akan lebih sulit menerima perubahan yang dialaminya
ketika lansia tidak memiliki  kedekatan  dengan  Tuhan, seperti  perubahan pada fisik  yang membuat  lansia  menjadi  lemah. Dengan  spiritual yang baik, hal tersebut  akan  ditanggapi  secara optimis dan dapat mengambil hikmah yang  lebih  dari  setiap  kejadian yang dialaminya, serta lansia akan mempunyai pikiran yang positif.
Kesejahteraan spiritual
responden  dengan  kategori  sedang berkaitan  dengan  lama  sakit  <  1 tahun pasca diagnosis (59.4%). Hasil ini  serupa penelitian yang  dilakukan oleh Bai et  al  (2014) di  Amerika Serikat  yang  menyatakan  bahwa seseorang  yang  terdiagnosa  stadium lanjut  dalam  1-3  bulan  didiagnosis kanker  mengalami  depresi,  krisis eksistensial  dan  penurunan  kualitas hidup  dan  akan  normal  kembali setelah  6  bulan  pasca  diagnosis kanker.
Hasil penelitian menujukkan adanya  hubungan  stadium  penyakit
kanker payudara dengan kesejahteraan  spiritual  responden  ( p value 0.028  <  0.05).  Mayoritas responden  berada  pada stadium  3. Responden yang berada di stadium 3 mempunyai  kesejahteraan  spiritual dengan kategori “sedang” lebih banyak  (19  responden)  dibandingkan stadium  4  (3  responden). Hasil penelitian menyatakan kesejahteraan spiritual  tidak  serta-merta  memediasi kesenjangan antara pencapaian individu  dan  ideal yang diinginkan dan  dicapai individu.  Selain  itu, stadium  3  tingkat  kesembuhannya lebih  besar  dibandingkan  dengan stadium  4.  Dari  tingkat  kesembuhan yang  besar  itu,  responden  menjadi lebih  bersemangat  dan  mempunyai harapan  sembuh  dan  hidup  lebih lama  serta  bisa  menemukan  makna, nilai dan tujuan hidup yang sesungguhnya.
Semakin penting spiritualitas,
kemampuan seseorang semakin besar juga dalam mengatasi masalah. Kesehatan spiritual meliputi penemuan tujuan  dan makna  dalam kehidupan,  merasakan  kedamaian, mengandalkan kekuatan  yang  lebih tinggi ( the higher power ) atau Tuhan, dan merasakan  hubungan  dengan alam  semesta  (Graham,  2001). Hal ini  didukung  dengan  hasil  penelitian Vhia, et al (2011) keterlibatan spiritual dihubungkan dengan pikiran  yang positif,  rasa  optimis, kepuasan hidup yang berlebih, adaptasi (penyesuaian) yang  lebih  baik,  usia yang  panjang, harga  diri  yang tinggi, pemulihan yang lebih  cepat  dari penyakit medis, dan dapat membantu netralisasi pikiran negatif. Responden mempunyai
keyakinan bahwa ketika Tuhan memberikan penyakit,  pasti Tuhan juga  telah  menyediakan obat  bagi kesembuhan.  Hal  ini  sesuai  dengan tingkatan  kenyamanan  pada aspek
spiritual domain transcendental
dimana seseorang yang dapat menjalin  hubungan  dengan  Sang pencipta dan selalu mendekatkan diri kepada Pencipta dengan cara sholat, berdo’a  agar  Allah  SWT mengangkat penyakitnya, walaupun dengan kondisi  sakit tersebut  responden tetap kuat menjalani berbagai macam pengobatan seperti kemoterapi.
Kehidupan  merupakan  proses perjuangan  yang  harus  dihadapi. Spiritualitas merupakan lahirnya dorongan dalam hati untuk
melakukan hubungan dengan pencipta. Secara psikologis,
penderita  kanker  payudara  harus menyikapi  keadaan  sakitnya  dengan melahirkan dorongan  dalam  hatinya untuk  melakukan  hubungan baik dengan pencipta.  Hubungan  tersebut dapat dilihat pada munculnya
ketaatan seseorang dalam
melaksanakan  apa  yang  dipercayai sebagai kehendak dan perintah Tuhan. Dengan mendekatkan  diri pada  Tuhan  dan  tetap  berusaha mencari pengobatan, diharapkan
dapat meringankan dan
menyembuhkan kondisi penyakit yang  dialaminya,  walaupun secara hakikat yang akan memberikan kesembuhan adalah Allah SWT (Shihab, 2009).
Hal ini didukung dengan pernyataan Aston (2014) kesejahteraan spiritual adalah
sebuah keutuhan  yang terdiri  dari beberapa dimensi yaitu fisik, mental, emosi dan spiritual. Walaupun individu  sedang  sakit,  tapi  jika seseorang itu mempunyai
kesejahteraan  spiritual  yang baik (positif),  maka berguna membantu dalam mengatasi / menghadapi masalah  fisik  yang  dialami.  Adanya perbaikan kesejahteraan spiritual bisa terjadi  karena responden merasa hidup sejahtera  dan yakin  bahwa pencipta selalu memperhatikan
segala  sesuatu yang  terjadi  padanya dan ada kepercayaan dalam hidup.
Kesejahteraan spiritual merupakan  individu  yang  dalam kondisi  makmur  dari  segala  aspek, baik  rohani,  mental,  keagamaan. Adanya kepercayaan terhadap agama  merupakan  faktor  dalam membentuk perilaku dan sikap. Agama menjadi  sumber  dukungan bagi pasien yang mempunyai kelemahan  (dalam  kondisi  sakit) supaya  mengembalikan  semangat agar sehat dan bisa mempertahankan  kesehatan  untuk mencapai suatu kesejahteraan (Hidayat,  2009).  Sehingga penderita kanker  payudara  bisa menghadapi masalahnya dengan  upaya berobat dan  selalu  mendekatkan  diri pada pencipta, karena  pada  dasarnya kesembuhan hanya datang dari Allah SWT.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang
telah dilakukan, dapat ditarik
kesimpulan mayoritas stadium  kanker payudara  pada  stadium  3  dan mayoritas kesejahteraan spiritual responden  pada  kategori  “sedang”. Terdapat hubungan  yang  signifikan antara  stadium  penyakit  dengan kesejahteraan  spiritual  pasien  kanker payudara.
SARAN Diharapkan bagi peneliti
selanjutnya untuk melakukan penelitian tentang kesejahteraan lainnya pada pasien kanker payudara yang  menjalani  kemoterapi  seperti kesejahteraan  sosial. Dengan  hasil penelitian  ini  diharapkan  pasien  bisa menjaga kesehatan dan patuh dalam program  terapi  sehingga  stadium
penyakit  tidak  bertambah  parah, selain  itu  responden  diharapkan  bisa mendekatkan  diri  pada  Tuhan  yang Maha Esa.

## DAFTAR PUSTAKA
Abidin,  Syahrir  &  Richa.  (2014). Faktor  Risiko  Kejadian  Kanker
Payudara  di  RSUD  Labuan  Baji Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan  Diagnosis  Volume  4 Nomor  2  Tahun  2014, ISSN  : 2302-1721
Bai, M., Lazenby, M., Jeon, S., Dixon, J.,  &  McCorkle,  R.  (2014).
Exploring the relationship between  spiritual  well-being  and quality  of  life  among  patients newly  diagnosed  with  advanced cancer. Palliative  &  Supportive Care, (1976), 1–9. https://doi.org/10.1017/S147895 1514000820
Charalambous,  A., Tistsi,  T., Kaite, C.P.,  Charalambous,  M.,  & Kouta, C. (2017). The effects on anxiety  and  quality  of  life  of breast  cancer  patients  following completion  of  the  first  cycle  of chemotherapy. https://doi.org/10.1177/2050312 117717507 Effendy,  C.,  Vissers,  K.,  Osse,  B.  H. P.,  Tejawinata,  S.,  Vernooij- Dassen, M., & Engels, Y. (2015). Comparison  of  Problems  and Unmet  Needs  of  Patients  with Advanced Cancer in a European
Country and an Asian Country. Pain  Practice, 15 (5),
433–440. https://doi.org/10.1111/papr.121 96.
Ellison,  C.  W. (1983). Spiritual  well being  :  conceptualization  and measurement. Journal of
Psychology  and  Theology,  11 (4), 330-340.
Fisher,  J.  (2011). The  four  domains model:  Connecting  spirituality, health  and  well-being. Journal  of
Religions, volume 2, halaman 17-28. Graham. (2001). Religion And Spirituality In Coping With Stress,  Journal  of  Counseling and Values 46
Hamid, AYS.  (2009). Bunga  Rampai Asuhan Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta: EGC Harlianty,  R.  A.,  &  Ediati,  A.  (2016). Hubungan Antara Kesejahteraan Spiritual Dengan Kepuasan Hidup  Pada  Pasien  Kanker Payudara. Jurnal Empati ,5 ,261 Hidayat, AA. (2009). Metode
Penelitian Keperawatan dan Teknik  Analisa  Data. Jakarta: Salemba Medika. Kamińska, M., Ciszewski, T., Kukiełka-budny, B., & Kubiatowski,  T.  (2015). Life quality  of  women  with  breast cancer  after  mastectomy  or breast conserving therapy treated with adjuvant chemotherapy,22 (4),  724–730. https://doi.org/10.5604/1232196 6.1185784 Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil Utama Riskesdas 2018 melalui https://kesmas.kemkes.go.id/ass ets/upload/dir_519d41d8cd98f00
/files/Hasil-riskesdas-
2018_1274.pdf
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015).
Buletin Jendela Data dan Informasi kesehatan. ISSN 2088-270X. Jakarta
Keramatinia,  A.,  Mousavi,J,  Seyyed, H., Hiteh, Mohsen., & Mosavi, A. (2014). Trends  in  Incidence  of Breast  Cancer  Among  Women
Under  40  in  Asia. Asian  Pacific Journal of  Cancer  Prevention,
Vol 15. https://dx.doi.org/10.7314/APJC
P.2014.15.3.1387 Lumintang,  M.L,  Susanto,  A.,  Gadri,
R.,  &  Djatmiko,  A.  (2015). Profil pasien  Kanker  Payudara  di Rumah Sakit Onkologi Surabaya 2014. Indonesian  Jurnal  of Cancer  vol  9  No.3.  p-ISSN 1978-3744 & e-ISSN 2355-6811 Manuaba,  T.W.  (2008). Masalah Penanganan Kanker di Indonesia. Orasi  Ilmiah.  Pidato Pengukuhan Jabatan Guru Besar  Tetap  dalam  Bidang  Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Udayana.
Murray,  Robert  K.  Daryl  K.  Granner;
Victor W. Rodwell. (2004). Biokimia Harper  Ed.27. Jakarta: EGC.
Notoatmodjo,  S.  (2010). Metodologi Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Puchalski,  C  (2009). Improving  the
Quality  of  Spiritual  Care  as  a Dimension  of  Palliative  Care: The  Report  of  the  Consensus Conference. Journal Of Palliative  Medicine  Vol.  12  No. 10. Purborini, N., Astuti, T.R., Amin, K.M. 2017. Efektivitas Terapi Spiritual Emotional  Freedom  Technique (SEFT) Untuk Menurunkan Tingkat  Stress  Pasca  Bencana Pada Warga Pasca Erupsi Merapi  Tahun  2010.  Universitas Muhammadiyah Magelang Ratnawati  & Riqiyanti,  IN.  (2019) . Spiritual  Well  Being Pasien Kanker yang Menjalani Kemoterapi  di  RSUD  Kraton Pekalongan. The 10th University Research Colloqium 2019 STIKES Muhammadiyah Gombong. Rochmawati,  E.,  Wiechula,  R.,  &
Cameron,  K.  (2018). Centrality of spirituality/religion in the culture  of  palliative  care  service
in  Indonesia:  An  ethnographic study. Nursing & Health
Sciences,  (November  2017),  1–
7.
https://doi.org/10.1111/nhs.1240
7 Sugiyono.  2008. Statistika  untuk Penelitian . Bandung:
ALFABETA.
Udhayakumar. P & Ilango. P. (2012).
Spiritualityy,  Stress  &  Wellbeing Among  to  Elderly  Practising Spirituality.
Vhia, et  al .  (2011).  Correlates  of Spirituality in Older Women.
WHO.  (2017). Fact  Sheet  Cancer .
(internet) melalui
http://www.who.int/mediacentre/f actsheets/fs297/en/