Laporan Kasus: Corneal Ulcer karena Secondary Trauma Keratoconjuntivitis Sicca pada Kucing
Case Report: Corneal Ulcer due to Secondary Trauma of Keratoconjuntivitis Sicca in Cat
Oman Setiyanto 1 *, Miranti Verdiana Aizah 1 , Khoirus Viestaria 1 , Ajeng Aeka Nurmaningdyah 1
1 Sarjana Kedokteran Hewan, Kandidat Dokter Hewan, Sarjana Fakultas Kedokteran Hewan, Universitas Brawijaya *email: omansetiyanto@gmail.com , ppdhgel5@gmail.com

## ABSTRAK
Berbagai  penyakit  mata  yang  pernah  ditemukan  pada  kucing  diantaranya  seperti corneal ulcer . Metode pemeriksaan yaitu inspeksi mata keseluruhan, schirmer tear test (STT), dan fluorescein test . Hasil penekanan palpebrae didapat konsistensi mata kanan yang keras disertai discharge berlebih.  Hasil  pemeriksaan fluorescein  test yaitu  warna  hijau paper  strip masih menempel pada mata meskipun sudah dibasuh menggunakan NaCl. Nilai STT mata kanan didapatkan 10 mm/menit dan mata kiri 8 mm/menit. Terapi yang diberikan adalah antiibiotik tetes mata levofloksacin diberikan 6 kali/hari sebanyak 1 tetes pada kedua mata. Pada mata kanan diberikan pilocarpin HCL 1% dan diteteskan hanya pada mata kanan satu tetes sebanyak 6  kali/hari,  dengan  pemberian  10  menit  sebelum  pemberian  antibiotik  tetes.  Tetes  mata Hydroxypropyl methylcellulose diberikan sebanyak 6 kali/hari. Terapi dilakukan sampai minggu ke-3 dan mendapatkan respon kesembuhan yang baik yaitu sudah tidak terlihat chemosis dan membran niktitan , produksi discharge mata berkurang, sudah terdapat respon palpebrae pada mata  kiri  namun  pada  mata  kanan  hanya  ada sedikit,  namun  kornea  masih terlihat keruh bilateral. ukuran bola mata kanan mengecil. Hasil STT setelah pengobatan menunjukkan pada mata kanan adalah 15 mm dan mata kiri 14.5  mm.
Kata Kunci: Corneal ulcer , schirmer tear test, levofloksacin, pilocarpin HCL 1% .

## ABSTRACT
Various eye diseases that been found in cat include corneal ulcers. Examination methods were  eye  inspection,  schirmer  tear  test  (STT),  and  fluorescein  test.  The  result  of  palpebrae compression showed consistency of harden-right eye with excessive discharge. The results of the fluorescein test showed that the green paper strip still attached to the eye even though it washed using NaCl. The STT values for the right eye were 10 mm/minute and the left eye were 8  mm/minute.  Treatment  given  was  a  levofloxacin  eye  drop  antibiotic,  administered  6 times/day, 1 drop in both eyes. In the right eye, pilocarpin HCL 1% was given and dropped only into the right eye one drop 6 times/day, with administration 10 minutes before antibiotic
drops. Hydroxypropyl methylcellulose eye drops are given 6 times/day. Therapy was carried out until the 3rd week and got a result good healing response, chemosis and niktitan membrane were no visible, eye discharge was reduced, had palpebrae response in the left eye but only a little in the right eye, but cornea still looks cloudy bilaterally. the right eye size has decreased. STT results after treatment showed that the right eye was 15 mm and the left eye was 14.5 mm. Keywords: Corneal ulcer, schirmer tear test, levofloksacin, pilocarpin HCL 1%.

## PENDAHULUAN
Kucing
merupakan hewan kesayangan yang  banyak  dipelihara  oleh manusia  karena  memiliki  tingkah  laku yang  menggemaskan  dan  penurut, bahkan  sudah  dianggap  sebagai anggota keluarga  sendiri  oleh  sebagian  pemilik hewan.  Kucing  termasuk  dalam  jenis hewan karnivora sejati, yang mana sistem pencernaan  kucing  hanya  mampu mencerna  unsur  pakan  hewani  secara meknik  dan  enzimatis.  Kucing  juga memiliki  berbagai  daya  tarik  tersendiri karena  keanekaragaman  warna  bulu, bentuk tubuh, dan mata sehingga banyak dijadikan sebagai hewan peliharaan.
Ulkus kornea merupakan
diskontinuitas  atau  hilangnya  sebagian permukaan  kornea  akibat  kematian jaringan  kornea.  Terbentuknya  ulkus kornea diakibatkan oleh adanya kolagenase yang dibentuk oleh sel epitel baru  dan  sel  radang.  Gejala  dari  ulkus kornea  yaitu  nyeri,  berair,  fotofobia, blefarospasme,  dan  biasanya  disertai riwayat trauma pada mata. Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang
tepat  dan  cepat  untuk  mencegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi seperti descementocele , perforasi,
endoftalmitis, bahkan kebutaan.  Ulkus  kornea  yang  sembuh akan menimbulkan jaringan parut kornea dan  merupakan  penyebab  kebutaan nomor dua di Indonesia.
Dry  eye  syndrome (DES),  dikenal juga  sebagai  keratokonjungtivitis  sicca atau dysfunctional  tear  syndrome ,  adalah gangguan  pada  lapisan  air  mata  dengan penyebab  multifaktorial  yang  berpotensi menimbulkan kerusakan pada permukaan mata. DES dapat disebabkan oleh  defisiensi  air  mata  atau  evaporasi yang  berlebihan,  yang  dapat  merusak permukaan  okular  intrapalpebral  dan menimbulkan  gejala  okular. Dry  eye syndrome dipengaruhi  banyak  faktor, mulai  dari  inflamasi  pada  permukaan mata, kelainan kelenjar lakrimal, disfungsi kelenjar meibom, dan defisiensi neurotropik.  Kelainan-kelainan  tersebut berdampak  pada  gangguan  produksi  air mata,  meningkatnya  evaporasi  air  mata, dan  kualitas  air  mata  yang  buruk.
Gangguan keseimbangan lapisan air mata tersebut lambat laun akan menyebabkan kerusakan pada permukaan mata.

## TINJAUAN KASUS

## a. Signalment
Nama  hewan  adalah  Blacky,  jenis hewan  kucing,  ras domestic  short  hair (DSH),  berwarna  hitam,  jenis  kelamin betina, umur 3 Bulan, berat badan 0,46 kg.
Gambar 1. Kondisi awal kucing “Blacky”
(dokumentasi pribadi, 2020).
b. Anamnesa
Seekor kucing ras domestic short hair (DSH) ditemukan dijalan pada  tanggal  1  Februari  2020 dengan  kondisi  kelopak  mata menutup,  bengkak,  dan  banyak discharge basah  dan  kering disekitar  mata  kanan  dan  kiri. Kucing tersebut dibawa ke Klinik Hewan  Universitas  Brawijaya untuk dilakukan pemeriksaan.

## c. Gejala Klinis
Gejala  klinis  yang  tampak diantaranya discharge berwarna kucing bilateral pada mata kanan
dan  kiri,  kornea  keruh  bilateral, chemosis  bilateral.  Kucing  masih sangat terlihat aktif.
d. Pemeriksaan Fisik Pada pemeriksaan kondisi umum kucing “blacky” menunjukkan kondisi gizi
malnutrisi, terdapat pot belly pada inspeksi visual abdomen. Kondisi integument menunjukkan  adanya alopecia ditelinga  kanan  dan  kaki kanan,  sebagian  pada  ventral abdomen, rambut kusam, berdiri, dan  jarang.  Pemeriksaan  hidung, telinga,  mulut, cardiovascular , musculoskeletal,  genital ,  abdomen, nervus , pheripheral lymph nodes, dan respirasi  tidak  ada  kelainan. Namun  pada  pemeriksaan  mata kucing blacky ditemukan
kelainan.
e. Tahapan Pemeriksaan Mata
Dalam  pemeriksan  mata pengambilan history pasien secara lengkap merupakan hal terpenting dan  sangat  dibutuhkan  pada setiap  pemeriksaan.  Pengambilan history pasien melitputi ras, umur, kondisi  umum  termasuk  nafsu makan,  defekasi,  urinasi,  riwayat vaksinasi,  riwayat  penyakit  kulit,
infestasi ektoparasit, serta penyakit  lainnya. Dilakukan
pencatatan  terhadap  keluhan utama  “ ocular  discomfort ”,  lama penyakit,  progesivitas,  riwayat penyakit  mata  sebelumnya,  dan
terapi yang sudah pernah
diberikan.  Selanjutnya  dilakukan pemeriksaan at  the  distance pada kedua  mata  dalam  jarak  tertentu meliputi  kesimetrisan  kedua  bola mata dan analisi posisi mata yang bermasalah. Tes visualisasi meliputi  berbagai  macam  tes diantaranya manace  test,  fixation visual  test , placing  visual  test, pupillary  light  reflex (PLR), dazzle
reflex test , obstacle course . Pemeriksaan  selanjutya  yaitu up closed dari  mata  bagian  depan  ke belakang. Dilakukakan
identifikasi  lokasi  dan  lesion,
selanjutnya menentukan tes yang sesuai  dengan  masalah.  Hasil pemeriksaan  mata  kucing  Blacky dapat dilihat pada Tabel.1
f. Diagnosa Penunjang Pemeriksaan penunjang yang digunakan dalam peneguhan diagnosa  pada  kasus  kali  ini  adalah Schirmer  Tear  Test (STT)  dan
Fluorescein Test.
Gambar 2. Pemeriksaan mata dengan menggunakan Schirmer Tear Test (STT) (A), dan pemeriksaan mata dengan menggunakan fluorescein test (B) (dokumentasi pribadi, 2020).
g. Diagnosa Banding
Diagnosa banding dari kasus  ini  adalah corneal  ulser , glaucoma , tumor mata, squamous cell carcinoma , prolapsus bulbi, bupthalmic  os  traumatic , opthalmia neonatorum .
h. Diagnosa dan Prognosa
Diagnosa yang dapat diambil  pada  kasus  kali  ini  adalah
Cornea  ulcer karena Secondary Trauma Keratoconjuntivitis Sicca dan prognosanya adalah dubius.
i. Terapi
Terapi yang diberikan yaitu
dengan flushing NaCl  fisiologis, antibiotic tetes Cravit
(Levofloksasin)  sebanyak  6  kali sehari sebanyak 1 tetes pada kedua mata, obat tetes Pilokarpin HCl 1% pada  mata  kanan  6  kali  sehari sebanyak  1  tetes,  obat  tetes  mata yang  mengandung Hydroxypropyl methylcellulose ,  dan  obat  cacing
A B
pirantel  pamoat dengan  dosis  10 mg/kg secara peroral. Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Fisik Mata Mata Kanan Kiri Keterangan Palpebrae inferior Utuh, tidak ada luka, bengkak Utuh, tidak ada luka, bengkak Palpebrae superior Utuh, tidak ada luka, bengkak Utuh, tidak ada luka, bengkak Refleks palpabrae Tidak terdapat reflek palpebrae Terdapat reflek palpebrae Cilia berada di palpebrae Setengah cilia mata kiri melengkung ke dalam konjungtiva Warna merah Warna merah Terdapat chemosis bilateral Inferior Ada inflamasi Ada inflamasi Superior Ada inflamasi Ada inflamasi Bulbar Ada inflamasi Ada inflamasi membran niktitan Terlihat terlihat Terlihat bilateral Sklera Tidak terlihat Tidak terlihat Kornea Keruh keruh Pupil Tidah terlihat Tidak terlihat Iris Tidak terlihat Tidak terlihat Lensa Tidak terlihat Tidak terlihat Vasa injection Terlihat terlihat Vasodilatasi pembuluh darah pada konjungtiva Limbus Tidak terlihat Tidak terlihat Kesimetrisan mata Lebih besar normal Simetris Posisi bola mata Lebih menonjol ke depan Pada cavum orbita Mata kanan terkesan exophthalmus Manace test Tidak ada reflek Tidak ada reflek berkedip Fixation visual test Tidak ada respon Tidak ada respon menundukkan
kepala atau mengikuti pergerakan “ cotton wool ball ” Placing visual test Tidak ada respon Tidak ada respon mencapai meja dengan kaki Pupilary Light Reflex Tidak dilakukan Tidak dilakukan Dazzle Tidak Terdapat reflek Ada reflek sedikit Mata kiri memicing sedikit ketika diberikan sinar terang secara tiba- tiba Obstacle course Tidak dilakukan Tidak dilakukan Fluorescein test + + warna hijau pada lapisan kornea Schirmer Tear Test (STT) 10 mm 8 mm Nilai STT yang dibawah normal HASIL DAN PEMBAHASAN Kornea merupakan struktur
transparan  yang  menyerupai  kubah, merupakan pembungkus dari iris dan pupil berfungsi membantu memfokuskan cahaya. Pupil  merupakan  daerah  hitam  ditengah- tengah  iris.  Iris  merupakan  jaringan berwarna yang berbentuk cincin, menggantung  dibelakang  kornea  dan didepan  lensa  yang  berfungsi  mengatur jumlah cahaya yang masuk kemata dengan cara  merubah  ukuran  pupil.  Lensa merupakan  struktur  cembung  ganda  yang tergantung  diantara  humor  aqueus  dan vitreus yang berfungsi membantu memfokuskan  cahaya  ke  retina.  Retina merupakan  lapisan  jaringan  peka  cahaya yang  terletak  dibagian  belakang  bola  mata yang  berfungsi  mengirimkan  pesan  visual
melalui saraf optikus ke otak. Saraf optikus merupakan  kumpulan  jutaan  serabut  saraf yang membawa pesan visual dari retina ke otak.  Aqueus  humor  merupakan  cairan jernih  dan  encer  yang  mengalir  diantara lenda dan kornea (mengisi segmen anterior mata) yang dihasilkan oleh prosesus siliaris, serta  merupakan  sumber  makanan  bagi lensa dan kornea. Vitreus humor merupakan gel  transparan  yang  terdapat  dibelakang lensa  dan  didepan  retina  (mengisi  segmen posterior mata) (Slatter, 2008).
Lesi pada kornea dapat terjadi ketika kelopak  mata  gagal  melindunginya  dari luar,  kegagalan  dari  kornea  untuk  tetap lembab,  atau  adanya  infeksi  dari  dalam. Umumnya lesi pada kornea meliputi abrasi atau  ulcer,  berupa  kehilangan  jaringan epithelnya.  Lesi  yang  lebih  mendalam,
seperti  laserasi  atau  penetrasi,  bisa menyebabkan  bakteri,  fungi,  atau  benda- benda asing menginfeksi kornea itu sendiri. Berbagai  gejala  klinis  yang  umumnya menyertai  lesi  dari  kornea  meliputi ketidakmampuan  kelopak  mata  untuk terbuka  ( blepharospasm ),  lakrimasi  yang disertai  dengan  keluarnya  air  mata ( epiphora ), menghindari cahaya ( photophobia ), bola  mata  agak  kedalam  ( endophthalmos ), yang  dapat  diikuti  dengan  kongesti  atau hiperemi  bagian  konjungtiva,  edema konjungtiva  ( chemosis ),  pupil  mengalami pengecilan (miosis). Kornea yang mengalami edema yang disertai
vaskularisasi merupakan tanda kornea yang mengalami  peradangan  (keratitis)  (Stanley, 2007).
Berdasarkan  hasil  anamnesa  dan pemeriksaan  mata  yang  telah  dilakukan dengan melihat kondisi kornea yang keruh bilateral, iris dan pupil tidak terlihat akibat kekeruhan  sehingga  test  PLR  tidak  dapat dilakukan, exophthalmic  unilateral , chemosis bilateral ,  maka  dokter  hewan  menyarankan untuk melakukan pemeriksaan schirmer tear test (STT),  pemeriksaan nictitan  membrane , dan fluorescein  test.  Schirmer  Tear  Test (STT) salah  satu  metode  yang  digunakan  untuk mendiagnosa dry  eye  syndrome .  Kondisi  ini terjadi  akibat  kelenjar  air  mata  tidak  dapat menghasilkan  cukup  air  mata  untuk menjaga kelembapan pada mata. Akibatnya,
mata  tidak  bisa  menangkal  zat  iritan  dari luar  seperti  debu,  sehingga  mata  menjadi merah,  ada  rasa  sakit  seperti  terbakar  dan seperti  ada  sensasi stinging (tersengat)  atau perih. Gejala dry eye syndrome salah satunya adalah penglihatan menjadi kabur. Schirmer Tear  Test menggunakan  kertas  absorben untuk  mengukur  jumlah  air  mata  yang keluar selama satu menit. Nilai normal dari STT pada anjing dan kucing adalah >15 mm. Jika  kurang  maka  mengindikasikan  hewan peliharaan kita menderita mata kering ( Dry Eye ) (Ilyas, 2012).
Hasil penekanan didapat konsistensi mata  kanan  yang  keras  disertai  dengan hadirnya discharge berlebih di sekitar mata, sehingga  mata  kanan  dan  kiri  kucing dinyatakan mengalami corneal ulcer , dibuktikan  dengan  pemeriksaan fluorescein test dimana  warna  hijau  paper  strip  masih menempel  pada  mata  meskipun  sudah dibasuh menggunakan NaCl. Nilai STT pada mata kanan didapatkan 10 mm/ menit dan STT  mata  kiri  8  mm/  menit.  Nilai  tersebut termasuk  dalam  katagori  tidak  normal, karena  berdasarkan  penelitian  Rajaei et  al.
(2019),  normal  STT  pada  kucing  pada umumnya  rata-rata  adalah  14,9±4,8  mm/ menit,  hal  tersebut  tergantung  pada  umur, jenis  kelamin,  dan  ras.  Pada  kucing  betina nilai  STT  15,1±4,5  mm/  menit,  sedang kucing  jantan  14,5±5.0  mm/  menit.  Pada kucing  ras  domestic  short  hair  (DSH)  nilai
STT sebesar 14,6±5.0 mm/ menit, sedangkan pada  kucing  Persia  16,5±3.1  mm/  menit. Berdasarkan  pemeriksaan  STT  kucing “Blacky”  mendapatkan  hasil  dibawah  nilai normal  pada  mata  kiri,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  kucing  “Blacky” mengalami corneal  ulcer karena secondary trauma keratoconjuntivitis sicca .
Gambar 3. Hasil pemeriksaan fluorescein test (A), dan schirmer test (B)
Fluorescein Test adalah  tes  yang menggunakan  pewarna  orange  ( fluorescein ) dan  cahaya  biru  untuk  mendeteksi  benda asing di mata. Tes ini juga dapat mendeteksi kerusakan  pada  epitel  kornea,  permukaan luar mata. Prinsip kerja dari Fluorescein test adalah  Zat  warna  fluoresin  akan  berubah hijau pada media alkali. Zat warna fluoresin bila  menempel  pada  epitel  kornea  yang defek akan memberikan warna hijau karena jaringan epitel yang rusak bersifat lebih basa. Intepretasi  bila  terdapat  warna  hijau  pada kornea  berarti  terdapat  defek  pada  epitel kornea. Defek ini dapat dalam bentuk erosi
kornea  atau  infiltrate  yang  mengakibatkan kerusakan epitel (Ilyas, 2009).
Terapi yang diberikan yaitu dengan flushing NaCl  fisiologis,  antibiotic  tetes Cravit (Levofloksasin) sebanyak 6 kali sehari sebanyak 1 tetes pada kedua mata, obat tetes Pilokarpin HCl 1% pada mata kanan 6 kali sehari sebanyak 1 tetes, obat tetes mata yang mengandung Hydroxypropyl  methylcellulose ,
dan obat cacing pirantel pamoat dengan dosis 10  mg/kg  secara  peroral. Flushing NaCL pada  mata  kanan  dan  kiri  yang  bertujuan untuk  membersihkan  mata  dari discharge ,
diberikan  sesaat  sebelum  diberikan  terapi obat  tetes.  Pemberian  obat  tetes  mata  yang mengandung antibiotik levofloksasin diberikan enam kali sehari sebanyak 1 tetes pada  kedua  mata.  Pada  mata  kanan diberikan  pilocarpin  HCL  1%  untuk menurunkan tekanan intra okuler, diteteskan hanya pada mata kanan satu tetes sebanyak  enam  kali  sehari,  dengan pemberian  10  menit  sebelum  pemberian antibiotik  tetes.  Serta  pemberian  tetes  mata buatan  yang  mengandung Hydroxypropyl methylcellulose diberikan  pada  kedua  mata sebanyak enam kali sehari untuk menambah visikositas.
Levofloksasin  adalah  bentuk  (S)- enansiomer  yang  murni  dari  campuran rasemat  ofloksasin.  Levofloksasin  aktif terhadap  bakteri  gram  positif  dan  negatif, termasuk bakteri anaerob. Mekanisme kerja
A B
levofloksasin  yang  utama  adalah  melalui penghambatan  DNA  gyrase  bakteri  (DNA topoisomerase II), sehingga terjadi penghambatan  replikasi  dan  transkripsi DNA (Abchi, et al . 2018). Pilokarpin adalah
amina tersier langsung bertindak parasympatomimetic  yang  memiliki  efek asetilkoin  muscarinic.  Setelah  penggunaan obat tetes mata, miosis terjadi pada sekitar 10 sampai 30 menit dan berlangsung 4 sampai 8 jam semestara pengurangan puncak tekanan intra  ocular  terjadi  dalam  75  menit  dan pengurangan  biasanya  berlangsung  selama 4  sampai  14  jam  (Novita,  2014).
Hydroxypropyl methylcellulose (HPMC) merupakan polimer mukoadhesif yang larut air sehingga meningkatkan visikositas mata dan  banyak  digunakan  sebagi  komponen artificial  tears atau  tetes  air  mata  buatan.
Terapi lainnya seperti pemberian obat cacing pirantel  pamoat  dengan  dosis  10  mg/kg secara peroral kemudian di ulang kembali 3 bulan  sekali  sebagai  treatment  untuk pencegahan  terhadap  kasus  cacingan  pada hewan.
Ulkus  kornea  ( corneal  ulcer )  adalah kerusakan  yang  terjadi  pada  permukaan kornea. Corneal  ulcer biasanya  disebabkan oleh  trauma  pada  kornea,  infeksi  ( Feline herpes  virus ),  kurangnya  sekresi  air  mata ( Ceratoconjunctivitis  sicca ),  dan  kelainan rambut  mata  ( Enteropion ). Corneal  ulcer biasnya  ditandai  dengan  gejala  sakit  yang
sangat  pada  daerah  mata  dikarenakan permukaan  kornea  dipenuhi  saraf-saraf reseptor,  fotofobia  dikarenakan  terjadinya peradangan  yang  tidak  nyaman  dimata, menyipitkan  mata, conjunctiva dan  sklera memerah, dan warna kornea menjadi keruh keputihan.
Keratoconjuntivitis  Sicca merupakan kelainan  pada  mata  yang  terjadi  akibat kekurangan  produksi  cairan  air  mata  sehingga mata  menjadi  kering  (dry  eye,  xerophthalmia) dan  umumnya  penyakit  ini  bersifat  kronis.  Ada beberapa tipe penyakit ini yaitu keratokonjungtivitis  akibat  tipe  1  dan  tipe  2. Keratokonjungtivitis  tipe  1  berupa  kekurangan sekresi  dari  kelenjar  lakrimalis  atau  kelenjar lakrimalisnya mengalami atropi.
Keratokonjungtivitis  tipe  2  menyebabkan terjadinya  kerusakan  glandula  lakrimalis  yang sering terjadi pada kasus distemper pada anjing, trauma  kelenjar  lakrimalis  atau  tidak  adanya suplai saraf pada kelenjar tersebut, penyumbatan pada  ductus  dari  kelenjar  lakrimalis  karena infeksi bakteri kronis pada konjungtiva dan reaksi radang berperantara imun.
Keratoconjunctivitis  sicca (KCS),  yang lebih dikenal sebagai dry eye , adalah kondisi dimana terjadi peradangan pada permukaan mata  yang  disebabkan  oleh  penurunan patologis  pada  komponen  aqua  dari membran air mata. Kondisi ini sering terjadi pada anjing dan kucing, yang dimana hasil Schirmer  Tear  Test (STT)  kurang  dari  10 mm/menit  (Gelatt, et  al. ,  1976).  Menurut
Williams  (2014)  bahwa  pada  anjing  dan kucing,  penilaian  produksi  air  mata umumnya sederhana yaitu dengan Schirmer Tear Test yang diletakkan dibagian kantung konjungtiva selama satu menit yang hasil tes tersebut  setidaknya  sebesar  15  mm,  dan apabila hasil yang didapatkan kurang maka dikhawatirkan adanya KCS, dan pemeriksaan  fisik  mata  juga  dapat diperlukan untuk menentukan diagnosanya. KCS dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu di mana  produksi  air  mata  kurang,  dan  pada kasus  lain  di  mana  penguapan  air  mata menyebabkan defisiensi air mata
permukaan  mata.  DES  neurogenik  dapat terjadi  akibat  disfungsi  saraf  aferen
( trigeminal
nerve ) dan/atau eferen (parasimpatis/simpatis)  kelenjar  lakrimal tetapi  terutama  terkait  dengan  disfungsi parasimpatis  pada  anjing  (Matheis et  al .,
2012).  DES  neurogenik  telah  dilaporkan hanya  pada  kucing  dengan  disautonomia (Kidder et al., 2008).
Menurut  Williams  (2014)  gejala utama  pada  kasus dre  eye adalah  tidak adanya  kepekaan  pada  permukaan  mata, dan yang paling terpenting, pantulan cahaya yang  diarahkan  ke  kornea  tidak  tidak memiliki  batas  yang  tajam  melainkan dipecah  menjadi  banyak  titik  kecil. Membran  air  mata  normal  di  atas permukaan  kornea  memberikan  pantulan yang  jernih.  Gejala  lain  dari dry  eye yaitu
konjungtiva terlihat kemerahan dan adanya discharge mukoid  hingga  mukosa-purulen pada  mata.  Gejala  kemerahan  pada konjungtivitis sehingga terlihat tidak hanya pada globe itu  sendiri,  tetapi  juga  pada konjungtiva.  Kantung  konjungtiva  bagian bawah  dapat  terlihat  hiperemik  hanya karena adanya debris bergerak ke dalamnya dari permukaan mata dan untuk menilainya dapat  dilakukan  dengan  menarik  bagian kelopak mata bagian atas dengan perlahan.
Hal  tersebut  penting  dilakukan dalam  membedakan  kasus  konjungtivitis dari  uveitis,  yang  dimana  konjungtivitis akan  melibatkan  konjungtiva  dari  kedua globe dan  kelopaknya,  sedangkan  radang intraokuler  uveitis  akan  menyebabkan hiperemia  pada episclera di  seluruh  mata, dan  khususnya  di  belakang  limbus  yang merupakan  tempat  kornea  bertemu  sklera, karena  area  ini  menutupi ciliary  body . Kemerahan  ini  dikenal  sebagai ciliary  flush . Hal penting lainnya yang perlu diperhatikan tentang  kemerahan  pada  mata  akibat peradangan  adalah  hiperemia  dimana kemerahan yang menyebar tersebut berasal dari sitokin yang meresap melalui jaringan, sementara pada glaukoma, kemerahan pada mata  berasal  kongesti  vaskular  pada pembuluh  darah  episkleral.  Jadi  pada hipertensi  okuler  sklera  antara  pembuluh episkleral  yang  membesar  akan  berwarna putih..
Beberapa faktor menunjukkan
adanya  gangguan  fungsi  saraf  adalah kemungkinan  penyebab  DES  ( dry  eye syndrome )  pada  kucing,  seperti  adanya
penurunan sensitivitas
kornea, meningkatnya  lakrimasi  sebagai  respon terhadap noxious  olfactory  stimulus ,  respon terhadap terapi parasimpatomimetik, kurangnya respon terhadap terapi imunomodulator  yang  diketahui  efektif pada  manusia  dan  anjing  dengan immune- mediated dacryoadenitis , dan kurangnya bukti histologis  dari  patologi  kelenjar  lakrimal cukup untuk menjelaskan disfungsi imunemediasi.  Sensitivitas  kornea  yang berkurang,  histologi  kelenjar  lakrimal normal, meningkatnya nilai STT pada mata setelah  stimulasi  refleks  nasolakrimal  dan peningkatan  nilai  STT  sebagai  respons terhadap  terapi pilocarpine semuanya menunjukkan  bahwa  kelenjar  lakrimal  dan persarafan  parasimpatis  mempertahankan fungsi,  dan  hipoestesia  kornea  sebagian besar  atau  bertanggung  jawab  penuh  atas DES.
Terapi  yang  diberikan  untuk mengurangi  tingkat  keparahan  penyakit mata  blacky  memberikan  respon  yang
lumayan bagus ditandai dengan
mengecilnya  palpebrae  dan  konjungtiva secara  perlahan,  namun chemosis masih terlihat setelah terapi minggu ke-1. Kondisi diperparah  ketika  mata  kucing  Blacky
dicakar  oleh  kucing  lainnya  sehingga menambah keparahan kondisi matanya yang ditunjukan pada Gambar 4(B). Terapi tetap dilanjutkan  hingga  minggu  ke-3  dan didapatkan  respon  kesembuhan  yang  baik ditandai  dengan  sudah  tidak  terlihat chemosis  dan  membran  niktitan,  produksi discharge  mata  berkurang,  sudah  terdapat respon  palpebrae  pada  mata  kiri  namun pada mata kanan hanya ada sedikit. Respon palpebrae ditandai dengan mata kiri sudah mampu  membuka  dan  menutup,  namun kornea  masih  terlihat  keruh  bilateral.  Lesi pada kornea sebelah kanan sudah mengecil, ukuran bola mata kanan mengecil. Hasil STT menunjukkan  pada  mata  kanan  adalah  15 mm  dan  mata  kiri  14.5  mm.  Progres kesembuhan setelah dilakukan terapi hingga minggu ke-3 terlihat berdasarkan mengecilnya  bola  mata  sebelah  kanan  dan berkurangnya peradangan pada kedua mata kucing Blacky yang terlihat pada Gambar 4 , hal  tersebut  juga  sebanding  dengan berkurangnya ulcer serta kembali meningkatnya produksi air mata yang dapat dilihat pada Gambar 5.
A B
Gambar 4 . Progres kesembuahan kucing Blacky minggu ke-1 (A & B), Minggu ke-2 (C), Minggu ke-3 (D)
Gambar 5. Hasil STT minggu ke-1 (kanan 10 mm & kiri 8 mm) (A&B) , minggu ke-2 (Kanan 13 mm & kiri 12 mm) (C&D) , minggu ke-3 (Kanan 15 mm & kiri 14.5 mm)
(E&F)

## KESIMPULAN
Berdasarkan  kasus  yang  ditemukan bahwa  kucing  “Blacky”  mengalami corneal ulcer
karena secondary
trauma
keratoconjuntivitis  sicca .  Progres  terapi menunjukkan  adanya  perbaikan  dimana ukuran  mata  sebelah  kanan  mengecil,  lesi pada  kornea  mata  mengecil  yang  terlihat berdasarkan  pemeriksaan fluorescein  test , dan  menurunnya  peradangan  pada  kedua mata  kucing  “Blacky”,  serta  adanya perbaikan  produksi  air  mata  yang  diamati berdasarkan nilai schimmer tear test (STT).

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terimakasih  kepada  seluruh  staff Rumah Sakit Hewan Pendidikan dan Klinik Hewan  Universitas  Brawijaya  atas  bantuan dan kerjasama untuk penyelesaian Laporan ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abchi, Faris T., Found K., Mohammad and Amar  Baba.  2018. Formulation  and Stability Studies of Levofloxacin 0.5% Eye Drops . Department of Physiology, Biochemistry and pharmacology, College of Veterinary  Medicine,  University  of Mosul, Iraq.
Gelatt, K.N., Peiffer R.L. Jr., Erickson J.L., et al. Evaluation of tear formation in the dog,  using  a  modification  of  the Schirmer  tear  test .  J  Am  Vet  Med Assoc 1975;166:368–70.
Ilyas, S., Yullianti, S.E., Fluoresein. 2012. Ilmu Penyakit Mata. Edisi IV, cetakan ke-2 .
C
D
A B C D E F
Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Ilyas,  S.,  Fluoresein.  2009. Dasar  Teknik
Pemeriksaan  Dalam  Ilmu  Penyakit Mata. Edisi III, cetakan ke-1 . Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Kidder, A.C., Johannes C., O'Brien D.P., et al.
Feline dysautonomia in the Midwestern United States: a retrospective  study  of  nine  cases .  J
Feline Med Surg 2008; 10: 130–136. Matheis,  F.L.,  Walser-Reinhardt  L.,  and
Spiess  B.M. Canine  neurogenic keratoconjunctivitis  sicca:  11  cases (2006– 2010) . Vet Ophthalmol 2012;
15: 288–290.
Novita,  M.  2018. Sediaan  Tetes  Mata  Miotik Pilokarpin  HCL .  Fakultas  Farmasi.
Universitas Pancasila: Jakarta.
Slatter, D. H., Maggs, D. J, Miller, P. E., Ofri, R.  2008. Slatter's  fundamentals  of veterinary  ophthalmology .  4th  ed.  St. Louis, Mo.: Saunders Elsevier. Stanley,  R.G.  2007. Management  of  corneal ulcers  in  small  animals .  Proceedings of Animal Veterinary Association: Australia.
Rajaei,  S.M,  Faghihi  H.,  Williams  D.L.,  and Aftab  G.  2019. Evaluation  of  Tear Production  Using  the  Schimmer  Tear Test I in Healty Cats: Efect of age, Life Stage, Sex, Breed, And Neuter . British Medical Journal Vol.184(26):799. Williams, David L. 2014. Obvious Ophthalmology:  Keratoconjunctivitis Sicca .  VETcpd  –  Ophthalmology.
Vol 1 - July 2014.