## JENIS KELAMIN, LATIHAN FISIK DAN OBESITAS PADA ANAK USIA SEKOLAH
Fransiska Novita Sari*, Widyatuti
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Gedung Pendidikan dan Laboratorium FIK UI Jl. Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok, Jawa Barat, Indonesia 16424
*novi_balicute@yahoo.com

## ABSTRAK
Obesitas  merupakan  salah  satu  bentuk  dari  perilaku  hidup  yang  tidak  sehat  yaitu  kurang  melakukan latihan  fisik.  Anak  usia  sekolah  baik  laki-laki  maupun  perempuan  merupakan  salah  satu  kelompok usia  yang  termasuk  kategori  kurang  dalam  melakukan  latihan  fisik.  Desain  yang  digunakan  adalah literature review. Analisis yang digunakan yaitu analisis deskriptif. Metode pencarian sumber pustaka dilakukan secara daring dengan menggunakan sumber dari online database dengan menggunakan kata kunci school  age  children,  sex,  obesity dan physical  activity yang  dipublikasikan  tahun  2016- 2020.Obesitas  pada  anak  usia  sekolah  dapat  dipengaruhi  oleh  latihan  fisik  yang  kurang  dan  jenis kelamin.  Walaupun  belum  ada  kepastian  terkait  hubungan  latihan  fisik  dan  jenis  kelamin  terhadap prevalensi obesitas pada anak usia sekolah, upaya promotif dan preventif tetap perlu dilakukan untuk membentuk pola hidup sehat.
Kata kunci : anak usia sekolah, jenis kelamin, obesitas, latihan fisik

## THE SEX, PHYSICAL EXERCISE AND OBESITY IN CHILDREN AGE

## ABSTRACT
Obesity is one form of unhealthy living behavior that is lack of physical exercise. School-age children, both boys and girls, are one of the age groups that are categorized as lacking in physical exercise. The design used is literature review. The analysis used is descriptive analysis. The method of searching for library  sources  is  done  online  using  sources  from  online  databases  using  the  keywords  school  age children, sex, obesity and physical activity, which were published in 2016-2020. Obesity in school-age children can be affected by lack of physical exercise and gender. Although there is no certainty related to  the  relationship  of  physical  exercise and  sex  to  the  prevalence  of  obesity  in  school-age  children, promotive and preventive efforts still need to be done to establish a healthy lifestyle.
Keywords: school age children, sex, obesity, physical exercise

## PENDAHULUAN
Latihan fisik teratur adalah suatu perilaku hidup sehat  yang  memiliki  dampak  positif  bagi kesehatan fisik, psikologis dan sosial seseorang (De  Meester  et  al.,  2016).  Anak  usia  sekolah merupakan  salah satu  kelompok  usia  yang penting  untuk  melakukan  latihan  fisik  teratur karena  dapat  meningkatkan  status  kesehatan diri  dan  membentuk  pola  perilaku  hidup  sehat (Robinson,  Palmer,  Webster,  Logan,  &  Chinn, 2018).  Perilaku  latihan  fisik  teratur  dapat menjadi  salah  satu  upaya  bagi  seorang  anak usia  sekolah  untuk  menjaga  kesehatannnya melalui upaya pencegahan primer dan sekunder terhadap  berbagai  penyakit  kronis (Thornton et al.,  2016).  Jenis  latihan fisik  yang  dianjurkan untuk  anak  usia  sekolah  terdiri  dari  tiga  yaitu latihan  aerobik,  latihan  penguatan  otot  dan
latihan  penguatan  tulang.  Prinsip  utama  yang dianjurkan  dalam  latihan  fisik  pada  anak  usia sekolah  yaitu  dilakukan  minimal  60  menit sehari untuk intensitas sedang dan minimal tiga kali  dalam  seminggu  untuk  intensitas  yang berat (U.S.  Department  of  Health  and  Human Services,  2018). Hal  ini  menunjukkan  bahwa latihan  fisik  teratur  sangat  penting  dilakukan oleh anak usia sekolah karena memiliki dampak positif dan dapat meningkatkan status kesehatan.
WHO  (2019)  memaparkan  81%  anak  sekolah usia  11-17  tahun  termasuk  dalam  kategori kurang dalam melakukan latihan fisik. Komposisi  tersebut  terdiri  dari  77,6%  laki-laki dan 84,7% perempuan. Wilayah Asia Tenggara terdapat  74%  remaja  yang  termasuk  dalam
Jurnal Keperawatan Volume 12 No 1, Hal 119 - 124, Maret 2020
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal e-ISSN 2549-8118
kategori kurang dalam melakukan latihan fisik. Riskesdas  2018 (Kementerian  Kesehatan  RI Badan  Penelitian  dan  Pengembangan,  2018) memaparkan  penduduk  umur> 10  tahun termasuk  kategori  tertinggi  latihan  fisik  yang kurang  khususnya  kelompok  usia  10-14  tahun sebesar.  Hal  ini  didukung  oleh (Zhu  et  al., 2019) yang  menyatakan  bahwa  anak  laki-laki 1,23  kali  lebih  aktif  melakukan  latihan  fisik teratur dibandingkan anak perempuan.
Berdasarkan  data  tersebut,  latihan  fisik  pada anak  usia  sekolah  masih  termasuk  dalam kategori kurang khususnya pada anak perempuan.
Latihan  fisik  yang  kurang  pada  anak  usia sekolah  dapat  menyebabkan  berbagai  masalah kesehatan  salah  satunya  obesitas.  Obesitas adalah  suatu  kondisi  yang  tidak  seimbang antara  energi  yang  masuk  dengan  kebutuhan tubuh  seseorang (Rm  et  al.,  2018).    Anak  usia sekolah yang tidak tertangani obesitasnya dapat berisiko mengalami penyakit tidak menular atau kronis  di  masa  yang  akan  datang  seperti hipertensi  dan  diabetes  melitus  tipe  2 (Dhungana,  Bista,  Pandey,  &  De  Courten, 2019).  Kondisi  ini  menunjukkan  bahwa obesitas  merupakan  masalah  kesehatan  yang penting untuk dicegah pada anak usia sekolah. WHO  (2018)  memaparkan  data  pada  tahun 2016,  lebih  dari  340  juta  anak  dan  remaja  usia 5-19  tahun  mengalami  obesitas.  Indonesia menurut  hasil  Riskesdas  2018 (Kementerian Kesehatan RI Badan Penelitian dan Pengembangan,  2018) anak  usia  sekolah  5-12 tahun  yang  mengalami  obesitas  sebesar  9,2%. Anak  laki-laki  1,54  kali  lebih  berisiko mengalami obesitas dibandingkan anak perempuan (Zhu  et  al.,  2019).  Hal  serupa disampaikan  pula  oleh  sebanyak  9,3%  anak laki-laki  mengalami  kejadian  obesitas  lebih
tinggi  dibandingkan  dengan  anak  perempuan yaitu sebesar 5,9%. Data tersebut menunjukkan bahwa  anak  laki-laki  lebih  berisiko  mengalami obesitas dibandingkan perempuan.
Penulis  tertarik  untuk  membahas  mengenai jenis  kelamin,  latihan  fisik  dan  kejadian obesitas  pada  anak  usia  sekolah  karena  data menunjukkan  bahwa  saat  ini  anak  usia sekolah memiliki  kategori  aktivitas  fisik  yang  kurang dan data obesitas pada anak semakin meningkat.  Penelitian  ini  penting  dilakukan karena  kondisi  ini  dapat  memberikan  dampak buruk  bagi  kesehatan  anak  di  masa  yang  akan datang  apabila  tidak  segera  ditangani.  yaitu Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian deskriptif  kuantitatif  dengan literature  review, yaitu dilakukan dengan tujuan dapat memberikan  gambaran  mengenai  faktor-faktor yang  berhubungan  dengan  kejadian  obesitas mengenai  obesitas  pada  anak  usia  sekolah sehingga dapat menjadi dasar ketika melakukan upaya  promotif  dan  preventif  pada  anak  usia sekolah.

## METODE
Metode pencarian materi dengan menggunakan buku, online  database,  diantaranya  adalah Google  Scholar,  Scopus,  Science  Direct  dan EBSCOhost. Kata kunci yang digunakan school age children, sex, obesity dan physical activity. Kriteria inklusi artikel penelitian dalam literatur ini adalah artikel penelitian yang memiliki judul dan  isi  sesuai  dengan  tujuan  dari  penelitian; artikel  berbahasa  Inggris  dan final  publication; dan artikel penelitian kuantitatif yang terpublikasi  dalam  kurun  waktu  2015-2020. Berdasarkan  tahap  di  atas  maka  peneliti mendapatkan  hasil  telaah  artikel  seperti  pada skema 1 berikut:

## Skema 1. Metode Pencarian Materi
Artikel yang teridentifikasi dari hasil pencarian database: 221 artikel
Artikel yang dipilih sesuai kriteria yang ditetapkan 34 artikel
Artikel yang dipilih sesuai artikel penulisan 18 artikel
Artikel yang dipilih dari hasil akhir telaah 11 artikel Identifikasi Seleksi Kelayakan Inklusi

## HASIL
Artikel  penelitian  yang  terpilih  sesuai  dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan. Berdasarkan  kriteria  tersebut,  didapatkan  11 artikel yang terdiri dari 8 artikel dengan desain cross  sectional,  2  artikel  dengan  desain  RCT dan  1  artikel  dengan  desain case control untuk menggambarkan jenis kelamin, latihan fisik dan kejadian obesitas pada anak usia sekolah. Latihan fisik pada anak usia sekolah merupakan salah  satu  upaya  perilaku  hidup  sehat  yang penting  dilakukan  dalam  proses  tahap  tumbuh kembang  yang  dijalani(Hubbard  et  al.,  2016). Data  latihan  fisik  padakelompok  anak  usia sekolah  berdasarkan  studi  literatur  masih termasuk  dalam  kategori  kurang (Sukprasert  et all.,  2018)Ganle  et  all.,  (2019) menyebutkan bahwa anak usia sekolah yang rutin melakukan olahraga  minimal  3  kali  seminggu  dapat menurunkan  risiko  mengalami  obesitas  sebesar 0,56  kali  dibandingkan  tidak  melakukan  sama sekali.
Obesitas  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis yang  paling  banyak  muncul  pada  anak  usia sekolah. Wesley  et  all.,  (2017) menemukan bahwa  obesitas  menjadi  akibat  tertinggi  dari adanya sedentary  behaviour dan  latihan  fisik yang kurang pada anak usia sekolah. Hal serupa disampaikan  pula  oleh  anak  dengan  obesitas memiliki  kemungkinan  lebih  rendah  untuk melakukan  latihan  fisik  dibandingkan  dengan anak  dengan  IMT  (Indeks  Masa  Tubuh)  yang normal (Hubbard et al., 2016).

## PEMBAHASAN
Fernández,  et  all.,  (2017) dalam  penelitiannya menemukan  adanya  perbedaan  latihan  fisik yang  dilakukan  oleh  anak  laki-laki  dan perempuan.  Anak  laki-laki  memiliki  frekuensi latihan fisik teratur lebih dari enam kali selama seminggu  yaitu  sebesar  12,3%  sedangkan  anak perempuan  tidak  rutin  melakukan  latihan  fisik dengan persentase 3,1%. Hal serupa disampaikan  oleh Lampinen  et  al.,  (2017) bahwa anak perempuan menghabiskan rata-rata 1,7 jam dan laki-laki 2 jam setiap harinya untuk melakukan  latihan  fisik  dengan  perbandingan 66% dan 54%.
Pendapat  lain  dikemukakan  oleh Chen,  et  all., (2018) mengenai  perilaku  latihan  fisik  yang dilakukan  oleh  anak  laki-laki  dan  perempuan. Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa anak  laki-laki  dan  perempuan  tidak  memiliki
perbedaan  yang  signifikan  terhadap  perilaku latihan  fisik  karena  ditemukan  bahwa  yang memengaruhi  mereka  melakukan  perilaku latihan  fisik  yaitu  ketika  kondisi  tubuh  mereka sehat.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  anak  laki- laki  lebih  aktif  melakukan  latihan  fisik dibandingkan  dengan  perempuan.  Kondisi  ini secara tidak langsung dapat dipengaruhi dengan adanya perubahan fisik yang terjadi pada anak.
Perubahan fisik yang dialami anak usia sekolah berbeda  antara  satu  dengan  lainnya  sesuai dengan  percepatan  proses  pertumbuhan  yang dimiliki  (Potter  &  Perry,  2009).  Hal  ini didukung  oleh Voynova,  Kulbab,  &  Arapovaa, (2017) perubahan  fisik  khususnya  tinggi  badan yang  dialami  oleh  anak  usia  10-12  tahun berbeda  antara  laki-laki  dan  perempuan.  Anak laki-laki  mengalami  percepatan  pertumbuhan dan  perkembangan  fisik  seiring  bertambahnya usia,  umumnya  dimulai  dari  usia  12  tahun hingga  17  tahun.  Sebaliknya,  anak  perempuan mengalami percepatan pertumbuhan dan perkembangan fisik  dimulai  pada  usia  10 sampai  12  tahun  dan  berhenti.  Setelah  itu, dimulai  lagi  ketika  usia  14  tahun.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  adanya  perubahan  fisik tubuh  anak  dapat  menjadi  faktor  yang memengaruhi  perilaku  anak  dalam  melakukan latihan  fisik  teratur. Hal  lain  yang  dapat memengaruhi  perilaku  latihan  fisik  pada  anak yaitu  persepsi  yang  dimiliki  anak  usia  sekolah. Ketika  anak  mendapatkan  promosi  kesehatan pentingnya  untuk  melakukan  latihan  fisik  dan program  kegiatan  yang  menarik,  maka  dapat meningkatkan  perilku  latihan  fisik  pada  anak (Seljebotn et al., 2019).
Hal  ini  sesuai  dengan  penjelasan  Potter  & Perry,  (2009) yang  menjelaskan  bahwa  pola pikir  anak  dapat  dipengaruhi  oleh  bakat intelektual,  pendidikan  dan  pengalaman  yang dimiliki. Hockenberry  &  Wilson,  (2015)  juga memaparkan  bahwa anak  usia  sekolah  mulai mencari  tahu  dari  berbagai  sumber  untuk memenuhi  rasa  ingin tahunya.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  persepsi  anak  untuk melalukan  sesuatu  dipengaruhi  oleh  pola  pikir yang  dimilikinya.  Ketika  anak  memiliki  minat yang  kurang  untuk  melakukan  latihan  fisik teratur,  maka  dapat  berisiko  mengalami obesitas.
Monteiro  et  al.,  (2015) dalam  penelitiannya terkait  latihan  fisik  teratur  menjelaskan  bahwa
olahraga  dan  latihan  aerobik  dapat  mengurangi komposisi  lemak  tubuh  dan  profil  metabolisme pada  remaja  dengan  obesitas.  Penelitian tersebut  dilakukan  pada  32  remaja  obesitas dalam  20  minggu  dan  didapatkan  hasil  bahwa latihan fisik signifikan mengurangi lemak tubuh sebesar  2,9-3,6%.  Hal  serupa  juga  ditemukan oleh Goldfield  et  al.,  (2017) bahwa  remaja dengan  obesitas  usia  remaja  yang  melakukan latihan fisik dapat meningkatkan kualitas hidup terkait  kesehatan  fisik  dan  psikosial  seperti fungsi  emosional,  kehidupan  sosial  dan  di sekolah.
Pendapat lain dikemukakan oleh Osama et all., (2017) yang menjelaskan bahwa latihan aerobik yang dilakukan selama 15 menit dengan durasi 3 kali dalam seminggu dapat menjadi salah satu terapi  modalitas  yang  efektif  dalam  membantu menangani  anak-anak  yang  kelebihan  berat badan  secara  introvert.  Hal  ini  didukung  pula oleh Whooten,  Perkins,  Gerber,  &  Taveras, (2020) bahwa  latihan  fisik  teratur  yang dilakukan  selama  12  minggu  pada  anak  usia sekolah  dapat  meningkatkan  IMT  pada  anak yang  sebelumnya  memiliki  IMT  rendah  dan menurunkan risiko terjadinya obesitas.
Latihan  fisik  yang  dilakukan  secara  teratur dapat  memberikan  berbagai  manfaat  bagi seorang individu. Manfaat yang diperoleh tidak hanya  bagi  kesehatan  tubuh  tetapi  dapat bermanfaat  bagi  psikologis  dan  sosial  pada anak  (Parfitt  et  all.,  2009;  Janssen  &  LeBlanc, 2010; Füssenich et all., 2015 dalam Domville et all.,  2019).  Manfaat  latihan  fisik  yang  dapat diperoleh  anak  usia  sekolah  yaitu  :  (1) meningkatkan  kesehatan  tulang  dan  mencapai berat  badan  ideal;    (2)  dapat  meningkatkan fungsi  kognitif  dan  mengurangi  risiko  depresi; dan (3) meningkatkan kesehatan kardiorespiratori,  kardiometabolik  dan  otot (U.S.  Department  of  Health  and  Human Services, 2018).
Latihan  fisik  teratur  pada  anak  usia  sekolah dapat  membantu  menurunkan  IMT  dan  kadar lemak  pada  anak.  Ketika  anak  mencapai  berat badan anak ideal dan sesuai dengan IMT maka risiko  anak  untuk  mengalami  obesitas  juga berkurang.
Selain  itu,  latihan  fisik  juga  dapat  dapat menjadi  bentuk  upaya  promosi  kesehatan mengenai pola hidup sehat mencegah obesitas.
Hubbard  et  al.,  (2016)berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  mendapatkan  bahwa 60,5%  anak  perempuan  sebagian  besar  30,5% mengalami  obesitas. Cai,  Zhu,  &  Wu(2017) menemukan  perbedaan  kejadian  obesitas  pada anak usia sekolah berdasarkan tingkat pendidikan.  Tingkat  sekolah  dasar,  prevalensi obesitas  pada  anak  laki-laki  lebih  tinggi  1,28 kali anak perempuan. Tingkat sekolah menengah  pertama,  prevalensi  obesitas  pada anak laki-laki 1,46 kali lebih tinggi dibandingkan  anak  perempuan  dan  tingkat sekolah  menengah  atas  dengan  perbandingan 1,35 kali  lebih  tinggi  dari  pada  anak perempuan.  Kedua  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  anak  laki-laki  lebih  tinggi  mengalami kejadian obesitas daripada anak perempuan. Hal ini diperkuat oleh Sukpraset et all., (2018) yang menemukan bahwa terdapat persepsi pada anak laki-laki  harus  memiliki  ukuran  tubuh  yang besar  sehingga  mereka  tidak  khawatir  apabila mengalami obesitas di kelompok usianya.
Obesitas  adalah  penumpukan  lemak  yang berlebihan di dalam tubuh seseorang yang dapat menyebabkan risiko terjadinya masalah kesehatan (WHO,2019). Hal serupa disampaikan  oleh Antipatis  &  Gill  (2001) dalam Trotter (2002) bahwa obesitas merupakan  akumulasi  lemak  berlebih  di jaringan  adiposa  yang  menyebabkan  terjadinya masalah  kesehatan. Pinto  et  al.,  (2018) juga memaparkan  bahwa  obesitas  adalah  suatu kondisi  ketidakseimbangan  dalam  tubuh  antara energi  yang  masuk  dengan  kebutuhan  tubuh. Berdasarkan beberapa pendapat tersebut, definisi  obesitas  adalah  adanya  penumpukan lemak  akibat  ketidakseimbangan  antara  energi yang  masuk  lebih  besar  dari  kebutuhan  tubuh sehingga  menyebabkan  masalah  kesehatan. Obesitas  pada  anak  usia  sekolah  dapat  terjadi baik  pada  anak  laki-laki  maupun  perempuan. Tingkat  pendidikan  anak  dapat  menjadi  salah satu  faktor  penyebab  obesitas.  Semakin  dini anak  mendapatkan  pengetahuan  pentingnya menerapkan  pola  hidup  sehat  maka  anak  dapat melakukan  upaya  promotif  dan  preventif mencegah obesitas.

## SIMPULAN
Terdapat  beberapa  penelitian  dan  teori  yang telah  memberikan  gambaran  mengenai  faktor- faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian obesitaspada  anak  usia  sekolah.  Walaupun belum ada penelitian yang membuktikan secara
pasti  bahwa  jenis  kelamin  dan  latihan  fisik berhubungan  dengan  kejadian  obesitas,  hal  ini perlu  tetap  penting  di  perhatikan.  Anak  usia sekolah  ketika  digolongkan  berdasarkan  jenis kelamin,  keduanya  tetap  memiliki  risiko mengalami  obesitas  apabila  kurang  dalam melakukan latihan  fisik  teratur.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  perilaku  latihan  fisik sangat  penting  untuk  dilakukan  dalam  masa tumbuh kembang anak usia sekolah.

## DAFTAR PUSTAKA
Cai, Y., Zhu, X., & Wu, X. (2017). Overweight
,  obesity  ,  and  screen-time  viewing among  Chinese  school-aged  children : National  prevalence  estimates  from  the 2016  Physical  Activity  and  Fitness  in China — The  Youth  Study. Journal  of Sport and Health Science, 6(4), 404 – 409.
https://doi.org/10.1016/j.jshs.2017.09.00 2
Chen,  W.,  Hammond-bennett,  A.,  Hypnar,  A., &  Mason,  S.  (2018). Health-related physical  fitness  and  physical  activity  in elementary school students. 1 – 12. https://doi.org/10.1186/s12889-018-
5107-4
De  Meester,  A.,  Stodden,  D.,  Brian,  A.,  True, L.,  Cardon,  G.,  Tallir,  I.,  &  Haerens,  L. (2016).  Associations  among  elementary school children’s actual motor competence, perceived
motor competence,  physical  activity  and  BMI: A  cross-sectional  study. PLoS  ONE, 11(10), 1 – 14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0164
600
Dearth-wesley,  T.,  Howard,  A.  G.,  Wang,  H., Zhang,  B.,  &  Popkin,  B.  M.  (2017). Trends  in domain-specific physical activity  and  sedentary  behaviors  among Chinese  school  children  ,  2004 – 2011.
1 – 9.  https://doi.org/10.1186/s12966-017-
0598-4
Dhungana,  R.  R.,  Bista,  B.,  Pandey,  A.  R.,  & De  Courten,  M.  (2019).  Prevalence, clustering and sociodemographic
distributions of non-communicable disease risk factors in nepalese adolescents:  Secondary  analysis  of  a nationwide  school  survey. BMJ  Open,
9(5), 1 – 10.
https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018- 028263
Fernández,  I.,  Canet,  O.,  Giné-garriga,  M.,  & Giné-garriga,  M.  (2017).  Assessment  of physical  activity  levels  ,  fitness  and perceived  barriers  to  physical  activity practice  in  adolescents :  cross -sectional study. European  Journal  of  Pediatrics, 57 – 65. https://doi.org/10.1007/s00431- 016-2809-4
Ganle,  J.  K.,  Boakye,  P.  P.,  &  Baatiema,  L.
(2019).  Childhood  obesity  in  urban Ghana:  Evidence  from  a  cross-sectional survey  of  in-school  children  aged  5-16 years. BMC  Public  Health, 19(1),  1 – 13. https://doi.org/10.1186/s12889-019- 7898-3
Goldfield,  G.  S., Kenny,  G.  P.,  Alberga,  A.  S., Tulloch, H. E., Doucette, S., Cameron, J. D.,  &  Sigal,  R.  J.  (2017). Effects  of aerobic or resistance training or both on health-related quality of life in youth with obesity : the HEARTY Trial . 370(December 2016), 361 – 370.
Hubbard,  K.,  Economos,  C.  D.,  Bakun,  P., Boulos, R., Chui, K., Mueller, M. P., … Sacheck,  J.  (2016).  Disparities  in moderate-to-vigorous  physical  activity among  girls and  overweight  and  obese schoolchildren during school- and out-of- school  time. International  Journal  of Behavioral Nutrition and Physical Activity, 13(1), 1 – 9. https://doi.org/10.1186/s12966-016-
0358-x
Kementerian  Kesehatan  RI  Badan  Penelitian dan Pengembangan. (2018). Hasil Utama Riset  Kesehatan  Dasar. Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia,  1 – 100.
https://doi.org/1 Desember 2013
Lampinen,  E.,  Eloranta,  A.,  Haapala,  E.  A., Lindi, V., Väistö, J., Lintu, N., … Lakka, T.  A.  (2017). Physical  activity  , sedentary behaviour , and socioeconomic status among Finnish girls and boys aged
6 – 8 years. 1391. https://doi.org/10.1080/17461391.2017.1 294619
Monteiro,  P.  A.,  Chen,  K.  Y.,  Lira,  F.  S., Saraiva,  B.  T.  C.,  Antunes,  B.  M.  M.,
Campos,  E.  Z.,  &  Freitas,  I.  F.  (2015). Concurrent  and  aerobic  exercise  training promote similar benefits in body composition  and  metabolic  profiles  in obese  adolescents. Lipids  in  Health  and Disease, 14(1), 1 – 10. https://doi.org/10.1186/s12944-015-
0152-9
Osama,  D.  A.,  NahedShukri,  A.  P.  dr.,  Salam,
M.  El,  &  Omar,  D.  T.  (2017).  Effect  of Aerobic  Exercises  on  Introvertover Weight Children Who Usemodern Technology. IOSR  Journal  of  Nursing and  Health  Science, 6(3),  34 – 37. https://doi.org/10.9790/1959-
0603033437
Rm, P., Jvp, S., Gmc, M., Rc, D. R., Rd, C., &
Csb,  D.  S.  (2018).  Physical  Activity:
Benefits for Prevention and Treatment of Childhood Obesity. Journal of Childhood Obesity, 3, 1 – 6. https://doi.org/10.21767/2572-
5394.100058
Robinson, L. E., Palmer, K. K., Webster, E. K., Logan,  S.  W.,  & Chinn,  K.  M.  (2018).
The  Effect  of  CHAMP  on  Physical Activity and Lesson Context in
Preschoolers: A Feasibility Study. Research  Quarterly  for  Exercise  and Sport, 89(2), 265 – 271. https://doi.org/10.1080/02701367.2018.1
441966
Seljebotn, P. H., Skage, I., Riskedal, A., Olsen, M.,  Kvalø,  S.  E.,  &  Dyrstad,  S.  M. (2019). Physically active academic lessons  and  effect  on  physical  activity and  aerobic  fitness.  The  Active  School study:  A  cluster  randomized  controlled trial. Preventive Medicine Reports, 13(October 2018), 183 – 188.
https://doi.org/10.1016/j.pmedr.2018.12. 009
Sukprasert,  B.,  Sindhu,  S.,  Panitrat,  R.,  & Viwatwongkaserm, C. (2018). Ecological
Factors  Influencing  Overweight  Status Among  Primary  School  Children  Living in  Bangkok. Suranaree  Journal  of Science and Technology, 25(4), 431 – 444.
Thornton, J. S., Frémont, P., Khan, K., Poirier, P.,  Fowles,  J.,  Wells,  G.  D.,  & Frankovich,  R.  J.  (2016).  Physical activity prescription: A critical opportunity  to  address  a  modifiable  risk factor for the prevention and management  of  chronic  disease:  A position  statement  by  the  Canadian Academy of Sport and Exercise Medicine. British  Journal  of  Sports Medicine, 50(18), 1109 – 1114. https://doi.org/10.1136/bjsports-2016-
096291
U.S.  Department  of  Health  and  Human
Services. (2018). Physical Activity Guidelines for Americans , (2nd ed.).
Voynova, V. B., Kulbab, S. N., & Arapovaa, Y. Y.  (2017).  Growth  and  development  in school-age  children  from  Rostov  region, Russia:  Comparison  between  urban  and rural  settings. Journal  of  HOMO  of Comparative  Human  Biology, 68(6),
465 – 478.
Whooten, R. C., Perkins, M. E., Gerber, M. W., &  Taveras,  E.  M.  (2020).  Effects  of Before-School  Physical  Activity  on Obesity Prevention and Wellness. American Journal of Preventive Medicine, 54(4), 510 – 518. https://doi.org/10.1016/j.amepre.2018.01. 017
Zhu, Z., Tang, Y., Zhuang, J., Liu, Y., Wu, X., Cai,  Y.,  …  Chen,  P.  (2019).  Physical activity,  screen  viewing  time,  and overweight/obesity among Chinese children and adolescents: An update from the  2017  physical  activity  and  fitness  in China - The  youth  study. BMC  Public Health, 19(1), 1 – 8. https://doi.org/10.1186/s12889-019-
6515-9