## SISTEM DIAGNOSA LEVEL ASMA MENGGUNAKAN FUZZY INFERENCE SYSTEM
(The Level of Asthma Diagnosing System by using Fuzzy Inference System)
Kholida Hanum*, Subiyanto* *Teknik Elektro, Universitas Negeri Semarang, Kampus Sekaran Gunungpati, Semarang Email: kholida.hanum@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Tulisan ini membahas tentang fuzzy inference system untuk proses diagnosa level asma. Proses diagnosa dilakukan dari gejala-gejala yang timbul pada penderita asma. Proses input, hasil, serta metodologi dalam pembuatan sistem dikerjakan dengan fokus dan teliti, sehingga sistem ini diharapkan valid dan layak digunakan untuk diagnosa medis. Metode: Metodologi dalam sistem meliputi knowledge base , fuzzy fi er , inference engine . Dengan gejala yang digunakan pada diagnosa sistem antara lain sesak napas, mengi, tingkat kewaspadaan/gejala unik, tingkat pernapasan, tingkat bicara, denyut nadi/menit, serta PEF setelah bronkodilator. Dan hasil keluaran dari diagnosa yaitu level asma yang diderita pasien dari ringan, sedang, berat hingga RAI/gagal napas. Kinerja sistem telah diuji di Rumah Sakit Pertamina Cilacap dengan 20 pasien penderita asma. Perbandingan antara hasil sistem dan ahli medis atau dokter yang telah menangani pasien asma. Hasil: Dari hasil uji sistem didapatkan 90% sesuai dengan diagnosa dokter. Diskusi: Sistem ini diharapkan dapat membantu ahli medis atau dokter dalam membantu diagnosa level asma pada pasien.
Kata kunci: fuzzy inference system , diagnosa, level asma

## ABSTRACT
Introduction: This paper discuss about fuzzy inference system for the diagnosis of asthma’s levels. The process of diagnosis was made from symptoms that occur in patients with asthma. Input process, results, and methodology in making this system was done carefully, so this system is expected valid and fi t for medical diagnosis. Method: Methodology in the system including the knowledge base, fuzzy fi er, and inference engine. The symptoms used in diagnostic systems, including shortness of breath, wheezing, level of alertness/unique symptoms, respiratory rate, speech rate, pulse per minutes, and PEF after bronchodilator. And the output of asthma’s level diagnosis was mild, moderate, severe, and RAI/respiratory failure. The performance of system has been tested in Cilacap Pertamina Hospital, 20 patients with asthma were involved. The results of system and doctor’s opinion who has been treating patients with asthma were compared. Result: The result showed that the system obtained 90%, according to the doctor’s diagnosis. Discussion: This system is expected to help the medical expert or doctor in diagnosing the level of asthma.
Keywords: Fuzzy inference system, diagnosis, level of asthma

## PENDAHULUAN
Asma dapat mempengaruhi kualitas hidup serta beban sosial ekonomi. Asma mempunyai tingkat fatalitas yang rendah, tetapi  kasusnya  cukup  banyak  di  negara dengan pendapatan menengah ke bawah. World Health Organization (2013) memperkirakan 235 juta penduduk dunia saat ini menderita asma dan jumlahnya diperkirakan akan terus bertambah. Apabila tidak dicegah dan ditangani dengan baik, maka diperkirakan akan terjadi peningkatan prevalensi di masa yang akan datang (Depkes RI, 2009).
Pengetahuan mengenai asma sangat penting dalam mencapai kontrol asma. Pasien dan  keluarga  pasien  yang  memahami  asma
dengan baik secara sadar akan menghindari faktor-faktor pencetus serangan, menggunakan obat secara benar dan berkonsultasi kepada dokter  secara  tepat.  Selain  memberikan motivasi kepada pasien, keberhasilan pengobatan  juga  ditentukan  oleh  pemberian obat-obatan yang tepat dan diikuti pemberian pengetahuan tentang penyakit asma dan penatalaksanaannya (Eder, dkk., 2006).
Teknologi dan ilmu sangat memudahkan seorang ahli medis untuk mendapatkan informasi, berdasarkan peneliti terdahulu bahwa sistem cerdas perawatan kesehatan telah berkembang dengan mempercepat laju untuk mengatasi masalah dalam pelayanan medis (Stefanelli, 2001).
Sistem Diagnosa Level Asma (Kholida Hanum dan Subiyanto)
Menurut Naba (2009), logika fuzzy telah menjadi area riset yang mengagumkan karena kemampuannya dalam menjembatani bahasa mesin yang serba presisi dengan bahasa manusia yang cenderung tidak presisi serta menekankan pada makna atau arti. Bisa dibayangkan bahwa sistem fuzzy adalah sebuah mesin penerjemah bahasa manusia, sehingga bisa dimengerti oleh bahasa mesin dan juga sebaliknya. Steimann dan Adlassnig (2001), telah menyajikan kasus yang kuat untuk menggunakan fuzzy set untuk mendukung metode heuristik diagnosis berdasarkan menempatkan penekanan utama pada ketidakpastian informasi dalam proses. Logika fuzzy telah diaplikasikan dalam bidang kedokteran, yang didalamnya terdapat ketidakpastian. Bidang kedokteran merupakan contoh permasalahan untuk aplikasi logika fuzzy, karena terdapat ketidakpastian, ketidak tepatan pengukuran, keanekaragaman dan subjektivitas yang secara jelas hadir dalam melakukan diagnosa medis.
Logika Fuzzy menyediakan metodelogi untuk model ketidakpastian pada pemikiran, situasi, alasan. Dalam model klasik variabel memiliki nilai-nilai bilangan real, hubungan dide fi nisikan dalam hal fungsi matematika dan output adalah nilai-nilai numerik yang disebut dengan crisp . Logika fuzzy memiliki variabel yang mempengaruhi proses suatu dan hubungan antara variabel-variabel yang menggambarkan sistem. Dalam logika fuzzy, nilai-nilai dalam variabel dinyatakan oleh istilah-istilah linguistik seperti besar, sedang dan kecil. Hubungan didefinisikan dalam istilah jika-maka aturan dan output adalah subset fuzzy yang dapat dibuat crisp dengan menggunakan teknik defuzzi fi cation . Nilai-niai crisp pada variabel sistem fuzzi fi kasi untuk mengekspresikan istilah linguistik. Fuzzi fi kasi adalah mengubah masukan-masukan yang nilai kebenarannya bersifat pasti ( crisp input ) ke dalam bentuk fuzzy input (Alavi, 2013).
Zadeh (1965) memperkenalkan teori fuzzy, teori ini mengusulkan pembuatan fungsi operasi pada bilangan nyata. Operasi baru untuk perhitungan fungsi keanggotaan logika yang diusulkan dan menunjukkan untuk menjadi alat yang wajar untuk generalisasi logika
klasik. Menggunakan variabel linguistik dan hubungan matematika dalam teknik ini dapat memberikan  hasil  yang  cukup  jelas.  Sistem fuzzy menyediakan sarana dalam mewakili pengetahuan pakar tentang proses dalam rule fuzzy ‘IF-THEN’. Rule fuzzy merupakan dasar untuk memahami pengetahuan tentang fuzzy. Rule fuzzy itu seperti rule pada sistem cerdas, yang mempunyai dua komponen yaitu ‘if’ dan ‘then’.
Sugeno dan Mamdani merupakan dua jenis fuzzy inference system yang dapat diimplementasikan pada toolbox MATLAB (Mathworks, 2004). Ketika output fungsi keanggotaan fuzzy, MFIS adalah metodelogi fuzzy yang sering digunakan (Mazloumzadeh, et al., 2008).  Pada  MFIS  merupakan  salah satu jenis fuzzy inference system , selain pengetahuan basis dan fuzzy inference engine , serta fuzzyfier yang mengubah output ke crisp .

## BAHAN DAN METODE
Proses pengetahuan dapat dilakukan dengan  berbagai  macam  jalan,  yakni pengetahuan dari pakar, buku, jurnal ilmiah, laporan dan sebagainya. Sumber pengetahuan tersebut dikumpulkan dan kemudian direpresentasikan kedalam basis pengetahuan menggunakan kaidah Jika–Maka ( IF–THEN ). Metode logika fuzzy mencakup fuzzy fi er , dan inferensi. Berikut mekanisme dasar aliran informasi logika fuzzy yang telah penulis modi fi kasi dari Pena-Reyes & Sipper
(1999). Yang akan diterapkan dengan diagnosa gejala dari Zolnoori (2012) dan metode fuzzy mamdani dari Kusumadewi dan Purnomo (2010).
Komponen  yang  terdapat  pada  logika fuzzy,  adalah  sebagai  berikut:  1) knowledge base ; 2) fuzzi fi er : dan 3) inference engine .
Knowlegde base
1. Database : berisi tentang rekap medis data pasien. Hal tersebut juga mencakup informasi tentang keluhan yang diderita pasien seperti yang ditangkap oleh ahli medis.
2. Rule base : yang berisi aturan-aturan yang mende fi nisikan hubungan antara input dan output variabel fuzzy.
Gambar 1. Arsitektur sistem inferensi fuzzy

## Tabel 1.  D i a g n o s a   g e j a l a   l e v e l   a s m a
Zolnoori Gejala/ Symptom Values Fuzzy Interval Sesak napas Ringan 0-3 Sedang 2-7 Berat 5-10 Mengi Tanpa mengi 0-1 Ringan 0-4 Sedang 2-7 Berat 6-10 Kesadaran Normal 0-3 Gelisah 2-7 Bingung 6-10 Tingkat pernapasan Ringan 0-3 Sedang 2-6 Berat 4-10 Tingkat berbicara Kalimat 0-3 Frase 2-7 Kata 5-9 Tidak dapat bebicara 8-10 Denyut jantung/ menit Ringan 0-3 Sedang 2-7 Berat 5-8 PEF setelah bronchodilator 80-100% 75-100 60-80% 55-85
Rule pada level asma ada empat, dan salah satu contoh level asma sedang adalah: Sesak is sedang, mengi is sedang, kesadaran is gelisah, tingkat pernapasan is sedang, tingkat bicara is frase, denyut nadi/menit is sedang, PEF is 60–80%.
Dokter biasanya mengevaluasi tingkat keparahan asma didasar pada dua kelas data, kelas gejala dan kelas laboratorium data. Berkenaan dengan masalah mengakses data laboratorium dalam pengaturan perawatan primer, atau bahkan rumah sakit, khususnya di negara-negara berkembang, fokus variabel dalam pengetahuan akan berada di kelas gejala. Sejak beberapa pasien dapat mengakses dengan nilai-nilai PEF, variabel ini dianggap sebagai masukan opsional (Zolnoori, 2012).
Fuzzy fi er
Selama proses fuzzif ier , label linguistik yang melekat pada gejala dan langkah-langkah diagnostik yang disertai dengan derajat terkait intensitas. Gejala, values serta interval fuzzy dirujuk pada diagnosa gejala Zolnoori (2012). Setelah pasien menuturkan gejalanya kepada ahli medis, ahli medis memberikan nilai subjektif gejala dan
mengimplementasikannya ke sistem (Faith- Michae  dkk,  2011).  Diagnosa  gejala,  level asma, values , serta fuzzy interval disajikan pada tabel 1 dan 2:
Inference Engine
Inti dari output pengambilan keputusan diproses oleh inferensi menggunakan peraturan yang tertuang dalam rule base . Proses inferensi mengevaluasi semua aturan dalam basis aturan dan menggabungkan hasil yang dipertimbangkan aturan ke dalam himpunan fuzzy tunggal dengan menggunakan mekanisme agregasi (Faith-Michael E, dkk., 2011).
Variabel-variabel yang telah dimasukkan dalam himpunan fuzzy , dibentuk aturan-aturan yang diperoleh dengan mengkombinasikan setiap variabel dengan variabel yang satu dengan atribut lingusitiknya masing-masing. Aturan-aturan yang telah diperolehkan
dihitung nilai predik aturannya dengan proses implikasi. Dalam metode mamdani proses implikasi dilakukan dengan operasi Max . Predikat aturan tersebut diperoleh dengan mengambil nilai maksimal dari derajat keanggotaan variabel yang satu dengan variabel yang lain, yang telah dikombinasikan dalam aturan yang telah ditentukan sebelumnya.
Inference engine sistem  terdiri  dari  3 meta rule : 1) petunjuk meta rule , yaitu jenis peraturan bertanggung jawab untuk memulai dan berhentinya program tersebut, juga memberikan panduan yang diperlukan untuk pasien dan mencegah kesalahan dalam entri data ; 2) heuristic meta rule yang bertanggung jawab untuk mengelola kendala pada variabel. Salah satu rule pada level asma dengan hasil level asma sedang misalnya, IF Sesak Napas IS sedang AND Tingkat Bicara IS frase AND Gejala Unik IS gelisah AND Tingkat Pernapasan IS sedang AND Mengi IS sedang AND Denyut Nadi IS sedang AND PEF IS percentmild THEN Asma Intensity IS sedang Aturan Strategis: Jenis peraturan bertanggung jawab untuk mekanisme inferensi umum sistem ini. Proses inferensi Mamdani diterapkan untuk pemrosesan aturan paralel. Operasi maksimum dan minimum digunakan untuk serikat dan persimpangan masing- masing (Zolnoori, 2012).
Tabel 2.  Tabel hasil level asma dari Zolnoori
Values Interval Ringan 0-3 Sedang 2-6 Berat 5-8 RAI ( Respiratory Arrest Imminent )/gagal napas 7-10
Jurnal Ners Vol. 10 No. 1 April 2015: 80–86

## HASIL
Hasil dari sistem diagnosa level asma adalah dengan cara memasukkan gejala yang diderita  oleh  pasien  asma  ke  dalam  sistem dari sesak nafas, tingkat bicara, tingkat kewaspadaan, tingkat pernapasan, tingkat bicara, mengi, denyut nadi jantung per menit, serta PEF setelah bronkodilator. Setelah itu sistem akan membantu untuk mengambil keputusan dari masukan gejala. Kemudian sistem akan memproses dan mengeluarkan hasil diagnosa pasien di antara ringan, sedang, berat, serta RAI ( Respiratory Arrest Imminent) . Berikut gambar tampilan input atau masukkan gejala disajikan pada gambar 2.

## PEMBAHASAN
Pengujian tingkat akurasi sistem diagnosa medis dilakukan di RS Pertamina Cilacap. Dengan manual memasukkan gejala langsung  pada  sistem  didampingi  oleh  ahli medis. Setelah itu membandingkan antara hasil diagnosa sistem dengan diagnosa yang dilakukan ahli medis. Data pasien yang diambil untuk sampel yaitu 20 pasien penderita asma. Dari 20 pasien hasil sistem dibandingkan dengan  diagnosa  dokter,  18  pasien  asma
Tabel 3.  Hasil uji sistem
No. Pasien Diagnosa Sistem Diagnosa Dokter 1 Ringan Ringan 2 Ringan Ringan 3 Ringan Sedang 4 Berat Berat 5 Ringan Ringan 6 Sedang Sedang 7 Ringan Ringan 8 RAI RAI 9 Sedang Sedang 10 Ringan Ringan 11 Berat Berat 12 Ringan Ringan 13 Ringan Ringan 14 Sedang Sedang 15 Ringan Ringan 16 Sedang Sedang 17 Ringan Ringan 18 ringan Ringan 19 sedang Ringan 20 sedang Ringan
diagnosa sistem sama dengan diagnosa dokter. Maka dari uji sistem menunjukkan persentase 90%.
Gambar 3 merupakan membership function salah satu dari hasil diagnosa
Sistem Diagnosa Level Asma (Kholida Hanum dan Subiyanto)
dengan hasil level asma “sedang (if 0,2 < × < 6,0)”, yang terlihat dari hasil Asma Intensity 3,91. Penelitian selanjutnya diharapkan bisa mengembangkan dengan diagnosa penyakit lain dan metode lain.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Dari hasil uji sistem ( fuzzy inference system ) didapatkan 90% sesuai dengan diagnosa dokter di RS Pertamina Cilacap.

## Saran
Fuzzy inference system diharapkan dapat membantu dalam pengambilan hasil diagnosa asma. Dengan menggunakan gejala yang diderita pasien sebagai diagnosa pada input sistem. Uji sistem dilakukan di rekam medis dengan langsung memasukkan gejala- gejala yang diderita pasien serta didampingi oleh ahli medis.

## KEPUSTAKAAN
Abraham, A., & Nath, B. 2000. Hybrid intelligent systems: A review of a decade of research . School of Computing and Information Technology, Faculty of Information Technology, Monash University, Australia, Technical Report Series, 5/2000, pp. 1–55. Departemen Kesehatan R.I. 2009. Pedoman pengendalian penyakit asma . Jakarta:
Departemen Kesehatan Republik Indonesia.
Eder, Waltroud, Markus J. Ege, Erika M. 2006 .
The asthma epidemic. N Engl J Med 355; 21.
F. Steimann, Fuzzy set theory in Medicine,
Arti fi cial Intelligence in Medicine 11 (1997) 1–7.
F.Steimann, K.-P. Adlassnig, Fuzzy Medical Diagnosis , 2000.
F.  Steimann  and  K.P.  Adlassnig. Fuzzy medical diagnosis , http://citeseer.nj.nec. com/160037.html, 2001.
Zolnoori Maryam, M. H. Fazel Zarandi, Mustofa Moin. Application of intelligent system in asthma disease: designing a
fuzzy rule-based system for evaluating level of asthma exacerbation . 2012. Gelley, Ned and Roger Jang. 2000. Fuzzy logic toolbox . USA: Mathwork, Inc. Innocent, P.R, R.I. John, Computer Aided Fuzzy Medical Diagnosis , 2004.
Kumagai. 2013. Medical surgical nursing . Missouri. Kusumadewi Sri, Hari Purnomo. Aplikasi Logika Fuzzy untuk Pendukung Keputusan . 2010. MathWorks, 2004. Fuzzy logic toolbox user’s guide, for the use of Matlab . The Math Works Inc. <http://www.mathworks. com/>.
Mazloumzadeh, S.M., Shamsi, M., Nezamabadi- pour, H., 2008. Evaluation of general- purpose lifters for the date harvest industry based on a fuzzy inference system . Computers and Electronics in Agriculture 60,60–66. http://dx.doi. org/10.1016/j.compag.2007.06.005. Morell, F., Genover, T., Munoz, X., Garcia- Aymerich, J., Ferrer, J., and Cruz, M.- J., Rate and characteristic of asthma Exacerbation; The ASMAB I study. Arch. Bronconeumol. 44 (6):303–311, 2008.
National Education and Prevention Program (NAEPP). 2007. Guidelines for the diagnosis and management of asthma. United States: National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) of National Institute of health (NHI) Publication. N. Alavi. 2013. Quality determination of Mozafati dates using Mamdani fuzzy inference system .
Pena-Reyes, C.A., & Sipper, M. 1999. A fuzzy-genetic approach to breast cancer diagnosis .Artificial Intelligence in Medicine , 17 (2), 131–155. P.B. Khanale and R.P. Ambilwade. 2011 . A Fuzzy for Diagnosis of Hypothyroidism , Journal of Arti fi cial Intelligence, Vol. 4, 1: 45–54. Redman, Barbara Klung. 2003. Measurement Tools in Patient Education . New York: Springer Publishing Company. Pp.
160–163.
S. Krishna Anand, R. Kalpanaand S. Vijayalakshmi. 2013. Design and
Jurnal Ners Vol. 10 No. 1 April 2015: 80–86
Implementation of a Fuzzy Expert System for Detecting and Estimating the Level of Asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Woolcock AJ, Konthen PG. Lung function and asthma in Balinese and Australian children. Joint International Congress,
2 nd Asian Pacific of Respirology and 5th Indonesia Association of
Pulmonologists . Bali July 1–4 1990. p. 72 (abstract)
World Health Organization (WHO). 2013. Asthma. http://www.who.int/respiratory/ asthma/def initi/on /en /index.html diakses pada 10 April 2013.
Zadeh, L.A., 1965. Fuzzy sets. Information and Control 8, 338–353.