## ANALISIS PERMASALAHAN KESEHATAN PADA NARAPIDANA DI LEMBAGA PEMASYARAKATAN

## ANALYSIS OF HEALTH PROBLEMS IN PRINCIPLES IN CORRECTIONAL INSTITUTIONS

## Afif Adnan Zuhair
Teknik Pemasyarakatan Politeknik Ilmu Pemasyarakatan E-mail: afifadnanzuhair4@gmail.com HP: 085939434075

## ABSTRAK
Sesuai  dengan  apa  yang  kita  lihat  saat  ini,  populasi  di lembaga  pemasyarakatan meningkat  dan  masalah  kesehatan tahanan menjadi  cukup  besar. Lembaga pemasyarakatan saat  ini  dirancang dengan  mempertimbangkan  hukuman  dari tahanan tersebut. Tujuan dari penelitian ini adalah menganalisa tentang kesehatan seorangnarapidana di  dalam  penjara,  karena  kesehatan  menunjukkan  sebuah masalah utama dalam pengawasan di lembaga pemasyarakatan yang terkait pada kesehatan  mental,  serta  penyakit  menular.  Penyampaian  layanan  kesehatan  yang efektif  kepada  para narapidana tergantung  pada  mitra  atau  seorang  sipir  penjara dan salah satu cara untuk mengatasinya adalah dengan adanya regulasi baru yang harus  diperhatikan  oleh  pemerintah  agar  kesehatan  orang  yang  dipenjara  tetap dapat terjaga.
Kata Kunci : Kesehatan Tahanan, Pengawasan, layanan kesehatan.

## ABSTRACT
In accordance with what we see today, the population in prison is increasing and the  health  problems  of  prisoners  are  quite  large.  The  correctional  facility  is currently designed taking into account the sentence of the detainee. The purpose of  this  study  is  to  analyze  the  health  of  a  prisoner  in  prison,  because  health indicates  a  major  problem  in  supervision  of  correctional  institutions  related  to mental health, as well as infectious diseases. Effective delivery of health services to detainees depends on a partner or a prison warden and one way to overcome this  is  by  the  existence  of  new  regulations  that must  be  considered  by  the government so that the health of prisoners can be maintained.
Keywords: Health Prisoners, Supervision, health services.

## I. LATAR BELAKANG
Perawatan kesehatan di
lembaga pemasyarakatan adalah
bidang yang semakin meningkat kepedulian internasional terhadap literatur  dari Asia,  Amerika  Utara,
Australasia,  dan  wilayah  lain  di  dunia yang  memberikan  kesaksian  tentang hal  ini  (World  Health  Organization (WHO),  1999).  Studi  ini  berbasis  di Indonesia,  tetapi  akan  ditetapkan dalam konteks internasional.
Populasi lembaga pemasyarakatan di dunia  meningkat dan  populasi lembaga  pemasyarakatan di  Indonesia,  ketika  telah  mencapai dataran  tinggi,  telah  meningkat  pesat dalam  beberapa  tahun  terakhir  (Home Office,  2001).  Spektrum  masalah kesehatan yang mungkin dibawa tahanan  ke  penjara  luas  dan  dalam banyak  kasus  prevalensi  lebih  besar daripada  populasi  umum.  Misalnya, 90%  napi  memiliki  masalah  kesehatan mental dan banyak juga yang memiliki masalah  penyalahgunaan  zat,  80% narapidana merokok;  tingkat  infeksi hepatitis  B  dan  C  tinggi  (pria  8%; wanita 12%) bersama dengan beberapa masalah  lain  seperti  menjadi  HIV positif  dan  merugikan  diri  sendiri (Layanan lembaga  pemasyarakatan Mulia / Departemen Kesehatan (HMPS / Departemen Kesehatan), 2001 ).
Tujuan dari lembaga pemasyarakatan Lembaga pemasyarakatan memiliki beberapa tujuan. Di
antaranya adalah pemisahan dari masyarakat dan hukuman untuk keselamatan masyarakat, hukuman untuk kejahatan, koreksi dan rehabilitasi kepada masyarakat.
Lembaga  pemasyarakatan tidak  peduli dengan  kesehatan  populasi narapidana dan memang, 'Kebutuhan akan keamanan dan disiplin dapat memotong  persepsi  individu  (tahanan) sebagai  pasien'  (Inspektur lembaga pemasyarakatan Baginda (HMIP),
1996,  hal  1).  Layanan lembaga pemasyarakatan di  Indonesia secara tradisional mendirikan fasilitas perawatan  kesehatannya  sendiri  untuk narapidana yang menjadi pasien, dengan  dokter  dan  perawatnya  sendiri yang dipekerjakan oleh layanan lembaga pemasyarakatan (HMIP,
1996).
Ini telah berfungsi untuk memperkuat  citra  narapidana  yang merupakan pasien yang terpisah, bahkan dalam hal perawatan kesehatan,  dari  populasi  umum  dan juga  menyebabkan  isolasi  profesional: dokter  dan  perawat,  yang  bekerja  di layanan lembaga pemasyarakatan.
Akibatnya,  mereka  diberi  status yang lebih  rendah  oleh  kolega,  misalnya
Layanan  Kesehatan  Nasional  (NHS) (HMIP, 1996).
Layanan  kesehatan lembaga pemasyarakatan di  Indonesia telah mencoba  untuk  menolak  citra  negatif ini  tetapi  ini  merupakan  hasil  isolasi mereka  yang  hampir  tidak  dapat dihindari. Telah dipertimbangkan sejak pertengahan  dekade  terakhir  bahwa sudah  waktunya  untuk  mengubah pemisahan perawatan kesehatan lembaga pemasyarakatan dari NHS dan untuk  bergerak  menuju  integrasi  tanpa duplikasi layanan (HMIP, 1996).
Sebuah  kelompok  kerja  baru- baru  ini  di  Indonesia mengusulkan beberapa  poin  tindakan  yang  harus dicapai  dalam  integrasi  dokter  yang bekerja  dengan  tahanan  termasuk struktur pembayaran yang dirasionalisasi, pengembangan profesional yang berkelanjutan,
struktur karir termasuk kualifikasi yang sesuai dan penyediaan teknologi informasi  yang sesuai (DoH / HMPS / Majelis Nasional untuk Wales (NAW), 2001a).
Telah dipertimbangkansejak pertengahan  dekade  terakhir  bahwa sudah  waktunya  untuk  mengubah pemisahan perawatan kesehatan lembaga pemasyarakatan dari NHS dan
untuk  bergerak  menuju  integrasi  tanpa duplikasi layanan (HMIP, 1996).
Sebuah  kelompok  kerja  baru- baru  ini  di  Indonesia mengusulkan beberapa  poin  tindakan  yang  harus dicapai  dalam  integrasi  dokter  yang bekerja  dengan  tahanan termasuk struktur pembayaran yang dirasionalisasi, pengembangan profesional yang berkelanjutan,
struktur karir termasuk kualifikasi yang sesuai dan penyediaan teknologi informasi  yang sesuai (DoH / HMPS / Majelis Nasional untuk Wales (NAW), 2001a).
Perawatan di lembaga

## pemasyarakatan
Dalam  kasus  di  mana  individu mungkin  harus  ditahan  di  bawah undang-undang kesehatan mental  yang relevan,  perawatan  kustodian  bukan bagian  dari  peran  keperawatan.  Ada konflik  dalam  peran  ini  di  Indonesia karena  banyak  petugas  kesehatan  di lembaga pemasyarakatan yang menjalankan peran keperawatan, adalah  petugas  kustodian  yang  telah menjalani  kursus  pelatihan  singkat dalam  kesehatan  penjara  tetapi  yang tidak  terdaftar  di  Dewan  Perawat  dan Kebidanan. Namun, itu telah digambarkan  sebagai  peran  spesialis
(McCausland  dan  Parrish,  2002)  dan
sebagai multifaset (Norman dan Parrish, 2002).
Namun,  perawat  yang  bekerja di lingkungan narapidana dan ini telah menyebabkan beberapa perawat menjadi  bingung  tentang  batas-batas peran  mereka  (Royal  College  of Nursing (RCN), 2001) dan ini terutama terjadi  jika  mereka  dipekerjakan  oleh penjara. layanan daripada oleh layanan kesehatan. Telah dilaporkan bahwa ada konflik  antara  'tujuan  yang  berbeda' (Reeder,  1991,  hal.  41)  petugas pemasyarakatan  dan  perawat  karena 'asumsi mendasar' yang berbeda dalam menyediakan  perawatan  kesehatan  di satu sisi dan koreksi pada lain.
Di  Indonesia masalah  ini  telah mendapat  perhatian  dari kementrian dan  peraturan  pemerintahan. Laporan yang  dihasilkan  oleh  kedua  badan  di atas telah membuat rekomendasi untuk meningkatkan pelatihan dan pendidikan  bagi  perawat  yang  bekerja di penjara dan kualifikasi tertentu yang akan  diperoleh  oleh  perawat  yang bekerja  dengan  tahanan.  Tujuannya adalah  untuk  memberikan  perawatan kesehatan  yang  lebih baik  di lembaga pemasyarakatan untuk para narapidana.
Pengiriman  perawatan  kesehatan lembaga pemasyarakatan
Perawatan kesehatan dikirim ke narapidana dengan model yang berbeda,  tergantung  pada  lokasi  dan jenis  institusi  dan  beberapa  model  ini, di negara berkembang, termasuk Indonesia, melibatkan perawat  (HMPS / NAW / NHSE, 2000).
Modelnya  beragam,  mulai  dari perawatan kesehatan yang disampaikan oleh karyawan layanan lembaga pemasyarakatan hingga yang diberikan oleh lokal dan NHS — baik perawatan primer  maupun  sekunder.  Perawat idealnya ditempatkan untuk memberikan perawatan kesehatan kepada narapidana tetapi  lingkungan lembaga  pemasyarakatanmenghasilkan dilema  dan  masalah  bagi narapidana dan perawat (HMIP, 1996).
Selanjutnya,  maksud  dan  tujuan  dari perawatan
kesehatan lembaga pemasyarakatan tidak selalu jelas.
Namun,  ada  petunjuk  yang relevan dengan konteks Indonesia yang menunjukkan  bahwa narapidana harus memiliki akses yang sama ke perawatan  kesehatan  seperti  populasi di  luar lembaga  pemasyarakatan, bahwa  perawatan  kesehatan  yang diberikan  kepada narapidana harus
setara  dengan  yang  diperoleh  di  luar lembaga  pemasyarakatan dan  bahwa hal-hal  seperti  persetujuan  pasien  dan kerahasiaan  tidak  dapat  ditolak  di penjara (Council of Europe, 1989).  Ini memberikan titik awal yang baik untuk perawatan kesehatan di lembaga pemasyarakatantetapi ada lebih banyak ke  perawatan  kesehatan lembaga pemasyarakatan.
Selain  menyelesaikan  masalah kesehatan narapidana dan  populasi narapidana secara  umum,  perawatan kesehatan lembaga  pemasyarakatan juga  memberikan  peluang  yang  dapat memberi manfaat bagi masyarakat luas yang  dilayani  dengan  mengembalikan tahanan ke  masyarakat  dengan  sikap yang  lebih  positif  terhadap  kesehatan pribadi  dan  kesehatan  yang  lebih  baik daripada mereka.
Perawat  jelas  memiliki  peran penting untuk dimainkan dalam perawatan kesehatan narapidana, tetapi mereka  hanya  akan  dapat  memenuhi peran  itu  jika  mereka  memahami masalah khusus yang berkaitan dengan kesehatan narapidana.
Masalah-
masalah  ini  dipertimbangkan  dalam
tulisan ini. Makalah ini dihasilkan langsung dari tinjauan sistematis
literatur  tentang  perawatan  kesehatan narapidana yang  ditugaskan  oleh kementrian  dan  peraturan  pemerintah untuk menginformasikan kepada mereka  tentang  pembentukan  sistem baru perawatan  kesehatan lembaga pemasyarakatan. Tender penelitian dibingkai  di  sekitar  fakta  bahwa "kekhawatiran telah diungkapkan selama beberapa tahun tentang kesehatan tahanan dan kapasitas sistem perawatan  kesehatan  penjara  saat  ini" (NHSE Northern dan Yorkshire, 2001, hal 1).
Kekuatan pendorong untuk mereformasi perawatan kesehatan lembaga  pemasyarakatan di  Indonesia dapat  ditemukan  dalam  serangkaian laporan  pemerintah  yang  diterbitkan bersama  oleh  Departemen  Kesehatan Indonesia.  Hal  ini  dapat  di identifikasi model luas untuk pengiriman perawatan kesehatan lembaga
pemasyarakatan yang saat ini beroperasi di Indonesia dan ini adalah:
* langsung  dipekerjakan  dokter  penuh waktu,
*  Perawatan  disediakan  oleh  dokter ahli,
*  perawatan  primer  dikontrakkan  ke dokter umum,
* Seluruh ketentuan eksternal
perawatan kesehatan lembaga
pemasyarakatan,
* Pengelompokan penjara untuk memberikan perawatan primer.
Dari  serangkaian  model  di Indonesia ini,  niatnya  adalah  bahwa layanan lembaga pemasyarakatan mulai  membayar  untuk  perawatan kesehatan  primer  dari  NHS  sehingga perawatan  sekunder tahanan sama dengan populasi yang tersisa.

## II. METODE PENELITIAN
Berdasarkan latar belakang dan tujuan penelitian diatas, maka hipotesis dari  penelitian  ini  adalah  bagaimana kesehatan  para  narapidana  di  dalam lembaga  pemasyarakatan  dan  tingkat kesadaran  para  pelaku  medis  dalam menjalankan  tugasnya  demi  menjaga kesehatan  para  narapidana  di  lembaga pemasyarakatan tersebut.
Metode  penelitian  ini  adalah tinjauan  pustaka  yang  bertujuan  untuk mengidentifikasi model perawatan kesehatan  pemasyarakatan  dari  mana
pelajaran dapat dipelajari untuk layanan pemasyarakatan Indonesia dan NHS.  Tinjauan  sistematis  dilakukan dengan menggunakan basis data elektronik  yang  relevan  dengan  area
yang ditentukan (model layanan kesehatan pemasyarakatan) yang
diakses  melalui  gateway Internet
ATHENS.
Makalah dari manajemen, kesehatan, sumber sosial dan psikologis  dimasukkan.  Laporan  dan dokumen  kebijakan  diperoleh  dari organisasi pemerintah dan non- pemerintah.  Literatur  Grey  diakses melalui  Komisi  untuk  Peningkatan Kesehatan,  Pusat  NHS  untuk  Tinjauan dan Penyebaran dan Abstrak Disertasi.
Pencarian  terbatas  pada  1991- 2002,  termasuk  literatur  internasional yang diterbitkan dalam bahasa Inggris. Daftar  referensi  dari  kertas  yang diambil  diperiksa  untuk  kertas  kunci lainnya  untuk  memastikan  pencarian yang  komprehensif.  Abstrak  dicetak untuk  semua  artikel  yang  relevan;  tim kemudian  meninjau  ini  dan  abstrak yang  dianggap  tidak  relevan  tidak disetujui.  Makalah  lengkap  diperoleh untuk  sisanya.  Jendela  waktu  untuk pengambilan  dan  sintesis  bahan  dari tinjauan adalah 12 minggu.
Database berikut dicari: Medline, CINAHL, Perpustakaan Cochrane,  BIDS,  Psychlit,  Abstrak Sosiologis,  OMNI;  dan  atau  laporan dan  dokumen  kebijakan:  Departemen
Kesehatan Indonesia, HMPS, Organisasi  Kesehatan  Dunia,  UU  No 12 Tahun 1995 Tentang pemasyarakatan, PP 58 Tentang
Pemasyarakatan.
Tujuan  penelitian  ini  ialah untuk  mengetahui  kesehatan  para narapidana  selama  berada  dimasa lembaga pemasyarakatan. Berikut merupakan detai dari tujuan penelitian:
1. Mengetahui  kesehatan  narapidana di lembaga pemasyarakatan
2. Mengetahui  apa  yang  dilakukan
para  tim  medis  kepada  para
narapidana di lembaga pemasyarakatan
3. Perlakuan  para  sipir  terhadap  para narapidana  selama  di  lembaga pemasyarakatan.

## III. HASIL PENELITIAN
Setelah dilakukan penelitian, di temukan sebuah hasil tentang
kesehatan  narapidana  yang  berada
dalam lembaga pemasyarakatan,
jelasnya pada tabel di bawah ini :
INDIKATOR KODE ASPEK HARAPAN PERSEPSI GAP Respontibility 1 2 Kesehatan para narapidana Kinerja  para  tim medis terhadap narapidana 3.93 4.01 3.02 2.96 -0.91 -1.03

## IV. PEMBAHASAN
Strategi  pencarian  termasuk semua aspek
kesehatan pemasyarakatan, promosi  kesehatan, kesehatan  mental,  penyakit  menular dan  perawatan  paliatif  dan  ini  dicapai dengan menggunakan istilah pencarian yang luas dan hasilnya diperiksa untuk
menghilangkan  kemungkinan  barang- barang yang relevan terlewatkan.
Strategi  teks  bebas  digunakan dalam  basis  data  tanpa dibangun dengan  baik,  istilah  teks  bebasnya adalah: Lembaga  pemasyarakatanatau narapidana; kesehatan atau kesehatan.
Istilah Medical subject heading (MeSH) digunakan saat mencari
Medline  dan  CINAHL.  Untuk  yang lain basis  data  yang  digunakan operator  Boolean  ‘dan’  dan  ‘atau’. Istilah-istilah  itu digunakan sebagai berikut:  ep.prisoner  ×  atau  perawatan kesehatan  dan model  atau model.
'Lembaga pemasyarakatan' adalah
seorang Istilah  MeSH  dalam  tesaurus Medline tetapi 'kesehatan' tidak dengan demikian menggunakan operator Boolean  'atau'.  'Model'  adalah  istilah MeSH  ketika  dilampirkan  ke  istilah lain seperti model keperawatan tahanan membawa  berbagai  masalah  kesehatan ke Lembaga  pemasyarakatan bersama mereka dan juga berisiko dari berbagai masalah  kesehatan  saat  berada  di Lembaga pemasyarakatan.
Sifat masalah kesehatan narapidana menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  masalah  kesehatan yang  dibawa narapidanasetelah  keluar dari penjara dan orang-orang dari mana mereka  berada  dalam  risiko.  Berbagai masalah  kesehatan  bagi  tahanan  dapat dikelompokkan dalam:
* Kesehatan mental
* Penyalahgunaan zat
* Penyakit menular Ada literatur yang secara spesifik  terkait  dengan  kelompok narapidana:
* Narapidana yang lebih tua
* Narapidana wanita
Ada sejumlah tema yang mendasari hal di atas, dengan relevansi lebih  dari  satu  bidang  dan  ini termasuk:
* Promosi kesehatan
* Kesehatan masyarakat
Ada  beberapa  makalah  yang terkait  dengan  pemberian  perawatan kesehatan di lembaga pemasyarakatan:
* Kemitraan
* Telemedicine
Penyakit  menular  dapat  terjadi akibat  penyalahgunaan  zat,  terutama dari metode intravena administrasi diri tetapi  masalah  kesehatan  mental  dan penyalahgunaan zat juga dapat menyebabkan perilaku seksual berisiko tinggi  dengan  risiko  penyakit  menular seksual  yang  menyertainya.  Meskipun tautannya  jelas,  ketiga  bidang  ini  pada awalnya  akan  dipertimbangkan  secara terpisah di bawah ini.

## Kesehatan mental narapidana
Masalah kesehatan mental lebih lazim  di  antara  populasi lembaga pemasyarakatan daripada populasi umum  dan  ini  telah  ditetapkan  dalam suatu  negara, Apakah  ia atau tidak lembaga
pemasyarakatan memperburuk masalah kesehatan
mental tahanan tidak diketahui
(Gullone  et  al.,  2000)  tetapi  jelas bahwa memiliki kesehatan mental.
Masalah adalah faktor
penyebab  dalam  penjara  (Fujioka, 2001;  Lamberti  et  al.,  2001)  dan  juga bahwa narapidanadengan masalah kesehatan  mental  dapat  menimbulkan risiko  yang  lebih  besar  bagi  staf pemasyarakatan  dan para narapidana lainnya daripada  kesehatan  mental (Hilton dan Simmons, 2001 ; Hoptman et al., 1999).
Namun,  satu  studi  dari  Kanada menemukan  bahwa  tidak  ada  bukti bahwa orang dengan masalah kesehatan  mental  sedang  'gudang', dengan  kata  lain  disimpan  di  penjara murni  sebagai  akibat  dari  masalah kesehatan  mental  mereka  (Corrado  et al., 2000). Sebuah penelitian di Inggris menemukan  bahwa  tingkat  keparahan masalah kesehatan mental tidak berhubungan dengan lamanya hukuman  penjara  atau  waktu  yang dihabiskan di rumah sakit mencerminkan gravitasi dari
pelanggaran (Huws et al., 1997).
Jelas,  ada  hubungan  antara kesehatan  mental  dan  bunuh  diri, dengan narapidana yang  memiliki masalah  kesehatan  mental  dengan
risiko  lebih  tinggi;  penjara  juga merupakan  lingkungan  berisiko  tinggi untuk  bunuh  diri  dan  ini  telah  diakui dalam dokumen sumber daya Organisasi  Kesehatan  Dunia  untuk petugas  penjara  tentang  bunuh  diri (WHO, 2000).
Dengan  tingginya  prevalensi masalah kesehatan mental di Indonesia,  hasil  penelitian  di  Inggris baru-baru  ini  memprihatinkan:  Reed dan  Lyne  (2000)  melaporkan  bahwa tidak  ada  dokter  penjara  dalam  studi mereka yang memiliki pelatihan spesialis  dan  kurang  dari  seperempat perawat  memiliki  mental.  pelatihan kesehatan. Mereka menyimpulkan bahwa  layanan  kesehatan  mental  yang ditawarkan  kepada  tahanan  berada  di bawah  standar  NHS.  Juga,  mengingat tingginya  insiden  masalah  kesehatan mental  di  antara  narapidana  yang masuk  ke lembaga  pemasyarakatan, hal  ini  menjadi  alasan  lebih  lanjut untuk  khawatir  bahwa  hanya  beberapa dari  ini  yang  diidentifikasi  pada penerimaan  ke  dalam  sistem lembaga pemasyarakatan.
Oleh  karena  itu,  kunci  untuk mengatasi  masalah  kesehatan  mental pada narapidana adalah  penilaian. Untuk  menghindari  duplikasi  upaya,
dengan kata lain jika ditempatkan pada penahanan atau ketika akhirnya dikirim ke lembaga pemasyarakatan, narapidana harus  dinilai  segera  setelah mereka  memasuki  sistem lembaga pemasyarakatan (Birmingham  et  al., 1996). Ada juga bukti untuk mendukung penggunaan prosedur
penilaian terstandar
yang menggabungkan  instrumen  penilaian yang mutakhir (Metzner et al., 1994).
Namun, tidak ada bukti pengembangan instrumen spesifik
untuk digunakan di lembaga
pemasyarakatan dan  mungkin  ada
masalah yang terkait dengan bagaimana  instrumen  dikembangkan pada  norma-norma  populasi  berlaku untuk populasi
lembaga
pemasyarakatan. Cara pemberian perawatan kesehatan mental tidak banyak dibahas dalam  literatur  tetapi  telemedicine, dipertimbangkan  secara  terpisah  di bawah  ini,  adalah  salah  satu  cara tersebut.  Promosi  kesehatan,  berkaitan dengan  kesehatan  mental  dan  aspek terkait seperti penyalahgunaan zat juga relevan dan juga akan dipertimbangkan di bawah ini.
Dua  model  kemitraan  dalam pengiriman  layanan  kesehatan  mental
kepada narapidana yang  melibatkan sekolah  kedokteran  universitas,  negara bagian dan layanan lokal lainnya telah dilaporkan  dari Indonesia (Applebaum et  al.,  2002;  Lamberti  et  al., 2001). Namun, penerapan model-model ini di luar Indonesia mungkin rendah.
Berdasarkan  literatur  yang  diulas  di atas, adalah mungkin untuk menunjukkan apa yang mungkin merupakan  fitur  penting  dari  setiap model perawatan kesehatan mental dan penjaraini  akan mencakup  pelatihan khusus untuk staf (petugas, dokter, dan perawat) dan penilaian awal narapidana  untuk  masalah  kesehatan mental.

## Penyakit menular
Prevalensi  penyakit  menular seksual,  termasuk  HIV  /  AIDS,  pada narapidana  tinggi  (20  kali  lebih  besar dari  populasi  umum  menurut  sebuah penelitian  oleh  Potts  (2000)  dan mereka  beresiko  besar  dalam  hal  ini dari kombinasi penyalahgunaan narkoba dan masalah kesehatan mental (WHO, 1999) yang mungkin membuat mereka rentan terhadap aktivitas seksual berisiko tinggi. Masalah HIV / AIDS  di lembaga  pemasyarakatan benar-benar  sebagai  masalah  besar.
Hal ini ditunjukkan oleh penelitian  dari  Afrika  (Simooya  dan Sanjobo, 2001), Australia (Butler et al., 2001),  Kanada  (Beaupre!  1994;  Potts, 2000), Irlandia (Allwright et al., 2001), Pakistan  (Akhtar  et  al.  .,  2001), Spanyol  (Este!  Banez  et  al.,  2002), Inggris (Bellis et al., 1997; Edwards et al.,  2001)  dan  Amerika  Serikat (Okwumabua et al., 2000).
Trans-seksual  lainnya penyakit yang diadu seperti sifilis juga menimbulkan
masalah bagi narapidana(Wolfe et al., 2001;
Okwumabua et al., 2000) dan hepatitis juga  ada  (Allwright  et  al.,  2000). Penyakit  menular  lain  di  penjara dengan  dimensi  internasional  adalah tuberkulosis  (TB)  dan  ini  telah mendorong perhatian WHO dan Komite  Palang  Merah  Internasional (WHO / ICRC, 2001).
Studi dari seluruh dunia menunjukkan bagaimana penjara kondusif  untuk  penyebaran  TB  (Reyes dan Coninx, 1997), bagaimana mortalitas  akibat  TB  tinggi  dan resistansi  obat  lazim  (Coninx  et  al., 1999)  dan  bagaimana  TB  di  penjara menimbulkan ancaman terhadap populasi  umum  (Greinerer  et  al., 1993).  Ada  juga  laporan  tentang
bagaimana  wabah  TB  telah  tertahan (Mohle-Boetani et al., 2002).
Dua aspek pencegahan penyakit menular tampak jelas: pendekatan  pendidikan  kesehatan  / promosi kesehatan, yang akan dianggap  sebagai  strategi  umum  untuk perawatan kesehatan lembaga pemasyarakatan, dan penyediaan kondom dan jarum bersih di mana seks yang  aman  dan penggunaan  narkoba yang  aman  dalam  hal  Infeksi  HIV  / AIDS dapat  dipraktikkan  (Potts,  2000; Simooya dan Sanjobo, 2000).
Namun, sikap petugas pemasyarakatan adalah kunci
keberhasilan  strategi  seperti  itu  karena banyak orang mungkin memiliki keraguan  tentang  menyediakan  hal-hal seperti  kondom  dan  jarum  bersih (Godin et al., 2001).
Kelompok narapidanaAda  dua yang teridentifikasi: wanita dan narapidanayang lebih tua, yang kebutuhannya  berbeda  dari  populasi narapidana lainnya.  Pelanggar  yang lebih  muda  jelas  merupakan  kategori narapidanatetapi  tidak  secara  khusus tercakup dalam ulasan ini.

## Narapidana perempuan
Jelas, narapidana perempuan adalah  kategori  yang  terpisah  tetapi
dalam hal tinjauan ini, mereka tampaknya  memiliki  banyak  masalah yang  sama  dengan  tahanan  laki-laki tetapi seringkali lebih luas. Pengecualian  adalah  kehamilan,  di mana  hanya  ada  satu  makalah  (Siefert dan Pimlott, 2001) tentang peningkatan hasil di lembaga pemasyarakatan untuk narapidana hamil  dalam  menghadapi penyalahgunaan  zat  dan  masalah kesehatan mental. Secara umum dengan narapidana laki-laki,  sebagian besar  masalah  tidak  diangkat  pada penerimaan ke
lembaga pemasyarakatan. (Parsons et al., 2001).
Wanita  tampaknya  memiliki masalah  yang  lebih  besar  dengan kesehatan  mental,  penyalahgunaan  zat (Birecree  et  al.,  1994)  dan  penyakit menular  seksual  (Este!  Banez  et  al., 2002) dan  alasan  mereka saat  kelua dari  lembaga  pemasyarakatan,  jelas terkait  dengan  masalah  di  atas, menunjukkan  pola  yang  berbeda.  Satu studi mengidentifikasi bahwa perempuan di lembaga pemasyarakatan lebih sering menggunakan narkoba dan bahwa  mereka  menggunakan  narkoba yang lebih keras (Langan dan Pelissier, 2001) dan program rehabilitasi narkoba dirancang  untuk  pria  mungkin  tidak berlaku  untuk  wanita  karena  mereka
menghadapi  masalah  yang  berbeda  di lembaga pemasyarakatan.
Pelacuran,  dilecehkan  sebagai anak-anak  dan melarikan  diri  dari rumah semuanya diidentifikasi mengarah pada
pemenjaraan perempuan  ditambahkan  ke sumber pendapatan,  meninggalkan  pendidikan sejak dini dan penyalahgunaan narkoba dini,  terutama  terkait  dengan  HIV  / AIDS.
Jelas,  ada  hubungan  antara kesehatan  mental,  penyalahgunaan  zat dan  penyakit  menular  pada  wanita, seperti  yang  terjadi  pada  pria  dan  ini menjadi  perhatian  khusus  di Indonesia di  mana  wanita  adalah  'populasi narapidanayang tumbuh paling cepat'
. Dalam hal itu model perawatan  kesehatan  bagi narapidana harus  mengakui  kemungkinan  yang lebih  besar  dari  masalah  di  atas  di antara  perempuan,  tetapi,  dalam  hal promosi  kesehatan  bagi  narapidana perempuan, telah diakui bahwa
'lembaga pemasyarakatan bukan lingkungan  terapeutik'  (Hanson  dan Gray, 1997).
Sementara suatu lembaga pemasyarakatan dapat mewakili lingkungan di mana perawatan
kesehatan yang ditingkatkan
sehubungan  dengan  obat-obatan  dapat dicapai,  lingkungan  hukuman  sangat bermasalah  bagi  perempuan  (Malloch, 2000).

## Narapidana yang lebih tua
Terlepas  dari  kenyataan  bahwa sebagian  besar  kejahatan  dilakukan oleh  orang-orang  yang  sangat  muda dengan  hanya  0,2%  dari  pelanggaran yang dapat dilakukan oleh orang-orang di  atas  60  (Tarbuck,  2001),  populasi lembaga  pemasyarakatan dari  orang yang lebih tua tumbuh dan kecenderungan terhadap hukuman tahanan yang lebih lama berarti bahwa orang-orang  yang  berkomitmen  untuk penjara  di  tahun-tahun  muda  mereka mungkin berada di sana ketika mereka lebih tua (Corwin, 2001).
Narapidana yang  lebih  tua memiliki  kebutuhan  kesehatan  yang lebih  besar  daripada tahanan lainnya yang  mencerminkan  kecenderungan populasi  umum  (Fazel  et  al.,  2001). Multipathologi  adalah  umum  dengan 85%  tahanan  yang  lebih  tua  memiliki lebih dari satu penyakit besar termasuk penyakit kejiwaan.
Selain aspek yang berhubungan dengan kesehatan dari narapidana yang lebih  tua,  mereka  juga  memiliki
kepentingan kriminologis karena mereka  cenderung  tidak  tersinggung pada  pembebasan  (Corwin,  2001)  dan mungkin  menjadi  beban  yang  tidak perlu pada sistem perawatan kesehatan lembaga pemasyarakatan.
Sebuah  penelitian  di  Kanada menunjukkan bahwa banyak narapidana yang  lebih  tua  ditahan  di luar batas waktu pembebasan bersyarat mereka  dan  menyerukan  kebijakan baru  untuk  mengatasi  masalah  ini (Gallagher, 2001).
Terkait dengan perawatan tahanan yang lebih tua, subjek perawatan  rumah  sakit  di  penjara diwakili  oleh  dua  kertas.  Konsep  ini tampaknya lebih baik dikembangkan di AS  di  mana  terdapat  pekerja  rumah sakit lembaga  pemasyarakatan yang teridentifikasi
(Departemen Kehakiman  AS,  1998).  Salah  satu pekerja tersebut
menyajikan pengalaman di bidang ini dan mempertimbangkan  masalah-masalah seperti  memiliki  unit  rumah  sakit, kriteria  penerimaan,  'jangan  resusitasi' pesanan  dan  penghilang  rasa  sakit selain  pengaturanagenda penelitian  di bidang ini (Maul, 1998).
Menyadari  kebutuhan  untuk menyediakan  perawatan  bagi  tahanan
yang  sama  baiknya  dengan  mereka yang berada di luar lembaga pemasyarakatan  serta sejalan  dengan kebijakan  pemerintah  Indonesia saat ini,  Wilford  (2001)  menganjurkan seorang pekerja penghubung di bidang perawatan ini.

## V. KESIMPULAN
Penelitian  ini  ditugaskan  untuk membantu  lembaga  setempat  dan layanan  kesehatan  menghasilkan model  untuk  kemitraan  dalam pemberian  perawatan  kesehatan  di lembaga pemasyarakatan sesuai dengan kebijakan pemerintah
Indonesia  saat  ini.Model  termasuk pemberian perawatan kesehatan
oleh karyawan dari layanan
lembaga  pemasyarakatan,  model gabungan termasuk perawatan primer dan sekunder dibagi masing- masing  antara  layanan  penjara  dan layanan  kesehatan,  dan  model  di mana  lokal  dan  NHS  menambah perawatan  kesehatan  di  lembaga pemasyarakatan  saat  narapidana keluar dari masa tahanannya.

## VI. SARAN
review belum menemukan model tunggal mana pun  yang berlaku
tetapi  ada  beberapa  bahan  penting untuk  setiap  model yang  harus dipertimbangkan dan ini termasuk:
* Promosi kesehatan sebagai konsep pemersatu untuk perawatan kesehatan di lapas yang
menggabungkan penilaian kebutuhan kesehatan.
*  Pemeriksaan  kesehatan  pada  saat kedatangan  di  sistem  lembaga pemasyarakatan yang menggabungkan protokol standar dan  instrumen  yang  divalidasi dengan penekanan pada kesehatan mental.
* Kemitraan antara layanan lembaga pemasyarakatanIndonesia dan NHS.
*  Telemedicine  sebagai  salah  satu mode pemberian perawatan kesehatan di lembaga pemasyarakatan.
* Pendidikan staf penjara, termasuk staf perawatan kesehatan tentang kebutuhan kesehatan tahanan.
* Mengembangkan model perawatan kesehatan lembaga pemasyarakatan  yang  melihat  di luar lingkungan penjara ke komunitas tempat penjara
melayani.
Literatur penelitian tentang peran perawat dalam pelayanan penjara. Dua makalah dari AS berurusan dengan keperawatan forensik, satu menyajikan model teoritis  untuk  keperawatan  forensik (Lynch,  1993)  dan  yang  lainnya meneliti  ketegangan  antara  koreksi danperawatan  kesehatan  (Maeve  dan Vaughn, 2001).
Namun, dengan referensi
khusus di Indonesia, di mana perawatan kesehatan lembaga
pemasyarakatan menjalani elemen reformasi,  di  mana  ada  peningkatan pengakuan  akan  perlunya  promosi kesehatan  di  lembaga  pemasyarakatan dan  dengan  peran  lanjutan  yang dimainkan  perawat  dalam  perawatan primer,  ini  adalah  area  yang  matang untuk  pengembangan  baik  secara profesional maupun melalui penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Azam,  I., 2001.  Pengetahuan  tentang HIV/AIDS  berdasarkan  model prediksi untuk praktik di tahanan penjara,  Sindh,  Pakistan.  Jurnal Asia Tenggara Kedokteran Tropis dan Kesehatan Masyarakat 32, 351-361.
Allwright,  S.,  Bradley,  F.,  Long,  J., Barry,  J.,  Thornton,  L.,  Parry, JV,  2000.  Prevalensi  antibodi terhadap  hepatitis  B,  hepatitis  C, dan  HIV  dan  faktor  risiko  pada tahanan  Irlandia:  hasil  survei cross  sectional  nasional.  British Medical Journal 321, 78 – 82.
Applebaum,  K.L.,  Manning,  T.D.,
Noonan,  J.D.,  2002.  Kemitraan universitas-negara-perusahaan untuk menyediakan layanan kesehatan  mental  yang  tepat. Layanan Psikiatri 53, 185 – 189.
Bellis,  M.A.,  Wield,  A.R.,  Beeching,
N.J.,  Mutton,  K.J.,  Syed,  Q., 1997. Prevalensi HIV dan penggunaan  narkoba  suntikan pada pria yang memasuki penjara Liverpool. British Medical
Journal 315, 30-31.
Birecree, E.A., Bloom, J.D., Leverette, M.D., Williams, M., 1994. Upaya diagnostik mengenai perempuan  dalam  sistem  penjara Oregon:  laporan  pendahuluan. Jurnal Internasional Terapi Pelanggar dan Kriminologi Komparatif 38, 215 – 230.
Birmingham,  L.,  Mason,  D.,  Grubin,
D.,  1996.  Prevalensi  gangguan mental  pada  tahanan  tahanan: Studi kasus berturut-turut. British Medical Journal 313, 1521-1524.
Blaauw,  E.,  Roesch,  R.,  Kerkhof,  A.,
2000.  Gangguan  mental  dalam
sistem  penjara  Eropa.  Jurnal Internasional Hukum dan
Psikiatri 23, 649-663.
Brecht, R.M., Gray, C.L., Peterson, C., Youngblood, B., 1996. University  of  Texas  Medical Branch — Departemen Departemen  Peradilan  Pidana Telemedicine Proyek Texas: temuandari tahun pertama
operasi.  Jurnal  Telemedicine  2,
25 – 35.