## GAMBARAN POLA PENGOBATAN HIPERTENSI DI PUSKESMAS BERBAH SLEMAN YOGYAKARTA BULAN JANUARI 2017

## THE DRUG PRESCRIBING PATTERN IN HYPERTENSIVE PATIENTS AT PUSKESMAS BERBAH SLEMAN YOGYAKARTA ON JANUARY 2017
Agustina Susilowati 1 , Cici Risnawati 1
Program Diploma III Farmasi, Akademi Farmasi Indonesia Yogyakarta, Yayasan Indonesia Pusat Jalan Kebrokan, Pandeyan, Umbulharjo, Yogyakarta, Telp (0274) 7104104
Email : agustinasusilowati@afi.ac.id

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  degeneratif  yang  mengalami  peningkatan.  WHO  memperkirakan bahwa pada tahun 2025 jumlah  penderita hipertensi akan  meningkat  menjadi 60% atau sekitar 1,56 milyar. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  pola  peresepan  obat  serta  penggunaan  golongan  antihipertensi  pada  pasien  hipertensi  di Puskesmas Berbah Sleman Yogyakarta pada bulan Januari 2017.
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif  non  eksperinmental  dengan  pengumpulan  data  secara  retrospektif dari rekam medik pasien. Pada 70 data yang diperoleh, dianalisis secara deskriptif kuantitatif dengan menggambarkan dan menghitung persentase meliputi karakteristik pasien, pola peresepan obat dan penggunaan golongan antihipertensi.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  pola  peresepan  obat  yang  digunakan  untuk  terapi  hipertensi  terdiri  dari amlodipin  (70%),  captopril  (1,43%),  kombinasi  amlodipin-HCT  (21,43%),  amlodipin-furosemid  (5,71%)  dan  HCT- captopril  (1,43%).  Penggunaan  golongan  antihipertensi  secara  tunggal  terdiri  CCB  (98%)  dan  ACEI  (2%)  kemudian, penggunaan secara kombinasi meliputi CCB-diuretik thiazid (75%), CCB-diuretik kuat (20%) dan diuretik-ACEI (5%).
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut  disimpulkan  bahwa  obat  antihipertensi  yang  banyak  diresepkan  pada  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Berbah  Sleman  pada  bulan  Januari  2017  adalah  amlodipin  (70%)  sedangkan  golongan antihipertensi  yang  paling  banyak  digunakan  secara  tunggal  adalah  golongan  CCB  (98%)  dan  penggunaan  secara kombinasi adalah CCB-diuretik thiazid (75%).
Kata kunci : hipertensi, pola peresepan, Puskesmas Berbah Sleman Yogyakarta

## ABSTRACT
Hypertension  is  one  of  the  increasing  degenerative  chronic  diseases.  WHO  estimates  that  by  2025  the  number  of hypertensive  patients      will  increase  to  60%  or  about  1.56  billion.  This  study  aims  to  determine  the  pattern  of  drug prescribing and the  use  of  antihypertensive  clasess  in  hypertensive  patients at  Puskesmas  Berbah  Sleman  Yogyakarta on January 2017.
This  study  was  a  non  experimental  descriptive  design  with  retrospective  data  collection  from  the  patient’s  medical record.  70  collected  data  were  analyzed  using  quantitative  descriptive  analysis  by  describing  and  calculating  the percentages  included of patient characteristics, drug prescribing patterns and the using of antihypertensive classes.
The  results  showed  that  the  drug  prescribing  pattern  in  hypertensive  patients  consists  of  amlodipine  (70%), captopril  (1,43%),  amlodipine-HCT  (21,43%),  amlodipine-furosemide  (5,71%)  and  HCT-captopril  (1,43%).  The singleuse  of  antihypertensive  classes  include  CCB  (98%)  and  ACEI  (2%)  then  the  combination  use  are  CCB-thiazide diuretics (75%), CCB- loop diuretics (20%) and thiazide diuretics-ACEI (5%).
Based  on  the  result  of  the  study,  it  is  concluded  that  the  antihypertensive  drug  that  was  widely  prescribed  in hypertensive patients at Puskesmas Berbah Sleman on January 2017 was amlodipine (70%) while the mostly single use of antihypertensive classes is CCB (98%) and the combination use is CCB-thiazide diuretics (75%).
Keywords : hypertension, prescribing pattern, Puskesmas Berbah Sleman Yogyakarta

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  degeneratif  yang  mengalami  peningkatan  (Sarwanto et  al .,  2009). WHO (2013) diperkirakan pada tahun 2025 jumlah tersebut akan   meningkat menjadi 60% atau sekitar 1,56 miliar orang. Sampai  sekarang,  hipertensi  masih  menjadi  masalah  utama  bagi  negara  maju  maupun  negara-negara  berkembang termasuk  Indonesia  (Angraini,  2014).  Hipertensi  adalah  penyakit  yang  terjadi  akibat  peningkatan  tekanan  darah  (Ihsan dan  Evi,  2016).  Seseorang  dikatakan  hipertensi  jika  memiliki  tekanan  darah  sistolik  ≥  140  mmHg  dan  tekanan  darah
Gambaran Pola Pengobatan Hipertensi di Puskesmas Berbah Sleman Yogyakarta Bulan Januari 2017 (Susilowati & Risnawati ) 25
diastolik  ≥  90  mmHg  pada  dua  kali  pengukuran  dengan  selang  waktu  lima  menit  dalam  keadaan  cukup  istirahat  atau tenang. Peningkatan tekanan darah yang berlangsung dalam jangka waktu lama (persisten) dapat menimbulkan kerusakan pada ginjal (gagal ginjal), jantung (penyakit jantung koroner) dan otak (menyebabkan stroke) bila tidak dideteksi secara dini dan mendapat pengobatan yang memadai (Destiani et al ., 2016).
Hipertensi  sering  kali  timbul  tanpa  disertai  gejala.  Menurut  Elizabeth  J.  Corwin  sebagian  besar  gejala  itu  timbul setelah  mengalami  hipertensi  bertahun-tahun  (Nuraini,  2015).  Namun  gejala  hipertensi  yang  umum  dirasakan  penderita antara  lain  pusing,  mudah  marah,  telinga  berdenging,  mimisan  (jarang),  susah  tidur,  sesak  nafas,  rasa  berat  di  tengkuk, mudah   lelah  dan   mata  berkunang-kunang  (Santosa,  2014).   Selain  itu,  terdapat   faktor-faktor   yang   mempengaruhi terjadinya  hipertensi  dibagi  men  jadi  dua.  Pertama,  faktor  yang  dapat  dikontrol.  Faktor  ini  berkaitan  dengan  gaya  hidup dan  pola  makan  diantaranya  obesitas,  kurang  olahraga,  konsumsi  garam  berlebih,  merokok  dan  mengonsumsi  alkohol, dan stres. Kedua, faktor yang tidak dapat dikontrol meliputi genetik, usia, dan jenis kelamin.
Penatalaksanaan hipertensi terdiri dari terapi non farmakologi dan terapi farmakologi. 1.  Terapi non farmakologi
Terapi  non  farmakologis  merupakan  terapi  dengan  menerapkan  gaya  hidup  sehat  bagi  setiap  orang  yang  sangat penting  untuk  mencegah  tekanan  darah  tinggi  serta  digunakan  dalam  penanganan  hipertensi.  Beberapa  terapi  non farmakologi  yang  dapat  dilakukan,  antara  lain  menghentikan  kebiasaan  merokok,  menurunkan  berat  badan  berlebih, membatasi konsumsi alkohol, asupan garam dan asupan lemak yang berlebih,  meningkatkan latihan fisik antara 30-45 menit/hari sebagai pencegahan primer dari hipertensi serta meningkatkan konsumsi buah dan sayur (Nuraini, 2015). 2.  Terapi farmakologi
Terapi  farmakologi  merupakan  terapi  dengan  menggunakan  obat-obat  antihipertensi.  Terdapat  5  golongan  obat antihipertensi yang banyak digunakan untuk terapi hipertensi antara lain diuretik thiazid, Beta Blocker , ACE-Inhibitor (ACEI), Angiotensin II Receptor Blocker (ARB), dan Calcium Canal Blocker (CCB).

## METODE

## Bahan Penelitian
Rekam  medik  pasien  di  Puskesmas  Berbah  Sleman  Yogyakarta  dengan  diagnosa  utama  hipertensi  pada  bulan Januari 2017.

## Alat Penelitian
Lembar pengumpul data berupa form penelitian dan alat tulis.

## Jalannya Penelitian

## 1.  Tahap Pengumpulan Data
Pengumpulan  data  dimulai  dengan  menyeleksi  rekam  medik  pasien  dengan  diagnosa  utama  hipertensi  di Puskesmas  Berbah  Sleman  Yogyakarta  bulan  Januari  2017.  Dari  semua  kasus  hipertensi  yang  berjumlah  118, didapatkan 70 kasus yang memenuhi kriteria inklusi.

## 2.  Tahap Pencatatan Data
Pencatatan  data  berupa  nomor  rekam  medik,  nama  pasien,  umur,  jeni  kelamin,  diagnosa  utama  dan  penyerta maupun komplikasi, tekanan darah, nama obat, dosis serta jumlah yang diberikan.

## Analisis data
Data  dianalisis  secara  deskriptif  kuantitatif  yaitu  menggambarkan  dan  menghitung  persentase  obat  yang  digunakan pada  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Berbah  Sleman  pada  bulan Januari  2017  meliputi  kapakteristik pasien (berdasarkan jenis kelamin, umur, dan tekanan darah), pola peresepan obat, dan penggunaan golongan antihipertensi. Kemudian diolah menjadi bentuk persentase dan disajikan dalam bentuk tabel dan diagram.

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien
1.  Gambaran Pasien Hipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin
Pengelompokan pasien hipertensi berdasarkan jenis kelamin terdapat 70 kasus yang terdiri dari 53 pasien wanita dan 17 pasien pria. Dapat dilihat pada Tabel I dan Gambar 1.
Tabel I . Persentase Pasien Hipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) Pria 17 24,29 Wanita 53 75,71 Total 70 100
24,29%
Wanita
Pria
75,71%
Gambar 1 . Persentase Pasien Hipertensi Berdasarkan Jenis Kelamin
Bedasarkan  Gambar  1,  prevaleni  hipertensi  paling  banyak  didominasi  oleh  wanita  dengan  persentase  75,71% sedangkan  pria  sebesar  24,29%.   Hal  tersebut  sesuai  dengan  pernyataan  dari  Santosa  (2014)  bahwa  prevalensi hipertensi  lebih  banyak  terjadi  pada  wanita  terutama  pada  masa  premenopause.  Hal  ini  dikarenakan  wanita  mulai kehilangan  hormon  esterogen  yang  berperan  dalam  meningkatkan  kadar High  Density  Lipoprotein (HDL).  Kadar kolesterol  HDL  yang  tinggi  merupakan  faktor  pelindung  dalam  mencegah  terjadinya  proses  aterosklerosis  (Nuraini, 2015).  Selain  itu,  faktor  psikologi  seperti  stres  juga  dapat  dianggap  sebagai  faktor  penyebab  hipertensi  dan  banyak diderita wanita dibandingkan pria (Aprianti, 2010).

## 2.  Gambaran Pasien Hipertensi Berdasarkan Umur
Pada penelitian ini, karakteristik umur pasien dibagi menjadi tiga kelompok yaitu 26-45 tahun, 46-65 tahun, dan lebih dari 65 tahun. Tujuan pengelompokan tersebut dimaksudkan untuk melihat hubungan peningkatan umur terhadap tingkat prevalensi hipertensi. Hasil penelitian ini dapat dilihat pada Tabel II dan Gambar 2 .
Tabel II . Persentase Pasien Hipertensi Berdasarkan Umur
Klasifikasi Umur Jumlah Pasien Persentase Dewasa (26-45 tahun) 10 14,29 Lansia (46-65 tahun) 40 57,14 Manula (>65    tahun) 20 14,29 Total 70 100 28,57% 14,29%
57,14% 26-45 tahun
46-65 tahun
> 65 tahun
Gambar 2 . Persentase Pasien Hipertensi Berdasarkan Umur
Berdasarkan Tabel II dan Gambar 2, diperoleh persentase kejadian hipertensi paling tinggi terjadi pada kelompok umur 46-65 tahun, yaitu sebesar 57,14%. Urutan kedua adalah kelompok umur > 65 tahun dengan persentase  sebesar 28,57%    sedangkan    persentase  kejadian  hipertensi    paling  rendah    terjadi    pada    kelompok  pasien    umur    26-45 tahun  yaitu  hanya   14,29%.   Hasil   penelitian  ini  sesuai  dengan   beberapa  penelitian sebelumnya  yaitu penelitian Darmojo  (2004)  yang  menyatakan  bahwa  prevalensi  hipertensi  akan  meningkat  dengan  nyata  pada  saat  seseorang melewati  umur  45  tahun  dan  penelitian  Apriyandi  (2010)  yang  didapatkan  sebanyak  74,1%  penderita  hipertensi berusia  di  atas  45  tahun.  Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa,  tingginya  angka  kejadian  hipertensi  sejalan  dengan bertambahnya  umur  disebabkan  oleh  perubahan  fisiologis  dalam  tubuh  seperti  penebalan  dinding  arteri  akibat penumpukan  zat  kolagen  pada  lapisan  otot,  sehingga  pembuluh  darah  akan  berangsur-angsur  menyempit  dan menjadi kaku, akibatnya adalah terjadi peningkatan tekanan darah (Santosa, 2014).

## 3.  Gambaran Pasien Hipertensi Berdasarkan Tekanan Darah
Tabel III . Gambaran Pasien Hipertensi Berdasarkan Tekanan Darah
Klasifikasi TD                          TDS*(mmHg)          TDD*(mmHg)        Jumlah                  Persentase Prehipertensi 120-139 80-89 12 17,14% Hipertensi Stage I 140-159 90-99 25 35,71% Hipertensi Stage II ≥160 ≥100 33 47,14%
17,14%
35,71%
47,14% Prehipertensi Hipertensi Stage I Hipertensi Stage II
71,43% 28,57% Tunggal
Kombinasi Total 70 100,00% TDS *: Tekanan Darah Sistolik , TDD *: Tekanan Darah Diastolik
Gambar 3 . Persentase Pasien Hipertensi Berdasarkan Tekanan Darah
Klasifikasi hipertensi  menurut JNC 7 digolongkan  menjadi 4 kategori  yaitu tekanan  darah normal, prehipertensi, hipertensi  stage  I,  dan  hipertensi  stage  II.  Hasil  penelitian  pada  Tabel  III  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  pasien hipertensi  di  Puskesmas  Berbah  Sleman  menderita  hipertensi  stage  II  (47,14%),  hipertensi  stage  I  (35,71%), prehipertensi (17,14%).

## Pola Peresepan Obat Antihipertensi
Pola peresepan obat antihipertensi pada pasien hipertensi di Puskesmas Berbah Sleman  menggunakan  empat jenis obat antara lain amlodipin, hidroklortiazid, furosemid, dan captopril yang dapat dilihat pada Tabel IV dan Gambar 4.
Tabel IV . Persentase Penggunaan Obat Antihipertensi Nama Obat Antihipertensi Jumlah Pasien Presentase (%) Tunggal Amlodipin 49 70,00 Captopril 1 1,43 Total 50 71,43 Kombinasi Amlodipin+HCT 15 21,43 Amlodipin+Furosemid 4 5,71 HCT+Captopril 1 1,43 Total 20                                                                 28,57
Total Keseluruhan                                70                                                                  100
Gambar 4 . Persentase Pola Peresepan Obat Antihipertensi
Berdasarkan  Tabel  IV  dan  Gambar  4,  dapat  dilihat  bahwa  pola  peresepan  obat  antihipertensi  terdiri  dari  peresepan secara  tunggal  sebanyak  49  pasien  (71,43%)  dan  peresepan  obat  secara  kombinasi  sebanyak  20  pasien  (28,57%).  Obat yang  paling  banyak  diresepkan  secara  tunggal  adalah  amlodipin  (70%).  Amlodipin  merupakan  golongan  CCB  kelas dihidropiridin  yang bekerja sebagai  arteri  perifer  vasodilator. Amlodipin  mempunyai  durasi  kerja  yang panjang sehingga cukup  diberikan  satu  kali  sehari  dan  sangat  bermanfaat  mengatasi  hipertensi  darurat  dalam  waktu  singkat.  Selain amlodipin,  antihipertensi  yang  digunakan  secara  tunggal  yaitu  captopril  (1,43%).  Captopril  merupakan  golongan  ACEI yang juga efektif dalam penanganan hipertensi ringan hingga berat. Dibandingkan dengan amlodipin,   captopril memiliki durasi kerja yang singkat sehingga harus digunakan 2 sampai 3 kali sehari untuk dapat menurunkan tekanan darah selama 24  jam  (BHS,  2008).  Selain  peresepan  obat  secara  tunggal,  terdapat  pula  peresepan  obat  secara  kombinasi.  Kombinasi obat  paling  banyak  yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini  adalah  kombinasi  amlodipin-HCT  (21,43%)  dibandingkan amodipin-furosemid  (5,71%),  dan  HCT-captopril  (1,43%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Tandililing
2% 98% ACEI Calcium Canal Blocker (CCB)
(2017),  yang  menyatakan  bahwa  kombinasi  terbanyak  pada  pasien  hipertensi  adalah  amlodipin-HCT  (61,42%) dibandingkan  dengan  amlodipin-furosemid  (22,81%).  Kombinasi  amlodipin-HCT  juga  merupakan  kombinasi  yang direkomendasikan  dalam  JNC  8.  Kedua  obat  tersebut  sama-sama  memiliki  durasi  kerja  yang  panjang  dan  dapat mempertahankan  efek  antihipertensi  lebih  lama  sehingga  penurunan  tekanan  darah  akan  tercapai  secara  maksimal terutama pada pasien yang belum terkontrol tekanan darahnya dengan penggunaan secara monoterapi

## Penggunaan Golongan Antihipertensi
Penggunaan   golongan   antihipertensi   yang   digunakan   untuk   terapi   hipertensi   di   Puskesmas   Berbah   Sleman Yogyakarta  terdiri  dari  empat  jenis  golongan  obat,  yaitu Calcium Canal  Blocker (CCB),  diuretik  thiazid,  diuretik  kuat, dan penghambat ACEI (ACE -Inhibitor ) baik penggunaan secara tunggal maupun kombinasi.

## 1.  Penggunaan Golongan Antihipertensi secara Tunggal
Golongan   antihipertensi   yang  digunakan   secara  tunggal   di   Puskesmas   Berbah  Sleman   Yogyakarta   yaitu Calcium Canal Blocker (CCB) dan ACE- Inhibitor . Hasil penelitian ini dapat dilihat pada Tabel V dan Gambar 5.
Tabel V . Persentase Penggunaan Golongan Antihipertensi secara Tunggal
Golongan Obat Jenis Obat Jumlah Pasien Persentase (%) Cacium Canal Blocker (CCB) Amlodipin 49 98 ACE- Inhibitor (ACEI) Captopril 1 2 Total 50 100
Gambar 5. Persentase Golongan Antihipertensi
Berdasarkan  Tabel  V  dan  Gambar  5,  penggunaan  golongan  antihipertensi  secara  tunggal  paling  banyak  adalah golongan  CCB  sebanyak  49  pasien  (98%). Calcium  Canal  Blocker (CCB)  merupakan  golongan  antihipertensi  yang memiliki  mekanisme  kerja  mencegah  atau  mengeblok  kalsium  masuk  ke  dalam  dinding  pembuluh  darah  sehingga pembuluh  darah akan  melebar  dan akibatnya  tekanan  darah akan  menurun.  Golongan  CCB dalam penelitian  ini tidak hanya  digunakan  untuk  pasien  hipertensi  tunggal  namun  juga  digunakan  dalam  terapi  untuk  pasien  hipertensi  yang diikuti  dengan  penyakit  penyerta.  Menurut  Aziza  (2007),  antihipertensi  golongan  CCB  juga  lebih  direkomendasikan pada pasien hipertensi essensial, hipertensi renovaskular, hipertensi pada pasien kulit hitam, hipertensi dengan diabetes mellitus,  hipertensi  dengan  asma  bronkhial,  serta  hipertensi  dengan  hipertrofi  ventrikel  kiri.  Hal  ini  dikarenakan golongan  CCB dengan  jenis  obat amlodipin  aman jika  dikonsumsi  bersamaan dengan  obat lain terutama  untuk pasien hipertensi  dengan  penyakit  penyerta  yang  seringkali  dokter  memberikan  atau  meresepkan  obat-obat  tertentu  untuk mengatasi penyakit penyerta tersebut.
Selain  golongan  CCB,  golongan  antihipertensi  yang  juga  digunakan  dalam  terapi  secara  tunggal  adalah  ACEI sebanyak  1  pasien  (2%).  ACEI  merupakan  golongan  antihipertensi  yang  memiliki  mekanisme  kerja  menghambat pembentukan  angiotensin  I  menjadi  angiotensin  II.  Penggunaan  golongan  ini  sangatlah  jarang,  dikarenakan  terdapat efek  samping  yang  sering  terjadi  yaitu  batuk  non  produktif  (batuk  kering)  dengan  gejala  gatal  serta  mengiritasi tenggorokan  dan  memburuk  pada  malam  hari  yang  tidak  dapat  disembuhkan  dan  tidak  merespon  obat  antitusif sehingga  penghentian  dan  penggantian  obat  golongan  tersebut  merupakan  terapi  yang  efektif  dalam  mengatasi  efek samping  tersebut  (Sania et  al .,  2014).  Selain  itu,  golongan  ACEI  dengan  jenis  obat  captopril  memang  memiliki interaksi  terhadap  beberapa  obat,  sehingga  penggunaannya  harus  lebih  diperhatikan  terutama  pada  pasien  hipertensi dengan  penyakit  penyerta  yang  mendapatkan  terapi  obat  tertentu.  Oleh  sebab  itu,  golongan  CCB  lebih  banyak digunakan daripada ACEI.

## 2.  Penggunaan Golongan Antihipertensi secara Kombinasi
Golongan antihipertensi yang digunakan secara kombinasi di Puskesmas Berbah Sleman Yogyakarta terdiri dari tiga  jenis  golongan  antara  lain Calcium  Canal  Blocker (CCB),  diuretik  thiazid,  diuretik  kuat,  dan  ACE- Inhibitor . Hasil Penelitian ini dapat dilihat pada Tabel VI dan Gambar 6.
5% 75% 20% CCB-diuretik thiazid CCB-diuretik kuat
Diuretik thiazid-ACEI Tabel VI . Persentase Penggunaan Golongan Antihipertensi secara Kombinasi Kombinasi obat Antihipertensi Jumlah pasien Persentase (%) CCB+ diuretik thiazid 15 75 CCB+diuretik kuat 4 20 Diuretik thiazid + ACEI 1 5 Total 20 100
Gambar 6 . Persentase Penggunaan Golongan Antihipertensi secara Kombinasi
Pada  penelitian  ini,  mayoritas  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Berbah  Sleman  Yogyakarta  menderita  hipertensi stage II sehingga terapi kombinasi sangat diperlukan untuk mencapat target tekanan  darah yang diinginkan. Terutama pada  pasien  dengan compelling  indication yang  bertujuan  untuk  menghindari  kerusakan  organ  lebih  lanjut.  JNC  8 mengajurkan  bahwa  obat  kombinasi  dapat  diberikan  jika  tekanan  darah  awal  di  atas  20/10mmHg  dari  tekanan  darah target  yaitu  <150/90  mmHg.  Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  Tabel  V   dan  Gambar  9,  menunjukkan  bahwa kombinasi  obat  yang  diberikan  pada  pasien  hipertensi  hanya  kombinasi  dua  obat  saja.  Tujuan  dari  terapi  kombinasi adalah  ketika  obat  tunggal  belum  mampu  mengontrol  tekanan  darah,  obat-obat  dengan  tempat  kerja  yang  berbeda dapat  dikombinasikan  untuk  menurunkan  tekanan  darah  secara  efektif  dan  meminimalkan  toksisitas.  Penggunaan kombinasi  antara  CCB  dengan  golongan  diuretik  dapat  mengurangi  kejadian  ankle  edema  yang  merupakan  efek samping  sering  terjadi  akibat  dari  penggunaan  CCB. Dalam  penelitian  ini,  kombinasi  golongan  CCB-diuretik  thiazid merupakan  kombinasi  terbanyak  dengan  persentase  sebesar  75%  dibandingkan  dengan  CCB-diuretik  kuat  (20%)  dan diuretik thiazid-ACEI (5%).
Berdasarkan  penelitian  Rimoldi et  al (2015)  terapi  kombinasi  CCB  dengan  diuretik  thiazid  mengurangi morbiditas  dan  mortalitas  kardiovaskular  dan  mungkin  lebih  efektif  daripada  kombinasi  lain  dalam  mengurangi Myocadial Infraction dan stroke.  Pasien lansia dengan hipertensi sistolik terisolasi  sangat  mungkin  mendapat manfaat dari kombinasi ini, karena kedua golongan obat tersebut telah terbukti memberikan perlindungan serebrovaskular yang lebih baik daripada golongan antihipertensi lainnya.
Loop  diuretic merupakan  golongan  diuretik  kuat  yang  memiliki  efek  diuresis  lebih  besar  dibandingkan  dengan diuretik lain. Meskipun demikian, golongan diuretik kuat (loop diuretic) juga diikuti dengan efek samping yang besar. Efek samping utama golongan ini adalah hipokalemia dan dehidrasi serius (Taufiq, 2015). Oleh sebab itu, golongan ini sangatlah  jarang  digunakan  sebagai  antihipertensi  kecuali  jika  terdapat  edema  pulmo,  gangguan  fungsi  ginjal  yang ditunjukkan  dengan  nilai  kreatin  serum  dan  ureum  meningkat  dan  gagal  jantung  (Hendarti,  2016).  Selain  kombinasi CCB-diuretik  thiazid  dan  CCB-diuretik  kuat,  terdapat  pula  kombinasi  diuretik  thiazid-ACEI  sebanyak  satu  pasien (5%).  Meskipun  kombinasi  ini  jarang  digunakan  dalam  terapi,  namun  kombinasi  golongan  tersebut  juga  merupakan kombinasi  yang  dianjurkan  dalam  JNC  8.  Kombinasi  antara  diuretik  thiazid  dengan  ACEI  menghasilkan  efek  yang sinergis yaitu penambahan diuretik thiazid akan memperkuat efek dari ACEI (Tjay dan Rahardja, 2007).
Namun,  pada  penelitian  ini  terdapat  beberapa  pasien  hipertensi  stage  II  yang  mendapatkan  terapi  tunggal.  Hal ini  mungkin  dikarenakan  pasien  tersebut  merupakan  pasien  baru  sehingga  dokter  memberikan  terapi tunggal  terlebih dahulu untuk  melihat perbaikan yang ditunjukkan  dari terapi tunggal apakah dapat mengontrol terkanan darah pasien dengan baik atau tidak. Berdasarkan strategi pemilihan obat antihipertensi dalam alogaritma JNC 8 disebutkan bahwa, terapi awal hipertensi dimulai dengan satu obat sampai dosis  maksimum, bila tekanan darah target tidak dapat dicapai dalam waktu satu bulan, baru ditambahkan  obat kedua dan ketiga atau dapat langsung dimulai  dengan kombinasi dua obat. Hal ini  menunjukkan bahwa Puskesmas Berbah Sleman Yogyakarta telah menggunakan pedoman sesuai dengan JNC 8.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut.
1.  Pola  peresepan  obat  pada  pasien  hipertensi  di  Puskesmas  Berbah  Sleman  pada  bulan  Januari  2017  terdiri  dari amlodipin  (70%),  captopril  (1,43%),  kombinasi  amlodipin-HCT  (21,43%),  amlodipin-furosemid  (5,71%),  dan  HCT- captopril (1,43%).
2.  Penggunaan golongan antihipertensi yang banyak digunakan pada pasien hipertensi secara tunggal yaitu   CCB (98%) dibandingkan  dengan  ACEI  (2%),  sedangkan  penggunaan  secara  kombinasi  adalah  diuretik  thiazid-CCB  (75%) dibandingkan dengan diuretik kuat-CCB (20%), dan diuretik thiazid-ACEI (5%).

## DAFTAR PUSTAKA
Angraini, R.D., 2014, Hubungan Indeks Massa Tubuh (Imt), Aktivitas Fisik, Rokok, Konsumsi Buah, Sayur dan Kejadian Hipertensi  pada  Lansia  di  Pulau  Kalimantan  (Analisis  Data  Riskesdas  2007) ,      Skripsi,  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas Esa Unggul, Jakarta Aprianti, C.A. Rosita Indah, 2010, Evaluasi Pola Pengobatan dan Ketaatan dengan Home Visite pada Pasien Hipertensi di  Poli  Lansia  Puskesmas  Gondokusuman  1  Yogyakarta  Periode  Februari-Maret  2010 ,  Skripsi,  Fakultas  Farmasi Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta Apriyandi, F., 2010, Hubungan antara Peningkatan Usia dengan Kejadian Hipertensi pada Pasien yang Berobat Jalan di Rumah  Sakit  Bhineka  Bakti  Husada  pada  Tanggal  19  sampai  31  Juli  2010 ,  Skripsi,  Fakultas  Kedokteran Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta Aziza,  L.,  2007, Peran  Antagonis  Kalsium  dalam  Penatalaksanaan  Hipertensi ,  Vol.  57,  No.  8,  Fakultas  Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta
British Hypertension Society ,2008, Angiotensin Converting Enzyme ACE-Inhibitors , UK Chobanian,  A.V.,  Bakris,  G.L., Black,  H.R.,  Cushman,  W.C.,  Green,  L.A.,  Izzo,  J.L.,  Jones,  D.W.,  and  Materson,  J.B., 2003, The  Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (The JNC 7 Report)
Darmojo,  R.  Boedhi  dan  H.  Hadi  Martono,  (2004), Buku  Ajar  Geriatri  (Ilmu  Kesehatan  Usia  Lanjut) Edisi  3,  FKUI, Jakarta Destiani,  D.P.,  Rina,  S.,  Eli,  H.,  Ellin,  F.,  Syahrul,  N.,  2016, Evaluasi  Penggunaan  Obat  Antihipertensi  pada  Pasien Rawat  Jalan  di  Fasilitas  Kesehatan  Rawat  Jalan  pada  Tahun  2015  dengan  Metode  ATC/DDD ,  Vol.  14,  No.  2, Farmaka, Bandung Hendarti,  H.F.,  2016, Evaluasi  Ketepatan  Obat  dan  Dosis  Obat  Antihipertensi  pada  Pasien  Hipertensi  Rawat  Jalan  di Puskesmas Ciputat Januari-Maret 2015 , Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta Ihsan,  A.N.M.,  dan   Evi  Kurniawaty,  2016, Pengaruh  Kopi  terhadap  Hipertensi ,  Vol.  5,  No.  2,  Fakultas  Kedokteran Universitas Lampung, Lampung
James,  Paul,  A., Suzanne, O.,  Barry,  L.C.,  William,  C.C., Cheryl, D.H., RN,  ANP, Joel, H., Daniel, T.L.,Michael, L.L., Thomas,  D.M.,  Olugbenga,  O.,  Sidney,  C.S.Jr.,  Laura,  P.S.,  Sandra,  J.T.,  Raymond,  R.T.,  Jackson,  T.W.Jr.,  MD, Andrew, S.N., Eduardo, O., 2014, Evidence-Based Guideline for The Management of High Blood Pressure in Adults Report from the Panel Members Appointed to the Eight Joint National Committee (JNC 8) , JAMA, 311 (5) : 507-20 Nuraini, B., 2015, Risk Factors of Hypertension , Vol. 4, No. 5, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Lampung Rimoldi,    S.F.,    Franz,    H.M.,    Patricia,    C.,    Guilio,    G.S.,    Urs,    S.,    2015, Efficasy    and    Safety    of Calcium   Canal Blocker/Diuretics Combination Therapy in Hypertensive Patients : A Meta-Analysis, JCH Sania,  Retnosari,  A.,  dan  Romauli,  T.,  2014,  Monitoring  Efek  Samping  Batuk  Kering  pada  Pasien  yang  Mendapatkan Obat  Kaptopril  di  RSU  Universitas  Kristen  Indonesia  Periode  Maret-Mei  2014,  Fakultas  Farmasi  Universitas Indonesia, Depok Jawa Barat Santosa, Ramdhani, 2014, Sembuh Total Diabetes dan Hipertensi dengan Ramuan Herbal Ajaib, 103-118, Pinang Merah, Yogyakarta Sarwanto,  Lestari,  K.W.,  dan  Rukmini,  2009, Prevalensi  Penyakit  Hipertensi  Penduduk  di  Indonesia  dan  Faktor  yang Berisiko, Vol.  12,  No.  2  :154-162,  Buletin  Penelitian  Sistem  Kesehatan  Tandililing,  S.,  Alwiyah,  M.,  Ingrid,  F., 2017, Profil  Penggunaan  Obat  Pasien  Hipertensi  Esensial  di  Instalasi  Rawat Jalan Rumah Sakit Umum Daerah I Lagaligo  Kabupaten  Luwu  Timur  Periode  Januari-Desember  tahun  2014 ,  Vol.  3,  No.  1:  49-56,  Fakultas  MIPA Universitas Tadulako, Palu Taufiq,  H.,  2015, Pengembangan  dan  Validasi  Metode  Kromatografi  Cair  Kinerja  Tinggi  Fase  Terbalik  pada  Analisis Furosemid dalam Plasma , Tesis, Fakultas Farmasi Universitas Gajah Mada, Yogyakarta Tjay, Tan Hoan dan Kirana Rahardja, 2007, Obat-Obat Penting (Khasiat, Penggunaan, dan Efek-Efek Sampingnya , 539- 562, PT. Elex Media Komputindo, Jakarta WHO,    2013, A    Global    Brief    on    Hypertension    Sillent    Killer    Global    Public    Health    Crisis ,    http://ish- world.com/downloads/pdf/global_brief_hypertension.pdf, diakses pada 5 Januari 2017