https ://ejour nal.uns rat.ac .id/v3/index.php/pharm ac on

## PHARMACON
ISSN (print): 2302 - 2493 ISSN (online): 2721 - 4923
Identifikasi  Medication  Discrepancies  Pada  Proses  Rekonsiliasi  Obat  di Instalasi Rawat Inap Bedah Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Clarencia Advenia Kojongian 1 , Weny Indayany Wiyono 2 , Surya Sumantri Abdullah 3
1,2,3 Program Studi Farmasi, Fakultas Matematika Dan Ilmu Pengetahuan Alam, Universitas Sam Ratulangi *Corresponding author email: kojongianclarencia@gmail.com
A R T I C L E

## I N F O R M A T I O N A B S T R A C T
Diterima pada 25 Juli 2023 Disetujui pada 17 Juni 2024 Dipublikasikan pada 30 Juni 2024 Hal. 540 - 546 Reconciliation  is  carried  out  to  prevent  medication  errors.  The  aim  of  this  research  is  to identify  differences  in  treatment  from  drug  reconciliation  results  in  56  patients  for  the research period January - March 2020. This research is a type of quantitative research with a descriptive design with prospective data collection at the Surgical Inpatient Installation of Prof.  RSUP.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado.  The  results  of  the  study  based  on  patient characteristics showed that the majority of patients were male, 43 patients (76.79%) and the largest number of patients were in the adult age group (18-44), 26 patients (46.43%). Based on the characteristics of the number of drugs in the Best Possible Medication History data, it shows that the majority of patients consumed <5 types of medication, 55 patients (98.21%), the  majority  of  EDs  consumed  <5  types  of  medication,  namely  45  patients  (80.36%),  the majority of installations consumed < 5 types of medication (53.57%) and when leaving the hospital  the  majority  of  patients  were  given  <5  types  of  medication,  namely  46  patients (82.14%).  The percentage of Medication Discrepancies is Incomplete prescription (28.57%), Omission of medication (14.29%), and intentional discrepancies (100%).
Keywords: Medication reconciliation, Medication discrepancies.
A B S T R A K
DOI: 10.35799/pha.13.2024.50017
Rekonsiliasi dilakukan untuk mencegah terjadinya kesalahan pengobatan. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi perbedaan pengobatan dari hasil rekonsiliasi obat pada 56 pasien periode penelitian Januari – Maret 2020. Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan  rancangan deskriptif  dengan  pengambilan data secara  prospektif di  Instalasi  Rawat Inap  Bedah  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Hasil  penelitian  berdasarkan karakteristik  pasien  menunjukkan  mayoritas  pasien  adalah  laki-laki  sebanyak  43  pasien (76,79%)  dan  jumlah  pasien  terbanyak  pada  kelompok  usia  dewasa  (18-44)  sebanyak  26 pasien (46,43%). Berdasarkan karakteristik jumlah obat pada data Best Possible Medication History  menunjukan  mayoritas  pasien  mengkonsumsi  <5  jenis  obat  sebanyak  55  pasien (98,21%),  IGD  sebagian  besar  mengkonsumsi  <5jenis  obat  yaitu  sebanyak  45  pasien (80,36%), instalasi mayoritas mengkonsumsi <5 jenis obat (53,57%) dan keluar rumah sakit mayoritas pasien diberikan <5 jenis obat yaitu 46 pasien (82,14%).  Persentase Medication Discrepancies yaitu Incomplete prescription  (28,57%), Omission medication (14,29%), dan perbedaan yang disengaja (100%).
Kata Kunci: Rekonsiliasi obat, Medication Discrepancies

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  didefinisikan  sebagai  suatu  upaya  untuk  mencegah  terjadinya  bahaya pada  pasien  selama  proses  pengobatan.  Kejadian  medication  error  merupakan  salah  satu  ukuran pencapaian keselamatan pasien. Surat Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1027/MENKES/SK/IX/2004  menyebutkan    bahwa  medication    error  adalah  kejadian    yang merugikan    pasien,    akibat  pemakaian  obat  selama  dalam  penanganan  tenaga  kesehatan,  yang sebetulnya  dapat dicegah.
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 72 Tahun 2016, Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah  Sakit  ditetapkan  antara  lain  dalam  upaya  melindungi  keselamatan  pasien  (patient  safety) dari penggunaan obat yang tidak rasional. Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit dilakukan oleh apoteker meliputi kegiatan pengelolaan obat dan pelayanan farmasi klinik. Pelayanan farmasi klinik merupakan pelayanan langsung yang diberikan apoteker kepada pasien dalam rangka meningkatkan outcome  terapi  dan  meminimalkan  risiko  terjadinya  efek  samping  obat,  salah  satunya  adalah kegiatan rekonsiliasi obat.
Berdasarkan American Pharmacists Association dan the American Society of Health System Pharmacists rekonsiliasi  obat  adalah  proses  evaluasi  regimen  pengobatan  pasien  setiap  saat  ada perubahan  dalam  terapi.  Rekonsiliasi  obat  bertujuan  menghindari  kesalahan  pengobatan (medication eror) seperti omission, duplikasi, kesalahan pemberian dosis, atau interaksi obat, serta compliance dan adherence pasien terhadap pegobatan.
Menurut laporan dari Institute of Medicine's Preventing Medication Errors, rata-rata pasien rawat inap mengalami setidaknya satu kesalahan pengobatan per hari. Hal ini menegaskan temuan penelitian sebelumnya bahwa kesalahan pengobatan merupakan kesalahan keselamatan pasien yang paling umum Bates DW, Spell N, et. al (1997).
Lebih  dari  40  persen  kesalahan  pengobatan  diyakini  hasil  dari  rekonsiliasi  yang  tidak memadai dalam serah terima selama penerimaan, transfer, dan pemulangan pasien. Dari kesalahan ini,  sekitar  20  persen  diyakini  mengakibatkan  kerugian  (Rozich  JD  et  al  ,2004).  Banyak  dari kesalahan ini akan dapat dihindari jika proses rekonsiliasi pengobatan dilakukan Gleason KM, et al (2004).
Penelitian  dari  Wong et.  al (2008)  dengan  tujuan  penelitian  untuk  mengidentifikasi, mengkarakterisasi, dan menilai dampak klinis dari perbedaan pengobatan yang tidak disengaja pada saat  keluar  dari  rumah  sakit.  Hasil  dari  penelitian  tersebut  dengan  menunnjukkan dari  430  pasien diperiksa untuk kelayakan, dan didapat 150 pasien yang dilibatkan dalam penelitian tersebut. Secara keseluruhan  106  (70,7%)  pasien  memiliki  setidaknya  satu  perbedaan  aktual  atau  potensial  yang tidak  disengaja.  62  pasien  (41,3%)  memiliki  setidaknya  satu  perbedaan  obat  yang  tidak  disengaja aktual di rumah sakit dan 83 pasien (55,3%) memiliki setidaknya satu potensi perbedaan yang tidak disengaja.  Perbedaan  paling  umum  yang  tidak  disengaja  adalah  resep  yang  tidak  lengkap  yang memerlukan konfirmasi, yang dapat mengakibatkan keterlambatan pasien dalam mendapatkan obat (49,5%),  dan  omission  (22,9%).  Dari  105  perbedaan  yang  tidak  disengaja,  31  (29,5%)  berpotensi menyebabkan kemungkinan ketidaknyamanan pasien dan/atau kerusakan klinis.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  maka  peneliti  ingin  mengkaji  lebih  dalam  lagi  tentang rekonsiliasi obat di rumah sakit terlebih khusus pada pasien di bangsal bedah RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou  Manado.  Diharapkan  nantinya  penelitian  ini  dapat  membantu  tenaga  kesehatan  lainnya didalam menghindari ketidaksesuaian rekonsiliasi yang dilakukan.

## METODE PENELITIAN Waktu dan Tempat Peneliatian
Penetian ini dilakukan di Instalasi Rawat Inap Bedah (Irina A) RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado dengan jangka waktu pengumpulan data yang dilakukan pada bulan Januari sampai dengan Maret 2020.

## Jenis Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan rancangan deskriptif dimana data dikumpulkan  secara  prospektif.  Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengidentifikasi  Medication Discrepancies  pada  proses  rekonsiliasi  obat  di  Instalasi  Rawat  Inap  Bedah  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  dengan  pengumpulan  data  secara  observasi  langsung  dan  melihat  data  rekam medik pasien  pada bulan Januari 2020 sampai dengan bulan Maret 2020.

## Populasi dan Subjek Penelitian
Populasi  dari  penelitian  ini  ialah  pasien  Rawat  Inap  Bedah  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  yang  mendapatkan  perawatan  dan    menjalani  rawat  inap  selama  periode  penelitian  yaitu pada bulan Januari 2020 hingga Maret 2020.
Subjek dalam penelitian ini ialah pasien  yang mendapatkan perawatan di Instalasi Rawat Inap Bedah  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  yang  selama  periode  penelitian  yang  memenuhi kriteria  inklusi  dan  ekslusi.  Subjek  penelitian  ditetapkan  dengan  menggunakan  metode  purposive sampling  yaitu  pengambilan  sampel  berdasarkan  kriteria  tertentu  (Sugiyono,  2010)  pada  periode waktu bulan Januari 2020 sampai Maret 2020. Subjek penelitian ini harus memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi
Kriteria inkusi yaitu pasien yang dirawat di Instalasi Rawat Inap Bedah (irina a) RSUP Prof. Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  selama  periode  penelitian  yaitu  januari  sampai  maret  2020,  pasien bersedia  menjadi  responden  penelitian,  dan  pasien  yang  memiliki  data  rekam  medic  yang  bisa ditelusuri.  Adapun  kriteria  eksklusi  yaitu  pasien  tidak  bersedia  menjadi  responden  penelitian  dan pasien yang meninggal di rumah sakit.

## Instrument Penelitian
Instrument  penelitian  yaitu  catatan  rekam  medik  yang  berisi  tentang  identitas  pasien, diagnosa,  pengobatan  yang  telah  diberikan  kepada  pasien,  lembar  informasi  dan  kesediaan berpartisipasi pasien dalam penelitian, lembar pengumpulan data yang berisi catatan nama, nomor rekam medik, usia, alergi, tanggal, nama obat rutin/obat lama dan obat yang baru diresepkan, dosis, aturan pakai, rute pemberian, serta obat yang diresepkan setelah keluar rumah sakit, serta literatur- literatur  yang  terkait.  Data  yang  diperoleh  selanjutnya  di  analisa  untuk  mengidentifikasi karakteristik pasien dan ketidaksesuaian pengobatan.
Data yang diperoleh kemudian dianalisa secara deskriptif untuk mengidentifikasi karakteristik pasien  dan Medication  Discrepancies serta  dihitung  berdasarkan  kategori  klasifikasi Medication Discrepancies .

## Hasil dan Pembahasan
Populasi  yang  didapatkan  dalam  penelitian  ini  yaitu  sebanyak  96  pasien  dan  yang  memenuhi kriteria inklusi yaitu sebanyak 56 pasien. Tabel 1 memperlihatkan gambaran karekteristik pasien di Instalasi  rawat  inap  bedah  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado.  Gambaran  hasil  identifikasi Medication Discrepancies pada pasien rawat inap digambarkan pada tabel 2.
Berdasarkan penelitian ini, karakteristik pasien berdasarkan jenis kelamin yaitu jumlah pasien laki-laki  sebanyak  43  pasien  (76,79%)  dan  perempuan  sebanyak  13  pasien  (23,21%).  Bedasarkan Karakteristik usia (Kemenkes RI, 2016) pada tabel dapat deketahui jumlah pasien pada kelompok usia Anak-anak (0-17) sebanyak 15 pasien (26,79%), dewasa (18-44) sebanyak 26 pasien (46,43%), pra lansia (45-59) sebanyak 9 pasien (16,07%) dan lansia (60-69) sebanyak 6 pasien (10,71%).
Berdasarkan  Penelitian  yang  dilakukan  Cornish et al. (2005)  menyimpulkan  bahwa rekonsiliasi   obat   terbukti   dapat   menjadi strategi   ampuh   untuk mengurangi angka kejadian interaksi  obat.    Oleh  karena  itu,  adanya  peran  apoteker  dan  proses  rekonsiliasi  obat  diharapkan dapat  mengurangi  angka  kejadian  interaksi  obat,  dapat  meningkatkan  kepatuhan  terhadap pengobatan, dan dapat meningkatkan hasil pengobatan pada pasien.
Berdasarkan penelitian dari Marc N, et al . (2012) diperoleh data dari 56 pasien instalasi rawat inap bedah Prof. Dr. R. D. Kandou Manado, diperoleh karakteristik pasien yang dapat digambarkan berdasarkan  jenis  kelamin.  Dari  56  pasien  yang  diperoleh  dari  hasil  rekonsiliasi  obat  di  Instalasi Rawat Inap RSUP Rof. Dr. R. D. Kandou Manado menunjukan bahwa sebanyak 43 pasien laki-laki (75,44%)  dan  sebanyak  14  pasien  perempuan  (24,56%)  (Tabel  1).  Pada  karakteristik  berdasarkan jenis  kelamin  ini,  pasien  laki-laki  lebih  banyak  dari  perempuan.  Kejadian  yang  sama  juga ditemukan  dalam  beberapa  penelitian  terkait  masalah  perbedaan  jenis  kelamin  pada  karakteristik pasien  rawat  inap,  yaitu  ditemukan  bahwa  sebesar  49%  pasien  adalah  laki-laki  dan  46%  sisanya adalah perempuan.
Karakteristik pasien berdasarkan usia pasien yang diperoleh, menunjukkan bahwa kelompok usia yang paling banyak dirawat yaitu pada kelompok usia dewasa 18-44 tahun sebanyak 26 pasien (46,43%),  diikuti  anak-anak  0-17  tahun  sebanyak  15  pasien  (26,79%),  kemudian pra  lansia  45-59 tahun  sebanyak  9  pasien  (16,07%)  dan  lansia  60-69  tahun  sebanyak  6  pasien  (10,71%)  (Tabel  1). Berdasarkan  data  dari  Badan  Pusat  Stastistika    (BPS)  pada    tahun    2018,  terdapat    5,8    %    dari jumlah    kecelakaan    terjadi  di      Indonesia      mengalami      fraktur  (Depkes  RI,  2013).  Berdasarkan hasil ini pada usia dewasa cenderung lebih banyak mengalami fraktur Sehingga di rawat di instalasi rawat inap bedah. Hal ini didukung dengan penelitian oleh Ringgo Alfarisi (2017) ditemukan bahwa fraktur  lebih  sering  terjadi  pada  laki-laki  daripada  perempuan  dengan  umur  dibawah  45  tahun. Selain itu, fraktur yang sering terjadi adalah fraktur dengan lokasi fraktur pada ekstemitas atas dan vertebra.
Hasil penelitian terkait karakteristik jumlah obat yang diterima pasien diantaranya pada data riwayat  penggunaan  obat  sebelum  masuk  rumah  sakit  ( Best  Possible  Medication  History ), penggunaan obat saat di Instalasi gawat darurat, penggunaan obat saat di Instalasi rawat inap bedah dan  data  penggunaan  obat  yang  diresepkan  setelah  keluar  rumah  sakit  (Tabel  1).  Berdasarkan penggunaan  jumlah  obat  pada  daftar  riwayat  obat  sebelum  masuk  RS  (Best  Possible  Medication History),  didapati  bahwa  pada  daftar  riwayat  obat  pasien  paling  banyak  mengkonsumsi  obat  <5 jenis  obat  yaitu  sebanyak  55  pasien  (98,21%).  Hal  ini  karena  sebagian  besar  pasien  hanya mengkonsumsi obat preventif berdasarkan riwayat penyakit yang diderita pasien.
Pada  saat  di  instalasi  rawat  inap  bedah,  dari  56  pasien  terdapat  30  pasien  (53,57%)  yang menggunakan  obat  sebanyak  <5  jenis  obat  dan  sebanyak  26  pasien  (46,43%)  yang  menggunakan obat  sebanyak ≥ 5 jenis  obat . Pada  karakteristik  jumlah  obat  yang  diresepkan  saat  keluar  rumah sakit  didapatkan  46  pasien  (82,14%)  ya  diberi  obat  sebanyak  <5  jenis  obat  dan  10  pasien  yang mendapatkan ≥ 5 jenis obat. Hal ini disebabkan kerana sebagian besar pasien yang di rawat adalah pasien  dengan  diagnosa  fraktur  maka  pengobatan  setelah  keluar  rumah  sakit  adalah  analgesik  dan antibiotik yang merupakan pengobatan pertama pada pasien fraktur. Antibiotik yang paling banyak digunakan adalah golongan sefalosforin yang bekerja dengan mengambat sintesis dinding sel. Hal ini  telah  sesuai  dengan  literatur  bahwa  pengobatan  infeksi  pada  fraktur  meliputi  daerah  luka ataupun tulang menggunakan antibiotik golongan sefalosforin (Utami, 2008).
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  dari  56  pasien  yang  dirawat  di  instalasi  rawat  inap  bedah RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado,  pasien  dengan  lama  rawat  inap  yang  kurang  dari  6  hari sebanyak 35 pasien (62,50%) dan lama rawat inap lebih dari 6 hari sebanyak 21 pasien (37,50%). Hasil ini sesuai dengan penelitian Delubis (2009) yaitu dari 35 pasien fraktur didapatkan 16 pasien fraktur  (45,7%)  yang  mengalami  fraktur  pada  bagian  ekstremitas  atas  12  pasien  (34,3%) diantaranya menjalani perawatan ≤ 6 hari dan 4 responden (11,4%) lainnya menjalani perawatan > 6 hari. Lama rawat inap pada pasien fraktur dapat dipengaruhi oleh kondisi klinis dan komplikasi. Komplikasi  pasca  bedah  salah  satunya  karena adanya infeksi yang menyebabkan penyembuhan luka  operasi  akan  lebih  lama, sehingga butuh perawatan yang lebih lama pada pasien tersebut. (Rama,  2019).  Lama  inap  rumah  sakit  yang  lebih  singkat  mengurangi  beban  biaya  medis  dan meningkatkan  tingkat  pergantian  tempat  tidur,  yang  pada  gilirannya  meningkatkan  margin keuntungan rumah sakit, sekaligus menurunkan biaya sosial secara keseluruhan.
Tabel 1 . Karakteristik pasien Instalasi Rawat Inap A Bedah RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Karakteristik Jumlah Pasien (n) Presentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia 43 13 76,79 23,21 Anak-anak (0-17) 15 26,79 Dewasa (18-44) 26 46,43 Pra lansia (45-59) 9 16,07 Lansia (60-69) 6 10,71 Jumlah obat BPMH (Best Possible Medication History) <5 55 98,21 ≥5 1 1,79 Jumlah obat di IGD <5 45 80,36 ≥5 11 19,64 Jumlah obat di Instalasi <5 30 53,57 ≥5 26 46,43 Jumlah obat keluar RS <5 46 82,14 ≥5 10 17,86 Lama Rawat Inap < 6 hari 35 62,50 ≥ 6 hari 21 37,50
Hasil  penelitian  ini  merujuk  pada  penelitian  sebelumnya  Herrero et  al. (2011)  tentang Medication  Discrepancies diklasifikasikan  menjadi  2,  diantaranya  perbedaan  yang  tidak  disengaja yang  meliputi omission  medication ,  pemberian  resep  baru  pada  saat  keluar  RS, commission medication , incomplete  prescription ,  dan duplikasi  pengobatan  dan  perbedaan  yang  disengaja. Hasil  penelitian  ini  menunjukkan Medication  Discrepancies yang  paling  banyak  terdapat  pada peresepan tidak lengkap / incomplete prescription yaitu sebanyak 28,07% dan omission medication sebanyak 15,79%.  Peresepan tidak lengkap / incomplete prescription menjadi perbedaan yang tidak disengaja  terbanyak  dikarenakan  kurangnya  komunikasi  dan  dokumentasi  antara  tenaga  kesehatan yang  sudah  menanyakan  ke  pasien  atau  keluarga  pasien  tentang  riwayat  pengobatan  sebelumnya dan  juga  disebabkan  oleh  kurangnya  pengetahuan  pasien atau  keluarga  pasien  terhadap  obat  yang diminum  sebelum  masuk  rumah  sakit  sehingga  informasi  yang  dibutuhkan  tidak  didapatkan  dan tidak dapat ditulis dengan jelas.
Omission  medication yang  ditemukan  yaitu  tidak  terdokumentasinya  obat  herbal  dan  juga beberapa obat diluar obat rutin yang tertera di resep rawat jalan di rekam medik. Hal ini disebabkan pertama  kurangnya  pengetahuan,  keterampilan,  ketelitian  dan  komunikasi  dari  tenaga  kesehatan yang  mendokumentasi  penggunaan  obat  pasien.  Kedua,  kurangnya  pengetahun  pasien  dan kesadaran  pasien  mengenai  pentingnya  keterlibatan mereka  dalam  proses  pengumpulan  informasi. Hasil  penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Herrero et  al .  (2011)  dimana ditemukan ketidaksesuaian pengobatan yang diklasifikasikan sebagai omission medication sebanyak 84,60%.
Pada  penelitian  ini,  proses  rekonsiliasi  tidak  berjalan  dengan  baik  karena  dalam  proses dokumentasi  kurangnya  komunikasi  antar  dokter,  apoteker  dan  pasien  terhadap  perubahan  terapi ataupun  pemberhentian  terapi  atas  alasan  tertentu  sehingga  dapat  berpengaruh  terhadap  kesalahan pengobatan serta cidera pada pasien.
Tabel 2. Identifikasi Medication Discrepancies berdasarkan jumlah pasien yang mengalami perbedaan pada proses
rekonsiliasi. Klasifikasi Perbedaan Jumlah pasien yang mengalami perbedaan (n) Presentase yang mengalami perbedaan (%) Perbedaan yang tidak disengaja Omission medication 8 14,29 Pemberian resep baru pada saat keluar RS 0 0 Commission medication 0 0 Incomplete Prescription / Peresepan tidak lengkap 16 28,57 Double medication 0 0 Jumlah Perbedaan yang tidak disengaja 24 42,86 Perbedaan yang disengaja 56 100

## SIMPULAN
Bedasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  diidentifikasi,  diperoleh Medication  Discrepancies berdasarkan  hasil  rekonsiliasi  obat  yaitu omission  medication (14,29%), Incomplete  Prescripsion (28,57%),  dan  perbedaan  yang  disengaja  (100%).  Untuk  itu  disarankan  agar  untuk  dapat meningkatkan  dokumentasi  dan  komunikasi  antara  tenaga  kesehatan  mengenai  proses  rekonsiliasi terutama pengumpulan data BPMH ( Best Possible Medication History) .

## Konflik Kepentingan
Penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan dalam studi ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Allen,  L.  V.  2009. Handbook  of  Pharmaceutical  Excipients ,  6 𝑡 ℎ Edition.  Pharmaceutical  Press. Washington. pp. 697-699.
Bates  DW,  Spell  N,  Cullen  DJ,  et  al.  The  costs  of  adverse  drug  events  in  hospitalized  patients. JAMA. 1997;277:307–11
Cornish,  P.L.,  Knowles,  S.R.,  Marchesano,  R.,  Tam,  V.,  Shadowitz,  S.,  Juurlink,  D.N.,  Etchells,
E.E. Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission. Arch Intern Med. 2005; 165:424-429.
Departemen   Kesehatan   Republik   Indonesia. Riset Kesehatan Dasar. Jakarta: Badan Penelitian dan     Pengembangan     Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. 2013.
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,    2004, Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  No. 1027/Menkes/SK/IX/2004  Tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di  Apotek, Depkes  RI, Jakarta.
Ferner, R.E., Aronson, J.K., 2006. Clarification of terminology in medication errors. Drug Saf. 29, 1011-1022.
Forster  AJ.  Clark  HD.  Menard  A,  Dupuis  N,  Chernish  R.  et.  aI.,  Adverse  events  among  medical patients after discharge from hospital. Can Med Assoc J . 2004; 170(3):345-349.
Herrero-Herrero  Jl,  Gracía-Aparicio  J.  Medication  discrepancies  at  discharge  from  an  internal medicine service, European Journal of Internal Medicine . 2011; 22: 43-48.
Republik  Indonesia.  Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  Nomor  72  Tahun  2016  tentang  Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit.
Utami, Yasnita Yekti. 2008. Skripsi. Kajian Penggunaan Antibiotik Profilaksis dan Evaluasi Drug Related  Problems-nya  Pada  Bedah  Othopaedi  Kasus  Fraktur  Di  Unit  Bedah  Rumah  Sakit Panti Rapih. Universitas Sanata Darma Yogyakarta.
Wong, J.D., Jana, M.B., Gary, G.W., Shabbir, M.H.A., Jin, H.H., Annemarie, C., Gregory, R.P. & Olavo, A.F. Medication Reconcilliation at Hospital Discharge: Evaluating Descrepancies, Ann Pharmacother . 2008;42:1373-9.