## 1. Pendahuluan
Infeksi saluran kemih (ISK) disebabkan karena adanya mikroorganisme pada saluran kemih,  termasuk  kandung  kemih,  prostat, ginjal  dan  saluran  pengumpulan.  Sebagian besar ISK disebabkan oleh bakteri, meskipun kadang-kadang  jamur  dan  virus  dapat merupakan  agen  etiologi  ISK  (Fish,  2009). Penyebab  utama  lebih  dari  85%  kasus  ISK adalah  basil-basil  gram  negatif  yang merupakan  penghuni  normal  saluran  cerna, biasanya yang tersering adalah E. coli , diikuti oleh proteus,  klebsiella, dan enterobacter . Streptococcus faecalis yang juga berasal dari saluran  cerna,  stafilokokus  dan  hampir semua  bakteri  dan  jamur  juga  dapat menyebabkan ISK bawah dan ginjal (Alpers, 2005).
Prevalensi  dan  insidensi  ISK  lebih banyak  pada  perempuan  daripada  laki-laki, hal  ini  dikarenakan  faktor  klinis  seperti perbedaan anatomi, efek hormonal dan pola perilaku  (Astal,  2009).  Perempuan  lebih sering terkena ISK daripada laki-laki karena uretra wanita lebih pendek sehingga bakteri kontaminan  lebih  mudah  menuju  kandung
kemih,  selain  itu  juga  karena  letak  saluran kemih perempuan lebih dekat dengan rektal sehingga  mempermudah  kuman-kuman masuk  ke  saluran  kemih,  sedangkan  pada laki-laki  disamping  uretranya  yang  lebih panjang  juga  karena  adanya  cairan  prostat yang  memiliki  sifat  bakterisidal  sebagai pelindung  terhadap  infeksi  oleh  bakteri (Zand  Rountree  dan  Walton,  2003  dan Corwin, 2008).
Kunci diagnosa ISK biasanya didasarkan pada  gejala  dan  pemeriksaan    adanya mikroorganisme dalam urine. Kriteria umum untuk  diagnosis  ISK  adalah  adanya  bakteri lebih  dari  100.000  CFU  (unit  kolonisasi) bakteri/mililiter  urine  (Porth  dan  Matfin, 2009).
Terapi  pada  penyakit  infeksi  saluran kemih  menggunakan  antimikroba  yang sesuai  dengan  agen  penyebabnya.  Pada penelitian tentang  penggunaan antibiotika di berbagai bagian rumah sakit, ditemukan 30- 80%  tidak  didasarkan  pada  indikasi  (Hadi, 2009).  Penggunaan  antimikroba  yang  tidak rasional dapat memberikan berbagai dampak negatif, seperti timbulnya efek samping atau
JURNAL FARMASI SAINS DAN KOMUNITAS, Mei 2013, hlm. 9-13
Vol. 10 No. 1
ISSN : 1693-5683

## POLA KUMAN DAN SENSITIVITAS ANTIMIKROBA PADA INFEKSI SALURAN KEMIH
SYAFADA, FENTY
Fakultas Farmasi, Universitas Sanata Dharma, Yogyakarta
Abstract : A urinary tract infections (UTI) is an infection that affects the urinary tract caused by bacteria (most often Escherichia coli). Antimicrobial are used to treat UTI. The sensitivity of bacterial pattern toward antimicrobials and the bacterials pattern will affect the effectiveness of UTI treatment. This research was conducted to evaluate the strains of bacterial and sensitivity of bacterial pattern that caused UTI. A descriptive evaluation and retrospective study was done in this research. In total 79 cases patient with UTI at Inpatient Unit “X” hospital in Yogyakarta 2011, whose has sensitivity test and sprout up germ culture examination data were included. Patient with UTI at Inpatient Unit which has barren germ culture data and sprout up germ were excluded.  The  common  microbes  were  gram  negative  bacteria  including  Escherichia  col, Pseudomonas  aeruginosa,  Klebsiella  pneumonia,  and  Staphylococcus  coagulase  negative. Gram negative microbes were sensitive to amikasin, imipenem, netilmicin, and fosfomicin. Gram positive microbes were sensitive to nitrofurantoin, vancomicin, imipenem and cefuroxime.
Keywords: Urinary Tract Infection, antimicrobial, and sensitivity bacterial pattern.
toksisitas  yang  tidak  perlu,  mempercepat terjadinya  resistensi,  menyebarluasnya infeksi  dengan  kuman  yang  lebih  resisten, terjadinya risiko kegagalan terapi, bertambah beratnya  penyakit  dan  bertambah  lamanya pasien  sakit,  serta  meningkatkan  biaya pengobatan (Munaf, 2008).
Hasil penelitian Antimicrobial Resistant in  Indonesia ( AMRIN-Study )  terbukti  dari 2494  individu  di  masyarakat,  43% Escherichia  coli resisten  terhadap  berbagai jenis  antibiotik  antar  lain:  ampisilin  (34%), kotrimoksazol  (29%),  dan  kloramfenikol (25%).  Hasil  penelitian  781  pasien  yang dirawat  di  rumah  sakit  didapatkan  81% Escherichia  coli resisten  terhadap  berbagai jenis  antibiotik,  yaitu  ampisilin  (73%), kotrimoksazol (56%), kloramfenikol (43%), siprofloksasin (22%), dan gentamisin (18%) (Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2011).
Pola  kuman  penyebab  ISK  dan sensitivitas kuman terhadap antimikroba dan a k a n   b e r p e r a n   d a l a m   k e b e r h a s i l a n pengobatan  ISK.  Berdasarkan  dua  hal tersebut, dapat dipilih cara dan antimikroba mana  yang  harus  digunakan  untuk pengobatan ISK. Dalam hal ini antimikroba yang  digunakan  yang  efektif  untuk menghambat  pertumbuhan  atau  membunuh mikroba  patogen.  Pola  kuman  dan sensitivitasnya terhadap antimikroba penting untuk  disampaikan  hasilnya  secara  berkala khususnya untuk antimikrobia yang bersifat resisten,  agar  dapat  diketahui  oleh  klinisi, karena pola kuman mengalami perubahan di tempat  dan  waktu  yang  berbeda  sehingga
perlu dilakukan analisis pola dan sensitivitas kuman  terhadap  antimikroba  yang  selalu diperbarui ( up to date ) (Raharjo dan Susalit, 2006 dan Darmadi, 2008).
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui pola  kuman  bakteri  gram  negatif  dan  gram positif  serta  sensitivitasnya  terhadap antimikroba pada pasien ISK.

## 2. Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian d e s k r i p t i f   e v a l u a t i f   y a n g   b e r s i f a t retrospektif. Data diperoleh dari rekam medis pasien ISK berdasarkan hasil kultur dan tes sensitivitas  di  Instalasi  Rawat  Inap  Rumah Sakit  “X”  Yogyakarta  tahun  2011,  dengan kriteria inklusi adalah pasien ISK rawat inap yang  memiliki  data  pemeriksaan  kultur,  tes sensitivitas  dan  urinalisis  dengan  hasil pemeriksaan  berupa  kuman  tumbuh  saat dirawat inap, sedangkan kriteria eksklusinya adalah pasien ISK yang memiliki data kultur kuman tidak tumbuh

## 3. Hasil dan Pembahasan
Pasien  yang  didiagnosis  ISK  di  rumah sakit  “X”  di  Yogyakarta  tahun  2011 berjumlah  359  kasus,  namun  yang  masuk dalam  kriteria  inklusi  hanya  sebanyak  79 kasus yang terdiri dari 41 perempuan dan 38 laki-laki.
Berdasarkan  tabel  I.,  ISK  lebih  banyak menyerang  perempuan  yaitu  41  kasus (51,90%)  dan  golongan  umur  terbanyak adalah 25-65 tahun yaitu 39 kasus (49,37%). Infeksi  saluran  kemih  banyak  menyerang
SYAFADA, FENTY 10

## Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas
Penggolongan umur
Laki-laki (L)
Perempuan (P) Jumlah Umur < 1 tahun 2 2 4 (5,06%) Umur 1-4 tahun 2 1 3 (3,80%) Umur 5-14 tahun 1 7 8 (10,13%) Umur 15-24 tahun 4 2 6 (7,59%) Umur 25-65 tahun 18 21 39 (49,37%) Umur > 65 tahun 11 8 19 (24,05%) Jumlah 38 (48,10%) 41 (51,90%) 79 (100%)
Tabel I. Distribusi rasio umur pasien ISK laki-laki : perempuan di Rumah Sakit “X” Yogyakarta tahun 2011
wanita  karena  uretra  wanita  lebih  pendek sehingga  bakteri  kontaminan  lebih  mudah menuju  kandung  kemih  dan  pada  usia produktif,  dimana  sebagian  perempuan sudah  mulai  melakukan  aktivitas  seksual pada  usia  tersebut  (Coyle  dan  Prince,  2008 dan Corwin, 2008).
Berdasarkan  hasil  kultur  kuman diperoleh bahwa golongan kuman terbanyak yang menyebabkan ISK adalah kuman gram negatif (62%), kemudian kuman gram positif (28%),  dan  yang  terakhir  fungi  (10  %), sedangkan  jenis  kuman  yang  menyebabkan ISK dapat dilihat pada tabel II.
Berdasarkan tabel II., dapat dilihat jenis kuman  penyebab  ISK  terbanyak  adalah kuman Escherichia  coli ,  kemudian  kuman P s e u d o m o n a s   a e r u g i n o s a ,   k u m a n Staphylococcus  coagulase  negatif ,  dan kuman Klebsiella  pneumonia .  Hasil penelitian  ini  hampir  sama  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Refdanita dkk.(2004), yang menyatakan bahwa kuman penyebab ISK terbanyak adalah kuman gram negatif dengan jenis kuman terbanyak adalah
Pseudomonas  sp., kemudian Klebsiella  sp., dan Escherichia coli.
Tabel III. menunjukan antimikroba yang masih  peka  terhadap  bakteri  gram  negatif adalah amikasin (96,4%), imipenem (94%), netilmicin (81,5%), dan fosfomicin (78,6%). P e n e l i t i a n   K u r n i a w a n   d k k . ( 2 0 11 ) , melaporkan  antimikroba  yang  masih  peka pada  bakteri  gram  negatif  penyebab  ulkus diabetik    adalah  meropenem  (72,73%), Penelitian  Nadeem  dkk.  ( cit Kurniawan dkk.,2011) melaporkan bahwa bakteri gram negatif peka terhadap imipenem.
Tabel IV. menunjukan antimikroba yang masih  peka  terhadap  gram  positif  adalah nitrofurantoin (82,6%), vancomicin (81,8%), imipenem  (65%)  dan  cefuroxime  (62,5%), sedangkan penisilin G menunjukan resistensi 100%.    Penelitian  Kurniawan  dkk.(2011) menunjukan  antimikroba  yang  masih  peka adalah  meropenem  (100%  ),  cefuroxime (80%),  dan  amoxilin  (60%).  Penggunaan antibiotik  yang  tidak  tepat  menyebabkan tingkat resitensi kuman tinggi.
SYAFADA, FENTY Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas 11
No. Kuman gram negatif (n=56) Persentase (%) Kuman gram positif (n=25) Persentase (%) Fungi (n=9) Persentase (%) 1. Escherichia coli 22,22 Staphylococcus coagulase negative 14,44 Candida sp. 6,67 2. Pseudomonas aeruginosa 16,67 Streptococcus faecalis 7,77 Candida albicans 2,22 3. Klebsiella pneumonia 13,33 Staphylococcus saphrophyticus 3,33 Candida lusitaniae 1 ,11 4. Klebsiella sp. 2,22 Staphylococcus aureus 2,22 5. Acinetobacter aerogenes 2,22 6. Klebsiella oxytoca
2,22 7. Enterobacter aerogenes 1,11 8. Enterobacter cloacae 1,11 9. Pasteurella pneumotropica
1,11
Jumlah 62,21%
27,76%
10% Total 100%
Tabel II. Jenis kuman penyebab ISK berdasarkan hasil pemeriksaan kultur di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” Yogyakarta tahun 2011
SYAFADA, FENTY 12
No Antimikroba n Resisten Intermediate Sensitif sampel n % n % n % 1 Amikacin 56 0 0 2 3,6 54 96,4 2 Ampicillin 53 49 92,5 0 0 4 7,5 3 Ampicillin sulbactam 55 28 50,9 9 16,4 18 32,7
4 Cefepime 48 18 37,5 7 14,6 23 47,9
5 Cefotaxime 56 31 55,5 10 17,8 15 26,7
6 Cefpirom
52
24 46,1 5 9,6 23 44,3 7 Ceftazidime 57 23 40,4 7 12,3 27 7,3 8 Ceftriaxone 54 30 55,5 10 18,5 14 26 9 Cefuroxime 15 9 60 0 0 6 40 10 Chloramfenicol 57 29 50,9 2 3,5 26 45,6 11 Ciprofloxacin
56
31 55,4 4 7,1 21 37,5 15 Fosfomycin
56 9 16 3 5,4 44 78,6 16 Gentamicin 55 20 36,4 2 3,6 33 60 17 Imipenem 49 2 4 1 2 46 94 18 Nalidixic acid
57 40 70,2 4 7 13 22,8
19 Netilmicin
54 6 11,1 4 7,4 44 81,5
20 Nitrofurantoin
57 23 40,4 6 7,7 28 51,9 21 Norfloxacin
57 28 49,1 3 5,3 26 45,6
24 Sulfametoxazol
55
36
65,5 4 7,3 15 27,2 26 Tetraciclin 56 36
64,3 4 7,1 16 28,6 27 Tobramicyn 54 21
38,9 6 11,1 27 50 28 Trimetoprim 56 39
69,6 5 8,9 12 21,5
No
Antimikroba n Resisten Intermediate Sensitif sampel n % n % n % 1 Amikacin 24 12 50 2 8,3 10 41,6 2 Ampicillin 24 21 87,5 0 0 3 12,5 3 Ampicillin sulbactam 11 8 72,7 1 9,1 2 18,2 5 Cefotaxime 24 16 66,7 2 8,3 6 0,25 6 Cefpirom 23 13 56,5 0 0 10 43,5 7 Ceftazidime 24 17 70,8 1 4,2 6 25 8 Ceftriaxone 24 16 66,7 3 12,5 5 20,8 9 Cefuroxime 8 3 37,5 0 0 5 62,5 10 Cefoxitin 22 13 59,1 3 13,6 6 27,3 11 Ciprofloxacin 24 15 62,5 0 0 9 37,5 12 Clindamicin 22 13 59,1 0 0 9 40,9 13 Eritromicin 22 14 63,6 4 18,2 4 18,2 14 Imipenem 20 7 35 0 0 13 65 15 Nalidixic acid 24 18 75 3 12,5 3 12,5 16 Nitrofurantoin 23 2 8,7 2 8,7 19 82,6 17 Norfloxacin 23 16 69,6 0 0 7 30,4 18 Oxacilin 24 17 70,8 1 4,2 6 25 19 Penisilin G 24 24 100 0 0 0 0 20 Sulfametoxazol 24 13 54,2 1 4,2 10 41,6 21 Tetraciclin 24 16 66,7 1 4,2 7 29,2 22 Vancomicin 22 1 4,5 3 13,7 18 81,8 23 Trimetoprim 24 15 62,5 1 4,2 8 33,3
Tabel III. Hasil Uji Kepekaaan Antimikroba terhadap Berbagai Kuman Gram Negatif pada Pasien ISK di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” Yogyakarta tahun 2011
Tabel IV. Hasil Uji Kepekaaan Antimikroba terhadap Berbagai Kuman Gram Positif pada Pasien ISK di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit “X” Yogyakarta tahun 2011

## 4. Kesimpulan
Golongan  kuman  terbanyak  penyebab ISK   adalah gram negatif  yaitu Escherichia coli , Pseudomonas  aeruginosa ,  dan  kuman Klebsiella  pneumonia .  Kuman  gram  positif yang  terbanyak  adalah Staphylococcus coagulase negatif . Antimikroba yang masih peka  terhadap  kuman  gram  negatif  adalah; amikasin,  imipenem,  netilmicin,  dan fosfomicin.  Antimikroba  yang  masih  peka terhadap  kuman  gram  positif  adalah nitrofurantoin,  vancomicin,  imipenem  dan cefuroxime.

## Saran
Sebaiknya  penelitian  pola  kepekaan kuman  terhadap  antimikroba  dilakukan secara  berkala  sehingga  dapat  digunakan sebagai acuan para tenaga kesehatan dalam memilih  antimikroba  yang  masih  sensitif terhadap kuman penyebab ISK selama proses terapi pertama ISK sebelum diperoleh hasil biakan urine.

## Daftar Pustaka
Alpers, C. E., 2005, Ginjal, dalam Kumar, V., (Ed.),
Robbins & Contran Pathologic Basic of Disease, th 7   Edition,  diterjemahkan  oleh  Luaman,  Y.  R., Frans D., Leo, R., (editor)
, hal. 1017, EGC,
Jakarta.
Astal, Z. Y. E., 2009, Ciprofloxacin Resistence Among
Uropathogen,  in  Khan A.  U.,  Current  Trends  in Antibiotic Resistance in Infectious Diseases, I.K. International  Publishing  House,  New  Delhi, pp.112.
rd Corwin, E. J., 2008, Handbook of Pathophysiology, 3 Edition, diterjemahkan oleh Nike Budhi  Subekti, Egi  Komara  Yudha  (editor),  hal.  718,  EGC, Jakarta.
Coyle,  E. A.  and  Prince,  R. A.,  2008,  Urinary Tract Infection and Prostatitis, in Dipiro et al., (Eds.), Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach,
th 7   Edition,  The  McGraw-Hill  Companies  Inc,
USA, pp. 1989-1902.
Fish,  D.  N.,  2009,  Urinary  Tract  Infection,  in  Koda Kimble, M. A. et al., (Eds), Applied Therapeutics : th The Clinical Use of Drugs, 9  Edition, Lippincott Williams & Wilkins, USA, pp. 64.1-64.4.
Kurniawan,L.B.,Esa,T  &  Sennang  N.,  2011,  Pola Kuman Aerob  dan  Kepekaan Antimikroba  Pada Ulkus  Kaki  Diabetik,  Indonesian  Journal  of Clinical  Pathology  and  Medical  Laboratory, Vol 18, No.1.p 1-3.
Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2011, Pedoman  Umum  Penggunaan Antibiotik,  dalam Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor  2406/Menkes/Per/XII/2011,  Menteri Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta.
Munaf,  S.,  2008,  Pengantar  Farmakologi,  dalam Kumpulan  Kuliah  Farmakologi,  Edisi  2,  EGC, Jakarta, hal. 10-11.
Port,C.M.  and  Muffin,  G.,  2009,  Pathophysiology  :
th
Concepts  of  Altered  Health  States,  8   Edition, Lippincott  Williams  &  Wilkins,  Philadelphia, pp.835-838.
Rahardjo,  P.,  dan  Susalit,  E.,  2006,  Infeksi  Saluran Kemih,  dalam  Ilmu  Penyakit  Dalam,  Edisi  IV, FKUI, Jakarta, hal. 265.
Refdanita, Maksum, Nurgani, dan Endang, 2004, Pola Kepekaan Kuman Terhadap Antibiotika di Ruang Rawat  Intensif  Rumah  Sakit  Fatmawati  Jakarta Tahun 2001-2004, Makara Kesehatan, 8 (2), 41- 50.
Zand, J.N.D., Rountree R.M.D. and Walton, R., 2003,
Urinary  Tract  Infection,  Smart  Medicine  for  a Healthier  Child,  2nd  Edition,  Putnam Group,USA, pp. 476.
SYAFADA, FENTY Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas 13