EDUKASI PADA PENGAWAS MINUM OBAT DAN PASIEN DIABET MILLITUS TIPE 2 UNTUK MENINGKATKAN KEPATUHAN MINUM OBAT
EDUCATION MODEL ON DRUG SUPERVISOR AND TYPE 2 DIABETES MELLITUS PATIENT TO IMPROVE DRUG COMPLIANCE

## Daniek Viviandhari*, Nora Wulandari
Fakultas Farmasi dan Sains, Universitas Muhammadiyah Prof. Dr. Hamka * Penulis Korespondensi, e-mail: daniek.viviandhari@uhamka.ac.id

## ABSTRAK
Permasalahan  utama  pasien  DM  adalah  kepatuhan  dalam  minum  obat  mengingat  DM merupakan penyakit kronis  yang membutuhkan terapi  jangka panjang. Ketidakpatuhan dalam  manajemen  terapi  DM  dapat  meningkatkan  biaya  pengobatan  dan  perawatan. Penelitian  bertujuan  untuk mengukur  efektivitas  model  edukasi  pada  PMO  (Pengawas Minum Obat) dan pasien DM tipe 2 dalam meningkatkan kepatuhan minum obat pada pasien  DM  tipe  2  di  RSI  (Rumah  Sakit  Islam)  Pondok  Kopi.  Metode  penelitian  yang dipakai  adalah  penelitian  eksperimental  dengan  rancangan quasi  experimental  –  pre- test/post-test  study  design yang  dilakukan  secara prospektif .  Intervensi  yang  diberikan adalah edukasi berupa ceramah dan pembagian booklet yang diberikan sebanyak 3 kali selama 2 bulan periode penelitian. Uji statistik  yang digunakan adalah paired-sample t test dengan  CI  95%  untuk  melihat  perbedaan  kadar  HbA1c  sebelum  dan  setelah pemberian  intervensi.  Perbandingan  kepatuhan  pasien  berdasarkan  skor  kuesioner MMAS-8 dilakukan dengan uji Wilcoxon. Nilai HbA1C pasien sebelum intervensi rata- rata 7,2 dan setelah edukasi nilai HbA1c rata-rata sebesar 5,5 (P<0,05). Skor MMAS-8 pada  awalnya  rata-rata  4,4  menjadi  rata-rata  2,4  setelah  diberikan  intervensi  berupa edukasi  (P<0,05).  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  model  edukasi  pada  PMO  dan pasien  DM  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Pondok  Kopi  efektif  untuk meningkatkan kepatuhan pasien dengan menurukan nilai HbA1c dan skor MMAS-8.
Kata kunci : kepatuhan, edukasi, DM tipe 2, PMO

## ABSTRACT
The main problem of DM patients is medication adherence considering DM is a chronic disease  that  requires  long-term  therapy.  Noncompliance  in  DM  therapy  management may increase the cost of treatment and care. The objective of the study was to measure the  effectiveness  of  education  model  in  drug  supervisor  and  type  2  DM  patients  in improving  drug  adherence  in  patients  with  type  2  DM  in  Rumah  Sakit  Islam  Pondok Kopi.  The  research  method  used  was  experimental  research  with  experimental  quasi design - pre-test / post-test study design conducted prospectively. Intervention given was education  in  the  form  of  general  lectures  and  booklet  handouts,  was  given  3  times during  the  2  months  of  the  study  period.  The  statistical  test  used  was  paired-sample  t
test  with  95%  CI  to  measure  the  difference  of  HbA1c  levels  before  and  after intervention.  Comparison  of  patient  compliance  based  on  MMAS-8  questionnaire scores  was  done  by  Wilcoxon  test.  The  HbA1C  value  of  the  patients  before  the intervention  averaged  7.2  and  after  intervention  the  average  HbA1c  value  is  5.5  (P <0.05).  MMAS-8  scores  initially  averaged  4.4  to  an  average  of  2.4  after  being  given educational intervention (P <0.05). The conclusion of this research is the education on drug  supervisor  and  type  2  DM  patient  at  Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  Pondok  Kopi effective to improve patient compliance by decreasing HbA1c value and MMAS-8 score.
Keywords : medication adherence, education, type 2 DM, drug supervisor

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan penyakit gangguan metabolik menahun akibat pankreas tidak dapat memproduksi cukup insulin atau tubuh tidak dapat  menggunakan insulin  yang  diproduksi  secara  efektif.  Akibatnya  terjadi  peningkatan  konsentrasi glukosa di dalam darah (hiperglikemia) dan perubahan metabolisme lemak dan protein. Jika  tidak  ditangggulangi  dengan  baik  maka  gangguan  metabolisme  ini  dapat menyebabkan  komplikasi  mikrovaskular  dan  makrovaskular  yang  akan  meningkatkan biaya pengobatan pasien  (Koda-Kimble et al ., 2009).
DM  merupakan  masalah  kesehatan  dunia  yang  secara  global,  prevalensinya diestimastikan  6,4%,  mempengaruhi  285  juta  orang  dewasa  pada  tahun  2010  dan diproyeksikan  meningkat  sampai  7,7%,  439  juta  orang  dewasa  pada  tahun  2030. Diperkirakan  antara  2010  dan  2030,  akan  ada  peningkatan  69%  jumlah  orang  dewasa dengan  diabetes  di  negara-negara  berkembang  dan  meningkat  20%  di  negara-negara maju (Shaw et al ., 2010). Data dari IDF (2015) menunjukkan prevalensi DM pada orang dewasa  (20-79  tahun)  di  Indonesia  adalah  6,2%.  Prevalensi  tertinggi  DM  yang terdiagnosa  oleh  dokter  terdapat  di  daerah  DI  Yogyakarta  (2,6%)  dan  DKI  Jakarta (2,5%) (Balitbangkes, 2013).
DM merupakan penyakit dengan pengobatan yang kompleks, yang membutuhkan perawatan medis yang terus menerus. Pengobatan DM membutuhkan waktu yang lama, tidak  menyenangkan  dan  seringkali  menyulitkan  pasien  dikarenakan  regimen pengelolaannya yang mencakup berbagai aspek. Selain itu pasien DM perlu melakukan perubahan perilaku secara terus menerus agar pengobatan menjadi efektif (Smalls et al .,
164 Edukasi Pada Pengawas
2012),  sehingga  kepatuhan  pasien  menjadi  salah  satu  faktor  yang  berperan  penting dalam pengobatan pasien DM.
Kepatuhan  pengobatan  didefinisikan  sebagai  sejauh  mana  perilaku  penggunaan obat  seseorang  bertepatan  dengan  nasihat  medis  atau  kesehatan  (Cramer et  al .,  2008). Kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  DM  masih  sangat  rendah.  Dari  sebuah penelitian  yang  dilakukan  Perez et  al .,  (2013)  kurang  dari  50%  pasien  yang  mencapai keberhasilan terapi,  di  mana hal  ini juga mengindikasikan masih rendahnya  kepatuhan pasien DM tipe 2.
Edukasi dan dukungan pengelolaan mandiri pada pasien DM sangat penting untuk mencegah  komplikasi  akut  dan  risiko  komplikasi  jangka  panjang  dan  terdapat  bukti yang  signifikan  bahwa  dukungan  dalam  berbagai  intervensi  meningkatkan  hasil perbaikan  pada  diabetes  (ADA,  2016).  Edukasi  terhadap  pasien  DM  beserta keluarganya  mutlak  diperlukan  untuk  mengatasi  ketidakpatuhan  karena  DM  adalah penyakit  yang  berhubungan  dengan  gaya  hidup  (Soegondo et  al .,  2011).  Pada  suatu penelitian,  program  edukasi  juga  diketahui  efektif  dalam  memperbaiki  HbA1c,  gula darah  puasa,  kolesterol,  BMI,  trigliserida  (Rashed et  al .,  2016).  Berbagai  metode intervensi  apoteker  secara  signifikan  memperbaiki  pengontrolan  glukosa  darah penderita  DM  dengan  penurunan  kadar  HbA1c,  antara  lain  pemberian  intervensi apoteker berupa konseling disertai penyajian booklet dan atau kotak obat, serta dengan berdiskusi  tentang  pengobatan, pill  count, edukasi  tentang  perubahan  gaya  hidup  dan diet serta pemberian pamphlet diabetes (Collins et al ., 2011; Puspitasari, 2012; Yuniarti, 2013).
Program  edukasi  terhadap  pasien  diabetes  telah  banyak  dilakukan  di  Indonesia. Program  edukasi  yang  sudah  ada  adalah  pemberian  edukasi  yang  dilakukan  langsung kepada  pasien.  Kenyataanya,  pasien  diabetes  sendiri  banyak  dialami  oleh  pasien  yang berusia  lansia  dengan  tingkat  pemahaman  yang  rendah.  Pengobatan  yang  lama  juga terkadang  membuat  pasien  bosan  dan  lupa  untuk  mengkonsumsi  obat  yang mengakibatkan  penurunan  kepatuhan  sehingga  menyebabkan  gula  darah  pasien  tidak terkontrol. Oleh karena itu untuk mengantisipasi  hal tersebut peneliti merasa perlu ada pengawasan pada pasien DM saat melakukan pengobatannya dengan membentuk PMO seperti yang dilakukan pada pengobatan TB (Tubercullosis). Di Indonesia istilah PMO
lebih  diperuntukkan  pada  seorang  pengawas  minum  obat  pada  pasien  TB.  Pada penelitian ini, diharapkan diperoleh efektifitas dari model edukasi yang diberikan tidak hanya  diberikan  kepada  pasien  DM  tipe  2  tersebut  tetapi  juga  kepada  PMO-nya. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengukur  efektivitas  model  edukasi  pada  PMO  dan pasien DM tipe 2 dalam meningkatkan kepatuhan minum obat pada pasien DM tipe 2 di RSI (Rumah Sakit Islam) Pondok Kopi.

## METODE PENELITIAN

## Desain Penelitian
Penelitian  yang  dilakukan  adalah  penelitian  eksperimental  dengan  rancangan quasi  experimental – pre-test/post-test  study  design yang  dilakukan  secara prospektif . Populasi penelitian ini adalah semua pasien DM tipe 2 rawat jalan yang berobat di RSI Pondok  Kopi  selama  periode  penelitian.  Sampel  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien DM  tipe  2  yang  berobat  di  RSI  Pondok  Kopi  selama  periode  penelitian  yang memenuhui kriteria inklusi dan kriteri eksklusi berikut:
1. Kriteria Inklusi:
Kriteria inklusi sampel dari penelitian ini adalah :
a. Pasien DM tipe 2 yang sedang tidak hamil berusia > 18 tahun
b. Memiliki diabetes lebih dari 1 tahun
c. Dapat berbahasa dan mengerti Bahasa Indonesia
d. Pasien yang mendapat obat anti diabetes
e. Pasien dengan kadar glukosa darah puasa > 126 mg/dl
f. Pasien yang datang berkala ke rumah sakit untuk pemeriksaan rutin
g. Pasien memiliki keluarga satu rumah yang dapat dijadikan PMO (berusia 18- 50 tahun dan berpendidikan minimal SMA)
2. Kriteria Ekslusi
Kriteria ekslusi sampel dari penelitian ini adalah :
a. Pasien  berusia  >18  tahun  tetapi  tidak  dapat  menjawab  kuisioner  secara mandiri  dikarenakan  memiliki  penyakit  mental,  pikun,  atau  komorbiditas lainnya, kondisi medis yang tidak stabil seperti pasien rawat inap.
166 Edukasi Pada Pengawas
b. Pasien dengan masalah pendengaran dan atau penglihatan
c. Wanita hamil dengan diabetes atau terdiagnosa diabetes gestasional
Data diambil secara prospektif dari sumber data pasien rawat jalan Rumah Sakit Islam  Pondok  Kopi  Jakarta  Timur.  Intervensi  diberikan  kepada  pasien  DM  tipe  2  dan PMO  yang  bersedia  menjadi  responden.  Intervensi  yang  diberikan  adalah  edukasi berupa ceramah dan pembagian booklet . Intervensi diberikan sebanyak 3 kali selama 2 bulan  periode  penelitian.  Pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  dan  bersedia  menjadi responden  penelitian  di follow  up setelah  2  bulan.  Data  yang  dikumpulkan  merupakan pretest dan postest berupa  hasil  pemeriksaan  HbA 1c dan  wawancara  menggunakan kuesioner MMAS-8 untuk menilai kepatuhan. Penelitian ini mengukur efektifitas antara variabel bebas ( independent ) yakni intervensi edukasi berupa ceramah dan booklet pada pasien DM tipe 2 dan PMO terhadap skor kuesioner MMAS-8 dan nilai HbA 1c sebagai variabel terikat ( dependent ).

## Jalannya Penelitian
Protokol  penelitian yang telah disetujui, diajukan kepada pihak rumah sakit untuk dilakukan review oleh komite etik RSI Pondok Kopi untuk mendapatkan izin penelitian dan kepada Komite Etik  Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan Kementerian Kesehatan. Skrining pasien dilakukan setelah izin penelitian didapatkan. Pasien diminta kesediaannya  untuk  ikut  serta  sebagai  responden  penelitian  dengan  menandatangani surat  persetujuan  partisipasi  atau inform  consent dan  diberi  informasi  terlebih  dahulu. Tahap pengumpulan data :
1. Subjek  yang  telah  bersedia  menjadi  responden  mengisi  formulir  ketersediaan mengikuti penelitian. Sample size minimal tidak ditentukan. Metode sampling yang digunakan adalah total  sampling ,  yaitu semua responden  yang bersedia mengikuti jalannya keseluruhan penelitian dan memenuhi kriteria inklusi.
2. Melakukan pretest dengan  menggunakan  kuesioner  MMAS-8  dan  pengukuran kadar  HbA 1C .  Peneliti  tidak  melakukan  pengukuran  pengetahuan  dan  perilaku pasien atau PMO sebelum perlakuan.
167
3. Responden  diberikan  edukasi  berupa  ceramah  dan  pembagian booklet sebanyak  3 kali dalam 2 bulan periode penelitian.
Ceramah dilakukan oleh peneliti sebanyak 2 orang yang merupakan dosen Fakultas Farmasi  dan  Sains  UHAMKA. Pihak  yang  diberi  ceramah  dan  materi  booklet adalah  pasien  dan  PMO.  Ceramah  disampaikan  selama  kurang  lebih  1  jam,  lalu dilakukan tanya jawab selama kurang lebih 1 jam. Edukasi dilakukan di salah satu ruangan di rumah sakit. Materi yang disampaikan terbagi menjadi 3 bagian : bagian pertama  yaitu  penjelasan  umum  terkait  DM,  komplikasi  DM,  dan  terapi  DM (termasuk  jika  pasien  lupa  minum  obat).  Bagian  kedua  yaitu  pengaturan  pola makan  dan  pengulangan  penjelasan  terapi  DM.  Bagian  ketiga  yaitu  pengaturan latihan  fisik  (olah  raga)  dan  pengulangan  penjelasan  terapi  DM.  Materi  booklet terpisah menjadi 3 bagian dengan materi yang sama seperti yang disampaikan saat ceramah. Secara  teknis,  pasien  dan  PMO  dikumpulkan  dalam  suatu  ruangan  di rumah sakit, lalu diberikan edukasi berupa ceramah dan booklet, dan di  akhir sesi dilakukan tanya jawab (diskusi).
4. Melakukan posttest setelah  2  bulan  penelitian  dengan  menggunakan  kuesioner MMAS-8 dan pengukuran kembali kadar HbA 1C .
5. Data  yang  diperoleh  kemudian  direkapitulasi  untuk  dilakukan  pengolahan  dan analisis data.

## Analisis Data
Semua  analisis  statistik  dilakukan  menggunakan Statistical  Package  for  Social Sciences software for Windows versi 22.0 (SPSS Inc., Chicago, USA) menggunakan uji paired t-test.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian pendahuluan telah dilakukan di dua Puskesmas di daerah Jakarta Timur pada  bulan  September  2016  s/d  Januari  2017.  Penelitian  pendahuluan  ini  dilakukan dengan  model  yang  berbeda  yakni  dengan  hanya  mengintervensi  subyek  penelitian (pasien  DM)  saja.  Pada  penelitian  pendahuluan  ini  didapatkan  hasil  peningkatan
168 Edukasi Pada Pengawas
kepatuhan yang signifikan yang dilihat dari penurunan kadar HbA1c dan Skor MMAS- 8. Hasil penelitian pendahuluan ini telah dipublikasikan dalam oral presentasi pada The 17th  Asian  Conference  on  Clinical  Pharmacy (ACCP)  pada  tanggal  27-30  Juli  2017 yang  lalu  dan  telah  lolos  untuk  dipublikasikan  dalam proceeding internasional  dengan Nomor ISBN 9781138081727.
Dengan dasar penelitian pendahuluan tersebut dilakukan penelitian serupa tetapi dengan  intervensi  yang  berbeda  pada  pasien  di  RSIJ  Pondok  Kopi.    Intervensi  yang diberikan  tidak  hanya  diberikan  kepada  pasien  saja  tetapi  juga  dengan  PMO  dari keluarga  terdekat  pasien  tersebut.  Selama  periode  penelitian  dari  bulan  Mei  2017  s/d Oktober  2017  didapatkan  sejumlah  28  responden.    Alur  pengumpulan  responden penelitian ditampilkan dalam Gambar 1.
Data yang terkumpul selama periode September 2016 s/d Januari 2017 adalah sebanyak 42 sampel pasien, yang terdiri dari:
 25 pasien Wanita
 17 Pasien Laki-laki
Sejumlah 3 sampel terekslusi karena terdiagnosa DM tipe 2 < 1 tahun
 Sejumlah 39 pasien memenuhi Persyaratan
Sejumlah 25  pasien tidak melengkapi follow up :
 15 Pasien tidak hadir untuk diberikan edukasi  sebanyak
3x
Sejumlah 14 pasien menyelesaikan 3x Edukasi dengan pre dan post test , yang terdiri dari:
 11 Pasien Perempuan
 3 Pasien Laki-laki
Gambar 1. Alur pendapatan sampel penelitian
169

## 1. Gambaran pasien DM tipe 2 di RSIJ Pondok Kopi
a. Karakteristik sosio-demografi
Karakteristik sosio-demografi responden yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah  jenis  kelamin,  usia,  tingkat  pendidikan  dan  pekerjaan.  yag  ditampilkan  pada Tabel  I.  Karakteristik  sosio-demografi  responden  berdasarkan  jenis  kelamin menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden,  yaitu  78,6%  berjenis  kelamin  wanita. Dari  penelitian  pendahuluan  yang  dilakukan  73,3%  pasien  juga  berjenis  kelamin perempuan  (Wulandari et  al. ,  2017).  Penelitian  serupa  yang  dilakukan  oleh  Yuniarti (2013)  dan  Presetiawati  (2013)  menunjukkan  hasil  yang  sama  dengan  prevalensi penderita DM tipe 2 lebih besar dari pada perempuan.
Tabel I. Karakteristik sosio demografi Karakteristik Nilai SD Jenis Kelamin Laki-laki, n (%) Perempuan, n (%) Total, (%) 3 (21,4) 11 (78,6)
14 (100,0)
.42582
Usia < 60 tahun , n (%)
≥ 60 tahun , n (%) Total, (%) 7 (50,0) 7 (50,0)
14 (100,0)
.51887
Tingkat pendidikan Rendah, n (%) Menengah, n (%) Tinggi, n (%) Total, (%)
3 (21,4) 4 (28,6)
7 (50,0) 14 (100,0)
.82542
Pekerjaan Tidak bekerja, n (%) Bekerja, n (%) Total, (%) 13 (92,9) 1 (7,1)
14 (100,0) .26726
Responden yang termasuk dalam kriteria penerimaan penelitian ini adalah pasien DM  tipe  2  yang  berobat  ke  RSI  Pondok  Kopi  dengan  rentang  usia  di  atas  18  tahun. Pemilihan rentang usia didasarkan pada pertimbangan bahwa sesuai dengan pendataan yang  dilakukan  oleh  Kemenkes  bagi  penyakit  degeneratif  dimulai  sejak  usia  18  tahun (Balitbangkes 2013). Sebagian responden (50%) memiliki usia lansia yakni > 60 tahun, dan sebagian lainnya berusia dewasa.
Gambaran sosio-demografi responden berdasarkan status pekerjaan menunjukkan 92,9% tidak bekerja. Hal ini dikarenakan sebagian besar responden adalah
wanita  yang  merupakan  ibu  rumah  tangga  dan  sebagian  lainnya  adalah  pensiunan karena  umur  responden  berkisar  lebih  atau  sama  dengan  60  tahun  atau  berada  dalam kelompok usia lansia.
Tingkat  pendidikan  responden  pada  penelitian  ini  bervariasi  dari  rendah  hingga tinggi. Sebanyak masing-masing 50% responden memiliki tingkat pendidikan tinggi dan sisanya  28,6%  dan  21,3%  masing-masing  berpendidikan  menengah  dan  rendah.  Hasil ini  agak  sedikit  berbeda  dengan  responden  yang  didapatkan  pada  penelitian pendahuluan  yang  rata-rata  berpendidikan  menengah  dan  rendah.  Hal  ini  dapat dikarenakan  sampel  yang  digunakan  berasal  dari  sumber  yang  berbeda  yakni  rumah sakit dan puskesmas.
b. Karakteristik klinik
Gambaran  karakteristik  klinik  responden  ditampilkan  pada  Tabel  II.  Responden yang telah mengalami DM tipe 2 selama >5 tahun sebesar 57,1% dan 42,9% responden dengan  penyakit  penyerta,  terutama  hipertensi.  Prevalensi  penderita  DM  yang mengalami hipertensi tergantung pada tipe diabetes, umur, obesitas dan etnik.
Tabel II. Karakteristik klinik
Karakteristik Nilai SD Durasi DM < 5 Tahun, n (%) ≥ 5 Tahun, n (%) Total, n (%)
6 (42,9) 8 (57,1)
14 (100,0)
.51355 Penyakit Penyerta
Tidak Ada, n (%) Ada, n (%)
Total, n (%)
7 (50,0) 7 (50,0)
14 (100,0) .51887 Jenis Obat DM 1 Jenis, n (%) 2 Jenis, n (%) 3 Jenis, n (%) 4 Jenis, n (%) Total, n (%) 8 (57,4) 2 (14,3)
3 (21,4)
1 (7,1)
14 (100,0)
1.05090 Efek Samping Tidak mengalami, n (%) Mengalami, n (%) Total, n (%) 13 (96,5) 1 (3,5)
14 (100,0)
.26726 Penggunaan Obat Lain
Ada, n (%) Tidak, n (%) Total, n (%) 7 (50,0) 7 (50,0) 14 (100,0) .51887
171
Hipertensi adalah faktor risiko utama baik untuk penyakit kardiovaskular maupun komplikasi  mikrovaskular  ( American  Diabetes  Association, 2016).  Responden berjumlah  57,4%  mendapatkan  1  jenis  obat  antidiabetes  dengan  yaitu  golongan biguanid  (metformin).  Sebanyak  masing-masing  14,3%  dan  21,4%  mendapat antidiabetes  oral  sebanyak  2  jenis  dan  3  jenis,  dan  7,1%  responden  menerima antidiabetes oral dalam kombinasi 4 obat. Perhimpunan Endokrinologi Indonesia (2011) menganjurkan penggunaan kombinasi 2 hingga 3 jenis ADO  apabila monoterapi tidak dapat menstabilkan kadar glukosa darah setelah 2-3 bulan (pengukuran kadar HbA1c > 7%).
Sebanyak  1  orang  responden  pernah  mengalami  efek  samping  seperti  lemas, pusing  dan  gemetar  setelah  menggunakan  glibenklamid.  Lemas  dan  gemetar  adalah gejala  hipoglikemia  yang  dapat  terjadi  setelah  menggunakan  antidiabetes  golongan sulfonilurea  seperti  glibenklamid  tanpa  disertai  asupan  kalori  yang  cukup  atau  setelah melakukan  aktifitas  fisik  yang  berat  (Lacy et  al,. 2009).  Gejala  hipoglikemia  biasanya terjadi ketika kadar glukosa darah kurang dari 60 mg/dl, penanganannya dengan minum air  bergula  (teh  manis,  sirup  dan  lain-lain)  tetapi  bukan  dengan  pemanis  buatan,  lalu makan nasi seperti lazimnya (Soegondo et al ., 2011).

## Karakteristik gaya hidup
Gambaran  karakteristik  gaya  hidup  ( lifestyle )  responden  sebelum  dilakukan edukasi ditampilkan pada Tabel III. Sebanyak 85,7% responden menyatakan melakukan pengaturan  pola  makan  dengan  pembatasan  gula  dan  karbohidrat  (nasi)  serta  78,6% responden menyatakan melakukan olahraga dan tidak ada satu orang pun yang mengaku memiliki kebiasaan dan riwayat merokok. Penekanan tujuan terapi gizi medis pada DM tipe  2  hendaknya  pada  pengendalian  glukosa,  lipid  dan  hipertensi.  Penurunan  berat badan dan diet hipokalori (pada pasien yang gemuk) dapat memperbaiki kadar glukosa darah  jangka  pendek  dan  mempunyai  potensi  meningkatkan  kontrol  metabolik  jangka panjang.  Perencanaan  makan  hendaknya  dengan  kandungan  zat  gizi  yang  cukup  dan disertai  pengurangan  total  lemak  terutama  lemak  jenuh  (Soegondo et  al., 2011). Beberapa  studi  menunjukkan  peran  pola  pengaturan  makan  (diet)  terhadap  penyakit kardiovaskular,  inflamasi  serta  sindrom  metabolik.  Pada  studi  yang  dilaksanakan  oleh
172 Edukasi Pada Pengawas
Daniek Viviandhari dan Nora Wulandari
Health,  Aging  and  Body  Composition (Health  ABC)  menunjukkan  bahwa mengkonsumsi  banyak  makanan  yang  rendah  lemak,  buah,  gandum,  unggas,  ikan  dan sayuran dihubungkan dengan penurunan kadar interleukin (IL-6). Berdasarkan aktifitas fisik,  dalam “ The  Canadian  Diabetes  Association (CDA)  2003 Clinical  Practice Guidelines ” merekomendasikan  penderita  DM  tipe  2  melakukan  aktifitas  fisik  dengan intensitas  sedang  seperti  berjalan  cepat  dan  bersepeda  sekurangnya  150  menit  setiap minggu, minimal 3 hari secara tidak berurutan (Plotnikoff,  2004).
Tabel III. Karakteristik pola hidup Karakteristik Nilai SD Pola Makan Tidak Melakukan, n (%)
Melakukan, n (%) Total, n (%) 2 (14,3) 12 (85,7) 14 (100,0) Merokok
Tidak Melakukan, n (%)
Melakukan, n (%)
Total, n (%) 14 (100,0) 0 (0) 14 (100,0) Olah Raga
Tidak Melakukan, n (%)
Melakukan, n (%) Total, n (%) 3 (21,4) 11 (78,6) 14 (100) Obat Herbal
Tidak Menggunakan, n (%)
Menggunakan, n (%) Total, n (%) 12 (85,7) 2 (14,3) 14 (100,0)
Responden  yang  menggunakan  obat  herbal    sebanyak  14,3%.  Obat  herbal  yang digunakan  responden  seperti  daun  insulin,  daun  salam,  daun  sambiloto  dan  kulit manggis yang mereka yakini dapat membantu mengontrol kadar gula darah. Responden menggunakan  tanaman  tersebut  dengan  dengan  cara  direbus  dengan  air  dan  meminum hasil rebusan tersebut  sebagai  obat.  Lebih  dari 400 tanaman  yang berbeda dan ekstrak tanaman  diyakini  bermanfaat  bagi  pasien  diabetes.  Sebagian  besar  tanaman  ini  telah dinyatakan  memiliki  sifat  hipoglikemik  tetapi  sebagian  besar  pernyataan  itu  hanya perkiraan  dan  hanya  sebagian  kecil  saja  yang    telah  dilakukan  pengujian  secara  medis dan ilmiah. Belum ada bukti yang cukup  untuk menggambarkan kesimpulan yang pasti mengenai efikasi tanaman obat terhadap penderita diabetes (Yeh et al. , 2003).
Namun data yang didapatkan pada karakteristik gaya hidup ini hanya berupa data subyektif  yang  kurang  dapat  dibuktikan  kebenarannya,  sehingga  kurang  representatif
untuk  diuji  peningkatan  perbaikannya  dalam  penelitian  ini.  Akan  tetapi  data  ini  dapat dijadikan  referensi  untuk  ditunjukkan  pada  pasien  yang  memiliki  tingkat  kepatuhan yang  rendah  yang  tunjukkan  dengan  nilai  HbA1c,  sehingga  pasien  tersebut  dapat memperbaiki gaya hidupnya.
c. Perbandingan  kepatuhan  pasien  DM  tipe  2  yang  diberikan  intervensi  bersama dengan PMO berdasarkan penurunan kadar HbA1c dan skor MMAS-8
Berdasarkan  uji  statistik  dengan  uji  t  untuk  sampel  yang  berpasangan  ( paired- sample t test ) dengan CI 95% dilakukan untuk melihat perbedaan kadar HbA1c sebelum dan  setelah  pemberian  intervensi.  Adapun  untuk  perbandingan  kepatuhan  pasien berdasarkan  skor  kuesioner  MMAS-8  dilakukan  dengan  uji  Wilcoxon.  Perbandingan kepatuhan  responden  berdasarkan  nilai  rata-rata  dan  standar  deviasi  kadar  HbA1c  dan skor  MMAS-8  sebelum  dan  setelah  diberikan  intervensi  bersama  dengan  PMO ditampilkan pada Tabel IV.
Tabel IV. Perbedaan rata-rata kadar HbA1c dan Skor MMAS-8 sebelum dan setelah intervensi
Variabel Sebelum Intervensi Setelah Intervensi P Rata-rata HbA1c ± SD 7,2 -+ 2,3 5,5+ 1,1 0,03 Rata-rata MMAS-8 ± SD 4,4 + 1,2 2,4 + 1,3 0,005
Berdasarkan  Tabel  IV,  rata-rata  nilai  HbA1C  pasien  7,2  dan  setelah  diberikan intervensi  berupa  edukasi  kepada  pasien  dan  PMO-nya  terjadi  peningkatan  kepatuhan yang ditunjukkan dengan rata-rata nilai HbA1c sebesar 5,5.  Penurunan yang didapatkan pada kadar HbA1c pada penelitian ini lebih besar jika dibandingkan dengan penelitian sebelumnya  yang  berupa  rata-rata  7,72  sebelum  intervensi  dan  6,18  setelah  intervensi (Wulandari et al., 2017).
Hal  serupa  ditunjukkan  oleh  nilai  skor  MMAS-8  pada  awalnya  rata-rata  4,4 menjadi  rata-rata  2,4  setelah  diberikan  intervensi  berupa  edukasi  yang  tidak  hanya diberikan  pada  pasien  tetapi  juga  dengan  PMO-nya.  Hal  ini  diperkuat  dengan  nilai P<0,05  yang  menunjukkan  adanya  perbedaan  yang  signifikan  baik  pada  nilai  kadar HbA1c maupun skor MMAS-8.
Keterbatasan penelitian ini adalah bahwa peneliti tidak dapat  memastikan  bahwa perubahan  kadar  HbA1c  hanya  karena  faktor  kepatuhan  saja,  namun  terdapat  faktor
174 Edukasi Pada Pengawas
Daniek Viviandhari dan Nora Wulandari
perancu lain yaitu terkait demografi dan lifestyle . Faktor perancu ini tidak peneliti nilai korelasinya dengan nilai HbA1c secara statistik.
PMO  membantu  mengingatkan  dan  memandu  pasien  (dalam  hal  ini  adalah keluarganya)  untuk  patuh  minum  obat.  Perubahan  perilaku  PMO  tidak  diamati  karena fokus  utama  adalah  pada  pasien,  jadi  yang  dinilai  hanya  pasien  saja.  Perilaku  PMO termasuk variabel yang tidak dinilai.

## KESIMPULAN
Model  edukasi  pada  pengawas  minum  obat  (PMO)  dan  pasien  DM  tipe  2  di Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi efektif untuk meningkatkan kepatuhan pasien dengan menurunkan nilai HbA1c dan skor MMAS-8.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis berterima kasih kepada DIKTI yang telah mendanai penelitian ini dan pihak RSI Pondok Kopi yang telah memberikan izin penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Alfian  R.,  2015,  Korelasi  Antara  Kepatuhan  Minum  Obat  dengan  Kadar  Gula  Darah pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Rawat  Jalan  di  RSUD  Dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin , Jurnal Pharmascience , Vol 2, No. 2, Oktober 2015, hal: 15 – 23. ADA, 2016,  American Diabetes Association ’ s “ Standar of Medical Care in Diabetes- 2016 ” . Diabetes Care ; 39(suppl 1). Diakses tanggal 20 April 2016.
Antoine, S.L., Pieper, D., Mathes, T., Eikermann, M., 2014, Improving the adherence of type  2  diabetes  mellitus  patients  with  pharmacy  care:  a  systematic  review  of randomized  controlled  trials, BMC  Endocrine  Disorders ,  DOI:  10.1186/1472- 6823-14-53.
Balitbangkes, 2013, Riset Kesehatan Dasar 2013 . Jakarta.
Collins,  C,  Limone,  B.L.,  Scholle,  J.M.,  Coleman,  C.I.,  2011,    Effect  of  pharmacist intervention on glycemic control in diabetes . Diaetes Res Clin Pract; 92:145-152.
Cowie, C.C., et al ., 2006, Prevalence of diabetes and impaired fasting glucose in adults in the U.S., Diabetes Care ;29:1263.
Cramer,  J.,  Roy,  A.,  Burrell,  A.,  Anuja,  R.,  Burrell,  A.,  Fairchild,  C.,  Fuldeore,  M., Ollendorf,  D.,  Wong,  P.,  2008,  Medication  compliance  and  persistence. Terminology and definitions. Value Health ;11: 44 – 47.
Hartono,  Bambang,  2010, Promosi  kesehatan  di  Puskesmas  dan  rumah  sakit .  Rineka Cipta.
IDF., 2015, Diabetes in Indonesia-2015. Diakses di http://www.idf.org/membership/wp/indonesia,
Koda-Kimble,  M.A.,  Young,  L.Y.,  Alldredge,B.K.,  Corelli,  R.L.,  Guglielmo,  B.J., Kradjan, W.A., Williams, B.R., 2009, Applied Therapeutics: the Clinical Use of Drugs Ninth Edition. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins, P.50-3.
Kurniawan,  I.,  2010,  Diabetes  melitus  type  2  pada  usia  lanjut, Majalah  Kedokteran Indonesia ; 60(12), 576-584.
Lacy,  C.F.,  Armstrong,  L.L.,  Goldman,  M.P.,  Lance,  L.L.,  2009, Drug  Information Handbook , 17 th edition, American Pharmacist Association.
Morisky,  D.E.,  DiMatteo,  M.R.,  2011,  The  morisky  8-item  self-report  measure  of mediacation-taking behavior (MMAS-8). Journal of Clinical Epidemiology ; 64: 262-263.
Morisky, D.E., Munter, P., 2009, New medication adherence scale versus pharmacy fill rates in senior with hipertention. American Jurnal Of Managed Care , 15(1): 59- 66.
Notoatmodjo, S.,  2010, Promosi kesehatan Teori dan Aplikasi . Jakarta :  Rineka Cipta,
Jakarta.
Osterberg L, Blaschke T., 2005, Adherence to medication. N Engl J Med ; 353(5), 487- 491.
Perkeni.,  2011, Konsensus  Pengelolaan  Dan  Pencegahan    DM  tipe  2    di  Indonesia 2011 . Jakarta: Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.
Perez, L.E.G., Alvarez, M., Dilla, T., Guilen, V.G., dan Beltran, D.O., 2013, Adherence to Therapies in Patients with Type 2 Diabetes, Diabetes Ther .  ; 4(2): 175 – 194.
Plotnikoff, R.C., 2004, Physical  Activity in the Management of Diabetes : Population- based Perspectives and Strategies, Canadian Journal of Diabetes.
Prasetiawati,  A.R.,  2013,  Hubungan  Pengetahuan  dengan  Kepatuhan  Penggunaan Terapi Insulin pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Krueng  Barona  Jaya  Aceh  Besar  Tahun  2013, Skripsi ,  Kementrian  Pendidikan dan Kebudayaan Universitas Syiah Kuala.
Puspitasari, A,W., 2012, Analisis Efektifitas Pemberian Booklet Obat terhadap Tingkat Kepatuhan  Ditinjaun  dari  Kadar  Hemoglobin  terglikasi  (HbA1C)  dan  Morisky Medication  Adherence  Scale  (MMAS)-8  pada  pasien  DM  tipe  2  di  Puskesmas Bakti Jaya Kota Depok . Tesis . Universitas Indonesia, Depok.
Rashed,  O.A.,  Al  Sabbah,  H.,  Younis,  M.Z.,  Kisa,  A.,  &  Parkash,  J.,  2016,  Diabetes Education  Program  for  People  with  Type  2  Diabetes:  An  International Perspective. Evaluation and Program Planning; 56: 64 – 68.
Sharma, T., Kalra, J., Dhasarna, D.C., Basera, H., 2014, Poor adherence to treatment: A major challenge in diabetes, JIACM ; 15(1): 26-9.
Shaw, J.E., Sicree, R.A., Zimmet, P.Z., 2010, Global estimates of prevalence of diabetes for 2010 and 2030. Diabetes Research and Clinical Practice ; 87: 4-14.
Sloan, F.A., Bethel, M.A., Ruiz, D.Jr., Shea, A.M., Feinglos, M.N, 2008, The growing burden  of  diabetes  mellitus  in  the  U.S.  elderly  population. Arch  Intern Med ;168:192.
Smalls,  B.L.,  Walker,  R.J.,  Hernandez-Tejada,  M.A.,  Campbell,  J.A.,  Davis,  K.S., Egede, L.E, 2012, Associations between coping, diabetes knowledge, medication adherence and self-care behaviors in adults with type 2 diabetes. General Hospital Psychiatry 34 (2012) 385 – 389.
Soegondo,  S.  Soewondo,  P.  Subekti,  I  (Editor),  2013, Penatalaksanaan  Diabetes Melitus Terpadu . Jakarta: FKUI.
Tan X, Patel I, Chang J, 2014,  Review of the four item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-4) and eight item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS- 8). INNOVATIONS in pharmacy . Vol. 5, No. 3, Article 165.
Wulandari  N,  Viviandhari  D,  Nurhayati,  2017,  A  Strategic  Approach  to  Increase  the Compliance of Patients with Type 2 Diabetes Mellitus, in Unity in Diversity and the Standardisation of Clinical Pharmacy Services: Proceedings of the 17th Asian Conference  on  Clinical  Pharmacy  (ACCP  2017),  July  28-30,  2017,  Yogyakarta, Indonesia .
Yeh, G.Y., Eisenberg, D.M., Kaptchuk, T.J., Phillips, R.S., 2003, Systematic review of herbs  and  dietary  supplements  for  glycemic  control  in  diabetes, Diabetes  Care Apr,26 (4): 1277-94.
Yuniarti, D, 2013 , Evaluasi Kepatuhan Pasien DM Tipe 2 melalui Booklet yang disusun bersama  Pasien  di  Puskesmas  Beji  dan  Pancoran  Mas .  Universitas  Indonesia, Jakarta.