## JNPH
Volume 8 No. 2 (Oktober 2020) © The Author(s) 2020
PENGARUH DEKLARASI DESA OPEN DEFECATION FREE (ODF) TERHADAP KASUS PENYAKIT DIARE DI KABUPATEN BENGKULU SELATAN
THE EFFECT OF OPEN DEFECATION FREE (ODF) VILLAGE DECLARATION ON DIARRHEA DISEASE IN SOUTH BENGKULU DISTRICT
DEFI ERMAYENDRI, AGUS WIDADA POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN BENGKULU, JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN, JALAN INDRAGIRI NOMOR 3 PADANG HARAPAN BENGKULU Email: keslingbkl@yahoo.com

## ABSTRAK
Stop   Buang   Air   Besar   Sembarangan   adalah   kondisi   ketika   setiap   individu   dalam   suatu komunitas   tidak   lagi   melakukan   perilaku   buang   air   besar   sembarangan   yang   berpotensi menyebarkan   penyakit.   STBM   diwujudkan   melalui   kegiatan   paling   sedikit   terdiri   atas: membudayakan perilaku buang air besar sehat yang dapat memutus alur kontaminasi kotoran manusia   sebagai   sumber   penyakit   secara   berkelanjutan;   dan   menyediakan   dan   memelihara sarana   buang   air   besar   yang   memenuhi   standar   dan   persyaratan   kesehatan.   Pemanfaatan jamban    dapat menurunkan   risiko   32% penyakit yang diare. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Pengaruh Deklarasi Desa Open Defecation Free (ODF)  terhadap Penyakit Diare di Kabupaten Bengkulu Selatan.   Penelitian ini menggunakan paradigma pragmatism dengan mixed   method atau combined   method .  Dalam   mendeskripsikan   isu   penelitian   yang   akan dilakukan   ini,   metode   kuantitatif   digunakan   secara   dominan   dan   ditunjang   dengan   metode kualitatif  secara   kurang   dominan.   Hasil   penelitian   menunjukkan  pengaruh   yang   sangat signifikan   deklarasi   desa   ODF   terhadap   kejadian  penyakit   diare  di   Bengkulu   Selatan (penurunan 35%).
Kata Kunci: O pen defecation free , diare

## ABSTRACT
Stopping Open Defecation is a condition when every individual in a community no longer practices open defecation which has the potential to spread disease. STBM is realized through activities consisting of at least: cultivating healthy defecation behavior that can cut the flow of human fecal contamination as a source of disease in a sustainable manner; and providing and maintaining   defecation   facilities   that   meet   health   standards   and   requirements.   The   use   of latrines can reduce the risk of diarrhea for 32%. This study aims to determine the effect of the Open Defecation Free (ODF) Village Declaration on Diarrhea in South Bengkulu Regency. This
study uses a pragmatism paradigm with a mixed method or combined method. In describing the research issue to be carried out, quantitative methods are used predominantly and are supported by qualitative methods which are less dominant. The results showed a very significant effect of the ODF village declaration on the incidence of diarrhea disease in South Bengkulu (35% decrease).

## Keywords: Open Defecation Free, Diarrhea

## PENDAHULUAN
Tantangan   yang   dihadapi   Indonesia terkait dengan   masalah   air minum , higiene dan sanitasi  masih sangat  besar.  Hasil Studi Indonesia   Sanitation   Sector   Development Program (ISSOP) tahun 2006,   menunjukkan 47%   masyarakat   masih   berperilaku   buang air besar ke sungai,   sawah,   kolam,   kebun dan tempat terbuka lainnya. Lmplikasinya   diare   yang   merupakan penyakit   berbasis   lingkungan,   masih merupakan    pembunuh    nomor   satu   untuk kematian   bayi   di Indonesia   dan menyumbang   42%  dari penyebab kematian bayi  usia 0-11 bulan.  Di  Indonesia,  sekitar 162   ribu   balita   meninggal   setiap   tahun atau  sekitar 460  balita setiap harinya  (Riset Kesehatan  Dasar 2010) .
Buruknya   kondisi   sanitasi   merupakan salah satu penyebab kematian anak di bawah 3 tahun sebesar 19 % di Indonesia atau sekitar 100.000 anak meninggal karena diare setiap tahunnya dan kerugian ekonomi diperkirakan sebesar   2,3   %   dari   Produk   Domestik   Bruto (studi   World   Bank,   2007   dalam   Depkes, 2008).   Laporan   Susenas   Tahun   2010 menyatakan,   hampir   separuh   dari   total penduduk   Indonesia   (55,53  %)   belum memiliki akses terhadap air minum layak, dan 44,19  %   tidak   mempunyai   akses   sanitasi dasar.   Di   Provinsi   Bengkulu  Akses   sanitasi dasar layak baru mencapai 34,66 % dan 28,23 %   rumah   tangga   menggunakan   air   minum layak.   Data   Penyehatan   Lingkungan   Dinas Kesehatan   Kabupaten   Bengkulu   Selatan (2011) menyatakan akses sanitasi di Bengkulu Selatan baru mencapai 49,61 % dan 45,77 % akses air bersih.
Pemerintah   terus   berusaha   untuk mengatasi   masalah   sanitasi,   terutama   akses
penduduk terhadap jamban sehat. Pada tahun 2008   Kementerian   Kesehatan   RI mengeluarkan   Kepmenkes   RI   nomor 852/Menkes/SK/IX/2008   tentang   Strategi Nasional Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM)   yang   kemudian   diperkuat   dengan Permenkes   RI  nomor   3   tahun   2014  tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.
Sanitasi   Total   Berbasis   Masyarakat (STBM) adalah  pendekatan  yang  digunakan untuk merubah perilaku hygiene dan sanitasi melalui   pemberdayaan   masyarakat   dengan metode   pemicuan.   Sanitasi   total   adalah kondisi   ketika   suatu   komunitas   tidak   buang air   besar   sembarangan   (BABS)   atau Open Defecation   Free   (ODF) . Prinsip   dari pelaksanaan   STBM   adalah   meniadakan subsidi  untuk fasilitas sanitasi dasar dengan pokok kegiatan menggali potensi yang ada di masyarakat untuk membangun sarana sanitasi sendiri   dan   mengembangkan   solidaritas sosial.
Permenkes   RI   Nomor   3   Tahun   2014 tentang   Sanitasi   Total   Berbasis   Masyarakat (STBM)   disebutkan  bahwa   Stop   Buang  Air Besar   Sembarangan   adalah   kondisi   ketika setiap individu dalam suatu komunitas tidak lagi   melakukan   perilaku   buang   air   besar sembarangan   yang   berpotensi   menyebarkan penyakit.  Perilaku   stop   buang   air   besar sembarangan   sebagaimana   dimaksud   dalam Pasal 3 ayat (2) huruf a diwujudkan melalui kegiatan   paling   sedikit   terdiri   atas: membudayakan perilaku buang air besar sehat yang dapat memutus alur kontaminasi kotoran manusia   sebagai   sumber   penyakit   secara berkelanjutan;   dan   menyediakan   dan memelihara   sarana   buang   air   besar   yang memenuhi standar dan persyaratan kesehatan. Pemanfaatan   jamban    dapat   menurunkan risiko 32%   penyakit   yang   diare,
pengolahan    air   minum   tingkat   rumah tangga   menurunkan   risiko   sebesar   39% dan  cuci  tangan  pakai  sabun  menurunkan risiko sebesar 45%. (Kementerian Kesehatan, 2013).

## METODE PENELITIAN
Penelitian   ini   menggunakan   paradigm pragmatism dengan mixed   method atau combined   method .  Dalam   mendeskripsikan isu   penelitian   yang   akan   dilakukan   ini, metode kuantitatif digunakan secara dominan dan ditunjang dengan metode kualitatif secara kurang   dominan   (Creswell,   2002).  Metode kuantitatif dinilai tepat untuk mengungkapkan jumlah   kasus   penyakit   yang   diare   (akses jamban).   Sedangkan   metode   kualitatif   yang digunakan untuk   membantu   peneliti menjelaskan perbedaan-perbedaan kuantitatif dalam hal kasus penyakit yang diare.

## HASIL PENELITIAN

## KASUS DIARE
Open   Defecation   Free (ODF)   telah dideklarasikan   pada   tahun   2016   di   7   desa, tahun 2017 di 10 desa dan Tahun 2018 di 16 Desa.   Data   Desa   yang   telah   mendeklarasi ODF telah di- upload Aplikasi SMART STBM Kementerian Kesehatan, dan terus di- update setiap saat.
Tabel 1. Kasus Diare Sebelum dan Sesudah Deklarasi Open  Defecation  Free (ODF) di Kabupaten Bengkulu Selatan
No Desa Rata-Rata kasus Pra Deklarasi Post 1 Padang Burnai 13.5 2016 9.0 2 Tumbuk Tebing 10.5 5.5 3 Melao 3.0 4.0 4 Padang Lebar 11.0 6.0 5 Ulak Lebar 14.0 9.0 6 Sebilo 12.5 10.0 7 Batu Panco 15.0 11.0 8 Kayu Kunyit 5.5 2017 5.0 9 Kota Padang 19.0 11.5 10 Lubuk Sirih Ilir 12.0 8.5 11 Batu Bandung 2.0 1.0
No Desa Rata-Rata kasus Pra Deklarasi Post 12 Padang Tambak 1.5 3.0 13 Bandar Agung 4.0 1.0 14 Air Tenam 2.0 2.0 15 Gunung Kayo 2.0 2.0 16 Suka Raja 5.0 2.0 17 Tanjung Menang 9.0 6.0 18 Gedung Agung 15.5
2018
9.0 19 Air Umban 2.0 1.0 20 Puding 11.5 6.0 21 Padang Mumpo 1.5 0.0 22 Tanjung Eran 6.0 3.0 23 Anggut 0.5 0.0 24 Sindang Bulan 1.5 0.0 25 Rantau Sialang 0.0 0.0 26 Sukajaya 1.0 0.5 27 Terulung 8.0 4.0 28 Lubuk Sirih Ulu 0.0 0.0 29 Gindo Suli 7.0 12.0 30 Napal Melintang 1.0 0.0 31 Tanjung Aur I 14.0 6.0 32 Beringin Datar 10.5 5.0 33 UPT Tanjung Aur II 4.5 4.0

## Tabel 2 Deskriptif Statistik
Variabel Mean SD SE P-value Diare_pre 7.212 5.4530 0.9492 0.000 Diare_post 4.530 3.7831 0.6585

## FOCUS GROUP DISCUSSION
Focus Grup Discussion dilaksanakan di dua   desa   yang   telah   mendeklarasikan   ODF yaitu Desa Tumbuk Tebing Kecamatan Bunga Mas   dan   Desa   Suka   Jaya   Kecamatan Kedurang   Ilir.   Salah   satu   warga   di   Desa Tumbuk   tebing   yaitu   Ibu   Yesmi   Yanti membenarkan bahwa telah terjadi penurunan kasus   diare   dalam   anggota   keluarganya. Lingkungan   permukiman   menjadi   lebih bersih.
Di   Desa   Sukajaya   Kedurang   Ilir,   telah dilakukan Focus Grup Discussion di Kantor Desa. Di Desa ini telah mendeklarasikan ODF pada   tahun   2018.   Warga   dan   aparat pemerintahan   desa   bersyukur   telah   mampu mendeklarasi ODF. Kasus diare di Desa ini tidak menjadi perhatian warga jika dikaitkan dengan   ODF.   Warga   hanya   memahami
bahwa,   tidak   ditemukan   lagi   tinja   yang dibuang   disembarang   tempat   di   lingkungan dan kebun mereka.
Focus   Discussion   Grup di   Desa   Gindo Suli Kecamatan Bunga Mas, dilaksanakan di Rumah   Kader   Kesehatan.   Desa   ini mendeklarasikan ODF pada tahun 2018. Pada saat   FGD   warga   dan stakeholder setempat mengaku   keluhan   warga   terhadap   penyakit diare   sudah   berkurang.   Hal   ini   berbanding terbalik   dengan   data   yang   tercatat   di puskesmas (sanitarian), yang mana saaat pra deklarasi 7.0 kasus dan 12.0 kasus setelahnya.

## PEMBAHASAN
Dari   hasil   memperlihatkan   desa   ODF terbanyak   terdapat   di   Kecamatan   Pino sebanyak 12 desa ODF (35%). Yang paling sedikit   deklarasi   adalah   Kecamatan Kedurang.

## Kasus   Diare   sebelum   dan   sesudah Deklarasi
Rata-rata kasus sebelum deklarasi ODF adalah   7.212   kasus   dengan   standar   deviasi 5.4530.   Kasus   diare   setelah   deklarasi open defecation   free didapat   rata-rata   4.530 dengan standar deviasi 3.7831. Terlihat mean perbedaan   antara   kasus   pre   dan   post   ODF adalah   2.682.   Hasil   uji   statistik   didapatkan nilai   0.000,   maka   dapat   disimpulkan   ada perbedaan   (baca:   pengaruh)   yang   signifikan antara kejadian diare pre dan post ODF. Sedangkan   dalam   analisis   hasil penelitian   kualitatif   agak   sulit   untuk dibedakan   dan   dipisahkan,   karena   sifat   dari informasi   yang   diperoleh.   Ada   tiga pembahasan   dalam   penelitian   ini   yaitu bagaimana   terjadinya   perubahan   atau pengaruh kasus diare pre dan post deklarasi open   defecation   free   (ODF) .   Kedua bagaimana   pengaruh   kejadian   diare   secara kualitatif melalui focus group discussion , dan yang terakhir yaitu untuk mengetahui strategi pemerintah   dalam   hal   ini   puskesmas   untuk memperkuat   dan   mengembangkan   ODF tersebut.   Dengan   demikian,   dalam   rangka
mengetahui   bagaimana   pengaruh   terhadap kuantitas   kejadian   diare,   penting   untuk menelusuri   bagaimana   perubahan   kejadian diare terjadi pre dan post deklarasi desa open defecation   free ,   termasuk   juga   opini masyarakat melalui focus grup discussion.
Di Desa Gindo Suli saat FGD warga dan stakeholder setempat mengaku keluhan warga terhadap penyakit diare sudah berkurang. Hal ini   berbanding   terbalik   dengan   data   yang tercatat di puskesmas (sanitarian), yang mana saat pra deklarasi 7.0 kasus dan 12.0 kasus setelahnya. Diperlukan uji laboratorium untuk memastikan   organisme   patogen   penyebab diare seperti shigella , salmonella atau bakteri lainnya   terhadap   kasus   yang   meningkat   di desa   ini.   Sedangkan   opini   masyarakat   dan petugas sanitarian menyatakan bahwa, kasus diare   sudah   menurun   sejak   dideklarasinya Desa   Gindosuli   menjadi   desa   ODF   pada tahun 2018.
Secara  umum dari  rata-rata kasus diare pre-ODF   dan   Post   ODF   terjadi   penurunan 35.54% kejadian diare di 33 desa yang telah mendeklarasi   ODF.   Namun   demikian, medical   record di   Puskesmas   dan   laporan bidan   desa   harus   jadi   perhatian.   Ini dikarenakan mengantisipasi dan memastikan bahwa   laporan   yang   disampaikan   dan   di rekam   benar-benar   kasus   diare   yang disebabkan   oleh   bakteri   patogen   penyebab diare,   dan   bukan   karena   mencret   yang disebabkan oleh faktor lain.

## Focus Grup Discussion (FGD)
Jumlah peserta dalam kelompok diskusi yang terbatas (13 orang) tujuannya agar setiap peserta   mendapat   kesempatan   yang   sama untuk   berbicara   serta   mengeluarkan pendapatnya agar terlibat aktif dalam diskusi. Kelemahannya,   dalam   diskusi   ada   peserta yang   dominan   dan   menguasai   peserta   yang lainnya. Natural leader (kader) lebih dominan memberikan   tanggapan.   Namun,   hasil   dari FGD   dapat   diterima   karena   yang natural leader paling   menguasai   status   kesehatan (diare)   dan   kaitannya   dengan   BAB sembarangan.

## Key informan
Hasil   wawancara   dengan   petugas kesehatan dan bidan desa tentang diare dan ODF   di   Desa   Gindo   Suli   sebagai   berikut: “ Masyarakat,   kadang-kadang   menganggap mencret   itu   penyakit   biasa.   Bisa   karena masuk   angina   atau   terlalu   banyak   makan buah   atau   makanan   pedas.   Jadi,   kaitan lansung antara ODF dan penyakit diare tidak begitu mereka pahami dan mengerti”
Hasil wawancara dengan sekretaris Desa Suka   Jaya   sebagai   berikut:  “ ODF   di   Desa kami   sudah   sejak   lama   kami   rencanakan (2008)   Tidak   terlalu   sulit,   masyarakat difasilitasi   sarana   (sumber)   air   bersih. Syaratnya masyarakat harus membuat sendiri jamban di rumahnya.”
Dari   kedua   informan   tersebut   dapat dijelaskan   bahwa,   masyarakat   masih   sulit melakukan   usaha   kesehatan   lingkungan secara   mandiri.   Sebagian   masyarakat, terutama   yang   tidak   mampu   masih mengandalkan subsidi dari pemerintah. Selain itu,   pemahaman   masyarakat   terhadap penyakit yang berbasis lingkungan khususnya diare secara kualitatif masih rendah.
Hubungan   Perilaku Open   Defecation terhadap Kejadian Diare
Perubahan atau perbaikan air bersih dan jamban secara fisik tidak menjamin hilangnya penyakit   diare,   tetapi   perubahan   sikap   dan prilaku   manusia   yang   memanfaatkan   sarana tersebut   menentukan   keberhasilan   perbaikan sanitasi   dan   mencegah   diare.   Sehingga didapat outcome menurunnya   kejadian penyakit   diare   dan   penyakit   berbasis lingkungan   yang   berkaitan   dengan   sanitasi dan   perilaku   melalui   penciptaan   kondisi sanitasi total.

## KESIMPULAN
1.   Terjadi 211 kasus diare sebelum deklarasi desa open   defecation   free   di Kabupaten Bengkulu Selatan.
2.   Terjadi 136 kasus diare setelah deklarasi
desa open   defecation   di Kabupaten Bengkulu Selatan.
3.   Terdapat pengaruh yang sangat signifikan deklarasi   desa   Open  Defecation  Free terhadap   kejadian  penyakit   diare  di Bengkulu Selatan.

## SARAN
Penelitian   ini   dapat   diterapkan   sebagai bahan   referensi   tambahan   untuk pengembangan   ilmu   kesehatan   lingkungan khususnya mengenai  Sanitasi Total Berbasis Masyarakat dan bahan referensi atau masukan bagi   pihak-pihak   yang   akan   melakukan penelitian   lebih   lanjut,  khususnya  hubungan Desa Open   Defecation   Free dan   penyakit yang berbasis lingkungan.

## DAFTAR PUSTAKA
Azwar.   S,   1995. Sikap   Manusia:   Teori   dan Pengukurannya .   Yokyakarta:   Pustaka Pelajar Bacon,   J.   (2009): The  Art   of   Community”: O’Reilly   Media.Inc,. 1005   Gravenstein Highway North, Sebastopol, CA 95472
Bintoro,   T   dan   Rochman   B.   (2010).
Hubungan Sanitasi  Lingkungan dengan Kejadian   Diare   pada   Balita   di Kecamatan Jatipuro Kabupaten Karang Anyar .   Program   Studi   Kesehatan Masyarakat   –   Fakultas   Ilmu   Kesehatan UMS
Clayton.  A,   Oakley.   P  dan   Pratt.   B   (1997).
Empowering   People:   A   Guide   to Participation. New York: UNDP/CSOPP Creswell,   J.W.   2002. Research   Design Qualitatif   and   Quantitative   Approaches (Desain Penelitian Pendekatan Kualitatif dan Kuantitatif). KIK Press. Jakarta.
Direktur   Kesehatan   Lingkungan,   2019) Kebijakan   Nasional   Sanitasi   Total Berbasis Masyarakat (STBM). Lokakarya   Review   STBM,   Jakarta   24
Januari 2019.
Direktur   Kesehatan   Lingkungan,   2018.
Pemicuan   STBM   –   Strategi   Perubahan Perilaku   dalam   Pencegahan   Stunting .
Kementerian Kesehatan, Jakarta. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia, 2019. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2018. Morgan,   D.   and   Kreuger,   R.   (1993) The Focus   Group   Kit .   Volumes   1-6,   Sage Publications, Inc., Thousand Oaks. Umiati,   (2009). Hubungan   Antara   Sanitasi Lingkungan   Dengan   Kejadian   Diare Pada   Balita   Di   Wilayah   Kerja Puskesmas   Nogosari   Kabupaten Boyolali   Tahun   2009 .   Program   Studi Kesehatan   Masyarakat   Fakultas   Ilmu Kesehatan   Universitas   Muhammadiyah
Surakarta