## PENGGUNAAN CAPTOPRIL SUBLINGUAL SEBAGAI METODE EFEKTIF DALAM MENURUNKAN TEKANAN DARAH PRA-PROSEDUR KEDOKTERAN GIGI: ANALISIS MELALUI STUDI KASUS

## SUBLINGUAL CAPTOPRIL AS AN EFFECTIVE METHOD FOR LOWERING BLOOD PRESSURE PRIOR TO DENTAL PROCEDURES: A CASE STUDY ANALYSIS
Diki Tri Bagus Dermawan 1
1 KRI Basmalah Medika (email korepsondensi: dikibagus15@gmail.com)

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pasien dengan hipertensi adalah masalah yang sering ditemui oleh dokter gigi. Pemahaman tentang  terapi  yang  digunakan  serta  efek  sampingnya  terhadap  kondisi  oral,  dan  evaluasi  risiko  dalam perawatan  gigi  harus  dipahami  oleh  dokter  gigi  sebelum  memberikan  perawatan  kepada  pasien  hipertensi. Captopril adalah obat emergensi oral hipertensi yang dapat digunakan untuk menurunkan tekanan darah pasien hipertensi.  Pemberian  captopril  secara  sublingual  terbukti  efektif  untuk  menurunkan  tekanan  darah  secara cepat.
Studi  Kasus: Kasus  I.  Pasien  wanita  usia  70  tahun  dengan  tekanan  darah  170/80  mmHg  ingin  mecabutkan gigi 13 karena gigi tersebut membuat luka gingiva area gigi 43 yang telah hilang. Pasien diberikan captopril 25 mg  sublingual,  setelah  5  menit  tekanan  darah  turun  menjadi  160  mmHg,  setelah  10  menit  turun  menjadi 140/80  mmHg.  Kasus  II.  Pasien  laki-laki  usia  58  tahun  akan  mencabutkan  gigi  16,  17,  35.  Tekanan  darah pasien 170/80 mmHg, setelah  pemberian captopril 12,5 mg sublingual selama 5 menit turun  menjadi 140/80 mmHg.
Kesimpulan: Pemberian  captopril  sublingual  efektif  untuk  menurunkan  tekanan darah  pasien  hipertensi  saat akan melakukan tindakan. Tetapi pasien harus selalu dilakukan pemantauan untuk menghindari efek buruk saat atau  setelah  tindakan  kedokteran  gigi.  Kontrol  stress  dan  rasa  sakit  sangat  penting  untuk  menjaga  tekanan darah pasien tetap stabil.
Kata kunci : Hipertensi, captopril, sublingual

## ABSTRACT
Background:  Patients  with  hypertension  are  a  common  issue  encountered  by  dentists.  Understanding  the therapies  used  as  well  as  their  side  effects  on  oral  conditions,  and  risk  evaluation  in  dental  care  must  be grasped  by  dentists  before  providing  treatment  to  hypertensive  patients.  Captopril  is  an  emergency  oral hypertension  medication  that  can  be  used  to  reduce  blood  pressure  in  hypertensive  patients.  Sublingual administration of captopril has proven effective in rapidly lowering blood pressure.
Case  Study:  Case  I.  A  70-year-old  female  patient  with  a  blood pressure  of  170/80 mmHg  wanted  to  extract tooth 13 because it was causing a gingival lesion in the area of the missing tooth 43. The patient was given 25 mg  of  sublingual  captopril,  and  after  5  minutes,  her  blood  pressure  dropped  to  160  mmHg,  and  after  10 minutes,  it  dropped  to  140/80  mmHg.  Case  II.  A  58-year-old  male  patient  was  to  have  teeth  16,  17,  35 extracted. His blood pressure was 170/80 mmHg, and after administration of 12.5 mg of sublingual captopril for 5 minutes, it dropped to 140/80 mmHg.
Conclusion:  Sublingual  administration  of  captopril  is  effective  in  lowering  blood  pressure  in  hypertensive patients  prior  to  dental  procedures.  However,  patients  must  always  be  monitored  to  avoid  adverse  effects during  or  after  dental  treatment.  Controlling  stress  and  pain  is  very  important  to  keep  the  patient's  blood pressure stable.
Keywords: Hypertension, captopril, sublingual

## PENDAHULUAN
Hipertensi  sebuah  kondisi  yang sering  terjadi  dalam  praktik  kedokteran gigi, menuntut perhatian serius dari dokter gigi  mengingat  prevalensinya  yang  tinggi, konsekuensi  buruk  yang  dapat  terjadi. Penanganan hipertensi meliputi pengidentifikasian  penyakit,  pengukuran tekanan  darah  yang  akurat,  pemahaman tentang  terapi  yang  digunakan  serta  efek sampingnya  terhadap  kondisi  oral,  dan evaluasi  risiko  dalam  perawatan  gigi. 1
Sebelum memulai perawatan gigi, terutama ketika akan memberikan anestesi dengan vasokonstriktor maka harus dilakukan  control  tekanan  darah  terlebih dahulu,  yaitu  dengan  memberikan  pasien obat untuk hipertensinya.
Obat  oral  yang  dapat  digunakan untuk emergensi hipertensi adalah captopril  dan  clonidine.  Obat  hipertensi oral diarapkan dapat menurunkan hipertensi  tidak  lebih  dari  25%  dalam  24 jam.  Dibandingkan  dengan  nifedipine, captopril  memiliki  efek  samping  yang lebih  rendah.  Oleh  karena  itu,  captopril dapat  diresepkan  sebagai  alternative  dari nifedipine . 2
Captopril  adalah  obat  yang  sering dipakai  untuk  menangani  hipertensi  di Indonesia, khususnya di fasilitas kesehatan pertama  karena  termasuk  dalam  kategori obat  yang  terdaftar  dalam  formularium nasional  fasilitas  kesehatan  pertama.  Obat ini  tersedia  dalam  bentuk  tablet  dengan dosis  12,5  mg  dan  25  mg.  Captopril sebagai  obat  ACE  inhibitor,  berkerja dengan  mengubah  Angiotensin  I  menjadi Angiotensin  II. 3 Selain  penggunaan  obat untuk  menurunkan  tekanan  darah  pasien. Control  stress  dan  rasa  sakit  juga  sangat penting bagi dokter gigi.
Stress  dan  rasa  sakit  dapat  memicu adrenaline  and  noradrenaline  yang  dapat meningkatkan  tekanan  darah.  Penggunaan epinefrin  untuk  local  anestesi  sangat efektif tetapi penggunaannya harus dikontrol,  kandungan  maksimum  yang direkomendasikan  adalah  4  cc  1:100000 atau 8 cc 1:200000. 1

## KASUS Kasus I
Pasien  perempuan  usia  70  tahun datang  dengan  keluhan  gigi  depan  kanan atasnya  sakit  dan  menganggu  saat  makan karena langsung mengenai gusi bawahnya. Sakit  biasanya  dibiarkan  saja.  Pasien mengatakan  ada  riwayat  tekanan  darah tinggi,  pasien  tidak  rutin  minum  obat hipertensi. Pasien tidak pernah ada riwayat alergi.
Pemeriksaan  Intra  Oral:  gigi  13: BCar,  druk  (-),  perkusi  (-),  gigi  43  tidak ada, gingiva area gigi 43 kemerahan, sakit. Pemeriksaan  Extra  Oral:  Tekanan  darah 170/80 mmHg.
Pasien diberikan terapi untuk hipertensinya  terlebih  dahulu  sebelum dilakukan  pencabutan  gigi.  Yaitu  dengan memberikan  captopril  25  mg  sub  lingual. Ditunggu  5  menit,  kemudian  diukur kembali  tekanan  darah  160/80  mmHg. Ditunggu  5  menit  lagi,  kemudian  tekanan darah  turun  menjadi  140/80  mmHg. Karena  tekanan  darah  sudah  turun  maka rencana pencabutan gigi 13 dilanjutkan.
Pemberian  anestesi  infiltrasi  bukal dan  palatal  gigi  13,  masing-masing  sisi sebanyak  0,5  ml.  Pencabutan  berhasil dilakukan.  Pasien  tidak  mengeluhkan pusing,  mata  berkunang  maupun  jantung berdebar.  Pasien  diberikan  obat  asam mefenamat  3x1  setelah  makan,  diminum saat sakit saja.

## Kasus II
Pasien laki-laki usia 58 tahun datang ke  klinik  dengan  keluhan  gigi  belakang kanan  atas  dan  gigi  belakang  kiri  bawah sakit.  Gigi  tersebut  pecah  sudah  lama. Terasa ngilu saat makan. Pasien ingin gigi tersebut  dicabut.  Pasien  mengatakan  gigi sudah tidak terasa sakit. Pasien mengatakan  bahwa  pasien  mempunyai riwayat  diabetes  mellitus  kurang  lebih  1 tahun yang lalu, pasien hanya minum obat herbal yaitu Bioinsulin kurang lebih 1 dari satu  bulan  yang  lalu.  Biasanya  pasien mengecek  gula  darahnya  di  rumah, didapati  hasil  rata-rata  220  mg/dl.  Pasien juga  mengatakan  bahwa  pasien  juga mempunyai  riwayta  hipertensi,  biasanya dicek  di  rumah  180-200  mmHg.  Pasien tidak mengeluhkan apapun dari hipertensinya. Pasien minum obat captopril  12,5  mg  secara  rutin  1x1  setiap sebelum  tidur.  Pasien  mengatakan  baru saja makan.
Pemeriksaan  Intra  Oral: Gigi  16  rrx, druk (-); Gigi 17 MDCar, druk (-), perkusi (-);  Gigi  35  BCar,  Druk  (-),  Perkusi  (-). Pemeriksaan  Extra  Oral  :  Gula  Darah Sewaktu:  375  mg/dl,  Tekanan  darah:
170/80 mmHg
Pasien diberikan terapi untuk hipertensinya  terlebih  dahulu  sebelum dilakukan  pencabutan  gigi.  Yaitu  dengan memberikan captopril 12,5 mg sub lingual. Ditunggu  5  menit,  kemudian  diukur kembali tekanan darah 140/80 mmHg
Karena  tekanan  darah  telah  turun maka  rencana  pencabutan  dilajutkan. Pencabutan dilakukan dengan terus memantau kesadaran pasien, tekanan darah pasien. Pasien diinstruksikan segera bilang ketika  merasakan jantung berdebar, mata  berkunang  atau  pusing.  Pencabutan dimulai  dari  gigi  35  Dilakukan  anestesi infiltrasi pada bukal 0,5 ml dan lingual 0,5
ml.  Cek  tekanan  darah    kembali,  tekanan darah  naik  menjadi  170/80  mmHg. Tunggu  kurang  lebih  3  menit  kemudian, cek tekanan darah kembali. Tekanan darah turun  menjadi  160/80  mmHg,  tidak  ada keluhan jantung berdebar, mata berkunang maupun  pusing.  Pencabutan  dilanjutkan. Setelah  pencabutan  gig  35  selesai.  Pasien minta  dicabut  juga  gigi  belakang  kanan atasnya,  karena  terasa  tidak  nyaman  saat makan.
Pasien  diberikan  Anestesi  blok alveolaris  superior  posterior  0,75  ml, anestesi blok palatinus majus 0,75 ml. Cek tekanan  darah  180/80  mmHg.  Tunggu  5 menit sambil menunggu efek anestesi. Cek tekanan  darah  dilakukan  kembali,  tekanan darah 160/80 mmHg. Cek anestesi, bagian bukal  gigi  16,  17  masih  terasa  sakit. Ditambahkan infiltrasi pada bukal gigi 16, 17  sebanyak  0,5  ml  masing-masing  gigi. Cek tekanan darah 170/80 mmHg. Tunggu 10  menit.  Anestesi  berhasil.  Pasien  tidak merasakan sakit saat dicek. Tekanan darah 160/80  mmHg.  Pasien  tidak  mengeluhkan jantung berdebar, mata berkunang maupun pusing.  Pencabutan  gigi  16  dan  17 dilanjutkan.
Setelah pencabutan, pasien diberikan obat  antibiotik  amoxicillin  3x1  selama  3 hari,  asam  mefenamat  3x1  ketika  terasa sakit.  Instruksi  kumur  obat  kumur  atau menggunakan obat kumur herbal dari sirih yang  dicampur  garam  3x1.  Tidak  boleh makan,  minum  atau  berkumur  selama  1 jam.  Instruksi  kontrol  2  hari  kemudian, atau secepatnya jika merasakan keluhan.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  kasus  I  dan  II, captopril sublingual dapat efektif digunakan  untuk  menurunkan  tekanan darah  secara  signifikan.  Hal  ini  sesuai dengan  pendapat  yang  mengatakan  bahwa
pemberian captopril sublingual menurunkan  hipertensi  sistolik  paling besar  dibandingkan  dengan  oral. 4,7,8,9
Pernyataan tersebut didukung oleh penelitian  lain  juga  mengatakan  bahwa captopril  sublingual  efektif  digunakan untuk menurunkan tekanan darah. 10
Pemberian obat sublingual
dilakukan  dengan  cara  pemberian  obat yang diletakkan di bawah lidah. Obat yang diletakkan di bawah lidah akan bersentuhan  dengan  epithelium  yang  kaya akan  kapiler,  obat  menembus  masuk  ke dalam  kapiler  dan  diedarkan  melalui pembuluh  vena,  sehingga  memberikan efek  yang  cepat  dibandingkan  dengan pemberian oral. 5
Pada kasus II menunjukkan adanya peningkatan tekanan darah setelah diberikan  anestesi  local  kepada  pasien.  5 menit setelahnya menurun kembali walapun tidak ke tekanan darah awal. Ada kemungkinan  hal  ini  disebabkan  oleh vasokontriktor dari oba pehacaine atau dari efek  tegang  pasien.  Karena  vasokonstritor pada obat anestesi local dapat
meningkatkan  tekanan  darah  di  2-3  menit setelah anestesi dan akan menurun 5 menit kemudian secara perlahan sampai tindakan pencabutan selesai dilakukan. 6
Tekanan yang masih tinggi kemungkinan  disebabkan  oleh  rasa  tegang pada  pasien  atau  adanya  rasa  sakit  yang disembunyikan oleh pasien. 1

## KESIMPULAN
Pemberian captopril sublingual efektif  untuk  menurunkan  tekanan  darah pasien  hipertensi  saat  akan  melakukan tindakan.  Tetapi  pasien  harus  selalu
dilakukan  pemantauan  untuk  menghindari efek  buruk  saat  atau  setelah  tindakan kedokteran  gigi.  Kontrol  stress  dan  rasa sakit  sangat  penting  untuk  menjaga tekanan darah pasien tetap stabil.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Popescu,  S.  M.,  Scrieciu,  M.,  Mercut, V.,  Tuculina,  M.,  &  Dascalu,  I. (2013).  Hypertensive  Patients  and Their  Management  in  Dentistry. Hindawi Publishing Corporation .
2. Mirdamadi,  A.,  Abrishmakar,  R.,  & Kargaran,  A.  (2022).  Comparing Outcomes  of  Clonidine  and  Captopril in Patients with Hypertensive Urgency: A Randomize Clinical Trial.
ARYA Atheroscler ..
3. Mayasari, S. (2020). Analisis
Penggunaan  Obat  Captopril  dengan Tekanan Darah pada Pasien
Hipertensi. Jurnal  Kesehatan  dr. Soebandi .
4. Untari,  P.  U.,  &  Daindes,  T.  (2023).
Sublingual  Versus  Oral  Captopril  for Blood Pressure Reduction in Hypertensive  Urgency: A  Systematic. Journal of Hypertension .
5. Poonam, P., Hemant, G., & Bhava, K. (2018). Sublingual Route for Systemic Drug  Delivery. Journal  of  Drug Delivery and Therapeutics , 340-343.
6. Dewi,  K.  K.,  Kusparmanto,  L.,  & Setyanti,  D.  K.  (2022).  Pengaruh  Zat Vasokonstriktor dalam Larutan
Anestesi  Lokal  terhadap  Tekanan Darah  pada  Pasien  Pencabutan  Gigi. Journal Moestopo.
7. Kaya, A., Tatlisu, M. A., Kaya, T. K., Yildirimturk, O., Gungor, B., Karatas, B.,  .  .  .  Murat,  A.  (2016).  Sublingual vs.  Oral  Captopril  in  Hypertensive Crisis. J Emerg Med .
8. Ulfiarakhma,  D.,  Mulawarman,  R.,  & Monica,  T.  (2021).  Sublingual  versus Oral  Captopril  for  Blood  Pressure
Reduction  in  Hypertension  Urgency:  A Systematic Review And Meta-Analysis. Journal of Hypertension .
9. Mousavi, M., Razavianzadeh, N., Armin,  M.,  &  Dashti,  M.  F.  (2018).
Sublingual  Versus  Oral  Captopril  for Decreasing Blood Pressure in
Hypertension Urgency. The Iranian Red Crescent Medical Journal (IRCMJ).
10. H, K., Hajimoradi, B., A, A., & Naseri, M.  H.  (2009).  Clinical  Efficacy  of Sublingual  Captopril  in  The  Treatment of  Hypertensive  Urgency. Singapore
Medical Journal .