## HUBUNGAN KONSENTRASI HEMOGLOBIN DARAH DENGAN KEJADIAN INFARK MIOKARD AKUT DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA PERIODE 2018- 2019
Sugiono Namli, 1 Cut Aryfa Andra 2
1 Mahasiswa Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara
2 Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular, Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penyakit  jantung  koroner  (PJK)  merupakan  penyebab terbesar  kematian  dan  kecacatan  di  dunia  dan  infark  miokard  akut  (IMA) merupakan  bentuk  PJK  yang  tersering.  Penyebab  kejadian  infark  miokard tersering  adalah  ketidakseimbangan  suplai  dan  kebutuhan  oksigen. Penurunan  konsentrasi  hemoglobin  (Hb)  akan  menyebabkan  penurunan pengangkutan  oksigen  dalam  aliran  darah  koroner.  Tujuan  penelitian  ini adalah  mengetahui  hubungan  antara  konsentrasi  hemoglobin  dengan kejadian  infark  miokard  akut  di  Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara periode 2018 –2019.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan metode analisis  dengan desain cross sectional dengan  sampel  yang  diambil  dari  Rumah  Sakit  Universitas Sumatera  Utara  dari  Maret  sampai  December  2019.  Penelitian menggunakan  data  sekunder  dari  rekam  medis  pasien  rawat  inap  dengan diagnosis IMA di departemen kardiologi Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara  periode  2018 –2019.  Data  yang  dikumpulkan  kemudian  dianalisis menggunakan program SPSS v.24.
Hasil: Terdapat  19 pasien  IMA, yang didominasi  usia  51 –60 tahun. Pasien IMA  didominasi  oleh  laki-laki.  P value 0,864  didapatkan  melalui  analisis bivariate dengan metode Chi-Square.
Pembahasan: Penelitian  ini  sesuai  dengan  temuan  Sarnak  dkk.,  yang menyatakan  bahwa  Hb  merupakan faktor risiko  independen terjadinya  PJK akan tetapi menjadi tidak signifikan jika dikombinasi dengan faktor risiko lain yang merupakan keterbatasan dalam penelitian ini.
Simpulan: Tidak  ditemukan  hubungan  antara  nilai  hemoglobin  dengan kejadian infark miokard akut.
Kata Kunci: Hemoglobin, Infark Miokard Akut, Penyakit Jantung Koroner
Korespondensi:

## Sugiono Namli
Email Korespondensi:

## sugiono.namli@gmail.com
Riwayat Artikel
Diterima:15 Agustus 2021 Selesai revisi: 4 November 2021
DOI :
10.53366/jimki.v9i2.468
e-ISSN : 2721-1924
ISSN : 2302-6391

## JIMKI : JURNAL ILMIAH MAHASISWA KEDOKTERAN INDONESIA

## CORRELATION BETWEEN BLOOD HEMOGLOBIN CONCENTRATION AND INCIDENCE OF ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION AT RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SUMATERA UTARA WITHIN PERIODS OF 2018-2019

## ABSTRACT
Background:  Coronary  artery  disease  is  the  leading  cause  of  mortality  and  morbidity worldwide, and acute myocardial infarction is the most common form. The main cause of myocardial infarction is the mismatch between myocardial oxygen demand and supply. A decreased  concentration  of  hemoglobin  leads  to  a  decrease  in  the  supply  of  oxygen  in the  coronary  blood  flow.  The  objective  is  to  know  the  association  of  hemoglobin concentration with acute  myocardial  infarction in  the  Rumah  Sakit Universitas  Sumatera Utara in the period 2018-2019.
Method:  This  research  uses  analytical  methodology  with  a  cross-sectional  design  and will be carried out at Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara from March to December 2019. This research is carried out by observing secondary data using the medical records of  hospitalized  patients  with  acute  myocardial  infarction  in  the  cardiology  department  of Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera  Utara  in  the  periods  2018-2019,  the  data  is  then analyzed with a computer program.
Results: From the research there are 19 patients with AMI, most of them between 51 and 60  years  of  age.  Patients  with  AMI  are  dominated  by  men.  The  P  value  of  0.864  is obtained using the ChiSquare method of bivariate analysis, which means that there is no statistical correlation between hemoglobin concentration and acute myocardial infarction. Discussion:  This  study  agrees  with  the  results  of  Sarnak  et  al.  who  found  that hemoglobin  is an  independent risk factor for heart  disease, but it is  not significant when combined with other risk factors, which is a limitation in this study.
Conclusion: There was no association between hemoglobin levels and the incidence of acute myocardial infarction
Keywords: Acute Myocardial Infarction, Coronary Heart Disease , Hemoglobin

## 1.  PENDAHULUAN
Menurut  data  dari  organisasi kesehatan  dunia,  diperkirakan  7,4  juta kematian  disebabkan  oleh  penyakit jantung  koroner  pada  tahun  2015. Delapan  puluh  dua  persen  kematian akibat  penyakit  kardiovaskular  terjadi  di negara  berpenghasilan  rendah  dan menengah. Diperkirakan 23,6 juta orang akan meninggal karena penyakit kardiovaskular  di  seluruh  dunia  pada tahun 2030. [1,2] Penyakit  arteri  koroner  (PJK) merupakan  salah  satu  penyebab  utama mortalitas  dan  morbiditas  di  negara- negara industri. Meskipun angka kematian  akibat  penyakit  arteri  koroner telah  menurun  dalam  empat  dekade terakhir,  penyakit  arteri  koroner  masih bertanggung  jawab  atas  lebih  dari  1/3 kematian  pada  pasien  yang  lebih  tua dari  35  tahun,  dan  diperkirakan  lebih
dari  setengah  pria  yang  lebih  tua  dan  1 /3  wanita  yang  lebih  tua  menderita karenanya.  Lebih  dari  478.000  pasien didiagnosis  dengan  CAD  di  Indonesia, dan  prevalensi  infark  miokard  dengan elevasi  segmen  ST  (STEMI)  meningkat dari 25% menjadi 40%. [3,4]
PJK  dibagi  menjadi  PJK  kronis (penyakit  arteri  koroner  stabil),  sindrom koroner  akut  (SKA)  dan  kematian mendadak.  Secara  klinis,  SKA  dibagi menjadi Unstable  Angina (UA)  dan Acute  Myocardial  Infarction (AMI),  yang kemudian diklasifikasikan menjadi STEMI  dan  NSTEMI  ( Non-ST  Elevation Myocardial  Infarction ).  IMA  merupakan penyakit  rawat  inap  dengan  prognosis yang buruk di dunia. [5] Berdasarkan kriteria WHO (1968), seseorang  disebut  mengalami  anemia jika nilai Hb <13 g/dl untuk pria dan <12 g/dl  untuk  wanita.  Anemia  ditemukan
pada  sepertiga  pasien  SKA,  12,8% menderita IMA, 43% terdiagnosis NSTEMI  dan  5 –10%  dengan  STEMI. Pada  level  koroner,  keadaan  iskemik akan mengakibatkan ketidakseimbangan kebutuhan dan suplai oksigen miokard. Keadaan iskemik kronis kemudian akan
menyebabkan nekrosis miokardium,
yang  akan  memaksa  jantung  hingga batasnya  dan  akibatnya  jantung  tidak mampu mempertahankan keadaan
metabolik di dalam sel miokard. Menurunnya jumlah eritrosit akan menurunkan  konsentrasi  hemoglobin dan  hematokrit  dalam  darah,  yang kemudian  menjadi  masalah  terbesar dalam pengangkutan oksigen dan mengantarkannya ke jaringan [7] . Anemia sering ditemukan pada penderita  penyakit  kardiovaskular  dan dianggap  sebagai  faktor  risiko  kelima penyakit kardiovaskular. Anemia ditemukan  pada  sepertiga  penderita SKA,  terutama  12,8%  penderita  IMA.
Namun,  pengaruh  konsentrasi  Hb  pada populasi  secara  umum  masih  belum jelas. [8,9] Anemia  adalah  temuan  umum yang  ditemukan  pada  pasien  dengan IMA  dan  memiliki  efek  memperburuk kondisi pasien. Anemia juga merupakan faktor risiko penyakit kardiovaskular dan prediktor  independen  komplikasi  yang diderita  oleh  pasien  SKA. [10] Penurunan sel darah merah juga akan menurunkan konsentrasi  hemoglobin  dalam  darah dan  hal  ini  nantinya  akan  mengganggu pengiriman oksigen ke jaringan.
Takikardia karena anemia akan memperpendek fase diastolik dan menurunkan  tekanan  arteri,  sehingga suplai  oksigen  akan  semakin  berkurang dan  memperburuk  perfusi  jaringan. Faktor  lain  yang  berkontribusi  terhadap memburuknya pasien IMA dengan anemia  adalah  penurunan  adiponektin, agen
antiinflamasi
dan agen antiaterosklerosis,  yang  menurunkan kemampuan  pembuluh  darah  untuk menyembuhkan dirinya sendiri. [11]

## 2.  METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian observasional analitik  untuk mengetahui hubungan  antara  variabel  terikat  dan variabel  bebas  dengan  menggunakan desain cross  sectional ,  apakah  ada
hubungan  kadar  Hb  darah  dengan kejadian  infark  miokard  akut  di  Rumah Sakit Universitas Sumatera Utara. Penelitian  dilakukan  di  Rumah  Sakit Universitas Sumatera Utara yang beralamat  di  Jl.  Dr.Mansyur,  No.66, Medan. Lokasi ini merupakan salah satu rumah  sakit  pendidikan  di  Sumatera Utara. Populasi sasaran penelitian adalah  seluruh  pasien  yang  dirawat  di unit  gawat  darurat  (UGD)  Rumah  Sakit Universitas Sumatera Utara tahun 2018 –2019.  Pasien  yang  dirawat  di UGD  dari  2018  hingga  April  2019 berjumlah sekitar 13.709 pasien. Sampel  dalam  penelitian  ini  merupakan pasien rawat inap
departemen Kardiologi  dan  Kedokteran  Vaskular Rumah  Sakit  Universitas  Sumatera Utara.  Teknik consecutive  sampling digunakan  untuk  mendapatkan  sampel sampai  sampel  minimal  terpenuhi  yaitu 43  sampel,  dengan  kriteria  inklusi semua  pasien  berusia  di  atas  18  tahun yang kadar hemoglobinnya dicatat dalam rekam medis, dan tidak termasuk yang tidak terdaftar.

## 3.  HASIL PENELITIAN
3.1 Baseline Characteristics
Data  karakteristik  dasar  sampel menurut  jenis kelamin, usia, dan konsentrasi Hb darah dapat dilihat pada tabel  1.  Jumlah  pasien  IMA  menurut jenis kelamin dan usia dapat dilihat pada tabel  2  dan  3.  Data  nilai  hemoglobin pasien  menurut  kelompok  umur  dan jenis  kelamin  dapat  dilihat  pada  tabel  4 dan 5.
Tabel  1  menunjukkan  penderita IMA di RS USU tahun 2018 –2019 paling banyak  adalah  laki-laki  sebanyak  18 orang atau 94,7%, sedangkan penderita IMA perempuan sebanyak 1 atau 5,3%.
Data  tersebut  juga  menunjukkan ada  14  pasien  laki-laki  yang  menderita anemia  baik  di  RS  USU  tahun  2018 – 2019  dan  18  lainnya  tidak  mengalami anemia  (81,8%).  Untuk  pasien  wanita terdapat  7  orang  (33,3%)  menderita anemia  dan  4  orang  lainnya  tidak (18,2%).
Tabel 1. Baseline Characteristic Karakteristik (N = 43) n (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 32 (74,4)

## Umur
31 –40 41 –50 51 –60 61 –70 71 –80 Nilai Hemoglobin Anemia Normal Diagnosis Pasien IMA Non-IMA 1 (5,3) 1 (5,3) 11 (57,9) 3 (15,8) 3 (15,8) 21 (48,8) 22 (51,2) 19 (44,2) 24 (55,8) Tabel 2. Diagnosis Pasien Berdasarkan Usia Kelompok Usia Diagnosis Pasien Total IMA Non-IMA 21 –30 31 –40 41 –50 51 –60 61 –70
71 –80 0 1 1 11 3 3 1 1 5 6 8 3 1 2 6 17 11 6 Total 19 24 43 Berdasarkan  tabel  tersebut,  pasien IMA  didominasi  oleh  kelompok  usia 5160 tahun (64,7%), diikuti oleh kelompok  usia  61  tahun.  hingga  70 tahun  (27,3%)  dan  kelompok  usia  dari 71 hingga 80 tahun (50%). Pada pasien yang  tidak  menderita  IMA,  didominasi usia  61 –70  tahun  (72,7%),  diikuti  oleh kelompok  usia  51  hingga  60  tahun (35,3%)  dan  kelompok  usia  41  hingga 50 tahun (83,3%).
Tabel 3. Diagnosis Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin Jenis Kelamin Diagnosis Pasien Total IMA Non-IMA Laki-laki Perempuan 18 1 14 10 32 11 Total 19 24 43 Tabel  3  menunjukkan  distribusi frekuensi  pasien  menurut  diagnosis  dan jenis  kelamin  pasien.  Sebagian  besar pasien  dengan  AMI  adalah  laki-laki (56,3%).
Tabel 4. Diagnosis Pasien

## Berdasarkan Kelompok Usia
Kelompok Kadar Hemoglobin Total
Usia Darah Anemia Normal 21 –30 31 –40 41 –50 51 –60 61 –70 71 –80 1 0 3 8 5 4 0 2 3 9 6 2 1 2 6 17 11 6 Total 21 22 43
Data  pada  Tabel  4  menunjukkan distribusi  frekuensi  kadar  Hb  darah menurut kelompok umur. Tabel tersebut menunjukkan  bahwa  penderita  anemia lebih  banyak  ditemukan  pada  kelompok umur  51  sampai  60  tahun  yaitu  8  orang (47,1%),  disusul  kelompok  umur  61 sampai  70  tahun  sebanyak  5  orang (45,5%). ) dan kelompok usia 71 sampai 80  tahun,  termasuk  4  orang  (66,7%). Penderita  dengan  kadar  hemoglobin normal  tertinggi  mencapai  9  orang (52,9%)  pada  kelompok  usia  51 –60 tahun,  disusul  hingga  6  orang  pada kelompok usia 61 –70 tahun (54,5%) dan kelompok  usia  41 –50  bertahun-tahun. kelompok umur sampai dengan 3  orang (50%).
Tabel 5. Kadar Hemoglobin Darah Berdasarkan Jenis Kelamin
Jenis Kelamin Kadar Hemoglobin Darah Total Anemia Normal Laki-laki Perempuan 14 7 18 4 32 11 Total 21 22 43 Tabel  5  menunjukkan  distribusi frekuensi  kadar  Hb  darah  menurut  jenis kelamin.  Penderita  anemia  ditemukan didominasi  laki-laki  sebanyak  14  orang (43,8%), sedangkan perempuan memiliki  kadar  hemoglobin  yang  normal hingga 4 orang (36,4%).

## 3.2 Hubungan Nilai Hemoglobin dengan Kejadian IMA
Dari  Tabel  6  diketahui  bahwa  9 pasien  dengan  infark  miokard  akut mengalami  anemia  (47,3%)  sedangkan yang  memiliki  kadar  Hb  normal  10 (52,6%).  Pada  pasien  selain  IMA, jumlah  pasien  anemia  dan  yang  kadar Hb  darahnya  normal  sama,  adalah  12 orang
Tabel 6. Tabulasi Silang Kadar Hemoglobin Darah dengan Infark Miokard Akut
Kadar Hemoglobin Darah Infark Miokard Akut Total p-Value OR 95%CI IMA Non-IMA Anemia 9 12 21 0,864 0,900 0,270 – 3,002 47,3% 50% 60,6% Normal 10 12 22 52,6% 50% 39,4% Total 19 24 43 100% 100% 100% 4.  PEMBAHASAN
Dari  data  tersebut  didapatkan bahwa  sebagian  besar  pasien  di  RS USU  tahun  2018 –2019  adalah  laki-laki (74,4%)  dan  sebagian  besar  yang menderita  IMA  berusia  51 –60  tahun (57,9%).  Hal  ini  sesuai  dengan  sensus di  Inggris tahun  2014,  penelitian  Lee et. al.  di  tahun  2018  dan  penelitian  oleh Alkhouli  et  al.  tahun  2020. [2,8,16] Angka kejadian  infark  miokard  dijumpai  pada 640.000 laki-laki dan 275.000 perempuan [16] ,  namun  pada  sensus  dan penelitian  tersebut insiden  kejadian  IMA didominasi  oleh  kelompok  usia ≥75 tahun,  hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh perbedaan  jumlah  sampel  dan  populasi yang digunakan.
Dalam  penelitian  ini,  didapatkan pasien IMA lebih banyak tidak menderita anemia  (52,6%),  sedangkan  proporsi pasien  anemia  dan  tidak  anemia  dalam kelompok  non-IMA  seimbang  (masing- masing  50%).  Dengan  uji  chi-square didapatkan  nilai  p  0,864  (>0,05),  hal  ini menunjukkan bahwa
tidak
ada hubungan  antara  konsentrasi  Hb  dan infark  miokard  akut  secara  statistik. Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian  Sarnak  et  al.,  2002,  yang menemukan bahwa Hb memang merupakan  faktor  risiko  independen untuk  penyakit  jantung  koroner,  tetapi menjadi tidak signifikan apabila dikombinasikan dengan faktor risiko lain.
[11] Fungsi  utama  dari  sel  darah  merah adalah  membawa  oksigen  ke  jaringan tubuh  dan  mengangkut  karbon  dioksida dari  jaringan  ke  paru.  Untuk  dapat menjalankan fungsinya, sel darah merah memiliki  sebuah  struktur  protein  khusus yang  disebut  hemoglobin. [18] Kadar hemoglobin yang rendah (anemia) secara  teoritis  merupakan  faktor  risiko terjadinya  infark  miokard,  namun  belum ada  studi  yang  dapat  menjelaskannya secara  detail. [11] Berdasarkan  penelitian
Holme  et  al.,  2011,  ditemukan  bahwa kejadian  infark  miokard  akut  hanya meningkat pada  kelompok dengan kadar  Hb  mendekati  normal  atau normal,  jenis  kelamin  laki-laki,  dan  usia muda. [12] Dalam  studi  ini,  tidak  ada penyesuaian  yang  dibuat  untuk  faktor risiko (jenis kelamin, ras, tekanan darah sistolik  dan  diastolik,  kolesterol  total, kadar  LDL,  HDL,  IMT  dan  LVH)  dalam sampel penelitian, seperti yang dipublikasikan  dalam  studi  Framingham oleh  Gagnon  et  al.,  1994,  tetapi  rasio odds  yang  diperoleh  tidak  berubah secara signifikan [13]
Dalam  sebuah studi tentang populasi  Korea  oleh  Kim  et  al.,  2013, kurva berbentuk U ditemukan, menunjukkan  bahwa  kelompok  pasien dengan  kadar  Hb  rendah  dan  tinggi memiliki  hubungan  dengan  kejadian kardiovaskular. tidak memberikan informasi  tentang  apakah  kadar  Hb merupakan faktor risiko, dapat dimodifikasi,  atau  prediktor  sederhana penyakit kardiovaskular. [14] Hal ini sesuai dengan  penelitian  Brown  et  al.,  2001, yang  meneliti  hubungan  antara  nilai hematokrit  dan  risiko  kematian  akibat CAD  menggunakan  metode  kohort retrospektif  pada  8.896  pasien  dewasa antara tahun 1976 dan 1992. [15]
Beberapa  keterbatasan  dalam penelitian ini adalah kurangnya kompensasi  faktor  risiko  infark  miokard akut atau penyakit kardiovaskular lainnya,  hal  ini  disebabkan  kurangnya data  faktor  risiko  dalam  rekam  medis, jumlah  sampel  dan  metode  penelitian yang berbeda dengan penelitian- penelitian sebelumnya.

## 5.  SIMPULAN
Penderita IMA di RS USU periode 2018-2019  didominasi  oleh  kelompok usia  51  sampai  60  tahun  (64,7%)  dan mayoritas adalah laki-laki (56,3%).
Sebagian besar penderita anemia berada pada kelompok  umur 51 sampai
60  tahun  (47,1%)  dan  didominasi  oleh laki-laki  sebanyak  14  orang  (43,8%). Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan bahwa tidak ada hubungan antara kadar Hb  darah  dengan  kejadian  infark miokard akut.
6.  SARAN Penelitian  lebih  lanjut  sangat disarankan melakukan penyesuaian
terhadap faktor risiko kardiovaskular dan memperbanyak  jumlah  sampel  untuk mengetahui  seberapa  jauh  pengaruh kadar hemoglobin darah dengan kejadian infark miokard akut. DAFTAR PUSTAKA 1.  World Health Organization.
2015, Life expectancy, accessed  on  01  st  April  2019, available at: http://www.who.int/gho/mortality _burden_disease/life_tables/en/ 2.  Jayaraj, C.J. . 2018, Epidemiology of Myocardial Infarction, Chapter 2, IntechOpen, pp. 1 – 17. 3.  Mozaffarian  D,  et  al,  Heart
Disease  and  Stroke  Statistics — 2015 Update, Circulation, accessed  on  01  st  April  2019, available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pub med/25520374 4.  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 2013, Riset Kesehatan  Dasar  (Riskesdas), Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Jakarta, pp. 91 - 93. 5.  Yanishi K, Nakamura T, Nakanishi  N,  Yokota  I,  Zen  K, Yamano T, et al. 2016, A Simple
Risk  Stratification  Model  for  ST- Elevation  Myocardial  Infarction
(STEMI)  from  the  Combination of Blood  Examination  Variables: Acute Myocardial Infarction-
Kyoto  Multi  Center  Risk  Study Group.  PLoS  ONE,  vol.  11,  no. 11, pp. 1 – 14. 6.  World Health Organization. 1968, Nutritional anemias: report  of  a  WHO  scientific group, WHO Tech Rep Ser, vol. 405, pp. 5 –37.
7.  Schiele F, Meneveau N, Seronde  MF,  et  al.  2009, Changes  in  management  of elderly  patients  with  myocardial infarction,  Eur  Heart  J,  vol.30 no. 987
8.  Lee,  G.  et  al.  2018,  Association of hemoglobin concentration and its change with cardiovascular  and  all-cause mortality, Journal of the American Heart  Association, vol. 7, no. 3, pp. 1 – 9.
9.  Kaiafa, G. et al. 2015, Is anemia a new cardiovascular risk
factor?,  International  Journal  of Cardiology.  Elsevier  Ireland  Ltd,
vol. 186, pp. 117 – 118.
10.  Leshem-Rubinow,  E.  et  al. 2013,  Hemoglobin  nonrecovery following acute myocardial infarction is  a biomarker of poor outcome: A retrospective database  study,  International
Journal  of  Cardiology.  Elsevier Ireland  Ltd,  vol.  169,  no.  5,  pp. 349 –353.
11.  Sarnak,  M.J.,  Tighiouart,  H., Manjunath,  G.,  MacLeod,  B., Griffith,  J.,  Salem,  D.,  Levey, A.S.,  2002.  Anemia  as  a  risk factor for cardiovascular disease in  the  atherosclerosis  risk  in communities  (aric)  study.  J  Am Coll Cardiol, vol. 40, pp. 27 –33.
12.  Holme, I., Aastveit, A.H., Hammar, N., Jungner, I., Walldius,  G.,  2012.  High  blood hemoglobin  concentration  as risk factor of major atherosclerotic cardiovascular events  in  114,159  healthy  men and women in the
Apolipoprotein  MOrtality  RISk study  (AMORIS).  Annals  of Medicine, vol. 44, pp. 476 –486. 13.  Gagnon  DR,  Zhang  TJ,  Brand FN, Kannel WB. Hematocrit and the risk of cardiovascular disease-The Framingham Study:  A  34-year  follow-up.  Am Heart J. 1994;127(3):674 –82.
14.  Kim, M.-Y., Jee, S.H., Yun, J.E.,
Baek,  S.J.,  Lee,  D.-C.,  2013. Hemoglobin  Concentration  and Risk  of  Cardiovascular  Disease in  Korean  Men  and  Women  - The Korean Heart Study.
Journal of Korean Medical
Science, vol. 28, p. 1316.
15.  Brown, D.W., Giles, W.H., Croft, J.B.,  2001.  Hematocrit  and  the risk  of  coronary  heart  disease mortality. American Heart
Journal , vol. 142, pp. 657 –663.
16.  Alkhouli  M,  Alqahtani  F,  Jneid H,  Al  Hajji  M,  Boubas  W, Lerman  A.  Age-Stratified  Sex-
Related
Differences in the
Incidence,  Management,  and Outcomes  of  Acute  Myocardial
Infarction. Mayo Clin Proc [Internet]. 2021;96(2):332 –41. Available from: https://doi.org/10.1016/j.mayocp
.2020.04.048 17.  Hoffbrand  A,  Moss  P.  Essential haematology.  Chichester,  West Sussex: Wiley Blackwell; 2016.