Copyright @2019 Hak Cipta dilindungi Undang-Undang  | 124

## DINAMIKA PSIKOLOGI PENDERITA SKIZOFRENIA PARANOID YANG SERING MENGALAMI RELAPSE
Puspita Sari Fakultas Psikologi, Universitas Surabaya Email: puspitasari_fransisca@yahoo.com

## Abstrak
Skizofrenia  merupakan  salah  satu  gangguan  mental  yang  sering  dijumpai  di  Indonesia. Skizofrenia  ditandai  dengan  karakteristik  utama  4A,  yaitu  asosiasi,  afek,  ambivalensi  dan autisme. Skizofrenia terbagi atas beberapa jenis, salah satunya skizofrenia paranoid dengan ciri khas  utama  halusinasi  auditori  dan  waham  yang  menimbulkan  kegelisahan  dan  ketakutan. Metode penelitian ini menggunakan metode studi kasus dengan pendekatan kualitatif. Jumlah partisipan yang digunakan adalah 1 orang dan sudah terdiagnosa skizofrenia sejak tahun 2008 dengan  riwayat MRS 14 kali.  Asesmen menggunakan teknik observasi, wawancara dan tes psikologi. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat beberapa faktor internal dan eksternal yang  mempengaruhi  munculnya  gangguan  skizofrenia  paranoid  serta  faktor  internal  dan eskternal yang menyebabkan terjadinya kekambuhan. Faktor penyebab munculnya skizofrenia dalam  partisipan  adalah  pola  asuh, coping  skill dan  inferioritas.  Faktor  internal  penyebab relapse antara lain, ketidakpatuhan minum obat, maladaptive coping style, age; faktor eksternal penyebab relapse antara lain kurangnya dukungan sosial dan jarak tempat tinggal dan rumah sakit. Hasil penelitian ini menunjukkan pentingnya peran kepatuhan minum obat, dukungan sosial dan kemampuan coping dalam penanganan pasien skizofrenia paranoid.
Kata Kunci: Skizofrenia Paranoid, Dinamika Psikologi, Faktor Internal Dan Eksternal

## PSYCHOLOGICAL DYNAMICS OF PARANOID SKIZOFRENIA OFTEN UNDERSTANDING RELAPSE

## Abstract
Schizophrenia  is  a  mental  disorder  that  is  often  found  in  Indonesia.  Schizophrenia  is characterized  by  4A  characteristics:  association,  affect,  ambivalence  and  autism. Schizophrenia is divided into several types, one of which is paranoid schizophrenia with the main characteristics of auditory hallucinations and delusions that cause anxiety and fear. This research  method  used  the  case  study  method  using  qualitative  approach.  The  number  of participants used was 1 person and had been diagnosed with schizophrenia since 2008 with history of relapse 14 times. The assessment used few techniques such as observation, interviews and psychological tests. The results showed several internal and external factors that cause paranoid  schizophrenia  as  well  as  internal  and  external  factors  which  increased  relapse. Causative factors of schizophrenia in participants are parenting, coping skills and inferiority. Internal  factors  of  relapse  include:  non-compliance  with  medication;  maladaptive  coping styles; age. External factors of relapse include: reduced social support and the distance of the residence and hospital. The results of this study indicate the importance of the role of taking medication, social support and coping skills in handling paranoid schizophrenia patients.
Keyword: Paranoid Schizophrenia, Psychological Dynamics, Internal And External Factor
Copyright @2019 Hak Cipta dilindungi Undang-Undang  | 125

## Pendahuluan
Saat ini kesehatan mental telah menjadi salah satu isu yang wajib ditangani, hanya saja masyarakat Indonesia masih sering mengesampingkan pentingnya kesehatan mental. Salah satu gangguan mental yang sering dijumpai adalah gangguan skizofrenia. Skizofrenia adalah salah satu gangguan mental dengan karakteristik kekacauan pada pola berpikir, proses persepsi, afeksi dan perilaku sosial (Kopelowicz, Liberman, Wallace, 2003). Pasien yang terdiagnosa skizofrenia biasanya juga menunjukkan gejala positif, seperti halusinasi dan delusi dan gejala negatif, seperti penarikan diri dari lingkungan sosial, pengabaian diri, kehilangan motivasidan inisiatif serta emosi yang tumpul (Picchioni & Murray, 2007).
Bleuler (dalam Nevid, 2012) menambahkan skizofrenia dapat dikenali berdasarkan 4 ciri gejala utama/ 4A: (1) Asosiasi, yaitu hubungan antara pikiran-pikiran menjadi terganggu atau  biasa  disebut  dengan  gangguan  pikiran  dan  asosiasi  longgar;  (2)  Afek,  yaitu  respon emosional menjadi datar atau tidak sesuai; (3) Ambivalensi, yaitu individu memiliki perasaan ambivalen terhadap orang lain seperti benci sekaligus cinta terhadap pasangan; (4)Autisme, yaitu penarikan diri ke dunia fantasi pribadi yang tidak terikat oleh prinsip-prinsip logika.
Gangguan skizofrenia terbagi atas 3 tipe, yakni skizofrenia disorganisasi, katatonik dan paranoid (APA, 2000). Tipe disorganisasi seringkali digambarkan dengan ciri-ciri perilaku yang kacau, pembicaraan yang tidak koheren dan waham yang tidak terorganisasi dengan tema seksual/religius. Tipe hebefrenik seringkali muncul dalam bentuk perlambatan aktivitas yang berkembang  menjadi  stupor  bahkan  fase  agitasi.  Tipe  paranoid  terlihat  dengan  sering munculnya  halusinasi  auditoris  dan  waham  yang  menyebabkan  kegelisahan  atau  ketakutan (Nevid, 2005).
Penderita  skizofrenia  di  Indonesia  sendiri  kian  meningkat  setiap  tahunnya.  Terjadi peningkatan prevalensi gangguan skizofrenia dari 1,7% di tahun 2013 menjadi 7% di tahun 2016. Prevalensi  gangguan  skizofrenia  pada  masyarakat  Indonesia  di  tahun  2016 mencapai sekitar 400.000 orang/ sebanyak 1,7 per 1.000 penduduk (Riskesdas, 2013). Gejala skizofrenia pada umumnya berkembang pada masa remaja akhir atau dewasa awal, yaitu mulai dari usia 20 tahun-an (Harrop & Trower, 2001).
Tidak hanya jumlah  penderita skizofrenia saja yang cukup besar, jumlah  penderita yang  mengalami relapse /kekambuhan  juga  tergolong  cukup  besar. Relapse /kekambuhan
adalah  munculnya  kembali  gejala-gejala  gangguan  setelah  pasien  menjalani  rawat  inap  di rumah sakit. Pasien yang kambuh berpotensi membahayakan diri sendiri maupun orang-orang di sekitarnya sehingga harus kembali menjalani rawat inap di rumah sakit (Amelia & Anwar, 2013).
Hingga saat ini, penyebab skizofrenia belum diketahui secara pasti. Beragam faktor seperti faktor genetik, ketahanan mental, kepribadian dan faktor lingkungan diduga berperan memperparah  banyaknya  penderita  skizofrenia  di  dunia.  Faktor  genetik  seperti  peranan neurotransmitter  dopamin  yang  terlalu  aktif  sehingga  mengacaukan  kerja  otak  membuat munculnya  obat-obat  antipsikotik/penenang  mayor  sebagai  salah  satu  cara  pengobatan skizofrenia. Ada pula penelitian terkait volume otak pasien skizofrenia lebih kecil 5% dari pada orang normal, dengan pengurangan terbesar di korteks serebral (Cowan & Kandel, 2001).

## Kajian Teori
A. Skizofrenia Paranoid
Bleuler (dalam Nevid, 2012) meyakini bahwa skizofrenia dalam dikenali berdasarkan 4 ciri simtom primer / empat A:
1. Asosiasi,  yaitu  hubungan  antara  pikiran-pikiran  menjadi  terganggu  atau  biasa  disebut dengan  gangguan  pikiran  dan  asosiasi  longgar.  Pembicara  akan  tampak  seperti  orang melantur karena isi pembicaranya tidak memiliki hubungan satu dengan lainnya.
2. Afek, yiatu respon emosional menjadi datar atau tidak sesuai. Individu dapat menunjukkan hilangnya respon terhadap suatu peristiwa atau merespon peristiwa secara tidak tepat.
3. Ambivalensi,  yaitu  individu  memiliki  perasaan  ambivalen  terhadap  orang  lain  seperti benci sekaligus cinta terhadap pasangan.
4. Autisme,  yaitu  penarikan  diri  ke  dunia  fantasi  pribadi  yang  tidak  terikat  oleh  prinsip- prinsip logika.

## Skizofrenia paranoid
Fokus terhadap satu atau  lebih waham  adalah ciri utama skizofrenia tipe paranoid.
Waham  yang  ada  pada  pikiran  seseorang  yang  mengalami  skizofrenia  paranoid  dapat mencakup  kebesaran,  persekusi,  kecemburuan,  kegelisahan,  maupun  kebingungan  tanpa adanya bukti. Gangguan tipe ini harus memenuhi kriteria yaitu adanya delusi atau halusinasi pendengaran  sering muncul  atau  sangat menonjol  dan  tidak  ada satupun dari keriteria yang
Copyright @2019 Hak Cipta dilindungi Undang-Undang  | 127
menonjol: Bicara dan perilaku yang tidak beraturan, katatonik dan emosi datar atau tidak sesuai (Nevid, 2012).

## B. Pola asuh
Menurut Baumrind (dalam King, 2010) terdapat macam-macam gaya pola asuh orang tua dalam caranya mendidik anak, yaitu:
1. Pola Asuh Authoritarian
Pola  asuh authoritarian adalah  jenis  pola  asuh  yang  seringkali  membatasi  dan menghukum perilaku anak. Pada pola asuh ini, orangtua memberikan batasan dan arahan secara jelas kepada anak dan mengharapkan ketaatan dalam aturan.
2. Pola asuh Authoritative
Pola asuh authoritative adalah pola asuh yang mengajarkan kemandirian, namun tetap meletakkan  batas-batas  dan kendali atas  tindakan  mereka.  Komunikasi  verbal  disertai kehangatan dalam berelasi menjadi dalam orangtua mengasuh anak.
3. Pola Asuh Neglectful
Pola  asuh  neglectful  merupakan  pola  asuh  yang  menerapkan  kebebasan  kepada  anak.
Peran  orangtua  jarang  terlibat  dalam  tumbuh  kembang  anak.  Tidak  jarang  anak-anak dengan orang tua neglectful merasa bahwa dirinya tidak menjadi prioritas bagi orangtua dan membanding-bandingkan dengan keluarga lainnya.
4. Pola Asuh Indulgent
Pola  asuh  indulgent  merupakan  pola  asuh  dengan  adanya  keterlibatan  orangtua  yang minimalis dengan anak. Orangtua tetap memberikan batasan dalam berperilaku, namun juga banyak mem membiarkan anak-anak mereka melakukan apa yang diinginkan

## C. Inferioritas
Teori Adler (dalam Olson & Hergenhahn, 2013 ) menyatakan bahwa semua manusia memulai hidupnya dengan perasaan-perasaan inferioritas. Hal ini dikarenakan  saat manusia lahir  ia  akan  sepenuhnya  bergantung  pada  orang  dewasa  untuk  bertahan  hidup.  Seiring berkembangnya  waktu,  anak-anak  akan  merasa  tidak  berdaya  jika  membandingkan  dirinya dengan orang dewasa. Perasaan lemah, impoten dan inferior ini menstimulasi untuk mencari kekuatan. Ketika individu tidak memiliki kekuatan untuk mengatasi perasaan inferior, maka ia akan menggunakan agresi sebagai kompensasi.
Perasaan  inferioritas  dapat  berdampak  positif,  yaitu  menjadi  penggerak  individu mencapai keinginan. Meskipun inferioritas dapat bertindak sebagai stimulus bagi pertumbuhan positif,  namun  inferioritas  juga  dapat  menciptakan  neurosis.  Seseorang  dapat  tenggelam dengan perasaan-perasaan inferioritasnya dan mencegahnya berusaha meraih kesuksesan. Di situasi seperti ini, inferioritas bertindak sebagai penghalang untuk pencapain positif di dalam diri individu.
Hasil penelitian Kendler (1985) menunjukkan bahwa inferioritas menjadi salah satu premorbid  bagi  gangguan  skizofrenia.  Individu  yang  memiliki  inferioritas  tinggi  seringkali tinggal  dalam  lingkungan  yang  penuh  dengan  tekanan,  memiliki  keterbatasan  fisik  dan memiliki  kemungkinan  kesembuhan  lebih  rendah.  Penelitian  Moritz  (2006)  juga  turut menyatakan bahwa individu dengan riwayat skizofrenia rentan memiliki skor self esteem yang rendah. Self  esteem yang  rendah  ini  menjadi  salah  satu  faktor tingginya  rasa  inferioritas  di dalam diri.

## Metode Penelitian
Tujuan  penelitian  ini  adalah  melihat  dinamika  psikologis  pasien  dengan  gangguan skizofrenia  paranoid  beserta  faktor-faktor  internal  dan  eksternal  yang  menjadi  penyebab munculnya gangguan skizofrenia paranoid. Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah case study. Partisipan penelitian berjumlah 1 orang dan bernama Huda. Pemilihan partisipan menggunakan metode purposive sampling dengan kriteria utama telah terdiagnosis memiliki gangguan skizofrenia paranoid. Ciri utama skizofrenia paranoid adalah adanya halusinasi yang memerintah  dan  mengacam  serta  waham  dikendalikan/dikontrol  (APA,  2000).  Huda  telah terdiagnosa skizofrenia sejak usia 26 tahun. Ia telah 14 kali masuk ke rumah sakit jiwa sejak tahun 2008-2019 akibat gangguan skizofrenia yang dialami. Berikut ini adalah identitas Huda selaku partisipan:
Tabel 1 Identitas Partisipan Nama Huda Jenis kelamin Laki-laki Tempat,tanggal lahir Sidoarjo, 28 Juni 1982 Usia 37 tahun Alamat Dusun S. Sidoarjo Pendidikan SMK otomotif Pekerjaan - Latar belakang budaya  Jawa Timur Agama Islam

## Urutan kelahiran
Anak ke 2 dari 4 bersaudara
Metode  asesmen  yang  digunakan  adalah  observasi,  wawancara  dan  tes  psikologi meliputi  Standart  Progressive  Matrices  (SPM),  grafis,  Rorschach  dan  WWQ.  Observasi dilaksanakan  untuk  melihat  gambaran  perilaku  skizofrenia  partisipan.  Tes  intelegensi dilakukan  untuk  melihat  dampak  skizofrenia  terhadap  kemampuan  kognitif.  Tes  proyeksi (grafis  dan  Rorschach)  digunakan  untuk  melihat  dinamika  psikologis  prtisipan.  WWQ digunakan sebagai penegak diagnosa gangguan skizofrenia yang dialami partisipan. Peneliti juga melakukan wawancara terhadapi significant others (SO) untuk menggali informasi lebih dalam terkait riwayat gangguan, riwayat hidup dan relasi partisipan dengan keluarga maupun lingkungan sekitar.

## Hasil dan Pembahasan
Hasil  pemeriksaan  menunjukkan  bahwa  Huda  terdiagnosa  gangguan  skizofrenia dengan tipe paranoid. Gejala utama dari skizofrenia paranoid yang muncul dalam diri Huda adalah adanya halusinasi penglihatan terkait bayangan yang menyeramkan, halusinasi suara yang memerintah dan delusion of control /keyakinan bahwa dirinya sedang dikendalikan dan diamati  oleh  orang  lain.  Hal  ini  sejalan  dengan  kriteria  utama  skizofrenia  paranoid  (APA, 2000),  yaitu  adanya  halusinasi  yang  mengancam  dan  keyakinan  bahwa  dirinya  sedang dikendalikan. Gejala-gejala yang ada turut disertai pula perilaku agresi seperti marah-marah dan membanting barang saat Huda mengalami kekambuhan.
Gangguan  skizofrenia  Huda  mulai  terlihat  saat  usia  22  dan  kesulitan  mencari pekerjaan.  Pada  saat  itu,  Huda  telah  menyelesaikan  pendidikan  SMK  otomotifnya,  namun selalu  mendapat  penolakan  ketika  mencari  pekerjaan.  Di  sisi  lain  kakak  laki-laki  dan  adik perempuannya sudah mendapat pekerjaan dan memiliki penghasilan sendiri. Kakak laki-laki sebagai kepala keluarga pengganti sosok ayah yang telah meninggal seringkali memarahi Huda ketika Huda meminta bantuan finansial untuk kebutuhan sehari-hari.
Sejak saat itu, Huda menjadi sosok yang sensitif. Keluarga menilai Huda sulit diajak berbicara dan seringkali berdiam diri. Emosi Huda juga sulit terkontrol. Ia mudah untuk marah dan membanting barang-barang di sekitarnya. Saat Huda tiba-tiba membakar rumah di subuh hari,  saat  itulah  keluarga  memutuskan  memeriksakan  Huda  ke  rumah  sakit  dan  mendapat diagnosa  gangguan  skizofrenia.  Berikut  ini  merupakan  hasil  diagnosa  skizofrenia  paranoid pada Huda menurut DSM IV-TR & V:

## Tabel 2 Diagnosa Hasil Pemeriksaan
Kriteria Perilaku Sumber Data A. Dua  atau  lebih  dari  hal-hal  berikut  harus muncul dalam porsi yang signifikan selama munculnya  penyakit  dalam  waktu  1  bulan. Minimal muncul 1 karakteristik dari pilihan (1), (2), (3):
1. Delusi
2. Halusinasi
3. Pembicaraan  yang  tidak  koheren  atau ditandai oleh asosiasi longgar
4. Perilaku  tidak  terorganisasi  atau katatonik
5. Ciri-ciri negatif  Marah-marah, membanting barang,  membakar  rumah,  sulit diajak  berbicara,  mengeluarkan barang-barang dari lemari.
 Halusinasi penglihan dan suara
 Delusion of control
 Thought broadcasting
 Kurangnya inisiatif merawat diri
 Observasi
 Wawancara
 WWQ B. Adanya gangguan yang signifikan pada fungsi bidang-bidang  pekerjaan,  relasi  sosial,  atau perawatan diri.  Kesulitan berelasi di lingkungan  Kesulitan mencari peekerjaan  Observasi  Wawancara  SPM C. Gejala-gejala  yang  ada  minimal  harus  terjadi selama 6 bulan. Telah  berlangsung  sejak  2008  dan riwayat MRS 14 kali Wawancara D. Gangguan  tidak  muncul  sebagai  akibat  dari adanya  episode  skizoafektif  dan  gangguan mood.
E. Gangguan  tidak  muncul  dari  akibat  adanya dampak  dari  penggunaan  zat  tertentu  atau kondisi medis tertentu.
F. Bila  memiliki  riwayat  gangguan  autis  dan gangguan pervasive , maka tambahan gangguan  skizofrenia  hanya  diberikan  ketika menunjukkan  adanya  gejala  delusi/halusinasi yang menonjol  Tidak ditemukan adanya gangguan skizoafektif
 Tidak  ditemukan  adanya  efek psikologis  dari  penggunaan obat/zat medis
 Tidak ditemukan riwayat autism  Observasi
 Wawancara
Skifofrenia Paranoid DSM IV-TR Halusinasi &/ waham harus menonjol:
 Suara-suara halusinasi yang mengancam/memberi perintah atau halusinasi auditorik  tanpa  bentuk  verbal  berupa  bunyi peluit, mendengung dan bunyi tawa  Halusinasi
pembauan/pengecapan rasa/bersifat  sesksual  atau  lain-lain  perasaan tubuh,  halusinasi  visual  mungkin  ada  tapi jarang menonjol
 Waham  dapat  berupa:  waham  dikendalikan ( delusion of control ), dipengaruhi ( delusion of influence ), delusion of passivity dan keyakinan dikejar-kejar.
 Halusinasi  penglihatan  berupa bayangan  hitam  menyeramkan dan  halusinasi  suara  yang memerintah  Huda  melakukan perilaku tertentu.
 Delusion  of  control :  merasa dirinya dikendalikan oleh makhluk gaib
 Thought  broadcasting :  merasa segala  pikiran  dan  perilaku diamati oleh seseorang
 Observasi
 Wawancara
 Rorschach
 WWQ
Munculnya gangguan skizofrenia dalam diri Huda disebabkan oleh beberapa faktor. Faktor pertama terkait pola asuh sejak kecil yang neglectful. Pola asuh neglectful merupakan gaya pola asuh saat orangtua tidak terlibat dalam perkembangan hidup anak (King & Laura, 2010).  akibat  kesibukkan  ibu  yang  bekerja  menggantikan  sosok  kepala  rumah  tangga. Kesibukkan  ibu  turut  membuat  tidak  terpenuhinya  kebutuhan  afeksi  dalam  diri  Huda. Hubungan Huda dengan saudara-saudaranya pun tidak dekat. Huda menganggap bahwa kakak
Copyright @2019 Hak Cipta dilindungi Undang-Undang  | 131
adalah  sosok  yang  sering  mengintimidasi  dan  menyalahkan  dirinya.  Akibatnya  tidak  ada penanaman  moral  dan  sosok  yang  dapat  mengarahkan  Huda  dalam  proses  tumbuh kembangnya. Pola asuh keluarga memberikan peran terhadap perkembangan individu terutama masa kanak-kanak hingga masa remaja. Hal ini turut didukung dengan pernyataan Nurdiana (2007) bahwa keluarga adalah ruang lingkup pertamakali menerima kehadiran anak. Keluarga juga  merupakan  orang  yang  pertama  mendidik,  mengajarkan  kedisiplinan  dan  melindungi individu untuk mencapai tahap dewasa sesuai dengan norma sosial yang ada.
Faktor kedua adalah terkait ketidakmampuan Huda dalam mengatasi permasalahan.
Huda merupakan pribadi yang tertutup dan memilih menyimpan masalah seorang diri. Ia tidak mampu mengutarakan masalah yang ada dan meminta bantuan/saran kepada orang lain. Pada saat ia berusaha meminta bantuan, keluarga seringkali menyalahkan dirinya terlebih dahulu dan tidak memberikan jalan keluar. Akibanya Huda seringkali memendam masalah yang ada dan  merasa  terbebani  seorang  diri.  Pada  saat  kambuh,  ketidakmampuan  menyelesaikan masalah  ini  terluapkan  melalui  perilaku  agresi  berupa  marah-marah,  membentak  dan membanting barang. Pasien dengan gejala awal skizofrenia seringkali menggunakan coping negatif dalam usaha penyelesaian masalah (Kommescher, 2015; Jansen, 1999)
Faktor  ketiga  adalah  ketidakmampuan  Huda  mengatasi  perasaan  inferior  di  dalam dirinya. Huda menyadari bahwa ia memiliki kelemahan dalam hal finansial karena kesulitan mendapatkan pekerjaan. Ia pun membandingkan dirinya dengan kakak dan adik-adiknya yang sudah  mampu  berpenghasilan  sendiri.  Huda  pun  menjadi  pribadi  yang  sensitif  dan  mudah kambuh setiap kali ada anggota keluarga yang membahas kemampuan finansialnya.
Permasalahan Huda saat ini adalah kesulitan mengontrol emosi. Keluhan yang tiap kali  muncul  selama  14  kali  Huda  keluar  masuk  rumah  sakit  adalah  ketidakmapuan  Huda mengontrol emosi sehingga berpotensi membahayakan diri sendiri dan orang lain. Pada saat Huda  mengalami  kekambuhan,  ia  mudah  membanting  dan  merusak  barang-barang  di sekitarnya. Ia juga mengeluarkan amarah yang besar sehingga orang-orang di sekitarnya takut berhadapan dengan Huda.
Faktor kekambuhan Huda terdiri atas berbagai faktor internal dan eskternal. Faktor internal  terkait  ketidakpatuhan  minum  obat,  kontrol  emosi  yang  lemah, coping  style yang maladaptif  dan  usia  Huda  yang  telah  memasuki  dewasa  madya.  Kepatuhan  minum  obat menjadi  kunci  keberhasilan  manajemen  pengobatan  sekaligus  salah  satu  faktor  untuk mencegah relapse pada  pasien  skizofrenia.  Skizofrenia  timbul  akibat  ketidakseimbangan neurotransmiter  yang  mengacaukan  kerja  otak,  sehingga  pasien  membutuhkan  obat-obatan
yang dapat menyeimbangkan kadar neurotransmiter. Dengan mengonsumsi obat secara rutin akan  menurunkan  risiko  munculnya  kembali  gejala,  meningkatkan  fungsi  kognitif  dan mengurangi  risiko  kematian  (Phan,  2016;  Chaudari,  2017).  Hanya  saja  Huda  memiliki kesadaran  yang  masih  kurang  terkait  pentingnya  konsumsi  obat-obatan  dalam  mencegah kekambuhannya. Ia juga mudah terpengaruh akan informasi yang masih kurang tepat terkait dampak penggunaan obat-obatan bagi orang skizofrenia.
Kontrol  emosi  yang  lemah  menyebabkan  ancaman  bagi  keluarga  dan  lingkungan sekitar. Kontrol emosi lemah ini menyebabkan Huda rentan memunculkan perilaku agresi saat mengalami tekanan/stres. Hal ini diperparah dengan kemampuan coping Huda yang tidak tepat pula  dalam  mengahadapi  stressor.  Huda  seringkali  memendam  permasalahan  dan menggunakan teknik coping flight dan avoidance yang tentunya tidak membantu penyelesaian masalah.  Individu  yang  memiliki kemampuan  coping style  yang  tepat  memiliki  sikap  lebih responsif  saat  menjalani terapi  (Premkumar,  2001).    Usia  Huda yang  telah  mencapai  tahap perkembangan dewasa madya turut menjadi beban bagi Huda untuk dapat melaksanakan tugas perkembangan sesuai usianya. Pada kenyataannya, Huda belum mampu menemukan pekerjaan dan pasangan layaknya orang-orang normal seusianya.
Faktor eskternal juga turut meningkatkan risiko kekambuhan Huda. Sosok keluarga yang  kurang  asertif  dalam  berkomunikasi  seringkali  menimbulkan  konflik  terhadap  pribadi Huda yang mudah sensitif menerima kritikan.  Lingkungan tempat tinggal Huda pun bersikap mengucilkan dan tidak memberikan kesempatan kepada Huda untuk menjalin relasi maupun mencari lapangan pekerjaan. Akibatnya Huda memiliki banyak waktu luang untuk melamun setiap harinya. Pada saat ia seorang diri itulah seringkali muncul halusinasi-halusinasi suara di sekitar Huda. Oleh karena itu memiliki aktivitas yang rutin menjadi salah satu kunci perawatan pasien  skizofrenia.  Aktivitas  rutin  dapat  mengurangi  simptom  negatif  yang  menjadi penghambatan individu untuk beraktivitas dan bersosialisasi (Dogra, 2009).
Huda juga kesulitan dalam melakukan kontrol rutin setiap bulannya. Jarak rumah dan rumah  sakit  yang  cukup  jauh  menjadi  permasalahan  Huda  dalam  melakukan  kontrol  rutin, padahal  kontrol  rutin  dapat  membantu  mengetahui  perubahan  dosis  obat  yang  harus dikonsumsi  sekaligus  menjadi  tempat  bagi  Huda  mengutarakan  kekhawatirannya  dan mendapatkan dukungan emosional. Dukungan emosional merupakan salah satu bantuan yang dibutuhkan  oleh  pasien  skizofrenia.  Dukungan  emosional  yang  diberikan  dapat  membantu mengurangi reaksi emosional negatif saat menghadapi stressor (Pen, 2004).
Terdapat beberapa faktor protektif yang dapat mencegah kekambuhan Huda. Faktor pertama  terkait  kesadaran  Huda  akan  kondisinya  saat  ini.  Huda  menyadari  bahwa  dirinya memiliki  gangguan  yang  membuatnya  sulit  mengendalikan  pikiran  dan  perilaku.  Ia  juga menyadari  dampak-dampak  negatif  gangguan  tersebut  kepada  dirinya,  keluarga  dan  orang- orang di sekitarnya. Oleh karena itu Huda pun mulai berusaha mengikuti anjuran kontrol dan minum obat dari rumah sakit sesuai aturan untuk mencegah terjadinya kekambuhan. Huda juga berusaha  menyadari  tanda-tanda  saat  ia  akan  kambuh.  Pasien  skizofrenia  yang  memiliki kesadaran akan gangguan berpotensi memiliki stres yang lebih rendah (Cooke, 2007)
Faktor kedua terkait dukungan sosial dari keluarga yang berusaha mengingatkan Huda untuk  secara  rutin  minum  obat  dan  kontrol  di  rumah  sakit  setiap  bulannya.  Hanya  saja dukungan  ini  berupa verbal semata, keluarga tidak  memberikan  kesedian  waktu dan  tenaga untuk mendampingi Huda sehingga kemungkinan Huda untuk tidak melakukan menaati aturan kontrol  cukup  besar.  Faktor ketiga terkait  kemampuan kognitif  Huda yang  masih memadai dalam melakukan tugas-tugas sederhana, terkait merawat diri dan berkomunikasi.
Copyright @2019 Hak Cipta dilindungi Undang-Undang  | 134
Di bawah ini terlampir bagan formulasi kasus dari partisipan (Huda):

## Formulasi kasus partisipan Huda (skizofrenia paranoid)

## Kesimpulan
Proses  asesmen  yang  telah  dilakukan  sebelumnya  menunjukkan  bahwa  terdapat beberapa  faktor  penyebab  gangguan  skizofrenia  paranoid  dan  adanya  faktor  internal  dan eksternal yang saling berkorelasi sehingga meningkatkan risiko terjadinya kekambuhan Huda hingga 14x MRS. Faktor penyebab gangguan skizofrenia pada partisipan Huda adalah  pola asuh  orang  tua  yang neglecting ,  ketidakmampuan  menghadapi  permasalahan  dan ketidakmampuan mengatasi perasaan inferior. Faktor internal penyebab kekambuhan adalah ketidakpatuhan  rutin  minum  obat  dan  kontrol  di  rumah  sakit,  kontrol  emosi  yang  lemah dancoping style yang maladaptif, sementara itu faktor eksternal penyebab kekambuhan adalah kurangnya dukungan sosial dari keluarga dan jauhnya jarak rumah dengan rumah sakit.
Keluarga  memiliki  peran  penting  bagi  terbentuknya  kemampuan  anak  dalam menghadapi  permasalahan  di  kemudian  harinya.  Dukungan  emosional,  informatif,  menjadi salah satu sarana yang dapat dilakukan keluarga. Keluarga Huda pun dapat menerapkan peran dukungan sosial ini untuk mencegah terjadinya kekambuhan dalam diri Huda. Keluarga dapat
mengurangi risiko dengan cara mengingatkan jadwal minum obat dan kontrol kepada Huda serta  menggunakan  komunikasi  yang  asertif  dengan  mengingat  pribadi  Huda  yang  mudah sensitif. Pasien skizofrenia pun dapat dibekali dengan kemampuan anger management untuk mengurangi risiko perilaku agresi dan pembekalan kemampuan coping untuk membantu pasien menyelesaikan permasalahan sederhana sehari-harinya.
Keterbatasan penelitian dalam hal ini adalah jumlah partisipan yang hanya 1 individu, keterbatasan  waktu  dan  kurangnya  pendalaman  asesmen  dari  ranah  biologis.  Skizofrenia merupakan penyakit yang harus ditangani secara biopsikososial, yang artinya penting untuk diteliti peranan biologis, psikologis dan sosial dalam diri pasien untuk menemukan penyebab serta terapi yang tepat ke depannya. Penelitian ini baru mencakup ranah psikologis dan sosial partisipan. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat lebih mengungkapkan dinamika psikologis secara lengkap sesuai pendekatan biopsikososial.

## Daftar Pustaka
Amelia, D.R. & Anwar, Z. (2013). Relaps pada pasien skizofrenia. Jurnal Ilmiah Psikologi Terapan, 1(1), 53-65.
American  Psychiatric  Association.  (2013). Diagnostic  and  Statistical  Manual  of  Mental Disorder  Edition  “DSM-5”. Washinton  DC:  American  Psychiatric  Publishing. Washinton DC.
American  Psychiatric  Association.  (2000).  Diagnostic  and  Statistical  Manual  of  Mental Disorders  Fourth  Edition  Text  Revision,  DSM-IVTR.  Arlington,  VA:  American Psychiatric Association.
Chaudari B., et al. (2017). Evaluation of treatment adherence in outpatients with schizophrenia.
Industrial Psychiatry Journal , 26(2), 215-222.
Cowan & Kandel. (2001). Psychology of Adjustment 2nd Edition . New Jersey: Prentice.
Dogra, M. (2009). An exploratory study on the effect of "Activity Scheduling" on the negative symptoms of patients with Schizophrenia in Psychiatry ward, Nehru Hospital, PGIMER, Chandigarh. Nursing and Midwifery Research Journal, 5(2), 107-115.
Harrop, C. & Trower, P. (2001). Why does schizophrenia develop at late adolesce? Clinical Psychology Review , 103, 604-609.
Jansen L.M.C., Gispen-deWied C.C., Kahn R.S. (1999). Coping with stress in schizophrenia. Journal of Schizophrenia Res , 36, 170.
Kendler,  K.S.,  et  al.  (1985).  Schizophrenia  with  premorbid  inferiority  feelings:  a  distinct subgroup. Journal of Arch Gen Pscyhiatry , 39, 643-647.
King, Laura. 2010. Psikologi Umum. Jakarta: Salemba Humanika.
Kommescher, M., et al. (2015). Coping and the stages of psychosis: an investigation into the coping  style  in  people  at  risk  of  psychosis,  in  people  with  first  episode  and  multiple episode psychoses. Journal of Early Intervention in Psychiatry, 11(2), 147-155.
Kopelowicz,  A.,  Liberman,  R.P.,  &  Charles,  J.W.  (2003).  Psychiatric  rehabilitation  for schizophrenia. International  Journal  of  Psychology  and  Psychological  Therapy ,  3(2), 238–298.
Olson,  M.H.  &  Hergenhahn,  B.R.  (2013). Pengantar  Teori-teori  Kepribadian. Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Pen,  D.L.,  et  al.  (2004).  Supportive  therapy  for  schizophrenia:  Possible  mechanism  and implication  for  adjunctive  psychosocial  treatment. Journal  of  Schizophrenia  Bulletin , 30(1), 101-112.
Phan, S.V. (2016). Medication adherence in patients with schizophrenia. International Journal Psychiatry Med, 51(2), 211-219.
Picchioni,  MM.  &  Murray,  R.B.  (2007).  Clinical  review:  schizophrenia. British  Medical Journal, 335, 91-95.
Premkumar, P., et al. (2011). Coping style predict responsiveness to cognitive behavior therapy in  psychosis. Journal  of  Psychiatry  Res, 3(2),  354-362.Nevid,  J.S.,  Rathus,  S.A.  & Greene, B. (2005). Psikologi Abnormal, Edisi kelima, Jilid 2 . Jakarta: Penerbit Erlangga.
Moritz,  S.  (2006).  The  inferiority  complex  in  paranoia  readdressed. Journal  of  Pscyhology Press , 11, 402-415.
Nurdiana,  Syafwani,  Umbransyah.  (2007).  Korelasi  peran  serta  keluarga  terhadap  tingkat kekambuhan klien skizofrenia. Jurnal Ilmiah Kesehatan Keperawatan , 3(1).