DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Research Articles

## Open Access
Pengaruh Self Manajement terhadap Pengendalian Kadar Gula Darah pada Penderita
Diabetes Mellitus Tipe II di UPTD Diabetes Center Kota Ternate
The Effect of Self Management on Control of Blood Sugar Levels in Patients with Type II Diabetes Mellitus in the UPTD Diabetes Center, Ternate City
Yusnita 1 *, Rosmila Tuharea 2 1,2 Program Studi Kesehatan Masyarakat UMMU Ternate *Korespondensi Penulis : yusnitayunna@gmail.com

## Abstrak
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  Pengaruh self  management  terhadap  kadar  gula  darah pada  penderita  diabetes mellitus  tipe  II  di  UPTD  Diabetes  Centre  Kota  Ternate.  Jenis  penelitian  ini  adalah  Rancangan  penelitian  menggunakan rancangan penelitian  Quasi  Eksperimen  dengan  desain  penelitian  “Non-Equivalent  Groups  Pretest-Posttest  Design” . Populasi dalam penelitian ini adalah penderita diabetes mellitus  tipe II yang ada di UPTD Diabetes Center dengan sampel sebesar  31.  Analisis  data  menggunakan  Uji Pired  Sample  t  test untuk  Variabel  Stress  dan  pola  maka,  Uji Wilcoxon Test untuk  variabel  Kontrol  gula  darah,  olahraga,  kepatuhan  pengobatan  dan  pemeriksaan  kadar  gula  darah.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa,  Ada  perbedaan  pengelolaan  stress  antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan self  managent stress dengan nilai sig  0,009 < 0,05. Ada perbedaan pengaturan pola makan sebelum dan sesudah diberikan pelatihan self managent pola  makan  dengan  nilai  sig    0,001  <  0,05.  Tidak  ada  perbedaan  kontrol  gula  darah  sebelum  dan  sesudah diberikan pelatihan self managent kontrol gula darah dengan nilai sig 0,100 > 0,05. Tidak ada perbedaan olahraga sebelum dan  sesudah  diberikan  pelatihan self  managent olahraga  dengan  nilai  sig  1,100  >  0,05.  Tidak  ada perbedaan  kepatuhan pengobatan  sebelum dan sesudah diberikan  pelatihan self managent kepatuhan pengobatan dengan  nilai  sig 0,195 > 0,05 dan tidak ada pengaruh kadar gula darah sebelum dan sesudah diberikan pelatihan self managent dengan  nilai sig 0,439 > 0,05. Peningkatan self management sangat penting untuk mengendalikan kadar gula darah, maka diharapkan penderita lebih mandiri dalam mengontrol kadar gula darahnya sehingga dapat meminimalisir resiko komplikasi diabetes.
Kata Kunci : Self Management; Stress; Kontrol Gula Darah; Olahraga; Kepatuhan Pengobatan Dan Kadar Gula Darah

## Abstract
The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  self-management  on  blood  sugar  levels  in  patients  with  type  II diabetes  mellitus  at  the  UPTD  Diabetes  Center,  Ternate  City.  This  type  of  research  is  a  research  design  using  a  Quasi Experiment research design with a research design "Non-Equivalent Groups Pretest-Posttest Design". The population in this study were people with type II diabetes mellitus in the UPTD Diabetes Center with a sample of 31. Data analysis used the Pired  Sample  t  test  for  Stress  Variables  and  patterns,  the  Wilcoxon  Test  for  control  variables  of  blood  sugar,  exercise, medication  adherence  and  examination  of  blood  sugar  levels.  The  results  showed  that,  there  are  differences  in  stress management between before and after being given stress self management training with a sig value of 0.009 <0.05. There are  differences  in  dietary  settings  before  and  after  being  given  diet  self-management  training  with  a  sig  value  of  0.001 <0.05.  There  was  no  difference  in  blood  sugar  control  before  and  after  being  given  self-management  training  for  blood sugar  control  with  a  sig  value  of  0.100>  0.05.  There  is  no  difference  in  sports  before  and  after  being  given  sports  self management training with a sig value of 1.100> 0.05. There was no difference in treatment adherence before and after being given self-management training for medication adherence with a sig value of 0.195> 0.05 and there was no effect on blood sugar  levels  before  and  after  being  given  self-management  training  with  a  sig  value  of  0.439>  0.05.  Increased  self- management  is  very  important  to  control  blood  sugar  levels,  so  it  is  hoped  that  patients  will  be  more  independent  in controlling their blood sugar levels so that they can minimize the risk of diabetes complications.
Keywords: Self Management; Stress; Blood Sugar Control; Physical Exrcise; Medication Adhrence and Blood Sugar Levels

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus adalah penyakit kronis  (menahun) yang terjadi ketika prankreas atau kelenjar ludah perut tidak memproduksi cukup insulin atau ketika tubuh tidak secara efektif mengunakan insulin (1).
Angka kejadian DM di dunia dari tahun ke tahun selalu mengalami peningkatan. Data terakhir dari World Health Organization (WHO) menunjukkan pada tahun 2000 sebanyak 150 juta penduduk dunia menderita DM dan angka  ini  akan  menjadi  dua  kali  lipat  sampai  pada  tahun  2025  (WHO,  2014).  International  Diabetes  Federation (2014)  telah  melaporkan  terdapat  kematian  sebesar  4,6  juta  setiap  tahunnya  dan  lebih  dari  10  juta  pasien mengalami kelumpuhan dan komplikasi seperti serangan jantung, stroke, gagal ginjal, kebutaan dan amputasi (2).
Laporan  dari  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  tahun  2013, mengatakan  bahwa  prevalensi  DMdi  Indonesia  berdasarkan  yang  tertinggi  terdapat  di  Sulawesi  Tengah  (3,7%), Sulawesi  Utara  (3,6%),  Sulawesi  Selatan  (3,4%)  dan  Nusa  Tenggara  Timur  (3,3%),  DI  Yogyakarta  (2,6%),  DKI Jakarta (2,5%), sedangkan Kalimantan Timur (2,3%) dan paling rendah pada daerah Lampung (0,9%) (3).
Diabetes mellitus tipe 2 merupakan tipe diabetes yang sering ditemukan di dunia. Pada orang dewasa, DM tipe  2  di  dunia  sebesar  90-95%  kasus  dari  pada  tipe  diabetes  yang  lain  seperti  diabetes  mellitus  tipe  1  dan gestasional.  Di  antara  29,1  miliar  penderita  penyakit  diabetes  di  Amerika  Serikat,  8,1  miliar  penderita  tidak menyadari bahwa mereka memiliki penyakit diabetes ini. Pada usia 20 tahun keatas, lebih dari 10 orang menderita komplikasi akibat diabetes sedangkan pada usia 65 tahun ke-atas, kasus DM tipe 2 ini meningkat 1-4 kali lipat (2). Beberapa  masalah  yang  dapat  timbul  pada  pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  ini  dapat  dikendalikan  apabila  pasien dapat menerapkan perilaku manajemen diri ( self-management ) pada penyakitnya.  Selfmanagement diabetes dapat mencerminkan  perilaku  pasien  secara  sadar  serta  keinginan  dari  diri  sendiri  untuk  mengendalikan  penyakit Diabetes Mellitus Tipe 26 .
Self  management  merupakan  bagian  integral  dari  pengendalian  diabetes.  Sebagai  contoh,  dalam  banyak kasus  pasien  dianjurkan  untuk  dapat  menjaga  diet/  pola  makan  yang  sehat  serta  olahraga  yang  tepat  agar  kadar glukosa  tetap  terkontrol.  Self  management  dapat  menggambarkan  perilaku  individu  yang  dilakukan  secara  sadar, bersifat  universal,  dan  terbatas  pada  diri  sendiri.  Self-management  diabetes  adalah  tindakan  yang  dilakukan perorangan untuk mengontrol diabetes meliputi tindakan pengobatan dan pencegahan komplikasi. Beberapa aspek yang  termasuk  dalam  selfmanagement  diabetes  yaitu  pengaturan  pola  makan  (diet),  aktivitas  fisik/olahraga, monitoring  gula  darah,  kepatuhan  konsumsi  obat,  serta  perawatan  diri/kaki8  .  Penerapan  self-management  yang optimal pada pasien diabetes dapat membantu dalam meningkatkan pencapaian tujuan dalam penatalaksanaan DM Tipe  2.  Oleh  sebab  itu,  dibutuhkan  kepatuhan/kedisiplinan  dari  pasien  dalam  menerapkan  self-management diabetes guna meningkatkan kualitas hidup pasien (4).
Self-management  bermanfaat  untuk  mengembangkan  keterampilan  yang  dihadapi  oleh  pasien  untuk meningkatkan  keyakinan  diri.  Keterampilan  dan  pengetahuan  dapat  menentukan  pengelolaan  yang  terbaik  untuk dirinya  sendiri.  Pasien  diabetes  mudah  mengalami  stres  dalam  melaksanakan  program  diet,  sehingga  cara penanganan yang dilakukan pasien dalam menangani stres ketika menjalani diet memengaruhi keberhasilan mereka dalam mematuhi program diet serta pengendalian  kadar gula darah. Diharapkan akan dapat meminimalkan terjadi komplikasi baik akut maupun kronis. Pasien DM yang menjalani diet mengalami tingkat stres yang tinggi (5).
Berdasarkan data Unit Pelaksana Teknis Daerah (UPTD) Diabetes Center Kota Ternate, jumlah kunjungan tahun 2018 untuk perempuan yaitu 1170 dan untuk laki-laki yaitu 821. Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kota Ternate tahun 2015 tercatat kasus Diabetes Mellitus dengan prevalensi 30,6%, tahun 2016 dengan prevalensi 27,9%. dan  tahun 2017 dengan prevalensi 41,5% (6).
Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  perilaku  self  management  dengan  kadar  gula  darah penderita diabetes mellitus tipe II di UPTD Diabetes Centre Kota Ternate.

## METODE
Rancangan  penelitian  menggunakan  rancangan penelitian  Quasi  Eksperimen  dengan  desain  penelitian “Non-Equivalent  Groups  Pretest-Posttest  Design”. Penelitian  ini  merupakan  penelitian  eksperimen  semu  (quasi experimental) yaitu pengontrolan sesuai dengan kondisi yang ada. Tujuan penelitian eksperimen semu adalah untuk mengetahui  pengaruh  dari  suatu  kondisi  tertentu  yang  sengaja  diberikan  suatu  perlakuan  tertentu.  Populasi  dalam penelitian ini adalah penderita diabetes mellitus tipe II yang ada di UPTD Diabetes Center. Besar sampel yaitu 31 responden  dengan  tekhnik  penarikan  sampel accidental  sampling .  Alur  penelitian,  1).  Data  stress  didapat  melalui metode wawancara menggunakan PSS, 2). Data Self Management yaitu mengukur kontrol gula darah, pola makan, olahraga atau aktifitas fisik dan kepatuhan pengobatan menggunakan kuesioner DSME ( Diabetes Self Managemnet Education ).  Sebelumnya  responden  mengisi  kuesioner  DSME  untuk  pengukur pre  test ,  setelah  itu  responden diberikan  pelatihan self  management ,  kemudian    dengan  rentang  waktu  dilakukan  pengukuran  kembali  kuesioner

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3
DSME untuk pengukuran post test , 3). Kadar glukosa darah melalui pemeriksaan langsung kadar glukosa sewaktu pada penderita diabetes melitus dengan alat pemeriksaan glukometer.

## HASIL
Jenis  penelitian  ini  adalah  survei  analitik  yang  melihat  pengaruh  sebelum  dan  sesudah  diberikannya pelatihan self-magemen t terhadap kadar  gula  darah.  Uji statistik  yang digunakan adalah Pired Sample t Test pada variabel  stress  dan  pola  makan  yang  memiliki  distribusi  normal  dan  menggunakan Wilcoxon  Test pada  variabel kontrol  gula  darah,  olahraga,  kepatuhan  pengobatan  dan  pemeriksaan  gula  darah  yang  berdistribusi  tidak  normal. Data  diolah  dan  kemudian  hasil  penelitian  disajikan  dalam  bentuk  tabel  distribusi  disertai  dengan  narasi penjelasan tabel yaitu sebagai berikut:

## Jenis kelamin dan Umur Responden
Tabel 1. Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin dan Umur Responden di UPTD Diabetes Center Kota Ternate
Kategori N % Jenis Kelamin Laki-laki 11 35,5 Perempuan 20 64,5 Umur 40 – 44 2 6,5 45 – 49 4 12,9 50 – 54 3 9,7 55 – 59 6 19,4 60 – 64 7 22,6 65 – 69 9 29,0
Pada  tabel 1 menunjukan bahwa dari 31 responden yang diteliti diperoleh hasil jenis kelamin perempuan lebih  dominan  sebesar  64,5%  dibandingkan  laki-laki  sebesar  35,5%.  Sedangkan  umur  responden  yang  memiliki distribusi  tertinggi  pada  kelompok  umur  65-69  tahun  dengan  presentasi  29,0%  dan  distribusi  terendah  pada kelompok umur 40-44 tahun dengan presentasi 6,5%.

## Lama Menderita Diabetes Melitus
Tabel 2. Distribusi Berdasarkan Riwayat Lama Menderita No Lama Menderita Diabetes Melitus n % 1 Durasi Pendek (<5 Tahun) 21 67,7 2 Durasi Sedang (6-10 Tahun) 6 19,4 3 Durasi Panjang (>10 Tahun) 4 12,9 Total 31 100
Pada  tabel 2 menunjukan  bahwa lama menderita diabetes melitus dengan durasi pendek sebesar 67,7% menjadi distribusi tertinggi dan distribusi terendah dengan presentasi 12,9% pada lama menderita diabetes melitus dengan kategori durasi panjang.
Pemeriksaan Kadar Gula Darah Pre dan Post Test
Tabel 3. Distribusi Responden berdasarkan Pemeriksaan Kadar Gula darah sebelum dan sesudah di UPTD Diabetes Center
Kota Ternate Kategori Pemeriksaan Gula Darah Pre Post Terkontrol 15 (48,4%) 17 (54,8%) Tidak Terkontrol 16 (51,6%) 14 (45,2%) Total 31 (100%) 31 (100%)

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3
Berdasarkan  tabel  3  dapat  dilihat  bahwa  pemeriksaan  gula  darah  sebelum  dilakukan  pelatihan  self mnangement  kategori  tidak  terkontrol  memiliki  presentasi  yang  lebih  tinggi  dibandingkan  kategori  terkontrol dengan  presentasi  51,6%.  Sedangkan  setelah  dilakukan  pelatihan  diperoleh  hasil  bahwa  kategori  terkontrol memiliki distribusi tertinggi dibandingkan dengan kategori terkontrol dengan presentasi 54,8%.

## Hasil Analisis Bivariat
Stress
Tabel 4. Uji Peired T Test Variabel Stress Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pre Test Stress Post Test Stress 11,55 10,45 31 31 4,632 3,686 0,832 0,662
Berdasarkan tabel 4 tentang uji peired t-test diperoleh hasil nilai sig (2 tailed) 0,009 < 0,05, maka dapat disimpulkan  H0  ditolak  Ha  diterima  artinya  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan  manajmen stress pada penderita diabetes.

## Pola Makan
Tabel 5. Uji Peired T Test Variabel Pola Makan Mean N Std. Deviation Std. Error Mean Pre Test Pola Makan Post Test Pola Makan 8,00 9,06 31 31 2,000 1,632 0,359 0,293
Berdasarkan  tabel  5  tentang  uji  peired  t-test  diperoleh  hasil  nilai  sig  (2  tailed)  0,001  <  0,05,  maka  dapat disimpulkan  H0  ditolak  Ha  diterima  artinya  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan  manajmen pola makan pada penderita diabetes.

## Kontrol Gula Darah
Tabel 6. Uji Wilcoxon Test Variabel Kontrol Gula Darah N Mean Rank Sun Of Rank Sebelum     Negatif Rank Sesudah     Positif Rank Ties Total 3 12 16 31 10,67 7,33 32,00 88,00
Berdasarkan tabel 6 tentang uji wilcoxon test diperoleh hasil  nilai sig (2 tailed) 0,100 > 0,05, maka dapat disimpulkan  H0  diterima  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan manajemen kontrol gula darah pada penderita diabetes.

## Olahraga
Tabel 7. Uji Wilcoxon Test Variabel Kebiasaan Olahraga N Mean Rank Sun Of Rank Sebelum     Negatif Rank Sesudah     Positif Rank Ties Total 3 12 16 31 10,67 7,33 32,00 88,00
Berdasarkan tabel 7 tentang uji wilcoxon test diperoleh hasil  nilai sig (2 tailed) 1,100 > 0,05, maka dapat disimpulkan  H0  diterima  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan manajemen olahraga pada penderita diabetes.

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3

## Kepatuhan Pengobatan
Tabel 8. Uji Wilcoxon Test Variabel Kepatuhan Pengobatan N Mean Rank Sun Of Rank Sebelum     Negatif Rank Sesudah     Positif Rank Ties Total 10 5 16 31 8,25 7,60 82,50 37,50
Berdasarkan tabel 8 tentang uji wilcoxon test diperoleh hasil  nilai sig (2 tailed) 0,195 > 0,05, maka dapat disimpulkan  H0  diterima  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan manajemen kepatuhan pengobatan pada penderita diabetes.

## Pemeriksaan Kadar Gula Darah
Tabel 9. Uji Wilcoxon Test Variabel Pemeriksaan Kadar Gula Darah
N Mean Rank Sun Of Rank Sebelum     Negatif Rank Sesudah     Positif Rank Ties Total 16 15 0 31 17,97 13,90 287,50 208,50
Berdasarkan tabel 9 tentang  uji wilcoxon test diperoleh hasil nilai sig (2 tailed) 0,439 > 0,05, maka dapat disimpulkan  H0  diterima  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan  self manajemen terhadap pemeriksaan kadar gula darah pada penderita diabetes.

## PEMBAHASAN

## Stress
Stress  menyebabkan  produksi  berlebih  pada  kortisol,  kortisol  adalah  suatu  hormon  yang  melawan  efek insulin dan menyebabkan kadar glukosa darah tinggi. Jika seseorang mengalami stress berat yang dihasilkan dalam tubuhnya,  maka  kortisol  yang  dihasilkan  akan  semakin  banyak,  ini  akan  mengurangi  sensifitas  tubuh  terhadap insulin.  Kortisol  merupakan  musuh  dari  insulin  sehingga  membuat  glukosa  lebih  sulit  untuk  memasuki  sel  dan meningkatkan glukosa darah (7).
Hasil  statistik  menunjukan  Uji peired  t-test diperoleh  hasil  nilai  sig  (2  tailed)  0,009  <  0,05,  maka  dapat disimpulkan  H0  ditolak  Ha  diterima  artinya  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan  manajmen stress pada penderita diabetes.
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  sebelum  melakukan  pelatihan  self  manajemen  pada  penderita diabetes  yang  mengalami  stress  ringan  sebesar  74,2%  dan  setelah  melakukan  pelatihan  yang  mengalami  stress ringan  sebesar  77,4%.  Sedangkan  sebelum  melakukan  pelatihan  self  manajemen  pada  penderita  diabetes  yang mengalami  stress  sedang  sebesar  25,8%  dan  setelah  melakukan  pelatihan  yang  mengalami  stress  sedang  sebesar 22,6%.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  tidak  responden  yang  mengalami  stress  tingkat  berat  dan  rata responden dapat mengendalikan  stress dengan baik. Hasil penelitian ini  sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh  Pebi  Pratiwi  diperoleh  Hasil  penelitian  bahwa  P-value  =  0,000  (P<  0,05),  berarti  terdapat  pengaruh  yang signifikan antara stress terhadap kadar gula darah sewaktu.

## Pola Makan
Pola  makan  merupakan  asupan  makanan  yang  memberikan  berbagai  macam  jumlah,  jadwal  dan  jenis makanan yang didapatkan seseorang. Pengaturan pola makan yang tidak tepat seperti yang dianjurkan 3J (Jadwal, Jumlah  dan  Jenis)  dapat  mengakibatkan  peningkatan  kadar  gula  darah.  Pola  diet  pada penderita  diabetes  mellitus tipe 2 bertujuan membantu penderita memperbaiki kebiasaan makan sehingga dapat mengendalikan kadar glukosa darah dalam batas normal sebagai akibat dari hiperglikemia (peningkatan kadar gula dalam darah). Oleh karena itu penatalaksanaan terapi pola diet diabetes mellitus tipe 2 sangat berperan penting dalam upaya menormalkan kadar gula darah pada diabetes mellitus tipe 2 serta mencegah berbagai macam komplikasi yang timbul dari penyakit (8).
Hasil  statistik  menunjukan  uji peired  t-test diperoleh  hasil  nilai  sig  (2  tailed)  0,001  <  0,05,  maka  dapat disimpulkan  H0  ditolak  Ha  diterima  artinya  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan  manajmen pola makan pada penderita diabetes.

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  sebelum  melakukan  pelatihan  self  manajemen  pada  penderita diabetes  yang  mempunyai  pola  makan  baik  sebesar  45,2%%  dan  setelah  melakukan  pelatihan  yang  pola  makan baik  sebesar  61,3%.  Sedangkan  sebelum  melakukan  pelatihan  self  manajemen  pada  penderita  diabetes  yang mempunyai pola makan buruk sebesar 54,8% dan setelah melakukan pelatihan yang mempunyai pola makan buruk sebesar 38,7%.
Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian  Endang  Mutiawati  bahwa  adanya  pengaruh self management terhadap  prilaku  diet  penderita  DM,  terdapat  perbedaan  yang  signikan  perilaku  diet  penderita  DM kelompok intervensi sebelum dan sesudah diberikan self management ( p =0.01).

## Kontrol Gula Darah
Target glikemik harus tergantung pada keadaan  individu penderita, berdasarkan usia, lama sakit diabetes, resiko hipoglikemia berat, adanya pernyakit Jurnal  “Ilmiah Kedokteran” Volume 3 Nomer 2 Edisi Oktober 2014, hal. 55-69 63 kardiovaskuler, serta life expectancy. Target yang diharapkan ialah, untuk glukosa darah puasa antara 72 – 125 mg/dl, dan 2 jam setelah makan antara 90 – 180 mg/dL.
Penanganan  diabetes  di  rumah  untuk  membantu  mengendalikan  glukosa  darah  melalui  perawatan  secara mandiri  untuk  menghindari  komplikasi.  Penyandang  diabetes  dituntut  untuk  melaksanakan  berbagai  pengaturan yang  berkaitan  dengan  pengaturan  makan  dan  pengontrolan  glukosa  darah  agar  metabolismenya  dapat  terkendali dengan  baik  (Sari  et  al,  2014).  Kunci  manajemen  diabetes  mellitus  adalah  menjaga  kadar  glukosa  darah  sedekat mungkin ke normal atau dengan jarak target yang disepakati oleh pasien dan penyedia pelayanan kesehatan (9).
Hasil  statistik  menunjukan  uji wilcoxon  test diperoleh  hasil  nilai  sig  (2  tailed)  0,100  >  0,05,  maka  dapat disimpulkan  H0  diterima  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan manajemen kontrol gula darah pada penderita diabetes.
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  sebelum  melakukan  pelatihan  self  manajemen  pada  penderita diabetes  yang  mempunyai  kontrol  gula  darah  dengan  baik  sebesar  83,9%  dan  setelah  melakukan  pelatihan  yang mempunyai  kontrol  gula  darah  dengan  baik  sebesar  87,1%.  Sedangkan  sebelum  melakukan  pelatihan  self manajemen  pada  penderita  diabetes  yang  mempunyai  kontrol  gula  darah  buruk  sebesar  16,1%  dan  setelah melakukan pelatihan yang mempunyai kontrol gula darah buruk sebesar 12,9%.
Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  Dwi  Kurnia  Rahmani  menunjukkan  bahwa  nilai signifikasi  0,000<0,05  yang  berarti  terdapat  perbedaan  kadar  gula  darah  pada  kelompok  ekperimen  sebelum  dan sesudah diberikan intervensi penyuluhan gula darah

## Olahraga
Melakukan  olahraga  yang  baik  dan  teratur  membuat  peningkatan  aliran  ke  otot  dengan  cara  pembukaan kapiler  (pembukaan  darah  kecil  ke  otot),  dan  hal  ini  akan  menurunkan  tekanan  darah  pada  otot  yang  pada gilirannya  akan  meningkatkan  penyediaan  dalam  jaringan  otot  itu  sendiri.  Dengan  demikian  akan  mengurangi gangguan  metabolisme  karbohidrat  pada  penderita  diabetes  mellitus,  sehingga  menurunkan  kadar  glukosa  darah. Secara akut pengaruh olah  raga adalah menurunkan kadar glukosa plasma dan menurunkan penyimpanaan  energi jaringan, selain itu juga dapat mengembangkan sensivitas insulin dan kontrol glikemik, dengan tanpa menurunkan berat  badan  dan  dengan  olah  raga  juga  diharapkan  dapat  menurunkan  berat  badan  penderit  DM  tipe  2.  Olahraga atau latihan fisik diperkirakan dapat mengakibatkan konsumsi oksigen dan energi meningkat sekitar 20 kali lipat, sehingga  penggunaan  glukosa  juga  dapat  digunakan  dalam  jumlah  besar  dengan  tidak  membutuhkan  sejumlah insulin. Hal ini diperkirakan karena serat otot menjadi lebih permeabel terhadap glukosa akibat kontraksi dari otot itu  sendiri.  Pada  pasien  Diabetes  mellitus  latihan  fisik  merupakan  program  yang  sangat  penting  dalam  mencegah terjadinya  komplikasi  diabetik,  karena  dengan  berolah  raga  maka  glukosa  banyak  digunakan  oleh  otot  untuk bergerak  secara  aktif,  dan  Glikogen  di  hati  digunakan  untuk  memenuhi  glukosa  dalam  tubuh,  sehingga  kadar glukosa darah tetap stabil atau menurun (10).
Hasil statistik menunjukan tentang uji wilcoxon test diperoleh hasil nilai sig (2 tailed) 1,100 > 0,05, maka dapat  disimpulkan  H0  diterima  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan manajemen olahraga pada penderita diabetes.
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  sebelum  melakukan  pelatihan  self  manajemen  pada  penderita diabetes  yang  mempunyai  kebiasaan  berolahraga  dengan  baik  sebesar  71%  dan  setelah  melakukan  pelatihan mempunyai kebiasaan berolahraga baik  sebesar 90,3%. Sedangkan  sebelum melakukan pelatihan self manajemen pada  penderita  diabetes  yang  mempunyai  kebiasaan  berolahraga  buruk  sebesar  29%  dan  setelah  melakukan pelatihan yang mempunyai kontrol gula darah buruk sebesar 9,7%.
Meskipun secara statistik tidak memiliki pengaruh tetapi secara keseluruhan responden memiliki perbedaan sebelum dan sesudah pelatihan self manajement sebanyak 31 observasi.

## MPPKI (September, 2021) Vol. 4. No. 3
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan Vina Agustina dengan hasil uji statistik Uji T Paired menunjukkan angka sig. (2-tailed) dengan nilai ρ (ρ value) 0,003 nilai yang diperoleh lebih kecil dari α 0,05 yang artinya ada Pengaruh Senam Diabetes Melitus Terhadap Penurunan Kadar Gula Darah Sebelum dan Sesudah dilakukan senam di Puskesmas Pahandut Kota Palangka Raya.
Hasil Penelitian juga tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan Khairul Andri dengan hasil Uji T-test denpenden diperoleh nilai p value 0,000 artinya ada pengaruh olahraga terhadap penurunan kadar gula darah pada lansia diabetes mellitus.
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yag dilakukan Sulistiawaty Atika,  berdasarkan uji wilcoxon didapatkan pengaruh edukasi dan aktivitas kelompok (senam) implementasi prolanis terhadap kadar glukosa darah pada  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  di  Unit  Pelayanan  Teknis  Puskesmas  Imogiri  II  ditandai  dengan  nilai  nilai signifikan <0,05.

## Kepatuhan Pengobatan
Salah  satu  pilar  dalam  penanganan  diabetes  adalah  intervensi  farmakologi  berupa  pemberian  obat hipoglikemik  oral.  Keberhasilan  dalam  pengobatan  dipengaruhi  oleh  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  yang merupakan faktor utama dari outcome terapi. Upaya pencegahan komplikasi pada penderita diabetes melitus dapat dilakukan  dengan  meningkatkan  kepatuhan  untuk  memaksimalkan  outcome  terapi.  Kepatuhan  pengobatan  adalah kesesuaian  pasien  terhadap  anjuran  atas  medikasi  yang  telah  diresepkan  yang  terkait  dengan  waktu,  dosis,  dan frekuensi.  Hubungan  antara  pasien,  penyedia  layanan  kesehatan,  dan  dukungan  sosial  merupakan  faktor  penentu interpersonal yang mendasar dan terkait erat dengan kepatuhan minum obat. Salah satu faktor yang berperan dalam kegagalan pengontrolan glukosa darah pasien diabetes melitus tipe 2 adalah faktor ketidakpatuhan pasien terhadap pengobatan.  Faktor  yang  memengaruhi  ketidakpatuhan  pengobatan  dan  penyakit  antara  lain.  faktor  pasien,  faktor demografi, sosio ekonomi, durasi atau lamanya penyakit, dan keparahan penyakit (11).
Hasil  statistik  menunjukan  uji wilcoxon  test diperoleh  hasil  nilai  sig  (2  tailed)  0,195  >  0,05,  maka  dapat disimpulkan  H0  diterima  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan manajemen kepatuhan pengobatan pada penderita diabetes.
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  sebelum  melakukan  pelatihan self  manajemen pada  penderita diabetes  yang  mempunyai  kepatuhan  pengobatan  dengan  baik  sebesar  51,6%  dan  setelah  melakukan  pelatihan mempunyai  kepatuhan  pengobatan  dengan  baik  sebesar  38,7%.  Sedangkan  sebelum  melakukan  pelatihan self manajemen pada  penderita  diabetes  yang  mempunyai  kepatuhan  pengobatan  dengan  buruk  sebesar  48,4%  dan setelah melakukan pelatihan yang mempunyai kepatuhan pengobatan dengan buruk sebesar 61,3%.
Hasil penelitian ini menunjukan bahwa setelah melakukan pelatihan self managemnt kepatuhan pengobatan mengalami  penurunan  presentasinya.  Presentasigori  responden  dengan  kategori  baik    mengalami  perunurunan setalah  melakukan  pelatihan  sedangkan  presentasi  kepatuhan  dengan  kategori  buruk  mengalami  peningkatan setelah  dilakukannya  pelatihan  self  managemnt  dengan  presentasi  sebesar  12,9%.  Hal  ini  dipengaruhi  karena keadaan  pandemi  covid  19  sehingga  responden  yang  memiliki  usia  datas  50  tahun  memiliki  kecendrungan  untuk tidak  keluar  rumah  untuk  melakukan  kontrol  gula  maupun  konseling  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan  baik  di puskesmas maupun dokter praktek.
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Putra  Vinda  aditama  Hasil  analisis statiskik menggunakan uji T berpasangan menunjukkan terdapat pengaruh antara pemberian edukasi regimen terapi dengan metode DSME dengan tingkat kepatuhan terapi pasien diabetes mellitus tipe 2 (p = 0,00).
Pasien  diabetes  perlu  diberikan  beberapa  perawatan  agar  tidak  semakin  parah  dan  tidak  mengalami komplikasi yang dapat menimbulkan masalah kesehatan baik makroangiopati maupun mikroangiopati. Jika kadar gula  darah  dapat  selalu  dikendalikan  dengan  baik,  diharapkan  semua  penyulit  menahun  tersebut  dapat  dicegah sehingga  pasien  dapat  menjalani  kehidupannya  secara  normal.  Salah  satu  faktor  utama  kegagalan  sebuah  terapi adalah ketidakpatuhan terhadap terapi yang telah direncanakan, maka salah satu upaya penting untuk meningkatkan kepatuhan  pasien  terhadap  terapi  adalah  dengan  edukasi  atau  pemberian  konseling  yang  lengkap,  akurat  serta secara  terstruktur  tentang  terapi  tersebut.  Adanya  pemberian  edukasi  dan  konseling  ini  sangat  penting  karena penyakit  diabetes  merupakan  penyakit  yang  berhubungan  dengan  gaya  hidup  pasien.  Dengan  pemberian  edukasi dan konseling inilah pasien diharapkan memiliki pengetahuan yang cukup tentang diabetes, yang selanjutnya dapat merubah  sikap  dan  perilakunya  sehingga  diharapkan  dapat  mengendalikan  kondisi  penyakit  dan  kadar  gula darahnya dan dapat meningkatkan kualitas hidupnya (12).

## Pemeriksaan Kadar Gula Darah
Diabetes  melitus  adalah  penyakit  kronis  dimana  diperlukan  terapi  berkesinambungan  untuk  dapat mengontrol  kadar  glukosa  dengan  baik,  selain  terapi  farmakologi  juga  diperlukan  terapi  nonfarmakologi  untuk
memaksimalkan  kontrol  glukosa  darah  termasuk  juga  dalam  hal  ini  adalah  tindakan  self-care.  Self-care  adalah tindakan  yang  dilakukan  untuk  merawat  diri  sendiri  secara  mandiri  dengan  cara  meningkatkan  pengetahuan  dan kewaspadaan  terhadap  penyakit  untuk  dapat  mengontrol  kadar  glukosa  darah  dengan  baik,  mencegah  terjadi komplikasi  dan  meningkatkan  kualitas  hidup3  .Self-care  dapat  membantu  mencapai  HbA1c  sesuai  target  dan memperpendek lama rawat di rumah sakit serta meningkatkan kualitas hidup penderita diabetes (13).
Hasil  statistik  menunjukan  uji wilcoxon  test diperoleh  hasil  nilai  sig  (2  tailed)  0,439  >  0,05,  maka  dapat disimpulkan  H0  diterima  Ha  ditolak  artinya  tidak  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan  self manajemen terhadap pemeriksaan kadar gula darah pada penderita diabetes.
Secara  statistik  tidak  menunjukan  ada  perbedaan  sebelum  dan  sesudah  melakukan  pelatihan self management dipengaruhi  oleh  responden  yang  tadinya  memiliki  kadar  gula  darah  darah  yang  terlalu  tinggi  >350 mmdl, tidak bisa menurunkan  kadar gula darahnya secara drastis dibawah <200 mmdl. Hal ini akan berpengaruh terhadap kondisi tubuh penderita tersebut, maka kadar gula darahnya turun perlahan meskipun belum sampai pada batas normal.
Dari  hasil  penelitian  diperoleh  bahwa  sebelum  melakukan  pelatihan self  manajemen pada  penderita diabetes yang mempunyai kategori terkontrol dalam pemeriksaan gula darah sebesar 48,4% dan setelah melakukan pelatihan  mempunyai  kategori  terkontrol  dalam  pemeriksaan  gula  darah  sebesar  54,8%.  Sedangkan  sebelum melakukan  pelatihan self  manajemen pada  penderita  diabetes  yang  mempunyai  kategori  tidak  terkontrol  dalam pemeriksaan  gula  darah  sebesar  52,6%%  dan  setelah  melakukan  pelatihan  yang  mempunyai  kategori  tidak terkontrol dalam pemeriksaan gula darah sebesar 45,2%.
Meskipun  secara  statistik  tidak  menunjukkan  ada  pengaruh  antara  pelatihan  self  management  terhadap kadar  gula  darah  tetapi  dari  presentasi  dapat  dilihat  bahwa  ada  peningkatan  katerogi  terkontrol  sebesar  6,4%. Sedangkan  presentasi  tidak  terkontrol  mengalami  penurunan  sebesar  dari  51,6%  menjadi  45,2%  ketika  dilakukan pre test dan post test .
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  Zay  Yusmar  Chriianto  dengan  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa kelompok  intervensi  p  =  0,001  (p<0,05)  dan  kelompok  kontrol  p  =  0,007  (p<0,05)  artinya  ada  pengaruh  DSME terhadap penurunan kadar gula dara.
Penelitian tidak sejalan dengan penelitian  yang dilakukan oleh Tati Puspita  Anzani dengan hasil bahwa p value 0,000<0,05 secara statistik dapat diinterpretasikan terdapat perbedaan rerata kadar gula darah yang bermakna antara sebelum dan sesudah diberikan DSME.

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  menyimpulkan  ada  perbedaan  pengelolaan  stress  antara  sebelum  dan  sesudah  diberikan pelatihan self  managent  stress ,  hasil  nilai  sig  (2  tailed)  0,009  <  0,05.  Ada  perbedaan  pengaturan  pola  makan sebelum dan sesudah diberikan pelatihan self managent pola makan, hasil nilai sig (2 tailed) 0,001 < 0,05. Tidak ada perbedaan kontrol gula darah sebelum dan sesudah diberikan pelatihan self managent kontrol gula darah, hasil nilai  sig  (2  tailed)  0,100  >  0,05.  Tidak  ada  perbedaan  olahraga  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan self managent olahraga, hasil nilai sig (2 tailed) 1,100 > 0,05 Tidak ada perbedaan kepatuhan pengobatan sebelum dan sesudah diberikan pelatihan self managent kepatuhan pengobatan, hasil nilai sig (2 tailed) 0,195 > 0,05. Dan tidak ada  pengaruh  kadar  gula  darah  sebelum  dan  sesudah  diberikan  pelatihan self  managent , hasil  nilai  sig  (2  tailed) 0,439 > 0,05.

## SARAN
Rekomendasi saran agar penderita diabetes melitus harus lebih meningkatkan pengetahuan diabetes mealui berbagai media maupun konseling. Kemudian meningkatkan self managemnt sangat penting untuk mengendalikan kadar gula darah, maka diharapkan penderita lebih mandiri dalam mengontrol kadar gula darahnya sehingga dapat meminimalisir  resiko  komplikasi  diabetes.  Dan  kontrol  gula  darah  baik,  sebaiknya  dicatat  setiap  melakukan pemeriksaan  minimal  dua  minggu  sekali  untuk  mengetahui  siklus  kadar  gula  darah.  Selanjutnya  melakukan olahraga  sesuai  dengan  kondisi  fisik,  sebaiknya  melakukan  olahraga  dengan  prinsip  baik,  benar,  terukur  dan teratur.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Darmayanti  NPS.  Pengaruh  Terapi  Warna  Hijau  Terhadap  Kecemasan  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  di UPT Puskesmas Abiansemal I Tahun 2018. Jurusan Keperawatan 2018; 2018.
2. Meidikayanti W, Wahyuni CU. Hubungan dukungan keluarga dengan kualitas hidup Diabetes melitus tipe 2 di puskesmas pademawu. J Berk Epidemiol. 2017;5(2):240–52.
3. Vidyanto  V,  Arifuddin  A.  Determinan  peningkatan  kadar  gula  darah  pasien  interna  rumah  sakit  umum (RSU) Anutapura Palu. Heal Tadulako J (Jurnal Kesehat Tadulako). 2019;5(1):58–62.
4. Hidayah  M.  Hubungan  Perilaku  Self-Management  Dengan  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus Tipe 2 Di Wilayah Kerja Puskesmas Pucang Sewu, Surabaya. Amerta Nutr. 2019;3(3):176–82.
5. Kusnanto  K,  Sundari  PM,  Asmoro  CP,  Arifin  H.  Hubungan  tingkat  pengetahuan  dan  diabetes  self- management  dengan  tingkat  stres  pasien  diabetes  melitus  yang  menjalani  diet.  J  Keperawatan  Indones. 2019;22(1):31–42.
6. Wadja H, Rahman H, Supriyatni N. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Diabetes Mellitus di UPTD Diabetes Center Kota Ternate Tahun 2018. J BIOSAINSTEK. 2019;1(01):38–45.
7. Pratiwi P, Amatiria G, Yamin M. Pengaruh stress terhadap kadar gula darah sewaktu pada pasien diabetes melitus yang menjalani hemodialisa. J Kesehat. 2016;5(1).
8. Wahyuni R. Hubungan Pola Makan terhadap Kadar Gula Darah Penderita Diabetes Mellitus. J Med Karya Ilm Kesehat. 2020;4(2):55–61.
9. Amelia  KR,  Sofiani  Y.  Self-Monitoring  Of  Blood  Glucose  Dalam  Mencegah  Neuropati  Pada  Ekstremitas Bawah Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Indones J Nurs Sci Pract. 2018;1(1):58–72.
10. Selfi  BF,  Simbolon  D,  Kusdalinah  K.  Pengaruh  Edukasi  Pola  Makan  dan  Senam  terhadap  Kadar  Gula Darah Pada Penderita DM Tipe 2. J Kesehat. 2018;9(2):325–30.
11. Rasdianah  N,  Martodiharjo  S,  Andayani  TM,  Hakim  L.  Gambaran  kepatuhan  pengobatan  pasien  diabetes melitus tipe 2 di Puskesmas Daerah Istimewa Yogyakarta. Indones J Clin Pharm. 2016;5(4):249–57.
12. Sucipto A. Efektivitas Konseling DM dalam Meningkatkan Kepatuhan dan Pengendalian Gula Darah pada Diabetes Melitus Tipe 2. IJNP (Indonesian J Nurs Pract. 2014;1(1):8–20.
13. Ramadhani  S,  Fidiawan  A,  Andayani  TM,  Endarti  D.  Pengaruh  Self-Care  terhadap  Kadar  Glukosa  Darah Puasa  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe-2.  J  Manaj  Dan  Pelayanan  Farm  (Journal  Manag  Pharm  Pract. 2019;9(2):118–25.