Peranan USG Muskuloskeletal di Bidang Rehabilitasi Medik pada Pasien Diduga Cedera Anterior Cruciate Ligament :

## An Evidence – Based Case Report
Tirza Z. Tamin, 1 Andreas Ricky, 2 Annisa Budi Prayuni, 2 Edbert S. Wreksoatmodjo, 2 Febrian Mulya Santausa, 2 Intan Sari Maharani, 2 Mellisya Ramadhany, 2 Satyanaya Widyaningrum, 2 Tesa Takwarif, 2 Tiffany, 2 Tsaqyla Sabansya 2
1 Staf Departemen Rehabilitasi Medik Divisi Cedera Olahraga, 2 Mahasiswa Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kedokteran Fisik dan Rehabilitasi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Latar Belakang. Anterior cruciate ligament C   serin   men alami  cedera.  Cedera  C   dapat  men an u  aktivitas  un sional  sehari-hari. Di bidan  rehabilitasi medik  modalitas  S  muskuloskeletal merupakan salah satu pilihan untuk pene akan dia nosis cedera  C . Studi ini bertu uan  untuk  men etahui  peranan  S   muskuloskeletal  dalam  pene akan  dia nosis  pasien  didu a  cedera  C   dan  seba ai  panduan untuk in eksi intra-artikuler  dilakukan melalui telusur  ubmed  Cochrane   SC SC S   ro uest  dan Sprin erlink .  rtikel terpilih akan ditelaah kritis melalui lembar ker a dia nostik dan systematic review berdasarkan Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence . Hasil. Didapatkan empat studi terpilih  an  membandin kan akurasi pen unaan  S  den an I. Studi pertama mendapatkan sensitivitas dan spesi isitas dia nostik 91  dan 100 . Studi kedua mendapatkan sensitivitas  spesi isitas dan N  sebesar 91 9  95 6  20 9 0 1  94 4  dan 93 9 . Studi keti a mendapatkan sensitivitas  spesi isitas dan N  sebesar 96 9   7 5  7 75  0 035  26 9  dan 12 5 . Studi keempat berupa systematic review-meta analysis den an hasil kombinasi sensitivitas dan spesi isitas        -  dan hetero enitas sebesar 90  dan 97  dan 31 0  dan 0 11 63 69  24 27 hin a 100 00 . Simpulan .  emeriksaan  S  muskuloskeletal merupakan pemeriksaan non-invasi   an  akurat untuk mendia nosis cedera  C .
Kata kunci: Cedera anterior cruciate ligament S  muskuloskeletal

## ABSTRACT
Background :  nterior cruciate li ament  C  is a knee li ament that o ten in ured.  C  in ur  can cause limitation o  dail  activities. In ph sical medicine and rehabilitation  musculoskeletal ultrasono raph   S  is a promisin  dia nostic tool  or musculoskeletal in ur .  his stud  assess the role o  musculoskeletal  S  in the dia nosis o   C  in ur  and as a  uide to per orm intraarticular in ection.  rticle search was per ormed usin   ubmed   Cochrane SC SC S   ro uest   and  Sprin erlink .  our  selected  articles  were  reviewed  usin   appraisal  sheet rom  x ord  Centre  or  vidence-based  edicine  evels  o   vidence. Result :  hree  primar   studies  showed  excellent  sensitivit   0.91-0.97 and speci icit   0. -1.00  as well as positive predictive value  0.97-1.00 .  ne s stematic review also showed excellent sensitivit   0.90  and speci icit   0.97  but with hi h hetero eneit   I2 63.69 . Conclusion: usculoskeletal  S  is an accurate  non-invasive dia nostic tool  or  C in ur . Tirza Z. Tamin, Andreas Ricky, Annisa Budi Prayuni, Edbert S. Wreksoatmodjo, Febrian Mulya Santausa, Intan Sari Maharani, Mellisya Ramadhany, Satyanaya Widyaningrum, Tesa Takwarif, Tiffany, Tsaqyla Sabansya. The Role of Musculoskeletal USG in Medical Rehabilitation of Suspected Anterior Cruciate Ligament Injury: An Evidence – Based Case Report
Keywords: nterior cruciate li ament in ur  musculosceletal  S

## ILUSTRASI KASUS
asien  laki-laki   2   tahun   diru uk  den an keluhan n eri di lutut sisi kanan setelah cedera saat  bermain  sepakbola.  Selain  n eri   pasien u a  merasakan  adan a  sensasi popping dan lutut  dirasa  tidak  stabil.  Dicuri ai  adan a robekan anterior cruciate ligament C enu  dekstra.  Ilustrasi  kasus  ini  bertu uan men etahui  peranan  S   muskuloskeletal
dalam  pene akan  dia nosis  cedera  C   dan seba ai  panduan  tatalaksana  rehabilitasi medik.

## PENDAHULUAN
Anterior cruciate ligament C   merupakan li amen  an  serin  cedera. Cedera  C  dapat men an u  aktivitas  un sional  sehari-hari karena  C   mempun ai  peranan  pentin
men a a  stabilitas  lutut  terutama  pada erakan side-to-side atau cutting maneuvers. Di  merika Serikat  insidensn a mencapai satu dalam 3500 oran  per tahun.  a oritas ter adi pada  atlet  den an  cedera  nonkontak   dan lebih serin  pada atlet wanita. 1 Insidens cedera C  lebih dari dua  uta oran  per tahun. 2
Cedera  C   dapat  ter adi  akibat  trauma
mellisya91@gmail.com

## LAPORAN KASUS
lan sun  ataupun tidak lan sun .  ekanisme trauma  an  berisiko tin i men alami cedera C  adalah pada posisi kaki men entuh tanah den an  posisi  lutut  rotasi  dan  leksi  serta otot quadriceps kontraksi  kuat.  asien  an men alami cedera  C  akan menden ar dan merasakan sensasi popping di lutut  n eri  dan edema  saat  ase  akut   serta  instabilitas  lutut terutama  saat  erakan twisting contohn a pada perubahan arah saat  alan.  emeriksaan isik dilakukan den an Lachman test, pivot test dan anterior drawer test . 3
Selain  anamnesis  dan  pemeriksaan  isik dibutuhkan  alat  dia nostik an   dapat mendeteksi  kerusakan arin an  lunak.
Magnetic resonance imaging I  merupakan pilihan  modalitas  non-invasi   an   serin di unakan   tetapi  han a  tersedia  di  asilitas kesehatan tin kat tin i dan bia an a mahal. 4 Selain I   modalitas  S   muskuloskeletal u a  dapat  di unakan  untuk  mendeteksi kelainan  arin an  lunak   termasuk  menilai C   dan  arin an  lunak  di  sekitarn a. 5 6 Di bidan  rehabilitasi medik   S  memiliki peran dalam  pene akan  dia nosis  cedera  C   dan visualisasi struktur  arin an lunak  an  terlibat di  sekitarn a  sehin a  dapat  menentukan arah tatalaksana selan utn a.
ada kasus cedera  C  inkomplit  tatalaksana konservati   merupakan  pilihan  an   lebih baik. 1 eberapa  intervensi  di  bidan   Ilmu Kedokteran  isik  dan  ehabilitasi  adalah
latihan  lin kup  erak  sendi   pen uatan  otot stabilitas otot  latihan a ilitas  dan ran san an propriosepti .  ila  dalam  peresepan  latihan tidak  memberikan  hasil  optimal  dan  dinilai membutuhkan  tatalaksana  lan utan   akan dipertimban kan USG guided injection . 7 Studi ini bertu uan untuk men etahui peranan  S muskuloskeletal  dalam  pene akan  dia nosis pasien  didu a  cedera  C   seba ai  panduan tatalaksana  di  bidan   Ilmu  Kedokteran  isik dan  ehabilitasi.
PERTANYAAN KLINIS
a aimana akurasi pemeriksaan
S
muskuloskeletal  dibandin kan I  pada pasien didu a cedera  C

## METODE
Strategi Pencarian encarian men unakan search engine seperti ubmed   Cochrane SC SC S ro uest  dan Sprin erlink . Kata kunci  an di unakan  adalah Anterior Cruciate Ligament Injury S  dan I  beserta sinonim dan terminolo i  serupa  an   dikombinasikan den an  terminolo i MeSH dan  operasi Boolean .

## Seleksi
Seleksi dilakukan den an penapisan  udul dan abstrak serta artikel  anda sesuai kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria inklusi studi ini adalah:  1 pasien didia nosis  C tear/rupture/injury dan 2   membandin kan  pemeriksaan  S   dan
I  sedan kan kriteria eksklusin a adalah:  1 artikel dalam bahasa selain  ahasa In ris dan 2  penelitian bukan den an sampel manusia.

## Telaah Kritis
Setiap artikel  an  didapat akan ditelaah oleh setidakn a  dua  oran .  Kriteria  telaah  kritis men unakan  lembar  ker a  dia nostik  dan systematic review berdasarkan Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence. 1

## HASIL
erdasarkan kata kunci  an  telah ditetapkan pada  strate i  pencarian   ditemukan  652 artikel.  Setelah  penapisan  sesuai  udul  dan abstrak  serta  artikel  anda   didapatkan  lima artikel.  Dari  lima  artikel  tersebut   satu  artikel men unakan  populasi cadaver sehin a artikel  an  dapat di unakan untuk men awab pertan aan klinis seban ak empat artikel.  lur seleksi ditampilkan pada  ambar 1.
mpat artikel terdiri atas ti a studi dia nostik dan  satu  artikel systematic review dapat men awab  pertan aan  klinis   aitu  tas nik et al 1995   r elak et al 2015   alm et al 2009  dan  an et al .  201 .  asil keempat urnal  ini  ditampilkan  pada  tabel  2.  asin - masin   studi  ditelaah  kritis  men unakan kriteria validasi terstandarisasi untuk penelitian dia nostik  dan systematic review .  asil  telaah kritis di elaskan pada tabel 3.
tas nik et al 1995   menilai  akurasi
pemeriksaan  S   pada  kasus  cedera  C pada kondisi hemartrosis traumatik akut. Dari 37  pasien  an   direkrut   32  pasien  ruptur C   S   mampu  mendeteksi  ruptur  pada 29 pasien. Dari lima oran  pasien tidak ruptur C   S   mampu  mendeteksi  seluruhn a tanpa hasil positi  palsu. 6
r elak et al 2015   merekrut  sub ek  suspek
ruptur  C   den an  riwa at  trauma  lutut tahun  200 -2012  an   tidak  dalam  keadaan akut.  otal akurasi  S  untuk dia nosis ruptur C   komplit  adalah  94   den an  kriteria side-to-side difference s-t-s   2  mm  dan total translation 5 mm.
ada studi  alm et al, 2009  dilakukan penilaian side-to-side difference in tibial translation Δ D
men unakan  S   dibandin kan  den an I  untuk  mendia nosis  ruptur  C   pada total  41  sub ek.  Dari  33  sub ek  cedera  C S   mampu  menun ukkan  hasil  positi Δ D 1  mm   pada  32  sub ek   sedan kan  pada delapan  sub ek  den an  C   intak   tu uh sub ek  menun ukkan  hasil  ne ati   pada  S Δ D   1 mm . 9 Tabel 1 . Deskripsi  rtikel STUDI METODE POPULASI KRITERIA DIAGNOSTIK INDEX TEST REFERENCE TEST OUTCOME tas nik Cross-sectional N = 37 Age mean 27 y.o. massa  hipoekhoik   s novium  kabur arin an lemak interkondilar ter eser S I 1.5 Diagnosis of ACL tear vs normal r elak Cross-sectional N = 83 Age range 30 (16-30) y.o. side-to-side difference s-t-s   2 mm dan total translation 5 mm S I 1.5 Complete ACL tear vs normal alm Cross-sectional N = 41 Age mean = 35.5 ± 12.7 y.o. translasi  antara  kondilus  lateral  emur den an aspek posterior 1 mm S I Diagnosis of ACL tear vs normal an Systematic review dan meta-analysis Four studies N=246 patients S I atau artroskopi Diagnosis of ACL tear vs normal Tabel 2. elaah kritis studi dia nostik Study Design Validity Importance Applicability Level of Evidence Independen t, blind Spec trum of pa tien ts Ref er enc e standar d Sensitivity, Specificity, LR +, LR –, PPV, NPV Pretest probability, Pretest odds, Posttest probability + and –, Posttest odds + and – Av ailabilit y
Clinical  estima te A ffec t managemen t Consequenc es help pa tien t tas nik Dia nostic stud
√ √ √ Se   91 Sp   100 unde ined 0.09 100 N    63 retest probabilit    0. 6 retest odds   6.40 osttest probabilit      unde ined osttest probabilit    2.0 osttest odds unde ined osttest odds     0.6 √ √ √ √ II r elak Dia nostic stud √ √ √
Se    91.9   95 CI  77  to 97.9 Sp   95.6 95 CI  4 to 99.2 20.9 0.1 94.4 N    93.6 retest probabilit    0.45 retest odds  0. osttest probabilit 0.94 osttest probabilit    0.07 osttest odds     16.7 osttest odds     0.0 √ √ √ √ II alm Dia nostic stud ? √ √ Se   96.9 Sp    7.5 7.75 0.035 96.9 N    12.5 retest probabilit    0. 1 retest odds   4.13 osttest probabilit      0.97 osttest probabilit      0.13
osttest odds     32 osttest odds     0.14 √ √ √ √ II Study Design Validity Results Level of evidence Clear question M issed studies Validit y of studies Similar  results Se, Sp
LR +, LR – Posttest probability DOR, AUC Heterogeneity (I 2 ) an S stematic  eview and  eta-anal sis √ √ √ √ √ Se   90 Sp   97 31.0 0.11 o s t t e s t probabilit : 0. 9 o s t t e s t probabilit : 0.03 D 2 . 1 C   0.9 I 2 63.69  24.27 to 100.00 I
Keteran an: Se: sensitivit  Sp: speci icit   : likelihood ratio     : likelihood ratio positive     : likelihood ratio ne ative : positive predictive value  N : ne ative predictive value  posttest probabilit : posttest probabilit positive  posttest probabilit : posttest probabilit ne ative posttest odds  : posttest odds positive  posttest odds  : posttest odds ne ative  D : dia nostic odds ratio C: area under the curve  I2 : hetero eneit .

## LAPORAN KASUS
Systematic review oleh an et al 201 berhasil  menemukan  empat  studi  an membahas  peran  S   dalam  mendia nosis C  dibandin kan I atau artroskopi.  eneliti mendapatkan  hasil  kombinasi  sensitivitas spesi isitas D dan  kurva summary receiver operating characteristic S C   an tin i  disertai rendah. Namun  kombinasi sensitivitas  dan hetero enitasn a  tin i I 2 50 .  Dari  seluruh  studi  an   didapat ditemukan  bahwa  dari  13  pasien  den an cedera C   inkomplit   11  pasien a al terdia nosis melalui  S . 5

## DISKUSI
Dibandin  studi lainn a   tas nik et al n 37 mendapatkan  spesi isitas  dan  nilai  prediksi positi   S   an   palin   baik  100   untuk ruptur  C  karena tidak ditemukan hasil positi palsu.  uptur  C  secara indirek disimpulkan apabila ditemukan massa hipoekhoik den an  batas  medial  berbentuk  konveks an   men aburkan  sinovial  dan  men eser arin an lemak interkondilar ke medial.  assa hipoekhoik  dicuri ai  seba ai  hematoma  di sekitar ori o  C . 6
Studi  primer  oleh alm et al n 41 men unakan  cara  lain  untuk  mendeteksi ruptur C aitu  den an  men hitun perbedaan  translasi  antara  kondilus  lateral emur  dan  aspek  posterior  tibia  saat  pasien istirahat dan diberi tekanan manual  kemudian dikuran i den an besaran  an  sama di lutut kontralateral.  erbedaan  translasi  lebih  dari 1  mm  dian ap  positi   ruptur  C .  etode tersebut memiliki sensitivitas terbaik  97  di antara  studi  primer  lainn a  den an  akurasi total  95   untuk  dia nosis  ruptur  C   tanpa membedakan  ruptur  komplit  ataupun inkomplit  namun 91  kasus ruptur  C   an ditemukan adalah ruptur  C  komplit. 9
Dari se i  umlah sampel   r elak et al n 3 un ul  dibandin   studi  primer  lain.  Studi tersebut  u a  secara  umum  mendapatkan akurasi  S   an   cukup  baik  94 .  Kriteria an di unakan u a men unakan parameter perbedaan translasi kedua tun kai seperti alm et al den an side-to-side difference s-t-s   2  mm  dan total translation 5 mm. Studi ini memberikan pilihan apabila han a  men unakan  satu  kriteria  s-t-s  2 mm  sensitivitas menin kat men adi 0 97  0 4 hin a  0 99   namun  spesi isitas  menurun men adi 0 5  0 70 hin a 0 93 .
Se alan  den an  keti a  studi  primer  di  atas meta-analisis  an et al u a  mendapatkan sensitivitas  90   dan  spesi isitas  97   S an   tin i  untuk  dia nosis  ruptur  C . Namun   karena  ban akn a  variasi  metode penelitian studi-studi tersebut  hetero enitas studi  dalam  meta-analisis  tersebut  tin i terutama pada parameter dia nostik sensitivitas  I 2 63.69  24.27 hin a 100.00 .  al ini mun kin karena perbedaan dera at cedera komplit  dan  inkomplit   sub ek  penelitian. Ketidakmampuan S mendia nosis pasien  C   inkomplit   menun ukkan  bahwa S   tidak  adekuat  dalam  membedakan cedera  komplit  dan  inkomplit.  al  ini  dapat ter adi  karena  lokasi  C   lebih  dalam  dan tertutup  arin an  lunak   sehin a  S   tidak mampu  memvisualisasikan  porsi weight bearing sendi  lutut  den an  baik.  Dibutuhkan dynamic study pasien  merotasi  tibia  ke  arah internal  atau  eksternal   a ar  operator  dapat men identi ikasi  C .  alau  demikian   S memiliki  kelebihan  mendia nosis  temuan patolo is lain terkait cedera  C  seperti e usi sendi dan stress fracture . 5 10
Dari  studi-studi  di  atas   dapat  disimpulkan belum  ada  teknik  dia nosis  ruptur C men unakan  S   an  disepakati bersama namun  lebih  ban ak  penelitian an membandin kan  perbedaan  translasi  kedua lutut.  Seba ian  besar  merupakan  pasien trauma  lutut  akut  sehin a  hasil  di  atas belum  tentu  cocok  untuk  diterapkan  pada pasien  du aan  ruptur  C   kronik   terutama ika  melihat  perdarahan  seba ai  salah  satu kriteria  dia nosis  seperti  oleh  tas nik et al . atas  perbedaan  translasi  u a  bervariasi namun untuk ruptur  C  komplit   r elak et al men unakan  batas  2  mm.  al  tersebut merupakan  kelebihan  studi  r elak et al karena han a studi tersebut  an  secara  elas memberi  batas  dia nostik  untuk  ruptur  C komplit. 6
Dari  se i  validitas   studi  alm et al memiliki kekuran an dibandin  studi lain karena tidak dilakukan blinding pemeriksaan I  peneliti meran kap  pemeriksa   namun  pemeriksaan S   seba ai index test dilakukan  sebelum pemeriksan I.  eneliti  u a  menemukan keun ulan S   dalam  menilai  kelainan arin an lain  meniskus  li amentum krusiatum posterior  pada 20 kasus dalam studi tersebut namun  hal  ini  memerlukan  penelitian  lebih lan ut karena bukan tu uan utama penelitian.
Sementara  itu   studi tas nik  memiliki kekuran an  aitu  umlah  sampel  sedikit  dan kriteria dia nostik ruptur  C  kuran   elas dan ob ekti . 6 9
Dalam Ilmu Kedokteran  isik dan  ehabilitasi peran  S  adalah untuk membedakan cedera C  komplit dan inkomplit.  al tersebut karena rehabilitasi  lebih  berperan  dalam  tatalaksana konservati   cedera  C   inkomplit  dibandin komplit.  arrack et al mendapatkan proporsi hasil tatalaksana non-operati   an  lebih baik good - excellent pada  ruptur  C   inkomplit dibandin  komplit  52  vs 31 . 11 it erald et al men usulkan  panduan  kriteria  untuk pasien  kandidat  rehabilitasi  non-operati ruptur  C  di antaran a  a  kriteria primer  aitu tidak adan a cedera li amen sekitar  misaln a li amen  kolateral  medial   dan  meniskus  dan ruptur  C  unilateral  dan  b  kriteria lain  aitu skor timed hop test 0   pada  tun kai  sehat skor Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale 0   atau  lebih   penilaian  lobal un si  lutut  60   atau  lebih   dan  tidak  lebih dari satu episode giving-way buckling knee . 12
Selain  oleh  dera at  cederan a   tatalaksana cedera  C   u a  dipen aruhi  oleh  populasi pasien.  Karlsson et al menun ukkan  bahwa pada pasien populasi atlet  terapi lini pertama an   disarankan  adalah  operasi  rekonstruksi. al  ini  disebabkan  karena  tindakan  operasi se era  dapat  menin katkan  kemampuan un sional pasien dan u a dapat menurunkan tin kat risiko cedera meniskus. 13 eu els et al u a  menun ukkan  bahwa stabilitas  lutut  pasien  atlet  an   dioperasi lebih  baik  dibandin kan  den an  an   tidak dioperasi. 14
erbeda  den an  populasi  atlet   rehabilitasi lebih  memiliki  tempat  dalam  tatalaksana cedera C   pada  populasi  non-atlet. u uan  rehabilitasi  pada  cedera  C   adalah a ar  dapat  men embalikan  kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari. Secara umum rekomendasi  latihan  adalah  total  sepuluh sesi  den an  rekuensi  2-3  sesi  per  min u. ada  sesi  latihan  ke  -10   diharapkan  pasien sudah  dapat  kembali  ke  aktivitasn a  semula. Jenis  latihan  an   diberikan  terdiri  dari latihan  per orma  otot   latihan  ketahanan kardiovaskuler  latihan agility kelincahan  dan latihan preturbation . 14
erapi  lain  an   dapat  dipertimban kan
pada  cedera C   inkomplit  adalah USG
guided injection therapy .  attermann et al menemukan  bahwa  intervensi  dini  den an a en  anti-in lamasi  mampu  mempen aruhi biomarker de enerasi  kondral  pada  cedera C   secara  bermakna. 15 Selain  pen unaan steroid   beberapa  peneliti  u a  mencoba men in eksikan platelet rich plasma pada  pasien  cedera  li amen. Systematic review an   dilakukan  oleh  a lor et al 16 menemukan bahwa aplikasi pada pasien cedera  C   dapat  men uran i  n eri  serta menin katkan skor  un sional.  emberian pasca-rekonstruksi  berpotensi  mempercepat pen embuhan dan men uran i kekambuhan. Selain  itu dinilai  cukup  aman  karena tidak  menimbulkan adverse reaction . 15 erapi lain  seperti  proloterapi  u a  diharapkan dapat  menin katkan  status un sional pasien   namun  e ektivitasn a  masih  dalam
perdebatan. 16
eskipun  S  memiliki peranan seba ai alat bantu  terapi  in eksi  pada  cedera  C   masih san at  sedikit  studi  an   meneliti  akurasi in eksi  C   den an  S .  Salah  satu  an membahas  hal  tersebut  adalah  Smith et al n 10   an  memeriksa ketepatan USG guided injection pada  C  den an kadaver.  enelitian tersebut  men unakan  1 5  m   cairan  latex berwarna  an  diin eksikan pada  C  kadaver dipandu  S   kemudian  dilakukan  diseksi untuk  memastikan  ketepatan  in eksi.  In eksi berhasil  dilakukan  pada  seluruh  sub ek  studi tersebut  akurasi  100 namun  karena tidak  ada  rup  pembandin   umlah  sampel an   sedikit   dan  sampel  tidak  representati terhadap  sub ek  manusia an   masih hidup  terkait  perbedaan  struktur  arin an lunak  postmortem   penelitian  ini  belum
bisa  di adikan  dasar  untuk  men impulkan e ektivitas USG guided injection dibandin in eksi pada  C  tanpa  S blind injection . 17

## SIMPULAN
emeriksaan  S  muskuloskeletal merupakan pemeriksaan  non-invasi   an   akurat  untuk dia nosis  cedera C   terutama  cedera komplit. Di bidan  Ilmu Kedokteran  isik dan ehabilitasi  panduan tersebut pentin  untuk menentukan  apakah  tatalaksana  konservati masih  dapat  diberikan  pada  pasien   atau harus  diru uk  untuk  tatalaksana  operati . asien  didu a  ruptur  C   inkomplit  masih harus dikon irmasi den an I karena belum terdapat  bukti  pendukun   an   kuat  untuk S   seba ai  alat  dia nostik  cedera  C inkomplit.

## DAFTAR PUSTAKA
1. riedber   . 2017.  nterior cruciate li ament in ur .  p oDate  Internet . 201   cited 201   pril 9 .  vailable  rom: https://www.uptodate.com/contents/anterior- cruciate-li ament-in ur 1
2. appia   Capasso    errito D   a ialetti N   arelli C  D osto   et al..  nterior cruciate li ament reconstruction: ima in   indin s.  usculosceletal Sur . 2017 101:23-5.
3. ansen enrie   Deimel illick S .  usculoskeletal disorders o  the lower limb. In: Ci u DX  Kaelin D  Kowalske KJ   ew iller a narsson K  et al.  raddom s ph sical medicine and rehabilitation.  hiladelphia:  lsevier  2016
4.  Spindler K   ri ht .  nterior cruciate li ament  C  tear. N  n l J  ed. 200 359:2135 42.
5. an  J   u   Don     i    ei    en    et al.  he role o  ultrasono raph  in the dia nosis o  anterior cruciate li ament in ur :   s stematic review and meta- anal sis.  ur J Sport Sci. 201 1 4 :579- 6.
6. tas nik    eller J   arlett J   itt    itchell    enness   .  he value o  sono raph  in the dia nosis o  traumatic rupture o  the anterior cruciate li ament o  the knee.  J . 1995 164:1461-3.
7. it erald K   xe  J  Sn der- ackler  .  roposed practiced  uidelines  or nonoperative anterior cruciate li ament rehabilitation o  ph sicall  active individuals. J nhop Sports  h s  her. 2000 30:194-203
. r elak    od rski Ste a c k   Dom alski  .  ltrasono raphic test  or complete anterior cruciate li ament in ur . Indian J  rthopaed. 2015 49 2 :143-9.
9. alm er enthal    hr    Schwar    Schmidt    riemert  .  unctional ultrasono raph  in the dia nosis o  acute anterior cruciate li ament in uries:    ield stud .  he Knee. 2009 16:441 6
10.  Chen u C   u C   an  J . Sono raph  o  the normal anterior cruciate li ament:   preliminar  report. J  ed  ltrasound. 2013 21:16-21.
11.  arrack    uckle  S   ruckner JD  Kneisl JS   lexander .  artial versus complete acute anterior cruciate li ament tears: the results o  nonoperative treatment. J one Joint Sur   r. 1990 72:622-4.
12.  it erald K   xe  J  Sn der- ackler  .  roposed practiced  uidelines  or nonoperative anterior cruciate li ament rehabilitation o  ph sicall  active individuals. J rthop Sports  h s  her. 2000 30:194-203.
13.  Karlsson J  Kartus J   a nusson    arsson J   randsson S   riksson  I. Subacute versus dela ed reconstruction o  the anterior cruciate li ament in the competitive athlete. Knee Sur . 1999 7:146.
14. eu els D   ave ee issers ei boer ei man    erhaar J .  en  ear  ollow-up stud  comparin  conservative versus operative treatment o  anterior cruciate li ament ruptures.   matched-pair anal sis o  hi h level athletes  r J Sports  ed. 2009 43:347-51 15.  attermann C  Jacobs C   ro itt  unnel    uston  J   ammon Johnson D  et al..   multicenter std  o  earl  anti-in lammator  treatment in patients with acute anterior cruciate li ament tear.  m J Sports  ed. 2017 45:325-33
16.  a lor D   etrera    endr     heodoropoulos JS.   s stematic review o  the use o  platelet-rich plasma in sports medicine as a new treatment  or tendon and li ament in uries. Clin J Sport  ed. 2011 21:344-52
17.  Smith J   ackel J  Khan    awlina   Sellon J . Sono raphicall   uided anterior cruciate li ament in ection:  echni ue and  alidation. .2015 7:736-45. 1 .  1 . Centre  or  vidence  ased  edicine.  x ord Centre  or  vidence  ased  edicine    evels o  evidence  arch 2009 . C Internet .  vailable  rom: https:// www.cebm.net/2009/06/ox ord-centre-evidence-based-medicine-levels-evidence-march-2009/