## Jurnal Citra Keperawatan Volume 11, No. 1, Juni 2023
ISSN: 2502 – 3454 (Online) Journal homepage: http://ejurnal-citrakeperawatan.com

## Intervensi Non Farmakologi Untuk Mengatasi Gangguan Penciuman: A Scoping Review
1 Titin Rohmatin, 2 Diq Diq Ibrahim Siddiq Soebekti, 3 Ashamar Puri Apsari,
4 Azalia Melati Putri
1,2,3,4 Universitas Padjadjaran Email: titin19002@mail.unpad.ac.id

## Abstrak
Gangguan  indera  penciuman  dapat  terjadi  akibat  terganggunya  saraf  kranial  olfactory.  Ketidakmampuan  saraf kranial olfactory mengenali bau dapat berpengaruh buruk pada penderita gangguan indera penciuman karena tidak mampu mendeteksi adanya bahaya seperti bau api, kebocoran gas, makanan busuk, mempengaruhi selera makan, mempengaruhi psikis dan kualitas hidup. Maka dari itu penting untuk mengetahui berbagai jenis intervensi non- farmakologis yang dapat dilakukan untuk mengatasi gangguan penciuman. Tujuan dari scoping review ini adalah untuk memetakan evidence terkait intervensi non-farmakologis pada gangguan penciumman. Metode penelitian yang digunakan adalah scoping review dengan menggunakan artikel yang bersumber dari CINAHL, PubMed, dan EBSCO-host dalam kurun waktu 10 tahun terakhir dengan menggunakan pendekatan PRISMA. Berdasarkan hasil pencarian literatur, terdapat  8 artikel penelitian  yang  relevan dan  selanjutnya  dimasukkan untuk  dibahas secara sistematis  di  dalam  review  ini.  Jenis  intervensi  yang  dapat  digunakan  untuk  membantu  meningkatkan  fungsi penciuman  antara  lain  olfactory  training,  pemberian  sodium  citrate,  terapi  PAP,  mengunyah  permen  karet. Sehingga perawat dapat mengimplementasikan intervensi non-farmakologis untuk mengatasi masalah gangguan penciuman seperti hiposmia dan anosmia.
Kata Kunci: Kelianan Penciuman, Gangguan Penciuman, Intervensi non Farmakologi, Terapi

## Abstract
Impaired sense of  smell can occur due to disruption of  the olfactory cranial nerves. Due to the inability of the olfactory cranial nerves to recognize odors, it can adversely affect patients with impaired sense of smell because they  are  unable  to  detect  hazards  such  as  the  smell  of  fire,  gas  leaks,  rotten  food  affecting  appetite,  affecting psychological  and  wuality  of  life.  Therefore,  it  is  important  to  know  the  verious  types  of  non-pharmacological interventions  that  can  be  done  to  treat  olfactory  disorders.  The  purpose  of  this  scoping  review  is  to  map  the evidence  regarding  non-pharmacological  interventions  in  olfactory  disorders.  The  research  method  used  is  a scoping review using articles sourced from CINAHL, PubMed, and Ebscohost approach. Based on the results of the  literature  search,  there  were  8  relevant  research  articles  which  were  then  included  to  be  discussed systematically in this review. Types of interventions that can be used to help improve olfactory function  include olfactory training, administration of  sodium citrate, PAP therapy, chewing  gum. So that nurses can implement non-pharmacological  interventions  to  overcome  the  problem  of  olfactory  disorders  such  as  hyposmia  and anosmia.
Keywords: Olfactory Disorders, Olfactory Dysfunction, Non Pharmacological Intervention, Therapy

## Pendahuluan
WHO telah menyatakan Covid-19 sebagai Public Health Emergency of International Concern. Covid-19 menjadi salah satu infeksi saluran pernafasan akut yang saat ini paling banyak terjadi. Covid-19 merupakan penyakit yang yang diakibatkan oleh virus Sars-Cov-2 yang berasal dari Wuhan, China dan telah menyebabkan pandemi global (Arianto & Sutrisno, 2021). Prevalensi kasus  Covid-19  di  seluruh  dunia  pada  bulan  September  2021  mencapai  218  juta  kasus sedangkan  di  Indonesia  prevalensinya  mencapai  4.1  juta  kasus  terkonfirmasi  (Kemenkes, 2021).  Pasien  Covid-19  yang  tekonfirmasi  maupun  orang  yang  terinfeksi  namun  tidak menunjukkan gejala merupakan sumber utama infeksi karena dapat menularkan virus melalui droplet (Samuel & Riyanto Wreksoatmodjo, 2021)
Gejala umum yang muncul dari penyakit ini yaitu demam, batuk kering, radang tenggorokan, serta  sesak  nafas.  Baru-baru  ini  gejala  yang  sering  muncul  pada  pasien  Covid-19  adalah anosmia  dan  hiposmia  (Junus  et al.,  2021).  Anosmia adalah  disfungsi atau  ketidakmampuan untuk merasakan bau sedangkan hiposmia adalah berkurangnya sensitivitas dalam mengenali bau  (Aditya,  2020).  WHO  dan Centers  for  Disease  Control  and  Prevention telah mencantumkan  anosmia  sebagai  gejala  Covid-19  yang  patut  diwaspadai.  Anosmia  dan hiposmia menjadi gejala yang masih awam bagi masyarakat.
Prevalensi  pasien  yang  mengalami  anosmia  berdasarkan  studi  yang  dilakukan  oleh Klopfenstein et  al., (2020)  dari  70  pasien  terkonfirmasi  Covid-19  terdapat  53%  mengalami anosmia dengan durasi rata-rata penyembuhan 7 hari dan pasien akan pulih sebelum 28 hari. Coronaviruses dapat  masuk  ke  saluran  penciuman  sebagai  tahap  awal  infeksi.  Setelah menginfeksi epitel hidung, virus ini dapat menyebar di sinapsis saraf dan masuk ke susunan saraf pusat hingga ke dalam bulbus olfaktorius. Hal ini yang menyebabkan pasien Covid-19 mengalami  gangguan  dalam  indera  penciuman  atau  anosmia  (Samuel  &  Riyanto Wreksoatmodjo, 2021).
Gangguan indera penciuman tidak hanya diderita oleh pasien Covid-19 saja. Menurut Saatci et al., (2020)    sebanyak  80-90%  pasien  dengan  Parkinson  mengalami  gangguan  dalam  indera penciuman dan sebanyak 25% mengalami hiposmia bahkan sebelum gejala motoric ditemukan. Selain  itu,  penelitian  terbaru  menunjukkan  adanya  disfungsi  olfactory  pada  pasien  yang mengalami  sindrom  obstruksi sleep  apnea (Koseoglu  et  al.,  2017).  Kurangnya  kualitas  tidur dapat  menyebabkan  fungsi  penciuman  menjadi  terganggu.  Dalam  penelitian  lain  juga disebutkan  gangguan  penciuman  diakibatkan  defisit  kognitif,  gangguan  memori  dan  terjadi pada penyakit neurodegeneratif seperti alzheimer dan parkinson (Daurat et al., 2008).
Penyebab gangguan penciuman bisa terjadi karena penyumbatan mekanis yang mencegah bau mencapai  saraf  olfactory,  terganggunya  saraf  kranial  olfatory,  kelainan  kongenital/bawaan, penyakit sinunasal, infeksi saluran pernafasan atas, trauma kepala, serta faktor penuaan  (Kiay et  al.,  2021).  Gangguan  penciuman  akibat  penuaan  dapat  dijadikan  penanda  patologi  yang menyebabkan  berkurangnya  kualitas  hidup  dan  memiliki  resiko  mortalitas  pada  orang  tua dengan  anosmia  (Poletti et  al., 2017).  Selain  itu,  menurut  Koseoglu et  al., (2017)  gangguan penciuman juga dapat dapat berpengaruh signifikan karena tidak mampu mendeteksi adanya bahaya  seperti  bau  api,  kebocoran  gas,  makanan  busuk,  mempengaruhi  selera  makan, mempengaruhi psikis dan kualitas hidup manusia.  Sehingga diperlukan intervensi yang tepat dalam penanganan gangguan penciuman.
Intervensi untuk menangani gangguan penciuman dapat dilakukan secara farmakologi dan non farmakologi. Manajemen farmakologis yang digunakan untuk mengatasi gangguan penciuman menggunakan  kortikosteroid,  meskipun  bukti  saat  ini  belum  mendukunng  penggunaanagen farmakologis  tertentu  untuk  Postviral  Disfungsi  Penciuman  pada  pasien  Covid-19  (Harles, 2016). Sedangkan intervensi nonfarmaokogi dengan olfactory training menunjukkan harapan dalam  pengobatan olfactory  dysfunction (Petersen  et  al.,  2021).  Manfaat  dari  intervensi  non farmakologi  diantaranya  meningkatkan  efikasi  obat,  mengurangi  efek  samping  obat,  serta meringankan kerja organ tubuh dalam memetabolisme obat (Kemenkes, 2017). Intervensi non farmakologi  merupakan  intervensi  yang  dapat  dilakukan  secara  mandiri  oleh  perawat  untuk menangani  permasalahan  pasien.  Sehingga  perawat  perlu  memiliki  pengetahuan  dan keterampilan  dalam  menerapkan  intervensi  non  farmakologi  pada  pasien  dengan  gangguan penciuman.

## Bahan Dan Metode
Metode  yang  digunakan  yaitu scoping  review dengan  melakukan  pencarian  pada  database dalam  sepuluh  tahun  terakhir. Scoping  review merupakan  metode  penelitian  dengan menambahkan integrasi naratif dari bukti yang relevan. Artikel hasil pencarian disajikan dalam
Artikel di identifikasi melalui pencarian database (n=795)
EBSCO-host CINAHL (n=353) dan
PubMed (n=442)
Artikel diskrining berdasarkan Judul dan abstrak (n=780) Artikel dieliminasi berdasarkan duplikasi (n=15) Artikel diskrining berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi (n=24)
Artikel dengan teks lengkap yang terpilih dinilai kelayakannya secara kualitatif oleh peneliti (n=8) Artikel di eliminasi dengan alasan (n=16): • Artikel tidak dipublikasikan dalam bahasa inggris (n=2)
• Desain penelitian tidak sesuai dengan kriteria (n=5)
• Studi membahas intervensi berbasis farmakologi (n=8)
• Proses penelitian masih
berlangsung (n=1) Artikel masuk ke dalam review dan sintesis lengkap (n=8)
Identifikasi Hasil Studi melalui Basis Data dan Register. Id en tif ik as i S k rin in g T erm as u k E li gib il it as Artikel dieliminasi berdasarkan judul dan abstrak (n=756)
tabel hasil yang berisi judul, negara, penulis, tahun, jenis penelitian, jumlah sampel, intervensi, dan hasil kemudian dianalisis pada bagian pembahasan. Strategi penelusuran artikel dilakukan menggunakan  2 database utama  yaitu  EBSCO-host  CINAHL  dan  PubMed.  Hasil  pencarian literatur kemudian diseleksi berdasarkan bagan alir PRISMA dan kriteria yang telah ditetapkan sebelumnya.
Gambar 1. Bagan Alur PRISMA
Kriteria inklusi yang digunakan yaitu: (1) Full text dan tidak berbayar, (2) berbahasa Indonesia atau berbahasa inggris, (3) desain penelitian adalah eksperimen, (4) artikel dipublikasikan 10 tahun terakhir. Kriteria eksklusi untuk menyeleksi artikel yaitu: intervensi farmakologi. Penulis menggunakan strategi pencarian PICO. Kata kunci yang digunakan dalam pencarian artikel  penelitian  yaitu olfactory  disorders,  olfactory  dysfunction,  non  pharmacological intervention, effectivity.
Tabel 1. Kerangka Kerja PICO PICOs Framework Search strategy Populations Olfactory disorders, olfactory dysfunction, anosmia, hyposmia Intervention Non-pharmacological intervention, therapy Comparison - Outcomes Effectivity, significant smells

## Hasil Dan Pembahasan
Sebanyak  795  artikel  telah  teridentifikasi  setelah  melalui  proses  seleksi  dan  8  artikel dimasukkan ke dalam scoping review ini untuk di analisis dan pembahasan lebih lanjut. Seluruh artikel merupakan studi dengan desain randomized control trial (RCT) (n=8).
Tabel 2. Data Ekstraksi
Judul Jenis penelitian Jumlah sampel Intervensi Hasil The  Effect  of  Intranasal Sodium Citrate on Olfaction in Post- infectious  results  from Prospective, Placebo- Controlled Trial (Whitcroft  et  al.,  2016)/ Jerman RCT 49  peserta dewasa dengan gangguan penciuman pasca- infeksi Pasien dibagi menjadi kelompok  intervensi  yang mendapat sodium  citrate 1 ml  dan  kelompok  kontrol yang mendapat placebo. Peningkatan signifikan identifikasi  bau setelah pengobatan dengan  natrium sitrat, dibandingkan dengan plasebo A Randomised Controlled Trial of Sodium Citrate Spray for Non-Conductive Olfactory Disorders (Philpott  et  al.,  2017)/ Inggris RCT 55 pasien dengan kehilangan penciuman non konduktif Kelompok intervensi mendapat  semprot  1  ml sodium  citrate 0,9  masing- masing  0,5  ml  pada  kedua hidungnya. Kelompok kontrol  mendapat  semprot air steril. Peningkatan signifikan  pada sensitivitas terhadap beberapa bau. Intranasal sodium citrate in quantitative and qualitative olfactory dysfunction: results from a  prospective,  controlled trial  of  prolonged  use  in 60 patients (Whitcroft  et  al.,  2021)/ Jerman RCT Subjek berjumlah 60 orang yang merupakan pasien anosmia dan hiposmia.
Iintervensi sodium  citrate (1 ml; pH 7,4; 298 mOsmol/L). Subjek diinstruksikan untuk berbaring kemudian diteteskan sodium  citrate . Intervensi  ini  dilakukan  2 kali  dalam  sehari  selama  2 minggu. Tidak  ada  hasil yang  signifikan diantara kedua kelompok. Olfactory training is Helpful in Postinfectious Olfactory Loss - a Randomized  Controlled Multicenter Study (Damm  et  al.,  2014)/ Amerika RCT Total subjek yaitu 171 (109 wanita dan 62 pria). 31 pasien anosmia, 50 pasien hiposmia, dan 90 pasien gangguan penciuman rendah. Subjek  dibagi  menjadi  2 kelompok, 81 pasien mendapatkan high  training group dan 90 mendapatkan low training group . Pada waktu kurang  dari  12 bulan,  sebanyak 63%  pada high- training group dan  19%  pada low-training group membaik fungsi
penciumannya.
Judul Jenis penelitian Jumlah sampel Intervensi Hasil Olfactory Training Using  Heavy  and  Light Weight Molecule Odors (Poletti et al., 2017a)/Jerman RCT 96 pasien (56 perempuan dan 40 laki- laki) Sampel  dibagi  menjadi  2 kelompok (LWM dan HWM). Terdapat 2 kategori odor yang digunakan selama  pelatihan  yaitu  set LWM (berat molekul <150 g/mol) dan set HWM (berat molekul >150 g/mol). Partisipan di setiap kelompok  diarahkan  untuk menghirup odor selama dua kali di pagi hari dan dua kali di malam hari. Peningkatan penciuman dapat ditunjukkan pada 36% pasien yang dilatih dengan LWM  dan  pada 38% pasien yang dilatih dengan HWM Olfactory training in Post-Traumatic Smell Impairment: Mild Improvement in Threshold  Performances – Results from a Randomized  Controlled Trial/ 2018 (Langdon  et  al.,  2018)/ Spanyol RCT 42 orang disfungsi penciuman Pasien  dibagi  menjadi  2 kelompok OT dan kelompok  kontrol  (nOT). OT  dilakukan  dua  kali sehari dengan 6 set pelatihan  bau  selama  12 minggu. Setelah 12 minggu pelatihan,  pasien PL menunjukkan peningkatan yang  signifikan dalam 12 minggu. Does  Positive  Airway Pressure Therapy Improve Olfactory Function? (Koseoglu et al., 2017)/ Turki RCT 30 pasien yang memiliki sindrom obstruksi sleep apnea. Pasien  mendapatkan PAP Therapy selama  kurang lebih  3  bulan.  Berdasarkan hasil sniffin  stick  test, 21
hiposmia  dan  9  orang normosmia Berdasarkan hasil  pemberian PAP Therapy didapatkan  hasil yang  signifikan pada fungsi penciuman. Subjective  changes  in nasal patency after chewing a menthol- containing gum in
patients  with  olfactory loss (Schriever  &  Hummel, 2015)/Jerman RCT 92 pasien dengan gangguan penciuman Pasien diinstruksikan untuk mengunyah  permen  karet yang  mengandung  mentol selama 30 detik, setelah itu pasien  menilai  perubahan patensi  hidung  pada  skala kategoris. Pada pasien dengan sensitivitas penciuman relatif rendah, efek  ini  kecil atau  tidak  ada sama sekali.
Berdasarkan  pembahasan,  jenis  intervensi  yang  dapat  digunakan  untuk  membantu meningkatkan fungsi penciuman antara lain pemberian sodium citrate, olfactory training, terapi PAP, mengunyah permen karet mentol.
Intervensi  pemberian sodium  citrate yang  dilakukan  oleh  Whitcroft et  al., (2016)  di  Jerman terkait  pengaruh  sodium  sitrat  intranasal  pada  penciuman  pasca  infeksi  dengan  diberikan larutan natrium sitrat 1 ml. Hasil penelitian ini menunjukkan terjadinya peningkatan penciuman setelah dilakukan pengobatan dengan sodium sitrat. Penelitian menggunakan sodium citrat juga dilakukan  oleh  Philpott et  al., (2017)  dengan  uji  coba  terkontrol double-blind secara  acak mengenai semprotan sodium sitrat untuk gangguan penciuman non-konduktif. Hasilnya pada kelompok intervensi terjadi peningkatan sensitivitas terhadap beberapa bau. Namun terdapat efek samping kecil yang dicatat termasuk sakit tenggorokan, parestesia hidung, sedikit rinorea dan gatal-gatal, namun hanya 30-60 menit pertama setelah intervensi.
Sedangkan penelitian Whitcroft et al., (2021) tidak memberikan hasil yang signifikan dalam kurun  waktu  intervensi  2  minggu.  Faktor  yang  mempengaruhi  yaitu  waktu  intervensi  yang relatif  singkat.  Sehingga  efek  yang  ditimbulkan  dari  intervensi mungkin  ada  namun  bersifat sementara dan tidak membaik hingga intervensi ini berakhir.
Intervensi Olfactory  Training (OT)  yang  dilakukan  oleh  Damm et  al., (2014)  dan  Cristobal Langdon et al., (2018) menunjukan hasil peningkatan penciuman yang signifikan. Bau yang digunakan oleh Damm et al., (2014) yaitu fenil etil alkohol (aroma mawar), eucalyptol (aroma minyak  kayu  putih),  citronellal  (aroma  lemon),  dan  eugenol  (aroma  cengkeh).  Responden diminta  untuk  menghirup  setiap  aroma  selama  15  detik  pada  waktu  pagi  dan  sore  hari. Peningkatan  fungsi  penciuman  lebih  efektif  pada  kelompok  yang  mendapatkan  bau  dengan konsentrasi  lebih  tinggi.  Hal  ini  selaras  dengan  penelitian  Sophia  C  Poletti,  Michel  and Hummel,  (2017)  dari  hasil  penelitiannya mengetahui  respon  penciuman  pada  pasien  dengan gangguan penciuman menggunakan bau molekul ringan (LWM) dan berat (HWM). Meskipun kedua kelompok mengalami peningkatan penciuman, perbedaannya tidak terlalu signifikan. Regimen yang digunakan dalam OT turut mempengaruhi hasil. Pertama, durasi yang lebih lama dalam  menjalani  OT  dapat  memberikan  peningkatan  penciuman  yang  lebih  besar (Konstantinidis et  al .,  2016),  sifat  molekuler  dari  bau  yang  digunakan  dalam  OT  juga memberikan dampak (Oleszkiewicz et al., 2021). Sebuah studi menyarankan bahwa OT dalam empat kali sehari mungin kurang efektif dibandingkan dua kali dalam sehari, dengan demikian diasumsikan alih-alih meningkatan frekuensi lebih baik memasukkan lebih banyak bau yang menjadi bahan OT (Pieniak et al., 2022). Pada pasien Covid-19 yang kehilangan penciuman, dilakukan  OT  sebanyak  8  macam  bau  setiap  sesi  selama  2  minggu menunjukkan hasil  yang siginifikan (Liu et al., 2020).  Kinerja dari OT dapat dinilai berdasarkan penilaian diri (misalnya skala analog atau skala likert) maupun tes psikofisik (sniffin test).
OT sekarang dapat dianggap sebagai salah satu metode untuk rehabilitasi gangguan pencimuan karena sederhana, biaya rendah, dan mudah diterima oleh pasien Pieniak et al. , (2022) namun hal ini dianjurkan untuk tetap mengkonsolidasi penelitian-penelitian tahun mendatang tentang metode ini. Ketika peneliti dan praktisi kesehatan merancang studi tentang OT harus berhati- hati dalam mempertimbangkan keterbatasan penelitian tersebut, memilih tujuan, dan metode yang sesuai.
PAP (Positive  Airway  Pressure)  Therapy dilakukan  pada  pasien  gangguan  penciuman  pada sindrom obstruksi sleep apnea. Pasien sleep apnea yang mendapat ini menunjukkan hasil yang signifikan (Koseoglu et al., 2017). Penyebab hilangnya penciuman ini diakibatkan gangguan pada  kualitas  tidur  yang  tidak  berkualitas.  Desaturasi  oksigen  yang  terjadi  mengakibatkan hilangnya respon neuron di hipokampus dan korteks prefrontal yang berkaitan dengan memori dan  proses  penghidu.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  dari  Kaya et  al. ,  (2020)  yang menyatakan adanya hubungan yang signifikan pada 26 pasien Obstructive Sleep Apnea (OSA)
setelah menjalani 4 bulan PAP therapy. Terapi PAP direkomendasikan sebagai pengobatan lini pertama untuk pasien dengan OSA simptomatik (Veyseller et al., 2014).
Pada pasien dengan OSA, disfungsi penciuman dapat dikaitkan dengan berbagai mekanisme. Beberapa penelitian telah melaporkan defisit kognitif mengenai pasien dengan OSA termasuk gangguan  memori,  perhatian,  dan  fungsi  sensorik  serta  gangguan  penciuman  (Kaya  et  al., 2020).  Penurunan  kinerja  neurokognitif  yang  buruk  yang  terjadi  dikaitkan  dnegan  gangguan penciuman  melalui  diskriminasi  aliran  penciuman.  Penurunan  aliran  udara  hidung,  hipoksia intermiten,  iritasi  kronis,  dan  kerusakan  mukosa  saluran  napas  atas  mungkin  merupakan mekanisme tambahan yang bertanggung jawab untuk disfungsi penciuman pada pasien OSA (Davies et  al., 2016).  Studi  klinis  telah  menunjukkan  bahwa  terapi  PAP  berkontribusi  pada kinerja  pernapasan  dan  kognitif  OSA.  Terapi  PAP  dapat  meningkatkan  fungsi  penciuman melalui interaksi yang beragam, diantaranya sistem neurotransmitter kolinergik terlibat dalam banyak  hal  dalam  fungsi  kognitif  dan  sensitif  terhadap  hipoksia  serebral  (Binar  &  Gokgoz, 2021).
Penelitian  mengenai  perubahan  subjektif  mengenai  patensi  hidung  pada  pasien  dengan gangguan penciuman yang dilakukan oleh Schriever & Hummel dengan diberikan intervensi mengunyah permen karet yang mengandung mentol selama 30 detik, menunjukkan hasil bahwa tidak  ada  perubahan  subjektif  patensi  hidung  secara  signifikan.  Perubahan  subjektif  patensi hidung lebih besar pada pasien dengan skor tes penciuman yang lebih tinggi, sedangkan pasien dengan skor tes penciuman yang lebih rendah hanya mengalami sedikit   bahkan tidak terjadi perubahan subjektif setelah dilakukan intervensi .

## Kesimpulan
Dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian sodium  citrate dan olfactory  training efektif  untuk meningkatkan  fungsi  penciuman.  Pemberian  PAP (Positive  Airway  Pressure)  Therapy dan permen karet mentol juga dapat meningkatkan penciuman yang signifikan namun masih perlu penelitian lebih lanjut.
Sehingga intervensi olfactory training dan sodium citrat dapat diterapkan oleh perawat sebagai intervensi non farmakologis untuk mengatasi masalah gangguan penciuman, seperti hiposmia dan anosmia.

## Referensi
Aditya,  D.  M.  N.  (2020).  Anosmia  pada  COVID-19:  Studi  Neurobiologi. Keluwih:  Jurnal Kesehatan Dan Kedokteran , 2 (1), 50–55. https://doi.org/10.24123/kesdok.v2i1.3098
Arianto, D., & Sutrisno, A. (2021). Kajian Antisipasi Pelayanan Kapal dan Barang di Pelabuhan Pada  Masa  Pandemi  Covid–19. Jurnal  Penelitian  Transportasi  Laut , 22 (2),  97–110. https://doi.org/10.25104/transla.v22i2.1682
Binar, M., & Gokgoz, M. C. (2021). Olfactory function in patients with obstructive sleep apnea and the effect of positive airway pressure treatment : a systematic review and meta-analysis. 1791–1802.
Damm,  M.,  Pikart,  L.  K.,  Reimann,  H.,  Burkert,  S.,  Göktas,  Ö.,  Haxel,  B.,  Frey,  S., Charalampakis, I., Beule, A., Renner, B., Hummel, T., & Hüttenbrink, K.-B. (2014). Olfactory training is helpful in postinfectious olfactory loss: a randomized,  controlled, multicenter study. The Laryngoscope , 124 (4), 826–831. https://doi.org/10.1002/ lary.24340
Daurat, A., Foret, J., Bret-Dibat, J. L., Fureix, C., & Tiberge, M. (2008). Spatial and temporal memories are affected by sleep fragmentation in obstructive sleep apnea syndrome. Journal of Clinical and Experimental
Neuropsychology , 30 (1), 91–101. https://doi.org/ 10.1080/13803390701236116
Davies,  C.  R.,  &  Harrington,  J.  J.  (2016).  Impact  of  Obstructive  Sl  eep  Apnea  on Neurocognitive  Function  and  Impact  of  Continuous  Positive  Air  Pressure. Clinics  in  Sleep Medicine . https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2016.04.006
Junus, E., Sigit, W. P., & Wardhana, A. (2021). Anosmia Pada Era Pandemi Anosmia in the Era of a Pandemic . 8 (2), 98–102.
Kaya,  K.  S.,  Akpınar,  M.,  Turk,  B.,  Seyhun,  N.,  Cankaya,  M.,  &  Coskun,  B.  U.  (2020). Olfactory Function in Patients With Obstructive Sleep Apnea Using Positive Airway Pressure. Ear, Nose and Throat Journal , 99 (4), 239–244. https://doi.org/10.1177/ 0145561319878949
Kemenkes. (2017). Bahan Ajar Keperawatan Gigi Farmakologi .
Kiay, M., Pelealu, O. C. P., & Mengko, S. K. (2021). Anosmia pada Coronavirus Disease 2019 (Covid-19). Jurnal Biomedik : Jbm , 13 (2), 167–174. https://doi.org/10.35790/ jbm.13.2.2021.31827
Klopfenstein,  T.,  Zahra,  H.,  Kadiane-Oussou,  N.  J.,  Lepiller,  Q.,  Royer,  P.  Y.,  Toko,  L., Gendrin, V., & Zayet, S. (2020). New loss of smell and taste: Uncommon symptoms in COVID- 19  patients  in  Nord  Franche-Comte  cluster,  France. International  Journal  of  Infectious Diseases , 100 , 117–122. https://doi.org/10.1016/j.ijid.2020.08.012
Konstantinidis, I., Tsakiropoulou, E., Constantinidis, J., 2016. Long term effects of olfactory training  in  patients  with  post-infectious  olfactory  loss.  Rhinology  54  (2),  170–175. https://doi.org/10.4193/Rhin15.264.
Koseoglu,  S.,  Derin,  S.,  Yilmaz,  M.,  Kutlu,  G.,  &  Sahan,  M.  (2017).  Does  positive  airway pressure therapy improve olfactory function? International Forum of Allergy and Rhinology , 7 (6), 557–560. https://doi.org/10.1002/alr.21923
Langdon, C., Lehrer, E., Berenguer, J., Laxe, S., Alobid, I., Quintó, L., Mariño-Sánchez, F., Bernabeu,  M.,  Marin,  C.,  &  Mullol,  J.  (2018).  Olfactory  Training  in  Post-Traumatic  Smell Impairment:  Mild  Improvement  in  Threshold  Performances:  Results  from  a  Randomized Controlled  Trial. Journal  of  Neurotrauma , 35 (22),  2641–2652.  https://doi.org/10.1089/ neu.2017.5230
Liu, D. T., Sabha, M., Damm, M., Philpott, C., Hähner, A., & Hummel, T. (2020). Parosmia is Associated with Relevant Olfactory Recovery After Olfactory Training . 1–6. https://doi.org/10.1002/lary.29277
Oleszkiewicz,  A.,  Heyne, L.,  Oleszkiewicz,  B.  S.,  Cuevas,  M.,  Haehner,  A.,  &  Hummel, T. (2021). Odours count : human olfactory ecology appears to be helpful in the improvement of the sense of smell. Scientific Reports , 0123456789 , 1–10. https://doi.org/10.1038/ s41598-021- 96334-3
Petersen,  M.  L.,  Bresolin,  M.,  &  Monteiro,  A.  M.  (2021). Approach to Understanding the ‘ Meaning ’ of Behaviors in NCD : Beyond PIECES and GPA . Luthra ’ s Behavioral Assessment and  Intervention  Response  Paradigm  (  LuBAIR TM Paradigm  ).  Dr  .  539  -  The  association between olfactory dysfunction and psychiatric dis . 82–83.
Philpott, C. M., Erskine, S. E., Clark, A., Leeper, A., Salam, M., Sharma, R., Murty, G. E., & Hummel, T. (2017). A randomised controlled trial of sodium citrate spray for non-conductive olfactory  disorders. Clinical Otolaryngology : Official Journal of ENT-UK ; Official Journal of  Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery , 42 (6), 1295– 1302. https://doi.org/10.1111/coa.12878
Pieniak, M., Oleszkiewicz, A., Avaro, V., Calegari, F., & Hummel, T. (2022).  Neuroscience and  Biobehavioral  Reviews  Olfactory  training  –  Thirteen  years  of  research  reviewed.
Neuroscience and
Biobehavioral Reviews , 141 (September),
104853. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2022.104853
Poletti, S. C., Michel, E., & Hummel, T. (2017a). Olfactory Training Using Heavy and Light Weight Molecule Odors. Perception , 46 (3–4), 343–351. https://doi.org/10.1177/ 0301006616672881
Poletti,  S.  C.,  Michel,  E.,  &  Hummel,  T.  (2017b).  Olfactory  training  using  heavy  and  light weight  molecule  odors. Perception , 46 (3–4),  343–351.  https://doi.org/10.1177/030 1006616672881
Saatci, O., Altundag, A., Duz, O. A., & Hummel, T. (2020). Olfactory training ball improves adherence and olfactory outcomes in post-infectious  olfactory dysfunction. European Archives of  Oto-Rhino-Laryngology :  Official  Journal  of  the  European    Federation  of  Oto-Rhino- Laryngological  Societies  (EUFOS) :  Affiliated  with  the  German  Society  for  Oto-Rhino- Laryngology - Head and Neck Surgery , 277 (7), 2125–2132. https://doi.org/10.1007 /s00405- 020-05939-3
Samuel, I., & Riyanto Wreksoatmodjo, B. (2021). Tinjauan Pustaka Anosmia pada COVID-19. Cermin  Dunia  Kedokteran , 48 (1),  25–30.  http://103.13.36.125/index.php/CDK/article/ view/1260
Schriever, V. A., & Hummel, T. (2015). Subjective changes in nasal patency after chewing a menthol-containing gum in patients with olfactory loss. Acta Oto-Laryngologica , 135 (3), 254– 257. https://doi.org/10.3109/00016489.2014.980913
Veyseller, B., Ozucer, B., Karaaltin, A. B., Yildirim, Y., Degirmenci, N., Aksoy, F., & Ozturan, O. (2014). Connecticut (CCCRC) Olfactory Test: Normative Values in 426 Healthy Volunteers. Indian  Journal  of  Otolaryngology  and  Head  and  Neck  Surgery , 66 (1),  31–34. https://doi.org/10.1007/s12070-013-0632-z
Whitcroft,  K.  L.,  Ezzat,  M.,  Cuevas,  M.,  Andrews,  P.,  &  Hummel,  T.  (2016).  The  effect  of intranasal  sodium  citrate  on  olfaction  in  post-infectious  loss:  results  from  a  prospective, placebo-controlled  trial  in  49  patients. Clinical  Otolaryngology , 42 (3),  557–563. https://doi.org/10.1111/coa.12789
Whitcroft, K. L., Gunder, N., Cuevas, M., Andrews, P., Menzel, S., Haehner, A., & Hummel, T. (2021). Intranasal sodium citrate in quantitative and qualitative olfactory dysfunction:  results from a prospective, controlled trial of prolonged use in 60 patients. European Archives of Oto- Rhino-Laryngology :  Official  Journal  of  the  European    Federation  of  Oto-Rhino- Laryngological  Societies  (EUFOS) :  Affiliated  with  the  German  Society  for  Oto-Rhino- Laryngology - Head and Neck Surgery , 278 (8), 2891–2897. https://doi.org/10.1007 /s00405- 020-06567-7