## HUBUNGAN ANTARA KEHAMILAN POSTTERM DAN KETUBAN PECAH DINI DENGAN ASFIKSIA PADA BAYI BARU LAHIR DI RSUD ‘45’ KABUPATEN
KUNINGAN TAHUN 2016

## Wida Wisudawati
Dosen Akademi Kebidanan Assyifa Tangerang Email : sahrul.bhitan@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Penyebab  utama  kematian  bayi  baru  lahir  adalah  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir, asfiksia  dapat  dipengaruhi  oleh  kehamilan  postterm  dan  ketuban  pecah  dini.  Di RSUD  “45”  Kabupaten  Kuningan  tahun  2016  prevalensi  asfiksia  254  kasus (19,7%),  kehamilan  postterm  51  kasus  (3,9%).Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahuihubungan  antara  kehamilan  postterm  dan  ketuban  pecah  dini  dengan asfiksia pada bayi baru lahir di RSUD “45” Kabupaten Kuningan.
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah case  control dengan  mengambil  sampel sebanyak 254 bayi yang mengalami asfiksia sebagai kasus dan 254 bayi yang tidak asfiksia  sebagai  kontol.Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  teknik puposive sampling ,  data  dianalisis  dengan  analisis Chi  Square. Hasil  analisis  menunjukan ada hubungan antara kehamilan postterm dengan asfiksia pada bayi baru lahir (p = 0,037) dan ada hubungan antara ketuban pecah dini dengan asfiksia pada bayi baru lahir (p = 0,000) pada taraf kesalahan 0,05.
Petugas  kesehatan  dan  pemerintah  hendaknya  bekerja  sama  dalam  rangka meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan untuk mencegah kehamilan postterm dan  ketuban  pecah  dini  serta  untuk  peneliti  lain  diharapkan  dapat  melaksanakan penelitian dengan data primer.
Kata kunci : Kehamilan Postterm, Ketuban Pecah Dini, Asfiksia

## PENDAHULUAN
Tujuan pembangunan kesehatan antara lain  tercapainya  kemampuan  untuk  hidup sehat  bagi  setiap  penduduk  agar  dapat mewujudkan derajat kesehatan masyarakat yang  optimal,  sebagai  salah  satu  unsur kesejahteraan  umum  dari  tujuan  nasional. Untuk dapat meningkatkan derajat kesehatan  masyarakat  banyak  hal  yang perlu di perhatikan, salah satu diantaranya yang  dipandang  mempunyai  peranan  yang cukup  penting  ialah  menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang menyeluruh dan terpadu  dalam  rangka  menurunkan  angka morbilitas  dan  mortalitas  (Prawirohardjo, 2013).
Morbiditas dan mortalitas pada wanita hamil  dan  bersalin  Begitupula  berbagai
gangguan atau masalah pada bayi baru lahir dapat terjadi dan mengakibatkan kesakitan dan  kematian  pada  bayi  baru  lahir.Hal  ini dapat  di  lihat  dari  tingginya  angka kesakitan dan kematian bayi baru lahir.Diperkirakan  2/3  kematiaan  bayi dibawah umur satu tahun, terjadi pada masa 0-7  hari  pertama  setelah  lahir.  Menurut WHO, hal teersebut dapat dihindari apabila penanganan  awal  dilaksanakan  dengan cepat  dan  tepat.Penyebab  utama  kematian bayi  baru  lahir  adalah  akfiksia  yang merupakan  urutan  pertama  di  pulau  jawa dan bali kemudian diikuti infeksi. Kematian bayi baru lahir adalah kemaatian bayi yang terjadi  sebelum,  selama  dan  sesudah persalinan dalam kurun waktu setelah umur
kehamilan 28 minggu hingga 7 hari setelah persalinan.
Terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir akibat  depresi  pernafasan  pada  janin dikarenakan  factor  antepartum  dan  factor intrapartum. Faaktor antepartum diantaranya  umur  ibu  lebih  dari  35  tahun, kehamilan  preterm,  kehamilan  ganda, kehamilan  posterm,  oligohidramnion  dan cacat  bawaan  dimana  factor  usia  dari kehamilan saat persalinan yang tidak pada waktunya  seperti  kehamilan  preterm  dan posterm  merupakan  factor  yang  sangat beresiko terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir  dan  didapatkan  pula  kejadian kehamilan posterm di RSUD 45 Kabupaten Kuningan  yang  cukup  tinggi  yaitusekitar 3,9 % dari 1290 persalinan bila dibandingkan  dari  hasil  penelitian  yang dilaporkan oleh beberapa ahli di Indonesia yang  menyebutkan  bahwa  angka  kejadia posterm  berkisar  antara  3,5  -14  %. Sedangkan dari factor intrapartum diantaranya  persalinan  SC,  pemakaian anastesi umum, ketuban pecah dini, partus lama,  dan  denyut  jantung  janin  abnormal. Dimana hasil studi pendahuluan didapatkan tingginya angka kejadian KPD yaitu sekitar 19,6  %  dari  1365  persalinan  yang merupakan  kejadian  paling  tinggi  dari komplikasi  saat  persalinan  di  RSUD  45 Kuningan  (Register  ruang  kebidanan RSUD 45 Kabupaten Kuningan).
Ketuban pecah dini merupakan keadaan  dimana  cairan  ketuban  keluar sebelum  terjadinya  persalinan.Keadaan KPD  merupakan  masalah  penting  dalam obstetric berkaitan dengan kelahiran premature  dengan  terjadinya  infeksi  yang meningkatkan  mordibitas  dan  mortalitas perninatal.Kira-kira  12%  dari  semua kehamilan  mengalami  KPD.  KPD  adalah salah  satu  factor  penyebab  asfiksia  pada bayi baru lahir (Manuaba,2010).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan ditemukankan  tingginya  angka  kejadian asfiksaia  pada  bayi  baru  lahir  yaitu sebanyak 257 kasus ( 19,7%) dari 1290 bayi lahir  di  RSUD  45  Kabupaten  Kuningan. Didapatkan  bahwa  pada  ibu  dengan  umur
kehamilan  lebih  dari  42  minggu  yang melahirkan  bayi  dengan  asfiksia  sekitar 41,17%  sedangkan  yang  tidak  mengalami asfiksia sekitar 58,83% hal ini, tidak sejalan dengan  teori  yang  meyebutkan  kehamilan posterm merupakan  salah  satu  penyebab terjadinya  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir mengingat bahwa berkurangnya nutrisi dan O2 untuk janin akibat insufisiensi plasenta , semakin  tuanya  kehamilan  menyebabkan janin  mengalami asfiksi  intrauterine ( Manuaba, 2010).
Sedangkan  angka  kejadian  asfiksia pada  bayi  baru  lahir  akibat  KPD  45,85% dan  selebihnya  tidak  mengalami  asfiksia. Berdasarka  uraian  maka  penulis  tertarik untuk  melakukan  penelitain  apakah  ada hubungan  antara  kehamilan  posterm  dan KPD  dengan  asfiksia  di  RSUD  45 Kuningan tahun 2016.

## METODE PENELITIAN

## A. Desain Penelitian
Desain  penelitian  merupakan  suatu kerangka acuan bagi pengkajian hubungan antar variabel penelitian. Dalam pengertian tertentu  desain  menyatakan  observasi  atau pengukuran apa saja yang harus dilakukan, bagaimana cara melakukan pengukuran dan bagaimana pula melakukan analisis terhadap hasil -hasil pengukuran (Sunyoto, 2012).
Penelitian yang dilakukan adalah studi korelasi  yang  merupakan  penelitian  atau penelaahan  hubungan  antara  dua  variabel pada suatu situasi atau sekelompok. subjek dengan pendekatan case control. Penelitian case control adalah penelitian yang melihat kasus -kasus penyakit atau status kesehatan pada  masa  sekarang,  akan  tetapi  faktor resikonya  diidentifikasi  terjadinya  atau dilihat ke masa lalu.

## B. Populasi dan Sampel

## 1. Populasi
Populasi  adalah  keseluruhan  objek penelitian atau objek yang diteliti (Sunyoto, 2012).  Populasi  disini  adalah  semua  bayi yang  lahir  hidup  di  BRSUD  ”45”
Kabupaten  Kuningan  pada  tahun  2016 sebanyak 1290 orang.
.
2. Sampel
Sampel  adalah  sebagian  atau  seluruh obyek yang diteliti dan dianggap mewakili populasi (Sunyoto, 2012), dalam penelitian ini  menggunakan  teknik  pengambilan sampel  Purposif  sampling  yaitu  suatu penetapan  sampel  dengan  memilih  sampel diantara  populasi  sesuai  yang  dikehendaki peneliti,  sehingga  sampel  tersebut  dapat mewakili karakteristik populasi  yang telah dikenal selanjutnya.
Adapun kriteria inklusi meliputi :
a) Hari pertama haid terakhir diketahui.
b) Kehamilan tunggal.
c) Letak dan presentasi normal.
d) Ada data tentang riwayat kehamilan, persalinan  dan  bayi  baru  lahir lengkap.

## Kriteria ekslusi meliputi :
1. Ibu dengan catatan rekam medik yang tidak mencantumkan nomor register.
2. Ibu  yang  tidak  memenuhi  kriteria inklusi.
3. Adapun  yang  menjadi  kelompok kasus dalam penelitian ini adalah ibu yangmelahirkan  bayi  asfiksia  di RSUD  ”45”  Kabupaten  Kuningan sebanyak 254 orang sedangkan yang menjadi kelompok kontrol adalah ibu yang melahirkan bayi tidak asfiksia di RSUD  ”45”  Kabupaten  Kuningan sebanyak 254 orang.

## C. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian akan dilaksanakan di RSUD ”45” Kabupaten Kuningan pada tanggal 12 sampai dengan 14 Juni tahun 2016.

## D. Alat dan Proses Pengumpulan Data.
Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah data sekunder diambil dari  data  bayi  bayi  baru  lahir  yang mengalami  asfiksia  dan  tidak  mengalami asfiksia  di  RSUD  ”45”  Kuningan  pada
tahun 2005 dari catatan rekam medik ruang perinatologi  yang  sebelumnya  peneliti meminta  surat  pengantar  dari  institusi (STIKES Ngudi Waluyo) kemudian menyerahkan  ke  tempat  penelitian  yaitu RSUD ”45” Kuningan untuk mendapatkan izin  melakukan  penelitian  di  tempat tersebut.
Setelah  mendapatkan  izin  peneliti mengambil  data  bayi  baru  lahir  di  ruang perinatologi kemudian mengambil data ibu bersalin di ruang bersalin. Dalam penelitian ini digunakan lembaran formulir pengumpulan  data  kemudian  data  yang diperoleh  dimasukkan  sesuai  dengan variabel  -variabel  yang  ada  dalam  master data (Sunyoto, 2012).

## E. Etika Penelitian.
1. A nonimity (tanpa nama)
2. Untuk menjaga kerahasiaan responden,  maka  dalam  lembar pengumpulan  data  peneliti  tidak mencantumkan nama.
3. Conjidentialigz (kerahasiaan)
4. Dalam  penelitian  ini  diperhatikan asas  kerahasiaan  yaitu  menjaga informasi  dari  catatan  medis  sampel atau responden dan tidak menyebarluaskan.

## F. Pengolahan Data
Setelah  data  diperoleh,  kemudian dilakukan  pengolahan  dengan  tahapan sebagai berikut :

## 1. Memeriksa data (Editing)
Tahapan  ini  dimaksudkan  untuk melakukan  pemeriksaan  terhadap  data yangdikumpulkan dengan memeriksa kelengkapan dan kesalahan pengisian data.
2. Memberi kode (Coding)
Setelah  data  terkumpul  dan  diedit selanjutnya  data  diberi  kode  untuk mempermudah  pengolahan  data.  Kode yang digunakan adalah:
a. Kehamilan posuerm

## Kode 1 : Kehamilan postterm
Kode 2 : Kehamilan tidak postterm
b. Ketuban pecah dini
Kode l : Ketuban pecah dini Kode 2 : Ketuban tidak pecah dini
c. Asfiksia Kode 1 : Asfiksia Kode 2 : Tidak asfiksia
3. Menyusun data (Tabulating)
Penyusunan data merupakan pengorganisasian  data  sedemikian  rupa agar data mudah dijumlahkan, disusun dan ditata untuk disajikan dan dianalisis.

## 4. Analisis Data
Analisis  data  yang  dilakukan  pada penelitian ini adalah:
1. Analisis univariat yaitu menganalisis tiap -tiap variabel penelitian ini secara deskriptif  dan  menghitung  distribusi frekuensi  dan  proporsinya  untuk menggambarkan  kejadian  kehamilan postterm,  ketuban  pecah  dini  dan asfiksia.
2. Analisis  bivariate yaitu  analisis  yang dilakukan  untuk  melihat  hubungan kedua  variable  yang  meliputi  variable terikat yaitu afiksia dan variable bebas yaitu  kehamilan postterrn dan ketuban pecah  dini  dengan  mlakuakan  uji hipotesis.  Jenis  uji  hipotesis  yang digunakan  adalah  Chi  Square  yaitu untuk mencari hubungan dan membuktikan  hipotesis  hubungan  dua variabel. Dengan menggunakan rumus :
𝑋 2 = 𝐸(0 − 𝐸) 2 𝐸
Keterangan: X : Chi Square O : hasil pengamatan E :Nilai hasil ekpektasi
Selanjutnya dihitung derajat kebebasan (dk) dengan rumus :
𝐷𝑘 = (𝐽𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑏𝑎𝑟𝑖𝑠 −

## 1) .  (𝑗𝑢𝑚𝑙𝑎ℎ 𝑘𝑜𝑙𝑜𝑚 − 1)
Untuk  dapat  membuat  keputusan tentang hasil uji hipotesis diterima atau ditolak,  maka  nilai  Chi  Square  hitung selanjutnya  dibandingkan  dengan  Chi Square  tabel  dengan  dk  dan  taraf kesalahan  0,05.  bila  ditemukan  Chi Square  hitung  lebih  besar  dari  Chi Square  tabel  maka  hipotesis  diterima dan  apabila  Chi  Square  hitung  lebih kecil  dari  Chi  Square  tabel  maka hipotesis ditolak (Arikunto, 2002). Pada penelitian case control kita mulai dengan mengambil kelompok kasus (A +C)  dan  kelompok  kontrol  (B  +  D). Oleh  karena  kontrol  justru  dipilih mereka  yang  tidak  sakit  maka  tidak dapat  dihitung  kejadian  penyakit,  dan tidak  diketahui  preporsi  kasus  dan kontrol terhadap keadaan yang sebenarnya  pada  populasi.    Sehingga kita  tidak  dapat  menghitung  insiden pada kasus maupun kontrol. Yangdapat dinilai adalah berapa seringnya terdapat pajanan pada kasus dibandingkan pada kontrol, yaitu rasio adds (RO) (Sunyoto, 2012).
RO = adds pada kasus : adds pada kontrol
=   (proporsi kasus dengan faktor risiko) : (proporsi kontrol dengan faktor risiko)
(proporsi kasus tanpa faktor risiko)
(proporsi dengan tanpa faktor risiko) =    A/(A+C)  : B/(B+D) A/C : B/D : AD/BC
=    C/(A+C) D/(B+D)

## HASIL PENELITIAN
A. Gambaran setiap variabel.
1. Kejadian postterm. Distribusi responden berdasarkan
umur  kehamilan  saat  persalinan  di  RSUD 45  Kabupaten Kuningan pada tahun 2017.
Berdasarkan tabel 1 dapat diketahui bahwa distribusi  frekuensi  terjadinya  persalinan dengan  kehamilan  yang  tidak  postterm sebanyak  51  kasus  (3,95%),  sedangkan persalinan  dengan  kehamilan  postterm sebanyak 1239 kasus (96,05%).

## 2. Kejadian ketuban pecah dini.
Kejadian Ketuban Pecah Dini dapat dianalisa pada tabel berikut ini:

## Tabel 1
Distribusi responden berdasarkan komplikasi persalinan dengan KPD di RSUD 45 Kabupaten Kuningan
Kejadian N % KPD Tidak KPD 253 1037 19,6 80,4 Jumlah 1290 100
Berdasarkan Tabel  1 dapat  dilihat bahwa  distribusi  frekuensi  terjadinya persalinan  dengan  tidak  KPD  sebanyak 1037 kasus (80,4%), sedangkan persalinan tanpa KPD sebanyak 253 kasus (19,6%).

## B. Hasil penelitian
1. Hubungan antara kehamilan postterm  dengan  asfiksia  pada  bayi baru lahir
Hubungan  antara  kehamilan  possterm dengan asfiksia pada bayi baru lahir .Hasil perhitungan  uji  statistic Chi  Square diperoleh  harga  X²  =  5,101  dan  p  =  0,024 dengan  dengan  X²  tabel  =  3,841,  derajat kebebasan (dk) 1, maka hipotesis diterima, artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara kehamilan postterm dengan asfiksia pada  bayi  baru  lahir  pada  α  =  0,05.  Dan besarnya  risiko  untuk  asfiksia  bayi  baru lahir  pada  ibu  bersalin  dengan  kehamilan postterm  sebesar  2,5  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  ibu  bersalin  yang tidak postterm (OR = 2,5)’
2. Hubungan  antara  ketuban  pecah dini dengan asfiksia pada bayi baru lahir
Hubungan  antara  ketuban  pecah  dini dengan asfiksia pada bayi baru lahir. Hasil perhitungan  uji  statistic Chi  Square diperoleh harga X² = 35,071 dan p = 0,000 dengan  dengan  X²  tabel  =  3,841,  derajat kebebasan (dk) 1, maka hipotesis diterima, artinya  ada  hubungan  yang  signifikan antara  ibu  bersalin  dengan  ketuban  pecah dini  dengan  asfiksia  pada  bayi  baru  lahir pada  α  =  0,05.  Dan  besarnya  risiko  untuk asfiksia  bayi  baru  lahir  pada  ibu  bersalin dengan kehamilan postterm sebesar 3,2 kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu bersalin yang tidak postterm (OR = 3,2)

## PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat
1. Umur kehamilan ( potterm ) . Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa distribusi  kejadian  kehamilan  pastian:  di BRSUD  “45”  Kabupaten  Kuningan  pada tahun 2005 sebanyak 51 kasus (3,95%) dari 1290  persalinan.  Angka  tersebut  termasuk pada  angka  rata  -rata  untuk  kejadian kehamilan  postterm  yang  dilaporkan  oleh beberapa  peneliti.  Manuaba  (2002)  yang melaporkan  bahwa  kejadian  postterm berkisar antara 10% dari seluruh kehamilan.  Namun  sebagian  diantaranya mungkin  tidak  benar  benar  postierm disebabkan kekeliruan dalam memperkirakan  usia  kehamilan,  karena banyak  wanita  yang  sering  lupa  akan tanggal  haid  terakhirnya.  Ketika  USG digunakan dalam menentukan usia kehamilan yang akurat kejadian kehamilan postterm menurun.
Tingginya  angka  kejadian  kehamilan postierm  di  BRSUD  ”45”  Kabupaten Kuningan dikarenakan kurangnya kesadaran dari ibu hamil akan bahaya dari kehamilan  yang  melebihi  waktu  taksiran persalinan,  sebagian  besar  dari  mereka hanya menunggu untuk terjadinya kontraksi padahal mereka telah mengetahui kapan waktu yang tepat untuk ibu bersalin. Selain  itu  ibu  hamil  kadang  tidak mengetahui  secara  pasti  kapan  terakhir  ia mendapat haid untuk mempermudah tenaga
kesehatan menentukan usia kehamilan dan waktu yang tepat persalinan, sehingga pada saat  dilakukan  Pemeriksaan  yang  lebih akurat  di  rumah  sakit  dengan  USG  baru diketahui  bahwa  ibu  tersebut  mengalami kehamilan postterm .
Prawirohardjo (2013) menyatakan bahwa  waktu  terbaik  untuk  persalinan adalah  pada  umur  kehamilan  39  -41 minggu, jika persalinan dilakukan pada usi kehamilan  lebih  dari  42  minggu  maka kemungkinan  untuk  terjadinya  mortalitas dan morbiditas janin karena itu diperlukan adanya suatu sistem pengolahan yang benar benar  cermat  agar  tidak  terjadi  umur kehamilan  yang  melebihi  42  minggu. Apabila  persalinan  dengan  kehamilan postterm sudah terjadi maka penatalaksanaan  dalam  proses  persalinan diperlukan pemantauan keadaan ibu bersalin dan janin.
Tenaga  kesehatan  dapat  memahami sacara mudah variasi dari hubungan antar- organ  diantara  janin  dan  ibu  yang  dapat menyebabkan persalinan tidak terjadi pada waktunya. lbu hamil yang pernah mengalami  satu  kali  kehamilan  postterm akan menghadapi peningkatan risiko untuk terjadinya kembali keadaan yang sama pada kehamilan  berikutnya,  oleh  karena  itu tenaga  kesehatan  perlu  selalu  melakukan pengkajian pada saat pemeriksaan kehamilan pertama akan riwayat persalinan dan  kehamilan  terdahulu  agar  dapat melakukan pemantauan kehamilan lamanya persalinan secara tepat.

## 2. Ketuban Pecah Dini (KPD)
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa distribusi frekuensi kejadian kemban Pecah Dini di BRSUD ”45” Kabupaten Kuningan pada tahun 2005sebesar 19,6% dari seluruh persalinan.  Angka  ini  merupakan  angka yang  cukup  tinggi  apabila  dibandingkan dengan hasil penelitian sebelumnya. Taber menyebutkan bahwa angka kejadian Ketuban pecah Dini berkisar antara 7 12% dari  seluruh  kehamilan.  Kejadian  Ketuban pecah  Dini  kira  -kira  12%  dari  semua kehamilan.
Tingginya  angka  kejadian  Ketuban Pecah  Dini  di  BRSUD  ”45”  Kabupaten Kuningan  ini  sebagian  besar  disebabkan karena  kurangnya  pengetahuan  ibu  untuk membedakan antara tanda -tanda dimulainya  persalinan  dengan  tanda  tanda adanya  ketuban  pecah  dini,  ibu  hamil menganggap  bahwa  keluarnya  cairan  dari vagina  merupakan  salah  satu  dari  tanda dimulainya persalinan dan mereka menganggap  bahwa  bila  belum  adanya kontraksi uterus atau dimulainya his maka persalinan masih berlangsung lama walaupun sudah terjadi pengeluaran cairan pervaginam.
Periode  menunggu  ini  yang  menjadi masalah  dalam  penanganan  dari  Ketuban Pecah  Dini  itu  sendiri  dimana  ibu  tidak segera  datang  ke  petugas  kesehatan  untuk mendapatkan  penanganan  segera  dari komplikasi Ketuban Pecah Dini. Penyebab dari  Ketuban  Pecah  Dini  dapat  terjadi karena : serviks yang inkomplit, overdistensi uterus seperti kehamilan ganda dan polyhidramm'on, kelainan letak, adanya pengaruh dari luar yang mengakibatkan melemahnya selaput ketuban  seperti  infeksi  genitalia  serta kelainan  genetik  dari  faktor  keturunan. Penyebab  inilah  yang  kadang  sulit  untuk diketahui  terutama  pada  servik  yang inkomplit  dan  kelainan  genetik  sehingga sulit pula untuk dilakukan pencegahannya.
Ketuban Pecah Dini dapat menyebabkan  adanya  infeksi  intrauterin, kelainan  presenatasi  janin,  prolapsus funiculi, partus prematur dan asfiksia pada bayi baru lahir yang terkait dengan adanya oligohidramnion yaitu cairan amnion yang semakin berkurang karena adanya pengeluaran sebelum terjadinya persalinan.Maryunani  (2013)  meyatakan karena risiko infeksi intrauterin meningkat pada  Ketuban  pecah  Dini,  penting  bagi tenaga kesehatan untuk membuat diagnosis yang  akurat  tanpa  meningkatkan  risiko infeksi.  Kejadian  infeksi  meningkat  dan berhubungan  langsung  dengan  seringnya dilakukan pemeriksaan pelvik, oleh karena itu semakin sedikit dilakukan pemeriksaan
pelvik  semakin  kecil  risiko  terjadinya infeksi.
Mengingat  bahwa  80  -85%  wanita pada  semua  kehamilan  dengan  Ketuban Pecah Dini akan bersalindalam 24 jam dan sisanya  akan  bersaln  dalan  72  jam  maka bidan tidak segera melakukan pembedahan sesar  dan  hanya  melakukan  induksi persalinan  untuk  menunggu  terjadinya persalinan spontan dalam jangka waktu 24 jam  dengan  tetap  melakukan  pemantauan pada keadaan ibu dan janin.

## B. Analisis Bivariat
1. Hubungan antara kehamilan postterm  dengan  asiiksia  pada  bayi baru lahir.
Hasil analisis Chi Square menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara kehamilan postterm  dengan  asiiksia  pada  bayi  baru lahir (p = 0,024). Hal ini sesuai dengan teori yang  menyatakan  kehamilan  postterm dapatmeningkatkan  kejadian  asiiksia  bayi baru  lahir  Dan  besarnya  risiko  untuk terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir pada kehamilan  postterm  cukup  besar  yaitu  2,5 kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan kehamilan tidak postterm .
Hasil penelitian ini sesuai dengan hasil yang  ditemukan  pada  seluruh  penelitian yang  pernah  dilakukan  tentang  hubungan antara  kehamilan  postierm  dengan  risiko morbiditas  perinatal,  dimana  terdapat hubungan  yang  sangat  bermakna  dan meningkatnya  kehamilan  postierm  secara signifikan  meningkatkan  morbiditas  bayi dan  besarnya  risiko  untuk  terjadinya asiiksia  bayi  pada  menit  pertama  setelah lahir  pada  kehamilan  postterm  dan  aterm menunjukkan  perbedaan  yang  bermakna, dimana risiko terjadinya asfiksia cukupbesar pada kehamilan postterm yaitu 3  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan kehamilan aterm.
Kehamilan postterm terjadi penurunan jumlah  cairan  amnion  (oligohidramnion). Dengan  adanya  oligohidramnion  akan meningkatkan  kemungkinan  terjadinya kompresi tali pusat, sehingga sirkulasi dan
oksigenasi ke janin terganggu dan akhirnya dapat  terjadi  kegawatan  pada  janin  akibat hipoksia  janin  intrauterin.  Volume  cairan amnion  mencapai  puncaknya  pada  umur kehamilan 34 -36 minggu mencapai jumlah kurang  lebih  1000  ml  kemudian  secara bertahap berkurangdengan semakin tuanya kehamilan.
Pada  umur  kehamilan  40  minggu volume  cairan  ketuban  berkurang  menjadi kurang lebih 800 ml dan pada kehamilan 42 minggu  atau  lebuh  volume  caran  ketuban menunjukkan penurunan yang cukup besar menjadi 250 300 ml. Berkurangnya cairan ketuban  ini  akan  meningkatkan  adanya kompresi  tali  pusat  sehingga  sirkulasi  dan oksigenasike janin terganggu dan akhirnya akan  terjadi  asfiksia  pada  saat  bayi  lahir akibat  hipoksia  janin  intrauterin.  Dan adanya  cairan  amnion  yang  diwarnai  oleh mekonium merupakan faktor risiko meningkatnya  morbiditas  bayi  baru  lahir mengingat kemungkinan aspirasi mekonium  dapat  terjadi  terutama  selama proses persalinan.
Adanya  aspirasi  mekonium  akan menyebabkan obstruksi pada saluran nafas yang berakibat gawat nafas pada bayi baru lahir disamping juga akibat reaksi kimiawi yang  ditimbulkan  akan  menyebabkan hipoksi janin sampai kematian. Dan hal ini dapat  mengakibatkan  asfiksia  intrauterin dan  aspirasi  mekonium  yang  berlanjut  ke astiksia  pada  daat  bayi  baru  lahir. Prawirohardjo (1999) menyebutkan bahwa adanya  mekonium  dapat  dikarenakan proses fisiologis sebagai tanda dari semakin maturnya  fungsi  atau  akibat  aktivitas refleks  vagal  dari  traktus  gastrointestinal, namin  lebi  sering  akibat  hipoksia  janin dalam  rahim  terutama  pada  kehamilan postterm dimana terjadi insufisiensi uteroplasenta.
Roberta dkk (1993) menyatakan bahwa terdapat  10%  bayi  baru  lahir  pada kehamilan  postterm  mengalami  aspirasi mekonium  dan  37,5%  dari  bayi  baru  lahir tersebut meninggal. Risiko morbiditas dan mortalitas  bayi  baru  lahir  pada  kehamilan postterm  meningkat  2  sampai  3  kali  dari
kehamilan aterm. Menurut Manuaba (2002) bahwa berkurangnya nutrisi dan 02 ke janin akibat isuflsiensi plasenta dengan semakin tuanya  kehamilan  menyebabkan  gawat janin  terutama  saat  persalinan  yang menyebabkan  asfiksia  intrauterin  yang berlanjut ke asfiksia bayi baru lahir.
Akibat adanya gangguan suplai 02 dan nutrisi  untuk  hidup  dan  tumbuh  kembang janin  intrauterin,  sirkulasi  uteroplasenta berkurang  sampai  50  %.  Volume  air ketuban  jadi  kurang  karena  mulai  terjadi absorbsi.  Dari  penelitian  Miller  (1981) mendapatkan  14,6%  bayi  yang  lahir  dari kehamilan postterm dengan nilai APGAR 0 -3  dan  13,4%  dengan  nilai  APGAR  4  -6 pada menit pertama, dibandingkan dengan 5,4%  dan  10%  pada  kehamilan  cukup bulan.
Sedangkan  penilaian  5  menit  pada kehamilan  lebih  bulan  didapatkan  8,5% dengan  nilai  APGAR  kurang  dari  7, dibandingkan dengan 3,175pada kehamilan cukup  bulan.  Disamping  itu  didapatkan angka  kematian  bayi  baru  lahir  pada kehamilan postterm akibat asfiksia adalah 2 kali  lebih  banyak  dibandingkan  dengan kehamilan  cukup  bulan.  Dalam  penelitian ini menunjukan bahwa ibu bersalin dengan kehamilan  postterm  mempunyai  risiko untuk  terjadinya  asfiksia  pada  bayi  baru lahir  sebesar  2,5  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  ibu  bersalin  dengan umur  kehamilan  tidak  postterm  karena terjadi astiksia intrauterin pada saat proses persalinan.  Oleh  karena  itu  diharapkan seorang  ibu  hamil  dan  tenaga  kesehatan dapat  melakukan  deteksi  dini  pada  saat pemeriksaankehamilan  agar  tahu  kapan seharusnya  waktu  yang  tepat  kapan  ibu hamil  tersebut  melahirkan  sehingga  tidak terjadi  komplikasi  saat  persalinan  yaitu asfiksia pada bayi baru lahir.
2. Hubungan  antara  Ketuban  Pecah Dini dengan Asfiksia pada Bayi Baru Lahir.
Hasil analisis Chi Square menunjukan bahwa  terhadap  hubungan  antara  ketuban pecah  dini  dengan  asfiksia  pada  bayi  baru
lahir  (p=0,001).  Hal  ini  sesuai  dengan Manuaba  (2002)  yang  menyatakan  bahwa ketuban  pecah  dini  dapat  meningkatkan kejadian  asfiksia  bayi  baru  lahir.  Dan besarnya  resiko  untuk  terjadinya  afiksia pada  bayi  lahir  pada  ketuban  pecah  dini cukup  besar  yaitu  3,2  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  persalinan  dengan tanpa ketuban pecah dini.
Terjadinya afiksia pada bayi baru lahir berkaitan dengan adanya persalinan dengan ketuban  pecah  dini  yang  menyebabkan terjadinya oligohidramnion karena pengeluaran  cairan  amnion  secara  terus menerus  pada  saat  belum  terjadinya persalinan dimana dengan adanya oligohidramnion akan meningkatkan terjadinya  kompresi  tali  pusat  sehingga sirkulasi dan oksigenasi ke janin terganggu dan akhirnya dapat terjadi kegawatan pada janin akibat hipoksia janin intrauterine yang berlanjut ke afikksia pada bayi baru lahir.
Oligohidramnion  yang  berhubungan dengan  ketuban  pecah  dini  yang  kurang dari 24 minggu kehamilan dapat menyebabkan  terjadinya  hipoplasi  paru. Faktor-faktor  yang  mungkin  bertanggung jawab antara lain adalah janin berhimpitan dengan  kompresi  toraks,  terbatasnya  janin dan terganggunya produksi dan cairan paru- paru.    Dalam  kehidupan intrauterine  paru- paru tidak berperan dalam pertukaran gas. Dalam  persalinan  terdapat  beberapa perubahan  terjadi  pada  paru  -paru  agar dapat berfungsi sebagai alat pertukaran gas dimana  terjadi  pengembangan  paru  paru untuk pertama kalinya karena tekanan jalan lahir  saat  proses  persalinan.  Hal  ini  tidak dapat  terjadi  pada  persalinan  preterm dimana  belum  terbentuknya  organ  paru secara sempurna. Dalam kehamilan alveoli janinberisi cairan yang dibentuk dalam paru -paru,  pada  saat  persalinan  diperlukan tekanan  yang  besar  untuk  mengeluarkan cairan  tersebut  agar  paru  -paru  dapat berkembang untuk pertama kali. Pengeluaran  cairan  paru  dipecepat  oleh pernafasan  segera  setelah  lahir,  pada sebagian  besar  bayi  pernafasan  pertama sangant  efektif  untuk  mengembangkan
alveoli dan menggantikan cairan paru paru dengan udara.
Masalah pengeluaran cairan paru paru terjadi pada bayi yang mengalami gangguan pada pengembangan paru dalam upaya  pernafasan  pertama.  Keadaan  ini dapat  dilihat  pada  bayi  yang  lahir  dengan asfiksia  dengan  menunjukkan  usaha  nafas yang  lemah.  Bayi  yang  tidak  dapat  segera bernafas  secara  spontan  dan  teratur  dapat diasumsikan bahwa pengambangan alveoli tidak  terjadi  dan  paru  _  paru  tetap  terisi cairan. Melakukan pernafasan buatan pada bayi  seperti  ini  diperlukan  tekanan tambahan  untuk  membuka  alveoli  dan pengeluaran cairan.
Peredaran  darah  paru  paru  pada  bayi dengan asliksia akan menunjukkan kontriksi pembuluh darah dalam paru -paru. Pembuluh darah pada bayi normal biasanya terbuka akan tetapi pada bayi asfiksia akan tetap tertutup sehingga nenunjukan keadaan hipoksia  dan  asidosis  dengan  demikian sirkulasi  darah  janin  akan  berkurang. Karena risiko infeksi intrauterin meningkat pada  Ketuban  pecah  Dini,  penting  bagi tenaga kesehatan untuk membuat diagnosis yang  akurat  tanpa  meningkatkan  risiko infeksi.
Kejadian infeksi meningkat dan berhubungan  langsung  dengan  seringnya dilakukan pemeriksaan pelvik, oleh karena itu semakin sedikit dilakukan pemeriksaan pelvik  semakin  kecil  risiko  terjadinya infeksi. Mengingat bahwa 80 -85% wanita pada  semua  kehamilan  dengan  Ketuban Pecah Dini akan bersalin dalam 24 jam dan sisanya  akan  bersaln  dalan  72  jam  maka bidan tidak segera melakukan pembedahan sesar  dan  hanya  melakukan  induksi persalinan  untuk  menunggu  terjadinya persalinan spontan dalam jangka waktu 24 jam  dengan  tetap  melakukan  pemantauan pada keadaan ibu dan janin.
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan bahwa ibu bersalin dengan Ketuban Pecah Dini  mempunyai  risiko  untuk  terjadinya astiksia pada bayi baru lahir sebesar 3,2 kali lebih  besar  dibandingkan  dengan  ibu bersalin dengan tanpa komplikasi Ketuban
Pecah  Dini.  Oleh  karena  itu  diharapkan seorang  ibu  hamil  yang  mengalami komplikasi Ketuban Pecah Dini diharapkan dilakukan  penanganan  segera  agar  tidak terjadi  komplikasi  saat  persalinan  yang menyebabkan asfiksia pada bayi baru lahir.

## C. Keterbatasan Penelitian
Penelitian  yang  telah  dilakukan  di RSUD  ”45”  Kabupaten  Kuningan  ini menggunakan  metode  penelitian case control yang mempunyai keterbatasan yaitu pada  pemilihan  sampel  untuk  kelompok kontrol  karena  banyak  faktor  risiko  lain yang  harus  dikendalikan  seperti  faktor risiko  lain  yang  dapat  mengakibatkan asiiksia  bayi  baru  lahir  seperti  dari  faktor ibu,  faktor  plasenta,  faktor  janin,  faktor bayi, faktor ante dan intrapartum yang lain. Dan  penelitian  ini  hanya  mengambil data  sekunder  pada  populasi  ibu  bersalin yang  melahirkan  bayi  baru  lahir  dengan asfiksia  selama  tahun  2005,  maka  adanya kekurangan pengisian catatan rekam medic seperti  tidak  tercantumnya  diagnosis  dari kehamilan postterm. KPD dan afiksia akan berpengaruh terhadap validasi hasil penelitian.

## KESIMPULAN
1. Angka kejadian kehamilan postterm di RSUD  “45”  Kabupaten  Kuningan sekitar  3,9%  dari  1290  persalinan. Angka kejadian ketuban pecah dini di RSUD  “45”  Kabupaten  Kuningan sekitar 19,6% dari 1290 persalinan.
2. Ada  hubungan  antara  kehamilan postterm dengan kejadian asfiksia pada bayi baru lahir (p=0,024) dan besarnya risiko  untuk  terjadinya  asfiksia  bayi baru  lahir  pada  kehamilan  postterm adalah 2,5 kali lebih besar dibandingkan  dengan  kehamilan  yang tidak postterm (OR-2,5).
3. Ada hubungan hubungan antara ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian asfiksia pada bayi baru lahir (p=0,001) dan  besarnya  risiko  untuk  terjadinya
asfiksia  bayi  baru  lahir  pada  ibu bersalin  dengan  ketuban  pecah  dini adalah 3,2 kali lebih besar dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak ketuban pecah dini (OR=3,2).

## DAFTAR PUSTAKA
Cristina,  Y.(2012).  Esensial  obstetri  dan ginekologi edisi 3.KDT: Jakarta Machfoedz,  I  dkk.(2005).  Metodologi penelitian bidang kesehatan,
keperawatan, dan kebidanan.Fitramaya : Yogyakarta
Manuaba,  dkk.(2010).  Ilmu  kebidanan,
penyakit  kandungan,  dan  KB.  EGC: Jakarta
Maryunani, dkk.(2013). Asuhan kegawatdaruratn
maternal dan neonatal. TIM. Jakarta Pontoh,  Idham.  (2013).  Dasar  dasar  ilmu kesehatan  masyarakat.  In  Media: Jakarta Setiyaningrum, dkk.(2014). Pelayanan keluarga  berencana  dan  kesehatan reproduksi.Tras Info Media. Jakarta Sunyoto,  Danang.  (2012).  Biostatistik untuk  kebidanan.  Muha  Medika: Yogyakarta
Prawirohardjo.  (2010).  Ilmu  kandungan. edisi  kedua,  cetakan  ketiga.  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo:
Jakarta Prawirohardjo.(2013). Ilmu Kebidanan.edisi keempat, cetakan ketiga. Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo: Jakarta