## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN RESPIRATORY DISTRESS PADA BAYI BARU LAHIR DI RUANG PERINATOLOGI RS X JAKARTA
Theresia Dewi Setiowati, Lina Dewi Anggraeni, * Sada Rasmada (STIK Sint Carolus)

## Abstract
In  newborns  (BBL)  respiratory  disorders  cause  apnea,  respiratory  failure,  to  cardiac  arrest and  cause  death.  This  study  aims  to  determine  the  factors  associated  with  respiratory distress in newborns in the perinatology ward of X Hospital from January 2018 to December 2020. The quantitative research method used an analytical survey approach (retrospective) and  cross  sectional  design.  The  population  is  795  BBL  and  the  sample  is  265  BBL  using purposive sampling technique. The instrument used in the study was a medical record data collection  form  which  contained  data  from  the  variables  to  be  taken  in  this  study.The bivariate  analysis  test  used  is  the  chi  square  test.  The  results  of  the  study  56.6%  of newborns experienced  respiratory  distress  and came  from  a normal placental  incidence of 94.7%;  birth  parity  1-3  times  95.1%;  did  not  experience  gestational  diabetes  97.4%  and women  who  were  not  pregnant  92.8%.  The  results  of  the  bivariate  test  showed  that  there were  no  factors  related  to  the  occurrence  of  Respiratory  Distress  in  newborns  in  the Perinatology  room  at  X  Hospital  with  a  p-value>  0.05.Conclusion:  placental  factors,  parity, diseases  experienced  by  the  mother  and  gemelli  are  not  related  to  the  incidence  of respiratory distress in newborns at X Hospital. It is expected that health workers will provide counseling  about  respiratory  distress  so  that  pregnant  women  understand  more  and  can minimize the impact on the survival of the baby who was born.
Keywords: newborns; gemelli; placenta; respiratory distress

## Abstrak
Pada  bayi  baru lahir  (BBL)  gangguan  pernapasan  menyebabkan  apnea,  gagal  napas, hingga  henti  jantung  dan  menyebabkan  kematian.  Penelitian  ini  bertujuan  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  respiratory  distress  pada  BBL  di  bangsal perinatologi RS X dari Januari 2018-Desember 2020. Metode penelitian  kuantitatif dengan pendekatan survei analitik (retrospektif) dan desain cross sectional.  Populasi sebanyak 795 BBL  dan  Sampel  digunakan  265  BBL  dengan  menggunakan  teknik  purposive  sampling. Instrumen yang digunakan dalam penelitian adalah formulir pengumpulan data rekam medis yang  berisi  data-data  dari  variabel  yang  akan  diambil  dalam  penelitian  ini. Uji  analisis bivariat  yang  digunakan  adalah  uji  chi  square.  Hasil  penelitian  56,6%  BBL  mengalami respiratory distress serta berasal dari kejadian plasenta normal 94,7%; paritas melahirkan 1- 3 kali 95,1%; tidak mengalami diabetes gestasional 97,4% dan ibu tidak hamil gemili 92,8%. Hasil  uji  bivariat  menunjukkan  tidak  ada  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian Respiratory  Distress  pada  BBL  diruang  Perinatologi  di  RS  X  dengan  p-value>0,05 . Kesimpulan  :  faktor  plasenta,  paritas,  penyakit  yang  dialami  ibu  dan  gemelli  tidak berhubungan  dengan  kejadian  respiratoy  distress  pada  BBL  di  RS  X.  Diharapkan  kepada tenaga kesehatan untuk memberikan penyuluhan tentang respiratory distress agar ibu hamil lebih memahami dan dapat meminimalisir dampak yang ditimbulkan terhadap kelangsungan hidup bayi yang dilahirkan.
Kata kunci : bayi baru lahir; gemilli; plasenta; respiratory distress

## PENDAHULUAN
Neonatal adalah  proses  lahirnya  janin pada  periode  adaptasi  kehidupan intrauterin ke kehidupan ekstrauterin .  Tiga  aspek  transisi  pada  bayi  baru  lahir  yang  paling  utama  dan mempengaruhi  kehidupan  adalah  pada  sistem  pernapasan,  sirkulasi,  kemampuan menghasilkan glukosa 1 .Bayi hingga usia kurang satu bulan merupakan golongan umur yang memiliki  risiko  gangguan  kesehatan  paling  tinggi  dan  berbagai  masalah  kesehatan  bisa muncul.  Penyebab  kematian  neonatal  yang  terjadi  pada  usia  0-6  hari    diantaranya  adalah Respiratory distress 2 . Respiratory distress dapat menyebabkan terjadinya gagal nafas akut yang  mengakibatkan  ketidakmampuan  tubuh  untuk  terjadinya  sirkulasi  pertukaran  gas, sehingga dapat mengakibatkan terjadinya Hipoksemia dan Hiperkarbia .
Angka kejadian gangguan pernapasan (respiratory distress) di dunia bervariasi. Kasus respiratory distress yang terjadi di dunia, diperkirakan sebanyak 4,24% di Pakistan, 18,5% di Prancis,  23%  di  Ivory  Coast,  dan  14,5  %  di  Burkina  Faso 3 .  Di  negara  Indonesia  kasus gangguan kelainan pernapasan yang terjadi pada neonatus 0-6 hari masih mencapai (37%). Angka kematian neonatal terus menurun pada tahun 1991 mencapai 32%, sedangkan pada tahun  2017  mengalami  penurunan  sehingga  mencapai  15  %.  Target Sustainable Development Goals (SDGs) Global angka kematian neonatus menjadi kurang dari 12/1000 kelahiran hidup pada tahun 2030 2 .
Respiratory  distress pada  neonatus  adalah  bayi  baru  lahir  yang  bernafas  spontan, namun  mengalami  gangguan  nafas  atau  bernafas  cepat 4 . Respiratory  distress merupakan morbiditas  terbanyak  yang  membutuhkan  perawatan neonatus di  unit  perawatan  intensif. Respiratory  distress terjadi  pada  11-14  %  dari  semua  kelahiran  hidup.  Insiden respiratory distress pada hari pertama kelahiran meningkat dilihat dari segi usia kehamilan, pada usia kehamilan  <  30  minggu  (60%),  usia  kehamilan  30-34  minggu  (43%)  dan  kehamilan  >  34 minggu  (5-6%) 4 .  Faktor  resiko  yang    menyebabkan    kemungkinan  terjadinya respiratory distress pada neonatus diantaranya  faktor  ibu  yaitu  hipoksia  ibu,  usia  ibu  kurang  dari  20 tahun atau lebih dari 35 tahun, graviditi empat atau lebih, sosial ekonomi rendah, penyakit pembuluh  darah,sedangkan  faktor  janin  yaitu  prematur, intrauterine  growth  retardation ( IUGR),  plasenta  tipis,  plasenta  kecil,  solusio  plasenta,  dan  perdarahan  pembuluh,  gemeli, tali  pusat  menumbung,  kelainan  kongenital;  faktor  persalinan  yaitu  partus  lama,  partus tindakan 5 .
Pada bayi yang lahir dengan berat badan lahir rendah dapat terjadi respiratori distress (60%) segera setelah dilahirkan, hyaline membrane disease (28%) dan transient tachypnea (27%) 6 .  Faktor  resiko  yang  dapat  meningkatkan  kemungkinan  r espiratory  distress pada neonatus adalah  prematuritas, meconium  aspirasi  syndrome (MAS),  kelahiran caesar,
diabetes  gestasional , korioamnionitis ibu , adanya oligohidramnion yang  dilihat  melalui  alat Ultrasonografi (USG), dan kelainan bentuk paru 7 .
Berdasarkan  studi  awal  yang  dilakukan  peneliti,  didapatkan  bahwa  jumlah  bayi  dari Januari  2018  sampai  dengan  Juni  2020  di  ruang  perinatologi  RS  X  sebanyak  675  bayi, dengan kasus respiratory distress sebanyak 241 bayi baru lahir. Data awal yang diperoleh di ruang perinatologi RS X pada tahun 2018 tercatat dari jumlah bayi sebanyak 299 bayi baru lahir  yang  masuk  dengan  permasalahan respiratory  distress  (36,5%),  RDS  (6,7%),  HMD (1,3%), sepsis (3%) dan asfiksia (0,3%) .  Tahun 2019 bayi baru lahir yang dirawat sebanyak 275  bayi  baru  lahir  yang  mengalami  masalah  r espiratory  distress  (37,  1%),  RDS  (2,2%), hipoglikemia (6,5%), sepsis (3,6%). Pada tahun 2020 dari bulan Januari sampai dengan Juni bayi  baru  lahir  yang  masuk  ke  ruang  perinatologi  berjumlah  101  dengan  memiliki permasalahan respiratory distress (29,7%), RDS (3%), Pneumonia (1%), HMD (2%), sepsis (3%) sedangkan hipoglikemia (11%) .
Data  yang  diperoleh  dari  Januari  2018  -  Juni  2020,  mengalami  peningkatan  pada diagnosa respiratory  distress .  Berdarsarkan  data  tersebut, respiratory  distress masih menduduki  tingkat  pertama  masalah  bayi  baru  lahir  di  ruang  perinatologi.  Dengan meningkatnya  angka  persentase  kasus respiratory  distress di  RS  X  dalam  tiga  tahun terakhir, maka diperlukan tenaga pelayanan kesehatan yang profesional dan terampil dalam memberikan pertolongan pertama pada bayi baru lahir sehingga dapat mengatasi kejadian respiratory  distress pada  bayi.  Bila respiratory  distress tidak  dapat  ditangani,  maka  pada bayi  baru  lahir  dapat  mengakibatkan  terjadinya  apnea,  gagal  pernapasan,  hingga  henti jantung  serta  dapat  mengakibatkan  kematian.  UNICEF  mengungkapkan  agar  para  tenaga kesehatan  segera  dibekali  dengan  pelatihan  dan  pengetahuan  obat-obatan  yang  tepat, sehingga  dapat  mencegah  komplikasi  saat  kehamilan,  persalinan,  dan  kelahiran 8 .  Dari fenomena  yang  dipaparkan,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian Respiratory Distress pada bayi baru lahir diruang Perinatologi di RS X, Jakarta.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  survei analitik  retrospective,  menggunakan cross  sectional .  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua  bayi  baru  lahir  yang  masuk  ke  ruang  perinatology  RS  X  sebanyak  795  bayi  pada bulan  Januari  2018-Desember  2020.  Teknik  pengambilan  sampel  yang  digunakan  adalah teknik purposive sampling . Sampel pada penelitian  ini,  diambil  dari  dokumen  rekam  medis pasien yang dirawat di ruang perinatologi RS X, Jakarta pada Januari 2018- Desember 2020 yang berjumlah 265 bayi. Kriteria inklusi meliputi bayi yang usia 0-28  hari yang telah dirawat 1x24  jam  yang  masuk  ke  ruang  perinatologi,  bayi  yang  tidak  ada  penyakit  penyerta  dan
kelainan kongenital, bayi yang lahir di  RS X, Jakarta, bukan dari rujukan RS atau pelayanan kesehatan lain, dan bayi yang lahir dengan Respiratory distress. Penelitian ini dilaksanakan di  ruang  perinatologi  RS  X,  Jakarta  pada  bulan  Januari  2021.  Instrumen  yang  digunakan dalam penelitian adalah formulir penyimpulan data rekam medis yang berisi data-data dari variabel  yang  akan  diambil  dalam  penelitian  ini.  Peneliti  mencatat  data  dari  rekam  medis berdasarkan  variabel  yang  akan  diukur  ke  dalam  formulir  penyimpulan  data.  Dalam penelitian  ini  skala  data  dari  variabel  independen  dan  dependen  menggunakan  data nominal dan ordinal, sehingga untuk   menguji hipotesis menggunakan uji chi square.

## HASIL PENELITIAN
Tabel  1.  Distribusi  responden  berdasarkan  kategori  respiratory  distress,  usia  ibu hamil,  jenis  kelamin,  usia  gestasi,  jenis  persalinan,  berat  badan  lahir, plasenta, paritas, penyakit yangdialami ibu dan gemeli di ruang perinatologi RS X, Jakarta
Variabel Kategori f Persentase (%) Respiratory distress Berat 115 43,4 Sedang 150 56,6 Usia ibu hamil 20-35 tahun 210 79,2 <20 dan >35 tahun 55 20,8 Jenis Kelamin Perempuan 113 42,6 Laki-laki 152 57,4 Usia gestasi 37-42 minggu 220 83,0 < 37 minggu 45 17,0 Persalinan Spontan 92 34,7 Sectio caesar 173 65,3 Berat badan lahir 2500-4000gr 201 75,8 <2500 dan >4000gr 64 24,2 Plasenta Normal 251 94,7 Bermasalah (previa, solusio plasenta) 14 5,3 Paritas 1-3x 252 95,1 ≥ 4x 13 4,9 Penyakit yang dialami ibu Tidak diabetes 258 97,4 Diabetes gestational 7 2,6 Gemeli Gemeli 19 7,2 Tidak gemeli 246 92,8 Jumlah 265 100,0
Penelian  yang  dilakukan  terhadap  265  responden  di  unit  perinatologi  RS  X,  Jakarta diperoleh hasil mayoritas bayi baru lahir mengalami respiratory distress berat sebanyak 150 responden  (56,6%),  usia  ibu  hamil  20-35  tahun  sebanyak  210  responden  (79,2%),  bayi berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  152  responden  (57,4%),  usia  gestasi  37-42  minggu sebanyak 220 (83%), jenis persalinan sectio caesar sebanyak 173 responden (65,3%), berat badan  lahir  bayi  mayoritas  2500-4000gram  sebanyak  201  responden  (75,8%),  plasenta
normal  sebanyak  251  responden  (94,7%),  paritas  1-3x  sebanyak  252  responden  (95,1%), ibu tidak mengalami diabetes sebanyak 258 responden (97,4%), dan tidak gemeli sebanyak 246 responden (92,8%).
Tabel 2. Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian respiratory distres pada bayi baru lahir diruang Perinatologi di RS X, Jakarta
Berdasarkan  tabel  diatas,  didapatkan  hasil  ibu  hamil  yang  berusia  20 – 35  tahun sebagian besar  memiliki  bayi baru  lahir  dengan  respiratory  distress 46,0%.  Bayi  baru  lahir yang  berjenis  kelamin  laki-  laki  sebagian  besar  mengalami  respiratory  distress  sedang
Variabel
Respiratory Distress
Nilai p OR Berat Sedang Jumlah n % n % f % Usia ibu hamil 20-35 tahun 88 33,2 122 46,0 210 79,2 0,338 0,748(0,412 – 1,357) <20 tahun dan dan > 35 tahun 27 10,2 28 10,6 55 20,8 Jenis Kelamin Perempuan 48 18,1 65 24,5 113 42,6 0,795  0,937 (0,573 – 1,532) Laki-laki 67 25,3 85 32,1 152 57,4 Usia gestasi 37-42 minggu 95 35,8 125 47,2 220 83 0,876 0,950(0,498- 1,812) < 37 minggu 20 7,6 25 9,4 45 17 Persalinan Spontan 37 14,0 55 20,8 92 34,7 0,446 0,819(0,490- 1,369) Sectio Caesar 78 29,4 95 35,8 173 65,3 Berat badan lahir 2500-4000gram  88 33,2 113 42,6 201 75,8 0,823 1,067(0,604- 1,885) <2500 dan >4000 gram 27 10,2 37 14,0 64 24,2 Plasenta Normal 110 41,5 141 53,2 251 94,7 0,436 1,404(0,458- 4,309) Bermasalah (previa, solusia plasenta) 5 1,9 9 3,4 14 5,3 Paritas 1-3x 108 40,8 144 54,3 252 95,1 0.436 0,643 (0,210- 1,968) ≥ 4x 7 2,6 6 2,3 13 4,9 Penyakit ibu Tidak diabetes 111 41,9 147 55,5 258 97,4 0,457 0,566(0,124- 2,582) Diabetes gestasional 4 1,5 3 1,1 7 2,6 Gemeli Tidak Gemeli 108 40,8 138 52,1 246 92,8 0,550 1.342(0,511- 3,523) Gemeli 7 2,6 12 4,5 19 7,2
32,1%.  Ibu  dengan  usia  gestasi  37-42  minggu  sebagian  besar  memiliki  bayi  baru  lahir dengan respiratory distress sedang 47,2%. Persalinan yang dilakukan secara sectio caesar sebagian besar mengalami respiratory distress 35,8%. Bayi baru lahir dengan berat  badan lahir       2500 – 4000 gr  sebagian  besar  mengalami  respiratory  distress  sedang  42,6%.  Ibu dengan plasenta normal sebagian besar memiliki bayi baru lahir dengan respiratory distress sedang  53,2%.  Ibu  yang  memiliki  paritas  sebanyak  1-3  kali  sebagian  besar  memiliki  bayi baru lahir dengan respiratory distress sedang 54,3%. Ibu yang hamil tidak memiliki riwayat diabetes  gestasional  sebagian  besar  memiliki  bayi  baru  lahir  dengan  respiratory  distress 55,5%.  Ibu  yang  tidak  mengalami  gemelli  sebagian  besar  memiliki  bayi  baru  lahir  dengan respiratory distress sedang 52,1%. Analisis bivariat menggunakan uji chi-square dan seluruh variabel  yang  dihubungkan  dengan  kejadian  respiratory  distress  memiliki  p-value  >0,05 sehingga  didapatkan  hasil  tidak  ada  variabel  yang  berhubungan  secara  signifikan  dengan kejadian respiratory distress pada bayi baru lahir di ruang Perinatologi di RS X, Jakarta.

## PEMBAHASAN
Hubungan usia ibu hamil dengan kejadian respiratory distress pada bayi baru lahir di ruang Perinatologi di RS X, Jakarta
Usia ibu hamil diharapkan tidak terlalu muda dan tidak melebihi usia 35 tahun 6 . Seorang perempuan yang berusia terlalu muda memiliki bentuk panggul dan organ rahim yang belum sempurna mencapai ukuran dewasa. Usia yang melebihi 35 tahun akan mudah mengalami risiko yang lebih berat saat sedang hamil maupun melahirkan.  Semakin bertambahnya usia wanita,  semakin  tipis  cadangan  indung  telur  yang  ada,  indung  telur  juga  semakin  kurang tanggap  terhadap  rangsangan  gonadotropin.  Bertambahnya  usia  seorang  wanita  saat kehamilan  maka  risiko  terjadi  keguguran  akan  semakin  meningkat  diakibatkan  karena menurunnya kualitas sel telur atau ovum serta meningkatnya risiko kemungknan terjadinya kelainan kromosom pada janin 9 .
Hasil  penelitian  didapatkan  tidak  ada  hubungan    antara  usia  ibu  hamil  dengan Respiratory Distress pada bayi baru lahir di ruang Perinatologi RS X, dengan OR yaitu 0.748 (95%  CI : 0,412 – 1.357). Hal ini berarti usia ibu hamil memiliki peluang 0.748 kali memiliki bayi  baru  lahir  dengan respiratory  distress .  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  ole  Choukem  dimana  terdapat  hubungan  antara  usia  ibu  hamil  dengan kejadian respiratory distress pada bayi 3 . Peneliti berasumsi bahwa  usia < 20 tahun dan > 35 tahun  dapat  berisiko  dikarenakan  pada  usia  <  20  tahun  secara  organ  fisik  serta  psikologi belum  sempurna  sehingga  dapat  mempengaruhi  perkembangan  dan  pertumbuhan  janin, usia > 35 tahun dapat berisiko mengalami keguguran dikarenakan organ kandungan sudah tidak kuat. Pada penelitian ini, usia ibu 20-35 tahun sebanyak 210 responden (79,2%) yang dimana pada usia tersebut merupakan usia yang baik bagi ibu untuk mengalami persalinan
dan kehamilan, organ kandungan sudah sempurna dan organ fisik panggul sudah siap untuk melahirkan.
Hubungan  jenis  kelamin  dengan  kejadian respiratory  distress pada  bayi  baru  lahir diruang Perinatologi di RS X, Jakarta
Jenis  kelamin  merupakan  bentuk  dari  biologis  dan  anatomi  tubuh  (khususnya  sistem reproduksi  dan  hormonal).    Pada  janin  perempuan  memiliki  hormon  estrogen  yang membantu  pembentukan  zat  surfaktan  didalam  kandungan  sehingga  pembentukan  zat surfaktan  lebih  cepat  terbentuk.   Janin  laki-laki memiliki  hormon  androgen    yang  menunda sekresi  fibroblast  paru-paru  dari  faktor  fibroblast-pneumosit,  yang  dapat  mengganggu pengembangan sel tipe II alveolar dan mengurangi pembentukan surfaktan 1011 .
Hasil penelitian didapatkan bahwa tidak ada hubungan jenis kelamin dengan respiratory distress ,  tetapi  memiliki  risiko  kejadian  terhadap respiratory  distress (OR:  0,937  (0,573 – 1,532)). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang menyatakan 384 bayi (61, 4%) adalah laki-laki,  sedangkan  241  (38,  6%)  adalah  perempuan  dengan  ratio  L:P  adalah  1,6:1,  dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jenis kelamin bayi dengan respiratory distress 12 . Berbeda  dengan  Aynalem  terdapat  perbedaan  jenis  kelamin  dengan respiratory  distress 13 . Peneliti berasumsi bahwa jenis kelamin dapat mempengaruhi terjadinya respiratory distress pada janin karena adanya pengaruh dari hormon yang berbeda yang dapat memperlambat pembentukan zat surfaktan. Pada penelitian ini jenis kelamin yang diperoleh antara laki-laki dan  perempuan  memiliki    jumlah  sampel  yang  tidak terlalu  signifikan  jumlahnya  yakni  laki- laki sebanyak 152 responden (574%) dan perempuan sebanyak 113 (42,6%).
Hubungan  usia  gestasi  dengan  kejadian respiratory  distress pada  bayi  baru  lahir diruang Perinatologi di RS X, Jakarta
Bayi  yang  dilahirkan  preterm  memiliki  risiko  yang  cukup  berat  dikarenakan  bayi  yang baru  lahir  mengalami  kesulitan  untuk  beradaptasi  di  luar  rahim  disebabkan  karena  organ tubuh  kurang  matang  seperti  pada  organ  paru-paru  yakni  surfaktan 14 .  Produksi  surfaktan akan  dibentuk  pada  kehamilan  usia  22  minggu  dan  baru  terbentuk  sempurna  menjelang kehamilan  cukup  bulan 15 .  Permasalahan  yang  dapat  terjadi  bukan  hanya  terjadi  kematian perinatal,  melainkan  dapat  juga  menyebabkan  bayi  lahir  prematur , ini  sering  pula  disertai dengan  adanya  permasalahan  kelainan  yang  akan  ada,  baik  kelainan  jangka  pendek maupun jangka panjang 16 .
Hasil penelitian didapatkan bahwa tidak ada hubungan usia gestasi dengan respiratory distress pada bayi baru lahir di ruang perinatologi RS X Jakarta dengan nilai OR yaitu 0,950 (95%  CI:  0,498 – 1.812).  Hal  ini  berarti  usia  gestasi  memiliki  peluang  sebesar  0.950  kali pada  bayi  baru  lahir  dengan respiratory  distress. Sejalan  dengan  penelitian  lain  yang menyatakan tidak ada hubungan usia gestasi dengan respiratory distress (nilai p = 0.127) 17 .
Namun  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya  yang  menyatakan  terdapat hubungan usia gestasi dengan respiratory distress ( nilai p = 0.028) 15 . Hasil analisis peneliti semakin muda usia gestasi bayi yang dilahirkan maka semakin tinggi risiko terjadinya gawat nafas neonatus. Hal ini terjadi karena kurangnya surfaktan pada paru-paru sehingga dapat menyebabkan  alveolus  menjadi  kolaps.  Berdasarkan  penelitian  yang  didapatkan  peneliti, sebagian besar bayi yang dilahirkan cukup bulan 37-42 minggu dimana pertumbuhan organ dan  fisik  sudah  siap  untuk  dilahirkan  dan  pembentukan  zat  surfaktan  sudah  sempurna sehingga  permasalah respiratory  distress yang  dialami  bayi  baru  lahir  tidak  membutuhkan hari perawatan yang lama.
Hubungan jenis persalinan dengan kejadian respiratory distress pada bayi baru lahir diruang Perinatologi di RS X, Jakarta
Persalinan  adalah  suatu  proses  pengeluaran  janin  dan  plasenta  yang  dapat  hidup  ke dunia luar dari rahim melalui jalan lahir atau melalui cara jalan lain 18 . Cara persalinan dapat dilakukan  dengan  spontan  partus,  persalinan  alat  serta  persalinan  melalui  sectio  sesar 19 .
Persalinan sectio sesar dapat mengakibatkan volume residu yang tertinggal di dalam paru- paru lebih besar sehingga lebih sedikit zat surfaktan yang ada di permukaan alveolar serta dapat terjadi keterlambatan di dalam pembersihan cairan pada paru-paru 11 .
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  jenis  persalinan  dengan respiratory distress pada bayi baru lahir di ruang perinatologi RS X Jakarta dengan nilai OR yaitu 0,819 (95% CI: 0,490-1,369). Hal ini berarti jenis persalinan memiliki peluang sebesar 0,819 kali pada bayi baru lahir mengalami respiratory distress. Penelitian ini berbeda dengan penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  lahir  secara  caesar merupakan  prediktor  signifikan  dan  memiliki  peluang  sebesar  dua  kali  bayi  lahir  dengan respiratory  distress [AHR:  1.9  (95%CI:  1.6,  2.3)] 13 . Berdasarkan  hasil  penelitian  yang diperoleh,  tidak  ada  hubungan  antara  persalinan  dengan respiratory  distress dikarenakan persalinan  sectio  caesar  lebih  banyak  dilakukan  atas  permintaan  ibu  atau  disebabkan adanya  riwayat  sectio  sebelumnya,  serta  tidak  adanya  penyulit  atau  penyakit  penyerta seperti  infeksi  atau  perdarahan  pada  ibu  sehingga  sirkulasi  darah  ibu  ke  janin  melalui plasenta terpenuhi secara optimal.
Hubungan berat badan lahir dengan kejadian respiratory distress pada bayi baru lahir diruang Perinatologi di RS X, Jakarta
Berat  badan  merupakan  indikator  penting  bagi  kelangsungan  hidup  neonatus  baik ditinjau  dari  segi  fisik  dan  perkembangan  status  mental 20 .  Kekurangan  gizi  pada  ibu  akan mengurangi  ekspansi  volume  darah  yang  mengakibatkan  pemompaan  darah  dari  jantung tidak  yang  tidak  mencukupi.  Hal  tersebut  dapat  mengurangi  aliran  darah  ke  plasenta  dan dapat  mengakibatkan  ukuran  plasenta  yang  tidak  maksimal  dan  dapat  mengurangi
pengangkutan zat gizi ke janin, sehingga berakibat pertumbuhan bayi yang  terhambat ( fetal growth retardation ) 21 .
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  berat  badan  lahir  dengan respiratory distress pada bayi baru lahir di ruang perinatologi RS X Jakarta dengan nilai OR yaitu  1.067  (95%  CI:  0,604-1,885).  Hal  ini  berarti  usia  gestasi  memiliki  peluang  sebesar 1,067  kali  pada  bayi  baru  lahir  dengan respiratory  distress. Penelitian  ini  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan oleh  Adebami, et al  yakni  bayi  dengan  berat  badan  lahir  rendah secara  signifikan  mengalami respiratory  distress (nilai  p  =  0,001).  Berdasarkan  hasil penelitian,  peneliti  berasumsi  bahwa  tidak  adanya  hubungan  dengan respiratory  distress dikarenakan  mayoritas  berat  badan  bayi  lahir  normal  sebanyak  201  bayi  (75.8%).  Berat badan  lahir  merupakan  indikator  yang  penting  bagi  kelangsungan  hidup  janin  selama didalam rahim.
Hubungan plasenta dengan kejadian respiratory distress pada bayi baru lahir diruang Perinatologi di RS X, Jakarta
P lasenta memiliki  fungsi  terpenting  didalam  rahim  yakni  tempat  sirkulasi  darah  dan sebagai  transfer oksigen dan karbon-dioksida. Fungsi plasenta dapat mengalami gangguan apabila  peredaran  darah  ke plasenta mengalami  penurunan.  Sirkulasi  darah  ke plasenta menurun  manakala  ibu  mengalami  perdarahan banyak  dan  akut  seperti  pada  syok. Selain itu,  terbentuknya  hematoma retroplasenta yang  luas,  menyebabkan  semakin  banyak pembuluh darah dan plasenta yang terlepas. Pada keadaan perdarahan, darah dari arteriol spiralis tidak lagi bisa mengalir ke dalam ruang intervilus. Keadaan tersebut menyebabkan penerimaan  oksigen  oleh darah  janin  yang  berada  dalam  kapiler  vili  berkurang  yang  pada akhirnya menyebabkan hipoksia janin 16 .
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  plasenta  dengan respiratory distress pada bayi baru lahir di ruang perinatologi RS X Jakarta dengan nilai OR yaitu 1,404 (95%  CI  :  0,458-4,309),  hal  ini  berarti  plasenta  memiliki  peluang  tinggi  sebesar  1,404  kali pada  bayi  baru  lahir  dengan respiratory  distress .  Berdasarkan  studi  terdahulu  yang menyatakan  bahwa  bayi  baru  lahir  dari  ibu  dengan  plasenta  previa  beresiko  tinggi mengalami  gangguan  pernafasan  (AOR  4;  95%  CI:  1.24,  13.85) 22 .  Permasalahan  pada plasenta  seperti  lilitan  tali  pusat  dan  adanya  kelainan  plasenta  seperti  plasenta  previa dan solusio plasenta, dapat mengakibatkan terganggunya sirkulasi darah dari ibu ke janin. Hal ini mengakibatkan ketersediaan oksigen serta nutrisi tidak maksimal, yang pada akhirnya janin akan mengalami hipoksia. Berdasarkan hasil analisis peneliti, tidak adanya hubungan antara plasenta dengan respiratory distress pada janin, disebabkan karena jumlah faktor plasenta yang  peneliti  dapatkan  mayoritas  plasenta  normal  sebanyak  251  (94.7%).  Sirkulasi  aliran darah dari ibu ke janin baik, yang dimana tidak adanya penurunan fungsi plasenta sebagai
transfer  oksigen  dan  karbondioksida.  Aliran  darah  dari  arteriol  spiralis  mengalir  ke  ruang intervilus lancar dan maksimal, penerimaan oksigen oleh darah janin dalam kailer vili baik. Hubungan  paritas  dengan  kejadian respiratory  distress pada  bayi  baru  lahir  diruang Perinatologi di RS X, Jakarta
Paritas  merupakan  faktor  yang  berpengaruh  terhadap  hasil  konsepsi.  Paritas merupakan jumlah janin yang memiliki berat badan >500 gram, yang pernah dilahirkan, baik hidup  maupun  mati 23 .  Ibu  yang  baru  pertama  kali  melahirkan,  karena  belum  memiliki pengalaman  melahirkan  serta  kondisi  organ  rahim  yang  baru  menyesuaikan  dapat mengakibatkan  perubahan  fisik  dan  kondisi  psikologi  yang  kompleks  sehingga  risiko kehamilan dan kelahiran yang akan terjadi cukup besar 9 . Jumlah paritas yang aman adalah 2-3 anak, kondisi rahim serta otot rahim masih kuat, ibu yang grandemultipara yang sudah melahirkan 4 kali atau lebih sering mengakibatkan kondisi pada kandungan semakin lemah sehingga  dapat  terjadi  risiko  pada  gangguan  saat  masa  persalinan  serta  dapat  terjadinya perdarahan 24 .
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  paritas  dengan respiratory distress pada bayi baru lahir di ruang perinatologi RS X Jakarta dengan nilai OR yaitu 0,643 (95%  CI:  0,210-1,968).  Hal  ini  berarti  plasenta  memiliki  peluang  sebesar  0,643  kali  pada bayi baru  lahir dengan respiratory distress. Sejalan dengan penelitian  yang dilakukan  oleh Oktavianty yang  menyatakan  tidak  ada  hubungan  paritas  dengan  kejadian respiratory distress (nilai  p  =  0,07) 15 .  Analisis  peneliti,  pada  paritas  dengan  jarak  kehamilan  2-3  kali masih aman  untuk  terhindar  dari  resiko  pada  janin,  namun bila  ibu sudah  grandemultipara ibu yang melahirkan 4 kali atau lebih dapat menimbulkan risiko untuk ibu dan janin. Kondisi kandungan  sudah  tidak  kuat  untuk  menahan  berat  badan  janin  serta  plasenta  yang  dapat menimbulkan  pasokan  nutrisi  dan  oksigen  tidak  optimal.  Berdasarkan  hasil  penelitian,  ibu yang  melahirkan  1-3  kali  lebih  banyak  dengan  jumlah  252  (95,1%)  yang  memungkinkan secara  fisik  dan  psikologis  ibu  masih  kondisi  yang  siap  baik  dalam  kehamilan  maupun persalinan.
Hubungan  penyakit  ibu  dengan  kejadian respiratory  distress pada  bayi  baru  lahir diruang Perinatologi di RS X, Jakarta
Masalah  yang  dihadapi  ibu  hamil  pada  saat  kehamilan  adalah  kurangnya  informasi untuk  menjaga  kesehatan  pada  ibu  hamil.  Keluhan  yang  ibu  hamil  rasakan  dianggap  hal yang  wajar  sehingga  tidak  memeriksakan  gejala  yang  ditimbulkan  dan  dapat  memicu tingginya diagnosa penyulit kehamilan pada ibu 25 . Salah satu penyulit kehamilan yang dapat ditimbulkan  adalah  diabetes  gestasional  yang  dimana  diabetes  yang  diketahui  setelah  ibu mengalami kehamilan. Komplikasi yang dapat terjadi dan dialami ibu hamil dengan diabetes sangat  bermacam-macam  seperti  timbulnya  preeklampsi,  bayi  lahir  besar,  bayi  dapat
mengalami hipoglikemia  dan  terjadinya respiratory  distress  syndrome . Kadar  glukosa  yang meningkat pada ibu dengan diabetes gestasional dapat menimbulkan dampak yang kurang baik terhadap janin, organ-organ janin juga mengalami pembesaran 16 .
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  paritas  dengan respiratory distress pada  bayi  baru  lahir  di  ruang  perinatologi  RS  X  Jakarta  dengan  nilai  OR  sebesar 0,566 (95%CI : 0,124 – 2,582). Hal ini menunjukan bahwa penelitian ini mempunyai peluang 0,566  kali  untuk  terjadinya respiratory  distress. Hasil  peelitian  terdahulu  menyatakan Diabetes  Mellitus  ibu  tidak  terkait  dengan  peningkatan  morbiditas  pernapasan  neonatus 26 .
Hal ini berbeda dengan penelitian Aynalem et al., yang  mengungkapkan bahwa salah satu prediktor  yang  menyebabkan respiratory  distress adalah  diabetes  mellitus  pada  ibu 13 . Analsis  peneliti,  hasil  penelitian  yang  didapatkan  faktor  riwayat  penyakit  yang  dialami  ibu tidak  memiliki  hubungan  dengan respiratory  distress dikarenakan  dari  data  yang  peneliti dapatkan  sebanyak  258  (97,4%)  ibu  hamil  tidak  mengalami  penyakit  diabetes  gestational. Bayi yang dilahirkan tidak mengalami hipoglikemi karena kadar glukosa yang di transpor ibu melalui  plasenta  tidak  berlebih  kadarnya  sehingga  bayi  yang  dilahirkan  tidak  mengalami terhambatnya proses biokimia dalam kematangan paru-paru dan terbentuknya zat surfaktan. Hubungan  gemeli  dengan  kejadian respiratory  distress pada  bayi  baru  lahir  diruang Perinatologi di RS X, Jakarta
Risiko yang dapat terjadi pada bayi kembar, dapat terjadi kembar dempet (menempel) atau saling terbelitnya tali pusat kedua janin, terbelitnya tali pusat dapat berakibat sirkulasi darah  mengalami  gannguan  ke  janin  yang  memberi  dampak  pasokan  oksigen  tidak maksimal,  janin  juga  dapat  mengalami  sindrom  transfuse  antar  janin,  pertumbuhan  kedua janin dapat berbeda jauh 16 . Kehamilan ganda memiliki risiko untuk janin lahir prematur dan terjadi  kegawatan  nafas  pada  neonatus.  Hal  ini  karena  pertumbuhan  serta  perkembangan organ  seperti  paru-paru  belum  dapat  sempurna  memproduksi  zat  surfaktan  yang  sangat penting untuk perkembangan alveoli agar tidak terjadi kolaps 15 .
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  gemeli  dengan respiratory distress pada  bayi  baru  lahir  di  ruang  perinatologi  RS  X  Jakarta  dengan  nilai  OR  sebesar 1,342  (95%  CI:  0,511 – 3,523).  Hal  ini berarti gemelli  memiliki  peluang  sebesar 1,342  kali pada  bayi  baru  lahir  dengan respiratory  distress .  Berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya ditemukan kehamilan ganda (gemelli) sangat terkait dengan RDS (p = 0, 001) 27 .

## SIMPULAN DAN SARAN
Respiratory  distress merupakan  suatu  kondisi  klinis  yang  ditandai  dengan  tachypnea, cuping  hidung,  retraksi  dada,  sianosis  serta apnea .  Penelitian  ini  dilakukan  secara retrospective dengan  menganalis  data  rekam  medis.  Hasil  penelitian  menyatakan  bahwa seluruh  variabel  yang  dihubungkan  dengan  kejadian  respiratory  distress  memiliki  nilai  p
>0,05  sehingga  didapatkan  hasil  tidak  ada  variabel  yang  berhubungan  secara  signifikan dengan  kejadian respiratory  distress pada  bayi  baru  lahir  di  ruang  Perinatologi  di  RS  X, Jakarta. Kesimpulan dari penelitian adalah faktor plasenta, paritas, penyakit yang dialami ibu dan  gemelli  tidak  berhubungan  dengan  kejadian  respiratoy  distress  pada  BBL  di  RS  X . Diharapkan  kepada  tenaga  kesehatan  untuk  memberikan  penyuluhan  tentang  respiratory distress agar ibu hamil lebih memahami dan dapat meminimalisir dampak yang ditimbulkan terhadap kelangsungan hidup bayi yang dilahirkan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Sukma F, Hidayati E, Jamil SN. Asuhan kebidanan pada masa nifas. Jakarta: FKKUMJ. 2017;
2.   Direktur  Jenderal  Kesehatan  Masyarakat.  No  Title.  Peran  Rumah  Sakit  Dalam Menurunkan AKI dan AKB. 1 – 27. 2018. 2018.
3.   Tochie  JN,  Choukem  SP,  Langmia  RN,  Barla  E,  Ndombo  PK.  Neonatal  respiratory distress in a reference neonatal unit in Cameroon: An analysis of prevalence, predictors, etiologies and outcomes. Pan African Medical Journal. 2016;24:1 – 10.
4.   Judha M. Sudarti, & Fauziah, A.(2012). Teori pengukuran nyeri dan nyeri persalinan.
5.   Wahyuni Sari. Asuhan Neonatus, Bayi & Balita. 2011.
6.   Maliya A, Mufidah N, Nurhayati E. Persalinan. 2019;2(1).
7.   Kommawar  A,  Borkar  R,  Vagha  J,  Lakhkar  B,  Meshram  R,  Taksandae  A.  Study  of respiratory  distress  in  newborn.  International  Journal  of  Contemporary  Pediatrics. 2017;4(2):490.
8.   Siagian. Lahir di Tahun yang Baru: Lebih dari 13.000 anak akan hadir di dunia pada hari pertama tahun baru 2020 - UNICEF. In 2020.
9.   Wahyuni  S,  Asthiningsih  NWW.  Hubungan  Usia  Ibu  dan  Asfiksia  Neonatorum  dengan Kejadian  Respiratory  Distress  Syndrome  (  RDS  )  pada  Neonatus  di  RSUD  Abdul Wahab Sjahranie Samarinda. Borneo Student Research. 2020;1(3):1824 – 33.
10.  Agrina  MF,  Toyibah  A,  Jupriyono.  Tingkat  Kejadian  Respiratory  Distress  Syndrome (RDS) Antara Bblr Preterm Dan Bblr Dismatur. Jurnal Sain Veteriner. 2016;3(2):125 – 31.
11.  Condò V, Cipriani S, Colnaghi M, Bellù R, Zanini R, Bulfoni C, et al. Neonatal respiratory distress  syndrome:  are  risk  factors  the  same  in  preterm  and  term  infants?  Journal  of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine. 2017;30(11):1267 – 72.
12.  Adebami OJ, Joel-Medewase VI, Agelebe E, Ayeni TO, Kayode O V., Odeyemi OA, et al.  Determinants  of outcome  in  newborns  with  respiratory distress  in Osogbo,  Nigeria. International Journal of Research in Medical Sciences. 2017;5(4):1487.
13.  Aynalem YA, Mekonen H, Akalu TY, Habtewold TD, Endalamaw A, Petrucka PM, et al. Incidence  of  respiratory  distress  and  its  predictors  among  neonates  admitted  to  the
neonatal  intensive  care  unit,  Black  Lion  Specialized  Hospital,  Addis  Ababa,  Ethiopia. PLoS ONE. 2020;15(7):1 – 14.
14.  Wahyuni  R,  Rohani  S.  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi  Persalinan  Preterm.  Jurnal Aisyah : Jurnal Ilmu Kesehatan. 2017;2(1):61– 8.
15.  Oktavianty  A,  Asthiningsih  NWW.  Hubungan  Usia  Gestasi  ,  Paritas  dan  Kehamilan Ganda  dengan  Kejadian  Respiratory  Distress  Sindrome  (  RDS  )  pada  Neonatus  di RSUD Abdul Wahab Sjahranie. Borneo Student Research. 2020;1(3):1791 – 8.
16.  Prawirohardjo  S.  Ilmu  kebidanan.  Edisi  4.  PT.  Bina  Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo; 2016.
17.  Alfarwati  TW,  Alamri  AA,  Alshahrani  MA,  Al-Wassia  H.  Incidence,  Risk  factors  and Outcome  of  Respiratory  Distress  Syndrome  in  Term  Infants  at  Academic  Centre, Jeddah,  Saudi  Arabia.  Medical  archives  (Sarajevo,  Bosnia  and  Herzegovina). 2019;73(3):183 – 6.
18.  Sofian Amru. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri - Jilid 1. Edisi 3. Jakarta: EGC; 2011.
19.  Diana S, Mail E. Buku ajar asuhan kebidanan, persalinan, dan bayi baru lahir. CV Oase Group (Gerakan Menulis Buku Indonesia); 2019.
20.  Dhilon, D. A; Fitri E. Pengaruh Perawatan Metode Kangguru terhadap Kenaikan Berat Badan Pada Bayi Berat Badan lahir Rendah (BBLR) di RS Sekabupaten Kampar Tahun 2018. Jurnal Doppler Universitas Pahlawan tuanku Tambusai. 2019;3(1):1 – 11.
21.  Karima K, Achadi EL. Status Gizi Ibu dan Berat Badan Lahir Bayi Nutrition Status and Infant Birth Weight. Kesehatan Masyarakat. 2012;7:111 – 9.
22.  Adere  A,  Mulu  A,  Temesgen  F.  Neonatal  and  Maternal  Complications  of  Placenta Praevia  and  Its  Risk  Factors  in  Tikur  Anbessa  Specialized  and  Gandhi  Memorial Hospitals: Unmatched Case-Control Study. Journal of Pregnancy. 2020;2020:1 – 10.
23.  Lowdermilk  ,  Perry,  Shannon  E.,,  Cashion,  Kitty,,  Alden, Kathryn  Rhodes,,  Olshansky,
Ellen Frances,, DL. Maternity & women’s health care. 2016.
24.  Komariah S,  Nugroho  H.  Hubungan Pengetahuan,  Usia  Dan  Paritas  Dengan  Kejadian Komplikasi  Kehamilan  Pada  Ibu  Hamil  Trimester  Iii  Di  Rumah  Sakit  Ibu  Dan  Anak Aisyiyah Samarinda. KESMAS UWIGAMA: Jurnal Kesehatan Masyarakat. 2020;5(2):83.
25.  Werner EF, Romano ME, Rouse DJ, Sandoval G, Gyamfi-Bannerman C, Blackwell SC, et al. Association of Gestational Diabetes Mellitus with Neonatal Respiratory Morbidity. Obstetrics and Gynecology. 2019;133(2):349 – 53.
26.  Abdillah  A,  Nurajijah  N,  Nawawi  I.  Perancangan  Sistem  Pakar  Diagnosa  Penyakit Kehamilan Berbasis Web. Jurnal Techno Nusa Mandiri. 2018;15(2):115.
27.  Musa  Aljawadi  HF,  Al-Muhsen  Ali  EA.  Neonatal  respiratory distress  in  Misan:  Causes, risk factors, and outcomes. Iranian Journal of Neonatology. 2019;10(4):53 – 60.