## PENGARUH SANITASI DI LINGKUNGAN TEMPAT TINGGAL TERHADAP KEJADIAN STUNTING PADA BALITA
(Studi di Wilayah Kerja Puskesmas Sumberjambe, Puskesmas Kasiyan dan Puskesmas Sumberbaru Kabupaten Jember Tahun 2018)
Ayik Nikmatul Laili*
*Program studi D III Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Bakti Indonesia Banyuwangi email: aik.nikmah89@gmail.com

## ABSTRAK
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan linier yang disebabkan  oleh adanya malnutrisi asupan zat gizi  maupun  penyakit  infeksi  yang  bersifat  kronis.  Jenis  penelitian  ini  adalah observasional analitik dengan  desain  penelitian case  control yang  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sumberjambe,  Kasiyan  dan Sumberbaru  pada  bulan  September-Oktober  2017.  Sampel  penelitian  sebesar  71  responden  kasus  dan 71 responden kontrol. Responden dalam penelitian ini adalah ibu dari balita yang mengalami stunting dan  tidak stunting dan  bertempat  tinggal  di  lokasi  penelitian.  Teknik  sampling  menggunakan cluster random sampling . Analisis data diolah menggunakan uji statistik regresi logistik tingkat signifikansi p <  0,05.  Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat  pengaruh  sanitasi  lingkungan  tempat tinggal  terhadap  kejadian stunting dengan  nilai p-value =  1,000.  Sanitasi  lingkungan  di  lokasi penelitian ini secara hampir secara keseluruhan mempunyai status buruk, baik sanitasi pada balita yang mengalami stunting maupun  yang  tidak  stunting.  Salah  satu  penyebab  tidak  adanya  pengaruah  yaitu dipengaruhi oleh faktor ketahanan pangan, kemungkinan anak dengan kondisi sanitasi lingkungan yang buruk  mempunyai  keluarga  yang  tahan  pangan  sehingga  asupan  nutrisi  pada  anak  terpenuhi,  hal  ini yang  menyebabkan  anak  tidak  mengalami stunting .  Saran  yang  dapat  diberikan  adalah  diperlukannya kerjasama yang antar baik lintas sektoral dan masyarakat guna melakukan pengkajian ulang mengenai faktor penyebab lain dari kejadian stunting .
Kata Kunci : Stunting, sanitasi lingkungan

## ABSTRACT
Stunting  is  a  linear  growth  disorder  caused  by  malnutrition  in  nutrient  intake  and  chronic  infectious diseases.  This  type  of  research  is  observational  analytic  with  case  control  research  design  in  the working area of  Sumberjambe, Kasiyan and  Sumberbaru Health Centers in  September-October 2017. The research sample is 71 case respondents and 71 control respondents. Respondents in this study were mothers  of  toddlers  who  were  stunted  and  not  stunted  and  resided  at  the  study  site.  The  sampling technique  uses  cluster  random  sampling.  Data  analysis  was  processed  using  a  logistic  regression statistical test of significance level p <0.05. The results of the data analysis showed that there was no effect  of  environmental  sanitation  on  the  stunting  event  with  a  p-value  =  1,000.  Environmental sanitation at this research site almost overall has a bad status, both sanitation among stunting and non- stunting  toddlers.  One  of  the  causes  of  the  lack  of  influence  is  that  it  is  influenced  by  food  security factors,  the  possibility  of  children  with  poor  environmental  sanitation  conditions  who  have  food- resistant families so that nutritional intake in children is met, this causes the child does not experience stunting.  Suggestion  that  can  be  given  is  the  need  for  cooperation  between  both  sectors  and  the community to conduct a review of other factors causing stunting.
Keywords : Stunting, environmental sanitation

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan  gangguan  pertumbuhan linier  yang  disebabkan  oleh  adanya  malnutrisi asupan  zat  gizi  maupun  penyakit  infeksi  yang bersifat kronis. Kejadian tersebut terjadi secara berulang  ditunjukkan  dengan  nilai  Z-Score tinggi badan menurut usia (TB/U) kurang dari - 2  standar  deviasi  (SD)  berdasarkan  standar WHO.  Masalah stunting menjadi  masalah  gizi yang  perlu  mendapatkan  perhatian  karena dapat  mempengaruhi  kualitas  sumber  daya manusia.
Millenium Challenge Account Indonesia (2015)  mengemukakan  bahwa  prevalensi stunting di  Indonesia  lebih  tinggi  daripada negara-negara  lain  di  Asia  tenggara,  seperti Myanmar (35%), Vietnam (23%), dan Thailand (16%). Di Indonesia, diperkirakan 7,8 juta anak usia di bawah 5 tahun mengalami stunting , data ini  berdasarkan  laporan  yang  dikeluarkan  oleh UNICEF.  Indonesia  masuk  dalam  5  besar negara  dengan  jumlah  anak  usia  dibawah  5 tahun mengalami stunting yang tinggi. Prevalensi  anak  balita stunting di  Indonesia berdasarkan  hasil  Riskesdas  2013  mencapai angka  37,2%  dan  menduduki  peringkat  ke-24 dari 32 provinsi di Indonesia. Kejadian stunting pada  Riskesdas  tahun  2010  yaitu  sebesar 35,6%  dan  pada  tahun  2007  yaitu  sebesar 36,8%.  Prevalensi  pendek  sebesar  37,2  % terdiri  dari  18,0  %  sangat  pendek  dan  19,2  % pendek.  Tahun  2013  prevalensi  sangat  pendek menunjukkan  adanya  penurunan  dari  18,8  % tahun 2007 dan 18,5 % tahun 2010, sedangkan untuk  prevalensi  pendek  meningkat  dari  18,0 % pada tahun 2007 menjadi 19,2 % pada tahun 2013.
Penyebab  paling  dasar  dari  tumbuh  kembang bersumber  dari  masalah  struktur  politik, ideologi,  dan  sosial  ekonomi  yang  dilandasi oleh  potensi  sumber  daya  yang  ada.  Penelitian yang dilakukan oleh Keino (2014) mengemukakan bahwa sosial ekonomi, demografi  dan  lingkungan  merupakan  faktor yang  sangat  berpengaruh  secara  signifikan terhadap determinan stunting pada anak. Faktor sosial ekonomi berkaitan dengan jenis pekerjaan  dan  pendapatan  sehingga  dapat mempengaruhi  daya  beli  masyarakat.  Faktor demografi dianggap penting karena karakteristik dari anak, orang tua, dan keluarga
juga  dapat  berpengaruh  terhadap  pola  asuh anak selain itu, lokasi tempat tinggal juga dapat menjadi  faktor  penentu,  jika  akses  tempat tinggal dengan lokasi tempat untuk mendapatkan  jenis  makanan  berjauhan  akan semakin  mempersulit  untuk  mendapatkan makanan.  Faktor  lain  yang  mempunyai pengaruh  terhadap stunting yaitu  lingkungan, dimana apabila lingkungan tempat tinggal anak tidak  menerapkan  perilaku  hidup  sehat,  maka secara  otomatis  kondisi  kesehatan  anak  akan terganggu  termasuk  masalah  gizi  dan stunting ini.  Prevalensi balita stunting Tahun 2016 dari data  Dinkes  Kab.  Jember,  tertinggi  berada  di wilayah kerja Puskesmas Sumberjambe, Kasiyan dan Sumberbaru.
Masalah stunting terutama  yang  terjadi  pada masa  balita  dianggap  serius  dikarenakan kondisi stunting pada  masa  balita  dapat mengakibatkan  keterlambatan  perkembangan motorik  dan  menurunnya  tingkat  kecerdasan. Dampak  lain  yang  timbul  yaitu  dapat menyebabkan depresi fungsi imunitas,
perubahan
metabolik, penurunan perkembangan  motorik,  menurunnya  nilai kognitif  dan  nilai  akademik.  Anak  yang mengalami stunting akan timbul dampak dalam jangka waktu yang panjang, diantaranya adalah beresiko  obesitas, glucose  tolerance ,  penyakit jantung  koroner,  hipertensi,  osteoporosis, penurunan perfoma dan produktifitas (El-taguri et al , 2008).
Peneliti  merasa  perlu  melakukan  penelitian pengaruh sanitasi di lingkungan tempat tinggal terhadap  kejadian stunting pada  balita.  Alasan dilakukan  pada  balita  dikarenakan  pada  masa balita  merupakan  puncak  masa  pertumbuhan dan  perkembangan  sel  dimana  juka  masalah kesehatan  anak  terganggu  akan  mempengaruhi proses pertumbuhan dan perkembangan tersebut.  Penelitian  ini  akan  dilakukan  di  tiga wilayah  Puskesmas  yang  merupakan  wilayah dengan  kejadian stunting tertinggi  pada  Tahun 2016  yaitu    di  wilayah  kerja  Puskesmas Sumberjambe, Puskesmas Kasiyan dan Puskesmas Sumberbaru Kabupaten Jember.

## BAHAN DAN METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah observasional analitik  dengan  desain  penelitian case  control . Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja
Puskesmas Sumberjambe, Kasiyan dan Sumberbaru  pada  bulan  September-Oktober 2017.  Sampel  penelitian  sebesar  71  responden kasus  dan  71  responden  kontrol.  Responden dalam penelitian ini adalah ibu dari balita yang mengalami stunting dan  tidak stunting dan bertempat  tinggal  di  lokasi  penelitian.  Teknik sampling menggunakan cluster random
sampling .  Analisis  data  diolah  menggunakan uji  statistik  regresi  logistik  tingkat  signifikansi p < 0,05.

## HASIL
Distribusi  Kejadian Stunting Berdasarkan Kondisi  Sanitasi  Lingkungan  Tempat  Tinggal Balita dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 Distribusi Kejadian Stunting Berdasarkan Kondisi Sanitasi Lingkungan Tempat Tinggal Balita
Sanitasi Lingkungan Kejadian Stunting Total Stunting Tidak Stunting n % n % N % Tidak Sehat 71 50 71 50 142 100 Sehat 0 0 0 0
Hasil  analisis  data  menunjukkan  bahwa  tidak ada  pengaruh  sanitasi  lingkungan  tempat tinggal  terhadap  kejadian stunting pada  balita. Hasil  distribusi  data  sanitasi  lingkungan  tidak dilakukan  analisis,  karena  semua  balita  yang menderita stunting maupun  tidak stunting mempunyai  kondisi  sanitasi  lingkungan  yang tidak sehat.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  pengaruh  sanitasi  lingkungan  tempat tinggal  terhadap  kejadian stunting pada  balita. Hasil  analisis  pada  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Renyoet, et.al (2013)  yang  menyatakan  bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi lingkungan  dengan  kejadian stunting pada. Perbedaan  ini  diakibatkan  oleh  banyak  faktor, faktor  yang  pertama  adalah  perbedaan  lokasi penelitian.  Lokasi  penelitian  pada  tiap  daerah terkadang  menjadi  perbedaan  hasil  penelitian, hal  ini  kemungkinan  dipengaruhi  oleh  adanya perbedaan  demografi  dan  budaya  masyarakat. Sanitasi  lingkungan  di  lokasi  penelitian  ini secara  hampir  secara  keseluruhan  mempunyai status  buruk,  baik  sanitasi  pada  balita  yang mengalami stunting maupun  yang  tidak stunting.
Hasil  jawaban  dari  beberapa  pertanyaan  dari kuesioner  tentang  komponen  rumah,  sebagian besar  kondisi  rumah  termasuk  dalam  kriteria rumah  sehat.  Rumah  responden  tergolong rumah  baru  dan  mengikuti  model  rumah  pada
saat  ini  dengan  kondisi  tembok  sudah permanen,  terdapat  langit-langit  di  dalam rumah,  dan  lantai  rumah  keramik  dan  bersih. Kondisi sarana sanitasi di wilayah Sumberjambe  dan  Sumber  baru  untuk  sarana air  bersihnya  menggunakan  air  “pet”  sebutan responden  di  wilayah  tersebut.  Air  “pet”  ini merupakan air tampungan yang bersumber dari gunung  kemudian  ditampung  dan  dialirkan  ke penduduk  sekitar.  Kondisi  air  tersebut  sangat jernih  dan  tidak  berbau  dan  air  tersebut digunakan untuk mandi dan memasak. Temuan lain  pada  saat  pengambilan  data  khususnya  di wilayah  Sumberjambe  dan  Sumberbaru  adalah hampir  keseluruhan  penduduk  tidak  memiliki jamban  pribadi.  Penduduk  di  daerah  tersebut terbiasa  buang  air  besar  di  sungai,  selain  itu sungai  juga  dipergunakan  untuk  mencuci  baju, dan membuang limbah seperti contoh air bekas cucian baju maupun air bekas cucian peralatan memasak.  Supariasa, et  al (2012)  dalam bukunya  menuliskan  bahwa  penyakit  diare, cacingan,  dan  infeksi  saluran  pencernaan disebabkan  oleh  sanitasi  lingkungan  yang kurang  baik.  Penyerapan  zat-zat  gizi  akan terganggu pada anak yang seringkali menderita penyakit sakuran pencernaan, sehingga menyebabkan  terjadinya  kekurangan  zat  gizi. Seseorang  dengan  kekurangan  zat  gizi  akan mudah  terserang  penyakit,  dan  petumbuhan akan terganggu.
Kondisi  sarana  sanitasi  di  wilayah  Kasiyan, hampir  keseluruhan  responden  mempunyai sumber mata air sendiri berupa sumur. Kondisi
air  dari  sumur  tersebut  tidak  jernih  melainkan keruh  seperti  bercampur  dengan  tanah. Penduduk  jika  akan  menggunakan  air  tersebut untuk memasak harus mendiamkan air tersebut selama  minimal  1x24  jam  sampai  mengendap, baru  kemudian  air  tersebut  dapat  digunakan. Temuan lain pada saat melakukan pengambilan data  adalah  di  semua  wilayah  penelitian, hampir  keseluruhan  responden  tidak  memiliki sarana  pembuangan  limbah.  Pembuangan limbah  seperti  sampah  terkadang  dibuang  ke sungai,  apalagi  pada  saat  musim  penghujan. Beberapa responden mengatakan bahwa mereka  tidak  memiliki  lahan  untuk  membuat lubang sampah di sekitar rumahnya. Gibney, et al (2009)  berpendapat  bahwa  ketersediaan  air yang  aman,  penyiapan  makanan  yang  bersih, dan pembuangan limbah yang tepat merupakan unsur-unsur  esensial  dalam  mencegah  tubuh yang  pendek  ataupun  gizi  kurang  yang  kronis, namun  keadaan  tersebut  tidak  akan  terwujud apabila  penduduk  dalam  kondisi  kemiskinan yang ekstern.
Kondisi  lingkungan  hasil  temuan  penelitian sebagaimana  sudah  dijelaskan,  ternyata  tidak mempunyai pengaruh terhadap kejadian stunting di  wilayah  tersebut.  Penyebabnya kemungkinan  besar  dipengaruhi  oleh  faktor lain,  contohnya  balita  yang  normal  atau  tidak mengalami stunting mempunyai sanitasi lingkungan  yang  buruk  akan  tetapi  orang  tua menerapkan  pola  asuh  yang  baik  kepada  anak sehingga  menyebabkan  anak  tidak stunting .
Penyebab  yang  lainnya  yaitu  ketahanan pangan,  kemungkinan  anak  dengan  kondisi sanitasi  lingkungan  yang  buruk  mempunyai keluarga  yang  tahan  pangan  sehingga  asupan nutrisi  pada  anak  terpenuhi,  hal  ini  yang menyebabkan anak tidak mengalami stunting .

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Sanitasi  lingkungan  yang  baik  maupun  buruk tidak  akan  meningkatkan  risiko  kejadian stunting pada balita.
Saran Saran  yang  dapat  diberikan  kepada  Dinas terkait  adalah  sosialisasi  tentang screening kejadian stunting terutama  pada  balita  guna mencegah  kejadian stunting guna  mencari penyebab  lain  yang  berpotensi  mengakibatkan
kejadian stunting. Selain  itu  perlu  dilakukan kajian  ilmiah  yang  lain  untuk  mencari  dan membahas penyebab lain dari kejadian stunting yang utamanya terjadi pada balita.

## KEPUSTAKAAN
Arikunto.  2010. Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan  Praktis .  Jakarta  :  Penerbit Rineka Cipta.
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jember.  2015.
Data Hasil PSG . Jember: Dinas Kesehatan Kabupaten Jember.
El-Taguri,  A.,  Ibrahim,  B.,  Salah,  M.  M.,  dan
Abdel,  M.  A.  2008.  Risk  Factors  for Stunting  Among  Under-fives  in  Libya.
Jurnal: Public Health Nutrition ,
12(8):1141-1149.
Erdhat,  J.  2007. Nutrisurvey  for  Windows . Copyright  ©.  Seameo-Tropined  RRCN- University  of  Indonesia.  Hidayat,  A.  A.
2008. Buku Saku Praktikum Keperawatan Anak . Jakarta: EGC Hidayat,  M.  dan  Hidayat,  A.  A.  2008. Keterampilan  Dasar  Praktik  Klinik Untuk  Kebidanan .  Jakarta:  Salemba Medika.
Hidayat,  M.  dan  Hidayat,  A.  A.  2008.
Pengantar  Ilmu  Kesehatan  Anak  untuk Pendidikan Kebidanan . Jakarta: Salemba Medika.
Keino, S., Guy, P., Grace, E., dan Bart van den, B. 2014. Determinants of stunting and overweight among young children and adolescents in sub-Saharan Africa. Food Nutritions Jurnal Pubmed : 35(2):167-78. Kementrian  Kesehatan  RI.  2010. Laporan Hasil Riset Kesehtan Dasar (Riskesdas)  Tahun  2010 .  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.  Kementrian Kesehatan RI. 2013. Laporan Hasil Riset Kesehtan Dasar (Riskesdas)  Tahun  2013 .  Jakarta: Kementrian Kesehatan RI. Lestari, W., Margawati,  A.,  dan  Rahfiludin,  M. 2014.  Faktor  Risiko  Stunting  pada Anak Umur 6–24 Bulan di Kecamatan Penanggalan Kota Subussalam Provinsi  Aceh. Jurnal  Gizi  Indonesia, 3(1), 37–45. http://ejournal. undip.ac.id/index.php/jgi/article/downl
oad/8752/7081. [Diakses pada 1 Desember 2017].
Lutviana,  E.  dan  Budiono,  I.  2010. Prevalensi dan  Determinan  Kejadian  Gizi  Kurang pada Balita . ISSN: 1858-1196
Masibo,  P.K.,  dan  Makhoha,  D.  2012.  Trends and  determinants  of  undernutrition among  young  Kenyan  children:  Kenya Demographic  and  Health  Survey;  1993, 1998,  2003  and  2008–2009. Public Health Nutrition : 15(9):1715–27.
Nazir,  M.  2009. Metode  Penelitian .  Bogor  : Ghalia Indonesia. Notoatmodjo,  S.  2012. Metode  Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
Oktarina,  Z.  dan  Trini,  S.  2013.  Faktor  Risiko
Stunting  pada  Balita  (24-59  bulan)  di Sumatra. Jurnal Gizi dan Pangan : 8 (3):
175-180. ISSN 1978-1059.
Pahlevi,  A.  E.  2012. Determinan  Status  Gizi pada Siswa Sekolah Dasar . ISSN: 1196- 1858
Ronyoet, B. S., Venie, H. dan Siti, N. R. 2013.
Hubungan  Pola  Asuh  dengan  Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  6-23  Bulan  di Wilayah  Pesisir  Kecamatan  Tallo  Kota Makassar. Skripsi :  Program  Studi  Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Hasanuddin Makasar.
Rosha,  B. C.,  Hardiansyah  dan  Baliwati,  Y. F. 2012.  Analisis  Determinan  Stunting pada  Anak  0-23  Bulan  pada  Daerah Miskin di Jawa Tengah dan Jawa Timur. Panel Gizi Makanan , 35(1): 34-41. Sulastri, D. 2012. Faktor Determinan Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  Sekolah  di Kecamatan Lubuk Kilangan Kota Padang. Majalah  Kedokteran  Andalas No.1.  Vol.36 .  Padang:  Bagian  Ilmu  Gizi Fakultas Kedokteran Universitas Andalas. Teshome. B.,Wambui, K. G., Zewditu, G., dan Girum, T. 2011. Magnitude and determinants  of  stunting  in  children underfive  years  of  age  in  food  surplus region  of  Ethiopia:  The  case  of  West Gojam Zone. Ethiopia Journal of Health Development: 23(2): 98-106. WHO.  2010. Nutrition  Landscape  Information System (NLIS) Country Profile Indicators: Interpretation Guide .
Switzerland: WHO Press.