Volume 2, Nomor 2, Desember 2020 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v2i2.1409

## FREKUENSI PERNAFASAN ANAK PENDERITA ASMA MENGGUNAKAN INTERVENSI TIUP SUPER BUBBLES DAN MENIUP BALING BALING BAMBU
Harsismanto J 1 , Padila 2 , Juli Andri 3 , Muhammad Bagus Andrianto 4 ,
Lussyefrida Yanti 5 Universitas Muhammadiyah Bengkulu 1,2,3,4,5
harsismanto@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  perbandingan  tiup super  bubbles dan meniup baling baling bambu terhadap frekuensi pernafasan anak penderita asma di Ruang Edelweis RSUD DR. M. Yunus Bengkulu Tahun 2019.   Desain penelitian yang digunakan  adalah  penelitian quasy  eksperimen .  Hasil  analisis  univariat  diperoleh Frekuensi  pernapasan  sebelum  dan  setelah  melakukan  terapi  tiup super  bubbles rata- rata  dalam  kategori  sedang  (26,91)  dan  setelah  intervensi  dalam  kategori  sedang (25,30).  Rata-rata  frekuensi  pernapasan  sebelum  dan  setelah  dilakukan  meniup  baling- baling  bambu  sedang  (26,69)  dan  ringan  (24,81).  Hasil  analisis  bivariat  menunjukkan ada  pengaruh  tiup super  bubbles terhadap  frekuensi  pernafasan  pada  anak  dengan  p value=  0,000  dan  ada  pengaruh  meniup  baling-baling  bambu  terhadap  frekuensi pernafasan pada anak penderita asma dengan nilai p value= 0,007.  Simpulan, tidak ada perbedaan  efektifitas  diberikan  terapi  tiup  super bubbels dengan  meniup  baling-baling bambu pada anak penderita asma.
Kata Kunci: Baling-Baling Bambu, Frekuensi Pernafasan, Tiup Super bubbles

## ABSTRACT
This study aimed to see the comparison of blowing bubbles and blowing bamboo blades to  the  respiratory  frequency  of  children  with  asthma  in  the  Edelweiss  Room,  DR.  M. Yunus  Bengkulu  Year  2019.  The  research  design  used  was  a  quasi-experimental research.  The  univariate  analysis  results  showed  that  the  average  respiratory  rate before and after doing super bubble blow therapy was in the moderate category (26.91) and  after  the  intervention  was  in  the  medium  type  (25.30).  The  average  respiratory frequency  before  and  after  blowing  the  bamboo  propeller  was  moderate  (26.69)  and light (24.81). The bivariate analysis results showed that there was an effect of blowing bubbles on respiratory frequency in children  with a value of  p = 0.000, and there  was an  effect  of  blowing  bamboo  propellers  on  respiratory  frequency  in  children  with asthma with a value of p = 0.007. In conclusion, there is no difference in superbubbles blowing therapy's effectiveness by blowing bamboo propellers in children with asthma.
Keywords: Bamboo Propeller, Respiratory Frequency, Blow Super bubbles

## PENDAHULUAN
Kesehatan  adalah  investasi  untuk  keberhasilan  pembangunan  bangsa,  dengan tujuan  untuk  membangun  dan  meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan  kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi- tingginya.  Sehat  adalah  suatu  keadaan  sejahtera  yang  meliputi  fisik,  mental  dan  sosial yang  tidak  hanya  bebas  dari  penyakit  atau  kecacatan.  Masalah  kesehatan  yang  paling sering  dialami  seperti  hipertensi,    penyakit  jantung,  stroke  dan  diabetes  melitus,  asma, penyakit  sendi  (rematik  dan  asam  urat),  kanker/tumor,  dan  cedera  lalu  lintas  darat (Kemenkes, 2016).
Jumlah penderita penyakit asma mencapai lebih 27% banyak perempuan dari pada laki-laki  yang  hanya  mencapai  14%.  Untuk  anak  perempuan,  penyakit  asma  yang diderita tidak mengalami penurunan karena pada saat beranjak dewasa, pada perempuan mengalami penyempitan saluran pernafasan hingga 20%. Akan tetapi, saat ini kejadian asma lebih banyak pada laki-laki akibat polusi asap rokok (Primadyastuti, 2017)
Laporan  organisasi  kesehatan  dunia  (WHO)  dalam world  health  report 2016 menyebutkan,  lima  penyakit  paru  utama  merupakan  17,4%  dari  seluruh  kematian  di dunia,  masing-masing terdiri  dari   infeksi paru 7,2%, PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronis)  4,8%,  tuberkulosis  3,0%,  kanker  paru/trakea/bronkus  2,1%  dan  asma  0,3%. Global  Initiative  for  Asthma  (GINA)  memperkirakan  300  juta  penduduk  dunia menderita asma. Prevalensi total asma di dunia diperkirakan 6% pada dewasa dan 10% pada anak (Infodatin, 2017).
Berdasarkan  hasil  Survey  Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  asma  merupakan penyebab  kematian  (mortalitas)  keempat  di  Indonesia  atau  sebesar  5,6%.  Dilaporkan prevalensi  asma  di  seluruh  Indonesia  sebesar  13  per  1.000  penduduk.  Kejadian  asma terbanyak  di  Provinsi  Sulawesi  Tengah  yaitu  7,8%  dan  di  Nusa  Tenggara  Timur  yaitu 7,3%,  sedangkan  di  Provinsi  Bengkulu  angka  kejadian  asma  yaitu  2,0%  (Kemenkes, 2017).
Penelitian  yg  dilakukan  oleh  National  Health  Interview  Survey  bersama memanfaatkan  kuesioner  ISAAC  (International  Study  on  Asthma  and  Allergy  in Children), mengatakan bahwa akibat dari asma yang tidak ditangani dengan tepat dapat menyebabkan  kematian.  Penelitian  tersebut  mengatakan  bahwa  asma  merupakan penyebab kematian kedelapan dari data  yg ada di  Indonesia prevalensi gejala penyakit asma melonjak dari 4,2% jadi 5,4% (Hardina & Wulandari, 2019).
Penyebab  penyakit  asma  ada  kaitannya  dengan  antibody  tubuh  yang  memiliki kepekaan  berlebih  terhadap  alergen  dalam  hal  ini  adalah  Imunoglobulin  (Ig)  E. Sedangkan  alergen  yang  dimaksud  disini  dapat  berupa  alergen  intrinsik  maupun ekstrinsik.  Sehingga  penyakit  asma  ini  dapat  menurun  dari  orang  tua  kepada keluarganya (Kowalak et al., 2011; Padila, 2012; Padila et al., 2019). Faktor keturunan ini juga bisa menyebabkan terjadinya gangguan pada perkembangan anak (Padila et al., 2019; Panzilion et al., 2020).
Penyakit  asma  pada  anak  perlu  penanganan  yang  baik  dari  tenaga  kesehatan karena penyakit tersebut bisa dialami terus  menerus oleh anak  bahkan sampai dewasa, oleh  karena  itu  perlu  adanya  terapi  yang  dapat  diberikan  pada  anak,  baik  terapi farmakologis  maupun  terapi  non  farmakologis.  Terapi  non  farmakologis  yang  bisa diberirikan pada anak adalah purse lips breathing.
Pursed lips breathing adalah strategi yang digunakan dalam rehabilitasi pulmonal untuk menurunkan sesak napas. Pasien dengan gangguan pernapasan akan mendapatkan keuntungan  bila  menggunakan  teknik  ini.  Strategi  ini  dibuat  dengan  tujuan  untuk
membantu  pasien  mengontrol  pola  napas,  meningkatkan  ventilasi  pola  napas, meningkatkan  mekanisme  batuk  efektif,  mencegah  atelektasis,  meningkatkan  kekuatan otot  pernapasan,  meningkatkan  relaksasi  dan    mencegah    terjadinya  kekambuhan  dan sesak napas (Dechman, 2011).
Terapi  lain  yang  bisa  diberikan  adalah  terapi  bermain  meniup super bubbels merupakan  permainan  yang  memerlukan  inspirasi  dalam  dan  ekspirasi  yang memanjang.  Tujuan  terapi  ini  adalah  melatih  pernapasan  yaitu  ekspirasi  menjadi  lebih panjang dari pada inspirasi untuk memfasilitasi pengeluaran karbondioksida dari tubuh yang  tertahan  karena  obstruksi  jalan  napas.  Terapi  bermain  meniup super bubbels ditujukan  untuk  anak-anak  yang  mengalami  gangguan  pada  sistem  pernapasan khususnya asma dengan tujuan agar fungsi paru pada anak akan meningkat dan menjadi normal (Hockenbery, 2009).
Berdasarkan data dari RSUD dr. M. Yunus Bengkulu jumlah kejadian asma setiap tahunnya mengalami penurunan yaitu pada tahun 2015 sebanyak 129 orang, pada tahun 2016 sebanyak 72 orang dan pada tahun 2017 sebanyak 71  orang. Berdasarkan survey awal yang dilakukan pada tanggal 11 September 2018 di RSUD dr. M. Yunus Bengkulu terdapat  16  pasien  penderita  asma  yang  berusia  2-5  tahun  dan  wawancara  yang dilakukan pada perawat di ruangan tersebut belum terdapat terapi non farmakologi pada penderita  asma  seperti  terapi  tiup super  bubbels dan  meniup  baling-baling  bambu (RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu, 2018).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  rancangan quasy  eksperimen,  pre–test dan post–test two  group  desaign dilakukan  di  Ruang  Edelweis  RSUD  DR.  M.  Yunus  Bengkulu. Waktu  penelitian  pada  tanggal  19  Januari  sampai  dengan  19  Februari  2019.  Populasi dalam penelitian ini yaitu seluruh pasien penderita asma di Ruang Edelweis RSUD DR. M.  Yunus  Bengkulu  pada  bulan  September  tahun  2017  berjumlah  22  orang  selama  1 bulan.  Sampel  diambil  sebanyak  20  orang,  yang  diambil  dengan  teknik purposive berdasarkan  kriteria  insklusi  dan  ekslusi  yang  terbagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu  10 orang diberi terapi super bubbels dan 10 orang diberi terapi baling-baling bambu. Data primer yaitu data yang diperoleh langsung dari pasien dan data sekunder yaitu data yang diperoleh dari dokumen-dokumen, laporan-laporan.

## HASIL PENELITIAN Analisa Univariat
Tabel. 1
Rata-Rata Frekuensi Pernafasan pada Anak Penderita Asma Sebelum dan Setelah Melakukan Terapi Tiup Super bubbles Super Bubbels Rata-rata Frekuensi Persentase Frekuensi Pernafasan Pre 26,91 10 100,0 Sedang Ringan 0 0,0 Total 10 100,0 Frekuensi Pernafasan Post 25,30 8 80,0 Sedang Ringan 2 20,0 Total 10 100,0 Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2019)
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui  frekuensi  pernapasan  sebelum  melakukan terapi  tiup super  bubbles rata-rata  frekuensi  pernapasan  yaitu  sedang  (26,91)  dan setelah  dilakukan  tiup super  bubbles rata-rata  frekuensi  pernafasan  sedang  (25,30)  di Ruang Edelweis RSUD DR. M. Yunus Bengkulu.
Tabel. 2 Rata-Rata Frekuensi Pernafasan pada Anak Penderita Asma Sebelum dan
Setelah Melakukan Terapi Meniup Baling Baling Bambu Meniup Baling-Baling Bambu Rata-Rata Frekuensi Persentase Frekuensi Pernafasan Pre 25,69 7 70,0 Sedang Ringan 3 30,0 Total 10 100,0 Frekuensi Pernafasan Post 24,81 4 40,0 Sedang Ringan 6 60,0 Total 10 100,0 Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2019)
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui  frekuensi  pernapasan  sebelum  melakukan terapi  meniup  baling-baling  bambu  rata-rata  frekuensi  pernapasan  yaitu  ringan  (26,69) dan setelah dilakukan meniup baling-baling bambu rata-rata frekuensi pernafasan ringan (24,81) di Ruang Edelweis RSUD DR. M. Yunus Bengkulu.

## Analisa Bivariat
Tabel. 3
Pengaruh Frekuensi Pernafasan pada Anak Penderita Asma Sebelum dan Setelah Dilakukan Terapi Tiup Super Bubbles Variabel N Std. Deviation Ratio Interval P Value Frekuensi pernafasan sebelum 10 0,90363 1.10591-2,11409 0,000 Frekuensi pernafasan setelah 1,24900
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2019)
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  bahwa  dari  hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  p value=  0,000,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  tiup super  bubbles terhadap frekuensi pernafasan pada anak pada penderita asma di Ruang Edelweis RSUD DR. M. Yunus Bengkulu.
Tabel. 4 Pengaruh Frekuensi Pernafasan pada Anak Penderita Asma Sebelum dan Setelah Dilakukan Terapi Meniup Baling-Baling Bambu
Variabel N Std. Deviation Ratio Interval P Value Frekuensi pernafasan sebelum 10 25.6900 0,30692-1,45308 0,007 Frekuensi pernafasan setelah 24.8100
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2019)
Berdasarkan  tabel  4  didapatkan  bahwa  dari  hasil  uji  statistic  didapatkan  nilai  p value=  0,007,  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh  meniup  baling-baling bambu  terhadap  frekuensi  pernafasan  pada  anak  pada  penderita  asma  di  Ruang Edelweis RSUD DR. M. Yunus Bengkulu .
Tabel. 5 Perbandingan Tiup Super Bubbles dan Meniup Baling Baling Bambu terhadap Frekuensi Pernafasan Anak Usia Prasekolah Penderita Asma Variabel Mean t hitung N Std. Deviation 95% CI P Value Super bubbels 1.610 1.691 10 0,704 -0,1478- 1,3678 0,108 Bambu 1.000 0,896
Sumber: Data Primer yang sudah diolah (2019)
Berdasarkan tabel 6 didapatkan bahwa dari uji Independen nilai signifikansi lebih besar  dari  0,05  yaitu  0,108,  sehingga  terapi super bubbels dan  meniup  baling-baling bambu  memiliki  varian  yang  sama.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik  di  dapatkan  nilai  t hitung > t tabel (1,691>2,101) dengan nilai p =0,108 maka artinya tidak ada perbedaan tingkat frekuensi pernafasan diberikan terapi tiup super bubbels dengan meniup baling- baling  bambu  pada  anak  penderita  asma  di  Ruang  Edelweis  RSUD  DR.  M.  Yunus Bengkulu Tahun 2019.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  frekuensi  pernapasan  sebelum melakukan  terapi  tiup super  bubbles rata-rata  frekuensi  pernapasan  yaitu  sedang (26,91) dan setelah dilakukan tiup super bubbles rata-rata frekuensi pernafasan sedang (25,30)  di  Ruang  Edelweis  RSUD  DR.  M.  Yunus  Bengkulu.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  terapi  nonfarmakologi  dengan  tiup super  bubbles mengalami  perubahan frekuensi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Junaidin  et  al.,  (2019)  yang menyebutkan  bahwa  terjadi  penurunan  frekuensi  pernafasan  setelah  diberikan  terapi tiup balon, hal ini dikarenakan karena terapi super bubbles dan tiup balon memberikan terapi distraksi yang bermanfaat untuk membuka aliran udara paru sehingga mengurangi sesak  napas,  selain  menjadi  terapi  distraksi  usaha  meniup super  bubbles melatih kemampuan  pengembangan  paru  dan  kapasitas  udara  paru,  yang  meningkatkan efektifitas pernapasan anak, yang membuat penurunan frekuensi napas pada anak asma.
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  frekuensi  pernapasan  sebelum melakukan  terapi  meniup  baling-baling  bambu  rata-rata  frekuensi  pernapasan  yaitu ringan  (26,69)  dan  setelah  dilakukan  meniup  baling-baling  bambu  rata-rata  frekuensi pernafasan  ringan  (24,81)  di  Ruang  Edelweis  RSUD  DR.  M.  Yunus  Bengkulu,  hal  ini diketahui  bahwa  rata-rata  frekuensi  pernafasan  mengalami  penurunan  frekuensi meskipun  dalam  kategori  tidak  terdapat  perubahan  yang  dipengaruhi  oleh  anak  yang kurang bersedia berpartisipasi untuk meniup baling-baling bambu.
Hasil ini sejalan dengan  penelitian Sutini (2015) yang  mengatakan bahwa terapi meniup baling-baling bambu untuk mengurangi sesak pada pendeita asma sangat efektif untuk  melancarkan  sirkulasi  udara  paru,  karena  terapi  ini  termasuk  kedalam  terapi distraksi dan relaksasi yang bertujuan mengatur pernapasan.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dengan  melakukan  uji  statistik  t-dependen didapatkan bahwa ada pengaruh tiup super bubbles terhadap frekuensi pernafasan pada anak pada penderita asma di Ruang Edelweis RSUD DR. M. Yunus Bengkulu. Hal ini menunjukkan  bahwa  penyakit  tiup super  bubbles memiliki  peranan  dalam  penurunan frekuensi pernafasan, sehingga terjadi perubahan pada frekuensi pernapasan anak  yang mengalami asma. Pasien asma mengalami penyempitan jalan nafas karena hiperaktivitas terhadap  rangsangan  tertentu,  yang  menyebabkan  peradangan  dan  penyempitan  ini bersifat sementara.
Terapi  bermain  meniup super bubbels merupakan  permainan  yang  memerlukan inspirasi  dalam  dan  ekspirasi  yang  memanjang.  Dalam  keperawatan  terapi  ini  masuk dalam  jenis  terapi pursed  lips  breating .  Tujuan  terapi  ini  adalah  melatih  pernapasan yaitu  ekspirasi  menjadi  lebih  panjang  dari  pada  inspirasi  untuk  memfasilitasi pengeluaran  karbondioksida  dari  tubuh  yang  tertahan  karena  obstruksi  jalan  napas. Terapi  bermain  meniup super bubbels ditujukan  untuk  anak-anak  yang  mengalami gangguan pada sistem pernapasan khususnya asma dengan tujuan agar fungsi paru pada anak akan meningkat dan menjadi normal (Isnainy & Tias, 2019).
Super bubbles yaitu permainan  yang terbuat dari bahan sabun cair atau deterjen yang  nantinya  akan  ditiup  secara  perlahan  dan  menghasilkan  gelembung.  Peneliti menggunakan terapi bermain super bubbles karena terapi bermain super bubbles selain memberikan  distraksi  juga  memberikan  relaksasi  saat  anak  meniup  gelembung  secara perlahan  yang  berdampak  dengan  membukanya  aliran  udara  menjadi  besar  sehingga dapat mengurangi sesak (Widiyatmoko & Wulanningrum, 2018).
Hasil penelitian ini sejalan dengan Isnaini (2015) menyebutkan bahwa pemberian terapi bermain meniup super bubbles terhadap status oksigenisasi pada anak asma Usia Prasekolah  di  Ruang  Melati  2  RSUD  Moerwodadi  Surakarta.  Status oksigenisasi  yang baik  dapat  menurunkan  frekuensi  sesak  yang  dialamu  anak,  sehingga  serangan  asma pada anak dapat berkurang.
Bermain  meniup  baling-baling  bambu  merupakan  suatu  permainan  atau  aktivitas yang  memerlukan  inspirasi  dalam  dan  ekspirasi  memanjang  dengan  mulut dimonyongkan,  ini  dilakukan  pada  pasien  dengan  penyakit  pernafasan  terutama  asma. Menipu  baling-baling  bambu  dapat  memperbaiki  kelenturan  atau  fleksibilitas  ronggo dada  sehingga  dapat  mengambang  dan  mengempis  secara  optimal,  memperbaiki kelenturan dan kekuatan diafragma (sekat rongga-badan). Berdasarkan penelitian Sutini (2015)  terapi  meniup  seperti  bermain  baling-baling  bambu  dan super bubbels dapat dilakukan  selama  5  menit  dengan  15  kali  tiupan  yang  dilakukan  selama  dilakukan  5 detik selama 3 hari. Bahan yang digunakan yaitu bambu dan pipet.
Berdasarkan  hasil uji  independen  menunjukkan  terapi super bubbels dan  meniup baling-baling bambu memiliki varian yang sama. tidak ada perbedaan tingkat frekuensi pernafasan  diberikan  terapi  tiup super bubbels dengan  meniup  baling-baling  bambu pada  anak  penderita  asma  di  Ruang  Edelweis  RSUD  DR.  M.  Yunus  Bengkulu  Tahun 2019.
Bermain meniup balon dan baling-baling bambu dapat menlancarkan aliran udara menjadi  besar  terutama  selama  ekspirasi,  hal  ini  menyebabkan  terjadi  penurunan volume  ekspirasi  paksa  atau Forced Expiration Volume  (FEV1)  dan  Arus  puncak ekspirasi  (APE),  sehingga  dapat  menurunkan  frekuensi  nafas  penderita  asma  (Nur,  et al., 2019).

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  tiup super  bubbles terhadap  frekuensi  pernafasan  pada  anak  dan ada  pengaruh  meniup  baling-baling  bambu  terhadap  frekuensi  pernafasan  pada  anak penderita  asma.  Tidak  ada  perbedaan  efektifitas  diberikan  terapi  tiup super bubbels dengan meniup baling-baling bambu pada anak penderita asma.

## SARAN
Diharapkan  klien  mengetahui  penyebab  terjadinya  asma  dan  cara  mencegah kekambuhan asma dengan melakukan terapi mandiri seperti tiup super bubbels dan tiup baling-baling bambu.

## DAFTAR PUSTAKA
Dechman,  D.  (2011). Still  Counting  Biodiversity  Exploration  for  Conservation:  The First  20  Years  of  the  Rapid  Assesment  Program. Arlington:  Conservation International
Hardina,  S.,  &  Wulandari,  D.  (2019).  Pengaruh  Konsumsi  Air  Hangat  terhadap Frekuensi  Nafas  pada  Pasien  Asma  di  Puskesmas  Sukamerindu  Kota  Bengkulu Tahun 2019. Journal of Nursing And Public Health , 7 (2), 77-86 Hockenberry,  M.  J.,  &  Wilson,  D.  (2009). Essential  of  Pediatric  Nursing .  St.  Louis Missoury: Mosby
Infodatin. (2017). Pusat Data dan Informasi Kesehatan RI . Jakarta: ISSN 2442-7659 Isnaini,  I.  (2015). Pemberian  Terapi  Bermain  Meniup  terhadap  Status  Oksigenisasi pada  anak  Usia  Prasekolah  di  Ruang  Melati  2  RSUD  Moerwodadi  Surakarta . http://digilib.stikeskusumahusada.ac.id/files/disk1/27/01-gdl-annaisnain-1325-1- ktianna-7.pdf
Isnainy,  U.  C.  A.  S.,  &  Tias,  S.  A.  (2019).  Pengaruh  Posisi  Condong  ke  Depan  dan Terapi  Pursed  LIPS  Breathing  terhadap  Derajat  Sesak  Napas  Penderita  Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Holistik Jurnal Kesehatan , 13 (4), 389-395
Junaidin, J., Syam, Y., & Irwan, A. M. (2019). The Effect of Pursed Lip Breathing and Balloon  Blowing  on the  Strength of  Respiratory  Muscle,  Oxygen  Saturation  and Respiratory Rate in Copd Patients. Jurnal Ilmiah Keperawatan (Scientific Journal of Nursing) , 5 (1), 31-39 Kemenkes. (2016). Infodatin Asma . Kemenkes RI: Jakarta Kemenkes. (2017). Hasil Penelitian Riset Kesehatan Dasar . Indonesia: Kemenkes RI Kowalak., J. P, Welsh., & Mayer, B. (2011). Buku Ajar Patofisiologi . Jakarta: EGC
Nur,  A.,  Amin,  M.,  Sajidin,  M.,  &  Kusnanto,  K.  (2019).  Gambaran  Arus  Puncak Ekspirasi  (APE)  dan  Kontrol  Asma  pada  Pasien  Asma. Jurnal  Penelitian Kesehatan Suara Forikes, 10 (3), 193-198
Panzilion,  P.,  Padila,  P.,  Amin,  M.,  &  Andri,  J.  (2020).  Perkembangan  Motorik Prasekolah  antara  Intervensi  Brain  Gym  dengan  Puzzle. Jurnal  Keperawatan Silampari , 3 (2), 510–519. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1120 Padila, P. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . Yogyakarta: Nuha Medika Padila, P., Andari, F. N., & Andri, J. (2019). Hasil Skrining Perkembangan Anak Usia Toddler  antara  DDST  dengan  SDIDTK. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (1), 244–256. https://doi.org/10.31539/jks.v3i1.809
Padila, P., Andari, F. N., Harsismanto, J.,  &  Andri, J. (2019). Tumbuh Kembang Anak Usia Toddler Berbasis Research . Lubuklinggau: Asra
Primadyastuti,  P.  (2017). Faktor-Faktor  Pemicu  Dominan  Terjadinya  Serangan  Asma pada  Paien  Asma .  http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20303000-T30663%20- %20Analisis%20faktor.pdf. Skripsi
RSUD Dr. M. Yunus Bengkulu. (2018). Register Jumlah Kejadian Asma . RSUD Dr. M.

## Yunus Bengkulu
Sutini,  S.  (2015). Pengaruh  Signifikan  Pemberian  Terapi  Baling-Baling  Bambu terhadap  Status  Oksigenisasi  pada  Pasien  Asma  Anak  Usia  Pra  Sekolah  di Rumah Sakit Islam Jakarta . http://lib.ui.ac.id/file?file=digital/20282677- T%20Titin%20Sutini.pdf
Widiyatmoko,  A.,  &  Wulanningrum,  D.  N.  (2018). Pengaruh  Terapi  Bermain  Super Bubbles  terhadap  Kecemasan  akibat  Hospitalisasi  pada  Anak  Pra  Sekolah  di Rsud Surakarta. Universitas Muhammadiyah Surakarta