Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23

## Intervensi Bobath Pada Pasien Stroke Fase Rehabilitasi Lanjut
Bobath Intervention In Stroke Patients In The Advanced Rehabilitation Phase
Anastasia Putu Martha Anggarani 1 , Febronia Norita Mariana 2 , Serti Dewi Wijaya 3 , Ronaldo Setyawan Jekdy 4
1,2,3,4 Prodi Fisioterapi, STIKES Katolik St.Vincentius a Paulo Surabaya
anastasiamartha@yahoo.co.id , itaamariana01@gmail.com , serti.wijaya@gmail.com , ronaldosjekdy@gmail.com
Diterima : 14 Januari 2023 . Disetujui : 28 Februari 2023 . Dipublikasikan : 31 Maret 2023

## ABSTRAK
Pasien  stroke  memerlukan  tindakan  rehabilitasi  untuk  mengembalikan  kemampuannya  dalam  berkativitas  sehari hari. Hal tersbut sesuai dengan teori bahwa program rehabilitasi efektif untuk meningkatkan  fungsi fisik, mobilitas, dan keseimbangan individu setelah stroke dan terus mengalami defisit setelah rehabilitasi rawat inap. Subjek dalam penelitian ini adalah dua pasien lansia yang merupakan pasien di Rumah Sakit Swasta di Surabaya dengan diagnosis medis  post  stroke  infark  hemiplegia  dextra.  Instrumen  Penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah Modified  Ashworth Scale (MAS) untuk menentukan spastisitas dan Chedoke Mc-Master Stroke Assessment (CMSA) untuk menentukan gangguan  fisik  dan  kecacatan  setelah  stroke.  Tingkat  keberhasilan  diukur  menggunakan Modified  Ashworth  Scale (MAS)  yang  bertujuan  untuk  mengetahui  tonus  otot  dan Chedoke  Mc-Master  Stroke  Assessment (CMSA)  yang bertujuan  untuk  mengetahui  gangguan  kontrol  motorik.  Penurunan  Ashworth  scale  yaitu  dari  1  menjadi  0  pada pasien pertama dan ada kasus kedua didapatkan hasil belum ada penurunan pada Ashworth scale dan kedua pasien mengalami peningkatan nilai pada Chedoke Mc-Master yang artinya terdapat perbaikan kontrol motorik. Kata kunci :Fisioterapi, Bobath, Stroke, Rehabilitasi Lanjut

## ABSTRACT (Format sama dengan Abstrak)
Stroke patients require rehabilitation measures to restore their ability to carry out daily activities.This is consistent with the theory that rehabilitation programs are effective in  improving physical function, mobility, and balance of individuals  after  stroke  and  continue  to  experience  deficits  after  inpatient  rehabilitation.The  subjects  in  this  study were  two  elderly  patients  who  were  patients  at  a  private  hospital  in  Surabaya  with  a  medical  diagnosis  of  post stroke hemiplegia dextra infarction.The research instruments in this study were the Modified Ashworth Scale (MAS) to  determine  spasticity  and  the  Chedoke  Mc-Master  Stroke  Assessment  (CMSA)  to  determine  physical  impairment and disability after stroke.The success rate was measured using the Modified Ashworth Scale (MAS) which aims to determine  muscle  tone  and  the  Chedoke  Mc-Master  Stroke  Assessment  (CMSA)  which  aims  to  determine  motor control  disorders.A  decrease  in  the  Ashworth  scale,  from  1  to  0  in  the  first  patient  and  there  was  a  second  case, showed that there was no decrease in the Ashworth scale and both patients experienced an increase in value on the Chedoke Mc-Master, which means there was an improvement in motor control.
Keyword :Physiotherapy, Bobath, Stroke, Advanced Rehabilitation

## PENDAHULUAN
Menurut  WHO,  stroke  merupakan  kondisi  dengan  tanda-tanda  klinis  berupa  d eficit neurologic fokal  dan  global  yang  terjadi  secara  mendadak  dan  cepat.  Hal  tersebut  dapat memperberat  dan  berlangsung  selama  24  jam  atau  lebih  bahkan  dapat  menyebabkan  kematian (Direktorat  Pencegahan  Dan  Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular,  2018).  Berdasarkan  data American Heart Association (AHA) stroke merupakan penyebab kematian nomor empat setelah penyakit  jantung,  penyakit  pernapasan  bawah  kronis  dan  cedera  yang  tidak  disengaja.  Angka kejadian  stroke  di  Jawa  Timur  adalah  1,24%  (75.490  jiwa)  dari  jumlah  penduduk  Jawa  Timur (Riskesdas  Jatim,  2018).  Stroke  infark  merupakan  stroke  akibat  penyumbatan  pembuluh  darah yang  dibagi  menjadi  2  yaitu  iskemic  akibat  menurunnya  aliran  darah  dikelilingi  dengan  edema dan  iskemik  akibat  trombus  dikelilingi  dengan  edema.  Dari  keseluruhan  stroke  yang  terjadi, sekitar  87%  merupakan  stroke  infark  dan  13%  merupakan  stroke  perdarahan  (American  Heart Association Statistics Committee and Stroke & Subcommittee, 2016). Permasalahan yang dapat terjadi  pada  penderita  stroke  adalah  kelumpuhan  ( hemiplegia )  atau  kelemahan  ( hemiparesis ) pada  salah  satu  sisi  tubuh  (O’Sullivan,  2014)  yang  dapat  berdampak  pada  penurunan
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
kemampuan  seseorang  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Dengan  demikian,  pasien  stroke memerlukan  tindakan  rehabilitasi  untuk  mengembalikan  kemampuannya  dalam  berkativitas sehari  hari.  Hal  tersbut  sesuai  dengan  teori  bahwa  program  rehabilitasi  efektif  untuk meningkatkan  fungsi  fisik,  mobilitas,  dan  keseimbangan  individu  setelah  stroke  dan  terus mengalami  defisit  setelah  rehabilitasi  rawat  inap  (Danielle  Rice,  Shannon  Janzen,  Amanda McIntyre, 2016)
Secara umum, permasalahan fisioterapi yang terjadi pada post stroke yakni hemiparase atau hemiplegi  anggota  gerak  atas  dan  bawah, postural  alignment/postural  control, gangguan keseimbangan,  gangguan  pola  jalan,  dan  gangguan  kemampuan  fungsional  (Umphred,  2013) yang  disebabkan  karena  perubahan  tonus  otot  dan  gangguan  kontrol  motorik.  Intervensi fisioterapi  yang  dapat  digunakan  untuk  menyelesaikan  permasalahan  tersebut  adalah menggunakan  metode  bobath  (Ramba  &  Hendrik,  2019).  Metode  bobath  merupakan  orientasi pada aktivitas pola gerak normal dengan meningkatkan kemampuan kontrol postural dan gerakan yang  selektif  (Irfan,  2012).  Tujuannya  adalah  untuk  mendapatkan  interaksi  seimbang  antara rangsang dan penghambatan di SSP untuk meningkatkan pengaktifan koordinasi otot. Metode ini dapat mempengaruhi dan meningkatkan mobilitas, fleksibilitas, kontraksi dan aktivitas eksentrik dan  untuk  koreksi  gerakan  yang  mengarah  ke  gerakan  fungsional(Bente  Elisabeth  Bassoe Gjelsvik,  2016).  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada  12  orang  hemiparesis pasca stroke di  RS Bhayangkara Makassar  yang menunjukkan hasil bahwalatihan bobath  dapat meningkatkan  kemampuan  berjalan  dan  mengurangi  spastisitas  pasien  stroke  dengan menggunakan instrument penelitian Timed Up and Go Test dan pengukuran asworth (Suharto & Takko Podding, 2021). Sedangkan penelitian lain mengatakan bahwa secara keseluruhan Konsep Bobath  tidak  lebih  unggul  dari  pendekatan  lain.  Penelitian  tersebut  merupakan  penelitian systematic  review  dengan  mengidentifikasi  2263  studi  dan  akhirnya  didapatkan  16  penelitian melibatkan  813  pasien  dengan  stroke  dimasukkan  untuk  analisis  lebih  lanjut.Tidak  ada  bukti keunggulan  Bobath  kontrol  sensorimotor  ekstremitas  atas  dan  bawah,  ketangkasan,  mobilitas, aktivitas  hidup  sehari-hari,  kualitas  hidup  yang  berhubungan  dengan  kesehatan,  dan  efektivitas biaya (Kollen et al., 2009)

## METODE PENELITIAN
Desain penelitian yang digunakan yaitu studi kasus. Subjek dalam penelitian ini adalah dua pasien  lansia  yang  merupakan  pasien  di  Rumah  Sakit  Swasta  di  Surabaya  dengan  diagnosis medis post stroke infark hemiplegia dextra .Proses pengambilan data berupa wawancara tentang identitas  pasien,  keluhan  utama,  riwayat  penyakit  sekarang,  riwayat  penyakit  dahulu,  riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial, sumber data pasien, keluarga dan tenaga kesehatan lain. Selain itu  dilakukan  juga  pemeriksaan  fisik  yang  terdiri  dari  pengukuran  TTV,  inspeksi,  palpasi, pemeriksaan  gerak  dasar,  pemeriksaan  kemampuan  fungsional  dan  pemeriksaan  spesifik. Analisis  dilakukan  sejak  proses  pengumpulan  data.  Teknik  analisis  digunakan  dengan  cara observasi  oleh  peneliti  dan  studi  dokumentasi  yang  menghasilkan  data  untuk  selanjutnya diinteprestasikan dan dibandingkan dengan teori sebagai bahan untuk memberikan rekomendasi dalam  intervensi  tersebut.  Hasil  ditulis  dalam  bentuk  catatan  lapangan.Instrumen  Penelitian dalam  penelitian  ini  adalah Modified  Ashworth  Scale  (MAS) untuk  menentukan  spastisitas. Prosedur  melakukan  pengukuran  ini  adalah  dengan  melakukan  gerakan  pasif  pada  ekstremitas atas dan bawah yang semakin cepat. Sealin itu juga dilakukan pengukuran dengan Chedoke Mc- Master  Stroke  Assessment  (CMSA) untuk  menentukan  gangguan  fisik  dan  kecacatan  setelah stroke  dengan  cara  observasi  pada  postur,  lengan,  tangan,  tungkai  dan  kaki  dan  menilai  sesuai dengan kuesioner alat ukur. Gambaran desain penelitian ini adalah sebagai berikut :
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
Gambar 1. Desain Penelitian Keterangan :
X : Kondisi pasien sebelum mendapatkan penatalaksanaan fisioterapi Y : Penatalaksanaan Fisioterapi
Z : Kondisi pasien setelah mendapatkan penatalaksanaan fisioterapi

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Data Umum
Hasil penelitian menunjukkan  bahwa kedua pasien berjenis  kelamin  perempuan sedangkan menurut  teori,  stroke  lebih  banyak  terjadi  pada  pria  dibanding  wanita(O’Sullivan,  2014).  Hal tersebut  dikarenakan  pola  hidup  yang  kurang  sehat  pada  pasien  yang  didapatkan  dari  data wawancara  mengenai  aktivitas  sehari-hari  sebelum  sakit  sehingga  menyebabkan  metabolisme tubuh  terganggu  dan  semakin  bertambahnya  usia  banyak  sekali  perubahan  struktur  pembuluh darah  berupa  aterosklerosis  (mengerasnya  pembuluh  darah)  sehingga  menyebabkan  asupan nutrisi dan oksigen ke otak berkurang.

## Riwayat Penyakit Sekarang
Data wawancara juga menunjukkan bahwa semua pasien  secara tiba-tiba mengeluh lemas pada  anggota  tubuh  sebelah  kanan  dan  menurut  teori,  gejala  pada  stroke  yaitu  mati  rasa  atau kelemahan secara tiba-tiba pada satu sisi tubuh (O’Sullivan, 2014). Hal ini dikarenakan terdapat kerusakan  otak  khususnya  pada  area  yang  mengontrol  gerakan  lengan  dan  kaki  sehingga menyebabkan lengan dan kaki satu sisi sulit untuk digerakkan.

## Riwayat Penyakit Penyerta.
Selain  itu  juga  kedua  pasien  mempunyai  riwayat  penyakit  hipertensi  dan  diabetes  mellitus dan  menurut  teori,  hipertensi  dan  diabetes  mellitus  dapat  memicu  terjadinya  stroke(Purwanto, 2016)dikarenakan  keadaan  hipertensi  menyebabkan  aterosklerosis  dan  penyempitan  diameter pembuluh  darah  sehingga  aliran  darah  ke  jaringan  otak  terganggu.  Pada  keadaan  diabetes mellitus  terjadi  pembentukan  insulin  yang  berlebih  (kadar  gula  yang  berlebih  di  dalam  darah) menyebabkan  penumpukan  gumpalan  atau  plak  di  dalam  pembuluh  darah  sehingga menyebabkan penyumbatan atau penyempitan dinding pembuluh darah.

## Tanda tanda vital
Menurut  hasil  pengambilan  data  pemeriksaan  fisik  menunjukkan  hasil  tekanan  darah 135/90mmHg,  frekuensi  nafas  20  x/menit,  dengan  denyut  nadi  78  x/menit.  Hasil  tersebut berbeda dengan teori yang mengatakan bahwadanpasien stroke fase infark rehab lanjut biasanya tekanan  darah  lebih  dari  140/90,  nadi  rata-rata  120-160  per  menit  (O’Sullivan, 2014)karenapasien  sudah  dalam  kondisi  stabil  dan  sudah  memasuki  fase  rehabilitasi  lanjut  dan sudah mengkonsumsi obat penurun tekanan darah sehingga TTV normal.

## Pemeriksaan Fisik
Saat pengambilan data inspeksi,  saat posisi berdiri terlihat pasien lebih menumpu pada sisi yang sehat dan hal tersebut sesuai dengan teori bahwa pada stroke infark didapatkan hasil pada posisi berdiri, ada masalah pada kekuatan tubuh pada sisi yang terkena (Umphred, 2013)karena terganggunya  kontrol  motorik  pada  pasien.  Pada  data  palpasi  semua  pasien  mengalami
X Z
Y
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
peningkatan  tonus  otot  pada  otot  fleksor  dan  ekstensor  lengan,  otot  tibialis  anterior  dextra  dan flexor radialis dextra karena adanya penyumbatan sehingga menyebabkan tonus otot meningkat.

## Kemampuan fungsional
Pemeriksaan kemampuan fungsional pada kasus ini didapatkan hasil pada kasus pertama 70 dan kasus kedua 80. Hal tersebut sesuai dengan penelitianyang dilakukan pada 78 pasien stroke infark.  Hasil  penelitian  menunjukkan  tingkat  kemandirian  dependen  sedang  paling  banyak sebesar  50%  dengan  rerata  skor  Indeks  Barthel  85,9(Widanarti  et  al.,  2017).  Penelitian  lain menunjukkan  hasil  bahwa  dari  33  pasien,  20  pasien  menyelesaikan  terapi  rehabilitasinya;5 pasien menunjukkan ketergantunagn sedang dan 15 pasien menunjukkan ketergantungan ringan pada  Barthel  Index.Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  7  pasien  yang  menyelesaikan  terapi memiliki  tingkat  kemandirian  sedang,  dan  3  pasien  berada  pada  kategori  tingkat  kemandirian tinggi(Chen  et  al.,  2016).  Hal  tersebut  terjadi  karena  pasien  mengalami  penurunan  control motorik  yang  mengakibatkan  penurunan  kemampuan  melakukan  aktivitas  sehari-hari  karena functional  performance  threshold menurun  sehingga  memerlukan  bantuan  orang  lain  saat beraktivitas.

## Pemeriksaan Spesifik
Hasil  pemeriksaan  spesifik  tonus  otot  didapatkan  nilai  1  pada  kasus  pertama  dan  nilai  1+ pada  kasus  kedua.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  teori  bahwa  pasien  stroke  dapat  mengalami perubahan  tonus  hipotonus  atau  spastik(O’Sullivan,  2014)karena  ada  bagian  tubuh  yang  jarang di gerakan sehingga menyebabkan adanya tahanan minimal pada akhir Range of Motion (ROM) saat bagian tubuh digerakkan fleksi atau ektensi.
Selain itu juga didapatkan data kontrol motorik sebagai berikut
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Kontrol Motorik Pasien 1 Pasien 2 Kontrol Postural Tahap 4 Tahap 3 Tungkai Tahap 4 Tahap 4 Lengan Tahap 4 Tahap 2 Tangan Tahap 4 Tahap 2 Kaki Tahap 4 Tahap 2
Kedua hasil tersebut menunjukkan bahwa terdapat penurunan kontrol motorik. Hal tersebut sesuai  dengan  teori  bahwa  pada  pasien  stroke  mengalami  gangguan  kontrol  motorik  seperti kontrol  postural,  lengan,  tangan,  dan  kaki(Pat  Miller,  Maria  Huijbregts,  Carolyn  (Kelley) Gowland,  Susan  Barreca,  Wendy  Torresin,  Julie  Moreland,  Magen  Dunkley,  Jeremy  Griffiths, Sandra VanHullenaar, Bernadette Vanspall, Maureen Ward, Paul Stratford, 2012) dan  Menurut teori,  permasalahan  pasien  stroke  adalah  gangguan  kontrol  motorik(Umphred,  2013).  Hal tersebut dikarenakan adanya kerusakan pada otak dan kematian jaringan otak yang mengganggu kontrol motorik.

## Intervensi Fisioterapi
Pada  kedua  kasus  tersebut  diberikan  intervensi  fisioterapi  berupa  bobath  yang  diberikan selama 5 bulan sebanyak 3 kali per minggu. Menurut Ezema, bobath lebih efektif dibanding PNF untuk  memperbaiki  keseimbangan  dan  meningkatkan  kemandirian  fungsional  dalam  aktivitas sehari-hari(Ezema,  C.  I.,  Nweke,  M.  C.,  Uroko,  S.  U.,  Uduonu,  E.  M.,  &  Uchenwoke,  2018). Penelitian  dilakukan  pada  50  pasien  (29  laki-laki  dan  21  perempuan  dalam  rentan  usia  60-65 tahun).  Dilakukan  dalam  12  minggu  sebanyak  24  sesi  dan  pada  setiap  minggu  keempat dievaluasi  menggunakan Barthel  Indeks dan Berg  Balance  Scale .  Diperoleh  hasil  bobath  lebih efektif dari PNF dalam melatih keseimbangan dan meningkatkan kemandirian. Menurut Wang, bobath  lebih efektif dibanding orthopaedic approach untuk  meningkatkan kemampuan  motoric
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
(Wang et al., 2005). Penelitian dilakukan pada 12 pasien stroke spastik yang dilakukan dalam 20 program perawatan dalam 4 minggu. Prevalensi menggunakan Stroke Impairment Assesment Set (SIAS), Motor Assesment Scale (MAS), dan Berg Balance Scale (BBS), dan Stroke Impact Scale (SIS).  Diperoleh  hasil  bobath  lebih  efektif  dikarenakan Motor  Assesment  Scale (MAS) mengalami  peningkatan.  Penelitian  lain  menunjukkan  bobath  efektif  untuk  meningkatkan keseimbangan  berdiri  statis  dari  latihan  aktivitas  fungsional  dalam  pasien  stroke  akut  (Artha, 2013).  Penelitian  dilakukan  pada  pasien  stroke  sub  akut,  pada  usia  35-70  tahun.  Kemudian dilakukan  dalam  2  kelompok  masing-masing  10  orang.  Kelompok  1  diberikan  metode  bobath dan  kelompok  2  diberikan  latihan  fungsional  selama  12x  dalam  sebulan.  Lalu  dievaluasi  dan didapatkan bahwa metode bobath lebih 6 bulan lebih efektif untuk keseimbangan berdiri statis. Bridging  exercise dapat  diberikan  untuk  bertujuan  menguatkan  otot  pelvic  dan  tungkai. Penelitian  dilakukan  pada  seluruh  pasien  stroke  yang  berobat  di  RSUD  Daya  Kotaa  Makasar, Klinik  Physio  Sakti,  dan  Klinik  Medisakti.  Terapi  diberikan  sebanyak  6x  dan  di  evaluasi Modified  Asworth  Scale (MAS)  yang  diperoleh  hasil  spastistas  menurun  diantaranya  MAS  3 orang normal, 2 orang sangat ringan, dan 2 orang ringan (Ramba & Hendrik, 2019).

## Tingkat Keberhasilan terapi
Saat dilakukan evaluasi didapatkan adanya penurunan Ashworth scale yaitu dari 1 menjadi 0 pada pasien pertama dan ada kasus kedua didapatkan hasil belum ada penurunan pada Ashworth scale.  Hal  tersebut  dikarenakan  pasien  sudah  mengalami  stroke  selama  1,5  tahun  sehingga spastisitas  belum  bisa  menurun  selama  periode  pemberian  terapi.  Menurut  teori,  pemberian terapi yang efektif untuk menurunkan tonus otot bagi pasien stroke pada rehabilitasi lanjut belum diketahui pasti, bahkan para instruktur bobath  yang melakukan latihan dengan metode ini lebih dari  18  bulan  terhadap  22  pasien  belum  didapatkan  hasil  yang  signifikan  untuk  semua  pasien (Kollen et al., 2009).Kedua pasien mengalami peningkatan nilai pada Chedoke Mc-Master tetapi masih  pada  kategori  mengalami  gangguan  kontrol  motorik.  Latihan  bobath  secara  signifikan dapat  meningkatkan  rangsangan  alpha  motor  neuron  di  pusat  gangguan  sistem  saraf.Dengan peningkatan tersebut, proses belajar motorik dapat terbentuk dengan baik melalui proses adaptasi dan  plastisitas  pada  saraf  yang  dapat  membantu  mengembalikan  aktivitas  gerak  pada  pasien stroke.Oleh  karena  itu,  diperlukan  pendekatan  intervensi  bobath  untuk  meningkatkan kemampuan fungsional pada penderita stroke agar bisa beraktivitas kembali(Besios et al., 2018).

## SIMPULAN DAN SARAN
Tingkat  keberhasilan  diukur  menggunakan Modified  Ashworth  Scale (MAS)  dan Chedoke Mc-Master  Stroke  Assessment (CMSA)  Saat  dilakukan  evaluasi  didapatkan  adanya  penurunan Ashworth scale yaitu dari 1 menjadi 0 pada pasien pertama dan ada kasus kedua didapatkan hasil belum ada penurunan pada Ashworth scale dan kedua pasien mengalami peningkatan nilai pada Chedoke  Mc-Master tetapi  masih  pada  kategori  mengalami  gangguan  kontrol  motorik.Bagi penelitian berikutnya, disarankan menggunakan pasien  yang lebih banyak dan dilakukan dalam waktu yang lebih panjang. Sebaiknya juga dilakukan uji beda dengan metode yang lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association  Statistics  Committee  and  Stroke,  &  Subcommittee.  (2016).  Heart disease and stroke statistics—2016 update: a report from the American Heart Association. American Heart Association .
Artha,  I.  G.  P.  (2013).  Pelatihan  Dengan  Pendekatan  Metode  Bobath  Lebih  Efektif  Dari  Pada Pelatihan  Aktivitas  Fungsional  Untuk  Meningkatkan  Keseimbangan  Berdiri  Statik  Pada Pasien Stroke Sub Akut. Majalah Ilmiah Fisioterapi Indonesia , 1 (3), 1–10.
Bente Elisabeth Bassoe Gjelsvik, L. S. (2016). The Bobath Concept in Adult Neurology . Thieme.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
Besios,  T.,  Nikolaos,  A.,  Vassilios,  G.,  Giorgos,  M.,  Tzioumakis,  Y.,  &  Comoutos,  N.  (2018).
Effects  of  the  Neurodevelopmental  Treatment  (NDT)  on  the  Mobility  of  Children  with Cerebral  Palsy. Open  Journal  of  Therapy  and  Rehabilitation , 06 (04),  95–103. https://doi.org/10.4236/ojtr.2018.64009
Chen,  L.  S.,  Moeliono,  M.  A.,  &  Amalia,  L.  (2016).  Functional  Status  of  Stroke  Patients  at Neurologic Outpatient Clinic Dr. Hasan Sadikin General Hospital. Althea Medical Journal , 3 (1), 126–130.
Danielle  Rice,  Shannon  Janzen,  Amanda  McIntyre,  J.  V.  (2016).  Comprehensive  Outpatient Rehabilitation Program: Hospital-Based Stroke Outpatient Rehabilitation. Journal of Stroke and  Cerebrovascular  Diseases:  The  Official  Journal  of  National  Stroke  Association . https://doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.02.007
Direktorat  Pencegahan  Dan  Pengendalian  Penyakit  Tidak  Menular.  (2018). Apa  itu  Stroke ? Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Ezema, C. I., Nweke, M. C., Uroko, S. U., Uduonu, E. M., & Uchenwoke, C. U. (2018). Bobath versus Proprioceptive Neuromuscular  Facilitation in  Retraining of Balance and Functional Independence  in  Activities  of  Daily  Living. Asian  Journal  of  Research  and  Reports  in Neurology , 1 (1), 1–15. https://doi.org/https://doi.org/10.9734/AJORRIN/2018/43528
Irfan, M. (2012). Fisioterapi Bagi Insan Stroke . Graha Ilmu.
Kollen, B. J., Lennon, S., Lyons, B., Wheatley-Smith, L., Scheper, M., Buurke, J. H., Halfens, J., Geurts, A. C. H., & Kwakkel, G. (2009). The effectiveness of the bobath concept in stroke rehabilitation what is the evidence? Stroke , 40 (4). https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.108.533828
O’Sullivan. (2014). Physical Rehabilitation . F.A Davis Company.
Pat Miller, Maria Huijbregts, Carolyn (Kelley) Gowland, Susan Barreca, Wendy Torresin, Julie Moreland,  Magen  Dunkley,  Jeremy  Griffiths,  Sandra  VanHullenaar,  Bernadette  Vanspall, Maureen  Ward,  Paul  Stratford,  R.  B.-G.  (2012).  Chedoke-McMaster  Stroke  Assesment Development,  Validation  and  Administration  Manual.  In Administering  The  Chedoke Asesment . https://ci.nii.ac.jp/naid/130004692676/
Purwanto. (2016). Keperawatan Medikal Bedah II . Pusdik SDM Kesehatan.
Ramba, Y., & Hendrik, H. (2019). Pengaruh Bridging Exercise Terhadap Spastisitas Pada Pasien Pasca  Stroke  Non  Hemoragik  Di  Makassar. Media  Fisioterapi  Politeknik  Kesehatan Makassar , 11 (2), 24. https://doi.org/10.32382/mf.v10i2.811
Riskesdas  Jatim.  (2018).  Laporan  Provinsi  Jawa  Timur  RISKESDAS  2018.  In Kementerian Kesehatan RI .
Suharto, M., & Takko Podding, S. (2021). The Effectiveness of Bobath Exercises on the Ability to Walk and Leg Spasticity of Stroke Patients. The 3rd International Conference on Urban Health,  The  Covid-19  Pandemic  and  Urban  Health  Issues , 3 (1),  266–271. https://journal.poltekkes-mks.ac.id/ojs2/index.php/Prosiding/article/view/2514
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
Umphred. (2013). Neurological Rehabilitation . Elsevier B.V.
Wang,  R.-Y.,  Chen,  H.-I.,  Chen,  C.-Y.,  &  Yang,  Y.-R.  (2005).  Efficacy  of  Bobath  versus orthopaedic  approach  on  impairment  and  function  at  different  motor  recovery  stages  after stroke:  a  randomized  controlled  study. Clinical  Rehabilitation , 19 (2),  155–164. https://doi.org/10.1191/0269215505cr850oa
Widanarti,  E.  T.,  Lesmana,  S.,  &  Sundari,  R.  (2017). Gambaran  Tingkat  Kemandirian  Pasien Stroke Infark Menggunakan Indeks Barthel saat Keluar Rumah Sakit TK II Dustira . 53 (9), 1689–1699.
© 2023 Anastasia P M A dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License