## VOLUME 12 NOMOR 2 DESEMBER 2021

## Jurnal Ilmu Kesehatan
Terbit sebanyak 2 (Dua) kali setahun pada Bulan Juni dan Desember Berisi tulisan yang diangkat dari hasil penelitian di bidang kesehatan dan artikel kesehatan
Susunan Pengelola Jurnal ILKES STIKES Karya Husada Kediri
Ketua Penyunting
Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp. Mat (STIKES Karya Husada Kediri, Scopus ID : 57190280822, SINTA ID : 6092090)
Dewan Penyunting :
1.  Didit Damayanti, M.Kep (SINTA ID : 6110624) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Wahyu Wijayanti, SSiT., M.Keb (SINTA ID : 6112421) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Linda Andri Mustofa, SSiT., M.Keb STIKES Karya Husada Kediri
4.  Fitri Yuniarti, SST., M.Kes (SINTA ID : 6109259) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Linda Ishariani, M.Kep (SINTA ID : 6111368) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Retno Ardanari A, S.Kep., Ns., M.Ked.Trop. (SINTA ID : 6058020) STIKES Karya Husada Kediri
IT Support :
1.  Pria Wahyu R.G., S.Kep., Ns., M.Kep (STIKES Karya Husada Kediri)
Reviewer :
1.  Dr. Ns. Ratna Hidayati, M.Kep., Sp.Mat ( Scopus ID : 57190280822, SINTA ID : 6092090) STIKES Karya Husada Kediri
2.  Ita Eko Suparni, S.SiT, M.Keb. (SINTA ID : 6100307) STIKES Karya Husada Kediri
3.  Melani Kartikasari, M.Kep (SINTA ID : 6098884) STIKES Karya Husada Kediri
4.  Nurul Laili, M.Kep (SINTA ID : 6107741) STIKES Karya Husada Kediri
5.  Dwi Ertiana, S.Keb., MPH (SINTA ID : 6125894) STIKES Karya Husada Kediri
6.  Dintya Ivantarina, SST, M.Keb. (SINTA ID : 6110009, Scopus ID : 57203661015) STIKES Karya Husada Kediri
7.  Reni Yuliastutik, S.ST., M.Kes. (SINTA ID : 258110) STIKES Karya Husada Kediri
8.  Widyasih Sunaringtyas, S.Kep., Ns., M.Kep, (SINTA ID : 6111398) STIKES Karya Husada Kediri
9.  Mirthasari Palupi, S.ST., M.Kes (SINTA ID : 6060396) Akademi Gizi Karya Husada Kediri
Alamat Redaksi : STIKES Karya Husada Kediri
Jln. Soekarno Hatta No.7, Kotak Pos 153, Telp. (0354) 399912
Pare- Kediri
Website : www.stikes-khkediri.ac.id Email: stikes_lppmkh@yahoo.com

## Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan Rahmat-Nya kepada kami sehingga kami mampu menyelesaikan “Jurnal Ilmu Kesehatan STIKES Karya Husada Kediri” Volume 12 Nomor 2 Desember 2021.
Penerbitan  jurnal  ini  dilakukan  dengan  tujuan  meningkatkan  dan  mewujudkan  Tri Dharma  Perguruan  Tinggi,  sebagai  salah  satu  sarana  penyampaian  informasi  di bidang  kesehatan  yang  diakses  oleh  segenap  lapisan  masyarakat  sebagai  amanat mewujudkan  cita-cita  bangsa  mencerdaskan  kehidupan  bangsa  adalah  tanggung jawab  keluarga,  masyarakat,  dan  pemerintah,  sedangkan  STIKES  Karya  Husada Kediri yang merupakan bagian dari komunitas terpanggil untuk ikut serta menangani dan merampungkan amanat ini, bersama keluarga dan pemerintah.
Di  dalam  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  ini,  bimbingan  serta  dukungan  dari banyak  pihak  telah  sangat  membantu,  untuk  itu  kami  ucapkan  rasa  hormat  dan terima  kasih  pada  semua  pihak  yang  telah  memberikan  dukungan  moril,  spiritual, dan  materiil  dalam  membantu  penyelesaian  Jurnal  Ilmu  Kesehatan  STIKES  Karya Husada Kediri.
Kami  menyadari  bahwa  dalam  Jurnla  Ilmu  Kesehatan  ini  masih  jauh  dari kesempurnaan,  oleh  karena  itu  kami  mengharapkan  kritik  dan  saran  yang  bersifat membangun. Semoga jurnal ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Pare, Desember 2021
Tim Redaksi

## VOLUME 12 NOMOR 2 DESEMBER 2021

## Daftar Isi
Analisis Organoleptik Penambahan Daun Stevia Sebagai Pemanis Alami pada Sediaan Teh Herbal Kombinasi
Moh. Ikhwan Kosasih 1 , Erwin Yektiningsih 2 , Zauhani Kusnul 3 ....................................432-439

## Bermain Gadget dan Perilaku Negativistik pada Anak Prasekolah
Widyasih Sunaringtyas 1 , Linda Ishariani 2 , Ervien Sabrina Latin 3 ................................440-446
Analisis Determinan Penyakit Hipertensi pada Anggota TNI yang Berumur dibawah 40 tahun di Rumah Sakit
Nila Sari ………………………………………………………………………………………………….. ........447-459
Analisis Faktor Individual dengan Work Pressure Karyawan Rumah Sakit Pada Masa Pandemi COVID-19
Suryono 1 *, Bambang Wiseno 2 , Fannidya Hamdani Zeho 3 …………………………. ............460-468
Video Oberseved Therapy (VOT) Meningkatkan Kepatuhan Treatment Pada Penderita Tuberkulosis : Scoping Review
Devita Anugrah Anggraini 1 , Meira Erawati 2 , Andrew Johan 3 .......................................469-484

## The Effect of Family Support and Social Support on The Incidence of Postpartum
Depression
Estiningtyas 1 , Anindhita Yudha Cahyaningtyas 2 , Sri Sugiarsi 3 ................................ 485-495

## Tingkat Pendidikan dan Pengetahuan Ibu dengan Vaksinasi Campak Rubella (Measles Rubella)
Qatrunnada Nadhifah 1*, Sri Hastuti Andayani 2 , Arsyad 3 ………….. ................................496-503

## Pengaruh Jenis Kontrasepsi Suntik terhadap Pola Menstruasi Akseptor KB Suntik
Adeylla Mayang Sari 1 , Jimmy Yanuar Annas 2 , Ivon Diah Wittiartika 3 ..........................504-515

## Perbandingan Tingkat Pengetahuan Tentang Self-Care Dismenore antara Remaja
Putri Jurusan Sains dan Sosial
Nabilah Khansa 1 *, Samsriyaningsih Handayani 2 , Bagus Setyoboedi 3 .........................516-525
Moringa Leaf Extract (Moringan Oleifera) and Honey Improve The Levels of Haemoglobin in Norvegicus Rattus that Suffer Anemia Ratna Hidayati1 1* , Efa Nur Aini 2 2 , Devita Anugrah Anggraini 3 …..................................526-532

## Pengaruh Jenis Kontrasepsi Suntik terhadap Pola Menstruasi Akseptor KB Suntik
Adeylla Mayang Sari 1 , Jimmy Yanuar Annas 2 , Ivon Diah Wittiartika 3
1 Program Studi Kebidanan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga Surabaya, adeylla.mayang.sari- 2017@fk.unair.ac.id , 081333988219
2 Departemen Obstetri dan Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga, jimmyyanuar@fk.unair.ac.id , 08983844159
3 Program Studi Kebidanan FakultasKedokteran Universitas Airlangga Surabaya, ivon.diah@fk.unair.ac.id ,
08179337032

## Abstrak
Angka drop  out pada akseptor  KB  suntik  merupakan  terbesar  kedua  setelah  pil.  Penyebab  utama drop  out adanya perubahan pola menstruasi pada pengguna kontrasepsi suntik jenis DMPA maupun medroksiprogesteron asetat dan estradiol  sipionat.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh  jenis  kontrasepsi  suntik  terhadap  pola  menstruasi berupa  frekuensi,  durasi,  regularitas,  volume  dan  kejadian  intermenstrual  bleeding  pada  akseptor  KB  suntik. Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain  analitik  observasional  pendekatan cross  sectional . Jumlah sampel 40 akseptor suntik DMPA dan 40 akseptor suntik medroksiprogresteron asetat dan estradiol sipionat yang memenuhi kriteria inklusi di Kecamatan Wates Kabupaten Kediri dengan teknik purposive sampling. Instrument penelitian  berupa  kuisioner.  Analisis  data  menggunakan  uji  statistik chi  square dan continuity  correction .  Hasil  uji statistik  menunjukkan  jenis  kontrasepsi  suntik  berpengaruh  terhadap  pola  menstruasi  berupafrekuensi  ( p  value  = 0,000 ), durasi( p value = 0,021 ), regularitas( p value = 0,010 ) dan volume( p value = 0,003 ) namun tidak berpengaruh pada kejadian intermenstrual bleeding ( p value = 0,274 ). Pada akseptor KB suntik DMPA cenderung mengalami pola menstruasi  tidak  normalyang  disebabkan  oleh  ketidakseimbangan  hormon  estrogen  dan  progesteron  menekan  LH sehingga  menyebabkan  gangguan  menstruasi  bahkan  sampai  terjadinya  amenoreanamun  pada  jenis  kontrasepsi suntik  medroksiprogresteron  asetat  dan  estradiol  sipionat  terdapat  estrogen  yang  dapat  menyeimbangkan  hormon tersebut  sehingga  didapatkan  pola  menstruasi  yang  tidak  mengalami  gangguan.Oleh  karena  itu,  penting  untuk menjelaskan secara detailefek sampingjenis kontrasepsi suntikkepada calon akseptor KB suntik agar sesuai dengan kebutuhan dan meminimalkan angka drop out KB suntik.
Kata kunci: kontrasepsi suntik, pola menstruasi

## Abstract
The drop out rate for injectable family planning acceptors is the second largest after the pill.  The main cause of drop out is a change in menstrual pattern in users of injection contraceptives of DMPA and medroxyprogesterone acetate and  estradiol  cypionatetype.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine  the  effect  of  injectable  contraceptives  on menstrual patterns in the form of frequency, duration, regularity, volume and incidence of intermenstrual bleeding in injectable family planning acceptors. This study uses a quantitative method with an observational analytic design with a cross sectional approach. The number of samples was 40 DMPA injection acceptors and 40 medroxyprogresterone acetate  and  estradiol  cypionate  injection  acceptors  who  met  the  inclusion  criteria  in  Wates  District  Kediri  Regency with  purposive  sampling  technique.The  research  instrument  is  a  questionnaire.  Data  analysis  using  chi  square statistical  test  and  continuity  correction.  The  statistical  test  results  showed  that  the  type  of  injectable  contraception had an effect on menstrual patterns in the form of frequency (p value = 0.000), duration (p value = 0.021), regularity (p value = 0.010) and volume (p value = 0.003) but had no effect on the incidence of intermenstrual bleeding (p value = 0.274).In DMPA injection family planning acceptors tend to experience abnormal menstrual patterns caused by an imbalance  of  the  hormones  estrogen  and  progesterone  suppressing  LH,  causing  menstrual  disorders  even  to  the point of amenorrhea, but in the type of contraceptive injection medroxyprogesterone acetate and estradiol cypionate there  is  estrogen  that  can  balance  these  hormones  so  that  a  menstrual  pattern  is  obtained  which  is  not  disturbed. Therefore, it is important to explain in detail the side effects of injectable contraceptives to prospective injecting family planning acceptors to suit their needs and minimize the drop out rate for injectable contraceptives.

## Keywords: injectable contraceptives, menstrual pattern
Alamat Korespondensi Penulis : Adeylla Mayang Sari Email     : adeylla.mayang.sari-2017@fk.unair.ac.id Alamat        :Jalan  Mayjen  Prof.  Dr  Moestopo  No.47  Surabaya,
Indonesia, (031) 5020251, 60132 PENDAHULUAN Kontrasepsi adalah tindakan mencegah
kehamilan berupa perangkat, pengobatan, prosedur atau perilaku. Kontrasepsi memungkinkan
seorang perempuan mengontrol kesehatan
reproduksinya dan memberikan perempuan
kemampuan  untuk  menjadi  peserta  aktif  dalam keluarga berencana. Pelayanan keluarga berencana yang berkualitas juga perlu ditingkatkan dengan  memperhatikan  pandangan  klien  atau pengguna  pelayanan  [1].  Beberapa  jenis  alat kontrasepsi  yang  tersedia  yaitu:  pil,  suntik  KB  (1 dan  3  bulan),  implan  (susuk),  AKDR  (Alat Kontrasepsi  Dalam  Rahim),  kondom,  tubektomi (memotong, mengikat  atau  memasang  cincin  pada saluran  tuba  fallopi  untuk  menghentikan  fertilisasi) dan vasektomi [2].
Beberapa  metode  kontrasepsi  yang  paling sering  digunakan  oleh  masyarakat  adalah  jenis kontrasepsi  hormonal  diantaranya  pil  KB,  pil  mini, implan, dansuntikan.Hormon yang dilibatkan dalam jenis  kontrasepsi  ini  adalah  estrogen,  progesteron, serta  gabungan  keduanya  [3].  Diantara  metode kontrasepsi hormonal tersebut yang paling diminati adalah  kontrasepsi  suntik.  Memiliki  efektifitas  (0,1- 0,4  kehamilan  per  100  perempuan)  selama  tahun pertama  penggunaan  suntik  KB  serta  mempunyai keuntungan  yaitu  tidak  perlu  menyimpan  obat suntiknya  dan  jangka  pemakaiannya  bisa  dalam jangka panjang [2].
Hal ini didukung oleh data yang telah dilaporkan oleh Badan Pusat Statistik (BPS) pada tahun 2018 dari  keseluruhan  pengguna  KB63,71%  merupakan akseptor KB suntik. Pengguna kontrasepsi suntik di Kabupaten  Kediri  sebanyak  105.402  wanita  usia subur (48,4%) dari keseluruhan pengguna kontrasepsi  [4].  Meskipun  pengguna  KB  terbanyak adalah  jenis  kontrasepsi  suntikan  namun  angka drop  out  pada  akseptor  KB  suntik  merupakan terbesar  kedua  setelah  kontrasepsi  pil  sebesar 24,7%.  Perubahan  pola  menstruasi  atau  terjadinya gangguan  menstruasi  merupakan  faktor  utama terjadinya  drop  out  KB  suntik  [3].  Pada  pengguna
kontrasepsi  suntik  jenisdepo-medroxyprogesterone acetate  (DMPA)  maupun  medroksiprogesteron asetat  dan  estradiol  sipionatterdapat  efek  samping berupa perubahan pola menstruasi [5].
Jenis kontrasepsi suntik DMPA mempunyai cara kerja  yang  mirip  dengan  progesteron  alami. Mekanisme  kerja  progestin  melibatkan  pengikatan reseptor  progesteron  di  hipotalamus,  saluran reproduksi  wanita  dan  hipofisis  serta  menghambat sekresi  hormon  pelepas  gonadotropin  (GnRH). Dengan  menurunkan  frekuensi  pelepasan  GnRH, DMPA menumpulkan lonjakan LH (Luteinizing Hormone) di  pertengahan  siklus  dan  mencegah pematangan folikel dan ovulasi sehingga menyebabkan  gangguan  menstruasi.  Gangguan tersebut  terjadi  karena  adanya  ketidakseimbangan hormon  progesteron  dan  estrogen  sehingga endometrium  mengalami  perubahan  histologi  yang juga  dapat  menyebabkan  terjadinya  keadaan amenorea  (tidak  menstruasi)  dikarenakan  terjadi atrofi endometrium [5,6].
Cara  kerja  pada  jenis  kontrasepsi  suntik medroksi progresteron asetat dan estradiol sipionat (hormonal  kombinasi)  juga  secara  konsisten menekan ovulasi dari kandungan hormon progesteron  yang  terdapat  pada  jenis  kontrasepsi hormonal  kombinasi.  Kontrasepsi  progestin  saja dapat menyebabkan atrofiendometrium yang menyebabkan  perdarahan  tidak  teratur  dan  tidak terduga  namun  adanya  komponen  estrogen  dari kontrasepsi  medroksi  progresteron  asetat  dan estradiol sipionat (hormonalkombinasi) dapat menyebabkan terjadinya perdarahan atau
menstruasi yang disebabkan oleh turunnya konsentrasi  estrogen  akibat  injeksi  kontrasepsi hormonal kombinasi tersebut. Jika pada kontrasepsi  suntik  progestin  saja  mengakibatkan perdarahan  yang  tidak  teratur  dan  tidak  terduga maka  kontrasepsi  suntik  kombinasi  dikembangkan
untuk  menghindari  efek  samping  yang  disebabkan oleh suntikan dengan  monoterapi  progestin. Selain menekan  pola  perdarahan  menstruasi  (efek  yang tidak terjadi pada kontrasepsi suntik kombinasi)[7].
Melihat  dua  jenis  kontrasepsi  suntik  memiliki cara  kerja  yang  berbeda  maka  dalam  memilih  alat kontrasepsi  sebaiknya  setiap  pasangan  atau  calon akseptor  perlu  memilih  jenis  alat  kontrasepsi  yang cocok  dan  aman  digunakan  untuk  menunda kehamilan.  Hal  ini  dikarenakan  setiap  alat kontrasepsi  memiliki kelebihan dan kekurangannya masing-masing.  Oleh  karena  itu,  penting  untuk mengetahui  efektivitas  dan  efek  samping  setiap alat  kontrasepsi  agar  sesuai  dengan  kebutuhan pasangan dan calon akseptor KB [8].
Salah  satu  pendorong  atau  penguat  perilaku sehat pada masyarakat dalam mencapai kesehatan yaitu  sikap  dan  perilaku  tenaga  kesehatan. Pelaksanaan dalam melakukan penyuluhan maupun  pemasangan  alat  kontrasepsi  yang dibutuhkan  oleh  masyarakat  yang  dilakukan  oleh tenaga  kesehatan  [9].  Penyuluhan  mengenai  alat kontrasepsi  merupakan  pendidikan  yang  diberikan oleh  tenaga  kesehatan  kepada  calon  akseptor  KB untuk  mengurangi  angka drop  out KB  suntik. Adanya drop out KB suntik ini dapat menyebabkan terjadinya  peningkatan  jumlah  penduduk  sehingga akan  berdampak  juga  pada  tingkat  kesejahteraan, kualitas  pendidikan,  pembangunan  dan  kesehatan serta  akan  menurunkan  kualitas  penduduk  pada suatu negara [10].
Berdasarkan latar belakang di atas maka tujuan penelitian  ini  yaitu  untuk  menganalisis  lebih  lanjut mengenai  pengaruh  jenis  kontrasepsi  suntik terhadap pola menstruasi  berupa frekuensi, durasi, regularitas,  volume  dan  kejadian  intermenstrual bleeding  pada  akseptor  KB  suntik  di  Wilayah Kecamatan Wates Kabupaten Kediri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif dengan desain penelitian analitik observasional dan pendekatan cross sectional . Populasi pada penelitian  ini  adalah  semua  akseptor  KB  suntik DMPA  maupun  medroksiprogesteron  asetat  dan estradiol  sipionatdi  Wilayah  Kecamatan  Wates KabupatenKediri dari bulan Januari hingga Oktober 2020sebanyak 420 akseptor.Teknik sampling menggunakan purposive  sampling .  Pengukuran besar  sampel  menggunakan  rumus  Lemeshow sehingga didapatkan besar sampel  minimal adalah 80  dengan  rincian  40  akseptor  KB  suntik  DMPA dan  40  akseptor  KB  suntik  medroksiprogresteron asetat  dan  estradiol  sipionat  yang  memenuhi kriteria  inklusi.  Kriteria  inklusi  pemilihan  sampel sebagai  berikut:  berusia  20-40  tahun,  pendidikan minimal SMA, IMT termasuk dalam kategori normal sampai overweight,pola haid sebelum menggunakan  KB  normal  dan  setuju  menjadi responden penelitian.
Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah  jenis kontrasepsi  suntik  dan  variabel  terikatadalah  pola menstruasi . Metode  pengambilan  data  dalam penelitian  ini  dilakukan  dengan  cara  responden mengisi  instrumen  penelitian  berupa  kuisioner yangberisi  tentang  data  umum  responden  meliputi usia,  pendidikan  terakhir,  IMT,  jenis  kontrasepsi suntik  yang  digunakan  dan  lama  penggunaan kontrasepsi.  Data  khusus  responden  mengenai pola menstruasi meliputi frekuensi, durasi, regularitas,  volume  dan  intermenstrual  bleeding sesuai dengan ketentuan FIGO 2018 (AUB system 1).
Pada  kategori  frekuensi  menstruasi  dibagi menjadi  4  yaitu absent(no  bleeding) jika  tidak mengalami  menstruasi  selama  lebih  dari  6  bulan dari  menstruasi  sebelumnya, infrequent jika  siklus menstruasinya  lebih dari 38 hari,  normal jika siklus
m enstruasi  ≥  24  hari-≤  38  hari  dan frequent jika siklus menstruasi<24 hari.  Durasimenstruasi dibagi menjadi normal jika durasi menstruasi ≤ 8 hari dan prolonged jika  durasi  menstruasi  >  8  hari.
Regularitas
menstruasi dibagi
menjadi regularapabila  siklus  terpanjang  dan  terpendeknya mempunyai selisih antara ≤7-9hari dan irregularapabilasiklus  terpanjang dan terpendeknya mempunyai  selisih  antara  ≥8-10  hari.  Volume menstruasi  dibagi  menjadi  tigayaitu light jika  darah yang  keluar  <  5  ml,  normal  jika  darah  yang  keluar antara 5 ml-80 ml dan heavy jika darah yang keluar >  80  ml.  Intermenstrual  bleedingapabila  terjadi perdarahan di luar siklus menstruasi [11].
Analisis  data  pada  penelitian  ini  menggunakan analisis  univariat  untuk  menghasilkan  distribusi frekuensipada karaketristik umum responden sertaanalisis  bivariatdengan  menggunakan  uji statistik chi square dan continuity correction.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Distribusi  Frekuensi  Karakteristik  Umum
Responden Variabel DMPA MA dan ES n (%) n (%) Usia 20-30 tahun 31-40 tahun 15(37,5%) 25(62,5%) 12(30%) 28(70%) Tingkat Pendidikan SMA Perguruan Tinggi 36(90%) 4(10%) 34(85%) 6(15%) IMT Normal Overweight 24(60%) 16(40%) 22(55%) 18(45%) Lama Penggunaan ≤1 tahun >1 tahun 15(37,5%) 25(62,5%) 18(45%) 22(55%) Total 40 (100%) 40(100%) Sumber:Data PrimerHasil Penelitian
Keterangan: DMPA, depo-medroxyprogesterone acetate; MA  dan  ES,  medroksiprogresteron  asetat  dan  estradiol sipionat.
Berdasarkan  Tabel  1  mengenai  karakteristik umum responden dapat dijelaskan sebagai berikut:

## Usia
Sebagian besar responden pengguna
kontrasepsi  DMPA  berusia  31-40  tahun  sebanyak 25  responden  (62,5%)  begitu  juga  dengan responden medroksiprogresteron asetat dan estradiol sipionat sebanyak 28 responden (70%).
Responden  diambil  dengan  rentang  usia tersebut  dikarenakan  pada  usia  tersebut  siklus menstruasi  adalah  yang  paling  mendekati  siklus yang normal pada wanita yang tidak menggunakan kontrasepsi [12].

## Tingkat Pendidikan
Hampir seluruh responden pengguna kontrasepsi  DMPA  memiliki  tingkat  pendidikan terakhir SMA sebanyak 36 responden (90%) begitu juga  dengan  responden  medroksiprogresteron asetat  dan  estradiol  sipionat  sebanyak  34 responden (85%).
Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang, maka semakin mudah dalam memperoleh dan menerima informasi  sehingga  kemampuan  ibu  dalam  berpikir lebih  rasional  [9].  Harapannya  pada  penelitian  ini responden  dapat  menerima  pertanyaan  dan informasi  mengenai  pola  menstruasi  dengan baikdan tidak terjadi mislead.

## Indeks Massa Tubuh
Sebagian besar responden pengguna
kontrasepsi  DMPA  memiliki  IMT  kategori  normal sebanyak  24  responden  (60%)  begitu juga  dengan responden medroksiprogresteron asetat dan estradiol sipionat sebanyak 22 responden (55%).
Hal  ini  dikarenakan  sesuai  dengan  Speroff  dkk (2011)obesitas dikaitkan dengan disfungsi menstruasi,  penurunan  kesuburan  dan  komplikasi lainnya [13].
Lama Penggunaan Kontrasepsi Sebagian besar
responden pengguna
kontrasepsi  DMPA  dan  medroksiprogresteron asetat dan estradiol sipionatdengan lama penggunaan  lebih  dari  satu  tahun  masing-masing sebanyak 25 responden (62,5%) dan 22 responden (55%).
Lama  penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA berpengaruh  terhadap  gangguan  pola  menstruasi. Semakin  lama  pemakaian  KB  suntik  DMPA  maka akan  mengalami  kejadian  amenorhea  yang  relatif besar [14].
Tabel 2 Hasil Tabulasi Jenis Kontrasepsi Suntik dengan Pola Menstruasi Pada Akseptor KB Suntik
Sumber: Data Primer Hasil Penelitian
Keterangan:  DMPA,  depo-medroxyprogesterone  acetate;  MA  dan  ES,  medroksiprogresteron  asetat  dan  estradiol sipionat;  IMB,  intermenstrual  bleeding; P  =  p  value  (p  <  0,05). Pada  kategori  durasi,  regularitas  dan  volume menstruasiresponden  pengguna  DMPA  hanya  dapat  dikaji  sebanyak  12  responden  dikarenakan  28  responden mengalami amenorrea.
Berdasarkan  Tabel  2  menunjukkan  bahwa  jenis kontrasepsi  suntik  memiliki  pengaruh  signifikan terhadap  pola  menstruasi  berupa  frekuensi  ( p value = 0,000 ), durasi ( p value = 0,021 ), regularitas ( p value = 0,010 ) dan volume ( p value = 0,003 ) dan tidak  memiliki  pengaruh  signifikan  pada  kejadian intermenstrual  bleeding ( p  value  =  0,274 )  pada akseptor  KB  suntik  di  Wilayah  Kecamatan  Wates Kabupaten Kediri.
Pada pola menstruasi dengan indikator durasi,
regularitas dan volume menstruasi jumlah responden KB suntik DMPA yang dapat dikaji pola menstruasinya  hanya  sebanyak  12  responden dikarenakan  28  responden  lainnya  mengalami amenorea sekunder atau tidak mengalami menstruasi sama sekali sehingga tidak dapat dikaji pada bagian durasi, regularitas maupun volumenya,  sehingga  jumlah  responden  untuk indikator tersebut sebanyak 52 responden.
Pola Menstruasi Jenis Kontrasepsi P. DMPA MA dan ES Total N % N % N % Frekuensi Absent (no bleeding) 28 35 0 0 28 35 0,000 Infrequent 6 7,5 2 2,5 8 10 Normal 5 6,25 34 42,5 39 48,75 Frequent 1 1,25 4 5 5 6,25 Durasi Normal 8 15,3 38 73,1 46 88,5 0,021 Prolonged 4 7,7 2 3,8 6 11,5 Regularitas Regular 9 17,3 40 76,9 49 94,2 0,010 Irregular 3 5,8 0 0 3 5,8 Volume Light 3 5,7 0 0 3 5,7 0,003 Normal 9 17,3 36 69,2 45 86,5 Heavy 0 0 4 7,7 4 7,7 Intermenstrual Bleeding Tidak IMB 29 36,25 34 42,5 63 78,75 0,274 IMB 11 13,75 6 7,5 17 21,25

## Pengaruh  Jenis  Kontrasepsi  Suntik  Terhadap Frekuensi Menstruasi
Berdasarkan  hasil  analisis  data  di  atas didapatkan  bahwa  terdapat  pengaruh  antara  jenis kontrasepsi  suntik  terhadap  frekuensi  menstruasi. Pada  pengguna  kontrasepsi  suntik  DMPA  lebih banyak  responden  yang  mengalami absent  (no bleeding) yaitu tidak  mengalami  menstruasi selama lebih dari 6 bulan dari menstruasi sebelumnya atau yang  sering  disebut  dengan  amenorea  sekunder [11]  yaitu  terdapat  28  responden  dari  40  akseptor KB suntik DMPA.
Hasil  ini  sejalan  denganpenelitian  sebelumnya yang  dilakukan  oleh  Yuriati  (2019)  tentang hubungan  penggunaan  kontrasepsi  suntik  dengan siklus  menstruasipada  akseptor  KB  suntik  di  BPM Fitriani,  SST  Kota  Tanjungpinang  menunjukkan bahwa  sebanyak  38  responden  (73,1%)  yang menggunakan KB suntik 1 bulan mengalami siklus menstruasi normal sedangkan dari responden yang menggunakan  KB  suntik  3  bulan  terdapat  hanya  8 responden  (15,1%)  mengalami  siklus  menstruasi normal.  Sisanya  sebanyak  14  responden  (26,9%) pengguna  KB  suntik  1  bulan  mengalami  siklus menstruasi  yang  tidak  normal  sedangkan  pada responden  yang  menggunakan  KB  suntik  3  bulan terdapat  45  responden  (84,9%)  yang  mengalami siklus  menstruasi  tidak  normal.Hasil  penelitian tersebut menunjukkan penggunaan jenis kontrasepsi  suntik  berhubungan  dengan  siklus menstruasipada akseptor KB suntik [15].
Selain  itu  didukung  juga  olehhasil  penelitian lainnya  yang  dilakukan  oleh  Holidah  dan  Citra (2019)  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara lama  pemakaian  kontrasepsi  dengan  gangguan menstruasi pada akseptor  KB suntik di BPM Bidan “E”  Pamulang  dengan  hasil  dari  80  responden, sebagian besar responden yaitu 59,2% mengalami amenorea[16]. Sesuai dengan cara kerja
kontrasepsi suntikDMPA yang mengandung progestin  memiliki  struktur  yang  mirip  dengan progesteron  alami.  Mekanisme  kerja  progestin melibatkan  pengikatan  reseptor  progesteron  di hipotalamus,  saluran  reproduksi  wanita  dan hipofisis  serta  menghambat  sekresi  hormon pelepas gonadotropin (GnRH). Dengan menurunkan  frekuensi  pelepasan  GnRH,  DMPA menumpulkan  lonjakan  LH  di  pertengahan  siklus dan mencegah pematangan folikel dan ovulasi.  Di endometrium,  DMPA  mengubah  endometrium proliferatif  menjadi  endometrium  sekretori  yang menyulitkan  implantasi.  DMPA  juga  mengganggu migrasi sperma ke dalam rahim dengan meningkatkan viskositas lendir serviks [6].
Hasil penelitian ini juga menunjukkan sebagian besar  responden  yang  menggunakan  kontrasepsi suntik  DMPA  selama  >  1  tahun  mengalami amenorhea  (tidak  menstruasi).  Berdasarkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  K.A,  Annisa  dan Astuti (2015) menunjukkan bahwa lama penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  di  RB Kartinidengan rentang waktu > 2-3 tahun sebanyak 29 orang (52,7%). Perubahan siklus haid amenorea  akibat  dari  penggunaan  kontrasepsi suntik  DMPA  yang  terjadi  di  RB  Kartini  sebanyak 30  orang  (54,5%).  Maka  terdapat  hubungan  lama penggunaan  kontrasepsi  suntik  DMPA  dengan perubahan siklus haid ( P value =0,007) [17].
Dalam penelitian sebelumnya, yang dilakukan oleh Susilowati dan Prasetyo (2015) tentangfaktor-faktor yang  berhubungan  dengan  siklus  menstruasi peserta KBaktif di Desa Jati Kulon Kecamatan Jati Kabupaten  Kudus  terdapat  hubungan  antara  lama penggunaan  dengan  siklus  menstruasi (p  value  = 0,004). Sebagian  besar  responden  menggunakan alat  kontrasepsi  suntik  >  1  tahun  yaitu  sebanyak 81,9%  responden  dan  hanya  18,1%  responden yang  menggunakan  alat  kontrasepsi  suntik  <  1
tahun.  Semakin  lama  penggunaan  kontrasepsi suntik  DMPA  maka  lama  menstruasi  akseptor DMPA  semakin memendek  bahkan  sampai menjadi tidak menstruasi atau amenorea [18].
Pada
pengguna kontrasepsi suntik medroksiprogesteron  asetat  dan  estradiol  sipionat diketahui  sebagian  besar  respondenmempunyai frekuensi  menstruasi  yang  normal  yaitu  siklus menstruasi  ≥  24  hari-≤  38  hari.  Kontrasepsi  suntik jenis  medroksiprogesteron  asetat  dan  estradiol sipionat  diketahui  mengandung  hormon  esterogen dan progesteron. Alat kontrasepsi injeksi kombinasi bulanan memungkinkan konsentrasi estrogen turun dan pendarahan yang diakibatkan oleh kekurangan  hormon  tersebut  sedangkan  pada kontrasepsi  suntik  progestin  saja  mengakibatkan perdarahan  yang  tidak  teratur  dan  tidak  terduga. Karena itu, kontrasepsi suntik kombinasi dikembangkan  untuk  menghindari  efek  samping yang disebabkan oleh suntikan dengan monoterapi progestin,  selain  menekan  pola  perdarahan menstruasi (efek yang tidak terjadi pada kontrasepsi suntik kombinasi) [19].

## Pengaruh  Jenis  Kontrasepsi  Suntik  Terhadap Durasi Menstruasi
Berdasarkan  hasil  analisis  data  di  atas didapatkan  terdapat  pengaruhjenis  kontrasepsi suntik terhadap durasi menstruasi. Pada pengguna kontrasepsi  suntik  DMPA,  8  dari  12  responden mengalami  durasi  menstruasi  yang  normal  dan sisanya  mempunyai  durasi prolonged begitu jugapada  pengguna  kontrasepsi  suntik  medroksi progesteron  asetat  dan  estradiol  sipionat  hampir seluruhnya memiliki durasi menstruasi normal yaitu sebanyak 38 responden dari 40 responden.
Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Batbual  (2011)  tentang  gambaran pola  menstruasi  akseptor  kontrasepsi  suntikan  1
bulanan  dan  3  bulanan  di  Puskesmas  Oebobo dengan  hasil  lamanya  menstruasi  yang  sering terjadi  pada  akseptor  kontrasepsi  suntikan  1 bulanan  dan  3  bulanan  adalah  2-8  hari.Masing- masing  30  ibu  (100%)  pada  akseptor  kontrasepsi suntikan  1  bulanan  dan  11  ibu  (100%)  pada akseptor kontrasepsi suntikan 3 bulanan [20].
Hasil  penelitian  ini  juga  diketahui  terdapat beberapa  responden  yang  mengalami  durasi menstruasi  dalam  kategori prolonged yaitu  3  dari akseptor
DMPA dan 2 pada akseptor medroksiprogresteron asetat dan estradiol sipionat. Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Magas  dkk  (2016)  tentang perbedaan siklus menstruasi ibu pengguna kontrasepsi suntik cyclofem dengan depo medroxy progesterone  asetatdi  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bontang  Utara  menunjukkan  bahwa  sebagian  ibu pengguna  kontrasepsi  cyclofem  mengalami  lama menstruasi  tidak  normal  sebanyak  7  responden (21,9%)  dan  normal  sebanyak  25  responden (78,1%).  Kemudian  sebagian  ibu  pengguna kontrasepsi  depo  medroxy  progesterone  asetat mengalami lama menstruasi tidak normal sebanyak 3  responden  (9,4%)  dan  normal  sebanyak  29 responden (90,6%) [21].
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  teori  yang dikemukakan  oleh  Hartanto  (2010).  Hal  ini dikarenakan  adanya  kadar  hormone  progesteron yang  relatif  stabil  dalam  waktu  lama  sehingga menyebabkan  kadar  estrogen  menurun  di  bawah tingkat  tertentu.  Adanya  proses  di  atas  timbul perdarahan  sedikit  yang  terkadang  bersifat  siklis yang berpengaruh  pada proses menstruasi kurang dari  3  hari  [22].  Sedangkan  pada  penelitian  ini terdapat  beberapa  responden  yang  mengalami prolonged baik pada DMPA maupun medroksiprogresteron  asetat  estradiol  sipionat. Ketidakteraturan  siklus  menstuasi  juga  dapat
disebabkan  oleh  beberapa  faktor  yaitu  lama penggunaan,  seperti  riwayat  penyakit  penyerta, kepatuhan  dalam  melakukan  kunjungan  ulang  KB suntik dan umur responden [23].

## Pengaruh  Jenis  Kontrasepsi  Suntik  Terhadap Regularitas Menstruasi
Berdasarkan  hasil  analisis  data  di  atas menunjukkan  terdapat  pengaruh  jenis  kontrasepsi suntik  terhadap  regularitas  menstruasi.  Dari pengguna kontrasepsi suntik DMPA yang mengalami  menstruasi  hampir  seluruh  responden mengalami  menstruasi  yang  regular  dan  sisanya mengalami  menstruasi irregular sedangkan  pada pengguna  kontrasepsi  suntik  medroksiprogesteron asetat  dan  estradiol  sipionat  seluruh  responden mengalami menstruasi regular.
Hal ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Susilaningrum dan Ciptiasrini (2020) mengenai pengunaan kontrasepsi terhadap gangguan siklus m enstruasi di BPM “A”tahun 2020 menunjukkan  terdapat  pengaruh  yang  signifikan mengenai  hasil  siklus  menstruasi  terpendek  lebih lama  pada  kelompok  KB  suntik  hormonal  3  bulan (DMPA) dibandingkan  KB  suntik  hormonal 1 bulan (kombinasi) dengan p value < 0,001 dan didapatkan siklus  menstruasi  terpanjang  lebih  lama  pada kelompok  KB  suntik  hormonal  3  bulan  (DMPA) dibandingkan  KB  suntik  hormonal  1  bulan (kombinasi) dengan p value < 0,001 [7].
Asumsi  peneliti  siklus  terpanjang  dan  terpendek mempengaruhi regularitas karena regularitas adalah  selisih  siklus  terpanjang  dan  terpendek. Siklus  terpanjang  dan  terpendek  pada  pengguna DMPA lebih tidak normal atau irregular dibandingkan
dengan pengguna medroksiprogresteron  asetat dan estradiol sipionat didukung  dengan  data  hasil  penelitian  ini  yang menunjukkan  hasil  yang  sama.Hal  ini  dikarenakan
faktor  yang  paling  berpengaruh  dalam  regularitas siklus
menstruasi adalah adanya
ketidakseimbangan  hormon  yang  terjadi  pada pengguna  kontrasepsi  DMPA  akibat  mekanisme kerja  dari  kandungan  hormon  yang  terdapat  pada jenis kontrasepsi DMPA tersebut [24].

## Pengaruh  Jenis  Kontrasepsi  Suntik  Terhadap Volume Menstruasi
Berdasarkan  hasil  analisis  data  di  atas menunjukkan  terdapat  pengaruh  jenis  kontrasepsi suntik  terhadap  volume  menstruasi.  Diketahui  dari 12  responden  pengguna  kontrasepsi  DMPA,  9 responden  memiliki  volume  menstruasi  yang normal,  7  diantara  9  responden  yang  memiliki volume normal ini merupakan pengguna DMPA <1 tahun.
Lama  pemakaian  KB  suntik  3  bulan  dapat menyebabkan  gangguan  menstruasi.  Menurut penelitan sebelumnya oleh Yulita (2016)
mengenaihubungan  lama  pemakaian  kontrasepsi suntik  yangmengandung  hormon  depo  medroxy progesteron  asetat  (DMPA)  dengan  gangguan siklus  menstruasi  di  WilayahKerja  Puskesmas Pagambiran  menunjukan  bahwa  lama  pemakaian KB  suntik  3  bulan  berhubungan  signifikan  dengan gangguan siklus menstruasi.Semakin lama penggunaan KB suntik 3 bulan maka kejadian lama menstruasi  akseptor  KB  suntik  3  bulan  semakin memendek bahkan sampai menjadi tidak menstruasi.  Perubahan  lama  menstruasi  tersebut disebabkan  komponen  gestagen  yang  terkandung di dalam DMPA [14].
Perubahan  ini  sejalan  dengan  kekurangan  darah menstruasi  pada  akseptor  KB  suntik  3  bulan. Setelah  penggunaan  kontrasepsi  dalam  jangka waktu yang lama maka jumlah darah haid semakin sedikit  dan  bisa  terjadi  amenorea  [25].  Hal  ini sejalan  juga  dengan  penelitian  sebelumnya  yang
dilakukan  oleh  Magas  dkk  (2016)  tentang perbedaan siklus menstruasi ibu pengguna kontrasepsi suntik cyclofem dengan depo medroxy progesterone  asetatdi  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bontang  Utara  yang  menunjukkan  bahwa  pada pengguna kontrasepsi depo medroxy progesterone asetat mengalami jumlah darah menstruasi banyak sebanyak  2  responden  (6,3%)  dan  jumlah  darah menstruasi sedikit sebanyak 30 responden (93,7%).  Jumlah  darah  menstruasi  yang  keluar sedikit  sejalan  dengan  menstruasi  yang  terjadi yaitu  karena  amenorrhea  maupun  perdarahan bercak (spotting) [21].
Pada pengguna kontrasepsi
suntik
medroksiprogesteron  asetat  dan  estradiol  sipionat sebanyak 36 responden memiliki volume menstruasi  yang  normal.  Hal  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Magas  dkk (2016)  tentang  perbedaan  siklus  menstruasi  ibu pengguna  kontrasepsi  suntik  cyclofem  dengan depo medroxy progesterone asetatdi Wilayah Kerja Puskesmas  Bontang  Utara  menunjukkan  hasil sebagian  ibu  pengguna  kontrasepsi  cyclofem mengalami  jumlah  darah  menstruasi  banyak sebanyak 15 responden (46,9%) dan jumlah darah menstruasi sedikit sebanyak 17 responden (53,1%).  Jumlah  darah  menstruasi  yang  keluar sedikit  pada  ibu  pengguna  kontrasepsi  dapat diartikan  dalam  batas  normal  yaitu  2  kali  ganti pembalut  dalam  sehari  dikarenakan  hormon estrogen  yang  mengatur  pengeluarannya  dari tubuh [21]).
Selain itu dari hasil penelitian ini juga menunjukkan pada  pengguna  kontrasepsi  suntik  DMPA  tidak ditemukan  responden  yang  mempunyai  volume menstruasi  dalam  kategori heavy sedangkan  pada pengguna kontrasepsi medroksiprogesteron asetatdan  estradiol  sipionat  tidak  ditemukan
responden yang memiliki volume menstruasi dalam kategori light .
Banyak darah yang keluar sangat bergantung pada dosis  kontrasepsi  hormonal  yang  digunakan. Semakin  kecil  dosis  estrogen  dan  progesteron maka  semakin  sedikit  pula  darah  yang  keluar. Semakin  besar  dosis  estrogen  dan  progesteron makasemakin banyak pula darah yang keluar [26]. Asumsi  peneliti,  kemungkinan  karena  pada  DMPA tidak  terdapat  esterogen  menyebabkan  hormon yang  terkandung  di  dalam  tubuh  menjadi  tidak seimbang  sehingga  jumlah  darah  yang  keluar makin sedikit sedangkan pada pengguna kontrasepsi  suntik  medroksiprogresteron  asetat dan  estradiol  sipionat  cenderung  mempunyai volume  yang  normal  dan  sisanya  heavy  karena dipengaruhi estrogen yang terkandung dalam jenis kontrasepsi kombinasi.
Sesuai  dengan  teori  yang  dikemukakan  oleh Vallejo  dan  Maldonado  (2020)  bahwa  kontrasepsi suntik  jenis  medroksiprogesteron  asetat  dan estradiol  sipionat  diketahui  mengandung  hormon esterogen dan progesteron. Alat kontrasepsi injeksi kombinasi  bulanan  memungkinkan  konsentrasi estrogen  turun  dan  terjadi  perdarahan  yang diakibatkan  oleh  kekurangan  hormon  tersebut sedangkan  pada  kontrasepsi  suntik  progestin  saja mengakibatkan  perdarahan  yang  tidak  teratur  dan tidak  terduga.  Karena  itu,  kontrasepsi  suntik kombinasi  dikembangkan  untuk  menghindari  efek samping  yang  disebabkan  oleh  suntikan  dengan monoterapi progestin, selain  menekan  pola perdarahan  menstruasi  (efek  yang  tidak  terjadi pada kontrasepsi suntik kombinasi) [19].
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Batbual  (2011)tentanggambaran pola  menstruasi  akseptor  kontrasepsi  suntikan  1 bulanan  dan  3  bulanan  di  Puskesmas  Oebobo yaitu  banyaknya  jumlah  darah  menstruasi  yang
sering  terjadi  pada  akseptor  kontrasepsi  suntikan medroksiprogesteron  asetat  dan  estradiol  sipionat adalah  20-80  ml  yaitu  sebanyak  21  ibu  (70%) sedangkan  pada  akseptor  kontrasepsi  DMPA jumlah  darahnya  20-80  ml  sebanyak  6  ibu (54,4%)[20].

## Pengaruh  Jenis  Kontrasepsi  Suntik  Terhadap Intermenstrual Bleeding
Berdasarkan hasilpenelitian  dengan  uji statistik menggunakan uji continuity correction menunjukkan tidak  adanya  pengaruhjenis  kontrasepsi  suntik terhadap intermenstrual  bleeding .  Hasil  tabulasi  di atas  menunjukkan  sebagian  besar  responden  dari pengguna  kontrasepsi  suntik  DMPA  maupun medroksiprogesteron  asetat  dan  estradiol  sipionat tidak mengalami intermenstrual bleeding sebanyak 29 responden (36,3%) dan 34 responden (42,5%). Hasil  penelitan  ini  ditemukan  tidak  adanya pengaruh jenis kontrasepsi suntikantara penggunaan DMPA maupun medroksiprogresteron asetat  dan  estradiol  sipionat  dengan  kejadian intermenstrual bleeding. Hasil penelitian ini didukung  olehhasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Batbual  (2011)tentanggambaran  pola  menstruasi akseptor  kontrasepsi  suntikan  1  bulanan  dan  3 bulanan  di  Puskesmas  Oebobobahwa  responden yang  mengalami  spotting  atau  perdarahan  sela pada  pengguna  medroksiprogresteron  aseat  dan estradiol  sipionat    sebanyak  3  ibu  (10%) sedangkan  pada  akseptor  kontrasepsi  suntikan DMPA  yang  mengalami  spotting  sebanyak  4  ibu (13,3%) [20].
Peneliti  berasumsi  tidak  ada  kecenderungan bahwa  salah  satu  kontrasepsi  suntik  DMPA maupun  medroksiprogesteron  asetat  dan  estradiol sipionat  menyebabkan spotting. Kontrasepsi suntik DMPA  sangat  efektif  tetapi  mengganggu  siklus menstruasi.  Sepertiganya  mengalami  perdarahan
tidak  teratur  dan  spotting  (bercak  perdarahan) selama lebih dari 11 hari setiap bulannya, semakin lama  suntikan  KB  dipakai,  maka  lebih  banyak wanita  yang  tidak  mengalami  menstruasi  tetapi lebih  sedikit  wanita  yang  mengalami  perdarahan tidak teratur [22].
Banyak  wanita  menghentikan  kontrasepsi mereka karena ketidakpuasan metode. Perdarahan tak terjadwal, termasuk di dalamnya intermenstrual bleeding yang  mengganggu  adalah  salah  satu alasan  utama  yang  dikutip  oleh  wanita  untuk menghentikan  metode  pengendalian  kelahiran. Meningkatkan  konseling  dan  pengelolaan  efek samping suatu metode kontrasepsi akan membantu  dalam  meningkatkan  kepuasan  klien dalam  menggunakan  metode  kontrasepsi  tertentu [27].
Pada  penelitian  ini  diketahui  gangguan  pola menstruasi  lebih  banyak  terjadi  pada  pengguna DMPA dibandingkan pada pengguna medroksiprogresteron asetat dan estradiol sipionat.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Rahmawati
dkk (2017) mengenai perbandingan  penggunaan  kontrasepsi  suntik  zat tunggal  dan  kombinasi  terhadap  kejadian  reaksi obat  yang  tidak  dikehendaki  di  satu  bidan  praktek Kota  Depok  menunjukkan  bahwa  gangguan menstruasi  lebih  tinggi  pada  kontrasepsi  suntik tunggal  karena  efek  DMPA  memblok  lonjakan  LH sehingga  menghambat  ovulasi,  menebalkan  lendir (mucus)  serviks  dan  menyebabkan  penipisan bahkan  sampai  atrofi  endometrium.  Kontrasepsi suntik  kombinasi,  selain  berperan  dalam  menekan pelepasan (FSH) dari pituitari yang juga berkontribusi  dalam  penekanan  lonjakan  LH, estrogen  menetralkan  lapisan  endometrium  yang memberikan kontrol pada siklus menstruasi [5]. Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  tidak mengkaji  atau  mengkontrol  aspek  lain  yang  dapat
mengganggu  pola  menstruasi  selain  penggunaan kontrasepsi,  indeks  massa  tubuh  dan  usia responden.  Aspek  lain  yang  tidak  dikontrol  yaitu gangguan makan (anoreksia nervosa atau bulimia), olahraga berlebihan, disfungsi tiroid (terlalu banyak atau  terlalu  sedikit  hormon  tiroid),  peningkatan kadar hormon prolaktin,diabetes yang  tidak terkontrol,  sindrom cushing (peningkatan  kadar hormon  kortisol  yang  digunakan  dalam  respons tubuh  terhadap  stres),  dan  penggunaan  obat- obatan,  seperti  untuk  mengobati  epilepsi  atau masalah  kesehatan  mental  [28].  Beberapa  faktor tersebut  perlu  dikaji  agar  bisa  mendapatkan  hasil yang aktual dalam mengidentifikasi pola menstruasi  yang  terjadi  pada  pengguna  jenis kontrasepsi suntik.

## SIMPULANDAN SARAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh jenis  kontrasepsi  suntik  dalam  hal  ini  penggunaan kontrasepsi  DMPA  maupun  medroksiprogesteron asetat  dan  estradiol  sipionat    terhadap  pola menstruasi  berupa  frekuensi,  durasi,  regularitas dan  volumemenstruasi  namun  tidak  terdapat pengaruh terhadap kejadian intermenstrual bleeding pada  akseptor  KB  suntik  di  Wilayah Kecamatan Wates Kabupaten Kediri.
Saran  bagi  tenaga  kesehatan  dalam  pemberian penyuluhan atau pelayanan informasi lebih memperdalam  mengenai  efek  samping  dari  jenis kontrasepsi  suntik  terhadap  pola  menstruasi  agar dapat mengurangi kejadian drop out pada akseptor KB  suntik.  Bagi  peneliti  selanjutnya  diharapkan penelitian ini dapat menjadi dasar bagi peningkatan lingkup  penelitian  yang  lebih  mendalam  agar  hasil yang diperoleh lebih komprehensifseperti menambahkan variabel lain yang menjadi keterbatasan dalam penelitian ini untuk diteliti pada penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]   Bansode  OM,  Sarao  MS  CD.  Contraception.
Stat  Pearls  [Internet].  2021;  Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK5369 49/.
[2]  BKKBN.  Jenis  Kontrasepsi.  Kampung  KB BKKBN. 2017.
[3]  Hartanto H. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi. 2014.
[4]  Statistik Badan Pusat. Jumlah Pasangan Usia Subur  dan  Peserta  KB  Aktif  di  Provinsi JawaTimur Menurut Kabupaten/Kota. 2018.
[5]  Rahmawati, N. M. A., Andarjati, R., & Supardi S.  Perbandingan  Penggunaan  Kontrasepsi Suntik  Zat  Tunggal  Dan  Kombinasinya Terhadap  Kejadian  Reaksi  Obat  Yang  Tidak Dikehendaki  Di  Satu  Bidan  Praktek  Kota Depok. J Kefarmasian Indones. 2017.
[6]  Sathe  A  G  V.  Medroxyprogesterone.  Stat Pearls. 2020.
[7]  Susilaningrum  AA,  Ciptiasrini  U.  Penggunaan Kontrasepsi terhadap Gangguan Siklus Menstruasi. J Ilm Kebidanan. 2020;11(01).
[8]  DPKBP.  (Dinas  Pengendalian  Penduduk Keluarga
Berencana Pemberdayaan Masyarakat dan Desa Kabupaten Bantul,2021). Bantul; 2021.
[9]  Notoatmodjo.  Metode  Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Metode Penelitian Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta; 2012.
[10]  BKKBN.Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia 2017. 2017.
[11]  Munro  MG,  Critchley  HOD,  Fraser  IS, Haththotuwa  R,  Kriplani  A,  Bahamondes  L,  et al.  The  two  FIGO  Systems  for  Normal  and Abnormal  Uterine  Bleeding  Symptoms  and Classification  of  Causes  of  Abnormal  Uterine Bleeding  in  The  Reproductive  Years:  2018
Revisions. Int J Gynecol Obstet.
2018;143(3):393 –408. [12]  Alvero Ruben SWD. Reproductive Endocrinology and Infertilityy. 2007.
[13]  Speroff LFM. Clinical Gynecology
Endocrinology  and  Infertility.  8th  ed.  8th  ed.
United States of America; 2011.
[14]  Yulita D. Hubungan Lama Pemakaian Kontrasepsi Suntik yang Mengandung Hormon  Depo  Medroxy  Progesteron  Asetat
(DMPA)  dengan  Gangguan  Siklus  Menstruasi di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pagambiran Tahun 2016. JIK-J Ilmu Kesehat.
2018;2(1):18 –22.
[15]  Yuriati P. Hubungan Penggunaan Kontrasepsi Suntik dengan Siklus Menstruasi pada Akseptor  KB  Suntik  di  BPM  Fitriani,SST  Kota Tanjungpinang.  J  Cakrawala  Kesehat,  Vol  X, No01, Februari 2019. 2019;X(01):54 –9.
[16]  Holidah  H.  Hubungan  Lama  Pemakaian Kontrasepsi  Dengan  Gangguan  Menstruasi Pada  Akseptor  KB  Suntik  Di  BPM  Bidan  E Pamulang.  Edu  Dharma  J  J  Penelit  dan Pengabdi Masy. 2019;3(2):64.
[17]  KA  Annisa  TA.  Hubungan  Lama  Penggunaan Kontrasepsi Suntik DMPA dengan Siklus Haid. J Ilm Keperawatan Sai Betik. 2017;11(1):118 – 22.
[18]  Susilowati  E,  Prasetyo  E.  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Siklus Menstruasi Peserta  KB  Aktif  Di  Desa  Jati  Kulon Kecamatan  Jati  Kabupaten  Kudus.  Januari [Internet].  2015;6(1):79 –96.  Available  from: http://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.php/jikk/a rticle/view/152
[19]  Vallejo-Maldonado SM. Anticonceptivos Inyectables  Combinados.  Ginceol  Obs  Mex [Internet].  2020;88(1):32 –41.  Available  from: https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/
gom-2020/goms201e.pdf
[20]  Batbual B. Gambaran Pola Mestruasi Akseptor Kontrasepsi Suntikan 1 Bulanan dan 3  Bulanan  Di  Puskesmas  Oebobo.  Midwefery Med J. 2011;
[21]  Magas  M,  Kundre  R,  Masi  G.  Perbedaan Siklus  Menstruasi  Ibu  Pengguna  Kontrasepsi Suntik  Cyclofem  Dengan  Depo  Medroxy Progesterone Asetat Di Wilayah Kerja Puskesmas  Bontang  Utara  1.  J  Keperawatan UNSRAT. 2016;4(1):107532.
[22]  Hartanto H. Keluarga Berencana dan Kontrasepsi.  Jakarta:  Pustaka  Sinar  Harapan; 2010.
[23]  Desitha  SW.  Faktor  Yang  Memengaruhi Ketidakteraturan  Siklus  Haid  Pada  Akseptor Kb  Suntik  3  Bulan  Di  Desa  Teungoh  Drien Gogo  Kecamatan  ….  2019;  Available  from: http://repository.helvetia.ac.id/id/eprint/2547
[24]  Sweet, M. G., Schmidt-Dalton, T. A., Weiss, P. M., & Madsen KP. Evaluation and Management of  Abnormal  Uterine  Bleeding  in Premenopausal Women. 2012;
[25]  Anggia  RJ,  Mahmudah.  Hubungan  Jenis  Dan Lama  Pemakaian Kontrasepsi  Hormonal Dengan  Gangguan  Menstruasi  di  BPS  (Bidan Praktek  Swasta)  Wolita  M.  J.  Sawong  Kota Surabaya. Kontrasepsi. 2015;43 –51.
[26]  Baziad  A&  RPP  2011.  Ilmu  Kandungan. jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo; 2011.
[27]  Allen R, Villavicencio J. Unscheduled bleeding and contraceptive choice: increasing satisfaction  and  continuation  rates.  Open Access J Contracept. 2016;43.
[28]  National  Institute  of  Child  Health  and  Human Development. 2017.