This is an open-access article distributed under the term of the Creative Commons Attribution License ( http://creativecommons.org/licenses/by/4.0 ), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work id properly credited
Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(2): 94-97
JOURNAL OF AGROMEDICINE AND MEDICAL SCIENCES (AMS) ISSN : 2460-9048 (Print), ISSN : 2714-5654 (Electronic)
Available online at http://jurnal.unej.ac.id/index.php/JAMS
Laporan kasus:
Efek Akupunktur Manual terhadap Perbaikan Gejala Vertigo dan Tinitus pada Pasien Labirinitis
Manual Acupuncture Effect on Vertigo and Tinnitus In Patient With Labyrinthitis: A Case Report
Cindy Notonegoro 1,2*) , Christina Simadibrata 1,2
1 Department of Medical Acupuncture, Dr. Cipto Mangunkusumo Hospital, Jakarta, 10430, Indonesia
2 Medical Acupuncture Specialist Program, Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta, Indonesia

## Article Info
Article History: Received: April 04, 2021
Accepted: June 18, 2021 Published: June 28, 2021
*)Corresponding author: E-mail: cindy.notonegoro@gmail.com

## How to cite this article:
Notonegoro,  C.,  Simadibrata,  C.  (2021). Manual  Acupuncture  Effect  on  Vertigo and Tinnitus In Patient With Labyrinthitis: A  Case  Report. Journal  of  Agromedicine and  Medical  Sciences, 7(2),  94-97. https://doi.org/10.19184/ams.v7i2. 23803

## Abstrak
Labirinitis merupakan penyakit inflamasi rongga perilimfatik telinga dalam dan sering menyebabkan  vertigo  spontan  yang  berkepanjangan.  Selain  vertigo,  gejala  lain  yang dapat terjadi adalah tinitus dan gangguan pendengaran tipe sensorineural. Akupunktur merupakan salah satu modalitas terapi non-farmakologis yang dapat dilakukan untuk memperbaiki gejala-gejala labirinitis. Seorang wanita berusia 54 tahun mengeluh vertigo yang didahului dengan tinitus pada kedua telinganya sejak 6 bulan.  Pasien terdiagnosis labirinitis, sempat mengkonsumsi amoxicillin dan decadryl selama 5 hari, betaserc dan dimenhidrinat  ketika  pusing,  dan  amlodipin  sebagai  obat  rutin  untuk  hipertensi.  Dari hasil pemeriksaan fisik tanda-tanda vital dalam batas normal, status gizi obesitas grade 2, tes Romberg positif, dan skor THI 18.  Dilakukan akupunktur manual pada titik GV20, GB20, TE17, TE21, SI19, GB2, GB8, TE5, LI4, KI3, PC6 dan LR3 dengan retensi 20 menit. Setelah  terapi  pertama,  keluhan  vertigo  menghilang  dan setelah  12  kali  terapi  (2  kali seminggu), frekuensi dan intensitas tinitus menjadi lebih jarang dan mengecil, dengan skor  THI  menjadi  6.    Oleh  karena  itu  dapat  disimpulkan  bahwa  akupunktur  dapat menghilangkan gejala vertigo dan memperbaiki tinitus yang ditandai dengan penurunan skor THI.
Kata kunci : akupunktur, labirinitis, tinitus, vertigo

## Abstract
Labyrinthitis  is  an  inflammatory  disease  of  the  inner  ear  perilymphatic  cavity  and  the most common cause of prolonged spontaneous vertigo.  Other symptoms are tinnitus and sensorineural hearing loss.  Acupuncture is one of the non-pharmacological therapeutic modalities  to  improve  symptoms  of  labyrinthitis.  A  54-year-old  woman  complained  of vertigo  that  is  preceded  by  tinnitus  in  both  ears  since  the  last  6  months.    She  was diagnosed with labyrinthitis.  Had taken amoxicillin and decadryl for 5 days, betaserc and dimenhydrinate  when  she  felt  dizzy,  and  amlodipine  as  a  routine  drug  for  her hypertension.    Physical  examination  showed  vital  signs  within  normal  limits,  grade  2 obesity, positive Romberg test, and THI score 18.  Manual acupuncture was performed at acupoints GV20, GB20, TE17, TE21, SI19, GB2, GB8, TE5, LI4, KI3, PC6 and LR3 with 20 minutes retention.  After the first therapy, vertigo complaints disappeared and after 12 treatments (twice a week), frequency and intensity of tinnitus became less, with THI score of 6. Therefore, acupuncture can relieve vertigo and improve tinnitus which can be seen by a decrease of THI score.
Keywords: acupuncture, labyrinthitis, tinnitus, vertigo
Notonegoro et al.

## Pendahuluan
Anatomi telinga terdiri dari telinga luar, telinga tengah dan telinga dalam  atau  labirin.  Labirin  secara  luas  dikarakteristikan  sebagai lapisan  luar  yang  terbentuk  oleh  tulang  dan  lapisan  dalam merupakan lapisan membranosa. Bagian tulang membentuk kanal semisirkularis, vestibula dan koklea yang berisi perilimfe yang kaya akan  natrium.    Sedangkan  labirin  membranosa  terpisah  dari rongga perilimfe dan terdiri dari endolimfe yang kaya akan kalium. Dua fungsi utama labirin adalah sebagai keseimbangan dan fungsi pendengaran  (Goddard  &  Slattery,  2002;  Melorose et  al .,  2013; Henkel, 2018; Kerber & Baloh, 2020).
Labirinitis  merupakan  penyakit  inflamasi  rongga  perilimfatik telinga  dalam  yang  dapat  mengakibatkan  perubahan  dalam rongga  endolimfatik  (membran  labirin).    Labirinitis  merupakan penyebab tersering terjadinya vertigo spontan yang berkepanjangan.    Secara  umum,  merupakan  penyebab  ketiga tersering  gangguan  vertigo  perifer  setelah  BPPV  (Benign Paroxismal  Positional  Vertigo)  dan  Meniere.    Menurut  data  di Amerika pada tahun 2019, diagnosis labirinitis tercatat sebesar 6% dari  semua  kasus  dizziness  yang  datang  ke  departemen  gawat darurat.    Paling  sering  menyerang  usia  dewasa,  umur  30  tahun, wanita  dibanding  laki-laki  dengan  perbandingan  1,5  :  1.    Jalur potensial penyebaran infeksi ke telinga dalam antara lain adalah secara  hematogen,  melalui  akuaduktus  koklearis,  kanalis auditorius internus dan jendela oval dan bulat.  Gejala yang dapat terjadi  adalah  vertigo,  tinitus  dan  gangguan  pendengaran  tipe sensorineural  (Zizmor  &  Noyek,  1974;  Herendeen,  2009; Szmuilowicz & Young, 2019; Smith et al ., 2020).  RSUP Dr. Cipto Mangunkusumo  (RSCM)  mencatat  sebanyak  6  kasus  dengan  1 kasus pada rawat inap dan 5 kasus pada rawat jalan pada tahun 2019.
Terapi yang dapat diberikan pada kasus labirinitis meliputi terapi farmakologis  dan  non-farmakologis.    Terapi  farmakologis  antara lain kortikosteroid, antibiotik, agen-agen  otoprotektif, dan obat- obatan simptomatik sesuai  gejala  yang ditimbulkan. Terapi non- farmakologis  yang  dapat  dilakukan  adalah  tindakan  operasi. Akupunktur  merupakan  salah  satu  modalitas  terapi  non- farmakologis  yang  dilakukan  dengan  penusukan  jarum  halus filiformis  ke  titik-titik  akupunktur.    Penusukan  pada  titik akupunktur  dapat  mengaktifkan  serabut  saraf  dan  reseptor aferen, menghasilkan interaksi sensoris di berbagai tingkat sistem saraf pusat serta melepaskan berbagai transmiter dan modulator sehingga menghasilkan sinyal anti-inflamasi, sinyal neuroendokrin dan  neuroimun  (Cho et  al .,  2006;  Bracey,  2009;  Lalwani  & McGuire, 2010).
Telah  banyak  penelitian-penelitian  akupunktur  yang  dilakukan untuk memperbaiki gejala-gejala labirinitis seperti vertigo, tinitus dan gangguan sensorineural, antara lain Yulia (2017)  melakukan penelitian  menggunakan  titik-titik  akupunktur  GV20  (Baihui), EXHN1 (Sishencong), GB20 (Fengchi), LI4 (Hegu), LR3 (Taichong), ST36  (Zusanli),  SI19  (Tinggong)  sebanyak  4x  tindakan  selama  8 hari.    Hasil  akupunktur  menunjukkan  rerata  skor  Dizzines Handicap  Inventory  (DHI)  pada  kelompok  akupunktur  manual berbeda bermakna secara statistik dengan p < 0,001 (Yulia, 2017). Chen  melakukan  sebuah  tinjauan  sistematik  dan  meta  analisis tentang  peran  akupunktur  terhadap  Sudden  Sensorineural
Hearing  Loss  (SSHL)  dan  disimpulkan  bahwa  akupunktur merupakan  terapi  pilihan  yang  baik  untuk  SSHL,  terutama  pada pasien-pasien yang tidak dapat sembuh dengan obat-obatan saja. Titik-titik  yang  paling  sering  digunakan  TE17  (Yifeng),  TE21 (Ermen),  SI19,  GB2  (Tinghui)  (Chen et  al. ,  2019).    Kuzucu  (2020) melakukan  penelitian  acak  terkontrol  tentang  peran  terapi akupunktur  pada  105  pasien  dengan  tinitus  subjektif  kronis. Akupunktur  dilakukan  sebanyak  10x  selama  5  minggu menggunakan  titik-titik  TE21,  SI19,  GB2,  TE22  (Erheliao),  ST7 (Xiaguan), TE17 pada sisi yang terkena dan GB20, TE5 (Waiguan), KI3  (Taixi)  bilateral.  Setelah  dilakukan  akupunktur,  didapatkan hasil  penurunan  skor  VAS  dan  Tinnitus  Handicap  Index  (THI) dengan  nilai  p  <  0,001,  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa akupunktur merupakan terapi efektif untuk pasien-pasien dengan tinitus subjektif kronis yang parah (Kuzucu, 2020).

## Studi Kasus
Pasien seorang wanita berusia 54 tahun datang dengan keluhan pusing berputar seperti bergoyang-goyang sejak semalam (10 jam sebelum ke poli) yang didahului oleh telinga berdenging.  Setelah dipijat-pijat  dengan  menggunakan essential  oil ,  pusing menghilang  dalam  waktu  15-20  menit  tanpa  meminum  obat. Akan  tetapi  sejam  kemudian  pusing  dan  telinga  berdenging muncul  kembali.    Pusing  tidak  disertai  dengan  rasa  mual  dan muntah,  tidak  ada  kesemutan,  tidak  ada  lemah  kedua  lengan maupun kaki, serta tidak ada bicara pelo.
Keluhan  pusing  berputar  ini  dirasakan  hilang  timbul  sejak  bulan Agustus 2019 (6 bulan yang lalu).  Sebelum pusing dirasakan selalu didahului dengan telinga berdenging.  Denging lebih sering terasa di telinga kanan walaupun dapat juga dirasakan pada telinga kiri. Dengingan  lebih  sering  terasa  pada  malam  hari  saat  akan  tidur sehingga  pasien  sering  terganggu  tidur  malamnya  dan  sering gelisah  karena  dengingnya.  Denging  terasa  berisik  seperti  suara jangkrik.  Pasien  tidak  merasakan  rasa  penuh  di  telinga,  nyeri  di telinga  maupun  keluar  cairan  dari  telinga.    Pasien  juga  tidak mengeluhkan  adanya  gangguan  pendengaran.    Pasien menyangkal  riwayat  trauma  pada  telinga,  penyakit  autoimun, keganasan, dan konsumsi obat-obatan yang dapat menyebabkan ketulian.
Pasien sudah berobat ke poli saraf RSCM bulan Agustus 2019 dan dilakukan  trans  cranial  doppler  (TCD)  serta  pemeriksaan  neuro- otologi dan neuro-oftalmologi.  Dari hasil pemeriksaan tersebut, terdiagnosis  labirinitis,  dengan  riwayat  terdapat  infeksi  saluran nafas seminggu sebelumnya dan telah diberikan obat amoxicillin selama 5 hari dan decadryl sirup.  Pasien juga mempunyai riwayat hipertensi  sejak  1  tahun  yang  lalu  dan  ostoartritis  (OA)  genu bilateral sejak 4 tahun yang lalu. Pasien juga sempat ke poli THT dan mendapatkan obat betaserc 2x24 mg, dimenhidrinat 1x5 mg yang diminum bila muncul keluhan pusing, amlodipin 1x10 mg.
Pasien  lalu  ingin  mencoba  terapi  akupunktur  sebagai  terapi alternatif.  Pada  kunjungan  pertama  ke  poli  akupunktur, didapatkan  tekanan  darah  134/88  mmHg,  nadi  80  kali/menit, pernafasan  18  kali/menit,  suhu  36,3  oC,  tinggi  badan  152,5  cm, berat badan 97,5 kg, lingkar pinggang 141 cm, indeks massa tubuh 41,9  kg/m2,  VAS  pada  saat  pusing  4,  serta  tes  Romberg  positif.
Notonegoro et al.
Dilakukan terapi akupunktur manual pada titik GV20, GB20, GB8 (Shuaigu),  TE17,  LI4,  PC6  (Neiguan),  LR3  dengan  menggunakan jarum  halus  filiformis  ukuran  0,20x15  mm,  0,25x25  mm  dan perangsangan  ringan  lifting  trusthing  dan  rotation.    Jarum diretensi  selama  20  menit.    Terapi  dianjurkan  2  kali  seminggu dengan target terapi mengurangi pusing berputarnya.
Setelah  terapi  pertama,  keluhan  pusing  berputar  telah  hilang, akan tetapi telinga berdenging masih dirasakan dengan frekuensi setiap  malam  dan  intensitas  suara  keras  seperti  suara  jangkrik. Kemudian dilakukan penilaian skor THI, didapatkan skor 18 (tinitus derajat ringan).  Titik akupunktur kemudian ditambah TE21, SI19, GB2,  TE5  dan  KI3  untuk  menerapi  keluhan  telinga  berdenging tersebut.    Lalu  pasien  dianjurkan  untuk  menjalani  pemeriksaan audiogram dan hasilnya ditegakkan diagnosis tinitus subjektif dan gangguan pendengaran tipe sensorineural derajat ringan.
Pasien  menjalani  12  kali  terapi  akupunktur.    Keluhan  pusing berputar  sudah  tidak  pernah  dirasakan  dan  frekuensi  telinga berdenging  menjadi  lebih  jarang  dan  intensitas  suara  denging mengecil,  dengan  skor  THI  menjadi  6.    Tidak  ada  efek  samping yang dilaporkan selama pasien menjalani terapi akupunktur.

## Kesimpulan
Akupunktur dapat dipertimbangkan sebagai salah satu terapi non- farmakologis  untuk  penanganan  gejala-gejala  akibat  labirinitis, seperti  vertigo  dan  tinitus.    Walaupun  tindakan  akupunktur mempunyai efek samping seperti rasa nyeri di lokasi penusukan, pembengkakan,  dan  hematom,  akan  tetapi  efek  samping  ini adalah  efek  samping  yang  minimal  dibandingkan  dengan modalitas lain. Penggunaan obat-obatan tidak  dapat dikonsumsi jangka  panjang  karena  efek  samping  yang  dapat  ditimbulkan seperti gangguan pencernaan, hepatotoksik serta gangguan ginjal.

## Daftar Pustaka
Banasik,  Jacquelyn  L.  Copstead,  L.-E.  C.  (2019)  Pathophysiology. Sixth Edit. St. Louis, Missouri: Elsevier Inc.
Bracey, G. W. (2009) ‘Basic information’, Phi Delta Kappan, 91(2), pp. 97 – 98. doi: 10.1177/003172170909100225.
Cai,  W.  et  al.  (2019)  ‘Thermal  Effects  of  Acu puncture  by  the Infrared  Thermography  Test  in  Patients  With  Tinnitus’, Journal  of  Acupuncture  and  Meridian  Studies.  Elsevier  Ltd, 12(4), pp. 131 – 135. doi: 10.1016/j.jams.2019.05.002.
Chen,  S.,  Zhao,  M.  and  Qiu,  J.  (2019)  ‘Acupuncture  for  the treatment of sudden sensorineural hearing loss: A systematic review  and  meta- analysis:  Acupuncture  for  SSNHL’, Complementary Therapies in Medicine. Elsevier Ltd, 42, pp. 381 – 388. doi: 10.1016/j.ctim.2018.12.009.
Cho,  Z.  H.  (2000)  ‘Acupuncture -stimulated  Auditory-cortical Activation  observed  by  fMRl  -A  case  of  Acupoint  SJ5 Stimulation’, 2(c), p. 2000.
Cho, Z. H. et al. (2006) ‘Neural substrates, experimental evidences and functional hypothesis of acupuncture mechanisms’, Acta
Neurologica  Scandinavica,  113(6),  pp.  370 – 377.  doi: 10.1111/j.1600-0404.2006.00600.x.
Deng,  D.  et  al.  (2016)  ‘Changes  in  Regional  Brain  Homogeneity Induced  by  Electro-Acupuncture  Stimulation  at  the  Baihui Acupoint  in  Healthy  Subjects ’:,  0(0),  pp.  1– 6.  doi: 10.1089/acm.2015.0286.
Filshie, Jacqueline; White, Adrian; Cummings, M. (2016) Medical acupuncture: A western scientific approach. 2nd ed, Elsevier. 2nd  ed.  Edited  by  M.  Filshie,  Jacqueline;  White,  Adrian; Cummings. London: Elsevier Ltd.
Goddard,  J.  C.  and  Slattery,  W.  H.  (2002)  Infections  of  the Labyrinth.  Sixth  Edit,  Cummings  Otolaryngology.  Sixth  Edit. Elsevier Inc. doi: 10.1016/B978-1-4557-4696-5.00153-6.
Haker,  E.,  Egekvist,  H.  and  Bjerring,  P.  (2000)  ‘Effect  of  sensory stimulation  (  acupuncture  )  on  sympathetic  and parasympathetic  activities in  healthy  subjects’,  79,  pp.  52– 59.
Harry  (2011)  Pengaruh  akupunktur  terhadap  penurunan  skor Tinnitus  Handicap  Inventory  (THI)  pada  pasien  tinitus. Universitas Indonesia.
Henkel,  C.  K.  (2018)  ‘The  Auditory  System’,  in  Haines,  Duane; Mihailoff, G. (ed.) Fundamental Neuroscience for Basic and Clinical Applications. 5th Editio. Elsevier, pp. 306 – 319.
Herendeen, N. E. (2009) ‘Labyrinthitis’, Phi Delta Kappan, pp. 97– 98. doi: 10.1177/003172170909100225.
Jamal, L. et al. (2012) ‘The level and distribution of the GABA B R1 and  GABA  B  R2  receptor  subunits  in  the  rat  ’  s  inferior colliculus’,
6(November), pp. 1– 18. doi: 10.3389/fncir.2012.00092.
Jie,  C.  (2005)  ‘Treatment  of  38  Cases  of  Sudden  Deafness  by Acupuncture plus Acupoint- injecting Method’, 3(5), pp. 24–
25.
Kerber, K. A. and Baloh, R. W. (2020) 46 - Neuro-otology: Diagnosis and Management of Neuro-otological Disorders. Seventh Ed, Bradley’s  Neurology  in  Clinical  Practice,  2 -Volume  Set. Seventh  Ed.  Elsevier  Inc.  doi:  10.1016/B978-0-323-28783- 8.00046-6.
Kuzucu,  I.  K.  O.  (2020)  ‘Acupuncture  Treatment  in  Patients  with Chronic Subjective’, 32(1), pp. 24– 28. doi: 10.1089/acu.2019.1367.
Lalwani,  A.  K.  and  McGuire,  J.  F.  (2010)  Pharmacologic  and Molecular  Therapies  of  the  Cochlear  and  Vestibular Labyrinth. Sixth Edit, Cummings Otolaryngology  - Head and Neck  Surgery.  Sixth  Edit.  Elsevier  Inc.  doi:  10.1016/b978-0- 323-05283-2.00156-7.
Maeda, T. et al. (2014) ‘Therapeutic effect of electroacupuncture in a p75 knockout mouse model of progressive hearing loss’, Acupuncture  in  Medicine,  32(1),  pp.  90 – 92.  doi: 10.1136/acupmed-2013-010450.
Notonegoro et al.
Journal of Agromedicine and Medical Sciences . 2021. 7(2): 94-97
Melorose, J., Perroy, R. and Careas, S. (2013) Human Physiology De Unglaub Silverthorn.
doi:
10.1017/CBO9781107415324.004.
Naderinabi,  Bahram;  Soltanipour,  Soheil;  Nemati,  Shadman; Sabe ri,  Alia;  Parastesh,  S.  (2018)  ‘Acupuncture  for  chronic nonpulsatile  tinnitus:  A  randomized  clinical  trial’,  Caspian  J Intern Med, 9(March 2017), pp. 38 – 45. doi: 10.22088/cjim.9.1.
Rivas-vilchis, J. F., Hernández-sánchez, F. and González-camarena, R.  (2007 )  ‘Assessment  of  the  Vascular  Effects  of  PC6  ( Neiguan  )  Using  the  Second  Derivative  of  the  Finger Photoplethysmogram in Healthy and Hypertensive Subjects’, 35(3), pp. 427 – 436.
Shan,  Y.  et  al.  (2014)  ‘An  fMRI  Study  of  Neuronal  Specificity  in Acupuncture : The Multiacupoint Siguan and Its Sham Point’, 2014.
Smith,  T.  et  al.  (2020)  ‘Vestibular  Neuronitis  (  Labyrinthitis  ) Pathophysiology’, pp. 1– 6.
Szmuilowicz,  J.  and  Young,  R.  (2019)  ‘Infections  of  the  Ear’, Emergency Medicine Clinics of North America, 37(1), pp. 1 – 9. doi: 10.1016/j.emc.2018.09.001.
Yulia,  E.  (2017)  Pengaruh  terapi  kombinasi  akupunktur  dengan terapi  rehabilitasi  VRT  terhadap  perbaikan  skor  Dizziness Handicap  Inventory  (DHI)  pada  pasien  vertigo  gangguan keseimbangan  vestibuler  perifer  (non  BPPV).  Universitas Indonesia.
Zhu,  B.  et  al.  (2015)  ‘Acupuncture  at  KI3  in  healthy  volunteers induces specific cortical functional activity : an fMRI study’, BMC  Complementary  and  Alternative  Medicine.  BMC Complementary  and  Alternative  Medicine,  pp.  1 – 12.  doi: 10.1186/s12906-015-0881-3.
Zizmor, J. and Noyek, A. M. (1974) Inflammatory diseases of the temporal  bone.  Fifth  Edit,  Radiologic  Clinics  of  North America.  Fifth  Edit.  Mosby,  Inc.  doi:  10.1016/b978-0-323- 05355-6.00018-5.