## PENATALAKSANAAN HOLISTIK PADA ANAK LAKI - LAKI 10 TAHUN DENGAN VARISELA MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
Reginda Dwi Syarpia*, Azelia Nusadewiarti
Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung, Jl. Prof. Dr. Ir. Sumantri Brojonegoro No.1, Gedong Meneng, Rajabasa, Bandar Lampung, Lampung, Indonesia 35145 *regindads@gmail.com

## ABSTRAK
Varisela merupakan penyakit infeksi menular yang disebabkan Virus Varicella Zoster (VZV). Setiap tahun  di  Amerika  Serikat  dilaporkan  sekitar  4  juta  kasus  varisela  dengan  jumlah  kematian  100-150 dan 10.000 harus dirawat inap. Gambaran klinis berupa papul pada kulit yang berubah menjadi vesikel dalam  beberapa  jam  dengan  bentuk  khas  mirip  tetesan  embun.  Tujuan  penelitian  ini  adalah mengidentifikasi  faktor  risiko  dan  masalah  klinis,  menerapkan  prinsip  pelayanan  dokter  sesuai masalah  dan  penatalaksanaan  secara  holistik  dan  komprehensif.  Penelitian  ini  adalah  sebuah  case report.  Data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis,  alloanamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  home visit. Penilaian berdasarkan diagnosis holistik dilakukan secara kuantitatif dan kualitatif. Pasien An. G 10 tahun datang dengan keluhan lenting-lenting merah pada wajah, badan, tangan dan kaki sejak 3 hari yang  lalu  disertai  rasa  gatal  dengan  sekret  kehijauan.  Secara  klinis  dan  pemeriksaan  fisik  pasien didiagnosis Varisela (ICD 10 B01). Risiko internal berupa pengetahuan yang rendah tentang penyakit dan  kebersihan  diri.  Risiko  eksternal  berupa  pengetahuan  keluarga  yang  rendah,  pengobatan  secara mandiri  dan  kebersihan  rumah  yang  masih  kurang  baik.  Berdasarkan  hasil  evaluasi  didapatkan peningkatan  pengetahuan  mengenai  penyakit  Varisela  yang  dinilai  melalui  pretest  dan  posttest. Penatalaksanaan  secara  holistik  dengan  pendekatan  kedokteran  keluarga  diperlukan  untuk mengidentifikasi masalah, mencapai keberhasilan terapi dan pencegahan penularan ke orang lain.
Kata kunci: kedokteran keluarga; tatalaksana holistik; varisela

## HOLISTIC MANAGEMENT OF 10-YEAR-OLD BOY WITH VARICELLA THROUGH FAMILY MEDICINE APPROACH

## ABSTRACT
Varicella is a contagious infectious disease caused by the Varicella Zoster Virus (VZV). Every year in the  United  States,  about  4  million  cases  of  varicella  are  reported,  with  100-150  deaths  and  10,000 hospitalizations. The clinical feature is in the form of papules on the skin that turn into vesicles within a  few  hours  with  a  characteristic  dewdrop-like  shape.  The  aim  of  this  research  is  to  identify  risk factors  and  clinical  problems,  apply  the  principles  of  problem  based  treatment  and  manage  it holistically  and  comprehensively.  This  research  is  a  case  report.  Primary  data  obtained  through autoanamnesis, alloanamnesis, physical examination and home visit. Assessment based on a holistic diagnosis  is  carried  out  quantitatively  and  qualitatively.  Patient  An.  G  10  years  old  came  with complaints of red rashes on the face, body, hands and feet since 3 days ago accompanied by itching with greenish discharge. Clinically and physically, the patient was diagnosed with Varicella (ICD 10 B01). Internal risk in the form of low knowledge about disease and personal hygiene. External risks include  low  family  knowledge,  self-medication  and  poor  house  hygiene.  Based  on  the  evaluation results,  it  was  found  that  there  was  an  increase  in  knowledge  about  Varicella  disease  which  was assessed  through  the  pretest  and  posttest.  Holistic  management  with  a  family  medicine  approach  is needed to identify problems, achieve therapeutic success and prevent transmission to other people.
Keywords: family medicine; holistic management; varicella

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 1, Februari 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Varisela  adalah  salah  satu  penyakit  infeksi  menular  yang  disebabkan  oleh  Virus  Varicella Zoster (VZV). Virus ini menyebabkan infeksi klinis yaitu varisela dan herpes zoster. Varisela merupakan  infeksi  primer  pada  individu  yang  berkontak  dengan  virus  varicella  zoster. Varisela  zoster  mengalami  reaktivasi,  menyebabkan  pasien  mengalami  penyakit  lain  berupa herpes zoster (Cohen, 2011; WHO 2018.). Insidensi varisela terjadi hamper di seluruh dunia dan  pada  umunya  terjadi  di  negara  beriklim  sedang,  seperti  Amerika  Serikat  dan  Inggris. Sekitar  4  juta  kasus  varisela  terjadi  dengan  100-150  kematian  dan  lebih  dari  10.000  harus mendapatkan  perawatan  di  rumah  sakit  setiap  tahun  di  Amerika  Serikat  (Daulagala  & Noordeen, 2018; WHO, 2018).  Insidensi varisela di tiap negara tidak sama dan kejadian pada anak-anak  merupakan  kejadian  paling  banyak.  Sebelum  usia  15  tahun,  lebih  dari  90%  anak terinfeksi  virus  varisela  (Boediardja  &  Handoko,  2017).Virus  ini  sangat  menular  pada individu  yang  berisiko  dengan  tingkat  infeksi  sekitar  70-90%  (Singru  et  al.,  2011).  Virus dapat menyerang semua jenis kelamin, serta semua ras di seluruh dunia (Wolff et al., 2019). Anak-anak  dan  dewasa  muda  di  Indonesia  dan  negara  tropis  lainnya  memiliki  morbiditas varisela  masih  tinggi  (Margha  &  Wardhana,  2021).  Amerika  Serikat  adalah  negara  pertama yang melakukan vaksininasi rutin pada anak-anak pada usia 12-18 bulan dengan 1 dosis pada tahun 1995, pada usia 12-15 bulan berupa 1 dosis dan 4-6 tahun direkomendasikan pada tahun 2007. Dampak dari program vaksin varisela ini adalah penurunan angka pasien yang dirawat inap  dan  kematian  akibat  varicella  atau  melebihi  penurunan  kejadian  di  semua  kelompok umur, termasuk bayi dan orang dewasa yang tidak divaksinasi (Marin et al., 2022).
Virus  ini  menyerang  manusia  sebagai  resevoirnya,  dimana  virus  ini  berasal  dari  famili Herpesviridae  yang  menyebar  melalui  droplet  dari  inhalasi  dan  mulut,  dan  kontak  langsung dengan  penderita  (Maharani,  2015).  Varisela  dapat  mudah  menyebar  dari  orang  yang terinfeksi  ke  orang  lain  yang  belum  terkena  varisela  sebelumnya  dan  orang  yang  belum mendapat  imunisasi  sebelumnya  (Wolff  et  al.,  2019).  Penyakit  yang  disebabkan  oleh  VZV umumnya  mengenai  anak-anak.  Seorang  yang  terkena  infeksi  VZV  maka  VZV  akan mengalami  masa  laten  seumur  hidup  di  tubuhnya.  DNA  virus  akan  berada  di  ganglia  akar dorsal  dan  ganglia  akar  kranial  selama  masa  laten.  Reaktivasi  VZV  akan  menyebabkan  lesi kulit  yang  khas  berupa  Herpes  Zoster  (HZ).  Seorang  yang  menderita  Herpes  zoster  (HZ) ditandai  dengan  lesi  yang  tersebar  lokalisata  dengan  distribusi  dermatomal  salah  satu  sisi tubuh  atau  unilateral  dan  sering  dikaitkan  dengan  nyeri  neuropatik  yang  parah  (Andrei  & Snoeck, 2021).
Sistem kekebalan tubuh berperan utama dalam melawan virus varisela. Seseorang yang sudah pernah terinfeksi  varisela satu  kali, biasanya tidak akan terinfeksi  kembali  karena kekebalan tubuh  terhadap  virus  sudah  terbentuk  sebelumnya.  Bila  sistem  kekebalan  tubuh  tidak  baik, dapat  menyebabkan  virus  varisela  akan  reaktivasi  kembali  dan  seseorang  dapat  terinfeksi VZV kembali, baik dengan atau tanpa komplikasi (Wolff et al., 2019). Pasien yang terinfeksi VZV  harus  diobati  segera  dengan  obat-obatan  oral  berupa  asiklovir,  famciclovir,  atau valacyclovir.  Terapi  dengan  menggunakan  asiklovir  sudah  lama  digunakan  pada  pasien varisela. Asiklovir terbukti dapat menurunkan gejala demam dan mengurangi banyaknya lesi pada  kulit  (Theresia  &  Hadinegoro,  2010).Meskipun  secara  umum  dapat  memberikan toleransi  yang  baik,  efek  samping  terapi  antivirus  yang  berupa  toksisitas  gastrointestinal, neurologis, dan ginjal harud dilakukan pemantauan dengan baik (Kennedy & Gershon, 2018).
Varisela dapat sembuh sendiri namun sangat cepat menular terutama dengan anggota keluarga satu  rumah  dan  dengan  pasien  yang  menderita  imunokompromais.  Virus  varisela  dapat dihambat  replikasinya  dengan  berbagai  obat  antiviral.  Pencegahan  varisela  salah  satunya

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
adalah  dengan  imunisasi,  imunisasi  varisela  di  Indonesia  merupakan  salah  satu  imunisasi pada anak (Whitley, 2018). Pada kasus ini, anak laki-laki usia 10 tahun dengan varisela perlu dilakukan penatalaksanaan yang lebih menyeluruh mencakup promotive, preventif dan kuratif serta peran serta keluarga sangat penting untuk membantu dalam terapi semaksimal mungkin. Tujuan  penelitian  pada  kasus  ini  adalah  mengidentifikasi  faktor  risiko  dan  masalah  klinis, menerapkan prinsip pelayanan dokter sesuai masalah dan penatalaksanaan secara holistik dan komprehensif yang berbasis pada Evidence Based Medicine.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  sebuah  laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  autoanamnesis, alloanamnesis, pemeriksaan fisik, dan kunjungan ke rumah pasien. Evaluasi pasien dilakukan berdasarkan diagnosis holistik awal, proses, dan akhir dengan cara kuantitatif dan kualitatif.

## HASIL Ilustrasi Kasus
An.  G,  anak  laki-laki,  10  tahun,  dengan  pekerjaan  pelajar  datang  ke  Poli  Umum  Puskesmas Rawat Inap Satelit ditemani dengan ibunya dengan keluhan utama lenting-lenting pada wajah, badan,  tangan  dan  kaki  dan  tangan  sejak  3  hari  yang  lalu.  Keluhan  didahului  oleh  demam kemudian mulai muncul lenting-lenting pada badan yang disertai dengan rasa gatal dan panas. Ibu pasien mengatakan 3 hari yang lalu pasien mengeluh badan panas, demam dirasakan terus menerus,  tidak  naik  turun  ataupun  meningkat  pada  malam  hari,    kemudian  setelah  demam muncul,  keluhan  berupa  lenting-lenting  mulai  muncul  di  wajah,  tangan  dan  kaki  yang semakin  lama  semakin  banyak,  keluhan  tersebut  dirasakan  sangat  gatal,  hingga  pasien menggaruknya,  rasa  gatal  dirasakan  hilang  timbul,  namun  rasa  gatal  tidak  meningkat  pada malam hari, ibu pasien mengatakan setelah sering menggaruk lenting-lenting tersebut, pasien juga mengeluh panas sekitar lenting-lenting tersebut, tidak menyebar ke anggota badan yang lain.  1  hari  sebelum  datang  ke  Puskesmas  Rawat  Inap  Satelit  demam  sudah  mulai  menurun tetapi  lenting-lenting  tersebut  menyebar  ke  wajah,  tangan  dan  kaki  pasien.  Keluhan  berupa rasa  gatal  dan  panas.  Pasien  tidak  pernah  mengeluh  keluhan  serupa,  riwayat  sakit  cacar  dan campak disangkal. Keluarga ataupun teman pasien tidak ada yang mengeluh keluhan serupa, riwayat  sakit  pada  keluarga  berupa  cacar,  campak  dan  digigit  tungau  disangkal.  Pasien memiliki kebiasaan tidak menjaga kebersihan badan dengan baik, jarang mencuci tangan dan menjaga kebersihan makanan. Pasien tidak memiliki riwayat berpegian ke luar kota ataupun kontak dengan hewan peliharaan.

## Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: Tampak sakit ringan; kesadaran: compos mentis dengan nilai Glasgow Coma Scale (GCS) sebesar 15; pasien tampak kooperatif dan tenang, tekanan darah: 120/80 mmHg, nadi: 88 x/menit; pernafasan:  18 x/menit;  suhu tubuh:  36,5 o C.  Berat  badan 32 kg dan tinggi badan 139 cm.

## Status Generalis
Kepala:  Bentuk  Normocephal,  rambut  hitam  panjang,  tidak  mudah  dicabut,  dan  tumbuh tersebar merata.
Mata Kanan : Injeksi konjungtiva (-), injeksi siliar (-), sklera ikterik (-), secret (-) Mata Kiri : Konjungtiva anemis (-) injeksi siliar (-), sklera ikterik (-), secret (-) Telinga: lesi (-), hiperemis (-), sekret (-). Hidung: sekret (-), deviasi (-), nafas cuping hidung (-) Bibir: Bibir kering (-), sianosis (-), pucat (-). Leher: Simetris, trakea ditengah, pembesaran KGB(-), pembesaran tiroid(-).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Jantung : I: Iktus kordis tidak tampak, simetris (+/+) P: Iktus kordis teraba pulsasi pada SIC 5 linea midclavicular sinistra
P:  Batas  jantung  kanan  di  SIC  4  linea  sternalis  dekstra,  batas  jantung  kiri  di  SIC  5  2  jari medial linea midklavikularis sinistra.
A: Bunyi jantung I/II regular, murmur (-), gallop (-)
Paru :
I: Tampak simetris, retraksi dinding dada (-), pernafasan tertinggal (-) P: Fremitus taktil (+/+), nyeri tekan (-), massa (-). P: Sonor di seluruh lapang paru. A: Vesikular (+/+), rhonki (-), wheezing (-).

## Abdomen :
I: Tidak tampak distensi abdomen. A: bunyi peristaltik usus kesan normal. P: Timpani seluruh region abdomen. P: Nyeri tekan (-).
Ekstremitas : Superior: Akral dingin (-), CRT < 2 detik, edema (-/-). Inferior: Akral dingin (-), CRT < 2 detik, edema (-/-).

## Status Dermatologis
Status dermatologis pada regio fasialis, trunkus, ekstremitas superior et inferior : ditemukan adanya  pustule  dasar  eritem,  bentuk  bulat,  multiple,  sirkumkripta,  ukuran  miliar,  tersebar universal.
Keterangan: : Regio yang mengalami kelainan kulit

## Pemeriksaan Penunjang
Tidak dilakukan.

## Data Keluarga
Pasien merupakan anak ketiga dari empat bersaudara. Pasien tinggal bersama ayah, ibu, kakak perempuan  dan  adik  laki-lakinya.  Kakak  laki-laki  tidak  tinggal  serumah.  Bentuk  keluarga pasien adalah blended family . Pasien adalah seorang anak laki-laki berusia 10 tahun, seorang pelajar. Ayah pasien berusia 37 tahun bekerja sebagai supir ekspedisi. Ibu pasien berusia 35 tahun  sebagai  ibu  rumah  tangga.  Pendapatan  perbulan  keluarga  pasien  sebesar  ±  4.500.000 setiap  bulan  dari  hasil  bekerja  ayah  pasien  yang  digunakan  untuk  mencukupi  kebutuhan  5 orang  dalam  keluarga.  Kebutuhan  keluarga  dapat  terpenuhi  hingga  kebutuhan  sekunder. Komunikasi  dalam keluarga  tidak ada masalah  dan berjalan lancar  serta tidak ada hambatan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
antar  anggota  keluarga.  Keluarga  pasien  sering  berkumpul  bersama  setiap  hari  di  ruang  TV dan ruang makan.  Musyawarah  keluarga  adalah  metode problem solving di  keluarga ini dan seluruh  keputusan  mengenai  keluarga  ditentukan  oleh  ayah  pasien  sebagai  kepala  keluarga. Seluruh  anggota  keluarga  pasien  tidak  memiliki  asuransi  kesehatan  seperti  BPJS.  Keluarga pasien  berobat  ke  pelayanan  kesehatan  dengan  menggunakan  program  P2KM.  Keluarga memeriksakan anggota keluarga yang sakit ke fasilitas layanan kesehatan setelah memberikan pengobatan sendiri di rumah dan tidak sembuh. Keluarga pasien berobat ke Puskesmas Rawat Inap  Satelit  yang  berjarak  ±1.6  km  dari  rumah  pasien  dengan  menggunakan  sepeda  motor. Pasien jika sakit diantar oleh ibu pasien ke fasilitas layanan kesehatan.
Genogram Pasien An. G usia 10 tahun
Gambar 1. Genogram Keluarga An. G
Family Map
= Perempuan
= Laki-Laki dengan Penyakit Jantung = Perempuan dengan Asma
= Perempuan dengan Dermatitis Atopi
= Perempuan Meninggal Dunia
= Laki-Laki
= Laki-Laki Meninggal Dunia dengan Prematur
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Keterangan:
: Hubungan sangat erat
: Hubungan erat

## Family Life Cycle
Siklus hidup keluarga An. G berada dalam tahapan keluarga lanjut usia.
Gambar 3. Family Life Cycle keluarga An. G Family APGAR Score
Tabel 1. Family APGAR
Adaptation : 2
Partnership : 2
Growth : 2
Affection : 2
Resolve : 2 Total Family APGAR Score : 10 (fungsi keluarga baik).
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024

## Global Health Science Group

## Family SCREEM

## Tabel 2.
Family SCREEM Social
: 6 Cultural : 6 Religion
: 5 Economic
: 6 Education
: 4
Medical : 6
Total Family SCREEM :33 Dari hasil analisis family SCREEM yang dilakukan, disimpulkan bahwa dalam keluarga  An. G memiliki sumber daya yang adekuat.

## Data Lingkungan Rumah
Pasien tinggal di lingkungan padat penduduk di rumah permanen ukuran 15 m x 8 m dengan jumlah anggota keluarga yang tinggal serumah sebanyak 5 orang. Rumah terdiri dari 3 kamar tidur, 1 wc,  1 kamar mandi,  1  dapur yang merangkap sebagai  ruang makan, 1  ruang tengah dan 1 ruang tamu. Atap rumah terbuat dari asbes, dinding rumah berupa batu bata, dan lantai keramaik di seluruh rumah. Ventilasi di rumah kurang baik, terdapat tiga kamar tidur dengan jendela. Ventilasi  rumah keluarga  An. G 10  % dari luas rumah.  Pada setiap kamar, terdapat kasur  busa  beralaskan  dipan.  Kamar  mandi  menggunakan  ember  dan  WC  jongkok.  Aliran listrik  menggunakan  pembayaran  token.  Sumber  air  minum  berasal  dari  air  yang  dimasak sendiri,  air  tersebut  diperoleh  dari  sumber  air  pompa  listrik.  Limbah  dan  sampah  rutin dibuang didepan rumah dengan diambil oleh petugas kebersihan.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Gambar 4. Denah Rumah An. G Keterangan: : Pintu : Jendela

## Diagnostik Holistik Awal
Aspek 1. Aspek Personal
• Alasan  kunjungan:  Lenting-lenting  kecil  di  wajah,  badan,  tangan  dan  kaki  yang  terasa gatal disertai cairan kental.
• Kekhawatiran:  Lenting-lenting  semakin  banyak,  cairan  kental  semakin  banyak  pada lenting, terjadi infeksi lebih parah.
• Harapan:  Pasien  berharap  seluruh  penyakit  yang  dideritanya  dapat  sembuh  dan  dapat beraktivitas normal seperti sebelumnya.
• Persepsi  :  Pasien  menganggap  bahwa  infeksi  pada  kulit  pasien  dapat  sembuh  dengan meminum obat sendiri tanpa harus berobat ke puskesmas. Mandi atau melakukan kontak dengan air dapat memperparah penyakit kulit pasien.
Tabel 3. Code Penyakit Reason for Encounters Code Keterangan Pruritus S02 Kulit terasa gatal Rash generalized S07 Timbul lenting-lenting kemerahan pada wajah, badan, kaki dan tangan Feeling ill A05 Sejak satu minggu yang lalu pasien merasa tidak enak badan Aspek 2. Diagnostik Klinis awal
ICD X: B01 (Varicella) ICPC 2 : A72 (Chickenpox)
15 Mete r 8 meter
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group

## Aspek 3. Risiko Internal
• Pasien sering menggaruk lesi di badan yang menyebabkan pecah dan menjadi keropeng (ICD-10 L98.9).
• Pasien  tidak  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  mengenai  penyakit  yang  dialaminya (ICD-10 Z76.8).
• Pasien jarang mandi karena khawatir dapat memperparah penyakit pada kulitnya (ICD-10 Z72.89).
• Pasien sering tidak mencuci tangan setelah kegiatan di luar rumah, sebelum dan sesudah makan (ICD-10 Z72.89).

## Aspek 4. Risiko Eksternal
• Pengetahuan keluarga masih kurang mengenai penyakit pasien (ICD-10 Z63.8): definisi, penyebab, pencegahan penularan, pengobatan

## Aspek 5. Derajat Fungsional
Derajat fungsional 2, yaitu pasien sedikit mengurangi aktivitas sehari-hari.

## Rencana Intervensi

## Patient Centered
Non Medikamentosa
- Edukasi kepada pasien mengenai penyakit varisela, faktor resiko, penyebab, pencegahan dan pengobatan melalui poster.
- Edukasi  kepada  pasien  untuk  tidak  menyentuh  bintil,  serta  meggunakan  bedak  ke  area keropeng.
- Edukasi  pasien  untuk  isolasi  di  rumah  selama  14  hari,  dan  menghindari  kontak  dengan orang lain agar mencegah penularan penyakit.
- Edukasi  dan  motivasi  pasien  untuk  menjaga  kebersihan  diri  berupa  mandi  2  kali  sehari (pagi dan sore), selalu mencuci tangan setelah beraktivitas dari luar rumah, sebelum dan sesudah makan.
- Edukasi  keluarga  untuk  membersihkan  seluruh  perlaratan  yang  berhubungan  dengan pasien

## Medikamentosa
Terapi medikamentosa yang diberikan pada pasien.
• Asiclovir tab 4 x 640 mg
• Calamine lotion

## Family focused
Edukasi kepada keluarga pasien mengenai definisi penyakit varisela, faktor resiko, penyebab, cara penularan, gejala, pengobatan, dan pencegahan melalui poster. Edukasi dan motivasi dari keluarga agar pasien  menjaga kebersihan diri.  Edukasi  keluarga dalam  mengingatkan pasien untuk mengkonsumsi obat dan isolasi mandiri selama 14 hari.

## Community oriented
• Memberikan  edukasi  dan  informasi  mengenai  definisi  penyakit  varisela,  faktor  resiko, gejala dan cara penularan ke tetangga pasien.
• Memberikan  edukasi  dan  motivasi  ke  tetangga  untuk  menjaga  kebesihan  diri  dan lingkungan
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group

## DIAGNOSIS HOLISTIK AKHIR
a. Aspek Personal
• Kekhawatiran:  Lenting-lenting  pada  kulit  yang  akan  hilang  dengan  mengkonsumsi obat secara teratur sesuai anjuran.
• Harapan: Penyakit dapat sembuh dan dapat beraktivitas normal seperti sebelumnya.
• Persepsi: Pasien mengetahui infeksi  pada kulit dan dapat  sembuh dengan pengobatan yang  benar  dipuskesmas.  Menjaga  kebersihan  diri  merupakan  salah  satu  cara  untuk mempercepat penyembuhan serta mencegah terjadinya penularan.

## b. Aspek Klinik
- ICD X: B01 (Varicella)
- ICPC: A72 (Chickenpox)

## c. Aspek Risiko Internal
• Pasien  tidak  menyentuh  area  bintil  yang  menyebabkan  bintil  pecah  dan  menjadi keropeng.
• Pasien memiliki pengetahuan yang cukup mengenai penyakit yang dialaminya.
• Pasien  tetap  menjaga  kebersihan  diri  untuk  mempercepat  penyembuhan  serta  mencegah terjadinya penularan.
• Pasien rutin menjaga kebersihan diri dan lingkungan

## Aspek 4. Risiko Eksternal
• Pengetahuan keluarga meningkat mengenai penyakit pasien:
• Definisi
• Faktor resiko
• Penyebab
• Gejala
• Pencegahan penularan
• Pengobatan
• Komplikasi
• Rumah dan lingkungan yang sehat, terjauhi dari segala penyakit.

## Aspek 5. Derajat Fungsional
Derajat  fungsional  1,  yaitu  pasien  mampu  melakukan  aktivitas  seperti  sebelum  sakit  (tidak ada kesulitan).

## PEMBAHASAN
Studi kasus dilakukan pada pasien An. G, anak laki-laki 10 tahun dengan pekerjaan seorang pelajar.  Pada  kasus  ini  pasien  di  diagnosa  Varisela.  Keluhan  utama  pada  pasien  ini  adalah lenting-lenting  pada  wajah,  badan,  tangan  dan  kaki  sejak  3  hari  lalu.  3  hari  sebelum  ke puskesmas  pasien  mengeluh  demam  kemudian  muncul  lenting-lenting  disertai  rasa  gatal. Gejala-gejala  yang  biasanya  muncul  pada  pasien  varisela  berupa  nyeri  otot,  mual,  nafsu makan  menurun,  dan  sakit  kepala  diikuti  ruam,  sariawan,  malaise,  dan  demam  ringan (Ayoade & Kumar, 2022). Peasien juga mengeluhkan adanya rasa gatal yang dirasakan hilang timbul di area lenting, pasien belum pernah mengalami hal serupa sebelumnya. Varisela dan herpes  zoster  memiliki  kemiripan  namun  karena  dari  anamnesis  ditemukan  bahwa  keadaan saat  ini  adalah  infeksi  pertama  dan  berdasakan  pemeriksaan  fisik  ditemukan  gambaran  lesi kulit yang khas berupa bentuk yang bervariasi, tidak bergerombol, dan nyeri tidak ada, maka

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
herpes  zooster  dapaat  disingkirkan.  Pada  pasien  dengan  herpes  zooster,  pasien  mengatakan bahwa  kedaaan  sekarang  merupakan  infeksi  kedua  dan  gambaran  pada  kulit  berupa  vesikel yang bergerombol sesuai dermatome dan biasanya muncul di badan (Wijanarko, 2021).
Menurut  keterangan  ibu  pasien,  tidak  ada  anggota  keluarga  yang  menderita  keluhan  serupa. Penularan  penyebab  varisela  berupa  VZV  dapat  melalui  droplet,  kontak  langsung,  dan transplasental waktu  hamil.  Transmisi  melalui droplet  adalah hal  yang sering terjadi,  namun juga dapat melalui kontak langsung antar orang. Manusia sebagai satu-satunya reservoir, dan tidak ada vektor lain yang berperan dalam jalur penularan VZV. Kebersihan diri pasien sangat mempengaruhi resiko  infeksi  pada pasien varisela  (Al-Anazi  et  al.,  2019; Pegro-Egbe et  al., 2019). Pada  pemeriksaan  fisik  didapati  keadaan  umum  tampak  sakit  ringan,  kesadaran compos  mentis  dengan  nilai Glasgow  Coma  Scale (GCS)  sebesar  15,  pasien  tampak kooperatif, BP 120/80 mmHg, HR 88 x/menit, RR 18 x/menit, T 36,5 o C. Status dermatologis pada regio fasialis, trunkus, ekstremitas superior et inferior : ditemukan adanya pustule dasar eritem,  bentuk  bulat,  multiple,  sirkumkripta,  ukuran  miliar,  tersebar  universal.  Dalam  kasus pasien ini, pemeriksaan fisik sesuai dengan gambaran erupsi kulit pada penyakit varisela yaitu berupa  papul  yang  dalam  waktu  akan  berubah  menjadi  vesikel  mirip  tetesan  embun  ( tear drops )  (Putra,  2013).  Vesikel  dapat  berkembang  menjadi  pustul  dan  pustul  dapat  pecah menjadi  krusta.  Vesikel  yang  muncul  menyebar  secara  sentrifugal  di  badan,  berawal  dari badan lalu menyebar ke anggota badan yang lain (Blair, 2019; Boediardja & Handoko, 2017; Hyman, 2018).
Tujuan  penatalaksanaan  penyakit  varisela  adalah  untuk  memperpendek  perjalanan  penyakit, menyembuhkan  erupsi  kulit  dan  mencegah  komplikasi.  Dalam  melakukan  penatalaksanaan secara  holistik  pada  pasien  An.  G,  dilakukan  pertemuan  sebanyak  tiga  kali.  Pertemuan pertama  dilakukan  pada  tanggal  23  Oktober  2022.  Pada  kunjungan  pertama  dilakukan anamnesis,  pemeriksaan  fisik,  serta  pendalaman  dengan  pasien  untuk  melakukan  anamnesis lebih  jauh  dan  meminta inform  consent dengan  keluarga  untuk  menjadi  keluarga  binaan terkait penyakit yang dialami pasien. Pengobatan varisela terdiri dari non medikamentosa dan medikamentosa.  Pada  penatalaksanaan  non  medikamentosa  berupa  tidak  menyentuh  kulit yang  terdapat  lesi  agar  menghindari  pecahnya  vesikel  dan  infeksi  sekunder,  serta  isolasi mandiri  selama  14  hari.  Penatalaksanaan  medikamentosa  pasien  An.  G  diberikan  anti  virus yaitu asiklovir 4 x 640 mg/hari selama 7 hari, hal ini dimaksudkan menghambat replikasi dari virus  varicella  zooster  dan  obat  topikal  yaitu  cair  calamine  lotion  untuk  mengurangi  rasa gatal.  Asiklovir  adalah  obat  antivirus  turunan  dari  guanosin  siklik  yang  selektif  terhadap infeksi virus VZV, Herpes Simplex Virus (HSV) tipe 1, HSV-2, dan Ebsteinbar Virus (EBV). Asiklovir  memiliki  mekanisme  dengan  menghambat  pembentukan  DNA  virus.  Efek  dari asiklovir  dapat  mengurangi  jumlah  lesi,  lama  gejala,  dan viral  shedding ,  sehingga  asiklovir digunakan sebagai gold standard pengobatan varisela (Katzung et al., 2014; Sauerbrei, 2016). Pengobatan topikal yang dapat diberikan yaitu bedak cair calamine lotion untuk menurunkan rasa  gatal  yang  dialami  pasien.  Krim  asiklovir  dapat  juga  diberikan  namun  tidak  memiliki efektifitas  yang  baik  dibandingkan  terapi  oral  asiklovir  (Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia, 2022).
Kunjungan  kedua  dilakukan  pada  6  November  2022.  Tujuan  dilakukan  kunjungan  kedua yaitu  untuk  engisian family  folder (berkas  keluarga),  menilai  aspek  personal,  klinis,  risiko internal, risiko eksternal, psikososial, dan derajat fungsional. Intervensi berfokus pada patient centered,  family  focused .  Dilakukan  juga  anamnesis  mengenai  keluhan  pasien  dan pemeriksaan  fisik.  Pasien  mengatakan  gatal  sudah  berkurang,  bintil-bintil  di  badan  sudah mulai menghilang dan hanya menyisakan keropeng bekas pecahan. Keadaan umum: tampak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
sakit ringan, kesadaran: kompos mentis, BP: 120/80 mmHg, HR: 80x/menit, RR: 18x /menit, T:  36,3 o C.  Pada  pemeriksaan  fisik  status  lokalis,  .  Status  dermatologis  pada  regio  fasialis, trunkus,  ekstremitas  superior  et  inferior  :  ditemukan  adanya  pustule  dasar  eritem,  bentuk bulat,  multiple,  sirkumkripta,  ukuran  miliar,  tersebar  universal.Terapi  yang  telah  diberikan yaitu asiklovir 4 x 640 mg, bedak calamine.
Kunjungan  ketiga  dilakukan  pada  13  November  2022.  Tujuan  dilakukan  kunjungan  ketiga yaitu  untuk  melakukan pre  test dan  intervensi  terhadap  pasien  dan  keluarganya  sesuai masalah  yang  diidentifikasi.  Pada pre  test ,  terdapat  20  pertanyaan  terkait  penyakit  pasien. Intervensi  dilakukan  setelah pre  test dengan  menggunakan  media  poster  mengenai  penyakit varisela  yaitu  definisi,  penyebab,  gejala,  pengobatan  kepada  pasien,  dan  pencegahan penularannya.  Sebelum  intervensi,  dilakukan  anamnesis  singkat  mengenai  keluhan  pasien terkini dan pemeriksaan fisik. Pasien mengatakan gatal sudah tidak dirasakan, bintil-bintil di badan  sudah  pecah  dan  hanya  menyisakan  keropeng.  Keadaan  umum:  tampak  sakit  ringan, kesadaran:  kompos  mentis,  TD:  120/75  mmHg,  HR:  81x/menit,  RR:  18x  /menit,  T:  36,4 o C. Pada pemeriksaan fisik status lokalis, didapatkan lesi pada regio fasialis, trunkus, ekstremitas superior  et  inferior  :  ditemukan  adanya  pustule  dasar  eritem,  bentuk  bulat,  multiple, sirkumkripta, ukuran miliar, tersebar universal. Terapi yang telah diberikan yaitu asiklovir 4 x 640 mg, bedak calamine.
Edukasi  merupakan  komponen  penting  yang  diprioritaskan.  Kegiatan  edukasi  dilakukan dengan pendekatan patient-centered dan family focused. Pada patient-centered , yaitu edukasi kepada  pasien  tentang  penyakit  varisela,  meliputi  definisi,  faktor  resiko,  penyebab, pencegahan penularan, dan pengobatan melalui  media poster. Edukasi juga diberikan berupa tidak menyentuh  bintil dan menaburkan bedak  calamine lotion  ke area bintil.  Pasien juga di edukasi  untuk  istirahat  yang  cukup  selama  14  hari,  tidak  keluar  rumah  sampai  penyakit sembuh,  dan  meningkatkan  kebersihan  diri  dengan  mandi  2x  sehari  serta  selalu  mencuci tangan  selesai  berkegiatan  diluar  rumah  setelah  pasien  sembuh.  Hal  ini  disebabkan  karena masa inkubasi penyakit varisela selama 14 hari, sehingga pasien harus istirahat dirumah untuk mencegah penularan penyakit ke orang lain. Meningkatkan kebersihan diri dengan mandi 2x sehari dan mencuci tangan juga penting agar mencegah penularan.
Pada family-focused, dilakukan  edukasi  kepada  seluruh  anggota  keluarga  pasien  berupa pemahaman  mengenai  definisi,  penyebab,  gejala,  pengobatan,  dan  pencegahan  penularan penyakit melalui poster, serta memotivasi pasien untuk meminum obat asiklovir dan istirahat yang cukup  agar mempercepat  kesembuhan pasien. Selain itu edukasi  peran keluarga dalam memotivasi  pasien  untuk  meningkatkan  kebersihan  diri,  seperti  mandi  2x  sehari,  selalu mencuci  tangan  dengan  sabun,  dan  bila  ada  keluarga  yang  sakit,  segera  melakukan pemeriksaan  kesehatan  ke  puskesmas  agar  mendapatkan  tatalaksana  yang  sesuai  dengan penyakit. Meningkatkan kebersihan diri dengan cuci tangan pakai sabun. Cuci tangan sangat mudah dilakukan, tidak memiliki biaya tinggi, dan dapat menjadi pencegahan bagi seseorang agar tidak terinfeksi VZV (Lei, 2012).
Pada community-oriented, edukasi diberikan kepada tetangga pasien mengenai definisi, faktor resiko,  penyabab  dan penularan  penyakit. Selain  itu diberikan  edukasi  mengenai  pentingnya membuka jendela rumah agar terjadi pertukaran udara luar dan rumah mendapatkan ventilasi yang baik. Kunjungan ketiga ini juga merupakan tahap evaluasi. Berdasarkan hasil evaluasi, pasien  mengatakan  sudah  tidak  rasa  gatal  pada  kulit  dan  bekas  bintil  di  kulit  sudah  hampir menghilang.  Berdasarkan  anamnesis  ketika  dievaluasi,  pasien  mengatakan  tingkat kekhawatiran sudah menurun terkait penyakit, dengan meningkatnya pemahaman pasien dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
keluarganya  tentang  penyakit  varisela  dan  terjadi  perubahan  persepsi  mengenai  penyakit pasien,  bahwa  penyakit  yang  pasien  alami  membutuhkan  pengobatan  dari  dokter.  Penyakit yang  pasien  alami  merupakan  penyakit  infeksi  menular  disebabkan  oleh Varicella  zoster Virus yang menular melalui droplet inhalasi dan kontak langsung dengan penderita.
Evaluasi  pada  intervensi  berupa  edukasi  yang  dilakukan  dengan  cara  melakukan posttest dengan  memberikan  20  pertanyaan  pada  saat pretest dan  telah  dijelaskan pada  media intervensi.  Berdasarkan  20  pertanyaan  yang  diberikan,  pasien  menjawab  19  pertanyaan. Terdapat  perbedaan  skor  dari  dari pre  test sebesar  ke post  test sebesar  50  poin.  Dapat disimpulkan  diperoleh  peningkatan  pemahaman  pasien  dan  keluarga  mengenai  penyakit varisela.
Tabel 4. Hasil Pretest dan Posttest Variabel Pretest Post test Skor Pengetahuan 50 95 Terdapat peningkatan pengetahuan sebesar 45 poin
Tabel 4 pasien mengatakan setelah pasien mendapatkan pengobatan dari puskesmas, keluarga pasien  selalu  membantu  pasien  agar  pasien  melakukan  pengobatan  sesuai  dengan  anjuran. Minum obat antivirus sebanyak 4x sehari selama 7 hari dan menaburkan bedak calamine ke area bintil di tubuh. Penilaian perubahan perilaku pasien dinilai dari pasien tidak menyentuh bintil. Selama pasien sakit, pasien isolasi di rumah dan mengurangi kontak dengan orang lain selama 14 hari. Selain itu pasien mulai meningkatkan kebersihan diri dengan mandi dan cuci tangan  dengan  teratur.  Edukasi  yang  tekah  dilakukan  kepada  pasien  dan  keluarga  bertujuan untuk  memberikan  pemahaman,  pengetahuan  serta  informasi.  Pengetahuan  terhadap  sesuatu dapat  menghasilkan  sikap  (Azwar,  2011).  Setelah  dilakukan  3  kali  kunjungan,  diharapkan terbentuknya sikap yang ditargetkan agar dapat terhindar dari penyakit yang diderita pasien.

## SIMPULAN
An. G 10 tahun, dengan lenting-lenting pada wajah, badan, tangan dan kaki sejak 3 hari yang lalu.  Keluhan  didahului  oleh  demam  kemudian  mulai  muncul  lenting-lenting  badan  yang disertai  dengan  rasa  gatal  dan  panas.  Status  dermatologis  regio  fasialis,  trunkus,  ekstremitas superior  et  inferior  :  ditemukan  adanya  pustule  dasar  eritem,  bentuk  bulat,  multiple, sirkumkripta,  ukuran  miliar,  tersebar  universal.  Secara  klinis  dan  pemeriksaan  fisik  pasien didiagnosis Varisela. Faktor risiko internal pada pasien yaitu pengetahuan mengenai penyakit yang  rendah,  sering  menyentuh  area  bintil  di  badan  hingga  menjadi  keropeng,  kebersihan berupa mandi dan cuci tangan yang masih kurang. Edukasi dengan media kepada pasien dan keluarga pasien mengenai penyakit pasien. Pasien diberi edukasi menjaga kebersihan diri dan isolasi  mandiri  di  rumah  selama  14  hari.  Setelah  dilakukan  penatalaksanaan  holistik  dan komprehensif terdapat peningkatan pengetahuan mengenai penyakit varisela sebesar 45 poin dan terjadi perubahan perilaku pasien dan keluarganya.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Anazi,  K.  A.,  WK,  A.-A.,  &  AM,  A.-J.  (2019).  The  beneficial  effects  of  varicella  zoster virus. Journal of Hematology and Clinical Research, 3(1), 016–049. https://doi.org/10.29328/journal.jhcr.1001010
Andrei, G., & Snoeck, R. (2021). Advances and perspectives in the management of varicella- zoster virus infections. Molecules, 26(4). https://doi.org/10.3390/molecules26041132

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Ayoade,  F.,  &  Kumar,  S.  (2022,  January).  Varicella-Zoster  Virus  (Chickenpox).  StatPearls Publishing.
Azwar, S. (2011). Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya (2nd ed.). Pustaka Pelajar.
Blair, R. J. (2019). Varicella Zoster Virus. In Pediatrics in Review (Vol. 40, Issue 7, pp. 375– 377). American Academy of Pediatrics. https://doi.org/10.1542/pir.2017-0242
Boediardja, S., & Handoko, R. (2017). Ilmu Penyakit Kulit Dan Kelamin (7th ed.). Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Cohen, B. (2011). Pediatric Dermatology (4th ed.). Elsevier.
Daulagala,  S.  W.  P.  L.,  &  Noordeen,  F.  (2018).  Epidemiology  and  factors  influencing varicella infections in tropical countries including Sri Lanka. In VirusDisease (Vol. 29, Issue 3, pp. 277–284). Springer. https://doi.org/10.1007/s13337-018-0459-z
Hyman, R. (2018). Natural History of Varicella-Zoster Virus (1st ed.). CRC Press.
Katzung,  B.,  Masters,  S.,  &  Trevor,  A.  (2014).  Farmakologi  Dasar  dan  Klinik  (12th  ed.). EGC.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2022).  Pelayanan  Praktik  Klinis  Dokter  di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kennedy,  P.  G.  E.,  &  Gershon,  A.  A.  (2018).  Clinical  features  of  varicella-zoster  virus infection. In Viruses (Vol. 10, Issue 11). MDPI AG. https://doi.org/10.3390/v10110609
Lei, C. (2012). Hand Washing as a Preventive Factor for a Chickenpox Outbreak in a Rural School, Yunnan Province, China (Vol. 5, Issue 1).
Maharani,  A.  (2015).  Penyakit  Kulit  (Perawatan,  Pencegahan,  Pengobatan).  Pustaka  Baru Press.
Margha, N., & Wardhana, M. (2021). Karakteristik Penderita Cacar Air (Varicella) Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, Denpasar Periode April 2015 - April 2016. Jurnal Medika Udayana, 10, 50–53.
Marin, M., Leung, J., Anderson, T. C., & Lopez, A. S. (2022). Monitoring Varicella Vaccine Impact  on  Varicella  Incidence  in  the  United  States:  Surveillance  Challenges  and Changing  Epidemiology, 1995–2019. Journal  of  Infectious Diseases, 226, S392–S399. https://doi.org/10.1093/infdis/jiac221
Pegro-Egbe,  C.,  Chukwuka,  I.,  Fiebai,  B.,  Cookey,  S.,  Abiori,  S.,  &  Uzoigwe-Lennard,  A. (2019). Eye Complications of Chicken Pox in Port Harcourt Nigeria: Report of 4 Cases. HSOA Journal Of Ophtalmology and Clinical Research, 6. https://doi.org/10.24966/OCR-8887/100047
Putra, A. (2013). Varicella Pada Wanita Dewasa Usia 28 Tahun. Medula, 1, 110–116.
Sauerbrei,  A.  (2016).  Diagnosis,  antiviral  therapy,  and  prophylaxis  of  varicella-zoster  virus infections. In European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (Vol. 35, Issue 5, pp. 723–734). Springer Verlag. https://doi.org/10.1007/s10096-016-2605-0

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group
Singru, S. A., Tilak, V. W., Gandham, N., Bhawalkar,  J. S., Jadhav, S. L., & Pandve, H. T.
(2011).  Study  of  susceptibility  towards  varicella  by  screening  for  the  presence  of  IgG antibodies  among  nursing  and  medical  students  of  a  tertiary  care  teaching  hospital  in Pune, India. Journal of Global Infectious Diseases, 3(1), 37–41. https://doi.org/10.4103/0974-777X.77294
Theresia,  &  Hadinegoro,  S.  (2010).  Terapi  Asiklovir  pada  Anak  dengan  Varisela  Tanpa Penyulit. Sari Pediatri, 11, 440–447.
Whitley,  R.  (2018).  Varicella-Zoster  Virus  Infections.  In:  Harrison’s  Principles  Of  Internal Medicine. McGraw Hill.
WHO. (2018). Vaccine-Preventable Diseases. WHO Press.
Wijanarko,  M.  S.  P.  (2021).  Varisela  pada  Dewasa,  Kehamilan,  dan  Kondisi Imunokompromais.
Jurnal
Kedokteran Meditek, 27(1),
81–87. https://doi.org/10.36452/jkdoktmeditek.v27i1.1938
Wolff,  K.,  Goldsmith,  L.,  Katz,  S.,  Gilchrest,  B.,  Paller,  A.,  &  Leffell,  D.  (2019). Dermatology In General Medicine (7th ed., Vols. 1 and 2). McGraw Hill.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 1, Februari 2024 Global Health Science Group