PENGEMBANGAN MODEL BIOPSIKOSOSIAL ASUHAN KEFARMASIAN PADA KASUS PENYAKIT KRONIK: STUDI KUALITATIF TERHADAP PERSPEKTIF PASIEN PENDERITA
GAGAL JANTUNG (CHF)
Risya Mulyani*, Herda Ariyani, Dedi Hartanto, Muhammad Anshari Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Banjarmasin
*Email: risyamulyani@umbjm.ac.id
Artikel diterima: 4 Desember 2018; Disetujui: 18 Maret 2019

## ABSTRAK
Penyakit  gagal  jantung  kongestif  (CHF)  merupakan  penyakit  yang  paling sering memerlukan perawatan ulang di rumah sakit. Upaya perawatan mandiri (self care)  memungkinkan  pasien  memantau  dan  mengelola  sindrom  di  rumah, memaksimalkan  kesejahteraan,  mengurangi  angka  kematian  dan  meminimalkan bahaya yang dapat dihindari. Komunikasi, kolaborasi, dan  akses pasien terhadap informasi  yang  buruk  menyebabkan  perawatan  yang  tidak  efektif.  Permasalahan utama dalam asuhan kefarmasian yaitu penggunaan obat yang tidak tepat dan tidak aman  serta  ketidakpatuhan  terhadap  obat-obatan  yang  diresepkan,  salah  satunya adalah  regimen  terapi.  Referensi  dalam  lingkup  konsep  maupun  model/teoritik yang  berlatar  asuhan  farmasi  ternyata  masih  sulit  ditemukan.  Penelitian  ini menggunakan  metode  kualitatif  fenomenologi  dimana  peneliti  akan  menggali makna (meaning) personal terkait aspek biopsikososial yang dapat mempengaruhi kualitas  asuhan  (care)  kefarmasian  menurut  perspektif  penderita  gagal  jantung kongestif  (CHF).  Partisipan  yang  ditetapkan  pada  penelitian  ini  dipilih  secara purposive dari keseluruhan pasien penderita CHF yang berobat di Instalasi Farmasi RSUD  Ulin  Banjarmasin.  Analisis  data  menggunakan  model  Interpretative Phenomenological    Analysis  (IPA).  Pada  penelitian  ini  yang  menggali  makna ( meaning )  personal  terkait  aspek  komunikasi  dan  kolaborasi  yang  dapat mempengaruhi  kualitas  asuhan  (care)  menurut  perspektif  penderita  CHF  dalam aspek  biopsikososial  diperoleh  hasil:  ditemukan  4  (empat)  tema  yang  berkaitan dengan  komunikasi  berdasarkan  hasil  analisis  data  kualitatif  yang  didapatkan melalui wawancara mendalam terhadap 11 (sebelas) partisipan, yaitu : (1) tangible;
(2) responsive; (3) emphaty; (4) assurance; ditemukan 3 (tiga) tema yang berkaitan dengan kolaborasi berdasarkan hasil analisis data kualitatif yang didapatkan melalui wawancara  mendalam  terhadap  11  (sebelas)  partisipan,  yaitu  :  (1)  komunikasi efektif; (2) rasa percaya; (3) umpan balik;
Kata kunci: asuhan  kefarmasian,  interaksi  farmasis-pasien,  perspektif  pasien, gagal jantung kongestif.

## ABSTRACT
Congestive heart failure (CHF) is a disease that most often requires repeated treatment in the hospital. Self-care efforts allow patients to monitor and manage home  syndrome,  maximize  well-being,  reduce  mortality  and  minimize  avoidable hazards. Communication, collaboration, and patient access to bad information lead to ineffective treatment. The main problems in the care of pharmacy are improper and unsafe use of drugs and non-compliance with prescription drugs, one of which is a therapeutic regimen.. This study uses a phenomenological qualitative method in which researchers will explore the personal meaning related to biopsychosocial aspects that can affect the quality of care (pharmacy) according to  the  perspective  of  patients  with  CHF.    The participants determined in this study were selected purposively from all patients with CHF who were treated at  the  Pharmacy  Installation  in Ulin Hospital Banjarmasin.  Data analysis using the Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) model.  In this study, which explores personal meaning related to aspects of communication and collaboration  that  can  affect  the  quality  of  care,  according  to  the  perspective  of patients  with  congestive  heart  failure  (CHF)  in  the biopsychosocial  aspects,  the result  are:  found  4  (four)  themes  related  to  results-based  communication, qualitative  data  analysis  obtained  through  in-depth  interviews  with  11  (eleven) participants, namely: (1) tangible; (2) responsive; (3) empathy; (4) assurance. And found 3 (three) themes related to collaboration based on the results of qualitative data analysis obtained through in-depth interviews with 11 (eleven) participants, namely: (1) effective communication; (2) trust; (3) feedback.
Keywords: pharmacy  care,  pharmacist-patient  interaction,  patient  perspective, congestive heart failure.

## PENDAHULUAN
Gagal jantung kongestif (CHF)
merupakan  salah  satu  masalah kesehatan dalam system kardiovaskular, yang
angka
kejadiannya  terus  meningkat.  Pada negara-negara berpenghasilan tinggi, CHF  mempengaruhi  6-10%  dari populasi,  yang  diperkirakan  akan terus  meningkat  sebesar  25%  pada tahun  2030  (Roger et  al., 2012).
Penderita  gagal  jantung  kongestif (CHF) di Indonesia pada tahun 2012
menurut  data  dari  Departemen Kesehatan  mencapai  14.449  jiwa penderita yang menjalani rawat inap di  rumah  sakit  (Waty  &  Hasan, 2013).
Upaya yang
dapat dioptimalkan  untuk  perawatan  CHF adalah perawatan mandiri (self care) yang  salah  satu  unsurnya  adalah kepatuhan  terhadap  regimen  obat berlandaskan evident base. Kurangnya  komunikasi,  kolaborasi, dan akses pasien terhadap informasi
yang buruk menyebabkan perawatan mandiri (self care) yang tidak efektif (Øvretveit, 2012).
Permasalahan  utama  dalam asuhan farmasi yaitu: (1) Penggunaan  obat  yang  tidak  tepat dan tidak aman (2) Ketidak patuhan terhadap obat-obatan
yang diresepkan  dan  kurang  efektivitas (Hassani et al. , 2015). Penelitian ini akan meneliti hanya dua aspek yang berkaitan langsung dengan konseptual interaksi yaitu komunikasi dan
kolaborasi, sedangkan  akses  informasi  disini diakui sebagai aspek pendukung.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan metode kualitatif fenomenologi dimana  peneliti  akan  menggali makna  (meaning)  personal  terkait aspek  komunikasi  dan  kolaborasi yang  dapat  mempengaruhi  kualitas asuhan  (care)  menurut  perspektif penderita  gagal  jantung  kongestif (CHF). Makna personal yang diperoleh dari tiap partisipan selanjutnya  disusun  menjadi  pola untuk  memperoleh  konsep  umum asuhan  farmasi  yang  efektif  dan
berkualitas.
Penelitian  ini  dilakukan  di
Instalasi Farmasi RSUD Ulin
Banjarmasin mulai dari Bulan April – Oktober 2018. Tahapan penelitian antara  lain:  melakukan  seleksi terhadap  pasien  yang  memenuhi persyaratan  penelitian  kemudian diberikan inform consent dan menjawab  pertanyaan.  Observas dibagi  dalam  dua  bagian  yaitu observasi  saat  atau  baru  saja memperoleh  asuhan  farmasi  di rumah  sakit  dan  observasi  setelah tiga  bulan  keluar  rumah  sakit.
Wawancara dilakukan
guna
mendapatkan data-data terkait perspektif  pasien  dalam  rangka memperkuat data-data saat pengamatan  (observasi)  yang  telah dilakukan  sebelumnya.  Data  yang diperoleh  dianalisis  menggunakan Interpretative Phenomenological Analysis (IPA).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  memberikan pemahaman yang mendalam mengenai  perspektif  pasien  tentang dimensi  komunikasi  dan  kolaborasi dalam  asuhan  kefarmasian  serta
dihasilkan model biopsikososial dalam  asuhan  kefarmasian  melalui pasien  penderita  gagal  jantung kongestif (CHF).
Partisipan  yang  terlibat  dalam penelitian ini adalah pasien penderita gagal jantung kongestif (CHF) yang berobat  di  Instalasi  Farmasi  RSUD Ulin  Banjarmasin  dengan  metode purposive  sampling.  Total  jumlah partisipan  sebanyak  11  (sebelas) orang yang terdiri dari 3 (tiga) orang perempuan  dan  8  (tiga)  orang  laki- laki.  Uraian  mengenai  Karakteristik partisipan (P) ada pada Tabel 1.
Berdasarkan studi fenomenologi yang dilakukan terhadap perspektif pasien penderita gagal  jantung  kongestif  (CHF) mengenai kebutuhan dalam pelayanan asuhan kefarmasian
ditemukan  4  (empat)  tema  yang
berkaitan dengan komunikasi berdasarkan  hasil  analisis  data kualitatif  yang  didapatkan  melalui wawancara  mendalam  terhadap  11 (sebelas)  partisipan,  yaitu  :  (1) tangible; (2) responsive; (3)
emphaty; (4) assurance;
Tangible
merupakan kemampuan tenaga kesehatan dalam
menunjukkan  eksistensinya  kepada pasien.  Kelengkapan  informasi  dan kenyamanan ruangan layanan adalah merupakan bagian dari tema tangible. Responsive merupakan kemauan  untuk  membantu  dan memberikan  pelayanan  yang  cepat (responsif)  dan  tepat  kepada  pasien Memahami kebutuhan pasien adalah merupakan bagian dari tema emphaty .  Keyakinan  pada  terapi yang  didapatkan  dan  bebas  dari keraguan serta keamanan merupakan bagian dari tema assurance .
Keempat tema tersebut terbentuk dari pernyataan partisipan.
Skema hubungan antar tema terhadap  kualitas  Komunikasi  dapat dilihat pada gambar 1.
Komunikasi  kesehatan  adalah usaha yang sistematis untuk mempengaruhi secara positif perilaku kesehatan individu,  dengan menggunakan  berbagai  prinsip  dan metode komunikasi baik komunikasi interpersonal,  maupun  komunikasi massa. Selain itu, komunikasi kesehatan  juga  dipahami  sebagai studi  yang  mempelajari  bagaimana cara menggunakan strategi komunikasi  untuk  menyebarluaskan
informasi  kesehatan  yang  dapat
mempengaruhi individu dan komunitas  agar  dapat  membuat
keputusan  yang  tepat  berkaitan dengan pengelolaan kesehatan
(Liliweri, 2008).
Tabel 1. Karakteristik Pasien
Pasien Usia Jenis Kelamin Pendidikan Terakhir Latar Belakang Budaya Lama Menderita CHF P1 66 P D1 Banjar 1,5 tahun P2 66,5 L SMA Banjar 9 tahun P3 51 L SMA Banjar 1 bulan P4 60 P SMA Banjar 5,5 tahun P5 51 L Strata 1 Banjar 3 tahun P6 63 L Strata 1 Jawa 6,2 tahun P7 58 P SMA Banjar 5 tahun P8 56 L D3 Jawa 3 tahun P9 65 L SMA Jawa 4 tahun P10 67 L Strata 1 Banjar 8 tahun P11 64 L SMA Banjar 5,5 tahun Komunikasi merupakan sesuatu  yang  penting  untuk  setiap individu. Komunikasi kesehatan menjadi  bagian  yang  penting  dari aspek  kesehatan  dan  kesejahteraan psikologis karena komunikasi kesehatan mencakup upaya pencegahan penyakit (disease prevention), promosi kesehatan serta peningkatan  kualitas  hidup  (Baxter
& Jack, 2008).
Berdasarkan studi fenomenologi yang dilakukan terhadap perspektif pasien penderita
gagal  jantung  kongestif  (CHF)
mengenai
kebutuhan dalam pelayanan asuhan kefarmasian
ditemukan  3  (tiga)  tema  yang berkaitan dengan kolaborasi berdasarkan  hasil  analisis  data kualitatif  yang  didapatkan  melalui wawancara  mendalam  terhadap  11 (sebelas)  partisipan,  yaitu  :  (1) komunikasi efektif; (2) rasa percaya; (3) umpan balik.
Kemampuan dalam menyampaikan  pesan  dan  informasi dengan  baik,  menjadi  pendengar yang  baik  merupakan  bagian  dari
tema  komunikasi  efektif.  Rasa percaya terjadi saat seseorang percaya  terhadap  tindakan  orang lain. Umpan balik membantu
individu  mendapatkan  kesadaran sendiri, membantu untuk membangun pemahaman  yang baik, Ketiga  tema  ini  didapat  dari  yang
terbentuk dari pernyataan partisipan.
Skema hubungan antara tema dengan kolaborasi  ada  pada  gambar  2.
Memberi  dan  menerima  umpan balik, membantu individu mendapatkan kesadaran sendiri, membantu  tim  kolaboratif  untuk membangun pemahaman dan hubungan kerja yang efektif.
Gambar 1. Dimensi Kualitas Komunikasi dalam Asuhan Kefarmasian
Gambar 2. Dimensi Kolaborasi dalam Asuhan Kefarmasian

## KESIMPULAN
Pada penelitian ini yang menggali makna (meaning) personal terkait aspek komunikasi dan
kolaborasi yang dapat mempengaruhi kualitas asuhan
(care)  menurut  perspektif  penderita
CHF  dalam  aspek  biopsikososial diperoleh hasil: ditemukan 4 (empat) tema yang berkaitan dengan
komunikasi berdasarkan hasil
analisis data kualitatif yang didapatkan melalui wawancara
mendalam  terhadap  11  (sebelas)
partisipan,  yaitu  :  (1) tangible ;  (2) responsive ; (3) emphaty ; (4)
assurance .
Selain  itu  juga  ditemukan  3 (tiga)  tema  yang  berkaitan  dengan kolaborasi berdasarkan hasil analisis data  kualitatif  yang  didapatkan melalui wawancara mendalam terhadap  11  (sebelas)  partisipan, yaitu  :  (1)  komunikasi  efektif;  (2) rasa percaya; (3) umpan balik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Diberikan kepada
KEMENRISTEK  DIKTI  yang  telah memberikan  bantuan  dana  melalui Hibah  Penelitian  Dosen  Pemula Tahun Pelaksanaan 2018.

## DAFTAR PUSTAKA
Baxter,  P.  and  Jack,  S.  (2008) ‘The
Qualitative Report Qualitative Case Study Methodology: Study Design and Implementation  for  Novice Researchers’,  The  qualitative reportualitative  report, 13(2), pp.  544–559.  doi:  citeulike- article-id:6670384.
Hassani, S., Eshraghi, A., Taheri, M., Hematian,  F.  and  Sahraei,  Z. (2015)  ‘Role  of  clinical pharmacists’  interventions  in detection  and  prevention  of medication errors in a medical ward’, Journal of Pharmaceutical Care, 3(4), pp.
54–60. doi:  10.1007/s11096- 011-9494-1.
Liliweri,  A.  2008. Dasar-Dasar
Komunikasi Kesehatan . Yogyakarta: Pustaka pelajar. Øvretveit,  J.  (2012) ‘Do changes to patient-provider  relationships improve  quality  and  save money?  A  review  of  the evidence about value improvements made by changing communication, collaboration  and  support  for self-care’, The Health Foundation, London, www.health.org.uk, (June). Available at: http://www.health.org.uk/sites /health/files/DoChangesToPati entProviderRelationshipsImpr oveQualityAndSaveMoney_fu llversion.pdf.
Roger, V. L., Go, A. S., Lloyd-Jones, D. M., Benjamin, E. J., Berry, J. D., Borden, W. B., Bravata, D. M., Dai, S., Ford, E. S., Fox, C. S., Fullerton, H. J.,
Gillespie,  C.,  Hailpern,  S.  M., Heit,  J.  A.,  Howard,  V.  J., Kissela,  B.  M.,  Kittner,  S.  J., Lackland,  D.  T.,  Lichtman,  J.
H., Lisabeth, L. D., Makuc, D. M., Marcus, G. M., Marelli, A., Matchar,  D.  B.,  Moy,  C.  S., Mozaffarian,  D.,  Mussolino,
M. E., Nichol,  G., Paynter, N.
P.,  Soliman,  E.  Z.,  Sorlie,  P.
D., Sotoodehnia, N., Turan, T. N., Virani, S. S., Wong, N. D., Woo,  D.  and  Turner,  M.  B. (2012)  ‘Heart  Disease  and Stroke Statistics—2012 Update’, Circulation,  125(1), pp. 2–220. doi: 10.1161/CIR.0b013e31823ac0 46.
Waty,  M.  and  Hasan,  H.  (2013) ‘Prevalensi  Penyakit  Jantung Hipertensi  pada  Pasien  Gagal Jantung Kongestif di RSUP H .
Adam  Malik  Prevalence  of Hypertensive Heart Disease in Congestive Heart Failure
Patients  at’, E-Journal  FK
USU, 1(1), pp. 1–5 .