## PENGARUH PELATIHAN TERHADAP PENGETAHUAN SIKAP DAN KETIDAKRASIONALAN PENGOBATAN DIARE NON SPESIFIK SESUAI MTBS PADA BALITA
Studi Kasus di Puskesmas Kabupaten Balangan Rusmilawati 1 , Rosihan Adhani 1 , dan Adenan 1
1 Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat, Kalimantan Selatan, Indonesia, 70714 E-mail : rusmilawati17777@gmail.com , rosihan_adhani@yahoo.co.id , adenan.darwis@gmail.com

## ABSTRACT
The use of antibiotics in non-specific diarrhea is one indicator of the use of drugs is not rational, it reduced impact on the quality and management of drug services to patients, wasting financing, their side  effects  and  resistance.  The  initial  survey  conducted  by  researchers  from  eight  health centers  in Balangan  by  analyzing  recipes  on  non-specific  diarrhea  in  children  under  five  from  as  many  as  104 131  cases  of  irrational  drug  administration.  Objective  studies  analyzing  the  effect  of  training  on knowledge,  attitude  and  appropriate  treatment  of  non-specific  diarrhea  in  infants  in  Puskesmas Kabupaten  Balangan. The method  used  Static  group  comparison.  The population  of  doctors,  nurses and midwives in the examination room and space MTBS working in Puskesmas Balangan amounted to  212  people.  The  study  sample  consisted  of  the  experimental  samples  are  45  people  and  a comparison sample are 45 people, purposive sampling technique  sampling. The research instrument used  questionnaires  and  medical  records.  The  results  using  the  chi- square  test  with  α  =  0.05  and Odds Ratio (OR). Results chi-square test showed a coaching relationship with knowledge (p = 0.000), training with an attitude (p = 0.011) and training with the irrationality of the treatment of diarrhea (p = .001). OR indicates that the value of knowledge is a variable that influenced the training, namely OR = 162.000.  Positive  relationship  between  training  and  knowledge,  attitude  and  irrationality  treatment  of diarrhea in infants.
Keywords : training, knowledge, attitudes and irrationality treatment of diarrhea in children under five

## ABSTRAK
Penggunaan antibiotik  pada diare non spesifik merupakan salah satu indikator penggunan obat yang  tidak  rasional,  ini  dampak  berkurangnya  pada  mutu  dan  pengelolaan  pelayanan  obat  pada pasien, pemborosan pembiayaan, adanya efek samping serta resistensi. Survei awal yang dilakukan oleh peneliti dari delapan puskesmas di Kabupaten Balangan dengan melakukan analisa resep kasus diare  pada  non  spesifik  pada  balita  dari  sebanyak  131  kasus  sebanyak  104  pemberian  obat  tidak rasional.  Tujuan  penelitian  menganalisis  pengaruh  pelatihan  terhadap  pengetahuan,  sikap  dan pengobatan diare non spesifik sesuai MTBS pada balita di Puskesmas Kabupaten Balangan. Metode yang digunakan Static group comparison. Populasi dokter, perawat dan bidan yang bertugas di ruang pemeriksaan  dan  ruang  MTBS    yang  bekerja  di  Puskesmas  Kabupaten  Balangan  berjumlah  212 orang. Sampel penelitian terdiri dari sampel eksperimen berjumlah 45 orang dan sampel pembanding berjumlah  45  orang,  teknik  sampling purposive  sampling .  Instrumen  penelitian  menggunakan kuesioner dan catatan pengobatan. Hasil penelitian menggunakan uji chi-square deng an α = 0,05 dan Odds  Ratio (OR).  Hasil  Penelitian Uji chi-square menunjukkan  adanya  hubungan  pelatihan  dengan pengetahuan  (p=0,000),  pelatihan  dengan  sikap  (p=0,011)  dan  pelatihan  dengan  ketidakrasionalan pengobatan  diare  (p=001).  Nilai  OR  menunjukan  bahwa  pengetahuan  merupakan  variabel  yang dipengaruhi  pelatihan,  yakni  OR=162,000.  KesimpulanTerdapat  hubungan  positif  antara  pelatihan dengan pengetahuan, sikap dan ketidakrasionalan pengobatan diare pada balita.
Kata Kunci: Pelatihan, pengetahuan, sikap dan ketidakraionalan pengobata diare pada balita

## 1.  PENDAHULUAN
Penyakit diare merupakan penyakit endemis  di  Indonesia  dan  juga  merupakan penyakit  potensial  Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)
yang  sering  disertai  dengan  kematian.  Diare  di Indonesia  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat  yang  menempati  urutan  kedua
setelah  infeksi  saluran  pernapasan  atas. Berdasarkan data dari Ditjen Pengendalian.
Penyakit  dan  Penyehatan  Lingkungan (P2PL)  Pusat  Jakarta.  Jumlah  penderita  pada KLB  diare  tahun  2013  menurun  secara signifikan  dibandingkan  tahun  2012  dari  1654 kasus menjadi 646 kasus (1).
Diare adalah keluarnya tinja
berkonsistensi  lunak  atau  cair  yang  tidak seperti  biasa,  paling  kurang  sebanyak  3  kali dalam 24 jam (2).
Hasil kajian masalah kesehatan berdasarkan  siklus  kehidupan  2011  yang dilakukan oleh Litbangkes tahun 2011 menunjukan  penyebab  utama  kematian  bayi usia  29  hari  dan  11  bulan  adalah  Pneumonia dan diare menduduki urutan kedua (3).
Kajian  morbiditas  yang  dilakukan  oleh Subdit  Diare  dan  infeksi  saluran  pernapasan (ISP) bahwa angka kesakitan diare tahun 2012 semua  umur  214/1.000  penduduk  dan  angka kesakitan  diare  pada  balita  900/1.000  balita. Angka  kematian  akibat  diare  pada  balita sebanyak 75 per 100.000 balita. Kematian yang terjadi karena terjadi dehidrasi. Derajat dehidrasi harus dinilai (4,5).
Diare yang terjadi adalah sebagian besar diare  non  spesifik  yang  disebabkan  oleh  virus (rotavirus)  dan  biasanya  berlangsung  antara  3 sampai 4 hari. Memang infeksi masih merupakan  penyebab  utama  diare.  Pada penelitian  yang  dilakukan  oleh Indonesian Rotavirus  Surveillance  Network (IRSN)  dan Litbangkes pada pasien anak di 6 Rumah Sakit, penyebab  infeksi  terutama  disebabkan  oleh Rotavirus  dan  Adenovirus  (70%)  sedangkan infeksi karena bakteri hanya 8,4%m (6,7,8,9).
Penggunaan  antibiotik  merupakan  salah satu  indikator  penggunan  obat  yang  tidak rasional  (10) yang  merupakan  masalah  serius karena dampaknya yang sangat luas. Penggunaan obat yang tidak rasional mempunyai  dampak  berkurangnya  pada  mutu dan  pengelolaan  pelayanan  obat  pada  pasien, pemborosan pembiayaan, adanya efek samping serta resistensi (11,12).
Antibiotik  tidak  boleh  digunakan  secara rutin  karena  kecilnya  kejadian  diare  yang memerlukannya (8,4%). Antibiotik hanya bermanfaat  pada  anak  dengan  diare  berdarah (sebagian  besar  karena shigellosis ),  suspek kolera,  dan  infeksi-infeksi  di  luar  saluran pencernaan  yang  berat,  seperti  pneumonia. Walaupun  demikian,  pemberian  antibiotik  yang irasional  masih  banyak  ditemukan.  Sebuah studi  melaporkan  bahwa  85%  anak  yang berkunjung  ke  Puskesmas  di  5  propinsi  di Indonesia  menerima  antibiotik  (13,14,15,16). Peresepan  dikatan  tidak  rasional  apabila kemungkinan  manfaat efek samping dan biaya
lebih  besar  dibandingkan  dengan  efek  yang manfaatnya (17).
Inrud,1999  mengelompokan  faktor-faktor yang menyebabkan ketidakrasionalan penggunaan  obat  yaitu:  1)  dari  sisi  pasien, meliputi  informasi  yang  tidak  benar  tentang obat, kepercayaan tertentu yang salah, harapan dan permintaan pasien tentang obat tertentu; 2) dari  sisi  pemberi  obat,  meliputi  kurangnya pengetahuan  dan  pelatihan,  peresepan  yang modelnya  tidak  tepat,  informasi  yang  kurang tentang objektif obat, mengeneralkan pengalaman pribadi yang tidak terbukti kebenarannya  secara  ilmiah  dan  kepercayaan yang  salah  tentang  kemanjuran  obat;  3)  dari sisi tempat kerja, banyak pasien, tekanan pada penulis  resep  serta  kurang    pemeriksaan laboratorium  ;  4)  dari  sisi  sistem  pendistrsian obat,  meliputi  distrsibusi  obat  mendekati kadaluarsa,  kekurangan  obat;  5)  dari  sisi peraturan  tentang  tidak  tersedia  obat  esensial, kurang  peraturan  pendukung;  6)  dari  sisi industri obat meliputi aktivitas promosi harapan dan tuntutan yang salah dari pimpinan. Banyak faktor  yang  menyebabkan  pengobatan  tidak rasional, faktor ini dapat dikelompokan dalam 5 komponen  yaitu  unsur  instrinsik  sang  dokter, unsur  kelompok  kerja  dokter,  unsur  tempat kerja  dokter,  unsur  informasi  yang  diterima dokter dan sosial budaya masyarakat (18,19,20).
Faktor intrinsik mencakup
pengetahuan dokter tentang pasien, penyakitnya dan obat yang akan diresepkannya. Alasan ketidakrasionalan pengobatan  adalah  1)  kurang  percaya  diri; meskipun  sangat  mudah  untuk  mencoret-coret resep, dibutuhkan keberanian untuk menghindari resep yang tidak perlu, ketidakmampuan  untuk  membuat  diagnosis klinis  yang  cukup  akurat,  ketidakmampuan untuk  meyakinkan  pasien  tentang  sifat  dan kesederhanaan  penyakit  dan  tentang  tidak perlu  antibiotik,  2)  tekanan  teman  sebaya; beberapa dokter mungkin ketakutan bahwa jika mereka  tidak  meresepkan,  rekan  sebelah mereka  mungkin  meresepkan    obat-obatan antibiotik  dan  mendapatkan  kepuasan  pasien untuk  menyembuhkan  pasien,  3)  tekanan pasien;  jarang  bagaimanapun  orang  dapat menemukan,  beberapa  dari  mereka  dengan setengah  pengetahuan    yang  bersikeras  resep untuk  antibiotik  sehingga  untuk  lebih  baik  di awal  (karena  mereka  sangat  sibuk  dan  tidak punya  waktu  untuk  berbaring  di  tempat  tidur) atau  menghindari  kerepotan,  terutama  dalam kasus  anak-anak  dan  orang  tua.  Meskipun dalam  situasi  seperti  itu  adalah  tugas  dokter untuk menolak setiap tekanan tersebut, beberapa  dokter  mungkin  menyerah  pada tekanan  ini,  sering  untuk  menenangkan  pasien
dan  untuk  menyelamatkan  praktek  mereka (21,22).
Zinc  diberikan  untuk  mengurangi  lama dan beratnya diare. Zinc juga dapat mengembalikan nafsu makan anak.
Penggunaan  zinc  pada  diare  didasarkan  pada efeknya  terhadap  fungsi  imun  atau  terhadap struktur  dan  fungsi  saluran  cerna  terhadap proses  perbaikan  epitel  saluran  cerna  selama diare.  Juga  meningkatkan  absorbs  air  dan elektrolit  oleh  usus  halus,  meningkatkan regenerasi  epitel  usus,  meingkatkan  jumlah brush  border  apical  dan  meningkatkan  respon imun yang mempercepat pembersihan pathogen dari usus (23).
Menurut Zunilda (2011) pengobatan yang tidak  rasional  dapat  dilihat  dalam  bentuk pemberian  dosis  yang  berlebihan  atau  dosis kurang,  banyak  jenis  obat  yang  diberikan padahal  tidak  diperlukan,  menggunakan  obat yang lebih toksik padahal ada yang lebih aman, penggunanaan  antibiotik  untuk  infeksi  virus, menggunakan injeksi padahal dapat digunakan sediaan  oralnya,  memberikan  beberapa  obat yang  berinteraksi  (24).  Sadikin  (2010)  bentuk lain  peresepan  yang  tidak  rasional  adalah extravagant prescribing, kebiasaan meresepkan  obat  mahal  padahal  tersedia  obat yang  sama  efektifnya  dan  lebih  murah,  baik dalam  kelompok  yang  sama  atau  kelompok berbeda (25).
Ketidakrasionalan dalam pengunaan obat  mempunyai  dampak  yang  merugikan dampak terhadap kualitas terapi dan pengobatan (dapat memperburuk kualitas hidup pasien  dan  memberikan  dampak  yang  buruk terhadap  hasil  terapi),  dampak  biaya  (dapat menyebabkan pemborosan terhadap obat yang berlebihan  atau    tidak  diperlukan  dalam  terapi) dan  dampak  psikologis  (persepsi  pasien  yang keliru terhadap pengobatan misalnya kebiasaan menyuntik) (26).
Penggunaan  obat  yang  tidak  rasional dampak  buruknya  penggunaan  antibiotik  yang berlebihan selain mengubah ekologi kuman dan menimbulkan seleksi kuman resisten, penggunaan  antibiotik  yang  tidak  bijak  juga menimbulkan masalah  infeksi nosokomial khususnya  oleh  kuman  yang  resisten  terhadap beberapa antibiotik sekaligus.
Data  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Balangan  tahun  2014  kasus  diare  pada  balita sebesar  1296  kasus.  Survei  awal  yang dilakukan oleh peneliti dari delapan puskesmas dengan  melakukan  analisa  resep  kasus  diare pada balita sebanyak 131 kasus yang diberikan pengobatan  27  kasus  pemberian  obat  rasional dan  104  kasus  tidak  rasional  dimana  dosis antibiotik  yang  diberikan  terlalu  kecil  lama pemberiannya juga singkat, terdapat obat yang
tidak  perlu  diberikan  dari  analisa  resep  obat yang  tidak  perlu  diberikan  pada  pasien  balita diare seperti chlorpromazin, ibuprofen, multivitamin  syrup,  domperidon,  loperamid, ekstrakbelladon, papaverin, loratadin, sefadroksil, antasida, diazepam.
Sikap  merupakan  reaksi  atau  respon yang  masih  tertutup  dari  seseorang  terhadap suatu stimulus atau objek sikap juga merupakan  evaluasi  atau  reaksi  perasaan mendukung  atau  memihak  (favorable)  maupun perasaan  tidak  memihak  (unfavorable)  pada objek tertentu (27).
Pelatihan merupakan suatu proses belajar  mengajar  terhadap  pengetahuan  dan keterampilan  tertentu  serta  sikap  agar  peserta semakin  terampil  dan  mampu  melaksanakan tanggung  jawabnya  dengan  semakin  baik, sesuai dengan standar (28). Bart mendefinisikan pelatihan sebagai upaya meningkatkan pengetahuan, mengubah perilaku  dan  mengembangkan  keterampilan (29).
Tujuan  umum    penelitian  ini  adalah adalah  untuk  menganalisis  pengaruh  pelatihan terhadap  pengetahuan,  sikap  dan  pengobatan diare  non  spesifik  sesuai  MTBS  pada  balita  di Puskesmas Kabupaten Balangan.

## 2.  METODE
Rancangan  penelitian  ini  perbandingan kelompok  statis (static  group  comparison) , penelitian  ini  terdiri  dari  dua  kelompok  yakni kelompok  eksperimen  dilakukan  perlakuan (diberi pelatihan) kemudian diukur pengetahuan,  sikap,  dan  ketidakrasionalan pengobatan diare pada balita. Selanjutnya pada kelompok  pembanding  yang  tidak  diberikan perlakuan,  diukur  pengetahuan,  sikap  dan ketidakrasionalan pengobatan diare pada balita kemudian  dilihat  variabel  manakahyang  paling besar dipengaruhi oleh pelatihan.
Analisa  terhadap  buku  register  atau resep  pasien  diare  pada  balita,  subjek penelitian ini adalah  dokter, perawat dan bidan yang bertugas di ruang pemeriksaan dan ruang MTBS    yang  bekerja  di  Puskesmas  Kabupaten Balangan berjumlah 212 orang. Teknik pengambilan sampel dilakukan secara purposive sampling.
Teknik pengambilan sampel untuk kelompok  perlakuan  (mendapat  pelatihan  tata laksana diare MTBS) dilakukan secara purposive . Prosedur pengambilan sampel adalah dari petugas kesehatan yang memberikan  pengobatan  diare  pada  balita  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Balangan.  Sampel terdiri  dari  eksperimen  yang  sebelumnya diberikan pelatihan tentang MTBS berjumlah 45 orang  dan  sampel  pembanding  yang  tidak
pernah  mendapatkan  pelatihan  berjumlah  45 orang.  Pengambilan  sampel  untuk  sampel pembanding dilakukan secara acak.
Instrumen  atau  alat  ukur  adalah  alat guna pengumpulan
data
penelitian menggunakan kuesioner dan register penulisan resep untuk kasus diare non spesifik.

## 3.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis  univariat, bivariat dan multivariat dilakukan terhadap pengaruh pelatihan dengan menggambarkan  variabel  pengetahuan,  sikap dan  ketidakrasionalan  terhadap  pengobatan diare  non  spesifik.  Antara  eksperimen  dan pembanding.

## Tabel 1. Distribusi Pengetahuan Responden Kelompok Eksperimen di Puskesmas Kabupaten Balangan
No Pengetahuan Frekuensi Persentasi 1 2 Baik Kurang 43 2 95,4 4,4 Jumlah 45 100 Dari 45 responden kelompok eksperimen hampir  seluruhnya  memiliki  pengetahuan  baik
tentang  pengobatan  diare  sesuai  MTBS,  yaitu sebanyak 43 orang (95,6%).

## Tabel 2. Distribusi Pengetahuan Responden Kelompok Pembanding  di Puskesmas Kabupaten Balangan
No Pengetahuan Frekuensi Persentasi 1 2 Baik Kurang 20 25 44,4 55,6 Jumlah 45 100 Dari 45 responden kelompok pembanding  lebih  dari  setengah  memiliki pengetahuan  kurang  tentang pengobatan  diare
sesuai  MTBS,  yaitu  sebanyak  25  orang (55,6%).

## Tabel 3. Distribusi Sikap Responden Kelompok Eksperimen di Puskesmas Kabupaten Balangan
No Sikap Frekuensi Persentasi 1 2 Positif Negatif 30 15 66,7 33,3 Jumlah 45 100 Dari 45 responden kelompok eksperimen sebagian  besar  memiliki  memiliki  sikap  positif
terhadap  pengobatan  diare  pada  balita  sesuai MTBS,  yaitu  sebanyak  30  orang  (66,7%).
Tabel 4. Distribusi Sikap Responden Kelompok Pembanding di Puskesmas Kabupaten Balangan
No Sikap Frekuensi Persentasi 1 2 Positif Negatif 18 27 40 60 Jumlah 45 100 Hasil penelitian
sikap terhadap
pengobatan  diare  pada  balita  sesuai  dengan MTBS mengungkapkan bahwa kelompok eksperimen  sebagian  besar  (66,7%)  memiliki sikap positif, sedangkan kelompok pembanding
sebagian  besar  memiliki  sikap  negatif.  Kondisi ini  menunjukkan  bahwa  dari  segi  sikap kelompok  eksperimen  lebih  baik  dibandingkan dengan kelompok
pembanding

## .
Tabel 5. Distribusi Ketidakrasionalan Pengobatan pada Balita Kelompok Eksperimen di Puskesmas
Kabupaten Balangan No Ketidakrasionalan Pengobatan Frekuensi Persentasi 1 2 Rasional Irrasional 33 12 73,3 26,7 Jumlah 45 100

## 56 Jurnal Berkala Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Mei 2016: 52-59
Dari  45  responden  kelompok  eksperimen sebagian  besar  pengobatan  diare  pada  balita rasional  dalam  hal  ini  pengobatan  diare  pada
balita  sesuai  MTBS,  yaitu  sebanyak  33  orang (73,3%).
Tabel 6. Distribusi Ketidakrasionalan Pengobatan pada Balita Kelompok Pembanding di Puskesmas
Kabupaten Balangan No Ketidakrasionalan Pengobatan Frekuensi Persentasi 1 2 Rasional Irrasional 17 28 37,8 62,2 Jumlah 45 100 Hasil penelitian ketidakrasionalan pengobatan diare pada balita  mengungkapkan bahwa  kelompok  eksperimen  sebagian  besar
(73,3%) rasional sesuai dengan MTBS, sedangkan  kelompok  pembanding  sebagian irrasional tidak sesuai MTBS.
Tabel 7. Pengaruh pelatihan terhadap pengetahuan tentang pengobatan diare non spesifik pada balita sesuai dengan MTBS di Puskesmas Kabupaten Balangan No Pengetahuan Pelatihan Jumlah Dilatih (Eksperimen) Tidak Dilatih (Pembanding) f % f % N % 1 2 Baik Kurang 43 2 95,6 4,4
20 25 44,4 55,6
63 27 70 30 Jumlah 45 100 45 100 90 100 Chi-Square p = 0,000 < 0,05 (OR : 26,875 CI 95% 5,791-124,718) Dari 45 responden kelompok eksperimen (dilatih) sebanyak 43 orang (95,6%) pengetahuan  pengobatan  diare  pada  balita sesuai  MTBS  baik  dan  sebanyak  2  orang (4,4%)  kurang.  Adapun  dari  45  responden kelompok pembanding (tidak dilatih) ditemukan sebanyak  20  orang  (44,4%)  baik  dan 25  orang (55,6%) kurang.
Hasil  analisis chi-square H 0 ditolak dengan  nilai  p=0,000  yang  berarti  ada pengaruh  pelatihan  terhadap  pengetahuan tentang  pengobatan  diare  non  spesifik  pada balita  sesuai  dengan  MTBS  di  Puskesmas Kabupaten Balangan.
Tabel 8. Pengaruh pelatihan terhadap sikap petugas pada pengobatan diare non spesifik sesuai dengan MTBS di Puskesmas Kabupaten Balangan
No Sikap Pelatihan Jumlah Dilatih (Eksperimen) Tidak Dilatih (Pembanding) f % f % N % 1 2 Positif Negatif 30 15 66,7 33,3 18 27 40 60 48 42 53,3 46,7 Jumlah 45 100 45 100 90 100
Chi-Square p = 0,011 < 0,05 (OR : 3,000 CI 95% 1,269-7,090)
Dari 45 responden kelompok eksperimen (dilatih) sebanyak 30 orang (66,7%) sikap pada pengobatan  diare  non  spesifik  sesuai  dengan MTBS  positif  dan  sebanyak  15  orang  (33,3%) negatif.  Adapun  dari  45  responden  kelompok pembanding (tidak dilatih) ditemukan sebanyak 27  orang  (60%)  negatif  dan  18  orang  (40%) positif.
Hasil  analisis chi-square H 0 ditolak dengan  nilai  p=0,011  yang  berarti  ada pengaruh  pelatihan  terhadap  sikap  petugas pada  pengobatan  diare  non  spesifik  sesuai dengan  MTBS  di  Puskesmas  Kabupaten Balangan.
Tabel 9. Pengaruh pelatihan terhadap ketidakrasionalan pengobatan diare non spesifik sesuai  MTBS pada balita di Puskesmas Kabupaten Balangan
No Pengobatan Diare Pelatihan Jumlah Dilatih (Eksperimen) Tidak Dilatih (Pembanding) f % f % N % 1 2 Rasional Irrasional 33 12 73,3 26,7 17 28 37,8 62,2 50 40 55,6 44,4 Jumlah 45 100 45 100 90 100
Chi-Square p = 0,001 < 0,05 (OR : 4,529 CI 95% 1,852-11,077)
Dari 45 responden kelompok eksperimen (dilatih)  ditemukan  sebanyak  33  orang  (73,3%) pengobatan  diare  rasional  sesuai  dengan MTBS  dan  sebanyak  17  orang  (37,8%) irrasional. Adapun dari 45 responden kelompok pembanding (tidak dilatih) ditemukan sebanyak 28  orang  (62,2%)  pengobatan  diare  irrasional
tidak  sesuai  dengan  MTBS  dan  12  orang (26,7%) rasional.
Hasil  analisis chi-square H 0 ditolak dengan  nilai  p=0,001  yang  berarti  ada pengaruh  pelatihan  terhadap  ketidakrasionalan pengobatan  diare  non  spesifik  sesuai    MTBS pada balita di Puskesmas Kabupaten Balangan.
Tabel 10. Variabel dependen yang paling besar dipengaruhi oleh pelatihan di Puskesmas Kabupaten
Balangan No Variabel P Value OR 95% CI Lower Upper 1 2 3 Pengetahuan Sikap Ketidakrasionalan Pengobatan Diare 0,000 0,011 0,001 26,875 3,000 4,529 5,791 1,269 1,852 124,718 7,090 11,077
Uji Regresi Linier Sederhana: Pengetahuan R Square=0,378, Sikap R Square=0,042, Ketidakrasionalan R Square=0,128
Dengan  melihat  masing-masing  nilai  p value semua  variabel  memiliki  nilai  signifikansi <  0,05,  artinya  seluruh  variabel  variabel dependen dipengaruhi oleh variabel independen  secara  signifikan,  berdasarkan  uji odds  ratio (OR)  untuk  variabel  pengetahuan diperoleh  nilai  OR=26,875  dengan  CI  95% (5,791-124,718)  tidak  melewati  angka  satu yang  berarti  dapat  diyakini  bahwa  pelatihan 95% dapat mempengaruhi pengetahuan responden.  Besarnya  pengaruh  ditunjukkan dengan  nilai  expetasi  (B)  atau  disebut  juga odds ratio (OR) yakni responden yang diberikan pelatihan berpeluang 26 kali memiliki pengetahuan  lebih  baik  dibandingkan  dengan responden  yang  tidak  diberi  pelatihan,  untuk variabel sikap diperoleh nilai OR=3,000 dengan CI  95%  (1,269-7,090)  tidak  melewati  angka satu yang berarti diyakini bahwa pelatihan 95% dapat mempengaruhi sikap responden. Besarnya  pengaruh  ditunjukkan  dengan  nilai expetasi  (B)  atau  disebut  juga odds  ratio (OR) yakni  responden  yang  diberikan  pelatihan berpeluang  3  kali  memiliki  sikap  yang  positif dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak diberi pelatihan dan untuk variabel ketidakrasionalan  pengobatan  diare  diperoleh nilai  OR=4,529  dengan  CI  95%  (1,852-11,077)
tidak  melewati  angka  satu  yang  berarti diyakini bahwa  pelatihan  95%  dapat  mempengaruhi ketidakrasionalan  pengobatan  diare.  Besarnya pengaruh  yang  ditunjukkan  nilai  OR  yakni responden yang diberikan pelatihan berpeluang 4,5  kali  memberikan  pengobatan  diare  yang lebih rasional (sesuai dengan MTBS) dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak diberi pelatihan.
Dari ketiga variabel dependen (pengetahuan,  sikap  dan  ketidakrasionalan pengobatan diare) yang seluruhnya dipengaruhi oleh pelatihan tersebut, maka variabel pengetahuan  yang  paling  besar  dipengaruhi oleh  pelatihan  dengan  OR  sebesar  26,875, selanjutnya ketidakrasionalan pengobatan diare dengan  OR  sebesar  4,529  dan  sikap  dengan OR  sebesar  3,000.  Hal  ini  mengungkapkan bahwa  pengetahuan  merupakan  variabel  yang paling berpengaruh diantara variabel dependen lainnya.
Hasil uji regresi linier sederhana pengetahuan  responden  dengan  jumlah  data sebanyak  90  responden  ditemukan,  nilai jawaban  pertanyaan  tentang  pengetahuan mean sebesar 36,03 maka rata-rata responden memiliki  pengetahunan  baik,  nilai  probabilitas (p)  =  0,000  <  α  (0,05),  maka  H 0 ditolak  dan
58 Jurnal Berkala Kesehatan, Vol. 1, No. 2, Mei 2016 : 52-59
dapat  disimpulkan  bahwa  ada    pengaruh pelatihan terhadap pengetahuan tentang pengobatan diare non spesifik. Korelasi koefisien  sebesar  0,615  kekuatan  nilai  masuk dalam  rentang  0,51-0,75  yang  berarti  kuat dengan  arah  hubungan  yang  positif.  Hasil analisis  R  square  yang  didapatkan  adalah 0,378, yang berarti 37,8% pelatihan mempengaruhi pengetahuan responden. Analisis  uji  anova  F  test  didapat  F  hitung 53,542 > F tabel (4,88) dan tingkat signifikan = 0,000  <  0,05.  Hasil  analisis  konstanta  sebesar 30,333  dan  koefisien  regresi  sebesar  3,800 adapun  uji  t  yang  didapatkan  t  hitung  sebesar 7,317 > t tabel (1,980). Maka rumus persamaan regresinya adalah Yn = 53,542 + (3,800) x n.
Berdasarkan nilai konstanta (53,542) dan persamaan garis regresi (3,800) setiap diadakan satu kali pelatihan dapat diprediksikan dengan  menghitung  dari  persamaan  regresi linier  di  atas,  yakni  53,542  +  (3,800x36)  = 190,342  maka  dapat  diprediksi  pelatihan tentang  pengobatan  diare  non  spesifik  akan meningkatkan  pengetahuan  responden  tentang pengobatan diare non spesifik sebesar 5,3 kali

## 4. PENUTUP
Hasil penelitian tentang pengaruh pelatihan  terhadap  pengetahuan,  sikap  dan ketidakrasionalan pengobatan diare pada balita di  Puskesmas  Kabupaten  Balangan ,  maka disimpulkan: Ada  pengaruh  pelatihan  terhadap pengetahuan  tentang  pengobatan  diare  non spesifik  pada  balita  sesuai  dengan  MTBS  di Puskesmas  Kabupaten  Balangan ,  p  (0,000), OR ( 26,875 ).. Ada pengaruh pelatihan terhadap sikap  petugas  pada  pengobatan  diare  non spesifik  sesuai  dengan  MTBS  di  Puskesmas Kabupaten  Balangan ,  p  (0,011),  OR  (3,000). Ada pengaruh pelatihan terhadap ketidakrasionalan pengobatan diare non spesifik  sesuai    MTBS  pada  balita  di Puskesmas  Kabupaten  Balangan,  p  (0,001), OR (4,529). Pengetahuan merupakan variaabel dependen  yang  paling  besar  dipengaruhi  oleh pelatihan  di  Puskesmas  Kabupaten  Balangan, (0,000), OR (162,000).
Untuk peneliti selanjutnya perlu dilakukan penelitian  terkait  faktor-faktor  lain  yang  diduga mempengaruhi  ketidakrasionalan  pengobatan diare  pada  balita  seperti  faktor  pasien  yakni kepercayaan  yang  salah  tentang  obat  dan permintaan  tentang  obat  tertentu.  Dalam penelitian  ini  terdapat  beberapa  kendala  yang disebabkan karena adanya keterbatasan. Kendala  pada  penelitian  adalah  pengumpulan data yang menggunakan kuesioner memungkinkan  responden  menjawab  dengan tidak  jujur,  untuk  itu  peneliti  selanjutnya  dalam pengumpulan  data  dilakukan  dengan  cara
observasi  langsung  sehingga  hasilnya  akan lebih objektif .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman  Tatalaksana  Diare .
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan. 2014.
2. Sarwono S. Sosiologi Kesehatan: Beberapa  Konsep  Beserta  Aplikasinya. Yogyakarta:  FKM  Gadjah  Mada  University Press; 2004
3. Kementerian  Kesehatan  RI. Gunakan Antibiotik  secara  Tepat  untuk  Mencegah Kekebalan Kuman (online). (Diakses tanggal  10  Februari  2015).  Diunduh  dari URL: http://www.depkes.go.id/ .Kementerian Kesehatan 2012.
4. Suraatmaja  S.  Gastroenterologi  Anak. Sagungseto.Jakarta: Kapita Selekta. 2007.
5. Departemen  Kesehatan  RI. Buku  Bagan Manajemen  Terpadu  Balita  Sakit  (MTBS)
Indonesia . Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 2008.
6. Soenarto  Y,  Aman  T.  Abu.  Burden  Of Severa  Rotavirus  Diarrhea  in  Indonesia. Journal of Infectious Diseases . 2009.
7. Ngastiyah. Perawatan Anak Sakit. Jakarta: EGC; 1997.
8. Arijanty  L. Tanya  Jawab  dengan  Dokter
Ahli Diare . Tersedia di ( http://medicastore.com/diare/tanya_jawab _diare.htm )
9. Ciesla  W.P,  Guerrant  R.L . Infectious Diarrhea,Current Diagnosis and Treatment in  Infectious  Disease.  New  York:  Lange Medical Books; 2003.
10.  Hardon  A,  Brudon-Jakobowicz,  Reeler  A. How  to  investigate  use  of  drug  use  in  the community. WHO Drug Action Programme on Essential Drugs, Geneve. 1992.
11.  Utarni A. Penggunaan Obat yang Rasional . Modul 6.1999.
12.  Daniel  R,  Luciana  R.  Antibiotic  for  the Empirical  Treatment  of  Acute  Infectious Diarrhea in Children: The Brazilian Journal of  Infectious  Disease  and  Contexto Publishing . 2006; 10(3): 217-27.
13.  Dwiprahasto I. Peningkatan Mutu Penggunaan di Puskesmas Melalui
Pelatihan  Berjenjang  pada  Dokter  dan Perawat. Jurnal  Manajemen  Pelayanan Kesehatan . 2006; 9(2): 94 –01.
14.  WHO. The Management and Prevention of Acute  Diarrhoea:  Practical  Guidelines .  3 rd Edition. World Health Organization.1993.
15.  Surachai S, Chusana S. Antibiotic Prescription for Adults with Acute Diarrhea at  King  Chulalongkorn  Memorial  Hospital
Thailand. J. Med  assoc . 2011;  94(5):  545- 50.
16.  Kakkilaya,  Srinivas.  Rational  Medicine: Rational Use of Antibiotics, http://www.rationalmedicine.org/antibiotics. htm [Accessed 11 Maret 2015]. 2010.
17.  Vance  M.A,  Millington,  W.R.  Principle  of Irrational  Drug  Therapy. International Journal  of  Health  Sciences .  1986;  16(3): 355-61.
18.  Hogerzeil H.V. Field test for Rational Drug Use  in  Twelve  Developing  Countries.  The Lancet. 1993; 1408-10.
19.  Inrud.  Framework  for  Changing  Drug  Use Practices. Yogyakarta; 1999.
20.  WHO.  The  Role  of  Education  in  The Rational  Use  of  Drug  Medicine.  World Health Organization; 2007.
21.  Anita  K,  Ranjit  R,  Kathleen  H.  Antibiotic Prescrebing Practices of Primary
Prescrebing  for  Acute  Diarrhea  in  New Delhi  India. Value  In  Healt .  2012;  15(1): 116-9.
22.  Jawetz    E.  Principle  of  antimicrobial  Drug Action  Basic  and  Clinical  Parmacology.
Third Edition. Appleton  and  Lange.
Netwalk. 1997.
23.  Black  R.E.  Zinc  Deficiency,  Infectious Disease  and  Mortality  in  the  Developing World.  Trace  element  under  nutrition: Biology  to  intervantions. Journal  Nutr.
2003; 133(1):1485-9.
24.  Sadikin Z. Penggunaan Obat yang Rasional. J  Indon  Med  Assoc .  2011;  61 (4): 145-8
25. S adikin  ZD,  Rudyanto  S,  Rosa  Y. Monitoring  and  quality  assurance  of antibiotic USAGE in ICU RSCM. Presented in  6 th .  National  Symposium  of  Indonesia Antimicrobial Resistance Watch. 2010.
26.  Cholik  HR,  Eulis  L.  Biaya  Perawatan Rasional  Lebih  Rendah  Dibanding  Tidak Rasional . 2012.
27.  Notoatmodjo  S.  Pendidikan  dan  Perilaku Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2003.
28.  Tanjung  H.  Manajemen  Motivasi.  Jakarta: Gramedia Widia Sarana Indonesia; 2003
29.  Bart  S.  Psikologi  Kesehatan.  Jakarta: Grasind; 2004.