## ANALISIS EFEKTIVITAS BIAYA PADA PASIEN INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK) RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT BHAYANGKARA MANADO
Gabrilia P. C. Sukandi 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Paulina V. Y. Yamlean 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Urinary  tract  infections  are  a  clinical  condition  due  to  the  presence  of  microorganisms  in  the urine  and  the  potential  for  invasion  of  the  upper  urinary  tract,  invading  the  renal  pelvic  mucosa  and extending into the interstitial tissues of the kidneys. Urinary tract infections treated with antibiotics are one of the significant cost categories in the pharmaceutical budget in hospitals. The purpose of this study was to determine a more cost effective therapy between the use of Ceftriaxone and Ciprofloxacin in UTI patients  hospitalized  at  Bhayangkara  Hospital,  Manado.  This  study  uses  a  descriptive  research  method with retrospective data collection. The sample in this study were 36 patients including 15 patients using Ceftriaxone  and  21  patients  using  Ciprofloxacin.  The  results  showed  that  the  most  cost-effective antibiotic was Ceftriaxone with an ACER value of IDR 781,890 and ICER value of IDR 551,255.
Keywords: Cost Effectiveness Analysis, Urinary Tract Infections, Ceftriaxone, Ciprofloxacin.

## ABSTRAK
Infeksi  saluran  kemih  adalah  keadaan  klinis  akibat  adanya  mikroorganisme  dalam  urin  dan berpotensi  untuk  invasi  ke  saluran  kemih  bagian  atas,  menginvasi  mukosa  pelvis  ginjal  dan  meluas  ke dalam jaringan interstisial ginjal. Infeksi saluran kemih diobati dengan antibiotik yang menjadi salah satu kategori  biaya  yang  signifikan  dalam  anggaran  farmasi  di  rumah  sakit.  Tujuan  penelitian  ini  untuk menentukan terapi yang lebih cost effective antara penggunaan Seftriakson dan Siprofloksasin pada pasien ISK  rawat  inap  di  RS  Bhayangkara  Manado.  Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif. Sampel pada penelitian ini sebanyak 36 pasien diantaranya 15  pasien  menggunakan  Seftriakson  dan  21  pasien  menggunakan  Siprofloksasin.  Hasil  penelitian menunjukan,  antibiotik  yang  paling cost-effective adalah  Seftriakson  dengan  nilai  ACER  sebesar  Rp. 781.890 dan nilai ICER sebesar Rp. 551.255.
Kata Kunci : Analisis Efektivitas Biaya, Infeksi Saluran Kemih, Seftriakson, Siprofloksasin.

## PENDAHULUAN
Penyakit infeksi merupakan
penyebab  paling  utama  tingginya  angka kesakitan  (morbiditas)  dan  angka  kematian (mortalitas)  terutama  pada  negara-negara berkembang seperti halnya Indonesia
(Darmadi,  2008).  ISK  dapat  menyerang segala  usia  dari  bayi  hingga  lansia  baik perempuan  maupun  laki-laki  (Purnomo, 2014). Infeksi saluran kemih diobati dengan antibiotik. Standarisasi pengobatan mempertimbangkan  obat  yang  lebih  efektif dengan  biaya  murah  untuk  mengurangi angka  kesakitan  dan  biaya  kesehatan. (Pratiwi, 2015).
Berdasarkan survei di RS
Bhayangkara  Manado,  antibiotik yang digunakan  untuk  pemakaian  ISK  ialah Seftriakson  dan  Siprofloksasin.  Adanya pasien  yang  menjalani  terapi  yang  berbeda dengan  diagnosis  yang  sama  menjadi  dasar dilakukannya  penelitian  ini  bagaimana perbandingan  efektivitas  biaya  khususnya penggunaan  antibiotik  Seftriakson  dan Siprofloksasin terhadap pasien infeksi saluran kemih di RS Bhayangkara.
Kajian  farmakoekonomi  dilakukan untuk mengidentifikasi obat yang
menawarkan  efektivitas  lebih  tinggi  dengan harga lebih rendah sehingga secara signifikan memberikan efektivitas-biaya yang tinggi dan dapat dijadikan rekomendasi pilihan  terapi.  Cara  komprehensif  untuk menentukan pengaruh ekonomi dari alternatif terapi obat atau intervensi kesehatan lain yaitu dengan analisis farmakoekonomi yang berupa cost
effectiveness  analysis  (CEA) atau  analisis efektivitas biaya (Andayani, 2013).

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah Sakit  Bhayangkara  Manado  pada  bulan Desember 2018 – Maret 2019.

## Jenis dan Rancangan Penelitian
Jenis  dan  rancangan  penelitian  yang digunakan ialah penelitian deskriptif dengan pengambilan  data  secara  retrospektif  yang membandingkan direct  medical  cost (biaya medis  langsung)  dari  obat  Seftriakson  atau Siprofloksasin  pada  pasien  ISK  rawat  inap di RS Bhayangkara.

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  ialah seluruh  pasien  ISK  rawat  inap  yang menggunakan obat Seftriakson atau Siprofloksasin  di  RS  Bhayangkara.  Sampel dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien  rawat  inap dengan  diagnosis  ISK  di  RS  Bhayangkara periode  Januari-Desember  2018.  Sampel harus  memenuhi  kriteria  inklusi  dan eksklusi, sebagai berikut :
1. Kriteria inklusi
1) Pasien  dengan  diagnosis  ISK  yang mendapatkan terapi antibiotik
Seftriakson atau Siprofloksasin.
2) Pasien ISK yang dirawat inap usia ≥ 18 tahun.
3) Pasien  ISK  yang  memiliki  data lengkap.
2. Kriteria eksklusi
1) Pasien ISK dengan penyakit penyerta. 2) Pasien ISK yang diberikan antibiotika kombinasi.

## Analisis Data
Data  dianalisis  secara  deskriptif  dan diuraikan  dalam  bentuk  tabel.  Setelah  data terkumpul,  dilakukan  perhitungan  biaya medik  langsung  pada  tiap  pasien.  Data  ini digunakan  untuk ACER dengan  rumus sebagai berikut :
Keterangan:
Biaya :Rata-rata biaya terapi Efektivitas :Rata-rata outcome terapi obat
Hasil  dari CEA dapat  disimpulkan dengan ICER seperti rumus dibawah ini:
ICER =
=
Tabel  1 menunjukkan pasien  ISK  yang   berumur 18-25   tahun   sebanyak    3
pasien (8,33%), umur 26-35 tahun  sebanyak 4  pasien  (11,11%),  umur  36-45  tahun sebanyak  4  pasien  (11,11%),  umur  46-55 tahun  sebanyak  10  pasien  (27,78%)  dan umur  56-65  tahun  sebanyak  15  pasien (41,67%).
Dalam  penelitian  ini  ditemukan bahwa  pasien  dengan  kelompok  usia  36 sampai  65  tahun  lebih  beresiko  mengalami penyakit  Infeksi  Saluran  Kemih  disebabkan pada  usia  tersebut  terjadi  penurunan  daya imun atau meningkatnya kerentanan terhadap  infeksi  (Kasmed,  2007).  Angka kejadian
ISK meningkat seiring bertambahnya usia. ISK sering muncul  pada orang-orang   yang   lebih   tua   baik   dalam Keterangan : komunitas  dan  dalam  perawatan  jangka panjang.  Sejumlah  faktor  predisposisi  yang mengakibatkan ISK pada orang-orang yang Biaya A : Biaya teknologi baru Biaya B : Biaya Pembanding
Efektivitas A : Efektivitas teknologi baru Efektivitas B : Efektivitas Pembanding

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel  1.  Karakteristik  Usia  Pasien  ISK
rawat  inap  di  RS  Bhayangkara Manado periode Januari- Desember 2018
lebih  tua,  antara  lain  penyakit  prostat  pada pria.  Pada  wanita,  defisiensi  estrogen  post- menopause sering dikaitkan dengan rekurensi ISK (Beveridge, 2011).
Tabel  2 . Karakteristik Jenis  Kelamin  Pasien ISK rawat inap di RS Bhayangkara Manado  periode  Januari-Desember
2018 Jenis Kelamin Jumlah Pasien Presentase (%) Laki-laki 9 25% Perempuan 27 75% Total 36 100
Tabel  2  menunjukkan  pasien  ISK dengan  jenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  9 pasien (25%) dan pada perempuan sebanyak
Umur Jumlah Pasien (n) Persentase (%) 18-25 3 8,33% 26-35 4 11,11% 36-45 4 11,11% 46-55 10 27,78% 45-65 15 41,67% Total 36 100
27 pasien (75%).
Wanita cenderung lebih sering menderita  ISK  dibandingkan  pria  karena bakteri  dapat  menjangkau  kandung  kemih dengan lebih mudah pada wanita dibandingkan  dengan  pria.  Panjang  uretra pada wanita lebih pendek (sekitar 3-5 cm)
Analisis Efektivitas Biaya
daripada  uretra  pria  (sekitar  15-18  cm), sehingga  bakteri  yang  akan  menyerang mempunyai  jarak  yang  lebih  pendek  dan dekat  untuk  menginfeksi  bagian  saluran kemih (Sukandar, 2009)
.
Tabel  3.  Biaya  Medik  Langsung  ( direct  medical  cost) pasien ISK rawat inap menggunakan terapi  antibiotik  Seftriakson  di  RS  Bhayangkara  Manado  periode  Januari-Desember 2018
Komponen Biaya No Pasien Biaya Perawatan (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Uji Laboratorium (Rp) Total Biaya (Rp) 1. AK 4.145.000 199.440 280.000 4.624.440 2. AM 2.739.000 176.740 280.000 3.195.740 3. AP 3.442.000 180.500 280.000 3.902.500 4. AT 2.739.000 180.920 280.000 3.199.920 5. DK 4.145.000 198.080 280.000 4.623.080 6. FN 3.442.000 182.600 280.000 3.904.600 7. LR 3.442.000 182.600 280.000 3.904.600 8. MT 2.739.000 173.380 280.000 3.192.380 9. MT 4.848.000 207.720 280.000 5.335.720 10. MT 4.145.000 197.640 280.000 4.622.640 11. MW 4.145.000 204.840 280.000 4.629.840 12. OT 2.036.000 168.740 280.000 2.484.740 13. RW 3.442.000 191.020 280.000 3.913.020 14. SM 2.036.000 166.660 280.000 2.482.660 15. WE 4.848.000 201.620 280.000 5.329.620 Total direct medical cost Rp. 59.345.500 Direct medical cost per pasien Rp. 3.956.366
Tabel  3  menunjukkan  total  biaya medik  langsung  dengan  biaya  terkecil  yaitu Rp. 2.482.660 dan total biaya medik terbesar yaitu Rp. 5.335.720. Perbedaan biaya medik langsung dari masing-masing pasien dikarenakan lamanya pasien di rawat inap di rumah  sakit,  karena  semakin  lama  pasien dirawat maka semakin besar juga biaya yang harus dikeluarkan pasien. Total direct
medical  cost yang  dikeluarkan  pasien  untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dengan menggunakan  antibiotik  seftriakson  untuk ke-15  pasien  yaitu  sebesar  Rp.  59.345.500 dengan direct  medical  cost per  pasien  Rp. 3.956.366.

## Perhitungan Biaya Medik Langsung menggunakan Siprofloksasin
Tabel  4.  Biaya  Medik  Langsung  ( direct  medical  cost) pasien  infeksi  saluran  kemih  rawat  inap menggunakan  terapi  antibiotik  Siprofloksasin  di  RS  Bhayangkara  Manado  periode Januari-Desember 2018
Komponen Biaya No Pasien Biaya Perawatan (Rp) Biaya Pengobatan (Rp) Biaya Uji Laboratorium (Rp) Total Biaya (Rp) 1. AA 5.551.000 432.587 280.000 6.263.587 2. AM 2.739.000 242.786 280.000 3.261.786 3. AM 4.145.000 349.658 280.000 4.774.658 4. CL 2.036.000 177.040 280.000 2.493.040 5. CT 2.036.000 184.580 280.000 2.500.580 6. EL 2.036.000 177.040 280.000 2.493.040 7. HS 2.739.000 242.786 280.000 3.261.786 8. HT 2.036.000 177.040 280.000 2.493.040 9. JP 3.442.000 292.672 280.000 4.014.672 10. JP 4.848.000 383.921 280.000 5.511.921 11. LS 3.442.000 291.727 280.000 4.013.727 12. MM 4.848.000 407.764 280.000 5.535.764 13. MS 2.036.000 174.960 280.000 2.490.960 14. NK 2.739.000 232.386 280.000 3.251.386 15. SD 2.739.000 232.386 280.000 3.251.386 16. SH 2.739.000 242.786 280.000 3.261.786 17 SP 2.036.000 182.500 280.000 2.498.500 18. TM 2.036.000 177.040 280.000 2.493.040 19. TPS 2.036.000 182.500 280.000 2.498.500 20. VPW 4.145.000 349.998 280.000 4.774.998 21. YS 5.551.000 442.127 280.000 6.273.127 Total direct medical cost Rp. 77.411.284
Direct medical cost per pasien  Rp. 3.686.251
Tabel  4  menunjukkan  total  biaya medik  langsung  dengan  biaya  terkecil  yaitu Rp 2.490.960 dan total biaya medik terbesar yaitu  Rp  6.273.127.  Perbedaan  biaya  medik langsung dari masing-masing pasien dikarenakan lamanya pasien di rawat inap di rumah  sakit,  karena  semakin  lama  pasien dirawat maka semakin besar juga biaya yang harus dikeluarkan pasien. Total direct
medical  cost yang  dikeluarkan  pasien  untuk mendapatkan  pelayanan  kesehatan  dengan menggunakan  antibiotik  seftriakson  untuk ke-21  pasien  yaitu  sebesar  Rp  77.411.284 dengan direct  medical  cost per  pasien  Rp 3.686.251.

## Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ACER
Tabel 5. Perhitungan ACER penggunaan Seftriakson dan Siprofloksasin pasien infeksi saluran kemih di RS Bhayangkara periode Januari – Desember 2018
Obat Rata-rata direct medical cost ( C ) (Rp) Rata-rata lama hari rawat inap (Efektivitas/E) (Hari) ACER ( C/E) Seftriakson 3.956.366 5.06 781.890 Siprofloksasin 3.686.251 4.57 806.619
Tabel  5  menunjukkan  hasil  dari perhitungan direct  medical  cost per  pasien yang  dibagi  rata-rata  lama  hari  rawat  inap. ACER Seftriakson  yang  didapat  yaitu  Rp. 781.890/hari sedangkan
ACER
Siprofloksasin  yang  didapat  sebesar  Rp. 806.619/hari. Maksud dari angka-angka
dalam ACER adalah  setiap  peningkatan outcome  dibutuhkan  biaya  sebesar ACER (Lorensia, 2016). Semakin kecil nilai ACER maka  obat  tersebut  semakin cost-effective . Dilihat  dari  nilai ACER Seftriakson  yang lebih  kecil  dari  nilai ACER Siprofloksasin, dapat  diartikan  bahwa  Seftriakson  lebih cost-effective dibandingkan Siprofloksasin.
Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ICER
Tabel 6. Hasil Perhitungan ICER antibiotik Seftriakson dan Siprofloksasin untuk pasien infeksi saluran kemih di RS Bhayangkara Manado.
�� �� ICER (��/�� ) 3.686.251 – 3.956.366 = -270.115 4.57 - 5.06= -0.49 -270115/ -0.49 = 551.255
Tabel  6  menunjukkan  nilai  ICER yaitu  Rp.  551.255/hari.  Nilai ICER yang diperoleh merupakan besarnya biaya tambahan untuk memperoleh 1 hari pengurangan  lama  rawat  inap  pada  pasien infeksi  saluran  kemih  jika  akan  dilakukan perpindahan dari
Seftriakson
ke
Siprofloksasin.

## KESIMPULAN
Dari
hasil penelitian dapat
disimpulkan  bahwa  terapi  yang  lebih cost- effective antara penggunan antibiotik Seftriakson dan Siprofloksasin pada pengobatan  infeksi  saluran  kemih  di  RS
Bhayangkara Manado yaitu terapi dengan
pemberian antibiotik Seftriakson. Hal ini dapat dilihat dari nilai ACER Seftriakson sebesar Rp. 781.890/hari dan nilai ICER sebesar Rp. 551.255/hari

## SARAN
Penelitian selanjutnya diharapkan dapat melakukan penelitian secara prospektif  dengan  melihat  keadaan pasien  selama  dirawat  di  Rumah  Sakit Bhayangkara Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Andayani,           Tri Murti, 2013. Farmakoekonomi Prinsip dan Metodologi , Bursa Ilmu,
Yogyakarta.
Beveridge  L,  Davey  PG,  Phillips  G,
McMurdo MET. 2011. Optimal management  of  urinary  tract  infection in older people. Dovepress Journal. 6 :173-179.
Darmadi.  2008. Infeksi  Nosokomial  : Problematika  dan  Pengendaliannya .
Salemba Medika, Jakarta.
Kasmed.  2007.  Hubungan  Antara  Kualitas Perawatan  Kateter  dengan  Kejadian Infeksi  Nosokomial  Saluran  Kemih.
Universitas Diponegoro , Semarang
Lorensia,  A.,  dan  Doddy,  D.Q.  2016.
Farmakoekonomi
Edisi
Kedua.
UBAYA, Surabaya.
Pratiwi,  Hening,  Septimawanto  D.  P.  2015.
Evaluasi  Peresepan  Antibiotik  Pasien
Infeksi  Saluran  Kemih  di  Instalasi
Rawat  Inap  Rumah  Sakit  Roemani Semarang. Acta Pharmaciae Indonesia. 85-91.
Purnomo,  B.  2014. Dasar-Dasar  Urologi
Edisi 2 . Sagung Seto, Jakarta.
Sukandar, E. Y. 2009. ISO Farmakoterapi .
PT. ISFI Penerbitan, Jakarta.