https://doi.org/10.30644/rik.v7i1.135
Dukungan keluarga dan perilaku self-management pada pasien diabetes melitus tipe II di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi
Rasyidah AZ 1
1 Program Studi Ilmu Keperawatan STIKES Harapan Ibu, Jambi, Indonesia Email Korespondensi : syidahaz84@gmail.com

## Abstrak
Latar Belakang: Indonesia menduduki peringkat keempat pasien DM terbanyak di dunia dengan jumlah  pasien  mencapai  angka  76  juta  orang  pada  rentan  usia  sekitar  20-79  tahun.  Diabetes Melitus jika tidak dikelola dengan baik akan dapat mengakibatkan terjadinya berbagai komplikasi seperti  hipoglekemia,  ketoasidosis  diabetik,  koma  hiperosmolar  nonketotik,  retinopati  diabetik, neuropati,  dan  nefropati.    Adapun  upaya  pencengahan  diabetes  melitus  antara lain:  dukungan keluarga dan perilaku self-management. Metode: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  dukungan  keluarga  terhadap perilaku self-management pada pasien Diabetes melitus  Tipe II di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode cross sectional , sampel berjumlah 81 responden yang diambil dengan teknik sampel purposive sampling . Hasil penelitian dianalisis secara univariat dan bivariat dengan uji statistik chi square . Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  (53,1%)  menunjukkan  dukungan keluarga baik, dan (53,1%) menunjukkan dilakukannya perilaku self-management . Ada hubungan yang  bermakna  antara  dukungan  keluarga  dengan  perilaku self-management pada  pasien Diabetes Mellitus Tipe II di Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi dengan p-value = 0,019. Kesimpulan: Diharapkan  kepada  pihak  puskesmas  Simpang  IV  Sipin    dapat  memberikan informasi  mengenai  manajemen  gula  darah,  diet,  latihan  fisik  dan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan dalam mengenai pentingnya dukungan keluarga dan perilaku self-management .
Kata Kunci : Diabetes Melitus Tipe II, Dukungan Keluarga, Self-Management.

## Abstract
Background: Indonesia ranks fourth most DM patient in the world with the number of patients reaching 76 million people at vulnerable age around 20-79 years. diabetes mellitus if not managed properly will result in various complication such as hypoglicemia, diabetic ketoacidosis, nonketotic hyperosmolar  coma,  diabetic  retinopathy,  neuropathy  and  nepropathy.    The  diabetes  mellitus medication efforts include : family support and self-management behavior.
Method: This  study  aims  to  determine  the  relationship  of  family  support  to  self  management behavior in type II diabetes mellitus patients at the puskesmas Simpang IV Sipin Jambi city. This research is quantitative research with cross sectional method, 81 respondent samples taken with purposive sampling technique.
Result: The result were analyzed univariate and bivariate with chi square statistic test. The result showed that most (53,1%) showed good family support, and (53,1%) showed self management behavior. There is a significant relationship between family support and self management behavior with p-value=0.019.
Conslusion: it is hoped that the Public Health Center of Simpang IV Sipin can provide information on  blood  sugar  management,  diet,  physical  exercise  and  health  services  utilization  in  the importance of family support and self-management behavior.
Keywords: Type II Diabetes Mellitus, Family Support, Self-Management.

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus (DM) merupakan salah satu  penyakit  metabolik  dengan  jumlah kejadian  yang  terus  meningkat  dari tahun  ke  tahun.  Penyakit  ini  ditandai dengan  tingginya  kadar  glukosa  di dalam  darah  (hiperglikemia)  akibat adanya  kerusakan  insulin,  kerja  insulin atau  keduanya  (1) , .  Menurut  data  dari IDF  (2012)  lebih  dari  371  juta  orang  di dunia menderita penyakit DM, berdasarkan  data  tersebut  8,3%  dari populasi  di  dunia  telah  mengidap penyakit  DM.  Selain  itu,  WHO  (2013) memperkirakan pada tahun 2030 jumlah pasien  DM  akan  semakin  meningkat hingga  mencapai  438  juta  orang  dan menjadi penyebab kematian yang menempati  urutan  ke-7  di  dunia. Indonesia  sendiri  menduduki  peringkat ke-4  pasien  DM  terbanyak  di  dunia dengan jumlah  pasien mencapai  angka 76  juta  orang  pada  rentan  usia  sekitar 20-79  tahun  (2).  Angka  ini  diperkirakan akan terus meningkat mencapai 21.257.000  pasien  DM  di  Indonesia pada  tahun  2030.  Selain  itu  DM menduduki  peringkat  ke-6  penyebab kematian  terbesar  di  Indonesia  ( The centers for disease control and preventio ) (3).
Pasien  DM  memiliki  resiko  tinggi mengalami  komplikasi  serius.  Adanya peningkatan gula darah yang berlangsung  lama  dapat  menyebabkan beberapa  komplikasi  baik  komplikasi mikrovaskuler maupun komplikasi makrovaskuler. Komplikasi
mikrovaskuler  merupakan  komplikasi yang  menyerang  pembuluh  darah  kecil yang  dapat  menyebabkan  retinopati, nefropati  dan  neuropati  (4)  Setiap tahunnya  terdapat  kurang  lebih  4  juta orang  pasien  DM  yang  memiliki  ulkus kaki  diabetikum.  Di  Amerika,  amputasi pada  ekstermitas  bagian  bawah 10  kali lebih  sering  terjadi  pada  pasien  DM dibandingkan  pada  pasien  non-  DM. Sekitar 85%  amputasi yang terjadi pada pasien  DM  diawali  dengan  ulkus diabetikum (5).
Komplikasi DM memberikan dampak  negatif  bagi  kehidupan  pasien baik  secara  fisik,  psikologis,  sosial maupun  ekonomi.  Akibat  banyaknya dampak negatif yang dialami oleh pasien DM  maka  pasien  DM  perlu  mengambil peran aktif dengan melakukan pengolaan terhadap DM yang dideritanya untuk meminimalisir terjadinya komplikasi. Menurut
konsensus PERKENI (2011) ada empat pilar  dalam  penatalaksanaan  DM  yaitu edukasi,  terapi  nutrisi  medis,  latihan jasmani,  dan  intervensi  farmakologi. Proses  seseorang  dalam  melakukan pengelolan  terhadap  penyakit  yang bersifat  kronis  untuk  mengurangi  efek buruk  yang  ditimbulkannya  dikenal dengan self-management (6). Self-management merupakan landasan  dalam  melakukan  perawatan DM  (7). Norris, el al (2001) menemukan bahwa  pasien  DM  tipe  2 yang melakukan self management menunjukkan  hasil  positif  terhadap kadar glukosa darah. Selain itu penerapan self-management yang lebih baik dapat menurunkan resiko terjadinya komplikasi, mengurangi kejadian hospitalisasi dan angka kematian akibat DM (8). Meskipun
self-management memiliki dampak positif bagi pasien DM tipe 2 tapi masih banyak pasien DM tipe 2  yang  kesulitan  dalam  menerapkan perilaku self-management , hal ini dipengaruhi  oleh self-efficacy , problem solving dan dukungan lingkungan sosial (9).    Dukungan  keluarga  merupakan lingkungan sosial yang paling dekat dari pasien  DM  sehingga  peran  keluarga akan  berpengaruh  seacara  langsung terhadap  kebiasaan  ataupun  pola  pikir pasien  DM.  Hasil  penelitian  yang dilakukan  Aklima  (2012)  menyebutkan bahwa  kurangnya  dukungan  keluarga menjadi salah satu faktor yang berhubungan dengan kegagalan pasien DM  tipe  2  dalam  menjalankan self- management (10).  Meskipun  demikian peneliti  Mayberry  (2012)  menyebutkan
bahwa  keluarga  dapat  memiliki  efek negatif maupun positif terhadap perilaku self-management pasien DM tipe 2.
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Kota Jambi diketahui bahwa jumlah  kunjungan  penyakit  Diabetes Melitus di Puskesmas Simpang IV Sipin
Kota  Jambi  mengalami  peningkatan dengan jumlah kunjungan sebnyak 1676 orang,  kedua    Puskesmas  Rawasari sebanyak 1099 orang.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari medical record Puskesmas Simpang IV Sipin,  jumlah  kunjungan  DM  Tipe  II  di
Puskesmas  Simpang  IV  sipin  Kota Jambi terbanyak pasien yang mengalami  DM  yaitu  sebanyak    205 kunjungan  baru  dan  1471  kunjungan lama Berdasarkan survei awal didapatkan  bahwa  beberapa  penderita Diabetes  Mellitus  menyatakan  kurang mendapat  dukungan  dari  keluarganya dan  ada  pula  responden  mengatakan tidak  melakukan  perawatan  mandiri seperti  pemantauan  gula  darah  secara mandiri,  mengikuti  pola  makan  yang sehat,  meningkatkan  kegiatan  jasmani dan pemanfaatan pelayanan kesehatan dikarenakan faktor jenuh/bosan. Berdasarkan  latar  belakang  di  atas,
peneliti  tertarik  melakukan  penelitian tentang “Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Perilaku Self-management
Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe II Di Puskesmas  Simpang  IV  Sipin  Kota Jambi”.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan cross sectional. Tehnik  pengambilan  sampel dilakukan  dengan  purposive  sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  81 orang  responden  yang  menderita  DM lebih  dari  satu  tahun.  Instrument penelitian yang digunakan berupa kuesioner yang terdiri dari 3 bagian yaitu karakteristik demografi responden, dukungan
keluarga dan self
management .  Data  dianalisis  dengan menggunakan uji statistic chi-square.

## HASIL PENELITIAN
Karakteristik Responden Berdasarkan hasil penelitian didapatkan karakteristik responden sebagai berikut:
Tabel 1 distribusi frekuensi menurut karakteristik responden di Puskesmas
Simpang IV Sipin Kota Jambi No  Keterangan Jumlah   Persenta si 1 Jenis Kelamin - Laki-laki - Perempuan 35 46 43,2 56,8 2 Pendidikan - Tidak Bersekolah
- SD - SMP -
SMA - Perguruan Tinggi 4 6 16 28 27 4,9 7,4 19,8 34,6 33,3 3 Keluarga yang merawat - Suami - Istri - Anak - Ayah/Ibu 19 27 20 15 23,5 33,3 24,7 18,5 4 Usia ≤ 60 Tahun > 60 Tahun 47 34 58 42 5 Lama Menderita DM ≤5 Tahun > 5 Tahun 34 47 42 58
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  dari 81  orang  responden  sebanyak  38 responden  (46,9%)  tidak  mendapatkan dukungan  keluarga  dan  sebanyak  43 (53,1%) mendapat dukungan dari keluarga.  Dukungan  keluarga  yang didapat  berupa  :  dukungan  emosional (51,9%), dukungan penghargaan
(51,9%),  dukungan  informasi  (59,3%), dukungan  instrumental  (54,3%)  dan network support (86,4%). Dari 81 orang
responden  sebanyak  38  responden (46,9%) tidak melakukan self management dan sebanyak 43 responden  (53,1%)  melakukan  self management.  Self  management  yang dilakukan berupa : melakukan managemen  gula  darah  (66,7%),  diet (69,1%),  latihan  fisik  (77,8%)  dan pemanfaatan pelayanan kesehatan (70,4%). Berdasarkan  Hasil  penilitian menunjukkan  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  dukungan  keluarga dengan perilaku self-management pada pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di Puskesmas  Simpang  IV  Sipin  Kota Jambi dengan p-value = 0,019.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  didapatkan  bahwa Dukungan  keluarga  yang  diberikan berupa  :  dukungan  emosional  (51,9%), dukungan penghargaan (51,9%), dukungan  informasi  (59,3%),  dukungan instrumental (54,3%) dan network support (86,4%). Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar responden telah mendapatkan dukungan emosional. Hasil  ini  berbeda  dengan  penelitian
Diabetes  United  Kingdom (2008)  yang mengungkapkan bahwa gangguan depresi dan kecemasan akan menyerang pasien DM tipe 2 lebih sering dibandingkan  populasi  non-DM  yang disebabkan kurangnya dukungan secara emosional  yang  di  dapatkan  dari keluarga.  Perbedaan  hasil  tersebut dikarenakan adanya perbedaan budaya. karakteristik masyarakat Indonesia yang memiliki  ikatan  kekeluargaan  yang  erat dan  akrab  akan  memudahkan  dalam pemberian  dukungan  sehingga  tidak sulit  bagi  pasien  DM  tipe  2  untuk mendapatkan dukungan
secara emosional. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebagian besar juga
mendapatkan  dukungan  informasional, Hasil  yang  berbeda  ditunjukkan  pada penelitian  (8)  bahwa  keluarga  tidak menunjukkan  sikap  mendukung  dalam
pemberian  informasi  terkait  perawatan diabetes.  Adanya  perbedaan  hasil  ini salah  satunya  dipengaruhi  oleh  tingkat pendidikan responden.
Dukungan  instrumental  merupakan dukungan  yang  bersifat  nyata  meliputi bantuan secara langsung pada penderita  DM.  Dukungan  instrumental ini  meliputi  penyediaan  sarana  seperti tenaga,  dana  maupun  waktu  oleh keluarga  untuk  melayani  kebutuhan harian  atau  pun  bantuan  dalam  proses pengobatan  pasien  DM  (11).  Hasil penelitian menunjukkan lebih dari setengah  responden  mengungkapkan bahwa responden mendapatkan dukungan dari keluarga khususnya pada dimensi  instrumental.  Hasil  penelitian yang  sama  juga  ditemukan  pada penelitian  (8)  yang  menyatakan  bahwa keluarga yang memiliki tingkat penghasilan  lebih  tinggi  menunjukkan dukungan instrumental yang lebih positif (8).
Dukungan penghargaan adalah dukungan  yang  terjadi  melalui  ekspresi berupa sambutan positif dengan orang- orang  disekitarnya,  dorongan  atau pernyataan setuju terhadap ide-ide atau perasaan  individu.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  responden  yang dirawat  oleh  keluarga  besar  cenderung menunjukkan  dukungan  penghargaan yang  lebih  mendukung  dibandingkan keluarga  inti.  Hal  ini  menjadi  wajar mengingat  jumlah  anggota  keluarga besar lebih banyak dibandingkan anggota keluarga inti sehingga kesempatan untuk mendapatkan dukungan dari anggota keluarga menjadi lebih besar. Pemberian dukungan berupa pujian, dorongan ataupun ekspresi yang positif akan meningkatkan rasa percaya diri dan harapan kepada pasien DM tipe 2.  Hasil  penelitian  Schneider et  al .
(2008) mengungkapkan bahwa penghargaan  yang  diberikan  kepada pasien  DM  memiliki  efek  perlindungan terhadap  gangguan  emosional  seperti depresi,  cemas  dan  putus  asa  yang
sering  di  alami  oleh  penderita  penyakit kronis (12).
Dukungan jaringan merupakan dukungan  yang  diberikan  keluarga dalam  menyediakan  bagi  pasien  DM untuk  berkumpul  dengan  sekelompok orang  yang  memiliki  kesamaan  minat dan aktifitas sosial (11). Hasil penelitian ini  menunjukkan  bahwa  secara  umum dukungan  keluarga  mendukung pada dimensi dukungan jaringan. Hal tersebut dikarenakan pemberian dukungan
keluarga pada aspek  ini  menjadi fokus keluarga di Indonesia sebagai salah satu cara dalam  melakukan  perawatan diabetes  sehingga  kegiatan-kegiatan sosial yang berkaitan dengan perawatan diabetes perlu dilaksanakan.

## Self Management
Dari  hasil  penelitian  didapatkan bahwa  sebagian  besar responden melakukan  self  management.  Self management  yang  dilakukan  berupa  : melakukan  managemen  gula  darah, diet,  latihan  fisik  dan  pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Hasil penelitian menunjukkan responden  telah  menunjukkan  perilaku self-management yang baik. Hal tersebut  dapat  dikaitkan  dengan  lama responden  dalam  menderita  DM.  Pada penelitian  ini  rata-rata  responden  telah menderita  DM  8  tahun  sehingga responden  akan  lebih  terbiasa  dalam melakukan  kegiatan  yang  berkaitan dengan self-management .  Seseorang yang  telah  lama  terdiagnosa  DM  akan memiliki  kebiasaan  yang  tertanam dalam  kehidupan  sehari-hari  pasien tersebut  termasuk  kebiasaaan  dalam melakukan perawatan diabetes.
Hasil  penelitian  juga  menunjukkan bahwa responden secara umum melakukan  manajemen  gula  darah dengan baik responden yang menderita DM  tipe  2  kurang  dari  5  tahun  secara umum menunjukkan aspek
pengontrolan  gula  darah  yang  buruk dibandingkan  responden  yang  telah menderita DM tipe 2  lebih dari 5 tahun. Durasi  penyakit  yang  lebih  lama  akan
meningkatkan pelaksanaan manajemen gula  darah.  Hal  tersebut  dikarenakan responden yang telah mengidap penyakit  DM  lebih  lama  akan  diikuti dengan  pelaksanaan  pengobatan  yang lebih  lama  pula  termasuk  dalam  hal  ini pemeriksaan gula darah. Semakin lama responden menjalani pengobatan maka proses  pengobatan  tersebut  secara langsung akan sering dilakukan, sehingga  tidak  mudah  dilupakan  oleh responden (13).
Perilaku self-management selanjutnya  yaitu  manajemen  dalam konsumsi  makanan  (diet).  Pola  makan yang  sehat  atau  manajemen  diet merupakan bagian mendasar dari manajemen  pada  pasien  diabetes. Bahkan  manajemen  diet  merupakan komponen  inti  dari  perilaku self- management diabetes  dan  memiliki manfaat  bagi  pasien  DM  tipe  2  yaitu mencegah komplikasi dan
meningkatkan  status  kesehatan  (14).
Durasi penyakit yang lebih pendek pada pasien DM menunjukkan perilaku pengontrolan  makanan lebih baik. Adanya  perbedaan  hasil  terjadi  karena responden  yang  menderita  DM  lama telah terbiasa dalam melakukan pengontrolan  makanan  dengan  baik. Seseorang yang telah lama terdiagnosa DM  akan  memiliki  kebiasaan  yang tertanam  dalam  kehidupan  sehari-hari pasien tersebut.
Latihan  fisik  merupakan  salah bentuk self-management yang  dapat dilakukan pasien DM tipe 2. Latihan fisik berperan sebagai glycemic control yaitu mengatur  dan  mengendalikan  kadar gula darah. Pasien DM sangat dianjurkan melakukan latihan fisik 3 kali dalam  seminggu  atau  150  menit  dalam seminggu (jika tidak ada kontarindikasi).
Jenis latihan fisik yang dianjurkan adalah aerobik  dengan  intensitas  sedang  (50- 70% dari nadi maksimum) (1).
Hasil penelitian menunjukkan bahwa  lebih  dari  setengah  responden telah  menerapkan self-management yang baik khususnya pada aspek latihan
fisik.  Tingkat  pendidikan  yang  cukup dapat  memudahkan  pasien  DM  tipe  2 dalam  menentukan  aktivitas  yang  baik untuk diabetesnya salah satunya adalah latihan fisik.
Diabetes merupakan penyakit kronis sehingga membutuhkan perawatan kesehatan yang teratur untuk meminimalisir  penyulit  yang  timbul akibat  DM.  salah  satu  tindakan  yang dapat  meminimalisir  penyulit  tersebut adalah pasien DM dalam memanfaatkan pelayanan  kesehatan  untuk  melakukan kontrol  terhadap  penyakitnya.  Pasien DM  yang  memiliki  angka  kunjungan yang  rendah  ke  pelayanan  kesehatan memiliki  komplikasi  yang  lebih  buruk dibandingkan  dengan  yang  teratur  ke pelayanan  kesehatan.  Pemanfaatan pelayanan kesehatan berpengaruh pada tingkat pengetahuan pasien DM, sehingga semakin tinggi tingkat pengetahuan  yang  dimiliki  pasien  DM maka tingkat kepatuhan dalam penalaksanaan self-management semakin  baik  pula  sehingga  resiko komplikasi DM dapat dikurangi (15). Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan bahwa lebih dari setengah responden telah rutin dalam mengunjungi pelayanan kesehatan. Pasien DM yang mempunyai kemampuan ekonomi akan rutin melakukan  kunjungan  ke  pelayanan kesehatan. Kemampuan ekonomi secara  langsung  memfasilitasi  pasien DM  tipe  2  dalam  memanfaatkan pelayanan kesehatan. Melalui pelayanan kesehatan, pasien DM tipe 2 akan mengetahui pentingnya melakukan kunjugan  ke  pelayanan  kesehatan secara  rutin  untuk  mengontol  diabetes yang dimiliki.
Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan Perilaku Self Management
Pada  pengujian  hipotesis  dengan menggunakan uji statistik dapat disimpulkan  bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara dukungan keluarga dengan perilaku self-
management pada pasien DM tipe 2 di
Puskesmas  Simpang  IV  Sipin  Kota Jambi  dengan  p-value  =  0,019  (<0,05). Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  King et  al (2010)  yang mengemukakan  bahwa  salah    satu faktor    yang    berpengaruh    terhadap perilaku    self-management    yaitu dukungan sosial keluarga. Untuk meminimalisir  dampak  buruk  penyakit DM maka penderita DM dapat menerapkan self-management dalam kehidupan  sehari-hari.  Penerapan self- management telah terbukti meningkatkan kondisi kesehatan pasien DM  melalui  penurunan  kadar  HbA1c yang akan berdampak secara langsung menurunkan resiko kesakitan,
hospitalisasi dan kematian akibat penyakit DM (8) . Keefektifan Penerapan self-management ini  salah  satunya bergantung  pada  dukungan  sosial keluarga yang diberikan pada penderita DM (16).
Menurut Taylor (2003) dukungan Use the "Insert Citation" button to add citations to this document. dilihat dari berbagai faktor, yaitu:
1)  Keluarga merupakan lingkungan sosial terdekat dari penderita DM
2)  Keluarga  menjadi  sumber  utama untuk  membentuk  keyakinan  dan perilaku  kesehatan  termasuk  dalam hal ini perilaku self-management
3)  Keluarga  menjadi  orang  terdekat dengan  penderita  DM  tipe  2  yang mempunyai  fungsi  afektif,  ekonomi, dan  perawatan  yang  berpengaruh pada kesehatan fisik dan psikis 17
Meskipun  penderita  DM  tipe  2 menjadi  fokus  utama  perawatan,  tetapi dalam  pemberian  pelayanan kesehatan keterlibatan keluarga harus dipertimbangkan mengingat bahwa keluarga  merupakan  suatu  unit  dari perawatan kesehatan.
Double (2012)  mengungkapkan bahwa  pengelolaan  kondisi  kesehatan pada penderita penyakit kronik membutuhkan  peran  aktif  lingkungan sosial  termasuk  dalam  hal  ini  keluarga (18).  Adanya  keterlibatan  keluarga  ini
dapat  membantu  anggota  keluarganya yang  menderita  DM  untuk  melakukan pengontrolan  seperti  rutin  melakukan pemeriksaan  gula  darah,  mengawasi makanan yang dikonsumsi dan memotivasi  penderita  DM  melakukan aktivitas fisik. Selain itu hasil yang sama juga  ditemukan  pada  penelitian  yang dilakukan  aklima  (2012),  kurangnya dukungan yang diberikan oleh keluarga kepada pasien DM merupakan penyebab  utama  dalam  kegagalan penerapan self-management pada pasien DM tipe 2 (10).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara dukungan  keluarga  terhadap  perilaku self-management penderita DM Tipe 2 di Puskesmas Simpang IV Kota Jambi. Disarankan  untuk  meningkatkan keterlibatan keluarga pada  pasien diabetes dalam menjalankan perawatan diabetes dan self-management terhadap penyakit Diabetes.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  American association diabetes.
(2010).  Diagnosis  and  classification of diabetes. Diabetes Care , 36 , 1.
2.  International diabetes federation.
(2012). IDF diabetes atlas 5th edition. http://www.idf.org/sites/default/files/5 E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf (diakses 9 januari 2015)
3.  Centers  for  disease  control  and prevention. (2012). CDC in Indonesia factsheet.
http://www.cdc.gov/globalhealth/coun tries/indonesia/pdf/indonesia.pdf
4.  World  Health  Organization.  (2013).
Complication of diabetes available at: http://www.who.int/diabetes/action_o nline/basics/en/index3.html
5.  DFC (2010) 6.  Smallwood,  D.  (2009). Improving supported self-management for people  with  diabetes. Available:
http://www. diabetes. org.uk /
Documents/
Reports/
Supported_self-management. Pdf
7.  Sarkar, U., Fisher, L., & Schillinger, D. (2006).  Is  Self-Efficacy  Associated With Diabetes Self-Management Across  Race/Ethnicity  and  Health
Literacy? Diabetes care , 823-829.
8.  Mayberry,  L.  S.,  &  Osborn,  C.  Y. (2012).  Family  Support,  Medication Adherence,  and  Glycemic  Control Among Adults With Type 2 Diabetes. Diabetes Care , 1239-1245.
9.  King, D. K., Glasgow, R. E., Toobert, D. J., Strycker, L. A., Estabrooks, P. A.,  Osuna,  D.,  et  al.  (2010).  Self- efficacy,  problem  solving,  social- environmental support are associated with diabetes self-management behaviour. Diabetes care , 751-753. 10.  Aklima.  (2012).  Development  of Family-Based
Dietary Self-
Management  Support  Program  on Dietary  Behaviors  in  Patients  with Type 2 Diabetes Mellitus in Indonesia:  A  Literature  Review. Journal of nursing , 357-370 11.  Sarafino, E. (1998). Health psychology, biopsychosocial interaction,  third  edition. Canada:
John Wiley and Sons. Inc
12.  Schneider,  s.,  Ianotti,  R.  j.,  nansel, T.  n.,  Haynie,  D.  l.,  soble,  D.  O.,  & Morton, b. s. (2009). Assessment of an    Illness-specific  Dimension  of Self-esteem  in  Youths  with  Type  1 Diabetes. Journal of Pediatric Psychology , 283-293 13.  Mahfuz dan Awadala (2011). Compliance to Diabetes Self Mnagement in rural El-Mina, Egypt. Central European Journal of Public health.(1),35.
14.  Arsand,  T.  E.,  Ralston,  J.  T.,  & Hjortdahl,  P.  (2008).  Designing mobile dietary management support technologies for people with diabetes. Journal  of  telemedicine and telecare , 329-332
15.  Kim,  S.,  Love,  F.,  Quistberg,  A.,  & Shea,  J.  A.  (2004).  Association  of health literacy with self- management  behavior  in  patients
with diabetes. Diabetes care , 2980- 2982.
16.  Chesla,    C.    A.,    Chun,    K.    M.,    & Kwan,  C.  M.  (2009).  Cultural  and Family  Challenges    to    Managing
Type    2    Diabetes    in    Immigrant Chinese Americans. Diabetes care , 1812-1816 17.  Taylor, Shelly (2003). Health Psychology  (5th.ed).  New  York: Mcgraw Hill.
18.  Double,  S.  E.,  Hutchinson, S.  L.,  &
Warner,  G.  (t.thn.).  2012.  Family members  as  potential  support persons:Moving ideas into practice. Available at: http://www.caot.ca/otnow/sept%201 1/family.pdf