Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PENGEMBANGAN MODUL COLLECTIVE-CARE PADA PENANGANAN KASUS
HENTI JANTUNG BAGI RELAWAN AWAM
(DEVELOPMENT OF COLLECTIVE-CARE IN HANDLING CARDIAC-ARREST CASES MODULE FOR VOLUNTEER FIRST RESPONDERS)

## Beta Ahlam Gizela
Departemen Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
Email korespondensi: betagizela@ugm.ac.id

## ABSTRAK
Henti jantung merupakan salah satu penyebab kematian tertinggi di Indonesia. Kematian dapat dicegah jika gejala dikenali sejak awal, dan pertolongan segera diberikan. Tujuan penelitian ini mengembangkan  modul  pembelajaran  dengan  memanfaatkan  teknologi  untuk  meningkatkan kewaspadaan  masyarakat  akan  risiko  kematian  akibat  henti  jantung  serta  memberikan ketrampilan pertolongan pertama, dengan pendekatan collective care . Desain penelitian action research dengan  populasi  masyarakat  awam.  Analisis  deskripstif  digunakan  dalam  tahap observasi.  Pembelajaran  dirancang  dengan  metode flipped  class  room meliputi  dua  video pendek  pengenalan  penyakit  dan  pertolongan  pertama (pre-session), penggunaan  aplikasi SatuJantung, tiga sesi latihan ketrampilan resusitasi jantung, dan penilaian ketrampilan. Seluruh peserta  pada  pertemuan  pertama  tidak  memiliki  pengalaman  dan  tidak  bisa  melakukan resusitasi  jantung.  Pada  pertemuan  kedua  70%  peserta  mampu  melakukan,  dan  pertemuan ketiga 90% mampu melakukan. Modul kasihpaham.org dapat menggugah relawan awam untuk peduli dan serius berlatih. Modul online ini memberikan alternatif media belajar tanpa batas waktu.
Kata kunci : henti jantung, modul pembelajaran, relawan awam

## ABSTRACT
Cardiac-arrest  is  one  of  leading  causes  of  death  in  Indonesia.  Death  can  be  prevented  if symptoms recognized early, and immediate assistance given. The aim of research is developing learning-module to improve the understanding and awareness regarding risks of cardiac-arrest and provide first-aid skills, uses the collective-care approach. The design is action research with  population  of  the  general-public.  Descriptive  analysis  is  used  in  the  observation  step. Learning was designed using the flipped classroom. The module contains an introduction to cardiac-arrest symptoms and cardiac resuscitation techniques through two short-videos (pre- session), implementing SatuJantung application, cardiac resuscitation skills training in three meetings,  and  skills  assessment.  All  participants  in  the  first  meeting  had  no  experience  in performing  cardiac  resuscitation  and  were  unable  to  do  so.  In  the  second  meeting,  70%  of
DOI:
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
10.35990/mk.v7n0.p91-101
participants were able to perform it, and in the third meeting, 90% of participants were able to do so.
Keyword: cardiac-arrest, learning module, public volunteers

## PENDAHULUAN
Henti  jantung  adalah  salah  satu penyebab  utama  kematian  di  Indonesia. Kematian  dapat  dicegah  jika  gejalanya dikenali secara dini dan pertolongan segera diberikan.  Teknologi  untuk  mempercepat pertolongan  dini  dan  akses  ke  rumah  sakit menjadi  kunci  keberhasilan.  Mengingat tingginya prevalensi pengguna smartphone di Indonesia 1 , ada peluang untuk meningkatkan kegunaan smartphone dengan  mengembangkan  aplikasi  yang dirancang untuk membantu individu dengan masalah jantung.
Pada tahun 2018, peneliti mengembangkan aplikasi SatuJantung sebagai  sistem  kesadaran  diri.  Aplikasi  ini memiliki  analisis  risiko  individu,  fitur tombol  darurat  yang  terhubung  ke short message  service (SMS)  sehingga  kontak yang  ditentukan  dapat  mengetahui  lokasi pasien,  dan  sistem  alarm  untuk  meminta pertolongan. Aplikasi SatuJantung memanfaatkan sistem skoring yang dikembangkan  oleh  Kusmana. 2 Aplikasi menentukan  tingkat  risiko  sebagai  ringan, sedang,  atau  berat.  Keberadaan  teknologi dan  rekomendasi  mempercepat  intervensi dini  merupakan  kunci  dalam  pengelolaan penyakit kardiovaskular.
Penelitian ini mengembangkan modul pembelajaran online untuk meningkatkan  pemahaman  dan  kesadaran masyarakat  tentang  risiko  kematian  akibat henti  jantung  serta  melengkapi  mereka dengan  keterampilan  pertolongan  pertama. Program  pembelajaran  ini  menggunakan pendekatan collective care dalam penanganan kasus henti jantung.

## BAHAN DAN METODE
Action  research dipilih  untuk meningkatkan efektivitas desain media dan meningkatkan  keterampilan  pertolongan pertama  melalui  sesi  pelatihan  dengan relawan. Tahapan action research meliputi perencanaan,  tindakan,  observasi,  dan refleksi.  Modul online dan  pendekatan collective  care terbukti  bermanfaat  dalam meningkatkan  keterampilan  pertolongan pertama  dan  mempromosikan  respons proaktif  terhadap  kejadian  terkait  jantung. Penelitian ini sudah mendapatkan kelaikan etik dari Komite Etik Penelitian Kedokteran dan  Kesehatan  FKKMK  UGM  telah disetujui dengan nomor sertifikat KE/FK/0819/EC tanggal 24 Juli 2023.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penyakit
jantung dan kardiovaskuler  tetap  menjadi  penyebab
utama  kematian  di  seluruh  dunia. 3 Penyakit jantung  koroner  (PJK)  merupakan  bagian dari  penyakit  kardiovaskular,  di  mana pasokan  oksigen  dan  nutrisi  ke  otot jantung terganggu. Tingginya angka kematian akibat penyakit  jantung  koroner  mengindikasikan bahwa upaya pengendaliannya masih menghadapi tantangan yang cukup berat.
PJK merupakan penyebab kematian kedua  setelah  stroke,  dengan  perkiraan jumlah  kematiannya  mencapai  245,3  ribu orang  atau  sekitar  14,4  persen  dari  total kematian. Di Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY),  diperkirakan  terdapat  sekitar  4,8 ribu orang atau sekitar 13,7 persen dari total kematian  yang  disebabkan  oleh  penyakit jantung koroner. 4
Penyakit kardiovaskular juga merupakan  penyebab  utama  kematian  di dalam  masyarakat  berdasarkan  data  dari
Sistem Surveilans Kesehatan dan Demografi  (HDSS)  di  Kabupaten  Sleman. Kematian  mendadak  yang  terkait  dengan penyakit kardiovaskular dapat dicegah jika gejalanya dikenali secara dini dan pertolongan segera diberikan selama terjadi henti jantung. 5
Sejak  tahun  2020,  dikembangkan model  pemberdayaan  masyarakat  terpadu dan  komprehensif  untuk  mengelola  kasus henti  jantung.  Kegiatan  ini  berfokus  pada individu  berisiko  tinggi  dan  kaum  muda yang  responsif  terhadap  program  deteksi dini.  Pemberdayaan  melibatkan  pelatihan
relawan,  pemanfaatan  teknologi,  dan pendekatan  humanistik.  Tujuannya  adalah mempercepat  pertolongan  dan  mencegah kematian mendadak. Relawan dilatih dalam penggunaan  aplikasi  SatuJantung  dan memberikan  bantuan  resusitasi  jantung. Modul  online  yang  tersedia  melalui http://kasihpaham.org/  dapat  digunakan untuk  meningkatkan  pengetahuan  dan keterampilan  dalam  menangani  henti jantung.

## Tahap Perencanaan
Fokus  tahap  perencanaan  adalah merancang  media  pembelajaran  untuk meningkatkan pemahaman dalam mengenali  faktor  risiko,  deteksi  dini  henti jantung,  dan  memperoleh  keterampilan pertolongan  pertama.  Audiens  target  dari modul  online  ini  adalah  relawan  dengan latar belakang pendidikan apa pun. Peneliti menyusun  konten  menjadi  unit-unit  logis, memecah  informasi  menjadi  potongan- potongan kecil untuk memfasilitasi pemahaman dan retensi. Peneliti menggunakan berbagai elemen multimedia, meliputi  video,  aplikasi  Android,  dan presentasi slide.
Video  tutorial  tentang  Resusitasi Henti  Jantung  Komunitas  selama  Pandemi dan  Video  Edukasi  tentang  Kesadaran Masyarakat  dalam  Mencegah  Kematian Mendadak akibat Serangan Jantung dikembangkan  pada  tahun  2020  dan  telah
terdaftar  di  Kantor  Kekayaan  Intelektual Indonesia (HKI) melalui Universitas Gadjah  Mada  dengan  nomor  sertifikat  hak cipta EC00202114514
dan EC00202118675. Modul online juga menyediakan  tutorial  video  tentang  cara membuat  manekin DIY  (do  it  yourself) untuk resusitasi jantung.
Video  edukasi  menjadi  penting mengingat  pengenalan  faktor  risiko  perlu dilakukan secara mandiri oleh masyarakat, sehingga masyarakat memiliki kewaspadaan  dini.  Temuan  penelitian  di Inggris menunjukkan bahwa pasien dengan penyakit  jantung  koroner  (PJK)  yang memiliki  komorbiditas  kardiometabolik memiliki risiko kematian yang lebih tinggi dibandingkan dengan mereka yang memiliki  sedikit  komorbiditas.  Selain  itu, penelitian  lain  menemukan  bahwa  tingkat urbanisasi yang tinggi dan kadar kolesterol HDL  yang  rendah  berhubungan  dengan peningkatan risiko kematian akibat PJK. 6,7
Akhir-akhir  ini  terjadi  perubahan kecenderungan  dalam  kejadian  PJK,  di mana  prevalensi  PJK  meningkat  pada kelompok  usia  produktif.  Hal  ini  menjadi isu  kesehatan  masyarakat  yang  penting karena  dapat  berdampak  pada  hilangnya produktivitas dan peningkatan penggunaan layanan kesehatan sepanjang hidup. Selain itu, individu pada kelompok usia produktif cenderung  kurang  menyadari  dan  kurang memperhatikan  faktor  risiko  PJK  yang
mungkin  mereka  miliki  dibandingkan dengan  kelompok  usia  lanjut.  Padahal, sebagian besar kasus PJK sebenarnya dapat dicegah  dengan  mengidentifikasi  faktor risiko  PJK  sejak  dini  dan  mengikuti penanganan yang efektif. 8
Sebuah  meta-analisis  menunjukkan adanya  hubungan  antara  merokok  dan risiko  kematian  akibat  penyakit  jantung koroner  (PJK).  Meta-analisis  sebelumnya menemukan bahwa perokok memiliki risiko 2,07  kali  lebih  tinggi  untuk  mengalami kematian  akibat  PJK,  sedangkan  mantan perokok  memiliki  risiko  1,37  kali  lebih tinggi dibandingkan dengan bukan perokok. 9 Namun,  peningkatan  risiko kematian akibat PJK pada responden yang bukan  perokok  dapat  terkait  dengan eksposur  terhadap  perokok  pasif,  karena perokok  pasif  juga  dikaitkan  dengan peningkatan risiko kematian akibat penyakit kardiovaskular. 10
Aplikasi  android  yang  menjadi bagian dari modul online ini memiliki fitur deteksi  dini  risiko  terhadap  penyakit kardiovaskuler. Individu akan dikategorikan dalam risiko rendah, sedang, dan  tinggi.  Individu  dengan  risiko  tinggi akan  mendapatkan  rekomendasi  untuk konsultasi kepada dokter. Berbagai penelitian telah membuktikan bahwa terapi memiliki peran penting dalam mengendalikan komorbiditas.
Individu  yang  memiliki  riwayat hipertensi  dan  menerima  perawatan  yang memadai  serta  memiliki  tingkat  kepatuhan yang  tinggi  terhadap  penggunaan  obat antihipertensi  dan  pemeriksaan  kesehatan berkala,  serta  perubahan  gaya  hidup  yang dapat menjaga tekanan darah normal, dapat mengontrol kondisi hipertensi mereka. 11–13
Pasien  PJK  cenderung  memiliki tingkat  komorbiditas  yang  lebih  tinggi, seperti  faktor  risisko  diabetes  melitus  dan stroke,  maupun  dalam  bentuk  manifestasi dari PJK seperti serangan jantung atau gagal jantung.  Penelitian  menunjukkan  bahwa pasien PJK dengan kondisi multimorbiditas memiliki risiko kematian yang lebih tinggi. Hal  ini  kemungkinan  karena  kompleksitas pengelolaan  penyakit  yang  meningkat  dan beban  kesehatan  yang  lebih  besar  pada pasien dengan PJK dan komorbiditas. 14,15
Penilaian  formatif  dirancang  untuk mengevaluasi hasil belajar peserta. Instruktur memberikan umpan balik secara langsung kepada peserta untuk memperkuat pemahaman  dan  keterampilan  mereka, mengatasi  miskonsepsi  dan  kesalahan prosedur.
Modul  yang  dikembangkan  dapat menjadi  sumber  inspirasi  bagi  relawan biasa, mendorong mereka untuk secara aktif terlibat  dalam  memberikan  pertolongan kepada  pasien  henti  jantung  di  berbagai setting ,  termasuk  di  rumah  dan  tempat umum.  Modul  ini  memanfaatkan  sumber
belajar  seperti  video  di  YouTube  dan aplikasi yang tersedia di Playstore. Individu memiliki  akses  ke  media  pembelajaran alternatif yang tidak terbatas oleh waktu.

## Tahap Tindakan
Relawan  menjalani  sesi  pelatihan untuk  memperoleh  dan  meningkatkan pemahaman dalam mengenali faktor risiko, deteksi dini henti jantung, dan memperoleh keterampilan pertolongan pertama. Relawan  dilatih  untuk  mengembangkan perawatan  kolektif  dan  meningkatkan kesadaran tentang penyakit kardiovaskular, sehingga mereka dapat mengenali serangan jantung  dan  melakukan  resusitasi  jantung. Upaya  ini  bertujuan  memberdayakan mereka  untuk  memberikan  pertolongan awal  pada  kasus  henti  jantung  sampai ambulans  datang.  Keterlibatan  masyarakat ini  didukung  dengan  koneksi  otomatis dengan  layanan  ambulans  darurat  melalui aplikasi.  Sesi  pelatihan  dilakukan  secara berulang,  sebanyak  tiga  kali,  dengan komunitas target yang sama untuk memperkuat konsep dan keterampilan.
Pelatihan dimulai dengan pengantar tentang  apa  yang  akan  dibahas  dalam program  pelatihan.  Ini  diikuti  dengan penjelasan  tentang  pentingnya  relawan dalam  menjaga  kesehatan  masyarakat, dengan  menekankan  bahwa  setiap  orang yang membutuhkan memerlukan pertolongan terlatih saat mengalami serangan  jantung.  Dilakukan  sesi  tanya
jawab  untuk  mengevaluasi  pengetahuan yang  ada  tentang  penyakit  jantung,  serta memberikan  penjelasan  dan  klarifikasi tentang  konsep  yang  terkait  dengan penyakit  jantung  dan  serangan  jantung. Pentingnya peran relawan dalam mendukung  upaya  penyelamatan  untuk serangan jantung sebelum pasien dibawa ke rumah sakit atau ambulans juga dijelaskan. Kegiatan  berikutnya  difokuskan  pada penjelasan tentang prosedur CPR (Cardiopulmonary  Resuscitation) ,  diikuti dengan pelatihan CPR praktis.
Resusitasi Jantung Paru (RJP), juga dikenal  sebagai CPR  (Cardiopulmonary Resuscitation) , adalah metode untuk mengembalikan  pernafasan  dan  sirkulasi pada pasien yang mengalami henti jantung dan nafas secara tiba-tiba. 16
Prosedur CPR dilakukan ketika baik pernafasan maupun detak jantung berhenti. 17 Pada kondisi ini, CPR dilakukan untuk menjaga sirkulasi darah, terutama ke organ-organ  penting,  sambil  menunggu bantuan  medis  tiba.  Berhentinya  sirkulasi selama  beberapa  detik  hingga  beberapa menit menyebabkan kekurangan oksigen. 16.
Di  otak,  kekurangan  oksigen  dapat mengganggu koordinasi otak dalam mengendalikan fungsi-fungsi otonom, seperti detak jantung dan pernafasan. 18 CPR yang  cepat  dan  akurat  dapat  sangat bermanfaat dalam menyelamatkan nyawa. 16
Teknik  CPR  tidak  terbatas  pada tenaga  medis  atau  individu  yang  terlatih. Sebagai masyarakat umum, mungkin untuk melakukan Hands-only CPR (hanya kompresi) 19 Teknik  ini  direkomendasikan untuk  masyarakat  umum  karena Hands- only CPR lebih mudah dilakukan dan dapat dipandu  melalui  telepon  oleh  petugas layanan medis darurat. 20
Hands-only  CPR adalah  bentuk CPR tanpa hembusan napas penyelamatan. Teknik ini direkomendasikan untuk dilakukan oleh seseorang yang menyaksikan seseorang dewasa atau remaja tiba-tiba kolaps di rumah, tempat kerja, atau di  tempat  umum. 21 Teknik  ini  digunakan dalam  pengembangan  video  instruksional. Teknik ini terdiri dari dua langkah:
1. Menelpon bantuan (menghubungi nomor darurat terdekat) atau meminta seseorang  di  sekitar  untuk  menelpon bantuan (menghubungi nomor 1-1-8).
2. Melakukan  kompresi  cepat  dan  kuat  di tengah dada. 22
Berikut adalah cara melakukan kompresi dada. 23
a. Posisikan pasien/korban di permukaan  yang  datar  dan  keras, berbaring terlentang.
b. Berlutut dengan lutut di antara leher dan bahu pasien/korban.
c. Letakkan  satu  telapak  tangan  di tengah  dada  korban  dan  letakkan tangan lain di atas tangan pertama.
d. Pertahankan  siku  selurus  mungkin,
dengan  bahu  langsung  di  atas tangan.
e. Gunakan berat badan untuk melakukan kompresi dada, menekan ke dalam dengan kedalaman sekitar 5-6  cm  dengan  kecepatan  100-120 kompresi per menit, sampai bantuan
medis tiba atau korban menunjukkan tanda-tanda responsif, yaitu mulai bernapas dan menunjukkan tanda-tanda gerakan.

## Tahap Observasi
Pada  pertemuan  kedua  dan  ketiga, keterampilan  relawan  diamati.  Daftar  tilik digunakan  sebagai  panduan  penilaian. Setelah  pertemuan  kedua,  teramati  bahwa keterampilan  pertolongan  pertama  telah meningkat  menjadi  70%.  Pada  pertemuan ketiga,  keterampilan  tersebut  meningkat lebih lanjut menjadi 90%. Keberhasilan ini dikaitkan  dengan  pendekatan  perawatan kolektif, yang mendorong keterlibatan lebih banyak individu.
Kebugaran fisik diidentifikasi sebagai salah satu faktor penentu keberhasilan  pelatihan  ini.  Kelompok remaja  dan  dewasa  muda  menunjukkan performa yang lebih baik dalam tugas-tugas tersebut.  Namun,  kelompok  lanjut  usia awalnya  menghadapi  tantangan  dalam melakukan resusitasi jantung karena keterbatasan fisik.
Tahap Refleksi
Pemanfaatan modul online diidentifikasi  sebagai  pendekatan  yang bermanfaat, karena memberikan akses yang nyaman  bagi  peserta.  Kemudahan  akses dalam  format  ini  kemungkinan  berperan dalam  meningkatnya  keterlibatan  dan peningkatan keterampilan pertolongan pertama di antara para relawan.
Modul Colective Care dalam Penanganan  Kasus  Henti  Jantung  untuk Relawan  Awam  menjadi  sumber  inspirasi bagi  relawan  untuk  termotivasi  bertindak dalam  situasi  ditemukan  kasus  henti jantung.  Dengan  menawarkan  pelatihan keterampilan  yang  komprehensif,  relawan dapat memperoleh pengetahuan dan kemampuan praktis yang diperlukan untuk merespons  dengan  efektif  pada  kejadian henti  jantung.  Pelatihan  ini  dapat  meliputi area-area penting seperti mengenali gejala, melakukan CPR (resusitasi  jantung  paru- paru),  menggunakan  defibrilator  eksternal otomatis atau dalam bahasa Inggris disebut automated  external  defibrillators (AED), dan  menerapkan  teknik  lainnya  untuk menyelamatkan nyawa.
Melengkapi relawan dengan keterampilan yang diperlukan akan membuat  mereka  dengan  percaya  diri  dan mampu  memberikan  pertolongan  segera saat  terjadi  keadaan  darurat  henti  jantung. Pelatihan  ini  tidak  hanya  meningkatkan kemampuan  individu  mereka,  tetapi  juga berkontribusi  pada  peningkatan  hasil
keseluruhan  dan  tingkat  kelangsungan hidup bagi pasien henti jantung.

## KESIMPULAN
Modul  " Colective  Care dalam Penanganan  Kasus  Henti  Jantung"  yang dirancang  untuk  relawan  awam  dapat menjadi  sumber  belajar  dan  isnpirasi  bagi para  relawan.  Modul  ini  menekankan pentingnya  pelatihan  keterampilan  untuk memastikan  bahwa  relawan  memiliki kemampuan  untuk  memberikan  resusitasi pra-rumah sakit yang efektif. Modul online kasihpaham.org  yang  dirancang  dalam Bahasa Indonesia siap untuk disebarkan dan diimplementasikan  di  seluruh  Indonesia. Inisiatif ini tanpa keraguan akan membantu mencapai  audiens  yang  lebih  luas  dan meningkatkan  kesadaran  tentang  henti jantung, yang dapat meningkatkan peluang menyelamatkan  nyawa  dari  kematian mendadak.  Dengan  bekerja  sama  dengan kasihpaham.org, kita dapat bekerja bersama untuk memberikan dampak signifikan pada pencegahan  dan  penanggulangan  henti jantung di Indonesia.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  ada  konflik  kepentingan dalam  pengembangan  modul online ini.
Semua  kontributor  disebutkan  di  beranda modul ini.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Terima  kasih  kepada  semua  kontributor dalam  video  dan  slide  presentasi  yang diunggah  dalam  modul  kasihpaham.org. Terima kasih juga kepada desainer web dan tim  pemeliharaan  yang  sangat  membantu dalam pengembangan modul ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Millward S. Indonesia to be world’s fourth-largest smartphone market by 2018  [Internet].  Singapore:  Tech  in Asia.  2014  [cited  2022  Dec  23]. Available from: https://www.techinasia.com/indones ia-worlds-fourth-largest- smartphone-2018-surpass-100- million-users
2.   Kusmana  D.  The  influence  of smoking  cessation,  regular  physical exercise  and/or  physical  activity  on survival:  a  13  years  cohort  study  of the Indonesian population in Jakarta. Med J Indones. 2002;11(4). halaman
237 3.   World Health Organization. Cardiovascular  Diseases  [Internet]. 2022. Available from:
https://www.who.int/health- topics/cardiovascular- diseases#tab=tab_1
4.   Institute  for  Health  Metrics  and
Evaluation. Global Burden of
Disease  Study  2019  (GBD  2019)
Results  [Internet].  Institute  for
Health Metrics and Evaluation. 2019. Available from: https://vizhub.healthdata.org/gbd-
results/
5.   Gizela  BA,  Wiraagni  IA,  Suhartini,
Majid  N.  Using  Sleman’s  Verbal Autopsy  Health  and  Demographic Surveillance  Data  to  Distinguish Ways  of  Death.  Indian  J  Forensic Med  Toxicol  [Internet].  2021  May
12; Available from:
http://medicopublication.com/index. php/ijfmt/article/view/15713 halaman 2689 6.   Crowe F, Zemedikun DT, Okoth K, Adderley NJ, Rudge G, Sheldon M, et  al.  Comorbidity  phenotypes  and risk  of  mortality  in  patients  with ischaemic  heart  disease  in  the  UK. Heart [Internet]. 2020
Jun;106(11):810–6.  Available  from: https://heart.bmj.com/lookup/doi/10. 1136/heartjnl-2019-316091 7.   Wang B, Li P, He F, Sha Y, Wan X,
Wang  L.  Spatiotemporal  variations in  ischemic  heart  disease  mortality and  related  risk  factors  in  China between 2010 and 2015: a multilevel analysis. BMC Public Health
[Internet].  2021  Dec  4;21(1):9. Available from: https://bmcpublichealth.biomedcentr al.com/articles/10.1186/s12889-020-
10019-6
8.   Vikulova  DN,  Grubisic  M,  Zhao  Y,
Lynch K, Humphries KH, Pimstone SN, et al. Premature Atherosclerotic Cardiovascular  Disease:  Trends  in Incidence,  Risk  Factors,  and  Sex‐ Related Differences, 2000 to 2016. J Am Heart Assoc [Internet]. 2019 Jul 16;8(14). Available from:
https://www.ahajournals.org/doi/10.
1161/JAHA.119.012178 halaman 9
9.   Mons  U,  Muezzinler  A,  Gellert  C,
Schottker B, Abnet CC, Bobak M, et al.  Impact  of  smoking  and  smoking cessation  on  cardiovascular  events and  mortality  among  older  adults: meta-analysis of individual participant  data  from  prospective cohort  studies  of  the  CHANCES consortium.  BMJ  [Internet].  2015 Apr  20;350(apr20  2):h1551–h1551.
Available from:
https://www.bmj.com/lookup/doi/10 .1136/bmj.h1551
10.   Khoramdad  M,  Vahedian‐azimi  A,
Karimi  L,  Rahimi‐Bashar  F,  Amini H, Sahebkar A. Association between passive  smoking  and  cardiovascular disease:  A  systematic  review  and meta‐analysis. IUBMB Life [Internet].  2020  Apr  13;72(4):677– 86. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/1 0.1002/iub.2207 11.   Carey  RM,  Muntner  P,  Bosworth
HB,  Whelton  PK.  Prevention  and Control of Hypertension. J Am Coll Cardiol [Internet]. 2018 Sep;72(11):1278–93. Available
from:
https://linkinghub.elsevier.com/retri eve/pii/S0735109718354676 12.   Lanti  M,  Puddu  PE,  Vagnarelli  OT,
Laurenzi  M,  Cirillo  M,  Mancini  M, et  al.  Antihypertensive  treatment  is not  a  risk  factor  for  major cardiovascular  events  in  the  Gubbio residential cohort study. J Hypertens [Internet].  2015  Apr;33(4):736–44. Available from:
https://journals.lww.com/00004872-
201504000-00013 13.   Zhou  D,  Xi  B,  Zhao  M,  Wang  L,
Veeranki
SP.
Uncontrolled hypertension  increases  risk  of  all- cause  and  cardiovascular  disease mortality in US adults: the NHANES III Linked Mortality Study. Sci Rep [Internet].  2018  Jun  20;8(1):9418. Available from: https://www.nature.com/articles/s41 598-018-27377-2 14.   Rashid  M,  Kwok  CS,  Gale  CP, Doherty P, Olier I, Sperrin M, et al. Impact  of  co-morbid  burden  on mortality  in  patients  with  coronary heart  disease,  heart  failure,  and cerebrovascular accident: a systematic review and meta-analysis.
Eur  Hear  J  -  Qual  Care  Clin Outcomes [Internet]. 2017 Jan;3(1):20–36. Available from: https://academic.oup.com/ehjqcco/ar ticle- lookup/doi/10.1093/ehjqcco/qcw025 15.   Joseph JJ, Rajwani A, Roper D, Zhao S, Kline D, Odei J, et al. Associations of  Cardiometabolic  Multimorbidity With All-Cause and Coronary Heart Disease  Mortality  Among  Black Adults  in  the  Jackson  Heart  Study. JAMA  Netw  Open  [Internet].  2022 Oct  25;5(10):e2238361.  Available from:
https://jamanetwork.com/journals/ja manetworkopen/fullarticle/2797624 16.   Ganthikumar K. Indikasi dan keterampilan  resusitasi  jantung  paru (RJP). Intisari Sains Medis [Internet].  2016  Aug  15;6(1):58–64. Available from: https://isainsmedis.id/index.php/ism/ article/view/20 17.   Kleinman ME, Brennan EE,
Goldberger ZD, Swor RA, Terry M,
Bobrow BJ, et al. Part 5: Adult Basic
Life  Support  and  Cardiopulmonary Resuscitation  Quality.  Circulation [Internet]. 2015 Nov
3;132(18_suppl_2).  Available  from: https://www.ahajournals.org/doi/10. 1161/CIR.0000000000000259
18.   Jamil M. Literature Review Strategi
Menjaga  High  Quality  Cpr  (Hqcpr) Pada  Setting  Pre,  Intra,  Dan  Post Attempts.  J  Hesti  Wira  Sakti [Internet]. 2016;4(1):14–20. Available from:
https://jurnal.poltekkes- soepraoen.ac.id/index.php/HWS/arti cle/view/118/48 19.   Urban  J,  Thode  H,  Stapleton  E,
Singer AJ. Current knowledge of and willingness  to  perform  Hands- Only TM
CPR in laypersons. Resuscitation [Internet]. 2013
Nov;84(11):1574–8. Available from: https://linkinghub.elsevier.com/retri eve/pii/S0300957213002256 20.   Ghuysen  A,  Collas  D,  Stipulante  S,
Donneau AF, Hartstein G, Hosmans
T, et al. Dispatcher-assisted
telephone cardiopulmonary
resuscitation using a French- language compression-only protocol in  volunteers  with  or  without  prior life  support  training:  A  randomized trial.  Resuscitation  [Internet].  2011 Jan;82(1):57–63.  Available  from: https://linkinghub.elsevier.com/retri eve/pii/S0300957210004922
21.   Kleinman  ME,  Goldberger  ZD,  Rea
T,  Swor  RA,  Bobrow  BJ,  Brennan
EE,  et  al.  2017  American  Heart Association  Focused  Update  on Adult  Basic  Life  Support  and Cardiopulmonary Resuscitation
Quality: An Update to the American Heart  Association  Guidelines  for Cardiopulmonary  Resuscitation  and Emergency  Cardiovascular  Care. Circulation  [Internet].  2018  Jan 2;137(1).  halaman  e7-13  Available from:
https://www.ahajournals.org/doi/10. 1161/CIR.0000000000000539 22.   Manik  MJ,  Natalia  S,  Sibuea  R,
Theresia T. Pelatihan Bantuan Hidup Dasar  Untuk  Masyarakat.  Pros PKM-CSR [Internet]. 2018;1:893–8. Available  from:  http://prosiding- pkmcsr.org/index.php/pkmcsr/articl e/view/176
23.   Jørstad HT, Colkesen EB, Minneboo M, Peters RJ, Boekholdt SM, Tijssen JG,  et  al.  The  Systematic  COronary Risk Evaluation (SCORE) in a large UK population: 10-year follow-up in the EPIC-Norfolk prospective population study. Eur J Prev Cardiol [Internet]. 2015 Jan 3;22(1):119–26. Available
from: https://academic.oup.com/eurjpc/arti cle/22/1/119-126/5926600