Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 1, Maret 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108

## PENGARUH TERAPI NEBULIZER TERHADAP FREKUENSI NAPAS PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DI RSU IMELDA PEKERJA INDONESIA (RSU IPI)
Ratna Dewi 1 , Sarmaida Siregar 2 , Mukhtar Effendi Harahap 3 , Christine Handayani Siburian 4 1,2,3,4 Universitas Imelda Medan Email: 1 ratnadewi2550@gmail.com, 2 sarmaidabahtiar123@gmail.com, 3 effendimuktar2@gmail.com,
4 kiss.tine@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Perubahan fisiologis akibat inflamasi pada pasien PPOK secara signifikan menurunkan tingkat co 2 yang rendah didalam darah yang menimbulkan sesak dengan frekuensi napas meningkat, sehingga pentingnya terapi  yang  cepat  mengencerkan  sekret,  melancarkan  jalan  napas,  dan  melemahkan  saluran  pernapasan seperti  terapi  nebulizer.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengindentifikasi  pengaruh  terapi  nebulizer terhadap frekuensi napas pada pasien PPOK. Desain penelitian yang digunakan adalah  quasi eksperimen pre dan post test one sample test. Sampel dalam penelitian ini berjumlah 49 pasien PPOK yang rawat inap di RSU IPI dari bulan Maret – Juli 2021 dengan menghitung frekuensi napas melalui metode inspeksi. Uji yang  digunakan  wilcoxon  signed  rank  test. Hasil  penelitian  ini  menunjukan  adanya  pengaruh  sebelum dan  sesudah  terapi  nebulizer  tehadap  frekuensi  napas  pada  pasien  PPOK  dengan  nilai  ƥ  value  =  0,000. Berdasarkan  penelitian  dapat  disimpulkan  bahwa tindakan  terapi nebulizer  sangat  berpengaruh  terhadap penurunan  frekuensi  napas  pada  pasien  PPOK.  Disarankan  agar  perawat  melakukan  terapi  nebulizer dengan frekuensi dan durasi waktu yang tepat untuk efek keberhasilan penurunan frekuensi pernapasan.
Kata Kunci: Terapi Nebulizer, PPOK, Frekuensi Pernapasan.

## ABSTRACT
Physiological changes due to inflammation in COPD patients significantly reduce the low level of CO 2 in the blood which causes shortness of breath with increased respiratory rate, so the importance of therapy that  quickly  dilutes  secretions,  clears  the  airway,  and  weakens  the  respiratory  tract  such  as  nebulizer therapy. This study aims to identify the effect of nebulizer therapy on respiratory rate in COPD patients. The research design used was a quasi-experimental pre and post test one sample test. The sample in this study  amounted  to  49  COPD  patients  who  were  hospitalized  at  RSU  IPI  from  March  to  July  2021  by calculating  the  respiratory  rate  through  the  inspection  method.  The  test  used  was  the  Wilcoxon  signed rank test.  The  results  of  this  study indicate  that  there  is  an  effect  before  and  after  nebulizer  therapy  on respiratory rate in COPD patients with value = 0.000. Based on the research, it can be concluded that nebulizer  therapy  has  a  significant  effect  on  decreasing  respiratory  rate  in  COPD  patients.  It  is recommended  that  nurses  perform  nebulizer  therapy  with  the  right  frequency  and  duration  for  the successful effect of decreasing respiratory frequency.
Keywords: Nebulizer therapy, COPD, Respiratory rate.
1. PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronis  (PPOK) termasuk  salah  satu  penyakit  tidak  menular yang  merupakan  suatu  sindroma  dengan abnormalitas  uji  aliran  udara  ekspirasi ( Forced  Expiratory  Volume  in  1  second ) yang  belum  memperlihatkan  perubahan bermakna  selama  periode  beberapa  bulan observasi  gas  (Black  &  Hawks,  2014). Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) merupakan  penyakit  yang  umum,  dapat dicegah  dan  diobati  yang  ditandai  dengan gejala pernapasan yang persisten dan
keterbatasan  aliran  udara  yang  disebabkan saluran  napas  dan  /  atau  kelainan  alveolar biasanya  disebabkan  oleh  paparan  yang signifikan  terhadap  partikel  atau  gas  (Global Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung Disease (GOLD, 2017).
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun  2018,  didapatkan  prevalensi  penyakit paru  obstruktif  kronik  (PPOK)  di  Indonesia sebanyak  3,7%  dengan  frekuensi  yang  lebih tinggi  pada  laki-laki,  dengan  prevalensi tertinggi  terdapat  di  provinsi  Nusa  Tenggara Timur  sebesar  10,0%.  Di  provinsi  Daerah
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 1, Maret 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Istimewa  Yogyakarta  prevalensi  mencapai 3,1%  dan  di  provinsi  Sumatera  Utara  sendiri prevalensi 2,1% (Kemenkes RI, 2018).
Berbagai teknik atau metode terapi yang dapat  diterapkan  pada  keadaan  PPOK  untuk mengurangi  masalah  yang  ditimbulkan  oleh pasien. Teknik atau metode terapi antara lain: inhalasi,  fisioterapi  dada  ( chest  fisioterapi ), batuk  efektif  dan  pernapasan  diafragma ( caughing dan diapraghmatic breathing )  dan mobilisasi rongga thorak untuk meningkatkan ekspansi  toraks  (Slamet  &  et  all,  2010). Proses  inhalasi  aerosol  terjadi  dimana  obat- obatan  yang  dicampurkan  dirubah  menjadi partikel yang lebih kecil seperti uap sehingga pada saat dihirup dapat masuk kedalam paru- paru  dan  mengurangi  kepekatan  sekret  atau sputum  dan  diharapkan  setelah  diencerkan sekret  atau  sputum  dapat  mudah  dikeluarkan (Slamet & et all, 2010).
Salah satu rekomendasi pemberian terapi bronchodilator  dalam  bentuk  inhalasi  adalah menggunakan nebulizer (Perhimpunan
Dokter  Paru  Indonesia/PDPI,  2011).  Terapi nebulizer  merupakan  suatu  jenis  terapi  yang di  berikan  melalui  saluran  pernapasan  yang bertujuan  untuk  mengurangi  atau  mengatasi gangguan  atau  penyakit  pada  paru  –  paru. Tujuan  dari  terapi  nebulizer  adalah  untuk menyalurkan  obat  langsung  ke  target  organ yaitu  paru-paru,  tanpa  harus  melalui  jalur sistemik terlebih dahulu.
Keuntungan menggunakan nebulizer adalah  mampu  menampung  sejumlah  obat dalam  dosis  besar  dan  penggunaan  alatnya yang  mudah  digunakan.  Selain  itu  menurut (Supriyatno,  2010),  keuntungan  pemberian terapi bronchodilator dengan nebulizer adalah obat  dapat  bekerja  langsung  pada  saluran pernapasan,  onset  kerjanya  cepat,  dosis  obat yang  digunakan  kecil,  serta  efek  samping minimal  karena  kandungan  atau  konsentrasi obat di dalam darah minimal.
Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Pengaruh  Terapi  Nebulizer  Terhadap Frekuensi  Napas  pada  Pasien  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  di  RSU  Imelda Pekerja  Indonesia”  yang  bertujuan  untuk mengidentifikasi  pengaruh  tindakan  terapi nebulizer  terhadap  frekuensi  napas  pada pasien PPOK.

## 2. METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode
Quasi Experiment , dengan rancangan penelitian  yang  digunakan  adalah  rancangan pre-test  and  post-test  group  design. Populasi penelitian  adalah  seluruh  pasien  PPOK  yang rawat  inap  di  RSU  Imelda  Pekerja  Indonesia dari bulan Maret-Juli 2021 dengan menggunakan  metode purposive  sampling sebanyak 49 partisipan.
Intervensi  terapi  nebulizer  diberikan oleh  pasien  PPOK  3  kali  dalam  24  jam selama  5  sampai  10  menit  selama  tiga  hari. Pengambilan  data  dilakukan  sebelum  dan sesudah  intervensi,  langsung  dari  responden dengan  menghitung  frekuensi  napas  melalui metode  inspeksi.  Analisis  data  menggunakan uji wilcoxon signed rank test .
3. HASIL DAN PEMBAHASAN
3.1 Hasil
Tabel 1. Distribusi Frekuensi dan Presentasi Data Karakteristik Responden Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin, Pendidikan, Pekerjaan,
Riwayat merokok, Lamanya Berhenti Merokok, dan Lama Menderita PPOK pada Pasien PPOK di RSU Imelda Pekerja
Indonesia (N=49) No Karakteristik f % 1 Usia (Tahun) 36-45 8 16,3 46-55 15 30,6 56-65 15 30,6 > 66 11 22,5 2 Jenis Kelamin Laki-laki 44 89,8 Perempuan 5 10,2 3 Pendidikan SD 4 8,2 SMP 17 34,7 SMA 15 30,6 PT 13 26,5 4 Pekerjaan PNS 7 14,3 TNI/Polri 2 4,1 Wiraswasta 28 57,1 Petani 2 4,1 Pensiunan 7 14,3 IRT, Tukang becak 3 6,1 5 Riwayat Merokok Sudah berhenti merokok 46 93,9 Tidak merokok 3 6,1 6 Lamanya Berhenti Merokok Tidak pernah merokok 3 6,1 6 bulan-1 tahun 23 46,9
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 1, Maret 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
1-2 tahun 6 12,3 > 2 tahun 17 34,7 7 Lama PPOK 1-2 tahun 20 40,8 > 2 tahun 29 59,2 Dari  tabel  1  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  49  pasien  PPOK,  mayoritas  responden yang  interval  usianya  46-65  tahun  dan  56-65 tahun  masing-masing  sebanyak  15  orang (30,6%),  sedangkan  minoritas  responden yang interval usianya 36-45 tahun sebanyak 8 orang  (16,3%).  Berdasarkan  jenis  kelamin mayoritas  responden  berjenis  kelamin  laki- laki  yaitu  sebanyak  44  orang  (89,8%), minoritas responden berjenis kelamin perempuan  yaitu  sebanyak  5  orang  (10,2%). Berdasarkan pendidikan  mayoritas responden pendidikan SMP sebanyak 17 orang (34,7%), sedangkan  minoritas  responden  berdasarkan pendidikan  SD  sebanyak  4  orang  (8,2%). Berdasarkan  pekerjaan  mayoritas  wiraswasta sebanyak  28  orang  (57,1%),  sedangkan minoritas  IRT  dan  tukang  becak  sebanyak  3 orang  (6,1%).  Berdasarkan  riwayat  merokok sudah  berhenti  merokok  sebanyak  49  orang (93,9%).  Berdasarkan  lamanya  berhenti merokok  6  bulan-1  tahun  sebanyak  23  orang (46,9%).  Berdasarkan  lama  PPOK  >  2  tahun sebanyak 29 orang (59,2%).
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Napas Sebelum dan Sesudah Terapi Nebulizer pada Pasien
PPOK di RSU Imelda Pekerja Indonesia (N=49) Frekuensi Napas Kategori Sebelum Intervensi Sesudah Intervensi f % f % < 14 x/ menit Menurun - - - - 14-20 x/ menit Normal - - 13 26,5 > 20 x/ menit Meningkat 49 100 36 73,5
Dari  tabel  2  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  49  pasien  PPOK  seluruhnya  responden mempunyai  kategori  frekuensi  pernapasan meningkat  sebanyak  49  orang  (100%), sedangkan sesudah terapi nebulizer, mayoritas  responden  mempunyai  kategori frekuensi pernapasan meningkat sebanyak 36
orang (73,5%) dan minoritas dengan frekuensi  pernapasan  normal  sebanyak  13 orang (26,5%).
Tabel 3. Hasil Analisis Pengaruh Sebelum dan Sesudah Terapi Nebulizer Terhadap Frekuensi Napas pada Pasien PPOK di RSU
Imelda Pekerja Indonesia Variabel Mean Nilai p Sebelum 29,04 ± 1,779 0,000 Sesudah 22,53 ± 1,660
Dari  tabel  3  diatas  dapat  dilihat  bahwa terdapat  perbedaan  antara  sebelum  dan sesudah  terapi  nebulizer  terhadap  frekuensi napas pada pasien PPOK ƥ value = 0,000.

## 3.2 Pembahasan
Interpretasi Hasil Analisis Pengaruh Sebelum  dan  Sesudah  Terapi  Nebulizer Terhadap  Frekuensi  Napas  pada  Pasien PPOK di RSU Imelda Pekerja Indonesia Berdasarkan  hasil  penelitian  pengaruh sebelum  dan  sesudah  intervensi  terapi nebulizer pada  pasien  PPOK  di  RSU  Imelda Pekerja Indonesia menunjukan adanya perbedaan  terhadap  frekuensi  pernapasan pada  pasien  PPOK  dengan  nilai p  value 0.000.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  setelah dilakukan  intervensi  terapi  nebulizer lebih seperempat  responden  mengalami  penurunan frekuensi  pernapasan  atau  dalam  batas normal  karena  gejala  fisik  yang  dialami  oleh kebanyakan pasien PPOK adalah dyspnea . Hal ini sesuai dengan penelitian (Syutrika  et  al.,  2020),  pemberian  nebulizer pada  pasien  gangguan  saluran  pernapasan menunjukkan frekuensi pernapasan responden  rata-rata  menurun  dari  25,50% menjadi  18%.  Sesuai  juga  dengan  penelitian oleh  (Ikawati,  2011),  pemberian  nebulizer pada  pasien  yang  mengalami  bersihan  jalan napas  tidak  efektif  menimbulkan  medikasi langsung  pada  tempat  atau  sasaran  aksinya (seperti paru), pengiriman obat ke paru sangat cepat, sehingga aksinya lebih cepat dari pada rute  lainnya  seperti  subkutan  atau  oral,  serta dosis yang rendah dapat menurunkan absorbsi sistemik dan efek samping sistemik.
Nebulizer merupakan suatu alat pengobatan  dengan  metode  pemberian  obat- obatan  dengan  dihirup,  yang  sebelumnya obat-obatan tersebut harus dipecahkan dahulu menjadi  partikel-partikel  yang  lebih  kecil melalui  cara  aerosol  atau  humidifikasi. Tujuan  pemberian  nebulizer  yaitu  rileksasi dari  spasme  bronchial,  mengencerkan  secret melancarkan  jalan  napas,  melembabkan saluran pernapasan (Muttaqin, 2018).
Jurnal Ilmiah Keperawatan IMELDA Vol. 8, No. 1, Maret 2022 http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALKEPERAWATAN e-ISSN 2597-7172, p-ISSN 2442-8108
Frekuensi  pernapasan  atau respirasi rate adalah intensitas inspirasi dan ekspirasi udara pernapasan  pada  manusia  yang  dilakukan setiap  menit.  Enansiomer-S  pada  salbutamol yang  digunakan  sebagai  obat  nebulisasi  yang meningkatkan  reaktivitas  dari  saluran  napas dengan beberapa mekanisme yaitu meningkatkan  kepekaan  saluran  napas  oleh adanya spasmogen dan memfasilitasi pelepasan  asetilkolin  dari  disfungsional autoreceptor muscarine
prejunctional (Qureshi et al., 2005).
Upaya tubuh dalam melakukan mekanisme kompensasi yang bertujuan untuk mempertahankan  perfusi  jaringan  serebral adalah dengan meningkatkan frekuensi pernapasan yang  merupakan pertanda adanya hipoksia  jaringan,  dan  diharapkan  dengan meningkatnya  frekuensi  pernapasan maka FiO2  akan  meningkat  dan  berdampak  pula pada  peningkatan  PaO2  dan  saturasi  oksigen jaringan.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan  terjadinya  penurunan  frekuensi pernapasan setelah dilakukan terapi nebulizer pada  pasien  PPOK  dengan  nilai p  value = 0,000  atau p <  0,05  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  Ha  diterima,  artinya terdapat  pengaruh  terapi  nebulizer terhadap frekuensi  napas  pada  pasien  PPOK  di  RSU Imelda Pekerja Indonesia.

## REFERENCES
Black,  J.M.,  &  Hawks,  J.H.  (2014). Keperawatan Medikal Bedah: Manajemen  Klinis  untuk  Hasil  yang Diharapkan 8 th ed. Elsevier Singapuore. Global  Initiative  for  Chronic  Obstructive Lung Disease (GOLD. (2017). Executive
summary global strategy for the diagnosis,  management,  and  prevention of chronic obstructive pulmonary disease .
Ikawati, Z. (2011). Penyakit Sistem Pernafasan dan Tata Laksana Terapinya . Bursa Ilmu. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2018. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian RI.
Muttaqin,  A.  (2018). Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan  Klien  dengan  Gangguan Sistem Pernapasan . Salemba Medika. Perhimpunan  Dokter  Paru  Indonesia  (PDPI). (2011).  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronis (PPOK): Pedoman Diagnosis &
Penatalaksanaan  di  Indonesia.  Jakarta:
Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.
Qureshi,  F.,  Zaritsky,  A.,  Welch,  C., Meadows,  T.,  &  Burke,  B.  (2005). Clinical  Efficacy  of  Racemic  Albuterol Versus Levalbuterol for theTreatment of Acute  Pediatric  Asthma. Annals  of Emergency  Medicine , 46 (1),  29–36. https://doi.org/10.1016/j.annemergmed.2 005.02.001 Slamet,  H.,  &  et  all.  (2010). Buku  Ajar  Ilmu
Penyakit Paru . Departemen ilmu penyakit  paru  FK  Unair-RSUD  Dr
Soetomo.
Supriyatno,  B.  (2010).  Terapi  Kombinasi pada  Serangan  Asma  Akut  Anak. Majalah  Kedokteran  Indonesia , 60 (5), 232.
Syutrika,  A.,  Sondakh.,  Onibala,  F.,  & Nurmansyah,  M.  (2020). Pengaruh Pemberian Nebulisasi Terhadap Frekuensi  Pernapasan  Pada  Pasien Gangguan Saluran Pernapasan .