## Hubungan Antara Merokok dan Aktifitas Fisik dengan Prevalensi Hipertensi di Indonesia
(ANALISIS DATA RISKESDAS DAN PROFIL KESEHATAN 2013)
Balgis 1 , Sumardiyono 1
1. Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Univesitas Sebelas Maret
Korespondensi :balgis@staff.uns.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Saat ini hipertensi merupakan masalah kesehatan utama di dunia termasuk juga  di  Indonesia.  Prevalensi  hipertensi  di  berbagai  daerah  di  Indonesia  berbeda-beda, beberapa  faktor  diduga  berperan  dalam  variasi  ini  diantaranya  adalah  sistem  kesehatan, faktor  risiko  hipertensi  dan  prevalensi  diabetes  mellitus.  Penelitian  ini  bertujuan menganalisishubungan  antara  sistem  kesehatan  (pelayanan  kesehatan,  tenaga  kesehatan, keuangan), faktor risiko hipertensi ( merokok dan aktifitas fisik) dan prevalensi diabetes mellitus dengan perbedaan prevalensi hipertensi di berbagaiprovinsi di Indonesia.
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain  observasional  analitik  dengan  pendekatan ecological  study. Data  diperoleh  dari  440  kabupaten  dan  33  provinsi  di  Indonesia  yang diambil  secara probability  proporsional  to  size .  Sampel  adalah  pria  dan  wanita  dengan usia      18  tahun  keatas.  Variabel  bebas  adalah  prevalensi  hipertensi  sedangkan  variabel terikat adalah sistem kesehatan (pelayanan kesehatan, tenaga kesehatan, keuangan), faktor risiko hipertensi ( merokok dan aktifitas fisik sedentary) dan prevalensi diabetes mellitus. Diagnosis  hipertensi  dibuat  oleh  dokter.  Data  yang  diperoleh  dianalisis  dengan menggunakan analisis regresi linier ganda.
Hasil: Merokok    (b=  0,  0,463;  95%    CI  =0,042-0,884;  p=  0,032),      dan  aktifitas  fisik sedentary  lebih  6  jam  (b=0.196;    95%    CI=0,030-0,362;  p=0,022)    meningkatkan prevalensi  hipertensi.  R2    dari  model  regresi  liner  ganda  sebesar=27,1%,  dan  secara keseluruhan model berbeda  secara bermakna (p=0.05).
Kesimpulan: Merokok  dan  aktifitas  fisik  sedentary  berhubungan  dengan  prevalensi hipertensi
Kata Kunci: merokok; aktifitas fisik sedentary; prevalensi hipertensi

## ABSTRACT
Introduction: Currently hypertension is a major health problem in the world, including in Indonesia. The prevalence of hypertension in various regions in Indonesia  varies. several factors play a role in this variation including the health system, hypertension risk factors and  the  prevalence  of  diabetes  mellitus.  This  study  aims  to  analyze  the  relationship between the health system (health services, health personnel, finance), hypertension risk factors  (smoking  and  physical  activity)  and  the  prevalence  of  diabetes  mellitus  with differences  in  the  prevalence  of  hypertension  in  various  provinces  in  Indonesia. Methods: This  study  used  an  observational  analytic  design  with  an  ecological  study approach. Data was obtained from 440 districts and 33 provinces in Indonesia which was taken on a probability basis to size. Samples are men and women aged 18 and above. The independent  variable  was  the  prevalence  of  hypertension  while  the  dependent variableswere the health system (health services, health personnel, finance), hypertension risk  factors  (smoking  and  sedentary  physical  activity)  and  the  prevalence  of  diabetes mellitus. The  diagnosis  of  hypertension  was  made  by  a  doctor.  The  data  obtained  were analyzed using multiple linear regression analysis.
Results: Smoking  (b  =  0,  0.463;  95%  CI  =  0.042-0.884;  p  =  0.032),  and  sedentary physical  activity  of  more  than  6  hours  (b  =  0.196;  95%  CI  =  0.030-0.3362;  p  =  0.022)
increased the prevalence of hypertension. R2 from the multiple liner regression model is = 27.1%, and overall the models differ significantly (p = 0.05).
Conclusion: Smoking and sedentary physical activity are associated with the prevalence of hypertension
Keywords: smoking; sedentary physical activity; prevalence of hypertension

## PENDAHULUAN
Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi adalah  peningkatan  tekanan  darah  sistolik lebih  dari  140  mmHg  dan  tekanan  darah diastolik  lebih  dari  90  mmHg  pada  dua  kali pengukuran  dengan  selang  waktu  lima  menit dalam keadaan cukup istirahat/tenang.
Peningkatan  tekanan  darah  arterial secara  terus–menerus,  merupakan  kondisi medis  yang  dapat  menyebabkan  seseorang mengalami  risiko  kesakitan  (morbiditas) bahkan kematian (mortalitas) 1 . Menurut data World Health Organizatio n(WHO),  secara    global  sekitar 17    juta    kematian    terjadi  setiap  tahun  dan hampir sepertiganya akibat penyakit kardiovaskular. Dari data tersebut, komplikasi dari  hipertensi  mengakibatkan  9,4  juta kematian  setiap  tahun  di  seluruh    dunia, dimana  45%    kematian    akibat    penyakit jantung    dan    51%    kematian    akibat    stroke. Pada tahun  2008,  di  seluruh  dunia,   sekitar 40%  dari  orang  dewasa  berusia  di  atas  25 tahun   telah didiagnosis menderita hipertensi. Jumlah penderita hipertensi naik dari 600 juta pada tahun 1980  menjadi 1  miliar pada tahun 2008 2 .Menurut    data Global   Status    Report on    Noncommunicable    Diseases 2010,    dari World    Health  Organizatio n    (2013) prevalensi    hipertensi    tertinggi    adalah    di wilayah    Afrika,    yaitu    46%    dari  orang dewasa  berusia  di  atas  25  tahun,  sedangkan prevalensi terendah, di Amerikayaitu 35%.
Tingginya  angka  kejadian  hipertensi di    dunia,  dipengaruhi  oleh  dua  jenis  faktor risiko,  yaitu  faktor  risiko  yang  tidak  bisa diubah      dan  faktor  risiko  yang  bisa  diubah. Faktor  risiko  yang  tidak  dapat  diubah  seperti umur,  jenis   kelamin,  ras (suku bangsa)  dan
faktor  keturunan  sedangkan  faktor    yang  bisa diubah    diantaranya    obesitas,    konsumsi alkohol, kurang olahraga, kebiasaan merokok,    gaya  hidup  sedenter,  stress,  pola makan  yang  tidak  sehat(tinggi  natrium  atau
garam) 3 .
Sampai  saat  ini,    hipertensi  di Indonesia  masih  merupakan    permasalahan besar.  Prevalensi  hipertensi  di  Indonesia sesuai  dengan  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas)  2013  termasuk  tinggi  yaitu sebesar 25,8%. Sementara itu, data dari Survei Indikator  Kesehatan  Nasional  (Sirkesnas) tahun 2016 menunjukkan peningkatan prevalensi  hipertensi  pada  penduduk  usia  18 tahun  ke  atas  sebesar  32,4% 4,5 .  Terdapat  13 provinsi  yang  persentasenya  melebihi  angka nasional,  yang  tertinggi  ada  di  Provinsi Bangka  Belitung  (30,9%)  atau  secara  absolut sebanyak  426.655  jiwa,  dan  yang  terendah  di Papua  (16,8%).  Data  ini  menunjukan  ada perbedaan  prevalensi  hipertensi  di  setiap provinsi  di  Indonesia.  Perbedaan  ini  diduga karena    beberapa  faktor  termasuk  sosiologi, ekonomi,  budaya,  pribadi,  pendidikan,  dan psikologi,  selain  itu  ada  beberapa  faktor  lain yang  juga  berpengaruh  seperti  gaya  hidup yang tidak sehat dan kebiasaan merokok. Juga pengontrolan  hipertensi  yang  belum  adekuat meskipun  obat-obatan  yang  efektif  banyak tersedia.
Peningkatan prevalensi hipertensi diduga  ada  kaitannya  dengan  penyakit  DM (diabetes  mellitus).    Diabetes  yang  dibiarkan bertahan lama tanpa pengobatan menyebabkan  kadar  gula  dalam  darah  tidak terkontrol dan dapat mengakibatkan peningkatan penumpukan lemak pada dinding pembuluh darah. Penumpukan lemak ini dapat
meningkatkan risiko pembuluh darah menyempit  karena  tersumbat  hingga  akhirnya mengeras,  dan  terjadilah    aterosklerosis  yang dapat  menghambat  aliran  darah  dari  jantung karena  pembuluh  yang  menyempit.  Jantung bekerja  lebih  keras  lagi  untuk  memompa darah  sehingga  tekanan  darah  semakin  lama semakin  tinggi  dan  terjadilah  hipertensi 6 . Jumlah  penderitadiabetes  mellitus  (DM)  di Indonesia  cukup    signifikan,  pada    tahun 2000 jumlahnya  sekitar  8,4  juta  orang  dan pada    tahun  2030  diperkirakan  akan  menjadi 21,3  juta  orang.  Badan  Pusat  Statistik  (BPS) menyatakan  jumlah  DM  pada  tahun  2003 sebesar  13,7  juta  orang  dan  meningkat menjadi 20,1 juta orang pada tahun 2030 7 . Terjadinya  resistensi  insulin  karena diabetes  membuat  tubuh  gagal  menyerap glukosa  untuk  dijadikan  sumber  energi  atau simpanan lemak, sehingga terjadi peningkatan lemak  tubuh  yang  bisa  mengganggu  kerja sistem  saraf  yang  mengatur  tekanan  darah. Resustensi insulin akan memicu ketidakseimbangan  garam  dan  kalium  yang menyebabkan    terjadinyapeningkatan  volume cairan tubuh sehingga berisiko hipertensi
Menurut  data  BPJS  Kesehatan,  biaya pelayanan hipertensi meningkat setiap tahunnya, yakni Rp. 2,8 triliun pada 2014, Rp. 3,8 triliun pada 2015, dan Rp. 4,2 triliun pada tahun 2016.
Sistem  kesehatan  memiliki  peran penting  dalam  manajemen  pengendalian hipertensi  dan  kemungkinan  menjadi  salah satu  faktor  penyebab  perbedaan  prevalensi hipertensi di berbagai provinsi di Indonesia.
Menurut  WHO,  sistem  kesehatan dipengaruhi  oleh  enam  komponen  inti  terdiri dari:  1)  Layanan  kesehatan,  2)  Perawatan Kesehatan,  3)  Sistem  informasi  kesehatan,  4) Akses ke perawatan esensial, 5) Keuangan, 6) Kepemimpinan 8 .  Jumlah  dan  penyebaran fasilitas  pelayanan  kesehatan  serta  tenaga kesehatan yang tidak merata di setiap provinsi begitu  juga  dengan  pendanaan  yang  belum memadai,  dapat  menjadi  faktor  penyebab
lambatnya  penanggulangan  diabetes  dan hipertensi.
Perubahan  gaya  hidup  kurangnya aktifitas fisik,  kebiasaan  merokok  dan adanya penyakit  diabetes  mellitus  menjadi  faktor risiko  tingginya  prevalensi  hipertensi  di Indonesia..
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa hubungan antara sistem kesehatan nasional khususnya (fasilitas pelayanan kesehatan, tenaga kesehatan, keuangan),faktor  risiko  hipertensi  (  merokok dan  aktifitas  fisik)dan  prevalensi    diabetes mellitus  dengan  prevalensi  hipertensi  di berbagai provinsi di Indonesia.
Penulis  berharap  penelitian  ini  akan berguna  untuk  semua  pihak  yang  terlibat dalam  upaya  pengendalikan  hipertensi  di Indonesia.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian epidemiologi  dengan  menggunakan  desain studi ekologi. Unit observasi dan analisis pada penelitian  ini  adalah  33  provinsi  yang  ada  di Indonesia  (kelompok  atau  agregat  individu, komunitas atau populasi yang   dibatasi secara geografik).  Data  berasal  Riskesdas  2013. Agregrat  data  dari  masing  masing  provinsi meliputi  rasio  puskesmas  terhadap  penduduk dan  dokter  per  1000  penduduk,  Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah(APBD) untuk kesehatan,faktor  risiko  hipertensi  (merokok dan  aktifitas  fisik)  prevalensi diabetes mellitusdan prevalensi hipertensi.
Variabel  dalam  penelitian  ini  adalah variabel dependent prevalensi hipertensi di 33 provinsi  di  Indonesia  sedangkan  variabel independent adalah sistem kesehatan (pelayananan  kesehatan,  tenaga  kesehatan, keuangan)  ,faktor  risiko  hipertensi  (  merokok dan aktifitas fisik) dan diabetes mellitus.
Analisis  data  deskripstif  dilakukan untuk  menggambarkan  variabel  prevalensi hipertensi  di 33 provinsi  di Indonesia, jumlah
puskesmas  dan  rasionya  terhadap  penduduk, jumlah  dokter  per  100.000  penduduk,  APBD, merokok, aktifitas fisik sedentary dan prevalensi  diabetes  mellitus  dalam  bentuk distribusi  frekuensi,  rata,  simpangan  baku (SB)  dan  rentang.  Dilakukan  analisis  regresi linier  dan  analisis  regresi  linier  gandaantara sistem  kesehatan,  faktor  risiko  hipertensi  dan prevalensi diabetes dengan prevalensi hipertensi di 33 provinsi di Indonesia
Secara  statistik  perbedaan  bermakna bila  nilai  p  <0,05.  Semua  analisis  dilakukan menggunakan SPSS.ver. 22.

## HASIL
Prevalensi  hipertensi    diberbagai provinsi diIndonesia bervariasi dari prevalensi  terendah  di  papua  16.80,  Bali  19.9 dan  Riau  20.9    dan  prevalensi  tertinggi  di kepulauan  Bangka  Belitung  30.90  kemudian diikuti  oleh  Kalimantan  Selatan  30.80. Prevalensi  rata–rata  hipertensi    (SD)  di Indonesia sebesar 24.682 (3.449).
Berdasarkan  jumlah  Puskesmas  di berbagai  provinsi  maka  rasio  puskesmas  per 30.000  penduduk    yang  terendah  adalah  0.60 yaitu  di Banten  dan tertinggi tertinggi 5,07  di Papua  Barat.  Untuk  rata-  rata  jumlah  dokter dan  perawat  per  100.000  penduduk  adalah 201,600.  Empat  provinsi  mempunyai  jumlah dokter  dan  perawat  terbanyak  lebih  dari  300 per  100.000  penduduk  yaitu  DKI  Jakarta 349,60,  Papua  Barat  342,80,  Sulawesi  Utara 323,00  dan  Maluku  318,80  sedangkan provinsi  yang  hanya  memiliki    jumlah  dokter dan  perawat  kurang  dari  110  adalah  Jawa Barat 101,30, Lampung 105,3 dan Bali 107,5. Rerata  APBD  menurut  fungsi  kesehatan dalam  %  di  33  provinsi  di  Indonesia bervariasi  mulai  dari  1,95  di  Provinsi  Papua sampai  15,95 di  provinsi Kalimatan Selatan.
Untuk  rata-  rata  jumlah  dokter  dan perawat  per  100.000  penduduk  adalah 201,600.  Empat  provinsi  mempunyai  jumlah
dokter  dan  perawat  terbanyak  lebih  dari  300 per  100.000  penduduk  yaitu  DKI  Jakarta 349,60,  Papua  Barat  342,80,  Sulawesi  Utara 323,00  dan  Maluku  318,80  sedangkan provinsi  yang  hanya  memiliki    jumlah  dokter dan  perawat  kurang  dari  110  adalah  Jawa Barat 101,30, Lampung 105,3 dan Bali 107,5.
Rerata APBD menurut fungsi kesehatan  dalam  %  di  33  provinsi  di Indonesia  bervariasi  mulai  dari  1,95  di
Provinsi  Papua  sampai    15,95  di    provinsi Kalimatan Selatan.
Prevalensi  diabetes  mellitus    tertinggi sebesar  2.60  ditemukan  di  Daerah  Istimewa Yogyakarta sedangkan urutan kedua ditempati oleh DKI Jakarta dengan prevalensi sebesar  2.50.    sedangkan  prevalensi  DM terendah didapatkan  di Lampung.  Kemudian dikuti  dengan  Sulawesi  Barat    dengan prevalensi DM sebesar 0.80.
Dari  33  provinsi  yang  ada  di Indonesian  ada  3  provinsi  yang  memiliki presentase  tertinggi  berkaitan    aktivitas sedentary lebih dari 6 jam yaitu Riau, Maluku Utara,  Jawa  Timur,  (39.10,    34.50,33.90) sedangkan  Sulawesi  Tenggara  merupakan provinsi dengan aktivitas sedentarilebih 6  jam terendah di indonesia dengan presentase 3.10.
Deskripsi  dari  sistem  kesehatan, faktor  risiko  hipertensi dan  prevalensi diabetes  dengan  prevalensi  hipertensi  di  33 provinsi di Indonesia bisa dilihat pada tabel 1.
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Prevalensi   hipertensi , Sistem    Kesehatan, Faktor Resiko Hipertensi dan prevalensi DM di 33 Provinsi di Indonesia Karakteristik Rata-rata (SB) Rentang Prevalensi hipertensi (per 100.000 penduduk) 24.682 (3,449) 16,80-30.90 Jumlah Puskesmas (Per 30.000 Penduduk) 1.085(1.036) 0.60-5,07 Jumlah    dokter dan  Perawat (Per 100.000 Penduduk) 201,60(72,32) 101,30-349,60 APBD menurut Fungsi Kesehatan( dalam %) 7,79(3,40) 1,95-15,95 Prevalensi DM 1.406 (,5315) 0.70- 2.60 Merokok 23,809 (2.657) 16,30-27.20 Aktivitas sedentary lebih 6 jam 19.876(9.216) 3.10- 39.10
Gambar 1. Perbandingan Prevalensi Hipertensi dengan  Sistem Kesehatan, Faktor Risiko Hipertensi dan Prevalensi DM
Tabel 1 memperlihatkan bahwa prevalensi  hipertensi  menningkat  dengan peningkatan  aktifitas  sedentari,  peningkatan jumlah  perokok  disetiap  pronpinsi  demikian juga  meningkatkan  prevalensi  hipertensi. Sedangkan  jumlah  pukesmas,dokter,  perawat dan  APBD  tidak  berpengaruh  terhadaap prevalensi hipertensi.
Untuk melihat hubungan antara sistem  kesehatan,  faktor  risiko  hipertensi  dan
prevalensi diabetes mellitus dengan prevalensi hipertensi  di  33  provinsi  di  Indonesia dilakukan  analisis univariate dan multivariate dengan menggunakan regresi linier.
Hasil dari analisis regresi dapat dilihat pada  tabel  2  di  bawah  ini.  Pada  model  ini terdapat  2  variabel  bebas  yaitu  merokok  dan aktifitas  fisik  yang  secara  statistik  signifikan berkorelasi dengan prevalensi hipertensi.
Table  2.Hasil analisis regresi linier dan regresi ganda antara sistem kesehatan, faktor risiko hipertensi dan prevalensi diabetes dengan prevalensi hipertensi di 33 provinsi di Indonesia
Variabel Liner regresi Β (CI 95%) P Regresi linier berganda Β (CI 95%) P Jumlah Puskesmas (Per 30.000 Penduduk) -1,033 ( 0.084 * Jumlah        dokter  dan Perawat (Per 100.000 Penduduk) -,023 (-0,067-0.022) 0.302 * APBD menurut Fungsi Kesehatan( dalam %) -0,184 (-0,556-0,188) 0.321 * Prevalensi DM 1,201(-0,354-2,755) 0.125 * Merokok 0,474(0,022-0,962) 0.040 0,463(0,042-0,884) 0,032 Aktivitas sedentary lebih 6 jam 0.201(0,024- 0.377) 0.027 0.196 (0,030-0,362)  0,022
R2=0.271 * Variables yang tidak memenuhi persyaratan p  <0.05   dimasukan dalam model  regresi berganda

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  jumlah  dokter  di  setiap  provinsi  tidak bermakna  dan  tidak  berhubungan  dengan peningkatan prevalensi hipertensi. Begitu juga dengan  jumlah  perawat  di  setiap  provinsi menunjukkan  hasil  yang  tidak  bermakna terhadap peningkatan prevalensi hipertensi.
Rasio  jumlah  puskesmas  di  setiap provinsi  juga  tidak  berpengaruh  terhadap prevalensi  hipertensi,    karena  peningkatan jumlah  Puskesmas  tidak  secara  langsung menggambarkan pemenuhan kebutuhan pelayanan  kesehatan  dasar  di  suatu  wilayah dan aksesibilitas masyarakat terhadap pelayanan kesehatan dasar.
Untuk rata-rata APBD yang
dianggarkan  untuk  fungsi  kesehatan  di  33 provinsi  di  Indonesia  bervariasi  mulai  dari 1,95  di  provinsi  Papua  sampai  15,95  di provinsi  Kalimatan  Selatan.  Namun  secara rata-rata keseluruhan hasilnya tidak bermakna sehingga  tidak  mempengaruhi  prevalensi hipertensi di Indonesia.
Sedangkan hasil penelitian dari faktor risiko hipertensi  berupa  aktivitas  fisik memberikan  hasil  yang  bemakna  yaitu  p  = 0.028.  Aktivitas  fisik  sangat  memengaruhi stabilitas  tekanan  darah.  Pada  orang  yang tidak  aktif  melakukan  kegiatan  cenderung mempunyai  frekuensi  denyut  jantung  yang lebih  tinggi  sehingga  menyebabkan  otot
jantung  bekerja  lebih  keras  ketika  kontraksi. makin  besar  dan  sering  otot  jantung memompa,  maka  makin  besar  tekanan  yang dibebankan  pada  arteri  sehingga  tekanan darah akan meningkat 9 . Sedangkan aktifitas fisik yang dilakukan  secara  teratur  menyebabkan  otot polos  jantung  menjadi  lebih  kuat    sehingga daya  tampungnya  menjadi  besar,  kontraksi atau  denyut  jantung  menjadi  lebih    kuat  dan teratur.  Elastisitas  pembuluh  darahnyapun akan  bertambah  karena  adanya  relaksasi  dan vasodilatasi, sehingga menyebabkan timbunan lemak menjadi berkurang yang akhirnya dapat meningkatkan kontraksi otot dinding pembuluh darah 10 .
Faktor risiko hipertensi berupa merokok  memberikan  hasil  yang  signifikan yaitu  0,041.  Merokok  merupakan  masalah yang  terus  berkembang  dan  belum  dapat ditemukan solusinya di Indonesia sampai saat ini.  Menurut  data  WHO  tahun  2011,  pada tahun  2007  Indonesia  menempati  posisi  ke-5 dengan  jumlah  perokok  terbanyak  di  dunia. Merokok  dapat  menyebabkan  hipertensi akibat zat-zat kimia yang terkandung di dalam tembakau  yang  dapat  merusak  lapisan  dalam dinding  arteri,  sehingga  arteri  lebih  rentan terjadi penumpukan plak (arterosklerosis). Hal ini  terutama  disebabkan  oleh  nikotin  yang dapat  merangsang  saraf  simpatis  sehingga memacu  kerja  jantung  lebih  keras  dan menyebabkan  penyempitan  pembuluh  darah, serta  peran  karbonmonoksida  yang  dapat menggantikan  oksigen  dalam  darah  dan memaksa jantung memenuhi kebutuhan oksigen tubuh 3 .
Pada  penelitian  yang  telah  banyak dilakukan,  dijelaskan  bahwa  efek  akut  yang disebabkan oleh merokok antara lain meningkatkan  denyut  jantung  dan  tekanan darah  dengan  adanya  peningkatan  kadar hormon  epinefrin  dan  norepinefrin  karena aktivasi  sistem  saraf  simpatis.  Banyak penelitian  juga  mengatakan  bahwa  efek jangka panjang dari merokok adalah
peningkatan  tekanan  darah  karena  adanya peningkatan  zat  inflamasi,  disfungsi  endotel, pembentukan plak, dan kerusakan vaskular 11 . Subyek  yang  mempunyai  kebiasaan merokok mempunya resiko mengalami hipertensi  2,7  kali  lebih  besar  dibandingkan dengan  subyek  yang  bukan  perokok.  Hasil penelitian  ini  sesuai  dengan  beberapa  hasil penelitian  yang  menunjukan  bahwa  tekanan darah  pada  perokok  lebih  tinggi  dari  pada bukan  perokok,  seperti  pada  penelitian  yang dilakukan  oleh  Niskanen  et  al  menunjukan pria  yang  merokok  lebih  dari  20  batang perhari mempunyai resiko mengalami hipertensi  2  kali  lebih  besar  dengan  rasio 2,38 12 .  Hasil  serupa  juga  ditemukan  pada penelitian yang telah dilakukan Hergens et al, di  Swedia  yang  memaparkan  bahwa  30% subyek  penelitiannya  menghisap  tembakau dan  orang-orang  yang  menghisap  tembakau tersebut memiliki odds ratio terhadap peningkatan  tekanan  darah  sebesar  1,23 dibandingkan  dengan  yang  tidak  menghisap tembakau 13 .
Untuk  prevalensi  diabetes  mellitus dalam  penelitian  ini  tidak  signifikan  terhadap kejadian  hipertensi  yaitu  p  =  0,130.  Hasil penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  lain yang  menyebutkan  adanya  kaitan  yang  erat antara  diabetes  mellitus  terhadap  kejadian hipertensi. Beberapa penelitian tersebut menyebutkan  bahwa  orang    yang    menderita DM    terutama    tipe    2  memiliki    resiko    2 sampai    4    kali    lebih    rentan    mengalami kematian    karena    kelainan  kardiovaskular daripada orang  yang tidak  menderita DM dan hipertensi  terjadi  2  kali  lebih  rentan  pada pasien  dengan  DM    dibandingkan    non    DM pada  kelompok  usia  yang  sama 14 .  Hasil penelitian    di  Jordania    tahun    2008 menemukan    bahwa    terjadinya    hipertensi berkaitan   erat   dengan pertambahan usia dan lamanya menderita DM 15 . Begitu juga dengan beberapa  penelitian  yang  dilakukan  di beberapa  puskesmas  dan  kota  di  Indonesia menunjukkan  bahwa  bahwa    secara    statistik
DM meningkatkan resiko terjadinya hipertensi sebesar  1,7  kali  sehingga  terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  DM  dan  kejadian hipertensi,  dan  individu    yang    mengalami DM    cenderung  mempunyai  tekanan  darah yang  lebih  tinggi 16 .  Pada  penelitian  ini  tidak memberikan  hasil  yang  signifikan  antara prevelansi  DM  dengan  prevalensi  hipertensi, karenadata yang didapat dari riskedas hanyalah  data  prevalensi  DM  di  setiap provinsi  di  Indonesia    tanpa  mengukur lamanya  pasien  menderita  DM,    sedangkan terjadinya    risiko  hipertensi  pada  penderita DM  berhubungan  dengan  lamanya  seseorang menderita DM.
penelitian-penelitian  terdahulu  hanya dilakukan  di  kelompok  tertentu  misalnya kejadian  pada  lansia  dan  hanya  pada lingkungan-lingkungan  penelitian  yang  kecil seperti di kecamatan ataupun wilayah-wilayah Puskesmas.  Sedangkan  faktor  risiko  kejadian hipertensi di setiap provinsi bisa berbeda-beda dan  yang  paling  berpengaruh  adalah  gaya hidup  seperti  kurangnya  aktivitas  fisik  dan juga merokok.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  aktifitas  fisik  dan  merokok  terhadap kejadian  hipertensi  di  setiap  provinsi  di Indonesia.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian  ini  dapat  terlaksanan  dengan  baik karena peran  dan bantuan  dari berbagai pihak yang  telah  membantu  baik  secara  langsung maupun  tidak  langsung,  untuk  itu  peneliti mengucapkan terimakasih kepada:
1. Ketua LPPM UNS yang telah  menyetujui pelaksanaan penelitian mandiri aktif
2. Kementerian Kesehatan yang telah menyediakan  data  riset  kesehatan  dasar yang  dapat  di  akses    secara  terbuka  dan gratis

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian Kesehatan. Infodatin Hipertensi.  Jakarta:  Pusat  Data  Dan Informasi Kementerian Kesehatan; 2014.
2. World  Health  Organization  (WHO).  A Global Brief On Hypertension: Silent Killer, Global  Public  Health  Crises  (World  Health Day 2013). Geneva: WHO; 2013.
3. Gita  S,  Delmi  S,    Yuniar  L.  Hubungan Merokok Dengan Kejadian Hipertensi Pada
Laki-Laki  Usia  35-65  Tahun  di  Kota Padang. Jurnal Kesehatan Andalas 2015. 4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013. Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan; 2013 5. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.  Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2017.  Jakarta:  Pusat  Data  Dan Informasi Kementerian Kesehatan; 2018. 6. World Health Organization(WHO). Diabetes.  2018.  Diakses  pada  tanggal  22 Februari  2019 https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/diabetes . 7. Marice Sihombing. Faktor yang Berhubungan dengan Hipertensi pada Penduduk Indonesia yang Menderita Diabetes  Mellitus  (Data  Riskesdas  2013). Jakarta:  Puslitbang  Sumber  Daya  dan Pelayanan Kesehatan; 2017. 8. World Health Organization(WHO). Monitoring    the    Building  Block  of  Health Systems:  A  Handbook  of  Indicators  and Their  Measurement  Strategies.  Geneva: World Health Orgnization; 2010. 9. Rina  Andriani  Harahap,    R.  Kintoko Rochadi,  Sorimuda  Sarumpaet.  Pengaruh Aktivitas Fisik Terhadap Kejadian Hipertensi  Pada  Laki-laki  Dewasa  Awal (18-40  tahun)  Di  Wilayah  Puskesmas Bromo  Medan  Tahun  2017.    Universitas Sumatera  Utara,  Jurnal  Muara  Sains,
Teknologi, Kedokteran, dan Ilmu Kesehatan ISSN  2579-6402  (Versi  Cetak)  Vol.  1,  No.
2, Oktober 2017: hlm 68-73.
10. Rumsari  Mutiarawati.  Hubungan  Antara Riwayat  Aktivitas  Fisik  Dengan  Kejadian
Hipertensi  Pada  Usia  45-54  Tahun,  Study Di  Wilayah  Kelurahan  Tlogosari  Kulon
Semarang  Tahun  2009.  Jurusan  Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Ilmu
Keolahragaan Universitas Negeri Semarang, 2009.
11. Eric  Untaro.  Hubungan  Merokok  Terhadap
Kejadian  Hipertensi.  Fakultas  Kedokteran Universitas Hasanudin 2017
12. Niskanen L, Laaksonen DE, Nyyssönen
K, Punnonen K, Valkonen VP, Fuentes
R, Tuomainen  TP, Salonen  R, Salonen  JT..
Inflamation, Abdominal Obesity, and
Smoking  as  Predictors  of  Hypertension. Hypertension 2004.
13. Hergens,  MP,  M  Lambe,  G  Pershagen  dan Wye.  Risk  of  Hypertension  Amongst Swedish  Male  Snuff  Users:  A  Prospective Study. J Intern Med 2008.
14. Grossman  E,    Messerli  FH.  Hypertension and  Diabetes.    Luke’s-Roosevelt    Hospital and Columbia University 2008; 45:82-83.
15. Mubarak  FM,  Froelicher  ES,  Jaddou,  HY, Ajlouni  KM.  Hypertension  Among  1000
Patients  With Type 2 Diabetes Attending A
National  Diabetes  Center    In  Jordan.    Ann
Saudi Med 2008; 28:346.
16. Yohanes  Silih.  Hubungan  Antara  Diabetes
Mellitus  Dengan  Kejadian  Hipertensi. Naskah Publikasi, Program Studi Pendidikan  Dokter  Universitas  Tanjung
Pura 2012.