## Gambaran Tingkat Kecemasan Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di RSUD Ulin Banjarmasin
Insan Kamil 1* , Rismia Agustina 1 , Abdurahman Wahid 1
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Lambung Mangkurat E-Mail: kamilinsan549@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pasien gagal ginjal kronik menjalani hemodialisa demi kelangsungan hidupnya yang dilakukan  rutin  2  kali  dalam  seminggu.  Perasaan  cemas  yang  dirasakan  pasien  saat  menjalani hemodialisis akan memperparah keadaan pasien dan dapat menimbulkan risiko yang lebih serius dan berpotensi kematian.
Tujuan: Mengetahui  gambaran  tingkat  kecemasan  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis di RSUD Ulin Banjarmasin.
Metode: Penelitian deskriptif mengenai fenomena yang ditemukan. Responden berjumlah 183 orang. Pengambilan sampel menggunakan teknik nonprobability sampling dengan jenis purposive sampling . Waktu  penelitian  pada  8-21  Februari 2018.    Instrumen  yang  digunakan  berupa Zung  Self-rating Anxiety Scale (ZSAS) . Hasil: Penelitian  menunjukkan  bahwa  keseluruhan  responden  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisis berada pada tingkat kecemasan ringan (100%).
Simpulan: Diharapkan perawat dapat lebih memperhatikan intervensi dalam tindakan dan menjaga keadaan pasien dalam  keadaan tenang  ketika menjalani  hemodialisis agar dapat mengurangi risiko yang muncul akibat kecemasan.
Kata Kunci: Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisis, Kecemasan
An Overview of the Anxiety Level of Chronic Kidney Failure Patients Undergoing Hemodialysis in Ulin Hospital Banjarmasin

## Abstract
Background: Patients with kidney failure chronicle undergoing hemodialysis by their survival who routinely  implemented  twice  a  week.  Feelings  of  anxiety  that  perceived  patients  when  undergoing hemodialysis  will  aggravating  circumstances  patients  and  can  give  rise  to  risk  more  serious  and potentially death.
Objective:  To  determined  the  level  of  anxiety  patients  kidney  failure  chronicle  undergoing hemodialysis at RSUD Ulin Banjarmasin.
Methods:  Descriptive  research  about  the  phenomenon  that  is  found.  Respondents  a  total  of  183 people. Collecting samples using a technique nonprobability the sampling method of with a kind of purposive the sampling method of  nonprobability sampling technique with purposive sampling. Time research on 8-21 february 2018. An instrument used in the form of Zung Self-rating Anxiety Scale (ZSAS).
Result:   Research   showed    that    overall   respondents    the    patient    with    kidney failure chronicle who undergoing hemodialysis be on a level mild anxiety (100%).
Conclusion: It  is  expected  that nurses could  pay more attention of  intervening  in the act  of and keep the state of a patient in a state of quiet while undergoing hemodialysis in order to reduce risks due to anxiety.
Keywords: Anxiety, Chronic Kidney Disease, Hemodialysis

## Pendahuluan
Gagal ginjal kronik merupakan
gangguan  fungsi  ginjal  dalam  mengatur keseimbangan  cairan  dan  elektrolit  serta kehilangan  daya  dalam  proses  metabolisme yang  dapat  menyebabkan  terjadinya  uremia karena  penumpukan  zat-zat  yang  tidak  bisa dikeluarkan  dari  tubuh  oleh  ginjal  yang mengarah pada kerusakan jaringan ginjal yang progresif dan reversibel (Irwan, 2016). Survei yang  dilakukan  oleh  Perhimpunan  Nefrologi Indonesia terdapat 18 juta orang di Indonesia menderita penyakit ginjal kronik (PNI, 2014).
Presentase  penyakit  gagal  ginjal  kronik  di
Indonesia  untuk  Kalimantan  Selatan  berada pada peringkat keempat yakni 0,2%
(Kemenkes RI, 2013).
Tindakan  medis  yang  dilakukan  pada pasien  yang  mengalami  Gagal  Ginjal  Kronik yaitu  hemodialisis  atau  di  masyarakat menyebutnya dengan cuci darah (Price, 2006).
Pasien  gagal    ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis rutin  melakukan tindakan setiap 4  atau  5  hari.  Dalam  proses  hemodialisis membutuhkan waktu 4-6 jam untuk setiap kali terapi  (Nursalam,  2008).  Kondisi  sakit
berdampak pada perubahan psikologis pasien dalam  menyesuaikan  dirinya,  salah  satunya adalah  kecemasan  (Hawari,  2008).  Saat cemas    respon    sistem    saraf otonom yakni serabut  saraf  simpatis  memberikan  tanda pertahanan  yang  selanjutnya  kelenjar  adrenal melepaskan adrenalin (epinefrin) dan
menyebabkan peningkatan pada tekanan arteri serta  denyut  jantung  menjadi  lebih  tinggi.
Pembuluh  perifer  berkonstriksi  saat  darah dialirkan dari gastrointestinal yang
meningkatkan pemecahan glukosa lebih cepat pada  otot  dan  sistem  saraf  pusat  yang mengakibatkan  kekuatan  tubuh  melemah secara  cepat  (Videback,  2008).  Hal  ini dikaitkan dengan komplikasi intradialitik yang cukup  dikenal  %  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis  secara rutin  dengan  insidensi  5-15  dimana  pasien yang  mengalami  hipertensi  saat  hemodialisis memiliki  peluang  untuk  dirawat  inap  dan potensi  kematian  lebih  tinggi  hingga  sebesar 43% (Naysilla, 2012). Dari hasil wawancara 5 dari 10 pasien mengatakan merasa cemas dan khawatir dengan penyakit dan keadaan dirinya yang  harus  menjalani  hemodialisis  secara
terus menerus, dengan gejala kecemasan yang sering  muncul  seperti  jantung  berdebar  lebih cepat  sebelum  tindakan  hemodialisis,  sulit tidur    serta  sering  terbangun  di  malam  hari.
Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui tingkat  kecemasan    pasien      gagal    ginjal kronik yang menjalani hemodialisis di RSUD Ulin Banjarmasin.

## Bahan dan Metode
Metode  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian    ini    adalah    penelitian deskriptif menggunakan teknik nonprobability
sampling dengan   jenis purposive sampling
pada  183  responden  yang    menjalani hemodialisis    di    RSUD  Ulin  Banjarmasin.
Penelitian  ini  dilakukan  pada  8-21  Februari
2018  menggunakan  kuesioner Zung  Self-
Rating Anxiety Scale (ZSAS) .
Zung  Self-rating  Anxiety  Scale  (ZSAS) ,
yaitu    intrumen    yang    digunakan  peneliti untuk  mengumpulkan  data  mengenai  tingkat kecemasan yang dialami  pasien   gagal   ginjal kronik   dengan   pertanyaan   yakni   15   butir
pertanyaan  negatif  dan  5  butir  pertanyaan positif yang mana setiap pertanyaan memiliki empat  kemungkinan  jawaban  yaitu  :  Tidak
Pernah dengan skor 1, Kadang-kadang dengan skor  2,  Sering  dengan  skor  3,  dan  selalu dengan  skor  4.  Kategori  penilaian  instrumen ini  didapatkan  dengan  menjumlahkan  skor jawaban dari tiap pertanyaan dalam kuesioner dengan hasil kategori yakni kecemasan ringan dengan skor 20-44, kecemasan sedang dengan skor 45-59, kecemasan berat dengan skor 60- 74 dan panik dengan skor 75-80. Penelitian ini sudah mendapat persetujuan oleh Komisi Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran
Universitas Lambung Mangkurat No.
589/KEP-FK UNLAM/EC/I/2018.

## Hasil Dan Pembahasan
Penelitian  dilakukan  terhadap  183 responden yang bersedia mengikuti penelitian serta  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan eksklusi yang ditetapkan oleh peneliti pada 8- 21 Februari 2018.

## Karakteristik Responden
Tabel 1. Distribusi jenis kelamin Karakteristik Responden Frekuensi Persentase Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 107 76 58,5% 41,5% Total 183 100%
Responden  kebanyakan  adalah  berjenis kelamin laki-laki dengan jumlah 107
responden  (58,5%),  sedangkan  perempuan sebanyak  76  responden  (41,5%).  Hal  ini disebabkan  karena  kebiasaan  laki-laki  yang dapat memengaruhi kesehatan seperti mengonsumsi  kopi,  minuman  berenergi, rokok, serta alkohol menjadi pemicu terjadinya penyakit sistemik dan menyebabkan penurunan fungsi ginjal (Brunner & Suddarth, 2008).
Laki-laki secara dominan sering
mengalami  penyakit  sistemik  diantaranya seperti  hipertensi,  polikistik  ginjal,  diabetes melitus, dan lupus, serta secara herediter yang diturunkan  dalam  riwayat  keluarga  (Lamusa,
2015).  Adapun  penyebab  gagal  ginjal  terjadi
pada  perempuan  dikarenakan  oleh  penyakit
sebelumnya yang sudah ada memicu terjadinya gagal  ginjal  seperti  hipertensi  dan  diabetes melitus  (Baradero,  2009).  Jenis  kelamin  laki- laki  bersifat  lebih  kuat  dibandingkan  dengan perempuan baik mental   maupun   fisik.   Laki- laki  lebih  mengedepankan  logika  dalam menghadapi suatu permasalahan dibandingkan perempuan yang lebih sensitif dan
mengedepankan perasaan, sehingga
kebanyakan  laki-laki  dapat  mengendalikan stressor dengan mudah dibanding perempuan.
Penelitian sebelumnya oleh Sofiana
Nurchayati  (2016)  menunjukkan  bahwa  lebih banyak responden laki-laki yaitu sebanyak 20 responden  atau  60,6%  (Nurchayati,  2016),
Andaru Setiyowati (2014) yang menunjukkan responden  kebanyakan  adalah  laki-laki  yakni sebanyak 12 responden atau 60% (Setiyowati,
2014). Sri
Widiyati (2016) dalam
penelitiannya  menyatakan  adanya  hubungan jenis kelamin terhadap kecemasan pasien gagal ginjal kronik yang sedang menjalani hemodialisa (Widiyati, 2016).

## Tabel 2.  Distribusi umur responden
Variabel Mean Median Min- Max Std. Deviasi Umur 48,75 49 20-74 10,26
Penelitian  ini  menunjukkan  responden terbanyak  pada  kelompok  usia  51-65  tahun dengan  jumlah 77 responden (42,1%) dengan rata-rata  usia  49  tahun.  Responden  yang mengalami  gagal  ginjal  kronik  paling  muda berusia 20 tahun usia tertua 74 tahun. Tubulus renal  dalam  fungsinya  dalam  kemampuan pemekatan  dan  reabsorbsi  akan  berkurang
beriringan dengan meningkatnya usia seseorang.  Fungsi  renal  akan  mengalami perubahan  bersamaan  dengan  bertambahnya usia,  yakni penurunan  laju  filtrasi glomerulus secara  progresif  akan  terjadi  setelah  usia  40 tahun  hingga  usia  70  tahun  sekitar  50%  dari normalnya (Brunner & Suddarth, 2008).
Seseorang  dengan  usia  yang  dewasa
cenderung   lebih   mampu dalam menekan rasa cemas yang muncul di dalam suatu permasalahan  karena  seiring  bertambahnya usia  pengalaman  akan  kehidupan  sudah dirasakan  serta  kematangan  dalam  mental maupun fisik seseorang. seseorang dengan usia yang  lebih  tua  akan  lebih  mudah  mengatasi kecemasan  daripada  seseorang  yang  lebih muda.  Usia  tua  cenderung  pasrah  lebih menerima  akan  suatu  keadaan  yang  dialami serta lebih berpikir ke arah spiritual yang lebih dalam mengingat bahwa kehidupan
didunianya sudah tidak akan lama lagi (Untari,
2015). Selaras dengan penelitian Ika Hayun Al
Azis  (2017)  yakni  responden  dengan  jumlah terbanyak  berada  pada  kelompok  usia  lansia (>45  tahun)  dengan  jumlah  36  responden
(66,7%), menunjukkan adanya hubungan usia
dengan tingkat kecemasan pasien gagal ginjal kronik  yang  menjalani  hemodialisis  (Aziz,

## 2017).
Tabel 3. Distribusi pendidikan responden Karakteristik Responden Frekuensi Persentase
Pendidikan
SD SMP SMA Perguruan Tinggi 36 34 77 36 19,7% 18,6% 42,1% 19,7% Total 183 100%
Tabel  3  menampilkan  data  pendidikan responden  terbanyak  yakni  SMA  dengan jumlah  77  responden  (42,1%).  pendidikan berpengaruh  dalam  proses  belajar,  semakin tinggi  tingkat  pendidikan  seseorang  maka semakin  mudah  informasi  tersebut  dapat diterima  dan      semakin      banyak      informasi yang  dimana  tingkat  pendidikan  mempunyai hubungan  dengan  tingkat  kecemasan  pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis (Ullya, 2016).
Semakin  tinggi  pendidikan  seseorang maka akan semakin mengerti seseorang dalam memahami suatu permasalahan (Notoatmodjo, 2003). Tingkat pendidikan berpengaruh dalam proses  berpikir  seseorang,  tingginya  tingkat pendidikan  akan  semakin  mudah  dalam menangkap dan menganalisis serta mengelola sumber informasi baru yang dipikirkan secara
rasional dan logis. Tingginya tingkat kecemasan  bisa  saja  dipengaruhi  oleh  tingkat pendidikan  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang rendah  dalam  menjalani  hemodialisis  karena daya  tangkap  informasi  serta  pengetahuan yang  kurang  akan  proses  hemodialisis  dan resiko  yang  akan  terjadi  selanjutnya  (Stuart,
2013).
Dalam  penelitian  ini  responden  dengan pendidikan  terakhir  SD  (19,7%)  mengalami kecemasan  ringan.  Hal  tersebut  karena responden telah menjalani terapi hemodialisis yang  sudah  lebih  dari  12  bulan  dan  rutin  dua kali  dalam  seminggu,  pasien  sudah  sangat tebiasa  akan  tindakan,  hafal  dan  mengerti prosedur  yang  dilakukan  serta  telah  mengerti tentang  keadaan  dirinya  sehingga  dapat mengontrol  kecemasannya  saat  pelaksanaan terapi. Responden dengan pendidikan terakhir perguruan  tinggi  (19,7%)  juga  mengalami kecemasan  ringan  hal  ini  dikarenakan  tingkat pemahaman  serta  pola  pikir  dan  menangkap informasi  lebih  mudah  sehingga  dalam mengontrol  kecemasan  menjadi  lebih  baik.
Selaras dengan penelitian yang dilakukan oleh
Ikbal Dwi Cipta (2016) yang memperlihatkan
penderita  gagal  ginjal  sebagian  besar  dengan pendidikan  terakhir  SMA  yakni  sebanyak  21 responden atau 38,9% (Cipta, 2016).
Tabel 4. Distribusi pekerjaan responden
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase
Pekerjaan
PNS/POLRI/TNI Swasta Ibu Rumah Tangga Tidak Bekerja 28 81 66 8 15,3% 44,3% 36,1% 4,4% Total 183 100%
Responden  dengan  pekerjaan  terbanyak pada  pekerja  swasta  dengan  81  responden (44,3%).  Seseorang  dengan  pekerjaan  swasta terlebih  pekerjaan  dengan  waktu  kerja  yang padat cenderung memiliki pola tidur dan pola minum  yang  tidak  sehat  sehingga  pola  tidur tidak  teratur  dan  kurang  mengonsumsi  air putih. Gaya hidup seperti ini sangat berbahaya bagi  kesehatan tubuh dan banyak  orang tidak menyadarinya.  Hal  ini  dapat  meningkatkan rasa lelah serta penurunan tingkat produktifitas serta  emosi  akan  terganggu  sebagai  akibat dehidrasi  oleh  kekurangan  air  putih,  yang mana dalam jangka panjang akan
menyebabkan gangguan ginjal karena kurangnya  mengonsumsi  air  putih  (Dharma, 2014).
Keadaan  sosial  ekonomi  seseorang memiliki  hubungan  dalam  manajemen  diri pada pasien hemodialisis, hal ini dilihat dengan pasien  yang  memiliki  status  sosial  ekonomi yang tinggi lebih baik daripada pasien dengan sosial ekonomi yang rendah (Nasution, 2013).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ullya  (2016) mendukung   atas   penelitian   ini hemodialisis dengan  asuransi  kesehatan  dari  pemerintah, sehingga terkait pembiayaan akan tercapainya layanan  kesehatan tidak terlalu menjadi beban pikiran    oleh    pasien.    Namun    dalam    hal menjalani hemodialisis
seorang
pasienpemasukan  dana  yang  kurang  menjadi faktor  munculnya  kecemasan  terlebih  pasien adalah  seorang  kepala  keluarga  karena keadaan  pasien  yang  tidak  memungkinkan untuk bekerja.
Pekerjaan  selalu  dikaitkan  dengan keadaan  ekonomi  dan  sosial  seseorang.
Seseorang  dengan  status  ekonomi  dan  sosial yang baik cenderung memiliki risiko terhadap kecemasan yang rendah dibandingkan dengan seseorang  yang  tingkat  ekonomi  dan  sosial yang  rendah,  hal  ini  dikarenakan  banyaknya kebutuhan  dan  obat-obatan  serta  sarana
kesehatan  yang  harus  dipenuhi  selama  dalam keadaan  sakit  (Santoso  &  Ismail,  2009). penelitian  yang dilakukan  oleh Siti Choiriyah (2014)  sejalan  dengan  penelitian  ini  yang memperlihatkan kelompok pekerjaan
terbanyak  adalah  swasta  dengan  jumlah sebanyak 10 responden atau 41,6%. Dalam hal pembiayaan            responden              menjalani responden (65,2%). seseorang dengan keadaan sakit  yang  lama  akan  mengalami  masalah kesehatan baru dikarenakan tingkat kepatuhan seorang  pasien  dalam  menjalani  program terapi (Brunner & Suddarth, 2013).
Tabel 5. Distribusi lama pasien menjalani hemodialisis
Karakteristik Responden Frekuensi Persentase Lama menjalani hemodialisis 0-4 bulan 5-8 bulan 9-12 bulan >12 bulan 9 18 36 120 4,9% 9,8% 19,6% 65,2% Total 183 100%
Lama  pasien  menjalani  hemodialisa paling  banyak  pada  >12  bulan  dengan  120 orang. penyakit sebelumnya dapat
memengaruhi  lama  gagal  ginjal  kronik    dan dapat  berakibat pada masalah kesehatan baru yang  berlanjut  yaitu  fungsi  tubuh  akan mengalami  penurunan  sehingga  mengganggu dalam  kehidupan  sehari-hari  (Paputungan, dkk,  2015).  Dalam  penelitian  ini  pasien  yang
menjalani  hemodialisis  65%  dari  jumlah keseluruhan  responden  yang  diteliti  telah menjalani  lebih  dari  12  bulan,  bahkan  sudah bertahun-tahun lamanya. Hal ini menunjukkan bahwa  pasien  sudah  terbiasa  serta  lebih percaya  diri  dan  berani  dalam  tindakan hemodialisis.
Dalam  penelitian  ini  juga  pasien  yang menjalani  hemodialisis  kurang  dari  1  bulan merupakan  pasien  yang  sebelumnya  juga menjalani  perawatan  yang  lama  sehingga dalam terapi hemodialisis yang baru dijalaninya pasien dapat mengontrol kecemasannya  dan  berada  dalam  tingkat kecemasan  ringan.  Pasien  yang  sedang menjalani hemodialisis dalam waktu 1-3 bulan akan  merasakan  kecemasan  yang  lebih  tinggi dibandingkan  pasien  yang  sudah  menjalani hemodialisis  selama  9-12  bulan  (Alfiannur,
2015).  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Ikbal  Dwi  Cipta  (2016) menunjukkan  responden  secara  keseluruhan telah  menjalani  hemodialisis  lebih  dari  12 bulan, yakni ≤24 bulan sebanyak 19 responden atau  35,2%  dan  responden  dengan  lama
hemodialisa >24 bulan sebanyak 35 responden atau 64,8%.

## Gambaran Tingkat Kecemasan
Tabel 6. Gambaran tingkat kecemasan
ariabel Frekuensi Persentase Tingkat Kecemasan Ringan Sedang Berat 183 0 0 100% 0% 0% Total 183 100%
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan di  RSUD  Ulin  Banjarmasin,  didapatkan  hasil deskriptif  dari  183  responden  menunjukkan tingkat  kecemasan  dalam  kecemasan  ringan sebanyak  100%.  Hal  ini  dikarenakan  pasien gagal  ginjal  kronik  sudah  terbiasa  akan tindakan hemodialisis yang dijalaninya dalam waktu yang sudah lama. Mereka sudah paham benar  akan  prosedur  hemodialisis  sehingga pengendalian  akan  stressor  dapat  ditangani, namun  beberapa  hal  diluar  dari  hemodialisis menjadi  beban  pikiran  mereka  yang  terbawa ketika melalukan hemodialisis.
Kecemasan dapat memberikan pengaruh terhadap  kesehatan  dalam  dua  cara  yakni perubahan  yang  diakibatkan  secara  langsung berpengaruh pada fungsi fisik sistem tubuh dan secara tidak langsung mempengaruhi perilaku seseorang  yang  menyebabkan  kondisi  yang
sudah ada menjadi lebih buruk atau munculnya penyakit  baru.  Riwayat  penyakit  lain  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  adalah  stressor  yang  dapat meningkatkan  kecemasan.  Namun  karena sudah  menerima  akan  keadaanya  serta sadarnya  penanganan  masalah  kesehatan lainnya  yang  terjadi  dapat  mengancam keselamatan hidupnya kecemasan yang dirasakan  pasien  menjadi  dapat  di  tekan (Nurani, 2013).
Simpulan dari penelitian ini karakteristik responden mayoritas berjenis kelamin laki-laki yakni 107 responden (58,5%), dengan jumlah
77 responden pada usia terbanyak yakni 51-65
tahun (42,1%), berpendidikan SMA dengan 77 responden  (42,1%),  serta  81  responden memiliki  pekerjaan  swasta  (44,3%).  Pada karakteristik  lama  menjalani  hemodialisis jumlah  terbanyak  pada  lebih  dari  12  bulan yakni  120  responden  (65,2%).  Seluruh responden  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis  pada  penelitian  ini mengalami kecemasan ringan (100%).
Penelitian  ini diharapkan dapat menjadi acuan dalam penelitian selanjutnya agar dapat
berkembang  dan  lebih  kompleks  dalam meneliti  faktor-faktor  yang  memengaruhi kecemasan  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisis.  Untuk  keperawatan diharapkan  penelitian  ini  dapat  dijadikan referensi  dalam  pemberian  intervensi  agar dalam  tindakan  dapat  menjadi  lebih  baik mengingat  risiko  yang  lebih  lanjut  daripada pasien  yang mengalami cemas saat menjalani hemodialisis, serta perawat dapat belajar akan pengalaman  pasien  lain  bagaimana  mereka bisa beraktivitas seperti biasa untuk diterapkan ke pasien yang mengalami masalah.

## Daftar Pustaka
Alfiannur,  F.  2015.  Hubungan  Antara Kecerdasan  Spiritual  Dengan  Tingkat Kecemasan Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang  Menjalani  Hemodialisa.  Riau:
Program Studi Ilmu Keperawatan Uniersitas Riau.
Aziz,  I.H.A.  2017.  Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Tingkat  Kecemasan Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Yang Menjalani  Hemodialisis  Di  RSUD  Dr.
Soehadi  Prijonegoro  Sragen.  Surakarta: Kementrian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan.
Baradero, M. 2009. Seri Asuhan Keperawatan Klien  Gangguan  Gagal  Ginjal. Jakarta: EGC.
Brunner  &  Suddarth.  2008. Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta: EGC.
Brunner  &  Suddarth. Keperawatan  Medikal
Bedah Edisi 12. Jakarta: EGC.
Cipta,  I.D.  2016.  Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Kecemasan  Pada Pasien  Gagal  Ginjal  Kronis  Di  Unit Hemodialisa  RS  PKU  Muhammadiyah Unit  II  Gamping  Sleman  Yogyakarta.
Yogyakarta: Program Studi Ilmu Keperawatan  Fakultas  Ilmu  Kesehatan Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta.
Choiriyah, S. 2014. Pengaruh Terapi Murottal
Al-Quran Terhadap Tingkat Kecemasan Pada Pasien Gagal Ginjal Yang Menjalani  Hemodialisa  Di  Poli  Klinik Hemodialisa RSD Dr. Soebandi Jember. Jember: Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Jember.
Dharma,  P.S.  2014. Penyakit  Ginjal  Deteksi Dini  dan  Pencegahan. Yogyakarta:  CV Solusi Distribusi.
Hawari,  D.  2008. Manajemen  Stres,  Cemas
dan Depresi. Jakarta: Fakultas
Kedokteran Universitas Indonesia.
Irwan.  2016. Epidemiologi  Penyakit  Tidak Menular. Yogyakarta: Deepublish.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
2013.    Riset  Kesehatan  Dasar  Tahun
2013.  Jakarta:  Kementrian  Kesehatan
Republik Indonesia.
Lamusa,  W.  2015.  Hubungan  Tindakan Hemodialisa Dengan Tingkat Kecemasan  Klien  Gagal  Ginjal  Di Ruangan  Dahlia  RSUP  Prof  Dr.  R. Kandou  Manado.  Manado:  Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas
Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi Manado. Nasution,    T.H.    2013.  Faktor-faktor    Yang Berhubungan  Dengan  Manajemen  Diri Pada Pasien Yang Menjalani Hemodialisis  Di  Ruang  Hemodialisis RSUP  Dr  Hasan  Sadikin  Bandung. Bandung: Universitas
Padjadjaran Bandung.
Naysilla, A.M. 2012. Faktor Risiko Hipertensi Intradialitik Pasien Gagal Ginjal Kronik. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Notoatmodjo,  S.  2003. Pendidikan  dan  Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta.
Nurani,  V.M.  2013.  Gambaran  Makna  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang Menjalani Hemodialisa. Jakarta: Fakultas  Psikologi  Universitas  Esa Unggul Jakarta.
Nurchayati,  S.  2016.  Hubungan  Kecemasan Dengan Kualitas Hidup Pasien Penyakit Gagal  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisis. Banda Aceh: PSIK
Universitas Syiah Kuala Banda Aceh. Nursalam.  2008. Konsep  dan  Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Paputungan, R., Yusuf, K.Z. & Salamanja, V.
2015. Hubungan Lama Menjalani
Hemodialisa Dengan Stress Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di RSUD Prof. Dr. H.  Aloei  Saboe  Kota  Gorontalo. E- journal Keperawatan Universitas Negeri Gorontalo .
Perkumpulan  Nefrologi  Indonesia.  2014. Program Indonesian Renal Registry.
Price, S.A. 2006. Patofisiologi : Konsep Klinis Proses-proses Penyakit Edisi 6. Jakarta:
EGC.
Santoso,  H.  &  Ismail,  A.  2009. Memahami Krisis  Lanjut  Usia. Jakarta:  Gunung Mulia.
Setiyowati,  A.  2014.  Hubungan  Tingkat Pengetahuan Dengan Kecemasan Pasien Hemodialisis  Di  Rumah  Sakit  PKU Muhammadiyah  Surakarta.  Stikes  PKU Muhammadiyah Surakarta.
Stuart,  G.W.  2013. Buku  Saku  Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Ullya,  F.  2016.  Kecemasan  Pasien  Gagal
Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa. Riau: Fakultas Keperawatan Riau. Untari, I. 2014. Faktor-faktor Yang Memengaruhi  Kecemasan  Pada  Usia Pertengahan Dalam Menghadapi Proses Menua (Aging Process). Jurnal
Keperawatan Akper 17 Karanganyer.
Videback, S.J. 2008. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC.
Widiyati, S. 2016. Hubungan Antara Kecerdasan  Spiritual  Dengan  Tingkat Kecemasan Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa Di
Bangsal  Teratai  RSUD  dr.  Soedirman Mangun  Sumarso  Wonogiri.  Surakarta: Stikes Kusuma Husada Surakarta.