## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGANKEJADIAN ISPA BERULANG PADA BALITA USIA 36–59 BULAN DI PUSKESMAS KECAMATAN CIPAYUNG
Sugeng Hadisaputra 1 , Luzi Suparta 2 dan Ridho Ananda 3
1) Dosen Program Studi Keperawatan 2) Mahasiswa Program Studi Keperawatan
Ilmu Keperawatan Universitas  Respati Indonesia, Kampus FIKes URINDO,
Jl. Bambu Apus I No.3 Cipayung, Jakarta Timur – 13890
E-mail: urindo@indo.net.id
Abstrak  : Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  merupakan  infeksi  penyakit  yang  menyerang  pada  balita  yang terjadi  di  saluran  pernafasan  merupakan  infeksi  yang  disebabkan  oleh  virus.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  faktor-faktor  dengan  kejadian  ISPA  berulang  pada  balita.  Penelitian  ini  bersifat deskriptif  analitik  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional. Populasi  penelitian  ini  adalah  balita  yang terkena penyakit ISPA di Puskesmas Lubang Buaya dengan rata-rata 113 kunjungan kasus setiap bulannya. Subjek penelitian berjumlah 88 balita usia 36-59 bulan yang menderita penyakit ISPA di  Puskesmas Lubang Buaya. Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  kejadian  infeksi  saluran  pernafasan  akut  berulang  59.1%,  tidak  berulang  40.9%, perilaku hidup bersih sehat kategori sehat 50.0%, tidak sehat 50.0%, status gizi balita baik 67.0%, tidak baik 33.0%, pengetahuan  ibu  baik  55.7%,  tidak  baik  44.3%.  hasil  ujian  analisis  dengan  α=0.05  menunjukan  bahwa  ada hubungan antara PHBS (p=0.001), status gizi (p=0.000) dan tidak ada hubungan pada pengetahuan ibu (p=0.052). dengan    hasil  ini  diharapkan  masyarakat  dapat  meningkatkan  PHBS  dan  ibu  dapat  memperhatikan  asupan  gizi anaknya.
Kata  kunci :  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  Berulang,  Balita,  Perilaku  Hidup  Bersih  Sehat,  Status  Gizi  Balita, Pengetahuan Ibu
Abstract : Acute Respiratory Infections (ARI) is a disease that attacks on small children that occur in the respiratory tract infection is caused by a virus. This study aimed to investigate the relationship between these factors and the incidence of recurrent acute respiratory infection in young children. This study is observational analysis using cross sectional  approach.  The  subject  of  the  study  amounted  to  88  toddlers  aged  36-59  months  who  suffer  from respiratory diseases in the Public Health CenterMalingping Lebak Banten . The results showed that the incidence of recurrent  acute respiratory infection 59.1%, 40.9% do not  recur, clean lifestyle healthy category, 50.0%, 50.0% is not healthy, nutritional status of young children either 67.0%, 33.0% do not good, good knowledge 55.7% not good 44.3%. Test results analysis with α = 0.05 showed that there is a connection between healthy hygienic behaviour (p = 0.001), nutritional status (p = 0.000) and there was no correlation in maternal knowledge (p = 0.052). The result is expected that people can improve hygienic behaviour and healthy, the mother can pay attention to their nutrition.
Keywords : Recurrent  Acute  Respiratory  Infections,  Children,clean  lifestyle  healthy  category,nutritional  status  of young children, Mothers Knowledge

## PENDAHULUAN
Balita  adalah  anak  yang  telah  menginjak  usia  diatas satu  tahun,  atau  lebih  popular  dengan  anak  usia dibawah  lima  tahun  (Muaris.H,  2006).  Menurut Sutomo.  B  dan  Anggraeni.  DY,  (2010),  balita  adalah istilah umum bagi anak usia 1-3 tahundan anak usia 3-5  tahun  adalah  anak  pra-sekolah.  Saat  usia  balita, anak  masih  tergantung  penuh  kepada  orang  tua untuk  melakukan  kegiatan  penting,  seperti  mandi, buang  air  dan  makan.  Perkembangan  berbicara  dan berjalan sudah bertambah baik, namun kemampuan masih terbatas.
Pertumbuhan  balita  yang  tercermin  pada  status  gizi dapat  dipantau  melalui  grafik  pertumbuhan berdasarkan standar tertentu misalnya World Health
Organization-The  National  Center  Health  Statistics (WHO-NCHS).  Apabila  terjadi  perubahan  grafik pertumbuhan, baik dalam pertumbuhan masa tubuh maupun  pertumbuhan  linier,  yang  terjadi  keduanya menjurus ke arah penurunan grafik bila dibandingkan  dengan  standar,  maka  dikatakan mengalami goncangan pertumbuhan ( growth faltering ) (Satoto, 1990: 10 dalam Royal, 2010: 12).
Goncangan pertumbuhan ( growth faltering ) berkaitan  dengan  kekurangan  gizi  sejak  bayi  dalam kandungan  atau  Berat  Badan  Lahir  Rendah  (BBLR) dan  banyaknya  bayi  yang  diberi  makanan pendamping ASI (MP-ASI) sejak usia 1 bulan, bahkan sebelum  usia  1  bulan.  Tingkat  kecukupan  gizi  yang
kurang terutama kecukupan energi dan protein, pola asuh bayi yang kurang optimal serta kurang optimal terhadap perawatan
penyakit
infeksi
(Prawirohartono, 1997: 309 dalam Royal, 2010: 13).
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  merupakan infeksi  penyakit  yang  menyerang  pada  balita  yang terjadi di saluran pernafasan merupakan infeksi yang disebabkan  oleh  virus.  Penderita  akan  mengalami demam, batuk dan pilek berulang serta anoreksia. Di bagian tonsilitis dan otitis media akan memperlihatkan  adanya  inflamasi  pada  tonsil  atau telinga tengah dengan jelas. Infeksi akut pada balita akan mengakibatkan berhentinya pernafasan sementara atau apnea (Meadow, 2005:153-154).
ISPA  merupakan  penyakit  yang  sering  terjadi  pada balita.  Menurut  para  ahli,  daya  tahan  tubuh  anak sangat  berbeda  dengan  orang  dewasa  yang disebabkan  karena  sistem  pertahanan  tubuhnya belum  kuat.  Apabila  dalam  satu  rumah  anggota keluarga  terkena  penyakit  menular  seperti  batuk- pilek,  balita  akan  lebih  mudah  tertular.  Dengan kondisi  anak  yang  lemah,  proses  penyebaran penyakit  menjadi  lebih  cepat.  Resiko  ISPA mengakibatkan  kematian  pada  anak  dalam  jumlah kecil,  akan  tetapi  menyebabkan  kecacatan  seperti Otitis  Media  Akut  (OMA)  dan  mastoiditis.  Bahkan dapat  menyebabkan  komplikasi  fatal  seperti pneumonia (Anonim, 2010: 111).
Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA)  merupakan salah  satu  masalah  kesehatan  yang  angka kejadiannya cukup tinggi di dunia. Hal ini disebabkan masih tingginya angka kesakitan dan angka kematian karena  ISPA  khususnya  pneumonia.  Kurangnya perhatian  terhadap  penyakit  ini  menyebabkan pneumonia  menjadi  pembunuh  utama  khususnya pada  anak  dibawah  usia  lima  tahun  (balita) (Kemenkes RI, 2012).
Dari 9 juta kematian balita di dunia, lebih dari 2 juta meninggal setiap tahun akibat pneumonia atau sama dengan 4 balita meninggal setiap menitnya. Dari lima kematian  balita,  satu  diantaranya  disebabkan pneumonia (Kemenkes RI, 2012).
ISPA  (Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut)  masih merupakan  masalahkesehatan  yang  penting,  karena ISPA (seperti: sinusitis, common cold, influenza,pneumonia)  penyebab  kematian  bayi  dan balita  yang  cukup  tinggi  yaitu  kira-kira1  dari  4 kematian  yang  terjadi.  Setiap  anak  diperkirakan mengalami  3-6  periode  ISPA  setiap  tahunnya.  40%- 60%  dari  kunjungan  di  Puskesmas  adalah  dengan penyakit  ISPA.  Dari  seluruh  kematian  yang disebabkan oleh ISPA mencakup 20%-30%. Kematian yang  terbesar  umumnya  adalah  karena  pneumonia
dan  terjadipada  bayi  berumur  kurang  dari  2  bulan. Hingga  saat  ini  angka  mortalitas  ISPAyang  berat masih  sangat tinggi. Kematian seringkali disebabkan karena  penderitadatang  untuk  berobat  dalam keadaan berat (Rasmaliah, 2013).
ISPA  (Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut)  adalah penyakit  terbanyak  yang  dilaporkan  kepada pelayanan  kesehatan. World  Health  Organization (WHO)  memperkirakan  insidensi  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  (ISPA)  di  Negara  berkembang dengan  angka  kematian  balita  diatas  40  per  1000 kelahiran  hidup,  adalah  15%-20%  pertahun  pada golongan  usia  balita.  Menurut  WHO  ±  13  juta  anak balita di dunia meninggal setiap tahun dan sebagian besar  kematian  tersebut  terdapat  di  Negara berkembang  dan  ISPA  merupakan  salah  satu penyebab  utama  kematian  dengan  membunuh  ±  4 juta anak balita setiap tahun (WHO, 2007).
Kematian akibat ISPA lebih di dominasi balita usia 1-4 tahun  yaitu  lebih  dari  2  juta  kematian  setiap tahunnya,  ini  juga  berarti  1  dari  5  orang  balita didunia meninggal setiap harinya. Dari seluruh kasus kematian  balita  usia  1-5  tahun  akibat  ISPA,  tiga perempatnya  terjadi  pada  15  negara,  termasuk Indonesia  yang  menempati  peringkat  ke  enam dengan jumlah kasus ISPA sebanyak 6 juta kasus per tahun (Depkes RI, 2010).
Kondisi  sehat  dapat  dicapai  dengan  mengubah perilaku dari yang tidak sehat menjadi perilaku sehat dan menciptakan lingkungan sehat di rumah tangga. Faktor  perilaku  dalam  pencegahan  penyakit  ISPA pada  bayi  dan  balita  dalam  hal  ini  adalah  praktek penanganan ISPA dikeluarga baik yang dilakukan ibu atau anggota keluarganya (Anik Maryani, 2010).
Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  (PHBS)  merupakan modal  utama  bagi  pencegahan  penyakit  ISPA, sebaliknya  perilaku  yang  tidak  mencerminkan  hidup sehat akan menimbulkan berbagai penyakit. Perilaku ini  dapat  dilakukan  melalui  upaya  memperhatikan rumah sehat, desa sehat dan lingkungan sehat (Anik Maryani, 2010).
Atikah  Proverawati  dan  Eni  Rahmawati,  2011 mengatakan  rumah  tangga  yang  ber-PHBS  adalah rumah  tangga  yang  melakukan  10  indikator  PHBS yaitu:  persalinan  ditolong  oleh  tenaga  kesehatan, memberi asi ekslusif, menimbang balita setiap bulan, menggunakan air bersih, mencuci tangan dengan air bersih  dan  sabun,  menggunakan  jamban  sehat, memberantas  jentik  dirumah  sekali  seminggu, makan  buah  dan  sayur  setiap  hari,  melakukan aktivitas fisik setiap hari dan tidak merokok di dalam rumah.
Dalam  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Desmilawati  Harahap,  2013  tentang  Hubungan Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat  Tatanan  Rumah Tangga dengan Infeksi Saluran Pernafasan Atas Pada Balita  di  Puskesmas  Batang  Kuis  Kecamatan  Batang Kuis  Kabupaten  Deli  Serdang  menyimpulkan  bahwa Perilaku  Hidup  Bersih  Sehat  tatanan  rumah  tangga memiliki  hubungan  dengan  kejadian  ISPA  berulang pada  balita  dengan  nilai  p=  0.003  dan  mengatakan tindakan yang kurang baik akan meningkatkan resiko kasus ISPA pada balita.
Selain  Perilaku  Hidup  Bersih  dan  Sehat,  Status  Gizi merupakan  salah  satu  faktor  penting  yang menentukan  tingkat  kesehatan  dan  kesejahteraan manusia. Ada hubungan erat antara tingkat keadaan gizi dengan konsumsi makanan. Tingkat keadaan gizi optimal alan tercapai apabila konsumsi gizi makanan pada  seseorang  tidak  seimbang  dengan  kebutuhan tubuh  mereka.  Gizi  adalah  suatu  proses  organisme menggunakan  makanan  yang  dikonsumsi  secara normal melalui proses digesti, absorpsi, transportasi, penyimpanan, metabolisme dan pengeluaran zat-zat yang  tidak  digunakan  untuk  mempertahankan kehidupan dari organ-organ serta energi. Kecukupan gizi  balita  dapat  dilihat  dari  status  gizinya  (Anwar, 2009).
Dalam  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Nuryanto (2012) dengan judul Hubungan Status Gizi Terhadap  Terjadinya  Penyakit  ISPA  Pada  Balita menyimpulkan bahwa proporsi balita yang menderita  ISPA  sebanyak  56%,  dengan  faktor dominan  yang  menyebabkan  terjadinya  ISPA  pada balita  diantaranya:  balita  kurang  gizi,  balita  tidak mendapat imunisasi, terdapat anggota keluarga yang merokok  didalam  rumah,  jumlah  anggota  keluarga yang padat dan rendahnya tingkat pendidikan orang tua.
Tingginya angka kejadian ISPA pada bayi dan balita di Indonesia salah satunya disebabkan oleh pengetahuan  ibu  yang  kurang  tentang  ISPA. Pengetahuan adalah hasil tahu dan ini terjadi setelah orang  melakukan  penginderaan  terhadap  suatu objek  tertentu  sehingga  dari  pengetahuan  tersebut dapat  mempengaruhi  ibu  tenttang  ISPA  maka  akan langsung  berhubungan  dalam  menurunkan  angka kejadian ISPA (Notoatmodjo, 2007).
Dalam  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Intan Silviana, (2014). Tentang Hubungan
Pengetahuan  Ibu  Tentang  Penyakit  ISPA  dengan Perilaku  Pengetahuan  ISPA  Pada  Balita  di  PHPT Muara Angke Jakarta Utara Tahun 2014
menyimpulkan  bahwa  pengetahuan  ibu  kurang terdapat  51.5%  dan  pengetahuan  ibu  tentang penyakit  ISPA  memiliki  hubungan  dengan  kejadian
ISPA  dengan  nilai  p=0.022  lebih  kecil  daripada  nilai α=0.05.
Data  Puskesmas  Kecamatan  Cipayung  Jakarta menunjukan  bahwa  ISPA  merupakan  penyakit  yang menempati peringkat pertama dari enam belas pola penyakit  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan Cipayung  Jakarta    setelah  penyakit  batuk,  gastritis, dermatitis  dan  influenza  serta  11  penyakit  lainnya. Sepanjang tahun 2014 tercatat sebanyak 2635 balita menderita  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA). Dengan  kasus  ISPA  tertinggi  terjadi  pada  balita  usia 1-4 tahun  sebanyak 1351 kejadian ISPA pada  balita. Dalam  14  desa  yang  termasuk  dalam  wilayah  kerja Puskesmas Kecamatan Cipayung Jakarta berada pada peringkat  pertama  dengan  207  kasus  sepanjang tahun  2014  (Data  Puskesmas  Kecamatan  CIpayung, 2014).

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional untuk  mempelajari  dinamika  korelasi  antara  faktor- faktor resiko dengan efek, dengan cara pendekatan, observasi  atau  pengumpulan  data  sekaligus  pada suatu  saat  ( point  time  approach )  (Notoatmodjo, 2010).
penelitian  ini  dilakukan  di  Puskesmas  Kecamatan Cipayung  dan  Penelitian  ini  telah  dilakukan  pada tanggal Februari 2015 – Juli 2015.
Populasi  dalam  penelitain  adalah  setiap  subyek (misalnya  manusia;  pasien)  yang  memenuhi  kriteria yang  telah  ditetapkan  (Nursalam,  2009).  Sedangkan menurut  Arikunto,  (2010)  mengatakan  populasi adalah  keseluruhan  subjek  penelitian.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  balita  yang terdaftar  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan CIpayung  Jakarta  dan  mengalami  kasus  ISPA  Balita (36-59  bulan)  dengan  jumlah  populasi  dalam penelitian  ini  diambil  dari  rata-rata  kunjungan puskesmas dengan kasus ISPA per bulan pada Tahun 2014
Notoatmojo,  2012  mengatakan  sampel  adalah sebagian  dari  keseluruhan  objek  yang  diteliti  dan dianggap  mewakili  seluruh  populasi  (Notoatmodjo, 2012).  Tehnik  pengambilan  sampel  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  yang  dipilih  dengan  teknik random sampling .
Penelitian  ini  terdapat  kriteria  inklusi  dan  kriteria eksklusi, agar karakteristik sampel tidak menyimpang dari populasinya. Kriteria inklusi adalah kriteria  atau ciri-ciri yang perlu dipenuhi oleh setiap anggota  populasi  yang  dapat  diambil  sampel, sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  ciri-ciri  anggota
populasi  yang  tidak  dapat  diambil  sebagai  sampel (Notoatmodjo, 2012).
Kriteria inklusi sampel sebagai berikut
1. Balita    yang  terkena  ISPA  dan  berobat  di Puskesmas Kecamatan Cipayung
2. Balita  yang berumur di 36-59 bulan
3. Ibu  atau  Orang  Tua  yang  bersedia  menjadi responden
Kriteria eksklusi sampel sebagai berikut
1. Anak  yang  berobat  di  Puskesmas  Kecamatan Cipayung bukan terkena penyakit ISPA
2. Anak  yang  berumur  di  bawah  36  bulan  dan diatas 59 bulan
3. Ibu atau Orang Tua yang tidak bersedia menjadi responden

## Metode Pengumpulan Data
Sebelum  pengumpulan  data,  peneliti  membuat proposal  terlebih  dahulu  yang  dikonsultasikan kepada  pembimbing.  Setelah  mendapat  surat  izin dalam  hal  ini  surat  izin  dari  Universitas,  maka langkah-langkah yang dilakukan sebagai berikut: a.
Peneliti  memperkenalkan  diri  kepada responden  dan  menunjukan  surat  izin  dari Universitas, kemudian peneliti membina hubungan saling percaya dengan responden.
b. Memberikan
penjelasan
kepada responden tentang tujuan penelitian. c. Bila  bersedia  menjadi  responden  maka peneliti menpersilakan responden untuk menandatangai surat persetujuan.
d. Responden  diberikan  penjelasan  cara mengisi  kuesioner  dan  mempersilakan  bertanya untuk pertanyaan yang tidak jelas.
e. Penliti  mengakhiri  penelitian  dengan responden.
f. Setelah  selesai  dan  semua  pertanyaan diisi,  kuesioner  diambil  dan  dikumpulkan  oleh peneliti  sebagai  bahan  penelitian  selanjutnya untuk dianalisis.
Analisa data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat dan analisis bivariate. Dalam  analisis univariat ,  ini  dilakukan untuk  menghitung frekuensi  dan presentase tiap variabel,  sedangkan  analisis bivariate, peneliti menggunakan uji Chi square .

## HASIL

## A. Hasil Analisis Univariat
Berdasarkan  tabel  1.  pada  kelompok  variabel kejadian  ISPA  menunjukan  persentase  bahwa ISPA  berulang  memiliki  distribusi  frekuensi    52 balita dengan persentase (59.1%) dan ISPA tidak berulang  memiliki  distribusi  frekuensi  36  balita dengan  persentase  (40.9%).  Pada  kelompok PHBS  menunjukan  bahwa  terdapat  rumah
tangga  sehat  dan  rumah  tangga  tidak  sehat memilikli  distribusi  frekuensi  masing-masing  44 dengan  persentase  (50.0%).  Pada  distribusi status  gizi  menunjukan  bahwa  terdapat kelompok  distribusi  frekuensi  gizi  baik  dengan jumlah 59 (67.0%) lebih banyak dibanding status gizi buruk dengan jumlah 29 balita (33.0%). Pada data  distribusi  pengetahuan  ibu  tentang kejadian  ISPA  menunjukan  bahwa  terdapat pengetahuan  ibu  yang  baik  sebanyak  49  orang (55.7%),  pengetahuan  tidak  baik  sebanyak  29 orang (44.3%).

## Tabel 1
Distribusi Frekuensi Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian ISPA Berulang
Pada Balita Usia 36-59 Bulan di Puskesmas Kecamatan CIpayung Jakarta (n=88) Variable Frequency Percent Kejadian ISPA Berulang ISPA Berulang ISPA Tidak Berulang Total 52 36 88 59.1% 40.9% 100.0% Variable Frequency percent PHBS Sehat Tidak Sehat Total 44 44 88 50.0% 50.0% 100.0% Variable Frequency Percent Status Gizi Gizi Baik Gizi Buruk Total 59 29 88 67.0% 33.0% 100.0% Variable Frequency Percent Pengetahuan Ibu Baik Tidak Baik Total 49 39 88 55.7% 44.3% 100.0%

## B. Hasil Analisa Bivariat
Analisa  bivariat  adalah  untuk  melihat  besarnya hubungan  antara  faktor  perilaku  hidup  bersih sehat,  status  gizi  balita,  pengetahuan  ibu dengan  kejadian  ISPA  berulang  pada  balita, dengan  tingkat  kemaknaan  alpha  0.05.  Hasil penelitian  ini  menjelaskan  hubungan  antara kedua  variabel.  Hasil  analisa  bivariat  dan interprestasinya adalah sebagai berikut:

## Tabel 2
Hubungan Kejadian ISPA Berulang Dengan Perilaku Hidup Bersih Sehat di Puskesmas Kecamatan CIpayung Jakarta
Perilaku Hidup Bersih Sehat Kejadian ISPA Total OR (95% CI) P Value ISPA Tidak Berulang ISPA Berulang n % n % N % Sehat 26 72.2 18 34. 6 44 50. 0 4.911 (1.945- 12.403) 0.001 Tidak Sehat 10 27.8 34 64. 4 44 50. 0 Total 36 100.0 52 10 0.0 88 100 .0
Berdasarkan tabel 5.2. hasil analisis hubungan antara kejadian ISPA berulang dengan perilaku hidup bersih sehat  (PHBS)  menunjukkan  bahwa    pada  rumah tangga  tidak  sehat  terdapat  responden  34  (64.4%) lebih  besar  dibandingkan  dengan  rumah  tangga sehat  dengan  jumlah  responden  18  (34.6%). Sedangkan  pada  kasus  ISPA  tidak  berulang  terdapat rumah  tangga  sehat  dengan  jumlah  responden  26 (72.2%)  lebih  besar  dibandingkan  rumah  tangga tidak  sehat  dengan  jumlah  10  (27.8%)  responden. Terdapat  nilai  OR  (95%  CI)  sebesar  4911  (1.945- 12.403) yang artinya PHBS tidak sehat berisiko 5 kali lipat  dapat  menyebabkan  ISPA  berulang  pada  balita daripada  PHBS  yang  sehat,  setidaknya  PHBS  tidak sehat berisiko 2 kali lipat dan kemungkinan terbesar dapat  berisiko  12  kali  lipat  menyebabkan  ISPA berulang pada balita. Hasil analisis diperoleh nilai p = 0,001.  Karena  nilai  p  <  0.05  maka  Ha  gagal  ditolak. Artinya  ada  hubungan  antara  perilaku  hidup  bersih sehat dengan kejadian ISPA berulang pada balita.

## Tabel 3
Hubungan Kejadian ISPA Berulang Dengan Status Gizi Balita di Puskesmas Kecamatan CIpayung Jakarta
Status Gizi Balita Kejadian ISPA Total OR (95% CI) P Value ISPA Tidak Berulang ISPA Berulang n % n % n % Baik 35 97.2 24 46.2 59 67.0 40.833 (5.198- 320.756) 0.000 Buruk 1 2.8 28 53.8 29 33.0 Total 36 100.0 52 100.0 88 100.0
Berdasarkan tabel 5.3. hasil analisis hubungan antara kejadian  ISPA  berulang  dengan  status  gizi  balita menunjukkan bahwa pada kasus kejadian ISPA tidak berulang  terdapat  status  gizi  baik  35  (97.2%)  balita lebih  besar  dibandingkan  dengan  status  gizi  buruk sebanyak 1 balita (2.8%) sedangkan pada kasus ISPA berulang  terdapat  status  gizi  buruk  sebanyak  28 orang  (53.8%)  lebih  besar  dibandingkan  dengan status  gizi  buruk  sebanyak  24  balita  (46.2%). Terdapat  nilai  OR  (95%  CI)  sebesar  40.833  (5.198- 320.756)  yang  artinya  status  gizi  buruk  berisiko  40 kali  lipat  dapat  menyebabkan  ISPA  berulang  pada balita  daripada  status  gizi  yang  baik,  setidaknya  gizi buruk  dapat  berisiko  5  kali  lipat  dan  kemungkinan terbesar  dapat  berisiko  321  kali  lipat  menyebabkan ISPA  berulang  pada  balita.Hasil  analisis  diperoleh nilai p = 0,000. Karena  nilai p < 0.05 maka  Ha  gagal ditolak.  Artinya  ada  hubungan  antara  status  gizi balita dengan kejadian ISPA berulang pada balita.

## Tabel 4
Hubungan Kejadian ISPA Berulang Dengan
Pengetahuan Ibu Tentang ISPA di Puskesmas Kecamatan CIpayung Jakarta Pengetahuan Ibu Kejadian ISPA Total P Value ISPA Tidak Berulang ISPA Berulang N % n % n % Baik 25 69.4 24 46.2 49 55. 7 0.052 Tidak Baik 11 30.6 28 53.8 39 44. 3 Total 36 100.0 52 100. 0 88 10 0.0
Berdasarkan  tabel  5.4.  hasil  analisis  hubungan antara kejadian ISPA berulang dengan pengetahuan ibu menunjukkan bahwa pada tingkat pengetahuan ibu  tentang  ISPA  dengan kategori  baik  terdapat  24 (46.2%) balita  yang  menderita  ISPA berulang, lebih sedikit dibandingkan dengan tingakat pengetahuan ibu  dengan  kategori  tidak  baik  yang  berjumlah  28 (53.8%)  balita  yang  menderita  ISPA  berulang, sedangkan pada kasus ISPA tidak berulang terdapat 25  (69.4%)  balita  yang  menderita  lebih  besar dengan  kategori  baik  pada  pengetahuan  ibu tentang  ISPA  dibanding  pada  tingkat  pengetahuan ibu  tentang  ISPA  dengan  kategori  tidak  baik sebanyak 11 orang (30.6%). Hasil analisis diperoleh nilai  p  =  0,052.  Karena  nilai  p  >  0.05  maka  Ha ditolak.  Artinya  tidak  ada  hubungan  antara pengetahuan  ibu  dengan  kejadian  ISPA  berulang pada balita.

## PEMBAHASAN
Bab  ini  akan  mendeskripsikan  hasil  penelitian  yang meliputi  analisis  univariat  dan  bivariat  tentang Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Kejadian ISPA Berulang Pada balita 36-59 Bulan Di Puskesmas Kecamatan CIpayung Jakarta.

## Gambaran Kejadian ISPA Pada Balita
Hasil uji statistik menunjukan persentase bahwa ISPA berulang  memiliki  distribusi  frekuensi  59.1%  dan ISPA  tidak  berulang  memiliki  distribusi  frekuensi 40.9%  balita.  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA) adalah  infeksi  pada  saluran  pernafasan  mulai  dari rongga  hidung  sampai alveoli beserta  organ adneksanya  ( sinus ,  rongga  telinga  dan pleura )  yang disebabkan  oleh  mikroorganisme  yang  berlangsung
selama  14  hari  ditandai  dengan  batuk  pilek,  sakit tenggorokan  disertai  dengan  demam  atau  tidak (Rasmaliah, 2004).
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Erna  Rosmiyati  2012  tentang Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Keluarga  Tentang ISPA  Dengan  Kejadian  ISPA  Berulang  Pada  Balita  Di Desa  Gandrung  Manis  Cilacap  menunjukan  bahwa frekuensi  kejadian  ISPA  berulang  dari  total  80 responden  yang  diteliti,  sebanyak  85%  responden mengalami  kejadian  ISPA  berulang  dibandingkan dengan 15% responden yang hanya mengalami ISPA tidak berulang.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  terlihat  adalah responden yang berkunjung ke Puskesmas Kecamatan  Cipayung  dengan  diagnosa  ISPA  lebih didominasi  oleh  kejadian  ISPA  secara  berulang  atau terjadi 2 kali atau lebih dalam 1 bulan dibandingkan dengan  kejadian  ISPA  tidak  berulang  dengan  selisih diantara  keduanya  sebesar  18.2%.  hal  ini  bisa disebabkan karena  terdapat banyak faktor lain yang dapat  menyebabkan  kejadian  ISPA  berulang  pada balita. Seperti pelilaku hidup bersih sehat, status gizi balita dan pengetahuan ibu tentang ispa. Faktor lain juga dapat mempengaruhi seperti cuaca, lingkungan dan lain-lain.

## Gambaran Perilaku Hidup Bersih Sehat
Hasil  uji  statistik  menunjukan  persentase  bahwa terdapat  rumah  tangga  sehat  dan  rumah  tangga tidak  sehat  memilikli  distribusi  frekuensi  masing- masing  44  dengan  persentase  (50.0%).  Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) adalah perilaku yang berkaitan  dengan  upaya  atau  kegiatan  seseorang yang mempertahankan dan meningkatkan kesehatannya (Notoatmodjo, 2010:118).
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Yamin  Susanti.  RD,  Sulastri.  W,  2007 tentang  Kebiasaan  ibu  dalam  pencegahan  primer penyakit ISPA (infeksi saluran pernapasan akut) pada balita  keluarga  non  gakin  di  desa  nanjung  mekar wilayah kerja puskesmas Nanjung Mekar Kabupaten Bandung  menunjukkan  bahwa  kebiasaan  ibu  dalam pencegahan primer penyakit ISPA dengan menciptakan  rumah  yang  sehat  setengahnya responden (50,57%) memiliki kategori tidak baik.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  terlihat  jumlah rumah  tangga  sehat  dengan  yang  tidak  sehat terdapat angka yang sama, dapat disimpulkan masih banyak  rumah  tangga  yang  tidak  sehat  bahkan mencapai  setengah  dari  total  responden  yang diteliti.  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  kurangnya pengetahuan keluarga tentang perilaku hidup bersih sehat,  kurang  berperan  aktif  dalam  kesehatan  di masyarakat  atau  dapat  disebabkan  oleh  faktor  lain
yang  dapat  mempengaruhi  perilaku  hidup  bersih sehat dalam rumah tangga.

## Gambaran Status Gizi Balita
Hasil  uji  statistik  menunjukan  persentase  bahwa terdapat  kelompok  distribusi  frekuensi  gizi  baik dengan  jumlah  59  (67.0%)  lebih  banyak  dibanding status  gizi  buruk  dengan  jumlah  29  balita  (33.0%). Pernyataan  tersebut  berbanding  terbalik  dengan teori  yang  di  nyatakan  PKPU,  2008  bahwa penanganan  terhadap  masalah  gizi  balita  di masyarakat  melalui  posyandu  ternyata  belum berjalan  dengan  baik  dan  pola  penanganan  dalam mengatasi  masalah  gizi  kurang  dan  buruk  ini  juga belum  optimal.  Di  Posyandu,  Pemberian  Makanan Tambahan (PMT) sebagai suatu aksi gizi, akan tetapi masih  sekedar  hanya  untuk  mengisi  kegiatan posyandunya  saja,  belum  sampai  pada  substansi PMT  itu  sendiri  yakni  meningkatkan  kualitas makanan  bergizi  agar  balita  mengalami  tumbuh kembang  yang  sehat.  Sisi  yang  lain,  pola  perbaikan gizi  balita,  sangat  tergantung  pada  perilaku  ibu dalam  melihat  bagaimana  memperbaiki  gizi keluarga. Dalam kenyataannya masih banyak ibu-ibu yang belum mengerti arti pentingnya gizi pada anak. Untuk  itu,  pola  pendampingan  gizi  secara  langsung, terprogram  dan  berkelanjutan  merupakan  langkah kebijakan gizi yang harus dijalankan.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Purnomo,  2008  tentang  Hubungan Antara  Pengetahuan  Dan  Sikap  Ibu  Dengan  Upaya Pencegahan ISPA Pada Balita di Puskesmas Ngoresan Surakarta  menunjukkan  bahwa  pada  subvariabel pemenuhan  gizi  balita  sebagian  besar  responden (59.77%) memiliki kategori baik. Hal ini membuktikan bahwa belum sepenuhnya masyarakat khususnya  para  ibu  memenuhi  kebutuhan  gizi balitanya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  terlihat  balita dengan gizi baik lebih banyak daripada balita dengan gizi buruk  dengan selisih diantara keduanya  sebesar 34.0%.  sebanyak  33.0%  ibu  belum  memenuhi kebutuhan  gizi  balitanya,  hal  ini  dapat  disebabkan oleh  berbagai  faktor  diantaranya  status  ekonomi, kurangnya informasi, tidak mengikuti posyandu atau faktor-faktor lainnya yang mempengaruhi.

## Gambaran Pengetahuan Ibu
Hasil  uji  statistik  menunjukan  persentase  bahwa terdapat  pengetahuan  ibu  yang  baik  sebanyak  49 orang  (55.7%),  pengetahuan  tidak  baik  sebanyak  29 orang  (44.3%).Dalam  hal  ini  peran  ibu  sebagai seorang  istri  dari  suaminya,  sebagai  ibu  dari anaknya, sebagai seorang yang melahirkan menyusui dan  merawat  anak-anaknya.  Ibu  juga  berfungsi sebagai seseorang yang sangat penting dalam rumah tangganya.  Ibu  yang  merawat  anak-anaknya,
menyediakan  makanan  untuk  anggota  keluarganya dan terkadang bekerja untuk menambah pendapatan keluarga. Peran ibu adalah tingkah laku yang  dikalukan  seorang  ibu  terhadap  keluarganya untuk  merawat  suami  dan  anak-anaknya  (Santoso, 2009).
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh    Dwi  Yani  Bidaya  (2011)  tentang Hubungan Tingkat Pengetahuan Ibu Dengan Perilaku Pencegahan ISPA Pada Bayi di Puskesmas Kecamatan Segedong  menunjukan  bahwa  dari  76  responen, sebanyak 59.2% ibu  memiliki pengetahuan baik dan 40.8% ibu memiliki pengetahuan yang kurang.
Berdasarkan  hasil  penelitian  bahwa  lebih  banyak responden  termasuk  dalam  kategori  baik  dengan selisih  11.4%  dibandingkan  dengan  kategori  tidak baik atau kurang baik. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa  faktor,  diantaranya  kurangnya  informasi yang  didapatkan  oleh  ibu,  kurangnya  pengalaman pribadi  ibu,  derajat  pendidikan  yang  rendah  serta dapat disebabkan oleh faktor-faktor lainnya.

## Pengaruh Perilaku Hidup Bersih Sehat
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  adanya  hubungan antara  perilaku  hidup  bersih  sehat  dengan  kejadian ISPA berulang pada balita dimana diperoleh nilai p = 0,001.  Adanya  hubungan  antara  perilaku  hidup bersih dan sehat dengan kejadian ISPA karena dalam penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  rata–rata responden  dengan  rumah  tangga  yang  tidak  sehat terdapat 44 (50.0%) dan menyebabkan kejadian ISPA berulang  pada  balita  sebanyak  34  kasus  (65.4%). Artinya  bahwa  perilaku  hidup  bersih  dan  sehat berpengaruh  terhadap  kejadian  ISPA  berulang  pada balita.Dalam penelitian ini didapatkan  nilai OR (95% CI)  sebesar  4911  (1.945-12.403)  yang  artinya  PHBS tidak  sehat  berisiko  5  kali  lipat  dapat  menyebabkan ISPA berulang pada balita daripada PHBS yang sehat, setidaknya PHBS tidak sehat berisiko 2 kali lipat dan kemungkinan  terbesar  dapat  berisiko  12  kali  lipat menyebabkan  ISPA  berulang  pada  balitadi  wilayah Puskesmas Kecamatan CIpayung Jakarta.
Hal  ini  sesuai  dengan  kutipan  Depkes  RI,  2007  yang mengatakan bahwa melalui pendidikan, pengetahuan  berkontribusi  terhadap  perubahan perilaku  kesehatan.  Pengetahuan  yang  dipengaruhi oleh tingkat pendidikan merupakan salah satu faktor pencetus  yang  berperan  dalam  mempengaruhi keputusan untuk berperilaku sehat.
Dalam  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Yamin  Susanti.  RD,  Sulastri.  W,  2007  tentang Kebiasaan  ibu  dalam  pencegahan  primer  penyakit ISPA  (infeksi  saluran  pernapasan  akut)  pada  balita keluarga  non  gakin  di  desa  nanjung  mekar  wilayah
kerja  puskesmas  Nanjung  Mekar  Kabupaten Bandung  menunjukkan  bahwa  kebiasaan  ibu  dalam pencegahan primer penyakit ISPA dengan menciptakan  rumah  yang  sehat  setengahnya responden  (50,57%)  memiliki  kategori  tidak  baik. Dari  hasil  penelitian  tersebut  diatas  dapat  ditarik sebuah kesimpulan bahwa sebagian besar masyarakat  belum  melaksanakan  perilaku  hidup bersih dan sehat untuk menuju rumah tangga sehat sehingga  masih  ada  masyarakat  yang  tidak merasakan  manfaat  dari  perilaku  hidup  bersih  dan sehat. Padahal dari penerapan perilaku hidup bersih dan sehat sangat banyak bermanfaat bagi penduduk Indonesia.

## Pengaruh Status Giz
Dari  hasil  uji  statistik  menunjukkan  bahwa  ada hubungan  antara  status  gizi  dengan  kejadian  ISPA berulang pada Balita dengan nilai P = 0.000. Keadaan ini  disebabkan  bahwa  dalam  penelitian  ini  balita yang  mengalami  status  gizi  kurang  baik/  buruk sebagian  besar  dapat  menyebabkan  kejadian  ISPA berulang, sebanyak 28 (53.8%) dari 29 balita (33.0%) yang memiliki status gizi kurang baik, hanya 1 balita (2.8%)  yang  tidak  terdapat  kejadian  ISPA  berulang pada  balita. Dibandingkan responden dengan  status gizi  yang  baik  pada  balitanya  ,  hanya  24  balita (46.2%)  yang  termasuk  dengan  kejadian  ISPA berulang  pada  balita  dan  sisanya  termasuk  ke kategori  kejadian  ISPA  tidak  berulang  pada  balita sebanyak  35  balita  (97.2%).  Dalam  penelitian  ini didapatkan  nilai OR (95% CI) sebesar 40.833 (5.198- 320.756)  yang  artinya  status  gizi  buruk  berisiko  40 kali  lipat  dapat  menyebabkan  ISPA  berulang  pada balita  daripada  status  gizi  yang  baik,  setidaknya  gizi buruk  dapat  berisiko  5  kali  lipat  dan  kemungkinan terbesar  dapat  berisiko  321  kali  lipat  menyebabkan ISPA  berulang  pada  balitadi  wilayah  Puskesmas Kecamatan CIpayung Jakarta.
Hal  ini  sesuai  dengan  kutipan  PKPU,  (2008)  yang menggatakan  balita  dengan  gizi  yang  kurang  akan lebih  mudah  terserang  ISPA  dibandingkan  dengan balita  dengan  gizi  normal  karena  faktor  daya  tahan tubuh  yang  kurang.  Dalam  keadaan  gizi  yang  baik, tubuh  mempunyai  cukup  kemampuan  untuk mempertahankan diri terhadap infeksi. Jika keadaan gizi  menjadi  buruk  maka  reaksi  kekebalan  tubuh akan  menurun  yang  berarti  kemampuan  tubuh mempertahankan  diri  terhadap  serangan  infeksi menjadi  menurun,  penyakit  infeksi  sendiri  akan menyebabkan  balita  tidak  mempunyai  nafsu  makan dan  mengakibatkan  kekurangan  gizi.  Pada  keadaan kurang  gizi,  balita  lebih  mudah  terserang  ISPA  lebih berat bahkan serangannya lebih lama.
Dalam  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Niken  Puji Lestari  (2013) tentang Faktor Risiko  Yang
Berhubungan  Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Bayi  dan Balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Purwoyoso Semarang  2013  menyatakan  bahwa  ada  hubungan antara  status  gizi  (p  value  =  0,017),  asi  ekslusif  (p value  =  0,0001)    dengan  kejadian  infeksi  saluran pernafasan akut  pada anak balita. Sementara faktor risiko  yang  tidak  terkait  dengan  kejadian  infeksi saluran  pernafasan  akut  adalah  status  imunisasi dengan (p= 0,069).
Disinilah  dirasakan  sangat  penting  adanya  Pondok gizi Budarzi (ibu sadar gizi). Yaitu sebuah wadah yang terdapat  dalam  masyarakat  dan  berkonsentrasi untuk  menangani  masalah  gizi  balita  serta memelihara  status  gizi  balita  agar  tetap  baik  dan sehat,  dengan  jalan  pendampingan  keluarga  serta pemanfaatan potensi-potensi lokal yang bermanfaat untuk meningkatkan status gizi.

## Pengaruh Pengetahuan Ibu tentang ISPA
Dari  hasil  uji  statistik  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  pengetahuan  ibu  dengan  kejadian ISPA  berulang  pada  Balita  dengan  nilai P  =  0.052 . Dalam  penelitian  ini  menggambarkan  bahwa responden  dengan  kategori  pengetahuan  ibu  yang baik  sebanyak  49  orang  (55.7%)  jauh  lebih  besar daripada  responden  dengan  pengetahuan  ibu  tidak baik  sebanyak  39  orang  (44.3%)  yang  memiliki pengetahuan  tentang  kejadian  ISPA  pada  balita, artinya  bahwa  dengan pendidikan yang tinggi dapat mempengaruhi  tingkat  pengetahuan  orang  tua terhadap kejadian ISPA pada Balita.
Penelitian ini berbanding terbalik dengan teori yang di  nyatakan  Machmud,  2006  bahwa  tingkat pengetahuan  ibu  berperan  besar  terhadap  kejadian ISPA  pada  balita.  Hal  ini  berkaitan  dengan  perilaku ibu dalam memberikan makanan yang memadai dan bergizi  kepada  anaknya  serta  perilaku  ibu  dalam pencarian  pengobatan.  Pengetahuan  lebih  jauh tentang  penyakit  ISPA  dan  praktek  pelayanan  yang benar akan meningkatkan keberhasilan dalam upaya penurunan angka kesakitan dan kematian.
Dalam  hal  ini  peran  ibu  sebagai  seorang  istri  dari suaminya, sebagai ibu dari anaknya, sebagai seorang yang  melahirkan  menyusui  dan  merawat  anak- anaknya.  Ibu  juga  berfungsi  sebagai  seseorang  yang sangat  penting  dalam  rumah  tangganya.  Ibu  yang merawat  anak-anaknya,  menyediakan  makanan untuk  anggota  keluarganya  dan  terkadang  bekerja untuk  menambah  pendapatan  keluarga.  Peran  ibu adalah  tingkah  laku  yang  dikalukan  seorang  ibu terhadap  keluarganya  untuk  merawat  suami  dan anak-anaknya (Santoso, 2009).
Penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  lain  yang terkait  yaitu  Hubungan  antara  pengetahuan  dan sikap  orang  tua  dengan  upaya  pencegahan
kekambuhan  ISPA  pada  anak  di  wilayah  kerja puskesmas  purwantoro  I  juga  menunjukkan pengetahuan  orang  tua  tentang  Infeksi  Saluran Pernapasan  Akut  Pada  Anak  di  wilayah  kerja Puskesmas  Purwantoro  I  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  dalam  penelitian  ini mempunyai pengetahuan yang baik (Purnomo, 2008; Putro, 2008).
Rendahnya  pengetahuan  ibu  berpengaruh  dengan pemahaman  ibu  tentang  kesehatan  balita,  tetapi tidak  menutup  kemungkinan  seseorang  yang berpengetahuan rendah dapat memelihara kesehatan  anaknya  sehingga  tidak  terserang penyakit ISPA berulang. Ini mungkin saja dipengaruhi oleh  media  dikarenakan  pengetahuan  tidak  hanya bisa  didapatkan  di  jenjang  pendidikan  formal  tetapi dapat juga diperoleh diluar pendidikan formal, salah satunya dengan membaca atau menonton berita.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## A. Kesimpulan
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  Ibu  balita di    memberikan  beberapa  kesimpulan  sebagai berikut:
1. Teridentifikasinya gambaran frekuensi
kejadian ISPA berulang pada balita senbanyak (59.1%) dan yang tidak berulang sebanyak (40.9%).
2. Teridentifikasinya gambaran frekuensi
perilaku  hidup  bersih  sehat  dalam  kategori sehat  sebanyak  (72.2%)  dengan  angka kejadian ISPA berulang pada balita sebanyak (34.6%),
3. Teridentifikasinya gambaran frekuensi
status  gizi  balita  yang  baik  (97.2%)  dengan kejadian ISPA berulang pada balita sebanyak (53.8%),
4. Teridentifikasinya gambaran frekuensi pengetahuan  ibu  tentang  ISPA  yang  baik (69.4%)  dengan  kejadian  ISPA  berulang sebanyak (53.8%).
5. Adanya  hubungan  yang  bermakna  antara perilaku hidup bersih sehat dengan kejadian ISPA berulang pada balita karena PHBS tidak sehat mempengaruhi dengan nilai p 0.001.
6. Adanya  hubungan  yang  bermakna  antara status  gizi  balita  dengan  kejadian  ISPA berulang  pada  balita  karena  status  gizi balita yang buruk dengan nilai p 0.000.
7. Tidak  tadanya  hubungan  yang  bermakna antara  pengetahuan  ibu  tentang  ISPA
dengan  kejadian  ISPA  berulang  pada  balita karena  faktor  pengetahuan  ibu  yang  baik mempengaruhi dengan nilai p 0.052.
B. Saran
1. Bagi instansi kesehatan
Dalam  penelitian  ini  diperoleh  hasil penelitian yang menunjukan adanya hubungan  Perilaku  Hidup  Bersih  Sehat  dan Status  Gizi  Bakita  dengan  kejadian  ISPA Berulang  pada  balita,  maka  peneliti menyarankan agar pihak Puskesmas mengadakan penyuluhan tentang kesehatan lingkungan sehat bagi masyarakat dengan tujuan untuk meningkatkan derajat kesehatan masyarakat  serta  menyadarkan  perilaku masyarakat  agar  menerapkan  perilaku hidup  bersih  dan  sehat  demi  penurunan angka  kejadian  ISPA  di  wilayah  Kecamatan CIpayung.
2. Bagi institusi pendidikan Diharapkan dapat membantu dan memberikan  sumbangan  pemikiran  juga menjadi sumber acuan bagi ilmu keperawatan  khususnya  tentang  kejadian ISPA  berulang  dan  diharapkan  dapat  lebih meningkatkan  mutu  dan  mempertahankan kualitas pendidikan dengan selalu membimbing  dan  mengarahkan  mahasiswa sesuai  dengan  perkembangan  ilmu  yang terbaru  baik  di  kampus  maupun  dilahan praktik. Hendaknya diperpustakaan ditambah  buku-buku  yang  terbaru  yang dapat  dipergunakan  sebagai  referensi  oleh mahasiswa dalam melakukan penelitian.
3. Bagi penelitian selanjutnya Diharapkan  penelitian  selanjutnya  mampu menggambarkan  keseluruh  variabel  yang dapat mempengaruhi kejadian ISPA berulang serta dapat dijadikan sebagai data pembanding  untuk  penelitian  selanjutnya tentang faktor yang mempengaruhi kejadian ISPA berulang pada balita.
4. Bagi Masyarakat Diharapkan bagi masyarakat dapat memahami dan menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat, karena Dengan menerapkan pola perilaku hidup bersih dan sehat  pada  setiap  anggota  keluarga  akan menciptakan rumah tangga yang sehat yang pada  akhirnya  akan  meninggkat  derajat kesehatan setiap anggota keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Alsagaff,  Hood  &  Mukty,  Abdul  (Editor).  2010. Dasar- dasar Ilmu Penyakit Paru . Cetakan kesepuluh,
Airlangga University Press. Surabaya.
Angggraini, Dyah S. 2008. Hubungan Makanan Bergizi Dengan  Status  Gizi  Balita.  Diunduh  tanggal  5 Mei 2015 dari: http://www.lusa .web.id Anwar,  2008. Membuka  Sirkulasi  Udara  Tanpa Nyamuk .  Di  unduh  tanggal  3  Mei  2015dari http://wartamedika.com/id/Knowledge
/Knowledge_Detail. page?kid=2790.
Anwar,  2009. Evaluasi  Kinerja  Sumber  Daya  Manusia. Bandung: Penerbit Refika Aditama. Arikunto,  S.  2013. Prosedur  Penelitian:  Suatu Pendekatan. Jakarta : Rineka Cipta.
Arikunto,S. 2010. Prosedur penelitian:
Suatu pendekatan praktek . Jakarta: Rineka Cipta. Bidaya,  D.Y.  (2013). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Ibu  Dengan  Perilaku  Pencegahan  ISPA  Pada  Bayi  di Puskesmas  Kecamatan  Segedong .  Diunduh  tanggal  2 juni 2015 dari http://www.jurnal.untan.ac.id.
Biro Humas Protokol Banten, 2013 . Diunduh tanggal 26 April 2015 dari: http://www.humasprotokol.banten prov.go.id
Depkes,  RI.  2010. Profil  Kesehatan  Indonesia  2009 . Jakarta.
Depkes,  RI.  2011. Pedoman  Pengendalian  Infeksi Saluran  Pernafasan  Akut ,  Dirjen  PP  &  PL, Jakarta.
Desmilawati, H. 2013. Hubungan Perilaku Hidup Bersih
Sehat Tatanan Rumah Tangga Dengan Infeksi Saluran  Pernafasan  Atas  Pada  Balita  di Puskesmas Kecamatan Batang Kuis Kabupaten  Deli  Serdang. Diunduh  tanggal  2 juni 2015 dari: http://helvita.ac.id/jurnalkesehatan/gdl.php? mod = browse&op=read&id=supthelpp-gdl- desmilawat-263.
Entjang, Indan, (2009). Ilmu Bermasyarakat. Bandung:
PT. Citra Adtya Bakti.
Hastono, S.P, (2007). Analisis Data Kesehatan, Depok: FKM UI.
Hidayat,  AAA,  (2007). Metode  Penelitian  Kebidanan dan  Tehnik  Analisa  Data, Jakarta:  Salemba Medika.
Intravenous  Fluids . Clinical  Practice  Guidelines . Royal
Children’s  Hospital  Melbourne .  Diunduh tanggal 25 April 2015 dari http://www.rch.org.au/clinicalguide/cpg.cfm
Irianto,  Agus.  2009. Statistik  Konsep  Dasar  &
Aplikasinya .  Jakart:  Kencana  Prenada  Media Group.
Khaidirmuraj,  (2008).  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut (ISPA).  Diunduh  tanggal  3  Mei  2015  dari http://khaidirmuraj.com/ispa.
Lestari.  P.  N,  (2013). Faktor  Risiko  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  ISPA  Pada  Bayi  dabn  Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Purwoyoso
Semarang 2013 . Di unduh tanggal 7 Mei 2015 dari http://etd.eprints.ums.ac.id/2216. Maryani,  Anik.  2010. Perilaku  Hidup  Bersih  Sehat (PHBS) . Jakarta: KDT. Machmud,  R.  2008. Pneumoia  Balita  di  Indonesia . Andalas University Press Padang. Meadow,Sir  Roy  dan  Simen.  2005 .  Lectus  Notes : Pediatrika. Jakarta: PT.Gelora Aksara Pratama. Muaris.H.  (2006) Sarapan  Sehat  Untuk  Anak  Balita . Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. Nadia,  2009.  200 Tips  Ibu  Sehat  Anak  Smart.
Yogyakarta: Galang Press.
Notoatmodjo,  Soekidjo.  2003 .  Ilmu  Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo, Soekidjo. 2007. Promosi Kesehatan dan Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta. Notoatmodjo,  Soekidjo.  2012. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: PT Rineka Cipta. Nursalam.  2009. Konsep  dan  Penerapan  Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan  Pedoman Skripsi,  Tesis,  dan  Instrumen  Penelitian Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika.
Perhimpunan  Rumah  Sakit  Seluruh  Indonesia  (PRSSI),
(2002). Musim  Kemarau,  Anak  Rawan Terkena  ISPA .  Di  unduh  tanggal  1  Mei  2015 dari http://www.pdpersi.co.id.
Pos Keadlian Peduli Umat (PKPU), 2008. Profil Program Perbaikan  &  Pemeliharaan  Status  Gizi  Balita Melalui  Pondok  Gizi  Ibu  Sadar  Gizi  (PG BUDARZI) , di unduh tanggal 30 April 2015 dari http://www.pkpu.or.id/2009/profil_budarzi.p df.
Purnomo.  W,  2008. Hubungan  Antara  Pengetahuan Dan  Sikap  Ibu  Dengan  Upaya  Pencegahan Ispa  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Ngoresan Surakarta. Di  unduh  tanggal  30  April  2015 dari http://etd.eprints.ums.ac.id/2691.
Rasmaliah,  2013.  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut
(ISPA)  dan  Penanggulangannya, Di  unduh tanggal 24 April 2015 dari:
http://www.pppl.depkes.go.id/images_data Rosiati.  Erna,  (2012).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan Keluarga  Tentang ISPA Dengan Kejadian ISPA Berulang Pada Balita Di Desa Gandrung Manis Cilacap.  Di  unduh  tanggal  7  Mei  2015dari http://digilib.stikesmuhgombong.ac.id/gdl.ph p/mod=browse&op=read&id=jtstikesmuhgo- gdl-ernaromsiy-1350.
Rumah  Sakit  Penyakit  Infeksi  Prof.  Dr.  Sulianti  Saroso
Jakarta,  2009. Imunisasi .  Diunduh  tanggal  6 Mei 2015 dari http://www.infeksi.com/articles.php?lng=in& pg=15
Sambominaga.  P.  S,  (2014) Hubungan  pemberian Imunisasi  Dasar  Lengkap  Dengan  Kejadian Penyakit  ISPA  Berulang  Pada  Balita  di Puskesmas  Ranotana  Weru  Kota  Manado .  Di
unduh tanggal 7 Mei 2015 dari http://www.adln.lib.unair.ac.id.
Santoso,  Anang.  2009. Bahasa  Perempuan  Sebagai Potret  Ideologi  Perjuangan .  Jakarta:  Bumi
Aksara.
Setiyorini.  D,  2008. Pengaruh  Status  Imunisasi  Dpt,
Bblr,  Paparan  Asap  Rokok,  Dan  Tingkat Pengetahuan Ibu Terhadap Kejadian Ispa Non
Pneumonia  Pada  Balita .  Diunduh  tanggal  2 mei 2015 dari http://www.adln.lib.unair.ac.id/go.php?id=gd lhubgdl-s1-2009-setiyorini-
9941&PHPSESSID=6c1784a347f723a344115b f159462dcf.
Sutomo,  B.,  Anggraini,  D.W.  2010: Menu  sehat  alami untuk  balita  dan  batita .  Jakarta:  PT.  Agro Media Pustaka.
Warung  Masyarakat  Informasi  Indonesia  (warmasi),
2009 . Infeksi Saluran Pernafasan Akut  (ISPA), di  unduh  tanggal  2  Mei  2015  dari: http://www.warmasif.co.id
World  Health  Organization  (WHO),  2007. Insidensi Penyakit  ISPA  di  Negara  Berkembang. Di unduh tanggal 2 Mei 2015 dari: http://www.repository.usu.ac.id Yamin. A, Susanti. RD, Sulastri. W. 2007. Kebiasaan Ibu Dalam  Pencegahan  Primer  Penyakit  ISPA (Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut)  Pada  Balita Keluarga  Non  Gakin  Di  Desa  Nanjung  Mekar Wilayah  Kerja  Puskesmas  Nanjung  Mekar Kabupaten Bandung . Di unduh tanggal 29 April 2015 dari http://pustaka.unpad.ac.id.