## PENANGANAN  NYERI  PUNGGUNG  PADA  IBU  HAMIL  TRIMESTER TIGA STUDI  DI  PMB  LILIS  SURYAWATI  SST.,  M.  Kes  KABUPATEN JOMBANG
(Handling  Of  Back  Pain  In  Pregnant    Trimester  Third  Study  At  PMB  Lilis Suryawati SST., M.Kes District Jombang)
Ruliati 1
1 STIKes Insan Cendekia Jombang, Jawa Timur.
E-mail : nengruliati@gmail.com

## ABSTRAK
Kehamilan  merupakan  serangkaian  proses  reproduksi  wanita  normal. Selama masa kehamilan adakalanya timbul keluhan-keluhan yang fisiologis pada kehamilan  mulai  trimester  satu  sampai  tiga,,  salah  satu  dari  keluhan  tersebut adalah  nyeri  punggung.  Yang  biasanya  keluhan  muncul  selama    dalam  masa kehamilan,  Keluhan  tersering  yaitu  pada  kehamilan  trimester  tiga.  Diantaranya Nyeri  punggung  merupakan  keluhan  yang  umum  dijumpai  terutama  pada trimester tiga ketika pusat gravitasi pada tubuh telah bergeser . Tujuan penelitian mengetahui Penamganan nyeri punggung pada ibu hamil trimester III di Praktek Mandiri Bidan Lilis Suryawati, SST,.,M.Kes. Desain penelitian ini adalah dengan menggunakan  metode  deskriptif  bentuk  studi  kasus.  Subjek  penelitian  adalah dua  klien  ibu  hamil  trimester  III  dengan  keluhan  nyeri  punggung  di  Praktek Mandiri  Bidan  Lilis  Suryawati,  SST,.,M.Kes.  Kabupaten  Jombang  Tehnik pengumpulan  data  dideskripsikan  secara  naratif  dan  dilakukan  dengan  tehnik wawancara  (hasil  anamnesis  berisi  tentang  identitas  klien,  keluhan  utama, riwayat  kehamilan),  observasi  atau  pemeriksaan  fisik.  Hasil  studi  kasus  pada klien Ny R dan Yn W dengan ibu hamil fisiologis  trimester III  , didapatkan satu masalah  yang  sama  yaitu    keluhan  nyeri  punggung  .  Setelah  dilakukan  asuhan kebidanan  selama satu bulan didapatkan nyeri punggung berkurang dari derajat satu  ke  derajat  nol  dengan  pemijatan,  senam  hamil,  Kompres  hangat. Kesimpulan dari kasus klien Ny R dan Yn W dengan ibu hamil fisiologis  trimester III  adalah  masalah  teratasi  sesuai  dengan  harapan.  Saran  dari  studi  kasus  ini yaitu pemberian Health education agar klien mampu mengatasi nyeri di rumah.
Kata Kunci : Asuhan Kebidanan, hamil trimester III, nyeri punggung

## ABSTRACT
Pregnancy is a series of reproductive processes for normal women. During pregnancy, physiological complaints sometimes arise in pregnancy from the first to  the  third  trimester,  one  of  these  complaints  is  back  pain.  Usually,  complaints arise  during  pregnancy,  the  most  common  complaint  is  in  the  third  trimester  of pregnancy.  Among  them,  back  pain  is  a  common  complaint,  especially  in  the third trimester when the center of gravity in the body has shifted. The purpose of the study was to determine the increase of back pain in third-trimester pregnant women at Mandiri Practice Lilis Suryawati, SST,., M.Kes Midwife. The design of this  study  is  to  use  the  descriptive  method  in  the  form  of  case  studies.  The research subjects were two clients of the third trimester of pregnant women with complaints  of  back  pain  in  the  Mandiri  Practice  Midwife  Lilis  Suryawati,  SST,., M.Kes.  Data  collection  techniques  a  described  narratively  and  carried  out  with
interview techniques  (the  results  of  the  history  contain  the  client's  identity,  main complaints, pregnancy history), observation or physical examination. The results of  a  case  study  on  the  clients  of  Ny  R  and  Yn  W  with  physiological  pregnant women  in  the  third  trimester,  found  one  similar  problem,  namely  complaints  of back  pain.  After  midwifery  care  for  one  month,  back  pain  is  reduced  from  first degree  to  zero  with  massage,  pregnancy  exercises,  warm  compresses.  The conclusion  of  the  case  of  Ny  R  and  Yn W  clients  with  physiological  trimester III pregnant women is that the problem  is resolved as expected. Suggestions from this case study are giving Health education so that the client can deal with pain at home.
Keywords: Midwifery care, trimester third pregnancy, back pain

## PENDAHULUAN
Masa kehamilan merupakan hasil pertemuan antara sel telur dengan  spermatozoa  (konsepsi) yang  diikuti  dengan  perubahan fisiologis  dan  psikologis  (Bobak, 2009).    kehamilan  merupakan sesuatu  yang  sangat  dinantikan dan paling membahagiakan, namun terkadang muncul keluhan-keluhan  yang  fisiologis pada  kehamilan, Kehamilan  bisa membuat tubuh mengalami banyak perubahan, di antaranya perubahan hormon dan  otot-otot  panggul.  Beberapa perubahan pada ibu hamil tersebut  dapat menyebabkan ibu hamilmerasakan nyeri punggung. Diperkirakan  sekitar  6  dari  10 wanita hamil akan mengalami nyeri  punggung. nyeri punggung  saat  hamil  biasanya terjadi  pada  sendi  dan  otot  di bagian tulang panggul dan punggung  bagian  bawah.  Rasa nyeri dapat muncul ketika membungkukkan badan ke depan, mengangkat beban,
bangun  dari  tempat  tidur,  atau
berdiri dari posisi duduk
(Andhina, 2018). Nyeri punggung ini biasanya  terjadi  pada  waktu- waktu tertentu dalam masa kehamilan, umumnya sering terjadi  pada  kehamilan  trimester tiga.  ketika  pusat  gravitasi  pada tubuh  telah  bergeser  (Marsha Khumaira, 2012). Kehamilan dengan  keluhan  nyeri  punggung umumnya  terjadi  sekitar  50-80%.
Dari  yang  ringan  sampai  yang berat,  dan  sekitar  10%  nyeri punggung tersebut menjadi bertambah berat, sehingga mengganggu  kemampuan  untuk bekerja  atau  beraktivitas  normal selama  hamil  (Pribakti,  2010). Kejadian nyeri punggung bervariasi sekitar 35-60%, diantara  semua  wanita  hamil, ternyata 47-60% melaporkan bahwa  nyeri  punggung  terjadi pada  kehamilan  lima  sampai  5-7 bulan (Indarini, 2014). Berdasarkan hasil penelitian Arrizqi  Herawati  dalam  artikelnya yang berjudul “Upaya Penanganan Nyeri Punggung Pada  Ibu  Hamil  Trimester  III”
didapati  ibu  hamil  di  berbagai daerah  di  Indonesia  mencapai 60-80%  yang  mengalami  nyeri punggung.  Berdasarkan  survei yang  dilakukan  peneliti  di  PMB Lilis Suryawati, SST.,M.Kes Januari 2019, dengan mengambil data  sekunder  kunjungan  ibu hamil pada bulan Desember 2018 didapatkan  data  87  ibu  hamil,  30 mengalami nyeri punggung (23,6%).  Kehamilan  trimester  III adalah  kehamilan  yang  umur kehamilannya antara 28-42 minggu. Pendapat lain mengatakan  bahwa  kehamilan trimester  III  adalah  kehamilan dimana  umur  kehamilan  dari bulan ke-7 sampai 9 bulan. Umur kehamilan trimester III antara 28- 40  minggu  (Padila,  2014). Ada beberapa penyebab sakit punggung saat hamil, yaitu: 1). Perubahan hormon Tulang  dan  sendi  terhubung oleh jaringan ikat yang disebut ligamen. Ketika hamil,  tubuh  memproduksi hormon relaksin yang memungkinkan ligamen menjadi  rileks  dan  membuat persendian  menjadi  longgar. Tujuannya adalah mempersiapkan  tubuh  untuk persalinan.  Ligamen  dan  otot yang menopang tulang belakang  juga  turut  terkena dampak hormon tersebut. Akibatnya,  ligamen  dan  otot di  sekitar  panggul  menjadi longgar,  sehingga  muncul rasa nyeri di punggung.
2). Pertambahan berat badan Ibu  hamil  yang  sehat  akan mengalami kenaikan berat badan. Tulang belakang yang bertugas  menopang  tubuh akan terbebani dengan pertambahan berat ini. Hal ini menimbulkan rasa sakit pada panggul dan punggung, khususnya  punggung  bagian bawah. 3). Pertumbuhan bayi Makin bertambah usia kandungan, ukuran janin semakin  membesar,  begitu juga dengan rahim. Pertumbuhan janin dan rahim akan menekan pembuluh darah  dan  saraf  di  area panggul dan punggung, sehingga  bagian  ini  terasa nyeri.
4). Perubahan postur tubuh
Kehamilan  bisa  menggeser titik berat atau pusat gravitasi tubuh, sehingga postur tubuh, cara  berjalan,  cara  duduk, dan posisi tidur berubah. Selain  itu,  postur  tubuh  yang salah,  berdiri  terlalu  lama,
dan membungkuk untuk mengambil  benda  juga  dapat memperparah sakit punggung. 5. Stres Stres  saat  hamil, baik  stres fisik maupun emosional, dapat menyebabkan ketegangan otot di punggung. Ditambah  lagi  efek  hormon relaksin  yang  melemaskan persendian dan ligamen.
Saat  stres meningkat,  sangat mungkin punggung akan terasa semakin nyeri. 6). Jarang berolahraga Suatu penelitian mengungkapkan bahwa wanita  hamil  yang  jarang berolahraga  lebih  berisiko untuk mengalami sakit punggung.  Hal  ini  diduga karena  jarang  berolahraga dapat  membuat  otot  dan sendi di panggul atau punggung menjadi lebih lemah. Pada nyeri punggung bawah ( low back pain), gejala biasanya terjadi  antara  4-7  bulan  usia kehamilan  nyeri  biasanya  terasa dipunggung bagian bawah, terkadang  menyebar  kebokong dan paha, dan terkadang turun ke kaki (Elizabert, 2012). Skala  nyeri  dari  0  hingga  10 diatas dapat dikelompokkan menjadi 3 yaitu :
Skala nyeri 1-3  = Nyeri ringan Skala nyeri 4-6  = Nyeri sedang Skala nyeri 7-10= Nyeri berat Akibat  dari  nyeri  punggung  yang dialami  seorang    ibu  hamil  akan mengakibatkan  ketidaknyamanan beraktivitas sehingga mengganggu  psikis  ibu  hamil yang  menyebabkan  fetal  distress sehingga bisa mengancam kesehatan dan nyawa janin dalam  kandungannya  (Fimela, 2013).
METODE PENELITIAN
Desain penelitian riset
sebagai  petunjuk  peneliti  dalam perencanaan  dan  pelaksanaan penelitian  untuk  mencapai  suatu tujuan  atau  menjawab  suatu pertanyaan  (Nursalam,  2013). Dalam  peneltian  studi  kasus  ini menggunakan  metode  deskriptif yang  berarti  suatu  metode  yang berupaya mengungkapkan keadaan  yang  terjadi  saat  ini, untuk  selanjutnya  dianalisis  dan diinterpretasikan.
Dalam  studi  kasus  ini  adalah studi  kasus  dengan  dua  klien untuk  mengeksplorasi  masalah
Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu Hamil Trimester Iii Dengan Masalah Nyeri Punggung. Partisipan  pada  studi  kasus ini  dipilih  dengan  menggunakan metode purposive. Metode purposive adalah metode pemilihan  partisipan  dalam  suatu studi  kasus  dengan  menentukan terlebih dahulu kriteria yang akan dimasukan  dalam  studi  kasus, dimana  partisipan  yang  diambil dapat memberikan informasi yang  berharga  pada  studi  kasus (Nursalam, 2013). Studi kasus ini menggunakan  2  klien  (2  kasus). Subyek  yang  di  gunakan  dalam penelitian  adalah  klien  pada  ibu hamil  dengan  karakterisik  ibu hamil trimester III dengan masalah  nyeri  punggung  pada ibu hamil. Lokasi  penelitian  di  PMB Lilis Suryawati, SST.,M.Kes Sambong  Dukug    Jombang Pelaksaan penelitian selama
Well being, Vol. 4 No. 1,  2019
empat minggu, yaitu bulan Januari sampai Pebruari 2019. Adapun teknik pengumpulan data dalam penelitian deskriptif, yaitu : 1.Wawancara Peneliti mendapatkan keterangan atau penderian secara  lisan  dari  seseorang Jadi  data  tersebut  diperoleh langsung dari responden melalui  suatu  pertemuan  atau percakapan (Saryono,2013). 2.  Observasi  dan  Pemeriksaan
Fisik
Observasi  cara  pengamatan dilakukan  dengan  seluruh  alat indra,  Observasi  merupakan prosedur yang berencana, yang  anatara  lain  meliputi melihat  dan  mencatat  jumlah dan  taraf  aktivitas  tertentu yang ada hubungannya dengan  masalah  yang  diteliti. Dalam  penelitian  ini  observasi dilakukn menggunakan pendekatan IPPA yaitu : Inspeksi,  Perkusi,  Auskultasi pada sistem tubuh pasien. 3.  Studi Dokumentasi
mencari  data  mengenai  hal- hal atau variabel berupa
catatan, (Saryono, 2013). Dalam studi kasus ini dokumentasi  berupa hasil  dari rekam medik, literatur, pemeriksaan diagnostik berupa laboratorium dan USG. Analisa Data Analisa  data  merupakan  proses mengorganisasikan
dan mengurutkan data ke dalam pola,
kategori  dan  satu  uraian  dasar, sehingga  dapat  ditemukan  tema tertentu  (Moleong,  2007).  Urutan dalam analisis adalah.
1) Pengumpulan Data
Data  dikumpulkan  dari  hasil WOD  (wawancara,  Observasi, Dokumen).  Hasil  ditulis  dalam bentuk catatan lapangan, kemudian disalin dalam bentuk transkip (catatan terstruktur). 2) Mereduksi Data Data  hasil  wawancara  yang terkumpul dalam bentuk catatan lapangan dijadikan satu  dalam  bentuk  transkip dan  dikelompokkan  menjadi data  subjektif  dan  objektif, dianalisis  berdasarkan  hasil pemeriksaan diagnostic kemudian  dibandingkan  nilai normal. 3) Penyajian Data Penyajian data dapat dilakukan dengan tabel, gambar,  bagan  maupun  teks naratif.

## HASIL
Klien 1 NY R Data Subjektif Ibu  mengatakan  memeriksakan kehamilannya dan mengeluh nyeri  punggung  bagian  bawah, sering muncul, nyeri sudah 7 hari yang lalu.
Data Objektif a. TTV :
TD   : 110/ 70 mmHg N          :  88  x/  menit  P:  22  x/ menit S      : 36, 7 o C
Well being, Vol. 4 No. 1,  2019
b. TB:  155  cm,  BB  sekarang : 64 kg naik 12 kg
c.  Lila : 27 cm d. Pemeriksaan fisik khusus Mata: Konjungtiva merah muda,  sklera  putih,  palpebra tidak odema. Mammae, tidak terdapat benjolan, kolostrumbelum keluar Abdomen  :  besar  perut  sesuai usia    kehamilan,  tidak  ada bekas operasi SC, TFU 35 cm puki, letak kepala TBJ  = 3565
gr.
DJJ 140 x/ mnt Punggung :
Terdapat  nyeri  tekan  bagian bawah,  Skala  nyeri  :  1  (Nyeri nyut-nyutan).
Genetalia  :  Tidak  ada  keputihan, tidak ada pembengkakan kelenjar bartolini, tidak ada kondiloma. Ekstremitas:
Atas:  Tidak  ada  odem  dan  tidak ada  nyeri  tekan.  Bawah:  Tidak odem, tidak nyeri tekan, dan tidak varices.
Analisa Data G 4 P 3 A 0 34  minggu  kehamilan normal  dengan  gangguan  nyeri punggung  ringan,  Janin  tunggal hidup. Penatalaksanaan 16 Januari 2019  Jam : 16. 20 WIB 1.  Menjelaskan kepada ibu tentang  hasil  pemeriksaan bahwa  keadaan  ibu  dan janinnya baik, ibu mengerti.
2.  Menganjurkan ibu untuk istirahat  yang  cukup,  dan
mengurangi  pekerjaan  yang berat-berat,  ibu  mengerti dan mau melakukannya. 3.  Menganjurkan ibu untuk menggunakan bantal tambahan sebagai penupang pada bagian punggung  pada  saat  tidur, ibu mengerti dan mau melakukannya.
4.  Melakukan  massase  pada ibu  untuk  mengurangi  rasa nyeri, ibu bersedia
5.  Mengajarkan  ibu  senam  ibu hamil, ibu bisa melakukannya dengan benar 6.  Menganjurkan  ibu  kontrol ulang 2 minggu lagi
Kunjungan ANC ke – 2 Tanggal: 28 Januari 2019 Jam  : 16.15 WIB Data Subyektif Nyeri punggung yang ibu rasakan hilang  dan  ibu  mengatakan  tidak mengeluh apa-apa.
Data Obyektif a. TTV : TD : 120/ 70 mmHg N : 86 x/ menit P : 22 x/ menit S : 36, 5 o C b. BB sekarang : 66 kg
c. Pemeriksaan fisik khusus Mammae : Tidak terdapat nyeri tekan,  tidak  terdapat  benjolan, kolostrumbelum keluar Abdomen  :  TFU  teraba  3  jari bawah  processus  xyphoideus
(27cm), puki, letak kepala,belum masuk PAP. DJJ :138x/ menit.
Punggung  :  Tidak  terdapat nyeri tekan, Skala nyeri : 0
Analisa Data
G 4 P 3 A 0 36  minggu  kehamilan normal. Janin tunggal hidup. Penatalaksanaan
1.  Menjelaskan  kepada  ibu tentang  hasil  pemeriksaan
bahwa  keadaan  ibu  dan janinnya baik,
2.  Menjelaskan pada ibu
tentang tanda-tanda persalinan, ibu mengerti. 3.  Menganjurkan  ibu  kontrol ulang 1 minggu lagi
Klien 2 NY W Data Subjektif Ibu  mengatakan  mengeluh  sakit punggung  bagian  bawah,  sakit terasa sejak dua minggu ini. Data Objektif TTV : TD : 115/ 70 mmHg
N: 86 x/ menit P: 20 x/ menit
S : 36, 0 o C
TB: 155 cm, BB sekarang  : 48 kg
Naik 8 kg Lila : 23 cm Pemeriksaan fisik khusus Mata:Konjungtiva  merah  muda, Mammae, simetris, kolostrum belum keluar Abdomen  :  besar  perut  sesuai usia  kehamilan , tidak ada bekas operasi  SC,  TFU  34  cm  puka, letak kepala , TBJ ; 3410 gram DJJ 145 x/ mnt Punggung  :        nyeri  tekan punggung  bagian  bawah    Skala nyeri : 1
Genetalia : Tidak ada fluor albus,
tidak gatal, tidak ada kondiloma. Ekstremitas:  Atas :  Tidak
ada odem tekan.Bawah  :  Tidak odemdan tidak varices.
Analisa Data G 1 P 0 A 0 35  minggu  kehamilan normal  dengan    nyeri  punggung, Janin tunggal hidup.
Penatalaksanaan 21  Januari  2019    Jam,  :  17.  10
WIB 1. Menjelaskan  pada  ibu  bahwa sakit punggung  yang dialami adalah normal akibat bertambah besar kehamilannya 2. Menganjurkan ibu untuk melakukan  kompres  hangat pada  bagian  punggung  yang nyeri
3. Melakukan massase pada ibu untuk mengurangi rasa nyeri,
4. Mengajarkan  ibu  senam  ibu hami l
5. Menganjurkan ibu kontrol ulang 2 minggu lagi
Kunjungan ANC ke- 2 Tanggal: 2 Pebruari 2019 Jam  : 16.15 WIB Data Subyektif Ibu  mengatakan  sakit    punggung bagian bawah sudah reda.
Data Obyektif
TTV  : TD  : 115/ 70 mmHg N : 85 x/ menit RR : 20 x/ menit S : 36, 9 o C
BB sekarang : 50 kg
Pemeriksaan fisik khusus Mammae kolostrum belum keluar Abdomen  :  TFU  teraba  2  jari bawah processus xyphoideus (37cm), puki, letak kepala, masuk PAP. DJJ :138x/ menit. Punggung   sakit punggung berkurang  Skala nyeri : 0 Analisa Data G 1 P 0 A 0 36  minggu  kehamilan normal. Janin tunggal hidup. Penatalaksanaan
1. Menganjurkan  pada  ibu  untuk melakukan  kompres  hangat  di rumah  jika  sewaktu  waktu nyeri punggung
2. Menjelaskan  pada  ibu  tentang tanda-tanda  persalinan,  ibu mengerti. 3. Menganjurkan ibu kontrol ulang 1 minggu lagi

## PEMBAHASAN
Pada kehamilan dapat mengakibatkan  tubuh  mengalami banyak  perubahan  diantaranya perubahan  otot  otot  panggul  dan perubahan hormone. Pada
kehamilan  normal  setiap  ibu hamil  dapat  merasakan  keluhan yang  berbeda  beda,  meskipun dalam  batas  fisiologis  seperti nyeri  punggung  pada  kehamilan trimester tiga,karena  tiap individu punya  nilai  ambang  berbeda  - beda,  selama  melalui  proses kehamilan.  Dari  pengkajian  dua ibu  hamil  yaitu  Ny  R  dan  NY  W.
keduanya sama – sama merasakan nyeri punggung bagian  bawah  sejak  menginjak
trimester  ketiga,  pada  Ny  R keluhan  nyeri  dirasakan  mulai usia kehamilan 34 minggu sedangkan  pada  NY  W  nyeri punggung  dirasakan  pada  usia kehamilan 35 minggu. Ditinjai dari data  obyektif  Kenaikan  berat badan  pada  Ny  R  jauh  lebih banyak yaitu 12 kilogram, sedangkan  Ny  W  hanya  8 kilogram,  Menurut  Fimella  2013 akibat berat badan yang bertambah  maka  beban  tulang belakang  juga  bertambah,  berat janin  dan  rahim  yang  bertambah juga  membuat  tekanan  pada pembuluh  darah  dan  saraf  di panggul dan punggung,.
dari  segi  pekerjaan  Ny  R  bekerja dikantor  lebih  banyak  berdiri sedangkan  NY  W  ibu  rumah tangga  yang  melakukan  aktivitas sehari –  hari  sendirian.  Menurut Hakiki 2015 Wanita hamil sebaiknya  mengurangi  aktivitas fisik  yang  berlebihan.Dari  segi umur  Ny  R  beresiko  tinggi menurut  Skor  Poedji  Rochjati (SPR) 6 karena berusia 41 tahun sedangkan  NY  W  berusia  27 tahun.
Dari  Analisa  data  kedua  ibu
hamil tersebut mempunyai masalah  yang  sama  yaitu  nyeri punggung bagian bawah,
berdasarkan  data  subyektif  dan data obyektif . Penatalaksanaan  pada  ibu  hamil tersebut berbeda karena dilatarbelakangi data pemeriksaan  fisik  yang  berbeda, intinya untuk mengurangi keluhan
nyeri  punggung  pada  ibu  hamil tersebut yaitu :
1)Menganjurkan ibu untuk istirahat  yang  cukup,  dan mengurangi  pekerjaan  yang berat-berat, 2)Menganjurkan ibu untuk menggunakan bantal tambahan  sebagai  penupang pada  bagian  punggung  pada saat  tidur,  ibu  mengerti  dan mau melakukannya.
3)  Melakukan  massase  pada  ibu untuk mengurangi rasa nyeri
4)  Mengajarkan  ibu  senam  ibu hamil,
5)  Menganjurkan  ibu  olahraga dengan  melakukan  jalan  kaki di pagi hari agar otot otot dan tulang penopang tubuh mengalami elastisitas sehingga  tidak  terasa  kaku dan nyeri.
Setelah  dilakukan  asuhan kebidanan selama 4 minggu nyeri yang  dirasakan  Ny  R  berkurang demikian  juga  pada  Ny  W  nyeri punggung yang dirasakan berkurang. Tetapi Nyeri punggung  pada  kehamilan  tidak bias dihilangkan sma sekali karena  nyeri  punggung  juga merupakan pertanda
sustu proses  kehamilan  berlangsung normal  karena  ada  pertambahan janin  terutama  pada  trimester  ke tiga  kenaikan  berat  badan  ibu secara  fisiologis  naik  sekitar  500 gram per minggu (Saifudin, 2008)

## SIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa: dari    klien  Ny  R  dan  Ny.  W  ibu hamil trimester III dengan masalah  nyeri  punggung  adalah masalah  nyeri  punggung  teratasi dari  nyeri  derajat  1  setelah dilakukan asuhan kebidanan berkurang menjadi derajat 0.

## SARAN
Melakukan penelitian lain mengenai  masalah  yang  sering terjadi  pada  ibu  hamil  dan  Bidan dapat memberikan asuhan secara  Continuity  Of    Care  pada ibu hamil fisiologis maupun yang mengalami masalah

## DAFTAR PUSTAKA
Andina vita susanto. 2018. Asuhan  Kebidanan  Nifas  & Menyusui, Teori Dalam Praktik Kebidanan Profesional. Yogyakarta  : Pustaka Baru Press Bobak, Lowdermik& Jensen. 2009. Keperawatan Maternitas edisi  4.  Jakarta: EGC
Hakiki, I., 2015. Efektivitas Terapi Air Hangat Terhadap Nyeri
Tulang  Belakang  Pada  Ibu
Hamil  Di  Wilayah  Kerja
Puskesmas Pisangan . Universitas  Islam  Negeri Syarif Hidayatullah Jakarta. Available at:http://repository.uinjkt.ac
.id/dspace/bitstream/12345 6789/28069/1/ILZAM %20NUZULUL% Niken , 2018 PENGARUH TEKNIK AKUPRESSURE TERHADAP NYERI PUNGGUNG  PADA  IBU HAMIL DI WILAYAH PUSKESMAS JOGONALAN I KLATEN , Jurnal Kebidanan  Dan  Kesehatan Tradisional , Volume 3, No 1,
Maret 2018, hlm 1-56
Elizabeth,  2012. Patologi  pada kehamilan.Jakarta : EGC.
Fitriana  dan  Nurwiandani.  2018. Asuhan  Persalinan  Konsep Persalinan
Imelda  fitri.  2017 .  Lebih  Dekat Dengan  Sistem  Reproduksi Wanita . Yogyakarta : Gosyen Publishing. Indarini, N. 2014. Nyeri Punggung  Saat  Hamil?  Ini Sebab dan Cara Mengatasinya . http://m.detik.com/health/rea d/2014/03/26/102545/25369 25/1299/nyeri-punggung- saat-hamil-ini-sebab-dan- cara-mengatasinya Kemenkes RI. 2016. Buku Kesehatan  Ibu  dan  Anak . Jakarta: Kementerian Kesehatan dan JICA (Japan International Cooperation Agency) Khumaira,  Marsha.  2012. Ilmu Kebidanan .  Yogyakarta  : Citra Pustaka
Mutmainnah  Ui,  Annisa,  dkk.
2017.  Asuhan  Persalinan Normal dan Bayi Baru Lahir. Yogyakarta : Offset CV Andi Mitayani. 2009. Asuhan Keperawatan Maternitas . Jakarta : Salemba Medika Nursalam.(2013 ).konsep Penerapan Metode Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba medika Rospond,  R.,  2008. Penilaian Nyeri . pp. 145 –146. Available at:https://lyrawati.files.wordp ress.com/2008/07/pemeriks an-dan-penilaiannyeri.pdf Saifuddin, A.B., 2006. Ilmu Kebidanan . Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Saifuddin, A.B., 2008. Buku Acuan  Nasional  Pelayanan Kesehatan  Maternal  Dan Neonatal .  Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.