## Gambaran Masalah Keperawatan pada Anak dengan Kejang Demam di Rumah Sakit Perkebunan Wilayah Karesidenan Besuki

## ( Nursing Problem in Children with Febrile Convulsion at Besuki Residency Hospital)
Oktalia Rahmawati Rahayu, Lantin Sulistyorini*, Dini Kurniawati Fakultas Keperawatan Universitas Jember Jl. Kalimantan 37, Jember 68121 e-mail: lantin.sulistyorini@gmail.com

## Abstract
A febrile convulsion is a neurological health problem in children age six months to 5 years. The increased  temperature  will  cause  horrible  impacts  to  children,  such  as  severe  hypoxia, increased  capillary  permeability,  brain  edema,  which  can  damage  the  neuron.  The  main problem  of  nursing  in  febrile  convulsion  is  hyperthermia  management.  This  research  is retrospective  descriptive  and  sampling  technique  total  sampling  on  161  participants.  The  data were  obtained  from  the  medical  record  in  the  estate  hospital  in  the  area  of  Besuki  residency. The  result  shows  that  the  most  frequent  nursing  problem  from  febrile  convulsion  children  is Hyperthermia  93,8%.  The  febrile  convulsion  that  triggers  hyperthermia  is  caused  by  an increased  metabolism  rate  of  23,0%  and  has  a  nursing  problem  of  96,9%.  Nursing  problems that  arise  due  to  febrile  convulsion  consequence  most  often  hyperthermia.  Furthermore,  other nursing  problems  that  arise  in  child  febrile  convulsion  are  the  ineffectiveness  of  airway clearance  and  ineffective  breathing  patterns.  Other  problems  also  arise,  such  as  lack  of  fluid volume, ineffective tissue perfusion, ineffective brain perfusion, risk of falls, and injury.

## Keywords: nursing problems, febrile convulsion, children, Besuki Residency

## Abstrak
Kejang  demam  merupakan  masalah  kesehatan  neurologi  pada  anak  usia  6  bulan-5  tahun. Adanya  peningkatan  demam  yang  tinggi  pada  anak  dengan  usia  di  bawah  5  tahun,  akan mengakibatkan dampak buruk seperti hipoksia berat, peningkatan permeabilitas kapiler, edema otak  yang  meyebabkan  keruasakan  pada  sel  neuron.  Penelitian  ini  menggunakan  desain deskriptif dengan  pendekatan retroprekstif dan  teknik  pengambilan  sampel total  sampling dengan 161 responden. Data diambil dari berkas rekam medis rumah sakit perkebunan wilayah keresidenan  besuki . Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  responden  yang  memiliki  tingkat masalah keperawatan pada anak dengan kejang demam yang sering muncul yaitu Hipertermia 93,8%.  Kejang  demam  yang  memicu  adanya  hipertermi  sering  disebabkan  oleh  peningkatan laju  metabolisme  23,0%  dan  memiliki  diagnosa  aktual  96,9%.  Masalah  Keperawatan  yang timbul  akibat  kejang  demam  paling  sering  adalah  hipertermi.  Selain  hipertermi  ada  juga masalah  keperawatan  yang  muncul  pada  anak  dengan  kejang  demam  seperti  ketidakefektifan bersihan  jalan  nafas,  ketidakefektifan  pola  nafas.  Masalah  lainnya  juga  muncul  seperti kekurangan  volume  cairan,  ketidakefektifan  perfusi  jaringan,  ketidakefektifan  perfusi  otak, resiko jatuh, dan resiko cidera.
Kata kunci : masalah keperawatan, kejang demam, anak-anak, Wilayah Besuki

## Pendahuluan
Permasalahan  anak  dengan  kejang  demam dapat menimbulkan dampak yang signifikan pada anak  usia  dini.  Salah  satunya  akibat  dari peningkatan suhu yang secara signifikan sebanyak 38 o C-40 o C yang akan berdampak pada peningkatan  aktifitas  otak  anak  usia  dini  yang masih  belum  matang  daripada anak  pada  usia  di atas  5  tahun.  Pertumbuhan  dan  perkembangan dengan  masalah  anak  yang  mengalami  kejang demam  juga  memiliki  dampak  buruk,  salah satunya  yaitu  pada  proses  perkembangan  otak mereka.  Proses  perkembangan  dapat  terganggu jika  anak  mengalami  kejang  demam  lebih  dari  4 kali  dalam  setahun.  Kejang  demam  yang  diderita oleh  anak  lebih  dari  2-4  kali  akan  menimbulkan resiko pada epilepsi. Perkembangan dan pertumbuhan  yang  terganggu  pada  anak  kejang demam akan mengakibatkkan mereka mengalami keterlambatan  pada  proses  kognitif  mereka  yang disebut  dengan  gangguan  recognition  memory. Menurut  IDAI  (2013)  komplikasi  kejang  demam sendiri  yaitu  kejang  berulang,  gangguan  mental, himiparese dan epilepsy.
Kejang     demam      sendiri      merupakan demam  yang  terjadi  pada  bayi  dengan kenaikan  suhu  tubuh  38 o C  yang  diakibatkan proses  ekstratnium  yang  merupakan  kelainan neurologis  [1].  Kejang  demam  yang  disebabkan demam  yang  tinggi  pada  hari  pertama,  infeksi sistem  saraf  pusat,  infeksi  saluran  pernafasan, dan  pneumonia  [2].  Kejang  demam  juga dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  dari  riwayat keluarga dan riwayat kejang demam berulang [3].
Di negara seperti Asia kejang demam sering terjadi  sebesar  20%  daripada  negara  maju seperti  Amerika  dan  Eropa.  Kejang  demam yang terjadi di wilayah Eropa dan Amerika sebanyak 2- 4 % dan kejang demam yang dapat mengakibatkan kematian tersebut, banyak menyerang  usia  anak  kurang  dari  5  tahun  [4].  Di tahun  2012  angka  kejadian  kejang  demam  di  RS Dr.  Soetomo  sebanyak  95%  dari  746  pasien yang  masuk  di  ruang  IRD  Dr.Soetomo  akibat kejang  demam  [5].  Di  kabupaten  Situbondo sendiri  memiliki  angka  kematian  bayi  yang meningkat dari tahun 2015-2016 yang  salah satu penyebabnya  yaitu  kejang  demam  20,19%  [6]. Menurut  Studi  literature  yang  dilakukan  di  Area Karesidenan  Besuki  Raya  terdapat  10  masalah kesehatan yang sering mengakibatkan permasalahan  kesehatan  anak  salah  satunya yaitu Kejang [7].
Masalah  keperawatan  yang  dibedakan menjadi beberapa  macam  seperti  masalah  keperawatan aktual, resiko atau potensial, dan promosi kesehatan. Pada  anak  dengan kejang demam  masalah  utama keperawatan  yaitu  Hipertermi  yang  paling  sering terjadi  pada  anak  dengan  kejang  demam  [8]. Masalah  keperawatan  yang  terjadi  seperti  hipertemi yang menyebabkan peningkatan suhu yang lebih  dari 38 o C  yang  dapat  mengakibatkan  anak  mengalami dehidrasi  dan  keruskan  sel  saraf  dan neuron  Selain Hipertermi, anak dengan kejang demam juga memiliki permasalahan  pada  ketidakefektifan  bersihan  jalan nafas, dan ketidakefektifan pola nafas [9].
Adanya  masalah  keperawatan pada  anak dengan  kejang  demam,  akan  memiliki  hubungan dengan  intervensi  yang  akan  dilakukan  berikutnya. Penetapan  masalah  keperawatan  yang  buruk  dan tidak benar akan mengakibatkan anak dengan kejang demam  tidak  mendapatkan  intervensi  dengan  baik sesuai  dengan  masalah  keperawatan  mereka. Oleh karena  itu  peneliti  ingin mengetahui  tentang “Gambaran Masalah Keperawatan Pada Anak Dengan Kejang Demam Di Rumah Sakit Perkebunan Wilayah Keresidenan Besuki”.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  deskriptif dengan  pendekatan retroprekstif .  Populasi  penelitian adalah semua klien anak kejang demam yang  masuk dalam  data  Rumah  Sakit  Perkebunan  Wilayah Keresidenan  Besuki  dari  bulan  Januari  2017  sampai bulan  Disember  2018  sebanyak  161  pasien  anak. Teknik  pengambilan  sampel total  sampling .  Analisis data  yang  digunakan  yaitu  analisis  univariat.  Analisis univariat  untuk  menggambarkan  karakteristik  dari masing-masing variabel yang diteliti.

## Hasil
Karakteristik Responden Tabel  1.  Distribusi  anak  dengan  kejang  demam berdasarkan  umur,  jenis  kelamin,  dan  riwayat kejang demam di Rumah Sakit Perkebunan Wilayah Keresidenan Besuki (n=161)
Tabel 3. Kelengkapan Penentuan Masalah Keperawatan anak  dengan  kejang  demam  berdasarkan tiga  Rumah  Sakit  Perkebunan  Wilayah Karesidenan Besuki
Hasil  distribusi  pada  table  1  kejang  demam banyak terjadi pada anak usia 24 bulan 56 anak ( 34,8%), sedangkan terendah  pada usia 42  bulan 1  anak  (0,6%).  Kejang  demam  lebih  banyak terjadi  pada  jenis  kelamin  laki-laki  93  anak (57,8%)  sedangkan  perempuan  sebanyak  68 anak  (42,2%).  Riwayat  kejang  demam  berulang lebih  banyak  terjadi  pada  anak  usia  24  bulan  37 anak (23,0%).

## Gambaran Masalah Keperawatan
Tabel  2.  Distribusi  Masalah  keperawatan  pada anak  dengan  kejang  demam  berdasarkan  SDKI  di Rumah  Sakit Perkebunan Wilayah Keresidenan Besuki (n=161) No Variabel masalah keperawatan
Frekuensi Presentase (%) 1 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas 1 0,6 2 Ketidakefektifan pola nafas 1 0,6 3 Hipertermia 151 93,8 4 Resiko jatuh 8 5,0 5 Resiko aspirasi 0 0 6 Resiko keterlambatan perkembangan 0 0 7 Defisit pengetahuan
0 0
Tabel  2  hasil  distribusi  dari  masalah keperawatan pada  anak  dengan  kejang  demam  memiliki permasalahan keperawatan lebih banyak Hipertermia  151  anak  (  93,8%)  dan  terendah  yaitu ketidakefektifan bersihan jalan nafas dan pola nafas tidak efektif masing- masing 1 anak ( 0,6%).
Kelengkapan Penentuan Masalah Keperawatan Tabel 3 menyebutkan bahwa dalam menentukan  masalah  keperawatan  pada  anak dengan  kejang  demam  perawat  masih  belum melengkapi  dalam  menentukan  etiologi  dalam penentuan form masalah keperawatan anak dengan kejang  demam.  Penentuan  masalah  hipertermia dengan  tidak  ada  keterangan berjumlah  68  pasien anak (42,2%)
Tabel 4. Kelengkapan Penentuan Masalah Keperawatan  Berdasarkan  SDKI  di  Rumah  Sakit Perkebunan Wilayah  Keresidenan Besuki (n=161) Masalah keperawatan Ses u ai Pres enta se (%) Tida k sesu ai Present a se (%) Hipertermia 83 55,0 68 45,0 Ketidakefektif an bersihan jalan nafas 0 0 1 0,6 Pola nafas tidak efektif 1 100 0 100 Resiko jatuh 5 62,5 3 37,5 Resiko aspirasi 0 0 0 0 Resiko keterlambatan perkembanga N 0 0 0 0 Defisit pengetahuan 0 0 0 0
Tabel  4  Hasil  tersebut  menyebutkan  bahwa dalam menentukan ketepatan masalah keperawatan sendiri sudah tepat seperti masalah hipertermi yang memiliki jumlah ketepatan sebanyak 83 pasien anak (55,0%).
Variabel Frekuensi Presentase (%) Umur (bulan) 12 bulan 44 27,3 24 bulan 56 34,8 36 bulan 42 bulan 31 1 19,3 0,6 48 bulan 14 8,7 60 bulan 15 9,3 Jenis Kelamin Laki-laki 68 42,2 Perempuan 93 57,8 Riwayat Kejang Demam Berulan g 12 bulan 29 18,0 24 bulan 37 23,0 36 bulan 20 12,4 48 bulan 9 5,6 60 bulan Tidak ada riwayat 3 63
1,9 39,1
No Batasan karakteristik masalah keperawatan Frekuensi Presentase 1 Hipertermia : konvulsi 28 14,9 2 Hipertermia: peningkatan laju metabolism 37 23,0 3 Hipertermia: infeksi 18 11,2 4 Hipertermia: tidak ada keterangan 68 42,2 5 Resiko jatuh: konvulsi 5 2,5 6 Tidak ada keterangan 5 3,1

## Diagnosa Keperawatan
Tabel  5.  Indikator  Diagnosa  keperawatan  pada anak dengan kejang demam berdasarkan ketiga Rumah Sakit  Perkebunan  Wilayah  Keresidenan Besuki
(n=161) No Variabel diagnosa keperawatan Frekuens i Presentase (%) 1 Aktual 157 97,5 2 Resiko 4 2,5 3 Promosi kesehatan 0 0
Tabel  5  menunjukkan  jenis  diagnosa  yang memiliki  peluang  muncul banyak  yaitu  diagnosa aktual yang terjadi pada anak dengan kejang 157 pasien  anak  (97,5%)  dan  diagnosa  resiko  pada anak dengan kejang demam (2,5%).

## Pembahasan
Karakteristik Responden Hasil  penelitian  menyebutkan  rata-rata  anak mengalami  kejang  demam  pada  usia  12  bulan- 24  bulan.  Anak-anak  yang  berusia  1-2  tahun paling  sering  terkena  kejang  demam  daripada anak  di  usia  di  bawah  1  tahun  [10].  Kejang demam  juga  sudah  jarang  ditemui  atau  dialami oleh anak di atas umur 6 tahun yang diakibatkan karena aktifitas otak yang sudah mulai sempurna dan  bisa  mentolerir  adanya  peningkatan  suhu tubuh yang tinggi [11].
Anak  dengan  usia  1-  2  tahun  merupakan  tahap Development  Windows.  Usia  kurang  dari  24 bulan  dimana  ekstabilitas  lebih  dominana  di banding  inhibisi.  Pada  tahap  ini  otak  berada pada  fase  organisasi  sehingga  anak  dengan usia kurang dari 24 bulan lebih  sering mengalami serangan  kejang  demam  dan  adanya  resiko faktor  bangkitan  kejang  demam  berulang  [12]. Setiap kenaikan suhu tubuh akan mengakibatkan peningkatan  metabolism  karbohidrat  10  %-15% sehingga  menyebabkan  peningkatan  kebutuhan glukosa  dan  oksigen.  Siklus  metabolisme  pada siklus  Crebs  akan  menghasilkan  38  ATP, sedangkan  adanya  demam  tinggi  yang  dapat mengakibatkan  hipoksia  jaringan  metabolisme hanya  menghasilkan  2  ATP.  .  Hal  tersebut  akan menganggu  fungsi  normal  Pompa  Na+  dan reuptake  asam  glutamate  sebagai  ekstator  lebih aktif.  Adanya  penimbunan  asam  glutamat ekstrasel mengakibatkan peningkatan permeabilitas  membrane  terhadap  ion  Na+, sehingga semakin meningkatnya ion Na+ masuk ke dalam sel yang akan  mempermudah
keadaan demam.
Hasil  penelitian  jenis  kelamin  paling  banyak yang  mengalami  kejang  demam  yaitu  laki-laki daripada  perempuan.  Anak  dengan  kejang  demam banyak  terjadi  pada  jenis  kelamin  laki-laki  yang diakibatkan  karena pertumbuhan  laki-laki  lebih  lambat daripada perempuan  [13].  Penelitian  dari  luar  negeri pada  daerah  Chandigard  India  yang  menunjukkan bahwa  laki-laki  lebih  sering  terkena  kejang demam sebesar 73% [14].
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  anak dengan  kejang  demam  beresiko  terjadinya  kejang demam  berulang  atau  ada  riwayat  kejang  demam sebelumnya  akan  mengalami  kejang berulang daripada  anak  dengan  kejang  demam  yang  baru pertama  kali  mengalami  kejang  demam  berulang. berulangnya  kejang  demam  pada  anak  terjadi  dalam frekuensi  yang  berbeda-beda.  anak  dengan  kejang demam paling sering mengalami 2 kali kejang dalam 1 periode  demam  [15].  Kejang  demam  berulang  juga banyak  terjadi  pada  anak  dengan  usia  di  bawah  24 bulan  atau  usia  12  bulan –  24  bulan.  Hal  tersebut dikarenakan dengan usia rentang antara 12 bulan- 24 bulan  merupakan  rentang  usia  yang  perkembangan otak  belum  matang  dan  merupakan  tahap  dari Development windows [16].
Gambaran Masalah Keperawatan Anak dengan Kejang Demam
Berdasarkan hasil Penelitian tentang gambaran  masalah  keperawatan  pada  anak  dengan kejang  demam  yang  berada  di  Rumah  Sakit Perkebunan  Wilayah  Keresidenan  Besuki  memiliki permasalahan keperawatan dengan masalah keperawatan  yang  tinggi  yaitu Hipertermia.  Masalah keperawatan  lainnya  yang  muncul  yaitu  adanya masalah  keperawatan  Resiko  jatuh,  Bersihan  jalan nafas  tidak  efektif,  Pola  nafas  tidak  efektif.  Pada masalah  keperawatan  keterlambatan  perkembangan tidak  muncul  dalam  permasalahan  yang  ada  dalam rumah sakit tersebut. Penelitian yang dilakukan dalam rekam  medik,  tidak  ada  pemeriksaan  tentang keterlambatan  perkembangan  pada  anak dengan  kejang  demam  sehingga  tidak  muncul masalah keperawatan resiko keterlambatan perkembangan.  Masalah  keperawatan  yang  timbul dari  kejang  demam  sendiri  yaitu  Ketidakefektifan bersihan  jalan  nafas,  Ketidakefektifan  pola  nafas, hipertermia,  risiko      cidera,  risiko  aspirasi,  risiko keterlambatan perkembangan, dan defisit pengetahuan  [17].  Faktor  risiko  dari  kejang  demam juga dapat
menyebabkan keterlambatan perkembangan [18].
Masalah  keperawatan  yang  sudah  ditentukan oleh  peneliti  juga  memiliki  tambahan  informasi bahwa  ada  masalah  keperawatan  yang  muncul
selain  masalah  keperawatan  yang  sudah  di tetapkan  oleh  peneliti.  Masalah  tersebut  seperti Ketidakefektifan  perfusi cerebral, Ketidakefektifan perfusi  jaringan  otak,  Kebutuhan  nutrisi  kurang dari  tubuh,  dan  resiko  trauma.  Hal  tersebut didasarkan pada perkembangan masalah keperawatan  yang  bisa  muncul  pada  anak dengan  kejang  demam.  Penelitian  lainnya  juga menyebutkan  masalah  keperawatan  pada  anak kejang  demam  juga  muncul  Hipertermia,  Resiko kekurangan volume cairan, ketidakefektifan perfusi jaringan cerebral dan nyeri [19]. Ketidakefktifan  perfusi  jaringan  cerebral  juga didapatkan  bila  anak  dengan  kejang  demam memiliki  etiologi  adanya  infeksi  pada  proses kejang  demam  pada  anak  tersebut. Hal  tersebut diakibatkan adanya penyakit penyerta pada kejang demam  yang  dialami  oleh  anak.  Adanya  infeksi pada  anak  dengan  kejang  demam  paling  sering terjadi pada infeksi saluran pernafasan atas [20].
Demam      yang       merupakan       gejala pertahanan  tubuh  dalam  mempertahankan dari  serangan  virus  maupun  bakteri  dapat mengakibatkan  kerusakan  sel  pada  tubuh  anak jika  suhu  lebih  dari  42,0 0 C.  Suhu  tubuh merupakan faktor resiko terjadinya kejang demam pada  anak.  Nilai  suhu  tubuh  yang  lebih  dari 37,8 o C  adalah  42,3  yang  artinya  memiliki  resiko 42,3  kali  terkena  kejang  demam.  Kenaikan  suhu tubuh  adalah  syarat  muntlak  terjadinya  kejang demam [21]. Pada penilitan ini rata-rata suhu anak dengan  kejang  demam  yaitu  lebih  dari  38,1 0 C sampai dengan 40,0 0 C.
Kelengkapan  Penentuan  Masalah  Dan  Ketepatan Penentuan Masalah Keperawatan Anak
Penelitian  tentang  kelengkapan  masalah keperawatan pada anak kejang demam di Rumah Sakit  Perkebunan  Wilayah  Keresidenan  Besuki didapatkan  bahwa  dalam  menentukan  masalah keperawatan masih banyak yang tidak mencantumkan  batasan  karakteristik  serta  faktor yang berhubungan dalam form masalah keperawatan. Hasil yang didapatkan dari responden sejumlah 161  kelengkapan penentuan masalah  keperawatan  hanya  didapatkan  batasan karakteristik  yang
menyebabkan  kejang  demam  yaitu  konvulsi, peningkatan  peningkatan  laju  metabolisme  dan adanya  infeksi.  Pada  lembar  masalah  keperawatan yang  berisi  tentang  definisi  masalah  keperawatan serta batasan  karakteristik  dan  faktor  yang berhubungan,  perawat  masih  jarang  atau  kurang dalam  melengkapi  lembar  masalah  keperawatan tersebut.
Pada penetapan perumusan masalah keperawatan  anak  dengan  kejang  demam  dengan masalah  keperawatan  hipertermia,  perawat  sudah tepat  dalam  menentukan  masalah  keperawatan hipertermia.  Anak  dikatakan  mengalami  hipertermia jika  suhu  tubuh  di  atas  normal.  Suhu  anak  normal berkisar  36,3-37,70C,  suhu  bayi  sekitar  36,1-37,7oC. Pada hasil penentuan masalah keperawatan hipertermia  rata-rata  anak  yang  mengalami  kejang demam di picu oleh suhu yang lebih dari 37,90C anak sudah terkena kejang saat demam.
Hipertermia yang disebabkan  oleh peningkatan laju  metabolism  tubuh  anak  memicu  reseptor  asam glutamate intropik maupun metropik me njadi reseptor yang aktif dan GABA sebagai inhibitor pasif. Sehingga pada  anak  yang  kondisi  otak  belum  matang  ektisasi lebih  dominan  terhadap  inhibisi  [22].  Demam disebabkan  oleh  infeksi  virus  yang  merupakan penyebab  terbanyak  timbulnya  kejang  demam  80%. Virus yang menyebabkan adanya infeksi pada saluran pernafasan atas seperti otitis akut juga dapat memicu terjadinya kejang demam pada anak [23].
Diagnosa  keperawatan  pada  anak  dengan  kejang demam
Berdasarkan Penelitian tentang berbagai macam diagnosis keperawatan yang meliputi diagnosa  aktual,  diagnosa  resiko,  dan  diagnosa promosi  kesehatan  yang  ada  di  ketiga  Rumah  Sakit Perkebunan  Wilayah  Keresidenan  Besuki.  Hasil penelitian  yang  diperoleh  yaitu  anak  dengan  kejang demam  memiliki  diagnosa  keperawatan  yang  aktual memiliki  presentase  yang  banyak  muncul.  Namun setiap  responden  anak  dengan  kejang  demam  juga memiliki  masalah  keperawatan  yang  lebih  dari  1 masalah     keperawatan.  Diagnosa  keperawatan  yang dibagi menjadi 3 diagnosa aktual, resiko dan promosi kesehatan  yang  memiliki  presentase  penting  dalam pengkelompokan masalah keperawatan [23]. Diagnosa risiko juga muncul seperti risiko jatuh, risiko keterlambatan  perkembangan,  risiko  aspirasi.  Pada penelitian  ini  diagnosa  promosi  kesehatan  pada anak
dengan kejang demam di rumah sakit perekebunan  wilayah  keresidenan  besuki  tidak ditemukan  hasil  atau  mengangkat  masalah diagnosa promosi.

## Simpulan dan Saran
Gambaran permasalahan keperawatan yang  terdapat  pada  anak  dengan  kejang  demam yaitu hipertemi, bersihan jalan nafas  tidak efektif, pola nafas tidak efektif. Masalah keperawatan lain yang  muncul  juga  didapatkan  pada  anak  dengan kejang demam seperti kekurangan volume cairan, ketidakefektifan  perfusi  cerebral,  ketidakefektifan perfusi  jaringan  otak,   kebutuhan  nutrisi  kurang dari tubuh dan resiko jatuh. Masalah keperawatan yang  sering  muncul yaitu  hipertermia  pada  ketiga Rumah Sakit   Perkebunan di Wilayah Karesidenan Besuki.
Kelengkapan  dalam  menentukan  masalah keperawatan  pada ketiga  Rumah  Sakit Perkebunan  di  Wilayah  Karesidenan  Besuki masih kurang  dalam  menentukan atau melengkapi  batasan  karakteristik  dan  faktor yang berhubungan  saat  menentukan  kriteria masalah keperawatan.  Ketepatan dalam menentukan masalah  keperawatan  sudah  tepat.  Diagnosa keperawatan aktual  yang  paling sering  muncul  di ikuti  oleh  diagnosa  aktual  dan resiko.
Perlu pnelitian selanjutnya dengan memperluas  masalah  keperawatan  penyebab pada anak dengan kejang demam.

## Daftar Pustaka
[1]  Maliya  A,  Purwanti  OS.  Kegawatdaruratan Kejang  Demam  Pada  Anak.  Berita  Ilmu Keperawatan. 2008; 1(2): 97- 100.
[2]  Kelompok  Staf  medis  Ilmu  kesehatan anak, Kejang demam. Jurnal Kesehatan 2017; 1(1): 41 –44.
[3]  Nindela  R,  Dewi  MR,  Ansori  IZ. Karakteristik Penderita  Kejang  Demam  di  Instalasi  Rawat Inap  Bagian  Anak  Rumah  Sakit  Muhammad Hoesin  Palembang.  Jurnal  Kedokteran  Dan Kesehatan. 2014; 1(1):  41 –45.
[4]  Ismanto  AY,  Mulyadi,  Putra  HR.  Hubungan Pengetahuan Perawat Tentang  Kejang
Demam Dengan Penanganan Kejang Demam  Pada  Instalasi  Rawat Daryrat  Anak
(IRDA)  Dan  Ruang  Perawatan  Intensif  (Rpi) Irina  E  Rsup  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado. 2014.
[5]  Kusumastuti PN, Setyaningtyas A, Dharmawati  I.  Pasien  Gawat  Darurat  Medik Anak  RSUD  Dr.  Soetomo  Surabaya  2011.
Jurnal Ners. 2011; 7(2): 131-135.
[6]  Dinas Kesehatan. Profil Kesehatan
Kabupaten  Situbondo  2016.  Situbondo:  Dinas Kabupaten Situbondo. 2016.
[7]  Rahmawati D, Warasuti W, Ain H. Tindakan Ibu Dalam  Menangani  Balita  Yang  Mengalami Kejang Demam Di Rumah. Jurnal Keperawatan Terapan. 2015; 1(2): 53-59.
[8]  Maliya  A,  Purwanti  OS.  Kegawatdaruratan Kejang  Demam  Pada  Anak.  Berita  Ilmu Keperawatan. 2008; 1(2): 97- 100.
[9]  Kania N. Kejang pada anak. Klinik Penanganan Kejang  Pada  Anak  Di  AMC  Hospital  Bandung. 2007: 1 –6.
[10]  Nindela  R,  Dewi  MR,  Ansori  IZ.  Karakteristik Penderita  Kejang  Demam  di  Instalasi  Rawat Inap  Bagian  Anak  Rumah  Sakit  Muhammad Hoesin  Palembang.  Jurnal  Kedokteran  Dan Kesehatan. 2014; 1(1): 41 –45.
[11]  Mahmood  KT,  Fareed  T,  Tabbasum  R. Management  of  Febrile  Seizures  in  Children.  J Biomed Sci and Res. 2011; 3(1): 353 –357.
[12]  Amalia  K,  Fatimah  F,  Bennu  M.  Faktor  Risiko Kejadian  Kejang  Demam  Pada  Anak  Balita Diruang  Perawatan  Anak Rumah  Sakit  Umum Daerah  Daya  Kota  Makasar.  Jurnal  Ilmiah Kesehatan Diagnosis. 2013; 1(6): 6-10.
[13]  Yunita  VE,  Afdal  A,  Syarif  I.  Gambaran  Faktor yang  Berhubungan  dengan  Timbulnya  Kejang Demam Berulang  pada  Pasien  yang  Berobat  di Poliklinik  Anak  RS.  DR.  M.  Djamil  Padang Periode  Januari  2010-Desember  2012.  Jurnal Kesehatan Andalas.  2016;  5(3): 705 –709.
[14]  Salaria  M,  Singhi  SC.  Profile  of  Patient Attending  Pediatric  Emergency  Service  at Chandigarh. Indian Journal  of Pediatrics. 2003; 10(70): 1-4.
[15]  Lumbangtombing  SM.  Kejang  Demam (Febrile Convulsions).  Jakarta:  Balai  Penerbit  FK  UI. 2003.
[16]  Verity  CM,  Greenwood  R,  Golding  J.  Long Term  Intellectual  and  Behavioral  Outcomes  of Children  With  Febrile  Convultaions.  N  Engl  J Med. 1998; 33(8): 17-23.
[17]  Maliya  A,  Purwanti  OS.        Kegawatdaruratan Kejang  Demam  Pada  Anak.  Berita  Ilmu Keperawatan. 2008; 1(2): 97-100.
[18]  Aswin  A,  Annisa  M,  Hasanah  N.  Hubungan Kadar  Hemoglobin  Dengan  Kejang  Demam Pada  Anak  Yang  Disebabkan  Infeksi  Saluran Pernapasan Akut:  Studi  Kasus  Kontrol.  Jurnal Sari Pediatri. 2019; 20(5): 1-6.
[19]  Dewanti  A, Widjaya  JA,  Tjandrajani A,  Burhany AA. Kejang Demam dan  Faktor Yang Mempengaruhi  Rekurensi.  Sari  Pediatri.  2012; 14(01): 57-61.
[20]  Javadi  MS,  Naseri  R,  Moshfeghi  S,  Allahyari  I, Izadi V, Mohammadi R. Etiology, Epidemiologic Characteristics  and  Clinical  Pattern  of  Children
with Febrile Convulsion Admitted to Hospitals of Germi and Parsabad towns  in 2016. World Fam Med J. 2017;  15(8): 217 –222.
[21]  Arifuddin  A.  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian Kejang  Demam  Di  Ruang Perawatan  Anak RSU  Anutapura  Palu.  Jurnal  Kesehatan Tadakulo. 2016; 2(2):  60-72.
[22]  Abdoerrahcman.  Ilmu  Kesehatan  Anak  3. Infomedika Jakarta: Jakarta. 2007.
[23]  Jones  T,  Jacobsen  SJ.  Childhood  febrile seizures: Overview and implications. International  Journal  of  Medical  Sciences. 2007; 4(2): 110 –114.