## HUBUNGAN PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF TERHADAP TUMBUH KEMBANG BAYI
Yufitriana Amir 1 , Yesi Hasneli 2 , Erika 3

## Abstrak
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  makanan  yang  ideal  untuk  bayi  terutama  pada  enam  bulan  pertama  kehidupannya.  ASI mengandung semua zat gizi  yang dibutuhkan  untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi. Kebaikan dan  mutu  ASI akan menjadi  berkurang  apabila  jumlah  ASI  yang  dihasilkan  ibu  tidak  sesuai  dengan  kebutuhan  bayi.  Berdasarkan  hal  diatas peneliti  berminat  untuk  meneliti  hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif  dan  ASI  non  eksklusif  terhadap  tumbuh kembang bayi. Penelitian ini menggunakan desain studi korelatif dan sampel diambil dengan teknik consecutive sampling . Bayi yang disusui dengan ASI eksklusif ( n =50 orang) dibandingkan dengan kelompok bayi yang tidak disusui dengan ASI eksklusif atau dibantu dengan susu formula ( n =50 orang). Indikator pertumbuhan bayi  menggunakan grafik pertumbuhan bayi  pada  KMS  (Kartu  Menuju  Sehat)  dan  indikator  perkembangan  bayi  menggunakan  menggunakan  Kuesioner  Pra Skrining  Perkembangan  (KPSP).  Tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  pilihan  pola  menyusui  (eksklusif  dan  non eksklusif)  dengan  pertumbuhan  bayi  ( p =0,509).  Terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  pola  menyusui  (eksklusif  dan non eksklusif) dengan perkembangan anak ( p =0,008).
Kata kunci : ASI, pertumbuhan, perkembangan, KMS, KPSP

## Abstract
Breastfeeding is the best way for providing ideal food for the growth and development of babies. The breastfeeding will be less  benefit  whether  the  production  of  breastfeeding  is  not  sufficient.  This  is  a  correlative  study  to  know  the  correlation between exclusive and non exclusive breast feeding on the growth and development of babies. There are two groups in this study;  eexclusive  breast  feeding  group  (n=50)  and  non  exclusive  breast  feeding  group  (n=50).  The  growth  and development  babies  will  be  measured  by  “Kartu  Menuju  Sehat  (KMS)”  and  “Kuesioner  Pra  Skrining  Perkembangan (KPSP)”.  There  was  not  a  significant  association  the  type  of  breast  feeding  (exclusive  and  non-exclusive  breast  feeding group) and the growth of babies (p=0,509). There was a significant association between two groups and the development of babies (p=0,008).
Keyword : breastfeeding,growth,development, KMS, KPSP

## PENDAHULUAN
Air  Susu  Ibu  (ASI)  merupakan  makanan yang ideal untuk bayi terutama pada bulan-bulan pertama  kehidupannya.  ASI mengandung semua zat  gizi  pembangun  dan  persediaan  energi  yang diperlukan. ASI tidak memberatkan kerja  fungsi sistem  pencernaan  dan  ginjal  yang  belum berfungsi  baik  pada  bayi  yang  baru  lahir,  serta menghasilkan  pertumbuhan  dan  perkembangan yang  optimum.  Selain  itu,  ASI  memiliki berbagai  zat  anti  infeksi,  mengurangi  kejadian eksim  atopik  dan  dengan  menyusui  dapat menjarakkan kehamilan secara alami. Keuntungan  lain  dengan  menyusui  bayi  adalah tidak  membutuhkan  biaya,  tersedia  pada  suhu yang  ideal  sehingga  tidak  perlu  dipanaskan terlebih  dahulu,  selalu  segar,  bebas  pencemaran kuman dan mengurangi  kemungkinan timbulnya gangguan saluran pencernaan (diare, muntah dan
sakit perut). Proses menyusui memperkuat ikatan batin  antara  ibu  dan  bayinya  dan  mempercepat pengembalian  besarnya  rahim  seperti  sebelum hamil (Solihin, 2005).
Walaupun  manfaat  dan  kegunaan  ASI sudah jelas, namun masih terjadi kecenderungan kurangnya  pemberian  ASI  secara  eksklusif  oleh para ibu. Hal ini disebabkan oleh beberapa faktor yaitu  pengaruh  sosiokultural  seperti  faktor pendidikan,  ibu  yang  bekerja  dan  pemberian makanan padat terlalu awal  yang masih menjadi tradisi  di  beberapa  daerah  (Depkes  RI,  2006). Dan  tidak  kalah  pentingnya  adalah  adalah promosi  yang  gencar  pemasaran  Pengganti  Air Susu  Ibu  (PASI)  oleh  pabrik-pabrik  susu  baik melalui  media  massa  maupun  dengan  cara lainnya (Yanwirasti, 2002).
Sebagian  besar  susu  formula  untuk  bayi berasal  dari  susu  sapi.  Kebutuhan  bayi  manusia
sangat  berbeda  dengan  anak  sapi.  Susu  sapi kemudian dimodifikasi secara teliti agar semakin mirip  dengan  ASI  tetapi  masih  merupakan perkiraan.  Susu  formula  sering  kali  dianggap pengganti ASI yang tepat, kelihatan seperti ASI, bayi  menyukainya  dan  mereka  tumbuh  normal bila  diberi  susu  formula.  Kedua  cairan  tersebut secara  kasar  memiliki  komposisi  yang  sama namun  kesamaan  ini  semakin  samar  bila  dilihat lebih dekat. Walaupun menyediakan kategori zat gizi  dasar  yang  sama,  jenis  zat  gizi  dari  susu formula  dan  ASI  memiliki  perbedaan  tertentu dan perbedaan ini mempengaruhi perkembangan dan  kesehatan  bayi  secara  keseluruhan.  ASI mengandung protein yang sesuai dengan tumbuh kembang  bayi,  karbohidrat  yang  lambat  dicerna dan  lemak  tidak  jenuh  ganda  (Walker  & Courtney, 2006).
ASI  sangat  sesuai  dengan  pertumbuhan dan  perkembangan  bayi.  ASI  adalah  asuransi utama  bagi  kesehatan  bayi.  ASI  mengalami perubahan komposisi seiring dengan berjalannya waktu  sesuai  dengan  kebutuhan  nutrisi  bayi. Komposisi  ASI  bahkan  bervariasi  dari  jam  ke jam. Kolostrum (ASI yang keluar pada beberapa hari pertama setelah kelahiran) kaya akan protein termasuk  protein  yang  spesifik  yang  membantu melindungi bayi dari infeksi. Dengan berkurangnya  kebutuhan  protein  bayi  dalam minggu-minggu  dan  bulan-bulan  berikutnya kandungan protein dan ASI menurun, sedangkan kadar  lemaknya  meningkat.  Susu  formula dirancang agar sesuai dengan bayi  yang tumbuh paling  cepat  dalam  kelompok  usia  tertentu  dan seringkali  bayi  mendapatkan  lebih  dari  mereka butuhkan (Walker & Courtney, 2006).
Di  Indonesia,  walaupun  anjuran  untuk ASI  eksklusif  sampai  6  bulan  sudah  merupakan program  nasional,  tetapi  berdasarkan  data  yang diperoleh  dari  sistem  surveilans  gizi  nasional 2002  ternyata  hanya  27-40%  bayi  yang  berusia kurang  dari  dua  bulan  yang  mendapatkan  ASI eksklusif,  4-8  %  bayi-bayi  di  Indonesia  berusia 4-5  bulan  yang  mendapaat  ASI  eksklusif  dan hanya 1% yang diberi ASI eksklusif sampai usia 6 bulan. Hal ini sangat jauh dari target Indonesia sehat 2010 adalah 80% ( BPS, 2003).
Penelitian  yang  memantau  pertumbuhan dan  perkembangan  bayi  yang  mendapat  ASI secara  eksklusif  telah  banyak  dilakukan  di negara  maju.  Hasil  penelitian  mendapatkan
bahwa  bayi  dengan  berat  lahir  cukup  yang mendapat  ASI  eksklusif  pertumbuhannya  sesuai dengan  standar  pertumbuhan  menurut  World Health  Organization  National  Centre  for  Haelth Statistic  (WHO-NCHS).  Walaupun  mutu  gizi ASI  sebagai  makanan  bayi  sudah  dibuktikan keunggulannya,  namun  anak  yang  diberi  ASI tidak dengan sendirinya keadaan gizinya menjadi baik.  Masalahnya  bukan  dikarenakan  mutu  gizi ASI,  akan  tetapi  karena  penggunaan  ASI  yang salah.  Ada  batas  usia  dimana  anak  dapat  hidup dan  tumbuh  hanya  dengan  diberi  ASI  saja  dan ada  batas  usia  dimana  ASI  hanya  berperan sebagai  penambah  makanan  yang  diberikan kepada  bayi  dan  ASI  berperan  hanya  sebagai pelengkap  saja.  Setelah  enam  bulan,  ASI  hanya memenuhi  kebutuhan  sekitar  60%  kebutuhan bayi  sehingga  perlu  ditambahkan  makanan pendamping  ASI  sampai  bayi  berusia  1  tahun. Setelah  berusia  satu  tahun  ASI  tetap  diberikan namun  makanan  padat  sudah  menjadi  makanan utama  karena  ASI  hanya  akan  memenuhi  30% dari kebutuhan bayi (Rulina S, 2002).
Dalam  tahap  usia  sejak  lahir  sampai  4 bulan,  ASI  merupakan  makanan  yang  paling utama. Pemberian ASI pada masa ini memberikan  beberapa  keuntungan.  Namun, anjuran  untuk  hanya  menggunakan  ASI  saja sebagai  makanan  bayi  tidak  dapat  diterima begitu saja karena pertumbuhan dan perkembangan  bayi  sangat  ditentukan  oleh jumlah  ASI  yang  diberikan  oleh  ibu.  Kebaikan dan  mutu  yang  tinggi  dari  ASI  akan  menjadi relatif  tidak  berarti  apabila  jumlah  ASI  yang dapat  dihasilkan  ibu  tidak  sesuai  dengan kebutuhan  bayi,  akibatnya  bayi  juga  akan menderita  gangguan  gizi.  Dengan  demikian anjuran  itu  berlaku  jika  produksi  ASI  cukup (Sjahmien, 2003).
Berdasarkan  hal  diatas  peneliti  berminat untuk  meneliti  hubungan  antara  pemberian  ASI eksklusif dan bayi yang diberi ASI non eksklusif yang  dibantu  dengan  susu  formula  terhadap pertumbuhan dan perkembangan bayi.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi korelatif  yang  difokuskan  untuk  mengkaji hubungan  antara  pemberian  ASI  eksklusif  dan bayi yang diberi ASI non eksklusif yang dibantu dengan  susu  formula  terhadap  pertumbuhan  dan
Yufitriana Amir, Yesi Hasneli, Erika , Hubungan Pemberian ASI Eksklusif terhadap

## Tumbuh Kembang Bayi
perkembangan  bayi.  Penelitian  ini  dilakukan  di wilayah  kerja  Puskesmas  Langsat  kecamatan Sukajadi  Pekanbaru.  Waktu  penelitian  adalah pada  bulan  Juni  sampai  Juli  2008.  Populasi adalah bayi berumur 4  -  24 bulan  yang menetap di  wilayah  kerja  Puskesmas  Langsat  dan sekitarnya.  Sampel  diambil  dengan  teknik consecutive  sampling .  Kelompok  ASI  eksklusif diambil  sebanyak  50  orang  dan  kelompok  ASI non  eksklusif  diambil  sebanyak  50  orang.  ASI eksklusif  adalah  bayi  hanya  di  beri  ASI  saja untuk memenuhi kebutuhan cairan dan nutrisinya. Indikator pertumbuhan bayi menggunakan  grafik  pertumbuhan  anak  pada KMS  (Kartu  Menuju  Sehat)  dan  perkembangan anak dengan menggunakan menggunakan Kuesioner  Pra  Skrining  Perkembangan  (KPSP). Pengumpulan  data  penelitian  ini  dilaksanakan pada  tanggal  24  Juni  sampai  dengan  24  juli 2008.  Pada  saat  pengumpulan  data  terdapat kesulitan  mencari  bayi  yang  disusui  oleh  ibu secara  eksklusif  baik  dalam  jangka  waktu  3 bulan  atau  pun  6  bulan.  Dari  seluruh  Posyandu yang  dikunjungi,  peneliti  hanya  mendapatkan sampel  bayi  dengan  ASI  eksklusif  sebanyak  28 orang.  Dari  data  survey  yang  dilakukan  oleh petugas  kesehatan  ternyata  jumlah  bayi  yang diberikan ASI eksklusif hanya 4,30 % (30 orang dari  684  balita).  Peneliti  memutuskan  untuk mengambil  responden  dari  luar  wilayah  kerja Puskesmas Langsat yang berdekatan.

## HASIL

## a. Karakteristik Responden
Karakteristik responden baik kelompok ASI eksklusif  maupun  kelompok  ASI  non  eksklusif cukup  homogen  yang  dapat  dilihat  dari  jenis kelamin, kenaikan berat badan ibu selama hamil, berat  badan  dan  panjang  badan  lahir  serta  jenis
persalinan.  Kenaikan  berat  badan  ibu  selama hamil  merupakan  indikator  pertumbuhan  janin apakah  baik  atau  pun  tidak.  Gizi  selama  hamil sangat berperan penting dalam pertumbuhan dan perkembangan  janin  yang  hasilnya  dapat  dilihat dari  parameter  berat  badan  dan  panjang  badan. Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 1.

## b. Gambaran Waktu Inisiasi Pemberian ASI non Eksklusif
Makanan  padat  tidak  dianjurkan  sebelum usia  4  sampai  6  bulan  karena  imaturitas  saluran gastrointestinal  dan  sistem  imun  (WHO,  2009). Namun  pada  kenyataannya  masih  banyak  para ibu yang tidak menerapkan ASI eksklusif sampai 6  bulan.  Tabel  2  dan  3  menunjukkan  waktu  ibu mulai memberikan susu formula. Sebanyak 56% (28  responden)  mulai  memberikan  susu  formula pada  bayi  berumur  satu  hari.  Untuk  lebih jelasnya dapat dilihat pada tabel 2.

## c. Kendala  yang  Dihadapi  Responden  tidak Memberikan ASI Eksklusif
Dari  hasil  wawancara  yang  dilakukan  dengan lima puluh orang ibu, tiga alasan utama ibu tidak memberikan  ASI  eksklusif  kepada  anaknya adalah  ibu  harus  bekerja  (28%),  ibu  merasa produksi  ASI  sedikit  (26%)  dan  takut  ASI  tidak mencukupi  untuk  pertumbuhan  anaknya  (16%). Alasan  yang  lain  adalah  bayi  sudah  diberi  susu formula  saat  di  klinik  bersalin  atau  ibu  tidak dirawat gabung dengan bayinya karena bayi lahir dengan  operasi  caesar,  berat  badan  anak  tidak naik-naik  pada  minggu  pertama  dan  bayi  atau ibu  harus  dirawat  di  rumah  sakit.  Rincian kendala yang dihadapi responden tidak memberikan  ASI  eksklusif  dapat  di  lihat  pada tabel 3.

## Tabel 1.

## Gambaran Karakteristik Responden dengan ASI Eksklusif dan Non Eksklusif
No Karakteristik Responden ASI eksklusif Asi non Eksklusif F % F % 1 Jenis Kelamin bayi - Laki-laki - Perempuan 33 17 66 34 25 25 50 50 2 Kenaikan BB ibu selama hamil* - sesuai - tidak sesuai 43 7 86 14 43 7 86 14 3 Persalinan - spontan - bantuan - operasi 39 7 4 78 14 8 31 10 9 62 20 18
No Karakteristik Responden ASI eksklusif Asi non Eksklusif F % F % 4 BBL (Berat Badan Lahir)** - normal - rendah 49 1 98 2 48 2 96 4 5 PBL (Panjang Badan Lahir)*** - normal - rendah 46 4 92 8 47 3 94 6 *Peningkatan berat badan ibu hamil berdasarkan Nutrition during pregnancy and lactation: an implementation guide Kurus (BMI < 19,8) =12,5-18 kg Normal (BMI 19,8-26) = 11,5-16 kg Overweight (BMI >26-29)= 7-11,5 kg Gemuk (BMI>29)=  7 kg **Berat Badan Lahir normal 2700-4000 gr (Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, 2003) ***Panjang Badan normal 48-53 cm (Pedoman Klinis Keperawatan Pediatrik, 2003)

## Tabel 2.
Gambaran Waktu Inisiasi Pemberian ASI non Eksklusif (n=50)
Waktu Inisiasi (umur bayi ) Jumlah % 1 hari 28 56 3 hari 1 2 6 hari 1 2 7 hari 5 10 230 hari 2 4 40 hari 1 2 2 bulan 5 10 3 bulan 7 14

## Tabel 3.

## Kendala yang Dihadapi Responden tidak Memberikan ASI Eksklusif (n=50)
No  Kendala yang dihadapi Jumlah % 1 ASI sedikit 13 26 2 Ibu harus bekerja 14 28 3 Bayi sudah diberi susu formula diklinik bersalin 4 8 4 Operasi ceasar 5 10 5 Berat badan anak tidak naik-naik pada seminggu pertama 1 2 7 Takut ASI tidak cukup untuk pertumbuhan bayi 8 16 8 Bayinya harus dirawat di RS 2 4 9 Kebiasaan umur 2 buan diberikan ASI 1 2 Ibu dirawat di RS 2 4

## Tabel 4.

## Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Pertumbuhan Anak (n=100)
Pemberian ASI Pertumbuhan Anak P value Sesuai Umur Tidak Sesuai Umur F % F % ASI eksklusif 37 74 13 26 0.509 ASI non eksklusif 34 68 16 32
Dari  tabel  4  diatas  diperoleh  nilai  p  value  0,509  yang  berarti  tidak  ada  hubungan  antara pilihan pola menyusui (eksklusif dan non eksklusif) dengan pertumbuhan anak.

## Tabel 5.

## Hubungan Pemberian ASI Eksklusif dengan Perkembangan Anak(n=100)
Pemberian ASI Perkembangan Anak P value Sesuai Umur Tidak Sesuai Umur F % F % ASI eksklusif 36 72 14 28 0.008 ASI non eksklusif 23 46 27 54
Berdasarkan tabel diatas diperoleh nilai p value 0,008 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara pilihan pola menyusui dengan perkembangan anak.
d. Hubungan  Pemberian  ASI  eksklusif dengan Pertumbuhan dan

## Perkembangan Anak
Indikator  pertumbuhan  bayi  menggunakan grafik  pertumbuhan  anak  pada  Kartu  Menuju Sehat  (KMS)  dan  perkembangan  anak  dengan menggunakan  menggunakan  Kuesioner  Pra Skrining  Perkembangan  (KPSP).  Pertumbuhan dan perkembangan anak dikelompokkan menjadi dua  kelompok  yaitu  sesuai  dan  tidak  sesuai dengan  umur.  Hasil  analisa  bivariat  tentang hubungan  pemberian  ASI  eksklusif  dan  non eksklusif dengan pertumbuhan dan perkembangan  anak  dapat  dilihat  pada  tabel  4 dan 5.

## PEMBAHASAN
Manfaat  ASI  untuk  tumbuh  kembang  bayi sudah  tidak  diragukan  lagi,  selain  faktor psikologis  yang  berperan  dalam  membina hubungan  erat  antara  bayi  dan  ibu  yang  sangat dibutuhkan  bagi  perkembangan  bayi  normal terutama pada bulan-bulan pertama kehidupannya, ASI juga mengandung makro dan mikro  nutrien  penting  (Ari,  2007).  Tidak  ada susu  formula  yang  dapat  menggantikan  ASI mengingat  komposisi  ASI  yang  dapat  berubah sesuai dengan kebutuhan bayi. ASI mengandung enzim  yang  membantu  proses  pencernaan  serta adanya  kandungan  zat  imun  yang  dapat mencegah  bayi  dari  berbagai  penyakit  infeksi. Selain itu, pemberian ASI memberikan keuntungan  psikologik  baik  bagi  bayi  maupun bagi  ibu.  Keuntungan  lain  bagi  ibu  selain kemudahan  pemberiannya  adalah  berkurangnya perdarahan post partum,  penundaan masa subur,
serta berkurangnya kemungkinan terkena kanker ovarium  dan  payudara.  Belum  lagi  keuntungan dari  sudut  pandang  ekonomi,  keluarga  dan negara (Rulina, 2002).
Penelitian  ini  menggunakan  desain  studi korelatif  tanpa  adanya  suatu  perlakuan  atau intervensi  dari  peneliti.  Populasi  adalah  bayi berumur  4  -  24  bulan  yang  menetap  di  wilayah kerja  Puskesmas  Langsat.  Sampel  diambil dengan  teknik consecutive  sampling .  Pada sampling ini setiap bayi yang memenuhi kriteria inklusi  dimasukkan  dalam  penelitian  sampai kurun waktu tertentu sehingga jumlah responden terpenuhi.  Bayi  yang  disusui  dengan  ASI ekslusif  diambil  sebanyak  50  orang  dan  bayi yang  tidak  disusui  dengan  ASI  ekslusif  diambil sebanyak 50 orang.
Dalam  pengumpulan  data  terdapat  kesulitan mencari  bayi  yang  disusui  oleh  ibu  secara eksklusif  baik  dalam  jangka  waktu  3  bulan ataupun  6  bulan.  Dari  seluruh  posyandu  yang dikunjungi,  peneliti  hanya  mendapatkan  sampel bayi  dengan  ASI  eksklusif  sebanyak  28  orang walaupun  cakupan  kunjungan  balita  yang mengikuti  kegiatan posyandu cukup tinggi  yaitu 83,01%.  Hal  ini  disebabkan  oleh  rendahnya kesadaran  masyarakat  dalam  menerapkan  ASI eksklusif.  Dari  data  survey  yang  dilakukan  oleh petugas  kesehatan  didapatkan  jumlah  bayi  yang diberikan ASI eksklusif hanya 4,30 % (30 orang dari  684  balita).  Sangat  jauh  dari  harapan  yang dibuat  dalam  Program  Kesehatan  Puskesmas Langsat  dalam  mendukung  Visi  ”  Indonesia Sehat  2010”  yaitu  cakupan  bayi  yang  mendapat ASI  eksklusif  adalah  80%  (Profil  Puskesmas Langsat,  2007).  Akhirnya  peneliti  memutuskan
untuk  mengambil  responden  dari  luar  wilayah kerja Puskesmas Langsat yang berdekatan.
Dari  fenomena  diatas  dapat  disimpulkan walaupun puskesmas telah melaksanakan program  pelayanan  kesehatan  secara  lintas sektoral  dan  lintas  program  yang  melibatkan peran  serta  masyarakat  ternyata  penerapan  ASI eksklusif  masih  belum  bisa  diterapkan  di masyarakat.  Masyarakat  hanya  sebatas  tahu manfaat  ASI  eksklusif  namun  belum  sampai pada  tahap  bisa  menerapkan  ASI  eksklusif kepada  anak-anak  yang  dilahirkan  (hanya  4,3% yang melaksanakan ASI Eksklusif).
Tumbuh  kembang  anak  tidaklah  dimulai setelah  anak  lahir  akan  tetapi  sudah  dimulai sejak  anak  di  dalam  kandungan  ibunya. Kenaikan berat badan ibu selama hamil mewakili keadaan  gizi  ibu  yang  sangat  berperan  penting dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin yang  hasilnya  dapat  dilihat  dari  parameter  berat badan dan panjang badan. Gangguan pertumbuhan  yang  terjadi  sewaktu  anak  masih dalam  kandungan  akan  mempengaruhi  tumbuh kembang  anak  setelah  lahir.  Bayi  lahir  dengan BBLR  cenderung  mempunyai  daya  tahan terhadap  penyakit  infeksi  rendah,  tumbuh kembang  tubuh  lebih  lamban,  tingkat  kematian lebih  tinggi  (Utami,  2005).  Studi  longitudinal yang  dilakukan  di  Guatemala  membuktikan adanya  hubungan  antara  berat  badan  lahir dengan  tingkat  survival.  Bayi  yang  lahir  dengan berat  badan  kurang  dari  dua  kg,  harapan  untuk dapat  hidup  sampai  pada  usia  12  bulan  hanya 46%.  Karena  itu,  pemeliharaan  gizi  dan pengaturan makanan ibu semasa hamil merupakan periode awal pemeliharaan gizi anak (Sjahmien, 2003).
Dari segi jenis kelamin, ada beberapa negara berkembang  yang  selalu  mengutamakan  anak laki-laki  daripada  anak  perempuan  (Utami, 2005).  Dari  hasil  wawancara  dengan  ibu-ibu faktor jenis kelamin anak tidak menjadi penentu dari  keputusan  memberikan  ASI  eksklusif  pada anak.
Pemerintah Indonesia memperkirakan sebanyak  30.000  bayi  dapat  diselamatkan  jika ibu  memberikan  ASI  eksklusif  selama  enam bulan  (Depkes,  2006).  Program  pemerintah dalam mewujudkan keluarga cerdas dan mandiri dalam  program  Kadarzi  (Keluarga  Sadar  Gizi) sangat  menyarankan  penerapan  ASI  ekslusif  ini
yaitu  mulai  memberikan  ASI  segera  setelah lahir, jangan diberikan makanan lain sampai bayi berumur  6  bulan,  berikan  ASI  melalui  payudara kiri  dan  kanan  bergantian  setiap  kali  menyusu dan ibu menyusui perlu minum dan makan lebih banyak  dengan  menu  seimbang.  Mengingat manfaatnya,  maka  seharusnya  setiap  bayi  baru lahir  sampai  berusia  6  bulan  hanya  mendapat ASI  karena  karena  selama  6  bulan  pertama  ASI saja  memenuhi  kebutuhan  bayi  untuk  tumbuh optimal.  Setelah  6  bulan,  ASI  hanya  memenuhi kebutuhan sekitar 60% kebutuhan bayi sehingga perlu  ditambahkan  makanan  pemdamping  ASI sampai bayi berusia 1 tahun. Setelah berusia satu tahun ASI tetap diberikan namun makanan padat sudah menjadi makanan utama karena ASI hanya akan  memenuhi  30%  dari  kebutuhan  bayi (Rulina, 2002).
Walaupun  hampir  semua  ibu  menyusui anaknya  setelah  lahir,  namun  hanya  4,3  %  yang melaksanakan ASI eksklusif selama minimal tiga bulan. Sangat jauh dari harapan Visi ” Indonesia Sehat  2010”  yaitu  cakupan  bayi  yang  mendapat ASI eksklusif adalah 80%. Ibu sudah mengetahui arti  pentingnya  memberikan  ASI  eksklusif namun  sulit  untuk  dipraktekkan.  Tiga  alasan utama  ibu  tidak  memberikan  ASI  eksklusif kepada  anaknya  adalah  ibu  harus  bekerja,  ibu merasa produksi ASI sedikit dan takut ASI tidak mencukupi  untuk  pertumbuhan  anaknya.  Alasan yang lain adalah bayi  sudah diberi  susu  formula saat  di  klinik  bersalin  atau  ibu  tidak  dirawat gabung dengan bayinya karena bayi lahir dengan operasi  caesar,  berat  badan  anak  tidak  naik-naik pada  minggu  pertama,  bayi  atau  ibu  harus dirawat di rumah sakit.
Semua  permasalahan  diatas  dapat  diatasi melalui  pendidikan  kesehatan  pada  saat  ibu hamil ( antenatal education ), yang isinya tentang fisiologi  laktasi,  keuntungan  pemberian  ASI, keuntungan  rawat  gabung,  cara  menyusui  yang baik  dan  benar,  kerugian  pemberian  susu formula  dan  menunda  pemberian  makanan  atau minuman  lainnya.  Pendidikan  tentang  menyusui pada  saat  hamil  ini  mempengaruhi  keberhasilan penerapan  ASI  eksklusif  (Donath  &  Amir, 2003). Dukungan keluarga dan tenaga kesehatan juga  mempunyai  peranan  yang  penting  (Thijs, 2004).
Para ibu-ibu yang bekerja seringkali mengeluh  tidak  dapat  memberikan  ASI  ekslusif
Yufitriana Amir, Yesi Hasneli, Erika , Hubungan Pemberian ASI Eksklusif terhadap Tumbuh Kembang Bayi
pada  bayinya  karena  masa  cuti  sudah  habis.
Dalam prakteknya,
ibu sering mengkombinasikan  antara  susu  formula  dan ASI. Pada saat ibu bekerja, bayi ditinggal dengan pengasuh dan diberi susu formula dan pada saat ibu  dirumah,  barulah  ASI  diberikan.  Pemberian ASI  formula  dengan  menggunakan  dot  dapat menyebabkan bayi bingung puting sehingga bayi malas  menghisap  puting  ibu.  Hal  yang  dapat dilakukan  adalah  memberikan  penyuluhan  dan simulasi tentang cara pemerahan dan penyimpanan  ASI  saat  ibu  bekerja  dan memberikan  ASI  dengan  cangkir  kecil  atau sendok.
Kendala  lainnya  yaitu  ibu  merasa  produksi ASInya kurang. Hal ini menyebabkan timbulnya keinginan  ibu  untuk  menambah  susu  formula. Perasaan ini timbul karena setelah beberapa hari payudara  tidak  merasa  tegang  lagi  dan  bayi sering minta disusui. Padahal ini adalah hal yang wajar.  Payudara  tidak  terasa  tegang  lagi walaupun  produksi  ASI  tetap  banyak  dan  bayi sering  minta  disusukan  oleh  karena  ASI  cepat tercerna  dan  perut  cepat  menjadi  kosong. Kecukupan ASI dapat dinilai dengan menimbang kenaikan  berat  badan  bayi  secara  teratur.  Bila kenaikannya  masih  sesuai  dengan  pertumbuhan yang normal (paling kurang 125 gram perminggu)  berarti  bayi  mendapat  ASI  yang cukup.  Secara  lebih  cepat  juga  dapat  diketahui kecukupan  ASI  dengan  memperhatikan  berapa kali bayi kencing dan bagaimana warna dan bau kencingnyanya.  Bila  bayi  hanya  mendapat  ASI dan  dapat  mengeluarkan  air  kencing  paling kurang  6  kali  sehari  dan  encer,  ini  berarti  bayi mendapat  ASI  yang  cukup  (Rulina,  2002). Pemecahan  permasalahan  persepsi  ibu  tentang kurangnya  ASI  yang  mereka  produksi  adalah mengajarkan  pada  ibu  bahwa  ASI  produksinya akan  bertambah  sesuai  kebutuhan  bayi  dan  juga mengajarkan  cara  meningkatkan  produksi  ASI ibu (Heath et al, 2002).
Selain  hal  diatas  efektifitas  pemberian  ASI juga  dinilai  dari  perlekatan  bayi  pada  ibu  dan reflek  menghisap  bayi.  Tanda  perlekatan  yang benar  adalah:  dagu  bayi  menyentuh  payudara ibu, mulut bayi terbuka lebar dengan bibir bawah bayi  melipat  ke  luar,  daerah  areola  diatas  mulut bayi  tampak  lebih  banyak  daripada  di  bawah mulut  bayi.  Penyuluhan  tentang  topik  ini  sangat mendukung  keberhasilan  program  ASI  ekslusif
terutama  pada  ibu  muda  atau  primipara  yang belum berpengalaman merawat bayi.
Ibu-ibu  yang  melahirkan  di  klinik  bersalin dan  melahirkan  anak  dengan  operasi  sectio mengeluh  tidak  melakukan  ASI  ekslusif  pada bayinya karena pada hari pertama kelahiran, bayi sudah  dikenalkan  susu  formula.  Peranan  tenaga kesehatan sangat besar mempengaruhi keputusan ibu dalam melaksanakan ASI ekslusif.
Dalam  penelitian  ini  disimpulkan  bahwa tidak ditemukan hubungan yang bermakna antara pilihan  pola  menyusui  (eksklusif  dan  non eksklusif)  dengan  pertumbuhan  anak.  Walaupun tidak  ada  hubungan  erat  antara  pilihan  pola menyusui  (ekslusif  dan  non  ekslusif)  dengan pertumbuhan  anak,  bukan  berarti  ASI  ekslusif tidak  efektif  karena  masih  banyak  komponen ASI  yang  menunjang  kehidupan  anak.  ASI  non ekslusif  yang  dilakukan  kebanyakan  ibu  dalam penelitian  ini  adalah  campuran  ASI  dan  susu formula.  Pada  saat  ibu  bekerja,  bayi  diberi  susu formula  dan  pada  saat  ibu  pulang  dari  bekerja bayi diberikan ASI. Hal ini dapat mempengaruhi hasil penelitian ini.
Banyak
penelitian-penelitian yang membuktikan keunggulan ASI dari segi komposisinya.  ASI  mengandung  senyawa- senyawa  yang  berperan  dalam  sistem  dan pertahanan  tubuh  bayi.  ASI  mengandung  anti oksidan.  Antioksidan  memiliki  peran  utama dalam  menghambat  terjadinya  stress  oksidatif yang  merupakan  kondisi  ketidakseimbangan antara  oksidan  dan  anti  oksidan  sehingga terbentuk  radikal  bebas  yang  akan  mendasari proses  terjadinya  beberapa  penyakit  tertentu pada  bayi.  Berdasarkan  penelitian  Vanderjagt (2001)  dilaporkan  bahwa  terdapat  korelasi  yang bermakna  antara  status  antioksidan  total  pada wanita menyusui dengan kandungan anti oksidan pada  air  susunya.  Selain  itu,  status  anti  oksidan total  bayi  yang  mendapat  ASI  eksklusif  terkait dengan  kandungan  anti  oksidan  pada  ASI.  Ini menegaskan peran nutrisi  pada ibunya, terutama antioksidan,  terhadap  status  nutrisi  pada  bayi yang mendapatkan ASI eksklusif.
Perkembangan  anak  tidak  hanya  ditentukan oleh  faktor  genetik  atau  merupakan  produk lingkungan  saja.  Model  biopsikososial  pada tumbuh  kembang  anak  mengakui  pentingnya pengaruh  kekuatan  instrinsik  dan  ekstrinsik. Telah  disepakati  bersama  bahwa  penyimpangan
tumbuh  kembang  dapat  terjadi  apabila  terdapat hambatan atau gangguan dalam prosesnya mulai dari  intrauterin  sampai  dewasa.  Penyimpangan dapat  memberikan  manifestasi  klinis  baik kelainan  dalam  pertumbuhan  dengan  atau  tanpa kelainan  perkembangan.  Walaupun  terdapat kombinasi  pengaruh  faktor  biologik,  psikologik dan  sosial  pada  perkembangan  anak,  pengaruh masing-masing  faktor  secara  terpisah  perlu diperhatikan. Pengaruh biologik pada perkembangan  anak  meliputi  genetika,  paparan teratogen  dalam  rahim,  gangguan  post  partum serta  maturasi  diteliti  secara  luas  dan  mendalam (Moersintowarti, 2007).
Seorang  anak  dapat  mengalami  tumbuh kembang  yang  optimal  jika  kebutuhannya terpenuhi. Kebutuhan seorang anak dikelompokkan  menjadi  tiga  bagian  besar  yaitu asah,  asuh  dan  asih.  Asuh  artinya  memenuhi kebutuhan  sandang,  nutrisi,  kesehatan  dan  lain- lain.  Asah  artinya  stimulasi  sedangkan  asih adalah kasih sayang.
Dari  hasil  penelitian  ini  didapatkan  bahwa bayi  yang  diberi  ASI  ekslusif  lebih  baik perkembangannya  daripada  yang  tidak  diberi ASI  ekslusif.  Nutrisi  adalah  sebagian  dari kebutuhan  yang  diperlukan  oleh  seorang  anak yang  sedang  tumbuh  dan  berkembang.  Nutrisi sendiri  terdiri  dari  makronutrien  (karbohidrat, lemak  dan  protein)  dan  mikronutrien  (vitamin dan mineral). Tumbuh kembang artinya memperbanyak serta memperbesar sel-sel tubuh, kedua  proses  ini  memerlukan  energi  yang diperoleh  dari  metabolisme  zat-zat  nutrisi tersebut. Dalam konteks tumbuh, nutrisi bertanggung  jawab  untuk  pertumbuhan  fisik. Sedangkan  peranannya  dalam  konteks  kembang adalah menyiapkan otak dalam proses kecerdasan.
Sumber  energi  utama  otak  adalah  glukosa dan  keton.  Glukosa  diperolah  dari  metabolisme karbohidrat,  protein  serta  lemak,  sedangkan keton  diperoleh  dari  hasil  metabolisme  lemak. Makro  serta  mikro  nutrien  yang  cukup jumlahnya serta seimbang komposisinya penting untuk  mempertahankan  kesehatan  dan  fungsi otak  yang  optimal  seumur  hidup.  Meskipun demikian  ada  beberapa  zat  gizi  yang  sangat menonjol  efeknya  pada  fase  tertentu  dari perkembangan perkembangan otak. Suplementasi atau defesiensi zat-zat gizi tersebut
esensial untuk suatu fase perkembangan. Jumlah asupan  zat  gizi  juga  penting,  meskipun  sangat bervariasi  umumnya  diperlukan  asupan  dalam jumlah konstan untuk mempertahankan keseimbangan  perkembangan  serta  fungsi  otak. Zat-zat  gizi  yang  diperlukan  oleh  tubuh  untuk menunjang  tumbuh  kembang  otak  adalah fenilalanin,  tirosin,  cholin,  asam  glutamat, triptofan,  taurin,  asam  linolenat,  asam  linoleat, vitamin  A,  Thiamin  (B1),  Riboflavin  (B2), Piridoksin  (B6),  asam  folat,  vitamin  C,  Vitamin E, Ferrum (Fe), Yodium (I), Zinc (Zn), Selenium (Se).  Semua  zat  gizi  diatas  sumber  utamanya adalah air susu ibu (Damayanti, 2006).
Selain  faktor  nutrisi,  anak  dalam  proses tumbuh kembangnya memerlukan dukungan dari lingkungannya  untuk  pemenuhan  kebutuhannya yang  spesifik  sehingga  dapat  tumbuh  dan berkembang secara normal. Dalam proses tumuh kembangnya, anak membutuhkan stimulasi yang dapat  membantunya  untuk  mencapai  tingkat pertumbuhan  dan  perkembangan  tertentu.  Salah satu  upaya  stimulasi  tersebut  adalah  melalui kegiatan  bermain  (Supartini,  2002).  Proses menyusui  memperkuat  ikatan  emosional  antara ibu  dan  bayinya  dan  mendukung  proses perkembangan anak.

## KESIMPULAN
Jumlah  bayi  yang  diberikan  ASI  ekslusif hanya  4,30  %.  Sangat  jauh  dari  harapan  Visi  ” Indonesia  Sehat  2010”  yaitu  cakupan  bayi  yang mendapat ASI ekslusif adalah 80%. Karakteristik  responden  baik  kelompok  kontrol maupun  kelompok  eksperimen  cukup  homogen yang  dapat  dilihat  dari  jenis  kelamin,  kenaikan berat  badan  ibu  selama  hamil,  berat  badan  dan panjang  badan  lahir  serta  jenis  persalinan. Sebagian  para  ibu  (56%)  sudah  mencampur pemberian  ASI  dengan  susu  formula  atau minuman lain semenjak umur 1 hari. Tiga alasan utama  ibu  tidak  memberikan  ASI  ekslusif kepada  anaknya  adalah  ibu  harus  bekerja,  ibu merasa produksi ASI sedikit dan takut ASI tidak mencukupi  untuk  pertumbuhan  anaknya. Tidak ditemukan  hubungan  yang  bermakna  antara pilihan  pola  menyusui  (eksklusif  dan  non eksklusif)  dengan  pertumbuhan  anak.  Terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  pilihan  pola menyusui  dengan  perkembangan  anak.  ASI
Yufitriana Amir, Yesi Hasneli, Erika , Hubungan Pemberian ASI Eksklusif terhadap Tumbuh Kembang Bayi
eksklusif tampak lebih efektif terhadap perkembangan bayi.

## SARAN
Dibutuhkan  kelas  pendidikan  kesehatan  pada saat  ibu  hamil  ( antenatal  education )  yang terorganisir  dan  terprogram  oleh  pemerintah. Bagi  ibu-ibu  yang  bekerja  sebaiknya  diberikan penyuluhan dan simulasi tentang cara pemerahan dan  penyimpanan  ASI . Petugas  kesehatan sebagai  ujung  tombak  dari  program  ASI eksklusif seharusnya lebih aktif dalam mempromosikan  dan  menerapkan  prinsip  rumah sakit sayang ibu dan anak dengan mengutamakan  pemberian  ASI  walaupun  anak atau  ibu  dalam  keadaan  perawatan.  Dibutuhkan penelitian  lanjutan  dengan  sampel  yang  lebih banyak  dan  mempertimbangkan  faktor-faktor perancu (counfounding) yang  mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan anak.
1 Ns.Yufitriana  Amir,  S.Kep.,MSc:  Dosen  Keperawatan Maternitas dan Anak, Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau Email:yufitriana.amir@unri.ac.id
2 Yesi Hasneli, MNS: Dosen Keperawatan Medikal Bedah, Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau
3 Erika,  M.Kep,  Sp.Mat:  Dosen  Keperawatan  Maternitas dan Anak, Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Riau

## DAFTAR PUSTAKA
Ari, Y. (2007) Kandungan Anti Oksidan ASI dan Peranannya dalam Tumbuh Kembang Bayi. Buletin Perinasia Tahun XIV, Nomor 2, Edisi April-Juni 2007.
Badan  Pusat  Statistik  (2003) Data  dan  Informasi Kemiskinan Tahun 2003 . Jakarta:BPS Damayanti,  R.  (2006). Nutrisi  dan  Tumbuh  Kembang Anak. Diseminarkan  dalam  Seminar  Keperawatan Anak pada hari Selasa, 19 Desember 2006, Jakarta Departmen Kesehatan RI (2006). Indonesia Health Profile 2006. Ministry of Health Republic of Indonesia. Jakarta,Indonesia
____________________(2006). Pedoman  Pelaksanaan Stimulasi,  Deteksi  dan  Itervensi  Dini  Tumbuh Kembang  Anak  di  Tingkat  Pelayanan  Kesehatan
Dasar. Departemen Kesehatan Republik Indonesia: Jakarta.
Donath,  L.  &  Amir,  L.  (2003).  Relationship  between Prenatal Infant Feeding Intention and Initiation and
Duration  of  Breast  Feeding:  a  Cohort  Study. Acta Paediatr .2003: 92. Diakses dari: http://www.ncb.nlm.nih.gov/pubmed  pada  tanggal 09 juli 2008 jam 14.36
Heath,  et  al  (2002). A  Longitudinal  Study  of  Breast Feeding  and  Weaning  Practice  During  the  First Year  of  Life  in  Dunedin,  New  Zealand .J  Am  Diet Assoc,  2002  Jul:  102  (7):937-43.  Diakses  dari http:www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed  pada  tanggal 09 juli 2008 jam 14.45 Moersintowarti N. (2007) Pengukuran Antropometri pada Penyimpangan Tumbuh Kembang Anak. Diakses dari http:www.pediatrik.com/pkb/20060220- 873im2-pkb.pdf tanggal 08 juni 2007.
Profil  Puskesmas  Langsat  Kota  Pekanbaru  tahun  2007
(2007) Tidak dipublikasikan.
Rulina,  S.  (2002). Pemberian  ASI  pada  Berbagai  Situasi Tertentu dalam Hot  Topics  in  Pediatrics  II. FKUI:
Jakarta.
Sjahmien  M.(2003).  Ilmu  Gizi  2  Penanggulangan  Gizi Buruk. Bhratara Media: Jakarta
Solihin, P. (2005). Ilmu Gizi Klinis pada Anak . Gaya Baru: Jakarta Supartini, Y. (2002 ). Konsep Dasar Keperawatan Anak . EGC: Jakarta
Thijs,C.(2004).Promotion and Support of Breastfeeding by Health Counseling: A randomised intervention trial of  the  Efficacy  of  lactation  Protocol  in  the  Home Care Setting. Diakses dari: http:www.onderzoeinformatie.nl/oi/nod/onderzoek pada tanggal 10 Juli 2008 jam 11.40.
Utami  R.  (2005)  Mengenal  ASI  Eksklusif.  Tribus Agriwidya: Yakarta.
Vanderjagt  DJ,  Okolo  SN,  Costanza  A,  Blackwell  W, Glew  RH.  Antioxidant  content  of  the  milk  of Nigerian Women and The Sera of their exclusively breast-fed infants. Nutr Res, 2001: 21:121-8 Walker & Courtney (2006) Makan yang Sehat untuk Bayi dan Anak-Anak. Bhuana Ilmu Populer: Jakarta WHO 2009, Exclusive breastfeeding . Retrieve from. http://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breas tfeeding/en/index.html
Yanwirasti (2002 ), Faktor-Faktor yang Merupakan Kendala Pemberian ASI Eksklusif pada Ibu - Ibu di Perkotaan Sumatera Barat. Andalas, 14 (37) 2002 hal 35-45