## Counseling Effect on Medication Adherence of Hypertension Patients at One of The Health Service Center in Bandung

## Genialita Fadhilla
Fakultas MIPA-Universitas Garut, Jl. Jati No. 42B, Tarogong, Garut
Corresponding author: Genialita Fadhila (genialitafadhilla@gmail.com)
ARTICLE HISTORY
Received: 20 November 2018                     Revised: 12 December 2018        Accepted: 15 January 2019

## Abstract
Hypertension  is  a  chronic  disease  with  a  high  prevalence  rate  in  Indonesia. Antihypertensive treatment for a  long period and generally patients are elderly, will potentially lead to non adherence. It will potentially lead to further complications and disease  severity.  Therefore  counseling  is  needed  as  an  effort  to  educate  and monitor  the  treatment  of  patients  to  achieve  optimal  therapeutic  results.  With counseling  will  be  changes  in  patient  behavior,  especially  increasing  patient medication  adherence  during  treatment.  Research  has  been  conducted  to  assess the  level  of  adherence  to  drug  consumption  in  patients  given  counseling  and  not given  counseling,  and  assess  the  relationship  between  adherence  with  patients' blood  pressure.  Patient  respondents  in  each  group  were  interviewed  regarding medication  adherence.  Blood  pressure  is  measured  every  month  during  the interview. Group 1 patients had good medication adherence  (83.78%), but patients in group 2 were still  low  (48.65%). There  is a difference in the effect of counseling on medication adherence  (p <0.05). The relationship of  medication adherence  with patient's  blood  pressure  (r  =  0.032;  0.014)  was  very  weak  and  did  not  show  a significant relationship between the two (p> 0.05).
Key words: Adherence, Counseling, Hypertension, Blood Pressure

## PENGARUH KONSELING TERHADAP KEPATUHAN PASIEN HIPERTENSI DI SALAH SATU PUSKESMAS DI KOTA BANDUNG

## Abstrak
Hipertensi  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  dengan  tingkat  prevalensi  yang tinggi  di  Indonesia.  Pengobatan  antihipertensi  dalam  jangka  waktu  lama  dan umumnya  pasien  merupakan  lansia,  akan  berpotensi  pada  ketidakpatuhan penggunaan  obat,  yang  selanjutnya  akan  berpotensi  menimbulkan  komplikasi  dan keparahan penyakit lebih lanjut. Oleh karena itu diperlukan konseling sebagai salah satu upaya untuk mengedukasi dan memantau pengobatan pasien guna mencapai hasil  terapi  yang  optimal  dengan  harapan  adanya  perubahan  perliaku  pasien terutama  peningkatan  kepatuhan  pasien  selama  pengobatan.  Telah  dilakukan penelitian  untuk  menilai  tingkat  kepatuhan  konsumsi  obat  pada  pasien  yang diberikan  konseling  dan  tidak  diberikan  konseling,  serta  menilai  hubungan  antara kepatuhan  dengan  tekanan  darah  pasien.  Responden  pasien  di  setiap  kelompok diwawancara  mengenai  kepatuhan  konsumsi  obat.  Tekanan  darah  diukur  setiap bulan  saat  wawancara.  Pasien  kelompok  1  sudah  memiliki  kepatuhan  konsumsi
Vol. 10; No. 1 ; Januari 2019 Halaman 1-8
obat  (83,78%)  yang  baik,  namun pasien  kelompok  2 kepatuhan konsumsi  obatnya masih  rendah  (48,65%).  Terdapat  perbedaan  pengaruh  konseling  pada  kepatuhan konsumsi  obat  (p<0,05).  Hubungan  kepatuhan  konsumsi  obat  dengan  tekanan darah pasien (r=0,032; 0,014) sangat lemah dan tidak menunjukkan hubungan yang signifikan diantara keduanya (p>0,05).
Kata kunci :  Hipertensi, Kepatuhan, Konseling, Tekanan darah

## Pendahuluan
Saat  ini  peran  apoteker  tidak  hanya  fokus  pada  penyediaan  obat  ( product oriented )  namun  juga  harus  fokus  pada  keberhasilan  pencapaian outcome pengobatan  pada  pasien  ( patient  oriented ).  Hal  tersebut  mempengaruhi  bentuk pelayanan  kefarmasian  di  komunitas,  rumah  sakit,  puskesmas,  maupun  fasilitas pelayanan  kesehatan  yang  lain.  Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  tahun 2016  tentang  Standar  Pelayanan  Kefarmasian  di  Rumah  Sakit,  Puskesmas, maupun  Apotek,  konseling  merupakan  salah  satu  bentuk  pelayanan  farmasi  klinik yang seharusnya dilakukan oleh apoteker kepada pasien (Kementerian Kesehatan, 2016).
Konseling  bertujuan  untuk  mengedukasi  dan  memantau  pengobatan  pasien guna  mencapai  hasil  terapi  yang  sesuai  dengan  harapan  adanya  peningkatan kepatuhan  pasien  selama  pengobatan  (Kementerian  Kesehatan,  2016).  Idealnya, semua  pasien  diberikan  konseling,  namun  jika  tidak  memungkinkan,  konseling diprioritaskan  untuk  diberikan  kepada  pasien  dengan  kondisi  tertentu.  Salah  satu prioritas  pasien  yang  diberikan  konseling  adalah  pasien  dengan  penyakit  kronis yaitu hipertensi.
Data  Riskesdas  (2007).  menunjukkan  hipertensi  merupakan  penyebab kematian  kedua  setelah  stroke.  Ttingkat  prevalensi  hipertensi  di  Indonesia berdasarkan pengukuran tekanan darah pada usia ≥18 tahun mencapai 31,7% pada tahun 2007 dan 25,8% pada tahun 2013 dari total penduduk dewasa. Di Jawa Barat prevalensi hipertensi berdasarkan pengukuran tekanan darah pada usia ≥18 tahun sebesar  29,4%  (Riskesdas,  2013).  Besarnya  prevalensi  hipertensi  di  Indonesia menunjukkan  bahwa  penyakit  tersebut  membutuhkan  perhatian  lebih  untuk menanganinya. Selain itu, penggunaan obat antihipertensi dalam jangka waktu lama dan  umumnya  pasien  merupakan  lansia,  akan  berpotensi  pada  ketidakpatuhan penggunaan  obat,  yang  selanjutnya  akan  berpotensi  menimbulkan  komplikasi  dan keparahan penyakit lebih lanjut.
Oleh  karena  itu,  diperlukan pendekatan kepada  pasien, salah satunya  dengan konseling  agar  pasien  dapat  merubah  perilakunya  terutama  kepatuhan  dalam menjalani  pengobatannya  guna  mempertahankan  kestabilan  kondisi  penyakitnya. Untuk  mengetahui  pengaruh  konseling,  dilakukan  suatu  penelitian  yang  bertujuan untuk  menilai  tingkat  kepatuhan  konsumsi  obat  pada  pasien  yang  diberikan konseling  dan  tidak  diberikan  konseling,  serta menilai  hubungan antara kepatuhan dengan tekanan darah pasien.
Vol. 10; No. 1 ; Januari 2019 Halaman 1-8

## Metode
Penelitian  dilakukan  melalui  beberapa  tahap.  Tahap  pertama  dilakukan pengelompokan pasien ke dalam kelompok 1 yaitu pasien yang diberikan konseling dan  kelompok  2  yaitu  pasien  yang  tidak  diberikan  konseling  dengan  jumlah  yang sama  di  tiap  kelompoknya.    Digunakan  kuesioner Modified  Morisky  Scale (MMS) untuk penilaian kepatuhan konsumsi obat yang divalidasi terlebih dahulu.
Setelah  kuesioner  tervalidasi,  penyebaran  kuesioner  dengan  metode wawancara dilakukan pada setiap pasien dari dua kelompok tersebut dan dilakukan pengukuran  tekanan darah.  Apoteker  yang memberikan  konseling  harus mengikuti protap yang telah disiapkan dan dibuat oleh  pihak Puskesmas. Sebulan kemudian, pasien  yang  diberikan  konseling  maupun  tidak  diberikan  konseling  di  tiap kelompoknya  diberikan  lagi  kuesioner  yang  sama  dengan  sebelumnya  dan dilakukan lagi pengukuran tekanan darah.
Kemudian  dilakukan  analisis  untuk  menilai  dan  membandingkan,  kepatuhan konsumsi  obat  pada  pasien  dari  dua  kelompok.  Dilakukan  juga  analisis  untuk menilai hubungan antara  kepatuhan dengan tekanan darah pasien.

## Hasil
Tabel I. Gambaran Umum Tekanan Darah Sistolik Pasien
Tekanan Darah Sistolik (mmHg) Kelompok 1 Kelompok 2 Total (n=37) (n=37) (n=74) Σ % Σ % Σ % Bulan ke-0 <120 4 10,81 5 13,51 9 12,16 120-139 23 62,16 17 45,95 40 54,05 ≥140-159 8 21,62 11 29,73 19 25,68 ≥160 2 5,41 4 10,81 6 8,11 Bulan ke-1 <120 5 13,51 7 18,92 12 16,22 120-139 23 62,16 17 45,95 40 54,05 ≥140-159 9 24,32 10 27,03 19 25,68 ≥160 0 0,00 3 8,11 3 4,05 Perubahan Meningkat 8 21,62 14 37,84 22 29,73 Tetap 14 37,84 9 24,32 23 31,08 Menurun 15 40,54 14 37,84 29 39,19
Vol. 10; No. 1 ; Januari 2019 Halaman 1-8

## Tabel II. Gambaran Umum Tekanan Darah Diastolik Pasien
Tabel III. Kepatuhan pasien terhadap konsumsi obat antihipertensi
Kepatuhan Konsumsi Obat Kelompok 1 Kelompok 2 Total P (n=37) (n=37) (n=74) Σ % Σ % Σ % Bulan ke-0 Baik 30 81,08 7 18,92 37 50,00 Cukup 6 16,22 11 29,73 17 22,97 <0,05 Rendah 0 0,00 19 51,35 19 25,68 Bulan ke-1 Baik 36 97,30 12 32,43 48 64,86 Cukup 1 2,70 7 18,92 8 10,81 <0,05 Rendah 0 0,00 18 48,65 18 24,32 Perubahan Meningkat 6 16,22 12 32,43 18 24,32 Tetap 31 83,78 18 48,65 49 66,22 0,974 Menurun 0 0,00 7 18,92 7 9,46 Tekanan Darah Diastolik (mmHg) Kelompok 1 Kelompok 2 Total (n=37) (n=37) (n=74) Σ % Σ % Σ % Bulan ke-0 <80 4 10,81 5 13,51 9 12,16 80-89 22 59,46 18 48,65 40 54,05 ≥89-99 9 24,32 12 32,43 21 28,38 ≥100 2 5,41 2 5,41 4 5,41 Bulan ke-1 <80 2 5,41 4 10,81 6 8,11 80-89 21 56,76 20 54,05 41 55,41 ≥89-99 13 35,14 8 21,62 21 28,38 ≥100 1 0,03 5 13,51 6 8,11 Perubahan Meningkat 11 29,73 13 35,16 24 32,43 Tetap 19 51,35 12 32,43 31 41,89 Menurun 7 18,92 12 32,43 19 25,68
Vol. 10; No. 1 ; Januari 2019 Halaman 1-8

## Pembahasan

## Hasil Validitas dan Reliabilitas Kuesioner
Sebelum  digunakan  untuk  pengambilan  data,  kuesioner  kepatuhan  konsumsi obat,  dan  diuji  cobakan  terlebih  dahulu  pada  43  orang  responden  dengan  kriteria inklusi  yang  sama  dengan  responden  yang  akan  diteliti.  Validitas  kuesioner  diuji dengan  teknik  korelasi Pearson  Product  Moment. Hasil  uji  validitas  menunjukkan semua  pertanyaan  valid. . Reliabilitas  kuesioner  diuji  dengan  menggunakan Croncbach  Alpha. Hasil  uji  reliabilitas  dengan  nilai Croncbach  Alpha 0,8048  maka kuesioner  tersebut reliable dengan  reliabilitas  sangat  tinggi.  Hal  ini  sesuai  dengan kategori  indeksi  reliabilitas  menurut  Suharsimi  (1998)  yaitu  sangat  tinggi  (0,8-1), tinggi (0,6-0,8), cukup (0,4-0,6), rendah (0,2-0,4), sangat rendah (0-0,2).

## Gambaran Umum Tekanan Darah Pasien
Tabel  I  dan  II  menunjukkan  umumnya  62,16%  pasien  kelompok  1dan 45,95% pasien kelompok 2 di bulan ke-0 dan bulan ke-1 memiliki tekanan darah sistolik 120- 139  mmHg..  Untuk  tekanan  darah  diastolik,  umumnya  59,46%;  56,76%  pasien kelompok  1  dan  48,65%;54,05%  pasien  kelompok  2  di  bulan  ke-0  dan  bulan  ke-1 memiliki tekanan darah diastolik 80-89 mmHg.
Perubahan tekanan darah selama 1 bulan pada pasien kelompok 1, sebanyak 37,84%  tidak  mengalami  perubahan  dan  40,54%  mengalami  penurunan  tekanan darah  sistolik.  Pada  pasien  kelompok  2,  umumnya  presentase  pasien  yang mengalami  penurunan  dan  peningkatan  sama  sebesar  37,84%.  Untuk  tekanan darah  diastolik,  sebanyak  35,26%  pasien  kelompok  2  mengalami  peningkatan. Sementara 51,35% pasien kelompok 1 tidak mengalami perubahan.
Hal  ini  menunjukkan  dengan  adanya  konseling  konseling  lebih  efektif  untuk menjaga kestabilan atau menurunkan tekanan darah sesuai target terapi pada JNC VII  yaitu  <140/90  mmHg.  Oleh  karena  itu,  konseling  merupakan  salah  satu pelayanan  kefarmasian  yang  penting  dan  perlu  dilakukan  oleh  apoteker  untuk membantu pasien mencapai hasil terapi yang sesuai.

## Kepatuhan Pasien terhadap Konsumsi Obat Antihipertensi
Kepatuhan  terhadap  penggobatan  diartikan  secara  umum  sebagai  tingkatan perilaku  dimana  pasien  menggunakan  obat,  menaati  semua  aturan  dan  nasihat yang dianjurkan oleh tenaga kesehatan. Penilaian kepatuhan pasien dinilai melalui total  skor  kuesioner  yang  diambil  dari  MMS  ( Modified  Morisky  Scale )  dengan mengkategorisasi  ke  algoritma  manajemen  kepatuhan  CMAG  untuk  mengetahui hasil kepatuhan pasien sesuai Tabel III.
Pada  Tabel  III  menunjukkan  81,08%  pasien  kelompok  1  memiliki  kepatuhan mengonsumsi obat antihipertensi dengan baik di bulan ke-0. Sedangkan, sebanyak 51,35%  pasien  kelompok  2  memiliki  kepatuhan  yang  rendah  dalam  mengonsumsi obat antihipertensi di bulan ke-0. Pada bulan berikutnya, pasien kelompok 1 dan 2 diwawancarai  kembali  mengenai  kepatuhan  mengonsumsi  obat  antihipertensi selama  sebulan  terakhir.  Pasien  kelompok  1  dan  2  yang  kepatuhannya  baik meningkat  menjadi  97,30%  dan  32,43%  meskipun  kepatuhan  pasien  kelompok  2 umumnya  masih  rendah  (48,65%).  Hasil  uji  statistik Man  Whitney diperoleh  nilai
Vol. 10; No. 1 ; Januari 2019 Halaman 1-8
p<0,05  pada bulan ke-0 dan  ke-1, menunjukkan  ada perbedaan  kepatuhan  pasien kelompok  1  yang  diberikan  konseling  dan  kelompok  2  yang  tidak  diberikan konseling terhadap konsumsi obat antihipertensi.
Dilihat  dari  perubahan  kepatuhan  mengonsumsi  obat  antihipertensi,  umumnya 83,78%  pasien  kelompok  1  kepatuhanya  baik  tetap  baik  dan  48,65%  pasien kelompok  2kepatuhannya  rendah  masih  tetap  rendah.  Kedua  kelompok  memiliki kepatuhan  yang  relatif  tidak  berubah  selama  periode  penelitian,  ditunjukkan  dari Hasil  uji  statistik Man  Whitney diperoleh  nilai  p=0,974  (p>0,05).  Namun,  terdapat penurunan kepatuhan pada pasien kelompok 2 sebesar 18,92% pasien. Umumnya pasien  mengakui  bahwa  mereka  lupa  minum  obat,  tidak  segera  kontrol  jika  obat akan  atau  sudah  habis,  dan  menghentikan  obat  dengan  sendirinya  ketika  merasa sudah  membaik.  Hal  inilah  yang  menjadi  alasan  pasien  tidak  patuh  mengonsumsi obat antihipertensi.
Berdasarkan  penelitian  sebelumnya,  beberapa  alasan  pasien  tidak  patuh mengonsumsi  obat  antihipertensi  dapat  dikarenakan  sifat  penyakit  yang  secara alami tidak menimbulkan gejala, terapi jangka panjang, efek samping obat, regimen terapi  yang  kompleks,  pemahaman  yang  kurang  tentang  pengobatan  dan  risiko hipertensi  serta  biaya  pengobatan  yang  relatif  tinggi  (Osterberg  dan  Blaschke, 2005).
Selain  itu,  menurut  WHO  (2003)  ada  4  faktor  yang  berhubungan  dengan kepatuhan pasien,       yaitu :
a.  Faktor  ekonomi  dan  struktural  (sosioekonomi)  yang meliputi  biaya  pengobatan dan  transport,  serta  dukungan sosial.  Dalam  sebuah  teori  menjelaskan bahwa biaya  pengobatan  dan  transport  yang  mahal  dapat  berhubungan  negatif terhadap  kepatuhan  pasien  dalam  menjalani  pengobatannya.  Kurangnya dukungan  sosial  dan  tidak  stabilnya  kondisi  lingkungan  memiliki  hubungan negatif terhadap kepatuhan pasien (WHO, 2003).
b.  Faktor yang berhubungan dengan pasien meliputi pengetahuan pasien tentang penyakit  dan  pengobatannya  serta  motivasi  pasien.  Menurut  WHO  (2003), pengetahuan pasien tentang dapat berpengaruh positif pada kepatuhan pasien dalam menjalani pengobatannya tersebut.
c.  Faktor  terapi  dapat  meliputi  regimen  obat,  lama  pengobatan  hingga  efek samping obat. Tak jarang banyak pasien menjadi kurang patuh karena regimen obat yang kompleks atau lama pengobatan yang sangat panjang seperti halnya obat  hipertensi  untuk  konsumsi  seumur  hidup  atau  bahkan  takut  dengan  efek samping obat yang akan terjadi.
d.  Faktor  sistem  kesehatan  meliputi  dukungan  dari  tenaga  kesehatan  kepada pasien.  Kepuasan  pasien  terhadap  kepedulian  tenaga  kesehatan  menjadi pertimbangan  yang  penting  dalam  kepatuhan  pasien  untuk  menjalani pengobatannya.  Dengan  adanya  komunikasi  yang  baik,  pasien  akan  merasa lebih  nyaman  dalam  menjalani  pengobatannya  dan  hal  tersebut  memberikan efek  positif  terhadap  psikologi  pasien.  Beberapa  penelitian  juga  menyatakan bahwa  semakin  baik  kualitas  pelayanan  ptenaga  kesehatan,  maka  kepatuhan pasien untuk berobat semakin tinggi (Erawatyningsih dkk., 2009).
Semua  faktor  di  atas  dapat  didukung  dengan  adanya  konseling.  Konseling dapat  membantu  untuk  mengedukasi  dan  memantau  pengobatan  pasien  guna mencapai  hasil  terapi  yang  sesuai  dengan  harapan  adanya  perubahan  perliaku pasien terutama peningkatan kepatuhan pasien selama pengobatan.
Vol. 10; No. 1 ; Januari 2019 Halaman 1-8

## Hubungan Kepatuhan Konsumsi Obat Antihipertensi dengan Tekanan Darah
Kepatuhan  pasien  merupakan  faktor  utama  penentu  keberhasilan  terapi. Ketidakpatuhan  pasien  menjadi  masalah  serius  yang  dihadapi  para  tenaga kesehatan, salah satunya dalam pengobatan hipertensi. Hal  ini disebabkan karena hipertensi  merupakan  penyakit  yang  paling  banyak  dialami  oleh  masyarakat  tanpa ada  gejala  yang  signifikan  dan  juga  merupakan  penyakit  yang  menimbulkan penyakit lain yang berbahaya bila tidak diobati secepatnya (Niven, 2002).
Hasil uji korelasi Spearman’s rho menunjukkan hubungan antara kepatuhan konsumsi  obat  dengan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik  sangat  lemah  dan searah  (r=0,032;  0,014),  yang  berarti  jika  kepatuhan  konsumsi  obat  baik  akan dibarengi  dengan  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik.  Nilai  p=0,706 untuk  tekanan  sistolik  dan  p=0,905  untuk  tekanan  diastolik  (p>0,05).  Hal  ini menunjukkan  bahwa  kepatuhan  konsumsi  obat  tidak  berpengaruh  signifikan terhadap  hasil  terapi  yaitu  penurunan  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik. Sedangkan  menurut  Depkes  RI,  kepatuhan  serta  pemahaman  yang  baik  dalam menjalankan  terapi  dapat  mempengaruhi  tekanan  darah  dan  mencegah  terjadi komplikasi  (Depkes  RI,  2006).  Hal  ini  dapat  disebabkan  karena  adanya  faktor  lain yang dapat mempengaruhi penurunan tekanan darah selain kepatuhan. Antara lain yaitu ketepatan pemilihan obat, ketepatan penggunaan obat, modifikasi gaya hidup, dan keparahan penyakit (Nurul, 2016).

## Kesimpulan
Pasien  kelompok  1  yang  diberikan  konseling  umumnya  sudah  memiliki kepatuhan  konsumsi  obat  (83,78%)  yang  baik.  Pasien  kelompok  2  yang  tidak diberikan  konseling  umumnya  masih  memiliki  kepatuhan  konsumsi  obat  yang rendah  (48,65%).  Hal  ini  menunjukkan  terdapat  perbedaan  pengaruh  konseling pada tingkat kepatuhan pasien dalam mengonsumsi obat (p<0,05).
Hubungan antara  kepatuhan konsumsi obat dengan tekanan darah sistolik (r=0,032;  p=0,706)  dan  tekanan  darah  diastolik  (r=0,014;  p=0,905)  sangat  lemah dan  tidak menunjukkan  hubungan  yang signifikan  diantara  keduanya,  disebabkan karena  adanya  faktor-fakor  lain  yang  dapat  mempengaruhi  penurunan  tekanan darah selain kepatuhan.

## Daftar Pustaka
1.  American  Academy  of  Family  Physicians.  (2014).  JNC  8  guidelines  for  the management of hypertension in adults, Am Fam Physician, 1:90 (7),503-504.
2.  Case  Management  Society  of  America.  (2006). Case  Management  Adherence Guideline . USA.
3.  Chusna, N. (2016). Evaluasi pengaruh konseling farmasis  terhadap kepatuhan dan hasil  terapi  pasien  JKN  pada  kasus  hipertensi  rawat  jalan  di  RSUD  dr.  Doris Sylvanus Palangkaraya , Prosiding Rakernas dan Pertemuan Ilmiah Tahunan Ikatan Apoteker Indonesia 2016 , e-ISSN, 2541-0474.
Vol. 10; No. 1 ; Januari 2019 Halaman 1-8
4.  Dirjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan  Depkes  RI.  (2006). Pedoman Konseling  Pelayanan  Kefarmasian  Di  Sarana  Kesehatan .  Jakarta:  Departemen Kesehatan RI.
5.  Dirjen  Bina  Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan  Depkes  RI.  (2006). Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Hipertensi Kefarmasian . Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
6.  Departemen Kesehatan RI. Laporan Riskesdas 2013 . Data diperoleh melalui situs internet:
http://www.depkes.go.id/resources/download/general/Hasil%20Riskesdas%202013.
pdf . Diunduh pada tanggal 19 Mei 2017.
7.  Karuniawati, E., dan Supadmi, W. (2016). Kepatuhan penggunaan obat dan kualitas hidup  pasien  hemodialisa  di  RS  PKU  Muhammadiyah  Yogyakarta  periode  Maret 2015. Jurnal farmasi sains dan komunitas vol 13 no 2 , 73-80, p-ISSN: 1693-5683; e- ISSN: 2527-7146.
8.  Krousel-Wood, M., Islam, T., Webber, L.S., dan Richard, N. (2009). New medication adherence scale versus pharmacy fill rates in senior with hypertension, Am J Manag Care , 15 (1), 59-66.
9.  McGivney,  M.S.,  Meyer,  S.M.,  Duncan –Hewitt,  W.,  Hall,  D.L.,  Goode,  R.J.,  dan Smith,  R.B.  (2007).  Medication  therapy  management:  Its  relationship  to  patient counseling,  disease  management,  and  pharmaceutical  care, J  Am  Pharm  Assoc ,
47, 620 –624. doi: 10.1331/JAPhA.2007.06129
10.  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2016). Peraturan  Menteri  Kesehatan Nomor  74  Tahun  2016  Tentang  Standar  Pelayanan  Farmasi  Di  Puskesmas . Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
11.  Morisky.,  Donald,  E.,  Ang.,  Alfonso.,  Krousel-Wood.,  Ward.,  dan  Harry.  (2008). Predictive  validity  of  a  medication  adherence  measure  in  an  outpatient  setting, J Clin Hypertens , ISSN 1524-6175 vol 10 no 5.
12.  Niven, N., Waluyo, A. (2002). Psikologi Kesehatan Edisi 2, 192-198 . Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
13.  Osterberg ., Blaschke, L., Terrence. (2005). Adherence to education, The New England Journal of Medicine , 97, 353-487.
14.  World Health Organization. (2003). Adherence To Long-Term Therapies: Evidence For Action . Switzerland: World Health Organization.