## TINGKAT PENGETAHUAN DAN SIKAP WANITA PASANGAN USIA SUBUR (PUS) TERHADAP IMUNISASI VAKSIN HPV
Sukma Rahmayanti 1 , Asfeni 2 , Sekani Niriyah 3
1 PSIK STIKes Hang Tuah Pekanbaru, 2 RSUD Arifin Achmad Pekanbaru, 3 PSIK STIKes Hang Tuah Pekanbaru Kode Pos 28000 Indonesia
Telepon 085376867030 e-mail: sukmarahmayanti96@yahoo.com

## Abstrak
Kesehatan  reproduksi  adalah  kemampuan  seseorang  dalam  berproduksi,  dapat  menghasilkan  anak  yang  sehat, serta  aman  dalam  proses  hubungan  seksual.  Penyakit  yang  sering  menyerang  organ  reproduksi  wanita  salah satunya  kanker  serviks.  Kanker  serviks  merupakan  penyakit  penyebab  kematian  biasanya  menyerang  wanita pada  pasangan  usia  subur.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  pengetahuan  dan  sikap wanita pasangan usia subur terhadap imunisasi vaksin HPV di wilayah kerja Puskesmas Rawat Inap Sidomulyo Pekanbaru. Jenis penelitian kuantitatif dengan desain cross-sectional dan teknik sampling yang digunakan adalah Stratified Random Sampling kepada 100 responden. Hasil penelitian didapatkan mayoritas wanita PUS memiliki tingkat pengetahuan  cukup sebanyak 39 responden (39,0%) dan sikap negatif sebanyak 51 responden (51,0%). Hasil uji chi square terdapatnya hubungan antara tingkat pengetahuan terhadap imunisasi vaksin HPV dengan p value  0,024  (<0,05) dan  terdapat  hubungan  antara  sikap  terhadap  imunisasi  vaksin  HPV  dengan  p  value  0,009 (<0,05). Disarankan kepada tenaga kesehatan untuk lebih aktif dalam memberikan informasi tentang pencegahan kanker serviks dengan imunisasi vaksin HPV berupa penyuluhan dan pemberian leaflet untuk dibaca dan dibawa pulang,  sehingga  wanita  PUS  dapat  memperhatikan  kesehatan  reproduksi  yang  akan  berdampak  terhadap penurunan angka kesakitan dan kematian akibat kanker serviks.
Kata Kunci: Imunisasi Vaksin HPV, Sikap, Tingkat Pengetahuan, Wanita Pasangan Usia Subur

## Abstract
Reproductive health is a person's ability to produce, can produce healthy children, and is safe in the process of sexual intercourse. Diseases that often attack the female reproductive organs include cervical cancer. Cervical cancer is a disease that causes death usually attacks women in couples of childbearing age. This study aims to determine  the  relationship  between  the  level  of  knowledge  and  attitudes  of  women  of  reproductive  age  to immunization against HPV vaccines  in the  work area of  the Sidomulyo Inpatient Health  Center in  Pekanbaru. The type of quantitative research isdesign cross-sectional and the sampling technique used is Stratified Random sampling  to  100  respondents.  The  results  showed  that  the  majority  of  PUS  women  had  a  sufficient  level  of knowledge  as  many  as  39  respondents  (39.0%)  and  negative  attitudes  were  51  respondents  (51.0%).  Thetest results  chi  squareshowed  a  correlation  between  the  level  of  knowledge  of  HPV  vaccine  immunization  and  p value  0.024  (<0.05)  and  there  was  a  relationship  between  attitudes  toward  HPV  vaccine  immunization  and  p value  0.009  (<0.05).  It  is  recommended  that  health  workers  be  more  active  in  providing  information  about prevention  of  cervical  cancer  by  immunizing  the  HPV  vaccine  in  the  form  of  counseling and  giving  leaflets  to read and take home, so that female couples aged fertile can pay attention to reproductive health which will have an impact on decreasing morbidity and mortality from cervical cancer.
Keywords: HPV Vaccine Immunization, Attitude, Level of Knowledge, Female Couples Aged of Fertile

## PENDAHULUAN
Penyakit  serius  yang  sering  menyerang organ  reproduksi  pada  wanita  adalah  kanker
serviks.  Penyakit  ini  terhitung  dengan  jumlah penderitanya  yang semakin meningkat beberapa tahun belakangan, dari seluruh penderita kanker
Sukma  Rahmayanti 1 ,  Asfeni 2 ,  Sekani  Niriyah 3 , Tingkat  Pengetahuan  Dan  Sikap  Wanita  Pasangan Usia Subur (Pus) Terhadap Imunisasi Vaksin Hpv
yang  ada  di  Negara  Indonesia,  sepertiganya adalah penderita kanker serviks (Tilong, 2012).
Data  yang  didapat  dari  GLOBOCAN (2012),  tercatat  sebanyak  528.000  kasus  baru kanker  serviks.  Negara  didunia  yang  memiliki angka  tertinggi  kasus  kanker  serviks  adalah Afrika  Timur  (42,7  per  100.000),  sedangkan angka  terendah  adalah  Asia  Barat  (4,4  per 100.000).  Tercatat  sekitar  266.000  kematian wanita  diseluruh  dunia  diakibatkan  oleh  kanker serviks.
Berdasarkan  data  dari  Kemenkes  RI (2015),    penyakit  kanker  serviks  adalah prevalensi tertinggi di Indonesia. Tercatat angka kejadian kanker serviks sebesar 0,8% pada tahun 2013.  Provinsi  yang  memiliki  angka  kejadian tertinggi  kanker  serviks  di  Indonesia  adalah provinsi  D.I.  Yogyakarta,  Maluku  Utara  dan Kepulauan  Riau  dengan  prevalensi  angka kejadian sebesar 1,5%, sedangkan Provinsi Riau berada pada urutan ke 13 dengan angka kejadian sebesar 0,3% atau sebanyak 894 jiwa.
Kota  Pekanbaru  tercatat  sebanyak  54 kasus  kanker  serviks  pada  tahun  2016  dan terjadi  peningkatan  pada  tahun  2017  yaitu sebanyak  425  kasus  kanker  serviks.  Angka kejadian  kanker  seviks  pada  bulan  Januari hingga  Februari  tahun  2018  tercatat  sebanyak 100  kasus  kanker  serviks  (data  Medical  Record RSUD Arifin Achmad, 2018).
Menurut  IARC (International  Agency  for Research  on  Cancer) (2017),  angka  kejadian kanker serviks agar tidak terus meningkat dapat
dicegah dengan melakukan pemberian vaksinasi terhadap wanita. Vaksinasi pencegahan memerangi  kanker  serviks,  namun  dibanyak Negara, vaksinasi HPV masih belum terealisirkan.  Kepala  Seksi  Deteksi  Dini  di IARC  Dr.  Rolando  Herrero,  menjelaskan vaksinasi  HPV  sangat  penting  dilakukan  untuk mengurangi epidemiologi  yang terjadi diseluruh dunia. Sejak di tahun 2006, sebanyak 75 negara telah  memperkenalkan  vaksinasi  HPV  untuk melindungi wanita dari kanker serviks (Kartikawati, 2013).
Menurut Dr Andrijono, SpOG mengatakan bahwa vaksin HPV dapat diberikan pada wanita yang  belum  aktif  secara  seksual  maupun  yang sudah  aktif  secara  seksual,  hanya  saja  wanita yang  sudah  aktif  secara  seksual  harus  negatif dari  hasil  skrining  (Detik  Health-Sukmasari, 2018).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  peneliti tertarik melakukan penelitian tentang “Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  dan  Sikap Wanita  Pasangan  Usia  Subur  (PUS)  Terhadap Imunisasi  Vaksin  HPV  di  Wilayah  Kerja Puskesmas  Rawat  Inap  Sidomulyo  Pekanbaru, Riau”

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah kuantitatif  dengan  desain cross  sectional. Populasinya  adalah  wanita  pasangan  usia  subur (PUS) dengan sampel 100 responden. Pengambilan  sampel  menggunakan  teknik
Stratified Random Sampling . Alat pengumpulan data  menggunakan  kuesioner  dan  analisa  data dilakukan secara univariat dan bivariat.

## HASIL PENELITIAN
Analisa Univariat 1. Karakteristik Responden Karakteristik Responden F % Usia 17 – 25 tahun 26 – 35 tahun 36 – 45 tahun 5 57 38 5,0 57,0 38,0 Jumlah 100 100,0 Lama Menikah 2 tahun 3 tahun 4 tahun 5 tahun 6 tahun 7 tahun 8 tahun 9 tahun 10 tahun 11 tahun 12 tahun 13 tahun 14 tahun 15 tahun 16 tahun 17 tahun 18 tahun 19 tahun 20 tahun 1 2 12 22 11 12 1 1 4 2 7 5 3 3 3 2 3 4 2 1,0 2,0 12,0 22,0
11,0 12,0 1,0 1,0 4,0 2,0 7,0 5,0
3,0
3,0 3,0 2,0 3,0 4,0 2,0 Jumlah Anak 1 Orang 2 Orang 3 Orang 4 Orang 3 42 51 4 3,0 42,0 51,0 4,0 Pendidikan Terakhir SD SMP SMA/SMK Perguruan Tinggi 2 31 49 18 2,0 31,0 49,0 18,0 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja 13 87 13,0 87,0 Jumlah 100 100,0
Mayoritas  berada  pada  kelompok  dewasa awal  dengan  rentang  umur  26–35  tahun sebanyak 57 responden (57,0%), usia pernikahan  paling  banyak  selama  5  tahun  yaitu 22  responden  (22,0%),  responden  memiliki  3 anak sebanyak 51 responden (51,0%), mayoritas berpendidikan SMA/SMK sebanyak 49 responden (49,0%), dan mayoritas tidak bekerja sebanyak 87 responden (87,0%).

## 2. Tingkat Pengetahuan
Tingkat Pengetahuan F % Baik Cukup Kurang 27 39 34 27,0 39,0 34,0 Jumlah 100 100,0
Mayoritas  memiliki  tingkat  pengetahuan cukup, yaitu sebanyak 39 responden (39,0%).

## 3. Sikap
Sikap F % Positif Negatif 49 51 49,0 51,0 Jumlah 100 100,0
Mayoritas  memiliki  sikap  negatif,  yaitu sebanyak 51 responden (51,0%).

## 4. Variabel Imunisasi Vaksin HPV
Keinginan Melakukan Imunisasi Vaksin HPV F % Ya Tidak 48 52 48,0 52,0 Jumlah 100 100,0
Mayoritas    tidak  berkeinginan  melakukan imunisasi  vaksin  HPV,  yaitu  sebanyak  52 responden (52,0%).
Sukma  Rahmayanti 1 ,  Asfeni 2 ,  Sekani  Niriyah 3 , Tingkat  Pengetahuan  Dan  Sikap  Wanita  Pasangan Usia Subur (Pus) Terhadap Imunisasi Vaksin Hpv

## Analisa Bivariat
1. Tingkat
Pengetahuan
dan Keinginan
Melakukan Imunisasi Vaksin HPV
Dari 100 responden, yang  berpengetahuan baik  27  responden  (27,0%),  berkeinginan melakukan imunisasi vaksin HPV 19 responden (19,0%),  yang  tidak  berkeinginan  8  responden (8,0%).  Responden  yang  berpengetahuan  cukup 39  responden  (39,0%),  16  responden  (16,0%) memiliki keinginan melakukan imunisasi vaksin HPV,  yang  tidak  berkeinginan  23  responden (23,0%). Sedangkan, responden  berpengetahuan kurang  34  responden  (34,0%),  berkeinginan melakukan imunisasi vaksin HPV 13 responden (13,0%),  yang  tidak  berkeinginan  21  responden (21,0%).  Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value 0,024  <  0,05  yang  artinya  terdapat  hubungan tingkat  pengetahuan  terhadap  imunisasi  vaksin HPV dan Ho ditolak.
2. Sikap  dan  Keinginan  Melakukan  Imunisasi Vaksin HPV
Dari  100  responden,  49  responden (49,0%)  memiliki  sikap  positif,  berkeinginan melakukan imunisasi vaksin HPV 30 responden (30,0%),  yang  tidak  berkeinginan  19  responden (19,0%).  Sedangkan,  yang  memiliki  sikap negatif  51  responden  (51,0%),  18  responden (18,0%)  berkeinginan  melakukan  imunisasi vaksin  HPV,  tidak  berkeinginan  sebanyak  33 responden  (33,0%).  Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value 0,009  <  0,05  yang  artinya  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  sikap  terhadap imunisasi vaksin HPV dan Ho ditolak.

## PEMBAHASAN

## 1. Umur
Mayoritas responden berada pada kelompok umur dewasa awal yaitu 26–35 tahun yaitu  sebanyak  57  responden.  Kanker  serviks dulunya  diderita  oleh  wanita  berumur  ≥  40 tahun,  namun  juga  dialami  oleh  wanita  muda. Ini  terjadi  bukan  masalah  hormon  tetapi  akibat ketidakmampuan  wanita  menjaga  kebersihan dan  kesehatan  organ  reproduksinya  dan  kanker
serviks  muncul  apabila  seorang  wanita  tersebut tidak menjaga gaya hidupnya (Savitri, 2015).
Menurut asumsi peneliti, responden didalam  penelitian  ini  berada  pada  rentang  usia subur  dan  berisiko  terkena  kanker  serviks, sehingga  perlu  adanya  kesadaran  diri  dan kematangan  berfikir  untuk  melakukan  upaya pencegahan  kanker  serviks  terutama  dengan imunisasi vaksin HPV.

## 2. Lama Menikah
Hasil  penelitian  menggambarkan  bahwa sebagian besar responden telah menikah 5 tahun sebanyak 22,0 %.
Belum  ada  penelitian  yang  menyatakan bahwa  ada  kaitan  antara  lama  menikah  dengan kejadian kanker serviks, akan tetapi perilaku dan aktifitas  seksual  berkaitan  erat.  Sebagai  contoh, seseorang  yang  melakukan  hubungan  seksual  ≤ 20  tahun  merupakan  faktor  risiko  lebih  tinggi terjadinya kanker serviks, karena organ reproduksi  wanita  belum  memiliki  tingkat kematangan  yang  sesuai.  Usia  yang  dianggap paling  optimal  terhadap  proses  reproduksi  pada wanita adalah 20–35 tahun (Savitri, 2015).

## 3. Jumlah Anak
Mayoritas  responden  memiliki  3  orang anak,  yaitu  sebanyak  51  responden.  Kelahiran yang  optimal  adalah  kelahiran  sampai  3  kali, perubahan  hormonal  wanita  selama  kehamilan, membuat  wanita  lebih  mudah  terpapar  infeksi karena memiliki imunitas lebih rendah, sehingga memudahkan masuknya virus HPV dalam tubuh
yang  berujung  pada  pertumbuhan  kanker (Savitri, 2015).
Menurut asumsi peneliti, janis yang sering melewati  serviks  akan  mengalami  luka  lecet atau  dapat  terjadinya  trauma,  dengan  adanya trauma dan luka tersebut menjadi sumber infeksi hingga  dapat  menyebabkan  terjadi  kanker serviks. Oleh  karena  itu,  perlu  adanya konsultasi,  pertimbangan  dan  pemikiran  yang matang  agar  wanita  PUS  tetap  produktif  tetapi sehat dan terbebas dari kanker serviks.

## 4. Pendidikan Terakhir
Mayoritas responden berpendidikan sampai  SMA/SMK  yaitu  sebanyak  49,0%. Pendidikan  memiliki  hubungan  erat  dengan pengetahuan,  dengan  pendidikan  tinggi  maka semakin luas pengetahuan seseorang. Peningkatan  pengetahuan  tidak  hanya  diperoleh melalui pendidikan formal, tetapi dapat diperoleh melalui pendidikan non-formal (Wawan & Dewi, 2011).
Peneliti berasumsi, latar belakang pendidikan  SMA/SMK  membuat  responden tidak  banyak  tahu  tentang  imunisasi  vaksin HPV.  Pendidikan  yang  tinggi  menjadikan pengetahuan  seorang  wanita  menjadi  luas, membangkitkan  kepercayaan  diri  serta  dapat mempertimbangkan  hal  baik  dan  hal  buruk terkait  kesehatan  reproduksi  terutama  agar terhindar dari kanker serviks.

## 5. Pekerjaan
Mayoritas  responden  tidak  bekerja  yaitu sebanyak  87,0  %.  Berbeda  dengan  penelitian
Sukma  Rahmayanti 1 ,  Asfeni 2 ,  Sekani  Niriyah 3 , Tingkat  Pengetahuan  Dan  Sikap  Wanita  Pasangan Usia Subur (Pus) Terhadap Imunisasi Vaksin Hpv
yang  dilakukan  oleh  T.  C.  Pamaruntuan,  Grace D.  Kandou. Billy J. Kepel (2017), terhadap 201 responden, yang berpengetahuan kurang sebanyak  121  responden,  dan  mayoritas respondennya  bekerja  yaitu  sebanyak  121 responden.
Menurut  asumsi  peneliti,  wanita  yang bekerja  dapat  bertukar  pikiran  dengan  sesama rekan  kerja  dan  memiliki  wawasan  yang  luas. Tetapi,  wanita  yang  tidak  bekerja  justru memiliki  banyak  waktu  luang  untuk  mencari informasi  melalui  gadget  dengan  mengakses internet.

## 6. Tingkat Pengetahuan
Mayoritas  responden  memiliki  tingkat pengetahuan  cukup  yaitu  sebanyak  39,0%. Sesuai  dengan  teori  yaitu  pendidikan  menuntut manusia untuk berbuat dan mengisi kehidupannya dalam mencapai suatu keselamatan  dan  kebahagiaan,  oleh  karena  itu dengan pendidikan dapat memeliki pengetahuan hingga dapat menentukan tindakan dan perilaku selanjutnya.  Pendidikan  diperlukan  seseorang untuk  mendapatkan  sebuah  informasi  seputar kesehatan  yang  dapat  meningkatkan  kualitas hidup seseorang (Priyoto, 2014).
7. Sikap
Sebanyak 100 responden, mayoritas memiliki  sikap  negatif  yaitu  berjumlah  51,0%. Seperti  yang  dijelaskan  pada  teori  bahwa  sikap terdiri  pada  evaluasi  seseorang  terhadap berbagai  aspek,  dapat  memunculkan  rasa  suka ataupun  tidak  terhadap  objek,  respon  positif
ataupun  respon  negatif,  sikap  diartikan  sebagai suatu  syarat  munculnya  sebuah  tindakan (Priyoto, 2014).
Berdasarkan analisis kuesioner responden, banyak  yang  beranggapan  dengan  vaksin  HPV tidak  akan  terbebas  dari  kanker  serviks,  akan membuang  waktu  dan  biaya,  serta  jika  hasil  tes IVA  dan  Pap  Smear  negatif  tidak  perlu melakukan  imunisasi  vaksin  HPV,  itulah mengapa mayoritas responden didalam penelitian  ini  memiliki  sikap  negatif,  padahal vaksin  HPV  merupakan  pencegahan  primer yang efektif mencegah terjadinya kanker serviks pada  wanita  yang  belum  menikah  dan  wanita yang sudah menikah.
8. Keinginan  Melakukan  Imunisasi  Vaksin HPV
Sebanyak  100  responden,  mayoritas  tidak berkeinginan  melakukan  imunisasi  vaksin  HPV yaitu  berjumlah  52  responden.    Sarwono  pada tahun 1997 (dalam Wawan dan Dewi M, 2011), menjelaskan  bahwa  sikap  itu  berbeda  dan tidaklah  sama  dengan  perilaku,  perilaku  tidak mencerminkan  sikap  seseorang.  Seseorang sering  kali  memperlihatkan  tindakan  yang bertentangan dengan sikapnya.
Peneliti  berasumsi  bahwa,  setiap  individu memiliki  keinginan  yang  berbeda-beda  dalam setiap  tindakan  untuk  mencegah  kanker  serviks terutama  dengan  imunisasi  vaksin  HPV,  tidak semua  responden  mau  melakukan  imunisasi vaksin  HPV,  karena  minimnya  informasi  yang
didapat dan sulitnya menjangkau harga imunisasi vaksin HPV.

## 1. Tingkat  Pengetahuan  Terhadap  Imunisasi Vaksin HPV
Hasil  penelitian  terdapat  hubungan  antara tingkat  pengetahuan  terhadap  imunisasi  vaksin HPV p value = 0,024 < 0,05.
Seperti  pada  teori  menurut  Roger  tahun 1974  bahwa  pengetahuan  adalah  sesuatu  hal penting  terbentuknya  tindakan  seseorang,  yang terjadi  melewati  proses  berurutan  seperti hadirnya kesadaran. Adanya ketertarikan, menimbang-nimbang  manfaat  yang  didapat, mulai mencoba, hingga seseorang tersebut telah berperilaku sesuai dengan pengetahuan, kesadaran  dan  sikap  terhadap  stimulus  yang diberikan (Notoatmodjo, 2011).
Sejalan dengan penelitian Mariane Dethan, Ni Luh Putu Suariyani (2017), terhadap 154  responden,  terdapat  hubungan yang signifikan  antara  pengetahuan  dengan  sikap responden terhadap vaksin HPV. Hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  sebanyak  50% memiliki  tingkat  pengetahuan  cukup.  sebanyak 71,43%  responden  tidak  setuju  jika  melakukan vaksinasi  HPV  memerlukan  biaya  yang  mahal dan sebanyak 76,62% responden masih bergantung  pada  persetujuan  orang  tua  untuk melakukan vaksinasi.
Menurut  asumsi  peneliti,  jika  semakin banyak  wanita  PUS  mendapatkan  informasi tentang  imunisasi  vaksin  HPV  maka  akan semakin  baik  juga  bentuk  perilaku  dalam
pencegahan  kanker  serviks,  tetapi  sebaliknya jika  wanita  PUS  tidak  memahami  dengan  baik tentang  imunisasi  vaksin  HPV,  maka  akan menunjukkan perilaku tidak berminat melakukan  pencegahan  kanker  serviks  dengan imunisasi vaksin HPV.

## 2. Sikap Terhadap Imunisasi Vaksin HPV
Hasil  penelitian  hubungan  antara  sikap dengan  imunisasi  vaksin  HPV  ( p  value =  0,009 < 0,05).
Sejalan  dengan  Amelia  L.  Nahak,  Roni Yuliwar, Warsono (2018), terhadap 35
responden,  terdapat  hubungan  pengetahuan  ibu tentang  kanker  serviks  dengan  sikap  mengikuti imunisasi vaksin HPV (p value = 0,029 < 0,05). Hasil  penelitian  menunjukkan  sebagian  besar responden  berpengetahuan  baik  dan  memiliki sikap  positif.  Hal  ini  karena  disebabkan  oleh adanya  kesadaran  ibu-ibu  untuk  melakukan upaya pencegahan kanker serviks dan kesadaran ini  timbul  dari  pengetahuan  dan  pemahaman yang baik
Menurut asumsi peneliti, mayoritas responden  yang  memiliki  pengetahuan  cukup, memperoleh  informasi  tidak  maksimal,  tidak adanya  faktor  pendorong  dari  pembentukan sikap  yang  menyebabkan  sikap  responden menjadi negatif, yang nantinya akan berdampak pada  bentuk  nyata  suatu  tindakan  pencegahan kanker serviks dengan imunisasi vaksin HPV.
Sukma  Rahmayanti 1 ,  Asfeni 2 ,  Sekani  Niriyah 3 , Tingkat  Pengetahuan  Dan  Sikap  Wanita  Pasangan Usia Subur (Pus) Terhadap Imunisasi Vaksin Hpv

## SIMPULAN
Wanita  Pasangan  Usia  Subur  (PUS)  di
Wilayah Kerja Puskesmas
Rawat Inap Sidomulyo memiliki tingkat pengetahuan cukup dengan  mayoritas  memiliki  sikap  negatif  dan sebagian  besar  tidak  berkeinginan  melakukan imunisasi  vaksin  HPV.  Hasil  uji  statistik didapatkan  terdapat  hubungan  yang  signifikan antara  tingkat  pengetahuan  dan  sikap  wanita pasangan  usia  subur  (PUS)  terhadap  imunisasi vaksin HPV.

## DAFTAR PUSTAKA
Amelia  L.  Nahak,  Roni  Yuliwar,  Warsono,  P. (2018). Hubungan pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan sikap untuk mengikuti  imunisasi  Human  Papilloma Virus  (HPV)  di  Kelurahan  Tlogomas Kecamatan  Lowokwaru  Kota  Malang. Nursing News , 3 No. 1 , 164–174. Detik Health-Sukmasari, R. N. (2018).
Bagaimana  efektivitas  vaksin  HPV  untuk wanita  di  atas  45  Tahun?,  2–5.  Retrieved from https://health.detik.com/berita- detikhealth/d-3471888/bagaimana- efektivitas-vaksin-hpv-untuk-wanita-di- atas-45-tahun GLOBOCAN. (2012). Cervical Cancer Estimated Incidence, Mortality and Prevalence  Worldwide  in  2012,  2–5. Retrieved from http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/canc
ers/cervix-new.asp
IARC  (International  Agency  for  Research  on Cancer).  (2017).  MEDIA  CENTRE  -
IARC NEWS World Cancer Day 2017, 2–
5. Retrieved from
http://www.iarc.fr/en/media-
centre/iarcnews/2017/wcd2017.php
Kartikawati,  C.  E.  (2013). Awas!!!  Bahaya kanker  payudara  &  kanker  serviks . Bandung: Buku Baru.
Kementerian  Kesehatan  RI  (Kemenkes  RI). (2015).  Pusat  data  dan  informasi:  situasi penyakit  kanker.  Retrieved  from  jakarta:
Kemenkes RI
Mariane  Dethan,  Ni  Luh  Putu  Suariyani,  C.
(2017).  Pengetahuan  dan  sikap  tentang perilaku  vaksinasi  HPV  pada  siswi  SMA Swasta. Jurnal MKMI , 13 No. , 167–175. Notoatmodjo,  S.  (2011). Kesehatan  masyarakat ilmu & seni . Jakarta: Rineka Cipta.
Priyoto.  (2014). Teori  sikap  &  perilaku  dalam kesehatan  dilengkapi  contoh  kuesioner . Yogyakarta: Nuha Medika.
RSUD  Arifin  Achmad,  R.  M.  (2018). Angka kejadian  kanker  serviks  di  RSUD  Arifin Achmad  dari  tahun  2016-2018 .  Retrieved from Pekanbaru
Savitri,  A.  dkk.  (2015). Kupas  tuntas  kanker payudara,  leher  rahim,  dan  rahim . Yogyakarta: Pustaka Baru Press.
Sulistiowati,  Anna  Maria  Sirait,  E.  (2014).
Pengetahuan tentang faktor resiko, perilaku  dan  deteksi  dini  kanker  serviks dengan  Inspeksi  Visual  Asam  Asetat (IVA)  pada  wanita  di  Kecamatan  Bogor Tengah,  Kota  Bogor. Bul.  Penelit. Kesehat , 42 no 3 , 193–202.
T.  C.  Pamaruntuan,  Grace  D.  Kandou.  Billy  J. Kepel,  A.  (2017).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  tindakan  wanita  usia reproduktif  untuk  melakukan  Inspeksi Visual  dengan  Asam  Asetat  di  Kelurahan Kinilow  Kecamatan  Tomohon  Utara.
Jurnal Ikmas , 2 , No. 4 , 16–30. Tilong,  A.  D.  (2012). Bebas  dari  ancaman kanker serviks . Yogyakarta: Flashbooks.
Wawan  &  Dewi  M,  A.  (2011). Teori  & pengukuran  pengetahuan,  sikap,  dan perilaku  manusia .  Yogyakarta:  Nuha Medika.