## PENGARUH SENAM KAKI DIABETES TERHADAP LEG SENSITIVITY MONOFILAMENT TEST PADA PENDERITA DIABETES MELITUS DI WILAYAH POSYANDU LANSIA ENDROSONO SURABAYA
Susanti 1 ; Bambang Heriyanto 2 ; Adistya Della Nofridasari 3
Akademi Keperawatan Adi Husada Surabaya susanti1303@gmail.com

## ABSTRAK
Penderita Diabetes Mellitus (DM) berisiko mengalami penurunan sensitivitas pada kaki. Kebiasaan maupun  perilaku  penderita  seperti  kurang  menjaga  kebersihan  kaki  dan  tidak  menggunakan  alas kaki  saat  beraktivitas  akan  beresiko  terjadi  perlukaan  pada  daerah  kaki.  Keadaan  kaki  diabetik lanjut  yang  tidak  ditangani  secara  tepat  dapat  memicu  dilakukannya  tindakan  amputasi  kaki. Tujuan  penelitian  untuk  menganalisis  Pengaruh  Senam  Kaki  Diabetes  terhadap Leg  Sensitivity Monofilament  Test pada  penderita  Diabetes  Melitus  di  Wilayah  Posyandu  Lansia  Endrosono Surabaya.  Penelitian  ini  menggunakan  metode pre-experiment  designs dengan  rancangan  yang digunakan yaitu one group pretest-postest dengan sample 54 responden lansia di Posyandu Lansia Endrosono  Kelurahan  Wonokusumo  Kecamatan  Semampir  Kota  Surabaya  diambil  menggunakan tehnik  sampling Simple  Random  Sampling. Pengukuran Leg  Sensitivity dipeoleh  dari  observasi menggunakan Monofilament Test . Data dianalisis menggunakan Uji Mc. Nemar didapatkan p value = 0,008 pada kaki kanan dan p value = 0,003 pada kaki kiri dengan α=0,05 (p< α). Hal ini berarti tidak  terdapat  pengaruh  antara  senam  kaki  diabetes  dengan leg  sensitivity  monofilament  test (H0 diterima,  H1  ditolak).  Implikasi  hasil  penelitian  bahwa  senam  kaki  diabetes  tidak  dapat mempengaruhi leg  sensitivity  monofilament  test .  sehingga  perlu  lebih  ditingkatkan  aktivitasnya sehari-harinya dan melakukan senam kaki diabetes 5-7x perhari.
Kata Kunci : Senam Kaki Diabetes, Leg Sensitivity, Monofilament Test

## ABSTRACT
Patients with Diabetes Mellitus (DM) are risked with Leg Sensitivity decreasing. Patient ’ s habits or behavior such as less maintaining of their cleanliness and not wearing footwear or slippers will make  the  risk  of  them  infect  their  feet  increase.  If  the  conditions  of  further  diabetics  are  not handled properly, it can increase the act of foot amputations.  This research objective is to analyze the  effect  of  Diabetics  Foot  Exercise  against  Leg  Sensitivity  Monofilament  Test  to  patients  with Diabetes Mellitus in Posyandu Lansia Endorsono Surabaya. This research is using pre-experiment designs methods and the design used is one group pretest-posttest with 54 elderly respondents from Posyandu  Lansia  Endorsono  Wonokusumo  Village,  Semampir  sub-district,  Surabaya  as  sample and  using  Simple  Random  Sampling  as  the  sampling  technique.  Leg  sensitivity  measuring  is collected from Monofilament Test observation. The Data are analyzed by SPSS 16.0 program and using Mc. Nemar obtained p value = 0,008 for the right foot and p value = 0,003 for the left foot α=0,05  (p<  α). It  means  that  there  is  no  effect  between  Diabetic  Foot  Exercise  with  the  Leg Sensitivity Monofilament test (H0 is approved, H1 is disapproved). The implication of the research is that Diabetic Foot Exercise cannot be affecting Leg Sensitivity Monofilament Sensitivity Test. As the result patients with diabetes mellitus need to increase their daily activity and do the Diabetic Foot Exercise 5-7 times per-day.
Keywords: Diabetic Foot Exercise, Leg Sensitivity, Monofilament Test

## PENDAHULUAN
Penderita  Diabetes  Mellitus  (DM) berisiko  mengalami  penurunan  sensitivitas pada  kaki.  Kebiasaan  maupun  perilaku penderita  seperti  kurang  menjaga  kebersihan kaki  dan  tidak  menggunakan  alas  kaki  saat beraktivitas  akan  beresiko  terjadi  perlukaan pada  daerah  kaki.  Keadaan  kaki  diabetik lanjut  yang  tidak  ditangani  secara  tepat  dapat memicu dilakukannya tindakan amputasi kaki. Penderita  diabetes  militus  akan  mengalami kerusakan  saraf  sensoris  terlebih  dahulu. Kerusakan saraf sensoris menyebabkan gangguan  sensasi  raba,  suhu  maupun  nyeri. Penelitian  gangguan  sensasi  raba  yang dilakukan  oleh  Andri  Catur  tahun  2010, dengan  menggunakan  ujung  bolpoint  yang menghasilkan  data  kualitatif.  Pemeriksaan dengan  metode  ini  tidak  baku  oleh  karena yang  digunakan  adalah  ujung  bolpoint  tidak ada  standarisasi,  bolpoint  mana  yang  harus digunakan. Oleh sebab itu perlu dipertimbangkan  suatu  metode  yang  lebih baku (Rusandi, 2015).
Penelitian  epidemiologi  menujukkan adanya  kecenderungan  peningkatan  angka insidensi  dan  prevalensi  Diabetes  Melitus (DM)  di  berbagai  penjuru  dunia.  WHO memprediksi  adanya  peningkatan  jumlah penyandang  diabetes  yang  cukup  besar  pada tahun-tahun  mendatang.  Pernyataan  tersebut menimbulkan  peningkatan  yang  signifikan karena disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat.  WHO  memprediksi  kenaikan  jumlah penyandang  DM  di  Indonesia  dari  8,4  juta menjadi  sekitar  21,4  juta  pada  tahun    2030 1 . 2017  di  Indonesia  terdapat  9,1  juta  jiwa penderita  DM.  Penderita  DM  di  Jawa  Timur masih  sekitar  330.512  jiwa.  Penderita  DM Posyandu Lansia di Endrosono Surabaya yaitu sebanyak  117  orang  (Data  Posyandu  Lansia, 2017).
Penderita Diabetes  Melitus  (DM) memiliki  kerentanan  yang  tinggi  terhadap berbagai  komplikasi,  baik  komplikasi  akut maupun  kronis.  Komplikasi  akut  meliputi koma hipoglikemia, ketoasidosis, koma hiperosmolar non-ketotik. Sedangkan komplikasi  kronik  meliputi  makroangiopati yang  mengenai  pembuluh  darah  besar  pada jantung dan otak. Apabila hiperglikemi dalam waktu  yang  lama  tidak  diobati  dengan  cepat maka  penderita  DM  mempunyai  resiko  untuk terjadi  penyakit  jantung  koroner  dan  stroke  2 kali  lebih  besar,  5  kali  lebih  mudah
mengalami  ulkus  atau  gangrene,  7  kali  lebih mudah  mengalami gagal ginjal kronik dan 25 kali  lebih  mudah  mengalami  kebutaan  akibat retiopati  dari  pada  pasien  non  DM (Priyanto, 2013)
Keadaan  seperti  itu  sering  dijumpai pada  penderita  yang  tidak  menjalankan  pola hidup sehat, penderita Diabetes Melitus (DM) harus  berusaha  mengontrol  penyakitnya  dan menghindari  factor  resiko  komplikasi  dengan membina  gaya  hidup  sehat.  Penderita  DM tidak bisa memproduksi insulin dalam jumlah yang  cukup  atau  tubuh  tidak  mampu menggunakan  insulin  secara  efektif  sehingga terjadi  kelebihan  gula  di  dalam  tubuh.  DM yang  tidak  dikendalikan  akan  menimbulkan beberapa  penyulit  yang  dapat  berakibat  fatal, termasuk amputasi pada kaki akibat kegagalan pada sirkulasi.
Dari  beberapa  fakta  diatas  perlu diupayakan penggunaan alat yang lebih akurat dan  obyektif  untuk  menilai  gangguan  fungsi saraf  sensoris.  Pada  penelitian  ini  akan menggunakan  alat  ukur Semmes  Weintein Monofilament (SWM)  merupakan Nylon Monofilament untuk  pemeriksaan  sensasi kulit.
Berdasarkan uraian diatas, maka peneliti    tertarik  untuk  melakukan  penelitian dengan  tujuan  untuk  mengetahui  Pengaruh Senam Kaki Diabetes Terhadap Leg Sensitivity  Monofilament  Test di  Wilayah Posyandu Lansia Endrosono Surabaya .

## METODE
Penelitian  dilakukan  Tanggal  12 Maret – 12  Mei  2018  di  Wilayah  Posyandu
Lansia Endrosono Surabaya. Desain
penelitian  adalah  bentuk  rancangan  yang digunakan dalam melakukan prosedur penelitian  keperawatan.  Desain  penelitian yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah pre-experiment  designs yang  artinya  ada perlakuan  dan  tidak  ada  kelompok  control ataupun randomisasi, yang berarti pengelompokan anggota sampel pada kelompok  eksperimen  dan  kelompok  control tidak  dilakukan  dengan  random  atau  acak. Rancangan  yang  digunakan  yaitu one  group pretest-postest yaitu  rancangan  ini  tidak menggunakan kelompok pembanding (kontrol)  tetapi  paling  tidak  sudah  dilakukan observasi pertama (pretest)
yang memungkinkan peneliti dapat menguji perubahan-perubahan  yang  terjadi  setelah
adanya  eksperimen  (program)  dan  pada rancangan  ini  peneliti  akan  melakukan pengukuran  sebelum  dan  sesudah  diberikan perlakuan.  Menggunakan  Simple  Random Sampling  yaitu  pengambilan  sampel  dengan cara  acak  tanpa  memeperhatikan  strata  yang ada  didalam  populasi.  Analisa  data  di  uji menggunakan  SPSS  16.0  dengan  uji  statistik Mc. Nemar (Heriyanto, 2017).

## HASIL

## Tabel  1  Sensitifitas  Kaki  Kanan  Pengaruh
Senam  Kaki  Diabetes  Terhadap
Leg  Sensitivity  Monofilament  Test Pada  Penderita  Diabetes  Melitus Di  Wilayah  Posyandu  Lansia Endrosono Surabaya Pada Tanggal 12 Maret – 12 Mei 2018. After Leg Sensitivity Kanan (+) (-) Before Leg Sensitivity Kanan (+) 42 0 Persentase 73,7% 0% (-) 7 8 Persentase 14,3% 12,0%
Berdasarkan  Tabel  6:  Menunjukan bahwa  sensitifitas  kaki  kanan  mayoritas positif yaitu pada 42 responden (85,7%)

## Tabel 2  Sensitifitas  Kaki  Kiri  Pengaruh Senam  Kaki  Diabetes  Terhadap
Leg  Sensitivity  Monofilament  Test Pada  Penderita  Diabetes  Melitus Di  Wilayah  Posyandu  Lansia Endrosono Surabaya Pada Tanggal 12 Maret – 12 Mei 2018 After Leg Sensitivity Kiri (+) (-) Before Leg Sensitivity Kiri (+) 44 0 Persentase 77,2% 0% (-) 9 4 Persentase 15,8% 7,0%
Berdasarkan  Tabel  7:  Menunjukan bahwa  sensitifitas  kaki  kiri  mayoritas  positif yaitu pada 42 responden (85,7%)

## Tabel 3  Distribusi  Frekuensi  Pengaruh
Senam  Kaki  Diabetes  Terhadap Leg  Sensitivity  Monofilament  Test Pada  Penderita  Diabetes  Melitus
Di  Wilayah  Posyandu  Lansia Endrosono Surabaya Pada Tanggal 12 Maret – 12 Mei 2018. Uji Mc. Nemar Before Leg Sensitivity Kanan – After Leg Sensitivity Kanan Before Leg Sensitivity Kiri – After Leg Sensitivity Kiri Mean -2.646 -3000 Standart Devisiasi 0,008 0,003 P value 0,000
Dari  table  8  hasil  uji  Mc.  Nemar didapatkan  nilai p value  0,000  (standart devisiasi 0,05) artinya tidak ada pengaruh leg sensitivity sebelum  dan  sesudah  perlakuan senam  kaki  diabetes  di  Posyandu  Lansia Endrosono Surabaya.

## PEMBAHASAN
Mengidentifikasi Leg Sensitivity Monofilament  Test Sebelum  Melakukan Senam  Kaki  Diabetes  pada  Penderita Diabetes  Melitus  di  Wilayah  Posyandu Lansia Endrosono Surabaya.
Berdasarkan hasil penelitian di Posyandu Lansia Endrosono Surabaya jumlah responden  yang  mengalami  diabetes  mellitus sebanyak 54 responden. Sebelum dan sesudah diberikan  tindakan  ( pretest  and  postest ) leg sensitivity  positif kanan  sejumlah  42 responden (73,7%) kiri sejumlah 44 responden (77,2%) dan leg sensitivity negative kanan  sejumlah  15  responden  (28,3%)  kiri sejumlah 13 responden (22,8%).
Neuropati  Diabetik  adalah  kondisi heterogen  dengan  sprektrum  kelainan  yang luas  dan  perkembangannya  disebabkan  oleh DM  itu  sendiri  atau  berbagai  factor  terkait yang  memperberat  penyakitnya.  Neuropati sensorik  keluhannya  dapat  berupa  kesemutan atau  perasaan  tebal-tebal.  Selain  itu  ada  rasa terbakar,  diestesi  yaitu  nyeri  saat  diraba, hiperalgesia dimana nilai ambang nyeri turun, hiperestesi  berarti  bila  disentuk  reaksinya terasa  nyeri.  Perlakuan  dan  pengukuran sensitifitas  kaki  kanan  dan  kiri  sudah dilakukan  secara  optimal  dan  mendapatkan hasil yang cukup baik.
Mengidentifikasi Leg Sensitivity Monofilament  Test Sesudah  Melakukan Senam  Kaki  Diabetes  pada  Penderita Diabetes  Melitus  di  Wilayah  Posyandu Lansia Endrosono Surabaya.
Berdasarkan hasil penelitian di Posyandu Lansia Endrosono Surabaya jumlah responden  yang  mengalami  diabetes  mellitus sebanyak 54 responden. Sebelum dan sesudah diberikan  tindakan  ( pretest  and  postest ) leg sensitivity  positif kanan  sejumlah  42 responden (73,7%) kiri sejumlah 44
responden (77,2%) dan leg sensitivity negative kanan  sejumlah  15  responden  (28,3%)  kiri sejumlah 13 responden (22,8%)
Adapun beberapa faktor yang mempengaruhi leg sensitivity antara lain pada Diabetes  Melitus  tergantung  insulin  (DMTI) terdapat  Faktor  genetik,  imunologi,  dan lingkungan (Manjoer, dkk, 2007).
Pengukuran  sensitifitas  kaki  kanan  dan kiri  sudah  dilakukan  dan  hasil  yang didapatkan  baik  karena  sebelum  dilakukan perlakuan juga mendapatkan hasil yang cukup baik.
Menganalisis Pengaruh Senam Kaki Diabetes terhadap Leg Sensitivity
Monofilament Test pada penderita Diabetes Melitus  di  Wilayah  Posyandu  Lansia Endrosono Surabaya.
Data  demografi  menunjukan  bahwa umur responden mayoritas adalah berusia >50 tahun  yaitu  pada  48  responden  (84,2%) dikarenakan  pada  usia  tersebut  resistensi insulin cenderung meningkat pada usia di atas 65 tahun. (Rusandi, 2015)
Jenis Kelamin mayoritas adalah Perempuan  yaitu  pada  53  responden  (93,0%) dikarenakan pada jenis kelamin perempuan Sebagian  besar  lansia  pengangguran yaitu  pada  54  responden  (94,7%)  yang  tidak melakukan aktivitas apa-apa sehingga munurunkan  sensitivitas  kaki  dan  beresiko mengalami kematian saraf.
Sebagian  kecil  lansia  berpengetahuan kurang,  hal  ini  dapat  dikarenakan  dari  factor pendidikan karena sebagian besar lansia lulus sekolah  dasar  yaitu  pada  47  responden (82,5%)  sehingga  kurang  mencari  informasi mengenai senam kaki diabetes.
Lama  Menderita  mayoritas  adalah >3tahun  yaitu  sebanyak  49  responden (86,0%).  Hal  ini  beresiko  lebih  besar mengalami kerusakan saraf neuropatik
dikarenakan tubuh tidak mampu menggunakan  insulin  secara  efektif  sehingga terjadi  kelebihan  gula  di  dalam  tubuh.  DM yang  tidak  dikendalikan  akan  menimbulkan beberapa  penyulit  yang  dapat  berakibat  fatal, termasuk amputasi pada kaki akibat kegagalan pada sirkulasi (Rusandi, 2015).
Faktor risiko yang berhubungan dengan proses  terjadinya  DM  tipe  II,  diantaranya adalah  Usia  (resistensi  insulin  cenderung meningkat  pada  usia  di  atas  65  tahun, Obesitas,  Riwayat  keluarga,  Kelompok  etnik. (Mansjoer dkk, 2009)
Hasil  analisa  pengaruh  Senam  Kaki
Diabetes Terhadap Leg Sensitivity Monofilament  Test Kanan  dan  Kiri  pada Penderita  Diabetes  Melitus  Di  Wilayah Posyandu Lansia Endrosono Surabaya didapatkan data dari 57 lansia.
Hasil  tabel  4.8  didapatkan  dengan menggunakan  uji  statistic Mc.  Nemar  Test nilai p value  0,000  (standart  devisiasi  0,05) artinya tidak ada pengaruh leg sensitivity baik kanan  maupun  kiri  sebelum  dan  sesudah perlakuan  senam  kaki  diabetes  di  Posyandu Lansia Endrosono Surabaya
Senam  kaki  diabetes  adalah  Latihan atau  gerakan-gerakan  yang  dilakukan  oleh kedua  kaki  secara  bergantian  atau  bersamaan memperkuatatau  melenturkan  otot-otot  di daerah  tungkai  bawah  terutama  pada  kedua pergelangan  kaki  dan  jari-jari  kaki  (Hartini, 2009)
Keadaan  seperti  itu  sering  dijumpai pada  penderita  yang  tidak  menjalankan  pola hidup sehat, penderita Diabetes Melitus (DM) harus  berusaha  mengontrol  penyakitnya  dan menghindari  faktor  resiko  komplikasi  dengan membina  gaya  hidup  sehat.  Penderita  DM tidak bisa memproduksi insulin dalam jumlah yang  cukup  atau  tubuh  tidak  mampu menggunakan  insulin  secara  efektif  sehingga terjadi  kelebihan  gula  di  dalam  tubuh.  DM yang  tidak  dikendalikan  akan  menimbulkan beberapa  penyulit  yang  dapat  berakibat  fatal, termasuk amputasi pada kaki akibat kegagalan pada sirkulasi (Rusandi, 2015)..
Keadaan kaki diabetik lanjut yang tidak ditangani secara tepat dapat memicu dilakukannya tindakan amputasi kaki. Penderita  diabetes  militus  akan  mengalami kerusakan  saraf  sensoris  terlebih  dahulu. Kerusakan saraf sensoris menyebabkan gangguan  sensasi  raba,  suhu  maupun  nyeri. Penelitian  gangguan  sensasi  raba  yang
dilakukan  oleh  Andri  Catur  tahun  2010, dengan  menggunakan  ujung  bolpoint  yang menghasilkan  data  kualitatif.  Pada  penelitian tersebut menunjukkan bahwa terdapat pengaruh  senam  kaki  diabetic  terhadap pengukuran  sensitifitas  kaki  dengan  ujung bolpoin.
Temuan penelitian saat ini menujukkan tidak  ada  pengaruh  dikarenakan  responden tidak  melakukan  secara  rutin  dan  berkala. Kebiasaan  maupun  perilaku  penderita  seperti kurang  menjaga  kebersihan  kaki  dan  tidak menggunakan  alas  kaki  saat  beraktivitas akhirnya  membuat  telapak  kaki  responden mengalami penebalan.

## KESIMPULAN
Penelitian  yang  sudah  dilakukandapat disimpulan yaitu:
1. Leg  Sensitivity  Monofilament  Test
Sebelum  Melakukan  Senam  Kaki
Diabetes  pada  Penderita  Diabetes Melitus  di  Wilayah  Posyandu  Lansia
Endrosono  Surabaya  sebagian  besar memiliki sensitifitas kaki dengan penilaian positif.
2. Leg  Sensitivity  Monofilament  Test Sesudah Melakukan Senam Kaki Diabetes  pada  Penderita  Diabetes Melitus  di  Wilayah  Posyandu  Lansia Endrosono  Surabaya  sebagian  besar memiliki sensitifitas kaki dengan penilaian positif. 3. Pengaruh Senam Kaki Diabetes terhadap Leg  Sensitivity  Monofilament Test pada penderita Diabetes Melitus di
Wilayah  Posyandu  Lansia  Endrosono Surabaya  mendapatkan  hasil  tidak  ada pengaruh  senam  kaki  diabetes  terhadap leg  sensitifity  monofilament  test pada pasien Diabetes Melitus.

## SARAN
Penelitian yang sudah dilakukan peneliti menyarankannya:
1. Bagi Institusi Pendidikan
Menambah  referensi  kepustakaan  yang dapat  digunakan  untuk  melakukan penelitian lebih lanjut.
2. Bagi Tempat Penelitian Diharapkan  dari  hasil  penelitian  ini posyandu lebih memberikan penyuluhan  yang  lebih  efektif  lagi  dari penyuluhan  sebelumnya  dan  selalu
memberikan perlakuan disetiap posyandu lansia. 3. Bagi Responden Diharapkan  pada  respoden  untuk  lebih meningkatkan  aktivitas  dengan  cara melakukan senam kaki diabetes diwaktu  senggang  dan  menyempatkan jalan  kaki  setiap  hari  sebagai  sarana
berolahraga 4. Bagi  Peneliti Selanjutnya Diharapkan peneliti selanjutnya
menggunakan  semua  aspek  pengaruh senam  kaki  diabetes  terhadap leg sensitifity  monofilament  test dalam proses  penelitian.  Sehingga  didapatkan hasil yang lebih lengkap dari penelitian selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner  &  Suddarth.  (2002). Buku  Ajar Keperawtan Medikal Bedah . Edisi 8 vol 3. Jakarta: EGC Hartini,  S.  (2009). Diabetes?  Siapa  Takut! Panduan  Lengkap  Untuk  Diabetesi,
Keluarganya  Dan  Profesional  Medis.
Bandung: PT. Mizan Pustaka.
Heriyanto,  B.  (2017).  metode  penelitian kuantitatif. surabaya: CV.perwira media nusantara.
Mansjoer,  A  dkk.  (2007). Kapita  Selekta Kedokteran,  Jilid  1  edisi  3 .  Jakarta: Media Aesculapius Priyanto,  S.  (2013).  Pengaruh  Senam  Kaki Terhadap  Sensitivitas  Kaki  Dan  Kadar Gula  Darah  Pada  Aggregat  Lnsia
Diabetes Melitus Di Magelang. Prosiding  Konferensi  Nasional  PPNI , 76-82.
Rusandi,  D.  (2015).  Pengaruh  Senam  Kaki
Diabetes  Terhadap  Tingkat  Sensitivitas Kaki  dan  Kadar  Gula  Darah  Pada Penderita Diabetes Melitus Di Kelurahan Sleman Banyuraden Gamping Sleman. Media Ilmu Kesehatan , 44-54.