## HUBUNGAN KARAKTERISTIK PASIEN SINDROM KORONER AKUT DENGAN INTENSITAS NYERI DADA DI RS AL ISLAM BANDUNG
1 Destiya Dwi Pangestika, 2 Aan Nuraeni
1 Mahasiswa Program Magister Keperawatan Unpad, 2 Dosen FIK UNPAD

## ABSTRAK
Latar  Belakang Sindrom  Koroner  Akut  masih  menjadi  perhatian  dunia  dengan  tingkat  prevalensi yang tinggi, yaitu mencapai  7,2% pada tahun 2007 di Indonesia (Isman Firdaus, 2012).  Rumah Sakit Al  Islam Bandung pada tahun 2015 terdapat 15 pasien dengan NSTEMI, 14 pasien STEMI, 6 pasien OMI, dan 36 pasien UAP ( Unstable Angina Pectoris ), sedangkan pada tahun 2016 terjadi peningkatan UAP  menjadi  67  pasien  dan  CAD  ( Coronary  Artery  Diseases )  sebanyak  219  pasien.  SKA  memiliki gejala  khas  yaitu  nyeri  dada  yang  dapat  dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  seperti  kecemasan, ketakutan,  dan  tingkat  stres. Tujuan Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan karakteristik responden seperti usia, jenis kelamin, diagnosis SKA terhadap intensitas nyeri dada pada pasien  SKA. Metode Metode  penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kuantitatif  dengan  uji korelasi  pada  52  responden  yang  mengalami  nyeri  dada  di  IGD  RS  Al  Islam  Bandung. Hasil Hasil pada  penelitian  ini  tidak  terdapat  hubungan  yang  signifikan  terhadap  semua  karakteristik  responden seperti  usia  (p=0.129),  jenis  kelamin  (p=0.452),  dan  diagnosis  medis  (p=0.313).  Nilai  signifikansi mendekati 0 yang berarti hubungan lemah.
Kata kunci : Sindrom Koroner Akut, Intensitas Nyeri Dada, Usia, Jenis Kelamin

## ABSTRACT
Background Patients with Acute Coronary Syndrome have high prevalence in Indonesia i.e. 7,2% in 2007  (Firdaus,  2012)  and  Al  Islam  Hospital  Bandung  in  2015  has  15  NSTEMI  patients,  14  STEMI patients,  6  OMI  patients,  and  36  UAP  (Unstable  Angina  Pectoris)  patients.  In  2016,  prevalence  of UAP is 67 patients and CAD (Coronary Artery Diseases) is 219 patients. Acute Coronary Syndrome has  unique  symptom  i.e.  chest  pain  that  can  be  affected  by  many  factors  such  as  anxiety,  fear,  and stress. Purpose This study aims to analysis  correlation between patients’  characteristic such as age, gender, diagnose of ACS and pain intensity. Method This study use quantitatif research method with correlation  test  in  52  respondents  who  have  chest  pain  in  emergency  room  Al  Islam  Hospital Bandung. Result there  is  no  significance  correlation  between  age  (p=0.129),  gender  (p=0.452),  and diagnose  of  ACS  (p=0.313).  Significance  score  lead  to  0  that  mean  the  characteristics  have  low correlation with pain intensity.
Keyword: Acute Coronary Syndrome, Pain Intensity, Age, Gender

## Pendahuluan
Sindrom  Koroner  Akut  masih  menjadi masalah  jantung  utama  yang  banyak  dialami oleh  masyarakat  di  Indonesia.  Prevalensj Sindrom  Koroner  Akut  (SKA)  mencapai  7,2% pada  tahun  2007  (Firdaus,  2012).  Rumah  sakit Al  Islam  Bandung  pada  tahun  2015  terdapat  15 pasien  dengan  NSTEMI,  14  pasien  STEMI,  6 pasien  OMI,  dan  36  pasien  UAP  ( Unstable Angina  Pectoris ),  sedangkan  pada  tahun  2016
UAP  meningkat  menjadi  67  pasien  dan  CAD ( Coronary Artery Diseases ) sebanyak 219 pasien. Sindrom  Koroner  Akut  merupakan  penyakit jantung  yang  memiliki  gejala  khas  yaitu  nyeri dada.  Nyeri  merupakan  penilaian  subjektif  dari pasien  dan  selalu  dialami  oleh  pasien  SKA (Smeltzer, 2002). Nyeri dada yang masih berlanjut memiliki  dampak,  baik  secara  fisik  maupun psikologis.  Nyeri  dihasilkan  dari  metabolisme anaerob  karena  ketidakseimbangan  permintaan
dan suplai darah di miokardium, jika nyeri terus berlanjut,  maka  jantung  akan  mengalami  ke- tidakstabilan  aktivitas  elektrik  yang  menga- kibatkan  kegagalan  pompa  jantung  yang  akhir- nya  berlanjut  pada  gagal  jantung  (McCance, Huether, Brashers & Rote, 2010).
Nyeri dada dapat dipengaruhi oleh berbagai hal, seperti kecemasan dan stress. Faktor pemicu nyeri  dada  dapat  disebabkan  oleh  kondisi psikologis pasien seperti stress dan cemas. Stress dan  cemas  yang  biasanya  dialami  oleh  pasien dengan  SKA  dapat  mengakibatkan  peningkatan sistem  saraf  pusat  dan  otonom.  Peningkatan sistem  saraf  pusat  dan  otonom  tersebut  dapat berdampak  pada  tubuh  seperti  terjadinya peningkatan  katekolamin,  HR  ( Heart  Rate ), tekanan  darah  yang  akhirnya  dapat  menye- babkan  jantung  mengalami  gangguan  elektrik bahkan  sampai  terjadi  VF/VT  (Ventrikel Fibrilasi/Ventrikel  Takikardi)  dimana  jika  hal tersebut tidak segera ditangani maka pasien akan mengalami SCD ( Sudden Cardiac Death ).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk melihat  adakah  hubungan  antara  karakteristik pasien seperti usia, jenis kelamin, diagnosa SKA terhadap  intensitas  nyeri  dada  pada  pasien  SKA di RS Al Islam Bandung.

## Kajian Literatur
Sindrom  Koroner  Akut  adalah  situasi dimana  suplai  darah  ke  otot  jantung  tiba-tiba terhambat  (AHA,  2016).  Infark  Miokard  Akut merupakan  salah  satu  jenis  dari  Sindrom Koroner  Akut.  Jenis  SKA  lain  adalah Unstable Angina atau  Angina  Pektoris.  Angina  Pektoris juga  terbagi  menjadi  dua  jenis,  Angina  Pektoris tidak stabil/ Unstable Angina Pectoris dan Stable Angina Pectoris .
Gejala  khas  dari  SKA  adalah  adanya  nyeri dada.  International Association  for  the  Study  of Pain mendefnisikan  nyeri  sebagai  pengalaman emosional  dan  sensori  pasien  yang  tidak menyenangkan  dan  bersifat  subjektif  karena adanya  kerusakan  jaringan  di  tubuhnya  (Urden, Stacy & Lough, 2009). Nyeri dada terjadi karena adanya  luka/ruptur  pada  jaringan  jantung  yang menyebabkan  jaringan  pembuluh  darah  rusak lalu terbentuk trombus (McCance, 2010). Faktor pemicu  nyeri  dada  dapat  disebabkan  oleh
kondisi  psikologis  pasien  seperti  stress/cemas. Stress/  cemas  yang  biasanya  dialami  oleh  pasien dengan  SKA  dapat  mengakibatkan  peningkatan sistem  saraf  pusat  dan  otonom.  Peningkatan sistem  saraf  pusat  dan  otonom  tersebut  dapat berdampak pada tubuh seperti terjadinya peningkatan  katekolamin,  HR  (Heart  Rate), tekanan  darah  yang  akhirnya  dapat  menyebabkan jantung  mengalami  gangguan  elektrik  bahkan sampai  terjadi  VF/VT  ( Ventrikel  Fibrilasi/ Ventrikel Takikardi ) dimana jika hal tersebut tidak segera  ditangani  maka  pasien  akan  mengalami SCD ( Sudden Cardiac Death ). Kondisi psikologis lain  juga  berpengaruh  terhadap  terjadinya  nyeri dada.  Colombo  et  al.  (2014)  menjelaskan  dalam telaah  literaturnya  bahwa  faktor  psikologi  seperti depresi,  marah,  cemas  merupakan  salah  satu pemicu terjadinya nyeri dada.
Pada  penelitian  ini,  instrumen  pengkajian nyeri yang paling tepat digunakan adalah Numeric Pain  Rating  Scale (NPRS).  Hal  tersebut  dida- sarkan  pada  kondisi  pasien  yang  sadar  ketika mengalami  nyeri  dada  dan  memungkinkan  untuk berkomunikasi secara verbal.

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan desain penelitian kuantitatif  dengan  metode  korelasi.  Jumlah sampel  pada  penelitian  ini  adalah  52  responden dengan  responden  yang  mengalami  nyeri  dada  di IGD  RS  Al  Islam  Bandung.  Penelitian  dilakukan selama 1 bulan yaitu dari bulan April sampai pada bulan  Mei  2017.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan cara  mencatat  karakteristik  responden  dan  skala nyeri  dada  pasien  yang  datang  di  IGD  dengan diagnosis  salah  satu  dari  jenis  SKA.  Setelah  data terkumpul,  analisa  data  dilakukan  dengan  cara melakukan  uji  normalitas  terlebih  dahulu.  Jika data  terdistribusi  normal,  maka  peneliti  menggu- nakan pearson  correlation untuk  melakukan  uji korelasi.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel  1: Distribusi  Frekuensi  karakteristik responden dengan SKA (n=52)
Kategori F % Usia 35-50 13 25 % 51-60 15 28,8 % 61-70 20 38,4 % 71-82 4 7,69 % Jenis Kelamin Laki-laki 36 69,2 % Perempuan 16 30,8 % Diagnosis STEMI/AMI 25 48,1 % NSTEMI 9 17,3 % UAP 18 34,6 %
Tabel  di  atas  menunjukan  distribusi  fre- kuensi  karakteristik  responden,  dimana  respon- den  terbanyak  berumur  61-70  tahun  yaitu sebanyak 20 responden  (38,4%). Kejadian nyeri dada  banyak  dialami  oleh  laki-laki  dengan prosentase  sebanyak  69,2%  sedangkan  perem- puan  sebanyak  30,8%.  Responden  pada  pene- litian  ini  banyak  yang  mengalami  STEMI/AMI sebanyak 25 orang (48,1%) dan terrendah adalah NSTEMI 9 (17,3%).
Gambar 1: Distribusi nyeri dada pada Responden
Diagram pie di atas menggambarkan bahwa skala  nyeri  terbanyak  yang  dialami  responden adalah  nyeri  sedang,  sebanyak  76,92%,  sedang- kan yang terendah 3,85 % yaitu nyeri ringan.
Tabel  2: Tabel  korelasi  karakteristik  responden dengan intensitas nyeri dada
Kategori Nyeri (sig) Pearson Correlation Sig.(2 tails) Usia 0.213 0.129 Jenis kelamin 0.107 0.452 Diagnosa medis - 0.143 0.313
Berdasarkan  hasil  uji  korelasi  menggunakan pearson  correlation ,  didapatkan  hasil  bahwa  an- tara  usia,  jenis  kelamin  maupun  diagnosis  medis tidak  mempunyai  hubungan  yang  kuat  dengan skala  nyeri  dada.  Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari nilai pearson correlation yang mendekati angka 0, yang  berarti  hubungan  semakin  melemah,  dan nilai signifikansi dari ketiga karakteristik responden tersebut melebihi nilai p=0.05.
Hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  wanita lebih  sedikit  mengalami  nyeri  dada  dibandingkan dengan  laki-laki.  Hal  tersebut  berbeda  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Polewzczyk, Janion  &  Polewzczyk  (2011),  yang  menunjukan bahwa  SKA  lebih  banyak  dialami  oleh  perem- puan, terutama perempuan yang sudah mengalami menopause.  Thompson  &  McQuillan  (2016)  juga mengatakan bahwa wanita memiliki risiko terkena SKA  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  wanita. Persentase  penyakit  arteri  koroner  pada  wanita lebih sedikit, namun prevalensi disfungsi mikrovaskular  koroner  lebih  banyak  terjadi  pada wanita.  Namun,  hasil  penelitian  juga  didukung oleh  Danny  dkk  (2009)  dalam  Jurnal  Kardiologi Indonesia, bahwa penyakit kardiovaskuler memilki ancaman terbesar pada pria dibandingkan wanita,  karena  pria  tidak  memiliki  hormon estrogen. Pada penelitian ini, prosentase penderita SKA  pada  pria  sebesar  69,2%  sedangkan  wanita sebanyak 30,8%.
Kelompok  umur  yang  paling  banyak  menga- lami SKA adalah kelompok lansia dengan rentang umur  61-70  tahun  sebanyak  20  responden.  Hal tersebut  dikarenakan  pada  lansia  terjadi  proses aterogenesis seperti injuri pada endotelial, penum- pukan lemak, dan respon inflamasi (pembentukan ateroma)  yang  membentuk  adanya  jaringan nekrotik  dan  trombus.  Trombus  tersebut  dapat mengalami  ruptur,  erosi,  atau  fisura  yang  dapat menyebabkan  NSTEMI  atau  STEMI  (Dai, Whitehead  &  Alexander,  2016).  Tingginya  angka penderita  SKA  pada  kelompok  usia  tua  juga dikarenakan pada usia tua tidak menunjukan tanda nyeri  dada,  sehingga  risiko  kematian  lebih  tinggi pada  usia  tua.  Hal  tersebut  didukung  oleh  pene- litian  dari  Gale  et  al.  (2012)  yang  mengatakan bahwa  usia  tua  dapat  meningkatkan  risiko  terja- dinya  SKA  dan  memiliki  tingkat  kematian  yang lebih  tinggi  dibandingkan  kelompok  umur  yang
lebih muda.
Berdasarkan  hasil  penelitian  menggunakan uji  korelasi,  didapatkan  hasil  bahwa  tidak terdapat  hubungan  antara  jenis  kelamin,  usia, dan  diagnosa  terhadap  intensitas  nyeri  dada. Usia memiliki korelasi paling kuat dibandingkan karakteristik  yang  lain.  Hal  tersebut  sejalan dengan  penelitian  Edwards  et  al.  (2011)  yang menghasilkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara intensitas  nyeri  dengan  diagnosa  AMI  yang dialami pasien.
Nyeri  dada  dapat  dipengaruhi  oleh  gejala awal  yang  dialami  pasien  sebelum  dibawa  ke rumah sakit, atau gejala prodromal. Hal tersebut sejalan  dengan  hasil  penelitian  McCarthy  et  al. (2015) yang mengungkapkan bahwa gejala awal SKA  seperti  sakit  kepala  (p=0.006),  cemas (p=0.017)  dan  gangguan  tidur  (p=0.012)  dapat meningkatkan intensitas nyeri dada.

## Penutup
Penelitian  ini  membuktikan  bahwa  tidak ada  hubungan  antara  jenis  kelamin,  usia,  dan diagnosa  terhadap  intensitas  nyeri  dada  pada pasien  SKA.  Nyeri  dada  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai  hal  seperti  gejala  prodormal  yang dialami  pasien  SKA.  Penelitian  ini  membu- tuhkan  penelitian  lanjutan  dengan  melakukan analisis  faktor  yang  dapat  mempengaruhi intensitas nyeri dada pada pasien SKA.

## Referensi
American  Heart  Association.  (2016). Acute  coronary syndrome Sep 16, 2016
diakses melalui http://www.heart.org.
Colombo, A., Proietti, R., Viktor, C., Nestor, L., Maurizio,
V,  Paolo,  D.  (2014).  Triggers  of  acute  myocardial infarction:  A  neglected  piece  of  the  puzzle.  Journal  of Cardiovasc Medicine, 15(1) : 1–7.
Dai,  X.,  Whitehead,  J.B.,  Alexander,  K.P.  (2016).  Acute coronary syndrome in the older adults. J Geriatr Cardiol 13: 101-108. doi: 10.11909/j.issn.1671-5411.2016.02.012.
Edwards,  M.,  Chang,  A.M.,  Matsuura,  A.C.,  Green,  M., Robey,  J.M.,  Hollander,  J.E.  (2011).  Relationship between  pain  severity  and  outcomes  in  patients presenting  with  potential  acute  coronary  syndromes. Annals Of Emergency Medicine an International Journal . 58(6): 501-507 doi:10.1016/j.annemergmed.2011.05.036. Gale,  C.P.  et  al.  (2012).  Resolving  inequalities  in  care?
Reduced  mortality  in  the  elderly  after  acute  coronary syndromes.  The  myocardial  ischaemia  national  audit project 2003–2010. Eur Heart J . 33:630–639.
Firdaus,  I.  (2012).  Strategi  Farmako-Invasif  pada  STEMI Akut .  Jurnal  Kardiologi  Indonesia, 32  (4)  Oktober  – November :266-271.
McCance KL, Huether, S.E., Brashers, V.L., Rote, N.S. (Eds) (2010). Pathophysiology:  The  biologic  basis  for  disease in adults and children. 6 th ed . Kanada: Mosby Elsevier.
McCarthy,  S.O.,  McGillion,  M.H.,  Victor,  J.C.,  Jones,  J., Durdle,  J.M.  (2015).  Prodromal  symptoms  associated with  acute  coronary  symptom  presentation. European Journal  of  Cardiovascular  Nursing,  15(3)  :e52-9 .doi: 10.1177/1474515115580910 cnu.sagepub.com.
Polewczyk,  A.,  Janion,  M.,  Polewczyk,  M.  (2011).  Acute coronary syndromes in women - gender specific changes in  coronarography.  Cardiology  and  Cardiovascular. Branislav, B. (Eds). Coronary angiography-The need for improvement  in  medical  and  interventional  therapy .  In Tech.
Smeltzer  C.  S.  (2002). Buku  ajar  brunner  &  suddarth  : Keperawatan medikal bedah . Jakarta : EGC Thompson, P.L. & McQuillan, B.M. (2016). Acute  coronary syndromes  in  women:  Different  presentation  and  poorer outcomes. Medicine Today . 17 (5) : 16-20.
Urden,  L.,  Stacy,  K.M.,  Lough,  M.E.  (2009). Critical  care nursing:  Diagnosis  and  management.6 th Ed.  Mosby Elsevier.