## KEEFEKTIFAN PEMBERIAN NEBULIZER TERAPI COMBIVENT DAN TERAPI BISOLVON TERHADAP PATENSI JALAN NAFAS  PADA PASIEN ASMA BRONKIAL DIRUANG IGD BBKPM MAKASSAR
Siti Lestari 1 , Siti Handayani 2 , Herman Bakri 3
1,2 Poltekkes Kemenkes Surakarta Jurusan Keperawatan, 3 BBKPM Makasar Diterima : 26 November 2018 , Disetujui : 3 Desember 2018 e-mail: lestaristi68@gmail.com

## Abstract
Background : Asthma is a worldwide health problem. People with asthma in the world today was estimated at 300 million peoples, and expected in 2025 reached 400 million peoples.  In  Indonesia,  there  were  currently  about  12.5  million  peoples.  In  BBKPM Makassar,  the  number  of  people  with  asthma  who  visit  in  2009  were  291  patients,  in 2010 to 292 patients, and in 2011 starting from January to November, as 243 patients. It shows the number of people with asthma who visit the BBKPM Makassar each month has increased. Therapy of asthma treatment often used was nebulizer using combivent and bisolvon. Purpose this study to determine the effectiveness of provision nebulizer of combivent and bisolvon therapy to airway patency in asthma bronchial patient at ER of BBKPM Makassar. Method: used was quase experimental with two groups pretest and posttest design. Sample of 40 patients who met the criteria were randomly selected to be divided into two groups, 20 samples for nebulizer of combivent therapy, and 20 samples for nebulizer of bisolvon therapy. Method: Technique of data analysis used was paired t test.  the  Research  result  conducted  on  two  groups  of  respondents,  obtained  t  count value  frequency  of  respiratory  and  pulmonary  physiology  in  the  treatment  group  of nebulizer  using  combivent  obtained  t  count  of  the  frequency  of  respiratory  physiology was  15.601  and  pulmonary  physiology  was  23.083,  while  the  treatment  groups  of nebulizer  using  bisolvon  obtained  t  count  value  was  7.701  and  pulmonary  physiology was  12.606. Result: were  both  higher  than  the  t  table  value  1.725  at  significant  level 95%. Conclusion: Provision  nebulizer  of  combivent  therapy  provide  greater effectiveness  in  reducing  airway  obstruction  in  asthma  bronchial  patients  at  ER  of BBKPM Makassar in 2012.
Keywords: Nebulizer, Combivent, Bisolvon, Airway Patency, Asthma Bronchial

## PENDAHULUAN
Asma merupakan problem kesehatan diseluruh dunia. Jumlah
penderita asma didunia saat ini diperkirakan mencapai 235 juta orang, dan diperkirakan  dan  383.000  meninggal dunia karena asma (WHO, 2015). Menurut  laporan  organisasi  kesehatan dunia  atau  WHO  dalam World  Health Report 2000 menyebutkan lima penyakit
paru  utama  merupakan  17,4%  penyebab dari  seluruh  kematian  didunia,  masing- masing  infeksi  paru  7,2%,  PPOK  4,8%, tuberkolosis 3,0%, kanker paru / trakhea / bronkhus 2,1%, dan asma 0,3% (http://www.suara pembaruan.com, 2008).
International  Study  on  Asthma  and Alergies  in  Childhood pada  tahun  2005 menunjukkan  prevalensi  gejala  asma melonjak  dari  sebesar  4,2  persen  menjadi
5,4 persen dari seluruh penduduk
Indonesia, artinya saat ini ada sekitar 12,5 juta  penderita  asma  di  Indonesia  (Dewan Asma Indonesia / DAI 2009).
Di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat  (BBKPM)  Makassar,  jumlah penderita  penyakit  asma  cukup  tinggi. Tahun 2009, jumlah pasien asma bronkial yaitu  291  penderita.  Tahun  2010  menjadi 292  penderita,  dan  pada  tahun  2011 terhitung  dari  Januari  -  November,  total penderita  asma  bronkial  sebanyak  243 penderita.  Sedangkan  jumlah pasien  asma yang diberikan tindakan nebulizer diruang Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  BBKPM Makassar  terhitung  dari  bulan  September sebanyak 13 orang, Oktober  sebanyak 17 orang, dan pada bulan November menjadi 25  orang.  Ini  menunjukkan  jumlah penderita  asma  yang  berkunjung  diruang IGD  BBKPM  Makassar  tiap  bulannya mengalami  peningkatan.  Adapun  terapi yang  paling  sering  digunakan  untuk menangani pasien yang mengalami serangan asma bronkial yaitu menggunakan  terapi nebulizer dengan obat  yang  digunakan  adalah  Combivent 0,1%  1  ML  (1  MG)  yang  kandungannya adalah Salbutamol dan Ipatropium Bromide  dimana  obat  ini  berfungsi  untuk melonggarkan  saluran  nafas  dengan  cara merelaksasi bronkus. Akan tetapi,
Ipatropium Bromide juga mempunyai efek samping yaitu menyebabkan mulut kering, mengantuk,  dan  gangguan  penglihatan sehingga pemberiannya harus tepat sesuai dengan  dosis  yang  ada.  Obat  yang  juga sering  digunakan  yaitu  Bisolvon  0,2  %  1 ML  (2  MG)  yang  kandungannya  yaitu Bromhexine  Hydrocloride  yang  berfungsi untuk mengencerkan dahak.
Kecenderungan peningkatan jumlah penderita asma yang cukup tinggi, diperlukan  pengobatan  yang  tepat  dan
benar  agar  tidak  menyebabkan  kematian. Salah  satu  penatalaksanaan  atau  terapi farmakologi  pada  pasien  asma  bronkial adalah  pemberian  terapi  kortikosteroid dan  albuterol  dalam  bentuk  inhalasi  atau dengan nebulizer (Widjaya,  I,  2010). Berdasarkan  penggunaannya  maka  obat asma  terbagi  atas  dua  golongan  yaitu pengobatan jangka panjang untuk mengontrol  gejala  asma,  dan  pengobatan jangka  cepat  untuk  mengatasi  serangan akut asma. Untuk mengatasi serangan akut asma yang paling cepat biasanya menggunakan  larutan Nebulizer ,  MDI
( Metered - Dose Inhaler ), dan DPI ( Dry - Power Inhaler ) (Ikawati. Z., 2011).

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan yaitu Quase  experimental  two  groups pretest  and  posttest  design .  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  pasien  asma bronkial  yang  ditangani  diruang  IGD BBKPM  Makassar  provinsi  Sulawesi Selatan.  Pengambilan  sampel  terhadap  40 responden  dilakukan  dengan  tekhnik purposive sampling.

## HASIL PENELITIAN
Responden  dalam  penelitian  ini adalah  40  orang,  terdiri  laki-laki  18  (45 %) dan perempuan 22 (55%).
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan adanya peningkatan frekuensi nafas  pasien  asma  bronkial  di  ruang  IGD BBKPM Makassar No Tanda dan Gejala Peningkatan Frekuensi Nafas Frekuensi (f) Persent ase (%) 1 2 Ada Tidak Ada 40 0 100 0 Total 40 100
Berdasarkan  tabel  diatas,  terlihat bahwa seluruh responden (100%)
mengalami  peningkatan  frekuensi  nafas selama serangan asma bronkial. 1. Adanya Wheezing Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan adanya wheezing pada pasien asma  bronkial  di  ruang  IGD  BBKPM Makassar Berdasarkan  tabel  diatas,  terlihat bahwa 100 % responden yang menunjukkan  adanya wheezing selama seranan asma.
2. Batuk pada Saat Serangan
Tabel 3. Karakteristik responden
berdasarkan  adanya  batuk pada  pasien
asma  bronkial  di  ruang  IGD  BBKPM
Makassar.
Berdasarkan  tabel  diatas,  terlihat bahwa sebagian besar responden
mengalami  batuk  saat  terjadi  serangan yaitu sebanyak 29 responden (72,5 %).
3. Penggunaan  Otot  Bantu  Pernafasan pada Saat Serangan.
Tabel 4 . Karakteristik responden berdasarkan  adanya  penggunaan  otot bantu  pernapasan  pada  pasien  asma bronkial di ruang IGD BBKPM Makassar No Penggunaan Otot Bantu Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 Ada Tidak Ada 39 1 97,5 2,5 Total 40 100 Berdasarkan  tabel  diatas,  terlihat bahwa sebagian besar responden menggunakan  otot  bantu  pernapasan  saat mengalami serangan asma  yaitu sebanyak 39 responden (97,5%).
4. Kriteria Serangan
Tabel 5. Karakteristik responden berdasarkan  kriteria  serangan    pasien asma  bronkial  di  ruang  IGD  BBKPM Makassar. No Kriteria Serangan Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 Baru Lama 20 20 50 50 Total 40 100 Berdasarkan  tabel  diatas,  terlihat dari  40  orang  responden,  20  orang  (50%) merupakan    serangan    baru  dan  20 responden  (50  %)  merupakan  asma bronkial yang kambuh. No Tanda dan Gejala Wheezing Frekuensi (f) Presentase (%) 1 2 Ada Tidak Ada 40 0 100 0 Total 40 100 No Batuk Frekuensi (f) Persentase (%) 1 2 Ada Tidak Ada 29 11 72,5 27,5 Total 40 100

## 5. Riwayat Penyakit Lain
Tabel 6. Karakteristik responden berdasarkan  penyakit  lainnya  pada  pasien asma  bronkial  di  ruang  IGD  BBKPM Makassar No Riwayat Penyakit Lain Frekuen si (f) Persentase (%) 1 2 3 4 Penyakit Paru Lain Penyakit Jantung Hamil / Menyusui Tidak Ada 11 2 2 25 27,5 5 5 62,5 Total 40 100 Berdasarkan tabel diatas, sebagian besar responden tidak mengalami penyakit lain selain asma bronkial yaitu sebanyak 25 responden (62,5 %).
1. Analisa univariat
a. Distribusi Frekuensi Kelompok Perlakuan dengan Combivent Hasil  penelitian,  didapatkan skor  kelompok  perlakuan nebulizer dengan  menggunakan  combivent sebagai berikut:
1) Frekuensi Nafas Dari  20  responden  yang diberikan  perlakuan nebulizer dengan menggunakan combivent,
didapatkan  penurunan  frekuensi nafas terbanyak  yaitu 6 dengan 8 responden (40%). Penurunan frekuensi  nafas  tertinggi  yaitu  9 dengan  2  responden  (10%), sedangkan  yang  terendah  yaitu  3 dengan 1 responden (5%).
2) Skor Faal Paru Dari  20  responden  yang diberikan  perlakuan nebulizer dengan menggunakan combivent, didapatkan  rata-rata  skor  faal paru  sebelum  perlakuan  sebesar 67,53%,  rata-rata  skor  faal  paru sesudah perlakuan sebesar
84,35%,  dengan  rata-rata  selisih skor faal paru sebanyak 16,82%. b. Distribusi Frekuensi Kelompok Perlakuan dengan Bisolvon (Kelompok Kontrol) Hasil  penelitian,  didapatkan skor  kelompok  perlakuan nebulizer dengan menggunakan bisolvon sebagai berikut: 1) Frekuensi Nafas Dari  20  responden  yang diberikan  perlakuan nebulizer dengan  menggunakan  bisolvon, didapatkan  penurunan  frekuensi nafas terbanyak  yaitu 3 dengan 8 responden (40%). Penurunan frekuensi  nafas  yang  tertinggi yaitu  12  dengan  1  responden (5%), sedangkan yang terendah 2 dengan 3 responden (15%).
2) Skor Faal Paru Dari  20  responden  yang diberikan  perlakuan nebulizer dengan  menggunakan  bisolvon, didapatkan  rata-rata  skor  faal paru  sebelum  perlakuan  sebesar 66,71%,  rata-rata  skor  faal  paru sesudah perlakuan sebesar 78,82%,  dengan  rata-rata  selisih skor faal paru sebanyak 12,11%.
2. Analisa bivariat
a. Uji Homogenitas
Tabel 7. Hasil uji homogenitas berdasarkan  karakteristik  pasien  asma bronkial di IGD BBKPM Makassar
Karakteristik N Levene statistik .sig simpulan Umur 40  .139 .712 Homogen Jenis Kelamin 40  .192 .664 Homogen Batuk 40 31.382 .000 Homogen Kriteria serangan 40 .395 .534 Homogen Riwayat Penyakit  40  .052 .821 Homogen Jenis Obat 40  2.211 .121 Homogen
Hasil  analisa  pada  tabel diatas,  menunjukkan  nilai  Lavene Statistik dari masing-masing variabel  >0,05.  Berdasarkan  analisa tersebut  maka  sebaran  data  dari masing-masing variabel adalah homogen.
b. Uji Normalitas
Uji normalitas untuk mengetahui  apakah  masing-masing variabel mempunyai sebaran distribusi  data  yang  normal  atau tidak (Arikunto, 2007). Uji normalitas  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah Uji Kolmogorov-Smirnov dengan kriteria  hasil  apabila  perhitungan nilai  probabilitas  >0,05,  maka  data berdistribusi  normal.  Hasil  uji  yang didapatkan adalah sebagai berikut : Berdasarkan tabel diatas dengan signifikansi 95%, didapatkan  bahwa  nilai  probabilitas dari  masing-masing  variabel  >  0,05 ( ρ > 0,05). Artinya sebaran distribusi  data  pada  masing-masing variabel  dengan  kurva  normal  tidak signifikan.  Kesimpulannya  adalah data  pada  masing-masing  variabel mempunyai  sebaran  distribusi  yang normal.
c. Keefektifan  penggunaan nebulizer terapi combivent dan terapi bisolvon (kelompok kontrol) terhadap penurunan  frekuensi  nafas  dan peningkatan  faal  paru  (FEV 1 )  pada pasien asma bronkial
1) Kelompok perlakuan nebulizer
terapi combivent
a) Perbedaan frekuensi nafas
Tabel 8. Skor Frekuensi Nafas
Test Mean Selisih Mean Df t hitung t tabel Sig (2 tailed) Pre- test Post- test 34,7 28,7 6 20 15,601 1,7247 0,000 Berdasarkan hasil uji statistik t test untuk uji dua pihak, didapatkan nilai t hitung sebesar15,601  lebih  besar  dari  t tabel 1,7247 dalam tingkat kepercayaan  95%,  dimana ρ value antara  skor  frekuensi  nafas pretest dan posttest adalah  0,000 lebih  kecil  dari  0,05.  Apabila nilai  t  hitung  lebih  besar  atau sama  dengan  nilai  t  tabel  maka kesimpulannya  adalah  signifikan dan  ada  keefektifan  penggunaan nebulizer . Sehingga kesimpulannya adalah ada perbedaan  antara  skor  frekuensi nafas pretest dan  skor  frekuensi nafas posttest pada  kelompok perlakuan nebulizer
dengan menggunakan combivent.
b) Perbedaan faal paru (FEV 1 )
Tabel 9. Skor Faal Paru
Test Mean Selisih Mean Df t hitung t tabel Sig (2 tailed) Pretest Posttest 67,53 84,35 16,82 20 23,08 1,72 0,000 Berdasarkan hasil uji statistik t test untuk uji dua pihak, didapatkan  nilai  t  hitung  sebesar 23,084  lebih  besar  dari  t  tabel 1,7247 dalam tingkat kepercayaan  95%,  dimana ρ value antara  skor  frekuensi  nafas pretest dan posttest adalah  0,000
lebih  kecil  dari  0,05.  Apabila nilai  t  hitung  lebih  besar  atau sama  dengan  nilai  t  tabel  maka kesimpulannya  adalah  signifikan dan  ada  keefektifan  penggunaan nebulizer. Sehingga kesimpulannya adalah ada perbedaan  antara  skor  faal  paru pretest dan skor faal paru posttest pada kelompok perlakuan nebulizer dengan  menggunakan combivent.
2) Kelompok  perlakuan nebulizer terapi bisolvon (kelompok kontrol) a) Perbedaan frekuensi nafas Tabel 10. Skor Frekuensi Nafas Test Mean Selisih Mean Df t hitung t tabel Sig (2 tailed) Pretest 34,40 4,25 20 7,701 1,7247 0,000 Posttest 30,15 Berdasarkan hasil uji statistik t test untuk uji dua pihak, didapatkan  nilai  t  hitung  sebesar 7,701  lebih  besar  dari  t  tabel 1,7247 dalam tingkat kepercayaan  95%,  dimana ρ value antara  skor  frekuensi  nafas pretest dan posttest adalah  0,000 lebih  kecil  dari  0,05.  Apabila nilai  t  hitung  lebih  besar  atau sama  dengan  nilai  t  tabel  maka kesimpulannya  adalah  signifikan dan  ada  keefektifan  penggunaan nebulizer . Sehingga kesimpulannya adalah ada perbedaan  antara  skor  frekuensi nafas pretest dan  skor  frekuensi nafas posttest pada  kelompok perlakuan nebulizer dengan
menggunakan bisolvon.
b) Perbedaan faal paru (FEV1) Tabel 11. Skor Faal Paru
Test Mean Selisih Mean Df t hitung t tabel Sig (2 tailed) Pretest 66,71 12,11 20 12,60 1,72 0,000 Posttest 78,82 Berdasarkan hasil uji statistik t test untuk uji dua pihak, didapatkan  nilai  t  hitung  sebesar 12,606  lebih  besar  dari  t  tabel 1,7247 dalam tingkat kepercayaan  95%,  dimana ρ value antara  skor  frekuensi  nafas pretest dan posttest adalah  0,000 lebih  kecil  dari  0,05.  Apabila nilai  t  hitung  lebih  besar  atau sama  dengan  nilai  t  tabel  maka kesimpulannya  adalah  signifikan dan  ada  keefektifan  penggunaan nebulizer. Sehingga kesimpulannya adalah ada perbedaan  antara  skor  faal  paru pretest dan skor faal paru posttest pada kelompok perlakuan nebulizer dengan  menggunakan bisolvon. d. Perbedaan Keefektifan penggunaan nebulizer terapi
combivent  dan  terapi  bisolvon (kelompok  kontrol)    terhadap penurunan  frekuensi  nafas  dan peningkatan faal paru (FEV1) pada pasien asma bronkial 1) Perbedaan keefektifan penggunaan nebulizer terapi combivent  dan  terapi  bisolvon (kelompok  kontrol)  terhadap frekuensi nafas pada pasien

## asma bronkial
Tabel 12. Perbedaan Efektifitas Penggunaan  Combivent  dan  Bisolvon terhadap Penurunan Frekuensi Nafas Test Mean Selisih Mean Df t hitung t tabel Sig(2 tailed) Combivent 6 1,75 40 2,86 5 1,68 0,010 Bisolvon 4,25 Berdasarkan  hasil  uji statistik t  test untuk  uji  dua pihak,  didapatkan  nilai  t  hitung sebesar  2,865  lebih  besar  dari  t tabel  1,6838  dalam  tingkat kepercayaan  95%,  dimana ρ value antara  skor  frekuensi nafas pretest dan posttest adalah
0,010  lebih  kecil  dari  0,05. Apabila  nilai  t  hitung  lebih besar  atau  sama  dengan  nilai  t tabel maka kesimpulannya adalah signifikan dan ada keefektifan penggunaan nebulizer. Sehingga kesimpulannya adalah ada perbedaan  antara  penurunan frekuensi nafas antara kelompok  perlakuan nebulizer dengan menggunakan combivent dan kelompok perlakuan nebulizer dengan menggunakan bisolvon. 2) Perbedaan
keefektifan penggunaan nebulizer terapi
combivent  dan  terapi  bisolvon (kelompok  kontrol)  terhadap faal  paru  (FEV1)  pada  pasien asma bronkial Tabel 12. Perbedaan Efektifitas Penggunaan  Combivent  dan  Bisolvon terhadap Peningkatan Faal Paru Test Mean Selisih Mean Df t hitung t tabel Sig (2 tailed) Combivent 16,82 4,71 40 5,220 1,683 8 0,000 Bisolvon 12,11
Berdasarkan  hasil  uji statistik t  test untuk  uji  dua pihak,  didapatkan  nilai  t  hitung sebesar  5,220  lebih  besar  dari  t tabel  1,6838  dalam  tingkat kepercayaan  95%,  dimana ρ value antara  skor  frekuensi nafas pretest dan posttest adalah 0,000  lebih  kecil  dari  0,05.
Apabila  nilai  t  hitung  lebih besar  atau  sama  dengan  nilai  t tabel maka kesimpulannya
adalah signifikan dan ada keefektifan penggunaan nebulizer. Sehingga kesimpulannya adalah ada perbedaan  antara  peningkatan faal  paru  antara  kelompok perlakuan nebulizer dengan menggunakan  combivent  dan kelompok  perlakuan nebulizer dengan menggunakan bisolvon.
e. Penggunaan nebulizer yang memberikan  keefektifan  lebih  besar antara  penggunaan nebulizer terapi combivent  dan  terapi  bisolvon terhadap  peningkatan    patensi  jalan nafas pada pasien asma bronkial.
Tabel  13. Perbandingan  antara  t  hitung Kelompok  Perlakuan Nebulizer dengan Combivent dan Nebulizer dengan Bisolvon Perlakuan t hitung Frekuensi Nafas Faal Paru Combivent 15,601 23,083 Bisolvon 7,701 12,606 Dari  nilai  t  hitung  kedua kelompok perlakuan di atas, didapatkan  nilai  t  hitung  frekuensi nafas  dan  faal  paru  pada  kelompok perlakuan nebulizer
dengan menggunakan combivent lebih besar dari  kelompok  perlakuan nebulizer dengan menggunakan bisolvon
(15,601> 7,701/23,083>12,606).
Kesimpulannya  adalah  pemberian nebulizer terapi  combivent  dan terapi  bisolvon  efektif  tehadap patensi jalan nafas pada pasien asma bronkial

## PEMBAHASAN
1. Karakteristik  penderita  asma  bronkial di IGD BBKPM Makassar
a. Kelompok umur
Berdasarkan  penelitian  yang telah dilakukan pada 40 responden, maka didapatkan jumlah  penderita  asma  bronkial terbanyak adalah responden berusia  41 - 45 tahun dan 46 - 50 tahun  berjumlah  7  orang  (17,5%). Ini  menunjukkan  bahwa  asma lebih  banyak  ditemukan  pada  usia dewasa. Separuh dari semua kasus asma  berkembang  sejak  masa kanak-kanak,  sepertiganya  pada masa  dewasa  umur  40  tahun.  Ini terjadi  karena  pada  anak-anak lebih  mudah  terpapar  allergen. Sedangkan  masa  usia  dewasa, serangan  asma  pada  umumnya terjadi  karena  faktor  lingkungan, seperti  asap  rokok,  polusi  udara, stress,  lingkungan  kerja  maupun karena olahraga. Namun demikian, asma  dapat  dimulai  dari  segala usia,  mempengaruhi  pria  dan wanita  tanpa  kecuali,  dan  bisa terjadi  pada  setiap  orang  pada segala etnis (Ikawati, 2011).
b. Jenis kelamin
Berdasarkan  penelitian  yang telah dilakukan pada 40 responden, maka didapatkan bahwa responden berjenis  kelamin perempuan sebanyak 22 responden
(55  %).  Jenis  kelamin  merupakan
faktor  resiko  dari  serangan  asma, dimana jenis kelamin pria merupakan  faktor  resiko  asma pada anak-anak. Pada anak dibawah  usia  14  tahun,  prevalensi asma  pada  anak  laki-laki  hampir dua kali lipat dari anak perempuan. Namun demikian, pada usia dewasa kejadian asma lebih bnyak pada  wanita  daripada  pada  pria. Belum diketahui penyebab perbedaan akibat jenis kelamin ini.
Diduga,  ini  terjadi  karena  ukuran paru/ saluran nafas pada pria lebih kecil  daripada  wanita  saat  kanak- kanak,  tetapi  menjadi  lebih  besar pada usia dewasa (Ikawati, 2011).
c. Peningkatan frekuensi nafas Berdasarkan  penelitian  yang
telah  dilakukan  pada  40  responden, maka terlihat bahwa responden yang mengalami  peningkatan  frekuensi nafas selama serangan asma bronkial  sebanyak  40  responden (100%).  Ini  sesuai  dengan  Saryono (2009)  bahwa  pada  asma,  diameter bronchiolus  akan  berkurang  selama ekspirasi dari pada selama inspirasi.
Ini terjadi
karena adanya peningkatan  tekanan  dalam  paru selama  ekspirasi  paksa  menekan bagian  luar  bronchiolus.  Karena bronchiolus sudah tersumbat sebagian, maka sumbatan selanjutnya adalah akibat dari eksternal yang menimbulkan obstruksi  berat  terutama  selama ekspirasi.  Pada  penderita  asma biasanya  akan  dapat  melakukan ekspirasi  dengan  baik  dan  adekuat, tetapi sekali-kali melakukan ekspirasi. Hal ini akan menyebabkan terjadinya  dispnea.  Kapasitas  residu fungsional  dan  volume  residu  paru
menjadi  sangat  meningkat  selama serangan  asma  akibat  kesulitan mengeluarkan  udara  ekspirasi  dari paru.  Rahmawati  (2009),  dampak adanya  hambatan  pada  jalan  nafas akan  menimbulkan  dampak  pada sistem-sistem  tubuh  yaitu  adanya peningkatan  frekuensi  nafas,  susah bernafas,  periode  inspirasi  agak pendek  dan  periode  ekspirasi  yang panjang.
d. Adanya wheezing
Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan  pada  40  responden, maka terlihat bahwa responden yang menunjukkan adanya wheezing sebanyak  40  responden  (100  %). Hal  ini  sesuai  dengan  Soemantri (2009),  bahwa  mengi  merupakan gejala  khas  dan  harus  ada.  Ini disebabkan karena terjadinya edema mukosa dan pembengkakan bronkus yang semakin menambah menyempitnya saluran nafas sehingga akan terasa sesak, berusaha untuk  bernafas  dalam,  dan  ekspirasi yang  memanjang  (Barbara  C.L, 2000). Pada keadaan serangan asma, kontraksi  otot  polos  saluran  nafas, edema,  dan  hipersekresi  dapat menyumbat  saluran  nafas.  Maka sebagai kompensasi penderita bernafas  pada  volume  paru  yang lebih besar untuk mengatasi menutupnya saluran pernafasan. Hal itu  meningkatkan  kerja  pernafasan. Hiperresponsivitas saluran nafas dan menimbulkan  tanda  klinis  berupa sesak  nafas,  mengi  dan  hiperinflasi (Ikawati, 2011).
e. Batuk pada saat serangan Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan  pada  40  responden, sebagian besar responden
mengalami batuk saat terjadi serangan yaitu sebanyak 29
responden  (72,5%).    Ini  terjadi karena adanya penyumbatan saluran nafas  oleh  mukus  yang  disebabkan karena  terjadinya  perubahan  tingkat hiperplasia kalenjer submukosa pada saluran  nafas  (Soemantri,  2009). Kementrian  Kesehatan  (2017)  dan Black  dan  Hawks,  2014,  serangan asma ditandai dengan adanya batuk- batuk  berkala  yang  terjadi  karena iritasi  mukosa  yang  kental  dan mengumpul.  Ini  ditandai  dengan batuk  disertai  mukus  yang  jernih dan berbusa.
f. Penggunaan otot bantu pernafasan
Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan  pada  40  responden, sebagian besar responden
menggunakan otot bantu pernapasan saat mengalami serangan asma yaitu sebanyak 39 responden (97,5%). Ini dijelaskan  Rahmawati  (2009),  Pada penderita  asma  terjadi  peningkatan pemendekan otot polos bronkus saat isotonik. Perubahan fungsi kontraksi mungkin disebabkan oleh perubahan aparatus kontraksi.
g. Kriteria serangan Berdasarkan  penelitian  yang
telah dilakukan  pada 40 responden, 20  responden  (50%)    merupakan serangan    baru  dan  20  responden (50%)  merupakan  asma  bronkial yang  kambuh.  Ini  sesuai  dengan Ikawati  (2011),  bahwa  serangan asma  bronkial  terjadi  karena  dua faktor. Yang pertama faktor ekstrinsik  yaitu  disebabkan  karena menghirup  allergen  yang  biasanya terjadi pada anak-anak yang memiliki  keluarga  dengan  riwayat penyakit  alergi.    Tipe ini  yang  akan
kambuh  tiap  kali  terpapar  oleh alergen.  Sedangkan  yang  kedua adalah faktor ekstrinsik yaitu mengacu pada faktor diluar mekanisme  imunitas  dan  umumnya dijumpai  pada  usia  dewasa.  Faktor ini meliputi stress, olahraga, aktifitas  yang  berat  serta  obat- obatan.
h. Riwayat penyakit lain Berdasarkan  penelitian  yang telah  dilakukan  pada  40  responden, sebagian  besar  responden  tidak mengalami  penyakit  lain  selain asma  bronkial  yaitu  sebanyak  25 responden (62,5%) . Ini sesuai dengan  Ikawati  (2011),  sebagian besar  penderita  asma  disebabkan oleh  adanya  riwayat  alergi,  yaitu
80%.
2. Analisa univariat Untuk  mengetahui  keefektifan penggunaan nebulizer terapi combivent dan terapi bisolvon (kelompok kontrol) terhadap penurunan frekuensi nafas dan peningkatan  faal  paru  (FEV 1 )  pada pasien asma bronkial Berdasarkan  hasil  analisa  data mengenai  keefektifan  penggunaan nebulizer terhadap penurunan
frekuensi  nafas  dan  peningkatan  faal paru  (FEV 1 )  pada  dua  kelompok responden pasien asma bronkial, yaitu kelompok  perlakuan nebulizer terapi combivent  dan  kelompok  perlakuan nebulizer terapi  bisolvon  (kelompok kontrol), didapatkan bahwa signifikan atau  ada  perbedaan  skor  frekuensi nafas dan perbedaan skor peningkatan nilai  faal  paru  (FEV 1 )  antara  skor pretest dan  skor posttest pada  kedua kelompok.
Hal  ini  sesuai  dengan  yang dikemukakan Khairiyaf, O.C & Yusrizal, F. (2002) dalam penelitiannya, bahwa pengobatan pasien  asma  bronkial  lebih  efektif menggunakan  nebulisasi  dari  pada menggunakan terbutalin sub kutan. Didukung  dengan  teori  bahwa pemberian nebulizer pada  pasien asma bronkial menimbulkan medikasi  langsung    pada    tempat  / sasaran aksinya (seperti paru), pengiriman obat ke paru sangat cepat, sehingga aksinya lebih cepat daripada rute  lainnya  seperti  subkutan  atau oral,  serta  dosis  yang  rendah  dapat menurunkan  absorbsi  sistemik  dan efek  samping  sistemik  (Ikawati, 2011).
3. Analisa bivariat
Berdasarkan  hasil  analisa  data mengenai perbedaan keefektifan penggunaan nebulizer terapi combivent dan terapi bisolvon (kelompok kontrol) terhadap penurunan frekuensi nafas dan peningkatan  faal  paru  (FEV 1 )  pada pasien  asma  bronkial  didapatkan signifikan atau ada perbedaan penurunan frekuensi nafas dan peningkatan  faal  paru  (FEV 1 )  antara kelompok  perlakuan nebulizer terapi combivent dan terapi bisolvon (kelompok  kontrol).  Dan  didapatkan data:
a. Penurunan  frekuensi  nafas  lebih besar terjadi pada kelompok perlakuan nebulizer terapi combivent, yaitu dengan penurunan  rata-rata  skor  sebesar 15,601  sedangkan  pada  kelompok perlakuan nebulizer terapi bisolvon didapatkan dengan penurunan rata- rata skor 7,701
b. Peningkatan faal paru (FEV 1 ) lebih besar terjadi pada kelompok perlakuan nebulizer terapi combivent, yaitu dengan peningkatan  rata-rata  skor  sebesar 23,083% sedangkan pada kelompok perlakuan nebulizer terapi  bisolvon  didapatkan  dengan peningkatan rata-rata 12,606 % Hal  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa penambahan ipratropium bromida
umumnya  menghasilkan  perbaikan pada fungsi paru 10-15 % lebih tinggi dibandingkan  hanya  menggunakan agonis β-2 adrenergik saja. Kombinasi agonis  β2  adrenergik  dan  anti kolinergik bekerja dengan mengaktifasi adenilet siklase sehingga meningkatkan  kadar  siklik  AMP intrasel  dan  merelaksasi  otot  polos bronkus  sehingga  melonggarkan  jalan nafas  pada  serangan  asma  (Ikawati, 2011).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Penggunaan nebulizer yang
memberikan keefektifan lebih besar antara penggunaan nebulizer terapi  combivent dan  terapi  bisolvon  terhadap  peningkatan patensi  jalan  nafas  pada  pasien  asma bronkial
Berdasarkan  hasil  analisa  data mengenai  penggunaan nebulizer yang memberikan keefektifan lebih besar terhadap  frekuensi  nafas  dan  peningkatan faal  paru  (FEV 1 )  pada  pasien  asma bronkial  didapatkan  bahwa  kelompok perlakuan nebulizer terapi  combivent memberikan  efektifitas  yang  lebih  besar dalam  menurunkan  obstruksi  jalan  nafas (frekuensi  nafas  dan  faal  paru  /  FEV 1 ) pada pasien asma bronkial.
Hasil  ini  sesuai  dengan  teori  bahwa penambahan ipratropium bromida
umumnya  akan  menghasilkan  perbaikan pada  fungsi  paru  10  -  15  %  lebih  tinggi dibandingkan  hanya  menggunakan  agonis β-2 adrenergik saja. Kombinasi agonis β2 adrenergik  dan  anti  kolinergik  bekerja dengan  mengaktifasi adenilet  siklase sehingga meningkatkan kadar siklik AMP intrasel  dan  merelaksasi  otot  polos bronkus  sehingga  melonggarkan  jalan nafas pada serangan asma (Ikawati, 2011).

## DAFTAR RUJUKAN
Barbara,  C.  (2000). Perawatan  Medikal Bedah .  Bandung  :  Yayasan    IAPK Padjajaran. Hidayat, A.A.A (2007). Metode Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisa
Data . Jakarta : Salemba Medika
Black,  Joyce  M  dan  Hawks,  Jane Hokakson  (2014).  Medical  Surgical Nursing:  Clinical  Management  for positive  outcomes,  eight  edition. USA Saunders : Elsevier Ikawati,  Z.  (2011).      Penyakit  Sistem Pernafasan dan Tata Laksana Terapinya. Yogyakarta : Bursa Ilmu Ikawati,  Z.  (2011).  Uji  Funsi  Paru-Paru Tersedia di http://zuliesikawati.staff.ugm.ac.id , retrieved 12 Januari 2012 Kartikawati,  D.  (2011).  Buku  Ajar Keperawatan Gawat Darurat. Jakarta : Salemba Medika Khairiyaf,  O.C  &  Yusrizal,  F.  (2002). Perbandinan  Efek  Terbutalin  Sub- kutan dengan Nebulisasi pada Asma di  Unit  IGD  RSUP  Dr  Muh  Jamil Padang “Tersedia di http://www.webcache.googleuserco ntent.com.  Retrieved  19  Desember 2011. Kementerian kesehatan Republik Indonesia (2017). http://p2ptm.kemkes.go.id/kegiatan-
p2ptm/subdit-penyakit-paru-kronik- dan-gangguan-imunologi/asma- bronkial-faq Saryono.  (2009).  Biokimia  Respirasi. Yogyakarta:  Nuha Medika Setyawan, B. (2011). Kefektifan Penggunaan  Nebulizer  selama  20 Menit terhadap Penurunan Obstruksi  Jalan  Nafas  pada  Pasien Asma Bronchiale di Ruan IGD RSD
Mardi Waluyo Kota Blitar” . Skripsi pada  Program  D-IV  Keperawatan Gawat  Darurat,  Poltekkes  Surakarta (Tidak Dipublikasikan). Sibuaahe,  W.H;  Panggabean,  M.M.  & Gultom,  S.P.  (2005).  Ilmu  Penyakit Dalam. Jakarta: Rineka Cipta. Sumantri, I. (2009). Asuhan Keperawatan
Pasien  dengan  Ganguan  Sistem Pernafasan. Jakarta: Salemba Medika .
Wijaya,  I.  (2010).  Buku  Pintar  Atasi Asma . Yogyakarta: Pinang Merah WHO,  (2015)  https://www.who.int/news- room/fact-sheets/detail/asthm