SUPLEMEN Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp

## HIJP : HEALTH INFORMATION JURNAL PENELITIAN

## Perubahan Kualitas Hidup DLQI Sebelum Dan Sesudah Penggunaan Krim Racikan
Anti Jerawat Klinik Sukma
Chesia Angelina 1 , Sukmawati Tansil Tan 2
1 Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara Jakarta, indonesia; chesia.405180124@stu.untar.ac.id
2 Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin, Fakultas Kedokteran, Universitas Tarumanagara Jakarta Indonesia; sukma.tsl@yahoo.com
*(Korespondensi e-mail: chesia.405180124@stu.untar.ac.id )

## ABSTRAK
Akne Vulgaris merupakan penyakit pada unit pilosebasea yang ditandai dengan komedo terbuka atau tertutup, papula, pustula, nodul dan kista. Akne adalah salah satu penyakit tersering yang diobati oleh dokter  dermatologi  dan    banyak  terjadi  pada  usia  remaja.  kualitas  hidup  adalah  persepsi  seseorang mengenai  keberadaannya  dalam  hidup,  di  dalam  konteks  kultural  maupun  sistem  nilai  serta hubungannya dengan tujuan, harapan, standard, dan perhatiannya. Akne merupakan penyakit kulit yang dapat  berdampak  pada  kualitas  hidup  penderitanya.  Terganggunya  kualitas  hidup  dapat  memberikan dampak  negatif  psikologis  dan  dapat  memicu  gejala  emosional  seperti  depresi,  rasa  cemas,  marah, maupun  perasaan  malu  yang  berdampak  pada  hubungan  interpersonal.  Beberapa  faktor  yang  dapat menyebabkan  akne  seperti    riwayat    keluarga  atau  genetik,  hormonal,  lingkungan,  stres  emosional, trauma, makanan,obat-obat, dan kosmetik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mencari rerata skor kualitas  hidup  DLQI  sebelum  dan  sesudah  intervensi  serta  perbedaan  kualitas  hidup  DLQI  yang bermakna    sebelum  dan  sesudah  penggunaan  krim  racikan  anti  jerawat  Klinik  Sukma.  Metode  yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah  studi    observasional  analitik    dan  menggunakan  desain  potong lintang  dengan  cara  membagikan  kuesioner  DLQI  dalam  bentuk  g-form.  Sampel  diambil  secara consecutive sampling, kemudian dianalisa menggunakan uji Wilcoxon. Dari 32 responden menderita Akne Vulgaris terdapat 9 (28,13%) responden laki-laki dan 23 (71,87%) responden perempuan. Pada penelitian ini didapatkan perbedaan rerata skor kualitas hidup DLQI yang bermakna sebelum intervensi 8,63±8,147 menjadi 5,78±6,210 setelah intervensi dengan p=0,006.

## Kata kunci: Akne Vulgaris, DLQI, Kualitas Hidup

## Abstract
Acne  vulgaris  is  a  disease  of  the  pilosebaceous  unit  characterized  by  open  or  closed  comedones, papules,  pustules,  nodules  and  cysts.  Acne  is  one  of  the  most  common  diseases  that  are  treated  by dermatologists and occurs mostly in adolescents. Quality of life is a person's perception of his existence in life, in the context of his value system culture and its relationship to goals, expectations, standards and concerns. It is a skin disease that can have an impact on the quality of life of the sufferer. Disruption of quality of life can have a negative psychological impact and can trigger emotional symptoms such as depression, anxiety, anger, and feelings of shame that have an impact on interpersonal relationships. Several factors can cause acne such as family history or genetics, hormones, environment, emotional stress, trauma, food, medications, and cosmetics. The purpose of this study was to find out the DLQI quality of life scores before and before the intervention and the significant difference in the DLQI quality of life before and before the use of Sukma Clinic's anti-acne cream. The method used in this study is an analytical  observational  study  and  the  use  of  a  cross-sectional  design  by  distributing  the  DLQI questionnaire in the form of a g-form. Samples were taken sequentially by sampling, then analyzed using the  Wilcoxon  test.  Of  the  32  respondents  suffering  from  acne  vulgaris,  there  were  9  (28.13%)  male respondents and 23 (71.87%) female respondents. In this study, it was found that the difference in the
mean  DLQI  quality  of  life  score  before  the  intervention  was  8.63±8.147  to  5.78±6.210  after  with p=0.006 .
Keywords: Acne Vulgaris, DLQI, Quality of Life

## PENDAHULUAN
Akne  vulgaris  adalah  penyakit  pada  unit  pilosebasea  yang  ditandai  dengan  komedo terbuka atau tertutup, papula, pustula, nodul dan kista. Akne adalah salah satu penyakit tersering yang  diobati  oleh  dokter  dermatologi  (Sole  et  al.,  2019);(Sibero  &  Anggraini,  2019).  Akne mempengaruhi hampir 85% remaja dan yang lebih sering serta parah pada pria. Akne vulgaris merupakan  penyakit  kulit  tersering  yang  menyerang  sekitar  9,4%  populasi  dunia.  Penderita akne vulgaris paling banyak pada remaja laki-laki usia 16-19 tahun dan remaja perempuan 14- 17 tahun. Di Indonesia penderita akne vulgaris  setiap tahunnya semakin bertambah pada tahun 2006 sebanyak 60%, tahun 2007 sebanyak 80%  dan tahun 2009 sebanyak 90%. Akne dapat dipengaruhi  oleh  hormon  androgen  yang  menyebabkan  peningkatan  sebum  dan  kolonisasi bakteri Propionibacterium acnes serta faktor seperti genetik, ras, kosmetik, diet atau makanan, dan kebersihan, sehingga akne vulgaris  merupakan penyakit multifaktorial  (Agustiningsih et al., 2019);(Andriana et al., 2018). Akne vulgaris sering terjadi pada wajah, leher, dada, bahu, dan punggung atas. Akne  vulgaris berdampak pada psikososial seperti depresi, isolasi sosial, frustasi, kepercayaan diri menurun hingga ide bunuh diri serta akne vulgaris yang dapat timbul di  wajah  yang  sangat  sulit  disembunyikan  dan  akne  vulgaris  dapat  menghasilkan hiperpigmentasi  pasca  inflamasi  dan  dapat  meninggalkan  bekas  luka  sehingga  dapat berpengaruh terhadap fungsi kosmetik (Tilla & Hervina, 2019);(Diogo et al., 2021);(Yousif et al., 2022).
Menurut  The  World  Health  Organization  (WHO)  kualitas  hidup  adalah  persepsi seseorang  mengenai  keberadaannya  dalam  hidup,  di  dalam  konteks  kultural  maupun  sistem nilai  serta  hubungannya  dengan  tujuan,  harapan,  standar,  dan  perhatiannya  (Yueng  et  al., 2018);(Mochtar et al., 2018). Dermatology Life Quality Index (DLQI) adalah instrumen untuk kualitas hidup yang bisa digunakan untuk semua penyakit kulit. DLQI mencakup gejala dan perasaan, aktivitas sehari-hari, rekreasi, bekerja ataupun sekolah,  hubungan pribadi dan efek samping  dari  pengobatan  (Chen  et  al.,  2019);(Chilicka,  Rogowska,  Szyguła,  &  Adamczyk, 2020).  Melihat  masih  cukup  tingginya  angka  kejadian  akne  vulgaris  dan    gangguan  kualitas hidup pada penderitanya. Selain itu, banyak penelitian sebelumnya diantara nya penelitian yang dilakukan oleh Miazga-Karska et al., (2020) menunjukkan bahwa remaja dengan acne vulgaris akan  mengalami  masalah  kualitas  hidup  yang memburuk.  Ini  karena  akne  vulgaris,  bersama dengan  masalah  lain  seperti  bekas  luka  atau  bekas  luka  hipertrofik,  menyebabkan  gangguan penampilan dan citra diri yang buruk. Sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Heng & Chew,  2020)  Hasil  dari  penelitian  menyatakan  bahwa  juga  dapat  memandu  penelitian  masa depan  tentang  jerawat  dengan  harapan  memahami  etiologinya  dan  menciptakan  obat  anti- jerawat yang manjur. Dalam penelitiannya, Vulgaris, (2020) menemukan bahwa wanita dengan akne vulgaris  biasanya  memiliki tingkat  kualitas hidup  yang lebih rendah dibandingkan pria dengan  kondisi  tersebut.  Vulgaris,  (2020)  juga  mencatat  dalam  temuan  penelitiannya  bahwa wanita dengan akne vulgaris biasanya mengalami kualitas hidup  yang lebih rendah daripada pria.  Ini  mungkin  disebabkan  oleh  harga  diri  yang  rendah  dan  tekanan  sosial  untuk menyesuaikan  diri  dengan  sempurna.  Menurut  penelitian  Tyasari  et  al.,  (2022),  terdapat hubungan yang signifikan secara statistik antara prevalensi akne vulgaris dengan kualitas hidup remaja (p-value: 0,003) (2013).
Untuk  itu,  penulis  ingin    melakukan  penelitian  yang  lebih  lanjut  mengenai  perubahan kualitas  hidup  sebelum  dan  sesudah  penggunaan  krim  racikan  anti  jerawat  Klinik  Sukma
(Badawi You et  al.,  2022);(Sebayang &  Meher,  2022);(Setiawan et  al.,  2020). Penelitian ini bertujuan  untuk  meningkatkan  kualitas  hidup  pada  penderita  akne  dengan  menurunkan prevalensi akne pada remaja.

## METODE
Desain penelitian yang dilakukan adalah analitik observasional cross sectional (Salyer et al., 2021). Penelitian ini dilakukan di Klinik Sukma, Tangerang dari periode Januari-Juni 2021. Besar  sampel  pada  penelitian  sebanyak  32  orang.  Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah pasien penderita  akne vulgaris  dan merupakan pasien di  Klinik Sukma yang mendapat krim racikan anti jerawat Klinik Sukma dan berusia ≥ 18 tahun. Kriteria eksklusi pada penelitian adalah pasien yang menolak ikut penelitian, wawancara, dan  mengisi kuesioner serta pasien yang  tidak  kompeten  seperti  gangguan  kesehatan  mental,  keterbatasan  fisik,  dan  tidak  bisa membaca.  Kualitas  hidup  diukur  dengan  menggunakan  kuesioner  Dermatology  Life  Quality Index (DLQI). Instrumen ini digunakan untuk pasien yang berusia lebih dari 18 tahun.12 DLQI memiliki  10  pertanyaan  yang  telah  tervalidasi  yang  terdiri  dari  6  kategori  yaitu  penilaian subjektif, aktivitas sosial, aktivitas sehari-hari, pendidikan atau pekerjaan, hubungan penderita dengan  teman  maupun  keluarga,  dan  riwayat  terapi  (Chintya  et  al.,  2022);(Lausarina  et  al., 2019);(Wu & Jiang, 2022).9 Setiap pertanyaan dapat nilai dari 0 hingga 3 yaitu 0 ‘not at all/ not relevant atau tidak sama sekali/ tidak relevan’,1 ‘a little atau kecil’,      2 ‘a lot atau besar’, 3 ‘very much atau sangat besar’ dan kecuali pada pertanyaan mengenai hubungan penderita dengan teman maupun keluarga pada nomor 7 hanya ‘iya’ atau ‘tidak’. Jika ‘iya’ maka akan diberi nilai 3, namun jika “tidak” dan jawaban selanjutnya ‘a lot atau besar’ maka diberi nilai 2 dan ‘a little atau kecil’ pada jawaban diberi nilai 1 (Chilicka, Rogowska, Szyguła, & Taradaj, 2020);(Tayel et al., 2020).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden lebih banyak berjenis kelamin perempuan, dengan rentang usia 18-29 tahun. Pendidikan  terakhir  paling  banyak  SMA/Sederajat  sebanyak  16  orang  (50%)  dan  pekerjaan sebagai  pelajar  sebanyak  16  orang  (50%)  dengan  paling  banyak  responden  bekerja  didalam ruangan  28  orang  (87,5%).  Lingkungan  kerja  stres  ringan  dan  sedang  sebanyak  12  orang (37,5%).

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Tabel 1. Karakteristik Responden
Karakteristik N % Mean (SD) Median (Min;Max) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Usia
18-29 tahun 30-41 tahun Pendidikan Terakhir SMP SMA/Sederajat Sarjana
Pekerjaan
Pelajar Ibu Rumah Tangga Pegawai Negeri
Karyawan Swasta
Wiraswasta
Guru Gamers
Aktivitas Dalam ruangan Luar ruangan Lingkungan Kerja
Stres ringan Stres sedang Stres Berat Tidak ada 9 23 30 2 1 16 15 16 2 1 8 3 1 1 28 4 12 12 2 6 28,13 71,87 93,75 6,25 3,1 50 46,9 50 6,3 3,1 25 9,4 3,1 3,1 87,5 12,5 37,5 37,5 6,25 18,75 24,25 (2,96) 23,9 (18;40)
Berdasarkan  data  DLQI  yang  didapatkan  dari  aspek  gejala  dan  perasaan  didapatkan perbaikan  nilai  bermakna  adalah  butir  rasa  gatal,  perih,  nyeri  atau  tersengat  pada  kulit (p=0,033), dan butir tidak nyaman karena kelainan kulit (p<0,001). Aspek aktivitas sehari-hari didapatkan  perbaikan  nilai  yang  bermakna  adalah  butir  kegiatan  (p=0,047),  dan  butir  cara berpakaian (p=0,021). Aspek kegiatan di waktu santai perbaikan nilai yang bermakna pada butir kegiatan  sosial  (p=0,012).  Aspek  hubungan  personal  perbaikan  nilai  yang  bermakna  adalah butir masalah dengan pasangan, teman atau keluarga (p=0,029). Terjadi perbaikan nilai DLQI, pada total nilai sebelum penggunaan krim racikan anti jerawat 8,63±8,147 menjadi 5,78±6,210. setelah penggunaan krim racikan anti jerawat dengan nilai p=0,006 .

## SUPLEMEN

## Tabel 2. Karakteristik DLQI dari Responden Klinik Sukma
Perbandingan  kualitas  hidup  dengan  DLQI  sebelum  dan  sesudah  penggunaan  krim racikan  anti  jerawat  ditinjau  dari  semua  aspek  gejala  dan  perasaan,  aktivitas  sehari-hari, kegiatan di waktu santai, pekerjaan dan sekolah, hubungan personal dan terapi (Maharani et al., 2018);(Abdel‐Wahab  et  al.,  2022).  Pada  penilaian  aspek  gejala  dan  perasaan  didapatkan responden  mengalami  perbaikan  pada  rasa  gatal,  perih,  nyeri  atau  tersengat  pada  kulit  dari sebelum  dan  sesudah  intervensi  adalah  tetap  1  poin  dan  sebanyak  12  responden  mengalami perbaikan, 16 responden berpendapat tidak mengalami perubahan, dan 4 responden mengalami perburukan (p=0,033) dan terdapat  perbaikan pada perasaan malu atau tidak nyaman karena kelainan kulit dimana sebelum  dan sesudah intervensi adalah tetap 1 poin, dan sebanyak 18 responden mengalami perbaikan, 12 responden berpendapat bahwa tidak terjadi perubahan, dan 2 responden mengalami perburukan (p<0,001).
Aspek  aktvitas  sehari-hari  pada  kelainan  kulit  menganggu  kegiatan  berbelanja, mengurus rumah atau berkebun pada responden mengalami perbaikan didapatkan sebelum dan sesudah intervensi adalah tetap 0 poin, tetapi 9 responden perbaikan, 19 responden berpendapat tidak terjadi perubahan, dan 4 responden mengalami perburukan (p=0,047) dan pada kelainan kulit mempengaruhi cara berpakaian didapatkan sebelum intervensi 0 poin menjadi tetap 0 poin, tetapi terdapat perbaikan pada 10 responden, 20 responden berpendapat tidak ada perubahan, dan 2 responden mengalami perburukan (p=0,021).
Aspek kegiatan di waktu santai pada kelainan kulit mempengaruhi kegiatan sosial atau aktivitas  santai  mengalami  perbaikan  sebelum  intervensi  1  poin  menjadi  0  poin  dan  11 responden  perbaikan,  18  responden  tidak  ada  perubahan,  dan  3  respoden  mengalami perburukan (p=0,012). Parameter pada aspek kegiatan di waktu santai yang tidak ada perubahan signifikan (p > 0,05) adalah kelainan kulit menyulitan untuk berolahraga sebelum dan sesudah intervensi tetap 0 poin, 8 responden yang perbaikan, 20 responden tidak ada perubahan, dan 4 responden perburukan (p=0,199).
Penilaian aspek pekerjaan dan sekolah didapatkan tidak ada perubahan yang bermakna pada  kelainan  kulit  menghalangi  untuk  bekerja  atau  belajar  (p=0,521).  Penilaian  aspek
Variabel Mean ± SD Median (Min ; Max) Nilai DLQI sebelum krim racikan anti jerawat
(N = 32)
Total Nilai
Aspek Gejala dan Perasaan Aspek Aktivitas sehari-hari Aspek Kegiatan di waktu santai Aspek Pekerjaan dan Sekolah Aspek Hubungan personal Aspek Terapi
Nilai DLQI sesudah krim racikan anti jerawat (N = 32) Total Nilai Aspek Gejala dan Perasaan Aspek Aktivitas sehari-hari
Aspek Kegiatan di waktu santai Aspek Pekerjaan dan Sekolah Aspek Hubungan personal
Aspek Terapi
8,63 ± 8,147 2,41 ± 1,663 1,59 ± 2,030 1,75 ± 2,032 1,13 ± 1,264 1,25 ± 1,704 0,50 ± 0,803 5,78 ± 6,210 1,50 ± 1,481 1,03 ± 1,425 0,91 ± 1,353 1,00 ± 1,270 0,91 ± 1,146 0,44 ± 0,669 7,50 ( 0 ; 30 ) 2,00 ( 0 ; 6 ) 0 ( 0 ; 6 ) 1 ( 0 ; 6 ) 1 ( 0 ; 3) 1 ( 0 ; 6 ) 0 ( 0 ; 3 ) 4 ( 0 ; 20 ) 1,00 (0 ; 5) 0,50 (0 ; 6) 0 ( 0 ; 5) 0 ( 0 ; 3 ) 1 ( 0 ; 5 ) 0 (0 ; 2 )
hubungan  personal  yang  mengalami  perbaikan  bermakna  pada  kelainan  kulit  menyebabkan masalah  dengan  pasangan,  teman  dekat  atau  keluarga  (p=0,029).  Parameter  pada  aspek hubungan personal yang tidak ada perubahan bermakna (Chilicka et al., 2022) adalah kelainan kulit  menyebabkan  masalah  seksual  (p=0,719).  Penilaian  aspek  terapi  didapatkan  parameter tidak ada perubahan signifikan adalah masalah yang dihadapi akibat pengobatan kulit misalnya mengotori rumah atau menghabiskan waktu (p=0,564).
Penilaian total pada setiap aspek didapatkan perbaikan nilai yang bermakna pada aspek gejala  dan  perasaan  (p=0,001),  aspek  aktivitas  sehari-hari  (p=0,028),  dan  aspek  kegiatan  di waktu  santai (p=0,035) serta perbaikan nilai  yang tidak bermakna pada aspek pekerjaan dan sekolah (p=0,521),  aspek hubungan personal  (0,187), dan aspek terapi  (p=0,564). Pada total nilai DLQI adanya perbaikan nilai yang bermakna (p=0,006).

## Tabel 3. Perubahan Nilai DLQI pada Pasien Klinik Sukma Tangerang Sebelum dan Sesudah Penggunaan Krim Racikan Anti Jerawat Klinik Sukma
Aspek Pertanyaan Nilai Difference p-value Sebelum     Sesudah (rentang) Neg Po s Ties
Gejala dan
Perasaan Aktivitas sehari-hari Kegiatan di waktu santai Selama  seminggu  terakhir, seberapa  parah  rasa  gatal, perih, nyeri,  atau tersengat pada kulit anda?(Q1) Selama  seminggu  terakhir, seberapa  anda  malu  atau tidak nyaman karena kelainan kulit anda? (Q2) Selama  seminggu  terakhir, seberapa  besar  kelainan kulit anda menggangu kegiatan berbelanja, mengurus rumah atau berkebun? (Q3) Selama  seminggu  terakhir,
seberapa  besar  kelainan kulit  anda  mempengaruhi cara  berpakaian  anda  ? (Q4)
Selama seminggu terakhir, seberapa  besar  kelainan kulit  anda  mempengaruhi kegiatan sosial atau aktivitas santai anda ? (Q5) Selama  seminggu  terakhir, seberapa  besar  kelainan kulit  anda  menyulitkan anda  untuk  berolahraga? (Q6) 1 (0 - 3) 1 (0 - 3) 0 (0 - 3) 0 (0 - 3) 1 (0 -3) 0 (0 - 3) 1 (0 - 3) 1 (0 - 3) 0 (0 - 3) 0 (0 - 3) 0 (0 - 3) 0 (0 - 3) 12 18 9 10
11 8
4
2
4 2 3
4
16
12
19 20 18
20
0,033* 0,000* 0,047* 0,021* 0,012* 0,199

## SUPLEMEN
Volume 15, Suplemen, 2023 https://myjurnal.poltekkes-kdi.ac.id/index.php/hijp
Pekerjaan
dan Sekolah Hubungan personal Terapi
Total Selama  seminggu  terakhir, apakah kelainan kulit menghalangi  anda  untuk bekerja atau belajar ?
• Ya
• Tidak Jika “Tidak”, selama seminggu terakhir seberapa besar  kelainan  kulit  anda menjadi masalah saat bekerja atau belajar? (Q7)
Selama  seminggu  terakhir, seberapa  besar  kelainan kulit  anda  menyebabkan masalah  dengan  pasangan, teman  dekat  atau  keluarga anda ? (Q8) Selama  seminggu  terakhir, seberapa  besar  kelainan kulit  anda  menyebabkan masalah seksual ? (Q9)
Selama  seminggu  terakhir,
seberapa  banyak  masalah yang dihadapi akibat pengobatan kulit anda,
misalnya mengotori rumah atau  menghabiskan  waktu anda ? (Q10)
Aspek Gejala dan Perasaan Aspek Aktivitas sehari-hari
Aspek  Kegiatan  di  waktu santai Aspek Pekerjaan dan Sekolah Aspek Hubungan personal Aspek Terapi Total Nilai DLQI 1 (0 - 3) 1 (0 - 3) 0 (0 - 3) 0 (0 - 3) 2 (0 - 6) 0 (0 - 6) 1 (0 - 6) 1 (0 - 3) 1 ( 0 - 6) 0 (0 – 3) 8,63 ± 8,147 0 (0 - 3) 0 (0 - 3)
0 (0 - 2)
0 (0 - 2) 1 (0 - 5) 0,50 (0 - 6) 0 (0 - 5) 0 (0 - 3)
1 (0 - 5) 0 (0 - 2) 5,78 ± 6,210 7 9 4 5 20 12
11 7
9 5
4 2 4 4
2 4 5 4 4 4 21 21 24 23 10 16 16 21 19 23 0,521 0,029* 0,719 0,564 0,001* 0,028* 0,035* 0,521 0,187 0,564 0,006*

## SUPLEMEN

## KESIMPULAN DAN SARAN
Rerata skor kualitas hidup DLQI sebelum intervensi adalah 8,63±8,147 poin dan setelah diberikan  intervensi  rerata  skor  kualitas  hidup  DLQI  adalah  5,78±6,210  poin  dengan  nilai p=0,006.  Pada  penelitian  ini,  didapatkan  adanya  perubahan  kualitas  hidup  DLQI  yang bermakna sebelum dan sesudah penggunaan krim racikan anti jerawat Klinik Sukma. Pasien akne  diharapkan  mengetahui  bahwa  akne  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  sehingga diharapkan  responden  lebih  meningkatkan  kesadaran  diri  dengan  menjaga  kebersihan  diri terutama  ditempat  predileksi  tersering  akne  seperti  wajah,  bahu,  lengan  atas,  dada,  dan punggung  dan  berobat  ke  dokter  untuk  mendapatkan  pengobatan  terapi  akne.  Peneliti selanjutnya  diharapkan  agar  dapat  memperluas  cangkupan  dan  meningkatkan  jumlah responden,  dan  mempersempit  faktor  eksklusi  agar  lebih  detail  sehingga  dapat  memperkecil terjadinya bias pada penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdel‐Wahab,  H.  M.,  Ali,  A.  K.,  &  Ragaie,  M.  H.  (2022).  Calcipotriol:  A  novel  tool  in treatment of acne vulgaris. Dermatologic Therapy , 35 (9), e15690. https://doi.org/10.1111/dth.15690
Agustiningsih,  T.,  Pradanie,  R.,  &  Pratiwi,  I.  N.  (2019).  Analisis  Faktor  yang  Berhubungan dengan  Kepercayaan  Diri  Akibat  Timbulnya  Acne  Vulgaris  pada  Remaja  Berdasarkan Teori  Adaptasi  Roy  di  SMA  17  Agustus  1945  Surabaya. Jurnal  Keperawatan Muhammadiyah , 4 (1). https://doi.org/10.30651/jkm.v4i1.2108
Andriana,  R.,  Anggraini,  D.  I.,  Puspita  Sari,  R.  D.,  &  Mayasari,  D.  (2018).  Hubungan penggunaan  blemish  balm  cream  terhadap  kejadian  akne  vulgaris  pada  remaja  putri  di SMA Negeri 10
Bandar
Lampung. Majority , 7 (2), 122–128. http://repository.lppm.unila.ac.id/id/eprint/9760
Badawi You, A., Abdel-Aal, A. A., El-Tawab S, A. E.-H. A., Hashem El-, A. A., Masoud, M., Mohamed, S., M. Shaapan, R., & M.M. Moham, F. A. (2022). Demodex Mites in Relation to the Degree of Acne Vulgaris among Egyptian Patients. Pakistan Journal of Biological Sciences , 25 (5), 406–414. https://doi.org/10.3923/pjbs.2022.406.414
Chen, S., Wang, Y., Ren, J., Yue, B., Lai, G., & Du, J. (2019). Efficacy and safety of intense pulsed light in the treatment of inflammatory acne vulgaris with a novel filter. Journal of Cosmetic and Laser Therapy , 21 (6), 323–327. https://doi.org/10.1080/14764172.2019.1605450
Chilicka, K., Rogowska, A. M., Szyguła, R., & Adamczyk, E. (2020). Association between Satisfaction  with  Life  and  Personality  Types  A  and  D  in  Young  Women  with  Acne Vulgaris. International  Journal  of  Environmental  Research  and  Public  Health , 17 (22), 8524. https://doi.org/10.3390/ijerph17228524
Chilicka, K., Rogowska, A. M., Szyguła, R., Rusztowicz, M., & Nowicka, D. (2022). Efficacy of  Oxybrasion  in  the  Treatment  of  Acne  Vulgaris:  A  Preliminary  Report. Journal  of Clinical Medicine , 11 (13), 3824. https://doi.org/10.3390/jcm11133824
Chilicka, K., Rogowska, A. M., Szyguła, R., & Taradaj, J. (2020). Examining Quality of Life After  Treatment  with  Azelaic  and  Pyruvic  Acid  Peels  in  Women  with  Acne  Vulgaris. Clinical,  Cosmetic  and  Investigational  Dermatology , Volume  13 ,  469–477. https://doi.org/10.2147/CCID.S262691
Chintya,  S.  A.,  Khomastin,  S.,  &  Farida,  L.  (2022).  Pengaruh  Tingkat  Kecemasan  Sosial, Depresi  Dan  Kualitass  Hidup  Terhadap  Acne  Vulgaris. ULIL  ALBAB:  Jurnal  Ilmiah Multidisiplin , 1 (6), 1457–1463. https://doi.org/https://doi.org/10.56799/jim.v1i6.312
Diogo, M. L. G., Campos, T. M., Fonseca, E. S. R., Pavani, C., Horliana, A. C. R. T., Fernandes, K.  P.  S.,  Bussadori,  S.  K.,  Fantin,  F.  G.  M.  M.,  Leite,  D.  P.  V.,  Yamamoto,  Â.  T.  A.,
Navarro, R. S., & Motta, L. J. (2021). Effect of Blue Light on Acne Vulgaris: A Systematic Review. Sensors , 21 (20), 6943. https://doi.org/10.3390/s21206943
Heng, A. H. S., & Chew, F. T. (2020). Systematic review of the epidemiology of acne vulgaris. Scientific Reports , 10 (1), 1–29. https://doi.org/https://doi.org/10.1038/s41598-020-62715- 3
Lausarina, R., Yenny, S. W., & Asri, E. (2019). Hubungan Frekuensi Kekambuhan Dermatitis Seboroik dengan Kualitas Hidup pada Pasien di Poliklinik Kulit dan Kelamin RSUP Dr. M. Djamil Padang. Jurnal
Kesehatan Andalas , 8 (1), 50. https://doi.org/10.25077/jka.v8i1.970
Maharani, A. P., Pratiwi, W., & Nauphar, D. (2018). Changing Cosmetic Brands Increase Risk Of  Frequency  And  Degree  Of  Acne  Vulgaris  In  Female  Undergraduate  Students. Proceedings of the International Conference on Applied Science and Health , 3 , 53–57. Miazga-Karska, M., Michalak, K., & Ginalska, G. (2020). Anti-acne action of peptides isolated from  burdock  root—preliminary  studies  and  pilot  testing. Molecules , 25 (9),  2027. https://doi.org/https://doi.org/10.3390/molecules25092027
Mochtar,  M.,  Murasmita,  A.,  Irawanto,  M.  E.,  Julianto,  I.,  Kariosentono,  H.,  &  Waskito,  F. (2018). The Difference in  Interleukin-19 Serum on Degrees of Acne Vulgaris Severity. International Journal of Inflammation , 2018 , 1–4. https://doi.org/10.1155/2018/4141579 Salyer, S. J., Maeda, J., Sembuche, S., Kebede, Y., Tshangela, A., Moussif, M., Ihekweazu, C., Mayet, N., Abate, E., & Ouma, A. O. (2021). The first and second waves of the COVID- 19  pandemic  in  Africa:  a  cross-sectional  study. The  Lancet , 397 (10281),  1265–1275. https://doi.org/https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00632-2
Sebayang,  J.  M.,  &  Meher,  C.  (2022).  HUBUNGAN  TINGKAT  KEPARAHAN  AKNE VULGARIS DENGAN KUALITAS HIDUP PADA MAHASISWA DAN MAHASISWI FK  UISU  ANGKATAN  2018. Ibnu  Sina:  Jurnal  Kedokteran  Dan  Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas
Islam Sumatera Utara , 21 (2), 165–169. https://doi.org/https://doi.org/10.56799/jim.v1i6.312
Setiawan, P. B. A., Ade Teti Vani, Budi Yulhasfi Febrianto, & Vina Tri Septiana. (2020). The Effectiveness  of  Using  Aloe  Vera  Facial  Soap  and  Aloe  Gel  on  the  Degree  of  Acne Vulgaris  in  Students  of  SMA  Negeri  2  Bayang. Jurnal  EduHealth , 11 (1),  39–47. https://doi.org/10.54209/jurnaleduhealth.v11i1.151
Sibero, H. T., & Anggraini, D. I. (2019). Prevalensi dan gambaran epidemiologi akne vulgaris di  Provinsi  Lampung. JK  Unila  JURNAL  KEDOKTERAN  UNIVERSITAS  LAMPUNG , 3 (2), 308–312. http://repository.lppm.unila.ac.id/id/eprint/43370
Sole, F. R. T., Suling, P. L., & Kairupan, T. S. (2019). Hubungan antara Mencuci Wajah dengan Kejadian  Akne  Vulgaris  pada  Remaja  Laki-laki  di  Manado. E-CliniC , 8 (1). https://doi.org/10.35790/ecl.v8i1.28310
Tayel, K., Attia, M., Agamia, N., & Fadl, N. (2020). Acne vulgaris: prevalence, severity, and impact  on  quality  of  life  and  self-esteem  among  Egyptian  adolescents. Journal  of  the Egyptian  Public  Health  Association , 95 (1),  1–7.  https://doi.org/10.1186/s42506-020- 00056-9
Tilla, A., & Hervina, H. (2019). Hubungan Tingkat Pengetahuan Dan Sikap Dengan Kejadian Acne  Vulgaris  Pada  Remaja  di  SMA  Muhammadiyah  02  Medan. JURNAL  PANDU HUSADA , 1 (1). https://doi.org/10.30596/jph.v1i1.3849
Tyasari, I. R. A. S., Pertiwi, S. M. B., & Wibowo, D. A. (2022). Characteristics of Age and Impact  on  Quality  of  Life  of  Students  with  Acne  Vulgaris. Menara  Journal  of  Health Science , 1 (3), 263–272.
Vulgaris,  A.  (2020).  Psychosocial  impact  of  acne  vulgaris  among  adolescent  Iraqi  patients.
Systematic Reviews in Pharmacy , 11 (5), 800–803.

## SUPLEMEN
https://doi.org/http://dx.doi.org/10.31838/srp.2020.5.118
Wu, X., & Jiang, T. (2022). <scp>High‐Frequency</scp> Ultrasonography Evaluation of Acne by Thickness and Power Doppler Vascular Analysis. Journal of Ultrasound in Medicine , 41 (10), 2517–2525. https://doi.org/10.1002/jum.15941
Yousif, A. B., Abdel-Aal, A. A., Abd El-Tawab, A. E.-H., El-Naggar, A. A. H., Masoud, M., Mohamed,  S.,  Shaapan,  R.  M.,  &  Mohamed,  F.  A.  M.  M.  (2022).  Demodex  Mites  in Relation to the Degree of Acne Vulgaris among  Egyptian Patients. Pakistan Journal of Biological Sciences: PJBS , 25 (5), 406–414. https://doi.org/10.3923/pjbs.2022.406.414 Yueng, M. Z., Indramaya, D. M., & Mustika, A. (2018). Relationship between Diet, Cosmetics and Degree of Acne Vulgaris in Dermatovenereology Outpatients at Dr. Soetomo General Hospital, Surabaya.
Althea Medical
Journal , 5 (4), 161–167.
https://doi.org/10.15850/amj.v5n4.1496