Journal of Telenursing (JOTING) Volume 6, Nomor 1, Januari-Juni 2024 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI     : https://doi.org/10.31539/joting.v6i1.9246

## ANALISIS ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN MYASTHENIA GRAVIS PADA KEHAMILAN
Candradewi Mahardika Ranukusuma 1 , I Made Kariasa 2
Universitas Indonesia 1,2
candradewiMR@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan menganalisis kasus myasthenia gravis (MG) pada kehamilan melalui pendekatan model Adaptasi Roy. Metode penelitian menggunakan pendekatan studi kasus dengan kasus pada pasien mengalami tetraparesis flaccid pemberatan MG pada kehamilan. Hasil  penelitian  menunjukkan  rencana  asuhan  keperawatan  menggunakan  model  adaptasi Roy.  Kebutuhan  utama  yang  ditemukan  adalah  nutrisi  (gangguan  menelan),  mobilitas (kerusakan mobilitas fisik), sensasi ( nyeri akut) dan perlindungan (resiko infeksi). Intervensi yang  diberikan  meliputi  bantuan  perawatan  diri:  makan,  promosi  latihan:  kekuatan  otot, manajemen  nyeri  dan  kontrol  infeksi.  Simpulan,  pendekatan  model  adaptasi  Roy  berguna dalam  kasus  ini  karena  berfokus  pada  kemampuan  pasien  untuk  beradaptasi  terhadap sakitnya.  Pasien  mengalami  penyakit  yang  sudah  bertahun-tahun  dan  terjadi  perburukan karena  kehamilannya.  Pemberian  asuhan  keperawatan  yang  tepat  dapat  mempercepat pemulihan pasien sehingga lama rawat inap lebih singkat.
Kata Kunci: Adaptasi Roy, Asuhan Keperawatan, Myasthenia Gravis

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  cases  of  myasthenia  gravis  (MG)  in  pregnancy  using  the  Roy Adaptation model approach. The research method used a case study approach with a case of a  patient  experiencing  MG-weighted  flaccid  tetraparesis  during  pregnancy.  The  research results showed that the nursing  care  plan  used the Roy adaptation  model. The main  needs found are nutrition (swallowing disorders), mobility (impaired physical mobility), sensation (acute  pain)  and  protection  (risk  of  infection).  Interventions  provided  include  self-care assistance:  eating,  exercise  promotion:  muscle  strength,  pain  management  and  infection control.  In  conclusion,  Roy's  adaptation  model  approach  is  useful  in  this  case  because  it focuses on the patient's ability to adapt to his illness. The patient had a disease that had been going on for years and had worsened due to her pregnancy. Providing appropriate nursing care can speed up patient recovery so that the length of stay is shorter.
Keywords: Roy Adaptation, Nursing Care, Myasthenia Gravis

## PENDAHULUAN
Myasthenia Gravis (MG) merupakan penyakit kronik langka yang disebabkan karena gangguan  autoimun  pada  sambungan  neuromuskular  (Dresser  et  al.,  2021).  Sambungan neuromusukular  yang  tidak  efektif  terjadi  karena  penghancuran  reseptor asetilkolin postinaptik  nikotinik  (AChRs) oleh  antibodi  reseptor  asetilkolin  (Vincent,  2020).  Prevalensi penderita  MG  adalah  0,5-20,4  orang  per  100.000  penduduk  (Salari  et  al.,  2021).  Tingkat
prevalensi  mengalami  peningkatan  beberapa  dekade  terakhir  karena  pengenalan  tentang penyakit ini semakin baik (Putra et al., 2021) .
MG  dapat  diderita  oleh  perempuan  selama  usia  reproduktif,  yaitu  usia  20-40  tahun (Chen et al., 2020). MG juga dialami oleh sekitar 1 dari 20.000 kehamilan di dunia (Banner et al., 2022). Suatu penelitian menyebutkan bahwa eksaserbasi terjadi pada sekitar 41% pasien selama kehamilan dan 29,8% postpartum  (Sharon, 2021). MG pada kehamilan lebih sering mengalami perburukan pada trimester pertama dan trimester ketiga. Selama kehamilan efek MG tidak bisa diprediksi. Selain itu, ibu yang mengidap MG selama kehamilan maka dapat menyebabkan  bayinya  mengalami transient  myasthenic  syndrome yang  ditandai  dengan tangisan  yang lemah,  kesulitan untuk  menelan dan  kelemahan pernafasan. Gejala-gejala ini timbul  beberapa   jam  setelah  bayi  lahir  (Sharon,  2021).  MG  pada  kehamilan  sangatlah penting untuk diketahui dan diobati secara tepat karena efek yang ditimbulkannya tidak hanya pada ibu hamil itu sendiri tetapi juga pada bayi yang dilahirkannya. Penatalaksanaan pasien MG  mencakup  pengobatan  imunosupresif  spektrum  luas  dengan  obat-obatan  seperti kortikosteroid, azathioprine, mikrofenolat, metotreksat, siklosporin, tacrolimus dan perawatan imunomodulator  seperti  pertukaran  plasma  (PLEX)  dan  intravena  imunoglobulin  (IVIG) (Menon et al., 2020). Pengobatan pada penyakit ini masih memerlukan perhatian khusus agar pasien dengan penyakit ini bisa mendapatkan kesehatan yang baik.
Proses  asuhan  keperawatan  merupakan  suatu  pendekatan  yang  dilakukan  perawat untuk  memberikan  pelayanan  keperawatan  yang  dapat  menggambarkan  kompetensi  dan kinerja  profesional.  Proses  keperawatan  terdiri  dari  pengkajian,  perumusan  diagnosis, perencanaan,  pelaksanaan  dan  evaluasi  yang  diterapkan  dengan  model  berdasarkan  teori keperawatan  (Secer,  2021).  Dalam  melihat  perubahan  kondisi  setiap  individu  memerlukan proses  adaptasi  yang  tepat  untuk  dapat  menjalankan  proses  pemulihannya.  Model  adaptasi Roy  melihat  pengalaman  dan  respon  manusia  yang  mencerminkan  seluruh  respon  sistem adaptasi manusia yang mencakup kapasitas, aset, pengetahuan, ketrampilan, kemampuan dan komitmen  untuk  memungkinkan  pengumpulan  data  yang  komprehemsif  mencakup  seluruh aspek pasien. Studi kasus terkait pasien MG pada kehamilan masih belum banyak dilakukan.
Beberapa  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  oleh  Pakasi  et  al.,  (2020)  merupakan case  report membahas  atau  menganalisis  kasus  MG  pada  kehamilan  lebih  kepada penatalaksanaan  medis.  Kemudian  pada  penelitian  Fitriyani  et  al.,  (2023)  juga  merupakan case resport MG pada kehamilan dan bagaimana penatalaksanaan medis pada kasus tersebut. Pada  penelitian  kali  ini  akan  lebih  membahas  kasus  dalam  pengkajian  keperawatan berdasarkan  teori  adaptasi  Roy.  Tujuan  dari  studi  kasus  ini  menganalisis  kasus    tentang asuhan keperawatan pasien dengan MG pada kehamilan menggunakan model adapatasi Roy agar  dapat  memberikan  gambaran  asuhan  keperawatan  yang  berkualitas  dan  komprehensif. Manfaat dari penelitian ini dapat menjadi referensi proses keperawatan untuk kasus pada MG dengan kehamilan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  studi  kasus  dengan  melibatkan  seorang  responden. Pendekatan yang digunakan adalah analisis asuhan keperawatan dengan menggunakan model adaptasi  Roy.  Data  dan  riwayat  kesehatan  pasien  dijelaskan  sebagai  berikut,  pasien perempuan berusia 35 tahun mengalami tetraparesis flaccid pemberatan MG pada kehamilan. Pasien tersebut dirawat di rumah sakit umum pusat di daerah Yogyakarta pada 14 November 2023.  Pasien  mengeluh  sesak  nafas  4  jam  SMRS,  batuk  berdahak  sejak  malam,  pasien muntah setelah minum obat. Pasien dibawa  ke UGD saturasi  O2 95%,  diberikan terapi O2 NRM  6lpm,  obat  neostigmin  3.5mg  IV  terjadi  perbaikan  keluhan  sesak  secara  dramatis.
Pasien  juga  mengeluhkan  pemberatan  kelemahan  keempat  anggota  gerak,  lebih  berat  pada ekstremitas kiri, disertai rasa kebas dari dada ke bawah, pasien sudah tidak mampu berjalan. Pasien  lanjut  rawat  inap.  Kondisi  kehamilan  baik,  usia  kehamilan  15  minggu,  DJJ  janin 140x/menit,  berat  janin  70  gram,  plasenta  corpus  posterior,  ketuban  cukup,  janin  tunggal, rawat  bersama  dengan  konsultan  fetomaternal.  Selama  kehamilan  rutin  minum  asam  folat 1mg/hari, kalsium 500mg/hari dan tablet besi 300mg/hari.

## HASIL PENELITIAN Pengkajian Keperawatan
Tabel. 1 Data Pengkajian Mode Adaptasi Fisiologi Hasil Pengkajian Stimulus Oksigenasi &Sirkulasi Sesak (-), sakit saat nafas (-), bentuk dada normal, simetris, bengkak (-), RR = 22x/menit, retraksi dinding dada (-), dada simetris, pergerakan dad tertinggal (-),
saturasi 98% dengan nasal kanul 3lpm, Ro Thorax: pulmo normal, hasil lab AGD tgl
15/11/23 Normal. Jantung berdebar (-), Akral hangat, CRT < 3 detik, bengak dan sianosis (-), TD: 112/70 mmHg, nadi 99 x/menit, kuat dan reguler. Fokal: Ab AChR di NMJ Konstektual: kehamilan Residual : Faktor herediter keluarga Nutrisi Sulit menelan, menelan lama, makanan tersangkut di kerongkongan, tersedak, mual muntah (-), alergi makanan (-), pemeriksaan saraf kranial Glossoparingeus : terdapat gangguan reflek menelan, hasil lab : GDS: 87 mg/dL, Alb: 4,23 g/dL, Hb: 11.3 g/dL Fokal : Sulit menelan Konstektual: Gangguan N. IX Residual : Faktor herediter keluarga Eliminasi Sakit BAB (-), sakit BAK (-), terpasang dower chateter , produksi urin kuning pekat 1000cc/24 jam, BAB lembek warna kuning, 1x sehari, bising usus 10x/menit Adaptif Aktivitas dan Istirahat Badan lemes, badan sulit digerakan, terbaring di tempat tidur, kelemahan pada keempat ekstremitas anggota gerak, semua aktivitas dibantu orang lain, kekuatan otot 4444/3333, 3333/2222. Barthel Index skor 9, ketergantungan sedang, tidur normal dan nyenyak. Fokal : Gangguan di NMJ, antibodi AchR Konstektual : Kehamilan Residual : Faktor herediter keluarga Perlindungan Suhu 36.2 0 C, lesi (-), resiko jatuh: Fall
Morse Scale skor 50 resiko jatuh rendah, braden scale skor 21 resiko dekubitus rendah, terpasang: Infus dan DC, lab: neutrofil: dari 60.2% peningkatan menjadi 93,2%, limfosit: 23.8%. Fokal : Neutrofil meningkat Konstektual : kehamilan Residual : - Sensasi Kesemutan tangan kiri dan kedua kaki, nyeri di kaki NPS 6, kebas di dada ke badan bawah Fokal : kesemutan dan nyeri Konstektual: kehamilan Residual : - Cairan dan Elektrolit Turgor kulit baik, pitting edeme tidak ada, tidak ada edeme pada ekstremitas atas dan bawah, mukosa bibir lembab Adaptif
Neurologis CM, GCS 15, pemeriksaan pupil isokor 3mm/3mm, RC +/+, RK +/+, RF 2+/2+. RP -/-, nervus I, II, III, IV, V, VI, VII, VII, X, XI normal, nervus IX terdapat gangguan menelan, nervus XII hanya dapat menjulurkan lidah sedikit, tes Keseimbangan (tandem walking dan tes Romberg) : klien tidak mampu berjalan, rentang gerak (ROM) menurun. Fokal : Gangguan di NMJ Konstektual: kehamilan Residual : Faktor herediter dari keluarga Endokrin Riwayat penyakit (-) hasil lab: GDS: 87 mg/dL, Vit D: 5.98 ng/mL, defisiensi vit D tanda adanya perkembangan penyakit autoimun. Fokal : defisiensi vit D Konstektual : penyakit autoimun Residual : Faktor herediter keluarga Mode Adaptasi Konsep Diri Pasrah dengan kondisinya, kondisi sakit harus diterima, keluarga memberikan dukungan. Adaptif Mode Adaptasi Fungsi peran Peran IRT kehamilam anak pertama. Tugas di rumah digantikan oleh anggota keluarga lain Adaptif Mode Adaptasi Interdepedensi Keluarga menjadi sistem pendukung bagi kesembuhan. Anggota keluarga bergantian menjaga di RS. Hubungan antar anggota keluarga baik. Adaptif

## Diagnosis
Penegakan  diagnosis  keperawatan  yang  diidentifikasi  oleh  NANDA,  berdasarkan pengkajian  adalah  sebagai  berikut:  Nutrisi:  00103  -  Gangguan  Menelan  berhubungan dengan  Masalah  Neurologis,  Mobilitas:  00085  -  Kerusakan  Mobilitas  Fisik  berhubungan dengan Penurunan Kekuatan Otot, Sensasi: 00133 - Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Pencedera  Biologis:  Autoimun  dan  Perlindungan:  00004  -  Resiko  Infeksi  berhubungan dengan Penuruan Fungsi Imunitas

## Perencanaan dan Implementasi Keperawatan
Tabel 2.
Asuhan Keperawatan pada Pasien MG pada Kehamilan Berdasarkan NANDA, NOC dan NIC NANDA Diagnosis Nursing Outcomes Classification (NOC) Nurisng Intervention Classification (NIC) Nutrisi: 00103 - Gangguan Menelan berhubungan dengan Masalah Neurologis Status Menelan Pencegahan Aspirasi Setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  3x24
jam  status  menelan  pasien meningkat dan tidak mengalami  aspirasi  dengan kriteria hasil: 1. Kemampuan menelan meningkat 2. Tidak tersedak 3. Bisa  makan  dan minum dengan Bantuan Perawatan Diri: Makan Regulator:
1. Pantau kemampuan pasien untuk menelan
2. Identifikasi diet yang ditentukan
3. Pastikan posisi pasien tepat untuk memudahkan mengunyah dan menelan
4. Berikan bantuan fisik sesuai kebutuhan
5. Berikan kebersihan mulut sebelum makan
6. Memperbaiki makanan di nampan seperlunya
7. Tempatkan pasien pada posisi  makan  yang nyaman
8. Sediakan sedotan minuman jika diperlukan
baik 4. Kebersihan  mulut terjaga 9. Sediakan  makanan  dan  minuman  sesuai kemampuan 10. Pantau status hidrasi pasien 11. Berikan isyarat yang sering dan pengawasan yang ketat Kognator 1. Anjurkan  pasien  untuk  mencari  posisi ternyaman selama sesi makan dan minum Mobilitas: 00085 - Kerusakan Mobilitas Fisik berhubungan dengan Penurunan Kekuatan Otot Mobility Activity Tolerance Setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  3x24 jam  kekuatan  otot  pasien meningkat dan toleransi terhadap  aktivitas  dengan kriteria hasil: 1. Kekuatan otot meningkat 2. Keseimbangan  dan koordinasi meningkat 3. Aktivitas meningkat bertahap 4. Kemudahan  dalam memenuhi ADL Promosi Latihan: Kekuatan Otot Regulator:
1. Melakukan  pemeriksaan  kesehatan  sebelum berolahraga  untuk  mengidentifikasi  risiko berolahraga  dengan  menggunakan  fisik  yang terstandar
2. Bantu  pasien  mengekspresikan  keyakinan, nilai  dan  tujuan  untuk  kebugaran  dan kesehatan otot
3. Membantu menetapkan tujuan rencana latihan
4. Membantu  mendapatkan  sumber  daya  yang dibutuhkan untuk terlibat dalam pelatihan otot progresif
5. Menentukan jenis dan durasi aktivitas
Kognator 1. Edukasi keluarga tentang pentingnya melakukan  mobilisasi  pada  pasien  dan libatkan  dalam  melatih  ROM  (Range  Of Motion) Sensasi: 00133 - Nyeri Akut berhubungan dengan Agen Pencedera Biologis: Autoimun Pain Control Pain Level Setelah  dilakukan  tindakan keperawatan  selama  3x24 jam  nyeri  pasien  berkurang dengan kriteria hasil: 1. Dapat mengenali timbulnya nyeri 2. Menggunakan  tindakan bantuan non-analgesik 3. Penggunaan  analgesik yang direkomendasikan 4. Lapor nyeri terkontrol 5. Gelisah menurun
6. Pasien lebih tenang Manajemen Nyeri: Akut Regulator 1. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif yang mencakup lokasi, onset, durasi, frekuensi dan ontensitas nyeri,serta faktor pencetus
2. Identifikasi  intensitas  nyeri  selama  gerakan seperti aktivitas pemulihan yang diperlukan
3. Pantau nyeri
4. Amati tanda-tanda ketidaknyamanan nonverbal
5. Menanyakan  pasien  mengenai  tingkat  nyeri untuk memberikan kenyamanan
6. Pastikan pasien menerima perawatan analgesik segera  sebelum  nyeri  menjadi  parah  atau sebelum aktivitas yeng menimbulkan sakit
7. Mengikuti  protokol  dalam  memilih  analgetik dan dosis Kognator 1. Berikan  informasi  mengenai  nyeri  seperti penyebab nyeri, lama nyeri dirasakan 2. Ajarkan  teknik  distraksi  untuk  mengurangi nyeri Perlindungan: 00004 - Resiko Infeksi berhubungan dengan Penuruan Fungsi Imunitas Immune Status Knowledge  :  Infection control Risk control Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama  3x24  jam  pasien tidak  mengalami  infeksi Kontrol Infeksi (5248) Regulator 1. Cuci  tangan  sebelum  dan  sesudah  kegiatan perawatan pasien
2. Lakukan tindakan-tindakan pencegahan bersifat universal
3. Pakai  sarung  tangan  sesuai  kebijakan universal precautions
dengan kriteria hasil: 1. Klien  bebas  dari tanda  dan  gejala infeksi 2. Jumlah leukosit dalam batas normal 3. Status imun, gastrointestinal, genitourinaria dalam batas normal 4. Pakai sarung tangan steril dengan tepat
5. Ganti  IV  perifer  dan  tempat  saluran penghubung  serta  balutannya  sesuai  dengan pedoman  centers  for  disease  control  and prevention saat ini
6. Pastikan penangan aseptic dari semua saluran IV
7. Pastikan teknik perawatan luka yang tepat
8. Gunakan  kateterisasi  intermittent  untuk mengurangi kejadian infeksi saluran kandung kemih 9. Tingkatkan asupan nutrisi yang tepat 10. Berikan terapi antibiotik yang sesuai Kognator 1. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda- tanda  dan  gejala  infeksi  dan  kapan  harus melaporkan    kepada  penyedia  perawatan Kesehatan 2. Anjurkan  pengunjung  untuk  mencuci  tangan pada  saat  memasuki  dan  meninggalkan ruangan pasien

## PEMBAHASAN
Asuhan keperawatan pada kasus ini berfokus pada diagnosa keperawatan yang sudah ditegakkan  oleh  peneliti.  Diagnosa  keperawatan  yang  pertama  adalah  gangguan  menelan. Implementasi  keperawatan  dilakukan  selama  2  hari  perawatan,  pada  masalah  gangguan menelan  dengan  mengkaji  kemampuan  menelan  pasien,  mengkaji  kebutuhan  pasien  akan selang bantu makan seperti NGT, membantu memilih diet makan dan minum  yang aman untuk pasien, membantu memposisikan pasien agar memudahkan untuk menelan makanan, membantu memfasilitasi pasien minum dengan sedotan, mengobservasi tanda-tanda aspirasi dan  mengkaji  intake  pasien  terkait  makan  dan  minum.  Dengan  asuhan  keperawatan  yang terencana,  selama  dirawat  pasien  mengalami  penurunan  gangguan  menelan.  Pasien  bisa menelan makanan lunak akan tetapi lama, pelan-pelan dan hati-hati. Makan habis ½ porsi setiap sesi makan. Pasien bisa minum air dengan dibantu sedotan, pelan-pelan dan hati-hati, tidak terjadi tanda-tanda aspirasi.
Gangguan menelan pada kasus ini disebabkan karena gangguan pada otot bulbar pada nervus  IX  dan  nervus  XII.  Nervus  IX  adalah  saraf  glossopharyngeal  berfungsi  untuk  saraf sensorik,  motorik  dan  parasimpatis  (Struhal,  2023).  Berasal  dari  medulla  oblongata  dan berakhir di faring. Saraf ini mempunyai serabut motorik utama yaitu serabut eferen visceral khusus  (motorik  brankial)  dan  mempersarafi  persarafan  motorik  ke  otot  stylopharyngeus. Otot ini bertanggungjawab untuk mengangkat laring dan faring, terutama saat berbicara dan menelan.  Disfagia  yaitu  ketidakmampuan  atau  kesulitan  untuk  memulai  menelan.  Disfagia dibagi menjadi disfagia orofaringeal dan disfagia esofagus (Ferreira et al., 2020). Mekanisme disfagia pada MG mungkin disebabkan oleh gangguan koordinasi antara otot elevator laring suprahyoid dan otot krikofaring pada sfingter esofagus bagian atas  (Abudalou et al., 2021). Fase  menelan  sendiri  dibagi  dalam  tiga  tahap  yaitu  oral,  faring,  dan  esofagus.  Fase  oral dibawah kendali otak sedangkan fase faring dan esofagus berada di bawah kendali yang tidak disengaja (McCarty & Chao, 2021) .
Kerusakan  Mobilitas  Fisik.  Hasil  pengkajian  didapatkan  data  terjadi  penurunan kekuatan  otot  pada  keempat  ekstremitas  atas  dan  bawah.  Implementasi  yang  dilakukan adalah  mengkaji  kekuatan  otot  keempat  ekstremitas  pasien,  membantu  pasien  untuk mobilisasi  miring  kanan  dan  kiri,  membantu  posisi  nyaman  untuk  ibu  hamil,  membantu
pasien  mendapatkan  posisi  tubuh  yang  optimal,  mengedukasi  pasien  terkait  pentingnya pergerakan setiap harinya, mengedukasi keluarga untuk selalu membantu kebutuhan pasien dan  mengelola  terapi  mecobalamin  1000mg  IV.  Dengan  asuhan  keperawatan  yang terencana  pasien  mengalami  peningkatan  kekuatan  otot  ditandai  dengan  kekuatan  otot 4444/3333, 3333/3333. Kehamilan baik, keluarga mengerti dan siap untuk selalu membantu pasien
Hal  ini  disebabkan  karena  adanya  proses  autoimun  dimana  terjadi  gangguan  pada Reseptor ACh karena terdapat antibodi  yang  mengganggu kerja reseptor di post synap sel saraf.  Karena  hal  tersebut  terdapat  gangguan  penghantaran  sinyal-sinyal  antara  terminal axon ke sel otot. Kelemahan ini biasanya menyerang otot ekstraokuler, bulbar, ekstremitas atau proximal Saat menyerang ektremitas bawah kelemahan tersebut ditandai dengan pasien mudah  jatuh,  merasa  mudah  lelah  dan  berat  pada  kaki.  Kelemahan  pada  otot  perlvis  juga dapat  terjadi  jika  dikombinasikan  dengan  kelemahan  otot  kaki  bagian  atas  yang  akan menyebabkan  stess  inkontinesia,  terutama  pada  pasien  wanita  sehingga  perlu  dilakukan pemasangan DC urin
Nyeri Akut. Pada masalah nyeri akut, implementasi yang dilakukan adalah melakukan pengkajian  nyeri  PQRST,  mengobservasi  respon  non  verbal  pasien  terhadap  nyeri, mengelola  terapi  analgesik  paracetamol  500mg  PO,  mengelola  terapi  ranitidin  50mg  IV, mengajarkan  teknik  distraksi  nafas  dalam  untuk  mengurangi  nyeri.  Dengan  asuhan keperawatan  yang  terencana,  nyeri  akut  menurun  setelah  meminum  obat  yang  diberikan NPS  dari  6  berkurang  menjadi  4.  Kesemutan  dan  kebas  juga  mulai  hilang  setelah mendapatkan  terapi.  Pasien  mencoba  teknik  distraksi  nafas  untuk  mengurangi  nyeri. Tekanan darah stabil 112/87 mmHg, Nadi 89x/menit, RR 20x/menit, suhu 36.6 0 C, saturasi O2 98%.
Nyeri  terjadi  akibat  adanya  kerusakan  jaringan  atau  saraf  yang  akan  mengeluarkan berbagai mediator H+ , K+ , ATP, Prostaglandin, bradikinin, serotonin, substansi P, histamin dan sitokinin. Mediator ini yang menyebabkan rasa tidak nyaman (Fiore et al., 2023). Nyeri pada MG merupakan jenis nyeri neuropatik dengan ciri nyeri seperti terbakar, tertusuk-tusuk, kesemutan,  baal.  Nyeri  neuropatik  ini  terjadi  akibat  adanya  lesi  sistem  saraf  perifer.  Nyeri neuropatik pada MG bisa disebabkan karena adanya serangan autoimun. Kegagalan konduksi sinyal  yang  disebabkan  oleh  kerusakan  saraf  dapat  menyebabkan  hipoestesia  dan  mati  rasa (gejala  negatif),  tetapi  hal  itu  juga  dapat  menyebabkan  gejala  sensitif  seperti  disestesia  dan nyeri.  Neuropati  menyebabkan  sejumlah  besar  perubahan  sel  dan  molekul  yang  berbeda dalam  sistem  saraf  pusat  dan  sistem  saraf  perifer (Attal  &  Bouhassira,  2021) .  Pada  penderita nyeri  akut  diperlukan  obat  yang  dapat  menghilangkan  nyeri  dengan  cepat.  Dengan  kondisi kehamilan dari pasien maka paracetamol menjadi pilihan yang tepat sebagai obat pengurang nyeri karena aman untuk janin.
Resiko  Infeksi.  Pada  masalah  resiko  infeksi,  implementasi  yang  dilakukan  adalah mencuci  tangan  sebelum  dan  sesudah  perawatan  ke  pasien,  memakai  masker  selama berinteraksi  dengan  pasien,  memakai  sarung  tangan  selama  membantu  pasien  mengganti pampers  dan mengosongkan  urin  bag,  memastikan tempat pemasangan infus tidak infeksi dan plebitis, memastikan tempat pemasangan DC tidak infeksi, aliran urin lancar, membantu pasien miring kanan dan kiri untuk pencegahan dekubitur, mengelola terapi MP 250mg IV, mengelola  terapi  mestinon  60mg  PO,  mengedukasi  keluarga  untuk  selalu  menjaga kebersihan,  cuci  tangan  setelah  dari  luar  ruangan  dan  mengedukasi  keluarga  untuk mengurangi  pengunjung.  Dengan  asuhan  keperawatan  yang  terencana  resiko  infeksi terkontrol dengan tidak ada luka dekubitus di pantat, tidak adanya infeksi sistemik, pasien tidak  terjadi  plebitis  di  area  pemasang  Infus  IV,  pasien  tidak  terjadi  infeksi  di  area
pemasangan  DC,  lingkungan  pasien  bersih,  mencuci  tangan  rutin  dilakukan,  kunjungan keluarga dibatasai dan hanya ditunggu oleh 1 orang anggota keluarga saja.
Faktor  etiologi  yang  berperan  dalam  diagnosis  ini  adalah  penurunan  fungsi  imunitas. Hal  ini  terjadi  karena  perburukan  kondisi  MG  karena  kehamilan  sehingga  pasien  dalam kondisi  kadar  Ig  E  dalam  darah  meningkat  dan  nilai  netrofil  juga  meningkat.  Ig  E  terlibat dalam  banyak  penyakit  autoimun  sistemik  dan  spesifik  jaringan.  Ig  E  disintesis  dan disekresikan  oleh  sel  B  yang  telah  mengalami  peralihan  dari  IgM  ke  IgE.  Sel  B  berfungsi sebagai anti inflamasi. Sel B dihasilkan untuk menekan respon imun  yang tidak diinginkan dan  berlebihan.  Sel  B  dibantu  oleh  Sel  T  dengan  mencegah  penyakit  autoimun  melalui regulasi  respon  imun,  sehingga  menjaga  homeostasis  imun  (Palomares  et  al.,  2022). Pemasangan alat invasif menjadi resiko terjadinya infeksi yang bisa masuk ke tubuh pasien. Penggunaan MP dosis tinggi juga berpengaruh terhadap imunitas karena MP merupakan obat menekan  peradangan,  menekan  sistem  imun  yang  berlebihan  dan  sistem  imun  yang merugikan bagi tubuh.

## SIMPULAN
Simpulan,  bahwa  pendekatan  model  adaptasi  Roy  berguna  dalam  kasus  ini  karena berfokus  pada  kemampuan  pasien  untuk  beradaptasi  terhadap  sakitnya.  Pasien  mengalami penyakit  yang  sudah  bertahun-tahun  dan  terjadi  perburukan  karena  kehamilannya. Pemberian asuhan keperawatan  yang tepat dapat mempercepat pemulihan pasien sehingga lama rawat inap lebih singkat.

## SARAN
Saran bagi peneliti selanjutnya di waktu mendatang, yaitu saat merawat pasien untuk mengkaji lebih mendalam lagi agar tidak terpengaruh oleh penyelesaian masalah utama pada pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Abudalou,  M.,  Malkowski,  M., Robles, M. R.,  Vega, E.  A.,  &  Slama, M. C. C. (2021).  A Rare  Presentation  of  a  Rare  Disease:  Oropharyngeal  Dysphagia  as  The  Main Manifestation of Myasthenia Gravis. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.16880
Attal, N., & Bouhassira, D. (2021). Advances in the Treatment of Neuropathic Pain. Current Opinion in Neurology , 34 (5). https://journals.lww.com/co-
neurology/fulltext/2021/10000/advancesin_the_treatment_of_neuropathic_pain.5.aspx Banner, H., Niles, K. M., Ryu, M., Sermer, M., Bril, V., & Murphy, K. E. (2022). Myasthenia Gravis in Pregnancy: Systematic Review and Case Series. Obstetric Medicine , 15 (2), 108–117. https://doi.org/10.1177/1753495X211041899
Chen, J., Tian, D. C., Zhang, C., Li, Z., Zhai, Y., Xiu, Y., Gu, H., Li, H., Wang, Y., Shi, F. D.,
Chen, J., Tian, D. C., & Zhang, C. (2020). Incidence, Mortality, and Economic Burden of  Myasthenia  Gravis  in  China:  A  Nationwide  Population-Based  Study-NC-ND License.  (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0). The  Lancet  Regional Health-Western Pacific , 5 , 63. https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2020.10 Dresser,  L.,  Wlodarski,  R.,  Rezania,  K.,  &  Soliven,  B.  (2021).  Myasthenia  Gravis:
Epidemiology,  Pathophysiology  and  Clinical  Manifestations. Journal  of  Clinical Medicine , 10 (11). MDPI. https://doi.org/10.3390/jcm10112235 Ferreira, L. M.  B. M., Fernandes, K. M., Godoy, C. M. A., Junior, H. V.  M., & Bedaque, H. P.  (2020).  Oropharyngeal  Dysphagia:  An  Association  between  Dysphagia  Level, Symptoms and Comorbidity. Journal of Surgical and Clinical Research , 11 (1), 39–45.
https://doi.org/10.20398/jscr.v11i1.20955 Fiore,  N.  T.,  Debs,  S.  R.,  Hayes,  J.  P.,  Duffy,  S.  S.,  &  Moalem-Taylor,  G.  (2023).  Pain- Resolving  Immune  Mechanisms  in  Neuropathic  Pain. Nature  Reviews  Neurology , 19 (4), 199–220. https://doi.org/10.1038/s41582-023-00777-3
Fitriyani,  F.,  Betsheba,  B.,  &  Sari,  M.  D.  M.  (2023).  Generalized  Myasthenia  Gravis  in Pregnancy:  Case  Report. Medical  Profession  Journal  of  Lampung , 13 (5),  903–907. https://doi.org/10.53089/medula.v13i5.806
McCarty,  E.  B.,  &  Chao,  T.  N.  (2021).  Dysphagia  and  Swallowing  Disorders. Medical Clinics , 105 (5), 939–954. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2021.05.013 Menon,  D.,  Barnett,  C.,  &  Bril,  V.  (2020).  Novel  Treatments  in  Myasthenia  Gravis.  In Frontiers in Neurology , 11 . Frontiers Media S.A. https://doi.org/10.3389/fneur.2020.00538 Pakasi, B., Aryana, M., & Gelgel, A. (2020). Kehamilan dengan Miastenia Gravis: Laporan Kasus. Intisari Sains Medis , 11 , 1165–1169. https://doi.org/https://doi.org/10.15562/ism.v11i3.838
Palomares, O., Elewaut, D., Irving, P. M., Jaumont, X., & Tassinari, P. (2022). Regulatory T Cells  and  Immunoglobulin E:  A  New  Therapeutic  Link for  Autoimmunity? Allergy: European  Journal  of  Allergy  and  Clinical  Immunology , 77 (11),  3293–3308.  John Wiley and Sons Inc. https://doi.org/10.1111/all.15449
Putra,  D.  A.,  Rifdah  S,  L.  S.,  Asri  D,  P.  M.,  &  Mahfuzzahroni,  M.  (2021).  Manajemen Perawatan Neurointensif  pada Miastenia  Gravis. Jurnal Syntax Fusion , 1 (12), 1002– 1010. https://doi.org/10.54543/fusion.v1i12.116
Salari, N., Fatahi, B., Bartina, Y., Kazeminia, M., Fatahian, R., Mohammadi, P., Shohaimi, S., &  Mohammadi,  M.  (2021).  Global  Prevalence  of  Myasthenia  Gravis  and  The Effectiveness  of  Common  Drugs  in  Its  Treatment:  A  Systematic  Review  and  Meta- Analysis. Journal  of  Translational  Medicine , 19 (1).  https://doi.org/10.1186/s12967- 021-03185-7
Secer, S. (2021). Evaluation of Nurses’ Perceptions of Nursing Diagnoses and Their Opinions Regarding  the  Application  of  Nursing  Process. Florence  Nightingale  Journal  of Nursing , 29 (2), 229–238. https://doi.org/10.5152/FNJN.2021.20034 Sharon, I. (2021). Myasthenia Gravis and Pregnancy .
https://emedicine.medscape.com/article/261815-overview?form=fpf#a3
Struhal, W. (2023). Cranial Nerves and Autonomic Conditions. In W. Grisold, W. Struhal, & A. Grisold (Eds.), The Cranial Nerves in Neurology: A Comprehensive and Systematic Evaluation of Cranial Nerves, Pathology and Specific Conditions , 219–225. Springer International Publishing. https://doi.org/10.1007/978-3-031-43081-7_27
Vincent,  A.  (2020).  Antibodies  and  Receptors:  From  Neuromuscular  Junction  to  Central
Nervous System. In Neuroscience , 439 (48–61). Elsevier Ltd.
https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2020.03.009