Mandala of Health : A Scientific Journal Vol.14, No.2, September 2021, Hal. 67-73 ISSN    : 0216-3098 E-ISSN : 2615-6954
DOI: 10.20884/1.mandala. 2021.14.2. 5116

## FAKTOR-FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN
KEJADIAN KANKER PROSTAT (STUDI KASUS DI RSUD Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO)

## RISK FACTORS ASSOCIATED WITH THE EVENT OF PROSTATE CANCER (CASE STUDY IN Prof. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO HOSPITAL)
Viva Ratih Bening Ati 1,* , Hajid Rahmadianto M 2 , Siti Munfiah 3
1 Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia
2 Departemen Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Jawa tengah, Indonesia
3 Departemen Ilmu Kesehatan Masyarakat dan Komunitas, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman, Purwokerto, Jawa Tengah, Indonesia

## ABSTRAK
Kejadian  Kanker  Prostat  (PCa)  berkaitan  erat  dengan  semakin  bertambahnya  umur  serta  faktor lainnya seperti riwayat keluarga, obesitas, kebiasaan merokok, riwayat vasektomi dan konsumsi alkohol. Seiring dengan meningkatnya jumlah kasus, maka pemahaman terhadap faktor risiko yang berhubungan dengan  angka  kejadian  PCa  menjadi  sangat  penting.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  dilakukan  untuk mengetahui faktor risiko kejadian PCa di RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto sebagai sebuah pendekatan untuk identifikasi dan pencegahan kejadian PCa. Penelitian observasional menggunakan case control dilakukan di Poliklinik Bedah Urologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. 15 penderita PCa dan kontrol berupa partisipan yang terdiagnosis kanker lainnya sebanyak 8 orang. Analisis univariat menggunakan  SPSS  dilakukan  untuk mengetahui hubungan faktor risiko terhadap  kejadian  PCa  dengan signifikansi p<0.05. Hasil penelitian menunjukkan beberapa karakteristik responden PCa yang menonjol adalah  usia  >60  tahun  (66,7%),  sudah  menikah  (80%),  tidak  menderita  diabetes  mellitus  (93,3%),  gaya hidup normal (80%), dan tidak mengkonsumsi alkohol (100%). Pada kelompok kontrol yaitu usia >60 tahun (62,5%), tidak ada riwayat kanker prostat di keluarga (100%), gaya hidup normal (100%), dan merokok (50%).  Dari  hasil  penelitian  disimpulkan  bahwa  karakteristik  responden  pada  kelompok  kasus  sebagian besar  berusia  >  60  tahun,  pendidikan  rendah,  pekerjaan  petani,  dan  tidak  ada  riwayat  kanker  prostat  di keluarganya.
Kata kunci: Faktor risiko, Kanker prostat, Studi kasus, RSUD. Prof. Dr. Margono

## ABSTRACT
The incidence of prostate cancer (PCa) is closely related to increasing age and other factors such as family history, obesity, smoking habits, vasectomy history, and alcohol consumption. As the number of cases  increases,  understanding  the  risk  factors  associated  with  the  incidence  of  PCa  becomes  very important. Therefore, this study was conducted to determine the risk factors for PCa in Prof. Dr. Margono Soekarjo  Purwokerto’s  Hospital  as  an  approach  to  the  identification  and  prevention  of  PCa  events. Observational research using cased control was conducted at the Urology Surgery Polyclinic of Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto Hospital. 15 PCa patients and controls in the form of participants diagnosed with other cancers as many as 8 people. Univariate analysis using SPSS was conducted to determine the relationship of risk factors to the incidence of PCa with a significance of p<0.05. The results showed that some of the prominent characteristics of PCa respondents were age >60 years (66.7%), married (80%), not suffering from diabetes mellitus (93.3%), normal lifestyle (80%), and not consuming alcohol (100%). In the control group, age >60 years (62.5%), no family history of prostate cancer (100%), normal lifestyle (100%),  and  smoking  (50%).  From  the  results  of  the  study,  it  was  concluded  that  the  characteristics  of respondents in the case group were mostly aged > 60 years, had low education, worked as farmers, and had no history of prostate cancer in their family.
Keywords: Risk factors, Prostate cancer, Cased studies, Prof. Dr. Margono Soekarjo’s Hospital
Penulis korespondesi:
Nama, Viva Ratih Bening Ati Departemen Farmakologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman Purwokerto, Indonesia Email: viva.ati@unsoed.ac.id

## PENDAHULUAN
Penyakit kanker merupakan salah satu penyebab kematian utama di seluruh dunia. Kanker prostat merupakan  kanker  tertinggi  kedua  setelah  kanker  kulit  pada  laki-laki  dan  menjadi  penyebab  kematian tertinggi ketiga pada laki-laki. Data dari American Cancer Society pada tahun 2018 menyebutkan bahwa diperkirakan kasus baru kanker prostat mencapai 164.690 dengan 29.430 kasus kematian (Clary, 2018).
Menurut data WHO, kanker prostat adalah salah satu penyakit kanker yang paling umum diderita oleh pria. Data International Agency for Research on Cancer (IARC) menyatakan bahwa terdapat 13.600 kasus  di  Indonesia  pada  tahun  2012,  dengan  angka  kematian  hingga  9.191  kasus.  Pada  tahun  2013 prevalensi  kanker  prostat  di  Indonesia  meningkat  mencapai  0.2  ‰  atau  diperkirakan  terdapat  25.012 penderita kanker prostat. Tingginya jumlah penderita ditemukan pada beberapa daerah di Indonesia seperti Yogyakarta, Bali dan Sulawesi Utara.
Faktor risiko yang mempengaruhi kanker prostat adalah latar belakang kondisi penderita misalnya usia, riwayat keluarga, obesitas, diet dengan pola makan tinggi lemak hewani dan rendah serat, merokok, minuman beralkohol, dan penyakit inflamasi pada prostat. Selain itu, faktor risiko yang lain seperti ras/suku bangsa,  gaya  hidup,  mutasi  genetik,  penyakit  metabolik  lain,  status  pernikahan  dan  riwayat  menjalani vasektomi.
Kanker prostat jarang terjadi pada usia dibawah 50 tahun. Namun saat ini ada juga yang berusia dibawah 50 tahun terkena kanker prostat. Hal ini disebabkan oleh gaya hidup yang tidak sehat, yaitu sudah merokok dan minum alkohol dari usia sangat muda. Berdasarkan hal tersebut peneliti tertarik untuk meneliti faktor-faktor  risiko  kanker  prostat  di  poliklinik  bedah  urologi  di  RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  pendekatan  case  control.    Kelompok kasus adalah penderita kanker prostat yang didiagnosis secara klinis dan dikonfirmasi secara laboratorik menderita kanker prostat dan tercatat dalam rekam medis. Kelompok kontrol adalah bukan penderita kanker prostat yang diambil melalui catatan medik yang ada di Poliklinik Bedah Urologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto sejak tahun 2014-2019.

## Jalannya Penelitian

## 1. Pengumpulan Data
Penelitian ini akan dilakukan selama kurang lebih 3 bulan dengan menggunakan data rekam medik di Poliklinik Bedah Urologi RSUP Prof. Dr. Margono Soekardjo Purwokerto. Permintaan persetujuan partisipan  diminta  peneliti  secara  tertulis  dengan  menggunakan  lembar  informasi  dan  kesediaan (informed consent) yang akan diajukan.

## 2. Metode Analisis Faktor Resiko
Data pasien akan dilakukan pengkoleksian dari data yang telah teregistrasi di rumah sakit margono sejak tahun 2014 hingga tahun 2019. Kuisioner akan memberikan informasi terkait dengan faktor sosial demografik  seperti  umur,  status  perkawinan  dan  tempat  tinggal.  Kebiasaan  hidup  seperti  konsumsi alkohol  dan  rokok,  aktivitas  fisik  (olahraga  atau  senam),  riwayat  keluarga  yang  menderita  kanker prostat,  riwayat  vasektomi,  konsumsi  minuman  dan  daging  merah  atau  berlemak  tinggi,  dan  BMI. Penelitian ini telah mendapat persetujuan etik dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan dan Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Soedirman dan Komisi Etik Rumah Sakit Margono Soekarjo.

## Analisis Data
Data  analisis  dilakukan  dengan  menggunakan  sotware  SPSS,  dengan  menggunakan  uji  T  tidak berpasangan. Data sekunder yang didapatkan meliputi usia, suku, Pekerjaan, Pendidikan, status pernikahan, riwayat diabetes dan riwayat kanker prostat.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hingga  bulan  September  2020  diperoleh  sampel  pasien  kanker  prostat  sebanyak  15  orang  dan kelompok kontrol sebanyak 8 orang, dengan karakteristik responden penelitian sebagai berikut:
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian No Karakteristik Kasus (n=15) Kontrol (n=8) 1 Umur < 60 5 (33,3%) 3 (37,5%)  60 10 (66,7%) 5 (62,5%) 2 Suku Jawa 14 (93,3%) 8 (%) Sumatera 1 (6,7%) 0 (0%) 3 Pekerjaan PNS 0 (0%) 1 (12,5%) Karyawan Swasta 2 (13,3 %) 2 (25%)
Petani 6 (40 %) 2 (25%) Pensiun 3 (20 %) 1 (12,5%) Buruh 1 (6,7 %) 0 (0%) Tukang kayu 1 (6,7 %) 0 (0%) Lainnya 2 (13,3 %) 2 (25%) 4 Pendidikan Tidak Tamat SD 5 (33,3 %) 1 (12,5%) SD 4 (26,7 %) 3 (37,5%) SMP 1 (6,7 %) 2 (25%) SMA 3 (20%) 0 (0%) PT 2 (13,3%) 2 (25%) 5 Status Pernikahan Menikah 12 (80%) 6 (75%) Cerai Hidup 1 (6,7%) 1 (12,5%) Cerai Mati 2 (13,3%) 1 (12,5%) 6 Riwayat kanker di keluarga Ya 0 (0%) 2 (25%) Tidak 15 (100%) 6 (75%) 7 Riwayat kanker prostat di keluarga Ya 0 (0%) 0 (0%) Tidak 15 (100%) 8 (100%) 8 Diabetes Melitus Ya 1 (6,7%) 2 (25% Tidak 14 (93,3%) 6 (75%) 9 Riwayat Diabetes Melitus di Keluarga Ya 2 (13,3%) 3 (37,5%) Tidak 13 (86,7%) 5 (62,5%) 10 Gaya Hidup Normal 12 (80%) 8 (100%) Gaya Hidup Aktif 3 (20%) 11 Konsumsi Minum perhari Kurang dari 7 gelas 3 (20%) 0 (0%) 7 gelas atau lebih 12 (80%) 8 (100%) 12 Merokok Ya 6 (40%) 4 (50%) Tidak 9 (60%) 4 (50%) 13 Konsumsi Alkohol Ya 0 (0%) 0 (0%) Tidak 15 (100%) 8 (100%) 14 Riwayat Vasektomi Ya 0 (0%) 0 (0%) Tidak 15 (100%) 8 (100%)
1. Kelompok Kasus
Sebagian  besar  usia  responden  di  atas  60  tahun  (66.7%),  suku  jawa  (93,3%),  pekerjaan  sebagi petani (40%), pendidikan tidak tamat SD (33,3%), menikah (80%), tidak ada riwayat kanker di keluarga (0%), tidak ada riwayat kanker prostat di keluarga (100%), tidak menderita diabetes mellitus (93,3%), gaya hidup normal (80%), konsumsi air minum 7 gelas atau lebih (80%), tidak merokok (60%), tidak mengkonsumsi minuman beralkohol (100%), dan tidak ada riwayat vasektomi (100%).
2. Kelompok Kontrol
Sebagian besar usia responden di atas 60 tahun (62,5%), suku jawa (100%), pekerjaan petani dan pensiunan masing-masing (25%), pendidikan SD (37,5%), menikah (75%), tidak ada riwayat kanker di keluarga  (75%),  tidak  ada  riwayat  kanker  prostat  di  keluarga  (100%),  gaya  hidup  normal  (100%), konsumsi air minum 7 gelas atau lebih (100%), merokok dan tidak merokok masing-masing (50%), tidak mengkonsumsi alkohol (100%), dan tidak ada riwayat vasektomi (100%).
Teori mengatakan bahwa terjadinya kanker prostat umumnya dimulai pada usia 50 tahun sehingga deteksi dini penting dilakukan pada pria yang berusia kurang lebih 50 tahun, atau 40 tahun pada pria yang mempunyai risiko seperti terdapatnya riwayat kanker prostat dalam keluarga (Globocan, 2012). Kanker prostat jarang terjadi pada usia di bawah 40 tahun, namun insidensi meningkat dengan cepat pada usia di atasnya. Kanker prostat adalah kanker kedua paling sering terjadi pada pria di atas 50 tahun setelah kanker paru.
Beberapa faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya kanker prostat adalah usia, riwayat keluarga, obesitas, diet dengan pola makan tinggi lemak hewani dan rendah serat, merokok, minuman beralkohol, dan  penyakit  inflamasi  pada  prostat.  Faktor  diet  dapat  berperan  pada  perkembangan  ataupun pencegahan  penyakit  ini  (Tambunan  et  al.,  2014).  Pria  yang  mengkonsumsi  makanan  tinggi  lemak berisiko  tidak  hanya  akan  menderita  kanker  prostat,  namun  juga  membuatnya  berkembang  lebih agresif.
Diet tinggi lemak jenuh, daging merah, sedikit buah dan sedikit sayuran, rendah tomat, rendah ikan dan  atau  rendah  kedelai  meningkatkan  resiko  terkena  kanker  prostat.  Diet  tinggi  kalsium  juga berhubungan  dengan  peningkatan  resiko  kanker  prostat.  Beberapa  nutrisi  diduga  dapat  menurunkan insidensi  kanker  prostat,  diantaranya  sayuran  hijau  dan  buah-buahan  yang  banyak  mengandung karotenoid  (Tambunan  et  al.,  2014).  Hubungan  kanker  prostat  dengan  obesitas masih  kontroversial, namun obesitas berhubungan dengan tingginya grading kanker prostat (Giovannucci et al., 2006).
Studi epidemiologi telah menunjukkan bahwa insiden kanker prostat secara signifikan lebih rendah di daerah dengan tingkat konsumsi rendah lemak dan tinggi sumber nabati. Studi migrasi juga telah dilakukan dengan membuktikan bahwa suatu populasi dari negara dengan insiden rendah kanker prostat kemudian pindah ke Amerika mendapatkan kemungkinan menderita kanker prostat meningkat hingga beberapa kali lebih besar daripada mereka yang tetap tinggal di negara asalnya. Hal ini menunjukkan bahwa pengaruh lingkungan, perubahan jenis diet, dan kebiasaan hidup sehari-hari juga berperan dalam perjalanan penyakit ini, serta banyak perbedaan kemungkinan dalam hal faktor genetik dan perilaku pemeriksaan (Cullen et al., 2012).
Insidensi dan tingkat kematian kanker prostat sangat berbeda di berbagai wilayah geografis dengan tingkat  tertinggi  di  Amerika  Utara  dan  terendah  di  Asia  (Hsing  et  al.,  2000).  Angka  kejadian  per 100.000 adalah 119,9 di Amerika utara, 35,5 di Eropa selatan, 17,3 di Eropa timur, 10,9 di Asia barat dan  7  di  Asia  Timur (Parkin  et  al.,  2004).  Dalam  penelitian  tersebut,  beberapa  kemungkinan  faktor risiko (usia, merokok, riwayat keluarga kanker prostat, gaya hidup, diet, dan lain-lain) dievaluasi dan dibandingkan dengan penelitian lain dari seluruh dunia.
Dalam  suatu  studi  retrospektif  observasional  di  Brazil  didapatkan  bahwa  pasien  dengan  tingkat pendidikan rendah lebih berisiko terkena kanker prostat. Hal ini mungkin karena penggunaan pelayanan kesehatan  yang  kurang  pada  pasien  dengan  tingkat  pendidikan  yang  rendah.  Individu  yang  tidak mencari  pengobatan  atau  tidak  mempunyai  akses  ke  pelayanan  kesehatan  cenderung  terjadi keterlambatan  diagnosis.  Sebaliknya,  individu  dengan  pendidikan  tinggi  lebih  mungkin  untuk melakukan skrining (Bashir et al., 2012).
Riwayat keluarga merupakan faktor risiko paling kuat dalam menderita kanker prostat. Seorang laki-laki  yang  memiliki  ayah  atau  saudara  laki  laki  yang  terdiagnosis  kanker  pada  usia  50  tahun memiliki  risiko  2  kali  lipat  lebih  tinggi  terkena  karsinoma  prostat.  Risiko  meningkat  menjadi  tujuh sampai  delapan  kali  lipat  lebih  tinggi  pada  laki-laki  yang  memiliki  dua  atau  lebih  keluarga  yang menderita kanker prostat. Menurut Perdana dan Chaidir (2016) riwayat kanker prostat sudah sejak lama diidentifikasikan sebagai faktor risiko penting dalam kanker prostat dan merupakan hal yang paling mudah dideteksi dalam praktik klinis.
Merokok merupakan salah satu faktor risiko kanker prostat. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan oleh Bashir et al. (2014) bahwa merokok dapat meningkatkan risiko kanker prostat. Tyagi et al. (2010) juga menyebutkan dalam penelitiannya bahwa laki-laki perokok memiliki risiko hampir 5 kali lebih tinggi terkena kanker prostat dibandingkan dengan bukan perokok. Banyak studi lainnya juga menemukan hubungan positif antara merokok dan kanker prostat (Gong et al., 2008; Huncharek et al., 2010; Algota et al., 2011).
Hasil penelitian Zuccolo menunjukkan pria yang mengkonsumsi alkohol hampir setiap hari lebih terdiagnosis  dengan  kanker  tahap  lanjut  dibandingkan  dengan  yang  tidak  mengkonsumsi  alkohol. Kesimpulan penelitian Zuccolo adalah pria yang mengkonsumsi alkohol frekuensi sering menyebabkan peningkatan  resiko  kanker  prostat  high-grade  dan  generalisasinya  pada  populasi  eropania  dengan penggunaan  uji  PSA.  Akan  tetapi,  tidak  ada  kesimpulan  stabil  untuk  mencapai  kealamiahan  efek alkohol pada kanker grade rendah (Zuccolo et.al, 2012).

## KESIMPULAN
Karakteristik reponden pada kelompok kasus sebagian besar berusia di atas 60 tahun. Pendidikan yang rendah mempengaruhi kejadian kanker prostat. Sebagian besar pekerjaan responden kelompok kasus adalah  sebagai  petani.  Tidak  ada  riwayat  kanker  prostat  di  keluarganya  pada  seluruh  responden  kanker prostat.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih kepada Universitas Jenderal Soedirman yang telah mendanai penelitian ini melalui Hibah BLU Riset Dosen Pemula LPPM Unsoed tahun anggaran 2021. Ditambah lagi, Peneliti juga mengucapkan  terima  kasih  kepada  pimpinan  Fakultas  kedokteran  Universitas  Jenderal  Soedirman  yang telah memberikan dukungan sehingga penelitian ini dapat berjalan dengan lancar.

## DAFTAR PUSTAKA
Algota, A.M., Stratton, S.P., Moore, J.R., et al. 2011. Association of obesity and smoking with PSA and PSA velocity in men with prostate cancer. Am J Men’s Health. 5:272-8.
Baade, P.D., Youlden, D.R., Cramb, S.M., Dunn, J., Gardinar, R.A. 2013. Epidemiology of prostate cancer in the Asia-pacific region. Prostate Int. 1:47-58.
Bashir,  M.N.,  Ahmad,  M.R,  Malik,  A.  2014.  Risk  Factors  of  Prostate  Cancer:  a  Case-control  Study  in Faisalabad, Pakistan. Asian Pacific Journal of Cancer Prevention. Vol 15 (23). pg 10237-10240.
Bostwick,  D.G,  Burke,  H.B,  Djakiew,  D.,  et  al.  2004.  Human  Prostate  Cancer  Risk  Factors.  American Cancer Society. 101:10.
Clarry, C.N., Sandhika, W., Arwati, H. 2018. Hubungan antara Kadar Prostate Specific Antigen Serum dan Skor Gleason pada Adenokarsinoma Prostat. Jurnal Kedokteran Brawijaya Vol. 30, No. 3, pp. 181- 184.
Cullen, J., Elsamanoudi, S., Brassel, S.A., Chen, Y., Colombo, M., Srivastava, A., McLeod, D.G. 2012.
The Burden of Prostate Cancer in Asian Nations. Journal of Carcinogenesis: 61-9.
Giovannucci, E., Liu, Y., Platz, E.A., Stampfer, M., Willett, W.C. 2007. Risk factors for prostate cancer incidence and progression in the health professional’s follow-up study. Int J Cancer. 121:1571-8.
Globocan. 2008. International Agency for Research on Cancer. World Health Organization.  Dapat diakses di: http://globocan.iarc.fr/factsheets/populations/factsheet.asp?uno=360.
Gong, Z., Agalliu, I., Lin, D.W., Stanford, J.L., Kristal, A.R. 2008. Cigarette smoking and prostate cancer- specific mortality following diagnosis in middle-aged men. Cancer Cause Control. 19:25-31.
Hsing,  A.W.,  Deng,  J.,  Sesterhenn,  I.A.,  et al.  2000. Body  size  and  prostate  cancer:  a  population-based case-control study in China. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 9: 133-41.
International Agency for Research on Cancer. 2012. Estimated cancer incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012.
Lubis, Y.E.P., Raja, S.L. dan Suroto, R.B. 2018. Faktor-Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Kanker Prostat di Poliklinik Bedah Urologi RSUP H. Adam Malik Medan. PRIMER (Prima Medical Journal). Vol. 1 No. 1: 42-51.
Parkin, D.M., Brays, F., Ferlay, J. 2004. Global cancer statistics. Cancer J Clin. 55:74-108.
Perdana,  R  dan  Chaidir  A.  2016.  The  Risk  Factors  of  Prostate  Cancer  and  Its  Prevention:  A  Literature Review. Department of Urology, Faculty of Medicine Universitas Indonesia.
Tambunan,  N.  dan  Umbas,  R.  2014.  Peran  Faktor  Nutrisi  pada  Pencegahan  Kanker  Prostat.  Indonesian Journal of Cancer. Vol. 8(3):135-140.
Tyagi, B., Manoharm, N., Raina, V. 2010. A case control study on prostate cancer in Delhi. Asian Pac J Cancer Prev. 11:397-401.
Willet, W.C., dan Giovannucci, E. 2006. Epidemiology of Diet and Cancer Risk. In: Shils ME, Shike M, Ross  AC,  Caballero  B,  Cousins  RJ,  editors.  Modern  Nutrition  in  Health  and  Disease.  10th  ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins:1267-79.
Xin, Z., Qi, W., Neil, B., dan Xiao, C. 2010. Effect of lycopene on androgen receptor and prostate-specific antigen velocity. Chinese Med Jour. 123(16):2231-36.
Zuccolo, L., Lewis S.J., Donovan, J.L., Hamdy, F.C., Neal, D.E., Smith G.D. 2012. Alcohol consumption and  PSA-detected  prostate  cancer  risk-a  case-control  nested  in  the  protect  study.  Int  J  Cancer. 132(9):2176-1785.