## PERBANDINGAN INFORMASI CITRA ANTARA SEQUENCES T2 FAST FIELD ECHO DAN SUSCEPTIBILITY WEIGHTED IMAGING PADA PEMERIKSAAN MRI BRAIN IRISAN AXIAL DENGAN KASUS MICROBLEEDS
1 Afandi, 2 Luthfi Rusyadi, 3 Fatimah, 4 Jeffry Ardiyanto
1), 2), 3), 4) Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang
e-mail: afandi_funz@yahoo.com

## ABSTRACT
Background : The Gradient echo sequence is a sequence using RF excitation pulse varied and with flip NMV through  various  angle  (Instead  of  90 0 ).  It’s  sensitive  in  detecting  the  present  of  hemorrhages  that  have susceptibility  and  blooming  effect  to  hemorrhages.  T2  fast  field  echo  (T2  FFE)  and  susceptibility  weighted imaging (SWI) are part of the gradient echo pulse sequences, in which T2 FFE sequences is conventional non- steady state imaging 2D milti-slice and SWI is 3D velocity compensated sequence gradient echo. On both the sequence  is  very  good  for  asses  the  hemorrhages  particularly  microbleeds.  This  study  aims  to  determine differences in image information and determine the most optimal image information between T2 FFE and SWI sequences in brain MRI axial slices with microbleeds cases.
Methods : Type of research is quantitative experimental approach. The data was taken from October to November 2016 at Radiology Installation of Siloam  Hospital Lippo Village. The study populations was all examinations brain MRI with the microbleeds cases, 5 samples with inclusion criteria described. Scanning by using T2 FFE and SWI  sequences,  then  evaluation  by  respondents  furthermore  the  data  was  processed  using  kappa  test,  and analyzing the date using wilcoxon test, and then to get an assesment of the most optimal images seen from the mean rank wilcoxon test.
Results  : The result  was  p-value  0,025  (p<0,05) means that  Ho  refused  and  Ha  accepted,  so  that  statistically showed significant differences at images information between T2 FFE and SWI sequences in examinations brain MRI axial slices with microbleeds case, with mean rank on SWI sequence is 3, and mean rank on T2 FFE is 0, so it’s can be concluded that SWI sequence produces a better images information on the examination brain MRI axial slices with microbleeds cases than T2 FFE sequence.
Conclusion : there is a difference of images information between T2 FFE and SWI sequences in Brain MRI axial slices with microbleeds cases, and SWI sequences produces a better images information on the Brain MRI axial slices with microbleeds cases.
Keywords : Image information, T2 FFE, SWI, Microbleeds

## Pendahuluan
Otak  ( Brain )  merupakan  organ  vital  yang bertanggung jawab atas fungsi mental dan intelektual. Otak  terdiri  dari  sel-sel  otak  yang  disebut  neuron.
Jaringan  otak  dibungkus  oleh  selaput  otak  dan  tulang tengkorak yang kuat dan terletak dalam cavum cranii . Otak dibungkus oleh tiga selaput otak ( Meningen ) dan dilindungi  oleh  tulang  tengkorak.  Otak  mengapung
dalam  suatu  cairan  untuk  menunjang  otak  yang lembek dan halus. Cairan ini bekerja sebagai penyerap goncangan  akibat  pukulan  dari  luar  terhadap  kepala (Syaihuddin, 2011).
Otak  juga  merupakan  organ  tubuh  yang bekerja  terus  menerus  tentu  membutuhkan suplai  darah  yang  cukup  dan  teraliri  secara kontinyu  agar  fungsi  otak  berlangsung  dengan baik.  Dalam  keadaan  fisiologis  jumlah  darah yang  dikirim  ke  otak  ( Blood  flow  cerebral ) adalah  kira-kira  20  persen cardiac  out-put atau kira-kira  1100-1200  cc  permenit  untuk  seluruh jaringan  otak  yang  berat  normalnya  kira-kira  2 persen  dari  berat  badan  orang  dewasa  (Irianto, 2014).
Pembuluh  darah  otak  rentan  terjadinya  kerusakan yang menyebabkan terjadinya pendarahan, Penyebab utama yang paling sering adalah hipertensi, Cerebral amyloid  angiopathy (CAA),  serta  faktor  usia  juga sangat  berpengaruh  terhadap  peningkatan  resiko terjadinya pendarahan. Cerebral microbleeds merupakan  kelainan  dari  pembuluh  darah  otak  yang disebabkan  oleh  pendarahan  otak  kronis  kecil  yang kemungkinan  disebabkan  oleh  kelainan  struktur. Cerebral  microbleeds dapat  di  temukan  pada cerebrovascular disease, dementia, dan pasien normal yang  berusia  lanjut.  berbagai  ukuran  digunakan untuk membedakan antara microbleeds dan macrobleeds ,  biasanya microbleeds berkisar  hingga diameter  maksimum  5-10  mm  dan  minimal  2  mm (Ramirez, 2014).
Bukti  yang  berkembang  mengidentifikasikan bahwa microbleeds merupakan  penanda  rentannya terjadi pendarahan angiopati, peningkatan perkembangan hemorrhage ,  dan  peningkatan  resiko stroke dimasa  depan,  sehingga  sangat  penting  untuk mengentahui adanya microbleeds (Kakar, 2016).
Magnetic  Resonance  Imaging (MRI)  merupakan modalitas  pencitraan  yang  paling  sensitif  dalam mendiagnosis  kelainan  intrakranial.  MRI  dapat melukiskan  anatomi  dengan  detail  yang  sangat  baik dan  dapat  memperlihatkan  akurasi  yang  jauh  lebih baik.  Anatomi vascular juga  dapat  divisualisasikan tanpa  bantuan  kontras  intravena  dan  hal  ini  telah menurunkan  jumlah  prosedur vascular invasif.  MRI dapat  mendemostrasikan  otak  dengan  menggunakan fasilitas  multiplanar  pada  bidang  axial,  koronal,  dan sagital dengan gambaran yang sangat baik pada fossa posterior , karena tidak terdapat artefact tulang (Patel, 2005).
Pada  pemeriksaan  MRI, sequences dipilih berdasarkan  kasus  dan  objek  yang  ingin  diperiksa. Microbleeds merupakan salah satu kasus pendarahan yang  sangat  cocok  dengan  menggunakan pulse
sequences  gradient  echo, dimana sequences  Gradient echo merupakan kelas pulse sequence yang digunakan untuk  scanning  cepat  yang  banyak  digunakan  dalam 3D Volume  imaging dan  aplikasi  yang  membutuhkan kecepatan  akuisisi. Gradient  echo juga  disebut Gradient-recalled  echo , Gradient-refocused  echoes , dan field  echo .  Istilah Field  echo mengacu  pada magnetic  field yang  dihasilkan  oleh  gelombang frequency-encoding  gadient yang rephases  gradient echo . Gradient echo mempunyai flip angle yang kecil yang  memungkinkan  TR  bernilai  sangat  pendek, sehingga waktu scan dapat diturunkan (Bernstein dkk, 2004).
Pulse  sequences  Gradient  Echo sensitif  dalam mendeteksi  pendarahan  khususnya microbleeds ,  yang memiliki  efek susceptibility dan blooming terhadap pendarahan. Susceptibility  Weighted  Imaging (SWI) dan T2 Fast Field Echo (FFE) merupakan bagian dari pulse  sequences  gradient  echo. (Ramirez,  2014). Menurut  Mittal  S  (2009) Susceptibility  weighted imaging (SWI)  merupakan fully  velocity compensated high-resolution  3D  gradient  echo  sequence yang menggunakan  informasi magnitude ,  dan filtered- phase, baik  secara  terpisah  maupun  dalam  kombinasi satu sama lain untuk membuat sumber kontras terbaru. SWI  memiliki  kontras  yang  unik  yang  berbeda  dari atenuasi spin ,  T1,  T2,  dan  T2*.  SWI  menggunakan perbedaan susceptibility antara jaringan  untuk menghasilkan kontras, sequence gradient echo dengan long TE  digunakan  dan  sinyal  dari  jaringan  dengan perbedaan magnetic  susceptibility menjadi out  of phase .  Efek phase ini  digunakan  untuk  menghasilkan kontras  citra  (Westbrook,  2011).  Sedangkan  T2 Fast field echo (FFE) sama dengan Sequence T2* Weighted yang memberikan kontras T2- Weighted  Gradient echo 2D multi-slice. Istilah  T2  FFE  hanya  di  MRI  merk Philips  dengan  menggunakan Flip  angle yang  kecil, dan  sangat  sensitif  terhadap  pendarahan  khususnya microbleeds .
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui perbedaan  informasi  citra  dan  mengetahui  informasi citra yang paling optimal antara sequences T2 FFE dan SWI pada pemeriksaan MRI Brain irisan axial dengan kasus microbleeds.

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif dengan  pendekatan  eksperimen  yang  bertujuan  untuk membandingkan  informasi  citra  yang  dihasilkan antara Sequences T2 FFE dan SWI pada pemeriksaan MRI Brain Irisan Axial dengan kasus Microbleeds.
Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan Purposive  sampling yang  berdasarkan kriteria  yang  telah  ditetapkan,  baik  kriteria  inklusi
maupun  eksklusi.  Peneliti  menggunakan  5  sampel pasien  yang  melakukan  pemeriksaan  MRI Brain dengan  kasus Microbleeds di  Instalasi  Radiologi Siloam  Hospital  Lippo  Village  Tangerang.  kriteria inklusi  yang  digunakan  yaitu:  1)  Pasien  yang bersedia  menjalani  pemeriksaan  dan  mengikuti jalannya penelitian, 2) Pasien yang tidak mengalami claustrophobia ,  3)  Pasien  yang  berusia  ≥  55  tahun.
Responden  pada  penelitian  ini  adalah  3  dokter spesialis  radiologi  yang  memiliki  kompetensi  dan berpengalaman  ≥  5  tahun  dalam  memberikan ekspertisi MRI.
Prosedur dalam penelitian ini adalah:
1. Tahap  persiapan  yang  meliputi  persiapan pemeriksaan dan registrasi data pasien
2. Tahap pelaksanaan yang meliputi posisi pasien, pengaturan sequences dan parameter
3. Penilaian  informasi  citra  oleh  3  responden, adapaun  informasi  citra  yang  dinilai  adalah microbleeds, vasculars, dan artefact.
4. Penilaian  yang  dilakukan  responden  dengan memberikan  tanda check  list (√)  pada kuesioner  yang  telah  disediakan.  Pemberian nilai  dilakukan  pada  daerah microbleeds ,  dan
vasculars yaitu  dengan  cara memberikan  skor, yaitu:  skor  3  berarti  “ sangat  jelas ”,  skor  2 berarti “ cukup jelas ”, dan skor 1 berarti “ tidak jelas ”.  Sedangkan  pemberian  nilai  pada artefact yaitu  dengan  cara  pemberian  skor yaitu: skor 1 diberikan apabila “ ada  artefact ”, dan  skor  2  diberikan  apabila  “ tidak  ada artefact ” .
5. Setelah  data  terkumpul  dari  hasil  kuesioner tersebut lalu diolah dengan cara membuat tabel skor menurut masing-masing citra yang dinilai dari ketiga responden
6. Kemudian skor tersebut dirata-ratakan
berdasarkan penilaian ketiga responden
tersebut.
Data  diolah  dan  dianalisis  menggunakan program  SPSS 16.0.  Data  yang  didapat berupa  data ordinal dan berpasangan. Terlebih dahulu dilakukan uji kappa pada  responden  yang  mengisi kuesioner  penelitian,  analisis  data  dilakukan dengan  uji Wilcoxon-Signed  Rank  Test untuk menilai ada tidaknya perbedaan yang signifikan dengan tingkat kemaknaan 95% . Untuk menilai informasi  citra  yang  paling  optimal  dapat dilihat  pada Mean  rank yang  tertera  pada  hasil
pengujian Wilcoxon-Signed Rank Test.

## Hasil dan Pembahasan
Penelitian ini merupakan perbandingan informasi citra antara sequences T2 FFE dan SWI pada pemeriksaan MRI Brain irisan axial dengan kasus microbleeds yang  dilakukan  di  Instalasi Radiologi  MRI  3  Tesla  Siloam  Hospital  Lippo Village  Tangerang.  Penelitian  ini  menggunakan sampel 5 pasien dengan usia ≥ 55 tahun.
Tabel 1. Deskripsi sampel berdasarkan usi a
N Minimum Maximum Msean Usia Pasien 5 56 72 63,80
Berdasarkan tabel 1 Jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian adalah 5 sampel dengan usia minimal 56  tahun,  dan  usia  maksimal  yaitu  72  tahun  dengan rata-rata usia yaitu 64 tahun.
Penelitian  ini  menggunakan  3  responden  (dokter spesialis  radiologi)  dalam  melakukan  penilaian informasi  citra  pada sequence T2  FFE  dan sequence SWI  dengan  masa  kerja  ±  5-7  tahun,  yang  terdiri  1 responden laki-laki, dan 2 responden perempuan.
Hasil  penelitian  diperoleh  dari  penilaian informasi  citra  pada sequence T2  FFE  dan sequence SWI.  Hasil  citra  berupa  irisan  axial dengan  mengambil  4  irisan  pada  masing-masing sequences yang menunjukan adanya microbleeds . Berikut  gambar  1.  merupakan  hasil  citra  dari sequence T2  FFE  dan sequence SWI,  yaitu sebagai berikut:

## (B)
Gambar 1. Citra sequence T2 FFE (A), dan citra
sequence SWI (B) pada kasus microbleeds
Deskripsi hasil penelitian diambil dari salah satu penulaian  responden  yang  telah  dilakukan  uji konsistensi cohen’s  kappa. Uji  konsistensi Cohens Kappa merupakan ukuran yang menyatakan konsistensi  pengukuran  yang  dilakukan  dua  orang penilai  ( Rater )  atau  konsistensi  antar  dua  metode pengukuran  atau  dapat  juga  mengukur  konsistensi antar dua alat pengukuran. Koefisien Cohen’s Kappa hanya  diterapkan  pada  hasil  pengukuran  data kategorik.  Berikut  tabel  2  tentang  hasil  uji  satistik Kappa, sebagai berikut:

## Tabel 2. Hasil uji statistik Kappa
No. Uji Value Keterangan 1. Kappa 0,875 Reliabilitas baik
Berdasarkan  hasil  dari  uji Kappa di  atas  dapat diketahui bahwa nilai Kappa sebesar 0,8 maka dapat dikatakan  responden  mempunyai  reliabilitas  yang baik  (minimal Kappa =  0,8)  yang  artinya  terdapat kesepakatan  yang  signifikan  antara  masing-masing Responden, sehingga peneliti hanya mendeskripsikan  hasil  penelitian  dari  salah  satu responden.
Berikut tabel  3 tentang nilai informasi  citra  yang diperoleh  dari nilai microbleeds dan vasculars pada sequence T2  FFE  dan sequence SWI,  yaitu  sebagai berikut:
Tabel 3. Nilai informasi citra pada sequences T2 FFE dan sequence SWI
Informasi citra T2FFE Informasi citra SWI Sampel 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Nilai
5 5 5 5 5 6 6 6 6 6
Tabel  3  merupakan  nilai  yang  diperoleh  dari penilaian  responden  terhadap  informasi  citra
MRI Brain irisan axial pada sequence T2 FFE dan sequence SWI yang diambil dari nilai microbleeds dan vasculars. Pada sequence T2 FFE nilai informasi citra dari sampel 1-5 adalah 5, dan pada sequence SWI nilai  informasi  citra  dari sampel 1-5 adalah 6. Berdasarkan nilai  informasi citra  antara  kedua sequences tersebut  terdapat selisih  nilai  yaitu  pada sequence T2  FFE  nilai
terendah  dan  tertinggi  adalah  5,  sedangkan  pada sequence SWI  nilai  terendah  dan  tertinggi  adalah  6, maka diantara kedua sequences tersebut sequence SWI terbaik.
Berikut  tabel  4.  tentang  nilai  informasi  citra berdasarkan  kriteria  pada sequence T2  FFE  dan sequence SWI, yaitu sebagai berikut:
Tabel 4. Nilai informasi citra berdasarkan kriteria anatomi pada sequences T2 FFE dan SWI
No Kriteria Anatomi Skor penilaian sequence T2 FFE Skor penilaian sequence SWI 1 Microbleeds 15 15 2 Vascular 10 15 Jumlah 25 30
Tabel  4  merupakan  hasil  penilaian  yang  diperoleh dari  penilaian  responden  terhadap  informasi  citra MRI Brain irisan axial berdasarkan kriteria anatomi dengan 5  sampel.  Pada sequence T2  FFE  diperoleh nilai Microbleeds = 15, Vasculars = 10, dan jumlah totalnya  adalah  25,  sedangkan  pada sequence SWI diperoleh  nilai Microbleeds =  15, Vasculars =  15, dan  jumlah  totalnya  adalah  30. Berdasarkan  nilai pada  tabel  4  nilai  berdasarkan  kriteria  anatomi yang  didapatkan  dari  penilaian  responden,  jika dilihat  pada sequence T2  FFE  jumlah  nilai untuk  informasi  anatomi microbleeds dan vasculars adalah  25,  sedangkan  pada sequence SWI. jumlah  nilai  untuk  informasi  anatomi microbleeds dan vasculars adalah  30,  jika  dilihat dari  nilai  kedua sequences tersebut  maka sequence T2 FFE dan sequence SWI baik dalam memperlihatkan microbleeds ,  sedangkan  untuk vasculars lebih baik pada sequence SWI.
Nilai artefact diperoleh  dari  penilaian  responden terhadap hasil citra dengan keterangan ada atau tidak adanya artefact pada  hasil  citra sequence T2  FFE dan sequence SWI, keterangan penilaian adalah nilai 2  (tidak  ada artefact ),  dan  nilai  1  (ada artefact ). Berikut tabel 5 tentang nilai artefact pada hasil citra sequence T2  FFE  dan sequence SWI,  yaitu  sebagai berikut:
Tabel 5. Nilai artefact pada hasil citra sequence T2 FFE dan sequence SWI
Nilai artefact pada T2FFE Nilai artefact pada SWI Sampel 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 Nilai 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2
Tabel  5.  merupakan  nilai  yang  diperoleh  dari penilaian responden terhadap artefact pada hasil citra sequence T2 FFE dan sequence SWI. Pada sequence T2 FFE dari sampel 1-5 diperoleh nilai 2 yang berarti “tidak ada artefact ”,  sedangkan  pada sequence SWI sampel 1, 2, dan 4 diperoleh nilai 1 yang berarti “ada artefact ”, dan sampel 3 dan 5 diperoleh nilai 2 yang berarti “tidak ada artefact ”.
Setelah semua data hasil penelitian dideskripsikan  pada  tabel  diatas,  pengolahan selanjutnya  yaitu  menggunakan  uji  statistik  sebagai data penguat adanya perbedaan diatas.
Pengujiannnya  menggunakan  uji wilcoxon karena data  yang  dihasilkan  berupa  data  ordinal  dan berpasangan.  Uji Wilcoxon terhadap  informasi  citra anatomi secara keseluruhan yang meliputi microbleeds dan vasculars. Berikut tabel 4.6 tentang hasil  uji wilcoxon terhadap  informasi  citra  anatomi secara keseluruhan, yaitu sebagai berikut:

## Tabel 6. Hasil uji Wilcoxon terhadap informasi citra anatomi secara keseluruhan
No Uji p-
Value Mean Rank
Keterangan
T2 FFE SWI 1. Wilcoxon 0,025 0 3 Perbedaan signifikan
Berdasarkan  hasil  uji  statistic  non  parametrik Wilcoxon diatas  menunjukkan  nilai  signifikan p- value = 0.025 atau p <0.05 artinya Ho ditolak dan Ha diterima,  sehingga  secara  statistik  menunjukkan adanya  perbedaan  yang  signifikan  pada  informasi citra  anatomi  antara sequence T2  FFE  dan sequence SWI pada pemeriksaan MRI Brain irisan axial.
Berdasarkan  nilai Mean  Rank pada  uji wilcoxon untuk sequence T2 FFE adalah 0, dan sequence SWI adalah 3, Hal ini menunjukkan bahwa sequence SWI pada pemeriksaan MRI Brain menghasilkan informasi anatomi yang lebih baik.
Berdasarkan  hasil  pengujian  menggunakan  Uji Wilcoxon terhadap  informasi  citra  anatomi  secara keseluruhan  yang  meliputi microbleeds dan vasculars dengan p-value 0,025 dapat disimpulkan
bahwa  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima  maka  ada perbedaan  informasi  citra  antara sequences T2 FFE dan  SWI  pada  pemeriksaan  MRI Brain irisan  axial dengan kasus microbleeds.
Hasil    citra microbleeds pada gradient  echo berbentuk    seperti    lesi    bulat hypointens kecil . Microbleeds merupakan   endapan   kecil   dari hasil degradasi  darah  yang  terdapat  didalam  makrofag  dan berhubungan   dengan   struktur vasculars abnormal (Kakar,  2012). Sequence  gradient  echo sensitif terhadap efek susceptibility yang dapat memaksimalkan  efek  paramagnetik  dari  komponen darah      seperti hemosiderin , deoxyhemoglobin ,  dan feritin yang  disebabkan  oleh dephasing sinyal  MRI, sequences gradient echo cenderung untuk membesarkan ukuran lesi, oleh karena itu microbleeds sub-milimeter  akan  tampak  seperti  lesi signal-loss dengan  beberapa  milimeter,  hal  ini  disebut  dengan efek blooming (Kim, 2013).
Sequence T2  FFE  dan sequence SWI  termasuk kedalam sequence  gradient  echo ,  dimana  kedua sequences ini  sensitif  terhadap  efek magnetic susceptibility . Magnetic susceptibility adalah kemampuan  suatu  zat  menjadi  magnet,  perbedaan magnetik  jaringan  pada  perbedaan  derajat  yang menghasilkan  perbedaan precessional  frequency dan phase , hal  ini menyebabkan dephasing pada interface jaringan dan signal loss (Westbrooks, 2011).
Sequence SWI diperoleh dengan three-
dimensional,  velocity  compensated  sequence  gradient echo yang  mengacu  pada  penggunaan magnitude dan phase  image atau  gabungan  dari  keduanya,  Kontras pada citra SWI sangat  berbeda dari citra T1- weighted , T1- weighted contrast enhanced , T2- weighted, diffusion, perfusion , atau angiographic. (Vivek, 2005). Akuisisi three-dimensional  volumetric memperoleh data  dari  seluruh  volume  jaringan  dan  bukan  dengan pemisahan slice ,  banyak slice yang  bisa  diperoleh (biasanya 128-256). Sequence SWI tidak menggunakan slice  gap dan volume citra  yang dihasilkan  dapat  memperlihatkan  ukuran  lesi  yang kecil  karena slice  thickness yang  digunakan  kecil , secara  umum  waktu scanning relatif  lama  sehingga memungkinkan  resiko artefact yang  disebabkan  oleh pergerakan  yang  disebut  dengan phase  mismapping atau ghosting . Waktu  scanning dipengaruhi  oleh  TR, NEX,  jumlah phase  encoding ,  dan  jumlah slice encoding .
Sequence T2  FFE  disebut  juga  dengan  T2* Weighted karena  pengaruh medan magnet inhomogen dan medan magnet homogen yang sempurna tidak bisa dihasilkan  karena  efek susceptibility . Sequence T2 FFE  merupakan  bentuk  konvensional non-steady steate  imaging dengan  TR  yang  cepat  dan flip  angle eksitasi  kecil.  Untuk  mendapatkan  citra sequence T2
FFE  maka  perbedaan  waktu  T2*  dari  jaringan dimaksimalkan dan perbedaan waktu T1 diminimalkan. Sequence T2  FFE  dalam  bentuk  2D

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA, ISSN 2620-9950
multi-slice dan memiliki slice gap. Pada sequence ini diperoleh  waktu scanning yang  pendek  yang dipengaruhi  oleh  TR,  NEX,  dan  jumlah phase encoding.
Pada sequence SWI  menghasilkan informasi  citra anatomi microbleeds sangat jelas yaitu berbatas tegas, hypointense ,  kecil,  dan  bulat  serta  pada vasculars sangat  jelas  yaitu  berbatas  tegas  dan hypointense sedangkan pada sequence T2 FFE menghasilkan citra anatomi microbleeds sangat jelas yaitu berbatas tegas, hypointense ,  kecil,  dan  bulat  serta  pada vasculars cukup jelas yaitu tidak berbatas tegas, dan hypointense dimana  citra  anatomi vasculars tampak  lebih  jelas pada SWI dibandingkan pada T2 FFE. Pada sequence SWI memungkinkan adanya artefact akibat pergerakan ( Phase mismapping/ ghosting ) lebih besar dibandingkan  dengan sequence T2  FFE  karena sequence SWI memiliki waktu scanning yang relatif lama.  Penelitian  ini  hanya  membahas  tentang perbedaan  informasi  citra  yang  dihasilkan  antara sequence T2  FFE  dan sequence SWI,  dan  belum dilakukan penelitian tentang waktu scanning .
Berdasarkan  nilai Mean  Rank pada  uji wilcoxon terhadap  informasi  citra  anatomi  secara  keseluruhan yang  meliputi microbleeds dan vasculars diperoleh nilai mean  rank pada sequence SWI  adalah  3, sedangkan  pada sequence T2  FFE  nilai mean  rank adalah 0, hal ini menunjukkan bahwa sequence SWI pada pemeriksaan MRI Brain menghasilkan informasi anatomi  yang  lebih  optimal  dibandingkan  dengan sequence T2  FFE. Sequence SWI  menggunakan proses akuisisi three-dimensional yang memungkinkan penggunaan slice thickness yang kecil tanpa gap sehingga dapat meningkatkan resolusi citra, dan  dapat  menginterpretasikan microbleeds dan vasculars kecil  dengan  sangat  baik. Sequence SWI menggunakan long TE ( time echo ) yang memungkinkan untuk lebih dephasing antara jaringan dengan perbedaan suceptibility sehingga menyebabkan  peningkatan  efek blooming yang memungkinkan lesi kecil akan terlihat lebih besar dan jelas.

## Simpulan
Terdapat perbedaan informasi citra yang signifikan  antara sequences T2  FFE  dan  SWI  pada pemeriksaan  MRI Brain irisan  axial  dengan  kasus microbleeds dengan  p- value 0,025  (p  <  0,05)  pada hasil uji wilcoxon.
Berdasarkan  nilai mean  rank pada  hasil  uji wilcoxon dapat  disimpulkan  bahwa sequence SWI menghasilkan  informasi  citra  yang  lebih  baik  dari pada sequence T2 FFE pada pemeriksaan MRI Brain irisan axial dengan kasus microbleeds

## Daftar Pustaka
Berstein, Matt A, dkk, 2004, MRI Pulse Sequences , USA : Elsevier Academic Press.
Cheng, Ah-Ling, dkk, 2013, Susceptibility Weighted Imaging is More Reliable Than T2*- Weighted Gradient-Recalled Echo MRI For Detecting
Microbleeds, http://stroke.ahajournals.org/content/stro kea ha/ (diakses 25 Juli 2016)
Dahlan,  M,  Supiyudin,  2014, Statistik  Untuk
Kesehatan: Deskriptif, Bivariat, dan Multivariat,  Dilengkapi  Aplikasi  dengan Menggunakan  SPSS, Jakarta  :  Epidemiologi Indenesia
Donal W, Mc Robble, dkk, 2006, MRI from Picture to Proton ,  New  York  :  Cambridge  University Press.
Govin  B,  dkk,  2009, Principles,  Techniques,  and Applications  of  T2*-Based  MR  Imaging  and Its Special Applications . http://pubs.rsna.org . (diakses 25 Juli 2016).
Irianto Koes, 2014, Anatomi dan Fisiologi , Bandung : Alfabeta.
Kakar,  Puneet,  dkk,  2012, Cerebral  Microbleeds  :  A New Dilemma In Stroke Medicine, https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc / articles/PMC3738371/ (diakses 18 September 2016)
Kim,  Beom  Joon,  dan  Seung-Hoon  Lee,  2013,
Cerebral  Microbleeds  :  Their  Associated Factors,  Radiologic  Finding,  And  Clinical Aplication . https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3859003/ (diakses 18 September 2018)
Mittal  S,  Z.Wu,  J.  Neelavalli,  E.M.  Haacke,  2009,
Susceptibility Weighted Imaging: Technical Aspects and
Clinical
Applications http://www.ajnr.org/content/30/2/232.full. (Diakses  18  September  2016)  Monica Ester. Jakarta : EGC.
Patel,  Pradip  R,  2007, Lecture  Notes  Radiologi , Jakarta : Erlangga
Ramirez,  Sergi  Martinez  dkk,  2014, Cerebral Microbleeds: Overview and Implications in cognitive
impairment . https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/
(diakses 18
September 2016)
Sajith,  Manah,  2014, Anatomy  of  Cerebellum ,  In Slideshare, Health & Medicine, Technology.
Setiadi,  2007, Konsep  dan  Penulisan  Riset
Keperawatan, Yogyakarta : Graha Ilmu
Syaihuddin, 2011, Anatomi Fisiologi Buku Kedokteran , Alih Bahasa Indonesia
Vivek,  Seghal,  dkk,  2005, Clinical  Applications  of Neuroimaging With Susceptibility Weighted Imaging . https:// www.ncbi.nlm.nih.gov/
(diakses 18 September 2016)
Westbrook,  Catherine,  Carolyn  Kaut,  dan  John Talbot,  2011, MRI  in  Practice ,  Fourth Edition,  United  Kingdom  :  Blackwell Science Ltd.
Westbrook,  Chaterine,  2008, Handbook  of  MRI Technique , Third Edition, United Kingdom
: Blackwell Science Ltd.