## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN PREEKLAMSIA PADA IBU HAMIL DI KABUPATEN KEDIRI JAWA TIMUR
Katmini 1 , Febrina Dwi N 2 , Astri Yunita 3 1,2,3 STIKes Bhakti Mulia Kediri
Diterima: 24 Oktober 2018 , Disetujui: 12 November 2018 e-mail : Katminitini@gmail.com

## Abstract
Background :  The  high  MMR  in  2015  is  a  big  problem  in  Indonesia,  which  is  305  per 100,000 live births (Profile of Indonesian Population Results Supas, 2015). The Indonesian Demographic and Health Survey (2012) shows that MMR in Indonesia is still high at 359 per 100,000 KH. This rate is slightly decreased when compared to IDHS  (1991) which  is equal to 390 per 100,000 KH. The third goal of the Sustainable Development Goals is good health  (Ministry  of  Health  2015),  reducing  MMR  to  102  per  100,000  KH.  Maternal mortality  in  2010-2012  was  caused  by  an  enhancement  in  the  incidence  of  preeclampsia, eclampsia  and  other  factors,  such  as  social  problems,  culture,  lack  of  education,  and economic  problems. Method: The  study  was  conducted  at  the  Public  Health  assisted  by Kediri  Regency  in  April  2018.  It  used  Quantitative  research  method  by  an  Explanatory Study  with  the  design  of  Case  Control  Study.  The  number  of  samples  was  100  pregnant women from the Public Health in Kediri Regency. The independent variables were the age of pregnant women,  education, employment, Body Mass Index and weight. The dependent variable  was  preeclampsia.  The  Primary  data  was  conducted  by  interview  using questionnaires  and  was  supported  by  secondary  data.  And  the  data  was  analyzed  by Bivariate  Analysis  with  Chi  Square  using  SPSS 22. Results .  From  the results  of  bivariate analysis  using  the  chi  square  test,  there  was  a  relationship  between  the  age  of  pregnant women (OR = 0.35; 95% CI = 0.15 to 0.80; p = 0.012), parity (OR = 0.26; 95% CI = 0.11 to 0.62; p = 0.002), education level (OR = 0.15; 95% CI = 0.06 to 0.38; p = <0.001) and employment (OR = 8.66; 95% CI = 3.46 to 21.65; p = <0.001) with preeclampsia. There was no correlation between BMI (OR = 1.06; 95% CI = 0.47 to 2.38; p = 0.870), BB (OR =  0.93;  95%  CI  =  0.41  to  2.09;  p  =  0.869),  with  preeclampsia. Conclusion .  There  is  a correlation  between  the  age  of  pregnant  women,  parity,  education  level  and  occupation with preeclampsia.  Other variables which are not related to the case  of preeclampsia are Body Mass Index and weight.
Keywords : Education, Employment, Age, BMI, BB, Preeclampsia Level

## PENDAHULUAN
AKI  yang  tinggi  tahun  2015 merupakan masalah yang besar di Indonesia,  yaitu  305  per  100.000  kelahiran
hidup  (Profil  Penduduk  Indonesia  Hasil Supas, 2015). Kematian ibu menurut World Health  Organization (AKI,  2014),  adalah kematian  selama  kehamilan  atau  dalam
periode  42  hari  setelah  berakhirnya kehamilan,  terjadi  akibat  hal  yang  terkait dengan  kehamilan  dan  diperberat  oleh kehamilan  maupun  penanganan  dalam kehamilan,  namun  bukan  disebabkan  oleh kecelakaan  atau  cedera.  Setiap  ibu  hamil menghadapi  risiko  terjadinya  kematian, sehingga  salah  satu  upaya  menurunkan tingkat  kematian  ibu  adalah  meningkatkan status  kesehatan  ibu  hamil  sampai  bersalin melalui  pelayanan  ibu  hamil  sampai  masa nifas. Pemeriksaan kehamilan sangat penting  dilakukan  oleh  semua  ibu  hamil untuk  mengetahui  pertumbuhan  janin  dan kesehatan ibu.
Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia  (2012)  menunjukkan  AKI  di Indonesia  masih  tinggi  sebesar  359  per 100.000  KH.  Angka  ini  sedikit  menurun jika  dibandingkan  dengan  SDKI  (1991) yaitu  sebesar  390  per  100.000  KH.  Tujuan ke-3 Sustainable Development Goals adalah kesehatan  yang  baik  (menurunkan  AKI) menjadi 102 per 100.000 KH. Mengacu dari kondisi  saat  ini,  potensi  untuk  mencapai target SDGs ketiga untuk menurunkan AKI adalah offrack, artinya  diperlukan  kerja keras dan sungguh-sungguh untuk mencapainya (Kemenkes, 2014).
Kematian  ibu  tahun  2010-2012 disebabkan karena peningkatan pada kejadian  preeklamsia,  eklamsia  dan  faktor lain-lain,  seperti  masalah  sosial,  budaya, pendidikan  yang  kurang,  hingga  persoalan ekonomi. Sedangkan faktor pendarahan dan infeksi  mengalami  penurunan  tiap  tahun. Faktor penyakit jantung mengalami kenaikan  pada  tahun  2011,  tetapi  pada tahun  2012  mengalami  penurunan.  Dari proporsi  tahun  2012,  faktor  preeklamsia
dan eklamsia masih menjadi faktor dominan  (34.88%)  penyebab  kematian  ibu di Jawa Timur (Dinkes Jatim, 2013).
AKI  di  Jatim  saat  ini  tercatat 97.39/100.000  KH.  Angka  ini  lebih  rendah dari target perkiraan provinsi yaitu 102/100.000 KH. Daerah
yang menyumbang  angka AKI  terbanyak  adalah Surabaya, Kediri, Jombang, dan Situbondo. Kematian ibu kebanyakan karena terlambat membawa  ke  pusat  rujukan.  Faktor-faktor penyebab  kematian  ibu  adalah  masalah sosial,  budaya,  pendidikan  yang  kurang, hingga persoalan ekonomi. Namun penyebab  paling  banyak  kematian  ibu melahirkan  adalah  pre-eklampsia  (tekanan darah tinggi saat melahirkan) dan pendarahan  akibat  kurang  cepat  dalam penanganan (Dinkes Jatim, 2014).
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa Timur  telah  berupaya  untuk  menurunkan AKI  dan  mempercepat  capaian  SDGs dengan  membentuk  Forum  PENAKIB (Penurunan Angka Kematian Ibu dan Bayi), pada  tahun  2016    terbentuk  tiga  satuan tugas,  yaitu  Satgas  Rujukan,  Satgas Pelayanan  Kesehatan  Dasar  serta  Satgas Pemberdayaan  Masyarakat.  Masing-masing satgas  akan  menelaah  penyebab  kematian ibu  dan  bayi  dari  tiga  aspek  tersebut (Dinkes Jatim, 2013).
Data AKI menurut Dinas Kesehatan Kabupaten  Kediri,  dari  sasaran  28.187 orang  ibu  hamil  pada  2014,  dengan  jumlah ibu  hamil  risiko  tinggi  5.637  (19.56%) orang  dan  jumlah  ibu  bersalin  26.906 (80.43%) orang, tercatat 13 kasus kematian ibu  per  Oktober  2014.  Angka  ini  menurun dibandingkan  dengan  pada  tahun  2013 sebanyak  34  kasus,  dan  2012  sebanyak  37
kasus.
Adapun penyebab kematian diantaranya pendarahan, infeksi, pre- eklampsi,  jantung  dan  lain-lain  (Dinkes Kab. Kediri, 2015).
Tujuan penelitian untuk  mengetahui faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan kejadian  preeklamsia  pada  ibu  hamil  di Kabupaten Kediri Jawa Timur.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  ini  merupakan jenis penelitian kuantitatif dengan menggunakan case  control  study, dengan pendekatan case  control  study pada  ibu dengan  preeklamsia  untuk  kasus  dan  tidak preeklamsia untuk kontrol, mengikutsertakan  masyarakatnya. Waktu pelaksanaan  pada  bulan  April  2018  di wilayah Puskesmas Binaan wilayah Kabupaten Kediri, Jawa Tengah, Indonesia. Variabel  independen  yang  diteliti  adalah umur  ibu  hamil,  pendidikan,  pekerjaan, Body Mass Index dan berat badan. Variabel dependen  yang  diteliti  adalah  preeklamsia. Teknik  pengumpulan  data  primer  dengan melakukan wawancara menggunakan kuesioner dan didukung oleh data sekunder. Analisa  data  yang  digunakan  adalah Analisis  Bivariat  dengan Chi  Square menggunakan SPSS 22.

## HASIL PENELITIAN
A. Karakteristik Subjek Penelitian Karakteristik subjek penelitian menjelaskan distribusi masing-masing variabel.
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Kriteria Frekuensi Persentase (%) Umur Ibu < 20 tahun / > 35 tahun 40 40 20 – 35 tahun 60 60 Tingkat Pendidikan < SMA 49 49 ≥ SMA 51 51 Pekerjaan Buruh Pabrik 4 4 Buruh Tani 1 1 Tani 2 2 IRT 74 74 Swasta 9 9 Wiraswasta 10 10 BMI Normal 46 46 Obes 54 54 Paritas Primipara 51 51 Multipara 49 49
Hasil  karakteristik  subjek  penelitian pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  100 subjek  penelitian  memiliki  distribusi  yang berbeda-beda.  Deskripsi  variabel  penelitian dijelaskan berdasarkan karakteristik, kriteria,  frekuensi  dan  persentase  (%). Perbandingan subjek penelitian yang preeklamsia  dan  tidak  preeklamsia,  yaitu 2:3.  Sebagian  besar  ibu  berusia  20-35 tahun, yaitu 60 responden (60%). Ibu hamil sebagian besar memiliki tingkat pendidikan lebih dari SMA, yaitu 51 responden (51 %), bekerja  sebagai  ibu  rumah  tangga  yaitu  74 responden  (74%).  Dari  100  responden sebagian  besar  ibu  primipara  yaitu  51 responden  (51%).  Sebagian  besar Body Mass  Index ibu  adalah  normal  yaitu  46 responden (46%).

## 1. Analisis Bivariat
Variabel  dalam  penelitian  yaitu umur  ibu,  tingkat  pendidikan,  status pekerjaan, body  mass  index, paritas  dan preeklamsia.  Uji  analisis  bivariat  yang digunakan adalah uji chi-square , manggunakan software SPSS.
Tabel 2 . Hasil Analisis Bivariat
No Variabel Independen Nilai OR Nilai p CI (95%) Batas Atas Batas Bawah 1 Umur Ibu Hamil 0.35 0.012 0.15 0.80 2 Paritas 0.26 0.002 0.11 0.62 3 Body Mass Index 1.06 0.870 0.47 2.38 4 Berat Badan 0.93 0.869 0.41 2.09 5 Tingkat Pendidikan 0.15 <0.001 0.06 0.38 6 Status Pekerjaan 8.66 <0.001 3.46 21.65 Tabel  2 menunjukkan  hasil hubungan  antara  variabel  bebas  dan variabel  terikat.  Dari  hasil  analisis  bivariat menggunakan  uji chi  square didapatkan ada  hubungan  antara  umur  ibu  hamil (OR=0.35; 95% CI=0.15 to 0.80; p=0.012), paritas  (OR=0.26;  95%  CI=0.11  to  0.62; p=0.002),  tingkat  pendidikan  (OR=0.15; 95%  CI=0.06  to  0.38;  p=<0.001)  dan pekerjaan  (OR=8.66;  95%  CI=3.46  to 21.65;  p=<0.001)  dengan  preeklamsia. Tidak ada hubungan antara BMI (OR=1.06; 95% CI=0.47 to 2.38; p=0.870), BB  (OR=0.93;  95%  CI=0.41  to  2.09; p=0.869), dengan preeklamsia.

## PEMBAHASAN
1. Hubungan  Umur  Ibu  Hamil  dengan Preeklamsia
Umur  individu  terhitung  mulai  saat dilahirkan  sampai  saat  berulang  tahun. Semakin  cukup  umur,  tingkat  kematangan dan  kekuatan  seseorang  akan  lebih  matang dalam berpikir dan bekerja (Santoso, 2009). Dengan  bertambahnya  umur  seseorang maka  kematangan  dalam  berpikir  semakin baik,  sehingga  akan  termotivasi  dalam pemeriksaan  kehamilan  untuk  mencegah komplikasi  pada  masa  persalinan.  Umur risiko  tinggi  (<  20  tahun  atau  ≥  35  tahun), menunjukkan bahwa kebanyakan  ibu hamil yang  muda  dan  ibu  hamil  yang  tua,  pada
kehamilan  yang  ibunya  masih  usia  muda  < 20  tahun  kebanyakan  mereka  kurang informasi terhadap pelayanan ANC, sehingga  mereka  banyak  mengabaikan tentang  pelayanan  ANC.  Selain  itu,  ibu yang  berumur  lebih  dari  >  35  tahun  sudah mulai paham tentang kehamilan pertama.
Optimalnya pelaksanaan ANC difokuskan  untuk  mengetahui  komplikasi yang  terjadi  pada  kehamilan  kembar  dan juga kehamilan pada anak kedua  atau lebih (Bricker,  2014  and  Ling et  al, 2011). Apabila ibu hamil tidak terkena komplikasi kehamilan maka untuk kehamilan berikutnya ibu biasanya mengabaikan untuk melakukan  pemeriksaan  ANC,  sehingga menimbulkan  adanya  komplikasi  dalam kehamilan.
2. Hubungan Paritas dengan

## Preeklamsia
Ditinjau  dari  jumlah  persalinannya,  ibu yang  mengalami  preeklamsi  didominasi oleh  primipara,  yaitu  persalinan  pertama kalinya, sedangkan untuk multipara didominasi  oleh  ibu  yang  tidak  mengalami preeklamsi.  Faktor  yang  mempengaruhi preeklamsia  adalah  frekuensi  primigravida lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan multigravida,  terutama  primigravida  muda (Phillimore,  2016  and  Pomerai,  2017). Persalinan yang berulang-ulang akan mempunyai banyak risiko terhadap kehamilan,  telah  terbukti  bahwa  persalinan kedua  dan  ketiga  adalah  persalinan  yang paling aman (Obamiro, 2010).
3. Hubungan Body  Mass  Index dan Berat Badan dengan Preeklamsia Selanjutnya obesitas juga mempengaruhi penyebab kejadian preeklampsia  pada  ibu  bersalin,  wanita
dengan  indeks  massa  tubuh  yang  lebih besar  dari  30  pada  awal  kehamilan cenderung menderita preeklampsia.15 Perkiraan  peningkatan  risiko  preeklampsia sebelum kehamilan menurut Robson adalah 2,5  kali  lipat,  sedangkan  pada  saat pemeriksaan  antenatal  meningkat  1,5  kali lipat.  Angka  kejadian  ibu  bersalin  yang mengalami  preeklampsia  dengan  obesitas ini  rendah.  Analisis  data  menunjukkan bahwa separuh peningkatan risiko perkembangan preeklampsia berkaitan dengan  puncak  respon  radang yang berhubungan  dengan  IMT  yang  tinggi  dan kenaikan kadar lipid darah yang berhubungan  dengan  obesitas.  Kondisi preeklampsia ini terjadi
karena berkurangnya  aliran  darah  ke  organ  ibu maupun  janin.  Kehilangan  berat  badan sebelum kehamilan dapat mengurangi risiko preeklampsia,  tapi  wanita  tidak  harus menghilangkan berat badan selama kehamilan.
Untuk obesitas dengan kejadian preeklampsia,  berbeda  dengan  teori  yang diungkapkan  bahwa  kegemukan  (obesitas) disamping  menyebabkan  kolesterol  tinggi dalam  darah  juga  menyebabkan  kerja jantung  lebih  berat,  oleh  karena  jumlah darah yang berada dalam badan sekitar 15% dari  berat  badan,  maka  makin  gemuk seorang  makin  banyak  pula  jumlah  darah yang  terdapat  di  dalam  tubuh  yang  berarti makin  berat  pula  fungsi  pemompaan jantung.  Sehingga  dapat  menyumbangkan terjadinya preeklampsia.
4. Hubungan
Tingkat Pendidikan dengan Preeklamsia
Pengetahuan  ibu  hamil  yang  tinggi akan  pemeriksaan  kehamilan  memberikan
sumbangan pada pencapaian target kunjungan pemeriksaan kehamilan. Pengetahuan ibu hamil tentang pemeriksaan kehamilan  bisa  didapat  dari  pengalaman yang  sebelumnya  atau  dari  pengalaman keluarga  dan  juga  tetangga.  Pengetahuan ibu  hamil  tentang  pemeriksaan  kehamilan dapat  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor diantaranya  tingkat  pendidikan,  sosial ekonomi, lingkungan dan faktor dari dalam diri  ibu  sendiri.    Pengetahuan  ibu  hamil dapat  ditingkatkan  dengan  berbagai  cara misalnya  dengan  penyuluhan  ataupun pendekatan  individu  lewat  kader-kader terlatih. Namun tidak semua ibu hamil akan mau  diberi  penyuluhan  tentang  pentingnya pemeriksaan kehamilannya.
Seseorang  yang  tidak  mempunyai pengetahuan tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan, kemungkinan besar  pada  kehamilannya  terdapat  masalah dan  komplikasi  yang  bisa  menyebabkan kesakitan  ataupun  kematian  bagi  ibu  dan bayi.  Oleh  karena  itu  pengetahuan  ibu sangatlah penting untuk menunjang kesejahteraan  ibu  dan  janin  selama  masa kehamilan.

## 5. Hubungan  Status  Pekerjaan  dengan Preeklamsia
Pengalaman  tidak  selalu  berwujud suatu  hal  yang  pernah  dialami  seseorang, tetapi  biasa  berawal  dari  mendengar  atau melihat.  Pada  saat  mendengar  dan  melihat tersebut  kadang-kadang  ada  kata-kata bahwa  ANC  itu  memang  penting,  tetapi tidak ANC juga tidak maslaah, seperti yang dialami  istri  orang  tersebut.  Hal  tersebut bisa mempengaruhi pengetahuan yang telah didapat  menjadi  tidak  terlaksana  dalam wujud perilaku.
Tingkat kemampuan seseorang untuk  memenuhi  kehidupan  berbeda-beda. Secara sosial ekonomi, yang tinggi mempunyai  kecenderungan  untuk  selalu menimba ilmu pengetahuan dan melaksanakannya.  Berbeda  dengan  tingkat sosial  ekonomi  yang  rendah,  walaupun pengetahuan  baik,  tetapi  saat  pemeriksaan ANC  tidak  mempunyai  uang  kemungkinan orang tersebut akan minder dalam memeriksakan istrinya. Jarak dan transportasi  sangat  mempengaruhi  perilaku seseorang,  walaupun  pengetahuannya  baik akan ANC apabila jaraknya dan transportasi sulit, memungkinkan akan membuat motivasi  untuk  ANC  berkurang  sehingga terjadi  tidak  berkunjung  untuk  ANC  dan banyak faktor lain yang mampu
menghalangi
pengetahuan seseorang tentang  perilaku  ANC  khususnya  dalam pelaksanaannya.

## KESIMPULAN DAN  SARAN
Ada  hubungan  antara  umur  ibu hamil  dengan  preeklamsia  dengan  hasil statistik  (OR=0.35;  95%  CI=0.15  to  0.80; p=0.012),  Ada  hubungan  antara  paritas dengan    preeklamsia  dengan  hasil  statistik (paritas  (OR=0.26;  95%  CI=0.11  to  0.62; p=0.002) Ada hubungan
Tingkat pendidikan  dengan  preeklamsia  dengan hasil  statistik  (OR=0.15;  95%  CI=0.06  to 0.38;  p=<0.001)  Ada  hubungan  pekerjaan dengan  preeklamsia  dengan  hasil  statistik (OR=8.66; 95% CI=3.46 to 21.65; p=<0.001), Tidak ada hubungan Body Mass Index dan Berat Badan dengan Preeklamsia dengan  hasil  statistik  ((OR=1.06;  95% CI=0.47  to  2.38;  p=0.870),  BB  (OR=0.93; 95%  CI=0.41  to  2.09;  p=0.869),  Dengan
demikian  dapat  di  sarankan    bahwa  Ibu hamil lebih meningkatkan periksa kehamilannya  sesuai dengan prosedur yang sudah  ditentukan,  agar  risiko  kehamilan bisa  diketahui  sejak  dini.  Partisipasi  ibu hamil perlu ditingkatkan dalam hal perencanaan dan evaluasi hasil, diantaranya dengan mengikuti penyuluhan dan program kelas ibu hamil yang diadakan oleh petugas kesehatan, dengan tujuan untuk meminimalisir faktor- faktor resiko kehamilan.

## DAFTAR RUJUKAN
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur. 2013.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Timur
.2014 Dinas Kesehatan Kabupaten Kediri .2015 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2015 Kementerian Kesehatan Republik Indonesia 2014 Kementerian  Kesehatan  RI. Kesehatan dalam Kerangka Sistainable Development Goals (SDG'S).
Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  RI; 2015.
Badan  Pusat  Statistik,  Depkes  RI.  Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia 2012. Jakarta: BPS; 2013
Bricker, L. 2014. Optimal antenatal care for twin  and  triplet  pregnancy:  The evidence base. Journal Best
Practice  and  Reserach  Clinical Obstetrics and Gynaecology, 28. Santoso, H dan Ismal, A. 2009. Memahami Krisis Usia Lanjut. Jakarta: Gunung Mulia.
Obamiro,  Jk.  2010. Queuing  theory  and patient  satisfaction:  an  overview  of terminology  and  application  in antenatal  care  unit.  Petroleum-Gas University of Ploiesti, 1 Phillimore,  J.  2016. Migrant  maternity  in an  era  of  superdiversity:  New migrant’s access to, and experience of,  antenatal  care  in  the  West
Midlands ,  UK. Journal  Social Science and Medicine, 148. Pomerai,  KW.  2017. An  investigation  of antenatal  care  patients  satisfaction with  health  services  in  Mberengwa
District  Midlands  Province .  2014. Quality in Primay Care, 25(1).
World Health Organization. Maternal Mortality. In:  Reproduction  Health  and  Research, editor. Geneva: World Health Organize.