## Jurnal Ilmiah Universitas Batanghari Jambi
Lembaga Penellitian dan Pengabdian kepada Masyarakat Vol 23, No 3 (2023): Oktober, 3117-3124 DOI: 10.33087/jiubj.v23i3.4540

## Peran Prolanis Memberikan Perlindungan Biaya Kesehatan Mencegah Pengeluaran Katastropik di Kota Jambi

## Adila Solida*, Arnild Augina Mekarisce, Evy Wisudariani
Universitas Jambi *Correspondence: adilasolida@unja.ac.id
Abstrak. Peningkatan  kejadian  penyakit  katastropik  seperti  hipertensi  dan  diabetes  mellitus  berimbas  pada pengeluaran  katastropik  di  Kota  Jambi.  Biaya  kesehatan  yang  sangat  tinggi  berisiko  menimbulkan  kerapuhan ekonomi rumah tangga. Prolanis merupakan salah satu program yang diselenggarakan BPJS Kesehatan bagian dari  Jaminan  Kesehatan  Nasional  dalam  mengelola  penyakit  kronis  peserta  dengan  mengoptimalkan  biaya kesehatan yang efisien. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis biaya akibat sakit serta peran Prolanis dalam memberikan  perlindungan  biaya  kesehatan  pada  rumah  tangga  peserta  sehingga  mencegah  terjadinya pengeluaran  katastropik.  Pendekatan  penelitian  adalah  kuantitatif  dan  kualitatif  yang  mendeskripsikan komponen biaya langsung, biaya tidak langsung dan total biaya akibat penyakit diabetes mellitus dan hipertensi serta  menilai  peran  Prolanis  dalam  mencegah  kejadian  katastropik  pada  rumah  tangga.  Responden  berjumlah 180 orang yang dipilih melalui teknik purposive sampling. Informan terdiri dari 20 orang peserta Prolanis yang rutin mengikuti kegiatan Prolanis. Penelitian di lakukan pada lima wilayah kerja puskesmas di Kota Jambi. Data kuantitatif dianalisis menggunakan software statisitik melalui tahapan analisis statistik deskriptif. Data kualitatif dirangkum  dalam  matrix  hasil  wawancara  berdasarkan  isi  atau  konten.  Diperoleh  hasil  total  biaya  yang ditanggung  peserta  Prolanis  akibat  penyakit  hipertensi  dan  diabetes  mellitus  mengalami  penurunan  yang siginifikan selama tergabung dalam kegiatan Prolanis. Peran Prolanis bagi peserta adalah mencegah komplikasi penyakit  yang diderita, mengatur  dalam  penggunaan  obat secara  bijak,  mendapatkan  perawatan  penyakit yang terkoodinir dan rutin, serta mengubah gaya hidup lebih sehat. Peran Prolanis yang dirasakan peserta berimbas pada  pengeluaran  kesehatan  yang  dapat  ditekan  sehingga  peserta  terbebas  dari  pengeluaran  katastropik. Direkomendasikan kepada Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis kegiatan Prolanis agar memperluas cakupan kepesertaan Prolanis di wilayah kerja serta meningkatkan kesadaran masyarakat penderita penyakit kronis untuk berpartisipasi  aktif  dalam  kegiatan  Prolanis  untuk  mencegah  keluarga  dari  keterpurukan  pengeluaran katastropik.
Kata kunci : biaya kesehatan; pengeluaran katastropik; peran prolanis.
Abstract. The increasing incidence of catastrophic diseases such as hypertension and diabetes mellitus has an impact  on  catastrophic  expenditure  in  Jambi  City.  Very  high  health  costs  risk  causing  household  economic fragility. Prolanis is one of the programs organized by BPJS Health as part of the National Health Insurance to manage participants' chronic diseases by optimizing efficient health costs. This study aims to analyze costs due to illness and the role of Prolanis in providing health cost protection to participant households so as to prevent catastrophic  expenditures.  The  research  approach  is  quantitative  and  qualitative  which  describes  the components of direct costs, indirect costs and total costs due to diabetes mellitus and hypertension and assesses the role of Prolanis in preventing catastrophic events in the household. Respondents totaling 180 people were selected  using  purposive  sampling  technique.  The  informants  consisted  of  20  Prolanis  participants  who regularly took part in Prolanis activities. The research was conducted in five work areas of community health centers in Jambi City. Quantitative data was analyzed using statistical software through  descriptive statistical analysis  stages.  Qualitative  data  is  summarized  in  an  interview  results  matrix  based  on  content.  The  results obtained were that the total costs borne by Prolanis participants due to hypertension and diabetes mellitus had decreased  significantly  while  participating  in  Prolanis  activities.  The  role  of  Prolanis  for  participants  is  to prevent complications from  the disease they are suffering from, regulate the use of medication wisely, receive coordinated  and  routine  disease  treatment,  and  change  to  a  healthier  lifestyle.  The  role  of  Prolanis  felt  by participants  has  an  impact  on  health  expenses  which  can  be  reduced  so  that  participants  are  free  from catastrophic expenses. It is recommended that the Community Health Center as the technical implementing unit for Prolanis activities expand the scope of Prolanis participation in the work area and increase awareness of people  suffering  from  chronic  diseases  to  actively  participate  in  Prolanis  activities  to  prevent  families  from experiencing catastrophic spending.
Keywords : catastrophic expenditures; health costs; the role of prolanis

## PENDAHULUAN
Prevalensi  penyakit  katastropik  masih tinggi  di  seluruh  dunia.  Jenis  penyakit  ini termasuk dalam kategori penyakit tidak menular dan  memerlukan  biaya  yang  tinggi  untuk perawatan  serta  berisiko  komplikasi  yang  dapat menyebabkan  kematian.  Contoh  dari  penyakit katastropik  ini  antara  lain  adalah  hipertensi, gagal  ginjal  kronis,  diabetes  melitus,  serta penyakit  keganasan  seperti  kanker  dan  tumor. Penyembuhan penyakit katastropik membutuhkan waktu yang lama, dan pemerintah harus mengeluarkan anggaran yang cukup besar, hampir  mencapai  30%  dari  total  pembiayaan kesehatan.  Biaya  kesehatan  akibat  penyakit kronis  bisa  sangat  tinggi  karena  sifat  penyakit tersebut  yang  memiliki  risiko  tinggi.  Penyakit kronis  memerlukan  pengobatan  dan  perawatan jangka panjang yang mahal. Ini mencakup biaya konsultasi  dokter,  obat-obatan,  pemeriksaan diagnostik,  rawat  inap,  perawatan  jangka panjang,  dan  perawatan  pasca  rawat.  Semua biaya  ini  bisa  memberikan  beban  besar  kepada pasien  dan  keluarganya,  terutama  jika  mereka tidak memiliki asuransi kesehatan yang mencukupi  atau  sama  sekali  tidak  memiliki asuransi. Hal ini bisa mengakibatkan pengeluaran  kesehatan  yang  katastropik,  yang dapat  berdampak  besar  pada  kesejahteraan individu dan keluarga (Asep dkk, 2022).
Pengeluaran  katastropik  merujuk  pada pengeluaran  kesehatan  yang  sangat  tinggi  dan melebihi  kemampuan  finansial  pasien  dan keluarganya. WHO mengukurnya dengan ambang  batas  10%  atau  lebih  dari  total pengeluaran  keluarga,  atau  25%  atau  lebih  dari pengeluaran keluarga setelah dikurangkan dengan  pengeluaran  dasar  seperti  makanan, pendidikan,  dan  perumahan.  Namun,  ambang batas  pengeluaran  katastropik  dapat  bervariasi antar  negara  dan  bahkan  di  dalam  negara, bergantung  pada  faktor  ekonomi,  sosial,  dan budaya.  Ambang  batas  ini  juga  dapat  berubah seiring waktu dan situasi ekonomi. Di Indonesia, risiko pengeluaran kesehatan katastropik mencapai 5,38%. Salah satu penyebab peningkatan  pengeluaran  katastropik  adalah meningkatnya penyakit tidak menular. Dampaknya adalah hampir 2,3 juta orang setiap tahun  mengalami  kesulitan  finansial  di  rumah tangga mereka dan berisiko jatuh ke kemiskinan (Nugraheni  &  Hartono,  2017).  Ketika  biaya pengobatan penyakit kronis melebihi kemampuan  finansial  pasien  dan  keluarganya,
ini  dapat  menyebabkan  mereka  terjebak  dalam siklus  kemiskinan  dan  utang,  yang  dapat berdampak  negatif  pada  perekonomian  nasional dengan  menghambat  pertumbuhan  ekonomi. Oleh karena itu, perlu upaya untuk mengendalikan penyakit kronis guna mengurangi  beban  penyakit,  meningkatkan kualitas hidup, dan mengurangi biaya pengobatan bagi masyarakat dan sistem kesehatan.  Dalam  rumah  tangga  yang  memiliki Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN),  terjadi penurunan  insiden  pengeluaran  katastropik  dari 7,0% pada tahun 2018 menjadi 4,0% pada tahun 2019.  Ini  lebih  rendah  dibandingkan  dengan rumah tangga yang tidak memiliki asuransi atau yang ditanggung oleh asuransi swasta. Meskipun demikian,  peserta  JKN  masih  perlu  membayar sebagian biaya perawatan secara mandiri ( out of pocket )  dan  risiko  kesehatan  katastropik  masih tinggi, terutama bagi peserta JKN berpenghasilan  rendah.  Pengeluaran  katastropik lebih  sering  terjadi  pada  keluarga  dengan pendapatan  terendah,  keluarga  dengan  anak- anak,  dan  lansia.  Kepala  rumah  tangga  yang menganggur juga cenderung memiliki pengeluaran  katastropik  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  rumah  tangga  lainnya (Hidayat et al. , 2022).
Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (Prolanis) adalah sistem layanan kesehatan yang proaktif  dan  terintegrasi  yang  diperkenalkan oleh  pemerintah  melalui  PBJS  Kesehatan  sejak diberlakukannya  Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN) pada tahun 2014. Program ini melibatkan peserta, fasilitas kesehatan, dan BPJS Kesehatan untuk menjaga kesehatan peserta yang menderita penyakit  kronis  seperti  diabetes  tipe  2  dan hipertensi. Tujuannya adalah untuk meningkatkan  kualitas  hidup  peserta  sambil mengoptimalkan  biaya  pelayanan  kesehatan yang  efisien.  Secara  khusus,  Prolanis  ditujukan kepada  peserta  BPJS  yang  menderita  diabetes tipe 2 dan hipertensi yang memerlukan perhatian jangka panjang dan pemantauan teratur. Program  ini  mencakup  beberapa  aktivitas, seperti  konsultasi  medis,  edukasi  kelompok, pengiriman  pesan  pengingat  melalui  aplikasi online,  aktivitas  fisik,  dan  kunjungan  ke  rumah peserta.  Tujuan  dari  program  Prolanis  adalah mendorong  peserta  yang  memiliki  penyakit kronis,  seperti  diabetes  tipe  2  dan  hipertensi, untuk  mencapai  kualitas  hidup  yang  optimal. Salah  satu  indikator  keberhasilan  program  ini adalah  bahwa  75%  peserta  yang  terdaftar  harus
melakukan  kunjungan  ke  fasilitas  kesehatan tingkat pertama dan memiliki hasil pemeriksaan yang  baik  sesuai  dengan  panduan  klinis  untuk penyakit  diabetes  tipe  2  dan  hipertensi.  Dengan hasil  pemeriksaan  yang  baik  ini,  diharapkan peserta  program  dapat  mencegah  timbulnya komplikasi  penyakit  dan  meningkatkan  kualitas hidup mereka (Salsabilah et al. , 2023).
Di Provinsi Jambi, Kota Jambi merupakan  wilayah  dengan  tingkat  kejadian penyakit  kronis  tertinggi.  Kota  Jambi  selalu menduduki  peringkat  teratas  dalam  hal  angka kejadian  penyakit  seperti  hipertensi,  diabetes mellitus,  dan  penyakit  jantung  dalam  tiga tahun terakhir.  Pada  tahun  2019,  terdapat  sekitar 21.092 penduduk Kota Jambi yang berusia ≥ 20 tahun  menderita  hipertensi.  Pada  tahun  2020, jumlah  penderita  hipertensi  ≥  15  tahun  di  Kota Jambi  mencapai  60.188  orang.  Kejadian hipertensi  selalu  menjadi  yang  tertinggi  dari tahun  2016  hingga  2020,  dengan  persentase antara  13,69%  hingga  23,63%  dari  10  penyakit terbanyak  yang  tercatat  di  seluruh  puskesmas Provinsi  Jambi,  berdasarkan  laporan  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jambi  tahun  2020.  Penyakit diabetes  mellitus  menduduki  peringkat  kedua, dengan  11.447  penderita  DM  di  Kota  Jambi pada tahun 2020.
Penelitian terdahulu tentang pola pengeluaran  kesehatan  yang  bersifat  katastropik di  Kota  Jambi  menunjukkan  bahwa  sekitar 30,1%  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN)  mandiri  berisiko  mengalami  pengeluaran kesehatan yang sangat tinggi. Faktor utama yang memengaruhi  risiko  ini  adalah riwayat  penyakit kronis, termasuk hipertensi (Solida et al. , 2021). Pada  tahun  2022,  penelitian  tentang  analisis biaya  yang  disebabkan  oleh  penyakit  hipertensi di  Kota  Jambi.  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  total  biaya  yang  terkait  dengan  penyakit hipertensi mencapai  Rp 1.060.000,-  selama  satu tahun.  Terdapat  perbedaan  signifikan  antara rerata  biaya  medis  langsung,  rerata  biaya  non medis langsung, dan total biaya antara penderita hipertensi yang menggunakan JKN dan penderita  hipertensi  yang  membayar  biaya sendiri.  Penggunaan  JKN  memberikan  bantuan finansial  yang  signifikan,  mengurangi  beban ekonomi  rumah  tangga  penderita  hipertensi sebanyak  98,7%  dalam  biaya  medis  langsung (Solida et al. , 2022).
Pelaksanaan  program  Prolanis  di  Kota Jambi melibatkan empat kegiatan inti yang akan dilakukan oleh Puskesmas sebagai unit pelaksana  teknis  program  tersebut.  Keempat
kegiatan  tersebut  adalah;  a)  Konsultasi  rutin dengan  dokter  atau  tenaga  medis  yang bertanggung  jawab  atas  konsultasi  medis  di Puskesmas  setiap  bulannya.  b)  Pendistribusian obat  secara  bulanan  kepada  peserta  Prolanis yang menderita hipertensi dan diabetes mellitus. c)  Melakukan  pemeriksaan  penunjang  secara berkala,  termasuk  pemeriksaan  GDP  setiap bulan,  HbA1C  setiap  6  bulan,  dan  pemeriksaan kimia  darah  setiap  6  bulan.  d)  Mengadakan kegiatan  edukasi  dan  senam  rutin  setiap bulannya.  Keteraturan  peserta  dalam  mengikuti kegiatan  Program  Pengelolaan  Penyakit  Kronis (Prolanis)  seharusnya  memberikan  dampak dalam  membantu  menurunkan  biaya  kesehatan yang  dikeluarkan  pasien,  Melalui  kegiatan pencegahan  dan  edukasi,  manajemen  obat, pemeriksaan  berkala  dan  koordinasi  perawatan yang  otomatis  memperkecil  biaya  langsung (medis dan non medis) dan biaya tidak langsung yang harus dikeluarkan pasien untuk pengobatan atau  perawatan  penyakit  yang  diderita.  Namun belum ada pengukuran secara mendalam tentang seberapa  besar  perubahan  biaya  kesehatan  yang dikeluarkan  peserta  Prolanis  selama  menjalani program  serta  seberapa  besar  Prolanis  berperan dalam memberikan perlindungan biaya kesehatan  kepada  pesertanya  dalam  mencegah terjadinya pengeluaran katastropik dalam rumah tangga.

## METODE
Penelitian ini merupakan evaluasi ekonomi  menggunakan  pendekatan  kuantitatif dan kualitatif. Rancangan kuantitatif menggunakan  desain  crossectional  dengan mendeskripsikan  variabel  independent  yang diamati  meliputi  biaya  langsung,  biaya  tidak langsung,  dan  total  biaya  yang  disebabkan  oleh penyakit  kronis  yang  diderita  peserta  Prolanis pada  saat  penelitian  berlangsung.  Perhitungan biaya berasal dari perspektif peserta. Rancangan kualitatif  menggunakan  analisis  konten  untuk menilai  peran  Prolanis  dalam  memberikan perlindungan  biaya  kesehatan  pada  peserta dalam mencegah pengeluaran katastropik rumah tangga yang ditinjau dari aspek efektivitas biaya. Sampel  penelitian  merupakan  peserta  prolanis yang  terdata  pada  puskesmas  di  Kota  Jambi tahun  2023,  berjumlah  180  responden  yang dipilih  dengan  teknik  purposive  sampling. Sedangkan informan berjumlah 20 orang peserta Prolanis  dengan  ketentuan  rutin  mengikuti  4 kegiatan  Prolanis  setiap  bulan  serta  2  orang penanggung  jawab  Prolanis  di  Puskesmas.
Penelitian  dilakukan  pada  lima  wilayah  kerja puskesmas di Kota Jambi, berdasarkan pertimbangan  angka  cakupan  Prolanis  di  Kota Jambi tahun 2022.
Data  penelitian  dikumpulkan  melalui wawancara  dengan  menggunakan  kuesioner berisi  pertanyaan  mengenai  komponen  biaya yang  diukur  dari  perspektif  pasien  peserta Prolanis.  Estimasi  biaya  dihitung  dengan menggunakan  rumus  perhitungan  biaya  akibat penyakit ( cost of illness ) selama satu bulan. Rumus  :  Total  Cost  of  Illness  =  X+Y+Z  = {[(x1+x2+x3+a=x4+x5+a=x6)  f]  +  (y.f)  + (z1+z2)h)}
Keterangan:  X=  Biaya  langsung  medis  selama satu  bulan;  Y=  Biaya  langsung  non  medis selama  satu  bulan;  Z=  Biaya  tidak  langsung selama satu bulan; x1 = biaya administrasi; x2 = biaya  periksa  dan  konsultasi;  x3  =  biaya  obat dari fasilitas kesehatan; x4 = biaya laboratorium; x5  =  biaya  poli  gizi  dan  konsultasi  gizi;  x6  = biaya  obat  yang  dibeli  sendiri;  y  =  biaya transportasi  pasien  dan  /  keluarga  satu  kali berobat; z1 = jumlah pendapatan per hari pasien; z2  =  jumlah  pendapatan  per  hari  keluarga pendamping  pasien  berobat;  f  =  frekuensi berobat;  dan  h  =  jumlah  hari  kerja  yang  hilang dalam satu bulan karena berobat
Perhitungan beban ekonomi yang ditimbulkan  akibat  sakit  (cost  of  illness)  per bulan  dibandingkan  dengan  total  pengeluaran rumah  tangga  per  bulan.  Rumah  tangga ditetapkan memiliki pengeluaran katastropik jika biaya  yang  dikeluarkan  untuk  kesehatan  ≥  10% dari total pengeluaran keluarga (WHO).
Pengolahan data kuantitatif menggunakan software statistic untuk menggambarkan karakteristik  responden  dan  rerata  komponen biaya.  Sedangkan  pengolahan  kualitatif  hasil wawancara  diterjemahkan  dalam  bentuk  matrix berdasarkan konten atau isi.

## HASIL
Hasil  dari  180  responden  yang  terpilih sebagai  sampel,  terdapat  perbedaan  yang  cukup signifikan  dalam  distribusi  berdasarkan  jenis kelamin.  Lebih  dari  tujuh  puluh  persen  dari responden adalah perempuan (70,6%), sementara responden laki-laki hanya sekitar tiga puluh persen (29,%). Temuan ini sejalan dengan pengamatan  di  lapangan  yang  menunjukkan bahwa  lebih  banyak  peserta  perempuan  yang mengikuti program Prolanis dibandingkan dengan  peserta  laki-laki.  Jika  dilihat  dari kelompok  usia,  sebagian  besar  responden termasuk  dalam  kelompok  lansia  (58,3%), sementara  yang  lainnya  adalah  pralansia (41,1%).  Mayoritas  responden  memiliki  tingkat pendidikan  rendah  (86,1%).  Status  pekerjaan mayoritas  responden  adalah  tidak  bekerja (68,9%),  yang  dapat  dihubungkan  dengan  fakta bahwa sebagian besar dari mereka adalah lansia. Sebagian besar jenis pekerjaan Kepala Keluarga responden  adalah  jenis  pekerjaan  informal (68,9%),  seperti  buruh,  pekerja  lepas,  dan wiraswasta.  Ini juga  terkait  dengan fakta  bahwa sebagian besar dari mereka adalah kepala rumah tangga yang bertanggung jawab atas pendapatan keluarga.
Tabel 1.

## Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden
Variabel Kriteria (f) (%) Jenis Kelamin 1. Laki – laki 2. Perempuan 53 127 29,4 70,6 Umur 1. 19-44 tahun 2. 45-59 tahun 3. ≥ 60 tahun 1 74 105 0,6 41,1 58,3 Pendidikan 1. Tidak Sekolah/ SD/SMP/SMA 2. Diploma/S1/S2/S3 155 25 86,1 13,9 Status Pekerjaan 1. Bekerja 2. Tidak Bekerja 56 124 31,1 68,9 Pekerjaan Kepala Keluarga 1. Sektor Informal 2. Sektor Formal 124 56 68,9 31,1 Jumlah Anggota Keluarga 1. Besar 2. Kecil 62 118 34,4 65,6 Pendapatan Keluarga 1. Rendah 2. Tinggi 135 45 75,0 25,5 Jenis Penyakit 1. Hipertensi 2. Diabetes Mellitus 3. Hipertensi dengan DM 89 58 33 49,4 32,2 18,4 Sumber: data olahan
Dalam  hal  jumlah  anggota  keluarga yang  tinggal  dalam  satu  rumah  dengan responden,  mayoritas  dari  mereka  termasuk dalam  kategori  keluarga  kecil  dengan  empat anggota  atau  kurang  (65,6%),  dibandingkan dengan  keluarga  yang  lebih  besar.  Selain  itu, distribusi pendapatan keluarga responden menunjukkan bahwa sebagian besar dari mereka termasuk  dalam  kategori  pendapatan  rendah (75%),  yang  berarti  bahwa  pendapatan  mereka lebih kecil dari Upah Minimum Kota Jambi per bulan tahun 2023. Penyakit kronis yang dikelola melalui  program  Prolanis  adalah  Hipertensi  dan Diabetes  Mellitus,  hasil  penelitian  ditemukan dari  180  responden  sebagian  besar  adalah penderita  hipertensi  (49,4%),  bahkan  terdapat peserta  hipertensi  dengan  diabetes  mellitus (18,4%),  sedangkan  penderita  diabetes  mellitus adalah sepertiganya (32,2%). Rekapitulasi rerata biaya yang dikeluarkan peserta Prolanis dihitung berdasarkan jenis penyakit yang diderita.
Berdasarkan perspektif peserta diketahui bahwa  komponen  biaya  langsung  baik  medis dan non-medis yang dikeluarkan oleh 89 pasien hipertensi  berada  pada  rentang  biaya  Rp  0,- hingga  Rp  500.000,-,  namun  jumlah  biaya langsung  yang  paling  banyak  muncul  adalah sebesar  Rp  0,-  sehingga  rerata  biaya  langsung yang  dikeluarkan  pasien  hipertensi  setiap  bulan berkisar  pada  jumlah  Rp  15.449,-.  Jumlah tersebut  tidak  jauh  berbeda  dengan  rerata  biaya langsung  yang  dikeluarkan  oleh  33  pasien diabetes  mellitus  yaitu  sebesar  Rp  13.310,-  per bulan dan rerata biaya langsung yang
dikeluarkan  oleh  58  pasien  hipertensi  dengan diabetes mellitus sebesar Rp 17.879,- per bulan. Biaya  tidak  langsung  yang  dikeluarkan  oleh pasien  hipertensi  berada  pada  rentang  biaya  Rp 0,-  hingga  Rp  50.000,-.  Jumlah  biaya  tidak langsung  yang  paling  banyak  muncul  adalah sebesar  Rp  20.000,-  sehingga  rerata  biaya langsung  yang  dikeluarkan  pasien  hipertensi setiap  bulan  berkisar  pada  jumlah  Rp  16.124,-. Jumlah tersebut tidak jauh berbeda dengan rerata biaya  langsung  yang  dikeluarkan  oleh  pasien hipertensi dengan diabetes mellitus yaitu sebesar Rp  15.152,-  per  bulan.  Namun  cukup  berbeda dengan  rerata  biaya  tidak  langsung  yang dikeluarkan  oleh  pasien  diabetes  mellitus  yaitu sebesar  Rp  3.571,-  per  bulan.  Komponen  biaya tidak  langsung  merupakan  biaya  transportasi pasien  dan  atau  keluarga  setiap  kali  berobat. Biaya  tidak  langsung  merupakan  biaya  yang harus  ditanggung  oleh  pasien  secara  mandiri, oleh  karena  itu  jarak  tempuh  dan  akses  pasien menuju  fasilitas  kesehatan  tujuan  akan  sangat menentukan  besaran  biaya  tidak  langsung  yang dikeluarkan.  Masing-masing  total  biaya  akibat sakit  peserta  Prolanis  yang  menderita  hipertensi berada berada pada rentang biaya Rp 0,- hingga Rp  500.000,-,  hipertensi  dengan  diabetes mellitus  pada  rentang  Rp  0.-  hingga  Rp 550.000,- dan diabetes mellitus pada rentang Rp 400.000,-.  Rerata  total  biaya  pasien  hipertensi sebesar  Rp  36.180,-,  hipertensi  dengan  diabetes mellitus  sebesar  Rp  48.182,-  dan  diabetes mellitus sebesar Rp 29.345,-.

## Tabel 2.

## Rekapitulasi Hasil Perhitungan Biaya Peserta Prolanis Per Bulan
Sumber: data olahan
Pasien  hipertensi  dan  diabetes  mellitus peserta  Prolanis  yang  datang  ke  puskesmas setiap  bulan  untuk  pengobatan  rutin  tidak dikenakan  biaya  atau  gratis.  Namun  masih  ada kondisi  biaya  medis  langsung  yang  harus dibayar oleh pasien dengan biaya sendiri (out of pocket).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  ada
kemungkinan  beberapa  peserta  masih  perlu membayar  biaya  medis  langsung  karena beberapa obat-obatan tertentu yang tidak dicover oleh  JKN  meskipun  jumlahnya  tidak  begitu besar.  Data  menunjukan  biaya  langsung  yang paling  banyak  muncul  berada  pada  nominal  Rp 20.000,-  per  bulan.  Artinya  peserta  Prolanis
umumnya masih mengeluarkan biaya sekitar Rp 20.000,- untuk perawatan penyakit yang mereka derita  setiap  bulan.  Jumlah  yang  ditanggung pasien  dari  komponen  biaya  langsung  tersebut sudah  jauh  berbeda  jika  dibandingkan  dengan komponen biaya langsung yang harus ditanggung jika tidak dijamin oleh program JKN melalui Prolanis.
Data  dari  20  informan  yang  dilakukan pengukuran pengeluaran kesehatan rumah tangga  setiap  bulan  diperoleh  informasi  bahwa rata-rata  penghasilan  per  bulan  keluarga  berada pada rentang Rp 800.000,- sampai Rp 8.000.000,-.  Sedangkan  pengeluaran  kesehatan selama  rutin  mengikuti  Prolanis  berada  pada rentang  Rp  0,-  sampai  Rp  30.000,-  per  anggota keluarga  yang  menderita  penyakit  kronis. Perhitungan total pengeluaran kesehatan dilakukan dengan menjumlahkan semua komponen biaya yang harus ditanggung keluarga  setiap  bulan  untuk  kesehatan  keluarga terdiri  dari  biaya  langsung  dan  biaya  tidak langsung setiap bulan. Artinya tidak ada satupun keluarga  informan  yang  berisiko  mengalami pengeluaran  katastropik  lantaran  pengeluaran untuk  kesehatan  <  10%.  Berdasarkan  hasil wawancara  kepada  informan  beban  ekonomi yang  harus  mereka  tanggung  untuk  kesehatan menurun setelah mengikuti kegiatan Prolanis.
Peran  Program  Pengelolaan  Penyakit Kronis (Prolanis) dalam memberikan perlindungan  biaya  kesehatan  dalam  rumah tangga  untuk  mencegah  terjadinya  katastropik ditelusuri  dari  beberapa  aspek.  Pertama,  peran Prolanis  dalam  mencegah  komplikasi  penyakit peserta. Salah satu tujuan utama Prolanis adalah mencegah  komplikasi  yang  dapat  timbul  akibat penyakit kronis. Dengan memantau dan mengelola penyakit kronis secara baik, program ini  dapat  membantu  mencegah  perburukan penyakit  yang  memerlukan  perawatan  yang lebih  mahal  atau  rawat  inap  di  rumah  sakit. Pencegahan  komplikasi  ini  dapat  mengurangi biaya  yang  harus  dikeluarkan  oleh  pasien. Penelitian telah menunjukkan bahwa pengeloaan penyakit  kronis  yang  baik  dapat  membantu mencegah  atau  memperlambat  perkembangan komplikasi yang seringkali memerlukan perawatan yang mahal. Misalnya, pada penderita diabetes,  pengendalian  gula  darah  yang  ketat telah  terbukti  mengurangi  risiko  komplikasi seperti  gagal  ginjal,  kerusakan  saraf,  dan masalah  mata,  yang  dapat  mengurangi  biaya perawatan jangka panjang (Manninda, Anggriani and Sari, 2021).
Kedua, Prolanis berperan dalam mengatur  peserta  untuk  menggunakan  obat secara  bijak.  Prolanis  membantu  pasien  dengan penyakit  kronis  dalam  mengelola  penggunaan obat  mereka.  Hal  ini  termasuk  memastikan pasokan  obat  yang  cukup,  meminimalkan pemborosan  obat,  dan  menghindari  efek samping  yang  tidak  perlu.  Dengan  penggunaan obat  yang  bijak,  biaya  obat  dapat  ditekan,  dan pasien  tidak  perlu  menghabiskan  uang  untuk obat yang tidak diperlukan. pentingnya kepatuhan terhadap pengobatan dalam manajemen  penyakit  kronis.  Ketika  pasien memahami  dan  mengikuti  resep  obat  mereka dengan  baik,  ini  dapat  mengurangi  risiko perburukan penyakit dan perawatan intensif atau rawat  inap  di  rumah  sakit  yang  mungkin diperlukan  karena  pengabaian  pengobatan. Penggunaan  obat  yang  bijak  juga  dapat mengurangi  biaya  yang  terkait  dengan  efek samping  dan  resep  yang  tidak  perlu  (Bella, Santoso and Latifah, 2021).
Ketiga, Prolanis berperan dalam memberikan  perawatan  yang  terkoordinasi  dan rutin.  Program  ini membantu mengoordinasikan perawatan  pasien  dengan  berbagai  penyedia layanan  kesehatan.  Koordinasi  yang  baik  dapat menghindari duplikasi pemeriksaan atau prosedur  medis  yang  mahal.  Selain  itu,  pasien tidak perlu mencari bantuan medis dari berbagai sumber, yang dapat menghemat waktu dan biaya transportasi.  Prolanis  melakukan  pemantauan kesehatan rutin terhadap pasien yang berpartisipasi, membantu mendeteksi  perubahan kondisi  kesehatan  dengan  cepat  dan  mencegah pemulangan  yang  lebih  serius  dan  mahal. Pemantauan  ini  juga  dapat  mengurangi  jumlah kunjungan  ke  rumah  sakit  atau  fasilitas perawatan akibat komplikasi. Koordinasi perawatan  antara  penyedia  layanan  kesehatan dapat mengurangi duplikasi prosedur, menghindari pemeriksaan berulang, dan meminimalkan  kesalahan  medis.  Ini  dapat menghemat  biaya  bagi  pasien  (Mulianingsih, Endarti and Widayanti, 2021).
Keempat,  kegiatan  edukasi  kesehatan membantu mengubah gaya hidup peserta menuju gaya  hidup  sehat.  Program  ini  memberikan edukasi  kepada  peserta  mengenai  penyakit kronis  mereka,  perawatan  yang  tepat,  dan  gaya hidup  sehat.  Pasien  yang  lebih  teredukasi memiliki  kemungkinan  lebih  besar  untuk mengelola  penyakit  mereka  dengan  baik, mengikuti  perawatan  yang  direkomendasikan, dan menghindari perilaku yang dapat
memperburuk  kondisi  kesehatan.  Perubahan gaya  hidup  menuju  gaya  hidup  sehat  juga  akan mengurangi  beban  keluarga  karena  anggota kelurga  lebih  sehat  yang  tak  memerlukan pengeluaran  untuk  pengobatan  atau  perawatan penyakit.  Dapat  mengurangi  biaya  yang  harus dikeluarkan  oleh  untuk  perawatan  yang  lebih intensif  bahkan  rawat  inap.  Dengan  demikian, Prolanis  berperan  penting  dalam  menurunkan biaya  kesehatan  dengan  memfokuskan  pada pencegahan,  pengelolaan  yang  baik,  dan koordinasi  perawatan.  Ini  dapat  menghasilkan penghematan  biaya  jangka  panjang  baik  bagi masyarakat  maupun  sistem  kesehatan  secara keseluruhan.
Peran  Prolanis  dapat  dirasakan  peserta dengan syarat berpartisipasi aktif dalam kegiatan yang  diselenggarakan.  Partisipasi  aktif  dari peserta  merupakan  hasil  dari  umpan  balik  yang diberikan oleh peserta program prolanis terhadap pelayanan  yang  mereka  terima  dari  Puskesmas (Meiriana,  Trisnantoro  and  Padmawati,  2019). Pasien yang lebih teredukasi cenderung memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  lebih  baik terhadap  perawatan  mereka,  mengurangi  risiko komplikasi, dan meminimalkan kunjungan yang tidak  perlu  ke  fasilitas  kesehatan.  Pada penelitian  ini  peserta  yang  merasakan  manfaat Prolanis  adalah  peserta  yang  rutin  dalam mengikuti  kegiatan  Prolanis.  Prolanis  sebagai bagian  dari  program  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  dalam  hal  ini  memberikan dampak  positif  memberikan  perlindungan  biaya kesehatan  rumah  tangga  agar  tidak  terjatuh dalam pengeluaran katastropik. Beberapa penelitian terdahulu membuktikan bahwa program  dari  Jaminan  Kesehatan  Nasional memberikan  dampak  dalam  menekan  beban ekonomi  rumah  tangga  masyarakat.  Dalam rumah tangga yang memiliki Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN),  terjadi  penurunan  insiden pengeluaran  katastropik  dari  7,0%  pada  tahun 2018  menjadi  4,0%  pada  tahun  2019.  Ini  lebih rendah dibandingkan dengan rumah tangga yang tidak  memiliki  asuransi  atau  yang  ditanggung oleh asuransi swasta (Wati and Thabrany, 2017).
Secara  keseluruhan,  program  dari  BPJS Kesehatan Pronalis telah sukses dalam memberikan perlindungan kepada warga Indonesia dari risiko biaya kesehatan yang tidak dapat diprediksi besarnya (Rachmawati, Prihhastuti-Puspitasari  and  Zairina,  2019). Program  Jaminan  Kesehatan  Nasional  mampu menurunkan out of pocket secara signifikan dan memiliki kontribusi paling kecil dalam kejadian
pengeluaran  katastropik  dibandingkan  asuransi kesehatan  lain  (Nugraheni,  Mubasyiroh  and Kusuma,  2019).  Keberhasilan  program  dari BPJS  Kesehatan  mencerminkan  perhatian  yang ditunjukkan  oleh  pemerintah  terhadap  upaya memastikan  bahwa  penduduk  Indonesia  dapat tetap produktif dalam mendukung pembangunan negara.  Yang  paling  penting  dari  semua  ini adalah  bahwa  Indonesia  telah  memiliki  fondasi yang  kuat  untuk  melindungi  warganya  saat mereka menghadapi penyakit (Firdaus, 2018).

## SIMPULAN
Total  biaya  yang  ditanggung  peserta Prolanis  akibat  penyakit  hipertensi  dan  diabetes mellitus  mengalami  penurunan  yang  siginifikan selama  tergabung  dalam  kegiatan  Prolanis. Peran  Prolanis  bagi  peserta  adalah  mencegah komplikasi  penyakit  yang  diderita,  mengatur dalam penggunaan obat secara bijak, mendapatkan perawatan penyakit yang terkoodinir  dan  rutin,  serta  mengubah  gaya hidup lebih sehat. Peran Prolanis yang dirasakan peserta  berimbas  pada  pengeluaran  kesehatan yang  dapat  ditekan  sehingga  peserta  terbebas dari pengeluaran katastropik. Direkomendasikan kepada Puskesmas sebagai unit pelaksana teknis kegiatan  Prolanis  agar  memperluas  cakupan kepesertaan  Prolanis  di  wilayah  kerja  serta meningkatkan  kesadaran  masyarakat  penderita penyakit  kronis  untuk  berpartisipasi  aktif  dalam kegiatan Prolanis untuk mencegah keluarga dari keterpurukan pengeluaran katastropik.

## DAFTAR PUSTAKA
Asep  Sukohar,  A.S.,  Suharmanto,  S.  and  Andi Nafisah  Tendri  Adjeng,  A.N.T.A.  2022, Skrining  Dan  Gerakan  Masyarakat Hidup Sehat (GERMAS) sebagai Upaya dalam Pencegahan Penyakit Katastropik, Jurnal  Pengabdian  Masyarakat  Ruwa Jurai , 6(1).
Bella,  D.S.,  Santoso,  S.B. and  Latifah,  E.  2021, Profile  of  Therapy  Adherence-Prolanis Related to Sociodemography: A Literature Review, Urecol Journal. Part C: Health Sciences , 1(2), 46–53.
Firdaus,  F.  2018,  Perlindungan  Pasien  di  Era BPJS  Kesehatan, Ijtihad ,  34(2),  103– 114.
Hidayat,  B. et  al. 2022,  Direct  medical  cost  of type  2  diabetes  mellitus  and  its associated  complications  in  Indonesia, Value in Health Regional Issues , 28, 82– 89.
Manninda,  R.,  Anggriani,  Y.  and  Sari,  A.K. 2021, Analisis Dampak Program Pengelolaan  Penyakit  Kronis  (Prolanis) Dalam  Meningkatkan  Outcome  Klinis Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas  Jakarta,  Indonesia, Jurnal Ilmu  Kefarmasian  Indonesia ,  19(2),
237–241.
Meiriana,  A.,  Trisnantoro,  L.  and  Padmawati, R.S. 2019, Implementasi program pengelolaan  penyakit  kronis  (prolanis) pada  penyakit  hipertensi  di  Puskesmas Jetis Kota Yogyakarta, Jurnal Kebijakan Kesehatan  Indonesia:  JKKI ,  8(2),  51– 58. Mulianingsih, B.R.N., Endarti, D. and Widayanti, A.W. 2021, Biaya Langsung dan  Tidak  Langsung  pada  Penyakit
Hipertensi:  Narrative  Review:  Direct and  Indirect  Costs  of  Hypertension Disease: Narrative Review, Jurnal Surya Medika (JSM) , 7(1), 99–106. Nugraheni, W., Mubasyiroh, R. and Kusuma, R.
2019, Peran Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN)  dalam  Mengurangi Beban Keuangan pada Perawatan
Persalinan  Pendahuluan  Metode, Badan
Litbangkes .
Nugraheni,  W.P.  and  Hartono,  R.K.  2017,
Determinan Pengeluaran Kesehatan Katastropik  Rumah  Tangga  Indonesia Pada  Tahun  Pertama  Implementasi Program JKN, Buletin Penelitian Kesehatan , 45(1).
Rachmawati,  S.,  Prihhastuti-Puspitasari,  H.  and Zairina, E. 2019, The implementation of a  chronic  disease  management  program (Prolanis)  in  Indonesia:  a  literature review, Journal  of  basic  and  clinical physiology and pharmacology , 30(6). Salsabilah,  E.N. et  al. 2023,  Literature  Review: Obstacles in Implementation of Chronic
Disease Management Program (Prolanis)  in  Public  Health  Centers, KESANS:  International  Journal  of
Health and Science , 2(5), 225–236. Solida,  A. et  al. 2021,  Pola  Belanja  Kesehatan Katastropik  Peserta  Jaminan  Kesehatan Nasional Di Kota Jambi, Jurnal Kebijakan  Kesehatan  Indonesia :  JKKI , 10(4), 209–215. Solida,  A. et  al. 2022,  Costs  and  Impacts  of Utilizing  National  Health  Insurance Reducing  the  Economic  Burden  of Hypertension  Patients, Jurnal  Aisyah:
Jurnal Ilmu Kesehatan , 8(1), 143–150. Wati,  H.  and  Thabrany,  H.  2017,  Perbandingan Klaim  Penyakit  Katastropik  Peserta Jaminan Kesehatan Nasional di Provinsi DKI  Jakarta  dan  Nusa  Tenggara  Timur Tahun 2014, Jurnal Ekonomi Kesehatan Indonesia , 1(2).