Jurnal Keperawatan Silampari Volume 2, Nomor 2, Juni 2019 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v2i2.509

## KOMBINASI HERBAL STEAM BATH DAN MASSAGE TERAPI PADA IBU NIFAS DALAM MENCEGAHPOST PARTUM BLUES
Kristina Maharani 1, Choirul Anwar 2, Agus Suwandono 3
Program Kebidanan Sains Terapan Pascasarjana, Poltekkes Kemenkes Semarang 1,2,3 maharanikristina@gmail.com 1

## ABSTRAK
Tujuan dari penelitian  ini adalah  menganalisis efektivitas kombinasi  herbal steam bath dan massage terapi sebagai cara mencegah post partum blues ibu nifas. Jenis penelitian quasi  experiment dengan  desain  penelitian pre  test  and  post  test  control  group .  Hasil penelitian,  herbal steam  bath dan massage terapi  lebih  efektif  dibandingkan  dengan perawatan  nifas  konvensional  dalam  pencegahan post  partum  blues dengan  p-value  < 0,05. Simpulan,  Herbal  steam  bath  dan  massage  terapi  dapat  digunakan  sebagai  terapi alternatif dalam pencegahan post partum blues .
Kata Kunci: Herbal Steam Bath, Massage terapi, Nifas, Postpartum Blues

## ABSTRACT
The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the  effectiveness  of  a  combination  of  herbal steam bath  and massage therapy as a way to  prevent  post  partum blues of  postpartum mothers.  This  type  of  quasi  experiment  research  design  with  pre-test  and  post-test control  group.  The  results  of  the  study,  herbal  steam  bath  and  massage  therapy  are more effective than conventional puerperal care in the prevention of post partum blues with a p-value <0.05. Conclusion, Herbal steam bath and massage therapy can be used as an alternative therapy in the prevention of post partum blues.
Keywords: Herbal Steam Bath, Massage therapy, Postpartum Blues, Postpartum Blues

## PENDAHULUAN
Masa  nifas  ( puerperium )  merupakan  masa  kritis  bagi  ibu  dan  bayi  yang berlangsung  selama  kurang  lebih  40  hari  (A.C.  de  Mouraea,  2016).  Pada  masa  nifas sebaiknya  ibu  dan  bayi  mendapatkan  4  kali  kunjungan  masa  nifas,  dengan  tujuan mencegah,  mendeteksi  dan  menangani  komplikasi.  Komplikasi  yang  terjadi  pada  ibu salah  satunya  adalah  komplikasi  secara  psikologis.  Kesehatan  ibu  selama  periode postpartum dapat terganggu karena perubahan fisik dan psikologis.
Pada  ibu nifas ada  yang bersemangat  menikmati  peran  barunya dalam  mengasuh bayinya,  ada  yang  merasa  sedih  dan  berputus  asa  sehingga  tidak  bersedia  untuk mengurus bayinya (Moura, 2016). Kondisi ini dapat memicu kejadian postpartum blues. Blues adalah salah satu komplikasi postpartum yang biasanya tidak terdeteksi dan tidak diobati.  Post  partum  blues  merupakan  hal  yang  perlu  diperhatikan,  karena  merupakan gangguan  kejiwaan  (afeksi)  yang  terjadi  pada  wanita  setelah  persalinan.    Post  partum blues dapat dipengaruhi oleh dua faktor yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal  dipengaruhi  oleh  adanya  fluktuasi  hormone  estrogen,  endorphin  dan  tiroid
sedangkan  faktor  eksternal  dapat  dipengaruhi  oleh  kebudayaan  yang  dapat  membatasi aktivitas ibu dalam merawat bayinya.
Menurut data WHO melalui penelitian oleh Edwards et al , bahwa Indonesia pada tahun  2006  memiliki  prevalensi  22,4%  morbiditas  psikiatri  dan  psikologis  periode postpartum  dengan  skor EPDS >10  (Gibson,  2009).  Tingkat  prevalensi  gangguan periode postpartum terbagi menjadi tiga kategori yaitu postpartum blues  sebanyak 30- 75% (hari  ke  3  atau  4),  depresi  postpartum  (dalam  waktu  12  bulan)  sebanyak  10-15% dan postpartum psikosis sebanyak 0,1-0,2% (dalam waktu 2 minggu).
Menurut data WHO melalui penelitian oleh Edwards et al, bahwa Indonesia pada tahun  2006  memiliki  prevalensi  22,4%  morbiditas  psikiatri  dan  psikologis  periode postpartum  dengan  skor EPDS >10.  Tingkat  prevalensi  gangguan  periode  postpartum terbagi  menjadi tiga kategori  yaitu postpartum blues  sebanyak 30-75% (hari ke 3 atau 4),  depresi  postpartum  (dalam  waktu  12  bulan)  sebanyak  10-15%  dan  postpartum psikosis sebanyak 0,1-0,2% (dalam waktu 2 minggu) (Gibson, 2009).
Kesehatan  psikologi  jarang  diperhatikan  pada  asuhan  nifas  konvensional, sedangkan  kesehatan  jiwa  akan  berpengaruh  pada  kesehatan  fisik  yang  tidak  dapat dipisahkan,  sehingga  diperlukan  upaya  dalam  penanganan  depresi  pada  pasien  post partum.  Upaya  penanganan  depresi  postpartum  meliputi  upaya  preventif,  promotif, kuratif  dan  rehabilitative.  Tindakan    promotif  preventif  yang  dapat  diberikan  adalah penjelasan,  meningkatkan  peran  serta  suami,  kunjungan  rumah,  memenuhi  kebutuhan dasar masa nifas khususnya  meningkatkan kebugaran  fisik seperti ambulasi dan senam nifas. Upaya lain penanganan depresi postpartum meliputi pengobatan, terapi psikologi, psikososial  dan  penanganan  tanpa  obat  seperti  latihan,  akupunktur  dan  massage  terapi (Kirana, 2016).
Telah  terbukti  melalui  riset  bahwa  pengobatan  alternatif  menjadi  pilihan  yang aman  dan  minim  efek  samping  jika  dibandingkan  dengan  pengobatan  konvensional (Manurung,  2011).  Segala  yang  bersifat  natural  tidak  memiliki  efek  samping  negatif terhadap fungsi tubuh manusia.
Herbal steam bath merupakan  mandi uap tradisional dengan rempah alami untuk meningkatkan kenyamanan  ibu,  menurunkan depresi,  meningkatkan  fungsi  jantung  ibu sehingga peredaran darah  menjadi  lancar dengan harapan akan  membantu memulihkan kondisi fisik dan mental ibu.
Metode  alternative  lain  yang  memiliki  tujuan  hampir  sama  dengan  herbal  steam bath  adalah  massage.  Massage  merupakan  salah  satu  metode  alternatif  yang  sangat aman  dan  memiliki  manfaat  yang  luas  terhadap  pemulihan  tubuh. Massage meningkatkan  serotonin  sehingga  menurunkan  hormone  kortisol  dan  menurunkan depresi. Massage juga  meningkatkan  dopamine  sehingga  menurunkan  norepinephrine dan  menurunkan  kecemasan.  Sehingga  daya  tahan  tubuh  ibu  nifas  akan  meningkat dengan harapan akan membantu memulihkan kondisi fisik dan mental ibu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis  penelitian quasi  experiment dengan  desain penelitian pre  test  and  post  test  control  group. Perlakuan  yang  diberikan  bertujuan menganalisis  perubahan  yang  timbul  dari  adanya  intervensi  herbal steam  bath dan massage terapi dan kelompok kontrol diberikan perawatan nifas konvensional terhadap pencegahan postpartum blues.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  nifas  wilayah  kerja  puskesmas Mranggen  III  Kabupaten  Demak.  Sampel  diambil  dengan  metode purposive  sampling .
Sampel dalam penelitian ini adalah ibu nifas di wilayah kerja puskesmas Mranggen III Kabupaten Demak.
Pada penelitian ini jumlah sampelnya kelompok kontrol dan intervensi sebesar 30 responden. Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah teknik Non Probability Sampling. Cara  pengambilan  sampel  yaitu  dengan purposive  sampling. Alat pengumpulan  data Kuesioner  yang berisi  identitas pasien, pendidikan, pekerjaan, umur kehamilan,  riwayat  kesehatan  fisik  dan  psikososial  dan  Kuesioner  EPDS,  merupakan kuesioner yang terdiri dari 10 item pertanyaan untuk mengetahui status depresi pada ibu nifas.    EPDS  sudah  memiliki  spesifisitas  dan  sensitivitas  yang  tinggi  untuk  mengukur tingkat depresi pada ibu hamil dan postpartum.
Waktu penumpulan data Intervensi postpartum herbal steam bath dilakukan pada masa nifas selama 1 minggu  dengan dosis 2 kali  dalam seminggu  selama 5-20 menit, sedangkan massage terapi  dilakukan  selama  1  minggu  sebanyak    2  kali  selama  3-5 menit.
Analisis  data  menggunakan  analisis  univariat,  bivariate  dan  multivariate.  Data dalam  bentuk  presentase  mengenai  karakteristik  responden  berdasarkan  umur,  tingkat pendidikan, pekerjaan, paritas, jenis persalinan. Pengkategorian data sesuai dengan alat ukur  yang  telah  ditentukan  yang  selanjutnya  dianalisis  untuk  mengetahui  nilai  mean, modus maupun standar deviasi dari setiap variabel yang diukur.
Analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini  sebagai  berikut:  Untuk  mengetahui  varian antar  kedua  kelompok  responden  apakah  sama  (homogen)  antar  kelompok menggunakan uji Levene’s. Variabel  yang diujikan untuk mengetahui apakah  variabel tersebut  homogen  atau  tidak  adalah  variabel confounding yang  terdiri  dari  umur, pendidikan,  pekerjaan,  cara  persalinan,  status  ekonomi  dan  paritas.  Variabel  umur, pendidikan, pekerjaan, cara persalinan, status ekonomi, dan paritas dikatakan sama atau homogen  karena  nilai  p  (nilai  probabilitas)  >  0,05,  Analisis  data  memakai  uji  non parametric, uji  beda rerata antara kelompok eksperimen dengan kelompok kontrol diuji dengan menggunakan mann-whitney u test , mengetahui perbedaan rerata skor perlakuan dan  kontrol  menggunakan  uji wilcoxon  rank  test untuk  data  yang  berdistribusi  tidak normal,  mengetahui  pengaruh  intervensi  dengan  mengetahui  perbedaan  rerata  diantara kelompok perlakuan dan kontrol menggunakan  uji independent sample t-tes untuk data yang  berdistribusi  normal  dan  menggunakan mann-whitney  u  test untuk  data  yang berdistribusi tidak normal.
Analisis  Multivariat  pada  penelitian  ini  untuk  mengukur  karakteristik  responden yaitu menggunakan uji regresi linear umur,  pendidikan, pekerjaan, pendapatan, paritas, cara persalinan.
Ijin etichal  clearance penelitian  diajukan  ke  komisi  etik  penelitian  Poltekkes Kemenkes Semarang dan terbit dengan nomor 442/KEPK/Poltekkes-Smg/EC/2018.

## HASIL PENELITIAN Analisis Univariat
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Frekuensi Presentasi % Frekuensi Presentasi % 20-35 11 73,3 12 80 >35 4 26,7 3 20
Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa rata-rata usia pada kelompok intervensi terbesar  usia  20-35  tahun  sebesar  73.3%  dan  rata-rata  usia  pada  kelompok  kontrol terbesar usia 20-35 tahun sebesar 80%.
Tabel. 2
Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan Status Ekonomi Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Frekuensi Presentasi % Frekuensi Presentasi % UMR 14 93,3 15 100% Dibawah UMR 1 6,7 0 0
Berdasarkan    tabel  2  menunjukkan  bahwa  rata-rata  pendapatan  pada  kelompok intervensi  adalah  UMR  sebesar  93,3%  dan  rata-rata  pendapatan  pada  kelompok intervensi adalah UMR sebesar 100%.
Tabel. 3 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Berdasarkan
Pendidikan,  Pekerjaan, Paritas, Persalinan Variabel Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol Frekuensi Presentasi (%) Frekuensi Presentasi (%) Pendidikan SD SMP SMA
PT
2 4 8 1 13,3 26,7 53,3 6,7
2 7 6 13,3 46,7 40 Pekerjaan Swasta IRT 6 9 40 60 5 10 33,3 66,7 Paritas Primigravida Multigravida 4 11 26,7 73,3 3 12 20 80 Persalinan Spontan SC 9 6 60 40 9 6 60 40
Berdasar tabel 3 menunjukkan bahwa berdasarkan pendidikan responden memiliki tingkat  pendidikan  menengah  atas.  Hal  ini  ditunjukkan  dengan  presentasi  responden dengan  pendidikan  menengah  atas  sebesar  53,3%  pada  kelompok  intervensi  dan  40% pada  kelompok  kontrol.  Berdasarkan  pekerjaan  responden  pada  kelompok  ibu  rumah tangga  (IRT)  sebesar  60%  pada  kelompok  intervensi  dan  pada  kelompok  kontrol sebesar  66,7%.    Berdasarkan  paritas  responden  pada  kelompok  multigravida  sebesar 73,3%  pada  kelompok  intervensi  dan  80%  pada  kelompok  kontrol  .  berdasarkan  cara persalinan  responden  pada  kelompok  cara  persalinan  spontan  sebesar    60%  pada kelompok  intervensi sedangkan pada kelompok kontrol sebesar 60%.

## Analisis Bivariat
Tabel. 4 Uji Beda Pengaruh Pemberian Terapi Herbal Steam Bath dan Massage Terapi terhadap Pencegahan Postpartum Blues
p-value Post-pre Negative Ranks Positive ranks Ties 0,001*
Berdasarkan  tabel  4  menunjukkan  dapat  diketahui  bahwa  ada  perbedaan pemberian    herbal steam  bath dan massage terapi  terhadap  pencegahan  postpartum blues sebelum dan sesudah perlakuan karena p-value < 0,05.
Tabel. 5 Uji Beda Pengaruh Pemberian Perawatan Nifas Konvensional terhadap Pencegahan Postpartum Blues
p-value Post-pre Negative Ranks Positive ranks Ties 0,011*
Berdasarkan  tabel  5  dapat  diketahui  bahwa  ada  perbedaan  pemberian  perawatan nifas  konvensional  terhadap  pencegahan  postpartum  blues  sebelum  dan  sesudah perlakuan karena p-value < 0,05.

## Tabel. 6
Perbedaan antara Post Test Setelah Diberikan Intervensi Herbal Steam Bath dan Massage Terapi dengan Post Tes Perawatan Nifas Konvensional
p-value Post Intervensi Kontrol 0,000* *
Berdasarkan tabel 6 dapat diketahui bahwa herbal steam bath dan massage terapi lebih efektif dibandingkan dengan perawatan nifas konvensional dalam pencegahan post partum blues dengan p- value < 0,05.

## Analisis  Multivariat Variabel Confounding
Tabel. 7 Pengaruh Variabel Confounding Usia Ibu, Pendidikam, Pekerjaan,
Cara Persalinan, Paritas, Pendapatan Variabel Sig. R Square R P-Value Umur 0.130 0.209 0.457 0.441 Pendidikan 0.150 Pekerjaan 0.355 Pendapatan 0.347 Paritas 0.914 Cara persalinan 0.900
Berdasarkan  tabel  7  diatas  didapatkan  bahwa  variable confounding umur, pendidikan, pekerjaan, pendapatan, paritas dan cara persalinan tidak memiliki pengaruh terhadap  postpartum  blues  dan  secara  bersama-sama  juga  tidak  memiliki  pengaruh terhadap postpartum blues.

## PEMBAHASAN Karakteristik Responden Umur
Karakteristik responden  berdasarkan umur dalam  penelitian  ini adalah umur 20- 35 tahun  dan  umur  <35 tahun.  Karakteristik  responden  berdasarkan  umur  menunjukan bahwa  presentasi  responden  intervensi  terbesar  umur  20-35  tahun.  Hasil  uji homogenitas  pada  umur  menunjukkan p-value >  0,05  yang  menyatakan  bahwa  rerata umur  sama  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol,  artinya  tidak  ada  perbedaan  rerata umur  yang  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dalam pencegahan  postpartum  blues.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Ibrahim  (2012) menunjukkan  responden  yang  paling  banyak  mengalami  depresi  postpartum  sebagian besar responden dengan kelompok umur 25-29 tahun sebanyak 40,8%.
Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Irawati  (2014)  menunjukkan bahwa umur yang mengalami postpartum blues adalah umur < 20 tahun dan >35 tahun, umur tersebut merupakan umur berisiko bagi perempuan untuk melahirkan seorang bayi (Daman,  2015).  Hal  ini  sesuai  dengan  data  BKKBN  (2012)  yang  menyatakan  bahwa umur ideal wanita untuk hamil dan melahirkan adalah rentang umur 20-35 tahun, umur 20-35 tahun merupakan  umur produksi yang sehat dimana pada rentang umur tersebut jarang terjadi komplikasi baik selama kehamilan, proses persalinan maupun masa nifas karena  secara  fisiologis  dan  psikologis  organ-organ  tubuh  serta  dalam  segi  emosional sudah matang untuk bereproduksi.

## Pekerjaan
Kategori    pekerjaan    dalam    penelitian  ini  adalah  bekerja  dan  tidak  bekerja.  Ibu yang  bekerja  yaitu  ibu  yang  melakukan  kegiatan  baik  selama  hamil  dan  setelah melahirkan yang dilakukan di luar rumah dengan tujuan untuk memperoleh penghasilan seperti PNS, karyawan swasta, buruh, dan wiraswasta, sedangkan ibu yang tidak bekerja adalah ibu rumah tangga. Karakteristik responden berdasarkan pendidikan menunjukkan bahwa  presentasi  ibu  yang  bekerja  maupun  tidak  bekerja  pada  kelompok  intervensi seimbang  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  terlihat  bahwa  sebagian  besar  ibu  tidak bekerja.  Hasil  uji  homogenitas  pada  pekerjaan  menunjukkan p-value >  0,05  yang menyatakan pekerjaan responden homogen  yang artinya rerata pendidikan sama antara kelompok  intervensi  dan  kontrol  tidak  ada  perbedaan  rerata  pekerjaan  yang  bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dalam pencegahan postpartum blues.
Tetapi  hal  ini  sesuai  dengan  Alwi  (2005)  yang  menyatakan  bahwa  pengetahuan berhubungan  dengan  pekerjaan  dimana  secara  umum  seorang  yang  bekerja  maka pengetahuan  akan  tinggi  karena  banyak  mendapatkan  informasi  penting  yang  dapat menunjang  pengetahuan.  Berdasarkan  penelitian  Dina  Yusdiana  (2011)  menyatakan pekerjaan proporsi ibu yang mengalami postpartum blues korelasi pekerjaan ibu dengan kejadian stress pasca trauma, pekerjaan apapun yang dilakukan ibu cenderung relative.

## Pendidikan
Latar belakang pendidikan dalam penelitian ini dikategorikan berdasarkan tingkat pendidikan  formal  yang  ditempuh  responden  berdasarkan  ijazah  dengan  kategori  SD, SMP,  SMA,  dan  PerguruanTinggi.  Karakteristik  responden  berdasarkan  pendidikan menunjukkan  sebagian  besar  ibu  memiliki  tingkat  pendidikan  menengah  atas.  Hal  ini ditunjukkan  dengan  presentasi  ibu  dengan  pendidikan  menengah  atas  sebesar  53,3% pada  kelompok  intervensi  sedangkan  presentasi  ibu  dengan  pendidikan  sekolah menengah pertama  sebesar 46,7% pada kelompok kontrol. Hasil uji  homogenitas pada pendidikan  menunjukkan p-value >  0,05  yang  menyatakan  bahwa  rerata  pendidikan sama  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol,  artinya  tidak  ada  perbedaan  rerata pendidikan    yang  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dalam pencegahan  postpartum  blues.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Murwati 2015) didapatkan bahwa responden yang mengalami depresi postpartum adalah sekolah menengah  atas  (SMA-SMK)  sejumlah  19  orang  (63.3%)  dan  sebagian  kecil berpendidikan dasar (SD-SMP) sejumlah 11 orang (36,7%).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  Sope  (2009) didapatkan bahwa hasil proporsi ibu postpartum yang mengalami depresi 51,7% terjadi pada  ibu  berpendidikan  sedang  (pendidikan  menengah).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki  pendidikan  yang  tinggi. Pendidikan  berpengaruh  terhadap  pengetahuan  dan  kesiapan  seorang  ibu  dalam menjalani kehamilan dan persalinan. Berdasarkan karakteristik pendidikan, pengetahuan ibu  masih  kurang  tentang  system  reproduksi  dan  gangguan-gangguan  dalam  masa setelah  melahirkan  atau  masa  nifas  untuk  dapat  menerima  peran  barunya  sebagai  ibu belum dipahami (Moura, 2016).

## Cara Persalinan
Kategori  cara  persalinan  dalam  penelitian  ini  adalah  cara  persalinan  spontan  dan seksio sesarea. Persalinan spontan adalah proses lahirnya bayi dengan presentasi  kepala dengan tenaga ibu sendiri, tanpa bantuan alat-alat atau pertolongan istemewa serta tidak melukai  ibu  dan  bayi  yang  umumnya  berlangsung  kurang  dari  24  jam,  sedangkan persalinan  seksio  sesarea  adalah  suatu  persalinan  buatan  dimana  janin  dilahirkan melalui  suatu  insisi  pada  dinding  perut  dan  dinding  rahim  dengan  syarat  rahim  dalam keadaan  utuh  serta  berat  janin  diatas  500  gram.  Karakteristik  responden  berdasarkan cara  persalinan  menunjukkan  cara  persalinan  ibu  adalah  persalinan  spontan.  Hal  ini ditunjukkan  dengan  presentasi  cara  persalinan  spontan  pada  kelompok  intervensi    dan kontrol seimbang sebesar 60%. Hasil uji homogenitas pada pendidikan menunjukkan p- value >0,05 yang menyatakan bahwa rerata pendidikan sama antara kelompok intervensi dan  kontrol,  artinya  tidak  ada  perbedaan  rerata  pendidikan  yang  bermakna  antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dalam pencegahan postpartum blues. Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  postpartum  blues  diantaranya  pengalaman kehamilan dan persalinan yang melingkupi komplikasi dan persalinan dengan tindakan, dukungan  social  diantaranya  dukungan  keluarga,  keadaan  bayi  yang  tidak  sesuai harapan.
Menurut  Noor  Hidayah  (2016)  menjelaskan  dalam  penelitiannya  pengalaman selama  persalinan  pada  responden  yaitu  masih  merasa  cemas  dan  takut terjadi  sesuatu saat  persalinan  dan  responden  juga  mengalami  pengalaman  persalinan  dengan komplikasi  baik  itu  seksio  sesarea  ataupun  persalinan  lama  (freeman,  2014).  Sejalan dengan  penelitian  Dina  Yusdiana  (2011)  ibu  yang  mengalami  stress  melakukan  partus
dengan  cara  spontan  (tidak  terencana)  sebesar  83,3%,  tingginya  kejadian  stress  ibu setelah  melakukan  persalinan  pada  umumnya  terjadi  terhadap  ibu  dengan  persalinan spontan,  karena  cara  persalinan  ini  tidak  direncanakan,  sehingga  kesiapan  ibu  baik secara fisik maupun psikologi belum siap sehingga berdampak terhadap stabilitas emosi atau perasaan kecemasan.

## Paritas
Kategori  paritas  dalam  penelitian  ini  adalah  primigravida  dan  multigravida. Primigravida adalah keadaan dimana seorang wanita mengalami masa kehamilan untuk pertama kalinya, sedangkan, multigravida adalah keadaan dimana seseorang yang hamil lebih  dari  1  sampai  5  kali.  Karakteristik  responden  berdasarkan  paritas  menunjukkan menunjukkan yang mengalami postpartum blues adalah ibu multigravida sebesar 73,3% pada kelompok intervensi dan 80% pada kelompok kontrol. Hasil uji homogenitas pada pendidikan  menunjukkan p-value >  0,05  yang  menyatakan  bahwa  rerata  pendidikan sama  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol,  artinya  tidak  ada  perbedaan  rerata pendidikan  yang  bermakna  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol  dalam pencegahan postpartum blues. Paritas adalah status melahirkan pada seseorang wanita.
Menurut Freudenthal (1999)  menyatakan postpartum  blues  yang dialami seorang perempuan setelah melahirkan terjadi karena sedikit atau tidak ada sama sekali bantuan dalam  merawat  anak.  Hal  tersebut  dapat  terjadi  pada  setiap  perempuan  ,  baik primigravida maupun multigravida.

## Status Ekonomi
Kategori status ekonomi pada penelitian ini adalah pendapatan perbulan keluarga UMR  dan  dibawah  UMR.  Karakteristik  responden  berdasarkan  status  ekonomi menunjukkan yang mengalami postpartum blues adalah pendapatan UMR pada sebesar 93,3%  pada  kelompok  intervensi  dan  pendapatan  pada  kelompok  sebesar  100%.  Hasil uji homogenitas pada pendidikan menunjukkan p-value > 0,05 yang menyatakan bahwa rerata  pendidikan  sama  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol,  artinya  tidak  ada perbedaan rerata pendidikan  yang bermakna antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol  dalam  pencegahan  postpartum  blues.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Irawati  (2014)  didapatkan  hasil  penelitian  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan yang signifikan antara pendapatan dengan kejadian postpartum blues dengan nilai p=0.182.
Hasil  ini  tidak  sesuai  dengan  penelitian  Reid  (2015)  bahwa  pendapatan  yang rendah  berkontribusi  terhadap  terjadinya  postpartum  blues.  Kondisi  sosio  ekonomi seringkali  membuat  psikologi  ibu  terganggu.  Pada  keluarga  yang  mampu  mengatasi pengeluaran  untuk  biasa  perawatan  ibu  selama  persalinan,  serta  tambahan  dengan hadirnya bayi baru ini mungkin hampir tidak merasakan beban keuangan sehingga tidak menganggu  proses  transisi  menjadi  orang  tua.  Akan  tetapi  keluarga  yang  menerima kelahiran  seorang  bayi  dengan  suatu  beban  finansial  dapat  mengalami  peningkatan stress, stress ini biasa mengganggu perilaku orang tua sehingga membuat masa transisi untuk memasuki pada peran menjadi orang tua akan menjadi lebih sulit.

## Analisis Bivariat
Pengaruh  Pemberian  Terapi  Herbal Steam  Bath dan  Massage  Terapi  terhadap Pencegahan Postpartum Blues
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  pemberian  terapi  herbal steam  bath dan massage terapi  terhadap  pencegahan  postpartum  blues  sebelum  dan sesudah perlakuan yang ditunjukkan dengan hasil p value < 0,05. Sebelum dan sesudah dilakukan  intervensi  herbal steam  bath dan massage terapi  didapatkan  hasil p value 0,001  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan sesudah  dilakukan  intervensi  herbal  steam  bath  dan  massage  terapi.  Dengan  kata  lain intervensi kombinasi herbal steam bath dan massage terapi efektif mencegah terjadinya postpartum  blues.  Pada  penelitian  ini  herbal  steam  bath  merupakan  terapi  sauna  yang dilakukan  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan  kecantikan  yang  merangsang  sirkulasi darah    dan  bisa  membantu  mengeluarkan  bahan  bersifat  racun  dari  sel  dan  jaringan. Sehingga tubuh menjadi sehat dan jiwa pun tenang dan nyaman.
Pada  proses  herbal  steam  bath,  jenis  bahan  tumbuhan  yang  digunakan  pada ramuan  seperti  serai  wangi  dan  daun  jeruk  perut  bahan  tersebut  mengandung  bahan senyawa  bioaktif  terutama  minyak  atsiri,  alkoid.  Minyak  atsiri  meupakan  senyawa bioaktif  yang  terdapat  yang  terdapat  hampir  diseluruh  bagian  tumbuhan  diatas  daun, batang,  buah,  biji  dan  rimpang  yang  berfunsi  sebagai  aromaterapi  dengan  efek menenangkan  dan  menyegarkan  untuk  kesehatan,  sehingga  dapat  bermanfaat  untuk memulihkan  kesehatan  ibu  nifas  dengan  postpartum  blues.  Menurut  Watuseke  dalam Zumsteg, Weekerle (2007) mandi uap tradisional dengan menggunakan tanaman herbal atau obat obatan untuk perawatan ibu setelah melahirkan atau ibu pada masa nifas. Pada proses  herbal  steam  bath  bertujuan  untuk  penyembuhan  setelah  melahirkan  atau  masa nifas  untu  mengembalikan  kondisi  fisik  dan  psikis  ibu  seperti  sebelum  hamil  dan melahirkan. Dalam penelitian   Sinuhaji (2014) melalui proses oukup/sauna ibu dipaksa berkeringat,  yang  dimana  keringat  mempunyai  manfaat  bagi  ibu  nifas  yaitu  keringat membuat  suhu  tubuh  tetap  dingin,  dapat  membersihkan  racun  dari  tubuh,  dapat mempercantik  kulit,  memperlancar  sirkulasi  darah,  menurunkan  stress.  Dalam  herbal steam  bath  ini  menggunakan  rempah-rempah  yang  mengandung  minyak  atsiri didalamnya. Minyak atsiri merupakan senyawa bioaktif yang terdapat hampir diseluruh bagian  tumbuhan  di  atas  daun,  batang,  buah  biji  dan  rimpang  yang  berfungsi  sebagai aromaterapi  dengan  efek  menenangkan  dan  menyegarkan  untuk  kesehatan  dan kegunaan  lain.  Sedangkan  untuk  massage  terapi back  efflurage bertujuan  untuk meningkatkan  sirkulasi  darah,  memberi  tekanan,  menghangatkan  otot  abdomen  dan meningkatkan relaksasi fisik dan mental.
Perbedaan antara Post Test Setelah Diberikan Intervensi  Herbal Steam Bath dan Massage Terapi dengan Post Tes Perawatan Nifas Konvensional
Berdasarkan hasil penelitian dari hasil uji wilxocon  menunjukkan perbedaan yang signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  yang  ditunjukkan    dengan  hasil  p- value 0,000, dapat diketahui  bahwa herbal steam  bath dan  massage terapi  lebih efektif dibandingkan  dengan  perawatan  nifas  konvensional  dalam  pencegahan  post  partum blues.  mencegah  terjadinya  postpartum  blues.  Pada  penelitian  ini  herbal  steam  bath merupakan terapi sauna  yang dilakukan untuk meningkatkan kesehatan dan kecantikan yang  merangsang  sirkulasi  darah    dan  bisa  membantu  mengeluarkan  bahan  bersifat racun  dari  sel  dan  jaringan.  Sehingga  tubuh  menjadi  sehat  dan  jiwa  pun  tenang  dan nyaman.
Pada  proses  herbal  steam  bath,  jenis  bahan  tumbuhan  yang  digunakan  pada ramuan  seperti  serai  wangi  dan  daun  jeruk  perut  bahan  tersebut  mengandung  bahan senyawa  bioaktif  terutama  minyak  atsiri,  alkoid.  Minyak  atsiri  meupakan  senyawa bioaktif  yang  terdapat  yang  terdapat  hampir  diseluruh  bagian  tumbuhan  diatas  daun, batang,  buah,  biji  dan  rimpang  yang  berfunsi  sebagai  aromaterapi  dengan  efek menenangkan  dan  menyegarkan  untuk  kesehatan,  sehingga  dapat  bermanfaat  untuk memulihkan  kesehatan  ibu  nifas  dengan  postpartum  blues.  Menurut  Watuseke  dalam Zumsteg, Weekerle (2007) mandi uap tradisional dengan menggunakan tanaman herbal atau obat obatan untuk perawatan ibu setelah melahirkan atau ibu pada masa nifas. Pada proses  herbal  steam  bath  bertujuan  untuk  penyembuhan  setelah  melahirkan  atau  masa nifas  untu  mengembalikan  kondisi  fisik  dan  psikis  ibu  seperti  sebelum  hamil  dan melahirkan.  Sedangkan  untuk massage  terapi  back  efflurage bertujuan  untuk meningkatkan  sirkulasi  darah,  memberi  tekanan,  menghangatkan  otot  abdomen  dan meningkatkan relaksasi fisik dan mental (Manurung, 2011).

## SIMPULAN
Herbal steam bath dan massage terapi lebih efektif dibandingkan dengan perawatan nifas konvensional dalam pencegahan post partum blues.

## SARAN Peneliti Selanjutnya
Peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat  mengembangkan  penelitian  ini  menjadi penelitian    kualitatif-kuantitatif  agar  menambah    keefektifan  hasil  penelitian  serta diharapkan  dapat  melakukan  penelitian  dalam  jangka  waktu  yang  lebih  lama  untuk mengetahui efektifitas kombinasi herbal steam bath dan massage terapidalam mencegah postpartum blues.

## Dinas Kesehatan
Dinas  Kesehatan  diharapkan  dapat  menerapkan  dan  melatih  tenaga  kesehatan mengenai  herbal  steam  bath  dan  massage  terapi  agar  dapat  diteruskan  kepada masyarakat  khususnya  ibu  nifas  untuk  menambah  pengetahuan  dalam  mencegah  post partum blues.

## Tenaga Kesehatan
Tenaga  kesehatan  di  tingkat  pelayanan  yaitu  bidan,  perawat,  maupun  dokter diharapkan lebih aktif dalam memberi edukasi mengenai post partum blues.

## DAFTAR PUSTAKA
A.C.  de  Moura  ea.  (2016). Global  Histone  H4  Acetylation  in  the  Olfactory  Bulb  of Lactating Rats with Different Patterns of Maternal Behavior. Cell Mol Neurobiol ; 36 1209-13
Alwi. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan. Jakarta: EGC
BKKBN. (2012) . Remaja Genre dan Perkawinan Dini . Jakarta: Direktorat Remaja Dan Perlindungan Hak- Hak Reproduksi
Daman,  F.  A.,  Salat,  S.  Y.  S.  (2015).  Faktor  Risiko  Tingkat  Stres  pada  Ibu  Nifas  di Wilayah  Kerja  UPT  Puskesmas  Legung  Timur  Kecamatan  Batang–Batang Kabupaten Sumenep Tahun 2014. Wiraraja Medika, 5 (1)
Deligiannidis, K. M., Freeman, M. P. (2014). Complementary and Alternative Medicine Therapies for Perinatal Depression. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology, 28 (1), 85-95
Freudenthal,  N.  M.,  Crost,  M.,  &  Kaminski,  M.  (1999). Severe  Post-Delivery  Blues: Associated Factors. Arch Womens Ment Health, 2, 37-44
Gibson,  J.,  McKenzie ‐ McHarg  K.,  Shakespeare,  J.,  Price,  J.,  Gray,  R.  (2009). A
Systematic  Review  of  Studies  Validating  the  Edinburgh  Postnatal  Depression Scale  in  Antepartum  and  Postpartum  Women.  Acta  Psychiatrica  Scandinavica,
119 (5), 350-64
Hidayah,  N.,  Rahmawati,  J.  E.  D.,  Azizah,  N.  (2017).  Support  Sistem,  Pengalaman Persalinan dengan Resiko Post Partum Blues di BPM Yayuk Kalbariyanto Kudus Tahun 2016. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan, 8 (2), 44-52
Ibrahim, C. S. (2012). Perawatan Kebidanan. Jakarta: Bhratara Niaga Media Irawati,  D.,  Yuliani,  F.  (2014).  Pengaruh  Faktor  Psikososial  dan  Cara  Persalinan terhadap Terjadinya Post Partum Blues pada Ibu Nifas. Hospital Majapahit, 6 (1), 1-7
Kirana,  Y.  (2016).  Hubungan  Tingkat  Kecemasan  Post  Partum  dengan  Kejadian  Post Partum Blues di Rumah Sakit Dustira Cimahi. Keperawatan, 3 (1) Manurung,  S,  Lestari,  T.  R.,  Wiradwiyana,  B.,  Karma,  A.,  Paulina,  K.  (2011). Efektivitas  Terapi  Musik  terhadap  Pencegahan  Postpartum  Blues  pada  Ibu Primipara  di  Ruang  Kebidanan  RSUP  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta  Pusat. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 14
Murwati, M., Istiqomah, H. (2015). Pengaruh Lama dan Frekuensi Massage Terapi Ibu Nifas terhadap Depresi Postpartum. Interest. Jurnal Ilmu Kesehatan, 4 (2), 82-196 Reid,  K.  M.,  Taylor,  M.  G.  (2015). Stress  and  Maternal  Postpartum  Depression:  the Importance of Stress Type and Timing Popul Res Policy Rev 34 , 851e875 Sinuhaji, L. N. B. (2014). Oukup dalam Perawatan Kesehatan Ibu Nifas pada Suku Karo Di Berastagi Kabupaten Karo Tahun
Yusdiana,  D.  (2011).  Perbedaan  Kejadian  Stres  Pasca  Trauma  pada  Ibu  Post  Partum dengan  Seksio  Sesaria  Emergenci,  Partus  Pervagina  dengan  Vakum  dan  Partus Spontan . Jurnal Keperawatan Indonesia, 14 (3), 207-212 Zumsteg, I. S., Weckerle, C. S. (2007). Bakera, a Herbal Steam Bath for Postnatal Care in  Minahasa  (Indonesia):  Documentation  of  the  Plants  Used  and  Assessment  of the Method. Journal of Ethnopharmacology, 111 (3), 641-50