p-ISSN : 2442-6032 e-ISSN :  2598-9979
DOI : 10.35311/jmpi.v9i2.429

## Analisis  Efektivitas  Biaya  Pengobatan  Pneumonia  Anak  Berdasarkan
Clinical Pathway Di RSUD Kabupaten Tangerang

## Ma’sum*, Prih Sarnianto, Nurita Andayani
Fakultas Farmasi, Magister Farmasi, Universitas Pancasila, Jakarta, Indonesia

## ABSTRAK
Clinical pathway merupakan salah satu persyaratan utama pengendali biaya dan pengendali mutu layanan pasien, terutama pada kasus terbanyak dan berpotensi menghabiskan sumber daya yang besar. Pneumonia di RSUD Kabupaten Tangerang merupakan salah satu penyakit terbanyak  di  pavilion.  anak.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  efektivitas  biaya perawatan berdasarkan clinical pathway pada pengobatan antibiotik bagi anak-anak dengan pneumonia  yang  dirawat  di  RSUD  Kabupaten  Tangerang.  Metode  penelitian  ini  bersifat observasional  dengan  fokus  pada  perbandingan  penggunaan  antibiotik  yang  diberikan melalui  injeksi.  Pengumpulan  data  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  variabel outcome terapi (seperti lama perawatan dan biaya total), sementara variabel independen melibatkan regimen penggunaan antibiotik. Populasi penelitian ini melibatkan 255 pasien pneumonia dengan  kode  ICD  (J18.0)  diperoleh  dari  data  rekam  medik.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan  total  sampling,  dengan  134  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi,  di antaranya 67 pasien menerima terapi antibiotik seftriakson, 23 pasien menerima sefotaksim, dan  44  pasien  menerima  antibiotik  seftazidim.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan menggunakan metode analisis Cost Minimum Analysis (CMA) dan Cost Effectiveness Analysis (CEA)  untuk  melihat  terapi  yang  lebih  efektif  dan  efisien. Hasil  pengujian  secara  statistik rerata lama rawat dan biaya terhadap tiga regimen antibiotik didapatkan p=0.000 (uji Kruskal- Wallis p<0,05). Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok terapi antibiotik sefotaksim (lama rawat 4,83, nilai ACER Rp425.968,9) lebih cost effective dibandingkan kelompok terapi seftriakson (lama rawat 5,07, nilai ACER Rp480.565,1) dan kelompok terapi seftazidim (lama rawat  5,77,  nilai  ACER  Rp535.825,8) . Antibiotik  sefotaksim  lebih cost-effective disebabkan lebih singkatnya lama rawat inap serta lebih murah.
Kata Kunci: Analisis Efektivitas Biaya, Antibiotik, Pneumonia Anak

## ABSTRACT
A clinical pathway is one of the essential prerequisites for controlling patient service costs and quality, particularly in cases that are the most common and have the potential to deplete substantial resources. Pneumonia at the Tangerang District General Hospital (RSUD) is one of  the  most  prevalent  diseases  in  the  pediatric  pavilion.  The  purpose  of  this  study  is  to conduct  an  analyze  of  the  cost-effectiveness  of  treatment  based  on  a  clinical  pathway  for antibiotic therapy in pediatric pneumonia patients receiving inpatient care at the Tangerang District General Hospital. The research is observational in nature with a comparative study of  injectable  antibiotic  usage.  Retrospective  data  collection  was  done  with  the  dependent outcome therapy variables (length of stay and total cost), while the independent variable was the antibiotic regimen used.  This study population involved 255 pneumonia patients with ICD codes (J18.0) obtained from medical record data. The sampling technique employed was total sampling, including 134 patients meeting the inclusion criteria, among them 67 patients using  ceftriaxone  antibiotic  therapy,  23  patients  using  cefotaxime,  and  44  patients  using ceftazidime.  This  research  was  carried  out  using  the  Cost  Minimum  Analysis  (CMA)  and Cost Effectiveness Analysis (CEA) methods to assess the more effective and efficient therapy. The results of the statistical tests on the average length of stay and cost for the three antibiotic regimens were significant (Kruskal-Wallis test, p < 0.05). The research findings indicate that the  cefotaxime  antibiotic  therapy  group  (average  length  of  stay  4.83,  ACER  value Rp425,968.9)  is  more  cost-effective  compared  to  the  ceftriaxone  therapy  group  (average length  of  stay  5.07, ACER value  Rp480,565.1)  and  the  ceftazidime  therapy  group (average length  of  stay  5.77,  ACER  value  Rp535,825.8).  Cefotaxime  antibiotic  therapy  is  more  cost- effective due to its shorter inpatient stay and lower cost.
Keywords: Cost Effectiveness Analysis, Antibiotics, Pediatric Pneumonia
Sitasi: Ma’sum, Sarnianto, P., & Andayani, N. (2023). Analisis Efektivitas Biaya Pengobatan Pneumonia Anak Berdasarkan Clinical Pathway Di RSUD Kabupaten Tangerang. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 9(2), 604-612. https://doi.org/10.35311/jmpi. v9i2.429
Submitted: 02 November 2023 Accepted: 27 Desember 2023 Published: 31 Desember 2023
*Penulis Korespondensi: Ma’sum Email:
masumfarma6@gmail.com
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License

## PENDAHULUAN
Pneumonia adalah
kondisi peradangan  parenkim  paru  dimana  asinus terisi  dengan  cairan  sel  radang,  dengan  atau tanpa  disertai  infiltrasi  sel  radang  kedalam dinding  alveoli  dan  rongga  intersitium. Pneumonia  adalah  proses  infeksi  akut  yang mengenai jaringan paru-paru ( alveoli ). Infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, virus maupun jamur (Anwar & Dharmayanti, 2014).
Pneumonia  hingga  saat  ini  masih tercatat  sebagai  masalah  kesehatan  utama pada  anak  balita  di  negara  berkembang. Pneumonia  merupakan  penyebab  utama morbiditas  dan  mortalitas  anak  pada  usia dibawah lima tahun (balita). Berdasarkan data WHO tahun 2018, menunjukan bahwa setiap tahunnya pneumonia bertanggung jawab atas kematian  sekitar  1,4  juta  anak  dibawah  usia lima tahun yang merupakan 18% dari semua kematian anak di bawah lima tahun diseluruh dunia  (WHO,  2018).  Angka  penderita pneumonia anak balita di Indonesia menurut laporan  rutin  P2  ISPA  tahun  2021  mencapai 886.030 kasus (Kemenkes RI, 2022) Pneumonia  di  Indonesia  termasuk  dalam kategori  10  besar  penyakit  rawat  inap  di rumah  sakit  dengan crude  fatality  rate (CFR) 7,6%  paling  tinggi  dibandingkan  penyakit lainnya (RISKESDAS, 2018)
Salah  satu  pilihan  terapi  antibiotik pasien  rawat  inap  untuk  pneumonia  pada balita  di  RSUD  Kabupaten  Tangerang menggunakan antibiotik golongan Sefalosporin generasi ke-III yaitu Seftriakson, Sefotaksim  dan  seftazidime.  Ketiga  regimen antibiotik tersebut merupakan antibiotik yang paling  banyak  digunakan  dalam  terapi pneumonia,  namun  dari  ketga  regimen antibiotik  tersebut  belum  diketahui  pilihan terapi  mana  yang  lebih cost-effective karena dalam pemilihan antibiotik selain harus tepat dan  rasional  juga  harus  mempertimbangkan dari segi cost-effective sehingga perlu dilakukan  analysis Cost  Effectiveness  Analysis (CEA)  (Harris at al., 2011)
Analisis  Efektifitas  Biaya  merupakan suatu metode farmakoekonomi untuk memilih  obat  yang  terbaik  pada  beberapa
pilihan  terapi  dengan  cara  menentukan Average  Cost-Effectiveness  Ratio (ACER)  dan Incremental  Cost-Effectiveness  Ratio (ICER) (Vogenberg, 2001)Fasilitas kesehatan khususnya rumah sakit mengendalikan mutu dan biaya dengan landasan clinical pathway di setiap praktek klinisnya.
Clinical  pathway merupakan  konsep pra  perawatan  yang  disusun  berdasarkan standar  prosedur  dari  setiap  profesi  yang mengacu pada standar pelayanan dari profesi masing-masing,  disesuaikan  dengan  strata sarana  pelayanan  rumah  sakit. Clinical pathway merupakan  salah  satu  persyaratan utama pengendali biaya dan pengendali mutu layanan  pasien  dalam  sistem  pembayaran berdasarkan case  mix Ina-CBGs,  terutama pada  kasus  terbanyak  dan  berpotensi menghabiskan sumber daya yang besar. Pada era JKN, maka clinical pathway sangat penting untuk dilakukan, mengingat sistem pembayaran  oleh  BPJS  secara  retrospektif melalui model pembayaran Ina-CBGs (Kusumah  at  al.,  2017)  Selain  itu,  penerapan clinical  pathway  juga  merupakan  salah  satu persyaratan  yang  harus  dipenuhi  sesuai dengan  standar  Akreditasi  versi  Komite Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS)  tahun  2012 dan Standar Nasional Akreditasi Rumah Sakit (SNARS) edisi 1 tahun 2017. Hal ini bertujuan untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan, keamanan  pasien,  perlindungan  bagi  pasien dan  masyarakat,  serta  efisiensi  sumber  daya kesehatan  secara  keseluruhan.  Implementasi clinical  pathway dianggap  sebagai  langkah yang  strategis  dalam  mencapai  tata  kelola yang  baik  ( Good  Clinical  Governance )  dalam konteks  pelayanan  (Nimah  &  Nurwahyuni, 2017).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh, pneumonia  menjadi  salah  satu  penyakit paling  umum  di  Paviliun  Anak  RSUD Kabupaten Tangerang pada tahun 2022. Oleh karena  itu,  rumah  sakit  telah  menerapkan clinical  pathway  sebagai  langkah  untuk meningkatkan  manajemen  penyakit  ini. Untuk  mengukur  efektivitas  pelaksanaan tersebut,  perlu  dilakukan  analisis  terhadap rata-rata durasi perawatan dan hasil
pengobatan  yang  diperoleh.  Peneliti  tertarik untuk menganalisis biaya pengobatan pneumonia  pada  anak  dengan  tujuan menentukan  terapi  antibiotik  yang  tidak hanya efektif tetapi juga efisien dalam konteks penggunaan sumber daya kesehatan.
Penelitian  ini  menggunakan  prinsip evaluasi ekonomi kesehatan dengan farmakoekonomi melalui studi perbandingan. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat alternatif  intervensi  yang  lebih  efektif  dan efisien.  Penilaian  ini  digunakan  untuk program  peningkatan  pelayanan  kesehatan dalam  membuat  kebijakan  sebagai  alternatif sehingga  dapat  melakukan  penghematan biaya pengobatan.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  mengadopsi  metode deskriptif  dengan  desain  penelitian cross- sectional yang  bersifat  observasional,  dengan fokus  pada  studi  perbandingan  ( comparative study ) terkait alternatif penggunaan antibiotik injeksi  berdasarkan  implementasi  jalur  klinis ( clinical pathway ). engumpulan data dilakukan
secara retrospektif dengan mempertimbangkan variabel terikat
( dependent )  dan  variabel  bebas  ( independent ). Variabel terikat dalam penelitian ini mencakup  outcome  terapi,  yang  diukur melalui  parameter  biaya  dan  lama  rawat, sementara  variabel  bebas  dalam  kerangka penelitian  ini  adalah  regimen  penggunaan antibiotik.  Pendekatan  ini  memungkinkan peneliti  untuk  menyelidiki  secara  rinci efektivitas  dan  efisiensi  berbagai  alternatif pengobatan  antibiotik  injeksi  dalam  konteks penerapan jalur klinis pada pasien pneumonia anak.

## Lokasi dan waktu penelitian
Pengambilan  data  pasien  pneumonia periode  2022  dilakukan  pada  bulan  Februari 2023  di  RSUD  Kabupaten  Tangerang.  Data sekunder  yang  diambil  berasal  dari  rekam medis, case  mix dan billing pasien  melalui Sistem  Informasi  Managemen  Rumah  Sakit (SIM-RS).
Populasi dan sampel
Penelitian  ini  memfokuskan  populasi pada pasien pneumonia anak yang mendapat perawatan  di  RSUD  Kabupaten  Tangerang dari  Januari  hingga  Desember  2022.  Kriteria inklusi  dan  eksklusi  digunakan  untuk memilih  pasien  dengan  data  rekam  medis lengkap  berdasarkan  pertimbangan  tertentu. Kriteria  inklusi  mencakup  pasien  yang didiagnosis  dengan  pneumonia  kode  ICD J18.0 (data rekam medis), berusia 0-17 tahun, dan tidak memiliki penyakit penyerta. Di sisi lain,  yang  termasuk  kedalam  kriteria  ekslusi yaitu  pasien  yang  menjalani  perlakuan khusus  (seperti  tunda  pulang  atau  pulang paksa), memiliki data rekam medis yang tidak lengkap,  atau  hanya  menerima  antibiotik secara oral dikecualikan dari penelitian.
Teknik pemilihan sampel yang digunakan  adalah total  sampling ,  di  mana pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi langsung diambil sebagai sampel. Sebaliknya, pasien  yang  memenuhi  kriteria  eksklusi, seperti  yang  menjalani  perlakuan  khusus, memiliki  data  rekam  medis  yang  tidak lengkap,  atau  hanya  menerima  antibiotik secara oral, tidak dimasukkan dalam sampel. Hasil  dari  kriteria  inklusi  digunakan  untuk membentuk  tiga  kelompok  pengamatan berdasarkan  pemilihan  regimen  antibiotik, yaitu kelompok 1 dengan antibiotik Seftriakson  (67  pasien),  kelompok  2  dengan antibiotik  Sefotaksim  (23  pasien),  dan kelompok 3 dengan antibiotik Seftazidim (44 pasien). Jumlah sampel total dalam penelitian ini adalah sebanyak 134 pasien.

## Analisis data
Dalam  penelitian  ini,  dilakukan analisis  efektivitas  biaya  pengobatan  melalui evaluasi ekonomi kesehatan dengan menggunakan  pendekatan  farmakoekonomi, khususnya  melalui  metode Cost  Minimum Analysis (CMA) dan analisis efektivitas biaya ( Cost  Effectiveness  Analysis /CEA)  pada  terapi antibiotik  injeksi  untuk  pasien  pneumonia anak. Data yang dihasilkan kemudian diolah dan dianalisis dengan menggunakan perangkat  lunak Statistical  Package  for Social Science (SPSS) versi 25. pada uji Kruskal-Wallis
dan  Uji Mean interval  kepercayaan  sebesar 95% disajikan dalam bentuk narasi dan tabel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Distribusi  pasien  pneumonia  anak berdasarkan karakteristik pasien berdasarkan sosiodemografi  yaitu  umur,  jenis  kelamin, tingkat keparahan terhadap kelompok pengamatan (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi Pasien Pneumonia Berdasarkan Karakteristik
Keterangan: *Uji SPSS Non Parametik Hasil Uji Kruskal-Wallis Sumber: Data sekunder yang diolah 2022
Analisis data secara statistik dilakukan menggunakan perangkat lunak SPSS versi 25, dengan menerapkan uji Kruskal-Wallis dan Uji Mean . Penilaian probabilitas, jika nilai P-value < 0,05, menunjukkan bahwa H0 (hipotesis nol) tidak  dapat  diterima,  dan  H1  (hipotesis alternatif)  diterima,  menyiratkan  bahwa terdapat perbedaan dalam distribusi karakteristik  pasien.  Sebaliknya,  jika  nilai  P- value >  0,05,  H0  diterima  dan  H1  gagal diterima, yang menyiratkan bahwa tidak ada perbedaan signifikan dalam distribusi pasien pada setiap kelompok pengamatan.
Hasil  uji Kruskal-Wallis pada  kategori umur, sebagaimana tercantum dalam Tabel 1, menunjukkan  nilai  P  signifikansi  sebesar p=0,119,  yang  menunjukkan  bahwa  (p>0,05). Oleh karena itu, disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan  yang  signifikan  dalam  ketiga kategori  umur  pasien  pneumonia  anak. Gambaran  distribusi  umur  menunjukkan bahwa jumlah pasien terbanyak berada pada kelompok  usia  bayi  sebanyak  77  pasien (57,46%),  sedangkan  kelompok  usia  masa kanak-kanak memiliki jumlah pasien terendah yaitu 12 pasien (8,96%). Temuan ini
sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Millati (2020) pada pasien pneumonia balita di RSUD  Kanjuruhan  Kabupaten  Malang,  yang menunjukkan bahwa jumlah pasien pneumonia pada usia 0-1 tahun lebih banyak terdiagnosis pneumonia, yakni 29 dari total 37 pasien.  Usia  diidentifikasi  sebagai  salah  satu faktor risiko utama pada penderita pneumonia  karena  dapat  mencerminkan kondisi  kesehatan  seseorang  (Millati,  2020). Pneumonia dapat menyerang semua kelompok usia, khususnya pada anak-anak di bawah  lima  tahun  karena  daya  tahan  tubuh balita  lebih  rendah  dibandingkan  dengan orang dewasa, sehingga lebih rentan terhadap pneumonia (Lestari at al., 2019).
Tabel  1.  Kategori  jenis  kelamin didapatkan  hasil  signifikasi  p=0,896  (p>0,05) sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  tidak memiliki  perbedaan  secara  siqnifikan  antara laki-laki  dan  perempuan  pada  setiap kelompok  pengamatan.  Distribusi  jenis kelamin  laki-laki  88  pasien  (65,67%)  lebih banyak  dibandingkan  perempuan  46  pasien (34,33%).  Sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Millati  (2020)  pada  pasien
Kondisi pasien
Jumlah (Persentase)
p-value No. Seftriakson Sefotaksim Seftazidim Total (n = 67) (n = 23) (n = 44) (n =134) Sosiodemografi 1 Umur 0.119* 0-1 Tahun 33 (49,25%) 13 (56,52%) 31 (70,45%) 77 (57,46%) 1-5 Tahun 28 (41,79%) 7 (30,44%) 10 (22,73%) 45 (33,58%) 5-10 Tahun 6 (8,96%) 3 (13,04%) 3 (6,82%) 12 (8,96%) 2 Jenis kelamin 0.896* Laki-laki 43 (64,18%) 16 (69,57%) 29 (65,91%) 88 (65,67%) Perempuan 24 (35,82%) 7 (30,43%) 15 (34,09%) 46 (34,33%) 3 Tingkat Keparahan 0.796* Ringan 37 (55,22%) 14 (60,87%) 27 (61,36%) 78 (58,21%) Sedang 22 (32,84%) 7 (30,43%) 12 (27,27%) 41 (30,60%) Berat 8 (11,94%) 2 (8,70%) 5 (11,37%) 15 (11,19%)
pneumonia  balita  di  RSUD  Kanjuruhan Kabupaten Malang, ditemukan bahwa presentase pasien pneumonia balita pada laki- laki  lebih  tinggi,  yakni  mencapai  57%, sedangkan  pada  balita  perempuan  sebesar 43%.  Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  jenis kelamin juga memiliki peran signifikan dalam kasus  pneumonia  pada  balita  (Millati,  2020). Dalam  buku  pedoman  penatalaksanaan Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA), disebutkan  bahwa  balita  laki-laki  memiliki faktor risiko yang lebih tinggi untuk terserang pneumonia. Penjelasan tersebut dapat ditemukan dalam konteks bahwa organ paru- paru pada perempuan memiliki daya hambat yang lebih tinggi terhadap aliran udara yang lebih  rendah,  serta  daya  hantar  aliran  udara yang lebih tinggi. Sebagai akibatnya, sirkulasi udara  dalam  rongga  pernapasan  menjadi lebih  lancar,  yang  kemudian  melindungi paru-paru dari risiko infeksi patogen (Teguh & Asripah, 2023).
Dalam Tabel 1, gejala klinis pneumonia  pada  anak  menunjukkan  variasi yang  sangat  beragam,  mulai  dari  gejala ringan, sedang, hingga berat. Penilaian gejala
klinis ini menggunakan hasil pengklasifikasian dan kodifikasi dari diagnosis  akhir  serta  tindakan  yang  menjadi output  pelayanan  pada case  mix Ina-CBGs, yang  terdiri  dari  4  digit.  Digit  keempat, atau digit terakhir, mencerminkan tingkat keparahan  kasus  penyakit.  Hasil  uji  statistik dengan  nilai  p=0,796  menunjukkan  bahwa (p>0,05),  yang  menjelaskan  bahwa  distribusi tingkat  keparahan  pasien,  berdasarkan  hasil pengklasifikasian dan kodifikasi pada case mix Ina-CBGs,  tidak  memiliki  perbedaan  yang signifikan  di  setiap  kelompok  pengamatan. Nilai  rata-rata  tingkat  keparahan  juga dideskripsikan  sebagai  tingkat  derajat  yang ringan
Analisis Biaya dan Lama Rawat Pada Pasien Pneumonia
Analisis dalam penelitian ini membandingkan  biaya  pengobatan  dengan lama  rawat.  Distribusi  setiap  kelompok pengamatan berdasarkan lama rawat terhadap  total  biaya  pengobatan  di  instalasi rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Kabupaten Tangerang (Tabel 2).
Tabel 2. Distribusi Hasil Terapi Terhadap Kelompok Pengamatan
No. Hasil Terapi Rata-Rata ± Std. Deviation Total (n=134) p-value Seftriakson (n=67) Sefotaksim (n=23) Seftazidim (n=44) 1 Lama rawat 5,07± 1,03 4,83 ± 1,15 5,77± 0,60 5,26± 1,00 0.000* 2 Biaya Antibiotik 11.800,7 ± 3.277,1 19.705,3 ± 5.138,9 38.538,1± 5.354,1 21.936,9± 12.757,7 0.000* 3 Biaya terapi Penunjang 410.005,1 ± 203.904,7 288.578,9± 156.890,2 599.810,3± 224.712,7 451.487,4± 231.870,6 0.000* 4 Biaya Bahan Medis Habis Pakai (BMHP) 249.836,9± 136.433,4 207.455,3± 129.821,4 279.584,0± 138.408,1 252.330,2± 137.169,7 0.023* 5 Biaya Konsultasi dan Visit Dokter 482.985,07± 195.019,5 376.521,7± 105.047,9 538.522,7± 139.156,8 482.947,7± 173.031,5 0.000* 6 Biaya Jasa Perawat 803.094,2± 290.396,6 657.927,9± 183.492,7 952.646,5± 284.942,4 827.284,3± 290.037,0 0.000* 7 Biaya Radiologi 92.686,5 ± 6.462,5 91.565,2± 5.185,8 93.681,8± 7.344,5 92.820,8± 6.568,1 0.444* 8 Biaya Laboratorium 378.350,2± 220.844,4 411.978,7± 205.218,7 588.930,9± 289.342,1 453.268,2± 259.705,7 0.001* Total Biaya Rata-Rata 2.436.465 2.057.430 3.091.715 2.528.537 0.000*
Keterangan: *Uji SPSS Non Parametik Hasil Uji Kruskal-Wallis Sumber: Data skunder yang diolah 2022
Pada  Tabel  2.  Hasil  uji Kruskal-Wallis distribusi lama rawat pada regimen antibiotik didapatkan  siginifikasi  p=0,000,  uji  akan menolak  H1  jika  p- value <0,05.  Hasil  uji  lama rawat regimen antibiotik menunjukan menolak  H1  yang  berarti  terdapat  ada perbedaan  terhadap  regimen  antibiotik  yang digunakan. Adanya perbedaan rata-rata lama rawat  terhadap  tiga  regimen  antibiotik  pada Tabel  2.  menunjukan  bahwa  pasien  yang menggunakan  terapi  regimen  antibiotik  C yaitu  seftazidim  memiliki  lama  rawat  yang paling  lama  terlihat  pada  hasil mean sebesar 5,77 hari. Sementara terapi regimen antibiotik B  (sefotaksim)  yang  paling  cepat,  tampak pada  hasil mean yaitu 4,83  hari.  Dengan demikian  dinyatakan  bahwa  perbandingan lama rawat antar kelompok tersebut terdapat berbedaan.  Semakin  lama  pasien  menjalani rawat inap maka semakin banyak biaya yang dikeluarkan  pasien.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Laloan  et  al.,  (2019)  yang menyatakan bahwa lama rawat inap menjadi faktor yang dapat mempengaruhi biaya medis langsung  karena  pembiayaan  yang  diberkan kepada pasien dihitung per hari (Laloan et al., 2019).
Sebanding pada penelitian sebelumnya  menyatakan  bahwa  lama  rawat inap  pasien  pneumonia  komunitas  bayi  dan balita di instalasi rawat inap RSUP Patmawati. menggunakan  terapi  sefotaksim  dengan  rata rata  (6,51  hari)  lebih  singkat  dibandingkan dengan kelompok antibiotik seftriakson (7,62 hari)  (Siregar  &  Hadiwiardjo,  2020).  Pada penelitian  yang  berbeda  dalam  analisis efektifitas  biaya  penggunaan  antibiotik sefotaksim  dan  seftazidim  pada  pasien pneumonia  komunitas  balita  di  RSUD  Kota Bogor menjelaskan bahwa sefotaksim memiliki  lama  rawat  yang  lebih  singkat dibandingkan  seftazidim,  dengan  rata-rata lama  rawat  sefotaksim  (3,63  hari)  sedangkan seftazidim (5,10 hari)  (Anggono, 2019).
Pada  Tabel  2.  Hasil  uji  statistik mean untuk melihat perbedaan dari setiap kelompok  pengamatan.  Biaya  pengobatan pasien pneumonia anak berdasarkan tarif dari Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  Kabupaten.
Rata-rata  total  biaya  pada  kelompok  terapi sefotaksim (Rp2.057.430) lebih kecil dibandingkan  dengan  rata-rata  total  biaya kelompok  seftriakson  (Rp2.436.465)  dan  juga kelompok  terapi  seftazidim  (Rp3.091.715). Perhitungan  biaya  pengobatan  pneumonia berdasarkan clinical pathway dibuat dari sudut pandang provider (rumah  sakit)  dengan dengan  meniadaan  biaya  gaji  dan  investasi. Hal  ini  dilakukan  untuk  melihat  biaya  yang harus  dikeluarkan  oleh  rumah  sakit  secara lebih  jelas  sehingga  mengetahui  komponen dan besar biaya terapi yang dikeluarkan dari setiap pasien.
Analisis  minimalisasi  biaya  (AMiB) dapat dilakukan dalam penelitian ini, dengan melihat  total  biaya  pengobatan  sehingga dapat disimpulkan Sefotaksim memiliki biaya yang paling minimal dengan kata lain efisien (murah).  Hasil  yang  sama  juga  disampaikan pada  penelitian  sebelumnya  dalam  analisis efektivitas  biaya  pengobatan  pneumonia menggunakan  antibiotik  seftriakson  dan sefotaksim di RSUP Manado bahwa sefotaksim lebih murah dibandingkan dengan seftriakson, dengan total rata-rata biaya medis langsung per pasien pada kelompok seftriakson Rp3.786.350 dan kelompok sefotaksim  (Rp3.542.812)  (Nalang  &  Lolo, 2018).  Pada  penelitian  yang  berbeda  dalam analisis efektifitas biaya penggunaan antibiotik  sefotaksim  dan  seftazidim  pada pasien pneumonia komunitas balita di RSUD Kota  Bogor  menjelaskan  bahwa  sefotaksim lebih murah dibandingkan seftazidim, dengan  rerata  biaya  sefotaksim  pada pengobatan peneumonia adalah Rp22.572,00, lebih murah dibandingkan dengan seftazidim (Rp71.958,00) (Anggono, 2019). Pada penelitian yang dilakukan oleh Millati  (2020) menyatakan bahwa rerata biaya antibiotik per pasien  kelompok  sefotaksim  Rp19.217  lebih murah  dibandingkan  dengan  kelompok seftriakson (Rp22.960) (Millati, 2020).

## Analisis Efektifitas Biaya Berdasarkan Rumus ACER
Analisis efektifitas biaya menggunakan metode Average Cost
Effectiveness  Ratio (ACER)  bertujuan  untuk membandingkan  total  biaya  suatu  program atau  alternatif  pengobatan  dibagi  dengan keluaran klinis untuk menghasilkan perbandingan yang mewakili biaya tiap hasil klinis  yang  spesifik  dan  independen  dari pembanding. ACER digunakan untuk menghitung  efektifitas  secara  total  tidak hanya berdasarkan biaya tetapi dihubungkan dengan outcome klinis  atau  efektivitas.  Pada penelitian ini
ACER
berguna menggambarkan  total  biaya  rata-rata  per pasien  dibagi outcome klinis  (lama  rawat). Semakin  rendah  nilai  ACER,  maka  semakin
cost effective karena biaya yang rendah mampu memberikan  hasil  terapi  yang  lebih  tinggi. Sebagaimana  tertuang  dalam  pedoman penerapan kajian farmakoekonomi (Kemenkes RI, 2013) bahwa pilihan alternatif terapi yang lebih cost-effective adalah alternatif terapi  dengan  nilai ACER  yang  lebih  rendah daripada  yang  lain  (Dipiro  et  al.  2005). Perhitungan ACER pada tiap antibiotik yang digunakan pasien pneumonia di Rumah Sakit Umum  Daerah  Kabupaten  Tangerang  dapat dilihat pada Tabel 3.

## Tabel 3. Perhitungan Efektivitas Biaya Berdasarkan ACER
Nilai ACER paling tinggi ditunjukkan oleh  pasien  yang  menerima  antibiotik seftazidim  sebesar  Rp535.825,8.  Kemudian diikuti  nilai  ACER  kelompok  antibiotik seftriakson  sebesar  Rp480.565,1.  Sedangkan nilai ACER yang paling kecil adalah antibiotik sefotaksim  sebesar  Rp425.968,9.  Dari  hasil penelitian  didapatkan  bahwa  efektifitas sefotaksim  lebih  besar  dari  pada  efektifitas seftriakson  dan  seftazidim.  Rata-rata  total biaya yang harus dibayarkan pada kelompok sefotaksim lebih murah dibandingkan dengan kelompok  antibiotik  seftriakson  dan  juga seftazidim.  Maka  dapat  disimpulkan  bahwa antibiotik  yang  paling cost-effective untuk terapi  pneumonia  anak  adalah  sefotaksim dengan  nilai  ACER  yang  paling  kecil  adalah Rp425.968,94  dan  rata-rata  lama  rawat  4,83 hari  di  rawat  inap  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kabupaten  Tangerang.  Sebanding dengan  hasil  penelitian  sebelumnya  yang menyatakan bahwa kelompok terapi sefotaksim  lebih  efektif  biaya  dengan  nilai ACER sebesar Rp11.742.02 dibanding kelompok  sefotaksim  dengan  nilai  ACER sebesar  Rp14.043.62    (Rarasanti,  2019).  Pada
penelitian  yang  berbeda  menyatakan  bahwa kelompok sefotaksim cost-effektive dibandingkan  dengan  seftazidim  (Anggono, 2019).  Pada  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wulandari  at  al.,  (2019)  menyatakan  bahwa terapi  antibioti  sefotaksim  lebih cost-effektive dibandingkan dengan seftriakson (Wulandari et al. 2019).

## KESIMPULAN
Hasil  uji  statistik  terhadap  rata-rata durasi  perawatan  dan  total  biaya  untuk  tiga regimen antibiotik menunjukkan nilai p-value sebesar 0,000 (p-value < 0,05). Ini mengindikasikan  bahwa  terdapat  perbedaan yang  signifikan  dalam  lamanya  perawatan pasien dan total biaya terkait dengan tiga jenis regimen  antibiotik  yang  digunakan.  Hasil analisis  minimalisasi  biaya  mendapatkan antibiotik yang paling murah dalam implementasi clinical  pathway pada  terapi pneumonia  adalah  sefotaksim  (Rp2.057.430). Hasil penelitian menjelaskan bahwa antibiotik sefotaksim  memiliki  efektivitas  lebih  baik dibandingkan  seftriakson  dan  seftazidim. Pada  uji  efektivitas  biaya  dengan  rumus
No. Terapi Rata-rata biaya langsung Rata-rata lama hari rawat inap (Efektifitas) (hari) ACER (C/E) 1 Seftriakson 2.436.465 5,07 480.565,1 2 Sefotaksim 2.057.430 4,83 425.968,9 3 Seftazidim 3.091.715 5,77 535.825,8
ACER,  hasil  yang  didapatkan  dari  ketiga regimen  antibiotik.  Nilai  ACER  antibiotik seftazidim  sebesar  Rp535.825,8/hari,  nilai ACER antibiotik seftriakson sebesar Rp480.565,1/hari,  dan  nilai  ACER  antibiotik sefotaksim  sebesar  Rp425.968,9/hari.  Niali ACER terapi antibiotik sefotaksim lebih kecil dibandingkan seftriakson dan seftazidim.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggono,  W.T.  2019.  “Analisis  Efektivitas
Biaya Penggunaan Antibiotik Sefotaksim Dan Seftazidim Pada Pasien Pneumonia  Komunitas  Balita  Di  Rsud Kota  Bogor  Tahun  2017.”  Universitas Pembangunan Nasional “Veteran” Jakarta.
Anwar,  A.,  &  Dharmayanti,  I.  2014. “Pneumonia  Pada  Anak  Balita  Di Indonesia  Pneumonia  Among.” Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional 29(1): 359– 365.
Dipiro  et  al.  2005. Pharmacotherapy  Handbook Sixth Edition. The Mc Graw Hill Company, USA; 2005.
Harris,  M.  et  al.  2011. British  Thoracic  Society Guidelines  for  the  Management  of Community  Acquired  Pneumonia  in Children:  Update  2011.  British  Thoracic Society Guidelines Vol. 2 (66): 1-23.
Kemenkes  RI.  2013. Kemetrian  Kesehatan Republik  Indonesia.  Pedoman  Penerapan
Kajian Farmakoekonomi . 2022. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Profil  Kesehatan  Indonesia  2021 .  Jakarta: Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
https://www.kemkes.go.id/downloads/ resources/download/pusdatin/profil- kesehatan-indonesia/Profil-Kesehatan- 2021.pdf.
Kusumah, B. S. Sundari, & E. Listiowati. 2017. “Evaluasi  Terhadap  Implementasi  Dan Kepatuhan  Clinical  Pathway  Dengue Fever Di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping Yogyakarta.” : 1–7.
Laloan, M. M., Tiwow, G. A., Palandi, R. R., &
Tumbel, S.L. 2019. “Analisis Efektivitas Biaya  Terapi  Antihipertensi  Kombinasi AmlodipinBisoprolol Dibandingkan Kombinasi  Amlodipin-Captopril  Pada Pasien  Rawat  Inap  Di  Rumah  Sakit Gunung Maria Tomohon.” Biofarmasetikal Tropis 2(2): 85–89.
Lestari,  M.  Dewi,  G.  Citraningtyas,  &  H.  J. Edy.  2019.  “Analisis  Efektivitas  Biaya Pasien Pneumonia Balita Rawat Inap Di Rumah  Sakit  Bhayangkara  Manado.” 8(November): 968–74.
Millati,  A.  2020.  “Analisis  Efektivitas  Biaya Penggunaan Antibiotik Seftriakson Dan Sefotaksim  Pada  Pasien  Pneumonia Balita  Di  Rsud  Kanjuruhan  Kabupaten Malang.” UIN Maulana Malik Ibrahim.
Nalang,  A.  G.  Citraningtyas,  &  W.  A.  Lolo.
2018.  “Analisis  Efektivitas  Biaya  (  Cost Effectiveness  Analysis  )  Pengobatan Pneumonia  Menggunakan  Antibiotik.”
Jurnal Ilmiah Farmasi 7(3): 321–29.
Nimah, K. & A. Nurwahyuni. 2017. “Evaluasi
Implementasi Clinical Pathway
Apendisitis  Akut  Terhadap  Tagihan Pasien Di Rumah Sakit ‘ X .’” University of Indonesia : 1–20.
Rarasanti,  2019.  “Analisis  Efektivitas  Biaya Pengobatan Seftriakson Dan Sefotaksim Pada  Penyakit  Pneumonia  Di  Instalasi Rawat  Inap  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta Tahun 2018, Skripsi, Universitas Setia Budi.”
RISKESDAS. 2018. Balitbang Kemenkes RI. Riset Kesehatan  Dasar;  RISKESDAS  2018. Jakarta:Balitbang Kemenkesi RI.
Siregar, H N, I Prabowo, & Y H Hadiwiardjo.
2020. “Analisis Efektivitas Biaya
Penggunaan Antibiotik Seftriakson Dan
Sefotaksim  Pada  Pasien  Pneumonia Komunitas  Bayi  Dan  Balita  Di  Instalasi Rawat  Inap  RSUP  Fatmawati  Tahun 2017.” Seminar Nasional Riset Kedokteran (SENSORIK) 2020 : 112–22.
Teguh,  H.  K,  &  D.  Asripah.  2023.  “Analisis Efektivitas Biaya Penggunaan Antibiotik  Pada  Pasien  Pneumonia  Di Instalasi Rawat Inap Rsu Muhammadiyah  Siti  Aminah  Bumiayu Pada Tahun 2021.” 3(1): 83–92.
Vogenberg.  2001. Introduction  To  Applied Pharmacoeconomics . McGraw-Hi. USA.
WHO. 2018. World Pneumonia Day: Pneumonia
Is The Leading Cause of Death in Children. World Health Organization .
Wulandari, N. T. E. Listyanti, N. Dyahariesti,
&  A.    R.    Erwiyani.  2019.  “Analisis Keefektifan  Biaya  Pengobatan  Pada
Pasien  Pneumonia  Balita  Di  Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Paru Dr. Ario Wirawan Salatiga Tahun 2018.” Indonesian  Journal  of  Pharmacy  and Natural Product 2(2): 94–101.