## ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN PRE EKLAMPSIA BERAT DI RUANG PONEK  RSUD KABUPATEN JOMBANG

## (On Mother Maternity Midwifery Care With Preeclampsia Weight In Space PONEK
Jombang district hospitals)
Alfiah Sa’adah 1 ,Rini Hayu Lestari 2
1 Program Studi D3 Kebidanan STIKES Pemkab Jombang
2 STIKES Pemkab Jombang

## ABSTRAK
Pendahuluan  : Pre  eklampsia  atau  eklampsia  merupakan  penyebab  morbiditas  dan  mortalitas  yang  cukup tinggi pada ibu dan bayi, jika pre eklampsia tidak segera ditangani dengan cepat dan tepat maka hal ini dapat berubah  menjadi  eklampsia  atau  kejang.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  melakukan  Asuhan Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin  dengan  Pre  Eklamsia    Berat  di  Ruang  PONEK  RSUD  Kabupaten  Jombang. Metode  : Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  kualitatif  dengan  analisis  deskriptif  dalam  bentuk study  kasus  dengan  melakukan  pendekatan  pendekatan  asuhan  kebidanan  yang  meliputi  pengkajian  data, identifikasi  diagnosa/masalah,  identifikasi  masalah  potensial,  identifikasi  kebutuhan  segera,  perencanaan, pelaksanaan,  dan  evaluasi  .  Subyek  penelitian  yang  digunakan  adalah  2  responden  dengan  Diagnosa kebidanan  yang  sama  yaitu  ibu  bersalin  dengan  pre  eklampsia  berat  tanpa  komplikasi  penyakit  lain. Penelitian dilaksanakan pada bulan Juli 2015 dengan lama waktu penelitian 3 hari di Ruang PONEK RSUD Kabupaten  Jombang. Hasil  : Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  kedua  ibu  bersalin  dengan  diagnosa  pre eklampsia  berat  di  Ruang  PONEK  RSUD  Kabupaten  Jombang  dapat  bersalin  secara  normal  tanpa komplikasi,  ibu  dan  bayi  sehat  serta  nifas  berjalan  normal. Pembahasan  : Berdasarkan  hasil  penelitian tersebut  kepada  tenaga  kesehatan  khususnya  bidan  dapat  melakukan  Asuhan  Kebidanan  Pada  Ibu  Bersalin dengan Pre eklampsia Berat sesuai dengan standar asuhan yang sudah ditetapkan.
Kata kunci : Ibu bersalin, Pre Eklampsia Berat, MgSO4 .

## ABSTRACT
Introduction: Pre  eclampsia  or  eclampsia  is  the  leading  cause  of  morbidity  and  mortality  is  quite  high  in mothers  and  infants,  pre-eclampsia  if  not  treated  quickly  and  correctly  then  it  can  turn  into  eclampsia,  or seizures. The purpose of this study was to perform Midwifery Care On Mother Maternity with Pre Eclampsia weight at room PONEK Jombang District General Hospital. Methods: This study used qualitative research methods with deskriptif anality in the form of a case study with the approach of midwifery care management varney  and  to  prove  the  quality  of  data  obtained  from  three  sources,  namely  clients,  families,  and  health professionals  (including:  Midwives  ANC,  midwife  RS,  Dr.  SpOG).  The  subjects  of  the  study  is  a  2 respondents with similar obstetric diagnoses that birth mothers with pre-eclampsia without the complications of  other  diseases.  The  study  was  conducted  in  July  2015  with  long  time  3  days  in  space  research  PONEK Jombang  District  General  Hospital. Results: The  results  showed  both  birth  mothers  with  pre-eclampsia diagnosis  in  hospitals  PONEK  Lounge  Jombang  can  be  normal  uncomplicated  delivery,  mother  and  baby healthy  and  running  normal  parturition. Discussion: Based  on  these  results  for  health  workers,  especially midwives can perform Midwifery Care On Mother Maternity Pre eclampsia by weight in accordance with the standards of care that have been defined . Keywords: Mother care, Pre Eclampsia, MgSO4.

## PENDAHULUAN
Di negara berkembang seperti Indonesia,  Penyakit  hipertensi  merupakan penyebab  morbiditas  dan  mortalitas  yang cukup  tinggi  pada  ibu  dan  bayi.  Dan merupakan 7%-10% dalam kehamilan secara umum,  dan  dari  seluruh  penderita  secara hipertensi  dalam  kehamilan  setengah  sampai
dua  pertiganya  merupakan  penderita  pre eklampsia  atau  eklampsia.  (Setiyaningrum Erna, 2013) . Preeklampsia merupakan sindrom  yang  ditandai  dengan  peningkatan tekanan  darah  dan  proteinuria  yang  muncul ditrimester  kedua  kehamilan  (Jason  dalam buku Gary Cunningham, 2012)
Preeklampsia  dapat  terjadi  pada  masa antenatal,  intranatal,  dan  postnatal,  Ibu  yang
mengalami  hipertensi  akibat  kehamilan berkisar  10%,  3-4%  diantaranya  mengalami pre eklampsia, 5% mengalami hipertensi dan 1-2%  mengalami  hipertensi  kronik  (Gary Cunningham,2012)
Lebih  dari  50%  kematian  ibu  di Indonesia  disebabkan  oleh  pre  eklampsia (DEPKES RI, 2013) Di Jawa Timur, capaian Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  cenderung meningkat  dalam  5  (lima)  tahun  terakhir, yaitu berkisar antara 7-11 point di tahun 2012 mencapai  97,43  per  100.000  KH.  Dari proporsi  tahun  2012,  faktor  PE/E  masih menjadi faktor dominan (Dinkes Jawa Timur ,2015)  Di  Kabupaten  Jombang  Jumlah  AKI Tahun 2014 adalah 26 orang, 10 diantaranya karena  faktor  pre  eklampsia  dan  16  orang karena  faktor  lainnya.  Untuk  penderita  Pre eklampsia  di  Puskesmas  PONED  Tahun 2014 Se- Kabupaten  Jombang berjumlah 333 orang  yang  kemudian  dirujuk  ke  Rumah Sakit  (Dinkes  Jombang,  2013).  Berdasarkan data yang didapat dari rekam medik di RSUD Kab. Jombang jumlah penderita pre eklampsia  berat  selama  2014  sebanyak  264 orang. Dari jumlah tersebut 154 orang partus spontan,  92  orang  dengan  partus  SC,  dan  18 orang perawatan konservatif.
Jika  pre  eklampsia  tidak  segera ditangani dengan cepat dan tepat maka hal ini dapat  berubah  menjadi  eklampsia  atau kejang. Nyeri kepala atau gangguan penglihatan seperti skotomata, dapat merupakan  gejala  pendahulu  eklampsia (Gary  Cunningham,2012).  Kejang  ini  dapat menimbulkan  komplikasi  bagi  ibu  dan janin, seperti bagi ibu diantaranya dapat menimbulkan perdarahan otak dan kegagalan jantung  mendadak,  sedangkan  bagi  janin dalam  rahim  dapat  menimbulkan  asfiksia mendadak yang disebabkan spasme pembuluh  darah,  solusio  plasenta,  dan persalinan prematuritas (Gary Cunningham,2012). Pre eklampsia dan eklampsia
merupakan  komplikasi  kehamilan  yang sangat berbahaya bagi ibu dan janin, kejadian pre  eklampsia  dan  eklampsia  sulit  dicegah. Oleh  karena  itu,  pencegahan  atau  diagnosis dini dapat mengurangi kejadian dan menurunkan  angka  kesakitan  dan  kematian. Untuk  menegakkan  diagnosis  diperlukan pengawasan  hamil  yang  teratur,  frekuensi kunjungan  antenatal  bertambah  sering  pada trimester  3  dengan  memperhatikan  keluhan
ibu,  kenaikan  berat  badan,  kenaikan  tekanan darah  dan  pemeriksaan  protein  urine  (Gary Cunningham,2012). Dari uraian di atas maka peneliti  ingin  melakukan  asuhan  kebidanan pada ibu bersalin dengan pre eklampsia berat.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian kualitatif dalam bentuk study kasus dengan melakukan pendekatan asuhan kebidanan  yang  meliputi  pengkajian  data, identifikasi  diagnosa/masalah,  identifikasi masalah  potensial,  identifikasi  kebutuhan segera, perencanaan, pelaksanaan, dan evaluasi (Nursalam, 2013) Setelah  data-data  terkumpul  melalui observasi,wawancara dan analisis
dokumen,maka selanjutnya menganalisis data-data  tersebut.  Adapun  teknik  analisis yang digunakan adalah analisis deskriptif.
Penelitian  dilaksanakan  pada  Tanggal
28  juli  sampai  3  Agustus  2015  dengan  lama waktu  penelitian  3  hari.  di  Ruang  PONEK RSUD  Kab.  Jombang.  Jalan  KH.  Wahid Hasyim No 52, Jombang, Jawa Timur. Adapun  jumlah  subyek  penelitian adalah  dua  2  responden  dengan  Diagnosa kebidanan  yang  sama  yaitu  ibu  bersalin dengan pre eklampsia berat tanpa komplikasi penyakit  lain.  Untuk  membuktikan  kualitas data yang diperoleh melalui tiga sumber yaitu klien,  keluarga,  dan  tenaga  kesehatan (meliputi: Bidan ANC, bidan RS, dr SpOG)( Nursalam, 2013).

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  telah  dilaksanakan  masing- masing  selama  kurun  waktu  3  hari.  Subyek penelitian  yang  dipergunakan  adalah  2 responden  dengan  Diagnosa  kebidanan  yang sama  yaitu  ibu  Bersalin  dengan  Pre eklampsia  berat  tanpa  komplikasi  penyakit lain.
Pada kasus 1 adalah jenis keluarga  inti yaitu  terdiri  dari  ayah,  ibu,  anak  dan  pada kasus 2 adalah jenis keluarga inti yaitu terdiri dari ayah, ibu, dan 2 orang anak.
1. Persalinan
Patient
Kasus  1  G 1 P 00000 UK  39-40  minggu, ibu  mengatakan  pusing,  pandangan  mata kabur, agak mual dan kenceng-kenceng tetapi
belum  mengeluarkan  lendir  ataupun  darah. Berdasarkan  hasil  informasi  dari  sang  suami bahwa ibu belum mengeluarkan cairan lendir apapun  hanya  mengeluh  kenceng-kenceng dan pusing . Petugas (bidan) juga mengatakan bahwa ibu mengeluh kenceng-kenceng disertai pusing, kaki bengkak, Tekanan darah 160/110  mmHg  dan  protein  urine  positif  3. Sedangkan  kasus  2  G III P 10011 UK  37-38 Minggu,  ibu  mengatakan  pusing,  pandangan mata  kabur,  dan  kenceng-kenceng  serta keluar  cairan  merembes  sedikit.  Berdasarkan informasi  dari  sang  suami  bahwa  tadi  ibu sudah mengeluarkan cairan merembes disertai  pusing,  pandangan  mata  kabur. Petugas (bidan) juga mengatakan  bahwa ibu ketubannya  sudah  pecah,  tekanan  darahnya tinggi  150/110  mmHg  dan  protein  urinenya +3, namun tidak ada odema pada ekstremitas maupun muka.

## Intervensi
Yang  dapat  diberikan  pada  ke  dua kasus  tersebut  ialah  melakukan  observasi TTV,  KU,  kemajuan  persalinan,  intake  out put  dan  menjalankan  advis  dokter  untuk pemberian  obat  anti  kejang  (MgSO4)  dan antihipertensi (Setiyaningrum Erna, 2013).

## Comparasion
Setelah  intervensi  dilakukan  pada kedua  kasus  tersebut  terdapat  KU  ibu  baik dan kemajuan persalinan bertambah.

## Outcome
Pada  kasus  1  ibu  dapat  bersalin  secara spontan  tanpa  komplikasi  dan  berat  badan bayi  2650  gram  serta  panjangnya  49  cm. Sedangkan  pada  kasus  2  ibu  juga  dapat bersalin secara spontan tanpa komplikasi dan berat badan bayi 2480 gram serta panjangnya 49 cm.
2. Post Partum hari ke-1

## Patient
Kasus  1  P 10001 post  partum  hari  ke-1 dengan  pre  eklampsia  berat,  ibu  mengatakan nyeri  luka  jahitan  dan  masih  sedikit  pusing. Berdasarkan  informasi  dari  keluarga  (suami) bahwa  ibu  mengeluh  nyeri  pada  luka  jahitan dan  agak  pusing.  Berdasarkan  informasi  dari petugas  (bidan)  bahwa  ibu  masih  sedikit pusing, tekanan darahnya 140/90 mmHg dan protein  urine  +2.  Sedangkan  kasus  2  P 30012 post  partum  hari  ke-1  dengan  pre  eklampsia berat, ibu mengatakan nyeri pada luka jahitan tetapi  pusingnya  sudah  agak  berkurang. Berdasarkan  informasi  dari  keluarga  (suami)
bahwa  ibu  mengeluh  nyeri  pada  luka jahitannya  dan  kadang  pusing.  Berdasarkan informasi  dari  petugas  (bidan)  keluhan  ibu kadang  masih  pusing,  nyeri  luka  jahitan, tekanan  darahnya  130/90 mmHg  dan  protein urinenya +1.

## Intervensi
Yang dapat diberikan pada kedua kasus tersebut  yaitu  melakukan  observasi  keluhan, KU,  TTV,  input  out  put  dan  menjelaskan kebutuhan dasar ibu nifas.

## Comparasion
Dari  intervensi  yang  telah  diberikan pada kedua ibu post partum ini pada kasus 1 tekanan  darah  dan  protein  urine  berkurang, namun  masih  pusing.  Sedangkan  pada  kasus 2  keluhan  pusing,  tekanan  darah  dan  protein urine ibu juga berkurang.

## Outcome
Pada  kedua  kasus  tersebut  tidak  ada tanda-tanda  impending  eklampsia,  serta  ibu dapat mengerti kebutuhan dasar ibu nifas.

## 3. Post Partum hari ke-2
Patient
Kasus 1 P 10001 post post partum hari ke- 2,  ibu  mengatakan  bahwa  nyeri  luka jahitannya  berkurang,  dan  pusingnya  juga berkurang  namun  ASInya  belum  lancar. Berdasarkan  informasi  dari  keluarga  (suami) bahwa  ibu  sudah  tidak  mengeluh  sakit  lagi hanya  ASInya  yang  belum  keluar  banyak. Petugas  (bidan/perawat)  juga  mengatakan bahwa  ibu  pusingnya  berkurang,  tekanan darah  dan  protein  urinnya  juga  berkurang namun  ASInya  belum  lancar.  Sedangkan kasus  2  P 30012 post  partum  hari  ke-2,  ibu mengatakan  sudah  aktif  dalam  memberikan ASI  kepada  bayinya,  tidak  ada  keluhan. Berdasarkan  informasi  dari  keluarga  (suami) bahwa  bayi  sudah  mulai  menyusu  dengan baik  dan  ASI  sudah  keluar.  Petugas (bidan/perawat)  juga  mengatakan  ibu  sudah aktif  dalam  pemberian  ASI,  tidak  ada keluhan.
Intervensi
Intervensi yang  dapat  diberikan  pada kedua  kasus  tersebut  yaitu  memberikan  KIE tentang  ASI  eksklusif  minimal  sampai  bayi umur  6  bulan  serta  faktor-faktor  yang mempengaruhi produksi ASI.

## Comparasion
Dari  intervensi  yang  telah  diberikan, pada  kasus  1  ibu  sudah  aktif  memberikan ASI  pada  bayinya  walaupun  kurang  lancar.
Sedangkan pada kasus 2 ibu juga sudah mulai aktif memberikan ASI dan tidak ada keluhan apapun.

## Outcome
Pada  kasus  1  keluhan  ibu  sudah berkurang  ibu  juga  sudah  aktif  memberikan ASI kepada bayinya serta bersedia mengikuti saran  bidan.  Berdasarkan  informasi  dari keluarga  (suami)  bahwa  ibu  tidak  ada keluhan  dan  bayi  sudah  menyusu  dengan baik walupun kurang lancar. Petugas (bidan/perawat)  juga  mengatakan  bahwa  ibu keluhannya  berkurang,  dan  aktif  menyusui. Sedangkan pada kasus 2 ibu juga sudah tidak ada  keluhan  apapun.  Berdasarkan  informasi dari  keluarga  (suami)  ibu  sudah  melakukan kegiatan tanpa bantuan. Petugas (bidan/perawat)  juga  mengatakan  bahwa  ibu sudah sehat dan tidak ada keluhan.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  pada  saat  persalinan sesuai  teori  tentang,  Magnesium  sulfat (MgSO4)  merupakan  obat  pilihan  untuk mencegah  dan  mengatasi  kejang  pada  PEB dan  Eklampsia  dengan  dosis  awal  4  gr MgSO4  (20  cc  MgSO4  20%)  diberikan secara  I.V  dalam  waktu  5  menit  dan selanjutnya  25  cc  MgSO4  40%  (10  gram) kedalam  500  cc  RD5  diberikan  per  drip dengan kecepatan 1-2 gr/jam (Setiyaningrum Erna, 2013).
Hasil  penelitian  post  partum  pada  hari 1  sesuai  dengan  teori,  Pengawasan  dan pemantauan  pre  eklampsia  berat  pasca partum  menjadi  prioritas  penting  untuk meminimalkan  terjadinya  komplikasi  yang tidak  diinginkan,  kejang  bisa  timbul  pada periode ini walaupun sebelum melahirkan ibu tidak pernah mengalami
kejang (Prawirohardjo Sarwono, 2010).
Perawatan  nifas  untuk  ibu dengan    pre eklampsia    berbeda  dalam  beberapa  aspek dari perawatan nifas normal. Variasi tersebut ditekankan  dalam  proses  perawatan  dan pemantauannya, diantaranya dengan melakukan observasi keluhan, KU, TTV, dan input  out  put  karena  observasi  yang  cermat pada  ibu  dengan  pre  eklampsia  sangat dianjurkan
sepanjang periode ini (Prawirohardjo Sarwono, 2010).
Hasil  penelitian  post  partum  hari  ke  2 sesuai  dengan  teori,  Kebutuhan  dasar  ibu nifas  dan  menyusui  yang  berguna  untuk
memulihkan  kondisi  ibu  dan  melancarkan produksi  ASI  sangat  bervariasi  mulai  dari nutrisi  serta  cairan,  mobilisasi,  psikososial, istirahat, eliminasi, dan personal higiene atau kebersihan diri semuanya harus terpenuhi.
Pemberian  ASI  sampai  bayi  minimal umur  6  bulan  dan  tidak  diberi  makanan  lain memiliki  banyak  manfaat  yaitu  komposisi ASI cukup untuk pertumbuhan dan perkembangan  bayi  dan  mengandung  zat antibodi  mencegah  infeksi  serta  merangsang pertumbuhan sistem kekebalan tubuh.
Dari dua kasus tersebut secara keseluruhan hampir sama, sama-sama rujukan  dari  BPM  yang  mengeluh  pusing, pandangan  mata  kabur  serta  kenceng- kenceng  namun,  responden  kedua  tidak mengalami pembengkakan pada muka, tangan  dan  kaki.  Kedua  responden  saat  ini sedang  mengalami  penyakit  hipertensi  yang muncul  di  trimester  tiga  kehamilannya  yang disertai dengan protein urine +3.
Identifikasi  diagnosa  pada kasus  1  dan kasus  2  sama  yaitu  Ibu  bersalin  dengan  pre eklampsia  berat.  Diagnosa  potensial  pada kasus  I dan kasus  2  yakni  eklampsia, namun pada kedua kasus tidak muncul karena sudah mendapatkan antisipasi dan penanganan yang tepat. Obat anti kejang yaitu 4 gr MgSO4 (20 cc  MgSO4  20%)  diberikan  secara  I.V  dalam waktu  5  menit  menjadi  kebutuhan  segera yang harus diberikan pada kedua kasus ini.
Intervensi  yang  sudah  diberikan  pada kasus  1  dan  kasus  2  secara  keseluruhan hampir sama yaitu pendekatan pada klien dan keluarga,  cuci  tangan  sebelum  dan  sesudah tindakan, kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi, observasi syarat pemberian MgSO4  (RR,  reflek  patella,  produksi  urine), dan observasi TTV, kemajuan persalinan dan intake out put.
Implementasi  yang  diberikan  pada kasus  1  dan  kasus  2  adalah  sesuai  dengan intervensi yang telah diberikan yaitu melakukan  Asuhan  kebidanan  pada  ibu bersalin dengan pre eklampsia berat.
Dari  hasil  evaluasi  pada  kasus  1  dan kasus 2, ibu dapat bersalin secara normal dan lancar  tanpa  komplikasi  serta  keadaan  ibu dan bayi sehat.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## KESIMPULAN
Dan  dapat  disimpulkan  diagnosa  pada kasus  1  dan  kasus  2  sama  yaitu  Ibu  bersalin dengan  pre  eklampsia  berat.  Diagnosa potensial  pada  kasus  I  dan  kasus  2  yakni eklampsia,  namun  pada  kedua  kasus  tidak muncul karena sudah mendapatkan antisipasi dan penanganan yang tepat. Obat anti kejang yaitu  4  gr  MgSO4  (20  cc  MgSO4  20%) diberikan  secara  I.V  dalam  waktu  5  menit menjadi  kebutuhan  segera  yang  harus diberikan pada kedua kasus ini. Setelah 2 hari dari hasil evaluasi pada kasus 1 dan kasus 2, ibu  dapat  bersalin  secara  normal  dan  lancar tanpa  komplikasi  serta  keadaan  ibu  dan  bayi sehat

## SARAN
Disarankan  bagi  Institusii  Pendidikan, dengan adanya penelitian ini dapat melakukan  pengabdian  masyarakat  untuk meminimalkan angka kejadian pre eklampsia berat  pada  ibu  hamil  di  dalam  masyarakat. Disarankan  bagi  peneliti  selanjutnya  mampu melaksanakan  implementasi  sesuai  dengan protap yang sudah ditetapkan.
Disarankan  bagi  tenaga  kesehatan khususnya bidan lebih meningkatkan keterampilannya  dalam  memberikan  asuhan kebidanan sesuai dengan standar asuhan yang sudah  ditetapkan. Disarankan  untuk  tempat pelayanan kesehatan untuk dapat
memfasilitasi  atau  memberikan  kebijakan
terhadap  tenaga  kesehatan  untuk  lebih memahami  dan  terampil, Sehingga  asuhan kebidanan  dapat  dilakukan  sesuai  dengan standar  dan  dapat  memberikan  hasil  sesuai dengan  apa  yang  diharapkan. Disarankan untuk Klien,  Dengan asuhan kebidanan yang telah  diberikan,  diharapkan  klien  tidak mengalami  pre  eklamsia  pada  kehamilan selanjutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Setiyaningrum  Erna,  SST,.  M.Kes,.  2013. Asuhan  Kegawatdaruratan  Maternitas (Asuhan  Kebidanan  Patologi) . Jakarta: IN Media.
Cunningham,  F.  Gary.  2012. Obstetri
William Volum 2. Jakarta: EGC.
DEPKES RI. 2013. Profil  Kesehatan Republik  Indonesia. http://www.depkes RI.go.id .Diakses  tanggal  10  April 2015. Jam 12.45 WIB.
Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur    2015. http://www.depkes.go.id . Diakses tanggal 04 Mei 2015. Jam 11.06 WIB.
Dinas  Kesehatan  Jombang,  2013.  Profil Kesehatan Jombang.
Nursalam,  prof.  Dr.  2013. Metodologi Penelitian  Ilmu  Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Prawirohardjo Sarwono, prof, dr. 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan