Faktor Risiko Gangguan Otot dan Rangka (Gotrak) pada Tenaga Kesehatan :

## Sebuah Tinjauan Pustaka

## Risk Factor for Musculoskeletal Disorder in Healthcare Worker: A Literature Review
Shof Watunnida 1 *, Baiduri Widanarko 2 1 Departemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia | email shofwatunnida11@ui.ac.id 2 Departemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia | email baiduri@ui.ac.id *Korespondensi Penulis : shofwatunnida11@ui.ac.id

## Abstrak
Latar Belakang: Prevalensi gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan sangat memprihatinkan. Secara khusus, tingginya prevalensi cidera punggung merupakan masalah bagi tenaga kesehatan. Terjadinya masalah kesehatan ini berhubungan dengan beberapa faktor risiko. Tujuan : Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui faktor risiko yang berkaitan dengan gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan. Metode: Penelitian ini merupakan sebuah tinjauan pustaka dengan pendekatan PRISMA ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta Analyses ). Pencarian artikel melalui Science Direct dengan kata kunci “ musculoskeletal disorder”, “healthcare workers”, “risk factor” dan “ergonomic” yang dipublikasikan dalam lima tahun terakhir yaitu mulai dari tahun 2019 sampai dengan tahun 2023 dengan ranking jurnal internasional Q1 dan Q2.
Hasil: Sebanyak 7.958 artikel ditemukan, namun hanya 16 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi.  Terdapat dua artikel dengan desain penelitian eksperimental, tiga belas artikel dengan desain penelitian cross sectional, serta satu artikel dengan desain penelitian descriptive study . Faktor risiko yang berkaitan dengan gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan antara lain faktor individu yaitu olahraga dan sosio demografi; faktor organisasi yaitu dukungan manajemen, shift kerja, jam kerja, tugas kerja dan lama kerja; faktor aktivitas kerja  fisik  yaitu  postur,  durasi,  tekanan  dan  dimensi  peralatan;  faktor  psikososial  yaitu  kepuasan  kerja  dan  stress  kerja;  serta  faktor lingkungan.
Kesimpulan: Penelitian ini menjelaskan adanya pengaruh faktor risiko individu, lingkungan kerja, psikososial, aktivitas kerja fisik serta organisasi terhadap gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan.
Kata kunci : Faktor Risiko; Gangguan Otot dan Rangka; Tenaga Kesehatan

## Abstract
Introduction: The prevalence of musculoskeletal disorders among healthcare workers is very worrying. In particular, the high prevalence of back injuries is a problem for healthcare workers. The occurrence of this health problem is related to several risk factors. Objective: This study aims to determine the risk factors of musculoskeletal disorders in healthcare workers.
Method:  This  research  is  a  literature  review  using  the  PRISMA  (Preferred  Reporting  Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta-Analyses) approach. Search for articles via Science Direct with the keywords "musculoskeletal disorder", "healthcare workers", and “ergonomics” which were published in the last five years, namely from 2019 to 2023 with international journal rankings Q1 and Q2.
Result: 7,958 articles were found, but only 16 articles met the inclusion and exclusion criteria. There are two articles with an experimental study design, thirteen with a cross-sectional study design and one article with a descriptive study design. Risk factors related to musculoskeletal disorders in healthcare workers include individual factors: exercise and socio-demographics; organizational factors: management support, work shifts, working hours, work assignments and length of work; physical work activity factors: posture, duration, pressure and equipment dimensions; psychosocial factors: job satisfaction and work stress; as well as environmental factors
Conclusion: This study explains the influence of risk factors including individual factors, work environment, psychosocial, physical  work activities and organizations on musculoskeletal disorders in health workers.
Keywords: Risk Factor; Musculoskeletal Disorder; Healthcare Worker

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v6i11.4279

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Gangguan  otot  dan  rangka  merupakan  masalah  utama  baik  di  negara  maju  maupun  berkembang  (1)  (2). Gangguan otot dan rangka menjadi penyebab utama menurunnya kemampuan dan produktivitas tenaga kerja (3). Gangguan otot dan rangka akibat kerja adalah serangkaian penyakit yang mempengaruhi otot, saraf, tendon, ligamen, sendi,  kantung  sinovial,  tulang  rawan,  fasia  dan  cakram  tulang  belakang,  yang  berasal  dari  dan  diperburuk  oleh kondisi kerja yang buruk atau metode yang digunakan saat bekerja (4) (5) (6).  Penyebab gangguan otot dan rangka cukup rumit karena perkembangannya melibatkan tindakan langsung dan tidak langsung dari berbagai aspek, seperti faktor individu, biomekanik, psikososial, dan pekerjaan (3).  Faktor demografi seperti usia, jenis kelamin, dan indeks massa tubuh (IMT) telah dikaitkan dengan gejala pada lutut, tungkai, pergelangan kaki, dan kaki (7). Demikian pula aspek pekerjaan telah dikaitkan dengan gejala gangguan otot dan rangka akibat kerja di paha, tungkai (8), dan lutut (9).
Faktor risiko biomekanik, seperti gerakan berulang, penanganan beban berat, dan postur kerja menunjukkan hubungan yang lebih besar dengan gejala pada ekstremitas bawah (10), khususnya di paha, lutut, tungkai. daerah pergelangan kaki, dan kaki (3). Banyaknya penelitian mengenai pengaruh psikososial terhadap gangguan otot dan rangka mengalami peningkatan yang signifikan. Telah diamati bahwa aspek-aspek seperti dukungan sosial, kepuasan kerja,  persepsi  yang  tinggi  terhadap  tuntutan  fisik  dan  psikologis,  dan  rendahnya  kontrol  pekerjaan,  antara  lain berkontribusi terhadap adanya gejala pada beberapa bagian tubuh (11). Faktor-faktor seperti dukungan sosial dan kepuasan kerja dapat berkontribusi terhadap tidak adanya gejala, sementara faktor-faktor seperti tuntutan fisik dan psikologis yang tinggi serta kontrol kerja yang rendah dapat berkontribusi terhadap perkembangan gejala gangguan otot dan rangka akibat kerja.
Sebagai  kelompok  pekerja  yang  penting  dalam  sistem  pelayanan  kesehatan,  tenaga  kesehatan  mempunyai banyak paparan terhadap faktor risiko penyebab gangguan otot dan rangka.  Tenaga kesehatan, termasuk perawat, asisten  perawat,  dan  petugas  kebersihan,  adalah  beberapa  profesional  dengan  tingkat  gangguan  otot  dan  rangka tertinggi,  khususnya  cidera  punggung  (12).  Prevalens  gangguan  otot  dan  rangka  pada  populasi  ini  sangat mengkhawatirkan di beberapa wilayah di dunia (13) yaitu Eropa, Kanada, dan Amerika Serikat. Di Quebec (Kanada). Pada tahun 2018, 27,3% (7717) gangguan otot dan rangka dilaporkan di sektor layanan kesehatan dan bantuan medis (14). Jika dibagi berdasarkan profesi, staf spesialis serta asisten perawat dan terapeutik adalah kelompok yang paling terkena dampak, dengan 18,9% dari seluruh klaim gangguan otot dan rangka yang diajukan dan diterima pada tahun 2018. Dalam populasi ini, gangguan otot dan rangka menyumbang 51,4% (5332) dari seluruh klaim yang diajukan dan diterima pada tahun itu (14).  Oleh karena itu, tujuan utama dari penelitian ini adalah mengidentifikasi faktor- faktor risiko gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan untuk mencegah serta mengurangi prevalens gangguan otot dan rangka pada masa mendatang.

## METODE
Penelitian ini menggunakan metode tinjauan pustaka “PRISMA” ( Preferred Reporting Items for Systematic Reviews  and  Meta-Analyses  Guidances (15)  dengan  langkah-langkah  diawali  dengan  pencarian  literatur menggunakan  mesin  pencarian  pada Science  Direct .  Langkah  berikutnya  dilakukan  dengan  screening  yaitu melakukan seleksi judul, abstrak, tahun penelitian dan metode penelitian yang digunakan.  Pada artikel yang telah di-screening  dilakukan  penilaian  kualitas  (kelayakan)  data  yang  didasarkan  pada  artikel  dengan  teks  lengkap memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi. Kriteria inklusi dalam penelitian ini yaitu: Jurnal yang berkaitan dengan faktor risiko gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan, literatur yang dipublikasikan lima tahun terakhir (2019  – 2023), metode penelitian kuantitatif, serta artikel dipublikasikan oleh jurnal internasional dengan rangking Q1 dan Q2.  Kriteria ekslusi yang digunakan dalam penelitian ini adalah penelitian yang dipublikasikan sebelum 2019, serta penelitian  yang  tidak  jelas  alur  penelitiannya.  Sumber  data  penelitian  ini  berasal  dari  literatur  hasil  pencarian  di internet  dari  database  dari  Science  Direct.  Menggunakan  kata  kunci  “ musculoskeletal  disorder”,  “healthcare worker”,  “risk  factor” dan  “ ergonomic ”.  Hasil  pencarian  tahun  2019-2023  sebanyak  7.958  jurnal.  Artikel  yang dipilih pada penelitian ini adalah sebanyak 16 jurnal mengenai faktor risiko yang berkaitan dengan gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan.

## HASIL
Berikut daftar jurnal terpilih terkait faktor risiko gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan:
Tabel 1. Faktor Risiko Gangguan Otot dan Rangka pada Tenaga Kesehatan No Nama Peneliti dan Tahun Judul Artikel Metode Penelitian dan Sampling Instrumen p-value Interpretasi 1 Kobra Tahermanesh., et al, 2023. Effects of Corrective Exercises on work-related Musculoskeletal Disorders and Quality of Life in Surgical Residents: A Pilot, Quasi- Experimental Study Quasi- Experimental Sampel: 135 surgical residence Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) Numerical Pain Rating Scale (NPRS) World Health
Organization
Quality of Life _ BREF (WHO- QOL-BREF) questionnaire p <0.019 Olahraga dapat menurunkan gangguan  otot  dan rangka  terkait  kerja dan memperbaiki kualitas  hidup  pada surgical residence. 2 Naser Hasheminejad., et al. 2023 Biomechanical evaluation of midwifery tasks and its relationship with the prevalence of musculoskeletal disorders Descriptive Cross Sectional Sampel: 91 bidan dengan pengalaman kerja minimal dua tahun Nordic Musculoskeletal Questionnaire (NMQ) Body mapping p = 0.005 Biomekanikal,  usia, tinggi  badan,  IMT dan  masa  jabatan kerja  adalah  faktor risiko yang mempengaruhi gangguan  otot  dan rangka 3 Brightlin Nithis Dhas., et al, 2023 Prevalence of work-related musculoskeletal disorders among pediatric long- term ventilatory care unit nurses: Descriptive cross-sectional study Descriptive Cross- Sectional Sampel: 127 perawat yang bekerja pada PLTVC (pediatric long-term ventilatory care) units Extended Nordic Musculoskeletal Questionnaire p = 0.006 Terdapat  prevalensi gangguan  otot  dan rangka yang tinggi di kalangan perawat PLTVC. Ada hubungan antara pengalaman kerja dengan gangguan otot dan rangka. 4 Hazem M. Alkosha., et al, 2023 Risk Assessment and Prevalence of Work-Related Musculoskeletal Disorders Among Cranial and Spinal Neurosurgeons Cross sectional analitik Sampel: 232 spine dan cranial surgeons Rapid Entire Body Assessment tool Age, BMI, associated illness, or family history of MSDs (p = 0.095, 0.081, 0.312, and 0.241) Lama  operasi  lebih dari 3 jam berhubungan  dengan gejala gangguan otot dan rangka dilaporkan oleh 60.5% surgeons. 5 Saliha Ziam., et al, 2023. Musculoskeletal disorder (MSD) prevention practices by nurses working in health care settings: Facilitators and barriers to Cross sectional deskriptif Sampel: 399 perawat Kuesioner dibuat secara berulang dan konstruktif, berdasarkan variabel-variabel dan pengalaman para peneliti,
mitra, dan anggota tim Assessment and feedback (p = 0.032), leadership (p = 0.030), and organizational culture (p = 0.003) Budaya  organisasi, assessment dan feedback dari  atasan serta  kepemimpinan merupakan faktor risiko pencegah adanya gangguan otot dan rangka.
No Nama Peneliti dan Tahun Judul Artikel Metode Penelitian dan Sampling Instrumen p-value Interpretasi implementation lainnya. 6 Jennifer Anderson.,  et al., 2021. Musculoskeletal disorders, foot health and footwear choice in occupations involving prolonged standing Cross- sectional Sampel: 147 pekerja bedah yang berdiri dalam waktu lama pada hari kerjanya Nordic Musculoskeletal Questionnaire Copenhagen Psychosocial Questionnaire p = 0.006 Alas  kaki  berkaitan dengan gangguan otot dan rangka yang terlihat  pada  sebagian besar  pekerja  yang berdiri  dalam  waktu lama.
7 Micaela  Porta., et al, 2023 Characterization of upper limb use in health care workers during regular shifts: A quantitative approach based on wrist-worn accelerometers Ekperimental Sampel: 32 tenaga kesehatan Nordic Musculoskeletal Questionnaire Rapid Upper Limb Assessment Method tri-axial accelerometer (Actigraph GT3X-BT, Acticorp Co., Pensacola, Florida, USA), p = 0.014 Merapikan tempat tidur dan membersihkan  pasien merupakan tugas yang paling  besar  dalam penggunaan tubuh bagian atas yang dapat menyebabkan gangguan  otot  dan rangka. 8 Elnaz Asghari., et al., 2019 Musculoskeletal pain in operating room nurses: Associations with quality of work life, working posture, socio- demographic and job characteristics Cross- sectional Sampel: 144 perawat ruang operasi di Iran. Nordic Musculoskeletal Questionnaire Quality of Work Life Questionnaire Rapid Entire Body Assessment (REBA) p = 0.01 Jenis kelamin (perempuan), olahraga/aktivitas fisik yang teratur,
jenis  ruang  operasi, shift  kerja,  tekanan yang  dirasakan  akibat bekerja, kualitas kehidupan  kerja  dan postur kerja berhubungan secara signifikan dengan adanya gejala di berbagai bagian tubuh dalam analisis univariat. 9 Lucas  Gomes Miranda Bispo.,  et  al., 2022 Risk factors for work-related musculoskeletal disorders: A study in the inner regions of Alagoas and Bahia Cross- sectional Sampel: 420 pekerja (perdagangan, pendidikan, industri, dan kesehatan) Job Content Questionnaire Copenhagen Psychosocial Questionnaire II Effort-Reward Imbalance Questionnaire Nordic Questionnaire, and items associated with the work characteristics. p = 0.0001 Bekerja dengan anggota  tubuh  bagian bawah  dalam  posisi yang  tidak  nyaman meningkatkan  risiko nyeri di seluruh bagian ekstremitas bawah; penggunaan tangan  dan  jari,  dan usia  dikaitkan  dengan peningkatan
nyeri pada  lutut,  tungkai, dan pergelangan kaki; indeks  massa  tubuh dikaitkan dengan peningkatan nyeri pada kaki; dan makna kerja  yang  dirasakan
No Nama Peneliti dan Tahun Judul Artikel Metode Penelitian dan Sampling Instrumen p-value Interpretasi dan kendali atas pekerjaan    dikaitkan dengan penurunan risiko nyeri di beberapa wilayah. 10 Deividson  Sa  ´ Fernandes de Souza.,  et  al., 2021 Influence of risk factors associated with musculoskeletal disorders on an inner population of northeastern Brazil Cross- sectional Sampel: 420 pekerja dari bidang pendidikan, perdagangan, industri, dan kesehatan. Self-administered questionnaire comprising sociodemographic, occupational, biomechanical, and psychosocial items Job Content Questionnaire (JCQ) Copenhagen Psychosocial Questionnaire II (COPSOQ II) p<0.005 Gangguan  otot  dan rangka dipengaruhi faktor  langsung  dan faktor tidak langsung. Faktor langsung: Faktor  biomekanikal (bagian  gerak  atas tubuh  dalam  keadaan nyaman), faktor sosiodemografi  (usia) dan  faktor  pekerjaan (jam kerja per hari) Faktor tidak langsung: faktor psikososial (dukungan  dari  rekan kerja) 11 Christopher C. Munhall., et al., 2023 Work-related musculoskeletal disorders among otolaryngology- head and neck surgery residents Cross- sectional Sampel: 148 otolaryngology residents Nordic Musculoskeletal Questionnaire Ergonomics-related questions p<0.05 Hampir  1  dari  9 residents memerlukan evaluasi dan pengobatan  gangguan otot dan rangka akibat kerja,  dan  lebih  dari sepertiga responden melaporkan kurangnya pengukuran  ergonomi di tempat kerja. 12 Yang Shuai., et al., 2020 Risk Factors for Work-Related Musculoskeletal Disorders Among Intensive Care Unit Nurses in China: A Structural Equation Model Approach Cross- sectional Sample: 984 ICU nurses Nursing Physical Factors Evaluation Questionnaire Nordic Musculoskeletal Questionnaire p<0.05 Mekanisme yang mempengaruhi terjadinya  gangguan otot dan rangka akibat kerja bersifat langsung  dan  tidak langsung. Pada structural equation  model, dan complex of interassociations ditemukan adanya faktor fisik, stres kerja, lingkungan aman,  persepsi  risiko, dan  gejala  gangguan otot  dan  rangka  pada perawat  yang  bekerja di ICU. 13 Davison Constanca., et al., 2021 Ergonomic assessment of musculoskeletal risk among a Cross sectional Sample: 20 Hierarchical Task Analysis (HTA), Rapid Entire Body Assessment (REBA) p<0.001 Ditemukan  perbedaan yang signifikan secara statistik  pada  variable tinggi  badan  antara
No Nama Peneliti dan Tahun Judul Artikel Metode Penelitian dan Sampling Instrumen p-value Interpretasi sample of Portuguese emergency medical technicians technicians from the National Institute of Medical Emergency and a total of 292 analysed postures. and Visual Analog Scale (VAS pria dan Wanita. Tugas  “mengangkut kursi di tangga – pada posisi dibawah” memperoleh skor REBA  paling  kritis dan tugas “menempatkan  kursi tangga ke dalam ambulans - posisi atas” memerlukan upaya yang lebih tinggi, menurut persepsi teknisi: Design features. 14 Behera Prakteek., et al., 2023 Musculoskeletal pain affecting undergraduate nursing students: A cross sectional study on the prevalence and the associated factors Cross sectional Sampel: 179 nursing students The questionnaire was developed from several sources including some being modified and adopted from the Nordic Questionnaire. p<0.05 Kurangnya latihan fisik, durasi dan frekuensi, serta durasi istirahat selama penempatan  di  klinik diketahui memiliki pengaruh terhadap gangguan  otot  dan rangka. 15 Okuyucu Kubra., et al., 2021 Midwives’ thoughts about musculoskeletal disorders with an evaluation of working tasks Descriptive Study Sample: Focus group (n = 15/7) and observations (n = 22) Rapid Entire Body Assessment, REBA Qualitative study Gangguan  otot  dan rangka  pada  bidan ditemukan terkait dengan  faktor  fisik (bekerja  dalam  posisi janggal), faktor organisasi  (jam  shift kerja yang lebih panjang,  staf  yang sedikit dan beban kerja yang meningkat), faktor psikososial (praktik defensive, tuntutan yang lebih tinggi). 16 Shah Meghal., et al., 2023 Working Through the Pain: A Cross- Sectional Survey on Musculoskeletal Pain Among Surgeons and Residents Cross Sectional Sample: 115 surgeons and residents A develop and modified questionnaire p=0.01 Secara statistik, faktor yang  dominan  terkait gangguan  otot  dan rangka adalah usia dan rata-rata  lama  operasi jam/ minggu.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tinjauan  pustaka  dari  literatur  di  atas  didapatkan  bahwa  berolahraga  secara  rutin  dapat mempengaruhi  intensitas  gangguan  otot  dan  rangka  pada  tenaga  kesehatan  (16).  Olahraga  berpengaruh  pada intensitas nyeri pada bahu (p = 0,002), tangan/ pergelangan tangan (p = 0,001), punggung atas (p = 0,03), punggung bawah (p = 0,02) dan lutut (p = 0,01) secara signifikan (16). Kebiasaan berolahraga juga menyebabkan peningkatan skor  kualitas  hidup  yang  signifikan  (p  <0,019).  Penelitian  ini  menunjukkan  efektivitas  pentingnya  kebiasaan berolahraga  dalam  mengurangi  gangguan  otot  dan  rangka  akibat  kerja  dan  peningkatan  kualitas  hidup  di  antara
residen bedah.  Sedikit atau tidak adanya keterlibatan dalam olahraga atau aktivitas fisik juga secara independen berhubungan  dengan  terjadinya  keluhan  gangguan  otot  dan  rangka  (17).  Kurangnya  aktifitas  fisik  atau  olehraga merupakan faktor dari gangguan otot dan rangka pada perawat (18). Salah satu olahraga yaitu yoga, tidak hanya sebagai bagian dari program kebugaran fisik tetapi juga sebagai strategi pengobatan preventif dan tambahan untuk cedera atau gangguan muskuloskeletal dan gangguan kejiwaan (31).
Faktor  sosio-demografis  termasuk  jenis  kelamin  (perempuan)  secara  independen  berhubungan  dengan terjadinya keluhan gangguan otot dan rangka (17).  Indeks Masa Tubuh (IMT) juga berhubungan dengan adanya gangguan otot dan rangka akibat kerja.   Indeks massa tubuh dikaitkan dengan peningkatan nyeri pada kaki (27). Pengaruh faktor sosiodemografi terhadap munculnya gangguan otot dan rangka pada pekerja dipastikan ada.  Faktor sosio-demografis seperti usia (≥45 tahun) mempunyai pengaruh langsung terhadap gejala punggung atas (35).  Secara statistik, faktor usia merupakan faktor dominan terjadinya gangguan otot dan rangka (19).  Pada tahun 2019, insiden, prevalensi dan tingkat disability adjusted life-years untuk gangguan otot dan rangka terbukti berhubungan dengan sosio-demografis indeks terhadap remaja dan dewasa muda di 204 negara dan teritori (36).
Perawat  memiliki  pengetahuan  yang  diperlukan  terhadap  pencegahan  gangguan  otot  dan  rangka,  namun mengalami kesulitan untuk menerapkannya. Keberhasilan penerapan praktik pencegahan gangguan otot dan rangka terutama bergantung pada faktor organisasi, termasuk dukungan manajemen, budaya organisasi, mekanisme umpan balik, dan pelatihan yang disesuaikan dengan lingkungan kerja.  Ahli bedah saraf mengalami nyeri otot dan rangka selama 1-3 tahun oleh sebagian besar responden; namun, sebagian besar tidak mengurangi jumlah kasusnya, mencari saran  medis,  atau  berhenti  bekerja  ketika  mereka  merasakan  sakit  (21).  Penelitian  tersebut  juga  menunjukkan kurangnya  literasi  ergonomi  bagi  ahli  bedah  saraf,  sehingga  memerlukan  pelatihan  ergonomi  dan  penyediaan lingkungan kerja dari manajemen bagi ahli bedah saraf.  Gangguan otot dan rangka pada bidan faktor organisasi (jam shift kerja yang lebih panjang, staf yang sedikit dan beban kerja yang meningkat) (22). Betapa pentingnya komitmen manajemen dalam sebuah organisasi (25).  Estimasi subjektif oleh operator mengenai faktor risiko ergonomi yang lebih  baik  di  organisasi  baru  serta  gejala  gangguan  otot  dan  rangka  yang  dilaporkan  lebih  sedikit.  Temuan  ini memberikan  pemahaman  yang  lebih  baik  tentang  bagaimana  perubahan  organisasi  dapat  mengubah  paparan ergonomi di sebuah industry (25).
Faktor yang berhubungan dengan pekerjaan termasuk shift kerja berkaitan dengan keberadaan gangguan otot dan  rangka  di  berbagai  wilayah  (17).  Pengaruh  faktor  psikososial,  biomekanik,  sosiodemografi,  dan  pekerjaan terhadap munculnya gangguan otot dan rangka pada pekerja dipastikan ada. Faktor pekerjaan seperti jam kerja per hari mempunyai pengaruh langsung terhadap gejala punggung atas (35). Tugas kerja juga merupakan faktor risiko adanya gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan (23).  Gangguan otot dan rangka sangat umum terjadi, hal ini  dapat  dikaitkan  dengan  sifat  tugas  kebidanan.  Faktor  psikososial  merupakan  faktor  yang  berkaitan  dengan gangguan otot dan rangka pada bidan yang berasal dari adanya praktik defensive serta tuntutan yang lebih tinggi di tempat kerja (22).
Ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam pengalaman bertahun-tahun responden perawat di unit PLTVC di antara mereka yang melaporkan nyeri multi-lokasi (M=6.10, SD=5.58) dan sisanya (M=3.77, SD=3.84) dari kelompok yang melaporkan tidak ada rasa sakit atau nyeri di satu atau dua lokasi; t=(2,77), p=0,006, 95% CI [0,66, 3,98]. Terdapat prevalensi gangguan otot dan rangka yang tinggi di kalangan perawat PLTVC. Ada hubungan antara  pengalaman  bertahun-tahun  dalam  pengaturan  PLTVC  dan  nyeri  di  berbagai  lokasi  tubuh  (Dhas,  2023). Postur janggal merupakan faktor langsung dari adanya gangguan otot dan rangka.  Hal ini dijelaskan di semua artikel yang telah di bahas dengan perhitungan risiko ergonomi menggunakan metode RULA atau pun REBA lebih dari satu.  Rata-rata skor REBA keseluruhan sebesar 7,7 menunjukkan bahwa sebagian besar perawat (dengan postur yang dinilai pada tindakan tingkat 3 dan 4) memerlukan penyelidikan segera dan perubahan dalam kebiasaan kerja dan tempat kerja mereka untuk mengurangi tingkat risiko (17).  Hasil yang paling signifikan menunjukkan bahwa bekerja dengan anggota tubuh bagian bawah dalam posisi yang tidak nyaman (OR = [1.67; 3.50]) meningkatkan risiko nyeri di seluruh bagian ekstremitas bawah; penggunaan tangan dan jari (OR = [2.69; 4.01]), dan usia (OR = [1.02; 1.03]) dikaitkan dengan peningkatan nyeri pada lutut, tungkai, dan pergelangan kaki (27).  Bekerja dengan tulang  belakang  yang  melengkung  dan  anggota  tubuh  bagian  bawah  dalam  posisi  yang  tidak  nyaman  memiliki pengaruh langsung terhadap gejala punggung tengah dan pinggang. Studi ini menegaskan bahwa asal usul gangguan otot dan rangka akibat kerja bersifat multifaktorial dan kompleks.  Pengaruh faktor pekerjaan terhadap munculnya gangguan  otot  dan  rangka  pada  pekerja  dipastikan  ada.  Faktor  biomekanik  seperti  tuntutan  fisik  berkontribusi langsung terhadap gejala punggung (35). Punggung bawah adalah area yang paling dominan terhadap gangguan otot dan rangka akibat kerja (71%), namun kaki memiliki prevalensi tertinggi kedua (55%) (24). Permukaan plantar kaki adalah wilayah nyeri kaki yang paling utama dengan semua orang yang mengalami nyeri kaki melaporkannya berasal dari  bawah  tumit,  bola  kaki,  atau  bagian  lengkungan  telapak  kaki.  Alas  kaki  dinilai  sebagai  faktor  yang mempengaruhi gangguan otot dan rangka akibat kerja oleh para responden dan juga oleh para responden analisis multivariat,  menyoroti  pentingnya  mengeksplorasi  alas  kaki  untuk mengurangi gangguan  otot  dan  rangka akibat
kerja. Kenyamanan alas kaki, kesesuaian alas kaki, pilihan alas kaki dan penyediaan alas kaki oleh pemberi kerja semuanya diidentifikasi sebagai faktor penting untuk dipertimbangkan sehubungan dengan gangguan otot dan rangka akibat kerja dan kesehatan kaki.  Alas kaki terkait dengan gangguan otot dan rangka akibat kerja yang terlihat pada sebagian besar pekerja yang bekerja berdiri lama.
Kekuatan tekanan merupakan salah satu faktor risiko yang dapat mempengaruhi gangguan otot dan rangka (23). Analisis hubungan antar variabel menunjukkan bahwa kekuatan biomekanik, usia, tinggi badan, indeks massa tubuh, dan masa kerja merupakan salah satu faktor risiko yang mempengaruhi gangguan otot dan rangka. Analisis software terhadap empat tugas utama kebidanan menunjukkan bahwa kekuatan biomekanik tertinggi diberikan pada cakram L5/S1 selama mengangkat ibu dari tempat tidur (untuk membantu mereka duduk atau berjalan) dan pelatihan menyusui.   Dimensi peralatan juga berhubungan dengan risiko terjadinya gangguan otot dan rangka pada tenaga kesehatan.  Faktor yang berhubungan dengan pekerjaan termasuk jenis ruang operasi berkaitan dengan keberadaan gangguan otot dan rangka di berbagai wilayah tubuh pada perawat yang bekerja di ruang operasi (17).
Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  pekerjaan  termasuk  perasaan  tertekan  akibat  bekerja,  total  QWL (quality work life) dan dimensinya (khususnya kebutuhan kesehatan dan keselamatan, pengetahuan dan harga diri) dikaitkan dengan keberadaan gangguan otot dan rangka di berbagai bagian tubuh (17).  Makna yang dirasakan dari pekerjaan (OR = [0.75; 0.85]) dan kendali atas pekerjaan (OR = [0.80; 0.84]) dikaitkan dengan penurunan risiko nyeri di beberapa daerah pada penelitian yang dilakukan kepada 420 pekerja (perdagangan, pendidikan, industri, dan kesehatan) (27). Pengaruh faktor psikososial terhadap munculnya gangguan otot dan rangka pada pekerja dipastikan ada. Pengaruh faktor psikososial bersifat tidak langsung dan dimediasi oleh stres psikososial (35).  Faktor lingkungan kerja merupakan  faktor  yang  termasuk ke  dalam faktor  risiko  gangguan  otot  dan  rangka  pada  tenaga  kesehatan, namun dalam penelitian ini tidak terlalu dijelaskan sub bagian dari faktor lingkungan kerja tersebut.  Untuk mencegah gangguan otot dan rangka pada bidan, perbaikan lingkungan kerja adalah hal yang tepat (23).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa terdapat prevalensi gangguan otot dan rangka yang tinggi serta terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  gangguan  otot  dan  rangka  pada  tenaga  kesehatan  (analisa  risiko  ergonomi  >1) dengan beberapa faktor risiko, antara lain: Faktor individu yaitu olahraga dan sosio demografi; faktor organisasi yaitu dukungan manajemen, shift kerja, jam kerja, tugas kerja dan lama kerja; faktor aktivitas kerja fisik yaitu postur, durasi,  tekanan  dan  dimensi  peralatan;  faktor  psikososial  yaitu  kepuasan  kerja  dan  stress  kerja;  serta  faktor lingkungan.  Gangguan otot dan rangka tidak hanya bersifat multifaktorial,  namun juga memiliki asal usul yang kompleks, dan faktor risiko dapat berperan langsung dan tidak langsung dalam perkembangan gejala. Temuan ini berguna untuk pemahaman dan pencegahan gangguan otot dan rangka akibat kerja yang lebih baik.

## SARAN
Dari hasil penelitian ini didapatkan bahwa untuk mengetahui penyebab adanya prevalensi gangguan otot dan rangka  pada  tenaga  kesehatan  di  tempat  kerja,  tidak  hanya  dinilai  dari  faktor  aktivitas  kerja  saja,  namun  harus dilakukan juga penilaian terhadap faktor psikososial, organisasi, serta lingkungan kerja.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Widanarko,  B.,  Legg,  S.,  Devereux,  J.,  Stevenson,  M.,  2014.  The  combined  effect  of  physical, psychosocial/organisational and/or environmental risk factors on the presence of work-related musculoskeletal symptoms and its consequences. Appl. Ergon. 45, 1610–1621. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2014.05.018.
2. Dianat, I., Kord, M., Yahyazade, P., Karimi, M.A., Stedmon, A.W., 2015. Association of individual and work- related risk factors with musculoskeletal symptoms among Iranian sewing machine operators. Appl. Ergon. 51, 180–188.
3. Leite, W.K.D.S., Araújo, A.J.d.S., Norte da Silva, J.M., Gontijo, L.A., Vieira, E.M.d.A., Lopes de Souza, E., Colaço,  G.A.,  Bueno  da  Silva,  L.,  2021.  Risk  factors  for  work-related  musculoskeletal  disorders  among workers  in  the  footwear  industry:  a  cross-sectional  study.  Int.  J.  Occup.  Saf.  Ergo.  27  (2),  393–409. https://doi.org/10.1080/ 10803548.2019.1579966.
4. Silva, J.M.N., Silva, L.B., Gontijo, L.A., 2017. Relationship between psychosocial factors and musculoskeletal disorders in footwear industry workers. Production 27, e20162315. https://doi.org/10.1590/0103-6513.231516.
5. Ojukwu, C.P., Anyanwu, G.E., Eze, B., Chukwu, S.C., Onuchukwu, C.L., Anekwu, E.M., 2018. Prevalence, Pattern and Correlates of Workrelated Musculoskeletal Disorders among School Teachers in Enugu, Nigeria. Int. J. Occup. Saf. Ergo. 27 (1), 267–277. https://doi.org/10.1080/10803548.2018.1495899 .
6. Coledam, D.H.C., Pires Jr, R., Ribeiro, E.A.G., Oliveira, A.R., 2019. Factors associated with musculoskeletal disorders and disability in elementary teachers: A cross-sectional study. J. Bodyw. Mov. Ther. 23 (3), 658– 665. https://doi.org/10.1016/j. jbmt.2018.05.009.
7. Thetkathuek, A., Meepradit, P., 2016. Work-Related Musculoskeletal Disorders among Workers in an MDF Furniture Factory in Eastern Thailand. Int. J. Occup. Saf. Ergo. 24 (2), 207–217.
https://doi.org/10.1080/10803548.2016.1257765 .
8. Veisi, H., Choobineh, A.R., Ghaem, H., 2016. Musculoskeletal Problems in Iranian Hand- Woven Shoe-Sole Making Operation and Developing Guidelines for Workstation Design. Int. J. Occup. Environ. Med. 7 (2), 87– 97. https://doi.org/10.15171/ ijoem.2016.725.
9. Bazazan, A., Dianat, I., Bahrampour, S., Talebian, A., Zandi, H., Sharafkhaneh, A., Maleki-Ghahfarokhi, A., 2019. Association of musculoskeletal disorders and workload with work schedule and job satisfaction among emergency nurses. Int. Emerg. Nurs. 44, 8–13. https://doi.org/10.1016/j.ienj.2019.02.004 .
10. Canetti, E.F.D., Schram, B., Orr, R.M., Knapik, J., Pope, R., 2020. Risk factors for development of lower limb osteoarthritis in physically demanding occupations: A systematic review and meta-analysis. Appl. Ergon. 86, 103097. https://doi.org/ 10.1016/j.apergo.2020.103097
11. Nagaraj, T.S., Jeyapaul, R., Mathiyazhagan, K., 2019. Evaluation of ergonomic working conditions among standing sewing machine operators in Sri Lanka. Int. J. Ind. Ergon. 70, 70–83.
https://doi.org/10.1016/j.ergon.2019.01.006 .
12. Mekonnen, T.H., 2019. Work-related factors associated with low back pain among nurse professionals in east and  west  Wollega  zones,  Western  Ethiopia,  2017:  a  cross-sectional  study.  Pain  Ther  8  (2),  239–247. https://doi.org/10.1007/s40122-019- 0129-x.
13. D’Arcy,  L.P.,  Sasai,  Y.,  Stearns,  S.C.,  2012.  Do  assistive  devices,  training,  and  workload  affect  injury incidence? Prevention efforts by nursing homes and back injuries among nursing assistants. J. Adv. Nurs . 68 (4), 836–845. https://doi.org/10.1111/ j.1365-2648.2011.05785.x.
14. CNESST (Commission des normes, de l’´equit´e, de la sant´e et de la s´ecurit´e du travail), 2020. La CNESST en bref bilan 2019. https://www.cnesst.gouv.qc.ca/sites/defau lt/files/documents/dc200-1047-14web.pdf.
15. Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., & Altman, D. G. (2009). Preferred reporting items for systematic reviews and  meta-analyses  :  The  PRISMA  statement.  BMJ  (Clinical  research  ed.),  339,  b2535. https://doi.org/10.1136/bmj.b2535
16. Tahermanesh, K. 2023. Effects of Corrective Exercises on work-related Musculoskeletal Disorders and Quality of  Life  in  Surgical  Residents:  A  Pilot,  Quasi-Experimental  Study,  JournalofSurgicalEducation  _  Volume 80/Number8 _ August 2023. https://doi.org/10.1016/j.jsurg.2023.05.022
17. Asghari,  E.  2019.  Musculoskeletal  pain  in  operating  room  nurses:  Associations  with  quality  of  work  life, working posture, socio-demographic and job characteristics. International Journal of Industrial Ergonomics 72 (2019) 330–337. https://doi.org/10.1016/j.ergon.2019.06.009
18. Prateek, B. 2023. Musculoskeletal pain affecting undergraduate nursing students: A cross sectional study on the  prevalence  and  the  associated  factors.  Journal  of  Professional  Nursing  49  (2023)  135–144. https://doi.org/10.1016/j.profnurs.2023.09.012
19. Shah,  M.  2023.  Working  Through  the  Pain:  A  Cross-Sectional  Survey  on  Musculoskeletal  Pain  Among Surgeons and Residents. journal of surgical research  january 2024 (293) 335 e340.
20. Ziam S. 2023. Musculoskeletal disorder (MSD) prevention practices by nurses working in health care settings: Facilitators and barriers to implementation.
Applied Ergonomics 106 (2023) 103895. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2022.103895
21. Alkosha,  HM.  2023.  Risk Assessment  and  Prevalence  of  Work-Related Musculoskeletal  Disorders  Among Cranial  and  Spinal  Neurosurgeons.  WORLD  NEUROSURGERY  176:  e151-e161,  AUGUST  2023. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2023.05.020
22. Okuyucu,  Kubra.,  et  al.,  2021.  Midwives’  thoughts  about  musculoskeletal  disorders  with  an  evaluation  of working tasks. Applied Ergonomics 90 (2021) 103263. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2020.103263
23. Hasheminejad, N. 2023. Biomechanical evaluation of midwifery tasks and its relationship with the prevalence of musculoskeletal disorders. Heliyon 9 (2023) e19442. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e19442
24. Anderson  J.  2021.  Musculoskeletal  disorders,  foot  health  and  footwear  choice  in  occupations  involving prolonged standing. International Journal of Industrial Ergonomics 81 (2021) 103079. https://doi.org/10.1016/j.ergon.2020.103079
25. Zare,  Mohsen.  2015.  Evaluation  of  ergonomic  approach  and  musculoskeletal  disorders  in  two  different organizations  in  a  truck  assembly  plant.  International  Journal  of  Industrial  Ergonomics  50  (2015)  34e42. http://dx.doi.org/10.1016/j.ergon.2015.09.009
26. Behera, P., et al., 2023. Musculoskeletal pain affecting undergraduate nursing students: A cross sectional study on  the  prevalence  and  the  associated  factors.  Journal  of  Professional  Nursing  49  (2023)  135–144. https://doi.org/10.1016/j.profnurs.2023.09.012
27. Bispo, LGM. 2022. Risk factors for work-related musculoskeletal disorders: A study in the inner regions of Alagoas and Bahia. Safety Science 153 (2022) 105804.  https://doi.org/10.1016/j.ssci.2022.105804
28. Davison Constanca., et al., 2021. Ergonomic assessment of musculoskeletal risk among a sample of Portuguese emergency  medical  technicians.  International  Journal  of  Industrial  Ergonomics  82  (2021)  103077. https://doi.org/10.1016/j.ergon.2020.103077
29. Dhas, BN. 2023. Prevalence of work-related musculoskeletal disorders among pediatric long-term ventilatory care  unit  nurses:  Descriptive  cross-sectional  study.  Journal  of  Pediatric  Nursing  69  (2023)  e114–e119. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2022.12.015
30. Garg, A., Kapellusch, J.M., 2012. Long-term efficacy of an ergonomics program that includes patient-handling devices  on  reducing  musculoskeletal  injuries  to  nursing  personnel.  Hum.  Factors  54  (4),  608–625. https://doi.org/10.1177/ 0018720812438614
31. Halappa,  Naveen.  G.  2023.  Integration  of  yoga  within  exercise  and  sports  science  as  a  preventive  and management strategy for musculoskeletal injuries/disorders and mental disorders – A review of the literature. Journal  of  Bodywork  &  Movement  Therapies,  2023-04-01,  Volume  34,  Pages  34-40,  Copyright  ©  2023 Elsevier Ltd.
32. Kay,  K.,  Glass,  N.,  2011.  Debunking  the  manual  handling  myth:  an  investigation  of  manual  handling knowledge  and  practices  in  the  Australian  private  health  sector.  Int.  J.  Nurs.  Pract . 17  (3),  231–237. https://doi.org/10.1111/j.1440- 172X.2011.01930.x. Kay, K., Glass, N., Evans,
33. Munhall, C.C., 2023. Work-related musculoskeletal disorders among otolaryngology-head and neck surgery residents.  American  Journal  of  Otolaryngology–Head  and  Neck  Medicine  and  Surgery  45  (2024)  104070. https://doi.org/10.1016/j.amjoto.2023.104070
34. Porta M., 2023. Characterization of upper limb use in health care workers during regular shifts: A quantitative approach based on wrist-worn accelerometers.
Applied Ergonomics 112 (2023) 104046. https://doi.org/10.1016/j.apergo.2023.104046 35. Souza D. 2021. Influence of risk factors associated with musculoskeletal disorders on an inner population of northeastern Brazil. International
Journal of Industrial Ergonomics 86 (2021) 103198. https://doi.org/10.1016/j.ergon.2021.103198
36. Yang Guan – Shin. 2023. Global burden and risk factors of musculoskeletal disorders among adolescents and young  adults  in  204  countries  and  territories,  1990–2019.  Autoimmunity  Reviews  22  (2023)  103361. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2023.
37. Yang Shuai., et al. 2020. Risk Factors for Work-Related Musculoskeletal Disorders Among Intensive Care Unit Nurses in China: A Structural Equation Model Approach.   S. Yang et al. / Asian Nursing Research 14 (2020) 241e248. https://doi.org/10.1016/j.anr.2020.08.004