## Studi Fenomenologi Pengalaman Hidup Waria dengan HIV/AIDS
Triana Arisdiani 1 , Agung Waluyo 2 , Sri Yona 2
1 Program Studi Ilmu Keperawatan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal Email: arisdiani@yahoo.com
2 Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia

## ABSTRAK
Pendahuluan: Waria yang merupakan salah satu populasi kunci dalam peningkatan HIV/AIDS, di Kota Kendal diperkirakan berjumlah lebih  dari  400  orang.  Dari  seluruh  kasus  HIV/AIDS  yang  ada  di  Kendal  waria menduduki  urutan  kelima. Metode: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memperoleh  gambaran  mendalam  tentang pengalaman  hidup  waria  dengan  HIV/AIDS.  Penelitian  ini  menerapkan  desain  penelitian  deskriptif fenomenologi dengan  wawancara  mendalam.  Sebelas  partisipan  diperoleh  dengan  teknik purposive  sampling. Hasil: Hasil  penelitian  ini  teridentifikasi  7  tema yaitu    1)  Mengenali  identitas  diri  sebagi  waria,  2)  Preferensi seksual terhadap laki-laki,3) Persepsi waria terhadap sumber penularan HIV/AIDS, 4) Arti kehidupan bagi waria dengan  HIV/AIDS,  5) Mengalami  diskriminasi,  6)  Bentuk  dukungan  waria  dengan  HIV/AIDS,  7) Hambatan dalam  mengakses  pelayanan  kesehatan. Diskusi: Seluruh  waria  menyadari  identitas  diri  sebagai  waria,  dan mereka memahami pekerjaan dan perilaku seks beresiko menjadi sumber penularan HIV/AIDS. Sebagian waria mengalami kesulitan dalam mengakses layanan kesehatan akibat adanya diskriminasi.
Kata Kunci : Waria, HIV/AIDS, perilaku seksual beresiko, diskriminasi, arti hidup

## ABSTRACT
Introduction:Transgenders is one of the key populations in the increasing in HIV / AIDS case, is estimated more than 400 people in the city of Kendal. The cases of transgender with HIV in Kendal is ranked on the top five. Methods: This study aims to gain a deeper understanding of transgender life experiences with HIV / AIDS. This research applies research design of descriptive phenomenology with depth interview. Eleven participants were recruited by  purposive  sampling  technique. Results:The  results  of  this  study  identified  seven  themes:  1) Recognize  identity  as  a transgender,  2)  sexual  preference  to  males,  3)  Perception transgenders  against  the source of transmission of HIV / AIDS, 4) The meaning of life for transgenders with HIV / AIDS, 5) Experience discrimination,  6)  The  support  transgenders  with  HIV  /  AIDS,  7) Barriers  in accessing  health  services. Discussion:The  entire  transgender  realize  identity  as  transgender,  and  they  understand  the  work  and  unsafe sexual behavior becomes a source of transmission of HIV / AIDS. Most transgenders have difficulty in accessing health services due to discrimination
Keywords : Transgenders, HIV / AIDS, risky sexual behavior, discrimination, the meaning of life
PENDAHULUAN
Human  Immunodeficiency Virus  (HIV)  adalah penyebab Acquired
Immunodeficiency
Syndrome  (AIDS)  (Finch,  Moss,  Jeffries  dan Anderson,  2007). Data  epidemi  waria  dengan HIV terdapat di beberapa negara yakni Amerika Serikat,  enam  negara  di  Asia-Pasifik,  lima  di Amerika  Latin,  dan  tiga di  Eropa.  Prevalensi HIV  yang  dilaporkan  adalah  19,1%.  Data tersebut  diambil  dari  11.066  waria  di  seluruh dunia.  Pada  sepuluh  negara  berpenghasilan rendah  dan  negara-negara  berpenghasilan menengah,  dengan  jumlah  sampel  7197  waria, prevalensi  HIV  mencapai  17,7%.  Di  lima negara  berpenghasilan  tinggi  dengan  jumlah sampel  3869  waria,  prevalensi  HIV  mencapai 21,6% (Baral et al, 2013).
Meskipun tingkat prevalensi HIV cukup tinggi, ada  beberapa  bukti  yang  menunjukkan  adanya kesenjangan  pengobatan  antara  waria  yang hidup  dengan  HIV/AIDS.  Sebuah  studi  empat kota  yang  dilakukan  oleh National  Institute  of Mental  Health’s (NIMH) Healthy  Living Project menemukan  bahwa  waria  lebih  kecil kemungkinannya  untuk  menerima  terapi  anti- retroviral  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki  (LSL)/gay,  perempuan  heteroseksual dan  laki-laki,  dan  laki-laki  pengguna  obat intravena/Intravenous Drug Users (IDU) (Melendez, et al, 2005).
Perilaku terbesar sebagai kontributor risiko HIV waria  di  Ontario  Kanada adalah  perilaku seksual  yang  tidak  aman  tanpa  menggunakan
Jurnal Keperawatan Volume 7 No 2, Hal 6 - 14, September 2015 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal ISSN : Cetak 2085-1049
pelindung  saat  melakukan  seks  genital  insertif dengan  pasangannya.Secara  keseluruhan,  46% waria belum  pernah  melakukan  pemeriksaan HIV.  Sekitar  15%  waria  telah  terlibat  dalam pekerjaan  seks  atau  pertukaran  seks  (berganti- ganti  pasangan)  dan  sekitar  2%  bekerja  dalam perdagangan  seks (Bauer,  Travers,  Scanlon,  & Coleman,  2012).  Hal  yang  sama  dikemukakan oleh  Inciardi  dan  Surratt,  prevalensi  infeksi HIV di antara sekelompok pelacur waria di Rio de  Janeiro  Brazil  meningkat  dan  diidentifikasi bahwa perilaku waria tersebut berisiko meningkatkan  angka  prevalensi  HIV.  Empat puluh enam waria dilaporkan sebagai pengguna obat-obatan  terlarang  dan  melakukan  anal  seks tanpa menggunakan pelindung dengan pasangan  seks  mereka.  Waria  juga  melakukan transaksi  seksual  dengan  banyak  pasangan seks/berganti-ganti  pasangan  (heteroseksual) (Inciardi & Surratt, 2014).
Bukti  menunjukkan  bahwa  angka  prevalensi waria dengan HIV meningkat dikarenakanwaria kurang  memiliki  pengetahuan  faktor  risiko HIV. Kurangnya pengetahuan tersebut berhubungan  dengan  kurangnya  akses  ke perawatan  kesehatan  di  mana  intervensi promosi  kesehatan  disediakan  (Dewey,  2008), kegagalan  untuk    memahami  risiko  infeksi (Bockting,  Robinson,  &  Rosser,  1998),  atau ketidakmampuan  penyedia  layanan  kesehatan untuk memberikan pendidikan pencegahan HIV selama pertemuan perawatan kesehatan menggunakan  budaya  dan/atau  bahasa  yang sesuai  dengan  klien  waria  (Nemoto,  Sausa, Operario, & Keatley, 2006).
Meneliti  pengalaman  waria  dalam    menjalani hidup dengan HIV/AIDS adalah penting karena sejumlah  alasan.  Alasan  pertama,  angka prevalensi  HIV  pada  waria  semakin  meningkat di tiap tahunnya.Yang kedua waria banyak yang mengalami  diskriminasi  dari  masyarakat  dan pelayanan kesehatan.Alasan ketiga waria merupakan  salah  satu  populasi  kunci  yang berisiko  tinggi  terjangkit  penyakit  HIV/AIDS. Ketiga  hal  tersebut  memiliki  keterkaitan  satu sama lain, dimana ketika masyarakat sulit untuk menerima  keberadaan  waria,  masyarakat  akan cenderung melakukan diskriminasi berupa tidak membuka kesempatan  pendidikan  bagi  waria, tidak  memberikan  kehidupan  yang  layak danpekerjaan bagi waria. Hal tersebut menyebabkan  waria  memilih  untuk  melakukan
pekerjaan  yang  rentan  terhadap  penularan HIV/AIDS.Sementara  banyak  waria  yang  tidak mencari  perawatan  atau  menunda  perawatan karena sering mengalami diskriminasi di klinik, rumah  sakit  dan  pusat  pelayanan  kesehatan lainnya.Waria  malas  untuk  ke  pelayanan kesehatan  karena  petugas  kesehatan  selalu bergunjing  tentang  keberadaan  waria.Hal  ini menyebabkan angka prevalensi HIV di kalangan  waria  semakin  meningkat,  karena kurangnya  akses  pelayanan  terhadap  waria dalam  pencarian  sumber  informasi  kesehatan terkait HIV/AIDS.

## METODE
Penelitian  ini  menerapkan  desain  penelitian deskriptif  fenomenologi.Hal  ini  dimaksudkan agar  penggalian  tentang  pengalaman  hidup waria dengan HIV/AIDS dapat dimaknai sesuai dengan  pengalaman  dan  pernyataan  yang disampaikan dengan metode deep interview.
Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah  waria dengan  HIV/AIDS  yang  menjadi  anggota  di dalam  persatuan  waria  Kendal dengan  jumlah Partisipan  dalam  penelitian  ini  adalah  waria dengan  HIV/AIDS  yang  menjadi  anggota  di dalam  persatuan  waria  Kendal yang  berjumlah sebelas  partisipan.Peneliti  menggunakan  cara non-probabilitas,  yaitu purposive  sampling. Kriteria  inklusi  partisipan  dalam  penelitian  ini adalah: 1) Self reported MtF transgender/Waria,
2)  terdiagnosa  HIV/AIDS  dengan  hasil  test elisa (+), 3) Menjalani terapi ARV, 4) Usia 20- 45  tahun,  5)  Dapat  berkomunikasi dengan  baik dan 6) Tidak mengalami gangguan kognitif.
Prosedur  penelitian dilakukan  dengan  teknik wawancara  mendalam  (deep  interview)  melalui tahapan  persiapan,  pelaksanaan  dan  tahap terminasi.  Penelitian  ini  dilakukan  dengan menerapkan  etika  penelitian  yaitu  peneliti melindungi informan, membangun kepercayaan pada  informan,  bersikap  jujur  dalam  proses penelitian, mencegah kelalaian dan kecerobohan  yang  dapat  mencemari  nama  baik organisasi  atau  institusinya  serta  berupaya mengatasi  masalah-masalah  yang  dihadapi dengan arif dan bijaksana.

## HASIL

## Tema 1 :Persepsi Diri sebagai Waria
Pemahaman  diri  partisipan  tentang  dirinya sebagai  waria  dapat  dilihat  dari  persepsi
partisipan  tentang  bentuk  fisik,  psikologis, hubungan sosial,  dan  perubahan  fisik  yang dilakukan oleh partisipan.Sebagian besar partisipan dalam penelitian ini, mengungkapkan memiliki fisik laki-laki namun berjiwa perempuan.Mereka  mengungkapkan  memiliki gaya feminim, kemayu, dan selalu berpenampilan  serta  melakukan  gerakan  tubuh layaknya perempuan. Mereka
juga mengungkapkan  senang  melakukan  permainan perempuan  seperti  boneka,  bekel,  loncat  tinggi dan melakukan kegiatan tari.
Hubungan  sosial  yang  diungkapkan  partisipan yaitu  senang  bermain  dengan  perempuan, mempunyai  kedekatan  dengan  ibu  dan  saudara perempuan  serta  nyaman  berkumpul  dengan sesama  waria.  Berikut  beberapa  ungkapan partisipan :
“Kayaknya  dari  kecil  aku  memang  nyamannya sama  cewek,  mainan  sama  cewek  dari  pada sama cowok nyaman sama cewek terus kan aku dari kecil kan bapakku punya istri lagi, kan aku deketnya  sama  kakakku  sama  ibuku,  ibuku sering  disakiti  sama  bapakku,  jadinya  kan  aku ikutnya seringnya sama ibu” (P.2)
“walau  saya  ga  pake  susu -susu  yang  asli silikon, tapi pengen dandan seperti perempuan,  diacara  tertentu  saya  selalu  pakai bh,  kalau  celana  dalam  selalu  perempuan” (P.7)
“Kalo  curhat  kebanyakan  seringnya  sama teman  waria  lebih  nyaman  bisa  terbuka banget” (P.8)
Hal lain yang juga diungkapkan oleh partisipan mengenai  persepsi  waria  tentang  dirinya sebagai  waria  yaitu  tentang  perilaku  merubah fisik.  Partisipan  melakukan  upaya  perubahan fisik  melalui  perilaku  memanjangkan  rambut, menggunakan accesoris/perhiasan wanita, mengenakan pakaian wanita dan pakaian dalam wanita  serta  menggunakan make  up..  Berikut ungkapan partisipan :
“Aku ditindik dari ngenet truk kan temen -temen kenek  pada  ditindik  aku  disuruh  nindikin  trus pada  gantian,  terus  aku  kalo  kalo  disini  pake rok,  terus  pakaian  pengennya  nyetrit-nyetrit baju  ketat-ketat  perempuan,  sandal-sandal  nya perempuan serba perempuan pokoknya” (P.8)
Tema  2  :  Preferensi  Seksual terhadap  Laki- laki
Pemahaman partisipan dalam mengenali preferensi  seksual  diungkapkan  partisipan melalui pengalaman
penyimpangan seksual.Seluruh partisipan mengungkapkan ketertarikannya dan pernah  melakukan  kontak fisik  dengan  laki-laki.  Berikut  ungkapan  ke sebelas partisipan :
“Dulu  awalnya  waktu  SD  aku  sama  temen kampung  diajak  cari  kayu,  akunya  kan  nggak berani,  tapi  pengen,  kok  cowoke  kasih  respon, pertama-tama  ya  dipegang,  akunya  suruh pegang,  terus  berkali-kali  ketemu  akunya diperawani sama temenku itu” (P.8)

## Tema  3  :  Persepsi Waria  terhadap Sumber Penularan HIV/AIDS
Tema  mengenali  sumber  penularan  HIV/AIDS terdiri  dari  dua  sub  tema  yakni  pekerjaan  yang rentan  dan perilaku  seksual  beresiko.  Beberapa partisipan  mengungkapkan  pernah  mengalami kondom  robek  meskipun  kondom  telah  di double. Berikut ungkapan partisipan :
“ Sebelumnya  memang  sudah  ada  kondom, cuma  saya  kan  belum  berpikir  nanti  kenanya kayak apa kan saya kadang masih polosan gitu mbak,masih  belum  paham  betul  soal  pakek kondom soal penyakit-penyakit gitu, ya kadang bawa  kondom  tapi  kan  kadang  nggak  pakek kondom karena  saya  sendiri,  kalau  ada kondomnya  kan  kayaknya  udah  lama,  cuma saya sendiri yang teledor gitu” (P.2)
Partisipan  mengungkapkan  sebelum  bergabung dengan  kelompok  PERWAKA,  tidak  pernah memperoleh informasi terkait pentingnya penggunaan  kondom  sehingga  partisipan  tidak mengetahui  manfaat  dan  cara  penggunaan kondom secara tepat. Ada pula yang menyatakan  meski  dirinya  telah  mendapat informasi  terkait  penggunan  kondom,  namun dirinya  masih  tidak  menghiraukan  untuk menggunakan kondom secara konsisten sehingga  pada  saat  melakukan  transaksi seksual,  penggunaan  kondom  hanya  dilakukan sesuai  dengan  permintaan  pelanggan.Beberapa partisipan  juga  mengungkapkan  alasan  tidak menggunakan  kondom  karena  melakukan aktivitas  seksual  bersama  pasangan  tetapnya. Berikut pernyataan salah seorang partisipan :
“Dulu  kan  waktu  saya  ngenet  truk  saya  belum pernah  pakai  kondom,  aku  sering  minta  itu bercinta  tapi  ga  ada  kondom  dulu,  saya  kenal kondom  setelah  kenal  temen-temen,  temen- temen  bilang  itu  kalo  mau  pake  kondom  pakek biar  aman,    dulu  masih  nggak  terlalu menggubris,    kadang  tamunya  tu  bilang  gini “nggak  enak  lah  pake  kondom”,  saya  mau,  ya udah  ga  papa  tapi  bayarnya  ditambah,  saya masih  acuh  belum  mikir  sakit  kayak  gini  ke depannya seperti apa kalo sekarang dah mikir” (P.8)
Tema    4  :  Arti  Kehidupan  bagi  Waria dengan HIV/AIDS
Seluruh partisipan dalam penelitian ini mengungkapkan  arti  hidup  bagi  dirinya  adalah selalu  memiliki  semangat  hidup  meski  dalam kondisi apapun. Mereka mengungkapkan meski dalam  keadaan  sakit akan  terus  berusaha  dan bertahan  untuk  hidup.  Mereka  mengungkapkan akan  terus  dan  teratur  minum  obat  untuk menjaga  kondisi  tubuhnya  agar  tetap  bisa melaksanakan kegiatannya sehari-hari. Partisipan  juga  mengungkapkan  keinginan membuka  usaha dan  tidak  pernah merasa hampa  karena  adanya  pendampingan  dari peer group. Berikut pernyataan partisipan:
“Kalau  saya  pengennya  sembuh  pengennya sehat  selama  masih  ada  obat  tak  minum  terus, Alhamdulillah  saya  kan  pengen  sehat  pengen hidup  panjang  jadi  aku  semangat  tetep minum obat” (P.8)

## Tema 5 :Mengalami Diskriminasi
Diskriminasi  yang dialami  waria bersumber dari keluarga dan masyarakat.Berikut pernyatan partisipan :
“Aku  sering  dikepruk  (dipukul)  si  I  dulu  ada orang  namanya  paling  resek  nama  nya  I  dia kan  mintanya  main  gratis, pake  kondom  nggak mau,  resek  minta  uang,  kalo  aku  nggak  mau aku sering dipukuli sampai babak belur sama I itu, dia sukanya ngajak rombongan kadang aku kan  ga  bisa lari  nek  pada lari  aku  yang  nggak bisa  lari  sendiri  sering  ketangkep  terus dip ukulin” (P.8)
Tema  6  :  Bentuk  dukungan  Waria  dengan HIV/AIDS Bentuk  dukungan  yang  diperoleh  partisipan berupa dukungan dari kelompok
sosial/perwaka, tenaga kesehatan,  dan fasilitas dari  pemerintah.  Berikut  pernyataan sebagian partisipan :
“saya dapat  gratis  kondom  ama  pelicinnya, cuma  keluarnya  berapa  pakeknya  berapa dicatet ama petugas KPA, sebulan ini habisnya berapa dus gitu, dicatet” (P.2)

## Tema 7 :Hambatan Waria dalam Mengakses Pelayanan Kesehatan
Dalam  menggali  pengalaman  partisipan  saat menggunakan  layanan  kesehatan  didapatkan tema  hambatan dalam mengakses  pelayanan kesehatan. Hambatan yang diungkapkan partisipan  berupa  prosedur  layanan  yang berbelit-belit  sehingga  partisipan  mengeluhkan lamanya proses pelayanan dari mulai pendaftaran  sampai  dengan  pengambilan  obat serta  kurang  diperhatikan  privasinya.  Untuk hambatan sarana dan prasarana berupa stok obat habis. Berikut pernyataan partisipan :
“Jarak  kalau  saya  nggak  ada  kendala  soalnya saya bawa motor sendiri, ya paling antrinya itu yang  terlalu  lama  kadang  sering  dicampurke sama  pasien-pasien  yang  lain  kalau  di  rumah sakit S, kalau di puskesmas dipisah dewe-dewe (sendiri-sendiri) maksudnya tempatnya, prosesnya  mudah  dan  cepat,  kalau  di  S dicampur sama  pasien-pasien  lain  kadang harus  antri  lama  banget  sampai  ada  orang tanya  “obat  apa?”  pada  tanya  gitu,  kadang kalau aku periksa ngambil obat ada yang tanya “Amu  sakit  apa,  kok  tiap  bulan  kesini?”  terus kadang  nggak  enak  aku  gitu,  pada  curiga kendalanya kaya  gitu,    pengen  diperiksa sendiri-sendiri lebih nyaman lebih diperhatikan privasinya”(P.8)
Partisipan  mengungkapkan  pernah  mengalami penundaan  minum  obat  selama  beberapa minggu  karena  stok  obat  habis.  Berikut pernyataan partisipan :
“kalo  dulu  kadang sering  ada  stok  habis  aku sering kehabisan obat selama beberapa minggu jadinya  aku  nggak  minum  obat  beberapa minggu,  kadang  aku  sementara  minta  temen nanti  diganti  gitu,  tapi  kan  kadang  temen  juga obatnya nipis” (P.8)
5

## PEMBAHASAN Tema 1 :Persepsi diri sebagai waria
Pemahaman  diri  partisipan  tentang  diri  sebagai waria/laki-laki berjiwa perempuan dapat dilihat dari persepsi partisipan tentang bentuk fisik dan psikologis  hubungan  sosial,  dan  perilaku merubah fisik oleh partisipan.Persepsi partisipan terhadap fisiknya ditunjukkan dengan adanya ungkapan dari partisipan bahwa dirinya memiliki  tubuh  laki-laki  namun  berjiwa perempuan.Pernyataan  waria  tentang  persepsi terhadap  dirinya  yang  memiliki  fisik  laki-laki namun berjiwa perempuan sesuai dengan istilah menurut  Fontain  (2009),  yang  menyatakan bahwa seorang transgender adalah mereka yang lahir  laki-laki  secara  fisik  tetapi  secara emosional dan psikologis perempuan.
Pemahaman partisipan dalam mengenali perubahan  fisik  dapat  dilihat  dari ungkapan partisipan  tentang  perilaku  memanjangkan rambut, menggunakan accesoris/perhiasan wanita,  mengenakan  pakaian  wanita  dan pakaian dalam wanita serta menggunakan make up.  Menurut  Buhrich  &  Mc  Conaghy,  1997 dalam  Lawrence  (2009),  data  dari    33  waria yang disurvei di B. Bullough ternyata memiliki setidaknya  satu  set  pakaian  wanita  lengkap dengan  aksesorisnya.  Selain  itu  waria  disertai dengan fantasi menjadi seorang wanita, dimana fantasi  muncul  dan  terinpirasi  dari  pakaian wanita yang digunakan.
Tema  2 :  Preferensi  Seksual terhadap  Laki- laki
Pemahaman partisipan dalam mengenali preferensi  seksual  dapat  dilihat  dari  ungkapan partisipan  tentang  rasa  memiliki  ketertarikan terhadap  laki-laki/sesama  jenis  dan  pernah melakukan kontak fisik dengan laki-laki/sesama jenis.Menurut Koeswinarno 2004, seperti halnya laki-laki atau perempuan yang memiliki kekhasan  masing-masing,  waria  juga  memiliki perilaku yang sangat khas.Mereka lebih tertarik dengan  laki-laki  dan  melakukan  peranan seksualnya sebagai perempuan. Hasil penelitian 147  MtF  transgender  di  Filiphina  juga melaporkan  bahwa  mayoritas  MtF  memiliki ketertarikan  seksual  terhadap  laki-laki (Winter, Rogando-Sasot,  &  King,  2007).  Penelitian  lain di  Amerika  menjelaskan  dari  45  transgender yang  diteliti  menyatakan  memiliki  orientasi seksual  terhadap  laki-laki.  Mereka  cenderung melakukan kontak fisik dan melakukan
hubungan seksual bersama laki-laki/gay (Sevelius, J., 2009).

## Tema 3 : Mengenali sumber penularan
Persepsi  waria  tentang  sumber  penularan HIV/AIDS  membentuk  satu  tema  yakni mengenali sumber penularan HIV/AIDS. Tema mengenali  sumber  penularan  HIV/AIDS  terdiri dari dua  sub  tema  yakni  pekerjaan  yang  rentan dan perilaku seksual beresiko.
Untuk sub tema yang pertama tentang pekerjaan yang  rentan  terdiri  dari  satu  kategori  yakni pekerja seks komersial. Sesuai dengan penelitian Riono& Saiful (2004), waria merupakan  salah  satu  populasi  kunci  yang berisiko tinggi terjangkit penyakit HIV/AIDS.Penerimaan masyarakat dan sulitnya mendapatkan  identitas  menjadi  beberapa  faktor yang  menyebabkan  mereka  memilih  untuk turun  ke  jalan  dan  bersinggungan  dengan HIV/AIDS.Selain  itu,  terbatasnya  lahan  kerja juga  membuat  banyak  dari  waria  terpaksa melakukan  pekerjaan yang  rentan  penyakit yang menyerang imun tubuh tersebut.
Sub  tema  yang  kedua  tentang  perilaku  seksual terdiri  dari  lima  kategori  yakni  berganti-ganti pasangan,  anal  seks,  oral  seks,  pengalaman kondom  robek,  dan  melakukan  hubungan  seks tanpa  kondom.  Sesuai  dengan  konsep  yang dipaparkan  oleh    Baratawidjaja&  Rengganis tahun    2010,  tipe  kontak  seksual  yang  paling umum  dilakukan  oleh  waria  adalah  hubungan seksual  secara  anal  dan  oral.  Transmisi  infeksi HIV  melalui  anal  seks  dan  oral  seks  ini  lebih mudah  terjadi  karena  hanya  terdapat  membran mukosa yang tipis dan mudah terjadi lesi mikro. Hal ini akan memudahkan virus tersebut masuk dan menginfeksi sel langerhans yang kemudian bergerak  dan  bereplikasi  di  kelenjar  getah bening  (KGB)  setempat.  Setelah  itu  virus  akan disebarkan melalui viremia.
Penelitian  lain  menjelaskan  bahwa  prevalensi HIV  di  kalangan  waria  meningkat  sebanyak 23,2% melalui perilaku seks berisiko (Schwarcz et al., 2007). Kemudian penelitian tersebut juga melaporkan adanya faktor-faktor yang mendukung dan menghambat dalam penggunaan  kondom  pada  pekerja  seks  waria yaitu  faktor individual (internal) yang meliputi pengetahuan,  motivasi  dan  kesiapan  mengubah perilaku  dan  niat.  Yang  kedua  adalah  faktor interpersonal meliputi pengaruh pasangan tetap, teman  sebaya  dan  senior.Dan  yang  ketiga
adalah  faktor  kebijakan  publik  yakni  masih lemahnya dukungan dalam perilaku penggunaan kondom.
Tema 4 : Arti Kehidupan bagi Waria dengan HIV/AIDS
Makna  hidup  waria  dalam  menjalani  hidup dengan HIV/AIDS membentuk satu tema yakni arti kehidupan bagi waria dengan HIV/AIDS.Partisipan mengungkapkan memiliki semangat hidup dengan
mengungkapkan keinginan  membuka  usaha, merasa nyaman dengan kondisinya dan semangat  untuk  melanjutkan  hidup.  Sesuai konsep  yang  dikemukakan  oleh  Frankl  (dalam Bastaman,  2007),  orang  yang  mempunyai kebermaknaan hidup/arti hidup akan mempunyai  tujuan  hidup  yang  jelas.  Orang yang  memiliki  tujuan  yang  jelas  biasanya  akan berjuang  sekuat  tenaga  untuk  dapat  mencapai tujuan tersebut. Begitu halnya dengan ODHA.
Bastaman  (2007)  juga  mengungkapkan  bahwa orang  yang  menghayati  hidup  bermakna  ketika berada dalam situasi yang tidak menyenangkan atau  mengalami  penderitaan  maka  akan menghadapi  dengan  sikap  tabah  serta  sadar bahwa senantiasa ada hikmah yang “tersembunyi”  di  balik  penderitaan.  Tindak bunuh diri sebagai jalan keluar dari penderitaan tidak pernah terlintas. Pendapat ini menyiratkan bahwa orang yang menghayati hidup bermakna akan selalu memiliki harapan atau optimisme.

## Tema 5 :Mengalami Diskriminasi
Bentuk diskriminasi yang diungkapkan partisipan meliputi diskriminasi yang bersumber dari keluarga dan masyarakat.Orang- orang trans dan yang tidak memiliki kesesuaian jenis  kelamin gender  nonconforming (GNC) menghadapi  stigma dan diskriminasi di kehidupan  sosial (Bradford,  Reisner,  Honnold, &  Xavier,  2013; Bauer  et  al.,  2009)).  Varian orang  dengan  identitas  gender  ini  sering mengalami  hambatan  dalam  pekerjaan,  di rumah,  pendidikan,  dan  masalah  perlindungan hukum (Nemoto, Operario, Keatley, & Villegas,  2006).  Selain  itu, gender  non- conforming (GNC)  menghadapi  tantangan  di ruang  publik  dan  dalam  mengakses  pelayanan kesehatan    (Nemoto  et  al,  2006;  Bauer  et  al, 2009). Hambatan dan tantangan ini berasal dari stigma dan diskriminasi yang diarahkan kepada orang-orang  trans  dan gender  non-conforming (GNC) dari masyarakat.
Bentuk  diskriminasi  dari  keluarga  berupa penolakan  secara  verbal  dan  kekerasan  fisik. Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Bradford, Reisner,  Honnold,  &  Xavier  (2013) tentang diskriminasi transgender  di  Virginia, 9,5%  dari 143  partisipan  menyatakan  pernah  mengalami diskriminasi  di  keluarga  berupa  penolakan secara verbal maupun kekerasan fisik.
Bentuk  diskriminasi  dari  masyarakat  yang diungkapkan partisipan yakni kekerasan verbal, kekerasan fisik, dan pengucilan.Menurut penelitian  Morrow  &  Messinger  (2006), kekerasan  terhadap  waria  atau  transgender dapat  terjadi  bukan  hanya  karena  mereka sebagai  manusia  yang  memiliki  orientasi seksual  bukan  heteroseksual,  melainkan  segala bentuk  tindak-tanduk,  ekspresi  gender  dan peran gender sebagai penyebab utama kemunculan kontra  dan  respon  yang  kurang baik  dari  masyarakat  yang  tidak  menyukai eksistensi mereka.Kekerasan diarahkan terhadap  transgender  baik  itu  dengan  tuduhan yang terlalu mencolok ataupun dengan serangan fisik.

## Tema 6 :  Bentuk  Dukungan  bagi  Waria dengan HIV/AIDS
Bentuk  dukungan  waria  dengan  HIV/AIDS terdiri  dari  tiga  sub  tema  yakni  dukungan  dari kelompok/PERWAKA,  dukungan  dari  petugas kesehatan  dan fasilitas dari  pemerintah. Dukungan  dari  kelompok/PERWAKA  dan petugas  kesehatan  berupa  dukungan  informasi dan dukungan emosional. Menurut Tuapattinaja (2004),  dukungan  informasi  dapat  mendorong partisipan untuk mengikuti prosedur pemeriksaan,  menjalani  hidup  sehat  dengan cara teratur mengkonsumsi obat-obatan antiretroviral.  Sejalan  dengan  hal  itu,  adanya emotional  support dari  teman-teman  ataupun kelompok  ODHA  dan  mereka  peduli  terhadap ODHA, berdampak positif yang secara langsung  bermanfaat  bagi  kesehatan  dan kesejahteraan  individu,  serta  dapat  mereduksi kecemassan, ketidakberdayaan dan keputusasaan.
Dukungan pemerintah berupa dukungan instrumental  yang  menunjang  dalam  perawatan dan  pengobatan  HIV/AIDS.Hal  ini  sesuai dengan  program  dan  kegiatan  yang  disusun oleh  PPID  Kabupaten  Kendal  tahun  2012 tentang  upaya  mencegah  dan  mengurangi
HIV/AIDS. Program pencegahan HIV/AIDS ini diantaranya  ysitu  kampanye    penggunaan kondom  100%  kepada  kelompok  resiko  tinggi, sosialisasi  pencegahan  HIV/AIDS,  kampanye perubahan  perilaku  menuju  hidup  sehat, screening  darah,  klinik  IMS  dimana  dalam pelaksanaannya ditangani oleh Dinas Kesehatan,  PMI,  Rumah  Sakit,  Puskesmas  dan LSM  peduli  AIDS.  Sedangkan  program pengobatan  dan  perawatan  terhadap  ODHA meliputi penyediaan fasilitas pelayanan pengobatan  perawatan  dan  laboratorium  untuk kasus  IMS,  HIV/AIDS,  klinik  VCT,  kebijakan tentang pembiayaan pengobatan ODHA, kebijakan  tentang  Pembiayaan  Obat  ARV, Infeksi Opportunistik dan IMS, serta manajemen kasus HIV/AIDS yang dilaksanakan dalam koordinasi Dinas
Kesehatan,  Rumah  Sakit  dan  LSM  Peduli AIDS.

## Tema 7 :Hambatan  dalam  Mengakses Pelayanan Kesehatan
Tema  hambatan  waria  dalam  mengakses pelayan kesehatan memiliki dua sub tema yakni prosedur  pelayanan  dan  hambatan  sarana  dan prasarana.  Hambatan adalah  adanya  kendala atau rintangan dalam sesuatu hal (KBBI, 2006). Sub  tema  yang  pertama  tentang  prosedur pelayanan,  seluruh  partisipan  mengungkapkan prosedur  rumah  sakit  berbelit-belit  sehingga merasa  waktu  pelayanan  sangat  lama.  Seluruh partisipan  mengeluhkan  lamanya  waktu  tunggu mulai dari pendaftaran sampai dengan pengambilan  obat.Partisipan  juga  mengeluhkan privasinya kurang diperhatikan selama dilakukan pemeriksaan.Beberapa partisipan
juga menyampaikan pernah mengalami hambatan sarana dan prasarana berupa stok obat habis.  Hambatan  tentang  lama  pelayanan  dan keluhan  jarak  oleh  partisipan  sesuai  dengan hasil  penelitian    partisipatif  yang  dilakukan Komisi Penanggulangan HIV/AIDS tahun 2006 tentang  ODHA  dan  Pelayanan  Kesehatan Dasar.  Penelitian  ini    menunjukkan  bahwa kebanyakan  layanan  diberikan  secara  tepat  dan profesional  sesuai  standar.  Tetapi  ada  sebagian klien  yang  beranggapan  bahwa  prosedurnya terlalu  berbelit-belit  sehingga  memperlama proses  pelayanan,  para  petugas  layanan  tidak sabar  dan  tidak  sopan,  Prosedur  Operasional Standar  tidak  jelas  dan  lokasi  layanan  yang sangat jauh dan sulit dijangkau.
Ungkapan  pertisipan  mengenai pernah  berhenti minum  obat  sampai  dengan  beberapa  minggu karena obat habis memiliki dampak resiko yang serius  bila  hal  ini  terus  berlanjut.  Menurut Zubari  Djoerban,  (2006),  stock  out obat  ARV ini  mempunyai  dampak  resiko  yang  serius terhadap  kepatuhan  pasien  dan  resistensi  virus. Orang  yang  pertama  kali  memulai  pengobatan ARV  akan  diberikan  ARV  lini  pertama  dan akan  pindah  ke  lini  kedua  jika  dalam  periode tertentu  tidak  terdapat  perubahan  signifikan terhadap  kondisi  pasien.  Agar  obat  bekerja dengan baik, harus dikonsumsi dengan semestinya.Keberhasilan  terapi  dapat  dilihat dari  tanda-tanda  klinis  pasien  yang  membaik setelah  terapi,  salah  satunya  dengan  infeksi oppurtunistik tidak terjadi.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Waria  memiliki  persepsi  sumber  penularan HIV/AIDS  yang  dialaminya  adalah  karena faktor pekerjaan dan perilaku seks beresiko.Waria  pernah  mendapatkan  dukungan dari  berbagai  pihak  baik  kelompok,  petugas kesehatan  dan  pemerintah,  selain  dukungan waria juga memiliki pengalaman terdiskriminasi  oleh  keluarga dan masyarakat. Diskriminasi  ini  muncul  bukan  karena  status HIV/AIDS  namun  karena  identitas  gender waria.  Walaupun  dalam  keadaan  terdiagnosis HIV/AIDS  seluruh  waria  mengungkapkan masih memiliki semangat hidup yang ditunjukkan  dengan  adanya  harapan  dan keinginan  untuk  melanjutkan  hidup.  Seluruh waria juga mengungkapkan pernah
memanfaatkan fasilitas kesehatan Saran Pengelola pelayanan kesehatan perlu
memfasilitasi kebutuhan waria dengan HIV/AIDS untuk dapat melakukan pemeriksaan kesehatan  yang  dapat  lebih  memperhatikan privasi  mereka,  seperti  membuat  ruangan pemeriksaan  tersendiri  bagi  waria  dan  tidak membeda-bedakan  bentuk  pelayanan  yang diberikan.  Hal  ini  bertujuan  agar  waria  tidak malu  dan  tidak  merasa  mendapat  diskriminasi dalam melakukan pemeriksaan berkaitan dengan status kesehatannya

## DAFTAR PUSTAKA
Baral, S. D., Poteat, T., Strömdahl, S., Wirtz, A. L.,  Guadamuz,  T.  E.,  &  Beyrer,  C.  (2013). Worldwide  burden  of  HIV  in transgender women:  a  systematic  review  and  meta- analysis. The  Lancet.  Infectious  Diseases, 13(3), 214 – 22. doi:10.1016/S1473-
3099(12)70315-8
Baratawidjaja,  G.K  &  Rengganis,  I.  (2010). Imunologi  Dasar (ed.9).  Jakarta  :  Balai Penerbit FKUI
Bauer, G. R., Hammond, R., Travers, R., Kaay, M., Hohenadel, K. M., & Boyce, M. (2009). “I  don’t  think  this  is theoretical; this is our lives”: how erasure impacts health care for transgender  people. The  Journal  of  the Association  of  Nurses  in  AIDS  Care : JANAC, 20(5), 348 – 61. doi:10.1016/j.jana.2009.07.004
Bastaman,  H.  D.  (2007).  Logoterapi. Psikologi untuk  Menemukan  Makna    Hidup  dan Meraih  Hidup  Bermakna.  Jakarta  :  PT. RajaGrafindo Persada
Bradford,  J.,  Reisner,  S.  L.,  Honnold,  J.  a.,  & Xavier, J. (2013). Experiences of
transgender-related discrimination and implications  for  health:  Results  from  the Virginia  transgender  health  initiative  study. American Journal of Public Health, 103(10),
1820 – 1829. http://doi.org/10.2105/AJPH.2012.300796
Bockting, W. O., Robinson, B. E., & Rosser, B. R.  S.  (1998). Transgender  HIV  prevention: A qualitative needs assessment. AIDS Care, 10, 505-526. doi:10.1080/09540129850124028
Cohan,  D.  L.,  Lutnick,  A.,  Davidson,  P., Cloniger,  C.,  Herlyn,  A.,  Breyer,  J.,  et  al. (2006). Sex  worker  health:  San  Francisco style.  Sexually  Transmitted  Infections, 82, 418 – 422
Escobar,  L.  M.  (2007). Progressive  care:  An examination  of  male  to  female  transgender sex  workers'  experiences  within the  health care  and  social  service  systems  in  San Francisco, California. (MSW Thesis).
Northhampton, MA: Smith College.
Cruz, T. M. (2014). Assessing access to care for transgender  and  gender  nonconforming people:  A  consideration  of  diversity  in combating discrimination. Social  Science  &
Medicine, 110, 65 – 73. http://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.03.0
32
Davison,  G.  C.,  Neale,  J.M.,  Kring,  A.M.
(2004). Abnormal  Psychology.  9 th ed.New York : John Wiley & Sons, Inc.
Dewey,  J.  M.  (2008). Knowledge  legitimacy: How  trans-patientbehavior  supports  and challenges current medical
knowledge.Qualitative  Health  Research,  18,
1345-1355. doi:10.1177/1049732308324247
Finch,  R.G.,  Moss,  P.,  Jeffries,  D.J.,  & Anderson,  J.  .  (2007). Infectiousdiseases, tropical  medicine  and  sexually  transmitted diseases. In: Kumar, P. &Clark, M., Clinical Medicine. Philadelphia:  Elsevier, 129-133.
Fontaine,  Karen  Lee.  (2009). Mental  Health Nursing.  6 th ed.  ISBN-13:978-0-13-514655- 2.  United  States  of  America  :  Pearson Prentice Hal
Inciardi,  J.  A.,  &  Surratt,  H.  (2014).  Male Transvestite Sex Workers and HIV in Rio de Jeneiro,  Brazil. Journal  of  Drug  Issues, 27(October),  135 – 146.  Retrieved  from http://search.proquest.com/docview/208864
725/fulltextPDF/B38FFDD9C7914F5FPQ/1
?accountid=17242
KPA.  (2006). Penelitian  Partisipatif  ODHA  & Akses Pelayanan Kesehatan Dasar. Jakarta : spiritia.or.id/Dok/odhaakses.pdf  .  Diakses 25 Februari 2015
Lawrence.  (2009).  Erotic  Target  Location Errors  :  An  Underappreciated  Paraphilic Dimension.  Journal  Of  Sex  Research. Department  of  Psychology,  University  of Lethbridge.http://content.ebscohost.com, diperoleh tanggal 28 Juli 2015
McGowan,  C.  K.  (1999).  Transgender  needs assessment.  New  York,  NY:  The  HIV Prevention  Planning  Unit  of  the  New  York City Department of Health.
Melendez,  R.,  Exner,  T.,  Ehrhardt,  A.,  Dodge,
B.,  Remien,  R.,  Rotheram-Borus,  M.,  et  al. (2005). Health and health care among male- to-female transgender persons who are HIV positive. American Journal of Public Health,
95,
5- 7.doi:10.2105/AJPH.2004.042010Melendez, R.  M.,  &  Pinto,  R.  M.  (2009). HIV prevention and primary care for transgender women  in  a  community-based  clinic. The Journal of the Association of Nurses in AIDS Care : JANAC , 20(5), 387 – 97.
doi:10.1016/j.jana.2009.06.002
Morrow,  D.  F  &  Messinger, L,  Eds.
(2006).Sexual  Orientation  and  Gender Expression  in  Social  Work  Practice  : Working  With  Gay,  Lesbian,  Bisexual,  and Transgender  People.  New York  :  Columbia
University Press. ISBN 0-231-12729-4
Nemoto,  T.,  Sausa,  L.  A.,  Operario,  D.,  & Keatley,  J.  (2006). Need  for  HIV/AIDS  and intervention for MTF transgenders: Responding  to  the  challenge.Journal  of Homosexuality, 51(1), 183-202. doi:10.1300/J082v51n01_09
Pieter, Z.H., Janiwarti, B., & Saragih, M. (1/E).
(2011). Pengantar  Psikopatologi  Untuk Keperawatan.  Jakarta  :  Kencana  Prenada Media Group.

## PPID  Kab.Kendal  .(2012). Arah  Kebijakan,
Program  Dan  Kegiatan  Yang  Dilakukan Sebagai Upaya Mencegah Dan Mengurangi Penyebaran  HIV/AIDS. Kendal  :  PemKab. Kendal
Riono,  P.,  & Saiful,  J.  (2004).  The  Current Situation  of  the  HIV/AIDS  Epidemic  in
Indonesia. AIDS  Education  and  Prevention,
16,78 – 90.
http://doi.org/10.1521/aeap.16.3.5.78.3553
Schwarcz,  S.,  Scheer,  S., Mcfarland, W.,  Katz,
M.,  Valleroy,  L.,  Chen,  S.,  &  Catania,  J.
(2007).  Prevalence  of  HIV  Infection  and Predictors  of  High-Transmission  Sexual
Risk Behaviors Among Men Who Have Sex With Men, 97(6), 1067 – 1075.
http://doi.org/10.2105/AJPH.2005.072249
Sevelius,  J.  M.,  Reznick,  O.  G.,  Hart,  S.  L.,  &
Schwarcz, S.
(2009).
Informing
interventions:  The  importance  of  contextual factors  in  the  prediction  of  sexual  risk behaviors among transgender women. AIDS Education and Prevention, 21(2), 113 – 127.
Sutton, K. (2012). “We To o Deserve a Place in the  Sun”:  The  Politics  of  Transvestite Identity  in  Weimar  Germany. German
Studies Review, 35(2), 335 – 354,464. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/131798 0897?accountid=17242 Tuapattinaja.  (2004).  Gambaran  Dukungan Sosial Pada ODHA(Orang Dengan HIV/AIDS). Retrieved fromhttp://repository.usu.ac.id/handle/12345 6789/7154
Winter,  S.,  Rogando-Sasot,  S.,  &  King,  M. (2007).  Transgendered  Women  of  the Philippines. International Journal of Transgenderism. http://doi.org/10.1080/15532730802182185 Woods, J.B., Galvan,F.H., Bazargan,M., Herman,  J.L.,&Chen,  Y. -T.  (2013). Latina transgender women's interactionswith
lawenforcement  in  Los  Angeles  county.
Policing, 7, 379 – 391.