## JURNAL BERKALA EPIDEMIOLOGI
Volume 6 Nomor 3 (2018) 209-218 DOI: 10.20473/jbe.v6i32018.209-218 p-ISSN: 2301-7171 ; e-ISSN: 2541-092X Website: http://journal.unair.ac.id/index.php/JBE/ Email: jbepid@gmail.com

## HUBUNGAN ANTARA DEPRESI DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA IBU HAMIL

## The Relationship Between Depression and Hypertension Incident in Pregnant Women

## Dycka Widyasti Genatha
FKM UA, dycka.widyasti.genatha-2014@fkm.unair.ac.id Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Article History: Received July,3 rd , 2018 Revised form October, 11 th , 2018 Accepted October, 30 th , 2018 Published online December, 31 th ,
2018
Latar  Belakang: Prevalensi  hipertensi  pada  kehamilan  mencapai  5- 15%  dan  merupakan  satu  diantara  tiga  penyebab  mortalitas  dan morbiditas  ibu  bersalin.  Faktor  risiko  hipertensi  meliputi  stres  kerja, dukungan  sosial  yang  rendah,  kualitas  hidup,  dan  derajat  depresi seseorang. Tujuan: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui hubungan  antara  depresi  dengan  kejadian  hipertensi. Metode: Jenis penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  dengan  pendekatan cross sectional . Sampel penelitian adalah sebagian  ibu hamil di Puskesmas Kalijudan yaitu sebanyak 38  responden. Teknik pengambilan sampel dengan simple  random  sampling. Data  primer  didapatkan  dari  hasil pemeriksaan tekanan darah responden saat melakukan pemeriksaan di Poli  Ibu  dan  Anak  dan  hasil  wawancara  menggunakan  kuesioner Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale (EPDS)  untuk  mengukur derajat  depresi.  Analisis  yang  digunakan  adalah  analisis univariate dan bivariate dengan menggunakan uji Chi square . Hasil: Penelitian menunjukkan  dari  total  38  responden  terdapat  21  responden mengalami depresi (55,30%) dan 12 responden mengalami hipertensi (31,60%).  Hipertensi  di  Puskesmas  Kalijudan  lebih  banyak ditemukan  pada  ibu  hamil  dengan  karakteristik  berada  pada kelompok umur masa dewasa  awal, usia  kandungan trimester kedua, berpendidikan  tinggi,  tingkat  penghasilan  ≥  UMR,  dan  mengalami depresi. Kesimpulan: Ada hubungan antara  depresi dengan kejadian hipertensi  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kalijudan  ( p =  0,01). Prevalence  Ratio (PR)  didapat  sebesar  4,05  artinya  ibu  hamil  yang mengalami depresi di Puskesmas Kalijudan memiliki risiko 4,05 kali lebih  besar  terkena  hipertensi  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang tidak mengalami depresi.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Penerbit Universitas Airlangga. Jurnal ini dapat diakses secara terbuka dan memiliki lisensi CC-BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)
Kata Kunci: depresi; masa kehamilan; hipertensi; ibu hamil
Keywords: depression; pregnancy period; hypertension; pregnancy women

## ABSTRACT
Background: The  prevalence  of  hypertension  in  pregnancy  reaches 5-15%  and  is  one  of  the  three  causes  of  maternal  mortality  and morbidity.  Risk  factors  for  hypertension  include  work  stress,  low social support, quality of life, and the degree of depression a person has. Purpose: This study aimed to determine the relationship between depression  and  the  incidence  of  hypertension. Method: This  type  of
research is observational analytic with cross sectional approach. The study  sample  was  a  number  of  pregnant  women  in  the  Kalijudan Health Center as many as 38 respondents. The sampling technique is simple  random  sampling.  Primary  data  obtained  from  examination result of the blood pressure from the respondents while conducting an examination at the Maternal and Child Health Clinic and the results of  interviews  using  the  Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale questionnaire  (EPDS)  to  measure  the  degree  of  depression.  The analysis used was univariate and bivariate analysis using Chi-square test. Results: The  study  showed  that  21  out  of  38  respondents experiencing  depression  (55.30%)  and  12  respondents  experiencing hypertension  (31.60%).  Hypertension  in  Kalijudan  Community Health  Center  is  more  common  in  pregnant  women  with characteristics in the age group of early adulthood, second trimester of pregnancy, high education, income level is greater than provincial minimum  wage  (UMR),  and  experiencing  depression. Conclusion: There  is  a  relationship  between  depression  and  the  incidence  of hypertension  in  pregnant  women  at  Kalijudan  Health  Center  (p  = 0.01).  Prevalence  Ratio  (PR)  was  obtained at  4.05  which  means  the pregnant women who were depressed at Kalijudan Health Center had a  risk  of  4.05  times  greater  to  have  hypertension  compared  to pregnant women who did not experience depression.
©2018 Jurnal Berkala Epidemiologi. Published by Universitas Airlangga.
This is an open access article under CC-BY-SA license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/)

## PENDAHULUAN
Pola  kejadian  penyakit  mengalami  perubahan pada  beberapa  tahun  terakhir.  Perubahan  pola penyakit dan kematian yang sebelumnya didominasi oleh penyakit menular telah mengalami pergeseran  sehingga  didominasi  oleh  penyakit tidak menular. Indonesia menghadapi permasalahan triple  disease yang  merupakan keadaan  dimana  penyakit  menular  masih  menjadi masalah,  adanya re-emerging dan new  emerging disease ,  serta  kecenderungan  penyakit  tidak menular  yang  semakin  meningkat  dari  waktu  ke waktu (Nur & Warganegara, 2016). 63% penyebab kematian  di  tingkat  global  adalah  penyakit  tidak menular.  36  juta  jiwa  per  tahun  mengalami kematian  akibat  penyakit  tidak  menular.  80% kematian  tersebut  terjadi  di  negara  berpenghasilan menengah dan rendah (Kemenkes RI, 2013).
Kecenderungan  peningkatan  penyakit  tidak menular  tejadi  di  Indonesia  pada  angka  kesakitan (morbiditas)  dan  kematian  (mortalitas).  Hasil penelitian  mengenai  transisi  epidemiologi  di Indonesia dalam dua dekade terakhir menunjukkan bahwa  proporsi  kematian  akibat  penyakit  tidak menular  pada  kurun  waktu  21  tahun  mengalami peningkatan di wilayah Jawa dan Bali. Peningkatan  yang  signifikan  terjadi  di  Jawa  Bali
pada tahun 1986-2007. Proporsi kematian penyakit tidak  menular  meningkat  lebih  tajam  di  wilayah luar Jawa Bali yaitu mencapai 34% dari 27% pada tahun  1986  menjadi  61%  pada  tahun  2007. Menurut  hasil  Riskesdas  tahun  2007  dan  2013, tampak  kecenderungan  peningkatan  prevalensi PTM  seperti  diabetes,  hipertensi,  stroke,  dan penyakit  sendi/rematik/encok (Kemenkes  RI, 2013).
Penyakit  Tidak  Menular  (PTM)  merupakan penyebab  utama  kematian  di  negara  maju  dan berkembang.  37  juta  kematian  dari  total  57  juta kematian  yang  terjadi  di  dunia  disebabkan  oleh penyakit  tidak  menular.  Empat  jenis  utama penyakit tidak menular adalah penyakit kardiovaskular meliputi serangan jantung, hipertensi, stroke, kanker, dan penyakit pernapasan kronis  yang  meliputi  penyakit  paru  obstruktif kronis dan asma, serta diabetes mellitus (Kemenkes  RI,  2013).  6  dari  10  penyebab kematian  tertinggi  disebabkan  oleh  penyakit  tidak menular seperti hipertensi. Penyakit tekanan  darah tinggi atau hipertensi terdeteksi pada orang dewasa berusia ≤ 25 tahun dengan persentase sekitar 40%. Negara  dengan  pendapatan  tinggi  memiliki prevalensi  penyakit  hipertensi  lebih  rendah  yaitu sebesar  35%  dari  pada  kelompok  lain  (Kemenkes RI, 2013).
Prevalensi  penyakit  hipertensi  di  Indonesia tahun 2013 yang didapat melalui pengukuran pada umur  ≥  18  tahun  sebesar  25,80%.  Prevalensi tertinggi  terdapat  di  Bangka  Belitung  (30,90%), diikuti  Kalimantan  Selatan  (30,80%),  Kalimantan Timur  (29,60%),  dan  Jawa  Barat  (29,40%). Prevalensi  hipertensi  cenderung  lebih  tinggi  pada kelompok  pendidikan  lebih  rendah  dan  kelompok tidak  bekerja  (Kemenkes  RI,  2013).  Hasil  riset kesehatan  dasar  tahun  2013  menunjukkan  bahwa prevalensi  penyakit  terbanyak  pada  usia  lanjut adalah  penyakit  hipertensi.  Prevalensi  penyakit hipertensi  sebesar  45,90%  pada  usia  55-64  tahun, 57,60% pada usia 65 tahun, 74% dan 63,80% pada usia ≥ 75 tahun (Kemenkes RI, 2013).
Hipertensi dapat dialami pada masa kehamilan.  Prevalensi  hipertensi  pada  kehamilan mencapai 5-15% dan merupakan satu diantara tiga penyebab mortalitas dan morbiditas ibu bersalin di samping  infeksi  dan  pendarahan.  Hipertensi mempengaruhi  3-10%  kehamilan.  Hipertensi selama  kehamilan  dapat  menimbulkan  komplikasi sebesar 2-3%. Komplikasi yang dapat ditimbulkan antara  lain  kekurangan  cairan  plasma  akibat gangguan  pembuluh  darah,  gangguan  ginjal, gangguan  hematologis,  gangguan  kardiovaskular, gangguan hati, ganguan pernafasan, serta gangguan pada janin seperti pertumbuhan terlambat,  prematuritas  hingga  kematian  dalam rahim.  Hipertensi  pada  kehamilan  juga  dapat berlanjut menjadi preeklamsia (PreE) atau HELLP ( Hemolysis  Elevated  Liver  enzyme  Low  Platelet ). HELLP  terjadi  padi  10-20%  wanita  dengan  PreE dan  0,50%  wanita  tanpa  PreE.  Komplikasi berkelanjutan  dapat  menyebabkan  kematian  pada ibu maupun janin (Wallace & Spencer, 2018).
Faktor  risiko  yang  dapat  meningkatkan terjadinya  hipertensi  antara  lain  riwayat  keluarga, umur, jenis kelamin, obesitas, diet dan gaya hidup yang  tidak  teratur.  Faktor  psikososial  juga  dapat menjadi  faktor  risiko  terjadinya  hipertensi  seperti stress  kerja,  kepribadian,  dukungan  sosial  yang rendah,  kualitas  hidup,  dan  depresi  (Cuffee, Ogedegbe,  Williams,  &  Ogedegbe,  2015).  Salah satu  faktor  risiko  yang  dapat  meningkatkan terjadinya  hipertensi  yaitu  depresi.  Depresi ditandai  dengan  munculnya  suasana  hati  yang tertekan,  kehilangan  ketertarikan  atau  kesenangan, penurunan energi, perasaan bersalah atau memiliki penghargaan terhadap diri yang rendah, mengalami  gangguan  tidur  atau  nafsu  makan,  dan kesulitan untuk berkonsentrasi. Depresi sering kali muncul bersamaan dengan gejala kecemasan. Pada tingkat  global,  lebih  dari  300  juta  orang
diperkirakan  menderita  depresi,  setara  dengan 4,40% dari populasi dunia (NIH, 2016).
Survei Kesehatan Mental Dunia yang dilakukan  di  17  negara  menunjukkan  bahwa  rata- rata  sekitar  1  dari  20  orang  dilaporkan  pernah mengalami depresi sebelumnya. Depresi diperkirakan  akan  cenderung  terus  meningkat sebanyak 5,70% pada tahun 2020. Seseorang yang memiliki hipertensi berisiko tinggi terhadap semua jenis  penyakit  kardiovaskular.  Seperempat  dari orang  dewasa  didiagnosis  dengan  hipertensi. Proporsi tersebut akan mencapai satu per tiga pada tahun  2025.  Orang  yang  didiagnosis  hipertensi biasanya  memiliki  pengalaman  yang  sulit  dan seringkali mengalami gejala somatik serta memiliki kualitas hidup yang lebih rendah. Semua faktor  tersebut  dapat  membuat  orang  yang didiagnosis hipertensi lebih mudah untuk mendapatkan tekanan psikologis khususnya depresi (Li, Li, Chen, Chen, & Hu, 2015). Depresi yang  terlebih  lagi  dialami  pada  kehamilan  dapat berisiko  bagi  ibu  dan  bayi  yang  dikandungnya. Derajat depresi pada kehamilan mencapai 16% dan sebanyak  6%  diantaranya  mengalami  depresi berat.  Ketidaksiapan  untuk  menjadi  seorang  ibu, ketidakseimbangan sosioekonomi, perubahan hormon, atau adanya komplikasi selama kehamilan dapat  menjadi  faktor  penyebab  depresi  pada kehamilan (Kurki, Hiilesmaa, Raitasalo, Mattila, & Ylikorkala,  2017).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  antara  depresi  dengan kejadian  hipertensi  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas Kalijudan Kota Surabaya.

## METODE
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian observasional analitik dengan pendekatan cross  sectional .  Penelitian  bertujuan untuk mengetahui hubungan antara depresi dengan kejadian  hipertensi.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di Puskesmas  Kalijudan  Kota  Surabaya  pada  bulan Oktober  hingga  November  2017.  Populasi  pada penelitian  adalah  seluruh  ibu  hamil  yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di  Puskesmas Kalijudan. Sampel pada penelitian adalah sebagian ibu  hamil  di  Puskesmas  Kalijudan  yaitu  sebanyak 38  responden.  Teknik  pengambilan  sampel menggunakan simple random sampling. Jenis data yang  dikumpulkan  adalah  data  primer  yang didapatkan  dari  hasil  pemeriksaan  tekanan  darah responden saat melakukan pemeriksaan di Poli Ibu dan Anak.
Alat ukur yang digunakan adalah spygmomanometer dan  hasil  pengukuran  status
212 of 218 Dycka Widyasti Genatha / Jurnal Berkala Epidemiologi , 6 (3) 2018, 209-218
depresi dengan menggunakan kuesioner Edinburgh  Postnatal  Depression  Scale (EPDS) melalui  wawancara.  Tekanan  darah  diukur  dalam posisi  duduk  sesuai  dengan  tata  cara  pengukuran tekanan darah yang benar. Kuesioner EPDS terdiri dari  10  pertanyaan.  Setiap  jawaban  memiliki  skor 0-3.  Skor  maksimal  yang  didapatkan  adalah  30. Skor  1-9  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  tanda risiko  depresi.  Kemungkinan  depresi  apabila  total skor ≥ 10. Skor 10-12 menunjukkan risiko depresi sedang.  Skor  13-30  menunjukkan  risiko  depresi berat (Gondo, 2017).
Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah status  depresi  pada  responden,  sedangkan  variabel terikat  pada  penelitian  ini  adalah  kejadian hipertensi  selama  kehamilan  pada  respoden.  Data yang sudah dikumpulkan kemudian dikelompokkan  dan  dianalisis  secara univariate dan bivariate. Analisis univariate ditampilkan dalam  bentuk  tabel  distribusi  frekuensi  setiap variabel  (kelompok  umur,  tingkat  pendidikan, status  pekerjaan,  tingkat  penghasilan,  dan  usia kandungan).  Analisis bivariate digunakan  untuk menguji  hubungan  menggunakan  uji Chi  square. Kriteria  signifikansi  yang  digunakan  adalah  jika p value >  0,05  maka  tidak  ada  hubungan  antara variabel  bebas  dan  terikat dan  jika p  value <  0,05 maka  ada  hubungan  antara  variabel  bebas dan terikat . Peneliti  juga  menghitung  Prevalensi  Ratio (PR)  dengan  tingkat  kepercayaan  yang  digunakan sebesar 95%.
Status  hipertensi  responden  dikategorikan menjadi  tidak  hipertensi  dan  hipertensi.  Apabila tekanan  darah  sistolik  pada  responden  melebihi 140  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  melebihi 90 mmHg, maka dikategorikan sebagai  hipertensi. Responden  mengalami  hipertensi  ringan  apabila tekanan darah sistolik 140-159 mmHg dan tekanan darah diastolik 90-99 mmHg. Responden mengalami  hipertensi  sedang  apabila  tekanan darah  sistolik  160-179  mmHg  dan  tekanan  darah diastolik  100-109  mmHg.  Responden  mengalami hipertensi  berat  apabila  tekanan  darah  sistolik ≥180  mmHg  dan  tekanan  darah  diastolik  ≥110 mmHg.    Status  depresi  responden  dikategorikan menjadi tidak depresi, depresi sedang, dan depresi berat  berdasarkan  total  skor  yang  diperoleh  dari kuesioner. Tingkat pendidikan responden dikategorikan menjadi dua kategori yaitu responden dengan tingkat pendidikan rendah (tidak sekolah/SD/SMP)  dan  responden  dengan  tingkat pendidikan tinggi (SMA/Perguruan Tinggi/Akademi).  Status  pekerjaan  responden dikategorikan  menjadi  bekerja  dan  tidak  bekerja.
Umur responden diklasifikasikan menjadi kelompok  umur  12-16  tahun  (masa  remaja  awal), kelompok  umur  17-25  tahun  (masa  remaja  akhir), kelompok  umur  26-35  tahun  (masa  dewasa  awal), dan  kelompok  umur  36-45  tahun  (masa  dewasa akhir). Penghasilan responden dikategorikan menjadi  penghasilan  di  bawah  Upah  Minimum Regional  (UMR)  dan  penghasilan  ≥  Upah Minimum Regional (UMR). UMR penduduk Kota Surabaya sebesar Rp 3.296.212,50. Usia kandungan  responden  dikategorikan  menjadi  tiga kategori  yaitu  trimester  1  (usia  kandungan  0-12 minggu),  trimester  2  (usia  kandungan  13-28 minggu),  dan  trimester  3  (usia  kandungan  29-40 minggu).  Cara  pengukuran  tingkat  pendidikan, status  pekerjaan,  umur,  penghasilan,  dan  usia kandungan  responden  yaitu  dengan  melakukan wawancara terstruktur dan ditulis pada kuesioner.

## HASIL
Gambaran
Karakteristik Responden

## berdasarkan Kejadian Hipertensi
Tabel  1  menunjukkan  distribusi  kelompok umur, tingkat pendidikan, status pekerjaan, tingkat penghasilan,  dan  usia  kandungan  responden. Distribusi kelompok umur ibu hamil di Puskesmas Kalijudan  yang  menjadi  responden  terbanyak adalah kelompok umur 26-35 tahun (57,90%), dan yang  paling  sedikit  adalah  kelompok  umur  12-16 tahun  atau  masa  remaja  awal  (2,60%).  Penyakit hipertensi  juga  cenderung  lebih  banyak  dialami oleh  responden  pada  kelompok  umur  26-35  tahun atau masa dewasa awal.
Distribusi  tingkat  pendidikan  responden menunjukkan bahwa lebih banyak responden yang memiliki  tingkat  pendidikan tinggi  (SMA/ Perguruan  Tinggi/  Akademi)  daripada  responden yang  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah  (tidak sekolah/SD/SMP). Penyakit hipertensi juga cenderung  lebih  banyak  dialami  oleh  responden yang  memiliki  pendidikan  tinggi  (26,30%) daripada  responden  yang  memiliki  pendidikan rendah (5,30%).
Distribusi status pekerjaan responden menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden masih  bekerja  (55,30%),  sedangkan  responden yang tidak bekerja (44,70%) merupakan ibu rumah tangga.  Penyakit  hipertensi  cenderung  lebih banyak dialami oleh responden yang masih bekerja pada  saat  hamil.  9  dari  total  12  responden  yang mengalami  hipertensi  masih  aktif  bekerja  di  masa kehamilannya.

## Tabel 1

## Gambaran Karakteristik Responden berdasarkan Status Hipertensi
Variabel Status Hipertensi Total Hipertensi Tidak Hipertensi n % n % n % Kelompok Umur (tahun) 12-16 0 0,00 1 2,60 1 2,60 17-25 1 2,60 4 10,50 5 13,20 26-35 7 18,40 15 39,50 22 57,90 36-45 4 10,50 6 15,90 10 26,30 Tingkat Pendidikan Rendah 2 5,30 9 23,70 11 28,90 Tinggi 10 26,30 17 44,70 27 71,10 Status Pekerjaan Tidak Bekerja 3 7,90 14 36,80 17 44,70 Bekerja 9 23,70 12 31,60 21 55,30 Tingkat Penghasilan < UMR 5 13,20 15 39,50 20 52,60 ≥ UMR 7 18,40 11 28,90 18 47,40 Usia Kandungan Trimester 1 1 2,60 3 7,90 4 10,50 Trimester 2 9 23,70 17 44,70 26 68,40 Trimester 3 2 5,30 6 15,80 8 21,10 Total 12 31,60 26 68,40 38 100,00
Distribusi  tingkat  penghasilan  responden menunjukkan bahwa lebih banyak responden yang memiliki  penghasilan  di  bawah  UMR  Kota Surabaya  yaitu  sebanyak  20  responden  (52,60%), sedangkan  sisanya  memiliki  penghasilan  ≥  UMR Kota  Surabaya  yaitu  sebanyak  18  responden (47,40%).  Penyakit  hipertensi  cenderung  lebih banyak  dialami  oleh  responden  yang  memiliki penghasilan  ≥  UMR  Kota  Surabaya  (18,40%). Distribusi usia kandungan responden menunjukkan bahwa  responden  berada  pada  usia  kandungan trimester  2  yaitu  usia  kandungan  13-28  minggu (68,40%)  menjadi  responden  terbanyak.  Usia kandungan  yang  paling  sedikit  menjadi  responden adalah  usia  kandungan  pada  trimester  1  yaitu  usia kandungan  0-12  minggu  (10,50%).  Penyakit hipertensi  cenderung  lebih  banyak  dialami  oleh responden  yang  berada  pada  usia  kandungan trimester  kedua  yaitu  sebanyak  9  dari  total  12 responden yang mengalami hipertensi (23,70%).
Gambaran
Status Depresi Responden

## Berdasarkan Status Hipertensi
Distribusi  status  depresi  ibu  hamil  di Puskesmas Kalijudan disajikan pada Tabel 2. Hasil menunjukkan  bahwa  dari  total  38  responden  yang diwawancara, diukur tekanan darahnya, dan diukur derajat depresinya dengan menggunakan kuesioner EPDS, sebanyak 21 responden (55,30%)
mengalami  depresi  dengan  total  skor  pada kuesioner  ≥  10  dan  sisanya  tidak  mengalami depresi.  13  responden  mengalami  depresi  sedang dan  8  responden  mengalami  depresi  berat.  12 dari total  38  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kalijudan mengalami  hipertensi  ringan.  Distribusi  status depresi  responden  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  responden  depresi  mengalami  hipertensi.  10 (26,30%)  diantara  12  responden  yang  mengalami hipertensi juga mengalami depresi.

## Hubungan  Status  Depresi  Responden  dengan Status Hipertensi
Hubungan  antara  variabel  bebas  (status depresi) dengan variabel terikat (kejadian hipertensi pada ibu hamil di Puskesmas Kalijudan) disajikan pada Tabel 2. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu  hamil  di Puskesmas  Kalijudan  tidak  mengalami  hipertensi (68,40%).  Pada  responden  yang  mengalami hipertensi (31,60%), hasil penelitian menunjukkan bahwa  lebih  banyak  responden  hipertensi  yang mengalami  depresi  (26,30%)  daripada  responden yang tidak mengalami depresi (5,30%).
Analisis  bivariat  menggunakan  uji  statistik Chi square didapatkan nilai p = 0,01 (p < α = 0,05) yang  berarti  ada  hubungan  antara  variabel  bebas (status  depresi)  dengan  variabel  terikat  (kejadian hipertensi pada ibu hamil di Puskesmas
214 of 218 Dycka Widyasti Genatha / Jurnal Berkala Epidemiologi , 6 (3) 2018, 209-218
Kalijudan). Prevalence Ratio (PR) didapat sebesar 4,05  artinya  ibu  hamil  yang  mengalami  depresi  di Puskesmas  Kalijudan  memiliki  risiko  4,05  kali lebih  banyak  terkena  hipertensi  dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalami depresi.

## PEMBAHASAN
Gambaran
Karakteristik

## Responden berdasarkan Kejadian Hipertensi
Penelitian  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas Kalijudan  menunjukkan  bahwa  dari  total  38 responden  yang  diperiksa  tekanan  darahnya,  lebih banyak ibu hamil yang tidak mengalami hipertensi daripada ibu hamil yang mengalami  hipertensi. 12 dari  38  responden  yang  diperiksa  tekanan darahnya  di  Puskesmas  Kalijudan  mengalami hipertensi (31,60%). 12 responden yang mengalami  hipertensi  di  Puskesmas  Kalijudan,  7 diantaranya  berada  pada  kelompok  umur  dewasa awal yaitu umur 26-35 tahun.
Teori  menjelaskan  bahwa  kejadian  hipertensi pada ibu hamil lebih banyak meningkat pada umur muda  karena  organ  yang  berhubungan  dengan proses  reproduksi  pada  umur  muda  belum sempurna  dan  terdapat  faktor  psikologis  yang kurang  stabil  sehingga  mempengaruhi  terjadinya kejadian  hipertensi  (Radjamuda,  2014).  Teori  ini tidak  sesuai  dengan  hasil  penelitian  yang dilakukan pada ibu hamil di Puskesmas Kalijudan. Ibu hamil di Puskesmas Kalijudan yang mengalami  hipertensi  cenderung  lebih  banyak pada  umur  26-35  tahun  yang  merupakan  umur kehamilan  optimal.  Hal  ini  dapat  disebabkan karena  faktor  lain  yang  mempengaruhi  ibu  hamil pada  umur  26-35  tahun  di  Puskesmas  Kalijudan misalnya  faktor  tekanan  pekerjaan  dan  usia kandungan. Hasil penelitian di Puskesmas Pontianak  menunjukkan  hasil  serupa,  yaitu sebagian  besar  responden  yang  mengalami hipertensi  sebanyak  24  responden  (60%)  berumur 20-35  tahun  (Elvira  &  Ambulan  Panjaitan,  2018). Umur  reproduksi  sehat  adalah  umur  yang  aman untuk  kehamilan  dan  persalinan  yaitu  pada  umur
20-30  tahun  (Rohmani,  Setyabudi,  &  Puspitasari, 2013).  Umur  yang  memiliki  risiko  mengalami penyakit  hipertensi  adalah  ibu  hamil  pada  umur  < 20  tahun  atau  >  35  tahun  (Haryani,  Maroef,  &  N, 2015). Penelitian yang dilakukan di salah satu Poli Klinik  Obs-Gin  di  Kota  Manado  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  yang  memiliki  umur  <  20  tahun atau  >  35  tahun  memiliki  risiko  2,94  kali dibandingkan ibu hamil yang memiliki umur 20-35 tahun  terhadap  kejadian  hipertensi  (Radjamuda, 2014).  Wanita  pada  umur  35  tahun  atau  lebih cenderung didapatkan penyakit lain pada ibu hamil seperti  hipertensi  dan  eklamsi  serta  terjadi perubahan  pada  jaringan  dan  alat  kandungan (Sukfitrianty,  Aswadi,  &  Lagu,  2016).  Penelitian pada  Puskesmas  Poriaha  Tapanuli  menunjukkan bahwa  ibu  hamil  dengan  umur  risiko  tinggi mempunyai peluang 7, 06 kali mengalami kejadian hipertensi pada  kehamilan  (Basana, Myrnawati, & Sembiring,  2017).  Penelitian  yang  dilakukan  pada ibu  hamil  di  salah  satu  Rumah  Sakit  Umum  di Kota  Manado  juga  menunjukkan  bahwa  usia  35 tahun  atau  lebih  akan  cenderung  mengalami perubahan  pada  jaringan  dan  alat  reproduksi  serta jalan  lahir  yang  tidak  lentur  lagi,  dan  cenderung didapatkan  penyakit  lain  dalam  tubuh  ibu,  salah satunya  hipertensi  dan  eklamsi  (Kaimmudin, Pangemanan, & Bidjuni, 2018).
Karakteristik  responden  berdasarkan  tingkat pendidikan  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar memiliki  tingkat  pendidikan  tinggi  yaitu  telah menyelesaikan pendidikan SMA atau sederajat/perguruan tinggi/akademi.
Tingkat
pendidikan secara tidak langsung dapat mempengaruhi  tekanan  darah  karena  tingkat pendidikan  berhubungan  dengan  kesempatan dalam  menyerap  informasi  mengenai  kesehatan (Gustri,  Sitorus,  &  Utama,  2016).  Penelitian  di Puskesmas  Gunung  Jati  menunjukkan  bahwa pengetahuan mengenai informasi kesehatan memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian hipertensi (Bardja, 2017).

## Tabel 2
Hasil Analisis Hubungan Depresi dengan Kejadian Hipertensi
Variabel Status Hipertensi Total P Hipertensi Tidak Hipertensi n % n % n % 0,01 Depresi Berat 2 5,30 6 15,80 8 21,10 Depresi Sedang 8 21,10 5 13,20 13 34,20 Tidak Depresi 2 5,30 15 39,50 17 44,70 Total 12 31,60 26 68,40 38 100,00
Tingkat  pendidikan  dapat  mempengaruhi seseorang  untuk  memanfaatkan  fasilitas  kesehatan yang ada, termasuk melakukan kunjungan pemeriksaan  kehamilan  (Setiadhi,  Kawengian,  & Mayulu,  2016).  Tingkat  pendidikan  juga  dapat mempengaruhi gaya hidup sehari-hari. Gaya hidup yang  dimaksud  adalah  kebiasaan  konsumsi makanan  dan  minuman  pada  saat  hamil  serta kebiasaan melakukan aktivitas fisik (Novitaningtyas,  2014).  Salah  satu  faktor  risiko penyakit  hipertensi  yaitu  berhubungan  dengan perilaku  atau  gaya  hidup  meliputi  mengonsumsi makanan  yang  mengandung  banyak  garam  dan lemak,  dan  tidak  mengonsumsi  cukup  buah  dan sayur,  konsumsi  atau  penggunaan  alkohol  pada level  yang  membahayakan,  kurang  melakukan olahraga dan kegiatan fisik, serta  manajemen stres yang  kurang  baik  (Nur  &  Warganegara,  2016). Pada penelitian ini didapatkan hasil ibu hamil yang mengalami hipertensi lebih banyak terjadi pada ibu hamil dengan status pendidikan tinggi sebanyak 10 responden.  Hal  ini  kemungkinan  disebabkan karena  adanya  faktor  lain  yang  mempengaruhi kejadian hipertensi. Pada penelitian yang dilakukan  di  Puskesmas  Kedungmundu,  Kota Semarang menunjukkan bahwa kejadian hipertensi pada  ibu  hamil  lebih  banyak  terjadi  responden dengan pendidikan > 9 tahun dibandingkan dengan responden  dengan  pendidikan  ≤  9  tahun. Pendidikan  ibu  hamil  ≤  9  tahun  berisiko  5,2  kali lebih  besar  untuk  mengalami  kejadian  hipertensi mengalami kejadian hipertensi pada masa kehamilan  daripada  ibu  hamil  dengan  pendidikan <  9  tahun  (Imaroh,  Nugraheni,  &  Dharminto, 2018).
Ibu  hamil  di  Puskesmas  Kalijudan  yang menjadi  responden  pada  penelitian  sebagian  besar masih  bekerja.  Responden  yang  bekerja  lebih banyak  mengalami  hipertensi  daripada  responden yang  tidak  bekerja.  Penelitian  pada  Puskesmas Makrayu  Palembang menunjukkan  bahwa  lebih banyak responden bekerja yang menderita hipertensi  daripada  responden  tidak  bekerja  yang menderita  hipertensi  (Azhari,  2017).  Penelitian yang dilakukan pada ibu hamil di salah satu RSUD Kota  Bantul  menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat hubungan  yang  bermakna  secara  statistik  antara pekerjaan  dengan  kejadian  hipertensi.  Jenis  dan lamanya melakukan suatu pekerjaan mempengaruhi  tingkat  stres  serta  tekanan  darah seseorang.  Efek  stres  akibat  pekerjaan  akan merangsang  kelenjar  anak  ginjal  atau  adrenal untuk mengeluarkan  hormon adrenalin  yang  dapat memacu  denyut  jantung  lebih  cepat.  Dampaknya adalah terjadi peningkatan tekanan darah
(Nurhasanah,  2017).  Penelitian  pada  RSUD Kabupaten  Brebes  menunjukkan  bahwa  tidak  ada hubungan  yang  signifikan  antara  jenis  pekerjaan dengan  kejadian  preeklamsia  atau  hipertensi  pada ibu  hamil  (Saraswati  &  Mardiana,  2016).  Seorang ibu  hamil  seharusnya  memiliki  pekerjaan  yang ringan  sehingga  tidak  mudah  membuat  lelah  dan mengganggu masa kehamilannya.  Ibu  hamil  boleh meneruskan  pekerjaan  yang  dilakukannya  sampai waktu  cuti  hamil  yang  telah  ditetapkan.  Pekerjaan yang sifatnya berat dianjurkan untuk dihindari oleh ibu hamil misalnya pekerjaan di pabrik, percetakan atau pekerjaan yang berhubungan dengan berbagai zat  yang  dapat  mengganggu  janin  dalam kandungan (Sukfitrianty et al., 2016).
Responden  yang  memiliki  penghasilan  di bawah  UMR  Kota  Surabaya  lebih  banyak dibandingkan  dengan  responden  yang  memiliki penghasilan  ≥  UMR  Kota  Surabaya.  20  dari  total 38  responden  memiliki  penghasilan  di  bawah UMR.  Responden  yang  mengalami  hipertensi lebih  banyak  didapatkan  pada  responden  yang memiliki penghasilan ≥ UM yaitu sebanyak 7 dari total  12  responden  yang  mengalami  hipertensi. Tingkat  penghasilan  dapat  berpengaruh  pada kemampuan  memeriksakan  diri  secara  teratur  ke pelayanan  kesehatan  serta  kemampuan  membeli makanan  atau  minuman  yang  dapat  berpengaruh terhadap kesehatan (Indrawan, 2014).
Penyakit  hipertensi  cenderung  lebih  banyak dialami  oleh  responden  yang  berada  pada  usia kandungan  trimester  kedua  yaitu  usia  kandungan 13-28  minggu.  Teori  mengenai  hipertensi  pada kehamilan  menyatakan  bahwa  hipertensi  pada seorang  ibu  hamil  biasanya  berlangsung  pada bulan terakhir kehamilan atau setelah lebih dari 20 minggu  usia  kehamilan.  Pada  wanita  yang sebelumnya  memiliki  tekanan  darah  normal  dapat mencapai  nilai  140/90  mmHg,  atau  kenaikan tekanan  sistolik  sebesar  30  mmHg  dan  tekanan diastolik  sebesar  15  mmHg  di  atas  nilai  normal. Tekanan  darah  pada  kehamilan  trimester  pertama cenderung  sama  dengan  tekanan  darah  sebelum hamil.  Pada  trimester kedua  akan  terjadi penurunan  beberapa  mmHg  tekanan  darah.  Pada trimester  ketiga,  tekanan  darah  akan  mengalami kenaikan  dan  sering  kali  mengarah  ke  hipertensi hingga  terjadinya  preeklamsia  pada  ibu  hamil. Perubahan  tekanan  darah  juga  terjadi  pada  wanita yang  sebelum  hamil  telah  mengalami  hipertensi sehingga  tekanan  darah  pada  trimester  kedua adalah  tekanan  darah  yang  paling  rendah (Islamiah, 2013).
216 of 218 Dycka Widyasti Genatha / Jurnal Berkala Epidemiologi , 6 (3) 2018, 209-218
Gambaran Status Depresi Responden

## Berdasarkan Status Hipertensi
Sebagian  besar  responden  yang  mengalami hipertensi  juga  mengalami  depresi.  Penelitian terdahulu  menyatakan  bahwa  faktor  utama  yang berkontribusi pada terjadinya depresi berhubungan dengan  faktor  lingkungan,  kesehatan,  dan  faktor sosial  yang  mempengaruhi  kehidupan  ibu  hamil. Faktor sosiodemografi meliputi tingkat penghasilan  istri  dan  suami  yang  kurang  cukup, pengalaman  hidup  yang  negatif,  tingkat  kepuasan kerja  yang  rendah,  dan  tingkat  pendidikan  dapat berperan  sebagai  faktor  risiko  munculnya  depresi. Studi menyatakan bahwa faktor sosial meningkatkan depresi pada ibu hamil selama masa kehamilan  awalnya  (Sukfitrianty  et  al.,  2016). Depresi berkaitan dengan berbagai gejala penurunan  suasana  hati  atau  perasaan,  perasaan tidak  berdaya,  tidak  memiliki  harapan,  merasa bersalah,  tidak  berharga,  kehilangan  nafsu  makan, mengalami gangguan tidur dan hambatan psikomotor.  Perasaan  khawatir,  cemas  berlebihan dan sedih bisa dialami oleh ibu hamil selama masa kehamilannya (Fauzy, Fourianalisyawati, & Kunci, 2016). Gejala  depresi  berbeda-beda  pada  setiap orang. Beberapa gejala depresi yang sering ditemui antara  lain  merasa  sedih,  cemas,  atau  kosong secara  terus  menerus,  merasa  putus  asa,  merasa bersalah,  tidak  berharga  atau  tidak  berdaya, kehilangan  minat  dalam  melakukan  kegiatan, mengalami  kelelahan  atau  energi  yang  menurun, kesulitan  mengingat,  mengambil  keputusan,  atau berkonsentrasi, kesulitan tidur atau tidur berlebihan,  mengalami  perubahan  nafsu  makan, memiliki  pikiran  untuk  bunuh  diri,  gelisah  atau lekas  marah,  mengalami  sakit  atau  nyeri,  sakit kepala,  kram,  atau  masalah  pencernaan  tanpa penyebab  fisik  yang  jelas  (NIH,  2016). Perubahan suasana  hati  atau  perasaan  pada  ibu  hamil  terjadi karena  kecemasan  terhadap  diri  sendiri  meliputi takut  mati,  takut  berpisah  dengan  bayi,  cemas terhadap  kemungkinan  adanya  komplikasi  yang timbul  saat  masa  kehamilan,  cemas  terhadap kondisi  bayi  seperti  adanya  mengalami  kelainan organ  tubuh, takut  keguguran dan kematian dalam kandungan.  Stres  dan  cemas  yang  dialami  ibu hamil  dapat  mengakibatkan  tekanan  darahnya naik.  Stres  meningkatkan  aktivitas  syaraf  simpatis yang  juga  berkontribusi  dalam  peningkatan tekanan  darah  secara  bertahap  (Yimmi,  2015). Manifestasi  fisiologi  dari  stres  atau  depresi  pada ibu  hamil  diantaranya  adalah  meningkatkan tekanan darah yang berhubungan dengan kontraksi pembuluh  darah  reservoir  seperti  kulit,  ginjal,  dan organ lain (Trisiani & Hikmawati, 2016).
Depresi  dapat  mempengaruhi  pria,  wanita, orang  dewasa,  anak  muda,  dan  memberikan  efek yang  berbeda-beda  kepada  setiap  orang.  Wanita lebih  sering  mengalami  depresi  daripada  pria. Depresi  yang  lebih  tinggi  pada  wanita  dapat dikaitkan  dengan  faktor biological,  lifecycle ,  dan hormonal yang dimiliki oleh wanita. Depresi yang dialami  oleh  wanita  hamil  dapat  berisiko  bagi dirinya  dan  bayi  yang  dikandungnya.  Bayi  yang terlahir  dari  ibu  yang  mengalami  depresi  yang tidak  ditangani  dengan  baik  dapat  memiliki  risiko lahir  prematur,  bayi  lahir  dengan  berat  badan rendah,  dan  dapat  mempengaruhi  perkembangan. Wanita  hamil  dengan  depresi  lebih  sering  terlibat pada  perilaku  kesehatan  yang  berisiko  tinggi misalnya  merokok,  penggunaan  alkohol  yang berlebihan,  dan  kekurangan  nutrisi  Depresi  pada kehamilan  dapat  disebabkan  oleh  berbagai  faktor. Ketidaksiapan untuk menjadi seorang ibu, ketidakseimbangan sosioekonomi, perubahan hormon, atau adanya komplikasi selama kehamilan dapat  menjadi  faktor  penyebab  depresi  pada kehamilan.  Hasil  penelitian  menyebutkan  bahwa kejadian depresi pada wanita hamil mencapai 16%, sebanyak 5% diantaranya mengalami depresi berat (NIH, 2016).

## Hubungan  Status  Depresi  Responden  dengan Status Hipertensi
Hubungan  antara  depresi  dengan  kejadian hipertensi  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Kalijudan menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  signifikan antara  variabel  terikat  dengan  variabel  bebas. Analisis  bivariat  menggunakan  uji  statistik Chi square didapatkan  nilai p =  0,01  ( p <  α  =  0,05). Ibu  hamil  yang  mengalami  depresi  lebih memungkinkan untuk mengalami hipertensi karena  tingginya  kadar  kortisol  yang  secara langsung  mengubah  sistem  kekebalan  ibu  dan janin. Prevalence  Ratio (PR)  didapat  sebesar  4,05 artinya  ibu  hamil  yang  mengalami  depresi  di Puskesmas  Kalijudan  memiliki  risiko  4,05  kali lebih  banyak  terkena  hipertensi  dibandingkan dengan  ibu  hamil  yang  tidak  mengalami  depresi. Neurotransmiter serotonin adalah salah satu  unsur biologi  yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya hipertensi  pada  seseorang.  Serotonin  merupakan senyawa  kimia  yang  dilepaskan  tubuh  ke  dalam sel-sel  otak.  Serotonin  memiliki  fungsi  sebagai jembatan  penghantar  pesan  di  dalam  otak  yang berhubungan  dengan  emosi.  Pada  seseorang  yang sedang  mengalami  depresi,  maka  kadar  serotonin akan  menurun  dibandingkan  pada  saat  keadaan normal  atau  tanpa  tekanan  (Priyoto,  2016). Hubungan  antara  depresi  dengan  hipertensi  dalam
kehamilan  diduga  melalui  aktivitas  saraf  simpatis, yang  dapat  meningkatkan  tekanan  darah  secara bertahap.  Apabila  stress  menjadi  berkepanjangan dapat berakibat tekanan darah menjadi tetap tinggi (Islamiah,  2013).  Penelitian  yang  dilakukan  di Puskesmas  Kamonji  Palu  Barat menunjukkan bahwa masalah ekonomi, keluarga, pekerjaan, dan rasa cemas terhadap kehamilan maupun persalinan yang  akan  mereka  jalani  merupakan  faktor  yang dapat berkontribusi dalam timbulnya stres pada ibu hamil (Taslim, Kundre, & Masi, 2016).

## SIMPULAN
Ada  hubungan  yang  signifikan  antara  depresi dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu  hamil  di Puskesmas Kalijudan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti  mengucapkan  terimakasih  kepada seluruh staf dan Kepala Puskesmas Kalijudan Kota Surabaya  yang  telah  memberikan  izin,  dukungan serta bimbingan selama proses penelitian berlangsung.

## REFERENSI
Azhari,  M.  H.  (2017).  Faktor-faktor  yang berhubungan  dengan  kejadian  hipertensi  di Puskesmas  Makrayu  Kecamatan  Ilir  Barat  II Palembang. Aisyah:  Jurnal  Ilmu  Kesehatan ,
2 (1), 23–30.
Bardja, S. (2017). Faktor-faktor
yang mempengaruhi  terjadinya  hipertensi  dalam kehamilan  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas Gunungjati  tahun  2015. Jurnal  Ilmiah Indonesia , 2 (11), 151–161.
Basana,  L.  D.  U.,  Myrnawati,  CH.,  &  Sembiring, R. (2017). Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian hipertensi pada kehamilan studi case control  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Poriaha Kabupaten  Tapanuli  Tengah  tahun  2017. Jurnal Ilmiah Kohesi , 1 (3).
Cuffee Y, Ogedegbe C, Williams NJ, & Ogedegbe G, S. A. (2015). Psychosocial risk factors for hypertension:  an  update  of  the  literature. Current  Hypertens  Reports , 16 (10),  1–18. https://doi.org/10.1007/s11906-014-0483- 3.Psychosocial
Elvira,  D.,  &  Ambulan  Panjaitan,  A.  (2018).
Analisis  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  kejadian  hipertensi  pada  ibu  hamil trimester  III. Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Kesehatan: Wawasan Kesehatan , 4 (2), 125–137.
Fauzy,  R.,  Fourianalisyawati,  E.,  &  Kunci,  K.
(2016).  Hubungan  antara  depresi  dengan kualitas hidup pada ibu hamil berisiko tinggi.
Journal Psikogenesis, 4 (2), 206–214.
Gondo, H. K. (2017). Skrining edinburgh postnatal depression  scale  pada  post  partum  blues. Jurnal  Ilmiah  Kedokteran  Wijaya  Kusuma , 1(2) , 17–29.
Gustri,  Y.,  Sitorus,  R.  J.,  &  Utama,  F.  (2016).
Determinan  kejadian  preeklampsia  pada  ibu hamil  di  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin Palembang. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 7 (3), 209–217.
Haryani,  A.  P.,  Maroef,  M.,  &  N,  S.  A.  (2015).
Hubungan  usia  ibu  hamil  berisiko  dengan kejadian  preeklampsia/eklampsia  di  RSU Haji  Surabaya  periode  1  Januari  2013  -  31 Desember 2013. Saintika Medika , 11 (1), 27–
33.
Imaroh,  I.  I.,  Nugraheni,  S.  A.,  &  Dharminto. (2018).  Faktor  risiko  yang  mempengaruhi kejadian hipertensi pada ibu hamil di wilayah kerja Puskesmas Kedungmundu, Kota Semarang  tahun  2017. Jurnal  Kesehatan Masyarakat (E-Journal) , 6 (2), 570–580. Indrawan, A. (2014). Hubungan antara pendapatan,  pendidikan,  dan  aktifitas  fisik pasien  dengan  kejadian  hipertensi. Thesis . Surakarta: Universitas Sebelas Maret.
Islamiah,  N.  (2013).  Gambaran  faktor  risiko hipertensi pada ibu  hamil di Rumah Bersalin Mattirobaji  Gowa. Undergraduated  Thesis . Makassar: Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar.
Kaimmudin,  L.,  Pangemanan,  D.,  &  Bidjuni,  H. (2018). Hubungan usia ibu saat hamil dengan kejadian  hipertensi  di  RSU  Gmim  Pancaran Kasih Manado. E-Jurnal Keperawatan , 6 (1). Kemenkes  RI.  (2013). Riset  kesehatan  dasar (Riskesdas) tahun 2013 . Kementerian Kesehatan RI. Jakarta.
Kurki, T., Hiilesmaa, V., Raitasalo, R., Mattila, H.,
&  Ylikorkala,  O.  (2017).  Depression  and anxiety  in  early  pregnancy  and  risk  for preeclampsia. Obestetric  &  Gynecology , 95 (4), 487–490.
Li, Z., Li, Y., Chen, L., Chen, P., & Hu, Y. (2015). Prevalence  of  depression  in  patients  with hypertension. Medicine , 94 (31),  e1317. https://doi.org/10.1097/MD.00000000000013 17
NIH.  (2016). Depression  basics .  USA:  National Institute of Mental Health.
Novitaningtyas, T. (2014). Hubungan karakteristik (umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan) dan
aktivitas  fisik  dengan  tekanan  darah  pada lansia  di  Kelurahan  Makamhaji  Kecamatan Kartasura Kabupaten Sukoharjo. Undergraduated Thesis. Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Nur,  N.  N.,  &  Warganegara,  E.  (2016).  Faktor risiko  perilaku  penyakit  tidak  menular.
Medical  Journal  of  Lampung  University (Majority) , 5 (2), 88–94.
Nurhasanah, D. N. (2017). Faktor yang berhubungan  dengan  kejadian  preeklampsia pada  ibu  hamil  di  RSUD  Panembahan Senopati Bantul tahun 2016. Undergraduated Thesis. Yogyakarta:  Universitas  Ainsyah Yogyakarta. Priyoto.  (2016).  Hubungan  depresi  dengan kejadian  hipertensi  pada  lansia  di  Unit
Pelaksana  Teknis  Pelayananan  Sosial  Lanjut Usia Kecamatan Selosari Kabupaten Magetan. Warta Bhakti Husada Mulia, 4 (1). Radjamuda,  N.  (2014).  Faktor-faktor  risiko  yang berhubungan dengan kejadian hipertensi pada ibu  hamil  di  Poli  Klinik  Obs-Gin  Rumah Sakit Jiwa. Jurnal Ilmiah Bidan , 2 (1), 33–40. Rohmani,  A.,  Setyabudi,  M.  T.,  &  Puspitasari,  D. R.  (2013).  Faktor  resiko  kejadian  hipertensi dalam kehamilan. Jurnal Kedokteran
Muhammadiyah, 4, 1–9. Saraswati,  N.,  &  Mardiana.  (2016).  Faktor  risiko yang
berhubungan dengan kejadian preeklampsia  pada  ibu  hamil  (Studi  kasus  di RSUD  Kabupaten  Brebes  tahun  2014). Unnes Journal of Public Health , 5 (2), 90–99. https://doi.org/10.15294/ujph.v5i2.10106 Setiadhi,  Y.,  Kawengian,  S.  E.,  &  Mayulu,  N.
(2016).  Analisis  faktor  yang  berhubungan dengan kejadian hipertensi pada kehamilan di Kota  Manado. Jurnal  E-Biomedik  (EBM) , 4 (2), 1–6.
Sukfitrianty, Aswadi, & Lagu, A. M. H. R. (2016). Faktor  risiko  hipertensi  pada  ibu  hamil  di Rumah  Sakit  Hikmah  Kota  Makassar. Al- Sihah :  Public  Health  Science  Journal , 8 (1), 79–88. Taslim,  R.  W.,  Kundre,  R.,  &  Masi,  G.  (2016). Hubungan  pola  makan  dan  stres  dengan kejadian  hipertensi  grade  1  dan  2  pada  ibu hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kamonji
Kecamatan Palu Barat. E-Journal
Keperawatan (Ekp) , 4 .
Trisiani,  D.,  &  Hikmawati,  R.  (2016).  Hubungan kecemasan  ibu  hamil  terhadap  kejadian preeklampsia  di  RSUD  Majalaya  Kabupaten Bandung. Jurnal Ilmiah Bidan , 1 (3), 14–18. Wallace,  K.,  &  Spencer,  S.  (2018).  Hypertension
during  pregnancy :  a  link  to  post-partum depression and anxiety ?. Journal of Gynecology and Human's Health, 10 (5), 1–4. https://doi.org/10.19080/JGWH.2018.10.555 792.
Yimmi,  S.  (2015).  Pengaruh  stres  terhadap kejadian  hipertensi  di  Puskesmas  Matur Kabupaten  Agam. Jurnal  Ilmu  Kesehatan ’Afiyah , 2 (1).