## PERBANDINGAN ANTARA NILAI APGAR PADA BAYI PREMATUR DENGAN BAYI POSTMATUR DI RSUD TEMANGGUNG
TAHUN 2013
Endah Sulistyowati¹, Ngadiyono² Endahsulistyowati99@gmail.com

## ABSTRAC
Infant mortality incidence in Indonesia, 46% died during the BBL(WHO / CHERG,  2010).  Causes  of  perinatal  mortality  are  congenital  abnormalities, prematurity, birth trauma, infection, fetal distress and neonatal asphyxia. Premaur and postmature baby more prone to problems that cause neonatal mortality. Such as asphyxia which can be assessed with the Apgar score.
The purpose of this research is to determine the ratio between Apgar score postmature  premature  infants  and  infants  at  Waterford  Regional  Hospital  2013. Penelitian  year  was  conducted  at  Waterford  Regional  Hospital,  using  a  cross- sectional  survey. The population  in  this study were pregnant  women trimester  II and  III  examination  at  Waterford  Regional  Hospital.  Sampling  technique  used was  nonprobability  sampling  with  purposive  sampling  technique.  The  research was done by observation with a check list.
The  results  showed  no  differences  between  preterm  infants  with  Apgar scores post-mature infants with p value of 0.001 ≤ α 0.05 in the first minute, five- minute p value 0.006 ≤ α 0.05 and p value ≤ α tenth minute 0.001 0.05 this means that Ho is rejected and Ha accepted where it can be concluded no difference in the value of Apgar scores of babies born premature babies born with postmature the first minutes,fifth and tenth.
From  these  results  it  is  expected  that  Should  a  health  care  provider  can immediately detect the presence of gravity of the fetus while still in the womb, so that patients can get help faster
Key Words :  apgar skor, prematur, postmatur ¹, ² , civitas academika Jurusan Kebidanan, Poltekkes., Kemenkes., Semarang
Kematian  perinatal  merupakan  ukuran memberikan  pelayanan  obstetrik  yang mencerminkan  tingkat  kesehatan  mas- yarakat  suatu  negara.  Adapun  penye- bab kematian perinatal adalah kelainan kongenital,  prematuritas,  trauma  per- salinan,  infeksi,  gawat  janin  dan  asfiksia neonatorum .  Terjadinya  gawat  janin  di s ebabkan  oleh  induksi  persalinan,  infeksi pada ibu, perdarahan, insufisiensi plasenta, prolapsus  tali  pusat,  kehamilan  dan  p er- salinan  preterm  dan  postterm  manuaba (2007).
Faktanya  Angka  Kematian  Bayi (AKB)  di  Indonesia  masih  tinggi  dan masih  dibawah  target  MDG’s  yaitu  23 per  1000  kelahiran  hidup,  menurut Survey  Demografi  Kesehatan  Indone- sia  (SDKI)  tahun  2012  mengestima- sikan  AKB  sebesar  10,75  per  1000 kelahiran hidup. Angka Kematian Bayi di  Provinsi  Jawa  Tengah  tahun  2011 sebesar  10,34/1000  kelahiran  hidup, meningkat  bila  dibandingkan  dengan tahun  sebelumnya  yaitu  tahun  2010 sebesar  10,62/1.000  kelahiran  hidup.
Dan  2009  sebesar  10,37/1.000  kelahi- ran hidup meningkat bila dibandingkan tahun 2008 sebesar 9,71/1000 kelahiran hidup  (buku  saku  kesehatan,  2012). Jawa Tengah menempati urutan ke tiga dari  33  provinsi  di  Indonesia  dengan Angka Kematian Bayi terendah, setelah DIY,  dan  Aceh  (Profil  Kesehatan  RI, 2012).
Adapun penyebab kematian peri- natal  adalah  kelainan  kongenital,  pre- maturitas,  trauma  persalinan,  infeksi, gawat  janin  dan  asfiksia  neonatorum. Terjadinya  gawat  janin  di  sebabkan oleh  induksi  persalinan,  infeksi  pada ibu,  perdarahan,  insufisiensi  plasenta, prolapsus  tali  pusat,  kehamilan  dan persalinan preterm dan postterm manu- aba (2007).
Kabupaten  Temanggung,  meru- pakan  salah  satu  kabupaten  di  wilayah Jawa  Tengah  yang  menduduki  pering- kat  ke  7  dari  35  kabupaten/  kota  di Jawa  Tengah  dengan  tingkat  kematian perinatal  tertinggi  (buku  saku  kese- hatan, 2012).
Data  yang  didapat  dari  Dinas Kesehatan  Kota  Temanggung,  Angka Kematian  Bayi  di  Temanggung  pada tahun 2010 sebesar  15,55 , tahun 2011 sebesar 17,53 per 1000 kelahiran hidup dan  data  terakhir  pada  tahun  2012  se- besar 12,2. ( Profil kesehatan Temang- gung,  2012  ).  Ini  berarti  bahwa  Angka Kematian  Bayi  di  Temanggung  pada tahun  2010-2011  mengalami  pening katan  1,98  %.  Namun  tahun  2012 angka  kematian  bayi  mengalami  pe- nurunan  sebanyak  5,33%  dari  tahun sebelumnya.  Tahun  2010  angka  kema- tian  sebanyak  60,1/1000  kelahiran hidup,  tahun  2011  sebanyak  51,9/1000 kelahiran  hidup  dan  tahun  2012  seba- nyak  29,9/1000  kelahiran  hidup.  Dili- hat  dari  data  tersebut  angka  kematian bayi di RSUD Temanggung cenderung
semakin  menurun  dari  tahun  2010  - 2012  sudah  ada  penurunan  namun angka  ini  masih  tinggi  bila  diban- dingkan  dengan  target  MDGS  seba- nyak  23  kematian  per  1000  kelahiran hidup.
Angka  prematuritas  dan  postma- tur  di  RSUD  Temanggung  pun  me- ngalami  penurunan  sebanding  dengan AKB  yaitu  pada  tahun  2010  kejadian bayi  prematur  sebanyak    101(8,7%), dan  angka  postmatur  sebanyak  79 (6,9%)  tahun  2011  bayi  prematur sebanyak  93  (5,3%)  dan  untuk  bayi postmatur sebanyak 222 (12,7%), tahun 2012  dari  2071  total  kelahiran  baik rujukan  maupun  non  rujukan,  didapati angka kelahiran prematur sebanyak 109 atau  sebanyak  5,3  %  dari  total  kela- hiran  dan  angka  kelahiran  postmatur sebanyak 296 (14,3%). (laporan tahun- an Rumah Sakit, 2012).
Angka  angka  bayi  prematur  dari tahun  2010  dibandingkan  tahun  2011 mengalami  penurunan  sebanyak  3,3%. Dan  bila  dibandingkan  tahun  2012 angka  kejadianya  mengalami  pening- katan  sebanyak  8  kasus  namun  dengan presentase  yang  tetap.  Untuk  angka kejadian  postmatur  di  RSUD  Temang- gung di tahun 2010 sampai tahun 2011 terus  mengalami  kenaikan  sebesar 5,8%,  dan  tahun  2011  sampai  tahun 2012  kembali  mengalami  peningkatan sebanyak 1,5% .
Bayi  premaur  dan  postmatur  le- bih  rentan  terhadap  masalah  yang menyebabkan  kematian  neonatal.  Se- perti  Asfiksia  yang  dapat  dinilai  de- ngan  skor  Apgar.  Selain  itu  bayi prematur  rentan  terjadi  Infeksi  dan Hipotermi  akibat  kesulitan  memper- tahankan  suhu  tubuh  (Kosim,  2009). Faktor  yang  mempengaruhi  apgar  skor diantaranya adalah kondisi bayi. Menu- rut  Danuatmadja  (2003),  nilai  apgar
rendah  dikarenakan  janin  memiliki kelainan tubuh akibat gangguan selama kehamilan,  seperti  prematur,  bayi  de- ngan  berat  lahir  rendah,  atau  bayi  dari ibu yang memiliki kelainan.
Dalam Prawirohardjo (2008) me- nyatakan  bayi  yang  lahir  dari  persa- linan  dengan  umur  kehamilan  20-37 minggu dihitung dari hari pertama haid terakhir.  Dalam Himpunan Kedokteran
Fetomaternal POGI di Semarang
(2005) menetapkan bahwa bayi prematur  ada-lah  bayi  yang  lahir  dari persalinan  yang  terjadi  pada  usia kehamilan 22-37 minggu. Dalam Manuaba  (2007)    dije-laskan  faktor penyebab  kelahiran  pre-matur  adalah: Faktor  ibu,  faktor  janin  dan  faktor Plasenta. Dalam Prawirohardjo (2008) dijelaskan  bayi  postmatur  adalah  bayi yang  lahir  dari  usia  kehamilan  sampai 42  minggu  (294  hari)    atau  lebih  dihi-
tung  dari  Hari  Pertama  Haid  Terakhir menurut  rumus  Neegle  dengan  siklus haid  rata-rata  28  hari.  Dalam  Mosby (2009) bayi postmatur adalah bayi yang lahir  dengan  usia  gestasi  lebih  dari  42 minggu  dihitung  dari  HPHT  tanpa memperhitungkan  berat  badan  lahir. Dewasa  ini  banyak  orang yang mendefinisikan  postmaturitas  sebagai setiap  kehamilan  yang  masih  berlang- sung  sampai  minggu  ke-41  (morgan, et.al,2009).  Permasalahan  yang  sering dialami  oleh  bayi  postmatur  adalah sebagai  berikut:  Sindrom  imaturitas janin, distosia, anoksia sekunder akibat insufisiensi plasenta.
Dalam  Oxorn  &  William  (2010) disebutkan  risiko  yang  terjadi  pada bayi  postmatur/serotinus  adalah  seba- gian  kecil  bayi  postmatur  nampak kecil,  kurang  gizi  dan  asfiksia  sebagai akibat  penurunan  fungsi  respirasi  dan nutrisi  pada  plasenta  yang  bertambah
umurnya.  Insiden  postmaturitas  fetal pada  kehamilan  posmatur  adalah  20%. Pada  bayi  yang  mengalami  postmatur mengalami  gangguan  kesehatan  yang umumnya  bertahan  hingga  2  tahun. Setelah      usia    5    tahun    data-data tentang    pertumbuhan,      intelegensi dan  kesehatan  tidak  berbeda  dengan hasil-hasil  yang  didapat  pada  anak yang lahir  aterm.
Apgar  Skor  merupakan  metode praktis  yang  secara  sistematis  diguna- kan  untuk  menilai  bayi  baru  lahir segera  sesudah  lahir,  untuk  mengi- dentifikasi  bayi  yang  memerlukan resusitasi  akibat  asidosis  hipoksi.  Skor yang  rendah  tidak  selalu  janin  menga- lami  hipoksi  asidosis.  Keadaan  umum bayi  dinilai  satu  menit  setelah  lahir dengan  menggunakan  nilai  apgar  skor. Penilaian  ini  perlu  untuk  mengetahui apakah  bayi  menderita  asfiksia  atau tidak (Nelson,2000).
Penilaian  dilakukan  satu  menit setelah  kelahiran,  untuk  memberi  ke- sempatan  untuk  memulai  perubahan. Penilaian  berikutnya  dilakukan  pada menit      ke  -  5    dan    ke-  10.    Penilaian dapat    dilakukan      lebih      sering      bila ada  nilai  yang  rendah  dan  diperlukan resusitasi,  agar  memperoleh  indikasi efektifitas  resusitasi  yang  digunakan (Livingstone 2005).

## METODE
Desain  penelitian  menggunakan studi  analitik  yaitu  penelitian  yang diarahkan untuk menjelaskan suatu ke- adaan  atau  situasi  (Notoatmojo,  2010). Penelitian  ini  menggunakan  pendekat- an survey  cross  sectional ,  yaitu  suatu penelitian untuk  mempelajari  dinamika kolerasi  antara  faktor-faktor  resiko dengan  efek,  dengan  cara  pendekatan, observasi atau pengumpulan data seka-
ligus  pada  suatu  saat  ( point  of approach ) (Notoatmojo, 2010).
Populasi  pada  penelitian  ini  ada- lah  seluruh  bayi  prematur  dan  postma- tur  yang  lahir  di  RSUD  Temanggung pada  bulan  Juni-  Juli  2013,  sebanyak 58  bayi. Sample  adalah  sebagian  dari populasi  yang  terjangkau  yang  dapat digunakan  sebagai  subjek  penelitian
(Nursalam,2008).  Pengambilan  sample didasarkan  pada  kriteria  inklusinya adalah  bayi  prematur  dan  bayi  post- matur  tanpa  memandang  perlakuan yang  diberikan  pada  ibu.  Dan  kriteria eksklusinya  adalah  bayi  yang  dilahir- kan  secara  sectio  caesaria,  gemeli  dan bayi  yang  mengalami  kelainan  konge- nital sehingga didapat sample sebanyak sebanyak  34  bayi  yang  terdiri  dari  17 bayi prematur dan 17 bayi postmatur.
Teknik pengambilan sample yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah probability Sampling  yang  digunakan Pada  penelitian  ini  menggunakan  tek- nik acidental  sampling ,  yaitu  cara pengambilan  sample  untuk  tujuan  ter- tentu (Hidayat,2007).
a. Analisis  Univariat  bertujuan  untuk menjelaskan  atau  mendiskripsikan setiap  variabel  penelitian  (Notoat- mojo,2010)  Yaitu  untuk  mengetahui kejadian  bayi  Prematur  dan  post- matur  di  RSUD  Temanggung.  Dan untuk  mengetahui  gambaran  faktor yang menyebabkan perbedaan antara keduanya. Analisa ini digunakan un- tuk menjelaskan nilai jumlah masing -masing  variabel  dalam  ukuran  dis- tribusi, frekuensi dan presentase.
b. Analisa Bivariat analisa ini bertujuan mengetahui  ada  atau  tidak  perbe- daannilai    apgar  bayi  prematur  dan postmatur  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah Temanggung. Analisis bivariat  yang  dilakukan    dengan  uji
perbandingan  (komparasi)  dengan menggunakan uji nonparametrik karena salah satu atau semua kelom- pok  data  berdistribusi  tidak  normal analisia  bivariat  yang  digunakan adalah    uji  man-witney.  Dalam  uji man-witney  pembacaan  α  dapat dilihat dari Asymp.sig 2 tailed .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Nilai Apgar Pada Bayi prematur
Dari  hasil  penelitian  pada  bayi yang  lahir  selama  bulan  Juni-Juli  2013 dengan  kelahiran  prematur  pada  apgar skor  menit  pertama,  kelima  dan  kese- puluh  maka  dapat  diuraikan  sebagai berikut:
Tabel  1.1  Penggolongan  nilai  Apgar bayi prematur bulan Juni-Juli 2013
Berdasarkan  tabel  1.1  diketahui bahwa dari 17 bayi prematur yang lahir di  RSUD  Temanggung  selama  bulan Juni-Juli  2013  pada  menit  pertama paling  banyak  adalah  bayi  yang mengalami asfiksia sedang/ringan yaitu sebanyak  7  bayi  (41,2%),  kemudian klasifikasi  normal  di  urutan  kedua sebanyak  6  bayi  (35,3%)  dan  sisanya masuk  dalam  klasifikasi  asfiksia  berat sebanyak 4 bayi (23,5%).
Pada  apgar  skor  menit  ke  lima dari 17 bayi bayi prematur yang lahir di RSUD Temanggung selama bulan Juni- Juli  2013  bayi  dengan    klasifikasi normal  menduduki  peringkat  pertama yaitu sebanyak 14 bayi  (82,4%) asfik-
Penggol ongan nilai Apgar Apgar menit 1 Apgar menit  5 Apgar menit 10 F % F % F % Berat 4 23,5 1 5,9 0 0 Sedang/r ingan 7 41,2 2 11,8 1 5,9 Normal 6 35,3 14 82,4 16 94, 1 Jumlah 17 100 17 100 17 100
sia  sedang/ringan  sebanyak  2  bayi (11,8%),  dan  sisanya  klasifikasi  asfik- sia berat sebanyak 1 bayi (5,9) diurutan terendah.
Pada  apgar  skor  menit  ke  10 dari  dari  17  bayi  bayi  prematur  yang lahir  di  RSUD  Temanggung  selama bulan Juni-Juli 2013 dengan klasifikasi apgar  skor  normal  sebanyak16  bayi (94,1%) sebagai peringkat pertama ter- banyak, diikuti bayi dengan kla-sifikasi asfiksia berat, 1 bayi  (5,9%) di pering- kat  kedua  dan  tak  ada  bayi  dengan klasifikasi asfiksia berat 0 %.
Pada  menit  ke  lima  dan  kese- puluh nilai apgar bayi prematur dengan klasifikasi  normal  memiliki  frekuensi yang  paling  banyak.  Ini  dikarenakan apgar  skor  mencerminkan  kondisi umum  bayi,  yang  sifatnya  sementara (asfikia  transier).  Selanjutnya  neonatus dapat  bernafas  dengan  teratur  dan menjadi bayi yang sehat bila proses  ini berhasil.  Bila  proses  ini  gagal  maka neonatus  akan  jatuh  ke  dalam  keadaan yang lebih berat lagi.

## Nilai Apgar Pada Bayi Postmatur
Dari  hasil  penelitian  pada  bayi yang  lahir  selama  bulan  Juni-Juli  2013 dengan kelahiran postmatur pada apgar skor  menit  pertama,  kelima  dan kesepuluh maka dapat diuraikan sebagai beriku.
Tabel 1.2 Penggolongan  nilai  Apgar  bayi  postmatur bulan Juni-Juli 2013
Berdasarkan  tabel  1.2  diketahui bahwa dari 17 bayi postmatur yang lahir di RSUD Temanggung selama bulan Juni- Juli  2013  klasifikasi  apgar  pada  menit pertama  yang  paling  besar  adalah  bayi dengan  klasifikasi  normal  sebanyak  16 bayi (94,1%). Sementara sisanya sebanyak  1  bayi  (5,9%)  mengalami asfiksia sedang/ringan.
Pada  apgar  skor  menit  ke  lima tak  ada  bayi  (0%)  yang  mangalami asfiksia  berat  dan  asfikasi  sedang/ ringan.  Sebanyak  17  bayi  (100%)  bayi lahir  dengan  nilai  apgar  normal.  Dan pada  menit  ke  sepuluh  tak  ada  bayi yang  lahir  dengan  asfiksia  berat, sedang/ringan  (0%),  sebanyak  17  bayi (100%)  lahir  dengan  nilai  apgar normal.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan  pada  bulan  Juni-Juli  di RSUD  Temanggung  didapatkan  hasil bahwa nilai apgar menit pertama, menit ke  lima  dan  pada  menit  ke  sepuluh menggalami  perbaikan  ini  terlihat  dari banyaknya bayi yang mengalami asfik- si  berat,  dan  sedang/  ringan  yang  jum- lahnya  mengalami  penurunan  bahkan pada  menit  ke  lima  dan  menit  kese- puluh  semua  bayi  postmatur  sudah memiliki  nilai  apgar  yang  normal.  Hal ini  juga  menandakan  bahwa  tindakan resusitasi  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan  berespon  dengan  baik  se- hingga  terjadi  kenaikan  nilai  apgar dengan cepat.

## Perbedaan apgar skor bayi prematur dan postmatur
Menurut hasil uji normalitas data apgar  diperoleh  signifikan  uji  nor- malitas  sebesar  0,001  lebih  kecildari tingkat  ketelitian  0,05  maka  data  ber- distribusi  tak  normal.  Sehingga  un-tuk uji  perbandingan  menggunakann  man
Penggolon
gan nilai Apgar Apgar menit 1 Apgar menit  5 Apgar menit 10 F % F % F % Berat 0 0 0 0 0 0
Sedang/rin gan 1 5,9 0 0 0 0
Normal 16 94,1 17 100 17 100 Jumlah 17 100 17 100 17 100
witney  karena  data  berdistribusi  tak normal.
Tabel 1.3 uji  perbandingan  antara  apgar  skor  bayi prematur dan bayi postmatur
Berdasarkan  tabel  1.3  dapat  kita lihat  nilai  p  value  pada  menit  pertama sebesar  0,001  ≤α  0,05  ini  berarti  Ho ditolak  dan  Ha  diterima  dimana  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  nilai  apgar skor  bayi  yang  lahir  prematur  dengan bayi  yang  lahir  postmatur  pada  menit pertama.
p  value  pada  menit  kelima sebesar  0,006  ≤α  0,05  ini  berarti  Ho ditolak  dan  Ha  diterima  dimana  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  nilai  apgar skor  bayi  yang  lahir  prematur  dengan bayi  yang  lahir  postmatur  pada  menit kelima.
p  value  pada  menit  kesepuluh sebesar  0,001  ≤α  0,05  ini  berarti  Ho ditolak  dan  Ha  diterima  dimana  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  nilai  apgar skor  bayi  yang  lahir  prematur  dengan bayi  yang  lahir  postmatur  pada  menit kesepuluh.
Berdasarkan  hasil  penelitian terhadap  bayi  prematur  yang  lahir  di RSUD  Temanggung  pada  bulan  Juni- Juli  2013,  didapatkan  nilai  apgar  pada menit  pertama  menit  ke  lima  dan  pada menit  ke  sepuluh  menggalami  per- baikan  ini  terlihat  dari  banyaknya  bayi yang  mengalami  asfiksi  berat,  dan
sedang/  ringan  yang  jumlahnya  sema- kin  mengelami  penurunan  seiring dengan  bertambahnya  mengalami  ber- tambahnya  menit  kehidupan.  Hal  ini juga  menandakan  bahwa  tindakan resusitasi  yang  dilakukan  oleh  tenaga kesehatan berespon dengan baik sehingga terjadi kenaikan nilai apgar.
Menurut  teori  pengertian  bayi prematur  adalah  bayi  yang  lahir  dari persalinan dengan umur kehamilan 20- 37  minggu  dihitung  dari  hari  pertama haid  terakhir  (Prawirohardjo,2008). Dari  hasil    observasi  nilai  apgar  pada bayi  prematur  didapatkan  angka  yang rendah pada aspek pernafasan pada saat dilakukan  penilaian  apgar.  Akibat prematuritas  ini,  banyak  bayi  prematur yang  mengalami  kesulitan  dalam  me- ngembangkan  paru  dan  kerja  per- nafasan  amat  meningkat  karena  sin- drom  gawat  nafas  ideopatik.  Gerakan pernafasan juga berfariasi yang tampak pada  pola  pernafasan  periodik  yang dapat  menimbulkan  masalah  bila  me- njurus pada serangan apneu yang lama.
Selain  pada  aspek  pernafasan, nilai  yang  rendah  pada  saat  obserfasi nilai apgar bayi prematur  juga terdapat pada  aspek  tonus  otot.  Sesuai  dengan teori dalam Behrman, et al. 2000, Bayi prematur  cenderung  memiliki  apgar skor  yang  lebih  rendah  daripada  bayi cukup bulan karena imaturitas neurologis  mempengaruhi  tonus  otot, sehingga  memperlambat  refleks  dan warna  merah  kebiruan  pada  kulit. Selain  itu  nilai  apgar  dipengeruhi  juga oleh  infeksi,  malformasi  kongenital, sedasi dan analgesi ibunya.
Kegagalan  perbafasan  pada  bayi prematur berkaitan  dengan defisiensi kematangan surfaktan pada  paru-  paru bayi. Bayi prematur mempunyai karak- teristik  yang  berbeda  secara  anatomi maupun  fisiologi  jika  dibandingkan
Apgar 1 Apgar 2 Apgar 3 Mann- Whitney U 59.500 46.500 76.000 Wilcoxon W 212.500 199.500 229.000 Z -3.187 -3.637 -2.751 Asymp. Sig. (2-tailed) .001 .000 .006 Exact Sig. [2*(1-tailed Sig.)] .001 a .000 a .010 a
dengan bayi cukup bulan. Karakteristik yang mendukung rendahnya nilai apgar pada  bayi  prematur  adalah,  kurangan surfaktan pada  paru-paru  sehingga menimbulkan  kesulitan  pada  saat  ven- tilasi  ini  dikarenakan  perkembangan otak  yang  imatur  sehingga  kurang- kemampuan memicu pernafasan. Tonus otot  pada  bayi  prematur  yang  lemah sehingga  sulit  bernafas  spontan.  Bayi prematur  memiliki  jaringan imatur, yang  mudah  rusak  akibat  kekurangan oksigen.
Dalam  teori  menurut  Purnama- ningrum,  2010  bayi  yang  lahir  kurang dari  37  minggu  cenderung  mengalami infeksi dikarenakan kulit yang tipis dan daya  imaturitas  yang  terbatas,  bayi prematur  lebih  rentan  terhadap  infeksi karena  daya  tahan  yang  lemah.  Bayi prematur sebelum  37  minggu  keha- milan  merupakan  salah  satu  faktor resiko  terjadinya asfiksia pada  bayi baru lahir. Jadi terdapat hubungan yang erat  antara  persalinan preterm yang menyebabkan  fungsi  organ-organ  ba- yi   belum  berbentuk  secara  sempurna, kegagalan bernafas pada bayi prematur berkaitan  dengan  defisiensi  kema- tangan surfaktan pada  paru-paru  bayi. Bayi prematur mempunyai  karak- teristik  yang  berbeda  secara  anatomi maupun  fisiologi  jika  dibandingkan dengan  bayi  cukup  bulan  salah  satu karakteristik  bayi preterm ialah  perna- fasan  tidak  teratur  dan  dapat  terjadi gagal nafas.

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSUD Temanggung bulan Juni-  Juli  2013  tentang  perbandingan antara  nilai  apgar  pada  bayi  prematur dengan  bayi  postmatur  di  RSUD Temanggung tahun 2012 dapat diambil kesimpulan sebagai berikut:
1. Bayi  prematur  pada  menit  pertama paling  banyak  adalah  bayi  dengan katgori  penggolongan  asfiksia  se- dang/ringan yaitu sebanyak  41,2%,
2. Bayi  postmatur  klasifikasi  apgar pada  menit  pertama  yang  paling besar adalah normal sebanyak 94,1%.
3. Ada  perbedaan  ada  perbedaan  nilai apgar  skor  bayi  yang  lahir  prematur dengan  bayi  yang  lahir  postmatur pada  menit  pertama,  kelima  dan kesepuluh. Perbedaan ini disebabkan karena  Kegagalan  perbafasan  pada bayi prematur berkaitan  dengan de- fisiensi kematangan surfaktan pada paru- paru bayi.

## SARAN
Berdasarkan  kesimpulan  di  atas maka disarankan kepada:
1. Bagi petugas kesehatan
Hendaknya  sebagai  petugas  kesehat- an  dapat    sesegera  mungkin  mende- teksi  adanya  kegawatan  janin  saat masih di dalam kandungan, sehingga pasien  dapat  memperoleh  perto- longan  yang  lebih  cepat  yang  dapat memperbesar  kemungkinan  hidup bayi, dengan mengoptimalkan kunju- ngan Ante  Natal  care. Selain  itu petugas  kesehatan  hendaknya  selalu meningkatkan  pengetahuan,  dan  ke- terampilan  terutama  permasalahan kegawatdaruratan  obstetri  dan  neo- natologi  dimana  salah  satunya  ada penenganan  asfiksia  yang  membu- tuhkan  kecepatan  dan  ketepatan  da- lam  tindakan.  Sebagai  petugas  ke- sehatan  juga  jangan  terlalu  mela- kukan  intervensi  yang  berlebihan terutama  bila  bayi  masih  berada  di dalam  kandungan  karena  dapat  ber- dampak  hingga bayi dilahirkan yang ditandai  dengan  rendahnya  nilai apgar pada menit-menit pertama
2. Bagi Masyarkat
Hendaknya  sebagai  orang  tua  yang lebih  mengetahui  keadaan  dirinya sendiri  waspada  akan  tanda-tanda bahaya  pada  kehamilan  yangmana bila  terjadi  salah  satu  tanda  bahaya pada  kehamilan  segera  datang  untuk periksa  ke  petugas  kesehatan.  Selain itu Ante  Natal  Care yang  teratur hendaknya  di  praktikkan  agar  ibu dan  janin  tetap  sehat  dan  terpantau kondisi ibu dan janin.

## DAFTAR PUSTAKA
Anonim,(2012). Laporan  Tahunan  RS- UD Teamnggung Tahun 2012
Behrman, et  al.  (2000). Nelson  text  Book Pediatrics ed 15 vol 1 . Jakarta: EGC
Bonny  Danuatmaja,  mila  meiliasari,
(2007). 40 hari Psca persalinan, Ja- karta:  Pustaka Pembangunan Swa- daya Nusantara
BPS,  et  al.  (2012). Survey  demografi dan kesehatan Indonesia . Jakarta.
Chandra,  Budima.  (2008). Motodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta: EGC
Departemen  Kesehatan  Kabupaten  Te- manggung, (2012). Profil Kesehat- an  Kabupaten  Temanggung , Temanggung: Dinkes,  Kab.  Temang-
gung Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Tengah, (2013). Buku Saku Kesehatan. Di-dapat dari www.google.com , (diakses tanggal 22/3/ 2013) F.Mckenzie  james,  et  al.(  2003) Kesehatan  Masyarakat  edisi  4 . Jakarta: EGC
Hidayat,  AA.  (2008). Pengantar  ilmu kesehatan  anak  untuk  pendidikan
kebidanan .    Jakarta  :  Penerbit salemba medika.
________.  (2007)  . Metode  Penelitian Kebidanan  dan  Teknis  Analisa Data . Jakarta:Salemba Medika
J.Levano,  kenneth,  et  al.(  2012). Obst- etri Williams . Jakarta : EGC.
Kementrian  Kesehatan  RI,  (2012).
Profil  Data  Kesehatan  Indonesia Tahun  2011 ,  didapat  dari  www. Google.  com,  (diakses  tanggal 30/4/2013)
Kosim,  M.  Sholeh,  et  al.(  2010). Buku Ajar  Neonatologi .  Jakarta  :  Badan Penerbit IDAI.
Patricia,  Ledewig  Wiland.  (2006).
Buku  Saku  Asuhan  keperawatan Ibu-Bayi baru Lahir. Jakarta: EGC Livingstone, C. (2005). Buku Ajar Pe- diatrik Kebidanan . Jakarta : EGC.
________.  (2008). Dasar-Dasar Pedi- atrik , Ed 3. Jakarta: EGC.
Manuaba.(  2007). Pengantar  Kuliah Obstetri . Jakarta: EGC.
Morgan,Geri  dan  Caroline  Hamilton.
(2009). Obstetrik  dan  ginekologi panduan  praktik,  ed  2. Jakarta: EGC
Mosby.  (2009). Buku  Ajar  Keperawat- an  Pediatrik  Wong,  ed  6  Vol  1 . Jakarta : EGC.
Notoatmojo, S. (2010). Metodologi Pe- nelitian    Kesehatan .  Jakarta:  Rie- neka Cipta.
Nursalam. (2008). Konsep dan Penera- pan  Metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan  edisi  2. Jakarta  : Salemba medika.
Oxorn,  Harry  &  William.(2010). Ilmu Kebidanan  Patologi  dan  Fisiologi
Persalinan .  Yogyakarta:  Yayasan Essentia Medica
Pantiawati  Ika. Bayi  dengan  BBLR .
Yogyakarta: Nuha offset ; 2010
Prawirohardjo, S. (2010). Buku Acuan Nasional  Pelayanan  Kesehatan Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta  : JNPKKR-POGI.
_______.  (2008). Ilmu  Kebidanan .  Ja- karta:PT  Bina  Pustaka  Sarwono prawiroharjo.
Profil  kesehatan  IndonesiaTahun  2011 (2012). Jakarta :Kemenkes RI.
Riwidikdo,  Handoko  (2012). Sttistika Kesehatan. Yogyakarta  :  Mitra Cendikia Press.
Sastrawinata, Sulaiman,et.al (2005). Il- mu Kesehatan Reproduksi :
Obstetri  Patologi,  edisi 2 .  Jakarta:
EGC
Surasmi  Asrining.  et  al.(  2003). Pe- rawatan Bayi Risiko Tinggi . Jakar- ta:EGC.
Varney, helen ,et al. (2008). Buku Ajar Asuhan  Kebidanan  ed4  vol2. Ja- karta:EGC.
WHO/CHERG, (2012). Country Profil-
Indonesia .  Didapat  dari  www. google.com, (diakses tanggal 30/ 4 / 2013).
Wiknyosastro,  G,  et  al.  (2009). Modul Pelatihan  Penyelenggaraan  Ke- terampilan  bagi  Bida n.  Jakar- ta:Yayasan  pendidikan  kesehatan perempuan.