Volume 4, Nomor 2, Desember 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i2.4703

## EFEK TERAPI BIRTH BALL PADA IBU BERSALIN TERHADAP INTENSITAS NYERI PERSALINAN KALA I FASE AKTIF
Ika Murtiyarini 1 , Rosmaria 2 , Yuli Suryanti 3 , Ry Eni Mian Marisi 4 , Netti Herawati 5
Poltekkes Kemenkes Jambi 1,2,3,4,5
ika.murtiyarini@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh terapi birth ball pada ibu bersalin terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  kala  1  fase  aktif.  Metode  yang  digunakan  adalah quasi  eksperimen  dengan  desain one  group  pretest-posttest yang  melibatkan  40  orang ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif  di  PMB  Nuriman  Rafida  Kota  Jambi  yang  dipilih  secara accidental  sampling. Data  penelitian  dianalisis  menggunakan  uji paired  t-test. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  intensitas  nyeri  ibu  bersalin  pada  saat sebelum dilakukan penelitian berada dalam kategori berat. Setelah dilakukan intervensi menggunakan birth  ball ,  mayoritas  intensitas  nyeri  ibu  bersalin  berada  dalam  kategori sedang (p- value = 0,000). Simpulan, ada pengaruh terapi birth ball terhadap penurunan intensitas nyeri persalinan kala 1 fase aktif.
Kata Kunci: Birth Ball , Fase Aktif, Ibu Bersalin, Intensitas Nyeri, Persalinan Kala I

## ABSTRACT
This study aims to analyze the effect of birth ball therapy on mothers giving birth to the pain  intensity  of  the  first  active  phase  of  labor.  The  method  used  was  quasi- experimental with a one-group pretest-posttest design involving 40 mothers during the first active phase at PMB Nuriman Rafida, Jambi City, who were selected by accidental sampling.  Research  data  were  analyzed  using  paired  t-tests.  The  results  showed  that most of the pain intensity of the mother before the study was carried out was in a severe category. After the intervention using a birth ball, the majority of the pain intensity of the  mother  in  labor  was  in  the  moderate  category  (p-value  =  0.000).  In  conclusion, there is an effect of birth ball therapy on reducing the intensity of labor pain during the first active phase.
Keywords: Birth Ball, Active Phase, Labor Mother, Pain Intensity, First Stage of Labor

## PENDAHULUAN
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi  (janin  dan plasenta)  melalui jalan  lahir  dengan  atau  tanpa  bantuan  setelah  mereka  berkembang  cukup  bulan  untuk hidup di luar kandungan (kekuatan sendiri) (Ulfah & Rosmaria, 2021; Wijayanti et al., 2021). Plasenta dilahirkan pada akhir proses persalinan, yang dimulai dengan kontraksi persalinan  asli  dan  ditandai  dengan  pergeseran  serviks  secara  bertahap  (Yuliza  et  al., 2022).  Kasus  kematian  ibu  yang  diakibatkan  oleh  masalah  persalinan  atau  kelahiran disebabkan  karena  minimnya  pengetahuan  ibu  tentang  etiologi  dan  penanganan komplikasi  kehamilan,  persalinan  dan  nifas.  Sebagian  besar  kematian  ibu  terjadi  di
negara  berkembang  sebagai  akibat  dari  akses  yang  buruk  ke  perawatan  kesehatan, kurangnya  fasilitas,  keterlambatan  dalam  dukungan  persalinan,  bersama  dengan  faktor sosial ekonomi dan pendidikan masyarakat  yang masih lemah  (Anggraeni et al., 2021; Dewi et al., 2020).
Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Provinsi  Jambi  tahun  2018-2019  berjumlah  46 kasus  dengan  jumlah  kelahiran  hidup  66.106  jumlah  AKI  mengalami  kenaikan  pada tahun  2019  yaitu  59  kasus  dengan  jumlah  kelahiran  hidup  65.762  penyebab  kematian ibu  di  Provinsi  Jambi  yaitu  salah  satunya  perdarahan  sebanyak  18  kasus.  Berdasarkan data  Dinas  Kesehatan  Kota  Jambi  didapatkan  cakupan  persalinan  di  Kota  Jambi  pada tahun 2020 sebanyak 11.045 (Dinas Kesehatan Provinsi Jambi, 2020).
Nyeri persalinan adalah reaksi alami. Rasa sakit yang akan dirasakan sama seperti proses  melahirkan.  Beberapa  ibu  khawatir  bahwa  mereka  tidak  akan  mampu  melewati persalinan  karena  rasa  sakit  membuat  mereka  frustrasi  dan  putus  asa  (Dirgahayu  & Rustikayanti, 2022). Menurut sebuah penelitian, yang melibatkan 2.700 ibu bersalin dari 212 rumah sakit kebidanan di 36 negara, persalinan hanya berlangsung 15% tanpa rasa sakit,  30%  dengan  nyeri  sedang,  35%  dengan  nyeri  parah,  dan  20%.  kali  dengan  rasa sakit yang parah (Delgado et al., 2019).
Ibu  melahirkan  sering  berjuang  dengan  rasa  sakit  selama  persalinan.  Ini  adalah tantangan  terbesar  selama  persalinan,  dan  jika  tidak  diatasi,  itu  akan  memperlambat proses. Kontraksi uterus yang tidak terkoordinasi yang disebabkan oleh ibu hamil yang sulit mengatasi ketidaknyamanan persalinan dapat memperpanjang kala I persalinan dan berdampak  negatif  pada  kesejahteraan  janin.  Salah  satu  masalah  persalinan  yang mengkhawatirkan,  kompleks,  dan  tidak  terduga  adalah  tidak  ada  kemajuan  atau kemajuan yang lambat (Ferinawati & Zahara, 2022; Irawati et al., 2019).
Manajemen  nyeri  secara  farmakologi  lebih  efektif  dibandingkan  dengan  metode nonfarmakologi  namun  metode  farmakologi  lebih  mahal  dan  berpotensi  menimbulkan efek  yang  kurang  baik  dan  tidak  semua  fasilitas  kesehatan  menyediakan  layanan tersebut. Sehingga banyak terapi nonfarmakologi yang muncul untuk mengurangi nyeri pada persalinan dimana setiap lapisan masyarakat dapat melakukannya serta pelayanan kesehatan  dapat  memfasilitasi,  bersifat  murah,  simpel,  efektif  dan  tanpa  efek  yang merugikan.  Salah  satu  metode  non  farmakologi  yang  dapat  digunakan  untuk mengurangi nyeri persalinan adalah terapi birth ball (Grenvik et al., 2021). Birth ball memiliki arti bola lahir yang dapat digunakan ibu inpartu kata I ke fase yang  membantu  kemajuan  persalinan.  Beberapa  manfaat  Birlh  Ball  antara  lain peningkatan aliran darah ke rahim, plasenta, dan bayi, pereda tekanan dan peningkatan 30% di saluran panggul, relaksasi untuk lutut dan pergelangan kaki, tekanan punggung ke perineum dan paha, dan persalinan lebih cepat karena gravitasi. tarik  memindahkan bayi  ke  belakang  (Shanti  &  Utami,  2021).  Penggunaan birth  ball akan  merangsang reflek postural dan menjaga otot – otot yang mendukung tulang belakang. Posisi duduk diatas  bola  diasumsikan  mirip  dengan  berjongkok  membuka  panggul  sehingga membantu mempercepat persalinan. Jika bola diletakkan diatas tempat tidur, kemudian dilakukan  latihan  dengan  posisi  berlutut  atau  membungkuk  dengan  berat  badan tertumpu di atas bola, bergerak mendorong panggul maka bayi akan berubah ke posisi yang  benar.  Kegatan  ini  akan  bermanfaat  dalam  mempersingkat  waktu  persalinan (Anggraeni et al., 2021; Nurhidayati et al., 2022).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Indrayani  &  Riyanti  (2019) didapatkan bahwa ada perbedaan yang signifikan pada skor nyeri sebelum dan sesudah penggunaan birthing  ball (p-value<0,05).  Selain  itu,  penggunaan birthing  ball selama
proses  persalinan  mampu  menurunkan  skor  nyeri  pada  persalinan.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Makvandi  et  al.,  (2019)  bahwa  rata-rata intensitas nyeri sebelum diberikan metode birth ball adalah 6,05 dan rata-rata intensitas nyeri sesudah diberikan metode birth ball adalah 4,95. Hasil didapatkan ada perbedaan intensitas nyeri persalinan sebelum dan sesudah diberikan metode birth ball pada kala I fase  aktif  dengan  p-value  =  0,000.  Penelitian  Suryani  &  Hardika  (2020)  melaporkan birth ball dapat menjadi alat yang efektif untuk mengurangi rasa nyeri pada ibu bersalin untuk menurunkan nyeri selama proses persalinan kala I.
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  PMB  Nuriman  Rafida  Kota  Jambi, didapatkan jumlah persalinan 3 tahun terakhir yaitu pada tahun 2018 jumlah persalinan adalah  sebanyak  298  ibu;  285  ibu  tahun  2019;  dan  513  ibu  bersalin  pada  tahun  2020. Berdasarkan hasil wawancara yang peneliti lakukan terhadap petugas di PMB Nuriman Rafida  Kota  Jambi  didapatkan  bahwa  di  PMB  Nuri  menyediakan  terapi Birth  Ball dalam mengatasi nyeri persalinan, namun kajian terkait pengaruh terapi Birt Ball dalam mengatasi  nyeri  persalinan  dan  efektivitas  dalam  mengatasi  nyeri  belum  dilakukan. Oleh karena itu, peneliti melakukan studi tentang efektivitas intervensi birth ball dalam menurunkan intensitas nyeri persalinan kala I fase aktif di PMB  Nuriman Rafida  Kota Jambi.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  quasi  eksperimen  menggunakan  desain one group pre test  post test telah dilaksanakan  di  PMB  Nuriman Rafida  Kota  Jambi mulai tanggal  16  januari  s/d  18  Juni  2021  melibatkan  40  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif  yang dipilih  secara accidental  sampling.  Output penelitian  ini  adalah  intensitas  nyeri  dan jenis intervensi  yang diberikan pada ibu bersalin adalah birth ball. Alat ukur intensitas nyeri  adalah Visual  Analogue  Scale (VAS)  dengan  kriteria  nyeri  ringan,  sedang,  berat dan  berat  sekali  (panik). Visual  Analog  Scale (VAS)  merupakan  cara  yang  paling banyak digunakan untuk menilai nyeri. Tingkat rasa sakit yang mungkin dialami pasien secara  grafis  diwakili  oleh  skala  linier  ini.  Garis  sepanjang  10  cm,  dengan  atau  tanpa tanda  setiap  sentimeter,  digunakan  untuk  menunjukkan  kisaran  ketidaknyamanan. Tanda garis ini dapat berupa angka atau pernyataan penjelasan. Ujung yang berlawanan berarti penderitaan  yang paling menyiksa, sementara satu ujung menandakan tidak ada ketidaknyamanan  sama  sekali.  Skala  dapat  dikonfigurasi  sebagai  pengurangan  nyeri atau skala bantuan dan dapat vertikal atau horizontal.
Peneliti  melakukan  kunjungan  rumah  untuk  memberikan  materi  dan  latihan penggunaan  birth  ball  kepada  ibu  dan  suami.  Sebelum  pemberian  intervensi  peneliti mengukur tingkatan nyeri  yang dialami  ibu  sebelum melakukan penggunaan birth ball dengan  menggunakan  pedoman  observasi  skala  nyeri.  Setelah  itu  peneliti  melakukan penggunaan birth ball dimulai dari kala I fase aktif dengan berganti gerakan setiap 5-10 menit,  kemudian  peneliti  mencatat  perubahan  tingkatan  nyeri  yang  terjadi  pada  ibu bersalin sesudah penggunaan birth ball . Pencatatan skala nyeri akan dipantau setiap 30 menit  sekali  dengan  menggunakan  pedoman  observasi  skala  nyeri.  Data  penelitian diolah dan dianalisis menggunakan uji paired t  test karena data penelitian berupa data numeric. Pengolahan dan analisis data menggunakan aplikasi SPSS versi 16.0. variabel yang memiliki nilai p <0,05 dianggap signifikan.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi frekuensi karakteristik responden di PMB Nuriman Rafida Kota Jambi dapat dilihat pada tabel 1.
Tabel. 1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di PMB Nuriman Rafida Kota Jambi Karakteristik Responden N % Usia < 20 Tahun 3 7,5 20-30 Tahun 26 65 > 30 Tahun 11 72,5 Paritas Primigravida 25 62,5 Multigravida 15 37,5 Usia Kehamilan 38 Minggu 1 2,5 38-39 Minggu 28 70 39-40 Minggu 8 20 40 Minggu 3 7,5 Tingkat Pendidikan SMP 4 10 SMA 31 77,5 Perguruan Tinggi (DIII/S1) 5 12,5 Jenis Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 32 80 Swasta 7 17,5 PNS 1 2,5
Berdasarkan  tabel  1,  diketahui  bahwa  mayoritas  responden  berusia  20-30  tahun (65%),  paritasnya  yaitu  primigravida  (62,5%)  dengan  usia  kehamilan  berkisar  38-39 minggu  (70%).  Sebagian  besar  responden  berpendidikan  SMA  (77,5%)  dan  80% bekerja  sebagai  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT)  Karakteristik  responden  ini  dapat memengaruhi intensitas nyeri yang dialami oleh ibu bersalin.
Tabel. 2
Intensitas Nyeri Sebelum dan Sesudah Terapi Birth Ball Di PMB Nuriman Rafida Kota Jambi
Intensitas Nyeri Pretest Posttest N (%) N(%) Nyeri Ringan 0 (0,0) 16 (40) Nyeri Sedang 13 (35,2) 20 (50) Nyeri Berat 23 (57,2) 4 (10) Nyeri Sangat Berat (Panik) 4 (10) 0 (0,0)
Data  pada  tabel  2  memperlihatkan  bahwa  mayoritas  intensitas  nyeri  ibu  bersalin sebelum  dilakukan  terapi birth  ball terkategori  nyeri  berat  (57,2%).  Namun  setelah intervensi, mayoritas intensitas nyeri tergolong ringan (40%).
Tabel . 3 Distribusi Frekuensi Pengaruh Terapi Birth Ball terhadap Intensitas Nyeri pada Ibu Postpartum Di PMB Nuriman Rafida Kota Jambi Intensitas nyeri Mean Median Mak-Min P-value Pretest 2,78 3 2-4 0,000 Posttest 1,70 2 1-3
Berdasarkan  tabel  3  diketahui  bahwa mean intensitas  nyeri  sebelum  dilakukan terapi birth ball adalah sebanyak 2,78 dan nilai mean intensitas nyeri sesudah dilakukan terapi birth ball yaitu 1,70. Nilai p- value = 0,000, artinya ada pengaruh intensitas nyeri sebelum dan sesudah diberikan terapi birth ball .

## PEMBAHASAN
Selama kala I persalinan normal, nyeri diakibatkan oleh kontraksi involunter otot uteri.  Pada  awal  proses  persalinan,  kontraksi  yang  dirasakan  ibu  bersalin  cenderung dirasakan  di  punggung  bawah.  Semakin  maju  persalinan,  maka  nyeri  yang  dirasakan berada  pada  daerah  abdomen  dan  punggung.  Kontraksi  persalinan  umumnya berlangsung  sekitar  45-90  detik.  Ketika  persalinan  mengalami  keamajuan,  intensitas kontraksi  semakin  meningkat  sehingga  nyeri  yang  dirasakan  akan  semakin  kuat. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis pengaruh terapi birth ball terhadap intensitas nyeri ibu bersalin kala 1 fase aktif.
Berdasarkan temuan penelitian, sebanyak 13 (35,2%) ibu hamil  mengalami nyeri sedang  hingga  berat,  23  (57,7%)  mengalami  nyeri  berat  hingga  sangat  berat,  dan  4 (10%)  tidak  mengalami  nyeri  sama  sekali  (panik).  Hasil  pengumpulan  data  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Indrayani  &  Riyanti  (2019)  bahwa  sebagian besar  intensitas  nyeri  ibu  bersalin  tergolong  nyeri  berat  sebelum  diberikan  terapi birth ball sebanyak 11 (64,7%). Pengamatan secara objektif pada ibu  yang mengalami skala nyeri  ringan,  ibu  bersalin  dapat  berkomunikasi  dengan  baik.  Ibu  yang  melahirkan dengan  skala  nyeri  sedang  menunjukkan  tanda-tanda  mendesis,  cekikikan,  namun mampu  menjelaskan  dan  melokalisir  rasa  sakit  dan  mengikuti  instruksi.  Ibu  bersalin dengan skala nyeri berat, ibu bersalin terkadang tidak dapat mendeskripsikannya, serta tidak dapat diatasi dengan alih posisi dan nafas panjang, dan distraksi.
Menurut asumsi peneliti nyeri   persalinan  yang  dialami  ibu  diakibatkan  oleh kontraksi  uterus.  Nyeri  dalam  persalinan  dapat  mengakibatkan  rasa  takut  dan  stres. Semua  ini  dapat  berdampak  buruk  pada  kelancaran  persalinan  dan  memperpanjang persalinan jika ibu tidak mampu menanggung ketidaknyamanan. Hal ini akan membuat bayi  kesal  dan  berdampak  pada  bagaimana  bayi  akan  dilahirkan.  Berkurangnya  aliran darah  ibu  ke  janin  dapat  timbul  dari  bahan  kimia  stres  ibu,  seperti  katekolamin  dan steroid, yang dilepaskan (Kurniawati et al., 2017; Triwidiyantari, 2022).
Penggunaan  teknik  non-farmakologis  seperti  distraksi  (bola  kelahiran)  membelai punggung  atau  perut,  hidroterapi,  counterpressure,  kompresi  lutut,  gerakan,  posisi, relaksasi  dan  latihan  pernapasan,  dan  pengosongan  kandung  kemih  semuanya  telah digunakan  untuk  mengurangi  ketidaknyamanan  selama  persalinan.  Perhatian  yang diberikan  bidan  kepada  ibu  yang  akan  bersalin  masih  kurang  karena  gejala  yang biasanya dialami oleh ibu yang akan bersalin merupakan keluhan umum yang dianggap wajar (Sulistianingsih & Wijayanti, 2022).
Perubahan  intensitas  nyeri  sesudah  pelaksanaan  intervensi  sangat  signifikan. Berdasarkan  hasil  pengumpulan  data  dapat  diketahui  bahwa  sebanyak  16  (40%)
intensitas nyeri ibu bersalin dengan nyeri ringan, sebanyak 20 (50%) intensitas nyeri ibu bersalin  dengan  nyeri  sedang,  dan  sebanyak  4  (10%)  intensitas  nyeri  ibu  bersalin dengan nyeri berat.
Menurut  asumsi  peneliti  sesudah  penggunaan  birthball  tingkat  nyeri  yang dirasakan  mengalami  perubahan  sehingga  ibu  bersalin  tidak  lagi  merasa  nyeri  yang sangat  mengganggu,  dimana  responden  hanya  merasakan  nyeri  yang  mengganggu bukan nyeri yang sangat mengganggu. Karena penggunaan birth ball sebagian Latihan atau terapi birth ball yang dilakukan ibu bersalin dengan cara duduk dengan santai dan bergoyang  di  atas  bola,  memeluk  bola  selama  kontraksi  memiliki  manfaat  membantu ibu  dalam  mengurangi  rasa  nyeri  saat  persalinan.  Seorang  ibu  akan  mengalami  lebih sedikit  ketidaknyamanan  selama  persalinan  dan  melahirkan  jika  dia  dapat  bersantai tepat waktu dengan kontraksi rahim.
Posisi berdiri akan mendorong proses kelahiran dan membantu janin berada pada posisi  yang  ideal,  sehingga  memudahkan  untuk  melahirkan  secara  normal.  Selain  itu, birthball sangat efektif untuk mendorong dengan kuat energi  yang dibutuhkan ibu saat melahirkan  (Shanti  &  Utami,  2021).  Ibu  duduk  senyaman  mungkin  saat  menerima terapi  persalinan,  dan  bentuk  bola  yang  bisa  menyesuaikan  dengan  bentuk  tubuh  ibu membantu ibu rileks. Selain itu, ligamen dan otot, terutama di daerah panggul, menjadi longgar  dan  mengurangi  tekanan  pada  sendi  sakroiliaka,  pembuluh  darah  di  sekitar rahim,  dan  rahim  itu  sendiri.  Tekanan  pada  perineum  dapat  dihilangkan  dengan kandung kemih, punggung, pinggang, dan tulang ekor (Sari, 2020; Subagio, 2022).
Hasil penelitian ini mendukung penelitian Yeung et al., (2019) yang dilakukan di Hongkong pada 217 responden menyimpulkan bahwa penggunaan birth ball aman dan merupakan  altematif  untuk  mengurangi  nyeri  persalinan.  Selain  itu,  Sheishaa  et  al., (2019)  melaporkan  bahwa  program  latihan  dengan birth  ball merupakan  metode  yang efektif untuk mengu rangi nyeri persalinan. Berdasarkan penelitian diketahui bahwa rata -  rata  nilai  intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi birth  ball menurun. Selisih  rata  -  rata  sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi birth  ball dengan  Intensitas nyeri  sebanyak  1,70.  Nilai  p- value =  0,000  artinya  ada  pengaruh  intensitas  nyeri sebelum  dan  sesudah  diberikan  terapi birth  ball. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan temuan  Nurhidayati  et  al.,  (2022)  bahwa  terdapat  pengaruh  terapi birth  ball terhadap intensitas nyeri persalinan.
Pelaksanaan terapi birth ball pada ibu  inpartu  yaitu  dengan duduk mengangkang diatas  bola  dan  menggoyangkan  panggul  dari  satu  sisi  kesisi  lain  secara  bola  balik, bersandar  pada  bola  dengan  posisi  tubuh  berlutut  dilantai  sambil  memeluk  bola kemudian menggerakkan panggul dari satu sisi  kesisi lain, tempatkan bola diatas kursi lalu  berdiri  condongkan  badan  kebola  gerakkan  badan  ke  kanan  dan  ke  kiri.  Namun sebagian  besar  responden  memilih  duduk  diatas  bola  karena  dengan  duduk  ibu  tidak mudah  merasa  lelah  karena  membawa  beban  perut  dan  gaya  gravitasi  tetap  dapat membantu penurunan kepala bayi (Dewi et al., 2020; Dirgahayu & Rustikayanti, 2022).
Penggunaan birth ball pada ibu bersalin mempunyai manfaat dalam pengurangan nyeri. Temuan ini memperkuat hasil penelitian Grenvik et al., (2021) melaporkan bahwa birth  ball merupakan  alat  yang  nyaman  bagi  wanita  melahirkan,  yang  memungkinkan mereka  untuk  mencapai  posisi  yang  lebih  nyaman  untuk  meningkatkan  kemajuan persalinan. Penggunaan birth ball memungkinkan perempuan melahirkan dalam posisi tegak  dan  memanfaatkan  gaya  gravitasi  sehingga  mempercepat  penurunan  janin  serta mendorong  gerakan  ritmis  yang  dapat  meningkatkan  posisi  bersalin  yang  optimal.
Secara  keseluruhan  posisi  dan  gerakan  pada  penggunaan birth  ball berkontribusi  bagi kenyamanan dan kemajuan persalinan (Sari, 2020).
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian  Delgado  et  al.,  (2019)  yang menyatakan  bahwa  ketidaknyamanan  pada  ibu  bersalin  dapat  diatasi  dengan  posisi tubuh  yang  menunjang  gravitasi  dan  posisi  yang  mempercepat  dilatasi  serviks  seperti berjalan,  berjongkok,  berlutut,  dan  duduk.  Menurut  Shirazi  et  al.,  (2019)  bahwa penggunaan posisi ini saat melahirkan akan didukung oleh penggunaan bola kelahiran. Rasa tidak nyaman ibu akan berkurang akibat janin dibantu masuk ke rongga panggul. Bola kelahiran dapat digunakan bersama dengan teknik nonfarmakologis lainnya seperti pijat,  aromaterapi,  terapi  musik,  dan  kompres  hangat  atau  dingin  sebagai  pereda  nyeri persalinan.

## SIMPULAN
Ada  pengaruh  terapi birth  ball terhadap  penurunan  intensitas  nyeri  ibu  bersalin kala I fase aktif di PMB Nuriman Rafida Kota Jambi.

## SARAN
Edukasi pengurangan rasa nyeri saat persalinan sangat penting untuk dipersiapkan mulai  sejak  kehamilan.  Selain  itu,  kelengkapan  fasilitas  untuk  pengurangan  nyeri  bagi ibu  bersalin dengan menggunakan birth ball juga sangat  diperlukan.  Bidan  diharapkan dapat  memberikan  afirmasi  positif  agar  ibu  lebih  tenang  dan  rileks  saat  proses persalinan,  sehingga  ibu  mempunyai  pengalaman  persalinan  yang  nyaman, menenangkan dan indah.

## DAFTAR PUSTAKA
Anggraeni,  A.  S.,  Aulya,  Y.,  &  Widowati,  R.  (2021).  Pengaruh  Terapi Birth  Ball terhadap  Tingkat  Kecemasan  dan  Penurunan  Intensitas  Nyeri  pada  Ibu  Bersalin Primipara  Kala  I  Fase  Aktif. Jurnal  Penelitian  Dan  Kajian  Ilmiah  Kesehatan Politeknik Medica Farma Husada Mataram , 7 (2), 116–123.
https://www.lppm.poltekmfh.ac.id/index.php/JPKIK/article/view/260
Delgado, A., Maia, T., Melo, R. S., & Lemos, A. (2019). Birth Ball Use for Women in Labor:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Complementary  Therapies  in Clinical Practice , 35 , 92–101. https://doi.org/10.1016/j.ctcp.2019.01.015
Dewi,  P.  I.  S.,  Aryawan,  K.  Y.,  Ariana,  P.  A.,  &  Nandarini,  N.  A.  P.  E.  (2020). Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Laten  pada  Ibu  Inpartu  Menggunakan Birth  Ball  Exercise . Jurnal  Keperawatan  Silampari , 3 (2),  456–465. https://doi.org/10.31539/jks.v3i2.1050
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jambi.  (2020). Profil  Kesehatan  Jambi  2019 . http://dinkes.jambiprov.go.id/file/informasi_publik/MTYxNTE2NDQyOA_Wkt1 615164428_XtLnBkZg.pdf
Dirgahayu,  I.,  &  Rustikayanti,  N.  (2022). Birth  Ball  Exercises dalam  Menurunkan Intensitas Nyeri Persalinan Kala I: Literature Review. Jurnal Keperawatan , 14 (1), 1–10. https://doi.org/10.32583/keperawatan.v14i1.7
Ferinawati,  F.,  &  Zahara,  R.  (2022).  Pengaruh  Penggunaan  Birthing  Ball  terhadap Penurunan  Tingkat  Nyeri  pada  Ibu  Bersalin  di  BPM  Yulia  Fonna,  A.  Md.  Keb, SKM  Desa  Lipah  Rayeuk  Kecamatan  Jeumpa  Kabupaten  Bireuen. Journal  of Healthcare Technology and Medicine , 7 (2), 651–660. https://doi.org/10.33143/jhtm.v7i2.1578
Grenvik, J. M., Rosenthal, E., Wey, S., Saccone, G., De Vivo, V., De Prisco LCP, A., Delgado Garcia, B. E., & Berghella, V. (2021). Birthing Ball for Reducing Labor Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials.
The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine , 1–10.
https://doi.org/10.1080/14767058.2021.1875439
Indrayani,  T.,  &  Riyanti,  S.  M.  (2019).  Pengaruh  Penggunaan  Birthing  Ball  terhadap Penurunan  Skor  Nyeri  pada  Ibu  Bersalin  Kala  I  Fase  Aktif  di  Klinik  Bersalin Bekasi Tahun 2018. Jurnal Akademi Keperawatan Husada Karya Jaya , 5 (1), 3–8. https://ejurnal.husadakaryajaya.ac.id/index.php/JAKHKJ/article/view/102 Irawati,  A.,  Susianti,  S.,  &  Haryono,  I.  (2019).  Mengurangi  Nyeri  Persalinan  dengan Teknik Birthing Ball. Jurnal Bidan Cerdas , 2 (1), 15–22.
https://doi.org/10.33860/jbc.v2i1.78
Kurniawati, A., Dasuki, D., & Kartini, F. (2017). Efektivitas Latihan Birth Ball terhadap Penurunan  Nyeri  Persalinan  Kala  1  Fase  Aktif  pada  Primigravida. Jurnal  Ners dan  Kebidanan  Indonesia , 5 (1),  1–10.  https://doi.org/10.21927/jnki.2017.5(1).1-
10
Makvandi,  S.,  Mirzaiinajmabadi,  K.,  Tehranian,  N.,  Mirteimouri,  M.,  &  Sadeghi,  R. (2019).  The  Impact  of  Birth  Ball  Exercises  on  Mode  of  Delivery  and  Length  of Labor:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Journal  of  Midwifery  and Reproductive Health , 7 (3), 1718–1727. https://doi.org/10.22038/jmrh.2019.33781.1367
Nurhidayati,  S.,  Hidayati,  E.,  &  Saleha,  S.  (2022).  Pengaruh Massage  Effleurage dan Birthing  Ball terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  di  PMB  Muaddah Kecamatan Kota Juang Kabupaten Bireuen. Journal of Midwifery , 10 (1), 91–100. https:// doi.org/10.12345/jikp.v9i02.191
Sari,  N.  M.  (2020).  Pengaruh  Terapi  Birth  Ball  pada  Ibu  Bersalin  Kala  I  Fase  Aktif terhadap  Penurunan  Nyeri  di  Praktik  Mandiri  Bidan  (PMB)  Hartati  Kecamatan Sawang Kabupaten Aceh Utara. Jurnal Penelitian Kebidanan & Kespro , 3 (1), 69– 75. https://doi.org/10.36656/jpk2r.v3i1.406
Shanti, E. F. A., & Utami, N. W. (2021). Efektivitas Prenatal Yoga dengan Teknik Birth Ball pada  Ibu  Hamil  terhadap  Nyeri  Punggung. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan , 16 (1), 20–26. https://doi.org/10.30643/jiksht.v16i1.131
Sheishaa, D. M. R., El-Mashad, H. A. M., & Khedr, N. F. H. (2019). Effect of Birthing Ball  Exercises  during  Pregnancy  on  the  First  Stage  Progress  of  Labor. International Journal of Nursing , 6 (2), 47–67. https://doi.org/10.15640/ijn.v6n2a6 Shirazi,  M.  G.,  Kohan,  S.,  Firoozehchian,  F.,  &  Ebrahimi,  E.  (2019).  Experience  of Childbirth with Birth Ball: A Randomized Controlled Trial. International Journal of Women’s Health and Reproduction Sciences , 7 (3), 301–305. https://doi.org/10.15296/ijwhr.2019.50
Subagio, S. U. (2022). Efektivitas Birth Ball untuk Mengurangi  Nyeri Persalinan pada Ibu  Bersalin  Ny.  Y  Kala  I  Fase  Aktif  di  Klinik  Mahabbah  Prima  Medika  Kota Serang. Journal of Midwifery , 10 (1), 65–70.
https://doi.org/10.37676/jm.v10i1.2321
Sulistianingsih,  A.,  &  Wijayanti,  Y.  (2022).  Kombinasi Birth  Ball dan  Latihan Pernafasan dengan Penurunan Nyeri Persalinan Kala I. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Kebidanan , 13 (1), 66–74. https://doi.org/10.26751/jikk.v13i1.1243
Suryani,  L.,  &  Hardika,  M.  D.  (2020).  The  Effectiveness  of  Birthing  Ball  Therapy  on the  Duration  of  the  First  Stage  of  Labor  and  the  Intensity  of  Labor  Pain  in
Primigravid Mothers Giving Births. STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan , 9 (2), 981– 989. https://doi.org/10.30994/sjik.v9i2.404
Triwidiyantari, D. (2022). Efektivitas Relaksasi Birthing Ball dalam Menurunkan Nyeri Persalinankala  I  Fase  Aktif. Jurnal  Sehat  Masada , 16 (1),  256–264. https://doi.org/10.15520/ijnd.v8i09.2289
Ulfah,  M.,  &  Rosmaria,  R.  (2021).  Pengaruh  Terapi Birth  Ball pada  Ibu  In-Partu terhadap  Intensitas  Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  di  PMB  Nuriman  Rafida Jambi. NURSING  UPDATE:  Jurnal  Ilmiah  Ilmu  Keperawatan , 12 (4),  10–20. https://doi.org/10.36089/nu.v12i4.491
Wijayanti,  I., Wahyuni,  S., & Maran, P. W. B. (2021). Efektivitas Birth Ball Exercise
pada Ibu Bersalin Kala I terhadap Kecemasan dan Skala Nyeri di Ruang Bersalin Puskesmas  Arso  3  Kabupaten  Keroom  Provinsi  Papua. Intan  Husada:  Jurnal Ilmiah Keperawatan , 9 (1), 9-20. https://doi.org/10.52236/ih.v9i1.208 Yeung, M. P. S., Tsang, K. W. K., Yip, B. H. K., Tam, W. H., Ip, W. Y., Hau, F. W. L., Wong,  M.  K.  W.,  Ng,  J.  W.  Y.,  Liu,  S.  H.,  &  Chan,  S.  S.  W.,  Law,  C.  K.,  & Wong,  S.  Y.  S.  (2019).  Birth  Ball  for  Pregnant  Women  in  Labour  Research Protocol:  A  Multi-Centre  Randomised  Controlled  Trial. BMC  Pregnancy  and Childbirth , 19 , 1–6. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2305-8
Yuliza, Z., Novita, A., & Jayatmi, I. (2022). Pengaruh Teknik Couterpressure Massage dengan Birth Ball terhadap Penurunan Nyeri Persalinan Kala I Fase Aktif di PMB Wilayah Kelurahan Grogol Selatan dan Grogol Utara Kota Jakarta Selatan Tahun 2022. SENTRI: Jurnal Riset Ilmiah , 1 (1), 233–247. https://doi.org/10.55681/sentri.v1i1.227