## Artikel Penelitian

## EFEKTIVITAS LATIHAN LUTUT TERHADAP PENURUNAN INTENSITAS NYERI PASIEN OSTEOARTHRITIS LUTUT DI YOGYAKARTA

## Theresia Titin Marlina
Akademi Keperawatan Panti Rapih Yogyakarta E-mail: th_titin@yahoo.co.id

## Abstrak
Tujuan: penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  latihan  lutut  terhadap  penurunan  intensitas nyeri pasien osteoarthritis lutut
Metode: penelitian  ini  menggunakan  metode  quasi  eksperimen  dengan randomised  pretest-postest  control design ,  dengan  jumlah  responden  80  pasien  (kelompok  intervensi  60  dan  kelompok  kontrol  20), menggunakan  uji  statistik  regresi  ordinal.  Kriteria  inklusi  usia  diatas  40  tahun,  diagnosa  OA  grade  1-2, bersedia menjadi responden, tidak memiliki penyakit yang semakin parah dengan melakukan latihan .
Hasil: Latihan lutut secara statistik efektif menurunkan intensitas nyeri (p=0,004), faktor berat badan efektif menurunkan  intensitas  nyeri  (p=0,013),  sedangkan  variabel  lain  yaitu  usia,  jenis  kelamin,  kecemasan  dan aktivitas fisik lain  tidak efektif  menurunkan intesitas nyeri. Sedangkan secara simultan  variabel independen efektif mempengaruhi variabel dependen sebesar 28,7%.
Simpulan: Latihan lutut efektif menurunkan intensitas nyeri pasien osteoarthritis lutut p = 0.004. Implikasi keperawatan  dengan  melakukan  latihan  lutut  secara  teratur,  maka  akan  mengurangi  morbiditas akibat nyeri osteoarthritis lutut dan dapat meningkatkan kualitas hidupnya.
Kata Kunci: latihan lutut, osteoarthritis, intensitas nyeri.

## Abstract
Aim: The purpose of this study was to determine the effectiveness of knee exercises to decrease pain intensity among knee osteoarthritis patients
Method: this  study  used  a  quasi-experimental  study  with  pretest-posttest  control  randomised  design,  the number  of  respondents  80  (60  patients  intervention  group  and  20  patients  control  group),  using  ordinal regression test. Inclusion criteria included : patients diagnosed with OA grade 1-2, above 40 years, willing to involve, not having any diseases that get worse with exercise.
Result: knee exercises effectively reduced the pain intensity (p = 0.004), weight factors is effective reduction in pain intensity (p = 0.013), while the other variables are age, gender, anxiety and other physical activities did not effectively decrease the pain intensity. While the independent variables simultaneously influenced the dependent variable of 28.7%.
Conclution: knee exercise effectively reduce pain intensity knee osteoarthritis patients with p = 0.004.

## Artikel Penelitian
Nursing  implications:  to  perform  knee  exercises  regularly,  it  will  reduce  morbidity  because  pain  of  knee osteoarthritis and it can be improved quality of life.
Key words: exercise knee, osteoarthritis, pain intensity.

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis (OA)  merupakan  penyakit degeneratif  sendi  akibat  pemecahan  biokimia artikular  (hialine)  tulang  rawan  di  sendi sinovial lutut sehingga  kartilago sendi  rusak. 1 Gangguan  ini  berkembang  secara  lambat, tidak  simetris  dan  noninflamasi,  ditandai dengan adanya degenerasi kartilago sendi dan pembentukan  tulang  baru  (osteofit)  pada bagian pinggir sendi. 2
Prevalensi  osteoarthritis  lutut  dan  panggul lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  sendi  yang lainnya,  dikarenakan  kedua  sendi  tersebut lebih banyak menopang berat tubuh. 3
Penelitian  tentang  prevalensi osteoarthritis lutut  dan  panggul  dan  ketepatan  penggantian sendi  terhadap  7.577  responden  di  Amerika, dikatakan  bahwa  prevalensi osteoarthritis panggul  7.4%,  kejadiannya  pada  wanita  (8%) lebih  tinggi  dibanding  laki-laki  (6.7%) 1 . Sedangkan  prevalensi  osteoarthritis  lutut 12.2%,  perempuan  (14.9%)  lebih  tinggi  dari pada laki-laki (8.7%) diikuti peningkatan usia. Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  prevalensi  OA lutut  lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan OA panggul. Adapun prevalensi osteoarthritis di  Indonesia,  mencapai  5%  pada  usia  <40 tahun,  30%  pada  usia  40-60  tahun,  dan  65% pada usia >61 tahun. 4
Salah  satu  gejala  osteoarthritis  lutut  adalah adanya  nyeri  lutut.  Adanya  nyeri  lutut menyebabkan  seseorang  takut  melakukan aktivitas  atau  gerakan  sehingga  menurunkan kualitas  hidupnya.  Terapi  non  farmakologi yang  disarankan  antara  lain  exercise/latihan lutut.  Jenis exercise lain yang dapat dilakukan
adalah home  exercise,  Range  Of  Motion (ROM), strengthening exercise /latihan penguatan meliputi quadriceps and hamstring exercise serta  aerobik  seperti  berjalan, bersepeda,  berenang. 5 Tujuan exercise ini antara  lain  memperbaiki  fungsi  sendi, meningkatkan  kekuatan  sendi,  proteksi  sendi dari kerusakan dengan  mengurangi stres pada sendi, mencegah kecacatan dan meningkatkan kebugaran  jasmani.  Latihan  ini  tentunya disesuaikan  dengan  kondisi  dan  kemampuan pasien. 5
Studi  literature  terhadap  7  artikel  sistematika review dan  2 meta-analisis tentang efektivitas strengthening exercise dan  aerobik  pada  OA lutut  di  Tokyo,  dikatakan  bahwa  latihan peregangan    otot  dan  latihan  aerobik  efektif menurunkan  nyeri  dan  meningkatkan  fungsi fisik  pada  pasien  OA  lutut  derajat  ringan sampai  sedang.  Jadi  dapat  dikatakan  bahwa nyeri  pada  pasien  OA  lutut  derajat  I  dan  II dapat  dikurangi  dengan  melakukan exercise seperti ROM (fleksi extensi lutut),
strengthening exercise dan aerobik. 6
Rumah  sakit  swasta  di  Yogyakarta  ini memiliki  pelayanan  unggulan  yang  salah satunya  adalah  pelayanan  orthopaedi.  Pasien dengan diagnose osteoarthritis lutut dari tahun ke  tahun  semakin  meningkat.  Tahun  2010 terdapat  548  kunjungan  dari  181  pasien dengan  rasio  kunjungan  terhadap  pasien adalah  3,03  :  1,  tahun  2011  terdapat  928 kunjungan  dari  285  pasien  dengan  rasio kunjungan  terhadap  pasien  adalah  3,27  :  1, tahun 2012 terdapat 1.511 kunjungan dari 550 pasien  dengan  rasio  kunjungan  terhadap pasien adalah 2,75 : 1 dan tahun 2013 terdapat

## Artikel Penelitian
2.136  kunjungan  dari  1.649  pasien  dengan rasio kunjungan terhadap pasien adalah  1,30 : 1. Tampak peningkatan jumlah pasien 2-3 kali lipat  setiap  tahunnya.  Sedangkan  rata-rata kunjungan  2-3  kali  tiap  tahun.  Hal  ini  diduga karena usia harapan hidup semakin meningkat serta kesadaran masyarakat terhadap pelayanan kesehatan meningkat.
Berdasarkan  sudi  pendahuluan  didapatkan informasi bahwa latihan lutut sudah dilakukan di  tempat  penelitian  ini,  namun  belum optimal.  Tidak  semua  pasien  mengikuti anjuran  latihan  lutut,  belum  ada  leaflet  yang dapat  memperjelas  informasi  latihan  lutut sehingga  pasien  datang  periksa  lagi  dengan keluhan  yang  sama  yaitu  nyeri  lutut. Penelitian  ini  bertujuan  mengidentifikasi efektivitas  latihan  lutut  terhadap  penurunan intensitas nyeri pasien osteoarthritis lutut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian quasi eksperimen dengan desain
randominased pretest-postest control.
Populasi  adalah  semua  penderita  OA  lutut yang  periksa  di  unit  rawat  jalan  RS  swasta Yogyakarta. dengan kriteria usia lebih dari 40
tahun,  menderita  OA  derajat  1-2  sesuai  hasil rongten,  bersedia  menjadi  responden,  tidak memiliki  penyakit  yang  semakin  parah dengan  melakukan  latihan  seperti  gagal jantung,  kardiomiopati,  hipertensi  yang  tidak terkontrol,  gangguan  pernapasan.  Sampel sebesar  80  pasien  dibagi  menjadi  dua kelompok yaitu kelompok intervensi 75% (60 pasien)  dan  kelompok  kontrol  25%  (20 pasien).  Cara  pengambilan  sampel  dengan simple  random  sampling. Instrumen  yang digunakan  adalah  kuisioner,  lembar  observasi dan catatan harian. Penelitian ini dilaksanakan di  Unit  Rawat  Jalan  Orthopaedi  Rumah  Sakit di  Yogyakarta.  Inform  consent  dilakukan sebelum  intervensi  dilakukan.  Intervensi dilakukan  selama  4  minggu.  Pada  kelompok control,  setelah  4  minggu  (penelitian  selesai) dilakukan latihan lutut sehingga semua pasien mendapat  perlakuan  yang  sama.  Uji  etik  oleh komite etik sudah dilakukan.
Uji  statistik  menggunakan  Uji  Wilcoxon untuk membedakan penurunan intensitas nyeri sebelum  dan  sesudah  latihan  lutut.  Uji  Man Whitney untuk mengetahui perbedaan penurunan  intensitas  nyeri  kelompok  control dan  kelompok  intervensi.  Uji  multivariate dengan  menggunakan  regresi  logistik  ordinal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Karakteristik Responden
Tabel 1

## Karakteristik Pasien Osteoarthritis Lutut di Rumah Sakit Yogyakarta
Karakteristik Intervensi Kontrol n % n % Jumlah responden 60 75 20 25 Usia: - 36 – 44  tahun - 45 – 59  tahun
- 60 – 74 tahun - 75 – 90 tahun 2 21 35 2 3,3 35 58,3 3,3 1 8 8 3 5 40 40 15

## Artikel Penelitian
Jenis Kelamin :
- Laki-laki - Perempuan 12 48 20 80 2 18 10 90 Indeks Massa Tubuh : - IMT < 18,5 - IMT 18,5 – 24,9
- IMT 25 – 27 - IMT >27 0 20 18 22 0 33,3 30 36,7 0 5 10 5 0 25 50 25 Rasa cemas : - Tidak cemas - Cemas 26 34 43,3 56,7 7 13 35 65 Aktivitas lain : - Tidak melakukan - Melakukan 37 23 61,7 38,3 15 5 75 25
Sumber data primer, 2014
2. Uji Beda
a. Perbedaan intensitas nyeri sebelum latihan dengan setelah latihan lutut.
Tabel 2
Distribusi Jumlah Responden Sebelum dan Sesudah Latihan Lutut Pasien Osteoarthritis Lutut ( n = 60)
Tidak Nyeri  Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat  Asymp. Sig (2-tailed Sebelum latihan 0 (0%) 18 (30%) 37 (61,7%) 5 (8,3%) Setelah latihan minggu 1 4 (6,7%) 31 (51,7%) 22 (36,7%) 3 (5%) 0.00 Setelah latihan minggu 2 9 (15%) 36 (60%) 14 (23,3%) 1 (1,7%) 0.00 Setelah latihan minggu 3 12 (20%) 38 (63,3%) 10 (16,7%) 0 (0%) 0.00 Setelah latihan minggu 4 17 (28,3%) 38 (63,3%) 5 (8,3%) 0 (0%) 0.00 Sumber data primer, 2014 Tabel 3

## Distribusi Jumlah Responden Berdasarkan Intensitas Nyeri Pada Kelompok Kontrol (n = 20)
Tidak nyeri Nyeri Ringan Nyeri Sedang Nyeri Berat Asymp. Sig. (2-tailed) Pengukuran awal 0 (0%) 6 (0,3%) 14 (0,7%) 0 (0%) Setelah 1 minggu 0 (0%) 13 (0,65%) 7 (0,35%) 0 (0%) 0.020 Setelah 2 minggu 0 (0%) 14 (0,7%) 6 (0,3%) 0 (0%) 0.005 Setelah 3 minggu 0 (0%) 16 (0,8%) 4 (0,2%) 0 (0%) 0.002 Setelah 4 minggu 0 (0%) 15 (0,75%) 5 (0,25%) 0 (0%) 0.003 Sumber data primer, 2014
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa dengan melakukan latihan lutut dapat menurunkan  intensitas  nyeri.  Hal  ini  dapat dilihat  dari  peningkatan  jumlah  responden yang  memiliki   intensitas   nyeri   ringan  dan
penurunan  jumlah  responden  yang  memiliki intensitas  nyeri  berat.  Latihan  lutut  yang dilakukan berupa fleksi ekstensi dan strengthening . Signifikansi terlihat pada setiap minggu  dalam 4 minggunya dengan p = 0.00,

## Artikel Penelitian
artinya  bahwa  secara  statistik  latihan  lutut ini efektif menurunkan nyeri pasien osteoarthritis lutut.
Hal  ini  didukung  oleh  hasil  penelitian  lain tentang  pengaruh  latihan  pada  osteoatrhtitis lutut  terhadap  kualitas  hidup  pasien  dewasa obesitas  dikatakan  bahwa  dengan  latihan dapat  menurunkan  nyeri  dengan  p  =  0.049. Dengan  melakukan  fleksi  ekstensi  lutut  dapat meningkatkan kekuatan otot sebesar 15-16%. 7 Penelitian  lain  mengatakan  bahwa  dengan latihan  lutut  akan  meningkatkan  daya  tahan otot,  meningkatkan  ketajaman  proprioseptif, dan  menurunkan quadriceps  arthrogenic muscle  inhibition .  Peningkatan  kekuatan  otot quadriceps  sangat  penting  untuk  stabilisasi lutut, sehingga menurunkan beban sendi lutut dalam  menahan  berat  badan  atau  selama beraktivitas. 8
Exercise dapat  menurunkan  kadar  sitokin dalam  cairan  synovial  pasien  OA  lutut, menghambat  degradasi  tulang  rawan  dan memperbaiki  gejala  nyeri.  Sitokin  merupakan salah satu mediator kimia terjadinya inflamasi dan  apabila  kadar  sitokin  turun    maka mekanisme stimulasi nociceptor oleh stimulus noxious terhambat dan proses transduksi pada mekanisme nyeripun menjadi terhambat. 9
Jenis sitokin yang berperan adalah TNF-α dan IL-1B.  TNF-α  dan  IL-1B  ini  berfungsi merangsang  pengeluaran  prostaglandin  dan nitric  oxid  (NO)  yang  berguna  dalam menurunkan sintesis proteoglikan dan menurunkan  matriks  tulang.  Jika  TNF-α  dan IL-1B  turun  maka  pengeluaran  prostaglandin dan NO akan terhambat dan terjadi peningkatan  sintesis  proteoglikan  yang  akan meningkatkan  pembentukan  matriks  tulang dan menarik kation sehingga terjadi peningkatan  osmolalitas  dalam  tulang  rawan sendi.  Hal  ini  menjadikan  permukaan  sendi
menjadi  licin  dan  sendi  mudah  digerakkan sehingga nyeri berkurang. 10, 11, 12, 13
Latihan  lutut  jika  dilakukan  secara  teratur akan  meningkatkan  peredaran  darah  sehingga metabolisme meningkat dan terjadi peningkatan  difusi  cairan  sendi  melalui matriks  tulang.  Pemenuhan  kebutuhan  nutrisi tulang  rawan  sangat  tergantung  pada  kondisi cairan  sendi,  jadi  jika  cairan  sendi  baik  maka suplai  nutrisi  untuk  tulang  rawan  menjadi adekuat.  Adanya  kontraksi  otot  quadriceps dan  hamstring  yang  kuat  akibat  latihan  lutut akan  mempermudah  mekanisme pumping action (memompa  kembali  cairan  untuk bersirkulasi) sehingga proses metabolisme dan sirkulasi lokal dapat berlangsung dengan baik karena  vasodilatasi  dan  relaksasi  setelah kontraksi maksimal dari otot tersebut. Dengan demikian maka pengangkutan sisa-sisa metabolisme (substansi P) dan asetabolic yang diproduksi  melalui  proses  inflamasi  dapat berjalan  dengan  lancar  sehingga  rasa  nyeri dapat berkurang. 10, 11, 12, 13
Selain  itu  dikatakan  bahwa  dengan  latihan dapat  menurunkan  MMP-3,  TNF-α  dan  hs CRP.  MMP-3  adalah  enzim  yang  berfungsi dalam  degradasi  matrik  tulang.  Jika  kadarnya turun maka degradasi matrik tulang terhambat dengan  cara  meningkatkan  produksi  kolagen dan proteoglikan. Kadar MMP-3  yang rendah juga  bermanfaat  untuk  menghambat  proses inflamasi  synovial  dengan  cara  menghambat sitokin  seperti  IL  dan  TNF-α.  Jika  proses inflamasi  tidak  terjadi  maka  tidak  ada stimulus noxious yang menyebabkan nyeri. 9
Review terhadap 12 penelitian yang melakukan intervensi strengthening exercise 2 kali  seminggu  selama  lebih  dari  8  minggu, membuktikan  bahwa strengthening  exercise yang  diberikan  sangat  signifikan  menurunkan nyeri  pasien OA lutut. Strengthening exercise

## Artikel Penelitian
ini  membantu  meningkatkan  kekuatan  otot dan  mengurangi  kerusakan  sendi  sehingga nyeri berkurang. 13 Penelitian tentang hubungan   antara   nyeri,   kekuatan  otot  dan proprioseptif  pasien  OA  lutut  sebelum  dan sesudah  dilakukan quadriceps  strengthening exercises membuktikan     bahwa exercise tersebut  signifikan  terdapat  perbaikan  nyeri (42  %,  p<0,001)  dan  perbaikan  kekuatan  otot quadriceps (30 %, p<0,001) setelah dilakukan quadriceps strengthening exercise. Perubahan nyeri  tersebut  berhubungan  secara  langsung dengan  perubahan  kekuatan  otot  (rho=0,45, p=0,005) dan ketajaman proprioseptif (rho=0,41, p=0,01). 14
Penelitian    di   Bangladesh   bertujuan untuk mengetahui  efek  quadriceps strengthening exercise terhadap penurunan  nyeri pasien OA lutut.  Didapatkan  hasil  bahwa  quadriceps strengthening  exercise ini  sangat  bermanfaat untuk  menurunkan  nyeri.  Latihan  penguatan otot quadriceps adalah penting untuk meningkatkan  kekuatan  otot  quadriceps  yang berguna  untuk  menyangga  beban  tubuh sehingga meringankan beban penekanan pada tulang  rawan  sendi  lutut. 15 Quadriceps strengthening  exercise pada  pasien  OA  lutut menjadi  salah  satu  terapi  non  farmakologi yang direkomendasikan. 16
b. Perbedaan  penurunan  intensitas  nyeri  kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan kontrol.

## Tabel 4
Perbedaan Signifikansi Penurunan Intensitas Nyeri Pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Intervensi Jenis signifikansi Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4 Asymp. Sig. (2-tailed) .759 .245 .119 .002
Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa signifikansi  penurunan  intensitas  nyeri  dari minggu  ke  minggu  mengalami  penurunan. Pada  minggu  ke  empat  terlihat  p  =  0.002  < 0.025,  maka  Ha  diterima,  artinya  bahwa terdapat perbedaan secara signifikan penurunan  intensitas  nyeri  pada  kelompok intervensi  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol. Terdapat perbedaan penurunan intensitas  nyeri  setelah  latihan  lutut  pada kelompok  intervensi  dan  setelah  edukasi manajemen OA pada kelompok kontrol.
Kelompok   intervensi   diberikan    penjelasan
mengenai  manfaat  latihan  lutut,  dilatih  cara melakukan  latihan  tersebut,  dimonitoring sambil  terus  diingatkan  dan  disarankan  untuk melakukannya  secara  rutin  dan  teratur  2  kali sehari.  Ternyata  tindakan  tersebut  efektif untuk menurunkan intensitas nyeri pasien OA lutut.  Sedangkan  kelompok  kontrol  diberikan edukasi mengenai manajemen perawatan OA, selanjutnya apakah responden mau melakukannya  atau  tidak  tergantung  pada masing-masing  responden.  Meskipun  mereka tahu  ternyata  belum  tentu  melaksanakan  apa yang diketahuinya dengan alasan keterbatasan waktu dan lebih mengandalkan obat-obatan.

## Artikel Penelitian
Tabel 5

## Distribusi Jumlah Responden Berdasarkan Intensitas Nyeri
Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Intensitas nyeri Kelompok intervensi Kelompok kontrol Pre 1 2 3 4 Pre 1 2 3 4 Tidak nyeri 0 4 9 12 17 0 0 0 0 0 Nyeri ringan 18 31 36 38 38 6 13 14 16 15 Nyeri sedang 37 22 14 10 5 14 7 6 4 5 Nyeri berat 5 3 1 0 0 0 0 0 0 0
Berdasarkan Tabel 5 tampak perbedaan antara kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol. Kelompok  intervensi  terjadi  peningkatan jumlah responden yang mengalami penurunan intensitas   nyeri   dari   minggu   ke   minggu, sedangkan kelompok
kontrol, jumlah
responden yang mengalami penurunan intensitas  nyeri  lebih  statis.  Sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  latihan  lutut  efektif menurunkan intensitas nyeri pasien
osteoarthritis lutut.
3. Uji Multivariat
a. Efektifitas Latihan Lutut Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri
Tabel 6
Pengaruh Latihan Lutut, Usia, Jenis Kelamin, Berat Badan, Kecemasan dan Aktivitas Lain Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri Pasien Osteoarthritis Lutut.
variabel independen Minggu 1 Minggu 2 Minggu 3 Minggu 4 Estimasi Sig Estimasi  Sig  Estimasi Sig  Estimasi  Sig Latihan Lutut .297 .579 -.508 .346 -.712 .212  -1.873 .004 Usia .162 .664 -.315 .397 .344 .375 .265 .502 Jenis Kelamin .223 .741 .057 .933 1.486 .042 .945 .194 Aktivitas -.673 .183 -.738 .157 -1.056 .057  -1.062 .055 Kecemasan .831 .103 .656 .202 -.201 .702 .367 .501 IMT .679 .024 .649 .036 .674 .040 .841 .013 Sumber data primer, 2014
Berdasarkan  Tabel  6  dapat  dilihat  bahwa secara  statistik  variabel  latihan  lutut  efektif menurunkan intensitas nyeri secara signifikan pada minggu ke-4 dengan p = 0.004.
Pengaruh Faktor Usia Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri
Hasil penelitian ini faktor usia secara statistik tidak  mempengaruhi  penurunan  intensitas
nyeri  dengan  p  =  0,502.  Probabilitas responden  yang  memiliki  usia  termuda  yang mengalami penurunan intensitas nyeri menjadi  nyeri  ringan  antara  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  adalah  0,57 kali.  Sedangkan  responden  tertua  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol,  probabilitas mengalami penurunan intensitas nyeri menjadi  nyeri  ringan  adalah  0.011  kali.  Jadi semakin  muda  usia,  probabilitas  untuk

## Artikel Penelitian
mengalami penurunan intensitas nyeri menjadi nyeri ringan lebih tinggi dibandingkan dengan usia yang lebih tua.
Bertambahnya usia  maka terjadi pengurangan volume/isi tulang rawan, proteoglikan, vaskularisasi  dan  perfusi  tulang  rawan, penurunan kekuatan otot, kehilangan proprioseptif,  perubahan  degeneratif  pada meniskus dan ligamen sendi, serta pengapuran jaringan sendi. Perubahan ini dapat mengakibatkan ruang sendi menyempit sehingga  menyebabkan  gesekan  antara  ujung tulang pada lutut, hal inilah yang menimbulkan nyeri. 5, 17, 18, 19.
Pengaruh  usia  terhadap  persepsi  nyeri  adalah bagaimana  seseorang  pada  setiap  tahap perkembangannya  dalam  mempersepsikan nyeri. 20
Usia/tingkat perkembangan berpengaruh  terhadap  persepsi  dan  ekspresi nyeri. 21 Usia lansia lebih sensitif terhadap rasa nyeri dibandingkan dengan dewasa muda dan dewasa  pertengahan. 22 Namun  faktor  usia secara  statistic  tidak  berpengaruh  signifikan dalam mempengaruhi nyeri. 23
Jadi  dapat  disimpulkan  bahwa  faktor  usia secara  statistik  tidak  berpengaruh  terhadap penurunan  intensitas  nyeri,  namun  usia mempengaruhi
seseorang dalam
mempersepsikan  dan  mengekspresikan  nyeri.
Pasien dengan usia muda memiliki probabilitas  3,79  kali  untuk  mempersepsikan nyeri  menjadi  nyeri  ringan  setelah  latihan lutut  dari  pada  pasien  dengan  usia  yang  lebih tua.

## Pengaruh  Faktor  Jenis  Kelamin  Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri
Hasil penelitian ini secara statistik faktor jenis kelamin tidak berpengaruh menurunkan intensitas nyeri  pasien osteoarthritis dengan p =  0,194.  Probabilitas  penurunan  intensitas
nyeri menjadi nyeri ringan pada laki-laki yang melakukan latihan adalah 1,11 kali dibandingkan  dengan  laki-laki  yang  tidak melakukan latihan lutut. Sedangkan probabilitas  perempuan  untuk  mengalami penurunan  nyeri  menjadi  nyeri  ringan  yang melakukan  latihan  lutut  adalah  6,12  kali dibandingkan  dengan  perempuan  yang  tidak melakukan  latihan  lutut.  Artinya  bahwa  jenis kelamin  perempuan  berpeluang  lebih  besar mengalami  penurunan  nyeri  lutut  pada kelompok  yang  melakukan  latihan  lutut, meskipun secara statistik tidak signifikan.
Perbedaan jenis  kelamin berhubungan dengan bagaimana  seorang  laki-laki  dan  perempuan mempersepsikan nyerinya.
Seorang
perempuan  secara psikologis cenderung mempersepsikan  nyeri  secara  berlebihan  dari pada  laki-laki.  Jenis  kelamin  perempuan secara  signifikan  melaporkan  intensitas  nyeri lebih  berat  dari  pada  laki-laki.  Berdasarkan beberapa penelitian dikatakan bahwa perempuan  memiliki  intensitas  nyeri,  frustasi dan takut, perasaan tidak nyaman karena nyeri yang tinggi dibandingkan dengan laki-laki. 20
Jenis kelamin perempuan memiliki nyeri lutut dan  gangguan  fungsi  yang  lebih  buruk dibandingkan dengan laki-laki, namun perbedaan  itu  tidak  signifikan. 23 Perempuan melaporkan  tingkat  nyeri  lutut  yang  lebih tinggi  dan  kinerja  fungsional  yang  lebih rendah,  namun  secara  statistik  tidak  ada perbedaan  yang  signifikan. 24 Perempuan memiliki  tingkat  signifikansi  lebih  tinggi dibandingkan laki-laki terhadap rasa sakit dan cacat fisik. 25 Pengaruh Faktor Aktivitas Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa aktivitas  fisik  lain  yang  dilakukan  responden tidak  berpengaruh  menurunkan  intensitas

## Artikel Penelitian
nyeri  (p=0.055).  Pada  penelitian  ini,  aktivitas lain  yang  dilakukan  responden  antara  lain jalan  kaki,  senam,  yoga,  renang.  Ada  yang naik  turun  tangga  karena  faktor  lingkungan (rumah). Probabilitas responden yang melakukan latihan lutut dan aktivitas tambahan  seperti  diatas  untuk  mengalami penurunan  nyeri  menjadi  nyeri  ringan  adalah 7,55  kali  dibandingkan  dengan  responden yang  tidak  melakukan  latihan  lutut  dan aktivitas tambahan. Aktivitas-aktivitas tersebut  lebih  banyak  menggunakan  sendi lutut  sehingga  mekanisme  penurunan  sitokin, penurunan  MMP-3,  peningkatan  kekuatan otot  quadriceps  dan  hamstring  juga  terjadi sehingga memberi pengaruh terhadap penurunan nyeri.
Jenis  aktivitas  berpengaruh  terhadap  rasa nyeri.  Aktivitas  yang  meningkatkan  beban sendi  lutut  menyebabkan  peningkatan  nyeri seperti aktivitas naik turun tangga, berlari dan melompat.  Aktivitas  yang  disarankan  pada pasien OA lutut adalah latihan penguatan otot quadriceps  dan  hamstring,  semua  jenis olahraga  yang  tidak  menggunakan  gerakan melompat, berlari.
Dengan latihan dan aktivitas lain maka terjadi beberapa mekanisme dalam proses penurunan intensitas  nyeri,  yaitu  penurunan  mediator kimia  inflamasi  seperti  sitokin,  penurunan MMP-3  yang  berperan  dalam  degradasi matrik tulang rawan, peningkatan metabolism dan  memperkuat  otot  quadriceps.  Dengan mekanisme  tersebut  maka  stimulus  nosious kimia  dan  mekanik  yang  mempengaruhi kerusakan  jaringan  menjadi  minimal.  Jika stimulus penyebab nyeri minimal maka proses awal terjadinya nyeri terhambat sehingga akan mempengaruhi proses selanjutnya yaitu transmisi, persepsi dan modulasi.
Aktivitas  tambahan  dilakukan  untuk  menjaga kebugaran fisik pasien, meningkatkan
elastisitas  otot  dan  meningkatkan  sirkulasi darah.  Dengan  sirkulasi  darah  yang  optimal, maka proses metabolisme  yang terjadi dalam tubuhpun  optimal  dan  tubuh  menjadi  lebih sehat.  Terlebih  aktivitas  seperti  jalan  kaki, sepeda statik yang akan banyak mempengaruhi  sendi  lutut.  Semakin  sering menggunakan  sendi  lutut  secara  fisiologis maka  otot-otot  sekitarnya  semakin  kuat  dan tidak  kaku.  Jika  otot  quadriceps  kuat  maka mampu  menyangga  berat  tubuh  sehingga penekanan  pada  tulang  rawan  sendi  lutut berkurang dan memperlambat proses penipisan tulang rawan sendi lutut.
Hal  ini  sesuai  dengan  sistematika  review terhadap 7 penelitian yang mengatakan bahwa quadriceps exercise lebih  efektif  menurunkan nyeri dibandingkan dengan pemberian informasi  saja.  Quadriceps strengthening exercise yang dikombinasikan dengan intervensi  lain  seperti  latihan  keseimbangan, gerakan  lutut,  edukasi,  hamstring exercise, transcutaneous  electrical  nerve  stimulation (TENS);  akupunktur,  kompres  panas  dingin, penurunan  berat  badan,  menyangga  sendi misalnya  dengan  menggunakan  daker  dan berjalan dengan alat lebih efektif menurunkan nyeri. 26
Studi  literatur  terhadap  7  artikel  sistematika review dan 2 meta-analisis tentang efektivitas strengthening exercise dan  aerobik  pada  OA lutut  di  Tokyo,  membuktikan  bahwa  latihan peregangan    otot  dan  latihan  aerobik  efektif menurunkan  nyeri  dan  meningkatkan  fungsi fisik  pada  pasien  OA  lutut  derajat  ringan sampai  sedang.  Jadi  nyeri  pada  pasien  OA lutut  derajat  I  dan  II  dapat  dikurangi  dengan melakukan exercise seperti  ROM  (fleksi ekstensi  lutut), strengthening exercise dan aerobik.  Latihan  dapat  mengurangi  nyeri pasien  OA  lutut  karena  dengan  latihan  akan terjadi  tekanan  secara  fisiologis  yang  akan meningkatkan pembentukan proteoglikan oleh

## Artikel Penelitian
sel  kartilago  dewasa,  meningkatkan  kekuatan otot  sehingga  mampu  menopang  beban  pada daerah  sendi,  meningkatkan  metabolisme cairan  sendi  sinovial  yang  akan  memberikan nutrisi pada tulang rawan disekitarnya. 6

## Pengaruh  Faktor  Kecemasan  Terhadap Penurunan Intensitas Nyeri
Hasil penelitian ini secara statistik membuktikan bahwa kecemasan tidak berpengaruh  menurunkan  intensitas  nyeri (p=0.550). Probabilitas responden yang mengalami  kecemasan  untuk  mengalami penurunan  intensitas  nyeri  sebesar  2  kali dibandingkan  dengan  responden  yang  tidak mengalami  kecemasan.  Kecemasan  berperan dalam peningkatan persepsi nyeri pada pasien osteoarthritis. Rasa cemas dapat mempengaruhi  sistem  limbik  sebagai  kontrol emosi yang dapat meningkatkan sistem syaraf otonom  (terutama  system  syaraf  simpatis). Syaraf otonom berkaitan dengan pengendalian beberapa  organ  secara  tidak  sadar,  melayani serabut  motorik  pada  otot,  sehingga  dapat meningkatkan  ketegangan  otot  yang  akan meningkatkan  persepsi  nyeri  seseorang.  Dan dalam  penelitian  ini  rasa  cemas  berpengaruh sebesar 2 kali dalam mempengaruhi intensitas nyeri. 8
Rasa  cemas  muncul  sebagai  akibat  dari kurangnya  pengetahuan  pasien  terhadap sakitnya. Disinilah peran tim kesehatan sangat penting untuk memberikan penjelasan mengenai penyakitnya, pengobatan dan perawatannya. Harapannya dengan pengetahuan yang baik, rasa cemas menurun. 20
Pengaruh  Faktor  Indeks  Masa  Tubuh (IMT)  Terhadap  Penurunan  Intensitas Nyeri
Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa secara  statistik  faktor  IMT  berpengaruh menurunkan  intensitas  nyeri  dengan  p  = 0,013. Probabilitas penurunan intensitas nyeri pada  responden  dengan  IMT  >27  yang melakukan  latihan  lutut  untuk  menjadi  nyeri ringan  adalah  1,65  kali  dibandingkan  dengan responden yang tidak melakukan latihan lutut. Sedangkan jika dibandingkan dengan IMT 22 –25,  maka  probabilitas  responden  untuk mengalami penurunan intensitas nyeri sebesar 7,44 kali.
Obesitas  meningkatkan  stres  mekanik  pada sendi  untuk menahan  beban.  Obesitas dikaitkan dengan peningkatan kadar adipokines (sitokin  yang berasal dari jaringan adiposa),  baik  sistemimik  dan  intra-artikular yang  lama  kelamaan  dapat  meningkatkan terjadinya  proses  peradangan  ringan  pada sendi.  S istematica  review dan  metaanalisis dengan tujuan  mengetahui bukti-bukti terbaru pada faktor-faktor resiko OA lutut pada tahun 2009  di  Inggris  terhadap  25  hasil  penelitian, didapatkan  hasil  bahwa  faktor  utama  terkait dengan  lutut  OA  adalah  obesitas  (OR  2,63), trauma  lutut  sebelumnya  (OR  3.86),  OA tangan  (OR  1,49),  jenis  kelamin  perempuan (OR  1,84). 27 Jadi  hal  ini  sesuai  dengan  hasil penelitian ini yang membuktikan bahwa berat badan secara signifikan menurunkan intensitas nyeri pasien OA lutut.
Obesitas berhubungan dengan gaya hidup/pola  makan  dan  aktivitas.  Peningkatan berat  badan  ini  menjadikan  sendi  lutut semakin  berat  menahan  beban,  sehingga progresifitas  kerusakan tulang  rawan semakin cepat.  Jika  tulang  rawan  yang  berfungsi sebagai  bantalan  sendi  lutut  ini  mengalami penipisan  maka  bagian  ujung  tulang  akan bertemu  dengan  ujung  tulang  yang  lain.  Hal ini   menyebabkan   nyeri  lutut,  terlebih   saat

## Artikel Penelitian
digerakkan.  Lama  kelamaan  akan  terjadi malformasi  bentuk  kaki,  dan  salah  satu tindakan yang tepat adalah penggantian tulang rawan sendi lutut (TKR/ Total Knee Replacement ).  Manajemen  berat  badan  ini sebagai salah satu manajemen non farmakologi selain exercise. 28
Kehilangan berat badan 10% secara signifikan dapat menurunkan nyeri osteoarthritis, meningkatkan  mobilitas  dan  mempercepat jalan.  Berat  badan  adalah  salah  satu  faktor mekanik terjadinya nyeri osteoarthritis. Dengan  mengurangi  berat  badan  dapat meningkatkan  fungsi  dan  meningkatkan mobilitas  lutut.  Peningkatan  berat  badan berdampak negative pada lutut yaitu meningkatkan  nyeri  lutut  dan  menurunkan tingkat  aktivitas. 9 Kehilangan  berat  badan  1 pound  mengurangi  beban  lutut  sebesar  4 pound pada penderita osteoarthritis lutut. 29

## Pengaruh  Variabel  Independen  Terhadap Variabel Dependen
Variabel  latihan  lutut,  usia,  jenis  kelamin, kecemasan,  aktivitas  lain  dan  berat  badan secara  bersama-sama  signifikan  menurunkan intensitas  nyeri.  Nilai  pseudo  R-Square  dari minggu  pertama  sampai  keempat  mengalami peningkatan. R-square minggu pertama
14,7%,  minggu  kedua  14,5%,  minggu  ketiga 19,2%  dan  minggu  keempat  28,7%.  Artinya bahwa  ada  peningkatan  pengaruh  variabel independen secara simultan terhadap penurunan  intensitas  nyeri.  Pengaruh  terbesar ada  pada  minggu  keempat  yaitu  28,7%. Berarti  masih  ada  71,3%  variabel  lain  diluar penelitian  yang  mempengaruhi  penurunan intensitas nyeri.
Secara  parsial  dari  variabel  independen tersebut hanya variabel latihan lutut dan berat badan yang secara signifikan menurunkan
intensitas  nyeri.  Jadi  dapat  diasumsikan bahwa  dengan  melakukan  latihan  lutut ditambah  tidak  mengalami  berat  badan  akan efektif  menurunkan  intensitas  nyeri  pasien OA  lutut.  Mengacu  pada  model  dalam penelitian  ini  sebanyak  71,3%  faktor  yang mempengaruhi  intensitas  nyeri  tidak  diteliti. Faktor  lain  diluar  model  kemungkinannya adalah pemakaian braces and patellar taping , akupunktur,  suku/ras.  Non  farmakologi  yang dapat  dilakukan  pada  pasien  OA  lutut  untuk mengurangi nyeri antara lain muscle strengthening ,  terapi  ROM,  senam  aerobic, occupational therapy , support sosial, penggunaan daker, alat bantu jalan, penurunan berat badan. 30

## SIMPULAN
1. Secara  statistik  latihan  lutut  efektif menurunkan intensitas nyeri pasien osteoarthritis lutut (p=0,004)
2. Variabel  independen  faktor  berat  badan berpengaruh  menurunkan  intensitas  nyeri (p=0,013),  sedangkan  variabel  lain  yaitu usia,  jenis  kelamin,  kecemasan  dan aktivitas  fisik  lain  tidak  berpengaruh menurunkan intesitas nyeri.
3. Secara  simultan  variabel  independen mempengaruhi variabel dependen sebesar 28,7%.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Quintana,  J.M,  et  al.  (2008).  Prevalence of  knee  and  hip  osteoarthritis  and  the appropriateness of joint replacement in an older population.
PubMed.gov . http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
2. Stanley,  M  &  Beare,  P.G.  (2007). Buku Ajar Keperawatan Gerontik (Gerontological      Nursing;    A    Health

## Artikel Penelitian
3. Promotion/protection  Approach )  Edisi  2 (Juniarti,  N  &  Kurnianingsih,  S:  alih bahasa). Jakarta: EGC.
4. Sharon  Lewis,  et  al.  (2011). Medical
Surgical Nursing Assesment and Management  of  Clinical  Problems  Eight Edition . Elsevier Mosby. USA 5. Dewi, S.K. (2009). Osteoarthritis:
diagnosis, penanganan dan perawatan di rumah . Yogyakarta : Fitramaya
6. Ambardini,  R.L.  (2013). Peran  latihan fisik dalam manajemen terpadu osteoartritis. http://staff.uny.ac.id/sites
7. Iwamoto, J, et al. (2011). Effectiveness of exercise  for  osteoarthritis  of  the  knee:  A review  of  the  literature. World  Journal Orthopedics . http://www.wjgnet.com
8. Sutbeyaz,  S.T,  et  al.  (2007).  Influence  of knee  osteoarthritis  on  exercise  capacity and  quality  of  life  in  obese  adults. PubMed.gov .
http://www.ncbi.nlm.nih.gov
9. Gwilym, Pollard & Carr. (2008). Understanding pain in osteoarthritis. THE JOURNAL  OF  BONE  AND  JOINT SURGERY 2008;90-B:280-7 .
http://www.bjj.boneandjoint. org.uk/content/90-B/3/280.full.pdf+html
10. Zhang Shao-lan, et al. (2013).  Effects of exercise  therapy  on  knee  joint  function and  synovial  fluid  cytokine  levels  in patients with knee osteoarthritis.
Molecular  medicine  reports  7:  183-186, 2013. www.spandidos-publications.com 11. Dolenio. (2014). Pathophysiology . http://dolenio.co.uk/For-Doctors/ Pathophysiology
12. Hochman, J.R. et al. (2010). The Nerve of Osteoarthritis  Pain. Arthritis  Care  &
Research  Vol.  62,  No.  7,  July  2010,  pp
1019 –1023. http://onlinelibrary. wiley.com/doi/10.1002/acr.20142/pdf 13. Lee, A.S, et al. (2013). Review A current
review of molecular mechanisms
regarding osteoarthritis and pain. Elsevier. http://www.cartilagedoc.org
14. Susko,  A.M  &  Fitzgerald,  G.K.  (2013). The pain-relieving qualities of exercise in knee osteoarthritis. Open Access
Rheumatology:  Research  and  Reviews . http://www.dovepress.com
15. Shakoor,  N.,  et  al.  (2008).  Pain  and  its relationship  with  muscle  strength  and proprioception in knee OA: Results of an 8-week  home  exercise  pilot  study. J Musculoskelet  Neuronal  Interact  2008; 8(1):35-42. http://www.
ismni.org/jmni/pdf/31/16SHAKOOR.pdf
16. Walid,  CM,  et  al.  (2012).  Effect  of Quadriceps  Strengthening  Exercise  on Reduction of Pain in Knee Osteoarthritis.
Bangladesh Medical Journal. 2012. Volume 41 nomor 3.
17. American  Collage  of  Rheumatology. (2012). Western  Ontario  and  McMaster
Universities
Osteoarthritis Index
(WOMAC). http://www.rheumatology.org 18. Arissa, M.I. (2012). Pola distribusi kasus osteoartritis  di  RSU  Dokter  Soedarso Pontianak  Periode  1  Januari  2008  -  31 Desember 2009 . http://jurnal.untan.ac.id 19. Lozada,  C.J.  (2013). Osteoarthritis . http://emedicine.medscape.com /article.
20. Sudoyo,  A.W,  et  al.  (2009). Buku Ajar Ilmu  Penyakit  Dalam  Edisi  Kelima  Jilid III .  Jakarta  ;  Internal  Publishing  Pusat Penerbitan Ilmu Penyakit Dalam
21. Smeltzer,SC,  Bare  Brenda  G,  Hinkle Janice  L,  Cheever  Kerry  H.  (2008).
Brunner & Suddarth Textbook of Medical-Surgical Nursing Eleventh Edition. Volume 2 . Lippincott Williams &
Wilkins. Philadelphia
22. Kozier,  B,  Glenora,  Berman,  A.,  &
Snyder, SJ. (2010). Buku Ajar Fundamental Kperawatan Konsep, Proses,  &  Praktik Edisi  7  Volume  2.
(Wahyuningsih,E,  Yulianti,D,  Yuningsih,

## Artikel Penelitian
Y,  Lusyana,  A,  alih  bahasa).  Jakarta: EGC.
23. Wandner  Laura  D.  ,  Scipio  Cindy  D., Hirsh  Adam  T.  ,  Torres  Calia  A.  ,  and Robinson  Michael  E.  (2013).  The Perception  Of  Pain  In  Others:  How Gender,  Race,  And  Age  Influence  Pain Expectations. J  Pain.  Mar  2012;  13(3): 220–227 .
24. Tonelli  Shalome,  et  al.,  (2011).  Women with  knee  osteoarthritis  have  more  pain and poorer function than men, but similar physical  activity  prior  to  total  knee replacement.
Biology of Sex Differences 2011, 2:12 doi:10.1186/2042- 6410-2-12.http://www.bsd-journal.com
25. Elboim-Gabyzon,  Rozen    and  Laufer. (2012).  Gender  Differences  in  Pain Perception  and  Functional  Ability  in Subjects with Knee Osteoarthritis. International Scholarly Research Network ISRN Orthopedics Volume 2012, Article  ID  413105,  4  pages .  http://www. hindawi.com/journals
/isrn.
orthopedics/2012/413105/
26. Keefe  Francis  J ,  et  al.  (2010).  The relationship  of  gender  to  pain,  pain behavior,  and  disability  in  osteoarthritis patients:  the  role  of  catastrophizing. Journal  of  The  International  Association for study of Pain.
http://www.painjournalonline.com/article/
S0304-3959%2800%2900296-7/abstract
27. Kooiker  Laura,  Van  de  port  Ingrid  g.l., Weir  Adam,  H.  Moen  Maarten.  (2014).
Effects  of  Physical  therapist–Guided Quadriceps-Strengthening  Exercises  for the  Treatment  of  Patellofemoral  Pain Syndrome: A Systematic Review. journal of orthopaedic  & sports  physical therapy volume 44 number 6 june 2014.
28. Blagojevic,  M, et al. (2009).  Risk factors for  onset  of  osteoarthritis  of  the  knee  in older  adults:a  systematic  review  and meta-analysis. OARSI (Osteoarthritis Research Society International) Osteoarthritis  and  Cartilage  (2010)  18, 24e33. http://211.144.68.84:9998/
91keshi/Public/File/8/18-1/pdf/1-s2.0- S1063458409002258-main.pdf
29. Hochberg  Marc  C.  et  al.  (2012). American  College  of  heumatology  2012 Recommendations for the Use of Nonpharmacologic  and  Pharmacologic Therapies  in  Osteoarthritis  of  the  Hand, Hip,  and  Knee. Arthritis  Care  & Research  Vol.  64,  No.  4,  April  2012,  pp 465–474. American College of Rheumatology . 30. Warner  Jennifer.  (2005). Small  Weight Loss  Takes  Big  Pressure  Off  Knee . http://www.webmd.com/osteoarthritis
31. Stevenson  Jonathan  Daniel    and  Roach Richard. (2012). The benefits and barriers to physical activity and lifestyle interventions  for  osteoarthritis  affecting the  adult  knee. Journal  of  Orthopaedic Surgery  and  Research  2012,  7:15. http://www.josr-online.com.