Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada https://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 10,  No, 2, Desember 2019, pp;79-84 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.113
LITERATURE REVIEW

## Plasenta Previa Sebagai Faktor Protektif Kejadian Preeklamsia Pada Ibu Hamil
Placenta Previa As A Protectif Factor For Preeclampsia In Pragnancy

## Nadila Ayuni Putri
Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Lampung, Lampung

## Artikel info
Artikel history:
Received; 30 November 2019
Revised; 02 Desember 2019 Accepted; 05 Desember 2019

## Abstract.
Background  Placenta  previa  is partial  or  complete  closure  of  the cervix  by  the  placenta.  The  incidence  of  placenta  previa  is significantly  related  to  the  presence  of  uterine  and  endometrial injuries  such  as  curettage,  previous  placenta  previa  events  and cesarean scar. Gestational hypertension and preeclampsia are the most  common  complications  that  occur  in  pregnancy.  The incidence  reaches  6-8%.  Preeclampsia  increases  the  risk  of adverse  fetuses,  such  as  preterm  birth,  intrauterine  growth restriction,  fetal  death  and  antepartum  hemorrhage.Content: Some  research  states  that  the  incidence  of  placenta  previa  in pregnant  women  is  a  protective  factor  for  the  occurrence  of preeclampsia.  This  can  occur  through  a  good  mechanism  of trophoblast  invasion  in  pregnant  women  with  placenta  previa, where the trophoblast attaches deeper than its normal attachment and attachment site which is rich in oxygen, so that fetomaternal blood flow becomes good. Conclusion: There are protective factors present  in  patients  with  placenta  previa  thereby  reducing  the incidence of preeclampsia.

## Abstrak
Pendahuluan,  plasenta  previa  adalah  tertutupnya  serviks  secara parsial atau komplit oleh plasenta Kejadian plasenta previa secara signifikan  berhubungan  dengan  adanya  luka  pada  uterus  dan endometrial  seperti  kuret,  kejadian  plasenta  previa  sebelumnya dan  bekas  luka  operasi  sesar.  Hipertensi  gestasional  dan preeklamsia  adalah  komplikasi  tersering  yang  terjadi  pada kehamilan. Insidensinya mencapai 6-8%. Preeklamsia meningkatkan risiko buruk pada janin, seperti kelahiran preterm, intrauterine  growth  restriction,  kematian  janin  dan  perdarahan antepartum. Isi beberapa penelitian menyatakan bahwa kejadian plasenta  previa  pada  ibu  hamil  merupakan  faktor  protektif terjadinya  preeklamsia.  Hal  ini  bisa  terjadi  melalui  mekanisme invasi trofoblast yang baik pada ibu hamil dengan plasenta previa, dimana trofoblas melekat lebih dalam dari perlekatan normalnya
dan  tempat  perlekatan  yang  kaya  akan  oksigen,  sehingga  aliran darah  fetomaternal  menjadi  baik.  Kesimpulan,  terdapat  faktor protektif  yang  ada  pada  pasien  plasenta  previa  sehingga menurunkan kejadian preeklamsia Keywords: plasenta previa, preeklampisa Coresponden author:
Email: nadilaayuni1998@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Plasenta previa adalah tertutupnya serviks secara parsial atau komplit oleh plasenta. Plasenta previa  merupakan  salah  satu    faktor    risiko    terjadinya    perdarahan  post  partum  yang  dapat meningkatkan  morbiditas    dan    mortalitas    ibu    dan  neonatus.  Ibu  dengan  plasenta  previa sebaiknya menghindari kelahiran bayi pervaginam. Kebanyakan kasusu dapat didiagnosis sedini mungkin menggunakan ultra sonografi(Ryu JM, Choi YS, 2019).
Hipertensi  gestasional  dan  preeklamsia  adalah  komplikasi  tersering  yang  terjadi  pada kehamilan. Insidensinya mencapai 6-8%.  Preeklamsia meningkatkan risiko buruk  pada  janin, seperti    kelahiran  preterm,  intrauterine  growth  restriction,  kematian  janin  dan  perdarahan antepartum. HIpertensi dalam kehamilan terjadi sejak usia 20 minggu masa kehamilan. Hal ini bisa disertai dengan protein uria, kegagalan fungsi organ bahkan kejang.2 Selama ini penelitian preeklamsia  lebih  banyak  membahas  faktor  risiko  dan  pencegahan.  Namun  dalam  beberapa tahun  terakhir  banyak  studi  melaporkan  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  plasenta previa  dan  preeklamsia.  Hubungan  anter  keduanya  masih  kontroversial.  Beberapa  studi menyebutkan adanya faktor protektif dari plasenta previa terhadap hipertensi dalam kehamilan dan preeklamsia (Dawood A, Hanif S, 2017)

## Pembahasan
Prevalensi  plasenta  previa  secara umum  adalah  5,2  kasus  per  1000 kehamilan.  Prevalensi tertinggi    adalah    di  Asia  yaitu  sebanyak  12,2  kasus  per  1000  kehamilan.  Hal  ini  mungkin disebabkan oleh adanya faktor genetik. Kejadian plasenta previa secara signifikan berhubungan dengan  adanya  luka  pada  uterus  dan  endometrial  seperti  kuret,  kejadian  plasenta  previa sebelumnya  dan  bekas  luka  operasi  sesar.  Implantasi  zigot  membutuhkan  suasana  yang  kaya dengan oksigen dan kolagen.  Bagian terluar dari zigot  adalah blastokista  yang  terbentuk dari sel-sel trofoblas yang berkembang menjadi  plasenta.  Trofoblas  akan menempel pada desidua basalis pada endometrium pada kehamilan normal. Sementara pada uterus yang memiliki luka, bagian yang terluka mengandung kondisi kaya oksigen dan kolagen sehingga trofoblas  menjadi sangat  mudah menempel. Bagian uterus yang paling sering mengalami luka adalah bagian deket serviks.  Beruntungnya,  seiring  dengan  bertumbuhnya  bayi,  plasenta  juga  akan  bertumbuh dimana sel-sel trofoblas akan berkembang ke arah fundus atau disebut tropotopisme. Kemudian plasenta  akan  bermigrasi,  hal  ini  terjadi  pada  90%  kasus.  Jaringan  plasenta  yang  lama  akan mengalami  atrofi  secara  komplit  atau  meninggalkan  sisa pembuluh  darah  yang  sering  disebut vasa previa(Rowe T., 2014)dan (Baumfeld Y et, 2016).
Faktor  risiko  terjadinya  plasenta  previa  adalah  usia  ibu  saat  hamil  (diatas  35  tahun), multiparitas, merokok, riwayat kuret,   penggunaan    kokain   dan   riwayat sesar sebelumnya. Hubungan antara  usia ibu saat hamil dan plasenta previa mungkin berhubung dengan semakin tua usia semakin banyak anak  yang kemungkinan telah dilahirkan oleh ibu, dan lebih banyak pula    kemungkinan    uterus    ibu    mengalami  luka  saat  melahirkan.  Keluarnya  darah  dari  jalan lahir tanpa rasa sakit selama usia kehamilan trimester dua dan tiga merupakan gejala tersering dari  plasenta  previa.    Perdarahan  ini  mungkin  diakibatkan  prosedur  pemeriksaan,  kelahiran ataupun tanpa sebab tetentu. Pemeriksaan spekulum mungkin dapat menyebabkan perdarahan minimal  dari serviks,  pada  saat  pemeriksaan  plasenta  mungkin  saja terlihat  saat  pemeriksaan apabila    serviks terdilatasi.  Pemeriksaan menggunakan  ultrasonografi  pada  trimester  dua  dan tiga dapat mengidentifikasi kejadian plasenta previa secara lebih dini. Semakin dini terdeteksi adanya  plasenta  previa,  maka  akan  lebih  mudah  untuk  menghindari  adanya  komplikasi  yang dapat  terjadi  saat  melahirkan.  Sebanyak  90%  kasus  plasenta  letak  rendah  dapat  terselesaikan dengan  sendirinya  pada  trimester  tiga  karena  plasenta  berkembang  kerarah  fundus.  Sehingga pemeriksaan  ultrasonografi  pada  minggu  ke  28-32  dilakukan  dengan  tujuan  untuk  melihat adanya plasenta previa presisten (Feng Y et.al, 2017).
Terdapat  beberapa  jenis  plasenta previa.  Plasenta  adhesive  adalah melekatnya villi chorialis pada  lapisan  desidua    endometrium    lebih    dalam.  Plasenta  akreta  adalah  villi  chorialis  yang tertanam  lebih  dalam  di  dalam  dinding  rahim  (endometrium).  Plasenta  inkreta  adalah  villi chorialis  yang  tertanam  lebih  dalam  sampai  ke  lapisan  miometrium.  Sementara  plasenta perkreta  adalah  villi  chorialis  yang  melekat  sampai  ke  lapisan  serosa.  Pada  kasus  ini  plasenta akreta,  inkreta  dan  perkreta  dapat  menyebabkan  perdarahan  yang  masif  sehingga  perlu penanganan dini sebelum adanya kontraksi pada rahim. Untuk kasus-kasus plasenta previa yang terletak dibelakang diperlukan pemeriksaan   lebih   lanjut   seperti   MRI untuk mengetahui ada atau tidak invasi ke vesica urinaria(Rowe T., 2014)
Tatalaksana pada pasien dengan plasenta previa adalah menjadwalkan kelahiran  secara  elektif pada    usia    36-37  minggu  melalui  prosedur  seksio  sesaria.  Selama  mempersiapkan  kelahiran secara elektif pasien perlu dipantau tanda-tanda vital, dan detak jantung bayi. Sebaiknya pasien juga dipasangkan 2 jalur rehidrasi intravena untuk berjaga-jaga  apabila selama proses kelahiran pasien  mengalami  perdarahan.  Apabila  sebelum  usia  36  minggu  namun  pasien  telah  sering mengalami  perdarahan  aktif,  maka  proses  kelahiran  dapat  dipercepat  dengan  penambahan pemberian  magnesium  sulfida  sebagai  neuroprotektan  bayi  dan  steroid  untuk    pematangan paru,  dan  bayi sebaiknya dilahirkan segera (Baumfeld Y et, 2016)
Preeklamsia adalah salah satu penyakit yang berhubungan dengan onset hipertensi yang  baru terjadi    pada    usia    kehamilan  lebih  dari 20  minggu  usia  gestasi  walaupun dengan atau  tanpa diikuti  dengan  proteinuria.  Faktor  risiko  terjadinya  preeklamsi  adalah  nullipara,  multiparitas, riwayat preeklamsiasebelumnya, kronik hipertensi,  diabetes  gestasional, trombofilia, systemic lupus  erythematosus,  obesitas,    usia    kehamilan    lebih    dari    35  tahun    dan    penyakit    ginjal. Kriteria diagnosis untuk preeklamsia adalah tekanan sistolik melebihi 140 mmhg atau tekanan diastolik melebihi 90 mmhg dalam dua kali pemeriksaan dengan perbedaan 4 jam pada wanita tanpa  riwayat  hipertensi  sebelumnya.  Sementara  preeklamsia  berat  didefinisikan  sebagai tekanan  darah  sistolik  melebihi  160  mmhg  dan  diastolik  melebihi  110  mmhg.  Proteinuria merupakan  salah  satu  indikator  penting  untuk  menentukan  preeklamsia.  Dikatakan  positif
apabila  terdapat  300  mg  atau  lebih  terdeteksi  di  urin  per  24  jam,  rasio  protein  dibandingkan kreatinin lebih dari 0,3 mg/dl atau pada dipstik positif 2. Preekalmsia tidak harus selalu diikuti dengan  adanya  proteinuria.  Pasien  dengan  tekanan  darah  lebih  dari  140/90  mmhg  namun memiliki  tanda-tanda  trombositopenia,  insufisiensi  ginjal  yang  ditandai  oleh  peningkatan kreatinin  serum,  peningkatan    fungsi    hati  dan  edem  pulmo  juga  dapat  dikategorikan  sebagai preeklamsia.  Apabila pada pasien hanya ditemukan tekanan darah melebihi 140/90 mmhg pada usia  kehamilan  lebih  dari  20  minggu  tanpa  diikuti  tanda-tanda  tambahan  seperti  yang  telah disebutkan diatas, maka  disebut  hipertensi gestasional (Jimmy E et, 2019).
Terdapat  beberapa  mekanisme  teradinya  preeklamsia,  seperti  iskemia  uteroplasenta  kronik, maladaptasi  sistem  imun,  toksisitas  LDL,  peningkatan  proses  apoptosis  padatrofoblas. Keberhasilan plasentasi  pembuluh  darah  dilihat  dari  sirkulasi  uteroplasenta  setelah  trofoblast menempel  pada  endometrium.  Kemudian  diikuti  dengan  tranformasi  arteriol  maternal  pada miometrium.  Ketika  proses  ini  rusak  oleh  karena  defek  saat  plasentasi  yang  berhubungan dengan lesi pada arterial dapat menyebabkan penurunan perfusi plasenta dan keluarnya faktor- faktor inflamasi seperti sitokin, leukotrein dan hormone imunomodulator kedalam sirkulasi ibu. Sehingga  menyebabkan  disfungsi  endotel  dan  berkembang  menjadi  komplikasi  yang berhubungan dengan insufisiensi plasenta seperti hipertensi gestasional dan preeklamsia (Rowe T., 2014).
Tatalaksana  preeklamsia  harus  dilakukan  secara  dini  untuk  menghindari  mortalitas  dan morbiditas  yang  lebih  banyak.  Penatalaksanaan  preeklamsia  yang  efektif,  terbagi  menjadi  tiga kategori yaitu pencegahan preeklamsia, deteksi dini dan pengobatan. Perempuan yang memiliki risiko tinggi terkena preeklamsia seperti hipertensi kronik,   penyakit ginjal dan antifosfolipid syndrom  memerlukan  konselin  sebelum  kehamilan  untuk  mengidentifikasi  faktor  risiko  yang masih  bisa  di  modifikasi.  Konseling  yang  diberikan  meiputi  menghindari  merokok,  pemberian saran  mengenai  diet  dan  pemberian  obat-obatan  bila  perlu  pada  pasien-pasien  enyakit  ginjal dan hipertensi sebelum  kehamilan. Perempuan dengan risiko tinggi sebaiknya diberikan aspirin dosis rendah sebelum  usia  12  minggu gestasi sampai dengan 36 minggu. Suplementasi kalsium >1g/hari  berhubungan  signifikan  dalam  menurunkan  risiko  preeklamsia.  Apabila  preeklamsi sudah terjadi maka perlu diberikan obat-obatan  anti  hipertensi seperti metildopa, labetolol dan antagonis kasium seperti nifedipin. Apabila tekanan darah melebihi 160/110 mmhg maka dapat dikategorikan  sebagai  kegawatdaruratan, sehingga  memerlukan pemberia  obat-  obatan secara intravena. MgSO4  diberikan sebagai terapi untuk menghindari preeklamsia agar tidak sampai menjadi  eklamsia.  Dosis  yang  diberikan  adalah  4  g  MgSO4  dan  diberikan  dosis  rumatan sebanyak 1 g/jam (English FA et, 2015) dan (Dynin M, 2017).
Plasenta previa berhubungan dalam menurunkan angka preeklamsia dan menurunkan tekanan darah  ibu.  Beberapa  penelitian  menunjukkan  adanya  manfaat  proteksi  dari  adanya  plasenta previa  terhadap  kejadian  preeklamsia.  Penelitian  Dawood  et,al  (2017)  dari  374  pasien  yang menderita plasenta previa hanya 8 orang (2,1%) yang berkembang menjadi preeklamsia dengan nilai  p  =0,004.  Adam  et,al  (2013)  dalam  penelitiannya  juga  menyebutkan  bahwa  insidensi preeklamsia  pada  wanita dengan plasenta  previa  di  Afrika    sebanyak    3,3%.    Pada    penelitian Ying et,al (2016) menjelaskan bahwa adanya plasenta previa menurunkan insidensi hipertensi dalam kehamilan, preeklamsia ringan dan preeklamsia berat sebesar 55%(Adam et, 2013).
Preeklamsia  berasal  dara  invasi  trofoblas  yang  inadekuat  sehinggaa  memicu  gangguan  aliran darah  fetomaternal.  Pada  kehamilan  normal,  trofoblas  akan  menginvasi  pada  arteri spiralis  di uterus sampai ke lapisan desidua dan miometrium. Adanya plasenta previa menurunkan risiko terjadinya  preeklamsia  menurut  beberapa  penelitian,  Hal  ini  disebabkan  oleh  karena  pada kasus plasenta previa, plasenta melekat pada daerah   yang   pernah   mengalami luka, karena kaya  akan  oksigen.  Daerah  tersebut  merupakan  daerah  bawah    uterus.    Bagian  ini  lebih  kaya akan  oksigen  dibandingkan  fundus.  Sehingga  dapat  menfasilitasi  remodeling  pembuluh  darah. Pada  kasus  plasenta  akreta,  plasenta  melekat  lebih  dalam  daripada  plasenta  normal  sehingga suplai  oksigen  meningkat.  Faktor-faktor  inflamasi  yang  terdapat  pada  plasenta  previa  seperti nitrit  oksida  pada  endotelial  dan  kalikrein  juga  jumlahnya  meningkat  pada  plasenta  akreta. Seperti  yang diketahui  bahwa  kedua  zat  tersebut  merupakan  antioksidan  yang  dapat  menjaga kelancaran  aliran  darah  fetomaternal.  Melalui  mekanisme  inilah  pada  kasus-kasus  plasenta previa menjadi faktor protektif terjadinya preeklamsia(Ying H et, 2016).

## Simpulan Dan Saran
Plasenta previa adalah tertutupnya serviks secara parsial atau komplit oleh plasenta. Plasenta previa  merupakan  salah  satu    faktor    risiko    terjadinya    perdarahan  post  partum  yang  dapat meningkatkan morbiditas  dan  mortalitas  ibu  dan neonatus. Kejadian plasenta previa secara signifikan      berhubungan      dengan      adanya  luka  pada  uterus  dan    endometrial  seperti  kuret, kejadian plasenta previa sebelumnya dan bekas luka operasi sesar. Preeklamsia adalah penyakit yang berhubungan dengan onset hipertensi yang baru terjadi pada usia kehamilan   lebih   dari 20   minggu   usia gestasi walaupun dengan atau tanpa diikuti dengan proteinuria. Preeklamsia berasal  dara  invasi  trofoblas  yang  inadekuat  sehinggaa  memicu  gangguan  aliran  darah fetomaternal  Adanya  plasenta  previa  menurunkan  risiko  terjadinya  preeklamsia  karena  pada plasenta previa trofoblast melekat  lebih  dalam  dari  perlekatan plasenta normal dan tempat melekatnya adalah area yang lebih kaya oksigen, sehingga   perfusi   fetomaternal   menjadi lebih baik    dan    menghindarkan    dari  kejadian  preeklamsia.  Walaupun  demikian,  masih  banyak perdebatan mengenai hubungan  antara  placenta previa dengan kejadian preeklamsia. Sehingga masih dibutuhkan lebih banyak penelitian yang membahas mengenai hubungan keduanya.

## Daftar Rujukan
Adam  et,    al.  (2013).  Plasenta  previa  and  pre-  eclampsia :  analyses  of  1645  cases  at Medani Maternity Hospital in Sudan. Frontiersin , 4 (32), 1–4. Baumfeld Y et,  al. (2016). Plasenta associated pregnancy complications in pregnancies Previa,  complicated  with  plasenta. Taiwanese  Journal  of  Obstetrics  Dan Gynecology , 331–335.
Dawood A, Hanif S, K. M. (2017). Association between plasenta previa and preeklampsia. Journal of Rawalpindi Medical Collage , 21 (3), 219–221. Dynin M, L. D. (2017). Bleeding in Late Pregnancy. Emergency Departement Management of  Obstetric  Complication  Springer .  Emergency  Departement  Management  of Obstetric Complication Springer.
English  FA  et,    al.  (2015).  Risk  factor  and  effective  management  of  preeclampsia. Integrated Blood Pressure Control. Dovepress , 8 , 7–12.
Feng  Y  et.al.  (2017).  Relationship  between  plasenta  location  and  resolution  of  second trimester  plasenta  previa. Huazhoung  Univ.  Sci.  Technol.  Med.  Sci , 37 (3),  390– 394.
Jimmy E et,  a. (2019). Gestational hypertension and Preeclampsia. American Collage of Obstetricians and Gynecologist , 133 (1), (1-25.
Rowe  T.  (2014).  Plasenta  previa.  Society  of  Obstetricians  and  Gynecologist  of  Canada.
Elsevier , 36 (8), 667–668. Ryu  JM,  Choi  YS,  B.  J.  (2019). Bledding  control  using  intrauterine  continuous  running suture during caesarean suction in pregnant women with plasenta previa . 299 (1), 135-139.
Ying  H  et,    al.  (2016).  Effect  of  plasenta  previa  on  preeclampsia. Departmenet  of Obstetrics of Tongji University. Plos One , 2–9.