## Hubungan Status Gizi dengan Angka Kejadian Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) pada Balita Usia 1-5 Tahun di Surakarta
Wenny Widyawati 1 , Dwi Hidayah 2 , Ismiranti Andarini 2
1. Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran, Universitas Sebelas Maret 2. Bagian Ilmu Kesehatan Anak, RSUD Dr. Moewardi
Korespondensi: widyawatiwenny10@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Infeksi  Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan salah satu  penyebab kematian  pada  balita.  Status  gizi  dapat  mempengaruhi  kejadian  ISPA.  Tujuan  penelitian ini  adalah  untuk  mengetahui  hubungan  antara  status  gizi  buruk,  kurang,  baik,  lebih,  dan obesitas dengan angka kejadian ISPA pada balita usia 1-5 Tahun di Surakarta.
Metode: Penelitian  observasional  analitik  dengan  desain  studi case  control dilakukan pada 9 September 2019 sampai 15 Oktober 2019 di RSUD Dr. Moewardi dan puskesmas di Surakarta. Subjek penelitian adalah anak berusia 1–5 tahun dengan diagnosis ISPA dan non ISPA, masing-masing sebanyak 120 sampel. Pemilihan puskesmas dilakukan dengan metode stratified  random  sampling .  Data  anak  diambil  dengan  metode consecutive sampling .  Penelitian  dilakukan  dengan  mengolah  data  rekam  medis  dan  melakukan klasifikasi status gizi dengan tabel Z-score WHO. Data kemudian dianalisis menggunakan uji Chi Square dan Odds Ratio (OR). Hasil: Terdapat hubungan antara status gizi buruk (OR = 8,63; CI 95% = 1,875–39,714), status  gizi  kurang  (OR  =  3,776;  CI  95%  =  1,586–8,988),  dan  obesitas  (OR  =  0,154;  CI 95%  =  0,032–0,736)  dengan  angka  kejadian  ISPA.  Sementara,  tidak  terdapat  hubungan antara status gizi lebih (p=0,402) dengan angka kejadian ISPA.
Kesimpulan: Terdapat  hubungan  antara  status  gizi  buruk,  kurang,  dan  obesitas  dengan angka  kejadian  ISPA  pada  balita  di  Surakarta.  Namun,  tidak  terdapat  hubungan  antara status gizi lebih dengan angka kejadian ISPA pada balita di Surakarta.
Kata Kunci: Status Gizi, Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA), Balita

## ABSTRACT
Introduction: Acute Respiratory Infection (ARI) is one of the causes of death in  toddler. Nutritional  status  can  affect  the  incidence  of  ARI.  The  purpose  of  this  study  was  to determine the relationship between poor nutritional status, malnutrition, good nutritional status, overweight, and obesity with the incidence of ARI in toddler aged 1-5 years old in Surakarta.
Methods:  An  observational  analytic  approach  with  a  case-control  study  design  was conducted  on  9  September  2019  to  15  October  2019  in  RSUD  Dr.  Moewardi  and community  health  centre  in  Surakarta.  Subjects  were  children  aged  1-5  years  old  who were  diagnosed  with  ARI  and  non-ARI,  each  as  many  as  120  samples.  The  community health  center  was  selected  by  using  the  stratified  random  sampling  method.  Children's data was taken by consecutive sampling method. The study was conducted by processing medical record data and classifying nutritional status with the WHO Z-score table. Data were then analyzed using the Chi Square test and Odds Ratio (OR).
Results:  There is a relationship  between poor nutritional status (p = 0.001; OR = 8.63; 95% CI = 1.875–39.714), malnutrition (p = 0.002; OR = 3.776; 95% CI = 1.586– 8,988), and obesity (p = 0.019; OR = 0.154; 95% CI = 0.032-0.736) with the incidence of ARI. Meanwhile, there was no relationship between overweight (p = 0.402; OR = 0.417; 95% CI = 0.097–1.8) with the incidence of ARI.
Conclusion:  There  is  a  relationship  between  poor  nutritional  status,  malnutrition,  and obesity  with  the  incidence  of  ARI  in  toddler  in  Surakarta,  and  there  is  no  relationship between overweight with the incidence of ARI in toddler in Surakarta.
Keywords: Nutritional Status, Acute Respiratory Infection (ARI), Toddler

## PENDAHULUAN
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  masyarakat  yang  penting  untuk diperhatikan karena menjadi penyebab kematian  pada  balita  di  berbagai  negara berkembang termasuk Indonesia. ISPA merupakan infeksi akut yang menyerang salah satu bagian / lebih dari saluran napas. Saluran napas  terdiri  dari  hidung  sampai  alveoli termasuk  adneksanya,  yang  meliputi  sinus, rongga  telinga  tengah,  dan  pleura 1 .  ISPA diawali  dengan  gejala  demam,  batuk,  pilek, sakit  tenggorokan,  suara  serak,  sakit  kepala, sakit  telinga,  dan  anoreksia 2 .  Infeksi  yang terjadi apabila tidak segera ditangani, menjadi semakin  berat,  masuk  ke  jaringan  paru  dan dapat  menyebakan  pneumonia.  Pneumonia merupakan penyakit infeksi penyebab kematian, terutama pada balita 3 .
Penduduk  dengan  insidensi  ISPA tertinggi  berada  pada  kelompok  umur  1-4 tahun (25,8%). Terdapat 156 juta episode baru di  dunia  per  tahun  dimana  151  juta  episode (96,7%)  terjadi  di  negara  berkembang.  Dari semua  kasus  yang  terjadi  di  masyarakat,  7- 13%  merupakan  kasus  berat  dan  memerlukan perawatan  rumah  sakit.  ISPA  merupakan salah  satu  penyebab  utama  kunjungan  pasien di  puskesmas  (40%-60%)  dan  rumah  sakit (15%-30%) 1 .
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA) pada balita dipengaruhi oleh beberapa faktor yaitu gizi kurang, status imunisasi yang tidak  lengkap,  defisiensi  vitamin  A,  polusi
udara di lingkungan tempat tinggal, dan orang tua  perokok 4 .  Gizi  kurang  menjadi  salah  satu faktor penyebab ISPA yang sangat berperan.
Status  gizi  adalah  keadaan  tubuh seseorang akibat makanan yang dikonsumsinya  setiap  hari 5 .  Berdasarkan panduan asuhan nutrisi pediatrik IDAI (2011), penentuan  status  gizi  ditentukan  berdasarkan berat badan (BB) menurut panjang badan (PB) atau tinggi badan (TB) (BB/PB atau BB/TB) 6 . Grafik  pertumbuhan  yang  digunakan  sebagai acuan  adalah  grafik  WHO  2006  untuk  anak kurang  dari  5  tahun  dan  grafik  CDC  2000 untuk  anak  lebih  dari  5  tahun.  Pada  tahun 2018,  didapatkan  masalah  gizi  kurang  di Indonesia  sebesar  17,7%,  yang  berarti masalah  kekurangan  gizi  pada  balita  di Indonesia  masih  menjadi  masalah  kesehatan masyarakat yang mendekati prevalensi tinggi 7 . Penyakit  infeksi  dan  keadaan  gizi kurang merupakan hubungan timbal balik dan sebab akibat. Penyakit infeksi dapat memperburuk  status  gizi  dan  seseorang dengan  status  gizi  yang  buruk  menjadi  lebih rentan  terhadap  infeksi.  Tubuh  mempunyai cukup  kemampuan  untuk  mempertahankan diri  terhadap  penyakit  infeksi  dalam  keadaan gizi  yang  baik.  Jika  keadaan  gizi  semakin buruk  maka  reaksi  kekebalan  tubuh  akan menurun  dan  menyebabkan  kemampuan tubuh  untuk  mempertahankan  diri  terhadap serangan  infeksi  menjadi  turun.  Kuman- kuman  yang  sebetulnya  tidak  berbahaya, dapat  membawa  akibat  yang  fatal  berupa kematian  dengan  keadaan  gizi  yang  buruk.
Anak  yang  mengalami  malnutrisi  berat memiliki  sistem  imun  yang  lemah  dan  fungsi proteksi  mukosa  saluran  napas  yang  tidak adekuat,  sehingga  seringkali  menyebabkan terjadinya ISPA 8 . Keberadaan penyakit metabolik seperti obesitas juga dapat meningkatkan  sejumlah  sel  pro  inflamasi, menurunkan  jumlah  sel  anti-inflamasi,  serta menyebabkan  penurunan  kontrol  terhadap infeksi bakteri 9 .
Penelitian  yang  dilakukan  di  Desa Wonosari,  Kecamatan  Kemiri,  Kabupaten Purworejo tahun 2010, dengan jumlah sampel sebanyak 36 orang, mendapatkan hasil bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara status  gizi  kurang  /  buruk  dengan  kejadian ISPA 10 .  Penelitian  serupa  lainnya  yang dilakukan  di  Puskesmas  Pajang  Surakarta tahun  2012,  dengan  jumlah  sampel  sebanyak 104  orang,  menghasilkan  kesimpulan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara status  gizi  dengan  kejadian  ISPA,  dimana anak  dengan  gizi  kurang  berisiko  27,5  kali untuk  mengalami  ISPA  dibanding  balita dengan  gizi  baik 11 .  Penelitian  ini  dilakukan pada populasi yang berbeda yaitu pasien anak usia  1  – 5  tahun  di  RSUD  Dr.  Moewardi  dan puskesmas di Surakarta. RSUD Dr. Moewardi merupakan  rumah  sakit  tipe  A  dan  menjadi pusat rujukan di Surakarta. Penelitian terdahulu  hanya  menganalisis  hubungan antara  status  gizi  kurang  /  buruk  terhadap kejadian ISPA. Penelitian ini akan mengidentifkasi  hubungan  antara  status  gizi buruk,  kurang,  baik,  lebih,  dan  obesitas terhadap angka kejadian ISPA.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitan observasional  analitik  dengan  metode case control .  Penelitian case  control digunakan untuk  mengetahui  pengaruh  faktor  risiko terhadap  terjadinya  efek  dengan  pendekatan retrospektif,  dimana  dilakukan  identifikasi
kelompok  penyakit  kasus  dan  kelompok penyakit kontrol yang terjadi pada masa lalu 12 .
Penelitian dilakukan pada 9
September  2019  sampai  15  Oktober  2019. Penelitian  dilakukan  melalui  pengambilan data  rekam  medis  pasien  anak  yang terdiagnosis  ISPA  dalam  3  tahun  terakhir, yaitu  data  bulan  Juli  2016  -  Juni  2019. Pengambilan  data  kasus  dilakukan  di  bagian Instalasi  Rekam  Medis  RSUD  Dr.  Moewardi dan  puskesmas  di  Surakarta.  Pengambilan data  kontrol  dilakukan  di  puskesmas  di wilayah Surakarta.
Pengambilan  sampel  menggunakan teknik quota  sampling .  Sampel  penelitian sebanyak  240  pasien  terdiri  atas  120  pasien ISPA dan 120 pasien sehat. Pengambilan data dilakukan dengan  menggunakan  rekam  medis pasien  di  Instalasi  Rekam  Medis  RSUD  Dr. Moewardi  dan  puskesmas  di  Surakarta.
Puskesmas yang dijadikan tempat pengambilan data adalah Puskesmas Purwosari,  Puskesmas  Kratonan,  Puskesmas Gajahan, Puskesmas Pucangsawit, dan Puskesmas  Gilingan.  Pemilihan  puskesmas dilakukan  dengan  metode cluster  sampling pada  puskesmas  yang  ada  di  masing-masing kecamatan  di  wilayah  Surakarta.  Data  anak diambil dengan metode consecutive sampling . Penelitian ini membutuhkan data berat badan, tinggi  badan  atau  panjang  badan,  tanggal lahir,  tanggal  kedatangan,  serta  diagnosis.
Data tersebut selanjutnya dianalisis
menggunakan program SPSS 22.0. Data  yang  telah  diperoleh  dalam penelitian  dianalisis  secara  univariat  untuk mengetahui  karakteristik  subjek  penelitian. Analisis  bivariat  kemudian  dilakukan  dengan menggunakan uji Chi Square untuk mengetahui  hubungan  antara  variabel  usia, jenis kelamin, dan status gizi dengan kejadian ISPA . Selanjutnya, untuk mengetahui seberapa  besar  hubungan  digunakan  metode ukuran asosiasi dengan Odds Ratio (OR).

## HASIL

## Karakteristik subjek penelitian
Subjek  dalam  penelitian  ini  adalah pasien  ISPA  dan  non  ISPA  berusia  1  –  5 tahun  masing-masing  sejumlah  120  sampel. Tabel  1  menjelaskan  bahwa  jumlah  subjek penelitian  yang paling banyak  yaitu berusia  1 tahun  sebanyak  65  subjek  (27,1%)  sementara yang  paling  sedikit  yaitu  berusia  5  tahun sebanyak  21  subjek  (8,8%).  Proporsi  jumlah subjek  penelitian  laki-laki  lebih  sedikit daripada  perempuan  yaitu  113  balita  laki-laki (47,1%)  dan  127  balita  perempuan  (52,9%). Subjek  dengan  status  gizi  baik  memiliki jumlah  paling  banyak  yaitu  178  subjek (74,2%),  diikuti  dengan  status  gizi  kurang sebanyak 29 subjek (12,1%), status gizi buruk sebanyak 14 subjek (5,8%), obesitas 11 subjek (4,6%)  dan  subjek  dengan  jumlah  paling sedikit  adalah  balita  dengan  status  gizi  lebih sebanyak 8 subjek (3,3%).
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Uji Chi Square dan Odds Ratio (OR) antara Status Gizi dengan ISPA
Data  yang  diperoleh  dari  hasil penelitian  dapat  dianalisis  menggunakan  uji Chi  Square karena  memenuhi  persyaratan, yaitu  didapatkan  0  sel  dengan  frekuensi harapan  <1  dan  jika  didapatkan  sel  dengan frekuensi  harapan  <5  tidak  lebih  dari  20%. Berdasarkan  Tabel  2  dan  Tabel  3  didapatkan
bahwa  variabel  status  gizi  buruk  dan  gizi kurang  memiliki  nilai  p<0,05  sehingga  dapat dinyatakan  bahwa  status  gizi  buruk  dan  gizi kurang  memiliki  hubungan  yang  signifikan dengan  angka  kejadian  ISPA.  Tabel  4 menunjukkan bahwa variabel status gizi lebih memiliki nilai p>0,05 sehingga dapat dinyatakan  bahwa  status  gizi  lebih  tidak berhubungan  dengan  angka  kejadian  ISPA. Berdasarkan  Tabel  5  didapatkan  bahwa variabel  obesitas  memiliki  nilai  p<0,05 sehingga  dapat  dinyatakan  bahwa  obesitas memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan angka kejadian ISPA.

## Tabel 2. Hasil Uji Chi Square antara Status Gizi Buruk dengan ISPA
Tabel 3 . Hasil Uji Chi Square antara Status
Gizi Kurang dengan ISPA
Tabel 4. Hasil Uji Chi Square antara Status Gizi
Lebih dengan ISPA
Tabel  5.  Hasil  Uji  Chi  Square  antara  Obesitas dengan ISPA
Uji Odds Ratio (OR) digunakan untuk mengetahui peluang terjadinya impact dibandingkan dengan peluang tidak terjadinya impact .  Pada  analisis  bivariat  ini  pengujian Odds  Ratio menggunakan  tabel  2x2  yaitu peluang terjadinya ISPA dan tidak ISPA pada balita dengan status gizi buruk, kurang, lebih, dan obesitas.
Berdasarkan uji
Odds Ratio
didapatkan  hasil  bahwa  balita  dengan  status gizi buruk mempunyai kemungkinan 8,63 kali untuk  mengalami  ISPA  dibandingkan  dengan balita  yang  memiliki  status  gizi  baik  (OR  = 8,63; CI 95% = 1,875–39,714). Balita dengan status  gizi  kurang  mempunyai  kemungkinan 3,776  kali  untuk  mengalami  ISPA  (OR  = 3,776; CI 95% = 1,586–8,988). Balita dengan status  gizi  lebih  mempunyai  kemungkinan 0,417  kali  untuk  mengalami  ISPA  (OR  = 0,417;  CI  95%  =  0,097–  1,8).  Sementara balita dengan obesitas mempunyai kemungkinan  0,154  kali  untuk  mengalami ISPA (OR = 0,154; CI 95% = 0,032–0,736).
Uji Chi Square dan Odds Ratio (OR) antara Usia dengan ISPA
Tabel 6 . Hasil Analisis Chi Square antara Usia dengan ISPA
Variabel  usia  terdiri  atas  5  variabel numerik, yaitu 1, 2, 3, 4, dan 5 tahun. Analisis statistik  dengan  uji Chi  Square pada  variabel usia  menunjukkan  p<0,05  sehingga  dapat dinyatakan  bahwa  usia  memiliki  hubungan yang signifikan dengan angka kejadian ISPA.
Analisis  statistik  juga  menunjukkan bahwa  jumlah  penderita  ISPA  semakin berkurang  seiring  dengan  bertambahnya  usia balita.

## Uji Chi Square dan Odds Ratio (OR) antara Jenis Kelamin dengan ISPA
Tabel  7 . Hasil Analisis  Chi Square  antara  Jenis Kelamin dengan ISPA
Analisis  statistik  dengan  uji Chi Square pada variabel jenis kelamin menghasilkan p>0,05 sehingga dapat dinyatakan  bahwa  jenis  kelamin  tidak memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan angka kejadian ISPA.
Pada  uji Odds  Ratio didapatkan bahwa balita laki-laki 0,791 kali lebih berisiko menderita  ISPA  daripada  balita  perempuan (OR  =  0,791;  CI  95%  =  0,476–1,314). Namun,  nilai Odds  Ratio tidak  dapat dipercayai  karena  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan angka kejadian ISPA.

## PEMBAHASAN
Hubungan  Status  Gizi  dengan  Angka Kejadian ISPA pada Balita Usia 1-5 Tahun di Surakarta
Status  gizi  memiliki  hubungan  yang signifikan  secara  statistik  dengan  angka kejadian  ISPA.  Status  gizi  seseorang  dapat menjadikannya rentan terhadap infeksi, demikian juga sebaliknya. Dalam keadaan gizi yang baik, tubuh mempunyai cukup kemampuan  untuk  mempertahankan  diri terhadap  penyakit  infeksi.  Jika  keadaan  gizi semakin  buruk  maka  reaksi  kekebalan  tubuh akan  melemah  dan  menyebabkan  penurunan kemampuan  tubuh  untuk  mempertahankan diri 8 . Penelitian yang dilakukan oleh
Susantie  (2010)  memperlihatkan  adanya hubungan  yang  signifikan  (p=0,015)  antara status  gizi  dengan  kejadian  ISPA.  Harga  C sebesar  0,436  menunjukkan  tingkat hubungan
keeratan  sedang.  Penelitian  ini  dilakukan  di Kabupaten  Purworejo  pada  tahun  2010 dengan metode cross sectional dengan jumlah sampel  sebesar  36  orang.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa 8,3% anak dengan ISPA memiliki  gizi  baik,  19,4%  anak  ISPA menderita  gizi  kurang,  dan  tidak  didapatkan adanya anak ISPA dengan gizi buruk maupun gizi lebih. Penelitian ini menyimpulkan bahwa semakin  tinggi  status  gizi,  maka  semakin jarang kemungkinan terkena ISPA 10 .
Hasil  penelitian  serupa  lainnya  juga pernah dijelaskan oleh Hadiana (2013) bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p=0,000) antara  status  gizi  terhadap  terjadinya  ISPA pada  balita.  Penelitian  ini  dilakukan  di Puskesmas Pajang Surakarta pada tahun 2012 dengan metode cross sectional dengan jumlah sampel  sebanyak  104  orang.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  anak  yang  mengalami gizi  kurang  berisiko  27,5  kali  untuk mengalami  ISPA  dibandingkan  balita  dengan status  gizi  baik  (RP=27,5;  95%CI  =  8,372- 90,328) 11 . Penelitian yang dilakukan oleh
Jedrychowski  (1998)  memperlihatkan  bahwa anak  usia  pra  remaja  (9-12  tahun)  dengan status gizi lebih dan obesitas (BMI ≥20) 2 kali lebih  berisiko  untuk  mengalami  ISPA dibandingkan  dengan  anak  dengan  status  gizi kurang  dan  buruk  (OR  =  2,02;  CI  95%  = 1,13–3,59).  Penelitian  ini  dilakukan  di Krakow,  Polandia  dengan  metode cross sectional dengan jumlah sampel sebesar 1.129 orang 13 .  Penelitian  mengenai  status  gizi  lebih tidak  banyak  dilakukan  sehingga  ditemukan keterbatasan  dalam  mencari  tinjauan  pustaka. Namun,  berdasarkan  teori,  leptin  yang merupakan  hormon  derivat  lemak  berfungsi untuk  regulasi  fungsi  pernapasan  dan  respon imun  paru.  Balita  dengan  status  gizi  kurang atau  buruk  mengalami  defisiensi  leptin sedangkan  balita  dengan  obesitas  mengalami resistensi  leptin,  sehingga  menjadi  lebih rentan  terhadap  infeksi  baik  oleh  virus maupun  bakteri 14 .  Berdasarkan  teori  tersebut,
peneliti  menyimpulkan  bahwa  terdapatnya kandungan  lemak  pada  anak  dengan  status gizi  lebih  juga  dapat  menjadi  faktor  protektif dari kejadian ISPA.
Perubahan  ekspresi  mediator  pro inflamasi (makrofag M1 dan sel T CD8+) dan anti  inflamasi  (makrofag  M2  dan  sel  Treg) ditunjukkan  pada  kelompok  ISPA  obesitas, sehingga  mediator  tersebut  berpotensi  dalam patogenesis ISPA terkait obesitas 9 . Penelitian Maccioni (2018) mendapatkan  hasil  bahwa  orang  dengan obesitas  memiliki  risiko  1,55  kali  lebih  besar untuk  menderita  infeksi  saluran  pernapasan atas  ( adjusted OR  =  1,55;  95%CI  =  1,22-1,96) dan  2,02  kali  lebih  besar  untuk  menderita infeksi saluran pernapasan bawah ( adjusted OR = 2,02;  95%CI  =  1,36-3,00).  Penelitian  ini dilakukan  dengan  desain cross  sectional di Jerman dengan jumlah sampel sebanyak 1.455 sampel.  Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan bahwa  terdapat  hubungan  antara  obesitas dengan resiko infeksi saluran pernapasan. Hal ini  juga dipengaruhi  oleh  faktor  pencetus  lain seperti  pola  makan  dan  kurangnya  aktivitas fisik 15 .
Menurut Mancuso (2013) berdasarkan penelitian  yang  ada,  didapatkan  bahwa  orang dengan obesitas mengalami gangguan pertahanan  tubuh  terhadap  infeksi  virus  pada mencit  model  influenza.  Namun,  dampak obesitas  terhadap  pneumonia  pada  manusia masih  belum  begitu  jelas.  Berdasarkan  hasil observasi  yang  dilakukan,  didapatkan  bahwa tikus  model  obesitas  resisten  terhadap kejadian  pneumonia  pneumococcal,  dimana terjadi  interaksi  yang  kompleks  antara persinyalan  reseptor  leptin  dengan  fungsi imun.  Studi  klinis  dan  hewan  lebih  lanjut diperlukan  untuk  mengklarifikasi  hubungan antara peningkatan adiposit dengan kerentanan terhadap kejadian pneumonia 16 .
Hasil  analisis  terhadap  240  subjek pada  penelitian  ini,  menunjukkan  bahwa persentase  pasien  ISPA  dengan  status  gizi baik  merupakan  persentase  tertinggi,  yaitu
30,4%.  Persentase  dibawahnya  yaitu  status gizi  kurang  (8,8%),  status  gizi  buruk  (5%), dan  obesitas  (3,8%).  Sedangkan  persentase terkecil adalah subjek dengan status gizi lebih sebesar 2,1%.
Berdasarkan  hasil  analisis  didapatkan bahwa  variabel  status  gizi  buruk,  status  gizi kurang, dan obesitas memiliki hubungan yang signifikan  terhadap  angka  kejadian  ISPA. Sementara status gizi lebih tidak berhubungan dengan  angka  kejadian  ISPA.  Hal  ini  sudah sesuai dengan dasar teori yang ada.
Berdasarkan uji Odds Ratio
didapatkan  bahwa  balita  dengan  status  gizi buruk  mempunyai  kemungkinan  8,63  kali untuk  mengalami  ISPA  dibandingkan  dengan balita  yang  memiliki  status  gizi  baik  (OR  = 8,63; CI 95% = 1,875–39,714). Balita dengan status  gizi  kurang  mempunyai  kemungkinan 3,776  kali  untuk  mengalami  ISPA  (OR  = 3,776;  CI  95%  =  1,586–8,988).  Sementara, balita  dengan  status  gizi  lebih  mempunyai kemungkinan  0,417  kali  untuk  mengalami ISPA  (OR  =  0,417;  CI  95%  =  0,097–1,8). Namun, nilai Odds Ratio pada status gizi lebih tidak  dapat  dipercayai  karena  tidak  terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  status  gizi lebih  dengan  angka  kejadian  ISPA.  Hal  ini sudah sesuai dengan teori yang ada.
Berdasarkan uji Odds Ratio didapatkan  bahwa  balita  dengan  obesitas mempunyai  kemungkinan  0,154  kali  untuk mengalami  ISPA  dibandingkan  dengan  balita yang  memiliki  status  gizi  baik  (OR  =  0,154; CI  95%  =  0,032–0,736).  Hal  ini bertentangan dengan  teori  yang  ada.  Hal  ini  mungkin disebabkan  karena  terdapatnya  berbagai variabel perancu lain yang dapat memengaruhi  kejadian  ISPA,  seperti  kondisi orang  tua,  riwayat  imunisasi  maupun  riwayat pemberian  asi  dari  sampel.  Namun,  hasil penelitian  ini  didukung  oleh  Mancuso  (2013) yang  menyatakan  bahwa  obesitas  menjadi faktor  protektif  terhadap  kejadian  pneumonia yang merupakan salah satu jenis ISPA 16 .
Pendapatan,
pendidikan dan pengetahuan,  serta  pekerjaan  orang  tua  dapat mempengaruhi  kejadian  ISPA  pada  anak.
ISPA  lebih  banyak  terjadi  pada  keluarga berstatus ekonomi buruk dibandingkan dengan  keluarga  berstatus  ekonomi  baik. Pendidikan  orang  tua  juga  dapat  membuat orang  tua  menjadi  lebih  waspada  dalam menjaga  kesehatan  anaknya  dan  segera memeriksakan  anaknya  begitu  terserang penyakit.  Ibu  yang  bekerja  juga  dapat berpengaruh terhadap perawatan yang diterima  anak 17 .  Anak  yang  memiliki  status imunisasi  lengkap  terlindungi  dari  berbagai infeksi  pernapasan 4 .  Pemberian  ASI  eksklusif juga  dapat  memengaruhi  status  gizi  anak  ke depannya.  Tidak  adekuatnya  pemberian  ASI eksklusif  dapat  menyebabkan  sang  anak menjadi  lebih  rentan  terhadap  terjadinya penyakit infeksi saluran pernapasan 18 .
Hubungan  Usia  dengan  Angka  Kejadian ISPA  pada  Balita  Usia  1-5  Tahun  di Surakarta
Hasil  penelitian  oleh  Fibrila  (2015) menyatakan  adanya  hubungan  antara  usia anak  (p=0,018;  OR  =  5,320)  dengan  angka kejadian  ISPA.  Penelitian  ini  dilakukan dengan  desain case  control di  Lampung dengan  jumlah  sampel  sebanyak  48  sampel. Hasil  penelitian  ini  menyatakan  bahwa insidensi  ISPA  tertinggi  terjadi  pada  bayi  di bawah  satu  tahun  dan  insidennya  menurun seiring dengan bertambahnya umur.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa usia memiliki hubungan yang signifikan  dengan  angka  kejadian  ISPA  pada balita (p=0,001). Hasil
penelitian menunjukkan  bahwa  persentase  pasien  ISPA berusia  1  tahun  merupakan  persentase tertinggi, yaitu 18,3%. Persentase dibawahnya yaitu  usia  2  tahun  (12,9%),  3  tahun  (8,8%), dan  4  tahun  (6,7%).  Sedangkan  persentase terkecil adalah subjek berusia 5 tahun sebesar 3,3%. Hasil ini sesuai dengan teori yang ada.
Hubungan  Jenis  Kelamin  dengan  Angka Kejadian ISPA pada Balita Usia 1-5 Tahun di Surakarta
Tidak terdapat hubungan yang signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan  angka kejadian  ISPA  balita  (p=0,438;  OR  =  0,791; CI  95%  =  0,476-1,314).  Hasil  ini  sesuai dengan  penelitian yang dilakukan oleh Fibrila (2015) yang menyatakan bahwa tidak terdapat hubungan  antara  jenis  kelamin  dengan  angka kejadian  ISPA 19 .  Hasil  ini  didukung  dengan penelitian yang dilakukan oleh Syahidi (2016) yang dilakukan dengan desain cross  sectional di  Tebet,  Jakarta  Selatan  dengan  jumlah sampel  sebanyak  104  sampel.  Penelitian  ini menyatakan  bahwa  tidak  terdapat  hubungan yang  signifikan  antara  jenis  kelamin  dengan kejadian  ISPA  anak  (P=1,00).  Namun, persentase ISPA pada penelitian tersebut lebih tinggi pada anak laki-laki (58,7%) dibandingkan dengan anak perempuan (41,3%) 17 .  Sedangkan,  pada  penelitian  ini persentase  ISPA  pada  balita  perempuan (52,9%)  lebih  tinggi  daripada  balita  laki-laki (47,1%).

## Keterbatasan penelitian
1. Desain penelitian ini memiliki keterbatasan,  yaitu  pengambilan  data melalui  rekam  medis  sehingga  rawan terjadi bias dan bersifat retrospektif.
2. Data  yang  dianalisis  dalam  penelitian  ini adalah  data  sekunder  sehingga  validitas data tidak dapat dikontrol oleh peneliti.
3. Pada  penelitian  ini  terdapat  beberapa variabel perancu yang tidak dapat peneliti kendalikan,  yaitu  tingkat  pendapatan, pendidikan,  pengetahuan,  dan  pekerjaan orang  tua,  riwayat  imunisasi,  serta riwayat pemberian ASI.

## Saran untuk pengembangan penelitian
1. Perlu  dilakukan  penelitian  desain  kohort dalam  jumlah  populasi  yang  lebih  luas,
khususnya  mengenai  hubungan  obesitas dengan kejadian ISPA balita.
2. Perlu dilakukan penelitian lanjutan dengan  mengendalikan  variabel-variabel perancu  sehingga  bisa  memberikan  hasil penelitian yang lebih akurat.
3. Perlu  dilakukan  penelitian  mengenai status  gizi  di  wilayah  Posyandu  Anyelir 6,  Puskesmas  Purwosari,  Surakarta, karena ditemukan angka prevalensi balita dengan  status  gizi  kurang  dan  status  gizi buruk yang sangat tinggi.

## KESIMPULAN
Terdapat  hubungan  antara  status  gizi buruk,  status  gizi  kurang,  dan  obesitas dengan  angka  kejadian  ISPA  pada  balita  di Surakarta.
Sementara, tidak terdapat hubungan  antara  status  gizi  lebih  dengan angka kejadian ISPA pada balita di Surakarta.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menyampaikan  terima  kasih  kepada semua pihak yang telah terlibat dan membantu dalam  penyelesaian  penelitian  ini,  terutama kepada staff instalasi rekam medis RSUD Dr. Moewardi  dan  staff  Puskesmas  Purwosari, Puskesmas  Kratonan,  Puskesmas  Gajahan, Puskesmas  Pucangsawit,  dan  Puskesmas Gilingan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernafasan Akut. Jakarta: Departemen Kesehatan Republik Indonesia; 2011.
2. Tregoning  JS,  Schware  J.  Respiratory  viral infections in infants: causes, clinical symptoms,  virology,  and  immunology.  Clin Microbiol Rev 2010; 23:74-98.
3. IDAI.  Hitung  Napas  Anak:  Deteksi  Awal Sesak  Napas  pada  Anak  dengan  Pneumonia. [Internet]  2017  [sitasi  15  April  2019]. Tersedia pada: http://www.idai.or.id/artikel/seputar-
kesehatan-anak/hitung-napas-anak-deteksi- awal-sesak-napas-pada-anak-dengan- pneumonia.
4. Taksande AM, Yeole M. Risk factors of Acute Respiratory Infection (ARI) in under-fives in a rural  hospital  of  Central  India.  Journal  of
Pediatric and Neonatal Individualized Medicine 2016; 5(1):e050105.
5. Amalia,  EL,  Dachlan,  Harry  S,  dan  Santoso PB.  Integrasi  sistem  pakar  dan  algoritma genetika  untuk  mengidentifikasi  status  gizi pada balita. Jurnal EECCIS 2014; 8(1).
6. IDAI.  Asuhan  Nutrisi  Pediatrik  (Pediatric Nutrition  Care).  Jakarta:  UKK  Nutrisi  dan Penyakit Metabolik IDAI; 2011.
7. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Buku  Saku  Pemantauan  Status  Gizi  Tahun 2017.  Jakarta:  Direktorat  Gizi  Masyarakat Kemenkes RI; 2018.
8. Puspitawati  N,  Sulistyarini  T.  Sanitasi Lingkungan  yang  Tidak  Baik  Mempengaruhi Status Gizi Balita. Jurnal STIKES 2013; 6(1).
9. Iwasaki  A,  Foxman  EF,  Molony  RD.  Early local immune defenses in the respiratory tract. Nat Rev Immunol 2017; 17(1):7–20.
10. Susantie  NI.  Hubungan  Status  Gizi  dengan Kejadian  ISPA  pada  Balita  Umur  1-5  Tahun di  Desa  Wonosari,  Kecamatan  Kemiri, Kabupaten  Purworejo  Tahun  2010  [Karya
Tulis  Ilmiah].  Yogyakarta:  STIKES  Jenderal Achmad Yani; 2010. 11. Hadiana SYM. Hubungan Status Gizi Terhadap Terjadinya Infeksi Saluran Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  Balita  di Puskesmas  Pajang  Surakarta  [Karya  Tulis
Ilmiah].  Surakarta:  Fakultas  Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta; 2013.
12. Sastroasmoro  S.  Dasar-dasar  Metodologi Penelitian  Klinis,  Edisi  ke-4.  Jakarta:  Sagung Seto; 2011.
13. Jedrychowski W, Maugeri U, Flak E, Mroz E, Bianchi  I.  Predisposition  to  acute  respiratory infections  among  overweight  preadolescent children:  an  epidemiologic  study  in  Poland.
Public health 1998; 112(3):189-195.
14. Vernooy JHJ, Ubags NDJ, Brusselle GG, et al.
Leptin  as  regulator  of  pulmonary  immune responses: involvement in respiratory diseases. Pulm Pharmacol Ther 2013; 26(4):464-472.
15. Maccioni  L,  Weber  S,  Elgizouli  M,  et  al. Obesity and risk of respiratory tract infections: results  of  an  infection-diary  based  cohort study. BMC Public Health 2018; 18:271.
16. Mancuso P. Obesity and respiratory infections: Does excess adiposity weigh down host  defense?  Pulm  Pharmacol  Ther  2013; 26(4):412–419.
17. Syahidi  MH,  Gayatri  D,  Bantas  K.  Faktor- faktor  yang  Mempengaruhi  Kejadian  Infeksi Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  pada  Anak Berumur 12-59 Bulan di Puskesmas Kelurahan  Tebet  Barat,  Kecamatan  Tebet, Jakarta Selatan, Tahun 2013. Jurnal
Epidemiologi Kesehatan Indonesia 2016; 1(1).
18. Victora  CG,  Bahl  R,  Barros  AJD,  et  al. Breastfeeding in the 21st century:
epidemiology,  mechanisms,  and  lifelong effect. The Lancet Breastfeeding Series Group
2016; 387(10017):475-490.
19. Fibrila  F.  Hubungan  Usia  Anak,  Jenis Kelamin, dan Berat Badan Lahir Anak dengan Kejadian  ISPA.  Jurnal  Kesehatan  Metro  Sai Wawai 2015; 8(2).