Journal for Quality in Women's Health Vol. 4 No. 1 Maret 2021 | pp. 131 – 137 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v4i1.81
Website: http://jqwh.org | Email: publikasistrada@gmail.com
Analisis  Faktor  yang  Berhubungan  Dengan  Tingkat  Kecemasan Pada Ibu Bersalin Sectio Caesarea Pada Era Pandemi di Rumah Sakit Restu Kasih Jakarta Tahun 2021

## Aisyiah*, Nita Sukamti, Clara Ega Ayu Rutiani
Universitas Nasional, Jakarta, Indonesia Corresponding author: Aisyiah ( aisyiah@civitas.unas.ac.id ) Received: January 17 2021; Accepted: February 23 2021; Published: March 1 2021

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara paritas, pengalaman, pendidikan, dan  pengetahuan  dengan  tingkat  kecemasan  ibu  bersalin sectio  caesarea pada  era  pandemi COVID 19 di Rumah Sakit Restu Kasih Jakarta. Jenis penelitian ini deskriptif dengan metode penelitian cross sectional . Sampel pada penelitian ini berjumlah 69 ibu bersalin sectio caesarea di  Rumah  Sakit  Restu  Kasih  dengan  teknik  pengambilan  sampel accidental  sampling . Instrumen penelitian terdiri dari kuesioner pengetahuan yang telah diuji validitas dan reabilitas dengan nilai koefisien cronbach’s alpha 0,93, dan menggunakan instrumen tingkat kecemasan HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale) yang sudah baku. Uji statistik yang digunakan adalah uji Chi Square Test .
Hasil penelitian didapatkan bahwa sebagian besar responden merupakan primipara (52,2%), tingkat  pendidikan  tinggi  (53,6%),  tidak  pernah  memiliki  pengalaman  bersalin  secara  SC (52,2%), pengetahuan kurang (40,6%) dan memiliki tingkat kecemasan sedang sebesar 56,5%. Analisis  bivariat  menunjukan  adanya  hubungan  antara  paritas    (p-value  0,012<  0,05), pengalaman sectio  caesarea (p-value  0,012<0,05),  pendidikan  (p-value  0,037<0,05),  dan pengetahuan  (p-value  0,025<0,05)  dengan  tingkat  kecemasan  pada  ibu  bersalin.  Adanya hubungan  antara  paritas,  pengalaman,  pendidikan  dan  pengetahuan  terhadap  tingkat kecemasan pada ibu bersalin sectio caesarea pada masa pandemic COVID 19
Kata Kunci: COVID 19, Paritas, Pengalaman, Pendidikan, Pengetahuan, Sectio caesarea, Tingkat Kecemasan
This is an open-acces article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Selama  kehamilan,  sebagian  besar  wanita  mengalami  perubahan  psikologis  dan emosional, termasuk mengkhawatirkan masalah kehamilan bagi ibu dan bayi. Agar fisiologi ibu hamil berfungsi normal, ibu hamil membutuhkan dukungan psikologis dan kenyamanan, dukungan  dari  suami,  orang  tua,  anak,  teman  dan  orang  disekitarnya,  serta  dukungan  dari tenaga kesehatan (Yuni et al.,  2008).  Setiap ibu hamil berharap proses persalinan berjalan lancar untuk menjamin kesehatan ibu dan bayinya.
Persentase angka hidup ibu yang mengalami komplikasi persalinan meningkat dari 35% di  SDKI tahun 2012 menjadi  41% di SDKI tahun 2017  (BKKBN, 2018).  Persalinan Sectio Caesarea (SC) adalah persalinan buatan, janin dilahirkan melalui insisi pada dinding abdomen (laparatomi) dan dinding uterus rahim (histerektomi), dengan syarat rahim dalam keadaan utuh serta  berat  janin  lebih  dari  500gram  (Sastrawinata,  2004). Tindakan  SC  dilakukan  untuk mengurangi komplikasi kehamilan dan persalinan serta menurunkan angka kematian ibu dan bayi. Sectio  Caesarea dilakukan  dengan  indikasi  dari  ibu  atau  janin  serta  dapat  dilakukan dalam  keadaan  gawat  darurat  atau  secara  terencana  (Wiknjosastro,  2007).  Di  Indonesia, kejadian  seksio  sesarea  meningkat  pada  tahun  2000.  Jumlah  wanita  yang  menjalani  seksio sesarea adalah 47,22%, 45,19% pada 2001, 47,13% pada 2002, 46,87% pada 2003, dan 53,2%, 51,59% pada 2005, 53,68%. % tahun 2006, tidak ada data penting tahun 2007, 22.8% tahun 2009 (Sumelung et al., 2014). Di Indonesia kasus operasi pembedahan sesar ringan, menduduki peringkat tertinggi dengan jumlah kasus 480.622 (Kemenkes RI. 2017).
Baik persalinan normal maupun persalinan SC akan memiliki efek psikologis pada ibu dan keluarganya. Jika ibu harus melahirkan bayi melalui operasi, perasaan khawatir dan cemas akan  meningkat.  Kecemasan  yang  dialami  ibu  dan  anggota  keluarganya  biasanya  terkait dengan berbagai operasi luar negeri yang harus diikuti, dan menimbulkan ancaman terhadap keamanan  psikologis  akibat  berbagai  prosedur  pembedahan  dan  anestesi  (Carpenito,  2013). Kecemasan  adalah  sesuatu  yang  mengganggu  hampir  semua  orang  di  beberapa  titik  dalam hidup  mereka.  Kecemasan  merupakan  respons  normal  terhadap  stres  dalam  kehidupan seseorang. Kecemasan dapat terjadi sendiri atau bersamaan dengan gejala lain dari berbagai gangguan mood (Ramaiah, 2003). Kecemasan tidak dapat dihindari dalam kehidupan sehari- hari  (Saseno  &  Kriswoyo,  2013).  Jika  setiap  orang  mengalami  tekanan  dan  perasaan  yang mendalam yang dapat menyebabkan penyakit mental dan akan berkembang dalam waktu lama, mereka akan merasakan kecemasan (Puspita & Sari, 2014).
Beberapa  faktor  penentu  kecemasan  ibu  antara  lain  kecemasan  akibat  nyeri  lahir, kondisi fisik ibu, riwayat asuhan kehamilan, pemahaman proses persalinan, dukungan sosial, dan latar belakang psikososial perempuan lainnya. Tingkat pendidikan ibu, status perkawinan ibu,  kehamilan  tidak  diinginkan,  status  sosial  ekonomi  ibu  (Bobak  et  al.,  2005).  Data  yang diperoleh dari Kemenkes RI (2020) saat ini muncul penyakit baru yang bermula dari virus, yaitu virus corona, yaitu sekelompok besar virus yang dapat menimbulkan gejala ringan hingga parah.  Penyakit  Coronavirus  (COVID-19)  merupakan  jenis  virus  baru  yang  belum  pernah ditemukan pada manusia sebelumnya. Manifestasi klinis COVID-19 biasanya muncul dalam 2 hingga 14 hari setelah terpapar. Tanda dan gejala umum infeksi virus corona antara lain gejala pernapasan  akut  seperti  demam,  batuk,  dan  sesak  napas.  Dalam  kasus  yang  parah,  dapat menyebabkan  pneumonia,  sindrom  pernapasan  akut,  gagal  ginjal,  dan  bahkan  kematian. Kondisi pandemic seperti sekarang ini, bisa menyebabkan peningkatan kecemasan pada ibu yang akan melahirkan khususnya dengan metode SC.
Studi pendahuluan di RS Restu Kasih yang berada di wilayah Kecamatan Kramat Jati Kota  Jakarta  Timur,  diketahui  bahwa  ibu  bersalin  sc  sebanyak  9  orang  mengalami  cemas dimasa  pandemi  COVID-19  dikarenakan  masih  harus  keluar  rumah  dan  memeriksakan kehamilan  yang  membuat  ibu  merasa  takut  membawa  kuman  yang  dapat  berdampak  pada dirinya dan anaknya. Serta terdapatnya perbedaan persiapan operasi saat masa pandemi, ibu yang akan melahirkan secara sc di RS Restu Kasih dimasa pandemi harus melakukan swab PCR sebelumnya dan hasil akan berlaku selama 14 hari, jika ibu yang akan bersalin sc belum melakukan swab PCR maka diharuskan untuk melakukan Test Rapid Swab Antigen. Perbedaan lainnya dimasa pandemi adalah seluruh petugas di RS Restu Kasih menggunakan APD level 3 ( Hazmat, goggles, faceshield , dan masker N95), serta tidak diberlakukannya jam besuk. Hal ini akan menambah kecemasan pada ibu yang bersalin sc, mencemaskan tentang terkenanya penularan dari COVID-19.  Berdasarkan data diatas dan pengamatan sampai saat ini, maka
peneliti  ingin  melakukan  penelitian  mengenai  analisis  faktor  yang  berhubungan  dengan kecemasan ibu bersalin Sectio Caesarea pada masa pandemic COVID 19 di RS Restu Kasih Jakarta.

## METODE
Metode penelitian yang digunakan adalah desain deskriptif dengan metode penelitian Cross  Sectional .  Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah Accidental Sampling dengan  jumlah  69  sampel.  Penelitian  menggunakan  instrumen Hamilton  Anxiety Rating  Scale (HARS),  pengalaman  bersalin  sebelumnya,  pendidikan,  paritas  dan  instrumen pengetahuan yang telah dilakukan uji validitas dan reliabilitasnya. Hasil penelitian dilakukan analisis deskriptif untuk univariat dan chi square test untuk analisis bivariat.

## HASIL Analisis Univariat
Tabel 1. Distribusi Tingkat Kecemasan, Pengetahuan, Pengalaman, dan Pendidikan dan Paritas pada Ibu Bersalin Sectio Caesarea di RS Restu Kasih Jakarta Tahun 2021 Variabel F % Paritas Primipara 36 52,2 Multipara 33 47,8 Total 69 100 Pendidikan Rendah (SD-SMP) 32 46,4 Tinggi (SMA-PT) 37 53,6 Total 69 100 Pengalaman SC Tidak Pernah 36 52,2 Pernah 33 47,8 Kurang 28 40,6 Pengetahuan   Kurang 28 40,6 Cukup 25 36,2 Baik 16 23,1 Total 69 100 Tingkat Kecemasan Tidak ada Kecemasan 18 26,1 Kecemasan Ringan 12 17,4 Kecemasan Sedang 39 56,5 Total 69 100
Berdasarkan  tabel  1,    sebagian  besar  responden  merupakan  primipara  (52,2%),  tingkat pendidikan  tinggi  (53,6%),  tidak  pernah  memiliki  pengamana  bersalin  secara  SC  (52,2%), pengetahuan kurang (40,6%) dan memiliki tingkat kecemasan sedang sebesar 56,5%.

## Analisis Bivariat
Tabel 2. Hubungan antara Paritas, Pendidikan, Pengalaman SC dan Pengetahuan dengan
Tingkat Kecemasan Ibu Bersalin Sectio Caesarea pada masa Pandemic COVID 19 di RS Restu Kasih Variabel Tingkat Kecemasan P- value Tidak Ada Kecemasan Ringan Kecemasan Sedang Total f % f % f % f % Paritas Pimipara 4  11,1 7 19,4 25 69,4  36  100  0,012
Multipara  14  42,4 5 15,2 14 42,3  33  100 Pendidikan Rendah 4  12,5 8 25,0 20 62,5  32  100  0,037 Tinggi 14  37,8 4 10,8 19 51,4  37  100 Pengalaman SC Tidak Pernah 4  11,1 7 19,4 25 69,4  36  100  0,012 Pernah 14  42,4 5 15,2 14 42,4  33  100 Pengetahuan   Kurang 3  10,7 6 21,4 19 67,9  28  100  0,025 Cukup 6 24 4 16 15 60 25  100 Baik 9  56,3 2 12,5 5 31,3  16  100 Total 18  26,1  12 17,4 39 56,5  69  100
Berdasarkan  tabel  2,  didapatkan  bahwa  responden  yang  merupakan  primipara mengalami  tingkat  kecemasan  sedang  sebanyak  25  orang  (69,4%)  dan  responden  yang merupakan multipara yang mengalami tingkat kecemasan sedang sebanyak 14 orang (42,5%). Analisis menggunakan uji chi-square didapatkan nilai signifikasi p-value : 0,012 yang berarti terdapat  hubungan  paritas  terhadap  tingkat  kecemasan  pada  ibu  bersalin sectio  caesarea di Rumah Sakit Restu Kasih Jakarta. Pada tabel 2 juga dapat dijelaskan bahwa responden yang pendidikan rendah yang mengalami tingkat kecemasan sedang sebesar 20 orang (62,5%) dan responden pendidikan tinggi yang mengalami tingkat kecemasan sedang sebanyak 19 orang (51,4%). Analisis menggunakan uji chi-square didapatkan nilai signifikasi p-value : 0,037 yang berarti  terdapat  hubungan  pendidikan  terhadap  tingkat  kecemasan  pada  ibu  bersalin sectio caesarea .
Dapat dijelaskan juga bahwa responden yang tidak pernah memiliki pengalaman sectio caesarea yang  mengalami  tingkat  kecemasan  sedang  sebanyak  25  orang  (69,4%)  dan responden  yang  pernah  memiliki  pengalaman  seksio  sesarea  yang  mengalami  tingkat kecemasan  sedang  sebanyak  14  orang  (42,4%).  Analisis  menggunakan  uji  chi-square didapatkan nilai chi- signifikasi p-value : 0,012 yang berarti terdapat hubungan pengalaman terhadap  tingkat  kecemasan  pada  ibu  bersalin sectio  caesarea di  Rumah  Sakit  Restu  Kasih Jakarta.  Tabel  2  juga  menejlaskan  bahwa  responden  dengan  pengetahuan  yang  kurang memiliki tingkat kecemasan sedang sebanyak 19 orang (67,9%), memiliki tingkat pengetahuan cukup  yang  mengalami  kecemasan  sedang  sebanyak  15  orang  (60%),  dan  responden  yang memiliki  tingkat  pengetahuan  baik  yang  tidak  mengalami  kecemasan  sebanyak  9  orang (53,3%).  Analisis  menggunakan  uji  chi-square  didapatkan  nilai  signifikasi p-value :  0,025. Karena nilai signifikan p- value 0,025 yang berarti terdapat hubungan pengetahuan terhadap tingkat kecemasan pada ibu bersalin sectio caesarea di Rumah Sakit Restu Kasih Jakarta.

## PEMBAHASAN Kecemasan
Kecemasan  tidak  memiliki  stimulus  yang  jelas  yang  dapat  diidentifikasi  (Videbeck, 2012). Gangguan kecemasan merupakan gangguan sadar (efektif) yang ditandai dengan rasa takut terus menerus yang belum terganggu dalam  penilaian kemampuan tes realitas  (realita RTA)  masih  baik,  dan  kepribadian  masih  utuh  (belum  mengalami  gangguan  kepribadian), Perilaku tersebut masih dapat diganggu, namun masih dalam kisaran normal (Hawari, 2006). Kecemasan  merupakan  manifestasi  dari  berbagai  proses  emosi  yang  bercampur  dan  terjadi ketika mengalami stres (depresi) dan konflik batin (Derajat, 2001).Tingkat kecemasan pada ibu yang bersalin dengan sectio caesarea dikarenakan ibu mengkhawatirkan prosedur pembedahan yang akan dilakukan, kondisi pemulihan pasca pembedahan, berdaptasi terjadap cara belajar merawat  bayinya  yang  baru  lahir  dan  diperberat  dengan  kondisi  pandemic  yang  dapat menularkan dan meningkat resiko ibu berslain dan bayinya yang baru lahir terhadap penularan virus COVID 19.

## Hubungan antara Paritas dengan Tingkat Kecemasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  adanya  hubungan  antara  paritas  terhadap  tingkat kecemasan.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Zamriati  (2013) dimana terdapat hubungan yang bermakna antara paritas dan tingkat kecemasan ibu, dimana ibu  multipara  memiliki  tingkat  kecemasan  yang  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  ibu primipara.  Menurut  Astria  (2009),  pada  ibu  multipara  akan  lebih  siap  dalam  menghadapi persalinannya karena telah memiliki pengalaman dalam menjalanninya. Menurut Laili (2007), jika  dilihat  dari  pengalaman  melahirkan  ada  dua  golongan  ibu  yang  diliputi  rasa  takut  dan cemas  dalam  menghadapi  persalinan.  Golongan  pertama  adalah  ibu  yang  sudah  pernah melahirkan namun mempunyai pengalaman yang tidak menyenangkan dan golongan ke dua adalah ibu yang baru pertama kali melahirkan, tetapi mendengar banyak cerita dan pengalaman yang menakutkan dari orang sekitar.

## Hubungan antara Pendidikan dengan Tingkat Kecemasan
Hasil penelitian ini menunjukan adanya hubungan antara pendidikan dengan tingkat kecemasan.  Hasil  pada  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi (2015),  mengenai  terdapatnya  hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  pendidikan  dengan tingkat  kecemasan  ibu,  dimana  responden  yang  memiliki  tingkat  pendidikan  rendah  (SD- SMP),  akan  lebih  banyak  mengalami  kecemasan  dibandingkan  dengan  responden  yang memiliki tingkat pendidikan tinggi (SMA-PT). Ibu dengan pendidikan tinggi akan memiliki pengetahuan yang lebih luas dibandingkan dengan ibu berpendidikan rendah. Menurut Astria (2009), semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang maka semakin besar kemungkinan untuk mencari pengobatan ke pelayanan kesehatan, sebaliknya tingkat pendidikan yang rendah dari seseorang  akan  menyebabkan  kurangnya  informasi  mengenai  kesehatan  sehingga  dapat menimbulkan kecemasan. Lutfa (2008) berpendapat bahwa pendidikan setiap orang memiliki arti tersendiri. Pendidikan sering kali dapat digunakan untuk mengubah cara berpikir, perilaku dan  pengambilan  keputusan.  Tingkat  pendidikan  yang  memadai  akan  memudahkan  untuk mengidentifikasi sumber stres iinternal dan eksternal. Tingkat pendidikan juga mempengaruhi kesadaran dan pemahaman tentang rangsangan.

## Hubungan antara Pengalaman SC dengan Tingkat Kecemasan
Pengalaman  persalinan  sebelumnya  telah  mempengaruhi  tingkat  kecemasan  ibu menghadapi proses persalinan. Bagi ibu yang baru pertama kali melahirkan akan merasa sangat cemas, karena ibu akan memiliki kesan tersendiri terhadap proses persalinan. Hasil penelitian tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Dewi  (2015),  yang  menyatakan  tidak adanya  hubungan  yang  bermakna  mengenai  hubungan  antara  pengalaman sectio  caesarea sebelumnya dengan tingkat kecemasan ibu. Adanya pengalaman sectio caesarea sebelumnya dapat  meningkatkan  kesiapan  ibu  dalam  menghadapi  persalinan  dengan  seksio  sesarea.  Ibu dengan pengalaman sectio caesarea sebelumnya akan memiliki kecemasan yang lebih rendah dibandingkan ibu yang mengalami sectio caesarea untuk yang pertama kalinya. Karena ibu yang memiliki pengalaman operasi sectio caesarea sebelumnya akan lebih paham mengenai prosedur yang harus dijalani sehingga dapat  menurunkan tingkat  kecemasan pada ibu  yang pernah memiliki pengalaman operasi sectio caesarea sebelumnya.

## Hubungan antara Pengetahuan dengan Tingkat Kecemasan
Hasil penelitian ini menggunakan uji chi-square didapatkan nilai signifikasi p-value : 0,025< 0.05, maka Ho ditolak yang berarti terdapat hubungan pengetahuan terhadap tingkat kecemasan  pada  ibu  bersalin sectio  caesarea di  Rumah  Sakit  Restu  Kasih  Jakarta.  Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Angesti (2020), terdapat hubungan
antara  pengetahuan  dan  tingkat  kecemasan.  Hal  ini  dikarenakan  belum  adannya    obat  atau vaksin untuk virus COVID-19 yang membuat ibu semakin cemas karena takut terjadi suatu hal yang tidak diinginkan. Hawari (2016) menyatakan, bahwa kecemasan adalah gangguan alam perasaan  yang  ditandai  dengan  perasaan  ketakutan  atau  kekhawatiran  yang  mendalam.  Ibu dengan  tingkat  pengetahuan  yang  rendah  akan  lebih  tinggi  dalam  mengalami  tingkat kecemasan, hal ini disebabkan karena ada kurangnya pengetahuan mengenai COVID-19 dan pencegahan  serta  tata  laksananya  sehingga  ibu  menjadi  was-was,  tidak  tenang  dan  selalu mempunyai firasat buruk takut tertular COVID-19. Sedangkan ibu yang memiliki pengetahuan yang  baik  akan  lebih  paham  mengenai  proses  penularan  COVID-19  sehingga  dapat menurunkan tingkat kecemasan ibu.

## KESIMPULAN
Kesimpulan dari penelitain ini adalah  terdapat  hubungan antara paritas, pendidikan, pengalaman SC sebelumnya dan pengetahuan dengan tingkat kecemasan ibu bersalin dengan sectio caesarea pada masa pandemic COVID 19 di RS Restu Kasih Jakarta.

## DAFTAR PUSTAKA
Angesti, E.P.W. (2020). Hubungan Tingkat Kecemasan dan Pengetahuan Ibu Hamil Trimester 3  Dengan  Kesiapan  Menghadap  Masa  Bersalin  di  Masa  Pandemi  COVID-19  Di Puskesmas Benowo dan Tenggilis . Doctoral Dissertation. Universitas Airlangga. Astria, Y. (2009). Hubungan Karakteristik Ibu Hamil Trimester III dengan Kecemasan dalam Menghadapi  persalnan  di  Poliklinik  Kebidanan  dan  Kandungan  RSUP  Fatmawati . Jakarta: Fakultas Ilmu Keperawatan UIN Jakarta.
BKKBN, B. P. S. (2018). Survey Demografi dan Kesehatan Indonesia (SDKI) Tahun 2017, Kesehatan Reproduksi Remaja. Jakarta. Bobak, I.M., Lowdermilk, D. L., Jensen, M.D., & Perry, S. E. (2005). Buku Ajar Keperawatan Maternitas . Jakarta: EGC. Carpenito, L. J. (2013). Diagnosa Keperawatan : Aplikasi pada praktek Klinik (Terjemahan) Edisi 6 . Jakarta: EGC. Derajat, Z. (2001). Kesehatan Mental. Jakarta: Gunung Agung. Dewi, Y. C., & Pramono, B. A. (2015). Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Sebelum Bedah Sesar di RS Pendidikan dan RS non Pendidikan . Doctoral dissertation, Faculty of Medicine.
Hawari, D. (2006). Manajemen stres, cemas dan depresi . Jakarta: FKUI.
Lutfa, U., & Maliya, A. (2008). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kecemasan Pasien dalam Tindakan Kemoterapi di Rumah Sakit DR. Moewardi Surakarta . Puspita, E., & Sari, K. D. R. (2014). Asuhan Kebidanan pada Persalinan , Cetakan 1. Jakarta: Trans Info Medika.
Ramaiah,  S.  (2003). Kecemasan,  Bagaimana  mengatasi  penyebabnya. Yayasan  Obor Indonesia.
Saseno,  S.,  &  Kriswoyo,  P.G.  (2013). Pengaruh  Tindakan  Restrain  Fisik  Dengan  Manset Terhadap  Penurunan  Perilaku  Kekerasan  Pada  Pasien  Skizofrenia  di  Ruang  Rawat Intensif  Bima  Rumah  Sakit  Jiwa  Grhasia  Daerah  Istimewa  Yogyakarta. Jurnal Keperawatan Mersi, 4(2), 1 – 6.
Sumelung,  V.,  Kundre,  R.,  &  Karundeng,  M.  (2014 ).  Faktor – Faktor  Yang  Berperan Meningkatnya  Angka  Kejadian  Sectio  Caesarea  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Liun Kendage Tahunan . Jurnal Keperawatan, 2(1). Videbeck, S. L. (2012). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC. Wiknjosastro,  I.  K.  (2005). Ilmu  Kebidanan. Jakarta:  Yayasan  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Yuni, K., & Wahyuningsih Heni, S. (2008). Perawatan Ibu Hamil . Yogyakarta: Fitramaya.
Zamriati,  W,  O.,  Hutagaol,  E.,&  Wowiling,  F.  (2013).  Arifah,  S.,  &  Kartini,  F.  (2010). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Ibu  dengan  Perilaku  Mandi  Besar  Pasca  Nifas  di BKIA’A isyiyah Karangkajen Yogyakarta Tahun 2010 . STIKES’Aisyiyah Yogyakarta