## Hubungan Kualitas Tidur dengan Nyeri Kepala Primer pada Masyarakat Daerah Pesisir Desa Nusalaut, Ambon
Priskilla Rosse Gratia Habel 1 , Parningotan Yosi Silalahi 1 , Yuniasih Taihuttu 1
1. Fakultas Kedokteran Universitas Pattimura, Ambon
Korespondensi : ikahabel212@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: gangguan tidur dan nyeri kepala primer (NKP) merupakan penyakit yang sering  dijumpai  pada  masyarakat  dan  secara  teori  berhubungan  secara  resiprokal. Beberapa  faktor  yang  berhubungan  dengan  timbulnya  nyeri  kepala  pimer  antara  lain kualitas tidur yang buruk, kelelahan, perubahan suhu. Kelompok masyarakat yang rentan terkena dampak gangguan kualitas tidur adalah  masyarakat pesisir. Namun pada daerah Nusalaut  penelitian  ini  belum  pernah  dilakukan,  padahal  daerah  ini  merupakan  area pesisir  yang  kelompok  pekerja  utamanya  adalah  pekerja  di  laut.  Tujuan  penelitian  ini adalah untuk mencari hubungan antara kualitas tidur dan nyeri kepala primer daerah ini. Metode: pengumpulan data  dilakukan  dengan  menggunakan  pendekatan cross  sectional pada  masyarakat  di  Nusalaut  yang  berjumlah  190  orang  dengan  teknik cluster  random sampling .  Kualitas  tidur  dinilai  dengan The  Pitssburg  Sleep  Quality  Index  ( PSQI) sedangkan  nyeri  kepala  primer  dinilai  dengan  kuesioner  HO  K-H    dan    Ong    BK-C. Analisis    deksriptif    digunakan  untuk    menentukan    karakteristik    subjek  sedangkan korelasi  antara  kualitas  tidur  dengan  nyeri  kepala  primer  diperoleh  melalui  uji  korelasi Spearman . Hasil: terdapat  hubungan  yang  bermakna antara jenis kelamin, usia dan jenis pekerjaan dengan kualitas tidur  dan  nyeri  kepala  primer.   Antara kualitas  tidur  dan  nyeri  kepala primer  tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna  dengan  korelasi  yang  sangat  lemah (p=0,323).
Kesimpulan: tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kualitas  tidur  dengan  nyeri kepala primer pada masyarakat pesisir desa Nusalaut.

## Kata Kunci: kualitas tidur; nyeri kepala primer; masyarakat pesisir

## ABSTRACT
Introduction: Sleep disorders  and  primary  headaches  (NKP) is  a  common  disease  in the community and both relate reciprocally. Some of the factors associated with  the  onset  of primary  headache  include  poor  sleep  quality,  fatigue,  change  in  temperature.  Coastal communities  are  groups  of  people  who  have  high  risk  factors  for  developing  such disorders.  This  study  aimed  to  explore  the  relationship  between  quality  of  sleep  and primary  headaches  in  coastal  communities  in  Nusalaut  which never held backward. Methods: Data  was  collected  by using a cross sectional study conducted in communities in  Nusalaut  amounted  to  190  people  with  data  retrieval  techniques  cluster  random sampling.  Quality  of  sleep  was  assessed  by  The  Pitssburg  Sleep  Quality  Index  (PSQI), while  primary  headache  was  assessed  by  questionnaire  and  Ong  BK  KH  HO-C. Descriptive  analysis  to  determine  the  characteristics  of  the  subject  while  the  correlation between sleep quality with primary headache is done by Spearman correlation test. Results:  The  results  showed  there  is  a  significant  association  between  factors  such  as gender,  age  and  type  of  work  with  quality  bedding  and  primary  headaches  while between  quality  of  sleep  and  primary  headaches do  not  have  a  meaningful  correlation with the strength of the correlation was very  weak (p = 0.323).
Conclusion:  there  was  no  significant  correlation  between  quality  of  sleep  and  primary headaches.
Keywords: quality of sleep; headache primer; coastal communities

## PENDAHULUAN
Nyeri kepala atau cephalgia
merupakan  salah  satu  gangguan  sistem saraf    yang    paling    umum    dialami    oleh masyarakat. Cephalgia merupakan  suatu sensasi  tidak  nyaman  yang  dirasakan  pada daerah kepala yang meliputi daerah wajah dan leher 1,2,3 . Nyeri kepala  yang  terjadi  dapat menimbulkan  dampak-dampak  negatif  bagi masyarakat jika tidak diatasi, yaitu menurunkan  kualitas  hidup,  menurunkan kemampuan melakukan aktifitas dan menambah beban sosial-ekonomi masyarakat 4,5,6 . Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Stovner 3 di  Norwegia  pada tahun 2007 persentase prevalensi nyeri kepala sebesar 46%. Data lain menurut World  Health Organization (WHO)  pada  tahun  2012, sekitar  90%  populasi  dewasa  di  dunia setidaknya  pernah  mengalami  satu  kali  nyeri kepala dalam satu tahun. 7
Faktor-faktor  risiko  yang  menyebabkan timbulnya  nyeri  kepala  primer  yaitu  faktor usia  remaja,dewasa  dan  lanjut  usia,  faktor depresi,  kecemasan,  kelelahan,  perubahan cuaca,  serta  gangguan  tidur . 6,7,8 Salah  satu faktor  risiko  nyeri  kepala,  yaitu  adanya gangguan  tidur.  Kelebihan  atau  kekurangan tidur memberi dampak buruk bagi kesehatan. 8,9,10 Frekuensi nyeri kepala, intensitas nyeri kepala, dan onset nyeri kepala memiliki  hubungan  yang  signifikan  dengan kejadian  gangguan  tidur  spesifik,  termasuk mimpi    buruk,    sulit    untuk    tertidur, terbangun    terlalu    pagi,    dan  kualitas  tidur yang buruk 11 . Hal ini  diakibatkan  oleh  karena nyeri  kepala  yang terjadi  menyebabkan  orang tetap  terjaga  yang  mencegah  tidur  dan mengubah  arsitektur  tidur  menjadi  lebih terfragmentasi  yang  akhirnya  menyebabkan
durasi  tidur  menjadi  lebih  singkat  dan mengantuk  berlebihan  pada  siang  hari sehingga  menyebabkan  aktivitas  dan  daya konsentrasi  yang  menurun.  Nyeri  kepala  dan gangguan  tidur  dapat  terjadi  karena  dipicu oleh  perubahan neurotransmitter seperti serotonin  dan  melatonin  dan  gangguan  pada irama sirkadian 12,13 .
Faktor  penyebab  gangguan  tidur  dan nyeri  kepala  primer  pada  daerah  pesisir sangat  bervariasi yaitu  kelelahan,  perubahan cuaca,  kondisi  stress,  beban  kerja  yang tinggi,  mengkonsumsi  makanan  yang  tidak sehat  dan  perubahan  waktu  tidur 13,14 .  Selain itu  dilaporkan  bahwa  terdapat  hubungan antara  aktivitas    fisik    dan    kelelahan    kerja pada  nelayan  dengan tingkat aktivitas sedang sebanyak  62%  yang  dapat  menyebabkan terjadinya  berbagai  masalah  kesehatan  salah satunya  yaitu  nyeri  kepala 15 .  Penelitian  lain yang  dilakukan  oleh  Andruskiene  et  al  pada tahun  2016  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan  antara  populasi  yang  bekerja  di laut  dengan  menurunnya  kualitas  tidur  yaitu sebanyak 45% 14 .
Pulau  Nusalaut  adalah   sebuah  pulau kecil    diantara    enam    gugusan  pulau  di wilayah  Maluku  dan  merupakan  salah  satu pulau dengan wilayah pesisir yang luas karena letaknya yang berada di tengah laut luas yakni laut      banda . Mata      pencaharian      penduduk Pulau      Nusalaut      sangat  bervariasi diantaranya  nelayan,  petani  juga  berbagai jenis  pekerjaan  lainnya  seperti  ibu  rumah tangga  (IRT)  dan  wiraswasta.  Berbagai  jenis pekerjaan  tersebut  memiliki  risiko  untuk mengalami  kelelahan  akibat  dari  pekerjaan yang  dilakukan  yang  merupakan  faktor  risiko gangguan tidur dan nyeri kepala primer.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  korelatif  dengan  pendekatan cross-
sectional.
Populasi terjangkau dalam penelitian  ini  mencakup  masyarakat  desa Nusalaut  Kabupaten  Maluku  Tengah  yang berusia  18-65  tahun  dan  pernah  mengalami nyeri  kepala  dan  gangguan  tidur  sebelumnya. Responden  yang  sedang  mengkonsumsi  obat- obat  penenang  seperti  antidepresan,  yang sedang menderita penyakit yang mempengaruhi  tidur  seperti  depresi,  asma, trauma  kapitis,  stroke,    memiliki  kadar kolestrol >200 mg/dl dan sedang mengkonsumsi  obat-obat  penyebab    sakit kepala  seperti    obat    kontrasepsi,    ibuprofen, parasetamol, aspirin dan  kodein dalam  jangka panjang  tidak  diikutsertakan  dalam  penelitian ini.
Teknik  pengambilan  sampel yang digunakan  adalah cluster  random  sampling.
Besar  sampel  minimal  dari  penelitian  ini adalah  190  orang.    Instrumen  yang  digunakan adalah  kuesioner Pittsburgh  Sleep  Quality Index (PSQI)  untuk  menilai  kualitas  tidur selama  satu  bulan  terakhir  dan  untuk membedakan  tidur  yang  baik  dan  buruk. Domain    yang    diukur    termasuk    kualitas tidur, subjektif,   latensi   tidur,   durasi   tidur, efisiensi   tidur,   gangguan   tidur, pemakaian obat,  dan  gangguan  melaksanakan  kegiatan sehari-hari 16 . Untuk mendiagnosa nyeri kepala digunakan kuesioner Ho dan Ong berdasarkan kriteria  diagnostik  oleh  HIS  dan  Konsensus Nasional IV PERDOSSI 2013 1,2 .
Analisis data dilakukan dengan
software  Microsoft  Excel dan Software Statistic Packages for Social Sciences (SPSS) for  windows SPSS  versi  16.0.  Analisis  yang digunakan  yaitu  analisis  univariat  untuk menjelaskan  prevalensi  kualitas  tidur  dan prevalensi  nyeri  kepala  primer  dan  analisis bivariat  untuk  menilai  dan  menganalisis hubungan  antara  kualitas  tidur  dengan  nyeri
kepala  primer.  Uji  hipotesis  yang  digunakan adalah uji Chi Square.
Penelitian ini telah mendapat persetujuan  komite  etik  dengan  nomor 216/FK-KOM.ETIK/VIII/2018.

## HASIL

## Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa responden  yang  berjenis  kelamin  perempuan lebih  banyak  dibandingkan  dengan  laki-laki, berturut-turut  72,11%  dan  laki-laki  27,  89%. Bila  ditinjau  berdasarkan  usia,  persentase tertinggi  responden  berada  dalam  kelompok usia  18-35  tahun  (48,42%)  dan  terendah berada  pada  kelompok  usia  >56  tahun (4,74%). Sedangkan,   berdasarkan   pekerjaan, ibu  rumah  tangga  merupakan  responden terbanyak  (51,5%)  dan    Polisi/TNI/tidak bekerja  sebesar  adalah  jenis  pekerjaan  yang paling sedikit diantara responden (2,11%).

## Proporsi Kualitas Tidur
Berdasarkan  gambar  1  terlihat  bahwa total  proporsi  kualitas  tidur  baik  sebesar 54,74%, kualitas tidur sedang dengan persentase  sebesar  42,63%  dan  kualitas  tidur buruk sebesar 2,63%.
Gambar 1. Proporsi kualitas tidur

## Distribusi  Kualitas  Tidur  berdasarkan Jenis Kelamin, Usia dan Pekerjaan
Pada  distribusi  frekuensi  kualitas  tidur responden  menurut  jenis  kelamin  ditemukan bahwa  persentase  perempuan  lebih  tinggi daripada  laki-laki  yaitu  sebesar  72,11%. Distribusi kualitas tidur baik berdasarkan jenis kelamin tertinggi pada jenis kelamin
perempuan dengan persentase sebesar 72,11% (n=75)  sedangkan  sebanyak  60%  (n=3) kualitas  tidur  buruk  juga  ditemukan  pada perempuan.
Menurut  usia,  kualitas  tidur  baik tertinggi  pada  kelompok  usia  18-35  tahun dengan  persentase  sebesar  48,42%  dan terendah    didapatkan    pada    kelompok    usia >56  tahun  dengan  persentase sebesar 4,74%.
Ditinjau  berdasarkan  jenis  pekerjaan ditemukan kualitas  tidur  baik  tertinggi  pada jenis  pekerjaan    ibu  rumah  tangga  (IRT) sebanyak 48,08% sedangkan distribusi kualitas tidur sedang tertinggi juga pada jenis pekerjaan  IRT  ( 56,79%)  dan  kualitas  tidur buruk  tertinggi  pada  jenis  pekerjaan    IRT dan  Nelayan    sebanyak  2    responden  pada jenis  pekerjaan  tersebut  (40%).  Distribusi  di atas  dihitung  berdasarkan  jenis  pekerjaan responden  dengan  jumlah  tingkatan  kualitas tidur.

## Proporsi Nyeri Kepala Primer
Berdasarkan  gambar  2  dapat  diketahui bahwa  persentase  tertinggi  nyeri  kepala primer  tipe  TTH  merupakan  nyeri  kepala yang  paling  sering  dialami  dengan  persentase sebesar  80,53%,  sedangkan  nyeri  kepala primer  tipe chronic  tension-type  headache (CTH) tidak ditemukan (0%).
Gambar 2. Nyeri kepala primer
Distribusi Nyeri Kepala Primer Berdasarkan  Jenis  Kelamin,  Usia  dan Pekerjaan Berdasarkan  jenis  kelamin  persentase nyeri  kepala  primer  tertinggi  didapatkan  pada kelompok  perempuan  (72,11%).  Menurut
usia responden, didapatkan persentase tertinggi  terjadi  pada  kelompok  usia  18-35 tahun  dengan  persentase  sebesar  48,42% sedangkan  persentase  terendah  berada  pada responden  dengan  kelompok  usia  >56  tahun (4,74%).
Ditinjau  berdasarkan  jenis  pekerjaan, pada  nyeri  kepala  primer  tipe  migren ditemukan  distribusi  tertinggi  pada  kelompok pekerjaan  IRT  sebanyak  21  responden (56,76%)  dan  terendah  pada  jenis  pekerjaan nelayan  dan  tidak  bekerja  sebanyak  0%. Sedangkan,  pada  nyeri  kepala  primer  tipe TTH  didapatkan  distribusi  tertinggi  j u g a pada kelompok jenis pekerjaan IRT sebanyak 77 responden (50,33%) dan distribusi  terendah  pada  kelompok  jenis pekerjaan  honorer  dan  Polisi/TNI  sebanyak 2  responden (1,31%)  dan  pada  nyeri  kepala primer  tipe  CTH  tidak  ditemukan  pada penelitian ini.

## Hubungan  Kualitas  Tidur  dan  Nyeri Kepala Primer
Tabel 1. Distribusi kualitas tidur dan nyeri kepala
Kualitas Tidur Nyeri Kepala Migren  TTH Total Baik 17 87 104 Sedang 20 61 81 Buruk 0 5 5 Total 37 153 190
Terlihat  pada  tabel  1  distribusi  kualitas tidur dan  nyeri  kepala  primer  pada  desa  di Pulau    Nusalaut    yaitu    responden  dengan kualitas  tidur  baik  sebanyak  104  responden menderita  nyeri  kepala  primer  tipe  migren sebanyak  17  responden  dan  nyeri  kepala primer  tipe  TTH  sebanyak  87  responden. Sedangkan  responden  dengan  kualitas  tidur sedang  sebanyak  81  responden  menderita nyeri  kepala  primer  tipe  migren  sebanyak  20
responden  dan  nyeri  kepala  tipe  TTH sebanyak  61  orang.  Responden  dengan kualitas  tidur  buruk  sebanyak  5  orang menderita  nyeri  kepala  primer  tipe  TTH sebanyak 5 responden.
Hasil uji statistik menggunakan korelasi uji  spearman  diperoleh p  value =  0,323 (p>0,005).  Hal  ini  menunjukan  bahwa korelasi  antara  skor  kualitas  tidur  dan  nyeri kepala  primer  tidak  bermakna.    Sedangkan arah  hubungan  adalah  negatif  karena  nilai r=0,072.

## PEMBAHASAN

## Kualitas Tidur
Tidur  memainkan  peranan  penting dalam  kehidupan  masyarakat.  Selama  masa dewasa,  pola  tidur  secara  umum  mengalami keterlambatan  pada  waktu    memulai    tidur tetapi  orang  dewasa  dituntut  harus  bangun lebih  cepat  untuk  memulai  aktifitas  sosial karena  pada  usia  dewasa  seseorang  sedang berada  di  puncak  aktif  aktifitas  sosial. Keterlambatan  fase    tidur    merupakan    akibat dari    keterlambatan    jam    biologis    irama sirkadian pada usia dewasa dan adanya faktor- faktor  lain  yang  mempengaruhi  misalnya suhu  yang  berubah-ubah  dan  aktivitas  di sekitar lingkungannya 17,18.
Hasil  penelitian  ini  melaporkan  bahwa responden  laki-laki  memiliki  kualitas  tidur yang  lebih  baik  dibandingkan    dengan responden   perempuan.  Meskipun tidak lebih tinggi  nilainya  dibandingkan  perempuan, namun  ditemukan  bahwa  tidak  ada  laki-laki yang  memiliki  kualitas  tidur  buruk.      Kimura tahun  2005 menyatakan bahwa  kualitas tidur yang  buruk  pada  perempuan  disebabkan  oleh karena  terjadi  penurunan  hormon  progesteron dan  estrogen  yang  mempunyai  reseptor  di hipotalamus,  sehingga  memiliki  andil  pada irama  sirkadian  dan  pola  tidur  secara langsung. Kondisi  psikologis,   meningkatnya kecemasan,  gelisah dan   emosi   sering   tidak terkontrol    pada    perempuan    akibat
penurunan  hormon  estrogen  yang  bisa menyebabkan gangguan tidur 19 .
Jenis kelamin perempuan juga berhubungan dengan kualitas tidur seseorang,  tetapi  secara  statistik    tidak ditemukan  adanya  hubungan  antara  jenis kelamin  responden  dengan  kualitas  tidur, namun terlihat kecenderungan bahwa perempuan  memiliki  distribusi  gangguan tidur  yang  lebih  besar  karena  cenderung untuk  lebih  menunda  waktu  mereka  untuk istirahat malam dan juga bangun lebih awal 20 . Dalam  penelitian  ini  dilaporkan  bahwa kelompok  umur  >56  tahun  memiliki  kualitas tidur  yang  buruk.  Hal  ini  dikarenakan terjadinya  proses  degenerasi  pada  kelompok usia  tersebut  sehingga  kurang  efektifnya waktu  tidur,  waktu  tidur  yang  semakin berkurang dan  tidak tercapainya kualitas tidur yang adekuat 21 .
Jenis  pekerjaan  yang  ditemukan  pada penelitian  ini  menunjukan  bahwa  IRT  dan nelayan  memiliki  kualitas  tidur  yang  buruk dibandingkan  dengan  pekerjaan  lainnya. Kelompok  pekerjaan  IRT  mempunyai  tugas dan tanggung jawab yang berat. Mereka harus bangun  pagi-pagi  dan  melakukan  pekerjaan rumah  tangga  dan  melakukan  pekerjaan lainnya    sampai      malam 22 .  Sedangkan kelompok      pekerjaan  sebagai  nelayan memiliki kualitas tidur yang buruk disebabkan oleh  aktivitas  bekerja  yang  cenderung dilakukan  di  malam  hari  dan berada  di lautan terbuka  dalam  waktu  yang  cukup  lama  serta perubahan  cuaca    dan  suhu  tubuh  nelayan yang  berubah-ubah  sehingga  menyebabkan kesulitan untuk tidur serta faktor lainnya yaitu kelelahan pada saat bekerja karena menunggu dan    menarik  tangkapan    setiap    saat    dalam keadaan    terjaga  sehingga  menyebabkan terjadi gangguan tidur 13,14 .

## Nyeri Kepala Primer
Pada  penelitian  ini  tingkat    prevalensi nyeri    kepala    primer    tertinggi    pada    nyeri
kepala    primer    tipe    TTH    yaitu    sebanyak 80,53%.  Sjahrir    pada    tahun    2008 melaporkan  bahwa  prevalensi  pasien  dengan episodic    tension-type  headache sebesar
31% 2,7 . Kharisma pada tahun 2017
menyatakan  bahwa  TTH  merupakan  nyeri kepala  primer  yang  paling  sering  terjadi  di masyarakat 23 .
Hasil  penelitian  distribusi  nyeri  kepala primer  berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan bahwa  jenis  kelamin  perempuan  lebih  sering mengalami  nyeri  kepala  dengan  persentase sebesar  72,11%.  Penelitian  sebelumnya  yang dilakukan  oleh  Fendrik  et  al.  tahun  2007 menyatakan  bahwa  prevalensi  NKP  pada perempuan  secara  bermakna  lebih  tinggi  dari pada laki-laki . Perubahan hormonal diperkirakan  menjadi  salah  satu  faktor penyebabnya. Adanya perubahan kadar estradiol pada saat fase  menstruasi dari siklus ovarium  berhubungan  dengan  munculnya beberapa  gangguan  neurologi      misalnya pada  penderita      migren  yang      diakibatkan karena estradiol bekerja dengan meningkatkan aktivitas sel-sel saraf sehingga akibat penurunan  kadar  estradiol  yang  cepat  selama fase menstruasi memberikan reaksi simpatikotonik  terhadap  ambang  rangsang sehingga  rangsangan  sensibel  berkembang menjadi  nyeri.  Selain  itu  menurunkan  kadar estrogen  menyebabkan  penurunan  serotonin dan  penurunan  kadar  endorphin  sehingga menyebabkan munculnya migren 23 .
Berdasarkan hasil penelitian ini didapatkan   bahwa   pada   kelompok usia  18- 35  tahun  dan  kelompok  usia  36-55  tahun memiliki  frekuensi  terjadinya  nyeri  kepala yang      tinggi  yaitu  sebesar  48,42%  dan 46,84%  menderita  nyeri  kepala  primer.  Data ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Kharisma  pada  tahun  2015  yang menyatakan  bahwa  nyeri  kepala  primer  lebih sering  terjadi  pada  usia  dewasa  dengan  onset awal  terjadi  pada  usia  <20  tahun  dan puncak  pada  usia  20  dan  50  tahun  dan lebih sering  terjadi  pada  wanita  dewasa  dengan
rasio wanita dan pria 4:3. Hal  ini  disebabkan oleh  karena  tingkat  aktivitas  sosial  yang tinggi  dari  kelompok  usia  tersebut 22,24 .  Hasil penelitian  ini  melaporkan  bahwa  frekuensi nyeri kepala primer berdasarkan jenis pekerjaan yang dilakukan responden
ditemukan bahwa terdapat  3  jenis  pekerjaan yang  lebih  sering   mengalami   nyeri   kepala primer  yaitu  IRT  dengan  persentase  51,58%, wiraswasta  14,74%  dan  nelayan  sebanyak 9,47%.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan  sebelumnya  yang  menyatakan bahwa  kelompok  pekerjaan  tersebut  memiliki berbagai  faktor  risiko  pencetus  nyeri  kepala primer  yaitu  beban  langsung  pada  saat bekerja, waktu kerja yang tidak produktif baik pada karyawan maupun pekerja rumah tangga. Sedangkan  pada  nelayan  postur  tubuh  yang buruk  pada  saat  bekerja  dan  perubahan cuaca.  Hal  ini  disebabkan  oleh  karena  gaya bekerja  pada  saat  nelayan  bekerja  di  lautan terbuka  dalam  waktu  yang  cukup  lama sehingga  posisi pada saat bekerja sering tidak menentu  dan  berada  dalam  posisi  yang  tidak ergonomis  akibat  kecilnya  perahu  yang digunakan  atau  posisi  pada  saat  harus menebarkan  jala,    menunggu    dan    menarik jala  kembali.  Selain    itu    perubahan    cuaca mengakibatkan  suhu  tubuh  pada  nelayan sering  berubah-ubah  karena  jam  kerja  yang berisiko  dalam  jangka  waktu  melaut  dari malam  hingga  pagi  hari  serta  udara  laut pada  saat  nelayan  bekerja merupakan  faktor risiko terkena nyeri kepala primer 25,26,27 .

## Hubungan  Kualitas  Tidur  dan  Nyeri Kepala Primer
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak ada  hubungan  antara  kualitas  tidur  dan  nyeri kepala  primer  pada  masyarakat  pesisir  di pulau  Nusalaut.      Hal  ini  terlihat  dari  hasil penelitian  yaitu  responden  dengan  kualitas tidur  baik  dan  sedang  juga  dapat  mengalami berbagai tipe nyeri kepala primer.
Andruskiene  et  al.  pada  tahun    2016 menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang
kuat    antara  kualitas  tidur  dan  nyeri  kepala primer  dimana  semakin  buruk  kualitas  tidur seseorang  semakin  berisiko  orang  tersebut untuk  menderita  nyeri  kepala  primer.  Nyeri kepala  primer  menyebabkan  seseorang  tetap terjaga  yang  mencegah  tidur  dan  mengubah arsitektur  tidur  menjadi  lebih  terfragmentasi yang  akhirnya  menyebabkan  durasi  tidur menjadi lebih singkat dan mengantuk berlebihan pada siang hari 12,13 .
Hubungan  antara  gangguan  tidur  dan NKP  secara  umum  memiliki  dasar  struktur neuroanatomi  dan  mekanisme  neurofisiologi yang  sama,  meliputi  hipotalamus,  serotonin dan  melatonin.  Hipotalamus  posterior  bekerja sebagai  pusat  pengaturan  utama  fungsi otonom  sentral,  sehingga  apabila  terjadi perubahan  pada  fungsi  homeostatik  akan menyebabkan  perubahan  pada  control  nyeri. Hipotalamus posterior juga memiliki hubungan  yang  penting  dengan  sistem modulasi  nyeri,  menerima  input  dari  korteks singulatus  anterior,  nuklues  septal  lateral, nukleus  preoptik,  nuklues  ventromedial  dan lateral  talamus,  serta  PAG.  Hipotalamus posterior  penting  dengan  sistem  modulasi nyeri,  menerima  input  dari  korteks  singulatus anterior,  nuklues  septal  lateral,  nukleus preoptik,  nuklues  ventromedial  dan  lateral talamus,  serta  PAG.  Hipotalamus  posterior kemudian    memproyeksikan    serabutnya    ke subtalamus,    amigdala,    dasar  dari      otak depan,      regio      limbik      dan      nukleus trigeminal kaudalis. Hipotalamus menjelaskan  hubungan  anatomikal  antara timbulnya  NKP  dengan  gangguan  tidur. Selain  itu,  aktivasi  ARAS  di  batang  otak menyebabkan kita terjaga dan adanya pengaruh  neurotransmiter  kortikal  seperti epinefrin, dopamin
dan asetilkolin mempertahankan kewaspadaan
selama terjaga. Tidur fase non rapid eye movement  (NREM)  dikontrol  oleh pengaruh neuron-neuron gamma-aminobutyric acid GABA  di  basal  forebrain.  Generator  fase rapid eye movement (REM) terletak di daerah
tegmentum  pontin  dorsolateral.  Fase rapid eye  movement diinisiasi  oleh  pelepasan asetilkolin  yang diaktivasi  oleh  neuron pontin tersebut 12,13 .
Nyeri  kepala  primer  yang  seringkali dihubungkan  dengan  tidur  pada  berbagai penelitian  adalah  migren.  Serangan  migren pada  fase  prodromal  diawali  oleh  gangguan fungsional neuronal pada hipotalamus. Gangguan  periodisitas  sentral  di  hipotalamus ini  dapat  dilihat  sesuai  dengan  periodisitas serangan  migren  dan  adanya  perubahan emosional oleh mekanisme jalur sistem limbik yang berhubungan dengan hipotalamus. Gangguan  fisiologi  bioritmik  hipotalamus seperti  perubahan  hormonal,  gangguan  tidur dan  perubahan  nafsu  makan  merupakan beberapa  faktor yang sering memicu serangan migren 5,28 . Penelitian yang pernah dilakukan sebelumnya  oleh  Peres  et.  al  pada  tahun 2006      menyatakan      bahwa      terdapat hubungan  yang  lemah  antara  kualitas  tidur dan  nyeri  kepala  primer  dimana  responden dengan  kualitas  tidur  baik  juga  mengalami nyeri  kepala  primer  yang  tinggi  hal  ini disebabkan oleh karena disfungsi melatoninserta  gangguan  ritme  sirkadian  oleh disfungsi nucleus
suprachiasmatic hipotalamus    yang  mendasari  patofisiologi kedua  fenomena  yang  saling mempengaruhi kualitas  tidur  dan  nyeri  kepala  primer.  Selain itu melatonin memiliki peranan dalam regulasi serebrovaskular  dengan  meningkatkan  efek vasokonstriksi  dari  noradrenalin.  Melatonin diproduksi    pada    saat  tidur  di  malam  hari, sehingga  orang-orang  yang  memiliki  kualitas tidur  yang  baik,  dapat  memiliki  kadar melatonin yang lebih tinggi hal ini menyebabkan  intensitas  dan  frekuensi  nyeri kepala  pada  orang  yang  memiliki  kualitas tidur   baik   menjadi   rendah   sehingga   dapat terkena gangguan nyeri kepala 28 .
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini ialah  jumlah      responden      IRT      lebih mendominasi      responden  yang  terpilih.
Selain itu, tidak adanya informasi  yang cukup tentang  responden  yang  memiliki  kualitas tidur  yang  buruk  seperti  terbangun  di  tengah malam  dengan  aktivitas  yang  dilakukan setelah terbangun.

## KESIMPULAN
Adanya hubungan yang tidak bermakna  antara  kualitas  tidur  dan  nyeri kepala  primer  p=0,323  dengan  kekuatan korelasi  yang  sangat  lemah  dan  arah hubungan yang negatif r=0,072.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Headache  Classification  Subcommittee  of the  International  Headache  Society:  The International  Classification  of  Headache
Disorders, 2nd edn. Cephalalgia 2004;24(Supp 1):1–150.
2. Kelompok      Studi      Nyeri      Kepala
PERDOSSI.      Diagnostik dan penatalaksanaan nyeri kepala. Surabaya: Airlangga University Press;2011. 3. Stovner  L.  Hagen  K.  Jensen  R.  et  al.
The  global  burden  of  headache:  a documentation of headache prevalence and disability worldwide. Cephalalgia 2007;27:193-210.
4. Rains  JC,  Poceta  JS,  Penzien  DB. Sleep and headaches. Curr Neurol Neurosci Rep 8:167–175 ; 2008
5. Brennan  KC,  Charles  A.  Sleep  and Headache.  Seminars  in  Neurology;2009.
6. Alberti A . Headache and sleep. Sleep Med Rev 2006 ; 10:431– 437.
7. World  Health  Organization.  Sleep  and cephalgia WHO; WHO: 2012.
8. Ganong  AC,  Hall  JE.  Buku  ajar  fisiologi kedokteran. Ed 11. Jakarta: EGC;2008.
9. Dodick  DW,  Eross  EJ,  Parish  JM, Silber  M.  Clinical,  anatomical,  and physiologic relationship between sleep and headache.  Headache.  2008;  43:282-29210.
Jennum  P,  Jensen  R  .  Sleep  and
headache. Sleep Med Rev 6:471– 479;2002. 10. Jennum  P,  Jensen  R  .  Sleep  and headache. Sleep Med Rev 6:471– 479;2002 11. Lyngberg  AC,  Rasmussen  BK,  Jorgensen T,  Jensen  R:  Has  the  prevalence  of migraine and tension-type headache changed  over  a  12-year  period?  A  Danish population  survey.  Eur  J  Epidemiol 2005;20:243–9.
12. Boardman  HF,  Thomas  E  ,    Millson  DS, Croft  PR.    Psychological,  sleep,  lifestyle, and  comorbid  associations  with  headache.
Headache.  2005; 45: 657-669.
13. Sumampouw    OJ,    Andarini    S,
Sriwahyuni    E,    Nelwan    EJ.    Eksplorasi masalah  kesehatan  masyarakat  di  daerah pesisir  kota  manado.  Manado;  Fakultas Kesehatan Masyarakat Unsrat; 2015.
14. Andruskiene    J,    Barseviciene    S, Varoneckas    G.    Poor    sleep,    anxiety, depression  and  other  occupational  health risks  in  seafaring  population.  Lithuania; The  International  Journal  on  Marine
Navigation and Safety of Sea Transportation; 2016. 15. Direktorat  Pendayagunaan  Pulau-pulau Kecil. Kementerian Kelautan dan Perikanan. Jakarta ; 2012.
16. Orhan,    Ozlem    F,    Tuncel    et.al. Relationship    between    sleep    quality  and depression  amon  elderly  nursing  home residents  in  turkey.  Proquest  Psychology Journals. 2012 ; 16 : 1059-1067.
17. Santrock J W. Psikologi Pendidikan. Ed 2. Jakarta; Kencana : 2007
18. Sivertsen  B,  Pallesen  S,  Stormark  K, Lundervold  A,  Hysing  M.  Delayed Phase Syndrome  in  Adolescents:  Prevalence  and
Correlates  in  a  Large  Population  Base
Study: BMC Public Health; 2013 19. Kimura M. Gender Specific Sleep Regulation.  Japan  Clinical  Journal  Vol
2(3); 2005.
20. Patten  Et.  Al.  Teenage  attitudes  and
Practices Survey, American Heart Association,:Inc Journal Circulation: 2010
21. Chasanah  N.  Hubungan  Kualitas  tidur dengan  kualitas  hidup  pada  lansia  di kelurahan  karangasem  kecamatan  laweyan Surakarta. Skripsi; Universitas Muhammadiyah: 2017
22. Febrianti  N  H.  Hubungan  dukungan keluarga  dengan  kejadian  insomnia  pada lanjia  di  dusun  krodan  sleman  Yogjakarta.
Skripsi: STIKES Yogyakarta: 2015
23. Kharisma    Y.    Tinjuan    umum    penyakit nyeri    kepala.    Jurnal    Kesehatan Indonesia.  Bandung;  Fakultas  kedokteran universitas islam bandung: 2017
24. Fendrich  K,  Vennemann  M,  Pfaffenrath M,  Evers  S.  Headache  Prevalence  Among
Adolescents. Germany; The German DMKG Headache Study Cephalgia: 2007 25. Deborah S, Katherine C, Herdon.
Headache  Disorder  Pharmacoterapy  a
pathophysiologic  approach.  Ed7.  McGraw
Hill ; 2008.
26. Khairunisa   S.   Hubungan   tingkat   stress dengan    nyeri    kepala.    Skripsi;  fakultas kedokteran  universitas  sumatera  utara:
2017.
27. Ayzenberg   Katsarava   Z,   Sbrowoski   A, Chernysh   M   et   al.   Headache Attributed Burden and its Impact on Productivity and Quality  of  Life.  Rusia;  European  Journal of Neurology: 2014.
28. Wang  SJ,  Wang  P,  Fuh  J,  Peng  K. Comparisons  of  Disability,  Quality  of
Life  and  Resource  Use  Between  Chronic and Episodic Migraineurs. Taiwan;
Clinical Journal Vol 3(3): 2013.
29. Peres    M,    Marusha    M,    Zulkerman    E, Moreira-Filho   J,   Cavalheiro   E. Potensial therapeutics use of melatonin in migraine  and  other  headache  disorder. Exper  OpinInvest  Drugs ;  2006  ;  15(4): 367-375