## PERUBAHAN HORMON TERHADAP STRESS Akmarawita Kadir
Dosen Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma Surabaya
ABSTRAK Berbagai  rangsangan  baik  secara  fisik,  kimiawi,  psikologis,  maupun  psikososial yang merupakan ancaman gangguan pada sistem homeostasis tubuh dapat memicu response stres. Berbagai stressor dapat menimbulkan berbagai respon spesifik yang khas untuk stressor tersebut, namun selain respon spesifik, semua stressor juga menimbulkan respon umum yang berefek sama apa pun jenis stressor nya.

## HORMONES CHANGES TO STRESS Akmarawita Kadir
Lecturer Faculty of Medicine, University of Wijaya Kusuma Surabaya
ABSTRACT Various  stimuli  both  physical,  chemical,  psychological,  or  psychosocial  disorders pose a threat to the homeostasis of the body system can trigger the stress response. Various stressors  can  cause  a  variety  of  specific  responses  to  specific  stressor,  but  in  addition  to specific responses, all stressors also cause a general response to the same effect whatever its type of stressor.

## I. STRESOR
Dr.  Hans  selye adalah  orang pertama yang mengenali kesamaan respon terhadap berbagai rangsangan yang mengganggu,  yang  ia  sebut sebagai  syndrome  adaptasi  umum ( general  adaptation  syndrome  / general  stress  syndrome ).  Jika tubuh  bertemu  dengan  stressor, tubuh  akan  mengaktifkan  respon saraf dan hormon untuk melaksanakan  tindakan-tindakan pertahanan untuk mengatasi keadaan  darurat.  (Sherwood. 1996, Hole 1981) Faktor-faktor yang menyebabkan  stres  berasal  dari rangsangan  fisik,  psikologis,  atau dapat  keduanya.  Stres  fisik disebabkan oleh exposure stressor yang  berbahaya  bagi  jaringan tubuh  misalnya  terpapar  pada keadaan  dingin  atau  panas, penurunan  konsentrasi  oksigen, infeksi,  luka  /  injuries,    latihan fisik  yang  berat  dan  lama,  dll. Sedangkan  pada  stres  psikologis misalnya pada perubahan kehidupan,  hubungan  sosial, perasaan marah, takut, depresi dll. (Hole. 1981)
II. PERUBAHAN HORMON Respon  umum  /  general adaptation syndrome dikendalikan oleh  hipotalamus,  hipotalamus menerima  masukan  mengenai stresor  fisik  dan  psikologis  dari hampir  semua  daerah  di  otak  dan dari  banyak  reseptor  di  seluruh tubuh. Sebagai respon hipotalamus  secara  langsung STRESOR TUBUH Respon spesifik yang khas untuk jenis stresor Respon umum / menyeluruh, non spesifik apa pun jenis stresor nya
mengaktifkan sistem saraf simpatis.  Mengeluarkan    CRH untuk  merangsang  sekresi  ACTH dan  kortisol,  dan  memicu pengeluaran Vasopresin. Stimulasi simpatis pada gilirannya menyebabkan sekresi epinephrine, dimana  keduanya  memiliki  efek sekresi  terhadap  insulin  dan glucagon oleh pancreas. Selain itu vasokonstriksi  arteriole  di  ginjal oleh  katekolamin  secara  tidak langsung  memicu sekresi  rennin dengan  menurunkan  aliran  darah ( k o n s u m s i
oksigen  menurun)    ke  ginjal. Renin  kemudian  mengaktifkan mekanisme rennin-angiotensin- aldosteron.  Dengan  cara  ini, selama stres, hipotalamus mengintegrasikan berbagai respon baik  dari  sistem  saraf  simpatis maupun sistem endokrin. (Gambar 1)  (Hole.  1981,  Sherwood.  1996)
Gbr.1 Integrasi respon stres oleh Hipotalamus (Sherwood. 1996) Reaksi normal pada seseorang  yang  sehat  pada keadaan darurat, yang mengancam jiwanya, akan merangsang pengeluaran  hormon  adrenalin, yang  menyebabkan  meningkatnya denyut nadi, pernapasan, memperbaiki  tonus  otot  dan rangsangan kesadaran yang kesemuanya  akan meningkatkan kewaspadaan  dan  siap  akan kecemasan  dan  antisipasi  yang akan  di  hadapi,  untuk  kembali pada keadaan yang normal setelah suatu  krisis  yang  dihadapinya.
Walaupun  kondisi  ini  akan dilanjutkan dengan keadaan stress yang  siap  akan  terjadinya  suatu kerusakan pada tubuh. Selanjutnya apabila suatu krisis terjadi dengan suatu  kasus  sangat  ekstrem  maka dapat menimbulkan suatu kepanikan yang dapat menyebabkan terjadinya kecelakaan  atau  cidera.  (Reilly, 1985) Stress adalah suatu psycho physiological
phenomenon, ini adalah kombinasi  antara  maksud  pikiran dan  gerak  tubuh.  Olahraga  sangat dekat  dengan  terjadinya  stress. Secara  fisiologis,  tubuh  dapat menunjukkan 3 tahap (fase) ketika menghadapi  stress  yaitu alarm stage,  resistance  stage, dan exhaustion stage . Reaksi ini  oleh Dr.  Hans  Selye  disebut  sebagai GAS Theory (General Adaptation Syndrome). Pada  alarm  stage,  terjadi peningkatan sekresi pada glandula adrenalis,  mempersiapkan  tubuh melaksanakan  respon  fight  or fight.  Seluruh  efek  tersebut menyebabkan orang tersebut dapat melaksanakan  aktivitas  fisik  yang jauh  lebih  besar  daripada  bila tidak ada efek di atas. Pada  resistance  stage, terjadi setelah alarm stage. Selama fase  ini  tubuh  memperbaiki dirinya  sendiri  akibat  sekresi adrenokortikal yang menurun. Pada  exhaustion  stage sudah  mempengaruhi  sistem organ,  atau  salah  satu  organ menjadi  tidak  berfungsi  yang menyebabkan  terjadinya  stress yang  kronis.  Stress  kronis  ini dapat  mengganggu  fungsi  otak, saraf  otonom,  sistem  endokrin, dan  sistem  immune  yang  kita sebut sebagai penyakit psikosomatis.  (Arnheim,  1984; Sherwood. 1995, Guyton. 2000). CATEKOLAMIN Respon saraf utama terhadap  rangsangan  stres  adalah pengkatifan  menyeluruh  sistem saraf  simpatis.  Hipotalamus  akan menolong  untuk  mempersiapkan tubuh  untuk fight  to  fight akibat rangsangan stres. Hal ini menyebabkan  :  (Guyton.  2000, Hole. 1981) 1. peningkatan tekanan arteri 2. Peningkatan  aliran  darah untuk  mengaktifkan  otot-otot, bersamaan  dengan  penurunan aliran  darah  ke  organ-organ yang  tidak  diperlukan  untuk aktivitas motorik yang cepat. 3. peningkatan kecepatan metabolisme sel di seluruh tubuh. 4. peningkatan konsentrasi glukosa darah. 5. peningkatan  proses  glikolisis di hati dan otot 6. peningkatan kekuatan otot 7. peningkatan aktivitas mental 8. peningkatan kecepatan koagulasi darah. Seluruh  efek  tersebut menyebabkan orang tersebut dapat melaksanakan  aktivitas  fisik  yang jauh  lebih  besar  daripada  bila tidak ada efek di atas. (Sherwood. 1995, Guyton. 2000) Perangsangan saraf simpatis  yang  menuju  medulla adrenalis  menyebabkan pelepasan sejumlah  besar  epinephrine  dan norepinephrine  ke  dalam  darah sirkulasi,  dan  kedua  hormon  ini kemudian dibawa dalam darah ke semua  jaringan  tubuh.  Secara simultan, sistem simpatis memanggil kekuatan-kekuatan hormonal dalam bentuk pengeluaran besar-besaran epinephrine  dari  medulla  adrenal. Epinephrine  memperkuat  respon simpatis  dan  mencapai  tempat- tempat  yang  tidak  dicapai  oleh sistem simpatis untuk melaksanakan    fungsi  tambahan, misalnya  memobilisasi  simpanan karbohidrat  dan  lemak.  (Guyton. 2000, Sherwood. 1996)

## Gbr.2 Epinephrine merangsang mobilisasi energi (Baron. 2003)
KORTISOL Selain epinephrine, sejumlah  hormon  terlibat  dalam General  Stress  Syndrome  (  Tabel 1). Respon hormon yang predominan  adalah  pengkatifan sistem  CRH-ACTH-KORTISOL. Peran  kortisol  dalam  membantu tubuh mengatasi stress, diperkirakan  berkaitan  dengan efek  metabolik  nya.  Kortisol mempunyai  efek  metabolik  yaitu meningkatkan konsentrasi glukosa darah dengan menggunakan simpanan  protein  dan  lemak. Suatu anggapan yang logis adalah bahwa  peningkatan  simpanan glukosa,  asam  amino,  dan  asam lemak  tersedia  untuk  digunakan bila  diperlukan,  misalnya  dalam keadaan  stress.  (Guyton.  2000, Sherwood 1996). TABEL 1 HORMON PERUBAHAN TUJUAN Epinephrine Meningkat Memperkuat sistem saraf simpatis untuk mempersiapkan tubuh “fight to fight” Memobilisasi simpanan karbohidrat dan lemak; meningkatkan kadar glukosa dan asam lemak darah CRH-ACTH- KORTISOL Meningkat Memobilisasi  simpanan  energi  untuk digunakan jika diperlukan, meningkatkan glukosa, asam amino, dan asam lemak darah. ACTH  mempermudah  proses  belajar dan perilaku
Glukagon & Insulin Meningkat Menurun Bekerja  bersama  untuk  meningkatkan glukosa darah Aldosteron Meningkat Menahan Na + H 2 O untuk meningkatkan volume plasma, membantu  mempertahankan  tekanan darah,  jika  terjadi  pengeluaran  akut plasma. ADH Meningkat Vasopresin dan Angiotensin II menyebabkan  vasokonstriksi  arteriol untuk meningkatkan tekanan darah Vasopresin membantu proses belajar Oksitosin Meningkat Stress Induced Tachycardia  menghambat  respon  takikardia  pada stress akut. Growth Hormon Meningkat Perubahan  hormon  utama  selama  respon  stres  (Sherwood.  1995,  Braga.  2000,

## Higa. 2002)
ACTH  mungkin  berperan  dalam mengatasi  stres,  karena  ACTH adalah salah satu dari peptide yang mempermudah  proses  belajar  dan perilaku, masuk  akal  jika peningkatan  ACTH  selama  stres psikososial  membantu  tubuh  agar lebih  siap  menghadapi  stresor serupa di masa mendatang dengan perilaku  yang  sesuai.  (Sherwood. 1995) Kortisol  juga  berperan dalam  kronik  stress,  di  katakan bahwa akut stress berbeda dengan kronik  stress,    fight  to  fight merupakan  respon  dari  akut  stres sedangkan  peningkatan  adrenal kortisol  merupakan  respon  dari kronik  stress,  jadi  adanya peningkatan kadar kortisol merupakan  indikator  yang  baik bagi  seseorang  yang  mengalami kronik  stres  atau  stres  yang berulang-ulang.  Akibat  kronik stress  menyebabkan  penekanan sistem  immune  tubuh  sebagai akibat efek dari kortisol. (Gambar.3) (Silverthorne. 2001).
\

## Gbr.3. Kontrol  pengeluaran kortisol (Silverthorne. 2001)
GLUKAGON – INSULIN Respon-respon  hormonal lain di luar kortisol juga berperan dalam keseluruhan respon metabolik  terhadap  stres.  Sistem saraf  simpatis  dan  epinephrine yang  dikeluarkan  menyebabkan hambatan  pada  insulin  dan merangsang Glukagon. Perubahan-perubahan  hormonal ini bekerja sama untuk meningkatkan  kadar  glukosa  dan asam  lemak  darah.  Epinephrine dan  Glukagon,  yang  kadarnya meningkat selama stres, meningkatkan  glycogenolysis  dan (bersama kortisol) glukoneogenesis  di  hati.  (gambar 2).  Namun  insulin  yang  sekresi nya tertekan selama stres mempunyai efek yang berlawanan terhadap  glycogenolysis  di  hati. Stimulus  utama  untuk  sekresi insulin adalah peningkatan glukosa  darah,  sebaliknya  efek utama  insulin  adalah  menurunkan kadar  glukosa  darah.  Apabila insulin  tidak  dengan  sengaja dihambat  selama  respon  stres, hiperglikemia  yang  ditimbulkan oleh  stres  akan  merangsang sekresi  insulin  untuk  menurunkan kadar glukosa. Akibatnya peningkatan  kadar  glukosa  darah tidak dapat dipertahankan. Respon-respon  hormonal  yang berkaitan  dengan  stres  juga mendorong  pengeluaran  asam- asam lemak dari simpanan lemak, karena  epinephrine  glucagon  dan kortisol  meningkatkan  lipolisis, sedangkan  insulin  menghambat nya.(Sherwood. 1996)

## Gbr.4 Kontrol sekresi Insulin (Sherwood. 1996)
ALDOSTERON,  VASOPRESIN
(ADH), &  OKSITOSIN
Selama stres selain terjadi perubahan-perubahan hormon yang  memobilisasi  simpanan energi, hormon-hormon lain secara  bersamaan  juga  diaktifkan untuk  mempertahankan  volume dan tekanan darah selama keadaan darurat.  Sistem  simpatis  dan epinephrine  berperan  penting dengan  langsung  bekerja  pada jantung dan pembuluh darah untuk meningkatkan  fungsi  sirkulasi. Selain itu sistem rennin- angiotensin- aldosteron  juga diaktifkan  sebagai  akibat  dari penurunan  aliran  darah  ke  ginjal yang  dipicu  oleh  sistem  simpatis. Sekresi aldosteron juga disebabkan  oleh  rangsangan  dari angiotensin II dan peningkatan K+ plasma,  dan  rangsangan  dari ACTH walaupun lemah. (Gambar.4 dan 5) (Sherwood.1996, Baron, 2003) Sekresi  Vasopresin  juga meningkat  selama  keadaan  stres. Secara  keseluruhan  hormon- hormon ini meningkatkan  volume plasma dengan efek retensi Na dan H 2 O.  Diperkirakan  peningkatan volume  plasma  ini  merupakan tindakan pencegahan untuk membantu mempertahankan tekanan  darah  sekiranya  terjadi pengeluaran  akut  cairan  plasma melalui  perdarahan  atau  keringat berlebihan  selama  masa  darurat tersebut. Vasopresin dan angiotensin  juga  memiliki  efek vasopressor  langsung  yang  akan bermanfaat untuk mempertahankan  tekanan  darah apabila  terjadi  pengeluaran  akut darah. Vasopresin juga diperkirakan mempermudah proses  belajar,  yang  berdampak pada  adaptasi  terhadap  stres  di masa  mendatang.(Gambar  5) (Sherwood. 1996)
Gbr.4 Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron (Sherwood. 1995)
Oksitosin dikatakan mempunyai  efek  Stress  Induced Tachycardia,  melalui  n.  vagus menyebabkan  bradikardia,  yaitu menghambat  respon  tachycardia akibat  stress  physic  (exercise). Sehingga Vasopresin dan Oksitosin diduga bertugas mengontrol denyut nadi pada saat stres  physic.  (Braga.  2000,  Higa. 2002) GROWTH HORMONE (GH) GH  adalah  hormon  yang di  sekresi  oleh  hipofisis  anterior, GH ini mempunyai efek merangsang  pertumbuhan  seluruh jaringan  tubuh,  dan  mempunyai efek metabolik yaitu meningkatkan  hampir  semua ambilan  asam  amino  dan  sintesis protein  oleh  sel,  menggunakan lemak dari tempat penyimpanannya  dan  menghemat karbohidrat. (Guyton. 2000)
Gbr.6 & 7 Control sekresi GH pada stress Dikatakan  bahwa kadar GH akan meningkat pada keadaan stres, latihan fisik, tidur. (Gambar.
6 dan 7) (  Spence.  1983,  Graenspan.1994, Silverthorne. 2001) III. PERUBAHAN HORMON OLEH STRES PSIKOLGIS KRONIS YANG DAPAT MERUGIKAN Akselerasi aktivitas kardiovaskuler  dan  pernapasan, retensi  garam  dan  H 2 O,  serta mobilisasi  bahan  bakar  metabolik dan  bahan-bahan  pembangun dapat  bermanfaat  sebagai  respon terhadap  stres  fisik,  misalnya kompetisi olahraga atletik. Ternyata    sebagian  besar  stresor dalam  kehidupan  kita  sehari-hari adalah  stres  psikologis,  meskipun stresor  tersebut  memicu  respon yang  sama.  Apabila  tidak diperlukan energi tambahan, tidak ada  kerusakan jaringan,  dan  tidak ada pengeluaran darah, penguraian cadangan energi tubuh dan retensi cairan  merupakan  tindakan  yang sia-sia,  mungkin  merugikan  bagi individu  yang  mengalami  stres.
Akibat  respon  stres  yang  tidak digunakan  mungkinkah  hipertensi disebabkan  oleh  vasokonstriksi simpatis yang berlebihan? Mungkinkah  peningkatan  kortisol yang ringan namun kronik, seperti stres psikologis yang
berkepanjangan, menimbulkan hal yang  sama.  Ini  harus  dilakukan penelitian lebih lanjut. (Sherwood.
1996) IV. RANGKUMAN 1. Berbagai stressor dapat menimbulkan  berbagai  respon spesifik  yang  khas  untuk  stressor tersebut,  namun  selain  respon spesifik,  semua  stressor  juga menimbulkan  respon  umum  yang berefek  sama  apa  pun  jenis stressor nya.
2. Respon  umum  /  general adaptation syndrome dikendalikan oleh hipotalamus. 3. Perubahan-perubahan  hormon yang  terjadi  dalam  keadaan  stres adalah : a.Peningkatan epinephrine b.Peningkatan ACTH dan Kortisol c.Peningkatan glucagon dan penurunan insulin d.Peningkatan aldosteron e.Peningkatan ADA/Vasopresin f. Peningkatan kadar Oksitosin g.Peningkatan kadar Growth Hormon 4. Ternyata    sebagian  besar stresor  dalam  kehidupan  kita sehari-hari adalah stres psikologis, meskipun stresor tersebut memicu respon yang sama. 5. Jika  tubuh  bertemu  dengan stressor, tubuh akan mengaktifkan respon  saraf  dan  hormon  untuk melaksanakan  tindakan-tindakan pertahanan untuk mengatasi keadaan darurat,

## V. DAFTAR PUSTAKA
Arnheim  D.D,  1984.  Modern principles  of  athletic  training.  7 th ed.  USA  :  Mosby  college publishing, p. 139, 178, 179 Baron  W.F.,  Boulpep  E.L.  2003. Medical Physiology. Philadelphia . Sounders. Braga DC, Mori E, Higa KT.2000. Central Oxytocin modulates exercise-induced Tachycardia . AJP – Regulatory, Integrative and Comparative Physiology, Vol.278,
Issue 6. June 2000.
Greenspan F.S., Baxter J.D. 1994. Basic and Clinical Endocrinology ,
4 th .  Ed.    San  Francisco.    Prentice Hall
Guyton  A.C.  2000. Text  Book  of Medical  Physiology ,  10 th .  Ed. USA. W.B. Saunders Co.
Higa  K,  Mori  E,  Viana  FF.2002. Baroreflex  Control  of  Heart  rate by  oxytocin  in  the  Solitary-vagal complex .  AJP – Regulatory, Integrative  and  Comparative Physiology,  Vol.278,  Issue  2. February 2002
Hole J.W.  1981. Human Anatomy and Physiology , 2 th . Ed. Dubuque- Lowa. WCB.
Reilly, 1985. Sports fitness and sports injuries. London : Faber and faber limited, p.25-26, 46. Sherwood  L.  1996. Human Physiology : from Cells to Systems ,2th.  Ed.  Virginia.  Thomson Publishing, Inc.
Spence  A.P.,  Mason  E.B.  1983. Human  Anatomy  and  Physiology ,
2th. Ed. California. The Benjamin / Cummings Publishing Company, Inc. Silverthorne. 2001. Human Physiology an Inntegrated Approach, 2th. Ed. San Francisco. Pearson Education, Inc.