## JURNAL ILMIAH KESEHATAN RUSTIDA| Page : 121-134
Vol. 06 No. 02 Juli 2019 | p-ISSN2356-2528; e-ISSN 2620-9640
PENGARUH  PAPARAN  ASAP  ROKOK    DALAM  RUMAH  TERHADAP KEJADIAN  ISPA  PADA  BALITA  DI  PUSKESMAS  KAPONGAN SITUBONDO
Hendrik Probo Sasongko 1 , Email: probosasongko.hendrik@Gmail.com
1 Program Studi Keperawatan  Akademi Kesehatan Rustida Aripin 2 , 2 Program Studi Keperawatan  Akademi Kesehatan Rustida

## ABSTRAK
Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut  (ISPA)  merupakan  salah  satu  penyebab kematian tersering pada anak di negara sedang berkembang. Banyak faktor  yang mempengaruhi  terjadinya  ISPA  yaitu  umur,  status  gizi,  polusi  udara,  kepadatan dalam rumah, imunisasi, defisiensi vitamin A, paparan asap rokok, BBLR (Berat Badan Lahir Rendah), pemberian ASI dan sosial ekonomi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menganalis apengaruh paparan asap rokok dalam rumah terhadap kejadian ISPA pada Balita di Puskesmas Kapongan.
Penelitian ini merupakan penelitian  analitik dengan Rancangan penelitian menggunakan cross  sectional .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalahsejumlah  43 pasien.  Akan  tetapi  setelah  dilakukan  sampling  dengan  kriteria  inklusi  maupun kriteria  eksklusi,  didapatkan  sampel  sebanyak  30  respondenyang  dianalisa menggunakan  uji  statistik Regresion  Linier dengan  bantuan software SPSS for windows seri 17.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  distribusi  tinggi  rendahnya  paparan asap rokok dalam rumah responden sebagian besar (73,33%) mempunyai tingkat paparan asap rokok yang tinggi. Sedangkan distribusi kejadian ISPA yang dialami dan dikeluhkanBalita, sebagian besar (63,33%) berada pada tingkat kejadian ISPA sedang.
Dari  hasil  uji  statistik  regresi  linier,  dapat  disimpulkan  bahwa  terdapat pengaruh positif yang signifikan sebesar 0,403 antara paparan asap rokok terhadap kejadian ISPA pada Balita di Puskesmas Kapongan tahun 2018.
Tinggi  rendahnya  pengaruh  asap  rokok  terhadap  ISPA  tergantung  dari konsentras  iasap  rokok  yang  terkumpul  dalam  ruangan  tertutup  sesuai  dengan jumlah  perokok,  jenis  rokok  yang  dihisap  dan  karakteristik  dari  ruangan  seperti ukuran  ventilasi,  temperature  dan  kelembaban,  serta  kebiasaan  Balita  berada  di area asap rokok.

## Kata Kunci : Asap Rokok Berbahaya Bagi Balita
Hendrik P & Aripin

## PENDAHULUAN
Infeksi Saluran Pernapasan Akut  (ISPA)  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  tersering  pada anak  di  negara  sedang  berkembang. Infeksi  Saluran  Pernapasan  Akut (ISPA)  ini  menyebabkan empat dari 15  juta  kematian  pada  anak  berusia dibawah 5 tahun pada setiap tahunnya  (WHO,  2016).  Hal  ini dikarenakan  saluran  pernafasan  pada bayi dan balita ukurannya lebih kecil sehingga infeksi lebih mudah menyebar,  adanya  daya  tahan  tubuh bayi  dan  balita  yang  masih  lemah juga  menyebabkan  mudah  terkena ISPA. Karena otak bayi masih lemah sehingga reflek batuk belum kuat dan benda  asing  atau  kuman  mudah masuk  dan  tidak  mudah  dikeluarkan lagi,  hal  ini  menyebabkan  penyakit pada  bayi  mudah  memburuk.  (Levi Silalahi, 2016).
Di  Indonesia  menurut Survey Kesehatan  Rumah  Tangga  tahun 2016  menyebutkan  kematian  balita akibat  ISPA  (pneumonia)  adalah  5 per  1000  balita  tiap  tahunnya.  Ini berarti  bahwa  ISPA  (pneumonia) menyebabkan  kematian  lebih  dari 100.000  balita  setiap  tahun  atau hampir  300  balita  setiap  hari  atau  1 balita  setiap  5  menit.  (Misnadiarly, 2016).
Episode  penyakit  ISPA  pada balita  di  Indonesia  diperkirakan sebesar 3 sampai 6 kali pertahun. Ini berarti seorang balita rata-rata mendapat  serangan  batuk  pilek sebanyak  3  sampai  6  kali  setahun. Sebagai  kelompok  penyakit,  ISPA
juga merupakan salah satu  penyebab kunjungan pasien di sarana
kesehatan.  Sebanyak  40  %  -  60%
kunjungan berobat di puskesmas dan 15  %  -  30  %  kunjungan  berobat  di bagian rawat  jalan dan rawat  inap di rumah  sakit  di  sebabkan  oleh  ISPA. (Dep.Kes.RI, 2015).
Berdasarkan  laporan  pengelola program  P2  (Pengendalian  Penyakit) ISPA Puskesmas Kapongan diperoleh  informasi  bahwa  selama periode bulan Januari sampai dengan
Desember  2016  jumlah  penderita ISPA  umur  kurang  dari  1  tahun sampai umur 5 tahun  mencapai  528 anak.  Dari  jumlah  tersebut,  urutan pertama  adalah  golongan  umur  1 sampai  4  tahun  yaitu  310  balita (58,71  %),  dan  urutan  kedua  adalah golongan umur kurang 1 tahun  yaitu 123  balita  (23,29%)  dan  menempati urutan  ketiga  adalah  golongan  umur
5 tahun  yaitu 95 balita (17,99%). Banyak faktor yang mempengaruhi terjadinya ISPA yaitu umur,  status  gizi,  polusi  udara, kepadatan  dalam  rumah,  imunisasi, defisiensi  vitamin  A,  paparan  asap rokok,  BBLR  (Berat  Badan  Lahir Rendah),  pemberian  ASI  dan  sosial ekonomi.  Umur  dan  Jenis  kelamin merupakan  faktor  yang  tidak  dapat dikontrol,  sedangkan  status  gizi, imunisasi,  vitamin A dan  kepadatan tempat tinggal telah mendapat perhatian  khusus  dari    pemerintah. Lain  halnya  dengan  paparan  asap rokok  yang  masih  tetap  terjadi,  hal ini  terbukti  dari  terus  bertambahnya jumlah  perokok  di  Indonesia.  Pada tahun  2008  Badan  Kesehatan  Dunia (WHO) menetapkan Indonesia sebagai negara terbesar ketiga sebagai  pengguna  rokok.  Yaitu mencapai 65 juta penduduk atau 28% per  penduduk  (225  milyar  batang pertahun). Lebih  dari  60  juta
Hendrik P & Aripin
penduduk Indonesia mengalami ketidak  berdayaan  akibat  dari  adiksi nikotin  rokok. (F.A Moeloek, 2014).
Semakin  banyak  rokok  yang  dihisap maka  semakin  banyak  pula  asap rokok  yang  masuk  ke  dalam  saluran pernafasan.  Tidak  terlepas  pula  bagi perokok  pasif  khususnya  bagi  anak- anak  yang  orang  tuanya  perokok akan  mudah  menderita  gangguan pernafasan (DR.M.N Bustan, 1914)
Menurut Royal  College  of Physicians ,  “Bayi  dan  anak  kecil yang  orang  tuanya  merokok,  lebih mudah  terkena  serangan  infeksi paru-paru  daripada  mereka  yang orang tuanya tidak merokok”.
(Muhammad Jaya, 2016). Hal  ini  didukung  oleh  lebih dari  43  juta  anak  Indonesia  hidup serumah  dengan  perokok  aktif,  data tersebut terungkap dalam The Global Youth Tobacco Survey yang dilakukan  di  Indonesia  pada  tahun 2016.  Data  lain  terungkap  adalah  57 %  rumah  tangga  di  Indonesia, memiliki sedikitnya 1 orang perokok. Dari jumlah tersebut hampir semuanya  (91,80%)  merokok  di dalam  rumah. Kondisi  tersebut menjadikan  anak  sebagai  perokok pasif  atau Second  HandSmoker.
Dampaknya  tentu  saja  tidak  lebih baik  dibandingkan  pada  perokok aktif  itu  sendiri.  Anak-anak  yang terpapar asap rokok dapat mengalami pertumbuhan  paru-paru  yang  lebih lambat, akibatnya anak akan menjadi rentan  terkena  bronchitis,  infeksi saluran  pernapasan  atas  dan  telinga serta  asma.  Padahal  kesehatan  yang buruk pada usia dini akan menyebabkan  kesehatan  yang  buruk pula  pada  saat  tumbuh  dewasa.  Hal ini  terungkap  dalam  jumpa  pers menteri kesehatan RI Endang
Sedyaningsih  dalam  jumpa  pers menyambut hari tembakau sedunia di kantor  Kementerian  Kesehatan  pada tanggal 27 mei 2010. (A.U Pramudiardja, 2015) Data  yang  diperoleh  di  BP puskesmas  Kapongan,  dari  43  balita penderita  ISPA  yang  melakukan pemeriksaan / perawatan di puskesmas  Kapongan  pada  bulan april  2016,  terdapat  30  balita  atau 69,77% yang mengindikasikan kemungkinan  terpapar  asap  rokok dalam rumah.
Terdapat beberapa upaya untuk menekan  angka  kejadian  ISPA  pada balita,  berawal  dari  HE  ( Health
Education ) bagi ibu-ibu atau keluarga  dengan  balita  di  tiap posyandu,  kemudian  pembentukan Peer Educator (pendidikan kelompok sebaya) atau kader di tiap- tiap  RT  (Rukun  Tetangga)  sampai dengan upaya pemberdayaan petugas kesehatan puskesmas untuk melakukan survey dan  pembinaan  di tiap-tiap  rumah  balita  ISPA  dalam wilayah pelayanan Puskesmas Kapongan.
Dari  fenomena  di  atas  peneliti ingin  meneliti  lebih  lanjut  tentang keberadaan  perokok  dalam  rumah dan  hubungannya  dengan  kejadian ISPA pada Balita. Dari hasil penelitian ini diharapkan memberikan informasi tentang
bahayanya  paparan  asap  rokok  bagi kesehatan  balita.  Sehingga  orang  tua dapat  merubah  perilaku  untuk  tidak merokok dalam rumah.
Berdasarkan  permasalahan  dan latar  belakang  masalah  di  atas  serta kenyataan  yang  ada,  maka  rumusan masalah  dalam  penelitian  ini  adalah Pengaruh  Paparan  Asap  Rokok Terhadap  Kejadian  ISPA  Pada

## Hendrik P & Aripin
Balita  di  Puskesmas  Kapongan Kabupaten Situbondo.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian  analitik  karena  membahas pengaruh  paparan  asap  rokok  dalam rumah  terhadap  kejadian  ISPA  pada Balita.  Rancangan  penelitian  dengan menggunakan retrospective  study yaitu suatu penelitian (survey) analitik yang menyangkut bagaimana faktor risiko dipelajari dengan menggunakan pendekatan retrospektif.  (Notoatmodjo,  2014: 153) Populasi  penelitian  ini  ini seluruh  pasien  (Total  populasi)
Balita dengan ISPA yang melakukan perawatan  /  kunjungan  di  BP  (balai pengobatan)  Puskesmas  Kapongan. yaitu  sejumlah  44  pasien  dengan jumlah  total  kunjungan  (januari sampai mei 2016) 221 pasien.
Teknik  Teknik  pengambilan sampel  yang  digunakan  adalah  total populasi dengan pendekatan Accidental  Sampling Analisis  data menggunakan univariat dan bivariat , maka  untuk  mendapatkan  korelasi nominal-ordinal variabel x (independen)  dan  y  (dependen) tersebut digunakan uji statistik regresi linier dengan bantuan
software SPSS for  windows seri  17 .
(Hidayat, A. Aziz Alimul, 2015)

## HASIL
Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Paparan Asap Rokok Dalam Rumah Di Puskesmas Kapongan Kabupaten Situbondo Tahun 2018
No Paparan Asap Rokok Jumlah Responden (%) 1 Paparan asap rokok rendah 8 26,67 2 Paparan asap rokok tinggi 22 73,33 Jumlah 30 100,00 Berdasarkan tabel 4.1 diketahui distribusi  frekuensi  tinggi  rendahnya paparan  asap  rokok  dalam  rumah responden  sebagian  besar  (73,33%) mempunyai  tingkat  paparan  asap rokok yang tinggi.
Tabel  4.2  Distribusi  Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Kapongan Kabupaten Situbondo Tahun 2018
No Kejadian ISPA Jumlah Responden (%) 1 ISPA ringan 7 23,33 2 ISPA sedang 19 63,33 3 ISPA berat 4 13,34 Jumlah 30 100,00

## Hendrik P & Aripin
Berdasarkan  tabel  4.2  diatas dapat dapat diketahui distribusi karakteristik  kejadian  ISPA  yang dialami  dan  dikeluhkan  oleh  Balita responden, sebagian besar berada pada tingkat  kejadian  ISPA  sedang  yang dinyatakan  dengan  persentase  63,33% dari keseluruhan responden. Sedangkan  Balita  responden  yang berada  pada  ISPA  berat  sebesar 13,34% dari keseluruhan responden.
Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Pengaruh Paparan Asap Rokok Dalam Rumah Terhadap Kejadian ISPA Pada Balita Di Puskesmas Kapongan Kabupaten SitubondoTahun 2018
Berdasarkan  tabel  4.3  dapat  diketahui distribusi  terbesar  terletak  pada  tingkat paparan  asap  rokok  yang  tinggi  dengan tingkat  kejadian  ISPA  sedang  sebesar 53,33%  dari  keseluruhan  responden,
artinya  dengan  semakin  meningkatnya paparan  asap  rokok  dalam  rumah  akan diikuti  dengan  semakin  meningkatnya resiko kejadian ISPA yang lebih berat.
No Paparan Asap Rokok Kejadian ISPA Total Ringan Sedang Berat ∑ % ∑ % ∑ % ∑ % 1. Paparan Asap Rokok Rendah 5 16,67 3 10,00 - - 8 26,6 7 2. Paparan Asap Rokok Tinggi 2 6,67 16 53,33 4 13,34 22 73,3 3 Total 7 23,33 19 63,33 4 13,34 30 100, 00

## Hendrik P & Aripin
Tabel  4.4 Hasil  Uji  Statistik Regression  Linier Pengaruh  Paparan  Asap  Rokok  Dalam Rumah  Terhadap  Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di  Puskesmas  Kapongan  Kabupaten SitubondoTahun 2018
Model Summary Model R R Square Adjusted R Square Std. Error of the Estimate 1 .403 a .162 .133 1.703094 a. Predictors: (Constant), paparan_asap_rokok Coefficients a Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients t Sig. B Std. Error Beta 1 (Constant) .237 1.659 .143 .888 paparan_asap_rok ok .162 .069 .403  2.330 .027
a. Dependent Variable: kejadian_ispa
Berdasarkan  tabel  4.4 hasil uji statistik regresi linier diatas,  harga r tabel  untuk taraf  kesalahan  5%  dengan  n =  30  diperoleh  0,162  (terjadi peningkatan variabel dependen  yang  didasarkan pada  variabel  independen). Karena  harga r hitung  lebih besar  dari r tabel  untuk tingkat  kesalahan  5%  (0,403 > 0,162), maka dapat disimpulkan terdapat pengaruh positif yang signifikan sebesar 0,403 antara  paparan  asap  rokok terhadap  kejadian  ISPA  pada Balita di Puskesmas Kapongan tahun 2018. Dimana jika terjadi peningkatan  nilai  paparan asap  rokok,  akan  diikuti  pula dengan peningkatan nilai kejadian ISPA. Koefisien determinasinya r 2 =  0,403 2 = 0,162.  Hal  ini  berarti  nilai kejadian  ISPA  pada  Balita
sebesar 16,2% ditentukan oleh nilai paparan asap rokok dalam rumah, melalui persamaan  regresi.  Sisanya sebesar 83,8% ditentukan oleh faktor lainnya.

## PEMBAHASAN
1. Variabel  Paparan  Asap  Rokok Dalam Rumah Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  distribusi tinggi  rendahnya  paparan  asap rokok  dalam  rumah  responden sebagian besar (73,33%) mempunyai tingkat paparan asap rokok yang tinggi. Hal  ini  diakibatkan  oleh beberapa  faktor;  yang  pertama adalah Kebiasaan merokok dalam  rumah,  semakin  lama seseorang merokok dalam rumah maka semakin lama pula
paparan  asap  rokok  terhadap anggota  keluarga  yang  lain. Yang  kedua  adalah  adanya perokok  dalam  rumah  lebih  dari satu  orang,  semakin  banyaknya
perokok  maka  meningkatkan polusi  atau  zat  berbahaya  yang dihasilkan  rokok  dalam  ruangan /  rumah.  Merokok  adalah  suatu kebisaaan menghisap rokok yang dilakukan dalam kehidupan sehari  hari,  merupakan  suatu kebutuhan yang tidak bisa dielakkan  lagi  bagi  orang  orang yang  mengalami  kecenderungan terhadap rokok. (Ferdiferdi, 2009) Ketiga, Jenis rokok, semakin  tingginya  kandungan tar yang terkandung dalam rokok akan  mengakibatkan  semakin tingginya  resiko  kesehatan  bagi perokok pasif karena asap rokok yang dihasilkan.rokok mengandung  kurang  kebih  4000 elemen, 200 diantaranya berbahaya bagi kesehatan. Racun  utama  pada  rokok  adalah tar, nikotin dan karbon monoksida. Tar adalah substansi karbon hidrokarbon yang bersifat  lengket  dan  menempel pada  paru  paru. Nikotin adalah zat  adiktif  yang  mempengaruhi syaraf  dan  peredaran  darah.  Zat ini  bersifat  karsinogen,  dan mampu  memicu  kanker  paru- paru yang mematikan. Karbonmonoksida  adalah  zat yang mengikat hemoglobin dalam  darah,  membuat  darah tidak  mampu  mengikat  oksigen (Jaya, 2015). Sedangkan  faktor  yang keempat adalah Jumlah konsumsi rokok, semakin banyaknya  rokok  yang  dihisap semakin berisiko perokok mendapatkan gangguan kesehatan,  begitu  pula  dengan perokok  pasif  yang  semakin
banyak  pula  menghisap  asap rokok  yang  dihasilkan  oleh perokok. Selanjutnya adalah Kebisaan merokok, semakin banyaknya ruangan yang dipakai merokok  semakin  tinggi  pula kemungkinan perokok pasif menghisap  asap  yang  dihasilkan perokok. Asap rokok merupakan polutan bagi manusia dan lingkungan sekitarnya. Asap rokok  lebih  berbahaya  terhadap perokok  pasif  daripada  perokok aktif. Asap rokok yang dihembuskan  oleh  perokok  aktif dan  terhirup  oleh  perokok  pasif, lima kali lebih banyak mengandung  karbon  monoksida, empat kali lebih banyak mengandung  tar  dan  nikotin (Wardoyo, 2016). Dari pendapat di  atas  dapat  ditarik  kesimpulan bahwa  perokok  aktif  adalah orang yang merokok dan langsung  menghisap  rokok  serta bisa mengakibatkan bahaya bagi kesehatan  diri  sendiri  maupun lingkungan sekitar.
Dan  selanjutnya  adalah sistem pengolahan atau pembuangan limbah rokok, semakin banyaknya jumlah asbak dalam rumah dapat memudahkan perokok untuk membuang  putung  atau  abu rokok, karena semakin tersedianya asbak akan memancing perokok untuk merokok  dalam  rumah  terlebih jika  asbak  tersebut  diletakkan pada beberapa ruangan, dan juga berdampak pada sulitnya
anggota  keluarga  yang  lain dalam  pemberian  batasan  area merokok.  Sistem  pembungan juga menyangkut mengenai

## Hendrik P & Aripin
sistem  ventilasi  udara  dalam rumah,  semakin  sedikit  dan kecilnya  vetilasi,  maka  akan semakin  lama  pula  asap  rokok tersebut menghilang. Dari beberapa faktor tersebut dapat disimpulkan bahwa, Tingginya tingkat paparan asap rokok dalam rumah dapat  terjadi  karena  kurangnya informasi  yang  didapat  oleh keluarga tentang bahaya merokok dan kurangnya fasilitas yang  dapat  menurunkan  volume polusi dari asap rokok. 2. Variabel  Kejadian  ISPA  Pada Balita Dari data tabel pengumpulan  data  responden menunjukkan  bahwa  distribusi karakteristik kejadian ISPA yang dialami  dan  dikeluhkan  oleh Balita responden, sebagian besar berada  pada  tingkat  kejadian ISPA  sedang  yang  dinyatakan dengan  persentase  63,33%  dari keseluruhan responden.
Hal  ini  didukung  oleh analisis  prof.  dr.  Sugiono,  Sp.A, Salah satu penyakit yang banyak menyerang anak Balita Indonesia  adalah  ISPA  (FKUI, 2004).  Di  Indonesia  menurut Survey Kesehatan Rumah Tangga tahun 2008 menyebutkan  kematian  Balita akibat ISPA (pneumonia) adalah 5 per 1000  Balita  tiap tahunnya. Ini berarti bahwa ISPA (pneumonia) menyebabkan kematian  lebih  dari  100.000 Balita  setiap  tahun  atau  hampir 300  Balita  setiap  hari  atau  1 Balita setiap 5 menit
(Misnadiarly, 2016).
ISPA  adalah  infeksi  akut yang  dapat  terjadi  di  setiap tempat disepanjang saluran nafas dan  adneksanya  (telinga  tengah, pleura dan sinus paranasalis). Secara anatomis ISPA dikelompokkan  menjadi  ISPA atas misalnya batuk pilek, faringitis,tonsillitis,  dan  ISPA bawah seperti bronchitis , bronchiolitis dan  pneumonia (FKUI, 2014). Menurut WHO ISPA sedang  ditandai  dengan:Batuk, Pilek dengan atau tanpa demam, Pernafasan cepat, Wheezing
(mengi)  yaitu  nafas  bersuara, Sakit  atau  keluar  cairan  dari telinga  dan  Bercak  kemerahan (campak).
Terdapat  beberapa  faktor yang  dapat  meningkatkan  resiko kejadian ISPA antara lain, Kondisi Ekonomi, Kependudukan, Geografi, Perilaku  Hidup  Bersih  Dan Sehat,  Paparan  Asap  Rokok serta  Lingkungan  Dan  Iklim Global.(Dachroni,  2003).  Jika faktor pencetus tersebut dipersentasekan,  tiap  faktornya mempunyai kemungkinan 14,29% menjadi penyebab utama  terjadinya  ISPA.  Hal  ini berarti  ada  kemungkinan  salah satu  faktor  atau  beberapa  faktor tersebut menjadi pencetus utama kejadian ISPA di tempat penelitian. Kejadian  ISPA  dalam penelitian ini dapat  di  pengaruhi oleh  beberapa  faktor  antara  lain karena terpaparnya Balita
dengan  asap  rokok.  Hal  ini sesuai  dengan  pendapat  Jaya (2015)  yang  menyatakan  bayi

## Hendrik P & Aripin
dan  anak  kecil  yang  orang tuanya  perokok,  lebih  mudah terkena  serangan  infeksi  saluran pernafasan  dari  pada  mereka yang orang tuanya tidak merokok.  Selain  itu  menurut pendapat  Levi  Silalahi  (2014) pada  usia  Balita  sering  terjadi ISPA  karena  saluran  pernafasan pada  bayi  dan  Balita  ukurannya lebih kecil sehingga infeksi lebih mudah menyebar. Dengan saluran  nafas  yang  kecil  bila menghisap  asap  rokok  maka, asap  rokok  yang  masuk  ke dalam saluran pernafasan menjadi  lebih  banyak  yang selanjutnya  asap  rokok  yang menempel pada saluran pernafasan  dapat  mengganggu keutuhan lapisan mukosa saluran pernafasan sehingga akan mempermudah terjadinya ISPA. Selain  itu  juga  karena
usia  Balita  sebagaian  besar antara 1-2 tahun yang mana pada usia  itu  akan  lebih  sering menderita  ISPA  karena  pada usia tersebut tubuh seorang anak baru mulai membentuk anti bodi sendiri  disamping  itu  pada  bayi dan  Balita  otak  masih  lemah sehingga  reflek  batuk  belum kuat  dan  benda  asing  atau kuman  mudah  masuk  dan  tidak mudah  dikeluarkan,  hal  ini  juga dapat  menyebabkan  bayi  dan Balita sering menderita ISPA.
3. Pengaruh  Paparan  Asap  Rokok Dalam Rumah Terhadap Kejadian  ISPA  Pada  Balita  Di Puskesmas  Kapongan  Kabupaten Situbondo Kesehatan yang kian mengkuatirkan di Indonesia
adalah semakin banyaknya jumlah  perokok  yang  berarti semakin banyak penderita gangguan kesehatan akibat merokok  ataupun  menghirup asap  rokok  (bagi  perokok  pasif) yang umumnya adalah perempuan  dan  anak-anak.  Hal ini  tidak  bisa  dianggap  sepele karena beberapa penelitian memperlihatkan  bahwa  justru perokok pasiflah yang mengalami  risiko  lebih  besar daripada perokok sesungguhnya. Menurut Royal  College of  Physicians ,  “Bayi  dan  anak kecil yang orang tuanya merokok,  lebih  mudah  terkena serangan infeksi paru-paru daripada  mereka  yang  orang tuanya tidak merokok” (Muhammad Jaya, 2009). Kondisi  tersebut menjadikan anak  sebagai  perokok  pasif  atau Second Hand Smoker.
Dampaknya  tentu  saja  tidak lebih  baik  dibandingkan  pada perokok  aktif  itu  sendiri.  Anak- anak  yang  terpapar  asap  rokok dapat  mengalami  pertumbuhan paru  paru  yang  lebih  lambat, akibatnya  anak  akan  menjadi rentan terkena bronchitis, infeksi saluran  pernapasan  atas  dan telinga  serta  asma.  Padahal kesehatan  yang  buruk  pada  usia dini akan menyebabkan kesehatan  yang  buruk  pula  pada saat tumbuh  dewasa.  (A.U
Pramudiardja, 2013)
Dari  hasil  uji  statistik regresi linier, harga r tabel untuk taraf  kesalahan  5%  dengan  n  = 30  diperoleh  0,162  (terjadi peningkatan  variabel  dependen yang  didasarkan  pada  variabel
Hendrik P & Aripin
independen).  Karena  harga r hitung  lebih  besar  dari r tabel
untuk  tingkat  kesalahan  5%
(0,403  >  0,162),  maka  dapat disimpulkan  terdapat  pengaruh positif  yang  signifikan  sebesar 0,403 antara paparan asap rokok terhadap  kejadian  ISPA  pada Balita  di  Puskesmas  Kapongan tahun  2018.  Dimana  jika  terjadi peningkatan  nilai  paparan  asap rokok,  akan  diikuti  pula  dengan peningkatan nilai kejadian ISPA. Koefisien  determinasinya r 2 = 0,403 2 =  0,162.  Hal  ini  berarti nilai  kejadian  ISPA  pada  Balita sebesar  16,2%  ditentukan  oleh nilai  paparan  asap  rokok  dalam rumah, melalui persamaan regresi. Hal  ini  didukung  oleh hasil penelitian yang menyatakan  bahwa  distribusi terbesar  terletak  pada  tingkat paparan  asap  rokok  yang  tinggi dengan  tingkat  kejadian  ISPA sedang  sebesar  53,33%  dari keseluruhan  responden,  artinya dengan  semakin  meningkatnya paparan asap rokok dalam rumah akan  diikuti  dengan  semakin meningkatnya  resiko  kejadian ISPA yang lebih berat.
Asap  rokok  yang  diisap oleh perokok adalah asap
mainstream sedangkan asap  dari ujung  rokok yang terbakar
dinamakan asap sidestream . Polusi  udara  yang  diakibatkan oleh  asap sidestream dan  asap mainstream yang sudah terekstrasi dinamakan asap tangan kedua atau asap tembakau  lingkungan.  Mereka yang menghisap asap inilah yang dinamakan  perokok  pasif  atau
perokok  terpaksa.  (Adningsih, 2013).
Besar  tidaknya  pengaruh asap  rokok  terhadap  ISPA  juga tergantung dari konsentarasi asap  rokok  yang  terkumpul dalam  ruangan  tertutup  dalam ruangan  tertutup  sesuai  dengan jumlah  perokok,  jenis  rokok yang  dihisap  dan  karakteristik dari  ruangan  seperti  ukuran ventilasi, temperature / suhu dan kelembaban. Terdapat seorang perokok atau lebih dalam  rumah akan memperbesar risiko anggota keluarga menderita sakit, seperti gangguan pernapasan,  memperburuk  asma dan memperberat penyakit anginapectoris serta dapat meningkatkan resiko untuk mendapat serangan ISPA
khususnya  pada  Balita.  Anak- anak yang orang tuanya perokok lebih  mudah  terkena  penyakit saluran  pernapasan  seperti  flu, asma  pneumonia  dan  penyakit saluran  pernapasan  lainnya.  Gas berbahaya  dalam  asap  rokok merangsang pembentukan lendir,  debu  dan  bakteri  yang tertumpuk tidak dapat dikeluarkan, menyebabkan bronchitis  kronis,  lumpuhnya serat  elastis  di  jaringan  paru mengakibatkan daya pompa paru berkurang,  udara  tertahan  di paru-paru  dan  mengakibatkan pecahnya kantong udara.
Selain  beberapa  faktor tersebut,  terdapat  juga  faktor yang  sangat  berperan  terhadap kejadian  ISPA  pada  Balita, antara  lain  kebiasaan  Balita berada  di  dekat  perokok  saat
sedang  merokok  dan  kebiasaan Balita  berada  di  dekat  atau bermain  dengan  abu  rokok maupun putung rokok.
Asap  rokok  yang  baru mati  di  asbak  mengandung  tiga kali  lipat  bahan  pemicu  kanker di udara dan 50 kali mengandung  bahan  pengeiritasi mata  dan  pernapasan.  Semakin pendek  rokok  semakin  tinggi kadar  racun  yang  siap  melayang ke  udara.  Suatu  tempat  yang dipenuhi  polusi  asap  rokok adalah tempat yang lebih berbahaya  daripada  polusi  di jalanan raya yang macet. Asap rokok sendiri mengandung  kurang  lebih  4000 bahan kimia yang 200 diantaranya beracun dan 43 jenis lainnya dapat menyebabkan kanker bagi  tubuh.  Beberapa zat yang sangat  berbahaya  yaitu tar, nikotin,  karbon  monoksida,  dsb. Racun  dan  karsinogen  yang timbul akibat pembakaran tembakau dapat memicu terjadinya  kanker.  Pada  awalnya rokok  mengandung  8-20  mg nikotin  dan  setelah  dibakar nikotin  yang  masuk  ke  dalam sirkulasi  darah  hanya  25  %.
Walaupun demikian jumlah kecil  tersebut  memiliki  waktu hanya  15  detik  untuk  sampai  ke otak  manusia.  Nikotin  diterima oleh reseptor asetilkolin- nikotinik  yang kemudian terbagi ke  jalur  imbalan  dan  jalur adrenergik.  Pada  jalur  imbalan, perokok  akan  merasa  nikmat, memacu  sistem  dopaminergik. Hasilnya  perokok  akan  merasa lebih tenang, daya pikir  menjadi cemerlang, dan mampu menekan
rasa  lapar.  Sementara  di  jalur adrenergik, zat ini akan mengaktifkan sistem adrenergik pada bagian lokus seruleus  yang mengeluarkan sorotin . Meningkatnya sorotin menimbulkan  rangsangan  rasa senang sekaligus keinginan mencari  rokok  lagi  (Agnes Tineke, 2015). Merokok juga mengakibatkan pencemaran udara.  Apalagi  merokok  dalam ruangan, asapnya membuat ruangan  tak  sehat.  Sebagai penyebab  polusi  udara  dalam ruangan, rokok memberikan
polutan  berupa  gas  dan  logam- logam  berat.  Gas  dalam  asap rokok berupa CO, NO2, formaldehid  dan  lain  lain  yang bersifat karsinogenik. Sedangkan  logam  berat  berupa cadmium (Ca), arsen (As), Krom (Cr),  timah  (Pb),  nikel  (Ni),  dan sebagainya  yang  bersifat  racun bagi  tubuh.  Gangguan  akut  dari polusi ruangan akibat asap rokok adalah bau kurang menyenangkan serta menyebabkan iritasi mata, hidung, tenggorokan, menstimulasi kambuhnya penyakit  asma,  kanker  paru- paru, gangguan pernafasan , dan beberapa  hal  penyakit  menonjol bagi anak-anak, misalnya penyakit telinga, infeksi saluaran pernafasan,  dan  batuk  yang menghasilkan dahak.

## KESIMPULAN
1. Hasil penelitian menunjukkan bahwa distribusi tinggi rendahnya paparan asap rokok dalam rumah
Hendrik P & Aripin
responden sebagian besar
(73,33%)  mempunyai  tingkat paparan  asap  rokok  yang tinggi. 2. Dari  hasil  pengumpulan  data responden menunjukkan bahwa  distribusi  karakteristik kejadian  ISPA  yang  dialami dan  dikeluhkan  oleh  Balita responden,  sebagian  besar berada  pada  tingkat  kejadian ISPA sedang yang dinyatakan dengan  persentase  63,33% dari keseluruhan responden.
3. Dari  hasil  uji  statistik  regresi linier,  harga r hitung  lebih
besar  dari r tabel  untuk tingkat  kesalahan  5%  (0,403 > 0,162), maka dapat disimpulkan terdapat pengaruh positif yang signifikan sebesar 0,403 antara  paparan  asap  rokok terhadap  kejadian  ISPA  pada Balita di Puskesmas Kapongan tahun 2018. Dimana jika terjadi peningkatan  nilai  paparan asap  rokok,  akan  diikuti  pula dengan peningkatan nilai kejadian ISPA. Koefisien
determinasinya r 2 =  0,403 2 = 0,162.  Hal  ini  berarti  nilai kejadian  ISPA  pada  Balita sebesar  16,2%  ditentukan oleh nilai paparan asap rokok dalam rumah, melalui persamaan regresi. SARAN 1. Puskesmas Kapongan senantiasa  menggalakkan pemberian informasi yang  terus  menerus  pada masyarakat tentang bahaya  rokok  terhadap
kesehatan  Balita  secara baik  dan  benar  melalui promosi  maupun  dengan melakukan  penyuluhan. Sebaiknya pemberian informasi tersebut dilakukan melalui posyandu  oleh  petugas kesehatan  atau  ibu-ibu kader pada saat posyandu bayi dan Balita, sehingga para ibu yang mempunyai  Balita  1-5 tahun  bisa  mengerti  dan memahami tentang bahaya rokok bagi kesehatan Balita. 2. Hendaknya  orang  tua atau keluarga yang mempunyai Balita usia 1- 5 tahun dengan senantiasa menerima informasi melalui berbagai media yang tersedia  tentang  bahaya rokok bagi kesehatan Balita  sehingga  dapat mencari tempat yang jauh  dari  Balita  saat merokok sehingga tindakan  pencegahan  dan penanganan penyakit ISPA dapat diaplikasikan. 3. Hendaknya  ada  tindak lanjut dari peneliti selanjutnya dengan menyertakan dan menambahkan variabel yang lain sehingga tingkat validitas dan reliabilitas dari penelitian tersebut dapat dipertanggungjawabkan. Suatu  missal  penelitian yang  memiliki  konsep
Hendrik P & Aripin
pengaruh asap rokok terhadap tingkat imunitas Balita  atau  secara  luas seperti  pengaruh  paparan asap rokok terhadap tumbuh kembang Balita. 4. Hendaknya  penelitian  ini bisa  jadi  sumber  bacaan di  perpustakaan  sebagai pedoman untuk para orang tua yang mempunyai  balita  untuk menjauhkan balitanya dari asap rokok.

## DAFTAR PUSTAKA
Adininghsih. 2003. Tidak Merokok adalah Investasi . Interaksi Media Promosi Kesehatan Indonesia No. XIV. Jakarta.
Adithama, Tjandra Yoga. 2000. Rokok dan Kesehatan . Jakarta : YP-IDI.
Amstrong,Sue, 1995 . Pengaruh
Rokok Terhadap
Kesehatan . Jakarta : Arcan. Arikunto S. 2006. Prosedur Penelitian. Jakarta : Rineka
Cipta
Bustan,M.N.1984. Epidemologi
Penyakit Tidak Menular .
Jakarta. Rineka Cipta.
Dachroni, 2002. Jangan Biarkan
Hidup Dikendalikan Rokok .
Interaksi Media Promosi Kesehatan Indonesia No
XII , Jakarta.
Depkes R.I., (2010) Pedoman
Pengendalian  Penyakit Infeksi Saluran Pernafasan Akut Untuk Penanggulangan Pneumonia Pada Balita ,
Ditjen PP-PL. Jakarta.
Depkes R.I. 2008. Manajement Terpadu Balita Sakit . Jakarta.
Daningsari, 2010. 43 Juta Anak Indonesia Hidup dengan Perokok Aktif. Diambil 12 Juli 2010.http://www.tempointera ktif.com. (Accesed Mei 27 2010). Dika, 2010. Pengaruh Asap Rokok Terhadap Kesehatan .
Diambil 17 Juli 2010.http://www.elvosfor.
wordpress.com. (Accesed Mei 19 th 2009).
Ferdiferdi, 2010. Bahaya Merokok. . Diambil 5 Juli 2010.http://www.KapanLag i.com.
(Accesed March 19 th 2009).
Justin, 2007. Hubungan Sanitasi
Rumah Tinggal Dengan Kejadian Penyakit Pneumonia , Unhalu,
Kendari.
Rosalina , Hanis, 2001 . Cara Berhenti Merokok . Jakarta : Arcan. Ranuh, I.G.N 1997. Masalah ISPA dan Kelangsungan Hidup Anak , Surabaya :
Continuing Education Ilmu Kesehatan Anak.
Sitepoe, Mangku. 2000. Kekhususan Rokok di Indonesia. Jakarta : Gramedia Widi Asarana.
Hendrik P & Aripin
Sugiyono. 2004. Statistik Nonparamedis . Bandung : Alfabeta.
Tobing, L.N.2009. Seks Tuntunan Bagi Laki Laki. Jakarta :
Alek Media Kompetindo.
Ngastiyah. 2007. Ilmu Keperawatan Anak . Jakarta : EGC. Nurmasari, S, 2010. Pengaruh Pajanan Asap Rokok
Kretek Secara Pasif terhadap Epitel
Broncheolus. Diambil 6
Juli 2010.
http://www.digilib.ui.ac.id .
(Accesed March 19 th 2009).
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi
Penelitian Ilmu
Keperawatan . Jakarta : Salembe Medika.
Notoatmodjo. 2002. Metodologi Penelitian . Jakarta : Rineka Cipta. Misnadiarly. 2008. Penyakit Infeksi Saluran Nafas Pneumonia , Pustaka Obor, Jakarta.
Jaya, M.2009. Pembunuh Berbahaya Itu Bernama Rokok . Yogyakarta : Rizma.
WHO. 2003. Penanganan ISPA pada Anak di RS Kecil Negara Berkembang. Jakarta : EGC.
Judarwanto, W, 2010. Save Children from Smoke. Diambil 4 Juli
2010.
http://www.dinkesjatim.go.i d . (Accesed Mei 30. 2010).