## Jurnal Analis Laboratorium Medik
Avalilable Online http://e-journal.sari-mutiara.ac.id/index.php/ALM
ANALISIS PEMANTAPAN MUTU INTERNAL PEMERIKSAAN TROMBOSIT DI LABORATORIUM KLINIK UPTD. PUSKESMAS ABIANSEMAL I
I Gusti Putu Agus Ferry Sutrisna Putra 1* , Diah Prihatiningsih 2 , Putu Gede Subhaktiyasa 3
1 Teknologi Laboratorium Medis Program Sarjana Terapan, STIKes Wira Medika Bali *Email : ferry.vikana@gmail.com
2 Teknologi Laboratorium Medis Program Sarjana Terapan, STIKes Wira Medika Bali Email : diahprihatiningsih@stikeswiramedika.ac.id
3 Teknologi Laboratorium Medis Program Sarjana Terapan, STIKes Wira Medika Bali Email : pgs@stikeswiramedika.ac.id

## ABSTRAK
Pemeriksaan  trombosit  memiliki  nilai  diagnostik  yang  tinggi.  Pemantapan  mutu  internal  yang meliputi  tahap  pra  analitik,  analitik  dan  pasca  analitik  diperlukan  untuk  mengendalikan  hasil pemeriksaan laboratorium setiap hari dan untuk mengetahui penyimpangan hasil laboratorium untuk segera  diperbaiki.  Pelaksanaan  pemantapan  mutu  internal  untuk  pemeriksaan  ini  belum  optimal dilaksanakan  di  laboratorium  klinik  UPTD  Puskesmas  Abiansemal  I.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk mengetahui  pelaksanaan  pemantapan Mutu Internal pemeriksaan trombosit di laboratorium UPTD Puskesmas Abiansemal I, mengetahui ketepatan dan ketelitian hasil pemeriksaan trombosit di laboratorium  UPTD  Puskesmas  Abiansemal  I,  dan  untuk  mengetahui  nilai  Total  Error  dan  Sigma metric  dari  pemeriksaan  trombosit  Instalasi  laboratorium  UPTD  Puskesmas  Abiansemal  I.  Jenis penelitian  ini  adalah  deskriptif  eksploratif,  untuk  mengetahui  dan  menganalisis  pemantapan  mutu internal pemeriksaan trombosit di laboratorium klinik UPTD Puskesmas Abiansemal I, yang meliputi tahap pra analitik, analitik, dan pasca analitik. Penelitian ini dilakukan di laboratorium klinik UPTD Puskesmas  Abiansemal  I.  Penelitian  akan  dilakukan  pada  bulan  Maret-Juni  2021.  Subjek  dalam penelitian ini adalah seluruh petugas laboratorium yang terlibat langsung pada proses pemeriksaan trombosit  dan  ditetapkan  secara  purposive.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  melakukan observasi  langsung  terhadap  pelaksanaan  pemantapan  mutu  internal  pemeriksaan  trombosit  mulai tahap pra analitik, tahap analitik dan tahap pasca analitik. Pelaksanaan pemantapan mutu internal untuk  pemeriksaan  trombosit  di  Laboratorium  UPTD  Puskesmas  Abiansemal  I  secara  keseluruhan dalam  kriteria  kurang  baik,  dengan  total  skor  pencapaian  sebesar  73,8%.  Hasil  uji  ketepatan pemeriksaan  trombosit  mempunyai  ketepatan  kurang  baik,  yaitu  ketepatan  atau  d%  sebesar  12,8%. Hasil uji ketelitian untuk trombosit mempunyai ketelitian kurang baik, yaitu untuk nilai ketelitian atau KV  %  sebesar  10,3%.    Nilai  total  error   yang  dimiliki  untuk pemeriksaan trombosit  adalah   29,8% dan Sigma metric yang didapat  0,06.
Kata kunci : Pemeriksaan trombosit, Pemantapan mutu internal, Kontrol kualitas

## PENDAHULUAN
Laboratorium  klinik  adalah  sarana kesehatan yang melaksanakan pengukuran, penetapan  dan  pengujian  terhadap  bahan dari  manusia  untuk  menentukan  jenis penyakit,  kondisi  kesehatan  atau  faktor yang  dapat  berpengaruh  pada  kondisi kesehatan  perorangan  dan  masyarakat.
(Sukorini, dkk, 2010). Laboratorium klinik memberikan  kontribusi  dalam  penegakkan diagnosis  penyakit  dengan  memberikan informasi  obyektif  dari  status  kesehatan seorang  penderita  dimana  produk  yang dihasilkan  adalah  analisis  dan  hasil pemeriksaan  sampel  penderita  sebagai informasi medis yang obyektif
(Budiwiyono, 2011) .
Idealnya pemeriksaan  laboratorium  harus  teliti, tepat,  spesifik,  sensitif,  cepat  dan  tidak mahal  serta  dapat  membedakan  pasien dengan orang normal. Para klinisi maupun pasien  mengharapkan  hasil  pemeriksaan yang benar-benar terjamin mutunya. Mutu pemeriksaan  merupakan  target  dari  setiap proses  dalam  prosedur  kontrol  kualitas. Proses  yang  dilalui  dapat  dibagi  menjadi tahap  pra  analitik,  analitik  dan  pasca analitik  dan  hal  ini  juga  dipengaruhi  oleh bahan, alat, metode, sumber daya manusia, pasien,  dan  hal-hal  lain  yang  terkait (Budiwiyono, 2011).
Untuk mencapai mutu hasil laboratorium  yang  terjamin  validitasnya maka  seluruh  metode  dan  prosedur operasional  laboratorium  harus  terpadu mulai  dari  perencanaan,  pengambilan contoh  uji,  penanganan,  pengujian  sampai pemberian  laporan  hasil  uji  laboratorium ke  pelanggan.  Pada  pelayanan  jasa laboratorium  kesehatan.  Rendahnya  mutu hasil  pemeriksaan  pada  akhirnya  akan menimbulkan  penambahan  biaya  untuk kegiatan  pengerjaan  ulang  dan  klaim  dari jasa  pelanggan.  Untuk  menanggulangi biaya  kompensasi  yang  berasal  dari rendahnya mutu hasil pemeriksaan laboratorium  tersebut  diperlukan  suatu usaha  peningkatan  mutu  (Budiwiyono, 2011).
Pelayanan bidang Hematologi adalah salah satu pelayanan yang dilaksanakan  di  Laboratorium  Klinik Puskesmas  Abiansemal  I.  Berdasarkan studi  pendahuluan  dari  peneliti  pada  3 Januari  2020,  pemeriksaan  darah  lengkap yang  di  dalamnya  ada  pemeriksaan trombosit, menempati urutan ke 4 pemeriksaan  yang  paling  banyak  diminta di Laboratorium Klinik Puskesmas
Abiansemal  I.  Penggunaan  alat analyzer otomatis dapat dipengaruhi oleh lingkungan,  bahan,  metode,  alat  dan sumber daya manusia sehingga memungkinkan terjadinya kesalahan. Sifat pengukuran  bidang hematologi yang
melibatkan komponen seluler hidup menyebabkan  upaya  standarisasi  kontrol kualitas  bidang  hematologi  mengalami kendala.
Namun, upaya untuk mempertahankan  akurasi  dan  presisi  tetap diperlukan untuk mencegah atau memprediksi penyimpangan selama pemakaian  rutin  (Sukorini,  Usi,  Nugroho, D. K., Rizki, M., 2010). Hitung  trombosit  adalah  jenis pemeriksan  yang  memberikan  informasi tentang  jumlah  trombosit  darah  pasien. Hitung  trombosit  digunakan  sebagai  tes skrining untuk memeriksa gangguan seperti trombositopeni, trombositosis,
trombopati,  infeksi  dan  banyak  penyakit lainnya. (Riswanto,
2013)
Hasil pemeriksaan  hitung  trombosit  sangat bermanfaat  untuk  pengambilan  keputusan –  keputusan  klinis  bagi  keselamatan pasien.  Sebaga  komponen  penting  dalam pelayanan  kesehatan,  hasil  pemeriksaan laboratorium  harus  terjamin  mutunya. Pemantapan mutu internal trombosit dilakukan secara mandiri oleh laboratorium  klinik  dengan  memonitor prosedur  pemeriksaan  yang  merupakan indikator  kinerja  laboratorium  sehingga mutu  akurasi  (ketepatan)  dan  presisi (ketelitian)  hasil  laboratorium  dapat  terus ditingkatkan.  (Sukorini,  Usi,  Nugroho,  D. K.,  Rizki,  M.,  2010).  Untuk  mendapatkan validitas hasil pemeriksaan trombosit maka perlu  adanya  pelaksanaan  pemantapan mutu internal,  agar hasil  yang dikeluarkan oleh laboratorium dapat dipertanggungjawabkan.  Oleh  karena  itu peneliti  ingin  mengetahui  bagaimana pelaksanaan  pemantapan  mutu  internal pemeriksaan trombosit di instalasi laboratorium Puskesmas Abiansemal I.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah deskriptif  eksploratif,  untuk  mengetahui dan menganalisis pemantapan mutu internal pemeriksaan trombosit di Instalasi Patologi klinik UPTD Puskesmas Abiansemal  I,  yang  meliputi  tahap  pra
analitik,  analitik,  dan  pasca  analitik. Penelitian  ini  dilakukan  di  laboratorium klinik  UPTD  Puskesmas  Abiansemal  I. Penelitian  akan  dilakukan  pada  bulan Maret-Juni  2021.  Subjek  dalam  penelitian ini  adalah  seluruh  petugas  labotarorium yang  terlibat  langsung  pada  proses pemeriksaan trombosit.
Responden ditetapkan secara purposive karena mempertimbangkan  kekayaan  informasi, kemampuan  serta  kewenangan  subyek penelitian.  instrumen  penelitian  dalam lembar  observasi  dan  lembar  wawancara terhadap  pelaksanaan  pemantapan  mutu internal  mulai  tahap  pra  analitik,  analitik dan  paska  analitik.  Proses  wawancara dilakukan  pada  petugas  dan  penanggung jawab  laboratorium  UPTD  Puskesmas Abiansemal I.
Pengumpulan data dilakukan dengan  Melakukan  observasi  langsung dengan  menggunakan chek  list sebagai panduan dalam observasi tentang pelaksanaan  pemantapan  mutu  internal pemeriksaan  trombosit  mulai  tahap  pra analitik,  tahap  analitik  dan  tahap  pasca analitik. Chek  list pada  penelitian  ini dibuat  oleh peneliti dengan menggunakan sumber  buku  Petunjuk  Pemantapan  Mutu Internal  Laboratorium  Kesehatan  dan Pedoman  Praktek  Laboratorium  yang Benar ( Good Laboratory Practice) dilanjutkan  dengan  melakukan  wawancara dengan  responden  tentang  pelaksanaan pemantapan  mutu  internal  pemeriksaan trombosit di UPTD Puskesmas Abiansemal I dan Mengambil data kontrol kualitas  pemeriksaan  trombosit  bulan Maret  2021    untuk  periode  pendahuluan dan  Mei  sampai  Juni  2021  untuk  periode kontrol serta mengambil data dari dokumen yang berhubungan dengan pelaksanaan pemantapan mutu internal.
Data  kontrol  kualitas  dianalisis dengan  Statistical  Quality  Control  (SQC) yakni  meliputi  rerata),  rentang  (range), simpangan  baku  (standard  deviation,  SD) dan  koefisien  variasi  (coefficient  of variation,  CV)  kemudian  di  buat  grafik
Levey  -Jennings  dengan  asumsi  sebaran nilai  kontrol  mengikuti  sebaran  normal atau distribusi Ghaussian, kemudian dievalusi  menggunakan  aturan  Westgard Multirules Quality Control . Dihitung juga nilai Total Error dan Sigma metric

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelaksanaan penelitian pemantapan mutu  internal  pemeriksaan  trombosit  di Laboratorium UPTD Puskesmas
Abiansemal  I  dilakukan  pada  kunjungan pasien  rawat  jalan  selama  bulan  Maret- Juni  2021.  Observasi  dilakukan  pada  tiga tahapan  pemeriksaan  yaitu  tahap  pra analitik, analitik dan pasca analitik.
Jumlah  tenaga  yang  bekerja  di  I
Laboratorium UPTD Puskesmas
Abiansemal  I  sebanyak  6  orang.  Terbagi ke dalam beberapa bagian yaitu Pengambilan specimen, Pemeriksaan
Laboratorium dan Pelaporan Hasil. Laboratorium UPTD Puskesmas Abiansemal I dalam menjalankan
kegiatannya  sudah  mengikuti  standar prosedur operasional yang telah ditetapkan.  Standar  prosedur  operasional yang  dimiliki  oleh  Laboratorium  UPTD Puskesmas  Abiansemal  I  antara  lain meliputi:  standar  prosedur  operasional pengambilan  dan  pengumpulan  spesimen, penanganan  bahan  infeksius,  pengambilan dan pemakaian reagen, penggunaan peralatan,  kalibrasi  alat,  pemeliharaan peralatan,  pemeriksaan,  pelaporan  dan arsip.  Pada  dasarnya  setiap  aktivitas  yang ada  di  laboratorium  harus  memiliki pedoman  baku  yang  mendukungnya,  dari sistem  mutu  (normatif  dan  kebijakan) secara  keseluruhan  sampai  pada  proses paling  teknis  seperti  cara  memperoleh  air untuk di analisa yang baik atau pemeliharaan  suhu  lemari  es  (Depertemen Keseharan RI, 2010).
Pemantauan pematapan mutu secara  internal  di  Laboratorium  UPTD Puskesmas Abiansemal I dilakukan sebanyak  20  hari  pengamatan  pada kunjungan  pasien  rawat  jalan,  sejak
tanggal  12  Mei  2021  hingga  2  Juni  2011. Observasi  dilakukan  dalam  3  tahap  yaitu tahap pra analitik, tahap analitik, dan paska analitik.  Observasi  dilakukan  dengan bantuan chek  list (panduan  observasi). Kemudian di cross chek dengan
wawancara yang  dilakukan  pada  5 responden. Hasil tabulasi dari pengamatan pelaksanaan  pemantapan  mutu  internal tahap  pra  analitik  dapat  dilihat  pada  tabel 4.2 berikut: Tabel 4.2 Hasil Observasi pelaksanaan Pemantapan Mutu Internal Pemeriksaan  Trombosit Tahap Pra analitik No Kegiatan pemantapan mutu internal Presentasi Kriteria 1. Identifikasi pasien dan spesimen 69,38 % Kurang baik 2. Persiapan pasien 47,08 % Tidak baik 3. Pengambilan spesimen 88,01 % Baik 4. Penanganan Spesimen 98,75 % Baik Jumlah Rata-rata 75,8 % Baik Pelaksanaan  pemantapan  mutu  internal tahap  analitik  secara  umum  dalam  kriteria baik . Kegiatan  yang  termasuk  ke  dalam kriteria  baik  adalah  reagensia  dan  bahan kontrol, serta dalam pelaksanaan pemeriksaan.  Kegiatan  yang  termasuk dalam  kriteria  tidak  baik  adalah  pada kegiatan  uji  ketepatan  dan  ketelitian, sesuai  dengan  hasil  wawancara  yang dilakukan  oleh  peneliti.  Berdasarkan  hasil wawancara  diketahui  bahwa  pelaksanaan kontrol kualitas belum dilaksanakan setiap hari,  selain  itu  tidak  dilakukan  periode
pendahuluan  sehingga  nilai  rujukan  yang digunakan adalah mean dari pabrik. Bahan kontrol  tersedia  tiga  level  yaitu,tinggi, rendah  dan  normal  tetapi  dilakukan pembacaan  satu  level  saja  dengan  alasan efesiensi. Sedangkan kegiatan yang termasuk  ke  dalam  kriteria  kurang  baik adalah tidak dilakukan kalibrasi alat secara mandiri,  dan  tidak  mencatat  suhu  kulkas setiap hari. Hasil tabulasi dari pengamatan pelaksanaan  pemantapan  mutu  internal tahap  pasca  analitik  dapat  dilihat  pada tabel 4.4 berikut
Tabel 4.4 Hasil Observasi pelaksanaan Pemantapan Mutu Internal Pemeriksaan  Trombosit tahap paska Analitik No Kegiatan pemantapan mutu internal Presentase Kriteria 1.  Interpretasi, verifikasi, dan Validasi 77,78 % Baik 2.  Pencatatan 72,25 % Baik 3.  Pelaporan 78,52 % Baik Jumlah Rata-rata 76,18 % Baik Sumber: Data terolah tahun 2021 Data pengamatan pelaksanaan pemantapan mutu  internal  tahap  pasca  analitik  secara umum  masuk  ke  dalam  kriteria  baik. Semua  aspek  interpretasi  dan  Pencatatan serta  pelaporan  dilakukan  dengan  baik oleh  semua  petugas.  Observasi  juga dilakukan  terhadap  pelaksanaan  kegiatan kontrol kualitas oleh petugas laboratorium, kemudian  hasilnya  di  analisis  dengan statistik  dasar  kontrol  kualitas  untuk
memperoleh  mean,  SD,  nilai  ketepatan, ketelitian,  total  error,  dan  nilai  Six  sigma. Bias  hasil  pemeriksaan  kontrol  trombosit adalah 12,8 % Lebih besar    dari nilai bias yang  diperbolehkan  ≤  5,9  %  (Ricos  et  al, 2010) sedangkan Impresisi hasil pemeriksaan  trombosit  adalah  sebesar 10,3% lebih besar dari nilai Impresisi yang diperbolehkan sebesar ≤ 4,6% (Ricos et al, 2010).
Total  error  atau  kesalahan  total adalah  penjumlahan  dari  kesalahan  acak dan  kesalahan  sistematik  dengan  tingkat kepercayaan  95%.  Total  Error  yang diperbolehkan nilainya harus berada dibawah  nilai  Total  Error  allowable  (TEa) yang didokumentasikan oleh Ricos database. TE pemeriksaan trombosit day to day  adalah  29,8%  lebih  besar  dari  nilai TEa  yang  di  tetapkan  sebesar  13,4  % (Ricos, et al, 2010)
Nilai  sigma  yang  didapat  berguna untuk menentukan prosedur kontrol kualitas  yang  harus  dijalankan. Sigma matric akan memberikan gambaran jumlah prosedur  quality  control  (QC)  yang dibutuhkan oleh setiap parameter. Jika CV dan  bias  rendah, sigma  metric akan  tinggi
dan  hanya  dibutuhkan  prosedur  QC minimal.  Sebalikanya  CV  dan  bias  besar, penampilan metode buruk dan membutuhkan  lebih  banyak  prosedur  QC (Westgard,  2011).  Nilai sigma  metric pemeriksaan trombosit adalah 0,06. Menurut  aturan  nilai  ini  tergolong  dalam kategori tidak baik ( unacceptable ), sehingga  memerlukan  suatu  metode  baru untuk  pemeriksaan. Metodhe  Decision Chart dari six sigma pemeriksaan
Trombosit di Laboratorium UPTD
Puskesmas  Abiansemal  I  dapat  dilihat pada gambar 4.1  berikut :
Gambar  4.1 Decision chart pemeriksaan Trombosit Data  kontrol  harian  (day  to  day)  diambil  pada  bulan  Mei-Juni  2011  di  buat  grafik Levey Jenning dan di evaluasi menggunakan aturan westgardrules dapat dilihat pada gambar berikut :
Grafik lavey Jannings kontrol trombosit bulan November 2011
Berdasarkan  gambar  4.2  terkait dengan kontrol harian pemeriksaan trombosit menunjukkan bahwa pada beberapa  kali  pemeriksaan  kontrol  sudah memenuhi  (diterima)  kriteria  westgard multirule dan hanya beberapa kontrol yang melanggar  yaitu  pada  hari  run  ke  10  yang berebnturan  dengan  aturan  10x  sehingga kontrol pada hari tersebut ditolak serta hari ke  26,  dimana  2  kontrol  berturut-turut melewati 2 SD sehingga ditolak.
Kegiatan uji ketepatan dan ketelitian dengan memakai bahan kontrol hematologi termasuk  dalam  kriteria  kurang  baik,  hal ini karena di Laboratorium UPTD Puskesmas  Abiansemal  I  tidak  melakukan periode  pendahuluan.  Berdasarkan  hasil pengamatan  wawancara  diketahui  bahwa periode  kontrol  tidak  memakai  nilai rujukan dari periode pendahuluan, sehingga evaluasi dilakukan menggunakan nilai  target  yang  telah  ditentukan  oleh pabrik. Sebaiknya laboratorium menentukan sendiri  nilai target dari bahan kontrol  untuk  mengurangi  bias  yang mungkin  terjadi  antara  kondisi  peralatan dan  lingkungan  laboratorium    dengan pabrik produsen bahan kontrol (Depertemen Keseharan RI, 2004).
Kontrol  dinyatakan  masuk  jika    nilai kontrol  sudah  masuk  dengan  rentang  nilai kontrol. Hasil kontrol  harian sudah dicatat pada  kartu  control  dan  dievaluasi  setiap hari,  tetapi  hanya  berdasrkan  aturant  tidak keluar  dari  rentang  bahan  kontrol  ±2SD. Evaluasi  hasil  ketepatan  dan  ketelitian sangat  perlu  untuk  menjaga  mutu  hasil pemeriksaan  dalam  tingkat  presisi  dan akurasi
yang dapat
dipertanggungjawabkan.
Nilai Sigma yang dihasilkan pemeriksaan  trombosit  didapatkan  <3, berdasarkan aturan sigma berarti memerlukan prosedur metode pemeriksaan yang  baru,  bahkan  bila  perlu  mengganti dengan  alat  yang  baru.  Dalam  pemilihan metode hendaknya juga dilakukan pertimbangan  terhadap  spesifitas  reagen,
sehingga hasil pemeriksaan yang dilakukan  memiliki  akurasi  yang  tinggi. Periode pendahuluan seharusnya dilakukan untuk mengganti nilai rujukan dari pabrik, sehingga grafik kontrol menggunakan nilai mean  dan  simpangan  baku  yang  baru. Evaluasi yang dilakukan hanya menggunakan nilai rujukan dan simpangan baku dari pabrik sehingga kondisi sesungguhnya  dari  laboratorium  tidak diperhitungkan.  Ketepatan  atau  akurasi dipakai  untuk  menilai  adanya  kesalahan acak atau sistematik atau keduanya (total).
Nilai akurasi menunjukkan kedekatan hasil terhadap  nilai  sebenarnya  yang  telah ditentukan  oleh  metode  standar.  Akurasi dapat  dinilai dari hasil pemeriksaan bahan kontrol  dan  dihitung  sebagai  biasnya  atau d  %.  Nilai  ketelitian  atau  presisi menunjukkan  seberapa  dekatnya  hasil pemeriksaan  bila  dilakukan  berulang dengan  sampel  yang  sama.  Ketelitian terutama  dipengaruhi  oleh  kesalahan  acak yang  tidak  dapat  dihindari.  Ketelitian dinyatakan  dalam  %  CV  (Coefficient  of Variacy). Semakin kecil nilai CV semakin teliti sistem atau metode tersebut.
Nilai  bias  (d  %)  dan    CV  parameter trombosit  tidak  memenuhi  standar  yang telah  ditetapkan  Westgard,  yaitu  bias sebesar  12,8%  dan  CV  yang  dihasilkan sebesar 10,8%. Evaluasi
aturan
Westgardrules terhadap pemeriksaan trombosit di Laboratorium UPTD
Puskesmas  Abiansemal  I  menunjukkan adanya aturan peringatan 12s dan kesalahan sitemik 22s dan 10x. Aturan 12s merupakan  peringatan  akan  kemungkinan adanya  masalah  pada  instrumentasi  atau malfungsi  metode.  Kesalahan  sistemik (dalam  penelitian  ini  22s  dan  10x) merupakan  suatu  kesalahan  yang  terus menerus dengan pola yang sama. Kesalahan ini berhubungan dengan akurasi (ketepatan),  dan  umumnya  disebabkan oleh  standar,  kalibrasi,  atau  instrument yang  tidak  baik.  Kesalahan  sistemik  dapat diminimalkan  dengan  mematuhi  hal-hal
berikut:  (1)  Penggunaan  teknik  kalibrasi yang tepat, penggunaan metode pemeriksaan  yang  direkomendasikan,  (2) kalibrasi  instrument  analitik  dan  non analitik  secara  berkala,  (3)  pemeliharaan peralatan secara berkala (harian, mingguan,  bulanan),  (4)  penyimpanan bahan kontrol, standar, dan kalibrator yang tepat (Kanagasabapathy, 2000).

## SIMPULAN
Pelaksanaan  pemantapan  mutu  internal untuk pemeriksaan trombosit di
Laboratorium UPTD Puskesmas Abiansemal  I  Badung  secara  keseluruhan dalam  kriteria  kurang  baik,  dengan  total skor  pencapaian  sebesar  73,8%.  Hasil  uji ketepatan pemeriksaan trombosit mempunyai  ketepatan  kurang  baik,  yaitu ketepatan atau d% sebesar 12,8%. Hasil uji ketelitian  untuk  trombosit  mempunyai ketelitian  kurang  baik,  yaitu  untuk  nilai ketelitian atau KV % sebesar 10,3%.  Nilai total error yang dimiliki untuk pemeriksaan  trombosit  adalah    29,8%  dan Sigma metric yang didapat  0,06.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terima kasih kepada Ketua  STIKes  Wira  Medika  Bali  atas support  dan  dukungan  kepada  penulis dalam  menyusun  penelitian  ini.  Penulis juga  menyampaikan  terima  kasih  kepada tim  peneliti  yang  selalu  bekerja  keras dalam menyelesaikan penelitian ini

## DAFTAR PUSTAKA
Budiwiyono, I. (2011) Pengelolaan Tahapan  Pemeriksaan  di Laboratorium Klinik . Semarang:  Badan  Penerbit Universitas Diponegoro. Depertemen Keseharan RI (2004) Petunjuk Pelaksanaan Pemantapan Mutu Internal Labolatorium Kesehatan. jakarta: Departemen Kesehatan RI. Depertemen  Keseharan  RI  (2010) Standar Pelayanan Labolatorium
Klinik . . Jakarta: Departemen Kesehatan RI. Kanagasabapathy, K. (2000) Guidelines on Standart Operating Procedure for Clinical Chemistry .  Edited  by  W.-
SEARO. New Delhi.
Ricos,  C.,  Alvarez,  V.,  Cava,  F.,  Garcio-
Lario,  JV.,  Hernandez,  A., Jimenez, C. and Minchinela,  J.,  Perich,  C., Simon,  M.  (2010) Current databases on biologic
variation:  pros.cons  and progress . Available at: http://www.westgard.com/b iodatabase1.htm. Riswanto (2013) Pemeriksaan Laboratorium  Hematologi .
Yogyakarta: Alfamedia.
Sukorini,  Usi,  Nugroho,  D.  K.,  Rizki,  M.,
H.  P.  (2010) Pemantapan Mutu Internal Laboratorium Klinik . Yogyakarta: Kanalmedika dan Alfamedia Citra.
Westgard,  J.  (2011) Westgard  Rules  and
Multirules .  Available  at: http://www.westgard.com/w estgard-rules- andmultirules.%0Ahtm.