Studi korelasi tubex positif dengan indeks eritrosit pada penderita demam tifoid di RSUD Aceh tahun 2023 Positive tubex correlation study with the erythrocyteindices on typhus fever sufferers In Aceh Regional Hospital in 2023
Safwan 1 , Siti Hadijah 2 * , Rahmayanti 3

## Abstract
Background: Diagnosis of typhoid fever can be done by tubex examination. Hematological changes occur in typhoid fever  due  to  bone  marrow  suppression.  The  patient's  hemoglobin  decreased  slowly  to  the  point  of  anemia. Erythrocyte  indices,  namely  mean  corpuscular  volume  (MCV),  mean  corpuscular  hemoglobin  (MCH)  and  mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), are used to classify anemia . Objectives: To determine the correlation between the degree of tubex positivity and the erythrocyte index in patients suffering from typhoid fever at the Aceh Regional General Hospital in 2023.
Methods: Observational analytic with cross-sectional design. The sampling method was purposive sampling, inclusion criteria: respondents who underwent tubex examination and erythrocyte index. The research data is secondary data from regional general hospital medical record.
Results: Based on Spearman's correlation, MCV has a very weak relationship with a positive patterned correlation, and MCHC  has  a  very  weak  relationship  with  a  negative  patterned  correlation  where  MCHC  values  decrease  with  an increase in the degree of tubex positivity.
Conclusion: Typhoid fever sufferers may experience changes in the size of their erythrocytes to become larger, even though typhoid fever sufferers do not experience anemia.

## Keywords
Tifoid fever, tubex, erytrocyte indices

## Abstrak
Latar  Belakang: Diagnosis  demam  tifoid  dapat  dilakukan  dengan  pemeriksaan  tubex.  Perubahan  hematologi  terjadi pada demam tifoid  akibat penekanan sumsum tulang.  Hemoglobin pasien menurun perlahan  hingga anemia. Indeks eritrosit  yaitu mean  corpuscular  volume (MCV), mean  corpuscular  hemoglobin (MCH)  dan mean  corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), digunakan dalam mengklasifikasi anemia. Tujuan: Untuk  mengetahui  korelasi derajat  kepositifan tubex dengan  indeks  eritrosit pada  pasien penderita demam tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Aceh Tahun 2023.
Metode : Observasional analitik dengan desain cross-sectional . Metode sampling adalah purpossive sampling , kriteria inklusi yaitu responden yang melakukan pemeriksaan tubex dan indeks eritrosit. Data penelitian yaitu data rekam medis RSUD. Hasil: Berdasarkan  korelasi  Spearman  menyatakan  bahwa  MCV  memiliki  hubungan  sangat  lemah  dengan  korelasi berpola  positif,  dan  MCHC  memiliki  hubungan  sangat  lemah  dengan  korelasi  berpola  negatif  dimana  nilai  MCHC menurun dengan kenaikan derajat kepositifan tubex.
Kesimpulan  : Penderita  demam  tifoid  kemungkinan  dapat  terjadi  perubahan  ukuran  eritrosit  menjadi  lebih  besar, walaupun penderita demam tifoid tidak mengalami anemia.

## Kata Kunci
Deman Tifoid, tubex, indeks eritrosit
1 Jurusan Teknologi Laboratorium Medis Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: safwankumbang@gmail.com
2 Jurusan Teknologi Laboratorium Medis Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: siti091176@gmail.com
3 Jurusan Teknologi Laboratorium Medis Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh, Aceh, Indonesia. E-mail: yantiasyan2017@gmail.com
Penulis Koresponding:
Siti Hadijah: Jurusan Teknologi Laboratorium Medis Politeknik Kesehatan Kemenkes Aceh. Jln. Tgk. Moh. Daud Beureueh No.168 A, Desa Beurawe, Kuta Alam, Kota Banda Aceh, Aceh 24415, Indonesia. E-mail: siti091176@gmail.com

## Original Research
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2024, Vol. 5(2) 393-399 © The Author(s) 2024
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/sago.v5i2.1554 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh

## Pendahuluan
emam tifoid adalah infeksi yang disebabkan oleh  bakteri  Salmonella  typhi.  Bakteri  ini biasanya  menyebar  melalui  makanan  yang terkontaminasi  dari  sumber  makanan  atau  air minum.  Kejadian  demam  tifoid  di  Indonesia berkisar  antara  350-810  per  100.000  penduduk dan  prevalensi  penyakit  ini  di  Indonesia  sebesar 1,6%,  dan  menempati  urutan  ke-5  penyakit menular  yang  terjadi  pada  semua  umur  di Indonesia  terhitung  6,0%,  dan  menempati  urutan ke-15  penyebab  kematian  semua  umur  di Indonesia  terhitung  1,6%.  Sebagian  besar  kasus demam  tifoid  terjadi  antara  usia  3-19  tahun (Majidah et al., 2023). Berdasarkan Laporan Fahlevi (2019), Propinsi Aceh merupakan provinsi di seluruh Indonesia dengan kejadian demam thypoid tertinggi sebesar  344,7  per  100.000  penduduk  dan  pada tahun  2016  kejadian  demam  typhoid  meningkat menjadi 433,2 per 100.000 penduduk. Bidang teknik kesehatan  lingkungan  dan  pengendalian  penyakit (BTKLPP)  merupakan  unit  pelaksana  teknis  di lingkungan Kementerian Kesehatan yang bertanggung  jawab  kepada  Direktur  Jenderal Pencegahan  dan  Pengendalian  Penyakit  (P2P) Kementerian  Kesehatan.  BTKLPP  menyatakan  jenis penyakit yang berpotensi Kejadian Luar Biasa  (KLB) yaitu  sebanyak  23  penyakit,  salah  satunya  adalah suspek demam tifoid.
Kejadian  demam  tifoid  setiap  tahun  dan perannya  dalam  peningkatan  angka  kematian  dan morbiditas,  menjadi  perhatian  besar  karena Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) telah melaporkan  lebih  dari  25  juta  kasus  demam  tifoid setiap  tahun  (Safi  Hameedullah,  2021).  Data  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  Provinsi  Aceh  tahun 2012,  prevalensi  kejadian  tifoid  di  Provinsi  Aceh adalah 6,3%  (Sofia et al., 2023).  Diagnosis demam tifoid  dibuat  berdasarkan  gejala  pemerikasaan klinis, pemeriksaan fisik dan pemeriksan penunjang,  termasuk  pemeriksaan  laboratorium meliputi  :  pemeriksaan  darah  tepi,  pemeriksaan serologis,  kultur  isolasi  kuman,  dan  pemeriksaan molekuler, seperti polimerase chain reaction (PCR) (Salsabilla  et  al.,  2019).  Pemeriksaan  penunjang demam  tifoid  terdiri  dari  kultur,  serologi,  tubex, thypidot  dan  typhidot  M19  (Marsa  et  al.,  2020; Saputra,  2021).  Uji  Tubex  termasuk  uji  semi kuantitatif  kalorimetrik  untuk  deteksi  antibodi terhadap salmonella typhi . Hasil positif menunjukkan  infeksi salmonella  serogroup  d .  Tes
ini  sangat  akurat  dalam  diagnosis  infeksi  akut, karena hanya mendeteksi adanya antibodi IgM dan tidak  mendeteksi  antibodi  IgG.  Dalam  waktu beberapa  menit  hasil  positif  pada  tes  anti Salmonella  typhi  IgM  menunjukkan  terjadinya infeksi  salmonella  (Sofia  et  al.,  2023).    Berdasarkan interpretasi  hasil,  meningkatnya  derajat  kepositifan tubex maka akan semakin menunjukkan indikasi kuat terjadinya  infeksi  demam  tifoid  aktif.  Derajat kepositifan skor 4-5 berarti positif yang menunjukkan infeksi demam tifoid aktif dan skor positif  >6 menjadi indikasi  kuat  adanya  infeksi  demam  tifoid  aktif (Norsiah & Oktiyani, 2020).
Perubahan  hematologi  umum  terjadi  pada demam  tifoid  dan  ini  termasuk  anemia, leukopoenia,  leukositosis,  trombositopenia  dan pansitopenia.  Penekanan  sumsum  tulang  dan hemofagositosis  dianggap  sebagai  mekanisme penting dalam menghasilkan perubahan hematologis.  Sebagian  besar  hemoglobin  pasien normal pada tahap awal penyakit, tetapi menurun perlahan dan pasien mengalami anemia (Hameedullah, 2021).  Nilai eritrosit rata-rata atau disebut  juga  indeks  eritrosit  merupakan  bagian dari  pemeriksaan  laboratorium  darah  lengkap, yang  memberi  keterangan  mengenai  banyaknya Hb  per  eritrosit.  Biasanya  digunakan  dalam mengklasifikasi  anemia  dan  untuk  membantu mendiagnosis  penyebab  anemia.  MCV,  MCH  dan MCHC,  dihitung  dari Packed  Cell  Volume (PCV), perkiraan hemoglobin, dan sel darah merah.
Anemia  yang  terjadi  akibat  gangguan  dalam kualitas  pembentukan  sel  darah  merah  timbul apabila  sel  darah  merah  berukuran  terlalu  kecil (mikrositik) atau terlalu besar (makrositik). Anemia yang  berkaitan  dengan  kualitas  sel  darah  merah terjadi  apabila  ada  gangguan  pembentukan hemoglobin. Hal ini akan menyebabkan konsentrasi  hemoglobin  yang  tinggi  (hiperkromik) atau  rendah  (hipokromik)  (Adiguna  et  al.,  2023). Indeks eritrosit merupakan pemeriksaan penyaring untuk  mendiagnosis  anemia.  Pada  anemia  apabila terjadi penurunan produksi atau penghancuran sel darah  merah  akan  menyebabkan  terbentuknya methahemoglobin  yang  membuat  hemoglobin tidak  dapat  menjalankan  fungsinya  dengan  baik dalam  mengantarkan  oksigen,  akibatnya,  tubuh kita  kurang  mendapat  pasokan  oksigen,  yang menyebabkan  tubuh  lemas  dan  cepat  lelah (Susanto et al., 2022).
Berdasarkan kajian tersebut maka penelitian korelasi  derajat  kepositifan  tubex  dengan  indeks
D
Studi korelasi tubex positif dengan index....
eritrosit pada penderita demam tifoid di di Rumah Sakit  Umum  Daerah  (RSUD)  Aceh  perlu  dilakukan untuk  mengetahui  banyaknya  hemoglobin  per eritrosit dan mengetahui apakah penderita demam tifoid mengalami anemia.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional analitik  dengan  desain cross-sectional tentang korelasi  derajat  kepositifan  tubex  terhadap  indeks eritrosit  pada  pasien  demam  tifoid.  Berdasarkan kriteria  inklusi  RSUD  Provinsi  Aceh  yang  menjadi lokasi  penelitian  adalah  RSUD  yang  menggunakan metode  tubex  dalam  penetapan  diagnosa  demam tifoid  yaitu  RSUD  dr.  Fauziah  Bireuen,  RSUD  Datu Beru  Takengon,  RSUD  Cut  Meutia  Aceh  Utara  dan RSU  Langsa  Langsa  Kota.  Waktu  penelitian  pada bulan  September  2023  dengan  kriteria  inklusi responden adalah pasien yang melakukan pemeriksaan  tubex  dan  indeks  eritrosit  pada  RSUD Provinsi Aceh Priode Mei s/d Agustus  Tahun 2023.
Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  adalah derajat nilai kepositifan tubex dan variabel terikat adalah  indeks  eritrosit  yang  terdiri  dari mean corpuscular  volume (MCV), mean  corpuscular hemoglobin (MCH)  dan mean  corpuscular hemoglobin  concentration (MCHC). Data penelitian  merupakan  data  skunder  yang diperoleh  dari  rekam  medis  RSUD  Aceh  periode Mei  s/d  Agustus  tahun  2023.  Tahapan  penelitian terdiri  dari  proses  birokrasi  izin  pengambilan data,  proses  pengumpulan  data  skunder  yang terdiri dari nilai derajat tubex dan indeks eritrosit.
Analisis  data  terdiri  dari  analisa  univariat berupa  tabel  distribusi  frekuensi  sebagai  alat penyajian  data  statistik  yang  berbentuk  kolom  dan lajur  yang  di  dalamnya  dimuat  angka  yang  dapat menggambarkan pembagian frekuensi dari variabel yang  sedang  menjadi  objek  riset  (Wahab  et  al., 2021), dan analisa bivariat berupa pengolahan data dengan  menggunakan  perangkat  lunak  statistik (kompurisasi)  dan  dilakukan  uji  statistik  korelasi Spearman  untuk  mengetahui  korelasi  derajat kepositifan  tubex  dengan  indeks  eritrosit  (MCV, MCH dan MCHC). Penelitian ini telah mendapatkan ethical  approval  dari  komisi  etik  penelitian kesehatan  Poltekkes  Kemenkes  Aceh  ( The  researce ethical  committee  of  healht  polytechnic  of  Health Ministry  Aceh ),  Nomor:  LB.02.03/12.7/086/2023 pada tangggal 24 Agustus 2023.

## Hasil
Data  hasil  penelitian  merupakan  data  skunder hasil  pemeriksaan  tubex  dan  indeks  eritrosit dari  RSUD  dan  RSU  Kabupaten/Kota    Provinsi Aceh  periode  Bulan  Mei  s/d  Agustus    2023. Data  yang  diperoleh  terlebih  dahulu  disusun secara  sistimatik  kedalam  tabel  distribusi frekuensi  sebagai  alat  penyajian  data  statistik yang  berbentuk  kolom  dan  lajur  yang didalamnya memuat angka yang menggambarkan  pembagian  frekuensi  dari variabel  yang  sedang  menjadi  objek  riset (Wahab et al., 2021).

## Kejadian Demam Tifoid
Tabel 1. Distribusi  frekuensi  kejadian  demam tifoid  periode Mei s/d Agustus 2023
RSUD f % Datu Beru Takengon 875 62,5 Dr. Fauziah Bireuen 118 8,4 Cut Meutia Aceh Utara 261 18,6 Langsa Kota Langsa 147 10,5 Jumlah 1401 100
Distribusi  frekuensi  kejadian  demam  tifoid pada  RSUD  dan  RSU  Kabupaten/Kota  Provinsi Aceh periode Bulan Mei s/d Agustus  2023 dapat dilihat  pada  Tabel  1  diatas.  Total  responden sebanyak  1401  dengan  responden  terbanyak berasal  dari  RSUD  Datu  Beru  Takengon  yaitu sebesar  62,5%,  dikuti  oleh  RSUD  Cut  Meutia Aceh  Utara  sebanyak  18,6%,  RSUD  Dr.  Fauziah Bireuen  sebanyak  8,4%  dan  RSU  Langsa  Langsa Kota sebanyak 10,5%.

## Jenis kelamin
Frekuensi jenis kelamin responden demam tifoid pada  RSUD  dan  RSU  Kabupaten/Kota    Provinsi Aceh periode Bulan Mei s/d Agustus  2023 dapat dilihat  pada  Tabel.  2.  Responden  terdiri  dari perempuan  sebanyak  59,2%  dan  laki-laki  617 sebanyak 44%.
Tabel 2. Distribusi frekuensi jenis kelamin responden demam tifoid periode Mei s/d Agustus 2023. Jenis Kelamin f % Laki-laki 617 44 Perempuan 784 56 Jumlah 1401 100

## Umur
Frekuensi umur responden penderita demam tifoid pada RSUD dan RSU Kabupaten/Kota Provinsi Aceh periode Bulan Mei s/d Agustus  2023 dapat dilihat pada  Tabel  3.  Responden  dengan  kategori  umur dewasa  yaitu    36,3%,  remaja  22,1%,  lansia  awal 14,8%, lansia akhir 11,1%, manula 7,6%, anak-anak 7,3% dan balita 0,8%.
Tabel 3. Distribusi  frekuensi  umur  responden demam  tifoid  periode  bulan  Mei  s/d Agustus 2023. Umur (Tahun) f % 0-5      (Balita ) 12 0,8 5-11    (Anak-anak ) 102 7,3 12-25  (Remaja) 310 22,1 26-45  (Dewasa) 508 36,3 46-55  (Lansia awal) 208 14,8 56-65  (Lansia akhir) 155 11,1 >65     (Manula) 106 7,6 Jumlah 1401 100

## Derajat kepositifan Tubex
Frekuensi derajat kepositifan tubex dari responden penderita  demam  tifoid  pada  RSUD  dan  RSU Kabupaten/Kota  Provinsi  Aceh  Priode  bulan  Mei s/d  Agustus  2023  dapat  dilihat  pada  Tabel  4. Derajat kepositifan paling tinggi adalah 6 sebanyak 43,8%,  diikuti  dengan  >6  (+)  positif  kuat  23,1%, derajat  kepositifan  4  sebanyak  29,5%  dan  derajat kepositifan 8 sebanyak 0,1%.
Tabel  4. Distribusi  frekuensi  derajat  kepositifan tubex  responden  demam  tifoid  periode bulan Mei s/d Agustus 2023. Derajat Kepositifan Tubex f % <2 (-) negatif 3 0,2 >4 (+) positif lemah 43 3,1 4 413 29,5 6 614 43,8 >6 (+) Positif kuat 314 23,1 8 2 0,1 Jumlah 1401 100

## Korelasi Derajat Kepositifan Tubex dengan Indeks Eritrosit Penderita demam Tifoid
Untuk  mengetahui  korelasi  derajat  kepositifan tubex  dengan  indeks  eritrosit  (MCV,  MCH  dan MCHC)  dilakukan  pengolahan  data  dengan menggunakan perangkat lunak statistik (kompurisasi)  dan  dilakukan  uji  statistik  korelasi spearman.  Korelasi  rank  spearman  digunakan
untuk  mencari  hubungan  atau  menguji  tingkat signifikansi  asosiatif  bila  variabel  yang  digunakan adalah data berjenis nonparameter (Yasril & Fatma, 2021;  Primohadi  &  Mulya,  2022).  Variabel  bebas dalam  penelitian  ini  adalah  derajat  kepositifan tubex  sedangkan  variabel  terikat  adalah  indeks eritrosit  (MCV,  MCH  dan  MCHC).  Hasil  uji  statistik dapat dilihat pada tabel dibawah ini.
Tabel 5. Korelasi  spearman  derajat  kepositifan tubex  dengan  indeks  eritrosit  penderita demam tifoid
Tubex MCV MCH MCHC Rerata - 82,8683 27,0075 32,5103 Standar Deviasi - 6,34540 3,13313 2,55122 Koofisien Korelasi 1,000 0,068 -0,052 -1,78 Nilai p - 0,011 0,054 0,000
Berdasarkan Tabel. 5 dapat diketahui bahwa kekuatan  dan  arah  hubungan  derajat  kepositifan tubex dengan setiap indeks eritrosit adalah derajat kepositifan tubex dengan MCV memiliki hubungan sangat  lemah  dengan  korelasi  berpola  positif (koofisien korelasi 0,068, p<0,05), derajat kepositifan  tubex  dengan  MCH  tidak  memiliki hubungan  (koofisien  korelasi  -0,052,  p>0,05)  dan derajat  kepositifan  tubex  dengan  MCHC  memiliki hubungan  sangat  lemah  dengan  korelasi  berpola negatif (koofisien korelasi -1,78, p<0,01).

## Pembahasan

## Kejadian Demam Tifoid
Kejadian  demam  tifoid  di  RSUD  Kabupaten/Kota Provinsi  Aceh  yang  menggunakan  metode  tubex dalam  penetapan  diagnosa  demam  tifoid  pada periode bulan Mei s/d Agustus  2023 yaitu sebanyak 1401  responden.  Berdasarkan  Tabel.  1  responden pada penelitian ini lebih dari 50% berasal dari RSUD Datu Beru Takengon yaitu 62,5%.
Banyaknya  responden  tubex  positif  pada RSUD  Datu  Beru  kemungkinan  dapat  terjadi karena  di  laboratorium  puskesmas  wilayah Kabupaten  Aceh  Tengah  belum  menggunakan metode tubex untuk penetapan diagnosa demam tifoid,  sehingga pasien dirujuk ke RSUD Datu Beru untuk  pemeriksaan  tubex.  Akibatnya  untuk penetapan  diagnosa  dengan  metode  tubex terkonsentrasi pada RSUD Datu Beru.
Studi korelasi tubex positif dengan index....
Selanjutnya  responden  yang  berasal  dari RSUD  Cut  Meutia  Aceh  Utara  sebanyak  18,6%, diikuti RSUD Dr. Fauziah Bireuen sebanyak 8,4% dan  responden  paling  sedikit  yaitu  dari  RSU Langsa Langsa Kota sebanyak 10,5%. Responden penderita  demam  tifoid  yang  berasal  dari  ke tiga RSUD tersebut lebih sedikit dari RSUD Datu Beru,  kemungkinan  karena  pada  ketiga  daerah tersebut banyak terdapat rumas sakit dan klinik swasta  yang  telah  menggunakan  metode  tubex dalam  penetapan  diagnosa  demam  tifoid, sehingga pemeriksaan tubex tidak terkonsentrasi  di  rumah  sakit  daerah.  Dengan demikian  jumlah  responden  pada  penelitian  ini belum  dapat  menggambarkan  keseluruhan kejadian  demam  tifoid  di  Kabupaten/Kota  di Provinsi Aceh.

## Jenis Kelamin
Jenis  kelamin  responden  pada  penelitian  ini berdasarkan  Tabel.  2  lebih  dari  50%  perempuan yaitu  59,2%,  dan  sisanya  laki-laki  sebanyak  44%. Kondisi  ini  sesuai  dengan  yang  dilaporkan  oleh (Sofia  et  al.,  2023),  dalam  penelitiannya responden  penderita  demam  tifoid  60%  adalah perempuan  dan  (Rahmawati,  2020)  dalam penelitiannya  responden  penderita  demam  tifoid perempuan lebih tinggi dari laki-laki.
Kondisi  ini  sesuai  dengan  yang  dilaporkan oleh (Purnamasari & Prameswari, 2020), biasanya perempuan  lebih  memperhatikan  kesehatannya dibandingkan  dengan  laki-laki.  Perbedaan  pola perilaku sakit juga dipengaruhi oleh jenis kelamin, perempuan  lebih  sering  mengobatkan  dirinya dibandingkan dengan laki-laki.

## Umur
Untuk  responden  pada  penelitian  ini  paling tinggi  yaitu  kategori  umur  dewasa  yaitu 36,3%,  diikuti  remaja  22,1%,  lansia  awal 14,8%,  lansia  akhir  11,1%,  manula  7,6%,  anak- anak  7,3%  dan  balita  0,8%.  Kondisi  ini  sesuai dengan  yang  dilaporkan  oleh  Sofia  et  al. (2023),  pasien  demam  tifoid  terbanyak  ialah pasien  dengan  usia  17-25  tahun  yaitu  usia remaja  dan  dewasa,  hal  ini  kemungkinan disebabkan karena di usia tersebut mempunyai aktivitas  yang  lebih  tinggi.  Hal  tersebut memungkinkan  kelompok  umur  tersebut  lebih banyak  mengenal  jajanan  diluar  rumah sehingga kurang memperhatikan pola makannya.

## Derajat kepositifan Tubex
Hasil  diagnosa  metode  tubex  pada  derajat kepositifan  6  sebanyak  614  responden  (43,8%), diikuti dengan >6 (+) Positif kuat sebanyak 23,1%, derajat  kepositifan  4  sebanyak  29,5%,  derajat kepositifan  8  sebanyak  0,1%.  Uji  tubex    dapat mendeteksi  IgM,  yang  membuat  tes  ini  sangat bernilai dalam menunjang diagnosis infeksi akut.
Oleh  karena  itu  kalau  sampel  darah  pasien yang diperiksa dengan uji tubex mengandung IgM salmonella  typhi maka  hasilnya  akan  positif demam  tifoid.  Skor  derajat  kepositifan    4 diinterpretasikan sebagai positif lemah, mengindikasikan  adanya  infeksi  tifoid  aktif, sedangkan  skor  derajat  kepositifan  6  sampai  10 menandakan  indikasi  kuat  adanya  infeksi  tifoid aktif (Sofia et al., 2023).

## Korelasi  Derajat  Kepositifan  Tubex  dengan Indeks Eritrosit
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  kekuatan  dan arah  hubungan  derajat  kepositifan  tubex  dengan MCV  memiliki  hubungan  sangat  lemah  dengan korelasi  berpola  positif  (koofisien  korelasi  0,068, p<0,05).  Kondisi  ini  menunjukan  bahwa  semakin tinggi  derajat  kepositifan  tubex  kemungkinan  nilai MCV  tidak  normal  atau  dapat  terjadi  peningkatan nilai  MCV.  Nilai  MCV  meningkat  dan  menurun sesuai dengan rata-rata sel darah merah, nilai MCV dapat  menggambarkan  ukuran  rata-rata  eritrosit diantaranya:  normositik  (ukuran  eritrosit  normal) untuk nilai MCV normal, mikrositik (ukuran eritrosit kecil)  untuk  nilai  MCV  dibawah  nilai  normal,  dan makrositik  (ukuran  eritrosit  besar)  untuk  nilai  MCV di atas nilai normal (Wahyuni & Meita, 2021).
Nilai MCV penderita demam tifoid kemungkinan  dapat  meningkat  dengan  kenaikan derajat  kepositifan  tubex  yang  menunjukan  sel eritrosit penderita demam tifoid kemungkinan akan berukuran  lebih  besar  dari  ukuran  normal.  Kondisi ini sesuai dengan yang dinyatakan oleh (Hameedullah, 2021), bahwa perubahan hematologi umum terjadi pada demam tifoid karena terjadinya penekanan sumsum tulang dan hemofagositosis.
Sedangkan  derajat  kepositifan  tubex  dengan indeks  eritrosit  MCH  tidak  memiliki  hubungan (koofisien  korelasi  -0,052,  p>0,05)  artinya  setiap kenaikan  derajat  kepositifan  tubex  tidak  akan mempengaruhi  nilai  MCH.  Nilai  MCH  berkaitan dengan  pemeriksaan  hemoglobin  karena  MCH berhubungan  dengan  jumlah  hemoglobin  per eritrosit.  Hasil  MCH  dapat  menjadi  referensi  bagi
pemeriksaan  hemoglobin  (Wahyuni,  2021).  Pada penelitian  ini  nilai  MCH  tidak  terpengaruh  oleh kenaikan  derajat  kepositifan  tubex,  yang  berarti kadar  hemoglobin  penderita  demam  tifoid  masih dalam  batas  normal.  Dengan  demikian  penderita demam  tifoid  dalam  penelitian  ini  tidak  menderita anemia. Kondisi ini tidak sesuai dengan pernyataan (Hameedullah, 2021), bahwa perubahan hematologi umum terjadi pada demam tifoid adalah anemia.
Untuk  hubungan  derajat  kepositifan  tubex dengan  MCHC  memiliki  hubungan  sangat  lemah dengan  korelasi  berpola  negatif  (koofisien korelasi  -1,78,  p<0,01).  Kondisi  ini  menunjukan bahwa  semakin  tinggi  derajat  kepositifan  tubex kemungkinan akan semakin menurun nilai MCHC.
Mean corpuscular haemoglobin concentration (MCHC)  adalah  konsentrasi  rata- rata  hemoglobin  pada  setiap  sel  darah  merah. Nilai  MCHC  di  bawah  normal  menunjukkan adanya  hipokromia  dan  biasanya  berhubungan dengan  defisiensi  besi  tingkat  lanjut  (Wahyuni, 2021).  Pada  penelitian  ini  pasien  penderita demam  tifoid  belum  tentu  mengalami  defisiensi besi  tingkat  lanjut,  akan  tetapi  nilai  MCHC menurun  akibat  adanya  infeksi,  Kondisi  ini  juga sesuai  dengan  dengan  yang  dinyatakan  oleh Hamidullah (2021), bahwa perubahan hematologi umum  terjadi  pada  demam  tifoid  karena terjadinya  penekanan  sumsum  tulang  dan hemofagositosis (Hameedullah, 2021).

## Kesimpulan
Korelasi  derajat  kepositifan  tubex  dengan  MCV dan  MCHC  sangat  lemah,  dimana  MCV kemungkinan  meningkat  dengan  peningkatan derajat  tubex  dan  ukuran  eritrosit  kemungkinan lebih  besar,  sedangkan    MCHC  kemungkinan menurun dengan kenaikan derajat tubex.
MCH  tidak  berkorelasi  dengan  derajat kepositifan  tubex  yang  berati  penderita  demam tifoid tidak mengalami anemia. Penderita deman tifoid  dapat  mengalami  kenaikan  MCV  dan penurunan MCHC kemungkinan disebabkan oleh terjadinya penekanan sumsum tulang.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Penulis  menyatakan  tidak  adanya  potensi  konflik kepentingan  baik  dari  penulis  maupun  instansi sehubungan  dengan  penelitian,  kepengarangan, dan/atau publikasi pada artikel ini.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kami  yang  sebesar-sebesarnya kepada RSUD Datu Beru Takengon, RSUD dr. Fauziah Bireuen,  RSUD  Cut  Meutia  Aceh  Utara  dan  RSU Langsa,  khususnya  bagi  staf  Laboratorium  Medis yang telah memberikan izin dan bekerja sama dalam pelaksanaan  penelitian  ini,    serta  segenap  jajaran direksi  Poltekkes  Kemenkes  Aceh  yang  telah mendukung terlaksananya penelitian ini.

## Daftar Rujukan
Adiguna,  R.,  Setiawan,  D.,  Ruhimat,  U.,  & Mutmainah, R. N. (2023). Erythrocyte index and mentzer index in fathers of thalassemia patients. Mukhtabar :  Journal  of  Medical Laboratory Technology , 1 (1), 26 – 33. https://doi.org/10.52221/mjmlt.v1i1.219 Fahlevi,  M.  I.  (2019).  Hubungan  lingkungan  dan sanitasi  makanan  dengan  kejadian  demam thypoid. Jurnal  Seminar  Nasional  Teknologi Komputer & Sains (SAINTEKS) , 140 – 143. Majidah,  L.,  Ekowati,  L.,  &  Wijaya,  D.  W.  (2023).
Pemeriksaan  kadar  hemoglobin  (hb)  dan  laju endap  darah  (led)  pada  penderita  demam tifoid. Jurnal Insan Cendekia , 10(3), 227-235. Marsa,  A.,  Elmiyati,  &  Ananda,  E.  (2020).
Hubungan  personal  hygiene  dan  sanitasi lingkungan  terhadap  prevalensi  terjadinya demam tifoid di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD)  Meuraxa  Kota  Banda  Aceh  tahun 2018. Kandidat , 2 (2), 24 – 34.
Norsiah,  W.,  &  Oktiyani,  N.  (2020).  Evaluation  of the  diagnosis  of  typhoid  fever  using  the widal test and the anti salmonella typhi igM test. Medical Laboratory Technology Journal , 6 (2), 128. https://doi.org/10.31964/mltj.v0i0.327 Primohadi,  S.  B.,  &  Mulya,  A.  (2022).  Analisis korelasi rank spearman & regresi linear nilai indeks  stabilitas  atmosfer  dan  suhu  puncak awan citra satelit himawari-8 ir (studi kasus banjir  Pekanbaru  22  april  2021). Prosiding Seminar  Nasional  MIPA  UNIBA , April ,  296 – 300.
Purnamasari,  S.  M.,  &  Prameswari,  G.  N.  (2020).
Pemanfaatan Program
Pengelolaan Penyakit  Kronis  di  Puskesmas.  HIGEIA (Journal  of  Public  Health  Research  and Development), 4(2), 256-266.
Rahmawati,  R.  R.  (2020).  Faktor  risiko  yang
Studi korelasi tubex positif dengan index....
memengaruhi  kejadian  demam  tifoid  di Wilayah Kerja Puskesmas Binakal Kabupaten Bondowoso. Medical Technology and Public Health Journal , 4 (2), 224 – 237. https://doi.org/10.33086/mtphj.v4i2.1689 Safi  Hameedullah,  Rahimee  Israrullah  &  Azimee Mohammad  Azim.  (2021).  hematological changes  in  typhoid  fever. International Journal  of  Multidisciplinary  2021;  6(5): , 63 (5 – 6), 97 – 102.
Salsabilla, N., Addawiyah, L., & Fadillah, R. (2019). Pemeriksaan laboratorium untuk penunjang diagnostik  demam  tifoid. Jurnal  Kesehatan Cehadum , 1 (3), 61 – 68.
Saputra,  D.  A.  (2021).  Terapi  pada  demam  tifoid tanpa komplikasi. Jurnal Penelitian Perawat Profesional , 3 (1), 213 – 222. https://doi.org/10.37287/jppp.v3i1.392 Sofia,  R.,  Sahputri,  J.,  &  Venanda,  N.  (2023).
Korelasi  tubex  tf  dengan  angka  leukosit pada  penderita  demam  tifoid  di  Rumah Sakit  Umum  Cut  Meutia  Aceh  Utara. Jurnal Medika Malahayati , 7 (2), 607 – 613.
https://doi.org/10.33024/jmm.v7i2.9865
Susanto, Z. A., Marsudi, L. O., & Sulastri, N. (2022).
Pemeriksaan  indeks  eritrosit  menggunakan alat mindray bc-5150 di laboratorium RSUD AWS. Jurnal  Teknologi  Laboratorium  Medik Borneo , 2 (77), 69 – 73.
Uji,  P.,  Pearson,  K.,  Dan,  S.,  Tau,  K.,  & Menganalisis,  D.  (2022).  Perbedaan  uji korelasi pearson, spearman dan kendall tau dalam  menganalisis  kejadian  diare. Jurnal Endurance , 6 (1), 51 – 58. https://doi.org/10.22216/jen.v6i1.137 Wahab, A., Syahid, A., & Junaedi, J. (2021). penyajian data  dalam  tabel  distribusi  frekuensi  dan aplikasinya  pada  ilmu  pendidikan. Education and Learning Journal , 2 (1), 40. https://doi.org/10.33096/eljour.v2i1.91
Wahyuni,  E.  S.  (2021).  Pengaruh  suplementasi  Fe dan  vitamin  C  terhadap  hemoglobin  dan indeks  eritrosit  remaja  putri. Jurnal Kesehatan , 12 (2), 1 – 24.
Wahyuni, N., & Aliviameita, A. (2021). Comparison of erythrocyte  index  values  of  venous  and capillary  blood. Medicra  (Journal  of  Medical Laboratory  Science/Technology) , 4 (1),  13 – 16. https://doi.org/10.21070/medicra.v4i1.895 Yasril,  A.  I.,  &  Fatma,  F.  (2021).  Penerapan  uji korelasi  spearman  untuk  mengkaji  faktor yang berhubungan dengan kejadian diabetes  melitus  di  Puskesmas  Sicincin Kabupaten  Padang  Pariaman. Human  Care Journal , 6 (3), 527. https://doi.org/10.32883/hcj.v6i3.1444