DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## Abstract
Introduction: Women who marry for the first time at a young age have a higher risk of pregnancy than women who marry for the first time at an older age. Early marriage in general has an unfavorable impact on women's reproductive health outcomes.
Objective: To determine the relationship between age at first marriage and reproductive health outcomes (number of children born, stillbirths and deaths, number of children currently owned, incidence of miscarriage/abortion, and use of family planning in the first year of marriage) in women of childbearing age in West Nusa Tenggara Province.
Methods: This study used a cross-sectional method using secondary data from the Improving Contraceptive Method Mix (ICMM) in West Nusa Tenggara in 2016. The number of samples was 14,498 respondents. Sample selection used cluster sampling. Data were analyzed by univariate, bivariate with chi-square and independent T-test, and multivariate with logistic regression with risk factor model.
Results:  The  results  showed  that  as  many  as  50.9%  of  women  of  childbearing  age  married  at  a  young  age.  Based  on  the  results  of multivariate analysis, it was found that the age at first marriage (especially at a young age) was associated with poor reproductive health outcomes, namely the number of children born, stillbirths and deaths, the number of children currently owned, and the use of family planning in the first year of marriage, after being controlled by variables of current age, education, occupation, area of residence, and socioeconomic status.
Conclusions:  The  proportion  of  women  of  childbearing  age  in  West  Nusa  Tenggara  who  marry  at a  young age is still  very  high  and  the reproductive health outcomes of women of childbearing age are still classified as poor.
Keywords: Age of First Marriage; Reproductive Health Outcomes; Family Planning; Early Marriage

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia
Hubungan Usia Pertama Menikah dengan Keluaran Kesehatan Reproduksi Pada Wanita Usia Subur di Provinsi Nusa Tenggara Barat (Analisis Data ICMM Tahun 2016)
Rika Fianti 1 *, Danang Wahansa Sugiarto 2 , Rita Damayanti 3 , Iwan Ariawan 4 1 Rumah Sakit Mata Provinsi Nusa Tenggara Barat
2 STIKES Yogyakarta
3 Departemen Pendidikan Kesehatan dan Ilmu Perilaku, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia
4 Departemen Biostatistik dan Kependudukan, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia *Korespondensi Penulis : fianti2015@gmail.com
Abstrak
Latar Belakang: Perempuan  yang  kawin  pertama  kali  pada usia  muda  mempunyai  risiko terhadap  kehamilan  yang lebih tinggi  daripada perempuan  yang  kawin  pertamanya  di  usia  yang  lebih  tua.  Pernikahan  usia  dini  secara  umum  memberikan  dampak  yang  kurang  baik terhadap keluaran kesehatan reproduksi wanita.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan usia pertama kali menikah dengan keluaran kesehatan reproduksi (jumlah anak yang dilahirkan, anak lahir  mati  dan  meninggal,  jumlah  anak  yang  dimiliki  saat  ini,  kejadian  keguguran/digugurkan,  serta  penggunaan  KB  di  tahun  pertama pernikahan) pada wanita usia subur (WUS) di Provinsi Nusa Tenggara Barat.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode cross-sectional dengan menggunakan data sekunder dari Improving Contraceptive Method Mix (ICMM) di Nusa Tenggara Barat tahun 2016. Jumlah sampel sebanyak 14.498 responden. Pemilihan sampel menggunakan cluster sampling . Data  dianalisis secara univariat, bivariat  dengan chi-square dan  uji  T independen,  serta  multivariat dengan  regresi  logistik  dengan  model faktor risiko.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  sebanyak  50,9%  WUS  menikah  di  usia  muda  atau  usia  dini.  Berdasarkan  hasil  analisis multivariat, didapatkan bahwa usia pertama menikah (terutama usia muda) berhubungan dengan keluaran kesehatan reproduksi yang buruk, yaitu jumlah anak yang dilahirkan, anak lahir mati dan meninggal, jumlah anak yang dimiliki saat ini, dan penggunaan KB di tahun pertama pernikahan, setelah dikontrol oleh variabel usia saat ini, pendidikan, pekerjaan, wilayah tinggal, dan status sosial ekonomi.
Kesimpulan: Proporsi  WUS  di  NTB  yang  menikah  di  usia  muda  masih  sangat  tinggi  dan  keluaran  kesehatan  reproduksi  WUS masih tergolong kurang baik.
Kata Kunci: Usia Pertama Menikah; Keluaran Kesehatan Reproduksi; Keluarga Berencana; Pernikahan Usia Dini

## Research Articles
Relationships of Age at First Marriage with Reproductive Health Outcomes in Women of Childbearing Age in West Nusa Tenggara (Analysis of 2016 ICMM Data)

## Open Access

## MPPKI (Oktober, 2022) Vol. 5. No. 10

## PENDAHULUAN
Perserikatan  Bangsa-Bangsa  (PBB)  menggagas  suatu  program  dunia  yang  bertujuan  untuk  perbaikan kesehatan  di  semua  negara  yang  disebut Sustainable  Development  Goals (SDGs).  Salah  satu  tujuan  SDGs  yang kelima adalah mencapai kesetaraan gender serta memberdayakan seluruh wanita dan anak perempuan. Terdapat 2 target  kesehatan,  yaitu  menghilangkan  segala  bentuk  praktik  berbahaya,  seperti  pernikahan  anak/usia  dini,  serta target kedua menjamin akses universal kepada kesehatan seksual dan reproduksi serta hak-hak reproduksi (1).
Pernikahan anak atau usia dini adalah pernikahan yang dilakukan oleh seorang wanita sebelum mencapai usia 18 tahun (2). Secara global, pada 2015, lebih dari 700 juta wanita melakukan pernikahan di usia anak. Dengan pertambahan penduduk yang terus meningkat, maka diperkirakan pada tahun 2030 pernikahan usia anak akan naik menjadi 950 juta (3). Council of Foreign Relations mencatat bahwa Indonesia merupakan salah satu dari sepuluh negara  dengan  perkawinan  anak  tertinggi  di  dunia.  Indonesia  ada  di  urutan  ketujuh  dengan  angka  absolut  dan tertinggi  kedua  di  ASEAN  setelah  Kamboja  (4).  Hasil  Survei  Sosial  dan  Ekonomi  Nasional  (Susenas)  2012 menunjukkan bahwa di antara wanita pernah kawin usia 20-24 tahun, terdapat 25%-nya menikah sebelum usia 18 tahun (5).
Data Riskesdas menunjukkan di antara perempuan berusia 10-54 tahun, 2,6% menikah pertama kali pada umur kurang dari 15 tahun dan 23,9% menikah pada umur 15-19 tahun (6). Analisis Data Kependudukan dan KB hasil  Susenas  2015  menunjukkan  bahwa  sebanyak 23,94% wanita  Indonesia  menikah pertama  kali  di  usia  16-18 tahun dan  sebanyak 4,08%  wanita  menikah pada  usia  kurang  dari  16  tahun  (7).  Pernikahan  usia  muda  diketahui meningkatkan risiko ibu mengalami keguguran, kematian bayi, kanker serviks, dan penularan penyakit menular. Di samping  itu,  secara  fisik  dan  mental,  mereka  juga  belum  siap  menjadi  seorang  dewasa.  Pasangan  yang  menikah muda juga memiliki tingkat risiko perceraian enam kali lebih tinggi dibandingkan mereka yang menikah dalam usia yang lebih matang. Selain berdampak negatif bagi kesehatan, pernikahan di usia muda juga sangat mempengaruhi ketahanan keluarga, pendidikan, dan ekonomi.
Perempuan  yang  kawin  pertama  kali  pada  usia  muda  mempunyai  risiko  terhadap  kehamilan  yang  lebih tinggi  daripada  perempuan  yang  umur  kawin  pertamanya  lebih  tua.  Melahirkan  pada  masa  remaja,  disertai kondisinya,  merupakan  faktor  dasar  yang  menentukan  kualitas  hidup  dan  peranan  perempuan  di  masyarakat. Adapun  masalah  utama  fertilitas  remaja,  antara  lain:  1)  masalah  kesehatan  yang  mengakibatkan  angka  kematian dan  kesakitan  ibu  dan  bayi  tinggi,  2)  masalah  sosial-ekonomi  yang  berkaitan  dengan  rendahnya  pendidikan  dan kesempatan kerja, dan 3) masalah pertumbuhan penduduk yang semakin meningkat.
Pernikahan  usia  dini  secara  umum  memberikan  dampak  yang  kurang  baik  terhadap  keluaran  kesehatan reproduksi wanita, baik ditinjau dari dimensi fisik, sosial, dan mental. Keluaran kesehatan reproduksi yang paling mudah  terlihat  dan  dampaknya  terhadap  kesehatan  ibu  dan  anak  dapat  terlihat  pada  berapa  jumlah  anak  yang dilahirkan,  jumlah  anak  yang  dimiliki  sampai  saat  ini,  riwayat  keguguran  selama  kehamilan,  jumlah  bayi  yang dilahirkan mati, kehamilan yang tidak diinginkan, komplikasi kehamilan, dan penggunaan kontrasepsi (8).
Pada wanita yang menikah di usia dini atau sebelum usia 20 tahun, kontrasepsi bertujuan untuk menunda kehamilan dan kelahiran guna mencegah terjadinya beberapa risiko medis dan psikologis baik terhadap ibu maupun bayinya  (9).  Keluarga  Berencana  (KB)  dapat  mencegah  hampir  sepertiga  dari  sekitar  300.000  kematian  ibu  di seluruh dunia (10). Pentingnya penggunaan kontrasepsi merupakan solusi bagi wanita yang menikah di usia dini sebagai  upaya  pencegahan  untuk  menunda  kehamilan  sampai  umur  yang  matang  untuk  melahirkan.  Harapannya agar ibu dapat melahirkan anak yang sehat serta ibu telah cukup dewasa dalam mengasuh serta membesarkan anak.
Prevalensi  perkawinan  usia  anak  yang  tinggi  di  Indonesia  terdapat  pada  provinsi  dengan  tingkat kemiskinan  relatif  rendah.  Salah  satunya  adalah  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat  (NTB).  Selain  faktor  sosial ekonomi,  praktik  perkawinan  usia  dini  dapat  dipengaruhi  oleh  faktor  faktor  lain,  termasuk  norma  sosial  dan budaya.  Budaya Merariq (kawin  lari)  merupakan  sebuah  tradisi  yang  unik  yang  berlaku  pada  suku  Sasak  di Lombok,  NTB.  Dalam  tradisi  tersebut,  seorang  wanita  yang  akan  dinikahi  terlebih  dahulu  harus  dilarikan  atau dicuri tanpa sepengetahuan orang tua calon pengantin wanita. Dampak negatif dari budaya tersebut mengakibatkan banyak  perempuan  yang  melakukan  pernikahan  di  bawah  umur  yang  sampai  saat  ini  di  kenal  dengan  istilah Merariq  Kodeq (nikah  kecil).  Hal  tersebut  lazim  terjadi  sehingga  banyak  perempuan  tidak  dapat  melanjutkan pendidikan setelah tamat SMP karena lebih memilih untuk menikah dini.
NTB  merupakan  provinsi  keempat  dengan  prevalensi  tertinggi  pernikahan  usia  muda  usia  15-19  tahun, yaitu  sebesar  16,3%,  setelah  Jawa  Timur  (16,7%),  Kalimantan  Selatan  (17,6%)  dan  Kepulauan  Bangka  Belitung (18,2%) (11). Secara umum pernikahan usia dini memberikan dampak yang tidak baik terhadap keluaran kesehatan reproduksi wanita, baik dari segi dimensi fisik, sosial dan mental. Total Fertility Rate (TFR) di NTB sejak tahun 2007-2012  stagnan  di  angka  2,82.  Angka  ini  lebih  tinggi  dari  angka  TFR nasional  sebesar  2,6.  Angka  kematian bayi di NTB sebesar 57/1000  kelahiran hidup (KH) pada tahun 2012 dan melebih angka nasional, yaitu 32/1000
KH. Berdasarkan data profil kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi NTB tahun 2015, jumlah kematian ibu pada usia < 20 tahun sebanyak 6,31% (12).
Wanita  yang  menikah  di  usia  dini  dapat  menunda  kehamilannya  dengan  penggunaan  kontrasepsi  sampai pada  usia  yang  benar-benar  matang  sehingga  cukup  dewasa  baik  secara  fisik  dan  psikis  dalam  melahirkan  dan mengasuh  anak.  Angka  pengguna kontrasepsi  di  NTB  pada  tahun  2012  sebesar  56%,  lalu  meningkat  pada  tahun 2013 menjadi 69,6%, namun pada tahun 2014 menurun menjadi 63,7%. Dengan mempertimbangkan permasalahan yang  ada,  serta  berdasarkan  data  sekunder  dari Improving  Contraceptive  Method  Mix (ICMM)  2016,  tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis hubungan usia pertama pernikahan (usia kawin pertama) dengan keluaran kesehatan  reproduksi  wanita  usia  subur  (WUS),  yakni  jumlah  kelahiran  anak,  kejadian  anak  lahir  mati  dan meninggal, jumlah anak yang dimiliki, kejadian keguguran, dan penggunaan KB di tahun pertama pernikahan.

## METODE
Penelitan  ini  merupakan  analisis  lanjut  dari  penelitian  utama Improving  Contraceptive  Method  Mix (ICMM)  di  Nusa  Tenggara  Barat  tahun  2016  yang  dilakukan  oleh  Pusat  Penelitian  Kesehatan  Universitas Indonesia.  Pendekatan  penelitian  dialukan  secara  kuantitatif.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross sectional .  ICMM  merupakan  riset  operasional  advokasi  keluarga  berencana  untuk  meningkatkan  metode  ragam kontrasepsi.  Kegiatan  operasional  riset  tersebut  dilaksanakan  oleh Center  for  Communication  Program  of  Johns Hopkins  University (JHU-CCP)  bekerja  sama  dengan  Yayasan  Cipta  Cara  Padu,  Kementerian  Kesehatan  RI, BKKBN  RI,  dan  Pusat  Penelitian  Kesehatan  Universitas  Indonesia.  Penelitian endline ICMM  tahun  2016 menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  desain cross  sectional .  Penelitian  ICMM  di  Nusa  Tenggara  Barat  telah dilakukan sejak tahun 2013 dan berakhir di tahun 2016.
Penelitian  ICMM  ditujukan  untuk  mendemonstrasikan  upaya  di  tingkat  kabupaten  dalam  meningkatkan ketersediaan dan penggunaan pelayanan KB di daerah. Penelitian dilakukan pada area intervensi program, yaitu di wilayah  Lombok  Barat,  Lombok  Timur,  dan  Sumbawa,  serta  area  kontrol  Lombok  Tengah,  Lombok  Utara,  dan Bima. Bentuk intervensi yang dilakukan pada program ICMM adalah berupa advokasi dan operation research yang mampu  merekam  perbedaan  antara  daerah  yang  diintervensi  dengan  daerah  terdekat  yang  tidak  diintervensi. Pengumpulan data ICMM dilakukan sejak Januari-Desember 2016 di dua provinsi di Indonesia, yaitu Jawa Timur dan NTB. Namun, dalam penelitian ini hanya menganalisis data di satu provinsi, yaitu NTB, dan dilakukan di 6 kabupaten wilayah Nusa Tenggara barat (Lombok Barat, Lombok Timur, Lombok Tengah, Lombok Utara, Bima, dan Sumbawa). Pengolahan dan analisis data sekunder dilaksanakan pada Maret 2018.
Variabel  independen  dalam  penelitian  ini  adalah  usia  pertama  kali  menikah.  Variabel  dependen  dalam penelitian ini adalah keluaran kesehatan reproduksi, yang terdiri dari jumlah anak yang dilahirkan, anak lahir mati dan  meninggal,  jumlah  anak  yang  dimiliki,  kondisi  keguguran  atau  digugurkan,  serta  penggunaan  KB  di  tahun pertama pernikahan. Populasi penelitian ICMM 2016 adalah seluruh wanita usia subur yang menikah pada usia 15- 49 di provinsi NTB. Sampel terpilih untuk NTB adalah 14.619 WUS.
Data ICMM dikumpulkan melalui 4 tahap metode cluster sampling . Tahap pertama ditingkat kabupaten, yaitu  dari  14.619  responden  dialokasikan  di  setiap  kabupaten  berdasarkan  ukuran  populasinya.  Tahap  kedua berlangsung di desa (kelurahan atau desa) di setiap kabupaten. Lima puluh desa terpilih menggunakan probability proportionate to size (PPS), berdasarkan ukuran populasinya. Kemudian pada tahap ketiga dilakukan di dusun (RW atau dusun). Di masing-masing desa, satu dusun dipilih dengan metode simple random sampling. Kemudian pada tahap keempat, 40 hingga 50 wanita usia 15-49 tahun dipilih secara acak dari daftar subjek yang memenuhi syarat di dusun yang dipilih.
Data  yang  diolah  ICMM  tahun  2016  untuk  provinsi  NTB  sebesar  14.619.  Adapun  yang  menjadi  sampel dalam  penelitian  ini  adalah  responden  yang  memiliki  data  lengkap  sesuai  variabel  penelitian  (tidak  ada missing data /data  yang  hilang).  Setelah  dikaji,  yang  memenuhi  kriteria  sampel  untuk  dianalisis  adalah  sebanyak  14.498 responden.  Analisis  data  dilakukan  secara  univariat,  bivariat  dengan  uji chi-square (untuk  data  kategorik  dan kategorik)  dan  uji  T  independen  (untuk  data  numerik  dengan  kategorik),  dan  multivariat  dengan  analisis  regresi logistik dengan model faktor risiko.

## HASIL
Tabel  1  menunjukkan  distribusi  karakteristik  dari  responden  penelitian.  Didapatkan  bahwa  mayoritas responden  berusia  31-35  tahun  (20,7%),  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  rendah  (70,9%),  memiliki  status pekerjaan  tidak  bekerja  (59,3%),  bertempat  tinggal  di  wilayah  Pulau  Lombok  (66,6%),  dan  memiliki  status ekonomi yang miskin (55,4%).

## MPPKI (Oktober, 2022) Vol. 5. No. 10
Tabel 1. Karakteristik responden penelitian (N=14.498) Variabel Frekuensi Persentase (%) Usia Responden 15-19 tahun 20-25 tahun 26-30 tahun 31-35 tahun 36-40 tahun 41-45 tahun 46-49 tahun 519 2.352 2.929 3.001 2.657 2.074 965 3,6 16,2 20,2 20,7 18,3 14,3 6,7 Pendidikan Tinggi (≥ SMA) Rendah (< SMA) 4.215 10.283 29,1 70,9 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 5.899 8.599 40,7 59,3 Wilayah Tempat Tinggal Pulau Sumbawa (Bima, Sumbawa) 4.752 33,4 Pulau Lombok (Lombok Tengah, Lombok Timur, Lombok Utara, Lombok Barat) 9.646 66,6 Status Ekonomi/Indeks Kekayaan Kaya (Quartil 4 dan Quartil 5) 3.173 21,9 Menengah (Quartil 3) 3.291 22,7 Miskin (Quartil 1 dan Quartil 2) 8.034 55,4
Melihat  variabel  independen  penelitian,  berdasarkan  tabel  2,  didapatkan  bahwa  mayoritas  responden menikah pertama kali di usia yang muda (10-19 tahun), yaitu sebanyak 50,9%.
Tabel 2. Distribusi responden berdasarkan usia pertama menikah (variabel independen) di NTB (N=14.498) Variabel Frekuensi Persentase (%) Usia Pertama Menikah Usia ideal (20-35 tahun) Usia muda (10-19 tahun) 7.122 7.376 49,1 50,9
Melihat  variabel  dependen  penelitian,  yaitu  keluaran  kesehatan  reproduksi,  berdasarkan  tabel  3, didapatkan bahwa mayoritas  responden memiliki  jumlah  anak yang dilahirkan  < 3  anak  (69,2%),  tidak  ada  anak yang  lahir  mati  dan  meninggal  (87,3%),  jumlah  anak  yang  dimilili  saat  ini  ≤  2  anak  (73,5%),  tidak  pernah mengalami keguguran atau digugurkan (89%), dan segera menggunakan KB di tahun pertama pernikahan (50,9%).
Tabel 3. Distribusi frekuensi responden berdasarkan keluaran kesehatan reproduksi (variabel dependen) di NTB
(N=14.498) Variabel Frekuensi Persentase (%) Jumlah anak yang dilahirkan < 3 anak ≥ 3 anak 10.027 4.471 69,2 30,8 Anak lahir mati dan meninggal Tidak ada Ada 12.896 1.842 87,3 12,7 Jumlah anak saat ini ≤ 2 anak > 2 anak 10.653 3.845 73,5 26,5 Keguguran/digugurkan Tidak mengalami Mengalami 12.896 1.602 89,0 11,0

## KB pada tahun pertama pernikahan
Ya Tidak 7.382 7.116 50,9 49,1
Tabel  4  merupakan hasil  analisis  hubungan usia  pertama  menikah  dengan  jumlah  anak yang dilahirkan. Berdasarkan uji chi square , terdapat perbedaan proporsi jumlah anak yang dilahirkan tiga atau lebih di antara WUS yang menikah di usia muda dengan yang menikah usia ideal ( p-value < 0,05) dengan OR 2,12. Model akhir regresi logistik menunjukkan bahwa usia pertama menikah memiliki hubungan yang signifikan dengan jumlah anak yang dilahirkan ( p-value < 0,05) dengan OR 4,08. Hal ini berarti WUS yang menikah di usia muda memiliki odds 4 kali lebih  besar  untuk  melahirkan  tiga  anak  atau  lebih  dibandingkan  WUS  yang  menikah  pada  usia  ideal,  setelah dikontrol oleh usia saat ini, pekerjaan, dan wilayah tinggal.
Tabel 4. Hubungan usia pertama menikah dengan jumlah anak yang dilahirkan oleh WUS di NTB
Variabel Jumlah anak yang dilahirkan Total N (%) p- value Unadjusted OR (95% CI) p- value Adjusted OR (95% CI) ≥ 3 anak N (%) < 3 anak N (%) Usia pertama menikah 0,0001 0,0001 Usia ideal  1.625 (22,8) 5.497 (77,2) 7.122 (100) Reff Reff Usia muda  2.846 (38,6) 4.530 (61,4) 7.376 (100) 2,12 (1,98- 2,2,8) 4,08 (3,70-4,48) Variabel Confounding Usia  saat ini 4.471 (30,8) 10.027 (69,2) 14.498 (100) 0,0001  - 0,0001  1,22 (1,22-1,23) Pendidikan 0,0001 0,34 Tinggi 880 (20,9) 3.335 (79,1) 4.215 (100) Reff - Rendah 3.591 (34,9) 6.692 (65,1) 10.283 (100) 2,03 (1,87-2,21) Pekerjaan 0,0001 0,0001 Bekerja 1.997 (33,9) 3.902 (66,1) 5.889 (100) Reff Reff Tidak bekerja 2.474 (28,8) 6.125 (71,2) 8.599 (100) 0,78 (0,73-0,84) 1,20 (1,10-1,32) Wilayah tinggal 0,0001 0,0001 Pulau Sumbawa 1.691 (34,9) 3.161 (65,1) 4.852 (100) Reff 0,75 (0,70-0,81) Reff 0,77 (0,70-0,85) Pulau Lombok 2.780 (28,8) 6.866 (71,2) 9.646 (100) Sosial Ekonomi 0,009 Kaya 1.027 (32,4) 2.146 (67,6) 3.173 (100) Reff - Menengah 951 (28,9) 2.340 (71,1) 3.291 (100) 0,85 (0,76-0,94)  0,09 Miskin 2.493 (31,0) 5.541 (69,0) 8.034 (100) 0,94 (0,86-1,03)  0,13
Tabel 5 merupakan hasil analisis hubungan usia pertama menikah dengan adanya anak yang lahir mati dan meninggal.  Hasil  uji chi  square menunjukkan  ada  hubungan  signifikan  antara  usia  pertama  menikah  dengan kejadian  anak  lahir  mati  dan  anak  meninggal  dengan p-value <  0,05.  Hasil  akhir  regresi  logistik  menunjukkan hubungan signifikan dengan nilai OR 1,91, yang berarti perempuan yang menikah pada usia muda memiliki odds 1,9  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  kejadian  melahirkan  anak  dengan  lahir  mati  dan  meninggal  dibandingkan dengan  perempuan  yang  menikah  pada  usia  ideal,  setelah  dikontrol  dengan  usia  saat  ini,  pendidikan,  wilayah tinggal, dan status sosial ekonomi.
Tabel 5. Hubungan usia pertama menikah dengan kejadian anak lahir mati dan meninggal oleh WUS di NTB
Variabel Anak lahir mati dan meninggal Total N (%) p- value Unadjusted OR (95% CI) p- value Adjusted OR (95% CI) Ada N (%) Tidak Ada N (%)

## MPPKI (Oktober, 2022) Vol. 5. No. 10
Usia pertama menikah 0,0001 0,0001 Usia ideal  642 (9,0) 6.480 (91,0) 7.122 (100) Reff Reff Usia muda  1.200 (16,3) 6.176 (83,7) 7.376 (100) 1,96 (1,77-2,17) 1,91 (1,71-2,14) Variabel Confounding Usia  saat ini 1.842 (12,7) 12.656 (87,3) 14.498 (100) 0,0001  - 0,0001  1,10 (1,09-1,10) Pendidikan 0,0001 0,0001 Tinggi 245 (5,8) 3.970 (94,2) 4.215 (100) Reff Reff Rendah 1.597 (15,5) 8.686 (84,5) 10.283 (100) 2,98 (2,59-3,42) 1,71 (1,46-2,00) Pekerjaan 0,0001 0,24 Bekerja 822 (13,9) 5.077 (86,1) 5.899 (100) Reff - Tidak bekerja 1.020 (11,9) 7.579 (88,1) 8.599 (100) 0,83 (0,75-0,92) Wilayah tinggal 0,0001 0,0001 Pulau Sumbawa 530 (10,9) 4.322 (89,1) 4.852 (100) Reff 1,28 (1,15-1,43) Reff 1,26 (1,12-1.42) Pulau Lombok 1.312 (13,6) 8.334 (86,4) 9.646 (100) Sosial Ekonomi 0,0001 Kaya 321 (10,1) 2.852 (89,9) 3.173 (100) Reff Reff Menengah 388 (11,8) 2.903 (88,2) 3.291 (100) 1,18 (1,01-1,39)  0,17 1,12 (0,95-1,32) Miskin 1.133 (14,1) 6.901 (85,9) 8.034 (100) 1,46 (1,28-1,66)  0,0001  1,39 (1,20-1,60)
Tabel 6 merupakan hasil analisis hubungan usia pertama menikah dengan jumlah anak yang dimiliki saat ini.  Hasil  uji chi  square menunjukkan  ada  hubungan  yang  sangat  signifikan  antara  usia  pertama  kali  menikah dengan  jumlah  anak  yang  dimiliki  ( p-value <  0,05).  Hasil  regresi  logistik  menunjukkan  hubungan  yang  sangat signifikan dengan nilai OR 3,49. Hal ini berarti WUS yang menikah di usia muda memiliki odds 3 kali lebih besar untuk memiliki anak lebih dari dua bila dibandingkan dengan WUS yang menikah pada usia ideal, setelah dikontrol usia saat ini, pekerjaan, wilayah tinggal, dan status sosial ekonomi.
Tabel 6. Hubungan usia pertama menikah dengan jumlah anak yang dimiliki saat ini oleh WUS di NTB
Variabel Jumlah anak yang dimiliki Total N (%) p- value Unadjusted OR (95% CI) p- value Adjusted OR (95% CI) > 2 anak N (%) ≤ 2 anak N (%) Usia pertama menikah 0,0001 0,0001 Usia ideal  1.410 (19,8) 5.712 (80,2) 7.122 (100) Reff Reff Usia muda  2.435 (33,0) 4.941 (67,0) 7.376 (100) 1,99 (1,85-2,15) 3,49 (3,17-3,84) Variabel Confounding Usia  saat ini 3.845 (26,5) 10.653 (73,5) 14.498 (100) 0,0001  - 0,0001  1,21 (1,20-1,22) Pendidikan 0,0001 0,26 Tinggi 811 (19,2) 3.404 (80,8) 4.215 (100) Reff - Rendah 3.034 (29,5) 7.249 (70,5) 10.283 (100) 1,75 (1,61-1,91) Pekerjaan 0,0001 0,0001 Bekerja 1.710 (29,0) 4.189 (71,0) 5.899 (100) Reff Reff Tidak bekerja 2.135 (24,8) 6.464 (75,2) 8.599 (100) 0,80 (0,75-0,87) 1,20 (1,09-1,31) Wilayah tinggal 0,0001 0,0001 Pulau Sumbawa 1.516 (31,2) 3.336 (68,8) 4.852 (100) Reff 0,70 (0,65-0,76) Reff 0,71 (0,64-0,78) Pulau Lombok 2.329 (24,1) 7.371 (75,9) 9.646 (100) Sosial Ekonomi 0,001

## MPPKI (Oktober, 2022) Vol. 5. No. 10
Kaya 924 (29,1) 2.249 (70,9) 3.173 (100) Reff Reff Menengah 825 (25,1) 2.466 (74,9) 3.291 (100) 0,81 (0,73-0,90)  0,02 0,85 (0,75-0,97) Miskin 2.096 (26,1) 5.938 (73,9) 8.034 (100) 0,86 (0,78-0,94)  0,46 0,95 (0,85-1,07)
Tabel  7  merupakan  hasil  analisis  hubungan  usia  pertama  menikah  dengan  kejadian  keguguran  atau digugurkan.  Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  dan  multivariat  menunjukkan  bahwa  usia  pertama  kali  menikah tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian keguguran/digugurkan ( p-value > 0,05).
Tabel 7. Hubungan usia pertama menikah dengan kejadian keguguran atau digugurkan oleh WUS di NTB
Variabel Keguguran/digugurkan Total N (%) p- value Unadjusted OR (95% CI) p- value Adjusted OR (95% CI) Ya N (%) Tidak N (%) Usia pertama menikah 0,27 0,25 Usia ideal  766 (10,8) 6.356 (89,2) 7.122 (100) Reff Reff Usia muda  836 (11,3) 6.540 (88,7) 7.376 (100) 1,06 (0,96-1,17) 1,06 (0,95-1,19) Variabel Confounding Usia  saat ini 1.602 (11,1) 12.896 (88,9) 14.498 (100) 0,0001  - 0,0001  1,02 (1,02-1,03) Pendidikan 0,02 0,3 Tinggi 426 (10,1) 3.789 (89,9) 4.215 (100) Reff Reff Rendah 1.176 (11,4) 9.107 (88,6) 10.283 (100) 1,15 (1,02-1,30) 1,07 (0,93-1,22) Pekerjaan 0,004 0,3 Bekerja 706 (12,0) 5.193 (88,0) 5.899 (100) Reff Reff Tidak bekerja 896 (10,4) 7.703 (89,6) 8.599 (100) 0,85 (0,77-0,95) 0,94 (0,84-1,05) Wilayah tinggal 0,003 0,0001 Pulau Sumbawa 483 (10,0) 4.369 (90,0) 4.852 (100) Reff 1,19 (1,06-1,33) Reff 1,23 (1,09-1,39) Pulau Lombok 1.119 (11,6) 8.527 (88,4) 9.646 (100) Sosial Ekonomi 0,0001 Kaya 417 (13,1) 2.756 (86,9) 3.173 (100) Reff Reff Menengah 341 (10,4) 2.950 (89,6) 3.291 (100) 0,76 (0,65-0,89)  0,001 0,76 (0,65-0,89) Miskin 844 (10,5) 7.190 (89,5) 8.034 (100) 0,77 (0,68-0,87)  0,001 0,74 (0,69-0,90)
Tabel  8  merupakan  hasil  analisis  hubungan  usia  pertama  menikah  dengan  penggunaan  KB  di  tahun pertama pernikahan. Hasil uji chi square menjelaskan bahwa usia pertama kali menikah memiliki hubungan yang signifikan  dengan  penggunakan  KB  pada  tahun  pertama  pernikahan  ( p-value <  0,05).  Hasil  regresi  logistik menunjukkan  hubungan  yang  signfikan  antara  usia  pertama  nikah  dengan  penggunaan  KB  di  tahun  pertama pernikahan dengan p - value < 0,05 dengan nilai OR 1,26. Hal ini berarti bahwa perempuan yang menikah pada usia muda  memiliki  odds  1  kali  lebih  besar  untuk  tidak  segera  menggunakan  KB  di  tahun  pertama  pernikahan dibandingkan  perempuan  yang  menikah  pada  usia  ideal,  setelah  dikontrol  usia,  pendidikan,  dan  status  sosial ekonomi.
Tabel 8. Hubungan usia pertama menikah dengan penggunaan KB di tahun pertama pernikahann oleh WUS di
NTB Variabel KB di Tahun Pertama Pernikahan Total N (%) p- value Unadjusted OR (95% CI) p- value Adjusted OR (95% CI) Tidak N (%) Ya N (%) Usia pertama menikah 0,0001 0,0001 Usia ideal  3.307 (46,4) 3.815 (53,6) 7.122 (100) Reff Reff Usia muda  3.809 (51,6) 3.567 (48,4) 7.376 (100) 1,23 (1,15-1,31) 1,26 (1,18-1,36) Variabel Confounding

## MPPKI (Oktober, 2022) Vol. 5. No. 10
Usia  saat ini 7.166 (49,1) 7.382 (50,9) 14.498 (100) 0,0001  - 0,01 1,03 (1,03-1,04) Pendidikan 0,0001 0,0001 Tinggi 1.826 (43,3) 2.389 (56,7) 4.215 (100) Reff Reff Rendah 5.290 (51,4) 4.993 (48,6) 10.283 (100) 1,38 (1,29-1,49) 1,10 (1,01-1,19) Pekerjaan 0,01 0,96 Bekerja 2.968 (50,3) 2.931 (49,7) 5.899 (100) Reff - Tidak Bekerja 4.148 (48,2) 4.451 (51,8) 8.599 (100) 0,92 (0,86-0,98) Wilayah tinggal 0,1 0,30 Pulau Sumbawa 2.422 (49,9) 2.430 (50,1) 4.852 (100) Reff 0,95 (0,89-1,01) - Pulau Lombok 4.694 (48,7) 4.952 (51,3) 9.646 (100) Sosial Ekonomi 0,0001 Kaya 1.426 (44,9) 1.747 (55,1) 3.173 (100) Reff Reff Menengah 1.581 (48,0) 1.710 (52,0) 3.291 (100) 1,13 (1,02-1,25)  0,007 1,14 (1,03-1,27) Miskin 4.109 (51,1) 3.925 (48,9) 8.034 (100) 1,28 (1,18-1,39)  0,0001  1,31 (1,20-1,43)
Selanjutnya  dilakukan  uji  multivariat  dengan  regresi  logistik  dengan  model  faktor  risiko.  Uji  ini  untuk membuktikan kembali apakah usia pertama menikah merupakan faktor risiko dari keluaran kesehatan reproduksi. Uji  ini  dilakukan  dengan  menganalisis  secara  bersamaan  semua  variabel.  Tahap  awal  yang  dilakukan  untuk menganalisis  adalah  dengan  uji  interaksi  dengan  melakukan  pemodelan  lengkap,  mencakup  variabel  utama (independen),  variabel confounding ,  dan  variabel  interaksi  dengan  menganalisis  secara  bersamaan  yang dihubungkan  dengan  variabel  dependen.  Variabel  interaksi  dilakukan  antara  variabel  utama,  yaitu  usia  pertama menikah,  dengan  karakteristik  responden,  yakni  usia  saat  ini,  pendidikan,  pekerjaan,  wilayah  tinggal,  dan  status sosial  ekonomi.  Setelah  uji  interaksi  selesai,  maka  akan  dilanjutkan  dengan  uji confounding ,  dengan  cara memasukkan  variabel  usia  pertama  menikah  bersama-sama  dengan  karakteristik  responden  ke  dalam  uji binary logistic terhadap setiap variabel keluaran kesehatan reproduksi. Tabel 9 merupakan hasil akhir dari pemodelan uji multivariat.
Tabel 9. Pemodelan akhir multivariat Variabel p-value OR 95% CI Jumlah anak yang dilahirkan 0,0001 4,08 3,70-4,48 Anak lahir mati dan meninggal 0,0001 1,91 1,71-2,14 Anak yang dimiliki saat ini 0,0001 3,49 3,17-3,84 Keguguran/digugurkan 0,25 1,06 0,95-1,19 Tidak memggunakan KB di tahun pertama pernikahan 0,0001 1,26 1,18-1,36
Dari  hasil  pemodelan  multivariat,  didapatkan  bahwa  usia  pertama  menikah  berhubungan  signifikan dengan jumlah anak yang dilahirkan ( p-value < 0,05) dengan OR 4,08. Artinya WUS yang menikah di usia muda memiliki odds 4 kali lebih besar untuk melahirkan tiga anak atau lebih dibandingkan WUS yang menikah di usia ideal,  setelah  dikontrol  dengan  usia  saat  ini,  pekerjaan,  dan  wilayah  tempat  tinggal.  Selanjutnya  usia  pertama menikah juga berhubungan dengan kejadian anak lahir mati dan meninggal ( p-value < 0,05) dengan OR 1,9, yang artinya WUS yang menikah di usia muda memiliki odds 1,9 kali lebih besar untuk mengalami kejadian melahirkan anak  dengan  lahir  mati  dan  meninggal  dibandingkan dengan  WUS yang  menikah  di usia  ideal,  setelah  dikontrol dengan usia saat ini, pendidikan, wilayah tinggal, dan status sosial ekonomi.
Usia  pertama  menikah  juga  berhubungan  signifikan  dengan  jumlah  anak  yang  dimiliki  ( p-value <  0,05) dengan  OR 3,49,  yang  dapat  dijelaskan  bahwa  WUS  yang  menikah  di  usia  muda  memiliki  odds hampir 3,5  kali lebih besar untuk memiliki anak lebih dari dua dibandingkan WUS yang menikah di usia ideal, setelah dikontrol dengan  usia  saat  ini,  pekerjaan,  wilayah  tinggal,  dan  status  sosial  ekonomi.  Usia  pertama  menikah  memiliki hubungan signifikan juga dengan kejadian tidak menggunakan KB di tahun pertama pernikahan ( p-value < 0,05) dengan OR 1,18. Artinya WUS yang menikah di usia muda berisiko 1 kali lebih besar tidak menggunakan KB di tahun pertama pernikahannya dibandingkan dengan WUS yang menikah di usia ideal, setelah dikontrol pendidikan,
pekerjaan, wilayah tinggal, dan status sosial  ekonomi. Berdasarkan hasil uji statsitik multivariat, didapatkan juga bahwa usia pertama menikah tidak memiliki hubungan dengan kejadian keguguran/digugurkan ( p-value > 0,05).

## PEMBAHASAN
Dari hasil penelitian ini, diperoleh 50,9%  dari WUS di NTB menikah di usia dini. Hasil ini lebih tinggi bila dibandingkan dari survei Riskesdas tahun 2013 yang menyebutkan prevalensi pernikahan dini sebesar 23,9% pada wanita yang menikah di usia 15-19 tahun dan 2,6% pada wanita yang menikah < 15 tahun. Menurut Alfiyah, kecenderungan seorang untuk menikah di usia dini karena tingkat pendidikan dan pengetahuan yang rendah (13). Tingkat  pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  seseorang  dalam  menyikapi  masalah  dan membuat  keputusan  ataupun  kematangan  psikososialnya  (14).  Kemiskinan  pun  meningkatkan  pernikahan  pada anak-anak.  Beberapa  orang  tua yang menikahkan  anaknya di  usia  muda  berpendapat  bahwa  dengan menikahkan anak  mereka  maka  akan  mendapatkan  kehidupan  yang  layak,  di  samping  itu  dapat  membantu  perekonomian keluarga.  Riskesdas  2010  menunjukkan  pernikahan  di  usia  10-14  tahun  banyak  terjadi  pada  perempuan  dengan status  sosial  ekonomi  termiskin  (15).  Menurut  UNICEF  pada  2001,  banyaknya  orang  tua  yang  menikahkan anaknya di usia dini memiliki harapan tercapainya kondisi sosial dan finansial yang aman (16).
Berdasarkan wilayah tinggal, perempuan yang melakukan pernikahan dini ditemukan lebih tinggi di pulau Lombok dibandingkan pulau  Sumbawa. Dalam masyarakat suku Sasak Lombok terdapat suatu tradisi yang dapat menyebabkan tingginya pernikahan dini, yaitu tradisi Merarik (kawin lari). Merarik adalah suatu tradisi di mana seorang pria terlebih dahulu harus membawa lari wanita yang akan dinikahinya tanpa sepengetahuan orang tua atau keluarga  perempuan.  Bagi  masyarakat  Sasak  sendiri, merarik berarti  mempertahankan  harga  diri  dan menggambarkan  sikap  kejantanan  dari  seorang  pria  karena  dia  berhasil  melarikan  seorang  wanita  yang  menjadi dambaannya. Di sisi lain, bagi orang tua yang anak gadisnya dibawa lari, enggan memberikan anaknya begitu saja jika diminta secara biasa, karena orang tua menganggap bahwa anak mereka adalah sesuatu yang berharga. Merarik dipahami  dan  diyakini  sebagai  bentuk  kehormatan  atas  harkat  dan  martabat  keluarga  perempuan.  Sehingga  atas dasar ini perempuan yang dibawa lari tidak dianggap sebagai pelanggaran sepihak, namun justru dianggap prestasi keluarga perempuan. Merarik merupakan salah satu pendorong terjadinya pernikahan dini (17).
Menurut  Fadlayana  &  Larasaty,  pernikahan  anak  juga  diperumit  dengan  tradisi  dan  budaya  dalam kelompok masyarakat (16). Penelitian Pratiwi di Provinsi Jawa Barat menemukan bahwa banyak remaja memilih untuk menikah setelah tamat SMA atau bahkan saat masih duduk di bangku sekolah, dengan alasan menikah akan mendatangkan  rezeki.  Selain  itu,  orang  tua  mereka  juga  cenderung  akan  menikahkan  anak  perempuan  mereka dengan alasan untuk mengurus anak-anak mereka yang lain yang lebih kecil, sehingga anak yang lebih besar akan segera dinikahkan meskipun usianya belum mencukupi (18).
Keluaran  kesehatan  reproduksi  dalam  penelitian  ini  diartikan  sebagai  hasil  dari  perilaku  seseorang khususnya  dalam  hal  kesehatan  reproduksi.  Hasil  penelitian  ini  serupa  dengan  penelitian  sebelumnya  di Bangladesh  yang  menujukkan  keluaran  kesehatan  reproduksi  wanita  yang  kurang  baik  dan  lazimnya  disebabkan karena pernikahan dini (19). Penelitian Junaedi & Sutiawan yang menganalisis data SDKI tahun 2007 menemukan sebagian  besar  wanita  Indonesia  menikah  di  usia  yang  tidak  ideal  dan  81,3%  memiliki  keluaran  kesehatan reproduksi  yang  kurang  baik  (8).  Menurut  Godha et  al ,  wanita  yang  menikah  di  usia  anak  (belia)  secara keseluruhan akan menunjukkan kesehatan reproduksi yang buruk (20). Menurut Purwoastuti & Walyani, berbagai risiko kesehatan reproduksi dipengaruhi oleh faktor yang saling berhubungan, di antaranya adanya tuntutan kawin muda dan hubungan seksual, akses terhadap pendidikan dan pekerjaan, ketidaksetaraan gender, kekerasan seksual, dan pengaruh media massa serta gaya hidup popular (21).
Jumlah anak yang dilahirkan menggambarkan tingkat paritas seorang wanita. Paritas adalah kemampuan seorang wanita untuk melahirkan anak. Semakin sering seorang wanita melahirkan maka semakin tinggi paritasnya. Hasil penelitian menunjukkan adanya hubungan antara usia pertama menikah dengan jumlah anak yang dilahirkan, artinya perempuan yang menikah pada usia muda dapat melahirkan anak tiga atau lebih daripada perempuan yang menikah pada usia ideal. Hal ini secara langsung menyatakan bahwa mereka yang menikah di usia muda memiliki paritas  yang  tinggi.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  mengungkapkan  perempuan  Indonesia yang  menikah  sebelum  usia  20  tahun  memiliki  risiko  lebih  besar  untuk  melahirkan  anak  lebih  dari  dua  (8). Penelitian lain di India oleh Raj et al menemukan bahwa perempuan yang menikah pada usia 17 tahun melahirkan paling tidak sebanyak tiga atau lebih anak dan akan melahirkan kembali kurang dari 24 bulan jika dibandingkan dengan wanita yang menikah pada usia yang lebih tua (22).
Pratiwi dengan menganalisis data SDKI 2012 di Provinsi Jawa Barat mendapatkan WUS yang menikah ≤ 18 tahun (sebanyak 46,8%) melahirkan anak lebih dari dua (18). Menurut Manuaba et al , keadaan reproduksi pada kehamilan  usia  muda  (di  bawah  20  tahun)  belum  siap  untuk  menerima  kehamilan  dan  akan  meningkatkan
keracunan  kehamilan  dalam  bentuk  pre-eklampsia  atau  toksemia  gravidarum.  Selain  itu,  kejadian  pre-eklampsia dan eklampsia lebih sering terjadi selama kehamilan pertama dan jarang pada kehamilan berikutnya (23).
Dari  hasil  penelitian  didapatkan  bahwa  hasil  bahwa  usia  pertama  menikah  berhubungan  signifikan terhadap jumlah anak lahir mati dan meninggal. Perempuan yang menikah pada usia muda memiliki risiko untuk melahirkan anak dengan lahir mati dan meninggal dibandingkan dengan perempuan yang menikah pada usia ideal. Namun, dalam penelitian ini untuk variabel anak meninggal tidak bisa diperoleh informasi penyebab kematian anak dan  usia  anak  saat  meninggal.  Penelitian  sebelumnya  oleh  Junaedi  &  Sutiawan  menyebukan  bahwa  wanita  yang menikah di usia kurang dari 20 tahun memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami kejadian melahirkan dengan anak lahir mati dan anak meninggal dibandingkan dengan perempuan yang menikah pada usia ideal (8). Fadhlyana & Larasaty juga menyatakan perempuan yang menikah pada usia sebelum 17 tahun  dapat meningkatkan kejadian melahirkan bayi prematur (16).
Kematian  perinatal  secara  signifikan  lebih  tinggi  pada  bayi  yang  lahir  dari  ibu  usia  remaja  dibanding mereka  yang  lahir  dari  ibu  usia  20-29  tahun.  Menurut  Setyaningrum,  pernikahan  usia  muda  akan  meningkatkan angka  kematian  ibu  dan  bayi  (24).  Perempuan  muda  yang  sedang  hamil  lebih  berisiko  mengalami  pendarahan, keguguran,  dan  persalinan  yang  lama  atau  sulit  (25).  Banyaknya  anak  lahir  mati  dan  anak  meninggal  dari perempuan yang menikah pada usia muda disebabkan karena anatomi panggul mereka masih dalam pertumbuhan, salah  satunya  adalah  panggul  sempit  dan belum  sepenuhnya  siap  untuk  dibuahi. Sehingga  jika  terjadi  kehamilan dan  persalinan,  akan  meningkatkan  kesakitan  dan  kematian  bayi  yang  dilahirkan.  Di  samping  itu,  penyebab kematian anak dapat disebabkan oleh berbagai penyakit, serta ibu belum memiliki pengalaman yang cukup dalam merawat  dan  mengasuh  anak  karena  usia  yang  sangat  muda.  Penyebab  lainnya  adalah  tingkat  pendidikan  yang rendah  menyebabkan  mereka  tidak  memiliki  pengetahuan  yang  cukup  untuk  mengakses  informasi  yang dibutuhkan.
Pada  penelitian  ini  ditemukan  bahwa  WUS yang  memiliki  anak  lebih  dari  dua  lebih  banyak pada  WUS yang menikah di usia muda. Hasil yang sama ditemukan pada penelitian Junaedi & Sutiawan bahwa wanita yang menikah  pada  usia  kurang  dari  20  tahun  (sebanyak  41,5%)  memiliki  tiga  anak  atau  lebih  dibandingkan  yang menikah  pada  usia  ideal  (8).  Penelitian  Kamal  juga  mengungkapkan  bahwa  fertilitas  yang  tinggi  terjadi  pada mereka  yang  menikah  di  usia  anak-anak  (19).  Menurut  Yuniarti et  al ,  tingkat  fertilitas  dapat  dipengaruhi  oleh berbagai macam faktor, yaitu pendidikan, pekerjaan, pendapatan, persepsi nilai anak, kematian bayi/balita, unmeet need , dan usia menikah pertama (26). Menikah di usia dini meningkatkan risiko kehamilan dan persalinan 5 kali lebih  besar  dari  pada  perempuan  yang  menikah  pada  usia  20-24  tahun  (27).  Bondan  dalam  Pratiwi  menyatakan bahwa  hubungan  umur  kawin  pertama  dengan  fertilitas  adalah  negatif,  yang  berarti  semakin  tinggi  umur  kawin pertama  seorang  wanita,  semakin  kecil  fertilitasnya;  sebaliknya  semakin  muda  seorang  melakukan  pernikahan, maka semakin tinggi fertilitasnya (18).
Keguguran  merupakan  salah  satu  risiko  yang  bisa  dihadapi  oleh  perempuan  di  dalam  kehamilannya. Perempuan yang hamil di usia muda akan berisiko untuk mengalami keguguran, sebaliknya perempuan yang hamil di usia ideal kemungkinan sangat besar untuk melalui kehamilan dengan aman. Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan proporsi antara kejadian keguguran pada wanita yang menikah di usia muda ataupun di usia ideal. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitan Junaedi & Sutiawan bahwa proporsi perempuan yang menikah di usia tidak  ideal  yang  mengalami  keguguran  besarnya  sama  dengan  perempuan  yang  menikah  di  usia  ideal,  dan  hasil menunjukkan usia kawin pertama tidak memiliki hubungan dengan keguguran (8). Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan konsep yang menyebutkan bahwa kehamilan di bawah usia 20 tahun, alat reproduksinya belum siap untuk menerima  kehamilan  dan  akan  meningkatkan  terjadinya  keracunan  kehamilan  maupun  kejadian  abortus  (28). Keguguran  dapat  disebabkan  oleh  banyak  faktor,  di  antaranya  kelainanan  pertumbuhan  hasil  konsepsi,  kelainan pada plasenta, dan penyakit pada ibu serta faktor eksternal. Selain itu, faktor predisposisi terjadinya abortus, yaitu jumlah  graviditas,  umur  ibu,  penyakit  ibu  yang  melemahkan,  infeksi,  paparan  lingkungan,  serta  trauma  fisik maupun emosional. Umur yang berisiko baik usia ibu yang  terlalu tua dan usia yang sangat muda meningkatkan kejadian keguguran (29).
Penggunaan KB adalah salah satu cara yang digunakan dalam program pendewasaan usia perkawinan yang meliputi  tiga  masa  reproduksi,  di  antaranya  masa  menunda  perkawinan  dan  kehamilan  (dianjurkan  menunda perkawinan  pada  usia  kurang  dari  20  tahun  dan  menunda  kehamilan  sampai  istri  berusia  20  tahun),  masa menjarangkan kehamilan (usia istri 20-35 tahun), dan masa mencegah kehamilan (usia istri > 35 tahun) (24). Hasil dalam penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya di Bangladesh bahwa hampir 70% wanita yang menikah pada usia anak-anak tidak menggunakan kontrasepsi sebelum persalinan pertama (19). Perempuan yang menikah di usia  muda  tidak  segera  menggunakan  KB  setelah  nikah  disebabkan  lebih  memilih  untuk  hamil  dan  melahirkan lebih dulu. Hal ini biasanya terjadi karena sebagian besar setiap pasangan memang mendambakan memiliki anak segera  setelah  mereka  menikah.  Di  samping  itu,  permintaan  keluarga  yang  menginginkan  adanya  penerus
keturunan  di  dalam  keluarga  mereka.  Umumnya  mereka  menggunakan  KB  setelah  kelahiran  anak  pertama  dan seterusnya.  Organ  reproduksi  pada  wanita  yang  menikah  di  usia  muda  belum  siap  untuk  dibuahi,  sehingga  jika terjadi kehamilan maka berisiko terjadinya komplikasi persalinan. Mereka yang menikah muda diharapkan untuk segera  menggunakan  KB  setelah  pernikahan  mereka  sampai  pada  usia  yang  matang  secara  reproduksi  dan  juga mempersiapkan secara mental untuk hamil dan melahirkan. Menurut Aryanti et al , penggunaan kontrasepsi pada wanita yang menikah pada usia dini atau sebelum usia 20 tahun bertujuan utuk menunda kehamilan dan kelahiran untuk mencegah terjadinya beberapa risiko medis dan psikologis baik terhadap ibu maupun bayinya (9).

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan bahwa proporsi WUS yang menikah di usia dini atau usia muda masih tinggi, yaitu sebanyak 50,9%. Hasil analisis didapatkan bahwa usia pertama menikah berhubungan dengan empat keluaran kesehatan  reproduksi,  yaitu  jumlah  anak  yang  dilahirkan,  kejadian  anak  lahir  mati  dan  meninggal,  jumlah  anak yang  dimiliki  saat  ini,  dan  penggunaan  KB di  tahun pertama  pernikahan,  setelah  dikontrol  variabel  usia  saat  ini, pendidikan, pekerjaan, wilayah tinggal, dan status sosial ekonomi. Artinya, WUS yang menikah di usia muda akan memiliki keluaran kesehatan reproduksi yang buruk. Secara umum, keluaran kesehatan reproduksi WUS di NTB secara  keseluruhan  masih  kurang  baik.  Peningkatan  pengetahuan  dan  layanan  tentang  KB  serta  persepsi  positif tentang KB harus dapat ditingkatkan, tidak hanya untuk WUS, tetapi juga untuk pasangan dari WUS dan keluarga dari WUS.

## SARAN
Penguatan  kerja  sama  dan  sinkronisasi  program  tentang  kesehatan  reproduksi  dan  KB  harus  dikuatkan antara  BKKBN  Provinsi  NTB,  Dinas  Kesehatan  Provinsi  NTB  dengan  Dinas  Kesehatan  Kabupaten/Kota,  serta dengan Dinas Pendidikan Provinsi NTB. Hal ini dapat dilakukan dengan peningkatan layanan kesehatan reproduksi yang mudah dijangkau di setiap Puskesmas atau Bidan Desa serta penguatan pendidikan kesehatan  reproduksi di sekolah, setidaknya di tingkat SMA atau sederajat.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Pusat  Penelitian  Kesehatan,  Universitas  Indonesia  dan Johns Hopkins  University-Center  for  Communication  Program (JHU-CCP)  yang  telah  mengizinkan  data  hasil programnya untuk digunakan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Badan  Kementerian  Perencanaan  Pembangunan  Nasional/Badan  Perencanaan  Nasional  RI.  5.  Kesetaraan Gender; tanpa tahun. Available from: https://sdgs.bappenas.go.id/tujuan-5/ (diakses pada 1 Mei 2018).
2. The United Nations Children's Fund (UNICEF). Progress for Children A Report Card on Child Protection. New York: UNICEF; 2009.
3. The United Nations Children's Fund (UNICEF). Progress for Children Beyond Averages: Learning from the MDGs (No. 11). New York: UNICEF; 2015.
4. Astuti  I.  MediaIndonesia.com.  17  April  2018.  Tingkat  Perkawinan  Anak,  Indonesia  Urutan  Ke-2  di ASEAN. Available from: https://mediaindonesia.com/humaniora/155693/tingkat-perkawinan-anak- indonesia-urutan-ke-2-di-asean (diakses pada 1 Mei 2018).
5. Badan Pusat Statistik RI.  Survei Sosial Ekonomi Nasional 2012. Jakarta: Badan Pusat Statistik RI; 2012.
6. Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar;  Riskesdas  2013.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2013.
7. Hartanto  W.  Analisis  Data  Kependudukan  dan  KB  Hasil  Susenas  2015.  In:  Hartanto  W  (Eds)  Rapat Koordinasi Nasional (Rakornas) BKKBN. Jakarta: BKKBN RI; 2016.
8. Junaedi  A,  Sutiawan  R.  Hubungan  Usia  Kawin  Pertama  Terhadap  Keluaran  Kesehatan  Reproduksi  dii Indonesia  (Analisis  Data  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  Tahun  2007).  [Artikel Penelitian] Jakarta: Universitas Indonesia; 2013.
9. Aryanti H, Ani LS, Karmaya NM. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Penggunaan Kontrasepsi pada Wanita Kawin Usia Dini di Kecamatan Aikmel, Kabupaten Lombok Timur. Public Health and Preventive Medicine Archive. 2014; 2(2): 189-197.
10. Cherri Z, Cuesta JG, Guha-Sapir D. Early Marriage and Barriers to Contraception among Syrian Refugee Women  in  Lebanon:  A  Qualitative  Study.  Int  J  Environ  Res  Public  Health.  2017;  14(8):  836.  DOI: 10.3390/ijerph14080836.
11. Badan  Pusat  Statistik  RI.  Kemajuan  yang  Tertunda:  Analisis  Data  Perkawinan  Usia  Anak  di  Indonesia. Jakarta: Badan Pusat Statistik RI; 2016.
12. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Nusa  Tenggara  Barat.  Profil  Kesehatan  Provinsi  NTB  2015.  Mataram:  Dinas Kesehatan Provinsi NTB; 2017.
13. Alfiyah A. Sebab-sebab Pernikahan Dini; tanpa tahun. Available from: https://alfiyah23.student.umm.ac.id. (Diakses pada 1 Juni 2018).
14. Prawirohardjo S. Ilmu Kandungan Edisi 2 Jilid 4. Jakarta: YBP-SP; 2007.
15. Kementerian  Kesehatan  RI.  Riset  Kesehatan  Dasar;  Riskesdas  2010.  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2010.
16. Fadlyana E, Larasaty S. 2009. Pernikahan Usia Dini dan Permasalahannya. Sari Pedriati. 2009; 11(2): 136- 140.
17. National  Geographic  Indonesia.  Merarik,  Tradisi  Melarikan  Calon  Mempelai  Wanita  di  Suku  Sasak. Available from: https://nationalgeographic.grid.id/read/13959080/merarik-tradisi-melarikan-calon- mempelai-wanita-di-suku-sasak?page=all (diakses pada 1 November 2018).
18. Pratiwi  YP.  Pengaruh  Umur  Kawin  Pertama  Terhadap  Tingkat  Fertilitas  Wanita  Usia  Subur  di  Provinsi Jawa  Barat  Tahun 2012  (Analisis  Lanjut  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  2012).  [Skripsi]  Jakarta: Universitas Indonesia; 2014.
19. Kamal  SMM.  Decline  in  Child  Marriage  and  Changes  in  Its  Effect  on  Reproductive  Outcomes  in Bangladesh. J Health Popul Nutr. 2012; 30(3): 317-330. DOI: 10.3329/jhpn.v30i3.12296.
20. Godha D, Hotchkiss DR, Gage AJ. Association between child marriage and reproductive health outcomes and  service  utilization:  a  multi-country  study  from  South  Asia.  J  Adolesc  Health.  2013;  52(5):  552–558. DOI: 10.1016/j.jadohealth.2013.01.021.
21. Purwoastuti  E,  Walyani SE.  Kesehatan  Reproduksi  dan  Keluarga  Berencana.  Bantul: Pustaka  Baru  Press; 2015.
22. Raj  A,  Saggurti  N,  Balaiah  D,  Silverman  JG.  Prevalence  of  child  marriage  and  its  effect  on  fertility  and fertility-control  outcomes  of  young  women  in  India:  a  cross-sectional,  observational  study.  Lancet.  2009; 373(9678): 1883–1889. DOI: 10.1016/S0140-6736(09)60246-4.
23. Manuaba  IAC,  Manuaba  IBGF,  Manuaba  IBG.  Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan,  dan  KB  untuk Pendidikan Bidan Edisi 2. Jakarta: EGC; 2010.
24. Setiyaningrum E. Pelayanan  Keluarga  Berencana  dan  Kesehatan  Reproduksi  (Revisi).  Jakarta:  Trans  Info Media; 2015.
25. Universitas  Muhammadiyah  Malang.  Bahaya  Kehamilan  di  Bawah  Umur.  Malang:  Universitas Muhammadiyah Malang; tanpa tahun. Available from:
https://dp2m.umm.ac.id/files/file/INFORMASI%20PROGRAM%20INSENTIF%20RISTEK/7%20BAHA YA%20KEHAMILAN%20DI%20BAWAH%20UMUR.pdf. (diakses pada 1 Juni 2018).
26. Yuniarti  S,  Sukandar  H,  Susiarno  H.  Analisis  Faktor  Yang  Berhubungan Dengan Fertilitas:  Suatu  Kajian Literatur. [Artikel Penelitian] Bandung: Universitas Padjadjaran; 2013.
27. World Health Organization (WHO). World Health Statistic 2014. Geneva: WHO; 2014.
28. Rohan HH, Siyoto S. Buku Ajar Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta: Nuha Medika; 2013.
29. Mardiyanti  I.  Kejadian  Keguguran  Ditinjau  Dari  Umur  Ibu  di  BPS  Ita  Ariani  Wonoayu  Sidoarjo.  Jurnal Ilmiah Kesehatan. 2015; 8(2): 213-220.