## EFEKTIFITAS PEMBERIAN TERAPI MUSIK INSTRUMENT TERHADAP KUALITAS TIDUR PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA
Magister Keperawatan Medikal Bedah e-mail: ekalaily14@yahoo.com

## Abstrak
Penyakit gagal ginjal kronik merupakan masalah kesehatan yang berkembang pesat. Pasien dengan hemodialisis memiliki masalah gangguan tidur yang berefek terhadap kualitas hidup pasien hemodialisis. Gangguan  tidur  memiliki  dampak  negatif  pada  respon  imun  dan  dapat  menyebabkan  perkembangan kardiovaskuler yang merupakan penyebab kematian pada pasien gagal ginjal. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengidentifikasi efektifitas pemberian terapi musik instrument terhadap kualitas tidur pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa. Penelitian ini menggunakan desain quasi-eksperimen dengan pre and post test with control dengan sampel 73 orang dengan menggunakan tabel power analysis 38 responden. Hasil penelitian menunjukkan adanya efek pemberian terapi musik instrument terhadap kualitas tidur pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dengan hasil uji independent t test yaitu p=0,001 (p<0,005). Perbandingan kualitas tidur sebelum dan sesudah pemberian terapi musik instrument menggunakan analisa data paired t-test dengan p=0,000. Kualitas tidur responden setelah dilakukan pemberian terapi musik instrument menunjukkan peningkatan.
Kata kunci : terapi musik, kualitas tidur, hemodialisa
PENDAHULUAN
Penyakit ginjal tahap akhir atau penyakit ginjal kronis (CKD) stadium V merupakan kondisi menurunnya fungsi ginjal selama periode berbulan- bulan atau bertahun-tahun (Sreejitha et al., 2012). Pasien dikatakan mengalami gagal ginjal kronik (GGK) apabila terjadi penurunan Glomerular Filtration Rate (GFR) yakni < 60 ml/menit/1,73 m2 (Black & Hawks, 2009).
Penyakit gagal ginjal kronik merupakan masalah kesehatan yang berkembang pesat. Diperkirakan bahwa 11% penduduk Amerika Serikat atau 19,2 juta orang mengalami gagal ginjal kronik (Black & Hawks, 2009). WHO tahun 2011 memperkirakan bahwa penyakit ginjal kronis adalah penyebab utama 12  kematian,  dan  penyebab  17  kecacatan  secara global (Zachariah & Gopalkrishnan, 2014).
Pasien gagal ginjal kronik yang melakukan hemodialisis di dunia diperkirakan berjumlah 1,4 juta orang dengan insidensi pertumbuhan 8% per tahun. Di Iran jumlah pasien hemodialisis pada tahun
2009 meningkat sampai 16.600 pasien hemodialisis (Eslami et.al., 2014).  Di Indonesia berdasarkan data Indonesian Renal Registry jumlah pasien di unit hemodialisis di tahun 2012 untuk pasien baru sebanyak 19621 orang dan pasien aktif sebanyak 9161 orang.
Pasien dengan hemodialisis memiliki masalah gangguan  tidur  yang  berefek  terhadap  kualitas hidup pasien hemodialisis. Gangguan tidur dialami setidaknya 50-80% pasien yang menjalani hemodialisis (Musci, et al., 2004; Merlino, et al., 2006; Perl J, et al., 2006; Kosmadakis & Medcalf, 2008; Sabry, et al., 2010). Gangguan tidur yang umum  dialami  diantaranya  adalah  Restless  Leg Syndrom  (RLS),  Sleep Apne  (SA),  Excessive Daytime Sleepines (EDS) (Merlino, et al., 2006; Perl J, et al., 2006; Kosmadakis & Medcalf, 2008), narkolepsi, tidur berjalan dan mimpi buruk (Merlino, et al., 2006; Sabry, et al., 2010), serta insomnia yang memiliki pravelensi yang paling tinggi pada populasi pasien dialisis (Sabbatini, et al., 2002; Novak M,
Eka Isranil Laily 1 , Juanita 2 , Cholina Trisa Siregar 3
2006, Pai MF, et al., 2007; Al-Jahdali, et al., 2010). Beberapa faktor yang diduga memiliki hubungan yang signifikan dengan terjadinya gangguan tidur pada  pasien  hemodialisis  adalah  faktor  biologis meliputi penyakit penyebab gagal ginjal kronik dan adekuasi nutrisi (Musci, 2004; Sabry, 2010), keseimbangan kalsium dan fosfat (Sabbatini, 2004), faktor psikologis meliputi kecemasan (Novak, et al., 2006; Sabry, et al., 2010) dan faktor dialisis yaitu lama waktu menjalani hemodialisis (Sabbatini, 2002). Terapi yang dapat digunakan untuk mengatasi kualitas  tidur  terdiri  dari  terapi  farmakologi  dan non  farmakologi. Terapi  non  farmakologi  untuk mengatasi gangguan tidur yaitu terapi pengaturan diri, terapi psikologi, dan terapi relaksasi. Terapi pengaturan diri dilakukan untuk mengatur jadwal tidur penderita mengikuti irama sikardian tidur normal penderita dan penderita harus disiplin mengatur jadwal tidurnya. Terapi psikologi ditujukan untuk mengatasi gangguan jiwa atau stress berat yang menyebabkan penderita sulit tidur. Terapi relaksasi dilakukan dengan relaksasi nafas dalam, relaksasi otot progresif, latihan pasrah diri, terapi musik dan aromaterapi.
Penggunaan terapi musik ditentukan oleh intervensi musikal dengan maksud memulihkan, merelaksasi,  menjaga,  memperbaiki  emosi,  fisik, psikologis dan kesehatan dan kesejahteraan. Musik dapat menurunkan aktivitas sistem saraf simpatik serta kecemasan, denyut jantung, laju pernafasan, dan tekanan darah yang berkontribusi pada perbaikan kualitas tidur (Stanley, 1986, Good et al., 1999, Salmon  et  al.,  2003  dalam  Harmat,  Takcs,  and Bodizs, 2007).
Berdasarkan  catatan  medik  RSUP  H. Adam Malik Medan jumlah pasien gagal ginjal kronik di tahun 2014 sebanyak 461 orang, yang menjalani hemodialisa  bulan  februari  2015  berjumlah  318 orang.  Hasil  wawancara  peneliti  pada  pasien hemodialisa di Di RSUP H. Adam Malik Medan terdapat 5 orang yang mengalami masalah gangguan tidur pada malam hari dan siang hari.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan desain quasi- eksperimen dengan pendekatan pre and post test with  control. Pemilihan sampel menggunakan tehnik consecutive sampling (Polit & Beck, 2012). Penelitian ini dilakukan pada tanggal 8 Juni sampai 1 Juli 2015 dengan jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 73 sampel. Adapun kriteria sampelnya adalah pasien hemodialisa yang mengalami kesulitan tidur, pasien hemodialisa yang menjalani hemodialisa 2 hari pasca hemodialisa, umur pasien hemodialisis < 60 tahun, tidak mempunyai penyakit asma, kejang dan depresi dan kesadaran compos mentis.
Lokasi penelitian dilakukan di RSUP H. Adam Malik Medan. Instrument yang dilakukan dalam penelitian ini berupa kuesioner yang terdiri dari data karakteristik responden yang meliputi umur, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, lama menjalani hemodialisa dan pertanyaan kualitas tidur dengan menggunakan The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI).

## HASIL
1.  Karakteristik respoden Data karakteristik responden terbagi dalam kelompok kontrol dan kelompok intervensi. Berdasarkan usia didapatkan usia pasien kelompok intervensi mayoritas pada rentang 35-43 tahun sebanyak 14 orang (40%) dan kelompok kontrol 44-52 tahun sebanyak 15 orang (39,5%). Jenis kelamin pasien mayoritas kelompok intervensi adalah laki-laki yaitu 21 orang (60%) dan kelompok kontrol mayoritas perempuan sebanyak 20 orang (52,6%). Tingkat pendidikan  kedua kelompok mayoritas tingkat pendidikan pasien kelompok intervensi adalah adalah tamatan SMA yaitu 18 orang (51,4%) dan kelompok kontrol tamatan SMA 16 orang (42,1%).  Berdasarkan pekerjaan kelompok intervensi mayoritas bekerja sebagai wiraswasta sebanyak 12 orang (34,3%) dan kelompok kontrol sebagai ibu rumah tangga sebanyak 14 orang (36,8%). Berdasarkan lama menjalalani hemodialisa kelompok intervensi mayoritas  pasien menjalani
Eka Isranil Laily, Juanita, Cholina Trisa Siregar, Efektifitas Pemberian Terapi Musik Instrument Terhadap Kualitas Tidur Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
hemodialisa 8 bulan-11 bulan sebanyak 16 orang (45,7%) dan kelompok kontrol 8 bulan-11 bulan sebanyak 16 orang (42,1%).
2.  Deskripsi Frekuensi Kualitas Tidur Sebelum Pemberian Terapi Musik Instrument Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol Hasil kualitas tidur sebelum dilakukan pemberian terapi musik instrument kelompok intervensi rata- rata skor kualitas tidur adalah 14,77 dengan nilai median 14,00 standar deviasi 2,462 sedangkan skor kualitas tidur terendah adalah 11 dan skor tertinggi 19. Pada kelompok kontrol rata-rata skor kualitas tidur adalah 14,57 dengan nilai median 15,00 standar deviasi 2,367, sedangkan skor kualitas tidur terendah 11 dan skor tertinggi 20.
Tabel 2. Deskripsi Kualitas Tidur Responden Sebelum Dilakukan Pemberian Terapi Musik Instrument

## Kualitas tidur Mean Median SD
M i n - Maks K e l o m p o k intervensi 14,77 14,00 2,462 11-19 K e l o m p o k kontrol 14,57 15,00 2,367 11-20 3.  Deskripsi Kualitas Tidur Sesudah Pemberian Terapi Musik Instrument Pada Kelompok
Intervensi dan Kelompok Kontrol
Hasil kualitas tidur sesudah pemberian terapi musik instrument kelompok intervensi rata-rata skor kualitas tidur adalah 5,31 dengan nilai median 5,00 standar deviasi 3,008 sedangkan skor kualitas tidur terendah adalah 1 dan skor tertinggi 11. Pada kelompok kontrol rata-rata skor kualitas tidur adalah14,91 dengan nilai median 15,00 standar deviasi 2,525 sedangkan skor kuaitas tidur terendah adalah 11 dan skor kualitas tidur tertinggi adalah 20.
Tabel 3. Deskripsi Kualitas Tidur Responden Sesudah Pemberian Terapi Musik Instrument
K u a l i t a s tidur Mean Median S D M i n - Maks K e l o m p o k intervensi 5,31 5,00 3,008 1-11 K e l o m p o k kontrol 14,91 15,00 2,525 11-20

## 4.  Analisis Perbedaan Kualitas Tidur Sesudah
Pemberian Terapi Musik Instrument Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Hasil uji statistik menggunakan Unpair t Test , yaitu terdapat perbedaan kualitas tidur antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah periode intervensi dengan nilai p<0,001(p<0,05).
Tabel 5.
Perbedaan Kualitas Tidur  Sesudah Periode Intervensi Pada Responden  Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
K u a l i t a s tidur Mean Median SD Nilai p K e l o m p o k intervensi 5,31 5,00 3,008 < 0,001 K e l o m p o k kontrol 14,91 15,00 2,525

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan perbedaan kualitas tidur responden kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah periode intervensi dengan skor rata-rata 5,31 pada kelompok intervensi dan pada kelompok kontrol rata-rata skor kualitas tidur setelah periode intervensi 14,91. Hasil analisis uji statistik dengan independen t test mengidentifikasi  bahwa  seluruh  responden
kelompok intervensi mengalami kualitas tidur yang baik sesudah pemberian terapi smusik instrument. Hasil uji statistik diperoleh nilai p<0,001 (p<0,05), yang artinya ada pengaruh pemberian terapi musik instrument terhadap peningkatan kualitas tidur pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa pada kelompok intervensi, sedangkan pada kelompok kontrol yang tidak diberi terapi musik instrument tidak  mengalami  perubahan  yang  signifikan terhadap kualitas tidur sesudah periode intervensi, hal tersebut telah dibuktikan secara statistik dengan uji t dependen dengan hasil nilai p = 0,62 (p>0,05).
Menurut Djohan (2006) musik memiliki efek membantu untuk menenangkan otak dan mengatur sirkulasi darah. Musik dapat menurunkan aktivitas sistem  saraf  simpatik  serta  kecemasan,  denyut jantung, laju pernafasan, dan tekanan darah yang berkontribusi pada perbaikan kualitas tidur (Stanley, 1986, Good et al., 1999,  Salmon et al., 2003 dalam Harmat, Takcs, and Bodizs, 2007).
Musik instrumental adalah suatu cara penanganan penyakit (pengobatan) dengan menggunakan nada atau suara yang semua instrument musik dihasilkan melalui alat musik disusun sedemikian rupa sehingga mengandung irama, lagu dan keharmonisan. Mekanisme kerja musik instrumental untuk relaksasi rangsangan atau unsure dan nada masuk ke canalis auditorius di hantar sampai thalamus sehingga memori  dari  sistem  limbik  aktif  secara  otomatis mempengaruhi saraf otonom yang disampaikan ke thalamus dan kelanjar hipofisis dan muncul respon terhadap emosional melalui feedback ke kelenjar adrenal untuk menekan pengeluaran hormon stress sehingga seseorang menjadi rileks (Setiadarma, 2002).
Menurut Jespersen, et al.,(2012) penggunaan terapi musik instrumental untuk menurunkan tingkat insomnia pada seseorang adalah untuk mengurangi resiko  penggunanaan  farmakoterapi  yang  efek sampingnya sangat negatif. Menurut seorang ahli dari pusat gangguan tidur di Amerika menyatakan pemberian terapi musik yang diberikan 30 menit sampai satu jam setiap hari menjelang waktu tidur,  secara  efektif  untuk  mengurangi  gangguan tidur (Dhojan, 2006). Teori tersebut diterapkan
oleh peneliti dalam penelitian ini yaitu dengan memberikan terapi musik instrument tradisional selama 45 menit selama 2 minggu.
Penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian tentang pemberian terapi musik terhadap kualitas tidur diantaranya penelitian yang dilakukan oleh Rembulan (2014) tentang pemberian terapi musik instrumental terhadap penurunan insomnia pada mahasiswa  fisioterapi  D3  di  Surakarta  hasilnya menunjukkan sebelum dilakukan terapi musik instrumental diperoleh niali rata-rata tingkat insomnia sebesar 15,28, sedangkan sesudah dilakukan terapi musik instrumental terjadi penurunan nilai rata-rata tingkat insomnia menjadi 6,14. Penelitian lain yang juga dilakukan oleh Su, Lai, Chang, Yiin, Perng & Chen (2012) tentang terapi musik yang dilakukan di Intensif Care Unit di Taiwan menunjukkan musik meningkatkan kualitas tidur pada pasien pada kelompok intervensi dibanding dengan kelompok kontrol.  Pemberian  terapi  musik  juga  secara signifikan  membuat  detak  jantung  menjadi  lebih rendah pada kelompok intervensi dibanding dengan kelompok kontrol.
Musik dapat  menginduksi tidur merangsang gelombang otak yang lebih tinggi pada gelombang otak delta  dibandingkan jenis lain dari musik atau tidak diberi musik sama sekali. Orang yang mendengarkan musik dengan musik yang santai melalui gelombang otak delta dapat mempromosikan tidur yang nyenyak (KK Park, 2007 dalam Ryu, Park  &  Park,  2011).  Musik  terutama  dapat merelaksasi dengan mengurangi kecemasan, yang bisa memberikan kontribusi terhadap peningkatan kualitas tidur (Torneik et al., 2003 dalam Deshmukh, Sarvaiya, Seethalaksmi & Nayak, 2009). Pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa pemberian terapi musik instrument dapat membantu mereka dalam mengatasi gangguan tidur. Dari hasil wawancara peneliti dengan pasien hemodialisa yang diberi intervensi, terapi musik instrument sangat membantu mereka dalam mengatasi gangguan tidur yang dialami mereka. Terapi musik instrument tersebut dapat membuat pasien hemodialisa mudah untuk tertidur di malam hari dan terjadi peningkatan kualitas tidurnya yang awalnya buruk menjadi
Eka Isranil Laily, Juanita, Cholina Trisa Siregar, Efektifitas Pemberian Terapi Musik Instrument Terhadap Kualitas Tidur Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa
baik. Sedangkan pada pasien hemodialisa yang tidak diberikan terapi musik instrument mengalami masalah gangguan pada tidurnya di malam hari. Kualitas tidur adalah kepuasan seseorang terhadap tidur, sehingga seseorang tersebut tidak memperlihatkan perasaan lelah, gelisah, lesu dan apatis serta tidak adanya tanda kehitaman, kelopak mata bengkak, konjungtiva merah, sakit kepala dan sering menguap atau mengantuk (Hidayat, 2006).

## KESIMPULAN
Dari hasil penelitian ini menunjukkan bahwa adanya  efek  pemberian  terapi  musik  instrument terhdap kualitas tidur pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa dengan nilai p<0,001.

## SARAN
Bagi pelayanan keperawatan khususnya hasil penelitian terapi musik diharapkan menjadi salah satu bentuk intervensi keperawatan mandiri untuk seorang perawat dalam memberikan asuhan kepearwatan pada pasien hemodialisa yang mengalami gangguan dalam tidur. Dengan adanya hasil penelitian ini diharapkan juga seorang perawat tidak berorientasi pada tindakan kolaborasi saja dalam mengatasi masalah gangguan tidur pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa tetapi tindakan mandiri yang lebih diutamakan.
Bagi  penyelenggara  pendidikan  keperawatan hasil penelitian ini dapat menjadi suatu referensi dalam penanganan masalah gangguan tidur pada gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Bagi penelitian keperawatan, hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai dasar penelitian selanjutnya dalam mengembangkan penelitian kuantitatif dengan desain lain yang terkait dengan kualitas tidur.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Jahdali, H., Kogheer, H.A., Al-Qadhi, W.A., et al. (2010). Insomnia in chronic renal patients on dialysis in saudi Arabia. Journal of Circadian Rhytms. 8:7. Doi:10.1186/1740-3391-8-7.
Black M. Joyce., Hawks H. Jane. (2009). Medical surgical  nursing : clinical  management  for positive outcome . Volume 1. Eigth Edition. Saunders Elsevier. St. Louis. Missouri. Djohan. (2006). Terapi Musik Teori dan Aplikasi . Yogyakarta: Galangpress.
Eslami, A.A., Rabiei, L., Khayri, F., Nooshabadi, R.R., Masoudi, R. (2014). Sleep quality and spiritual well-being in hemodialysis patients. Iranian Red Crescent Medical Journal . Doi: 10.5812/ircmj.17155. Hidayat, A. (2006). Pengantar kebutuhan dasar manusia  :  aplikasi  konsep  dan  proses keperawatan. Salemba Medika. Jakarta. Indonesian Renal Registry (IRR). (2013). 5 th Report  of  Indonesian  Renal  Registry (2012). Perhimpunan  Nefrologi  Indonesia (PERNEFER I). Kosmadakis, G.C., & Medcalf, J.F. (2008). Sleep disorders in dialysis patients. In J Artif Organs ; 31(11:919-27.
Musci, I., Molnar, M.Z., Rethelyi, J., et al. (2004). Sleep disorders in patients with in stage renal disease undergoing dialysis therapy. Nephrol Dial Tranplant; 19:1815-1822. Musci, I., Molnar, M.Z., Ambrus, C., et al. (2005).
Restless  leg  syndrome,  insomnia  in  quality of  life  in  patients  on  maintenance  dialysis. Nephrol Dial Tranplant; 20(3): 571-577.
Merlino, P.G., Dolso. P., et al. (2006). Sleep disorders in patients with end stage renal disease undergoing dialysis theraphy. Nephrol Dial Tranplant; 21:184-190.
Novak, M., Shapiro, C.M., Mendelssohn, D., Musci. (2006). Diagnosis in management of insomnia in dialysis patients. Seminar in Dialysis. Vol.19 (1):25-31. Parson,  T.L.,  Toffelmire,  E.B.,  Valack,  C.E.
(2006). Exercise training during hemodialysis improves  dialysis  efficacy  and  physical performance. Arch Phys Med Rehabilitation , 87,680-687.
Pai, MF., Hsu., Yang, S.Y., at al. (2007). Sleep disturbance in Chronic Haemodialysis Patients: The Impact of Depression and Anemia. Renal Failure ;29(6):673-677.
Polit, DF & Beck, CT. (2012). Nursing Research: Generating and Assesing Evidance Base for Nursing  Practice.  6 th edition, Lippincott Williams & Wilkins.Philadelphia. Perl, J., Unruh, M.L., and Chan, C.T. (2006). Sleep disorders  in  ESRD:  markers  of  inadequate dialysis? Kidney int , 70(10): 1687-93. http:// www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16969388. Sabry, A.A., Zaenah, H.A., Wafa, E., Mahmoud, K., et al. (2010). Sleep disorders in hemodialysis patients. Saudy Journal of Kidney Diseases and Transplantion . Vo.21(2):300-305. Sabbatini, M., Minale, B., Crispo, A., et al. (2002). Insomnia in mainteance hemodialysis patients. Nephrology Dialysis Transplantation 17:852- 856.
Setiadarma, M. (2002). Terapi  Musik. Cetakan Pertama. Jakarta: Yayasan Spiritia.
Sreejitha, Devi, K.S.G., Deepa, M.,Narayana, G.L., Anil,  M.,  Rajesh,  R.,  George,  K.,  &  Uni, V.N. (2012). The quality of life patients on maintenance  hemodialysis  and  those  who underwent renal transplantation. Amrita Journal of Medicine 8(1), 1-44.
Zachariah,  L.MS.,  &  Gopalkrishnan,  S.  (2014). Impact of music therapy during hemodialysis on selescted physiological paramaters of patients undergoing hemodialysis in selected hospitals. International  Journal  of  Comprehensive Nursing . Volume 1. ISSN: 2349-5413. Rembulan, M.P. (2014). Pengaruh Terapi Musik Instrumental  dan Aromatherapy  Lavender Eyemask Terhadap Penurunan Tingkat Insmonia Pada Mahasiswa Fisioterapi D3 Angkatan 2011. Skripsi . Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Ryu, Park & Park. (2011). Effect of sleep inducing music on sleep in persons with percutaneous transluminal  coronary  angiography  in  the cardiac care unit. Journal of clinical nursing , 21, 728-735. Su, P.C., Lai. L.H., Chang, T.E., Yin. M.L., Perng, J.S.,  Chen,  W.P.  (2012). A  randomized controlled trial of the effects of listening to non commercial music on quality of nocturnal sleep  and  relaxation  indices  in  patients in  medical  intensive  care  unit. Journal  of Advances  Nursing, 16(6): 1377-1389. Doi: 10.1111/j.1365-2648.2012.06130.x.
Eka Isranil Laily, Juanita, Cholina Trisa Siregar, Efektifitas Pemberian Terapi Musik Instrument Terhadap Kualitas Tidur Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisa