HUBUNGAN POLA MAKAN DENGAN TERJADINYA GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE (GERD)
Bunga Fauza Fitri Ajjah 1 , Teuku Mamfaluti 2 , Teuku Romi Imansyah Putra 3*
1 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala. Jl Tgk Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh, 24415, Indonesia
2 Bagian Ilmu Penyakit Dalam, Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala / SMF Ilmu Penyakit Dalam RSUDZA. Jl Tgk Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh, 24415, Indonesia
3 Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokteran, Universitas Syiah Kuala. Jl Tgk Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh, 24415, Indonesia
* Penulis Penanggungjawab : E-mail: teukuromiimansyahputra@unsyiah.ac.id

## ABSTRACT
Background: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) is a chronic disease that occurs in adults, especially college students.  Factors  that  can  cause  GERD  are  diet  including  certain  types  of  food  consumed,  frequency  of  eating,  and eating  disorders.    Medical  students  who  are  always  under  academic  pressure  can  cause  digestive  discomfort  arises. This has an impact on the quality of life and daily activities.
Objectives: The  correlation  between  diet  and  Gastroesophageal  Reflux  Disease  (GERD)  in  Medical  Students  at  the Faculty of Medicine, Syiah Kuala University.
Methods: This  research  is  an  observational  analytic  descriptive  study  with  a  cross-sectional  design.  The  sampling technique  used  was  probability  sampling  with  a  stratified  random  sampling  method  of  216  subjects  that  met  the inclusion criteria. The data collection was obtained from the results of filling out the questionnaire by subjects using the validated  dietary  questionnaire  that  was  modified  by  the  researcher  and  the  validated  Indonesian  language Gastroesophageal Reflux Disease Questionnaire (GERDQ). The dietary questionnaire were assessed in term of eating regularity, frequency of eating, types of food and the portion of food consumed.
Results: The  results  showed  that  subjects  who  had  poor  eating  patterns  and  experienced  GERD  were  34.2%  while subjects  who  had  good  eating  patterns  and  did not  experience  GERD  were  86.5%.  The  data  were  analyzed  with  Chi Square test. The results of data analysis showed that there is a correlation between diet and Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) (p = 0,004).
Conclusion: There is a correlation between diet and Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) in Medical Students at the Faculty of Medicine, Syah Kuala University.
Keywords: Diet; GERD; College students

## ABSTRAK
Latar Belakang : Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) merupakan penyakit kronik yang terjadi pada masyarakat dewasa  terutama  mahasiswa.  Faktor  yang  dapat  menyebabkan  GERD  adalah  pola  makan  termasuk  jenis-jenis makanan  tertentu  yang  dikonsumsi,  frekuensi  makan,  dan  ketidakteraturan  makan.  Mahasiswa  kedokteran  selalu berada  di  bawah  tekanan  akademik  sehingga  muncul  ketidaknyamanan  pencernaan  yang  memberi  dampak  bagi kualitas hidup dan aktivitas sehari-hari.
Tujuan : Mengetahui  hubungan  pola  makan  dengan  terjadinya  Gastroesophageal  Reflux  Disease  (GERD)  pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala.
Metode  : Penelitian  ini  merupakan penelitian  deskriptif  analitik  observasional  dengan  desain  cross  sectional.  Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah  stratified random sampling sebanyak 216 subjek yang memenuhi kriteria inklusi.  Pengumpulan data  diperoleh  dari  hasil  pengisian kuesioner  oleh  subjek  menggunakan  kuesioner  pola  makan yang  sudah  divalidasi  dan  dimodifikasi  oleh  peneliti  dan  menggunakan  Gastroesophageal  Reflux  Disease Questionnaire (GERDQ) dalam bahasa Indonesia yang telah valid. Kuesioner pola makan dinilai dari segi keteraturan makan, frekuensi makan, jenis-jenis makanan, dan porsi makanan yang dikonsumsi.
Hasil  : Subjek  yang  memiliki  pola  makan  buruk  dan  mengalami  GERD  sebanyak  34,2%  sedangkan  subjek  yang memiliki pola makan baik dan tidak mengalami GERD sebanyak 86,5%. Analisis data dilakukan dengan menggunakan uji  Chi  Square.  Hasil  analisis  data  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  pola  makan  dengan  terjadinya Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) (p = 0,004).
Simpulan : Terdapat hubungan antara pola makan dengan terjadinya Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) pada mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Syiah Kuala.
Kata Kunci : Pola Makan; GERD; Mahasiswa
Submitted : 29 April 2020 Accepted : 3 Agustus 2020 Volume 9, Nomor 3, Tahun 2020, Halaman 169-179 Online di : http://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jnc/

## J OURNAL OF N UTRITION C OLLEGE
Copyright ©2020, P-ISSN : 2337-6236; E-ISSN : 2622-884X

## PENDAHULUAN
Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD) merupakan  salah  satu  penyakit  kronik  dan  umum terjadi  di  kalangan  masyarakat  terutama  pada  orang dewasa. 1 GERD  adalah  suatu  kondisi  refluks  isi lambung  ke  esofagus  yang  dapat  menimbulkan gejala  tipikal  seperti heartburn (rasa  terbakar  di daerah  epigastrium),  regurgitasi  asam  (rasa  pahit  di mulut), mual, dan disfagia yang dapat mengakibatkan  kerusakan  mukosa  esofagus  dan dalam  jangka  waktu  yang  lama  dapat  menimbulkan komplikasi seperti barrett’s esophagus. 2,3
Prevalensi  GERD  di  Asia  relatif  rendah dibanding  negara  barat.  Di  Amerika,  hampir  7% populasi  memiliki  keluhan heartburn  d an  sekitar 20%-40%  diperkirakan  menderita  GERD. 1 Namun, penelitian  lain  melaporkan  terjadinya  peningkatan prevalensi GERD di negara Asia seperti di Iran yang berkisar antara 6,3%-18,3%, Palestina menunjukkan angka  yang  lebih  tinggi  yaitu  24%,  Jepang  dan Taiwan  sekitar  13%-15%. 4,5 Beda  halnya  dengan Asia  Timur,  prevalensi  GERD  berkisar  antara  2%- 8%. 6 Di Indonesia, prevalensi kejadian GERD masih belum ada data epidemiologi yang pasti. Namun, di RSUPN  Cipto  Mangunkusumo  Jakarta  didapatkan sebanyak  22,8%  kasus  esofagitis  dari  semua  pasien yang menjalani pemeriksaan endoskopi atas indikasi dispepsia.  Ini  menunjukkan  bahwa  Indonesia  lebih tinggi daripada Asia Timur. 3 Perbedaan prevalensi di setiap  negara  disebabkan  oleh  perubahan  sosial ekonomi  dan  gaya  hidup  yang  dapat  meningkatkan angka kejadian GERD. 7
Perkembangan teknologi, industri, dan perbaikan sosial ekonomi telah membawa perubahan perilaku dan gaya hidup masyarakat serta lingkungan  saat  ini  seperti  salah  satunya  pola konsumsi  makanan  yang  tidak  seimbang. 8 Faktor yang  dapat  menyebabkan  GERD  adalah  pola makan. 5 Di  India,  sebanyak  25%  mahasiswa kedokteran  menderita  GERD  sedangkan  hasil penelitian  yang  dilakukan  di  kalangan  mahasiswa kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala,  terdapat 11,11%  yang  mengalami  GERD  dari  288  subjek penelitian. 9,10 Menurut  pendataan  awal yang dilakukan oleh peneliti, sebanyak > 50 % mahasiswa kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala  merupakan mahasiswa  yang  berasal  dari  luar  kota  Banda  Aceh dan  tinggal  sendiri  jauh  dari  orangtua  sehingga  hal ini dapat menimbulkan kebiasaan makan yang tidak baik. 9
Beberapa studi menunjukan adanya hubungan antara jenis makanan dengan kejadian GERD karena dapat  menyebabkan  atau  memperburuk  gejala GERD  melalui  berbagai  mekanisme. 5,11 Seiring perkembangan  zaman  dengan  hadirnya  makanan cepat  saji,  saat  ini  kuliner  khas  Aceh  masih  belum
dilupakan  oleh  masyarakat  Aceh.  Makanan  Aceh terkenal dengan kuliner khas yang kaya akan bumbu dan  rempah-rempah  serta  memiliki  cita  rasa  yang pedas  dan  asam  sehingga  dapat  menyebabkan  atau memperburuk gejala GERD. 5,12
Stres  juga  dikenal  sebagai  faktor  resiko  yang menyebabkan  GERD  karena  dapat  menyebabkan ketidaknyamanan  pencernaan.  Stres  lebih  tinggi terjadi  pada  mahasiswa  kedokteran  daripada kalangan  umum  dikarenakan  adanya tuntutan  beban akademik. 9,13 Mereka selalu berada dibawah tekanan akademik  seperti  ujian  dan  tugas  kuliah  yang  sulit, kurangnya  waktu  relaksasi,  dan  waktu  perkuliahan yang padat. 14,15
Beberapa  penelitian  menyebutkan  bahwa hubungan  pola  makan  dengan  terjadinya  GERD masih  kontroversial.  Pada  orang  dewasa  Iran  tidak ada  hubungan  antara  pola  makan  dengan  risiko refluks yang tidak diketahui tetapi relatif berhubungan dengan makanan cepat saji. 1 Penelitian di Jepang melaporkan bahwa makan snack di malam hari  dan  melewatkan  sarapan  tidak  berhubungan dengan GERD, sedangkan penelitian lain ditemukan sebesar  8%  pasien  mengeluh heartburn setelah mengkonsumsi peppermint . 5,16
Pola  makan  yang  buruk  dapat  memberi dampak bagi kualitas hidup dan aktivitas sehari-hari mahasiswa.  Mahasiswa  sering  mengabaikan  gejala, tidak  mencari  pertolongan  dokter,  dan  cenderung mengobati  diri  sendiri  yang  akhirnya  dapat memperburuk  gejala  dan  mengarah  ke  komplikasi serius. 9,17 Berdasarkan  uraian  data  di  atas,  masih terdapat permasalahan dan juga kontroversi mengenai  hubungan  pola  makan  dengan  kejadian GERD.  Oleh  karena  itu  penulis  tertarik  untuk melakukan penelitian dengan judul “Hubungan Pola Makan  dengan Terjadinya Gastroesophageal  Reflux Disease (GERD)  pada  mahasiswa  Program  Studi Pendidikan  Dokter  Fakultas Kedokteran  Universitas Syiah Kuala”.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  deskriptif  analitik observasional  dengan  desain cross  sectional. Penelitian  ini  dilakukan  di  Fakultas  Kedokteran Universitas  Syiah  Kuala  dari  Oktober  sampai November  2019.  Penelitian  ini  telah  disetujui  oleh Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  (KEPK)  Fakultas Kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala  dan  RSUD  dr. Zainoel  Abidin  yang  tertuang  dalam Ethical Clearance nomor: 290/EA/FK-RSUDZA/2019
tertanggal 17 Oktober 2019.
Populasi penelitian ini adalah seluruh mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Syiah Kuala angkatan 2016, 2017, dan 2018 berjumlah 470 orang.  Subjek  yang  dipilih  mahasiswa  Program
Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas  Syiah  Kuala  yang  masih  aktif  kuliah angkatan  2016,  2017,  dan  2018,  bersedia  menjadi subjek, dan mengalami GERD maupun tidak GERD berdasarkan  hasil  penilaian  kuesioner  GERDQ, sedangkan  mahasiswa  yang  tidak  hadir  saat pengambilan  data,  pengisian  kuesioner  tidak lengkap,  enumerator,  dan  penderita  GERD  yang sudah dilakukan tindakan Esophagogastroduodenoscopy (EGD) dengan diagnosis Non-Erosive  Reflux  Disease (NERD), dispepsia,  gastritis,  hepatitis,  atau  pankreatitis dieksklusikan  dari  penelitian  ini.  Pengambilan subjek dilakukan dengan teknik probability sampling dengan metode stratified random sampling ,  memilih  subjek  secara  acak  pada  setiap angkatan.  Besar  subjek  dihitung  dengan  rumus sehingga  didapatkan  jumlah  subjek  minimal  162 orang (P = 11,11%, α = 5%, d = 5%, Zα = 1,96, PxN >  5).  Untuk  menentukan  jumlah  mahasiswa  yang dijadikan  subjek,  peneliti  menggunakan stratified random  sampling sehingga  didapatkan  proporsi jumlah  dari  setiap  angkatan.  Data  diambil  melalui pengisian kuesioner oleh subjek. Pola makan diukur menggunakan  kuesioner  yang  dimodifikasi  dan sudah  divalidasi.  Kuesioner  pola  makan  tersebut merujuk  pada  kuesioner  pola  makan  penelitian sebelumnya  yaitu Diet  History  Questionnaire (DHQ),  kuesioner  perilaku  diet,  dan  kuesioner praktik  diet  yang  dinilai  dalam  empat  domain  (pola makan,  kecepatan  makan,  asupan  cairan  selama makan, dan jarak waktu makan ke tidur). 18,19 GERD diukur menggunakan kuesioner GERDQ. 20 Kuesioner  pola  makan  terdiri  dari  26  pertanyaan, dinilai  dari  segi  keteraturan  makan,  frekuensi makan,  jenis-jenis  makanan,  dan  porsi  makanan yang dikonsumsi. Setiap pertanyaan dapat diberikan skor  mulai  dari  0  hingga  3  dan  skor  akhir  berkisar dari  0  hingga  78.  Skor  pola  makan  ≥  39  ditentukan sebagai  pola  makan  baik.  Jika  skor  total  <39,  maka dinyatakan  sebagai  pola  makan  buruk.  Penilaian skor  GERDQ  digunakan  untuk  diagnosis  GERD. Setiap pertanyaan dapat diberikan skor mulai dari 0 hingga  3  dan  skor  akhir  berkisar  dari  0  hingga  18. GERD didefinisikan apabila skor ≥ 8. Analisis data terdiri  dari  analisis  univariat  dan  bivariat  dengan menggunakan  uji  analisis Chi  Square melalui aplikasi  SPSS untuk  menganalisis  hubungan  antar kedua variabel. 21

## HASIL
Penelitian  ini  melibatkan  216  subjek  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Mayoritas subjek  berjenis  kelamin  perempuan  (75%),  usia  20 tahun (34,7%), indeks massa tubuh normal (53,7%), angkatan  2017  (36,6%),  berasal  dari  Aceh  (62%),
dan  berstatus  tempat  tinggal  sendiri  (kos)  (70,4%). Karakteristik subjek disajikan pada Tabel 1.
Distribusi  frekuensi  pola  makan  dan  kejadian GERD mahasiswa Progam Studi Pendidikan Dokter Fakultas  Kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala  dapat dilihat pada Tabel 2. Mayoritas mahasiswa Program Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas  Syiah  Kuala  memiliki  pola  makan  baik sejumlah  179  orang  (82,9%)  dan  didapatkan  bahwa mahasiswa  Program  Studi  Pendidikan  Dokter Fakultas  Kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala  yang tidak  mengalami  GERD  lebih  banyak  dibandingkan dengan  mahasiswa  yang  mengalami  GERD  yaitu sebanyak  178  orang  (82,4%)  dari  total  216  subjek. Pola  makan  dinilai  berdasarkan  keteraturan  makan, frekuensi  makan,  jenis  makanan  dan  porsi  makan. Distribusi  pola  makan  berdasarkan  keteraturan makan dapat dilihat pada Tabel 3.

## Tabel 1. Karakteristik Umum
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Pola Makan dan
Kejadian GERD Variabel Frekuensi (n) Persentase (%) Pola Makan Buruk 37 17,1 Baik 179 82,9 GERD Ya 38 17,6 Tidak 178 82,4 Total 216 100 Karakteristik Frekuensi (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 54 25 Perempuan 162 75 Usia 18 tahun 8 3,7 19 tahun 68 31,5 20 tahun 75 34,7 21 tahun 45 20,8 22 tahun 18 8,3 23 tahun 2 9 Indeks Massa Tubuh (IMT) Underweight 39 18,1 Normal 116 53,7 Overweight 33 15,3 Obesitas I 18 8,3 Obesitas II 10 4,6 Angkatan Tahun pertama 69 31,9 Tahun kedua 79 36,6 Tahun ketiga 68 31,5 Asal Daerah Luar Aceh 82 38 Aceh 134 62 Status Tempat Tinggal Tinggal sendiri (kos) 152 70,4 Orangtua atau saudara 64 29,6 Total 216 100
Tabel 3. Distribusi Pola Makan berdasarkan Keteraturan Makan
Pertanyaan Frekuensi (n) Persentase (%) Berapa kali Anda makan nasi dalam sehari? 3 72 33,3 2 86 39,8 1 12 5,6 Kalau lapar 46 21,3 Seberapa sering Anda makan nasi secara teratur? Selalu 34 15,7 Sering 65 30,1 Kadang-kadang 114 52,8 Tidak pernah 3 1,4 Seberapa sering Anda sarapan pagi selama seminggu? Setiap hari 47 21,8 5-6 kali seminggu 22 10,2 2-4 kali seminggu 86 39,8 Tidak pernah atau sekali seminggu 61 28,2 Bagaimana Anda sarapan pagi setiap harinya? Rutin setiap hari 53 24,5 Kalau ke kampus 36 16,7 Kalau lapar 64 29,6 Sangat jarang 63 29,2 Jam berapa Anda sarapan pagi? Sekitar jam 07.00-08.00 WIB 99 45,8 Jam 09.00 WIB 41 19 Jam 10.00 WIB 47 21,8 Jam 11.00-12.00 WIB 29 13,4 Seberapa sering Anda makan siang selama seminggu? Setiap hari 138 63,9 5-6 kali seminggu 55 25,5 2-4 kali seminggu 19 8,8 Tidak pernah atau sekali seminggu 4 1,9 Bagaimana Anda makan siang  setiap harinya? Rutin setiap hari 153 70,8 Kalau ke kampus 15 6,9 Kalau lapar 46 21,3 Sangat jarang 2 0,9 Jam berapa Anda makan siang? Sekitar jam 13.00-14.00 WIB 199 92,1 Jam 15.00 WIB 12 5,6 Jam 16.00 WIB 5 2,3 Jam 17.00 WIB 0 0 Seberapa sering Anda makan malam selama seminggu? Setiap hari 95 44 5-6 kali seminggu 39 18,1 2-4 kali seminggu 69 31,9 Tidak pernah atau sekali seminggu 13 6 Bagaimana Anda makan malam setiap harinya? Rutin setiap hari 98 45,4 Kalau ke kampus 15 6,9 Kalau lapar 91 42,1 Sangat jarang 12 5,6 Jam berapa Anda makan malam? Sekitar jam 19.00-20.00 WIB 142 65,7 Jam 21.00 WIB 47 21,8 Jam 21.30 WIB 12 5,6 Jam 22.00 WIB 15 6,9
Lanjutan….
Pertanyaan Frekuensi (n) Persentase (%) Apakah Anda mengonsumsi snack (cemilan) setelah makan malam > 3x seminggu? Selalu 15 6,9 Sering 63 29,2 Kadang-kadang 123 56,9 Tidak pernah 15 6,9 Berapa lama jeda antara waktu makan Anda biasanya? 4-5 jam 94 43,5 6-7 jam 96 44,4 8-9 jam 21 9,7 > 10 jam 5 2,3 Berapa lama waktu yang Anda butuhkan untuk tidur atau berbaring setelah makan banyak di siang hari? > 4 jam 16 7,4 2-4 jam 47 21,8 < 2 jam 69 31,9 < 30 menit 84 38,9 Berapa lama waktu yang Anda butuhkan untuk tidur atau berbaring setelah makan banyak di malam hari? > 4 jam 47 21,8 2-4 jam 59 27,3 < 2 jam 58 26,9 < 30 menit 52 24,1 Berapa lama waktu yang Anda butuhkan untuk tidur atau berbaring setelah makan cemilan yang terakhir setelah makan malam? > 3 jam 28 13 2-3 jam 54 25 30 menit- 2 jam 55 25,5 < 30 menit 79 36,6 Bagaimana Anda mendapat makanan Anda? Makan di rumah 65 30,1 Rantangan 9 4,2 Masak sendiri 23 10,6 Beli di luar 119 55,1 Seberapa sering Anda makan selain pada waktu makan (mengemil)? Tidak pernah 6 2,8 Kadang-kadang 139 64,4 Sering 62 28,7 Selalu 9 4,2 Apakah dengan mengonsumsi cemilan sudah bias menggantikan makan Anda? Tidak 58 26,9 Ya, kurang 73 33,8 Ya, cukup 72 33,3 Ya, sangat 13 6 Total 216 100 Tabel 4. Hubungan Pola Makan dengan Terjadinya GERD Pola Makan GERD Total P Value RP Ya Tidak n % n % N % Buruk 13 34,2 24 13,5 37 17,1 0,004 2,516 Baik 25 65,8 154 86,5 179 82,9 Total 38 100 178 100 216 100
Hubungan  pola  makan  dengan  terjadinya Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD)  pada mahasiswa  Program  Studi  Pendidikan  Dokter Fakultas  Kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala  dapat dilihat  pada  Tabel  4.  Persentase  mahasiswa  yang memiliki pola makan buruk lebih banyak mengalami GERD  yaitu  sebanyak  13  orang  (34,2%)  dari  38 orang  total  subjek  yang  mengalami  GERD. Persentase  mahasiswa  yang  memiliki  pola  makan baik  menunjukkan  lebih  banyak  tidak  mengalami GERD  yaitu  sebanyak  154  orang  (86,5%)  dari  178 total subjek yang tidak mengalami GERD.
Pada  uji Chi  Square dengan  menggunakan nilai kemaknaan 95% menunjukkan p-value = 0,004 ( p ≤  0,05)  yang  berarti  secara  statistik  menunjukan terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  pola makan  dengan  terjadinya Gastroesophageal  Reflux Disease (GERD)  pada  mahasiswa  Program  Studi Pendidikan  Dokter  Fakultas Kedokteran  Universitas Syiah  Kuala.  Nilai  rasio  prevalens  ini  lebih  besar dari  nilai  1  yang  menunjukkan  bahwa  pola  makan buruk  merupakan  faktor  risiko  untuk  terjadinya GERD, yakni mahasiswa yang memiliki pola makan buruk mempunyai risiko untuk terjadinya GERD 2,5 kali  lebih  besar  ketimbang  mahasiswa  yang memiliki pola makan baik.

## PEMBAHASAN
Gambaran  pola  makan  mahasiswa  Program Studi  Pendidikan  Dokter  Fakultas  Kedokteran Universitas Syiah Kuala  yang tersajikan pada Tabel 2  menunjukkan  bahwa  mayoritas  mahasiswa memiliki  pola  makan  baik  sebesar  82,9%.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  pada  46 mahasiswa  Kuliah  Klinik  Senior  (KKS)  di  bagian obstetri dan ginekologi (OBGYN) RSUD dr. Zainal Abidin  Banda  Aceh  yang  melaporkan  bahwa terdapat  mayoritas  subjek  memiliki  pola  makan benar  yaitu  sebesar  57,45%  dibandingkan  dengan pola makan salah sebesar 42,55%. 22 Penelitian yang dilakukan  pada  mahasiswi  Jurusan  Gizi  Poltekkes Banjarmasin  menunjukkan  bahwa  pola  makan subjek  terbanyak  adalah  pola  makan  baik  sebesar 59%. 23 Kehidupan  mahasiswa  menyebabkan  terjadi perubahan  pola  makan  walaupun  dari  segi pengetahuan  mereka  sudah  mengetahui  penerapan pola  makan  yang  baik. 23 Meningkatnya  taraf  hidup sering  mendorong  seseorang  untuk  mengubah  pola makannya,  dari  pola  yang  benar  menjadi  pola  yang salah,  dari  pemilihan  makanan  yang  sederhana menjadi  pemilihan  makanan  mewah  atau  modern yang sebenarnya kurang bermanfaat bagi tubuh. 22 Pola  makan  subjek  pada  penelitian  ini  dinilai berdasarkan  keteraturan  makan,  frekuensi  makan, jenis makanan dan porsi makan. Walaupun dari segi
pola makan siang dan malam sebagian besar subjek menjawab  makan  secara  rutin  setiap  hari  dengan jadwal  makan  yang  sesuai  dan  teratur  tetapi  jika dilihat berdasarkan frekuensi makan dan pola makan pagi,  sebagian  besar  subjek  makan  2  kali  dalam sehari dan kadang-kadang makan nasi secara teratur, serta makan pagi setiap hari apabila lapar. Ditambah lagi  dengan  jeda  waktu  makan  yang  kebanyakan selama  6-7  jam.    Jadi,  dari  segi  frekuensi  dan keteraturan, terdapat adanya pola makan buruk pada subjek  karena  tidak  memenuhi  3  kali  makan  dalam sehari  secara  rutin.  Tidak  makan  pagi  dapat mengakibatkan  dampak  buruk  terhadap  aktivitas fisik  dan  meningkatkan  risiko  jajan  tidak  sehat. Penelitian  yang  dilakukan  pada  121  subjek mahasiswa kedokteran Universitas Riau menunjukkan  bahwa  sebagian  subjek  tidak  pernah sarapan perminggu sebanyak 86 orang  (70,2%) dan kadang-kadang sarapan sebanyak 31 orang (25,6%). 24 Jeda antara waktu makan adalah penentu pengisian  dan  pengosongan  lambung  dimana  jeda waktu makan yang baik berkisar anata 4-5 jam. 25 Jarak waktu setelah makan ke posisi tidur atau berbaring kebanyakan subjek menjawab < 30 menit. Kebiasaan  tidur  dalam  satu  jam  setelah  makan diduga  dapat  menyebabkan  sekresi  asam  lambung dan  menurunkan  tekanan Lower  Esophageal Sphincter (LES)  pada  posisi  berbaring. 9 Kadang- kadang  mengemil  untuk  mengisi  perut  saat  tidak sempat  makan  berat  dan  merasa  kurang  cukup dikonsumsi  untuk  menggantikan  makan  berat. Subjek  paling  banyak  membeli  makanan  sehari- harinya  diluar.  Hal  ini  dikarenakan  mahasiswa menyukai makanan cepat saji dan makanan instan. 26 Pola  makan  subjek  pada  penelitian  ini  yang dinilai  berdasarkan  jenis-jenis  makanan  dan  porsi makan  menunjukkan  bahwa  meskipun  konsumsi kopi  dan  minuman  bersoda  kebanyakan  tidak pernah,  tetapi  jika  dilihat  dari  konsumsi  makanan pedas, sebagian besar subjek sering mengkonsumsinya sehingga tetap tidak menunjukkan  pola  makan  yang  baik  pada  subjek. Penelitian  di  Korea  melaporkan  bahwa  makanan dapat  menginduksi  gejala  GERD  pada  sepertiga pasien  GERD.  Sup  daging  pedas,  kue  beras,  mie ramen,  makanan yang digoreng, dan topokki adalah makanan  yang  sering  memicu  gejala  GERD  di Korea. 27 Konsumsi makanan pedas secara berlebihan akan  merangsang  lambung  untuk  berkontraksi  dan kandungan bubuk cabai tersebut dapat menghilangkan  sel  epitel  pada  lapisan  mukosa. Apabila  mengkonsumsi  makanan  pedas  lebih  dari satu  kali  dalam  seminggu  selama  minimal  6  bulan dan  dibiarkan  berlangsung  lama  maka  akan menyebabkan  iritasi  pada  mukosa  lambung  dan
konsumsi makanan asam dapat merangsang produksi asam lambung. 28,29
Kafein  di  dalam  kopi  berefek  meningkatkan sekresi  gastrin  sehingga  merangsang  produksi  asam lambung. Teh mengandung tanin yang efeknya dapat menimbulkan  masalah  pada  lambung.  Penelitian yang  dilakukan  oleh Song  et  al telah  melaporkan bahwa konsumsi minuman berkarbonasi meningkatkan  risiko  memiliki  keluhan  GERD sebesar 1,69 kali. 30 Minuman berkarbonasi mengandung  gas  dan  memiliki  pH  asam,  bila  gas berlebih di dalam lambung maka akan memperberat kerja lambung dan melemaskan tonus LES. 28 Fast food merupakan makanan cepat saji yang dikonsumsi  secara  instan,  mengkonsumsinya  untuk jangka  waktu  panjang  dapat  memicu  dampak  buruk bagi kesehatan. Dari hasil survei terdapat mahasiswa lebih  memilih  mengkonsumsi  makanan  cepat  saji dikarenakan  harganya  yang  murah  dan  terjangkau serta  penyajian  yang  cepat  tidak  menghabiskan waktu  yang  lama. 31 Porsi  makanan  yang  berlebih memiliki  kalori  dalam  jumlah  yang  tinggi  sehingga dapat mempercepat tingkat obesitas. 32
Pola  makan  yang  buruk  merupakan  masalah utama  pada  mahasiswa  kedokteran.  Adanya  stres karena padatnya jadwal kuliah selama di universitas sehingga  menimbulkan  kebiasaan  makan  buruk seperti  melewatkan  makan,  makan  makanan  di  luar terutama makanan cepat saji, dan mengemil. 33 Selain itu,  jadwal  kuliah  yang  padat  dan  diskusi,  aktivitas nonakademik pun seperti organisasi hingga aktivitas luar  kampus  lainnya  serta  masa  ujian    yang  harus dilewati  mengakibatkan  sulit  menyediakan  waktu makan  dan  makan  dengan  santai.  Waktu  dan  uang yang  terbatas  mengakibatkan  beberapa  mahasiswa tidak makan atau makan sembarangan asalkan perut kenyang, seperti makan siang yang terbatas sehingga mahasiswa  selalu  terlambat  makan  siang  dan  hanya mengemil  kecuali  membawa bekal  dari  rumah. Mereka juga sering diselingi cemilan selama belajar. Globalisasi  mengubah  pola  makan  mahasiswa berupa  peningkatan  konsumsi  makanan  di  luar rumah  dan  mengonsumsi  lebih  banyak  makanan olahan yang menarik perhatian mahasiswa. 34 Hal ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  pada mahasiswa Universitas Negeri Shahjalal Bangladesh yang  menunjukkan  bahwa  pola  makan  sangat dipengaruhi  oleh  kegiatan  akademik,  terutama adanya  tekanan  akademik  berupa  tekanan  ujian. Mereka  melewatkan  makan  demi  mempersiapkan ujian  dan  mereka  hanya  mengkonsumsi  teh,kopi, dan  makanan  ringan. 35 Penelitian  lain  yang dilakukan  pada  mahasiswa  universitas  di  Jerman menunjukkan  bahwa  adanya  aktivitas  akademik mengurangi waktu mereka untuk memasak. 36
Berdasarkan  data  pada  Tabel  2  diperoleh bahwa mahasiswa Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas  Kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala  yang tidak  mengalami  GERD  (82,4%)  lebih  banyak dibandingkan  dengan  mahasiswa  yang  mengalami GERD  (17,6%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  di  kalangan mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Syiah Kuala  yang  melaporkan  bahwa  mahasiswa  yang tidak  mengalami  GERD  lebih  banyak  daripada mahasiswa  yang  mengalami  GERD  yaitu  sebanyak 256  orang  (88,89%)  dari  288  subjek,  sedangkan angka  prevalensi  GERD  didapatkan  sedikit  lebih rendah bila dibandingkan dengan hasil penelitian ini yaitu  sebesar  11,11%. 10 Penelitian  lain  yang dilakukan  pada  mahasiswa  kedokteran  di  Chennai, India  Selatan  melaporkan  bahwa  mahasiswa  yang tidak  mengalami  GERD  lebih  banyak  yaitu  225 orang  (85,5%)  dibandingkan  mahasiswa  yang mengalami GERD yaitu 38 orang (14,4%). 37 Penelitian  yang  dilakukan  pada  mahasiswa kedokteran di tahun 2015 dan 2016 di Iran dan Syria menunjukkan  prevalensi  GERD  sebesar  14,8%  dan 16%,  hal  ini  tidak  berbeda  jauh  dengan  hasil penelitian  ini. 38,39 Penelitian  yang  dilakukan  pada mahasiswa  fakultas  kesehatan  di  Saudi  Arabia melaporkan  prevalensi  GERD  yang  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  penelitian  ini  yaitu  sebesar 28,6%,  sama  halnya  dengan  penelitian  pada mahasiswa  kedokteran  India  yang  melaporkan prevalensi  GERD  sebesar  25%  dari  600  subjek. 40 Dapat  disimpulkan  bahwa  bila  dibandingkan prevalensi GERD di Eropa dan Timur Tengah, maka prevalensi GERD di kalangan mahasiswa kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala  masih  berada dalam  rentang  prevalensi  yaitu  8,8%-25,9%  dan 8,7%-33,1%,  tetapi  jauh  lebih  tinggi  dibandingkan prevalensi  GERD  yang  dilaporkan  di  Asia  Timur yaitu  2,5%-7,8%. 6 Perbedaan  prevalensi  tersebut kemungkinan  karena  faktor  gaya  hidup,  sosial ekonomi,  tingkat  pendidikan,  perbedaan  populasi yang  ingin  diteliti,  pemilihan  metodologi,  etnik, lingkungan, dan stres yang bisa menjadi faktor risiko GERD  baik  pada  mahasiswa  maupun  populasi umum. 4,7,40
Frekuensi  gejala  GERD  paling  sering  terjadi pada subjek penelitian ini yaitu  berturut-turut gejala mual,  nyeri  pada  bagian  perut  atas,  regurgitasi,  dan heartburn . Dilihat dari segi keparahan dengan gejala berat maka gejala paling umum terjadi adalah mual. Hal  ini  sesuai  bahwa  gejala  GERD  paling  umum adalah  nyeri  perut  atas  yang  lebih  sering  terjadi daripada heartburn . 41 Penelitian lain yang dilakukan pada  515  dokter  di  Indonesia  melaporkan  bahwa gejala  regurgitasi  lebih  sering  terjadi  daripada heartburn selama  satu  kali  sampai  setiap  hari,
namun ada juga yang melaporkan bahwa gejala yang paling  umum  terjadi  pada  refluks  dispepsia  atau gejala tipikal GERD adalah heartburn . 4,42
Prevalensi  esofagitis  yang  terjadi  pada  pasien dispepsia  (22,8%)  menunjukkan  adanya  gejala dispepsia  seperti  nyeri  perut  epigastrik  yang tumpang  tindih  dengan  gejala  GERD  yaitu heartburn . 43 Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan pada  40  subjek  yang  menderita  GERD  di  3  kota  di Indonesia  (Jakarta, Bandung, dan Surabaya) menunjukkan  bahwa  gejala  GERD  dapat  terjadi sebagai gejala tipikal seperti heartburn atau sebagai gejala  atipikal  seperti  nyeri  epigastrik  parah.  Selain itu  banyak  pasien  yang  mengeluhkan  gejala regurgitasi sebagai gejala tambahan. 20 Pernyataan ini sesuai  dengan  suatu  penelitian  yang  menyatakan bahwa regurgitasi  merupakan  gejala  tambahan  yang khas dari GERD. 44
Sajian data pada Tabel 4 menunjukkan bahwa pada  penelitian  ini  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  pola  makan  dengan  terjadinya Gastroesophageal  Reflux  Disease (GERD)  pada mahasiswa  Program  Studi  Pendidikan  Dokter Fakultas Kedokteran  Universitas  Syiah Kuala.  Nilai rasio  prevalens  didapatkan  lebih  besar  dari  nilai  1 yang  menunjukkan  bahwa  pola  makan  buruk merupakan  faktor  risiko  untuk  terjadinya  GERD, yakni  mahasiswa  yang  memiliki  pola  makan  buruk mempunyai  risiko  untuk  terjadinya  GERD  2,5  kali lebih  besar  ketimbang  mahasiswa  yang  memiliki pola makan baik. ( p-value = 0,004; RP = 2,516).
Dari  hasil  analisis  data  penelitian,  didapatkan adanya  hubungan  antara  pola  makan  dengan terjadinya  GERD,  seperti  adanya  ketidakteraturan makan, frekuensi makan, kebiasaan tidur yang tidak baik  setelah  makan,  dan  jenis-jenis  makanan  yang dikonsumsi.  Hal  ini  didukung  oleh  penelitian  yang dilakukan  pada  mahasiswa  kedokteran  di  India dengan  jumlah  subjek  600  orang  mengungkapkan bahwa  terdapat  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  melewatkan  sarapan  secara  teratur  dan kebiasan tidur dalam satu jam setelah makan malam dengan terjadinya GERD (p = 0,010 dan p = 0,001). 6 Dalam  penelitian  lain  yang  dilakukan  pada mahasiswa  kedokteran  di  Chennai,  India  Selatan dengan jumlah subjek 263 orang melaporkan bahwa terdapat hubungan antara melewatkan makan dengan terjadinya GERD (p = 0,037). 45
Beberapa  makanan  dapat  menyebabkan  atau memperburuk  gejala  GERD  dikarenakan  makanan dan  minuman  ini  dapat  menurunkan  tekanan  LES, meningkatkan sekresi asam lambung, dan memperlambat  pengosongan  lambung. 5 Hal  ini didukung  oleh  penelitian  yang  dilakukan  di  Korea yang  menunjukkan bahwa makanan pedas berkaitan dengan gejala refluks secara fisiologis
menunujukkan penurunan tekanan LES dan peningkatan  paparan  asam  ke  esofagus. 46 Penelitian yang  dilakukan  pada  16  subjek  didapatkan  bahwa terdapat  hubungan  antara  kopi  dengan  refluks gastroesofagus (p < 0,05), dengan adanya peningkatan  gejala heartburn yang  khas  dan peningkatan  pH  asam  lambung  setelah  subjek meminum kopi, sedangkan dekafeinasi kopi berhubungan signifikan (p < 0,05) dalam mengurangi  refluks  gastroesofagus. 47 Penelitian yang dilakukan pada mahasiswa universitas di Syria dengan  jumlah  subjek  302  orang  mengungkapkan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara konsumsi 2 cangkir teh per hari dengan risiko terjadi GERD (p = 0,010). 39 Penelitian lain yang dilakukan pada mahasiswa kedokteran di India Selatan dengan jumlah  subjek  358  orang  menemukan  bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  konsumsi minuman berkarbonasi dengan GERD (p = 0,008). 48 Penelitian  yang  dilakukan  di  Saudi  Arabia mengatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara konsumsi fast  food dengan  GERD  (p  =  0,001). 49 Dari  hasil  penelitian  di  Korea  yang  menunjukkan bahwa  mie  instan  dapat  memicu  keparahan  gejala GERD  karena  kandungan  karbohidrat  tinggi  yang memicu  gejala  refluks. 46 Penelitian  yang  dilakukan di  Taiwan,  sebanyak  15  pasien  yang  mengalami GERD  diperiksa  efek  volume  makanan  dan frekuensi  makan  serta  gejalanya.    Hari  pertama mereka  mengkonsumsi  600  ml  makanan  cair sebanyak 3 kali, hari lainnya mereka mengkonsumsi 300 ml makanan cair sebanyak 6 kali. Pada rejimen makanan  kecil  didapatkan  terjadi  sedikit  gejala refluks dan sedikit paparan asam ke esofagus. 50 Pola makan seperti itu terbukti menjadi faktor terhadap  kejadian  GERD  dikarenakan  pola  makan buruk atau pola makan tidak teratur sangat berkaitan dengan GERD. Pengosongan makanan dari lambung memerlukan  waktu  antara  2-6  jam. 51 Apabila  tidak makan  maka  lambung  akan  kosong,  produksi  asam lambung  akan  berlebih  dan  bisa  menimbulkan  rasa panas  dan  terbakar. 28 G ejala  refluks  terjadi  karena distensi lambung setelah makan, umumnya antara 2- 3  jam  setelah  makan.  Kebiasaan  tidur  dalam  satu jam  setelah  makan  berkaitan  dengan  GERD  karena dapat  menurunkan  tekanan  LES  dalam  posisi terlentang. 9 Konsumsi  makanan/minuman  asam dengan  pH  rendah  atau  makanan  pedas  yang mengandung capsaicin yang  dapat  merangsang mekanoreseptor  di  esofagus  sehingga  menimbulkan gejala  yang  tidak  menyenangkan,  terutama  jika terdapat  lesi  pada  membran  mukosa  esofagus. 5 Konsumsi  makanan  dalam  jumlah  besar  dapat mempengaruhi frekuensi refluks dengan meningkatkan  distensi  lambung,  meningkatkan Transient  Lower  Esophageal  Sphincter  Relaxation
(TLESR)  dan  menunda  pengosongan  lambung. 29 Selain  itu  juga  terjadi  peregangan  berlebihan  pada dinding lambung, misalnya karena makan besar dan akumulasi  udara  di  fundus  lambung  selama  makan sehingga  menyebabkan  fungsi  tonus  LES  menjadi lemah. 5 Paparan  asam  ke  esofagus  disebabkan  oleh makanan  berlemak  yang  berhubungan  dengan penundaan  pengosongan  lambung  dan  peningkatan TLESR. 29 Indeks  massa  tubuh  berlebih  juga memiliki  peran  bisa  berujung  pada  obesitas  yang merupakan  faktor  risiko  utama  dari  GERD  karena terjadi  insufisiensi  tonus  LES  yang  menyebabkan refluks  asam  lambung  dan  peningkatan  tekanan intraabdomen  pada  orang  yang  obesitas.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  Jakarta menunjukkan  adanya  hubungan  yang  signifikan antara  IMT  >  30    dengan  risiko  terjadi  GERD  (p  = 0,016). 4 Modifikasi  gaya  hidup  dan  pola  makan umumnya  disarankan  untuk  pasien  GERD  dengan tujuan  mengurangi  refluks  dan  meningkatkan pembersihan  asam  intra-esofagus.  Pasien  GERD disarankan  untuk  menjaga  berat  badan  ideal  serta menghindari  kebiasaan  makan  yang  buruk  dengan mencegah  faktor-faktor  pencetus  GERD  seperti meninggikan  posisi  tidur  setelah  makan,  kurangi konsumsi kopi, makanan pedas, minuman berkarbonasi, dan asupan lemak telah direkomendasikan  oleh American  College  of Gastroenterology. 52

## SIMPULAN
Terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pola  makan  dengan  terjadinya  GERD  pada mahasiswa  Program  Studi  Pendidikan  Dokter Fakultas  Kedokteran  Universitas  Syiah  Kuala. Direkomendasikan penelitian lebih lanjut   mengenai pola  makan  dan  faktor  risiko  lain  terjadinya  GERD dengan  menggunakan  metode  penelitian  lain,  dapat menggunakan data dari hasil pemeriksaan Esophagogastroduodenoscopy (EGD) untuk mendiagnosis GERD serta diharapkan dapat menilai tingkat  stres  mahasiswa  sebagai  faktor  yang mempengaruhi gangguan pencernaan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   Khodarahmi  M,  Azadbakht  L,  Daghaghzadeh H,  Feinle-Bisset  C,  Keshteli  AH,  Afshar  H,  et al. Evaluation of the relationship between major dietary  patterns  and  uninvestigated  reflux among
Iranian adults. Nutrition. 2016;32(5):573–83. 2.   Festi D, Scaioli E, Baldi F, Vestito A, Pasqui F,
Di  Biase  AR,  et  al.  Body  weight,  lifestyle, dietary  habits  and  gastroesophageal  reflux disease. World J Gastroenterol.
2009;15(14):1690–701.
3.   Makmun  D.  Penyakit  Refluks  Gastroesofageal. In: W Sudoyo A,  Alwi  I,  K MS, Setiyohadi B, Syam AF. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. 6th ed.  Jakarta:  Internal  Publishing  Pusat  Penerbit Ilmu Penyakit Dalam; 2017. p. 1750–7.
4.   Syam  AF,  Hapsari  PF,  Makmun  D.  The Prevalence  and  Risk  Factors  of  GERD  among Indonesian  Medical  Doctors.  Makara  J  Heal Res. 2016;20(2):35–40.
5.   Jarosz  M,  Taraszewska  A.  Risk  factors  for gastroesophageal reflux disease: the role of diet. Prz Gastroenterol. 2014;9(5):297–301.
6.   El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Update  on  the  epidemiology  of  gastro- oesophageal  reflux  disease:  A  systematic review. Gut. 2014;63:871–80.
7.   Puspita  FC,  Putri  LA,  Rahardja  C,  Utari  AP, Syam  AF.  Prevalence  of  Gastroesophageal Reflux  Disease  and  Its  Risk  Factors  In  Rural Area.  Indones  J  Gastroenterol  Hepatol  Dig Endosc. 2018;18(1):9–14.
8.   Pardiansyah  R,  Yusran  M.  Upaya  Pengelolaan Dispepsia dengan Pendekatan Pelayanan Dokter Keluarga. J Medula Unila. 2016;5(2):86–90.
9.   Sharma  A,  Sharma  PK,  Puri  P.  Prevalence  and the  risk  factors  of  gastro-esophageal  reflux disease  in  medical  students.  Med  J  Armed Forces India. 2017;74:250–4.
10.   Marlina  E.  Prevalensi  Gastroesofageal  Reflux
Disease  pada  Mahasiswa  Program  Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas  Syiah  Kuala.  [Skripsi].  Banda Aceh: Universitas Syiah Kuala. 2012;
11.   Kubo  A,  Block  G,  Quesenberry  CP,  Buffler  P,
Corley  DA.  Dietary  guideline  adherence  for gastroesophageal reflux disease. BMC Gastroenterol. 2014;14:144.
12.   Nuthihar  R.  Aneka  Kuliner  Aceh.  Jakarta: Badan  Pengembangan  dan  Pembinaan  Bahasa, Kementerian  Pendidikan  dan  Kebudayaan; 2017.
13.   Opoku-Acheampong A, Kretchy IA,
Acheampong  F,  Afrane  BA,  Ashong  S, Tamakloe B, et al. Perceived stress and quality of  life  of  pharmacy  students  in  University  of Ghana. BMC Res Notes. 2017;10:115.
14.   Wahyudi  R,  Bebasari  E,  Nazriati  E.  Gambaran Tingkat  Stres  pada  Mahasiswa  Fakultas Kedokteran  Universitas  Riau  Tahun  Pertama. JIK. 2015;2:107–13.
15.   Gazzaz ZJ, Baig M, Alhendi BSM Al, Suliman MMO Al, Alhendi AS Al, Al-Grad MSH, et al. Perceived  stress,  reasons  for  and  sources  of stress  among  medical  students  at  Rabigh Medical  College  ,  King  Abdulaziz  University  , Jeddah  ,  Saudi  Arabia.  BMC  Med  Educ.
2018;18:29.
16.   Takeshita  E,  Furukawa  S,  Sakai  T,  Niiya  T,
Miyaoka H, Miyake T, et al. Eating Behaviours and  Prevalence  of  Gastroesophageal  Reflux Disease in Japanese Adult Patients With Type 2 Diabetes  Mellitus:  The  Dogo  Study.  Can  J Diabetes. 2017;1–5.
17.   Alrashed AA, Aljammaz KI, Pathan A, Mandili AA,  Almatrafi  SA,  Almotire  MH,  et  al. Prevalence and risk factors of gastroesophageal reflux  disease  among  Shaqra  University students , Saudi Arabia. J Fam Med Prim Care. 2019;8(2):462–7.
18.   Matsuki N, Fujita T, Watanabe N, Sugahara A. Lifestyle factors associated with gastroesophageal reflux disease in the Japanese population. 2013;340–9.
19.   Esmaillzadeh A, Keshteli AH, Feizi A, Zaribaf F.  Patterns  of  diet-related  practices  and prevalence  of  gastro-esophageal  reflux  disease. 2013;
20.   Simadibrata  M,  Rani  A,  Adi  P,  Djumhana  A,
Abdullah  M.  The  gastro-esophageal  reflux disease questionnaire using Indonesian language:  a  language  validation  survey.  Med  J Indones. 2011;20(2):125–30.
21.   Susila,  Suyanto.  Metodologi  Penelitian  Cross Sectional  kedokteran  &  Kesehatan.  94th–96th ed. Klaten: BossScript; 2018.
22.   Husnah.  Gambaran  Pola  Makan  Dan  Status Gizi Mahasiswa Kuliah Klinik Senior (KKS) di Bagian  OBGYN  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin Banda Aceh. J Kedokt Syiah Kuala.
2012;12(1):23–30. 23.   Abdurrachim  R,  Meladista  E,  Yanti  R.
Hubungan  Body  Image  Dan  Sikap  Terhadap Makanan  Dengan  Pola  Makan  Mahasiswi Jurusan Gizi Politeknik. Gizi Indones. 2018;41(2):117–24. 24.   Kurniyanti I, Christianto E, Ismawati. Gambaran  Sarapan  dan  Status  Gizi  Pada Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas Riau Angkatan 2017. J Ilmu Kedokt. 2018;2:108–12.
25.   Dwigint  S.  The  Relation  of  Diet  Pattern  to Dyspepsia  Syndrome  In  College  Students.  J Major. 2015;4(1):73–80.
26.   Saufika  A.  Pengaruh  Gaya  Hidup  Terhadap Kebiasaan  Makan.  [Skripsi].  Bogor:  Institut Pertanian Bogor. 2012;
27.   Choe  JW,  Joo  MK,  KIm  HJ,  Lee  BJ,  Kim  JH,
Yeon JE. Food Inducing Typical Gastroesophageal Reflux Disease Symptoms in Korea. J Neurogastroenterol Motil. 2017;23(3):363–9.
28.   Putri  RN,  Ernalia  Y,  Bebasari  E.  Gambaran
Sindrom  Dispepsia  Fungsional  Pada  Mahasiwa Fakultas Kedokteran Universitas Riau Angkatan 2014. JOM FK. 2015;2(2).
29.   Fraley  K,  Delitala  G,  Realdi  G,  Tadeu  V, Pedroni  A,  Graham  DY,  et  al.  Diet,  Lifestyle and  Gender  in  Gastro-Esophageal  Reflux Disease. Dig Dis Sci. 2008;53:2027–32.
30.   Song  J,  Chung  S,  Lee  J,  Kim  Y-H,  Chang  D, Son  H.  Relationship  between  gastroesophageal reflux symptoms and dietary factors in Korea. J Neurogastroenterol Motil. 2011;17:54–60.
31.   Priwahyuni Y. Faktor-Faktor yang Berhubungan  dengan  Pola  Makan  Siap  Saji (Fast  Food)  pada  Mahasiswa  Program  Studi Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  STIKes  Hangtuah Pekan  Baru.  J  Ilmu  Kesehat  Masyarakat,
STIKES Al-Insyirah Pekan Baru. 2016;5(2):102–10.
32.   Miko A, Pratiwi M. Hubungan Pola Makan dan Aktivitas  Fisik  dengan  Kejadian  Obesitas Mahasiswa  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes Aceh. J AcTion  Aceh Nutr J. 2017;2(1):1–5.
33.   Ganasegeran  K,  Al-Dubai  SAR,  Qureshi  AM,
Al-abed  AA,  Am  R,  Aljunid  SM.  Social  and psychological  factors  affecting  eating  habits among  university  students  in  a  Malaysian medical school: A cross-sectional study. Nutr J. 2012;11:48.
34.   Surjadi  C.  Globalisasi  dan  Pola  Makan Mahasiswa:  Studi  Kasus  di  Jakarta.  CDK-205. 2013;40(6):416–21.
35.   Kabir  A,  Miah  S,  Islam  A.  Factors  influencing eating  behavior  and  dietary  intake  among resident  students  in  a  public  university  in Bangladesh:  A  qualitative  study.  PLoS  One. 2018;13(6):1–17.
36.   Hilger  J,  Loerbroks  A,  Diehl  K.  Eating behaviour  of  university  students  in  Germany: Dietary  intake,  barriers  to  healthy  eating  and changes  in  eating  behaviour  since  the  time  of matriculation. Appetite. 2017;109:100-107
37.   Kumar  S,  Shivalli  S.  Prevalence,  Perceptions and Profile of Gastroesophageal Reflux Disease in  a  Rural  Population  of  North  Bihar.  Natl  J Community Med. 2014;5(2):214–8.
38.   Bordbar  G,  Bolandnazar  N.  Gastroesophageal reflux  disease (GERD): prevalence and association with Psychological Disorders among  medical  sciences  students.  Int  J  Pharm Tech Res. 2015;8(7):120–30.
39.   Saadi  T  Al,  Idris  A,  Turk  T,  Alkhatib  M. Epidemiology and risk factors of uninvestigated dyspepsia,  irritable  bowel  syndrome,  and gastroesophageal reflux disease among students of  Damascus  University,  Syria.  J  Epidemiol Glob Health. 2016;6:285–93.
40.   Awadalla  NJ.  Personal,  academic  and  stress correlates  of  gastroesophageal  reflux  disease among  college  students  in  southwestern  Saudi Arabia:  A  cross-section  study.  Ann  Med  Surg. 2019;47:61–5.
41.   Andrijani  PK,  Manan  C,  Simadibrata  M. Specific Subjective Symptoms for
Gastroesophageal Reflux Disease in Ulcer Like Dyspepsia.  Indones  J  Gastroenterol  Hepatol
Dig Endosc. 2004;5(1):7–14.
42.   Juwanto, Manan C, Rani AA. Diagnostic Value of Barium Esophagogram and Bernstein Test in Patients with Esophagitis. Indones J Gastroenterol Hepatol Dig Endosc. 2001;2(1):5–13. 43.   Lelosutan  SA,  Manan  C,  MS  BMN.  The  Role of  Gastric  Acidity  and  Lower  Esophageal Sphincter Tone on Esophagitis among Dyspeptic  Patients.  Indones  J  Gastroenterol Hepatol Dig Endosc. 2001;2(3):6–11. 44.   Carlsson  R,  Dent  J,  Bolling-Sternevald  E,
Johnsson F, Junghard O, Lauritsen K, et al. The usefulness  of  a  structured  questionnaire  in  the assessment  of  symptomatic  gastroesophageal reflux disease. Scand J Gastroenterol.
1998;33:1023–9.
45.   RC K, SM B, Arumugam B, RM S, Ezhilvanan M.  Prevalence  of  gastro  esophageal  reflux disease  among  medical  students  in  Chennai, South  India.  Indian  J  Forensic  Community Med. 2017;4(3):199–203.
46.   Song  JH,  Chung  SJ,  Lee  JH,  Kim  YH,  Chang DK,  Son  HJ,  et  al.  Relationship  between gastroesophageal  reflux  symptoms  and  dietary factors  in  Korea.  J  Neurogastroenterol  Motil. 2011;17(1):54–60.
47.   Wendl  B,  Pfeiffer  A,  Pehl  C,  T  S,  Kaess  H. Effect  of  decaffeination  of  coffee  or  tea  on gastro-oesophageal  reflux.  Aliment  Pharmacol Ther. 1994;8:283–7.
48.   Arivan  R,  Deepanjali  S.  Prevalence  and  risk factors  of  gastro-esophageal  reflux  disease among  undergraduate  medical  students  from  a southern  Indian  medical  school:  a  cross- sectional study. BMC Res Notes. 2018;11:448.
49.   Alkhathami  AM,  Alzahrani  AA,  Alzhrani MA,
Alsuwat  OB,  Mahfouz  MEM.  Risk  Factors  for Gastroesophageal  Reflux  Disease  in  Saudi Arabia.  Gastroenterol  Res.  2017;10(5):294– 300.
50.   Wu K,  Rayner  CK,  Chuah  S,  Chiu  Y,  Chiu K. Effect of liquid meals with different volumes on gastroesophageal reflux disease. J Gastroenterol Hepatol. 2013;29:469–73.
51.   Patton KT, Thibodeau GA, Hutton A. Anatomy and  Physiology.  9th  ed.  Elsevier  Health Sciences; 2020.
52.   DeVault  K,  Castell  D.  Updated  guidelines  for the diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol.
2005;100:190–200.