## ANALISA KEPATUHAN PENGGUNAAN DOSE CONSTRAINT DI INSTALASI RADIOLOGI RUMAH SAKIT SEBAGAI IMPLEMENTASI ASAS OPTIMISASI DALAM KESELAMATAN RADIASI
Maizza Nadia Putri 1 Agi Febrian Trihadijaya 2 Talitha Arabella Hanum 3
1 Department of Radiology, Guna Bangsa Yogyakarta, Indonesia
2 Radiographer of RS Hermina Bekasi, Indonesia
3 Radiographer of RSUD Sleman, Indonesia
Corresponding author: Maizza Nadia Putri Email: nadiaputri1596@gmail.com

## ABSTRACT
Background: No  data  has  yet  been found  regarding  the  evaluation  of the  use  of  Dose  Constraints  in a hospital radiology installation. The purpose of this study was to determine the percentage of adherence to the use of dose constraints in a radiology installation as well as analysis and follow-up.
Methods: The research was conducted by making observations at 30 Hospitals on the island of Java, the researchers distributed a questionnaire survey in the form of 20 data using the exposure factor for Thorax PA examination which would then be inputted through the Si-INTAN application to obtain ESAK values. Results: Based on 600 data on the use of exposure factors from 30 samples of hospitals on the island of Java, it was found that 21 or 70% of the hospitals adhered to the use of dose constraints and as many as 9 or 30% of hospitals do not comply with the use of the determined dose constraint. Conclusions: Of the 9 hospitals that were not compliant with the use of the dose constraint, the highest ESAK value was obtained from RS-18, which was 0.939 mGy, which reached twice the stipulated I-DRL Thorax  examination  value.  It  can  be  seen  that  these  hospitals  used  the  most  mAs.  higher  than  other hospitals.  The mAs  values  used  range  from  10-28  mAs.  When  compared  with  the  lowest  ESAK  value, namely RS-3, it only uses 5 mAs for an adult thorax examination. to suppress ESAK doses to be lower we can use high tube voltages. to obtain an exposure with the same transmission at a patient thickness of 20 cm, namely by increasing one of the irradiation parameters of the tube voltage value by compensating for a decrease in the tube current-time value to produce an image density that is almost the same,and using very low mAs also results in a dose radiation is very small.
Keyword : Proteksi radiasi, optimisasi, dose constraint , I-DRL.

## Introduction (Pendahuluan)
Dose  Constraints secara  garis  besar  berisikan sebuah  nilai  yang  digunakan  sebagai  indikator untuk  mengendalikan  nilai  dosis  radiasi  yang diterima, dose  constraints diajukan  bersamaan dengan  pengajuan  izin  operasi  atau  perpanjangan izin  operasi  fasilitas  dan  tertuang  dalam  dokumen program  proteksi  radiasi  (Bapeten,  2022). Dose constraints menjadi  bagian  penting  dalam  asas proteksi  radiasi  dan  merupakan  bagian  dari optimisasi  proteksi  dan  keselamatan  radiasi  yang diatur  pada  pasal  35  dan  36  Peraturan  Pemerintah (PP)  No.  33  Tahun  2007  tentang  Keselamatan Radiasi Pengion dan Keamanan Sumber Radioaktif (Rochmayanti et al, 2017).
Konsep dose constraint tenyata dalam penerapannya tidak dipahami dan di interpretasikan secara baik. dose constraints sangat potensial  disalahartikan  sebagai  nilai  batas semacam  Nilai  Batas  Dosis  (NBD)  (Akhmad, 2017).  Padahal Dose  constrainst bukanlah  NBD, saat  melebihi dose  constrainst tidak  menunjukkan pelanggaran  terhadap  peraturan,  namun  dapat mengakibatkan tindakan yang lebih lanjut.
Kepatuhan  penggunaan dose  constraints dapat dilihat  dengan  cara  melakukan  perhitungan  rata- rata Entrance  surface  air  kerma (ESAK).  ESAK merupakan  pengukuran  nilai  kerma  udara  pada pertengahan sumbu penyinaran sinar-X di permukaan pantom atau pasien, ESAK direkomendasikan  oleh  ICRU  untuk  dosimetri pada  pencitraan  medis  di  suatu  instalasi  radiologi
(Muhammad  Irsal,  2014).  ESAK  dapat  dihitung menggunakan  aplikasi  Si-Intan  yang  ada  pada website  Bapeten.  Si-Intan  merupakan  pangkalan data  informasi  dosis  pasien  yang  dihimpun  oleh Bapeten  dan  diisikan  oleh  fasilitas  pelayanan kesehatan  di  Indonesia  yang  terdaftar  dan menerima  izin  pengoperasian  alat  radiodiganostik (Anugrah Rahma A.W. Eko Hidayanto, 2022).
Adanya  keterbatasan  pelayanan  pada  instalasi radiologi  dan  belum  adanya  evaluasi  secara  resmi mengenai  penggunaan dose  constraint menjadi kendala tersendiri dalam penerapan dose constraint dilapangan.  Hal  ini  yang  mendasari  peneliti  untuk melakukan  kajian  untuk  mengetahui  bagaimana analisis kepatuhan penggunaan dose constraints di 30  instalasi  radiologi  Rumah  sakit  di  pulau  jawa beserta  evaluasi  dan  tindak  lanjutnya.  Hasil penelitian  ini  diharapkan  dapat  menjadi  data masukan mengenai data penggunaan dose constraint dilapangan, serta menjadi data tambahan yang bisa digunakan BAPETEN dalam melengkapi website  Sistem  Informasi  Data  Dosis  Pasien  (Si- INTAN)  yang  sedang  dikembangkan  dihalaman idrl.bapeten.go.id.

## Methods (Metode)
Jenis penelitian kuantitatif deskriptif . Hasil penelitian  memberikan  gambaran  berdasarkan prosentase kepatuhan radiographer dalam menerapkan  dose  constraint.  Sampel  dalam penelitian  ini  adalah  20  data  pemeriksaan  thorax PA  di  30  rumah  sakit  swasta  di  pulau  jawa  yang melakukan  pemeriksaan  pada  bulan  September- November 2022.

## Results and Discussion (Hasil dan Pembahasan)
Berdasarkan hasil survey kuisioner penggunaan faktor eksposi pemeriksaan thorax PA , peneliti  melakukan  input  data  pada  website  Si- Intan  untuk  selanjutnya  didapatkan  hasil  nilai ESAK.  rata-rata  nilai  ESAK masing-masing rumah  sakit  dapat  dilihat  pada  gambar  1 dibawah ini:

## Gambar 1 diagram nilai esak 30 rumah sakit
Berdasarkan  diagram diatas didapatkan 21 rumah sakit dengan hasil nilai ESAK dibawah nilai IDRL  Thorax  PA  yang  berlaku  dan  9 rumah  sakit dengan hasil nilai ESAK diatas nilai IDRL Thorax yang  berlaku,  sehingga  didapatkan  perhitungan presentase kepatuhan dose constrainnya adalah:
kepatuhan dose constraint: 21 30 x 100% = 70%.
ketidakpatuhan dose constraint: 9 30 x 100% = 30%.
Gambar 2 diagram prosentase kepatuhan dose constraint
Berdasarkan  data  survey  penggunaan faktor eksposi yang telah didapatkan dari 30 rumah sakit  sebagai  sampel  penelitian,  Data  dosis  pasien terdiri  atas  data  dosis  pemeriksaan  thorax  dewasa dengan  jumlah  600  pasien  dari  30  Rumah  Sakit. didapatkan bahwa presentase kepatuhan
penggunaan dose  constraints rumah  sakit  sebesar 70% yang artinya dari 30 sampel rumah sakit yang diambil,  didapatkan  bahwa  sebanyak  21  rumah sakit  menerapkan  penggunaan  faktor  eksposi dibawah  nilai IDRL yang ditetapkan  dan  terdapat 9  rumah  sakit  atau  30%  yang  menerapkan penggunaan  faktor  eksposi  diatas  nilai IDRL yang ditetapkan.  Dari  hasil  tersebut  dapat  disimpulkan

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
bahwa dari 30 sampel rumah sakit, 21 rumah sakit sudah  patuh  terhadap  penggunaan dose  constraint dan  masih  adanya  9  rumah  sakit  yang  tidak  patuh terhadap penggunaan dose constraint . Menurut penelitian Manuaba (2010) apabila  dosis  yang  diberikan  terhadap  pasien  di suatu  rumah  sakit  secara  konsisten  lebih  besar daripada  DRL  di  negaranya,  maka  departemen radiologi harus mengkaji ulang teknik  penyinaran, menyelidiki mengapa Paparan berada di atas DRL dan  mengambil  tindakan  korektif  (Manuaba, 2010).  Hal  ini  sesuai  juga  dengan  penelitian wawan  (2018)  dimana  dinyatakan  bahwa  apabila suatu dosis pemeriksaan dibandingkan dengan nilai DRL  nasional  masih  ada  beberapa  pemeriksaan yang dosisnya melebihi dari nilai DRL, maka harus dievaluasi  atau  diinvestigasi  apa  yang  menjadi penyebabnya dan dilakukan tindakan perbaikan.
Berdasarkan  analisis  data  yang  telah dilakukan,  dari  9  rumah  sakit  yang  tidak  patuh terhadap  penggunaan  dose  constraint,  didapatkan hasil  nilai  ESAK  tertinggi  diperoleh  dari  rumah sakit  18  yakni  sebesar  0.939  mGy  mencapai  dua kali  lipat  nilai  I-DRL  pemeriksaan  Thorax  yang ditetapkan.  Setelah  dilakukan  pengkajian  ulang terhadap  data  survey  kuisioner  yang  dikirimkan oleh  RS-18  dapat  dilihat  bahwa  di  rumah  sakit tersebut  menggunakan  mAs  yang  paling  tinggi dibandingkan dengan rumah sakit lainnya.
Nilai  mAs  yang  digunakan  berkisar  10-28 mAs.  Jika  dibandingkan  dengan  nilai  ESAK terendah  yakni  RS-3  hanya  menggunakan  5  mAs untuk  suatu  pemeriksaan  thorax  dewasa.  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  Irsal  (2014)  bahwa  data hasil  penelitian  analisa  penggunaan  factor  eksposi terhadap ESAK memperlihatkan dosis yang rendah didapatkan pada penggunaan nilai arus-tabung < 4 mAs.  untuk  menekan  dosis  ESAK  agar  lebih rendah  kita  dapat  menggunakan  tegangan  tabung tinggi.  Sesuai  juga  dengan  teori  Bushberg  pada tahun  2002  bahwa  untuk  mendapatkan  eksposi dengan transmisi yang sama pada ketebalan pasien 20  cm,  yaitu  dengan  cara  menaikan  salah  satu parameter  penyinaran  nilai  tegangan  tabung dengan  memberikan  kompensasi  penurunan  nilai arus-waktu  tabung  untuk  menghasilkan  densitas gambaran  yang  hampir  sama,  dan  penggunaan mAs yang sangat rendah juga mengakibatkan dosis radiasi menjadi sangat kecil.

## Conclusion (Simpulan)
Berdasarkan  600  data  penggunaan faktor  eksposi  dari  30  sampel  rumah  sakit Hermina  dipulau  jawa  didapatkan  hasil
sebanyak 21 atau 70% rumah sakit patuh  terhadap penggunaan dose  constraint, ditunjukkan  dengan hasil nilai ESAK dibawah nilai I-DRL pemeriksaan Thorax PA. Dan sebanyak 9 atau 30% rumah sakit tidak patuh terhadap penggunaan dose constraint yang  ditetapkan  ditunjukkan  dengan nilai ESAK diatas nilai I-DRL pemeriksaan Thorax PA.
Ucapan Terima kasih peneliti ucapkan kepada Perhimpunan  Radiografer  Indonesia  yang  telah  memberikan dana  hibah  penelitian  PARI  Research  Grant  2022  dan  rekan- rekan  radiographer  rumah  sakit  yang  telah  membantu menyelesaikan penelitian ini.

## References (Daftar Pustaka)
Akhmad, Y.R., 2017, Konsep Dose Constraint dan Masalah  Penerapannya , Prosiding  seminar Nasional Teknologi Pengelolaan Limbah .
Anugrah  Rahma  A.W.  Eko  Hidayanto,  P.  T.
(2022). KOMPARASI ENTRANCE SURFACE AIR KERMA (ESAK) DENGAN SOFTWARE CALDOSE_X DAN  METODE  TUBE  OUTPUT  PADA PASIEN  THORAX  DEWASA  DALAM PEMERIKSAAN  RADIOGRAFI  UMUM
BERDASARKAN DATA SI-INTAN. DEPARTEMEN FISIKA FSM UNDIP .
BAPETEN,  2013, PERKA  No.4  Tahun  2013 Tentang  Proteksi  dan  Keselamatan  Radiasi dalam Pemanfaatan Tenaga Nuklir . BAPETEN. (2022, October).
https://idrl.bapeten.go.id/ .  Retrieved  from Si-Intan.
Hermina  Hospitals.  (2022,  Oktober). Hermina Hospitals . Retrieved from Hermina Hospitals web site: https://herminahospitals.com/
IAEA,  2014, IAEA  SAFETY  STANDARDS  for protecting  people  and  the  environment Leadership  and  Management  for  Safety DRAFT GENERAL SAFETY REQUIREMENTS GSR Part 2 DS456 .
ICRP Publication 60, 1990, “Recommendations of
the International Commission on Radiological Protection.” ICRP Publication 103, 2007, The 2007
Recommendations of the International Commission on Radiological Protection .

## JURNAL RADIOGRAFER INDONESIA  e-ISSN 2807-7415, p-ISSN 2620-9950
ICRP PUBLICATION 147, 2019, USE OF DOSE QUANTITIES IN RADIOLOGICAL PROTECTION .
ICRP .  2007, Peraturan  Pemerintah  No.  33  Tahun 2007 Tentang Keselamatan Radiasi Pengion dan Kemanan Sumber Radioaktif .
Kristin S. Frechete & Lars Persso, no date, Ethical Problem  in  Radiation  Protection,  Swedish
Radiation Protection Institute .
Manuaba, I. (2010). Pengukuran Entrance Surface
Dose  (ESD)  pada  Pemeriksaan  Dada Computed Radiography (CR) Dada Computed Radiography (CR) Dada Computed Radiography (CR). Dada Computed Radiography (CR).
Muhammad  Irsal,  E.  H.  (2014).  ANALISA
PENGARUH FAKTOR EKSPOSI TERHADAP  ENTRANCE  SURFACE
AIR  KERMA  (ESAK). Youngster  Physics Journal , 271-278.
OECD  Nuclear  Energy  Agency  and  the  European Comission.  (1996). Considerations  on  the Concept  of  Dose  Constraints. France: Paris.
P2STPFRZR.  (2018). Manual  Penggunaan  Si- INTAN 2.0. Jakarta Pusat: Bapeten.
Rini  Indrati,  2016, Buku  Diklat  PPR  Jurusan Teknik  Radiodiagnostik  dan  Radioterapi Poltekkes Kemenkes Semarang .
Rochmayanti,  D.,  Daryati,  S.,  Kartikasari,  Y.  & Kemenkes  Semarang,  P.,  no  date, “PROFIL
PAPARAN RADIASI INSTALASI RADIOLOGI DALAM UPAYA MENDUKUNG  PROGRAM  PROTEKSI PADA RUMAH SAKIT/LABORATORIUM KLINIK RADIOLOGI DI WILAYAH KOTA SEMARANG  RADIATION  EXPOSURE PROFILE IN RADIOLOGICAL DEPARTMENT TO SUPPORTING PROTECTION PROGRAMS IN HOSPITALS  /  RADIOLOGICAL  CLINIC
LABORATORY  IN  SEMARANG  CITY,”
JImeD , 5(1).
Sastroasmoro,  S.,  2011,  “Perkiraan  Besar  Sampel dalam  Penelitian  Klinis,” Dasar-dasar Metodologi Penelitian , 359.
Sebestyen,  Z.,  2021, APPLICATION  OF  DOSE CONSTRAINTS IN HUNGARY , Hungarian.
Susanto, W. (2018). PENENTUAN NILAI DIAGNOSTIC REFERENCE LEVEL
(DRL) CT-SCAN UNTUK PEMERIKSAAN

## KEPALA  DAN  DADA  PASIEN  DEWASA.
Jakarta  Pusat:  Badan  Pengawas  Tenaga Nuklir-BAPETEN.
Wrixon, A.D., 2008, New ICRP recommendations ,
Journal  of  Radiological  Protection ,  28(2), 161–168.
Technical  report  series  No  457.  (2007). dosimetry in diagnostic radiology. Austria:
Publishing  Section  International  Atomic Energy  Section  International  Atomic Energy.
Togap P. Marpaung. (2012). KAJIAN
MENGENAI  PENERAPAN  KONSEP
PEMBATAS  DOSIS. Prosiding  Seminar Nasional  Teknologi  Pengelolaan  Limbah X , 1-8.
.