## FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN EFIKASI DIRI PASIEN PASCA STROKE: STUDI CROSS SECTIONAL DI RSUD GAMBIRAN KEDIRI
FACTORS ASSOCIATED WITH SELF-EFFICACY OF POST-STROKE PATIENTS: A CROSS-SECTIONAL STUDY IN GAMBIRAN KEDIRI HOSPITAL
1 Sri Wahyuni * , 1 Christina Dewi
# Institut Ilmu Kesehatan Bhakti Wiyata Kediri Info Artikel Abstrak
Sejarah Artikel : Latar  belakang: Stroke  terjadi  dengan  tiba-tiba  tetapi  memberikan  dampak jangka panjang seperti, kecacatan, masalah emosional, depresi dan juga perubahan dalam  hubungan  sosial.  Disfungsi  pada  pasien  stroke  menimbulkan  pengaruh secara  psikologis  maupun  sosial  pada  pasien,  seperti  timbulnya  perasaan  rendah diri, perasaan tidak  beruntung,  p erasaan  ingin  memperoleh kembali kemampuan yang  menurun,  perasaan  berduka,  cemas  dan  putus  asa,  dimana  hal  tersebut merupakan  tanda  dan  gejala  efikasi  diri  yang  rendah. Tujuan: Menganalisis faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  efikasi diri pasien pasca stroke di  RSUD Gambiran  Kediri. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain cross-sectional study .  Jumlah  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  30  pasien  stroke. Variabel  terikat  dalam  penelitian  ini  adalah  efikasi  diri  pasien  pasca  stroke. Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  berupa  karakteristik  pasien  stroke  dan dukungan  keluarga.  Analisis  yang  dilakukan  berupa  uji  univariat  dan  bivariat dengan  menggunakan  uji Chi  square . Hasil: Variabel  yang  berhubungan  dengan efikasi  diri  pasien  pasca  stroke  (p<0.05)  dalam  penelitian  ini  adalah  status perkawinan,  jenis stroke, serangan stroke dan dukungan keluarga. Simpulan dan saran: Terdapat  hubungan    status  perkawinan,  jenis  stroke,  serangan  stroke  dan dukungan  keluarga  dengan  efikasi  diri.  Perlu  adanya  penentuan  variabel  yang paling berpengaruh terhadap efikasi diri.
Submitted: 14 Aug 2018 Accepted : 08 Nov 2018 Publish Online : 16 Des 2018
Kata Kunci: Efikasi diri, status perkawinan, jenis stroke, serangan stroke, dukungan keluarga
Keywords: Self-efficacy, marital status,  type  of  stroke, stroke, family support

## Abstract
Background : Strokes occur suddenly but have long-term effects such as disability, emotional  problems,  depression  and  also  changes  in  social  relationships. Dysfunction in stroke patients affects psychologically and socially in patients, such as the onset of feelings of inferiority, feeling of being unlucky, feeling of wanting to regain  decreased  ability,  feelings  of  grief,  anxiety  and  despair,  which  are  signs and symptoms of low self-efficacy . Objective : To analyze the factors related to the self-efficacy  of  post-stroke  patients  in  Gambiran  Kediri  Hospital. Methods :  This study  uses  a  cross-sectional  study  design.  The  number  of  samples  in  this  study were 30 stroke patients. The dependent variable in this study was the self-efficacy of post-stroke patients. The independent variable in this study is the characteristics of stroke patients and family support. The analysis was carried out in the form of univariate and bivariate tests using Chi  square test. Results : Variables related to self-efficacy of post-stroke patients (p <0.05) in this study were marital status, type of  stroke,  stroke  and  family  support. Conclusions  and  suggestions :  There  is  a relationship between marital status, type of stroke, stroke and family support with self-efficacy. It is necessary to determine the variables that have the most influence on self-efficacy.

## PENDAHULUAN
Stroke  terjadi  dengan  tiba-tiba  tetapi  memberikan  dampak  jangka  panjang  seperti, kecacatan,  masalah  emosional,  depresi  dan  juga  perubahan  dalam  hubungan  sosial (Sumathipala, 2011). Stroke adalah kumpulan dari tanda dan gejala hilangnya fungsi dari saraf pusat  fokal  atau  global  yang  disebabkan  karena  adanya  gangguan  peredaran  darah  ke  otak secara  mendadak  berlangsung  lebih  dari  24  jam  yang  dapat  menimbulkan  kelumpuhan  sampai kematian(McKevitt,  2011).  Sekitar  15  juta  orang  mengalami  stroke  setiap  tahun  di  seluruh belahan  dunia.  Pasien  stroke  biasanya  akan  mengalami  penurunan  fungsi  fisik  (cacat)  setelah mengalami  serangan  stroke  seperti  munculnya  disfungsi  neurologis  seperti  disfungsi  motorik, sensorik  dan  visual  serta  keterbatasan  kemampuan  untuk  pemenuhan  aktivitas  sehari-hari (Ayerbe, 2014).
Di  Indonesia  jumlah  pasien  stroke  setiap  tahunnya  diperkirakan  mencapai  500.000 penduduk, di mana 2,5% pasien meninggal dan sisanya menderita cacat ringan atau cacat  berat (Rudianto,  2010).  Menurut  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2013)  prevalensi  stroke  di Indonesia  meningkat  dengan  bertambahnya  usia  dengan  kasus  tertinggi  pada  usia  >75    tahun (43,1%)  dan  terendah  usia  15-24  tahun  (0,2%),  sedangkan  berdasarkan  diagnosis  tenaga kesehatan sebesar 7,0 per mill dan 12,1 per mill untuk yang terdiagnosis memiliki gejala stroke, Jawa Timur berada pada urutan ke empat tertinggi dengan jumlah 16 per mil berdasarkan yang terdiagnosis  memiliki  gejala  stroke  (RISKESDAS,  2013).  Di  RSUD  Gambiran  Kediri  jumlah kasus stroke berada pada urutan pertama, dengan jumlah rata-rata pasien stroke setiap  bulan  di Ruang  Penyakit   Dalam  adalah  30  pasien  (Rekam  Medis  RS  Gambiran, 2016).
Penyakit  stroke  berdampak  pada  aktivitas  seseorang  karena  kejadian  seperti kelumpuhan,  kecacatan,  gangguan  komunikasi,  gangguan  emosi,  nyeri,  gangguan  tidur, depresi,  disfagia  dan  sebagainya  (Lingga,  2013).  Disfungsi  pada  pasien  stroke  dapat menimbulkan  pengaruh  secara  psikologis  maupun  sosial  pada  pasien,  seperti  timbulnya perasaan  rendah  diri,  perasaan  tidak  beruntung,  p erasaan  ingin  memperoleh  kembali kemampuan  yang  menurun,  perasaan  berduka,  cemas  dan  putus  asa,  dimana  hal  tersebut merupakan  tanda  dan  gejala  efikasi  diri  yang  rendah  (Wurtiningsih,  2012).  Efikasi  diri  yang tinggi  dapat  membuat  seorang  pasien  dapat  menerima  keadaan  dirinya,  akan  tetapi  sebaliknya jika  seorang  pasien  mempunyai  efikasi  diri  yang  rendah  dapat  menyebabkan  kecemasan  yang akan berdampak terhadap proses penyembuhan pasien (Agustini, 2016).
Banyak  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  efikasi  diri  pada  pasien  pasca  stroke,  pada penelitian  sebelumnya  mengatakan  bahwa  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga  dengan efikasi  diri  pasien  stroke  (Pongantung,  2018).  Selain  dukungan  keluarga  studi  terdahulu  juga mengatakan  ada  hubungan  antara  efikasi  diri  dengan  perilaku self  care pasien  pasca  stroke (Ismatika,  2017).  Faktor  lain  yang  mempengaruhi  efikasi  diri  antara  lain,  jenis  kelamin,  usia, tingkat  pendidikan  dan  pengalaman.  Efikasi  diri  pada  pasien  stroke  dipengaruhi  oleh  empat sumber  utama  yakni  pengalaman  penguasaan,  observasi  lingkungan  sekitar,    pengaruh  atau arahan dari orang lain dan keadaan fisik dan emosional seseorang (Bandura, 2006). Berdasarkan latar belakang tersebut, penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk menganalisis faktor-faktor yang berhubungan dengan efikasi diri pasien pasca stroke.
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 2 Tahun 2018

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  yang  bersifat  kuantitatif  dengan  menggunakan desain  penelitian cross-sectional  study .    Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  Gambiran  Kediri pada  bulan  Maret-Juli  2018.  Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  stroke  di  Ruang Pamenang  A  dan  Pamenang  B    RSUD    Gambiran    Kediri,    sampel    yang    diambil    adalah sebanyak  30  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  yaitu:  1)  pasien  stroke  yang  mampu berkomunikasi  dengan  baik,  2)  tidak  ada  demensia/  pikun.  Teknik  pengambilan  sampel purposive sampling .
Variabel dalam penelitian  ini dibedakan menjadi dua, yaitu  variabel  terikat ( dependent variable ) dan variabel bebas ( independent variable ). Variabel terikat dalam penelitian ini adalah efikasi  diri  pasien  pasca  stroke.  Variabel  bebas  dalam  penelitian  ini  berupa  karakteristik responden  yaitu  :  usia,  jenis  kelamin,  status  perkawinan,  pendidikan,  jenis  stroke,  serangan stroke dan variabel dukungan keluarga.
Data  masing-masing  variabel  dalam  penelitian  ini  dikategorikan.  Data  variabel  usia pasien berdasarkan kategori, yaitu 26-35 tahun dewasa  awal, 36-45 tahun dewasa akhir, lansia awal  46-55  tahun,  lansia  akhir  56-65tahun  dan  >  65  tahun    masa  manula(Depkes  RI,  2009). Data  variabel  jenis  kelamin  dikategorikan  menjadi  dua,  yaitu  laki-laki  dan  perempuan.  Data variabel pendidikan pasien dikategorikan menjadi dua berdasarkan ijazah terakhir, yaitu rendah apabila  ijazah  terakhir  pasien  kurang  dari  sama  dengan  SMP  atau  sederajat  dan  tinggi  apabila ijazah terakhir pasien lebih dari SMP atau sederajat. Data variabel status perkawinan dibedakan menikah  dan  janda  atau  duda.  Jenis  stroke  dibedakan  menjadi  dua,  yaitu  hemoragik  dan  non hemoragik.  Data  variabel  serangan  stroke  dibedakan  menjadi  dua  yaitu  pertama  dan  sequel. Data  variabel  dukungan  keluarga  dibedakan  menjadi  dua,  yaitu  cukup  dan  baik.  Data  variabel efikasi diri dibedakan menjadi tiga yaitu rendah, sedang dan tinggi.
Analisis  data  dalam  penelitian  ini  menggunakan software SPSS.  Analisis  data  yang digunakan meliputi uji univariat dan bivariat. Uji univariat digunakan untuk mengetahui sebaran frekuensi masing-masing variabel. Uji bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan variabel bebas  dan  variabel  terikat  dengan  menggunakan  uji Chi  Square .  Antar  variabel  dikatakan berhubungan apabila p<0.05.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik responden dan dukungan keluarga
Karakteristik  responden  pada  penelitian  ini  meliputi  jenis  kelamin,  usia,    pendidikan, status,  jenis  stroke,  serangan  stroke  yang  keberapa  dan  jugan  dukungan  keluarga  terhadap pasien yang secara lengkap disajikan dalam Tabel 1 berikut ini :
Tabel 1. Karakteristik responden dan dukungan keluarga
Variabel N % Jenis kelamin 1. Laki-laki 13 43 2. Perempuan 17 57 Usia 1. Dewasa awal (26-35) 1 3 2. Dewasa akhir (36-45) 1 3 3. Lansia awal (46-55) 10 34
Variabel N % Variabel N % 4. Lansia akhir (56-65) 12 40 5. Manula (65 ke atas) 6 20 Pendidikan 1. Rendah (≤ SMP) 26 87 2. Tinggi (> SMP) 4 13 Status 1. Menikah 27 90 2. Janda/ duda 3 10 Jenis stroke 1. Non hemoragik 24 80 2. Hemoragik 6 20 Serangan stroke ke 1. Pertama 24 80 2. Sequel 6 20 Dukungan keluarga 1. Baik 12 40 2. Cukup 18 60
Pada  tabel  1  karakteristik  responden  berdasarkan  jenis  kelamin  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  dari  responden  berjenis  kelamin  perempuan  (57%).  Hampir  setengah  dari responden pada tahap lansia akhir (40%). Hampir seluruh responden berstatus menikah (90%). Hampir  seluruh  responden  berpendidikan  rendah  (87%).  Hampir  seluruh  responden  pada serangan  stroke  pertama  (80%)  dan  jenis  stroke  non  hemoragik  (80  %).  Sebagian  besar responden  dalam  penelitian  ini  mendapat  dukungan  yang  cukup  dari  keluarga  (60%).  Efikasi diri pasien pasca stroke disajikan dalam Tabel 2 berikut ini :
Tabel 2. Efikasi diri pasien pasca stroke Variabel N % 1. Tinggi 4 13 2. Sedang 18 60 3. Rendah 8 27
Pada tabel 2 menunjukkan bahwa efikasi diri pasien pasca stroke sebagian besar adalah pada kategori sedang yaitu 60%.
Analisis bivariat antara variabel bebas dan variabel terikat menunjukkan bahwa variabel pendidikan,  status  menikah,  jenis  stroke  dan  serangan  stroke  berhubungan  dengan  efikasi  diri untuk  sembuh  pasien  pasca  stroke  di  RSUD  Gambiran  Kediri  dengan  nilai  p<0.05.  Variabel jenis kelamin, usia dan dukungan keluarga tidak berhubungan dengan efikasi diri untuk sembuh pasien  pasca  stroke  di  RSUD  Gambiran  dengan  nilai  p>0.05.  Hasil  analisis  bivariat  antara variabel bebas  dan terikat disajikan dalam Tabel 3.
Tabel 3. Analisis Bivariat Variabel Efikasi diri P- value Rendah Sedang Tinggi n % N % N % Jenis kelamin 1. Laki-laki 4 30.8 7 53.8 2 15.4 0.834
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 2 Tahun 2018
Variabel Efikasi diri P- value Rendah Sedang Tinggi n % N % N % 2. Perempuan 4 23.5 11 64.7 2 11.8 Usia 1. < 45 tahun (dewasa) - - 1 50.0 1 50.0 0.251 2. ≥ 46 tahun (lansia) 8 28.6 17 60.7 7 10.7 Status Perkawinan 1. Menikah 5 18.5 18 66.7 4 0.010* 2. Janda 3 100 - - - Pendidikan 1. Rendah (≤ SMP) 8 30.8 16 61.5 2 7.7 0.051 2. Tinggi (> SMP) - - 2 50.0 2 50.0 Jenis stroke 1. Non hemoragik 2 8.3 18 75.0 4 16.7 0.000* 2. Hemoragik 6 100 - - - - Serangan stroke ke 1. Pertama 4 16.7 16 66.7 4 16.7 0.041* 2. Sequel 4 66.7 2 33.3 Dukungan keluarga 1. Cukup 4 22.2 14 77.8 - - 2. Baik 4 33.3 3 33.3 3 33.3 0.013*

## PEMBAHASAN
Jenis  kelamin  dalam  penelitian  ini  adalah  sebagian  besar  berjenis  kelamin  perempuan (57%). Jenis kelamin pada penelitian ini tidak berhubungan dengan efikasi diri (p>0.05). Hal ini berbeda dengan penelitian sebelumnya bahwa sebagian besar responden berjenis kelamin  laki- laki (Patricia,et al, 2015). Pada penelitian ini didapatkan bahwa tidak ada hubungan antara jenis kelamin  dengan  efikasi  diri  pada  pasien  pasca  stroke,  hal  dapat  disebabkan karena  salah  satu faktor yang mempengaruhi efikasi diri menurut Bandura (2006), yaitu dari pengalaman masa lalu  seseorang,  pengamatan  terhadap  lingkungan  sekitar,  arahan  atau  pengaruh  dari  orang lain dan kondisi fisik serta emosional seseorang.
Usia  dalam  penelitian  ini  adalah  hampir  seluruh  responden  lansia  (93%),  dimana pada  hasil  penelitian  didapatkan  hampir  setengah  jumlah  lansia  pada  tahap  lansia  ahir (40%).    Hal  ini  sedikit  berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  bahwa  hamp ir  seluruh responden  adalah  lansia  (95%),  dimana  pada  hasil  penelitian  didapatkan  sebagian  lansia pada  tahap  lansia  awal  (60%)  (Mambrasar,  2014).  Pada  penelitian  ini  usia  responden  tidak berhubungan  dengan  efikasi  diri  pasien  pasca  stroke  (p>0.05).  Salah  satu  faktor  yang mempengaruhi efikasi diri adalah usia  (Ismatika, 2017). Pada penelitian ini hampir seluruh responden  adalah  lansia,  dimana  pada  masa  lansia  terjadi  kelemahan  fungsi  tubuh  secara menyeluruh  termasuk  fleksibilitas  pembuluh  darah,  dengan  semakin  tua  usia  seseorang harapan, keyakinan untuk kesembuhan juga semakin menurun (Yantik, 2014).
Status  pernikahan  dalam  penelitian  ini  adalah  hampir  seluruh  responden  berstatus menikah  (90%).  Status  pernikahan  pada  penelitian  ini  berhubungan  efikasi  diri  psaien  pasca stroke  (p<0.05),  ada  hubungan  pada  penelitian  ini  dapat  disebabkan  karena  status  perkawinan merupakan  salah  satu  bentuk  dukungan  yang  diberikan  untuk  meningkatkan  kesehatan  pasien, dukungan pasangan merupakan hal yang sangat diperlukan pada masa perawatan baik selama di rumah  sakit  ataupun  ketika  pasien  sudah  di  rumah,  dengan  kedekatan  dengan  pasangan  dapat
berpengaruh  penting  terhadap  proses  penyembuhan  penyakit  (Wahyuni,  et  al  2015).  Status menikah juga dapat menguntungkan pada pasien stroke karena pasien mendapat  perawatan dan juga perhatian dari pasangan(Setyoadi, 2018).
Pendidikan  responden  dalam  penelitian  ini  adalah  hampir  seluruhnya  berpendidikan rendah  ≤  SMP  (87%).  Hampir  sama  dengan  penelitian  sebelumnya  bahwa  seluruh  responden berpendidikan ≤ SMP (100%) (Kustiawan, 2014). Berbeda dengan penelitian sebelumnya yang mendapatkan pendidikan pasien stroke sebagian besar adalah > SMP (61.3 %) (Wibawa, 2016). Pada  penelitian  ini  juga  didapatkan  hasil  bahwa  pendidikan  responden  tidak  berhubungan dengan  efikasi  diri  (p>0.05),  dimana  pada  penelitian  ini  hampir  seluruh  responden berpendidikan  rendah,  pendidikan  merupakan  komponen  yang  sangat  penting  untuk  seorang individu,   pendidikan menjadi sebuah indikator seseorang  telah menempuh pendidikan formal, pendidikan  seseorang  dapat  mempengaruhi  pasien  untuk  memperoleh  informasi  terkait penyakitnya, sehingga apabila pasien memiliki pendidikan yang tinggi maka efikasi diri pasien juga  akan  lebih  baik  (Latifah,  2016).  Hasil  pada  penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian sebelumnya yang mengatakan faktor tingkat pendidikan mempengaruhi efikasi diri setiap pasien (Afandi, 2017).
Pasien  stroke  pada  penelitian  ini  hampir  seluruhnya  mendapatkan  serangan  stroke pertama kali (80 %), ada hubungan antara serangan stroke dengan efikasi diri (p<0.05). Faktor yang  berhubungan  dengan  serangan  stroke  adalah  gaya  hidup,  upaya  prevensi  yang  dapat dilakukan  untuk  mencegah  stroke  berulang  adalah  dengan  merubah  gaya  hidup  tidak  sehat menjadi gaya hidup yang sehat (Rahayu 2014).
Jenis  stroke  hampir  seluruhnya  adalah  jenis  stroke  non  hemoragik  (80%).  Hasil penelitian  sebelumnya  didapatkan  bahwa  hampir  seluruh  reponden  dengan  jenis  stroke  non hemoragik  (80.6%)  (Fadlulloh,  2014).  Hasil  penelitian  sebelumnya  juga  sebagian  besar responden dengan jenis stroke non hemoragik (75,8 %) (Rahayu, 2014). Pada penelitian ini ada hubungan antara jenis stroke dengan efikasi diri (p<0.05). Kejadian stroke non hemoragik lebih banyak bila dibandingkan stroke hemoragik, banyak faktor yang menyebabkan terjadinya stroke non hemoragik salah satunya adalah aterosklerosis (Rahayu, 2014).
Dukungan  keluarga  pada  penelitian  ini  adalah  sebagian  besar  pasien  mendapatkan dukungan  cukup (60%), ada  hubungan antara dukungan keluarga dengan efikasi diri  (p<0.05). Berbeda  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  mendapatkan  hasil  hampir  seluruh  responden mendapat  dukungan  baik    (80%)  (Karunia,  2016).  Dukungan  keluarga  berhubungan  dengan efikasi  diri  dapat  disebabkan  karena  salah  satu  bentuk  dukungan  keluarga  yang  diberikan kepada pasien adalah pemberian motivasi, sehingga dengan motivasi tersebut pasien akan lebih bersemangat dan semakin memiliki efikasi diri untuk sembuh (Lingga, 2013). Efikasi diri yang baik  diperlukan  untuk  mencapai  kebebasan  dalam  pemenuhan  aktivitas  sehari-hari, meningkatkan  kualitas  hidup  dan  menurunkan  depresi  yang  biasanya  terjadi  setelah  stroke (Frost,et al, 2015).
Berdasarkan uraian faktor-faktor diatas peneliti menyimpulkan bahwa efikasi diri dapat dipengaruhi oleh berbagai hal diantaranya status perkawinan, jenis stroke, serangan stroke yang ke berapa dan dukungan keluarga.
Jurnal Wiyata, Vol. 5 No. 2 Tahun 2018

## SIMPULAN
Variabel  yang  berhubungan  dengan  efikasi  diri  pasien  paska  stroke  adalah  status perkawinan, jenis stroke, serangan stroke yang ke berapa dan dukungan keluarga. Variabel yang tidak berhubungan dengan efikasi diri pada penelitian ini adalah jenis kelamin, usia, pendidikan.

## SARAN
Penelitian  selanjutnya  dapat  menggunakan  desain  penelitian  berbeda  dengan  jumlah sampel yang lebih banyak serta dilakukan analisis lebih lanjut untuk mengetahui variabel-yang paling berpengaruh terhadap efikasi diri pasien pasca stroke.

## REFERENSI
Afandi AT, Kurniyawan EH. 2017. Efektifitas Self Efficacy Terhadap Kualitas Hidup Klien Dengan Diagnosa Penyakit Kronik. Seminar Nasional dan Workshop Publikasi Ilmiah “Strategi Pengembangan Profesionalisme Perawat Melalui Peningkatan Kualitas Pendidikan dan Publikasi Ilmiah. ISSN. 2579-7719.
Agustini,  M.  2016.  Self  Efficacy  Dan  Makna  Hidup  Pada  Penderita  Penyakit  Jantung Coroner. ejurnal Psikologis . Volume 4, nomor 4, 2014: 419-430.
Anonim.  2014.  Kategori  Umur  Menurut  Depkes  RI  (2009). ARF  Komunika-Kategori  Umur Menurut Depkes RI (2009) .
Ayerbe  L,  Ayis  S,  Crichton  S,  Wolfe CDA, Rudd AG.  2014.  The  long-term  outcomes  of depression up  to  10  years after  stroke; The  South  London  Stroke Register. J Neurol  Neurosurg Psychiatry 2014;85:514–521.
Bandura  A,  Locke  EA.  2003.  Negative  Self  Efficacy  and  Goal  Effects  Revisited.  Journal  of Applied Psychology 2003, Vol. 88, No. 1, 87-99.
Fadlulloh  SF,  Upoyo  AS,  Hartanto  YD.  2014.  Hubungan  Tingkat  Ketergantungan  Dalam Pemenuhan  Aktivitas  Kehidupan  Sehari-hari  (AKS)  dengan  Harga  diri  Penderita Stroke di Poliklinik Syaraf RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto. Jurnal Keperawatan  Soedirman  (The  Soedirman  Jurnal  of  Nursing) ,  Vol  9,  No.  2,  Juli 2014.
Frost  Y,  Weingarden  H,  Zeilig  G,  OT  AN,  Rand  D.  2015.  Self-Care  Self-Efficacy  Correlates With  Independence  In  Basic  Activities  Of  Daily  Living  In  Individuals  With Chronic  Stroke. Journal  of Stroke  and  Cerebrovascular  Diseases 2015; 24:1649– 1655.
Ismatika,  Soleha  U,  2017 . Hubungan  Self  Efficacy    Dengan  Perilaku  Self  Care Pasien  Pasca Stroke Di Rumah Sakit  Islam  Surabaya. Jurnal Ilmiah Kesehatan. Vol. 10, No. 2, Hal 139-148.
Karunia  E.  2016.  Hubungan  Dukungan  Keluarga  dengan  Kemandirian  Activity  Daily  Living Pasca Stroke. Jurnal Berkala Epidemiologi . Vol. 4, No. 2 ; 213-224.
Kustiawan R, Hasriani R. 2014. Gambaran Tingkat Kecemasan pada Pasien  Stroke  Iskemik di Ruang  V  RS  Umum  Kota  Tasik  Malaya. Jurnal  Kesehatan  Bakti  Tunas  Husada , Volume 12, No. 1, Agustus 2014.
Latifah M. 2016. Hubungan Self Efficacy dengan Perilaku Self Care Pasien Kanker Payudara di Rumah  Sakit  Onkologi  Surabaya. Tesis .  Fakultas  Keperawatan  dan  Kebidanan Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya.
Lingga  L.  2013. All  About  Stroke:  Hidup  Sebelum  dan  Pasca  stroke .  Jakarta:  Elex  Media Komputindo.
Mambrasar  M,  Tumboimbela  MJ,  Kembuan  MAHN.  2014.  Profil  Kualitas  Tidur  pada  Pasien Stroke  Akut  di  Bagian  Neurologi  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado  Periode November 2013-Desember 2013. Jurnal e-clinic (e.CL) , Volume 2, Nomor 2, Juli 2014.
McKevitt C,  Fudge   N, Redfern  J,  R e d f e r n   J ,   S h e l d e n k a r   A , et  al.  2011.  Self-reported long-term  needs after  stroke. Stroke , Vol. 42, No. 45 :1398–1403.
Patricia H, Kembuan MAHN, Tumboimbela MJ. 2015. Karakteristik Penderita Stroke  Iskemik yang  di  Rawat  Inap  di  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado  Tahun  2012-2013. Jurnal e-clinic (e.CL), Volume 3, Nomor 1, Januari-April 2015.
Pongantung  H,  JMJ  SAS,  Lanny  M,  Ndjaua  M.  2018.  Hubungan  Dukungan  Keluarga  Dengan Self  Efficacy  Pada  Pasien  Stroke  Di  Rsup  Dr.  Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.
Jurnal Mitrasehat, Volume VIII Nomor 1, ISSN 2089-2551.
Rahayu  S,  Utomo  W,  Utami  S.  2014.  Hubungan  Frekuensi  Stroke  Dengan  Fungsi  Kognitif  di RSUD Arifin Achmad. JOM PSIK . Vol. 1, No. 2. Riskesdas. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013 . Jakarta : Kemenkes RI.
RS Gambiran, 2016. Rekam Medis RSUD Gambiran Kediri Ruang Penyakit Dalam.
Rudianto, S. 2010. Stroke and Rehabilitasi Pasca Stroke . Jakarta: PT Bhuana Ilmu Populer
Setyoadi,  Nasution  TH,  Kardinasari  A.  2018.  Family  Support  In  Improving Independence Of Stroke Patiens. Jurnal Ilmu Keperawatan. Vol. 6 No. 1.
Sumathipala  K,  Radcliffe  E,  Sadler  E,  Wolfe  CDA,  McKevitt  C.  2011.  Identifying  the long-term needs of  stroke  survivors   using  the  International   Classification  of Functioning,  Disability and  Health. Chronic  Illness , 0(0) 1–44.
Wahyuni A, Rezkiki F. 2015. Pemberdayaan Dan Efikasi Diri Pasien Penyakit Jantung Koroner Melalui Edukasi Kesehatan Terstruktur. Jurnal Ipteks Terapan , Vol 9.il, (28 – 39).
ISSN: 1979-9292/ E-ISSN: 2460-5611
Wibawa, EA, Kuntjoro T, Pinzon RT. 2016. Kepuasan Pasien Stroke Peserta JKN di RS Lestari Raharja  dan  RSUD  Muntilan  Kabupaten  Magelang. Berkala  Ilmiah  Kedokteran Duta Wacana , Volume 02-Nomor 01-Desember 2016. ISSN=2460-9684.
Wurtiningsih  B.  2012.  Dukungan  Keluarga pada     Pasien     Stroke di Ruang Saraf RSUP Dr. Kariadi Semarang: Medica Hospitalia . Vol. 1, No. 1.
Yantik,  2014.  Efikasi  Diri  Pada  Pasien  Stroke  Di  Poli  Syaraf  RS  Abdoer  Rahem Situbondo. Skripsi .Respiratori.poltekesmajapahit.ac.id/indexphp/PUB.KEP/article/v iewfile/588/5