Journal of Telenursing (JOTING) Volume 3, Nomor 1, Juni 2021 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI: https://doi.org/10.31539/joting.v3i1.2228

## SUPERVISI BERJENJANG DI ERA PANDEMI COVID-19 DALAM MANAJEMEN KEPERAWATAN
Eva Yuliana 1 , Rr. Tutik Sri Hariyati 2 , Rusdiansyah 3
Universitas Indonesia 1,2
Rumah Sakit Kepresidenan Pusat Angkatan Darat Gatot Soebroto 3 jo.yuliana97@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  pelaksanaan  supervisi  berjenjang  di  area pelayanan  keperawatan  pada  masa  pandemi  COVID-19.  Metode  penelitian menggunakan  pendekatan  studi  kasus  dengan  wawancara,  telaah  dokumen  dan observasi,  serta  melakukan  analisis  masalah  menggunakan  analisis fishbone. Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa kurang  optimalnya  fungsi  supervisi  berjenjang  pada kondisi  pandemi  COVID-19  di  RS  X,  sehingga  berdampak  pada  kualitas  asuhan keperawatan.  Manajer  keperawatan  dari top  manager sampai  dengan first  manager di RS  X,  hanya  melakukan  supervisi  secara  lisan,  tanpa  jadwal  rutin,  tanpa  perangkat supervisi  dan  belum  ada  standar  supervisi  berjenjang  serta  belum  menggembangkan langkah  tindak  lanjut  terhadap  hasil  supervisi  di  setiap  area  pelayanan  keperawatan. Simpulan, optimalisasi  supervisi  berjenjang  di  era  pandemi  dapat  terlaksana  melalui inovasi  metode  supervisi  berjenjang  dengan  aplikasi  digital  G- Spreadsheet yang dilakukan semua level manajer keperawatan di RS X.
Kata Kunci:  Manajemen  Keperawatan,  Peran  dan  Fungsi  Manajer  Keperawatan,

## Supervisi Keperawatan

## ABSTRACT
This  study  aims  to  analyze  tiered  supervision  in  the  nursing  service  area  during  the COVID-19 pandemic. The research method uses a case study approach with interviews, document  review  and  observation,  and  performs  problem  analysis  using  fishbone analysis. The results showed that the tiered supervision function was less than optimal in  the  COVID-19  pandemic  conditions  at  Hospital  X  so  that  it  had  an  impact  on  the quality of nursing care. Nursing managers from the top manager to the first manager at RS X only supervise verbally, without a routine schedule, without supervision tools and no tiered supervision standards and have not developed follow-up steps on supervision results  in  each  nursing  service  area.  In  conclusion,  the  optimization  of  tiered supervision in the pandemic era can be carried out through the innovation of the tiered supervision method with the G-Spreadsheet digital application, which is carried out by all levels of nursing managers at X Hospital.
Keywords:  Nursing  Management,  Roles  and  Functions  of  Nursing  Managers,  Nursing Supervision

## PENDAHULUAN
Permasalahan dunia yang terjadi di berbagai negara saat ini dan berdampak pada setiap  segi  kehidupan  manusia,  khususnya  kesehatan  berawal  dari  menyebarnya  virus corona  atau  COVID-19  yang  ditemukan  pertama  kali  di  Wuhan,  China  dan  menyebar keseluruh dunia. Penyebaran virus corona yang begitu cepat ke seluruh dunia, sehingga WHO menetapkan situasi ini menjadi pandemi global pada tanggal 11 Maret 2020. Hal ini disebabkan jumlah kasus di luar China meningkat 13 kali lipat (Cucinotta & Vanelli, 2020).  Penyebaran  COVID-19  juga  terjadi  di  Indonesia  dengan  jumlah  kasus  terus meningkat  sejak  ditemukan  kasus  pertama  di  bulan  Februari  2020,  sehingga  Presiden Jokowi  menetapkan  pandemi  virus  corona  sebagai  bencana  nasional  pada  tanggal  13 April  2020  melalui  Keputusan  Presiden  Nomor  12  Tahun  2020  (Presiden  Republik Indonesia,  2020).  Meningkatnya  kasus  COVID-19  sangat  berdampak  pada  kesehatan, khususnya  pelayanan  rumah  sakit.  Situasi  pandemi  COVID-19  membuat  setiap  rumah sakit siaga dan berusaha menyediakan layanan pada kasus COVID-19.
Hal  ini,  menjadi  tantangan  yang  harus  dihadapi  oleh  setiap  rumah  sakit  sebagai pelayan  kesehatan,  sehingga  berbagai  pelayanan  rumah  sakit  melakukan  berbagai inovasi dengan berbagai contingency plan, agar mampu beradaptasi tetap menyediakan pelayanan  kesehatan  yang  bermutu.  Pelayanan  keperawatan  merupakan  pelayanan integral  kesehatan  di  rumah  sakit,  sekaligus  menjadi  pelayanan  inti  di  rumah  sakit, dituntut  mampu  memberikan  pelayanan  yang  berkualitas  sesuai  standar  dan  kode  etik profesi.  Keberhasilan  dalam  pengelolaan  pelayanan  asuhan  keperawatan  sangat dipengaruhi oleh kemampuan seorang manajer keperawatan dalam menjalankan fungsi manajemen.
Peningkatan mutu pelayanan keperawatan di era pandemi COVID-19 menjadi hal yang  sangat  penting  dalam  mempertahankan  pelayanan  terintegrasi  mengacu  pada standar keselamatan pasien, sehingga pengelolaan pelayanan keperawatan membutuhkan  sistem  supervisi  berjenjang  manajemen  keperawatan  yang  tepat  sebagai proses  pengawasan  dan  pengendalian  keamanan  lingkungan  terhadap  risiko  transmisi COVID-19  (Xu  et  al.,  2020).  Supervisi  yang  tepat  akan  mampu  mengarahkan  seluruh sumber  daya  keperawatan  dalam  memberikan  pelayanan  keperawatan  yang  prima  dan berkualitas.  Selama  pencegahan  dan  pengendalian  epidemi,  departemen  keperawatan, menjadi  salah  satu  bagian  yang  memiliki  fungsi  utama  di  rumah  sakit  dalam pengawasan  dan  pengendalian  terhadap  pelanggaran  standar  dan  strategi  penerapan contingency  plan berdasarkan  standar  praktik  klinis,  tepat  waktu,  tertib,  aman  dan efisien terpusat dalam penyelamatan terhadap risiko transmisi COVID-19 (Wang et al., 2020).
Supervisi  juga  merupakan  fungsi  manajemen  pada  tahap  pengendalian  yang dilakukan  untuk  mengarahkan  perawat  agar  bekerja  secara  efektif,  efisien  dan menurunkan  potensi  masalah  dalam  pekerjaan.  Supervisi  merupakan  kegiatan  yang dilaksanakan  untuk  mengevaluasi  dan  mempertahankan  upaya  penjaminan  mutu  SDM keperawatan.  Supervisi  ini  juga  memainkan  peran  motivasi,  membimbing  dan mendukung dalam pengelolaan aset  manusia, material dan organisasi  dari proses kerja keperawatan  (Chaves  et  al.,  2017).  Selain  itu,  supervisi  juga  menjadi  metode pembelajaran  yang  menarik  dan  efektif  (Sommer  et  al.,  2020).  Supervisi  menjadi sumber daya dalam keperawatan untuk meningkatkan mutu asuhan dan perlu pelatihan agar  mampu  melakukan  supervisi  yang  tepat  (Tobias  et  al.,  2016).  Dukungan  dan supervisi  klinis  sangat  bermanfaat  bagi  staf  dan  pengguna  layanan,  sehingga  manajer
harus  menjadikan  hal  tersebut  sebagai  nilai  penting  dan  mempromosikannya  dalam organisasi (Colthart et al., 2018).
Rumah Sakit X merupakan rumah sakit rujukan Nasional dengan tipe A di Jakarta yang  memiliki  berbagai  layanan  unggulan  terbaik  dari  berbagai  spesialistik  dan subspesialistik,  serta  memiliki  kapasitas  740  Bed,  dengan  BOR  rata-rata  85-90%  dan telah  terakreditasi  paripurna.  Masa  pandemi  seperti  sekarang  ini  menjadikan  Rumah Sakit  X  sebagai  rujukan  pusat  pelayanan  COVID-19,  sehingga  rumah  sakit  berusaha menata pelayanan dan beradaptasi menghadapi peningkatan kasus COVID-19.
Kondisi  pandemi  COVID-19  menimbulkan  kesibukan  yang  tinggi,  terutama dalam  koordinasi  untuk  memastikan  kecukupan  SDM  dan  fasilitas  pelayanan,  serta menghadapi risiko terpapar COVID-19. Seiring kompleksitas pelayanan di era pandemi COVID-19,  RS  X  kurang  optimal  dalam  menjalankan  fungsi  supervisi  secara berjenjang.  Sebagian  besar  pihak  rumah  sakit  menyatakan  sulit  secara  teratur melakukan  supervisi  saat  ini.  Meskipun  disadari  supervisi  merupakan  kegiatan  yang sangat penting oleh para manajer dari top manager hingga low manager , namun secara realita  ditemukan  supervisi  berjenjang  tidak  terlaksana  secara  optimal  dan  konsisten dalam  pelayanan  asuhan  keperawatan  di  Rumah  Sakit  X.  Fenomena  ini  menjadi tantangan  bagi  peneliti  untuk  menganalisa  lebih  dalam  melalui  penelitian  terhadap penerapan fungsi supervisi berjenjang di dalam pelayanan keperawatan Rumah Sakit X yang belum terlaksana secara optimal. Hal ini menjadi urgency untuk dianalisis terkait pentingnya  supervisi  di  era  pandemi  COVID-19  dalam  mempertahankan  mutu pelayanan  sesuai  standar  keselamatan  pasien.  Penelitian  yang  dilakukan  peneliti bertujuan  untuk  analisis  optimalisasi  penerapan  supervisi  berjenjang  dan  melakukan improvement ,  sehingga  supervisi  berjenjang  di  era  pandemi  dapat  dilaksanakan  lebih efektif dan efisien di Rumah Sakit X.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  adalah  studi  kasus,  pengumpulan  data  dengan wawancara,  observasi  dan  telaah  dokumen.  Kegiatan  diawali  tinjauan  literatur, identifikasi masalah, analisis masalah dengan fishbone. Hasil analisis masalah kemudian prioritaskan  dengan  scoring  bersama  para  manajer  menentukan  prioritas  masalah. Proses  wawancara  dilakukan  pada Top  manager (1  orang), Midlle  manager (5  orang), first  Manager (3  orang)  dan  2  orang  Ka.Tim  dan  perawat  pelaksana.  Observasi dilakukan langsung ke unit perawatan dan telaah dokumen rekam medis secara random . Metode  aplikasi  inovasi  yang  dikembangkan  menggunakan  aplikasi Google dalam supervisi  berjenjang  dengan tools digital spreadsheet (aplikasi Google ),  yang  praktis dan  mudah  diakses  dengan  PC  Komputer,  laptop  maupun  smartphone  ( Handphone ) untuk  mengoptimalisasikan  supervisi  berjenjang  oleh  manajer  keperawatan  di  Rumah Sakit X.

## HASIL PENELITIAN
Hasil  identifikasi  data  melalui  wawancara,  observasi  langsung  dan  telaah dokumen disajikan sebagai berikut:
Tabel. 1
Data Temuan Pelaksanaan Supervisi No. Jabatan Jumlah Supervisi Regulasi atau kebijakan Rencana Tindak lanjut (RTL) 1 Top Manager 1 Melakukan secara lisan, tanpa jadwal Ada program kerja, SPO, formulir & panduan belum ada Tidak ada pelaporan dan tindak lanjut terstruktur 2 Middle Manage r 5 Melakukan secara lisan, tanpa jadwal Ada program kerja, SPO, formulir & panduan belum ada Tidak ada pelaporan dan tindak lanjut terstruktur 3 First Manager 3 Melakukan secara lisan, tanpa jadwal Ada program kerja, SPO, formulir & panduan belum ada Tidak ada pelaporan dan tindak lanjut terstruktur 4 Pj Shift 3 Melakukan secara lisan, tanpa jadwal SPO, formulir & panduan belum ada Tidak ada pelaporan dan tindak lanjut terstruktur
Data  yang  diperoleh  dari  hasil  wawancara  80%  mengatakan  sangat  penting  dan 20%  penting  tentang  supervisi  berjenjang.  Semua  partisipan  yang  diwawancara mengatakan  tidak  melakukan  supervisi  secara  rutin  dan  terjadwal  dan  sebagian  besar menyampaikan  supervisi  lebih  ke  arah  kontroling,  90%  sudah  mendapat  pelatihan manajemen,  namun  belum  ada  pelatihan  khusus  terkait  supervisi  berjenjang.  Data observasi  langsung  ditemukan  sudah  ada  IKI  (Indikator  Kinerja  Individu)  dan  IKU (Indikator Kinerja Unit) yang mencantumkan aspek penilaian kegiatan supervisi, namun pelaksanaan  belum  konsisten  dan  optimal.  Hal  ini  karena  belum  ada  perencanaan kegiatan  supervisi  berjenjang  secara  rutin  dan  konsisten  di  unit  maupun  manajerial. Respon  partisipan  selama  wawancara  menunjukkan  respon  positif,  antusias  dan  ingin belajar  terkait  supervisi,  selama  ini  sudah  rutinitas  dengan  kesibukan  operasional  dan menyadari  masih  kurangnya  penerapan  supervisi.  Hal  ini  karena  belum  ada  kebijakan dan panduan khusus supervisi berjenjang di bidang keperawatan Rumah Sakit X.
Data  hasil  telusur  dokumen  RS  X  sudah  memiliki  program  kerja  tahunan  dan bulanan,  namun  belum  ada  kegiatan  secara  terperinci  terkait  supervisi  berjenjang, panduan, perangkat  supervisi  (formulir)  dan SPO supervisi belum ada, serta dukungan HIS  rumah  sakit  belum  memadai  dalam  pelaksanaan  supervisi  berjenjang.  Pencatatan asuhan keperawatan di unit kurang lengkap (dilihat dari 10 rekam medis yang diambil secara acak).
Tabel. 2 Data Telusur Rekam Medis
No Proses Askep Temuan 1 Pengkajian 90% lengkap 2 Diagnosis Keperawatan 30% lengkap 3 Intervensi 30 % lengkap 4 Implementasi 30 % lengkap 5 Evaluasi 100% SOAP lengkap di CPPT
Menurut  kepala  ruangan  dan  Penanggung  jawab shift hal  ini  belum  dilakukan supervisi  secara  khusus  dan  konsisten,  namun  secara  lisan  sudah  disampaikan  kepada setiap  staf  keperawatan  terkait  pentingnya  proses  keperawatan  dan  pendokumentasian asuhan  keperawatan  dalam  setiap briefing .  Gambaran  data  hasil  wawancara,  observasi lapangan dan telusur dokumen yang dilakukan peneliti menunjukkan belum optimalnya supervisi  berjenjang  dalam  manajemen  keperawatan  di  RS  X.  berdasarkan  analisis masalah fishbone dan  prioritas  masalah,  maka  penulis  bersama  tim  manajerial  Rumah Sakit X menyatakan ini menjadi prioritas masalah yang utama dan urgency untuk diatasi demi mempertahankan kualitas asuhan keperawatan yang bermutu tinggi mengacu pada standar keselamatan pasien sebagai pusat pelayanan “ Patient Centered Care ” di Rumah Sakit X.
Gambar. 1 Fishbone tentang Masalah Supervisi Belum optimalnya Supervisi berjenjang Man Method Money Machine Material Informasi Pedoman, SPO supervisi, format supervisi belum ada IKI sudah tercantum indikator supervisi, pelaksanaan lisan tidak terdokumentasi Pelaksanaan supervisi belum terstandarisasi, dilakukan secara lisan Belum ada pelatihan Supervisi secara khusus Kurangnya kompetensi SDM Supervisi berjenjang Motivasi SDM perlu ditingkatkan Belum ada anggaran terkait percetakan form, leaflet dan digital Belum ada anggaran khusus dalam RKA/RBA terkait reward dalam keberhasilan supervisi Belum ada sistem informasi mendukung proses supervisi terintegrasi dalam Tingkatkan sistem sosialisasi berkesinambungan Koordinasi dan komunikasi efektif dalam supervisi perlu ditingkatkan Belum Ada jadwal Supervisi berjenjang Ruangan kerja yang nyaman belum optimal 5R Tools (formulir), leaflet atau digital pelaksanaan supervisi belum ada Aplikasi digital supervisi belum ada Keterbatasan Fasilitas khusus ( komputer)untuk kegiatan supervisi

## PEMBAHASAN
Pandemi  COVID-19  yang  semakin  berkembang,  mempengaruhi  pelayanan kesehatan  di  setiap  negara.  Peningkatan  jumlah  pasien  yang  terkonfirmasi  positif COVID-19  di  Indonesia  semakin  tinggi,  hal  ini  menjadi  suatu  tuntunan  bagi  semua pelayanan  rumah  sakit  untuk  menata  pelayanan,  khususnya  pelayanan  keperawatan yang melayani pasien 24 jam, agar dapat melayani jumlah pasien di rumah sakit. Situasi pandemi  COVID-19  mempengaruhi  jumlah  pasien  semakin  meningkat  di  rumah  sakit, demikian  juga  pada  RS  X.  Kebutuhan  Pelayanan  rumah  sakit  yang  semakin  tinggi seiring peningkatan jumlah pasien terkonfirmasi COVID-19 menuntut setiap pelayanan harus siap dan tetap mampu memberikan pelayanan yang optimal.
Mutu pelayanan kesehatan khususnya keperawatan tetap menjadi perhatian utama bagi  manajer  keperawatan,  sehingga  menghasilkan  pelayanan  berkualitas  tinggi  yang berfokus  dan  dibutuhkan  pasien  sesuai  standar  keselamatan  pasien.  Upaya mempertahankan  dan  meningkatkan  kualitas  asuhan  dalam  pelayanan  keperawatan menuntut  peran  manajer  keperawatan  memiliki  kompetensi  atau  kemampuan manajemen keperawatan dengan tepat dalam mengelola sistem asuhan keperawatan dan pelayanan  keperawatan.  Supervisi  yang  merupakan  bagian  dari  fungsi  pengarahan dalam  manajemen  keperawatan  menjadi  syarat  yang  utama  dalam  mempertahankan kualitas  mutu  asuhan  keperawatan  dan  menjamin  keberhasilan  dalam  pengelolaan pelayanan keperawatan.
Fenomena  yang  ditemukan  di  Rumah  Sakit  X,  belum  optimalnya  penerapan supervisi  berjenjang  di  setiap  level  manajerial  keperawatan,  mulai  dari first  manager, middle  manager  dan  top  manager .  Supervisi  hanya  dilakukan  secara  lisan,  tidak konsisten,  tidak  terjadwal  secara  rutin,  tanpa  menggunakan  perangkat  atau  formulir sebagai  dokumentasi  dalam  kegiatan  supervisi,  belum  didukung  oleh  kebijakan  baik panduan  maupun  SPO  supervisi  serta  belum  ada  rencana  tindak  lanjut  yang berkesinambungan  dalam  proses  supervisi.  Para  manajer  di  Rumah  Sakit  X  telah mendapat pelatihan manajemen keperawatan, hanya belum ada pelatihan secara khusus dalam melakukan supervisi berjenjang. Dalam mencapai keberhasilan supervisi, seorang supervisor  perlu  mendapat  dukungan  pelatihan  supervisi  (Tobias  et  al.,  2016). Supervisor tidak akan mampu menjalankan perannya dalam melakukan supervisi tanpa pelatihan supervisi, yang dapat meningkatkan kompetensi dalam pelaksanaan supervisi sehingga tercapai pelayanan keperawatan yang komprehensif (Chaves et al., 2017).
Supervisi  yang  tidak  optimal  akan  menghasilkan outcome asuhan  yang  tidak optimal juga, hal ini tampak dalam kualitas pelayanan keperawatan yang telah diberikan di  Rumah  Sakit  X,  dimana  ditemukan  penerapan  asuhan  keperawatan  belum  optimal dengan  temuan  dokumentasi  proses  asuhan  keperawatan  kurang  lengkap  baik  dari pengkajian,  diagnosis,  perencanaan,  implementasi  dan  evaluasi.  Melalui  data wawancara  belum  semua  menyadari  bahwa  supervisi  merupakan  hal  yang  sangat penting  dan  menjadi  syarat  utama  dalam  mempertahankan  pelayanan  asuhan keperawatan  berkualitas  tinggi.  Supervisi  merupakan  suatu  aktivitas  pembinaan  secara terencana  untuk  membantu  tenaga  keperawatan  dalam  melakukan  pekerjaannya  secara efektif.
Supervisi  berjenjang  yang  tidak  optimal  jelas  akan  berdampak  pada  kualitas asuhan, sehingga hal ini menjadi perhatian utama manajer keperawatan setiap tingkatan untuk  menggerakkan  dan  mendorong  pelaksanaannya,  sesuai  hasil  jurnal  yang menyatakan  bahwa  pelaksanaan  supervisi  membutuhkan  visi  kerja  manajemen  yang luas  dan  menciptakan  proses  yang  rajin,  efisien,  efektif  dan  berkelanjutan  dalam
pelayanan. Supervisi ini juga memainkan peran motivasi, membimbing dan mendukung dalam pengelolaan aset manusia, material dan organisasi dari proses kerja keperawatan (Chaves  et  al.,  2017).  Supervisi  juga  berperan  penting  dalam  mempertahankan  mutu asuhan  keperawatan,  melalui  peran  kepala  ruangan  selaku first  manager (Hariyati  & Anisah, 2018) .
Mayoritas responden dalam penelitian ini menyatakan supervisi sangat positif dan bermanfaat. Hal ini sesuai hasil penelitian Tobias et al., (2016) yang menyatakan bahwa supervisi sangat bermanfaat mendukung kemampuan staff melakukan tugas mereka dan membuat  mereka  berkembang  secara professional .  Pengawasan  klinis  merupakan metode  penting  bagi  organisasi  pelayanan  kesehatan  untuk  memastikan  kualitas  dan keamanan perawatan serta memberikan pengembangan profesional berkelanjutan (CPD) dan  dukungan  bagi  praktisi  kesehatan  (Driscoll  et  al.,  2019).  Supervisi  dapat memberikan  mekanisme  perlindungan  terhadap  stres,  sedangkan  untuk  tim  dan organisasi  dapat  meningkatkan  komunikasi  dan  retensi  staf  (NHS  Education  for Scotland  2017)  (Colthart  et  al.,  2018).  Supervisi  langsung  secara  berkesinambungan, penting  bagi  pembuat  kebijakan  memantau  kualitas  dan  kinerja  keperawatan  dalam memberikan  pelayanan,  serta  meningkatkan  efisiensi  dan  efektifitas  pelayanan  yang lebih optimal sesuai kebutuhan pasien (Royce et al., 2020).
Manajer  keperawatan  setiap  level  yang  menyadari  pentingnya  supervisi berjenjang dan konsisten melakukan kegiatan supervisi akan meningkatkan optimalisasi supervisi di area pelayanan keperawatan. Hal ini didukung dengan pemahaman tentang supervisi  keperawatan  sebagai  alat  yang  ampuh  untuk  mendorong  proses  perubahan untuk  mencapai  kelengkapan  pelaksanaan  asuhan  dan  koordinasi  berespon  positif, kegiatan inovasi ini telah mendapat izin dari Rumah Sakit X, khususnya kepala tindakan keperawatan  dari  perspektif  kepala  ruangan  dan  potensi,  batasan  dan  tantangan  untuk supervisi  keperawatan  dalam  mengkoordinasikan  pekerjaan  dari  perspektif  pendidikan tentang asuhan yang komprehensif (Chaves et al., 2017).
Pelaksanaan supervisi berjenjang di Rumah Sakit X harus didukung oleh seluruh jajaran  manajerial,  karena  dukungan  dan  supervisi  klinis  sangat  bermanfaat  bagi  staf dan  pengguna  pelayanan.  Agar  dukungan  dan  supervisi  dapat  tertanam  secara  efektif, maka  manajer  harus  menjadikan  itu  nilai  dan  mempromosikan  dalam  organisasi (Colthart et al., 2018). Hal ini sejalan dengan penelitian Oktaviani & Rofii (2019) yang menyatakan bahwa kegiatan supervisi yang dilakukan kepala ruang sebagai manajer lini pertama  merupakan  upaya  untuk  menjaga  kualitas  perawatan,  kepatuhan  terhadap prosedur  dan  jaminan  pelayanan  keperawatan  yang  semakin  baik    Analisis  masalah belum  optimalnya  supervisi  berjenjang  di  era  pandemi  COVID  -19  dilakukan menggunakan fishbone  analysis ,  kemudian  dilakukan  upaya  pemecahan  masalah melalui inovasi untuk meningkatkan optimalisasi supervisi di era pandemi COVID-19. Tindakan  perbaikan  melalui  POA  ( Plan  of  Action ),  untuk  meningkatkan  supervisi berjenjang  yang  tidak  optimal  di  Rumah  Sakit  X,  maka  dilakukan  pengembangan inovasi  supervisi,  yakni  melalui  supervisi  berjenjang  secara  digital  dengan menggunakan Google spreadsheet.
Langkah  implementasi  inovasi  ini  menuntut  perubahan  budaya  kerja  yang rutinitas  menjadi  lebih  teratur,  sehingga  perlu agent pembaharu  merubah  budaya  dan cara  kerja  dengan  menerapkan  teori  perubahan  Kurt  Lewin  yang  terdiri  dari  3  tahap proses  perubahan  yakni:  1) unfreezing (pengendapan  pada  kesadaran),  proses  ini dilakukan  melalui brainstroming bersama  dalam  kelompok  diskusi  yang  dihadiri responden,  reedukasi  atau  pelatihan  khusus  supervisi  berjenjang;  2) movement
(bergerak)  melatih  bergerak  melakukan  kebiasaan  baru  dengan  kegiatan  supervisi berjenjang secara bertahap, pengaturan jadwal supervisi, penentuan aspek supervisi dan cara melaksanakan supervisi menggunakan perangkat digital Google Spreadsheet yang telah  dikembangkan,  yang  dapat  digunakan  secara  praktis  dengan handphone atau laptop;  3)  tahap refreezing (berubah),  yaitu  konsisten  melaksanakan  inovasi  supervisi berjenjang  yang  telah  dikembangkan  dengan  kesadaran  penuh,  menggerakkan change agent sebagai  role  model  menggerakan  tim  di  area  pelayanan  yang  sama,  untuk konsisten  melakukan  supervisi  berjenjang  agar  dapat  meningkatkan  kualitas  asuhan keperawatan.  Hal  ini  menunjukkan  pentingnya  supervisi  berjenjang  yang  sangat membantu dalam pelaksanaan monitoring dan evaluasi pengelolaan asuhan keperawatan di ruang perawatan (Nugrahini & Pohan, 2020).
Inovasi  supervisi  berjenjang  yang  telah  dikembangkan,  harus  diupayakan  dapat menjadi  kebijakan  yang  ditetapkan  dalam  manajemen  keperawatan,  untuk  itu dikembangkan  dengan  membuat  panduan  supervisi  dengan  aplikasi  digital,  perangkat supervisi  dalam  bentuk  digital  melalui  G-S preadsheet agar  praktis  dan  memudahkan pelaksanaannya  di  era  pandemi  COVID-19 , serta  memgembangkan  format  laporan supervisi  sebagai  tindakan  rencana  tindak  lanjut.  Rencana  tindak  lanjut  merupakan tindakan  perbaikan  terhadap  hasil  atau gap supervisi  yang  ditemukan  dia  area pelayanan,  hal  yang  dapat  dilakukan  seperti  pembinaan  staf  atau  pelatihan  untuk meningkatkan kompetensi staf jika ditemukan gap terhadap kompetensi.
Proses  kegiatan  implementasi  terhadap  inovasi  dengan  supervisi  bertahap  ini meliputi  reedukasi  tentang  konsep  supervisi,  sosialisasi  panduan  supervisi  berjenjang dan  perangkat  dalam spreadsheet .  Responden  yang  mengikuti  proses  sosialisasi  dan pelatihan  tentang  supervisi  berjenjang  sangat  berespon  positif  dan  antusias.  Proses selanjutnya  untuk  mendukung  tindaklanjut  inovasi  supervisi  ini,  perlu  didukung kebijakan  dari  direktur  rumah  sakit  sehingga  pelaksanaan  supervisi  berjenjang  dapat terlaksana  secara  konsisten,  berkelanjutan  dan  optimal.  Proses  monitoring  dapat didukung  penilaian  dalam  IKI  (Indikator  Kinerja  Individu)  di  Rumah  Sakit  X  yang sudah  ada  dan  berjalan,  didalam  IKI  sudah  ada  penilaian  aspek  supervisi,  meskipun supervisi  dilakukan  secara  lisan  tanpa  dokumentasi  dan  perangkat  khusus  supervisi. Tahap  selanjutnya,  peneliti  melibatkan  hirarki  garis  komando  kepala  bidang keperawatan  untuk  mengoptimalkan  pelaksanaan  supervisi  tersebut  dan  kepala  bidang sangat  antusias  dan  bidang  keperawatan  sebagai top  manager dan  segenap  jajaran manajerial keperawatan.
Pengembangan perangkat supervisi berjenjang melalui spreadsheet , dibuat dalam 3  tingkatan  sesuai  level  manajerial  keperawatan  di  Rumah  Sakit  X,  yakni  Kepala Bidang  ( Top  manager )  melakukan  supervisi  kepada  Ka.sub.Bag  ( Middle  manager ), Ka.sub.Bag  melakukan  supervisi  kepada  kepala  ruangan  ( First  manager )  dan selanjutnya  kepala  ruangan  melakukan  supervisi  kepada  perawat  penanggung  jawab pasien  atau  perawat  pelaksana.  Proses  uji  coba  supervisi  berjenjang  dilakukan  secara bertahap di  beberapa unit  sebagai pilot  project , meskipun pada awalnya  perlu adaptasi pada  aplikasi  yang  digunakan  melalui handphone ,  namun  responden  sangat  antusias untuk mencoba menerapkannya. Pelaksanaan supervisi berjenjang yang berkesinambungan dan konsisten akan meningkatkan tata kelola rumah sakit yang baik terhadap peningkatan mutu pelayanan rumah sakit.

## SIMPULAN
Penerapan  supervisi  berjenjang  di  Rumah  Sakit  X  pada  era  pandemi  COVID-19 masih  belum  optimal.  Hal  ini  dipengaruhi  kurangnya  pemahaman  akan  pentingnya supervisi di setiap jenjang manajerial keperawatan, kurangnya kompetensi dalam fungsi manajemen  khususnya  supervisi  yang  merupakan  tahap directing dan belum  adanya kebijakan  dan  standar  dalam  melaksanakan  supervisi  berjenjang.  Improvement  perlu dikembangkan  secara  berkesinambungan  sebagai  upaya  dalam  mengoptimalkan supervisi berjenjang di Rumah Sakit X.
Pengembangan inovasi pelaksanaan supervisi berjenjang dari top manager, middle manager dan first  manager dilaksanakan  dengan  aplikasi  digital Google  Spreadsheet . Pengembangan Inovasi supervisi berjenjang dengan aplikasi digital Google Spreadsheet diterima dengan antusias dan positif oleh semua manajer keperawatan di Rumah Sakit X meskipun  perlu  proses  adaptasi.  Hal  ini  akan  memudahkan  pelaksanaan  supervisi berjenjang  dalam  manajemen  pengelolaan  asuhan  keperawatan  dan  berdampak peningkatan  mutu  asuhan  keperawatan  kepada  pasien  sebagai  pusat  pelayanan  di  era pandemi COVID-19.

## SARAN
Inovasi  supervisi  berjenjang  di  era  pandemi  COVID-19  dengan  pengembangan aplikasi  G- Spreadsheet ini  dapat  meningkatkan  optimalisasi  pelaksanaan  supervisi berjenjang  dari top  manager sampai  dengan first  manager di  Rumah  Sakit  X,  namun perlu  dilaksanakan  secara  konsisten  dan  komitmen  penuh  oleh  setiap  level  manajer keperawatan.  Meningkatnya  optimalisasi  supervisi  berjenjang  di  Rumah  sakit  X  akan berdampak  meningkatkannya  kualitas  pelayanan  asuhan  keperawatan  terhadap  semua pasien  yang  menjadi  pusat  pelayanan  di  Rumah  Sakit  X  serta  dapat  mengembangkan profesionalisme keperawatan di masa mendatang.
Mengingat pentingnya penerapan supervisi berjenjang di era pandemi COVID-19, untuk  itu  pelaksanaan  supervisi  berjenjang  harus  dilaksanakan  dengan  konsisten  dan berkelanjutan  dengan  didukung  kebijakan  atau  regulasi,  SPO  (Standar  Prosedur Operasional) serta pelatihan-pelatihan berkesinambungan khusus supervisi untuk semua manajer keperawatan di setiap jenjang baik dari first line manager, middle manager dan top manager di Rumah Sakit X. Penelitian selanjutnya yang dapat dikembangkan yakni terkait  faktor-faktor  yang  mendukung  keberhasilan  supervisi  berjenjang  dengan pendekatan  maupun  metode  penelitian  yang  berbeda  demi  pengembangan  ilmu keperawatan dan mutu asuhan keperawatan dalam pelayanan rumah sakit di masa yang akan datang.

## DAFTAR PUSTAKA
Chaves,  L.  D.  P.,  Mininel,  V.  A.,  da  Silva,  J.  A.  M.,  Alves,  L.  R.,  da  Silva,  M.  F.,  & Camelo, S. H. H. (2017). Nursing Supervision for Care Comprehensiveness TT - Supervisāo  de  Enfermagem  Para  a  Integralidade  do  Cuidado  Supervisión  de Enfermería Para la  Integralidad del  Cuidado. Revista Brasileira de Enfermagem , 70 (5), 1106–1111. http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0491
Colthart,  I.,  Duffy,  K.,  Blair,  V.,  &  Whyte,  L.  (2018).  Keeping  Support  and  Clinical
Supervision on Your Agenda.
Nursing Management , 25 (5). https://doi.org/10.7748/nm.2018.e1804
Cucinotta,  D.,  &  Vanelli,  M.  (2020).  WHO  Declares  COVID-19  a  Pandemic. Acta Biomed , 91 , 157–160. https://doi.org/10.23750/abm.v91i1.9397
Driscoll, J., Stacey, G., Harrison-Dening, K., Boyd, C., & Shaw, T. (2019). Enhancing the Quality of Clinical Supervision in Nursing Practice. Nursing Standard , 34 (5), 43–50. https://doi.org/10.7748/ns.2019.e11228
Hariyati, R. T. S., & Anisah, S. (2018). Penerapan Fungsi Manajemen Kepala Ruangan dalam  Pengendalian  Mutu  Keperawatan. Jurnal  Persatuan  Perawat  Nasional Indonesia (JPPNI) , 2 (3), 160–176. http://dx.doi.org/10.32419/jppni.v2i3.93
Nugrahini, R. W., & Pohan, V. Y. (2020). Implementation of the Tiered Supervision as a  Supervision  Function. South  East  Asia  Nursing  Research , 2 (1),  33–39. https://doi.org/10.26714/seanr.2.1.2020.33-39
Oktaviani, M. H., & Rofii, M. (2019). Gambaran Pelaksanaan Supervisi Kepala Ruang terhadap  Perawat  Pelaksana  dalam  Keselamatan  Pasien. Jurnal  Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan , 2 (1), 23–27. http://dx.doi.org/10.32584/jkmk.v2i1.165 Presiden Republik Indonesia. (2020). Keputusan Presiden Nomor 12 tentang Penetapan Bencana Nonalam Penyebaran Corona Virus Disease 2019 (COVID-19) sebagai Bencana  Nasional .  https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/135718/keppres-no- 12-tahun-2020
Royce,  T.  J.,  Basch,  E.,  &  Bekelman,  J.  E.  (2020).  Supervision  Requirements  in  the 2020  Hospital  Outpatient  Prospective  Payment  System:  Implications  for  Cancer Care in the United States. JAMA Oncology , 6 (6), 819–820.
https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2020.0092 Sommer, I., Larsen, K., Nielsen, C. M., Stenholt, B. V, & Bjørk, I. T. (2020). Improving Clinical Nurses’ Development of Supervision Skills Through an Action Learning Approach. Nursing Research and Practice , 2020 , 1–10.
https://doi.org/10.1155/2020/9483549
Tobias, C., Ives, J. E., & Garnham, A. P. (2016). Nursing Supervision: Challenges and Opportunities  for  Success. Learning  Disability  Practice , 19 (6),  33–38. https://doi.org/10.7748/ldp.2016.e1734
Wang, H.,  Feng, J., Shao,  L., Wei,  J., Wang, X., Xu, X., Shao, R.,  Zhang, M., He, J., Zhao, X., & Liang, T. (2020). Contingency Management Strategies of the Nursing Department  in  Centralized  Rescue  of  Patients  with  Coronavirus  Disease  2019.
International Journal of Nursing Sciences , 7 (2), 139–142. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.04.001 Xu,  C.,  Jin, J.,  Song,  J.,  Yang,  Y.,  Yao,  M.,  Zhang,  Y.,  Zhao,  R.,  &  Chen,  Z.  (2020). Application of Refined Management in Prevention and Control of the Coronavirus
Disease  2019  Epidemic  in  Non-Isolated  Areas  of  a  General  Hospital.
International Journal of Nursing Sciences , 7 (2), 143–147. https://doi.org/10.1016/j.ijnss.2020.04.003