## GAMBARAN KINERJA EARLY WARNING ALERT RESPONE SYSTEM (EWARS) PUSKESMAS DI DINAS KESEHATAN KABUPATEN TRENGGALEK TAHUN 2016
Overview of Puskesmas Early Warning Alert Respone System (EWARS) Performance at Trenggalek District in 2016
Melisa Putri Anggraini FKM Universitas Airlangga, melisa.putri-13@fkm.unair.ac.id Alamat Korespondensi: Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya, Jawa Timur, Indonesia

## ABSTRAK
Pelaksanaan Early Warning Alert and Response System (EWARS) di Kabupaten Trenggalek diterapkan sejak tahun  2013.  Ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan  merupakan  indikator  dalam  menentukan  kinerja  Pusat kesehatan  masyarakat (Puskesmas)  dalam  menjalankan EWARS. Penelitian ini bertujuan untuk  menganalisis kinerja  EWARS  Puskesmas  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Trenggalek  pada  tahun  2016  dengan  melihat ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional,  menggunakan rancangan  evaluasi.  Subyek  penelitian  adalah  sistem  surveilans  EWARS  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Trenggalek tahun 2016 dan informan yaitu pemegang EWARS di 22 puskesmas dan Dinas Kesehatan. Teknik pengumpulan  data  menggunakan  data  primer  dan  data  sekunder  dengan  instrumen  berupa  kuesioner  dan lembar  obeservasi.  Teknik  pengolahan  dan  analisis  data  secara  deskriptif.  Hasil  penelitian  menunjukkan ketepatan  pelaporan  di  Kabupaten  Trenggalek  pada  tahun  2016  diperoleh  angka  rata-rata  79%,  sedangkan kelengkapan  pelaporan  Kabupaten  Trenggalek  pada  tahun  2016  sebesar  98,5%.  Kesimpulan  penelitian  yaitu kinerja  EWARS  puskesmas  dilihat  dari  ketepatan  pelaporan.  menunjukkan  hasil  yang  belum  baik  karena ketepatan  pelaporan  yang  belum  memenuhi  target  80%,  sedangkan  kelengkapan  pelaporan  menunjukkan bahwa kinerja EWARS puskesmas sudah baik karena telah memenuhi target 90%. Ketepatan dan kelengkapan dipengaruhi  karakteristik  petugas  EWARS,  sehingga  perlu  adanya  evaluasi  terhadap  petugas  yang  berumur antara 26-45 tahun, pada petugas perempuan dan petugas yang memiliki masa kerja lebih dari 2 tahun.
Kata Kunci: early warning alert response system , ketepatan pelaporan; kelengkapan pelaporan, kinerja pusat kesehatan masyarakat

## ABSTRACT
The implementation of the Early Warning Alert and Response System (EWARS) in Trenggalek District has been implemented  since  2013.  The  accuracy  and  completeness  of  reporting  is  an  indicator  in  determining  the performance  of  Public  Health  Centers  (PHC)  in  EWARS's  implementation.  This  study  aims  to  analyze  the performance of the PHC EWARS at the Trenggalek District Health Office  in 2016 by looking at the accuracy and  completeness  of  the  reporting.  This  study  was  an  observational  study,  using  an  evaluation  design.  The research subjects were the EWARS surveillance system in the Trenggalek District Health Office in 2016 and the informants were EWARS holders in 22 health centers and the Health Office. Data collection techniques using primary  data  and  secondary  data  with  instruments  in  the  form  of  questionnaires  and  observation  sheets. Descriptive  data  processing  and  analysis  techniques.  The  results  showed  the  accuracy  of  reporting  in  the District  of  Trenggalek  in  2016  obtained  an  average  of  79%,  while  the  completeness  of  the  reporting  of  the District  of  Trenggalek  in  2016  was  98.5%.  The  conclusion  of  the  study  is  the  performance  of  PHC  EWARS viewed  from  the  accuracy  of  reporting.  shows  poor  results  because  of  the  accuracy  of  reporting  that  has  not met  the  target  of  80%,  while  the  completeness  of  reporting  shows  that  the  performance  of  PHC  EWARS  is already  good  because  it  has  met  the  target  of  90%.  Accuracy  and  completeness  are  influenced  by  the characteristics  of  EWARS  officers,  so  there  is  a  need  to  evaluate  officers  between  the  ages  of  26-45  years, female officers, and officers who have a working period more than 2 years.
Keywords: early  warning alert response  system,  accuracy’s  report,  completeness’s  report,  public  health center’s performance

## PENDAHULUAN
Kejadian  Luar  Biasa  (KLB)  penyakit  menular maupun  tidak  menular  memerlukan  penanganan yang  serius  dari  tingkat  nasional  maupun internasional  karena  masih  menjadi  salah  satu ancaman  penyebab  kematian.  Di  Indonesia, penyakit yang dapat berpotensi menimbulkan KLB diantaranya  penyakit  campak,  diare,  Demam Berdarah  Dengue  (DBD),  difteri,  cikungunya  dan malaria. Penyakit-penyakit tersebut pernah menimbulkan KLB di Indonesia dan hampir terjadi setiap  tahun.  Jumlah  KLB  di  Indonesia  sebanyak 30.448  kasus  dengan case  fatality  rate (CFR) sebesar 0,32% (Depkes RI, 2011).
Penyakit/gejala yang sering menimbulkan KLB diantaranya  adalah  penyakit  diare,  DBD  dan Difteri.  Penyakit yang paling sering  menimbulkan KLB adalah diare. Setiap tahun, terjadi peningkatan jumlah kasus diare dan mengakibatkan  terjadinya  KLB.  Jumlah  kasus KLB  diare  cenderung  menurun  pada  tahun  2008 hingga  2015.  KLB  diare  tersebar  di  berbagai daerah  di  Indonesia.  KLB  diare  dengan  jumlah 4.204  dengan  CFR  1,74%  pada  tahun  2010.  KLB diare  di  Indonesia  dengan  jumlah  kasus  sebanyak 1.213  kasus  dan  CFR  2,47%  terjadi  pada  tahun 2015 (Kemenkes RI, 2016).
Potensi  KLB di  Provinsi  Jawa  Timur  masih tinggi.  Hal  ini  dapat  dilihat  dari  frekuensi  KLB yang terjadi selama beberapa tahun. Penyakit yang pernah  menimbulkan  KLB  di  Jawa  Timur  antara lain  campak,  chikungunya,  DBD,  difteri,  hepatitis dan  diare.  KLB  di  Jawa  Timur  sebanyak  563 kejadian  dan  jumlah  kasus/penderita  sebanyak 3226 kasus serta kematian sebanyak 29 kasus pada tahun 2016 (Dinkesprov Jatim, 2016).
Kabupaten  Trenggalek  adalah  kabupaten  di Provinsi Jawa Timur yang sering mengalami KLB. Pada  tahun  2015  dan  2016  tercatat  masih  terjadi KLB,  diantaranya  KLB  suspek  difteri,  AFP  dan DBD.  Berdasarkan  Laporan  Surveilans  Terpadu Penyakit Provinsi Jawa Timur tahun 2015, KLB di Kabupaten Trenggalek pada tahun 2015 didominasi  oleh  KLB  DHF  dengan  jumlah kejadian  sebanyak  18  kejadian  dengan  jumlah kasus  80  penderita  (Dinkesprov  Jatim,  2015). Pada  tahun  2016,  KLB  di  Kabupaten  Trenggalek tertinggi  terjadi  pada  penyakit  Difteri  dengan jumlah  7  kejadian  dan  jumlah  kasus  sebanyak  7 penderita (Dinkesprov Jatim, 2016).
Suatu negara harus meningkatkan dan memelihara kemampuan dalam mendeteksi, menganalisis  dan  melaporkan  KLB,    sehingga pelaksanaan  Sistem  Kewaspadaan  Dini  Kejadian
Luar  Biasa  (SKD-KLB)  harus  lebih  ditingkatkan pada  seluruh  wilayah  di  Indonesia  dengan melaksanakan  Sistem  Kewaspadaan  Dini  dan Respons  (SKD-KLB).  Sistem  Kewaspadaan  Dini dan  Respons  (SKDR)  atau  yang  biasa  disebut dengan Early Warning Alert Response and System (EWARS)  adalah  suatu  kegiatan  yang  bertujuan untuk  memantau  pergerakan  suatu  penyakit menular  tertentu  dalam  suatu  periode  dan memunculkan  sinyal  sebagai  tanda  peringatan apabila  terjadi  peningkatan  kasus  yang  melebihi nilai ambang  batas  yang  telah  ditentukan  (Depkes RI, 2008).
Pelaksanaan  EWARS  dilakukan  rutin  secara berjenjang  mulai  dari  unit  pelayanan  kesehatan paling  bawah  hingga  tingkat  pusat.  Pelaporan EWARS  dilakukan  secara  mingguan  dengan berbasis komputer, yang menampilkan sinyal alert atau  peringatan  dini  apabila  terjadi  peningkatan kasus  penyakit  melebihi  ambang  batas  di  suatu wilayah. Alert yang  muncul  pada  sistem  bukan berarti  telah  terjadi  KLB  namun  menjadi  tanda atau  potensi  KLB  sehingga  pengelola  program harus  melakukan  respon  cepat  untuk  mencegah terjadinya  KLB.  Sistem  EWARS  mencakup  23 penyakit yang berpotensi KLB (Depkes RI, 2012).
Pelaksanaan  EWARS  dilakukan  sejak  tahun 2009  di  2  provinsi  yaitu  Bali  dan  Lampung. Karena  hasil  di  dua  provinsi  tersebut  dinilai  baik dilaksanakan di seluruh provinsi di Indonesia.
Akhir  tahun  2015,  Kementerian  Kesehatan Republik  Indonesia  bererencana  mempermudah pengolahan  dan  pelaporan  data  dengan  membuat website  EWARS.  Website  akan  membantu mempercepat  dalam  menganalisis  data  yang  telah dikumpulkan.  Website  EWARS  berisi  tentang update alert penyakit  dan  laporan  kasus  penyakit, ketepatan  dan  kelengkapan  data  penyakit  yang dilaporkan selama mingguan di tingkat Puskesmas (Kemenkes RI, 2016).
Indikator pelaksanaan EWARS berupa ketepatan dan kelengkapan pelaporan oleh seluruh puskesmas.  Ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan menjadi  alat  untuk  mengukur  kinerja  puskesmas dalam  melaksanakan  EWARS  karena  ketepatan dan kelengkapan laporan Puskesmas yang dilaporkan sangat mempengaruhi deteksi penyakit. Dengan  ketepatan  laporan  yang  tinggi  akan mempercepat sinyal peringatan dini terhadap KLB dan  dengan  kelengkapan  yang  tinggi  pula  maka akan  memperluas  sinyal  peringatan  dini  terhadap KLB.  Target  kelengkapan  pelaporan  sebesar  90% dan  ketepatan  pelaporan  sebesar  80%  (Kemenkes RI, 2015).
Penerapan  EWARS  di  Jawa  Timur  dimulai sejak  tahun  2013.  Pelaporan  dilakukan  oleh seluruh  puskesmas  di  Jawa  Timur.  Pelaporan dinilai  dari  ketepatan  dan kelengkapan.  Ketepatan dan  kelengkapan  laporan  kasus  di  Jawa  Timur pada  tahun  2013  hingga  tahun  2016  mengalami flutuasi. Tahun 2013, sebagian besar kabupaten/kota di Jawa Timur  memiliki  ketepatan pelaporan puskesmas yang berada di bawah target 80%. Hanya ada 2 kabupaten/kota yang memenuhi target  80%  yaitu  Kabupaten  Kediri  dan  Kota Madiun,  sedangkan  pada  kelengkapan  pelaporan puskesmas,  hanya  6  dari  38  kabupaten/kota  yang memenuhi  target  90%.  Tidak  ada  informasi mengenai  ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan Jawa Timur di website EWARS pada tahun 2014. Ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan  juga  masih sangat  rendah  pada  tahun  2015.  Sebagian  besar kabupaten/kota  memiliki  ketepatan  pelaporan  di bawah  20%  dan  hanya  Kota  Probolinggo  yang memiliki  ketepatan  pelaporan  tertinggi  sebesar 57%.  Pada  kelengkapan  pelaporan,  mayoritas kabupaten/kota juga msih berada di bawah 50%.
Ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan  mulai meningkat  di  setiap  kabupaten/kota  pada  tahun 2015.  Apabila  dibandingkan  dengan  tahun sebelumnya,  tahun  2016  mengalami  peningkatan yang signifikan meskipun masih terdapat kabupaten/kota  yang  masih  berada  di  bawah target.  Target  ketepatan  palaporan  hanya  diraih oleh  11  dari  38  kabupaten/kota  di  Jawa  Timur, sedangkan pada kelengkapan pelaporan, peningkatan  terjadi  secara  pesat  yaitu  sebagian besar  kabupaten/kota  telah  memenuhi  target ketepatan pelaporan 90%. Terdapat 9 kabupaten/kota  yang  belum  memenuhi  target kelengkapan pelaporan.
Kabupaten  di  Jawa  Timur  dengan  ketepatan dan  kelengkapan  pelaporan  yang  mengalami peningkatan adalah Kabupaten Trenggalek. Ketepatan dan kelengkapan pelaporan di kabupaten  Trenggalek  pada  tahun  2013  hingga 2016 mengalami fluktuasi. Ketepatan dan kelengkapan  pada  tahun  2013  sama-sama  berada di  bawah  target  yang  ditentukan.  Tidak  terdapat informasi  pada  website  EWARS  mengenai ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan  Kabupaten Trenggalek pada tahun 2014 dan 2015. Peningkatan ketepatan dan kelengkapan pelaporan terjadi pada tahun 2016. Ketepatan pelaporan pada tahun  2016  sebesar  79%  dan  kelengkapan pelaporan sebesar 99%.
Selain  ketepatan  dan  kelengakapn  pelaporan, kinerja  EWARS juga  dapat  dilihat  dari alert yang muncul  dan  verifikasi  pada  website  EWARS.
Kabupaten  Trenggalek  pada  tahun  2013  memiliki jumlah alert sebanyak  6 alert namun  tidak  ada pelaporan mengenai verifikasi alert tersebut. Tidak ada  penjelasan  mengenai alert yang  sudah direspon, alert yang  positif  terjadi  KLB  dan alert yang direspon <24 jam. Hanya terdapat pelaporan mengenai  jumlah alert .  Tidak  ada  pelaporan mengenai alert di  website  EWARS  pada  tahun 2014  dan  2015.  Peningkatan alert terjadi  pada tahun  2016  dengan  jumlah alert sebanyak  2016. Namun  informasi  hanya  berisi  mengenai  jumlah alert .  Tidak  tersedia  informasi  lain  seperti alert yang telah direspon, alert yang menimbulkan KLB dan alert yang direspon <24 jam.
Berdasarkan  data  pada  website  EWARS, ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan  puskesmas di  dinas  kesehatan  kabupaten  Trenggalek  terjadi fluktuasi.  Ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan yang  baik  akan  menunjukkan  kinerja  puskesmas yang  baik  pula.  Oleh  karena  itu,  perlu  dilakukan penelitian  yang  bertujuan  untuk  menganalisis kinerja  EWARS  puskesmas  di  dinas  kesehatan pada  tahun  2016  dengan  melihat  ketepatan  dan kelengkapan  pelaporan  serta  verifikasi alert pada website EWARS.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian observasional  yaitu  peneliti  melakukan  penelitian dengan  cara  mengamati  suatu  program  namun tidak  melakukan  perlakuan  terhadap  objek  yang diteliti. Penelitian menggunakan rancangan evaluasi  dengan  membandingkan  suatu  program yang  sedang  berjalan  atau  yang  telah  selesai berjalan dalam periode waktu tertentu (Notoatmodjo, 2005).
Penelitian  dilaksanakan  di  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Trenggalek  dan  22  puskesmas  di wilayah  Kabupaten  Trenggalek.  Waktu  penelitian dilakukan  pada  bulan  Februari-Mei  2017.  Subjek dalam  penelitian  ini  adalah  sistem  surveilans EWARS di Dinas Kesehatan Kabupaten Trenggalek  yang  dilaksanakan  pada  tahun  2016. Data  penelitian  diperoleh  dari  informan/sumber data  yaitu  pemegang  program  EWARS  di  Dinas Kesehatan  dan  puskesmas  di  wilayah  Kabupaten Trenggalek.  Informan/sumber  data  berjumlah  23 orang  dengan  rincian  yaitu  1  orang  petugas surveilans  Dinas  Kesehatan  dan  22  petugas surveilans  di  22  puskesmas  di  wilayah Kabupaten Trenggalek.
Pengumpulan  data  menggunakan  instrumen berupa  panduan  wawancara  seperti  lembar kuesioner dan lembar obeservasi. Teknik
pengumpulan data dilaksnakan dengan 2 cara yaitu data  primer  dan  dan  sekunder.  Data  primer  yang dikumpulkan berupa informasi mengenai pelaksanaan program EWARS. Pada data sekunder,  pengumpulan  data  mengenai  laporan pelaksanaan  EWARS.  Pengolahan  data  dan analisis data dilakukan dengan cara menggambarkan keadaan EWARS yang sebenarnya  di  Kabipaten  Trenggalek  kemudian dibandingkan  dengan  Pedoman  EWARS  tahun 2012  dari  Kementerian  Kesehatan  RI.  Hasil analisis  akan  ditunjukkan  dalam  bentuk  narasi, tabel dan grafik.

## HASIL
Gambaran  Umum  Pelaksanaan  EWARS  di Kabupaten Trenggalek
S istem Kewaspadaan Dini dan Respon (EWARS)  di  Trenggalek  dilaksanakan  sesuai dengan  pedoman  EWARS  yang  ditetapkan  di Indonesia dan dilaksanakan oleh petugas surveilans  dari  dari  tingkat  puskesmas  sampai nasional.  Secara  teknis,  pelaksanaan  EWARS  di Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Trenggalek  menjadi tanggungjawab  dari  Bidang  Pencegahan  dan Pengendalian  Penyakit  Seksi  Surveilans  dan Imunisasi.
Pelaksanakan EWARS bertujuan untuk melakukan pemantauan secara periodik dalam satu
minggu  terhadap  suatu  penyakit  menular  yang memiliki  potensi  untuk  terjadi  KLB/wabah. Penyakit  yang  dipantau  dalam  EWARS  adalah penyakit menular dengan jumah 23 penyakit. Alur pelaporan  data  EWARS  dimulai  pada  unit pelayanan  kesehatan  paling  bawah.  Pengumpulan data  dilakukan  oleh  unit  pelayanan  kesehatan  di wilayah  kerja  puskesmas  seperti  puskesmas pembantu,  bidan  desa  dan  klinik  swasta  serta puskesmas tersebut.
Data  yang  dikumpulkan  oleh  unit  pelayanan kesehatan  di  wilayah  kerja  puskesmas  berupa jumlah kasus setiap penyakit menular yang masuk dalam  sistem  EWARS.  Data  tersebut  kemudian akan  dikirim  melalui  SMS  ke  petugas  puskesmas induk.  Petugas  puskesmas  induk  akan  melakukan pengiriman data melalui SMS ke pusat. Data yang sudah  dikirim  ke  pusat  secara  otomatis  akan muncul  pada  website  EWARS  dan  apabila  terjadi peningkatan  kasus  suatu  penyakit  yang  melebihi ambang  batas  akan  muncul alert atau  peringatan dini  yang  menandakan  potensi  terjadi  KLB. Petugas  EWARS  di  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Trenggalek  tidak  melakukan  analisis  data  yang terdapat  pada  website  EWARS  secara  mingguan atau  membuat  bulletin  mingguan.  Namun  petugas EWARS  kabupaten/kota  melakukan  analisis  data ketika terjadi alert dan setiap tiga bulan sekali.
Gambar 1 . Alur Pelaksanaan EWARS  (Pedoman SKDR, 2012)

## Pengumpulan Data

## Pengiriman data ke puskesmas
Pengumpulan Data via SMS ke pusat Website EWARS Analisis data Muncul alert
Verifikasi alert ke lapangan
Verifikasi alert pada website
Pustu, bidan desa, klinik swasta/privat desa, puskesmas Petugas surveilans puskesmas Petugas surveilans puskesmas Petugas surveilans kabupaten/kota Diseminasi Informasi
Alert KLB di Kabupaten Trenggalek pada tahun 2016  terjadi  sebanyak  45 alert dengan  berbagai macam  penyakit. Alert yang  muncul  didominasi oleh  penyakit  malaria  konfirmasi  dengan  jumlah alert sebanyak  17 alert .  Terhadap a lert yang muncul  dilakukan  penyelidikan  epidemiologi untuk melakukan verifikasi kebenaran peningkatan kasus yang merupakan indikasi KLB. Penyelidikan epidemilogi  dilakukan  oleh  petugas  surveilans puskesmas  wilyah  kejadian alert dengan  dibantu oleh  petugas  surveilans  kabupaten/kota.  Hasil penyelidikan epidemiologi akan dilaporkan kepada petugas surveilans kabupaten/kota dan dimasukkan ke  dalam  website  EWARS.  Berdasarkan  laporan surveilans rutin bulanan/surveilans penyakit terpadu  (STP),  KLB  pada  tahun  2016  didominasi oleh penyakit difteri dengan jumlah 8 kejadian.
Kinerja  EWARS  puskesmas  dapat  dinilai  dari ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan  yang dilakukan  setiap  satu  minggu  sekali.  Ketepatan dan  kelengkapan  pelaporan  menentukan  seberapa baik kinerja petugas puskesmas dalam melaksanakan EWARS selama satu tahun.
Karakteristik  petugas  EWARS  puskesmas  di Kabupaten  Trenggalek  bervariasi.  Karakteristik petugas  EWARS  meliputi  umur,  jenis  kelamin, tugas  rangkap,  riwayat  pendidikan  terakhir  dan masa kerja.
Ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan  dapat dihubungkan dengan karakteristik petugas EWARS  di  puskesmas.  Karakteristik  petugas EWARS  dapat  berpengaruh  terhadap  pencapain ketepatan dan kelengkapan pelaporan di Kabupaten Trenggalek tahun 2016.

## Karakteristik Petugas EWARS
Karakteristik  petugas  EWARS  meliputi,  umur, jenis kelamin, riwayat pendidikan, masa kerja dan tugas  rangkap.  Umur  digolongkan  menjadi  2 kategori  yaitu  umur  produktif  dengan  rentang  26- 45  tahun  dan  umur  manula  dengan  rentang  umur 46-55 tahun. Pada karakteristik riwayat pendidikan terakhir,  dikategorikan  menjadi  2  katergori  yaitu kategori  pendidikan  menengah  dan  kategori pendidikan  tinggi.  Pendidikan  menengah  yang terdiri dari SMP dan SMA. Pada pendidikan tinggi terdiri  dari  D1,  D2,  D3,  D4  dan  S1.  Karakteristik masa  kerja  juga  dikategorikan  menjadi  kategori yaitu  kategori  lama  apabila  petugas  telah  bekerja ≥2  tahun  dan  kategori  baru  apabila  petugas  telah bekerja <2 tahun.
Hasil  penelitian  menunjukkan  dari  14  petugas EWARS  yang  berada  pada  pada  rentang  26-45 tahun,  sebanyak  11  petugas  EWARS  memiliki umur  mulai  dari  32  hingga  39  tahun.  Petugas
EWARS  yang  paling  tua  yaitu  petugas  yang berumur  52  tahun  yaitu  petugas  EWARS  di Puskesmas Kampak.
Tabel  1. Karakteristik  Petugas  EWARS  di Kabupaten Trenggalek
Karakteristik Petugas EWARS Jumlah Persentase (%) Umur 26-45 tahun 14 60,9 46-55 tahun 9 39,1 Total 23 100,0 Jenis Kelamin Laki-laki 9 39,1 Perempuan 14 60,9 Total 23 100,0 Pendidikan Pendidikan Menengah (SMP, SMA) 1 4,3 Pendidikan Tinggi  (D1,  D2, D3, D4, S1) 22 95,7 Total 23 100,0 Masa Kerja Baru (<2 tahun) 5 21,7 Lama (≥2 tahun) 18 78,3 Total 23 100,0 Tugas Rangkap Ada 23 100 Tidak ada 0 0 Total 23 100
Karakteristik  riwayat  pendidikan  terakhir  yang ditempuh oleh petugas, mayoritas petugas memiliki  riwayat  pendidikan  terakhir  kategori pendidikan  tinggi.  Sebanyak  11  petugas  EWARS memiliki  riwayat  pendidikan  terakhir  D3  dengan jurusan  yang  bermacam-macam  seperti  D3 keperawatan  dan  D3  Kebidanan.  Petugas  dengan riwayat pendidikan terakhir S1 sejumlah 9 orang.
Mayoritas  petugas  EWARS  di  Kabupaten Trenggalek memiliki masa kerja lebih dari 2 tahun. Sebanyak  9  petugas  dari  18  petugas  yang  bekerja lebih  dari  2  tahun,  memiliki  masa  kerja  5  tahun sejak EWARS dilaksanakan di Kabupaten Trenggalek.  Petugas  tersebut  telah  menjadi petugas  EWARS  sejak  EWARS  pertama  kali dilaksanakan  di Kabupaten  Trenggalek  yaitu  pada tahun  2013.  Pada  karakteristik  tugas  rangkap, seluruh petugas baik di dinas kesehatan maupun di puskesmas  memliki  tugas  lain  selain  sebagai petugas  EWARS.  Petugas  memiliki  tugas  lain selain menangani surveilans.
Gambar 2 . Ketepatan Pelaporan Seluruh Puskesmas di Kabupaten Trenggalek Tahun 2016

## Ketepatan Pelaporan Data
Ketepatan  pelaporan  adalah  rerata  presentase ketepatan  waktu  petugas  dalam  melakukan pengiriman  laporan  kasus  penyakit  melalui  SMS ke  pusat  pada  tahun  2016.    Ketepatan  pelaporan dikatakan  lengkap  apabila  pengiriman  data mingguan  dilakukan  tepat  pada  hari  senin  oleh petugas puskesmas ke pusat melalui SMS. Apabila pengiriman  dilakukan  setelah  hari  senin  maka dikatakan  bahwa  pelaporan  tidak  tepat  waktu. Indikator ketepatan pelaporan puskesmas memiliki target 80%.
Hasil  penelitian  pada  Gambar  2  menunjukkan ketepatan pelaporan puskesmas selama tahun 2016 menunjukkan  hasil  yang  beragam.  Terdapat puskesmas  yang  telah  memenuhi  target  80% namun  ada  juga  puskesmas  yang  masih  berada  di bawah  target  80%.  Dari  22  puskesmas  di Kabupaten  Trenggalek,  hanya  9  puskesmas  yang memiliki nilai ketepatan pelaporan yang memenuhi target 80%.
Terdapat puskesmas dengan ketepatan pelaporan  yang  sempurna  sebanyak  5  puskesmas diantaranya puskesmas Panggul, Treggalek, Bodag, Gandusari dan Pule. Akan tetapi, sebagian besar  puskesmas  yang  masih  berada  di  bawah target  pelaporan  80%.  Terdapat  13  puskesmas yang  belum  memenuhi  target  dan  ketepatan pelaporan terendah dimilikioleh puskesmas Ngulan Kulon dengan ketepatan pelaporan sebesar 59.62%.  Secara  keseluruhan,  rata-rata  ketepatan pelaporan  di  Kabupaten  Trenggalek  selama  tahun 2016 adalah 79%.

## Kelengkapan Pelaporan Data
Kelengkapan pelaporan adalah rerata presentase kelengkapan data kasus yang dilaporkan oleh petugas secara mingguan ke pusat selama  tahun  2016.  Kelengkapan  pelaporan dikatakan  lengkap  apabila  data  yang  dilaporkan seluruh  penyakit  yang  masuk  dalam  EWARS. Indikator kelengkapan pelaporan puskesmas memiliki target 90%.
59,62 61,54 63,46 63,46 63,46 65,38 65,38 65,38 65,38 67,31 67,31 71,15 73,08 92,31 98,08 98,08 98,08 100  100  100  100  100 0 20 40 60 80 100 120 % Puskesamas Target
Gambar 3 . Kelengkapan Pelaporan Seluruh Puskesmas di Kabupaten Trenggalek Tahun 2016
Berdasarkan  Gambar  3,  dapat  diketahui bahwa  hampir  seluruh  puskesmas  di  Kabupaten Trenggalek  memiliki  kelengkapan  pelaporan  yang telah  memenuhi  target  90%.  Bahkan  terdapat  16 puskesmas  yang  memiliki  kelengkapan  data  yang sempurna yaitu 100%. Hanya satu puskesmas yang belum  mencapai  targetkelengkapan  pelaporan 90%. Puskesmas tersebut adalah Puskesmas Slawe dengan  perolehan  kelengkapan  pelaporan  sebesar 88.46%. Secara keseluruhan, rata-rata kelengkapan pelaporan  di  Kabupaten  Trenggalek  pada  tahun 2016 menunjukkan angka sebesar 98.5%.

## Hubungan Karakteristik Petugas dengan Ketepatan dan Kelengkapan Pelaporan
Karekteristik  petugas  EWARS  puskesmas dikaitkan  dengan  hasil  kinerja  berupa  ketepatan dan  kelengkapan  pelaporan  hasil  yang  bervariasi. Berdasarkan  Tabel  2,  diketahui  bahwa  dari  13 petugas  EWARS  yang  memiliki  umur  pada rentang  26-45  tahun,  hanya  5  petugas  yang memiliki ketepatan pelaporan melebihi target 80%. Pada  karakteristik  jenis  kelamin,  mayoritas ketepatan  pelaporan  yang  belum  sesuai  dengan target  terjadi  pada  petugas  dengan  jenis  kelamin perempuan.  Pendidikan  yang  telah  ditempuh  oleh petugas  EWARS  mayoritas  adalah  pendidikan tinggi  namun  12  dari  21  petugas  memiliki ketepatan  pelaporan  yang  berada  di  bawah  target. Pada karakteristik masa kerja, terdapat 10 petugas yang  memiliki  masa  kerja  lebih  dari  2  tahun namun  hasil  ketepatan  pelaporan  yang  berada  di bawah  80%.  Pada  karakteristik  tugas  rangkap,  13
petugas yang memiliki tugas rangkat menghasilkan  ketepatan  kelengkapan  yang  berada di bawah 80%.

## Tabel 2. Karakteristik Petugas Terhadap Indikator Kinerja Puskesmas
Karakteristik Petugas EWARS Ketepatan Pelaporan (Target 80%) Kelengkapan Pelaporan (Target 90%) ≥80%  <80%  ≥90%  <90% Umur 26-45 tahun 5 8 13 0 46-55 tahun 4 5 8 1 Jenis kelamin Laki-laki 5 4 8 1 Perempuan 4 9 13 0 Pendidikan Pendidikan Menengah (SMP, SMA) 0 1 1 0 Pendidikan Tinggi (D1, D2,  D3,  D4, S1) 9 12 20 1 Masa kerja Baru (<2 tahun) 2 3 5 0 Lama (≥2 tahun) 7 10 16 1 Tugas Rangkap Ada 9 13 21 1 Tidak ada 0 0 0 0
88,46 92,31 92,31 98,08 98,08 98,08 100  100  100  100  100  100  100  100  100  100  100  100  100  100  100  100 82 84 86 88 90 92 94 96 98 100 102 % Puskesmas Target

## PEMBAHASAN

## Ketepatan Pelaporan Data
Menurut  Kepmenkes  RI  No.  1116  tahun  2003 tentang Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi Kesehatan, ketepatan pelaporan unit pelapor  merupakan  salah  satu  indikator  dalam penyelenggaraan surveilans epidemiologi kesehatan.  Indikator  ketepatan  pelaporan  pada EWARS  sebesar  ≥80%.  Ketepatan  pelaporan dikatakan tinggi apabila ketepatan mencapai ≥80% dan  pelaporan  dikatakan  rendah  apabila  ketepatan di bawah angka <80%.
Rata-rata  ketepatan  pelaporan  data  EWARS seluruh  puskesmas  di  Kabupaten  Trenggalek selama  tahun  2016  adalah  79%.  Ketepatan pelaporan  tersebut  masuk  dalam  kategori  rendah karena  belum  sesuai  dengan  indikator  ketepatan pelaporan  yaitu  80%.  Rata-rata  ini  disebabkan karena ketepatan setiap puskesmas yang bermacam-macam.  Terdapat  puskesmas  yang memiliki  ketepatan  pelaporan  yang  sangat  tinggi namun  juga  terdapat  puskesmsa  dengan  ketepatan pelaporan yang sangat rendah. Rata-rata ketepatan pelaporan  yang  tinggi  salah  satunya  ditentukan oleh  ketepatan  pelaporan  yang  tinggi  di  setiap puskesmas.  Pencapaian  ketepatan  pelaporan  yang tinggi perlu dilakukan evaluasi terhadap puskesmas  yang  memiliki  ketepatan  pelaporan yang  berada  di  bawah  target  80%.  Pencapaian ketepatan  pelaporan  yang  tinggi  maka  juga menunjukkan tingkat kinerja puskesmas yang baik pula.
Apabila dibandingkan dengan ketepatan pelaporan  pada  tahun-tahun  sebelumnya  di kabupaten  yang  sama,  ketepatan  pelaporan  di Kabupaten Trenggalek pada tahun 2016 lebih baik dibandingkan tahun sebelumnya. Ketepatan pelaporan  tahun  2016  mengalami  peningkatan kinerja puskesmas dalam pelaporan karena adanya kebijakan  baru  berupa  penggunaan  website EWARS  sehingga  pelaporan  dilakukan  langsung ke pusat melalui pengiriman via SMS.

## Kelengkapan Pelaporan Data
Menurut  Kepmenkes  RI  No.  1116  tahun  2003 tentang Penyelenggaraan Sistem Surveilans
Epidemiologi Kesehatan disebutkan bahwa kelengkapan pelaporan unit pelapor juga merupakan salah satu indikator dalam penyelenggaraan surveilans epidemiologi kesehatan.  Indikator  kelengkapan  pelaporan  pada EWARS  sebesar  ≥90%.  Kelengkapan  pelaporan dikatakan tinggi apabila ketepatan mencapai ≥90%
dan  pelaporan  dikatakan  rendah  apabila  ketepatan di bawah angka <90%.
Kelengkapan pelaporan di Kabupaten Trenggalek  selama  tahun  2016  memiliki  rata-rata sebesar  98,5%.  Kelengkapan  pelaporan  tersebut masuk  dalam  kategori  tinggi  karena  melebihi  dari indikator  kelengkapan  pelaporan  yaitu  90%. Hampir seluruh puskesmas di Kabupaten
Trenggalek selama tahun 2016 memiliki kelengkapan  pelaporan  di  atas  90%  dikarenakan petugas  puskesmas  tetap  dapat  mengirimkan  data kasus meskipun telah melampaui batas pengiriman. Petugas dapat mengisi tambahan data kasus  yang  belum  lengkap  pada  website  secara langsung  apabila  pengiriman  melalui  SMS  tidak mendapat  jawaban  dari  pusat  sehingga  meskipun ketepatan pelaporannya rendah bisa saja kelengkapan pelaporan tetap tinggi.
Apabila  dibandingkan  dengan  kelengkapan pelaporan  pada  tahun-tahun  sebelumnya  di kabupaten  yang  sama,  kelengkapan  pelaporan puskesmas  juga  lebih  baik  dibandingkan  dengan tahun  sebelumnya.  Kelengkapan  pelaporan  pada tahun  2016  meningkat  untuk  setiap  puskesmas  di Kabupaten Trenggalek.
Hubungan Karakteristik Petugas dengan Ketepatan dan Kelengkapan Pelaporan
Karakteristik dalam penelitian ini adalah umur, jenis  kelamin,  riwayat  pendidikan  terakhir,  masa kerja dan tugsa rangkap.

## Umur
Petugas dengan umur pada rentang 26-45 tahun sebanyak  14  petugas  atau  60,9%.  Sedangkan petugas  yang  berumur  diantara  46-55  tahun sebanyak  9  petugas  atau  30.1%.  Umur  petugas dapat  mempengaruhi  produktifitas  kerja.  Umur petugas  yang  berada  diantara  46-55  tahun memiliki  kecenderungan  penurunan  produktivitas kerja.  Menurut  Robbins  dan  Judge  (2008),  umur pekerja  yang  bertambah  maka  produktivitas semakin menurun.
Umur  petugas  dihubungkan  dengan  ketepatan dan kelengkapan pelaporan data EWARS mendapatkan  hasil  bahwa  petugas  yang  memiliki umur  pada  rentang  26-45  tahun  memiliki  kinerja yang bervariasi. Terdapat 8 petugas yang memiliki umur  pada  interval  26-45  tahun  yang  ketepatan pelaporannya  masih  dibawah  target  80%.  Salah satunya  adalah  Puskesmas  Ngulan  Kulon  yang hanya  memiliki  ketepatan  pelaporan  59,62%. Terdapat puskesmas dengan petugas berusia antara 46-55 memiliki ketepatan ketepatan yang melebihi target  yaitu  sebanyak  4  puskesmas.  Salah  satunya
adalah  Puskesmas  Panggul  dengan  ketepatan pelaporan 100%.
Kelengkapan  pelaporan  menunjukkan  terdapat 13 puskesmas yang memiliki petugas pada rentang 26-45  tahun  memiliki  kelengkapan  yang  telah melebihi  target  90%.  Terdapat  1  puskesmas dengan  petugas  yang  masih  dalam  umur  lanjut tidak dapat memenuhi target 90%. Hasil ketepatan pelaporan yang <80% banyak terjadi pada petugas yang  berumur  antara  26-45  tahun  maka  perlu dilakukan  evaluasi  terkait  petugas  usia  produktif yang  memiliki  ketepatan  yang  masih  di  bawah target  untuk  menunjang  pelaksanaan  EWARS yang  menghasilkan  ketepatan  dan  kelengkapan pelaporan  yang  dapat  mencapai  atau  melebihi target yang telah ditentukan sehingga meningkatkan kinerja petugas puskesmas.

## Jenis Kelamin
Karakteristik  petugas  yang  kedua  adalah  jenis kelamin.  Berdasarkan  Tabel  1,  sebagian  besar petugas  EWARS  berjenis  kelamin  perempuan yaitu  sebanyak  14  petugas  atau  60,9%.  Secara umum,  tingkat  produktivitas  perempuan  lebih rendah dibandingkan laki-laki. Hal ini dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  yang  dimiliki  perempuan yaitu  fisik  yang  lemah,  menggunakan  perasaan saat bekerja dan faktor biologis (Sugihartono dkk, 2007).
Pada  petugas  EWARS  puskesmas,  petugas perempuan memiliki keterbatasan dalam melakukan  penyelidikan  epidemiologi  sehingga perlu  bantuan  dari  petugas  puskesmas  lain. Karakteristik  jenis  kelamin  petugas  dikaitkan dengan  ketepatan  dan  kelengkapan  pelaporan mendapatkan  hasil  yaitu  terdapat  9  petugas  yang berjenis  kelamin  perempuan  memiliki  ketepatan pelaporan yang belum mencapai target 80%.
Pada  kelengkapan  pelaporan,  13  petugas perempuan telah mencapai target 90%. Terdapat 4 puskesmas  yang  petugasnya  laki-laki  namun memiliki  ketepatan  pelaporan  yang  rendah  yang salah  satunya  adalah  Puskesmas  Karangan. Petugas EWARS puskesmas mayoritas perempuan namun petugas perempuan juga lebih banyak yang menghasilkan  ketepatan  pelaporan  yang  tidak sesuai  dengan  target  80%.  Oleh  karena  itu,  perlu dilakukan evaluasi mengenai banyaknya ketidaktepatan  pelaporan  terjadi  pada  petugas perempuan.  Evaluasi  dilakukan  untuk  mengetahui mengapa  kelambatan  pelaporan  terjadi  lebih banyak pada petugas perempuan.

## Pendidikan
Karakteristik  petugas  ketiga  dalam  penelitian ini  adalah  riwayat  pendidikan  terakhir  yang  telah ditempuh. Menurut Sedarmayanti (2009), produktivitas  kerja  dapat  dipengaruhi  oleh pendidikan yang dimiliki oleh pekerja. Pendidikan yang  tinggi  akan  membuat  seseorang  memiliki wawasan  yang  lebih  luas.  Hasil  penelitian  pada tabel  1  menunjukkan  bahwa  hampir  seluruh petugas  EWARS  mempunyai  riwayat  pendidikan terakhir  pendidikan  tinggi  (D1/D2/D3/D4/S1) sejumlah  22  petugas  atau  95.7%.  Menurut Kepmenkes  No.  1116  Tahun  2003,  petugas surveilans puskesmas merupakan tenaga epidemiolog  terampil.  Tenaga  puskesmas  tidak harus  mempunyai  riwayat  pendidikan  sebagai epidemiologi  ahli  namun  tenaga  yang  sudah terampil  dan  memiliki  kemampuan  mengenai epidemiologi. Terdapat 1 petugas yang mempunyai riwayat pendidikan terakhir pendidikan menengah yaitu SMA. Petugas dengan pendidikan terakhir SMA adalah petugas EWARS di  Puskesmas  Baruharjo.  Meskipun  pendidikan terakhir  SMA,  petugas  EWARS  tersebut  mampu menjalankan EWARS dengan baik seperti petugas lain  yang  memiliki  pendidikan  tinggi.  Hal  ini dikarenakan  pengalaman  petugas  yang  bekerja sebagai petugas EWARS selama 2 tahun sehingga petugas sudah mampu dan terampil melaksanakan tugas.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  riwayat pendidikan yang dihubungkan dengan hasil kinerja petugas  berupa  ketepatan  dan  kelengkapan pelaporan  mendapatkan  hasil  yaitu  terdapat petugas yang memiliki riwayat pendidikan terakhir pendidikan menengah berjumlah 1 petugas dengan ketepatan yang  kurang dari 80%. Sedangkan pada kelengkapan pelaporan, petugas dengan pendidikan terakhir pendidikan menengah tersebut telah  memenuhi  target  90%.  Pada  puskesmas  lain yang memiliki petugas dengan pendidikan terakhir pendidikan  tinggi,  terdapat  12  puskesmas  yang masih belum mencapai target 80%.
Pada  kelengkapan  pelaporan,  hanya  satu puskesmas  yang  belum  mencapai  target  90%. Riwayat  pendidikan  petugas  mayoritas  masuk dalam  kategori  pendidikan  tinggi  namun  petugas dengan  pendidikan  tinggi  tersebut  memiliki ketepatan  pelaporan  tidak  sesuai  target.  Hal  ini terjadi  terjadi  karena  mayoritas  petugas  memiliki riwayat  pendidikan  bukan  ahli  epidemiolog sehingga  petugas  perlu  dilakukan  pelatihan  lagi mengenai surveilans terutama mengenai EWARS.

## Masa Kerja
Karakteristik  petugas  selanjutnya  adalah  masa kerja.  Masa  kerja  adalah  lama  petugas  bekerja sebagai  pemegang  program  EWARS  sejak program dilaksanakan pada tahun 2013. Berdasarkan hasil penelitian pada tabel 1, petugas EWARS  yang  telah  bekerja  ≥2  tahun  sejak program berjalan sebanyak 17 petugas atau 78.3%. Sedangkan  5  petugas  lain  memiliki  riwayat  kerja <2  tahun.  Petugas  EWARS  yang  telah  bekerja  ≥2 tahun  mempunyai  pengalaman  lebih  banyak  bila dibandingkan  dengan  petugas  yang  baru  bekerja sebagai petugas EWARS. Hasil penelitian menunjukkan  bahwa  petugas  yang  telah  bekerja selama  ≥2  tahun  (lama),  dari  17  puskesmas terdapat  10  puskesmas  yang  memiliki  ketepatan pelaporan yang belum mencapai target 80%. Pada kelengkapan pelaporan, puskesmas dengan petugas  yang  lebih  dari  2  tahun  bekerja  memiliki hasil  yaitu  16  puskesmas  telah  memenuhi  target sedangkan  hanya  satu  puskesmas  yang  belum mencapai target 90%. Berdasarkan hasil penelitian,  lebih  banyak  petugas  lama  yang ketepatan  pelaporannya  <80%  sehingga  perlu dikaji  lebih  lanjut  mengenai  lama  kerja  dengan ketepatan pelaporan.

## Tugas Rangkap
Seluruh petugas EWARS Dinas Kesehatan dan puskesmas  di  Kabupaten  Trenggalek  memiliki tugas  rangkap  (100%).  Petugas  memiliki  tugas pokok  selain  sebagai  petugas  surveilans.  Tugas lain  selain  surveilans  seperti  sebagai  koordinator rawat  inap,  petugas  laboratorium,  pembuat  daftar haji,  gizi,  bidan  desa,  dan  BPJS.  Walaupun mempunyai  tugas  lain  diluar  surveilans,  banyak tugas yang berhubungan dengan surveilans seperti pencegahan dan pengendalian penyakit.
Menurut  penelitian  Ningsih  (2013),  ada hubungan  antara  beban  kerja  dengan  kinerja petugas.  Besar  beban  kerja  yang  semakin  tinggi akan menimbulkan kelelahan kerja atau kejenuhan pada  pekerja  sehingga  terjadi  penurunan  kinerja. Penelitian  Ratnasari  (2015),  menjelaskan  bahwa tugas rangkap dan beban kerja di Puskesmas yang tinggi  akan  menyebabkan  keluhan,  beban  kerja petugas  kesehatan  yang  tinggi  akan  berdampak pada  penurunan  terhadap  prestasi  kerja.  Apabila seseorang  memiliki  persepsi  baik  terhadap pekerjaan  baik  maka  akan  menghasilkan  tingkat kinerja  yang  baik  dan  sebaliknya.  Tugas  rangkap mempengaruhi  produktivitas  kerja  petugas  oleh karena  perlu  adanya  manajemen  waktu  yang  baik dari  petugas  agar  program  EWARS  tetap  berjalan dengan  baik  dan  tugas  lain  juga  tetap  berjalan
dengan baik. Penelitian oleh Wahyuni dkk (2012), tugas  yang  banyak  dapat  mempengaruhi  kualitas sumberdaya manusia.
Apabila karakteristik tugas rangkap dihubungkan  dengan  ketepatan  dan  kelengkapan pelaporan, menunjukkan hasil bahwa 13 puskesmas  memiliki  ketepatan  pelaporan  yang belum mencapai 80%. Pada kelengkapan pelaporan,  21  puskesmas  memiliki  kelengkapan yang  telah  memenuhi  target  90%  dan  hanya  1 puskesmas  yang  belum  memenuhi  target  90%. Dengan  tugas  rangkap  yang  dimiliki  oleh  petugas puskesmas  maupun  dinas  kesehatan,  maka diperlukan  manajemen  waktu  dan  tenaga  yang baik  dari  petugas  sehingga  seluruh  tugas  dapat terselesaikan  dengan  baik  tanpa  ada  tugas  yang terbengkalai (Anggraini, 2017).
Ketepatan  pelaporan  terendah  terjadi  di Puskesmas  Ngulan  Kulon  pada  tahun  2016, dengan  ketepatan  sebesar  59,62%.  Berdasarkan karakteristik  petugas,  petugas  Puskesmas  Ngulan Kulon  memiliki  jenis  kelamin  perempuan, memiliki  tugas  rangkap  selain  sebagai  petugas surveilans,  memiliki  riwayat  pendidikan  tinggi, sudah bekerja sebagai petugas surveilans ≥2 tahun dan  memiliki  umur  diantara  rentang  46-55  tahun. Hal tersebut terjadi disebabkan oleh umur petugas yang  sudah  memasuki  rentang  manula  sehingga terjadi ketepatan pelaporan <80%.
Pada kelengkapan pelaporan, pelaporan terendah  terjadi  pada  Puskesmas  Slawe  dengan kelengkapan sebesar 88,46%. Kelengkapan pelaporan tersebut merupakan satu-satunya kelengkapan  yang  tidak  mencapai  target  90%. Karakteristik petugas Puskesmas Slawe antara lain berjenis kelamin laki-laki, memiliki tugas rangkap selain  sebagai  petugas  surveilans,  memiliki riwayat  pendidikan  tinggi,  sudah  bekerja  selama ≥2 tahun dan memiliki umur diantara rentang 46- 55 tahun.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Ketepatan pelaporan kasus EWARS Kabupaten Trenggalek  pada  tahun  2016  menunjukkan  angka 79%.  Ketepatan  pelaporan  yang  belum  sesuai dengan  target  mengindikasikan  bahwa  kinerja petugas  puskesmas  terkait  ketepatan  pelaporan masih  belum  baik.  Indikator  penilaian  kedua adalah  kelengkapan  pelaporan  kasus  EWARS. Kelengkapan pelaporan kasus EWARS di Kabupaten Trenggalek pada tahun 2016
menunjukkan  hasil  sebesar  98,5%.  Kelengkapan
yang  diraih  tersebut  bila  dibandingkan  dengan target  nasional  yaitu  90%  maka  kelengkapan pelaporan  di  kabupaten  Trenggalek  pada  tahun 2016  telah  mencapai  target  yang  telah  ditentukan. Kelengkapan  pelaporan  yang  sesuai  dengan  target nasional  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  kinerja petugas  puskesmas  dalam  melaksanakan  EWARS terkait kelengkapan pelaporan menunjukkan kinerja  yang  baik.  Pada  karakteristik  umur petugas,  ketepatan  pelaporan  yang  berada  di bawah  target  80%  banyak  terjadi  pada  petugas dengan  rentang  46-55  tahun,  pada  petugas  yang berjenis  kelamin  perempuan,  petugas  yang memiliki  riwayat  pendidikan  terakhir  pendidikan tinggi, petugas yang telah bekerja sebagai petugas EWARS  lebih  dari  2  tahun.  Karakteristik  tugas rangkap  petugas  menunjukkan  bahwa  seluruh petugas  memiliki  tugas  rangkap.  Tugas  rangkap mempengaruhi ketepatan pelaporan.

## Saran
Kinerja EWARS puskesmas akan semakin baik apabila  didukung  dari  petugas  yang  mampu menjalankan  EWARS  dengan  baik.  Petugas  yang mayoritas  berumur  antara  26-45  tahun  dilakukan evaluasi  mengapa  ketepatan  pelaporan  masih banyka yang belum sesuai dengan target sehingga evaluasi  ini  menunjang  pelaksanaan  EWARS. Pada petugas perempuan yang  memiliki ketepatan pelaporan  rendah  maka  perlu  dilakukan  evaluasi untuk  mengetahui  mengapa  kelambatan  pelaporan terjadi  lebih  banyak  pada  petugas  perempuan. Mayoritas petugas yang memiliki riwayat pendidikan  bukan  ahli  epidemiolog  maka  perlu dilakukan  pelatihan  lagi  mengenai  surveilans terutama  mengenai  EWARS.  Pada  tugas  rangkap yang dimiliki petugas maka diperlukan manajemen waktu dan tenaga yang baik dari petugas sehingga seluruh  tugas  dapat  terselesaikan  dengan  baik tanpa ada tugas yang terbengkalai.

## REFERENSI
Anggraini,  M.  P.  2017.  Gambaran  Early  Warning Alert  Response  System  (EWARS)  di  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Trenggalek  Tahun 2016. Skripsi . Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga Surabaya. Departemen Kesehatan RI. 2008. Pedoman Sistem
Kewaspadaan  Dini  Dan  Respons .  Jakarta:
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Departemen Kesehatan RI. 2011. Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2010 . Jakarta:
Kementerian  Republik  Indonesia,  Depkes RI.
Departemen  Kesehatan.  2012. Pedoman  Sistem Kewaspadaan  Dini  Dan  Respons .  Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Departemen  Kesehatan.  2016. Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2015 . Jakarta: Kementerian  Republik  Indonesia,  Depkes
RI.
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jatim.  2016. Laporan Surveilans  Terpadu  Penyakit  tahun  2016 . Surabaya:  Dinas  Kesehatan  Provinsi  jawa Timur. Kemenkes RI. 2013. Keputusan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor 1116/Menkes/Sk/Viii/2003 Tentang Pedoman Penyelenggaraan Sistem Surveilans Epidemiologi . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kemenkes RI. 2014. Peraturan Menteri Kesehatan Republik  Indonesia  Nomor  45  Tahun  2014 Tentang Penyelenggaraan Surveilans
Kesehatan . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Kristiani,  S.Y.M.,  Kusnanto,  H.,  Probandari,  A., 2016. Pengelolaan Informasi Early Warning Alert  and  Response  System  di  Kabupaten Boyolali.  Fakultas  Kedokteran,  Universitas
Gadjah Mada,
Yogyakarta.
https://media.neliti.com/media/publications/
22136-ID-evaluasi-pemanfaatan-early- warning-alert-and-response-system-di- kabupaten-boyola.pdf [Sitasi 15 Juli 2017].
Ningsih,  K.P.  2013.  Hubungan  Beban  Kerja  Dan Kepuasan  Kerja  dengan  Kinerja  Karyawan Di  Instalasi  Rekam  Medis  Rumah  Sakit Mata “Dr.Yap” Yogyakarta. Skripsi . Universitas Muhammadiyah Surakarta. Tersedia di: <http://eprints.ums.ac.id/24132/10/01.PUBL
IKAKSI.pdf> [13 Juni 2017].
Notoatmodjo,  S.  2005. Promosi  kesehatan  teori dan Aplikasi . Jakarta: PT Rineka Cipta. Ratnasari, D. 2015. Faktor-Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Pencapaian  Petugas Terhadap  Case  Detection  Rate  (CDR)  Pada Program  TB  Paru  Di  Kabupaten  Rembang. Skripsi . Universitas Negeri Semarang.
Robbins,  S.P.,  Timothy,  A.J.  2008. Perilaku Organisasi  Edisi  ke-12 .  Jakarta:  Salemba Empat.
Sedarmayanti.  2009. Sumber  Daya  Manusia  dan
Produktivitas Kerja . Mandar Maju:
Bandung.
Sugihartono,  K.  N.  F.,  Farida,  H.,  Farida,  A.S., Siti,  R.  N.  2007. Psikologi  Pendidikan .
Yogyakarta: UNY Press.
Wahyuni,  S.,  R.,  Sidik,  D.,  Wahiduddin.  2012. Description  of  Early  Warning  Alert  and Response  System  Program  (Ewars)  In Public  Health  Center  District  Gowa  Year 2012.  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat, Universitas Hasanudin. http://repository.unhas.ac.id/bitstream/handl e/123456789/4276/SRI%20RIZKY%20WA HYUNI%20A_K11109359.pdf;sequence=1. [Sitasi 30 Juli 2017].