## KORELASI BUNDLE PHLEBITIS DENGAN KEJADIAN PHLEBITIS
DI RUANG RAWAT INAP
Susiyanti 1* , I Wayan Artana 2 ,  A. A. Ngurah Nara Kusuma 3 , Gusti Ayu Krisma Yuntari 4
1234 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Bina Usada, Bali Emai: susiyantipurwanto@gmail.com

## ABSTRACT
The incidence of phlebitis in Tk.II Udayana hospital was 4.88% higher than the 2013 standard  of  the  Indonesian  Ministry  of  Health,  which  was  <1.5%,  even  though  the hospital  had  prepared  a  Phlebitis  Bundle  Standard  Operating  Procedure  (SOP).  This study  aims  to  determine  the  correlation  between  bundle  phlebitis  and  the  incidence  of phlebitis  in  the  inpatient  room  of  Tk.  II  Udayana.  This  study  was  a  quantitative observational study with a correlational method and a cross-sectional design. The study involved  81  samples,  namely  patients  who  were  treated  in  five  inpatient  rooms.  Data collection  nurses'  compliance  with  SOP and the  incidence  of  phlebitis  in  patients  using observation sheets. Data were analyzed using Rank Spearman correlation. It was found that 45 nurses (55.6%) were obedient in carrying out the phlebitis bundle and there were 54  people  (66.7%)  patients  who  did  not  experience  phlebitis.  There  was  a  positive correlation between bundle phlebitis and the incidence of phlebitis (p0.001 <0.05). It is recommended that the hospital provide assistance to the nurse in charge when providing intravenous infusion therapy by applying the standard operating procedure (SOP) of the phlebitis bundle.
Keywords: Phlebitis bundle, phlebitis, incidence

## PENDAHULUAN
Phlebitis
merupakan infeksi nosokomial  yang  muncul  sekurang- kurangnya  3x24  jam  dan  kejadian phlebitis menjadi indikator mutu pelayanan  minimal  rumah  sakit  dengan standar  kejadian  ≤1,  5%  (Kementerian Kesehatan  RI,  2015).  Data  dari  Komite PPI  Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana  tahun 2019  angka  kejadian phlebitis di  Rumah Sakit  Tk.II  Udayana  sebesar  4,  88%  , yang  artinya  masih  tinggi.  Berbagai upaya  telah  dilakukan  oleh  pihak  tenaga kesehatan  untuk  mencegah  terjadinya phlebitis salah  satu  upayanya  adalah
penerapan  manajemen Bundle  care phlebitis (Permenkes, 2017).
Bundle  care  phlebitis didefinisikan sebagai kumpulan proses yang diperlukan  untuk  perawatan  yang  efektif dan  aman  bagi  pasien  yang  menjalani perawatan  dengan  terapi  intravena  yaitu pemasangan infus (Kementerian Kesehatan  RI,  2017).  Cara  untuk meminimalkan  terjadinya phlebitis di rumah  sakit  TK.II  Udayana  telah  dibuat Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) Bundle  Phlebitis (Darmadi,  2008).  Hal itu  sejalan  dengan  penelitian  Kustriyani et  al.  (2018)  menunjukan  ada  hubungan kepatuhan perawat melaksanakan
prosedur tetap pemasangan infus
terhadap  kejadian phlebitis di  ruang rawat inap RSUD Tugurejo Semarang.
Phlebitis menempati peringkat pertama  infeksi  nosokomial  di  Indonesia dibandingkan infeksi lainnya yaitu sebanyak  16.435  kejadian phlebitis dari 588.328  pasien  beresiko  di  Rumah  Sakit Umum  di  Indonesia  atau  lebih  kurang 2,8%  dan  sebanyak  293  kejadian phlebitis dari  18.800  pasien  yang beresiko  di  rumah  sakit  khusus  atau swasta di Indonesia pada tahun 2006 atau <  1,5%  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2018). Prevalensi kejadian phlebitis pada rumah  sakit  pemerintah  di  Provinsi  Bali tahun  2019  +  4,5%  sedangkan  di  rumah sakit swasta sekitar 3,3% (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2019). Prevalensi  kejadian phlebitis di  Rumah Sakit  Tk.  II Udayana tahun 2019 sebesar 4,  88%  (Komite  PPI  Rumah  Sakit  Tk.  II Udayana, 2019).
Kejadian phlebitis dapat  disebabkan oleh  beberapa  faktor  yaitu  jenis  kateter, ukuran  kateter,  pemasangan  melalui venaseksi,  kateter  yang  terpasang  lebih dari  72  jam.  Beberapa  penelitian  terkait menurut  Sastriani  (2016)  menemukan ada  hubungan  yang  signifikan  antara prosedur  pemasangan  infus  dengan kejadian phlebitis di Rumah Sakit Umum Kabupaten  Majene.  Penelitian  Lestari  et al.  (2016)  menemukan  ada  hubungan yang  signifikan  antara  jenis  cairan  infus
dan  lokasi  pemasangan  infus  dengan kejadian phlebitis pada pasien rawat inap di RSU Pancaran Kasih GMIM Manado.
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang peneliti  lakukan  di  ruang  rawat  inap Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana,  angka kejadian  infeksi  nosokomial  tahun  2019 di  rumah  sakit  ini  sebesar  5,95  %,  untuk jenis  infeksi  nosokomial  yang  terbanyak diderita  adalah  jenis phlebitis sebesar  4, 88  %,  bila  dibandingkan  dengan  standar kejadian phlebitis (Kementerian
Kesehatan  RI,  2015)  sebesar < 1,  5  % dan  angka  kejadian phlebitis di  RSUD Wangaya  sebesar  2,67%  maka  kejadian phlebitis di  Rumah  Sakit  Tk.II  Udayana masih tinggi.
Hasil  penelitian  Silva  Merisa  a, (2020)  menunjukkan  kejadian  flebitis terbanyak  itu  pada  faktor  ukuran  kanula dan frekuensi ganti balutan yaitu 22.
Hasil  yang  didapat  dari  observasi pada  ruang  rawat  inap  Ratna  (Bedah) Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana,  dari  enam orang  perawat  yang  dinas  pagi,  hanya tiga  orang  yang  melakukan  cuci  tangan sebelum  dan  sesudah  kontak  dengan pasien  sesuai  standar,  dua  perawat  dinas pagi  pada  saat  pemasangan  infus  tidak memakai  sarung  tangan.  Rumah  Sakit Tk.  II  Udayana  sudah  miliki  Standar Operasional Prosedur (SOP) pemasangan Infus  yang  sudah  memuat  hal-hal  yang harus diperhatikan saat pemasangan infus seperti  penggunaan  sarung  tangan  dan
melakukan  cuci  tangan  sebelum  dan sesudah kontak,  saat dilakukan observasi terhadap  enam  perawat  ditemukan  tiga orang  perawat  belum  menjalankan  SPO pemangan  infus.  Tujuan  dari  penelitian ini  yaitu  untuk  mengetahui  korelasi
bundle phlebitis dengan kejadian
phlebitis di  ruang  rawat  inap  Rumah Sakit Tk. II Udayana.

## METODE
Jenis penelitian ini adalah Deskriptif
Corelasional dengan  rancangan cross- sectional. Sampel  dalam  penelitian  ini adalah  perawat  di  lima  ruang  rawat  inap Rumah Sakit Tk. II Udayana sejumlah 81 orang  yang dipilih dengan teknik sampel total  sampling. Penelitian  ini  dilakukan di  Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana  pada bulan  Oktober  sampai  November  tahun 2020.
Pegumpulan data menggunakan lembar observasi. Langkah-langkah pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini meliputi  prosedur  Administrasi  dan prosedur  teknis  yaitu  menyeleksi  calon responden, pengumpulan data, memberikan  reinforcement  positif  dan tabulasi  data.  Pengujian  normalitas  telah dilakukan  melalui      program SPSS 22.0 for  windows dengan  menggunakan adalah  uji Rank  Spearman dengan  taraf signifikan yaitu α = 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat
a. Karakteristik Responden
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi
Karakteristik Subyek Penelitian No  Karakteristik f % Umur 1 20-30 th 7 8,6 2 31-40 th 45 55,6 3 41-50 th 27 33,3 4 > 50 th 2 2,5 Jenis Kelamin 1 Laki-laki 29 35,8 2 Perempuan 52 64,2 Pendidikan 1 DIII Kep 46 56,8 2 S1 Kep+Ners 35 43,2 Masa Kerja 1 1-5 tahun 8 9,9 2 6-10 tahun 47 58,0 3 > 10 th 26 32,1 Total 81 100,0 Tabel 1 menunjukkan bahwa karakteristik responden berdasarkan umur  menunjukan  sebanyak    45  orang (55,6%)  berumur  31-40  tahun,  27  orang (33,3%)  berumur  41-50  tahun,  7  orang (8,6%) berumur 20-30 tahun dan 2 orang (2,5%)  berumur  >50  tahun.  Dari  jenis kelamin ada 52 orang (64,2%)
perempuan  dan  29  orang  (35,8%)  laki- laki. Ada 46 orang (56,8%)
berpendidikan  DIII  Keperawatan  dan  35 orang  (43,2%)  berpendidikan  Ners.  Bila ditinjau  dari  masa  kerja  menjadi  perawat ada 47 orang (58%) memiliki  masa kerja 6-10  tahun,  26  orang  (32,1%)  memiliki masa kerja >10 tahun dan 8 orang (9,9%) memiliki masa kerja 1-5 tahun.
b. Kejadian Phlebitis
Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Kejadian Phlebitis No Kejadian Phlebitis f % 1 Tidak terjadi 54 66,7 2 Terjadi 27 33,3 Total 81 100,0 Pada  Tabel  2  dapat  dilihat  jumlah yang  tidak  terjadi  infeksi  ( phlebitis )  ada 54 orang (66,7%) dan yang terjadi infeksi (phlebitis) ada 27 orang (33,3%). Distribusi frekuensi ketaatan menjalankan bundle  phlebitis dapat dilihat sebagai berikut: c.  Ketaatan Menjalankan Bundle Phlebitis Tabel 3.  Distribusi Frekuensi Ketaatan Menjalankan Bundle Phlebitis No Ketaatan Menjalankan Bundle Phlebitis f % 1 Taat 45 55,6 2 Tidak  taat 36 44,4 Total 81 100,0 Pada  Tabel  3  dapat  dilihat  jumlah sampel  yang  taat  menjalankan bundle phlebitis ada 45 orang (55,6%) dan  yang tidak  taat  menjalankan bundle  phlebitis ada 36 orang (44,4 %).
Analisis Bivariat
Tabel 4.  Korelasi Bundle Phlebitis dengan Kejadian Phlebitis
No Ketaatan Menjalankan Bundle Phlebitis Kejadian Phlebitis Total P value Correlation Coefficient Tidak terjadi Terjadi f % f % N % 0,001 0,791 1  Taat 45 55,6 0 0 45 55,6 2  Tidak Taat 9 11,1 27 33,3 36 44,4 Total 54 66,7 27 33,3 81 100
Tabel di atas dapat dilihat bahwa dari
45  perawat  (55,6%)  yang  menerapakan bundle  phlebitis dalam  kategori  taat semuanya tidak terjadi phlebitis , sedangkan dari 36 perawat yang menerapkan bundle  phlebitis dalam kategori  tidak  taat,  sebanyak  27  orang
(33,3%)  terjadi phlebitis dan  sembilan orang  (11,1%)  tidak  terjadi phlebitis .
Berdasarkan  hasil  uji Rank  Spearman didapatkan angka p value s ebesar 0,001< dari  tingkat  signifikansi  ditentukan  yaitu 0,05. Hasil ini menunjukkan ada korelasi
bundle phlebitis dengan kejadian phlebitis di  ruang  rawat  inap  Rumah Sakit  Tk.  II  Udayana.  Nilai coefisien corelation sebesar  0,791  dapat  diartikan terdapat  hubungan  yang  kuat  antara variabel  penerapan bundle  phlebitis dengan variabel dengan kejadian phlebitis.
Pembahasan Kejadian Phlebitis Hasil penelitian menunjukkan
sebagian  besar  yaitu  54  orang  (66,7%) tidak  terjadi  kejadian  infeksi (phlebitis).
Hasil  tabulasi  data  dari  masing-masing parameter  untuk  mengukur  kejadian phlebitis yaitu  kemerahan  pada  area penusukan  (23%),  nyeri  pada  area penusukan (33%) dan bengkak pada area penusukan  (10%)  sedangkan  parameter yang  lain  meliputi  pengerasan  pada penusukan,  nyeri  sepanjang  vena  dan pyrexia atau  adanya  keluaran  ( purulent) tidak  ditemukan.  Parameter  nyeri  pada area penusukan merupakan gejala tertinggi  di  antara  parameter-parameter yang lainnya.
Ada  54  orang  (66,7%)  pasien  tidak mengalami phlebitis setelah  pemasangan infus.  Hal  tersebut  bisa  jadi  karena ketaatan  perawat  dalam  penerapan  SPO bundle  care  phlebitis sebagai  salah  satu ukuran
keberhasilan pelayanan keperawatan.  Penerapan  SPO  tersebut pada  prinsipnya  adalah  bagian  dari kinerja  dan  perilaku  perawat  dalam bekerja sesuai tugasnya dalam organisasi, dan biasanya berkaitan dengan kepatuhan.
Berdasarkan  uraian  di  atas  penting
adanya kepatuhan perawat dalam menjalankan  SPO bundle  phlebitis.
Rumah  Sakit  juga  perlu  melakukan pendampingan  pada  perawat  pelaksana saat memberikan teraphi intravena pemasangan  infus  dengan  menerapkan
SPO bundle phlebitis.
Ketaatan Menjalankan Bundle

## Phlebitis
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa ketaatan  menjalankan bundle  phlebitis sebagian  besar  45  orang  (55,6%)  dalam kategori  taat.  Ketaatan  menjalankan bundle  phlebitis di  ruang  rawat  inap Rumah  Sakit  Tk.II  Udayana  Denpasar sebagian besar dalam kategori taat, dalam hal ini melakukan handhygiene, mengunakan  APD,  mengkaji  vena  yang akan  ditusuk,  teknik  aseptic,  teknik fiksasi, lakukan pemeliharaan  IV kateter, periksa  dressing,  lakukan  pergantian  IV kateter,  edukasi  pasien  dan  monitoring dan dokumentasi.
Rumah Sakit Tk.II Udayana Denpasar telah  membuat  prosedur  tetap bundle phlebitis ,    menyediakan  sarana  cuci tangan  berupa  wastafel  di  tiap  ruang perawatan  dan nurse  station yang dilengkapi  dengan  sabun  antimikroba maupun dengan teknik handrub , menunjuk  satu  orang  perawat  yang bertanggung  jawab  untuk  monitoring pengendalian  infeksi    di  setiap  shift  jaga pada  semua  unit  pelayanan  keperawatan dan pengetahuan tentang prosedur mencuci  tangan  yang  benar  semakin diperbaiki  dan  ditingkatkan  melalui resosialisasi,  edukasi    dan  kerjasama dengan berbagai pihak. Perawat perempuan  lebih  taat  dari  pada  perawat laki-laki hal ini disebabkan jenis kelamin ini mempengaruhi laki-laki dan
perempuan  dalam  membuat  keputusan dan  praktik.  Para  laki-laki  akan  bersaing untuk  mencapai  kesuksesan  dan  lebih cenderung melanggar peraturan yang ada karena  mereka  memandang  pencapaian prestasi sebagai suatu persaingan. Berkebalikan  dengan  laki-laki  yang mementingkan  kesuksesan  akhir  atau relative  performance ,  para  perempuan lebih  mementingkan self  performance .
Perempuan  akan  lebih  menitik  beratkan pada  pelaksanaan  tugas  dengan  baik  dan hubungan  kerja yang harmonis, sehingga wanita  akan  lebih  patuh  terhadap peraturan yang ada.
Korelasi Bundle  Phlebitis Dengan Kejadian Phlebitis
Berdasarkan  hasil  uji Rank  Spearman didapatkan  angka p  value sebesar 0,001<dari tingkat signifikansi ditentukan yaitu 0,05, hasil ini
menunjukkan ada korelasi bundle phlebitis dengan  kejadian phlebitis di ruang  rawat  inap  Rumah  Sakit  Tk.  II Udayana.  Nilai coefisien  corelation sebesar  0,791  dapat  diartikan  terdapat hubungan  yang  kuat  antara  variabel penerapan bundle phlebitis dengan variabel dengan kejadian phlebitis . Tidak terdapat  tanda  –  (negatif)  di  depan  nilai koefisiensi  kolerasi  menunjukkan  derajat asosiasi yang tinggi antar variabel artinya jika  penerapan bundle  phlebitis semakin taat  maka  kejadian phlebitis tidak  akan terjadi.
Ketaatan  perawat  menerapkan bundle phlebitis berhubungan dengan  kejadian phlebitis , hal ini dapat disebabkan karena dengan  perawat  taat  pada  SOP bundle phlebitis maka transmisi mikroorganisme pada  daerah  penusukan  infus  dapat dicegah  sehingga    kejadian phlebitis pada  pasien  yang  dilakukan  pemasangan infus  tidak  terjadi.  Hasil  penelitian Merisa dan Yemina, (2020) menunjukkan kejadian flebitis terbanyak itu pada faktor ukuran  kanula  dan  frekuensi  ganti balutan yaitu 22.
Fungsi  pengawasan  supervisor  yang baik dan sesuai dengan tujuan yang ingin dicapai  dapat  menghasilkan  perawat dengan pengetahuan yang baik dan saling berkesinambungan  dengan  pencegahan terhadap  flebitis  (Noviana  et  al.,  2021). Perawat  memiliki  peran  yang  sangat penting  dalam  pencegahan  phlebitis. Tindakan  keperawatan  sebagian  besar melibatkan  lokasi  penusukan  infus, contohnya  saja  saat  pemberian  obat secara  intra  vena  line.  Perawat  dianggap bertanggung jawab atas terjadinya phlebitis karna perawatlah yang berada di samping  pasien  selama  24  jam.  Oleh sebab  itu  perawat  harus  lebih  berperan dalam upaya pencegahan phlebitis dengan  cara  melakukan  rotasi  infus, melakukan perawatan infus serta menerapkan bundle phlebitis dengan baik dan  benar  sesuai  denga  ketentuan  rumah sakit agar terhindar dari infeksi.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
1. Ketaatan perawat menjalankan bundle phlebitis sebagian besar 45 orang (55,
6%) dalam kategori taat.
2. Kejadian phlebitis sebagian  besar yaitu 54 orang (66, 7%) tidak terjadi.
3. Hasil  uji Spearman  Rho didapatkan angka  p  value  sebesar  0,001<dari tingkat  signifikansi  ditentukan  yaitu 0,05,  hasil  ini  menunjukkan  ada korelasi bundle  phlebitis dengan kejadian phlebitis di ruang rawat inap Rumah  Sakit  Tk.  II  Udayana.  Nilai coefisien  corelation sebesar  0,791 dapat diartikan bahwa terdapat hubungan  yang  kuat  antara  variabel penerapan bundle  phlebitis dengan variabel kejadian phlebitis.
Saran Peneliti selanjutnya mampu mengembangkan penelitian serupa terkait manfaat dari ketaatan menjalankan bundle phlebitis terhadap kejadian phlebitis.

## DAFTAR PUSTAKA
Darmadi.  (2008). Infeksi  nosokomial problematika dan pengendaliannya . Dinas  Kesehatan  Provinsi  Bali.  (2019).
Laporan  tahunan  dinas  kesehatan Provinsi  Bali. Journal  of  Chemical Information and Modeling . Kementerian  Kesehatan  RI.  (2015). Panduan nasional keselamatan pasien rumah sakit
(patient safety):
Utamakan keselamatan pasien .
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017).
Standar  Nasional  Akreditasi  Rumah Sakit . Kementerian Kesehatan RI. (2018). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) 2018 . Kustriyani,  M.,  Handayani,  F.,  & Suryanto,  D.  (2018).  Kepatuhan perawat  melaksanakan  prosedur  tetap pemasangan  infus  terhadap  kejadian plebitis  di  ruang  rawat  inap  RSUD Tugurejo  Semarang. Jurnal  Ners Widya Husada , 1 (1).
Lestari, D. D., Ismanto, A. Y., & Malara, R.  T.  (2016).  Hubungan  jenis  cairan dan  lokasi  pemasangan  infus  dengan kejadian  flebitis  pada  pasien  rawat inap  di  Rsu  Pancaran  Kasih  GMIM Manado. Ejournal  Keperawatan  (e- Kp) , 4 (1).
Merisa,  S.,  &  Yemina,  L.  (2020). Analisis faktor resiko terhadap kejadian  flebitis  di  Bangsal  K,  L,  M2
RS  PGI  Cikini. Jurnal  Keperawatan Cikini , 1 (1).
Noviana, F., Pertiwiwati, E., & Rizany, I.
(2021). Fungsi pengawasan supervisor dengan  pengetahuan  perawat  dalam pencegahan flebitis. Jurnal Kepemimpinan Dan Manajemen Keperawatan , 4 (1). https://doi.org/10.32584/jkmk.v4i1.73 0
Permenkes. (2017). PERMENKES RI No
11  Tahun  2017  Tentang  Keselamatan Pasien. In Peraturan Menteri Kesehatan  Republik  Indonesia (Vol. 14, Issue 7). Sastriani.  (2016).  Hubungan  prosedur pemasangan  infus  dengan  kejadian plebitis  di  Rumah  Sakit  Umum Kabupaten Majene. Pelayanan
Kesehatan , 1 (1).
Silva  Merisa  a,  L.  Y.  (2020).  Analisis faktor resiko terhadap kejadian flebitis di  bangsal. Jurnal  Keperawatan Cikini Vol. , 1 (1).