Jurnal Kesehatan Manarang, Volume 8, Nomor 2, Agustus 2022, pp.108–114 ISSN 2528-5602 (Online), ISSN 2443-3861 (Print) doi: https://doi.org/10.33490/jkm.v8i2.477
Manarang
FAKTOR DETERMINAN YANG MEMPENGARUHI PENERAPAN UNIVERSAL PRECAUTION TERHADAP PENCEGAHAN RISIKO HAIs
Nurul Pujiastuti  , Angger Rangga Santika
, Lucia Retnowati
Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang ARTICLE INFO ABSTRACT Article history Submitted : 2021-09-03 Revised : 2022-03-20 Accepted : 2022-08-14 Infections  acquired  by  patients  while  hospitalized  for  at  least  72  hours  are  called Health Care Associated Infections (HAIs). The purpose of the study was to determine the  determinant  factors  that  affect  the  application  of  universal  precaution  to  the prevention  of  infection  risk  in  health  services  by  nurses  in  the  room.  The  research design  used  was  correlation  analytic  with  the  type  of  case  control  design  and  the research technique used total sampling technique. The sample size in this study was 36  respondents.  The  results  of  Spearman's  statistical  test,  internal  factors  namely knowledge, training followed, and length of work obtained p value = 0.003 meaning that  there  was  an  influence  of  internal  factors  (knowledge,  training  followed,  and length  of  work)  on  the  application  of  universal  precaution.  While  external  factors, namely  facilities  and  colleagues,  the  value  of  p  =  0.000  means  that  there  was  an influence of external factors (facilities and colleagues) on the application of universal precaution.  The  determinant  factors  that  affect  universal  precaution  are  external factors. It is hoped that hospital managers can fulfill the facilities needed by health workers in implementing universal precautions so that the incidence of nosocomial infections can be suppressed.
Keywords:
HAIs Universal precaution

## ABSTRAK
Kata Kunci: Nosokomial Pengendalian infeksi This is an open access article under the CC BY-SA license: Infeksi yang didapatkan oleh pasien saat dirawat di rumah sakit selama minimal 72 jam disebut Health Care Associated Infection (HAIs) . Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui  faktor  determinan  yang  memengaruhi  penerapan universal  precaution terhadap  pencegahan  risiko  infeksi  pada  pelayanan  kesehatan  oleh  perawat  di ruangan.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  analitik  korelasi  dengan  jenis desain case control dan teknik penelitian menggunakan teknik total sampling. Besar sampel dalam penelitian ini adalah 36 responden. Hasil uji statistik Spearman, faktor internal yaitu pengetahuan, pelatihan yang diikuti, dan lama kerja didapatkan nilai p = 0,003 artinya terdapat pengaruh faktor internal (pengetahuan, pelatihan yang diikuti, dan lama kerja) terhadap penerapan universal precaution . Sedangkan faktor eksternal yaitu  fasilitas  dan  teman  sejawat  didapatkan  nilai  p  =  0.000  yang  artinya  terdapat pengaruh faktor eksternal (fasilitas dan teman sejawat) terhadap penerapan universal precaution .  Faktor  determinan  yang  mempengaruhi universal  precaution adalah faktor  eksternal.  Diharapkan  pada  pengelola  rumah  sakit  agar  dapat  memenuhi fasilitas yang dibutuhkan petugas kesehatan dalam menerapkan universal precaution sehingga angka kejadian infeksi nosokomial dapat ditekan.
 Corresponding Author:
Nurul Pujiastuti Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang Telp. 085648439484 Email: nurul_pujiastuti@poltekkes-malang.ac.id

## PENDAHULUAN
HAIs atau  yang  dulu  lebih  dikenal  dengan  sebutan  infeksi  nosokomial  merupakan  infeksi  yang didapat pasien saat dirawat di rumah sakit selama tiga hari atau 72 jam, dan pasien tidak menunjukkan adanya tanda-tanda infeksi pada saat masuk rumah sakit (Baharutan, et al , 2015) . Usaha atau upaya yang dapat  dilakukan  supaya  pasien  dapat  terhindar  dari  terjadinya HAIs dapat  dilakukan  penerapan Universal  Precaution . Universal  Precaution merupakan  pendekatan  yang  dilakukan  oleh  petugas kesehatan  dengan  fokus  yaitu  melindungi  pasien  dari  semua  cairan,  lendir,  dan  zat  tubuh. Universal Precaution merupakan  metode  yang  efektif  untuk  melindungi  pasien  dan  petugas  kesehatan  sebagai garda terdepan  dalam  upaya  pencegahan  atau  penularan dan  pengendalian HAIs (Sahri  et  al.,  2021 ;
Thomas, 2019 ; Noviana, 2017 ; Spencer et al., 2016) . Keselamatan pasien merupakan suatu hal utama dan  penting  di  dalam  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan.  Rumah  sakit  diharapkan  dapat  memberikan pelayanan kesehatan sesuai standar pelayanan yang optimal sehingga mampu bersaing dengan rumah sakit yang lain. Pelayanan kesehatan menggambarkan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan oleh rumah sakit (Rahmatilah & Jamaluddin, 2020 ; Ayed et al., 2019 ; Permana, 2017) .
Terjadinya proses infeksi nosokomial pada rumah sakit umumnya melalui udara, air, permukaan lantai,  tempat  atau  bekas  makanan,  atau  dari  benda-benda  medis  maupun  benda-benda  non  medis. Infeksi  dapat  terjadi  melalui  tangan  petugas  kesehatan  ataupun  dari  peralatan  yang  dipakai  saat melakukan perawatan pada pasien (Simandalahi et al., 2019) . Kontaminasi yang ada ditangan petugas kesehatan bisa berasal dari kontak langsung dengan pasien ataupun kontak tidak langsung dengan cara menyentuh permukaan dari lingkungan yang ada kontaminasi dengan bakteri. Seperti kontaminasi dari udara yang menempel pada permukaan kulit atau benda yang digunakan saat melakukan perawatan pada pasien (Alifariki, 2019 ; Angga L et al., 2015) . Dampak yang dapat merugikan bagi pasien yang terkena infeksi nosokomial  yaitu  menjalani  perawatan  di  rumah sakit  lebih  lama  sehingga  biaya rumah  sakit yang  dikeluarkan  menjadi  lebih  besar  bahkan  dapat  menyebabkan  kematian (Assadian  et  al.,  2021 ; Pratiwi, 2021 ; Basuni et al., 2019) . Infeksi nosokomial yang paling sering terjadi yaitu infeksi saluran pernapasan sebesar 36,6% (Ayed et al., 2019) .
Data WHO dari 55i rumah sakit 14 negara mewakili wilayah Eropa, Mediterania, Asia Tenggara, dan Pasifik Barat. Data tersebut menunjukkan bahwa sekitar 8,7% pasien yang dirawat di rumah sakit mengalami  infeksi  inosokomial.  Frekuensi  infeksi  nosokomial  tertinggi  dari  rumah  sakit  dii  Asia Tenggara dengan prevalensi 11% (Tombokan, et al , 2016) . Di Indonesia, infeksi nosokomial mencapai 5,74%  di  atas  negara i maju  sekitar  4,8-15,5%.  Angka  kejadian  infeksi  nosokomial  secara  umum  di Rumah  Sakit  Yogyakarta  sebesar  5,9% (Baharutan, et  al ,  2015) .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Mouajou, et al (2022) dan (Ochie et al., 2022) tentang kepatuhan perawat terhadap tindakan mencuci tangan serta  menggunakan  sarung  tangan  masih  kurang  sehingga  kejadian  infeksi  nosokomial  masih ditemukan. Tingkat kepatuhan perawat antara 60-70%. Ditemukan perawat sekitar 81,3% tidak mencuci tangan dengan benar sesuai standar WHO.
Hasil survei pendahuluan yang dilakukan peneliti pada tanggal 07 September 2019 diperoleh data bahwa  periode  bulan  Juli-Desember  2019  angka  plebitis  7,83%,  Infeksi ILO 4,92%,  dan  kejadian tertinggi  ditemukan  pada  ruang  ICU  serta  ruang  interna  2.  Data  diperoleh  melalui  PPI  RSUD  Kota Pasuruan. Angka tersebut terbilang tinggi menurut indikator nilai rujukan dari Kemenkes tahun 2017 yang menyebutkan bahwa target capaian suatu rumah sakit untuk plebitis 1% dan ILO 2%.
Berbagai upaya telah dilakukan untuk menurunkan angka kejadian HAIs yaitu dengan melakukan pengendalian infeksi dalam pelayanan kesehatan kepada semua pasien setiap waktu. Salah satu upaya yang dilakukan yaitu dengan meningkatkan kegiatan supervisi oleh kepala ruang terhadap perawat di ruangan. Supervisi yang dilakukan tak hanya sekedar memantau kelengkapan pendokumentasian asuhan keperawatan, tapi juga mencakup praktik Universal Precaution oleh perawat secara rutin. Upaya lainnya adalah dengan meningkatkan pengetahuan dan keterampilan perawat serta memberikan fasilitas seperti memberikan pendidikan dan pelatihan secara rutin dan berkesinambungan khususnya tentang penerapan universal precaution (Iswanti, 2017 ; Krisnata, 2016) . Hasil penelitian yang dilakukan Dachirin, et al .,
(2020) menunjukkan bahwa pemahaman dan kepatuhan dalam penerapan universal precaution petugas kesehatan masih rendah sehingga keputusan petugas kesehatan dalam melaksanakan protokol universal precaution juga rendah.
Tujuan  umum  penelitian  adalah  untuk  mengetahui  faktor  determinan  yang  mempengaruhi penerapan universal  precaution terhadap  pencegahan  risiko HAIs oleh  perawat  di  ruang  interna. Penelitian ini  diharapkan  dapat  menambah  pengetahuan yang  bermanfaat  dalam  praktik  keperawatan yang lebih baik tentang upaya pencegahan infeksi nosokomial.

## METODE Jenis Penelitian
Desain yang digunakan adalah Analitik Correlation. Rancangan penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah Case Control yaitu perawat diberikan kuesioner tentang universal precaution dan selanjutnya dilakukan observasi sebanyak 3 kali pada tiap responden.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Lokasi  penelitian  yaitu  Ruang  Interna  2  RSUD  Dr.  R  Soedarsono Pasuruan.  Waktu  penelitian dilakukan pada bulan Desember 2019.

## Populasi dan Sampel
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh perawat di Ruang Interna 2 RSUD Dr. R Soedarsono Pasuruan.  Sedangkan  sampel  pada  penelitian  ini  adalah  perawat  di  Ruang  Interna  2  RSUD  Dr.  R Soedarsono Pasuruan yang memenuhi kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Jenis pengambilan sampling menggunakan nonprobability sampling dengan teknik sampling jenuh atau total sampling yaitu teknik penentuan sampel bila semua anggota populasi digunakan sebagai sampel. Hal ini dilakukan jika jumlah populasi relatif kecil (Nursalam, 2016) . Sampel dalam penelitian ini yaitu sebesar 36 orang.

## Pengumpulan Data
Tahap pengumpulan data memakai kuesioner dengan skala Likert. Pernyataan yang digunakan pada kuesioner berupa pernyataan positif. Terdapat lima pilihan jawaban yaitu jawaban sangat setuju diberikan skor 5, jawaban setuju diberikan skor 4, jawaban kurang setuju diberikan skor 3. Selanjutnya jawaban tidak  setuju  diberikan  skor  2  dan  jawaban  sangat  tidak  setuju  diberikan  skor  1.  Sebaliknya, untuk  pernyataan  negatif  ada  lima  jawaban  dengan  skor  yang  berbeda  dengan  pernyataan  positif. Meliputi jawaban sangat setuju diberikan skor 1, jawaban setuju diberikan skor 2, jawaban kurang setuju diberikan  skor  3,  jawaban  tidak  setuju  diberikan  skor  4,  dan  jawaban  sangat  tidak  setuju  diberikan skor 5.
Tahap  selanjutnya  yaitu  melakukan  uji  validitas  pada  kuesioner.  Uji  validitas  menggunakan Korelasi Product Moment . Sedangkan uji reliabilitas menggunakan teknik Koefisien Alpha Cronbach. Jumlah  kuesioner  sebesar  35  pernyataan  baik  positif  maupun  negatif.  Setelah  dilakukan  uji Korelasi Product Moment , ditemukan 30 pernyataan yang valid. Sedangkan 5 pernyataan tidak valid. Pernyataan yang tidak valid disebabkan mempunyai nilai r hitung lebih rendah dari r tabel yaitu 0,339. Uji validitas yang ditemukan mempunyai rentang nilai antara 0,375–0,782. Pernyataan yang tidak valid dikeluarkan dari  daftar  pernyataan.  Selanjutnya  melakukan  uji  reliabilitas  pada  30  pernyataan.  Berdasarkan  uji reliabilitas 30 pernyataan ditemukan nilai r hitung lebih besar dari nilai r tabel dengan rentang nilai hasil uji statistik Alpa Cronbach antara 0,686–0,723.

## Pengolahan dan Analisis Data
Analisis Bivariate digunakan  untuk  menganalisis  hubungan  antara  dua  variabel.  Dalam penelitian  ini  peneliti  ingin  mengetahui  faktor  determinan  yang  mempengaruhi  penerapan universal precaution terhadap pencegahan risiko HAIs oleh perawat di Ruang Interna. Uji statistik yang digunakan adalah uji statistik Spearman dengan tingkat kemaknaan p<0,05 (Nursalam,  2016) .  Syarat  menggunakan  Uji Spearman adalah  skala  dalam  variabel  independen  dan variabel dependen berupa skala ordinal.

## HASIL PENELITIAN
Gambar 1 menunjukkan bahwa karakteristik dari responden berdasarkan umur, jenis kelamin, dan tingkat pendidikan perawat.
Gambar 1. Karakteristik perawat
Berdasarkan  Gambar  1  menunjukkan  bahwa  karakteristik  responden  berdasarkan  umur terbanyak  terdapat  pada  kelompok  umur  24-35  tahun  yaitu  25  responden  (66,6%),  karakteristik responden berdasarkan jenis kelamin laki-laki sejumlah 18 responden (50%) dan perempuan sejumlah 18  responden  (50%),  dan  karakteristik  berdasarkan  tingkat  pendidikan  terbanyak  terdapat  pada kelompok D3 yaitu 30 responden (83,3%). Hasil uji Spearman pada variabel faktor internal (lama kerja, pengetahuan, pelatihan) dapat dilihat pada tabel 1 di bawah ini:
Tabel 1. Analisis Faktor Internal Responden di Ruang Interna 2 RSUD Dr. R. Soedarsono
Pasuruan bulan Desember 2019 Faktor Internal Coef. Correlation Sig. Lama kerja Risiko tinggi Risiko sedang Risiko rendah -0.239 0.081 -0.478 0.160 0.640 0.003 Pengetahuan Risiko tinggi Risiko sedang Risiko rendah -0.103 0.202 0.290 0.551 0.238 0.086 Pelatihan Risiko tinggi Risiko sedang Risiko rendah 0.038 -0.089 -0.151 0.827 0.605 0.379
Berdasarkan  Tabel  1  diketahui  bahwa  variabel  yang  memiliki p  value <  0,05  hanya  variabel lama kerja (risiko rendah). Selanjutnya, tabel 2 tentang variabel faktor eksternal yang meliputi fasilitas dan teman sejawat.
Tabel 2. Analisis Faktor Eksternal Responden di Ruang Interna 2 RSUD Dr. R. Soedarsono
Pasuruan bulan Desember 2019 Faktor Internal Coef. Correlation Sig. Fasilitas Risiko tinggi Risiko sedang Risiko rendah 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 Teman sejawat Risiko tinggi Risiko sedang Risiko rendah -0.122 -0.159 -0.160 0.477 0.356 0.352
Berdasarkan  Tabel  2  diketahui  bahwa  variabel  yang  memiliki p  value <0,05  pada  variabel fasilitas.

## PEMBAHASAN
Tempat pemberian pelayanan kesehatan untuk masyarakat yang sakit, salah satunya adalah rumah sakit. Tujuan utama dari rumah sakit adalah memberikan pelayanan yang berkualitas sehingga pasien menjadi puas dengan pelayanan yang diberikan (Windy Puspitasari, 2019) . Kualitas mutu pelayanan di rumah  sakit  dapat  menurun  jika  terjadi  infeksi  nosokomial  pada  pasien  yang  sedang  dirawat.  Maka diperlukan adanya pengendalian dan pencegahan infeksi pada pasien yang dirawat. Salah satu strategi yang  digunakan  dalam  upaya  pengendalian  infeksi  nosokomial  adalah  meningkatkan  keterampilan kemampuan  petugas  kesehatan  dan  memenuhi  fasilitas  yang  diperlukan  dalam universal  precaution (Dachirin et al.,  2020 ; Fitri  Rahmadani,  2014) .  Fasilitas  kesehatan adalah  salah  satu  suberdaya  yang memungkinkan seseorang berperilaku sesuai dengan harapan atau standar tertentu. Jika tidak ada atau kurang  adanya  dukungan  fasilitas  yang  memadai,  maka  dapat  menyulitkan  petugas  kesehatan melakukan  sesuatu  dengan  baik  sesuai  standar.  Seperti  adanya  air  mengalir  untuk  mencuci  tangan dilengkapi  sabun,  APD  yang  digunakan  untuk  merawat  pasien,  serta  bahan  untuk  dekontaminasi peralatan medis (Pradnyana & Muliawan, 2021 ; Bouchoucha & Moore, 2018) .
Kebersihan  tangan  dapat  mengurangi  mikroorganisme  yang  dapat  menyebabkan  penyakit sehingga  perlu  dilakukan  sesuai  dengan  protap  dan  fasilitas untuk  cuci  tangan  harus tersedia  dengan lengkap  sehingga  saling  melengkapi  antara  kepatuhan  perawat  dengan  fasilitas  yang  disediakan. Fasilitas  kesehatan  lainnya  seperti  APD  meliputi  adanya  sarung  tangan,  masker,  pelindung  mata, pelindung wajah, kap penutup kepala, gaun pelindung, sandal atau sepatu yang tertutup yang digunakan perawat saat berhadapan dengan pasien. APD tersebut harus selalu tersedia sesuai dengan kebutuhan ruangan  dimana  perawat  melakukan  perawatan  pada  pasien.  Untuk  penanganan  APD  yang  sudah terpakai, yang memungkinkan terjadinya penularan sehingga perlu dilakukan penatalaksanaan peralatan bekas yang terkontaminasi darah atau cairan tubuh sesuai protap agar tidak menjadi penyebab penularan (infeksi  nosokomial) (Chang  et  al.,  2019;  Krisnata,  2016 ; Mouajou  et  al.,  2022) Penggunaan  sarung tangan  menurunkan  25%  terjadinya  infeksi  nosokomial  dibandingkan  dengan  tidak  menggunakan sarung tangan (Yin et al., 2013) . Perlu dilakukan pemantauan atau supervisi terhadap penggunaan APD sehingga kepatuhan perawat menjadi lebih meningkat (Lee et al., 2019) .
Menurut  peneliti,  fasilitas  bisa  berpengaruh  karena  fasilitas  yang  lengkap  memungkinkan perawat melakukan penerapan Universal Precautions dengan lebih baik. Tetapi hal ini juga berkaitan dengan  kepatuhan  perawat  dalam  memanfaatkan  fasilitas  yang  ada  untuk  pencegahan  infeksi nosokomial. Sejalan dengan hasil observasi peneliti yang menunjukkan masih ada perawat yang belum menerapkan Universal Precautions pada beberapa observasi tindakan serta didukung dengan kuesioner penelitian dengan hasil fasilitas untuk cuci tangan, APD, dekontaminasi alat, alat tajam, limbah yang semuanya menunjukkan masih kurangnya penerapan Universal Precautions .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Faktor internal yang meliputi lama kerja, pengetahuan, dan pelatihan tidak berpengaruh dengan praktik Universal  Precautions perawat  di  ruangan.  Sedangkan  pada  faktor  eksternal  tentang  fasilitas terdapat  pengaruh  dengan  praktik Universal  Precautions perawat.  Oleh  karena  itu  disarankan  agar manajemen  rumah  sakit  dapat  terus  menyediakan  fasilitas  yang  diperlukan  guna  mencegah  dan menurunkan  kejadian  infeksi  nosokomial.  Fasilitas  terkait  APD,  mencuci  tangan,  dekontaminasi peralatan,  serta  pembuangan  limbah/APD  yang  telah  digunakan.  Untuk  perawat  diharapkan  agar mempertahankan kepatuhan dalam menerapkan universal precautions.

## DAFTAR PUSTAKA
Alifariki, L.  O.  (2019).  Faktor  Risiko  Kejadian  Bronkitis di  Puskesmas Mekar  Kota  Kendari. Jurnal Ilmu Kesehatan , 8 (1), 1. https://doi.org/10.32831/jik.v8i1.219
Angga L, I., Prenggono, M. D., & Budiarti, L. Y. (2015). Identifikasi Jenis Bakteri Kontaminan Pada Tangan Perawat Di Bangsal Penyakit Dalam Rsud Ulin Banjarmasin Periode Juni-Agustus 2014. Berkala Kedokteran , 11 (1), 11–18. https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/jbk/article/view/180 Assadian, O., Harbarth, S., Vos, M., Knobloch, J. K., Asensio, A., & Widmer, A. F. (2021). Practical recommendations  for  routine  cleaning  and  disinfection  procedures  in  healthcare  institutions:  a narrative review. Journal of
Hospital Infection , 113 , 104–114. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.03.010
Ayed, H. Ben, Yaich, S., Trigui, M., Jemaa, M. Ben, Hmida, M. Ben, Karray, R., Kassis, M., Mejdoub, Y., Feki, H., Jedidi, J., & Damak, J. (2019). Prevalence and risk factors of health care–associated infections in a limited resources country: A cross-sectional study. American Journal of Infection Control , 47 (8), 945–950. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2019.01.008
Baharutan, A.,  Rares, F.  E.  S.,  &  Soeliongan,  S.  (2015).  Pola  Bakteri  Penyebab  Infeksi  Nosokomial pada Ruang Perawatan Intensif Anak di BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal E- Biomedik , 3 (1). https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/ebiomedik/article/view/7417 Basuni,  H.,  Suryawati,  C.,  &  Nugraheni,  S.  A.  (2019).  Faktor  –  Faktor  yang  Berpengaruh  Terhadap Praktik  Perawat  dalam  Pelaksanaan  Universal  Precaution  di  RSUD  Brebes. Jurnal  Manajemen Kesehatan Indonesia , 7 (2), 88–95. https://doi.org/10.14710/jmki.7.2.2019.88-95 Bouchoucha,  S.  L.,  &  Moore,  K.  A.  (2018).  Factors  Influencing  Adherence  to  Standard  Precautions Scale:  A  psychometric  validation. Nursing  and  Health  Sciences , 21 (2),  178–185. https://doi.org/10.1111/nhs.12578
Chang, N.-C. N., Kates, A. E., Ward, M. A., Kiscaden, E. J., Reisinger, H. S., Perencevich, E. N., & Schweizer,  M.  L.  (2019).  Association  between  universal  gloving  and  healthcare-associated infections:  A  systematic  literature  review  and  meta-analysis. Infection  Control  &  Hospital Epidemiology , 40 (7), 755–760. https://doi.org/10.1017/ice.2019.123
Dachirin, W., Kuswardinah, A., & Handayani, O. W. K. (2020). Analysis of Nurse Obedience in The Standard  Precautions of  Healthcare  Associated  Infections (  HAIs ). Public  Health  Perspectives Journal , 5 (3), 195–204. https://journal.unnes.ac.id/nju/index.php/phpj/article/view/23939 Fitri Rahmadani, S. (2014). Pentingnya Tindakan Precaution Oleh Perawat Dalam Rangka Mengurangi Risiko Penyebaran Infeksi Di Rumah Sakit . https://osf.io/preprints/zk8hw/
Iswanti,  T.  (2017).  Analisis  Faktor  yang  Memengaruhi  Pelaksanaan  Universal  Precaution  pada Pertolongan  Persalinan  oleh  Bidan  Praktik  Mandiri  [Universitas  Aisyiyah].  In Universitas Aisyiyah . https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Krisnata,  A.  (2016).  Faktor-faktor  yang  Berhubungan  dengan  Praktik  Universal  Precautions  pada Perawat  dalam  Upaya  Pencegahan  Risiko  Healthcare  Associated  Infections  (HAIs)  Di  Ruang Rawat Inap RSUD Tugurejo Semarang [Universitas Negeri Semarang]. In Jurusan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Ilmu Keolahragaan . http://lib.unnes.ac.id/28501/
Lee, M. H., Lee, G. A., Lee, S. H., & Park, Y. H. (2019). Effectiveness and core components of infection prevention and control programmes in long-term care facilities: a systematic review. Journal of Hospital Infection , 102 (4), 377–393. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2019.02.008
Mouajou, V., Adams, K., DeLisle, G., & Quach, C. (2022). Hand hygiene compliance in the prevention of hospital-acquired  infections:  a  systematic  review. Journal  of  Hospital  Infection , 119 ,  33–48. https://doi.org/10.1016/j.jhin.2021.09.016
Noviana,  N.  (2017).  Universal  Precaution:  Understanding  Health  Workers  Against  HIV/AIDS
Prevention. Jurnal Kesehatan Reproduksi , 8 (2), 143–151.
https://kink.onesearch.id/Record/IOS480.article-4431/Details Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan: Pendekatan Praktis (P. P. Lestari (ed.); 4th  ed.).  Salemba  Medika. https://penerbitsalemba.com/buku/08-0284-metodologi-penelitian- ilmu-keperawatan-pendekatan-praktis-edisi-ke-5
Ochie, C. N., Aniwada, E. C., Uchegbu, E. K., Asogwa, T. C., & Onwasoigwe, C. N. (2022). Infection prevention  and  control:  knowledge,  determinants  and  compliance  among  primary  healthcare workers in enugu metropolis, south-east nigeria. Infection Prevention in Practice , 4 (2), 100214. https://doi.org/10.1016/j.infpip.2022.100214
Permana, M. A. B. (2017). Pengaruh Pengetahuan, Sikap, dan Kepatuhan Tenaga Kesehatan terhadap Penerapan Standard Precautions dalam  Pencegahan  Hospital-Acquired  Infections [Universitas Muhammadiyah Yogyakarta]. http://repository.umy.ac.id/handle/123456789/20938
Pradnyana, I. G. A. N. A., & Muliawan, P. (2021). Determinan Kepatuhan Perawat dalam Penerapan Kewaspadaan  Standar  di  Rumah  Sakit  Umum  di  Kota  Denpasar  Tahun  2020. Archive  of Community Health , 8 (1), 43. https://doi.org/10.24843/ACH.2021.v08.i01.p04 Pratiwi,  M.  (2021).  Hubungan  Pengetahuan,  Motivasi,  dan  Tersedianya  Sarana  dengan  Kepatuhan Petugas Kesehatan dalam Penerapan Prinsip Universal Precaution. Scientia Journal , 10 (2), 244– 254. https://ejournal.unaja.ac.id/index.php/SCJ/article/view/41
Rahmatilah,  S.,  Asriwati,  A.,  &  Jamaluddin,  J.  (2020).  Pengaruh  Perilaku  dan  Kepatuhan  Perawat terhadap Penggunaan Alat Pelindung Diri dalam Pencegahan Infeksi Nosokomial di Ruang Rawat Inap  Rsud  Dr.  R.  M  Djoelham  Binjai  Tahun  2020. Journal  of  Healthcare  Technology  and Medicine , 6 (2), 1142. https://doi.org/10.33143/jhtm.v6i2.1160
Sahri,  M.,  Zuhro,  R.,  Hutapea,  O.,  &  Dwimarisiana,  W.  (2021).  The  Relationship  of  Organizational Factors and Compliance Level in the Application of Standard Precautions. Journal of Vocational Health Studies , 5 (2), 65. https://doi.org/10.20473/jvhs.V5.I2.2021.65-72
Simandalahi, T., Prawata, A. H. M., & L.Toruan, E. N. A. (2019). Faktor yang Berhubungan Dengan Pelaksanaan Universal Precautions di Instalasi Gawat Darurat. JIK-Jurnal Ilmu Kesehatan , 3 (2),
108. https://doi.org/10.33757/jik.v3i2.236
Spencer,  M.,  Uettwiller-Geiger,  D.,  Sanguinet,  J.,  Johnson,  H.  B.,  &  Graham,  D.  (2016).  Infection preventionists and  laboratorians:  Case  studies  on  successful  collaboration. American Journal  of Infection Control , 44 (9), 964–968. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.02.011
Thomas,  C.  (2019).  Intrinsic  and  extrinsic  sources  and  prevention  of  infection  (in  surgery). Surgery (United Kingdom) , 37 (1), 26–32. https://doi.org/10.1016/j.mpsur.2018.11.005
Tombokan,  C.,  Waworuntu,  O.,  &  Buntuan,  V.  (2016).  Potensi  Penyebaran  Infeksi  Nosokomial  di Ruangan Instalasi Rawat Inap Khusus Tuberkulosis (Irina C5) BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal E-Biomedik , 4 (1). https://doi.org/10.35790/ebm.4.1.2016.11247 Windy Puspitasari, P. L. (2019). Determinants of Compliance in Universal Precaution Application. The Indonesian Journal of Occupational
Safety and Health , 8 (1), 94–103. https://doi.org/10.20473/ijosh.v8i1.2019.94-103
Yin, J., Schweizer, M. L., Herwaldt, L. A., Pottinger, J. M., & Perencevich, E. N. (2013). Benefits of universal gloving on hospital-acquired infections in acute care pediatric units. Pediatrics , 131 (5), 1515–1520. https://doi.org/10.1542/peds.2012-3389