Penatalaksanaan Relaksasi Otot Progresif : Pursed Lip Breathing dan Respiratory Muscles Stretch Gymnastics dengan Ketidakefektifan Pola Napas Pasien PPOK di Desa Mojolaban

## Kabupaten Sukoharjo
Progressive Muscle Relaxation Management : Pursed Lip Breathing And Respiratory Muscles Stretch Gymnastics With Ineffective breathing pattern of COPD patients in Mojolaban Village,
Sukoharjo Regency
Novita Siti Fatimah 1 , Deden Dermawan 2 1,2 Politeknik Kesehatan Bhakti Mulia novitasf18@gmail.com , deden_abm@yahoo.co.id https://doi.org/10.55181/ijms.v9i1.347
Abstract :  Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD)  is  a  disease  characterized  by  airflow obstruction in the airways (lungs) that is not fully reversible (PDPI, 2011). The prevalence of COPD in Indonesia  according  to  Riskesdas  (2013)  reaches  3.7%  or  around  9.2  million  people.  Measures  to overcome the ineffectiveness of non-pharmacological breathing patterns are by practicing progressive muscle  relaxation breathing  techniques:  pursed  lip  breathing  exercise  and  respiratory  muscle  stretch gymnastics.  The  purpose  of  this  action  was  to  describe  the  management  of  progressive  muscle relaxation:  pursed  lip  breathing  exercise  and  respiratory  muscles  stretch  gymnastics  with  nursing problems of ineffective breathing patterns in COPD patients. The researcher uses a qualitative method with a case study approach. The technique of taking the research subject is non-probability sampling with a purposive sampling approach. The study population was 3 subjects with COPD. The results of the study. Subjects said that they felt less short of breath, were not use nostril breathing, were not use mouth breathing, respiration was in the normal range (16-20 times/minute). The conclusion was that the provision  of  progressive  muscle  relaxation  exercises:  pursed  lip  breathing  exercise  and  respiratory muscles stretch gymnastics is effective for overcoming the problem of ineffective breathing patterns in COPD patients
Keywords: Pursed  Lip  Breathing,  Respiratory  Muscles  Stretch  Gymnastics,  Chronic  Obstructive Pulmonary Disease
Abstrak: Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK)  adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan  adanya hambatan aliran udara di saluran napas (paru-paru) yang tidak sepenuhnya reversibel (PDPI, 2011). Prevalensi  PPOK  di  Indonesia  menurut  Riskesdas  (2013)  mencapai  3,7%  atau  sekitar  9,2  juta jiwa.Tindakan  untuk  mengatasi  ketidakefektifan  pola  napas  secara  non  farmakologis  yaitu  dengan latihan  teknik  pernapasaan  relaksasi  otot  progresif: pursed  lip  breathing  exercise dan respiratory muscles  stretch  gymnastics. Tujuan  dilakukan  tindakan  ini  untuk  mendeskripsikan  penatalaksanaan relaksasi otot rogresif: pursed lip breathing exercise dan respiratory muscles stretch gymnastics dengan masalah keperawatan ketidakefektifan pola napas pada pasien PPOK. Peneliti menggunakan metode kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus.  Teknik  pengambilan  subjek  peneliti  yaitu non-probality sampling dengan pendekatan puposive sampling. Populasi penelitian adalah 3 subjek penderita PPOK. Hasil  penelitian  Subjek  mengatakan  sesak  napas  yang  dirasakan  berkurang,  tidak  menggunakan pernapasan cuping hidung, tidak menggunakan pernapasan mulut, respirasi dalam rentang normal (16- 20 kali/menit). Kesimpulan pemberian latihan relaksasi otot rogresif: pursed lip breathing exercise dan respiratory  muscles  stretch  gymnastics efektif  untuk mengatasi masalah  ketidakefektifan  pola  napas pada pasien PPOK.
Kata Kunci: Pursed Lip Breathing, Respiratory Muscles Stretch Gymnastics , Penyakit Paru Obstruktif Kronik

## I.  PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) merupakan  penyakit  yang  dapat  dicegah  dan dapat diobati, yang ditandai dengan keterbatasan  aliran  udara  progresif  dan  terus- menerus  dengan  peningkatan  respon  inflamasi kronis  di  jalan  napas  ke  partikel  berbahaya (Roisin, 2016). PPOK merupakan penyakit yang
dikarakteristikan dengan adanya sumbatan jalan napas  secara  progresive  dan  hanya  sebagian yang  bisa  kembali  normal,  terjadinya  inflamasi pada  jalan  napas,  dan  berpengaruh  kepada siskemik (Decramer, dkk, 2012 ).
PPOK  menduduki  peringkat  ke-4  diantara penyakit  tidak  menular  dengan  mortalitas tertinggi setelah penyakit kardiovaskuler,
keganasaan,  dan  diabetes  melitus. The  Global Burden of Disease Study melaporkan prevalensi secara  global  COPD  sebanyak  251  juta  kasus pada  tahun  2016,  pada  tahun  2015  kematian yang disebabkan oleh penyakit PPOK  mencapai 3,17  juta  yaitu  5%  dari  semua  kematian  di seluruh dunia pada tahun itu (WHO, 2017).
Prevalensi  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK) di Indonesia menurut Riskesdas (2013) mencapai 3,7% atau sekitar 9,2 juta jiwa. PPOK lebih  banyak  pada  laki-laki  (4,2%)  dari  pada perempuan  (3,3%).  PPOK  menjadi  urutan pertama  pada  kelompok  penyakit  paru  di Indonesia  yang  memiliki  angka  kesakitan  35%, diikuti  asma  bronchial  33%,  kanker  paru  30%, dan lainnya 12% (Sugiharti, dkk, 2015). Dinkes Jateng (2018) melaporkan bahwa Penyakit Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  di  Jawa  Tengah menunjukan  prevalensi  2,24%  dengan  jumlah 54.110  jiwa.  Dinkes  Jateng  (2018)  juga melaporkan bahwa penderita PPOK di Kabupaten  Sukoharjo  menurut  data  terakhir pada  tahun 2018  sebanyak  599  jiwa  dan  asma bronkial sebanyak 3.291 jiwa.
Penatalaksanaan  PPOK  secara  farmakologi yaitu  dengan  cara  pemberian  bronkodilator, antikolinergik inhalasi, simpatomimetik, mukolitik,  kortikosteroid  sistemik,  dan  lain-lain (Kristiningrum,  2019).  Penatalaksanaan  non farmakologi yaitu dengan cara edukasi, olahraga, dan latihan pernapasan seperti Pursed Lip  Breathing  Exercise,  Active  Cycle  Of Breathing Technique (ACBT), Respiratory Muscle  Stretch  Gymnastics (RMSG)  dan  lain- lain.
Pursed  lip  breathing merupakan  salah  satu terapi  intervensi  keperawatan  non  farmakologi dan non invasive yang dapat mengurangi sesak napas  (menurunkan  frekuensi  pernapasan), meningkatkan saturasi oksigen dan meningkatkan  arus  puncak  respirasi  (Sitorus, 2015). Tahapan mengerutkan bibir pada pursed lip  breathing dapat  memperpanjang  ekshalasi, hal ini akan mengurangi udara yang terjebak di jalan  napas,  serta  meningkatkan  pengeluaran CO 2 dan  menurunkan  kadar  CO 2 dalam  darah arteri  serta  meningkatkan  O 2 ,  sehingga  akan terjadi  perbaikan  homeostatis  yaitu  kadar  CO 2 dalam darah arteri normal, pH darah juga akan menjadi normal (Mutaqqin, 2012).
Respiratory  Muscle  Stretch Gymnastics (RMSG) merupakan teknik yang dikembangkan untuk meringankan gangguan pernapasan pada pasien PPOK. Dalam teknik ini, aktivitas aferen dari serabut otot interkostalis diperpanjang untuk meringankan sesak napas, untuk meminimalkan atrofi  otot  pernapasan,  dan  menfasilitasi kontraksi  otot  pernapasan  yang  terkoordinasi (Rekha dkk ,2016).
Penelitian  terkait Pursed  lip  breathing exercise yang  dilakukan  oleh  Silalahi  dan Siregar  (2018)  dalam  penelitiannya  didapatkan hasil bahwa Pursed lip breathing exercise efektif untuk  menurunkan  sesak  napas  pada  pasien PPOK,  dan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Vitaloka (2015) hasil penelitian menjelaskan ada pengaruh Respiratory muscle exercise terhadap penurunan  sesak  napas  ( dyspnea) pada penderita PPOK.
Berhubungan  dengan  adanya  pandemi Coronary  Virus  Disease (Covid-19)  serta peraturan yang telah ditetapkan oleh pemerintah dan  institusi untuk memutus  rantai  penyebaran Coronary  Virus  Disease (Covid-19)  maka penelitian  akan  dilakukan  di  lingkungan  sekitar penelitiyaitu  di  Wilayah  Kecamatan  Mojolaban Kabupaten Sukoharjo.
Berdasarkan  uraian  diatas  peneliti  tertarik untuk melakukan study kasus tentang Penatalaksanaan  Relaksasi  Otot  Progresif: pursed  lip  breathing  exercise dan respiratory muscle  stretch  gymnastics dengan  masalah ketidakefektifan pola napas pada pasien ppok di wilayah kecamatan Mojolaban kabupaten Sukoharjo.

## II.  METODOLOGI PENELITIAN
Desain penelitian adalah penelitian kualitatif, menggunakan  studi  kasus  dengan  pendekatan proses  keperawatan.  Penelitian  dilaksanakan pada  bulam  Juni –  Juli  2020  di  Wilayah Kecamatan  Mojolaban  Kabupaten  Sukoharjo. Populasi penelitian adalah pasien yang mempunyai  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK)  di  Wilayah  Kecamatan  Mojolaban Kabupaten Sukoharjo. Penentuan sampel dilakukan saat memasuki lapangan dan selama penelitian  berlangsung (Emergent  Sampling Design), dengan  cara  memilih  orang  tertentu yang  dipertimbangkan  akan  memberikan  data yang  diperlukan.  Teknik  pengambilan  subjek yaitu non-probability sampling dengan pendekatan purposive sampling. Subjek
penelitian sebanyak 3 responden yang mengalami  hipertensi  dengan  kriteria  inklusi berusia  20-60  tahun,  sesak  napas  derajat  2 (sesak saat melakukan aktivitas), respirasi > 16- 20  kali/menit,  hemodinamik  stabil  (tekanan darah  sistolik  90-130  mmHg,  nadi  60-100 kali/menit), suhu normal 36,5 ºC -37,5 ºC.
Pengumpulan  data  didapatkan  dari  hasil wawancara,  observasi,  pemeriksaan  fisik,  dan studi  dokumentasi.  Instrumen  penelitian  yang digunakan  adalah  format  asuhan  keperawatan, lembar observasi, Standart Operational Prosedur pursed  lip  breathing dan respiratory muscles  stretch  gymnastics. ,  format  asuhan keperawatan,  buku  catatan  atau  buku  tulis, panduan  untuk  wawancara,  dan  alat-alat
pemeriksaan fisik: (Stetoskop, sphignomanometer, dan termometer).

## III. HASIL PENELITIAN
1. Gambaran lokasi penelitian
Penelitian  dilakukan  di  desa  Klumprit  dan desa Joho pada tahun 2020. Desa Klumprit dan desa  Joho  merupakan  desa  yang  berada  di kecamatan  Mojolaban  kabupaten  Sukoharjo. Desa  Klumprit  dengan  luas  wilayah  335,37  ha, terdiri  dari  3  Rukun  Warga  (RW)  dan  6  Rukun Tetangga  (RT),  dimana  setiap  rukun  tetangga terdiri dari 30-40 Kepala Keluarga (KK). Jumlah penduduk  desa  Klumprit  5.258  jiwa,  dengan jumlah  penduduk  laki-laki  sebanyak  2.587  jiwa dan  jumlah  penduduk  perempuan  sebanyak 2.671 jiwa
2.  Karakteristik subjek penelitian

## Tabel 1 : Karakteristik Subjek Penelitian
No  Karakteristik Frekuensi (ƒ) Presentase (%) 1  Usia a. 20-40 tahun
b. 40-50 tahun
c. Jumlah
1 2 3 33 67 100 2  Jenis kelamin Laki-laki Perempuan Jumlah 3 0 3 100 0 100 3  Pendidikan SD SMP a. Jumlah 1 2 3 33 67 100 4  Pekerjaan Petani Buruh a. Jumlah 1 2 3 33 67 100
Pada penelitian ini jumlah total subjek yang diambil  oleh  peneliti  sebanyak  3  subjek.  Hasil pengambilan data didapatkan 3 subjek penelitian  dengan umur 20-60  tahun  menderita PPOK  di  kecamatan  Mojolaban.  Karakteristik subjek sebagian besar dalam rentang usia 20-60 tahun (100%), berjenis kelamin laki-laki (100%), latar belakang pendidikan subjek antara SD dan SMP mempunyai proporsi yang sama sebanyak 3  orang  (100%),  dan  sebagian  besar  subjek mempunyai  pekerjaan  buruh  yaitu  3  orang (100%).
3.  Pengkajian Hasil pengkajian dari ketiga subjek didapatkan  data  subjektif:  mengatakan  sesak napas,  batuk  dengan  dahak  yang  sulit  keluar. Data  objektif:  keadaan  umum  lemah,  terlihat
sesak  napas,  pernapasan  cuping  hidung, tampak  bernapas  dengan  mulut,  frekuensi pernapasan 24-28 kali/menit, irama pernapasan tidak  teratur,  upaya  bernapas  tidak  maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan  paru  tidak  maksimal,  suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin.
4.  Diagnosis keperawatan
Data  dari  pengkajian,  digunakan  sebagai rumusan diagnosis keperawatan yaitu: ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan kekurangan suplai O 2 .
5.  Perencanaan keperawatan
Rencana tindakan keperawatan yang dilakukan  selama  1  minggu  3  kali  kunjungan dilakukan  Prosedur Pursed  Lip  Breathing Dan Respiratory Muscles Stretch Gymnastics
dengan  kriteria  hasil:  sesak  napas  berkurang, frekuensi  pernapasan  16-20  kali/menit,  upaya bernapas maksimal, pengembangan paru maksimal,  tidak  menggunakan  otot  bantu pernapasan, suara napas vesikuler.
6.  Pelaksanaan keperawatan a.  Subjek 1 Pertemuan ke-1 peneliti melakukan observasi  status  pernapasan  subjek  dan didapatkan respon subjektif: subjek mengatakan sesak  napas  apabila  melakukan  aktivitas  yang berlebih  dan  data  objektif:  keadaan  umum lemah, terlihat sesak napas, pernapasan cuping hidung,  tampak  bernapas  dengan  mulut, frekuensi  pernapasan  26  kali/menit,  irama pernapasan tidak teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan paru tidak maksimal, suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin.
Tindakan  kedua  adalah  melatih  subjek dengan  latihan  teknik  pernapasan pursed  lip breathing setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif: subjek mengatakan masih merasakan sesak  napas,  respon  objektif:  tampak  sesak napas,  napas  subjek  belum  terkontrol,  masih menggunakan otot bantu pernapasan. Tindakan selanjutnya  melatih  subjek  dengan  tindakan relaksasi respiratory muscles gymnastics . Setelah  dilakukan  tindakan  respon  subjektif: subjek  mengatakan  masih  merasakan  sesak napas. Respon objektif: keadaan umum lemah, terlihat sesak napas, pernapasan cuping hidung, tampak  bernapas  dengan  mulut,  frekuensi pernapasan  26  kali/menit,  irama  pernapasan tidak  teratur,  upaya  bernapas  tidak  maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan  paru  tidak  maksimal,  suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin. Pertemuan ke-2 tanggal 30 Juni 2020 pukul
09.00 WIB peneliti  melakukan  observasi  status pernapasan  subjek  dan  didapatkan  respon subjektif:  mengatakan  sesak  napas  apabila melakukan  aktivitas  berlebih,  data  objektif: keadaan  umum  lemah,  terlihat  sesak  napas, pernapasan  cuping  hidung,  tampak  bernapas dengan  mulut, frekuensi  pernapasan 24 kali/menit,  irama  pernapasan  tidak  teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot  bantu  pernapasan,  pengembangan  paru tidak  maksimal,  suara  napas ronchi ,  ujung eksremitas teraba dingin.
Tindakan  kedua  adalah  melatih  subjek dengan  latihan  teknik  pernapasan pursed  lip breathing setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif: subjek mengatakan masih merasakan sesak  napas,  respon  objektif:  terlihat  sesak napas, napas subjek belum terkontrol. Tindakan selanjutnya  melatih  subjek  dengan  tindakan relaksasi respiratory muscles stretch gymnastics .  Setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif: subjek mengatakan masih merasakan sesak  napas.  Respon  objektif:  keadaan  umum lemah, terlihat sesak napas, pernapasan cuping hidung,  tampak  bernapas  dengan  mulut, frekuensi  pernapasan  22  kali/menit,  irama pernapasan tidak teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan paru tidak maksimal, suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin.
Pertemuan  ke-3  tanggal  01  juli  2020  pukul 09.10 WIB peneliti  melakukan  observasi  status pernapasan  subjek  dan  didapatkan  respon subjektif:  mengatakan  masih  merasakan  sesak napas,  keadaan  umum  lemah,  terlihat  sesak napas,  pernapasan  cuping  hidung,  tampak bernapas  dengan  mulut,  frekuensi  pernapasan 22  kali/menit,  irama  pernapasan  tidak  teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot  bantu  pernapasan,  pengembangan  paru tidak  maksimal,  suara  napas ronchi ,  ujung eksremitas teraba dingin.
Tindakan  kedua  adalah  melatih  subjek dengan  latihan  teknik  pernapasan pursed  lip breathing setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif:  subjek  mengatakan  sesak  napas berkurang,  respon  objektif:  sesak  napas berkurang, napas subjek belum terkontrol, masih menggunakan otot bantu pernapasan. Tindakan selanjutnya  melatih  subjek  dengan  tindakan relaksasi respiratory muscles stretch gymnastics .  Setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif:  subjek  mengatakan  lebih  relaks  dan sesak  napas  berkurang.  Respon  objektif:  tidak terlihat  sesak  napas,  tidak  pernapasan  cuping hidung, tidak tampak bernapas mulut, frekuensi pernapasan  20  kali/menit,  irama  pernapasan teratur,  upaya  bernapas  maksimal,  tidak menggunakan otot bantu pernapasan,
pengembangan  paru  maksimal,  suara  napas vesikuler. b.  Subjek 2
Pertemuan ke-1 tanggal 29 Juni 2020 pukul 15.20 WIB peneliti  melakukan  observasi  status pernapasan  subjek  dan  didapatkan  respon subjektif:  mengatakan  sesak  napas,  data objektif:  keadaan  umum  lemah,  terlihat  sesak napas,  pernapasan  cuping  hidung,  tampak bernapas  dengan  mulut,  frekuensi  pernapasan 26  kali/menit,  irama  pernapasan  tidak  teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot  bantu  pernapasan,  pengembangan  paru tidak  maksimal,  suara  napas ronchi ,  ujung eksremitas teraba dingin.
Tindakan  kedua  adalah  melatih  subjek dengan  latihan  teknik  pernapasan pursed  lip breathing setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif:  subjek  mengatakan  napasnya  lebih relaks  dan  terkontrol,  respon  objektif:  tampak sesak  napas  berkurang,  napas  sudah  mulai terkontrol,  masih  menggunakan  otot  bantu pernapasan.  Tindakan  selanjutnya  melatih subjek  dengan  tindakan  relaksasi respiratory muscles  stretch  gymnastics .  Setelah  dilakukan tindakan  respon  subjektif:  subjek  mengatakan masih  merasakan  sesak  napas  dan  masih merasakan  batuk.  Respon  objektif:  keadaan umum lemah, terlihat sesak napas, pernapasan cuping hidung, tampak bernapas dengan mulut, frekuensi  pernapasan  24  kali/menit,  irama pernapasan tidak teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan paru tidak maksimal, suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin.
Pertemuan ke-2 tanggal 30 Juni 2020 pukul 15.00 WIB peneliti  melakukan  observasi  status pernapasan  subjek  dan  didapatkan  respon subjektif:  mengatakan  sesak  napas,  respon objektif:  keadaan  umum  lemah,  terlihat  sesak napas,  pernapasan  cuping  hidung,  tampak bernapas  dengan  mulut,  frekuensi  pernapasan 26  kali/menit,  irama  pernapasan  tidak  teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot  bantu  pernapasan,  pengembangan  paru tidak  maksimal,  suara  napas ronchi ,  ujung eksremitas teraba dingin.
Tindakan  kedua  adalah  melatih  subjek dengan  latihan  teknik  pernapasan pursed  lip breathing setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif:  subjek  mengatakannapasnya  lebih terkontrol,  respon  objektif:  tampak  lebih  relaks, napas  subjek  mulai  terkontrol. Tindakan selanjutnya  melatih  subjek  dengan  tindakan relaksasi respiratory muscles stretch gymnastics .  Setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif: subjek mengatakan masih merasakan sesak  napas.  Respon  objektif:  keadaan  umum lemah, terlihat sesak napas, pernapasan cuping
hidung,  tampak  bernapas  dengan  mulut, frekuensi  pernapasan  22  kali/menit,  irama pernapasan tidak teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan paru tidak maksimal, suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin.
Pertemuan  ke-3  tanggal  01  juli  2020  pukul 15.00 WIB peneliti  melakukan  observasi  status pernapasan  subjek  dan  didapatkan  respon subjektif:  mengatakan  masih  merasakan  sesak napas,  respon  objektif:  keadaan  umum  lemah, terlihat sesak napas, pernapasan cuping hidung, tampak  bernapas  dengan  mulut,  frekuensi pernapasan  24  kali/menit,  irama  pernapasan tidak  teratur,  upaya  bernapas  tidak  maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan  paru  tidak  maksimal,  suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin. Tindakan  kedua  adalah  melatih  subjek dengan  latihan  teknik  pernapasan pursed  lip breathing setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif:  subjek  mengatakan  sesak  napas berkurang  dan  napas  lebih  terkontrol,  respon objektif:  sesak  napas  berkurang,  napas  subjek mulai terkontrol, masih menggunakan otot bantu pernapasan.  Tindakan  selanjutnya  melatih subjek  dengan  tindakan  relaksasi respiratory muscles  stretch  gymnastics .  Setelah  dilakukan tindakan  respon  subjektif:  subjek  mengatakan lebih relaks dan masih merasakan sesak napas. Respon objektif: tidak terlihat sesak napas, tidak ada  pernapasan  cuping  hidung,  tidak  tampak bernapas  dengan  mulut,  frekuensi  pernapasan 20  kali/menit,  irama  pernapasan  teratur,  upaya bernapas  maksimal,  tidak  menggunakan  otot bantu pernapasan, pengembangan paru maksimal, suara napas vesikuler, ujung eksremitas teraba dingin. c.  Subjek 3
Pertemuan ke-1 tanggal 29 Juni 2020 pukul 10.20 WIB peneliti  melakukan  observasi  status pernapasan  subjek  dan  didapatkan  respon subjektif:  mengatakan  sesak  napas,  Respon objektif:  keadaan  umum  lemah,  terlihat  sesak napas,  pernapasan  cuping  hidung,  tampak bernapas  dengan  mulut,  frekuensi  pernapasan 26  kali/menit,  irama  pernapasan  tidak  teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot  bantu  pernapasan,  pengembangan  paru tidak  maksimal,  suara  napas ronchi ,  ujung eksremitas teraba dingin.
Tindakan  kedua  adalah  melatih  subjek dengan  latihan  teknik  pernapasan pursed  lip breathing setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif:  subjek  mengatakan  napasnya  lebih relaks  dan  terkontrol,  respon  objektif:  tampak sesak  napas  berkurang,  napas  sudah  mulai terkontrol.  Tindakan  selanjutnya  melatih  subjek dengan  tindakan  relaksasi respiratory  muscles
stretch  gymnastics .  Setelah  dilakukan  tindakan respon  subjektif:  subjek  mengatakan  masih merasakan  sesak  napas.  Respon  objektif: keadaan  umum  lemah,  terlihat  sesak  napas, pernapasan  cuping  hidung,  tampak  bernapas dengan  mulut, frekuensi  pernapasan 24 kali/menit,  irama  pernapasan  tidak  teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot  bantu  pernapasan,  pengembangan  paru tidak  maksimal,  suara  napas ronchi ,  ujung eksremitas teraba dingin.
Pertemuan ke-2 tanggal 30 Juni 2020 pukul 10.00 WIB peneliti  melakukan  observasi  status pernapasan  subjek  dan  didapatkan  respon subjektif:  mengatakan  sesak  napas,  respon Respon objektif: keadaan umum lemah, terlihat sesak  napas,  pernapasan  cuping  hidung, tampak  bernapas  dengan  mulut,  frekuensi pernapasan  24  kali/menit,  irama  pernapasan tidak  teratur,  upaya  bernapas  tidak  maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan  paru  tidak  maksimal,  suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin. Tindakan  kedua  adalah  melatih  subjek dengan  latihan  teknik  pernapasan pursed  lip breathing setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif: subjek mengatakan lebih nyaman saat bernapas,  respon  objektif:  tampak  lebih  relaks, napas  subjek  mulai  terkontrol. Tindakan selanjutnya  melatih  subjek  dengan  tindakan relaksasi respiratory muscles stretch gymnastics .  Setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif:  subjek  mengatakan  sesak  napas berkurang.  Respon  objektif:  keadaan  umum lemah, terlihat sesak napas, pernapasan cuping hidung,  tampak  bernapas  dengan  mulut, frekuensi  pernapasan  22  kali/menit,  irama pernapasan tidak teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan paru tidak maksimal, suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin.
Pertemuan  ke-3  tanggal  01  juli  2020  pukul 10.10 WIB peneliti  melakukan  observasi  status pernapasan  subjek  dan  didapatkan  respon subjektif:  mengatakan  masih  merasakan  sesak napas,  respon  objektif:  keadaan  umum  lemah, terlihat sesak napas, pernapasan cuping hidung, tampak  bernapas  dengan  mulut,  frekuensi pernapasan  24  kali/menit,  irama  pernapasan tidak  teratur,  upaya  bernapas  tidak  maksimal, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan  paru  tidak  maksimal,  suara napas ronchi , ujung eksremitas teraba dingin. Tindakan  kedua  adalah  melatih  subjek dengan  latihan  teknik  pernapasan pursed  lip breathing setelah  dilakukan  tindakan  respon subjektif:  subjek  mengatakan  sesak  napas berkurang dan napasnya lebih terkontrol, respon objektif:  sesak  napas  berkurang,  napas  subjek
mulai  terkontrol.  Tindakan  selanjutnya  melatih subjek  dengan  tindakan  relaksasi respiratory muscles  stretch  gymnastics .  Setelah  dilakukan tindakan  respon  subjektif:  subjek  mengatakan lebih  relaks  dan  sesak  napas berkurang.  Tidak terlihat  sesak  napas,  tidak  ada  pernapasan cuping  hidung,  tidak  bernapas  dengan  mulut, frekuensi  pernapasan  20  kali/menit,  irama pernapasan teratur, upaya bernapas maksimal, tidak  menggunakan  otot  bantu  pernapasan, pengembangan  paru  maksimal,  suara  napas vesikuler.
7.  Evaluasi keperawatan a.  Subjek 1
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan selama  3x  kunjungan  didapatkan  hasil:  data subjektif:  subjek  mengatakan  lebih  relaks  dan sesak  napas  berkurang.  Data  objektif:  subjek tampak  relaks,  tidak  terlihat sesak  napas,  tidak pernapasan  cuping  hidung,  tidak  tampak bernapas  mulut,  frekuensi  pernapasan  20 kali/menit,  irama  pernapasan  teratur,  upaya bernapas  maksimal,  tidak  menggunakan  otot bantu pernapasan, pengembangan paru maksimal,  suara  napas  vesikuler.  Evaluasi: ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan suplai O 2 teratasi . b.  Subjek 2
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan selama  3x  kunjungan  didapatkan  hasil:data subjektif:  subjek  mengatakan  lebih  relaks  dan sesak  napas  berkurang.  Data  objektif:  subjek tampak  relaks,  tidak  terlihat sesak  napas,  tidak ada  pernapasan  cuping  hidung,  tidak  tampak bernapas  dengan  mulut,  frekuensi  pernapasan 20  kali/menit,  irama  pernapasan  teratur,  upaya bernapas  maksimal,  tidak  menggunakan  otot bantu pernapasan, pengembangan paru maksimal, suara napas vesikuler. evaluasi: ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan suplai O 2 teratasi . c.  Subjek 3
Setelah  dilakukan  tindakan  keperawatan selama 3x kunjungan didapatkan: data subjektif: subjek  mengatakan  lebih  relaks  dan  sesak napas  berkurang.  Data  objektif:  subjek  tampak relaks, tidak sesak napas, tidak ada pernapasan cuping  hidung,  tidak  tampak  bernapas  dengan mulut, frekuensi pernapasan 20 kali/menit, irama pernapasan teratur, upaya bernapas  maksimal, tidak  menggunakan  otot  bantu  pernapasan, pengembangan  paru  maksimal,  suara  napas vesikuler.
Evaluasi: ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan suplai O 2 teratasi.

## IV. PEMBAHASAN
1.  Pengkajian
Pengkajian  adalah  proses  pengumpulan data  relevan  yang continue tentang  respon manusia,  status  kesehatan,  kekuatan  dan masalah  klien.  Kemampuan  berfikir  kritis digunakan untuk membedakan informasi esensial  dan  relevan  dari  data  yang  tidak relevan.  Pengkajian  memvalidasi  data  penting dan  mengkategorikan  serta  mengorganisasi informasi dengan cara yang bermakna (Dermawan, 2012).
Peneliti  melakukan  pengkajian  terhadap subjek  dengan  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK) sejumlah 3 subjek penelitian menggunakan pengkajian format asuhan keperawatan  dengan  mengajukan  pertanyaan berupa  nama,  umur,  alamat,  jenis  kelamin, kebiasaan  merokok,  pekerjaan,  keluhan  yang dirasakan oleh subjek. Penelitian, dan melakukan pemeriksaan fisik berupa mengukur tanda – tanda vital dan melakukan pemeriksaan dada.
Hasil  pengkajian  karakteristik  dari  3  subjek terlihat sesak napas, pernapasan cuping hidung, tampak bernapas dengan mulut, upaya bernapas  tidak  maksimal,  irama  pernapasan tidak teratur, menggunakan otot bantu pernapasan, pengembangan paru tidak maksimal, suara napas ronchi .  RR subjek 24-28 kali/menit,  ujung  eksremitas  teraba  dingin.  Hal ini sejalan dengan teori Menurut Vogelmeirer et al (2017).  Manifestasi  klinis  beberapa  pasien yang  menderita  PPOK  yaitu:  sesak  napas, kecemasan,  batuk,  produksi  sputum,  mengi, kelelahan,  penurunan  berat  badan,  anoreksia dan sulit bernafas saat beraktivitas.
Wawancara, observasi langsung dan pengukuran yang digunakan untuk memperoleh data subjektif dan objektif. Data otomatis dicatat dan berfungsi  sebagai dasar  semua  komponen dalam proses keperawatan. Pengumpulan data otomatis  dicatat  dan  berfungsi  sebagai  dasar semua  komponen  dalam  proses  keperawatan. Pengumpulan  data  bersifat  keseimbangan selama melakukan proses keperawatan, karena data  baru  mungkin  mengubah  komponen  lain, maka data dokumentasi secara tepat (Dermawan, 2012). Hasil pengkajian karakteristik subjek berdasarkan  usia,  rata-rata  subjek  berusia  di rentang  20-50  tahun.  Usia  dalam  proses penuaan dapat menyebabkan terjadinya penurunan  fungsi  paru.  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan Darmojo (2011) yang mengatakan  bahwa  usia  berkaitan  dengan proses penuaan dimana semakin bertambahnya usia maka semakin  besar kemungkinan terjadinya  penurunan  kapasitas  fungsi  paru. Perubahan  struktur  dan  anatomis  karena penuaan  antara  lain  gangguan  dan  hilangnya serabut elastin, pengecilan diameter bronkiolus,
pembesaran airspace terminal,  penambahan jumlah  pori-pori  kohn,  pengurangan  total  area permukaan  alveolar,  dan  pengurangan  jumlah kapiler per alveolus, karena terjadinya penurunan kapasitas fungsi paru, sehingga pada usia 20-50 tahun lebih rentan terkena polutan.
Hasil pengkajian karakteristik subjek berdasarkan  jenis  kelamin  didapatkan  data semua subjek berjenis kelamin laki-laki. Mayoritas  penderita  PPOK  adalah  laki-laki.  Hal ini sesuai  dengan Irawan (2010) yang menyatakan PPOK menyerang laki-laki dua kali lebih  banyak  dari  wanita  karena  diperkirakan laki-laki  adalah  perokok  berat.  Hal  ini  serupa dengan  penelitian  Lestari,  Herawati  &  Rosella (2015)  yang  menyebutkan  bahwa  mayoritas penderita PPOK 92% adalah laki-laki.
Hasil pengkajian karakteristik subjek berdasarkan tingkat pendidikan diketahui bahwa proporsi tingkat pendidikan rendah yaitu SD dan SMP, hal tersebut sesuai dengan Irawan (2010) yang  menyatakan  pendidikan  berpengaruh terhadap  kesehatan,  hal  ini  sejalan  dengan Mappadang  (2016)  yang  menyatakan  bahwa seseorang  berpendidikan  rendah  berpengaruh pada  tingkat  pengetahuan  mengenai  penyakit, faktor risiko penyakit dan cara pencegahannya. Karena  seseorang  dengan  pendidikan  rendah akan  cenderung  tidak  menerapkan  pola  hidup bersih  dan  sehat,  bagaimana  menghindari penyakit dan apa yang harus dilakukan sebagai upaya penanggulangan masalah penyakit.
Hasil  pengkajian  berdasarkan  karakteristik status pekerjaan didapatkan data semua subjek dengan status pekerjaan buruh, salah satu faktor resiko  Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) adalah  status  pekerjaanya.  Hal  ini  sesuai dengan  Helmi  (2013)  yang menyatakan  bahwa status  pekerjaan  buruh  (bangunan,  pembuatan batu bata, buruh pabrik, petani, dan lain - lain), pertambangan  (emas,  batubara),  tukang  las, serta  supir  berisiko  menderita  PPOK,  karena seseorang dengan status pekerjaan buruh akan cenderung  sering  terpapar  dengan  polutan  di tempat kerja seperti bahan kimia, debu atau zat yang mengiritasi, dan gas beracun.
Hasil  pengkajian  didapatkan  hasil  3  subjek merupakan  perokok  aktif  dan  memiliki  riwayat merokok dalam jangka waktu lama 5 sampai 20 tahun. Kebiasaan merokok dalam jangka waktu tertentu  mampu  menjadi  penyebab  terjadinya berbagai  penyakit  paru.  Hasil  penelitian  ini sesuai dengan Sepdianto (2015) yang menyatakan bahwa kebiasaan merokok merupakan salah satu penyebab meningkatnya prevalensi  PPOK.  Hal  ini  sesuai  dengan Somantri  (2012),  bahwa  merokok  menjadi penyebab  utama  kanker  paru,  emfisema  dan bronkhitis  kronis,  semua  kejadian  tersebut sangat  jarang  terjadi  pada  nonperokok.  Hal
tersebut  banyak  dipengaruhi  usia  mulainya kebiasaan  merokok  dan  rata-rata  jumlah  rokok yang  dihisap  per  hari.  Chang  (2010)  juga menyebutkan  PPOK  bersifat  progresif  pada individu  yang  tetap  merokok.  Mekanisme merokok  tembakau  yang  menyebabkan  PPOK sangat  kompleks,  karena  setiap  batang  rokok mengandung ribuan bahan kimia tersendiri yang merangsang peradangan dan kerusakan jaringan  alveolar.  Produk  tembakau  merusak pertahanan  sistem  pernapasan  normal  yang menyebabkan sempitnya jalan napas.
Berdasarkan  pengkajian  yang  dilakukan peneliti  terhadap  3  subjek  didapatkan  data bahwa  semua  subjek  merasakan  sesak  napas dan  batuk  disertai  dahak  yang  sulit  keluar  dan suara  nafas ronchi .  Menurut  Khasanah  (2014) sesak  napas  atau dyspnea merupakan  gejala yang  umum  dijumpai  pada  penderita  PPOK. Penyebab  sesak  napas  tersebut  bukan  hanya karena  obstruksi  pada  bronkus  tetapi  lebih disebabkan karena adanya hiperinflasi. Menurut Handoko  (2012) Sesak  napas  disebabkan  oleh aliran  udara  dalam  saluran  pernapasan  karena penyempitan. Penyempitan dapat terjadi karena saluran  pernapasan  menguncup, oedema atau timbulnya  sekret  yang  menghalangi  saluran pernapasan.  Sesak  napas  dapat  ditentukan dengan  menghitung  pernapasan  dalam  satu menit.
2.  Diagnosis keperawatan
Diagnosis  keperawatan  adalah  keputusan klinik  tentang  respon  individu,  keluarga,  dan masyarakat  tentang  masalah  kesehatan  aktual atau  potensial,  berdasarkan  pendidikan  dan pengalamannya,  perawat  secara  akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga, menurunkan,  membatasi, mencegah, dan merubah status kesehatan (Dermawan, 2012).
Berdasarkan  data-data  yang  diperoleh peneliti  dari  hasil  pengkajian  penelitian  pada  3 subjek  didapatkan  data  subjektif:  subjek mengatakan  sesak  napas.  Data  objektif: keadaan  umum  lemah,  terlihat  sesak  napas, pernapasan  cuping  hidung,  tampak  bernapas dengan  mulut,  frekuensi  pernapasan  24-28 kali/menit,  irama  pernapasan  tidak  teratur, upaya bernapas tidak maksimal, menggunakan otot  bantu  pernapasan,  pengembangan  paru tidak  maksimal,  suara  napas ronchi ,  ujung eksremitas  teraba  dingin.  Data  tersebut  sesuai dengan  karakteristik  Herdman  (2018)  yaitu: dyspnea ,  irama  pernapasan  tidak  teratur, menggunakan otot bantu pernapasan, pernapasan  cuping  hidung,  pernapasan  bibir . Berdasarkan  data  tersebut  muncul  masalah keperawatan  dengan  problem  ketidakefektifan pola napas. Berdasarkan hasil pengkajian yang
dilakukan  peneliti  terhadap  ke-3  subjek  dapat dirumuskan diagnosis keperawatan yaitu ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan  kekurangan  suplai  O 2 .  Ketidakefektifan pola  napas  adalah  inspirasi  dan/atau  ekspirasi yang tidak memberi ventilasi inadekuat (Herdman, 2018).
3.  Perencanaan keperawatan
Perencanaan  keperawatan  adalah  fase proses  keperawatan  yang  penuh  pertimbangan dan sistematis mencakup pembuatan keputusan dan penyelesaian masalah. Dalam perencanaan,  perawat  merujuk  pada  data pengkajian  subjek  dan  pernyataan yang diperlukan  untuk  mencegah,  mengurangi,  atau menghilangkan  masalah  kesehatan  subjek. Intervensi  keperawatan  adalah  setiap  tindakan berdasarkan  penilaian  klinis  dan  pengetahuan, yang perawat lakukan untuk meningkatkan hasil pada subjek (Kozier, 2010).
Tahap perencanan merupakan tahap lanjutan  dari  diagnosis  keperawatan,  dimana tahapan  ini  akan  menentukan  keberhasilan suatu  tindakan  dengan  menetapkan  penulisan tujuan  dan  hasil  berdasarkan  “SMART”  yaitu Specific dimana  tujuan  ini  harus  spesifik  dan tidak  menimbulkan  arti  ganda. Measureble dimana  tujuan  keperawatan  ini  harus  dapat diukur  dalam  arti  dapat  dilihat  didengarkan, dirasakan, dan diraba. Achievable dimana tujuan ini  harus  dicapai. Reasonable/realitic dimana tujuan  harus  dapat  dipertanggungjawabkan secara  ilmiah. Time dimana  tujuan  harus mempunyai batasan waktu yang jelas. (Dermawan, 2012).
Peneliti  menetapkan  rencana  tindakan keperawatan untuk mengatasi masalah keperawatan  ketidakefektifan  pola  napas  pada Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK). SMART,  S: specific dalam  penelitian  ini  tujuan pursed  lip  breathing dan  respiratory muscles stretch gymnastics yaitu untuk mengurangi sesak napas  (menurunkan  frekuensi  pernapasan),  M: measurable ,  setelah  diberikan pursed  lip breathing dan respiratory  muscles  stretch gymnastics respirasi dalam rentang normal yaitu 16-20  kali/menit.  A: achievable ,  pemberian pursed  lip  breathing dan respiratory  muscles stretch gymnastics tercapai apabila subjek mengatakan sesak berkurang, subjek bernapas tidak  menggunakan  otot  bantu  pernapasan, pengembangan  paru  maksimal,  kedalaman bernapas maksimal, irama napas teratur, suara napas  vesikuler.  R: reasonable pemberian pursed  lip  breathing dan respiratory  muscles stretch  gymnastics sudah  terbukti  efektif menurut  penelitian  Silalahi  dan  Siregar  (2018) dan  Vistaloka  (2015).  T: time waktu  dilakukan tindakan pursed  lip  breathing dan respiratory
muscles  stretch  gymnastics dengan  durasi  10- 15 menit dalam 3 kali kunjungan dalam 1minggu.
Perencanaan  keperawatan  yang  peneliti tetapkan  sudah  sesuai  dengan  (Bulechek, 2013),  yang  meliputi:  observasi  tanda-tanda vital, kaji status pernapasan, berikan posisi semi fowler,  stabilisasi  dan  membuka  jalan  napas, fisioterapi  dada,  resusitasi,  ajarkan  teknik pernapasan  dan  teknik  relaksasi  otot  progresif (misalnya pursed  lip  breathing dan respiratory muscles stretch gymnastics ), dan berikan terapi O 2 sesuai anjuran dokter.
Peneliti
merencanakan
tindakan
keperawatan  yang  dilakukan  berupa pursed  lip breathing dan respiratory  muscles  stretch gymnastics untuk
mengatasi
masalah
keperawatan ketidakefektifan pola napas. Latihan  pernapasan pursed  lip  breathing dan respiratory muscles stretch gymnastics merupakan salah satu latihan pernapasan untuk mengontrol pernapasan agar menghasilkan pola pernapasan yang tenang dan ritmis  sehingga  menjaga  kinerja  otot-otot pernapasan  (Edward,  2012).  Alasan  peneliti memilih  tindakan  keperawatan pursed  lip breathing dan respiratory  muscles  stretch gymnastics karena efektif dan dapat digunakan sebagai salah satu alternatif intervensi keperawatan mandiri dalam memberikan asuhan keperawatan pada subjek PPOK.
Menurut  (Yunani, et  al,  2017 )  latihan pernapasan pursed lip breathing dan respiratory muscles  stretch  gymnastics merupakan  salah satu  latihan  pernapasan  yang  selain  berfungsi untuk mengurangi dyspnea dengan meningkatkan  pola  pernapasan,  meningkatkan ventilasi  dan  oksigenasi,  meregangkan  dan mengurangi  kekakuan dinding dada  khususnya otot-otot  pernapasan,  mempertahankan  fungsi paru.
PPOK  dapat  menimbulkan  dampak  pada penurunan elastisitas dan compliance paru dan dapat meningkatkan kerja otot pernapasan serta kemampuan  ekspirasi  maksimum  (Guyton  & Hall,  2010).  Salah  satu  tanda  dan  gejala  yang sering  terjadi  pada  subjek  yang  m eng al am i PPOK  adalah dyspnea, dan  manfaat  latihan pernapasan pursed lip breathing dan respiratory muscles  stretch  gymnastics adalah  dapat mengurangi dyspnea (Edward,  2012).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian Kritina L Silalahi  dan Tobus  Hasiholah  Siregar  (2018)  dan  Astika Galuh  Vistaloka  (2015).  Bahwa pursed  lip breathing dan respiratory  muscles  stretch gymnastics dapat mengurangi dyspnea. Penelitian dilakukan selama 3 hari berturut- turut, waktu 3 hari ini relatif cukup untuk latihan yang  dilakukan  sehingga  mendapatkan  hasil yang  maksimal.  Hal  tersebut  sesuai  dengan Kritina  L  Silalahi  dan  Tobus  Hasiholah  Siregar
(2018) yang menyebutkan bahwa hasil penelitian dilakukan 3 hari berturut-turut karena frekuensi  atau  durasi  waktu  latihan  yang semakin  lama  akan  semakin  besar  penurunan frekuensi  napas  dan  semakin  terlatihnya  otot- otot pernapasan. Secara fisiologis latihan pursed lip  breathing dan respiratory  muscles  stretch gymnastics
mampu mengkoordinasi pengembangan (compliance) dan pengempisan (deflection) paru secara optimal, serta pengaliran udara dari dalam paru.
4.  Pelaksanaan keperawatan
Penatalaksanaan terdiri atas melakukan dan mendokumentasikan tindakan  yang merupakan tindakan  keperawatan  khusus  yang  diperlukan untuk melaksanakan intervensi (program keperawatan).  Perawat  melaksanakan  atau mendelegasikan  tindakan  keperawatan  untuk intervensi yang disusun dalam tahap perencanaan  dan  kemudian  mengakhiri  tahap implementasi dengan mencatat tindakan keperawatan  dan  respon  subjek  terhadap tindakan keperawatan tersebut (Kozier, 2010).
Berdasarkan  rencana  tindakan  yang  telah disusun,  untuk  mengatasi  ketidakefektifan  pola napas  berhubungan  dengan  kekurangan  suplai O ₂ dengan teknik relaksasi otot progresif pursed lip  breathing dan respiratory  muscles  stretch gymnastics yang  dilakukan  pada  tiga  subjek selama  3  kali  pertemuan  adalah  melakukan latihan  relaksasi  otot  progresif pursed  lip breathing dan respiratory  muscles  stretch gymnastics , yang dilakukan selama 10-15 menit, setelah melakukan relaksasi, sesak napas dapat berkurang  dari  24-28  kali/menit  menjadi  16-20 kali/menit.
Peneliti menerapkan implementasi
pemberian teknik relaksasi otot progresif pursed lip  breathing dan respiratory  muscles  stretch gymnastics . Sebelum dilakukan tindakan relaksasi otot progresif pursed lip breathing dan respiratory  muscles  stretch  gymnastics dikaji terlebih  dahulu  tentang  status  pernapasannya, kemudian  dilakukan  tindakan  teknik  relaksasi otot  progresif pursed  lip  breathing dan respiratory muscles stretch gymnastics , setelah dilakukan  tindakan  tersebut  dikaji  kembali tentang  status  pernapasannya.  Hal  tersebut sesuai dengan Silalahi dan Siregar (2018) yang menyatakan  bahwa pursed  lip  breathing dan respiratory muscles stretch gymnastics bermanfaat  untuk  menurunkan  derajat  sesak napas  serta  mampu  menjaga  manajemen pernapasan dan kontrol pernapasan yang lebih baik.
Menurut  Potter  &  Perry  (2010)  teknik  fisik seperti pembaharuan kardiopulmonal (misalnya olahraga,  teknik  pernapasan  dan  pengontrolan batuk) membantu mengurangi dyspnea . Latihan
pernapasan adalah  Teknik untuk meningkatkan ventilasi  dan  oksigenasi. Pursed  lip  breathing adalah  pernapasan  dalam  mengerutkan  bibir dan  pernapasan  diafragma.  Latihan  ini  mampu meningkatkan  efisiensi  pernapasan  dengan menurunkan  jumlah  udara  yang  terperangkap. Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Sepdianto  (2015) yang  menyebutkan dengan  latihan  pernapasan dapat menurunkan gejala dyspnea .
5.  Evaluasi keperawatan Evaluasi  adalah  fase  kelima  dan  fase terakhir  proses  keperawatan.  Evaluasi  adalah aspek  penting  proses  keperawatan  karena kesimpulan yang ditarik dari evaluasi menentukan  apakah  intervensi  keperawatan harus diakhiri, dilanjutkan atau diubah. Evaluasi berlanjut  sampai  subjek  mencapai  tujuan kesehatan  atau  selesai  mendapatkan  asuhan keperawatan sesuai kebutuhan (Kozier, 2010).
Peneliti melakukan evaluasi dengan membandingkan data subjektif dan data objektif dengan  kriteria  hasil  yang  sudah  ditetapkan pada  perencanaan.  Menurut  Potter  &  Perry (2010) eveluasi keperawatan dilakukan dengan membandingkan  kemajuan  subjek  dengan tujuan  dan  hasil  yang  diharapkan  dari  rencana asuhan keperawatan. Hasil dari implementasi 3 subjek  penelitian  didapatkan  hasil  bahwa  pada hari pertama dilakukan pursed lip breathing dan respiratory muscles stretch gymnastics terdapat tanda  dan  gejala  ketidakefektifan  pola  napas. Setelah  dilakukan  latihan pursed  lip  breathing dan respiratory
muscles stretch gymnastics selama  3  hari  berturut-turut  selama 10-15 menit setiap tindakan, masalah keperawatan ketidakefektifan pola napas teratasi
Subjek  mengatakan  sesak  napas  yang dirasakan berkurang, tidak menggunakan pernapasan cuping hidung,  tidak menggunakan pernapasan  mulut,  respirasi  dalam  rentang normal  (16-20  kali/menit).  Menurut  Pyor  & Webber  (2010) pursed  lip  breathing dan respiratory muscles stretch gymnastics merupakan salah satu latihan pernapasan yang berfungsi  untuk  mengurangi dyspnea .  Hal  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Astika Galuh Vistaloka (2015) yang menyatakan bahwa  subjek  dengan  sesak  napas  setelah diberikan pursed  lip  breathing dan respiratory muscles stretch gymnastics menunjukan adanya penurunan  sesak  napas  atau dyspnea pada penderita PPOK.
Hasil  implementasi  terhadap  3  subjek penelitian  sebelum  dan  sesudah  melakukan tindakan pursed  lip  breathing dan respiratory muscles  stretch  gymnastics didapatkan  data meningkatnya  status  pernapasan,  mengurangi sesak  napas  dan  menurunkan  frekuensi
pernapasan  dalam  rentang  normal  (16-20 kali/menit)  masing-masing  subjek  mengalami peningkatan yang berbeda-beda yang disebabkan  antara  lain  karena  terapi  yang diperoleh,  tingkat  kekuatan  efisiensi  otot pernapasan  dan  keseriusan  subjek  dalam melakukan  latihan  pernapasan.  Hal  tersebut sesuai dengan Vitaloka
(2015) yang menyatakan  bahwa  besar  kecilnya  perubahan respirasi dipengaruhi oleh kekuatan dan efisiensi dari otot-otot pernapasan.
6.  Keterbatasan penelitian
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan peneliti  di  wilayah  Kecamatan  Mojolaban Kabupaten Sukoharjo yaitu mengalami keterbatasan  berupa  subjek  yang  berlatar belakang  berbeda,  tingkat  pengetahuan  yang berbeda,  serta  peneliti  tidak  dapat  mengontrol terapi yang diberikan dari rumah apakah subjek menjaga  pola  aktivitasnya  atau  tidak,  selain  itu peneliti  juga  kurang  lengkap  dalam  melakukan pengkajian  terkait  lamanya  riwayat  penyakit PPOK yang dialami oleh masing-masing subjek.

## V.  SIMPULAN
Penatalaksanaan pursed  lip  breathing dan respiratory  muscles  stretch  gymnastics  efektif diberikan  pada  pasien  PPOK dengan  masalah keperawatan  ketidakefektifan  pola  napas  di Kecamatan Mojolaban Kabupaten Sukoharjo.

## DAFTAR PUSTAKA
Chang,  E.  2010. Patofisiologi:  Aplikasi  pada
Praktik Keperawatan Edisi Bahasa Indonesia. Jakarta: EGC.
Darmojo,  R.  2011. Buku  Ajar  Geriatric  (Ilmu Kesehatan  Lanjut  Usia). Jakarta:  Balai Penerbit FKUI
Decramer, Marc, Janssens, and Marc Miravitlles.  2012. Chronic  Obstructive Pulmonary Disease . Seminar 379(9823):1341-51
Dermawan,  D.  2012. Proses  Keperawatan Penerapan Konsep  &  Kerangka  Konsep . Yogyakarta: Gosyen Publishing.
Edward,  2012. Buku  Saku  Hitam  Kedokteran Paru . Jakarta: Indeks.
Guyton  dan  Hall,  2010. Buku  Ajar  Fisiologi Kedokteran Edisi 11. Jakarta: EGC.
Handoko,  2012. Asuhan  Keperawatan  Pada Subjek Dengan Gangguan Sistem
Helmi,  N.  2013. Gambaran  Faktor-faktor  Yang Mempengaruhi Terjadinya PPOK .
http://respiratory.unri.ac.id. Jurnal.pdf.
Diakses tanggal 15 Juli 2020
Herdman,  T.  Heather,  Kamitsuru,  Shigemi.
2018. NANDA-1 Diagnosis Keperawatan
Definisi dan Klasifikasi 2018-2020 . Jakarta: EGC.
Khasanah  S,  dan  Maryoto  M.  2014. Efektifitas Posisi  Condong  Ke  Depan  (CKD)  Dan Pursed  Lips  Breathing  (PLB)  Terhadap Peningkatan  Saturasi  Oksigen  Subjek Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK) .
http://id.portalgaruda.org/.  Diakses  07
September 2020.
Kozier, B.  2010. Buku Ajar Fundamental Keperawatan Konsep Proses Dan Praktik . Jakarta: EGC.
Kristiningrum,  Esther.    2019.    Farmakoterapi Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik  (PPOK).
Departement Medical. PT Kalbe
Farma.Tbk. 266-269.2019
Lestari,  R.I and ,  Herawati,I,  &,  Rosella  K,
(2015) Manfaat Active Cycle Of Breathing Technique (ACBT) Bagi Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK). Skripsi thesis, Universitas Muhammadiyah Surakarta. Mappadang  R,V,  Sekeon  S,  A,  S.  2016. Hubungan Antara Kebiasaan Merokok,Tingkat Pendidikan Dan Pendapatan Dengan Kejadian Tuberculosis Paru Di Puskesmas . http://medkesfkm.unsrat.ac.id/2018/08. diakses tanggal 18 juli 2020
Mutaqqin,  Arif.    2012. Buku  Ajar  Asuhan Keperawatan  Klien  Dengan  Gangguan Sistem  Pernapasan. Jakarta:  Salemba
Medika
PDPI.    2011.    PPOK  ( Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik)  Diagnosis  dan  Penatalaksanaan.
Jakarta: PDPI.
Potter P. A, dan Perry A. G. 2010. Fundamental Nursing Edition . Jakarta: Salemba Medika. Pyor  Dan  Webber.  2010. Physiotherapy  For Respiratory And Cardiac Problems .London: Churchill Livingstone.
Rekha,  K.,  Rai,  S.,  Anandh,  V.,  &  D,  S.  S.  D.
2016.    Effect  of  Stretching  Respiratory
Accessory  Muscles  in  Cronic Obstruktive Pulmonary Disease, 9, 1-4.
Roisin  RR.    2016.    Chronic  Obstructive Pulmonary  Disease  Update  2010  Global Initiative  for  Chronic  Obstructive  Lung Disease. Global  Initiative  for  Chronic Obstructive  Lung Disease, Inc, 1- 94. https://doi.org/10.1097/00008483- 200207000-00004
Sepdianto  T.C,  Tyas,  M.D  C,  dan  Anjaswarni. 2013. Peningkatan  Saturasi  Oksigen Melalui  Latihan  Deep  Diapraghmatic Breathing Pada Subjek Gagal Jantung .
Silalahi, Kritiana L & Siregar, Tobus Hasiholan. 2018.    Pengaruh Pulsed  Lip  Breathing Exercise terhadap  Penurunan  Sesak Napas  pada  Pasien  Penyakit  Paru Obstruktif  Kronik  (PPOK)  Di  RSU  Royal Prima  Medan  2018. Jurnal  keperawatan priority,  Volume  2,  No.  1, Januari  2019 ISSN 2614-4719.
Somantri, I.   2012. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta: Salemba Medika. Vitaloka, Astika Galuh. 2015. Pengaruh Respiratory  Muscle  Exercise  Terhadap Penurunan Sesak Napas (Dyspnea) pada Penderita Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK)  Di  Balai  Besar  Kesehatan  Paru Masyarakat  (BBKPM)  Surakarta PdH
Thesis. Universitas Muhammadiyah Surakarta.http://scholar.googleuserconte nt.com/scholar?q=cache:yHd0E4yuaTsJ: scholar.google.com/+astika+galuh+vitalo ka&hl=id&as_sdt=0,5.Diakses  tanggal  18
Februari 2020.
Yunani  &  Widiati  2017. Respiratory  Muscle Stretching Toward Pulmonary Vital Capacity  For  Asthma  Patient.Institute  Of Health  Scince  Karya  Husada Semarang: Indonesia.
WHO.  2017.  Chronic Respiratory  Diseasis: Chronic  Obstruktive  Pulmonary  Disiase (COPD) . http://www.who.int/respiratory/copd/en/. Diakses tanggal 28 Februari 2020.