## Efektifitas Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan Anak Usia Toddler dan Prasekolah Saat Tindakan Keperawatan
Nidaa’ A’diilah 1 , Irman Somantri 2 1 Staff Paramedis Waskita Karya, 2 Fakultas Keperawatan, Universitas Padjadjaran

## Email: nidaaadiilah@gmail.com

## Abstrak
Penelitian ini dilatarbelakangi bahwa hospitalisasi menjadi saat yang memberikan perasaan tidak nyaman bagi anak yang dapat mengakibatkan kecemasan. Hasil studi pendahuluan pada Ruang Anak RS X ditemukan 6 pasien kategori toddler -prasekolah menunjukkan reaksi cemas ketika akan dilakukan tindakan keperawatan, sedangkan 4  pasien  sebaliknya.  Peran  perawat  dalam  hal  ini  adalah  mendukung  perilaku  koping  anak,  menstimulasi perkembangannya,  dan  mengurangi  ketidaknyamanan,  salah  satu  caranya  dengan  terapi  mendongeng.  Tujuan penelitian  untuk  mengetahui  pengaruh  terapi  mendongeng  terhadap  tingkat  kecemasan  anak  usia toddler dan  prasekolah  selama  tindakan  keperawatan.  Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain eksperimen semu ini menggunakan pendekatan posttest design with a comparison group . Variabel yang digunakan adalah  terapi  mendongeng  dan  tingkat  kecemasan.  Sampel  penelitian  menggunakan  teknik quota  purposive sampling, yaitu 15 sampel untuk tiap kelompok. Hasil penelitian menunjukkan mean skor kecemasan toddler 4.40, sedangkan prasekolah 1.80, artinya skor kecemasan prasekolah lebih rendah dibandingkan toddler setelah terapi  mendongeng.  Simpulan  penelitian  menunjukkan  terdapat  perbedaan  skor  kecemasan  pada  usia toddler dan prasekolah setelah pemberian terapi mendongeng. Namun, terapi lebih efektif diberikan kepada prasekolah.
Kata kunci: Anak, kecemasan, terapi mendongeng.

## Effectiveness of Story Telling Therapy towards the Anxiety of Toddler and Pre-school Children during Nursing Intervention

## Abstract
The background of this study was that children experience anxiety during hospitalization.  The initial study in Children Ward Hospital X showed that 6 toddler and pre-school children were experiencing anxiety during nursing intervention, while 4 patients did not show this. Nurses’ roles are to support the coping mechanisms of the children, stimulate their development, and reduce their uncomfortableness through story-telling therapy as one of strategies. This study aimed to identify the effectiveness of story-telling therapy to reduce the anxiety of toddler and pre-school children. This study used quasi experimental using posttest design with a comparison group. The variables are story- telling therapy and the anxiety level. Samples were recruited using a quota purposive sampling, which consists of 15 children for every group. The results showed that the mean score of toddler’s anxiety was 4.40, while the pre-school children score was 1.80. This means that the anxiety of pre-school school children were lower than toddler after story-telling therapy. In conclusion, this study showed that there were differences of anxiety scores after story-telling therapy among toddler and pre-school children; however, this therapy is more effective for pre-school children.
Keywords: Anxiety, children, story-telling therapy.

## Pendahuluan
Hospitalisasi,  baik  itu  hospitalisasi  jangka pendek,  pembedahan,  ataupun  hospitalisasi jangka  panjang  dari  suatu  penyakit  yang kronik  sering  kali  menjadi  krisis  pertama yang  harus  dihadapi  anak,  terutama  selama tahun-tahun awal. Hal ini sering menimbulkan stres karena anak akan mengalami ketakutan terhadap  orang  asing  yang  tidak  dikenalnya dan  pekerja  rumah  sakit,  perpisahan  dengan orang terdekat, kehilangan kendali, ketakutan tentang tubuh byang disakiti, dan nyeri (Potter, 2013).  Reaksi-reaksi  tersebut  dipengaruhi oleh  usia  perkembangan;  pengalaman sebelumnya  dengan  penyakit,  perpisahan, atau  hospitalisasi;  keterampilan  koping  yang dimiliki;  keparahan  diagnosis;  dan  sistem pendukung yang ada (Hockenberry & Wilson, 2013).
Cemas  akibat  perpisahan  atau  yang  biasa disebut  depresi  analitik,  merupakan  stres utama  pada  bayi  usia  pertengahan  sampai usia  prasekolah.  Pada  rentang  usia  tersebut kecemasan dimanifestasikan dalam tiga fase, yaitu  fase  protes,  putus  asa,  dan  pelepasan. Selama fase protes, anak-anak bereaksi secara agresif, menolak perhatian dari orang lain, dan kedukaan  mereka  tidak  dapat  ditenangkan. Selama  fase  putus  asa,  anak-anak  cenderung tidak  aktif,  tidak  tertarik,  dan  menarik  diri dari  orang  lain.  Sedangkan  fase  pelepasan, anak akan tampak menyesuaikan diri terhadap lingkungan,  akan  tetapi  hal  ini  merupakan hasil  dari  kepasrahan  dan  bukan  merupakan tanda-tanda  kesenangan  (Hockenberry  & Wilson, 2013). Tujuan  utama  asuhan  keperawatan  anak yang  dihospitalisasi  adalah  meminimalkan munculnya masalah pada perkembangan anak. Perawat yang melibatkan anak dalam aktivitas yang  sesuai  dengan  tingkat  perkembangan akan  lebih  menormalkan  lingkungan  anak dan  membantu  mengurangi  gangguan perkembangan anak (Wong, 2008). Bermain  merupakan  pekerjaan  pada masa  kanak-kanak.  Ahli  pekembangan  anak mengakui  bahwa  bermain  sebagai  strategi koping  yang  penting  bagi  anak,  hal  tersebut merupakan aspek terpenting dalam kehidupan anak  serta  merupakan  salah  satu  cara  yang paling  efektif  menurunkan  stres  pada  anak dan  penting  untuk  menyejahterakan  mental
dan emosional anak (Purwandari, Mulyono, & Sucipto, 2010). Bermain  dapat  dijadikan  sebagai  suatu terapi  karena  berfokus  pada  kebutuhan  anak untuk  mengekspresikan  diri  mereka  melalui penggunaan  mainan  dalam  aktivitas  bermain dan  dapat  digunakan  untuk  membantu  anak mengerti  tentang  penyakitnya.  Bermain terapeutik  sudah  diidentifikasi  sebagai intervensi  yang  efektif  untuk  persiapan anak  hospitalisasi,  koping,  pemahaman, dan  prosedur  untuk  mengurangi  nyeri,  dan stres  karena  hospitalisasi.  Prosesnya  dapat dilakukan dengan cara melibatkan penggunaan film, video, atau buku-buku (Alfiyanti, Hartati & Samiasih, 2007). Penelitian  menemukan  adanya  pengaruh terapi bermain terhadap tingkat kekooperatifan pada  anak  usia  3–5  tahun  (Handayani  & Puspitasari,  2009).  Begitu  pun  dengan penelitian  Purwandari,  dkk.  (2010)  yang menyatakan bahwa terapi bermain berdampak terhadap  penurunan  kecemasan  perpisahan pada  anak  prasekolah  yang  mengalami hospitalisasi.  Pada  penelitian  lain,  terapi bermain  menggunakan  alat  bantu puzzle dan  musik  berpengaruh  pada  penurunan tingkat kecemasan anak yang dihospitalisasi. Selain  itu  terapi  membacakan  dongeng  pun dapat  memengaruhi  kecemasan  anak  yang dihospitalisasi (Done, 2008). Kegiatan  mendongeng  dapat  dilakukan dengan  menggunakan  alat  bantu  replika peralatan  rumah  sakit  atau  boneka  tangan. Boneka  tangan  biasanya  efektif  untuk berkomunikasi  dengan  anak-anak,  dan membantu  mereka  (Hockenberry  &  Wilson, 2013). Sehingga hal ini dapat menjadi sebuah terapi, yaitu terapi mendongeng. Mendongeng  dapat  meningkatkan  rasa percaya  ( trust ),  menjalin  hubungan,  dan menyampaikan  pengetahuan.  Ide  terapi mendongeng bukanlah konsep baru. Mendongeng  sudah  digunakan  pada  proyek komunitas, promosi kesehatan dan pencegahan penyakit,  koping  terhadap  kesedihan,  dan sebagainya (Parker & Wampler, 2010).
Terapi ini dapat diaplikasikan pada rentang toddler dan  prasekolah.  Banyak  orang  tua meyakini  bahwa  pentingnya  kemampuan berbahasa  di  masa  depan  (de  Vris,  2008), sehingga  secara  tidak  langsung  terapi mendongeng  ini  dapat  mengembangkan
Nidaa’ A’diilah : Efektifitas Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan Anak Usia Toddler dan Prasekolah
kemampuan  berbahasanya.  Selain  itu pada  tingkat  perkembangan,  sangat  sulit bagi  pemberi  pelayanan  kesehatan  untuk memberikan  tindakan  pada  mereka  (Dillon, 2007).  Pada  usia toddler dan  prasekolah, mereka mulai tumbuh rasa untuk bersosialisasi, keingin tahuan yang tinggi, dan memiliki self- control dan will power (Sue, 2010). Namun, toddler memiliki  rentang  perhatian  yang pendek (Adriana, 2011) sehingga kemungkinan untuk  menerima  terapi  mendongeng  cukup rendah dibandingkan dengan prasekolah yang cenderung memiliki imajinasi yang tinggi. Hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan di Ruang Anak RS X melalui observasi pada 10  pasien  kategori toddler -prasekolah  (1–6 tahun) ditemukan 4 pasien toddler dan 2 pasien prasekolah menunjukkan reaksi cemas ketika akan dilakukan tindakan pemberian obat dan pemeriksaan  tanda-tanda  vital.  Sedangkan  4 pasien menunjukkan sikap yang tenang. Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan perawat, perlakuan perawat dalam menghadapi pasien yang mengalami kecemasan bermacam- macam. Dua orang perawat mengatakan bahwa mereka  biasanya  menggendong  pasien,  dua orang perawat akan lebih melibatkan keluarga pasien,  dan  tiga  orang  mengatakan  biasanya akan  membuat  mainan  balon  dari  sarung tangan.  Respon  pasien  setelah  mendapatkan perlakuan  perawat  tersebut  adalah  sebagian besar  pasien  tetap  menangis,  dan  sebagian kecilnya akan berhenti menangis terutama jika sudah kenal dekat dengan perawat. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  efektifitas  terapi  mendongeng terhadap  tingkat  kecemasan  antara  anak usia toddler dan  prasekolah  saat  tindakan keperawatan.

## Metode Penelitian
Penelitian  kuantitatif  ini  menggunakan rancangan penelitian eksperimen semu dengan menggunakan pendekatan posttest design with a comparison group (Burns & Grove, 2007). Variabel  penelitian  yang  digunakan  adalah terapi mendongeng dan tingkat kecemasan. Populasi  penelitian  adalah  seluruh  anak yang  dirawat  di  Ruang Anak  RS  X.  Teknik sampel  yang  digunakan  adalah purposive sampling (Notoatmodjo, 2010) didapatkan 15
responden untuk tiap kategori dengan kriteria inklusi: anak dirawat pada hari ke 1–3 di rumah sakit,  tidak  mengalami  gangguan  mental, berada  pada  rentang  skor  kecemasan  7–9, dan  belum  pernah  mempunyai  pengalaman dirawat  di  rumah  sakit  (baru  pertama  kali dirawat di rumah sakit).
Instrumen  yang  digunakan  di  buat berdasarkan  ciri-ciri  kecemasan  berdasarkan teori kecemasan hospitalisasi pada anak dari Wong  (2008)  dan The  Assesment  of  Anxiety States  by  Rating dari  Hamilton    (de  Vries, 2008). Peneliti  mengambil  data  primer  melalui mengobservasi  secara  langsung  kepada responden  sebanyak  dua  kali  kunjungan. Kunjungan  pertama  merupakan  observasi awal  untuk  menentukan  kesesuaian  klien dengan kriteria inklusi. Jika klien layak, maka langkah  selanjutnya  adalah  mengeksplorasi minat responden dari orang tua/ wali sebagai bahan materi untuk dongeng. Kunjungan kedua adalah pemberian terapi mendongeng selama tiga menit menggunakan alat  bantu  berupa  boneka  tangan  berbentuk binatang.  Setelah  itu,  perawat  memberikan tindakan (dalam hal ini pemberian obat melalui selang  infus)  kepada  responden  dan  peneliti mengobservasi  skor  kecemasan  responden dan mencatatnya pada lembar observasi. Data  dianalisis  dengan  menggunakan nilai-niai numeriknya terutama pada variable kecemasan, dimana  data yang muncul adalah nilai  tengah  (rata-rata  skor  kecemasan),  dan niai penyimpangan (standar deviasi, rentang, 95% confidence interval ). Analisis  data  untuk  melihat  perbedaan efektifitas  terapi  mendongeng  terhadap kecemasan  anak  menggunakan  analisis parametrik dikarenakan data yang digunakan adalah data dengan skala numeriknya, untuk melihat perbedaan kecemasan diantara kedua kelompok sampel maka dilakukan dengan uji t tidak berpasangan.

## Hasil Penelitian
Karakteristik  responden  dalam  penelitian ini  meliputi  jenis  kelamin  dan  hari  dirawat. Berdasarkan Tabel 1, karakteristik responden toddler dan prasekolah di Ruang Anak RS X memiliki frekuensi jenis kelamin yang sama,
Nidaa’ A’diilah : Efektifitas Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan Anak Usia Toddler dan Prasekolah
terdiri  dari  laki-laki  sebanyak  46,7%  dan perempuan 53,3%.
Hal  ini  menyatakan  bahwa  jenis  kelamin tidak berpengaruh besar dalam hasil penelitian ini. Pada karakteristik hari dirawat, kelompok toddler lebih banyak dilakukan pengambilan data  pada  hari  ke-2  yaitu  sebesar  53,3%, sedangkan pada kelompok prasekolah adalah anak  yang  dirawat  pada  hari  ke-3  sebesar 66,7%.  Hari  ke-  dirawat  berpengaruh  pada skor  kecemasan  anak.  Semakin  lama  dia dirawat, maka skor kecemasan akan semakin rendah.

## Kecemasan Anak
Skor  kecemasan  dalam  rentang    0–18.  Skor 0  berarti  anak  tidak  mengalami  kecemasan, sedangkan skor 18 memiliki arti bahwa anak megalami kecemasan yang sangat.
Pada Tabel  2,    kedua  kelompok  memiliki
nilai mean dibawah 7 (skor kecemasan awal responden 7–9). Hal ini menunjukkan bahwa telah  terjadi  penurunan  skor  kecemasan dari  keadaan  sebelum  diberikan  terapi mendongeng. Toddler memiliki nilai tendensi sentral  lebih  tinggi  dibandingkan  prasekolah (M  =  4,4;  SD  =  1,72).  Hal  ini  menyatakan bahwa  prasekolah  memiliki  skor  kecemasan yang  lebih  rendah  dibandingkan  prasekolah setelah pemberian terapi mendongeng.

## Pengaruh Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan Anak
Pengaruh  terapi  mendongeng  terhadap kecemasan  anak  dapat  dilihat  pada  tabel  3. Tabel 3 diketahui nilai p adalah < 0,05 dengan mean difference sebesar 2,53. Karena p value <  0,05  maka  diambil  kesimpulan  hipotesis diterima yang artinya ada beda skor kecemasan pada anak usia toddler dan prasekolah setelah
Tabel 2 Deskripsi Skor Kecemasan Toddler Dan Prasekolah Toddler Prasekolah Mean 4,40 1,87 Std. Deviation 1,72 1,30 Minimum 1,00 0,00 Maximum 7,00 5,00 Range 6,00 5,00 95% Confidence Interval for Mean Lower Bound 3,44 1,15 Upper Bound 5,35 2,59

## Tabel 1 Karakterisitik Responden
Karakteristik Toddler (n=15) Prasekolah (n=15) Frekuensi % Frekuensi % Jenis Kelamin Laki-laki 7 46,7 7 46,7 Perempuan 8 53,3 8 53,3 Hari rawat Ke- 1 0 0,0 2 13,3 2 8 53,3 3 20,0 3 7 46,7 10 66,7

## Tabel 3 Hasil Uji t-Tidak Berpasangan
N Mean ± SD MD (95% CI ) P Toddler 15 4,40 ±1.72 2,53 (3,67–1,39) 0,000 Prasekolah 15 1,87 ± 1.30

## Nidaa’ A’diilah : Efektifitas Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan Anak Usia Toddler dan Prasekolah
pemberian terapi mendongeng.

## Pembahasan
Proses  hospitalisasi  anak  akan  sering menimbulkan  kecemasan  karena  adanya stresor  berupa  perpisahan  dengan  keluarga, kehilangan kontrol, dan ketakutan akan injuri terhadap anggota tubuh (Potter, 2013). Selama dirawat  di  rumah  sakit  ini,  anak  mengalami perpisahan  dengan  keluarga,  berada  di lingkungan  yang  asing,  dan  harus  menjalani beberapa prosedur keperawatan/medis. Banyak  reaksi  yang  muncul  akibat  keadaan tersebut. Namun, secara garis besar reaksi yang muncul dipengaruhi oleh usia perkembangan; pengalaman  sebelumnya  dengan  penyakit, perpisahan,  atau  hospitalisasi;  keterampilan koping  yang  dimiliki;  keparahan  diagnosis; dan sistem pendukung yang ada (Hockenberry & Wilson, 2013).
Kecemasan  yang  dialami  anak  selama dilakukan  tindakan  keperawatan  dipengaruhi oleh kecemasan hospitalisasi, yang terdiri dari tiga  fase.  Pertama  fase  protes,  ditunjukkan dengan reaksi anak yaitu menangis, berteriak, mencari  dan  memegang  erat  orang  tua, menolak bertemu dan menyerang orang yang tidak dikenal baik secara verbal maupun fisik. Kedua  adalah  fase  putus  asa  yang  ditandai dengan  anak  tidak  aktif,  menarik  diri  dari orang  lain,  sedih,  tidak  tertarik  terhadap lingkungan,  tidak  komunikatif,  dan  menolak makan  atau  minum.  Pada  fase  ketiga,  yaitu fase  penerimaan,  anak  mulai  menunjukkan ketertarikan pada lingkungan dan berinteraksi dangkal  dengan  orang  lain  atau  perawat (Hockenberry & Wilson, 2013). Pada hari pertama anak dirawat di rumah sakit, anak berada pada fase pertama yaitu fase protes.  Anak  masih  belum  merasa  nyaman berada  di  rumah  sakit.  Mereka  menolak kenyataan  bahwa  mereka  harus  berada  di rumah  sakit  dengan  menerima  berbagai macam  terapi.  Belum  lagi,  mereka  harus beradaptasi dengan lingkungan, rutinitas, dan orang-orang  yang  baru.  Bukan  lagi  teman yang  ada  untuk  mengajak  bermain,  akan tetapi perawat dan tim medis lain yang sering datang mengunjungi mereka dan memberikan berbagai  macam  prosedur  yang  membuat stres.  Hal  ini  mengindikasikan  bahwa  anak
belum melewati fase adaptasi untuk mencapai tahap  penerimaan,  karena  tahap  penerimaan ini  biasanya  terjadi  setelah  anak  dirawat  di rumah sakit selama beberapa hari atau dalam jangka waktu lebih dari tiga hari dan tiap anak memiliki  waktu  adaptasi  yang  berbeda-beda (Hockenberry & Wilson, 2013). Fase  kecemasan  ini  dapat  diminimalisasi dengan  cara  memberikan  permainan terapeutik kepada anak. Permainan terapeutik ini  merupakan  koping  bagi  mereka  untuk menghadapi hal-hal yang baru dan membuat stres.  Perawat  dapat  membantu  anak  untuk beradaptasi  dengan  kecemasan  mereka akan  tindakan  keperawatan  ataupun  medis lainnya  dan  meluruskan  kesalahpahaman yang dimiliki anak-anak tentang hospitalisasi. Dalam  aktivitas  permainan  terapeutik  ini, anak  diajarkan  untuk  mengontrol  kesehatan emosional dan dipahamkan tentang penyakitnya.
Permainan  terapeutik  memiliki  beberapa tujuan, yaitu aktivitas pembelajaran, aktivitas pengalihan, dan aktivitas ekspresif. Permainan terapeutik  sebagai  aktivitas  pengalihan atau  diversional  membantu  anak  dalam mengalihkan  perhatian  pada  aktivitas  yang disukainya  (Hockenberry  &  Wilson,  2013). Mendongeng  merupakan  salah  satu  aktivitas yang  dapat  digunakan  dan  sesuai  dengan perkembangan  umur  mereka  (Andriana, 2011). Mendongeng  merupakan  suatu  kegiatan menyampaikan  dongeng  secara  lisan  pada pendengar  dengan  menggunakan  gaya tertentu yang menarik perhatian (Bimo, 2011). Selain  merupakan  aktivitas  pengalihan  dari kecemasan,  pada  mendongeng  pun  terjadi proses reframing yang  merupakan  teknik lain  untuk  menurunkan  kecemasan.  Teknik reframing mengajarkan klien untuk mengontrol pikiran negatif mereka dengan cara mengubah pandangan mereka ke arah yang lebih positif (Sue,  2010).  Cara  mengubah  pandangan yang  dilakukan  pada  proses  mendongeng dilakukan melalui alur cerita yang telah di atur sedemikian rupa. Alur cerita akan menjelaskan bahwa  persepsi  yang  selama  ini  anak  miliki mengenai  hospitalisasi  tidak  sepenuhnya benar. Dalam prosesnya, perawat seakan-akan menasehati tanpa anak merasa dinasehati atau bahkan  dimarahi  (Nur'aini,  2010). Akhirnya, anak merasa nyaman mendengar dan ikut aktif
Nidaa’ A’diilah : Efektifitas Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan Anak Usia Toddler dan Prasekolah
mengambil bagian atau peran dalam alur cerita tersebut. Terlebih lagi, terapi mendongeng ini melibatkan boneka peraga sebagai alat bantu visual sehingga secara tidak sadar anak-anak tertarik dan larut dalam alur cerita. Hasil penelitian mendapatkan hasil p-value < 0,001 dengan nilai mean dibawah 7 ( toddler 4,40; prasekolah 1,87) dari skor awal 7–9 yang berarti bahwa terapi mendongeng berpengaruh dalam menurunkan skor kecemasan terhadap tindakan  keperawatan,  baik  pada  anak  usia toddler maupun prasekolah. Kedua kelompok ini  dapat  menerima  terapi  dongeng  sebagai aktivitas yang mampu mengalihkan perasaan cemas mereka terhadap tindakan keperawatan yang  bersifat invasive misalnya  memasukan obat melalui selang infus.
Anak-anak  sangat  mudah  terkena  krisis akibat kesakitan dan rawat inap dikarenakan mereka  memiliki  mekanisme  adaptif  yang terbatas  untuk  memecahkan  faktor  stres. Mendongeng  dapat  mengurangi  semua dimensi kecemasan fisiologis dan sosial. Oleh karena itu, penggunaan kegiatan mendongeng sebagai intervensi non-farmakologis, mudah, tidak  mahal,  disarankan  untuk  digunakan kepada anak-anak. (Zarei, Motlagh, Seyedfatem,  Khoshbakh,  Haghan,  &  Zarei, 2013). Penelitian  lain  didapatkan  penurunan skor kecemasan pada pasien anak-anak yang menunjukkan bahwa mendongeng merupakan kegiatan untuk menurunkan tingkat kecemasan dari anak-anak yang sedang dirawat (Kanchan, Chandra, & Aarti, 2015). Sejalan  dengan  yang  dipaparkan  oleh Andriana  (2011)  bahwa  kegiatan  bermain yang  dapat  diaplikasikan  kepada  anak  usia toddler  dan  prasekolah  adalah  kegiatan bermain yang bersifat asosiatif (interaktif dan kooperatif)  ataupun  parallel,  salah  satunya adalah mendongeng.
Adapun  nilai  mean  kelompok  prasekolah menunjukkan  lebih  rendah  dibandingkan dengan toddler. Hal  tersebut  berarti  terapi mendongeng  lebih  efektif  diberikan  pada kelompok  prasekolah.  Sebagaimana  studi Piaget bahwa anak usia prasekolah cenderung memiliki pemikiran perseptual yang terbatas, dimana anak-anak menilai orang, benda, dan kejadian dari penampilan luar atau apa yang tampaknya terjadi (Potter, 2013). Anak usia pra-sekolah menganggap bahwa
semua  prosedur  baik  yang  menimbulkan nyeri  atau  tidak  sebagai  sesuatu  yang  akan melukai  tubuhnya.  Selain  itu  pengetahuan anak prasekolah tentang dunia tetap terhubung secara erat pada pengalaman konkret, bahkan kehidupan  mereka  yang  kaya  fantasi  dan magis  didasarkan  pada  persepsi  tentang realitas  (Potter,  2013).  Fantasi  mereka mampu  melakukan reframing dengan  cepat terhadap  pesan-pesan  yang  tersurat  dalam dongeng.  Mereka  tidak  lagi  menganggap bahwa  perawat  yang  akan  memasukan  obat ke dalam tubuh mereka itu adalah sosok yang menakutkan,  akan  tetapi  mereka  mencoba menerima bahwa perawat adalah sosok yang akan  menyembuhkan  dan  membuat  mereka cepat keluar dari rumah sakit. Sehingga terapi mendongeng  yang  bersifat  distraksi  atau aktivitas yang bersifat mengalihkan perhatian dari  hal  yang  ingin  dihindari  (Sue,  2002) dapat secara efektif diaplikasikan kepada anak usia  prasekolah.  Terapi  bermain  dalam  hal ini  dalam  bentuk  terapi  mendongeng  dapat berpengaruh terhadap tingkat kecemasan pada usia  anak  pra  sekolah  (Alfiyanti,  Hartati,  & Samiasih, 2007).
Anak usia toddler, tingkat kognitif mereka masih di bawah  prasekolah. Walaupun sama- sama  dapat  menurunkan  skor  kecemasan ( mean = 4,40), namun prilaku anak pada usia ini semata-mata hanya untuk menghindari hal yang  tidak  menyenangkan  dan  mencari  hal yang  menyenangkan  (Potter,  2013).  Mereka menganggap  bahwa  dongeng  dan  boneka peraga  adalah  hal  yang  menarik.  Mereka antusias untuk terlibat aktif dalam alur cerita yang  menggunakan  nama  mereka  sebagai nama  salah  satu  tokoh  cerita.  Namun,  hal ini mereka lakukan hanyalah sebagai bentuk pengalihan dari rasa cemas mereka.
Sedikit  hal  positif  dari  proses reframing yang  dapat  mereka  ambil  jika  dibandingkan dengan  kelompok  prasekolah.  Karena,  pada saat toddler dihadapkan  kembali  dengan tindakan  keperawatan  yang  harus  mereka terima,  banyak  dari  mereka  yang  kembali pada kecemasannya dan hanya sebagian yang fokus pada dongeng. Hal tersebut dipengaruh oleh faktor kognitif usia 18 bulan yang baru menggunakan hampir 100 kata dan 24 bulan yang  baru  memiliki  kosakata  sampai  300 kata  dan  secara  umum  mampu  berbicara dalam kalimat yang pendek (Andriana, 2011).
Nidaa’ A’diilah : Efektifitas Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan Anak Usia Toddler dan Prasekolah
Sehingga proses reframing tidak dapat secara optimal dimengerti oleh toddler .

## Simpulan
Terapi  mendongeng  efektif  terhadap penurunan  skor  kecemasan  baik  pada  anak usia toddler maupun  anak  usia  pra-sekolah, namun  berdasar  analisis  uji  beda  didapatkan perbedaan  skor  kecemasan  pda  anak  usia toddler dan  prasekolah  setelah  pemberian terapi mendongeng selama tindakan keperawatan  di  RS  X.  Jadi  meskipun  terapi ini  dapat  memberikan  efek  menurunkan kecemasan,  tetapi  terapi  mendongeng  akan lebih efektif diberikan kepada kelompok usia praskolah  dibandingkan  dengan  usia toddler, hal  ini  berhubungan  dengan  proses  tumbuh kembang  pada  anak  usia  prasekolah  yang sudah  mampu  melakukan reframing pesan- pesan  lebih  baik  dibandingkan  dengan  usia toddler. Anak pada usia prasekolah akan lebih cepat untuk memberikan makna bagi dongen yang diberikan oleh perawat. Berdasarkan  hasil  diatas  maka  terapi mendongeng dapat dijadikan sebagai alternatif tindakan  keperawatan  untuk  mengatasi masalah  keperawatan  kecemasan  terutama bagi anak usia prasekolah, begitu pula dengan anak usia toddler.

## Daftar Pustaka
Alfiyanti,  D.,  Hartiti,  T.,  &  Samiasih,  A. (2007).  Pengaruh  terapi  bermain  terhadap tingkat  kecemasan  anak  usia  prasekolah selama  tindakan  keperawatan  di  Ruang Lukman  Rumah  Sakit  Roemani  Semarang. Jurnal Keperawatan , 35–44.
Andriana,  D.  (2011). Tumbuh  kembang  & terapi  bermain  pada  anak .  Jakarta:  Salemba Medika.
Burns,  N.,  &  Grove,  S.K.  (2007). Understanding nursing research "Building an evidence based practicce" (4 th Ed.). Missouri: Saunders Elseviers.
de  Vries,  P.  A.  (2008).  Parental  perception of  music  in  storytelling  session  in  a  Public
Library. Early Childhood Educ J ., 473–478.
Dillon,  P.M.  (2007). Nursing  health assessment:  A  critical  thinking,  case  studies approach . Philadelphia: F. A. Davis Company.
Done, A. (2001). The therapeutic use of story- telling. Paediatric Nursing , 17–20.
Handayani, R., & Puspitasari. (2009). Pengaruh terapi  bermain  terhadap  tingkat  kooperatif selama  menjalani  perawatan  pada  anak  usia prasekolah (3–5 tahun) di Rumah Sakit Panti Rapih  Yogyakarta. Jurnal  Kesehatan  Surya Medika.
Hockenberry,  M.J.,  &  Wilson,  D.  (2013). Wong’s  essentials  of  pediatric  nursing (9 th Ed.). St. Louis: Mosby).
Kanchan,  L.,  Chandra,  S.  M.,  &  Aarti,  S. (2015, Oktober). A Randomized Clinical Trial to  Evaluate  the  Effectiveness  of  Storytelling by Researcher on the Hospitalization Anxiety of  Children  Admitted  in  Pediatric  Ward  of Selected Hospitals of District Patiala, Punjab. International Journal of Science and Research (IJSR), 4 (10), 706–709.
Notoatmodjo.  (2010). Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta Parker,  T.S.,  &  Wampler,  K.S.  (2010). Changing  emotion:  The  use  of  therapeutic storytelling. Journal  of  Marital  and  Family Therapy, 32 , 155–166.
Potter,  P.A.  (2005). Buku  ajar  fundamental keperawatan:  Konsep,  proses,  dan  praktik. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Purwandari,  H.,  Mulyono,  W.A.,  &  Sucipto, A. (2010). Terapi bermain untuk menurunkan kecemasan  perpisahan  pada  anak  prasekolah yang  mengalami  hospitalisasi. Jurnal Keperawatan Profesional Indonesia , 52–59. Sue,  D.C.  (2010). Fundamentals  of  nursing: Standards  &  practice, (2 nd Ed.).  New  York: Delmar.
Wong,  D.L.  (2008).  Wong,  buku  ajar keperawatan pediatrik (Vol 2). Jakarta: EGC.
Nidaa’ A’diilah : Efektifitas Terapi Mendongeng terhadap Kecemasan Anak Usia Toddler dan Prasekolah