## Implementasi Model Pemberdayaan Segitiga Kerjasama  pada Pengelolaan Posbindu PTM

## Hotma Rumahorbo, Nandang Ahmad Waluya, Tarjuman
Jurusan Keperawatan, Poltekkes Bandung Email : Hotma_rumahorbo@yahoo.com

## Abstrak
Peningkatan  kejadian  penyakit  tidak  menular(PTM)  seperti  diabetes  dan  hipertensi  menjadi  ancaman  terhadap upaya  menurunkan  angka  kematian  akibat  jantung  dan  stroke.  PTM  dapat  dicegah  melalui  deteksi  dini  faktor risiko dan  pengelolaannya secara efektif. Posbindu PTM sebagai wadah bagi masyarakat untuk mengenal dan belajar  bersama    membangun  perilaku  hidup  sehat  sebagai  upaya  mengendalikan  PTM.  Belum  optimalnya pengelolaan Posbindu PTM Kemuning dan Tanjung di Kota Cimahi menjadi latarbelakang  kegiatan pengabdian pada masyarakat (PPM). Tujuan PPM adalah  meningkatkan pengetahuan kader tentang DM dan hipertensi dan keterampilan  kader  dalam  melakukan  skrining  faktor  risiko  DM  dan  Hipertensi  dengan  implementasi  model segitiga  kerjasama  (SESAMA).  Metoda  yang  digunakan  adalah  pemberdayaan  dengan  pelatihan  dan pendampingan  kader  dalam  melaksanakan  kegiatan  pemeriksaan  kesehatan  dan  penyuluhan.  Sasaran  kegiatan adalah  20 orang kader di posbindu PTM Kemuning dan Tanjung. Hasil menunjukkan peningkatan pengetahuan sebelum dan sesudah pelatihan  sebesar 15.56 poin dengan p:  0.00, peningkatan ketrampilan  sebesar 9.70 poin dengan p: 0.00 dan sebagian besar kader menyatakan semakin  memiliki rasa percaya diri untuk melaksanakan tugas . Dalam pelaksanaan pemeriksaan kesehatan,  sebanyak 65 warga di Posbindu Kemuning dan 82 warga di Posbindu Tanjung  mengikuti kegiatan yang dilaksanakan oleh kader. Hasil  pemeriksaan ditindaklanjuti dengan penyuluhan  kesehatan  dan  olahraga  bersama  kader  dan  warga.  Direkomendasikan  agar  pelaksanaan  Posbindu PTM  paska  kegiatan  PPM  dapat    dimonitoring  oleh  puskesmas  Cimahi  Utara  dan  kegiatan  PPM  serupa  dapat diterapkan di Posbindu PTM lainnya di Kota Cimahi.
Kata kunci: Kader, ketrampilan, pemberdayaan, pengetahuan, posbindu.

## Abstract
The increasing incidence of non-communicable diseases (PTM) such as diabetes and hypertension is a threat to efforts  to  reduce  the  mortality  rate  from  heart  disease  and  stroke.  PTM  can  be  prevented  through  early detection of  risk  factors  and effective  management.  Posbindu  PTM as a  forum  for  getting  to  know  each  other and  learning  together  to  build  healthy  living  behaviors  as  an  effort  to  control  PTM.  The  management  of Posbindu  PTM  Kemuning  and  Tanjung  which  is  not  yet  optimal  is  the  background  for  community  service activities (PPM). The goal of PPM was to  increase the knowledge of cadres about DM and hypertension and skills in screening risk factors of DM and hypertension with the implementation of the triangular cooperation model (SESAMA). The method used was empowerment by training and mentoring cadres in carrying out health examination and counseling activities. The target of the activity is 20 cadres in PTM Kemuning and Posbindu Tanjung. The results showed an increase in knowledge before and after training of 15.56 points with p: 0.00, an increase in skills of 9.70 points with p: 0.00 and most of the cadres stated that their confidence had increased in carrying out tasks. In the implementation of health checks, as many as 65 residents at Posbindu Kemuning and 82 residents at Posbindu Tanjung participated in activities carried out by cadres. The results of the examination were  followed  up  with  health  and  sports  education  with  cadres  and  residents.  It  was  recommended  that  the implementation  of  POSBINDU  PTM  after  PPM  activities  can  be  monitored  by  Puskesmas  Cimahi  Utara  and that similar PPM activities can be implemented in other PTM Posbindu in Cimahi City.
Keywords: Cadres,  skill,  empowerment, knowledge, posbindu.

## Pendahuluan
Diabetes  mellitus  (DM)  dan  Hipertensi  merupakan    penyakit  tidak  menular  (PTM) yang beberapa tahun belakangan ini menunjukkan  peningkatan angka kejadian di masyarakat dan menjadi tantangan besar yang dihadapi dalam pelayanan kesehatan saat ini. Berdasarkan hasil  riset  kesehatan  dasar  (Riskesdas),  secara  nasional  kejadian  DM  pada  usia  ≥  15  tahun mengalami  peningkatan  dari  6,9%  di  tahun  2013  menjadi  8,5%  di  tahun  2018;  prevalensi hipertensi  berdasarkan  hasil  pengukuran  meningkat  dari  25,8%  menjadi  34,1%;  kelompok berat  badan  lebih  mengalami  peningkatan  dari  11,5%  menjadi  13,6%  dan    kejadian  obese meningkat  dari  14,8  menjadi  21,8  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2018) . Kedua  penyakit  ini juga  digolongkan  sebagai    syndrom  metabolikdengan  faktor  risiko  dan  patofisiologi  yang saling terkait.(Polák et al., 2019)
Pengelolaan  DM  dan  Hipertensi  memerlukan  intervensi  farmakologik  disamping perubahan  gaya  hidup  yang  bertujuan  mencegah  komplikasi  akut  dan  kronis.  Berbagai komplikasi  serius  dapat  terjadi  seperti  stroke,  penyakit  jantung  koroner,  gagal  ginjal, kebutaan dan lain-lain (PERKENI,  2015). Prevalensi stroke naik dari 7% menjadi 10,9% di tahun  2018  dan  menjadi  penyakit  tidak  menular  penyebab  kematian  terbanyak. Jawa Barat menduduki  urutan  ke  dua  sebagai  provinsi  dengan  kasus hipertensi tertinggi  di Indonesia  yaitu  sebesar  39,6%    dan  prevalensi  DM  naik  dari  1,3%  menjadi 1,7% (Kementerian Kesehatan RI, 2019)
Diabetes  dan  hipertensi  dapat  dicegah  (Powers et  al.,  2015)  melalui  deteksi  dini  dan pengelolaan faktor risiko secara tepat. Prediabetes dan pre hipertensi merupakan kondisi yang selalu  mendahului  namun  sering  tidak  disadari  oleh  karena  tanpa  gejala  dan  tanda  yang bermakna. Deteksi dini dan pengelolaan faktor risiko merupakan kunci pengendalian diabetes dan  hipertensi.  Kedua  penyakit  dapat  dicegah  dengan  gaya  hidup  sehat  sedini  mungkin khususnya  pola  makan  seimbang  dan  olah  raga  rutin  dan  teratur  serta  menghindari obesitas(Bohn et al., 2015) .
Membangun  gaya  hidup  sehat  dan  seimbang  merupakan  kunci  pencegahan  diabetes dan  hipertensi  yang  ditujukan  bagi  orang  sehat  atau  bagi  kelompok  risiko  tinggi  yaitu  pada penyandang prediabetes dan pre hipertensi (Kerrison et al., 2017) . Membangun gaya hidup sehat  dan  seimbang  bukanlah  hal  yang  mudah,  dibutuhkan  kemauan  dan  kesadaran pentingnya  memiliki  gaya  hidup  sehat  sehingga  diperlukan  satu  pendekatan  dan  strategi tertentu  untuk  membantu  individu  dan  atau  komunitas  (Gómez-Velasco  et  al.,  2019). Pengelolaan faktor resiko melalui intervensi perilaku yang menetap dan mandiri. Perubahan
perilaku  dalam  membangun  pola  makan  sehat  dan  seimbang  serta  melaksanakan  olah  raga secara  rutin  dan  teratur  merupakan  kegiatan  sehari-hari  yang  harus  dimiliki  oleh  pasien. Kesemuanya  ini  menjadi  kemampuan  perawatan  diriyang  harus  dimiliki  warga  masyarakat secara mandiri.
Kementerian  kesehatan  RI  memiliki  program  pelayanan  posbindu  PTM  dimana sejumlah kader melaksanakan pemeriksaan kesehatan warga usia ≥ 18 tahun. Posbindu PTM merupakan  bentuk  peran  serta  masyarakat  dalam  upaya  pengendalian  berbagai  faktor  risiko PTM  secara  mandiri  dan  berkesinambungan  di  masyarakat  (Kementerian  Kesehatan,  2012) sehingga    laju  peningkatan  prevalensi  PTM  dapat  dikendalikan,  Kegiatan  dilakukansekali dalam  sebulan  berupa  pemeriksaan  kesehatan,  penyuluhan  kesehatan  serta  pengobatan sederhana.  Dalam  prakteknya  berbagai  hambatan  dalam  pelaksanaan  posbindu  PTM  antara lain  sebagian  besar  kader  tanpa  mengikuti  pelatihan  lebih  dulu,  jumlah  kader  yang  aktif terbatas  serta  kader  kurang  percaya  diri  dalam  melaksanakan  tugasnya.  Pelaksanaan  tugas dalam  melakukan pemeriksaan dan  penyuluhan sangat terbatas.
Model  SESAMA  merupakan  model  pemberdayaan  masyarakat  yang  menekankan pada  terbangunnya  kerjasama  antara  perawat,  kader  kesehatan  dan  kelompok  risiko  PTM dalam membangun gaya hidup sehat meliputi pola makan seimbang, latihan fisik teratur dan memperoleh berat badan normal/ideal (Rumahorbo, 2015). Kegiatan model SESAMA berupa pelatihan  dan  pendampingan  kelompok  risiko  PTM  oleh  kader  kesehatan  terlatih.  Kader terlatih  menjadi  motivator    dan    informan  yang    efektif  dalam  membangun  pola  hidup masyarakat,  menggunakan  bahasa  dan  budaya  yang  sama  sesuai  dengan  kebutuhan masyarakat  setempat  (Rumahorbo,  2015).  Model  SESAMA  secara  empirik  dapat mengendalikan kadar glukosa darah penyandang prediabetes, mengendalikan tekanan darah, menurunkan  berat  badan  serta  latihan  fisik  yang  lebih  teratur  melalui  pelatihan  dan pendampingan kader kesehatan dan penyandang prediabetes (Rumahorbo, 2012).
Kota  Cimahi  khususnya  kecamatan  Cimahi  Utara  merupakan  salah  satu  wilayah terpadat  karena  merupakan  wilayah  penyanggah  untuk  kegiatan  sosial  dan  perekonomian kota  Bandung.  Struktur  demografi  terbesar  adalah  penduduk  usia  produktif,  sebagian  besar warganya adalah karyawan dan pedagang dan  pendidikan terbesar adalah  lulus SLTA(Dinas Kesehatan  Kota  Cimahi,  2019).  Posbindu  PTM  telah  dibentuk  semenjak  2014  di  beberapa RW  namun  pemanfaatannya  oleh  masyarakat  belum  optimal  dan  kader  sebagai  pelaksana Posbindu  PTM  sebagian  besar  belum  memiliki  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  cukup. Kondisi  sosio  demografi  Cimahi  Utara    dan  Posbindu  PTM  yang  belum  berjalan  secara
optimal  maka  dipandang  perlu  implementasi  model  SESAMA  pada  pelaksanaan  posbindu PTM di Kecamatan Cimahi Utara.
Implementasi model SESAMA memiliki target dan luaran yang akan dicapai, yaitu:
1. Target kegiatan  berupa peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap para kader dalam melaksanakan pelayanan posbindu, teridentifikasi masyarakat kelompok risiko tinggi  diabetes  dan  hipertensi  dan  terlaksananya  penyuluhan  kesehatan  bagi  warga masyarakat oleh para kader terlatih
2. Luaran,  berupa  peningkatan    kualitas  pengelolaan  Posbindu  PTM,  peningkatan partisipasi  masyarakat  dalam  pemanfaatan  pelayanan  Posbindu  PTM    dan kesinambungan pelayanan yang optimal oleh kader bersama tenaga kesehatan sebagai pendamping  yang  dinilai  dari  berlangsungnya  setiap  bulan  pelayanan  kesehatan  di Posbindu PTM

## Metode
Metode  implementasi  model  SESAMA  pada  pelaksanaan  Posbindu  PTM  adalah    pelatihan dan  pendampingan.  Pelatihan  dan  pendampingan  berjenjang  diawali  dengan  pelatihan  dan pendampingan  kader  oleh  pelaksana  pengabdian  pada  masyarakat  (PPM),  selanjutnya  kader terlatih  melaksanakan  penyuluhan    dan  pendampingan  kepada  kelompok  PTM  dibawah pendampingan  pelaksana PPM.
Langkah kerja terdiri atas :
1. Persiapan,  terdiri  atas  koordinasi  pelaksanaan  kegiatan  dengan  pihak  Puskesmas Cimahi  Utara  dan    PKK  Kelurahan  dan  penanggung  jawab  posbindu  PTM  mitra (Gambar-1),  inventarisasi  kader    yang  ada  di  posbindu  mitra  dan  inventarisasi peralatan seperti timbangan badan, mikro toa, meteran, dan tensi meter.
2. Pelaksanaan, terdiri atas
a. Pelatihan kader posbindu PTM
Pelatihan kader dimaksudkan untuk meningkatkan pengetahuan dan keterampilan kader  dalam  membimbing  dan  mendampingi  kelompok  PTM;  ketrampilan melakukan pemeriksaan kesehatan sederhana seperti mengukur berat badan (BB), tinggi badan (TB), lingkar perut (LP) dan tekanan darah dan terampil memberikan penyuluhan kesehatan menggunakan media/alat peraga.Jumlah kader yang dilatih
untuk kedua posbindu PTM mitra adalah 20 orang. Pelatihan dilaksanakan selama 16 jam berlangsug selama 3 hari.  Materi pokok terbagi atas
1) Konsep penyakit  DM dan hipertensi  dan faktor risiko,  cara pencegahan, pola makan  seimbang,  latihan  fisik,  pemeriksaan  kesehatan  dan  penyuluhan kesehatan
2) Latihan  pemeriksaan  kesehatan  mencakup  mengukur  BB,  TB,  LP,  tekanan darah
3) Latihan memberi penyuluhan kesehatan
4) Latihan   mengisi hasil pemantauan kesehatan warga.
Narasumber pelatihan terdiri dari pelaksana PPM, dokter Puskesmas Cimai Utara dan  penanggung jawab program PTM Dinas Kesehatan Kota Cimahi.

## b. Pemeriksaan Kesehatan
Pemeriksaan faktor risiko dilaksanakan oleh kader terlatih dengan  pendampingan pelaksana  PPM.  Pemeriksaan  mencakup  penimbangan  berat  badan  (BB), pengukuran  lingkar  perut  (LP),  pengukuran  tekanan  darah  (TD)  dan  pengukuran glukosa darah puasa (GDP).
c. Melaksanakan  penyuluhan  kesehatan  oleh  kader  terlatih  didampingi  pelaksana PPM  untuk  warga  PTM  yang  sehat  dan    warga  yang  beresiko.  Warga  beresiko adalah  prediabetes  pre  hipertensi  dan  berat  badan  lebih.  Warga  yang  DM  dan Hipertensi, penyuluhan kesehatan oleh perawat dari puskesmas.
d. Melaksanakan olah raga bersama dengan warga Posbindu PTM binaan.

## 3. Evaluasi
Evaluasi  dilaksanakan  untuk  mengetahui  keberhasilan  kegiatan  PPM  dalam meningkatkan pengetahuan, sikap dan keterampilan pada kader dengan  test dan non test.  Test  menggunakan  25    pertanyaan  untuk  mengetahui  pengetahuan  para  kader tentang  materi  pelatihan.  Non  test  dengan  daftar  tilik  digunakan  untuk  mengetaui ketrampilan  dan  sikap  para  kader.  Evaluasi  juga  dilakukan  terhadap  kebermanfaatan program  bagi  kelompok  PTM  mitra  melalui  penyebaran  angket  kepada  pembina posbindu PTM.

## Hasil

## A. Pelatihan Kader Posbindu PTM
Pelatihan  diikuti  oleh  20  orang  kader  dari  2  posbindu  PTM  Mitra  yaitu  Posbindu  PTM Kemuning  dan  Tanjung,  seluruhnya  adalah  ibu  rumah  tangga  dengan  tingkat  pendidikan sebagian besar lulus SMTP. Semua kader dapat menyelesaikan semua kegiatan yang telah dijadwalkan. Hasil pelatihan ditunjukkan pada tabel 1.

## Tabel .  Hasil Uji Beda Rerata Pengetahuan dan Keterampilan  Kader (n=20)
Hasil Test Pengetahuan Keterampilan Mean ± SD t p Mean ± SD t p Pre test 71.13 ± 6.23 231.81 0.12 70.57 ± 6.61 127.32 0.07 Post test 86.69 ± 4.53 138.51 0.00 79.27±6.11 157.87 0.00
Hasil pelatihan menunjukkan peningkatan nilai pengetahuan sebesr 15.56 poin dan secara statistik menunjukkan perbedaan bermakna sebelum dan sesudah pelatihan dengan p: 0.00. Demikian  pula  pada  aspek  keterampilan  menunjukkan  peningkatan  sebesar  9.70  poin, dengan  uji  statistik  dinyatakan  berbeda  bermakna  setelah  pelatihan  dengan  nilai  p:  0.00. Pada  aspek  sikap  menunjukkan  sikap  yang  positif    terhadap  pelatihan  yang  diikuti  oleh para  kader.  Dari  hasil    pengumpulan  pendapat,  sebagian  besar  kader  yang  mengikuti pelatihan  menyatakan  lebih  percaya  diri  melaksanakan  tugas  sebagai  kader  di  posbindu PTM.  Beberapa  alasan  yang  dikemukan  adalah  pelatihan  semakin  memperlengkapi pengetahuan tentang PTM; waktu latihan yang cukup,  pemeriksaan kesehatan  dilatih dan dibimbing  oleh    pelaksana  PPM;  latihan  memberi  penyuluhan    ke  warga  langsung  serta pelaksanaan  pelatihan  santai tapi serius.

## B. Pendampingan
Setelah  pelatihan,  semua  kader  terlatih  melaksanakan  pemeriksaan  faktor  risiko  terhadap semua warga yang terdaftar di posbindu PTM terkait.
Pemeriksaan faktor risiko pada warga di 2 kelompok PTM disajikan sebagai berikut,

## Tabel 2.  Distribusi Frekuensi Kelompok Posbindu PTM
Dari  karakteristik  responden  di  kedua  kelompok  Posbindu  PTM  tampak  sebagian  besar warga  masyarakat  yang  mengikuti  program  ini  adalah  wanita  dengan  pekerjaan  sebagai ibu rumah tangga  dan  pendidikan terbesar tamat SMP. Usia rata-rata sebagai kelompok pra lansia.

## 1. Pemeriksaan Faktor risiko
Hasil pemeriksaan faktor risiko pada  kedua Posbindu PTM ditunjukkan pada tabel berikut ini.
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Faktor Risiko PTM
N0 Karakteristik  Kelompok (n=147) 1  Umur Mean 53,24 SD 7,39 Min-Max 34-72 2  Gender  Pria 11 7,48  Wanita 136 92,52 3  Pendidikan  Tidak tamat SD 15 10,20  Tamat SD 32 21,77  Tamat SMP 57 38,77  Tamat SMA 38 25,85  Tamat PT 5 3,41 4  Pekerjaann  Buruh/tani 7 4,77  Wiraswasta 8 5,44  Karyawan 7 4,77  Tidak bekerja 8 5,44  Ibu RT 117 79,58 N0 Faktor Risiko  Kelompok (n=147) 1 Lingkar Perut Mean 84,77 SD 12,03 Min-Max 47-154 2 Tekanan Darah (Sistolik)  ≤ 120 Mm Hg  (Normal) 76 51,70  121-139 MmHg  (Pre Hipertensi) 27 18,37  ≥ 140 mmHg  (Hipertensi) 44 29,93 3 Tekanan Darah Diastolik  ≤ 80 Mm Hg  (Normal) 87 59,18
Hasil  pemeriksaan  faktor  risiko  oleh  kader  PTM  terlatih  menunjukkan  sebagian  kelompok berada  pada  tahap  prehipertensi,  obesitas  dan  prediabetets  sehingga  para  kader  memberikan penyuluhan kesehatan didampingi perawat pelaksana PPM.  Penyuluhan kesehatan mencakup melaksanakan pola makan seimbang dan olah raga rutin.

## Pembahasan
Pembangunan  Kesehatan  Nasional  bertujuan  meningkatkan  kesadaran,  kemauan  dan kemampuan  hidup  sehat  yang  setinggi-tingginya  bagi  semua  warga  masyarakat sebagai investasi  bagi  pembangunan  sumber  daya  manusia  yang  produktif  secara  sosial  dan ekonomis(Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2017). Kesadaran,  kemauan  dan kemampuan  dalam  berperilaku  hidup  sehat  dan  bersih  merupakan  faktor  penting    dalam upaya pencegahan dan pengendalian berbagai masalah kesehatan berbasis masyarakat.
Peningkatan prevalensi  PTM beberapa tahun belakangan ini menjadi kekhawatiran di tengah  upaya  penurunan  angka  kematian  dan  kesakitan  akibat  penyakit  jantung  dan  stroke. Penyakit Jantung dan  stroke sebagai penyebab utama kematian (WHO, 2014) dengan faktor risiko  utama  adala  hipertensi,  diabetes  dan  obesitas.  Peningkatan  prevalensi  secara  nasional dan  regional  jawa  barat  menjadi  ancaman  serius  bila  tidak  ditanggulangi  segera.  Penyakit PTM  disebut  juga  sebagai  penyakit  katastropik  yaitu  penyakit  yang  disebabkan  oleh  gaya hidup  yang  tidak  seimbang  dan  berbahaya  karena  menyebabkan  komplikasi  yang  sangat membutuhkan  banyak  biaya  (Kementerian  Kesehatan  RI,  2017).  Golongan  penyakit  ini menghabiskan biaya kesehatan yang besar dibanding gologan penyakit lainnya.
PTM  dapat  dicegah,  dan  bila  sudah  terjadi  dapat  dikendalikan  (PERKENI,  2015). Pencegahan  dengan perilaku hidup sehat khususnya menjaga pola makan,berolah raga rutin dan  mempertahankan  berat  badan  ideal  Pencegahan  PTM  diawali  dengan  mengenal  dan
 81-89 MmHg(Pre Hipertensi) 38 25,85  ≥ 90 mmHg(Hipertensi) 22 14,97 4 Indeks Massa Tubuh (Standard Kemenkes)  < 17 (Kekurangan BB  Berat) 2 1,36  17-18,4 (Kekurangan BB Ringan) 5 3,40  18,5-25 (Normal) 80 54,42  25,1-27 (Kelebihan BB Ringan) 18 12,25  > 27 (Kelebihan BB Berat) 42 28,57 5 Gula Darah Puasa  ≤ 100 mg% (Normal) 113 76,87  101-125 mg% ( Pre Diabetes) 28 19,05  ≥ 126 mg% (Diabetes) 6 4,08
mengidentifikasi  berbagai  faktor  risiko  terjadinya  PTM  pada  warga  masyarakat  dan mengelolanya  dengan    optimal.  Identifikasi  berbagai  faktor  risiko  hendaknya  dilakukan sedini  mungkin  dan  dikelola  secara  efektif  dengan  intervensi  perilaku  yang  menetap  dan mandiri(Kerrison et al., 2017). Perubahan perilaku dalam membangun pola makan sehat dan seimbang  serta  melaksanakan  olah raga  secara  rutin  dan  teratur  merupakan  kegiatan  sehari- hari yang harus dimiliki oleh pasien(Bohn et al., 2015). Kesemuanya ini menjadi kemampuan perawatan  diriyang  harus  dimiliki  warga  masyarakat  secara  mandiri.  Kemandirian masyarakat  dalam  mengelola  kesehatannya,  utamanya  dalam  membangun  kesadaran  diri dalam  membangun  perilaku  hidup  sehat  dengan  pendekatan  pemberdayaan  masyarakat (Gómez-Velasco et al., 2019).
Pemberdayaan masyarakat melalui pelatihan dan pendampingan oleh perawat kepada masyarakat melalui tokoh masyarakat desa khususnya kader kesehatan terlatih menunjukkan peningkatan partisipasi masyarakat (Rumahorbo Hotma, Sitorus Ratna, Irawaty Dewi, 2012) Kader  kesehatan  menjadi  perpanjangan  tangan  perawat  dalam  menyampaikan  informasi kesehatan  kepada  warga  masyarakat  di  lingkungannya.  Pendekatan  ini  dinilai  tepat mengingat    keberhasilan  model  ini  ditentukan  olehkader  kesehatan  sebagai  bagian  dari masyarakat berperan sebagai penyampai informasi, pembaharu bagi warga di lingkungan dan mediator yang efektif bagi  penyampaian pesan-pesan ke masyarakat. Kader kesehatan yang adalah anggota masyarakat, yang  kesehariannya bergaul  dengan  masyarakat, berkomunikasi dengan  kultur  dan  bahasa  yang  sama  serta  memahami  kebutuhan  masyarakatnya  menjadi orang  yang  lebih  tepat  membahasakan  informasi  kesehatan  agar  muda  di  mengerti.  Kader kesehatan  memiliki  posisi  strategis  ditengah-tengah  masyarakat  yang  memungkinkan hubungan  dan  dinamika  dengan  masyarakat  dapat  terbangun  dengan  baik.  Disamping  itu kader  kesehatan  bekerja  sebagai  agen  pembaharu  dalam  kelompok  budaya  yang  sama sehingga pesan promosi dan pencegahan penyakit dapat tersampaikan ke masyarakat.
Pemberdayaan  kader kesehatan dan warga masyarakat dalam  model pemberdayaan sesama  dapat  meningkatkan  pengetahuan,  ketrampilan    dan  sikap  percaya  diri.  Pelatihan dilakukan dengan menekankan pada partisipasi aktif para kader, melatih pemeriksaan faktor risiko  serta  bermain  peran  dalam  menyuluh.  Bahan  penyuluhan  berupa  lembar  balik  dan leaflet  menjadi  sarana  para  kader  kesehatan  berlatih  memberi  penyuluhan  ke  warga. Kemampuan  para  kader  kesehatan  dalam  melaksanakan    pemeriksaan  faktor  risiko    dan mengenali  kelompok  beresiko  dan  melakukan  penyuluhan  kesehatan  warga  serta  bersama- sama  dapat  melaksanakan  olah  raga  bersama  di  lingkungannya.  Semua  kegiatan  ini dilaksnakan  dengan  pendampingan  pelaksana  PPM  dibantu  mahasiswa.  Pemberdayaan
merupakan  salah  satu  pendekatan    yang  dinilai  berhasil  meningkatkan  pengetauan  dan ketrampilan masyarakat(Ibrahim Kusman, Ermiati, Rahayu Urip, 2020)

## Simpulan
Implementasi  model  pemberdayaan  SESAMA  dalam  pelaksanaan  Posbindu  PTM menunjukkan  keberhasilan  dalam  peningkatan  pengetahuan,  ketrampilan  dan  rasa  percaya diri kader kesehatan dalam melaksanakan pemeriksaan faktor risiko PTM dan melaksanakan penyuluhan kesehatan bagi warga berisiko PTM. Pelatihan dan pendampingan merupakan 2 kegiatan utama model SESAMA yang dapat diimplementasikan di masyarakat.

## Ucapan  Terima kasih
Penulis  menyampaikan  ucapan  terimakasih  kepada  ibu    drg  Pratiwi,  MKes  selaku  kepala Dinas  Kesehatan  Kota Cimahi dan kepala Puskesmas  Cimahi  Utara yang telah memberikan kesempatan dan dukungan dalam pelaksanaan kegiatan PPM di Cimahi Utara.  Juga apresiasi kepada semua kader dan warga yang telah mengikuti kegiatan PPM ini dan para mahasiswa yang terlibat dan tim PPM. Terimakasih juga kepada direktur Poltekkes  Bandung dan ketua jurusan keperawatan atas hibah dalam pelaksanaan kegiatan PPM ini.

## Daftar Pustaka
Bohn,  B.,  Herbst,  A.,  Pfeifer,  M.,  et.al  (2015).  Impact  of  physical  activity  on  glycemic control  and  prevalence  of  cardiovascular  risk  factors  in  adults  with  type  1  diabetes:  A cross-sectional multicenter study of 18,028 patients. Diabetes Care , 38 (8), 1536–1543. https://doi.org/10.2337/dc15-0030
Dinas Kesehatan Kota Cimahi. (2019). Profi Kesehatan Kota Cimahi .
Gómez-Velasco,  D.  V.,  Almeda-Valdes,  P.,  Martagón,  A.  J.,  Galán-Ramírez,  G.  A.,  & Aguilar-Salinas,  C.  A.  (2019).  Empowerment  of  patients  with  type  2  diabetes:  current perspectives. Diabetes, metabolic syndrome and obesity: targets and therapy , 12 , 1311. https://doi.org/10.2147/DMSO.S174910.
Ibrahim,  K.,  Ermiati,  E.,  Rahayu,  U.,  Rahayuwati,  L.,  &  Komariah,  M.  (2020). Pemberdayaan  Orang  Hidup  dengan  HIV  melalui  Peningkatan  Pengetahuan  dan Keterampilan Kerajinan Tangan. Media Karya Kesehatan , 3 (2), 196–
204. https://doi.org/10.24198/mkk.v3i2.28619.g14244 .
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).  Laporan  Nasional  Riskesdas  2018. Laporan  Nasional RIskesdas ,
53 (9). http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/2018/Laporan_Nasio nal_RKD2018_FINAL.pdf.
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2019).  Laporan  Provinsi  Jawa  Barat,  Riskesdas  2018.  In Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan .
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. (2017). Inilah capaian kinerja kemenkes RI tahun 2015- 2017. Inilah Capaian Kinerja Kemenkes RI Tahun 2015 - 2017 , Idl .
Kementerian  Kesehatan    RI.  (2017).  Penyakit  Jantung  Penyebab  Kematian  Tertinggi, Kemenkes Ingatkan Cerdik. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia .
Kerrison,  G.,  Gillis,  R.  B.,  Jiwani,  S.  I.,  et.al.  (2017).  The  Effectiveness  of  Lifestyle Adaptation  for  the  Prevention  of  Prediabetes  in  Adults:  A  Systematic  Review.  In Journal of Diabetes Research, (Special Issue 2017).
https://doi.org/10.1155/2017/8493145.
Kesehatan, K., Direktorat, R. I., Penyakit, J. P., Penyehatan, D., Direktorat, L., Penyakit, P.,
& Menular, T. (2012). Pos pembinaan terpadu penyakit tidak menular (posbindu PTM) .
PERKENI.  (2015).  Konsensus  Pengendalian  dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Indonesia 2015. In Perkeni . https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Polák, J., Gaillard, T. R., Huang, C., et.al  (2019). Effects of Lifestyle Modification and Anti- diabetic  Medicine  on  Prediabetes  Progress:  A  Systematic  Review  and  Meta-Analysis. Analysis. Front. Endocrinol , 10 , 455. https://doi.org/10.3389/fendo.2019.00455
Powers, M. A., Bardsley, J., Cypress, M., et.al. (2015). Diabetes self-management education and  support  in  type  2  diabetes:  A  joint  position  statement  of  the  American  Diabetes Association,  the  American  Association  of  Diabetes  Educators,  and  the  Academy  of Nutrition and Dietetics. Diabetes Care , 38 (7). https://doi.org/10.2337/dc15-0730
Rumahorbo.  H,  Sitorus  R,  Irawaty  D.et.al    (2012). Effectiveness  of  “SESAMA” Empowerment Model in Improving Eating and Physical Exercise Pattern of Prediabetes Patients in Order to Control Blood Glucose Level . University of Indonesia.
Rumahorbo, H. (2015). Mencegah Diabetes Melitus dengan Perubahan Gaya Hidup . Bogor: InMedia.
WHO. (2014). Global Health Estimates 2014 Summary Tables: Deaths By Cause, Age And Sex, by WHO region, 2000–2012. World Health Organization , November .

## Dokumentasi Kegiatan
Gambar 1.
Rapat Koordinasi  Tim PPM dengan
Kader Posbindu dan staff Puskesmas Cimahi Utara A. Ice Breaking di sela pelatihan B. Penyampaian materi oleh narasumber
Gambar-2: Pelatihan kader Posbindu PTM
Gambar-3: Pendampingan Pemeriksaan Kesehatan
Gambar 4: Pendampingan Kader dalam Penyuluhan Kesehatan
Gambar-6: Kegiatan Olah raga bersama para kader dan warga