DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3
The Indonesian Journal of Health Promotion
ISSN 2597– 6052

## MPPKI Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Artikel Penelitian

## Open Access

## Analisis Faktor yang Mempengaruhi Pemanfaatan Fasilitas Pelayanan Persalinan di Wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton Tahun 2020
Analysis of Factors Affecting the Utilization of Labor Service Facilities in the Region of Pasarwajo District, Buton District, 2020
Nuriati Haji Rahman 1 , Ramadhan Tosepu 2* , Wa Ode Salma 3
1 Program Studi Magister Kesehatan Masyarakat Pascasarjana, Universitas Haluoleo, Kendari
2 Program Pasca Sarjana Kesehatan Masyarakat, Universitas Halu Oleo, Kendari
3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Halu Oleo, Kendari *Korespondensi Penulis : ramadhan.tosepu@uho.ac.id

## Abstrak
Tujuan penelitian  ini adalah untuk menganalisis  faktor yang  mempengaruhi pemanfaatan  fasilitas  pelayanan persalinan di Wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton. Penelitian ini dilaksanakan di Wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton  pada  bulan  Januari  2012  dengan  jenis  penelitian  analitik  observasional  dengan  rancangan  Cross  Sectional  Study. Populasi dan sampel penelitian ini adalah ibu bersalin yang di tolong oleh tenaga kesehatan periode September  - Desember tahun  2020  yang  berjumlah  187  ibu.  Analisa  data  dilakukan  secara  analisis  deskriptif  dan  analisis  statistika  inferensial regresi  berganda.  Hasil  penelitian  menunjukkkan  faktor  pengetahuan  (t  hitung  =  0,331  dan  α  =  0,741),  akses  (t  hitung  = 1,045  dan  α  =  0,298)  dan  sikap  ibu  (t  hitung  =  0,446  dan  α  =  0,656)    tidak  berpengaruh  pada  pemanfaatan  fasilitas pelayanan persalinan di wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton. Sedangkan variabel dukungan keluarga (t hitung = 16,123 dan α = 0,000), sosial budaya (t hitung = 4,420 dan α = 0,000) dan kondisi ibu (t hitung = 2,226 dan α = 0,027) berpengaruh  pada  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  persalinan  di  wilayah  Kecamatan  Pasarwajo  Kabupaten  Buton. Kesimpulan  penelitian  ini  menunjukkan  faktor  pengetahuan,  akses  dan  sikap  ibu  tidak  berpengaruh  sedangkan  variabel dukungan keluarga, sosial budaya dan kondisi ibu  berpengaruh pada pemanfaatan fasilitas pelayanan persalinan di wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton. Pihak Puskesmas yang berada di Wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton khususnya  Puskesmas  Pasarwajo  dan  Puskesmas  Banabungi  diharapkan  terus  meningkatkan  kegiatan  promosi  atau penyuluhan  kesehatan  serta  melakukan  pendekatan  persuasif  pada  masyarakat  dalam  mendorong  pemanfaatan  fasilitas pelayanan persalinan untuk meningkatkan cakupan persalinan di fasilitas pelayanan kesehatan.
Kata  Kunci  : Pemanfaatan  Fasilitas  Pelayanan,  Persalinan,  Pengetahuan,  Akses,  Sikap  Ibu,  Dukungan  Keluarga,  Sosial Budaya, Kondisi Ibu

## Abstract
The purpose of this study  was to  analyze the factors that influence the use of childbirth  service facilities in  the Pasarwajo District, Buton  Regency. This research  was  conducted in  Pasarwajo  Subdistrict, Buton  Regency in January 2012  with the type of observational analytic research  with a Cross Sectional Study design. The population and sample of this study were 187 mothers who were assisted by health workers for the period September - December 2020. Data analysis was performed using  descriptive analysis and inferential  statistical  analysis of multiple regression. The  results showed that the factors of knowledge (t = 0.331 and α = 0.741), access (t = 1.045 and α = 0.298) and maternal attitudes (t = 0.446 and α = 0.656) had no effect on the use of childbirth service facilities in the District area. Pasarwajo, Buton Regency. While the variable family support (t count = 16.123 and α = 0.000), socio-culture (t count = 4.420 and α = 0.000) and maternal condition (t count = 2.226  and  α  =  0.027)  had  an  effect  on  the  utilization  of  delivery  service  facilities  in  the  Pasarwajo  District  area.  Buton Regency. The conclusion  of  this study shows that the factors of  knowledge, access and attitudes of mothers have no effect, while the variables of family support, socio-culture and maternal conditions have an effect on the use of childbirth service facilities in the Pasarwajo District, Buton Regency. The Puskesmas in the Pasarwajo District, Buton Regency, especially the Pasarwajo  Health  Center  and  the  Banabungi  Community  Health  Center  are  expected  to  continue  to  increase  health promotion  or  counseling  activities  and  take  a  persuasive  approach  to  the  community  in  encouraging  the  use  of  childbirth service facilities to increase the coverage of deliveries in health service facilities.
Keywords: Utilization of Service Facilities, Childbirth, Knowledge, Acces, Mother's Attitude, Family Support, Socio-Culture, Mother's Condition

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## PENDAHULUAN
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  dalam  persalinan  sangat  penting  untuk  meningkatkan  kesehatan  dan keselamatan  ibu  dan  anak.  Diketahui  hasil  studi  menunjukan  ada  hubungan  yang  signifikan  antara  pemanfaatan pelayanan kesehatan dan bersalin dengan jarak ke fasilitas kesehatan, persepsi ibu terhadap ketersediaan peralatan yang memadai, perawatan antenatal dari pemanfaatan layanan persalinan terampil (1).
Kematian  ibu sebagian besar  terjadi pada  saat persalinan,  dimana 9 dari 10 kematian ibu  terjadi pada  saat proses persalinan dan sekitarnya. Masih adanya  wilayah desa  yang melakukan persalinan  di rumah  yang ditolong oleh dukun, berdampak adanya komplikasi persalinan tidak dapat ditangani secara komprehensif. Beberapa faktor yang  berkaitan  dengan  pengunaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  diantaranya  akses  pelayanan,  jarak  fasilitas kesehatan,  pengetahuan,  sikap,  dukungan  keluarga,  sosial  budaya  dan  kondisi  ibu.  Beberapa  hasil  penelitian terdahulu  menyebutkan  bahwa  pendidikan  yang  tinggi  dapat  menyebabkan  pengetahuan  tentang  kesehatan sehingga ibu cenderung memilih tempat persalinan di tenaga kesehatan (2).
Menurut  laporan  World  Health  Organization  (WHO),  penyebab  langsung  kematian  ibu  terjadi  saat  dan pasca-melahirkan.  75  persen  kasus  kematian  ibu  diakibatkan  oleh  perdarahan,  infeksi,  atau  tekanan  darah  tinggi saat  kehamilan.  Persalinan  dan  aborsi  yang  tidak  aman  pun  jadi  penyebab.  Sisanya  disebabkan  penyakit  seperti malaria,  pun  kondisi  kronis  seperti  jantung  atau  diabetes.  Dari  10  negara  ASEAN,  baru  setengahnya  yang melampaui  target  tujuan  pembangunan  berkelanjutan  (SDGs)  tahun  2030,  kurang  dari  70  per  100  ribu  kelahiran. Untuk  mencapai  target  tersebut  diperlukan  kerja  keras,  terlebih  jika  dibandingkan  dengan  beberapa  negara ASEAN, AKI di  Indonesia  relatif masih  sangat  tinggi. AKI di negara-negara  ASEAN rata-rata  sebesar 40-60 per 100.000 kelahiran  hidup. Bahkan, AKI di Singapura sebesar 2-3 per 100.000 kelahiran  hidup. Dengan penurunan rata-rata sekitar 3 persen per tahun, Indonesia harus bekerja lebih keras untuk mendekati target tersebut (3).
Saat  ini  status  kesehatan  ibu  dan  anak  di  Indonesia  masih  jauh  dari  harapan,  ditandai  dengan  tingginya Angka  Kematian  Ibu  (AKI).  Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  Indonesia  adalah  228/100.000  KH  (SDKI  2007) meningkat  menjadi  359/100.000  KH  (SDKI  2012).    Demikian  pula  SDKI,  2007  Angka  Kematian  Bayi  (AKB) sebesar 34/1000 KH turun menjadi 32/1000 KH. (SDKI, 2012). Walaupun ada penurunan tapi angka ini masih jauh dari target Sustainable Development Goals (SDGs) pada tahun 2030 mendatang dimana AKI menjadi 70/100.000 KH dan AKB 25/1000 KH (4).
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di  Provinsi  Sulawesi  Tenggara  tahun  2018  terjadi  penurunan  sebanyak 117/100.000  KH,  Pada  tahun  2019  kembali  meningkat  menjadi  128/100.000  KH.  Adapun  Jumlah  Kematian  Ibu dengan  penyebab  kematian  perdarahan,  hipertensi  dalam  kehamilan,  infeksi,  partus  lama,  gangguan  sistem peredaran  darah  dan  lain-lain  diketahui  tahun  2018  jumlah  kematian  ibu  sebanyak  60  orang,  tahun  2019  terjadi peningkatan  kematian  ibu  sebanyak  66  orang  dan  tahun  2020  terjadi  penurunan  kematian  ibu  sebanyak  61  orang dengan penyebab kematian perdarahan, hipertensi dalam kehamilan, infeksi, gangguan metabolik, gangguan sistem peredaran darah dan lain-lain. Sedangkan Angka Kematian Bayi (AKB) di Provinsi Sulawesi Tenggara tahun 2018 sebanyak  9/1000  KH  dan  tahun  2019  sebanyak  9/1000  KH.  Adapun  untuk  jumlah  kematian  bayi  tahun  2018 menurun menjadi 445 bayi dan tahun 2019 meningkat menjadi 450 bayi (5).
Puskesmas Banabungi dan Puskesmas Pasarwajo merupakan puskesmas yang berada di Wilayah Kecamatan Pasarwajo  Kabupaten  Buton.  Jumlah  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  pada  tahun  2018  untuk  Puskesmas Banabungi  jumlah  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  sebanyak  298  ibu  dengan  distribusi  persalinan  difasilitas pelayanan  kesehatan  yaitu  82  ibu  (24,84%)  dan  persalinan  di  non  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yaitu  216  ibu (65,45%) dan tahun 2019 jumlah persalinan  oleh tenaga kesehatan sebanyak 356 ibu dengan distribusi persalinan difasilitas  pelayanan  kesehatan  yaitu  117  ibu  (34,51%)  dan  persalinan  di  non  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yaitu 239 ibu (70,50%). Periode Januari-Oktober 2020 jumlah sasaran ibu bersalin sebanyak 437 ibu, dimana persalinan oleh tenaga kesehatan di Puskesmas Banabungi sebanyak 396 ibu dengan distribusi persalinan difasilitas pelayanan kesehatan  yaitu  154  ibu  (35,24%)  dan  persalinan  di  non  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yaitu  242  ibu  (53,38%). Sedangkan 42 ibu memilih bersalin di Rumah Sakit (6).
Data  pada  Puskesmas  Pasarwajo,  jumlah  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  Tahun  2018  jumlah  persalinan oleh tenaga  kesehatan  sebanyak 339 ibu dengan distribusi persalinan difasilitas pelayanan kesehatan yaitu 97 ibu (26,86%)  dan  persalinan  di  non  fasilitas  pelayanan  kesehatan  yaitu  216  ibu  (59,83%).  dan  tahun  2019  jumlah persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  sebanyak  374  ibu  dengan  distribusi  persalinan  difasilitas  pelayanan  kesehatan yaitu  142  ibu  (35,86%)  dan  232  Ibu  (58,59%)  persalinan  di  non  fasilitas  pelayanan  kesehatan.  Periode  Januari- Oktober  2020  jumlah  sasaran  ibu  bersalin  sebanyak  405  ibu,  dimana  persalinan  oleh  tenaga  kesehatan  sebanyak 320  ibu  dengan  distribusi  persalinan  difasilitas  pelayanan  kesehatan  yaitu  111  ibu  (27,4%)  dan  persalinan  di  non fasilitas pelayanan kesehatan yaitu 209 ibu (51,6%). Sedangkan 18 ibu memilih bersalin di Rumah Sakit.

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2

## METODE
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  observasional  dengan  rancangan Cross  Sectional  Study (7) . Lokasi penelitian ini dilakukan di Wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton, yaitu pada Puskesmas Banabungi dan Puskesmas  Pasarwajo.  pada  bulan  Januari  2021. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  ibu  bersalin  yang  di tolong oleh tenaga kesehatan di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton tahun periode September - Desember tahun 2020 (periode empat bulan terakhir) berjumlah 187 ibu dengan distribusi Puskesmas Banabungi berjumlah 103 orang dan Puskesmas Pasarwajo berjumlah 84 orang. Sedangkan sampel pada penelitian ini  Semua  ibu  bersalin  yang  di  tolong  oleh  tenaga  kesehatan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kecamatan  Pasarwajo Kabupaten Buton tahun periode September  -  Desember tahun 2020 (periode empat bulan  terakhir) berjumlah 187 orang (Puskesmas Banabungi berjumlah 103 orang dan Puskesmas Pasarwajo berjumlah 84 orang) yang ditetapkan secara  total  sampling.  Tehnik  analisa  data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  deskriptif  dan analisis statistika inferensial regresi berganda.

## HASIL
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan Pasarwajo
Kabupaten Buton Tahun 2020 Umur  (Tahun) Frekuensi  (n) Persentase (%) < 20 6 3,2 20-35 162 86,6 > 35 19 10,2 Jumlah 187 100 Pendidikan Frekuensi (n) Persentase (%) Dasar 48 25,7 Menengah 95 50,8 Tinggi 44 23,5 Jumlah 187 100 Pekerjaan Ibu Frekuensi (n) Persentase (%) IRT 160 85,6 Honorer 20 10,7 PNS 2 1,1 Wiraswasta 3 1,6 Pedagang 1 0,5 Petani 1 0,5 Jumlah 187 100
Berdasarkan faktor pengetahuan dari 187 responden, sebagian besar atau 146  responden (78,1%) memiliki pengetahuan baik dengan distribusi 107 responden (57,2%) tidak memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan dan 39 responden (20,9%) memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan. Sedangkan  sebagian  kecil atau 41 responden (21,9%)  memiliki  pengetahuan  kurang  dengan  distribusi  37  responden  (19,8%)  tidak  memanfaatkan  fasilitas pelayanan persalinan dan 4 responden (2,1%) memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan.
Berdasarkan faktor  akses dari 187 responden, sebagian besar  atau 155  responden (82,9%) memiliki akses cukup terjangkau dengan distribusi 116 responden (62,0%) tidak memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan dan 39 responden (20,9%) memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan. Sedangkan  sebagian  kecil atau 32 responden (17,1%)  memiliki  akses  kurang  dengan  distribusi  28  responden  (15,0%)  tidak  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan persalinan dan 4 responden (2,1%) memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan.
Berdasarkan  faktor  dukungan  keluarga  dari  187  responden,  sebagian  besar  atau  155  responden  (82,9%) memiliki  dukungan  keluarga  yang  kurang  dengan  distribusi  143  responden  (76,5%)  tidak  memanfaatkan  fasilitas pelayanan persalinan dan 12 responden (6,4%) memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan.  Sedangkan  sebagian kecil  atau  32  responden  (17,1%)  memiliki  dukungan  keluarga  yang  baik  dengan  distribusi  31  responden  (16,6%) memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  persalinan  dan  1  responden  (5%)  tidak  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan persalinan.
Berdasarkan faktor social budaya dari 187 responden, sebagian besar atau 167 responden (87,2%) memiliki sosial  budaya  lemah  dengan  distribusi  137  responden  (73,3%)  tidak  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  persalinan dan  26  responden  (13,9%)  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  persalinan.  Sedangkan  sebagian  kecil  atau  24
responden  (38,0%)  memiliki  sosial  budaya  kuat  dengan  distribusi  17  responden  (9,1%)  memanfaatkan  fasilitas pelayanan persalinan dan 7 responden (4,8%) tidak memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan.
Berdasarkan  faktor  kondisi  ibu  dari  187  responden,  sebagian  besar  atau  100  responden  (53,5%)  memiliki risiko  tinggi  dengan  distribusi  67  responden  (35,8%)  tidak  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  persalinan  dan  33 responden  (17,6%)  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  persalinan.  Sedangkan  sebagian  kecil  atau  87  responden (46,5%)  memiliki  risiko  rendah  dengan  distribusi  77  responden  (41,2%)  tidak  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan persalinan dan 10 responden (5,3%) memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan.
Hasil  uji t atau uji parsial menunjukkan bahwa factor pengetahuan, akses dan sikap ibu  tidak berpengaruh pada  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  persalinan  di  wilayah  Kecamatan  Pasarwajo  Kabupaten  Buton  tahun  2020, dikarenakan memiliki nilai t hitung <  t tabel dan nilai α (signifikan) lebih besar dari tingkat signifikan yang telah ditetapkan yaitu 0,05.
Sedangkan hasil uji t atau uji parsial pada variabel dukungan keluarga, sosial budaya dan kondisi ibu nilai t hitung > t tabel dan nilai α (signifikan) lebih kecil dari tingkat signifikan yang telah ditetapkan yaitu 0,05. Dengan demikian  faktor  dukungan  keluarga,  sosial  budaya  dan  kondisi  ibu  berpengaruh  pada  pemanfaatan  fasilitas pelayanan persalinan di wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton tahun 2020.
Hasil  uji  simultan  atau  uji  F  pada  seluruh  variabel  bebas  terhadap  variabel  terikat  yaitu    diperoleh  nilai  F hitung sebesar 67,905 dan nilai α =  0,000 sehingga dapat disimpulkan bahwa Ho ditolak dan Ha diterima sehingga H1 diterima dikarenakan nilai F hitung >  F tabel  yaitu 67,905 > 2,15 dan nilai α (signifikan) = 0,027  lebih kecil dari  tingkat  signifikan  yang  telah  ditetapkan  yaitu  0,05.  Jadi  berdasarkan  hasil  pengujian  tersebut  dapat disimpulkan  bahwa  terdapat  pengaruh  antara  faktor  pengetahuan,  akses,  dukungan  keluarga,  sikap  ibu,  sosial budaya  dan  kondisi  ibu  terhadap  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dalam  persalinan  di  wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton tahun 2020.
Nilai R Square (R2) yaitu 0,694 atau sama dengan 69,4%, hal ini menunjukkan bahwa faktor pengetahuan, akses,  dukungan  keluarga,  sikap  ibu,  sosial  budaya  dan  kondisi  ibu  secara  simultan  atau  bersama-sama berpengaruh  sebesar  64,9%  terhadap  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dalam  persalinan  di  wilayah Kecamatan  Pasarwajo  Kabupaten  Buton  tahun  2020.  Sedangkan  sisanyan  30,6%  (100%-69,4%  =  30,6%) dipengaruhi oleh faktor lain diluar persamaan regresi ini atau variabel yang tidak diteliti.

## PEMBAHASAN

## Pengaruh Faktor Pengetahuan terhadap Pemanfaatan Fasilitas  Pelayanan Persalinan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  pengetahuan  tidak  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan  fasilitas pelayanan persalinan di Wilayah Kecamatan  Pasarwajo Kabupaten Buton tahun 2020. Hal ini didukung oleh data penelitian  yang  diperoleh  pada  saat  penelitian  yang  mana  sebagian  besar  atau  107  responden  (57,2%)  memiliki pengetahuan yang baik namun tidak memanfaatkan fasilitas pelayanan persalinan. Hasil wawancara dan pengisian kuesioner  yang  dilakukan  pada  responden  oleh  peneliti  memberikan  informasi  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki  tingkat  pendidikan  menengah  keatas  yang  tentunya  akan  memudahkan  responden  dalam  memahami manfaat pelayanan kesehatan dalam persalinan. Namun pengetahuan tersebut tidak serta merta mendorong mereka dalam bertindak memanfaatkan pelayanan  kesehatan dalam bersalin. Hal ini dikarenakan  adanya faktor lain yang lebih  berpengaruh  dalam  pengambilan  keputusan  responden  dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  ketika bersalin,  sehingga  mereka  lebih  memilih  melahirkan  dirumah  dengan  bantuan  tenaga  kesehatan  dibandingkan untuk bersalin di Puskesmas dan ditolong oleh tenaga bidan.
Hasil penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Adriana, et al (2014) di Puskesmas Kawangu  yang  menunjukkan  adanya  hubungan  yang  bermakna  antara  pemanfaatan  fasilitas  persalinan  yang memadai dengan pengetahuan ibu bersalin (8).
Notoatmodjo  (2012),  menyatakan  terkadang  karena  faktor  jarak  yang  jauh  dan  kurangnya  alat  transportasi untuk  mencapai  tempat  pelayanan  kesehatan  dapat  mempengaruhi  keputusan  seseorang  untuk  memanfaatkan pelayanan kesehatan tersebut .

## Pengaruh Faktor Akses terhadap Pemanfaatan Fasilitas Pelayanan Persalinan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  akses  tidak  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan  fasilitas pelayanan persalinan di Wilayah Kecamatan  Pasarwajo Kabupaten Buton tahun 2020. Hal ini didukung oleh data penelitian  yang  diperoleh  pada  saat  penelitian  yang  mana  sebagian  besar  atau  116  responden  (62,0%)  memiliki akses  yang  cukup  terjangkau  namun  tidak  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan  dalam  persalinan.  Hasil wawancara  dan  pengisian  kuesioner  yang  dilakukan  pada  responden  oleh  peneliti  memberikan  informasi  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  kemudahan  akses  untuk  pergi  ke  Puskesmas,  sehingga  hal  tersebut  tentunya
akan  memudahkan  responden  dalam  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dalam  persalinan.  Namun  akses  yang cukup  terjangkau  tersebut  tidak  serta  merta  mendorong  mereka  dalam  bertindak  memanfaatkan  pelayanan kesehatan dalam bersalin. Hal ini dikarenakan berdasarkan hasil wawancara dengan responden diperoleh informasi bahwa  walaupun  akses  ke  Puskesmas  sangat  terjangkau  namun  mereka  merasa  kurang  nyaman  untuk  bersalin  di Puskesmas dengan alasan merasa kerepotan untuk membawa barang-barang yang dibutuhkan pada saat persalinan dan perawatan setelah melahirkan, tidak merasa nyaman meninggalkan rumah dan anggota keluarga lainnya serta adanya pemikiran bahwa ibu yang bersalin di Puskesmas adalah ibu yang memiliki kondisi gawat darurat sehingga harus bersalin di Puskesmas.

## Pengaruh Faktor Dukungan Keluarga Terhadap Pemanfaatan Fasilitas Pelayanan Persalinan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor dukungan keluarga berpengaruh terhadap pemanfaatan fasilitas pelayanan  persalinan  di  wilayah  kecamatan  Pasarwajo  Kabupaten  Buton  tahun  2020.  Hal  ini  didukung  oleh  data penelitian yang diperoleh pada saat penelitian.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Nurlinda  et  al,  (2014),  menyatakan  dukungan  keluarga berpengaruh  terhadap  pemanfaaatan  persalinan  di  fasilitas  kesehatan  (9).  Penelitian  yang  dilakukan  juga  oleh Astuti  (2013  :  198-206)  tentang  analisis  alasan  pemilihan  penolong  persalinan  oleh  ibu  bersalin  di  Kabupaten Semarang  tahun  2013  juga  menyatakan  dukungan  suami  dan  keluarga  cukup  kuat  dalam  pemilihan  penolong persalinan (10).
Keluarga  yang  sehat  akan  mencari  jalan  untuk  membantu  mencapai  potensi  kesehatan  yang  lebih  tinggi. Pendekatan  yang  menyenangkan  dari  orang  yang  berarti  dari  lingkungan  yang  simpatik  dan  bersahabat  akan membawanya  kepada  pembinaan  lingkungan  dan  emosi,  sehingga  dapat  meningkatkan  motivasi  dan  keinginan untuk memanfaatkan fasilitas kesehatan.
Friedman  (2010:65),  menyatakan  hubungan  dukungan  keluarga  dengan  pemanfaatan  fasilitas  persalinan yang  memadai.  Dukungan  yang  diharapkan  disini  adalah  dukungan  dari  orang  terdekat  dengan  ibu  bersalin  yang mempengaruhi psikologis ibu sehingga dapat memberikan semangat  atau dorongan dalam memanfaatkan fasilitas persalinan yang memadai (11).

## Pengaruh Faktor Sikap Ibu Terhadap Pemanfaatan  Fasilitas Pelayanan Persalinan
Sikap merupakan reaksi atau respon yang masih tertutup dari seseorang terhadap suatu  stimulus atau objek. Sikap berasal dari pengalaman, atau dari orang yang dekat dengan kita (12).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  sikap  ibu  tidak  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan  fasilitas pelayanan persalinan di Wilayah Kecamatan  Pasarwajo Kabupaten Buton tahun 2020. Hal ini didukung oleh data penelitian  yang  diperoleh  pada  saat  penelitian.  Hasil  wawancara  pada  responden  memberikan  informasi  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  sikap  yang  positif  terhadap  pemanfaatan  pealayanan  dalam  bersalin  karena keaktifan  mereka  dalam  mengikuti  kelas  ibu  hamil.  Sikap  positif  tersebut    seharusnya  mendorong  ibu  untuk memanfaatkan pelayanan dalam persalinan di Puskesmas. Namun pada kenyataannya sikap positif responden tidak dapat  memberikan  peluang  kepada  responden  untuk  bersalin  di  Puskesmas  dikarenakan  pengambilan  keputusan terkait pemanfaatan pelayanan dalam bersalin lebih dominan ditentukan oleh orang terdekat mereka yaitu orang tua ataupun mertua mereka.
Sikap  positif  seseorang  tidak  serta  merta  dapat  mendorong  seseorang  bertindak    dengan  baik  termasuk dalam pemanfaatan pelayanan dalam bersalin apabila orang-orang terdekat tidak memberikan dukungan yang baik. Menurut  Azwar  (2016:24),  bahwa  terdapat  beberapa  faktor  yang  mempengaruhi  pembentukan  sikap  seseorang, antara lain pengalaman pribadi, pengaruh orang lain, kebudayaan, media masa dan faktor emosional (13).

## Pengaruh Faktor Sosial Budaya Terhadap Pemanfaatan Fasilitas Pelayanan Persalinan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  faktor  sosial  budaya  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan  fasilitas pelayanan persalinan di Wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton tahun 2020.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Lestari  dan  Agustina  (2018  :  49  –  60) tentang meta-etnografi budaya persalinan di Indonesia, menunjukkan bahwa faktor sosial budaya masyarakat masih menjadi masalah terkait persalinan aman (14). Ada beberapa tradisi di dalam masyarakat yang dapat berpengaruh negatif terhadap kesehatan masyarakat (12).
Manuaba (2012 : 223), menyatakan keadaan ibu hamil yang harus diwaspadai ialah keadaan yang mungkin berpengaruh terhadap timbulnya kesulitan pada kehamilan atau persalinan, salah satunya adalah pernah mengalami kesulitan  selama  kehamilan,  misalnya  pendarahan,  kejang-kejang,  demam  tinggi,  keadaan-keadaan  tersebut  harus diwaspadai karena kemungkinan ibu akan mendapatkan kesulitan lagi, sehingga diperlukan pemantauan yang lebih

## MPPKI (Mei, 2021) Vol. 4. No. 2
intensif salah satunya melalui kunjungan antenatal secara berkualitas. Kondisi yang beresiko dalam kehamilan dan persalinan  diantaranya  usia  <  20  tahun  dan  >  35  tahun,  jarak  kehamilan  yang  kurang  dari  2  tahun,  penyakit  ibu hamil  yang  dikategorikan  sebagai  gawat  obstetri  yaitu:  anemia,  malaria  pada  ibu  hamil,  penyakit  TBC,  payah jantung, diabetes militus, HIV/AIDS, toksoplasmosis, status gizi kurang (15).
Hasil  wawancara  dan  pengisian  kuesioner  yang  dilakukan  pada  responden  oleh  peneliti  memberikan informasi bahwa keputusan responden untuk memanfaatkan fasilitas pelayanan dalam bersalin dikarenakan kondisi mereka  yang  berisiko  terhadap  persalinan.  Sejak  masa  kehamilannya  mereka  rajin  melakukan  pemeriksaan kehamilan  dengan  teratur  dan  mengikuti  kelas  ibu  hamil,  sehingga  mereka  telah  mendapatkan  arahan  untuk memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  dalam  bersalin.  Namun  ada  beberapa  responden  lainnya  yang  juga  memiliki resiko  tinggi  seperti  usia  diatas  35  tahun  dengan  riwayat  persalinan  lebih  dari  3  kali,  memiliki  riwayat  penyakit seperti  anemia    namun  tidak  memanfaatkan  pelayanan  fasilitas  dalam  persalinan,  karena  merasa  baik-baik  saja sehingga  memilih  bersalin  dirumah  dan  memanggil  bidan  untuk  menolong  persalinan  mereka  dengan  harapan apabila  terjadi  sesuatu  hal  yang  tidak  diinginkan  mereka  baru  akan  pergi  fasilitas  layanan  kesehatan  dengan pendampingan bidan yang menolong persalinan mereka.

## KESIMPULAN
Penelitian ini menyimpulkan  bahwa faktor pengetahuan, akses dan sikap ibu tidak berpengaruh  sedangkan variabel  dukungan  keluarga,  sosial  budaya  dan  kondisi  ibu    berpengaruh  pada  pemanfaatan  fasilitas  pelayanan persalinan di wilayah Kecamatan Pasarwajo Kabupaten Buton.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fisseha G, Berhane Y, Worku A, Terefe W. Distance from health facility and mothers’ perception of quality related to skilled delivery service utilization in northern Ethiopia. Int J Womens Health. 2017;9:749.
2. Khasanah  U,  Esyuananik  E,  Nurlaili  A.  Analisis  Faktor  Sosiodemografi  Dalam  Pengambilan  Keputusan Pemilihan Tempat Persalinan Di Kabupaten Bangkalan. J Kebidanan dan Kesehat Tradis. 2018;3(1):27–31.
3. Susiana  S.  Program  Keluarga  Harapan  dan  Penurunan  Angka  Kematian  Ibu  (Studi  di  Provinsi  Jambi  dan Provinsi Kalimantan Selatan). Aspir J Masal Sos. 2019;10(1):19–31.
4. Susanto  A,  Enisah  E.  Evaluation  of  Occupational  Health  and  Safety  Management  System  (SMK3)  Health Service Facilities at Puskesmas Cijagra Lama Bandung City. J Aisyah J Ilmu Kesehat. 2020;5(2):143–51.
5. Fitri  NNF,  Tosepu  R,  Dewi  N.  HUBUNGAN  SANITASI  LINGKUNGAN  DAN  HIGIENE PERORANGAN  DENGAN  KELUHAN  PENYAKIT  SKABIES  PADA  ANAK-ANAK  DI  PANTI ASUHAN AMALIYAH KOTA KENDARI TAHUN 2019. J Kesehat Masy Celeb. 2020;1(03):13–20.
6. Rangki  L.  ANALISIS  FAKTOR  RISIKO  KEJADIAN  TUBERKULOSIS  PARU.  J  Kesehat  Al-Irsyad. 2020;13(1):1–10.
7. Gustina E, Djannah  SN. Sumber informasi dan pengetahuan  tentang menstrual  hygiene pada remaja putri. KEMAS J Kesehat Masy. 2015;10(2):147–52.
8. Adriana  N,  Wulandari  LPL,  Duarsa  DP,  Adriana  N,  Wulandari  LPL,  Duarsa  DP.  Akses  pelayanan kesehatan  berhubungan  dengan  pemanfaatan  fasilitas  persalinan  yang  memadai  di  Puskesmas  Kawangu. Public Heal Prev Med Arch. 2014;2(2):175–80.
9. Badiu R, Salamah  AU,  Tahir AM. PEMANFAATAN PELAYANAN PERSALINAN PADA FASILITAS KESEHATAN  BERDASARKAN  KELAS  IBU  HAMILDI  PUSKESMAS  HILA.  J  Kesehat  Masy  Marit. 2020;1(1).
10. Astuti AP. Analisis Alasan Pemilihan Penolong Persalinan oleh Ibu Bersalin di Kabupaten Semarang Tahun 2013. In: PROSIDING SEMINAR NASIONAL & INTERNASIONAL. 2014.
11. Friedman MM, Bowden VR, Jones EG. Buku ajar keperawatan keluarga: Riset, Teori dan Praktek. Jakarta Egc. 2010;5–6.
12. Notoatmodjo  S.  Pendidikan  dan  Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  PT  Rineka  Cipta  (2005).  Metodol  Penelit Kesehat. 2003;
13. Azwar S. Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya, Edisi ke-2. Yogyakarta: Pustaka Pelajar Offset. 2007;
14. Lestari W, Agustina ZA. Meta-Ethnography of Delivery Cultures in Indonesia. J Masy Budaya. 2018;20(1).
15. Manuaba IBG. Ilmu kebidanan, penyakit kandungan dan keluarga berencana. Jakarta EGC. 2010;15:157.