## PENGARUH PULSED LIP BREATHING EXERCISE TERHADAP PENURUNAN SESAK NAPAS PADA PASIEN PENYAKIT
PARU OBSTRUKTIF KRONIK (PPOK) DI RSU ROYAL PRIMA MEDAN 2018
Kritina L Silalahi; Tobus Hasiholan Siregar
1 Dosen Fakultas Keperawatan dan Kebidanan UNPRI, 2 Sarjana Keperawatan UNPRI Email: inca.christy@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Chronic  Obstructive  Pulmonary  Disease  (COPD)  is  a  lung  disease characterized  by  a  limited  flow  of  air  in  the  respiratory  tract  that  is  not completely  reversible.  Exercise  Pursed  Lip  breathing  exercise  can  reduce respiratory muscle spasm, clear the airway, relieve respiratory tract. This type of research  is  quasi  experimental  with  one-group  design  pre-post  test  design.  The research  population  consists  of  8  people  with  sampling  using  8  saturated sampling  techniques.  The  results  of  the  research  before  pulsed  lip  breathing exercise  that  respiratory  rate  of  respiratory  sufferers  as  many  as  7  people (88.9%), shortness of breath weight 1 person (11, 1%), and who experienced mild breathlessness  did  not  exist.  After  Pulsed  Lip  Breathing  Exercise,  6  breathless breath less (77, 8%), moderate shortness of breath 2 people (22, 2%), and those with severe shortness of breath did not exist. The Wilcoxon test results at the time of  the  pre-test  the  mean  value  was  2.13  and  the  median  value  was  2.00.  At  the time of the post test the mean value was 1.25 and the median value was 1.00. The value of Z was -2.646 with p value of 0.008 <0.05.  it means that Ha is accepted which  means  that  there  is  an  effect  of  pulsed  lip  breathing  exercise  on  the decrease  in  shortness  of  breath  in  patients  with  chronic  obstructive  pulmonary disease  (COPD)  at  Royal  Prima  Hospital  Medan  in  2018.  It  is  expected  that respondents will be able to improve their pulsed lip breathing exercise regularly to get a better decrease in shortness of breath than before.

## Keywords: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), shortness of
breath, Pursed Lip Breathing Exercise

## PENDAHULUAN
Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik
merupakan penyakit dengan karakteristik  keterbatasan  saluran
nafas yang tidak sepenuhnya reversible. Keterbatasan saluran
nafas tersebut biasanya progresif dan berhubungan dengan respon
inflamasi (GOLD, 2017).
Penyebab utama PPOK antara lain asap  rokok,  polusi  udara  dari pembakaran,  dan  partikel  –  partikel gas  berbahaya.  Beberapa  masalah akan timbul sehingga mengakibatkan kegagalan pernafasan yang didefinisikan sebagai kegagalan ventilasi  dan  kegagalan  oksigenasi disebabkan  karena  gangguan  pusat
pernafasan,  gangguan  otot  dinding dada  dan  peradangan  akut  jaringan paru  yang  menyebabkan  sesak  nafas (Alsagaf, 2005).
Penyakit  paru  obstruktif  kronik (PPOK)  akan  berdampak  negatif terhadap kesehatan penderita, termasuk  pasien  yang  berumur  >  40 tahun  akan  menyebabkan  disabilitas penderitanya.  Padahal  mereka  masih dalam  kelompok  usia  produktif namun  tidak dapat  bekerja maksimal karena  sesak  napas  yang  kronik (Oemiati, 2013).
World Heatlh Organization
(WHO)  memperkirakan  pada  tahun
2020  prevalensi  PPOK  akan  terus meningkat dari urutan keenam menjadi  peringkat  ke  tiga  di  dunia sebagai  penyebab  kematian  tersering setelah  penyakit  kardiovaskuler  dan kanker.  WHO  menyebutkan  PPOK merupakan penyebab kematian keempat didunia yaitu akan menyebabkan  kematian  pada  2,75 juta orang  atau setara dengan 4,8  %. Berdasarkan  kajian  tipe  PPOK  ada dua yaitu bronchitis dan emphysema. Diperkirakan prevalensi
PPOK
sebesar  6,3%  di  Asia  Tenggara dengan  prevalensi  tertinggi  ada  di Negara  Vietnam  (6,7%)  dan  RRC
(6,5%),  (Oemiati,    2013).  PPOK lebih banyak pada laki  –  laki (4,2%) dibandingkan  perempuan  (3,3%). Penyakit  PPOK  berkembang  secara lambat  dan  jarang  terjadi  di  bawah 30 tahun (Riskesdas,  2013).
PPOK  menjadi  urutan  pertama pada  kelompok  penyakit  paru  di Indonesia  yang  memiliki  angka kesakitan  (35%),  di  ikuti  asma bronchial (33%), kanker paru (30%), dan  lainnya  (12%)  (Sugihardi,  ddk, 2014). Prevalensi PPOK di Indonesia menempati  urutan  kedua  (3,7%) setelah  asma  (4,5%).  Prevalensi PPOK  tertinggi  terdapat  di  Nusa Tenggara  Timur  (10,0%),  Sulawesi Tengah  (8,0%),  Sulawesi  Barat (6,7%),  Sulawesi  Selatan  (6,7%), Jawa  Timur  (3,6%),  dan  Sumatera Utara (3,6%) (Riskesdas, 2013).
Penelitian  Manik  (2004)  tentang karakteristik  penderita  penyakit  paru obstruktif  kronik  yang  dirawat  inap RS Haji Medan terdapat 62 penderita PPOK  yang  rawat  inap  pada  tahun 2000,  23  penderita  pada  tahun  2001, dan  47  penderita  pada  tahun  2002. Penelitian  Rolina  (2009)  tentang karakteristik  penderita  penyakit  paru obstruktif  yang  rawat  jalan  di  Belai Pengobatan  Penyakit  Paru-  paru
(BP4)  Medan  tahun  2004-2008 mencatat  penderita  PPOK  sebanyak 297  kasus  dengan  rincian  pada  71 penderita  pada  tahun  2004,  29 penderita  pada  tahun  2005,  91 penderita  pada  tahun  2006,  33 penderita  pada  tahun  2007  dan  73 penderita pada tahun 2008.
Penatalaksanaan PPOK dapat dilakukan  untuk  mengatasi  gejala PPOK termasuk gangguan tidur yaitu rehabilitasi.  Rehabilitasi  yang  dapat dilakukan  meliputi  latihan  fisik, psikologis,  dan  latihan  pernafasan. Latihan  fisik  bagi  klien  PPOK  dapat dilakukan  di  dua  tempat  yaitu  di rumah  dan    rumah  sakit.  Bentuk latihan fisik yang dilakukan di rumah sakit  yaitu pursed  lip  breathing exercise guna  memperbaiki  ventilasi dan  menyingkronkan  kerja  otot abdomen  dan  toraks  (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia [PDPI], 2011).
Hasil penelitian menunjukkan pola  pernapasan  tidak  efektif  pasien PPOK  pada  kelompok  intervensi  di RSP  dr.  Ario  wirawan  Salatiga (Widia,  2015)  setelah  diberikan pulsed lip breathing exercise menjadi 58,8%.  Sedangkan  pola  pernapasan pasien dengan PPOK pada kelompok
control  di  RSP  dr.  Ario  wirawan salatiga  setelah  dilakukan  perlakuan menjadi 88,2%. Hal ini menunjukkan bahwa  setelah  pemberian Pursed  lip breathing  exercise, jumlah  pasien yang  mengalami  pola  pernapasan tidak  efektif  pada  pasien  PPOK menjadi menurun dibandingkan kelompok control yang tidak diberikan perlakuan (Widia, 2015).
Surve  awal  yang  dilakukan  di RSU Royal Prima Medan pada tahun 2018  di  dapatkan  hasil  jumlah penderita  penyakit  paru  obstruktif kronik sebanyak 8 orang.
Jumlah data penyakit paru obstruktif  kronik  di  atas  peneliti sangat  tertarik  untuk  wawancara pesien  apakah  ada  perawat  yang melakukan  latihan  tehnik  napas dalam  kepada pasien, dari penyataan pasien  bahwa  belum  ada  dari  tenaga perawat  yang  melakukan  latihan tehnik  nafas  dalam    karena  perawat langsung memberikan tindakan pemberian    oksigen  dan  obat-obatan sebagaimana anjuran dari dokter.
Berdasarkan  hasil  survey  awal, peneliti  telah  melakukan  wawancara kepada  beberapa  orang  perawat tentang Pulsed lip breathing exercise ,  ternyata  dari  beberapa
perawat hanya sedikit yang mengetahui tentang Pulsed lip breathing  exercise .  Pasien  yang sesak  napas  di  RSU  Royal  Prima hanya    mendapatkan  terapi  oksigen dan pengaturan posisi fowler.
Perawat belum memiliki waktu  yang banyak dalam menerapkan pulsed lip breathing exercise karena banyaknya beban  kerja  yang  harus  diselesaikan. Oleh  karena  itu  peneliti  tertarik melakukan  penelitian  dengan  judul pengaruh pulsed lip breathing exercise terhadap  penurunan  sesak nafas penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) di RSU  Royal prima medan pada tahun 2018.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah quasi experimental  dengan  rancangan one- grup  pre-post  test  design yaitu mengungkapkan  hubungan  sebab akibat  dengan  cara  melibatkan  satu kelompok  subjek.  Kelompok  subjek observasi sebelum diberikan intervensi, kemudian diobservasi lagi setelah dilakukan
intervensi (Nursalam, 2008).
Lokasi penelitian merupakan
tempat  dimana  peneliti  melakukan penelitian  seperti  wawancara  dan
observasi. Lokasi penelitian dilakukan  di  RSU  Royal  Prima Medan.  Penelitian  ini  dilaksanakan pada  bulan  Maret    2018  selama empat  hari  mulai  tanggal  12  Maret sampai dengan 15 Maret 2018.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah pasien yang menderita penyakit  paru  obstruktif  kronik (PPOK) di RSU Royal Prima Medan tahun  2018  sebanyak  8  orang. Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil menggunakan teknik sampling jenuh . Teknik  sampling  jenuh  merupakan teknik  pengambilan  sampel  dengan mengambil keseluruhan populasi menjadi  sampel,  hal  ini  biasa dilakukan  bila  populasi  kurang  dari 30 (Sugiyono, 2016). Dalam penelitian  ini,  peneliti  mengambil sampel  sebanyak  8  orang  pasien penyakit paru obstruksi kronik (PPOK) di RSU Royal Prima Medan tahun 2018.
Metode  pengumpulan  data  pada tahap pre-test, yaitu sebelum diberikan pulsed lip breathing exercise dengan  cara  observasi  atau pengamatan terhadap responden dengan menggunakan media
lembaran observasi  yang telah setuju menjadi responden
penelitian.
Setelah  mendapatkan  data  mengenai sesak  napas  pada  tahap pre-test ,
selanjutnya peneliti memberikan pulsed  lip  breathing  exercise sesuai dengan  pedoman  prosedur  tetap pelaksanaan pulsed  lip  breathing exercise terhadap  pasien  PPOK sebagai  bentuk  eksperimen  dalam penelitian  ini.  Latihan pulsed  lip breathing  exercise dilakukan  dengan durasi 15 menit.
Setelah  diberikannya pulsed  lip breathing exercise terhadap responden, peneliti kembali
melakukan  pengamatan  pada  tahap
post-test ,  yaitu  pengamatan  yang dilakukan  sesudah  pemberian pulsed
lip breathing exercise untuk membandingkan  penurunan  sesak napas responden sebelum dan
sesudah  diberikannya pulsed  lip breathing exercise.
Teknik  analisa  data  yang  telah diolah  dan  disajikan  selanjutnya dianalisis selanjutnya:
Analisis
unuvariat  dilakukan  pada  setiap variabel  yang  diteliti  tujuannya
melihat gambaran distribusi
frekuensi  sebelum  dilakukan pulsed lip  breathing  exercise  (pre-test) dan
sesudah  dilakukan  latihan pulsed  lip breathing exercise (post-test).
Analisis Bivariat dalam penelitian ini digunakan untuk mengetahui perbedaan yang bermakna antara dua kelompok  data  (komparatif)  yaitu variabel  independen  dan  variabel dependen  dengan  menggunakan uji wilcoxon pada  program  SPSS  versi 22. Uji  wilcoxon yaitu  hipotesa komparatif  yang  digunakan  untuk menguji  beda  mean  peringkat  (data ordinal)  dari  dua  hasil  pengukuran pada  kelompok  yang  sama  (beda peringkat pre  test dan post  test) , dengan derajat kemaknaan (α) 0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Karakteristik responden berdasarkan  jenis  kelamin  dan  usia disajikan sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi dan Persentase Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin  dan  Usia  Responden  di RSU  Royal  Prima  Medan  Tahun 2018 (n=8) Karakteristik Responden Jumlah (n) Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki 8 100 Perempuan 0 0 Total 8 100 Usia 30-35 tahun 1 11 40-45 tahun 6 78 50-55 tahun 1 11 Total 8 100
Berdasarkan  tabel  1  di  atas diketahui  bahwa  dari  8  responden mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak  8  orang  (100%)  dan minoritas  perempuan  tidak  ada. Berdasarkan  usia  mayoritas  berusia 40-45 tahun sebanyak 6 orang (78%), minoritas berusia 50-55 tahun sebanyak  1  orang  (11%),  dan  usia
30-35 tahun sebanyak 1 orang (11%).
Berdasarkan hasil penelitian
Pengaruh Pulsed  Lip  Breathing
Exercise terhadap  penurunan  sesak napas  pada  pasien  penyakit  paru obstruktif  kronik  (PPOK)  dapat dilihat sebagai berikut:
Tabel 2.
Frekuensi Pernapasan  Responden Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK) Sebelum Dilakukan Pulsed  Lip  Breathing  Exercise di RSU  Royal  Prima  Medan  Tahun 2018 (n=8) No PPOK Jumlah (n) Persentase (%) 1  Sesak napas Ringan 0 0 2  Sesak napas Sedang 7 89 3  Sesak napas Berat 1 11 Total 8 100
Berdasarkan  tabel  2  di  atas diketahui  bahwa  dari  8  responden yang  mengalami  sesak  napas  sedang sebanyak  7  orang  (88,9%),  sesak napas    berat  1  orang  (11,  1%),  dan
yang mengalami sesak napas  ringan tidak ada.
Tabel 3. Frekuensi  Fernapasan  Responden Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK) Sesudah Dilakukan Pulsed Lip  Breathing  Exercise di  RSU Royal  Prima  Medan  Tahun  2018 (n=8) No PPOK Jumlah (n) Persentase (%) 1  Sesak napas Ringan 6 77, 8 2  Sesak napas Sedang 2 22, 2 3  Sesak napas Berat 0 0 Total 8 100 Berdasarkan  tabel  2  di  atas diketahui  bahwa  setelah  dilakukan Pulsed Lip Breathing Exercise selama  4  hari  diperoleh  data  bahwa dari  8  responden  yang  mengalami sesak napas  ringan sebanyak 6 orang (77, 8%), sesak napas sedang 2 orang (22, 2%), dan yang mengalami sesak napas  berat tidak ada.

## Analisis Bivariat
Analisis  data  yang  digunakan untuk  mengetahui  perbedaan  nilai frekuensi pernapasan sebelum dilakukannya pulsed  lip  breathing exercise (pretest) dan sesudah dilakukannya pulsed  lip  breathing exercise  (posttest) dalam  penelitian yaitu  uji Wilcoxon. Berikut  adalah tabel  pengaruh pulsed  lip  breathing
exercise terhadap  penurunan  sesak napas  pada  pasien  penyakit  paru obstruktif  kronik  (PPOK)  di  RSU Royal Prima Medan tahun 2018.
Tabel 4. Pengaruh Pulsed  Lip  Breathing Exercise Terhadap Penurunan Sesak Napas Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) di RSU  Royal  Prima  Medan  Tahun 2018 (n=8) Pulsed Lip Breat hing Exerci se N  Mean Median Z P- Valu e Pre Test 8  2,13 2,00 -2,646  0,008 Post Test 8  1,25 1,00
Berdasarkan  tabel  4  diatas  dapat diketahui  bahwa  hasil  uji Wilcoxon pada saat uji pre test nilai mean 2,13 dan  nilai  median  2,00.  Pada  saat  uji post  test  nilai  mean  1,25  dan  nilai median 1,00. Maka didapat nilai Z = -2,646  dengan p value  sebesar  0,008 <  0,05  sehingga  kesimpulan  Ho ditolak dan Ha diterima, disimpulkan bahwa  ada  pengaruh pulsed  lip
breathing exercise terhadap penurunan  sesak  napas  pada  pasien penyakit  paru  obstruktif  kronik (PPOK)  di  Rumah  Sakit  Umum Royal Prima Medan tahun 2018.
Pembahasan
Frekuensi  Pernapasan  Responden Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK) Sebelum Dilakukan Pulsed Lip Breathing Exercise Berdasarkan hasil penelitian bahwa  sebelum  dilakukan pulsed  lip breathing  exercise pasien  PPOK memiliki  frekuensi  pernapasan  yang meningkat  sehingga  sesak  napas sedang  yaitu  sebanyak  7  orang  dan hanya  1  orang    yang  frekuensi pernapasnnya berat.
Pulsed  lip  breathing  exercise adalah  suatu  latihan  bernafas  yang terdiri  dari  dua  mekanisme  yaitu inspirasi  secara kuat  dan dalam serta ekspirasi  aktif  dan  panjang.  Proses ekspirasi  secara  normal  merupakan proses  mengelurkan  nafas  tanpa menggunakan energi (Maryoto, 2010).
Hasil  penelitian  Astuti  (2014) diketahui  bahwa sebelum  melakukan pursed lips breathing semua responden  kelompok intervensi  dan kontrol  mengalami  pola pernapasan tidak  efektif,  yaitu  sebanyak  17 responden (100%).
Hasil  penelitian  Yulianti  (2011) diperoleh dari 20 responden sebelum dilakukannya pulsed  lip  breathing exercise bahwa sebagian besar
responden di Poliklinik RSUD Dr. H.
Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin dalam pengukuran awal derajat sesak napas  berada  pada  derajat  3  dengan frekuensi  11  orang  dan  jumlah persentase  55%,  derajat  2  dengan frekuensi  9  orang  dan  jumlah persentase 45 %.
Frekuensi  Pernapasan  Responden Penyakit  Paru  Obstruktif  Kronik (PPOK) Sesudah Dilakukan Pulsed Lip Breathing Exercise
Sesudah  dilakukan pulsed  lip breathing  exercise selama  4  hari  di ruangan rawat inap dengan perlakuan selama  12  kali,  responden  sesak napas    ringan  sebanyak  6  orang  dan responden  sesak  napas    sedang sebanyak 2 orang.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitan (Yunus, 2010)  menyatakan bahwa pursed lips breathing exercise merupakan latihan pernapasan dengan teknik bernapas secara perlahan  dan  dalam,  menggunakan otot  dada,  sehingga  memungkinkan dada  mengembang  penuh  untuk mengurangi sesak napas.
Hasil  penelitian  Astuti  (2014) diperoleh  bahwa  dari  17  responden pola pernapasan responden
kelompok  intervensi  yang  tidak efektif  sejumlah  10  pasien  (58,8%) dan  yang  efektif  sejumlah  7  pasien
(41,2%).  Sedangkan  pada  kelompok kontrol dengan pola pernapasan tidak efektif  sejumlah  15  pasien  (88,2%), dan pola pernapasan efektif sejumlah 2 pasien (11,8%).
Hasil  penelitian  Yulianti  (2011)
Menunjukkan nilai pengukuran derajat sesak napas sesudah
diberikan Pursed  Lips  Breathing Exercise bahwa  sebagian  besar responden di Poliklinik RSUD Dr. H. Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin dalam pengukuran awal derajat sesak napas  berada  pada  derajat  1  dengan frekuensi  8  orang  dan  jumlah persentase  (40%),  pada  derajat  2 sebanyak  9  orang  persentase  (45%), derajat 3 sebanyak 3 orang persentase (15%).
Pengaruh Pulsed  Lip  Breathing
Exercise Terhadap Penurunan Sesak Napas Pada Pasien Penyakit

## Paru Obstruktif Kronik (PPOK)
Hasil  penelitian  Astuti  (2014) Hasil  uji Wilcoxon menunjukkan bahwa  nilai  Z  hitung  =  -3,473 dengan p-value sebesar 0,001. Terlihat  bahwa p-value 0,001  < (0,05),  ini  menunjukkan  bahwa  ada perbedaan  yang  signifikan  pola pernapasan  sebelum  dan  sesudah melakukan pursed  lips  breathing pada  kelompok  intervensi  pada
pasien  dengan  emfisema  di  Rumah
Sakit Paru Dr. ArioWirawan Salatiga. Sebanyak  8  responden  PPOK  di RSU Royal Prima Medan tahun 2018 menunjukkan bahwa terdapat pengaruh  yang  signifikan pulsed  lip breathing
exercise terhadap penurunan  sesak  napas  pada  pasien penyakit  paru  obstruktif  kronik dengan  sesak  napas  ringan  sebanyak 6  orang  dan  responden  sesak  napas sedang sebanyak 2 orang.
Menurut  asumsi  Penelitian  bahwa pulsed lip breathing exercise merupakan  salah  satu  bentuk  terapi yang  efektif  untuk  memperbaiki penurunan sesak napas, selain mudah, terapi tehnik napas dalam ini juga  tidak  memerlukan  tempat  yang luas  dan  alat  yang  tidak  mahal sehingga  cocok  dilakukan  oleh semua  orang  terutama  pasien  PPOK yang  cenderung  mengalami  sesak napas.  Peneliti  melakukan  observasi ini  selama  4  hari  di  ruangan  rawat inap  dengan  perlakuan  12  kali dengan hasil nilai Z -2,646 signifikasi  p- value sebesar  0,008  hal ini  berarti  p- value <  α  (0,05) sehingga H0 ditolak dan Ha diterima menunjukkan bahwa adanya
pengaruh pulsed lip breathing exercise terhadap  penurunan  sesak napas  pada  pasien  penyakit  paru obstruktif  kronik  (PPOK)  di  RSU Royal Prima Medan tahun 2018.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  yang  telah  diuraikan sebelumnya mengenai pengaruh pulsed lip breathing exercise terhadap penurunan sesak napas pada pasien  penyakit  paru  obstruktif kronik  (PPOK) di RSU  Royal  Prima medan  tahun  2018  dengan  jumlah responden  8  orang,  maka  diperoleh suatu kesimpulan yaitu:
1. Sebelum  melakukan pulsed  lip breathing exercise mayoritas pasien  PPOK  memiliki  sesak napas  sedang  di  RSU  Royal prima medan sebanyak 7 orang.
2. Setelah  melakukan pulsed  lip breathing exercise diketahui bahwa    mayoritas  pasien  PPOK memilik  sesak  napas    ringan sebanyak  6  orang.  Dapat  dilihat dari  penurunan  sesak  napas sesudah  dilakukan pulsed  lip breathing exercise.
3. Hasil  uji  wilcoxon  menunjukkan bahwa  nilai  P  sebesar  0,011 sehingga H0 ditolak tolak dan Ha diterima  yang  artinya  bahwa adanya  Pengaruh pulsed  lip breathing exercise terhadap penurunan  sesak  napas  pada pasien  penyakit  paru  obstruktif kronik  (PPOK)  di  RSU  Royal Prima Medan tahun 2018 . Saran 1. Bagi  Institusi  Pelayanan  Rumah Sakit
Bagi  istitusi  pelayanan  rumah sakit diharapkan untuk mulai menerapkan pulsed  lip  breathing
exercise sebagai  salah  satu  alternatif terapi  yang  telah  terbukti  efektif  dan efisien dalam penurunan sesak napas bagi  penderita  PPOK  yang  sering mengalami masalah sesak napas.
2. Bagi Responden Pulsed  lip  breathing  exercise tidak hanya dilakukan di rumah sakit, dengan  bantuan  keluarga,  siapa  saja bisa  melakukan pulsed  lip  breathing exercise ini.  Khususnya  penderita PPOK  hendaknya  mulai  melakukan pulsed lip breathing exercise dengan teratur  untuk  mendapatkan  tingkat penurunan  sesak  napas  yang  lebih baik lagi daripada sebelumnya.
3. Penelitian Selanjutnya
Hasil  penelitian  ini  hendaknya digunakan  sebagai  bahan  acuan  bagi penelitian selanjutnya untuk mengetahui  seberapa  besar  pengaruh pulsed lip breathing exercise terhadap  penurunan  sesak  napas. Untuk penelitian selanjutnya, sebaiknya  peneliti  harus  memiliki jumlah  sampel  yang  lebih  banyak agar  hasilnya  lebih  representative, tetapi  tetap  memperhatikan  jumlah responden  efektif  untuk  dilakukan pulsed lip breathing exercise. Waktu penelitian  diperpanjang  agar  lebih akurat  lagi  dalam  meneliti  subjek penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan Republik
Indonesia,  2013 .  Riset  Kesehatan
Dasar 2013. Global Initiative for Chronic Obstructive  Lung  Disease,  2017. Global Streategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease . GOLD. Manik, Crysti Mei, 2004. Karakteristik  Penderita  Penyakit Paru  Obstruksi  Kronik  yang  di Rawat  Inap  di  RS.  Haji  Medan Tahun 2000-2002 . Skripsi Fakultas Keperawatan Masyarakat USU. Notoatmodjo, Soekidjo, 2012. Metodologi  Penelitian Kesehatan .
Jakarta: Rineka Cipta.
Oemiati, Ratih, 2013. Kajian Epidemiologi Penyakit Paru Obstruktif Kronik(PPOK). Perhimpunan Dokter Paru Indonesia, 2011. Penyakit  Paru  Obstruktif Kronik (PPOK) Pedoman Diagnosis  &  Penatalaksanaan  di Indonesia. PDPI.
Riset  Kesehatan  Dasar,  2013. Badan
Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2013. Riskesdas.
Rosdiana,  Ika,  2010. Hubungan Tingkat  Obstruksi  Paru  Dengan
VO 2maks Pada  Penderita  Penyakit Paru Obstruktif Kronik Menggunakan  Uji  Jalan  6  Menit. Joural Obstruktif Paru pada PPOK.