## PENGETAHUAN DAN PERSEPSI KEBERSIHAN TANGAN ( HAND HYGIENE ) PADA PENGUNJUNG INTENSIVE CARE UNIT JANTUNG
Gaviota Khalish 1,* , Happy Indah Kusumawati 2 , Sri Setiyarini 2 , Eri Yanuar Ahmad Budi Sunaryo 3
1 Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
2 Departemen Keperawatan Dasar dan Emergensi, Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta
3 Alumni School of Nursing, University of Adelaide *) E - mail : gaviotapsikugm@gmail.com

## ABSTRAK
Intensive  care  unit (ICU)  jantung  merupakan  unit  dengan  pasien  yang  rentan  terhadap  penularan  infeksi. Pengunjung yang tidak menerapkan kebersihan tangan menunjukkan pertumbuhan bakteri penyebab Hospital associated Infections (HAIs). Kurangnya pengetahuan dan persepsi pengunjung tentang kebersihan tangan menyebabkan tingkat kepatuhan  kebersihan  tangan  yang  rendah. Tujuan  Penelitian: Mengetahui  gambaran  pengetahuan  dan  persepsi kebersihan tangan pengunjung serta hubungannya dengan karakteristik responden di ICU jantung RSUP Dr. Sardjito. Metode: Menggunakan desain analitik observasional dengan rancangan cross sectional. Jumlah sampel sebanyak 101 responden yang dikumpulkan dengan teknik consecutive sampling . Instrumen pada penelitian ini dibuat oleh peneliti berdasarkan panduan kebersihan tangan dari World Health Organization (WHO).  Instrumen yang digunakan telah valid dan reliable . Data dianalisis secara univariat dan bivariat dengan uji chi- square. Hasil: Rata-rata skor pengetahuan kebersihan  tangan  6,1 dan  persepsi  kebersihan  tangan  31,07.  Enam  puluh  enam  responden  memiliki  pengetahuan yang baik dan lima puluh delapan dari seratus satu responden memiliki persepsi yang rendah. Ada hubungan antara pengetahuan dan pendidikan (p=0,0280), dan dengan riwayat penyakit (p=0,002). Ada hubungan antara persepsi dan usia (p=0,028), dan dengan riwayat berkunjung (p=0,023). Diskusi: Mayoritas pengetahuan kebersihan tangan pengunjung yang tinggi sedangkan persepsi rendah dipengaruhi oleh efektivitas pemberian informasi dan peran petugas kesehatan untuk terus mengingatkan pengunjung terkait kebersihan tangan. Kesimpulan : Perawat atau peneliti selanjutnya perlu mengembangkan strategi yang efektif guna memberikan informasi terkait kebersihan tangan kepada pengunjung. Kata Kunci : intensive care units , kebersihan tangan, pengetahuan, pengunjung pasien, persepsi

## Knowledge and Perceptions of Hand Hygiene in Cardiac Intensive Care Unit Visitors

## ABSTRACT
The cardiac intensive care unit (ICU) is a unit in which patients who are susceptible to infection transmission. Visitors who do not apply hand hygiene show the growth of bacteria that causes Hospital associated Infections (HAIs). Inadequate knowledge and perceptions of visitors about hand hygiene causes a low level of hand hygiene compliance. Objective : To obtain  an overview of  knowledge  and perceptions  of visitor  hand  hygiene and  their  correlation with the  characteristics  of  respondents  at  the  Cardiac  ICU  of  Dr.  Sardjito  Hospital. Methods :  This  research  employed an  observational  analytic  design  with  a  cross  sectional  design.  The  sample  size  was  101  respondents  taken  using consecutive sampling technique. The instrument in this research was made by the researchers based on hand hygiene guidelines from the World Health Organization (WHO). The instrument used was valid and reliable. Data were analyzed by using univariate and bivariate with the chi-square test. Results : The average score of hand hygiene knowledge was 6.1 and that of perception of hand hygiene was 31.07. Sixty-six respondents had good knowledge and ﬁ fty-eight out of one hundred and one respondents had low perceptions. There was a correlation between knowledge and education (p=0.0280), and with a history of disease (p=0.002). There was a correlation between perception and age (p=0.028), and with a history of visiting (p=0.023). Discussion : The majority of visitors’ high knowledge of hand hygiene and low perception was aﬀ ected by the eﬀ ectiveness of providing information and the role of health workers to keep reminding visitors about hand hygiene. Conclusion : Nurses or future researchers need to develop eﬀ ective strategies to provide information about hand hygiene to visitors.
Keywords : intensive care units, hand hygiene, knowledge, patient visitors, perception

## LATAR BELAKANG
P  ada  ruangan  intensif  seperti  di Intensive Care Units (ICU) jantung terdapat risiko penularan infeksi yang tinggi sehingga meningkatkan angka kesakitan dan kematian (Adams,  dkk.,  2011).  Keterlibatan  dan kehadiran pengunjung dalam perawatan yang berpusat pada pasien di unit perawatan intensif memiliki  implikasi  besar  terhadap  kejadian Hospital  associated  Infections (HAIs) (Bartley & Streifel, 2010). P engunjung ruang intensif memiliki kepatuhan yang buruk dalam menerapkan  kebersihan  tangan , baik  ketika sebelum  memasuki  ruangan  dan  sesudah memasuki  ruangan  (Birnbach,  dkk.,  2015). Kepatuhan  kebersihan  tangan  pengunjung yang dilihat dari penggunaan sabun maupun hands  rub hanya  sebesar  4,35%  dan  3,95% (Savage, dkk., 2011).
Walaupun  HAIs  dipengaruhi  oleh beberapa  faktor,  praktik  kebersihan  tangan ( hand  hygiene) yang  adekuat  dan  konsisten merupakan  intervensi  paling  penting  untuk mencegah kejadian HAIs (Dahesihdewi, dkk., 2018).  Meningkatkan  praktik  kebersihan tangan  dengan  mencuci  tangan  dengan  air dan  sabun  ( handwashing) atau  membunuh kuman  dengan  cairan  antiseptik  ( handrub ) dapat  menurunkan  kejadian  infeksi  (Hagel, dkk., 2018).
Kurangnya pengetahuan dan persepsi pengunjung  terkait  kebersihan  tangan menyebabkan  angka  kepatuhan  kebersihan tangan oleh pengunjung rendah. Meningkatkan pengetahuan  tentang  pentingnya  melakukan kebersihan  tangan  sebelum  dan  setelah bertemu  pasien  kepada  pengunjung  rumah sakit  dapat  meningkatkan  kepatuhan  dalam kebersihan  tangan  (Birnbach,  dkk.,  2012). Pengunjung  yang  memiliki  persepsi  baik tentang HAIs memiliki peningkatan perhatian dan kepatuhan dalam kebersihan tangan (Foà, dkk., 2017).
Pengunjung  yang  tidak  menerapkan kebersihan tangan menunjukkan pertumbuhan
bakteri  yang  diantaranya  memiliki  kultur positif organisme penyebab HAIs (Birnbach, dkk.,  2015).  Pengunjung  yang  memperoleh infeksi  dari  rumah  sakit  kemudian  dapat menularkannya pada pasien, petugas kesehatan,  keluarga,  dan  masyarakat  di  luar rumah sakit (Banach, dkk., 2015). Penelitian berkenaan pengetahuan dan persepsi kebersihan tangan oleh tenaga kesehatan atau perawat  telah  banyak  dilaporkan  sedangkan penelitian  yang  berfokus  pada  pengunjung khususunya  di  ICU  jantung    belum  banyak dilaporkan padahal pengunjung berpartisipasi aktif dalam transmisi patogen di lingkungan rumah sakit (Bartley & Streifel, 2010). Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui gambaran pengetahuan dan persepsi kebersihan tangan pengunjung  serta  mengetahui  hubungan pengetahuan dan persepsi kebersihan tangan pengunjung  dengan  karakteristik  responden di ICU jantung.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian analitik  observasional  dengan  rancangan cross-sectional .  Sampel  pada  penelitian ini  101  pengunjung  ICU  jantung  RSUP Dr.  Sardjito  yang  dipilih  dengan  teknik consecutive  sampling . Kriteria  inklusinya adalah pengunjung pasien yang telah masuk ke  dalam  ICU  jantung,  berusia  lebih  dari 17  tahun,  dapat  mengisi  kuesioner  secara mandiri,  dan  bersedia  menjadi  responden penelitian. Sedangkan untuk kriteria eksklusi yaitu  pengunjung  yang  mengundurkan  diri sebagai  partisipan  penelitian  karena  alasan tertentu.
Instrumen  pada  penelitian  ini  terdiri dari  karakteristik  responden,  kuesioner pengetahuan, dan kuesioner persepsi kebersihan  tangan  pengunjung.  Kuesioner dibuat dan dikembangkan peneliti berdasarkan panduan  kebersihan  tangan World  Health Organization (WHO) (2009).
Kuesioner  pengetahuan  terdiri  dari

## Pengetahuan dan Persepsi Kebersihan Tangan Pengunjung ICU
10  pertanyaan  dengan  pilihan  ganda,  setiap pertanyaan  diberikan  skor  1  untuk  jawaban yang  benar  dan  diberikan  skor  0  untuk jawaban yang salah. Terdapat 6 aspek/domain yaitu penyebaran HAIs, momen hand hygiene , deﬁ nisi hand  hygiene, tujuan hand  hygiene, media hand  hygiene, langkah hand  hygiene. Intepretasi data menggunakan pengkategorian tinggi  atau  rendah  yang  menggunakan  nilai median karena data menunjukkan data tidak terdistribusi  normal.  Pengetahuan  tinggi apabila  total  skor  ≥6,  pengetahuan  rendah apabila total skor <6.
Kuesioner  persepsi  terdiri  dari  10 item  pernyataan  yang  diukur  menggunakan skala Likert .  Terdapat  7  aspek/domain yaitu  manfaat,  momen,  ketersedian  petugas kesehatan, ketersedian pengingat, ketersedian fasilitas, efektivitas media, dan kegiatan hand hygiene .  Data  dikategorikan  berdasarkan nilai  mean  karena  data  terdistribusi  normal. Persepsi  tinggi  apabila  total  skor  ≥31,07, pengetahuan rendah apabila total skor <31,07.
Instrumen  yang  digunakan  telah dilakukan  uji  validitas  isi,  uji  keterbacaan, dan uji reliabilitas. Uji validitas isi dilakukan oleh  3  orang expert ,  yaitu  2  orang  perawat ICU jantung dan 1 orang perawat akademisi dengan  kriteria  memiliki  pengalaman  kerja selama  5  tahun  dan  memiliki  kepakaran mengenai  kebersihan  tangan.  Penilaian menggunakan skala likert 1-4 dimana 1=item tidak relevan, 2=item sedikit relevan, 3=item cukup relevan, 4=item sangat relevan.
Selanjutnya  dihitung  nilai Content Validity  Index  (CVI) yang  terdiri  dari Item- Content  Validity  Index (I-CVI)  untuk  per item  pertanyaan  dan Scale-Con tent  Validity Index (S-CVI) untuk keseluruhan item. Hasil nilai  I-CVI  pada  kuesioner  pengetahuan dan  persepsi  1,00(≥0,78)  dan  hasil  nilai S-CVI  pada  kuesioner  pengetahuan  dan persepsi
1,00((≥0,9)
. Uji
reliabilitas menggunakan  teknik internal  consistency ( Cronbach  alpha  coeﬃ  cient ≥  0,6)  dengan
hasil cronbach  alpha  coeﬃ  cient 0,61  baik pada  kuesioner  pengetahuan  dan  kuesioner persepsi  sehingga  kuesioner  ini  valid  dan reliabel  untuk  mengukur  pengetahuan  dan persepsi  kebersihan  tangan  pengunjung (taraf kepercayaan 95%).  Peneliti kemudian melakukan  uji  keterbacaan  pada  10  orang pengunjung  sesuai  ketentuan  dari  Johanson & Brooks (2010).
Tahapan analisis data dalam penelitian ini  menggunakan  analisis  univariat  dan bivariat.  Data  univariat  disajikan  dalam bentuk  tabel  distribusi  frekuensi,  rata- rata,  median,  standar  deviasi,  dan  nilai minimum serta maksimum, digunakan untuk menunjukkan  karakteristik  responden  dan pengkategorian  pengetahuan  serta  persepsi kebersihan tangan pengunjung.  Data bivariat digunakan  untuk  menunjukkan  hubungan pengetahuan dan persepsi kebersihan tangan pengunjung  dengan  karakteristik  responden. Uji  bivariat  menggunakan  uji chi-square (α=5%  dan conﬁ dence  interval =  95%).  Jika syarat  uji chi-square tidak  terpenuhi  maka digunakan uji alternatif Fisher untuk tabel 2 x 2 dan uji Kolmogorov-Smirnov untuk tabel 2 x K.  Ijin etik penelitian ini diperoleh dari Komisi Etik Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat,  dan  Keperawatan,  Universitas Gadjah Mada Nomor KE/FK/1213/EC/2019.

## HASIL
Tabel
1 menunjukkan bahwa mayoritas responden berusia dewasa (40,6%) dengan  rerata  usia  38,4  tahun.    Hampir  tiga perempat  responden  telah  memperoleh informasi  kebersihan  tangan  sebelumnya (73,3%).  Informasi terkait kebersihan tangan yang  didapatkan  responden  paling  banyak berasal dari tenaga kesehatan (58,4%). Tabel 2 menunjukkan lebih dari setengah responden memiliki  pengetahuan  kebersihan  tangan yang tinggi (65,3%).
Pada  Gambar  1  skor  yang  paling banyak  didapatkan  responden  adalah  6

## Pengetahuan dan Persepsi Kebersihan Tangan Pengunjung ICU
Tabel 1 .   Distribusi Karakteristik Responden Pengunjung ICU jantung RSUP Dr Sardjito,
Desember 2019 (n=101) Karakteristik Pengunjung f (%) X̅ 1. Usia: a.  Remaja (17-25 tahun) b.  Dewasa (26-45 tahun)
c.  Lansia (>45 tahun)
2. Jenis Kelamin:
a.  Wanita
b.  Pria
3. Pendidikan:
a.  Tidak sekolah
b.  SD
c.  SMP
d.  SMA
e.  Perguruan Tinggi 4. Pekerjaan:
a.  Bekerja
b.  Tidak bekerja
5. Hubungan dengan Pasien:
a. Keluarga Inti
b. Kerabat
c. Rekan Kerja/Teman
6. Riwayat Berkunjung di RS 5 tahun terakhir:
a.  Ya b. Tidak 7. Riwayat Dirawat di RS 5 tahun terakhir a. Ya
b. Tidak 8. Informasi Cuci Tangan sebelumnya a. Memperoleh b. Tidak Memperoleh 24 (23,8) 41 (40,6) 36 (35,6) 66 (65,3) 35 (34,7) 1 (0,9) 10 (9,9) 10 (9,9) 41 (40,6) 39 (38,7)
74 (73,3)
27 (26,7) 78 (77,2) 14 (13,9) 9 (8,9) 84 (83,2) 17 (16,8) 20(19,8)
81(80,2) 74 (73,3)
27 (26,7) 38,4
(18,8%). Tidak ada responden yang menjawab benar  semua  atau  salah  semua.  Lebih  dari setengah  responden  memiliki  pengetahuan kebersihan  tangan  yang  tinggi  (65,3%). Mayoritas  responden  menjawab  benar  pada domain penyebaran HAIs. Sedangkan hampir tiga  perempat  responden  menjawab  salah pada domain momen dan langkah kebersihan
tangan .
Gambar  2  merupakan  distribusi  skor persepsi  kebersihan  tangan  pengunjung  ICU jantung  yang  menunjukkan  paling  banyak pengunjung  mendapatkan  skor  31(15,8%). Tabel  3  menunjukkan  bahwa  lebih  dari setengah  responden  memiliki  persepsi  rendah tentang  persepsi  kebersihan  tangan  (57,4%)
Tabel 2. Pengkategorian Pengetahuan Kebersihan Tangan Pengunjung ICU Jantung di RSUP Dr Sardjito, Desember 2019 (n=101) Kategori Pengetahuan f (%) Me Min-Max Tinggi (6-10) 66(65,3) 6 1-9 Rendah (0-5) 35(34,7)
Keterangan: f: Frekuensi; %: Persentase skor; Me: Median
dan  sisanya  (42,6%)  menunjukkan  persepsi kebersihan  tangan  yang  tinggi.    Responden memiliki  persepsi  tinggi  pada  setiap  domain persepsi kebersihan tangan. Persentase persepsi terendah  ditunjukkan  pada  domain  kegiatan kebersihan tangan tentang langkah kebersihan tangan.    Berdasarkan  Tabel  4  didapatkan item  pendidikan  dan  riwayat  dirawat  di  RS menunjukkan  bahwa p  value bernilai  <0,05.
Dapat diartikan bahwa pendidikan dan riwayat dirawat  di  RS  berhubungan  secara  bermakna dengan  pengetahuan  kebersihan  tangan. Berdasarkan tabel 5 didapatkan item usia dan riwayat  berkunjung  menunjukkan  bahwa p value bernilai  <0,05.  Dapat  diartikan  bahwa usia  dan  riwayat  berkunjung  berhubungan secara  bermakna  dengan  persepsi  kebersihan tangan.
Gambar 1 Distribusi Total Skor Pengetahuan Kebersihan Tangan Pengunjung ICU jantung RSUP Dr Sardjito, Desember 2019 (n=101)
Gambar 2 Distribusi Total Skor Persepsi Kebersihan Tangan Pengunjung ICU jantung di RSUP Dr Sardjito, Desember 2019 (n=101)

## Pengetahuan dan Persepsi Kebersihan Tangan Pengunjung ICU
Berdasarkan Tabel 5 didapatkan item usia dan  riwayat  berkunjung  menunjukkan  bahwa p value bernilai <0,05. Dapat diartikan bahwa usia  dan  riwayat  berkunjung  berhubungan secara  bermakna  dengan  persepsi  kebersihan tangan.

## DISKUSI
Responden  penelitian  ini  berjumlah 101  orang  dengan  proporsi  usia  pengunjung terbanyak  dewasa  yaitu  39,4%.  Responden paling  banyak  pada  penelitian  ini  berjenis kelamin  wanita  (65,3%). Lebih  banyak pengunjung wanita disebabkan pria lebih sibuk dalam hal bekerja, maka para wanita/ibu yang ditugaskan  untuk  mengunjungi  pasien  yang dirawat di rumah sakit (Styani, 2017). Tingkat pendidikan  responden  paling  banyak  adalah SMA  (40,6%).  Hal  ini  disebabkan  sebagian besar  responden  berdomisili  di  provinsi  DIY. Berdasarkan  data  Kependudukan  DIY  2019, mayoritas  tingkat  pendidikan  masyarakat  di Provinsi DIY adalah SMA.
Hubungan  pengunjung  dengan  pasien menunjukkan  bahwa  mayoritas  pengunjung merupakan keluarga inti dari pasien (77,2%).  Persentase  keluarga  inti  yang  tinggi dibandingkan  dengan  hubungan  pengunjung yang  lainnya  disebabkan  budaya  berkunjung pada keluarga yang sedang sakit di masyarakat. Budaya  dan  kebiasaan  ini  dapat  dinilai  baik karena  adanya  keluarga  dapat  meningkatkan proses  penyembuhan  pasien.  Peran  keluarga dalam meningkatkan kondisi pasien yang sakit merupakan peran yang penting (Khaleghparast, dkk.,  2015).  Peran  yang  dimiliki  keluarga atau pengunjung yaitu mengurangi
ketidaknyamanan  yang  dirasakan  pasien yang  disebabkan  oleh  peralatan  medis  yang terpasang,  nyeri,  halusinasi,  dan  kecemasan (Topçu, dkk., 2017).
Riwayat  berkunjung  dan  riwayat dirawat  di  layanan  kesehatan  selama  5  tahun terakhir  menunjukkan  pengalaman  responden terhadap kebersihan  tangan.  Mayoritas responden  memiliki  riwayat  berkunjung  dan tidak      dirawat      di      RS        sebelumnya.
Pengalaman yang didapatkan pengunjung  sebelumnya  akan  meningkatkan pengetahuan  dan  persepsi  yang  berdampak pada  perilaku.    Proses  pengalaman  berulang akan  membentuk  perilaku        dan          perilaku yang  rutin  dilakukan  akan  menjadi  kebiasaan sehingga  ketika  situasi  yang  sama  terjadi, individu  akan  berperilaku  seperti  yang diharapkan (Ekarini, 2017).
Pada  penelitian  ini  jumlah  responden yang  telah  memperoleh  informasi  kebersihan tangan  sebanyak  73,3%.  Sebesar  33,7% pengunjung  mendapat  lebih  dari  satu  sumber informasi. Mayoritas asal informasi kebersihan tangan diperoleh dari tenaga kesehatan diikuti media  di  luar  RS  (TV,  internet,  radio,  koran dll).  Hal  yang  berbeda  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa pengunjung lebih  banyak  mendapat  informasi dari  media  yang  ada  di  rumah  sakit  seperti selebaran/poster/brosur/spanduk dan informasi yang didapatkan dari keluarga (Ekarini, 2017; Foà, dkk., 2017).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan sebagian  besar  responden  berada  pada kategori  pengetahuan  tinggi  (65,3%).  Tingkat pengetahuan yang ditunjukkan pada penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan
Tabel 3 .  Pengkategorian Persepsi Kebersihan Tangan Pengunjung ICU jantung di RSUP Dr Sardjito, Desember 2019 (n=101).
Kategori Persepsi f (%) X̅ ±SD Tinggi (31,07-40) 43(42,6) 31,07 2,43 Rendah (10-31,06) 58(57,4) Keterangan: f : Frekuensi; %: Persentase skor; X̅: Mean; SD: Standar deviasi.
di  Yogyakarta,  Jakarta,  dan  Bali  yang menunjukkan mayoritas pengunjung memiliki pengetahuan  kebersihan  tangan  yang  tinggi (Ekarini,  2017;  Fauzia  &  Handiyani,  2014; Meryanti, dkk., 2017). Pe ngetahuan kebersihan tangan  pengunjung  yang  tinggi  disebabkan mayoritas  pengunjung  terpapar  informasi tentang  kebersihan  tangan  sebelumnya. Umumnya  pengetahuan  dapat  diperoleh  dari informasi  yang  disampaikan  sebelumnya (Notoatmodjo,  2010).  Price,  dkk.  (2018) menjelaskan bahwa pemberian edukasi kepada pengunjung  dapat  meningkatkan  pengetahuan yang  berimplikasi  pada  kepatuhan  kebersihan tangan.
Selain  itu,  pengetahuan  yang  tinggi disebabkan  mayoritas  pengunjung  memiliki pengalaman  sebelumnya  yang  mendukung. Mayoritas  pengunjung yang memiliki  riwayat berkunjung menunjukkan pengetahuan yang  tinggi  (67,9%),  sedangkan  mayoritas pengunjung  yang  memiliki  riwayat  dirawat di  rumah  sakit  selama  5  tahun  terakhir menunjukkan  pengetahuan  tinggi  (95%). Pengalaman  sebelumnya  yang  mendukung akan  meningkatkan  pengetahuan  yang  akan berimplikasi pada kepatuhan kebersihan tangan pengunjung  (Ekarini,  2017;  Notoatmodjo, 2010).
Walaupun  responden  mendapatkan paparan    informasi    kebersihan    tangan sebelumnya  terdapat  35,1%  responden  yang menunjukkan  pengetahuan  kebersihan  tangan yang  masih  rendah.  Hal  ini  menunjukkan perlunya  upaya  peningkatan  keefektifan pemberian  informasi  kebersihan  tangan. Dengan  pendekatan  multimodal,  pemberian edukasi  dan  beberapa  intervensi  yang diberikan  secara  optimal  dapat  meningkatkan pengetahuan  yang  berimplikasi  kepada kepatuhan  kebersihan  tangan  (Price,  dkk., 2018). Informasi atau edukasi yang disampaikan melalui video merupakan salah satu intervensi yang  disukai  oleh  pengunjung  diikuti  dengan pemberian leaﬂ et (Foà,  dkk.,  2017).  Poster,
banner dan leaﬂ et yang  memuat  pesan  yang tepat,  diletakkan  di  tempat  yang  tepat  dan memiliki  bentuk  dan  berwarna  menarik mampu  meningkatkan  kepatuhan  cuci  tangan pengunjung  hingga  67%  (Ekarini,  2017;  Foà, dkk.,  2017;  Wolfe  &  O’Neill,  2012).  Selain itu,  edukasi  terkait  kebersihan  tangan  yang didapatkan dari keluarga efektif meningkatkan pengetahuan  kebersihan  tangan  pengunjung (Foà, dkk., 2017).
Penelitian  ini  menunjukkan  terdapat hubungan  antara  pendidikan  dan  riwayat dirawat di RS dengan pengetahuan kebersihan tangan.  Adanya  hubungan  antara  tingkat pengetahuan  dengan  pengetahuan  kebersihan tangan  dapat  dijelaskan  dengan  teori Notoatmodjo (2010) yang  menyatakan bahwa semakin tinggi tingkat pengetahuan seseorang, maka  akan  semakin  mudah  untuk  menerima informasi  tentang  obyek  atau  yang  berkaitan dengan pengetahuan.
Dapat  dilihat  pada  Tabel  4  persentase pengetahuan  kebersihan  tangan  yang  tinggi ditunjukan  pada  responden  perguruan  tinggi diikuti dengan tingkat pendidikan SMA, SMP, SD dan tidak sekolah secara berurutan. Hal ini dapat dikaitkan dengan kemampuan memahami informasi dan kemauan individu untuk mencari informasi.  Semakin  tinggi  tingkat  pendidikan seseorang,  maka  akan  semakin  mudah  untuk menerima, serta mengembangkan pengetahuan yang telah dimiliki dan menggunakan teknologi sebagai  sumber  informasi  (Notoatmodjo, 2010).  Responden  dengan  tingkat  pendidikan yang  rendah  perlu  mendapatkan  perhatian khusus terkait pemberian informasi kebersihan tangan.  Orang  dengan  tingkat  pendidikan rendah  membutuhkan  lebih  banyak  edukasi mengenai  kebersihan  tangan  daripada  orang yang memiliki tingkat pendidikan yang tinggi (Foà, dkk., 2017).
Adanya  hubungan  antara  riwayat dirawat  di  rumah  sakit  sebelumnya  dapat dikaitkan dengan faktor pengalaman sebelumnya.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori

## Pengetahuan dan Persepsi Kebersihan Tangan Pengunjung ICU
Notoatmodjo  (2010)  yang  menjelaskan  faktor pengalaman  seseorang  sangat  memengaruhi pengetahuan,  semakin  banyak  pengalaman seseorang tentang suatu hal, maka akan semakin bertambah  pula  pengetahuan  seseorang  akan hal  tersebut.  Pengalaman  sebagai  pasien sebelumnya  menyebabkan  pengunjung  lebih sering  terpapar  terkait  kegiatan  kebersihan tangan  yang  dilakukan  petugas  kesehatan. Riwayat  dirawat  di  rumah  sakit  sebelumnya lebih  efektif  meningkatkan  pengetahuan responden  dibandingkan  riwayat  berkunjung sebelumnya.
Dapat dilihat dalam Tabel 4 responden
dengan pengalaman dirawat di RS sebelumnya mayoritas memiliki pengetahuan tinggi (95%) sedangkan  mayoritas  responden  dengan pengalaman berkunjung memiliki pengetahuan tinggi  sebesar  67,9%.  Hal  ini  disebabkan responden ketika menjadi pasien mendapatkan informasi  terkait  kebersihan  tangan  dan melakukan  kebersihan  tangan.  Hal  ini  dapat dijelaskan  dengan  penelitian  sebelumnya yang  menunjukkan  hanya  sebagian  kecil pengunjung  pernah  melakukan  cuci  tangan ketika berkunjung ke Rumah Sakit sedangkan lebih  banyak  yang  melakukan  cuci  tangan ketika berperan sebagai pasien (Ekarini, 2017).
Tabel 4 .  Hubungan pengetahuan kebersihan tangan pengunjung dengan karakteristik responden, Desember 2019 (n=101) Variable Pengetahuan rendah (%) Pengetahuan tinggi (%) p value 1. Usia: a. Remaja (17-25 tahun)
b. Dewasa (26- 45 tahun)
c. Lansia (>45 tahun)
2. Jenis Kelamin:
a. Wanita
b. Pria
3. Pendidikan:
a. Tidak Sekolah
b. SD
c. SMP
d. SMA e. Perguruan Tinggi 4. Pekerjaan:
a. Bekerja
b. Tidak Bekerja
5.Hubungan dengan Pasien:
a. Keluarga Inti
b. Kerabat
c. Rekan Kerja/ Teman
6. Riwayat Berkunjung di RS: 5 tahun terakhir
1. Ya
2. Tidak
7. Riwayat Dirawat di RS 5 tahun terakhir:
1. Ya
2. Tidak
8. Informasi Cuci Tangan yang diperoleh sebelumnya:
1. Memperoleh
2. Tidak Memperoleh 5(20,8) 15(36,6) 15(41,7) 20(30,3) 15(42,9) 1(100) 6(60) 5(50) 16(39) 7(17,9) 27(36,5) 8(29,6) 27(34,6) 4(28,6) 4(44,4) 27(32,1) 8(47,1) 1(5) 34(42) 26(35,1) 9(33,3) 19(79,2) 26(63,4) 21(58,3) 46(69,7) 20(57,1) 0(0) 4(40) 5(50) 25(61) 32(82,1) 47(63,5) 19(70,4) 51(65,4) 10(71,4) 4(55,6) 57(67,9) 9(52,9) 19(95) 47(58) 48(64,9) 18(66,7) 0,238 a 0,207 a 0,049 * b 0,522 a 1,000 b
0,239 a
0,002 * a 0,866 a
Keterangan: *: Signiﬁ kan pada p<0,05; a: Uji chi-square ; b: Uji Kolmogorov-Smirnov

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
Hasil penelitian ini menunjukkan lebih dari setengah responden berada pada kategori persepsi  rendah  57,4%.  Berbeda  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menunjukkan mayoritas  pengunjung  memiliki  persepsi  baik tentang kebersihan tangan (Fauzia & Handiyani, 2014).  Perbedaan  antara  persentase  persepsi kebersihan tangan tinggi dan rendah yang tidak begitu jauh disebabkan tidak semua responden mendapatkan  informasi  terkait  kebersihan tangan  sebelumnya.  Padahal  seseorang  yang mendapat  informasi  sebelumnya  memiliki persepsi yang lebih baik dalam meningkatkan kebersihan tangan (Cioﬁ  Degli Atti, dkk., 2011).
Rendahnya persepsi responden juga disebabkan rendahnya  keefektifan  pemberian  informasi kebersihan  tangan  sebelumnya.  Dapat  dilihat dalam Tabel 5 walaupun hampir tiga perempat responden  mendapatkan  informasi  terkait kebersihan  tangan  sebelumnya  (73,3%),  lebih dari  setengah  responden  masih  menunjukkan persepsi rendah (54,1%).
Untuk  itu  upaya  peningkatan  persepsi kebersihan  tangan  perlu  dilakukan  terutama pada  pemberian  informasi  kebersihan  tangan yang  lebih  efektif.  Informasi  yang  diberikan dapat berupa tanda atau imbauan yang membawa pesan  peringatan  dan  konsekuensi  bila  tidak
Tabel 5. Hubungan persepsi kebersihan tangan pengunjung dengan karakteristik responden, Desember 2019 (n=101) Karekteristik Responden Persepsi rendah (%) Persepsi tinggi (%) p value 1. Usia a. Remaja (18-25 tahun) b. Dewasa (26 - 45 tahun) c. Lansia (>45 tahun)
2. Jenis Kelamin
a. Wanita
b. Pria
3. Pendidikan
a. Tidak Sekolah
b. SD c. SMP
d. SMA
e. Perguruan Tinggi
4. Pekerjaan
a. Bekerja
b. Tidak Bekerja
5.Hubungan dengan Pasien
a. Keluarga
b. Kerabat
c. Rekan Kerja/Teman
6. Riwayat Berkunjung di RS 5 tahun terakhir
1. Ya 2. Tidak
7. Riwayat Dirawat di RS 5 tahun terakhir
1. Ya
2. Tidak 8. Informasi Cuci Tangan yang diperoleh sebelumnya 1. Memperoleh 2. Tidak Memperoleh 9(37,5) 23(56,1) 26(72,2) 35(53) 23(65,7) 1(100) 7(70) 7(70) 22(53,7) 21(53,8) 39(52,7) 15(55,6) 42(53,8) 8(57,1) 8(88,9) 44(52,4) 14(82,4) 9(45) 49(60,5) 40(54,1) 18(66,7) 15(62,5) 18(43,9) 10(27,8) 31(47) 12(34,3) 0(0) 3(30) 3(30) 19(46,3) 18(46,3) 35(47,3) 12(44,4) 36(46,2) 6(42,9) 1(11,1) 40(42,6) 3(17,6) 11(55) 32(39,5) 34(45,9) 9(33,3) 0,028 0,220 0,649 0,799 0,132 0,023 0,209 0,257

## Pengetahuan dan Persepsi Kebersihan Tangan Pengunjung ICU
mencuci tangan (Birnbach, dkk., 2012). Peran petugas  kesehatan  diharapkan  tidak  hanya dalam memberikan informasi terkait kebersihan tangan  saja  di  samping  itu  perlu  untuk  terus mengingatkan  terkait  kebersihan  tangan. Walaupun  petugas  medis  sudah  mengajarkan dan  melakukan  kebersihan  tangan  terkadang keluarga  pasien  yang  berkunjung  tidak  ikut melakukannya  (Mumpuningtias,  Aliftitah,  & Illiyini, 2019).
Penelitian  ini  menunjukkan  terdapat hubungan antara  usia dan riwayat berkunjung di  RS.  Hubungan  antara  usia  dan  riwayat berkunjung  dapat  dikaitkan  dengan  paparan informasi  yang  didapatkan  pengunjung sebelumnya. Tabel 5 menunjukkan usia remaja memiliki persentase persepsi yang lebih tinggi dibandingkan  responden  dengan  usia  dewasa dan  lansia.  Hal  ini  disebabkan  usia  remaja mendapatkan  informasi  terkait  pentingnya kebersihan  tangan  yang  didapatkan  dari sekolah/institusi  pendidikan  (Hobbs,  dkk., 2016). Paparan informasi yang didapatkan usia remaja dari sekolah berimplikasi pada persepsi mereka.  Pemberian  informasi  kebersihan tangan kepada pengunjung adalah sesuatu yang penting  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan kesadaran dan membangun persepsi yang baik terhadap  kebersihan  tangan  (Cioﬁ   Degli Atti, dkk., 2011).
Adanya  hubungan  antara  riwayat berkunjung  dengan persepsi  dikaitkan dengan pengalaman  responden  sebelumnya.  Hal  ini dapat dijelaskan dengan teori Robbins & Judge (2018)  yang  menjelaskan  bahwa  pengalaman sebelumnya termasuk kedalam faktor perceived yang  merupakan  faktor  mempengaruhi persepsi. Dapat dilihat pada Tabel 5 pengunjung yang memiliki riwayat berkunjung sebelumnya memiliki persentase persepsi yang lebih tinggi (42,6%) dibandingkan dengan responden yang tidak pernah berkunjung sebelumnya (17,6%).

## SIMPULAN
Sebagian  besar  pengunjung  memiliki
pengetahuan  kebersihan  tangan  yang  tinggi dan persepsi yang rendah. Untuk itu perlu bagi tenaga  kesehatan  khususnya  perawat  untuk selalu mengingatkan mencuci tangan walaupun pengunjung  telah  diedukasi  sebelumnya. Pendidikan  dan  riwayat  dirawat  sebelumnya berhubungan  dengan  pengetahuan  kebersihan tangan  pengunjung.  Sedangkan  riwayat berkunjung  sebelumnya  berhubungan  dengan persepsi kebersihan tangan pengunjung. Untuk itu peneliti dan perawat perlu mengembangkan strategi  yang  efektif  untuk  memberikan informasi dan edukasi terkait kebersihan tangan kepada  pengunjung  dan  pasien  agar  mereka dapat  mengingat  dan  menerapkan  kebersihan tangan di kunjungan berikutnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Adams, S., Herrera, A., Miller, L., & Soto, R. (2011). Visitation in the Intensive Care Unit  Impact  on  Infection  Prevention and  Control . Critical  Care  Nursing Quarterly,  34 (1),  3–10.  https://doi. org/10.1097/CNQ.0b013e31820480ef. Banach, D. B., Bearman, G. M., Morgan, D. J.,
& Munoz-Price, L. S. (2015). Infection control  precautions  for  visitors  to healthcare  facilities. Expert  Review  of Anti-Infective  Therapy , 13 (9),  1047– 1050.  https://doi.org/10.1586/1478721 0.2015.1068119
Bartley,  J.,  &  Streifel,  A.  J.  (2010).  Design of  the  environment  of  care  for  safety of  patients  and  personnel:  Does  form follow  function  or  vice  versa  in  the intensive  care  unit? Critical  Care Medicine , 38 (8  SUPPL.).  https://doi. org/10.1097/CCM.0b013e3181e6d0c1
Birnbach, D. J., Nevo, I., Barnes, S., Fitzpatrick, M.,  Rosen,  L.  F.,  Everett-Thomas,  R., Sanko,  J.  S.,  & Arheart,  K.  L.  (2012). Do  hospital  visitors  wash their  hands? Assessing the use of alcohol-based hand sanitizer in a hospital lobby. American Journal  of  Infection  Control , 40 (4),

## JPPNI Vol. 05/No.03/Desember 2020-Maret 2021
340–343.
https://doi.org/10.1016/j. ajic.2011.05.006
Birnbach, D. J., Rosen, L. F., Fitzpatrick, M., Arheart,  K.  L.,  &  Munoz-Price,  L.  S. (2015). An evaluation of hand hygiene in an intensive care unit: Are visitors a potential vector for pathogens? Journal of  Infection  and  Public  Health , 8 (6),
570–574. https://doi.org/10.1016/j.
jiph.2015.04.027
Cioﬁ  Degli Atti, M. L., Tozzi, A. E., Ciliento, G., Pomponi, M., Rinaldi, S., & Raponi,
M.  (2011).  Healthcare  workers’  and parents’  perceptions  of  measures  for improving  adherence  to  hand-hygiene. BMC  Public Health , 11 ,  1–8.  https:// doi.org/10.1186/1471-2458-11-466
Dahesihdewi,  A.,  Dwiprahasto,  I.,  Wimbarti,
S.,  &  Mulyono,  B.  (2018).  Reducing Methicillin-Resistant  Staphylococcus Aureus (MRSA) Cross-Infection through  Hand  Hygiene  Improvement in  Indonesian  Intensive  Tertiary  Care
Hospital. Bali  Medical  Journal , 7 (1),
227. https://doi.org/10.15562/bmj.
v7i1.782
Ekarini,  P.  (2017). Analisa  Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Perilaku  Cuci Tangan Pengunjung Pasien Ruang Anak Rsud  Dr.  Sayidiman  Magetan [Tesis]. Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta,
Indonesia.
Fauzia, S. S., & Handiyani, H. (2014). Tingkat Pengetahuan dan Perilaku Kebersihan Tangan pada Pengunjung Rumah Sakit
(Skripsi).  Universitas  Indonesia,  Jawa Barat, Indonesia.
Foà, C., Tura, G. A., Camelli, C., Silingardi, R.,
Malavolti, M., Kuenzer, E., Carraro, G., Paolis, B. De, & Sarli, L. (2017). Hand hygiene  in  health  care  settings:  the citizens’ point of view. Acta Biomed for Health Professions , 88 , 40–53. https:// doi.org/10.23750/abm.v88i1
Hagel, S., Ludewig, K., Pletz, M. W., Frosinski,
J.,  Moeser,  A.,  Wolkewitz,  M., Gastmeier, P., Harbarth, S., Brunkhorst, F.  M.,  Kesselmeier,  M.,  &  Scherag, A.  (2018). Eﬀ ectiveness of a  hospital- wide  infection  control  programme on  the  incidence  of  healthcare- associated  infections  and  associated severe  sepsis  and  septic  shock:  a prospective interventional study. Clinical  Microbiology  and  Infection . 46,  462-468  https://doi.org/10.1016/j. cmi.2018.07.010
Hobbs,  M.  A.,  Robinson,  S.,  Neyens,  D.
M.,  &  Steed,  C.  (2016).  Visitor characteristics  and  alcohol-based  hand sanitizer  dispenser  locations  at  the hospital entrance: Eﬀ ect on visitor use rates. American  Journal  of  Infection Control , 44 (3),  258–262.  https://doi. org/10.1016/j.ajic.2015.10.041
Johanson, G. A., & Brooks, G. P. (2009). Initial scale development: Sample size for pilot studies. Educational and Psychological Measurement , 20 (10),  1–7.  https://doi.
org/10.1177/0013164409355692 Kependudukan  DIY.  (2019). JUMLAH PENDUDUK MENURUT JENIS KELAMIN SEMESTER II  2019 . Retrieved  from https:// kependudukan.jogjaprov.go.id/olah. php?module=statistik
Khaleghparast,  S.,  Joolaee,  S.,  Ghanbari,  B., Maleki, M., Peyrovi, H., & Bahrani, N. (2015). A  Review  of  Visiting  Policies in Intensive Care Units. Global Journal of  Health  Science , 8 (6),  267.  https:// doi.org/10.5539/gjhs.v8n6p267
Meryanti,  M.  A.  S.,  Darmin,  A.  A.  A.  Y.,  & Rahayuni, I. G. A. R. . (2017). Tingkat Pengetahuan  Pengunjung Dalam  Hand Hygiene  di  Ruang  ICU  Rumah  Sakit Bali Royal. JRKN , 01 , 82–86.
Mumpuningtias,  E.  D.,  Aliftitah,  S.,  & Illiyini.  (2017).  Hubungan  tingkat pengetahuan  dengan  perilaku  cuci

## Pengetahuan dan Persepsi Kebersihan Tangan Pengunjung ICU
tangan  menggunakan  handrub  pada keluarga  pasien  di  ruang  bedah  rsud dr.  H.  Moh.  Anwar  sumenep. Journal Stikes  Hangtuah , 12 (2).  https://doi. org/10.1017/CBO9781107415324.004 Mumpuningtias,  E.  D.,  Aliftitah,  S.,  & Illiyini,  I.  (2019).  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  dengan  Perilaku  Cuci Tangan  Menggunakan  Handrub  pada Keluarga  Pasien  di  Ruang  Bedah RSUD  dr.  H.  Moh.  Anwar  Sumenep. Jurnal  Ilmiah  Keperawatan  Stikes
Hang Tuah Surbaya , 12 (2). https://doi. org/10.30643/jiksht.v12i2.31 Notoatmodjo,  S.  (2010). Ilmu  Perilaku
Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta. Robbins, P. S. & Judge, A. T.  (2019). Essentials of  organizational  behavior (14 th ed). Harlow: Pearson. Price,  L.,  Macdonald,  J.,  Gozdzielewska,
L.,  Howe,  T.,  Flowers,  P.,  Shepherd, L.,  Watt,  Y.,  &  Reilly,  J.  (2018). Interventions  to  improve  healthcare workers’  hand  hygiene  compliance: A  systematic  review  of  systematic reviews. Infection Control and Hospital Epidemiology , 39 (12),  1449–1456. https://doi.org/10.1017/ice.2018.262
Savage,  J.,  Fuller,  C.,  Besser,  S.,  &  Stone, S.  (2011).  Use  of  alcohol  hand  rub
(AHR)  at  ward  entrances  and  use of  soap  and  AHR  by  patients  and visitors:  A  study  in  27  wards  in  nine acute  NHS  trusts. Journal  of  Infection Prevention , 12 (2),  54–58.  https://doi. org/10.1177/1757177410381661 Styani, E.  (2017). Persepsi  Keluarga  Tentang Waktu  Berkunjung  di  Intensive  Care Unit  (ICU) [Skripsi.  Universitas
Diponegoro, Semarang, Indonesia.
Topçu,  S.,  Ecevit Alpar,  Ş.,  Gülseven,  B.,  & Kebapçı, A. (2017). Patient experiences in  intensive  care  units:  a  systematic review. Patient  Experience  Journal ,
4 (3),  115–127.  http://pxjournal.org/
journalhttp://pxjournal.org/journal/ vol4/iss3/17
Wolfe, R., & O’Neill, E. (2012). Hand hygiene compliance  by  visitors  to  hospitals  - Can  we  do  better? American  Journal of Infection Control , 40 (9), 899. https:// doi.org/10.1016/j.ajic.2012.07.007 World  Health  Organization.    (2009). WHO guideline  on  hand  hygiene  in  health care ﬁ rst. Geneva: WHO Press.