## PERSEPSI PERAWAT TERHADAP PENGKAJIAN LUKA KAKI DIABETES
Petra Diansari Zega 1 *, Setiawan 1 , Imam Budi Putra 2
1 Fakultas Keperawatan, Universitas Sumatera Utara, Jl. Prof. T. Maas No.3, Kampus, Padang Bulan, Kec. Medan Baru, Kota Medan, Sumatera Utara 20155
2 Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara, Jl. Dr. Mansyur No.5, Padang Bulan, Kec. Medan Baru, Kota Medan, Sumatera Utara 20155 *petradiansarizega56@gmail.com

## ABSTRAK
Luka  kaki  diabetes  merupakan  salah  satu  komplikasi  jangka  panjang  pada  penderita  diabetes. Mengkaji  luka  pada  kaki  diabetes  merupakan  komponen  rutin  yang  harus  dilakukan  perawat  dalam perawatan  luka  pasien  dengan  semua  jenis  luka.  Perawat  memiliki  peranan  sentral  dalam  mengkaji luka  kaki  diabetes.  Tujuan    penelitian  ini  dilakukan  yaitu  untuk  menggali    persepsi  perawat  dalam mengkaji  luka  kaki  diabetes  di  Rumah  Sakit  Umum  Bethesda  Gunungsitoli.  Peneliti  menggunakan metode penelitian  fenomenologi  dengan pengumpulan data secara focus group discussion . Partisipan penelitian  sebanyak 21 orang yang diambil dengan cara purposive sampling . Analisis data dilakukan secara  kualitatif  menggunakan content  analysis yang  menghasilkan  5  tema  yaitu  :  (1)  Pemahaman perawat mengkaji luka pada kaki penderita diabetes,  (2) Pelaksanaan pengkajian luka kaki diabetes di ruangan belum optimal, (3) Kendala  dalam  melaksanakan pengkajian luka kaki diabetes, (4) Upaya perawat  dalam  mengkaji  luka  kaki  diabetes,  (5)  Harapan  partisapan  dalam  pelaksanaan  pengkajian pada luka kaki diabetes.
Kata kunci: fenomenologi; luka kaki diabetes; pengkajian

## NURSE'S PERCEPTION OF WOUND ASSESSMENT DIABETES FOOT

## ABSTRACT
Diabetic foot ulcers are one of the long-term complications in diabetics. Assessing wounds on diabetic feet is a routine component that nurses must do in wound care for patients with all types of wounds. Nurses have a central role in assessing diabetic foot wounds. The purpose of this study was to explore the perception of nurses in assessing diabetic foot wounds at Bethesda Gunungsitoli General Hospital. Researchers used phenomenological research methods with data collection in focus group discussions. The research participants were 21 people who were taken by purposive sampling. Data analysis was carried out qualitatively using content analysis which resulted in 5 themes, namely: (1) Nurses' understanding of assessing wounds on the feet of diabetics, (2) Implementation of diabetic foot wound assessment in the room was not optimal, (3) Obstacles in carrying out diabetic foot wound assessment, (4) Nurses' efforts in assessing diabetic foot wounds, (5) Participants' expectations in carrying out assessments on diabetic foot wounds.
Keywords: assessment; diabetic foot ulcers; phenomenology

## PENDAHULUAN
Diabetes melitus adalah gangguan kronis yang ditandai dengan hiperglikemia puasa dan/atau postprandial  yang  memiliki    kadar  glukosa  plasma  di  atas  batas  kriteria  yang  ditetapkan selama tes toleransi glukosa oral atau pengukuran glukosa darah acak  (Thomas et al., 2017). Menurut  Crowe  et  al.  (2019)  diabetes  merupakan  masalah  global  dengan  tingkat  prevalensi yang  berkembang  pesat.  Data  yang  diperoleh  dari Global  Report  On  Diabetes yang dikeluarkan  oleh World  Health  Organization (WHO)  memperkirakan  sebanyak  422  juta orang   menderita  diabetes  dengan  prevalensi  8,5%  di  antara  populasi  orang  dewasa  tahun 2014.

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 3, September 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  629 - 638, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berdasarkan  data  dari International  Diabetes  Federation, Negara  Indonesia  tahun  2019 berada  diperingkat  ke  7  dari  10  negara  teratas  dengan  jumlah penderita diabetes usia 20-79 tahun  sebanyak  10,7  juta  orang  (IDF,  2019). Hasil  yang  diperoleh  dari  penelitian  Riset Kesehatan Dasar mendukung data prevalensi penderita diabetes tahun 2018, dimana terdapat peningkatan prevalensi penderita diabetes dengan usia ≥15 tahun sebesar 2% dari 6,9 % pada tahun 2013. Provinsi dengan jumlah kasus diabetes terbanyak pada tahun 2013 terdapat di DI Yogyakarta sebesar 2,6 % dan jumlah kasus  terendah  terdapat di Provinsi Lampung sebesar 0,7%.  Jika  dibandingkan  dengan  tahun  2018,  provinsi  dengan  jumlah  kasus  diabetes terbanyak terdapat di daerah DKI Jakarta dengan jumlah  3,4 % dan jumlah kasus terendah di Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur  sebesar  0,9%.  Pada  wilayah  Provinsi  Sumatera  Utara prevalensi  penderita  diabetes  dengan  usia  ≥15  diperoleh  hasil  sebesar  2,03%.  Pada  daerah Kota  Gunungsitoli  prevalensi  penderita  diabetes  dengan usia  ≥15  sebesar  2,86% (Riskesdas, 2018).
Menurut Mariam et al. (2017) penyakit  diabetes melitus adalah gangguan metabolik dengan berbagai  masalah  kesehatan  jangka  panjang  yang  mempengaruhi  hampir  seluruh  sistem dalam  tubuh.  Ulkus  kaki  merupakan  salah  satu  komplikasi  utama  diabetes  melitus. Komplikasi jangka panjang diabetes yang terkait dengan hiperglikemia yaitu neuropati perifer diabetic  yang  dapat  menyebabkan  neuropati  sensorik  atau  sensorimotor  yang  meningkatkan risiko  ulserasi  kaki  dan amputasi  pada  beberapa  kasus  pasien diabetes  yang  tidak  terkontrol (Lotfy et al., 2015).
Prevalensi ulkus kaki diabetik secara  global adalah  6,3%,  lebih  tinggi  pada  laki-laki  sebesar 4,5%  dari  pada perempuan sebesar 3,5%, dan lebih tinggi pada pasien penderita diabetes tipe 2  sebear  6,4%  jika  dibandingkan  pada  pasien  penderita  diabetes  tipe  1  sebesar  5,5%. Prevalensi  ulserasi  kaki  diabetik tertinggi  dilaporkan  di  Amerika  Utara  sebesar  13,0%,  dan prevalensi  terendah  dilaporkan  Oseania  sebesar  3,0%. Prevalensi ulkus kaki diabetik relatif lebih  tinggi  di  Afrika  (7,2%)  dibandingkan  pada  wilayah  Asia  (5,5%)  dan  pada  wilayah Eropa  (5,1%).  Australia  memiliki  prevalensi  sebesar  1,5%  dan  Belgia  memiliki  prevalensi sebesar  16,6%,  diikuti  oleh  Kanada  sebesar  sebesar  14,8%  dan  Amerika  Serikat  sebesar 13,0% (Zhang et al., 2017).
Prevalensi  terjadinya    risiko  luka  pada  kaki  diabetik  dan  kejadian  luka  pada  kaki  penderita diabetes  di  Indonesia  berpotensi  lebih  tinggi  karena  tingginya  prevalensi  diabetes  melitus yang  tidak  terdiagnosis,  termasuk  estimasi  prevalensi  penderita  diabetes  di  Indonesia. Prevalensi  terjadinya  faktor  risiko  luka  pada    kaki  penderita    diabetes  adalah  55,4%  dan prevalensi   kejadian  luka  kaki  diabetes  adalah  12%  (Yusuf  et  al.,  2016).  Hasil  penelitian Marissa  &  Ramadhan  (2017)  didapatkan  bahwa  kejadian  luka  (ulkus)  berulang  pada  pasien diabetes sebesar 28 orang (49,1%) dari 57 responden, kejadian  berulang ini  sebagian besar dialami oleh partisipan  sebanyak 2  kali,  paling sering terkena di daerah ekstermitas bawah dan sudah menderita DM lebih 10 tahun. Kejadian luka kaki diabetes di Rumah Sakit Umum Bethesda  pada  tahun  2020  sebanyak  35  kasus.  Pada  tahun  2021  dari  bulan  Januari-Mei didapatkan sebanyak 35 kasus luka kaki diabetes.
Menurut Astuti &  Hamka (2018) apabila luka kaki diabetes tidak berada dalam penanganan yang  baik  dalam  penatalaksanaan  perawatan  yang  benar  maka  resiko  terjadi  amputasi semakin  besar.  Penanganan  luka  kaki  diabetes  membutuhkan  tim  perawatan  dari  berbagai disiplin ilmu, oleh sebab itu pengkajian luka yang tepat sangat berguna sebagai laporan bagi tim  perawatan  dalam  mengetahui  faktor pemicu  luka.  Pelaksanaan    pengkajian  luka  kaki diabetes  pada  pasien  sangat  bermanfaat  dalam  memilih  perawatan  luka  dan  terapi  apa  yang
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  629 - 638, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
harus  diberikan  kepada  pasien  (Sukmana  et  al.,  2019).  Pengkajian  luka  merupakan    bagian penting  dari  manajemen   luka  yang  baik  dan  harus  menjadi  bagian  integral  dari  praktik perawatan  luka  (Greatrex-white  &  Moxey,  2015).  Pengkajian  luka  harus  akurat  dan  tepat karena  menjelaskan  perawatan  yang  diberikan  dan  mengkarakterisasi  perbaikan  atau kerusakan  luka  (Brennan,  2019).  Perawat  memainkan  peran  sentral  dalam  pengkajian  dan perawatan  luka,  sehingga  sangat  penting  bagi  perawat  untuk  memiliki  pengetahuan  dan keterampilan dalam mengkaji dan melakukan perawatan yang holistik. Pengkajian  luka yang holistik merupakan prasyarat penting untuk melakukan perawatan luka yang berkualitas bagi pasien  (Cornforth,  2013).  Penelitian  Sulistyo  (2018)  yang  menyatakan  bahwa  perawat  harus memantau kemajuan luka kaki diabetes untuk mengevaluasi apakah intervensi spesifik efektif atau  tidak.  Tujuan  penelitian  ini  yaitu  untuk  mengekplor  persepsi  perawat  dalam melaksanakan  pengkajian luka kaki pada penderita diabetes di Rumah Sakit Umum Bethesda Gunungsitoli.

## METODE
Penelitian  ini  telah  mendapat  persetujuan  dari  komisi  etik.  Setelah  memperoleh  surat  etik, peneliti melakukan pengumpulan data. Peneliti mengumpulkan data setelah perawat bersedia terlibat dalam penelitian dan menandatangani informed consent. Penelitian ini menggunakan desain fenomenologi deskriptif. Partisipan yang ikut terlibat dalam penelitian ini sebanyak  21 partisipan.  Penentuan  sampel  penelitian  dilakukan  dengan  menggunakan  teknik purposive sampling . Partisipan yang terlibat terdiri dari ketua komite keperawatan, kepala ruangan, dan perawat  pelaksana  yang  memiliki  pengalaman  dalam  melakukan  pengkajian  dan  perawatan luka kaki diabetesPengumpulan data menggunakan metode focus group discussion selama 60 menit.  Peneliti  menggunakan  panduan focus  group  discussion yang  digunakan  sebagai  alat bantu  dalam  teknis  pelaksanaan  diskusi    dan  dalam  hal    mengajukan  pertanyaan  kepada partisipan. Hasil pengumpulan data  dari Focus Group Discussion (FGD) dibuat dalam bentuk transkrip dan kemudian dianalisis dengan menggunakan teknik content analysis .

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik data demografi partisipan (n=21) No Karakteristik f % 1. Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 20 1 95,2 4,8 2. Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 13 8 61,9 38,1 3. Agama Protestan 21 100 4. Pendidikan D3 Keperawatan S1 Keperawatn + Ners 10 11 47,6 52,4 5. Lama Bekerja 2-3 Tahun 4-5 Tahun > 5 Tahun 12 2 7 57,1 9,5 33,3
Partisipan  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  sebanyak  21  orang.  Karakteristik  demografi partisipan  yang  telah  diperoleh  menunjukkan  bahwa  mayoritas  usia  perawat  adalah    26-  35
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  629 - 638, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
tahun  sebanyak  20  orang    (92,5%)  dan  mayoritas  berjenis  kelamin  laki-laki  sebanyak  13 orang  (61,9%).  Pendidikan  terakhir  perawat  mayoritas  Ners  sebanyak  11  orang  (52,4%) dengan lama bekerja dirumah sakit mayoritas 2-3 tahun sebanyak 12 orang (57,1%).
Peneliti  mengumpulkan  data  dengan  metode focus  group  discussion (FGD).  Partisipan  yang terlibat  antara  lain:  kepala  ruangan,  komite  keperawayan,  dan  perawat  pelaksana.  FGD dilakukan  selama  50  menit.  Hasil  FGD  ditemukan  5  tema  yaitu  :  (1)  Pemahaman  perawat mengkaji luka pada kaki penderita diabetes,  (2) Pelaksanaan pengkajian luka kaki diabetes di ruangan belum optimal, (3) Kendala  dalam  melaksanakan pengkajian luka kaki diabetes, (4) Upaya perawat dalam mengkaji luka kaki diabetes, (5) Harapan partisapan dalam pelaksanaan pengkajian pada luka kaki diabetes.

## Pemahaman perawat tentang pengkajian luka kaki diabetes
Beberapa  kategori    yang  didapatkan  dari  pernyataan  partisipan  terkait  pengkajian  luka  kaki diabetes.    Menurut  partisipan,  makna  pengkajian  luka  pada  kaki  diabetes  yaitu  tindakan mengidentifikasi pasien, mengkaji riwayat luka, riwayat pengobatan, dan kondisi luka. Makna mengkaji  luka  pada    kaki  diabetes  tersebut  sesuai  dengan  kutipan  pernyataan  partisipan berikut:
“….pengkajian  luka  kaki  diabetes  itu  berarti    kita  terlebih  dahulu    mengenali  siapa pasiennya,  jadi  kita  tanyakan  sama  pasien  yang  luka  kaki  diabetes  kapan  terkena  penyakit DM,    terus  kapan  awal  dari  lukanya  maksudnya  kapan  mulai  luka  kakinya,  terus  karena disini  kan  terkadang  pasien  DM  mengobati  sendiri  lukanya  apalagi  kalau  dari  kampung- kampung gitu kan, jadi harus dikaji…” (P1, L17)
“…kalau  menurut  kakak  ya,  pengkajian  luka  kaki  pada  penderita  diabetes  itu  ya  …eee… mengkaji  keadaan luka kaki pasien, maksudnya   mengkaji keadaan  luka itu  dari lebarnya, terus  kedalamanya,  jaringan  nekrotiknya,  bagaimana  kulit  sekitar  lukanya,    seharusnya seperti  begitu,  tapi  balik-balik  lagi    dari  masing-masing  perawat,  kami  perawat  disini  kan kebanyakan eee… langsung melakukan perawatan luka tanpa  mengkaji luka kaki  pasien …” (P2, L34)
“….Sebenarnya  pengkajian  luka  pada  kaki  penderita  diabetes  itu  kan  melihat  secara keselurahan  seperti  melihat  bagaimana  perkembangan  kondisi  luka  apakah  sudah  semakin membaik, selain itu kan kita kaji apa yang membuat bisa luka kaki pasien, udah berapa lama dan sebagainya kayak gitu..” (P5, L54)
Pemahaman  partisipan  tentang  manfaat  dalam  mengkaji  luka  kaki  diabetes  antara  lain: mengetahui  perkembangan  luka  dan  pedoman  dalam  melakukan  perawatan  luka.  Hal  ini didukung oleh kutipan pernyataan partisipan berikut:
“….dengan  adanya  pengkajian  luka  pada  kaki  diabetes  sangat  bermanfaat  untuk  kami perawat  khususnya  mendokumentasikan  perkembangan  kondisi  luka  kaki  diabetes  pasien, jadi  tau  kita  kan  bagaimana  lukanya  sebelum  dilakukan  perawatan  dan  setelah  dilakukan perawatan luka…” (P8, L120)
“…manfaat  yang  didapat  dari  pengkajian  pada  luka  kaki  diabetes  bisa  dijadikan  sebagai pedoman ketika sedang melakukan perawatan luka kaki diabetes pada pasien ...” (P5, L95)

## Pelaksanaan pengkajian luka kaki diabetes di ruangan belum maksimal
Pelaksanaan yang terkait pengkajian  pada luka kaki diabetes di ruangan yang dilakukan oleh partisipan antara lain: mengkaji riwayat perawatan luka, mengkaji lokasi luka,  memprediksi
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  629 - 638, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
area  luka,  mengkaji    kedalaman  tidak  spesifik,  mengkaji  push  luka,  mengkaji    area  kulit sekitar  luka,  langsung  melakukan  perawatan  luka,  alat  yang  mendukung  pengkajian, melakukan  dokumentasi  pengkajian,  melakukan  edukasi,    hal  tersebut  didukung  oleh pernyataan  partisipan berikut:
“….pasien kan datang ke ruangan, terus kami kaji bagaimana perawatan luka yang mereka lakukan  di  rumah  sebelum  datang  ke  rumah  sakit,  dari  yang  pernah  kami  kaji    mereka  itu merawat lukanya ada yang memakai air hangat, ada juga membersihkan luka  sendiri pakai daun-  daun  contohnya itu  a…  söfö-söfö  ibaratnya  luka  pasien  itu  di kompres  dengan  daun- daunan,   ada juga pasien itu mereka  siram lukanya itu pakai betadine …” (P1, L89)
“…kebanyakan  kami  di  ruangan  itu  ngak  ada  kami  ukur  lebarnya  atau  mengukur  goa  nya atau  yang  lainnya,  ngak  ada  seperti  dek  …  langsung  aja  kami  lakukan  perawatan  luka, karena fokus kami itu perawatan luka, bagaimana supaya luka ini cepat sembuh… ” (P8, 163)
“….apa yang kami liat terkait kondisi luka kaki pasien, kami tuliskan di catatan terintegrasi misalnya pasien punya luka di bagian kaki ini, ada nanah tidak karena tidak ada form khusus untuk mengkaji luka kaki…” (P2, L129)

## Kendala dalam pelaksanaan pengkajian luka kaki
Menurut  partisipan,  hambatan  dalam  melaksanakan  pengkajian  pada  luka  kaki  diabetes  di rumah  sakit  dinyatakan  dengan  beberapa  subtema  antara  lain:  keterbatasan  jumlah  perawat, kemampuan perawat dalam mengkaji kurang, belum tersedianya format pengkajian luka kaki diabetes  di  rumah  sakit.  Persepsi  partisipan  ini  dinyatakan  oleh  beberapa  partisipan  antara lain:
“….terkadang  kalau  pasien  banyak  tidak  sempat  lagi  kami  mengkaji  dek,  apalagi  kami  di ruangan  yang  dinas  pagi  cuma  3  orang  sedangkan  pasien  ada  19  orang  dan  biasanya perawatan luka itu dilakukan pas jadwal dinas pagi kan ….” (P12, L270)
“….kendalanya  ya  itu  dek  a…  keterampilan  kami  dalam  mengkaji  itu    masih  kurang  dek apalagi kan selama ini a.. kami ngak terlalu mengkaji terlalu dalam yang penting fokus kami itu  bagaimana supaya lukanya cepat sembuh…” (P10, 284)
“….kami  mengkaji  luka  kaki  diabetes  secara  umum  karena  di  rumah  sakit  ini  tidak mempunyai format yang khusus untuk mengkaji luka kaki diabetes…” (P8, L49)

## Upaya perawat  dalam mengkaji  luka kaki diabetes
Persepsi partisipan terkait upaya perawat dalam mengkaji luka pada kaki diabetes dinyatakan dalam  beberapa  kategori    yaitu:  komitmen  dalam  melaksanakan    pengkajian  luka, meningkatkan kemampuan perawat, melakukan sosialisasi pelaksanaan pengkajian pada  luka kaki diabetes. Persepsi partisipan ini dikemukakan beberapa perawat antara lain:
“….upaya  pertama  yang  harus  dilakukan  itu  adanya  komitmen  diantara  kami    dalam melakukan  pengkajian luka kaki diabetes di ruangan, karena selama ini kami sudah terbiasa dengan sistem yang lama, langsung melakukan perawatan luka…” (P5, L304)
“.… upaya  yang  dilakukan  itu  ya  meningkatkan  kemampuan  perawat  dalam  mengkaji  luka kaki diabetes, mungkin nanti kedepannya diajarkan perawat di ruangan cara mengkaji luka yang benar…” (P10, L285)
“…. harus disosialisasikan bagaimana cara melakukan pengkajian  pada luka kaki diabetes, supaya kedepannya kami satu pemahaman semua …” (P13, L253)

## Harapan terhadap pelaksanaan pengkajian luka kaki diabetes
Harapan  partisipan  dalam  pengkajian  luka  kaki  diabetes  kedepannya    dinyatakan  dalam beberapa  kategori  yaitu:  memiliki  format  pengkajian  luka  kaki  diabetes,  format  pengkajian dapat  diterapkan  diruangan.  Persepsi  partisipan  ini  dikemukakan  beberapa  perawat  antara lain:
“….berharap  ada  instrumen  pengkajian  luka  kaki  diabetes,  karena  selama  ini  semua pengkajian  tergabung  dalam  pengkajian  keperawatan  secara  umum,  dengan  adanya format tersebut kan bisa mengarahkan perawat apa saja yang akan dikaji…” (P3, 311)
“…format pengkajian yang dibuat bisa diterapkan di ruangan…” (P5, 332)

## PEMBAHASAN
Hasil data demografi diperoleh hasil mayoritas partisipan berjenis kelamin laki-laki sebanyak 13  orang,  sedangkan  partisipan  perempuan  sebanyak  8  orang.    Penelitian  Kurniawati  et  al (2019)  menyatakan    bahwa  tidak  ditemukannya    hubungan  jenis  kelamin  dengan  kinerja perawat,  hal  ini  dikarenakan  setiap  individu  memiliki  keinginan  tersendiri  untuk meningkatkan kinerja dalam bekerja.  Hasil penelitian Akbari et al.  (2020) yang menyatakan bahwa  hubungan  antara  jenis  kelamin  dan  pelayanan  yang  diberikan  tidak  konsisten  dalam literatur.
Mayoritas  partisipan  berusia  26-35  tahun    sebanyak  20  orang,  hal  ini  dikaitkan  dengan penelitian  Swastikarini  (2018)  yang    menyatakan  bahwa  perawat  yang  berusia  26-35  tahun mempunyai  peluang  untuk  berubah  ke  arah  lebih  baik  dalam  melaksanakan  praktik keperawatan.  Menurut  Anggari & Oktaviana (2018) usia tersebut merupakan usia produktif yang  akan  mendukung  seseorang  bekerja  lebih  baik,  lebih  berpengalaman,  memiliki pertimbangan,  serta  komitmen  yang  cukup  baik  untuk  melaksanakan  asuhan  keperawatan pada pasien.
Pendidikan terakhir partisipan mayoritas ners sebanyak 11 orang sedangkan partisipan dengan pendidikan terakhir D3 sebanyak 10 orang. Menurut Sumarni et al. (2014) tingkat pendidikan dapat mempengaruhi tingkat pengetahuan seseorang dalam berbagai hal. Tingkat pendidikan perawat yang semakin tinggi,  terbukti mendukung  perawat  dalam  mengaplikasikan praktek keperawatan    professional    yang  berkualitas  dan  teruji  (Tarihoran  &  Sianturi,  2014).  Lama bekerja partisipan mayoritas 2-3 tahun sebanyak 12 orang. Perawat yang memiliki masa kerja yang lama menujukkan loyalitas kepada rumah sakit. Loyalitas membantu rumah sakit dalam mempertahankan  perawat  yang  unggul  dan  mengurangi  dampak  negatif  keluar  masuknya karyawan  ( turn  over )  maka  perawat  yang  memiliki  pengalaman  yang  lama  diberi penghargaan, reward, dan kesempatan promosi (Maryam, 2014).
Pelaksanaan  FGD  dalam  penelitian  ini  diperoleh  5  tema  yaitu:  (1)  Pemahaman  perawat mengkaji luka pada kaki penderita diabetes,  (2) Pelaksanaan pengkajian luka kaki diabetes di ruangan belum optimal, (3) Kendala  dalam  melaksanakan pengkajian luka kaki diabetes, (4) Upaya perawat dalam mengkaji luka kaki diabetes, (5) Harapan partisapan dalam pelaksanaan pengkajian pada luka kaki diabetes.
Tema  pemahaman  perawat  tentang  pengkajian  luka  kaki  diabetes  masih  bersifat  umum, subtema  yang  diperoleh  antara  lain:  makna  pengkajian  luka  kaki  diabetes  dan  manfaat pengkajian  luka  kaki  diabetes.  Menurut  Mccluskey  &  Mccarthy  (2012)  pengkajian  luka sangat  penting  dalam  merumuskan  rencana  perawatan  dengan  kerangka  pengkajian    holistik
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  629 - 638, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
yang  lebih  luas,  yang  menggabungkan  pengkajian  pasien  total  serta  pengkajian  luka. Ketepatan  praktik  dalam  manajemen  luka  dipengaruhi  oleh  bagaimana  perawat menginterpretasikan,  mengintegrasikan,  dan  menerapkan  pengetahuan  dalam  praktik.  Welsh (2018)  menyatakan  bahwa  manajemen  luka  kronis  yang  efektif  sangat  kompleks  dan  untuk memaksimalkan  hasil  bagi  pasien  direkomendasikan  yang  terlibat  dalam  perawatan  dan pengobatan pasien harus memiliki pengetahuan dan keterampilan yang sesuai.
Pelaksanaan yang terkait pengkajian  pada luka kaki diabetes di ruangan yang dilakukan oleh partisipan  masih  belum  maksimal.  Kategori  yang  dihasilkan    antara  lain:  mengkaji  riwayat perawatan  luka,  mengkaji  lokasi  luka,    memprediksi  area  luka,  mengkaji    kedalaman  tidak spesifik,  mengkaji  push  luka,  mengkaji    area  kulit  sekitar  luka,  langsung  melakukan perawatan  luka,  alat  yang  mendukung  pengkajian,    melakukan  dokumentasi  pengkajian, melakukan edukasi. Menurut Benbow (2016) pengkajian  luka melibatkan pengumpulan dan interpretasi  data  yang  digunakan  untuk  mendiagnosis  penyebab  dasar  luka  dan  membantu pengambilan keputusan yang berkaitan dengan pemantauan pasien dan manajemen luka.
Pengkajian    luka  holistik  pada  pasien  meliputi  pengkajian    pasien  secara  keseluruhan  dan harus  terdiri  setidaknya  dari  komponen  kumpulan  data  minimum  antara  lain:  informasi kesehatan  secara  umum,  parameter  pengkajian  luka,  gejala  luka  (Fletcher,2018).  Hasil penelitian  Chadwick et al. (2014) menyatakan bahwa pengkajian pada luka kaki pada pasien diabetes harus melakukan pengkajian  pasien dan luka secara menyeluruh. Faktor-faktor yang perlu dipertimbangkan meliputi: lokasi luka, luas (ukuran/kedalaman) luka, jumlah dan jenis eksudat,  jenis  jaringan  yang  dominan  pada  permukaan  luka,  kondisi  kulit periwound ,  risiko infeksi, nyeri, kualitas hidup dan kesejahteraan pasien.
Tema  tentang  hambatan  dalam  melaksanakan  pengkajian  pada  luka  kaki  diabetes  di  rumah sakit  dinyatakan  dengan  beberapa  subtema  antara  lain:  keterbatasan  jumlah  perawat, kemampuan perawat dalam mengkaji kurang, belum tersedianya format pengkajian pada luka kaki  diabetes  di  rumah  sakit.  Menurut  Nurjanah  et  al  (2017)    kurangnya  jumlah      perawat dapat  pelayanan  keperawatan  dapat  menimbulkan tingginya  beban  kerja.  Peningkatan  beban kerja  akan  memiliki  dampak  terhadap    kualitas  dan  prestasi  kerja  yang  menurun.    Adapun manfaat  penambahan  jumlah  tenaga  perawat  sesuai  dengan  pengukuran  beban  kerja  adalah perawat  mampu  memberikan  pelayanan  kepada  pasien  seoptimal  mungkin  sehingga  dapat memberikan  kepuasan  kepada  pasien.  Beban  kerja  terasa  berat  bila  tidak  diimbangi  dengan jumlah  tenaga  yang  sesuai,  uraian  tugas  yang  tidak  jelas,  dan  tidak  diimbangi  dengan penambahan ilmu dan keterampilan yang berkesinambungan  (Barahama et al., 2019).
Kemampuan  perawat  merupakan  faktor  penting  terkait  pelaksanaan    pengkajian  pada  luka kaki  diabetes.  Menurut  Ousey  et  al.  (2012)  perawat  yang  memiliki  kemampuan  melakukan pengkajian pada luka  kaki yang akurat sangat  penting untuk merencanakan, menerapkan dan mengevaluasi  perawatan  yang  diperlukan  untuk  setiap  pasien.  Lebih  lanjut  Ousey  et.al. menjelaskan  bahwa  pengkajian  pasien  dan  luka  yang  holistik  bermanfaat  untuk  memastikan diagnosis  yang  akurat  dari  penyebab  luka  dan  mengidentifikasi  faktor-faktor  yang  dapat menunda penyembuhan luka. Belum tersedianya format pengkajian pada  luka kaki diabetes di  rumah  sakit  menjadi  hambatan  dalam  melakukan  pengkajian.  Instrumen  pengkajian  luka melibatkan pengkajian luka awal dan berkelanjutan dan memiliki beberapa tujuan antara lain: memberikan  informasi  dasar  yang  dapat  dimanfaat  dalam  meninjau  perkembangan    luka, memungkinkan  penetapan  tujuan  dan  pemilihan  balutan  yang  benar,  manajemen  luka  yang tepat  (Greatrex-white  &  Moxey,  2015).  Lebih  lanjut  Greatrex-white  &Moxey  menyatakan bahwa  jika  pengkajian  luka  tidak  dilakukan  dengan  benar,  maka  perawatan  luka  tidak  tepat
sehingga penyembuhan tertunda dan/atau komplikasi serius. Oleh karena itu, pengkajian  pada luka kaki diabetes sangat penting untuk manajemen luka yang baik dan harus menjadi bagian integral dari praktik perawatan luka.
Tema  terkait  upaya  yang  dilakukan  dalam  pelaksanaan  pengkajian  luka  kaki  diabetes dinyatakan dalam beberapa kategori  yaitu: komitmen dalam melaksanakan  pengkajian luka, meningkatkan  kemampuan  perawat,  melakukan  sosialisasi  pengkajian  pada  luka  kaki diabetes.  Komitmen  dalam  keperawatan  dapat  didefinisikan  sebagai  pengetahuan  dan keterampilan  yang  memungkinkan  terbentuknya  ide  moral  melalui  nilai-nilai  tentang pemberian  pelayanan  yang  baik  dari  perawatan,  mengakui  otonomi,  self-  regulasi  dan tanggung  jawab  yang  melekat  pada  profesi  keperawatan,  yang  menciptakan  rasa  memiliki terhadap profesi (García-Moyano et al., 2019).
Upaya  lain  yang  dibutuhkan  dalam  pelaksanaan  pengkajian  pada    luka  kaki  diabetes  yaitu kompetensi  untuk  melakukan  pengkajian  dan  manajemen  perawatan  luka,  yang menggabungkan  kemampuan  perawat  dalam  melakukannya.  Kemampuan  melakukan pengkajain luka merupakan parameter penting  yang menyediakan informasi dasar dari mana perkembangan  penyembuhan  luka  serta  memfasilitasi  pengambilan  keputusan  yang  efektif dan dapat membantu hasil prediktif bagi pasien  (Mccluskey & Mccarthy, 2012).  Sosialisasi pengkajian  pada    luka  kaki  diabetes  juga  penting  untuk  dilakukan  sebagai  upaya  dalam penerapan  instrumen  pengkajian  di  ruangan.  Menurut  Dimitriadou  et  al.  (2013)    sosialisasi sangat penting  sebagai "proses di mana individu memperoleh pengetahuan, keterampilan, dan sikap yang menjadikan mereka anggota masyarakat yang efektif (Dimitriadou et al., 2013).

## S IMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menghasilkan  5  tema  mengenai  persepsi  perawat  tentang  pelaksanaan pengkajian  luka  kaki  diabetes  di  Rumah  Sakit  Umum  Bethesda  Gunungsitoli,  yaitu  (1) Pemahaman perawat mengkaji luka pada kaki penderita diabetes,  (2) Pelaksanaan pengkajian luka kaki diabetes di ruangan belum optimal, (3) Kendala  dalam  melaksanakan pengkajian luka  kaki  diabetes,  (4)  Upaya  perawat  dalam  mengkaji  luka  kaki  diabetes,  (5)  Harapan partisapan  dalam  pelaksanaan  pengkajian  pada  luka  kaki  diabetes.    Persepsi  perawat  dalam melakukan  pengkajian  luka  kaki  diabetes  sangat  mempengaruhi  pelayanan  praktik keperawatan  serta    mendukung    kemampuan  perawat  dalam  mengkaji  dan  melakukan perawatan yang holistik.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbari, M., Bagheri, A., Fathollahi, A., & Darvish, M. (2020). Job satisfaction among nurses in  Iran:  Does  gender  matter? Journal  of  Multidisciplinary  Healthcare , 13 ,  71–78. https://doi.org/10.2147/JMDH.S215288
Anggari, R. S., & Oktaviana, M. N. (2018). Persepsi Perilaku Caring:  Analisis Karakteristik Perawat  Di  Rumah  Sakit  “X”  Kabupaten  Banyuwangi. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan Rustida , 511–517. http://www.akesrustida.ac.id/e-journal/index.php/jikr/article/view/58
Astuti,  Z.,  &  Hamka.  (2018).  Case  Report :  Penyembuhan  Luka  Kaki  Diabetik. Jurnal Kesehatan Holistik , 12 (2), 112–117.
Barahama,  K.  F.,  Katuuk,  M.,  &  Oroh,  W.  M.  (2019).  Hubungan  Beban  Kerja  Dengan Kepuasan  Kerja  Perawat  Di  Ruangan  Perawatan  Dewasa  Rsu  Gmim  Pancaran  Kasih Manado. Jurnal Keperawatan , 7 (1).
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  629 - 638, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Benbow, M. (2016). Best practice in wound assessment. Nursing Standard , 2 (3), 40–47. Brennan, B. Y. M. R. (2019). Wound assessment : A step-by-step process . 49 (8), 62–64.
Chadwick,  P.,  Edmonds,  M.,  McCardle,  J.,  &  Armstrong,  D.  (2014). Best  Practice Guidelines :  Wound  Management  in  Diabetic  Foot  Ulcers (Vol.  5,  Issue  2).  Wounds International. http://www.woundsinternational.com/clinical-guidelines/best-practice- guidelines-wound-management-in-diabetic-foot-ulcers
Cornforth,  A.  (2013).  Holistic  wound  assessment  in  primary  care. British  Journal  of Community Nursing , Suppl . https://doi.org/10.12968/bjcn.2013.18.sup12.s28
Crowe, M., Jones, V., Stone, M., & Coe, G. (2019). International Journal of Nursing Studies The  clinical  effectiveness  of  nursing  models  of  diabetes  care :  A  synthesis  of  the evidence. International Journal of Nursing Studies , 93 , 119–128. https://doi.org/10.1016/j.ijnurstu.2019.03.004
Dimitriadou,  A.,  Pizirtzidou,  E.,  &  Lavdaniti,  M.  (2013).  The  Concept  of  Socialization  in Nursing  Education  Maria  Lavdaniti  ,  BSc  ,  MSc  ,  PhD  ,  RN. International  Journal  of Caring Sciences , 6 (3), 314–318.
Fletcher,  J.  (2018).  Best  Practice  Statement:  Improving  holistic  assessment  of  chronic wounds. Wounds UK , 14 (5).
García-Moyano,  L.,  Altisent, R., Pellicer-García, B.,  Guerrero-Portillo, S., Arrazola-Alberdi, O.,  &  Delgado-Marroquín,  M.  T.  (2019).  A  concept  analysis  of  professional commitment in nursing. Nursing Ethics , 26 (3). https://doi.org/10.1177/0969733017720847
Greatrex-white,  S.,  &  Moxey,  H.  (2015). Wound  assessment  tools  and  nurses  ’  needs :  an evaluation study . 293–301. https://doi.org/10.1111/iwj.12100
International  Diabetes  Federation.  (2019). IDF  DIABETES  ATLAS (Nineth).  International Diabetes Federation.
Kurniawati,  Y.  O.,  Nabhani,  &  Wijayanti.  (2019). Hubungan  Karakteristik Perawat  dengan Kinerja Perawat .
Lotfy,  M.,  Kalasz,  H.,  &  Singh,  J.  (2015). Chronic  Complications  of  Diabetes  Mellitus:  A Mini Review . August 2017 . https://doi.org/10.2174/1573399812666151016101
Mariam,  T.  G.,  Alemayehu,  A.,  Tesfaye,  E.,  Mequannt,  W.,  Temesgen,  K.,  Yetwale,  F.,  & Limenih,  M.  A.  (2017).  Prevalence  of  Diabetic  Foot  Ulcer  and  Associated  Factors among  Adult  Diabetic  Patients  Who  Attend  the  Diabetic  Follow-Up  Clinic  at  the University of Gondar Referral Hospital, North West Ethiopia, 2016: Institutional-Based Cross-Sectional Study. Journal of Diabetes Research , 2017 . https://doi.org/10.1155/2017/2879249
Marissa,  N.,  &  Ramadhan,  N.  (2017).  Kejadian  Ulkus  Berulang  pada  Pasien  Diabetes Mellitus. Sel Jurnal Penelitian Kesehatan , 4 (2). https://doi.org/10.22435/sel.v4i2.1471
Maryam, S. (2014). Masa Kerja, Tingkat Pendidikan, dan Rotasi Kerja Meningkatkan Kinerja Perawat di RS Jiwa Dr. Soeharto Heerdjan. Jurnal Keperawatan Gantari , 1 , 35–46.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 3, Hal  629 - 638, September 2021                   Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Mccluskey,  P.,  &  Mccarthy,  G.  (2012).  Nurses’  knowledge  and  competence  in  wound management. Wounds UK , 8 (2), 37–47.
Nurjanah,  S.,  Sakka,  A.,  &  Paridah.  (2017).  Analisis  of  Nurses  workload  in  Inpatient  care Installation of Regional Public Hospital of kendary City. Jimkesmas , 2 (05), 1–11.
Ousey,  K.,  Fumarola,  S.,  Cook,  L.,  &  Bianchi,  J.  (2012). The  key  to  improved  wound assessment An educational supplement in association with BJN . MA Healthcare Ltd.
Riset  Kesehatan  Dasar.  (2018). Laporan  Riskesdas  2018 (Vol.  53).  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan.  http://www.yankes.kemkes.go.id/assets/downloads/PMK No. 57 Tahun 2013 tentang PTRM.pdf
Sukmana, M., Sianturi, R., Sholichin, S., & Aminuddin, M. (2019). Pengkajian Luka Menurut Meggit-Wagner  dan  Pedis  Pada  Pasien  Ulkus  Diabetikum. Jurnal  Kesehatan  Pasak Bumi Kalimantan , 2 (2), 79–88. http://e-
journals.unmul.ac.id/index.php/JKPBK/article/view/3463
Sulistyo,  A.  A.  H. (2018).  Management of Diabetic  Foot Ulcer: a  Literature Review. Jurnal Keperawatan Indonesia , 21 (2). https://doi.org/10.7454/jki.v21i2.634
Sumarni,  S.,  Utami,  T.,  &  Elita,  V.  (2014).  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dan  Sikap Perawat Tentang Pemberian Obat Terhadap Tindakan Pendokumentasian Keperawatan.
Jurnal Online Mahasiswa ,
1 (1). http://jom.unri.ac.id/index.php/JOMPSIK/article/view/2054
Swastikarini,  S.  (2018).  Hubungan  Umur,  Tingkat  Pendidikan  dan  Lama  Kerja  Perawat Pelaksana  dengan  Pelaksanaan  Ketepatan  Identifikasi  Pasien  di  Ruang  Rawat  Inap. Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal , 8 (2), 75–81.
Tarihoran,  D.  E.,  &  Sianturi,  G.  L.  (2014).  Correlation  between  level  of  education  and competence  to  do  evidence-based  practice. International  Journal  of  Evidence-Based Healthcare , 12 (3), 194–195. https://doi.org/10.1097/01.xeb.0000455191.27348.76
Thomas,  N.,  Kapoor,  N.,  Velavan,  J.,  &  Vasan,  S.  (2017).  14  Diabetes  mellitus.  In Gynäkologie  und  Geburtshilfe  compact (Seventh  Ed).  Jaypee  Brother  Medical Publisher. https://doi.org/10.1055/b-0037-147769
Welsh,  L.  (2018).  Wound  care  evidence,  knowledge  and  education  amongst  nurses:  a  semi- systematic  literature  review. International  Wound  Journal , 15 (1),  53–61. https://doi.org/10.1111/iwj.12822
Yusuf, S.,  Okuwa, M.,  Irwan, M., Rassa, S.,  Laitung,  B., Thalib, A.,  Kasim, S., Sanada, H., Nakatani, T., & Sugama, J. (2016). Prevalence and Risk Factor of Diabetic Foot Ulcers in  a  Regional  Hospital,  Eastern  Indonesia. Open  Journal  of  Nursing , 06 (01),  1–10. https://doi.org/10.4236/ojn.2016.61001
Zhang,  P.,  Lu,  J.,  Jing,  Y.,  Tang,  S.,  Zhu,  D.,  &  Bi,  Y.  (2017).  Global  epidemiology  of diabetic  foot  ulceration:  a  systematic  review  and  meta-analysis†. Annals  of  Medicine , 49 (2), 106–116. https://doi.org/10.1080/07853890.2016.1231932