## PENILAIAN POSISI BACKGROUND DAN BIODISTRIBUSI PADA TIROID SCAN DENGAN METODE UPTAKE
Amril Mukmin 1 , Muhammad Za’im 2 , Muhammad Fakhrurreza 3 , Sofie Nornalita Dewi 4
Program Studi D3 Radiologi, Universitas Aisyiyah Yogyakarta Email: amrilmukminanis@unisayogya.ac.id
ABSTRAK
Kata kunci: Background , Biodistribusi, Scan Tiroid,
hipertiroid, Tc 99m pertechnetate
Penelitian  dilakukan  di  RSPAD  Gatoet  Soebroto  dengan  metode  pengukuran aktivitas  menggunakan  dose  kalibrator  dan  cacahan  kamera  gamma  dengan teknik  ROI  (region  of  interest)  di daerah  tiroid  total  dan  di  luar  kelenjar  tiroid yang  disebut  background.  Dengan  sampel  30  orang,  range  umur  25-60  tahun dengan  klinis  hipertiroid.  Sken  kelenjar  tiroid  dilakukan  dengan  cara menginjeksikan  Tc-99m  pertechnetate  sebanyak  3-5  mCi  secara  intravena, selanjutnya  dilakukan  pencitraan  kelenjar  tiroid  selama  10-15  menit  setelah injeksi  menggunakan  kamera  gamma  dual  head  spect.  Tujuan  penelitian  ini adalah  menentukan  pengaruh  perubahan  posisi,  jarak  ROI  background  dan biodistribusi  radioisotop  terhadap  nilai  uptake  Tc-99m  pertechnetate  pada pemeriksaan  tiroid  scan.  Hasil  penelitian  menunjukan  prosentase  uptake  tiroid pada jarak  2  cm  berbagai  posisi  background  diperoleh  rerata  24.106±3.476  %, pada  jarak  4  cm  berbagai  posisi  background  diperoleh  rerata  24.107±3.476  % dan  pada  jarak  6  cm  berbagai  posisi  background  diperoleh  rerata 24.108±3.476%.  Sedangkan  biodistribusi  menunjukan  di  daerah  kelenjar  tiroid dan kelenjar liur sekitarnya pada penyakit hipertiroid, nilai rerata pada kelenjar tiroid 562293.167±122587,58 count, faring diperoleh rerata 23344,36±13573,35 count,  pada  mandibula  kanan  di  peroleh  rerata  8745,66±4200,01  count,  dan pada  mandibula  kiri  diperoleh  rerata  9610.66  ±  4479.10  count.  Diperoleh hubungan antara prosentase uptake tiroid pada background 2 cm dengan  kadar hormon tiroid terlihat pada persamaan garis Y(T3) =  - 0.1586X + 6.3315 (r = - 0.5378  dimana  hubungan  yang  kuat  dan  bermakna  p  =  0.0580),  Y(FT4)= 0,9374X – 16.738 (r = 0.5118 hubungan yang kuat, dan bermakna p = 0.0738), danY(TSH)=  0.1775X  –  2.2629  (r  =  0.1715  hubungan  lemah  dan  tidak bermakna p = 0.5754). Sebagai kesimpulan terdapat hubungan yang kuat antara prosentase uptake dengan hormon tiroid T3 dan FT4, sebaliknya hubungan yang lemah dengan hormon TSH.

## ABSTRACT
Keywords: Background,
Biodistribution, Thyroid, hyperthyroidism, Tc 99m pertechnetate
of 6 words, (first word; second word; third word)
The study was conducted at RSPAD Gatoet Soebroto with activity measurement method using dose calibrator and counting gamma cameras with ROI (region of interest) technique in the total thyroid area and outside the thyroid gland called background.  With  sample  of  30  people,  the  age  range  is  25-60  years  with clinical  hyperthyroidism.  The  thyroid  gland  is  performed  by  injecting  Tc-99m pertechnetate as much as 3-5 mCi intravenously, then imaging the thyroid gland for  10-15  minutes  after  injection  using  a  dual  headspect  gamma  camera.  The purpose of this study was to determine the effect of position change, background ROI  distance  and  radioisotope  biodistribution  on  the  Tc-99m  pertechnetate uptake value on thyroid scan examination. The results showed the percentage of thyroid uptake at distance of 2 cm various background positions obtained mean 24.106  ±  3.476%,  at  distance  of  4  cm  various  background  positions  were obtained  averaging  24,107  ±  3,476%  and  at  distance  of  6  cm  various background  positions  obtained  a  mean  of  24,108  ±  3,476%.  While biodistribution  showed  in  the  area  of  the  thyroid  gland  and  surrounding salivary  glands  in  hyperthyroid  disease,  the  mean  value  of  the  thyroid  gland was 562293.167 ± 122587,58 count, the pharynx was obtained at an average of 23344,36 ±  13573,35  count, on  the  right  mandible  was  obtained  at  8745,66  ±
4200,01  count,  and  the  left  mandible  obtained  a  mean  of  9610.66  ±  4479.10 count. The relationship between percentage of thyroid uptake in the background of  2  cm  and  thyroid  hormone  levels  is  shown  in  the  equation  line  Y  (T3)  =  - 0.1586X  +  6.3315  (r  =  -  0.5378  where  the  relationship  is  strong  and meaningful  p  =  0.0580),  Y  (FT4)  =  0,  9374X  -  16,738  (r=0.5118  strong relationship,  and  means  p  =  0.0738),  and  Y  (TSH)  =  0.1775X  -  2.2629  (r  = 0.1715 weak relationship and not meaningful p = 0.5754). In conclusion there is a strong relationship between the percentage of uptake with thyroid hormone T3 and FT4, on the contrary a weak relationship with TSH hormone.

## PENDAHULUAN
Penyakit  hipertiroid  adalah  salah  satu  gangguan  fungsi  kelenjar  tiroid  yang disebabkan karena adanya kelebihan hormon tiroid di dalam darah, akibat dari kelenjar tiroid  yang  mengolah  iodium  menjadi  hormon  tiroid  secara  berlebihan.  Hal  ini menyebabkan metabolisme karbohidrat di dalam tubuh akan berlangsung dengan sangat cepat dan berbagai gejala akan dialami oleh pasien berdasarkan tingkat hormonal yang diproduksi  oleh  kelenjar  tiorid.  Untuk  mendiagnosis  penyakit  hipertiroid  digunakan tiroid  scan  yaitu  pencitraan  kelenjar  tiroid  menggunakan  kamera  gamma  pasca  injeksi radioisotop  Tc99m  pertechnetate  3-5  mCi  intravena  (Damayanti  et  al.,  2017).  Hasil pencitraan  dari  tiroid  scan  dapat  digunakan  untuk  melihat  kondisi  morfologi  serta fungsional  dari  kelenjar  tiroid.  Kondisi  morfologi  memberikan  gambaran  terjadinya pembesaran  (struma)  dari  kelenjar  tiroid  yang  dilihat  dari  ukuran  dan  beratnya, sedangkan  kondisi  fungsional  ditentukan  dari  distribusi  dan  prosentase  uptake  dari kelenjar tiroid (Ilham et al., 2015).
Berdasarkan  international  commision  on  radiological  protection  atau  ICRP volume  41  tahun  2012,  radioisotop  technesium99m  memiliki  waktu  paro  yang  pendek yaitu  hanya  6,02  jam,  Tc-99m  hanya  memancarkan  radiasi  gamma  saja,  tanpa memancarkan  radiasi  lainnya.  Radiasi  gamma  yang  dipancarkan  memiliki  energi sebesar  140,5  keV.  Oleh  karena  energi  yang  dihasilkan  sebesar  140,5  keV  dan  waktu paruh  yang  pendek  yakni  6,02  jam,  Tc-99m  sering  digunakan  untuk  tujuan  diagnosis karena  diharapkan  radiasi  yang  dipancarkan  segera  habis  setelah  proses  diagnostik selesai,  sehingga  dampak-dampak  yang  mungkin  terjadi  dapat  diminimalisasi  (ICRP, 2012) (G et al., 2017) (Munir et al., 2017).
Pemeriksaan  Tiroid  scan  menggunakan  radioisotop  Tc-99m  pertechnetate merupakan radioisotop  yang sangat  ideal untuk  tujuan diagnostik  organ tiroid maupun kelenjar  liur  menggunakan  kamera  gamma  dalam  menilai  uptake  kelenjar  tiroid  dan kelenjar  liur.  Uptake  tiroid  merupakan  tangkapan  tiroid  terhadap  akumulasi radioaktivitas  dari  radioisotop  yang  disuntikkan  ke  pasien.  Secara  biologis  prosentase uptake di pengaruhi oleh proses metabolisme yodium pada kelenjar tiroid, sehingga data uptake  tiroid  dapat  digunakan  untuk  mengklasifikasikan  kondisi  fungsi  kelenjar  tiroid masing-masing pasien(Permana et al., 2020). Menurut Giussani et al., 2020 biodistribusi sangat  penting  dalam  pengkajian  dosimetri  interna  sehingga  dapat  di  hitung  dosis radiasi  dari  paparan  radioaktivitas  yang  diberikan.  Aktivitas  yang  sampai  di  kelenjar tiroid  tidak  semuanya  ditangkap  oleh  kelenjar  tersebut.  Kemampuan  penangkapan radioisotop (uptake) oleh kelenjar tiroid pada kasus hipertiroid akan menentukan fungsi dari tiroid tersebut (Giussani et al., 2020).
Aktivitas  adalah  banyaknya  atau  kuantitas  dari  suatu  bahan  radioaktif  yang dinyatakan  oleh  jumlah  atom  radioaktif  yang  mengalami  perubahan  atau  transformasi nuklir per satu satuan waktu (t).
𝐴 = − 𝑑𝑁 𝑑𝑡 (1)
𝐴 𝑡 = 𝐴 𝑜 . 𝑒 −𝜆.𝑡 (2)
dimana A adalah aktivitas, – dN adalah perubahan jumlah total atom radioaktif (N) pada sebuah periode waktu  yang diberikan (dt), untuk  At adalah  aktivitas pada waktu  t,  Ao adalah  aktivitas  mula–mula,  λ  adalah  konstanta  peluruhan,  t1/2  adalah  waktu  paro radioisotop  dan  t  adalah  waktu.  Tanda  negatif  menandakan  bahwa  jumlah  dari  atom radioaktif  berkurang  sejalan  dengan  waktu  (Britton,  2019).  Satuan  internasional  untuk radioaktivitas  adalah  Bacquerel  (Bq)  yang  didefiniskan  sebagai  1  dps,  dimana  1  Ci  = 3,70 x 1010 dps atau 1 Bq sama dengan 0,27 x 10-10 Ci (Barozi & Kartawiguna, 2015).

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  komparatif  dengan  pendekatan experimental,  yaitu  dengan  cara  membandingkan  posisi  ROI  background  bawah,  kiri dan  kanan  dari  sken  tiroid,  menggunakan  ROI  segitiga  Tempat  pengambilan  data penelitian dilakukan di  Sub.  Instalasi  Kedokteran Nuklir Rumah Sakit Pusat  Angkatan Darat Gatot Soebroto.
Proses  pengumpulan  data  dilakukan  dengan  beberapa  tahapan,  pertama menentukan  sumber  data,  dimana  memilah  pasien  klinis  hipertiroid  yang  akan dilakukan pemeriksaan Tiroid scan dengan usia antara 25 tahun sampai 60 tahun, tidak dibedakan  jenis  kelamin.  Jumlah  sampel  yang  digunakan  sebanyak  30  pasien. Kemudian,  melakukan  Elusi  dan  Preparasi,  dimana  melakukan  elusi  yaitu  memerah untuk  mengambil  Tc-99m  pertechnetate  dari  induk  Mo-99  pada  generator.  Elusi  dan preparasi  radioisotop  Tc-99m  pertechnetate  dikerjakan  pada  ruangan  hotlab,  preparasi dilakukan dengan mengambil radioisotop Tc-99m pertechnetate dari vial menggunakan syringe  kemudian  di  ukur  aktivitas  dosisnya  menggunkan  dose  calibrator  sampai didapatkan  dosis  sebesar  3-5mCi  untuk  masing–masing  pasien.  Selain  itu  dilakukan juga  pengukuran  menggunakan  kamera  gamma  untuk  mendapatkan  nilai  full syringe dan setelah injeksi untuk empty syringe dengan waktu dan jarak yang sama.
Tahapan  selanjutnya  adalah  pemberian  Radioisotop  Tc-99m  pertechnetate, dimana  pemberian  radioisotop  Tc-99m  pertechnetate  diberikan  dengan  cara menyuntikan melaului intravena, 10–15 menit setelah penyuntikan radioisotop Tc-99m pertechnetate  selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan  tiroid  scan  menggunakan  kamera gamma. Tahapan berikutnya  yaitu melakukan Tiroid Scaning, dimana Radioisotop Tc- 99m  pertechnetate  yang  berada  didalam  jarum  suntik  (full  syringe)  di-scan  di  bawah kamera gamma dengan jarak 10cm, hal ini bertujuan untuk melihat cacahan full syringe sebelum  radioisotop  Tc-99m  pertechnetate  yang  disuntikkan  ke  pasien.  Setelah dilakukan  scan,  radioisotop  Tc-99m  pertechnetate  yang  berada  di  dalam  jarum  suntik tersebut  disuntikkan  ke  pasien  secara  intravena  pada  daerah  lipatan  lengan.  Sisa radioisotop  Tc-99m  pertechnetate  yang  masih  berada  di  dalam  jarum  suntik  (empty syringe)  di-scan  kembali  dibawah  kamera  gamma  dengan  jarak  10  cm.  Setelah  itu pasien  berbaring  di  tempat  tidur  pemeriksaan  yang  berada  di  bawah  kamera  gamma
dengan  posisi  setengah  ekstensi  (menengadah),  hal  ini  bertujuan  agar  hasil  pencitraan lebih jelas. Tiroid scan dilakukan pada waktu 10- 15 menit pasca injeksi radioisotop Tc- 99m  pertechnetate  jarak  kamera  gamma  dengan  tubuh  pasien  adalah  10cm.  Kemudian hasil pencitraan tiroid diolah dengan membuat ROI pada kelenjar tiroid dan ROI untuk background.
Lebih  lanjut,  tahapan  pengumpulan  data  selanjutnya  adalah  menentukan Prosentasi  Uptake  tiroid  Menggunakan  Kamera  Gamma,  dimana  setelah  dilakukan injeksi radioisotop Tc-99m pertechnetate secara in-vivo melalui intra vena, pengukuran prosentase  uptake  tiroid  menggunakan  kamera  gamma  sudah  dapat  diketahui  hasilnya pada display atau monitor dengan cara dibuat region of interest (ROI) pada organ tiroid dan  dilakukan  ROI  background  pada  posisi  sekitar  organ  tiroid.  Pembuatan  ROI dilakukan secara manual dimana untuk nilai % uptake tiroid sesuai dengan operational prosedure yang berlakuk di RSPAD bahwa pembuatan ROI ini meliputi organ tiroid dan background. Terakhir, adalah tahapan penentukan letak background untuk mendapatkan % Uptake tiroid, dimana ROI dilakukan pada organ tiroid dan background pada daerah diluar  kelenjar  tiroid  dengan  bentuk  ROI  background  segitiga  dengan  posisi  dan  jarak yang berbeda yaitu 2, 4, dan 6 cm dari organ tiroid. Dengan demikian, hasil pencitraan diolah menggunakan teknik Region of Interest (ROI) pada lobus total tiroid. Hidayat et al., 2014 merumuskan uptake tiroid dalam persamaan I:
(3)
Dimana  count  tiroid  adalah  cacahan  tiroid,  count  background  adalah  cacahan latar  dan  count  injeksi  adalah  cacahan  dosis  radioisotop  Tc-99m  pertechnetate  yang disuntikkan  ke  pasien.  Pada  pemeriksaan  tiroid  scan  nilai  persentase  uptake  normal tiroid terhadap radioisotop Tc-99m pertechnetate adalah (1,6 – 7,6) %.
ROI  dibuat  pada  daerah  tiroid  total  dan  di  luar  kelenjar  tiroid  yang  disebut dengan  background.  Background  digunakan  untuk  mengurangi  cacahan  tiroid  total apabila penggambaran ROI melebihi ukuran luasan tiroid yang sebenarnya. Bentuk ROI yang  digunakan  pada  background  yaitu  segitiga  pada  posisi  kiri,  kanan  dan  di  bawah organ  tiroid.  Sedangkan  pada  organ  tiroid  menggunakan  free  line.  Cacahan  tiroid  dan background  akan  terlihat  langsung  melalui  komputer  setelah  penggambaran  luasan tiroid dan background selesai. Data-data yang diperoleh dari ROI di input ke Persamaan 1  untuk  mendapatkan  prosentase  uptake  tiroid  untuk  tiap  pemeriksaan.  Hasil perhitungan  diolah  menggunakan  statistika  10  untuk  menganalisis  pengaruh  letak background  terhadap  uptake  tiroid,  grafik  peta  biodistribusi  prosentase  uptake  tiroid pada  jarak  2,  4  dan  6  cm  posisi  background  serta  grafik  hubungan  antara  prosentase uptake  pada  jarak  background  dengan  kadar  hormon  tiroid  (T3,  FT4  dan  TSH)  dari masing-masing  pasien  hipertiroid  Selain  itu,  juga  untuk  menilai  kondisi  fungsional kelenjar tiroid dari masing-masing pasien.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian  dilakukan  menggunakan  radioisotop  Tc-99m  pertechnetate,  yang disuntikkan secara intravena pada pemeriksaan tiroid scan dengan aktivitas 3  – 5 mCi. Dari  hasil  pengumpulan  data  penelitian  pemeriksaan  sken  tiroid  diperoleh  sampel sebanyak 30 subjek pasien dengan hipertiroid.

## Tabel 1. Hasil Olah Data Awal Pasien
Diperoleh rerata usia 37.47 ± 10.28 tahun (rentang usia 25-60 tahun), rerata berat badan 57.93 ± 9.03 kg (rentang 42-84 kg), tinggi badan 159.57 ± 5.25 cm (rentang 148-178 cm), rerata cacahan  dosis  injeksi  774909.4  ±  106841.915  count  (rentang  632743  –  1083114  count)  dan rerata  cacahan  di  kelenjar  tiroid  562293.167  ±  122587.58  count  (rentang  396614  –  838368 count).
Penentuan  aktivitas  dosis  pada  1  mCi  dalam  waktu  10  menit  yang  digunakan  untuk mengetahui  peluruhan  radioisotop  tersebut  dan  juga  untuk  menentukan  nilai  faktor  koreksi dalam  menghitung  dosis  radiofarmaka  yang  terserap  dalam  tubuh.  Dalam  kasus  ini  untuk pencacahan radiofarmaka Tc-99m MDP pada nilai aktivitas 1 mCi diletakkan sejauh 10 cm dari permukaan detektor, kemudian dilakukan scanning sebanyak 10 kali selama ±10 menit, dimana dalam  setiap  sekali  scanning  dibutuhkan  waktu  selama  60  detik  dengan  dosis  1,015  mCi. Berikut data pemetaan 1 mCi dalam 10 menit untuk faktor koreksi:
Tabel 2. Pemetaan Peluruhan 1 mCi dalam 10 Menit
Grafik 1. Peluruhan 1 mCi dalam 10 Menit
Umur (Tahun) Berat Badan (Kg) Tinggi Badan (Cm) Cacah Injeksi (Count) Cacah Tiroid (Count) Mean 37,466 57,93 159,56 774909,4 562293,1 Median 35 57 158 757611,5 514080 Sd 10,281 9,032 6,1007 106841,9 122587,5 Valid 30 30 30 30 30 Sum 1124 1738 4787 2324728 16868795 Min 25 42 148 632743 396614 Max 60 84 178 1083114 838368
1 Menit Ke- Count Hasil Count / Waktu Faktor Koreksi 1 228062,37 3801,04 0,000267 2 226428,13 3773,80 0,000269 3 224794,42 3746,57 0,000271 4 224092,49 3734,87 0,000272 5 222157,69 3702,63 0,000274 6 219485,18 3658,09 0,000277 7 218672,10 3644,54 0,000278 8 218085,07 3634,75 0,000279 9 216131,52 3602,19 0,000282 10 206266,16 3437,77 0,000295
Adapun  nilai  dosis  1,015  mCi  adalah  3801,04  count/menit  yang  berarti  dalam hitungan  1  mCi  adalah  3744,87,  nilai  ini  digunakan  untuk  menentukan  rerata biodistribusi.

## Biodistribusi  Tc99m  pertechnetate  di  daerah  kelenjar  tiroid  dan  kelenjar  liur sekitarnya pada penyakit hipertiroid.
Hasil  olah  data  cacah  pada  organ  target  (Tabel  3)  dan  gambar  grafik  Peta biodistribusi  radioaktivitas  pada  organ  setelah  pemeriksaan  selesai,  terlihat  rerata cacahan  pada  kelenjar  tiorid  lebih  tinggi  dibandingkan  dengan  faring  dan  mandibula dengan  rerata  cacahan  pada  kelenjar  tiroid  562293±  122587,5  count,  pada  faring diperoleh  rerata  23344,36  ±  13573,33  count,  sementara  pada  mandibula  kanan  di peroleh  rerata  8745,58  ±  4200,16  count,  dan  pada  mandibula  kiri  diperoleh  rerata 9610,6 ± 4479,1 count. ini menggambarkan pada hipertiroid akumulasi radioisotop akan lebih tinggi dibandingkan dengan kelenjar liur faring maupun mandibula yang terdapat pada daerah wajah.

## Tabel 3. Biodistribusi Tc99m pertechnetate di daerah kelenjar tiroid dan kelenjar liur sekitarnya pada    penyakit hipertiroid
Cacah Injeksi Cacah Tiroid Cacah Faring Cacah mandibula kanan Cacah mandibula kiri Mean 774909,4  562293 23344,366  8745,666 9610,6 Median 757611, 514080 20652,5 7617 8388,5 Sd 106841 122587,5 13573,35 4200,014 4479,1 Valid 30 30 30 30 30 Sum 2324728 1686879 700331 262370 28832 Min 632743 396614 4778 2678 2927 Max 1083114 838368 68521 20252 21522
Grafik peta biodistribusi radioisotop Tc 99m pertechnetate x = Jumlah pasien, y = nilai aktivitas (count) 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 -2E5 0 2E5 4E5 6E5 8E5 1E6 1,2E6 Cacah injeksi (count) Cacah tiroid (count) Cacah faring (count) Cacah mandibula kanan (count) Cacah mandibula kiri (count)

## Grafik 2. Grafik Peta biodistribusi radioaktivitas
Pengaruh  perubahan  posisi,  jarak  dan  ukuran  ROI  background  terhadap  nilai uptake Tc-99m pertechnetate pada pemeriksaan tiroid scan pada pasien hipertiroid
Untuk menentukan ada tidaknya pengaruh background dengan nilai uptake pada kelenjar  tiroid,  digunakan  standard  background  dalam  bentuk  segitiga  yang  sama ukurannya dengan berbagai variasi jarak (2, 4 dan 6 cm, dari tepi kelenjar tiroid) pada lokasi  sebelah  kiri,  kanan  dan  bawah  kelenjar  tiroid.  Berdasarkan  hasil  olah  data  % uptake tiroid pada jarak 2, 4 dan 6 cm pada berbagai posisi background, dan grafik Peta biodistribusi % uptake tiroid pada jarak 2, 4 dan 6 cm pada berbagai posisi background, dari  ketiga  jarak  background  (2,  4  dan  6  cm)  pada  berbagai  posisi  terlihat  prosentase uptake  pada  kelenjar  tiroid  perbedaannya  tidak  terlalu  bermakna  yang  dibuktikan dengan peta biodisitribusi uptake yang tertera pada gambar grafik 3,4,5.
Tabel 4. Hasil olah data % uptake tiroid pada jarak 2 cm berbagai posisi background
% uptake dengan background 2 cm kanan % uptake dengan background 2 cm kiri % uptake dengan background 2 cm bawah Mean 24.1064 24.1066 24.1004 Median 24.1642 24.1633 24.1581 Sd 3.4768 3.4766 3.4769 Valid 30 30 30 Sum 723.1924 723.1995 723.0149 Min 16.5179 16.5175 16.5115 Max 30.4356 30.4350 30.4291
Tabel 5. Hasil olah data % uptake tiroid pada jarak 4 cm berbagai posisi background
% uptake dengan background 4 cm kanan % uptake dengan background 4 cm kiri % uptake dengan background 4 cm bawah Mean 24.1078 24.1078 24.1005 Median 24.1651 24.1655 24.1575 Sd 3.4764 3.4765 3.4775 Valid 30 30 30 Sum 723.2361 723.2346 723.01 Min 16.5198 16.5187 16.509 Max 30.4374 30.4371 30.430
Tabel 6. Hasil olah data % uptake tiroid pada jarak 6 cm berbagai posisi background
% uptake dengan background 6 cm kanan % uptake dengan backgroun d 6 cm kiri % uptake dengan background 6 cm bawah Mean 24.1087 24.1083 24.0968 Median 24.1660 24.1671 24.1562
Sd 3.4764 3.4769 3.4801 Valid 30 30 30 Sum 723.2619 723.2513 722.9045 Min 16.5206 16.5191 16.5111 Max 30.4384 30.4384 30.4300 Graf ik %uptake tiroid pada jarak 2cm dengan berbagai posisi background x=Jumlah pasien, y =%uptake 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 %uptake dengan background 2Cm kanan %uptake dengan background 2Cm kiri %uptake dengan background 2Cm bawah

## Grafik 3. Grafik Peta biodistribusi % uptake tiroid pada jarak 2 cm berbagai posisi background
Grafik % uptake tiroid pada jarak 4 cm berbagai posisi background x=Jumlah pasien, y= %uptake 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 %uptake dengan background 4cm kanan %uptake dengan background 4cm kiri %uptake dengan background 4cm bawah
Grafik 4. Grafik Peta biodistribusi % uptake tiroid pada jarak 4 cm berbagai posisi background
Graf ik % uptake tiroid pada jarak 6 cm berbagai posisi background x=Jumlah pasien, y =%uptake
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 %uptake dengan background 6Cm kanan %uptake dengan background 6Cm kiri %uptake dengan background 6Cm bawah
Grafik 5. Grafik Peta biodistribusi % uptake tiroid pada jarak 6 cm berbagai posisi background

## Korelasi Antara Kadar Hormon Tiroid Dengan Prosentase Uptake
Untuk  mendapatkan  sebuah  hubungan  antara  kadar  hormon  tiroid  dengan prosentase  uptake  dilakukan  dengan  metode  interval  kekuatan  spearman  atau  pearson test menurut D.A de Vaus.

## Tabel 7. Hasil olah data % uptake dengan kadar hormone tiroid
Diperoleh rerata % uptake tiroid dengan jarak posisi ROI background 2, 4 dan 6 cm  dibawah adalah 24.1013 ±  4.1229 % (rentang 16.51- 30.43 %). Dengan perbedaan yang  sangat  kecil  yaitu  rerata  2  ke  4cm  adalah  0.0001169  %  dan  4  ke  6  cm  adalah 0.0004455  %,  semua  rerata  untuk  semua  jarak  memperlihatkan  suatu  hipertiroid. Sedangkan  untuk  mencari  hubungan  antara  %  uptake  dengan  kadar  hormon menggunakan perhitungan statistic spearman rank test, bisa dilihat pada gambar.
% Uptake Tiroid dg Jarak Background Dibawah T3 FT4 TSH 2 cm 4 cm 6 cm Mean 241.013 241.014 241.018 2.462 33.7 1.78 Median 238.789 238.789 238.766 1.98 5.46 0.1 Sd 4.122 4.123 4.125 1.151 83.74 4.046 Valid 15 15 15 15 15 15 Sum 361.519 361.521 361.528 36.93 505.5 26.712 Min 165.115 165.98 165.111 0.8 0.79 0.25 Max 30.429 30.43 30.43 4.15 320 11.7
Hubungan antara % uptake tiroid dengan jarak background 2 cm di bawah Y(T 3)= - 0,1586X + 6,3315 (r = - 0,5378, p = 0,0580 )
Y(FT 4)= 0,9374X - 16,738 (r = 0,5118, p = 0,0738 ) Y(T SH)= 0,1775X - 2,2629 (r = 0,1715, p = 0,5754 ) 14 16 18 20 22 24 26 28 30 32 % Uptake tiroid dg jarak backgorund 2 cm dibawah -5 0 5 10 15 20 25 30 35 T 3 FT 4 T SH

## Grafik 6. Hubungan antara % uptake pada jarak background 2 cm dibawah dengan kadar hormon tiroid (T3, FT4 dan TSH)
Dari hasil olah data diperoleh hubungan antara % uptake tiroid pada background 2  cm  dengan  kadar  hormon  tiroid  terlihat  pada  persamaan  garis  Y(T3)  =  -  0.1586X  + 6.3315  (r  =  -  0.5378  dimana  hubungan  yang  kuat  dan  bermakna  p  =  0.0580)  karena hormon  T3  mayoritas  ada  dikelenjar  tiroid,  sementara  untuk  Y(FT4)  =  0,9374X  – 16.738  (r  =  0.5118  hubungan  yang  kuat,  dan  bermakna  p  =  0.0738)  dibandingkan dengan  hormon  T3  hubungannya  lebih  rendah  karena  hormon  FT4  mayoritas  berada dialiran  darah,  Y(TSH)  =  0.1775X  –  2.2629  (r  =  0.1715  hubungan  lemah  dan  tidak bermakna p = 0.5754) karena hormon TSH di hasilkan dari kelenjar hipofise.

## KESIMPULAN
Pengaruh  posisi  background  terhadap  prosentase  nilai  uptake  Tc-99m pertechnetate  pada  pemeriksaan  tiroid  Scan,  berdasarkan  hasil  olah  data  prosentase uptake  tiroid  pada  jarak  2  cm  berbagai  posisi  background  diperoleh  rerata  24.106  ± 3.476 %, pada jarak 4 cm berbagai posisi background diperoleh rerata 24.107 ± 3.476 % dan pada jarak 6 cm berbagai posisi background diperoleh rerata 24.108 ± 3.476 %, dari ketiga jarak background (2, 4 dan 6 cm) pada berbagai posisi terlihat prosentase uptake pada kelenjar tiroid perbedaannya tidak terlalu bermakna.
Biodistribusi  radioisotop  Tc-99m  pertechnetate  di  daerah  kelenjar  tiroid    dan kelenjar  liur  sekitarnya  pada  penyakit  hipertiroid,  nilai  rerata  cacahan  pada  kelenjar tiorid  lebih  tinggi  di  bandingkan  dengan  faring  dan  mandibula  dengan  rerata  cacahan pada kelenjar tiroid 562293 ± 122587.5 count, pada faring diperoleh rerata 23344.366 ± 13573,35 count, sementara pada mandibula kanan di peroleh rerata 8745.66 ± 4200.014 count,  dan  pada  mandibula  kiri  di  peroleh  rerata  9610.6  ±  4479.1  count,  ini menggambarkan pada hipertiroid akumulasi radioisotop lebih tinggi di kelenjar tiroid, di bandingkan  dengan  kelenjar  liur  faring  maupun  mandibula  yang  terdapat  pada  daerah wajah.
Dari perhitungan diperoleh hubungan antara % uptake tiroid pada background 2 cm  dengan  kadar  hormon  tiroid  terlihat  pada  persamaan  garis  Y(T3)  =  -  0.1586X  + 6.3315 (r = - 0.5378 dimana hubungan yang kuat dan bermakna p = 0.0580), Y(FT4) = 0,9374X  –  16.738  (r  =  0.5118  hubungan  yang  kuat,  dan  bermakna  p  =  0.0738),  dan
Y(TSH)  =  0.1775X  –  2.2629  (r  =  0.1715  hubungan  lemah  dan  tidak  bermakna  p  = 0.5754).

## DAFTAR PUSTAKA
Barozi,  R.,  &  Kartawiguna,  D.  (2015).  Radiologi  Kedokteran  Nuklir  dan  Radioterapi. Ke-1 Ed. Yogyakarta: Graha Ilmu .
Britton,  C.  (2019).  Clinical  Anatomy:  Applied  Anatomy  for  Students  and  Junior Doctors. Journal of Perioperative Practice , 29 (12).
https://doi.org/10.1177/1750458919877625
Damayanti,  O.,  Setiabudi,  W.,  &  Hidayanto,  E.  (2017).  Determination  of  Tc-99m Activity  and  Thyroid  Uptake  in  Men  and  Woman  Patients  Using  Gamma Camera. IJIRAE-International  Journal  of  Innovative  Research  in  Advanced Engineering  International  Journal  of  Innovative  Research  in  Advanced Engineering (IJIRAE) Issue , 06 .
G, A. H., S, Y., & W, W. (2017).Pengaruh Regenerasi Kolom Alumina  Asam Terhadap Recovery dan kualitas Tc-99m Hasil Ekstraksi Pelarut Dari MO99 Hasil Aktivasi Neutron. Urania Jurnal Ilmiah Daur Bahan Bakar Nuklir , 22 (3).
https://doi.org/10.17146/urania.2016.22.3.3186
Giussani,  A.,  Lopez,  M.  A.,  et  all  (2020).  Eurados  review  of  retrospective  dosimetry techniques  for  internal  exposures  to  ionising  radiation  and  their  applications.  In
Radiation and Environmental Biophysics (Vol. 59, Issue 3).
https://doi.org/10.1007/s00411-020-00845-y
Hidayat,  M.,  Milvita,  D.,  &  Nazir,  F.  (2014).  Analisis  Uptake  Tiroid  Menggunakan Teknik  Roi  (Region  of  Interest)  Pada  Pasien  Nodul  Tiroid. Jurnal  Fisika  Unand , 3 (1). ICRP.  (2012).  ICRP,  2012.Compendium  of  Dose  Coefficients  based  on  ICRP Publication  60.  ICRP  Publication  119.  Ann.  ICRP  41. International  Commission on Radiological Protection .
Ilham, F. A., Milvita, D., Nasir, F., & Varuna, C. (2015). Analisis Biodistribusi Tc-99m perteknetat  pada  Kelenjar  Tiroid  Pasien  Sturma  Uni  Nodosa  dan  Struma  Multi Nodosa. Jurnal Fisika Unand , 4 (4).
Munir,  M.,  Lestari,  E.,  at  all  (2017).  Pengaruh  Aktivitas  MO99  Terhadap  profil rendemen  Tc-99m  pada  Generator  MO99  dengan  kolom  material  berbasis Zikronium (MBZ). GANENDRA Majalah IPTEK Nuklir , 20 (1). https://doi.org/10.17146/gnd.2017.20.1.3038
Permana,  M.  A.  Y.,  Adhy,  W.  P.,  Mappapa,  N.  K.,  &  Patola,  I.  A.  (2020).  Graves Disease dengan Gangguan Irama Jantung. Medula , 10 (2).

## This is work is licensed under a
Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License