e-ISSN : 2685-1997 p-ISSN : 2685-9068

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of Education and Art Link in Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/Nursing/index
Volume 3, No. 1 April,   2020
Program Studi Keperawatan dan Pendidikan Ners Universitas Fort de Kock Bukittinggi, Indonesia

## Penatalaksanaan Pasien Rheumatoid Arthritis
Berbasis Evidence Based Nursing : Studi Kasus
Sinta Purnama Sari & Fitrianola Rezkiki

## REAL in Nursing Journal (RNJ)
Research of E duc ation  and Art Link in  Nursing Journal
https://ojs.fdk.ac.id/inde x.php/Nursing/index
Penatalaksanaan Pasien Rheumatoid Arthritis Berbasis Evidence Based Nursing
: Studi Kasus
Sinta Purnama Sari & Fitrianola Rezkiki

## ABSTRACT
Background: One  of  the  chronic  diseases  is  rheumatoid arthritis  (RA)  is the most common auto immune disease, which is inflammation of the joints that occurs in adulthood and the elderly. According to the American Collage Of  Rheumatology,  2015,  rheumatoid  arthritis  has  a  significant  negative impact on the ability to move, both work and household chores and affect quality of life and increase mortality. Indications of an increase in cases of rheumatism  in  the  community  one  of  them  because  of  the  lack  of  family attention to the prevention and care of family members who have rheumatic diseases. Aim :  To  find  out  Family  Nursing  Care  with  the  Application  of Complementary  Therapy  in  Rheumatism  Cases  in  one  of  Kanagarian Sumatera  Barat. Method : In  implementation,  complementary  therapy  is applied  to  Rheumatic  patients,  namely  through  routine  health  checks, physical activity, rheumatic diet, gymnastics elderly, and consumption fro. Results : Rheumatism pain that was experienced Ny. Z has decreased from pain scale 6 (moderate) to 2 (mild) after ingestion of the frost for ± 6 days . Conclusion : : The  application  of  complementary  therapies  showed improvement  in  patients  suffering  from  rheumatism,  therefore,  the application  of  evidence-based  nursing  in  providing  nursing  care  is recommended .

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Salah  satu  penyakit  kronis  adalah rheumatoid  arthritis (RA)  merupakan  penyakit  auto  imun yang paling umum, yaitu peradangan pada sendi yang terjadi pada usia dewasa dan lansia. Menurut American Collage  Of  Rheumatology, 2015, rheumatoid  arthritis memberikan  dampak  negatif  yang  signifikan  terhadap kemampuan beraktivitas, baik suatu pekerjaan ataupun tugas dalam rumah tangga dan mempengaruhi kualitas hidup serta meningkatkan angka kematian. Indikasi dari peningkatan kasus Rematik dimasyarakat salah satunya karena minimnya perhatian keluarga terhadap pencegahan dan perawatan anggota keluarga yang mempunyai penyakit  Rematik.  Tujuan  :  Untuk  mengetahui  Asuhan  Keperawatan  Keluarga  dengan  Penerapan  Terapi Komplementer  Pada  Kasus  Rematik  di  salah  satu  Kanagarian  Sumatera  Barat. Metode: Pada  implementasi, diterapkan terapi komplementer pada pasien Rematik, yaitu melalui cek kesehatan secara rutin, aktivitas fisik, diet rematik, senam lansia, dan konsumsi kolang-kaling. Hasil: Didapatkan nyeri rematik yang di alami Ny. Z mengalami penurunan dari skala nyeri 6 (sedang) menjadi 2 (ringan) setelah konsumsi kolang-kaling selama ± 6 hari. Kesimpulan: Penerapan  terapi  komplementer  yang  di  lakukan  menunjukan  perbaikan  pada  pasien yangmenderita  rematik,  karena  itu,  penerapan evidence-based  nursing ini  dalam  memberikan  asuhan keperawatan direkomendasikan.
Kata Kunci : Rheumatoid Arthritis, Kolang-kaling, Nyeri
Keywords: Evidence based nursing; Rheumatoid Arthritis, Fist, Pain
Korespondensi: Sinta Purnama Sari sinta.can25k@gmail.com
Prodi Keperawatan dan Ners, Universitas Fort De Kock Bukittinggi

## PENDAHULUAN
Gangguan  persendian  merupakan salah  satu  keluhan  yang  sering  di  ungkapkan lansia  dan  menempati  urutan  ke  dua,  14,5% setelah  penyakit    kardiovaskuler  dalam  pola penyakit  masyarakat  usia >55  tahun  (Kholifah, 2016). Salah satu gangguan persendian adalah Rheumatoid  Arthritis (RA),  yang  merupakan penyakit  kronis,  sistemik,  secara  khas berkembang  perlahan-lahan  dan  ditandai  oleh adanya  radang  yang  sering  kambuh  pada persendian  (Widayati1  &  Hayati,  2017). Keluhan  utama  yang  dirasakan  pada  penyakit ini adalah nyeri. Menurut sebagian besar lansia, nyeri  merupakan  keadaan  yang  sangat mengganggu,  suatu  masalah  yang  akan mempengaruhi  aktifitas  harian  dan  kualitas hidup (Purwasti, 2009).
World  Health  Organization (2016) menyatakan  bahwa  penderita rheumatoid arthritis di seluruh dunia sudah mencapai angka 335  juta,  dan  diperkirakan  jumlah  penderita rheumatoid  arthritis akan  selalu  mengalami peningkatan.  Angka rheumatoid  arthritis di
Indonesia tahun 2011 diperkirakan prevalensinya mencapai 29,35%, sedang pada tahun  2012  prevalensi rheumatoid  arthritis sebanyak 39,35% dan pada tahun 2013 jumlah prevalensinya  sebanyak  45,59%  (Bawarodi dkk,  2017).  Dapat  dilihat  bahwa  angka prevalensi rheumatoid  arthritis di  Indonesia mengalami peningkatan pada tiap tahunnya. Menurut  Purwasti  (2009),  nyeri  RA yang  dirasakan  lansia  tersebut  akan memberikan  dampak  penting  terhadap  fugsi tubuh  sehari-hari  atau  imobilisasi  dan psikologis, diantaranya membuat lansia merasa tidak  nyaman,  seringkali  takut  untuk  bergerak karena  takut  terjadi  keparahan  sehingga menurunkan  produktifitas,  karena  nyeri  pada persendian bisa juga mengganggu keseimbangan  tubuh  tidak  stabil  sehingga beresiko  untuk  jatuh,  sehingga  terjadi ketergantungan  kepada  orang  lain  dan  dapat menyebabkan  stres  pada  penderita  (Yanti  & Arman, 2018).
Tindakan  untuk  mengatasi  nyeri  RA, diperlukan  penanganan  yang  komprehensif demi  mencegah  terjadinya  komplikasi  yang lebih  serius.  Penerapan evidence-based nursing (EBN)  merupakan  salah  satu  strategi untuk  memberikan outcome yang  lebih  baik
untuk  kesembuhan pasien.  EBN  dalam  praktik keperawatan  merupakan  pemberian  asuhan keperawatan  kepada  pasien  berdasarkan  teori dan hasil penelitian (Ingersoll, 2000).
Pengobatan  secara  herbal  saat  ini banyak  dilakukan  untuk  menjadi  alternatif dalam  penanganan  RA  (Muizzulatif,  Sukohar, Ayu,  &  Irawati,  2019).  Terapi  non  farmakologi untuk  mengurangi  skala  nyeri  rematik  salah satunya  memanfaatkan  kolang  kaling.  Khasiat kolang-kaling  bisa  meredakan  radang  pada sendi.  Buah  dari  pohon  aren  tersebut mengandung  zat  galaktomanan  yang  bisa meredakan  nyeri  radang  sendi.  Untuk kesehatan  sendi  mengkonsumsi  secara  rutin minimal  100  gram  kolang-kaling  setiap  hari dengan cara merebus kolang-kaling tanpa gula dan tanpa pewarna (Purwati, 2018).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  di salah  satu  nagari  di  Sumatera  Barat, didapatkan  jumlah  lansia  sebanyak  87  orang, 45%  lansia  didiagnosaRA.  Ditemukan  anggota keluarga Tn. N yaitu Ny. ZmengalamiRA tetapi keluarga  belum  mengetahui  tentang  RA.  Saat dilakukan  pengkajian,  keluarga  mengatakan tidak  mengetahui  tentang  masalah  kesehatan yang di alami dan cara penanganannya. Hal ini terkait  dengan  5  tugas  keluarga  yaitu, mengenal  masalah  kesehatan  keluarga, memutuskan  tindakan  yang  tepat  bagi keluarga,  merawat  anggota  keluarga  yang mengalami gangguan kesehatan, memodifikasi lingkungan  keluarga  serta  memanfaatkan fasilitas kesehatan yang ada.
Pada pasien RA yang mengalami nyeri sendi, maka terapi rebusan kolang kaling dapat memberikan  hasil  perawatan  yang  lebih  baik. Artikel  ini  merupakan  studi  kasus  yang bertujuan untuk memaparkan hasil implementasi Evidance Based Nursing tersebut pada pasien Rheumatoid Arthritis.

## METODE
Studi  kasus  ini  mengikuti  tahapan berdasarkan  Polit  dan  Beck  (2012)  tentang implementasi  EBN  pada  praktik  keperawatan. Tahapan tersebut terdiri atas lima tahap, yaitu: (1)  memunculkan  pertanyaan  (PICO),  (2) mencari evidence terkait, (3) penilaian terhadap evidence yang  didapatkan,  dan  (5)  evaluasi penerapan  EBN.  Untuk  tahap  pertama, pertanyaan yang dimunculkan   berdasarkan
0 1 2 3 4 5 6 I II III IV V VI Diagram 1. Hasil Penilaian Skala Nyeri Nyeri Pre test Nyeri Post test
PICO  ( Problem,  intervention,  comparison dan outcome), yaitu “apakah  yang  dapat  dilakukan untuk  menurunkan  skala  nyeri  pada  pasien RA?”.
Setelah pertanyaan  dirumuskan,  tahap kedua  dilaksanakan  dengan  pencarian  EBN menggunakan data base elektronik yaitu google scholar .  Hasil  penilaian  terhadap  artikel  yang ditemukan pada tahap ketiga merekomendasikan  aplikasi  terapi  rebusan kolang  kaling  untuk  menurunkan  skala  nyeri pada pasien RA.
Untuk  tahap  selanjutnya,  penerapan
EBN dilakukan terhadap seorang pasien RA di komunitas yaitu di salah satu Nagari di Propinsi Sumatera Barat.
Sebelum intervensi dilaksanakan,  prosedur  dijelaskan  kepada keluarga pasien. Kesediaan keluarga diberikan melalui  persetujuan  verbal.  Sebelum  EBN diimplementasikan, dilakukan pengkajian secara komprehensif terhadap pasien. Intervensi  tersebut  dilaksanakan  selama  enam hari untuk terapi rebusan kolang kaling. Terapi air rebusan kolang kaling dilakukan dari tanggal 4  sampai  dengan  9  November  2019.  Terapi rebusan  kolang  kaling  dilakukan  dengan merebus  100  gr  kolang-kaling  dengan  300  ml air menjadi 250 ml dalam waktu 6 hari dengan frekuensi pemberian 2x dalam sehari sebanyak 250 ml.
Tahap  terakhir  adalah  evaluasi terhadap  implementasi  EBN.  Penilaian  skala nyeri  dilakukan  setiap  hari  selama  tiga  hari setelah  terapi  air  rebusan  kolang  kaling dilakukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  pengkajian  terhadap  Ny.Z  yang mengalami  RA  adalah; pasien  adalah  seorang wanita berusia 74 tahun mengalami nyeri pada sendi  lutut  dan  pergelangan  kaki  semenjak  5 tahun  yang  lalu  dan  pasien  belum  mengenal masalah  kesehatan  yang  dialami  dan  belum mengerti  cara  melakukan  perawatan  terhadap nyeri  sendi  yang  dirasakan.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  yang  menyebutkan  bahwa masih  terdapat  43.5%  lansia  memiliki pengetahuan  yang  kurang  baik  dalam manajemen nyeri (Kartika, 2019).
Pengkajian  dilakukan  pada  hari  Senin,
4  November  2019.  Pada  saat  dilakukan pengkajian,  pasien  mengeluh  nyeri  sendi, dimana  pasien  menunjukkan  area  nyeri tersebut  di  bagian  panggul  sebelah  kiri  dan  di kedua  lutut  kaki.  Pasien  juga  mengatakan sering terasa dingin dan kaku pada ujung-ujung jari  kaki.  Nyeri  yang  dirasakan  seperti  ditusuk- tusuk dan sangat mengganggu aktifitas seperti sholat  dan  berjalan.  Pada  saat  diukur  skala nyeri  pasien  dengan  skala  numerikm  pasien menyampaikan  nyerinya  berada  di  skala  6. Hasil  pengukuran  tanda  vital  pasien  adalah; Tekanan  darah  :  130/90  mmHg,  Nadi  ; 96x/menit,  Pernafasan  :  22x/menit,  Suhu  :
37 o C. Penerapan Evidance Based Nursing air rebusan  kolang  kaling  bertujuan  untuk menurunkan  skala  nyeri  pasien  RA.  Hasil evaluasi  penilaian  skala  nyeri  Ny.Z  sebagai berikut:
Diagram  1  menunjukkan  nyeri  rematik yang di alami Ny. Z mengalami penurunan dari skala  nyeri  6  (nyeri  sedang)  di  hari  pertama menjadi  skala  nyeri  2  (nyeri  ringan)  di  hari keenam  setelah  konsumsi  air  rebusan  kolang- kaling. Rheumatoid  Artritis (RA)  merupakan suatu penyakit autoimun yang ditandai dengan terdapatnya sinovitis  erosive sistemik  yang terutama  mengenai  jaringan  persendian  dan juga  sering  melibatkan  organ  tubuh  lainnya. Penyakit RA ini merupakan suatu penyakit yang tersebar luas serta melibatkan semua kelompok ras  dan  etnis  di  dunia  (Sudoyo,  2007).  RA adalah gangguan berupa kekakuan, pembengkakan,  nyeri  dan  kemerahan  pada daerah  persendian  dan  jaringan  sekitarnya (Adelia, 2011).
Nyeri rematik  (RA)  adalah  nyeri  yang menunjukkan  adanya  sendi  yang  bengkak, inflamasi, atau telah terjadi kerusakan sehingga menimbulkan nyeri yang disebabkan oleh sendi yang rusak dan otot yang tegang (Green, 2010: (Yanti  &  Arman,  2018).  Beberapa  tindakan mandiri  yang  dapat  di  laksanakan  perawat untuk  membantu  klien  yaitu  dengan menggunakan  Manajemen  Nyeri  untuk menghilangkan  atau  mengurangi  nyeri  dan meningkatkan  rasa  nyaman.  Menggunakan komunikasi  terapeutik  untuk  mengetahui pengalaman  nyeri  pasien  yaitu  dengan menggunakan  teknik  distraksi,  relaksasi (Menggunakan  napas  dalam),  pijat  efflurage, guided  imaginary,  kompres  air  hangat,  teknik relaksasi  otot  progresif  dalam,  relaksasi genggam jari (Utami & Kartika, 2018). Selain itu juga dapat menggunakan obat dan pemanfaatan herbal seperti terapi  air rebusan kolang kaling.
Buah  Kolang  Kaling  mengandung 52,9% karbohidrat, 39% serat kasar yang baik untuk  pencernaan.  Dalam  100  gram  kolang kaling terkadnung 0,4 gram protein, kadar abu 1  gram,  energi  27  kkal,  lemak  0,2  gram, karbohidrta 0,6 gram, serat 1,6 gram, fosfor 243 mg, zat besi 0,5 mg, 162,04 mg vitamin C dan kadar air dalam kolang kaling mencapai 91,8% (Nengah & Nyoman, 2017).
Hasil  asuhan  keperawatan  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aprina, RD (2019) tentang “Pemanfaatan buah kolang - kaling ( Arenga Pinnata Merr ) untuk mengurangi
rasa nyeri pada osteoarhtritis genu”. Yang mana hasil  dari  kegiatan    ini  dapat  di  simpulkan bahwa  manula  yang  menderita  penyakit osteoarhtritis  genu adalah terjadi  pengurangan rasa nyeri yang diderita oleh manula dan timbul kemandirian  manula  dalam  mengurangi  rasa nyeri  akibat osteoarhtritis  genu dengan mengkonsumsi  dan  mengolah  buah  kolang- kaling secara mandiri. Penelitian  yang  dilakukan  Purwati (2018)  bahwa  Rematik  adalah  penyakit  kronis pada lansia, Stanley (2007) juga  menunjukkan bahwa  rata-rata  skala  nyeri  rematik  lansia ( pretest) 5,62  dengan  standar  devisiasi  0,619 dan  rata-rata  skala  nyeri  setelah  ( posttest ) diberikan  kolang-kaling  3,31  dengan  standar deviasi  1,138  dan  perbedaan  rata-rata  skala nyeri pretest dan posttest adalah 2,500 dengan standar  deviasi  0,894  hasil  uji  statistik didapatkan P-Value =0,000 (p  0,05) berarti ada pengaruh  kolang-kaling  terhadap  penurunan skala nyeri rematik pada lansia di wilayah kerja puskesmas  kumun.  Dari  penelitian  tersebut dapat  disimpulkan  bahwa  ada  pengaruh pemberian  kolang-kaling  terhadap  penurunan skala nyeri rematik pada lansia.
Air  rebusan  kolang  kaling  yang diberikan  kepada  Ny.Z  yang  mengalami  RA efektif dapat  menurunkan  rasa  nyeri  sendi  Ny. Z.  Kolang  kaling  merupakan  biji  buah  aren dengan komponen dominan berupa karbohidrat (91,9%). Karbohidrat tersebut di dominasi oleh galaktomanan,  yakni  senyawa  polisakarida yang  memiliki  fungsi  alagesik  (anti  nyeri),  anti inflamasi, dan mengurangi kaku (spasme) pada sendi,  sehingga  keluhan  nyeri  sendi  pada pasien  Ny.Z  pun  dapat  berkurang  serta meningkatkan  proses  penyembuhan  yang mengalami  kerusakan  sendi.  Kandungan kalsium  yang  tinggi  dalam  kolang  kaling  juga sangat  baik  bagi  kesehatan  tulang  dan  sendi. Jumlah  kalsium  yang  dimiliki  kolang  kaling hampir  menyamai  susu  murni.  Dengan kandungan  kalsium  yang  cukup  tinggi  kolang kaling  seharusnya  menjadi  alternatif  pengganti susu  karena  kalori  kolang  kaling  lebih  sedikit dibanding  susu,  sehingga  tidak  menyebabkan kegemukan  atau  kelebihan  berat  badan. Seperti  yang  diketahui,  kegemukan  atau kelebihan  berat  badan  akan  membuat  sendi lutut  terasa  sakit  karena  bekerja  lebih  keras untuk menopang tubuh (Yanti & Arman, 2018).
Evaluasi  terakhir  Sabtu,  9  November 2019 didapatkan hasil ; Ny. Z mengatakan nyeri skala 2, nyeri hilang timbul, nyeri seperti dicubit dan  kaku  pada  jari-jari  kaki  sudah  berkurang. Sedangkan  data  objektif  yang  didapatkan adalah ekspresi wajah Ny.Z tampak lebih rileks, pada  lutut  dan  pergelangan  kaki  sudah  tidak bengkak  dan  tidak  ada  kemerahan,  suhu sekitar lutut tidak teraba hangat, tekanan darah 120/90  mmHg,  nadi  84  kali  per  menit,  suhu 36,6 o C, respirasi 20 kali per menit dan kekuatan otot 5.
Rezkiki (2017) mengungkapkan bahwa asuhan  keperawatan  yang  dilakukan  sesuai dengan alur dan SOP secara berkesinambungan  ( nursing  clinical  pathway) efektif dapat mempercepat proses penyembuhan  pasien.  Begitu  juga  halnya dengan Ny.Z yang dengan pemberian terapi air rebusan  kolang  kaling  dalam  6  hari  berturut- turut dengan tindakan sesuai SOP jurnal terkait, terbukti  dapat  mengurangi  rasa  nyeri  sendi yang dirasakan oleh Ny.Z. Selain terapi kolang kaling sebaiknya pasien juga diajarkan gerakan Range of Motion, sehingga dapat mempercepat mengurangi kekakuan pada sendi dan nyeri RA pasien (Maluri, dkk. 2018).
Studi  kasus  ini  menampilkan  aplikasi dari  EBN  tersebut  terhadap  pasien  untuk mendapatkan hasil perawatan yang lebih baik. Namun,  studi  kasus  ini  memiliki  keterbatasan karena  hanya  dilakukan  terhadap  satu  pasien. Selain itu, pemberian air rebusan kolang kaling ini  hanya  dilakukan  selama  6  hari,  sehingga hasil  dari  studi  kasus  ini  tidak  dapat digeneralisasi. Walaupun demikian, studi kasus ini  memberikan  gambaran  kepada  perawat  di tatanan  klinik,  mahasiswa  keperawatan,  dan perawat  pendidik  di  instusi  tentang  proses aplikasi  EBN  pada  praktik  keperawatan,  mulai dari  tahap  pertama  menentukan  PICO  sampai pada  tahap  pelaksanaan  dan  evaluasi  di lapangan. Kepada peneliti selanjutnya disarankan  untuk  dapat  melakukan  aplikasi EBN pada jumlah pasien yang lebih besar.

## KESIMPULAN
Hasil  penatalaksanaan  EBN  terapi  air rebusan kolang kaling menunjukkan hasil yang diharapkan dalam pemberian asuhan keperawatan  pada  pasien  RA.  Asuhan keperawatan  terapi  komplementer  kolang-
kaling  selama  6  hari  menunjukkan  adanya penurunan skala nyeri pada Ny. Z dengan RA dari skala nyeri 6 menjadi skala nyeri 2 setelah intervensi dilaksanakan.
EBN ini direkomendasikan  untuk  dilakukan  kepada pasien  RA  agar  mendapatkan  hasil  perawatan maksimal. Diharapkan kepada tenaga keperawatan  dalam    memberikan  asuhan keperawatan    komplementer  pada  keluarga dengan  RA  agar  lebih  profesional  serta dapat melakukan  pembaharuan    terhadap  tindakan keperawatan  sesuai  dengan Evidance  Based Nursing .

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terimakasih disampaikan kepada  Pembimbing  Akademik  yang  telah meluangkan  waktu  dan  pikiran  dalam membimbing  penulis  dalam  penyelesaian laporan  ini,  ucapan  terimakasih  ini  juga dihaturkan  kepada  salah  satu  puskesmas Sumatera  Barat  yang  telah  memfasilitasi pengimplementasian evidence-based  nursing terhadap  pasien  yang  mengalami Rheumatoid Arthritis .

## DAFTAR PUSTAKA
Adelia.  (2011). Libas  Rematik  dan  Nyeri  Otot Dari  Hidup  Anda .  Yogyakarta  :  Brilliant Books
Aprina,  Rodhiansyah.  D.  (2019). Pemanfaatan Buah  Kolang-Kaling  (Arenga  Pinnata Merr)  Untuk  Mengurangi  Rasa  Nyeri Pada  Osteoarhtritis  Genu. Vol.  2. Pengabdian Masyarakat, Tanjung Karang.
Bare &Smeltzer. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddarth ( Alih Bahasa  Agung  Waluyo )  Edisi  8  Vol.3. Jakarta :EGC
Bawarodi,  F.,  Rottie,  Julia.,  Malara,  Reginus. (2017). Faktor-faktor  yang  Berhubungan dengan  Kekambuhan  Penyakit  Rematik Wilayah  Puekesmas  Beo  Kabupaten Talaud .  E-Journal  Keperawatan  (e-Kp) Volume 5 Nomor 1, 2.
Ingersoll.  G.  2000.  Evidence-based  nursing: what it is and isn’t. Nurse outlook
Junaidi.  2006. Rematik  dan  Asam  Urat .  PT  :
Buana Ilmu Populer Kelompok Gramedia. Jakarta.
Kartika,  I.  R.  (2019).  Deskripsi  Pengetahuan Tentang Manajemen Nyeri Pada Lansia.
REAL  in  Nursing  Journal  (RNJ) ,  2(3), 137 – 143.
Kholifah,  Siti  Nur.  (2016). Keperawatan Gerontik . Jakarta Selatan : Kemenkes RI
Kushariyadi, 2010. Asuhan Keperawatan Pada Klien  Lanjut  Usia. Salemba  Medika  :
Jakarta
Maruli, dkk. (2018). Pengaruh Range Of Motion Untuk  Menurunkan  Nyeri  Sendi  Pada Lansia  dengan  Osteoarthritis  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Godean  I  Sleman Yogyakarta . Vol. 6, No. 1, Tahun 2018.
Muizzulatif, M., Sukohar, A., Ayu, N., & Irawati,
V.  (2019).  Efektivitas  Pengobatan  Herbal Untuk  Rheumatoid  Arthritis  Effectivity  Of Herbal  Medicines  For  Rheumatoid Arthritis. Majority , 8 , 206 – 210.
Nanda Internasional. 2015. Diagnosa Keperawatan  :  Definisi  dan  Klasifikasi
2015-2017 (10th Ed), Jakarta : EGC
NANDA. 2015. Diagnosis Keperawatan Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10 Editor T Heather  Herdman,  Shigemi  Kamitsuru . Jakarta : EGC
Nengah,  W.I  &  Nyoman  ,  A.S.  2017. Pertumbuhan Lactobacillus Casei Subsp. Rhamnosus pada Media yang Disuplementasi  Tepung  Kolang  Kaling. Jurnal  Rekayasa  dan  Manajemen
Agroindustri. 5(2). 1-9
Notoadmodjo,  S.  2007. Promosi  Kesehatan Masyarakat Prinsip-Prinsip Dasar . Jakarta : Rineka Cipta
Nursalam.  (2011). Konsep  dan  Penerapan Metedologi Penelitian Ilmu Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika.
Polit  &  Beck.  2012.  Essentials  of  Nursing Research.  Appraising  Evidence  for Nursing Practice. Philadelphia : Lippincott William & Wilkins.
Potter  &  Perry,  2015. Buku  Ajar  Fundamental Keperawatan  :  Konsep,  Proses  Dan Praktik , volume 1. Jakarta : EGC
Purwati. (2018). Pemanfaatan Buah Kolang Kaling Dari Hasil Perkebunan Sebagai Pangan Fungsional. Jurnal Abdimas Mahakam , 2 (1), 25 – 33.
Purwasti,  Endang.  2009.  Waspadai  Gangguan Rematik. Yogyakarta: Konsisius.
Rezkiki,  F.,  Dharma,  S.,  &  Yasmi.  (2017). Pengaruh  Penerapan  Nursing  Clinical Pathway  terhadap  Lama  Hari  Rawat Pasien  Stroke  Non  Hemoragik .  Jurnal IpteksTerapan. Vol.12, No.1, 8-18
Suryanda, dkk. (2019). Pengetahuan dan Sikap Keluarga Dalam Pencegahan Kekambuhan Dan Rematik. http://ejournal.poltekkes- pontianak.ac.id/index.php/JVK
Utami,  A.  D.,  &  Kartika,  I.  R.  (2018).  Terapi Komplementer  Guna  Menurunkan  Nyeri Pasien Gastritis: Literatur Review. REAL in Nursing Journal (RNJ) , 1(3), 123 – 132.
Widayati1, D., & Hayati, F. (2017). PENINGKATAN KENYAMANAN LANSIA
DENGAN NYERI RHEUMATOID
ARTHRITIS MELALUI MODEL Comfort Food For The Soul. Jurnal Ilmu Keperawatan , 5 (1), 6 – 15. https://doi.org/10.1017/CBO97811074153
24.004 Yanti, E., & Arman, E. (2018). Pengaruh pemberian kolang kaling (Arengea pinnata) terhadap penurunan skala nyeri rematik pada lansia di wilayah kerja Puskesmas Kumun, 1 (1), 45 – 52.