## HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM PRIMER di RSUD PUTRI HIJAU MEDAN PERIODE JANUARI 2020-JANUARI 2021
Meiyana Sinaga Akademi Kebidanan Sehati Email: meiyana_sinaga87@yahoo.com

## ABSTRACT
Maternal  Mortality  Rate  (MMR)  is  one  indicator  of  the  success  of  a  country's services. Every day, about 830 women die from preventable causes related to pregnancy and childbirth. The main complications that cause almost 75% of all maternal deaths are severe  postpartum  bleeding,  infection,  high  blood  pressure  during  pregnancy  (pre- eclampsia  and  eclampsia),  complications  from  childbirth  and  unsafe  abortion. The research  method  used  is  an  analytic  case-control  approach.  Data  were  taken  from  the Register and Patient Medical Records. The population in this study was 447 mothers who gave birth during January 2020 – January 2021. The number of case samples and control samples  was  made  in  a  1:1  ratio by  following  the  number  of  case  samples  that  met  the inclusion  and  exclusion  criteria.  Bivariate  analysis  using  the  Chi  Square  test  found  the results:  p  =  0.000  (p  <α,  =  0.05),  then  Ho  was  rejected,  which  means  that  there  is  a relationship between Anemia in Pregnancy and Primary Postpartum Bleeding Incidence at  Putri  Hijau  Hospital  Medan.  Based  on  the  results  of  research  and  discussion  on  the relationship between anemia and the incidence of primary postpartum hemorrhage at the Putri Hijau Hospital, Medan for the January 2020 – January 2021 period, it is expected to  increase  regular  health  promotion  regarding  pregnancy  and  childbirth  by  involving the  role  of  cadres  in  providing  counseling  and  involving  the  role  of  husband/family  in health.  pregnant  women  to  minimize  the  risk  of  anemia  in  pregnancy  and  primary postpartum hemorrhage.

## Keywords: Anemia, pregnancy, primary postpartum bleeding

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian  Ibu  (AKI) merupakan salah satu indikator keberhasilan  layanan  suatu  Negara. Setiap hari, sekitar 830  wanita meninggal  karena  sebab  yang  dapat dicegah  terkait  dengan  kehamilan  dan persalinan.  99%  dari  semua  kematian ibu  terjadi  di  Negara  berkembang. Sekitar  830  wanita  meninggal  karena komplikasi  kehamilan  atau  persalinan di seluruh dunia setiap hari. Salah satu
target  dibawah  Tujuan  Pembangunan Berkelanjutan  (TPB)  3  adalah  untuk mengurangi rasio kematian ibu bersalin  global  menjadi  kurang  dari 70/100.000  kelahiran  hidup,  dengan tidak  ada  negara  yang  memiliki  angka kematian  ibu  lebih  dari  dua  kali  rata- rata  global.  Wanita  meninggal  akibat komplikasi selama dan setelah kehamilan  dan  persalinan.  Komplikasi utama yang menyebabkan hampir 75% dari  semua  kematian  ibu  adalah
ISSN 2599-1841
perdarahan  hebat  setelah  melahirkan, infeksi,  tekanan  darah  tinggi  selama kehamilan (pre-eklampsia
dan eklampsia),  komplikasi  dari  persalinan dan  aborsi  yang  tidak  aman(WHO,
2018)(WHO, 2018). Berdasarkan Association Of
Southeast  Asian  Nations  (ASEAN) Statistical  Report  On  Millennium Development  Goals  tahun  2017,  AKI di  Indonesia  tahun  2015  adalah 305/100.000  kelahiran  hidup.  Angka tersebut  masih  diatas  angka  kematian ibu  di  negara-negara  ASEAN  sebesar 197/100.000  penduduk  hidup.  Angka tersebut menempatkan Indonesia tertinggi ke-2 di kawasan asia tenggara setelah laos. Laporan Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI)  2017  menunjukkan  gangguan
atau komplikasi kehamilan yang dialami  oleh  wanita  15-49  tahun  yang memiliki  kelahiran  hidup  terakhir dalam  5  tahun  sebelum  survey. Delapan  dari  sepuluh  (81%)  wanita tidak mengalami komplikasi kehamilan.  Diantara  wanita  yang mengalami  komplikasi  kehamilan,  5% mengalami perdarahan berlebihan, masing-masing 3% mengalami muntah terus  menerus  dan  bengkak  kaki, tangan  dan  wajah  atau  sakit  kepala yang  disertai  kejang,  serta  masing- masing  2% mengalami  mulas  sebelum 9  bulan  dan  ketuban  pecah  dini.  8%
wanita  mengalami  keluhan  kehamilan lainnya,  diantaranya  demam  tinggi, kejang  dan  pingsan,  anemia  serta hipertensi.
Pada  saat  ibu  bersalin  maka akan  terjadi  kontraksi  uterus  yang adekuat  sehingga  bayi  lahir.  Pada  ibu hamil  yang  anemia  dengan  Hb  di bawah  10,  akan  mengalami  risiko terjadinya  perdarahan  akibat  hipotoni ataupun atonia besar sekali, sekitar 20- 25 persen. Semakin banyak perdarahan,  kadar  Hb  pun  semakin menurun.  Padahal  untuk  membuat rahim  berkontraksi,  dibutuhkan  energi dan  oksigen  yang  disuplai  oleh  darah. Sementara makin tipis suplai kebutuhan  tadi,  kemampuan  kontraksi pun makin lemah (Puspiyanti,
2011).Anemia pada ibu hamil merupakan  masalah  kesehatan  terkait dengan  insiden  yang  tinggi  dan komplikasi dapat timbul baik pada ibu maupun  pada  janin.  Lebih  dari  50% ibu hamil dengan anemia, dan meyebabkan  kesakitan  dan  kematian ibu  hamil  (Achebe  &  Gafter-Gvili, 2016).
Pada  tahun  2019  menunjukkan bahwa angka kematian ibu sebesar 202 dari  302.555  kelahiran  hidup.  Hasil Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) Provinsi  Sumatera  Utara  tahun  2019 menyatakan bahwa penyebab kematian terbesar ibu adalah perdarahan sebesar
31%,  hipertensi  24%,  infeksi  3%, gangguan  sistem  peredaran  darah  3%, gangguan metabolik 2% serta lain-lain
(unsafe  abortion,  kurang  gizi,  anemia, penyakit-penyakit lain seperti tuberculosis, penyakit jantung, hepatitis,  asma,  HIV  dsb)37%  (Dinas Kesehatan Kota Medan, 2019) Berdasarkan Laporan Profil Kesehatan Kabupaten/Kota tahun 2018,  jumlah  kematian  ibu  yang
tertinggi  tercatat  di  kabupaten  labuhan batu  dan  kabupaten  deli  serdang sebanyak 15 kematian, disusul kabupaten langkat dengan 13 kematian serta  kabupaten  batubara  sebanyak  11 kematian.  Jumlah  kematian  terendah tahun 2017 tercatat di kota
pematangsiantar dan gunungsitoli masing-masing 1 kematian. Bila jumlah  kematian  ibu  di  konversi  ke angka  kematian  ibu,  maka  AKI Sumatera Utara adalah sebesar 35,76/100.000  kelahiran  hidup  (Dinas Kesehatan Kota Medan, 2021) (Dinkes Provsu, 2021).
Perdarahan  pasca    persalinan yang    tidak  ditangani  dengan    tepat bisa  mengakibatkan  syok        dan menurunnya        kesadaran        akibat banyaknya    darah    yang    keluar.    Hal ini  dapat  menyebabkan    gangguan sirkulasi    darah    ke  seluruh        tubuh dan        dapat        menyebabkan hipovolemia  berat.  Bila  hal  ini  terus
terjadi  maka        akan        menyebabkan kematian        ibu  (Satriyandari  and Hariyati, 2017).
Berdasarkan  studi  pendahuluan data  yang  diperoleh  dari  RSUD  Putri Hijau  medan  pada  tahun  2020-2021 jumlah  ibu  yang  mengalami  anemia sebanyak  87,5%    dan  rata-rata  ibu yang mengalami anemia dalam kehamilan tersebut kemungkinan mengalami perdarahan postpartum.

## METODE
Penelitian  ini  dilakukan  di RSUD  Putri  Hijau  Medan  periode Januari  2020-Januari  2021.  Penelitian ini    dimulai  dari  survey  awal  sampai penelitian  yang  dimulai  dari  bulan Januari-Juni
2021.Penelitian ini menggunakan penelitian  observasional yang bersifat analitik. Desain penelitian  yang  digunakan  adalah analisis data sekunder dengan pendekatan case  control. Variabel bebas  (variabel  independent)  adalah anemia  dalam  kehamilan.  Variabel terikat (variabel dependent) perdarahan postpartum  primer.  Pengukuran  data pada penelitian ini dengan menggunakan skala rasio.
Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  seluruh  ibu  bersalin  di  RSUD Putri  Hijau  Medan  yang  berjumlah  64 orang.  Sampel  pada  semua  kasus  dan kontrol  dengan  perbandingan  1:1.
Kasus  :  32  Ibu  bersalin  yang mengalami  perdarahanpostpartum  dan Kontrol  :  32    ibu  bersalin  yang  tidak mengalami perdarahanpostpartum hamil  dengan  anemia    Pengambilan sampel  pada  penelitian  ini  dengan teknik purposive sampling.
Analisis  data  yang  digunakan
dalam  penelitian  ini  adalah  analisis
univariat dan bivariat dengan menggunakan  software  SPSS,  untuk menguji hubungan yaitu menggunakan uji chi-square. Untuk melihat besarnya faktor  resiko  penelitian  menggunakan nilai Odds.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Tabel  1 Distribusi  Frekuensi  Penyebab  Perdarahan  Postpartum  Primer  di  RSUD  Putri Hijau Medan Periode Januari 2020-Januari 2021
Penyebab Perdarahan Frekuensi (f) Persentase (%) Atonia Uteri 6 18.8 Retensio Plasenta 14 43.8 Sisa Plasenta 8 25.0 Robekan Jalan Lahir 3 9.4 Ruptur 1 3.1 Jumlah 32 100 Berdasarkan tabel 1 menunjukkan bahwa penyebab perdarahan postpartum primer tertinggi adalah Retensio Plasenta yakni
sebanyak  14  orang  (43,8%)  dan
penyebab perdarahan postpartum
primer  terendah  adalah  Ruptur  Uteri yakni sebanyak 1 orang (3,1%).
Tabel  2 Distribusi  Frekuensi  Usia  Ibu  Bersalin  di  RSUD  Putri  Hijau  Medan  Periode Januari 2020-Januari 2021
Usia Kasus Kontrol f % f % 20-25 tahun 15 46.9 19 59.4 26-30 tahun 6 18.8 3 9.4 31-35 tahun 11 34.4 10 31.3 Jumlah 32 100 32 100
ISSN 2599-1841 Berdasarkan tabel 2 Pada
kelompok  kasus,  menunjukkan  bahwa distribusi  frekuensi  usia  pada  Ibu bersalin dengan perdarahan postpartum primer  tertinggi  adalah  ibu  bersalin usia  20-25  tahun  yakni  sebanyak  15 orang  (46,9%) dan  distribusi  frekuensi usia pada ibu bersalin dengan perdarahan postpartum primer terendah adalah ibu bersalin usia 26-30 tahun yakni sebanyak 6 orang (18,8%).
Pada kelompok kontrol,
distribusi  frekuensi  usia  ibu  bersalin yang  tidak  mengalami  perdarahan postpartum primer tertinggi adalah ibu
bersalin  usia  20-25  tahun  yakni sebanyak  19  orang  (59,4%)  dan distribusi  frekuensi  usia  pada  ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum primer terendah adalah ibu bersalin usia 26-30 tahun yakni sebanyak 3 orang (9,4%).
Tabel 3 Distribusi frekuensi paritas  ibu bersalin di RSUD Putri Hijau Medan periode Januari 2020-Januari 2021
Paritas Kasus Kontrol f % f % Primipara 12 37.5 18 56.3 Multipara 20 62.5 14 43.8 Jumlah 32 100 32 100 Berdasarkan Tabel  3  Pada kelompok  kasus,  menunjukkan  bahwa distribusi frekuensi ibu bersalin dengan  perdarahan  postpartum  primer tertinggi  adalah  pada  ibu  dengan paritas  multipara  yakni  sebanyak  20 orang  (62,5%) dan  distribusi  frekuensi ibu bersalin dengan perdarahan postpartum  primer  terendah  adalah pada  ibu  dengan  paritas  primipara yakni sebanyak 12 orang (37,5%).
Pada  kelompok  kontrol,  Ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum primer tertinggi adalah  pada  ibu  dengan  paritas primipara  yakni  sebanyak  18  orang (56,3%)  dan  distribusi  frekuensi  ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum primer
terendah  adalah  pada  ibu  dengan paritas  multipara  yakni  sebanyak  14 orang (43,8%).
Tabel  4 Distribusi  frekuensi  pendidikan  ibu  bersalin  di  RSUD  Putri  Hijau  Medan periode januari 2020-januari 2021
Pendidikan Kasus Kontrol f % F % Dasar 21 65.6 19 59.4 Menengah 9 28.1 10 31.3 Tinggi 2 6.3 3 9.4 Jumlah 32 100 32 100 Berdasarkan Tabel  4  Pada kelompok  kasus,  menunjukkan  bahwa Ibu bersalin yang mengalami perdarahanpostpartum  tertinggi  adalah pada  ibu  dengan  pendidikan  Dasar yakni  sebanyak  21  orang  (65,6%)  dan distribusi frekuensi ibu bersalin dengan  perdarahan  postpartum  primer terendah  adalah  pada  ibu  dengan pendidikan  tinggi  yakni  sebanyak  2 orang (6,3%).
Pada  kelompok  kontrol,  Ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum primer tertinggi adalah  pada  ibu  dengan  pendidikan
Dasar  yakni  sebanyak  19  orang (59,4%)  dan  distribusi  frekuensi  ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum primer terendah  adalah  pada  ibu  dengan pendidikan  tinggi  yakni  sebanyak  3 orang (9,4%).
Tabel 5 Distribusi Frekuensi Kejadian Anemia Dalam Kehamilan Ibu Bersalin di RSUD Putri Hijau Medan Periode Januari 2020-Januari 2021
Anemia Kasus Kontrol f % f % Anemia 28 87.5 2 6.3 Tidak Anemia 4 12.5 30 93.8 Jumlah 32 100 32 100
Berdasarkan Tabel  5  Pada kelompok  kasus,  menunjukkan  bahwa ibu bersalin yang mengalami perdarahan postpartum primer tertinggi adalah  pada  ibu  yang    mengalami anemia dalam kehamilan yakni sebanyak  28  orang  (87,5%)  dan  ibu bersalin  yang  mengalami  perdarahan postpartum  primer  terendah  adalah pada ibu yang tidak mengalami anemia dalam  kehamilan  yakni  sebanyak  4 orang (12,5%).
Pada  kelompok  kontrol,  ibu
bersalin yang tidak mengalami perdarahan postpartum primer tertinggi adalah pada ibu yang tidak mengalami anemia  dalam  kehamilan  yakni  30 orang  (93,8%)  dan  ibu  bersalin  yang tidak mengalami perdarahan postpartum  primer  terendah  adalah pada  ibu  yang  mengalami  anemia dalam  kehamilan  yakni  sebanyak  2 orang (6,3%).
Tabel  6 Tabulasi  Silang  Hubungan  Anemia  Dalam  Kehamilan  Dengan  Kejadian Perdarahan  Postpartum  Primer  di  RSUD  Putri  Hijau  Medan  Periode  Januari
2020 - Januari 2021 Variabel Perdarahan Postpartum Primer Total Ya % Tdk % f % Anemia 28 87.5 2 6.3 30 46,9 TidakAnemia 4 12.5 30 93.8 34 53,1 Total 32 100 32 100 64 100 Berdasarkan uji statistik dengan menggunakan chi-square didapatkan nilai p=0,000 (p<α, α=0,05), maka Ho ditolak  yang  artinya  ada  hubungan Anemia  dalam  kehamilan  dengan kejadian perdarahan postpartum primer di RSUD Putri Hijau Medan. Kekuatan hubungan antara kedua variabel dilihat berdasarkan Coefficient  contingency yaitu  0,631  yang  berarti  kekuatan hubungannya  Kuat.  Kemudian  hasil Odds Ratio (OR) diperoleh hasil OR= 105  [CI  95%  17,8  –  618,7]  yang berarti  rentang  17,8  –  618,7  tidak melewati  nilai1,  maka  ibu  bersalin
dengan  anemia  dalam  kehamilannya berpeluang perdarahan postpartum primer  105  lebih  besar  daripada  ibu bersalin tanpa anemia dalam kehamilannya.

## Pembahasan
Hasil  penelitian  yang  diperoleh selama penelitian di RSUD Putri Hijau Medan  Periode  Januari  2020  -  Januari 2021  diperoleh  32  ibu    bersalin  yang mengalami perdarahanpostpartum pada  kelompok  kasus  dan  32    ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahanpostpartum  pada  kelompok kontrol.
ISSN 2599-1841 Hasil penelitian menunjukkan bahwa  ibu  bersalin  yang  mengalami kejadian  perdarahan  postpartum  primer mayoritas  mengalami  anemia  dalam kehamilannya  (43,8%).  Sedangkan,  ibu bersalin yang tidak mengalami perdarahan  postpartum  primer  mayoritas tidak mengalami anemia dalam kehamilan (46,9%). Bahaya      anemia      selama persalinan dapat menimbulkan gangguan  his,  kala  satu  dan kala  dua berlangsung    lama    sehingga    dapat melelahkan    dan    sering    memerlukan tindakan operasi  kebidanan,    gangguan kala    uri    yang  dapat      diikuti      retensio plasenta,   dan   PPH karena atonia uteri, kala  empat  dapat  terjadai  PPH    sekunder dan  atonia  uteri. (Yuliyati, 2017).
Hasil  ini  sesuai  dengan  teori
bahwa anemia dalam kehamilan
mempengaruhi kejadian perdarahan postpartum  primer.  Pada  anemia  jumlah efektif  sel  darah  merah  berkurang.  Hal ini  mempengaruhi  jumlah  haemoglobin dalam  darah.  Berkurangnya  jumlah haemoglobin menyebabkan jumlah oksigenyang  di  ikat  dalam  darah  juga sedikit,  sehingga  mengurangi  jumlah pengiriman  oksigen  ke  organ-organ  vital (Anderson & Evensen, 2015). Kekurangan Hb dalam darah
mengakibatkan  kurangnya  oksigen  yang dibawa/ditransfer ke sel tubuh maupun ke otak.  Sehingga  dapat  memberikan  efek
buruk  pada  ibu  maupun  pada  bayi  yang dilahirkan (Manuaba, 2019)
Uji  chi  square  menunjukkan hasil  yang  signifikan  dengan  nilai  p- value sebesar 0,000. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat
hubungan  yang  signifikan  antara variabel  umur,  paritas  dan  pendidikan dengan  kejadian  perdarahan  post partum,  artinya  umur,  paritas  dan pendidikan dapat meningkatkan kejadian  perdarahan  postpartum  pada ibu bersalin. Odd Rasio yang didapatkan dari perhitungan yaitu 105, berarti  ibu  bersalin  dengan  anemia dalam kehamilannya berpeluang perdarahan  postpartum  primer  105 lebih besar daripada ibu bersalin tanpa anemia dalam kehamilannya.
Menurut  (Bandiyah  Siti,  n.d.)
bahwa pengaruh anemia pada persalinan adalah gangguan his- kekuatan  mengejan  dimana  kerja jantung akan dipacu lebih cepat untuk memenuhi  kebutuhan  O2  ke  semua organ  tubuh  apabila  terjadi  anemia, akibatnya  penderita  sering  berdebar dan  jantung  cepat  lelah.  Tindakan operatif  dalam  persalinan  dilakukan apabila ibu cepat lelah dalam persalinan, sehingga dapat
menyebabkan  robekan  jalan  lahir, ruptur  uteri,  dan  inversio  uteri  yang merupakan penyebab perdarahan.
Kekurangan  suplai  oksigen  dapat menyebabkan  persalinan  yang  lama akibat  kelelahan  otot  rahim  di  dalam berkontraksi (inersia uteri) dan perdarahan  pasca  melahirkan  karena atonia  uteri  yakni  tidak  adanya kontraksi  otot  rahim(Wiknjosastro  & Hanifa, 2018).

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian dan
pembahasan  tentang  hubungan  anemia
dengan kejadian perdarahan
postpartum  primer  di  RSUD  Putri
Hijau  Medan  Periode  Januari  2020  –
Januari 2021 dapat disimpulkan bahwa
1) Kejadian  perdarahan  pospartum primer dalam penelitian ini sebanyak  32    kasus  dengan penyebab  perdarahan  postpartum primer  tertinggi  adalah  Retensio Plasenta, Sisa Plasenta dan
AtoniaUteri. 2) Kejadian anemia dalam
kehamilan  sebanyak  43,8%  pada ibu  bersalin  dengan  perdarahan postpartum primer dan 3,1% pada ibu  bersalin  tanpa  perdarahan postpartum primer.
3) Terdapat hubungan antara anemia dalam kehamilan dengan kejadian perdarahan  postpartum  primer  di
RSUD  Putri  Hijau  Medan,  yakni ibu bersalin dengan anemia dalam kehamilannya memiliki kemungkinan 105 kali mengalami perdarahan  postpartum  primer dibandingkan  dengan  ibu  yang tidak anemia dalam kehamilan.
Saran Diharapkan untuk lebih memperhatikan kondisi ibu yang mengalami  anemia  sejak  dini  untuk mencegah  terjadinya  perdarahan  post partum dan lainnya

## DAFTAR PUSTAKA
Achebe,  M.  M.,  &  Gafter-Gvili,  A. (2016). How  I  treat  anemia  in pregnancy:  iron,  cobalamin  and folate. Blood. https://doi.org/10.1182/blood201 6-08-672246 Anderson, & Evensen. (2015).
Postpartum Hemorrhage. Advanved
Life Support in Obstetri .
Bandiyah  Siti.  (n.d.). Masa  kehamilan dan  persalinan .  PT  Alex  Media Komputindo.
Dinas  Kesehatan  Kota  Medan.  (2019).
Profil Kesehatan Provinsi sumatera utara Tahun 2019 .
Dinas  Kesehatan  Kota  Medan.  (2021).
Profil Kesehatan Provinsi sumatera utara Tahun 2021 .
Manuaba.  (2019). Pengantar  kuliah
obstetri . EGC.
WHO.  (2018). Angka  Kematian  Ibu  di
Dunia .
Wiknjosastro,  &  Hanifa.  (2018). Ilmu
Kebidanan (Vol.  3).  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.