DOI 10.33660/jfrwhs.v8i2.299
Manajemen Fisioterapi pada Post Operative Rekonstruksi Anterior Cruciate Ligament dengan Allograft Tendon
Physiotherapy Management in Post Operative Anterior Cruciate Ligament Reconstruction with Allograft Tendon
Irianto 1 ,*Puja Asmaul Husna 2 , Iyas Anniza Lanto 3 , Tariza Resky Awaliah 4 , Muhammad Abdillatulkhaer 5
1,2,3,4 Program Studi Profesi Fisioterapi Fakultas Keperawatan Universitas Hasanuddin, Makassar
5 FunctionalPrehab , Makassar Email korespondensi: pujaasmaulhusna13@gmail.com Diterima: 27 Apr 2023 Direvisi: 12 Jun 2023 Disetujui: 20 Jul 2023 Dipublikasi: 14 Jun 2024

## ABSTRAK
Penanganan operatif ruptur Anterior Cruciate Ligament (ACL) ditujukan pada pasien yang memiliki ketidakstabilan pada  lututnya.  Penanganan  operatif  pada  rekonstruksi ACL dapat  menggunakan  tendon autograft atau allograft dengan  beberapa  gejala  klinis  yang  timbul  pada  pasien    pasca  operasi  secaa  umum,  seperti  bengkak,  penurunan ROM dan    kekuatan  otot  serta  gangguan  keseimbangan.  laporan  kasus  ini  bertujuan  untuk  membahas  tentang manajemen  fisioterapi  pada  kasus post  operative rekonstruksi ACL dengan  tendon allograft .  Studi  ini  merupakan laporan  kasus.  Data  primer  diperoleh  melalui  anamnesis  dan  pemberian  intervensi  intervensi  berdasarkan  pada protokol  rehabilitasi  rekonstruksi ACL mengunakan  tendon allograf. Pasien  laki-laki  berusia  35  tahun  telah melakukan  operasi  rekonstruksi ACL dengantendon allograft ke  fisioterapi  dengan    kondisi  lutut  menggunakan  2 buah kruk. Pasien tidak mengeluhkan rasa nyeri namun kesulitan menekuk lutut kirinya. Intervensi fisioterapi yang diberikan pada pasien berfokus untuk mengontrol  oedem  yang terdapat  pada knee sinistra, menguatkan grup otot quadriceps dengan menerapkan isometric strengthening , meningkatkan Range of Motion(ROM) dan latihan weight bearing untuk  persiapan  menumpu.  Setelah  pemberian  intervensi    fisioterapi    selama  4  kali  pertemuan,  pasien menunjukkan  kemajuan  atau  perubahan  dimana  terdapat  peningkatan ROM pada  gerakan  fleksi knee  joint sebesar 14º.
Kata Kunci: Allograft, Anterior Cruciate Ligament, Robekan.

## ABSTRACT
Introduction: The  most  common  injury  called  ACL  rupture  which  is  usually  caused  by  trauma  during  sports. Treatment  of  ACL  injuries  can  be  done  operatively  and  non-operatively. Aims: This  case  report  to  discuss physiotherapy management in postoperative of ACL reconstruction with allograft tendon. Methods: This study is a case  report.  Primary  data  obtained  through  anamnesis  and  provision  of  interventions  by  professional physiotherapists. Results :  A  35-year-old  male  patient  with  ACL  reconstruction  used  allograft  tendon  went  to physiotherapy using two crutches. The patient had no pain but he difficult to bending his left knee. Physiotherapy interventions  was  focus  on  controlling  edema  in  the  left  knee,  strengthening  the  quadriceps  muscle  group  by applying  isometric  strengthening,  increasing  the  Range  of  Motion  and  weight  bearing  exercises  to  prepare  knee support. Conclusion: after the fourth times physiotherapy, the patient shows progress where there is an increase in ROM in the movement of the knee joint flexion of 14º.
Keywords: Allograft, Anterior Cruciate Ligament, Rupture.

## PENDAHULUAN
Sendi  lutut  rentan  mengalami  cedera  karna  berfungsi  sebagai  penopang  berat  tubuh  dan menjaga  tibia  tidak  translasi  kearah  anterior.  Salah  satu  cedera  yang  paling  sering  terjadi  pada lutut  yaitu  cedera  pada ACL .  Mengingat  pentingnya  peran  dari  sendi  lutut,  maka  penanganan terhadap cedera ACL sangat diperlukan. Penanganan cedera dapat dilakukan dengan dua pilihan, yaitu  operatif  dan  non-operatif.  Penanganan  operatif  dilakukan  apabila  pasien  mengalami ketidakstabilan  pada  lututnya  dimana ACL mengalami  ruptur  total  sehingga  perlu  dilakukan rekonstruksi, sedangkan  penanganan non-operatif dapat  dilakukan  apabila stabilitas lutut  masih baik ketika melakukan aktivitas fungsional dan tidak menyebabkan keterbatasan penuh sehingga hanya  memerlukan  penanganan  untuk  mengurangi  dampak  dari  cederanya  yaitu  melalui fisioterapi.  Penanganan  operatif  pada  rekonstruksi ACL dapat  menggunakan  tendon autograft
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i2.299
atau allograft (Xu dkk., 2020; Mayeda dkk., 2022). Adapun beberapa gejala klinis  yang timbul pada pasien dengan cedera ACL pasca operasi, seperti bengkak, penurunan ROM dan  kekuatan otot  serta  gangguan  keseimbangan  (Abulhasan    dan  Grey,  2017;  Mayeda  dkk.,  2022).  Gejala tersebut akan berlanjut dan meningkat hingga terjadi kelemahan otot, penurunan daya tahan dan fleksibilitas otot (Wang dkk., 2018).
Penggunaan allograft pada  rekonstruksi ACL menggunakan  jaringan  segar  atau kriopreservasi  yang  berasal  dari  sumber  selain  pasien,  biasanya  dari  donor  kadaver.  Jenis cangkok ini digunakan saat autograft dalam operasi sebelumnya telah gagal atau ketika autograft yang  sesuai  tidak  tersedia.  Adapun  klasifikasi  penggunaan allograft pada  rekonstruksi ACL terdiri  dari  dua  yakni  menggunakan soft  tissue  allograft dan bone-tendon  allograft.  Soft  tissue allograft menggunakan tendon hamstring, tibialis anterior, tibialis posterior, peroneal tendon dan facia latae . Bone-tendon allograft menggunakan bone-patellar tendon bone, quadriceps tendon dan tendon Achilles (Kisner, Colby dan Borstad, 2018; Hulet dkk . , 2019). Namun secara klinis hal  tersebut  adalah  wajar  mengingat  pasien  merupakan  pasien  dengan ACL rekonstruksi menggunakan  tendon allograft.  Allograft dikenal  sebagai  metode  rekonstruksi ACL dengan mengambil  jaringan  segar  atau  kriopreservasi  yang  berasal  dari  jaringan  orang  lain  (biasanya dari  donor  kadaver).  Proses  penyembuhan  dan  'ligamentisasi'  tendon allograft pada ACL rekonstruksi  cenderung  memiliki  fase  penyembuhan  yang  cepat  apabila  dibandingkan  dengan penggunaan  tendon autograft. Misalnya  penggunaan  bone-tendon allograft yang  memakan waktu  penyembuhan  selama  6  minggu.  Sebagai  perbandingan,  jaringan  lunak  dengan  tulang penyembuhannya terjadi perlahan-lahan selama 8 – 12 minggu (Herman dan Komalasari, 2022). Meskipun allograft merupakan  opsional  dengan  berbagai  kelemahan  seperti  tingkat  penolakan tubuh  dan infeksi penularan penyakit tinggi serta biaya operasi  yang mahal, allograft memiliki beberapa keuntungan  yakni  tingkat  oedem  dan rasa sakit  yang tidak signifikan serta pemulihan pasca  operasi  yang  lebih  cepat  dibandingkan  mereka  yang  mengalami  cedera ACL dengan menggunakan autograft sebagai  pilihan operatif  (Kisner, Colby dan  Borstad, 2018;  Hulet  dkk . , 2019).
Fisioterapi  sebagai  salah  satu  layanan  kesehatan  yang  memiliki  kompetensi  dalam memberikan rehabilitasi paska cedera baik pasca operasi atau tanpa operasi. Fisioterapi memiliki tujuan untuk mengembalikan fungsi dan gerak tubuh manusia. Dalam penanganan cedera ACL , fisioterapi  memiliki  peranan  dalam  mencegah  terjadinya  cedera,  mengembalikan  kemampuan fungsional,  dan  mengoptimalkan  performa  olahraga  bagi  atlet  di  lapangan  dengan  beberapa latihan  yang  kemudian  diseuaikan  dengan  fase  atau  konsisi  dari  atlet  yang  mengalami  cedera tersebut Penanganan  fisioterapi  yang  diberikan  pada  pasien  berfokus  untuk  mengontrol  oedem  yang terdapat  pada knee sinistra, meningkatkan ROM , menguatkan grup otot quadriceps dengan menerapkan isometric  strengthening,  balancing dan  latihan weight  bearing untuk  persiapan  menumpu. (Nazario, 2019; Mayeda dkk., 2022; Evans,  dkk., 2022).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan laporan kasus. Sampel penelitian yaitu pasien laki-laki 35 tahun Post  operative rekontruksi ACL dengan  tendon Allograft .  Data  primer  diperoleh  melalui autoanamnesis,  pemeriksaan  fisik  dan  pemberian  intervensi  berdasarkan  pada  protokol rehabilitasi rekonstruksi ACL menggunakan tendon allograft.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pasien Tn. A usia 35 tahun datang ke klinik functional prehab Makassar  pada tanggal  18 November  2022  dengan  kondisi  pasca  operasi  rekonstruksi ACL dengan  menggunakan  tendon allograft dan menicuss  repair pada  lutut  sebelah  kiri.  Pasien  melakukan  operasi  rekonstruksi ACL pada tanggal 1 november 2022. Keluhan yang dirasakan pasien saat ini adalah bengkak dan kesulitan saat menekuk lutut kirinya. Pasien juga masih kesulitan dalam berjalan karena kaki kiri
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i2.299
belum  mampu  menumpu  atau  menahan  beban  tubuhnya.  Pasien  baru  pertama  kali  difisioterapi serta pasien tidak memiliki riwayat penyakit atau keluhan lain
Dari hasil inspeksi  statis terdapat   bekas  insisi   di   bagian  medial  dan  superior  patella sinistra  pasien  yang  dimana  merupakan  hasil    setelah    melakukan    operasi anterior  cruciate ligament dan meniscuss repair , sedangkan untuk inspeksi dinamis pasien berjalan menggunakan 2  kruk,  tumpuan  penuh  berada  pada knee dextra,  saat  berjalan  sedikit  semi  fleksi.  Pada  saat melakukan  palpasi  masih  ada  oedem  dan  suhu  hangat  pada knee sinistra  namun  kontur  kulit pasien  normal  serta  tidak  terdapat  nyeri  tekan . Untuk  hasil  pemeriksaan  fungsi  gerak  dasar, didapatkan hasil bahwa terdapat keterbatasan gerak pada gerakan aktif dan pasif pada fleksi knee sinistra. Hasil pemeriksaan menunjukkan bahwa terdapat wellness otot quadriceps dan tightness pada otot hamstring , ROM fleksi knee sinistra sebesar 90º, Manual Muscles Test (MMT) pasien gerakan  fleksi  dan  ekstensi  masing-maing  4  yang  artinya  pasien  mampu  melawan  gravitasi dengan tahanan minimal. Pasien mengeluhkan terbatas dalam melakukan aktivitas sehari-harinya seperti walking, dressing dan toileting serta merasa cemas karena terbatas dalam melakukan hobi jogging -nya. Adapun dosis intervensi yang diberikan pada pasien terlampir pada tabel 1. Tabel 1. Intervensi Fisioterapi
Pertemuan ke-1 (jumat, 18 november 2022) No Problem Modalitas Dosis 1 Wellness otot quadriceps Electrical stimulant (muscle strengthening costant voltage) F : Setiap terapi I : 170 V T : Co-pad pada otot vastus medial
oblique sinistra T :  8 menit 2 Nyeri Electrical stimulant (interferensi) F : Setiap terapi I : 30 mA T : Contra-pad pada patellasinistra T : 10 menit 3 Perbaikan jaringan intraartikular
Ultrasound
F: Setiap Sesi I : 1,1 W/cm² T: Medial danlateral lutut sinistra T: 5 menit/ each side 4 For relaxation after exercises Cold pack F: Setiap Sesi I : 1 kali T: Ice compress pada lokal lutut s inistra
T: 5 menit

## Tambahan intervensi pertemuan ke-2 (sabtu, 19 november 2022)
1 Wellness otot quadriceps Strengthening Exercises F : Setiap terapi I : 10 hitungan, 6 repetisi T : Hip flexors march T :  3 menit 2 Nyeri Manual theraphy F : Setiap terapi I : 3x repetisi T : Manipulasilutut (traksi) sinistra T : 3 menit

## Tambahan intervensi pertemuan ke-3 (selasa, 22 november 2022)
1 Wellness otot quadriceps Strengthening exercises F : Setiap terapi I : 18 detik, 6 repetisi
T : Bridge exercise
T :  5 menit
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i2.299
https://jurnal-d3fis.uwhs.ac.id/index.php/akfis/article/view/299
Strengthening exercises F : Setiap terapi I : 10 hitungan, 6 repetisi T  : Hip  flexors  march dengan ankle
dieversikan T :  3 menit 2 Meningkatkan kekuatan otot Static cycle F: Setiap Sesi I : level 4 T: Knee bilateral
T: 5 menit/ each side
Tambahan intervensi pertemuan ke-4 (kamis, 24 november 2022)
1 Wellness musculus hamstring Electrical stimulant (muscle strengthening Costant voltage) F : Setiap terapi I : 205 V T : Co-pad pada musculus hamstring T :  8 menit 2 Perbaikan jaringan intraartikular Ultrasound (1 MHz continous microtissue damage) F: Setiap Sesi I : 1,1 W/cm² T: Lokal (insisi knee sinistra) T: 4 menit/ each side
3 Wellness otot Quadrisep Strengthening exercise F : Setiap terapi I : 18 detik, 8 repetisi T  : Straight  leg  raising dengan sand  bag di ankle sinistra dan elastic band ditarik kebawah T : 5 menit Strengthening exercise F : Setiap terapi I : 18 detik, 8 repetisi T  : Straight  leg  raising dengan sand  bag di ankle sinistra  disertai  eversi  dan elastic  band ditarik kebawah T : 5 menit Strengthening exercise F : Setiap terapi I : 18 detik, 8 repetisi T : Single leg bridge T : 5 menit Strengthening exercise F : Setiap terapi I : 20 hitungan, 3 repetisi T : Clumshell with elastic band
T : 5 menit
Sumber: Data Primer, 2022 Berdasarkan tabel 1, menunjukkan beberapa keluhan  yang dialami pasien yang kemudian menjadi  menjadi  masalah  fisioterapi.  Adapun  solusi  untuk  mengurangi  gejala  yang  timbul dengan  pemberian  modalitas  fisioterapi  disesuaikan  dengan  dosis  (terdiri  dari frequency, intensity, technique dan time ) terlampir. Jenis latihan yang diberikan berfokus pada tujuan untuk mengurangi  nyeri,  menurunkan  oedem,  meningkatkan ROM dan  kekuatan  otot  serta  persiapan untuk menumpu atau weight bearing. Pemberian intervensi fisioterapi tersebut dilakukan selama 4  kali  pertemuan  dengan  jenis  latihan  yang  sama  namun  intensitas  ditingkatkan  setiap pertemuannya.  Berbagai  intervensi  juga  ditambahkan  setelah  beberapa  kali  pertemuan  untuk jenis latihan yang lebih bervariasi.
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i2.299
Tabel 2. Evaluasi Fisioterapi
No Problem Parameter Sebelum Sesudah 4x Fisioterapi Keterangan 1. Limitasi ROM fleksi lutut Goniometer 90º 104º Terdapat  peningkatan ROM
Sumber: Data Primer, 2022 Berdasarkan  tabel  2,  dapat  dilihat  bahwa  terdapat  peningkatan ROM pada  gerakan  fleksi sendi lutut sebesar 14º selama 4 kali pertemuan fisioterapi.
Tabel 3. Protokol rehabilitasi rekonstruksi ACL menggunakan tendon allograft.
Fase pasca operasi (Hari 1 – 7) Sasaran: Immobilisator / brace :
 Mengembalikan kemampuan ekstensi lutut
 Mengurangi pembengkakakkan dan nyeri
 Mengembalikan mobilitas patella
 Meningkatkan fleksi lutut
 Meningkatkan kekuatanotot quadriceps
 Mengembalikan ambulasi mandiri pasien
 Hari  pertama  Penyangga  setelah  operasi dipasang  pada  lutut,  dikunci  dalam ekstensi penuh selama ambulasi.
 Hari  ke  2  hingga  3  Penyangga  setelah operasi  dikunci  pada  ekstensi  0º  untuk ambulasi dan tidak dikunci untuk duduk.
 Hari  ke-4  hingga  7  Penyangga  setelah operasi  dikunci  pada  ekstensi  0º  untuk ambulasi dan tidak terkunci untuk duduk.
Latihan menumpu: Menggunakan  2    kruk,  untuk menahan beban sesuai toleransi Latihan: Hari pertama  Ankle  pumps
 Tekanan  berlebih  hingga  ekstensi  lutut penuh dan pasif
 Fleksi lutut aktif dan pasif (90º pada hari ke 5)
 Straight  leg  raise (fleksi,  abduksi, adduksi)
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i2.299

## Lingkup gerak sendi
 Hari  ke-2  sampai  ke-3  lepas brace atau immobilisator untuk melakukanlatihan ROM 4 – 6 kali per hari
 Hari  ke-2  sampai  ke-3  lepas brace atau immobilisator untuk melakukanlatihan ROM 4
–  6  kali  per  hari,  fleksi  lutut  90º  dihari  ke-5
dan 100 º dihari ke-7  Isometrik quadricep
 Peregangan hamstring
 Latihan rantai kinetik tertutup: mini squat  Stimulasi  otot  –  gunakan  stimulasi  otot selama  latihan  otot  aktif  (4  –  6  jam  per hari)
 Gerakan  pasif  berkelanjutan  –  sesuai kebutuhan,  0º  hingga  45/50º  (sesuai toleransi dan petunjuk dokter)
 Es  dan  elevasi  –  es  20  menit    setiap  jam dan  angkat  dengan  lutut  dalam  ekstensi penuh
Hari ke-2 hingga ke-3
 Isometrik  pada  90º  dan  60º  (ekstensi lutut)  Ekstensi Lutut 90 – 40º
 Pemberian tekanan berlebih pada gerakan ekstensi  (ekstensi  lutut  harus  setidaknya 0º sampai sedikit hiperekstensi)
 Mobilisasi patella
 Ankle pumps
 Straight leg raise
 Mini squat.
 Isometrik quadriceps .
Hari ke-4 hingga ke-7
 Isometrik  pada  90º  dan  60º  (ekstensi lutut)
 Ekstensi Lutut 90 – 40º
 Tekanan  berlebih  ke  ekstensi  (ekstensi penuh 0º hingga 5 – 7º hiperekstensi)
 Mobilisasi patela (5 – 8 kali sehari)
 Ankle pumps
 Straight leg raise
 Mini squat
 Isometrik quadriceps .
 Latihan propriosepsi dan keseimbangan
Stimulasi otot :
Hari ke-2 sampai ke-7 dapat menggunakan stimulasi  elektrik  untuk  otot quadriceps (6  jam per hari)
Gerakan pasif berkelanjutan: Hari  ke-2  hingga  ke-3    0º  –  90º,  sesuai kebutuhan
Es dan elevasi:
Hari ke-2 sampai ke-7 kompres es 20 menit setiap  jam  dan  angkat  kaki  dengan  lutut  ekstensi penuh
Gerakan pasif berkelanjutan: Hari  ke-3  hingga  ke-7    0º  –  90º,  sesuai kebutuhan
Propriosepsi/ latihan neuromuskular:
 Hari  ke-4  sampai  ke-7  latihan  rantai  kinetik terbuka  dengan  reposisi  sendi  pasif/aktif pada 90º, 60º.
 Hari  ke-4  sampai  ke-7  latihan  rantai  kinetik tertutup dengan squats
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i2.299
Fase rehabilitasi awal (minggu 2 – 4) Kriteria untuk menuju ke fase  II: Sasaran:
 Kontrol quad (kemampuan  melakukan quad set dan straight leg raise yang baik)
 Ekstensi lutut pasif penuh
 Lingkup gerak sendi pasif 0 – 90º
 Mobilitas patela yang baik
 Efusi sendi minimal
 Ambulasi mandiri.
 Pertahankan  ekstensi  lutut  pasif  penuh (setidaknya 0º hingga 5 – 7º
hiperekstensi)
 Tingkatkan fleksi lutut secara bertahap
 Mengurangi bengkak dan nyeri
 Kontrol dan aktivasi otot
 Mengembalikan kontrol proprisepsi/ neuromuskular
 Mengembalikan mobilitas patella. Brace Lanjutkan brace terkunci untuk ambulasi Latihan: Minggu ke-2  Stimulasi otot untuk latihan quadriceps .
 Isometrik quadriceps
 Straight leg raise
 Fleksi lutut (0 – 60º)
 Ekstensi lutut 90 – 40º
 Mini squat (0-40)
 Hamstring curls (LGS aktif)
 Sepeda statis (jika LGS memungkinkan)
 Latihan propriosepsi
 Tekanan berlebih ke ekstensi
 Rentang gerak pasif dari 0 – 100º
 Mobilisasi patella
 Program  ekstensi  resistensi  progresif  – mulai  dengan  1  lb.,  tingkatkan  1  lb.  per minggu
Minggu ke-3
 Lanjutkan  semua  latihan  seperti  pada minggu kedua
 Rentang Gerak Pasif 0 – 105º
 Sepeda  statis  untuk  berbagai  rangsangan gerak dan daya tahan
 Program walking  pool (jika  sayatan ditutup)
 Program  paha  depan  eksentrik  40  –  100º (hanya isotonik)
 Lateral lunge (bidang lurus)
 Lateral step over (kerucut)
 Lanjutkan reposisi pasif/aktif pada latihan rantai kinetik tertutup

## Latihan menumpu minggu ke-2
Seperti  yang  dapat  ditoleransi  (tujuannya adalah  menghentikan  penggunaan  kruk  10  –  14 hari pasca operasi)
Latihan lingkup gerak sendi pasif
 Minggu ke-2 Peregangan LGS mandiri (4 – 5 kali sehari), penekanan pada mempertahankan rentang gerak penuh dan pasif
 Minggu  ke-3  Lanjutkan  peregangan  rentang gerak  dan  tekanan  berlebih  ke  ekstensi  (LGS harus 0 – 100/105º)
Tes KT 2000 Minggu  2  (Hanya  tes  15  lb. Anterior- posterior)
Propriosepsi/  latihan  neuromuskular minggu ke- 2  Open Kinematic Chain reposisi sendi pasif/aktif 90º, 60º, 30º
 Reposisi  sendipada  latihan  rantai  kinetik tertutup selama squat / lunges
 Mulailah squat di papan miring

## Kontrol pembengkakkan
Es, kompres, elevasi
Sumber: (The Advanced Continuing Education Institute, 2022)
Tabel  3,  berisikan  tahapan  penanganan  cedera  untuk  tiap  fasenya  guna  dicapai  ditiap pertemuannya.
Dari  hasil  penelitian  di  atas  menunjukkan  bahwa  jenis  latihan  yang  diberikan  efektif dalam mengurangi nyeri, menurunkan oedem, meningkatkan ROM dan kekuatan otot. Setelah 4 kali  intervensi  fisioterapi  menunjukkan  adanya  penurunan  gejala  dan  peningkatan ROM pada gerakan  fleksi  sendi  lutut  mencapai  14º  dengan  interpretasi  cukup  bagus.  Hasil  ini  sesuai dengan  beberapa  penelitian  salah  satunya  dilakukan  oleh  Fitrocha  dan  Prasetyo  (2015) mengungkapkan  bahwa  penggunaan Infra  red  radiation yang  diberikan  kepada  pasien  secara teratur  dapat  memberikan  efek  terapeutik  yang  berupa  rileksasi  otot,  meningkatkan  suplai
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i2.299
darah,  menghilangkan  sisa-sisa  metabolisme  sehingga  nyeri  dapat  berkurang.  Selain  itu penggunaan Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) juga dapat mengurangi nyeri melalui gate control atau sistem blocking. Nyeri dapat dihambat oleh mekanisme petahanan di sepanjang  sistem  saraf  pusat.  Sistem blocking masuk  lebih  dulu  ke  pintu  masuk  di  subtansia gelatinosa  dan  menghambat  sel nociceptive untuk  memberikan  informasi  ke  otak  sehingga rangsang  nyeri  tidak  sampai  ke  otak.  Pemberian strengthening  exercise pada  Tn.  A    juga dilakukan  dengan  prinsip  latihan  yang  melibatkan  kontraksi  otot  tanpa  gerakan  dari  bagian tubuh  yang  lain.  Sehingga    melibatkan  kontraksi  otot  untuk  melawan  beban  yang  tetap  untuk tidak bergerak, hal  ini dapat  meningkatkan kekuatan otot bila dilakukan  dengan tahanan  yang kuat. Passive  stretching  exercise terdapat  pemanjangan  otot  dan  menahannya  pada  posisi tersebut  selama  satu  periode  untuk  membuat  jaringan  tersebut  memanjang,  sehingga  dapat menyebabkan  penambahan  lingkup  gerak  sendi.  Untuk  program  kebugaran  umum, American College of Sports Medicine merekomendasikan peregangan statis untuk sebagian besar individu yang  didahului  dengan  pemanasan  aktif,  setidaknya  2  hingga  3  hari  per  minggu.  Setiap peregangan harus dilakukan 15 – 30 detik dan diulang 2 sampai 4 kali (Weppler dkk., 2014).

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  intervensi  fisioterapi  selama  4  kali  pertemuan  pemberian  jenis  latihan yang  sama  dengan  intensitas  yang  ditingkatkan  setiap  pertemuannya.  Beberapa  intervensi  juga ditambahkan  setelah  beberapa  pertemuan  dengan  tujuan  untuk  menurunkan  oedem, meningkatkan ROM ,  meningkatkan  kekuatan  otot,  serta  persiapan  untuk  menumpu  atau weight bearing .  Berdasarkan  hasil  evaluasi  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan ROM pada gerakan  fleksi knee joint  sebesar  14º  selama  4  kali  fisioterapi.  Diharapkan  bagi penelitiselanjutnyadapat  mengkajitentanglatihan  atau  dosis  yang  akan  digunakan  pada  pasien dengnan cidera ACL menggunakan tendon allograft agar hasil yang diperoleh lebih maksimal.

## DAFTAR PUSTAKA
Abulhasan, J.F.    dan  Grey,    M.J.   (2017)   “Anatomy    and    physiology    of knee stability,” Journal    of
Functional Morphology and Kinesiology, 2(4). Tersedia pada:
https://doi.org/10.3390/jfmk2040034 .
Evans  J,  Nielson  Jl.  Anterior  Cruciate  Ligament  Knee  Injuries.  [Updated  2022    May.  In:
StatPearls  [Internet].  Treasure  Island  (FL):  StatPearls  Publishing.
Fitrocha dan Prasetyo, E.B. (2015) “Penatalaksanaan Fisioterapi dengan modalitas infrared dan terapi latihan,”  Pena Jurnal Ilmu Pengetahuan dan Teknologi, 25 (1), hal. 40–50.
Herman, M.,  & Komalasari, D. R. (2022). Penatalaksanaan  Fisioterapi  Post  Operative Anterior Cruciate Ligament : Studi Kasus. PhysioHS, 4(Juni), 1–6.
Hulet, C., Sonnery, B., Ciara, C., Kristian, S., Laver, L., Zdanowicz, U., Stufkens, S. , dkk. (2019) ‘The use  of allograft tendons  in  primary ACL reconstruction’, Knee  Surgery,  Sports  Traumatology, Arthroscopy , 27(6), pp. 1754–1770. doi: 10.1007/s00167-019-05440-3.
Izzulhaq,  F.  (2019).    Penatalaksaaan  Fisioterapi  pada  Kondisi  Median  Meniscus  Tear Knee Sinistra dengan  Modalitas  Ultrasound  dan  Terapi  Latihan  untuk  Mengurangi  Nyeri  dan  Meningkatkan Aktivitas  Fisik  dan  Kemampuan  Fungsional  di  RSP  DR.  Ario  Wirawan  Salatiga  [Universitas Muhammadiyah Surakarta]. https://medium.com/@arifwicaksanaa/pengertian-use-case- a7e576e1b6bf
Jenkins,  S.M.  dkk.  (2022) “Rehabilitation  After  Anterior  Cruciate  Ligament  Injury : Review
DOI 10.33660/jfrwhs.v8i2.299
of Current Literature and Recommendations,” hal. 170– 179.
Kisner, C., Colby, A. L. and Borstad, J. (2018) Therapeutic exercise foundations and techniques . Seventh ed. Philadelphia: F.A Davis Company.
Mayeda,  N.  L.,  Komalasari,  D.  R.,  Rohayani,  I.  (2022).  Penatalaksanaan  Fisioterapi  Post  Operative Anterior Cruciate Ligament : Studi Kasus.  Physiotherapy Health Science, 4(1), 11–17.
Nazario, M. P. e S., Bergamim, J. S. S. P., Nasrala, M. L. S., Nasrala Neto, E., Felippe, L. A., & Pletsch, A.  H.  M.  (2019).  Anterior  Cruciate  Ligament:  Anatomy  and  Biomechanics.  Journal  of  Health Sciences, 21 (2), 166. https://doi.org/10.17921/2447-8938.2019v21n2p166-169
Physiopedia (2021) Ultrasound in Wound Healing . Available at: https://www.physio- pedia.com/Ultrasound_in_Wound_Healing .
Physiopedia (2022) Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rehabilitation . Available at: https://www.physio- pedia.com/Anterior_Cruciate_Ligament_( ACL )_Rehabilitation .
Teoli,  D.  and  An.,  J.  (2022) Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation .  StatPearls.  Available  at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537188/ .
The  Advanced  Continuing  Education  Institute.  (2022) Accelerated  Rehabilitation  Following  ACL Allograft Reconstruction . Available at: www.AdvancedCEU.com .
Wang,  H.  De  dkk.  (2018)  ‘Comparison  of  clinical  outcomes  after  anterior  cruciate  ligament reconstruction  with  hamstring  tendon  autograft  versus  soft-tissue  allograft:  A  meta- analysis of randomised controlled trials’, International Journal of Surgery , 56(June), pp. 174–183. doi: 10.1016/j.ijsu.2018.06.030.
Weppler, C.H.  dkk.  (2014) “The acute benefits  and risks  of passive stretching to  the point of pain,”  European Journal of Applied Physiology, 117(1), hal. 1713–1725.
Xu, M. dkk. (2020) ‘The influence of donor and recipient characteristics on allograft tendons: a systematic review’, Springer Nature B.V , 21, pp. 17–29. doi: 0.1007/s10561-019-09803- 5.
© 2024 Irianto dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License