## THE EFFECT OF RHEUMATIC EXERCISE ON DECREASING JOINT PAIN AMONG ELDERLY IN DESA SUDIMORO KECAMATAN TULANGAN KABUPATEN SIDOARJO
Lailil Fatkuriyah* *Dosen STIKES dr. Soebandi Jember
Aging  process  causes  decreasing  musculoskeletal  function  such  as  degeneration, erosion,  and  calcification  of  cartilage  and  joint capsule  that  manifest in  decreasing  joint movement width. Aging process also causes decreasing cellular immune function such as increasing inflammation activity in joint. The causes are contributed to  joint pain among elderly.  Nurse  is  expected  to  give  a  safe  and  healthy  solution  to  reduce  joint  pain  in elderly.
This study was aimed to identify the effect of rheumatic exercise on decreasing joint pain among elderly.
Design used in this study was quasy experimental. The population was elderly whose age were 65-70 years old in Desa Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo in June-July  2010.  Total  sample  were  18  respondents  taken  according  to  inclusion  criteria. The dependent variable was joint pain which was measured by Burbonais pain scale. Data were then analyzed using  Wilcoxon Sign Rank Test and Mann Whitney Test with level of significance is ≤0,05.
Result showed that there was effect of  rheumatic exercise on decreasing joint pain among elderly after intervention in intervention group (p=0,014 Wilcoxon Sign Rank Test). But,  there  was  no  difference  between  intervention  group  and  control  group  after Rheumatic Exercise (p= 0,297 Mann Whitney Test). It could be concluded that there was no  effect  of  rheumatic  exercise  on  decreasing    joint  pain  among  elderly.  Many  factors contributed to this result such as respondent dietary pattern and activity pattern during the research  which  were  beyond  control  of  researcher.  Further  studies  should  more  control respondent’s  dietary  pattern,  activity  pattern,  quantity  and  quality  of  the  rheumatic exercise by respondents to obtain more accurate results.

## Keyword: rheumatic exercise, joint pain

## PENDAHULUAN
Gangguan  muskuloskeletal  pada  usia lanjut  merupakan  salah  satu  dari  banyak kasus  geriatri  yang  banyak  dijumpai dalam praktik sehari-hari (Taslim, 2009). Semua gangguan pada daerah sendi, otot, dan  tendon  disebut  rematik  (Isbagio, 2004).  Saat  ini,  telah  dikenal  lebih  dari 110  jenis  penyakit  rematik  yang  sering menunjukkan  gambaran  klinik  yang hampir sama. Keluhan tersebut umumnya merupakan  gejala  kaku,  nyeri,  bengkak sampai keterbatasan gerak sendi. Penyakit  rematik  merupakan  salah  satu penyebab  utama  terjadinya  disabilitas pada  usia  lanjut,  di  samping  stroke  dan penyakit kardiovaskuler
(Darmojo&Martono, 2006). Nyeri adalah keluhan  utama  yang  dirasakan  penderita rematik  (Daud,  2007).  Nyeri  sendi  yang dibiarkan  dapat  semakin  parah  dan seringkali  mengganggu  aktivitas  sehari- hari,  seperti  berjalan  dan  bekerja  (Liana, 2008).  Sebagian  besar  penderita  rematik harus  berobat  jalan  sehingga  mereka harus mengunjungi dokter dan pengeluaran  menjadi  cukup  banyak. Untuk  menghindari  hal  tersebut,  banyak dari  mereka  mencoba  mengatasinya dengan mengobati diri sendiri. Pemakaian  obat  anti  rematik  tanpa kontrol dapat menyebabkan reaksi kemerahan  sampai  kelainan  kulit  dan
The Efffect of Rheumatic Exercise on Decreasing……………………………..Lailil Fatkhuriyah, Hal. 72 - 89
rangsangan selaput lendir. Penderita akan merasa nyeri pada lambung, nafsu makan berkurang,  merasa  mual  sampai  muntah (Takasihaeng,  2000).  Dengan  demikian, perlu  penanganan  nyeri  akibat  gangguan muskuloskeletal  yang  dilakukan  dengan memperhatikan  kondisi  tubuh  lansia sehingga  lansia  dapat  mencapai  kualitas hidup  mereka  meski  dalam  kondisi kekurangan  dan  kesakitan.  Dampak rematik  atau  gejala  nyeri  sendi  pada lansia  dapat  dikurangi  dengan  latihan yang melenturkan sendi dengan cara yang benar  dan  fokus,  yaitu  dengan  senam rematik (Nuhonni, 2008). Namun, pengaruh  latihan  fisik  senam  rematik terhadap  penurunan  nyeri  sendi  belum dapat dijelaskan.
Kejadian  nyeri  pada  lanjut  usia memang  cukup  tinggi,  yaitu  sekitar  25- 50%  dari  total  lanjut  usia  (Widyatmoko, 2008).  Orang  usia  di  atas  60  tahun mempunyai kemungkinan menderita gejala  nyeri  2  kali  dibandingkan  dengan usia  di  bawah  usia  di  bawah  60  tahun karena  kejadian  nyeri  makin  meningkat sesuai dengan pertambahan usia (Widyatmoko,  2008).  Hampir  8%  orang- orang berusia 50 tahun ke atas mempunyai keluhan pada sendi-sendinya. Biasanya  yang  terkena  ialah  persendian pada  jari-jari,  tulang  punggung,  sendi- sendi  penahan  berat  tubuh  (lutut  dan panggul)  (Nugroho,  2000).  Pada  studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di  Desa  Sudimoro  Kabupaten  Sidoarjo, 36%  lansia  atau  sejumlah  45  orang  dari 125  lansia  dengan  rentang  usia  55-70 tahun  menderita  masalah  sendi.  Angka lansia  yang  menderita  masalah  sendi dapat  lebih  besar  dari  angka  di  atas, namun karena tidak semua lansia di Desa Sudimoro  aktif  ke  posyandu  sehingga tidak  semua  kasus  terlaporkan.  Beberapa lansia  mengeluhkan  linu-linu  di  kaki  dan tangan, kaku sendi  saat  bangun tidur dan berjalan serta lutut sakit saat menjalankan ibadah  sholat.  Sejumlah  7  lansia  yang peneliti wawancarai hampir semua mengkonsumsi  obat  atau  jamu  yang
dipercaya  mengurangi  nyeri  tersebut seperti  jamu  dan  pil  asam  urat.  Seorang lansia  bahkan  mengkonsumsi  pil  asam urat  sehari  dua  kali  yaitu  pagi  dan  sore hari.  Enam  lansia  lain  tidak  memiliki frekuensi  pasti  dalam  mengkonsumsi  pil atau  jamu  penghilang  linu  dan  kaku sendi.  Namun,  dalam  kurun  waktu seminggu, enam lansia tersebut dipastikan pernah mengkonsumsi pil atau jamu  penghilang  linu  dan  kaku  sendi. Sebagian  besar  lansia  tersebut  juga mempunyai  kebiasaan  berolah  raga  jalan kaki  untuk  mengurangi  nyeri  sendi, namun  nyeri  sendi  tidak  berkurang karena dimungkinkan olah raga jalan kaki belum dilaksanakan dengan benar.
Nyeri  pada  lansia  sangat  berbeda dengan nyeri yang dijumpai pada dewasa muda, oleh karena itu tujuan utama dalam penanggulangan  nyeri  pada  lansia  adalah meredakan nyeri, mengoptimalkan aktifitas  harian,  dan  mendapatkan  dosis terendah dari obat yang digunakan (Davis dan Srivastava, 2003 dalam Aznan 2004). Obat-obatan  yang  digunakan  bermanfaat untuk  mengurangi  rasa  nyeri  sendi  juga sedikit  mengurangi  peradangan  yang terjadi  di  sendi,  misalnya  obat-obat  dari golongan  anti  inflamasi  non  steroid (AINS). Namun, penggunaan obat-obatan tersebut  dapat  menimbulkan  banyak  efek samping yang serius, mulai dari perdarahan lambung sampai risiko terkena  serangan  jantung  dan  stroke. Nyeri  pada  lansia  selalu  berlangsung kronis sehingga menuntut untuk memberikan  AINS  jangka  lama.  Di  sisi lain,  lansia  sendiri  sudah  menjadi  faktor risiko  untuk  terjadinya  efek  samping AINS  seperti  imunosupresan  (Aznan, dkk,  2004).  Beberapa  penelitian  telah membuktikan bahwa teknik nonfarmakologi  dapat  mengurangi  nyeri sendi.  Pengalaman  klinis  menunjukkan bahwa  program  latihan  aktif  penting untuk mengembangkan dan mempertahankan  fungsi  normal  dan menimbulkan  rasa  nyaman  sendi  serta otot-otot  (Haq,  dkk,  2008).  Nyeri  sendi
bukan  menjadi  alasan  lansia  harus istirahat  total  karena  istirahat  harus dikembangkan  dengan  latihan  gerak untuk  tetap  menjaga  kekuatan  dan pergerakan  sendi  (Pramajati,  2009). Seperti halnya pada osteoartritis, osteoartritis  dapat  diperberat  dengan keadaan  inaktif,  sebagai  akibat  stres berulang pada sendi  yang disanggah oleh otot  yang  lemah  dan  tendon  yang  kaku (Darmojo&Martono,  2006).  Penelitian prospektif  lain  juga  menunjukkan  bahwa kemungkinan  ketergantungan  fungsional pada lanjut usia yang inaktif atau sedenter akan meningkat sebanyak 40-60% dibanding  lansia  yang  bugar  dan  aktif secara  fisik  (Reuben  et  al,  1996  dalam Pramajati,  2009)  karena  golongan  lanjut usia  tersebut  mempunyai  kelenturan, kekuatan  otot,  dan  daya  tahan  yang kurang.  Hal  tersebut  didasarkan  oleh sebuah  pengamatan  yang  menyatakan bahwa apabila tulang tertentu mengalami gaya mekanik secara periodik dan teratur maka  massa  tulang  akan  meningkat, sebaliknya apabila kemudian tidak mendapatkan gaya mekanik dalam waktu tertentu  akan  mengalami  penurunan massa  (Diandaru,  1998).  Melakukan latihan  fisik  saat  menderita  nyeri  sendi tampaknya  kontradiktif,  namun  latihan fisik  sebenarnya  merupakan  penghilang nyeri yang alami untuk sebagian masyarakat  yang  menderita  arthritis  atau rematik
dengan
mekanisme mempertahankan  fleksibilitas  sendi  dan kekuatan otot (Proquets.com, 2008).
Beberapa  latihan  fisik  lain  seperti berjalan  kaki  dan  latihan  gerak  sendi ROM  telah  terbukti  dalam  mengurangi nyeri  sendi  pada  lansia.    Penelitian  yang dilakukan  oleh  Adhitya  (2007)  kepada lansia  dengan  nyeri  sendi  dengan  latihan fisik  berjalan  kaki  menunjukkan  bahwa 83%  dari  total  responden  12  orang mengalami  penurunan  dari  nyeri  berat dan  sedang  menjadi  nyeri  sedang  dan ringan.  Sebanyak  8%  responden  justru mengalami peningkatan dari nyeri sedang menjadi  nyeri  berat,  sedangkan  8%
lainnya  tetap  berada  pada  tingkat  nyeri sebelum  diberikan  latihan  fisik  berjalan kaki.  Penelitian  yang  dilakukan  oleh Maharani  (2008)  kepada  lansia  dengan nyeri  sendi  dengan  latihan  gerak  sendi ROM  juga  menunjukkan  hasil  yang cukup  positif.  Hasil  penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  dari  10  responden yang  diberikan  latihan  gerak  sendi  ROM secara  rutin,  9  responden  mengalami penurunan  nyeri  sendi  dari  tingkat  nyeri sendi  ringan,  sedang,  dan  berat  berubah menjadi  tingkat  nyeri  ringan  dan  tidak nyeri.  Seorang  responden  penelitian  ini justru tidak mengalami perubahan tingkat nyeri  setelah  mendapat  latihan  gerak sendi  ROM.  Kedua  penelitian  tersebut menunjukkan bahwa latihan fisik berjalan kaki dan latihan gerak sendi ROM belum maksimal  dalam  mengurangi  nyeri  sendi pada  lansia.  Peneliti  mencoba  meneliti pengaruh  senam  rematik  terhadap  nyeri sendi  pada  lansia  untuk  mendapat  solusi alternatif dari masalah ini dengan harapan senam  rematik  dapat  memberikan  hasil yang  lebih  maksimal  dibanding  latihan fisik berjalan kaki dan latihan gerak sendi ROM.  Gerakan  senam  rematik  yang mempunyai  pengaruh  dalam  penurunan nyeri  sendi  yaitu  terutama  pada  latihan inti  1  dan  inti  2.  Gerakan  latihan  inti  1 tersebut  meliputi gerakan srengthening and  balancing yang    dapat  memberikan kekuatan serta fleksibilitas otot ( quadriceps dan hamstring )  dan  sendi ekstremitas bawah. Gerakan latihan inti 2 tersebut meliputi menggenggam, meregangakan,  dan  menekuk  telapak tangan  menggunakan  bola  kecil  untuk melatih  sendi jari-jari tangan  dan pergelangan  tangan  serta  menggunakan bola  besar  yang  dipakai  pada  gerakan rotasi tubuh untuk melatih otot-otot dada, punggung, dan perut, dan lengan. Namun, pada  gerakan  latihan  inti  2  ini  masih terdapat beberapa gerakan yang ditujukan untuk  melatih  otot quadriceps dan hamstring .  Berbagai  gerakan  senam rematik  tersebut  menyebabkan  gerak sendi  tidak  terbatas  lagi  oleh  nyeri  atau
The Efffect of Rheumatic Exercise on Decreasing……………………………..Lailil Fatkhuriyah, Hal. 72 - 89
kekakuan,  mencegah  kerusakan  tulang rawan sendi, dan memperkuat otot-otot di sekitar  sendi.  Dari  proses  inilah,  senam rematik  yang  dapat  mengurangi  nyeri sendi  pada  lansia  melalui  mekanisme peningkatan fungsi muskuloskeletal. Mekanisme  kedua  dari  senam  rematik dalam  mengurangi  nyeri  sendi  pada lansia  adalah  peningkatan  fungsi  imun seluler.  Senam  rematik  yang  dilakukan secara  teratur,  kontinyu,  dan  benar dengan demikian diharapkan dapat mengurangi  gejala  penyakit  rematik berupa  kekakuan  sendi  dan  nyeri  pada penderita (Nuhonni, 2008).

## METODE PENELITIAN
Penelitian ”Pengaruh Senam Rematik terhadap Penurunan Nyeri Sendi pada Lansia di Desa Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo”  menggunakan  desain Quasy Experiment . Penelitian ini dimulai dengan  menilai  tingkat  nyeri  sendi  pada kelompok kontrol dan kelompok perlakuan dengan menggunakan kuisioner  dan  observasi.  Pengukuran tingkat  nyeri  sendi  menggunakan  skala nyeri  Burbonais.  Kelompok  perlakuan diberikan perlakuan berupa senam rematik  dengan  frekuensi  3  kali  dalam  1 minggu  selama  4  minggu  dengan  durasi 45  menit  setiap  latihan.  Kelompok perlakuan kembali dinilai dengan kuisioner dan observasi untuk mengetahui perbedaan tingkat nyeri sendi di  akhir  pertemuan  kegiatan  senam rematik.  Tingkat  nyeri  sendi  sendi  pada kelompok kontrol juga kembali dinilai di
akhir penelitian untuk mengetahui perbedaan  tingkat  nyeri  sendi  antara kelompok  kontrol  dengan  kelompok perlakuan yang diberikan senam rematik.
Penelitian  ini  menggunakan  salah satu  teknik Non  Probability  Sampling , yaitu Purposive  Sampling .  Pengambilan sampel secara purposive didasarkan pada suatu  pertimbangan:  responden  di  Desa Sudimoro Kecamatan Tulangan
Kabupaten  Sidoarjo  yang  memiliki minat  untuk  mengikuti  kegiatan  senam rematik,  tempat  tinggal  responden  yang relatif  dekat  dengan  tempat  nantinya akan  diadakan  senam  rematik  selama  1 bulan,  serta  responden  tidak  memiliki kegiatan lain dalam waktu yang bersamaan  dengan  jadwal  pelaksanaan kegiatan senam rematik. Sampel penelitian  ini  adalah  para  kelompok lansia  di  Desa  Sudimoro  Kecamatan Tulangan  Kabupaten  Sidoarjo  yang berjumlah  18  orang  yang  terbagi  atas kelompok  perlakuan  berjumlah  9  orang dan  kelompok  kontrol  berjumlah  9 orang.Penelitian ini menggunakan Wilcoxon  Sign  Rank  Test  dan  Mann Whitney Test dengan tingkat kemaknaan α ≤0,05.

## HASIL
Data Umum Data umum mengenai karakteristik  responden  meliputi  jenis kelamin,  umur,  tingkat  pendidikan,  jenis pekerjaan,  aktivitas  olahraga,  riwayat diet,  lokasi  nyeri  sendi,  riwayat  minum obat nyeri sendi, dan lama nyeri sendi.

## 1. Jenis kelamin
0% 100%

## Perlakuan
Laki-laki Perempu an 11% 89% Kontrol Laki-laki Perempua n
Gambar 5.1
Distribusi  karakteristik  responden  menurut  jenis  kelamin  di  Desa Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni 2010
2. Usia
Gambar 5.2 Distribusi  karakteristik  responden  menurut  usia  di  Desa  Sudimoro
Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni 2010
3. Pekerjaan
Gambar 5.3 Distribusi  karakteristik  responden  menurut  pekerjaan  di  Desa  Sudimoro
Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni 2010
4. Aktifitas Olahraga
Gambar 5.4 Distribusi  karakteristik  responden  menurut  aktifitas  olahraga  di  Desa Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni 2010
5. Riwayat Diet 56% 22% 11% 11% Perlakuan 55-59 thn
60-64 thn
65-69 thn 34% 22% 22% 22% Kontrol 55-59 thn 60-64 thn 65-69 thn 100% 0% Perlakuan IRT Lain-lain 89% 11% Kontrol IRT Lain- lain 44% 0% 56% Perlakuan Jalan kaki Berseped a 0% 0% 100% Kontrol Jalan kaki Berseped a 22% 33% 45% Perlakuan Santan dan kacang 11%  22% 67% Kontrol Santan dan kacang Kacang
Gambar 5.5
Distribusi karakteristik responden menurut riwayat diet di Desa Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni 2010
6. Lokasi nyeri sendi
Gambar 5.6 Distribusi  karakteristik  responden  menurut  lokasi  nyeri  sendi  di  Desa Sudimoro  Kecamatan  Tulangan  Kabupaten  Sidoarjo  pada  bulan  Juni 2010
7. Riwayat minum obat nyeri sendi
Gambar 5.7 Distribusi  karakteristik  responden  menurut  riwayat  minum  obat  nyeri  sendi di Desa Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni 2010
89% 11%  0% 0% Perlakuan Lutut Pergelangan dan jari tangan Panggul dan jari tangan Lutut dan jari tangan 67% 11% 11% 11% Kontrol Lutut Pergelangan dan jari tangan Panggul dan jari tangan Lutut dan jari tangan 100% 0% Perlakuan Ada Tidak ada 78% 22% Kontrol Ada Tidak ada
The Efffect of Rheumatic Exercise on Decreasing……………………………..Lailil Fatkhuriyah, Hal. 72 - 89
8. Lama menderita nyeri sendi
Gambar 5.8 Distribusi  karakteristik  responden  menurut  lama  menderita  nyeri  sendi  di Desa  Sudimoro  Kecamatan  Tulangan  Kabupaten  Sidoarjo  pada  bulan  Juni 2010
Data Khusus
a. Hasil pengamatan nyeri sendi kelompok perlakuan di Desa Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo
Gambar 5.9
Distribusi  kategori  nyeri  sendi  kelompok  perlakuan  di  Desa  Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni-Juli 2010
Tabel 5.1 Hasil  pengamatan  intensitas  nyeri  sendi  kelompok  perlakuan  di  Desa Sudimoro  Kecamatan  Tulangan  Kabupaten  Sidoarjo  pada  bulan  Juni-Juli 2010 Kode Responden Kelompok Perlakuan Pre Test Post Test ∆ Skor Kategori Skor Kategori 1. 10 Sangat berat 10 Sangat berat - 2. 5 Sedang 5 Sedang - 3. 5 Sedang 4 Sedang -1 4. 2 Ringan 1 Ringan -1 5. 6 Sedang 4 Sedang -2 6. 2 Ringan 1 Ringan -1 7. 3 Ringan 2 Ringan -1
34% 33% 0% 22% 11% Perlakuan <1 thn 1-2 thn
2-3 thn
3-4 thn >4 thn 33% 45% 11% 0% 11% Kontrol <1 thn 1-2 thn 2-3 thn 3-4 thn >4 thn
0 1 2 3 4 5 pre perlakuan post perlakuan nyeri ringan nyeri sedang nyeri berat nyeri sangat berat
The Efffect of Rheumatic Exercise on Decreasing……………………………..Lailil Fatkhuriyah, Hal. 72 - 89
8. 5 Sedang 4 Sedang -1 9. 4 Sedang 2 Ringan -2 Mean 4,67 3,67 -1 SD 2,449 2,783 Wilcoxon Sign Rank Test α=0,05
p= 0,014 Keterangan: 1. 0 = Tidak nyeri 2. 1-3 = Nyeri ringan 3. 4-6 = Nyeri sedang 4. 7-9 = Nyeri berat
5. 10 = Nyeri sangat berat
b. Hasil  pengamatan  intensitas  nyeri  sendi  kelompok  kontrol  di  Desa  Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni-Juli 2010
Gambar 5.10 Distribusi  kategori  nyeri  sendi  kelompok  kontrol  di  Desa  Sudimoro Kecamatan Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni-Juli 2010 Tabel 5.2 Hasil pengamatan intensitas nyeri sendi kelompok kontrol di Desa Sudimoro  Kecamatan  Tulangan  Kabupaten  Sidoarjo  pada  bulan Juni-Juli 2010 Kode Responden Kelompok Pre Test Post Test ∆ Skor Kategori Skor Kategori 10. 3 Ringan 7 Berat +4 11. 4 Sedang 2 Ringan -2 12. 5 Sedang 6 Sedang +1 13. 3 Ringan 2 Ringan -1 14. 8 Berat 6 Sedang -2 15. 6 Sedang 6 Sedang - 16. 2 Ringan 2 Ringan - 17. 3 Ringan 3
Ringan - 0 1 2 3 4 Pre Perlakuan Post Perlakuan Nyeri ringan Nyeri sedang Nyeri berat Nyeri sangat berat
The Efffect of Rheumatic Exercise on Decreasing……………………………..Lailil Fatkhuriyah, Hal. 72 - 89
18. 5 Sedang 5 Sedang - Mean 4,33 4,33 0 SD 1,870 2,061 Wilcoxon Sign Rank
Test α=0,05 p= 0,785 Keterangan:
1. 0 = Tidak nyeri
2. 1-3 = Nyeri ringan
3. 4-6 = Nyeri sedang
4. 7-9 = Nyeri berat
5. 10 = Nyeri sangat berat
c. Hasil  pengamatan  intensitas  nyeri  sendi  sesudah  perlakuan  senam  rematik  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  di  Desa  Sudimoro  Kecamatan  Tulangan  Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni-Juli 2010
Tabel 5.3 Hasil  pengamatan  intensitas  nyeri  sendi  sesudah  senam  rematik  kelompok perlakuan  dan  kelompok  kontrol  di  Desa  Sudimoro  Kecamatan  Tulangan Kabupaten Sidoarjo pada bulan Juni-Juli 2010 Kelompok Perlakuan Kelompok Kontrol No. Responden Post Test No. Responden Post Test Skor Kategori Skor Kategori 1. 10 Sangat berat 10. 7 Berat 2. 5 Sedang 11. 2 Ringan 3. 4 Sedang 12. 6 Sedang 4. 1 Ringan 13. 2 Ringan 5. 4 Sedang 14. 6 Sedang 6. 1 Ringan 15. 6 Sedang 7. 2 Ringan 16. 2 Ringan 8. 4 Sedang 17. 3 Ringan 9. 2 Ringan 18. 5 Sedang Mean 3,67 Mean 4,33 SD 2,783 SD 2,061 Mann Whitney Test α=0,05 p =  0,297
Keterangan:
1. 0 = Tidak nyeri
2. 1-3 = Nyeri ringan
3. 4-6 = Nyeri sedang
4. 7-9 = Nyeri berat
5. 10 = Nyeri sangat berat

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  5.1  sebagian besar  responden  mempunyai  nyeri  sendi kategori nyeri sedang baik pada kelompok perlakuan (5 responden) maupun  kelompok  kontrol  (4  responden) sebelum  diberikan  perlakuan  senam rematik.  Setelah  diberikan  perlakuan selama  4  minggu,  hanya  satu  orang responden  pada  kelompok  perlakuan yang  mengalami  perubahan  kategori nyeri  yaitu  dari  nyeri  sedang  turun menjadi  nyeri  ringan.  Meskipun  tidak terjadi  penurunan  nyeri  secara  kategori, namun  sebagian  besar  responden  (7 responden) kelompok perlakuan mengalami  penurunan  skor  intensitas nyeri  dari  satu  hingga  dua  tingkat.  Rata- rata  skor  intensitas  nyeri  pada  kelompok perlakuan  sesudah  diberikan  senam rematik  mengalami  penurunan  sebesar  1 tingkat.
Perbedaan  hasil  pada  kelompok responden  setelah  diberikan  perlakuan senam  rematik  selama  4  minggu  ini dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor  seperti makanan  yang  dikonsumsi,  pekerjaan sehari-hari,  serta  tepat  tidaknya  gerakan lansia  saat  melakukan  senam  rematik. Dari data demografi kelompok perlakuan dapat  diketahui,  22%  responden  (2 responden) memiliki
riwayat
mengkonsumsi santan dan 33% responden (3 responden) memiliki riwayat  mengkonsumsi  kacang-kacangan dan  santan.  Konsumsi  kacang-kacangan dan  santan  dapat  memperparah  nyeri sendi  yang  dirasakan  responden.  Hal  ini disebabkan  karena  kacang  merupakan bahan  makanan  yang  mengandung  kadar purin  tinggi  dimana  purin  sendiri  adalah bahan  dasar  dari  asam  urat.  Sedangkan, santan  merupakan  bahan  makanan  yang mengandung  lemak  tinggi  dimana  lemak bisa  menghambat  eksresi  asam  urat melalui urine (era baru, 2010). Penumpukan asam urat dalam sendi akan menyebabkan radang sendi dan menimbulkan nyeri (Health news, 2007).
Pekerjaan  sehari-hari  responden juga  dapat  mempengaruhi  beratnya  nyeri sendi. Sebagian besar responden memang merupakan  ibu  rumah  tangga,  kelompok perlakuan sebesar 100% (seluruh responden) dan kelompok kontrol sebesar 89%. Namun, 2 responden dari kelompok perlakuan  dan  1  orang  responden  dari kelompok  kontrol  mempunyai  pekerjaan seperti membuat kasur di rumah.
Pekerjaan  membuat  kasur  ini  melibatkan otot-otot  dan  persendian  tangan  saja dengan  gerakan  yang  monoton  dan dilakukan  sudah  bertahun-tahun.  Dua responden  tersebut  mengeluhkan  nyeri sendinya terjadi karena pekerjaan membuat  kasur  tersebut.  Gerakan  yang monoton  dan  melibatkan  otot-otot  dan sendi  tertentu  saja  dapat  menimbulkan kelelahan yang pada akhirnya menimbulkan  nyeri  atau  memperberat nyeri  sendi  yang  sudah  ada.  Responden juga  mengaku  nyeri  sendi  berkurang ketika  pekerjaan  tersebut  dikurangi. Posisi  tubuh  ketika  membuat  kasur  juga tidak  ergonomis,  hanya  duduk  dengan posisi  bersimpuh.  Membuat  satu  kasur membutuhkan  waktu  kurang  lebih  45 menit. Dengan demikian, tulang belakang menahan  beban  selama  berjam-jam karena  responden  dalam  sehari  biasanya mampu membuat kasur 3 sampai 5 buah. Kondisi  ini  mempengaruhi  kesehatan tulang  belakang  responden,  dimana tulang  belakang  merupakan  pusat  syaraf tubuh manusia.
Sebagian  besar  responden  pada kelompok  perlakuan  adalah  perempuan (100%)  dan  (89%)  pada  kelompok kontrol.  Pada  lansia  wanita  nyeri  sendi diperberat  oleh  jenis  kelamin.  Jenis kelamin  dapat  mempengaruhi  tingkat nyeri  sendi  seseorang,  hal  ini  sesuai dengan  teori  bahwa  penurunan  hormon estrogen  dapat  mempengaruhi  beratnya nyeri  sendi.  Estrogen  merupakan  salah satu  hormon  yang  berfungsi  menjaga keseimbangan antara proses
pembentukan  tulang  oleh  sel osteoclast
The Efffect of Rheumatic Exercise on Decreasing……………………………..Lailil Fatkhuriyah, Hal. 72 - 89
dan  proses  penyerapan  kalsium  dari tulang  oleh  sel osteoclast .  Produksi hormon estrogen menurun akan
menyebabkan  aktifitas  sel osteoclast dalam  menyerap  kalsium  dari  tulang meningkat, sedangkan fungsi sel osteoclast sebagai  alat  pembentuk  tulang menurun sehingga tulang akan mengalami kekerasan kalsium dan makin lama  makin  keropos.  Dampak    tersebut juga  terjadi  pada  tulang  rawan,  dimana tulang  rawan  juga  ikut  menjadi  keropos dan  bila  bergesekan  akan  timbul  nyeri (Hartono M, 2000).
Tabel  5.2  menunjukkan  bahwa terdapat  3  responden  pada  kelompok kontrol  yang  mengalami  perubahan kategori nyeri setelah dilakukan post test. Dua  responden  mengalami  penurunan nyeri dari sedang ke ringan dan dari berat ke sedang sedangkan 1 responden lainnya justru  mengalami  peningkatan  kategori nyeri  dari  ringan  ke  berat.  Namun, apabila  diukur  secara  skor,  terdapat  5 responden  kontrol yang  mengalami perubahan  skor  intensitas  nyeri  sendi. Dua  responden  mengalami  peningkatan skor  intensitas  nyeri  sendi  berturut-turut sebanyak 1 dan 4 tingkat. Tiga responden lainnya mengalami penurunan skor intensitas  nyeri  sendi  sebanyak  1  hingga 2  tingkat.  Penurunan  nyeri  sendi  pada kelompok kontrol kemungkinan disebabkan  karena  konsumsi  obat-obatan dan  jamu  untuk  mengurangi  nyeri  sendi tanpa sepengetahuan peneliti seperti jamu pegal  linu,  pil  asam  urat,  pil  flu  tulang, pil lynucid ,  dan  obat-obatan  lainnya. Sedangkan,  peningkatan  skor  intensitas nyeri pada kelompok yang telah dijabarkan di atas dapat dipengaruhi oleh aktivitas berlebihan yang dapat memperberat  nyeri sendi.  Dua responden kelompok kontrol mengaku nyeri bertambah  parah  setelah  beraktivitas berat. Kegiatan yang berlebihan menyebabkan  kontraksi  otot  yang  berat dan  kontak  antar  tulang  yang  sering sehingga  menyebabkan  krepitasi  ketika
sendi  digerakkan  dengan  kartilago  yang mulai rusak (Soejono, 2000).
Tabel 5.3
menunjukkan perbandingan  hasil  post  test  antara kelompok  perlakuan  dengan  kelompok kontrol,  dimana  hampir  tidak  ada perubahan  secara  kategori  nyeri  pada kelompok  perlakuan.  Hanya  ada  seorang responden  yang  memiliki  nyeri  sedang saat pre test dan menjadi nyeri ringan saat post test. Meskipun sebagian besar terjadi penurunan skor intensitas nyeri. Perubahan  golongan  nyeri  justru  lebih banyak  tejadi  pada  kelompok  kontrol. Dua  orang  responden    pada  kelompok kontrol  yang  mengalami  penurunan golongan  nyeri  saat  post  test  yaitu  dari berat  ke  sedang  dan  dari  sedang  ke ringan.  Sedangkan,  seorang  responden lainnya  justru  mengalami  peningkatan golongan  nyeri  sendi  yaitu  dari  nyeri ringan menjadi nyeri berat.
Untuk  menguji  ada  tidaknya perbedaan  antara  kelompok  perlakuan yang  diberikan  senam  rematik  dengan kelompok  kontrol  yang  tidak  diberikan senam  rematik  dilakukan  uji  analisa statistik Mann  Whitney  Test dengan signifikansi α ≤  0,05  didapatkan  nilai  p= 0,297. Sehingga, dapat disimpulkan tidak ada perbedaan antara kelompok perlakuan  yang  diberikan  senam  rematik dengan  kelompok  kontrol  yang  tidak diberikan  senam  rematik.  Hasil  yang tidak  signifikan  pada  uji Mann  Whitney Test dapat  disebabkan  penurunan  nyeri sendi  sebesar  1  tingkat  tidak  terbaca karena  sebesar  1  tingkat  tidak  mengubah kategori nyeri sendi setelah dibandingkan dengan  hasil  post  test  kelompok  kontrol. Hal  ini  dapat  dilihat  pada  tabel  5.1  dan 5.2, mean pada  saat  pre  test  kelompok perlakuan= 4, 67 menjadi  3, 67 saat  post test.  Sedangkan, mean pada  saat  pre  test kelompok  kontrol=  4,33  dan  tetap  4,33 saat  post  test.  Terdapat  penurunan  yang jelas  sebesar  1  tingkat  pada  kelompok perlakuan,  namun  angka  mean  post  test 3,67  pada  kelompok  perlakuan  cukup mendekati  angka  mean  4,33  kelompok
kontrol yang berarti sama-sama menunjukkan ketegori nyeri sedang.
Senam rematik terdiri atas beberapa tahapan, dimulai dari pemanasan,  inti  1,  inti  2,  dan  diakhiri dengan  pendinginan.  Gerakan  senam rematik yang  mempunyai  pengaruh dalam  penurunan  keluhan  terhadap  nyeri sendi  yaitu  terutama  pada  latihan  inti  1 dan inti 2. Gerakan latihan inti 1 tersebut meliputi  gerakan strengthening  and baancing yang    dapat  memberikan kekuatan serta fleksibilitas otot ( quadriceps dan hamstring )  dan  sendi ekstremitas bawah. Gerakan latihan inti 2 tersebut meliputi menggenggam, meregangkan,  dan  menekuk  telapak tangan  menggunakan  bola  kecil  untuk melatih  sendi jari-jari tangan  dan pergelangan  tangan  serta  menggunakan bola  besar  yang  dipakai  pada  gerakan rotasi tubuh untuk melatih otot-otot dada, punggung,  dan  perut,  dan  lengan. Mekanisme penurunan nyeri sendi  akibat latihan  fisik  senam  rematik  ditunjukkan melalui  2  mekanisme  yaitu  perbaikan sistem  muskuloskeletal  dan  fungsi  imun seluler.
Lansia  mengalami  penurunan pada sistem muskuloskeletal, salah satunya  yaitu  penurunan  fungsi  sendi. Terjadi  degenerasi,  erosi,  dan  kalsifikasi pada  kartilago  dan  kapsul  sendi.  Hal  ini menyebabkan sendi
kehilangan fleksibilitasnya sehingga terjadi penurunan  luas  gerak  sendi.  Kalsifikasi kartilago menyebabkan fungsinya sebagai peredam  kejut  tidak  lagi  efektif  sehingga persendian  menjadi  rentan  terhadap gesekan  dan  mengakibatkan  rasa  nyeri pada  sendi.  Dengan  senam  rematik, kepadatan  tulang  akan  dipertahankan karana  kepadatan  tulang  lansia  tidak dapat  bertambah  lagi  serta  kekuatan  otot skeletal  akan  meningkat  sehingga  terjadi peningkatan
fleksibilitas sendi. Meningkatnya fleksibilitas sendi menyebabkan  rangsangan  mekanik  pada nosiseptor  sendi  sehingga  rangsangan  ke serabut saraf delta A dan C tidak adekuat
sedangkan  rangsangan  ke  serabut  saraf beta  A  adekuat.    Transmisi  impuls  saraf dari serat-serat aferen ke sel-sel transmisi (T)  medula  spinalis  di  kornu  dorsalis dimodifikasi  oleh  suatu  mekanisme gerbang  di  sel-sel  substansia  gelatinosa (Price&Wilson,  2006).  Rangsangan  ke serabut  saraf  beta  A  yang  adekuat merangsang  neuron-neuron  substansia gelatinosa  inhibitorik  sehingga  input  ke sel  T  (sel  transmisi)  berkurang  dan menyebabkan  hambatan  impuls  nyeri  ke otak.  Blok  impuls  nyeri  ke  otak mengakibatkan penurunan persepsi nyeri.
Fungsi imun manusia mengalami  penurunan  seiring  dengan bertambahnya usia. Penuaan juga menyebabkan  penurunan  fungsi  imun seluler  pada  lansia,    dimana  terjadi peningkatan aktifitas inflamasi (Helle&Bente,  2000).  Mekanisme  yang mendasari  sebenarnya  belum  banyak dimengerti, namun dimungkinkan terjadinya peningkatan aktifitas inflamasi tersebut  disebabkan  karena  involusi timus,  disregulasi  sitokin,  disregulasi apoptosis,  dan  kerusakan  DNA  akibat radikal bebas. Disregulasi sitokin proinflamatori  menyebabkan  autoreaksi sel imun TNF α, IL 6, NK Sel, dan CRP salah satunya pada yaitu sistem muskuloskeletal  sehingga mengakibatkan peningkatan reaksi inflamasi di persendian. Pada penyakit seperti arthritis,  nyeri  sendi  terjadi  karena stimulus  nosiseptor  akibat  pembebasan berbagai  mediator  biokimiawi  selama proses  inflamasi  terjadi  (Handono,  dkk, 2006).  Latihan  fisik  yang  melibatkan kontraksi otot menurut Helle
Bruunsgaard,  2005  dapat  mengurangi aktifitas  inflamasi.  Penurunan  aktifitas inflamasi  ini  disebabkan  karena  adanya regulasi sitokin proinflamatori.
Penurunan  skor  intensitas  nyeri yang  relatif  sedikit  pada  kelompok perlakuan  ternyata  juga  diimbangi  oleh penurunan  skor  intensitas  nyeri  pada kelompok kontrol. Penurunan nyeri sendi pada kelompok kontrol seperti yang telah
dijelaskan  sebelumnya  dapat  disebabkan karena  adanya  kemungkinan  responden kelompok  kontrol  mengkonsumsi  jamu atau obat-obatan untuk  mengurangi nyeri sendi tanpa sepengetahuan peneliti karena menjadi  keterbatasan  peneliti  jika  harus mengkontrol perilaku responden di rumah.  Di  sisi  lain,  peneliti  juga  tidak dapat mengkontrol pola konsumsi responden  kelompok  perlakuan  yang masih  mengkonsumsi  makanan  jenis kacang-kacangan  dan  makanan  yang mengandung  santan  dimana  keduanya dapat  memperberat  nyeri  sendi  yang sudah ada. Selain itu, beberapa responden kelompok  perlakuan  memiliki  aktivitas berat  seperti  membuat  kasur  yang  diakui responden  dapat  memperparah  nyeri sendi yang dirasakan.
Kualitas  dan  kuantitas  gerakan senam rematik responden pada kelompok perlakuan  juga  mempengaruhi  hasil senam  rematik  ini  terhadap  penurunan nyeri  sendi.  Kegiatan  senam  rematik berlangsung  selama  12x  pertemuan. Terdapat 5 responden  yang pernah sekali tidak  dapat  mengikuti  senam  karena berhalangan. Keempat responden tersebut pada  saat  post  test  tidak  mengalami perubahan nyeri sendi, namun 1 responden  justru  mengalami  penurunan intensitas  nyeri  2  tingkat  (dari  nyeri sedang  menjadi  nyeri  ringan).  Telah dijelaskan  sebelumnya  bahwa  pada  saat pelaksanaan  senam sendiri  terdapat beberapa  responden  yang  belum  dapat melakukan gerakan senam rematik dengan  benar  atau  belum  sesuai  yang dicontohkan oleh peneliti dengan berbagai  faktor.  Faktor-faktor  tersebut antara  lain:  keterbatasan  gerak  yang diakibatkan  oleh  mulai  berkurangnya koordinasi  motorik  responden,  nyeri sendi yang dirasakan responden (terutama responden  yang  mempunyai  nyeri  sendi berat  atau  sangat  berat)  serta  dapat disebabkan  oleh  jarik  yang  dipakai responden yang dapat mengurangi fleksibilitas  dalam  bergerak.  Selain  itu, masih  terdapat  beberapa  responden  yang
bercanda  saat  pelaksanaan  senam  yang menyebabkan mereka kehilangan konsentrasi  dalam  mengikuti  senam  dan menurunkan kualitas gerakan senam yang mereka lakukan. Berbagai faktor yang
menyebabkan senam rematik tidak signifikan  berpengaruh  pada  penurunan nyeri  sendi  pada  lansia  dalam  penelitian ini  dapat  disimpulkan  sebagai  berikut: responden  pada  kelompok  perlakuan melakukan aktivitas yang tergolong berat dan  mempunyai  kemungkinan  masih mengkonsumsi  kacang-kacangan  atau bahan makanan yang mengandung santan selama penelitian berlangsung yang dapat memperberat  nyeri  sendi.  Responden kelompok  kontrol  melakukan  aktivitas berat selama penelitian berlangsung yang menyebabkan adanya peningkatan intensitas/kategori nyeri sendi dan mempunyai kemungkinan mengkonsumsi jamu atau obat-obatan pereda nyeri sendi selama  penelitian  berlangsung  tanpa sepengetahuan  peneliti,  kuantitas  dan kualitas  kelompok  perlakuan  selama mengikuti  kegiatan  senam  rematik  yang masih  belum  maksimal  sehingga  senam rematik tidak memberikan pengaruh yang berarti pada penurunan nyeri sendi.
Peneliti  juga  mengukur  tekanan darah  dan  frekuensi  nadi  responden dihubungkan  dengan  golongan  nyeri masing-masing responden. Reaksi terhadap nyeri merupakan respon fisiologis yang terjadi setelah mempersepsikan nyeri, tekanan darah dan nadi  merupakan  respon  fisiologis  yang dapat  mempersepsikan  nyeri.  Tanda fisiologis  dapat  menunjukkan  nyeri  pada klien yang berupaya untuk tidak mengeluh
atau mengakui ketidaknyamanan. Tidak ada suatu tingkatan  atau  ekstensi  perubahan  yang diperkirakan  dalam  kondisi  klien  yang mengindikasikan  nyeri,  individu  yang mengalami  nyeri  tidak  akan  selalu memperlihatkan tanda-tanda fisik,  hal  ini disebabkan  setiap  individu  mempunyai
tingkat adaptasi yang berbeda (Potter dan Perry, 2005).
Tekanan  darah  dan  frekuensi nadi  merupakan  manifestasi  klinis  dari nyeri  seseorang,  nyeri  sendi  dengan tingkat  berat  atau  sangat  berat  dapat ditandai  dengan  peningkatan  tekanan darah dan frekuensi nadi. Data pemeriksaan  tekanan  darah  responden yang dilampirkan menggambarkan perbandingan tekanan darah antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  sesudah  senam  rematik.  Peneliti menyimpulkan  bahwa  semakin  berat nyeri  tidak  selalu  semakin  tinggi  pula tekanan  darah  yang  dimiliki  responden baik  pada  kelompok  perlakuan  maupun kelompok  kontrol.  Untuk  perbandingan golongan  nyeri  dengan  frekuensi  nadi pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok kontrol  telah  digambarkan  pada  data pemeriksaan nadi responden yang dilampirkan menunjukkan bahwa terdapat  variasi  nadi  dalam  golongan nyeri  yang  sama  baik  pada  kelompok perlakuan  maupun  kelompok  kontrol sesudah  pemberian  senam  rematik.  Pada kelompok  perlakuan  sendiri  responden yang  memiliki  golongan  nyeri  yang berbeda  mempunyai  frekuensi  nadi  yang sama  dan  pada  kelompok  kontrol menunjukkan  bahwa  rata-rata  responden yang  memiliki  nyeri  sedang  mempunyai frekuensi nadi yang lebih rendah dibandingkan  responden  pada  golongan nyeri  ringan.  Dari  data  perbandingan tekanan  darah  dan  frekuensi  nadi  kedua kelompok  dapat  disimpulkan  bahwa peningkatan  golongan  nyeri  responden tidak  selalu  diikuti  dengan  peningkatan tekanan darah dan frekuensi nadi.
Banyak faktor yang dapat mempengaruhi tekanan darah dan denyut nadi  responden  antara  lain  kondisi psikologis  responden  pada  saat  itu, aktivitas  yang  dilakukan,  penyakit  lain yang  menyertai,  pola  makan  sehari-hari serta  kesalahan  peneliti  pada  saat pengukuran.  Mekanisme  regulasi  di dalam  tubuh  sangat  kompleks  dan  terdiri
atas  pengaruh  saraf  pusat,  hormon,  dan sirkulasi  bahan  kimia  dan  aktivitas independen  dinding  arteri.  (Brunner  dan Suddarth,  2001).  Perubahan  tekanan darah dan frekuensi nadi yang dipengaruhi  oleh  kondisi  psikologis lansia  melibatkan  saraf  simpatis  yang mempersarafi  semua  pembuluh  darah kecuali  kapiler  dan  sfingter  prekapiler yang  diaktivasi  sebagai  respon  terhadap berbagai  stesor  fisiologis  dan  psikologis, stimulasi  saraf  simpatis  mengakibatkan vasokontriksi sehingga menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan darah dan frekuensi  nadi  (Brunner  suddarth,  2001). Penyakit  lain  yang  menyertai  lansia  juga sangat  mempengaruhi perubahan tekanan darah dan frekuensi nadi, misalnya lansia yang  menderita  hipertensi  yang  ditandai dengan  peningkatan  tekanan  darah  dan frekuensi  nadi.  Proses  penuaan  juga menghasilkan perubahan dinding pembuluh  darah  yang  mempengaruhi transportasi  oksigen  dan  nutrisi  ke jaringan, sehingga menyebabkan kekakuan pembuluh darah dan mengakibatkan tekanan perifer.
Kondisi  psikologis  responden saat  pengukuran  tekanan  darah  maupun teknik  peneliti  dalam  mengukur  tekanan darah  juga  sangat  berpengaruh  terhadap hasil  keakuratan  dari  tekanan  darah  dan frekuensi  nadi  karena  teknik  pengukuran yang  benar  harus  memperhatikan  tahap tahap  seperti  ukuran  manset,  posisi pasien,  posisi  lengan  harus  setinggi jantung,  palpasi  tekanan  sistolik  sebelum auskultasi  dan  ketenangan  pasien  saat pengukuran  tekanan  darah  dan  frekuensi nadi.  Banyak  peneliti  yang  menemukan bahwa  tekanan  darah  dan  frekuensi  nadi akan  meningkat  secara  bermakana  saat pasien  berbicara.  Aktivitas  lansia  yang berlebihan  juga  sangat  mempengaruhi tekanan  darah  dan  frekuensi  nadi,  hal  ini sesuai  dengan  teori  bahwa  perubahan dalam  sistem  sirkulasi  akibat  aktivitas fisik  merupakan  bagian  dari  homeostatis tubuh,  aliran  darah  otot  rangka  pada keadaan istirahat adalah rendah. Sewaktu
otot  berkontraksi,  maka  terjadi  kompresi pembuluh-pembuluh di dalamya. Apabila kontraksi  mencapai  lebih  dari  10% tegangan maksimum. Pada otot yang aktif suhu  meningkat  dan  hal  ini  menambah dilatasi  pembuluh  darah  (Ganong,  1998). Berdasarkan penjelasan teori sebelumnya, dapat  disimpulkan  bahwa  tingkat  nyeri sendi  pada  lansia  tidak  selalu  dapat dilihat  dari  peningkatan  tekanan  darah dan  frekuensi  nadi  yang  diukur  karena banyak  faktor  yang  dapat  mempengaruhi tekanan  darah  dan  frekuensi  nadi  pada lansia.

## SIMPULAN

## Kesimpulan pada penelitian ini adalah
1. Intensitas  nyeri  sendi  lansia  pada kelompok perlakuan mengalami penurunan setelah senam rematik.
2. Tidak ada perbedaan penurunan nyeri sendi antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol setelah kegiatan senam rematik
3. Tidak ada pengaruh senam rematik terhadap penurunan nyeri sendi pada lansia

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S,  (2006). Prosedur  Penelitian Suatu  Pendekatan  Praktik  Edisi Revisi  VI .  Jakarta:  Rineka  Cipta.
Hlm: 235-238. Aznan,  dkk,  2004. Manfaat  AINS terhadap Nyeri Gangguan Muskuloskeletal pada Usia Lanjut.
http://library.usu.ac.id/download/f k/farmakologi .  Tanggal  akses  25
Desember 2009 pukul 14.32 WIB. Hlm: 10.
Bruunsgaard, H, (2005). Physical activity and  modulation  of  systemic  low-
level inflammation . http://www.jstor.org/pss . Tanggal akses 2 Mei 2010. Jam 10.18 WIB.
Corwin, E.J, (2001). Buku Saku Patofisiologi .  Jakarta:  EGC.  Hlm:
223, 224-226.
Daud, (2007). Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV . Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hlm: 1082. Darmojo&Martono,  (2006). Buku  Ajar Geriatri  Ilmu  kesehatan  Usia Lanjut  Edisi  ke-3 .  Jakarta:  Balai Penerbit  FKUI.  Hlm:  10,  12.  15, 21, 56 Diandaru,  D,  (1998). Pengaruh  Latihan terhadap  Massa  Tulang  Penderita Fraktur Tipe Colles yang Dilakukan  Immobilisasi  dengan Gips Sirkuler Bawah Siku. Perpustakaan Dr. Soetomo Surabaya. Seksi Orthopaedi Lab/UPF  Ilmu  Bedah  FK.  Hlm:  8- 9. Edmund&Paul, (1998). Practice of Geriatrics Third Edition. Pennsylvania: W.B. Saunders Company. Hlm: 131, 135. Engram,  B,  (1999). Rencana  Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Volume 3 . Jakarta: EGC. Hlm: 695. Erfandi, (2009). Tentang Nyeri . http://www.
prohealth.com.
Tanggal  akses  4  Mei  2010.  Jam 20.09 WIB. Hlm: 2.
Farhat,  (2004). Pengaruh  Latihan  Fisik Renang  terhadap  Tebal  Tulang
Rawan  pada  Sendi  pada  Tikus
Putih (Rattus Norvegicus) . Perpustakaan Dr. Soetomo Surabaya.  Bagian/SMF  Orthopaedi dan Traumatologi. Hlm: 16-17. Ganong, W.F, (1995). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran . Jakarta: EGC. Hlm: 565, 567. Hanafiah, H, 2008. Kelainan Muskuloskeletal pada Lanjut Usia .
http://library.usu.ac.id/download/f k/kelainan  muskuloskeletal  pada lanjut  usia.pdf .  Tanggal  akses  25 Desember 2009 pukul 14.20 WIB. Desember 2009 pukul 14.35 WIB. Hlm: 1.
Haq, dkk, 2004. Program Pelatihan Fisik untuk  Penanggulangan  Kelainan
Sendi  Rahang  dan  Sindroma Nyeri Miofasial . http://pustaka.unpad.ac.id/wp- content/uploads/2009/09/program _pelatihan_fisik.pdf .
Tanggal akses  25  Desember  2009  pukul 14.35 WIB. Hlm: 17.
Hasan,  I,  (2002). Pokok-pokok  Materi Metodologi Penelitian . Jakarta:
Ghalia  Indonesia.  Hlm:  21,  22,  23,
24.
Helle  &  Bente,  (2000). Effects  of Exercise  on  The  Imune  System  in The Elderly Population. http://www.npg.com . Tanggal akses 12 April 2010. Jam 16.28. Hlm: 1.
Hidayat,  A.A,  (2007). Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisis Data .  Salemba  Medika:  Jakarta.
Hlm: 107-108. Irianto,  (2004), Struktur  dan  Fungsi Tubuh  Manusia  untuk  Paramedis.
Bandung: Yrama Widya.Hal 31-32. Isbagio,  H,  2006. Osteoarthritis  dan Osteoporosis  sebagai  Masalah Muskoskeletal Utama Warga Usia Lanjut di Abad 21. Tanggal akses
25  Desember  2009  pukul  13.40 WIB.
Isnaini,  dkk,  2004. Perbedaan  Pengaruh Senam  Otak  dan  Senam  Lansia terhadap  Keseimbangan  pada Orang Lanjut Usia. infokes/download/2004/infokes/p erbedaan  pengaruh  senam  otak terhadap keseimbangan pada orang  lanjut  usia/pdf.  Tanggal akses  25  Desember  2009  pukul 14.40 WIB.
Kushariyadi,  (2010). Kesehatan  Usia Lanjut  dengan  Pendekatan  Asuhan Keperawatan .  Jakarta:  Salemba
Medika. Hlm: 18-21. Maharani,  (2008), Pengaruh  Latihan Fisik Gerak Sendi (ROM) terhadap Penurunan Nyeri Sendi pada Lansia (Middle Age). Skripsi untuk mendapat gelar Sarjana
Keperawatan  UNAIR.  Hlm:  1,  2, 45, 46, 75.
Melzack,  (1975). The  McGill  Pain Questionnaire .
https://www.cebp.nl/vault_public
.  Tanggal  aksses  6  Mei  2010.  Jam 14.12 WIB. Hlm:1.
Mutiara,  (2003).  Karakteristik  Penduduk Lanjut  Usia  di  Propinsi  Sumatera Utara Tahun 1990. http://library.usu.ac.id/download/ fkm/fkm-erna .  Tanggal  akses  1 Mei 2010. Jam 15.12 WIB. Hlm: 2.
Nugroho, W, (2000). Keperawatan Gerontik  Edisi  2 .  Jakarta:  EGC. Hlm: 65.66.
Potter&Perry, (2006). Fundamental Keperawatan  Konsep,  Proses,  dan Praktik  Edisi  4  Volume  2 .  Jakarta: EGC.  Hlm:  1502,  1503,  1504,
1508, 1511.
Price&Wilson, (2006). Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit  Volume  2 .  Jakarta:  EGC. Hlm: 1072- 1076.
Notoatmojo, S, (2005). Metodologi Penelitian  Kesehatan  Edisi  Revisi . Jakarta:    Rineka  Cipta.  Hlm:  84-
87.
Nursalam,
(2003). Konsep dan
Penerapan  Metodologi  Penelitian Ilmu  keperawatan  Edisi  2 .  Jakarta: Salemba Medika. Hlm: 92.
Setiyohadi,  dkk,  (2007).  Ilmu  Penyakit Dalam  Jilid  II  Edisi  IV.  Jakarta: Balai Penerbit FKUI. Hlm: 1168.
Smeltzer&Bare, (2001). Buku Ajar Keperawatan
Medikal-Bedah
Brunner&  Suddarth  Volume  1 . Jakarta: EGC. Hlm: 890- 893.
Surya,  (2007). Penelitian  pengaruh Masase Punggung untuk Mengurangi Nyeri Kala I Persalinan Fisiologis. http://skripsi.umm.ac.id/files/disk1/
182/jiptummpp-gdl-s1-2007- suryainsaf-9064 .  Tanggal  akses  3
Mei 2010. Jam 14.21 WIB. Hlm: 1.
Takasihaeng,  J,  (2000). Hidup  Sehat  di Usia Lanjut . Jakarta: Kompas. 186, 187, 190, 191. Tim  Penulis  FKUI,  (1999). Buku  Ajar Geriatri  (Ilmu  Kesehatan  Usia
Lanjut) Edisi  ke  2 .  Jakarta:  Balai penerbit FKUI. Hlm: 132. Wahyu,  A,  (2007). Olahraga  Berjalan Kaki  dapat  Menurunkan  Keluhan Nyeri  Sendi  pada  Manula  (Middle Age)  Kelurahan  Ngipik  Gresik . Skripsi untuk mendapat gelar Sarjana Keperawatan UNAIR. Hlm: 27-29
------,  (2010). Arthritis;  Physical  Activity is Natural Pain Killer for Arthritis . http://proquest.umi.com . Tanggal
12  April  2010.  Jam  16.23  WIB. Hlm: 1.
The Efffect of Rheumatic Exercise on Decreasing……………………………..Lailil Fatkhuriyah, Hal. 72 - 89