## Correlation Compliance Antiretroviral Therapy With Levels Viral Load In HIV Patients At Poly Clinic VCT Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda Hospital 2022
Hubungan Kepatuhan Terapi Antiretroviral Dengan Kadar Viral Load Pada Pasien HIV Di Poli Klinik VCT RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2022
Mukhlis Agus Setiawan Putra 1) , Liniati Geografi 1) , Clara Ritawany Sinaga 1)*
1) Program Studi S-1 Farmasi, STIKES Dirgahayu Samarinda *clarasinaga24@gmail.com

## ABSTRACT
HIV is a virus which can attack and infect human white blood cells and cause a decrease in the human immune system.  Compliance  with  taking  ARV  is  very  necessary,  because  non-compliance  can  cause  resistance  and make the amount of virus in the blood increase. The objectives  of  the  study  were  to determine the relationship between  the  level  of  compliance  with  the  level  of  viral  load  at  6  and  12  months.  This  type  of  research  is observational  analytic  with  research  design  cross-sectional.  The  results  showed  that  the  category  of  high compliance was 63.4%, moderate compliance was 13.3% and low adherence was 23.3%. The results of the bivariate test showed that the significance value between the level of patient compliance and the level of viral load 6 months (p= 0.027) and 12 months (p= 0.001). There is a significant relationship between adherence to taking  antiretroviral  drugs  with  levels  of  viral  load  HIV  patients  at  the  VCT  clinic  at  the  Abdoel  Wahab Sjahranie Hospital Samarinda in 2022.
Keywords: Compliance with taking medication, Viral Load 6 and 12 months, HIV.

## ABSTRAK
HIV  merupakan  virus  yang  dapat  menyerang  dan  menginfeksi  sel  darah  putih  manusia  dan  menyebabkan sistem  kekebalan  tubuh  manusia  menurun.  Kepatuhan  mengkonsumsi  ARV  sangat  diperlukan,  karena ketidakpatuhan  dapat  menimbulkan  resistensi  dan  membuat  jumlah  virus  dalam  darah  meningkat. Keberhasilan terapi ARV dapat diketahui dengan pemantauan kadar viral load . Penelitian bertujuan ini untuk mengetahui hubungan tingkat kepatuhan dengan kadar viral load pada 6 dan 12 bulan pemakaian ARV. Jenis penelitian menggunakan analitik observasional dengan rancangan penelitian cross-sectional .. Hasil penelitian menunjukkan  kategori  kepatuhan  tinggi  63,4%  kategori  kepatuhan  sedang  13,3%  dan  kategori  kepatuhan rendah 23,3%. Hasil uji bivariat didapatkan bahwa nilai signifikansi antara tingkat kepatuhan pasien dengan kadar viral  load 6 bulan ( p = 0,027) dan 12 bulan ( p = 0,001) <0,05. Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara kepatuhan minum obat antiretroviral dengan kadar viral load pasien HIV di poli klinik VCT RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda Tahun 2022.
Kata Kunci: Kepatuhan Minum obat, Viral Load 6 dan 12 bulan, HIV

## PENDAHULUAN
Human  Immunodeficiency  Virus (HIV) merupakan virus yang dapat menyerang  ataupun  dapat  menginfeksi  sel darah  putih  manusia  dan  menyebabkan turunnya  sistem  kekebalan  tubuh  manusia (Kemenkes  RI,  2016).  Berdasarkan  data  di Indonesia,  kasus  HIV  terus  meningkat  dari tahun  ke  tahunnya.  Jumlah  kasus  HIV  di Indonesia  selama  sebelas  tahun  terakhir paling banyak terjadi pada tahun 2019, yaitu sebanyak  50.282  kasus  HIV  (Pusdatin Kemenkes  RI,  2019).  Obat  antiretroviral (ARV)  terbukti  sangat  bermanfaat  dalam pencegahan  dan  penularan  HIV  dengan mekanisme  kerja  mencegah  replikasinya virus  HIV  dengan  cara  bertahap,  dan  dapat menurunkan  jumlah  virus  didalam  darah (Kemenkes  RI,  2011).  Obat  ARV  harus diminum setiap hari dengan dosis obat yang tepat selama seumur hidup. Bila pasien tidak patuh  dalam  mengonsumsi  ARV  dapat menimbulkan resistensi. Studi menunjukkan hasil  bahwa  pasien  HIV  yang  tidak  patuh dalam mengkonsumsi ARV disebabkan efek samping  obat  yang  terlalu  tinggi,  seperti pusing, susah tidur, mual dan diare (Andhika dkk.,  2017).  Selain  efek  samping  obat, ketidakpatuhan  mengkonsumsi  ARV  juga dipengaruhi  oleh  faktor  pengobatan  seperti rejimen  pengobatan/lama  menjalani  terapi ARV (Hansana et al., 2013). Tes viral load merupakan salah satu indikator keberhasilan pengobatan  ARV.  Semakin  tinggi  angka viral load dalam darah maka semakin cepat penyakit HIV berkembang. Hasil penelitian menunjukkan 70% pasien yang
mendapatkan  ARV  lini  pertama  dengan viral  load yang  tinggi  akan  mengalami penurunan  nilai viral  load (Kemenkes  RI, 2019).
Pada penelitian ini dilakukan untuk melihat  bagaimana  gambaran  karakteristik pasien  HIV  yang  terdiri  dari  jenis  kelamin, umur dan pekerjaan serta untuk mengetahui apakah tingkat kepatuhan memiliki hubungan  dengan  kadar viral  load pada pasien  HIV  di  Poliklinik  VCT  ( Volutary Counseling  and  Test) Rumah  Sakit  Umum Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda. Tujuan dari  penelitian  ini  ialah  untuk  mengetahui bagaimana  karakteristik  pasien  HIV  yang terdiri  dari,  jenis  kelamin,  umur,  dan
pekerjaan  serta  melihat  apakah  terdapat hubungan  antara  tingkat  kepatuhan  dengan kadar viral  load pada  pasien  HIV  di Poliklinik  VCT  ( Volutary  Counseling  and Test )  Rumah  Sakit  Umum  Abdoel  Wahab Sjahranie Samarinda.

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Juni  -  Juli  tahun  2022  di  Poli  klinik  VCT ( Volutary  Counseling  and  Test )  RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda.

## Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini termasuk dalam penelitian  observasional  analitik  dengan rancangan penelitian cross-sectional. Pengambilan data diambil dengan melakukan observasi lapangan untuk memperoleh data tingkat kepatuhan populasi  pasien  HIV  yang  mendapatkan terapi  ARV  di  Poli  VCT  RSUD  Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

## Alat
Alat yang digunakan adalah laptop, alat tulis menulis, lembar pengumpulan data dan    lembar  kuesioner  MMAS-8  ( Morisky Medication Adherence Scale-8 ).

## Bahan
Bahan  penelitian  yang  digunakan adalah  hasil  kuesioner  dan  catatan  rekam medik  pasien  yang  memuat  terapi  ARV pasien  dan  hasil  laboratorium Viral  Load pada 6 bulan serta 12 bulan pasien.

## Pengumpulan Data
Pengambilan  data  diambil  dengan melakukan observasi lapangan. Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan  metode total  sampling yang sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi karena  populasi  yang  kurang  dari  100 sehingga seluruh populasi dijadikan sampel penelitian. Pengumpulan data primer berdasarkan hasil observasi dengan
menggunakan  kuesioner  MMAS-8.  Total responden  (sampel)  adalah  60  pasien. Pengumpulan  data  sekunder  diperoleh  dari data  medik  pasien  yang  memuat  obat  dan

## PHARMACON-PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI, Volume 12 Nomor 2, Mei 2023
hasil viral  load 6  bulan  serta  12  bulan pasien.

## Analisis Data
Analisis  data  yang  digunakan  ada dua  yang  pertama  analisis  univariat  ysng meliputi data jenis kelamin, umur, pekerjaan dan  tingkat  kepatuhan  pasien  dan  yang kedua adalah analisis bivariat untuk menguji hubungan atau pengaruh antara dua variabel yaitu variabel bebas (tingkat kepatuhan) dan variabel  tergantung  (kadar viral  load ) dengan menggunakan uji chi-square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik Responden
Hasil  penelitian  terkait  karakteristik responden pada penelitian ini yaitu berdasarkan  distribusi  jenis  kelamin,  umur dan pekerjaan responden. Karakteristik  responden  berdasarkan jenis kelamin yang terinfeksi HIV menunjukkan bahwa laki-laki (56,7%) lebih banyak  dibandingkan  dengan  perempuan (43,3%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya dimana  jumlah  pasien  HIV  laki-laki  lebih banyak  di  bandingkan  dengan  perempuan (Claudia  dkk.,  2018).  Hasil  di  atas  sesuai dengan yang dilaporkan pada Infodatin HIV tahun  2019,  yang  menunjukkan  bahwa jumlah penderita HIV laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan dengan persentase (64,50%) banding (35,50%).
Banyaknya  jumlah  pasien  HIV  laki- laki  disebabkan  karena  meningkatnya jumlah  laki-laki  seks  laki-laki  (LSL), dimana  LSL  menempati  peringkat  ke  tiga sebagai penyebab HIV (Pusdatin Kemenkes RI, 2019).
Tabel 1. Karaktersitik Responden Variab el Kategor i Frekue nsi Persent ase (%) Jenis Kelami n Laki- laki Prempua n 34 26 56,7 43,3 18-25 Tahun 9 15 26-35 Tahun 36 60
Umur 36-45 Tahun 10 16,7 46-55 Tahun 5 8,3 >55 Tahun 0 0 IRT (Ibu Rumah Tangga) 26 43,3 Swasta 28 46,7 Guru 1 1,7 Pekerja an Security 1 1,7 PNS (Pegawa i Negri Sipil) 1 1,7 Mahasis wa 1 1,7 Tidak Bekerja 2 3,3 Karakteristik responden berdasarkan  jenis  kelamin  yang  terinfeksi HIV menunjukkan bahwa laki-laki (56,7%) lebih banyak dibandingkan dengan perempuan  (43,3%).  Hasil  penelitian  ini sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya dimana jumlah pasien HIV laki- laki  lebih  banyak  di  bandingkan  dengan perempuan  (Claudia  dkk.,  2018).  Hasil  di atas  sesuai  dengan  yang  dilaporkan  pada Infodatin  HIV  tahun  2019  dengan  jumlah penderita  HIV  laki-laki  lebih  banyak dibandingkan perempuan dengan persentase (64,50%)  banding  (35,50%).  Banyaknya jumlah  pasien  HIV  laki-laki  disebabkan karena  meningkatnya  jumlah  laki-laki  seks laki-laki  (LSL),  dimana  LSL  menempati peringkat  ke  tiga  sebagai  penyebab  HIV (Pusdatin Kemenkes RI, 2019).
Mayoritas  umur  responden  yang persentasenya  terbesar  adalah  umur  26-35 tahun  (60%).  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa distribusi karakteristik pasien HIV berdasarkan umur paling banyak berada  pada  kisaran  umur  26-35  tahun (Claudia dkk., 2018). Kelompok umur 26-35 tahun  merupakan  kelompok  umur  yang rentan terinfeksi HIV karena masuk kedalam kelompok umur produktif yang aktif secara seksual (Pieter dan Lubis, 2010).

## PHARMACON-PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI, Volume 12 Nomor 2, Mei 2023
Karakteristik reponden berdasarkan pekerjaan  paling  banyak  bekerja  sebagai sebagai pegawai swasta (46,7%) dan di ikuti
IRT  (43,3%),  penelitian  ini  serupa  dengan penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya bahwa pekerjaan swasta memiliki persentase  paling  besar  yaitu  (40%)  dan diikuti  dengan  IRT  dengan  persentase (36,67%),  (Claudia  dkk.,  2018).  Jenis pekerjaan  jika  dikaitkan  dengan  tingginya kasus  HIV  dapat  dikatakan  bahwa  yang bekerja dan mempunyai penghasilan (uang) dapat  menjadi  salah  satu  faktor  pendorong untuk  melakukan  apa  saja  sesuai  dengan keinginannya  dengan  penghasilan  yang didapatkan  seperti,  melakukan  perilaku seksual berisiko atau seksual komersial. Ibu Rumah  Tangga  (IRT)  dapat  terinfeksi  HIV karena  kontak  seksual  dengan  suaminya yang  mempunyai  pekerjaan  diluar  rumah. Suami yang melakukan hubungan heteroseksual  dengan  PSK  (Pekerja  Seks Komersial) penderita HIV dapat mengakibatkan  suami  tertular  dan  ketika berhubungan dengan istrinya penularan HIV
pun terjadi (Kambu, 2012). Tingkat Kepatuhan Pasien Tabel 2. Tingkat Kepatuhan Pasien Variabel Jumlah Persentase (%) Tinggi 38 63,4 Sedang 8 13,3 Rendah 14 23,3 Tingkat  kepatuhan  pasien  paling banyak  adalah  dengan  kategori  kepatuhan tinggi  (63,4%).  Hasil  ini  serupa  dengan penelitian  yang  dilakukan  sebelumnya bahwa pengukuran tingkat kepatuhan pasien HIV dalam minum obat ARV diukur dengan menggunakan  kuesioner  MMAS-8,  dan memiliki  hasil  kategori  kepatuhan  tinggi sejumlah 38%, mayoritas responden memiliki  kategori  tingkat  kepatuhan  tinggi (Maulida  dkk.,  2022).  Berdasarkan  hasil wawancara yang dilakukan terhadap beberapa pasien dengan kategori kepatuhan tinggi yang menjalani terapi ARV, didapatkan  hasil  bahwa  pasien  tetap  patuh dalam  pengobatannya  karena  dipengaruhi oleh adanya niat dari diri pasien sendiri yang menyadari bahwa jika tidak mengkonsumsi obat dengan patuh, virus dalam tubuh dapat
dengan  cepat  berkembang  menjadi  AIDS. Selain  itu,  pasien  juga  mendapatkan dukungan  dari  keluarga  dan  dukungan  dari pasangan.
Berdasarkan  jenis  obat  ARV  lini pertama yang diberikan kepada 60 responden adalah  Tenofovir,  Lamivudin  dan  Efavirenz dalam bentuk KDT (Kombinasi Dosis Tetap) atau  FDC (Fixed  Dose  Combination). Penggunaan obat dalam bentuk KDT cukup digunakan  satu  kali  sehari,  sehingga  hal  ini yang  dapat  meningkatkan  kepatuhan  pasien dalam  penggunaan  obat  ARV.  Triple  FDC juga  mempunyai  tingkat  racun  yang  rendah bagi tubuh serta memiliki efek samping yang rendah (Claudia dkk., 2018).

## Hubungan Tingkat Kepatuhan Pasien
dengann Viral Load Tabel 3. Tingkat Kepatuhan
Dengan Hasil Viral Load 6 dan 12 Bulan Tingkat Kepatu han Viral Load 6 Bulan Tidak Terde teksi (%) Terde teksi (%) Total Tinggi 27 71 11 29 100% Sedang 5 62,5 3 37,5 100% Rendah 1 7,1 13 92,9 100% Tingkat Kepatu han Viral Load 12 Bulan Tidak Terde teksi (%) Terde teksi (%) Total Tinggi 28 73,7 10 26,3 100% Sedang 3 37,5 5 62,5 100% Rendah 2 14,2 12 85,8 100% Hasil  penelitian  yang  didapatkan berdasarkan pemeriksaan viral load 6 bulan dan 12 bulan dari 60 responden menunjukkan bahwa pasien dengan kategori kepatuhan  tinggi  memiliki  hasil viral  load tidak  terdeteksi  lebih  besar  dibandingkan dengan  pasien  kategori  kepatuhan  rendah, sedangkan pasien kategori kepatuhan rendah memiliki  hasil viral  load terdeteksi  lebih besar  dibandingkan  dengan  pasien  kategori kepatuhan tinggi. Hasil penelitian ini serupa dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan sebelumnya  yang  menunjukkan  bahwa tingkat  kepatuhan  minum  obat  kategori patuh  memiliki  kadar viral  load tidak terdeteksi lebih tinggi dibandingkan dengan kategori  tidak  patuh.  Hal  ini  menunjukkan

## PHARMACON-PROGRAM STUDI FARMASI, FMIPA, UNIVERSITAS SAM RATULANGI, Volume 12 Nomor 2, Mei 2023
bahwa  mayoritas  pasien  dengan  kategori kepatuhan  tinggi  memiliki  hasil viral  load yang  cukup  baik  (stabil),  sedangkan mayoritas pasien dengan kategori kepatuhan rendah memiliki hasil viral load yang tidak baik (meningkat).
Hasil  penelitian  ini  hampir  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  dimana pasien dengan kepatuhan minum obat patuh memiliki hasil viral load baik adalah dengan hasil tidak terdeteksi (menurun), sedangkan pasien dengan kepatuhan minum obat tidak patuh  memiliki  kadar viral  load tidak  baik adalah  yang  memiliki  hasil  tedeteksi (meningkat).  Hasil  tes viral  load yang terbaik adalah dengan hasil tidak terdeteksi. Hasil ini bukan berarti tidak ada virus dalam darah  tetapi  bahwa  jumlah  virus  yang  ada tidak  cukup  untuk  ditemukan  dan  dihitung oleh  tes.  Dikatakan  kadar viral  load tidak terdeteksi apabila jumlah viral load <50-20 kopi/ml  (Hamzah  dkk.,  2020).  Pada penelitian ini menggunakan jenis obat ARV lini  pertama  yang  diberikan  kepada  60 responden  dalam  bentuk  KDT  (Kombinasi Dosis  Tetap)  atau  FDC (Fixed  Dose Combination). Suatu  studi  mendapatkan sebanyak  70%  pasien  yang  mendapatkan ARV  lini  pertama  dengan viral  load yang tinggi akan mengalami penurunan viral load (Kemenkes RI, 2019).
Tabel 4. Hubungan Tingkat Kepatuhan Dengan Kadar Viral Load 6 Bulan dan 12 Bulan Variabel p Tingkat Kepatuhan dan Viral Load 6 Bulan 0,027 Tingkat Kepatuhan dan Viral Load 12 Bulan 0,001 Berdasarkan uji yang telah dilakukan  didapatkan  hasil  bahwa  nilai signifikansi antara tingkat kepatuhan pasien dengan kadar viral load 6 bulan ( p = 0,027) dan 12 bulan ( p = 0,001) <0,05 H0 diterima jika  nilai  signifikansi  >0,05  yang  artinya terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara tingkat  kepatuhan  dengan  kadar  viral  load pasien.  Hasil  uji  ini  sejalan  dengan penelitian sebelumnya dimana hasil uji Chi- square diperoleh  nilai p  value =  0,001  ( p
<0,05),  jika  nilai p< 0,05  maka  dapat dikatakan terdapat hubungan yang bermakna  antara  kepatuhan  minum  obat ARV  dengan  kadar viral  load pasien . H0 ditolak  dan  H1  diterima  jika  nilai signifikansi <0,05 (Hamzah dkk., 2020).

## KESIMPULAN
Dari 60 responden, sebanyak 56,7% pasien berjenis kelamin laki-laki dan 43,3% dengan jenis kelamin perempuan. Mayoritas umur  pasien  berada  pada  kelompok  umur 26-35  tahun  yaitu  sebanyak  60%,  dan berdasarkan jenis pekerjaan pasien, mayoritas  pasien  bekerja  sebagai  pegawai swasta dengan persentase 46,7%. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan pada  pasien  HIV  di  poliklinik  VCT  RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda menunjukkan hasil bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  tingkat kepatuhan  dengan  kadar viral  load dimana nilai uji chi-square tingkat kepatuhan pasien dengan kadar viral load 6 bulan ( p = 0,027) dan 12 bulan ( p = 0,001) <0,05.

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  yang lebih  lanjut  tentang  hubungan  kepatuhan minum obat pada regimen terapi ARV yang berbeda  terhadap  kadar Viral  Load yang dilengkapi  dengan  komorbid  pasien  dan edukasi tentang kepatuhan minum obat pada pasien  HIV  perlu  ditingkatkan  agar  pasien tetap patuh dalam menjalani terapi sehingga membuat kadar viral load pasien menurun.

## DAFTAR PUSTAKA
Claudia, R. O., Rahmawati, D., Fadraersada, J.  (2018).  Gambaran  Karakteristik, Pola  Pengobatan  dan  Kepatuhan Pasien HIV/AIDS di Kota Samarinda.
Proceeding  of  the  8th  Mulawarman Pharmaceuticals Conferences Samarinda,  20-21  November  2018. Hal. 107-108.
Hamzah,  M.  S.,  Esfandiari,  F.,  Anggraini, M.,  Kusmana,  A.  S.  E.  (2020). Hubungan  Kepatuhan  Minum  Obat Antiretroviral  Pasca  6-12  Bulan Dengan Kadar Viral Load Pada Lelaki
Seks  Lelaki  (LSL)  yang  Terinfeksi Human Immunodeficiency Virus (HIV)  di  Bandar  Lampung  Tahun 2019 . Jurnal  Medika  Malahayati
4(3): 233.
Hansana, V., Sanchaisuriya, P., Durham, J., Sychareun,  V.,  Chaleunvong,  K., Boonyaleepun,  S.,  and  Schelp,  F.  P. 2013. Adherence  to  Antiretroviral Therapy (ART) among People Living With HIV (PLHIV): a cross-sectional survey to measure in Lao PDR. 1–11. Kambu,  Y.  (2012).  Analisis  Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Tindakan Pencegahan  Penularan  HIV  oleh ODHA  di  Sorong. Tesis .  Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia Kementerian  Kesehatan  RI  dan  Direktorat Jendral P2P. (2011). Pedoman Nasional  Tatalaksana  Klinis  Infeksi HIV  dan  Terapi  Antiretroviral  Pada Orang Dewasa . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kementerian Kesehatan RI. (2014). Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  No 87  Tahun  2014  Tentang  Pedoman
Pengobatan  Antiretroviral. Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia. Kementerian  Kesehatan  RI.  (2016). Situasi dan  Analisis  HIV/AIDS. Jakarta: Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia.
Keputusan Menteri Kesehatan RI. 2019. No HK.01.07/MENKES/90/2019. Tentang Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran Tata Laksana HIV . Jakarta.
Maulida,  A.,  Yuswar,  M.  A,  dan  Purwanti, N.  U.  (2022).  Gambaran  Tingkat Kepatuhan  Berobat  Antiretroviral Pada Pasien HIV/AIDS. Journal Syifa Sciences and Clinical Research 4(3): 593-595. Morisky, D. E. and Muntner, P. 2009. New Medication  Adherence  Scale  Versus
Pharmacy  Fill  Rates  in  Senior  with
Hypertention. American  Journal  of Managed Care 15(1): 59-66Pieter, H. Z dan Lubis, N. L. (2010). Pengantar Psikologi Dalam Keperawatan . Jakarta: Kencana.
Pusat  Data  dan  Informasi  Kementerian Kesehatan  RI.  (2019). Infodatin HIV . Jakarta. Hal 2-9. World Health Organization. (2019). Global Summary Web HIV Update.