## JIUBJ
Hubungan Pengetahuan dan Sikap Pasien dengan Kepatuhan Penatalaksanaan Diabetes Melitus di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang

## Mohd Jamil*, Dorisnita, Linda Ardayanti
Fakultas keperawatan Universitas Andalas *Correspondence email: mohdjamil@nrs.unand.ac.id
Abstrak. Kepatuhan  penatalaksanaan  diabetes  melitus  merupakan  aspek  penting  dalam  mengendalikan  kadar  gula  darah. Kepatuhan tidak terlepas dari pengetahuan dan sikap individu karena factor tersebut sebagai pendorong utama dalam membentuk suatu  perilaku.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  pengetahuan  dan  sikap  dengan  kepatuhan  penatalaksanaan diabetes  militus.  Penelitian  ini  dilakukan  di  poliklinik  khusus  penyakit  dalam  RSUP  Dr.  M.Djamil  Padang.  Desain  ini  adalah penelitian  kuantitatif dengan cross  sectional yang  dilakukan  pada  49  responden  dengan  teknik  purposive Sampling .  Hasil  uji statistic  menggunakan chi-square didapatkan p  value yaitu  0,031  dan  0,000  artinya  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara pengetahuan  dan  sikap  pasien  dengan  kepatuhan  penatalaksanaan  diabetes  melitus.  Diharapkan  tenaga  kesehatan  dapat meningkatkan kepatuhan pasien dalam penatalaksanaan diabetes mellitus melalui program pendidikan kesehatan yang optimal.
Kata kunci : kepatuhan; pengetahuan; sikap; penatalaksanaan; diabetes
Abstract.  Diabetes  Mellitus  management  compliance  in  the  important  aspect  in  controlling  blood  sugar  levels.  Compliance  is inseparable  from  the  knowledge  and  attitudes  of  individuals  because  these  factors  are  the  main  drivers  in  shaping  a  behavior. This  study  aims  to  determine  the  relationship  between  knowledge  and  attitudes  of  patients  with  adherence  to  diabetes  mellitus management in a specific polyclinic in RSUP DR. M. Djamil Padang. This research was conducted in a special clinic for internal medicine Dr. M. Djamil Padang. This research is a quantitative research with crosssectional -conducted on 49 respondents using the  purposive  Sampling.  The  results  of  statistical  tests  using  the  chi-square  obtained  p  value,  namely  0.031  and  0.000,  which means  that  there  is  a  significant  relationship  between  knowledge  and  attitudes  of  patients  with  adherence  to  diabetes  mellitus management. It is hoped that health  services can  improve patient compliance in diabetes mellitus  management through optimal health education programs.

## Keywords: Attitude; Compliance; Knowledge; diabetes; management

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  penyakit menahun  yang  ditandai  dengan  kadar  glukosa  darah melebihi  normal  (Atlas,  2015).  Penyakit  ini  ditandai dengan  hiperglikemi  akibat  kelainan  kerja  pada  insulin, sehingga  terjadi  penumpukan  karbohidrat  dalam  bentuk glukosa  yang  mengakibatkan  peningkatan  gula  dalam darah (Smeltzer & Bare, 2010). Diabetes adalah masalah kesehatan masyarakat yang penting, karena jumlah kasus dan prevalensi diabetes terus meningkat selama beberapa dekade  terakhir  (WHO,  2018).  Prevalensi  DM  seluruh dunia  tercatat  sebesar  382  juta  orang,  berumur  40-59 tahun,  dan  diperkirakan  akan  terus  meningkat  setiap tahunnya (IDF, 2018)
WHO  (2018)  menyatakan  kenaikan  jumlah penduduk dunia yang terkena penyakit diabetes semakin mengkhawatirkan.  Pada  tahun  2000  jumlah  penduduk dunia  yang  menderita  diabetes  sudah  mencapai 171.230.000  orang,  dan  pada  tahun  2030  diperkirakan akan  mencapai  jumlah  366.210.100  orang  atau  naik sebesar  114  %  dalam  kurun  waktu  30  tahun.  Secara global,  lebih  dari  422  juta  orang  dewasa  hidup  dengan diabetes pada tahun 2018, dibandingkan dengan 108 juta pada  tahun  1980.  Prevalensi  diabetes  di  dunia  (dengan
usia  yang  distandarisasi)  telah  meningkat  hampir  dua kali lipat sejak tahun 1980, dari 4,7% menjadi 8,5% pada populasi orang dewasa.
Menurut  Muhith  &  Setyowati  (2014)  penyebab kenaikan  gula  darah  yaitu  makanan  yang  tinggi karbohidrat,  tinggi  lemak,  rendah  serat,  banyak mengandung gula, banyak mengandung protein, obesitas,  kurang olahraga (latihan fisik) dan  pola nutrisi yang salah (serba instan).
Penatalaksanaan DM dimulai dengan menerapkan pola hidup sehat (terapi nutrisi dan latihan fisik) bersama dengan terapi farmakologi. Tujuan penatalaksanaan DM secara  umum  adalah  meningkatkan  kualitas  hidup penyandang DM, tujuan jangka pendek yaitu menghilangkan  keluhan,  memperbaiki  kualitas  hidup dan  mengurangi  resiko  komplikasi.  Sedangkan  tujuan akhir  dari  penatalaksanaan  DM  adalah  turunnya  angka morbiditas dan mortalitas DM (PERKENI, 2019).
Kepatuhan  melaksanakan  terapi  nutrisi,  terapi farmakologi  dan  latihan  fisik  pada  penderita  DM menjadi salah satu hal yang penting dalam penatalaksanaan  karena  seringkali  penderita  tidak memperhatikan  asupan  makanan  yang  seimbang  dan
Mohd Jamil, Dorisnita dan Linda Ardayanti, Hubungan Pengetahuan dan Sikap Pasien dengan Kepatuhan Penatalaksanaan Diabetes Melitus di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang
juga  penolakan  pada  terapi  insulin ( Pradipta et  al., 2013).
Hasil  penelitian  Hassan  dkk  (2013)  terhadap  36 penderita  DM  sebagian  besar  (55,6%)  tidak  patuh terhadap  diet.  Penelitian  Phitri  dan  Widiyaningsih (2013)  pada  54  penderita  DM  di  RSUD  AM  Parikesit Kalimantan Timur didapatkan  hasil (57,4%) tidak patuh terhadap  diet.  Menurut  hasil  penelitian  Journal Investigation  Diabetes (2020),  alasan  penederita menolak melakukan terapi insulin karena harganya yang mahal  dan  ketidaktahuan  pasien  tentang  terapi  ini. Penderita  penyakit  diabetes  melitus  80%  diantaranya menyuntik  insulin  dengan  cara  yang  tidak  tepat  5,8% memakai  dosis  yang  salah,  75%  tidak  mengikuti  diet yang  dianjurkan.  Ketidakpatuhan  ini  merupakan  salah satu  hambatan  untuk  tercapainya  tujuan  pengobatan. Hasil  penelitian  diatas  menunjukkan  bahwa  kepatuhan diet penderita DM sebagian besar dalam kategori kurang (Rudini, 2017).
Untuk itu pengetahuan pasien terhadap penatalaksaan Diabetes Melitus sangat diperlukan dalam menghadapi  penyakit  ini.  Pasien  yang  memiliki pengetahuan yang rendah maka sikap dan kepatuhannya terhadap pengobatan Diabetes Melitus juga rendah (Jaya et  al,  2019). Hasil  penelitian  Herath  et  al  (2017) bahwa dari  277  responden  dengan  diabetes  melitus  memiliki tingkat pengetahuan yang rendah yaitu 39 %.
Selain  pengetahuan,  kecenderungan  seseorang untuk  berprilaku  dipengaruhi  oleh  sikap.  Sikap  adalah sesuatu yang berhubungan dengan persepsi tingkah laku dan  sikap  perbuatan  yang  didasari  oleh  keyakinan berdasarkan  norma-norma  yang  di  masyarakat  bisanya norma agama (Notoadmodjo, 2012).
Hasil  penelitian  Okatiranti  dan  Hardiyanti  (2016) didapatkan gambaran sikap pasien terhadap penatalaksanaan  DM  adalah  (59,32  %)  bersikap  positif, dan (40,67%) bersikap negatif. Penelitian Kirehe District Hospital  (2017) tingkat  pengetahuan  dan  sikap  pasien diabetes melitus tergolong rendah dan sangat mempengaruhi bagaimana mereka menjalani terapi.
Kegagalan  dalam  mengikuti  program  pengobatan jangka  panjang  yang  bukan  dalam  kondisi  akut, ditemukan  derajat  ketidakpatuhanya  rata-rata  50%  dan derajat  tersebut  bertambah  buruk  seiring  berjalanya waktu (Niven, 2013).

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  kuantitatif  dengan menggunakan  desain cross  sectional .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang  didiagnosa dengan DM di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr.M.Djamil Padang.
Jumlah  sampel  adalah  56  orang  pasien.  Teknik pengambilan  sampel  dengan  menggunakan  Purposive Sampling, Kriteria inklusi yakni pasien  yang  didiagnosa dengan diabetes melitus, Mampu berkomunikasi dengan
baik  dan  Pasien  yang  sudah  mendapatkan  edukasi kesehatan. Pengambilan data dilakukan dengan menggunakan  kuesioner.  Hasil  uji  kuesioner  didapatkan untuk  variabel  pengetahuan  didapatkan  nilai  validitaas 0,45 – 0,91. Hasiluji kuesioner variable sikap didapatkan nilai  validitas  0,42  –  0,82.  Sedangkan  untuk  variable kepatuhan didapatkan nilai validitas 0,43 – 0,86.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil
Padang (n=49) Karakterisitik responden F % Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 18 31 36,7 63,3 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan tinggi 1 20 23 5 2,0 40,8 46,9 10,2 Usia Dewasa Madya (41-60 thn) Lansia (>60) 41 8 83,7 16,3 Total 84 100
Berdasarkan  tabel  1  bahwa  responden  berjenis kelamin  laki  laki  yaitu  36,7%,  pendidikan  responden paling rendah yaitu tingkat SD (2,0%), Sebanyak 16,3% responden berusia > 60 tahun (lansia).
Tabel 2 . Distribusi Frekuensi Tingkat Kepatuhan Pasien Mengenai Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang (n=49)
Tingkat Kepatuhan F % Patuh Tidak Patuh 28 21 57,1 42,9 TOTAL 49 100
Berdasarkan  tabel  2  bahwa  terdapat  (42,9%) memiliki  tingkat  kepatuhan  pada  kategori  tidak  patuh terhadap  penatalaksanaan  diabetes  mellitus.  Hasil  studi lain  mengenai  kepatuhan  pasien  untuk  menjalani  terapi insulin  lebih  dari  33%  pasien  DM  menolak  insulin, walaupun  sudah  sudah  disarankan  untuk  menggunakan insulin (Lestari, 2014).
Menurut  Journal  Investigation  Diabetes  (2020),  alasan penederita  menolak  melakukan  terapi  insulin  karena harganya  yang  mahal  dan  ketidaktahuan  pasien  tentang terapi  ini.  Penderita  penyakit  diabetes  melitus  80% diantaranya  menyuntik  insulin  dengan  cara  yang  tidak tepat  5,8%  memakai  dosis  yang  salah,  75%  tidak mengikuti diet yang dianjurkan.
Mohd Jamil, Dorisnita dan Linda Ardayanti, Hubungan Pengetahuan dan Sikap Pasien dengan Kepatuhan Penatalaksanaan Diabetes Melitus di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang
Tabel 3 . Distribusi Frekuensi Tingkat Pengetahuan Pasien Mengenai Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang (n=49)
Tingkat Pengetahuan f % Baik Kurang 25 24 51,0 49,0 TOTAL 49 100
Berdasarkan  tabel  3  terdapat  49,0%  responden memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  kurang  terhadap penatalaksanaan diabetes melitus.
Hasil  penelitian  Lestari  (2014)  memperlihatkan kecenderungan  penolakan  insulin  dilakukan  oleh  pasien yang memiliki pengetahuan rendah dengan melihat hasil bahwa  pasien  DM  yang  memiliki  pengetahuan  baik 33,7%  menerima  insulin  dan  pasien  DM  yang  memiliki pengetahuan kurang 77,6% menolak insulin.
Pengetahuan  yang  baik  di  butuhkan  untuk menentukan sikap pasien terhadap terapi yang sedang ia jalani  baik  itu  terapi  insulin  ataupun  menjalankan  diet yang sedang disarankan untuknya (Al Zarea, 2016).
Tabel 4 . Distribusi Frekuensi Sikap Pasien Mengenai Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang Tahun 2020
(n=49) Sikap f % Positif Negatif 24 25 49,0 51,0 TOTAL 49 100
Berdasarkan  tabel  4  terdapat  (51,0%)  responden memiliki  sikap  yang  negative  terhadap  penatalaksanaan diabetes mellitus.
Menurut  Kirehe  District  Hospital  (2017)  sikap pasien  diabetes  melitus  masih  tergolong  rendah  dan sangat  mempengaruhi  bagaimana  mereka  menjalani terapi.
Memon  et  al  (2015)  dalam  penelitiannya menyebutkan  bahwa  Sikap  pasien  yang  positif  dapat mendorong  pasien  tersebut  untuk  berperilaku  positif terhadap  kepatuhan  terhadap  penatalaksanaan  diabetes melitus  untuk  mengontrol  kadar  gula  darah  dan mencegah  terjadinya  komplikasi  diabetes  mellitus  baik itu komplikasi akut maupun komplikasi kronik
Tabel 5 . Hubungan Tingkat Pengetahuan Pasien Dengan Kepatuhan Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang (N=49)
Pengetahuan Kepatuhan P Value Patuh Tidak patuh Total f % F % F % 0,031 Baik 18  72,0 7 28,0 25  100 Kurang 10  41,7 14 58,3 24  100 Total 28  57,1 21 42,9 49  100
Berdasarkan tabel 5 menunjukkan bahwa terdapat hubungan  antara  tingkat  pengetahuan  pasien  dengan
kepatuhan  Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus  Di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang  Tahun  2020,  dari  24  responden  yang  memiliki pengetahuan  kurang  10  responden  (41,7%)  diantaranya patuh dan 14 responden (58,3%) diantaranya tidak patuh dalam penatalaksanaan diabetes.
Hal  ini  disebabkan  karena  responden  dengan tingkat  pengetahuan  kurang  tidak  mengindikasikan bahwa  responden  tersebut  tidak  memiliki  pengetahuan. Akan  tetapi,  dengan  tingkat  pengetahuan  yang  dimiliki, responden  masih  memiliki  sikap  patuh.  Terdapat  25 responden  yang  memiliki  pengetahuan  baik,  18 responden (72,2%) patuh dan 7 responden (28,0%) tidak patuh  dalam  penatalaksaan  diabetes  melitus,  Hal  ini disebabkan  karena  responden  dengan  pengatahuan  yang baik tidak menjamin responden tersebut bersikap patuh.
Hasil  uji  statistik chi  square didapatkan  nilai  p  = 0,031  (p  <  0,05).  Maka  disimpulkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  tingkat  pengetahjuan pasien  dengan  kepatuhan  Penatalaksanaan  Diabetes Mellitus.
Saturnus  (2015)  memaparkan  beberapa  penelitian bahwa kurangnya pengetahuan tentang DM menyebabkan  pasien  tidak  patuh  dalam  menjalani  diet dan  pasien  cenderung  menolak  terapi  insulin.  Penyebab penderita  tidak  patuh  dalam  menjalani  diet  karena  tidak memahami  manfaat  diet  (Reach,  2011).  Penelitian  yang dilakukan  di  Mesir  j  menyebutkan  bahwa  pasien  yang menjalani  terapi  insulin  tidak  memiliki  pengetahuan yang baik terhadap diabetes melitus (Khawaga, 2015).
Tabel 6 . Hubungan Sikap Pasien Dengan Kepatuhan Penatalaksanaan Diabetes Mellitus Di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang (N=49)
Sikap Kepatuhan p Value Patuh Tidak patuh Total f % F % f % 0,000 Positif 20 83,3 4 16,7 24 100 Negatif 8 14,3 17 68,0 25 100 Total 28 57,1 21 42,9 49 100
Berdasarkan  tabel  6  menunjukkan  dari  24 responden  yang  memiliki  sikap  positif  20  responden (83,3%)  diantaranya  patuh  dan  4  responden  (16,7%) diantaranya tidak patuh dalam penatalaksanaan diabetes. Hal  ini  disebabkan  karena  responden  dengan  sikap positif  tidak  menjamin  responden  tersebut  bersikap patuh. Dari 25 responden yang memiliki sikap negatif, 8 responden  (14,3%)  patuh  dan  17  responden  (68,0%) tidak patuh dalam penatalaksaan diabetes melitus.
Hal ini disebabkan karena responden dengan sikap negatif tidak mengindikasikan bahwa responden tersebut tidak sepenuhnya menolak sikap terhadap penatalaksanaan  diabetes  melitus.  Akan  tetapi,  dengan sikap  negatif  yang  dimiliki,  responden  masih  menerima beberapa  sikap  terhadap  penatalaksanaan  diabetes melitus.

## Mohd Jamil, Dorisnita dan Linda Ardayanti, Hubungan Pengetahuan dan Sikap Pasien dengan Kepatuhan Penatalaksanaan
Diabetes Melitus di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang
Didapatkan  data  bahwa  hasil  uji  statistik  chi square  didapatkan  nilai  p  =  0,000  (p  <  0,05),  maka disimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara  sikap  pasien  dengan  kepatuhan  Penatalaksanaan Diabetes  Mellitus . Penelitian Asmamaw  et  al. (2019) mengatakan bahwa sikap seseorang sangat mempengaruhi  seseorang  untuk  melakukan  terapi nutrisi, terapi farmakologi dan latihan fisik.
Sikap  yang  baik  terhadap  pengendalian  dan manajemen diri pada pasien DM dapat mengoptimalkan Kesehatan  pada  penderita  DM  (Powers,  2015). Penelitian  Alsous,  Jalil,  Odeh,  Kurdi,  &  Alnan,  2019 terhadap pasien yang mengalami diabetes mellitus secara signifikan  menunjukkan  hubungan  antara  sikap  dan kepatuahan  dengan  nilai  p  0,000.  Sikap  yang  negative serta  penatalaksanaan  yang  tidak  tepat  pada  penderita DM sangat memungkinkan untuk menimbulkan komplikasi (Nathan, 2019).

## SIMPULAN
Hasil penelitian menunjukkan karakteristik responden  berjenis  kelamin  laki-  laki  yaitu  36,7%, pendidikan  responden  paling  sedikit  yaitu  pada  tingkat SD  (2,0%),  Sebanyak  16,3%  responden  berusia  >  60 tahun  (lansia).  Terdapat  (42,9%)  memiliki  tingkat kepatuhan pada kategori tidak patuh terhadap penatalaksanaan  diabetes  mellitus.  Ada  49,0  % responden  memiliki  tingkat  pengetahuan  yang  kurang terhadap  penatalaksanaan  diabetes  melitus.  Terdapat (51,0%) memiliki sikap yang negatif terhadap penatalaksanaan  diabetes  mellitus.  Terdapat  hubungan yang  bermakna  antara  tingkat  pengetahuan  pasien dengan  kepatuhan  Penatalaksanaan  Diabetes  Mellitus. Terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  sikap  pasien dengan kepatuhan Penatalaksanaan Diabetes Melitus.
Dengan  hasil  penelitian  ini  dapat  memberikan tambahan informasi ilmu keperwatan mengenai hubungan  pengetahuan  dan  sikap  pasien  terhadap kepatuhan penatalaksanaan diabetes melitus

## DAFTAR PUSTAKA
Alsous,  M.,  Jalil,  M.  A.,  Odeh,  M.,  Kurdi,  R.  Al,  & Alnan, M. (2019). Public knowledge, attitudes and practices  toward  diabetes  mellitus:  A  cross- sectional study from Jordan. PLoS ONE , 14 (3), 1– 12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0214479 Al Zarea BK. 2016. Knowledge, Attitude and Practice of Diabetic  Retinopathy  amongst  the  Diabetic Patients  of  AlJouf  and  Hail  Province  of  Saudi Arabia. J Clin Diagn Res. 2016;10:NC05–NC08 Atlas,  D.  (2015).  International  diabetes  federation. IDF Diabetes  Atlas,  7th  edn.  Brussels,  Belgium: International Diabetes Federation . . American Diabetes Association (ADA). (2019).
Standard medical care in diabetes 2019. American
Diabetes Association (ADA) .
Asmamaw,  T.,  Genet,  S.,  Menon,  M.,  Tarekegn,  G.,
Chekol,  E.,  Geto,  Z.,  ...  &  Tolcha,  Y.  (2020). Early  Detection  of  Renal  Impairment  Among Patients  with  Type  2  Diabetes  Mellitus  Through Evaluation  of  Serum  Cystatin  C  in  Comparison with  Serum  Creatinine  Levels:  A  Cross-Sectional Study. Diabetes, Metabolic Syndrome and
Obesity: Targets and Therapy , 13 , 4727.
Brunner,  L.  S.,  Smeltzer,  S.  C.  O.  C.,  Bare,  B.  G.,
Hinkle, J. L., & Cheever, K. H. (2010). Brunner & Suddarth’s Textbook of Medical-surgical Nursing
(Issue  v.  1).  Wolters  Kluwer  Health/Lippincott Williams & Wilkins.
https://books.google.co.id/books?id=SmtjSD1x68
8C
Khawaga,  G.,  &  Abdel-Wahab,  F.  (2015). Knowledge, Attitudes,  Practice  And  Compliance  Of  Diabetic Patients In Dakahlia, Egypt . 3 (1), 14.
Hassan, H. A., Tohid, H., Amin, R. M., Bidin, M. B. L., Muthupalaniappen,  L.,  &  Omar,  K.  (2013). Factors influencing insulin acceptance among type 2  diabetes  mellitus  patients  in  a  primary  care clinic:  a  qualitative  exploration. BMC  family practice , 14 (1), 1-10.
Herath,  H.  M.  M.,  Weerasinghe,  N.  P.,  Dias,  H.,  & Weerarathna,  T.  P.  (2017).  Knowledge,  attitude and practice related to diabetes melitus among the general  public  in  Galle  district  in  Southern  Sri Lanka:  A  pilot  study. BMC  Public  Health , 17 (1),
535. https://doi.org/10.1186/s12889-017-4459-5 IDF.  (2018). Internasional  Diabetes  Federation  (IDF) Diabetes  Atlas  Eighth  edition .  International
Diabetes Federation. https://books.google.co.id/books?id=m9qyygeacaa j
Infodatin.  (2018). Situasi  dan  Analisis  Diabetes .  Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI.
Khan, M., Wahab, F., Khan, M. T., & Nawaz, A. (2017). Knowledge  Attitude  and  Practice  of  Diet  and Exercise  among  Diabetic  Patients  for  Normal Plasma Glucose Level . 7 (1), 5.
Lestari,  D.  T.  (2014).  Inisiasi  Insulin  Pada  Pasien Diabetes  Melitus  Tipe  2  Di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Kabupaten  Kudus. Prosiding  Seminar Nasional  &  Internasional , 2 (1),  Article  1. https://jurnal.unimus.ac.id/index.php/psn1201201 0/article/view/1160
Memon  MS,  et  al.  2015.  An  assessment  of  knowledge, attitude and practices (KAP) towards diabetes and diabetic  retinopathy  in  a  suburban  town  of Karachi. J Med Sci. 2015 Jan-Feb; 31(1):183-8. Muhith,  A.,  &  Setyowati,  I.  (2014).  Pemberian  Buah Apel  Romebeauty  Terhadap  Penurunan  Kadar Gula Darah Pada Penderita Diabetes Melitus. Medica Majapahit , 6 (2).
Nathan, D. M., Bennett, P. H., Crandall, J. P., Edelstein,
Mohd Jamil, Dorisnita dan Linda Ardayanti, Hubungan Pengetahuan dan Sikap Pasien dengan Kepatuhan Penatalaksanaan Diabetes Melitus di Poliklinik Khusus Penyakit Dalam RSUP Dr. M. Djamil Padang
S. L., Goldberg, R. B., Kahn, S. E., … White, N. H. (2019). Does diabetes prevention translate into reduced  long-term  vascular  complications  of diabetes? Diabetologia , 62 (8), 1319–1328. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4928-8 Niven, N. (2013). Psikologi Kesehatan: Pengantar untuk Perawat  &  Profesional  Kesehatan  lain (2nd  ed.).
Egc.
Notoatmodjo, S. (2012). Promosi kesehatan dan perilaku kesehatan.
Okatiranti,  O.  (2016).  Gambaran  Pengetahuan,  Sikap
Dan Kepercayaan Terhadap Diet Penderita DM di
Rsud Kota Bandung. Jurnal Keperawatan
BSI , 4 (1).
Phitri  H.E.  &  Widiyaningsih,  2013,  Hubungan  Antara Pengetahuan  dan  Sikap  Penderita  Diabetes Mellitus  Dengan  Kepatuhan  Diet  Diabetes Mellitus  di  RSUD  Am.  Parikesit  Kalimantan Timur,  Jurnal  Keperawatan  Medikal  Bedah,  1, pp.58–74.
Pradipta,  I.  S.,  Sodik,  D.  C.,  Lestari,  K.,  Parwati,  I., Halimah,  E.,  Diantini,  A.,  &  Abdulah,  R.  (2013). Antibiotic resistance in sepsis patients:  evaluation and  recommendation  of  antibiotic  use. North American journal of medical sciences , 5 (6), 344. Perkeni.  (2019).  Pedoman  pengelolaan  dan  pencegahan diabetes  melitus  tipe  2  dewasa—2019. Perkeni , 133.
Powers,  M.  A.,  Bardsley,  J.,  Cypress,  M.,  Duker,  P., Funnell,  M.  M.,  Fischl,  A.  H.,  …  Vivian,  E. (2015).  Diabetes  self-management  education  and support  in  type  2  diabetes:  A  joint  position statement  of  the  American  Diabetes  Association, the  American  Association  of  Diabetes  Educators, and  the  Academy  of  Nutrition  and  Dietetics. Diabetes Care , 38 (7), 1372–1382.
https://doi.org/10.2337/dc15-0730
Reach,  G.,  Pechtner,  V.,  Gentilella,  R.,  Corcos,  A.,  & Ceriello, A. (2017). Clinical inertia and its impact on  treatment  intensification  in  people  with  type  2 diabetes  mellitus. Diabetes  &  metabolism , 43 (6),
501-511.
Rudini,  D.,  Yusnilawati,  Y.,  &  Sulistiawan,  A.  (2018). Analisis  Pengaruh  Kepatuhan  Pola  Diet  Dm Terhadap  Kadar  Gula  Darah  Dm  Tipe  Ii. Jurnal Keperawatan  Universitas  Jambi , 3 (2),  Article  2. https://online- journal.unja.ac.id/JNJ/article/view/6497 Sartunus,      Hasneli,      &      Junaidi,      (2015)     Hubungan Pengetahuan  Terapi      Insulin      Terhadap Kepatuhan    Pasien    Diabetes    Melitus    Tipe    2 dalam    Pemberian    Injeksi    Insulin.    Jurnal Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Universitas Riau. Diakses pada 11 Oktober 2016.
Soegondo S. (2017). Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus Terkini: Dalam Penaltalaksanaan
Diabetes Terpadu . Balai Penerbit FK UI. WHO.  (2018). World  Health  Day  2016:  WHO  calls  for global action to halt rise in and improve care for people with diabetes . https://www.who.int/news/item/06-04-2016- world-health-day-2016-who-calls-for-global- action-to-halt-rise-in-and-improve-care-for- people-with-diabetes