## EFEKTIVITAS  INTERVENSI  BRISK  WALKING:  LITERATURE REVIEW
1| Dwi Esti Handayani, 2| Kadek Ayu Erika, 3| Andi Masyitha Irwan Email : kadek20_uh@yahoo.com
ABSTRACT
ARTICLE INFO

## Pendahuluan
Penyakit Tidak Menular (PTM) atau dikenal dengan Non Communicable Disease (NCD) semakin menjadi  beban  kesehatan, pembangunan ekonomi  dan  kesejahteraan  sebagian  besar  populasi masyarakat saat ini (WHO, 2017). NCD merupakan penyebab utama kematian di tingkat global (2).  Hal  ini  menyebabkan  NCD  menjadi  salah  satu  tantangan  utama Sustainable  Development Goals (SDGs) dengan mengurangi kematian dini akibat NCD (3). Beberapa penyakit yang umum pada NCD adalah penyakit kardiovaskuler, diabetes mellitus, kanker dan penyakit pernapasan kronik (4).
NCD akan semakin meningkat pada orang yang merokok, menggunakan alkohol, diet yang tidak sehat,  obesitas,  tekanan  darah  tinggi  hingga  ketidakaktifan  fisik  (WHO,  2017).  Ketidakaktifan fisik  ( Physical  Inactivity )  diidentifikasi  sebagai  salah  satu  faktor  risiko  untuk  kematian  global. Ketidakaktifan  fisik  meningkat  di  banyak  negara  dengan  implikasi  besar  terhadap  prevalensi penyakit tidak menular (NCD) dan kesehatan umum populasi di seluruh dunia (5). Tren saat ini dalam studi aktivitas fisik dan ketidakaktifan fisik menjadi pusat perhatian. Ketidakaktifan fisik dan  perilaku  menetap  ( Sedentary  Behavior )  berkontribusi  besar  pada  peningkatan  beban penyakit NCD (6).
Hidup dengan gaya hidup yang menetap merupakan faktor risiko independen untuk beragam penyakit.  Oleh  karena  itu,  sangat  penting  untuk  melakukan  aktivitas  fisik,  bahkan  dengan sedikit aktivitas fisik akan memiliki dampak positif pada kesehatan  (7). Beberapa jenis latihan yang dapat meningkatkan aktivitas fisik seperti, aerobik, anaerobic, penguatan otot, penguatan tulang  dan  keseimbangan  (8).  Salah  satu  latihan  yang  direkomendasikan  dari  latihan  aerobic adalah brisk  walking (jalan  cepat).  Latihan  ini  tidak  memiliki  keterampilan,  fasilitas  atau persyaratan  peralatan  dan  lebih  mudah  diakses  dan  diterima  dibandingkan  bentuk  latihan aktivitas fisik lainnya (9).
Brisk walking merupakan latihan jalan cepat setidaknya 3 mph (4.83 km/jam) dan digolongkan dalam aktivitas fisik intensitas sedang ( moderate intensity ). Brisk walking terbukti secara ilmiah efektivitasnya dan dapat menjadi intervensi yang dapat mempromosikan aktivitas fisik dengan mudah  (9). Brisk  walking dianggap  aman  bagi  kebanyakan  orang  dan  direkomendasikan  bagi
Introduction: Physical inactivity and sedentary behavior contribute greatly to an increase in  the  burden  of  non-communicable  diseases.  One  of  the  recommended  exercises  for increasing  physical  activity  is  brisk  walking.  This  exercise  is  more  accessible  and acceptable than other forms of physical activity training. Methods: Literature search was conducted on 4 database; PubMed, Scopus, ScienceDirect and ProQuest. Articles reported in English for the last 5 years, brisk walking related to various health problems in patients and  article  published  in  randomized  control  trial.  Results:  A  total  of  729  articles  were supported  from  four  database  searches  and  only  9  articles  met  the  inclusion  criteria. Some of the benefits that have proven to be effective evidence-based are to reduce fatigue levels especially in patients with breast cancer undergoing chemotherapy and high-level industrial  workers.  Effectively  controlling  blood  pressure  and  reducing  other cardiovascular  risks.  Other  effectiveness  such  as  prevention  of  postural  disorders  and reducing  the  risk  of  falling,  increasing  the  ability  and  endurance  to  walk  (exercise tolerance) by up to 45%. The effects of using brisk  walking has it has to 2 months to  6 months after exercise. Conclusion The benefits of this  exercise are primarily in reducing cardiovascular risk (including hypertension and blood sugar levels). This exercise is also recommended for anyone and is not required to be performed at home.
Keywords: Brisk walking; Intervention; cardiovascular risk; Fatigue; Balance
DOI: 10.24252/kesehatan.v13i2. 16311
orang-orang  yang  khawatir melakukan aktivitas fisik  berat  yang mudah  menyebabkan  cedera (10).
Beberapa  studi  menunjukkan brisk  walking memiliki  manfaat  yang  sangat  beragam  bagi kesehatan. Brisk walking efektif mengontrol gula darah pada pasien hipertensi usia paruh baya laki-laki  (11).  Memperbaiki  dan  mengontrol  beberapa  faktor  risiko  kardiovaskular  di  antara individu yang kelebihan berat badan atau obesitas  (12),  meningkatkan kekuatan otot, kinerja fisik  dan  komposisi  tubuh  (13).  Efektif  menurunkan  ansietas  pada  pasien  dengan  hipertensi (14), serta efektif sebagai upaya pencegahan jatuh di komunitas dan beragam manfaat lainnya (15).
Berdasarkan  pengamatan  peneliti  tidak  ada  kesimpulan  atau  hasil  review  yang  jelas  yang merangkum beragam manfaat dari brisk walking berdasarkan evidence based. Penggunaan brisk walking yang  sudah  cukup  popular  dan  telah  memiliki  beragam  bukti  efektivitas  dalam penggunaanya  maka  dibutuhkan  sebuah  studi  untuk  merangkum  manfaat  tersebut.  Dengan demikian,  kami  melakukan  tinjauan  sistematis  literatur  untuk  menawarkan  kepada  pembaca snapshot dari manfaat dan efektivitas brisk walking pada beragam kondisi pasien.

## Metode Penelitian
Metode yang digunakan dalam penulisan ini adalah literature review yang merupakan laporan yang  berisi  tentang  suatu  topik  yang  telah  dipublikasikan  sebelumnya  oleh  para  sarjana  dan para peneliti dengan tujuan memperluas pengetahuan mengenai suatu topik. Selain itu, literatur review juga meningkatkan kemampuan dalam hal pencarian informasi yaitu kemampuan untuk memindai  literatur  secara  efisien.  Serta  melakukan  penilaian  kritis  yaitu  kemampuan  untuk menerapkan  prinsip-prinsip  analisis  untuk  mengidentifikasi  studi  yang  tidak  bias  dan  valid (16).  Pencarian  dilakukan  diempat  data  base  yaitu  PubMed,  ScienceDirect,  Scopus  dan ProQuest.  Pertanyaan  penelitian  terstruktur  menggunakan  metode  elektronik  PICO  ( patient, intervention,  comparison  and  outcome )  (17)  (18) . PICO  dalam  artikel  ini  adalah  P:  tidak ditentukan, I: Brisk Walking , C: tidak ditententukan pembanding atau kelompok kontrol, dan O: keefektifan penggunaannya.
Sebanyak 729 artikel yang diidentifikasi dari ke empat pencarian database yang telah difilter 5 tahun  terakhir,  penelitian  dilakukan  pada  manusia  dan  berbahasa  inggris.  Namun,  setelah dilakukan screening dari 729 artikel didapatkan sebanyak 40 artikel yang sesuai dengan judul penelitian  ini. Dari  40  artikel  yang  sesuai  dengan  judul  penelitian  31  artikel  dieksklusi dikarenakan tidak sesuai kriteria inklusi yaitu doubel publikasi (n=11), desain non RCT (n=8), bukan hasil penelitian (7), abstrak (n=5). Sehingga terdapat 8 artikel yang memenuhi kriteria inklusi yang keseluruhannya menggunakan desain penelitian RCT. Artikel yang diinklusi untuk tinjauan literatur ini adalah artikel yang (1) fokus pada penggunaan intervensi brisk walking (2) ditulis dalam bahasa Inggris (3) dipublikasikan 5 tahun terakhir dan (4) artikel menggunakan desain penelitian RCT.

## Hasil Penelitian

## Metode
Beberapa  penelitian  telah  dilakukan  untuk  mengevaluasi  keefektifan brisk  walking dalam berbagai kondisi kesehatan pasien. Kami merangkum 9 artikel yang memenuhi kriteria inklusi tentang  intervensi brisk walking , jurnal 5 tahun terakhir dan berbahasa inggris. Dari 9 artikel yang  diinklusikan,  seluruhnya  menggunakan  desain  RCT  dengan  masing-masing  berasal  dari Negara Taiwan (n=2) , Hongkong, Czech Republic, Prancis (n=2), China dan Malaysia (n=2).

## Sampel
Dari 9 artikel yang diinklusikan, penggunaan sampel cukup beragam. Penelitian yang dilakukan oleh  Huang  et  al.,  (2019)  menggunakan  159  responden  didiagnosis  dengan  kanker  payudara stadium IIII. Penelitian  Chan et al., (2018) memiliki responden sebanyak  246 orang penderita hipertensi.  Penelitian  Gába  et  al.,  (2016)  Sebanyak  131  wanita  yang  yang sedentary (kurang aktivitas fisik). Penelitian lain Wu et al., (2015) sebanyak 86 responden yang bekerja di industri tingkat tinggi.
Selanjutnya,  penelitian  Blain  et  al.,  (2017)  dan  Bernard  et  al.,  (2018)  dilakukan  pada  121 responden wanita usia lanjut yang sedentary. Penelitian dari Sun et al., (2018) menggunakan 48 responden  dengan  kriteria  lansia.  Adapun  Chen,  Ismail,  &  Safi  (2016)  Sebanyak  54  peserta dengan obesitas. Penelitian Abdullah et al., (2016) menggunakan 45 peserta dengan hipertensi esensial  (tekanan  darah  istirahat  antara  130/85  mmHg  dan  159/99  mmHg)  dan  BMI  kurang dari 30 Kg/m2.

## Intervensi Brisk Walking
Referensi Intervensi Durasi Lama Intervensi Huang et al., (2019) Taiwan Intensitas latihan brisk walking tingkat  sedang  dan meningkat  (bertahap)  30%- 70% persentase detak jantung dicadangkan. 15-25  /menit hingga 35- 40/menit. 3-5 kali/Minggu 12 Minggu Chan et al., (2018) Hongkong Berjalan  antara  5  -  6  km  / jam. 30 menit, 5 kali/ Minggu 12 Minggu Gába et al., (2016) Czech Republic Brisk  walking ke  atau  dari tempat kerja 30-35  menit,  5 kali/ minggu 10 Minggu Wu et al., (2015) Taiwan Jalan  cepat  menempuh  jarak yang sama. 45-60  menit,  2 kali/ minggu 8 Minggu Blain et al., (2017) Prancis Brisk walking dengan 40% denyut jantung maks. bertahap meningkat 60-80% 50  menit,  3 kali/ minggu 6 Bulan Bernard et al., (2018) Prancis Brisk walking dengan denyut jantung maks. bertahap meningkat 60-80% 60  menit,  3 kali/ minggu 6 Bulan Sun et al., (2018) China Brisk  Walking:    Durasi berjalan  meningkat  setiap sesi 10 menit hingga 40 menit, 5 kali/minggu 16 Minggu Chen, Ismail, & Safi (2016) Malaysia Brisk walking dilakukan pada 60-70% dari perkiraan denyut jantung maksimum 3 kali/ minggu 8 Minggu Abdullah et al., (2016) Malaysia Parameter terdiri dari jalan  cepat  di  treadmill dengan metode interval 45  menit,  4 kali/minggu 4 Minggu
aerobic.  Kelompok  dibagi berdasarkan intensitas
rendah, sedang dan tinggi
Tabel 1. Pelaksanaan Intervensi Brisk Walking dari Beragam Referensi
Brisk walking diterapkan dengan tingkat sedang hingga tinggi, dan ditingkatkan secara bertahap.  Durasi  umum  setiap  sesi  latihan  minimal  10  menit  dan  dapat  ditingkatkan hingga  maksimal  60  menit.  Efek  penggunaan  brisk  walking  setidaknya  menunjukkan efektivitas pada 1 bulan hingga 6 bulan setelah latihan.

## Efektivitas Brisk Walking
Berdasarkan  9  artikel  yang  telah  dianalisis,  beberapa  manfaat  yang  telah  terbukti  efektif berdasarkan evidence based adalah untuk mengurangi tingkat kelelahan terutama pada pasien dengan  kanker  payudara  yang  menjalani  kemoterapi  (19)  dan  para  pekerja  industri  tingkat tinggi (22). Mengurangi risiko kardiovaskular pada pasien, efektif mengurangi kadar gula darah (20) (12), efektif menurunkan tekanan darah terutama pada latihan intensitas tingkat sedang (26). Efektivitas brisk walking lainnya diantaranya, mencegah penurunan stabilitas postural dan mengurangi  risiko  jatuh  dan  meningkatkan  kemampuan  keseimbangan  lansia  dan  daya  tahan berjalan (toleransi olahraga) hingga 45% (21) (23) (25).

## Diskusi

## Metode
Desain  penelitian  RCT  adalah  yang  paling  sesuai  digunakan  untuk  menguji  efektivitas  suatu intervensi,  karena  RCT  merupakan  desain  eksperimental  klasik.  terencana  yang  dirancang dengan  memberikan  intervensi  pada  manusia  dengan  membandingkan  intervensi  dengan kelompok  kontrol  ditentukan  murni  secara  kebetulan  (randomisasi)  (27).  RCT  menggunakan metode  hipotesis  dengan  pengujian  yang  ketat  secara  ilmiah  dan  dianggap  sebagai gold standard untuk mengevaluasi keefektifan intervensi (28) (29).

## Sampel
Hasil  telaah  literatur didapatkan  jumlah sampel  berkisar  antara  48-246  atau  rata  rata  jumlah sampel  yang  sering  digunakan  dalam  artikel  adalah  >100  sampel  yang  disebar  dalam  2 kelompok.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori  yang  mengatakan  bahwa  kekuatan  statistik  dari  RCT salah  satunya  ditentukan  oleh  ukuran  sampel,  ukuran  sampel  harus  cukup  besar  atau  cukup banyak peserta di setiap kelompok (28).
Penentuan  ukuran  sampel  yang  memadai  merupakan  aspek  penting  saat  melakukan  RCT. Penting  untuk  memilih  ukuran  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang  dapat  diandalkan  dan  valid sehingga sampel penelitian mencerminkan populasi yang diminati (30).

## Intervensi Brisk Walking
Brisk  walking merupakan  salah  satu  bentuk  latihan aerobic ( moderate  activity )  yang direkomendasikan.  Penggunaan  intervensi  ini  dilakukan  secara  bertahap  mulai  dari  15  menit setiap sesi dan perlahan ditingkatkan (31). Bahkan brisk walking dengan durasi setidaknya 10 menit/hari terbukti efektif bermanfaat bagi kesehatan (32) (9). Hal ini sesuai dengan referensi dari artikel yang telah dianalisis sebelumnya.

## Efektivitas Brisk Walking
Brisk walking menjadi aktivitas pilihan bagi jutaan orang. Aktivitas fisik yang teratur ini akan membantu  mencegah  kematian  dini  dan  penyakit  kronis  seperti  penyakit  jantung  koroner, stroke,  Diabetes  tipe  2,  depresi,  dan  beberapa  jenis  kanker.  Penelitian  menunjukkan  bahwa setiap  orang  yang  melakukan  aktivitas  fisik  yang  teratur  dapat  meningkatkan  harapan  hidup (32).
Brisk walking umumnya aman bagi kebanyakan orang (33). Bukti telah menunjukkan manfaat kesehatan  setidaknya  10  menit brisk  walking per  hari  atau  70-90  menit  per  minggu.  Manfaat tersebut  berupa  peningkatan  kebugaran  fisik,  kemudahan  kinerja  kegiatan  fisik  sehari-hari, suasana  hati  membaik,  kualitas  hidup  meningkat  serta  mengurangi  15%  risiko  kematian  dini (9).  Beragam  manfaat  tersebut  juga  telah  dibuktikan  dalam  artikel  yang  telah  dianalisis sebelumnya.

## Kesimpulan
Literature  review ini  memberikan  gambaran  tentang  beragam  manfaat  dari brisk  walking diantaranya,  mengurangi  tingkat  kelelahan,  menurunkan  risiko  kardiovaskular  (termasuk hipertensi),  mencegah  penurunan  stabilitas  postural  dan  mengurangi  risiko  jatuh  dan meningkatkan  kemampuan  keseimbangan  lansia. Latihan  ini  dapat  juga dianjurkan bagi  siapa saja  yang  ingin  hidup  sehat  dan    direkomendasikan  untuk  dapat  dilakukan  di  rumah  dengan pelaksanaan yang sesuai rekomendasi.

## Daftar Pustaka
1.   WHO.  Fact  sheets  on  sustainable  development  goals:  health  targets  [Internet].  Denmark: World  Health  Organization  Regional  Office  for  Europe;  2017.  Available  from: https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/350278/Fact-sheet-SDG-NCD- FINAL-25-10-17.pdf?ua=1
2.   WHO.  Health  statistics  and  information  systems  [Internet].  2016.  Available  from: https://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/en/
3.   WHO.  United  Nations  high-level  meeting  on  noncommunicable  disease  prevention  and control [Internet]. 2011. Available from:
https://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/en/
4.   Gowshall M, Taylor-Robinson SD. The increasing prevalence of non-communicable diseases in low-middle income countries: the view from Malawi. Int J Gen Med [Internet]. 2018;11. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6029598/
5.   WHO. Global Recommendations on Physical Activity for Health [Internet]. 2010. Available from:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44399/9789241599979_eng.pdf?sequ ence=1
6.   González  K,  Fuentes  J,  Márquez  JL.  Physical  Inactivity,  Sedentary  Behavior  and  Chronic
Diseases. Korean J Fam Med [Internet]. 2017;38(3). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5451443/
7.   Yang  YJ.  An  Overview  of  Current  Physical  Activity  Recommendations  in  Primary  Care.
Korean J Fam Med [Internet]. 2019;40(3). Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6536904/ 8.   The  U.S.  Department  of  Health  and  Human  Services.  Physical  Activity  Guidelines  for Americans 2nd edition [Internet]. 2018. Available from:
https://health.gov/sites/default/files/2019-
09/Physical_Activity_Guidelines_2nd_edition.pdf
9.   Public Health England. 10 minutes brisk walking each day in mid-life for health benefits and towards achieving physical activity recommendations Evidence summary [Internet]. 2017. Available from:
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachmen t_data/file/639030/Health_benefits_of_10_mins_brisk_walking_evidence_summary.pdf 10.   CDC. Benefits of Physical Activity [Internet]. 2020. Available from: https://www.cdc.gov/physicalactivity/basics/pa-health/index.htm
11.   Manivannan,  Prabhusaran,  Sundhararajan,  Elangovan.  Effectiveness  of  Yoga  and  Brisk Walking On Blood Sugar among Hypertensive Men. Int J Innov Sci Eng Technol [Internet].
2016;3(1). Available from: http://ijiset.com/vol3/v3s1/IJISET_V3_I1_37.pdf
12.   Chen  CK,  Ismail  NS,  Syafi  AA  Al.  Effects  of  brisk  walking  and  resistance  training  on cardiorespiratory fitness, body composition, and lipid profiles among overweight and obese individual.  ournal  Phys  Educ  Sport  [Internet].  2016;16(3).  Available  from: https://www.researchgate.net/publication/308898452_Effects_of_brisk_walking_and_resis tance_training_on_cardiorespiratory_fitness_body_composition_and_lipid_profiles_among_o verweight_and_obese_individuals
13.   Rossi AP, Rubele S, Pelizzari L, Fantin F, Morgante S, Marchi O, et al. Effects of Brisk Walking on  Physical  Performance  and  Muscle  Function  in  Community  Dwelling  Elderly  Women.  J Gerontol  Geriatr  Res  [Internet].  2017;6.  Available  from:  https://www.longdom.org/open- access/effects-of-brisk-walking-on-physical-performance-and-muscle-function-in- community-dwelling-elderly-women-2167-7182-1000399.pdf
14.   Manivannan,  Prabhusaran,  Elangovan.  Effect  of  yogic  practices  and  brisk  walking  on anxiety among hypertensive men. Int J Med Heal Res. 2015;1(5).
15.   Okubo Y, Osuka Y, Jung S, Rafael F, Tsujimoto T, Aiba T, et al. Walking can be more effective than  balance  training  in  fall  prevention  among  community‐dwelling  older  adults.  Geriatr Gerontol Int. 2016;16(1).
16.   Taylor D. The Literature Review: A Few Tips On Conducting It. Writing Advice. 2020.
17.   Frandsen TF;, Eriksen MB. The impact of PICO as a search strategy tool on literature search quality: A systematic review. J Med Libr Assoc. 2018;106(In press):420–31.
18.   Santos CM da C, Pimenta CA de M, Nobre MRC. The PICO strategy for the research question construction and evidence search. Rev Lat Am Enfermagem. 2007;15(3):508–11.
19.   Huang  H-P,  Wen  F-H,  Yang T-Y,  Lin  Y-C,  Tsai  J-C,  Shun  S-C,  et  al.  The  effect  of  a  12-week home-based walking program on reducing fatigue in women with breast cancer undergoing chemotherapy: A randomized controlled study. Int J Nurs Stud. 2019;99.
20.   Chan AWK, Chair SY, Lee DTF, Leung DYP, Sit JWH, Cheng HY, et al. Tai Chi exercise is more effective  than  brisk  walking  in  reducing  cardiovascular disease  risk  factors  among adults with hypertension: A randomised controlled trial. Int J Nurs Stud. 2018;88.
21.   Gába  A,  Cuberek  R,  Svoboda Z,  Chmelík  F,  Pelclová  J,  Lehnert  M,  et  al. The  effect  of brisk walking  on  postural  stability,  bone  mineral  density,  body  weight  and  composition  in women  over  50  years  with  a  sedentary  occupation:  a  randomized  controlled  trial.  BMC Womwns Heal. 2016;16.
22.   Wu  L-L,  Wang  K-M,  Liao  P-I,  Kao  Y-H,  Huang  Y-C.  Effects  of  an  8-Week  Outdoor  Brisk Walking Program on Fatigue in Hi-Tech Industry Employees: A Randomized Control Trial. Workplace Health Saf. 2015;63(10).
23.   Blain H, Jaussent A, Picot M-C, Maimoun L, Coste O, Masud T, et al. Effect of a 6-Month Brisk Walking  Program  on  Walking  Endurance  in  Sedentary  and  Physically  Deconditioned Women Aged 60 or Older: A Randomized Trial. J Nutr Heal Aging. 2017;21(10).
24.   Bernard  PL,  Blain  H,  Tallon  G,  Ninot  G,  Jaussent  A,  Picot  MC,  et  al.  Influence  of  a  brisk walking  program  on  postural  responses  in  sedentary  older  women:  a  randomised  trial. Aging Clin Exp Res. 2018;30(5).
25.   Sun  W,  Ma  X,  Wang  L,  Zhang  C,  Song  Q,  Gu  H,  et  al.  Effects  of  Tai  Chi  Chuan  and  Brisk Walking  Exercise  on  Balance  Ability  in  Elderly  Women:  A  Randomized  Controlled  Trial. Hum Kinet J. 2018;23(1).
26.   Abdullah  MR,  Eswaramoorthi  V,  Musa  RM,  Maliki  ABHM,  Kosni  NA,  Haque  M.  The
Effectiveness of Aerobic Exercises at difference Intensities of Managing Blood Pressure in Essential  Hypertensive  Information  Technology  Officers.  J  Young  Pharm  [Internet]. 2016;8(4). Available from: http://www.jyoungpharm.org/article/912
27.   Renjith  V.  Review  papers  Blinding  in  Randomized  Controlled  Trials :  What  researchers need to know ? Manipal J Nurs Heal Sci. 2017;3(1).
28.   Akobeng AK. Understanding Randomised Controlled Trials. Arch Dis Child. 2005;90:840–4. 29.   Hariton  E,  Locascio  JJ.  Randomised  controlled  trials—the  gold  standard  for  effectiveness research.
BJOG [Internet]. 2018;125(13). Available
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235704/pdf/nihms966617.pdf
30.   Saxena  P,  Prakash  A,  Acharya  AS,  Nigam  A.  How  to  design  and  conduct  a  Randomised Controlled  Trial?  Indian  J  Med  Spec  [Internet].  2012;3(2).  Available  from: https://www.researchgate.net/publication/233721604_How_to_design_and_conduct_a_Ra ndomised_Controlled_Trial
31.   WHO. Global Recommendations on Physical Activity fo Health. 2010.
32.   American  Heart  Association.  Warm  Weather  Fitness  Guide :  Your  Path  to  Heart  Health.
2012.
33.   Center  for  Disease  Control  and  Prevention.  Benefit  of  Physical  Activity.  Physical  Activity. 2020.