Pengetahuan Ibu tentang Kanker Serviks terhadap Pemeriksaan IVA
Nurul Mouliza 1 , Riska Maulidanita 2
1,2 Program Studi D4 Kebidanan Institut Kesehatan Helvetia Medan, Indonesia Jl. Kapten Sumarsono, No.107 Medan Email: moulizanurul@gmail.com 1 , riskamaulidanita@helvetia.ac.id 2

## Abstrak
Kanker serviks merupakan tumor ganas yang tumbuh di dalam leher rahim/serviks (bagian terendah leher rahim yang menempel pada puncak vagina). Kanker serviks biasanya menyerang wanita 35-55 Tahun. 90% dari kanker serviks  berasal  dari  sel  skuamosa  yang  melapisi  serviks  dan  10%  sisanya  berasal  dari  sel  kelenjar  penghasil lendir  pada  saluran  servikal  yang  menuju  ke  dalam  rahim.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan pengetahuan  ibu  tentang  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan  IVA.  Desain  penelitian  ini  menggunakan  survey analitik  yang  dengan  pendekatan cross  sectional. Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang  datang  di Puskesmas  sebanyak  30  responden.  Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  menggunakan  teknik accidental sampling. Hasil  penelitian  diperoleh  yang  pengetahuan  cukup  sebanyak  18  responden  (60%)  dan  tidak melakukan  pemeriksaan  IVA  sebanyak    21  responden  (70%).  Hasil Uji  statistik menunjukkan  ada  hubungan antara pengetahuan ibu tentang kanker serviks dengan  pemeriksaan IVA nilai p= 0,02 < 0,05. Kesimpulan dari penelitian  ini  adalah  bahwa  terdapat  hubungan  antara  pengetahuan  ibu  tentang  kanker  serviks  dengan pemeriksaan IVA.
Kata kunci : kanker serviks,  pemeriksaan iva, pengetahuan

## Abstract
Cervical Cancer malignant tumor is growing inside the cervix/cervical (the lowest part of the cervix that clings to the peak vagina). Cervical cancer usually strikes women 35-55 years. 90% of cervical cancer is derived from the  overlying  squamous  cell  cervical  and  the  remaining  10%  comes  from  mucous  producing  gland  cells  on servikal  channels  leading  into  the  womb. The  purpose  of this  research  is  to  know  the  relation  of  maternal knowledge  about  cervical  cancer  with  an  examination  of  IVA.  Desain  research  uses  surveys  of  analytical approach of cross sectional. The population of this research are all mothers who come in Clinic as much as 30 respondents. The sample in this research is to use the technique of accidental sampling.  The study was obtained that knowledge  is  quite  as  much  as  the  18  respondents  (60%)  and  not  doing  as  many as  21  IVA  examination respondents  (70%). The  results  of  the statistical  tests show  there  is  a  relationship  between  the  mother's knowledge  about  cervical  cancer  with  an  examination  of  IVA  value  of p  =<  0.05  0.02. Conclusion from  the research  is  that  there  is  a  relationship  between  the  mother's  knowledge  about  cervical  cancer  with  an examination of IVA   .
Keywords : cervical cancer, iva test, knowledge

## ARTIKEL PENELITIAN

## Pendahuluan
Pemeriksaan  IVA  saat  ini  merupakan suatu keharusan bagi wanita, sebagai saranapencegahan  dan  deteksi  dini  kanker serviks.  Kanker  serviks  sendiri    merupakan kanker  yang  menyerang  area  serviks  atau  leher rahim,  yaitu  area  bawah  pada  rahim  yang menghubungkan  rahim  dan  vagina.  Kanker serviks biasanya disebabkan oleh berganti-ganti pasangan, melakukan hubungan seksual dibawah usia 20 Tahun , personal  hygiene, dan perilaku  hidup  tidak  sehat.  Kanker  serviks merupakan tumor ganas yang tumbuh  di  dalam leher  rahim/serviks  (bagian  terendah  leher rahim  yang  menempel  pada  puncak  vagina). Kanker serviks biasanya  menyerang  wanita 35- 55 Tahun. 90% dari kanker serviks berasal dari sel  skuamosa  yang  melapisi  serviks  dan  10% sisanya berasal dari sel kelenjar penghasil lendir pada  saluran  servikal  yang  menuju  kedalam rahim. 1
IVA adalah suatu pemeriksaan serviks secara langsung (dengan mata telanjang) setelah pemberian  asam  asetat  (cuka)  3-5%.  Pemberian asam asetat akan mempengaruhi epitel abnormal dimana  akan  terjadi  peningkatan  osmolaritas cairan ekstra celuler, yang bersifat hipertonik ini akan  menarik  cairan  dari  intra  celuler  sehingga membran  sel  akan  kolaps  dan  jarak  antar  sel akan semakin dekat. 2 Tes IVA ( Inspeksi Visual Asam  Asetat) bisa  dilakukan  dirumah  sakit, puskesmas,  klinik  pribadi  dokter  dan  praktek bidan  yang  sudah  terlatih,  biaya  cukup  relative murah bahkan gratis jika dipuskesmas. 3
Salah  satu  kendala  yang  dialami seorang wanita  yaitu ekonomi dan pembiayaan. Pemeriksaan dini  kanker serviks atau skrinning memerlukan  yang  tidak  murah.  Di  Negara berkembang  alokasi  dana  untuk  itu  masih terbatas sehingga menghambat pelayanan gratis skrinning  bagi  masyarakat.  Akibatnya  ,  kanker serviks  biayanya  diketahui  setelah  memasuki stadium lanjut. 4
Test  IVA adalah  suatu  pemeriksaan serviks secara langsung (dengan mata telanjang) setelah  pemberian  asam  asetat  (cuka)  3-5%. Pemberian  asam  asetat  akan  mempengaruhi epitel abnormal dimana akan terjadi peningkatan osmolaritas  cairan  ekstra  celuler,  yang  bersifat hipertonik  ini  akan  menarik  cairan  dan  intra celuler  sehingga  membran  sel  akan  kolaps  dan jarak antar sel akan semakin dekat. 2
Kanker  serviks (cervical  cancer) merupakan jenis  tumor  ganas  yang  mengenai  lapisan permukaan(epitel)  dari  leher  rahim  atau  mulut rahim.  Kanker  ini  dapat  terjadi  karena  sel-sel permukaan tersebut megalami penggandaan dan berubah  sifat  tidak  seperti  sel  yang  normal. (5)
Kanker  leher  rahim  merupakan  jenis  kanker yang  paling  banyak  terjadi  pada  wanita indonesia.  Tingginya  kasus  kematian  yang disebabkan  oeh  kanker  serviks  pada  wanita indonesia  terjadi  karena  umumnya  kanker tersebut  baru  diketahui  setelah  memasuki stadium lanjut. 6
Kanker  serviks  adalah  kanker  leher rahim, terjadi di daerah organ reproduksi wanita yang  merupakan  pintu  masuk  ke  rahim,  dan terletak  antara  rahim  (uterus)  dan  lubang vagina. Kanker serviks adalah pertumbuhan sel- sel  abnormal  pada  serviks  dimana  sel-sel normal  berubah  menjadi  sel  kanker. 7 Faktor penyebab kanker serviks HPV (Human Papiloma virus) merupakan penyebab terbanyak.  HPV  dapat  menginfeksi  serviks sehingga  terjadilah  kanker  serviks.  Kanker serviks  bisa  terjadi  jika  terjadi  infeksi  yang tidak  sembuh-sembuh  untuk  waktu  yang  lama. Perjalanan  infeksi  HPV  hingga  menjadi  kanker serviks  memakan  waktu  yang  cukup  lama. Akan    tetapi,  proses  penginfeksian  ini  sering kali  tidak  disadari  oleh  para  penderita  karena proses HPV, kemudian menjadi prakanker yang sebagian  besar  berlangsung  tanpa  gejala. Penularan  virus  HPV  bisa  terjadi  melalui hubungan  seksual  terutama  yang  dilakukan dengan  berganti-ganti  pasangan.  Penularan virus  HPV  bisa  terjadi,  baik  dengan  cara transmisi  melalui  organ  genital  ke  organ genital,  oral  ke  genital,  maupun  secara  manual ke genital. 8
Menurut data World Health Organization (WHO),  pada  tahun  2015 perempuan  di  dunia  setiap  tahun  didiagnosa terkena  kanker  serviks  dan  80%  berada  di negara  berkembang  termasuk  Indonesia.  Setiap 1 menit muncul 1 kasus baru dan setiap 2 menit meninggal  1  orang  perempuan  karena  kanker serviks. 9 Pada  tahun  2018  tercatat  rekapulasi deteksi dini kanker serviks  menurut provinsi di Indonesia,  yaitu  terdapat  1.925.943  yang terdeteksi  IVA  positif  ditemukan  bercak  putih pada  vagina    (gejala  pra  kanker).  Dan  yang terkena kanker serviks terdapat73.453 (2,67%)
di tahun   2016.   Di Sumatra      terdapat     321 perempuan  terekena  kanker  serviks,  dipulau jawa  terdapat  793  yang  terkena,  di  kalimatan Nusa tenggara terdapat 316 orang ,di Kalimantan  terdapat  156  orang,  di  Sulawesi terdapat  126  orang  dan  di  Papua  terdapat  20 orang  yang  terkena  kanker  serviks  pada  tahun 2016. 10
Menurut  Kemenkes  RI  (Kementrian kesehatan  Republik  Indonesia)  tahun  2015, kanker  leher  rahim  adalah  kanker  yang  paling banyak  ditemukan  pada  wanita  di  negara berkembang,  dimana  sebanyak  tiga  perempat dari  estimasi  setengah  juta  kasus  baru  terjadi setiap  tahun  setiap  tahun  tidak  kurang  dari 15.000  kasus  kanker  leher  rahim  terjadi  di Indonesia.  Itu  membuat  kanker  leher  rahim disebut sebagai penyakit  nomor 1 di Indonesia, hal  tersebut  dikarenakan  tiap  hari  di  Indonesia dari  40  wanita  yang  terdiagnosa  menderita kanker  leher  rahim,  20  diantaranya  meninggal dunia  karena  kanker  leher  rahim. 11 Di  Provinsi Sumatera Utara jumlah penderita kanker serviks 681 kasus, dengan prevalensi 0,063 per 100.000 penduduk. Angka       tersebut    lebih      tinggi dari    angka  prevalensi            secara      nasional (0,043  per        100.000      penduduk),      hal tersebut    menunjukkan  penyakit  kanker  serviks merupakan  masalah  kesehatan  yang  perlu mendapat  perhatian  dari  Dinas  Kesehatan Provinsi Sumatera Utara. 12 Berdasarkan  Hasil  survei  awal  yang dilakukan  oleh  peneliti  pada  Tanggal  24  Maret 2018  dengan  mewawancarai  9  ibu  yang  datang ke  Puskesmas  Helvetia  di  Ruangan  KIA, diketahui  bahwa  5  orang  diantaranya  tidak mengetahui  mengenai  Kanker  Serviks  dan Fungsi  Pemeriksaan  IVA  test.  Hal  ini Mengindendikasikan masih rendahnya Pengetahuan  Ibu  mengenai  pemeriksaan  IVA dan  Kanker  serviks.  Alasan  peneliti  melakukan Penelitian  di  Puskesmas  Helvetia  yaitu  karena Di  Puskesmas  Helvetia  merupakan  Pusat pengembangan  kesehatan  masyarakat  dan adanya  dilakukan  Pemeriksaan  IVA  dua  kali dalam setiap Tahunnya. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  Hubungan  Pengetahuan  Ibu tentang  Kanker  Serviks  dengan  pemeriksaan IVA.

## Metode
Desain  penelitian  yang  digunakan dalam     melakukan     penelitian     ini    adalah
survei    analitik  pendekatan cross  sectional Populasi  penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  yang datang  di  Puskesmas  sebanyak  30  responden. Sampel dalam penelitian ini adalah menggunakan  teknik accidental  sampling sebanyak  30  responden . Data  yang  digunakan primer  dan  sekunder.  Analisa  Data  yang digunakan analisa univariat dan bivariat.
Untuk
membuktikan adanya hubungan  yang  sigifikasi  antara  variabel  bebas dengan  variable  terikat  digunakan  analisi chi- square ,  pada  batas  kemaknaan  perhitungan statistik p value (0.1). apabila hasil perhitungan menunjukkan  nilai  p  <  value  (0,1)  maka dikatakan  (Ho)  ditolak,  artinya  kedua  variabel secara  adanya  asosiasi  (hubungan)  antara variabel terikat dengan variabel bebas digunakan analisis tabulasi silang.

## Hasil
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  bahwa sebanyak  4  responden  (13,3%)  mempunyai pengetahuan  kurang,  sebanyak  18  responden (60%),  mempunyai  pengetahuan  cukup,  dan sebanyak  8  responden  (25,7%)  mempunyai pengetahuan baik.
Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat bahwa ibu yang melakukan pemeriksaan IVA di Puskesmas  Helvetia  dengan  kategori  tidak melakukan  pemeriksaan  IVA  sebanyak  21 responden (70%), dan dengan kategori melakukan  pemeriksaan  IVA  sebanyak  9 responden (70%).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Pengetahuan Ibu Tentang Kanker Serviks
Variabel Jumlah F % Pengetahuan Kurang 4 13.3 Cukup 1 8 60 Baik 8 25.7 Pemeriksaan IVA Melakukan Pemeriksaan IVA 9 30 Tidak  Melakukan Pemeriksaan IVA 2 1 70
Tabel 2. Uji Tabulasi Silang Hubungan Pengetahuan Ibu tentang Kanker Serviks dengan Pemeriksaan IVA di Puskesmas Helvetia Medan
Pengetahuan Ibu Pemeriksaan IVA Total P (Uji statistik) Tidak Melakukan Pemeriksaan IVA Melakukan Pemeriksaan IVA F % f % F % Kurang 4 13.3 0 0 4 13.3 0.002 Cukup 13 43.3 5 16.7 18 60 Baik 4 13.3 4 13.3 8 26.7 Total 21 70.0 9 30 30 100
sehingga  masyarakat  tidak  mengetahui  apa  itu
Kanker  serviks,  faktor  yang  menyebabkan terjadinya kanker serviks dan cara pencegahannya. Agar masyarakat lebih mengetahui  tentang  kanker  serviks  sebagai tenaga  kesehatan  mengupayakan  pemberian informasi  yang  dilakukan  melalui  penyuluhan atau  konseling,  karena  selama  ini  banyak masyarakat  khususnya  para  ibu  tidak  tahu tentang kanker serviks, adapun pada penelitian ini  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden tidak  pernah  mendapatkan  informasi  tentang kanker  serviks  sebanyak  55  orang  (64,7%) dengan  pengetahuan  cukup  tentang  Kanker serviks sebanyak 22 orang (25,9%). 15
Menurut asumsi peneliti, hasil pemeriksaan  dari  peneliti  ini,  ibu  dengan pengetahuan  kurang  dan  tidak  melakukan pemeriksaan  IVA  dikarenakan  tidak  adanya wawancara  yang  didapatkan  atau  diperoleh dari  tenaga  kesehatan  tentang  kanker  serviks dan  pemeriksaan  IVA,  sedangkan  ibu  yang pengetahuan  baik  dan  sebagian  tidak  mau melakukan  dikarenakan  kurangnya  dukungan dari  suami,  kondisi  tempat  tinggal  yang  jauh, dan  adanya  rasa  takut  dan  malu  diketahui privasinya.  sedangkan  ibu  yang  pengetahuan cukup  dan  sudah  mendapatkan  informasi  dari tenaga  kesehatan  tentang  kanker  serviks dengan  pemeriksaan  IVA  tetapi  ibu  tidak  mau mengaplikasikannya dan tidak mau melakukannya  dikarenakan  kurangnya  minat ibu,  rasa  takut  dan  malu  jika  penyakitnya diketahui  oleh  orang  lain.  Oleh  karena  itu pengetahuan  ibu  sangat  berpengaruh  terhadap pemeriksaan IVA.
Berdasarkan Tabel 2 dapat diketahui dari  30  responden,  Ibu  yang  memiliki pengetahuan  kurang  sebanyak  4  responden (13,3%)dengan  4  responden  tersebut  tidak melakukan  pemeriksaan  IVA,  dan  ibu  yang memiliki  pengetahuan  cukup  sebanyak  18 responden  (60%)  dimana  13  responden (43,3%)  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA dan 5 responden (16,7%) melakukan pemeriksaan IVA. Ibu yang memiliki pengetahuan  baik  8  responden  (26,7%) dimana 4 responden (13,3%) dan 4 responden (13,3%) yang melakukan pemeriksaan IVA.
Hasil  uji  statistik  dengan  uji chi- square menunjukan  bahwa  nilai  p  =  0.002 atau p = < 0.005 yang menunjukan bahwa ada hubungan  yang signifikan antara pengetahuan tentang  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan IVA di Puskesmas Helvetia Medan.

## Pembahasan
Berdasarkan  hasil  tersebut  sebagian besar  ibu  tidak  melakukan  pemeriksaan  IVA karena  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor seperti  kurangnya  wawancara  dari  tenaga kesehatan, dan status sosial ekonomi. Dan ibu yang  pengetahuan  baik  dan  sebagian  tidak mau  melakukan  pemeriksaan  dikarenakan tidak adanya dukungan suami, kondisi tempat tinggal  yang  jauh,  dan  malu  jika  privasinya diketahui. Dan ibu yang memiliki pengetahuan cukup tetapi tidak mau melakukan bisa dipengaruhi karena kurangnya minat ibu, rasa  takut dan malu jika privasinya dibuka. Berdasarkan Hasil uji statistik  dengan uji dikarenakan  tidak  adanya  program penyuluhan      tentang       kanker       serviks
chi-square menunjukan bahwa nilai p = 0.002 atau p = < 0.005 yang menunjukan bahwa ada hubungan yang signifikan antara pengetahuan tentang  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan IVA.
Kanker  serviks  sendiri    merupakan kanker  yang  menyerang  area  serviks  atau leher  rahim,  yaitu  area  bawah  pada  rahim yang  menghubungkan  rahim  dan  vagina. Kanker  serviks  biasanya  disebabkan  oleh berganti-ganti pasangan, melakukan hubungan  seksual  dibawah  usia  20  Tahun  , personal  hygiene,  dan  perilaku  hidup  tidak sehat.  Jika    serviks    sudah    terinfeksi    maka akan  mempermudah  pula  terjadinya  infeksi pada  alat  genitalia    yang    lebih    tinggi    lagi seperti    uterus,  tuba  atau  bahkan  sampai  ke ovarium. 13 selain  itu  pengetahuan  merupakan salah satu komponen yang dapat meningkatkan  kemampuan  dalam  melakukan perawtan. 16,17
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Yulia Berdasarkan hasil uji statistik didapatkan ada hubungan pengetahuan terhadap  perilaku  pencegahan  kanker  serviks (ρ=0.045) dimana terdapat hubungan pengetahuan  terhadap  perilaku  pencegahan kanker  serviks  kanker  serviks. 14 Hal  ini sejalan dengan penelitian sebelumnya menurut  Valentine  Vaulya  yang  berjudul “Pengetahuan  Ibu  tentang  kanker  serviks dengan  motivasi  Melakukan  IVA  ( Inspeksi Visual  Asam  Asetat )  di  Desa  Bangun Kecamatan  Punggung  Kabupaten  mojokerto Tahun  2015.  Menunjukkan  bahwa  responden masih mempunyai pengetahuan kurang
tentang  kanker                serviks,          ini dikarenakan    tidak
adanya  program  penyuluhan  tentang  kanker serviks sehingga  masyarakat  tidak  mengetahui apa itu Kanker serviks, faktor yang menyebabkan  terjadinya  kanker  serviks  dan cara  pencegahannya.  Agar  masyarakat  lebih mengetahui  tentang  kanker  serviks  sebagai tenaga  kesehatan  mengupayakan  pemberian informasi  yang  dilakukan  melalui  penyuluhan atau  konseling,  karena  selama  ini  banyak masyarakat  khususnya  para  ibu  tidak  tahu tentang kanker serviks, adapun pada penelitian ini  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden tidak  pernah  mendapatkan  informasi  tentang kanker  serviks  sebanyak  55  orang  (64,7%) dengan  pengetahuan  cukup  tentang  Kanker serviks sebanyak 22 orang (25,9%). 15
Menurut asumsi peneliti, hasil pemeriksaan  dari  peneliti  ini,  ibu  dengan pengetahuan  kurang  dan  tidak  melakukan pemeriksaan  IVA  dikarenakan  tidak  adanya wawancara  yang  didapatkan  atau  diperoleh dari  tenaga  kesehatan  tentang  kanker  serviks dan  pemeriksaan  IVA,  sedangkan  ibu  yang pengetahuan  baik  dan  sebagian  tidak  mau melakukan  dikarenakan  kurangnya  dukungan dari  suami,  kondisi  tempat  tinggal  yang  jauh, dan  adanya  rasa  takut  dan  malu  diketahui privasinya.  sedangkan  ibu  yang  pengetahuan cukup  dan  sudah  mendapatkan  informasi  dari tenaga  kesehatan  tentang  kanker  serviks dengan  pemeriksaan  IVA  tetapi  ibu  tidak  mau mengaplikasikannya dan tidak mau melakukannya  dikarenakan  kurangnya  minat ibu,  rasa  takut  dan  malu  jika  penyakitnya diketahui  oleh  orang  lain.  Oleh  karena  itu pengetahuan  ibu  sangat  berpengaruh  terhadap pemeriksaan IVA.

## Kesimpulan
Setelah dilakukan penelitian dan pembahasan,    diperoleh    hasil    bahwa    ada hubungan  yang  signifikan  antara  pengetahuan tentang  kanker  serviks  dengan  pemeriksaan IVA.

## Daftar Pustaka
1. Nugroho  T,  Utama  BI.  Masalah  kesehatan reproduksi  wanita.  Yogyakarta  Nuha  Med.
2014;
2. Dewi MUK. Buku Ajar Kesehatan
Reproduksi dan Keluarga Berencana Untuk Mahasiswa  Bidan.  Cetakan  I  Jakarta  Trans
Info Media. 2013;
3. Aminati  D.  Cara  Bijak  Menghadapi  dan Mencegah  Kanker  Leher  Rahim  (Serviks). Yogyakarta Brill Books. 2013;
4. Tilong  AD.  Bebas  dari  ancaman  kanker serviks. Yogyakarta: Flashbooks. 2012;
5. Savitri  A,  Alina  L,  Utami  EDR.  Kupas Tuntas Kanker Payudara, Leher Rahim dan Rahim.  Yogyakarta:  Pustaka  Baru  Press; 2015.
6. Setiati  E.  Waspadai  4  kanker  ganas pembunuh wanita. 2019;
7. Rahayu  DS.  Asuhan  Ibu  dengan  kanker serviks. Jakarta Salemba Med. 2015;
8. Yuliatin  IS.  Cegah  dan  Tangkal  Kanker Serviks. Surabaya: Tibbun Media; 2011.
9. Juanda D, Kesuma H. Pemeriksaan metode IVA  (inspeksi  visual  asam  asetat)  untuk pencegahan  kanker  serviks.  J  Kedokt  dan
Kesehat. 2015;2(2):181673.
10. Febriani CA. Faktor-faktor yang berhubungan  dengan  deteksi  dini  kanker leher rahim di Kecamatan Gisting Kabupaten Tanggamus Lampung. J Kesehat. 2016;7(2):228–37. 11. Mayrita  SN,  Handayani  N.  Hubungan antara  paritas  dengan  kejadian  kanker serviks di Yayasan Wisnuwardhana Surabaya. Hub antara Parit dengan kejadian kanker  serviks  di  Yayasan  Wisnuwardhana Surabaya. 2014;10.
12. VAULYA  V.  Pengetahuan  ibu  tentang kanker  serviks  dengan  motivasi melakukan iva  (inspeksi  visual  asam  asetat)  di  Desa Bangun  Kecamatan  Pungging  Kabupaten Mojokerto. KTI D3 KEBIDANAN. 2015; 13. Hangganingrum LP, Ariandini S.
Hubungan  Kejadian  Keputihan  dengan Servisitis  pada  Wanita  Usia  Subur.  J  Ilm Kebidanan Indones. 2019;9(04):180–4.
14. Dewi  YI.  Faktor-faktor  yang  berhubungan dengan perilaku pencegahan kanker serviks pada  wanita  usia  subur.  Riau  University; 2014.
15. Melva  M,  Hasibuan  Y,  Meliasari  D. Pengaruh  Pengetahuan  Dan  Sikap  Tentang
Kanker  Serviks  Terhadap  Pemeriksaan  Iva Pada  Wanita  Usia  Subur  Di  Desa
Tuntungan  Ii  Kecamatan  Pancur  Batu Tahun 2013. J Ilm PANNMED (Pharmacist,  Anal  Nurse,  Nutr  Midwivery, Environ Dent. 2014;8(3):238–43.
16. Sugesti,  Retno,  and  Siti  Mustohiroh. "Hubungan  Pengetahuan,  Peran  Keluarga,
Lingkungan dan Dukungan Tenaga Kesehatan  terhadap  Perawatan  Tali  Pusat."
Jurnal  Ilmiah  Kebidanan  Indonesia  8.04
(2018): 197-208.
17. Purnama, Agus. "Edukasi Dapat
Meningkatkan Kualitas Hidup Pasien Yang Terdiagnosa  Penyakit  Jantung  Koroner." Jurnal  Kesehatan  Indonesia  10.2  (2020): 66-71.