Volume 13, No. 1, Mei 2022
Hal. 56 – 77

## Peran Resiliensi, Positive Social Relationships, dan Health Belief Terhadap Kesejahteraan Emosi Pasien Hemodialisis
Nur Istiqomah 1 , M. Noor Rochman Hadjam 2 , Kwartarini Wahyu Yuniarti 3 , Ira Paramastri 4 , Mochammad Thaha 5
1 Universitas Trunojoyo Madura
2 Universitas Gadjah Mada 3 Universitas Gadjah Mada 4 Universitas Gadjah Mada
5 Universitas Airlangga
1 nur.istiqomah@trunojoyo.ac.id

## ABSTRACT
Diagnosed  to  have  end-stage  renal  disease  and  to  be  treated  with  maintenance hemodialysis implies being dependent on lifelong treatment. Several studies have reported  that  hemodialysis  patients  suffer  symptom  burden  and  impaired  well- being  due  to  both  disease  and  treatment.  This  study  aimed  to  examine  the  role resilience, positive social relationships, and health belief to emotional well-being in  hemodialysis  patients.  The  subjects  were  patient  with  end-stage  renal  disease undergoing  regularly  hemodialysis  at  the  hemodialysis  unit  within  Dr.  Soetomo Hospital, Surabaya. The subjects were selected by purposive sampling, and were selected  based  on  the  consideration  of  particular  criteria  and  willingness  to participate. This study involved a number of 55 hemodialysis patients including 34 men and 21 women, aged 26  – 60 years. This study used quantitative method by conducting survey, data collection was conducted using five scales, namely: Scale of  Positive  and  Negative  Experience  (SPANE)  (SPANE-P  6  items,  α  =  0,717, SPANE-N 6 items, α = 0,745) and satisfaction with Life Scale (SWLS) (5 items, α = 0,741), 10-Item Connor-Davidson Resilience Scale (10-Item CD-RISC) (9 items, α = 0,816), Medical Outcomes Study Social Support Survey (MOS-SSS) (19 items, α  =  0,877),  and  Health  Belief  Scale  (11  items,  α  =  0,734).  Data  analysis  was performed  using  statistical  analysis  through  multiple  regression.  Result  of  the multiple regression suggest that the hypothesis is rejected, it means that resilience, positive  social  relationships,  and  health  belief  unable  to  predict  emotional  well- being  simultaneously  (F  =  2,363,  p  >  0,05).  Partially,  based  on  t  value,  only resilience has significant contribution to emotional well-being (t = 2,342, p < 0,05), while positive social relationships and health belief respectively has insignificant contribution  to  emotional  well-being.  The  results  showed  that  resilience  was significantly  contribute  to  emotional  well-being,  means  that  ability  to  adapt  and bounce  back  from  adversity  especially  related  to  experience  of  chronic  kidney disease and hemodialysis is beneficial for emotional recovery and life satisfaction.
Keywords: resilience, positive social relationships, health belief,  emotional well- being, hemodialysis patients

## ABSTRAK
Individu  didiagnosis  dengan  penyakit  ginjal  stadium  akhir  dan  harus  menjalani perawatan  hemodialisis  memiliki  implikasi  bahwa  menjadi  tergantung  pada pengobatan  seumur  hidup.  Sejumlah  studi  melaporkan  pasien  hemodialisis mengalami  beban  simtom  dan  terganggunya well-being akibat  penyakit  maupun perawatan  hemodialisis.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menguji  peran  resiliensi, positive social relationships , dan health belief terhadap kesejahteraan emosi pasien hemodialisis.  Subjek  penelitian  yaitu  pasien  penyakit  ginjal  stadium  akhir  yang menjalani  hemodialisis  secara  rutin  di  Instalasi  Hemodialisis  RSU  Dr.  Soetomo,
Surabaya  yang  dipilih  melalui purposive  sampling ,  artinya  dipilih  berdasarkan pertimbangan  kriteria  tertentu  dan  kesediaan  berpartisipasi.  Penelitian  ini melibatkan pasien hemodialisis sejumlah 55 orang terdiri dari 34 laki-laki dan 21 perempuan,  berusia  26  –  60  tahun.  Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah metode  kuantitatif.  Pengumpulan  data  menggunakan  lima  Skala  yakni Scale  of Positive and Negative Experience (SPANE) (SPANE-P 6 item, α = 0,717, SPANE- N 6 item, α = 0,745) dan Satisfaction with Life Scale (SWLS) (5 item, α = 0,741),
10-Item Connor-Davidson Resilience Scale (10-Item CD-RISC) (9 item, α = 0,816),
Medical Outcomes Study Social Support Survey (MOS-SSS) (19 item, α = 0,877), dan  Skala Health  Belief (11  item, α =  0,734).  Analisis  data  dilakukan  dengan analisis  statistik  uji  regresi  ganda.  Hasil  uji  regresi  ganda  menunjukkan  bahwa hipotesis ditolak, artinya resiliensi, positive social relationships , dan health belief secara simultan tidak dapat memprediksi kesejahteraan emosi pasien hemodialisis ( F = 2,363, p > 0,05). Secara parsial, berdasarkan nilai t diketahui hanya resiliensi memberi kontribusi signifikan terhadap kesejahteraan emosi ( t = 2,342, p < 0,05), sementara positive social relationships dan health belief masing-masing memberi kontribusi  tidak  signifikan  terhadap  kesejahteraan  emosi.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  resiliensi  memberi  kontribusi  signifikan  terhadap kesejahteraan  emosi,  artinya  kemampuan  untuk  beradaptasi,  pulih  dari  kesulitan hidup  terutama  terkait  pengalaman  penyakit  ginjal  kronis  dan  menjalani hemodialisis bermanfaat bagi pemulihan emosi dan kepuasan hidup.
Kata  kunci :  resiliensi, positive  social  relationships , health  belief ,  kesejahteraan emosi, pasien hemodialisis
A R T I C L E I N F O
Article history Received 04-03-2022 Revised 30-05-2022 Accepted 30-05-2022

## Pendahuluan
Setiap  individu,  baik  anak,  remaja,  dewasa,  maupun  usia  lanjut mengharapkan kebahagiaan dalam hidupnya. Perasaan bahagia atau tidak bahagia merupakan  hasil  proses  afektif  dan  kognitif  dengan  memaknai  suatu  keadaan  ke dalam  perasaan.  Istilah happiness bersinonim  dengan subjective  emotional  well- being yang merujuk pada evaluasi subjektif individu terhadap kehidupannya. Oishi, Diener,  dan  Lucas  (2009)  menyebutkan  komponen  kebahagiaan  meliputi  emosi menyenangkan, emosi tidak menyenangkan, dan kepuasan hidup. Masing-masing komponen  dapat  dibagi  menjadi  aspek  spesifik  dari  pengalaman  hidup,  seperti cinta, perkawinan, pekerjaan, dan kesehatan. Sebuah studi melaporkan salah satu prediktor  berpengaruh  terhadap well-being ,  kebahagiaan,  kepuasan  hidup,  serta kondisi mental kognitif dan afektif positif adalah status kesehatan (Larson; Okun & George, dalam Angner, Ghandhi, Purvis, Amante, & Allison 2013).
Individu dengan penyakit serius cenderung melaporkan dirinya tidak bahagia, salah satu penyakit serius yang dapat dialami sebagai peristiwa hidup penuh stres adalah  penyakit  ginjal  kronis. Chronic  Kidney  Disease /CKD  merupakan  suatu kondisi  ditandai  oleh  menurunnya  fungsi  ginjal  secara  bertahap  dari  waktu  ke waktu,  suatu  kondisi  yang  merusak  ginjal  dan  menurunkan  kemampuan  ginjal untuk  menjaga  individu  tetap  sehat  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Apabila penyakit ginjal mengalami progres dapat mengakibatkan kidney failure atau End- Stage  Renal  Disease /ESRD  yang  membutuhkan  dialisis  atau  transplantasi  ginjal untuk  bertahan  hidup  (National  Kidney  Foundation:  About  Chronic  Kidney Disease,  2013).  Dialisis  berfungsi  untuk  menggantikan  kerja  ginjal.  Dialisis diperlukan  ketika  individu  mengalami  ESRD,  yaitu  ketika  individu  kehilangan sekitar 85% – 90% fungsi ginjal dan memiliki Glomerular Filtration Rate (GFR) < 15. GFR adalah tes terbaik untuk mengukur fungsi ginjal dan menentukan stadium penyakit ginjal (National Kidney Foundation: Glomerular Filtration Rate, 2013).
Bagi pasien ESRD, hemodialisis merupakan perawatan untuk bertahan hidup, memungkinkan bertahan hidup dengan dialisis dan penyakit kronis. Studi oleh Son, Choi,  Park,  Bae,  dan  Lee  (2008)  melaporkan  pasien  ESRD  yang  menjalani hemodialisis dianggap rentan terhadap masalah emosi karena stres kronis berkaitan
dengan batasan diet dan waktu terkait penyakit ginjal dan efek samping pengobatan. Hemodialisis berlangsung dua kali seminggu, masalah metabolisme, serta masalah ekonomi dan pekerjaan sebagai dampak dari ketergantungan terhadap dialisis dapat mengancam integritas psikologis dan menimbulkan berbagai masalah emosi seperti penolakan, marah, rasa bersalah, sedih, perasaan takut mati dan sebagainya, hal ini memberikan kontribusi terhadap menurunnya kesejahteraan emosi.
Pasien  ESRD  mengalami  penyesuaian  jangka  panjang  terhadap  kronisitas penyakit  dan  perawatan  hemodialisis.  Pasien  dan  keluarga  mengalami  tantangan karena menjalani hidup dengan penyakit kronis. Pasien dihadapkan dengan tuntutan serta  stres  dari  diri  sendiri  maupun  keluarga,  seperti  perubahan  dalam  peran  dan hubungan dalam keluarga, ancaman terhadap pekerjaan atau pendidikan, perasaan bersalah dan tidak berharga, tergantung pada staf medis, kehilangan kebebasan, dan pemahaman bahwa tanpa hemodialisis maka dampak yang dapat diprediksi adalah kematian.  Masalah  fisik  dan  distres  emosi  yang  dialami  pasien  hemodialisis berpotensi  menurunkan  level  afeksi  positif  dan  kepuasan  hidup,  serta  cenderung meningkatkan  level  afeksi  negatif,  dan  pada  akhirnya  berdampak  terhadap terganggunya fungsi kesejahteraan emosi. Headey dan Wearing (dalam Lent, 2007) menemukan  terjadinya  peristiwa  hidup  penuh  stres  seperti  penyakit  kronis merupakan kondisi berkontribusi terhadap menurunnya level kesejahteraan emosi.
Multidimensional  model  mendefinisikan  kesejahteraan  emosi  sebagai persepsi  pengakuan  terhadap  kebahagiaan  dan  kepuasan  hidup  dengan  adanya afeksi positif dan tidak ada atau rendahnya afeksi negatif terhadap suatu peristiwa tertentu  dalam  kehidupan.  (Bryant  &  Veroff;  Lucas,  Diener,  &  Suh;  Shmotkin, dalam  Snyder  &  Lopez  2007;  Lamers,  Bolier,  Westerhof,  Smit,  &  Bohlmeijer, 2012).  Kesejahteraan  emosi  pasien  penyakit  kronis  dapat  kembali  ke  level  pre- diagnosis secara bertahap, proses pemulihan emosi ditentukan oleh berbagai faktor, meliputi  masalah  waktu,  faktor  internal  (seperti  karakteristik,  kepribadian),  serta faktor eksternal (seperti kualitas hubungan interpersonal, dukungan sosial). Secara eksplisit,  berbagai  studi  melaporkan  prediktor  berkontribusi  terhadap subjective emotional  well-being meliputi  resiliensi  (Windle,  Woods,  &  Markland,  2008),
interaksi  sosial  dan  dukungan  sosial  (Pinquart  &  Sorensen,  2000),  dan  status kesehatan (Mroczek & Spiro, 2005; Bishop, Martin, & Poon, 2006).
Pasien  ESRD  telah  mengalami  kesehatan  fisik  berkurang,  kesejahteraan emosi dapat bermanfaat karena merefleksikan emosi positif dapat mengarah kepada pemahaman  lebih  positif  mengenai  penyakit  ginjal  dan  merasakan  manfaat  dari hemodialisis.  Sejumlah  studi  melaporkan  pentingnya  kesejahteraan  emosi  bagi pasien  penyakit  kronis,  seperti  pasien  yang  menjalani  hemodialisis.  Studi  meta- analisis oleh Chida dan Steptoe (2008) melaporkan efek protektif dari well-being terhadap bertahan hidup pada pasien gagal ginjal, dan well-being berelasi dengan kesehatan fisik lebih baik pada pasien penyakit kronis. Kesejahteraan emosi pasien ESRD yang menjalani hemodialisis tidak serta merta dirasakan, namun ditentukan oleh berbagai  faktor. Penelitian ini dilakukan untuk  mencari faktor berkontribusi terhadap  kesejahteraan  emosi  pasien  hemodialisis.  Peneliti  berfokus  pada  tiga faktor yaitu resiliensi, positive social relationships , dan health belief .
Faktor  pertama  adalah  resiliensi,  pada  konteks  diagnosis  medis,  resiliensi didefinisikan sebagai kemampuan untuk mempertahankan level well-being , segera kembali ke level pre-diagnosis (Moskowitz, 2010). Level normatif dari well-being bukan  hanya  menghindari  level  klinis  depresi  dan  kecemasan,  namun  kapasitas untuk  mengalami  kondisi  afeksi  positif.  Individu  yang  memiliki  respon  resilien terhadap peristiwa hidup penuh stres dapat mengalami dampak psikologis negatif, namun well-being cenderung  kembali  ke  level  sebelum  peristiwa  dengan  lebih cepat dibanding individu yang tidak memiliki respon resilien. Schaumberg (2012) melaporkan  pasien  hemodialisis  yang  memiliki  kualitas  hidup  lebih  baik mendeskripsikan karena dirinya resilien menjalani hidup dengan hemodialisis.
Faktor kedua adalah positive social relationships yang menunjukkan adanya kualitas hubungan positif antara individu dengan keluarga maupun sosial. Menjalin hubungan  dengan  individu  lain  memiliki  peran  dalam  kehidupan  sehari-hari, umumnya  memberikan  kepuasan  emosi,  dan well-being merupakan  konsekuensi yang  diinginkan  dari  suatu  interaksi  maupun  dukungan  sosial.  Individu  yang memperoleh dukungan sosial mampu meningkatkan efek terhadap subjective well- being , yakni harga diri positif dan optimis, intimasi, hubungan dengan pasangan,
keluarga, teman dengan kualitas yang baik merupakan prediktor kuat dari kepuasan hidup  (Aspinwall  &  Taylor;  Cummins,  dalam  Compton  2005).  Beragam  studi melaporkan  hubungan  positif  dengan  keluarga  dan  dukungan  keluarga  dapat membantu  penyesuaian  positif  pada  pasien  selama  tahap  kronis  saat  menjalani hemodialisis (Gutch, Stoner, & Corea, 1993; Schaumberg, 2012).
Faktor  ketiga  adalah health  belief merupakan  keyakinan  atau  persepsi individu mengenai ancaman penyakit meliputi kerentanan dan keparahan dari suatu penyakit,  manfaat  dan  beban/hambatan  dari  suatu  tindakan,  kemampuan  dalam bertindak yang dipengaruhi oleh petunjuk berperilaku (Ayers & de Visser, 2011). Studi penyakit kronis melaporkan well-being dan kesehatan mental berelasi dengan representasi kognitif dari penyakit dan perawatan medis. Ketika dihadapkan pada suatu penyakit kronis, individu menciptakan model dan representasi penyakit untuk memahami dan merespon permasalahan yang dihadapi (Hagger & Orbell, 2003). Adanya layanan kesehatan memadai, informasi mengenai penyakit, dan perawatan medis dapat meningkatkan belief dan pemahaman lebih positif mengenai penyakit ginjal kronis dan hemodialisis sehingga dapat berdampak terhadap well-being .
Merujuk  pada  uraian  di  atas  bahwa  kesejahteraan  emosi  bermanfaat  bagi pasien ESRD yang menjalani hemodialisis. Mengacu pada kajian literatur dan hasil studi bahwa kesejahteraan emosi dapat diprediksi melalui respon resilien terhadap pengalaman  penyakit  ginjal  kronis  dan  perawatan  hemodialisis, positive  social relationships dengan keluarga maupun sosial, serta health belief mengenai penyakit ginjal  kronis  dan  perawatan  hemodialisis.  Oleh  karena  itu,  peneliti  bermaksud menguji  peran  resiliensi, positive  social  relationships ,  dan health  belief terhadap kesejahteraan emosi pasien hemodialisis.

## Metode

## Variabel Penelitian dan Definisi Operasional Variabel
Kesejahteraan emosi didefinisikan oleh Diener dan Lucas (2000) dan Diener, Oishi, dan Lucas (2003) sebagai evaluasi afektif individu meliputi afeksi positif dan tidak  ada  atau  rendahnya  afeksi  negatif  terhadap  suatu  peristiwa  tertentu  dalam kehidupan.  Konstruk  multidimensional  model  mendeskripsikan  kesejahteraan
emosi  terdiri  dari  komponen  afektif  yaitu  afeksi  positif  dan  tidak  ada  atau rendahnya  afeksi  negatif,  serta  komponen  kognitif  yaitu  kepuasan  hidup,  maka kesejahteraan  emosi  didefinisikan  sebagai  persepsi  pengakuan  terhadap kebahagiaan dan kepuasan hidup melalui adanya afeksi positif dan tidak ada atau rendahnya afeksi negatif (Bryant & Veroff; Lucas, Diener, & Suh; Shmotkin, dalam Snyder & Lopez 2007).
Resiliensi  didefinisikan  oleh  Zautra,  Hall,  dan  Murray  (2010)  sebagai kemampuan  individu  untuk  berhasil  beradaptasi  dalam  menghadapi  stres  atau kesulitan  hidup,  mempertahankan  atau  cepat  kembali  pada well-being dan homeostasis. Komponen resiliensi terdiri dari recovery merujuk pada seberapa baik individu bangkit dan pulih dari tantangan hidup, dan sustainability merujuk pada kapasitas untuk terus maju dalam menghadapi kesulitan hidup, dan seberapa baik individu  mempertahankan  kesehatan  (Masten  &  Rutter,  dalam  Zautra,  Hall,  & Murray  2010)  dan psychological  well-being dalam  lingkungan  dinamis  dan menantang (Bonanno, dalam Zautra, Hall, & Murray 2010).
Positive  social  relationships didefinisikan  oleh  Compton  (2005)  sebagai interaksi  antara  individu  satu  dengan  individu  lain  pada  konteks  sosial  dengan saling menyediakan dukungan emosi, kehangatan, kepedulian, perhatian, empati, nasihat,  informasi  serta  perawatan  sehingga  dapat  memuaskan  kebutuhan  afektif individu.  Compton  (2005)  menyebutkan  dua  komponen positive  social relationships meliputi emotional intimacy merujuk pada ikatan positif secara afektif dengan berbagi pengetahuan pribadi dan dukungan sosial (Reis & Patrick, dalam Marshall 2005) dan social support merujuk pada kenyamanan, kepedulian, harga diri,  atau  bantuan  yang  diterima  individu  dari  individu  lain  maupun  kelompok (Cobb; Gentry & Kobasa; Wallston, Alagna, DeVellis, & DeVellis; Wills, dalam Sarafino 1990).
Ogden  (2000)  mengemukakan Health  Belief  Model/ HBM  digunakan  untuk memprediksi berbagai perilaku terkait kesehatan, yang merupakan hasil dari suatu keyakinan.  Ogden  (2000)  menyebut  keyakinan  tersebut  adalah  persepsi  individu mengenai kerentanan terhadap penyakit, tingkat keparahan penyakit, kerugian dari
menjalani perilaku, manfaat dari menjalani perilaku, petunjuk berperilaku, motivasi kesehatan, dan pengendalian yang dirasakan.

## Desain Penelitian
Metode  yang  digunakan  adalah  kuantitatif  dengan  pendekatan expostfacto korelasional  dengan  desain cross  sectional  study melakukan  survei.  Penelitian survei  dengan cross  sectional  study ini  mempelajari  dinamika  korelasi  antara variabel  prediktor  dengan  kriterium,  strategi  pengumpulan  data  menggunakan beberapa  Skala  Psikologi.  Prosedur  penelitian  melalui  tahapan  berikut:  (1) Melakukan  adaptasi  bahasa  dan  budaya  alat  ukur  ( linguistic/cultural  validation ) oleh experts bidang Psikologi dari Center for Indigenous and Cultural Psychology (CICP)  Fakultas  Psikologi  UGM;  (2)  Menyiapkan lay-out alat  ukur  untuk dikenakan  kepada  pasien  hemodialisis  (periode cognitive  debriefing );  (3) Mengajukan  surat  permohonan  izin  penelitian  di  Program  Magister  Fakultas Psikologi  UGM  ditujukan  kepada  Direktur  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya  dengan tembusan  Bidang  Penelitian  dan  Pengembangan  (Litbang),  dilanjutkan  kepada Ketua  SMF  Penyakit  Dalam  dan  Kepala  Instalasi  Hemodialisis;  (4)  Melengkapi form  ethical  clearance dan  melakukan  bimbingan  dengan  dokter  yang  ditunjuk sebagai  pembimbing  klinis;  dan  (5)  Melaksanakan  pengumpulan  data  setelah mendapat persetujuan dari dokter pembimbing klinis.

## Subjek Penelitian
Penelitian ini melibatkan pasien ESRD yang menjalani hemodialisis secara rutin  di  Instalasi  Hemodialisis  RSU  Dr.  Soetomo  Surabaya  dipilih  melalui purposive  sampling ,  artinya  dipilih  berdasarkan  pertimbangan  kriteria  tertentu. Adapun kriterianya adalah: (1) Berusia 25 hingga 60 tahun, di mana individu berada pada  tahap  perkembangan  dewasa,  artinya  lebih  matang  dalam  mengatasi permasalahan  (Kail  &  Cavanaugh,  2013);  (2)  Pendidikan  terakhir  minimal setingkat  SMP;  (3)  Menjalani  hemodialisis  selama  minimal  tiga  bulan,  Sathvik, Parthasarathi,  Narahari,  dan  Gurudev  (2008)  melaporkan  pasien  menjalani hemodialisis  kurang  dari  tiga  bulan  cenderung  memiliki  kondisi  fisik  maupun emosi  yang  tidak  stabil;  dan  (4)  Bersedia  menjadi  subjek  penelitian  dan menandatangani informed consent .

## Teknik Pengumpulan Data
Data dikumpulkan menggunakan beberapa Skala  Psikologi yang diadaptasi ( Scale  of  Positive  and  Negative  Experience /SPANE  dan Satisfaction  with  Life Scale /SWLS; 10-Item  Connor-Davidson  Resilience  Scale /10-Item  CD-RISC; Medical  Outcomes  Study  Social  Support  Survey /MOS-SSS)  maupun  disusun sendiri oleh peneliti (Skala Health Belief ). Adaptasi bahasa dan budaya alat ukur ( linguistic/cultural validation ) dilakukan oleh experts bidang Psikologi dari Center for Indigenous and Cultural Psychology (CICP) Fakultas Psikologi UGM.
Variabel  kesejahteraan  emosi  diukur  menggunakan  dua  Skala  Psikologi. Skala  pertama  mengungkap  komponen  afektif  yang  diadaptasi  dari  SPANE  oleh Diener, Wirtz, Biswas-Diener, Tov, Kim-Prieto, Choi, dan Oishi (2009), terdiri dari 12  item  yang  terbagi  menjadi  6  item desirable  feelings (SPANE-P)  dan  6  item undesirable feelings (SPANE-N), menggunakan format skala Likert (skor 1 untuk jawaban  “ hampir  tidak  pernah ”  hingga  skor  4  untuk  jawaban  “ hampir  selalu ”). Skala kedua mengungkap komponen kognitif yakni kepuasan hidup yang diadaptasi dari SWLS oleh Diener, Emmons, Larsen, dan Griffin (1985), terdiri dari 5 item, format skala Likert (skor 1 untuk jawaban “ sangat tidak sesuai ” hingga skor 4 untuk jawaban “ sangat sesuai ”).
Variabel resiliensi diukur menggunakan 10-Item CD-RISC oleh Connor dan Davidson  (2003),  Campbell-Sills  dan  Stein  (2007),  dan  Wang,  Shi,  Zhang,  dan Zhang (2010), terdiri dari 10 item yang merefleksikan kemampuan untuk pulih dari beragam  tantangan  yang  terjadi  dalam  kehidupan  meliputi change , personal problems , illness , pressure , failure dan painful feeling , format skala Likert (skor 1 untuk jawaban “ sangat tidak sesuai ” hingga skor 4 untuk jawaban “ sangat sesuai ”).
Variabel positive  social  relationships diukur  menggunakan  MOS-SSS  oleh Sherbourne  dan  Stewart  (1991)  direvisi  oleh  RAND  dan  tim Medical  Outcomes Study (MOS),  terdiri  dari  19  item  yang  terbagi  menjadi  lima subscales meliputi affectionate  support , emotional  support , informational  support , positive  social interaction , dan tangible/instrumental support , format skala Likert (skor  1 untuk jawaban “ hampir tidak pernah ” hingga skor 4 untuk jawaban “ hampir selalu ”).
Variabel health belief diukur menggunakan Skala Health Belief disusun oleh peneliti merujuk komponen susceptibility , severity , costs/barriers , benefits , cues to action , health  motivation ,  dan perceived  control yang  dikembangkan  oleh Rosenstock,  Becker,  dan  Ogden  (dalam  Ogden,  2000),  terdiri  dari  14  item  yang terbagi menjadi 8 item favorable dan 6 item unfavorable , format skala Likert (skor item favorable adalah skor 1 untuk jawaban “ sangat  tidak sesuai ” hingga skor 4 untuk  jawaban  “ sangat  sesuai ”,  sementara  skor  item unfavorable adalah  skor  1 untuk jawaban “ sangat sesuai ” hingga skor 4 untuk jawaban “ sangat tidak sesuai ”).

## Teknik Analisis Data
Cara  analisis data sesuai dengan tujuan dan hipotesis  yakni  ketiga variabel prediktor  resiliensi, positive  social  relationships ,  dan health  belief dapat memprediksi  variabel  kriterium  kesejahteraan  emosi,  maka  digunakan  analisis statistik uji regresi ganda. Hasil regresi ganda menunjukkan korelasi antara ketiga variabel  prediktor  dengan  variabel  kriterium,  beserta  sumbangan  efektif  dari variabel  prediktor  terhadap  variabel  kriterium.  Diperlukan  tiga  asumsi  sebelum melakukan  analisis  statistik  uji  regresi  ganda  antara  lain  adalah:  (1)  Data  skor masing-masing variabel penelitian terdistribusi secara normal (uji normalitas); (2) Korelasi  antara  variabel  prediktor  dengan  variabel  kriterium  bersifat  linear  (uji linearitas);  dan  (3)  Tidak  ada  korelasi  antara  variabel  prediktor  satu  dengan prediktor lainnya (uji multikolinearitas).

## Hasil

## Statistik Deskriptif
Data  penelitian  dikumpulkan  dari  55  pasien  hemodialisis  secara  rutin  di Instalasi Hemodialisis RSU Dr. Soetomo Surabaya. Deskripsi data sosiodemografis subjek penelitian diketahui sebagian besar berusia 41 – 60 tahun (sebesar 67,3%), berjenis  kelamin  laki-laki  (sebesar  61,8%),  telah  menjalani  hemodialisis  selama lebih  dari  setahun  (sebesar  69,1%),  pendidikan  terakhir  setingkat  SMA  (sebesar 56,4%),  status  pekerjaan  berhenti  bekerja  (sebesar  49,1%),  bertempat  tinggal  di Surabaya (sebesar 69,2%), dan menggunakan berrmacam jenis asuransi kesehatan.
Koefisien Cronbach’s Alpha SPANE-P ( α = 0,717) dengan koefisien korelasi item-total  0,295  –  0,581,  SPANE-N  ( α =  0,745)  dengan  koefisien  korelasi  item- total  0,246  –  0,741,  dan  SWLS  ( α =  0,741)  dengan  koefisien  korelasi  item-total 0,266 – 0,618, menggunakan batas minimal r ix ≥ 0,250, tidak terdapat item gugur. Koefisien Cronbach’s  Alpha 10-Item  CD-RISC  ( α =  0,816)  dengan  koefisien korelasi  item-total  0,305  –  0,680,  terdapat  1  item  gugur.  Koefisien Cronbach’s Alpha MOS-SSS ( α = 0,877) dengan koefisien korelasi item-total 0,360  – 0,680, tidak  terdapat  item  gugur.  Koefisien Cronbach’s Alpha Skala Health Belief ( α = 0,734)  dengan  koefisien  korelasi  item-total  0,279  –  0,540,  menggunakan  batas minimal r ix ≥ 0,275, terdapat 3 item gugur.
Selanjutnya,  dilakukan  analisis  deskriptif  untuk  memberi  gambaran mengenai  subjek  penelitian  pada  masing-masing  variabel  penelitian.  Analisis deskriptif data yang diperoleh digunakan untuk kategorisasi, kategorisasi dilakukan dengan membagi subjek penelitian ke dalam tiga kategori yaitu rendah, sedang, dan tinggi. Hasil kategorisasi skor skala pengukuran tertera pada tabel berikut.
Tabel 1 Kategorisasi Skor Skala Pengukuran
Skala Pengukuran Kategori Batas Kategorisasi Jumlah (n) Persentase Kesejahteraan Emosi Rendah X < 20 6 10,9% Sedang 20 ≤ X < 80 45 81,8% Tinggi 80 ≤ X 4 7,3% Jumlah 55 100% Resiliensi Rendah X < 18 0 0% Sedang 18 ≤ X < 27 22 40% Tinggi 27 ≤ X 33 60% Jumlah 55 100% Positive Social Relationships Rendah X < 30,83 4 7,3% Sedang 30,83 ≤ X < 64,17 25 45,5% Tinggi 64,17 ≤ X 26 47,3% Jumlah 55 100% Health Belief Rendah X < 22 0 0% Sedang 22 ≤ X < 33 29 52,7% Tinggi 33 ≤ X 26 47,3% Jumlah 55 100%
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  sebagian  besar  subjek  penelitian  merasakan kesejahteraan emosi cukup baik sebesar 81,8%, memiliki resiliensi tinggi sebesar 60%, memperoleh dukungan sosial tinggi sebesar 47,3% dan cukup sebesar 45,5%, dan memiliki health belief cukup positif sebesar 52,7%.

## Uji Asumsi
Uji  normalitas  menggunakan Kolmogorov-Smirnov  Test ,  hasil One-Sample Kolmogorov-Smirnov Test diketahui bahwa data kesejahteraan emosi terdistribusi secara normal ( K-S Z = 0,571, p > 0,05), data resiliensi tidak terdistribusi secara normal ( K-S Z = 2,047, p < 0,05) selanjutnya membuang outliers sehingga diperoleh distribusi data normal ( K-S Z = 1,102, p > 0,05), data positive social relationships terdistribusi  secara  normal  ( K-S Z =  0,505, p >  0,05),  dan  data health  belief terdistribusi secara normal ( K-S Z = 1,205, p > 0,05).
Uji linearitas hubungan menggunakan test for linearity ANOVA, hubungan antara  variabel  prediktor  dengan  kriterium  dikatakan  linear  apabila  signifikansi deviation from linearity ( p ) > 0,05, hasil test for linearity ANOVA diketahui bahwa hubungan  resiliensi  dengan  kesejahteraan  emosi  memenuhi  asumsi  linear  ( F deviation from linearity = 1,755, p > 0,05), hubungan positive social relationships dengan kesejahteraan emosi memenuhi asumsi linear ( F deviation from linearity = 1,029, p > 0,05), dan hubungan health belief dengan kesejahteraan emosi memenuhi asumsi linear ( F deviation from linearity = 0,797, p > 0,05).
Untuk mendeteksi adanya multikolinearitas dilakukan dengan melihat besar kecilnya  angka tolerance dan Variance  Inflation  Factor (VIF).  Nilai tolerance kurang dari 0,10 dan nilai VIF lebih besar dari 10 mengindikasikan masalah serius ( multicollinearity ) (Bowerman & O’Connell; Myers, dalam Field 2009), hasil uji multikolinearitas  variabel  prediktor  adalah  resiliensi  ( tolerance =  0,951, VIF = 1,052), positive social relationships ( tolerance = 0,969, VIF = 1,032), dan health belief ( tolerance = 0,957, VIF = 1,045), diketahui bahwa masing-masing variabel prediktor memiliki nilai tolerance > 0,10 dan nilai VIF < 10, artinya model regresi tidak terjadi multikolinearitas.

## Uji Hipotesis
Untuk  menguji  hipotesis  menggunakan  analisis  statistik  uji  regresi  ganda. Hasil  uji  regresi  ganda  diketahui  bahwa  ketiga  prediktor  berkorelasi  dengan kriterium ( R = 0,349), menunjukkan adanya korelasi cukup kuat dan memiliki arah hubungan positif, artinya meningkatnya resiliensi, positive social relationships , dan health belief diikuti oleh meningkatnya kesejahteraan emosi. Diperoleh koefisien
determinasi ( R 2 = 0,122), artinya resiliensi, positive social relationships , dan health belief dapat menjelaskan variasi atau memberi kontribusi sebesar 12,2% terhadap kesejahteraan  emosi,  sementara  87,8%  ditentukan  oleh  faktor  lain  yang  tidak dijelaskan dalam model regresi. Selanjutnya, hasil uji regresi ganda diketahui tidak mendukung  hipotesis  ( F =  2,363, p >  0,05),  artinya  resiliensi, positive  social relationships ,  dan health  belief secara  simultan  tidak  dapat  memprediksi kesejahteraan emosi. Adapun hasil uji regresi ganda tertera pada tabel berikut.
Tabel 2 Hasil Uji Regresi Ganda
Prediktor R R 2 F p Β zero- order t P Resiliensi 0,315 0,321 2,342 0,023 Positive Social Relationships 0,349 0,122 2,363 0,082 0,088 0,057 0,657 0,514 Health Belief 0,099 0,161 0,737 0,464
Berdasarkan tabel 2 diketahui bahwa secara parsial, masing-masing prediktor memiliki  kontribusi  berbeda  terhadap  kriterium,  besarnya  kontribusi  masing- masing  prediktor  diperoleh  dengan  cara  mengalikan  nilai  Beta  ( β )  dengan  nilai zero-order , selanjutnya diketahui resiliensi memberi kontribusi sebesar 0,101 atau 10,1%, positive  social  relationships sebesar  0,005  atau  0,5%,  dan health  belief sebesar  0,016  atau  1,6%.  Diketahui  hanya  resiliensi  memberi  kontribusi  cukup besar, sementara positive social relationships dan health belief memberi kontribusi sangat  kecil  terhadap  kesejahteraan  emosi.  Hal  ini  didukung  oleh  nilai t dan signifikansi koefisien regresi, apabila p < 0,05 maka prediktor memberi kontribusi signifikan, diketahui resiliensi memberi kontribusi signifikan ( t = 2,342, p < 0,05), sementara positive social relationships dan health belief masing-masing memberi kontribusi tidak signifikan ( t = 0,657, p > 0,05 dan t = 0,737, p > 0,05).

## Pembahasan
Berdasarkan hasil uji regresi ganda diketahui tidak mendukung hipotesis ( F = 2,363, p > 0,05), artinya resiliensi, positive social relationships , dan health belief secara  simultan  tidak  dapat  memprediksi  kesejahteraan  emosi  subjek  penelitian pasien hemodialisis di Instalasi Hemodialisis RSU Dr. Soetomo Surabaya. Merujuk pada  nilai p tidak  signifikan  maka  temuan  ini  berbeda  dengan  studi  terdahulu,
peneliti mencoba menguraikan argumentasi terkait instrumen pengukuran maupun faktor sosiodemografis yang diindikasikan turut berkontribusi.
Instrumen  pengukuran  SPANE  oleh  Diener,  Wirtz,  Biswas-Diener,  Tov, Kim-Prieto, Choi, dan Oishi (2009) dan SWLS oleh Diener, Emmons, Larsen, dan Griffin  (1985)  diperuntukkan  bagi  umum  (individu  sehat),  sementara  subjek penelitian  adalah  pasien  ESRD  yang  menjalani  hemodialisis.  Alat  ukur  yang disusun  bagi  umum  dapat  tidak  relevan  ketika  diujikan  kepada  individu  dengan penyakit  kronis.  Penggunaan  Skala  Psikologi  adaptasi  lintas  budaya  diperlukan linguistic/cultural  validation ,  SPANE  dan  SWLS  disusun  oleh  peneliti  Negara Barat.  Hal  ini  memungkinkan  terjadinya  perbedaan  interpretasi/makna  konsep bahagia,  kepuasan  hidup, well-being antara  Negara  Barat  dan  Timur.  Pavot  dan Diener  (2009)  mengungkapkan  SWLS  memiliki  potensi  sebagai cross-cultural index ,  namun  tetap  membutuhkan  eksplorasi  lebih  substansial,  diperlukan pemeriksaan interpretasi/makna well-being di berbagai budaya dan sub-budaya.
MOS-SSS dikembangkan dalam bahasa Inggris, mengukur dukungan sosial yang  diperoleh  pasien  penyakit  kronis,  memiliki  reliabilitas  dan  validitas  tinggi ketika  dikenakan  pada  pasien  penyakit  kronis  di  Amerika,  dan  sering  digunakan untuk  mengukur  dukungan  sosial  pasien  penyakit  kronis  di  Negara  Barat (Sherbourne  &  Stewart,  1991).  Penerapan  secara  langsung  dari  instrumen  MOS- SSS yang belum tervalidasi dengan baik di budaya tempat penelitian dapat menjadi masalah karena ada perbedaan sosial, bahasa, dan budaya (Rejai et al .; Staniute et al .; Roohafza et al ., dalam Wang, Zheng, He, & Thompson 2013).
Beragam  studi  melaporkan  faktor  psikologis  termasuk  resiliensi, positive social  relationships , health  belief berelasi  dengan  kesejahteraan  emosi  maupun health-related  Quality  of  Life (QoL).  Faktor  psikologis  dapat  berelasi  secara langsung,  dimediasi,  atau  dimoderasi  oleh  faktor  sosiodemografis.  Griva  (2014) melaporkan  sejumlah  faktor  meliputi  sosiodemografis,  medis,  dan  psikologis berelasi dengan health-related QoL. Berikut ini akan mendiskusikan kontribusi dari faktor sosiodemografis yang diindikasikan berpotensi menentukan korelasi antara variabel prediktor dengan kriterium.
Faktor  sosiodemografis  pertama  adalah  durasi  hemodialisis.  Berdasarkan data  sosiodemografis  diketahui  sebagian  besar  subjek  penelitian  telah  menjalani hemodialisis selama lebih dari setahun (sebesar 69,1%). Skor mean kesejahteraan emosi  kelompok  durasi  hemodialisis  selama  setahun  ( M =  40,53)  lebih  rendah dibanding  kelompok  durasi  hemodialisis  selama  lebih  dari  setahun  ( M =  54,24), analisis one-way ANOVA  menunjukkan  ada  perbedaan  signifikan  skor mean kesejahteraan  emosi  pada  kedua  kelompok  durasi  hemodialisis  ( F =  4,576, p < 0,05). Temuan ini konsisten dengan Sathvik, Parthasarathi, Narahari, dan Gurudev (2008) melaporkan skor QoL (terutama psychological dan environmental domains ) lebih tinggi ditemukan pada pasien dengan durasi menjalani hemodialisis selama 10 hingga 12 bulan dibanding durasi hemodialisis yang lebih singkat.
Faktor sosiodemografis  kedua  adalah tingkat  pendidikan. Berdasarkan data sosiodemografis  diketahui  sebagian  besar  subjek  penelitian  memiliki  pendidikan setingkat  SMA  (sebesar  56,4%).  Meski  analisis one-way ANOVA  menunjukkan tidak ada perbedaan signifikan skor mean kesejahteraan emosi berdasarkan tingkat pendidikan  ( F =  1,073, p >  0,05),  namun  skor mean tertinggi  pada  kelompok pendidikan  S2  ( M =  68,65),  sementara  skor mean terendah  pada  kelompok pendidikan SMA ( M = 45,61). Pendidikan Sekolah Tinggi diketahui memiliki peran esensial dalam meningkatkan awareness penyakit kronis dan kemampuan coping yang  lebih  baik  terhadap  penyakit  kronis  (Patti,  Pozzilli,  Montanari,  Pappalardo, Piazza, Levi, & Pesci, 2007).
Faktor  sosiodemografis  ketiga  adalah  jenis  kelamin.  Berdasarkan  data sosiodemografis diketahui sebagaian besar subjek penelitian berjenis kelamin laki- laki  (sebesar  61,8%).  Meski  analisis one-way ANOVA  menunjukkan  tidak  ada perbedaan signifikan skor mean kesejahteraan emosi  pada kedua kelompok jenis kelamin ( F = 0,350, p > 0,05), namun skor mean kelompok laki-laki ( M = 51,43) lebih  tinggi  dibanding  skor mean kelompok  perempuan  ( M =  47,68).  Sathvik, Parthasarathi,  Narahari,  dan  Gurudev  (2008)  melaporkan  sebagian  besar  pasien hemodialisis  wanita  merasa  dirinya  sebagai burden bagi  keluarga  dan  khawatir dengan body image dan penampilan, hal ini berkontribusi terhadap rendahnya skor QoL pasien hemodialisis wanita.
Faktor sosiodemografis keempat adalah usia. Berdasarkan data sosiodemografis diketahui sebagian besar subjek penelitian berusia 41 - 60 tahun (sebesar  67,3%).  Meski  analisis one-way ANOVA  menunjukkan  tidak  ada perbedaan signifikan skor mean kesejahteraan emosi pada kedua kelompok usia ( F = 0,240, p > 0,05), namun skor mean kelompok usia 41 - 60 tahun ( M = 51,50) lebih tinggi  dibanding  kelompok  usia  25  -  40  tahun  ( M =  47,84).  Sebuah  studi melaporkan korelasi antara usia dan kesehatan mental/kesejahteraan emosi, di mana responden “ middle age ” memiliki skor kesehatan mental relatif rendah, sementara responden  “ older  age ”  memiliki  kesejahteraan  emosi  lebih  baik,  bahwa  dampak emosi dari penyakit kronis melemah pada usia lanjut (De Oreo; Kutner & Jassal, dalam Griva 2014).
Faktor  sosiodemografis  kelima  adalah  jenis  asuransi  kesehatan.  Subjek penelitian  menggunakan  bermacam  jenis  asuransi  kesehatan,  hal  ini  sangat mengurangi beban finasial keluarga. Perbandingan skor mean kesejahteraan emosi dari kelima kelompok jenis asuransi kesehatan menunjukkan skor mean tertinggi pada kelompok asuransi kesehatan PNS ( M = 63,74), sementara skor mean terendah pada kelompok asuransi kesehatan SKTM ( M = 38,57), analisis one-way ANOVA menunjukkan ada perbedaan signifikan skor mean kesejahteraan emosi pada kelima kelompok jenis asuransi kesehatan ( F = 2,622, p < 0,05). Sebuah multicenter cross- sectional  study oleh  Moreno et  al. dan prospective  cohort  study oleh  Sesso, Rodrigues-Neto  dan  Ferraz  (dalam  Kao,  Lai,  Tsai,  Jan,  Chie,  &  Chen,  2009) melaporkan level sosioekonomi lebih tinggi berelasi secara signifikan dengan QoL lebih baik pada pasien hemodialisis.
Faktor  sosiodemografis  keenam  adalah  status  pekerjaan.  Berdasarkan  data sosiodemografis diketahui sebagian besar subjek penelitian telah berhenti bekerja (sebesar  49,1%).  Meski  analisis one-way ANOVA  menunjukkan  tidak  ada perbedaan signifikan skor mean kesejahteraan emosi pada kelima kelompok status pekerjaan ( F = 2,153, p > 0,05), namun skor mean tertinggi pada kelompok status pekerjaan PNS, Dosen, Dinkes ( M = 73,22), sementara skor mean terendah pada kelompok status pekerjaan berhenti bekerja ( M = 44,54). Penghasilan lebih tinggi akan meningkatkan kemampuan membayar pengobatan yang dibutuhkan sehingga
menjamin kualitas hidup lebih baik, sementara kesulitan finasial akibat pensiun atau kehilangan  pekerjaan  karena  penyakit  dapat  berdampak  pada  penurunan  kualitas hidup (Sathvik, Parthasarathi, Narahari, & Gurudev, 2008).
Merujuk  pada  sumbangan  efektif  secara  parsial  diketahui  hanya  resiliensi memberi  kontribusi  cukup  besar  dan  signifikan  terhadap  kesejahteraan  emosi (sebesar  10,1%, t =  2,342, p <  0,05),  temuan  ini  konsisten  dengan  studi  oleh Schaumberg (2012) melaporkan pasien hemodialisis yang memiliki kualitas hidup lebih baik mendeskripsikan karena dirinya mampu survive dan resilien dalam hidup dengan  menjalani  hemodialisis.  Pasien  ESRD  yang  menjalani  hemodialisis menghadapi  beragam  tantangan  karena  harus  mengatasi  simtom  penyakit  kronis, pengobatan,  perubahan  dalam  keluarga,  oleh  karenanya  kemampuan coping dan adaptasi terhadap akumulasi tuntutan dan stressors penyakit kronis akan berdampak pada komitmen hemodialisis dan kepuasan dengan kualitas hidup.
Berdasarkan  data  deskriptif  dan  kategorisasi  skor  pengukuran  diketahui bahwa sebagian besar subjek penelitian: (1) merasakan kesejahteraan emosi cukup baik  (sebesar  81,8%),  beberapa  subjek  penelitian  yang  bersedia  diwawancara mengaku  tahun  pertama  merupakan  tahun  terberat  menjalani  hemodialisis, mengaku  belum  terbiasa  dengan  perubahan  batasan  makan  dan  minum,  tidak memiliki tujuan, menganggur, dan bosan, reaksi emosi yang muncul saat itu adalah marah,  mengeluh,  namun  seiring  berjalannya  waktu  dapat  menerima  kondisinya sebagai  ujian  dari  Tuhan;  (2)  memiliki  resiliensi  tinggi  (sebesar  60%),  beberapa subjek  penelitian  yang  bersedia  diwawancara  mengaku  proses  resiliensi  terjadi secara  bertahap,  perasaan  memiliki  keluarga  terutama  pasangan,  orang  tua,  anak yang menyayangi, mendampingi, dan menghibur serta dukungan dari teman telah mengembalikan rasa percaya diri maupun harga diri dan semangat untuk bertahan hidup,  dapat  mandiri,  dan  dapat  mencari  nafkah  (tetap  bekerja);  (3)  memperoleh dukungan sosial tinggi (sebesar 47,3%) dan cukup (sebesar 45,5%), sumber utama dukungan  sosial  bagi  subjek  penelitian  yang  telah  menikah  adalah  pasangan  dan anak yang mendampingi ketika hemodialisis, menghibur dan menenangkan pikiran, memberi nasihat positif, mengajak melakukan kegiatan menyenangkan, sementara sumber dukungan sosial bagi subjek penelitian yang masih lajang maupun bercerai
adalah  orang  tua,  saudara  kandung,  mengantar  ketika  hemodialisis,  memberikan bantuan finansial, pengasuh kelompok keagamaan memberikan nasihat agar kuat, dan sesama pasien hemodialisis saling menghibur; dan (4) memiliki health belief cenderung  cukup  positif  (sebesar  52,7%)  dan  cenderung  positif  (sebesar  47,3%), artinya  memiliki  keyakinan/persepsi  cenderung  positif  mengenai  penyakit  ginjal kronis dan hemodialisis, peduli terhadap masalah kesehatan, memperoleh informasi cukup penyakit ginjal kronis, dan merasakan manfaat menjalani hemodialisis.
Hasil uji regresi ganda diketahui resiliensi, positive social relationships , dan health belief memberi kontribusi sebesar 12,2%, artinya terdapat 87,8% prediktor lain dapat berkontribusi terhadap kesejahteraan emosi yang tidak dijelaskan dalam model regresi.  Secara eksplisit, sejumlah studi menyarankan prediktor signifikan lain yang berkontribusi terhadap kesejahteraan emosi maupun health-related QoL meliputi sense  of  coherence dan health  management (Karolich,  2005), post- traumatic growth (Bellizi & Blank, dalam McDonald 2008), illness and treatment beliefs/representations (Griva, 2014).

## Kesimpulan
Hasil  uji  hipotesis  diketahui  resiliensi, positive  social  relationships ,  dan health belief secara simultan tidak dapat memprediksi kesejahteraan emosi subjek penelitian,  hal  ini  diindikasikan  karena  adanya  kontribusi  dari  faktor sosiodemografis  yang  berpotensi  menentukan  korelasi  antara  prediktor  dengan kriterium.  Secara  parsial,  hanya  resiliensi  yang  memberi  kontribusi  signifikan terhadap  kesejahteraan  emosi,  artinya  kemampuan  untuk  beradaptasi,  pulih  dari kesulitan hidup terutama terkait pengalaman penyakit ginjal kronis dan menjalani hemodialisis  bermanfaat  bagi  pemulihan  emosi  dan  kepuasan  hidup.  Dengan demikian, penelitian ini dapat digunakan sebagai langkah awal dalam merancang program intervensi terkait coping resiliensi untuk mendorong perkembangan emosi positif pasien hemodialisis.
Saran disusun sebagai  bentuk  refleksi  dan respon terhadap hasil penelitian, adapun saran yang diajukan adalah:  (1) Subjek penelitian diharapkan dapat lebih terbuka  mengenai  perasaan,  permasalahan  kepada  pasangan,  anak,  orang  tua,
kerabat dekat sehingga dapat membantu memberi nasihat positif dan melepaskan beban  pikiran;  (2)  Keluarga  diharapkan  senantiasa  mendampingi  pasien  saat hemodialisis,  menyediakan  bantuan,  meluangkan  waktu  melakukan  kegiatan menyenangkan bersama sehingga pasien merasa terhibur, memberi nasihat positif sehingga  pasien  dapat  lebih  tabah;  (3)  Rumah  sakit  diharapkan  dapat  membantu memberi edukasi  terkait  penyakit ginjal  kronis dan  hemodialisis sehingga  pasien memiliki pemahaman, respon permasalahan, dan belief yang lebih positif; dan (4) Penelitian  selanjutnya  diharapkan  mempertimbangkan  rentang  durasi  menjalani hemodialisis,  memperkaya  data  kualitatif  untuk  melengkapi  data  kuantitatif,  dan melibatkan  prediktor  lain  seperti post-traumatic  growth , illness  and  treatment beliefs/representations , sense of coherence , dan variabel sosiodemografis.

## Referensi
Angner, E., Ghandhi, J., Purvis, K. W., Amante, D., & Allison, J. (2013). Daily functioning,  health  status,  and  happiness  in  older  adults. Journal  of Happiness Studies , 14 , 1563-1574. doi:10.1007/s10902-012-9395-6 Ayers,  S.,  &  de  Visser,  R.  (2011). Psychology  for  medicine .  London:  Sage Publications.
Bishop, A. J., Martin, P., & Poon, L. (2006). Happiness and congruence in older adulthood: A structural model of life satisfaction. Aging and Mental Health , 10 (5), 445-453.
Campbell-Sills, L., & Stein, M. B. (2007). Psychometric analysis and refinement of the Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC): Validation of a 10- item measure of resilience. Journal of Traumatic Stress , 20 (6), 1019-1028. Chida, Y., & Steptoe, A. (2008). Positive psychological well-being and mortality: A quantitative  review  of  prospective  observational  studies. Psychosomatic Medicine , 70 , 741–756. Compton,  W.  C.  (2005). An  introduction  to  positive  psychology .  Belmont,  CA: Thomson Wadsworth.
Connor,  K.  M.,  &  Davidson,  J.  R.  T.  (2003).  Development  of  a  new  resilience scale: The Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC). Depression and Anxiety , 18 (2), 76-82.
Diener, E., Emmons, R. A., Larsen, R. J., & Griffin, S. (1985). The Satisfaction with Life Scale. Journal of Personality Assessment , 49 (1), 71-75. Diener,  E.,  &  Lucas,  R.  E.  (2000).  Subjective  emotional  well-being.  Dalam  M. Lewis & J. M. Haviland-Jones (Eds.), Handbook of emotions (2 nd ed., pp. 325–337). New York: Guilford Press.
Diener, E., Oishi, S., & Lucas, R. E. (2003). Personality, culture, and subjective well-being: Emotional and cognitive evaluations of life. Annual Review of Psychology , 54 , 403–426.
Diener, E., Wirtz, D., Biswas-Diener, R., Tov, W., Kim-Prieto, C., Choi,  D., & Oishi,  S.  (2009).  New  measures  of  well-being.  Dalam  E.  Diener  (Ed.), Assessing well-being: The collected works of Ed Diener (pp. 247-266). New York: Springer.
Field,  A.  (2009). Discovering  statistics  using  SPSS (3 rd ed.).  London:  Sage Publications.
Griva, K. (2014). Illness and treatment beliefs, cognitive functioning and quality of  life in end stage renal disease (ESRD) (Doctoral dissertation).  Available from ProQuest Dissertations and Theses database. (UMI No. U602524)
Gutch, C. F., Stoner, M. H., & Corea, A. L. (1993). Review of hemodialysis for nurses and dialysis personnel (5 th ed.). St. Louis: Mosby. Hagger, M. S., & Orbell, S. (2003). A meta-analytic review of the common-sense model of illness representations. Psychology of Health , 18 , 141-184. Kail, R. V., & Cavanaugh, J. C. (2013). Human development: A life-span view (6 th ed.). Belmont, CA: Wadsworth.
Kao, T. W., Lai, M. S., Tsai, T. J., Jan, C. F., Chie, W. C., & Chen, W. Y. (2009).
Economic, social, and psychological factors associated with health-related quality  of  life  of  chronic  hemodialysis  patients  in  Northern  Taiwan:  A multicenter  study. Artificial  Organs , 33 (1),  61-68.  doi:10.1111/j.1525- 1594.2008.00675.x
Karolich,  R.  L.  (2005). A  study  of  psychosocial  characteristics  that  promote positive  health  management  in  older  adults  with  end-stage  renal  disease (Doctoral dissertation). Available from ProQuest Dissertations and Theses database. (UMI No. 3198307)
Lamers,  S.  M.  A.,  Bolier,  L.,  Westerhof,  G.  j.,  Smit,  F.,  &  Bohlmeijer,  E.  T. (2012).  The  impact  of  emotional  well-being  on  long-term  recovery  and survival  in  physical  illness:  A  meta-analysis. Journal  of  Behavioral Medicine , 35 , 538– 547. doi:10.1007/s10865-011-9379-8
Lent, R. W. (2007). Restoring emotional well-being: A theoretical model. Dalam M. Feuerstein (Ed.), Handbook of  cancer survivorship (pp. 231-247).  New York: Springer.
Marshall,  T.  C.  (2005). Emotional  intimacy  in  romantic  relationships:  A comparison  of  European  and  Chinese  Canadian  students (Doctoral dissertation). Available from ProQuest Dissertations and Theses database.
McDonald, K. L. (2008). Predictors of quality of life in individuals with end stage renal disease (Doctoral dissertation). Available from ProQuest Dissertations and Theses database. (UMI No. 3325142)
Moskowitz, J. T. (2010). Positive affect at the onset of chronic illness planting the seeds  of  resilience.  Dalam  J.  W.  Reich,  A.  J.  Zautra,  &  J.  S.  Hall  (Eds.), Handbook of adult resilience (pp. 465-483). New York: Guilford Press. Mroczek, D. K., & Spiro, A. (2005). Change in life satisfaction during adulthood: Findings  from  the  Veterans  affairs  normative  aging  study. Journal  of Personality and Social Psychology , 88 (1), 189-202. National  Kidney  Foundation,  About  Chronic  Kidney  Disease.  (2013). What  is
Chronic Kidney Disease (CKD)?. Retrieved from http://www.kidney.org/kidneydisease/aboutckd.cfm#symptoms
National Kidney Foundation, Glomerular Filtration Rate. (2013). National Kidney Disease Content Glomerular Filtration Rate . Retrieved from http://www.kidney.org/atoz/content/gfr.cfm
Ogden,  J.  (2000). Health  psychology:  A  textbook (2 nd ed.).  Buckingham:  Open University Press.
Oishi, S., Diener, E., &  Lucas, R. E. (2009). The optimum level  of well-being: Can people be too happy?. Dalam E. Diener (Ed.), The science of well-being: The  collected  works  of  Ed  Diener.  Social  Indicators  Research  Series,  37 . doi:10.1007/978-90-481-2350-6_8
Patti, F., Pozzilli, C., Montanari, E., Pappalardo, A., Piazza, L., Levi, A., ... Pesci, I.  (2007).  Effects  of  education  level  and  employment  status  on  HRQoL  in early  relapsing-remitting  multiple  sclerosis. Multiple  Sclerosis , 13 (6),  783- 791. doi:10.1177/1352458506073511
Pavot, W., & Diener, E. (2009). Review of the Satisfaction with Life Scale. Dalam E.  Diener  (Ed.), Assessing  well-being:  The  collected  works  of  Ed  Diener (pp. 101-116). New York: Springer.
Pinquart, M., & Sorensen, S. (2000). Influences of socioeconomic status, social network,  and  competence  on  subjective  well-being  in  later  life:  A  meta- analysis. Psychology and Aging , 15 (2), 187-224. Sarafino, E. P. (1990). Health psychology: Biopsychosocial interactions (3 rd ed.).
New York: John Wiley & Sons.
Sathvik, B. S., Parthasarathi, G., Narahari, M. G., &  Gurudev, K. C. (2008). An assessment  of  the  quality  of  life  in  hemodialysis  patients  using  the WHOQOL-BREF questionnaire. Indian Journal of Nephrology , 18 (4), 141- 149.
Schaumberg,  C.  A.  (2012). Subjective  quality  of  life  in  dialysis  dependent  end- stage renal disease patient (Doctoral dissertation) . Available from ProQuest Dissertations and Theses database. (UMI No. 3511868)
Sherbourne,  C.  D.,  &  Stewart,  A.  L.  (1991).  The  MOS  Social  Support  Survey. Social Sciences and Medicine , 32 , 705-714. Snyder,  C.  R.,  &  Lopez,  S.  J.  (2007). Positive  psychology:  The  scientific  and practical  explorations  of  human  strengths .  Thousand  Oaks,  CA:  Sage Publications.
Son, Y. J., Choi, K. S., Park, Y. R., Bae, J. S., & Lee, J. B. (2008). Depression, symptoms and the quality of life in patients on hemodialysis for end-stage renal disease. American Journal of Nephrology , 29 , 36-42. doi:10.1159/000150599
Wang, L., Shi, Z., Zhang, Y., & Zhang, Z. (2010). Psychometric properties of the 10-item Connor-Davidson Resilience Scale in Chinese earthquake victims. Psychiatry and Clinical Neurosciences , 64 (5), 499-504. doi:10.1111/j.1440- 1819.2010.02130.x.
Wang, W., Zheng, X., He, H-G., & Thompson, D. R. (2013). Psychometric testing of  the  Chinese  Mandarin  version  of  the  Medical  Outcomes  Study  Social Support Survey in patients with coronary heart disease in mainland China. Quality of Life Research , 22, 1965-1971. doi:10.1007/s11136-012-0345-x
Windle,  G.,  Woods,  R.,  &  Markland,  D.  (2008).  The  effect  of  psychological resilience on the relationship  between chronic illness and  subjective well- being. The  Gerontologist, suppl.  61 st Annual  Scientific  Meeting “Resilience  in an Aging.., 48 , 179.
Zautra, A. J.,  Hall, J.  S., &  Murray, K. (2010). Resilience:  A new definition of health for people and communities. Dalam J. W. Reich, A. J. Zautra, & J. S. Hall (Eds.), Handbook of adult resilience (pp. 3-29). New York: Guilford Press.