## GAMBARAN KEJADIAN MEDICATION ERROR DI INSTALASI GAWAT DARURAT RSU ELIM RANTEPAO
Priskha Widiastuti 1) , Gayatri Citraningtyas 1) , Jainer P.Siampa 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
Medication Error is an event that is detrimental to the patient due to errors in the administration of drugs during the handling of health personnel, which can actually be prevented. Data on incidents of medication  errors  at  Elim  Hospital,  Rantepao  in  2017  were  85  cases  (0.085%  of  the  total  98,892 prescription sheets served). This study aims to determine the incidence and the percentage of medication errors  during  the  prescribing  and  dispensing  phase  in  the  Emergency  Installation  of  Elim  Hospital ,Rantepao.  This  research  is  a  descriptive  analysis  with  prospective  data  collection.  The  results  showed that  medication  errors  which  occurred  at prescribing  stage included  no  prescription  doctor's  name  was 9.19%,  no  medical  record  number  was  6.13%,  no  doctor's  initial  was  99.61%,  patient's  name  was  not clear was 0.57% , there was no patient age, was 6.89%, no concentration / dosage was 2.68%, no dosage form was 52.10%, and no prescription date was  1.72%. While medication errors at the dispensing stage include taking the drug was 0.38% and the lack of drug prepared was 0.19%. Based on the results of the study, it can be concluded that the biggest occurrence of medication errors in Emergency Services at Elim Hospital, Rantepao was occurred in the prescribing phase.
Keywords : medication error, prescribing, dispensing, Emergency Installation

## ABSTRAK
Medication Error adalah kejadian yang merugikan pasien akibat kesalahan dalam pemberian obat selama penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya dapat dicegah.  Data insiden  kejadian medication error RSU  Elim  Rantepao  pada  tahun  2017  yaitu  sebanyak  85  kasus  (0,085  %  dari  total  98.892 lembar resep yang dilayani). Penelitian ini bertujuan menentukan kejadian dan persentase medication error pada fase prescribing dan dispensing di Instalasi Gawat Darurat RSU Elim Rantepao. Penelitian ini merupakan penelitian  yang  bersifat  analisis  deskriptif  dengan  pengumpulan  data  secara  prospektif.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa medication error yang terjadi pada tahap prescribing meliputi tidak ada nama dokter penulis resep 9,19%, tidak ada  nomor rekam  medik  6,13%, tidak ada paraf dokter 99,61%,  nama pasien tidak  jelas  0,57%,  tidak  ada  usia  pasien  6,89%,  tidak  ada  konsentrasi/dosis  sediaan  2,68%,  tidak  ada bentuk sediaan 52,10 %, dan tidak ada tanggal pembuatan resep 1,72%. Sedangkan medication error pada tahap dispensing meliputi salah pengambilan obat 0,38% dan obat ada yang kurang 0,19%. Berdasarkan hasil penelitian maka dapat disimpulkan bahwa kejadian medication error di Instalasi Gawat Darurat RSU Elim Rantepao terbesar yaitu terjadi pada fase prescribing .
Kata-kata kunci : medication error , prescribing, dispensing, Instalasi Gawat Darurat

## PENDAHULUAN
Keselamatan  pasien  didefinisikan sebagai  suatu  upaya  untuk  mencegah terjadinya  bahaya  atau  cedera  pada  pasien selama  proses  pengobatan  (Department Kesehatan RI, 2008). Secara umum keselamatan  pasien  meliputi  pencegahan kesalahan  dan  mengeliminasi  berbagai bahaya akibat kesalahan tersebut. Kesalahan dapat  dilakukan  oleh  anggota  tim  kesehatan dan  dapat  terjadi  setiap  saat  selama  proses pelayanan  kesehatan,  khususnya  dalam pengobatan pasien (Temasixeira, 2010).
Kesalahan  pengobatan  ( Medication Error ) adalah  kejadian  yang  merugikan pasien  akibat  pemakaian  obat  selama  dalam penanganan tenaga kesehatan, yang sebetulnya  dapat  dicegah.  Berdasarkan Laporan Peta Nasional Insiden Keselamatan Pasien  kesalahan  dalam  pemberian  obat menduduki  peringkat  pertama  (24,8%)  dari 10  besar  insiden  yang  dilaporkan.  Menurut Mashuda (2011), medication error digolongkan  dalam  tiga  fase  yaitu  fase prescribing, dispensing, dan administration . Medication  error termasuk  dalam salah satu penyebab error yang signifikan di Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD).  Studi adverse  drug  event yang  dilaporkan  dalam database nasional  menunjukkan  bahwa medication error di  IGD  dua  kali  lipat  dari insiden di rawat inap (Tajuddin et al., 2012). Studi  yang  dilakukan  Patanwala  (2010) menyatakan  178 medication  error terjadi dari  194  pasien  di  instalasi  gawat  darurat. Insiden medication error yang dilaporkan di RSU  Elim  Rantepao  yaitu  sebanyak  85 kasus  (0,085  %  dari  total  98.892  lembar resep  yang  dilayani)  pada  tahun  2017.
Gambaran  kejadian medication  error perlu diketahui agar dapat dilakukan pencegahan.
Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran kejadian serta jumlah persentase medication  error pada  fase prescribing dan dispensing di  ruang  IGD Rumah Sakit Umum Elim Rantepao.

## METODOLOGI PENELITIAN Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  di  ruang Instalasi Faarmasi RSU Elim Rantepao pada bulan Januari  – Februari 2019.

## Jenis Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian yang  bersifat  analisis  deskriptif  dengan pengumpulan  data  secara  prospektif  yang didasarkan pada data resep pasien IGD RSU Elim  Rantepao  periode  Januari  –  Februari 2019.

## Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  resep  pasien  di  Instalasi  Gawat Darurat  RSU  Elim  Rantepao  pada  bulan Januari  –  Februari  2019.  Sampel  yang dijadikan  subjek  penelitian  ini  adalah  resep pasien  di  Instalasi  Gawat  Darurat  yang memenuhi kriteria selama penelitian berlangsung.  Sampel  penelitian  ini  diambil dengan  menggunakan  metode purposive sampling dengan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi yang disajikan dalam Tabel 1.
Tabel 1. Kriteria Inklusi dan Eksklusi Kriteria Inklusi
Kriteria Eksklusi Resep  masuk  dari dokter  RSU  Elim Rantepao Resep  pasien  IGD yang  tidak  diambil/ dibatalkan/meninggal Resep  yang  masuk di  depo  IGD  RSU
Elim Rantepao Resep pasien dengan lama perawatan diatas satu hari

## Pengumpulan Data
Data  dikumpulkan  dan  dicatat  dari pengamatan  resep  ruang  IGD  RSU  Elim Rantepao.  Setiap  temuan Medication  Error misalnya  tulisan  resep  tidak  terbaca,  tidak ada  nama  dokter  penulis  resep,  tidak  ada nomor rekam medik, tidak ada paraf dokter, nama pasien tidak jelas, tidak ada usia, tidak ada  konsentrasi/dosis  sediaan,  tidak  ada jumlah  obat,  tidak  ada  aturan  pakai,  tidak ada  bentuk  sediaan,  tidak  ada  tanggal pembuatan  resep,  salah  pengambilan  obat, salah  menyerahkan  obat  pada  pasien, pemberian  etiket  yang  salah  atau  tidak lengkap,  pemberian  obat  diluar  instruksi, obat yang ada kurang, dan obat kadaluarsa/sudah rusak. Tabulasi data dalam bentuk persentase  dari masing-masing bentuk  kejadian Medication  Error dengan menggunakan diagram batang.

## Analisis Data
Analisis data dihitung dalam besaran persentase  pada  fase  kejadian Medication
Error . Menurut Sibagariang (2010),
penentuan  besarnya  persentase  sebagai berikut:
Keterangan:
P= Hasil Persentase f=  Frekuensi  hasil  (kejadian Medication Error ) n= Total seluruh presentasi hasil observasi

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Penelitian  prospektif  ini  memperoleh 1193  resep  pasien  instalasi  gawat  darurat RSU  Elim  Rantepao  sebagai  populasi.
Penelitian  ini  dilakukan  terhadap  522  resep pasien  instalasi  gawat  darurat  RSU  Elim Rantepao  sebagai  sampel.  Penelitian  ini dilakukan  pada  dua  fase  yaitu  fase prescribing dan dispensing . Analisis deskriptif  dilakukan  pada  sampel  berupa resep  yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi dan  ekslusi.  Sehingga  dapat  diketahui persentase Medication  Error pada  Tahap Prescribing yang dapat dilihat pada Tabel 2 dan tahap Dispensing pada Tabel 3.
Tabel  2.  Persentase  Hasil  Penilaian Medication Error pada  Tahap Prescribing pada resep IGD RSU Elim Rantepao
PARAMETER YANG DINILAI JUMLAH KEJADIAN (%) Tulisan resep tidak terbaca 0 0 Tidak ada nama dokter penulis resep 48 9,19 Tidak ada nomor rekam medik 32 6,13 Tidak ada paraf dokter 520 99,61 Nama pasien tidak jelas 3 0,57 Tidak ada usia 36 6,89 Tidak ada konsentrasi/dosis sediaan 14 2,68 Tidak ada jumlah obat 0 0 Tidak ada aturan pakai 0 0 Tidak ada bentuk sediaan 272 52,10 Tidak ada tanggal pembuatan resep 9 1,72 Berdasarkan tabel diatas,
menunjukkan bahwa pada tahap prescribing yang  berpotensi  menimbulkan medication error yang  terjadi  karena  tidak  ada  nama dokter penulis resep 9,19%, tidak ada nomor rekam  medik  6,13%,  tidak  ada  paraf  dokter 99,61%,  nama  pasien  tidak  jelas  0,57%, tidak  ada  usia  pasien  6,89%,  tidak  ada konsentrasi/dosis  sediaan  2,68%,  tidak  ada bentuk  sediaan  52,10  %,  dan  tidak  ada
tanggal pembuatan resep 1,72%. Sedangkan, terdapat  3  indikator  yang  mempunyai tingkat  kejadian  sebanyak  0%.  Indikator- indikator  tersebut  ialah  tulisan  resep  tidak terbaca, tidak ada jumlah obat, dan tidak ada aturan pakai.
Tabel  3.  Persentase  Hasil  Penilaian Medication Error pada  Tahap Dispensing pada resep IGD RSU Elim Rantepao Berdasarkan
tabel diatas,
menunjukkan  bahwa  pada  tahap dispensing yang  berpotensi  menimbulkan medication error yang terjadi karena salah pengambilan obat  0,38%  dan  obat  ada  yang  kurang 0,19%. Sedangkan terdapat 4 indikator yang mempunyai  tingkat  kejadian  sebanyak  0%. Indikator-indikator  tersebut  ialah  salah menyerahkan  obat  pada  pasien,  pemberian etiket  yang  salah  atau  tidak  lengkap, pemberian  obat  diluar  instruksi,  dan  obat yang diserahkan kurang.

## Pembahasan
Medication error pada fase prescribing Sampel yang diperoleh selama penelitian  adalah  sebanyak  522  resep. Penelitian yang dilakukan pada resep pasien IGD  di  RSU  Elim  Rantepao  pada  fase prescribing memiliki  11  indikator  sebagai
parameter  penilaian.  Parameter  peniliaian tersebut  yaitu tulisan  resep  tidak  terbaca, tidak  ada  nama  dokter  penulis  resep,  tidak ada  nomor  rekam  medik,  tidak  ada  paraf dokter,  nama  pasien  tidak  jelas,  tidak  ada usia,  tidak  ada  konsentrasi/dosis  sediaan, tidak  ada  jumlah  obat,  tidak  ada  aturan pakai,  tidak  ada  bentuk  sediaan  dan  tidak ada tanggal pembuatan resep.
Penelitian  ini  menunjukkan  ada 9,19%  resep  yang  tidak  terdapat  nama dokter  penulis  resep.  Hal  ini  dikarenakan dokter  cenderung  lupa  menulis  namanya  di resep. Menurut Peraturan Menteri Kesehatan (2014), persyaratan administrasi resep wajib mencantumkan  nama  dokter,  nomor  SIP dokter,  dan  paraf  dokter  penulis  resep. Tercantumnya  nama  dokter  di  resep  sangat diperlukan  pasien  apabila  terjadi  hal-hal yang tidak dinginkan dalam pengobatannya. Selain  itu,  tercantumnya  nama  dokter  di resep  dapat  memudahkan  apoteker  untuk menghubungi  dokter  yang  bersangkutan apabila  ada  obat  yang  kosong  dan  ingin diganti dengan obat yang lain.
Tidak ada nomor rekam medik dapat menyebabkan medication  error karena  hal ini terkait dengan data pasien. Terdapat 6,13 % resep  yang tidak tercantum nomor rekam medik  pasien.  Nomor  rekam  medik  dapat menjadi  pembeda  apabila  ada  nama  pasien yang  sama  sehingga  kesalahan  pemberian obat  dapat  terhindarkan.  Melalui  rekam medik  juga  apoteker  dapat  mengetahui ataupun mengisi informasi riwayat pengobatan  pasien  yang  tentunya  akan berguna jika ada pemeriksaan lanjutan. Paraf dokter  dalam  resep  merupakan  suatu  bukti bahwa  yang  tertulis  dalam  resep  adalah  sah (Susanti,  2013).  Hal  ini  dilakukan  untuk
PARAMETER YANG
DINILAI JUMLAH KEJADIAN (%) Salah pengambilan obat 2 0,38 Salah menyerahkan obat 0 0 Pemberian etiket yang salah atau tidak lengkap 0 0 Pemberian obat diluar instruksi 0 0 Obat yang diserahkan kurang 1 0,19 Obat kadaluarsa/ sudah rusak 0 0
menghindari penyalahgunaan obat di masyarakat  (terlebih  untuk  resep  narkotika dan  psikotropika).  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  terdapat  99,61  %  resep  tanpa paraf dokter.
Nama  pasien  tidak  jelas  juga  dapat menyebabkan medication  error karena identitas  ataupun  obat  yang  akan  diberikan bisa  saja  tertukar.  Selain  itu,  nama  pasien yang  tidak  jelas  cenderung  menimbulkan kesalahan  penyebutan  nama  saat  pasien dipanggil  untuk  pengambilan  obat.  Dalam penelitian  ini  terdapat  0,57%  resep  yang nama pasiennya tidak jelas.
Tidak  ada  usia  ataupun  tanggal  lahir dapat  berakibat  fatal  terutama  pada  resep bayi,  balita,  dan  lansia.  Usia  pasien  disini penting  untuk  mempertimbangkan  dosis sediaan  yang  akan  diberikan.  Usia  juga diperlukan  dalam  perhitungan  dosis  untuk peracikan  obat.  Untuk  pasien  lanjut  usia yang  fungsi  fisiologi  tubuhnya  mulai menurun,  pemberian  dosis  harus  lebih  kecil dari  dosis  maksimum  (Syamsuni,  2006). Dalam  penelitian  ini  terdapat  6,89%  resep yang tidak ada usia pasien.
Dalam  penelitian  ini  terdapat  2,68% resep  yang  tida  ada  konsentrasi/dosis sediaan  obatnya.  Tidak  ada  konsentrasi  / dosis  sediaan  juga  perlu  diperhatikan  pada fase prescribing karena  ada  beberapa  obat yang  memiliki  konsentrasi  /  dosis  beragam seperti  amlodipine,  alupurinol,  simvastatin, dan  lain  sebagainya.  Pemberian  obat-obat tersebut  harus  diperhatikan  agar  tidak menimbulkan kesalahan.
Tidak  adanya  bentuk  sediaan  pada resep  dapat  merugikan  pasien  karena pemilihan  bentuk  sediaan  ini  disesuaikan dengan  kondisi  tubuh  dan  kenyamanan
pasien.  Tidak  adanya  bentuk  sediaan  juga dapat  membingungkan  petugas  Instalasi Farmasi yang menyiapkan obat karena harus mengonfirmasi  dengan  dokter  penulis  resep kembali sehingga dapat menyebabkan keterlambatan  pelayanan.  Terdapat  52,10% resep  yang  diteliti  tidak  ada  bentuk  sediaan dan  hal  ini  dapat  memicu  terjadinya medication error .
Tanggal  pembuatan  resep  penting untuk  dicantumkan  hal  ini  dikarenakan  ada beberapa  sediaan  yang  stabilitasnya  dapat berubah dalam proses penyiapan. Salah satu contohnya yaitu racikan sediaan puyer perlu dicantumkan beyond  use  date agar  pasien memahami  kapan  sebaiknya  puyer  tersebut seharusnya  tidak  boleh  digunakan  lagi  hal ini  guna  meningkatkan  keamanan  pasien. Beyond  use  date (BUD)  dalam  USP didefinisikan  sebagai  tanggal  dan  waktu setelah  persiapan  dimana  sediaan  tidak boleh  digunakan  atau  dipindahkan.  Hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat 1,72%  resep  yang  tidak  memuat  tanggal pembuatan resep.
Medication error pada fase dispensing Penelitian yang dilakukan pada resep pasien  IGD  di  RSU  Elim  Rantepao  pada fase dispensing memiliki 6 indikator sebagai parameter  penilaian.  Parameter  peniliaian tersebut yaitu salah pengambilan obat, salah menyerahkan  obat  pada  pasien,  pemberian etiket  yang  salah  atau  tidak  lengkap, pemberian  obat  diluar  instruksi,  obat  yang ada  kurang,  dan  obat  kadaluarsa/sudah rusak.
Kesalahan  dalam  pengambilan  obat dapat  berakibat  buruk  bagi  pasien  karena jika  obat  yang  tertera  di  resep  berbeda
dengan  obat  yang  diberikan  tentu  saja  akan memberikan  efek  yang  berbeda.  Selama penelitian terdapat 2 kasus salah pengembilan  obat,  namun  obat  tersebut belum  sampai  ke  tangan  pasien.  Minimnya kesalahan ini terjadi karena proses penyiapan  dan  penyerahan  obat  dilakukan oleh orang yang berbeda sehingga meminimalisir  kesalahan  pemberian  obat karena  dilakukan  pengecekan  ulang  oleh orang  yang  berbeda.  Penyusunan  obat  di instalasi  farmasi  RSU  Elim  Rantepao menggunakan  susunan  alfabetis  sehingga memudahkan  dalam  pengambilan  obat. Obat-obat  yang  memiliki  nama  ataupun tampilan yang mirip diberi tanda LASA agar kesalahan  pengambilan  obat  dapat  dicegah. Hasil  penelitian  di  salah  satu  Rumah  Sakit Jakarta Utara menunjukkan bahwa kesalahan  pengambilan  obat  disebabkan karena obat memiliki bentuk dan nama yang serupa (LASA). Selain itu, banyaknya resep yang  masuk  juga  menjadi  salah  satu  alasan kesalahan dalam pengambilan obat (Pernama, 2017).
Selama penelitian terdapat satu kasus kesalahan  obat  yang  diserahkan  kurang namun hal itu terjadi sebelum obat berada di tangan  pasien.  Pada  fase dispensing tidak ditemukan  adanya  obat  yang  kadaluarsa maupun rusak. Hal ini dikarenakan penyimpanan obat di Instalasi Farmasi RSU Elim Rantepao menggunakan metode FEFO ( First  Expired  First  Out )  sehingga  dapat mengantisipasi  terjadinya  penyerahan  obat yang  kadaluarsa  maupun  rusak.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di RSUP Fatmawati Jakarta yang menunjukkan bahwa  tidak  ditemukannya  obat  yang  rusak maupun kadaluarsa dikarenakan
penyimpanan  obat  di  Instalasi  disisin berdasarkan sister FIFO ( First In First Out ) (Susanti, 2013).
Hasil  penelitian  kejadian medication error pada  fase dispensing di  Instalasi Gawat  Darurat  RSU  Elim  Rantepao  hanya sedikit dibanding dengan kejadian medication  error fase dispensing .  Hal  ini menunjukkan proses penyiapan dan penyerahan  obat  di  RSU  Elim  Rantepao sudah  baik.  Selain  itu,  RSU  Elim  Rantepao telah  memiliki  Tim  Keselamatan  Pasien yang  akan  mengawasi  dan  mengontrol kejadian yang tidak diinginkan salah satunya medication error .

## KESIMPULAN
Medication  error yang  terjadi  pada tahap prescribing yaitu  tidak  ada  nama dokter penulis resep 9,19%, tidak ada nomor rekam  medik  6,13%,  tidak  ada  paraf  dokter 99,61%,  nama  pasien  tidak  jelas  0,57%, tidak  ada  usia  pasien  6,89%,  tidak  ada konsentrasi/dosis  sediaan  2,68%,  tidak  ada bentuk  sediaan  52,10  %,  dan  tidak  ada tanggal  pembuatan  resep  1,72%.  Persentase medication error pada fase dispensing yaitu salah pengambilan obat 0,38% dan obat ada yang kurang 0,19%.

## SARAN
Semua  tenaga  kesehata  perlu  untuk lebih memperhatikan hal-hal yang berpotensi  untuk  menimbulkan medication error pada tahap prescribing dan dispensing khususnya  pada  pasien-pasien  Instalasi Gawat  Darurat.  Selain  itu,  perlu  dilakukan penelitian  tentang medication  error pada fase yang lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. 2008. Tanggungjawab  Apoteker  Terhadap Keselamatan Pasien (Patient safety) . Jakarta.
Mashuda, A. 2011. Pedoman Cara Pelayanan  Kefarmasian  yang  Baik (CPFB)  /  Good  Pharmacy  Practice (GPP) . Kementrian Kesehatan Republik  Indonesia  dan  Pengurus Pusat  Ikatan  Apoteker  Indonesia, Jakarta.
Patanwala,  AE.,  Warholak  T.L.,  Sanders A.B., Erstad B.L. 2010. A Prospective  Observational  Study  of
Medication Errors in A Tertiary Care Emergency  Department. Ann  Emerg
Med. 55(6) :522-6.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Nomor  58 Tahun 2014 Tentang Standar Pelayanan  Kefarmasian  Di  Rumah Sakit . Kementerian  Kesehatan  RI, Jakarta.
Peraturan  Pemerintah  No.  51  Tahun  2009
Tentang Pekerjaan Kefarmasian.
Jakarta.
Pernama,  A.M.  2017.  Evaluasi  Medication
Error  pada  Resep  Pasien  Diabetes Mellitus  Tipe  II  Ditinjau  dari  Fase Prescribing,
Transcribing, dan
Dispensing  di  Instalasi  Rawat  Jalan Salah  Satu  Rumah  Sakit  Jakarta
Utara  [skripsi],  Fakultas  Kedokteran dan  Ilmu  Kesehatan,  Universitas Islam  Negeri  Syarif  Hidayatullah, Jakarta.
Sibagariang,  E.  2010. Buku    Penelitian Untuk Mahasiswa Diploma Kesehatan . Trans Info Media,
Jakarta.
Susanti,  I.  2013.  Identifikasi  Medication
Error pada
Fase Prescribing,
Transcribing,  dan  Dispensing  Di Depo  Farmasi  Rawat  Inap  Penyakit Dalam  Gedung  Teratai  Instalasi Farmasi  RSU  Fatmawati  [skripsi],
Fakultas Kedokteran dan Ilmu
Kesehatan,  Universitas  Islam  Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta.
Syamsuni. 2006. Ilmu Resep . EGC, Jakarta.
Tajuddin,  R.S.,  Sudirman,  I.,  Maidin,  A.
2012.  Faktor  Penyebab  Medication
Error  di  Instalasi  Rawat  Darurat. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan . 15 (4) : 182-187
Teixeira  TCA,  Cassiani  SHB.  Root  cause analysis:  evaluation  of  medication error  at  a  university  hospital.  2010. Rev Esc Enferm USP. 44 (1) : 137-44
United  States  Pharmacopeia  29.  Chapter 795:  Pharmaceutical  compounding nonsterile  preparations.  Twinbrook Parkway, United States