Jurnal : Jurnal Kesehatan Prima Volume
: 9, No.1, Februari 2015, Halaman : 1412-1418
ISSN Print : 1978 – 1334, ISSN Online : 2460 – 8661

## ___________________________________________________________________________
Abdul Salam, Suhaema, Ni Ketut Sri Sulendri, Miftahul Jannah : Jurusan Gizi  Poltekkes Kemenkes Mataram, Jl. Prabu Rangkasari Dasan Ceremen Sandubaya  Mataram

## PENGARUH KELAS GIZI BERBASIS POSITIVE DEVIANCE TERHADAP PENINGKATAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU IBU BALITA DI BAWAH GARIS MERAH (BGM) DI DESA MANTANG KECAMATAN BATUKLIANG KABUPATEN LOMBOK TENGAH
Abdul Salam, Suhaema, Ni Ketut Sri Sulendri, Miftahul Jannah
Abstract : Background : The prevalence of malnutrition in West Nusa Tenggara Province is 30.5%, prevalence of  underweight  children  under  five  in  2010  is  15.03%.  The  national  target  nutritional  improvement  in  2015 about prevalence of  malnutrition by 10%. One effort to problem of  malnutrition can by addressing the  weight toddler  in  the  Lower  Red  Line  (BGM)  is  the  improvement  of  knowledge,  attitudes  and  behavior  of  young children  in  terms  of  maternal  health  and  nutrition,  through  positive  deviance  nutrition  classes. Objective : To identify differences in knowledge, attitudes and behavior of the mother before and after the toddler BGM based nutrition classes in the village of positive deviance Mantang Batukliang Central Lombok District. Method : The Research  is  pre-experimental  one  group  pretest  posttest  design  without  control.  Partisipan/sample  is  mothers toddler  BGM.  Total  sample  of  25  people  that  using  the  cluster  sampling.  Data  was  collected  the  knowledge, attitudes and behavior mother of BGM toddler about nutrition which before and after class.  Data were analyzed using  paired  samples  t-test. Results :  Total  of  sample  was  25  people,  mostly  20-35  years  old,    work  as  a housewife.  The  average  57.1%  of  initial  knowledge,  attitudes  63.7%  and  behaviors  57.6%,  after  follow knowledge of nutrition classes increased to 60.9%, 65.9% attitude and behavior of 58.4%. The statistic analisys demonstrate  the knowledge, attitudes and behaviors increase before and after classes with significant nutritional value of p = 0.000, p = 0.003 and  p = 0.016.
Kata Kunci: Positive deviance nutrition class able to improve of knowledge, attitudes and behavior of mother toddler BGM.

## PENDAHULUAN
Paradigma sehat pada Indonesia Sehat 2010 menegaskankan bahwa perbaikan gizi lebih ditekankan  pada  peningkatan  status  gizi  masyarakat, yang  merupakan  bagian  integral  dari  pembangunan nasional  yang  turut  menentukan  kualitas  SDM (Departemen Kesehatan RI [DEPKES], 2004).
Berbagai  upaya  perbaikan  gizi  masyarakat terus  dilakukan,  baik  melalui  program  pemerintah maupun  lembaga  swadaya  masyarakat.  Prevalensi gizi  kurang  di  Indonesia  sebesar  17,9%,  sedangkan di  Provinsi  NTB  memiliki  prevalensi  yang  lebih tinggi yaitu sebesar 30,5%, yang tersebar di berbagai
kabupaten  (DEPKES,  2010).  Target  nasional perbaikan gizi tahun 2015 yaitu maksimal prevalensi gizi  kurang  sebesar  10%  (Dinas  Kesehatan  Provinsi NTB, 2010).
Gizi  kurang  merupakan  gangguan  akibat kekurangan  zat  gizi  yang  diperlukan  untuk pertumbuhan.Pemantauan  pertumbuhan anak secara sederhana  dapat  dilakukan  dengan  membandingkan berat  badan  anak  dengan  grafik/kurva  pertumbuhan yang  tercantum  pada  Kartu  Menuju  Sehat  (KMS) balita. Apabila balita tersebut berada di bawah garis merah  menunjukkan  bahwa  anak  tersebut  memiliki masalah  gizi dan perlu  mendapatkan perhatian  yang lebih (DEPKES, 2000).
Data  Bulan  Februari  2012  di  Puskesmas Mantang  Lombok  Tengah  terdapat  90  orang  balita BGM  yang  tersebar  di  5  Desa  yaitu  Desa  Mantang 29  orang,  Desa  Tampak  Siring  20  orang,  Desa Barabali  11  orang,  Desa  Bujak  17  orang  dan  Desa Presak 13 orang (Anonim, 2012). Dua dari lima desa tersebut  yaitu  Desa  Mantang  dan  Tampak  Siring merupakan wilayah binaan proyek Nutrition Improvement  Through  Community  Empowerment (NICE) ,  dimana  di  kedua  desa  dimaksud  terdapat Paket  Gizi  Masyarakat  (PGM)  berupa  pemberian PMT  penyuluhan, refreshing kader,  penyuluhan, demo  masak,  kelas  ibu  dan  pendidikan  kesehatan melalui kelas gizi (NICE Project, 2010).
Kelas Gizi adalah suatu tempat pembelajaran  sekelompok  ibu-ibu  dengan  cara partisipatif dalam upaya meningkatkan gizi masyarakat  melalui perubahan perilaku. Kegiatan di kelas gizi berupa penyuluhan dalam bentuk teori dan praktik.Pengalaman  di  kelas  gizi  diharapkan  dapat dipraktikkan  di  rumah  masing-masing,  sehingga kegiatan  terus  berlanjut  yang  pada  akhirnya  terjadi perbaikan gizi keluarga (NICE Project, 2010).Adanya  keluarga  yang  berhasil  memperbaiki keadaan gizi keluarga dengan segala keterbatasannya dapat menjadi motivasi yang kuat untuk diikuti oleh keluarga  miskin  lain  di  sekitarnya  (dikenal  dengan istilah p ositive deviance) (NICE Project, 2011).
Hasil penelitian Taufiqurrahman ,dkk (2011)  tentang  pengaruh  kelas  gizi  terhadap pengetahuan,  sikap,  tindakan  ibu  dan  berat  badan balita  dalam  penanganan  masalah  gizi  kurang  di Kota  Mataram  menunjukkan  bahwa  kelas  gizi selama  12  hari  berpengaruh  terhadap  pengetahuan
(p=0,001), sikap (p=0,003) dan pola asuh anak balita (p=0,029)  namun  tidak  berpengaruh  terhadap tindakan (p =0,111).
Hasil  penelitian  lain  sebelumnya  tentang “pengaruh positive  deviance pada  ibu  dari  keluarga miskin  terhadap  status  gizi  anak  pada  usia  12-24 bulan  di  Kecamatan  Sidikalang  Kabupaten  Dairi” oleh  Frisda  Turnip  (2007)  terlihat  bahwa  seluruh faktor positive  deviance signifikan  terhadap  status gizi anak usia 21-24 bulan (Turnip, 2007).
Berdasarkan uraian tersebut, peneliti tertarik  untuk  menganalisis  perbedaan  pengetahuan, sikap  dan  perilaku  ibu  balita  BGM  sebelum  dan sesudah  mengikuti  kelas  gizi  berbasis positive deviance di  Desa  Mantang  Kecamatan  Batukliang Kabupaten Lombok Tengah.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik sampel
Sampel  dalam  penelitian  berjumlah  25 orang,  dengan  karakteristik  seperti  disajikan  pada tabel  1.  Sebagian  besar  sampel  dan  ibu positive deviance memiliki  karakteristik  yang  yang  hampir sama  yaitu  berusia  20-35  tahun  dan  sebagai  ibu rumah  tangga.  Adapun  pendidikan  sampel  tersebar dari  tingkat  SD  hingga  sarjana,  dengan  proporsi terbanyak  adalah  tamat  SD  (32%),  sedangkan  pada ibu  positive  deviance  terbanyak  (46%)  memiliki tingkat pendidikan SMA.

## Tabel 1. Karakteristik Peserta Kelas Gizi
Karakteristik Ibu Balita
BGM
Ibu Balita Positive deviance
n % n % Umur 20-35 th 19 76 11 73,3 >35 th 6 24 4 26,7 Total 25 100 15 100 Pendidikan Tidak Sekolah 1 4 0 0 Tidak tamat SD 2 8 0 0 SD 8 32 3 20 SMP 7 28 5 33,3 SMA 6 24 7 46,7 Sarjana 1 4 0 0 Total 25 100 15 100 Pekerjaan Swasta 6 24 2 13,3 Ibu Rumah Tangga 11 76 13 86,7 Total 25 100 15 100 Pengetahuan Berdasarkan total skor pengetahuan responden  sebelum  kelas  gizi  diketahui  bahwa pengetahuan dengan kategori baik hanya berjumlah 2 orang  (8%),  selebihnya  dengan  kategori  cukup  11 orang  (44%)  dan  kurang  12  orang  (48%).  Sesudah mengikuti kelas gizi rata-rata mengalami peningkatan  pada  kategori  baik  dari  8  %  menjadi 16%  dan  kategori  cukup  dari  44%    menjadi  52%. Lebih  jelas  disajikan  pada  gambar  1.  Hasil  uji statistik  menunjukkan  perbedaan  signifikan  antara pengetahuan  sebelum  dan  sesudah  mengikuti  kelas gizi (p=0,00).

## Gambar 1.Pengetahuan sampel sebelum dan sesudah mengikuti kelas gizi
Sikap  responden  sebelum  dan  sesudah  kelas  gizi

## positive deviance
Pada kategori sikap dari 25 responden dapat diketahui bahwa sebelum kelas gizi terdapat 4 orang sampel  yang  berada  pada  kategori  baik  dan  setelah kelas  gizi  meningkat  menjadi  6  orang  dengan masing-masing  persentase  yaitu  16%  menjadi  24%, begitu  juga  pada  kategori  cukup  dengan  jumlah sampel  sebelum    kelas  gizi  11  orang  menjadi  12 orang  dengan  persentase  yaitu  dari  44%  menjadi 48% (gambar 2).
Hasil uji statistik menunjukkan ada perbedaan  yang  signifikan  sikap  responden  sebelum dan sesudah mengikuti kelas gizi positive deviance (p=0,03). 8 44 48 16 52 32 0 10 20 30 40 50 60 Baik Cukup Kurang Sebelum Sesudah
Gambar 2. Sikap sampel sebelum dan sesudah mengikuti kelas gizi
Perilaku  responden  sebelum  dan  sesudah  kelas gizi positive deviance
Dari  tabel  2  menunjukkan  bahwa  perilaku responden sebelum dan sesudah mengikuti kelas gizi mengalami  peningkatan  pada  kategori  cukup  yaitu sebelum  kelas  gizi  terdapat  12  orang  dengan persentase  48%,  setelah  kelas  gizi  terdapat  13  orang yaitu  53%  (gambar  3).  Peningkatan  perilaku  ibu balita yang bisa berubah dan bisa diamati antara lain seperti  keaktifan  ibu  dalam  menyiapkan  makanan dan  memberikan  makan  pada  balita.  Hasil  uji statistik  menunjukkan  perbedaan  signifikan  antara perilaku  Ibu  BGM  sebelum  dan  sesudah  mengikuti kelas gizi positive deviance (p=0,016).
Gambar 3.Perilaku sampel sebelum dan sesudah mengikuti kelas gizi

## PEMBAHASAN
Hasil  analisis  terhadap  sampel  secara keseluruhan  (Tabel  3)  menunjukkan perbedaan bermakna  secara  statistik  (p<0,05)  pada  rata-rata persentase  tingkat  pengetahuan,  sikap  dan  perilaku responden sebelum dan sesudah mengikuti kelas gizi.
Hasil  uji  korelasi  atau  keeratan  hubungan juga menunjukkan bahwa peningkatan sikap berhubungan dengan adanya peningkatan pengetahuan  responden.  Hal  ini  dibuktikan  dengan uji korelasi  pearson yang  menunjukkan  ada hubungan  yang  kuat  antara  pengetahuan  dengan sikap (p = 0,00 dan r = 0,648). Hasil yang sama juga ditunjukkan dari perilaku responden bahwa peningkatan  perilaku  juga  berhubungan  dengan adanya  peningkatan  pengetahuan  dan  sikap  yaitu pengetahuan  dengan  perilaku  dengan  nilai  p=0,00 dan  r  =  0,674  dan  sikap  dengan  perilaku  p  =0,001 dan  r = 0,632.
16 44 40 24 48 28 0 10 20 30 40 50 60 baik cukup kurang sebelum sesudah 16 44 40 24 48 28 0 10 20 30 40 50 60 baik cukup kurang sebelum sesudah
Gambaran  pelaksanaan  kelas  gizi positive deviance
Kegiatan  kelas  gizi positif  deviance dalam pelaksanaannya  adalah  dalam  bentuk  diskusi  atau curah  pendapat  antara  peserta  kelas  gizi  yang difasilitasi  oleh  petugas  gizi,  dimana  ibu  yang memenuhi  kriteria positive  deviance diminta  untuk bercerita  tentang  kebiasaan  sehari-hari  di  rumah berkaitan  dengan  materi  penyuluhan  yang  akan disampaikan
Selain ibu positive deviance , diberikan juga kesempatan  bagi  ibu  balita  BGM  untuk  bercerita pengalaman  masing-masing  sehingga  para  peserta akan lebih  memahami dan  mengerti tindakan  seperti apa  yang  akan  mereka  ambil  sebagai  contoh  yang baik.  Hasil  proses  belajar  dari  pengalaman  ibu  yang positive  deviance dapat  memberikan  pengetahuan baru bagi ibu balita BGM.
Kegiatan  lain  yang  dilakukan  pada  kelas gizi  adalah  penyuluhan  tentang  gizi  dan  kesehatan, khususnya  mengenai  berbagai  upaya  yang  dapat dilakukan  untuk  memperbaiki  keadaan  anak  gizi kuran.  Pada  kegiatan  kelas  gizi  ini  disampaikan mengenai  cara  memilih  bahan  makanan  yang  tepat, cara  pengolahan  serta  cara  menyajikan  dan memberikannya  kepada anak.  Ibu positive deviance diberi  kesempatan  untuk  berbagi  pengalaman  dalam pengasuhan anaknya.Dengan berbagi pengalaman ini diharapkan agar ibu yang memiliki balita BGM dapat mengikuti cara-cara yang dipraktikkan oleh tetangganya yang memiliki anak bergizi baik.
Kegiatan  praktik  berupa  demo  masak  juga dilaksanakan  pada  saat  pelaksanaan  kelas  gizi dilakukan  oleh  ibu positive  deviance, kegiatan  ini antara  lainpemilihan  resep  masakan  dan  pembelian
bahan  makanan  yang  dibantu  oleh  KGM NICE , sementara untuk memasak makanan dan memberikan makanan kepada anak dicontohkan langsung oleh ibu positive deviance di tempat pelaksanaan kelas gizi .
Jenis  menu  yang  diberikan  pada  saat  kelas gizi adalah menu makanan sehari-hari yang menarik, praktis  dan  sesuai  untuk  balita,  dengan  bahan makanan lokal, sehingga ibu balita dapat mempraktikkannya di rumah masing-masing.
Proses  ini  menjadi  pembelajaran  menarik bagi  ibu  balita  bahwa  agar  anak  mau  menyantap makanan dengan lahap sebenarnya tidak sulit, cukup dengan  mengkondisikan  suasana  yang  nyaman  dan menyenangkan.
Pengetahuan  responden  sebelum  dan  sesudah kelas gizi positive deviance
Hasil penelitian menunjukkan adanya peningkatan  pengetahuan  responden  antara  sebelum dan  sesudah  mengikuti  kelas  gizi..Peningkatan pengetahuan  ini  terutama  tentang  ASI  eksklusif.Ibu balita yang sebelumnya tidak mengetahui pengertian ASI  Eksklusif  dengan  benar,  setelah  mengikuti kegiatan  ini  dapat  menyebutkan  pengertian,  serta manfaat  dan  keuntungan  dari  pemberian  ASI eksklusif.Selain  itu  responden  mengetahui  tentang pengertian  dan  jenis-jenis  MP-ASI,  mengetahui manfaat vitamin A dan dapat menyebutkan golongan umur anak yang diberikan vitamin A.
Peningkatan  pengetahuan  ibu  terjadi  karena adanya  intervensi  berupa  penyuluhan  dan  diskusi pengalaman  dari  sesama  peserta  dalam  kegiatan kelas  gizi  itu  sendiri.Pengetahuan  muncul  ketika seseorang menggunakan akal budinya untuk mengenali  benda  atau  kejadian  tertentu  yang  belum
pernah dilihat atau dirasakan sebelumnya (Nurarifah, 2012).
Sikap  responden  sebelum  dan  sesudah  kelas  gizi positive deviance
Berdasarkan hasil uji statistik menggunakan uji  paired  samples  t-test dengan  kepercayaan  95% diperoleh  hasil          p=0,03(<α0,05),  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan sikap  ibu  balita  BGM  sebelum  dan  sesudah mengikuti  kelas  gizi positive  deviance .  Peningkatan sikap  yang  ditunjukkan  oleh  ibu  responden  sebelum dan  sesudah  kelas  gizi  merupakan  suatu  sikap  yang sangat baik.Secara garis besar responden mempunyai sikap  yang  positif  terhadap  pengetahuan  yang mereka  terima.  Sikap  ditunjukkan  secara  langsung yaitu dengan  menerima hal baru dan setuju terhadap pendapat  dan  pernyataan-pernyataan  yang  diberikan diantaranya  tentang  ASI  Eksklusif,  pemberian makanan  pada  anak  serta  pandangan-pandangan tentang  kesehatan  lainnya.Sejalan  dengan  (Azwar, 2004)  bahwa  pembentukan  sikap  dapat  dipengaruhi oleh  pengalaman  pribadi,  pengalaman  orang  lain yang  dianggap  penting,  dan  pengaruh  kebudayaan Dalam penelitian initampaknya peserta tergugah dan menyetujui  tentang  pemberian  ASI  saja  kepada  bayi sampai  berusia  6  bulan,  serta  menyetujui  untuk memberikan  makanan  seimbang  kepada  balita, terutama  setelah  mengetahui  manfaat  dan  melihat langsung  contoh  dari  balita positive  deviance .  Sikap ibu  balita  dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa ada  perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah kelas  gizi,  hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Taufiqurrahman,  dkk  (2011)  yang  menunjukkan
bahwa ada pengaruh kelas gizi terhadap peningkatan sikap ibu balita.
Perilaku  responden  sebelum  dan  sesudah  kelas gizi positive deviance
Perilaku  responden  sebelum  dan  sesudah mengikuti  kelas  gizi  mengalami  peningkatan  pada kategori  cukup  yaitu  dari  48  %  menjadi  53%. Peningkatan  perilaku  ibu  balita  yang  teramati  antara lain peran serta atau keaktifan ibu dalam menyiapkan dan  memberikan  makan  pada  balitanya.  Hasil observasi langsung menunjukkan bahwa ada beberapa  perilaku  ibu  balita  BGM  yang  tampak belum  berubah  yaitu  dalam  hal  mempersiapkan sayuran  daun,  yaitu  ibu  balita  masih  melakukan proses  pemotongan  sayur  terlebih  dahulu  kemudian dicuci,  hal  ini  terjadi  karena  faktor  kebiasaan  ibu balita  yang  sulit  untuk  dilakukan  perubahan  dalam waktu  cepat.  harga  yang  terjangkau.  balitanya dengan  menggunakan  bahan  makanan  yang  tersedia di  daerah  setempat,  dengan  harga  yang  terjangkau. Namun dalam hal pemberian makan, ibu balita telah memberikan  makanan  seimbang    kepada  balitanya dengan  menggunakan  bahan  makanan  yang  tersedia di daerah setempat, dengan harga terjangkau
Perbedaan  hasil  penelitian  ini  dengan sebelumnya  disebabkan  adanya  perbedaan  metode dalam  proses  belajar,  dimana  dalam  kelas  gizi positive deviance tampak memudahkan ibu-ibu balita dalam  memahami  materi  belajar  karena  disertai dengan adanya contoh perilaku dari tetangga dengan status  social  ekonomi  yang  sama,  namun  memiliki anak dengan status gizi baik.

## KESIMPULAN DAN SARAN

## Kesimpulan
Kelas  gizi  berbasis positive  deviance bagi ibu balita BGM secara bermakna dapatmeningkatkan pengetahuan,  sikap  dan  perilaku  responden  antara sebelum  dan  sesudah  mengikuti  kelas  gizi.  Ditinjau dari  keeratan  hubungandiperolehbahwa  peningkatan sikap  berhubungan  dengan  adanya  peningkatan pengetahuan  responden.  Dalam  praktik  pemberian makanan,  ibu  balita  telah  memberikan  makanan dengan gizi seimbang  menggunakan bahan makanan lokal dengan harga yang terjangkau

## Saran
Mengingat  hasil  penelitian  menunjukkan adanya peningkatan pengetahuan, sikap dan perilaku Ibu  balita  BGM,  maka  salah  satu  langkah  strategis untuk  mengatasi  atau  memperbaiki  status  gizi  balita BGM  disarankan  kepada  pihak  terkait  untuk  dapat menerapkan  pola  kelas  gizi  berbasis  positive deviance  dalam  lingkup  yang  lebih  luas  dan dilaksanakan  secara  berkesinambungan.  Penelitian selanjutnya  disarankan  agar  melaksanakan  kegiatan ini dalam jangka waktu yang lebih lama hingga dapat mengevaluasi  pengaruhnya  terhadap  perubahan status gizi balita.

## DAFTAR PUSTAKA
Azzahra  Nurarifah.  (2012). Definisi  pengetahuan. Tersedia dalam:
http://jurnalkesehatanmasyarakat.blogspot. com/2012/01/definisi-pengetahuan.html Diunduh tanggal 30 Maret 2012
Azwar.(2004).
Teori Sikap Manusia & Pengukurannya .Yogyakarta : Pustaka Pelajar Depkes Republik Indonesia.(2004). Sistem Kesehatan  Nasional.  Direktorat  Jenderal
Bina Gizi Masyarakat . Jakarta : Depkes Dinas Kesehatan Provinsi NTB Tahun 2010.
Depkes Republik Indonesia.(2000). Panduan
Penggunaan  Kartu  Menuju  Sehat  (KMS) Balita  Bagi  Petugas  Kesehatan .Jakarta  : Depkes
Frisda  Turnip.  (2007). Pengaruh  Positive  Deviance Pada  Ibu  dari  Keluarga  Miskin  Terhadap Status Gizi Anak Pada Usia 12-24 Bulan di Kecamatan  Sidikalang  Kabupaten  Dairi  : Pasca sarjana Universitas Sumatera Utara . Heryatno  Yayat,  Mintarti,  Warcito.  (2010). Kelas Gizi  Plus  Sebagai  Model  Pembentuk  Balita Berkarakter  di  Desa  Girimulya  Kecamatan Cibungbulang  Kec.  Bogor  : Departemen Gizi  Masyarakat-FEMA  IPB  dari  jurnal web/publication/category/workshop. htmldownload=Akelas-gizi-plus
Laporan F3 Gizi. (2012). Puskesmas Mantang Laporan Nasional Riset Kesehatan Dasar
(RISKESDAS).  (2010).  Badan  Penelitian dan Pengembangan Kesehatan : Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia.Pemantaun Status Gizi (PSG). (2010)
NICE  Project.  (2010). Panduan  Kelas  Gizi  Berbasis Positive Deviance. Jakarta : Nice Project.
NICE  Project.  (2011). Pedoman  Penyelenggaraan Kelas  Ibu  balita,  Ibu  Hamil  dan  Ibu Menyusui .Jakarta : Direktorat Jenderal Bina
Gizi dan Kesehatan Ibu dan Anak. Nursalam.(2008). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitan Ilmu Keperawatan .Jakarta : Salemba Medika.
Taufiqurrahman,  Herta  Masthalina,  Mardiansyah.
(2011).  dalam  penelitian Pengaruh  Kelas
Gizi Terhadap Pengetahuan, Sikap,
Tindakan Ibu Balita dan Berat Badan Balita dalam Penanganan masalah Gizi Kurang di Kota  Mataram :  Politeknik  Kemenkes Mataram