Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Achmad Rif’at 1 *, Elly Nurachmah 2 , Yustan Azidin 3
1 Program Pasca Sarjana Magister Keperawatan Universitas Muhammadiyah Banjarmasin
2 Universitas Indonesia Jakarta
3 Universitas Muhammadiyah Banjarmasin *correspondence author : telepon : 081255774001 E-mail : pahuluan74@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1.459

## Abstrak
Latar  Belakang: Rumah  Sakit  sebagai  pemberi  layanan  kesehatan  bertanggung-jawab  untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan aman. Permasalahan yang kompleks pada Bayi Berat Lahir Rendah (BBLR) menjadi alasan untuk diteliti. Bayi BBLR berisiko mengalami ketidaksempurnaan fungsi  organ,  sistem  imun  bayi  atau  pertahanan  tubuh  yang  belum  sempurna  sehingga  berisiko infeksi, tumbuh kembang bayi yang mungkin terlambat pasca perawatan. Perawat sebagai salah satu profesional pemberi asuhan bertanggung-jawab memberikan asuhan yang bermutu dan aman.  Oleh karena itu kemampuan perawat dalam memberikan asuhan, pengetahuan yang di miliki, pengalaman selama merawat, hubungan dengan petugas kesehatan lain, kesiapan orang tua untuk merawat  di rumah pasca perawatan menjadi sangat penting untuk di teliti.
Tujuan: Penelitian  ini mengeksplorasi  pengalaman penerapan kemampuan berpikir kritis perawat saat memberikan asuhan keperawatan  pada bayi berat lahir rendah.
Metode: Penelitian    ini  menggunakan  metode  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi. Pengumpulan  data  di  lakukan  dengan  wawancara  mendalam  pada  tujuh  partisipan  yang  diambil dengan teknik purposive sampling. Partisipan adalah perawat yang bekerja di Ruang Mutiara Lantai 2  RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.
Hasil: Hasil analisis didapatkan empat tema : kemampuan perawat mengenali BBLR, kemampuan perawat memberikan asuhan BBLR, kebutuhan dokumentasi pada BBLR, dan keterlibatan keluarga, petugas  kesehatan  dan  unit  kerja  dalam  asuhan  BBLR.  Rekomendasi  hasil  penelitian  ini  adalah pendidikan.  Pendidikan  berkelanjutan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan  kompetensi  perawat. Pengetahuan dan kompetensi  memberikan dampak pada sikap perawat untuk berpikir kritis pada asuhan yang diberikan.
Kata Kunci : berpikir kritis, Bayi Berat Lahir Rendah
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Experiences of Implementing Nurses' Critical Thinking Ability When Providing Nursing Care for Low Birth Weight Babies At  RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin

## Abstract
Background: Hospitals  as  health  care  providers  are  responsible  for  providing  quality  and  safe services. Complex problems in Low Birth Weight (LBW) clients are reasons to be investigated. Low Birth Weight babies are at risk of developing imperfections in organ function, the baby's immune system  or  body  defenses,  so  they  are  at  risk  of  infection,  delay  growth  and  development  post hospitalization. Nurses as one of the professionals care providers are responsible for providing  a quality  and  safe  care..  Therefore  the  ability  of  nurses  to  provide  care,  possessed  knowledge, experience during caring, relationships with other health workers, and the readiness of parents to care for their babies at home after hospitalization are very important to be examined.
Aim: The aim of the study was to explore the perceived experience of nurses' critical thinking skills when providing nursing care to low-birth- baby clients.
Method: This study used a qualitative method with a phenomenological approach. Data collection was conducted through in-depth interviews with seven participants taken by a purposive sampling technique. Participants were nurses who worked and care for neonatal babies in Mutiara Room 2nd floor of RSUD dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin.
Result: The results of the analysis found four themes: the ability of nurses to recognize LBW, the ability  of  nurses  to  provide  care  to  LBW,  requirements  of  documentation  on  LBW,  and  the involvement of families, health workers and work units in providing care. The recommendation of this research is education. Continuing education can improve nurses' knowledge and competence. Knowledge and competence have an impact on nurses' attitudes to think critically on care providing
Keywords: critical thinking, Low Birth Weight
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin

## Pendahuluan
Asuhan klien di rumah sakit diberikan dan dilaksanakan  berdasarkan  konsep patient centered    care atau  berfokus  pada  klien. Konsep  berfokus  pada  klien  diterapkan dalam  bentuk  asuhan  pasien  terintegrasi. Pelayanan kesehatan di rumah sakit terbagi dua  :  bersifat  horisontal  yaitu  asuhan, kolaborasi  antar  Profesional  Pemberi Asuhan  (PPA)  untuk  menangani  penyakit klien dan bersifat vertikal yaitu pelayanan, dari direktur RS sebagai penanggung-jawab layanan sampai dengan Manajer Pelayanan Pasien  (MPP),  untuk  memastikan  layanan yang  diberikan  lancar.  (WHO,  2015  ; KARS, 2017)
Proses keperawatan meliputi pengumpulan data (pengkajian), proses analisa data yang dikumpulkan,  mengidentifikasi  kekuatan klien, masalah kesehatan yang potensial dan aktual  (diagnosa),  penyusunan  rencana intervensi
keperawatan
secara berkelanjutan  untuk  mendapatkan  hasil yang  di  susun  bersama,  memberikan tindakan
keperawatan, kemudian melakukan  evaluasi  hasil  serta  mencatat seluruh proses asuhan dalam rekam medik.
Pada  setiap  tahap  proses  asuhan  perawat bekerjasama dengan klien untuk mengindividualisasikan asuhan dan membina hubungan yang saling
menghormati dan saling percaya. Kozier, et al (2010)
Berpikir  kritis  adalah  proses  penertiban intelektual  yang  secara  aktif  dan  terampil mengonsep,  menerapkan,  menganalisis, menyintesis  dan  atau  mengevaluasi informasi  yang  di  kumpulkan  dari  atau  di hasilkan  melalui  observasi,  pengalaman, refleksi, penalaran atau komunikasi sebagai panduan  untuk  percaya  dan  bertindak (Scriven & Paul ; Kozier et al 2010).
Hasil  penelitian  Scheffer  dan  Rubenfeld tahun 2000 dalam Creasia & Friberg (2011)
menyebutkan berpikir kritis adalah komponen penting akuntabilitas profesional dan  kualitas  pelayanan  keperawatan. Berpikir  kritis  menunjukkan  kepercayaan diri,  kreativitas,  fleksibilitas,  perspektif kontekstual,    integritas  intelektual,  intuisi, berpikir  terbuka,  tekun  dan  kemampuan merefleksikan. Dalam praktik keperawatan berpikir kritis adalah keterampilan kognitif dalam  menganalisis,  menerapkan  standar, memilah,  memperhatikan  informasi/data yang ada, berpikir logis, mampu memprediksi  dan  mentransformasikan pengetahuan yang di miliki.
Tahun  2018  sampai  dengan  bulan  Juli, angka    BBLR  yang  dirawat  di  RS.  dr.  H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin  sebanyak 108  penderita,  untuk  bayi  di  bawah  1000 gram ada  9 penderita. Asuhan keperawatan pada BBLR menjadi menarik untuk di teliti karena  berhubungan  dengan  kompleksnya permasalahan yang dihadapi perawat. Bayi BBLR berisiko mengalami
ketidaksempurnaan  fungsi  organ,  sistem imun  bayi  atau  pertahanan  tubuh  yang belum sempurna sehingga berisiko infeksi, serta tumbuh kembang bayi yang mungkin terlambat pasca perawatan. Oleh karena itu kemampuan  perawat  dalam  memberikan asuhan,  pengetahuan  yang  di  miliki, pengalaman  selama  merawat,  hubungan dengan  petugas  kesehatan  lain,  kesiapan orang  tua  untuk  merawat    di  rumah  pasca perawatan menjadi sangat penting untuk di teliti.  Kemampuan  perawat  memberikan asuhan  terbaik  bagi  klien  adalah  suatu keniscayaan,  dan  kemampuan  berpikir kritis  perawat  menjadi  bagian  paling penting untuk menjadikan asuhan bermutu, harapan  hidup  klien  menjadi  lebih  baik, pengetahuan  dan  pengalaman  ibu/keluarga selama  dan  pasca  perawatan  di  RS melakukan
bounding, pencegahan hipotermia, pemberian nutrisi/ASI, perlindungan terhadap infeksi, dan pemantauan tumbuh kembang meningkat.
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin

## Metode penelitian
Penelitian  ini  menggunakan  metode penelitian  kualitatif    dengan  desain fenomenologi..  Penelitian  kualitatif    ini mengeksplorasi  dan  memahami  makna perilaku individu atau kelompok, menggambarkan  masalah  sosial  atau masalah  kemanusiaan.  Proses  penelitian mencakup  membuat  pertanyaan  penelitian dan  metodologi  penelitian  yang  bersifat sementara,  mengumpulkan  data  dari partisipan,  menganalisis  secara  induktif, menyusun data dari parsial ke dalam tema- tema,  kemudian  memberikan  interpretasi terhadap makna data tersebut dan akhirnya membuat  laporan  ke  dalam  struktur  yang fleksibel (Creswell, 2012 ; Sugiyono, 2014)
Penelitian ini dilakukan di Ruang  Mutiara lantai  2  RS.  dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin. Partisipan sebanyak 7 (tujuh) orang, ditentukan dengan teknik purposive sampling . Partisipan adalah  perawat yang pernah memberi asuhan keperawatan pada klien dengan BBLR di Ruang Mutiara lantai 2. . Data yang di inginkan  dari penelitian ini adalah eksplorasi  pengalaman menerapkan kemampuan  berpikir  kritis  perawat  saat memberikan  asuhan  keperawatan  dengan BBLR.
Adapun kriteria subjek purposive sampling penelitian ini adalah
a. Perawat  yang  pernah  memberikan asuhan  keperawatan  pada  klien  dengan BBLR di Ruang Mutiara lantai 2.
b. Perawat  dengan  masa  kerja  lebih  5 tahun,  atau  kepala  ruang,  atau  katim,
atau pernah mengikuti pelatihan perawatan BBLR, atau pernah mengikuti pelatihan  resusitasi  neonatus,  atau pernah mengikuti pelatihan NICU, atau pernah  mengikuti  pelatihan  metode kangguru.
c. Bersedia  menjadi  partisipan  yang dibuktikan dengan menandatangani surat pernyataan persetujuan penelitian.
d. Mampu  mengungkapkan  pengalaman dengan baik.

## Hasil penelitian
Partisipan merupakan perawat yang bekerja di  Ruang  Mutiara  Lantai  2  RSUD  dr.  H. Moch.  Ansari  Saleh  Banjarmasin.  Ruang Mutiara  Lantai  2  merupakan  ruang perawatan  neonatus,  dan  pasien  yang  di rawat  di  sana  adalah  bayi  sakit.  Total partisipan dalam penelitian ini ada 7 orang, berjenis kelamin perempuan. Rentang usia partisipan  antara  27  tahun  s.d  38  tahun. Masa  kerja  antara  7  tahun  s.d  15  tahun. Latar belakang pendidikan 2 orang ners, 5 orang  D3  keperawatan.  Posisi  pekerjaan sebagai katim 1 orang, perawat pelaksana 6 orang.  Pelatihan  yang  diikuti  bervariasi; meliputi  pelatihan  NICU,  resusitasi  bayi, perawatan BBLR, Kangguru Mother Care.
Analisis  dan  Hasil  Penelitian  Tema  1  : Kemampuan Perawat mengenali BBLR
Berdasarkan  hasil  reduksi  data  hasil penelitian    disimpulkan  kemampuan perawat  mengenali  BBLR  terkait  dengan kemampuan  berpikir  kritis  perawat  dilatar belakangi  dari  pengetahuan,  pengalaman dan  kompetensi  yang  di  miliki  oleh perawat.  Kemampuan  tersebut  membuat perawat mampu mengenali tanda dan gejala BBLR, mampu mengklasifikasikan BBLR, dan  mampu  menilai  faktor  predisposisi BBLR dari ibu.
Kemampuan perawat mengenali tanda dan gejala  BBLR  menunjukkan  menggunakan kemampuan  berpikir  kritisnya.  Tanda  dan gejala  antara  lain  berat  badan  rendah,  bila kurang  bulan,  kulit  licin,  dst,    maka menyebabkan perawatan akan makin lama. Seperti dikutipan dari kata kunci:
“......cukup bulan ada ruas-ruas di telapak kaki, klo kurang bulan ia tidak ada, licin, lembut, tipis” (P5)
“.....  Lebih  kritis  bayi  prematur  murni” (P2)
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Analisis  dan  Hasil  Penelitian  Tema  2: Kemampuan Perawat memberikan Asuhan BBLR
Kemampuan  perawat  memberikan  asuhan BBLR terkait dengan kemampuan berpikir kritis  perawat  adalah  kemampuan  perawat memberikan penjelasan diagnostik, mampu menarik  kesimpulan  klinis  dan  mampu mengambil keputusan klinis asuhan BBLR. Kemampuan menjelaskan diagnostik adalah kemampuan perawat mendapat data dari  keluhan  BBLR.  Data  tersebut  di simpulkan  menjadi  kesimpulan  klinis  dan tentu  saja  dari  kesimpulan  klinis  tersebut, perawat harus mengambil keputusan klinis berupa  tindakan  keperawatan  yang  harus diberikan,  tidak  diberikan  ataupun  perlu data  pendukung  lebih  lanjut  pada  BBLR, seperti dikutip dari kata kunci berikut:
“..... suction  dulu  untuk  gangguan  jalan nafas takutnya  ada lendir  mengganggu nafas..... ada tarikan dinding dada.... ‘(P1)
”..... berat badan
sudah, kemudian pernafasannya tidak  seperti  yang  lain  di atas  2500  gr, memerlukan  oksigen juga. Kemudian  biasanya  untuk kulit  tubuh beradaptasi dengan suhu lingkungan lebih susah dibandingkan bayi yang normal. Jadi cepat  hipotermia .  Jadi  di  masukan  ke infant warmer” (P5)
Berdasarkan  reduksi  data  hasil  penelitian dapat  di  simpulkan  mengenai  kemampuan perawat memberikan asuhan BBLR terkait dengan kemampuan berpikir kritis perawat meliputi  (1).  Pengetahuan  khusus  tentang BBLR  sesuai  dengan  pelatihan  dan pendidikan  yang  dialami  oleh  perawat. Hasil  pelatihan  dan  pendidikan  tersebut digunakan  perawat  sebagai  dasar  berpikir kritis.  (2).  Pengalaman  merawat  BBLR. Informasi, data kesehatan klien, direfleksikan  perawat  dengan  pengalaman merawat BBLR yang telah lalu. Pengalaman  klinis  menguji  pengetahuan perawat untuk memenuhi keterampilan dan
keputusan perawat. (3). Kompetensi adalah kompetensi  asuhan  BBLR.  Kegiatan membuat perawat lebih mengerti hubungan berpikir  kritis  dengan  proses  keperawatan BBLR.  (4).  Sikap  dan  perilaku  kritis perawat. Sikap kritis pada perawatan BBLR berupa  kemandirian  berpikir,  berkeadilan, memahami  ego  perawat  dan  ego  keluarga klien.  (5).  Standar  intelektual  dan  standar profesional.  Standar  intelektual  adalah rasional  di  setiap  langkah  proses  asuhan BBLR.  Standar  profesional  adalah  jelas, tepat,  spesifik,  relevan,  konsisten,  logis, lengkap  dan  adil    sesuai  dengan  etik  dan penilaian  keperawatan  dalam  memberikan asuhan keperawatan BBLR.
Hasil penelitian menggambarkan, kegiatan perawatan BBLR untuk memastikan BBLR dalam  kondisi  di  observasi  baik  itu  suhu tubuh, pernafasan, residu lambung, mampu menilai saatnya menyusu yang tepat untuk BBLR,  pelaksanaan PMK maupun kondisi ikterik . Kegiatan perawatan ini berlangsung di NICU, level IIB, level IIA dan pulang
Analisis  dan  Hasil  Penelitian  Tema  3: Kebutuhan Dokumentasi pada BBLR
Kebutuhan dokumentasi pada BBLR terkait dengan kemampuan berpikir kritis perawat adalah  perawat  mengetahui  kebutuhan  isi dan  bentuk  formulir  asuhan  yang diperlukan  untuk  perawatan  BBLR,  juga kendala  yang  dihadapi  ketika  melakukan dokumentasi asuhan. Pengalaman ini dalam praktik keperawatan memunculkan kreativitas perawat yang merupakan bagian berpikir  kritis,  berupa  :  menghasilkan gagasan  baru  tentang  model  dokumentasi asuhan BBLR
Berdasarkan  reduksi  data  hasil  penelitian tersebut  dapat  disimpulkan  mengenai kebutuhan  dokumentasi  pada  BBLR. Kreativitas  perawat  untuk  mendapatkan model  form  asuhan  yang  sesuai  dengan kebutuhan  asuhan  keperawatan  BBLR. sebagai  bentuk  pertanggung-jawaban  legal
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
proses asuhan. Dokumentasi yang ada saat ini di rasa membebani kerja perawat karena banyaknya tulis menulis, belum tergambar semua  proses  asuhan  yang  di  berikan, sehingga  muncul  usulan  untuk  bentuk formulir  dalam  bentuk  daftar  tilik.  Seperti dikutip dari kata kunci berikut:
“. kalau  kita  akan  lebih  enak  praktis dengan ceklis yang lebih lengkap dengan penjelasan tentang ketuban ” (P1)
Analisis  dan  Hasil  Penelitian  Tema  4: Keterlibatan
Keluarga,
Petugas Kesehatan dan Unit Kerja dalam Asuhan

## BBLR
Kemampuan  berpikir  kritis  perawat  pada tema  keterlibatan  keluarga,  petugas kesehatan  dan  unit  kerja  dalam  asuhan BBLR  menampilkan  sikap  kritis  perawat agar  klien  mendapat  pelayanan  yang  adil dan  sesuai  standar.  Keterlibatan  keluarga terutama ibu, berdasar pengalaman perawat sangat membantu perbaikan perkembangan bayi.  Kemudian  keterlibatan  antar  petugas dan unit kerja, seperti dokter, IGD, VK, dan unit  penunjang  lainnya.  Menurut  perawat sangat  membantu  percepatan  capaian asuhan keperawatan BBLR yang diberikan.
Berpikir  kritis  perawat  menyatakan keterlibatan  keluarga,  petugas  kesehatan dan  unit  kerja  lain  memberikan  keadilan bagi klien karena kebutuhan perawatannya terpenuhi  dengan  baik.  Berdasarkan pengalaman  perawat  merawat  BBLR,  ibu yang sering datang, menyentuh bayinya dan dokter yang efektif memberikan pengobatan  serta  unit  lain  yang  mampu memberikan pelayanan yang tepat
berdampak  pada  perbaikan  kondisi  klien yang cepat. Seperti dikutip dari kata kunci berikut:
“mempercepat  perkembangan  bayinya , cepat dengan ibunya. Yang sering di sentuh, di datangi” (P5)
“Tidak  ada  masalah, klo  ada  masalah (pasien) lapor dengan dokter” (P2)
“sekarang setiap tindakan langsung ke bayi (ruang  bayi).  Kadang  dokter  pun  minta langsung antar ke bayi ja. Tapi ada jua biar di IGD dulu” (P5)

## Pembahasan
Kemampuan perawat mengenali BBLR , sangat  dipengaruhi  oleh  pengetahuan, pengalaman,  kompetensi  yang  di  miliki. Sikap  atau  perilaku  berpikir  kritis  perawat untuk  memastikan  bahwa  klien  tersebut BBLR,  maka  intelektual  perawat  berusaha menggali  tanda  dan  gejala  yang  mungkin ada pada klien BBLR.
Kemampuan  perawat  mengenali  BBLR yang tergambar di Ruang Mutiara lantai 2
RSUD  dr.  H.  Moch.  Ansari  Saleh Banjarmasin  adalah  bagaimana  perawat menggunakan pengetahuannya, menggunakan pengalamannya dan
kompetensi  yang  dimiliki  untuk  mampu mengenali tanda  dan gejala BBLR, mampu mengklasifikasikan  BBLR  dan  mampu menilai faktor predisposisi BBLR dari ibu. Ini  semua  merupakan  komponen  dari berpikir  kritis.  Perawat  menggunakan kemampuan berpikir kritis untuk mengambil prioritas keputusan klinis. Bagi perawat  keputusan  tentang  hal  tersebut sangat  penting,  karena  berpikir  kritis merupakan  bagian  dari  kualitas  pelayanan perawat  profesional.  Kemampuan  berpikir kritis  akan  memberikan  dampak  bagi peningkatan safety  patient ( National League  for  Nursing  Commission  for Nursing  Education  Accreditation ,  2016  ; Kaddoura, 2017)
Hasil  penelitian  Mahmoud  dan  Mohamed (2017)  menunjukkan  lebih  dari  tiga perempat perawat memiliki kecenderungan ambivalen  terhadap  kritis  berpikir,  dan sebagian  besar  perawat  menunjukkan kecenderungan  negatif  menuju  pencarian kebenaran.  Demikian  temuannya  yang
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
menuntut  perawat  untuk  meningkatkan pemikiran  kritis  perawat  melalui  program pendidikan  dan  kebutuhan  untuk  lebih banyak  pembelajaran  berbasis  masalah dengan strategi pengajaran di bidang klinis. Peneliti  pada  penelitian  ini  tidak  menilai kecenderungan  negatif  untuk  mencari kebenaran.  Namun  selama  penelitian dirasakan  oleh  peneliti,  perawat  dengan dasar pelatihan NICU lebih lugas dan jelas menceritakan pengalamannya ketika merawat BBLR di bandingkan yang hanya memiliki  perawat  dengan  dasar  pelatihan resusitasi bayi.
Kemampuan perawat memberikan asuhan BBLR terkait dengan kemampuan berpikir  kritis  perawat  adalah  kemampuan perawat memberikan penjelasan diagnostik, mampu  menarik  kesimpulan  klinis  dan mampu mengambil keputusan klinis asuhan BBLR.
Kemampuan menjelaskan diagnostik  adalah  kemampuan  perawat mendapat  data  dari  keluhan  BBLR,  data tersebut  di  simpulkan  menjadi  kesimpulan klinis dan tentu saja dari kesimpulan klinis tersebut, perawat harus mengambil keputusan klinis berupa tindakan
keperawatan  yang  harus  diberikan,  tidak diberikan  ataupun  perlu  data  pendukung lebih  lanjut  pada  BBLR.  Fokus  untuk mendapatkan informasi dan hasil, tindakan yang  diberikan  rasional,  intuisi  perawat berkembang  untuk  mengambil  keputusan, juga  kreativitas  perawat  yang  di  latar belakangi  pengetahuan,  keterampilan  dan pengalaman  yang  spesifik  tentang  BBLR. Fokus  terhadap  hasil  adalah  upaya pencegahan,  melakukan  kontrol    terhadap masalah  dan  menyelesaikan  masalah (Alfero-LeFevre,  2009  ;  Frank,  2014  ; Huber, 2014 ; Tanner, 2000).
Kemampuan perawat menganalisis kebutuhan dokumentasi asuhan meliputi kemahiran  melihat  kendala  yang  ada  serta mencapai  tujuan  yang  diinginkan  dari sebuah  proses  asuhan  keperawatan.
Menunjukkan  sikap  yang  muncul  dari berpikir  kritis  perawat.  Sikap  ini  muncul dilatarbelakangi  karena  (1).  Pengetahuan yang  dimiliki  perawat  tentang  asuhan keperawatan.  (2).  Pengalaman  perawat merawat BBLR karena dapat menimbulkan kerugian  fisik  atau  hukum  bagi  perawat, klien  dan  RS.  (3).  Kebijakan  RS  tentang dokumentasi  asuhan,  terkait  antara  lain patient safety, indikator mutu pelayanan.
Dokumentasi  asuhan  merupakan  catatan bentuk pertanggung-jawaban profesi terhadap  hasil  asuhan  yang  diberikan kepada klien. Dokumentasi yang diberikan merupakan  proses  keperawatan  dari pengkajian, menetapkan diagnosa, menyusun  rencana  asuhan,  tindakan  yang diberikan serta evaluasinya. (Dinarti, 2017). Beberapa  kendala  yang  ditemui  perawat adalah  waktu  menyelesaikan  dokumentasi keperawatan  yang  tidak  cukup.  Perawat mengatakan  tindakan  yang  diberikan kepada klien semua dapat terpenuhi dengan baik, namun waktu pendokumentasian tidak cukup.  Hal  tersebut  karena  jumlah  klien yang banyak, tingkat kegawatan klien yang tinggi sehingga memerlukan observasi yang lama.
Kemampuan  menyelaraskan    antara PPA,  unit  kerja  lain  dan  ibu  dalam merawat BBLR adalah sikap dari berpikir kritis  menerapkan  standar  intelektual  dan standar  profesional  perawat  untuk  dapat menyelesaikan  perawatan  BBLR  dengan optimal dan segera
.
Keterlibatan  ibu  dalam  perawatan  BBLR menjadi  sangat  penting  karena  mampu mempercepat  kesembuhan  bayi  dengan sentuhannya,  dekapannya,  kemampuannya menyusui.  Walaupun  ada  pula  ibu  yang mempunyai  kendala  merawat  anaknya. Penelitian Soares , et al (2018) menyatakan, sensitivitas ibu mempengaruhi perkembangan  bayi.  Perkembangan  bayi dikaitkan dengan beberapa faktor
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
pendidikan  ibu,  jumlah  saudara  kandung, berat  lahir  atau  risiko  dalam  kehamilan yang  menunjukkan  bahwa  perkembangan manusia  adalah  proses  yang  kompleks tergantung  pada  faktor  kontekstual  dan multitransisi. Dukungan perawat secara dini diperlukan  untuk  mendukung  keluarga dalam  meningkatkan  kesehatan  dan perkembangan anak.

## Simpulan
Hasil  temuan  yang  didapatkan  melalui wawancara mendalam kemudian di analisis dan dapat disimpulkan kemampuan berpikir kritis  perawat  ketika  mengasuh  klien dengan BBLR sudah berjalan dengan baik walaupun masih ada bagian -bagian tertentu yang masih dapat ditingkatkan. Kemampuan  perawat  mengenali  BBLR sangat  dipengaruhi  oleh  pengetahuan, pengalaman dan kompetensi yang di miliki.
Selanjutnya kemampuan perawat
memberikan  asuhan  BBLR  melalui  proses asuhan keperawatan BBLR yang dijalankan tidak  hanya  proses  asuhan  terdapat  juga fokus  untuk  mendapatkan  informasi  dan hasil,  tindakan  yang  diberikan  rasional, intuisi  perawat  yang  dikembangkan  untuk mengambil  keputusan,  juga  kreativitas perawat yang di latar belakangi
pengetahuan, keterampilan dan pengalaman yang  spesifik  tentang  BBLR.    Temuan penelitian  didapatkan  kendala  perawat ketika  melakukan  dokumentasi  asuhan. Dokumentasi  asuhan  yang  mengharuskan perawat menulis  dianggap terlalu banyak, sehingga timbul usulan dalam bentuk daftar tilik.  Kemudian  keterlibatan  antar  petugas kesehatan  dan  unit  lainnya  masih  terdapat friksi  yang  bisa  mengganggu  jalan  asuhan yang optimal.

## Saran
a. Bagi  Pengelola  Pelayanan  Kesehatan di Rumah Sakit
Pendidikan  dan  pelatihan  harus  di tingkatkan  dan  berkesinambungan.
Pendidikan  dan  pelatihan  sudah terbukti  meningkatkan  kemampuan berpikir kritis perawat dalam
memberikan asuhan keperawatan Katim  sebenarnya  dapat  mengambil peran    untuk  menyelesaikan  masalah non  medis,  sehingga  pelayanan berjalan  lancar,  termasuk  keterlibatan keluarga dalam asuhan. Pembaharuan dan penyesuaian dokumentasi  asuhan  sesuai  dengan kebutuhan RS dan PPA
b. Bagi institusi Pendidikan Skill Lab yang dapat mengembangkan kemampuan  berpikir  kritis  calon perawat  pada  setiap  proses  asuhan, sehingga kemampuan soft skill perawat berimbang dengan hard skill .
c. Bagi Peneliti selanjutnya Penelitian itu belum memberikan level kemampuan  berpikir  kritis  bagi perawat. Penelitian ini dapat
dilanjutkan  dengan  menentukan  level berpikir  kritis  perawat  sesuai  teori Kataoka-Yahiro (1994)

## Daftar Pustaka
Blair  W  &  Smith  B.  (2012). Nursing documentation:
Frameworks and barriers, a  journal  for  the  Australian nursing profession
https://www.researchgate.net/publicatio n/229154612 DOI:10.5172/conu.2012.41.2.160
Creasia  Joan  L.,  Friberg  Elizabeth  E,  (2011). Conceptual  Foundations  The  Bridge  to Professional  Nursing  Practice.  Fifth Edition. St  Louis  Missouri.  Elsevier
Mosby
Christensen P.J., Kenney J.W. (2009). Proses Keperawatan : Aplikasi Model
Konseptual. Edisi 4. Alih bahasa Yuyun
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Yuningsih,  Yasmin  Asih.  Editor  Egi Komara  Yudha,  Nike  Budhi  Subekti. EGC. Jakarta.
Goldsberry,  JW.  (2017).  Advanced  practice nurses leading the way: Interprofessional collaboration. Elsevier Ltd. www.elsevier.com/locate/nedt
https://doi.org/10.1016/j.nedt.2018.02.0
24
Huber  D.L.  (2014). Leadership  and  Nursing Care  Management. 5th  ed.  St  Louis Missouri 63043. Elsevier Saunders.
Hallowell  Sunny  G, et  al. (2015).  Factors associated with infant feeding of human milk  at  discharge  from  neonatal intensive  care:  Cross-sectional  analysis of  nurse  survey  and  infant  outcomes data. 0020-7489/ 2015 Elsevier.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnurstu.201 5.09.016
Hailu  FB, et  al (2016).  Perceived  Nurse— Physician Communication in Patient Care and Associated Factors in Public Hospitals of Jimma Zone, South West  Ethiopia:  Cross  Sectional  Study. PLoS ONE 11(9): e0162264. doi:10.1371/journal.pone.0162264
Kaddoura MA, Dyke OV, (2017). Correlation Between  Critical  Thinking  Skills  and National Council Licensure Examination for  Registered  Nurses  Success  in Accelerated Bachelor Nursing Students. www.jtln.org Elsevier Inc http://dx.doi.org/10.1016/j.teln.2016.08. 004
Komisi  Akreditasi  Rumah  Sakit  (KARS), 2017. Standar  Nasional  Akreditasi Rumah Sakit. Edisi 1 . KARS. Jakarta
Kozier., et al (2010), Buku Ajar Fundamental Keperawatan  :  konsep,  proses  dan
praktik. Alih  bahasa  Pamilih  Eko Karyuni, et al. Edisi 7. Jakarta. EGC
Kunzen, et  al (2017),    Back  to  the  basics  of nursing and critical thinking “Oh Helen, she  is  always  like  that”.  Elsivier http://dx.doi.org/10.1016/j.gerinurse.20 17.03.009
Mahmoud AS, Mohamed HA. (2017). Critical Thinking  Disposition  among  Nurses Working in Puplic Hospitals at Port-Said Governorate. http://www.elsevier.com/journals/intern ational-journal-of nursing sciences/2352-0132 . Elsevier.
http://dx.doi.org/10.1016/j.ijnss.2017.02 .006
Marhameh M, et al (2016). Clinical Decision- Making among Critical Care Nurses:  A  Qualitative  Study. Scientific Research Publishing Inc . http://dx.doi.org/10.4236/health.2016.8 15173 Marquis, Bessie L., Carol J. Houston. (2010). Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan : Teori dan Aplikasi. Alih bahasa Widyawati, Wilda Eka Handayani, Fruriolina Ariani. Editor Egi Komara  Yudha,  Anastasia  Onny tampubolon. EGC. Jakarta
Potter  dan  Perry.  2009. Fundamental
Keperawatan.  Edisi  7  Buku  1 . Penerjemah  dr  andrina  Ferderika. Salemba Medika. Jakarta
Potter,  patricia  A.  (2005). Buku  Ajar
Fundamental  Keperawatan  :  Konsep, proses,dan praktik. Alih bahasa Yasmin Asih....(et al.) Edisi 4. Jakarta. EGC.
Pantiawati,I (2010), Bayi dengan BBLR , Nuha Medika, Yogyakarta
Dinamika Kesehatan Jurnal Kebidanan dan Keperawatan Vol 10 No. 1 Juli 2019 ( ISSN: 2086-3454 EISSN: 2549-4058) url: http://ojs.dinamikakesehatan.unism.ac.id DOI : https://doi.org/10.33859/dksm.v10i1 Pengalaman Penerapan Kemampuan Berpikir Kritis Perawat Saat Memberikan Asuhan Keperawatan  Pada Bayi Berat Lahir Rendah  Di RSUD Dr. H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin
Proverawati, A dan Ismawati, C(2010), Berat Bayi  Lahir  Rendah  (BBLR), Nuha Medika, Yogyakarta.
Samra NM, et al (2013). Effect of Intermittent Kangaroo Mother Care on Weight Gain of  Low  Birth  Weight  Neonates  With Delayed  Weight  Gain. The  Journal  of Perinatal  Education ,  22(4),  194–200, http://dx.doi.org/10.1891/1058- 1243.22.4.194
Susilaningsih, F. S. (2017). Sosialisasi Model Praktik  Kolaborasi  Interprofesional
Pelayanan  Kesehatan  di  Rumah  Sakit. Vol. 6 No. 1 Maret 2017. Dharma Karya : Jurnal aplikasi iptek untuk masyarakat Sugiyono. (2014). Metode Penelitian Manajemen . Alfabeta. Bandung
Sue Moor head, et al.(2013) Nursing Outcomes Classification  (NOC)  Pengukuran Outcomes  Kesehatan, edisi  5.  Editor Bahasa Indonesia Intansari Nurjannah, et al. Elsevier.