## PELAKSANAAN PROSES KEPERAWATAN DI SEBUAH LAPAS JAWA TENGAH: STUDI KASUS
Abdullah Azam Mustajab*, Megah Andriany, Elis Hartati
Departemen Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Jl. Prof. H. Soedarto, S.H. Tembalang, Kota Semarang, Jawa Tengah 50275, Indonesia *abdullahazammustajab@gmail.com

## ABSTRAK
Pelaksanaan  proses  keperawatan  di setting Lapas  berbeda  dengan setting perawat  pada  umumnya terutama  dalam  proses  pengkajian  dan  proses  intervensi.  Penelitian-penelitian  tentang  proses keperawatan  di  Lapas  masih  jarang  ditemui.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  mendeskripsikan pelaksanaan  proses  keperawatan  di  sebuah  Lapas  Jawa  Tengah.  Metode  penelitian  menggunakan sebuah  studi  kasus  dengan  desain single  exploratory  case  study dirancang  dengan  seorang  partisipan berpendidikan  ners  dan  partisipan  sudah  bekerja  selama  17  tahun,  penelitian  dilakukan  di  salah  satu Lapas  di  Wilayah  Jawa  Tengah.  Pengambilan  data  pada  bulan  Juni  2020  dengan  melakukan wawancara  semi  terstuktur  secara  daring  dan  analisis  data  menggunakan  analisis  konten. Hasil penelitian  terdapat  empat  tema  yaitu  pengkajian  warga  binaan,  implementasi  keperawatan  yang kompleks dan rumit, proses evaluasi secara bertahap, dan keterbatasan menjalani proses keperawatan. Menjadi  protokol    wajib  setiap  warga  binaan  yang  masuk  Lapas  untuk  dilakukan  pengkajian  secara sistematis  mulai  dari  biodata,  riwayat  penyakit  degeneratif,  penyakit  menular,  dan  penyakit  mental, serta  penggunaan  narkoba  sehingga  implementasi  keperawatan  yang  diberikan  bisa  optimal. Implementasi  yang  dilakukan  di  lapas  sangat  kompleks  dan  rumit  karena  dipengaruhi  beberapa  hal yaitu pasien yang dirawat berpotensi agresif dan manipulatif, setelah melakukan implementasi perawat pemasyarakatan  melakukan  evaluasi  dengan  membandingkan  kondisi  WBP  sebelum  dan  setelah diberikan  intervensi,  dan  adanya  aturan  pemasyarakatan.  serta  keterbatasan  yang  ada  di  Lapas  yang meliputi  keterbatasan  SDM,  keterbatasan  sarana  prasarana,  dan  keterbatasan  untuk  pengembangan keilmuan  keperawatan.  Pelaksanaan  proses  keperawatan  di  sebuah  Lapas  Jawa  Tengah  dilakukan dengan  melakukan  pengkajian  terhadap  WBP,  melakukan  implementasi  keperawatan  yang  komplek dan  rumit,  melakukan  evaluasi  secara  bertahap,  dan  terdapat  kendala  dalam  melaksanakan  proses keperawatan.
Kata kunci: keperawatan pemasyarakatan; lapas; proses keperawatan

## THE IMPLEMENTATION OF THE NURSING PROCESS IN A CENTRAL JAVA PRISON: A CASE STUDY

## ABSTRACT
The implementation  of  the  nursing  process  in  a  prison  setting  is  different  from  that  of  a  nurse in general, especially in assessments and interventions. Research on the nursing process in prisons is still  rare. The  purpose of  the  study  was  to describing  the  implementation  of  the  nursing process  in  a Central  Java  prison. this  research  method  uses a  case  studies  with  a  single  exploratory  case  study design  was  devised  with  a  participant educated  as  a  nurse  and  she  has  worked  for  17  years. The research  was  conducted  at  a  Prison  in  Central  Java.  Data  retrieval  were  collected  in  June  2020  by online semi-structured interviews and data analysis using content analysis. The results of this research were there  are four  themes  of the  implementation  of  the  nursing  process  in a  Central  Java  prison, namely  the  assessment  of  prisoners,  complex  and  complicated  nursing  implementation,  evaluation process in stages, and the constraints of undergoing the nursing process. It was a mandatory protocol for every prisoner who enter prisons to carry out a systematic assessment, start from bio-data, history of  degenerative  diseases,  infectious  diseases,  and  mental  illnesses,  as  well  as  drug  use so  that  the implementation of nursing that is given can be optimal. Implementation carried out in prisons is very

## Jurnal Keperawatan
Volume 13 Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN 2549-8118;   p-ISSN 2085-1049 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/Keperawatan
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  287 - 298, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
complex  and  complicated  because  it  is  influenced  by  three  things,  namely  the  patients  being  treated potentially  being  aggressive  and  manipulative,  correctional  nurses  conduct  an  evaluation  by comparing the conditions of the prisoners before and after the intervention is given, and the existence of correctional regulations, and the limitations that exist in prisons. The implementation of the nursing process in a Central Java Prison is carried out by conducting assessments of prisoners,  complex and complicated  nursing  implementation,  conducting  gradual  evaluations,  and  there  are  constraints  of undergoing the nursing process.
Keywords: correctional nursing; nursing process;  prison

## PENDAHULUAN
Permasalahan  kesehatan  warga  binaan  pemasyarakatan  (WBP)  dalam  perawatan  kesehatan primer  Lembaga  Pemasyarakatan  (Lapas)  harus  berurusan  dengan  rentang  yang  sangat  luas dari  permasalahan  umum.  WBP  memiliki  kemungkinan  lebih  tinggi  mengalami  semua masalah  klinis  dibandingkan  dengan  populasi  umum  (Fazel  &  Baillargeon,  2011).  Masalah kesehatan  yang  dialami  WBP  meliputi  penyakit  sistem  pernapasan  dan  tuberkulosis  (TBC), jantung  dan  pembuluh  darah,  persarafan,  pencernaan,  dan Human  Immunodeficiency  Virus (HIV)  (Novian  et  al.,  2018).  WBP  meninggal  dunia  pada  tahun  2018  di  seluruh  Lapas  di Indonesia  sebanyak  116  kasus  dikarenakan  komplikasi  penyakit  dan  kasus  kematian  akibat bunuh diri sebanyak 37 kasus (Mulia, 2019).
Pengenalan  perawat  ke  dalam  layanan  kesehatan  Lapas  memberikan  perspektif  berbeda dengan  perawat  pada  umumnya,  terutama  dalam  empat  kondisi  yang  membedakan  praktik perawat  pemasyarakatan    dengan  praktik  perawat  spesialis  lainnya  yaitu  hubungan  perawat dengan  WBP,  hubungan  perawat  dengan  instansi,  hubungan  perawat  dengan  penjaga,  dan hubungan  perawat  dengan  dirinya  sendiri  dan  profesionalisme  perawat  (Powell,  Harris, Condon, & Kemple, 2010; Walsh, 2009). Perawat pemasyarakatan bertugas sebagai penyedia utama  perawatan  kesehatan  Lapas  (Almost  et  al.,  2013).  Tugas-tugas  perawat  yaitu melakukan  anamnesis,  pemeriksaan  fisik  WBP,  pemeriksaan  status  kesehatan  mental  dan pemeriksaan penunjang, skrining penyakit menular, konseling, dan melakukan pelaporan serta pencatatan pelayanan kesehatan reproduksi WBP  (Direktorat Jendral Kesehatan Masyarakat, 2013).  Dimensi  luas  dari  pekerjaan  perawat  pemasyarakatan adalah  menyediakan  perawatan rawat  inap,  perawatan  rawat  jalan,  mengelola  unit  perawatan  kesehatan,  dan  melakukan rujukan  ke  fasilitas  kesehatan  rujukan  tingkat  kedua  atau  ketiga  (Droes,  1994;  Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia,  2016).  Perawat  pemasyarakatan  dalam  melaksanakan tugasnya menggunakan pendekatan proses keperawatan (Rosdahl & Kowalski, 2014). Proses keperawatan  dirancang  untuk  mengorganisasi  pemikiran  sehingga  masalah  yang  dihadapi WBP dapat diantisispasi dan diatasi dengan cepat (Yura & Walsh, 1988).
Penelitian  tentang  proses  keperawatan  sudah  dilakukan  di setting rumah  sakit.  Perawat menggunakan  proses  keperawatan  dalam  pemenuhan  kebutuhan  pasien  untuk  menilai, merencanakan,  melakukan  implementasi,  dan  evaluasi  sehingga  memastikan  kualitas perawatan  yang  diberikan  (Stonehouse,  2017).  Sebuah  penelitian  tentang  proses  pengkajian secara  kualitatif  didapatkan  empat  tema  yaitu:  faktor  pendorong  perawat  melakukan  proses pengkajian,  metode  pengumpulan  data  dalam  proses  pengkajian,  manfaat  melakukan,  dan faktor  penghambat  pelaksanaan  proses  pengkajian  (Rutami  &  Setiawan,  2012).  Penelitian kualitatif  tersebut  dilakukan  di  sebuah  rumah  sakit  dan  hanya  pada  proses  pengkajian  saja belum  mengeksplor  proses  keperawatan  secara  lengkap.  Perbedaan setting kerja  perawat pemasyarakatan dengan perawat pada umumnya menjadi tantangan yang nyata bagi perawat pemasyarakatan melaksanakan proses keperawatan.
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  287 - 298, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Pelaksanaan  proses  keperawatan  di setting Lapas  berbeda  dengan setting perawat  pada umumnya terutama dalam proses pengkajian dan proses intervensi.  Perawat pemasyarakatan harus  memiliki  kompetensi  khusus  dan  objektif  dalam  melakukan  proses  pengkajian kesehatan  WBP,  karena  WBP  seringkali  melaporkan  gejala  untuk  kepentingan  sekunder seperti manipulasi pelayanan perawatan kesehatan untuk alasan lain selain penyakit. Perawat pemasyarakatan dalam melakukan proses intervensi selain menjaga profesionalitas hubungan perawat dengan WBP, perawat pemasyarakatan juga harus memperhatikan keamanan dirinya saat  memberikan  intervensi  (White  &  Larsson,  2012).  Penelitian  ini  memberikan  gambaran kepada  institusi  pemerintah  terkait  di  tingkat  daerah  maupun  nasional  tentang  pelaksanaan proses  keperawatan  dengan  mendeskripsikan  pelaksanaan  proses  keperawatan  di  sebuah Lapas  Jawa  Tengah.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Wilayah  Jawa  Tengah  karena  adanya keterbatasan  tenaga  perawat  pemasyarakatan  yang  tidak  sebanding  dengan  jumlah  WBP  di sebuah Lapas Jawa Tengah. Tujuan penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan pelaksanaan proses keperawatan di sebuah Lapas Jawa Tengah menggunakan pendekatan studi kasus.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  studi  ini  adalah single  exploratory  case  study dengan  topik pelaksanaan  proses  keperawatan  di  sebuah  Lapas  Jawa  Tengah.  Partisipan  dalam  studi  ini yaitu  perawat  pemasyarakatan  yang  memiliki  latar  belakang  pendidikan  profesi  (ners). Peneliti  mengumpulkan  data  dengan  wawancara  mendalam,  dan  observasi  dokumen (Neergaard,  Olesen,  Andersen,  &  Sondergaard,  2009;  Walidin,  Saifullah,  &  Tabrani,  2015). Peneliti  menggunakan  alat  bantu  penelitian  berupa  pedoman  wawancara  semi  terstruktur, catatan, dan recorder . Analisis data dalam penelitian ini menggunakan bentuk analisis konten. Partisipan  sudah  diberikan  penjelasan  tentang  penelitian,  privasi  dan  kerahasiaan  informasi partisipan  dilindungi,  dan  sudah  mendapat  persetujuan  dari  partisipan  dengan  menggunakan informed  consent .  Penelitian  ini  sudah  mendapatkan Etichal Approval dengan  nomor: 122/EC/KEPK/D.Kep/VIII/2020  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  Departemen  Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Penelitian ini dilakukan pada seorang perawat pemasyarakatan yang sudah bekerja semenjak tahun 2003 sampai dengan 2020 dengan pendidikan profesi ners yang bertanggung jawab atas 370 WBP. Klinik Lapas yang ditempati partisipan hanya memiliki satu tenaga kesehatan dan tidak  ada  tenaga  kesehatan  lainnya  yaitu  satu  perawat  profesional  yang  menjadi  partisipan dalam  penelitian  ini.  Pengambilan  data  dilakukan  secara  daring  karena  dalam  kondisi pandemi  Covid-19  melalui video  call aplikasi whatsapp sesuai  persetujuan  partisipan . Wawancara  dilakukan  dengan  melakukan  percakapan  antara  pewawancara  menggunakan pedoman wawancara semi terstruktur, dari pertanyaan utama dilakukan probing sesuai dengan respon  jawaban  dari  partisipan.  Gerak  tubuh  dan  ekspresi  partisipan  dilakukan  pengamatan dan  dicatat  sebagai  petunjuk  analisis.  Peneliti  juga  melakukan  studi  observasi  dengan  cara meminta  partisipan  memfoto  dokumen  pelaksanaan  proses  keperawatan  di  Lapas  kemudian dikirimkan  kepada  peneliti.  Peneliti  melakukan  deskripsi  dari  hasil  observasi  dokumen tersebut  dan  menjaga  kerahasiaan  dokumen.  Proses  wawancara  dilakukan  selama  satu  jam dan setelah melakukan pengambilan data peneliti segera melakukan pengolahan data.
Rekaman  wawancara  dilakukan  transkrip  verbatim  dilakukan  analisis  menggunakan  analisis konten.  Analisis  ini  dilakukan  dalam  beberapa  langkah  untuk  mendapatkan  gambaran keseluruhan.  Unit  makna  terdiri  dari  kata  dalam  sebuah  kalimat atau  beberapa  kalimat  yang diikat bersama, diidentifikasi dan diberikan kode untuk mencerminkan konten yang mewakili. Berbagai kode dibandingkan dan tergantung pada isinya disortir dalam sub-kategori, dan sub-
kategori  disortir,  dibandingkan,  dari  masing-masing  sub-kategori  digabung  menjadi  kategori dan diabstraksi menjadi tema yang menggambarkan konten yang ada pada kondisi partisipan.

## HASIL
Peneliti  mendapatkan  empat  tema  yang  mewakili  hasil  temuan  penelitian  yaitu  pengkajian warga  binaan,  implementasi  keperawatan  yang  kompleks  dan  rumit,  proses  evaluasi  secara bertahap,  dan  keterbatasan  menjalani  proses  keperawatan.  Ketika  membaca  hasil  penelitian ini,  penting  untuk  diperhatikan  bahwa  beberapa  temuan  tema  dari  peneliti  adalah salah  satu dari  banyak  intepretasi  yang  ada.  Hasil  intepretasi  ini  semata-mata  didasarkan  pada pengalaman pribadi partisipan dan hasil temuan ini tidak untuk menggeneralisasi temuan dan intepretasi  tetapi  hanya  untuk  mendeskripsikan  pelaksanaan  proses  keperawatan  di  sebuah Lapas Jawa Tengah. Berikut ini penjabaran empat tema berdasarkan tujuan penelitian, yaitu:

## Pengkajian Warga Binaan
Proses pengkajian warga binaan dilakukan pada tahap awal saat WBP masuk lapas, tahap saat warga  binaan  berada  di  dalam  lapas,  dan  pemeriksaan  laboratorium  sederhana.  Pengkajian tahap awal warga binaan masuk  Lapas meliputi biodata, riwayat penyakit menular, penyakit degeneratif,  dan  riwayat  gangguan  mental.  Pengkajian  tahap  awal  masuk  warga  binaan  di Lapas diungkapkan oleh partisipan sebagai berikut:
“Proses pengkajian di Lapas terhadap warga binaan itu terdiri dari beberapa tahap, tahap awal itu adalah warga binaan masuk lapas disitu kita menggali biodata meliputi identitas diri, nama anggota keluarga yang mudah dihubungi”
“Disitu  juga  didata  mengenai  riwayat  penyakit  menular  seperti  misalnya  apakah  yang bersangkutan  pernah  menderita  TBC  atau  pernah  mendapatkan  pengobatan  HIV  atau penyakit menular yang lain”
“…kemudian diitu juga untuk mendata apakah WBP memiliki penyakit degeneratif misalnya asma, hipertensi, diabetes mellitus dan sebagainya”
“…penggalian  data  mengenai  tingkat  ketergantungan  terhadap  obat-obatan  dan  narkoba, dan yang ketiga untuk mengetahui riwayat gangguan mental eee depresi cemas kemungkinan bunuh diri dan lain sebagainya”
Pengkajian  tahap  selanjutnya  adalah  tahap  pada  saat  warga  binaan  pemasyarakatan  (WBP) berada didalam Lapas yang terdiri dari keluhan fisik dan psikis, pemeriksaan fisik head to toe , dan  mengkroscek  data  pada  keluarga.  Tahap  saat  WBP  berada  di  dalam  Lapas  diungkapkan oleh partisipan dibawah ini:
“…tahap  selanjutnya  adalah  tahap  pada  saat  warga  binaan  berada  di  dalam  lapas,  nah disitu  pengkajian  yang  dilakukan  adalah  penggalian  data  mengenai  keluhan  baik  keluhan fisik maupun psikis yang dirasakan oleh warga binaan.”
“…yang kedua melakukan pemeriksaan fisik head to toe dari kepala sampai dengan kaki.”
“kemudian bila mana perlu mengkroscekkan penggalian data pada pihak keluarga yang bisa dihubungi.”
Perawat  pemasyarakatan  dalam  melakukan  pengkajian  warga  binaan  juga  melakukan pemeriksaan  diagnostik  dengan  melakukan  laboratorium  sederhana  seperti  cek  gula  darah,
asam  urat,  dan  kolesterol.  Pemeriksaan  laboratorium  sederhana  diungkapkan  oleh  partisipan sebagai berikut:
“…Pemeriksaan  diagnostik  penunjang  kalau  di  Lapas  bisa  dilakukan  laboratorium sederhana meliputi cek gula darah, cek asam urat dan cek kolesterol…”

## Implementasi keperawatan yang kompleks dan rumit
Perawat  pemasyarakatan  dalam  melakukan  implementasi  keperawatan  dihadapkan  pada kondisi  yang  kompleks  dan  rumit.  Implementasi  keperawatan  yang  kompleks  dan  rumit meliputi  rujukan,  tindakan  perawat,  SOP  Kementerian  Hukum  dan  HAM,  dan  menjalin kerjasama dengan instansi terkait. Implementasi keperawatan yang pertama mengenai langkah merujuk  pasien  dengan  melakukan  perijinan  terhadap  kepala  Lapas  dan  pengawalan  seksi keamanan dan ketertiban dengan melakukan pemborgolan yang diungkapkan oleh partisipan sebagai berikut:
“…implementasi keperawatan yang kompleks dan rumit di lapas karena untuk warga binaan itu  tdak  seperti  masyarakat  pada  umumnya  karena  warga  binaan  ini  dengan  segala keterbatasan. Karena misalnya contoh pada pasien yang perlu dirujuk, implementasi pasien yang perlu dirujuk  ada standar SOP tersendiri dari kementrian kami dimana ada langkah- langkahnya  bagaimana  saya  harus  merujuk  pasien.  kalau  dari  kami  kementrian  hukum  dan HAM  itu  ada  SOP  tersendiri  dimana  Kepala  Lembaga  Pemasyarakatan  wajib  mengetahui kondisi pasien dan beliau yang memiliki kebijakan sepenuhnya mengeluarkan pasien ini”
“…tetapi kalau pada kasus rujukan misal pasien harus dibawa keluar tetap ada pengawalan dari seksi keamanan dan ketertiban…”
“…kita  tidak  berjalan  sendiri  ketika  membawa  pasien,  dari  seksi  keamanan  dan ketertibannya yang memborgol…”
Implementasi  lain  yang  dilakukan  perawat  adalah  tindakan  perawat  dalam  melakukan tindakan  mandiri  dan  tindakan  kolaborasi,  hal  tersebut  diungkapkan  oleh  partisipan  sebagai berikut:
“…tindakan  mandiri  yang  biasa  kita  lakukan  mungkin  saya  akan  mengambil  contoh mengenai perawatan luka…”
“…untuk  beberapa  tindakan  kolaborasi  seperti  misalnya  mengenai  pengobatan  kemudian rencana  tindak  lanjut  pasien  saya  tidak  bisa  melakukan  sendiri  termasuk  untuk  misalnya contoh  pemberian  antibiotik  saya  tetap  harus  melapor  dulu  dokter  pengawas  kami  dulu  di Puskesmas”
Perawat  pemasyarakatan  dalam  melaksanakan  tindakan  keperawatan  harus  memperhatikan SOP yang sudah dibuat Kementerian Hukum dan HAM, hal tersebut diungkapkan partisipan dibawah ini:
“…misalnya SOP pada pasien HIV/AIDS kemudian SOP pada pasien tuberkulosis SOP pada pasien lansia SOP pada pasien ibu hamil, SOP pada penerimaan pasien baru…”
“…standar  SOP  tersendiri  dari  kementerian  kami  dimana  ada  langkah-langkahnya bagaimana  saya  harus  merujuk  pasien  jadi  tidak  seperti  dari  puskesmas  kalau  puskesmas mungkin cukup aplikasi siserut kemudian mereka masuk ke UGD membawa pasien masalah selesai tapi kalau dari kami kementrian hukum dan HAM itu ada SOP tersendiri..”
Selain  itu,  perawat  pemasyarakatan  juga  dituntut  untuk  menjalin  kerjasama  dengan  instansi terkait  seperti  beberapa  pihak  di  luar  Lapas  dan stakeholder ,  hal  ini  diungkapkan  oleh partisipan dibawah ini:
“…kita  sebagai  perawat  benar-benar  dituntut  harus  pandai-pandai  menjalin  kerjasama dengan pihak luar dengan instansi terkait”
“…kita menjalin komunikasi yang baik dengan instansi luar lapas seperti Puskesmas, rumah sakit, Dinas Kesehatan, bahkan mungkin PMI jadi kita menjalin beberapa stakeholder yang bisa kita gandeng termasuk LSM dan KPA”

## Proses evaluasi secara bertahap
Perawat  pemasyarakatan  melakukan  proses  evaluasi  keperawatan  secara  bertahap  dengan menggunakan  pendekatan  SOAP  sebagaimana  yang  diungkapkan  oleh  partisipan  sebagai berikut:
“evaluasi SOAP, S menggali data subjektif pasien setelah diberikan tindakan keperawatan, O melakukan pemeriksaan fisik pada pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan, A analisis masalah yang sudah teratasi dan yang belum teratasi, P rencana tindakan selanjutnya”
“evaluasi  dilakukan  secara  bertahap  untuk  mengetahui  tingkat  kepatuhan  pasien  terhadap tindakan keperawatan yang kita lakukan”

## Kendala menjalani proses keperawatan
Kendala yang dihadapi perawat pemasyarakatan dalam melaksanakan proses keperawatan ada tiga  yaitu  keterbatasan  SDM,  keterbatasan  sarana  prasarana,  dan  keterbatasan  untuk pengembangan keilmuan keperawatan. Kendala pertama dalam menjalani proses keperawatan adalah keterbatasan SDM yang diungkapkan oleh partisipan sebagai berikut:
“yang  menjadi  kendala  dalam  menjalani  proses  keperawatan  di  lapas.  satu,  keterbatasan SDM…”
Kendala yang kedua adalah keterbatasan sarana prasarana, kondisi tersebut diungkapkan oleh partisipan dibawah ini:
“Yang  kedua,  mengenai  keterbatasan  sarana  prasarana  misalnya  diagnostik  dan  lain sebagainya”
Kendala  yang  ketiga  adalah  keterbatasan  untuk  pengembangan  keilmuan  keperawatan,  hal tersebut diungkapkan oleh partisipan sebagai berikut:
“Terus yang ketiga, keterbatasan ruang lingkup gerak mobilitas perawat yang ada di lapas karena  untuk  pengembangan  keilmuan  keperawatan  kita  itu  sangat  terbatas  dibanding dengan teman-teman yang ada di rumah sakit, puskesmas, ataupun di luar lapas”

## PEMBAHASAN
Perawat pemasyarakatan yang menjadi partisipan dalam penelitian ini mengungkapkan bahwa pelaksanaan  proses  keperawatan  dimulai  dengan  melakukan  pengkajian  terhadap  WBP. Perawat  pemasyarakatan  melakukan  proses  pengkajian  pada  WBP  baru  masuk  Lapas  dan selama  berada  di  Lapas.  Perawat  pemasyarakatan  dalam  menjalankan  tugasnya  melakukan Berita Acara Pemeriksaan (BAP) kesehatan WBP baru masuk Lapas. Pada saat baru masuk ke Lapas,  WBP  perlu  mendapatkan skirining yang  bertujuan  untuk  mendapatkan  data  dasar status  kesehatan  WBP  serta  deteksi  dini  penyakit  dan  faktor  risiko  kesehatan,  yang memerlukan  tata  laksana  dan  tindak  lanjut  selama  masa  penahanan  atau  pembinaan.
Pemeriksaan kesehatan bagi WBP baru dilaksanakan pada saat masuk Lapas dan selama masa pengenalan lingkungan (Direktorat Jendral Kesehatan Masyarakat, 2013).
Proses  pengkajian  keperawatan  dilakukan  sebagai  tahapan  pengumpulan,  pemeriksaan,  dan interaksi komunikasi data yang terkait dengan klien secara sistematis  (Potter & Perry, 2005). Hasil  studi  observasi  dokumen  Berita  Acara  Pemeriksaan  Kesehatan  Tahanan/Narapidana Baru Masuk meliputi identitas diri dan penjamin, keluhan utama, riwayat penyakit sekarang dan  penyakit  dahulu,  riwayat  kesehatan  keluarga,  data  biologis,  pemeriksaan  fisik,  dan laboratorium.  Perawat  pemasyarakatan  dalam  melakukan  pengkajian  kesehatan  mental menggunakan Form Skrining Mental/Jiwa, pegkajian penyakit menular menggunakan lembar skrining TB dan HIV, dan pengkajian penggunaan narkotika, psikotropika, dan obat terlarang (narkoba)  menggunakan  lembar  ASSIST  ( Alcohol Smoking and Substance use Involvement Screening and Test ).
Pada tahap ini perawat pemasyarakatan melakukan pengumpulan data mengenai keluhan yang dirasakan WBP baik keluhan secara fisik maupun psikis dengan melakukan pemeriksaan fisik head to toe mulai dari kepala sampai dengan kaki. Perawat melaksanakan kegiatan pengkajian yang  berkaitan  dengan  kondisi  awal  pasien,  pemeriksaan  fisik  dan  psikologis  (Potter  et  al., 2004).  Kerangka  kerja  yang  distandarkan  oleh  organisasi  profesi  menjadi  alat  perawat pemasyarakatan  dalam  melakukan  pemeriksaan  fisik  WBP  secara  sitematis  sehingga  proses identifikasi kondisi kesehatan WBP bisa cepat dan tepat. Kemampuan utama yang diperlukan perawat pemasyarakatan dalam melakukan pengkajian adalah keterampilan pemeriksaan fisik head to toe dengan tepat dan sistematis (Riasmini et al., 2017). Kemampuan berpikir perawat dibutuhkan  untuk  membedakan  informasi  yang  esensial  dan  relevan  dari  data  yang  tidak relevan,  memvalidasi  data  penting,  dan  mengkategorikan  atau  mengelompokkan  informasi (Christensen  &  Kenney,  2009).  Sebagai  langkah  konfirmasi  atas  informasi  yang  diberikan WBP, perawat pemasyarakatan melakukan verifikasi terhadap keluarga yang bisa dihubungi.
Selain  data  wawancara  dan  pemeriksaan  fisik  perawat  pemasyarakatan  juga  membutuhkan pemeriksaan  penunjang  dalam  proses  pengkajian.  Pemeriksaan  diagnostik  sangat  penting sebagai  penunjang  untuk  memperkuat  hasil  identifikasi  kondisi  klinis  WBP  dalam menegakkan  diagnosis  dan  merancang  intervensi  yang  diberikan  untuk  mengatasi  masalah kesehatan  WBP.  Alat  diagnostik  yang  dimiliki  Lapas  hanya  tersedia  pemeriksaan laboratorium  yang  sederhana  saja  seperti  pemeriksaan  kadar  gula  darah,  asam  urat,  dan kolesterol  padahal  masalah  kesehatan  WBP  sangat  kompleks.  Pelaksanaan  uji  diagnostik bertujuan untuk mengumpulkan informasi dalam memperjelas status kesehatan pasien dengan menggunakan  karakteristik  pasien,  tanda  dan  gejala,  riwayat  penyakit,  pemeriksaan  fisik, pemeriksaan laboratorium, dan pemeriksaan penunjang lainnya (Tumbelaka, 2002).
Tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  oleh  perawat  pemasyarakatan  sangat  kompleks  dan rumit karena berkaitan dengan aturan, proses perijinan dan pengamanan. Implementasi  yang pertama  melakukan  rujukan.  Proses  rujukan  terlebih  dahulu  meminta  surat  rekomendasi rujukan  dari  dokter  Puskesmas  karena  belum  ada  dokter  di  klinik  Lapas  dan  perlu mendapatkan ijin pengeluaran WBP dari kepala Lapas. Peran perawat pemasyarakatan dalam melakukan  implementasi  perawatan  lanjutan  atau  rujukan  WBP  adalah  dengan mengintegrasikan kebijakan pelayanan kesehatan Lapas, standar profesi, dan kebijakan yang dimiliki  Lapas  (Dhaliwal,  2016).  Proses  rujukan  ini  harus  dilakukan  pengawalan  oleh  tim keamanan  Lapas  dengan  melakukan  pemborgolan  dan  pengawasan  pada  WBP  selama rujukan.  Perawat  pemasyarakatan  harus  menggunakan  pendekatan  profesional  disetiap
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  287 - 298, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kondisi.  Selain menjaga  hubungan  profesional,  perawat  pemasyarakatan  juga  harus  menjaga keamanan dirinya dalam melakukan intervensi keperawatan (Norman & Parrish, 1999).
Perawat  pemasyarakatan  dalam  memberikan  perawatan  memilih  intervensi  mandiri  dan intervensi  kolaboratif  untuk  setiap  diagnosis  keperawatan  WBP.  Kompetensi  perawat pemasyarakatan  terlihat  pada  perawat  yang  memiliki  profesionalisme  dan  kepercayaan  diri dalam berpraktik secara mandiri di lingkungan Pemasyarakatan  (Shelton, Maruca, & Wright, 2020).  Intervensi  keperawatan  membantu  pasien  untuk  memenuhi  hasil  yang  diharapkan (Susan  C.  deWit,  2001).  Perawat  pemasyarakatan  dalam  mencapai  tujuan  perawatan melakukan kolaborasi dengan berkomitmen bersama tenaga kesehatan lainnya atau organisasi untuk  meningkatkan  atau  melindungi  kesehatan  WBP  (Junaiti  Sahar,  Setiawan,  &  Riasmini, 2019).
Upaya  perawat  pemasyarakatan  dalam  mengatasi  masalah  kesehatan  WBP  yang  kompleks dengan melakukan kerjasama beberapa instansi di luar Lapas seperti Puskesmas, rumah sakit, Dinas  kesehatan,  dan  lain-lainnya  sebagai  upaya  memberikan  perawatan  yang  optimal terhadap WBP. Integrasi perawatan kesehatan Lapas dengan perawatan kesehatan masyarakat (misal  Puskesmas,  rumah  sakit)  berkaitan  dengan  peraturan  hukum,  prosedur  perijinan, pengawasan  dan  pengendalian.  Integrasi  dan  kesetaraan  Lapas  dengan  pelayanan  kesehatan masyarakat  merupakan  kebutuhan  yang  sangat  penting  untuk  kebutuhan  kesehatan  (Pont  & Timothy  Wilfrid  Harding,  2019).  Penekanan  kebutuhan  perawatan  kesehatan  WBP mengintegrasikan  kerjasama  multidisiplin  dengan  melakukan  kolaborasi,  koordinasi,  dan lintas  batas  organisasi  sebagai  pendekatan  kemitraan  di  semua  tingkatan  untuk  mencapai perbaikan  secara  terus  menerus  dalam  menjamin  kualitas  pelayanan  (Healthier  scotland scottish executive, 2006).
Setelah  melakukan  tindakan  keperawatan,  perawat  pemasyarakatan  melakukan  evaluasi kondisi  WBP  secara  bertahap  untuk  menggali  respon  WBP  setelah  diberikan  tindakan keperawatan.  Proses  evaluasi  keperawatan  sebagai  langkah  memperbandingkan  kondisi kesehatan  WBP  terkini  dengan outcome yang  diharapkan  dan  menetapkan  kemajuan  atau kekurangan  menuju  pencapaian  hasil.  Kriteria  pengukuran  derajat  pencapaian  WBP  dengan dinyatakan  pada outcome jangka  pendek  atau  evaluasi.  Evaluasi  yang  berkesinambungan dapat  digunakan  untuk  mengubah  atau  memodifikasi  diagnosis,  rencana,  dan  implementasi keperawatan.  Secara  periodik  evaluasi  bersifat  menyimpulkan  dengan  membandingkan kemajuan  kondisi  WBP  secara  menyeluruh  atau  kurangnya  kemajuan  klien  ke  arah pemenuhan hasil yang diharapkan (Christensen & Kenney, 2009).
Perawat pemasyarakatan diminta untuk mengevaluasi semua proses keperawatan dengan cara mengamati  hasil tindakan  keperawatan, membandingkan  hasil  tindakan  keperawatan  dengan tujuan jangka pendek dan jangka panjang, menilai tujuan yang sudah ditetapkan dengan hasil yang didapatkan, merevisi dengan WBP  dan petugas kesehatan lain tentang tujuan, tindakan dan  prioritas  yang  relevan,  mengimplementasikan  rencana  tindakan  yang  dimodifikasi,  dan melanjutkan  siklus  proses  keperawatan  sampai  hubungan  perawat  dan  WBP  berakhir (Canadian Nurses Association, 1987).
Terdapat beberapa kendala yang dihadapi oleh perawat pemasyarakatan dalam melaksanakan proses  keperawatan  di  Lpaas.  Kendala  yang  dihadapi  perwat  pemasyarakatan  dalam melaksanakan  proses  keperawatan  meliputi  keterbatasan  SDM,  keterbatasan  sarana  dan prasarana,  dan  keterbatasan  pengembangan  keilmuan  keperawatan.  Kendala  pertama  adalah keterbatasan  SDM,  perawat  pemasyarakatan  memiliki  hambatan  karena  hanya  seorang  diri
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  287 - 298, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dengan populasi WBP 370 orang. Kurangnya staf yang tidak memadai menghasilkan kondisi kronis kepegawaian yang mengakibatkan pemenuhan standar unit kesehatan klinis bermasalah (Droes,  1994).  Kondisi  ini  dapat  membuat  keterlambatan  perawatan  WBP,  kegagalan  dalam mengelola  penyakit  kronis  dan  menular,  kegagalan  mengelola  gangguan  mental  WBP  yang menjadi  penyebab  penderitaan  yang  tidak  perlu  bahkan  kematian  akibat  bunuh  diri  (Pont  & Timothy Wilfrid Harding, 2019).
Kendala  kedua  adalah  keterbatasan  sarana  dan  prasaranan,  kurangnya  peralatan  seperti  alat diagnostik  yang  biasanya  harus  tersedia  di  tingkat  dasar  perawatan  mengakibatkan pemenuhan  standar  unit  kesehatan  klinis  bermasalah  (Podsakoff,  MacKenzie,  &  Bommer, 1996).  Kendala  ketiga  adalah  keterbatasan  pengembangan  keilmuan  keperawatan,  perawat pemasyarakatan  dalam  melakukan  proses  keperawatan  harus  memiliki  pengetahuan  yang komprehensif (Dermawan, 2013). Oleh karenanya, dibutuhkan peningkatan pengetahuan dan keterampilan  perawat  pemasyarakatan  salah  satunya  dengan  dilakukan  pelatihan.  Pelatihan sebagai  langkah  meningkatkan  profesionalisme  dalam  melaksanakan  tugas  dan  fungsinya (Menteri  Kesehatan  RI,  2003).  Pelatihan  pada  perawat  pemasyarakatan  sebagai  langah memperluas  pengetahuan  dan  memperdalam  area  yang  diperlukan  perawat  pemasyarakatan dalam  melakukan  perawatan  kesehatan  WBP  secara  komprehensif  (Cámara,  2014).  Sedikit perawat  pemasyarakatan  yang  mendapatkan  kesempatan  untuk  melakukan  pengembangan perawatan  primer  pada  tingkatan  yang  sama  dengan  tenaga  kesehatan  lainnya  yang  bekerja diluar Lapas (Powell et al., 2010).

## S IMPULAN
Temuan  utama  penelitian  ini  mendeskripsikan  pelaksanaan  proses  keperawatan  di  Lapas dengan  mendapatkan  tiga  tema  yaitu  pengkajian  warga  binaan,  implementasi  keperawatan yang  kompleks  dan  rumit,  dan  kendala  menjalani  proses  keperawatan.  Menjadi  protokol wajib  setiap  warga  binaan  yang  masuk  Lapas  untuk  dilakukan  pengkajian  secara  sistematis mulai dari biodata, riwayat penyakit degeneratif, penyakit menular, dan penyakit mental, serta penggunaan  narkoba  sehingga  implementasi  keperawatan  yang  diberikan  bisa  optimal. Implementasi yang dilakukan di lapas sangat kompleks dan rumit karena dipengaruhi tiga hal yaitu pasien yang dirawat berpotensi agresif dan manipulatif, adanya aturan pemasyarakatan, perawat pemasyarakatan melakukan evaluasi dengan membandingkan kondisi WBP sebelum dan  setelah  diberikan  intervensi,  dan  keterbatasan  yang  ada  di  Lapas.  Meskipun  demikian perawat  pemasyarakatan  harus  mengintegrasikan  kebijakan  pelayanan  kesehatan  Lapas, standar profesi, dan kebijakan yang dimiliki Lapas.
Terdapat banyak kekurangan dalam penelitian ini seperti halnya peneliti hanya menggunakan single exploratory case study dengan satu partisipan penelitian dan hanya di satu Lapas saja. Saran  bagi  penelitian  selanjutnya  untuk  melakukan  penelitian  tentang  pelaksanaan  proses keperawatan dengan menggunakan deskripsi kualitatif untuk mengeksplorasi fenomena lebih luas  dengan  beragam  perspektif  dari  partisipan.  Pelaksanaan  proses  keperawatan  di  sebuah Lapas  Jawa  Tengah  dilakukan  dengan  melakukan  pengkajian  terhadap  WBP,  melakukan implementasi  keperawatan  yang  kompleks  dan  rumit,  melakukan  evaluasi  secara  bertahap, dan terdapat kendala dalam melaksanakan proses keperawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
Almost,  J.,  Gifford,  W.  A.,  Doran,  D.,  Ogilvie,  L.,  Miller,  C.,  Rose,  D.  N.,  &  Squires,  M.
(2013). Correctional nursing: a study protocol to develop an educational intervention to optimize  nursing  practice  in  a  unique  context. Implementation  Science , 8 (1),  1. https://doi.org/10.1186/1748-5908-8-71
Jurnal Keperawatan Volume  13 No 2, Hal  287 - 298, Juni 2021                            Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Cámara, A. C. (2014). El Fenomen de la Infermeria Penitenciària: una proposta formativa . Retrieved from http://hdl.handle.net/10803/146138
Canadian Nurses Association. (1987). Standards for nursing practice . Ottawa: Ontario CNA.
Christensen, P. J., & Kenney, J. W. (2009). Nursing process: aplication of conceptual models. alih  bahasa  oleh  Yuyun  Yuningsih  dan  Yasmin  Asih (4th  ed.;  Anggota  IKAPI,  Ed.). Jakarta: EGC.
Dermawan. (2013). Keperawatan jiwa: konsep dan kerangka kerja asuhan keperawatan jiwa . Jogjakarta: Gosyen Publishing.
Dhaliwal,  K.  and  S.  H.  (2016).  Caring  in  Correctional  Nursing:  a  systematic  search  and narrative syntesis. Journal of
Forensic Nursing , (C), 5. https://doi.org/10.1097/JFN.0000000000000097
Direktorat Jendral Kesehatan Masyarakat, K.  K. R. (2013). Pedoman pelaksanaan pelayanan kesehatan  reproduksi  bagi  warga  binaan  pemasyarakatan  usia  dewasa. Journal  of Chemical Information
and Modeling , 53 (9), 31–92. https://doi.org/10.1017/CBO9781107415324.004
Droes,  N.  S.  (1994).  Correctional  nursing  practice. Journal  of  Community  Health  Nursing , 11 (4), 204. https://doi.org/10.1207/s15327655jchn1104_2
Fazel, S., & Baillargeon, J. (2011). The health of prisoners. The Lancet , 377 (9769), 956–965. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)61053-7
Healthier  scotland  scottish  executive.  (2006). Delivering  care,  enabling  health:  harnessing the  nursing,  midwifery  and  allied  health  professions’  contribution  to  implementing delivering for health in Scotland . Scotland: the Scottish Executive.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2016). Pedoman  nasional  penanganan  infeksi menular  seksual (Direktorat  Jenderal  Pengendalian  Penyakit  dan  Penyehatan Lingkungan, Ed.). Jakarta.
Menteri  Kesehatan  RI.  (2003). Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  nomor: 725/Menkes/SK/V/2003  tentang  pedoman  penyelenggaraan  pelatihan  di  bidang kesehatan . Jakarta.
Mulia,  H.  I.  (2019). Repetisi  kematian  dalam  penjara (R.  Gunawan,  Ed.).  Jakarta  Selatan: Lembaga Bantuan Hukum Masyarakat.
Neergaard,  M.  A.,  Olesen,  F.,  Andersen,  R.  S.,  &  Sondergaard,  J.  (2009).  Qualitative description  –  the  poor  cousin  of  health  research? BioMed  Central , 5 ,  1–5. https://doi.org/10.1186/1471-2288-9-52
Norman,  A.,  &  Parrish,  A.  (1999).  Prison  Health  Care:  work  environment  and  the  nursing role. British Journal of Nursing , 8 (10), 653-656 (655).
Novian, R., Eddyono, S. W., Kamilah, A. G., Dirga, S., Nathania, C., Napitupulu, E. A. T., … Budhiman,  A.  A.  (2018). Strategi  menangani  overcrowding  di  Indonesia:  penyebab, dampak  dan  penyelesaiannya (1st  ed.;  Z.  Abidin  &  Anggara,  Eds.).  Jakarta  Selatan: Institute for Criminal Justice Reform (ICJR).
Podsakoff,  P.,  MacKenzie,  &  Bommer.  (1996).  Transformational  leadership  behavior  and substitutes  for  leadership  as  determinats  of  employee  statisfaction,  commitment,  trust, and organization citizenship behaviours. Journal of Management , 22 (2), 259–298.
Pont, J., & Timothy Wilfrid Harding. (2019). Organisation and management of health care in Prison . Retrieved from https://search.coe.int/cm/Pages/
result_details.aspx?ObjectID=09000016805d8d25
Potter, Boxerman, S.,  Wolf,  L., Marshall, J.,  Grayson, D., Sledge, J., & Evanoff,  B. (2004). Mapping the nursing process. JONA , 34 (2), 101–109.
Potter,  P.  A.,  &  Perry,  A.  G.  (2005). Buku  ajar  fundamental  keperawatan:  konsep,  proses, dan teori volume1 (pp. 144–216). pp. 144–216. Jakarta: EGC.
Powell, J., Harris, F., Condon, L., & Kemple, T. (2010). Nursing care of prisoners: staff views and experiences. Journal of Advanced Nursing , 66 (6), 1257–1265. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2010.05296.x
Riasmini, N. M., Permatasari, H., Chairani, R., Astuti, N. P., Ria, R. T. T. M., & Handayani, T.  W.  (2017). Panduan  asuhan  keperawatan  individu,  keluarga,  kelompok,  dan komunitas dengan modifikasi NANDA, ICNP, NOC, NIC di Puskesmas dan masyarakat (Juniati Sahar, Riyanto, & W. Wiarsih, Eds.). Jakarta: UI-Press.
Rosdahl,  C.  B.,  &  Kowalski,  M.  T.  (2014). Buku  ajar  keperawatan  dasar  alih  bahasa  Wuri Praptian Vol. 2 (10th ed.; E. A. Mardella & D. Yulianti, Eds.). Jakarta: EGC.
Rutami,  &  Setiawan.  (2012). Pelaksanaan  proses  pengkajian  keperawatan  di  ruang  rawat inap RSUP H. Adam Malik Medan . 56.
Sahar,  Junaiti,  Setiawan,  A.,  &  Riasmini,  N.  M.  (2019). Keperawatan  kesehatan  komunitas dan keluarga edisi Indonesia (1st ed.). Singapura: Elsevier.
Shelton,  D.,  Maruca,  A.  T.,  &  Wright,  R.  (2020).  Care  in  the  American  Justice  System. Archives of Psychiatric Nursing , 34 (5), 304–309. https://doi.org/10.1016/j.apnu.2020.07.019
Stonehouse. (2017). Understanding the nursing process. University of Salford Manchester , p. 3. https://doi.org/10.12968/bjha.2017.11.8.388
Susan  C.  deWit.  (2001). Fundamental  concepts  and  skills  for  nursing (Terry  Wood,  Ed.). Amerika Serikat: Sounders Company.
Tumbelaka, A. R. (2002). Telaah kritis makalah uji diagnostik. Sari Pediatri , 4 (2), 98.
Walidin,  W.,  Saifullah,  &  Tabrani.  (2015). Metodologi  penelitian  kualitatif  dan  grounded theory (1st ed.; Masbur, Ed.). Banda Aceh: FTK AR-RANIRY PRESS.
Walsh,  E.  (2009).  The  emotional  labor  of  nurses  working  in  her  Majesty  ’  s  (HM)  Prison service. Journal of Forensic Nursing , 5 (1993), 143–152. https://doi.org/10.1111/j.1939- 3938.2009.01047.x
White,  A.  L.,  &  Larsson,  L.  S.  (2012).  Exploring  scope  of  practice  issues  for  correctional facility  nurses  in  Montana. Journal  of  Correctional  Health  Care , 18 (1),  74. https://doi.org/10.1177/1078345811421771
Yura, H., & Walsh, M. (1988). The Nursing process: assessment, planning, implementation, and evaluation (5th ed.). Norwalk (CT): Appleton and Lange.