## Jurnal Bidan Cerdas
e-ISSN: 2654-9352 dan p-ISSN: 2715-9965 Volume 4 Nomor 2, 2022, Halaman 79-92 DOI: 10.33860/jbc.v4i2.854 Website: https://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC Penerbit: Poltekkes Kemenkes Palu

## Pengaruh Pengunaan Alat Kontrasepsi dengan Kejadian Kematian Neonatal Dini
Mona S. Fatiah
Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Cenderawasih, Jayapura, Indonesia
Email: mona.s.fatiah@gmail.com
ARTICLE INFO

## ABSTRAK
Pendahuluan: Kematian  neonatal  dini  menyumbangkan  sekitar  2/3 kematian  anak. Tujuan: untuk  melihat  pengaruh  penggunaan  alat kontrasepsi  dengan  kematian  neonatal  dini. Metode: Penelitian  ini merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian case  kontrol yang dilakukan di Puskesmas Sarmi pada tanggal 1 Juni – 31 November 2020 dengan sampel kasus adalah ibu yang mengalami kejadian neonatal dini  sejumlah  34  orang  dan  sampel  kontrol  adalah  ibu  yang  tidak mengalami  kejadian  neonatal  dini  sejumlah  166  orang  dengan perbandingan 1: 5. Penelitian ini menggunakan data  rekam  medik tahun 2017-2019  Puskesmas  Sarmi  dengan  analisis logistic regression model faktor risiko yang diolah menggunakan STATA 14. Hasil: Hasil penelitian ini menunjukkan adanya pengaruh penggunaan alat kontrasepsi terhadap kematian  neonatal  dini  setelah  di  kontrol  oleh  variabel  konfoding berupa usia kehamilan, jarak kehamilan, LILA, Kadar Hb, dan suku (p value 0,0001 dengan  nilai  OR  sebesar  11,4  (95%  CI=  4,5 – 29,5). Optimalisasi peran pendampingan  kader  dalam  upaya  meningkatkan  partisipasi  PUS  dan WUS  pada  Program  KB  untuk  mencegah  dan  mengurangi  kematian neonatal dini.
Article History:
Received: 2022-01-21
Accepted: 2022-03-20 Published: 2022-06-30

## Kata Kunci:
Alat kontrasepsi; Kematian; Neonatal dini.

## Keywords:
Family planning; Mortality; Early Neonatal

## ABSTRACT
Introduction: Early Neonatal Death gave of 2/3 infact death. The purpose this  study  aim  to  the  effect  of  family  planning  with  early  neonatal  death. Methode: This study is a quantitative study with the design of case kontrol research  at  primary  health  care  in  Sarmi  on  June  1st  -  November  31st, 2020  with  case  samples  are  mothers  who  experienced  early  neonatal death  of  34  people  and  kontrol  samples  are  mothers  who  did  not experience early neonatal events of 166 people with a ratio of 1: 5. This study  uses  medical  record  data  in  2017-2019  Puskesmas  Sarmi  with logistic regression analysis of risk faktor models processed using STATA 14. Results : The results of this study indicate that there is an effect of using contraceptives  on  early  neonatal  mortality  after  being  controlled  by confounding variables such as gestational age, gestational age, LILA, Hb levels, and ethnicity (p value 0.0001 with an OR value of 11.4 (95%CI= 4.5 – 29.5). Optimization of care mentoring roles in efforts to increase PUS and WUS participation in the Birth Kontrol Program to prevent and reduce early neonatal deaths.
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).

## PENDAHULUAN
Kematian  neonatal  merupakan  salah  satu  indikator  untuk  melihat  derajat kesehatan suatu negara. Kematian neonatal merupakan 2/3 dari kematian bayi yang ada di dunia ( Sekardira et al., 2020 ). Sebagaimana diketahui, jika bayi yang berusia kurang  dari  satu  bulan  merupakan  golongan  umur  yang  memiliki  risiko  untuk mengalami  gangguan  kesehatan,  salah  satunya  kematian  neonatal  ( Kemenkes  RI, 2021 ).  Secara global menurut estimasi World Health Organization (WHO) pada tahun 2019 bahwa kejadian kematian anak di bawah lima tahun sekitar 5,2 juta anak, dimana 47 %nya meninggal pada usia 28 hari setelah kelahiran ( WHO, 2020 & 2021 ). Secara global Neonatal Mortality Rate/ NMR atau Angka Kematian Neonatal/AKN mengalami penurunan sebesar 1 per 1.000 Kelahiran Hidup (KH) jika lihat dari tahun 2018 (18 per 1.000  KH)  ( WHO,  2020b )  ke  tahun  2019  17  per  1.000  KH  ( WHO,  2021 ),  meskipun AKN  di  dunia  sudah  mengalami  penurunan,  namun  angka  tersebut  masih  jauh  dari standar Sustainable  Development  Goals (SDGs)  tahun  2030  yang  menginginkan adanya penurunan AKN pada tahun 2030 menjadi 12 per 1.000 KH ( European Union et al., 2020 ), hal ini tidak terlepas dari kontribusi beberapa wilayah intervensi WHO, salah satunya South East Asian Region (SEAR).
SEAR  merupakan  salah  satu  wilayah  intervensi  WHO  yang  menduduki  posisi tertinggi ke-tiga untuk AKN pada tahun 2019 sebesar 20 per 1.000 KH sebelum African Region  (27  per  1.000  KH  )  dan  Eastern  Mediterranean  Region  (25  per  1.000  KH) ( WHO,  2021 ).  Tingginya  AKN  di  SEAR  tidak  terlepas  dari  kontribusi  dari  beberapa negara anggotanya salah satunya negara Indonesia  yang memiliki AKN  sebesar 12 per  1.000  KH  yang  menempatkan  negara  Indonesia  sebagai  negara  yang  memiliki AKN  tertinggi  ke-tujuh  sebelum  Negara  India  (22  per  1.000  KH),  Myanmar  (22  per 1.000 KH), Nepal (20 per 1.000 KH), Timor Leste (20 per 1.000 KH), Banglades (19 per 1.000 KH) dan Bhutan (17 per 1.000 KH) ( WHO, 2021 ).
Kasus  kejadian  kematian  neonatal  sendiri  di  Indonesia  terbilang  tinggi  hal  ini terlihat  pada  data  tahun  2020  bahwa  sekitar  71,97  %  ( Katadata,  2020 ).  Tingginya persentase tersebut tidak terlepas dari kontribusi provinsi yang ada di Indonesia, salah satunya  Provinsi  Papua.  Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan  (Dinkes)  Provinsi Papua  tahun  2019,  AKN  di  Provinsi  Papua  sebesar  6  per  1.000  KH  dengan  jumlah kasus  kematian  neonatal  sejumlah  223  kasus  ( Dinas  Kesehatan  Provinsi  Papua, 2021 ), yang mana sebaran dari kasus kematian neonatal tersebut tersebar pada 29 kabupaten/kota di Provinsi Papua, salah satunya Kabupaten Sarmi. Kabupaten Sarmi merupakan  salah  satu  Kabupaten  yang  memberikan  sumbangsih  untuk  kejadian kematian  neonatal,  dimana  Kabupaten  Sarmi  menduduki  posisi  ke-lima  tertinggi dengan  jumlah  kasus  kematian  neonatal  sebesar  15  kasus  setelah  Kabupaten Jayapura  (73  kasus),  Kepulauan  Yapen  (36  kasus),  Kabupaten  Boven  Digoel  (29 Kasus) dan Kabupaten Merauke (17 kasus) ( Dinas Kesehatan Provinsi Papua, 2021 ). Angka kematian neonatal di Kabupaten Sarmi selama tiga tahun berturut – turut dari tahun 2017 – 2019 sangat fluktuatif, dimana kasus kematian neonatal dari tahun 2017  (18  kasus)  ke  tahun  2018  (24  kasus)  mengalami  kenaiakan  sebesar  6  kasus, namun pada tahun 2018 (24 kasus) ke tahun 2019 (22 kasus) mengalami penurunan sebesar 2 kasus (Dinkes Kab. Sarmi, 2019). Dari data yang ada di wilayah kerja Dinkes Sarmi terdapat satu puskesmas yang memiliki angka kematian neonatal tertinggi dari 11  wilayah  kerjanya,  yaitu  Puskesmas  Sarmi  yang  mana  Puskesmas  Sarmi merupakan  Puskesmas  yang  berada  di  tengah  Kota  Sarmi  dengan  jumlah  kasus kematian  neonatal  sejumlah  17  kasus  pada  tahun  2019  yang  menempatkan Puskesmas  Sarmi  pada  posisi  pertama  tertinggi.  Jika  kita  lihat  ke  belakang  angka kasus tersebut sangat fluktuatif, hal ini jika di bandingkan dari tahun 2017 (13 kasus)
ke  tahun  2018  (8  kasus)  kasus  kematian  neonatal  tersebut  mengalami  penurunan sebesar 5 kasus, namun kasus tersebut naik lagi sebesar  9 kasus jika meniliki data tahun  2018  (8  kasus)  ke  tahun  2019  (17  kasus)  ( PKM  Sarmi,  2020 ).  Hal  ini  tentu sangat  memperihatikan,  mengingat  jika  dampak  dari  kematian  neonatal  akan berimbas  pada  masa  depan  generasi  bangsa.  Untuk  menurunkan  kasus  tersebut, pemerintah  melalui  kemeterian  kesehatan  telah  melakukan  berbagai  upaya  untuk mencegah  dan  menurunkan  angka  tersebut,  pemerintah  mengeluarkan  program kunjungan  neonatal  pertama  atau  Manajemen  Terpadu  Balita  Muda  (MTBM)  yang tujuannya mengurangi risiko kejadian kematian bayi pada 6 jam sampai dengan 7 hari setelah  lahir  ( Kemenkes  RI,  2021 )  dan  juga  Badan  Kependudukan  dan  Keluarga Berencana  (BKKBN)  juga  dengan  program  penggunaan  alat  kontrasepsi  yang ditujukan  pada  Pasangan  Usia  Subur  (PUS)  dengan  tujuan  mengatur,  menjarak kehamilan  untuk  mencegah  dan  mengurangi  kematian  dan  kesakitan  ibu  serta anaknya.
Penggunaan  alat  kontrasepsi  merupakan  salah  satu  bentuk  tindakan  yang memiliki tujuan untuk mengatur jarak kelahiran sehingga dapat mencegah terjadinya kematian pada bayi terutama kematian neonatal dini ( Noviani et al., 2020 ). Hal ini juga disingung  dalam  kerangka  teori  salah  satu  penyebab  kematian  dan  kesakitan  dari Moesley  and  Chen  (1984)  tentang An  Analytical  Framework  for  The  Study  of  Child Survive  in  Developing  Countries yang  menyatakan  jika  pada  salah  satu  perilaku kesehatan  yang  dilakukan  oleh  ibu  berupa  penggunaan  KB  dapat  mencegah terjadinya kesakita dan kematian pada anak ( Mosley, W.H & Chen, 1984 ). Hal ini juga dibuktinya dari beberapa hasil penelitian diantaranya: penggunaan kontrasepsi dapat mencegah  kematian  ibu  sekitar  30  %  dan  mencegah  kematian  anak  sekitar  10  % ( Cleland et al., 2016 ). Hasil penelitian juga menyebutkan bahwa penggunaan KB pada Wanita Usia Subur (WUS) maka risiko untuk mengalami kematian anak juga semakin rendah  ( R.  D.  Sari  et  al.,  2020 ).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  melihat  pengaruh penggunaan alat kontrasepsi terhadap kematian neonatal dini.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik  dengan  desain  penelitian case  kontrol dengan menggunakan data sekunder dari rekam medik Puskesmas Kabupaten Sarmi 2017  -  2019  yang  dilakukan  selama  ±5  bulan,  yaitu  pada  tanggal  7  Agustus  -  7 Desember 2019. Sampel pada penelitian di bagi kedalam dua kelompok yaitu sampel kasus (ibu yang mengalami kematian neonatal dsini) yang berjumlah 34 orang dengan menggunakan  rumus  besar sampling minimal  dari  ( Lwanga  &  Lemeshow,  1991 ), dimana dari hasil perhitungan besar sample lemeshow diperoleh jumlah besar sampel minimal  penelitian  sebesar  100  orang,  namun  untuk  jumlah  sampel  kontrol  tidak mencapai  100  sampel,  jadi  perbandingan  untuk  sampel  kasus  dan  kontrolnya  di jadinya  1:  5,  dimana  jumlah  sampel  kasus  sebesar:  34  orang  dan  jumlah  sampel kontrol  sebesar  166  orang.  Pengambilan  sampel  kasus  pada  penelitian  ini menggunakan  Teknik total  sampling dimana  semua  kasus  kematian  perinatal  dini selama tahun 2017 – 2019 di Wilayah kerja Puskesmas Sarmi kota, sedangkan Teknik pengambilan sampel pada kelompok kontrol diambil menggunakan teknik systematic random sampling  dari  rekam  medik  ibu  tahun  2017 –  2019  yang  tidak  mengalami kematian neonatal dini.
Variabel  yang  digunakan pada rekam medik, berupa:  variabel  dependen,  yaitu kematian neonatal dini dengan katergori 0. Mengalami kematiaan neonatal dini dan 1. Tidak mengalami kematian neonatal dini sedangkan variabel independentnya adalah: penggunaan  KB  dengan  kategori  0.  Tidak  menggunakan,  1.  Menggunakan,
sedangkan untuk variabel  konfonding berupa: usia  ibu (0. Berisiko, jika  berusia <20 tahun & >35 tahun dan tidak berisiko jika berusia antara 20 – 35 tahun), usia kehamilan (0. Berisiko jika <37 minggu dan > 40 minggu; 1. Tidak berisiko jika usia kehamilan antara 37 minggi – 40 minggu), Paritas (0. Berisiko, jika > 4 anak dan 1. Tidak berisiko, jika <4 anak), jarak kehamilan (0. Berisiko jika< 2 tahun dan tidak berisiko jikan > 2 tahun), pengukuran LILA (0. Berisiko jika < 23,5 cm dan 1. Tidak berisiko jika (≥23,5 cm) dan variabel suku (0. Berisiko, jika 0. Asli Papua dan 1. Non Papua). Data pada penelitian ini diperoleh dengan mengajukan permohonan ke Dinas Kabupaten Sarmi yang  kemudian  dilakukan  disposisi  ke  Puskemas  Sarmi.data  mentanh  yang  sudah lengkap diolah dengan bantuan komputer menggunakan software STATA 14. Analisis pada  penelitian ini dilakukan dengan  tiga (3) tahap, yaitu: analisis  univariat, analisis bivariat dengan uji chi-square dan analisis multivariat berupa: logistic regretion model faktor risiko.

## HASIL PENELITIAN
Distribusi  kejadian  kematian  neonatal  dini  di  puskesmas  selama  tiga  tahun berturut-turut  (tahun  2017 –  2019)  pada  kelompok  kasus  lebih  rendah  (17,0  %) dibandingkan dengan kelompok kontrol (83,0 %) (gambar 1).

## Gambar 1. Distribusi Frekuensi Kejadian Kematian Neonatal Dini di Puskesmas Sarmi Tahun 2017-2019
Sampel pada penelitian ini sejumlah 200 orang yang terdiri dari 34 orang ibu yang mengalami  kejadian  kematian  neonatal  dini  (kasus)  dan  166  orang  ibu  yang  tidak mengalami  kematian  neonatal  dini  (kontrol),  dimana  distribusi  ibu  yang  tidak menggunakan  KB  pada  kelompok  kasus  sebesar  82,4  %  dan  distribusi  ibu  yang menggunakan KB pada kelompok kontrol sebesar 17,6 % ( tabel 1).
Tabel 1. Penggunaan Alat Kontrasepsi pada Kelompok Kasus dan Kontrol
Penggunaan Alat Kontrasepsi Kasus Kontrol n % n % Tidak menggunakan 28 82,4 48   28,9 Menggunakan 6 17,6 118   71,1
persentase  ibu  yang  berusia  <20  tahun  dan  >35  tahun  pada  kelompok  kasus sebesar  26,5%  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  24,7%.  Pada  variabel  usia kehamilan  yang  <  37  mgg  dan  >40  mgg  pada  kelompok kasus  sebesar  85,3%  dan kelompok kontrol sebesar 18,7%. persentase ibu dengan jumlah anak yang dilahirkan >4 pada kelompok kasus sebesar 79,4 % dan pada kelompok kontrol sebesar 68,1%.
17% 83%

## Kejadian Kematian Neonatal Dini
Kelompok Kasus (Mengalami kematian neonatal dini)
Kelompok kontrol (yang tidak mengalami kematian neonatal dini)
persentase  ibu  dengan  jarak  kelahiran  dengan  usia  anak  <2  tahun  pada  kelompok kasus  sebesar  76,5%  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  26,5%.  Persentase responden  dengan  LILA  yang  berukuran  <23,5  cm  pada  kelompok  kasus  sebesar 61,8% dan pada kelompok kontrol sebesar 21,1% dengan persentase kadar Hb yang berukuran  <11gr  pada  kelompok  kasus  sebesar  76,5%  dan  pada  kelompok  kontrol sebesar 21,1%. Ibu yang bersuku asli Papua pada kelompok kasus sebesar 76,5  % dan pada kelompok kontrol sebesar 23,5 %. persentase variabel suku ibu pada suku ibu asli papua dengan kelompok kasus sebesar 76,5% dan kelompok kontrol sebesar 63,9% (Tabel 2).
Tabel 2. Distribusi Faktor ibu, faktor kekurangan Gizi dan Variabel Suku
Variabel Kasus Kontrol n % n % Faktor ibu: Usia ibu Berisiko 9 26,5 41 24,7 Tidak berisiko 25 73,5 125 75,3 Usia kehamilan Berisiko 29 85,3 31 18,7 Tidak berisiko 5 14,7 135 81,3 Paritas Berisiko 27 79,4 113 68,1 Tidak berisiko 7 20,6 53 31,9 Jarak Kelahiran Berisiko 26 76,5 44 26,5 Tidak berisiko 8 23,5 122 73,5 Faktor Kekurangan Gizi: Pengukuran LILA Berisiko 21 61,8 35 21,1 Tidak berisiko 13 38,2 131 78,9 Suku Asli papua 26 76,5 106 63,9 Non papua 8 23,5 60 36,1
Analisis bivariat pada penelitian ini diperoleh persentase kelompok kasus yang tidak menggunakan alat kotrasepsi sebesar 82,4% sedangkan persentase kelompok kontrol  yang  tidak  menggunakan  alat  kontrasepsi  sebesar  28,9%  hasil  analisis diperoleh nilai p value sebesar 0,001 yang artinya terdapat hubungan yang signifikan antara  penggunaan  alat  kontrasepsei  dengan  kematian  neonatal  dini  hasil  analisis juga diperoleh nilai OR sebesar 1,4 (95% CI sebesar 4,5 – 29,5) yang berarti ibu yang tidak  menggunakan  KB  berisiko  sebesar  11,5  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kematian neonatal dini di bandingkan dengan ibu yang menggunakan KB (Tabel 3).
Pada  variabel  usia  ibu  diperoleh  sebesar  26,5%  responden  pada  kelompok kasus yang memiliki usia yang berisiko dan 24,7 % ada kelompok kontrol hasil analisis diperoleh nilai p value sebesar 0,001 yang artinya terdapat hubungan yang signifikan antara usia ibu dengan kematian  neonatal dini, pada  analisis  ini  juga diperoleh  nilai OR sebesar 1,1 (95% CI sebesar 0,5 – 2,5) yang artinya ibu yang memiliki usia berisiko yaitu di bawah 20 tahun dan diatas 35 tahun berisiko sebesar 1,1 kali lebih besar untuk mengalami kematian neonatal dini di bandingkan dengan ibu yang berusia antara 20 tahun sampai dengan 35 tahun. persentase ibu yang memiliki usia kehamilan di bawah 37 minggu dan di atas 40 minggu yang pada kelompok kasus sebesar 85,3% dan pada kelompok kontrol sebesar 18,7%, dimana  hasil analisis diperoleh adanya hubungan
yang signifikan antara usia kehamilan dengan kematian neonatal dini (p value =0,001) dengan  nilai  OR  sebesar  25,3  (95%  CI  sebesar  9,1 –  70,5)  yang  berarti  ibu  yang memiliki  usia  kehamilan  di  bawah  37  minggu  dan  di  atas  40  minggu  berpeluang sebesar 25,3 kali lebih besar untuk mengalami kematian neonatal dini di bandingkan dengan  ibu  yang  memiliki  usia  kehamilan  di  antara  37  minggu  sampai  dengan  40 minggu (Tabel 3).
persentase  ibu  dengan  jumlah  anak  yang  dilahirkan  hidup  (paritas)  di  atas  4 orang anak pada kelompok kasus sebesar 79,4% dan pada kelompok kontrol sebesar 68,1%, dimana hasil analisis diperoleh tidak ditemukannya hubungan yang signifikan antara  paritas  dengan  kematian  neonatal  dini  dengan  nilai  OR  sebesar  1,8  (95%CI sebesar  0,7 – 4,5). persentase ibu dengan jarak kehamilan di  bawah 2 tahun pada kelompok  kontrol  sebesar  76,5%  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  26,5%.  Pada hasil  analisis  bivariat  ditemukan  hubungan  yang  signifikan  antara  jarak  kehamilan dengan kematian neonatal dini (p value sebesar 0,001) dengan nilai OR sebesar 9,1 (95%  CI  sebesar  3,7 –  21,4)  artinya  ibu  dengan  jarak  kehamilan  di  bawah  2  tahun memiliki peluang sebesar 9,011 kali lebih besar untuk mengalami kematian neonatal dini dibandingkan dengan ibu yang memiliki jarak kehamilan di atas 2 tahun (Tabel 3). persentase  ibu  dengan  ukuran  LILA  di  bawah  23,5  cm  pada  kelompok  kasus sebesar  61,8%  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  21,1%.  Hasil  analisis  diperoleh adanya hubungan yang signifikan antara ukuran LILA dengan kematian neonatal dini (p value sebesar  0,001)  dengan  nilai  OR  sebesar  6,1  (95%  CI  sebesar  2,7 –  13,3) yang berarti ibu dengan ukuran LILA di bawah 23,5 cm memiliki risiko sebesar 6,1 kali lebih besar untuk mengalami kematian neonatal dini di bandingkan dengan ibu yang memiliki ukuran LILA di atas 23,5 cm. persentase ibu yang bersuku asli papua pada kelompok  kasus  sebesar  76,5%  dan  pada  kelompok  kontrol  sebesar  63,9%,  hasil analisis  tidak  ditemukan  hubungan  yang  signifikan  antara  suku  dengan  kematian neonatal dini dengan nilai p value sebesar 0,224 dan nilai OR sebesar 1,8 (95% CI sebesar 0,7 – 4,3) (Tabel 3).
Tabel 3. Analisis Bivariat
Variabel Kasus Kontrol P value OR (95% CI) n (%) n (%) Penggunaan KB Tidak menggunakan KB 28 (82,4)       48 (28,9) 0,001 1,4 (4,5-29,5) Menggunakan KB 6 (17,6) 118 (71,1) Usia Ibu Berisiko 9 (26,5) 41 (24,7) 0,001 1,1 (0,5 – 2,5) Tidak Berisiko 25 (73,5) 125 (75,3) Usia Kehamilan Berisiko 29 (85,3) 31 (18,7) 0,001 25,3 (9,1-70,5) Tidak berisiko 5 (14,7) 135 (81,3) Paritas Berisiko 27 (79,4)    133 (68,1) 0,267 1,8 (0,7 – 4,5) Tidak berisiko 7 (20,6) 53 (31,9) Jarak Kelahiran Berisiko 26 (76,5) 44 (26,5) 0,001 9,1 (3,7 -21,4) Tidak berisiko 8 (23,5) 122 (73,5) LILA ibu Berisiko 21 (61,8) 35 (21,1) 0,001 6,1 (2,7- 13,3) Tidak berisiko 13 (38,2) 131 (78,9)
Variabel Kasus Kontrol P value OR (95% CI) n (%) n (%) Suku Asli papua 26 (76,5) 106 (63,9) 0,224 1,8 (0,7 -4,3) Non papua 8 (23,5) 60( 36,1)
Hasil akhir pemodelan penelitian ini diperoleh jika penggunaan alat kontrasepsi memberikan pengaruh dalam kejadian neonatal dini setelah dikontrol dengan variabel usia kehamilan, jarak kelahiran, LILA, kadar Hb dan Suku dengan nilai p value sebesar 0,001 dan nilai OR sebesar 1,5 dengan rentang nilai 95% CI sebesar 4,5 – 29,5 yang artinya kematian neonatal dini akan lebih berisiko pada ibu yang tidak menggunakan KB  sebesar  1,5  kali  lipat  di  bandingkan  dengan  ibu  yang  menggunakan  alat kontrasepsi (Tabel 4).
Tabel 4. Model Akhir Logistic Regretion Model Faktor Risiko
Variabel B S.E. Wald df Sig. Exp(B) 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper KB 2,4 0,5 25,6 1 0,1 1,5 4,5 29,5 Constant 0,5 0,3 5,1 1 0,1 1,7

## PEMBAHASAN
Neonatal  dini  merupakan  kematian  anak  usia  0 –  7  hari,  dimana  kematian neonatal dini memberikan sumbangsih sebesar 2/3 dari kematian anak ( Sekardira et al.,  2020 ),  sebagaimana  kita ketahui  jika  periode  neonatal  ini  merupakan  fase  yang paling  rentang  untuk  kelangsungan  hidup  dan  kesehatan  anak  ( WHO  &  UNICEF, 2017 ). Pada penelitian ini diperoleh sekitar 17% kejadian neonatal dini, terlihat bahwa persentase  kematian  neonatal  dini  masih  tinggi  yaitu  masih  diatas  10%.  Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa penelitian sebelumnya, diantaranya pada hasil penelitian Raharni  et  al.,  (2012 )  yang  melakukan  penelitian  dengan  data  Riskesdas tahun  2010  menunjukkan,  jika  sebagain  besar  (88,6%)  dari  kematian  anak  di Indonesia mengalami kematian neonatal dini. Hasil studi yang dilakukan oleh WHO & United  Nations  Children  Fund  (UNICEF)  di  Afrika  Barat  menemukan,  jika  sebagian besar kematian anak banyak terjadi pada usia 0 – 7 hari ( WHO & UNICEF, 2017 ). Masih  tingginya  kasus  neonatal  dini  baik  pada  penelitian  ini  dan  penelitian sebelumnya, diduga karena adanya pengaruh beberapa faktor ibu, diantaranya: jarak kehamilan yang pada penelitian ini diperoleh sekitar 76,5% ibu dengan jarak kelahiran dibawah  2  tahun,  sebagaimana  kita  ketahui  jika  waktu  kembalinya  fungsi  organ reproduksi perempuan pasca bersalin itu minimal dua tahun, sehingga ibu di anjurkan untuk Kembali hamil minimal dua tahun pasca melahirkan hal ini untuk menghindari dampak- dampak yang akan di timbulkan berupa kematian dan kecacatan anak, selain itu dugaan adanya peran penggunaan KB pada kasus neonatal dini pada penelitian ini diduga peneliti juga ikut berkontrisbusi, yang mana pada penelitian ini diperoleh sekitar 92  %  dari  responden  yang  tidak  menggunakan  KB.  Sebagaimana  kita  ketahui  jika penggunaan  KB  pada  PUS  sangat  di  anjurkan  karena  selain  berfungsi  untuk mencegah, menjarangkan serta menghentikan kehamilan, penggunaan KB pada PUS juga dapat membantu mengurangi risiko kematian neonatal dini pada anak.
Penggunaan KB merupakan salah satu bentuk wujud dalam menurunkan angka kematian Ibu dan anak ( Shah, 2018 ). Tidak menggunakan KB merupakan salah satu bentuk tindakan yang dapat menyebabkan kematian neonatal dini, karena jika seorang
ibu menggunakan KB, maka jarak kehamilan pertama dengan kehamilan kedua dapat dikendalikan, sehingga kematian neonatal dapat dicegah ( WHO, 2016 ). Hampir setiap tahunnya  kematian  bayi  baru  lahir  di  dunia  dapat  di  cegah  dengan  penggunaan kontrasepsi ( UN, 2016 ). Pada penelitian ini ditemukan adanya pengaruh penggunaan KB terhadap kematian neonatal dini meskipun dikontrol dengan variabel konfonding. Hasil penelitian ini sejalan dengan teori yang ada, dimana penelitian ini  menemukan ibu adanya hubungan antara penggunaan KB dengan kematian Neonatal dini. Hal ini terbukti  dari  beberapa  riset  sebelumnya  baik  yang  dilakukan  di  luar  maupun  dalam negeri, diantaranya:  penelitian yang dilakukan oleh Singh et al.,  (2018 ) menemukan jika  penggunaan  kontrasepsi  secara  berkala  pada  ibu  telh  menurunkan  angka kematian neonatal sebesar 1,9 juta kematian neoanatal.
Penggunaan KB pada penelitian ini sudah dibuktikan dapat mencegah terjadinya kematian  neonatal  dini  sekitar  82,4%,  hal  ini  dikarenakan  Ketika  seorang  ibu menggunakan KB maka ibu jalan masuknya sperma ke dalam rahim di hambat dengan cara kerja lender serviks mengental Ketika ibu menggunakan KB hormonal, senigga risiko untuk hamil dan melahirkan akan semakin kecil dan kematian neonatal dini dapat di cegah. Hal lain yang mendasar menurut peneliti yang mempengaruhi penggunaan alat kontrasepsi terhadap kematian neonatal dini  adanya pengaruh usia ibu, dimana ibu yang hamil dan bersalin pada usia di bawah 20 tahun dan di atas 20 tahun akan berisiko  mengalami  kematian  neonatal  dini,  hal  ini  disebabkan  karena  organ reproduksi  perempuan  pada  usia  di  bawah  20  tahun  belum  berkembang  secara sempurna sedangkan pada usia di atas 35 tahun, sistem reproduksinya sudah mulai menurun sehingga dianurkan untuk menghentikan kehamilan dengan menggunakan KB,  pada  penelitian  ini  diperoleh  sekitar  85,3%  ibu  dengan  usia  berisiko  yang mengalami kematian neonatal dini.
Usia ibu saat hamil, paritas dan jarak kehamilan merupakan sekian banyak faktor yang  dapat  mempengaruhi  keselamatan  bayi,  dimana  ibu  yang  hamil  di  usia  terlalu muda atau terlalu tua dengan jarak kehamilan  yang terlalu dekat dengan kehamilan sebelumnya  akan  mempengaruhi  pada  faktor  keselamatan  bayi  ( Sekardira  et  al., 2020 ).  WHO  menyatakan  jika  ibu  yang  hamil  pada  usia  di  bawah  20  tahun kemungkinan akan melahirkan anak pada usia kehamilan preterm , hal ini dikarena dari segi  biologis,  rahim  sang  ibu  belum  matang  secara  sempurna  akan  berisiko melahirkan preterm dan akan berisiko mengalami kematian neonatal dini pada sang buah hati ( WHO, 2020a ). Hal ini terbukti dari hasil penelitian yaitu adanya keterkaitan antara usia ibu dengan kematian neonatal dini. Hal ini sejalan dengan beberapa riset yang dilakukan baik dari dalam maupun dari luar negeri, diantaranya hasil penelitian Kibria  et  al.,  (2018 )  yang  dilakukan  di  Afganistan  yang  menggunakan  data Demographic Helath Study (DHS) Afganistan tahun 2015 menemukan, jika ibu yang berusia  di  bawah  18  tahun  berisiko  sebesar  1,8  kali  lebih  besar  untuk  mengalmai kematian neonatal dini di bandingkan dengan ibu yang berusia antara 19 – 35 tahun, hasil  penelitian  Sari  dkk  (2016)  menemukan,  jika  usia  ibu  pada  saat  melahirkan merupakan salah satu faktor proteksi untuk terhindar dari kematian neonatal dini ( I. P. Sari  et  al.,  2016 ).  Hasil  penelitian  yang  sama  juga  di  temukan  oleh  Dahiru  pada penelitian yang dilakukan di Nigeria menemukan, jika ibu yang berusia di atas 35 tahun berisiko sebesar 1,07 kali lebih besar mengalami kematian neonatal dini dibandingkan dengan  ibu  yang  berusia  anatara  25 –  34  tahun  ( Dahiru,  2016 ).  Penelitian  yang dilakukan oleh Nugraheni et al., (2016 ) juga menemukan hal yang sama, dimana ibu yang  berusia  di  ata  35  tahun  akan  berisiko  sebesar  2,49  kali  lebih  besar  untuk mengalami kematian neonatal dini di bandingkan dengan ibu yang berusia  antara 20 – 35 tahun.
Ibu  yang  melahirkan  di  usia  muda  dan  terlalu  tua  biasanya  risiko  untuk melahirkan anak preterm juga akan semakin tinggi, yang mana akan mempengaruhi kelangsungan  hidup  anak,  karena  anak  yang  lahir preterm memiliki  progestik  yang baru  sehingga  akan  berisiko  mengalami  kematian  pada  1.000  hari  kehidupan  anak, dimana pada penelitian ini terlihat sekitar 26,5% ibu berusia di bawah 20 tahun dan di atas  35  tahun  yang  mengalami  kematian  neonatal  dini.  Selain  faktor  usia  yang  ikut memberikan kontribusi kematian neonatal dini, diduga juga karena peran penggunaan alat kontrasepsi juga ikut berpengaruh, dimana ibu-ibu  muda biasanya jarang untuk menggunakan  kontrasepsi,  hal  ini  dikarenakan  KB  dapat  menunda  pasangan  muda untuk  memperoleh  anak  di  usia  mereka  yang  terbilang  masih  muda,  padahal  risiko bayi yang dilahirkan juga tinggi, hasil penelitian ini diperoleh sekitar 82,4% ibu yang memiliki usia di bawah 20 tahun dan di atas 35 tahun mengalami kematian neonatal dini.
Persalinan premature berbahaya untuk kelangsungan  hidup anak karena akan memberikan  dampak  kematian  perinatal  ( Prawirohardjo,  2019 ).  Pada  penelitian  ini diperoleh  hubungan  antara  jarak  kehamilan  dengan  kematian  neonatal  dini,  hal  ini sejalan  dengan  beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya  diantaranya:  hasil  penelitian Rachmadian  et  al.,  (2018 )  yang  dilakukan  di  Kabupaten  jember  menemukan,  jika kematian  neonatal  dini  berisiko  sebesar  2,92  kali  lebih  besar  terjadi  pada  ibu  yang memiliki usia kehamilan < 37 minggu ( preterm ) di bandingkan dengan ibu dengan usia kehamilan aterm .  Hal  ini  diduga  karena  ibu  yang  melahirkan preterm maka  bayinya akan mengalami Berat Badan Lahir Rendah (BBLR) sehingga akan berisiko terjadinya kematian  neonatal  dini,  hal  ini  sesuai  dengan  apa  yang  ada  didalam  teori,  jika penyebab  kematian  neonatal  itu  adalah  penyebab  langsung,  yaitu  faktor  BBLR ( Mosley, W.H & Chen, 1984 ), hal yang sama juga di temukan pada penelitian Biore, (2018 ) yang menemukan, jika ibu dengan usia kehamilan di bawah 37 minggu berisiko sebesar  2,45  kali  lebih  besar  untuk  mengalami  kematian  neonatal  di  bandingkan dengan ibu yang memiliki usia kehamilan di atas 37 minggu.
Usia  kehamilan  memiliki  peran  penting  dalam  asupan  dan  juga  kesehatan  ibu dan  anak,  dimana  anak  di  lahirkan  pada  usia  di  bawah  37  minggu  secara  alamiah organ tubuhnya belum matang, sehingga jika anak lahir pada usia di bawah 37 minggu maka kemungkinan organ tubuh anak akan berusaha keras untuk beradaptasi dengan lingkungan  luar,  yang  akan  berisiko  untuk  mengalami  gangguan  kesehatan  bahkan kematian, pada penelitian ini di temukan sekitar 85,3% ibu dengan usia kehamilan di bawah 37 minggu yang menglami kematian neonatal dini.
Paritas merupakan salah satu faktor penting dalam menentukan kesehatan ibu dan  anak,  dimana  ibu  dengan  jarak  kehamilan  kurang  dari  dua,  masih  memelurkan istirahat yang cukup untuk memulihkan kesehatan rahimnya, sehingga paritas memiliki kaitan dengan komplikasi yang akan di alami ibu selama kehamilan dan persalinannya ( Matahari et al., 2018 ). Pada saat hamil, rahim seorang itu mengalami perengangan adanya adanya  bayi, jika seorang  ibu terlalu sering  melahirkan, maka kondisi rahim akan semakin lemah sehingga perlu di waspadai jika ibu yang telah melahirkan lebih dari 3 anak atau lebih maka risiko akan  kehamilan dan persalinan perlu diwaspadai ( Balitbang Kemkes, 2020 ).
Hasil  penelitian  ini  tidak  sesuai  dengan  teori  yang  diungkapkan,  dimana  pada penelitian  ini  tidak  ditemukan  adanya  hubungan  antara  paritas  dengan  kematian neonatal  dini.  Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  beberapa  hasil  penelitian sebelumnya, diantaranya: hasil penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara paritas dengan kejadian neonatal dini. Hal ini hampir sama dengan beberapa penelitian  sebelumnya  baik  yang  dilakukan  di  dalam  maupun  dari  luar  negeri
diantaranya hasil penelitian yang dilakukan di lima Rumah Sakit (RS) yang adi di kota Makassar  menunjukkan,  jika  tidak  ada  hubungan  antara  paritas  dengan  kematian neonatal dini ( Abdullah et al., 2012 ). Hal yang sama juga di temukan pada bahwa tidak ada hubungan antara paritas dengan kematian neonatal dini  ( Oktarina et al., 2017 ). Hasil penelitian yang dilakukan oleh Bangun et al., (2019) yang dilakukan di Kepulauan Mentawai, juga menunjukkan hasil yang sama jika tidak ada hubungan antara paritas dengan kematian neonatal. Hasil penelitian yang sama ditemukan juga bahwa tidak ada hubungan antara paritas dengan kematian neonatal dini ( Dahiru, 2016 ).
Ketidaksesuaian  hasil  penelitian  ini  dengan  beberapa  hasil  penelitian sebelumnya  didugan,  karena  sampel  yang  terlalu  sedikit  sehingga  tidak  bisa  di generalisasikan  hubungan  antara  variabel  paritas  dengan  kematian  neonatal  dini, dimana  pada  penelitian  ini  jumlah  total  sampel  yang  digunakan  sebesar  200  orang responden.
Kematian  neonatal  dini  disebabkan  oleh  beberapa  faktor  salah  satunya  dari faktor  status  perempuan  berupa  jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat  ( WHO,  2016 ). Jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat  menyebabkan  ibu  untuk  memiliki  waktu  yang sedikit  untuk  memulihkan  organ  reproduksinya  pasca  melahirkan.  Sehingga  jika  ibu tetap dipaksakan untuk tetap bereproduksi, maka akan mengancam keselamatan ibu dan anaknya ( Matahari et al., 2018 ). Hasil penelitian ini sesuai dengan terori yang ada, dimana diperoleh hubungan antara jarak kehamilan dengan kematian neonatal. Hasil penelitian ini sejalan dengan beberapa hasil penelitian terdahulu baik yang dilakukan di  luar  maupun  dari  dalam  negeri,  diantaranya:  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Kibria et al (2018) yang dilakukan di Afganistan juga menemukan ibu yang memiliki jarak  kehamilan  di  bawah  2  tahun  berisiko  sebesar  1,7  kali  lebih  besar  untuk mengalami  kematian  neonatal  dini  di  bandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki  jarak kehamilan di atas 2 tahun, hasil yang sama juga di temukan pada penelitian Sari et al.,  (2016 )  yang  menjelaskan  jika  ibu  yang  memiliki  jarak  kehamilan  pertama  dan kedua kurang dari dua tahun berisiko sebesar 2,91 kali lebih besar untuk mengalami kematian  neonatal  dini  di  bandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki  jarak  kehamilan  di atas 2 tahun, hasil penelitian Nugraheni et al., (2016 ) juga menemukan jika ibu yang memiliki jarak kehamilan pertama dan kedua kurang dari 2 tahun berisiko sebesar 1,13 kali  lebih  besar  untuk  mengalami  kematian  neonatal  dini  dibandingkan  dengan  ibu yang memiliki jarak kehamilan di atas dua tahun.
Jarak kehamilan erat kaitannya dengan paritas atau jumlah anak yang dilahirkan, dimana pada penelitian ini diperoleh sekitar 79,4 % ibu yang memiliki paritas di atas 4 orang anak yang mengalami kematian neonatal dini. Ibu dengan paritas di atas 4 tahun akan memiliki jarak kehamilan yang terlalu dekat sehingga akan menyebabkan organ reproduksi  ibu  bekerja  lebih  ekstra  lagi  untuk  mengembalikan  system  kerjanya sehingga akan berdampak terhadap aliran nutrsi yang akan di berikan ibu kepada sang anak  yang  ada  di  dalam  kandungannya  yang  nantinya  pada  saat  melahirkan  akan berdampak  pada  kesehatan  anaknya.  Selain  itu  adanya  keterkaitan  antara  jarak kehamilan  dan  usia  ibu  juga  ikut  berperan  dalam  kematian  neonatal  dini,  dimana perempuan yang berusia di bawah 20 tahun dengan jarak kehamilan yang terlalu dekat juga  akan  berisiko  terhadap  kematian  neonatal  dini,  dimana  pada  penelitian  ini diperoleh  sekitar  61,8%  ibu  dengan  jarak  kehamilan  di  bawah  dua  tahun  yang mengalami  kematian  neonatal.  Perempuan  yang  pada  usia  di  bawah  20  tahun merupakan usia, menunda kehamilan organ reproduksinya belum berkembang secara sempurna dan jalan lahir belum bisa menyanggah secara sempurna bagian yang ada di dalammnya, sehingga ditakutkan akan beresiko terhadap jalannya persalinan dan akan memberikan dampak pada si bayinya salah satunya kematian neonatal dini.
Pengukuran  LILA  merupakan  salah  satu  bentuk  untuk  melihat  status  gizi  ibu selama  kehamilan,  sehingga  dari  LILA  ibu  biasanya  tenaga  kesehatan  bisa menafsirkan  berat  badan  si  bayinya  ( Prawiroharjo,  2018 ).  Ukuran  LILA  ibu berhubungan  dengan  kematian  neonatal  dini,  hal  ini  dikarenakan  sewaktu  hamil beberapa  ibu  mengalami  penurunan  nafsu  makan  yang  akan  berdampak  kepada asupan  gizi  anak  selama  kehamilan  ( Prawirohardjo,  2019 ).  Pada  penelitian  ini ditemukan adanya hubungan antara LILA ibu dengan kematian neonatal dini, hal ini juga  ditemukan  pada  beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya  di  antaranya:  hasil penelitian  ( Susanty  et  al.,  2016 )  yang  dilakukan  di  kota  Padang  menemukan  ibu dengan  ukuran  LILA  di  bawah  23  cm  berisiko  sebesar  1,89  kali  lebih  besar  untuk mengalami kematian neonatal dini di bandingkan dengan ibu dengan ukuran LILA di atas 23 cm, hasil yang sama juga ditemukan pada penelitian ( Putri & Al Muqsith, 2016 ) yang dilakukan di Lheuksemawe menemukan, dimana ibu yang memiliki ukuran LILA dibawah  23  cm  berisiko  sebesar  2,1  kali  lebih  besar  untuk  mengalmi  kematian neonatal  dini  di  bandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki  LILA  di  atas  23  cm.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh Xinxo  et  al.,  (2017 )  yang  dilakukan  di  Albania  juga menemukan,  jika  ibu  dengan  ukuran  LILA  dibawah  23  cm  berisiko  sebesar  2,2  kali lebih besar untuk mengalami kematian neonatal dini di bandingkan dengan ibu yang memiliki ukuran LILA di atas 23 cm.
LILA  pada  ibu  menunjukkan  status  gizi  selama  kehamilan,  ibu  dengan  ukuran LILA  di  bawah  ukuran  normal  akan  berisiko  melahirkan  anak  yang  BBLR  atau komplikasi lainnya sampai dengan kematian, pada penelitian ini diperoleh sekitar 61,8 % ibu dengan ukuran LILA <23,5 cm yang mengalami kematian neonatal dini, dari sini kita bisa melihat jika peran status gizi ibu selama hamil sangat menentukan anak yang akan  dilahirkan  nanti.  Dugaan  peneliti,  jika  LILA  juga  berhubungan  dengan  usia kehamilan,  dimana  ibu  hamil  di  harapkan  terjadi  penambahan  berat  badan  yang signifikan sekitar 11,5 –16 kg selama kehamilan, dimana dari sini kita bisa memprediksi kondisi kesehatan anaknya kelak.
Penelitian ini tidak menemukan adanya hubungan antara suku dengan kematian neonatal  ini,  hal  ini  agak  sedikit  berbeda  dengan  beberapa  hasil  penelitian sebelumnya, diantaranya: studi yang dilakukan di Belanda  menemukan sekitar 40% kematian neonatal dini banyak di temukan pada ibu yang Non-Belanda ( Ravelli et al., 2017 ).  Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Elder  et  al.,  (2016 )  di  Mexico  juga menemukan. Hal yang sama, jika kematian neonatal pada ibu berkulit gelap berisiko sebesar 4,65 lebih besar di bandingkan dengan ibu yang berkulit terang.

## Keterbatasan Penelitian
Pada  penelitian  ini  terdapat  beberapa  keterbatasan  penelitian,  diantaranya: pertama penelitian ini merupakan penelitian dengan desain case kontrol, dimana alur yang  digunakan  terbalik  yaitu  yang  terlebih  dahulu  dilihat  adalah  dampaknya  baru diikuti  dengan  melihat  faktor  yang  mempengaruhinya. Kedua, adanya  kesalahan estimasi  ( chance ),  dimana  pada  penelitian  ini  adanya  keterbatasan  variasi  dalam populasi,  berupa  sampel  tidak  bisa  digeneralisasi  karena  data  pada  penelitian  ini hanya di ambil pada satu puskesmas saja yang berakibat pada kesalahan penafsiran parameter  populasi,  selain  itu  adanya  keterbatasan  dalam  pengambilan  variabel penelitian,  dimana  tidak  semua  variabel  pada  penelitian  ini  yang  diambil  karena adanya keterbatasan data dari data sekunder yang digunakan oleh peneliti yaitu rekam medik ibu bersalin.

## SIMPULAN DAN SARAN
Pada  penelitian  ini  ditemukan  adanya  pengaruh  penggunaan  KB  dengan  kematian neonatal  dini  setelah  di  kontrol  dengan  variabel  konfonding  berupa:  usia  ibu,  usia kehamilan, jarak kehamilan, LILA ibu dan Suku dengan nilai OR sebesar 11,5 dengan nilai  interval  95%  CI  sebesar  4,5 –  29,5.  Rekomendasi  dari  penelitian  ini  berupa: optimalisasi peran pendampingan kader dalam upaya meningkatkan partisipasi PUS dan WUS pada Program KB untuk mencegah dan mengurangikematian neonatal dini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  sampaikan  kepada:  1)  Dinkes  Kab.  Sarmi  dan Puskesmas  Sarmi  yang  telah  mengizinkan  peneliti  untuk  menjadikan  Puskesmas Sarmi  sebagai  tempat  penelitian  2)  FKM  Universitas  Cenderawasih  (UNCEN)  yang telah  memberikan  dukungan  moril  kepada  penulis  untuk  menyelesaikan  laporan peneliti;  3)  Pihak-pihak  lain  yang  telah  memberikan  dukungan  moril  kepada  peneliti dalam penyusunan laporan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah, A. Z., Naiem, M. F., & Mahmud, N. U. (2012). Faktor Risiko Kematian Neonatal Dini di  Rumah  Sakit  Bersalin. Kesmas:  National  Public  Health  Journal , 6 (6),  283. https://doi.org/10.21109/kesmas.v6i6.83
Balitbang Kemkes. (2020). Studi Status Gizi Balita Teringrasi Susenas 2019. In Balitbangkes Kemenkes RI (Issue 2020). https://persi.or.id/wp-content/uploads/2020/11/event8-02.pdf Bangun, I. F., Abdiana, A., & Edison, E. (2019). Faktor Risiko Kematian Neonatal di Kabupaten Kepulauan Mentawai. Jurnal Endurance , 4 (1), 26. https://doi.org/10.22216/jen.v4i1.3641 Biore,  T.  (2018). Hubungan  Determinan  Sosial  Kesehatan  terhadap  Kematian  Neonatal [Trisakti].
http://repository.trisakti.ac.id/usaktiana/index.php/home/detail/detail_koleksi/0/SKR/judul /00000000000000096455/#
Cleland,  J.,  Bernstein,  S.,  Ezeh,  A.,  Faundes,  A.,  Glasier,  A.,  &  Innis,  J.  (2016).  Family planning: the unfinished agenda. Lancet , 368 (9549), 1810 –1827.
https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69480-4
Dahiru,  T.  (2016).  Determinants  of  Early  Neonatal  Mortality  in  Nigeria:  Results  from  2013
Nigeria DHS. Journal of Pediatrics & Neonatal Care , 2 (5), 1 –8. https://doi.org/10.15406/jpnc.2015.02.00089
Dinas  Kesehatan  Provinsi  Papua.  (2021). Profil  Kesehatan  Provinsi  Papua  Tahun  2021 . https://dinkes.papua.go.id/informasi-publik/informasi-berkala/
Elder, T. E., Goddeeris, J. H., & Haider, S. J. (2016). Racial and Ethnic Infant Mortality Gaps and  The  Role  of  Socio  Economic  Status. Pubmed  Central , 176 (1),  139 –148. https://doi.org/10.1016/j.labeco.2016.04.001.Racial
European  Union,  INFID,  Koalisi  Perempuan  Indonesia,  &  OXFAM.  (2020). Tujuan  03 (Kesehatan yang Baik dan Kesejahteraan) . SDGs Indonesia.
https://www.sdg2030indonesia.org/page/11-tujuan-tiga Katadata.  (2020). Kematian  Balita  di  Indonesia  Capai  28,2  Ribu  pada  2020 .  Datanoks. https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2021/10/22/kematian-balita-di-indonesia- capai-282-ribu-pada-
2020#:~:text=Kematian%20bayi%20berusia%20di%20bawah,bulan%20(post%2Dneon atal).
Kemenkes RI. (2021). Profil Kesehatan Indonesia 2020. In Kementrian Kesehatan Republik Indonesia . Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. https://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia-Tahun-2020.pdf
Kibria,  G.  M.  Al,  Burrowes,  V.,  Choudhury,  A.,  Sharmeen,  A.,  Ghosh,  S.,  Mahmud,  A.,  & Angela,  K.  C.  (2018).  Determinants  of  Early  Neonatal  Mortality  in  Afghanistan:  An Analysis of the Demographic and Health Survey 2015. Globalization and Health , 14 (1), 1 –12. https://doi.org/10.1186/s12992-018-0363-8
Lwanga, S. K., & Lemeshow, S. (1991). Sampel Size Determination in Health Studies . WHO. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/40062/9241544058_%28p1- p22%29.pdf?sequence=1&isAllowed=y
Matahari,  R.,  Utami,  F.  P.,  &  Sugiharti,  S.  (2018).  Buku  Ajar  Keluarga  Berencana  Dan Kontrasepsi. In R. Sofianingsih (Ed.), Pustaka Ilmu . http://eprints.uad.ac.id/24374/1/buku ajar Keluarga Berencana dan Kontrasepsi.pdf
Mosley, W.H & Chen, L. . (1984). An Analytical Framework for the Study of Child Survival in Developing  Countries. Population  and  Development  Review , 25 (45),  140 –145. https://www.jstor.org/stable/2807954
Noviani, A., Sari, M., Septina, H. R., & Hardianto. (2020). Profil Kesehatan Ibu Dan Anak 2020.
In Badan Pusat Statistik (pp. 126-). BPS.
https://www.bps.go.id/publication/2020/12/31/b9a9aa33ab5a3cc23311d0a1/profil- kesehatan-ibu-dan-anak-2020.html
Nugraheni,  A.,  Mahkota,  R.,  &  Adisasmita,  A.  C.  (2016).  Pengaruh  Komplikasi  Kehamilan terhadap  Kematian  Neonatal  Dini  Indonesia  (Analisis  Data  SDKI  2007). Media  Medika Muda , 1 (1), 57 –66. https://ejournal2.undip.ac.id/index.php/mmm/article/view/2572 Oktarina,  S.,  Fajar,  N.  A.,  &  Yeni.  (2017).  Model  Prediksi  Kejadian  Kematian  Neonatal  Di Kecamatan  Purbolinggo  Kabupaten  Lampung  Timur  Provinsi  Lampung. Jurnal  Ilmu Kesehatan Masyarakat , 8 (1), 49 –55. https://repository.unsri.ac.id/28991/1/JIKM Prediksi Kematian Neonatal.pdf PKM Sarmi. (2020). Laporan Kasus Kematian Ibu dan Anak Puskesmas Sarmi Tahun 2020 . Prawirohardjo, S. (2019). Ilmu Bedah Kebidanan. In S. P. & H. Winkjosastro (Ed.), Yayasan Pustaka  Sarwono  Prawirohardjo (7th  ed.,  Vol.  7).  Yayasan  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo.
Prawiroharjo,  S.  (2018).  Ilmu  Kebidanan.  In  A.  B.  Saifuddin  (Ed.), Edisi  keenam .  PT.  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Putri, A. R., & Al Muqsith. (2016). Hubungan Lingkar Lengan Atas Ibu Hamil dengan Berat Badan Lahir Bayi di Rumah Sakit Umum Cut Meutia Kabupaten Aceh Utara dan Rumah Sakit  Tk  IV  IM.07.01  Lhokseumawe  Tahun  2015. Averrous  Jurnal  Kedokteran  Dan Kesehatan Malikussaleh , 2 (1), 1 –8. https://repository.unimal.ac.id/3053/1/Jurnal averrous (LILA).pdf
Rachmadian, A. P., Shodikin,  M. A., & Komariah, C. (2018). Faktor-Faktor Risiko Kematian Bayi Usia 0-28 Hari di RSD dr. Soebandi Kabupaten Jember. Journal of Agromedicine and Medical Sciences , 4 (2), 59 –65.
https://repository.unej.ac.id/handle/123456789/86309
Raharni,  R.,  Isakh,  B.,  &  Diana,  I.  (2012).  Profil  Kematian  Neonatal  Berdasarkan  Sosio Demografi  Dan  Kondisi  Ibu  Saat  Hamil  Di  Indonesia. Buletin  Penelitian  Sistem Kesehatan , 14 (4 Okt), 391 –398. https://doi.org/10.22435/bpsk.v14i4
Ravelli,  A.  C.  J.,  Tromp,  M.,  Huis,  M.  M.  Van,  Steegers,  E.  P.,  Tamminga,  P.,  Eskes,  M., Bonsel, G. J., Ravelli, A. C. J., Tromp, M., Huis, M. M. Van, Steegers, E. P., & Tamminga, P.  (2017). Decreasing  Perinatal  Mortality  in  The  Netherlands  ,  2000- 2006 :  a  Record Linkage Study . 2000 –2006. https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00477871
Sari,  I.  P.,  Ardillah,  Y.,  &  Widyastuti,  T.  A.  (2016).  The  Determinants  of  Infant  Mortality  in Neonatal Period. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 12 (1), 139 –149. https://doi.org/10.15294/kemas.v12i1.4882
Sari, R. D., Sutyarso, Bakri, S., Dyah Wulan Sumekar, R. W., Suryawinata, A., Mentari Olivia, F.,  &  Mahdiansari,  T.  (2020).  Maternal  Health  Study  in  Province  Lampung  Based  on Prediction Model Structural Equation Modeling-Partial Least Square. European Journal of  Contraception  and  Reproductive  Health  Care  J  Mol  Clin  Med , 7 (3),  4727 –4735. https://www.embase.com/search/results?subaction=viewrecord&id=L2010488918&from =export
Sekardira,  R.  A.,  Sulistiawati,  &  Etika,  R.  (2020).  Faktor  Risiko  Kematian  Neonatal. UNAIR
News , 7 –8. http://news.unair.ac.id/2020/12/22/faktor-risiko-kematian-neonatal/ Shah, R. (2018). Action on the Call Ending Preventable Child and Maternal Deaths. In USAID . USAID. https://doi.org/10.1044/leader.ppl.19062014.20
Singh, S., Darroch, J., Ashford, L., & Vlassof, M. (2018). Adding It Up: The Costs and Benefits of  Investing  in  Family  Planning  and  Maternal  and  Newborn  Health.  In New  York: Guttmacher Institute and United Nations Population Fund (UNFPA) .
https://www.guttmacher.org/sites/default/files/report_pdf/AddingItUp2009.pdf
Susanty, S. D., Agus, S., & Santy, R. (2016). Kajian Faktor-Faktor Penyebab Kematian Bayi di Kota Padang. Maternal Child and Health
Care , 3 (6).
https://ojs.fdk.ac.id/index.php/humancare/article/view/80 UN.  (2016). Levels  and  Trends  of  Contraceptive  Use  as  Assessed  In  2002 (Issue ST/ESA/SER.A/239).  Department  of  Economic  and  Social  Affairs  Population  Division ST/ESA/SER.A/239
LEVELS. http://www.un.org/esa/population/publications/publications.htm
WHO.  (2016,  November).  Perinatal  and  Neonatal  Mortality  Country,  Regional  dan  Global Estimates. WHO . https://doi.org/10.1136/bmj.281.6254.1567-b WHO.  (2020a).  Newborns:  improving  survival  and  well-being. World  Health  Organisation , Mlcc , 1 –5. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/newborns-reducing- mortality WHO.  (2020b). World Health Statistic  2020  (Monitoring  Health For  SDGs) (Issue 1). WHO. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332070/9789240005105-eng.pdf WHO.  (2021). World  Health  Statistic  2021  (Monitoring  Health  For  The  SDGs) . https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/342703/9789240027053-eng.pdf WHO,  &  UNICEF.  (2017). Reaching  the  Every  Newborn  National  2020  Milestones  Country Progress, Plans and Moving Forward (Issue May). WHO & UNICEF. http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/255719/1/9789241512619-eng.pdf?ua=1
Xinxo,  S.,  Bimbashi,  A.,  Kakarriqi,  E.,  &  Zaimi,  E.  (2017).  Association  Between  Maternal Nutritional Status of Pre Pregnancy, Gestational Weight Gain and Preterm Birth. Materia Socio Medica , 25 (1), 6. https://doi.org/10.5455/msm.2013.25.6-8