## PENGALAMAN KELUARGA DALAM PRAKTIK PEMBERIAN MAKAN PENDAMPING ASI PADA BALITA GIZI KURANG
Dwi Cahya Rahmadiyah*, Astuti Yuni Nursasi
Departemen Keperawatan Komunitas, Fakultas Keperawatan, Universitas Indonesia, Kampus FIK UI, Depok, Jawa Barat 16424, Indonesia *dwicahyar@gmail.com

## ABSTRAK
Pemberian  makanan  pendamping  yang  tidak  tepat  menjadi  salah  satu  penyebab  langsung  terjadinya gizi  kurang  pada  balita.  Pemberian  makan  pendamping  ASI  (MPASI)  merupakan  periode  penting untuk pertumbuhan, perkembangan, dan kesehatan anak. Hal ini dikarenakan kekurangan gizi selama seribu  hari  pertama  kehidupan  dapat  menyebabkan  beberapa  masalah  kesehatan  yang  merugikan. Desain  kualitatif  fenomenologi  digunakan  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  keluarga  terutama  Ibu sebagai  pengasuh  utama  balita  dalam  praktik  pemberian  MPASI  pada  balita  gizi  kurang.  Peneliti menggunakan  wawancara  mendalam  kepada  keluarga  yang  memiliki  balita  gizi  kurang.  Temuan penelitian  ini  menggambarkan  bahwa  praktik  pemberian  MPASI  masih  belum  sesuai  dengan  prinsip pemberian  MPASI  yang  direkomendasikan  WHO.  Hal  tersebut  dikarenakan  pengetahuan  ibu  dalam mengakses  informasi  nutrisi  balita  dan  terdapat  hambatan  baik  internal  maupun  eksternal  keluarga yang mempengaruhi dalam pemberian MPASI pada balita. Selain itu dukungan anggota keluarga juga berperan  dalam  pemberian  MPASI  pada  balita  seperti;  membantu  menyuapi  anak,  mengajak  anak makan  bersama  ketika  jam  makan  keluarga,  membelikan  bahan  makanan  bergizi  untuk  balita, mertua/orang  tua membantu memasak MPASI, memberikan dukungan  emosional, memberikan saran dan  masukan  untuk  jenis-jenis  MPASI.  Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  perhatian  pada  keluarga yang memiliki balita, bahwa dukungan anggota keluarga juga berperan dalam pemberian MPASI pada balita.
Kata kunci: balita; gizi kurang; pemberian makan pendamping ASI (MPASI);  pengalaman keluarga

## FAMILY EXPERIENCE IN COMPLEMENTARY FEEDING PRACTICES OF MALNUTRITION TODDLERS

## ABSTRACT
The  provision  of  inappropriate  complementary  foods  is  one  of  the  direct  causes  of  malnutrition  in toddlers.  Complementary  feeding  is  an  important  period  for  the  growth,  development,  and  health  of children. This is because malnutrition during the first thousand days of life can cause several adverse health  problems.  The  phenomenological  qualitative  design  was  used  to  explore  the  experiences  of families,  especially  mothers  as  the  main  caregivers  of  toddlers  in  the  practice  of  giving complementary foods to undernourished toddlers. Researchers used in-depth interviews  with families who have under-fives with malnutrition. The findings of this study illustrate that the practice of giving Complementary feeding is still not in accordance with the principles of giving Complementary feeding recommended by WHO. This is due to the knowledge of mothers in accessing information on nutrition for  toddlers  and  there  are  internal  and  external  barriers  to  the  family  that  affect  the  provision  of complementary foods to toddlers. In addition, the support of family members also plays a role in the provision  of  complementary  foods  to  toddlers  such  as;  help  feed  children,  invite  children  to  eat together  during  family  mealtimes,  buy  nutritious  food  for  toddlers,  parents-in-law/parents  help  cook solid food, provide emotional support, provide advice and input for types of complementary foods. The results  of  this  study  can  be  a  concern  for  families  who  have  toddlers,  that  the  support  of  family members also plays a role in providing complementary foods to toddlers.
Keywords: complementary feeding; family experience;  malnutrition; toddlers

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 2, April 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PENDAHULUAN
Balita  gizi  kurang  termasuk  ke  dalam  populasi  rentan ( vulnerable), yaitu  rentan  terhadap pengabaian atau bahaya, atau berada pada risiko dari hasil kesehatan, sosial, psikologis, dan fisik yang buruk (Allender et al, 2014). Kerentanan ini berhubungan dengan pemberian nutrisi pada  balita  6-24  bulan  yang  tidak  sesuai  sehingga  dapat  menghambat  pertumbuhan.  Studi yang  dilakukan  pada  beberapa  negara  dengan  ekonnomi  rendah  menunjukkan  bahwa  nutrisi yang  tidak  memadai  selama  periode  ini  meningkatkan  risiko  menjadi  kurus  dan  kelebihan berat  badan,  dengan  efek  kesehatan  seumur  hidup  yang  berpotensi  serius  (Monteiro  dan Victora,  2005).  Diperkirakan  bahwa  kekurangan  gizi  dikarenakan  oleh  pemberian  makanan pendamping ASI yang tidak adekuat bertanggung jawab atas lebih dari sepertiga kematian di bawah  5  tahun  (Semahegn  A  et  al,  2014).  Pemberian  MPASI  menurut  WHO  pada  intinya menitik beratkan pada proses makan. Tujuan pemberian MPASI yang ingin dicapai yaitu pola makan  yang  sehat  dan  kemandirian  anak  di  masa  depan.  Pemberian  makanan  pendamping ASI meliputi pemberian variasi makanan, cara pemberian makanan kepada anak dengan cara semenarik mungkin,  cara  mengajarkan anak  untuk  mandiri  dengan  mengajari  makan  sendiri dan juga cara mengenalkan tekstur yang tepat secara bertahap kepada anak (WHO 2002).
Pemenuhan  asupan  kebutuhan  gizi  balita  masih  sangat  bergantung  kepada  keluarga..  Sistem pendukung keluarga dalam masalah gizi adalah pola pengasuhan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan  gizi  anak  karena  keluarga  merupakan  titik  masuk  dalam  menurunkan  risiko gangguan  akibat  pengaruh  gaya  hidup  dan  lingkungan.  Rosmana  (2003)  menjelaskan penelitian tentang adanya hubungan yang bermakna antara status gizi anak dengan pola asuh keluarga. Hal tersebut berkaitan erat dengan pengalaman keluarga dalam memberikan MPASI yang  merupakan  bagian  dari  pola  asuh  keluarga.  Pengalaman  keluarga  dalam  memberikan MPASI perlu diketahui agar perawat dapat menentukan intervensi keperawatan apa yang tepat terutama intervensi  promosi  dan  preventif  bagi  keluarga  dalam memenuhi  kebutuhan  nutrisi balita.  Penelitian  yang  telah  dilakukan  ini  bertujuan  untuk  menggali  arti  dan  makna pengalaman  keluarga  dalam  Pemberian  ASI  Dan  Makan  Pendamping  ASI  Pada  Balita  Gizi Kurang Di Kota Depok.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  desain  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi,  bertujuan untuk  mengeksplorasi  pengalaman  keluarga  pemberian  ASI  dan  MPASI  pada  balita  gizi kurang  usia  lebih  dari enam  bulan  hingga  dua  puluh  empat  bulan.  Pengambilan  sampel  yang digunakan  adalah  teknik purposive  sampling .  Kriteria  inklusi  partisipan  dalam  penelitian  ini adalah keluarga (Ibu) yang memiliki anak balita usia lebih dari 6 bulan hingga 24 bulan dengan gizi kurang yang memberikan ASI dan MPASI. Jumlah partisipan yaitu 10 ibu yang memiliki balita gizi kurang. Metode pengumpulan data dalam penelitian ini yaitu dengan menggunakan teknik wawancara semi terstruktur yang dihasilkan dari studi literatur dan pengamatan ekspresi dari  partisipan.  Wawancara  berlangsung  selama  30-  50  menit  (tidak  lebih  dari  60  menit). Selama wawancara berlangsung dilakukan perekaman audio oleh peneliti.
Penelitian ini menggunakan analisis tematik konten untuk menganalisis data yang  didapatkan melalui  wawancara.  Analisis  konten  tematik  dengan  metode  Coalizi  terdiri  dari  langkah- langkah  adalah  sebagai  berikut  (Streubert  &  Carpenter,  2011);  mengumpulkan  fenomena melalui pendapat atau pernyataan dari partisipan,  membaca seluruh deskripsi fenomena yang telah  dikumpulkan,  membaca  kembali  transkrip  hasil  wawancara  dan  mengutip  pernyataan- pernyataan,  menguraikan  arti  dalam  penyataan-pernyataan,  mengorganisir  kumpulan- kumpulan  makna  yang  terumus  dalam  kelompok  tema,  menuliskan  deskripsi  lengkap, menemui partisipan untuk validasi dan menggabungkan deskripsi hasil analisis. Kualitas hasil dari keseluruhan proses penelitian kualitatif ditentukan dari keabsahan data ( trustworthiness ).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Peneliti  perlu  menerapkan  empat  kriteria  keabsahan  data,  yaitu  kredibilitas  ( credibility), kestabilan  data (dependability), objektivitas (confirmability), dan  validitas  ( transferability) dalam  menjamin  keabsahan  data  (Guba  &  Lincoln,  1994  dalam  Cresswell  &  Poth,  2018). Penelitian  ini  telah  lulus  uji  etik  dari  komite  etik  Fakultas  Ilmu  Keperawatan,  Universitas Indonesia  dengan  nomor  221/UN2.F12.D/HKP.02.04/2017.  Semua  wawancara  dilakukan secara pribadi, dan ada persetujuan tertulis ( informed consent ) dari semua partisipan. Peneliti telah memastikan dan menjaga kerahasiaan data partisipan selama penelitian.

## HASIL
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  memperoleh  informasi  tentang  pengalaman  keluarga  dalam merawat balita gizi kurang, lebih dalam menggali penyebab dan hambatan dalam pemberian MPASI  pada  balita  selama  periode  dua  tahun  pertama  kehidupan.  Penelitian  ini  melibatkan pengasuh  utama  balita  yaitu  Ibu  yang  sehari-hari  mengurus  balita  termasuk  dalam memberikan makanan pendamping ASI.  Penelitian ini menghasilkan 4 tema yaitu pertama 1) Pengetahuan  keluarga  tentang  MPASI;  2)  Berbagai  strategi/cara  memberikan  MPASI  pada balita; 3) Berbagai hambatan dalam pemberian MPASI kepada balita yang dialami keluarga; 4) Respon dukungan keluarga partisipan dalam pemberian MPASI pada balita

## Pengetahuan Keluarga tentang MPASI
MPASI  dipahami  sebagai  makanan  lunak,  makanan  pokok  lunak.  MPASI  perlu  diberikan karena semakin bertambah usia bayi, maka kebutuhan makanan tidak cukup dipenuhi hanya dengan  ASI.  Ada  informan  yang  berpendapat  bahwa  MPASI  adalah  makanan  bergizi  dan sehat  untuk  bayi  yang  pengolahannya  dilakukan  dengan  merebus  dan  tanpa  mengandung minyak berbeda dengan makanan untuk orang dewasa.
“Biasanya sih dikasih, saya setau saya sih menu tunggal.. dulu kan ya, seminggu dua minggu kan percobaan, udah gitu harus encer, gitu aja sih.. Paling tepung beras, kentang, yang gitu- gitu  aja..  eeeem,  selain  ASI  kan  enam  bulan,  enam  bulan  ASI  eksklusip,nah  setelah  enam bulan itu baru dikasih makanan padat, tapi bertahap ya bentuknya dari bubur encer, bubur kentel, lama-lama nasi gitu kan.”
Ada  informan  yang  memahami  MPASI  sebagai  makanan  pengganti  ASI  dikarenakan produksi  ASI  yang  terhambat  sehingga  informan  memberikan  MPASI  untuk  memenuhi nutrisi bayi meskipun masih berusia 3 bulan ketika MPASI pertama diberikan.

## Jenis MPASI
Hampir  semua  informan  memberikan  MPASI  pertama  berupa  bubur  bayi  instan,  setelah  itu disertai dengan MPASI dari buah-buahan. MPASI bubur nasi, sayur, dan lauk juga diberikan pada usia di bawah 1 tahun. Salah seorang informan memberikan menu tunggal ketika masa awal  anak  dikenalkan  dengan  MPASI.  Adapun  menu  tunggal  yang  dimaksud  adalah  menu dari  satu  jenis  bahan  makanan  seperti  tepung  beras,  kentang,  dsb.  Selain  itu  ada  informan yang  memberikan  MPASI  pertama  berupa  buah,  yaitu  apel  yang  dikukus  dan  dilumatkan. Alasan  informan  adalah  karena  pernah  mendapat  informasi  dari  orang  lain  bahwa  apel bermanfaat baik bagi kesehatan paru-paru bayi.
“Katanya  kalo  anak  kecil  kan  masih  bagus  paru-parunya,  terus  biar  dia  lebih  bagus  lagi, biar bersih gitu suka dibawa keluar apa kena asep rokok apa apa, itu katanya membersihkan itu  ya...  Membersihkan  kotoran  bayi-bayi  gitu,  pokoknya  kotoran  paru-paru  bayi.  Gitu katanya,  iya  denger  dari  pokoknya  ada  yang  ngasih  tau  ama  pernah  denger  dari  orang pokoknya pake apel aja..”
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## Frekuensi, waktu, dan porsi MPASI
Sebagian  besar  informan  menyatakan  tidak  ada  aturan  atau  prinsip  yang  diterapkan  dalam jadwal  pemberian  MPASI  dan  ASI.  Informan  mengatakan  pernah  mengetahui  dari  buku ataupun penyuluhan mengenai takaran, namun pada praktiknya tidak benar-benar diterapkan. Lima  informan    mengatakan  hanya  mengira-ngira  porsi  MPASI.  Penambahan  porsi  MPASI dilakukan sejalan dengan bertambahnya usia anak.
“nggak ngerti bu saya, ngga tau tepatnya berapa”
“Saya,  he  eh  takerannya  saya  sendiri  aja.  Kalo  emang  dia  kira-kira  udah  kenyang..  Udah ngga  mau  apa  udah  uwek  itu  saya  udah.  Ngga  maksain  harus  banyak  gitu  engga,  soalnya kalo di paksain pasti ntar muntah semua. Pengalaman saya begitu, jadi ntar gapapa sedikit- sedikit tapi sering”
Dalam  pembuatan  MPASI,  dilakukan  dengan  memasak  sendiri,  menggunakan  MPASI kemasan instan, ataupun membeli bubur nasi. Ada informan yang sudah mulai mengenalkan gula  dan  garam  sejak  anak  berusia  6  bulan.  Menurut  informan,  pemberian  MPASI  harus dilakukan dengan bertahap yaitu mengenalkan tekstur makanan dari yang lunak menjadi agak padat  sesuai  dengan  pertambahan  usia.  MPASI  pada  umumnya  dibuat  dengan  cara:  tim; melumatkan  dan  menyaring;  menyerut.  Beberapa  informan  membuat  MPASI  dengan  cara memblender nasi lauk dan sayur.
“Blender kasar gitu. Kalo nasi, nasi yang utuhan kasih kuah gitu 3x suap 3 biji apa 4 biji gitu nasinya, udah terus dikasih lagi muntah... sering kalo nyuapin kakanya nih dia kan kaya mau gitu saya suapin nasi biar belajar gitu sedikit-sedikit tapi ngga banyak, maksutnya kalo kaya gitu terus kan kurang porsinya ya, saya akalin blender itu aja “Iya,  gak  boleh  katanya  diblender.  Ya,  gimana  ya,  ntar  tambah  kecil  lagi  beratnya.  Iya, diblender rutin.”

## Berbagai Strategi/Cara Memberikan MPASI pada Balita Cara Pemberian MPASI
Beberapa cara yang dilakukan ibu dalam memberikan MPASI, antara lain: 1. Mengikuti kemauan anak
Menurut  informan,  pemberian  MPASI  menyesuaikan  dengan  respon  anak  ketika  makan. Informan tidak memaksa anak mengonsumsi jenis atau porsi tertentu MPASI.

## “semaunya dia ajalah yang penting masuk”
Beberapa  informan  menyatakan  kesulitan  dalam  memberikan  MPASI  karena  anak  sering menolak.  Mengalihkan  perhatian  anak  juga  dapat  dilakukan  apabila  anak  mulai menangis/menolak  makan.  Beberapa  informan  mengatakan  bahwa  mereka  menghindari memarahi anak atau memaksa anak apabila anak menolak.
Ada  informan  yang  menyatakan  tidak memaksa  anak  apabila anak  sudah  tidak  mau  makan dengan alasan supaya anak tidak memuntahkan makanan. Oleh karena itu untuk mencukupi asupan  MPASI,  pemberiannya  dilakukan  dengan  porsi  sedikit  dan  frekuensi  yang  cukup banyak.
“Engga, engga sih kadang-kadang paya gitu. Seenaknya aku.. Kalo aku karna orang banyak anak ya. Gimana sih, tau sendiri ya, udah capek duluan  Se se maksutnya kalo ngasih gituan ya kaya saya kalo lagi pengen makan aja gitu ngga diituin banget seenaknya saya aja gitu.”
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Dua informan mengatakan bahwa pemberian ASI akan dihentikan apabila anak dinilai sudah kenyang.

## “Sekenyangnya, ya kira-kira udah banyak, aku mikir dia emang oh udah banyak”
Cara  yang  dilakukan adalah  dengan  memberi  jeda ataupun mengalihkan  perhatian anak  dari makanan. Apabila anak mulai tenang atau lupa dengan penolakannya terhadap makanan, ibu akan kembali mencoba menyuapi anak.

## “Ya saya ajak, saya eplok eplok aja mondar mandir mondar mandir ntar dia kan
lupa lama-lama, gitu”

## 2. Menunggu momen/situasi yang tepat
Menurut  informan,  terdapat  momen  atau  situasi  tertentu  yang  dapat  mendorong  anak  untuk mau  makan.  Misalnya  ada  anak  yang  cenderung  tidak  mau  makan apabila ada  orang  lain  di sekitar,  dan  ada  juga  anak  yang  mau  makan  apabila  makan  bersama  dengan  orang lain/keluarga. Dalam hal ini, menciptakan lingkungan/situasi yang nyaman bagi anak menjadi strategi dalam pemberian MPASI.
3. Anak makan sembari melakukan hal lain (bermain, menonton tv, jalan-jalan) Enam informan mengatakan bahwa memberi makan anak akan lebih mudah dilakukan dengan mengajak anak makan sambil bermain dan menonton tv.
“Kalo  bikinnya  mah  gampang  mbak,  cuman  kan  cara  ngasihnya  itu  bener-bener  susah. Diajak keliling dulu, nenangga dulu, muter-muter.”
Dengan mengajak anak bermain, perhatian anak akan teralihkan sehingga semakin kecil juga kemungkinan anak menolak makan.
“mengalihkan perhatian anak ke main, sambil main jadi kan lengah dikit, emaknya nyuapin”
Cara  lain  yang  dilakukan  sebagian  besar  informan  adalah  dengan  menggendong,  menyuapi sambil jalan-jalan di luar rumah, serta berbicara/bercerita dengan anak.

## Berbagai hambatan dalam pemberian  MPASI yang dialami keluarga
Hambatan dalam MPASI menurut informan antara lain:
a) Respon negatif anak terhadap MPASI
Sebagian  besar  informan  menyebutkan  bahwa  hambatan  yang  dialami  adalah  ketika  anak menolak  untuk  makan.  Bentuk  penolakan  anak  berupa  menutup  mulut,  melepeh,  menangis serta memuntahkan makanan. Menurut penuturan beberapa informan anak mulai sulit makan ketika  usia  di  atas  satu  tahun.  Adapun  penyebabnya  dapat  dikarenakan  tumbuhnya  gigi, sariawan, anak sudah mulai mengenal rasa sehingga mulai memilih-milih makanan.
b) Hambatan dari ibu
Kemampuan menyediakan variasi makanan dan kepercayaan diri yang kurang Salah  seorang  informan  mengatakan  bahwa  ada  kesulitan  dalam  menentukan  menu  yang bervariasi,  serta  bagaimana  mengganti  menu  agar  anak  tidak  merasa  bosan.  Hal  tersebut menunjukkan  kurangnya  kepercayaan  diri  ibu  mengenai  kemampuan  dalam  menyediakan makanan yang bervariasi
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## “cuman kadang bingung maksudnya beragam itu ganti-gantinya”
Kurangnya  kepercayaan  diri  ibu  juga  menurunkan  motivasi  ibu  dalam menyediakan  MPASI bagi anak.

## “karena aku capek, males ngasih makan, aku kan orangnya ngga telaten gitu”
Kepercayaan diri dan motivasi dapat menjadi pendorong ibu menyediakan MPASI bagi anak. seperti  yang  diungkapkan  salah  satu  informan  bahwa  hal  yang  mendorong  dirinya memberikan MPASI adalah karena keyakinan dan kemampuan diri untuk melakukan.
“Ngga  sih,  saya  kalo  misalnya  ada  orang  ngomong  apa,ngga..  ngga  pernah  ngedengerin. Biarin, yang penting, yang penting, saya kasih.. makanan rumahan, bergizi, udah ituaja, gitu. Saya ngga pernah mau dengerin dari orang lain gitu..”
“jatohnya dari saya sendiri.. Dulu dia juga sebelum enam bulan juga „udah kasih makan aja Neng, lapernih gini-gini, gigitin tangan‟, dalem hati ngga udah ngga,enem bulan enem bulan udah, gitu.. kalo saya, prinsip saya gitu.. he-eh..”
Kesibukan ibu dalam mengurus anak yang lain dan pekerjaan rumah Jumlah  anak  juga  dapat  menjadi  hambatan  bagi  ibu  dalam  MPASI.  Kesibukan  ibu  dalam mengurus  kebutuhan  anak  dan  pekerjaan  rumah  membuat  persiapan  dan  pemberian  MPASI tidak maksimal.
“Iya, terbagi. Kayak dulu tuh anak pertama tuh gak ada masalah mbak, saya konsen makan, diperhatiin bener-bener. Makan harus sekian, buah harus sekian, susu saya perhatiin bener. Sekarang nih kayak... ya gimana ya? ya maaf maaf waktunya tuh dah... hehe...”
Hal serupa juga diutarakan oleh informan yang terlambat memberikan MPASI yaitu pada usia 9  bulan.  Alasan  informan  adalah  karena  capek  dengan  perawatan  anak  yang  lain  sehingga bayi  hanya  diberikan  ASI  sampai  dengan  usia  9  bulan.  Informan  mengatakan  bahwa  bayi sering  rewel  karena  lapar  oleh  karena  itu  informan  akhirnya  memutuskan  untuk  mulai memberikan MPASI. Selain itu, teguran dari keluarga juga mendorong informan memberikan MPASI.
“Hmm ngga aku bilang capek. Aku bilang aku capek ah, udah ngurusin yang itu anak yang 4 kalo  mau  sekolah  ribet  banget.  Udah  netein  aja  dah,  biar  istilahnya  kan  kalo  nenenin  kan bisa ngerjain semuanya.”
“Ya itu alasannya aku karna aku capek, males ngasih makan, aku kan orangnya ngga, ngga telaten gitu”
c) Hambatan dari eksternal Ibu Mertua/orang lain yang kurang mendukung Beberapa  informan  mengatakan  bahwa  sebaya/tetangga  memberikan  komentar  atas keputusan/tindakan  informan  dalam  memberikan  MPASI.  Komentar  tersebut  dapat  bersifat mendukung, dapat juga sebagai hambatan.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
“Iya, sempet sih dalem hati pasti ngegerutu, ya ampun mau ngasih makan gini aja ribet, udah sih tapi saya cumansepintas lalu aja dengernya masuk kuping kiri, keluarkuping kanan gitu kan.. Hm-mh”
“Iya kalo saya kasih Nestle terus gitu ya dia  udah gede di kasih Nestle gitu melulu, begitu paling komentarnya”

## Keuangan
Adanya keterbatasan keuangan dapat menghambat pemberian MPASI.
Respon  dukungan  keluarga  partisipan  dalam  pemberian  MPASI  pada  balita Beberapa dukungan sosial yang didapatkan ibu dalam pemberian MPASI antara lain:
a) Dukungan anggota keluarga
Menurut informan, anggota keluarga seperti mertua dan saudara cukup memberikan dukungan, berupa:  membantu  menyuapi  anak,  mengajak  anak  makan  bersama  ketika  jam  makan keluarga, anggota keluarga membelikan bahan makanan bergizi untuk anak, mertua/orang tua membantu  memasak  MPASI,  memberikan  dukungan  emosional,  memberikan  saran  dan masukan untuk jenis-jenis MPASI. Anggota keluarga juga menjadi salah satu pendorong ibu untuk  memulai  memberikan  MPASI.  Seperti  yang  dituturkan  oleh  salah  satu informan  yang terlambat  memberikan  MPASI  yaitu  pada  usia  ke-9.  Informan  tersebut  memutuskan  untuk memberikan MPASI setelah diingatkan berkali-kali oleh anggota keluarga.

## “Abisnya di cengin mulu sih males banget hehhehe”

## b) Dukungan suami
Menurut  informan  suami  memberikan  dukungan  emosional.  Salah  seorang  informan mengatakan  bahwa  dukungan  suami  menguatkan  ibu  untuk  tetap  konsisten  memberikan MPASI  buatan  sendiri  meskipun  ada  keluarga/orang  lain  yang  menganjurkan  pemberian MPASI  instan.
”karena kan suami percaya, udah kamu ibunya pasti kamu tau yang terbaik buat anak gitu kan”

## PEMBAHASAN
Penelitian ini menghasilkan 4 tema yaitu pertama 1. Pengetahuan keluarga tentang MPASI
Hampir semua Informan mengaku merasa cemas dan khawatir akan masalah berat badan yang dialami  balita.  Kecemasan  adalah  emosi  yang  ditandai  dengan  perasaan  tegang,  pikiran khawatir,  dan  perubahan  fisik  seperti  peningkatan  tekanan  darah  (American  Psychological Association,  2021).  Hal  tersebut  sesuai  dengan  yang  dialami  oleh  para  partisipan  yaitu  ibu sebagai  pengasuh  utama  balita  gizi  kurang  memiliki  kekhawatiran  terhadap  pertumbuhan anaknya yang kurang sesuai dengan pertumbuhan normal.
Persepsi  tentang  gizi  kurang  yang  didapatkan  yaitu  ada  partisipan  yang  berpendapat  berat badan anak yang kurang mungkin disebabkan karena perkembangan motorik yang terlambat. Anak  mengalami  keterlambatan  bicara  dan  baru  dapat  berjalan  sekitar  usia  2  tahun  tanpa tahapan  merangkak.  Selain  itu,  sebelum  usia  2  tahun,  anak  sering  rewel  sehingga  selalu digendong. Menurut UNICEF conceptual framework (1989) dalam  Faye et al., (2019), salah satu faktor penyebab langsung dari stunting yaitu faktor  lingkungan rumah seperti; stimulasi dan  aktivitas  anak  yang  tidak  memadai  dan  praktik  perawatan  yang  buruk.  Penelitian  di
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Indonesia menemukan bahwa stunting pada anak dikaitkan dengan praktik pengasuhan yang buruk,  sanitasi  dan  pasokan  air  yang  tidak  memadai,  kerawanan  pangan,  dan  pendidikan pengasuh yang rendah (Beal et al., 2018). Dapat disimpulkan bahwa lingkungan rumah yang buruk termasuk stimulasi yang kurang  memadai anak dapat menjadi penyebab stunting pada balita.

## Pengetahuan MPASI
Masih  banyak  partisipan  (Ibu  balita)  yang  memiliki  pengetahuan  kurang  tentang  makanan pendamping  ASI.  Hal  tersebut  dapat  terlihat  dari  hasil  penelitian  yaitu  ada  informan  yang memahami  MPASI  sebagai  makanan  pengganti  ASI  dikarenakan  produksi  ASI  yang terhambat  sehingga  informan  memberikan  MPASI  untuk  memenuhi  nutrisi  bayi  meskipun masih berusia 3 bulan ketika MPASI pertama diberikan. Mengenai pengetahuan tentang usia untuk  pemberian  MPASI,  informan  memiliki  pendapat  yang  beragam,  seperti  MPASI diberikan sampai usia 1 tahun , 2 tahun, dan usia 3 tahun. Meskipun demikian informan sudah memahami  bahwa  MPASI  diberikan  sejak  bayi  berusia  6  bulan.  Ada  informan  yang memberikan  MPASI  mulai  9  bulan,  namun  informan  menyatakan  selama  usia  0-9  bulan anaknya hanya diberikan ASI  saja tanpa susu formula. Beberapa informan tidak mengetahui dengan  pasti  takaran  ideal  untuk  MPASI.  Informan  menyatakan  takaran  pemberian  makan mengikuti  perkiraan sendiri.
Beberapa  kepercayaan  terkait  MPASI  menurut  informan  adalah  pemberian  MSG  tidak  baik untuk  MPASI.  Mitos  lain  yang  ada  adalah  bahwa  ati  ayam  tidak  baik  untuk  MPASI  karena dipercaya  sebagai  tempat  berkumpulnya  racun.  Informan  juga  mengatakan  bahwa  pernah mendengar ceker dan bayam tidak baik untuk anak, namun informan tetap memberikan untuk MPASI. Makanan lain yang dipercaya perlu dipantang untuk MPASI adalah makanan pedas, buah  naga,  dan  durian.  Selain  itu,  ada  informan  yang  mengatakan  pernah  mendengar  dari orang  lain  bahwa  MPASI  instan  kurang  baik  namun  tidak  mengetahui  alasannya.  Informan tetap menggunakan MPASI instan dengan alasan praktis. Pengetahuan erat kaitannya dengan tingkat  pendidikan.  Beberapa  penelitian  menemukan  bahwa  pendidikan  pengasuh  yang rendah,  terutama  pendidikan  ibu,  juga  sangat  terkait  dengan  gizi  kurang  pada  banyak penelitian.
Bardosono  et  al.  (2007)  mengamati  bahwa  pengetahuan  gizi  ibu  yang  tidak  tepat  dan pendidikan  ayah  yang  rendah  berkaitan  dengan  gizi  kurang  pada  anak-anak  usia  6-59  bulan dari  keluarga  miskin  di  perkotaan  antara  tahun  1999  dan  2001.  Empat  studi  menemukan hubungan antara pendidikan ibu dan gizi kurang pada anak (Berger et al., 2007; Fernald et al, 2012;  Schmidt  et  al.,  2002).  Hasil  penelitian  pengetahuan  Ibu  tentang  MPASI  dapat disimpulkan  sebagian  besar  partisipan  masih  memiliki  pengetahuan  yang  kurang  tentang MPASI  dan  hal  ini  berhubungan  dengan  tingkat  Pendidikan  yang  sebagian  besar  para  Ibu tamatan  sekolah  menengah  pertama  (SMP)  dan  menengah  atas  (SMA).  Pendidikan  ibu tentang  pemberian  makanan  tambahan  menyebabkan  kenaikan  berat  badan  ekstra  yaitu penambahan berat badan mulai dari 0,30 kg dan peningkatan tinggi badan mulai dari 0,49 cm pada  kelompok  intervensi  dibandingkan  dengan  kontrol  (Imdad  et  al  ,  2011).  Penelitian lainnya yang membahas tentang tingkat pendidikan yaitu anak-anak yang ibunya juga dididik dan  memiliki  pendidikan  tingkat  menengah  atau  pendidikan  tinggi  lebih  mungkin  untuk memenuhi  minimum  keragaman  makanan  pendamping  ASI  dibandingkan  dengan  anak  dari ibu  yang  tidak  memiliki  pendidikan  formal,  yang  menunjukkan  peningkatan  kemungkinan memberikan  keragaman  makanan  dengan  peningkatan  jenjang  pendidikan  (Khanal  et  al., 2013).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## Jenis MPASI
Jenis MPASI berdasarkan pengolahan dibagi menjadi MPASI buatan rumah, MPASI instan, dan  MPASI  campuran.  Makanan  pendamping  ASI  buatan  rumah  dikenal  dengan  makanan tambahan lokal yaitu makanan tambahan yang diolah di rumah tangga. MPASI ini terbuat dari bahan makanan yang tersedia di wilayah setempat, mudah diperoleh dengan harga terjangkau, dan memerlukan pengolahan sebelum dikonsumsi balita. Makanan tambahan lokal ini disebut juga dengan MPASI lokal (Depkes RI, 2006). Pemberian makanan tambahan lokal memiliki beberapa  dampak  positif,  antara  lain  ibu  lebih  memahami  dan  terampil  dalam  membuat MPASI dari pangan lokal sesuai dengan kebiasaan dan sosial budaya setempat, sehingga ibu dapat  melanjutkan  pemberian  makanan  tambahan  secara  mandiri,  meningkatkan  partisipasi dan  pemberdayaan  masyarakat  serta  memperkuat  kelembagaan  seperti  posyandu,  memiliki potensi meningkatkan pendapatan masyarakat melalui penjualan hasil pertanian, dan sebagai sarana dalam pendidikan atau penyuluhan gizi (Depkes RI, 2006).
Makanan  pendamping  ASI  buatan  rumah  lebih  baik  dari  segi  kandungan  nutrisi  bila dibandingkan  dengan  makanan  pendamping  buatan  pabrik.  Salah  satu  penelitian  yang dilakukan oleh Morante, M.,et al (2005) bahwa konten energik dari produk MP ASI komersial sayuran  dengan  daging  sapi  atau  ikan  adalah  40%  lebih  rendah  dari  pada  makanan buatan sendiri.  Kadar  lemak  lebih  tinggi  (hingga  50%)  pada  MP  ASI  yang  dibuat  di  rumah,  tetapi persentase  lemak  jenuh  ( aterogenic )  lebih  tinggi  (50-60%)  dalam  makanan  komersial.  Isi energik sari buah komersial adalah 35% lebih tinggi. Sayuran komersial menyediakan konten kalori rendah,  demikian juga kandungan total karbohidrat dua kali daripada di produk buatan sendiri (Garcia et al., 2016). Kesimpulan dari hasil penelitian yang didapatkan dan beberapa referensi  yang  sudah  dijelaskan,  dapat  disimpulkan  bahwa  salah  satu  penyebab  balita  gizi kurang  karena  balita  mengonsumsi  MPASI  instan  yang  kadar  gizinya  lebih  sedikit dibandingkan dengan MPASI lokal yang dibuat sendiri di rumah.
Praktik pemberian makanan tambahan merupakan faktor penting yang menentukan status gizi anak  (Khanal  et  al.,  2013),  termasuk  syarat  keanekaragaman  makanan  dalam  pemberian MPASI  yang  harus  diberikan  pada  balita.  Pola  makanan  pendamping  di  negara  berkembang sering kali tidak mengandung jumlah nutrisi kunci yang cukup, seperti seng dan besi, karena kurang keragaman dalam makanan dan ketergantungan pada makanan pokok nabati (Plessis et al.,  2013).  Makanan  yang  kurang  beragam  dapat  menyebabkan  balita  kekurangan  zat-zat nutrisi yang dibutuhkan, dan dapat mengakibatkan balita kurang gizi.  Banyak studi intervensi pendidikan  gizi  pada  makanan  pendamping  menekankan  pada  konsumsi  makanan  hewani seperti  telur,  ikan,  ayam,  daging,  dan  sayuran  dan  buah-buahan  (Zhang  et  al.,  2013). Mengkonsumsi  hanya  satu  jenis  makanan  pendamping  ASI  akan  menyebabkan  balita kekurangan  gizi  karena  dengan  makanan  beraneka  ragam  dapat  memenuhi  kebutuhan  gizi balita.

## Frekuensi, waktu, dan porsi MPASI
Organisasi  Kesehatan  Pan  Amerika  (PAHO)  dan  World  Health  organisasi  (WHO) menerbitkan  prinsip  pemberian  makanan  pelengkap  ( Guiding  Principles  for  Feeding )  pada tahun  2003  (PAHO  /  WHO  2003).  Terdapat  10  prinsip  meliputi:  (1)  durasi  pemberian  ASI eksklusif  dan  usia  pengenalan  makanan  pendamping,  (2)  melanjutkan  menyusui,  (3)  makan responsif,  (4)  persiapan  yang  aman  dan  penyimpanan  makanan  pendamping,  (5)  jumlah makanan  pelengkap  yang  diperlukan,  (6)  konsistensi  makanan,  (7)  frekuensi  makan  dan kepadatan  energi;  (8)  kandungan  gizi  makanan  pendamping,  (9)  penggunaan  suplemen vitamin-mineral atau produk yang difortifikasi untuk bayi dan ibu, dan (10) makan selama dan setelah  sakit.  Selain  panduan  prinsip  yang  telah  disebutkan  di  atas,  WHO  pada  tahun  2004

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
juga  mengembangkan  panduan  anjuran  pola  makan  MP  ASI  bayi  dan  balita  dari  prinsip pemberian MPASI yaitu : umur, frekuensi, jumlah, tekstur, jenis, respon aktif, dan bersih.
Praktik  pemberian  MPASI  yang  tidak  tepat (Inadequate  Complementary  Feeding) menjadi salah satu penyebab langsung terjadinya stunting . Pemberian makanan pendamping ASI yang tidak  tepat  meliputi;  makanan  berkualitas  rendah,  praktik  pemberian  makan  yang  tidak memadai,  dan  keamanan  pangan  dan  air.  Elemen  makanan  berkualitas  rendah  termasuk kualitas  mikronutrien  yang  buruk,  keragaman  diet  rendah  dan  asupan  makanan  hewani, kandungan  antinutrien,  dan  rendahnya  kandungan  energi  makanan  pelengkap  (Beal  et  al., 2018).

## 2. Strategi /cara memberikan MPASI pada balita
Pengalaman  Ibu-ibu  balita  tersebut  ada  yang  sesuai  dengan  strategi  pemberian makan  balita secara  responsif  ( Responsive  Feeding) yaitu  dengan  merespon  balita  saat  sudah  tidak  mau makan maka  tidak memaksa  balita.  Hal  tersebut  sesuai  dengan  hasil-hasil  penelitian  tentang praktik pemberian makan, yaitu anak -anak cenderung mengonsumsi lebih banyak energi jika mereka  sering  didorong  untuk  makan  (Drucker  et  al,  1999;  Orrell-Valente  et  al.,  2007), sedangkan  pada  praktik  pemberian  makan  secara  paksa,  berdasarkan  hasil  penelitian  dapat berkaitan  dengan  penolakan  makanan  yang  lebih  besar,  keengganan  terhadap  penerimaan makanan, dan peningkatan asupan makanan berenergi tinggi (Blissett et al, 2015).  Beberapa strategi yang dapat dilakukan orang tua (pengasuh) yaitu aktif terlibat dalam kontak mata dan berbicara  dengan  anak  selama  masa  pemberian  makan,  komunikasi  yang  jelas  mengenai harapan, menanggapi lapar dan isyarat kenyang, dan memberikan makan bayi langsung, atau membantu anak-anak untuk makan sendiri (Harbron et al, 2013).
Menciptakan  lingkungan/situasi  yang  nyaman  bagi  anak  menjadi  strategi  dalam  pemberian MPASI.  Temuan  ini  sesuai  dengan  beberapa  sumber  referensi  yang  menyatakan  bahwa pemberian  makan  dipengaruhi  oleh  faktor  internal  seperti  persepsi,  nilai-nilai  kepercayaan yang dianut, pemahaman, sikap norma-norma sosial, kepercayaan diri, kesukaan dan sensori (Contento,  2011).  Praktik  pemberian  makan  orang  tua  dikaitkan  dengan  berbagai  perilaku makan  anak.  Beberapa  upaya  ini  mencapai  tujuan  yang  dimaksudkan  orang  tua.  Misalnya, penggunaan praktik pemberian makan seperti menyediakan makanan sehat, dan memberikan contoh konsumsi makanan sehat, telah terbukti memfasilitasi perilaku pola makan sehat pada anak-anak  (Blissett  J  et  al,  2011).  Memberikan  contoh  konsumsi  makanan  yang  sehat  dapat dilakukan keluarga ketika seluruh anggota keluarga makan bersama di meja makan, sehingga balita dapat mencontoh perilaku makan yang tepat.
Salah  satu  hal  yang  penting  diperhatikan  dalam  pemberian  makan  balita  secara  responsif adalah  syarat  lingkungan.  Syarat  lingkungan  tersebut  antara  lain  :  lingkungan  makan  yang menyenangkan,  anak  duduk  dengan  santai  dan  nyaman,  pemberian  makan  anak  dengan kontak  muka  dengan  anggota  keluarga  yang  lain,  meminimalkan  gangguan  selama  makan, rutinitas  ditetapkan  sebagai  hasil  dari  pengorganisasian  waktu  makan,  berikut  penjadwalan, dan  makan  sebaiknya  pada  saat  dan  tempat  yang  sama  (harbron  et  al,  2013).  Beberapa partisipan ada yang sudah menerapkan pemberian makan secara responsif, namun juga masih banyak  yang  menyimpang,  seperti  memberi  makan  sambil  digendong  dan  berjalan-jalan padahal  salah  satu  syarat  pemberian  makan  secara  responsif  adalah  anak  duduk  dengan nyaman.  Hal  tersebut  dapat  mengakibatkan  balita  terdistraksi  dalam  proses  makan  karena tidak  berfokus  ke  makanan tapi  hal-hal  lainnya,  akibatnya  balita  dapat  menolak makan  atau sedikit makan yang berdampak pada penurunan asupan nutrisi balita.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## 3. Hambatan dalam pemberian  MP ASI
Hambatan dalam MPASI menurut informan antara lain:
a. Respon negatif anak terhadap MPASI
Salah  satu  dari  penyebab  anak  mengalami  kurang  gizi  adalah  infeksi  penyakit.  Infeksi Penyakit  seperti  diare,  Infeksi  Saluran  Pernafasan  Akut  (ISPA),  malaria,  dan  penurunan nafsu makan akibat proses infeksi menjadi determinan langsung kejadian stunting (WHO, 2013) . Bardosono  et  al.  (2007)  melaporkan  bahwa  infeksi  penyakit  (termasuk  penyakit diare, infeksi pernapasan, dan demam) dikaitkan dengan stunting pada balita yang tinggal di daerah miskin perkotaan dan pedesaan.
b. Hambatan dari ibu
Temuan  ini  sesuai  dengan  tiga  penelitian  yang  menunjukkan  hubungan  moderat  antara keluarga dengan anggota keluarga yang banyak dan stunting pada anak (Oddo et al., 2012; Semba  et  al.,  2011),  sehingga  dapat  disimpulkan  jumlah  anak  dalam  keluarga memengaruhi  pemberian  MPASI  yang  berdampak  pada  gizi  balita.  Faktor  keluarga  dan rumah tangga yang menjadi salah satu penyebab stunting berdasarkan hasil-hasil penelitian yang sudah dipaparkan di atas. Faktor lingkungan yang terdiri dari pola pengasuhan yang buruk,  peran  anggota  keluarga  lain  selain  ibu,  sanitasi  yang  buruk,  dan  daya  beli  yang rendah.  Faktor-faktor  keluarga  dan  lingkungan  rumah  tangga  ini  dapat  disimpulkan merupakan banyak faktor yang berkontribusi pada gizi kurang balita.
c. Hambatan dari eksternal
Pengasuhan  nutrisi  bukan  hanya  melibatkan  ibu  dan  ayah,  namun  juga  anggota  keluarga lain  seperti  nenek.  Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan  ibu  bukanlah  satu-satunya pengambil  keputusan  dalam  pemberian  makan  pada  balita.  Nenek  juga  memiliki  peran kunci  dalam  proses  pemberian  makan  pada  balita.  Sebagian  besar  ibu  mengenali  dan menghargai  nasihat  dari  nenek,  dan  ini  terjadi  pada  ibu  yang  memiliki  anak stunting maupun tidak (Faye et al, 2019).  Hasil penelitian tersebut juga senada dengan studi  yang mengatakan  bahwa  perempuan  senior  menjadi  pusat  dinamika  sosial  dan  pengambilan keputusan  dalam  rumah  tangga  dan  komunitas  (Aubel,  2012;  Daglas  &  Antoniou,  2012; Ekane, 2013).
Adanya  keterbatasan  keuangan  dapat  menghambat  pemberian  MPASI.  Faktor  keluarga termasuk pendidikan orang tua dan indeks kekayaan rumah tangga  yang mengukur status ekonomi  rumah  tangga.  Penghasilan  keluarga  yang  rendah  dan  kondisi  hidup  yang  buruk dapat meningkatkan risiko stunting, sebagai akibat dari tingginya kerawanan pangan, akses rendah  kepada  pelayanan  kesehatan,  lingkungan  yang  tidak  sehat  dan  risiko  infeksi  yang tinggi  (WHO,  2018) . Anak-anak  dari  masyarakat  miskin  perkotaan  dan  terutama masyarakat pedesaan sangat rentan terhadap stunting (Beal et al, 2018). Bayi dari keluarga miskin  secara  signifikan  lebih  kecil  kemungkinannya  untuk  diperkenalkan  kepada makanan  pendamping  ASI,  dan  memenuhi  keragaman  makanan  minimum  (Batal  et  al, 2010).  Secara  ekonomi,  jika  sebuah  keluarga  tidak  mampu  untuk  menyediakan  makanan bagi  diri  mereka  sendiri,  maka  akan  hampir  mustahil  untuk  memberikan  makanan pendamping yang tepat untuk anak-anak mereka (Abeshu et al., 2016).

## 4. Dukungan keluarga dalam pemberian MPASI pada balita
Hasil  penelitian  ini  mengindikasikan  bahwa  dukungan  anggota  keluarga  terutama  nenek sangat  penting  dalam  pemberian  MPASI  pada  balita.  Peran  nenek  turut  mempengaruhi pemberian  makan  pada  balita,  hal  ini  terbukti  dalam  banyak  kasus,  suara  anggota  rumah tangga  tertua  atau  orang  terdekat  ibu  dalam  rumah  tangga  sangat  dihargai  (Ekane,  2013). Hasil  penelitian  lain  menunjukkan  bahwa  ibu  bukanlah  satu-satunya  pengambil  keputusan

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dalam  pemberian  makan  kepada  anaknya.  Nenek  memainkan  peran  penasehat  utama  selain menjadi  calon  pengasuh  anak.  Selain  sebagai  tenaga  kesehatan,  nenek  juga  memiliki  peran kunci dalam proses tersebut. Sebagian besar ibu mengenali dan menghargai nasihat dari nenek (Faye et al, 2019).  Keyakinan dan praktik budaya yang diperkuat oleh anggota keluarga juga terbukti  memengaruhi  keputusan  ibu  terkait  pemberian  makan  anak  di  negara  berkembang (Aubel, 2012; Daglas & Antoniou, 2012).
Keluarga merupakan orang terdekat yang dapat membantu untuk merawat balita gizi kurang dengan  memberikan  dukungan  sosial  bagi  anggota  keluarga  yang  sakit  (Kaakinen  et  all, 2015). Anggota keluarga yang terdekat dengan ibu sebagai pengasuh utama balita ada suami. Bentuk  dukungan  keluarga  yang  diberikan  ada  empat  yakni  dukungan  emosional, dukungan instrumental, dukungan informasional dan dukungan penghargaan (Kaakinen et all, 2015 dan Friedman et al, 2003). Dukungan emosional adalah dukungan yang diberikan keluarga dalam bentuk perhatian, rasa cinta, empati dan perasaan positif lainnya. Dukungan ini bisa dilakukan dengan  mendengarkan  semua  keluhan  yang  dirasakan,  dan  memberikan  pujian  terhadap pengasuh  utama  balita  dalam  hal  ini  Ibu.  Dukungan  emosional  ini  diberikan  oleh  suami kepada ibu dalam pemberian MPASI pada balita.
Peran  ayah  dalam  pemberian  MPASI  bukan  hanya  sebatas  memberikan  dukungan  saja  pada Ibu,  namun  juga  dapat  terlibat  lebih.  Watterworth  et  al.,  (2017)  menemukan  bahwa keterlibatan ayah terhadap anak-anak dalam persiapan makan seperti mencontohkan perilaku makan dan menyediakan lingkungan rumah yang sehat berhubungan  dengan risiko gizi anak yang  lebih  rendah.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  ayah  memiliki  pengaruh yang  berpotensi  melindungi  status  gizi  anak.  Hasil  penelitian  lainnya  juga  menunjukkan bahwa anak-anak lebih dipengaruhi oleh perilaku makan ayah dibandingkan ibu. Pemodelan ayah  lebih  erat  kaitannya  untuk  menurunkan  status  risiko  gizi  anak-anak  mereka  daripada pemodelan ibu, hal ini dikarenakan adanya fakta bahwa ayah lebih ekspresif dan antusias saat mendemonstrasikan  praktik  pemberian  makan  pada  anak  (Faye  et  al.,  2019).  Penelitian terbaru lainnya juga menunjukkan ayah berperan dalam praktik pemberian makan (Khandpur et  al.  2014).  Ada  hubungan  antara  praktik  pengasuhan  nutrisi  ayah  dengan  pola  makan  dan perilaku makan balita (Khandpur et al. 2016).

## S IMPULAN
Hasil  penelitian  ini  dapat  menjadi  perhatian  pada  keluarga  yang  memiliki  balita,  bahwa dukungan anggota keluarga lain juga berperan dalam pemberian MPASI pada balita sehingga tanggungjawab pemberian nutrisi terutama MPASI bukan hanya tanggung jawab ibu seorang, namun juga melibatkan anggota keluarga lain seperti ayah dan nenek. Peran keluarga dalam pemberian  MPASI  pada  balita  sangat  penting  untuk  mencegah  anak  mengalami  kekurangan gizi.

## DAFTAR PUSTAKA
Allender,  J.  A.,  Rector,  C.,  &  Warner,  K.  D.  (2014).  COMMUNITY  &  PUBLIC  HEALTH NURSING  Promoting  the  Public’s  Health.  In Journal  of  Chemical  Information  and Modeling (8th editio). Wolters Kluwer Health | Lippincott Williams & Wilkins
Abeshu,  M.  A.,  Lelisa,  A.,  &  Geleta,  B.  (2016).  Complementary  Feeding:  Review  of Recommendations,  Feeding  Practices,  and  Adequacy  of  Homemade  Complementary Food  Preparations  in  Developing  Countries  –  Lessons  from  Ethiopia. Frontiers  in Nutrition , 3 (October). https://doi.org/10.3389/fnut.2016.00041
American  Psychological  Association,  (2021).  Diakses  tanggal  10  April  2021,  dari
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
https://my.apa.org/apa/idm/convRegistrationDetails.seam
Aubel,  J.  (2012).  The  role  and  influence  of  grandmothers  on  child  nutrition:  Culturally designated  advisors  and  caregivers.  Maternal  &  Child  Nutri-  tion,  8(1),  19–35. https://doi.org/10.1111/j.1740‐8709.2011.00333
Batal,  M.,  Boulghourjian,  C.,  &  Akik,  C.  (2010).  Complementary  feeding  patterns  in  a developing  country:  a  cross-sectional  study  across  Lebanon/Alimentation  de complément dans un pays en voie de développement : une étude transversale au Liban. Eastern Mediterranean Health Journal , 16 (2), 180–6
Bardosono,  S.,  Sastroamidjojo,  S.,  &  Lukito,  W.  (2007).  Determinants  of  child  malnutrition during  he  1999  economic  crisis  in  selected  poor  areas  of  Indonesia.  Asia  Pacific Journal of Clinical Nutrition, 16(3), 512–526.
Beal,  T.,  Tumilowicz,  A.,  Sutrisna,  A.,  Izwardy,  D.,  &  Neufeld,  L.  M.  (2018).  A  review  of child  stunting  determinants  in  Indonesia. Matern  Child  Nutr,  14 (4),  e12617. doi:10.1111/mcn.12617
Berger, S. G., de Pee, S., Bloem, M. W., Halati, S., & Semba, R. D. (2007). Malnutrition and morbidity  are  higher  in  children  who  are  missed  by  periodic  vitamin  A  capsule distribution  for  child  survival  in  rural  Indonesia.  The  Journal  of  Nutrition,  137(5), 1328–1333.
Blissett,  J.,  &  Haycraft,  E.  (2011).  Parental  eating  disorder  symptoms  and  observations  of mealtime interactions with children. Journal of Psychosomatic Research, 70, 368–371.
Contento  IR..  Nutrition  Education:  Lingking  Theory  and  practice.  2Ed.  Canada;Jones  and Bartlett Publisher; 2011.
Creswell,  J.  W.,  &  Poth,  C.  N.  (2018). Qualitative  Inquiry  and  Research  Design:  Choosing Among Five Approaches (pp. 1–459). Sage Publications Ltd.
Daglas,  M.,  &  Antoniou,  E.  (2012).  Cultural  views  and  practices  related  to  breastfeeding. Health Science Journal, 6(2), 353–361.
Depkes.  (2006)  Buku  tatalaksana  anak  gizi  buruk.  Buku  I.  (cetekan  edisi  ketiga)  Jakarata. Drektorat Bina Gizi Masayrakat. Depkes Republk Indonesia.
Drucker,  R.  R.,  Hammer,  L.  D.,  Agras,  W.  S.,  &  Bryson,  S.  (1999).  Can  mothers  influence their child’s eating behavior? Developmental and Behavioral Pediatrics, 20, 88–92.
Ekane, D. (2013). Contemporary family patterns in sub‐Saharan Africa.
Faye,  C.  M.,  Fonn,  S.,  &  Kimani-Murage,  E.  (2019).  Family  influences  on  child nutritional outcomes  in  Nairobi’s  informal  settlements. Child:  Care,  Health  and  Development , 45 (4), 509–517. https://doi.org/10.1111/cch.12670
Fernald, L. C. H., Kariger, P., Hidrobo, M., & Gertler, P. J. (2012). Socioeconomic gradients in  child  development  in  very  young  children:  Evidence  from  India,  Indonesia,  Peru, and Senegal. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 109(Suppl 2), 17273–17280. https://doi.org/10.1073/pnas.1121241109
Friedman, M. M., Bowden, V. R., & Jones, E. G. (2003).  Family nursing: Research, theory,
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
and practice (5th ed.). Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall.
Garcia,  A.  L.,  McLean,  K.,  &  Wright,  C.  M.  (2016).  Types  of  fruits  and  vegetables  used  in commercial  baby  foods  and  their  contribution  to  sugar  content. Maternal  and  Child Nutrition , 12 (4), 838–847. https://doi.org/10.1111/mcn.12208
Harbron  J,  Booley  S,  Najaar  B,  (2013). Responsive  feeding:  establishing  healthy  eating behaviour early on in life . S Afr J Clin Nutr 2013;26(3)(Supplement):S141-149
Imdad,  A.,  Yakoob,  M.  Y.,  &  Bhutta,  Z.  A.  (2011).  Impact  of  maternal  education  about complementary  feeding  and  provision  of  complementary  foods  on  child  growth  in developing countries. BMC Public
Health , 11 (Suppl 3), S25. doi:http://dx.doi.org/10.1186/1471-2458-11-S3-S25
Kaakinen, J. R., Coehlo, D. P., Steele, R., Tabacco, A., & Hanson, S. (2015).  Family health care  nursing:  Theory,  practice  and  research  (5th  ed.).  Philadelphia,  PA:  F.  A.  Davis Company.
Khandpur,  N.,  Blaine,  R.E.,  Fisher,  J.O.,  and  Davison,  K.K.  2014.  Fathers’  child  feeding practices:  a  review  ofthe  evidence.  Appetite,  78:  110–121.  doi:10.1016/ j.appet.2014.03.015. PMID:24667152
Khandpur, N., Charles, J., and Davison, K.K. 2016. Fathers’ perspectives on copa- renting in the context of child feeding. Childhood Obesity, 12: 455–462. doi:10.1089/chi.2016.0118. PMID:27636332.
Khanal  V,  Sauer  K,  Zhao  Y.  Determinants  of  complementary  feeding  practices  among Nepalese children aged 6‐23 months: Findings from Demographic and Health Survey 2011. BMC Pediatr 2013;13:131.
Monteiro CA, Benicio MH, Conde WL, Konno S, Lovadino AL, Barros AJ et al. Narrowing socioeconomic inequality in child stunting: the Brazilian experience, 1974–2007. Bull World Health Organ. 2010;88(4):305–11. doi:10.2471/BLT.09.069195.
Oddo, V. M., Rah, J. H., Semba, R. D., Sun, K., Akhter, N., Sari, M., ... Kraemer, K. (2012). Predictors of maternal and child double burden of malnutrition in rural Indonesia and Bangladesh.  The  American  Journal  of  Clinical  Nutrition,  95(4),  951–958. https://doi.org/10.3945/ ajcn.111.026070
Orrell-Valente, J. K., Hill, L. G., Brechwald, W. A., Dodge, K. A., Pettit, G. S., & Bates, J. E. (2007). ‘‘Just three more bites’’: An observational analysis of parents’ socialization of children’s eating at mealtime. Appetite, 48, 37–45
Plessis,  D.,  Kruger,  &  Sweet.  (2013). Complementary  feeding:  a  critical  window  of opportunity from six months onwards . 26 (3), 129–141.
Ramli,  C.  N.,  Agho,  K.  E.,  Inder,  K.  J.,  Bowe,  S.  J.,  Jacobs,  J.,  &  Dibley,  M.  J.  (2009). Prevalence  and  risk  factors  for  stunting  and  severe  stunting  among  under‐fives  in North Maluku province of Indonesia. BMC Pediatrics, 9, 64. https://doi.org/10.1186/1471‐2431‐9‐64
Rosmana, D., 2003. Hubungan Pola Asuh Gizi Dengan Status Gizi Anak Usia 6-24 Bulan di Kabupaten  Serang  Provinsi  Banten  Tahun  2003.  Tesis  Program  Pasca  Sarjana Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat. Fakultas Kesehatan Masyarakat
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## UniversitasbIndonesia
Schmidt, M. K., Muslimatun, S., West, C. E., Schultink, W., Gross, R., & Hautvast, J. G. A. J. (2002).  Nutritional  status  and  linear  growth  of  Indonesian  infants  in  West  Java  are determined  more  by  prenatal  environment  than  by  postnatal  factors.  The  Journal  of Nutrition, 132(8), 2202–2207.
Semahegn  A,  Tesfaye  G,  Bogale  A.  Complementary  feeding  practice  of  mothers  and associated factors in Hiwot Fana Specialized Hospital, Eastern Ethiopia. Pan Afr Med J 2014;18:143.
Semba,  R.  D.,  Kalm,  L.  M.,  de  Pee,  S.,  Ricks,  M.  O.,  Sari,  M.,  &  Bloem,  M.  W.  (2007). Paternal  smoking  is  associated  with  increased  risk  of  child  malnutrition  among  poor urban families in Indonesia. Public Health Nutrition, 10(1), 7–15. https://doi.org/10.1017/S136898000722292X
Semba, R. D., Moench‐Pfanner, R., Sun, K., de Pee, S., Akhter, N., Rah, J. H., ... Kraemer, K. (2011).  Consumption  of  micronutrient‐fortified  milk  and  noodles  is  associated  with lower  risk  of  stunting  in  preschool‐aged  children  in  Indonesia.  Food  and  Nutrition Bulletin, 32(4), 347–353. https://doi.org/10.1177/156482651103200406
Sleddens, E. F. C., Gerards, S. M. P. L., Thijs, C., de Vries, N. K., & Kremers, S. P. J. (2011). General  parenting,  childhood  overweight  and  obesity-inducing  behaviors.  A  review. International Journal ofPediatric Obesity, 6, e12–e27.
Watterworth,  J.  C.,  Hutchinson,  J.  M.,  Buchholz,  A.  C.,  Darlington,  G.,  Simpson,  J.  A.  R., Ma, D. W. L., & Haines, J. (2017). Food parenting practices and their association with child  nutrition  risk  status:  Comparing  mothers  and  fathers. Applied  Physiology, Nutrition and Metabolism , 42 (6), 667–671. https://doi.org/10.1139/apnm-2016-0572
World  Health  Organization  (2003)  Global  Strategy  on  Infant  and  Young  Child  Feeding. Geneva:  WHO.  World  Health  Organization  (2007)  Planning  Guide  for  National Implementation of the Global Strategy for Infant and Young Child  Feeding.  Geneva: WHO.
World Health Organization. Complementay Feeding: Report of the Global Consultation, and Summary  of  Guiding  Principles  for  Complementary  Feeding  of  the  Breastfed  Child ; WHO: Geneva, Switzerland, 2002.
WHO  |  Complementary  feeding.  (2007) WHO .  Retrieved  February  4,  2014,  from file:///Users/ima/Library/Application%20Support/Firefox/Profiles/megd20ps.default/z otero/storage/9ME3K7A9/en.html
WHO.  (2013). Childhood  Stunting:  Context,  Causes  and  Consequences,  WHO  Conceptual framework (Vol. 9). Retrieved from http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10627204
World Health Organization. Nutrition. Global Targets 2025. To improve maternal, infant and young  child  nutrition  (http://www.who.int/nutrition/global-target-2025/en/,  accessed 22 January 2018).
Zhang, J., Shi, L., Chen, D. F., Wang, J., & Wang, Y. (2013). Effectiveness of an educational intervention  to  improve  child  feeding  practices  and  growth  in  rural  China:  Updated results at 18 months of age. In Maternal and Child Nutrition (Vol. 9, Issue 1, pp. 118– 129). https://doi.org/10.1111/j.1740-8709.2012.00447.x
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 2, Hal  401 - 416, April 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal