## Analisis Limbah Medis Layanan Kesehatan Gigi Mandiri dan Potensi Pencemarannya di Kota Pekanbaru
Oktavia Dewi 1 , Sukendi 2 , Yusni Ikhwan Siregar 2 , Elda Nazriati 3
1 STIKes Hang Tuah Pekanbaru Jalan Mustafa Sari No 05 Pekanbaru
2 Program Studi Magister Ilmu Lingkungan Program Pascasarjana Universitas Riau Jalan Pattimura No.09 Gedung.I Gobah Pekanbaru, Telp. 0761-23742
3 Fakultas Kedokteran Universitas Riau Jalan Diponegoro No. 01 Pekanbaru Riau
Abstract: Healthcare development contributing positive outcome on public health status, but on  the  other  side,  medical  waste  existence  become  a  troublesome  as  long  as  increased medical healthcare quantity particularly private dental healthcare. The amount of improperly managed medical wastes become accumulated and causing widespread pollution. The  roblem of  this  study  is  improperly  managed  medical  waste  getting  more  increased  causing widespread  pollution.  Even  though  15-25  %  of  this  contamination  were  categorized  as hazardous  waste,  the  risk  is  much  greater.  The  purpose  of  this  study  was  to  analyze  the number and types of private healthcare medical waste and its potential pollution. This study used  descriptive  qualitative  with  interviews  and  observations  after  conducting  a  survey  of calculating the number and identification of medical waste types produced by private dental healthcare  in  Pekanbaru.  The  results  showed  69%  of  infectious,  27%  toxic,  and  4% radioactive  wastes.  The  presence  of  this  medical  waste  has  the  potential  to  polluting  water and  soil  environment,  triggering  health  problems  for  health  workers  and  high  risk communities,  and  disrupting  social  and  economic  aspects  of  residents  at  nearby  waste disposal. It  is  recommended  that  private  dental  healthcare  to  reduce  generated  medical wastes and to use safe and eco-friendly materials and tools for dental and oral care.
Key  Words: Private  Dental  Healthcare  Medical  Wastes,  Infectious  Medical  Wastes,  Toxic

## Wastes, Radioactive Wastes, Pollution
Perkembangan  ilmu  pengetahuan  dan  teknologi mengantarkan  manusia  pada  situasi  yang semakin
menguntungkan. Namun perkembangan  itu  memiliki  dampak  yang berpotensi menjadi masalah lingkungan, masalah  individu  dimasa  yang  akan datang. Berbagai  macam  sarana  kesehatan  dalam menjalankan  kegiatannya,  seperti  rumah  sakit, balai pengobatan, laboratorium, praktek layanan kesehaan  mandiri,  akan  menghasilkan  limbah yang  dikenal  dengan  istilah  limbah  medis. Praktek  dokter  gigi  juga  termasuk  salah  satu sarana pelayanan kesehatan yang juga menghasilkan  limbah  medis.    Jumlah  limbah medis  terus meningkat  seiring  bertambahnya jumlah  sarana  layanan  kesehatan,  begitu  juga dengan  limbah  sarana  layanan  kesehatan  gigi. Berdasarkan  penelitian  di  Mumbai, rata-rata limbah  klinik  gigi  yang  dihasilkan  sekitar  0,5- 1,0 kg  per hari. Setiap tahun praktek dokter gigi di  dunia  menghasilkan  4,8  juta lead  foils,  2,8 juta  liter  fixer  x  ray  beracun,  3,7  ton  limbah
mercuri, 1,7 juta bahan sterilisasi, 680 juta chair barrier, ligh  handle  covers dan patient  bibs (Baghele et al., 2013).
Limbah yang meningkat harus diimbangi  oleh  perilaku  pengelolaan  limbah yang  benar  dan  sesuai  aturan,  yaitu  perilaku yang  tidak  menyebabkan  pencemaran.  Menurut UU  RI  No.23 tahun  1997  pencemaran  adalah masuknya  atau  dimasukkannya  makhluk  hidup, zat,energi,  dan/atau komponen  lain  ke  dalam lingkungan  hidup  oleh kegiatan  manusia sehingga kualitasnya  turun  sampai  ke  tingkat tertentu  yang menyebabkan lingkungan  hidup tidak dapat berfungsi sesuaidengan peruntukannya. Berdasarkan  hasil  laporan Chandigarh et al (2013) bahwa 26% dari dokter gigi  membuang  sisa  potongan  tubuh  (gigi  dan jaringan  yang  diekstraksi),    44%    membuang amalgam  dan  12%  membuang  kawat  gigi langsung  ke  tempat  sampah  umum.  Limbah medis  yang  tidak  diolah  dengan  benar  dapat menyebabkan  pencemaran  pada  air,  udara  dan
Dinamika Lingkungan Indonesia, Januari 2019, p 14-19 p-ISSN 2356-2226 e-ISSN 2655-8114
tanah  sehingga  dapat  mengganggu  kesehatan dan kehidupan sosial.  Suatu studi menunjukkan bahwa  air  limbah  dari layanan  kesehatan gigi biasanya  mengandung  konsentrasi  tinggi  dari logam  seperti  merkuri,  perak,  tembaga,  timah dan  seng.  Sumber  logam  ini  termasuk bahan sisa  hasil pembuangan  tambalan  amalgam  dan pembuangan  sisa  pencucian x-ray  fixer (perak) dibuang  ke  saluran  pembuangan  umum  atau septik tank. Hasil pemantauan beberapa peneliti di  laut  mengidentifikasi  merkuri,  tembaga  dan seng sebagai kontaminan utama dalam sedimen laut.  Merkuri,  khususnya,  dikenal  menumpuk dalam  jaringan  ikan,  tanaman  dan  mamalia  dan “biokonsentrat” dalam rantai makanan (Goya et al.,  2016).  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  melihat  karakteristik  limbah  medis berdasarkan  jenis  dan  jumlah  limbah  medis layanan  kesehatan  gigi  di  kota  Pekanbaru  dan menganalisa  potensi  dampak  pencemarannya terhadap lingkungan.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  dilakukan  pendekatan  secara  dua tahap.  Pertama;  menggunakan  pendekatan secara  kuantitatif  deskriptif  untuk  mengetahui jumlah  limbah  medis  yang  dihasilkan  layanan kesehatan  gigi  mandiri  dengan  jumlah  sampel sebanyak  14  tempat  praktek  dokter  gigi  selama 20 hari kerja. Kedua; menggunakan pendekatan kualitatif  analitik  untuk  menganalisa  potensi pencemaran  pada  limbah  medis  layanan kesehatan  gigi  mandiri  dengan  melakukan wawancara  mendalam  dan  observasi  terhadap beberapa orang informan.
Untuk  mendapatkan  data  potensi  dampak limbah  medis  layanan  kesehatan  gigi  terhadap lingkungan,  sosial  ekonomi,  dan  strategi pengelolaan  limbah  maka  ditentukan  beberapa informan  yang  dapat  memberikan  informasi yang  mempunyai  pengetahuan,  pengalaman, keahlian,  kedudukan  dan  jabatan  yang  sesuai dengan  bidang  yang  akan  dianalisis.  Informan terdiri dari 1 orang kepala dinas kesehatan kota pekanbaru,  1  orang  kasi  kesehatan  lingkungan dinas  kesehatan  kota  pekanbaru,  1  orang  ketua pdgi  kota  pekanbaru,  4  orang  dokter  gigi,  2 orang  perawat  gigi,  2  orang  pemulung  di  TPS dan  TPA  kota  Pekanbaru,  petugas  kebersihan dan masyarakat sekitar TPS.

## HASIL
Potensi  Dampak  Limbah  Medis  Layanan Kesehatan Gigi terhadap Lingkungan.
Berdasarkan hasil  penelitian  terhadap  14 tempat  praktek  mandiri  dokter  gigi  di  Kota Pekanbaru, diketahui bahwa  rerata limbah yang berpotensi  infeksius  per  hari  adalah  3,2  kg, limbah  medis  berpotensi  toksik  adalah  1,2  kg perhari  dan  limbah  medis  berpotensi  radioaktif adalah 0,18 kg perhari. Limbah medis gigi yang berbahan zat radioaktif yang dihasilkan berbentuk dental amalgam. Berdasarkan persentasenya  adalah  limbah  infeksius  69%, limbah  bahan  toksik  27%  dan  limbah  bahan radioaktif 4%.
Berdasarkan penghitungan hasil identifikasi  limbah  yang  dilakukan  maka  pada umumnya  dokter  gigi  layanan  kesehatan mandiri di kota Pekanbaru menghasilkan limbah kain  kassa,  kapas  dan  sarung  tangan  yang terkontaminasi  air  ludah  dan  darah  setiap  hari. Bahan  limbah  medis  yang  berpotensi  toksik dihasilkan  oleh  dokter  gigi  setiap  3  hari,  yaitu sisa  gypsum,  sisa  cairan resin  acrylic yang mengandung methyl methacrylate. Bahan limbah  medis  berpotensi  radioaktif  adalah amalgam  yang  mengandung  mercuri  dihasilkan setiap 3 sampai 8 hari sekali.
Limbah  medis  berbahan  toxic  yang dihasilkan layanan kesehatan gigi pada penelitian  ini  mempunyai  kontribusi  sebesar 27%  dari  seluruh  limbah  medis.  Jenis  yang sering  dihasilkan  adalah  gypsum  dan  partikel akrilik.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan informan  perawat,  dokter  gigi  dan  petugas kebersihan  menyatakan  membuang  limbah gypsum  dihalaman  rumah  sebagai  bahan timbunan,  merasakan  sesak  pada  saat  terhirup partikel  akrilik  sewaktu  membuat  gigi  palsu, mengalami  terkelupasnya  kuku  tangan  akibat berkontak  cairan  akrilik  yang  mengandung  zat methylmethacrilate dan  merasa  gatal  gatal ketika  menyentuh  cairan  dari  limbah  di  tempat menampungan sampah. Hasil wawancara sebagai berikut :
“”…Membuang  sisa  gypsum  gigi  dihalaman depan rumah sebagai bahan timbunan “Pernah mengalami kehilangan kuku jari tangan karena terkontaminasi cairan akrilic (methymethacrilate)  pada  waktu  pembuatan prothesa”
“ ..Mengalami sesak dan berdahak yg menggumpal  diduga  karena  terhirup  partikel akrilic” “”Kena  cairan  sampah….se ring  gatal  gatal tangannya… “
Potensi  Dampak  Limbah  Medis  Layanan Kesehatan Gigi terhadap Sosial Ekonomi
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan beberapa  informan  didapat  informasi  bahwa sebagian  besar  limbah  infeksius  dibuang  di tempat  sampah  bercampur  dengan  sampah lainnya  sehingga  dapat  mencemari  limbah  non infeksius  dan  dapat  berpotensi  menimbulkan berbagai  keluhan  kesehatan  seperti  hasil wawancara berikut :
“…Pada umumnya jarum suntik, kapas bekas darah, sarung tangan sekali pakai di buang di tong sampah umum bercampur dengan sampah lainnya..”
“…pernah tertusuk jarum suntik hanya luka dan tidak ada keluhan lainnya …” “..pernah tertusuk jarum dan benda tajam” “..masyarakat  sekitar  pernah  melihat  jarum suntik  bekas,  kapas  berdarah  yang  dikerumuni lalat dan dibongkar binatang “ Potensi  dampak  limbah  medis  layanan kesehatan  gigi    pada  masyarakat  yang  terlibat dengan  sampah  medis  ini  sebagian  ada  yang menguntungkan karena merupakan mata pencaharian  dan  menambah  pendapatan  seperti pendapat  pemulung  di  TPS  bahwa  mereka  bisa mendapatkan uang sampai Rp 36.000 perharinya  dan  sebagian  ada  yang  merugikan karena  kehilangan  pendapatan  harian  akibat tidak  bisa  melakukan  pekerjaan  karena  sakit. Begitu  juga  dengan  yang  dialami  masyarakat setempat  yang  berjualan,  mereka  bisa  menjadi rugi  karena  dagangannya  tidak  laku  karena banyaknya  lalat  dan  bau  disekitar  tumpukan sampah.  Hal ini  dapat  dibuktikan  dengan pernyataan beberapa informan sebagai berikut : “…4 hari saya tidak masuk kerja bu…”….“.. nt saya  ga  bisa  kerja..anak  istri  saya  ga makan… mau makan pake apa…apa apa sekarang mahal lho bu. Klu pemulung sih bisa jual …” “……..klu dapat  jarum…dipatahkan  ujungnya trus  dibuang……klu  botol  obat,,adalah beberapa…dijual  aja  “……….hasil  pulungan untuk  dijual…didepan  tps  ini…diseberang jalan…..rp 1300/kilo…….”… klu penuh 20 kilo
kali  1300  rupiah  adalah  36  rb…..kadang separonya…”
“…..….selain tidak bagus dilihat juga menimbulkan  bau.  Apalagi  bagi  saya  yg  jualan makanan…..banyak  lalat  disekitar  sini..” ……..jualan  saya  pun  juga  kurang  lakunya karena  orang  tidak  mau  mampir  karena  tidak t ahan baunya. Lumayan rugi juga saya…”

## PEMBAHASAN
Potensi Dampak  Limbah  Medis  Layanan Kesehatan Gigi terhadap Lingkungan.
Jumlah  rerata  limbah  medis  layanan kesehatan gigi mandiri di kota Pekanbaru masih berada dibawah rerata limbah yang dihasilkan di Mumbai India yaitu sebanyak 0,5-1,0 kg perhari (Baghele, 2013),  tetapi  masih  lebih  tinggi dibandingkan  dengan  penelitian  Wulandari (2011)  yang  menyatakan  rerata  jumlah  limbah medis  layanan  kesehatan  gigi  berizin  di Bandung    sebanyak  142,77  gram  tiap  praktek dokter gigi setiap hari. Hal ini berarti dokter gigi yang  melakukan  layanan  kesehatan  mandiri masih  menghasilkan  limbah  medis  dengan jumlah  yang  cukup  banyak. Berdasarkan penelitian  Adegdiba (2010)  limbah  infeksius dapat  menyebabkan  penyakit  akibat  infeksi silang  yang  ditularkan  oleh  hewan  yang berkontak  dengan  limbah  seperti  lalat,  tikus seperti  diare  dan pes  serta manusia yang berkontak  langsung dengan  limbah  infeksius seperti Hepatitis  dan  Human  Imunodefisiensi Virus.
Dalam  pembuatan  gigi  palsu  terjadi pencampuran  bahan  tepung  dan  cair  untuk menghasilkan  senyawa  resin.  Cairan  resin mengandung senyawa methylmethacrilate (MME)  yang  mempunyai  efek  yang  berbahaya jika  terhirup  dan  berkontak  langsung  dengan kulit.  Berdasarkan  penelitian  Haroon  R  (2015) yang  melibatkan  mengekspos  tikus  ke  uap MME menunjukkan  bahwa  ada manifestasi histologis yang terjadi seperti edema, emfisema, dan  bahkan  kolapsnya  paru-paru.    Oleh  karena itu,  harus  ditekankan  bahwa petugas  kesehatan gigi yang  memanipulasi  resin  akrilik  harus bekerja  di  lingkungan  yang  benar-benar berventilasi  sehingga efek  berbahaya  termasuk dyspnea,  batuk,  dan  pemicu  asma  dapat diminimalkan dan dihindari secara ideal.  MME dapat juga menembus kulit dan juga disarankan
agar  resin  selama  pencampuran  tidak  dipegang dengan  tangan  kosong  karena  efek  neurotoksik langsung  dapat  disebabkan.  Fungsi  saraf myelinated telah terbukti terpengaruh jika MME diserap  langsung  melalui  kulit  dan  dapat menyebabkan neuropati.
Gypsum  kedokteran  gigi  atau  dikenal dengan Plaster  of  paris merupakan  bahan  yang paling banyak digunakan dalam proses pencetakan  gigi.  Berdasarkan  hasil  penelitian penggunaan  gypsum  pada  layanan  kesehatan gigi  di  Kota  Pekanbaru  digunakan  3  hari  sekali dan menurut Koolivand,(2013)  jumlah gymsum yang  dihasilkan  3,5  kg/hari.  Berdasarkan wawancara  pada  dokter  gigi  dan  perawat  gigi, limbah  gypsum  dibuang  ke  tong  sampah  biasa bahkan  dibuang  ke  halaman  atau  jalan  sebagai bahan timbunan karena bentuk fisiknya gypsum seperti batu. Menurut Rebeca A ( 2016 ) sesuai dengan  Peraturan  Izin  Lingkungan  2010 (Inggris  dan  Wales),  semua gypsum  dilarang dibuang  ditempat  pembuangan  sampah  umum dan harus dilakukan pemisahan dengan sampah lainnya.  Hal  ini  disebabkan    karena  limbah gypsum akan menghasilkan gas hidrogen sulfida (H2S) dari aksi mikroba yang menyebabkan bau busuk  dan  dengan  sinar  matahari  dapat menimbulkan  gas  SO2  yang  mudah  terbakar sehingga terjadi pencemaran lingkungan. Pencemaran  udara  yang  mengandung  gas  SO2 dapat menyebabkan terjadinya iritasi tenggorokan  pada  konsentrasi  lebih  dari  5  ppm diudara. Bahkan untuk penderita yang mempunyai  gangguan  pada  system  pernafasan, kardiovaskular, dan lanjut usia, paparan 0,2 ppm sudah  menyebabkan  iritasi  tenggorokan.  Selain dampak  terhadap  kesehatan  manusia,  gas  SO2 juga  merusak  tanaman  dan  bangunan  akibat pembentukan  hujan  asam  dari  reaksi  ½  O2  + SO2+  H2O menjadi H2SO4      (Abdelfatah 2008).
Berdasarkan  penelitian  Margotz  (2007) dokter gigi di Kanada menghasilkan sekitar 781 kg  limbah  amalgam  setiap  tahun.  Menurut penelitian  Nadia  (2016)  di  Lahore  Pakistan dilaporkan  bahwa  air  limbah  gigi  dapat menghasilkan merkuri  hingga  4,5  gram /  hari / dokter  gigi dan  sekitar  100-200  g  dari merkuri per  tahun. Saat  ini,  telah  diperkirakan  bahwa dokter  gigi  berkontribusi  3% menghasilkan merkuri  yang  terkandung  dari  bahan  tambalan gigi  yang  dikenal  dengan  amalgam.  Sebanyak
70%  dari  total merkuri  yang  dihasilkan  oleh layanan kesehatan gigi di buang sebagai limbah. Jika  praktisi  yang  secara  rutin  melakukan pengolahan  limbah  restorasi  amalgam,  jumlah limbah  yang  dilepaskan  ke  lingkungan  akan dikurangi sekitar 27%.
Bahan tambalan amalgam terdiri dari 50% merkuri dan logam lain seperti perak, timah dan tembaga. Setiap kapsul amalgam mengandung 6 mg merkuri dan 6 mg campuran logam lainnya. Tergantung  dari  kondisi  besarnya  lobang  gigi, tambalan  dapat  menggunakan  beberapa  atau satu bahkan setengah kapsul amalgam.
Berdasarkan penelitian Maria (2014) kadar merkuri (evaporation rate) pada saat pengadukan lebih tinggi dibandingkan pada saat pengerasan.  Jadi  pada  saat  aplikasi  bahan tambalan  amalgam  dokter  gigi  jauh  lebih beresiko  terpapar  merkuri  dibandingkan  pasien, karena  fase  yang  paling  berbahaya  adalah  fase uap  apalagi  jika  pekerjaan  dilakukan  diruangan kecil  dan  tertutup  dan  tanpa  masker.  Pada  saat pembongkaran tambalan amalgam, serbuk halus tambalan  sebagian  tertelan  oleh  pasien  dan sebagian  terhirup  oleh  dokter  gigi.  Berdasarkan laporan  dari Bali  Focus  Fondation bahwa konsentrasi uap merkuri  di beberapa klinik  gigi di  rumah  sakit  di  Bali  melebihi  nilai  ambang batas aman yang ditetapkan WHO (Sonia ,2016)
Merkuri  yang  terhisap  dapat  lewat  udara berdampak  akut  atau  terakumulasi  dan  terbawa ke  organ-organ  tubuh  lainnya,  menyebabkan bronkitis,  hingga  rusaknya  paru-paru.  Pada keracunan  merkuri  tingkat  awal,  pasien  merasa mulutnya  kebal  sehingga  tidak  peka  terhadap rasa  dan  suhu,  hidung  tidak  peka  bau,  mudah lelah,  dan  sering  sakit  kepala.  Jika  terjadi akumulasi  yang  lebih  dapat  berakibat  pada degenerasi  sel-sel  saraf  di  otak  kecil  yang menguasai koordinasi saraf, gangguan pada luas pandang,  degenerasi  pada  sarung selaput  saraf dan  bagian  dari  otak  kecil.  Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Amerika dinyatakan  bahwa  dokter  gigi  7,6  kali  beresiko mengalami  masalah  neurologis    dan  perawat beresiko  63%  tidak  hamil  akibat  terpapar  oleh merkuri  yang  ada  pada  amalgam (Ismawati  Y dalam Sonia 2016)
Merkuri  dalam  bentuk  logam  tidak  begitu berbahaya, karena hanya 15% yang bisa terserap tubuh  manusia.  Tetapi  begitu  terpapar  ke  alam, dalam  kondisi  tertentu  dapat bereaksi  dengan
metana  yang  berasal  dari  dekomposisi  senyawa organik membentuk metil merkuri  yang  bersifat toksis.  Dalam  bentuk metil merkuri,  sebagian besar  akan  berakumulasi  di  otak.  Karena penyerapannya besar, dalam waktu singkat bisa menyebabkan  berbagai  gangguan.  Mulai  dari rusaknya  keseimbangan  tubuh,  tidak  bisa berkonsentrasi dan tuli.(Sonia.2016).
Berdasarkan  hasil  penelitian Adedigba (2010) yang  dilakukan  di  rumah  sakit  gigi  dan mulut di nigeria didapatkan kandungan merkuri dalam  tanah  berjarak  0  sampai  0,15  meter sebanyak  250  ppm  jauh  melebihi  standar  baku berdasarkan FEPA (standards  set  for  drinkable water  and  agricultural  soil )  yaitu  0,05  ppm. Menurut  penelitian  Irhami  (2017), kadar merkuri pada air lindi TPA di Kota Banda Aceh sebesar  0,00463  ppm, hampir melewati  batas ambang berdasarkan Peraturan Menteri
Lingkungan  Hidup  dan  Kehutanan  Republik Indonesia nomor
p.59/menlhk/setjen/kum.1/7/2016  tentang  baku mutu  lindi  bagi  usaha  dan/atau  kegiatan  bahwa standar  baku  mutu  merkuri  pada  air  lindi  di TPA kurang dari  0,005 mg/l
Bentuk  masalah  merkuri  yang  sering terjadi  dalam populasi  adalah terdapatnya senyawa metil merkuri dari ikan yang tercemar, merkuri  inorganik  dari  makanan,  dan  merkuri murni  dari dental  amalgam  restoration. Jika distribusi metil  merkuri di  dalam  tubuh bercampur  dengan  unsur  yang lebih kompleks maka dapat mengganggu jaringan otak dikarenakan  unsur  tersebut  masuk  ke  dalam darah  dan  bercampur  dengan  darah.  Jika  unsur merkuri  kompleks    masuk  ke  dalam jaringan otak  melalui  aliran  darah,  maka  penderita akan mengalami gangguan mental dan lama kelamaan akan mati
Ada beberapa cara untuk dapat menetralisir  kadar  merkuri,  salah  satunya dengan  mengembangbiakan  bakteri, karena diketahui ada bakteri yang dapat bertahan hidup dalam  lingkungan  yang  mengandung merkuri dalam  jumlah  tinggi.  Bakteri  itu  adalah Pseudomonas fluorescens, Staphylococcus aureus,  dan Bacillus  sp.  Hal  ini  menginspirasi ahli biologi molekuler untuk memadukan fungsi gen  beberapa  bakteri hingga  menghasilkan strain unggul  untuk  mengatasi pencemaran merkuri secara cepat dan efektif ( Triadi, 2011).

## Potensi  Dampak  Limbah  Medis  Layanan Kesehatan Gigi terhadap Sosial Ekonomi
Potensi  dampak  limbah  medis  layanan kesehatan  gigi    pada  masyarakat  yang  terlibat dengan  sampah  medis  ini  sebagian  ada  yang menguntungkan karena merupakan mata pencaharian  dan  menambah  dan  sebagian  ada yang  merugikan  karena  kehilangan  pendapatan harian  akibat  tidak  bisa  melakukan  pekerjaan karena sakit.
Resiko terganggunya kesehatan pemulung,  istri  dan  anak  pemulung  sangat tinggi.  Pada  umumnya  mereka  seringkali dihinggapi  penyakit  perut,  sakit  kepala,  sesak napas  dan  infeksi  saluran  pernapasan  akut (ISPA).  Penyakit  perut  dan  sakit  kepala  sudah dirasakan  sebagai  penyakit  menahun.  Sakit perut  yang  diderita  diduga  disebabkan  cemaran bakteri  sampah  pada  makanan  dan  air  minum yang  diduga  disebabkan  oleh  timbunan  sampah yang  berada  di  lingkungan  mereka.  Beberapa faktor  yang  menyebabkan  pemulung,  istri,  dan anaknya pemulung seringkali mengalami gangguan  kesehatan,  selain  tidak  mencoba untuk  melakukan  pencegahan,  pengetahuan tentang kesehatan yang rendah (Suhartono,2015)

## SIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini sebagai berikut : 1. Jumlah rerata limbah  yang  berpotensi infeksius  per  hari  adalah  3,2  kg,  limbah medis  berpotensi  toksik  adalah  1,2  kg perhari  dan  limbah  medis  berpotensi radioaktif adalah 0,18 kg perhari. Berdasarkan persentase limbah medis layanan  kesehatan  gigi  mandiri  di  Kota Pekanbaru yang berpotensi infeksius sebanyak  69%,  toxic  27%  dan  bahan berbahaya 4%.
2. Limbah  medis  layanan  kesehatan  gigi mempunyai  potensi  terjadinya pencemaran lingkungan, potensi gangguan sosial dengan menimbulkan ketidaknyamanan dan gangguan  kesehatan  serta  potensi  gangguan ekonomi  dengan  bertambahnya  biaya  yang harus  dikeluarkan  jika  terkena  dampak limbah  layanan  kesehaan  gigi  yang  tidak  di kelola dengan baik.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis ucapkan  kepada pihak-pihak yang telah membantu dalam terlaksananya penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdelfatah,2008.  Environmental  Implications of Recycling and Recycled Products Baghele,  O.,  Baghele,  M.,  Deshpande,  A.,
Deshpande,  J.  and  Phadke,  S.  2013  ‘A simplified  model  for  biomedical  waste management in dental practices - A pilot project  at  Thane,  India,  European Journal of General Dentistry. 235.
Goya,  N.,  Sunil,  M.  K.,  Trivedi,  A.  and Gupta, S.  2016.  The  Environmental  Impact  of
Dentistry by waste management.
International  Journal  of  Oral  and Maxillofacial Disease Vol 1. No 2: 8 – 11. Haroon  Rashid,  Zeeshan  Sheikh,  Fahim  Vohra
(2015). Allergic Effects Of The Residual
Monomer Used In Denture Base Acrylic Resins  European    Journal  Of  Dental
2015 9 (4) : 614-619
Kooviland  A,  Gholami  F,  Borujeni  (2014). Investigation  of  The  Characteristics  and Management  of  Dental  Waste  in  Urmia,
Irac.  Journal  Mater  Cycle  Waste Management.
Irhamni,  Setiaty  Pandia,  Edison  Purba,  Wirsal Hasan  (2017).  Kandungan  Logam  Berat pada  Air  Lindi  Tempat  Pembuangan Akhir (TPA) Sampah Kota Banda Aceh. Prosiding Seminar Nasional Pascasarjana (SNP) Unsyiah 2017, April 13, 2017, Banda Aceh, Indonesia
Margot  Hiltz  (2007).  The  Environment  impact of Dentistr. JCDA .www.cda-adc.ca/jcda
• Vol. 73, No. 1
Rebecca  Allen  (2016).  The  Safe  Disposal  Of Gypsum  Waste  Within  The  Dental Profession.  Dental  Review  News  5
Januari 2016. Manchester United Kingdom.
Sonia  B,  Yuyun    I  (2016).  Survei  awal
Pemahaman  pada  Kelompok  Profesi Terhadap  Dampak  Penggunaan  Dental
Amalgam  di  Indonesia  .Bali  Focus Foundation.
Triadi  PT  (2011).  Pencemaran  Logam  Berat Merkuri  (Hg)  Pada  Airtanah.  Jurnal TEKNIK Vol. 32 No. 1ISSN 0852-1697 Wulandari CY, Sukandar. (2011). Timbulan dan Komposisi  Limbah  Medis  Pelayanan Kesehatan  Gigi  Umum  Perorangan (Studi Kasus Kota Bandung)”