Berbagai Faktor yang Berpengaruh Terhadap Barotrauma Telinga Tengah pada Penyelam Tradisional (Studi di Wilayah Balaesang Tanjung Kabupaten Donggala )
Ishak Martinus * , Suharyo Hadisaputro ** ,Munasik ***
* Dinas Kesehatan Propinsi Sulawesi Tengah, ** Politeknik Kesehatan Semarang, *** Fakultas Perikanan dan Ilmu Kelautan Universitas Diponegoro Semarang

## ABSTRACT
Background: Ear barotrauma is a damage to the ear tissue in which the ears are unable to equal the pressure  inside  the  middle  ear  with  the  pressure  of  the  external  environment.  Most  of  the  injuries occur on diving in shallow water--from 1.3 to 5.3 meters, in which the eardrum rupture.
Objective: To  describe  the  influence  of  host  and  environmental  factors  on  the  incidence  of  the middle ear barotrauma in traditional divers.
Method: The  research  was  conducted  through  a  cross-sectional  study  supported  by  the  qualitative approach with in-depth interviews. The population of the study was traditional divers, numbering of 78  respondents.  The  dependent  variable  was  the  incidence  of  middle  ear  barotrauma  on  traditional divers  with  otoscopic  examination.  The  indpendent  variables  include  the  host  and  environmental factors. The data analysis used were bivariate and multivariate.
Results: The results of the study showed that 32 people (41.0%) of the 78 traditional divers examined for middle ear barotrauma. The logistic regression test results showed that the variables that proved to  influence  the  incidence  of  middle  ear  barotrauma  were  no  health  education  (p  =  0.009;  PR  = 3.920; 95% CI = 1.405 - 10.936), the frequency of dives was often (p = 0.0106; PR = 5.310; 95% CI = 1,619 - 17,413) Conclusion: The  factors  that  influence  the  incidence  of  middle  ear  barotrauma  on  the  traditional divers are the lack of health education for the divers and frequent diving activity or ≥ 4 days /week, with a probability of 70.72%.
Keywords: Ear barotrauma, Eardrum, Otoscopy.

## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 4 (2), 2019, 55-63
*Penulis korespondensi : ishakmartinus@yahoo.co.id

## Pendahuluan
Penyelaman dikenal
dengan penyelaman  basah  atau  dalam  air  dan penyelaman  kering  atau  di  dalam  ruang udara  bertekanan  tinggi  (RUBT). 1,2,3,4 Penyelaman mempunyai risiko tinggi terhadap  kejadian  kesakitan,  kelumpuhan/ kecacatan,  sampai  dengan  kematian. 5,6,7
Kondisi ini bisa terjadi  bukan hanya akibat lingkungan  bawah  air  seperti  binatang  laut berbahaya,  suhu  air,  pancaran  cahaya  dan perbedaan  tekanan,  juga  dipengaruhi  oleh teknik menyelam, peralatan yang digunakan serta kondisi fisik dan mental penyelam itu sendiri. 7
Indonesia merupakan negara kepulauan, memiliki  17.508  pulau,  tersebar  dari Sabang  sampai  Merauke  dengan  wilayah laut  seluas  5,8  juta  km 2 dan  garis  pantai sepanjang  81.000  km,  Bisa  dikatakan  lebih dari 70 persen wilayah Indonesia merupakan  lautan  sehingga  laut  dijadikan sebagai lapangan pekerjaan, 8,9 dan sebagian besar  penduduknya  mempunyai  sumber penghasilan utama pada subsektor perikanan, dengan jumlah nelayan sebanyak 2.275.139  jiwa,  dimana  95%  diantaranya adalah nelayan tradisional termasuk nelayan penyelam tradisional. 10
Penyelam  tradisional  atau  penyelam pekerja  adalah  orang  yang  melakukan kegiatan  penyelaman  dengan  teknik  tahan nafas  dan  dengan  menggunakan  suplai udara  dari  permukaan  laut  yang  dialirkan melalui kompresor udara ( Surface Supplied Breathing Apparatus/ SSBA ). 1,3,11 Penyelam tradisional  antara  lain  penyelam  mutiara, nelayan  penyelam    ikan  hias,  dan  petani rumput laut. 12
Lingkungan  bertekanan  lebih  dari  1 atmosfir  atau  biasa  disebut  lingkungan hiperbarik merupakan permasalahan kesehatan  bagi  penyelam traidisional. 13
Perubahan  tekanan  lingkungan  lebih  cepat terjadi  pada  saat  menyelam  dibandingkan pada  saat  terbang,  hal  ini  dinyatakan  pada kedalaman  17  kaki  di  bawah  air  setara dengan  perubahan  tekanan  pada  ketinggian
18.000  kaki  diatas  bumi. 14,15 Perubahan tekanan  relatif  terbesar  dalam  menyelam terjadi pada kedalaman 10 meter pertama. 16
Perubahan  tekanan  udara  dalam  rongga udara  fisiologis  tubuh  dengan  tekanan disekitarnya, menyebabkan kerusakan jaringan tubuh yang di sebut barotrauma. 17,18 Barotrauma  dapat  terjadi pada  bagian  tubuh  yang  berongga,  antara lain  paru-paru,  sinus-sinus  paranasalis,  dan telinga. 1,15,19
Telinga merupakan  salah  satu  organ tubuh yang  sangat sensitif  terhadap perubahan  tekanan,  dimana  pada  saat penyelam  turun  dan  tekanan  air  naik menyebabkan  tekanan  yang  makin  tinggi pada  permukaan  luar  gendang  telinga. Kondisi  ini  menyebabkan  saluran  tuba eustachius  akan  terbuka  dan  tekanan  udara dibagian  belakang  gendang  telinga  akan menyeimbangkan  dengan  tekanan  diluar, jika  saluran  tuba  eustachius  tidak  terbuka, dan udara tak dapat masuk ke dalam rongga udara  untuk  menyamakan  tekanan,  maka gendang  telinga  akan  membengkak  dan tekanan  di  luar  akan  mendorong  gendang telinga  kedalam  sehingga  menyebabkan rasa sakit.
Barotrauma  paling  sering  terjadi  pada telinga  tengah,  hal  ini  terutama  karena rumitnya  fungsi  tuba  eustachius. 18 Insidens barotrauma  pada  telinga  tengah  realitf tinggi  pada  saat  menyelam  di  bandingkan saat  terbang. 19 Barotrauma  telinga  tengah terjadi  pada  30%  penyelam  pemula  dan 10%  pada  penyelam  berpengalaman. 20 Di Statens  dykkerskole  (Norwegian State Diving  School) menemukan  17  dari  47 penyelam  atau  36%  penyelam  mengalami barotrauma  telinga  tengah. 21 Indonesia tahun 1994-1996 sebanyak 41,37% penyelam  di  Kepulauan  Seribu,  Pulau Panggang  dan  Pulau  Pramuka  mengalami barotrauma  telinga.  Barotrauma  telinga yang banyak terjadi di Karimunjawa adalah gangguan  pendengaran  yaitu  sebanyak 43,2%  pada  penyelam  tradisional. 22 Angka kejadian barotrauma pada penyelam tradisional  di  Banyuwangi  sebanyak 32,4%
dari  74  orang  penyelam,  dan  yang menderita barotruma telinga tengah sebanyak 83,3%. 11
Di  Balaesang  Tanjung  Kabupaten Donggala  memiliki  penyelam  tradisional tahan  nafas,  untuk  memenuhi  kebutuhan hidup  sehari-hari  dan  sebagai  sumber  mata pencahariannya. 7,11 Penyelam memulai penyelaman  dengan  turun  dari  perahu membawa  jaring  dan  menyelam  untuk memasang jaring di sekitar tebing yang ada, selesai  memasang  jaring  penyelam  naik  ke perahu kembali dan beberapa saat kemudian  turun  menyelam  kembali  untuk menggiring  ikan  hingga  masuk  ke  dalam jaring,  atau  hanya  untuk  melihat  apakah jaring  yang  terpasang  tidak  tersangkut  di tebing. Kegiatan ini dilakukan berulang dan hampir  tiap  hari  tanpa  menggunakan  alat bantu  selam,  kedalaman  menyelam  pada kedalaman  <  10  meter,  keahlian  menyelam diperoleh  dari  lingkungan  kehidupannya, sebagian besar berlatar belakang pendidikan tingkat  sekolah  dasar,  dan  belum  pernah mengikuti  pendidikan  atau  mendapatkan sosialisasi atau penyuluhan tentang kesehatan  penyelaman,  hal  ini  berarti bahwa tingkat pendidikan tergolong rendah, dan  kemungkinan  pengetahuan  tentang penyelaman juga kurang. Rendahnya pendidikan dan pengetahuan tentang kesehatan  penyelaman  akan  mempengaruhi perilaku  penyelam  dan  patut  diduga  tidak mematuhi standart  operating  procedure (SOP)  penyelaman  yang  aman  dan  benar sehingga  bisa  menyebabkan  barotrauma telinga  tengah,  dan  dapat  menimbulkan kerusakan  telinga  dalam  yang  merupakan masalah  serius  dan  mungkin  memerlukan pembedahan  untuk  mencegah  kehilangan pendengaran menetap.
Dengan  besarnya  permasalahan dan pada  penelitian  sebelumnya  masih  terdapat beberapa faktor yang belum diteliti berkaitan dengan barotrauma telinga tengah pada penyelam tradisional yaitu sakit pilek, kebiasaan konsumsi alkohol dan penyuluhan  kesehatan,  untuk  itu penelitian perlu  dilakukan.  Tujuan  dari  penelitian  ini
adalah  untuk  menjelaskan  pengaruh  faktor host dan environment terhadap  kejadian barotrauma  telinga  tengah  pada  penyelam tradisional.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik,  dengan  desain  studi cross-sectional ditunjang  dengan  penelitian kualitatif, melalui indepth interview . Populasi  penelitian  dalam  penelitian  ini adalah  semua  penyelam  tradisional  tahan nafas  di  Kecamatan  Balaesang  Tanjung Kabupaten  Donggala.  Propinsi  Sulawesi Tengah.  Sampel  penelitian  adalah  semua penyelam  tradisional  tahan  nafas  yang memenuhi  kriteria  inklusi  dan  eklusi, berjumlah 78 responden. Kejadian barotrauma  telinga  tengah  didiagnosa dengan  pemeriksaan  otoskopi  terutama untuk  melihat  gendang  telinga. 23 Variabel terikat  penelitian  ini  adalah  kejadian barotrauma telinga  tengah  pada  penyelam tradisional  tahan  nafas  di  Balaesang Tanjung.  Variabel  independen  meliputi faktor host dan environment faktor host meliputi ketaatan standar operasional prosedur  (SOP)  penyelaman,  kecepatan naik  ke  permukaan,  kecepatan  turun  ke kedalaman, sakit pilek, kebiasaan konsumsi alkohol,  kebiasaan  merokok,  penyuluhan kesehatan, dan faktor environment kedalaman menyelam,
frekuensi penyelaman dan lama menyelam.
Data primer diperoleh dengan melakukan  wawancara  dan  pengukuran langsung  kepada  responden  dan  data sekunder  diperoleh  dari  hasil  pencatatan atau  pelaporan  Puskesmas  Malei,  dan Kantor  Kecamatan.  Pengumpulan  data primer  dari  hasil  wawancara  dengan menggunakan  kuesioner,  dan  pemeriksaan otoskopi oleh dokter puskesmas, di damping  dokter  dari  RSUD  Undata  Palu dan  dilanjutkan indepth  interview pada responden  yang  didiagnosis  barotrauma telinga  tengah.  Data  yang  diperoleh dianalisis secara statistik dengan
menggunakan  analisis  univariat,  bivariat dengan  menggunakan  uji Chi-Square dan analisis  multivariat  menggunakan  regresi logistik  ganda  dengan  metode  enter. Tingkat signifikansi ditetapkan pada 0,05.

## Hasil Penelitian
Hasil  pemeriksaan  otoskopi  terlihat pada  tabel  1.  diperoleh  sebanyak  32  orang (41,0%)  dari  78  penyelam  tradisional  yang diperiksa  mengalami  barotrauma  telinga tengah,  dan  sebanyak  20  orang  (25,6%) mengalami  pada  telinga  kanan,  sedangkan pada  telinga  kiri  sebanyak  19  orang (24,4%).  Berdasarkan  hasil  pemeriksaan otoskopi, telinga normal akan
memperlihatkan gendang telinga yang intak atau  utuh,  namun  telinga  yang  mengalami barotrauma  akan  memperlihatkan  adanya perdarahan,  bombans  dan  adanya  perforasi pada  gendang  telinga.  Hasil  pemeriksaa diperoleh  kelainan  gendang  telinga  pada penyelam  tradisional  dengan  kategori derajat  0  (hanya  keluhan  sakit  telinga)  ada 46  orang  (59,0%),  derajat  I  (perdarahan kecil)  ada  5  orang  (6,4%),  derajat  II (perdarahan sedang ada 6 penyelam (7,7%), derajat III (perdarahan luas) ada 4 penyelam (5,1%),  derajat  IV  (Bombans)  ada  3 penyelam (3,8%), dan derajat V (Perforasi) ada 14 penyelam (17,9%) seperti pada tabel 2. ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

## Tabel 1. Distribusi Kejadian Barotrauma Telinga Tengah pada Penyelam Tradisonal
Kejadian barotrauma telinga tengah f % Telinga Kanan Kiri F % f % Ya 32 41.0 20 25,6 19 24,4 Tidak 46 59.0 58 79,9 59 75,6 Jumlah 78 100.0 78 100.0 78 100.0 Tabel 2. Distribusi Responden berdasarkan derajat Barotrauma Telinga Tengah Derajat barotrauma telinga tengah Frekuensi % Derajat 0 (hanya keluhan tanpa kerusakan pda membran  timpani) 46 59.0 Derajat I (perdarahan sedikit pada membran timpani) 5 6.4 Derajat II (perdarahan sedang pada membran timpani) 6 7.7 Derajat III (perdarahan yang luas pada membran   timpani) 4 5.1 Derajat IV (membran timpani bombans, tampak biru gelap) 3 3.8 Derajat V (perforasi membran timpani) 14 17.9 Jumlah 78 100.0 Tabel 3 . Hasil Analisis Bivariat Variabel Independen BTT P PR 95% CI Ya mmmmmm Tidak Usia > 35 tahun 22 42,3 30 57,7 0,935 1,173 0,448–3,073 ≤ 35 tahun 10 38,5 16 61,5 Kedalaman penyelaman < 7 Meter 14 46,7 16 53,3 0,573 1,458 0.578–3,678 ≥ 7 Meter 18 37,5 30 62,5
Lama Menyelam
≥ 7 Menit 12 30,8 27 69,2 0,107 0,422 0.167–1,065 < 7 Menit 20 51,3 19 48,7 Frekunsi penyelaman ≥ 4 hari/minggu 27 51,9 25 48,1 0,012* 4,536 1.485–13,857 < 4 hari/minggu 5 19,2 21 80,8 Ketaatan SOP penyelaman Tidak Taat 27 40,3 40 59,7 0,497 0,810 0.224–2,923 Taat 5 45,5 6 54,5 Kecepatan Naik > 18 meter/menit 2 66,7 1 33,3 0,357 3,000 0.260–34,357 ≤ 18 meter/menit 30 40,0 45 60,0 Kecepatan Turun > 22 meter/menit 2 66,7 1 33,3 0,357 3,000 0.260–34,357 ≤ 22 meter/menit 30 40,0 45 60,0 Sakit Pilek Ya 13 50,0 13 50,0 0,371 1,737 0.669–4,508 Tidak 19 36,5 33 63,5 Kebiasaan Konsumsi Alkohol Ya 11 50,0 11 50,0 0,451 1,667 0.616–4,510 Tidak 21 37,5 35 62,5 Kebiasaan Merokok Ya 20 36,4 35 63,6 0,297 0,524 0.196–1,403 Tidak 12 52,2 11 47,8 Penyuluhan Kesehatan Tidak 19 57,6 14 42,4 0,021* 3,341 1.299–8,591 Pernah 13 28,9 32 71,1 Keterangan : * nilai p < 0,05 hasil signifikan
Dari  hasil  analisis  bivariat  dengan  uji Chi-Square (tabel  2),  terdapat  2  variabel yang signifikan secara statistik berhubungan  dengan  kejadian  barotrauma telinga tengah pada penyelam tradisional di wilayah  Balesang  Tanjung  yaitu  frekuensi penyelaman  p<0,012  dan  penyuluhan kesehatan  p<0,021,  dan  1  variabel  yang
dapat  masuk  menjadi  kandidat  untuk dilanjutkan  dalam  analisis  multivariat  yaitu lama menyelam nilai p<0,107.(tabel 4).
Hasil  analisis  menunjukkan  ada  2 variabel  bebas secara statistik, berpengaruh terhadap kejadian barotrauma telinga tengah pada penyelam tradisional (tabel 5):
Tabel 4. Hasil Analisis Bivariat dengan p<0,25 No.   Variabel P PR 95% CI 1. Lama Menyelam ≥ 7 Menit 0,107 0,442 0,167-1,065 2. Frekuensi Penyelaman ≥ 4 hari/minggu 0,012 3,920 1,405–10,936 3. Tidak Pernah Penyuluhan Kesehatan 0,021 5,310 1,619–17,413
Tabel  4.  Hasil  Analisis  Multivariat  Bermakna secara Statistik
No.   Variabel B P PR 95% CI 1. Tidak Pernah Penyuluhan Kesehatan 1.366 0,006 5,310 1,619–17,413 2. Frekuensi Penyelaman ≥ 4 hari/mggu   1.670 0,009 3,920 1,405–10,936 Constant - 2.154
Berdasarkan  hasil  tersebut  yang  termasuk faktor  risiko  terhadap  kejadian  barotrauma telinga  tengah  pada  penyelam  tradisional  di wilayah  Balaesang  Tanjung  adalah  frekeunsi penyelaman  ≥  4  hari/minggu p =  0,009;  PR  = 0,442,  95%  CI  =  1,405-10,936  dan  tidak  atau bekum  pernah  penyuluhan  kesehatan p = 0,006; PR=3,920,  95% CI = 1,619-17,413.

## Pembahasan
Hasil  analisis  menunjukkan  adanya  faktor risiko  terjadinya  barotrauma  telinga  tengah pada  penyelam  tradisional  adalah  tidak  atau belum  pernah  penyuluhan  kesehatan p <0,009; PR=3,920  (95%  CI=1,405–  10,936),  artinya penyelam  tradisional  yang  tidak  atau  belum pernah penyuluhan kesehatan mempunya besar risiko  3,341  kali  untuk  mengalami  barotrauma telinga tengah di banding penyelam tradisional yang  sudah  pernah  mengikuti  penyuluhan kesehatan.  Dengan  demikian  penyuluhan kesehatan  merupakan  faktor  risiko  terjadinya barotrauma  telinga  tengah.  Hasil  penelitian  ini selaras  dengan  penelitian  Gold  Davit et  al . menunjukan bahwa hasil pretest dengan jumlah 545 peserta dengan skor rata-rata 54% sebelum dilakukan  pelatihan  dan  pendidikan.  Setelah dilakukan  pendidikan  dan  pelatihan  hasil  post test  meningkat  signifikan  pengetahuan  dengan skor 85% dengan jumlah peserta yang sama. 24 Proporsi  penyelam  tradisional  yang  tidak atau  belum  pernah  mengikuti  penyuluhan kesehatan  lebih  besar  (57,6%)  dibandingkan dengan  penyelam  tradisional  yang  sudah mengikuti  penyuluhan  kesehatan  (28,9%). Hasil  ini  menunjukkan  bahwa  masih  banyak penyelam  tradisional  yang  tidak  atau  belum pernah mengikuti penyuluhan kesehatan tentang  kesehatan  penyelaman  dan  hiperbarik utamanya terkait pengetahuan teknik menyelam yang sesuai dengan standar operasional prosedur penyelaman.
Ketidaktahuan  penyelam  tradisional  tentang
prosedur  penyelaman  dikarenakan  tidak  atau belum  pernah  mendapatkan  informasi  tentang hal  tersebut  baik  melalui  pendidikan  formal maupun penyuluhan-penyuluhan yang diadakan, hal ini juga bisa berdampak terhadap kegagalan dalam menyamakan tekanan (ekualisasi)  yang  menyebabkan  barotrauma telinga tengah.
Penyuluhan  merupakan  faktor  yang  sangat membantu dalam program kesehatan utamanya berkaitan  dengan  penyampaian  informasi maupun edukasi. Penyuluhan kesehatan merupakan  penambahan  pengetahuan  dan kemampuan  seseorang  melalui  tehnik  praktek belajar  atau  intruksi  dengan  tujuan  mengubah atau  mempengaruhi  perilaku  manusia  secara individu, kelompok, maupun masyarakat untuk dapat  lebih  mandiri  dalam  mencapai  tujuan sehat. 25 Peningkatan pengetahuan yang dihasilkan  dari  proses  pendidikan  kesehatan melalui  penyuluhan  pada  penyelam  tradisional akan  berpengaruh  pada  kemampuan  dan ketrampilan  serta  sikap  penyelam  tradisional yang  akan  menghasilkan  perilaku  penyelam yang sesuai dengan ketentuan.
Berdasarkan  hasil in  depth  interview responden  penyelam  tradisional  didapatkan keterangan  bahwa    para  penyelam  tradisional sebagian  besar  belum  pernah  mendapatkan pelatihan atau pun penyuluhan tentang dampak yang  ditimbulkan  akibat  penyelaman  dan teknik menyelam  yang sesuai  standar prosedur penyelaman  yang aman dan benar, hal ini juga didukung  dengan  pernyataan  dari  kepala puskesmas  setempat  yang  manyatakan  pernah dilakukan  kegiatan  kesehatan  penyelam  oleh kementerian  kesehatan  yang  masih  sebatas pendataan  dan  sosialisasi  kepada  petugas kesehatan  di  Puskesmas  belum  langsung  ke masyrakat penyelam.
Frekuensi  penyelaman  ≥  4  hari/minggu terbukti  menjadi  faktor  risiko  barotrauma telinga  tengah  penyelam  tradisional,  setelah  di analisis  multivariat  hasil  bermakna  secara statistik dengan nilai p <0,006, PR=5,310 (95% CI=1,619–17,413),  memberikan  arti  bahwa frekuensi penyelaman ≥  4  hari/minggu memiliki  risiko  terjadi  barotrauma  telinga tengah sebesar 5,310 kali lebih besar dibanding dengan  penyelam  tradisional  yang  jarang melakukan penyelaman.
Penelitian  ini  selaras  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Tuti Ekawati (2005), pada nelayan  penyelam  tradisional  di  Semarang Utara Kota semarang dan Sugianto (2014) pada penyelam pengais uang logam di  Banyuwangi, menyatakan  bahwa  frekuensi  penyelaman  ada hubungan  dengan  kejadian  barotrauma  telinga membrane timpani. 2,3
Seorang penyelam semakin sering menyelam  akan  lebih  sering  terjadi  trauma tekanan yang berulang pada telinga tengah dan dalam,  tuba  eustachius  akan  tertekan, 26,27 ini cenderung menyebabkan penciutan tuba eustachius dan menyebabkan organ keseimbangan dalam  telinga dalam mengalami pembengkakan jaringan dan penyumbatan pada tuba eusthacius sehingga gagal untuk membuka. Jika tuba eusthacius tersumbat maka tekanan  di  dalam  telinga  tengah  berbeda dengan  tekanan  udara  di  luar  gendang  telinga hal  ini  menyebabkan  terjadi  perforasi  gendang telinga  bahkan  telinga  mungkin  akan  terlihat berdarah. 6 Ini  dikarenakan  pecahnya  gendang telinga  disebabkan  oleh  robeknya  selaput  tipis yang  memisahkan  telinga  tengah  dengan telinga  luar.  Hal  ini  bisa  terjadi  karena  adanya peningkatan  tekanan  udara  lingkungan.  Jika perbedaan tekanan antara rongga telinga tengah dan  lingkungan  sekitar  menjadi  terlalu  besar (sekitar  90  sampai  100  mmHg),  bagian kartilaginosa  tuba  eustachius  akan  sangat menciut. Jika tidak ditambahkan udara melalui tuba  eustachius  untuk  rnernulihkan  volume telinga  tengah,  maka  struktur-struktur  dalam telinga  tengah  dan  jaringan  di  dekatnya  akan rusak,  mula-mula  gendang  telinga  tertarik  ke dalam  menyebabkan  membran  teregang  dan pecahnya  pembuluh  -  pcmbuluh  darah  kecil sehingga  tampak  gambaran  injeksi  dan  bula hemoragik  pada  gendang  telinga.  Semakin meningkatnya  tekanan,  pembuluh  -  pembuluh darah  pada  mukosa  telinga  tengah  juga  akan berdilatasi dan pecah, menimbulkan hemotimpanum  atau  terdapatnya  darah  pada kavum  timpani.  Semakin  sering  frekuansi penyelaman  yang  dilakukan  akan  semakin berbahaya  bagi  kesehatan  penyelam,  karena semakin  sering  menerima  tekanan  dan  mereka harus  menyamakan  tekanan  dalam  rongga telinga dengan lingkungan disekitarnya (ekualisasi).
Hasil indpeph  interview dengan  reponden kami menyelam hampir tiap hari, pagi dan sore hari untuk memenuhi kebutuhan keluarga. Pagi kami  menyelam  dan  memasang  jaring,  sore menyelam  untuk  mengambil  hasil  tangkapan kami.  Kadang  setelah  memasang  jaring  kami menyelam  kembali  untuk  melihat  jaring tersangkut  di  terumbu  karang  atau  sudah  ada hasil tangkapan.
Lama  menyelam  tidak  terbukti  menjadi faktor  risiko  yang  berpengaruh  terhadap kejadian  barotrauma  telinga  tengah,  saat dilakukan  analisi  multivariat  menunjukkan hasil  yang  tidak  bermakna  secara  statistik p =0,133  (p>0.05).  Berbeda  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Navisah  SF, dkk  (2016),  yang  membuktikan  bahwa  lama menyelam  memiliki  hubungan  yang  signifikan terhadap  kejadian  barotrauma  telinga  tengah. 28 Semakin  lama  penyelam  di  bawah  permukaan air  artinya  semakin  lama  terpapar  dengan tekanan dan semakin sering untuk menyamakan tekanan (ekualisasi), maka semakin  besar  pula  kemungkinan  gagal  dalam menyamakan  tekanan  tersebut.  Jika  gagal melakukan ekualisasi akan berisiko mengalami barotrauma telinga. 1,29 Variabel lama menyelam  pada  penenlitian  ini  tidak  terbukti secara statistik sebagai faktor yang berpengaruh  terhadap  kejadian  barotrauma telinga tengah penyelam tradisional, kemungkinan  dikarenakan  paparan  tekanan lingkungan  pada  penyelam  tidak  lama  karena penyelam tahan nafas biasanya waktu menyelamnya  tidak  lama,  hanya  beberapa menit saja. 30 dan perlu juga diperhatikan faktor resiko  penyelaman  lainnya  seperti  ketaatan kepada SOP penyelaman, kedalaman penyelaman, frekuensi penyelaman dan kecepatan  turun  ke  kedalaman  sewaktu menyelamm  serta  kebiasaan  konsumsi  obat- obatan  pada  penyelam  sebelum  melakukan aktivitas penyelam.

## Kesimpulan
Faktor  yang  terbukti  sebagai  faktor  risiko terhadap  kejadian  Barotrauma  telinga  tengah adalah  tidak  atau  belum  pernah  penyuluhan kesehatan  dan  frekuensi  penyelaman  ≥  4 hari/minggu,  Faktor-faktor  tersebut  memiliki
probabilitas 70,72% terhadap kejadian Barotrauma  telinga  tengah  pada  penyelam tradisional.
Untuk  mencegah  terjadinya  barotrauma telinga tengah pada penyelam tradisional, perlu diadakan  penyuluhan  atau  penyebarluasan informasi  tentang  faktor  risiko  dan  pelatihan penyelaman  yang  benar  dan  aman  bagi penyelam  yang  bekerjasama  dengan  instansi atau  organisasi  yang  menguasai  dalam  bidang penyelaman.

## Ucapan Terima Kasih
Terima  kasih  kepada  kepala  Puskesmas Malei  beserta  staf  yang  telah  memberikan kontribusi  dalam  pengumpulan  data  serta penyelam  tradisional  di  Balaesang  Tanjung Kabupaten  Donggala  Sulawesi  Tengah  yang bersedia menjadi obyek penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Riyadi,  S.R. Ilmu  Kesehatan  Penyelaman dan  Hiperbarik .  2  ed.  Surabaya:  Lakesla; 2016
2. Sugianto.
Beberapa Faktor yang Berpengaruh Terhadap Barotrauma Membran Timpani pada Penyelam Tradisional  di  Kabupaten  Banyuwangi .
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
(JEKK) 2017 Februari; 2 (1). Hal 27-35.
3. Ekawati T. Analisis Faktor Risiko Barotrauma  Membran  Timpani  pada
Penyelam  Tradisional  di  Kecamatan Semarang  Utara  Kota  Semarang. Tesis, Pasca  Sarjana  Program  Studi  Magister Kesehatan
Lingkungan: UniversitasDiponegoro; 2005.
4. Abshor  U. Pengaruh  Barotrauma  Auris terhadap  Gangguan  Pendengaran  pada Nelayan  Penyelam  di  Kecamatan  Puger Kabupaten Jember 2008 . Skripsi, Fakultas Kedokteran Universitas Jember: 2008.
5. Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  Nelayan tahun  2013 .  Jakarta:  Direktorat  Kesehatan Kerja.
6. Depkes  RI. Pedoman  Upaya  Kesehatan Kerja Bagi Nelayan Penyelam Tradisional: Panduan bagi Petugas
Kesehatan .  Jakarta;    Pusat  Kesehatan Kerja; 2002. Hal. 1-27.
7. BPS, Kabupaten  Donggala  dalam  Angka 2017 . Donggala : CV. Alfa Beta ; 2017
8. Kemenkes  RI. Profil  Kesehatan  Nelayan tahun  2013 .  Jakarta:  Direktorat  Kesehatan Kerja.
9. Hanifa  M,  Mansyur  DM,  Dharmawan  Y, Sugihantono  A,  Marampa  J.N,  Riyadi  S. Profil  Kesehatan  Masyarakat  Nelayan 2015 . Semarang: FKM Undip Press; 2016
10. BPS, Statistik  Sumber  Daya  Laut  dan Pesisir  2016 .  Jakarta:  Badan  Pusat Statistik; 2016
11. BPS. Kecamatan  Balaesang  Tanjung dalam  Angka  2018 .  Donggala:  CV.Alfa Beta; 2018.
12. Kemenkes  RI. Penyakit  Akibat  Kerja karena  Pajanan  Hiperbarik  dan  Penyakit lain Akibat Penyelaman . Jakarta: Direktorat  Jenderal  Bina  Kesehatan  Kerja dan Olah Raga; 2012.
13. Rahmadayanti, Budiyono, Yusniar. Faktor Resiko  Gangguan  Akibat  Penyelaman Pada Penyelam Tradisional di Karimunjawa  Jepara .  Jurnal  Kesehatan Masyarakat (e-Journal) 2017 Januari; 5 (1)
(ISSN:2356-3346)
14. Bentz    BG,    Hughes  CA. Barotrauma :American  Hearing  Research  Foundation. Northwestern University.  USA;  2012. http://american-
hearing.org/disorders/barotrauma/
15. Pengenalan Penyakit
Barotrauma . www.Jurnalasia.id.
16. David  G,  dkk. The  Indigenous  Fisherman
Divers of Thailand: Strengthening Knowledge Through Education and
Information .  Journal  of  Safety  Research, 2000 ; 31(3).
17. Bofe J, Implementasi Kebijakan Kesehatan Peselam Di Kecamatan Balaesang Tanjung  Kabupaten  Donggala ,  Tesis, Pasca  Sarjana  Program  Studi  Magister Administrasi Publik: Universitas Tadulako Palu; 2014.
18. Prasetyo  AT,  Soemantri  JB,  Lukmantya.
Pengaruh Kedalaman dan Lama Menyelam Terhadap Ambang-Dengar
Penyelam Tradisional dengan Barotrauma
Telinga. Laporan  Penelitian,  ORLI  2012;
42(2).
19. Adams  G,  Boies  L,  Higler  P.  Boies  Buku Ajar  Penyakit  THT.  Jakarta:  EGC;  1997. Hal. 27-138.
20. Bentz    BG,    Hughes  CA. Barotrauma :American  Hearing  Research  Foundation. Northwestern University. USA;2012. http://american- hearing.org/disorders/barotrauma/
21. Adams  G,  Boies  L,  Higler  P.  Boies  Buku Ajar  Penyakit  THT.  Jakarta:  EGC;  1997. Hal. 27-138.
22. Lynch JH, Bove AA. Diving Medicine : A review  of  current  evidence  :  Clinical Review. JABFM. 2009;22(4)399-407.
23. Goplen  FK,  Gronning  M,  Aasen  T, Nordahl SHG. Vestibular Effects of Diving – a 6-year Prospective Study . Occupational Medicine. 2010;60:43-48.
24. Kartono SA. Prevalensi dan Faktor Risiko Kejadian Penyakit Dekompresi dan Barotrauma  pada  Nelayan  Penyelam  di
Kecamatan  Karimun  Jawa  Kabupaten Jepara . Universitas Gajah Mada: 2007.
25. Soepardie  EA,  Iskandar  N,  Bashirudin  J, Restuti  RD. Buku  Ajar  Ilmu  Kesehatan Telinga  Hidung  Tenggorok  Kepala  Leher ,
edisi ke empat, Jakarta: Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia;  2000:
1-2
26. David  G,  dkk. The  Indigenous  Fisherman Divers of Thailand: Strengthening Knowledge Through Education and
Information .  Journal  of  Safety  Research, 2000 ; 31(3).
27. Notoadmodjo  S. Promosi  Kesehatan  dan Ilmu  Perilaku. Jakarta;  Rineka  Cipta: 2007.
28. Edmonds,  Carl,  McKenzei  B,  Thomas  R, Pennefather  J. Diving  Medicine  for SCUBA  Divers  5  th  Edition  2013. Published by Carl Edmonds Ocean Royale, 11/69-74  North  Steyne    Manly,  NSW, 2095  Australia  ISBN  :  978-0-646-57276- 0.2012.
29. Ramos  CC,  Rapoport  PB,  Brito  Neto  RV.
Clinical  and  Tympanometric  Findings  in Repeated Recreational Scuba Diving .Travel  Medicine  and  Infectious Disease 2005.
30. Navisah SF, Ma’ruf I, Sujoso ADP. Faktor Resiko  Barotrauma  Telinga  pada  Nelayan Penyelam  di  Dusun  Watu  Ulo  Desa Sumberejo  Kecamatan Ambulu Kabupaten Jember . Jurnal IKESMA 2016;12 (1).