## PENGALAMAN CAREGIVER DALAM MERAWAT PASIEN PALIATIF DI PANTI WERDHA TULUS KASIH

## Putri Raissa Hamidah, Nurhayati Siagian
Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Advent Indonesia, Jl. Kolonel Masturi No. 288, Parongpong, Bandung Barat
E mail : raissaputri30@gmail.com

## Abstrak
Pasien paliatif lansia di Panti Werdha sangat bergantung pada pertolongan orang lain untuk perawatan dalam memenuhi kebutuhan  dan    menjalan  aktivitas  sehari-hari,  sehingga  pasien  didampingi  oleh Caregiver .  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mencari  tahu  pengalaman  yang  dirasakan  oleh  para Caregiver dalam  merawat  pasien  paliatif  di  Panti  Werdha Tulus  Kasih.  Metode  yang  digunakan  menggunakan  metode  kualitatif,  dengan  mengumpulkan  data  menggunakan metode wawancara dengan panduan  berstruktur serta menggunakan teknik purposive sampling yang meilbatkan empat partisipan. Penelitian ini menghasilan enam tema yang meliputi: pemahaman para Caregiver mengenai pasien paliatif, apa  saja  kebutuhan  pasien  paliatif,  kesulitan  apa  saja  yang  dialami  oleh Caregiver saat  memberikan  tindakan  pada pasien  paliatif  lansia,  respons Caregiver saat  mengalami  kesulitan  merawat  pasien  paliatif,  upaya  apa  saja  yang dilakukan  oleh Caregiver saat  mengalami  kesulitan  merawat  pasien  paliatif,  dan  upaya  yang  dilakukan Caregiver dalam meningkatkan tindakan bagi pasien paliatif. Sebaiknya ada tenaga perawat professional untuk mendampingi para Caregiver karena Caregiver hanya  memberikan  bantuan  bagi  pasien  untuk  melakukan  aktivitas  sehari-hari  dan memberikan  perhatian. Caregiver harus  ikut  dalam  seminar  dan  pelatihan  untuk  mengupgrade  pengetahuan  serta mengetahui trend tentang cara merawat pasien paliatif. Caregiver memberikan pelayanan melalui pendekatan personal untuk peningkatan taraf hidup penderita atau pasien & keluarganya. Caregiver juga memberi pelayanan 24 jam sehari untuk memberikan dukungan, bimbingan dan bantuan bagi pasien paliatif. Para Caregiver merasakakn tekanan beban dalam  menghadapi kesulitan untuk  merawat pasien paliatif,  namun dengan pengalaman  yang  sudah cukup  lama para Caregiver dapat mengatasi dengan mudah.
Keyword : Paliatif, Panti Werdha, Caregiver

## Abstract
Elderly palliative patients at the Nursing Home are very dependent on the help of others for care to meet their needs and carry out their daily activities, so that patients are accompanied by a Caregiver. This reasearch was to ascertain an expertises felt by Caregivers in caring for palliative patients at the Tulus Kasih Home. This research uses qualitative methods,  data  collection  using  interview  methods  with  structured  guides,  and  a  purposive  sampling  technique  that includes  four  participants.  The  result  of  this  study  covered  six  themes:  the  Caregiver's  understanding  of  palliative patients,  what  the palliative patients needs,  what difficulties the  Caregiver experiences  when giving action to  elderly palliative patients, the Caregiver's response when having difficulty caring for palliative patients, what efforts are made by  the  Caregiver  when  having  difficulty  caring  for  palliative  patients,  and  the  efforts  made  by  the  Caregiver  in increasing  the  action  for  palliative  patients.  It  is  better  if  professional  nurses  are  to  assist  Caregivers  because Caregivers only provide assistance for patients to carry out daily activities and provide attention.  Caregivers should participate in seminars and training to upgrade the knowledge and find out about how to care for palliative patients. Caregiver offer services through a personal  approach improving  the standard of life of  sufferers or patients  & their families.  The  Caregiver  also  provides  services  24  hours  a  day  to  provide  support,  guidance,  and  palliative  patients assistance. The Caregiver feel the pressure of the burden in facing the difficulties of caring for palliative patients, but with much more experience, the Caregivers can handle it easily.
Keyword: Palliative, Panti Werdha, Caregiver

## Pendahuluan
Banyaknya  tugas  yang  dikerjakan  oleh Caregiver dapat  menimbulkan  beban  yang  dirasakan  oleh Caregiver . Menurut Sukmarini (2009) ada dua beban yang  dirasakan  oleh Caregiver selama  merawat pasien  paliatif,  yaitu  beban  subjektif  dan  beban objektif.  Beban  subjektif  yang  dirasakan Caregiver selama  merawat  pasien  adalah  respon  psikologis Caregiver selama  berperan  dalam  merawat  pasien. Beban  objektif  adalah  masalah  dalam  pekerjaan merawat pasien maupun masalah keuangan.
Caregiver melakukan  tugas  perawatan  kepada  pasien paliatif dalam 4 kategori :
a. Physical Care :  seperti  membantu  pasien mengganti  pakaian  dan  dan  memberi  makan pasien.
b. Social Care :  seperti  bertindak  sebagai informan dari dunia luar di luar perawatan.
c. Emotional Care :  seperti  menunjukkan  cinta dan kasih saying kepada pasien.
d. Quality Care :  seperti  berurusan  dengan masalah yang timbul pada pasien.
Caregiver yang  merawat  pasien  paliatif  dapat merasakan  kelelahan  emosional  yang  kemudian menimbulkan  menurunnya  imunitas Caregiver dan dapat  memengaruhi  kesehatan Caregiver .  Namun, pengalaman  dan  lama  kerja  juga  menentukan  baik buruknya mekanisme koping Caregiver.
World  Health  Organization (2016) memberikan gambaran mengenai  perkiraan total  lansia,  yaitu  pada tahun 2020 akan   meraih total angka  28.800.000 atau (11,34%)  dari  jumlah  populasi.  Dinegara  Indonesia sendiri  jumlah  data  dari  lansia  yang  berusia  diatas  65 tahun,  dilaporkan  telah  mencapai  12.740.265  orang. Laporan  ini  dilaporkan  badan  pusat  data  &  informasi Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia  tahun 2014. Banyak keluarga para lansia yang merasa tidak mampu  merawat  lansia,  sehingga  mereka  memilih untuk  meninggalkan  lansia  di  Panti  Werdha.  Alasan para anak melakukannya adalah karena mereka sangat sibuk dengan kegiatan mereka sehingga tidak mampu untuk  mengurus  orang  tua  mereka.  Selainitu, banyaknya  permasalahan  yang  muncul  dalam kehidupan  orang  tua  dapat  menyebabkan  anak menjadi  kewalahan  dan  kesulitan  untuk  menjalani kehidupan  berkeluarga.  Maka  dari  itu,  alasan-alasan yang muncul serta pertimbangan untuk membahagiakan  kedua  orang  tuanya,  anak  terpaksa harus  meninggalkan  orang  tuanya  dan  menitipkan orang  tua  mereka  ke  Panti  Werdha.  Kementerian Sosial  Indonesia  mendefinisikan  Panti  Werdha sebagai  tempat  yang  menampung  para  lanjut  usia dengan  memberikan  pelayanan,  sehingga  mereka
merasa  aman  dan  nyaman  tanpa  harus  merasa  cemas atau khawatir menghadapi masa tua.
Tahap akhir dari sebuah perkembangan hidup manusia dapat  dikatakan  sebagai  lansia.  Menurut  pendapat Syam’ani  (2011)  Turunnya  fungsi  tubuh  yang berakibat  lemahnya  fungsi  tubuh  manusia  merupakan identifikasi  tubuh  lansia  di  Indonesia.  Karena penurunan fungsi kognitif dan penyakit yang dialami maka  kemampuan  lansia  untuk  melakukan  aktivitas normal menjadi menurun. Orang tua mudah terserang penyakit  yang  tidak  bisa  disembuhkan  yang mengancam  nyawa  atau  yang  disebut  penyakit paliatif.  Pasien  paliatif  lansia  yang  tinggal  di  Panti Werdha  diurus  oleh Caregiver .  Awad  &  Voruganti (2008)  menjelaskan  bahwa Caregiver merupakan seorang  individu  secara  general  merawat  dan mendukung individu lain (pasien) dalam kehidupannya. Caregiver merupakan  sebuah  lembaga penyedia  layanan  kesehatan  anak,  dewasa  &  lansia yang  telah lemah tubuh dan fungsi organnya  (Stanley M,  2006).  Menurut  Awad  &  Voruganti,  (2008:  87) mengatakan  Seorang Caregiver ialah  seseorang  yang mengasuh  atau  merawat  serta  mendukung  pasien lainnya.
Kung (2003: 3), berpendapat bahwa seorang Caregiver berperan untuk  memberi  dukungan,  merawat  pasien seperti  (memandikan,  memakaikan  baju,  menyiapkan makan,  mempersiapkan  obat),  mengatur  keuangan, memberikan  keputusan  terhadap  perawatan  & berkoordinasi  dengan  pelayanan  kesehatan  formal. Definisi  perawatan  paliataif  menurut World  Health Organization (2016)  adalah  sebagai  pendekatan  tim interdisipliner  sebagai  peningkatkan quality  of  life penderita serta  keluarga  dengan  penyakit  yang mengancam  jiwa  dengan  cara  identifikasi  awal, penilaian,  pengobatan  nyeri  dan  masalah  tubuh, psikologis,  dan  spiritual.  Membutuhkan  ≥  20.000.000 orang    per  tahunnya  dengan  perawatan  paliatif end  of life  fase (Worldwide  Palliative  Care  Alliance,  2014). Didalam penelitian  Long et al.,(2016); Round, (2016); Sadler,  (2015)  menyatakan  bahwa end  of  life  fase sebagai  fokus  perawatan  paliatif . Pengalaman  yang berbeda  dapat  dialami  oleh Caregiver dalam  merawat pasien paliatif di Panti Werdha.
Panti  Werdha  Tulus  Kasih  adalah  Panti  Werdha  yang terletak  di  Bandung,  Jawa  Barat.  Panti  Werdha  Tulus kasih  didirikan  sejak  1  February  2012  dengan  jumlah Caregiver sebanyak 10 orang.

## Metode
Penelitian  ini  menrupakan  penelitian  kualitatif  dengan metode  fenomelnologi.  Metodologi  sebagai  proses, prinsip, dan prosedur yang digunakan untuk mendekati
problem  dan  mencari  jawaban  (Mulyana  dalam Prasanti  2018). Interpretative  Phenomenological Analysis atau IPA  digunakan untuk  menganalisis datanya.  Jika  peneliti  menggunakan  teknik  ini  maka teknik  ini  dianggap  sesuai,  karena  di  dalam  teknik  ini akan  melakukan  penelitian  seseorang human akan mengerti  kejadian  dalam  kehidupnya  sebagai  sesuatu yang  natual  (Smith,  Flower  &  Larkin,  2009). Berdasarkan  hasil research dari  (Smith,  Flowers  & Larkin,  2009)  dengan  memilih  subyek  penelitian Interpretative  Phenomenological Analysis berdasarkan pada  teknik purposive  sampling. Purposive  sampling dipilih  setelah  melakukan  wawancara  lapang  untuk memastikan  orang-orang  yang  telah  dipilih  untuk sebuah penelitian memiliki kriteria yang sesuai dengan penelitian menurut (Sugiyono, 2009).
Metode wawancara mendalam dengan semi terstruktur digunakan untuk mengumpulkan data oleh peneliti. Pertama peneliti akan melakukan pengembangan  kerangka  pokok  bahasan  kemudian menyampaikannya kepada partisipan berupa pertanyaan wawancara. Alur dalam wawancara dibuat senyaman  mungkin  dan  terbuka  pada  partisipan. Kemudian  pertanyaan  dikonsep  sedemikian  rupa sehingga  tidak  langsung  terarah  pada  pertanyaan penelitian.  Sebelum  hari  wawancara  peneliti  akan meminta  ijin  pada  narasumber  untuk  merekamnya. Selanjutnya,  jawaban  narasumber  dalam  rekaman akan didengarkan dan diubah  menjadi  bentuk tertulis (transkrip).
Penggunaan interpretative  phenomenological  analysis digunakan  dalam  penelitian  ini.  Langkah-langkah untuk  menganalisis data dengan  menggunakan  teknik ini antara lain:
1. Melakukan  pembacaan  hasil  wawancara berkali-kali.
Didalam  proses  ini  melakukan  pembacaan hasil  wawancara  berupa  transkip  secara berulang-ulang.
2. Melakukan Pencatatan awal ( initial noting ). Didalam  tahap  ini  yang  harus  adalah peninjauan ulang kata serta bahasa pada tahap eksplorasi. catatan atau komentar eksploratoris.
3. Munculnya tematik harus dilakukan pengembangan ( developing emergent themes )
4. Melakukan  analisis  antara  hubungan  dengan tema
5. Melakukan perpindahan untuk kasus berikutnya
6. Menentukan pola-pola yang sama antar kasus
7. Menentukan  dan  identifikasi  deskripsi  induk tema

## Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  ini  didapatkan  dengan  wawancara kepada  empat  partisipan  dengan  lama  kerja  lebih  dari satu  tahun  dan  didapatkan  enam  tema,  yaitu  : pemahaman  para Caregiver mengenai  pasien  paliatif, apa  saja  kebutuhan  pasien  paliatif,  kesulitan  apa  saja yang dialami oleh Caregiver saat memberikan tindakan pada  pasien  paliatif  lansia,  respons Caregiver saat mengalami  kesulitan  merawat  pasien  paliatif,  upaya apa  saja  yang  dilakukan  oleh Caregiver saat mengalami  kesulitan  merawat  pasien  paliatif,  dan upaya yang dilakukan Caregiver dalam meningkatkan tindakan  bagi  pasien  paliatif.  Berikut  dibawah  ini adalah rincian dari keenam tema yang dibahas :
1. Pemahaman Caregiver mengenai pasien paliatif
Pemahaman  para Caregiver mengenai  pasien  paliatif adalah  hal  dasar  yang  perlu  dipahami  oleh  setiap Caregiver yang  merawat  pasien  paliatif  untuk mengetahui  pengetahuan  dari  arti  paliatif  itu  seperti apa.  Pembahasannya adalah sebegai berikut, yaitu :
“..menurut  saya  ya  paliatif  itu  penyakit  yang  harus minum obat..”. (P3)
“..paliatif itu apa ya teh. Ya pokoknya yang udah sakit sekali, minum obat terus, gak sembuh...” (P1)
“..penyakit yang sering dialami oleh orang tua...” (P2)
“..penyakit  yang  udah  gak  bisa  sembuh  lagu  teh,  jadi minum  obat  juga  kayak  cuma  buat  ngurangin  gejala aja tapi gak bikin sembuh..” (P4)
Pernyataan  diatas  menunjukan  bahwa  sebagian  besar partisipan  tidak  begitu  memahami  maksud  dari pengertian  pasien  paliatif  secara  detail  dan  jelas,  para partisipan  hanya  memahami  gambaran  umum  dari pengertian  paliatif  itu  dari  pengalaman  selama dilapangan,  bagi  partisipan  pengertian  dari  paliatif  itu yaitu  penyakit  yang  sering  dialami  oleh  lansia  yang penyakitnya  sudah  tidak  akan  bisa  sembuh  dan  harus selalu  meminum  obat  untuk  mengurangi  gejala penyakit bukan untuk menyembuhkan penyakitnya.

## 2. Kebutuhan para pasien paliatif
Tema  diatas  bermaksud  untuk  menjelaskan  apa  saja yang  dibutuhkan  oleh  pasien  paliatif  dalam menjalankan  kehidupan  sehari-hari,  Berikut  akan dibahas berdasarkan tema tersebut:
“..yang paling pertama menurut saya sih semangat teh, soalnya  kalau  pasien  semangat  itu  juga  ngebantu ningkatin  kesehatannya  pasien.  Kalau  disini  kita  suka
karokean  bareng  biar  pasien-pasien  semangat  terus gak bosen juga..” (P1)
“..disini  diadain  pengajian  bagi  yang  muslim  satu bulan  dua  kali  teh.  Soalnya  spiritual  penting  buat pasien, kalau pasien rajin ibadah pasien jadi tau kalau yang  hidup  pada  akhirnya  pasti  pulang  lagi  ke Allah. Jadinya  mereka  lebih  berserah  diri  buat  menghadapi penyakitnya..” (P4)
“..semua  pasien  kita  mandiin  teh,  kita  juga  gantiin pampers  nya.  Soalnya  kebersihan  diri  penting,  rata- rata  mereka udah susah buat  mandi  sendiri  terus kita juga  takut  mereka  jatoh  jadi  kita  mandiin  aja. Contohnya kayak pasien yang stroke, mereka kan udah gak bisa apa-apa jadi harus kita bantu kebersihannya terus  kita  mika  miki  juga  biar  gak  decubitus.  Kalau yang  bisa  gerak  sih  kita  bantu  juga  tapi  sambal  kita ajarin  sama  arahin  juga  gimana  caranya  mandi yang bener..” (P2)
Peryataan  diatas  dapat  disimpulkan  bahwa  kebutuhan pasien  paliatif  menurut  partisipan  yaitu  dari  aspek psikologis  untuk  tetap  terus  semangat  dalam menjalankan  kehidupan  sehari-hari,  karena  dari  sikap semangat  pasien  dalam  menjalankan  aktivitas  akan membantu meningkatkan kesehatan pikiran. Dari aspek spiritual,  kegiatan  spiritual  perlu  dilakukan  untuk mengingatkan setiap pasien untuk lebih menerima dan lebih ikhlas dalam penyakit yang dialaminya. Lalu dari aspek  kebersiha  fisik,  semua  pasien  paliatif  sangat perlu  diperhatikan  dalam  tingkatan  kebersihannya karena banyak pasien paliatif yang sudah tidak sanggup untuk memperhatikan kebersihan dirinya sendiri.
3. Kesulitan  yang  dialami  saat  memberikan tindakan pada pasien paliatif lansia
Kesulitan  yang  sering  dialamai  oleh Caregiver saat memberikan  tindakan  pada  pasien  paliatif  adalah dimana tindakan untuk mengidentifikasi hal yang akan menghambat dalam pemberian perawatan untuk pasien.
“..kalau  kesulitan  nya  ya  kan  disini  pasien  nya  udah pada tua ya teh, jadi kayak anak-anak lagi suka susah diatur..” (P1)
“..kesulitannya  ya  kayak  contohnya  yang  pasien Alzheimer.  Mereka  kan  daya  ingat  nya  udah  parah banget  jadinya lupa  terus kan. Jadi  harus kita ingetin terus  dan  mereka  juga  rata-rata  susah  percaya  sama orang  teh,  jadi  suka  ketus  gitu  kalau  mau  kita bantuin.Mereka  juga  biasanya  aktif  pas  malem,  jadi kita  begadang  buat  bujuk  biar  mereka  mau  tidur..” (P3)
“..kesulitan nya kayak kalau mau angkat pasien stroke, mereka kan bener-bener bertumpu sama kita. Jadi kita harus kuat kalau mau angkat pasien nya..” (P4)
Pernyataan  yang  diberikan  oleh  para  partisipan  dapat disimpulkan  bahwa  kebanyakan  dari  pasien  paliatif yang  mayoritas  lansia  memiliki  prilaku  yang    sulit diatur,  memiliki  daya  ingat  yang  sudah  samar-samar menjadi  mudah  lupa,  dan  pasien  yang  sudah  sangat sulit  beraktifitas  biasanya  diperhatikan  dengan  lebih oleh para perawat untuk pindah dari posisi tertentu ke posisi  lainnya.  Sehingga  partisipan  perlu  tenaga  lebih untuk membantu aktifitas pasien.
4. Respons Caregiver saat mengalami kesulitan
Respons Caregiver pada  saat  mengalami  kesulitan dalam  mengurus  pasien  adalah  untuk  mengetahui sebuah  reaksi  partisipan  dalam  menanggapi  setiap pasien paliatif.
“..ya  kadang  bete,  jengkel  juga.  Tapi  saya  selalu istighfar dan inget kalau mereka itu harus dibantu dan saya  ngerasanya  mereka  udah  kayak  orang  tua  saya sendiri.  Kalau  saya  udah  istighfar  saya  lebih  sabar lagi..” (P2)
“..saya  sih  kalau  misalnya  ada  pasien  yang  susah dikasih tau, saya biasanya ngehibur diri nyanyi-nyanyi aja  teh  biar  gak  bete.  Senengnya  kalau  saya  nyanyi biasanya ada pasien yang ikutan nyanyi juga..” (P1) Dari pernyataan diatas para partisipan merasakan kesal layaknya  manusia  pada  umumnya,  namun  para partisipan  sudah  merasa  dan  menganggap  para  pasien seperti  keluarganya  sendiri,  jadi  partisipan  sudah menaruh  perasaan  terhadap  pasien  dan  lebih  bersabar dalam merawat para pasien.
5. Upaya  yang  dilakukan  oleh Caregiver untuk menangani kesulitan
Upaya  yang  dilakukan  oleh  para Caregiver untuk menangani  kesulitan  dalam  merawat  setiap  pasien adalah  tindakan  untuk  menangani  kesulitan  yang terjadi  sehari-hari.  Berikut  akan  dibahas  menurut  para partisipan:
“..kalau  misalnya  pasien  nya  gamau  makan  ya  saya bujuk teh sampai pasien nya mau makan..” (P3)
“..pas saya mau angkat pasien stroke saya coba angkat dulu  semampu  saya,  kalau  saya  gak  sanggup  saya panggil temen saya buat bantu angkat..” (P4)
“..mereka kadang susah banget teh kalau harus mandi. Jadi kadang saya kelitikin aja atau saya tanya kenapa gak  mau  mandi,  terus  saya  bujuk  sampai  akhirnya mandi..” (P2)
Dari pernyataan diatas menunjukan bahwa kebanyakan partisipan  menangani  kesulitan  dengan  cara  personal dan  lebih  pendekatan  personal  terhadap  pasien  yang dijelaskan  oleh  partisipan  bahwa  mereka  lebih  sering melakukan  bujuk,  meminta  bantuan  perawat  lainnya, dan candaan.
6. Upaya  yang  dilakukan Caregiver dalam meningkatkan tindakan bagi pasien paliatif
Upaya  dalam  meningkatkan  tindakan  para Caregiver untuk merawat para pasien adalah hasil akhir dari tema untuk  mengetahui  apa  yang  dilakukan  para  perawat dalam meningkatan tindakan-tindakan untuk mengurus para pasien.
“.caranya  ya  Caregiverdisini  harus  saling  kerjasama teh. Kalau ngurus pasien terus kita gak kerja sama ya repot..” (P1)
“kita  juga  ada  manggil  fisioterapi  buat  pasien  teh..” (P3)
Pernyataan yang diberikan dari setiap partisipan bahwa para  perawat  selalu  bekerja  sama  dalam  mengurus pasien  untuk  meningkatkan  setiap  tindakan  mereka, dan  menggunakan  jasa  fisioterapi  untuk  memenuhi kebutuhan pasien paliatif.

## Pembahasan
1. Pemahaman Caregiver mengenai pasien paliatif
Dari tema diatas, bisa diketahui bahwa tiga dari empat partisipan  belum  mengetahui  apa  itu  paliatif  secara detail.  Menurut  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Agnes Trigiarti  (2018),  menunjukan  bahwa  pengetahuan dapat  dipengaruhi  oleh  lama  kerja  dan  pengalaman. Hal    ini  juga  sesuai    dengan  penelitian        Alshaik (2015)        yaitu  perawat      mendapatkan  pengetahuan mengenai          perawatan          paliatif          melalui pengalaman      dan      tanpa      disadari      perawat melakukan perawatan paliatif dalam praktek sehari-hari Paliatif  adalah  suatu  keadaan  dimana  seseorang menderita  penyakit  menuju  kematian  dan  sudah  tidak bisa diobati lagi dengan pengobatan kuratif, obat hanya berfungsi  untuk  mengurangi  gejala  dan  bukan  untuk menyembuhkan  penyakit.  Menurut  WHO  (2016)  cara yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  kualitas hidup  pasien  beserta  keluarganya  untuk  menghadapi sakit  yang  mengancam  jiwa  mereka  dapat  dilakukan dengan  cara  meringankan  penderitaan  rasa  sakit melalui  identifikasi  dini,  pengkajian  yang  sempurna, dan  penatalaksanaan  nyeri  serta  masalah  lainnya  baik
fisik, psikologis, social atau spiritual dengan perawatan paliatif.

## 2. Kebutuhan para pasien paliatif
Sebagai Caregiver ,  kita  harus  memberikan  perawatan holistic bagi pasien plaitaif. Kegiatan-kegiatan tersebut akan  berpengaruh  pada  waktu,  emosi  dan  juga psikologi. Selanjutnya akan mempengaruhi stress pada Caregiver (Losada  et  al,  2009).  Menurut  Campbell (2013)  menjelaskan  bahwa  dilihat  dari  perspektif keperawatan,  masalah-masalah  yang  muncul  terhadap pasien  paliatif  adalah  masalah  psikologi,  masalah hubungan  sosial,  konsep  diri,  masalah  dukungan keluarga  serta  masalah  pada  aspek  spiritual  atau keagamaan.  Menurut  sebuah  hasil  penelitian  dari Milligan  (2011)  mengklaim  “sekarat  dan  kematian merupakan  kondisi  dimana  pasien  mengalami penderitaan  rohani  serta  berakibat  penderitaan  dan usaha  kerja  spiritual,  seperti  menyelesaikan  masalah spiritual serta berdamai dengan realitas kematian secara pribadi”.  Maka  dari  itu  kebutuhan  spiritual  paisen harus  dipenuhi  tanpa  mengesampingkan  kebutuhan fisik,  social  dan  psikologis  pasien  karena  caregiving paliatif geriatrik bertujuan untuk meringankan individu lanjut usia dari rasa sakit dan penderitaan yang mereka alami  melalui  pendekatan  biopsikososial-spiritual (Dane  &  Moore,  2006;  Chandrana,  Corbina,  & Shillamb, 2016).
Pasien  paliatif  memiliki  beberapa  masalah  seperti kebutuhan  fisik,  psikologis,  social  dan  spiritual  yang harus  diatasi.  Nyeri  merupakan  permasalah  fisik  yang muncul  dan  dikeluhkan  oleh  penderita  paliatif.  Nyeri ini  merupakan  gejala  emosional  dan  sensorik  yang tidak  menyenangkan  yang  disebabkan  oleh  rusaknya jaringan  aktual    secara  tiba-tiba  dari  intensitas  ringan hingga parah. Selain nyeri, terdapat gejala fisik lainnya yang  ditunjukkan  oleh  pasien  paliatif  antara  lain perubahan  penglihatan,  pendengaran,  nutrisi,  cairan tubuh,  eliminasi,  kulit,  tanda  vital,  dan  mobilisasi. Perawat  harus  mampu  mengenali  perubahan  pada tubuh  pasien,  menderita  berbagai  gejala  yang menyakitkan  berbulan-bulan  pasca  kematiannya. Dalam  hal  ini  seorang  perawat  harus  tanggap  pada perubahan  fisik  yang  terjadi  pada  pasien  terminal karena  peristiwa  itu  menyebabkan  ketidaknyamanan serta penurunan kemmapuan pasien dalam pemeliharaan  diri  menurut  pendapat  (Smeltzer  & Suzanne, 2014).
Menurut  pendapat  Misgiyanto  &  Susilawati    (2014) Penderita  paliatif  sering  mengalami  kecemasan.  Rasa cemas  itu  disebabkan  karena  diagnosa  penyakitnya yang  mengakibatkan  pengidap  merasa  ketakutan sehingga  mengakibatkan  penderita  dan  anggota keluarga  merasa  cemas.  Rasa  cemas  dapat  membuat seseorang  menjadi  khawatir  dan  respon  otonom
memberi  rasa  takut  akan  antisipasi  bahaya  (Nanda, 2015).  Ini  adalah  sinyal  urgensi  terhadap  seseorang serta mampukah individu mengatasinya.
Banyak pasien paliatif merasa malu dengan penurunan fisiknya dan hal itu  membuat mereka membatasi social mereka.  Masalah  social  juga  berhubungan  dengan masalah  emosional  dan  psikologis  pasien.  Menurut Kelliat  (2006)  seseorang  individu  dapat  mengalami keadaan    penurunan    hingga  tidak  dapat  berinteraksi dengan  sekelilingnya,  dapat  disebabkan  karena  rasa insecure pada  penderita, unacceptable ,  kesepian,  dan tidak  dapat  menjalin  hubungan  yang  berarti  dengan orang lain.
Distress  spiritual  adalah  masalah  lain  yang  sering muncul  pada  pasien  paliatif.  Menurut  Hamid  (2008) kemampuan  yang  rusak  saat  mengalami  dan mengintegrasikan  arti  serta  tujuan  hidup  seseorang, orang  lain,  seni,  musik,  literature,  alam  dan  kekuatan yang lebih besar dari dirinya adalah distress spiritual.
3. Kesulitan  yang  dialami  saat  memberikan tindakan pada pasien paliatif lansia
Caregiver membutuhkan  tenaga  ekstra  saat  memberi perawatan kepada pasien paliatif karena sebagian besar pasien kondisi fisik nya sudah menurun.
Keterampilan  dan  pengetahuan Caregiver merupakan hal yang penting untuk merawat pasien paliatif. Davies et  al  (2008)  menyatakan  bahwa  “hambatan  dalam memberikan  perawatan  terminal  yaitu  akses  terbatas penyedia  perawatan  terminal,  ketidakpastian  dalam prognosis  dan  hasil  pengobatan  dan  kurangnya komunikasi  serta  hambatan  dari  pemberi  perawatan”. Lemahnya  pendidikan  dan  pelatihan  skill  merupakan sebuah  penghalang  untuk  perawatan  terminal  (Ogle  et al., 2003).
Caregiver harus dapat menjalin komunikasi  yang baik dengan pasien karena pelayanan dapat berjalan dengan baik  apabila  terdapat  hubungan  saling  percaya  antara pasien dengan Caregiver . Agar tercapainya pemberian pelayanan  dengan  baik, Caregiver harus  membina hubungan  terbuka antara pasien, keluarga dan  layanan lainnya.
4. Respons Caregiver saat  mengalami  kesulitan merawat pasien paliatif
Caregiver terkadang  merasa  lelah  dan  jengkel  karena pasien  paliatif  lansia  memerlukan  banyak  bantuan karena  sebagian  besar  dari  mereka  sudah  tidak  bisa membantu  dirinya  sendiri  untuk  melakukan  aktivitas sehari-hari. Adanya keterbatasan tersebut menyebabkan Caregiver kelehan  karena  pasien membutuhkan  bantuan  dari  orang  lain  untuk
melakukan  berbagai  aktivitas  sehari-hari.  Menurut Neugaard,dkk  (2008)  bantuan  dari  orang  lain  sering disebut Caregiver , untuk melakukan perawatan diri dan pemenuhan  kebutuhan  secara  umum.  Semakin  lemah dan  kronis  penyakit  pasien   maka semakin    tinggi beban    yang    dialami Caregiver (Gbiri, Olawale, & Isaac, 2015).
Menurut  Arksey,  dkk  (2005)  hal-hal  atau  tugas  yang dapat  dilakukan  oleh  informal  atau  family Caregiver adalah  membantu  dalam  perawatan  personal  yang meliputi  berpakaian,  mandi,  dan  urusan  toilet; membantu  dalam  mobilitas,  seperti  berjalan  atau membantu  membaringkan  ditempat  tidur;  melakukan tugas-tugas  keperawatan,  termasuk  pengawasan  obat atau  mengganti  pakaian;  mengawasi  dan  memonitor recipient;  memberikan  dukungan  emosional;  sebagai teman  dekat  bagi  recipient;  melakukan  tugas-tugas praktis  rumah  tangga,  termasuk  memasak,  berbelanja, pekerjaan  rumah;  serta  membantu  masalah-masalah finansial  dan  kerja  administratif.  Hal  yang  dilakukan oleh Caregiver formal  (tidak  ada  hubungan  keluarga) sama  dengan  yang  dilakukan  oleh  informal Caregiver (ada hubungan keluarga).
Apabila kualitas hidup Caregiver baik, maka baik pula kualitas  perawatan  yang  diberikan  pada  pasien. Menurut  Weitzner  (1999)  kualitas  hidup Caregiver didefinisikan  sebagai  hasil  dari  perawatan  kesehatan dan  rehabilitasi  atau  dapat  disebut  dengan  status kesehatan  yang  mencakup  kesehatan  fisik,  kondisi emosi, kehidupan sosial, dan keadaan finansial. Konsep kualitas  hidup  sering  digunakan  sebagai  indikator keberhasilan  dari  berbagai  layanan  kesehatan  karena dianggap  dapat  berpengaruh  penting  pada  kesehatan seseorang  (Caquen-Urizar,  2009,  dalam  Kate,  2013). Caregiver menjadi  kurang  mampu  dan  kurang  mau untuk  memberikan  perawatan  dengan  kualitas  yang baik  pada  pasien  paliatif  disebabkan  oleh  kualitas hidup yang buruk.
5. Upaya  yang  dilakukan  oleh Caregiver untuk menangani kesulitan
Caregiver berupaya  menangani  kesulitan  dengan  cara refleksi  diri  bahwa    pengetahuan  dan  sikap Caregiver terhadap  pasien  sangat  berpengaruh  bagi  kesehatan pasien. Caregiver berusaha dan harus  mempunyai kemampuan  komunikasi  terapeutik  yang  baik  untuk memberikan  bantuan  dan  support  kepada  pasien. Didalam  perawatan  pasien  komunikasi  terapeutik adalah  sebuah  elemen  penting  sebagai  pelayanan perawatan  paliatif.  Menurut  Hasan  dan  Rasyid  (2016) mereka  menjelaskan  bahwa  yang  menjadi  dasar komunikasi  terapeutik  sebagai  kepastian  pengobatan, hasil  kesehatan  yang  positif,  kepatuhan  pasien  dan kualitas perawatan secara keseluruhan.
Dalam  memberikan  perawatan  paliatif  dibutuhkan kolaborasi  antar  tim  kesehatan  agar  perawatan  yang idberikan bagi pasien paliatif lebih maksimal.
6. Upaya  yang  dilakukan Caregiver dalam meningkatkan tindakan bagi pasien paliatif
Caregiver harus  mengikuti  pelatihan  perawatan paliatif,  karena  menurut  Joeharno  (2011)  pelatihan yang  dilakukan  untuk  tenaga  medis  atau  kesehatan memberikan  dampak  dalam  meningkatan  pengetahuan sebagai  upaya  peningkatan  pelayanan  untuk  pasien. Pelatihan diperlukan karena terkadang Caregiver harus mengambil keputusan bagia pasien paliatif.
Diperlukan  tenaga  professional  untuk  mendampingi Caregiver karena Caregiver tidak  memberikan perawatan  medis  dan  seseorang  yang  merawat  pasien paliatif  harus  memahami  suatu  tanda  dan  gejala  fisik yang dialami oleh pasien paliatif. Tenaga professional harus mampu melakukan pengkajian, pendokumentasian  dan  membuat  rencana  perawatan kepada  pasien  paliatif.  Menurut  (De  Roo  et  al.,  2013; Dy  et  al.,  2015) Physical  Aspect  Of  Care adalah  cara yang dilakukan untuk mengukur dan mendokumentasikan rasa nyeri dan gejala lainnya yang muncul.  Contohnya  adalah    penilaian,  pengelolaaan gejala  atau  efek  samping  yang  terjadi  pada permasalahan fisik pasien.

## Kesimpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Panti  Werdha  Tulus Kasih,  terlihat  peran Caregiver sangat  membantu pasien paliatif di Panti Werdha Tulus Kasih. Caregiver memberikan  pelayanan  melalui  pendekatan  personal untuk peningkatan taraf  hidup penderita atau pasien & keluarganya. Caregiver juga  memberi  pelayanan  24 jam  sehari  untuk  memberikan  dukungan,  bimbingan dan  bantuan  bagi  pasien  paliatif.  Para Caregiver merasakakn  tekanan  beban  dalam  menghadapi kesulitan untuk merawat pasien paliatif, namun dengan pengalaman  yang  sudah  cukup  lama  para Caregiver dapat mengatasi dengan mudah. Caregiver memfokuskan  perawatan  terhadap  kulaitas  hidup, termasuk  control  gejala yang  tepat  dengan memperhatikan  aspek  biopsikospiritual  yang  sangat penting  untuk  menjalankan  kegiatan  harian  pasien. Caregiver menerapkan  komunikasi  terbuka  dan  Panti Werdha Tulus Kasih memberikan perawatan fisioterapi professional Kesehatan bagi pasien paliatif.. Caregiver selalu  menghargai  hak-hak  pasien  dalam  menentukan pilihan,  memberikan  kenyamanan,  agar  pasien  tetap merasa bahwa keeksistensiannya ada.

## Saran
Dilihat dari hasil wawancara, masih banyak factor yang membuat  kurangnya  kualitas Caregiver dari  segi pegetahuan  tentang  perawatan  paliatif.  Sebaiknya  ada tenaga  perawat  professional  untuk  mendampingi  para Caregiver karena Caregiver hanya  memberikan bantuan  bagi pasien untuk melakukan aktivitas sehari- hari  dan  memberikan  perhatian. Caregiver tidak memiliki  wewenang  untuk  melakukan  perawatan medis.  Maka  dari  itu  dibutuhkan  tenaga  professional untuk mendampingi para Caregiver dalam memberikan perawatan  agar  pasien  mendapatkan  perawatan  yang holistic.
Caregiver harus  ikut  dalam  seminar  dan  pelatihan untuk  mengupgrade  pengetahuan  serta  mengetahui trend  tentang  cara  merawat  pasien  paliatif.  .  Sesuai dengan  pedoman  meningkatkan  kualitas  pelayanan paliatif  menurut  National  Consensus  Project  For Quality Palliative Care (NCP,2013).
Ada  beberapa  pedoman  keperawatan  paliatif  yang dapat  di  pelajari  untuk  meningkatkan  kualitas Caregiver di  Panti  Werdha  Tulus  Kasih,  yang  akan dibahas dibawah ini:
1. Structure  and  proses  of  care ,  adalah  kegiatan yang dilakukan dengan menyelenggarakan pelatihan  dan  pendidikan  bagi  para  professional paliatif  dalam  memberikan  perawatan  yang berkesinambungan pada pasien dan keluarga (Dy et al, 2015).
2. Physical  aspect  of  care ,  tujuan  melakukan  ini adalah  sebagai  upaya  untuk  mengukur  dan mendokumentasikan  rasa  nyeri  dan  gejala  lain, yaitu  menilai,  mengelola  gejala  dan  efek  samping yang terjadi pada masalah fisik pada pasien (Dy et al, 2015).
3. Psychological  and  psychiatric  aspect  of  care , adalah  sebuah  langkah  untuk  melihat  bagaimana kondisi psikologis pasien & keluarga, yaitu dengan melakukan  pengukuran,  dokumentasi,  pengelolaan kecemasan  &  gejala  psikologi  lainnya  (Dy  et  al, 2015)
4. Social  aspect  of  care ,  sebagai  langkah  diskusi berbagai  sumber  informasi,  berdiskusi  perihal perawatan serta social supproting yang komperhensif (Dee Roo et al, 2013).
5. Spiritual, Religious , and Existential aspect of care, adalah  langkah  sebagai  penyedia  &  fasilitator diskusi  yang  berkaitan  dengan  kebutuhan  spiritual pasien dan (Dy et al, 2015)
6. Care of the parient at end of life , adalah langkah tentang  bagaimana  mengetahui  lebih  lanjut  sebuah kesiapan untuk menghadapi kematian dan duka cita keluarga  yang  ditinggalkan  setelah  kematian  (De Roo et al, 2013)
7. Ethical  and  legal  aspect  of  care ,  adalah  sebuah langkah  rencana  dengan  memperhatikan  preferensi pasien & keluarga yang menerima pelayanan tanpa adanya  pelanggaran  terhadap  norma  dan  aturan yang adaDy et al, 2015).
Semua  perawat  dan Caregiver harus  mengerti hokum aspek paliatif dan mencari pakar hokum jika diperlukan.
Pedoman diatas dapat di terapkan sebagai acuan untuk meningkatkan kualitas Caregiver dari aspek pengetahuan, pelayanan dan tindakan dalam memberikan  perawatan  paliatif  dan  membuat  perawat serta Caregiver menjadi  lebih  professional  terhadap perannya.

## Daftar Pustaka
(WHO),  W.  H.  (2016).  Planning  and  implementing palliative  care  services;  a  guide  for programme managers. WHO Library Cataloguing , 1-79.
A, L., Perez-Penaranda, A, R.-S. E., MA, G.-M., C, B.- R., IR, R.-C., . . . L, G.-O. (2009). Leisure and distress  in  Caregivers  for  elderly  patients. Archive  of  Gerontology  and  Geriatrics ,  50  : 347-350.
Afriansyah,  A.,  &  Santoso,  M.  B.  (2019).
PELAYANAN PANTI WERDHA TERHADAP ADAPTASI LANSIA. Responsive , 191-192. Anggraini,  S.,  Ningsih,  N.,  &  Jaji.  (2019). HUBUNGAN ANTARA DUKUNGAN
KELUARGA  DENGAN  SELF  ESTEEM PADA  PERAWATAN  PALIATIF  PASIEN KANKER SERVIKS. Conference Unsri , 165.
Ariesti,  E.,  Ratnawati,  R.,  &  Lestari,  R.  (2018). PHENOMENOLOGY
STUDY: CAREGIVER  EXPERIENCE  IN  NURSING ELDERLY . Jurnal Ilmu Keperawatan Vol. 6, No.1 , 30-39.
Ariska, Y. N., Handayani, P. A., & Hartati, E. (2020). Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Beban Caregiver  dalam  Merawat  Keluarga  yang Mengalami  Stroke. Journal  of  Holistic
Nursing and Health Science Volume 3, No. 1 , 53.
Awad,  A.,  &  Voruganti,  L.  (2008).  The  burden  of schizopernia  on  caregivers. Journal  of Pharmacoeconomics , 26 (2), 149-162.
Campbell,  M.  L.  (2013). Nurse  to  Nurse  Perawatan Paliatif. Jakarta: Salemba Medika.
Care,  N.  C.  (2013). Clinical  Practice  Guidelines  for Quality  Palliative  Care. USA:  National Consensus Project for Quality Palliative Care.
Clamor,  W.  L.  (2018).  Geriatric  Palliative  Caregiving Among  Caregivers  in  Metro  Manila: Experiences  and  Assessment  of  Health Identity  and  Life  Satisfaction. Asia-Pacific Social Science Review 18(2) , 164.
Guerrero,  J.  G.  (2019).  Palliative  nursing  care  as applied  to  geriatric:  An  integrative  literature review. Nurs Palliat Care , 2.
Hasan, I. & Rashid, T. (2016). Clinical Communication, Cancer Patients &
Considerations  to  Minimize  the  Challenges. Journal of cancer therapy , 7, 107-113.
Hasanah,  N.  N.,  &  Arianti.  (2018).  Martabat  pasien paliatif  di  rumah  sakit  pku  muhammadiyah gamping. Jurnal Health of Studies , 67.
Ilham,  R.,  Mohammad,  S.,  &  Yusuf,  M.  N.  (2019). Hubungan  Tingkat  Pengetahuan  Dengan Sikap  Perawat  Tentang  Perawatan  Paliatif.
Jambura Nursing Journal , 100.
Iskandar,  Kamil,  H.,  &  Mutiawati,  E.  (2019). Fenomena  Pengalaman  Pengasuh  dalam Merawat  Lansia  dengan  Penyakit  Kronis Rematik  di  Lembaga  Kesejahteraan  Sosial Banda Aceh. SEMDI UNAYA , 807-808.
Milligan,  S.  (2011).  Addresing  the  Spiritual  Care Needs  of  People  Near  the  End  Of  Life. Nursing  Standard/  RCN  Publishing ,  26  (4), 47-56.
Minanton,  S.,  &  Dr.dr.  Dewi,  A.  M.  (2019). Komunikasi  Terapeutik  Dalam  Pelayanan Kanker Dan Paliatif : Kajian Literatur. Jurnal Ilmiah  STIKES  Citra  Delima  Bangka Belitung , 4.
Reigada, C., Pais-Ribeiro, J. L., S, A. N., & Gonçalves,
E.  (2015).  The  Caregiver  Role  in  Palliative Care:  A Systematic Review of the Literature. Health Care Current Reviews , 3.
Stanley  M,  P.  G.  (2006). Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik. Jakarta: EGC.
Wibowo,  A.,  &  Imallah,  R.  N.  (2019).  PENGARUH
PELATIHAN PALLIATIVE
CARE TERHADAP  TINGKAT  PENGETAHUAN PERAWAT  DI  IRNA  III  PAVILIUN CENDRAWASIH  RSUP  DR.  SARDJITO YOGYAKARTA. Unisa Yogya , 6-8.
Yodang, S. M. (2018). Buku Ajar Keperawatan Paliatif
Berdasarkan Kurikulum AIPNI 2015. Jakarta:
CV. Trans Info Media.