## PERBEDAAN PENGARUH ANTARA TRANSCUTANEUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION ( TENS) DENGAN TERAPI MASSAGE TERHADAP PENURUNAN NYERI PADA PENDERITA NYERI PUNGGUNG BAWAH NON SPESIFIK
Septi Ayu Arum Yuspita Sari

## Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret
Abstract : Non Specific Low Back Pain, Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Massage Therapy. The cause of the symptoms of non specific low back pain is the  mechanics  factor  because  over  load  of  the  spine.  Transcutaneus  electrical  nerve stimulation (TENS) and massage therapy is a method that can be used to decrease pain caused by the occurrence of non specific low back pain. This study aimed to investigate the  effect  and  influence  of  the  difference  between  TENS  with  massage  therapy  to decrease of pain in patients with non specific low back pain. This study employed with experimental two group pre test and post test design. Twelve patients with non specific low  back  pain  were  randomly  divided  into  two  groups:  TENS  (group  1)  and  massage therapy (group 2). All patients were evaluated before and after treatment using a visual analog  scale.  Mann  whitney  test  hypothesis  testing  in  the  group  of  TENS  obtained QVAS value p = 0,026, while in the group massage therapy obtained QVAS value p = 0,024  are  statistically  significant  decrease  pain.  Wilcoxon  test  result  hypothesis between TENS with massage therapy obtained after treatment p = 0,004 means there is significant difference between TENS with massage therapy. TENS was more effective in improving pain than massage therapy for patient with non specific low back pain.
Keywords :  Non  Specific  Low  Back  Pain,  Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS), Massage Therapy
Abstrak : Nyeri Punggung Bawah Non Spesifik, TENS, Terapi Massage . Salah satu penyebabnya  timbulnya  keluhan  nyeri  punggung  bawah  adalah  faktor  mekanik  berupa pembebenan  yang  berlebihan  pada  tulang  belakang.  TENS  dan  terapi massage merupakan  metode  yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  nyeri  akibat  terjadinya nyeri  punggung  bawah  non  spesifik.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  dan  perbedaan  pengaruh  antara  TENS  dengan  terapi massage terhadap penurunan  nyeri  pada  pasien  nyeri  punggung  bawah  non  spesifik.  Penelitian  ini menggunakan  desain  penelitian experimental  two  group  pre  test  and  post  test  design. Dua belas orang pasien dibagi menjadi 2 kelompok secara random: TENS (kelompok 1) dan terapi massage (kelompok 2). Semua pasien akan dievalusi menggunakan alat ukur nyeri  berupa visual  analog  scale pada  sebelum  dan  seseudah  intervensi. Uji  hipotesis mann  whitney  test pada  kelompok  perlakuan  TENS  diperoleh  nilai  QVAS    p  =  0,026 sedangkan  pada  kelompok  perlakuan  terapi massage diperoleh nilai QVAS  p  =   0,024 yang  berarti  pada  statistik  terdapat  penurunan  nyeri  pada  nyeri  punggung  bawah  non spesifik. Hasil uji hipotesis wilcoxon test antara perlakuan TENS dengan terapi massage setelah  perlakuan  diperoleh  nilai  p  =  0,004  yang  berarti  terdapat  perbedaan  dalam
penurunan  nyeri  antara  pelakuan  TENS  dengan  terapi  massage.  TENS  lebih  efektif dibandingkan dengan terapi massage untuk mengurangi keluhan nyeri pda pasien nyeri punggung bawah non spesifik.
Kata Kunci: Nyeri Punggung Bawah Non Spesifik, TENS, Terapi Massage

## PENDAHULUAN
Prevalensi  nyeri  muskuloskeletal, termasuk  nyeri  punggung  bawah,  telah dideskripsikan  sebagai  sebuah  epidemik. Keluhan  nyeri  biasanya  self  limiting, tetapi jika menjadi kronik, konsekuensinya  serius.  Nyeri  punggung bawah menyebabkan turunnya produktivitas seseorang. Banyak penyebab nyeri  muskuloskeletal  telah  diidentifikasi. Faktor-faktor psikologis dan sosial berperan  besar  dalam  eksaserbasi  nyeri dengan  mempengaruhi  persepsi  nyeri  dan perkembangan disabilitas kronik (Barua & Sultana, 2015).
Nyeri  punggung  bawah  (NPB) merupakan  kelainan  muskulokeletal  yang paling sering terjadi akibat kerja. Penyakit akibat  kerja  adalah  penyakit  artefisial yang timbulnya disebabkan oleh pekerjaan manusia  (Effendi,  2011).  Kemajuan  di bidang industri telah membawa kemudahan  bagi  hidup  manusia,  namun demikian,  masih  terdapat  persoalan- persoalan  dalam  dunia  kerja  yang  tidak dapat  diatasi  dengan  teknologi  yang  ada, sehingga  interaksi  antara  pekerja  dengan lingkungan dan alat kerja dapat menimbulkan dampak negatif bagi pekerja (Basuki, 2009).
Hampir  20%  orang  mengalami nyeri  punggung  bawah  setiap  tahunnya dan  hanya  sekitar  10-20%  saja  yang ditemukan  diagnosisnya  secara  pasti. Paling  banyak  adalah  nyeri  punggung bawah  mekanik  yaitu  97%  dari  seluruh kasus  nyeri  punggung  bawah.  Sebanyak 90%  keluhan  akan  hilang  dalam  waktu
kurang  lebih  2  minggu-3  bulan  setelah onset (Barua & Sultana, 2015).
Nyeri  punggung  bawah  suatu masalah  yang  umum  terjadi  dalam masyarakat,  dengan  prevalensi  berkisar antara  12%  -  33%.  Prevalensi  1  tahun mencapai  22%  -  65%  dan  prevalensi seumur  hidup  mencapai  11%  -  84%. Selain itu nyeri punggung bawah biasanya bersifat self-limiting (dapat  bertahan dalam  jangka  waktu  yang  lama)  sehingga dapat  membebani  kehidupan  pribadi, sosial, dan ekonomi seseorang (Walker  & Williamson, 2009).
Penyebab  nyeri  punggung  bawah secara  garis  besar  terbagi  menjadi  dua, yaitu  nyeri  punggung  bawah  non-spesifik dan spesifik. Nyeri punggung bawah non- spesifik  disebabkan  oleh  regangan  otot, ligamen,  bantalan  antar  tulang  dan  sendi yang  biasanya  disebabkan  oleh  cidera. Nyeri  punggung  bawah  non-spesifik  atau juga  disebut  nyeri  punggung  bawah  non- radikuler  adalah  nyeri  punggang  bawah yang  tidak  ditemukan  adanya  gejala  dan tanda neurologik.
Pada beberapa kepustakaan  disebutkan  bahwa  nyeri punggung bawah non-spesifik diakibatkan oleh strain atau sprain (Pattinama, 2013).
Nyeri punggung bawah non spesifik  hakekatnya  adalah  merupakan keluhan atau gejala dan bukan merupakan penyakit  yang  spesifik.  Sekitar  90%  NPB non spesifik akut maupun kronis biasanya sumbuh  spontan  dalam  waktu  4  minggu sampai 6 minggu, cenderung berulang dan insidennysa  sekitar  15%-  20%.  Kelainan yang  mendasarinya  ialah  karena  faktor
mekanik yaitu pembebanan yang
berlebihan pada punggung bawah sehingga  terjadi  cidera  pada  otot  ( strain ) dan  atau  ligamen  ( sprain ).  Gangguan mekanik  ini  lokasinya  terbatas  pada jaringan  disekitar  lumbosacral  (Arbain, 2010).
Sebagian  besar  NPB  non  spesifik merupakan  gangguan  yang  bersifat  self limiting (dapat sembuh dengan sendirinya)  (Barua  &  Sultana,  2015). Sekitar 50% penderita mengalami perbaikan  dalam  waktu  2  minggu  dan kurang  lebih  90%  penderita  membaik dalam  waktu  8  minggu.  Hampir  95% pasien  sembuh  dalam  waktu  6  bulan. Angka  kekambuhan  NPB  non  spesifik cukup  tinggi,  sekitar  60%  dari  seluruh penderita  mengalami  kekambuhan  dalam waktu 1 tahun (Elders & Burdoff, 2004).
Sinar infra merah merupakan salah satu  intervensi  fisioterapi  yang  bisa digunakan untuk penenganan nyeri punggung  bawah.  Panas  yang  dihasilkan oleh lampu infra merah banyak digunakan di  klinik  fisioterapi  untuk  menangani kondisi  musculoceletal  termasuk  nyeri punggung bawah. Radiasi yang dihasilkan oleh  pancaran  lampu  infra  merah  dapat meningkatkan  aliran  darah  dan  rileksasi jaringan,  sehingga  berpotensi  mengurangi nyeri  dan  memaksimalkan  fungsi  pada penderita  nyeri  punggung  bawah  (Ansari, 2014).
Menurut  Kuntono  (2005),  dengan pancaran  sinar  infra  merah  (IR)  pada punggung bawah terjadi stimulus termoreseptor  pada  punggung  bawah sehingga mengakibatkan vasomotor
dilatator  kapiler  teraktivasi  dan  diikuti oleh  vasodilatasi  pembuluh  darah  kapiler. Vasodilatasi kapiler
secara berkesinambungan akan memberikan suatu  respon  terhadap  kapiler  regional
pada otot, sehingga meningkatkan vaskularisasi  otot.  Termoreseptor  juga memberikan  efek  sedatif  pada sensoris nerve  ending di  kulit  yang  bermanfaat untuk  meningkatkan  rileksasi  otot  pada nyeri  punggung  bawah,  sehingga  fase nyeri berkurang.
TENS merupakan modalitas fisioterapi  yang  paling  sering  digunakan untuk  mengatasi  nyeri,  misalnya  untuk kasus-kasus  trauma,  inflamasi,  cidera, seperti wiplash injury dan nyeri punggung bawah.  TENS  dapat  digunakan  untuk nyeri  kronis  dan  akut  pada  segala  kondisi (Facci et  al .,  2011).  TENS  menghasilkan arus yang akan disampaikan ke permukaan kulit punggung bawah melalui elektrode.  TENS  yang  diaplikasikan  pada punggung  bawah  akan  menimbulkan tanggap  rangsang  fisiologis  dari  jaringan yang  bersangkutan  baik  sebagai  akibat langsung maupun tidak langsung. Pengaruh  langsung  terjadi  di  tingkat  sel, jaringan,  segmental  maupun  sistim  (Gad Alon, 1987 dikutip oleh Parjoto, 2006).
Penggunaan  AL-TENS  terbukti bermanfaat  dalam  mengurangi  nyeri  pada beberapa  penelitian  yang  sudah  dilakukan sebelumnya. Penelitian Facci et al . (2011) pada  subjek  dengan  diagnosis  nyeri punggung  bawah  menyimpulkan  bahwa terjadi penurunan nyeri dengan penggunaan  TENS  ber  durasi  330  µdetik dan frekuensi 20 Hz.
Tujuan tranverse  friction adalah membantu  menghancurkan  myloglosis, yaitu  timbunan  sisa-sisa  pembakaran energi  (asam  laktat)  yang  terdapat  pada otot  yang  menyebabkan  pengerasan  pada otot, (3) Petrissage merupakan manipulasi menggunakan  kedua  tangan  yang    terdiri dari  perasan,  tekanan,  atau  pengangkatan otot  dan  jaringan  dalam  secara  perlahan- lahan  sebanyak  6  kali  pada  setiap  titik.
Untuk  teknik  ini  area  punggung  bawah dapat  dibagi  menjadi  2  titik.  Perlakuan sama denagn tranversa friction ,
diaplikasikan  pada  punggung  sebelah kanan dan kiri. Manfaat dari teknik petrissage adalah membebaskan otot dari penumpukan sisa metabolisme, membantu  melancarkan  aliran  vena  dan membantu membebaskan jaringan fibrous. Efek petrissage sangat berguna pada saat terjadi kelelahan otot, (4) kneading adalah suatu  manipulasi  otot  yg  dilakukan dengan menekan dan memeras otot secara pelan  dan  hati-hati  dengan  menggunakan telapak  tangan. Palmar  kneding adalah salah stu teknik kneading yang pengaplikasiannya  menggunakan  telapak tangan  bagian  palmar.  Pengaplikasian teknik  ini  pada  area  punggung  bawah sama  dengan  teknik  tranverse  friction, tetapi  area  punggung  bawah  dibagi menjadi  3  titik  (Hernandez-reif et  al ., 2000).
Penggunaan terapi massage dengan teknik swedish massage ( effleurage,  friction,  petrissage, kneading, tapotemen  dan  skin  rolling )  terbukti bermanfaat  untuk  mengurangi  spasme pada  otot  dan  memberikan  efek  sedatif serta  rileksasi  terhadap  jaringan  (Davies, 2000).
Penelitian  yang  relevan  mengenai intervensi  yang  efektif  untuk  mengurangi keluhan  nyeri  punggung  bawah  non spesifik adalah penelitaian yang dilakukan oleh Preyde (2000) dengan judul
pennelitian  “Effectiveness  of  massage therapy  for  subacute  low-back  pain”:  A randomized controlled trial. Tujuan penelitian  ini  adalah  untuk  mengevaluasi efektifitas  massage  terhadap  pengurangan nyeri  pada  pasien  nyeri  punggung  bawah sub  akut.  Subjek  penelitian  ini  adalah penderita nyeri punggung bawah sub akut
dan  dilakukan  random  menjadi  4  group: terapi massage (n  =  25),  soft-tissue manipulation  (n  =  25),  remedial  exercise dan  edukasi  postur  (n  =  22)  dan  placebo dari  infra  red  therapy  (n  =  26).  Setiap subyek mendapatkan 6x treatmen selama1 bulan, dengan hasil subyek yang menerima  terapi massage melaporkan tingkat  penurunan  nyeri  yang  signifikan dibandingkan dengan subyek yang mendapatkan treatmen  yang lain  (p<0.05) (Preyde, 2000).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh
Facci et  al .  (2011)  dengan  judul  “Effects of Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation  (TENS)  and  Interferential Currents (IFC) in patients with nonspecific  chronic  low  back  pain”: randomized clinical trial. Tujuan
penelitian  ini  adalah  untuk  mengevaluasi efektifitas  TENS  terhadap  pengurangan nyeri  pada  pasien  nyeri  punggung  bawah non spesifik kronik. Subyek penelitian ini adalah  penderita  nyeri  punggung  bawah non spesifik kronik dan dilakukan random menjadi 3 group: 1)  TENS  (n  =  50);  2) interferential    current    (n    =    50);    3)  dan kelompok kontrol (n = 50). Setiap subyek mendapatkan  10x  treatmen  selama  1 bulan, dengan hasil subyek yang menerima  tretmen  berupa  TENS  dan interferential  current  melaporkan  sama- sama  mengalami  tingkat  penurunan  nyeri yang  significan  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol  (p>0,05)  (Facci et  al ., 2011).
Meskipun TENS dan terapi massage dapat diterapkan untuk mengurangi  nyeri  pada  penderita  nyeri punggung  bawah.  Seperti  pada  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hawamdeh et  al . (2015)  yang  menyimpulkan  bahwa  TENS yang  dikombinasikan  dengan  latihan pengutan  otot  punggung  bawah  efektif
untuk  mengurangi  nyeri  pada  penderita nyeri  punggung  bawah  kronik  dan penelitian yang dilakukan oleh Hernandez-reif et al . (2000) yang menyimpulkan    bahwa  terapi massage dengan teknik Swedish massage
memberikan  efek  yang  signifikan  untuk mengurangi  nyeri  pada  penderita  nyeri punggung bawah subakut. Perlu dilakukan penelitian  yang  lebih  lanjut  terkait  kedua intervensi tersebut, karena kedua intervensi  memberikan  pengaruh  yang sama-sama signifikan terhadap pengurangan  nyeri  pada  penderita  nyeri punggung  bawah.  Penelitian  yang  lebih lanjut tersebut bertujuan
untuk menegetahui  mengenai  intervensi  yang lebih  efektif  diantara  keduanya  untuk mengurangi  nyeri  pada  penderita  nyeri punggung bawah non spesifik.
Berdasarkan latar belakang tersebut, sangat perlu dilakukan penelitian tentang perbedaan efektivitas antara TENS  dengan  terapi massage terhadap pengurangan keluhan nyeri pada penderita nyeri  punggung  bawah  non  spesifik    di RSUD Kota Semarang.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimental, desain penelitian dengan menggunakan two groups pre and post  test  design yaitu  membandingkan antara  kelompok  perlakuan  satu  yang menggunakan  TENS  dengan  kelompok perlakuan  dua  yang  menggunakan  terapi massage yang mana sebelum diberi kedua perlakuan tersebut setiap kelompok diberikan  perlakuan  berupa  sinar  infra merah.
Penelitian  ini  menggunakan  alat
ukur  pengukuran  nyeri Quadruple Visual Analog Scale (Quadruple VAS). Quadruple VAS digunakan untuk menilai
intensitas  nyeri  dan  dianggap  dapat menjadi  metode  yang  akurat,  sensitif  dan dapat  dikembangkan  sebagai  pengukuran persepsi  nyeri.  Skala  ini  digunakan  untuk penilaian intensitas nyeri di empat tingkat, yaitu  nyeri saat  ini,  nyeri rata-  rata  dalam 24  jam  terakhir,  nyeri  paling  ringan  dan nyeri  paling  berat.  Pengukuran  nyeri dilakukan  menggunakan  gambaran  garis mendatar  (horizontal)  sepanjang  10  cm, pada  awal  garis  diberikan  keterangan tidak  nyeri  pada  angka  0  dan  pada  akhir garis diberi angka 10. Sebelum melakukan pengisian  pengukuran,  subyek  diberikan penjelasan  tentang  cara  pengukuran  dan diberi  instruksi  untuk  melingkari  angka yang  tertera  pada  garis Quadruple  VAS dihitung sesuai pada angka yang dilingkari oleh subyek. Setelah pengukuran,  dilakukan  pengambilan  data yaitu saat pertama kali kunjungan sebelum mendapatkan terapi dan setelah mendapatkan  sepuluh  kali  terapi  (Von Korff,  1993  dikutip  oleh  Ogunlana et  al . 2012). Tahap persiapan dilakukan meliputi  proses  perijinan.  Pada  tahap perijinan  ini  dilakukan  pengurusan  ijin penelitian  kepada  Direktur  RSUD  Kota Semarang  dan  pihak  terkait  (Kepala Instalasi  Rehabilitasi  Medik,  Kepala Ruang  Poli  Fisioterapi  dan  Kasi  Diklat RSUD  Kota  Semarang).  Setelah  proses perijinan  selesai,  peneliti  memberikan penjelasan  kepada  rekan  sejawat  yang bersedia membantu dalam proses penelitian  ini,  tentang  cara  pengukuran nyeri  menggunakan Quadruple  VAS dan penerapan terapi massage.  Hal  ini dilakukan  untuk  menyamakan  persepsi antara  peneliti  dengan  rekan  sejawat, dalam  pengukuran  nyeri  menggunakan Quadruple  VAS dan  penerapan  terapi massage .

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan data yang telah diperoleh, pada kelompok I jumlah subyek laki-laki  lebih  banyak  dibanding  subyek perempuan,  yaitu  laki-laki  berjumlah  4 orang  dengan  prosentase  66,7%  dan perempuan  berjumlah  2  orang  dengan prosentase 33,3%. Sedangkan pada
kelompok  II  jumlah  subyek  perempuan lebih  banyak  dibanding  subyek  laki-laki, yaitu  perempuan  berjumlah  4  orang dengan  prosentase  66,7%  dan  laki-laki berjumlah  2  orang  dengan  prosentase 33,3%.
Karakteristik  subyek  penelitian berdasarkan  jenis  kelamin  mempunyai prosentase yang sama. Jenis kelamin laki- laki    dan  jenis  kelamin  perempuan mempunyai faktor resiko yang sama untuk menderita  nyeri  punggung  bawah  non spesifik.  Menurut  Toraman et  al .  (2014). jenis  kelamin,  laki-  laki  dan  perempuan mempunyai resiko NPB non spesifik yang sama sampai usia sekitar 60 tahun. Hal ini terkait  dengan  proses  degeneratif  dan osteoporosis.
Usia  antara  21-30  tahun  pada kelompok  I  terdapat  1  orang  dengan prosentase 16,7% sedangkan pada kelompok  II  terdapat  2  orang  dengan prosentase  33,3%.  Kemudian  usia  antara
31-40  tahun  pada  kelompok  I  terdapat  5 orang dengan prosentase 83,3%
sedangkan  pada  kelompok  II  terdapat  4 orang  dengan  prosentase  66,7%.  Faktor resiko  dari  NPB  non  spesifik  salah satunya  adalah  faktor  individu.  Faktor individu  yang  sering  berkaitan  dengan NPB non spesifik adalah usia, di Amerika Serikat  sering  terjadi  pada  pekerja  berat pada  usia  45  tahun,  namun  dari  berbagai studi  epidemiologi  kejadian  NPB  non spesifik miningkat pada usia 35 tahun dan
mencapai  puncaknya  pada  usia  sekitar  55 tahun.
Pada  kelompok  I  jumlah  subyek yang memiliki pekerjaan PNS sebanyak 2 orang dengan prosentase 33,3%,
wiraswasta  sebanyak  3  orang  dengan prosentase  50%,  ibu  rumah  tangga sebanyak  1  orang  dengan  prosentase 16,7%  dan  mahasiswa  tidak  ada  dengan prosentase 0%. Sedangkan pada kelompok II jumlah subyek yang memiliki pekerjaan PNS sebanyak 1  orang dengan  prosentase 16,7  %,  wiraswasta  sebanyak  1  orang dengan  prosentase  16,7%,  ibu  rumah tangga sebanyak 2 orang dengan prosentase 33,3% dan mahasiswa sebanyak  2  orang  dengan  prosentase 33,3%. Dalam penilitian ini jumlah subyek yang menderita NPB non spesifik serbagian besar bekerja sebagai wiraswsata,  menurut  data  yang  diperoleh pekerjaan  wiraswasta  tersebut  meliputi pedagang  di  pasar,  pemilik  salon  dan pemilik warung makan yang
menagharuskan pasien sering  meelakukan kegiatan menganggkat, menggeser barang, berdiri  dalam  posisi  yang  lama,  duduk dalam  posisi  yang  lama  dan  sering melakukan  aktivitas  membungkuk  serta memutar.
Hasil  pengukuran  tingkat  nyeri sebelum  perlakuan  I  menunjukkan  bahwa hasil quadruple VAS  minimal  adalah  6, quadruple  VAS  maksimal  7  dan  standart deviasi  0,44721  dengan  jumlah  subyek  6 orang.  Hasil  pengukuran  tingkat  nyeri sebelum perlakuan II menunjukkan bahwa hasil quadruple VAS  minimal  adalah  5, quadruple  VAS  maksimal  7  dan  standart deviasi  0,66458  dengan  jumlah  subyek sebanyak 6 orang. Rata-rata nila quadruple  VAS  sebelum  perlakuan  pada kelompok  I  dan  II  menunjukkan  bahwa
kelompok  I  memiliki  nilai  mean  6,5  dan kelompok II memiliki mean 6,083.
Pada  uji pre  test antara  kedua kelompok  ini diperoleh hasil data pre test pada  kelompok  I  dan  kelompok  II  tidak ada  perbedaan  yang  bermakna  antara  dua kelompok  data  atau  data  tersebut  bersifat homogen.  Hasil  uji  beda pre  test kelompok I dan kelompok II dapat dilihat pada tabel I berikut.
Tabel 1
Hasil Uji Homogenitas Pre Test Antara
Kelompok I dan Kelompok II p Keterangan Pre-test  kelompok  I dan II 0.238 Data homogen
Uji  beda  pre  dan  post  test  pada kelompok  I  memberikan  hasil  uji pre dan post  test pada  kelompok  I  terdapat perbedaan  pengaruh.  Hasil  uji  nilai pre- post pada  kelompok  I  dapat  dilihat  pada tabel 2 berikut.
Tabel 2
Hasil Uji Beda Pre-Post Test Pada Kelompok I n P keterangan pre 6 0,026 Ada beda bermakna post 6 Sedangkan  uji  beda pre dan post test pada  kelompok  II  memberikan  hasil uji pre dan post  test pada  kelompok  II terdapat  perbedaan  pengaruh.  Hasil  uji nilai pre-post pada  kelompok  II  dapat dilihat pada tabel 3 berikut.
Tabel 3
Hasil uji beda pre-post test pada kelompok II n P keterangan pre 6 0,024 Ada beda bermakna post 6
Uji  beda post  test antara  kedua kelompok  diperoleh  hasil  p=  0,004,  maka data  post  test  pada  kelompok  I  dan kelompok II ada perbedaan yang bermakna  antara  dua  kelompok  data tersebut.
Nilai mean QVAS  pada  kedua kelompok  sebelum  dan  setelah  perlakuan, pada  kelompok  I  selisih mean sebelum dan  setelah  perlakuan  sebesar  3,7917 sedangkan pada kelompok II selisih mean sebelum  dan  setelah  perlakuan  sebesar 2,0416  maka  dapat  disimpulkan  bahwa kelompok  I  mempunyai  pengaruh  yang lebih  baik  terhadap  penurunan  nilai QVAS dibandingkan kelompok II, dimana TENS  dan  sinar  infra  merah  lebih  baik dibandingkan  terapi massage dan  sinar infra  merah.  Selisih mean pada  kelompok I dan II dapat dilihat pada tabel 4 berikut.

## Tabel 4
Selisih Mean Pada Kelompok Dan Kelompok II mean post test Mean post test Selisish mean QVAS kelompo k I 6,5000 2,7083 3,7917 QVAS kelompo k II 6,0833 4,0417 2,0416

## PEMBAHASAN
Pada penelitian kelompok I dengan pemberian intervensi IR dan TENS terjadi pengurangan  nyeri  pada  akhir  intervensi. Hal  ini  dikarenakan  adanya  mekanisme pengurangan nyeri oleh AL-TENS menghasilkan  efek  analgesia  terutama melalui  mekanisme  ekstrasegmental  yaitu dengan jalan menginduksi aktivitas aferen yang berdiameter kecil juga menghasilkan analgesia  tingkat  ekstrasegmental  melalui aktivasi struktur  yang  membentuk  jalanan
inhibisi  desendern  seperti  periaqueductal grey  (PAG),  nucleus  raphe  magnus  dan nucleus raphe gigantocelluraris. Kontraksi otot  fasik  yang dihasilkan  oleh AL-TENS akan  membangkikan  aktivitas  aferen motorik kecil (ergoreseptor) yang berujung  pada  aktivasi  jalanan  inhibisi nyeri  desendern.  Dalam  hubungannya dengan endorfin
AL-TENS lebih berkolerasi  dengan  mediator  endorfin dibandingkan dengan TENS konvensional (Parjoto, 2006).
Pada  kelompok  I  juga  diberikan intervensi  berupa  sinar  infra  merah  (IR) yang  bertujuan  dapat  meningkatkan  efek sedatif pada jaringan.
Mekanisme pengurangan  nyeri  dengan  sinar  infra merah  yaang  diberikan  dengan mild heating akan  menyebabkan  efek  sedatif pada superficial  sensory  nerves  ending (ujung-ujung  saraf  sensoris  superficial) sehingga  terjadi  pengurangan  rasa  nyeri (Susilowati, 2011).
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada kelompok  perlakuan  II  dengan  pemberian intervensi  berupa  infra  merah  (IR)  dan terapi massage terjadi  pengurangan  nyeri antara  sebelum  dan  sesudah  intervensi. Pada  kelompok  II  selain  diberikan intervensi berupa sinar infra merah pasien juga  diberikan  intervensi  berupa  terapi massage .  Terapi massage yang  diberikan dengan  intensitas  tekanan  sedang  dengan teknik effleurage,  patrisage,  palmar kneading, tapotemen dan skin rolling akan merangsang  mekanoreseptor.  Rangsangan pada  mekanoreseptor  akan  merelease norepinephrine sehingga  mengaktivasi serabut  saraf  berpenampang  tebal  yang dapat  menghambat  aktifasi  nosiseptor pada  tingkat  spinal.  Efek  selanjutnya  otot akan  menjadi  rileks  dan  nyeri  yang dirasakan  menjadi  berkurang  (Hernandez- Reif et al ., 2000). Menurut Preyde (2000)
dari  penelitian  yang  pernah  dilakukan tentang efek terapi massage dibandingkan dengan soft  tissue  manipulation,  remidial exercise  dan  sham  laser  treatment pada penderita nyeri punggung bawah sub akut, dalam  penelitian  tersebut  menggunakan metode randomized controlled trial (RCT) dengan  jumlah  sampel  98  pasien  dalam waktu 2 bulan. Kesimpulan dari penelitian tersebut  pasien  yang  mendapat  perlakuan berupa  terapi massage terjadi  penurunan nyeri yang signifikan.
Hasil  uji  hipotesis  terdapat  12 subyek  berupa quadruple VAS  setelah perlakuan  IR  dan  TENS  dengan  IR  dan terapi massage sebanyak  10  kali  dengan nilai  probabilitas  ( p  value )=0,004  yang berarti terdapat perbedaan yang bermakna antara quadruple VAS  setelah  perlakuan kelompok perlakuan IR dan TENS dengan IR dan  terapi massage . Dengan demikian hipotesis  penelitian  ini  diterima,  terdapat perbedaan  pengaruh  antara  IR  dan  TENS dengan  IR  dan  terapi massage terhadap pengurangan  nyeri  punggung    bwah  non- spesifik.
Hasil dari penelitian ini menyatakan  bahwa  TENS  lebih  efektif dibandingkan  dengan  terapi massage untuk  penurunan  nyeri  pada  penderita nyeri  punggung  bawah  dengan  selisih nilai mean pada  kelompok  perlakuan TENS  adalah  69,5  dan  terapi massage adalah 37,2.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pada  penelitian  tentang  perbedaan pengaruh  antara  IR  dengan  TENS  dan  IR dengan terapi massage terhadap penurunan  nyeri  pada  nyeri  punggung bawah  non-spesifik  yang  dilakukan  pada tanggal 23 Februari sampai 28 Maret 2015 di RSUD Semarang diperoleh kesimpulan sebagai  berikut:  (1)  terdapat  perbedaan
pengaruh  antara  sebelum  dan  setelah diberikan  perlakuan  pada  kelompok  I, yaitu  berupa  IR  dengan  TENS  dengan nilai  p=  0,026,  yang  berarti  bahwa  IR dengan  TENS  dapat  mengurangi  nyeri pada  nyeri  punggung  bwawah  non- spesifik  (2)  terdapat  perbedaan  pengaruh antara  sebelum  dan  setelah  diberikan perlakuan pada kelompok II,  yaitu berupa IR dengan terapi massage dengan nilai p= 0,024,  yang  berarti  bahwa  IR  dengan terapi  massage  dapat  mengurangi  nyeri pada  nyeri  punggung  bawah  non  spesifik (3)  terdapat  perbedaan  pengaruh  yang signifikan  antara  kelompok  I,  yaitu perlakuan dengan menggunakan IR dengan  TENS  dan  kelompok  II,  yaitu perlakuan dengan menggunakan IR dengan  terapi  massage  dengan  nilai  p= 0,004,  yang  berarti  bahwa  kelompok perlakuan  IR  dengan  TENS  dan  IR dengan terapi masage memiliki perbedaan pengaruh  dalam  mengurangi  nyeri  pada nyeri pungung bawah non spesifik dan (4) IR dengan TENS lebih efektif daripada IR dengan terapi massage dalam pengurangan  nyeri  pada  nyeri  punggung bawah  non  spesifik  dengan  selisih  mean
IR dengan
TENS lebih besar dibandingkan  dengan  selisih  mean  IR dengan  terapi  massage.  Selisih  mean untuk  perlakuan  dengan  menggunakan  IR dengan  TENS  adalah  3,7917    sedangkan untuk  perlakuan  dengan  menggunakan  IR dengan terapi massage adalah 2,0416.
Berdasarkan pengalaman penelitian yang peneliti lakukan di RSUD Kota Semarang dengan beberapa hambatan  dan  keterbatasan  penelitian. Sebagaimana  hambatan  penelitian  yang dihadapi  peneliti  dalam  penelitian  ini adalah  sebagian  besar  diagnosis  dokter pada  pasien  nyeri  punggung  bawah  di RSUD  Semarang  adalah  nyeri  punggung
bawah dengan kausa spondilosis sehingga perekrutan  subyek  penelitian  yang  sesuai dengan  kriteria  inklusi  menjadi  terbatas. Selain itu hambatan yang dihadapi peneliti lainnya  adalah  waktu  penelitian  yang relatif  singkat  dan  hambatan  tehnis  di rumah  sakit  yang  menggunakan  terapi dasar  berupa Micro  Wave  Diathermi
(MWD) sebagai intervensi heating sehingga menyebabkan pelaksanaan penelitian kurang maksimal dan perekrutan subyek penelitian relatif sedikit. Adapun kelamahan dalam
penelitian  ini,  yaitu:  (1)  jumlah  subyek yang relatif sedikit serta terdapat beberapa subyek  yang  drop  out,  sehingga  kurang dapat  menggambarkan  kejadian  subyek yang  lebih  besar  (populasi),  (2)  peneliti tidak  dapat  mengontrol  aktivitas  sehari- hari  pasien  di  luar  penelitian  yang menyebabkan  nyeri  muncul  kembali setelah  diberikan  terapi  dan  (3)  peneliti tidak  dapat  mengontrol  medika  metosa yang  dikonsumsi  oleh  subyek,  sehingga penurunan  nyeri  belum  tentu  merupakan hasil  dari  terapi  yang  diberikan  oleh peneliti.
Maka  peneliti  menyarankan:  (1) perlu  dilakukan  penelitian  yang  lebih lanjut  dengan  jumlah  subyek  yang  lebih banyak agar dapat menggambarkan kejadian subyek yang lebih besar (populasi),  (2)  pada  penelitian  ini  peneliti melakukan  penelitian  selama  5  minggu dan  perekrutan  subyek  relatif  sedikit, maka  dari  itu  pada  penelitian  selanjutnya sebaiknya rentang waktu penelitian dilakukan  lebih  lama  daripada  penelitian yang  sudah  dilakukan  sebelumnya supaya perekrutan subyek penelitian lebih banyak dan dapat mewakili serta menggambarkan populasi,  (3)  lebih  mengendalikan  faktor- faktor  yang  mempengaruhi  (seperti  obat
penurun  nyeri  dan  aktivitas  pasien)  pada penelitan  yang  lebih  lanjut  dan  (4) walaupun  dengan  subyek  yang  relatif sedikit,  peneliti  dapat  menyimpulkan bahwa  terdapat  penurunan  nyeri  pada penderita  nyeri  punggung  bwah  non spesifik  setelah  pemberian  IR  dan  TENS. Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut maka  peneliti  menyarankan  di  dalam penetalaksanaan  fisioterapi  pada  kondisi nyeri punggung  bawah non-spesifik  dapat menggunakan IR  dan TENS sebagai salah satu alternatif pilihan.

## DAFTAR RUJUKAN
Ansari,  N.N  (2014). Effect  of  therapeutic infra-red  in  patients  with  non-s peciﬁc  low  back  pain .  Journal  of Bodywork & Movement Therapies,  18, 75-81. Arbain,  S  (2010). Pengaruh  Myofacial Release Otot dan Fascia Punggung Bawah Terhadap Pengurangan  Nyeri  Pada  Nyeri Punggung  Bawah  (NPB)  Non
Spesifik .    Politeknik  Kesehatan Surakarta, Surakarta. Barua,  S.K.  &  Sultana,  N  (2014). Prevalence  of  Low  Back  Pain Among  Women  Living  in  Slum Areas  of  Dhaka  City .  Chattagram Maa-O-Shishu  Hospital  Medical College Journal, 14(1), 47-51. Basuki, K (2009). Faktor Risiko Kejadian Low  Back  Pain  Pada  Operator Tambang Sebuah Perusahaan Tambang    Nickel  Di    Sulawesi
Selatan . Jurnal Promosi Kesehatan Indonesia, 4(2), 115-121. Davie,  K  (2000). Nyeri  Tulang  Dan  Otot . Jakarta: Erlangga. Effendi,  F  (2011). A  Risk  Prediction
Model  of    The  Incidence  of
Occupational  Low  Back  Pain
Among  Mining  Workers .  Medical Journal of Indonesia, 20, 212-216. Elders,L.A.M.  &  Burdoff,  A  (2004).
Prevalence, incidence and recurrence  of  low  back  pain  in Scaffolders  during  a  three  year follow  up  study .  The  Spine Journal. 29(6), E101-E106. Facci, L.M., Nowotny, J.P., Tormem, F. &
Trevisani, V.F.M (2011). Effects of transcutaneous  electrical  nerve stimulation (TENS) and interferential  currents  (IFC)  in patients  with    nonspecific  chronic low back pain: randomized clinical  trial .  Sao  Paulo  Medical Journal.  129(4), 206-16.
Hawamdeh,  M.,  Al  Malty,  A.A.,  Tariah, H.A.,  Omar,  M.H.  &  Shtayyat, W.R  (2015). Comparison  between the Effectiveness of using Transcutaneous  Electrical  Nerve Stimulation  (TENS)  with  Back Strengthening  Exercises  and  the use of Back Strengthening
Exercises  only  on  Patients  with Chronic  Low  Back  Pain:  a  Pilot
Crossover  Double  Blind  Study . Indian  Journal  of  Physiotherapy and  Occupational  Therapy,  9(2), 210-213.
Hernandez-reif,  M.,  Field,  T.,  Krasnegor, J.  &  Theakston,  H  (2001). Lower Back  Pain  is  Reduced  and  Range of Motion Increased After Massage Therapy . International Journal Neuroscience, 106, 131- 145.
Kuntono, H.P (2005). Nyeri Secara Umum (modul  1).  Surakarta:  Politeknik
Kesehatan Surakarta.
Ogunlana, M .O.,  Odunaiya, N.A.,  Dairo, M  .D.  &  Ihekuna,  O  (2012). Predictors    of    Health-related Quality    of    Life    in  Patients  with
Non-specific  Low  Back  Pain . African  Journal  of  Physiotherapy and  Rehabilitation  Sciences.  4(1), 15 – 23. Parjoto,  S  (2006). Terapi  Listrik  Untuk Modulasi  Nyeri .  Semarang:  Ikatan Fisioterapi Indonesia .
Pattinama,  A.A  (2013). Low  Back  Pain (Nyeri Pinggang). Diakses tanggal 18/7/14,  dari http://koransindo- sindo.com/node/309768.
Preyde,  M  (2000). Effectiveness  of massage therapy for subacute low- back pain: a randomized controlled trial . Canadian Medical Association Journal. 162(13),
1815-1820.
Susilowati,  S  (2011). Aktino  Terapi . Surakarta:  Politeknik  Kesehatan Surakarta, pp:3-6.
Toraman,  A.U.,  Ardahan,  M.  &  Balyaci,
O.E  (2014). The  effect  of  the  body mechanic  behaviors  on  the  low back pain . Nursing Practice Today, 1(2), 107-115.
Walker,  B.F.  &  Williamson,  O.D  (2009).
Mechanical  or  inﬂammatory  low back  pain.  What  are  thepotential signs  and  symptoms? .  Manual Therapy Journal. 14(3), 314-320.