## Volume 3 – No. 2 – Oktober 2020
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo Journal of Public Health
Perbandingan Konsentrasi Protein ASI pada Ibu Menyusui yang Melahirkan Bayi dengan Berat Lahir Rendah dan Normal di Kota Makassar
The Comparison Between Protein Concentration Of Breast Milk in Lactating Mothers with Low and Normal
Birth Weight Baby in Makassar City
Andi Fatwa Tenri Awaru*, Citrakesumasari Bagian Gizi Fakultas Keperawatan dan Kebidanan, Universitas Megarezky Makassar, Indonesia *email : fatwa.awaru@gmail.com

## Abstract
The composition of human milk can be specifically adapted with newborn’s need. It makes human milk very special and individual because of its different composition for  each  baby.  The  aim  of  the  research  was  to  assess  the  difference  between  the average  protein  concentrations  of  breast  milk  based  on  the  infants’  birth  weight. The  research  was  an  observational  study  with  cross  sectional  study  conducted  in Makassar City. Samples were selected using purposive sampling method consisting of  42  samples  of  human  milk  from  lactating  mother  who  gave  birth  at  term  and exclusive  breastfeeding.  They  were  divided  into  two  groups,  i.e.  human  milk  in normal  group  and  low  birth  weight  baby  (LBWB)  group.  The  respondents  were interviewed  to  obtain  characteristic  data  in  terms  of  name,  age,  education  and occupation.  Breast  milk  sample  30  ml  was  taken  to  test  total  protein  with  Kjedhal method. The data were analyzed using independent t-test by comparing the breast milk  total  protein  concentration  between  the  LBWB  and  normal  group.  The  results indicate  that  the  average breast  milk’s protein concentration of LBWB group (1,1 ± 0,3  g/dl)  is  higher    than  the    normal  group  (0,9  ±  0,3  g/dl),  but  it  showed insignificant  result  statistically  (p>0,05).  In  conclusion,  there  is  no  difference  of breast milk’s protein concentration in lactating mother of normal and LBWB.
Keywords; human milk protein; lactating mother; low birth weight baby

## Abstrak
Air Susu Ibu (ASI) secara spesifik akan beradaptasi dengan kebutuhan bayi yang baru lahir  sehingga sangat individual dan spesial karena komposisinya berbeda untuk  tiap  anak.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menilai  perbedaan  rata-rata konsentrasi  protein  ASI  pada  ibu  menyusui  berdasarkan  berat  lahir  bayi  (BBLR dan normal) di kota Makassar. Metode penelitian ini adalah analitik observational dengan desain cross sectional study . Sampel dipilih secara purposive sebanyak 42 sampel  ASI  dari  ibu  menyusui  yang  melahirkan  cukup  bulan  dan  memberikan ASI  ekslusif  kepada  bayi  mereka.  Total  sampel  dibagi  menjadi  dua  kelompok, yakni  ASI  dari  kelompok  normal  dan  BBLR.  Responden  diwawancara  untuk memperoleh  data  karakteristik  seperti  nama,  umur,  pendidikan  dan  pekerjaan. Pengambilan  sampel  ASI  sebanyak  30  ml  untuk  dilakukan  uji  protein  total dengan  metode  Kjedhal.  Data  dianalisis  menggunakan  uji  t  independen  dengan
membandingkan  konsentrasi  protein  ASI  ibu  pada  kelompok  BBLR  dan  normal. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  rata-rata  konsentrasi  protein  ASI  pada kelompok  BBLR  (1,180  ±  0,34)  lebih  tinggi  daripada  kelompok  normal  (0,982  ± 0,30  g/dl),  namun  secara  statistik  perbedaan  mean  tersebut  tidak  bermakna (p>0,05).  Kesimpulan  penelitian  ini  adalah  kadar  protein  ASI  pada  ibu  yang melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  normal  dengan  berat  lahir  rendah  tidak berbeda.
Kata kunci; BBLR; Ibu menyusui; Protein ASI

## PENDAHULUAN
Air susu ibu (ASI) merupakan makanan terbaik dan paling sesuai untuk bayi Motee,  A.  &  Jeewon,  R.  (2014).  ASI  secara  spesifik  akan  beradaptasi  dengan kebutuhan  bayi  yang  baru  lahir  sehingga  sangat  individual  dan  spesial  karena komposisinya berbeda untuk tiap anak (Ballard, O., & Morrow, A. L. 2013; Miller et  all  2013).  Penelitian  dari  Gabrielli  et  all  (2011)  menunjukkan  adanya perbedaan konsentrasi beberapa kandungan ASI dari ibu yang melahirkan bayi premature dengan ibu yang melahirkan cukup bulan, hal ini disebabkan karena ASI merupakan cairan tubuh yang dinamis.
ASI  adalah  'imunisasi  pertama'  bayi  dan  penyelamat  hidup  yang  paling efektif dan murah. Adanya faktor protektif dari nutrient yang sesuai dalam ASI, menjamin  status  gizi  bayi  baik  serta  kesakitan  dan  kematian  menurun (Kemenkes, 2014). Di antara zat biologi aktif yang berkontribusi pada keunikan ASI,  protein  dan  peptida  memiliki  peran  dalam  fungsi  gizi,  imunologi, antimikroba,  dan  perkembangan.  Protein  ASI  yang  paling  melimpah  meliputi enzim penting, sistem kekebalan, dan protein makanan. Protein ini memberikan manfaat  besar  bagi  bayi  yang  lahir  cukup  bulan  dan  prematur,  karena immunoglobulin pada ASI menjamin proteksi bagi bayi baru lahir di lingkungan yang  agresif.  Khususnya  pada  bayi  prematur,  yang  memiliki  sistem  imun  yang belum  matang,  dapat  memperoleh  manfaat  yang  lebih  luas  dari  pelindung  ini (Marzia, G., et all 2012).
Praktik  pemberian  ASI  ekslusif  di  Indonesia  masih  jauh  dari  target  yang diharapkan,  berdasarkan  data  Riskesdas  2013  pemberian  ASI  ekslusif  hanya mencapai  30,2%  yang  semakin  menurun  seiring  meningkatnya  umur  bayi dengan persentase terendah pada anak umur 6 bulan (Riskesdas, 2013).  Data Kementrian  Kesehatan  RI  menunjukkan  cakupan  pemberian  ASI  ekslusif  di tahun  2013  pada  bayi  0—6  bulan  di  Sulawesi  Selatan  adalah  sebesar  66,5% (Kemenkes, 2014).
Berat  lahir  rendah  merupakan  penentu  utama  kematian,  morbiditas  dan kecacatan pada bayi dan anak-anak dan juga memiliki dampak jangka panjang pada  hasil  kesehatan  dalam  kehidupan  dewasa.  Konsekuensi  dari  status  gizi buruk dan asupan gizi yang tidak memadai bagi perempuan selama kehamilan tidak  hanya  secara  langsung  mempengaruhi  status  kesehatan  perempuan, tetapi  juga  mungkin  memiliki  dampak  negatif  pada  berat  lahir  dan perkembangan awal (WHO, 2015). Prevalensi global berat bayi yang lahir rendah (BBLR),  yaitu  berat  lahir  di  bawah  2500  gr,  adalah  sebanyak  30%  dan  paling banyak di negara berkembang (WHO, 2015). Data Riskesdas 2013 menunjukkan persentase  BBLR  di  Indonesia  adalah  10,2%,  sedikit  lebih  rendah  dari  tahun 2010  yaitu  11,1%  dan  Sulawesi  Selatan  persentase  BBLR  Sulawesi  Selatan adalah  12,4%  (Riskesdas,  2013).  Sementara  menurut  data  riskesdas  tahun 2018,  persentase  BBLR  di  Sulawesi  Selatan  adalah  7,1%  (Riskesdas,  2018). Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  menilai  perbedaan  rata-rata  kadar  protein ASI pada ibu menyusui berdasarkan berat lahir bayi (BBLR dan normal) di Kota Makassar.

## METODE
Penelitian  ini  adalah  observasional  analitik  yaitu  penelitian  yang  diarahkan untuk  menjelaskan  suatu  keadaan  atau  situasi.  Pada  penelitian  ini  diarahkan untuk  menjelaskan  kadar  protein  ASI  dengan  membandingkan  kadar  protein ASI pada ibu menyusui bayi BBLR dengan ibu yang menyusui bayi dengan berat lahir  normal.  Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah cross-sectional (potong lintang)  dimana  objek  penelitian  diukur  atau  dikumpulkan  secara  simultan yaitu  dalam  waktu  yang  bersamaan.  Dengan  kata  lain,  pengumpulan  data untuk  jenis  penelitian  ini,  baik  untuk  variabel  independen  maupun  variabel dependen dilakukan secara bersama-sama atau sekaligus. Penelitian dilakukan di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tamangapa  (Antang),  Maradekayya  (Maccini)  dan Sudiang Raya Kota Makassar pada bulan September sampai Oktober 2015.
Jumlah  sampel  penelitian  adalah  42  sampel  ASI  dari    ibu  menyusui  yang melahirkan  cukup  bulan  dan  memberikan  ASI  ekslusif  kepada  bayi  mereka. Total  sampel  dibagi  menjadi  2  kelompok  yaitu  kelompok  ASI  dari  ibu  yang melahirkan bayi dengan berat normal sebanyak  21 ibu menyusui yang terdaftar di  puskesmas  dan  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  2500-4000  gram, sementara  kelompok  BBLR  adalah  21  ibu  menyusui  yang  terdaftar  di puskesmas  dan  melahirkan  bayi  dengan  berat  lahir  di  bawah  2500  gram. Metode  pengambilan  sampel  dilakukan  secara Purposive  sampling yaitu  teknik penentuan  sampel  dengan  pertimbangan  khusus  sehingga  layak  dijadikan sampel.
Sampel penelitian adalah ASI dari bu menyusui dengan usia bayi di bawah 6 bulan  yang  terdaftar  di  puskesmas  lokasi  penelitian.  ASI  yang  diambil merupakan  ASI  matur  yaitu  ASI  yang  mulai  keluar  sekitar  akhir  dari  minggu kedua setelah melahirkan. Populasi target atau responden penelitian ini adalah seluruh  ibu  menyusui  yang  memenuhi  kriteria  yang  diinginkan  dan  bersedia untuk  menjadi  responden  penelitian  dengan  mengisi informed  consent dikunjungi  rumahnya  untuk  pengambilan  ASI  dan  wawancara.  Wawancara dilakukan  untuk  mendapatkan  data  karakteristik  seperti  nama,  umur,  riwayat pendidikan, dan pekerjaan. Sementara pengambilan sampel ASI sebanyak 30 ml dilakukan  di  siang  hari  dan  diperah  setelah  ibu  makan  siang  dan  sebelum menyusui  bayinya.  Proses  pemerahan  dilakukan  oleh  ibu  menyusui  sendiri menggunakan pompa ASI maupun dengan teknik perah tangan.
Sampel penelitian berupa ASI yang diperoleh  dari lokasi penelitian disimpan dalam  media  penyimpanan ice  box untuk  mencegah  kerusakan  dengan  waktu perjalanan  yang  tidak  lebih  dari  2  jam  untuk  dibawa  ke  Laboratorium  Kuliner FKM  UNHAS  yang  selanjutnya  disimpan  sementara  di  dalam  freezer.  Setelah terkumpul ± 10 sampel ASI yang dibekukan, maka sampel tersebut di bawa ke Laboratorium  Kimia  Pakan  Ternak  Fakultas  Peternakan  UNHAS  untuk dilakukan  pemeriksaan  kadar  protein  total  pada  masing-masing  ASI  dari  tiap subyek penelitian.
Bahan yang digunakan dalam pengujian kadar protein total adalah selenium, H 2 SO 4 pekat,  air  suling,  H 3 BO 3 2%,  larutan  indikator  campuran,  NaOH  30%. Sementara  prosedur  kerja  analisis  protein  dengan  metode  Kjedahl  adalah sebagai  berikut  :  sampel  susu  ditimbang  dengan  teliti  sebanyak  ±  5  gram, kemudian  dimasukkan  kedalam  labu  khjedhal  dan  ditambahkan  ±  1  gram campuran  selenium  dan  25  ml  H 2 SO 4 pekat,  labu  khjedhal  bersama  isinya  di goyangkan  sampai  semua  sampel  terbasahi  dengan  H 2 SO 4 .  Selanjutnya didestruksi  dalam  lemari  asam  sampai  jernih  dan  dibiarkan  dingin  kemudian dituang ke dalam labu ukur 100 ml dan dibilas dengan air suling, lalu dibiarkan dingin  kemudian  impitkan  hingga  tanda  garis  dengan  air  suling  lalu  dikocok hingga homogen. Selanjutnya disiapkan penampungan berupa Erlenmeyer yang terdiri dari 10 ml H 3 BO 3 2% + 2-3 tetes larutan indicator campuran, dipipet 5 ml
larutan sampel kedalam labu destilasi dan ditambahkan 15 ml NaOH 30% dan 100 ml air suling. Kemudian didestilasi hingga volume di penampung menjadi ± 50  ml.  Ujung  penyuling  dibilas  dengan  air  suling  kemudian  penampung bersama  isinya  dititrasi  dengan  larutan  H 2 SO4  0,0171  N.  Perhitungan  protein kasar adalah sebagai berikut :
% = V  x  N  x  14  x  6,25  x  P Berat sampel (mg) $ 100%
Keterangan : V = Volume Titrasi contoh N = Normalitas Larutan H 2 SO 4 P = Faktor Pengenceran
Analisis  data  dengan  membandingkan  data  antara  kadar  protein  ASI  pada ibu menyusui yang melahirkan bayi BBLR dengan yang melahirkan bayi dengan berat  normal.  Data  protein  total  ASI  dari  masing-  masing  kelompok  diuji normalitasnya  dengan Shapiro  Wilk .  Selanjutnya  data  dari  masing–masing kelompok  kemudian  dianalisis  menggunakan  uji  parametrik Independent  t-test untuk  melihat  perbedaan  kadar  protein  ASI  antara  kelompok  normal  dan kelompok  BBLR  menggunakan  SPSS  dengan  derajat  kepercayaan  95%. Penelitian  ini  dilaksanakan  atas  izin  dari  Komite  Etik  Fakultas  Kedokteran Unhas No. Register UH15090625.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Responden
Distribusi  karakteristik  umum  responden  pada  penelitian  ini  dapat  dilihat pada tabel 1. Karakteristik umur sampel yang dibagi menjadi 2 kelompok umur menunjukkan  78%  dari  sampel  berada  pada  rentang  usia  19-29  tahun, sementara  kelompok  umur  bayi  pada  saat  pengampilan  sampel  ASI  paling banyak  berada  pada  usia  0-3  bulan  sebesar  61,9%.  Sementara  pendidikan responden sebanyak 35,7% adalah tamatan SMA dan 78,5% adalah ibu rumah tangga.
Tabel 1. Gambaran Distribusi Kelompok Umur, Pendidikan dan
Pekerjaan Ibu Menyusui Karakteristik Responden Kelompok Jumlah Normal BBLR n % n % n % Kelompok Umur 19-29 tahun 30-49 tahun 17 4 81.0 19.0 16 5 76.2 23.8 33 9 78.6 21.4 Kelompok umur bayi 0-3 bulan 4-6 bulan 12 9 57.1 42.9 14 7 66.7 33.3 26 16 61.9 38.1 Pendidikan SD SMP SMA Diploma Sarjana 1 4 5 2 9 4.8 19.0 23.8 9.5 42.9 3 3 10 1 4 14.3 14.3 47.6 4.8 19.0 4 7 15 3 13 9.5 16.7 35.7 7.1 31.0 Pekerjaan PNS Pegawai Swasta IRT 6 1 14 28.6 4.8 66.7 0 2 19 0 9.5 90.5 6 3 33 14.3 7.1 78.6
Perbandingan konsentrasi protein ASI pada ibu menyusui yang melahirkan bayi BBLR dan Normal
Konsentrasi  rata-rata  protein  dalam  ASI  per  100  ml  ASI  pada  sampel penelitian  ini  secara  keseluruhan  adalah  1,08  g/dl.  Mean  protein  ASI  yang dibandingkan berdasarkan kategori berat lahir dengan cut off poin bayi normal adalah  >2500  gram  (Tabel  2)  menunjukkan  nilai  mean  yang  berbeda,  dimana nilai  mean  protein  ASI  pada  kelompok  BBLR  lebih  tinggi  daripada  kelompok normal,  namun  secara  statistik  perbedaan  mean  tersebut  tidak  bermakna karena nilai p>0,05 yaitu 0,054.
Tabel 2. Rata-rata konsentrasi protein ASI pada ibu menyusui yang melahirkan bayi BBLR dan Normal Berat Lahir Protein ASI (g/dl) Nilai p n Mean  ± SD Normal (≥2500)  21  0,982 ± 0,30 0,054 a BBLR (<2500) 21  1,180 ± 0,34
a Uji t independen
Pada  penelitian  ini,  seluruh  sampel  adalah  ibu  menyusui  yang  melahirkan bayi  cukup  bulan  dengan  kategori  bayi  BBLR  adalah  bayi  dengan  berat  lahir dibawah  2500  gram  (dalam  penelitian  ini,  berat  rata-rata  bayi  BBLR  adalah 2240,24 ± 205,1) dan bayi normal adalah bayi dengan berat lahir ≥ 2500 gram. Konsentrasi rata-rata protein ASI matur yang dibandingkan pada ibu menyusui yang melahirkan bayi BBLR dan bayi normal menunjukkan konsentrasi protein yang berbeda, yaitu lebih tinggi pada ibu menyusui yang melahirkan bayi BBLR (1,18  ±  0,34)  daripada  kelompok  normal  (0,98  ±  0,31).  Meskipun  demikian, perbedaan ini tidak signifikan secara statistik (P=0,054).
Pada beberapa penelitian yang juga membandingkan konsentrasi protein ASI matur  yang  diambil  dua  minggu  setelah  melahirkan  pada  ibu  menyusui  yang melahirkan  bayi  cukup  bulan  (28  minggu)  dan  kurang  bulan  (<28  minggu), dimana bayi yang lahir kurang bulan keseluruhannya adalah BBLR dan sangat BBLR  menunjukkan  hasil  yang  sama  dengan  penelitian  ini,  yaitu  kandungan protein  ASI  yang  lebih  tinggi  pada  ibu  yang  melahirkan  bayi  BBLR  (sangat prematur) daripada bayi dengan berat normal dan lahir cukup bulan, meskipun perbedaan keduanya tidak bermakna secara statistik (Zachariassen et al., 2013).
Penyebab  paling  sering  dari  kejadian  BBLR  adalah  bayi  lahir  premature. Pada bayi yang lahir dengan berat lahir rendah meskipun tidak premature dapat disebabkan  oleh  banyak  faktor  seperti  faktor  genetik,  status  gizi  ibu  hamil, umur  ibu,  kualitas  dan  kuantitas  pelayanan Antenatal  Care (ANC).    serta intrauterine  growth  restriction (IUGR)  ( STANFORD  CHILDREN'S  HEALTH ,  2016). Ibu  yang  hamil  dan  melahirkan  pada  umur  yang  tidak  aman  yaitu  <20/>35 tahun serta KEK (ukuran LILA < 23,5) cenderung melahirkan bayi dengan BBLR (Kusparlina,  2016).  Penelitian  di  Kecamatan  Kenjeran  Kota  Surabaya menunjukkan bahwa proporsi bayi BBLR lebih banyak terjadi pada ibu dengan kuantitas  ANC  yang  buruk.  Ibu  yang  memiliki  kuantitas  ANC  yang  buruk berisiko  16,3  kali  melahirkan  bayi  BBLR  dibandingkan  ibu  dengan  kuantitas ANC  yang  baik  (Husein,  2014).  IUGR  terjadi  ketika  bayi  tidak  tumbuh  dengan baik  selama  kehamilan  karena  masalah  pada  plasenta,  kesehatan  ibu,  atau kondisi  bayi.  Seorang  bayi  dapat  memiliki  IUGR  dan  dilahirkan  cukup  bulan (37-41 minggu). Bayi dengan IUGR yang lahir cukup bulan secara fisik matang tapi mungkin lemah. Sementara bayi prematur yang memiliki IUGR akan sangat kecil dan belum dewasa secara fisik ( STANFORD CHILDREN'S HEALTH , 2016).
Bayi  dengan  berat  lahir  rendah  tidak  hanya  menjadi  predictor  utama  pada morbiditas  dan  mortalitas,  tetapi  studi  terbaru  menemukan  bahwa  BBLR  juga meningkatkan  resiko  penyakit  tidak  menular  seperti  diabetes  dan  penyakit kardiovaskular  di  kemudian  hari  (WHO,  2014).  Bayi  yang  lahir  dengan  berat rendah  mengalami  peningkatan  risiko  untuk  komplikasi.  Tubuh  mungil  bayi BBLR  tidak  sekuat  bayi  normal  dan mungkin memiliki waktu yang  sulit untuk makan,  meningkatkan  berat  badan,  dan  melawan  infeksi  karena  mereka memiliki  lemak  tubuh  yang  sangat  sedikit.  Bayi  BBLR  sering  mengalami kesulitan  untuk  tetap  hangat  di  suhu  normal.  Secara  umum,  semakin  rendah berat  lahir  bayi,  maka  semakin  besar  pula  resiko  terhadap  komplikasi  yang mungkin terjadi ( STANFORD CHILDREN'S HEALTH , 2016).
Protein ASI menyediakan pendukung, imunologi, dan hormonal nutrisi untuk perkembangan  bayi.  Protein  ASI  dapat  secara  luas  diklasifikasikan  sebagai kasein  atau  protein whey ,  dengan  protein whey umumnya  mewakili  60%  dari total  protein  pada  pertengahan  laktasi  (berbeda  dengan  susu  sapi,  yang umumnya mengandung kasein yang lebih dominan) (Miller et al., 2013). Di sisi lain,  belum  diketahui  apakah  konsentrasi  protein  yang  berbeda  pada  tiap  ibu menyusui  juga  mempengaruhi  komposisi  protein  ASI  ( whey dan  kasien), sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai hal tersebut.
Salah satu keajaiban dari menyusui langsung yang belum banyak dipahami secara  luas  adalah  menyusui  langsung  merupakan  petunjuk  krusial  terhadap komposisi  ASI.  Ketika  bayi  menghisap  payudara  ibu,  diameter  puting  akan bertambah dan membentuk vacuum (ruang hampa) yang membawa cairan yang merupakan  gabungan  ASI  dan  saliva  atau  air  liur  dari  mulut  bayi  ke  saluran atau duktus payudara. Ini yang sering disebut baby spit backwash atau secara ilmiah disebut sebagai retrograde milk flow . Cairan dari dalam mulut bayi inilah yang  menjadi  petunjuk  terbentuknya  komposisi  ASI  yang  diperlukan  bayi. Ketika bayi sakit, cairan yang ada di mulutnya ini bukan hanya terdiri dari ASI dan  liur  tapi  juga  mucus  (lendir).  Kombinasi  ini  yang  memberikan  petunjuk pada  payudara  untuk  menghasilkan  antibodi  yang  bisa  membantu  bayi  lekas sembuh dari sakit. Campuran ASI dan liur bayi juga memunculkan reaksi kimia yang  bisa  mendorong  terbentuknya  bakteri  baik  yang  berguna  bagi  tubuh  bayi (Asosiasi Ibu Menyusui Indonesia, 2017).
Penelitian  oleh  Twigger  et  all  (2015)  menemukan  ASI  bisa  dengan  cepat berubah  sebagai  respons  pada  infeksi  yang  dialami  bayi.  Tubuh  ibu  akan merespons  dengan  antibodi  dalam  ASI  untuk  membantu  melawan  infeksi  di tubuh  bayinya.  ASI  mengandung  sejumlah  kecil  sel  yang  merupakan  bagian sistem  kekebalan  tubuh  untuk  melawan  infeksi,  yang  disebut  juga  sebagai leukosit. Ketika bayi atau ibu sakit, jumlah leukosit di ASI juga meningkat. Pada proses  menyusui,  air  liur  bayi  bereaksi  dengan  ASI  menghasilkan  spesies oksigen  reaktif  (ROS),  sekaligus  menyediakan  prekursor  nukleotida  pemacu pertumbuhan.  ASI  berinteraksi  dengan  air  liur  bayi  untuk  menghasilkan kombinasi  yang  kuat  dari  stimulasi  dan  metabolit  penghambat  yang  mengatur mikrobiota  mulut  dan  usus.  Akibatnya,  gabungan  antara  air  liur  bayi  dan  ASI tampaknya  mewakili  sinergisme  biokimia  unik  yang  meningkatkan  kekebalan bawaan  pada  bayi  sejak  dini  (Al-Shehri  et  all,  2015).  Reseptor  kelenjar  susu diyakini  menafsirkan  air  liur  bayi  apakah  mengandung  bakteri  dan  virus.  Jika terdeteksi sesuatu yang salah (misalnya bayi sakit atau melawan infeksi) maka tubuh ibu akan mengubah komposisi imunologis di ASI (Asosiasi Ibu Menyusui Indonesia, 2017).

## PENUTUP
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  rerata  kadar  protein  dalam  ASI pada ibu menyusui di Kota Makassar adalah 1,08 g/dl. Rata-rata kadar protein ASI  pada  ibu  menyusui  yang  melahirkan  bayi  BBLR  menunjukkan  angka  yang lebih tinggi daripada ibu menyusui yang melahirkan bayi dengan berat normal, namun secara statistik perbedaan mean tersebut tidak bermakna. Saran untuk peneliti selanjutnya adalah penelitian lebih lanjut dengan menambahkan jumlah responden  yang  lebih  besar  dan  menilai  komposisi  protein  whey  dan  kasein serta  penilaian  zat  gizi  lain  yang  terkandung  di  dalam  ASI  dalam  rentang  usia post partum yang lebih sempit pada saat pengambilan ASI.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Shehri, S. S., Knox, C. L., Liley, H. G., Cowley, D. M., Wright, J. R., Henman, M. G., ... & Duley, J. A. (2015). Breastmilk-saliva interactions boost innate immunity  by  regulating  the  oral  microbiome  in  early  infancy.  PloS  one, 10(9), e0135047.
Asosiasi  Ibu  Menyusui  Indonesia.  2017.  Hari  Kesehatan  Nasional  2017. https://aimi-asi.org/layanan/lihat/hari-kesehatan-nasional-2017 [diakses 5 September 2020].
Ballard,  O.,  &  Morrow,  A.  L.  2013.  Human  milk  composition:  nutrients  and bioactive factors. Pediatric Clinics . 60(1), 49-74.
Gabrielli,  O.,  Zampini,  L.,  Galeazzi,  T.,  Padella,  L.,  Santoro,  L.,  Peila,  C.,  ...  & Coppa, G. V. 2011. Preterm milk oligosaccharides during the first month of lactation. Pediatrics , 128(6), e1520-e1531.
Husein,  S.  2014.  Pengaruh  Antenatal  care  terhadap  kejadian  Berat  Bayi  Lahir Rendah (BBLR). Jurnal Biometrika dan Kependudukan, 3(2), 160-167.
KEMENKES. 2014. INFODATIN Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI.
Kusparlina, E. P. 2016. Hubungan antara umur dan status gizi ibu berdasarkan ukuran  lingkar  lengan  atas  dengan  jenis  BBLR.  Jurnal  Penelitian Kesehatan" SUARA FORIKES"(Journal of Health Research" Forikes Voice"), 7(1).
Marzia, G., Laura, C., Cristina, B., Alessandra, C., & Enrico, B. 2012. Biological and nutritional aspects of human milk in feeding of preterm infants.
Miller,  E.  M.,  Aiello,  M.  O.,  Fujita,  M.,  Hinde,  K.,  Milligan,  L.,  &  Quinn,  E.  A. 2013.  Field  and  laboratory  methods  in  human  milk  research. American Journal of Human Biology . 25(1), 1-11.
Motee,  A.,  &  Jeewon,  R.  2014.  Importance  of  exclusive  breastfeeding  and complementary  feeding  among  infants. Current  Research  in  Nutrition  and Food Science Journal. 2(2), 56-72.
RISKESDAS.  2013.  Riset  Kesehatan  Dasar  2013.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
RISKESDAS.  2018.  Riset  Kesehatan  Dasar  2018.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementrian Kesehatan RI
STANFORD  CHILDREN'S  HEALTH.  2016.  Low  Birthweight.  Stanford  Children's Health. http://www.stanfordchildrens.org/en/topic/default?id=low- birthweight-90-P02382 [diakses 7 Januari 2016].
Twigger,  A.  J.,  Hepworth,  A.  R.,  Lai,  C.  T.,  Chetwynd,  E.,  Stuebe,  A.  M.,  & Blancafort, P. 2015. Gene expression in breastmilk cells is associated with maternal and infant characteristics. Sci Rep . 2015; 5: 12933.
World  Health  Organization.  2014.  Global  Nutrition  Targets  2025:  Low  birth weight policy brief (No. WHO/NMH/NHD/14.5). World Health Organization.
World Health Organization. 2015a. Breastfeeding.
http://www.who.int/topics/breastfeeding/en/ [diakses 13 Juni 2015].
World  Health  Organization.  2015b.  Feto-Maternal  Nutrition  and  Low  Birth Weight.  http://www.who.int/nutrition/topics/feto_maternal/en/  [diakses 23 Juni 2015]
Zachariassen, G., Fenger-Gron, J., Hviid, M. V. & Halken, S. 2013. The content of  macronutrients  in milk  from  mothers  of very  preterm  infants  is  highly variable. Danish medical journal. 60, A4631-A4631.