## S RIWIJAYA J OURNAL OF M EDICINE

## Stabilisasi dan Transportasi Neonatus

## Minerva Riani Kadir
Fakultas Kedokteran, Universitas Sriwijaya Palembang, Indonesia Email : minervarianikadir@gmail.com

## Abstrak
Sekitar  10%  bayi  baru  lahir  memerlukan  bantuan  untuk  memulai  pernafasan  saat  lahir  dan  kurang  lebih  1% memerlukan  resusitasi  yang  intensif  dan  lengkap  untuk  kelangsungan  hidupnya.  Pasca  resusitasi  banyak  diantara neonatus ini harus dirujuk ke fasilitas yang lebih lengkap. Stabilisasi saat transpor neonatal merupakan prinsip penting berkaitan  dengan  jarak  yang  ditempuh.  Pencegahan  hipotermi  dan  hipoglikemi  sangat  penting  karena  akan mempengaruhi prognosis. Artikel ini membahas mengenai ringkasan program STABLE sebagai acuan informasi dalam mempersiapkan perawatan pasca resusitasi dan stabilisasi sebelum dan saat transpor.
Kata kunci: neonatus, transport, hipotermi, hipoglikemi

## Abstract
Approximately 10 percent of newborns will require some level assistance with breathing, and a few (<1 percent) will require resuscitation in the birthing room. After resuscitation, many of these newborns require acute transport to a different  facility.  Stabilisation  prior  to  transport  is  essential  and  the  principles  of  neonatal  transportation  are independent of distance. Hypothermia and hypoglycaemia should be prevented in neonates during transport as they adversely affect the outcome. This article provides an overview of principles from the STABLE Program, which guides clinicians  in  providing  postresuscitation  care  and  pretransport  and  during  transport  stabilization  for  compromised newborns.
Keywords: Neonatal, transport, hypothermia, hypoglicemia

## 1. Pendahuluan
Sekitar  90%  bayi  baru  lahir  mengalami transisi  dari  kehidupan  intrauterin  ke ekstrauterin  tanpa  masalah. 1 Diperkirakan sekitar 5-10% kelahiran memerlukan intervensi  saat  lahir  berupa  stimulasi  taktil atau  pembersihan  jalan  nafas,  bantuan ventilasi,  dan  sekitar  1%  membutuhkan resusitasi  lanjut  berupa  intubasi,  kompresi dada, dan obat-obatan. 2-4
Tindakan  resusitasi  dimaknai  sebagai bantuan  memberikan  usaha  napas  dan sirkulasi yang adekuat. Rekomendasi
resusitasi  di  daerah  dengan  sumber  daya terbatas  dikenal  sebagai  gerakan  ‘ Helping Babies  Breathe’(HBB) dan  berdasarkan penelitian retrospektif terbukti meningkatkan luaran  perinatal.  Penundaan  bantuan  napas meningkatkan  morbiditas  dan  mortalitas neonatus  sebesar  16%  setiap  30  detik  dan terjadinya  efek  sekunder  yaitu  bradikardia. 3-7 Pada  negara  dengan  pendapatan  rendah dimana hampir mayoritas kelahiran dilakukan di  rumah  perlu  diperhatikan  beberapa  kunci penting antara lain : (1) kehadiran kader pada saat  proses  persalinan  untuk  penilaian  awal
dan  membantu  bayi  yang  tidak  langsung bernapas  (2)  pelatihan  berfokus  pada resusitasi  awal  (3)  sistem  yang  menjamin ketersediaan alat, pemeliharaan dan pengadaan  suplai  berulang  (4)  sistem  yang ketat  diperlukan  untuk  supervisi,  pelatihan ulang dan memonitor kemampuan (5) sistem rujukan  yang  baik  setelah  resusitasi  harus diikuti  dengan  pemantauan  keadaan  bayi pasca dirujuk. 3
Stabilisasi merupakan suatu kondisi pasca resusitasi yang merefleksikan perbaikan fungsi organ  vital.  Stabilisasi  respirasi  dimaknai berkurangnya  distress  dan  perbaikan  pola napas, stabilisasi kardiovasklar dapat dikonfirmasi  dengan  denyut  jantung  normal,
warna kulit dan perbaikan perfusi organ. Bayi dengan  kondisi  respons  kesadaran  membaik menandai  stabilisasi  neurologis.  Organisasi World  Health  Organization- United  Nations Children's Fund (WHO-UNIICEF) mencanangkan beberapa  program  penilaian  stabilisasi neonatus antara lain Integrated Management of  Neonatal  and  Childhood  Illness  (IMNCI), Pregnancy,  childbirth,  postpartum,  and newborn care ( A guide for essential Practice), Perinatal  Continuing  Education  Program, Acute Care of at-Risk Newborns (ACoRN) dan S.T.A.B.L.E ( Sugar and Safe Care,
Temperature,  Airway,  Blood  Pressure, Laboratory  Work,  Emotional  Support). 8
Gambar 1. Intervensi untuk mengurangi jejas perinatal dan mortalitas Keterangan : DJJ= denyut jantung janin, FSB fresh stillbirth , BMV bag mask ventillation
Sumber: Ersdal, Singhal 3 Kesalahan Klasifikasi FSB Hypoxic-Ischemic Encephalopathy Birth Asphyxia Berat Kematian Bernafas Spontan Apnea Sekunder Apnea Primer Persiapan Kelahiran Berhenti Nafas Onset Kelahiran Intermittent DJJ monitoring Abnormal DJJ - Percepatan pengiriman Absent DJJ Interfensi Tertunda Tanpa Interfensi Pengeringan Segera + Stimulasi ± Hisap Lendir Pengeringan Segera + Stimulasi ± Hisap Lendir + BMV pada periode "golden minute" Antepartum True FSB
2. Pembahasan 2.1 Langkah-Langkah Stabilisasi Pasca

## Resusitasi
Penanganan  pasca  resusitasi  pada neonatus  yang  mengalami  asfiksia  perinatal sangat kompleks dan membutuhkan monitoring yang ketat dan tindakan antisipasi yang  cepat,  karena  bayi  berisiko  mengalami disfungsi  multi  organ  dan  perubahan  dalam kemampuan  mempertahankan  homeostasis fisiologis. Deteksi dan intervensi dini terhadap gangguan fungsi organ sangat mempengaruhi luaran  dan  harus  dilakukan  di  ruang perawatan  intensif  untuk  mendapatkan perawatan  dukungan,  monitoring,  dan evaluasi diagnostik yang lebih lanjut. 5,9,10
Prinsip  umum  dari  penanganan  pasca resusitasi  neonatus  diantaranya  melanjutkan dukungan kardiorespiratorik, koreksi hipoglikemia, asidosis
metabolik, abnormalitas  elektrolit,  serta  penanganan hipotensi. 10-12 Dalam melaksanakan stabilisasi pasca  resusitasi  neonatus  terdapat  acuan dalam melakukan pemeriksaan dan stabilisasi, yaitu S.T.A.B.L.E, yang terdiri dari:
Stabilisasi  gula  darah  (S- SUGAR  and  SAFE CARE )
Beberapa kondisi
antepartum, intrapartum,  dan  kondisi  neonatus  yang mencetuskan  homeostasis  glukosa.  Kondisi gangguan  produksi  glukosa  paling  sering ditemukan  setelah  resusitasi.  Gangguan homesotasis  glukosa  dapat  berdampak  pada kerusakan  otak  dan  instabilitas  neurologis. Beberapa  faktor  risiko  yang  menyebabkan kondisi hipoglikemia setelah lahir antara lain: kondisi  hiperinsulinemia,  berat  lahir  besar dengan  riwayat  ibu  diabetes  melitus, prematuritas,  stress  perinatal  seperti  sepsis asfiksia,  dan  syok.  Beberapa  kondisi  yang perlu  diwaspadai  pada  neonatus  yang dicurigai  hipoglikemi  diantaranya jitteriness , tremor, hipotermia, letargis, lemas, hipotonia, apnea atau takipnea, sianosis, malas menetek,
muntah,  menangis  lemah  atau high  pitched , kejang  bahkan  henti  jantung.  Kegagalan respons peningkatan glukosa setelah pemberian  bolus  dekstrosa  10%  merupakan indikasi  untuk  segera  dirujuk.  Langkah stabilisasi kadar gula darah antara lain: 8-13
• Tidak toleran terhadap oral feedings
Bayi  sering  mengalami  kesulitan napas, menjadikannya mudah tersedak  karena  gangguan  koordinasi mengisap,  menelan,  dan  bernapas, adanya  infeksi  maupun  kelainan kongenital.
• Pemberian cairan glukosa intravena Bayi  yang  belum  stabil  dan  belum mendapat  dukungan  enteral  dapat diberikan  cairan  glukosa  intravena untuk stabilisasi kadar gula.
• Beberapa bayi berisiko tinggi mengalami hipoglikemia Bayi  prematur  (kehamilan  <37 minggu),  kecil  untuk  masa  kehamilan (KMK),  besar  untuk  masa  kehamilan (BMK),  bayi  dari  ibu  dengan  diabetes melitus  dan  stres  berisiko  mengalami hipoglikemia.  Beberapa  obat  yang diberikan pada ibu hamil meningkatkan  risiko  hipoglikemia, yaitu:  b eta-sympathomimetics, b eta blockers , misalnya propanolol, diuretik.
Stabilisasi suhu (T- TEMPERATURE ) Proteksi yang memadai terhadap neonatus  akan  mencegah  kasus  morbiditas dan mortalitas terkait hipotermia. Setiap bayi memiliki mekanisme tertentu dalam meregulasi  temperatur  suhu  tubuh  melalui jalur endokrin pada hipotalamus. Pada daerah dengan  perlengkapan  terbatas  beberapa mekanisme seperti pemberian ASI, pemakaian baju  dan  kain  serta  metode skin  to  skin contact sangat  efektif  dalam  proteksi  suhu tubuh. Manifestasi hipotermi antara lain kulit yang  dingin,  pucat  ( acrocyanosis ),  takipnea
( respiratory  distress ),  hipotonia,  letargi, irritabilitas, muntah, kesulitan makan. 12 Beberapa  hal  yang  perlu  diperhatikan dalam  pencegahan  hipotermia  setelah resusitasi  adalah  stabilisasi  bayi  sehat  dapat menggunakan  selimut  hangat,  menjauhkan kain basah, meletakkan anak di dada ibu ( skin
to  skin  contact ),  menggunakan  topi  dan pakaian.  Pada  bayi  sakit  biasanya  tindakan pasca  resusitasi  dilakukan  di  atas radiant warmer ,  pencegahan  hipotermi  pada  bayi prematur  dan  berat  lahir  rendah,  waktu resusitasi  yang  terlalu  lama  meningkatkan risiko  bayi  mengalami  hipotermi  (Tabel  1). 13
Tabel 1. Metode pencegahan hipotermi Metode Penggunaan Keuntungan Kerugian Ketersediaan Skin to skin contact/ Kangaroo mother care pada bayi dengan berat badan ahir rendah -Manajemen pada bayi dengan hipotermia sedang dan untuk mencegah hipotermi -Stabilisasi bayi dengan berat 1,5–2,5 kg Dapat terpantau oleh ibu, dapat dilakukan oranglain selain ibu Dapat terpantau oleh ibu Tidak dapat digunakan pada kondisi bayi sakit kritis Rumah maupun institusi Tidak dapat digunakan pada bayi berat lahir sangat rendah Radiant warmer Pada bayi 2.5 kg ke atas, untuk penilaian resusitasi awal dan pencegahan hipotermi Dapat digunakan sebagai tempat observasi dan tindakan Hipertermi, dehidrasi, mahal, memerlukan listrik Institusi Inkubator Tatalaksana bayi sakit dan kondisi kritis Mempertahankan suhu konstan dan kelembaban, mempermudah observasi bayi Hipertermi, dehidrasi, mahal, memerlukan listrik, bayi terpisah dari ibu Institusi Ruangan hangat Bayi  dalam  masa pemulihan Hipotermil Rumah  maupun institusi Metode lainnya seperti air hangat Hanya pada keadaan darurat Tidak direkomendasikan Hipotermi, hipertermi Rumah  maupun institusi Sumber: Lunze dan Hamer 13
Pada  neonatus  proses  kehilangan  panas dapat  melalui  beberapa  mekanisme,  antara lain: 8
• Konduksi  yaitu  proses  kehilangan panas melalui kontak benda padat.
• Konveksi  yaitu  proses  kehilangan panas melalui kontak dengan aliran udara.
• Evaporasi  yaitu  proses  kehilangan panas melalui penguapan.
• Radiasi à proses kehilangan panas antara dua benda padat yang tidak bersentuhan.
Pada  daerah  dengan  fasilitas  terbatas dengan  perlengkapan  minimal,  menjaga stabilisasi suhu selama transportasi merupakan  tantangan  tersendiri.  Solusi  yang
sering  dipilih  antara  lain Kangaroo  Mother Care (KMC) atau Perawatan Metode Kanguru (PMK)  dengan  komponen  Posisi (Kangaroo position), nutrisi (Kangaroo  nutrition) , pemulangan (Kangaroo  discharge), dukungan (Kangaroo support) . 13
Stabilisasi jalan napas (A- AIRWAY ) Permasalahan  yang  sangat  diperhatikan antara  lain  apakah  bayi  baru  lahir  bernapas atau tidak, distres napas terjadi 1% pada bayi cukup  bulan  dan  3–5  kali  lebih  sering  pada bayi  prematur.  Instabilitas  respirasi  perlu dikonfirmasi  dengan  beberapa  pemeriksaan klinis  untuk  mengenali  bayi  bugar  yang memiliki warna kulit normal, laju napas, perlu atau  tidaknya  penggunaan  oksigen,  tidak didapatkan usaha napas. 14
Evaluasi  kondisi  bayi  sesering  mungkin dan  catat  hasil  observasi.  Pada  beberapa keadaan  membutuhkan  penilaian  ulang  tiap beberapa  menit,  sedangkan  pada  keadaan yang lebih ringan dapat dinilai ulang tiap 1–3 jam. Evaluasi dan pencatatan meliputi:
1. Tanda  vital    meliputi  suhu,  laju jantung, laju napas dan usaha napas.
2. Tanda bayi bugar meliputi perfusi kulit, kesadaran bayi.
3. Pemeriksaan penunjang (periode pasca  resusitasi  atau  pre  transpor) meliputi  Rontgen  toraks,  rontgen abdomen,  gula  darah,  analisis  gas darah  (AGD)  arterial  atau  kapiler, kultur darah.
Stabilisasi kardiovaskular (B- Blood pressure ) Status  kardiovaskular  sangat  penting dievaluasi  secara  klinis.  Perbaikan  perfusi dapat diamati melalui denyut jantung normal, pulsasi  perifer,  warna  kulit,  temperatur  kulit. Definisi  normal  “tekanan  darah”  masih diperdebatkan  dan  terdapat  beberapa  nilai berbeda  pada  bayi  prematur  dan  cukup bulan. 6
Syok  pada  neonatus  dapat  diakibatkan oleh  keadaan  hipovolemik,  distributif  syok dan  syok  kardiogenik  akibat  disfungsi miokardium.  Pada  presentasi  awal  syok, tubuh akan mengkompensasi dengan takikardi,  vasokonstriksi  perifer  untuk mempertahankan  tekanan  darah  normal. Apabila mekanisme ini gagal terlampaui maka akan terjadi kegagalan organ dan hipoperfusi. Beberapa tanda syok yang dapat dikenali antara  lain  meningkatnya  usaha  napas (takipnea, retraksi, pernafasan cuping hidung, grunting,  apnea, gasping ),  perubahan  nadi, memanjangnya  waktu  pengisian  kapiler  (>3 detik), mottling dan  kulit  teraba  dingin, perubahan  laju  jantung  baik  bradikardia  dan takikardia,  serta  pemantauan  tekanan  darah. Hipotensi  adalah  suatu  keadaan  bila  tekanan darah atau nilai mean arterial blood pressure (MABP) berada di bawah nilai rentang normal normogram. Tekanan nadi normal adalah 25 - 30  mmHg  pada  bayi  cukup  bulan  dan  15  -25 mmHg pada bayi kurang bulan serta penilaian hipotensi  berdasarkan  nilai mean  arterial blood pressure sesuai berat badan. 14
Pemeriksaan  Laboratorium  (L- Laboratory studies ) Pada  pemeriksaan  menyeluruh  bayi dalam  keadaan  kritis,  hal  yang  dilakukan antara  lain  pemeriksaan  laboratorium,  risiko infeksi pada periode perinatal dan post natal. Gejala  dan  tanda  infeksi  neonatus  sangat beragam  mulai  dari  asimptomatik  sampai pada gejala nyata. Jika neonatus tampak sakit atau  dalam  kondisi  pre  transfer,  pada umumnya  diberikan  antibiotik  sampai  tidak terbukti infeksi. Beberapa penanda laboratorium  yang  seringkali  dilakukan sebelum  transportasi  antara  lain blood  count (darah    rutin  dengan  hitung  jenis), blood culture (kultur  darah), blood  glucose (gula darah), blood gas (analisis gas darah). Beberapa  pemeriksaan  tambahan  dapat dilakukan  setelah  bayi  sampai  ke  tempat
rujukan.  Pemeriksan  yang  penting  untuk menunjang diagnostik
antara lain pemeriksaan  penanda  infeksi,  elektrolit, pemeriksaan  fungsi  ginjal,  fungsi  hati  dan pemeriksaan  radiologis  seperti  rontgen maupun USG atau bila diperlukan CT Scan.
Dukungan Emosional (E- Emotional support ) Langkah  yang  penting  diperhatikan sebelum merujuk adalah pemberian keterangan  kondisi  pasien  dan  bagaimana memberikan  dukungan  emosi  kepada keluarga  terutam  ibu  pasca  melahirkan. Apabila kondisi ibu memungkinkan, sebaiknya ibu  mengunjungi  bayinya  dan  bersama  sang ayah  mendapatkan  penjelasan  utuh  dari dokter. Apabila kondisi ibu tidak memungkinkan,  maka  proses  pengambilan keputusan sepenuhnya berada di tangan sang ayah. Dalam  proses  ini  penting  untuk melibatkan  keluarga  lainnya  agar  proses penerimaan  informasi  dan  pengambilan keputusan  dapat  berjalan  lebih  baik. Beberapa anamnesis tambahan perlu disertakan  sebelum  merujuk  seperti  data  pre natal,  data  persalinan  dan  kelahiran  bayi disamping keterangan medis terakhir mengenai  kondisi  bayi  seperti  pemeriksaan fisik, laboratorium dan radiologis.
Setelah  tim  transfer  tiba,  hendaknya diberikan  penjelasan  ulang  kepada  orangtua mengenai  pentingnya  bayi  mereka  dirujuk, risiko  yang  mungkin  dihadapi  selama  proses rujukan,  persetujuan  tertulis  dari  orangtua. Setelah  bayi  sampai  ke  tempat  rujukan, sebaiknya dilakukan penilaian ulang mengenai kondisi bayi beserta emosi dari orangtua.Tidak  jarang  orangtua  masih mengalami  kebingungan  mengenai  kondisi bayi,  hal  ini  dapat  dijembatani  dengan memberikan  penjelasan  ulang.  Apabila  bayi perlu mendapat tempat perawatan intensif di NICU  hendaknya  menggunakan  bahasa  yang
empati dan sederhana dengan memperhatikan perasaan orangtua. 15-16
Berdasarkan  penelitian  di  ruang  NICU oleh  Wigert,  dkk 16 dukungan  yang  diberikan oleh  para  staf  medis  sangat  penting  bagi orangtua  untuk  mendapatkan  rasa  lega  dan merasakan  dukungan  moril.  Sebaliknya keterangan yang sulit dimengerti, pengabaian dari  staf  medis  akan  membuat  orangtua merasa  bingung  apa  yang  terjadi  pada  bayi mereka,  menimbulkan  perasaan  terabaikan, kesendirian,  merasa  bersalah  dan  hal  ini mempersulit pengambilan keputusan mengenai bayi mereka

## Transportasi dan Rujukan
Transpor neonatus ke rujukan yang lebih tinggi  seringkali  menimbulkan  permasalahan dan  tidaklah  mudah  dikarenakan  neonatus merupakan  subjek  yang  rentan,  beban stabilisasi  yang  besar  dan  bergantung sepenuhnya  pada  tim  transpor. 17-19 Kunci kesuksesan  perawatan  perinatal  regional adalah  mengidentifikasi  sejak  dini  wanita hamil  dengan  risiko  tinggi  sehingga  kelahiran dapat dilaksanakan di tempat dengan fasilitas lengkap. Transpor in-utero merupakan model transpor  yang  paling  aman  dan  dapat meningkatkan  hasil  yang    lebih  baik. Berdasarkan  hasil  penelitian,  terdapat penurunan angka mortalitas secara bermakna dari  23%  menjadi  9%  ketika  dilakukan  oleh tim  yang  terlatih.  Beberapa  hal  yang dipertimbangkan  sebagai  kondisi  yang memerlukan rujukan antara lain:
 Kehamilan  berisiko  meliputi  ibu dengan komplikasi kehamilan, prematuritas, perdarahan, primigravida  muda  dan  tua,  kelainan letak  bayi  seperti  sungsang  dan kehamilan kembar.
 Gangguan  napas,  asfiksia  yang  tidak memberi  respons  pada  tindakan resusitasi.
 Kasus  yang  memerlukan  pembedahan neonatus.
 BBLR    <  1,750  g,  BBLR  1,750–2,000  g dengan  kejang,  gangguan  napas, gangguan pemberian minum.
 Bayi hipotermi berat.
 Ikterus  yang  tidak  memberikan respons dengan fototerapi.
 Kemungkinan penyakit jantung bawaan.
 Kejang yang tidak teratasi.
 Tersangka  infeksi  (sepsis,  meningitis) berat / dengan komplikasi.
 Tersangka renjatan yang tidak memberi responss baik.
 Hipoglikemia  yang tidak dapat teratasi
Pada  penelitian  secara  prospektif  di Norwegia 4 kondisi terbanyak yang memerlukan  rujukan  adalah  bayi  dengan kelainan  kongenital, respiratory  distress syndrome dan  prematuritas.  Kondisi  berbeda ditemukan  pada  negara  berkembang  seperti India,  dominasi  rujukan  merupakan  kelahiran prematur  dan  infeksi. 5 Beberapa  metode dikembangkan  untuk  menilai  stabilitas  bayi sebelum ditranspor ke tempat rujukan antara lain  TRIPS  score  ( Transport  Risk  Index  of Physiology  Stability ),  berdasarkan  empat tanda  fisiologis  yaitu  suhu  (0  –8),  tekanan darah  (0–26),  responss  terhadap  rangsangan (0–17)  dan  status  respirasi  (0–14)  dan  dinilai menjadi  4  kategori  keparahan  berdasarkan jumlah  skor  mulai  dari  skor  rendah  (0–10), sedang  (11–20),  tinggi  (21–30)  dan  sangat tinggi  (>30). 19 Tim  yang  diperlukan  untuk melakukan  rujukan  biasaya  minimal  terdiri dari  perawat  yang  terlatih  dan  paramedis yang  memiliki  kemampuan  terapi  respirasi. Tim  yang  terdiri  dari  perawat  yang  terlatih mempengaruhi respons  time yang  lebih  baik. Beberapa  kasus  transpor  memerlukan keberadaan  dokter    untuk  membantu stabilisasi  utamanya  pada  keadaan  gagal napas.
Perlengkapan  transpor  neonatal  yang diperlukan  meliputi  ventilator portable , oksigen,  monitor  tanda  vital, pulse  oximetry dan  apabila  tersedia capnography ( monitor end  tidal/  transcutaneous  carbon  dioxide ), perlengkapan  resusitasi  seperti endotracheal tracheal  tube ,  selang  oksigen,  laringoskop, stestoskop,  obat-obatan  seperti  atropin, kalsium,  epinefrin,  dopamin,  dobutamin, midazolam,  morfin,  fenobarbital,  kalsium glukonas.  Pemantauan  lingkungan  saat transpor  sangat  menantang,  dikarenakan sering  menjadi  penyebab  hipotermia  selama trasnpor.  Selain  itu  ambang  kebisingan  saat transpor juga penting untuk dipertimbangkan. Di  negara  dengan  perlengkapan  terbatas, metode untuk pecegahan hipotermi seringkali dengan  menggunakan skin  to  skin  contact . 7 Selain  perlengkapan  dan  kemampuan  tenaga medis, kondisi bayi juga perlu dipertimbangkan. Bayi yang siap dirujuk harus dalam keadaan stabil dan memenuhi minimal beberapa  kriteria  antara  lain  jalan  napas bebas  dan  ventilasi  adekuat,  kulit  dan  bibir kemerahan, frekuensi jantung dan suhu stabil, masalah metabolik terkoreksi. Dalam transpor neonatal, beberapa faktor penyebab kegagalan antara lain oleh kesalahan manusia, akibat  kerusakan  perlengkapan,  akibat gangguan  ambulans.  Kegagalan  komunikasi merupakan  bentuk  kesalahan  yang  paling sering terjadi terutama antar tim. 20

## Daftar Pustaka
1.  Kattwinkle J, Perlman JM, Azis K, Colby G,
Fairchild  K,  Gallagher  J,  dkk.  Special report-neonatal resuscitation: 2010 American  Heart  Association  Guidelines for  Cardiopulmonary  Resuscitation  and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010; 122:909–19. 2.  Perlman JM. Wyllie J, Kattwinkle J, Atkins DL,  Chameides  L,  Goldsmith  JP,  dkk. Neonatal resuscitation: 2010 International Consensus on
Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency  Cardiovascular  Care  Science with Treatment Recommendations. Pediatrics. 2010;126:1320–43. 3.  Ersdal  HL,  Singhal  N.  Resuscitation  in resource-limited  settings  Seminars  in Fetal & Neonatal Medicine. 2013;30:1–6.
4.  Meberg  A,  Hansen  TWR.  Neonatal transports—risks  and  opportunities. OJPed. 2011;1:45–50.
5.  M  BP,  M  MA,  K  CR,  K  DS.  Status  of newborn  transport  in  periphery  and  risk factors  of  neonatal  mortality  among referred  newborns  JPBMS.  2012;16(9):1– 6.
6.  Alasiry  E.  Profil  bayi  rujukan  saat  masuk rawat  ditinjau  dari  the  stable  program. Sari Pediatri. 2011;13(4):235–8.
7.  Wall SN, Lee AC, Niermeyer S, English M, Keenan  WJ,  Carlo  W,  dkk.  Neonatal resuscitation  in  low-resource  settings: What,  who,  and  how  to  overcome challenges to scale up? Int J Gynecol and Obstetrics. 2009;107:47–64.
8.  Ringer  SA,  Aziz  K.  Neonatal  stabilization and postresuscitation care. Clin Perinatol 2012;39.
9.  Cerio  FGd,  Lara-Celador  I,  Alvarez  A, Hilario E. Neuroprotective therapies after perinatal  hypoxic-ischemic  brain  injury. Brain Sci. 2013;3:191–214.
10.  Lai  M-C,  Yang  S-N.  Perinatal  hypoxic- ischemic encephalopathy. Hindawi publishing coorporation. 2010:1–6. 11.  Ringer SA. Core concepts: Thermoregulation in the newborn, part ii: Prevention of aberrant body
temperature.  NeoReviews.  2013;14:221– 9.
12.  Sweet  CB,  Grayson  S,  Polak  M. Management  strategies  for  neonatal hypoglycemia.  J  Pediatr  Pharmacol  Ther. 2013;18(3):199–208.
13.  Lunze K, Hamer D. Thermal protection of the newborn in resource-limited environments.  Journal  of  Perinatology 2012;32:317–24.
14.  Richmond  S,  Wyllie  J.  European resuscitation  council  guideline  for resuscitation. Resuscitation.
2010;81:1389–99.
15. Ray J. Neonatal transport is a challenge in our country. JKIMSU. 2012;2(1):1–2.
16.  Wigert  H,  Blom  MD,  Bry  K.  Parents? Experiences  of  communication  with neonatal  intensive-care  unit  staff:  An interview study. BMC Pediatrics 2014;14(304):1–8. 17.  Ibrahim  TMW,  Broster  S,  Kelsall  W.  The neonatal transport services and complexity  of  transferring  critically  ill infants. J Neonatal Biol. 2015;4(1):1–3. 18.  Whyte  HE,  Jefferies  AL.  The  interfacility transport  of  critically  ill  newborns. Canadian Paediatric Society. 2015;20(5):265-69. 19.  Goldsmita  G,  Rabasaa  C,  Rodrígueza  S, Aguirrea Y, Valdésa M, Pretza D, dkk. Risk factors associated to clinical deterioration during  the  transport  of  sick  newborn infants. Arch Argent Pediatr. 2012;110(4):304–9.
20.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Buku  saku pelayanan  kesehatan  neonatal  esensial. 2010.