## KARAKTERISTIK  WANITA  USIA  SUBUR  PADA PELAKSANAAN  BREAST  SELF  EXAMINATION DALAM PENCEGAHAN KANKER PAYUDARA
Dahniar 1* , Indah Yun Diniaty Rosidi 2
1 DIII Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nani Hasanuddin
2 S1 Kebidanan, Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Nani Hasanuddin

## INFORMASI ARTIKEL: A B S T R A K
Riwayat Artikel: Tanggal di Publikasi : Desember 2023
Kata kunci:
Wanita Usia Subur Kanker Payudara Pemeriksaan Payudara Sendiri
Keywords:
Women of childbearing age Breast cancer Breast Self-Examination
Copyright © 2023 Jurnal JKFT
The  work  is  licensed  under  a  Creative
Commons Atttribution
Kanker Payudara adalah merupakan urutan kedua kanker pada perempuan didunia (incidente  rate  40  per  100.000  perempuan)  kasus  baru  yang  ditemukan  30,5% dengan  jumlah  kematian    21,5%  pertahun  dari  seluruh  kasus  kanker  pada perempuan di dunia. Pemeriksaan Payudara Sendiri (BSE) adalah tindakan yang sangat mudah, murah dan sederhana yang dapat dilakukan untuk mendeteksi dini kanker  payudara.  Ada  beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  pelaksanaan pemeriksaan BSE. Tujuan Penelitian ini untuk mengetahui hubungan karakteristik Wanita  Usia  Subur.  Dalam  Pelaksanaan  Breast  Self  Examination  Kanker Payudara.  Metode  penelitian  yaitu  cross  sectional,  dilaksanakan  di  BPM  Hj. Rismawati, Kabupaten Maros, Sulawaesi Selatan. Sampel yang digunakan wanita usia  subur  sebanyak  37  responden  dengan  teknik  purposive  sampling,  analisis SPSS  uji  Fisher  dan  uji  chi  square  serta  nilai  Odds  Rasio  setiap  variabel.  Hasil penelitian yaitu karakteristik respo nden paritas (ρ -value 0,028 < 0,05) dan status pernikahan  (ρ -value  0,002  <  0,05)  terdapat  hubungan  yang  bermakna  terhadap pelaksanaan  BSE  pada  wanita  usia  subur.  Selain  itu  karakteristik  umur  (OR  = 3,394 >1), pekerjaan (OR = 3,150 > 1) dan paritas (OR = 9,692 >1) merupakan faktor-faktor risiko pelakasanaan BSE pada wanita usia subur.
Breast cancer is the second most common cancer in women in the world (incident rate of 40 per 100,000 women). New cases found are 30.5% with a death rate of 21.5%  per  year  of  all  cancer  cases  in  women  in  the  world.  Breast  Self- Examination  (BSE)  is  a  very  easy,  cheap  and  simple action  that  can  be  done  to detect  breast  cancer  early.  There  are  several  factors  that  can  influence  the implementation of the BSE examination. The aim of this research is to determine the  relationship  between  the  characteristics  of  women  of  childbearing  age.  In Implementing Breast Self Examination for Breast Cancer. The research method is cross-sectional,  carried  out  at  BPM  Hj.  Rismawati,  Maros  Regency,  South Sulawesi.  The  sample  used  was  37  women  of  childbearing  age  using  purposive sampling technique, SPSS analysis of the Fisher test and chi square test as well as the  Odds  Ratio  value  for  each  variable.  The  results  of  the  research,  namely  the characteristics  of  respondents,  parity  (ρ -value  0.028  <  0.05)  and  marital  status (ρ -value 0.002 < 0.05) have a significant relationship with the implementation of BSE  in  women  of  childbearing  age.  Apart  from  that,  the  characteristics  of  age (OR = 3.394 > 1), occupation (OR = 3.150 > 1) and parity (OR = 9.692 > 1) are risk factors for carrying out BSE in women of childbearing age.

## Cite This Article
Dahniar., Rosidi, I.Y.D. (2023). Karakteristik Wanita Usia Subur Pada Pelaksanaan Breast Self Examination Dalam Pencegahan Kanker Payudara. Jurnal JKFT Vol. 8 (2), 18-23.

Alamat E-mail: indahbo73@gmail.com

## PENDAHULUAN
Kanker  payudara  merupakan  masalah  kesehatan baik  di  negara  maju  maupun  negara  berkembang. Angka  penderita  kanker  payudara  di  Indonesia menurut  Departemen  Kesehatan  sebesar  876.665 orang.  Rata-rata  penderita  kanker  payudara  di Indonesia  adalah  10  dari  100  ribu  perempuan, menjadikan  penyakit  ini  berada  di  urutan  kedua setelah kanker mulut rahim. Kanker payudara masih menjadi  masalah  besar  di  Indonesia,  karena  68,6% wanita  dengan  kanker  payudara  berobat  ke  dokter pada stadium lanjut lokal (IIIa dan IIIb), sedangkan stadium  dini  (stadium  I  dan  II)  hanya  22,4% (Azamris, 2006) .
Badan
kesehatan dunia (WHO)
memprediksi terjadinya peningkatan angka kejadian kanker  dari  11  juta  menjadi  27  juta  dan  kematian akibat  kanker  7  menjadi  17  juta.  Sehingga  pada 2030  diperkirakan  sekitar  75  juta  orang  hidup dengan  kanker.  Di  tahun  sekarang  bagi  negara berkembang  seperti  Indonesia,  dengan  angka kejadian  70%,  kendati  terjadi  penurunan  angka kematian, angka kejadian terus meningkat termasuk di  Indonesia,  terdeteksi  kanker  pembunuh  no  2. Secara keseluruhan hampir 1 juta wanita mengalami kanker  payudara  setiap  tahunnya.  Kurva  angka kejadian meningkat pada usia di atas 30 tahun, dan paling tinggi pada usia 45 – 56 tahun, kejadian 5-10% kanker  disebabkan  faktor  yang  diwariskan,  tetapi faktor  lain  seperti  gaya  hidup  yang  buruk  juga  ikut berperan  (Sarina  et  al.,  2020;  World  Health Organization, 2021).
Deteksi dini adalah usaha untuk mengidentifikasi penyakit atau kelainan yang secara klinis  belum  jelas  dengan  menggunakan  test, pemeriksaan  atau  prosedur  tertentu  yang  dapat digunakan  secara  cepat  untuk  membedakan  orang- orang  yang  kelihatannya  sehat,  benar-benar  sehat dengan tampak sehat tetapi sesungguhnya menderita kelainan  (Rasjidi,  2009).  Cara  yang  paling  mudah dan  tidak  membutuhkan  biaya  untuk  mendeteksi secara dini kejadian kanker payudara adalah dengan pemeriksaan payudara sendiri (BSE).
BSE  dilakukan  untuk  menurunkan  angka mortalitas  kanker  payudara  dengan  penemuan kanker  payudara  sedini  mungkin  dan  pengobatan
saat  ukuran  masih  kecil  sebelum  kanker  tersebut bermetastasis.  Penemuan  kanker  payudara  sedini mungkin  yang  didiagnosis  dan  diobati  secara  benar akan  menambah  harapan  hidup  penderita  kanker payudara.  Angka  harapan  hidup  selama  10  tahun untuk  penemuan  kanker  pada  stadium  I  sebesar 70%-80%, stadium II 43%, stadium III kurang dari 11,2%, dan stadium IV 0% (Blamey, R.W; Wilson, A.R.M; Patrick, 2000; Husna & Fahlevi, 2020).
Menurut  Kerney  dan  Murray  (2006)  dalam Rasjidi  (2009),  beberapa  penelitian  menunjukkan BSE  tidak  menurunkan  angka  kematian  akibat kanker payudara, namun kombinasi antara BSE dan mammografi  masih  dibutuhkan  untuk  menurunkan resiko kematian akibat kanker payudara. BSE dapat menemukan  tumor  atau  benjolan  payudara  pada stadium  awal,  penemuan  awal  benjolan  dipakai sebagai  rujukan  melakukan  mammografi  untuk mendeteksi kanker.
Studi  penelitial  awal  dilakukan  pada  10 responden  wanita  usia  subur  di  Kabupaten  Maros, Sulawesi Selatan wilayah kerja BPM Hj. Rismawati, didapatkan  hasil  3  dari  10  responden  pernah melakukan  BSE  sedangkan  7  responden  lainnya tidak  pernah  melakukan  BSE.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  melihat  hubungan  karakteristik responden  wanita  usia  subur  dengan  pelaksanaan BSE.  Berdasarkan  latar  belakang  masalah  diatas, peneliti  melakukan  penelitian  dengan  judul Karakteristik Wanita Usia Subur Dalam
Pelaksanaan  Breast  Self  Examination  Kanker Payudara.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif  analitik  dengan  menggunakan  rancangan cross  sectional,  dimana  semua  variabel  penelitian diukur  dalam  periode  waktu  yang  sama (Notoadmodjo, 2018). Penelitian dilakukan di BPM Hj.  Rismawati,  Kabupaten  Maros,  Sulawaesi Selatan. Sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah  wanita  usia  subur  sebanyak  37  responden dengan  menggunakan  teknik  purposive  sampling. Subyek pada penelitian ini adalah wanita usia subur (17  sampai  45  tahun)  Penapisan  responden dilakukan  dengan menerapkan  kriteria  inklusi  yaitu wanita  usia  17  sampai  45  tahun  dan  wanita  yang
mampu berbahasa Indonesia. Kriteria eksklusi pada penelitian yaitu wanita menopause, penderita kanker payudara  dan  responden  dengan  gangguan  mental atau kejiwaan.
Variabel  yang  diukur  pada  penelitian  ini adalah  karakteristik  wanita  usia  subur  yaitu  umur, paritas,  pendidikan,  pekerjaan,  riwayat  keluarga kanker  payudara,  riwayat  menyusui,  dan  status pernikahan  responden.  Instrumen  yang  digunakan pada  penelituian  ini  adalah  kuesioner.  Pengolahan data  mengguunakan  analisis  SPSS.  Analisis univariat digunakan untuk melihat gambaran semua variabel  penelitian  yang  diuji.  Analisis  bivariat menggunakan  uji  fisher  atau  uji  chi-square  kxk untuk  melihat  hubungan  antara  variabel  dependen yaitu pelaksanaan BSE dengan variabel independent yaitu  karakteristik  wanita  usia  subur.  Selain  itu dilakukan  penentuan  nilai  Odds  Rasio  pada  setiap variabel  dependen  untuk  melihat  besar  risiko  dari variabel dependent terhadap variabel independent.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1 Karakteristik Frekuensi Responden
Tabel 2 Hubungan Karakteristik Responden dengan pelaksanaan
Breast Self Examination (BSE) kanker payudara pada Wanita Usia Subur Karakteristik Responden Pelaksanaan BSE Total ρ OR Ya Tidak n % n % N % Umur Remaja 7 38.9 11 61,1 18 100 0,15 1 a 3.39 4 Dewasa 3 15,8 16 84,2 19 100 Paritas Tidak  Memiliki Anak 9 41 13 59 22 100 0,02 8 a 9,69 2 Memiliki Anak 1 6,7 14 93,3 15 100 Pendidikan Tiuggi 9 31 20 69 29 100 0,40 4 a 3,15 0 Rendah 1 12,5 7 87,5 8 100 Pekerjaan Tidak Bekerja 6 24 19 76 25 100 0,69 6 a 0,63 2 Bekerja 4 33,3 8 66,7 12 100 Riwayat Keluarga Kanker Payudara Ya 1 50 1 50 2 100 0,47 3 a 0,34 6 Tidak 9 25,7 26 74,3 35 100 Riwayat Menyusui Menyusui >2th 0 0 7 100 7 100 0,15 4 b 0,30 3 Menyusui  6  bln – 2th 1 20 4 80 5 100 Tidak Menyusui 9 36 16 64 25 100 Status Pernikahan Belum Menikah 9 52,9 8 47,1 17 100 0,00 2 a 0,47 Menikah 1 5 19 95 20 100 Total 10 27 27 73 37 100
Sumber :
Faktor  risiko  utama  untuk  kanker  payudara yaitu  jenis  kelamin  perempuan.  Breast  Self Examination  (BSE)  mereupakan  metode  skrining yang  hemat  biaya  dan  sangat  ideal  untuk  negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah.  Skrining awal  pada  kanker  payudara  merupakan  hal  yang sangat  penting,  semakin  cepat  terdektesi  kanker payudara  dapat  meningkatkan  harapan  hidup (Ishtiak et al., 2022; Vogell & Evans, 2019).
Karakteristik  responden  didapatkan  hasil bahwa  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara paritas  dengan  pelaksanaan  BSE  pada  wanita  usia subur (ρ -value 0,028 < 0,05) dan paritas merupakan salah  satu  faktor  risiko  pelaksanaan  BSE  pada wanita  usia  subur  (OR  =  9,692  >1).  Paritas merupakan keadaan yang menunjukkan jumlah anak yang  pernah  dilahirkan.  Perempuan  yang  tidak mempunyai anak (nullipara) yang mempunyai risiko insiden  1,5  kali  lebih  tinggi  terjadinya  kanker payudara  dari  pada  perempuan  yang  mempunyai anak (multipara). Paritas primipara dan sekundipara atau  wanita  yang  telah  melahirkan  anak  1  atau  2 memiliki  risiko  yang  lebih  rendah  terjadi  kanker payudara  namun  pada  wanita  yang  melewati
Variabel Frekuensi p Umur Remaja 18 49 Dewasa 19 51 Paritas Tidak Memiliki Anak 22 59,5 Memiliki Anak 15 40,5 Pendidikan Tiuggi 29 78 Rendah 8 22 Pekerjaan Tidak Bekerja 25 68 Bekerja 12 32 Riwayat Keluarga Kanker Payudara Ya 2 5 Tidak 35 95 Riwayat Menyusui Menyusui >2th 7 19 Menyusui 6 bln – 2th 5 13 Tidak Menyusui 25 68 Status Pernikahan Belum Menikah 17 46 Menikah 20 51 Pelaksanaan BSE Ya 10 27 Tidak 27 73
persalinan sebanyak 4 kali atau lebih (multipara dan grandemultipara)  memiliki  risiko  paling  tinggi terjadinya  kanker  payudara  (Masluroh,  2019; Supardi, 2017).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Sulistiyowati tahun 2012 di RSUD Dr. Soegiri yang berjudul  “Stadium  Kanke r  Payudara  Ditinjau  Dari Usia  Dan  Paritas  Di  Unit  Rawat  Jalan  RSUD  Dr. Soegiri Kabupaten Lamongan”. Dari hasil penelitian yang  didapatkan  jumlah  penderita  kanker  payudara di  RSUD  Dr.  Soegiri  Tahun  2012  sebanyak  34 orang  (68,0%).  Hasil  uji  Coefisient  Contingensi didapatkan  (C)  =  0,820  p=  0,000  maka  dapat disimpulkan  terdapat  hubungan  Paritas  dengan Stadium  Kanker  Payudara  di  Unit  Rawat  Jalan RSUD  Dr.  Soegiri  Lamongan.  Paling  banyak penderita  kanker  payudara  pada  kelompok  nulipara dan grandemultipara (Sulistiyowati, 2012).
Asumsi  peneliti  pada  penelitian  ini, sebagian  responden  memiliki  presepsi  tentang kanker payudara bahwa wanita yang telah memiliki anak  tidak  berisiko  terjadinya  kanker  payudara. Tidak ada responden yang mengetahui jika memiliki anak  banyak  akan  meningkatkan  risiko  kanker payudara  sehingga  banyak  responden  yang  enggan melakukan  BSE  di  rumah.  Selain  itu  banyak responden  nulipara  yang  cemas  atau  merasa  takut jika  melakukan  BSE  karena  responden  takut  jika secara  tiba-tiba  menemukan  tanda-tanda  kanker payudara pada dirinya sehingga responden memilih tidak melakukan BSE.
Pada tabel 2 dapat dilihat pada karakteristik responden  status  pernikahan  terdapat  17  responden belum  menikah  diantaranya  9  responden  (52,9%) pernah  melakukan  BSE  sedangkan  8  responden (47,1%) lainnya tidak pernah melakukan BSE. Pada responden  yang  telah  menikah  sebanyak  20 responden,  hanya  1  responden  (5%)  yang  pernah melakukan  BSE,  sedangkan  19  responden  (95%) lainnya  tidak  pernah  melakukan  BSE.  Pada  uji fisher  yang  dilakukan  didapatkan  hasil  bahwa adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  status pernikahan  dengan  pelaksanaan  BSE  pada  wanita usia  subur  (ρ -value  0,002  <  0,05)  namun  status pernikahan  bukanlah  salah  satu  faktor  risiko
pelaksanaan  BSE  pada  wanita  usia  subur  (OR  = 0,47  <1).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Siboro  et  al.,  (2020)  yaitu  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  status  pernikahan dengan perilaku Breast Self Examination dan wanita yang  belum  menikah  1,2  kali  lebih  mungkin  untuk tidak  melakukan  SADARI  dibandingkan  wanita menikah (Siboro et al., 2020).
Status  pernikahan  pada  wanita  yang  belum menikah  akan  berisiko  50%  lebih  tinggi  terkena kanker  payudara  dibandingkan  dengan  wanita  yang telah  menikah.  Riwayat  pernikahan  merupakan bagian  yang  penting  dalam  riwayat  penderita  yang akan melaksanakan skrining untuk kanker payudara, sebab  akan  meningkatkan  risiko  keganasan  pada wanita  yang  menderita  kanker  payudara  (Siboro  et al., 2020; Williams et al., 2013).
Sebagian besar responden menikah memiliki  anak  dan  menyusui  di  masa  lalu.  Wanita yang menyusui memiliki risiko lebih rendah terkena kanker  payudara  dibandingkan  wanita  yang  tidak menyusui  (Bugis,  2007).  Sebuah  studi  kohort bahkan  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  menyusui setidaknya  selama  satu  tahun  memiliki  risiko  32% lebih  rendah  terkena  kanker  payudara  (Nurbaya, 2021).
Hipotesis  para  peneliti  dalam  penelitian  ini menyimpulkan  bahwa  wanita  yang  belum  menikah lebih  mungkin  terkena  kanker  payudara  daripada wanita  yang  sudah  menikah.  Dalam  studi  tersebut, para  peneliti  juga  menemukan  bahwa  responden yang  sudah  menikah  menganggap  tidak  perlu melakukan  pemeriksaan  payudara  sendiri  jika mereka  sudah  menikah,  mengingat  risiko  rata-rata mereka terkena kanker payudara kecil.
Selain  itu,  pada  tabel  2  terlihat  bahwa karakteristik  umur  adalah  salah  satu  faktor  risiko pelaksanaan  BSE   (OR  =  3,394  >1),  wanita  remaja lebih  berisiko  tidak  melakukan  BSE  kanker payudara  sebesar  3,394  kali  dibandingkan  dengan wanita  dewasa.  Hal  ini  didukung  dengan  beberapa hasil  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  umur memiliki  pengaruh  terhadap  pelaksanaan  BSE, wanita  yang  berusia  ≥  40  tahun  memiliki  tingkat awareness  yang  lebih  baik  terhadap  upaya  deteksi
dini  kanker  payudara.  Hal  tersebut  dapat  terjadi karena  adanya  kesadaran  bahwa  dirinya  telah memasuki  fase  degeneratif  dimana  terjadi penurunan  fungsi  sel  tubuh,  sehingga  terjadi peningkatan risiko untuk terkena berbagai penyakit. Walaupun  BSE  adalah  salah  satu  deteksi  dini  yang dapat  dilakukan  oleh  semua  kelompok  umur,  tetapi ketika  telah  memasuki  usia  ≥  40  tahun  wanit a direkomendasikan  untuk  mulai  melakukan  deteksi dini  dengan  mammografi  (Juárez-García  et  al., 2020;  Karnawati  &  Suariyani,  2022;  Vecchio, 2018).
Karakteristik  pendidikan  juga  merupakan salah  satu  faktor  risiko  pelaksanaan  BSE  (OR  = 3,150 > 1), wanita dengan pendidikan rendah (tidak sekolah – SMP) lebih berisiko tidak melakukan BSE kanker  payudara  sebesar  3,150  kali  dibandingkan dengan  wanita  pendidikan  tinggi  (SMA-S1). Temuan  dalam  penelitian  ini  menunjukkan berpengaruhnya presepsi atau pengetahuan responden  terhadap  pelaksanaan  BSE  dan kurangnya  edukasi  dari  tenaga  kesehatan  tentang skrining kanker payudara. Keberhasilan pelaksanaan BSE  perlu  kepekaan  dan  keyakinan  tenaga kesehatan  (seperti  perawat  atau  bidan)  dalam melakukan  promosi  kesehatan  dan  melakukan pelatihan pada wanita (Alazmi et al., 2013; Joyce et al., 2020; Tastan et al., 2011).  Pengetahuan adalah komponen  yang  paling  penting  dalam terbentuknya sebuah  perilaku  pada  seseorang  (Abdou  et  al., 2020).  Hal  ini  juga  dikuatkan  penelitian  yang dilakukan oleh Sari et al., 2020 dan Sebayang, 2018 menyatakan  bahwa  pengetahuan  memperngaruhi sikap seseorang wanita usia subur dalam melakukan BSE dalam

## KESIMPULAN DAN SARAN
Karakteristik  responden  yang  diuji  pada penelitian  adalah  Umur,  Paritas,  Pendidikan, Pekerjaan,  Riwayat  Keluarga  Kanker  Payudara, Riwayat  Menyusui,  Status  Pernikahan  terhadap pelaksanaan Breast Self Examination (BSE) dengan hasil  yaitu  karakteristik  responden  paritas  ( ρ -value 0,028  <  0,05)  dan  status  pernikahan  ( ρ -value  0,002 < 0,05) terdapat hubungan yang bermakna terhadap pelaksanaan BSE pada wanita usia subur. Selain itu
karakteristik umur (OR = 3,394 >1), pekerjaan (OR =  3,150  >  1)  dan  paritas  (OR  =  9,692  >1) merupakan  faktor-faktor  risiko  pelakasanaan  BSE pada wanita usia subur.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penelitian ini berjalan dengan lancar dengan dukungan  dari  tim  dan  pihak-pihak  terkait.  Tim peneliti  mengucamkan  banyak  terima  kasih  yang sebesar-besarnya  kepada  PMB  Hj.Rismawati  yang sudah  menfasilitasi  beserta  tokoh  masyarakat  yang sudah meluangkan waktunya.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdou,  A.,  Van  Hal,  G.,  &  Dille,  I.  (2020). Awareness,  attitudes  and  practices  of  women in  relation  to  breast  cancer  in  Niger. Heliyon ,
6 (7),
e04316.
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e04316
Alazmi,  S.  F.,  Alkhabbaz,  A.,  Almutawa,  H.  A.,
Ismaiel, A. E., Makboul, G., & El-Shazly, M. K.  (2013).  Practicing  breast  self-examination among women attending primary health care in Kuwait. Alexandria  Journal  of  Medicine ,
49 (3),
281 – 286. https://doi.org/10.1016/j.ajme.2012.08.009
Azamris. (2006). Analisis Faktor Risiko Pada Pasien Kanker  Payudara  di  RS  M.  Djamil  Padang. Cermin Dunia Kedokteran , 6 , 53.
Blamey,  R.W;  Wilson,  A.R.M;  Patrick,  J.  (2000). ABC  of  breast  diseases:  Screening  for  breast cancer. British Medical Journal , 16 (321).
Bugis,  A.  (2007). HUBUNGAN  FAKTOR  RISIKO MENYUSUI  DENGAN  KEJADIAN  KANKER PAYUDARA PADA PASIEN YANG DIRAWAT INAP  DI  RS.Dr.  KARIADI  SEMARANG . Universitas Diponegoro.
Husna, A., & Fahlevi, M. I. (2020). Implementation of  SADARI  in  the  Early  Detection  of  Breast Cancer in Young Women High School of West Aceh  Regency. J-Kesmas:  Jurnal  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  (The  Indonesian Journal  of  Public  Health) , 7 (1),  51. https://doi.org/10.35308/j-kesmas.v7i1.1919
Ishtiak, A. S. M., Ahmed, N., Gaffar, F., Khan, M. A.  S.,  &  Yasmeen,  F.  (2022).  Knowledge, practice  and  associated  factors  of  breast  self- examination among female university students of  Bangladesh. Heliyon , 8 (11),  e11780.
https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2022.e11780 Joyce,  C.,  Ssenyonga,  L.  V.  N.,  &  Iramiot,  J.  S.
(2020). Breast self-examination among female clients in a tertiary hospital in Eastern Uganda. International  Journal  of  Africa  Nursing Sciences , 12 (January), 100186.
https://doi.org/10.1016/j.ijans.2019.100186
Juárez-García,  D. M., de  Jesús  García-Solís, M.,  & Téllez,  A.  (2020).  Adaptation  and  Validation of  the  Health  Belief  Model  Scale  for  Breast Self-Examination  in  Mexican  Women. Value in  Health  Regional  Issues , 23 ,  30 – 36.
https://doi.org/10.1016/j.vhri.2019.11.006
Karnawati, P. W. W., & Suariyani, N. L. P. (2022).
Faktor Yang Memengaruhi Perilaku Pemeriksaan  Payudara  Sendiri  (Sadari)  Pada Wanita  Usia  Subur. Archive  of  Community
Health , 9 (1), 150.
https://doi.org/10.24843/ach.2022.v09.i01.p11
Masluroh. (2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kejadian  Kanker  Payudara  Pada Wanita  Di  Rsud  Kota  Bekasi. Jurnal  Antara Kebidanan , 2 (1), 1 – 9.
Notoadmodjo,  S.  (2018). Metodologi  Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta.
Nurbaya.  (2021). Konseling  Menyusui (H.  Syarif (ed.); 1st ed.). Syiah Kuala University Press.
Rasjidi,  I.  (2009). Deteksi  Dini  dan  Pencegahan Kanker pada Wanita (1st ed.). Sagung Seto.
Sari, P., Sayuti, S., Ridwan, M., Rekiaddin, L. O., & Anisa, A. (2020). Hubungan antara Pengetahuan dan Dukungan Tenaga Kesehatan dengan Perilaku Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI)  pada  Wanita  Pasangan  Usia  Subur (PUS). Perilaku  Dan  Promosi  Kesehatan: Indonesian  Journal  of  Health  Promotion  and Behavior ,
2 (2), 31. https://doi.org/10.47034/ppk.v2i2.4132
Sarina, S., Thaha, R. M., & Nasir, S. (2020). Faktor yang  Berhubungan  dengan  Perilaku  Sadari Sebagai  Deteksi  Dini  Kanker  Payudara  pada Mahasiswi  FKM  Unhas. Hasanuddin  Journal
of Public Health , 1 (1), 61 – 70. https://doi.org/10.30597/hjph.v1i1.9513
Sebayang, W. B. R. (2018). Hubungan Pengetahuan dan  Sikap  dengan  Tindakan  SADARI  dalam Mendeteksi  Dini  Ca.Mammae  pada  Wanita Usia  Subur  di  Klinik  Nana  Diana  Medan Tahun 2018. Jurnal Ilmiah Kebidanan Imelda , 4 (2), 589 – 593.
Siboro, Y. K., Rasyid, Z., Alhidayati, & Syukaisih.
(2020). Determinant Of Self- Breast Examination  In  Women  Of  Childbearing  Age On  Simpang  Tiga  Region  Pekanbaru. Jurnal Kesehatan Komunitas , 6 (1), 19 – 24.
Sulistiyowati.  (2012).  STADIUM  KANKER PAYUDARA  DITINJAU  DARI  USIA  DAN PARITAS  IBU  Sulistiyowati  RSUD  dr  . Soegiri Kabupaten Lamongan. SURYA , 3 (13).
Supardi. (2017). Hubungan Usia dan Paritas dengan Kanker  Payudara  di  RS  Putri  Hijau  Medan. Journal  of  Chemical  Information  and Modeling , 1 (2), 26 – 35.
Tastan, S., Iyigün, E., Klc, A., & Unver, V. (2011). Health  beliefs  concerning  breast  self- examination  of  nurses  in  Turkey. Asian
Nursing Research , 5 (3), 151 – 156. https://doi.org/10.1016/j.anr.2011.09.001
Vecchio,  M.  M.  (2018).  Breast  cancer  screening  in the  high-risk  population. Asia-Pacific  Journal of Oncology Nursing , 5 (1), 46 – 50. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_53_17
Vogell,  A.,  &  Evans,  M.  L.  (2019).  Cancer Screening  in  Women. Obstetrics  and Gynecology  Clinics  of  North  America , 46 (3),
485 – 499. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2019.04.007
Williams,  K.  P.,  Roman,  L.  A.,  Meghea,  C.  I.,
Penner,  L.,  Hammad,  A.,  &  Gardiner,  J. (2013).  Kin  KeeperSM:  Design  and  baseline characteristics of a community-based randomized  controlled  trial  promoting  cancer screening  in  Black,  Latina,  and  Arab  women. Contemporary Clinical Trials , 34 (2), 312 – 319. https://doi.org/10.1016/j.cct.2012.12.005
World Health Organization. (2021). Breast Cancer . WHO. https://www.who.int/cancer/prevention/diagno sis-screening/breast-cancer/en/