## HIJAMAH MENINGKATKAN KUALITAS TIDUR PADA PASIEN HIPERTENSI
Ni Putu Oppy Hendrawati, Aris Setyawan*, I Made Moh. Yanuar Saifudin, Dian Nur Adkhana Sari Program Studi Ilmu Keperawatan, STIKes Surya Global, Jalan Ringroad Selatan Blado, Jl. Monumen Perjuangan, Balong Lor, Potorono, Kec. Banguntapan, Bantul, Yogyakarta, Indonesia 55194
*setyawan08@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi merupakan penyebab berbagai penyakit dan komplikasi serius. Salah satu tanda dan gejala hipertensi  adalah  sulit  tidur.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  peningkatan  kualitas  tidur  agar  tekanan darah  seseorang  yang  menderita  hipertensi  tidak  meningkat  dan  dapat  dikontrol  dengan  baik.  Salah satu  pengobatan  alternatif  yang  banyak  digunakan  oleh  masyarakat  saat  ini  adalah  pengobatan alternatif  dengan  terapi  bekam.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  membuktikan  pengaruh  terapi  bekam basah terhadap kualitas tidur pasien hipertensi di Posbindu PTM Wijaya Kusuma Dusun Taskombang Desa Palbapang Kecamatan Bantul Kabupaten Bantul Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. Metode penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  eksperimen  semu  dengan  desain  control  group  pre-test- post-test.  Metode  Random  Sampling  digunakan  untuk  mengambil  sampel  sebanyak  32  orang  yang terbagi dalam kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Pengumpulan data menggunakan kuesioner Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), pengukur tekanan darah dan alat bekam. Uji paired t-test telah digunakan  sebagai  analisis  data.  Ada  perbedaan  kualitas  tidur  yang  bermakna  pada  pasien  hipertensi sebelum  dan  sesudah  terapi  bekam  pada  kelompok  intervensi  dengan  p-value  <0,01.  Disimpulkan bahwa terapi bekam basah efektif untuk meningkatkan kualitas tidur pasien hipertensi dengan p-value <0,01.

## Kata kunci: hipertensi; hijamah; kualitas tidur

## HIJAMAH IMPROVING SLEEP QUALITY IN HYPERTENSION PATIENTS

## ABSTRACT
Hypertension is a cause of various serous diseases and complications. One of the signs and symptoms of  hypertension  is  difficulty  sleeping.  Therefore,  it  is  necessary  to  improve  sleep  quality  so  that  the blood  pressure  of  someone  suffering  from  hypertension  does  not  increase  and  can  be  controlled properly.  One  alternative  treatment  that  is  widely  used  by  the  public  today  is  alternative  treatment with cupping therapy.  The objective of this research is to prove the effect of wet cupping therapy on sleep  quality  in  hypertension  patients  at  Posbindu  PTM  Wijaya  Kusuma  Dusun  Taskombang  Desa Palbapang Kecamatan Bantul Kabupaten Bantul Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta. The research method used a quasy-experiment research design with pre-test-post-test control group design. Random Sampling  method  was  used  to  get  the  samples  of  32  people,  divided  into  intervention  and  control groups. Data collection used the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) questionnaire, blood pressure meter and cupping device. Paired t-test was used as data analysis. There was a significant difference on sleep quality in hypertension patients before and after cupping therapy in intervention group with p-value  <0.01.  In  conclusion,  wet  cupping  therapy  is  effective  to  improving  sleep  quality  in hypertension patients with p-value of <0.01.
Keywords: hypertension; hijamah; sleep quality

## PENDAHULUAN
Hipertensi  merupakan  faktor  resiko  utama  terjadinya  penyakit  kardiovaskuler  dan  menjadi salah  satu  beban  kesehatan  global  yang  paling  penting  karena  kasus  kardiovaskuler merupakan  penyumbang  kematian  tertinggi  di  dunia  termasuk  di  Indonesia.  Hipertensi muncul  tanpa  tanda  dan  gejala  sehingga  pasien  tidak  menyadari  mengalami  hipertensi  dan

## Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal
Volume 11 Nomor 1, Januari 2021 e-ISSN 2549-8134;   p-ISSN 2089-0834 http://journal.stikeskendal.ac.id/index.php/PSKM
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  1 - 10, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
tidak melakukan terapi. Komplikasi infark miokard, stroke, gagal ginjal, dan bahkan kematian dapat terjadi bila hipertensi tidak terdeteksi dari awal serta diobati secara tepat (Suhadi et al., 2020).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2018),  menunjukkan  prevalensi  penyakit  tidak menular  mengalami  kenaikan  jika  dibandingkan  dengan  Riskesdas  2013),  antara  lain hipertensi,  kanker,  stroke,  penyakit  ginjal  kronis  dan  dibetes  melitus.  Hasil  pengukuran tekanan  darah,  hipertensi  naik  dari  25,8  persen  menjadi  34,1  persen  (Kementrian  Republik Indonesia [Kemenkes], 2018).
Hipertensi masuk kedalam sepuluh besar penyakit di Puskesmas se-Kabupaten Bantul tahun 2018  dan  menempati  pada  posisi  pertama  penyakit  terbesar  se-Kabupaten  Bantul.  Laporan Sistem Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2018 menjelaskan bahwa kunjungan rawat jalan di rumah sakit, khususnya rumah sakit Panembahan Senopati sudah didominasi oleh penyakit tidak  menular.  Hal  ini  mempertegas  kesimpulan  bahwa  di  Kabupaten  Bantul  telah  terjadi transisi  epidemiologi  dengan  semakin  menonjolnya  penyakit-penyakit  tidak  menular, khususnya penyakit hipertensi. Distribusi sepuluh besar penyakit rawat jalan di Rumah Sakit Panembahan  Senopati  Bantul  tahun  2018  menunjukkan  bahwa  hipertensi  berada  pada penyakit paling tinggi dengan angka 17.952 dan penyakit tertinggi rawat inap dengan angka 1204.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  kunjungan  rawat  jalan  dan  rawat  inap  didominasi oleh pasien dengan penyakit tidak menular yaitu hipertensi (Dinas Kesehatan Bantul, 2019) .
Di masyarakat hipertensi menjadi penyakit yang sangat umum karena tidak ada gejala khusus yang  timbul,  tetapi  gejala  yang  sering  muncul  adalah  nyeri  kepala  yang  secara  mendadak. Hipertensi yang menaun dan tergolong hipertensi berat, biasanya akan menimbulkan keluhan yang sangat nampak yaitu sakit kepala, kelelahan, mual, muntah, sesak napas, nafas pendek, gelisah,  pandangan  mata  kabur  dan  berkunang-kunang,  emosional,  telinga  berdengung,  sulit tidur,  tengkuk  terasa  berat,  nyeri  kepala  bagian  belakang  dan  di  dada,  otot  lemah,  terjadi pembengkakan pada kaki dan pergelangan kaki, keringat berlebih, denyut jantung yang kuat, cepat atau tidak teratur, impotensi, perdarahan di urine, bahkan mimisan (Herlambang, 2013). Setiap  penyakit  yang  menyebabkan  nyeri,  ketidaknyamanan  fisik  atau  masalah  suasana  hati seperti kecemasan atau depresi dapat memengaruhi masalah tidur  (Suhadi et al., 2020; Potter et al., 2016).
Kelainan tidur terjadi dalam persentase yang besar pada populasi dan biasanya tidak dibahas sebagai  bagian  dari  evaluasi  medis  secara  lengkap.  Kantuk  meningkatkan  resiko kecelakaan kendaraan  bermotor,  kerja,  mengurangi  kinerja  dan  kualitas  hidup.  Jika  tidak  diidentifikasi dan  diobati  dengan  baik  gangguan  tidur  dapat  menyebabkan  atau  memperburuk  gangguan medis dan psikitriatis seperti hipertensi, penyakit pembuluh darah coroner atau otak, obesitas, dan  depresi  (Brust,  2019). Dari  hasil  penelitian  lain  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara  kualitas  tidur  dengan  tekanan  darah  sistolik  maupun  diastolik.  Hasil  tersebut  sesuai dengan teori yang  menyatakan  bahwa pada saat seseorang mengalami gangguan tidur, maka hipotalamus  akan  mengaktifkan  2  sumbu  yakni  medulla  adrenal  sympatic  system  dan hipotalamic  Pituitary  Adrenal-axis  (HPA-  axis).  pada  saat  stressor  datang  disebabkan  oleh gangguan tidur, maka hormone norepinefrin dan epinefrin disekresikan oleh kelenjar medulla adrenal  dan  efek  dari  perangsangannya  yaitu  langsung  pada  organ  organ  spesifik  seperti pembuluh  darah  setiap  jaringan  akan  mengalami  vasokrontiksi  sehingga  membuat  tahanan perifer  meningkat  yang  akhirnya  dapat  meningkatkan  tekanan  darah  (Asmarita,  2014; Gangwisch et al., 2006).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  1 - 10, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berdasarkan  beberapa  data  tersebut,  dapat  diindikasikan  bahwa  seseorang  dengan  hipertensi akan berakibat buruk saat mengalami gangguan tidur. Oleh karena itu, perlu untuk melakukan intervensi peningkatan kualitas tidur agar tekanan darah seseorang yang menderita hipertensi tidak mengalami kenaikan dan dapat terkontrol dengan baik.
Terapi untuk meningkatkan kualitas tidur dapat dilakukan dengan beberapa cara seperti terapi farmakologi,  nonfarmakologi,  dan  terapi  komplementer.  Terapi  farmakologi  meliputi pemberian  obat  tidur,  sedangkan  untuk  terapi  non  farmakologi  meliputi  terapi  pembatasan tidur,  terapi  kontrol  stimulus,  terapi  pencatatan  waktu  tidur  (sleep  diary),  serta  terapi komplementer meliputi pengobatan herbal, terapi teknik relaksasi , pijat refleksi, terapi medan magnet,  serta  terapi  bekam  dan  akupuntur  (Ide,  2013). Pengobatan  farmakologis  yang menggunakan obat – obatan tidak hanya memiliki efek yang menguntungkan akan tetapi juga merugikan.  Efek  samping  obat  dapat  menimbulkan  reaksi  yang  tidak  diinginkan  bagi penderita  seperti  batuk,  kelelahan,  pusing,  sering  kencing,  retensi  cairan,  disfungsi  seksual, aritmia jantung, dan reaksi alergi (Kurniadi & Nurrahmani, 2014).
Salah  satu  pengobatan  alternatif  yang  banyak  digunakan  oleh  masyarakat  saat  ini  adalah pengobatan alternatif dengan terapi hijamah/bekam (cupping therapy). Sebenarnya al-hijamah (dalam bahasa arab) ini bukanlah hal yang baru bagi kalangan masyarakat Indonesia. Metode ini  telah  digunakan  ribuan  tahun  lalu,  mulai  dari  timur  Tengah  hingga  ke  Daratan  Cina. Bahkan  menurut  riwayatnya  dahulu  Rasulullah  telah  menggunakan  metode  ini  untuk mengatasi penyakit yang dideritanya. Bekam merupakan metode pengobatan klasik yang telah digunakan  dalam  mengobati  berbagai  kelainan  penyakit  seperti  insomnia,  hemophilia, hipertensi,  gout,  reumatik  arthritis,  sciatica,  back  pain,  migraine,  vertigo,  anxietas  serta penyakit  umum  lainnya  baik  bersifat  fisik  maupun  mental  (Ridho,  2012;  Setyawan  et  al., 2020).
Penelitian lain menyebutkan bahwa dari aspek fisiologi partisipan yang menderita hipertensi mengungkapkan  setelah  menjalani  terapi  bekam  didapatkan  peningkatan  kualitas  hidup melalui  aspek  fisiologis  yaitu  bekam  dapat  mengurangi  rasa  nyeri,  menurunkan  tekanan darah,  dan  dapat  mengurangi  kecemasan  (Setyawan  &  Hasnah,  2020).  Begitu  juga  dengan penelitian lainnya yang menyebutkan bahwa ada pengaruh terapi bekam terhadap peningkatan kualitas tidur (Sirotujani & Kusbaryanto, 2019). Penerapan terapi komplementer bekam sesuai dengan  teori  keperawatan  yaitu  teori  Kolcaba  yang  menjelaskan  tindakan  kenyamanan, perencanaan  keperawatan  yang  spesifik  memberikan  kebutuhan  kenyamanan  bagi  pasien, termasuk  fisiologi,  sosial,  psikologi,  spiritual,  lingkungan,  dan  intervensi  fisik  (Alligood  & Tomey, 2014).
Terapi  bekam  saat  ini  sudah  menjadi  salah  satu  intervensi  yang  sudah  direncanakan  akan dimasukkan  dalam  buku  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI)  yang  dibuat  dan dikeluarkan  oleh  PPNI.Tercantum  pada  halaman  394  berupa  intervensi  terkait  pengobatan terapi  bekam. Dari  uraian  tersebut,  diketahui  bahwa wet  cupping  therapy dapat  digunakan sebagai  intervensi  pada  pasien  hipertensi.  Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  membuktikan pengaruh  terapi  bekam  basah  terhadap  kualitas  tidur  pasien  hipertensi  di  Posbindu  PTM Wijaya  Kusuma  Dusun  Taskombang  Desa  Palbapang  Kecamatan  Bantul  Kabupaten  Bantul Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta.

## METODE
Jenis  design  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  quasi  eksperimen  dengan control  group  pre-posttest  design. Dimana  dalam  penelitian  ini  peneliti  mengungkapkan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  1 - 10, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
hubungan  sebab-akibat  dengan  cara  melibatkan  kelompok  kontrol  selain  kelompok eksperimen. Peneliti melakukan pretest dan posttest dengan  menggunakan  kuesioner  PSQI untuk  mengetahui  tingkat  kualitas  tidur  pada  sampel.  Kuesioner  PSQI  telah  diterjemahkan dalam bahasa Indonesia serta diuji validitas realibilitas dengan hasil Alpha Cronbachs sebesar 0,753.
Teknik  yang  digunakan  untuk  pengambilan  sampel  menggunakan random  sampling dengan jumlah  32  orang  yang  dibentuk  menjadi  dua  kelompok  yaitu  16  orang  sebagai  kelompok eksperimen  dan  16  orang  sebagai  kelompok  kontrol.  Pengambilan  data  kuesioner  dilakukan sebelum  dan  sesudah  pemberian  terapi  bekam  serta  melakukan  pretest  dan  posttest  untuk mengetahui kualitas tidur sampel yang tidak dilakukan terapi bekam.
Terapis  yang  melakukan  terapi  bekam  telah  tersertifikasi  dan  lulus  uji  standarisasi  bekam yang  dikeluarkan  oleh  organisasi  Perkumpulan  Bekam  Indonesia  (PBI),  sehingga  intervensi yang  dilakukan  telah  mengikuti  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  untuk  memastikan kenyamanan  dan  keamanan  bagi  responden.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  tanggal  15 Desember  –  15  Januari  2020  di  Posbindu  PTM  Wijaya  Kusuma  Dusun  Taskombang  Desa Palbapang  Kabupaten  Bantul  Provinsi  Daerah  Istimewa  Yogyakarta.  Pada  kelompok eksperimen peneliti mengukur kualitas tidur pasien sebelum tindakan bekam basah dan diukur kembali  1  bulan  setelah  bekam  dilakukan.  Pada  kelompok  kontrol  peneliti  hanya  mengukur kualitas  tidur  tanpa  dilakukan  terapi  bekam.  Analisa  data  yang  digunakan  adalah  analisa univariat  dan  analisa  bivariat.  Pada  penelitian  ini  analisa  univariat  yang  digunakan  adalah distribusi  frekuensi  dan  nilai  rata  –  rata  ( mean ).  Analisa  bivariat  untuk  menguji  pengaruh terapi  bekam  basah  terhadap  kualitas  tidur  pada  pasien  hipertensi  menggunakan  uji  statistik Paired T-Test. Penelitian ini telah mendapatkan surat Persetujuan Kelayakan Etik dari Komisi Etik  Penelitian  Universitas  „Aisyiyah  Yogyakarta  dengan ethical  clearance No  :1481/KEP- UNISA/II/2020.

## HASIL
Tabel 1. Karakteristik Usia, Jenis Kelamin dan Pekerjaan (n=32) Karakteristik Responden f (%) Usia 26 - 35 tahun (dewasa awal) 3 9,4 36 – 45 tahun (dewasa akhir) 4 15,6 46 – 55 tahun (lansia awal) 15 46,9 56 – 65 tahun (lansia akhir) 9 28,1 Jenis Kelamin Laki-laki 12 37,5 Perempuan 20 62,5 Pekerjaan Ibu rumah tangga 15 46,9 Petani 14 43,8 Perawat 2 6,3 TNI 1 3,1
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  1 - 10, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 2. Kualitas Tidur pada pasien Hipertensi Kelompok Test Min Max Mean Sd Eksperimen Pre 5 12 8,50 2,066 Post 2 6 3,75 1,291 Kontrol Pre 5 13 8,38 2,680 Post 5 13 8,58 2,707 Tabel 3. Perbedaan Kualitas Tidur Sebelum dan Setelah Terapi Bekam pada Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol Kelompok Pre test Post test P value Min-Max Min-Max Eksperimen 5-12 2-6 0,000 Kontrol 5-13 5-13 0,083 Tabel 4. Pengaruh Kualitas Tidur Setelah dilakukan Terapi Bekam antara Kelompok Eksperimen dan Kelompok Kontrol Kelompok Mean Min- Max P Value Eksperimen -4,81 -7-1 0,000 Kontrol 0,25 0-1

## PEMBAHASAN
Berdasarkan karakteristik sesuai dengan usia diketahui dari 32 responden didapatkan dengan kategori  usia  dewasa  awal  dengan  jumlah  3  orang  (9,4%),  kategori  dewasa  akhir  dengan jumlah  4  orang  (15,6%),  kategori  lansia  awal  dengan  jumlah  15  orang  (46,9%),  kategori lansia  akhir  9  orang  (28,1%).  Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  bahwa  sebagian besar  penderita  hipertensi  berusia  >40  tahun. Dari  hasil  penelitian  ini  peneliti  berasumsi bahwa semakin bertambahnya usia maka resiko terkena hipertensi semakin meningkat karena penurunan fungsi fisiologi dan daya tahan tubuh (Tjekyan & Zulkarnain, 2017).
Demikian juga dengan penelitian lainnya bahwa sebagian besar penderita hipertensi berumur 41 – 60 tahun. Hal ini sejalan dengan  teori bahwa semakin meningkat umur seseorang maka risiko  terkena  hipertensi  sangatlah  besar,  hal  ini  terjadi  karena  pada  umur  tua  arteri  besar kehilangan  kelenturan  dan  menjadi  kaku  sehingga  darah  yang  dipaksa  untuk  melalui pembuluh  darah  yang  sempit  dari  pada  biasanya  dan  mengakibatkan  naiknya  tekanan  darah (Hartanti & Mifbakhuddin, 2015; Sigarlaki, 2006).
Selain itu hasil pada penelitian ini sejalan juga dengan penelitian bahwa Semakin tinggi usia lansia maka kualitas tidur menjadi buruk. Usia merupakan salah satu faktor penentu lamanya tidur yang dibutuhkan seseorang. Semangkin tua usia, maka semakin sedikit pula lama tidur yang  di  butuhkan.  Individu  yang  sudah  menjadi  dewasa  tua,  waktu  tidurnya  sekitar  6  jam sehari,  selain  itu  individu  yang  sudah  menjadi  dewasa  tua  tersebut  sering  tidur  siang  hari sehingga  di  malam  hari  menjadi  susah  tidur  dan  juga  pada  malam  hari  individu  ini  sering terbangun dan biasa bangun terlalu pagi membuat individu tersebut mengalami kualitas tidur yang  buruk.  Hal  ini  juga  serupa  dengan  teori  menyatakan  bahwa  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi kualitas tidur adalah usia (Rudimin et al., 2017; Potter et al., 2016).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  1 - 10, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Berdasarkan karakteristik sesuai dengan jenis kelamin didapatkan sebagian besar perempuan dengan jumlah 20 orang (62,5%) dan laki – laki 12 orang (37,5%). Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  responden  perempuan  memiliki  2,7  kali  lebih banyak  terkena  penyakit  hipertensi  dibandingkan  dengan  responden  yang  memiliki  jenis kelamin laki – laki dengan tingkat kepercayaan (95% CI) = 1.197 – 6.126. Wanita yang telah mengalami  menopause  memiliki  kadar  esterogen  yang  rendah.  Padahal  esterogen  ini berfungsi  meningkatkan  kadar  HDL  yang  sangat  berperan  dalam  menjaga  kesehatan pembuluh darah. Sehingga pada wanita menopause, kadar esterogen yang menurun juga akan diikuti  dengan  penurunan  kadar  HDL  jika  tidak  diikuti  dengan  gaya  hidup  yang  baik pula.HDL  yang  rendah  dan  LDL  yang  tinggi  akan  mempengaruhi  terjadinya  atherosclerosis sehingga tekanan darah akan tinggi (Wahyuni, 2013).
Berdasarkan karakteristik sesuai dengan Pekerjaan didapatkan ibu rumah tangga sebanyak 15 orang (46,9%), petani 14 orang (43,8%), perawat 2 orang (6,3%),TNI 1 orang (3,1%). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  aktifitas  fisik  yang  kurang beresiko menderita hipertensi karena meningkatnya risiko kelebihan berat badan. Orang yang kurang  melakukan  aktiftas  fisik  juga  cenderung  mempunyai  frekuensi  denyut  jantung  yang lebih  tinggi  sehingga  otot  jantungnya  harus  bekerja  lebih  keras  pada  setiap  kontraksi. Semakin  keras  dan  sering  otot  jantung  harus  memompa,  semakin  besar  tekanan  yang dibebankan pada arteri (Anggara & Prayitno, 2013).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh peneliti menyatakan bahwa mayoritas adalah ibu rumah tangga  yang  tidak  memiliki  aktifitas  berat  sehingga  menunjukkan  bahwa  pekerjaan  dapat mempengaruhi  penyakit  hipertensi.  Peneliti  berasumsi  dengan  terjadinya  hipertensi  akan mempengaruhi  kualitas  tidur  seseorang.  Hipertensi  yang  memiliki  tanda  gejala  nyeri  akan menurunkan kenyamanan seseorang yang dapat mempengaruhi kualitas tidur menjadi buruk.
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok  intervensi menunjukkan bahwa pada kelompok kontrol dimana tidak dilakukan perlakuan sehingga hasil yang didapatkan tidak signifikan sedangkan pada kelompok intervensi yang dilakukan terapi bekam  didapatkan  hasil  yang  signifikan  sebelum  dan  setelah  perlakuan.  Hal  ini  dibuktikan dengan uji dependent t test , pada kelompok kontrol nilai p value > 0,05 tidak ada perbedaan yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah  pada  kelompok  kontrol,  sedangkan  pada  kelompok intervensi  nilai  p  value  <  0,05  menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan sebelum  dan  setelah  dilakukan  perlakuan  pada  kelompok  intervensi.  Hal  ini  juga dibuktikan dengan  uji t independent,  diperoleh  nilai p  value  kualitas  tidur  antara  kelompok  kontrol  dan kelompok eksperimen setelah perlakuan adalah 0,000. Karena P value 0,000<0,05 maka dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan  yang  signifikan  pada  kualitas  tidur  responden  sesudah diberikan  terapi  bekam  antara  kelompok  intervensi  dan  kelompok  kontrol.  Ini  juga menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan terapi bekam terhadap kualitas tidur pada pasien hipertensi di Posbindu PTM Wijaya Kusuma.
Hal  ini  sesuai  dengan  mekanisme  bekam  pada  bidang  kesehatan  yang  dapat  dilihat  dari pendekatan  enam  teori  yang  telah  disarankan  untuk  menjelaskan  efek  yang  dihasilkan  oleh terapi  bekam.  Pengurangan  rasa  sakit  dan  perubahan  sifat  biomekanik  kulit  dapat  dijelaskan oleh “Pain  Gate  Theory”,  “Diffuse  Noxious  Inhibitor  Controls”,  “Refles  Zone  Theory”. Relaksasi  otot,  perubahan  struktur  jaringan  lokal  dan  peningkatan  sirkulasi  darah  dapat dijelaskan  dengan “Theory  Nitric  Oxide” .  Efek  imunologis  dan  penyesuaian  hormonal dikaitkan dengan “aktivasi teori sistem kekebalan”. Melepaskan racun dan membuang limbah dan logam berat dapat dijelaskan dengan “Teori Detoksifikasi” teori ini saling tumpang tindih
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  1 - 10, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
atau  bekerja  secara  bergantian  untuk  menghasilkan  berbagai  efek  terapi  dalam  penyakit tertentu (Al-Bedah et al., 2019).
Pengaruh ini terlihat pada perbedaan rata  – rata skor kualitas tidur responden saat post test , dimana skor rata – rata kualitas tidur responden pada kelompok eksperimen sesudah diberikan terapi  bekam  basah  sebesar  -4,81  yang  lebih  rendah  dibandingkan  pada  kelompok  kontrol yang  tidak  diberikan  perlakuan  yaitu  sebesar  0,25  dimana  skor  yang  lebih  rendah  pada kelompok eksperimen menunjukkan kualitas tidur lebih baik dibandingkan kelompok kontrol. Penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  sebelum  dilakukan  terapi  bekam  pada  kelompok eksperimen  kualitas  tidur  subjektif  responden  rata  rata  adalah  buruk,  latensi  tidur responden dengan skor 0  – 2, durasi tidur responden kurang lebih 4  – 8 jam, efisiensi tidur sehari hari dengan  skor  0,  dan  disfungsi  aktifitas  siang  hari  dengan  skor  0  –  2  serta  frekuensi  tidurnya sulit memulai tidur, sulit mempertahankan tidur, terasa nyeri dan terbangun tengah malam.
Setelah dilakukan terapi bekam pada kelompok eksperimen kualitas tidur subjektif responden rata  -  rata  adalah  baik,  latensi  tidur  responden  dengan  skor  0  –  1  serta  frekuensi  tidurnya mudah  memulai  tidur,  mudah  mempertahankan  tidur,  dan  jarang  terbangun  di  malam  hari. Dari  hasil  tersebut  terdapat  perubahan  kualitas  tidur  responden  menjadi  lebih  baik.  Pada kelompok  kontrol  yang  tidak  dilakukan  terapi  bekam  kualitas  tidur  subjektif  responden  rata rata  adalah  buruk, latensi  tidur  responden  dengan  skor  0  –  2,  durasi  tidur  responden  kurang lebih  4-8  jam,  efisiensi  tidur  sehari  hari  dengan  skor  0,  dan  disfungsi  aktivitas  siang  hari dengan  skor  0-2  serta  frekuensi  tidurnya  sulit  memulai  tidur,  sulit  mempertahankan  tidur, terasa  nyeri  dan  terbangun  tengah  malam.  Pada  saat  post  test  didapatkan  hasil  yang  sama sehingga kualitas tidur responden pada kelompok kontrol tidak membaik.
Pada akhir terapi bekam menunjukan bahwa setelah dilakukan terapi bekam 1 kali dengan 1 kali post test didapatkan hasil bahwa terdapat peningkatan kualitas tidur responden. Sebagian besar  responden  tertarik  dengan  terapi  bekam  ini,  responden  mengatakan  bahwa  setelah  di bekam badan nyaman dan ringan. Hal ini dikarenakan bekam menstimulasi saraf dimana pada titik  bekam  yang  merupakan  meridian  adalah  daerah-daerah  yang  banyak  mengandung mioglobin.  Jaringan  di  sekitar  titik  bekam  juga  memiliki  sel  mast  yang  banyak  dan  juga serabut  saraf  pleksus.  Semua  ini  faktor  yang  membuat  titik  bekam  lebih  sensitif  terhadap rangsangan.  Sehingga  bekam  disini  memiliki  efek  terhadap  mikrosirkulasi  pembuluh  darah yang  nantinya  akan  dapat  menurunkan  lelah  otot  yang  kaku  sehingga  berpengaruh  terhadap tidur seseorang (Sirotujani & Kusbaryanto, 2019).
Hal ini sejalan dengan “Theory Nitric Oxide” dan “Reflex Zone Theory” yang menunjukkan bahwa  terapi  bekam  memberikan  efek  merelaksasikan  otot  yang  diikuti  dengan  efek kenyamanan pada pasien sehingga kualitas tidur menjadi lebih baik. Selain itu penelitian ini juga sejalan dengan “Pain Gate Theory” yang memberikan efek pengurangan rasa sakit atau nyeri yang dirasakan pasien sehingga nyeri yang menyebabkan kualitas tidur terganggu dapat teratasi , serta  didukung  oleh  teori  kenyamanan Katherine  Kolcaba dimana  berdasarkan kerangka kerja yang dikembangkan oleh Kolcaba mengatakan bahwa nyeri dan kualitas tidur berada  pada  kebutuhan  kenyamanan  dimana  tindakan  kenyamanan  merupakan  perencanaan intervensi keperawatan yang secara spesifik memberikan kebutuhan kenyamanan bagi pasien termasuk fisiologi, sosial, psikologi, spiritual, dan lingkungan (Alligood & Tomey, 2014; Al- Bedah et al., 2019).
Penerapan  terapi  komplementer  bekam  sesuai  dengan  teori  keperawatan  yaitu  teori  Kolcaba yang  menjelaskan  tindakan  kenyamanan,  perencanaan  intervensi  keperawatan  yang  secara
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  1 - 10, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
spesifik  memberikan  kebutuhan  kenyamanan  bagi  pasien,  termasuk  fisiologi,  sosial, psikologi, spiritual, lingkungan, dan interensi fisik.
Bekam  pada  titik  tertentu  dapat  menstimulasi  kuat  syaraf  permukaan  kulit  yang  akan dilanjutkan pada cornu posterior medulla spinalis melalui syaraf A-delta dan C, serta traktus spinothalamicus  ke  arah  thalamus  yang  akan  menghasilkan  endorphin.  Sedangkan  sebagian rangsang  lainnya  akan  diteruskan  melalui  serabut  aferen  simpatik  menuju  ke  motor  neuron dan  menimbulkan  reflek  intubasi  nyeri  (Ridho,  2015).  Terapi  bekam  dapat  merangsang pengeluaran  hormon Endhorpin.  Endhorpin memberikan  efek  relaksasi  dan  kesegaran  pada seluruh  anggota  tubuh  dan  posisi  rileks  inilah  yang  menurunkan  stimulus  ke sistem aktivasi reticular (SAR),  dimana  (SAR) yang  berlokasi  pada  batang  otak  teratas  yang  dapat mempertahankan  kewaspadaan  dan terjaga.  Dengan  demikian akan  diambil  alih  oleh  batang otak yang lain yang disebut bulbar synchronizing region (BSR) yang fungsinya berkebalikan dengan  SAR,  sehingga  bisa  menyebabkan  tidur  yang  diharapkan  akan  dapat  meningkatkan kualitas tidur (Sirotujani & Kusbaryanto, 2019).
Peningkatan  kualitas  tidur  tersebut  juga  disebabkan  karena  adanya  pengeluaran  darah  dan racun-racun pada terapi bekam dapat berpengaruh terhadap otot menjadi dapat berelaksasi dan seluruh  tubuh  menjadi  segar  dan  rileks.  Dengan  tubuh  yang  rileks  dapat  memberikan  rasa nyaman  responden  untuk  memenuhi  kebutuhan  tidur.  Dalam  kondisi  rileks  yang  sempurna seluruh  sel  dalam  tubuh  akan  mengalami  reproduksi,  penyembuhan  alami  berlangsung, produksi  hormon  tubuh  diseimbangkan  dan  pikiran  mengalami  penyegaran.  Sehingga  dapat meningkatkan  pemenuhan  kebutuhan  tidur  (Sirotujani  &  Kusbaryanto,  2019).  Terapi  bekam disini membantu merelaksasikan tubuh sehingga dengan relaksasi ini dapat memberikan rasa nyaman  untuk  memenuhi  kebutuhan  tidur.  Dalam  kondisi  rileks  yang  sempurna  seluruh  sel dalam tubuh akan mengalami reproduksi, penyembuhan alami berlangsung, produksi hormon tubuh  diseimbangkan  dan  pikiran  mengalami  penyegaran.  Sehingga  dapat  meningkatkan pemenuhan kebutuhan tidur.

## S IMPULAN
Terapi bekam terbukti efektif untuk meningkatkan kualitas tidur pada pasien hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Bedah,  A.  M.  N.,  Elsubai,  I.  S.,  Qureshi,  N.  A.,  Aboushanab,  T.  S.,  Ali,  G.  I.  M.,  El- Olemy, A. T., Khalil, A. A. H., Khalil, M. K. M., & Alqaed, M. S. (2019). The medical perspective  of  cupping  therapy:  Effects  and  mechanisms  of  action. Journal  of Traditional and Complementary Medicine , 9 (2), 90–97. https://doi.org/10.1016/j.jtcme.2018.03.003
Alligood, M., & Tomey, A. (2014). Nursing Theorists and Their Work, Evolution of Nursing Theories.(8th editions) . United States of America: Elsevier.
Anggara,  F.  H.  D.,  &  Prayitno,  N.  (2013).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  tekanan darah  di  Puskesmas  Telaga  Murni,  Cikarang  Barat  tahun  2012. Jurnal  Ilmiah Kesehatan , 5 (1), 20–25.
Asmarita,  I.  (2014).  Hubungan  Antara  Kualitas  Tidur  Dengan  Tekanan  Darah  Pada  Pasien Hipertensi  Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Karanganyar.  In Skripsi  Universitas Muhammadiyah  Surakarta (Vol.  85,  Issue  1,  pp.  2071–2079).  Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  1 - 10, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Badan Litbang Kesehatan. 2013. Riset Kesehatan Dasar 2013 Nasional. Jakarta: Depkes.
Brust,  J.  C.  M.  (2019). Current  Diagnosis  &  Treatment,  Third  Edition .  McGraw-Hill Education.
Dinkes Kabupaten Bantul. (2019). Profil Kesehatan Kabupaten Bantul .
Gangwisch, J. E., Heymsfield, S. B., Boden-Albala, B., Buijs, R. M., Kreier, F., Pickering, T. G.,  Rundle,  A.  G.,  Zammit,  G.  K.,  &  Malaspina,  D.  (2006).  Short  sleep  duration  as  a risk  factor  for  hypertension:  analyses  of  the  first  National  Health  and  Nutrition Examination Survey. Hypertension , 47 (5), 833–839.
Hartanti,  M.  P.,  &  Mifbakhuddin,  M.  (2015).  Beberapa  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan Kejadian  Hipertensi  Pada  Petani. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Indonesia , 10 (1),  30– 37.
Herlambang. 2013. Menaklukkan Hipertensi dan Diabetes. Yogyakarta : Tugu Publisher.
Ide, P. (2013). Yoga Insomnia . Elex Media Komputindo.
Kurniadi, H., & Nurrahmani, U. (2014). Stop Diabetes, Hipertensi, Kolesterol Tinggi, Jantung Koroner. Yogyakarta: Istana Media .
Potter,  P.  A.,  Perry,  A.  G.,  Stockert,  P.,  &  Hall,  A.  (2016). Fundamentals  of  Nursing  -  E- Book . Elsevier Health Sciences.
Ridho, A. A. (2015). Bekam Sinergi (Edisi Penyempurnaan) . Aqwam.
Rudimin, R., Hariyanto, T., & Rahayu, W. (2017). Hubungan Tingkat Umur Dengan Kualitas Tidur Pada Lansia Di Posyandu Permadi Kelurahan Tlogomas Kecamatan Lowokwaru Malang. Nursing News: Jurnal Ilmiah Keperawatan , 2 (1).
Setyawan, A., & Hasnah, K. (2020). Efektivitas Wet Cupping Therapy Terhadap Kecemasan Pada Pasien Hipertensi. Jurnal Kesehatan Kusuma Husada , 212–217. https://doi.org/10.34035/jk.v11i2.574
Setyawan, A., Sari, D. N. A., & Budiyati, G. A. (2020). Effectiveness and Mechanism of wet Cupping Therapy in Reducing Mean Arterial Pressure Value in Hypertension Patients. Jurnal Keperawatan , 12 (4), 727–734.
Sigarlaki,  H.  J.  O.  (2006).  Karakteristik  dan  faktor  berhubungan  dengan  hipertensi  di  desa bocor,  kecamatan  bulus  pesantren,  kabupaten  kebumen,  jawa  tengah,  tahun  2006. Makara, Kesehatan , 10 (2), 78–88.
Sirotujani, F., & Kusbaryanto, K. (2019). Pengaruh Terapi Bekam Terhadap Penurunan Skala Nyeri  Dan  Peningkatan  Kualitas  Tidur  Pada  Pasien  Low  Back  Pain  (Lbp). Dinamika Kesehatan: Jurnal Kebidanan Dan Keperawatan , 10 (1), 146–157.
Suhadi, R., Virginia, M., Setiawan, C. H., Hendra, P., Wijoyo, Y., M, T. A. H., Taum, Y. Y., Press,  S.  D.  U.,  &  Press,  S.  D.  U.  (2020). Seluk  Beluk  Hipertensi:  Peningkatan Kompetensi Klinis untuk Pelayanan Kefarmasian . Sanata Dharma University Press.
Tjekyan,  R.  M.  S.,  &  Zulkarnain,  M.  (2017).  Faktor–faktor  risiko  dan  angka  kejadian hipertensi pada penduduk Palembang. Jurnal Ilmu Kesehatan Masyarakat , 8 (3).
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume  11 No 1, Hal  1 - 10, Januari 2021 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Wahyuni,  D. E. (2013).  Hubungan Tingkat Pendidikan dan Jenis Kelamin Dengan  Kejadian Hipertensi  Di  Kelurahan  Jagalan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Pucangsawit  Surakarta. Jurnal Ilmu Keperawatan Indonesia Vol , 1 (1), 113.