__________________________________________________________________________________________________
©2022, Hak cipta pada penulis. Diterbitkan oleh Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) bekerjasama dengan Divisi Manajemen Mutu Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan (PKMK) Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan Universitas Gadjah Mada.

## Artikel Penelitian

## DAMPAK IMPLEMENTASI PROGRAM PENDAFTARAN DARING UNTUK PASIEN RAWAT JALAN DI RUMAH SAKIT DR. OEN SOLO BARU
YOHANA DENYKA 1 , HANEVI DJASRI 2,3 , ADI UTARINI 2,3
1 Rumah Sakit Dr. OEN SOLO BARU, Jawa Tengah, Indonesia
2 Pusat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
3 Departemen Kebijakan dan Manajemen Kesehatan, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat, dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
Email korespondensi: yohana.denyka.k@mail.ugm.ac.id Dikirimkan 12 November 2021, Diterima 5 Mei 2022

## Abstrak
Latar  Belakang :  Di  era  digitalisasi,  penggunaan  teknologi  menjadi  sebuah  pilihan  dalam  upaya  peningkatan  mutu  dan  percepatan pelayanan  di  sektor  kesehatan,  dan  khususnya  di  Rumah  Sakit  (RS).  RS  Dr.  Oen  Solo  Baru  berusaha  meningkatkan  kecepatan pelayanan  pasien  rawat  jalan  dengan  menerapkan  aplikasi  pendaftaran  daring.  Aplikasi  pendaftaran  daring  mulai  diimplementasikan sejak bulan Juli 2019, namun belum pernah dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaannya.
Tujuan :  Menilai  dampak  penggunaan  aplikasi  pendaftaran  daring  terhadap  waktu  tunggu  pasien  rawat  jalan  dan  menggali  kendala penerapan aplikasi pendaftaran daring.
Metode : Dilakukan penelitian mixed method , dengan rancangan sekuensial eksplanatori. Metode kuantitatif dilakukan untuk mengukur perbedaan waktu tunggu di rawat jalan, sebelum dan sesudah  implementasi aplikasi pendaftaran daring, serta mengukur pengalaman pasien rawat jalan terhadap penggunaan aplikasi tersebut. Metode kualitatif dilakukan untuk menggali kendala yang terjadi di  lapangan setelah dijalankannya aplikasi pendaftaran daring, serta strategi dari pihak manajemen untuk pengembangan aplikasi pendaftaran daring.
Hasil :  Terdapat  perbedaan  waktu  tunggu  rawat  jalan  sebelum  dan  sesudah  implementasi  aplikasi  pendaftaran  daring.  Rerata  waktu tunggu  sebelum  adanya  aplikasi  pendaftaran  daring  1,97+0,92  jam,  sedangkan  rerata  waktu  tunggu  setelah  implementasi  daring 1,49+1,06 jam untuk pasien yang mendaftar secara manual (ada percepatan sebesar 24,40%) dan 1,69+0.93 jam untuk pasien yang menggunakan daring (ada percepatan sebesar 18,80%). Beberapa kendala yang masih ditemukan yaitu penggunaan aplikasi yang masih stagnan, kendala pasien terkait gawai, adanya sistem penalti dan blacklist . Strategi yang akan diambil manajemen rumah sakit untuk meningkatkan penggunaan  dan  pengembangan  aplikasi,  yaitu  meningkatkan promosi, menambah akses  layanan,  pengembangan  ke arah electronic payment (e-payment) dan commercial benefit .
Kesimpulan :  Aplikasi  pendaftaran  daring  dapat  mengurangi  waktu  tunggu  pasien  di  rawat  jalan  secara  signifikan.  Aplikasi  yang diterapkan sudah dapat memenuhi harapan dari para pengguna, meski jumlah penggunanya masih stagnan dan masih adanya kendala yang menyebabkan pasien belum mau beralih menggunakan daring. Perlu dilakukan upaya untuk meningkatkan jumlah pengguna dan pengembangan aplikasi pendaftaran daring.
Kata kunci: Aplikasi Pendaftaran Daring, Pengalaman Pasien, Strategi Pengembangan, Waktu Tunggu Rawat Jalan

## Latar Belakang
Masalah  terbesar  dalam  layanan  kesehatan  di  seluruh  dunia adalah  waktu  tunggu  yang  lama 1 .  Saat  ini,  lamanya  waktu tunggu masih sering tidak dapat diterima oleh pasien dan juga mengakibatkan  terjadinya  tekanan  besar  pada  staf  klinik 2 . Dalam  beberapa  dekade  terakhir,  sistem  pendaftaran
berdasarkan  perjanjian  telah  menjadi  semakin  penting  di rumah sakit yang berupaya untuk meningkatkan efisiensi  dan mengurangi biaya operasional. Dengan menimbang banyaknya keuntungan  dari  sistem  pendaftaran  berdasarkan  perjanjian tersebut, maka banyak Rumah Sakit (RS) yang mengembangkan beberapa sistem untuk mengganti cara pendaftaran tradisional

## Denyka Y., dkk.
dengan  pendaftaran  yang  berdasarkan  perjanjian,  seperti pendaftaran melalui gawai, situs, ataupun melalui call center 3 . Waktu tunggu pasien di rawat jalan, merupakan salah satu hal penting  yang  akan  menentukan  citra  awal  pelayanan  rumah sakit 4 . Lamanya waktu tunggu pasien juga menjadi  salah satu hal penting dalam menentukan kualitas pelayanan kesehatan 5 , indikator kepuasan dan mutu pelayanan rumah sakit 6 . Proses  pendaftaran  pasien  dan  proses discharge menjadi komponen penting pembentuk pengalaman pasien. Dua proses tersebut menciptakan kesan pertama dan terakhir dari layanan yang  diberikan  oleh  suatu  fasilitas  kesehatan.  Sikap  sopan, ketanggapan  dan  komunikasi  yang  jelas  selama  proses pendaftaran dan pembuatan janji periksa, akan secara langsung mempengaruhi kepuasan pasien dan keterikatan antara pasien dengan  fasilitas  kesehatan 7 .  Permintaan  pasien  sebagai konsumen  akan  layanan  yang  baik,  menggerakkan  organisasi pemberi layanan kesehatan untuk mengidentifikasi hal-hal yang dapat diperbaiki dalam proses pendaftaran pasien 8 .
Masalah yang dihadapi oleh RS Dr. Oen Solo Baru terkait rawat jalan  adalah  meningkatnya  jumlah  pasien  rawat  jalan  yang antara  lain  disebabkan  karena  berlakunya  sistem  rujukan berjenjang  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  (JKN), sehingga mengakibatkan penumpukan jumlah pasien di ruang tunggu rawat jalan, serta masih cukup tingginya jumlah keluhan terkait  waktu  tunggu  sejak  di  pendaftaran  sampai  pasien dilayani  oleh  dokter  spesialis.  Hal  ini  mendorong  RS  Dr.  Oen Solo Baru untuk membuat program pendaftaran daring untuk mengurangi  waktu  tunggu  pasien  rawat  jalan,  dan meningkatkan  kepuasan  pasien  terhadap  rawat  jalan  RS  Dr. Oen  Solo  Baru.  Tujuan  uum  penelitian  ini  adalah  untuk mengevaluasi implementasi program pendaftaran daring di unit rawat jalan RS Dr. Oen Solo Baru.
Tujuan  khusus  penelitian  adalah  mengevaluasi  efektivitas aplikasi  pendaftaran  daring  terhadap  waktu  tunggu, mengevaluasi  pengalaman  pasien  rawat  jalan  setelah menggunakan  aplikasi  pendaftaran  daring,  menggali  faktor- faktor penyebab dari kelompok pasien yang tidak menggunakan aplikasi  pendaftaran  daring,  menggali  kendala  di  lapangan setelah  diimplementasikannya  aplikasi  pendaftaran  daring, serta menyusun strategi untuk meningkatkan penggunaan dan pengembangan aplikasi pendaftaran daring.

## Metode
Penelitian  menggunakan mixed  method dengan  rancangan sekuensial  eksplanatori dan  dilakukan  pada  Mei  sampai  Juni 2020.  Penelitian  kuantitatif  di  awal  dilakukan  dengan rancangan cross sectional . Data kuantitatif berupa data waktu tunggu  pasien  rawat  jalan  periode  enam  bulan  sebelum  dan setelah menggunakan aplikasi pendaftaran daring, sejumlah 110 sampel per bulannya. Waktu tunggu rawat jalan adalah waktu sejak pasien kontak dengan petugas pendaftaran sampai dengan pasien  dilayani  oleh  dokter  spesialis.  Data  waktu  tunggu bersumber dari sistem informasi rumah sakit yang terekam di peladen rumah  sakit, yaitu  selisih waktu antara  input petugas pendaftaran ke komputer sampai pasien dipanggil masuk untuk diperiksa dokter di poliklinik. Dilakukan survei pengalaman 76 pasien  yang  telah  menggunakan  aplikasi  pendaftaran  daring dan quick  survey 46  pasien  yang  mendaftar  manual. Pengambilan  data  kualitatif  dilakukan  dengan  pelaksanaan diskusi  kelompok  terarah dengan  enam  orang  karyawan  dari unit  pendaftaran,  unit  rawat  jalan, Person  in  Charge (PIC)
program  aplikasi  pendaftaran  daring  dari  unit  teknologi informasi  dan group  interview dilakukan  dengan  tiga  orang direksi rumah sakit.
Analisis data kuantitatif dilakukan uji beda rerata (mean) lead time antara  waktu  tunggu  pada  rawat  jalan  sebelum  dan sesudah  aplikasi  pendaftaran  daring  menggunakan  uji Mann- Whitney U-Test dan Kruskal Wallis Anova test. Penelitian ini telah mendapat persetujuan etik dari Komite Etik Kedokteran dan Kesehatan di Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan  Keperawatan  Universitas  Gadjah  Mada  dengan  nomor penelitian KE/FK/0615/EC/2020.

## Hasil
Pengukuran  waktu  tunggu  di  rawat  jalan  menggunakan  data sekunder dari data rekam medis di RS Dr. Oen Solo Baru tahun 2018  -2019  dengan  jumlah  total  1320  sampel.  Karakteristik pasien  sebagian  besar  pasien  BPJS,  berjenis  kelamin perempuan dan berusia di atas 20 tahun. Pada tahun 2019, lebih banyak pasien yang masih menggunakan pendaftaran manual, sekalipun telah tersedia pendaftaran daring (Tabel 1).
Tabel 1. Karakteristik Pasien Tahun 2018 dan Tahun 2019 (n=1320)
Variabel Jumlah Pasien 2018 2019 Manual Manual Online n % n % n % Penjamin BPJS 303 45,90 143 46,00  283 81,10 Asuransi 59 8,90 21 6,80 8 2,30 Umum 298 45,20 147 47,30 58 16,60 Jenis kelamin Laki-laki 264 40,00 97 31,20 131 37,50 Perempuan 396 60,00 214  68,80 218 62,50 Usia 0-20 tahun 311 47,10 85 27,30 27 7,70 21-50 tahun 195 29,50 153 49,20 101  28,90 > 50 tahun 154 23,30 73 23,50 221 63,30 Total 660 311 283
Hasil  penelitian  menunjukkan  percepatan  waktu  tunggu  pada tahun 2019, dengan pendaftaran manual mengalami percepatan waktu tunggu sebesar 24,40% dan pasien dengan pendaftaran daring  mengalami  percepatan  waktu  tunggu  sebesar  18,80% dibandingkan  tahun  2018  (Tabel  2).  Hasil  penelitian  juga menunjukkan bahwa terdapatkan 78,90% responden menyatakan  bahwa  aplikasi  pendaftaran  daring  sudah  sesuai dengan  harapannya,  dan  sebesar  73,70%  menyatakan  puas terhadap aplikasi tersebut. Sedangkan dari sisi layanan di rawat jalan,  sebesar  81,60%  dari  responden  menyatakan  puas terhadap  kecepatan  layanan  di  rawat  jalan  RS  setelah  adanya aplikasi pendaftaran daring (Tabel 3).
Hasil  survey  cepat  menunjukan  bahwa  kelompok  pasien  yang belum  menggunakan  aplikasi  daring  untuk  mendaftar  ini, ternyata 50,00% nya adalah pasien yang kontrol rutin, dengan kunjungan terakhir kali ke rumah sakit adalah < satu bulan yang lalu,  yaitu  sebesar  41,00%.  Sebesar  60,00%  dari  responden mengatakan  bahwa  sebetulnya  sudah  mengetahui  tentang aplikasi  pendaftaran  daring  ini,  tetapi  yang  sudah  pernah mencoba menggunakan hanya 8,00% (Tabel 4).

## Dampak Implementasi Program Pendaftaran Daring untuk Pasien Rawat Jalan
Tabel 2. Waktu Tunggu Pasien Tahun 2018 dan Tahun 2019: Rerata (Jam) dan Standar Deviasi (n=1320)
Variabel 2018 2019 Manual Manual Online Total Penjamin BPJS 1.70 +0.90 1.91 +1.10 1.67 +0.94 1.75 +1.00 Asuransi 2.02 +1.02 1.08 +0.88 2.37 +1.17 1.44 +1.11 Umum 2.23 +0.83 1.13 +0.87 1.66 +0.83 1.28 +0.89 Jenis kelamin Laki-laki 1.98 +0.96 1.45 +0.99 1.62 +0.92 1.55 +0.95 Perempuan 1.97 +0.89 1.50 +1.09 1.73 +0.93 1.62 +1.02 Usia 0-20 tahun 2.13 +0.90 1.10 +0.89 1.79 +0.90 1.27 +0.94 21-50 tahun 1.83 +0.91 1.53 +1.03 1.72 +0.95 1.60 +1.00 > 50 tahun 1.83 +0.92 1.85 +1.15 1.66 +0.92 1.71 +0.99 Total 1.97 +0.92 1.49 +1.06 1.69 +0.93 1.59 +0.99 Tabel 3. Pengalaman Pasien Rawat Jalan yang Menggunakan Aplikasi Pendaftaran Daring (n=76) Aplikasi Dr. OENSOBAtku dan Layanan di Rawat Jalan Respon Pengguna (%) Sangat Setuju Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju Aplikasi mudah di unduh 59,20 39,50 1,30 0,00 Tampilan aplikasi menyenangkan 15,80 81,60 2,60 0,00 Petunjuk penggunaan aplikasi jelas 21,10 73,70 5,30 0,00 Aplikasi mudah digunakan 26,30 68,40 5,30 0,00 Fitur aplikasi berjalan baik 14,50 78,90 6,60 0,00 Nomor antrian yang didapat sesuai 23,70 69,70 6,60 0,00 Penggunaan aplikasi setiap kali periksa 63,20 28,90 5,30 2,60 Aplikasi sesuai harapan 13,20 78,90 7,90 0,00 Aplikasi sudah memuaskan 18,40 73,70 7,90 0,00 Lebih mudah dalam pendaftaran 53,90 43,40 2,60 0,00 Alur periksa lebih mudah 25,00 71,10 3,90 0,00 Ruang tunggu Rumah Sakit (RS) terasa lebih nyaman 22,40 65,80 11,80 0,00 Waktu tunggu di pendaftaran dan poli lebih singkat 18,40 50,00 25,00 6,60 Tabel 4. Hasil Survei Cepat pada Pasien yang Masih Melakukan Pendaftaran Manual (n=46) Pengetahuan Terkait Aplikasi n % Kunjungan terakhir kali ke Rumah Sakit (RS) < 1 bulan 19 41,00 3-6 bulan 11 24,00 6-12 bulan 9 20,00 > 1 tahun terakhir 7 15,00 Jenis Kunjungan Kontrol rutin 23 50,00 Insidental 23 50,00 Frekuensi kontrol rutin 1-2 minggu sekali 11 24,00 1 bulan sekali 12 26,00 3 bulan sekali 2 4,00 Tidak menentu 21 46,00 Mengetahui tentang aplikasi daring Tahu 28 60,00 Belum pernah Tahu 18 40,00 Mencoba menggunakan aplikasi daring Pernah 4 8,00 Belum Pernah 42 92,00 Alasan tidak menggunakan aplikasi Gawai tidak mendukung (bukan android /menggunakan apple ) 16 34,80 Tidak paham caranya 24 52,20 Lebih mantap datang langsung ke RS 6 13,00 Kesediaan untuk pemasangan aplikasi di gawai Bersedia 28 60,00 Tidak Bersedia 18 40,00

## Denyka Y., dkk.
Tabel 5. Hasil Subkategori, Kategori, dan Tema Penelitian Koding Kategori Tema Waktu tunggu pasien Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) stagnan Waktu tunggu Kendala di lapangan terkait implementasi pendaftaran daring Waktu tunggu rekam medis pasien daftar manual Waktu tunggu Poli Obsgyn pasien daftar manual Data pengguna daring rendah (minat pengguna rendah, pasien kontrol rutin jarang menggunakan) Penggunaan daring Benefit pasien BPJS Keuntungan daring Benefit pasien umum Sistem notifikasi Waktu tunggu rekam medis
Kemudahan akses ke pendaftaran
Kurangnya informasi Variasi antar poli Poli tujuan Pemberlakuan kuota Sakit mendadak Preferensi daftar manual Lebih mantap Adanya beberapa hak istimewa khusus: pasien daftar manual Sistem slot antrian Pasien daftar aplikasi Komplain dokter Pengaturan kuota Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) Health
Facilities Information System (HFIS) Sistem slot kuota Pasien mangkir (tanpa sistem pengingat, kontrol post mondok) Pendaftaran melalui telepon Jalur akses ke pendaftaran Pendaftaran melalui manual Gawai tidak mendukung Kendala gawai Gawai tidak cocok (Iphone) Usia lanjut /lansia Kendala gagal teknologi Tidak paham cara download/ cara menggunakan Kendala teknis verifikasi
Kendala akses
Tidak tau nomor rekam medis Pasien baru
Beda identitas di database RS Perubahan versi platform : updating kebijakan Google
Teknis program (faktor eksternal)
Updating versi android Nomor antrian hangus Sistem penalty Aplikasi tidak bisa digunakan untuk mendaftar: faktor pasien Sistem blacklist Faktor dokter
Dampak blacklist Evaluasi blacklist Edukasi dan informasi blacklist Pembatalan blacklist Ketepatan jam poli dokter Flow pasien di poli rawat jalan Pemindahan lokasi cetak Surat Eligibilitas Peserta (SEP) Perbaikan waktu tunggu pasien BPJS Strategi mengatasi kendala dan pengembangan program aplikasi Slot nomor antrian pasien daftar manual Pengaturan ulang kuota dan sistem antrian Poli tujuan Karakter pasien Area pemasangan Metro Media Technologies (MMT) Promosi/Marketing Menerbitkan secara periodik di media sosial
Meningkatkan follow up ke user Area pemasangan MMT Menerbitkan secara periodik di media sosial Meningkatkan follow up ke user Stabilitas program: b ugs pada sistem
Progres sistem aplikasi Update versi aplikasi Budget pengembangan awal Budgeting aplikasi
Budget maintenance Budget pengembangan lanjutan Person in Charge (PIC) program aplikasi
Tata kelola RS
Penambahan benefit aplikasi
Peningkatan coverage (menambah akses sejumlah poli, menarik pasien baru) Penambahan manfaat langsung oleh user (commercial benefit) Penambahan link komunikasi dua arah E-payment Fungsi notifikasi Fungsi promosi semua produk layanan RS

## Dampak Implementasi Program Pendaftaran Daring untuk Pasien Rawat Jalan
Tabel  5  menunjukan  hasil  FGD  untuk  kendala  yang  terjadi  di lapangan  setelah  implementasi  aplikasi  pendaftaran  daring, terdapat 2 tema yaitu kendala di lapangan terkait implementasi pendaftaran  daring,  dan  strategi  mengatasi  kendala  dan pengembangan  program  aplikasi,  kedua  tema  ini  lebih  lanjut dijabarkan menjadi 22 kategori dan 59 subkategori.

## Pembahasan
Di  RS  Dr.  Oen  Solo  Baru,  aplikasi  pendaftaran  daring  efektif untuk  menurunkan  waktu  tunggu  di  rawat  jalan.  Hal  ini disebabkan  karena  beberapa  faktor.  Faktor  pertama  adalah penambahan  tiga  unit  mesin  Anjungan  Pendaftaran  Mandiri (APM)  sehingga  pasien  yang  telah  mendaftar  daring  dapat langsung scan  barcode dari  program  aplikasi  di  handphone, untuk  mencetak  nomor  antrian.  Untuk  pasien  pembiayaan umum,  nomor  ini  langsung  dibawa  ke  poliklinik  spesialis  dan tidak  perlu  mengantri  lagi  di  pendaftaran,  sehingga mempercepat waktu tunggu antrian di pendaftaran. Sedangkan untuk  pasien  pembiayaan  asuransi  dan  Badan  Penyelenggara Jaminan  Sosial  (BPJS),  nomor  ini  masih  harus  dibawa  ke pendaftaran.  Meskipun  demikian  data  pasien  sudah bridging dari  aplikasi,  sehingga  dapat  mengurangi  lama  waktu  input petugas pendaftaran.
Faktor kedua adalah percepatan waktu penyiapan rekam medis pada  satu  hari  sebelum  kunjungan  pasien,  sehingga  ketika pasien berkunjung, status rekam medik telah siap. Pasien dapat langsung  dilakukan  asesmen  dan  lebih  cepat  diperiksa  di poliklinik.  Faktor  ketiga,  adanya  notifikasi  estimasi  nomor antrian bagi pasien yang menggunakan daring, sehingga pasien dapat  memperkirakan  waktu  pemeriksaan,  datang  sesaat sebelum dipanggil dan memperpendek waktu tunggu di rumah sakit.
Pasien yang masih mendaftar secara manual di tahun 2019 juga mengalami  percepatan  waktu  tunggu.  Hal  ini  dikarenakan kebijakan  pengaturan  slot  antrian,  sedemikian  rupa  sehingga masih  ada  beberapa  nomor  antrian  awal  yang  dipersiapkan khusus  untuk  pasien  yang  masih  belum  dapat  mendaftar menggunakan daring. Pasien yang mendaftar manual pagi hari, langsung mendapat nomor kecil dan cepat dipanggil masuk ke poliklinik.
Sejalan dengan penelitian Lailomthong and Pricanont (2014) 9 di salah satu rumah sakit pemerintah di Kota Chonburi, Thailand, setelah diterapkannya sistem pendaftaran dengan perjanjian di awal  terdapat  penurunan  waktu  tunggu  pasien  di  rawat  jalan sebesar 28,90%. Penelitian di rawat jalan Rumah Sakit Umum Daerah  (RSUD)  Dr.  Iskak  Tulungagung  menemukan  bahwa total  waktu  yang  diperlukan  pada  pelayanan  pasien  adalah 157,13  menit,  dengan  waktu  terpanjang  pada  titik  pelayanan menunggu dokter yaitu 120,07 menit 6 . Hasil penelitian lain di RSUD  Dr.  Achmad  Darwis  Suliki  menunjukkan  bahwa  waktu tunggu  rawat  jalan  di  poli  kebidanan-kandungan,  penyakit dalam,  bedah  dan  anak  secara  berturuan  adalah  100,8  menit, 74,4 menit, 108,2 menit dan 78,8 menit 10.
Bila dikaji lebih detil terkait penjaminan pasien, waktu tunggu pasien  BPJS  cenderung  sama  antara  sebelum  dan  sesudah pendaftaran  daring.  Hal  ini  disebabkan  karena  masih  banyak pasien  BPJS  yang  tetap  datang  ke  pendaftaran  di  pagi  hari, untuk mencetak Surat Eligibilitas Peserta (SEP). Fenomena ini masih  terjadi,  baik  pada  pasien  BPJS  yang  mendaftar  secara manual maupun yang menggunakan daring. Setelah mencetak SEP, banyak pasien yang pulang terlebih dahulu dan menunggu
di rumah, namun jam cetak SEP sudah terhitung  sebagai jam pendaftaran.  Akibatnya  hasil  perhitungan  waktu  tunggu menjadi sama.
Terdapat beberapa pilihan tindak lanjut perbaikan bagi pasien- pasien  BPJS,  yaitu:  pencetakan  SEP  secara  mandiri  di  APM, sehingga  pasien  yang  sudah  daftar  menggunakan  aplikasi langsung scan barcode di APM sekaligus cetak SEP. Kelemahan opsi  ini  adalah  untuk  pasien  kontrol,  oleh  karena  tingkat kepatuhan pasien terhadap jadwal kontrol masih sangat rendah. Banyak pasien kontrol yang tidak memenuhi jadwal kontrolnya, sehingga  masih  harus  dilakukan  pengecekan  oleh  petugas pendaftaran,  sehingga  untuk  jangka  pendek,  opsi  ini  belum dapat  direalisasikan  oleh  rumah  sakit.  Opsi  lain  adalah memindahkan  lokasi  pencetakan  SEP  di  konter  perawat. Kelebihan opsi ini yaitu pasien lama yang sudah mendaftar via daring dan sudah mendapat nomor antrian, dapat datang sesuai dengan estimasi nomor antriannya, langsung ke gerai perawat poli yang dituju, untuk cetak SEP sekaligus dilakukan asesmen oleh  perawat,  tidak  perlu  antri  untuk  mencetak  SEP  di pendaftaran.
Untuk  pasien  dengan  penjaminan  asuransi,  waktu  tunggu pasien yang mendaftar secara daring tahun 2019 justru menjadi lebih  lama  dibanding  tahun  2018.  Hal  ini  disebabkan  banyak pasien asuransi yang buka penjaminan di pagi hari, karena ada beberapa asuransi yang membutuhkan konfirmasi coverage di awal sebelum dilakukan pemeriksaan. Peserta menjadi merasa lebih nyaman untuk daftar di pagi hari, kemudian menunggu di rumah sementara proses penjaminan diurus ke pihak asuransi terkait. Saat mendekati nomor antriannya, mereka baru kembali ke rumah sakit. Kendalanya adalah tidak jarang saat kembali ke rumah  sakit,  nomor  antriannya  sudah  terlewati  telah  diberi notifikasi saat nomor antrian kurang sepuluh nomor. Akibatnya terkena  sistem  pinalti,  sehingga  nomor  antriannya  gugur  dan menjadi nomor paling belakang. Hal inilah yang menyebabkan waktu  tunggu  pasien  asuransi  menjadi  memanjang.  Rencana tindak  lanjut  perbaikan  bagi  penjaminan  asuransi  ini  adalah penambahan  data  kepersertaan  asuransi  yang  sudah bekerjasama  dengan  RS  Dr.  Oen  Solo  Baru  pada  program aplikasi.  Data  pasien  asuransi  yang  sudah  mendaftar menggunakan  aplikasi  akan  diteruskan  langsung  ke  pihak asuransi, untuk proses penjaminannya. Saat hari periksa, tidak perlu  lagi  membuka  penjaminan,  namun  hanya  memberikan tanda tangan di blangko asuransi yang telah disiapkan di rekam medis pasien untuk mempersingkat waktu tunggu.
Waktu  tunggu  penjaminan  umum  menurun  secara  bermakna pada tahun 2019, baik yang mendaftar secara manual maupun daring.  Hal  ini  disebabkan  karena  adanya  gerai  khusus pendaftaran  manual  pasien  umum,  terpisah  dari  gerai pendaftaran  manual  pasien  BPJS  dan  asuransi.  Untuk  pasien yang  menggunakan  daring,  ada  pemangkasan  waktu  sejak pasien  datang  dan  menunggu  untuk  dipanggil  petugas pendaftaran sampai waktu menunggu di ruang tunggu karena rekam  medis  sudah  disiapkan  pada  satu  hari  sebelum  pasien berkunjung dan sudah diantar sebelum poliklinik buka di pagi harinya sehingga tidak perlu melalui gerai pendaftaran, namun langsung scan barcode di APM menggunakan gawai.
Temuan  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Lailomthong and  Pricanont  (2014)  yang  menunjukkan  penurunan  waktu tunggu  pasien  sebesar  28,90%  setelah  diterapkan  sistem pendaftaran  dengan  perjanjian  di  awal 9 .  Meskipun  waktu tunggu setelah pendaftaran daring menurun secara signifikan, namun belum memenuhi waktu tunggu rawat jalan <60 menit
Denyka Y., dkk.
sesuai  standar  Kepmenkes  RI  No.  129/Menkes/SK/IV/2008. Demikian  pula  hasil  penelitian  lain  di  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung  dan  di  beberapa  poli  rawat  jalan  di  RSUD  Dr. Achmad Darwis Suliki 10 .
Di  RS  Dr.  OEN  SOLO  BARU  saat  ini  faktor  yang  sangat berpengaruh terhadap waktu tunggu pasien di poli rawat jalan, dan sulit diatasi adalah tindakan operasi mendadak oleh dokter yang  dilakukan  selama  jam  poliklinik  untuk  kasus  emergensi dan  waktu  memulai  poliklinik  secara  tepat  waktu.  Langkah perbaikan  yang  akan  diambil  terkait  ketepatan  jam  poliklinik adalah  dengan  melakukan  pendekatan  personal  ke  dokter tertentu oleh Direktur Medis dan ketua Komite Medis.
Dalam  implementasi  pendaftaran  daring,  beberapa  kendala yang  dijumpai  adalah  kendala  individual  berupa  penggunaan gawai  merk  iPhone  dengan  sistem  operasi  IOS  ( iPhone Operating  System )  bukan  android,  kendala  akses  terkait dengan  data  nomor  rekam  medis  oleh  karena  tidak  semua pasien mengetahui nomor rekam medisnya, dan faktor sugesti yang  merasa  lebih  mantap  untuk  mendaftar  secara  manual. Kendala dari faktor organisasi adalah kurang efektifnya jumlah dan jenis media promosi yang digunakan.
Strategi  yang  akan  dijalankan  untuk  mengatasi  kendala  dan pengembangan aplikasi ini ke depannya yaitu mengembangkan aplikasi ke platform IOS, e-payment , telemedicine , dan fungsi akses ke seluruh layanan yang ada di rumah sakit.

## Kesimpulan
Implementasi  aplikasi  pendaftaran  daring  dapat  menurunkan waktu tunggu secara bermakna di rawat jalan RS Dr. Oen Solo Baru.  Pengguna  aplikasi  memiliki  pengalaman  yang  baik,  dan mayoritas responden menyatakan puas terhadap aplikasi (dari kemudahan unduh, tampilan aplikasi, kemudahan penggunaan) serta adanya dampak perbaikan pelayanan di rawat jalan RS Dr. Oen Solo Baru setelah adanya pendaftaran daring (lebih mudah dan  lebih  cepat  dalam  mendaftar,  alur  periksa  di  rumah  sakit lebih mudah, waktu tunggu di rumah sakit lebih singkat).
Beberapa  faktor  yang  menyebabkan  pasien  belum  mendaftar daring adalah belum paham cara menggunakan, kendala gawai yang dimiliki, kendala akses masuk ke aplikasi, pemberlakuan sistem blacklist dan  slot  antrian,  serta  pasien  lebih  mantap mendaftar  langsung.  Di  masa  mendatang,  RS  perlu meningkatkan  jumlah  pengguna  dan  pengembangan  aplikasi pendaftaran  daring  dengan  memperbanyak  media  promosi,
menambah akses ke sejumlah poli rawat jalan (kosmetomedik, fisioterapi,  tumbuh  kembang),  pengaturan  ulang  sistem,  dan pengembangan  ke  arah e-payment , telemedicine dan commercial  benefit agar  manfaat  bagi  pasien  lebih komprehensif dan lebih menarik bagi pengguna baru.

## Referensi
1. Jamjoom A, Abdullah M, Abulkhair M, dkk. Improving Outpatient Waiting  Time  Using  Simulation  Approach,  Proceedings-UKSim- AMSS  8th  European  Modelling  Symposium  on  Computer Modelling  and  Simulation.  EMS  2014;  117–125.  doi: 10.1109/EMS.2014.85.
2. Harper  PR  dan  Gamlin  HM. Reduced  Outpatient  Waiting  Times With Improved Appointment Scheduling: A Simulation Modelling Approach.  OR  Spectrum.  2003;  25(2):  207–222.  doi: 10.1007/s00291-003-0122-x.
3. Yu W, Yu X, Hu H, dkk. Use of Hospital Appointment Registration Systems  in  China:  A  Survey  Study.  Global  Journal  of  Health Science. 2013; 5(5): 193–201. doi: 10.5539/gjhs.v5n5p193.
4. Fuanasari  AD,  Suparwati  A,  dan  Wigati  PA.  Analisis  Alur Pelayanan dan Antrian di Loket Pendaftaran Pasien Rawat Jalan. Jurnal Kesehatan Masyarakat (Undip). 2014; 2: 15-21.
5. Laeliyah N dan Subekti H.  Waktu Tunggu Pelayanan Rawat Jalan dengan  Kepuasan  Pasien  Terhadap  Pelayanan  di  Rawat  Jalan RSUD Kabupaten Indramayu. Jurnal Kesehatan Vokasional. 2017; 1(2): 102. doi: 10.22146/jkesvo.27576.
6. Torry T, Koeswo M, dan Sujianto S. ‘Faktor yang Mempengaruhi Waktu Tunggu Pelayanan Kesehatan Kaitannya dengan Kepuasan Pasien  Rawat  Jalan  Klinik  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  Iskak Tulungagung’, Jurnal Kedokteran Brawijaya. 2016; 29(3): 252-257. doi: 10.21776/ub.jkb.2016.029.03.3.
7. Groene O, Arah OA, Klazinga NS, dkk. Patient Experience Shows Little Relationship with Hospital Quality Management Strategies. Plos  One.  2015;  10(7):  e0131805.  doi:  10.1371/journal.pone. 0131805.
8. Jha D, Frye AK, dan Schlimgen J. Evaluating Variables of Patient Experience and The Correlation With Design. Patient Experience Journal. 2017; 4(1): 33-45. doi: 10.35680/2372-0247.1176.
9. Lailomthong  N  dan  Prichanont  S.  Patient’s  Waiting  Time Reduction  in  Outpatient  Department.  Health  Care  Management Science. 2014: 6–11. doi: 10.15242/ iie.e0314153.
10. Dewi S, Machmud R, dan Lestari Y.  Analisis Waktu Tunggu Rawat Jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dr  Achmad  Darwis  Suliki Tahun 2019. Jurnal Kesehatan Andalas. 2020; 8(4): 175–184. doi: 10.25077/jka.v8i4.1137.