## PSIKOTERAPI SUPORTIF PADA PENDERITA SKIZOFRENIA HEBEFRENIK
Anisa Fitriani
Fakultas Psikologi Universitas Islam Sultan Agung, Jl. Raya Kaligawe Km. 4 Semarang
Email: anisa.fitriani@unissula.ac.id

## Abstrak
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektivitas psikoterapi suportif pada penderita skizofrenia hebefrenik. Skizofrenia hebefrenik memiliki onset awal. Gejala-gejala dapat muncul dari usia remaja atau dewasa awal yang merupakan usia produktif untuk memulai mempersiapkan berbagai peran bagi masa depan. Prognosis seringkali lebih buruk dibandingkan dengan tipe lain jika tidak mendapatkan penanganan secara tepat.. Desain penelitian yang digunakan adalah eksperimen kasus tunggal dengan seorang subjek laki-laki yang didiagnosis mengalami skizofrenia  hebefrenik  dan  telah  mengalami  kekambuhan  sebanyak  tiga  kali.  Data  diperoleh  dengan  metode observasi,  wawancara  mendalam,  tes  psikologi,  dan  pengukuran  kondisi  subjek  antara  sebelum  dan  sesudah menjalani psikoterapi suportif. Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  psikoterapi suportif dapat membantu penderita skizofrenia  hebefrenik  mempersiapkan diri untuk  kembali menjalankan fungsinya  dalam kehidupan sehari-hari. Terdapat perubahan dalam aspek pikiran, perasaan, dan perilaku yang lebih adaptif sehingga dapat menurunkan kemungkinan kekambuhan. Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa psikoterapi suportif akan lebih efektif jika melibatkan peran keluarga secara aktif.
Kata Kunci: Psikoterapi suportif, skizofrenia, hebefrenik

## SUPPORTIVE PSYCHOTHERAPY TO HEBEFRENIC SCHIZOPHRENIA PATIENT

## Abstract
This study was aimed to determine the effectiveness of supportive psychotherapy in hebefrenic schizophrenic. Hebefrenic schizophrenia  has an early onset. Symptoms can arise from adolescents or  early adults  and this is productive age to begin preparing various roles for the future. The prognosis is often worse than the other types if it does not get the right treatment. The design of this study was single case experiment with a male subject who was  diagnosed  with  hebefrenic  schizophrenia  and  had  three  times  of  recurrences.  Data  were  obtained  by observation, in-depth interviews, psychological tests, and measurement of subject conditions before and after supportive psychotherapy. The results of this study indicated that supportive psychotherapy can help hebefrenic schizophrenic prepare to carry out their functions in daily life. There were changes in aspects of the mind, feeling, and  behavior  became  more  adaptive  so  it  reduced  the  possibility  of  recurrence.  The  results  of  this  study  also showed that supportive psychotherapy would be more effective if it actively involves the family's role.
Keywords: Supportive psychotherapy, schizophrenia, hebephrenic

## PENDAHULUAN
Skizofrenia  adalah  gangguan  mental  berat  dan  perjalanan  penyakitnya  bersifat  kronis  atau bertahan dalam jangka waktu lama. Gangguan ini bisa muncul dari akhir masa remaja atau dewasa muda. Skizofrenia dapat terjadi karena adanya kelainan di dalam otak yang dapat berpengaruh pada proses persepsi, pikiran, emosi, gerakan dan perilaku sosial (Herdman, 2015). Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa III (PPDGJ III) mendefinisikan skizofrenia sebagai gangguan jiwa dengan distorsi yang khas dan fundamental pada pikiran dan persepsi, disertai munculnya afek tumpul atau tidak wajar.
Lebih  dari  21  juta  orang  di  seluruh  dunia  menderita  skizofrenia  (WHO,  2016).  Prevalensi gangguan jiwa berat, termasuk skizofrenia adalah 1,7 per 1.000 penduduk atau kurang lebih 400.000 orang.  Angka  tertinggi  terdapat  di  DI  Yogyakarta  dan  Aceh,  sebanyak  2,7  per  1.000  penduduk (Riskesdas, 2013). Data lain menyebutkan bahwa jumlah di Indonesia mencapai 2,5 persen dari total penduduk dengan 80 persennya tidak mendapatkan pengobatan (Fiona, 2013).
Faktor penyebab skizofrenia bersifat multikompleks atau bisa berasal dari berbagai faktor yang saling  berkaitan.  Beberapa  faktor  tersebut  diantaranya  adalah  ketidakseimbangan  neurotransmiter tertentu  di  otak,  proses  perkembangan  mental  individu  sejak  masa  anak-anak,  tekanan  psikososial yang bersifat berat dan terus-menerus. Skizofrenia juga merupakan penyakit yang bersifat progresif, cenderung  berlangsung  lama,  terkadang  kambuh,  sehingga  memberikan  kesan  bahwa  penderita skizofrenia tidak bisa disembuhkan.
Diagnosis skizofrenia dapat ditegakkan jika gejala berlangsung selama minimal enam bulan dan setidaknya  mencakup  satu  bulan  dari  gejala  fase  aktif.  Skizofrenia  terdiri  dari  beberapa  tipe,  yaitu paranoid,  hebefrenik,  katatonik,  residual,  dan  tidak  terkategori  (Hendarsyah,  2016).  Penelitian  ini memfokuskan pada subjek skizofrenia dengan tipe hebefrenik. Skizofrenia tipe hebefrenik ini ditandai dengan adanya kemunduran perilaku dan memiliki onset awal jika dibandingkan dengan tipe lainnya. Individu yang mengalami skizofrenia hebefrenik akan menunjukkan perilaku aneh, kekanak-kanakan, bertingkah  konyol,  tertawa  dangkal,  asosiasi  longgar,  sedangkan  delusi  maupun  halusinasi  tidak tampak menonjol. Gejala lain yang bisa muncul adalah perilaku tanpa alasan dan tanpa tujuan, seperti berjalan  tanpa  tujuan.  Terkadang  sikap  menarik  diri  juga  muncul  pada  tipe  ini.  Beberapa  juga menunjukkan gejala asosiasi longgar dan inkoherensi (Eddy, 2017).
Menurut Ibrahim (2011), tipe skizofrenia hebefrenik seringkali ditandai dengan adanya regresi yang  dapat  dilihat  secara  langsung,  munculnya  perilaku-perilaku  primitif  dan  perilaku  yang  tidak teratur. Penderita skizofrenia hebefrenik seringkali terlihat aktif, tertawa tanpa alasan, menyeringai, akan tetapi perilakunya tidak konstruktif dan tampak tidak memiliki tujuan. Isi pikir dan arus pikirnya sangat  terdisorganisasi,  terlihat  sangat  menonjol  dan  kemampuan  kontak  dengan  kenyataan cenderung buruk.
Onset awal pada skizofrenia hebefrenik biasanya ditunjukkan oleh munculnya gejala-gejala sejak usia remaja akhir yang seharusnya menjadi usia produktif bagi seseorang. Gejala-gejala yang muncul tentu  menyebabkan  berbagai  dampak  terutama  bagi  masa  depan.  Sangat  disayangkan  jika  usia produktif  yang  seharusnya  digunakan  untuk  belajar,  memulai  bekerja,  mempersiapkan  pernikahan, dan  menjalankan  peran  lainnya  ternyata  terhambat karena  gejala-gejala  dari  gangguan  skizofrenia. Tipe hebefrenik menurut Eddy (2017) seringkali disebut sebagai tipe dengan prognosis yang buruk jika dibandingkan dengan tipe lainnya. Kondisi tersebut tentunya menjadi salah satu faktor dibutuhkannya penanganan  yang  tepat  agar  gejala  tidak  berkembang  lebih  buruk  sehingga  dapat  meningkatkan prognosis.
Pasien akan sangat membutuhkan persiapan dan dukungan ketika kembali dari perawatan di Rumah Sakit Jiwa, terlebih di masyarakat kita masih sangat kental dengan stigma terhadap gangguan kejiwaan. Rasa malu, putus asa, tidak berdaya, dan perasaan-perasaan negatif lainnya dapat muncul jika tidak dibekali dengan pendampingan yang tepat. Melihat kondisi tersebut dibutuhkan suatu terapi yang bertujuan sebagai mendukung pasien agar dapat menjalani kehidupan sehari-hari dengan lebih adaptif,  mengingat  skizofrenia  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis.  Artinya,  gejala-gejala  dari gangguan skizofrenia bisa jadi menetap dalam waktu lama walaupun intensitasnya semakin berkurang.
Salah satu terapi yang sering digunakan untuk membantu individu dengan gangguan jiwa adalah supportive  therapy atau  terapi  suportif.  Terapi  ini  disusun  berdasarkan  pendekatan  psikoanalisa. Corsini dan Wedding (2011) mengemukakan bahwa terapi dengan pendekatan psikoanalisa memiliki tujuan membawa klien secara menyeluruh untuk mengungkap sumber paling dasar dan terdalam dari permasalahan. Psikoanalisa juga digunakan sebagai cara untuk menjelaskan dan menangani perilaku manusia  yang  tidak  mengikuti  hukum  logika  yang  ada,  serta  mengedepankan  proses discovery and recovery .
Beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  terapi  suportif  efektif  untuk  menangani  berbagai permasalahan terkait skizofrenia. Penelitian yang dilakukan oleh Harkomah dkk (2018) menunjukkan bahwa  terapi  suportif  merupakan  salah  satu  terapi  yang  dapat  berpengaruh  pada  keterampilan sosialisasi  pada  penderita  skizofrenia.  Penelitian  lain  oleh  Pardede  (2017)  menunjukkan  adanya pengaruh terapi suportif untuk mengurangi dorongan bunuh diri pada pasien skizofrenia, sedangkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Agustina  (2017)  menunjukkan  bahwa  terapi  suportif  dapat mengendalikan  perilaku  kekerasan  pada  pasien  skizofrenia  yang  memiliki  permasalahan  terkait perilaku kekerasan.
Terapi  suportif  adalah  bentuk  psikoterapi  yang  dapat  diterapkan  secara  individu  maupun kelompok. Tujuan dari terapi ini adalah untuk melakukan evaluasi diri, melihat kembali cara menjalani hidup, eksplorasi berbagai pilihan yang ada, dan mengajukan pertanyaan pada diri sendiri terkait hal- hal yang diinginkan di masa depan  (Palmer, 2011).  Terapi suportif berupaya  untuk membantu  agar subjek dapat menjalankan fungsinya secara lebih efektif dengan cara memberikan dukungan secara personal. Terapis tidak meminta subjek berubah, akan tetapi terapis berperan sebagai pendamping. Terapis mendorong subjek untuk melakukan refleksi situasi terhadap kehidupan mereka di lingkungan.
Secara  umum  dapat  disimpulkan  bahwa  terapi  suportif  memiliki  tujuan  untuk  memperkuat fungsi psikologis subjek agar lebih sehat dan diharapkan muncul pola-pola perilaku yang lebih adaptif. Tujuan lain dari terapi suportif adalah mengurangi konflik intrapsikis yang seringkali berdampak pada munculnya gejala-gejala gangguan mental. Empati, dorongan dan dukungan merupakan aspek yang harus  diberikan  oleh  terapis.  Selain  itu  terapis  juga  perlu  membangun  hubungan  saling  percaya. Kepercayaan  seorang  klien  pada  terapis  akan memberikan  pengaruh  dalam  proses  terapi  (Mutiara, 2017).
Beberapa  kegiatan  dapat  digunakan  untuk  memperkuat  subjek  saat  menghadapi  tekanan, seperti  kegiatan  mengekspresikan  pikiran  dan  perasaan.  Terapis  juga  akan  membantu  subjek  agar mendapatkan  pemahaman  yang  lebih  baik mengenai  situasi  dan  berbagai  alternatif  yang  ada  serta membantu meningkatkan ketahanan dan harga diri. Subjek akan didorong untuk mencapai harapan- harapannya. Subjek juga dibantu untuk dapat membuat keputusan dan beradaptasi dengan lingkungan atau  situasi-situasi  yang  mungkin  mengecewakan  dan  tidak  sesuai  dengan  harapan.  Sebelum melaksanakan proses terapi, terapis akan melakukan asesmen mendalam terhadap latar belakang dan perilaku  subjek.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  hubungan  saling  percaya  antara  terapis  dan  subjek sangatlah penting. Terapi suportif ini dapat diberikan dalam jangka panjang maupun jangka pendek. Banyaknya sesi terapi yang dibutuhkan tergantung pada keadaan dan tingkat permasalahan (Mutiara, 2017).
Tahapan-tahapan terapi suportif berdasarkan pendapat Millon (1969) terdiri dari tiga tahapan inti.  Ketiga  prosedur  tersebut  dapat  dilakukan  secara  terpisah,  bersamaan,  atau  secara  bertahap. Tahapan  pertama  adalah emotional ventilation .  Tahapan  ini  merupakan  elemen  yang  penting  dari
terapi suportif. Emotional ventilation menekankan bahwa ide dan dorongan tidak bisa dibuang dari pikiran  seseorang  dan  dapat  mengganggu  kehidupan  sehari-hari  untuk  meringankan  tekanan  ini, subjek  perlu  didorong  untuk  membagi  pikirannya  kepada  terapis  dan  merasa  bebas  untuk mengekspresikan tekanan yang dihadapi. Subjek diyakinkan bahwa setiap orang mengalami ide atau tekanan  yang  mengganggu  hidupnya,  sehingga  tidak  perlu  merasa  ragu-ragu  untuk  menyampaikan pada terapis karena terapis akan memahami tanpa menyalahkan atau menghakimi. Subjek akan dilatih untuk mematahkan pandangan negatif terhadap diri sendiri. Fakta bahwa subjek diterima oleh terapis, walaupun menunjukkan kelemahannya, akan mendorongnya untuk berpikir ulang mengenai dirinya. Tujuan  dari  terapi  ini  terbatas  untuk  memulihkan  keseimbangan  diri  tanpa  mengganti  perilaku premorbid  dan  kepribadiannya,  sehingga  subjek  tidak  dipaksa  untuk  membuka  apa  yang  tidak diinginkan.
Tahap  kedua  dari  terapi  suportif  adalah reassurance .  Sesi reassurance dilakukan  dengan  cara yang  lebih  direktif  dengan  cara  menunjukkan  betapa  pikiran  dan  perasaannya  tidak  beralasan  dan betapa tidak adilnya subjek dalam menghukum dirinya. Subjek diyakinkan bahwa dirinya tidak sedang berada  dalam  kondisi  yang  buruk  dan  tidak  memiliki  harapan  untuk  menjadi  lebih  baik.  Selalu  ada orang-orang  yang  sadar  dan  memahami  keadannya,  sehingga  pada  sesi  ini  subjek  dikuatkan  dan dihibur agar tidak menghukum dirinya sendiri.
Tahapan terakhir disebut sebagai tahap persuation . Subjek diyakinkan bahwa dirinya memiliki sesuatu yang dapat dikembangkan. Peran terapis adalah melarang subjek untuk menahan dirinya dan mengajak untuk menolak asumsi dan kebiasaan irasional yang sebenarnya mengganggu kehidupannya selama  ini.  Sugesti  konkrit  dibuat  untuk  membantu  subjek  menentukan  tujuan,  mengusir kekhawatiran, menguasai berbagai pikiran, meningkatkan kepercayaan diri, penguasaan terhadap diri sendiri serta menghadapi berbagai situasi yang tidak menyenangkan dengan sikap objektif.
Tujuan  dari  terapi suportif  di  atas  sesuai  dengan kebutuhan  subjek  dalam  penelitian  ini  yang merupakan penderita skizofrenia hebefrenik dengan onset awal. Gejala-gejala skizofrenia muncul saat subjek berusia 20 tahun. Subjek sudah pernah dirawat di Rumah Sakit Jiwa sebanyak tiga kali karena selalu mengalami kekambuhan setelah kembali pulang ke rumah.
Gejala-gejala  muncul  setelah  subjek  pulang  dari  merantau  di  Ibu  Kota  karena  kehilangan pekerjaan. Subjek sebetulnya sangat menyesal karena merasa gagal membahagiakan keluarga. Sejak saat itu subjek lebih banyak menghabiskan waktu bersama teman-teman yang sering melakukan ritual- ritual  aneh.  Subjek  mulai  mengikuti  kegiatan  mereka,  seperti  pergi  ke  kuburan,  semedi,  keluyuran tanpa  tujuan,  berbicara  dan  tertawa  sendiri,  makan  berlebihan  dan  sulit  tidur.  Kelompok  tersebut menjanjikan pengikutnya akan mendapatkan uang banyak tanpa harus bekerja. Subjek juga pernah menjual  padi  orang  tuanya  dan  kemudian  hasilnya  dibagikan  untuk  orang  lain.  Subjek  sering mengatakan bahwa sebentar lagi subjek akan mendapatkan uang banyak dan bisa membahagiakan orang tua.
Subjek  sering  menunjukkan  perilaku  aneh,  seperti  sholat  menghadap  ke  Timur,  sulit  tidur, tertawa  dan  berbicara  sendiri,  mengurung  diri,  keluyuran,  rawat  diri  kurang,  dan  tidak  mau  mandi selama beberapa hari. Selanjutnya  subjek  sering menunjukkan perilaku marah,  mudah tersinggung, mengancam akan bunuh diri dan membunuh orang lain dengan senjata tajam, merusak alat-alat rumah tangga, memecah kaca rumah tetangga. Subjek juga beberapa kali mengamuk di warung tetangga agar diberikan rokok secara gratis. Subjek juga semakin terlarut dengan hal-hal yang berbau mistis, seperti
melafalkan  berbagai  mantra,  merasa  rohnya  bisa  terbang,  dan  berbagai  bentuk  halusinasi  mulai muncul.
Sebelum merantau, subjek dikenal sebagai anak yang baik, sering membantu orang tua bekerja di sawah, mencari rumput, kayu bakar dan rajin sholat berjamaah di masjid, bahkan terkadang diminta untuk mengumandangkan adzan. Subjek juga bersedia membantu keuangan keluarga dengan bekerja di mana saja, seperti di bengkel dan menjadi tukang ojek. Uang yang dihasilkan juga sering diberikan pada orang tua untuk membantu menyokong kehidupan keluarga sehari-hari. Namun saat bekerja di tempat  perantauan,  subjek  terbawa  oleh  perilaku  teman-temannya  yang  suka  merokok,  minum minuman keras, dan beberapa kali melakukan hubungan seksual dengan lawan jenis maupun dengan waria.
Selama ini kekambuhan subjek dipicu oleh tidak adanya pendampingan saat sudah kembali ke rumah. Subjek mengalami kebingungan akan menjalani aktivitas apa dan tidak memiliki tujuan yang pasti.  Selain  itu  keluarga  juga  kurang  memberikan  dukungan  karena  orang  tua  sudah  merasa  lelah dengan  perilaku  subjek  selama  ini,  bahkan  ibu  subjek  sempat  berpikir  akan  lebih  baik  jika  subjek disuntik mati saja. Keluarga juga sering merasa kebingungan harus melakukan apa untuk menghadapi subjek.  Keluarga  juga  sering  menunjukkan  rasa  malu  pada  orang-orang  di  lingkungan  sekitar  atas perilaku subjek. Masyarakat setempat belum bisa memahami bahwa perilaku aneh subjek merupakan gejala yang muncul dari gangguan skizofrenia. Selain itu pemahaman tentang penanganan gangguan jiwa juga masih menjadi hal asing sehingga subjek juga pendapatkan penanganan yang kurang cepat.
Sesuai  dengan  tujuan  dari  masing-masing  tahapan  terapi  suportif,  penelitian  ini  diberikan dengan tujuan agar subjek lebih memahami kondisi dirinya, memberikan dukungan dan penguatan, serta mempersiapkan subjek untuk kembali ke lingkungan, mengenali potensi dan menetapkan tujuan, dan  mengarahkan  agar  subjek  mampu  memilih  perilaku  yang  lebih  adaptif  agar  tidak  mengalami kekambuhan.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain eksperimen kasus tunggal ( single-case experimental design ), yaitu  sebuah  desain  penelitian  yang  bertujuan  untuk  mengevaluasi  efek  suatu  perlakuan  atau intervensi  kasus  tunggal.  Kasus  tunggal  yang  dimaksud  dapat  berupa  beberapa  subjek  dalam  satu kelompok  atau  kasus  tunggal  pada  satu  orang  subjek.  Desain  ini  dianggap  sesuai  untuk  melakukan penelitian terkait manusia, terutama saat perilaku yang diukur tidak bisa diambil rata-ratanya (Latipun, 2008).
Subjek dalam penelitian ini adalah seorang laki-laki berusia 22 tahun yang didiagnosis menderita skizofrenia tipe hebefrenik. Pengukuran mengenai kondisi subjek dilakukan sebelum subjek menjalani terapi  ( baseline )  dan  setelah  menjalani  terapi.  Pengukuran  tersebut  bertujuan  untuk  melihat perubahan-perubahan yang terjadi sesuai dengan tujuan dari masing-masing tahapan terapi suportif. Pelaksanaan  terapi  suportif  dimulai  setelah  subjek  menunjukkan  sikap  kooperatif,  gejala-gejala skizofrenia sudah berkurang dan siap untuk kembali ke lingkungan sosial setelah proses perawatan di Rumah Sakit Jiwa.
Data  dalam  penelitian  ini diperoleh  dengan metode observasi,  wawancara,  dan  tes  psikologi. Wawancara menjadi metode utama untuk menggali data secara mendalam. Wawancara dilaksanakan dengan  dua  cara.  Pertama  adalah  autoanamnesa,  yaitu  secara  langsung  dengan  subjek.  Tujuannya
untuk  mengetahui  secara  langsung  dan  mendalam  semua  data  terkait  subjek,  seperti  riwayat kehidupan subjek dari masa anak-anak, apa yang dialami dan dirasakan oleh subjek, termasuk hal-hal yang  berkaitan  dengan  gangguan.  Kedua  adalah  wawancara  alloanamnesa,  yaitu  wawancara  yang dilakukan dengan orang-orang terdekat  subjek  sebagai pelengkap dan sumber informasi dari sudut pandang yang berbeda.
Metode  observasi  digunakan  sebagai  metode  yang  dapat  mendukung  data-data  lainnya, misalnya data yang diperoleh dari hasil wawancara. Observasi meliputi observasi fisik, kegiatan sehari- hari subjek, lingkungan sekitar, dan berbagai perilaku saat wawancara atau tes psikologi. Tes psikologi yang adalah DAP, BAUM, HTP, dan Wartegg dengan untuk mengungkap hal-hal yang ada di alam bawah sadar dan mengetahui gambaran kepribadian subjek.
Data yang diperoleh akan dianalisis secara deskripsi kualitatif dengan membandingkan kondisi subjek antara sebelum menjalani terapi suportif dan setelah menjalani terapi suportif. Selain itu juga akan dilihat kesesuaiannya dengan tujuan dari masing-masing tahapan terapi suportif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Terapi  suportif  dalam  penelitian  ini  dilaksanakan  sebanyak  lima  kali  pertemuan.  Proses pendekatan atau building rapport menjadi hal yang sangat penting mengingat salah satu aspek yang harus  dipenuhi  dalam  kelancaran  terapi  ini  adalah  adanya  hubungan  saling  percaya  antara  subjek dengan  terapis.  Hubungan  saling  percaya  antara  subjek  dan  terapis  sudah  dibangun  sejak  proses asesmen, seperti saat wawancara awal dan saat pemberian tes psikologi.
Tidak munculnya sikap menarik diri sebagai gejala dari skizofrenia hebefrenik juga menjadi salah satu faktor pendukung. Gejala tersebut berdampak pada sikap subjek yang tidak menghindari orang lain,  mampu  bersahabat  tanpa  kecurigaan  dan  tidak  adanya  gejala  yang  mengarah  pada  sikap paranoid.  Kondisi  tersebut  menjadi  salah  satu  faktor  pendukung  kesesuaian  terapi  suportif  yang diberikan pada subjek.
Terapi ini terdiri dari tiga tahapan dan masing-masing memiliki tujuan yang berbeda-beda, yaitu emotional  ventilation, reassurance, dan persuation. Fase emotional  ventilation menjadi  sarana  bagi subjek untuk mengungkapkan pikiran dan perasaan yang selama ini tidak bisa diekspresikan dengan tepat dan menjadi tekanan dalam kehidupan subjek. Subjek memiliki berbagai kekecewaan sebelum menderita  skizofrenia, seperti kekecewaan pada diri sendiri dan kekecewaan pada sosok orang tua yang dianggap tidak memberikan banyak perhatian sejak subjek kecil. Subjek mampu mengungkapkan kejadian  demi  kejadian  terkait  dengan  dirinya  sendiri  dan  keluarga.  Pada  sesi  ini  subjek  menangis karena merasa  selama  ini tidak  ada  yang orang yang  peduli  padanya,  tidak  pernah  ada  orang  yang menanyakan apa yang sebenarnya sedang ia hadapi.
Tahap  kedua  adalah reassurance .  Sesi  ini  dilaksanakan  secara  lebih  direktif oleh  terapis  pada subjek. Terapis mengarahkan subjek untuk bersama-sama mencari berbagai alternatif lain yang lebih positif  terkait  dengan  perasaan,  pikiran,  dan  perilaku  subjek.  Terapis  memiliki  tugas  untuk membimbing  agar  subjek  memahami  bahwa  masih  ada  harapan  di  masa  depan.  Subjek  memiliki keinginan untuk bekerja akan tetapi selama ini terhambat karena sering mengalami kebingungan dan hanya  terpaku  pada  pertanyaan-pertanyaan  tentang  apa  yang  seharusnya  subjek  lakukan.  Kondisi tersebut  membuat  subjek  lebih  memilih  untuk  berdiam  diri,  tetap  kebingungan,  kesepian,  sampai akhirnya gejala-gejala skizofrenia muncul kembali dan subjek harus kembali dirawat di Rumah Sakit
Jiwa.  Subjek  mulai  mengenali  pola  kekambuhan  pada  dirinya  dan  belajar  untuk  mengidentifikasi berbagai faktor yang menyebabkan.
Tahap selanjutnya adalah persuation . Subjek diajak untuk melihat potensi-potensi yang dapat dikembangkan  pada  dirinya.  Terapis  memberikan  penguatan  agar  subjek  memahami  berbagai pemikiran irasional dan berbagai perilaku yang selama ini menjadi penghambat dalam kehidupannya. Sugesti  konkrit  diberikan  pada  subjek  untuk  menentukan  tujuan  dan  hal-hal  yang  selanjutnya  akan dilakukan agar subjek tidak mengalami kekambuhan serta dapat berfungsi dengan lebih adaptif dalam kehidupan sehari-hari, baik di lingkungan keluarga, lingkungan sosial, dan lingkungan pekerjaan.
Berikut  ini  adalah  hasil  penilaian  kondisi  subjek  dari  sebelum  dan  sesudah  menjalani  terapi suportif.
Tabel 1. Kondisi Sebelum dan Sesudah Menjalani Terapi Suportif
Sebelum Menjalani Terapi Suportif Setelah Menjalani Terapi Suportif Subjek tidak pernah memiliki kesempatan  untuk  mengekspresikan secara  bebas  berbagai  perasaan  dan pikiran  yang  selama  ini  dipendam. Subjek merasa tidak ada orang yang bisa diajak berbicara mengenai permasalahannya. Subjek  memiliki  kesempatan  untuk mengungkapkan berbagai perasaan dan pikiran yang selama ini menjadi tekanan dalam kehidupannya.
Subjek  menyadari  bahwa  ada  orang yang  bisa  menunjukkan  sikap  peduli pada kondisinya saat ini.
Subjek mendapatkan perasaan lega dan ringan  karena  telah  menangis  dan melakukan katarsis. Subjek  tidak  pernah  berfikir  tentang pola-pola  perilaku  yang  menjadi  faktor penyebab kekambuhannya selama ini. Subjek mendapatkan pemahaman bahwa  kekambuhan  gejala  skizofrenia dapat  disebabkan  oleh  berbagai  faktor eksternal  maupu  internal  yang  selama ini tidak pernah subjek pikirkan. Subjek  mampu  menjelaskan  pola-pola tingkah laku yang menyebabkan kekambuhannya. Subjek menganggap bahwa membahagiakan  orang  tua  hanya  bisa dilakukan  dengan  uang,  sehingga  ia sering  bergabung  dengan  orang-orang yang  menjalankan  berbagai  ritual  di kuburan  untuk  mendapatkan  uang secara cepat.
Subjek  mendapat  pemahaman  bahwa membuat orang tua senang tidak hanya dengan uang saja.
Subjek  juga  menyetujui  bahwa  ritual- ritual yang sering dilakukan adalah salah satu  faktor  penyebab  kekambuhannya. Subjek  mampu  menjelaskan  bahwa selama  ini  ia  sama  sekali  tidak mendapatkan kekayaan dari ritual-ritual tersebut,  begitu  juga  dengan  teman- temannya  yang  sudah  lebih  lama mengikuti  kelompok  tersebut. “ Jika dengan bersemedi di kuburan seseorang dapat  kaya,  maka  yang  akan  kaya terlebih  dahulu  adalah  juru  kunci kuburan ”.
Subjek mampu memberikan kesimpulan bahwa  uang  hanya  bisa  didapatkan dengan bekerja keras. Subjek  mengenali  potensi  yang  ada dalam dirinya, akan tetapi sering merasa ragu  untuk  menerima  pekerjaan  dari tetangga. Setelah  mengenali  potensi  yang  ada  di dalam  dirinya,  seperti  keterampilan perbengkelan  dan  pertanian,  subjek menyusun  rencana  ke  depan,  seperti menerima  tawaran  tetangga  untuk bekerja  di  bengkel  dan  tidak  hanya bermalas-malasan di rumah. Subjek  juga  bersedia  untuk  membantu orang  tua  bekerja  di  ladang  dan  sudah disepakati akan mendapat bagian utama menyirami tanaman dan membersihkan rumput. Subjek  memiliki  buku  catatan  kecil  dari terapis  yang  dapat  digunakan  untuk menuliskan  apapun,  termasuk  hal-hal yang  sudah  didapatkan  selama  proses terapi. Subjek juga menuliskan apa saja tujuan ke  depan,  hal-hal  yang  harus  dilakukan dan yang harus ditinggalkan.
Berdasarkan data di atas, dapat dilihat perbandingan kondisi subjek antara sebelum dan sesudah menjalani  terapi.  Perubahan  yang  terjadi  meliputi  perubahan  pada  pikiran,  perasaan  dan  perilaku subjek.
Kesempatan untuk mengekspresikan pikiran dan perasaan dalam salah satu tahap terapi suportif dapat  menjadi  media  katartis  bagi  subjek.  Menurut  Wahyuningsih  (2017)  penyaluran  emosi  yang ditekan akan terjadi dalam proses katarsis. Berbagai luapan emosi yang ditekan terkadang disebabkan oleh peristiwa traumatik di masa lalu yang belum terselesaikan dengan baik. Teori tentang katarsis ini berasal dari lingkungan psikoanalisis yang dikembangkan oleh Sigmund Freud. Teori ini menyatakan bahwa terapis harus memberi kesempatan pada individu untuk melakukan katarsis, bahkan katarsis yang dilakukan dengan cara yang tepat dapat mengurangi kecenderungan seseorang untuk melakukan berbagai  tindakan  yang  mengarah  pada  agresivitas  terhadap  orang  lain.  Katarsis  dapat  membantu individu  untuk  meringankan  beban  yang  selama  ini  ditekan  dan  tidak  dapat  diekspresikan  dengan tepat.
Subjek mendapatkan kesempatan untuk meluapkan berbagai perasaan dan pikiran yang selama ini ditekan, termasuk kekecewaan pada diri sendiri dan orang lain, kesedihan, rasa sepi, dan berbagai peristiwa  dari  masa  kecil  yang  masih  menggangu  pikirannya  sampai  saat  ini.  Fase  ini  memberikan perasaan lebih ringan dan lega karena tumpukan emosi yang selama ini dipendam akhirnya mendapat media untuk disalurkan. Setelah melakukan katarsis, subjek juga lebih memahami kondisinya saat. Hal ini sangat dibutuhkan untuk melanjutkan tahapan berikutnya. Subjek juga menjadi lebih percaya pada terapis  sehingga  hubungan  terapeutik  antara  terapis  dan  subjek  dapat  terjalin  dengan  lebih  baik. Menurut  Mutiara  (2017)  kondisi  saling  percaya  memang  menjadi  salah  satu  aspek  yang  sangat ditekankan pada pelaksanaan terapi suportif ini.
Proses  katarsis  yang  terdapat  pada  tahapan emotional  ventilation pada  terapi  suportif  dapat berkedudukan  sebagai  gerbang  pembuka  untuk  tahapan-tahapan  berikutnya.  Tahapan reassurance lebih  menekankan  pada  perubahan  pada  diri  subjek  dan  proses  meyakinkan  bahwa  subjek  masih memiliki harapan. Seperti yang dikemukakan oleh Millon (1969) tentang tahapan reassurance , subjek akan  diberikan  penguatan  dan  dihibur  agar  tidak  menghukum  dirinya  sendiri.  Dalam  penelitian  ini, subjek juga diarahkan untuk mencari berbagai alternatif pikiran yang lebih adaptif. Tahap selanjutnya subjek diberikan sugesti konkrit untuk membantunya menentukan tujuan, mengurangi kekhawatiran, meningkatkan  tanggung  jawab,  kepercayaan  diri  dan  penguasaan  terhadap  diri  sendiri  untuk menghadapi berbagai kemungkinan yang akan terjadi.
Setelah menjalani terapi, subjek sering menuliskan berbagai hal di buku catatan yang diberikan oleh  terapis.  Subjek mendapatkan  sarana  yang  lebih  adaptif  dalam  mengekspresikan  perasaan  dan pikiran. Proses menulis tersebut juga dapat menjadi media bagi subjek untuk melakukan katarsis agar emosi negatif yang bisa datang kapan saja dapat tersalurkan dengan cara yang lebih baik. Beberapa tulisan tentang rencana ke depan dan kegiatan sehari-hari yang akan dilakukan juga ditempelkan di dinding kamar. Subjek merasa cara tersebut juga akan efektif untuk menjadi pengingat.
Pelaksanaan  terapi  suportif  yang  diberikan  pada  subjek  ternyata  tidak  bisa  dipisahkan  dari intervensi  kepada  pihak  keluarga.  Subjek  menyimpan  berbagai  kekecewaan  dan  berbagai  perasaan yang belum tersampaikan. Berdasarkan data yang diperoleh dari keluarga, selama ini komunikasi antar anggota keluarga memang tidak berjalan dengan baik, terutama komunikasi antara orang tua dengan subjek setelah menderita skizofrenia.
Terapi  suportif  yang  diberikan  disertai  dengan  psikoedukasi  pada  orang  tua  terkait  dengan pemahaman  pada  kondisi  subjek  dan  beberapa  hal  yang  sebaiknya  dilakukan  untuk  memberikan dukungan pada subjek. Keluarga diberikan pemahaman bahwa proses perawatan skizofrenia sangat dipengaruhi oleh peran keluarga dan lingkungan sekitar,  termasuk dukungan untuk meminum obat secara teratur. Selama ini keluarga kurang memberikan perhatian pada rutinitas meminum obat yang wajib dijalani oleh subjek agar tidak mengalami kekambuhan. Bahkan beberapa kali subjek sengaja tidak minum obat sebelum diingatkan oleh orang tua. Subjek mencoba untuk mencari perhatian dari orang tua yang menurutnya tidak ia dapatkan.
Kurangnya  dukungan  dari  keluarga  juga  disebabkan  oleh  beberapa  faktor,  seperti  kurangnya pemahaman terhadap kondisi subjek, masih berkembangnya stigma tentang gangguan jiwa, dan rasa malu pada lingkungan sekitar. Kekambuhan gangguan skizofrenia sehingga harus berulang kali dirawat di  Rumah  Sakit  dapat  disebabkan  karena  kurangnya  dukungan  dan  pendampingan  perawatan berkelanjutan yang dilakukan di lingkungan keluarga (Pardede, 2017).  Hal ini sejalan dengan apa yang dikemukakan  oleh  Badriyah  (2011),  beberapa  penelitian  menunjukkan  bahwa  keterlibatan  sanak keluarga dalam proses terapi skizofrenia adalah langkah yang tepat untuk menurunkan kekambuhan. Kecepatan kekambuhan tersebut dapat diturunkan hingga 20%.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilaksanakan dapat disimpulkan bahwa terapi suportif dapat digunakan  untuk  membantu  individu  yang  mengalami  gangguan  skizofrenia  hebefrenik  yang  pada umumnya  memiliki  onset  di  masa  remaja  akhir  atau  dewasa  awal.  Usia  tersebut  merupakan  usia produktif dengan berbagai peran yang seharusnya mulai dijalankan. Terapi suportif dapat mendorong
subjek  mengalami  berbagai  perubahan  pikiran,  perasaan,  dan  perilaku.  Terapi  suportif  juga  dapat membantu subjek memahami pola-pola perilaku yang dapat menyebabkan kekambuhan.
Keterlibatan keluarga dalam proses terapi juga menjadi faktor yang sangat penting, mengingat keluarga  adalah  orang-orang  terdekat  yang  memberikan  pendampingan.  Maka  dari  itu  dibutuhkan penelitian lanjutan yang tidak hanya terfokus pada penanganan penderita skizofrenia, tetapi juga pada pihak keluarga.

## DAFTAR PUSTAKA
Agustina.  (2017).  Penerapan  terapi  suportif  pada  pasien  skizofrenia  dengan  masalah  keperawatan perilaku kekerasan di ruang kenari rumah sakit jiwa menur surabaya. Tesis. Universitas Universitas  Nahdlatul  Ulama  Surabaya.    http://digilib.unusa.ac.id/data_pustaka- 14617.html diakses pada tanggal 1 April 2017.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. (1993). Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III . Jakarta: Departemen Kesehatan.
Eddy, F.N.E., Septa, T., Angraini, D.I. (2017). Diagnosis dan tatalaksana skizofrenia hebefrenik putus obat dengan Logorrhea. J Medula Unila . Vol 7 No. 3 hal. 17-21.
Fiona  K.  (2013).  Pengaruh  dukungan  sosial  terhadap  kualitas  hidup  penderita  skizofrenia. Jurnal Psikologi Kepribadian dan Sosial Universitas Airlangga . Vol. 2 (3). hal. 106-13.
Harkoma, I., Arif Y., Basmanelly. (2018). pengaruh terapi social skills training (sst) dan terapi suportif terhadap  keterampilan  sosialisasi  pada  klien  skizofrenia  di  rumah  sakit  jiwa  daerah provinsi jambi. Indones. J.Heal. Sci ., Vol. 2, no.1, hal.61-65
Hendarsyah F. (2016) Diagnosis dan tatalaksana skizofrenia paranoid dengan gejala-gejala positif dan negatif. J Medula Unila . 4(3):58-63.
Herdman, T. H. (2015). NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification , 2015 – 2017: Oxford: Wiley-Blackwell
Ibrahim, A. S. (2011). Skizofrenia Spliting Personality . Tangerang: Jelajah Nusa
Millon, T. (1969). Modern Psychopathology . Ontario: W.B.Saunders Company
Mutiara.  (2017).  Penerapan  Terapi  Suportif  untuk  Meningkatkan  Manajemen  Emosi  Negatif  pada Individu  yang  Memiliki  Pasangan  Skizofrenia. Jurnal  Muara  Ilmu  Sosial,  Humaniora, dan Seni . Vol. 1, No. 1, April. Hal. 105-115.
Palmer, Stephen. (2011). Introduction To Counselling and Psychoterapy: The Essential Guide (Konseling dan Psikoterapi), diterjemahkan oleh Sage Publication Ltd. Yogyakarta: Bandung.
Pardede, S. (2017). Penerapan terapi suportif dengan teknik bimbingan untuk mengurangi dorongan bunuh diri pada pasien skizofrenia. Teraputik Jurnal Bimbingan dan Konseling . Vol. 1 No. 1. Hal. 89-96.
Pilpala, Triharim.K.S. (2013). terapi supportif dan psikoedukasi untuk meningkatkan pemahaman diri pada  penderita  skizofrenia  paranoid. Procedia  Studi  Kasus  dan  Intervensi  Psikologi , Volume I (I), 46 – 51.
Riskesdas. (2013). Riset Kesehatan Dasar. http://www.depkes.go.id. Diakses pada tanggal 1 April 2017.
Wahyuningsih, S. (2017). Teori katarsis dan perubahan sosial. Jurnal Komunikasi . Vol. XI, No. 1. Hal. 39- 52.