INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 3 Nomor 4 Tahun 2023 Page 7059-7069 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Determinan K4 Antenatal Care  Di Puskemas Lubuk Basung Kabupaten Agam
Vira Firzia 1 ✉ , Adila Kasni Astiena 2
Program Studi Magister Manajemen, Institut Teknologi Dan Bisnis Haji Agus Salim Bukittinggi Email: virafzy@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Pemantauan Kehamilan dapat dilakukan secara rutin dengan menggunakan cakupan K1 dan K4. Tahun 2021 cakupan K4 di Puskesmas Lubuk Basung Kabupaten Agam berjumlah 73,2%. Tahun 2022 cakupan K4 pada ibu hamil berjumlah (69%). Dari data tersebut dapat diketahui bahwa terdapat penurunan cakupan K4 dari Tahun  2021  ke  2022.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui  hubungan  pendidikan,  pengetahuan, keterjangkauan fasilitas kesehatan, dukungan suami dan dukungan petugas kesehatan terhadap K4 Antenatal Care  di  Puskesmas  Lubuk  Basung  Kabupaten  Agam.  Jenis  penelitian  adalah  kuantitatif  analitik  dengan metode rancangan crossectional. Populasi penelitian ini adalah ibu bersalin bulan April sampai Juni 2023 di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lubuk  Basung  Kabupaten  Agam  berjumlah  153  dengan  sampel  menggunakan rumus Slovin sebanyak 61 orang. Teknik pengambilan sampel menggunakan teknik simple random sampling. Dari hasil uji korelasi menggunakan Chi Square dengan nilai p value = 0,05, diperoleh bahwa ada hubungan pendidikan (p=0,043), pengetahuan (p=0.044), keterjangkauan fasilitas kesehatan (0,043), dukungan suami (0,027),  dukungan  petugas  kesehatan  (0,018)  dengan  K4 Antenatal  Care  di  Puskesmas  Lubuk  Basung Kabupaten  Agam.  Diharapkan  kepada  ibu  hamil  dengan  pengetahuan  yang  baik  agar  mempertahankan perilaku sehat dalam kehamilan berikutnya, kepada pemerintah agar dapat memfasilitasi kemudahan akses ke pelayanan kesehatan, suami agar memberikan dukungan kepada ibu hamil selama kehamilan dan petugas kesehatan agar meningkatkan dukungan dan pendekatan persuasif pada ibu hamil serta menjelaskan tentang konsumsi tablet Fe selama kehamilan serta manfaat dan pentingnya pemeriksaan kehamilan sampai K6. Kata Kunci: K4 Antenatal Care, Kunjungan K4, Kepatuhan K4, Cakupan K4

## Abstract
Pregnancy monitoring can be routinely conducted using K1 and K4 coverage. In 2021, the K4 coverage in the Lubuk Basung Health Center, Agam Regency, amounted to 73.2%. Meanwhile, in 2022, the K4 coverage for pregnant women was 69%. From this data, it can be observed that there was a decrease in K4 coverage from 2021  to  2022.  The  research  objective  is  to  determine  the  relationship  between  education,  knowledge, accessibility to healthcare facilities, husband's support, and healthcare provider support on K4 Antenatal Care at the Lubuk Basung Health Center, Agam Regency. This research is analytical in nature with a cross-sectional design method. The research population consists of mothers who gave birth from April to June 2023 in the Lubuk Basung Health Center's working area, Agam Regency, totaling 153, with a sample size of 61 individuals calculated using the Slovin formula. The sampling technique employed was simple random sampling. Results from the correlation test using Chi-Square with a p-value of 0.05 indicate that there is a relationship between education (p=0.043), knowledge (p=0.044), accessibility to healthcare facilities (0.043), husband's support (0.027), healthcare provider support (0.018) on K4 Antenatal Care at the Lubuk Basung Health Center, Agam Regency. It is expected that pregnant women with good knowledge will maintain a healthy behavior in their next pregnancy. The government is expected to facilitate easy access to healthcare services. Husbands are encouraged  to  provide  support  to  pregnant  women  throughout  the  pregnancy.  Healthcare  workers  are urged to increase support and persuasive approaches to pregnant women, explaining the consumption of iron tablets during pregnancy and the benefits and importance of pregnancy check-ups until the K6. Keywords: K4 Antenatal Care, K4 Visits, K4 Compliance, K4 Coverage

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  yang  terjadi  dapat  disebabkan  oleh  masalah  medis,  seperti pendarahan, eklamsi, aborsi, dan infeksi. Selain itu, tingginya kematian ibu juga disebabkan karena  pemberdayaan  perempuan  yang  kurang  baik,  latar  belakang  pendidikan perempuan, masalah ketidaksetaraan gender, nilai budaya, perekonomian serta rendahnya perhatian laki-laki terhadap ibu hamil dan melahirkan. Oleh karena  itu, pandangan yang menganggap  kehamilan  adalah  peristiwa  alamiah  perlu  diubah  secara  sosiokultural (Harahap & Siregar, 2014).
Data  WHO  menyatakan  setiap  hari  sekitar  800  perempuan  meninggal  akibat komplikasi  kehamilan  atau  persalinan  di  dunia.  Tahun  2014  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) tertinggi terdapat di wilayah Afrika Barat yaitu negara Sierra Leone sebesar 1.100 per 100.000 kelahiran hidup dan terendah terdapat di wilayah Eropa yaitu negara Belarus sebesar 1 per 100.000  kelahiran  hidup.  AKI  pada  negara-negara  berkembang  seperti  Indonesia (190/100.000  kelahiran  hidup),  Malaysia  (29/100.000  kelahiran  hidup),  dan  Myanmar (200/100.000 kelahiran hidup), AKI tersebut masih sangat tinggi angkanya bila dibandingkan dengan negara-negara maju seperti Australia (6/100.000 kelahiran hidup), Italia (4/100.000
kelahiran hidup), dan Singapura (6/100.000 kelahiran hidup). Hal ini menunjukkan bahwa AKI pada negara berkembang lebih tinggi 20 kali dibandingkan negara maju (WHO, 2014).
Berdasarkan  Survei  Demografi  dan  Kesehatan  Indonesia  (SDKI)  tahun  2017,  AKI sebesar 305 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini masih cukup tinggi jika dibandingkan dengan  negara – negara  tetangga  di  Kawasan Association  of  Southeast  Asian  Nations (ASEAN) yang mana AKI di Singapura hanya 6 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 33 per 100.000 kelahiran hidup, Filipina 112 per 100.000 kelahiran hidup, serta Malaysia dan Vietnam sama-sama mencapai 160 per 100.000 kelahiran hidup (Kementerian Kesehatan RI, 2018).
Jumlah kematian ibu yang dihimpun dari pencatatan program kesehatan keluarga di Kementerian  Kesehatan  RI  meningkat  setiap  tahun.  Pada  tahun  2021  terdapat  7.389 kematian di Indonesia. Jumlah ini menunjukkan peningkatan dibandingkan tahun 2020 yaitu sebesar 4.627 kematian. Berdasarkan penyebab, sebagian besar kematian ibu pada tahun 2021  terkait  COVID-19  sebanyak  2.982  kasus,  perdarahan  sebanyak  1.330  kasus,  dan hipertensi dalam kehamilan sebanyak 1.077 kasus. (Kemenkes RI, 2022).
Kemenkes RI (2022) mencatat upaya percepatan penurunan AKI dilakukan dengan menjamin agar setiap ibu mampu mengakses pelayanan kesehatan yang berkualitas, seperti pelayanan kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di fasilitas  pelayanan  kesehatan,  perawatan  pasca  persalinan  bagi  ibu  dan  bayi,  perawatan khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi, dan pelayanan Keluarga Berencana (KB) termasuk KB pasca persalinan.
Pelayanan kesehatan ibu hamil harus memenuhi frekuensi minimal di tiap trimester, yaitu minimal dua kali pada trimester pertama (usia kehamilan 0-12 minggu), minimal satu kali  pada  trimester  kedua  (usia  kehamilan  12-24  minggu),  dan  minimal  tiga  kali  pada trimester  ketiga  (usia  kehamilan  24  minggu  sampai  menjelang  persalinan).  Penilaian terhadap  pelaksanaan  pelayanan  kesehatan  ibu  hamil  dapat  dilakukan  dengan  melihat cakupan K1, K4, dan K6.
Cakupan K1 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal pertama kali oleh tenaga kesehatan, dibandingkan jumlah sasaran ibu hamil di satu wilayah kerja  pada  kurun  waktu  satu  tahun.  Cakupan  K4  adalah  jumlah  ibu  hamil  yang  telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar paling sedikit empat kali sesuai jadwal yang dianjurkan  di tiap trimester, dibandingkan  jumlah sasaran ibu hamil di  satu wilayah kerja pada kurun waktu satu tahun. Sedangkan, cakupan K6 adalah jumlah ibu hamil yang telah memperoleh pelayanan antenatal sesuai dengan standar paling sedikit enam kali pemeriksaan serta minimal tiga kali pemeriksaan dokter sesuai jadwal yang dianjurkan pada tiap  semester,  dibandingkan  jumlah  sasaran  ibu  hamil  di  satu  wilayah  kerja  pada  kurun
waktu satu tahun (Kemenkes RI, 2022).
Dalam rentang tahun 2019 sampai 2022 jumlah kematian ibu di Kabupaten Agam yaitu tahun 2019 sebanyak 7 kasus (AKI= 94,2 per 100.000 kelahiran hidup) (Dinkes Agam, 2020), tahun 2020 sebanyak 9 kasus (AKI= 124,9 per 100.000 kelahiran hidup) (Dinkes Agam, 2021), tahun 2021 sebanyak 21 kasus (AKI= 285,5 per 100.000 kelahiran hidup) (Dinkes Agam, 2022) dan tahun 2022 sebanyak 7 kasus (AKI= 105 per 100.000 kelahiran hidup)  (Dinkes Agam, 2022).
Cakupan K4 di Kabupaten Agam masih belum melampaui target Standar Pelayanan Minimum (SPM) untuk K4 (100%). Berdasarkan data pada Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Agam tahun 2020, 2021 dan 2022, diketahui cakupan K1 dalam 3 tahun terakhir yaitu tahun 2019  (83,8%),  tahun  2020  (78,7%),  tahun  2021  menurun  menjadi  (73,2%).  Sedangkan cakupan K4 yaitu tahun 2019 (71,2%), tahun 2020 menurun menjadi (68,4%), tahun 2021 meningkat menjadi (73,2%) (Dinkes Agam, 2020, 2021 dan 2022). Sedangkan  cakupan K1 tahun 2022 meningkat menjadi (78%) dan cakupan K4 tahun 2022 menurun menjadi (69%) (Dinkes Agam, 2022).
Puskesmas Lubuk Basung adalah salah satu Puskesmas di Kabupaten Agam yang cakupan K1 dan K4 belum memenuhi target SPM dan mengalami penurunan cakupan K1 dan  K4  dari tahun 2021 dan 2022. Dari data Profil  Kesehatan Dinkes Agam  tahun 2021, cakupan K1 sebesar 98,1% dan tahun 2022 mengalami penurunan menjadi 80%. Sedangkan cakupan  K4  tahun  2021  sebesar  93,3%  menurun  menjadi  69%.  Hal  ini  menujukkan  11% kunjungan  K1  tidak  melanjutkan  kunjungan  K4.  Program  atau  kegiatan  yang  sudah dilaksanakan dalam upaya meningkatkan cakupan K4 yaitu kelas ibu hamil dan kunjungan rumah oleh bidan desa (KIA Puskesmas Lubuk Basung, 2022). Penurunan cakupan K1 dan K4  ini  menjadi  perhatian  karena  Puskesmas  Lubuk  Basung  merupakan  Puskesmas  yang berada di Pusat Kota Lubuk Basung yang merupakan Ibukota Kabupaten Agam sehingga akses ibu hamil ke pelayanan kesehatan seharusnya sudah baik.
Pentingnya  kunjungan  ANC  ini  belum  menjadi  prioritas  utama  bagi  sebagian  ibu hamil terhadap kehamilannya di Indonesia. Untuk itu, beberapa peneliti telah melakukan penelitian untuk mengetahui faktor-faktor yang dapat mempengaruhi kunjungan ANC ibu pada  saat  hamil.  Berdasarkan  teori  Green,  dalam  Notoatmodjo  (2012)  terdapat  faktor predisposisi,  faktor  penguat,  dan  faktor  pemungkin  yang  dapat  memengaruhi  perilaku seseorang, termasuk mempengaruhi perilaku ibu hamil dalam melakukan kunjungan ANC. Faktor predisposisi meliputi usia, pendidikan, pekerjaan, paritas, pengetahuan, dan sikap. Faktor pemungkin meliputi jarak tempat tinggal, penghasilan keluarga dan media informasi. Faktor penguat meliputi dukungan suami dan keluarga, serta dari petugas kesehatan yang
ada.
Pemanfaatan  pelayanan  antenatal  oleh  ibu  hamil  pada  dasarnya  merupakan manifestasi dari salah satu bentuk perilaku dibidang kesehatan dalam upaya mencegah dan menanggulangi adanya  penyakit atau  gangguan yang dapat membahayakan kesehatan. Menurut    Azizah  (2017)  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  frekuensi  kunjungan Antenatal Care ibu hamil dengan kejadian kematian neonatal di Kabupaten Grobogan. Ibu yang  melakukan  kunjungan  ANC  <  4  kali  berisiko  9,3  kali  terhadap  kematian  neonatal dibandingkan dengan ibu yang melakukan kunjungan ANC ≥ 4 kali. Begitu juga, dengan penelitian Mohammed (2015) yang menyatakan adanya hubungan yang signifikan antara tingkat pemanfaatan layanan antenatal dengan pencegahan kematian ibu hamil.
Menurut penelitian   Nurmawati  dan Indrawati (2018)  ada hubungan antara  umur, jarak kehamilan, pengetahuan, media informasi, dukungan suami, dan dukungan petugas kesehatan,  serta  tidak  ada  hubungan  antara  pendidikan,  paritas,  dan  fasilitas  tempat pelayanan  dengan cakupan  kunjungan ANC pada ibu hamil. Sedangkan Penelitian  yang dilakukan  oleh  Mamalanggo  (2019)  menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  antara pengetahuan, sikap serta dukungan petugas kesehatan dengan kunjungan Antenatal Care (ANC), hal ini sesuai dengan penelitian Indrastuti & Mardian (2019) bahwa faktor pekerjaan, pengetahuan, sikap, dukungan keluarga, kemudahan informasi, keluhan penyakit memiliki hubungan  dengan  pemanfaatan  pelayanan Antenatal  Care.  Penelitian  Septiara  (2020) menunjukkan adanya hubungan kunjungan Antenatal Care dengan pendidikan, pekerjaan, jarak tempat tinggal, dukungan petugas kesehatan dan pengetahuan.
Kunjungan Antenatal  Care  yang  dilakukan  secara  rutin  dapat  memantau  dan mengontrol kondisi kesehatan ibu dan janin serta dapat melakukan deteksi dini terhadap penyulit  atau  komplikasi  serta  kehamilan  dengan  risiko  tinggi  yang  terjadi  pada  proses kehamilan  mendapatkan  penanganan  yang  tepat  dan  terwujudnya  gagasan  pemerintah untuk menurunkan angka kematian ibu melalui persalinan yang aman menuju well born baby dan well health mother (Manuaba, 2016).
Kemenkes  RI  (2022)  menyatakan  selain  akses  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan, kendala yang dihadapi dalam pelaksanaan pelayanan kesehatan ibu hamil adalah kualitas pelayanan yang harus ditingkatkan, di antaranya pemenuhan semua komponen pelayanan kesehatan ibu hamil harus diberikan saat kunjungan. Jika tanda – tanda bahaya kehamilan tidak  terdeteksi  dengan  cepat  dan  tepat  dapat  meningkatkan  kematian  ibu  dan  anak sehingga sangat pentingnya Antenatal Care (ANC) untuk deteksi dini risiko tinggi pada ibu hamil. Berdasarkan latar belakang diatas, maka peneliti tertarik untuk mengkaji lebih jauh dan  melakukan  penelitian  tentang “Determinan  K4 Antenatal  Care  di  Puskesmas  Lubuk
Basung Tahun 2023”.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  penelitian  analitik. Pendekatan yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan rancangan penelitian Cross Sectional  yaitu  pengumpulan  data  baik  variabel  independen  dan  variabel  dependen dilakukan secara bersama-sama atau sekaligus dalam waktu yang sama (Nursalam, 2016). Populasi dari penelitian ini adalah ibu bersalin Bulan April-Juni 2023 yang berada di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Basung Kabupaten Agam yaitu  sebanyak 345  orang. Penentuan populasi pada ibu bersalin ini dengan pertimbangan bahwa telah melewati K4. Sampel pada penelitian  ini  adalah  ibu  bersalin  bulan  April-Juni  2023  yang  berada  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Lubuk Basung Kabupaten Agam berjumlah 61 orang. Berdasarkan sumber data yang digunakan, instrument dalam penelitian ini menggunakan data primer yang berasal dari jawaban responden pada angket/ kuesioner yang diberikan. Pengolahana data akan dilakukan  dengan  menggunakan  program  komputer Statistical  Product  and  Service Solutions (SPSS) dengan tiga tahap, yaitu analisa univariat, Analisa bivariat,
HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. Hubungan Pendidikan dengan K4 Antenatal Care
Hasil penelitian menunjukkan bahwa responden dengan K4 Antenatal Care lengkap memiliki  pendidikan tinggi (SMA  dan  Perguruan Tinggi) yaitu  sebesar  72,1%, sedangkan dengan pendidikan rendah adalah 18%. Hasil uji analisis statistik Chi-square diperoleh nilai p value = 0,043. Hal ini berarti H0 ditolak dan Ha diterima. Dapat dikatakan bahwa ada hubungan pendidikan dengan K4 Antenatal Care di Puskesmas Lubuk Basung Kabupaten Agam Tahun 2023.
Penelitian ini menunjukkan bahwa responden memiliki latar belakang pendidikan yang  beragam  mulai  dari  tingkat  sekolah  dasar  sampai  dengan  perguruan  tinggi. Pendidikan merupakan hal yang penting karena tingkat pendidikan dari ibu hamil dapat mendukung pengetahuan yang dimilikinya. Tetapi, rendahnya pendidikan ibu hamil belum tentu menyebabkan kurang pula informasi yang diperoleh ibu hamil tentang pentingnya pemeriksaan kehamilan atau Antenatal Care secara teratur.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kurniasari  (2016)  di Puskesmas Kesumadadi Kabupaten Lampung Tengah yang menunjukkan ada hubungan antara  pendidikan  ibu  terhadap  status  kunjungan  K4,  dimana  responden  yang  memiliki status pendidikan tinggi 5,385 kali lebih besar untuk memiliki status kunjungan kehamilan
lengkap dibandingkan responden yang memiliki status pendidikan rendah. Hal yang sama juga ditemukan pada penelitian Dolaksaribu (2019) yang menyatakan bahwa ada hubungan pendidikan dengan kunjungan Antenatal Care (ANC).
Menurut peneliti, pendidikan ibu berkaitan dengan K4 Antenatal Care. Ibu dengan pendidikan tinggi berhubungan dengan pemahaman kesehatan yang lebih baik, sementara pendidikan  rendah  dapat  mengakibatkan  kurangnya  pengetahuan  dan  sikap  pasrah terhadap kesehatan. Ibu berpendidikan tinggi cenderung membuat keputusan yang lebih rasional dalam pemeriksaan kehamilan. Pendidikan juga membantu ibu hamil mendapatkan informasi tentang kesehatan reproduksi melalui media massa seperti TV, radio, dan lainnya. Dengan demikian, pendidikan berperan dalam mendorong ibu hamil untuk melakukan K4 Antenatal Care secara menyeluruh.

## B. Hubungan Pengetahuan dengan K4 Antenatal Care
Hasil  penelitian  menunjukkan  kunjungan  K4 Antenatal  Care  lengkap  ditemukan pada responden yang berpengetahuan tinggi (80,3%). Hasil uji analisis statistik Chi-square diperoleh nilai p-value = 0,044. Hal ini berarti H0 ditolak dan Ha diterima. Hal ini berarti bahwa  ada  hubungan  pengetahuan  dengan  K4  Antenatal  Care  Ibu  hamil  di  Puskesmas Lubuk  Basung  Kabupaten  Agam  Tahun  2023.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian Prasetyaningsih (2018) yang menyatakan bahwa ada hubungan antara pengetahuan dengan kunjungan Antenatal  Care  dengan  p  value=  0,04.  Begitu  juga  dengan  hasil  penelitian Silmiyanti  (2018)  bahwa  terdapat  hubungan  hubungan  signifikan  terhadap  kunjungan Antenatal Care dengan p-value 0,000.
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Mamalanggo  (2019).  Penelitian  tersebut  membahas  tentang  hubungan  antara pengetahuan, sikap  ibu,  dan dukungan petugas kesehatan dengan  kunjungan Antenatal Care.  Penelitian  tersebut  menemukan  bahwa  ibu  yang  memiliki  pengetahuan  baik cenderung  melakukan  kunjungan Antenatal  Care  secara  teratur.  Sebaliknya,  ibu  dengan pengetahuan  kurang  cenderung  tidak  konsisten  dalam  kunjungan Antenatal  Care. Penelitian serupa juga dilakukan oleh Indrastuti & Mardian (2019) mengenai pemanfaatan layanan Antenatal Care di Puskesmas. Penelitian ini menunjukkan bahwa pengetahuan ibu juga memengaruhi pemanfaatan layanan Antenatal Care. Ibu  dengan pengetahuan baik cenderung lebih banyak memanfaatkan layanan ini dibandingkan dengan ibu yang memiliki pengetahuan kurang.
Berdasarkan  anggapan  peneliti,  pengetahuan  memainkan  peran  penting  dalam mengarahkan tindakan individu. Jika calon ibu memahami manfaat dan jadwal Antenatal Care, besar kemungkinan ia akan secara teratur menjalani pemeriksaan selama kehamilan.
Sebaliknya,  jika  pengetahuannya  tentang  kunjungan  antenatal  rendah,  ia  mungkin  tidak rajin memeriksakan kehamilannya. Pengetahuan ini bisa diperoleh dari petugas kesehatan, keluarga, atau melalui media massa.
C. Hubungan Keterjangkauan Fasiltas  Kesehatan dengan  K4 di Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Basung Tahun 2023
Hasil  penelitian  di  Puskesmas  Lubuk  Basung  didapatkan  K4  lengkap  ditemukan pada reponden dengan keterjangkauan fasilitas kesehatan mudah (65,6%). Hasil uji analisis statistik  Chi  Square  diperoleh  nilai p  value  0,043.  Berarti  ada  hubungan  antara  ada hubungan  antara  keterjangkauan  fasilitas  kesehatan  dengan  K4  di  Puskesmas  Lubuk Basung.  Keterjangkauan  dimaksud  adalah  kemudahan  akses  dari  rumah  dengan  tempat pelayanan  kesehatan.  Pada  umumnya  pasien-pasien  akan  mencari  tempat  pertolongan kesehatan ke fasilitas kesehatan yang berlokasi di dekat tempat tinggal mereka.
Hal ini sejalan dengan penelitian Nurbaiti (2019) bahwa terdapat hubungan antara jangkauan ke tempat pelayanan kesehatan dengan kunjungan K4 dengan nilai p value= 0,006.  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian  Silmiyanti  (2018)  yang  menyatakan  tidak  ada hubungan antara akses pelayanan kesehatan dengan kunjungan Antenatal Care dengan nilai p  value=  0,373.  Hasil  yang  berbeda  juga  didapatkan  oleh  Alawiyah  (2018)  yang mendapatkan tidak ada hubungan keterjangkauan fasilitas kesehatan dengan kunjungan pemeriksaan kehamilan (ANC).
Menurut  asumsi  peneliti,  jarak  menjadi  salah  satu  faktor  yang  menentukan  ibu untuk memeriksakan kehamilan. Ketersediaan dan keterjangkauan sumber daya kesehatan mmemberikan  kontribusi  terhadap  perilaku  kesehatan.  Pemerataan  akses  pelayanan kesehatan  berhubungan  dengan  kemampuan  untuk  mendapatkan  pelayanan  kesehatan dan  kemampuan  untuk  memperolehnya.  Perbedaan  kemampuan  tersebut  akan mempengaruhi tingkat pemanfaatan pelayanan kesehatan yang telah tersedia dan merata secara geografis.

## D. Hubungan Dukungan Suami dengan K4 Antenatal Care
Hasil penelitian di Puskesmas Lubuk Basung didapatkan K4 Antenatal Care lengkap ditemukan  pada reponden  dengan dukungan suami yang  baik (67,2%). Hasil uji analisis statistik  Chi  Square  diperoleh  nilai p  value=  0,027.  Berarti  ada  hubungan  antara  ada hubungan antara dukungan suami dengan K4 di Puskesmas Lubuk Basung Tahun 2023.
Sejalan  dengan  penelitian  Salamah  (2017)  menyatakan  bahwa  dukungan  suami memiliki  pengaruh  signifikan  terhadap  pemeriksaan  kehamilan  K4  di  Puskesmas  Teupin pada tahun 2017. Responden dengan dukungan suami memiliki peluang 10.462 kali lebih tinggi untuk menjalani  pemeriksaan kehamilan K4  secara lengkap  dibandingkan  dengan
mereka yang tidak mendapatkan dukungan suami. Penelitian Sari (2015) juga menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara  dukungan  suami  dan  pemanfaatan  layanan  antenatal. Penelitian  lain  oleh  Evayanti  (2015)  mendapati  bahwa  semakin  besar  dukungan  suami, semakin teratur kunjungan Antenatal Care yang dilakukan oleh ibu hamil.
Suami memiliki peran penting dalam mendukung ibu hamil menggunakan layanan kesehatan (Tighe, 2010). Menurut Teori Green (2005) dan Notoadmodjo (2012), dukungan suami mencakup dukungan verbal dan nonverbal, masukan, serta bantuan nyata seperti kehadiran dan tingkah laku positif. Ini memberikan manfaat emosional dan mempengaruhi perilaku ibu hamil dalam menjalani pemeriksaan kehamilan. Dalam keluarga, suami memiliki peran penting sebagai dukungan pertama ibu hamil dan juga berperan dalam menentukan kebijakan keluarga. Dukungan memiliki peran sebagai faktor penguat yang memengaruhi perilaku seseorang.
Peneliti  berasumsi  bahwa  ada  hubungan  antara  dukungan  suami  dan  frekuensi kunjungan Antenatal Care yang mana suami yang memberikan dukungan kepada ibu hamil dalam  melakukan  kunjungan  Antenatal  Care  akan  mendorong  ibu  untuk  lebih  sering mengikuti  kunjungan  tersebut.  Suami  yang  membantu  ibu  dengan  mengingatkan  dan mengantar  ke  tempat  pemeriksaan  akan  membuat  ibu  merasa  senang  dan  cenderung konsisten  dalam  menjalani  pemeriksaan  Antenatal  Care.  Tingkat  dukungan  suami  juga dipengaruhi  oleh  pengetahuan  suami  tentang  pentingnya  kunjungan  Antenatal  Care sehingga peneliti menyarankan agar dalam proses konseling atau kelas ibu hamil, suami juga turut berpartisipasi agar dukungan ini dapat lebih optimal dan kunjungan Antenatal Care dapat dijalani dengan lebih baik.
E. Hubungan Dukungan Petugas Kesehatan dengan K4 Antenatal Care
Hasil penelitian di Puskesmas Lubuk Basung menunjukkan bahwa responden K4 Antenatal  Care  lengkap  mendapatkan  dukungan  petugas  kesehatan  yang  baik  (68,8%) dengan  nilai  p=  0,018.  Hal  ini  berarti  terdapat  hubungan  antara  dukungan  petugas kesehatan dengan K4 Antenatal Care di Puskesmas Lubuk Basung Tahun 2023.
Hasil  studi  Nurmawati  (2016)  menunjukkan  adanya  korelasi  antara  dukungan tenaga medis dan K4 Antenatal Care dengan signifikansi  p value=0,018. Temuan serupa diungkapkan  oleh  Mudarmawati (2021) tentang hubungan dukungan petugas kesehatan dengan  cakupan  program Antenatal  Care  bagi  ibu  hamil.  Penelitian  Nurmawati  dan Indrawati  (2018)  juga  mengindikasikan  adanya  keterkaitan  antara  dukungan  petugas kesehatan dengan kunjungan Antenatal Care (ANC) bagi ibu hamil.
Sebagian  besar  ibu  hamil  yang  menerima  dukungan  dari  petugas  kesehatan cenderung mematuhi jadwal pemeriksaan kehamilan, seperti yang disoroti oleh penelitian
Mamalango  dan  rekan-rekan.  Hal  tersebut  berbeda  dengan  ibu  hamil  yang  tidak mendapatkan dukungan serupa. Hasil ini juga sejalan dengan penelitian Sriwahyu (2013) dan  Singh  (2016)  yang  menyatakan  ada  hubungan  antara  dukungan  petugas  kesehatan dengan pemanfaatan Antenatal Care. Ibu hamil yang diberi rasa nyaman saat melakukan pemeriksaan kehamilan akan membuat ibu hamil melakukan kunjungan antenatal secara berkala.  Penelitian  Nirmala  (2014)  juga  menyatakan  bahwa  ibu  hamil  yang  mendapat dukungan  tenaga  kesehatan  mempunyai  peluang  sebesar  7,4  kali  untuk  melakukan kunjungan Antenatal  Care  secara  lengkap  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak mendapat dukungan tenaga kesehatan.
Dukungan dari petugas kesehatan sangat penting dalam kunjungan Antenatal Care. Tenaga kesehatan adalah individu yang berdedikasi pada bidang kesehatan dan memiliki pengetahuan serta otoritas untuk meningkatkan upaya kesehatan. Peran mereka termasuk membentuk kelas untuk ibu hamil guna meningkatkan pelayanan kesehatan bagi mereka dan  keluarga.  Kelas  ini  membantu  meningkatkan  pengetahuan  ibu  hamil  dan  keluarga tentang  kesehatan  ibu  hamil,  berdampak  pada  sikap  dan  perilaku  ibu  hamil  dalam memanfaatkan layanan kesehatan, terutama untuk pemeriksaan kehamilan (Kemeskes RI, 2017).
Peneliti berasumsi ada hubungan dukungan tenaga kesehatan dengan kunjungan K4 Antenatal Care dikarenakan tenaga kesehatan yang selalu mendukung ibu hamil dalam melakukan kunjungan Antenatal Care  dan selalu memberikan  pelayanan serta konseling yang baik dan ramah akan membuat ibu rajin untuk melakukan kunjungan K4 Antenatal Care. Informasi yang diberikan tenaga kesehatan tentang pentingnya Antenatal Care untuk kesehatan  ibu  dan  anak  sangat  bermanfaat  bagi  ibu  hamil  dan  erat  kaitannya  dengan cakupan  kunjungan Antenatal  Care.  Dukungan  tenaga  kesehatan  yang  baik  akan meningkatkan pengetahuan ibu dan sikap ibu untuk melakukan kunjungan Antenatal Care.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan  pembahasan  dapat  diambil  beberapa  kesimpulan antara  lain:  1)  Terdapat  hubungan  pendidikan  dengan  K4 Antenatal  Care  di  Puskesmas Lubuk Basung Tahun 2023 dengan p value= 0,043. 2) Terdapat hubungan pengetahuan dengan K4 Antenatal Care di Puskesmas Lubuk Basung Tahun 2023 dengan p value= 0,044. 3)  Terdapat  hubungan  keterjangkauan  fasilitas  kesehatan  dengan  K4 Antenatal  Care  di Puskesmas  Lubuk  Basung  Tahun  2023  dengan  p  value=  0,043.  4)  Terdapat  hubungan dukungan  suami  dengan  K4 Antenatal  Care  di  Puskesmas  Lubuk  Basung  Tahun  2023 dengan p value= 0,027. 5) Terdapat hubungan dukungan petugas kesehatan dengan K4
Antenatal Care di Puskesmas Lubuk Basung Tahun 2023 dengan p value= 0,018.

## DAFTAR PUSTAKA
Dinkes Agam (2020). Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Agam 2019. Dinkes Agam (2021). Profil Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Agam 2022.
Dinkes Agam (2022). Data Bidang Kesehatan Keluarga Dinas Kesehatan Kabupaten Agam 2022.
Harahap, R., & Siregar, M. (2014). Pengaruh Karakteristik Ibu Dan Dukungan Suami Terhadap Pemeriksaan  Kehamilan  Di  Kecamatan  Angkola  Timur  Kabupaten  Tapanuli  Selatan. Jurnal Ilmiah Pannmed (Pharmacist, Analyst, Nurse, Nutrition, Midwivery, Environment, Dentist), 8(3), 317 – 325. Https://Doi.Org/10.36911/Pannmed.V8i3.377
Kemenkes RI. (2020). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019. Kemenkes RI. Manuaba (2007). Pengantar Kuliah Obstetri. Egc.
Manuaba, I. B (2016). Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan Keluarga Berencana Untuk Pengetahuan Bidan. Egc.