## JURNAL ILMIAH PEREKAM DAN INFORMASI KESEHATAN IMELDA
Vol.6 No.1, Februari 2021, pp. 23-30 ISSN: 2597-7156 (Online),2502-7786 (Print) http://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JIPIKI
 23
Ketidaktepatan Kode Diagnosis Kasus Neoplasma Menggunakan ICD-10 Di RSUP H.Adam Malik Medan Tahun 2019
Johanna Christy 1 , Evi Efriamta Siagian 2
1,2 Program Studi D-4 Manajemen Informasi Kesehatan, Universitas Imelda Medan
Article Info ABSTRAK Article history: Received Jan 01, 2021 Revised Feb 16, 2021 Accepted Feb 19, 2021 Information for patients in hospitals will not be complete and useful if  it  has  not  been  processed,  so  coding  is  necessary.  One  of  the factors  that  caused  the  inaccuracy  in  coding  was  that  the  coding officer  was  difficult  to  read  the  writing  besides  that  the  coding officer had not fully implemented the rules and regulations for giving the  diagnosis  code  based  on  ICD-10.  This  study  aims  to  determine the accuracy  of the diagnosis code in cases of neoplasm using ICD- 10  in  RSUP  H.Adam  Malik  in  2019.  This  research  is  a  qualitative research  with  a  descriptive  approach,  the  number  of  samples  used was  93  documents  of  inpatient  medical  records  for  neoplasm  cases and  4  PMIK  respondents.  The  accuracy  of  the  morphological  code for the diagnosis of neoplasm was 88 (95%) the code was exactly 6 characters, 0 (0%) the code was exactly 5 characters, 0 (0%) the code was exactly 4 characters, 3 (3%) the code was not correct at all and 2 (2%) is not coded. The accuracy of the topographic code is 79 (85%) the  code  is  exactly  4  characters,  8  (9%)  the  code  is  exactly  3 characters, 4 (4%) the code is exactly 2 characters, 0 (0%) the code is exactly 1 character, 0 (0%) code is not correct at all and code 0 (0%) is not working. The factor that caused the inaccuracy in coding was that it was difficult for coding officers to read the doctor's writings, so the authors suggested that the coding of the diagnosis should still follow the rules and regulations in ICD-10.
Keywords: Accuracy Diagnosis Neoplasm Encoding This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Johanna Christy, Program Studi D-4 Manajemen Informasi Kesehatan, Universitas Imelda Medan,
Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara. Email: Johanna.hasibuan@yahoo.co.id

## 1. PENDAHULUAN
Koding  merupakan  salah  satu  kegiatan  pengolahan  data  rekam  medis  untuk memberikan kode dengan huruf atau mengklasifikasikan penyakit dengan pengelompokan penyakit  yang  sejenis  kedalam  satu  grup  nomor  kode  penyakit.Agar  dapat  menentukan kode  dengan  etnis  dan  tepat,  koder  profesional  harus  memiliki  pemahaman  yang  jernih tentang sumber terpercaya untuk kaidah koding yang digunakan (Yunita, 2016).
Tata  cara  penetapan  kode  ditentukan  oleh  perangkat  koding  yang  di  gunakan  di Indonesia,  khususnya  untuk  kepentingan reimbursment menggunakan  ICD-10  versi  th.
24
2010  untuk  kode  diagnosis  penyakit  sedangkan  untuk  koding  prosedur  medis menggunakan ICD-9-CM versi th 2010 (Permenkes No 76 tahun 2016).
ICD-10  ( International  Statistical  Classification  of  Diseases  and  Related  Health Problem )  merupakan  acuan  dalam  melakukan  proses coding dengan  berbagai  penyakit yang  terbagi  dalam  22  bab.  Dimana  salah  satu  bab  dalam  ICD-10  membahas  penyakit tentang neoplasma . Neoplasma merupakan  penyakit  pertumbuhan  sel  yaitu  yang  terdiri dari sel-sel baru yang mempunyai bentuk, sifat dan kinetika yang berbeda dari sel normal asalnya. Dalam penanganan kasus  ini dibutuhkan tindakan dan runtutan pengobatan  yang kompleks  sehingga  diperlukan  kode  penyakit  yang  yang  lebih  spesifik  sehingga  dapat menggambarkan kondisi penyakit secara lebih detail/lengkap (Dewa Gede, 2012). Ada tiga aspek yang harus dipertimbangkan ketika menentukan kode neoplasma yaitu lokasi tumor menujukkan  dimana  lokasi  tumor  berada,  sifat tumor  (menggambarkan  struktur  dan  jenis selaput  jaringan  dibawah  mikroskop),  perilaku  (ganas,  jinak  dan  insitu)  pada  ICD-10 terklasifikasi pada bab II kode C00-D48 (WHO, 2010).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Irma  Yunita,  2016)  dengan  judul “Ketepatan Kode Diagnosis Pada Kasus Neoplasma Di Rumah Sakit Panti Wilasa Citarum Tahun  2015  menyatakan  bahwa  Ketepatan  kode  morfologi  pada  diagnosis neoplasma diperoleh  hasil  l0%  kode  tepat  6  karakter,  0%  kode  tepat  5  karakter,  0%  kode  tepat  4 karakter, 0% kode tepat 3 karakter, 0% kode tepat 2 karakter, 0% kode tepat 1 karakter dan 100%  tidak  dikode.  Ketepatan  kode  topografi  diperoleh  hasil  72,59%  kode  tepat  4 karakter,  27,41%  kode  tepat  3  karakter,  0%  kode  tepat  2  karakter,  0%  kode  tepat  1 karakter,  0%  kode  tidak  tepat  sama  sekali.  Tata  cara  pengodean neoplasma di  RS  Panti Wilasa  Citarum  belum  sesuai  dengan  kaidah  ICD-10  dengan  persentase  ketepatan  kode Topografi 72,59% dan kode Morfologi 0%.
RSUP  H.Adam  Malik  ini  beralamat  di  Jalan  Bunga  Lau  No.  17.  Medan,  terletak dikelurahan  Kemenangan,  kecamatan  Medan  Tuntungan.  Letak  RSUP  H.Adam  Malik  ini berada di daerah pedalaman  yaitu berjarak kira-kira 1 Km dari  jalan Djamin Ginting atau jalan umum yang merupakan jalan raya menuju ke arah Berastagi.
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  di  RSUP  H.Adam  Malik,  cek  dokumen  yang dijadikan sampel yaitu sebanyak 5 dokumen, yang dilakukan pada tanggal 16 Maret 2020, di  RSUP  H.  Adam  Malik  Medan  masih  ditemukan  penulisan  kode  diagnosis neoplasma yang belum tepat. Dalam pemberian kode diagnosis neoplasma petugas coding masih ada belum mencantumkan kode morfologi yang yang menunjukkan keganasan dari neoplasma tersebut.  Ketidaktepatan  kode  diagnosis  juga  masih  ditemukan  karena  petugas coding belum  menerapkan  sepenuhnya  aturan  dan  ketentukan  pemberian  kode  diagnosis berdasarkan ICD-10.
Selain  itu,  berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  salah  satu  petugas coding di RSUP H.Adam Malik Medan menjelaskan untuk evaluasi ketepatan hasil kode diagnosis khususnya neoplasma pada  tahun  2019  belum  pernah  dilakukan  evaluasi.  Penyakit neoplasma juga  termasuk  kedalam  10  besar  penyakit  yang  harus  dikode  secara  tepat  dan akurat  oleh  petugas  koding.  Apabila  kode  diagnosis  masih  ada  tidak  tepat/tidak  sesuai dengan ICD-10 maka akan berpengaruh bagi rumah sakit dan dapat menimbulkan turunnya mutu  pelayanan  di  rumah  sakit  serta  dapat  mempengaruhi  data  dalam  pembuatan  laporan internal maupun eksternal rumah sakit.

## 2. METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif dengan pendekatan deskriptif. Penelitian ini  dilakukan  pada  bulan  Juni-Juli  2020.  Adapun  variabel-variabel  yang  diamati  oleh peneliti  adalah  tata  cara  pengodean  diagnosis  neoplasma,  ketepatan  kode  diagnosis
25 neoplasma, faktor yang mempengaruhi ketidaktepatan kode diagnosis  neoplasma dan hasil ketepatan kode diagnosis neoplasma
Keseluruhan objek yang diteliti yaitu dokumen rekam medis pasien rawat inap dengan penyakit neoplasma. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  berkas  rekam  medis  rawat  inap pada  formulir  ringkasan  riwayat  masuk  dan  keluar  (RM  1)  dan  resume  keluar  bulan Januari–Maret tahun 2019 dengan jumlah populasi sebanyak 1325 dokumen rekam medis. Sampel yang diambil adalah sebanyak 93 dokumen rekam medis dengan metode penelitian sampel yaitu metode acak atau Systematic Random Sampling.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN

## 3.1. Hasil
Tata Cara Pengodean Diagnosis Neoplasma di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan Dari  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  H.  Adam  Malik  Medan,  untuk pengodean dibagi menjadi 3 yaitu coding rawat jalan, coding rawat inap, dan coding INA CBG’s. Coding rawat  jalan  dikerjakan  oleh  tiga  orang  petugas. Coding rawat  inap dikerjakan oleh dua orang petugas yang mana juga merangkap sebagai petugas pelaporan. Sedangkan  bagian  untuk  pengodean  INA  CBG’s  dikerjakan  oleh  dua  orang  petugas. Pengodean di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan dilakukan secara komputerisasi.
Diagnosis  utama neoplasma di  Rumah  Sakit  H.Adam  Malik  Medan  ditulis  pada formulir ringkasan riwayat  masuk dan keluar (RM 1) pada resume keluar. Dimana dalam melakukan  kodefikasi  diagnosis  neoplasma  ada  beberapa  hal  yang  harus  perhatikan  yaitu topografi  dan  morfologi.  ICD-O  merupakan  klasifikasi  penyakit  dengan  sistem pengkodean  untuk  topografi  dan  morfologi.  Kode  topografi  menggunakan  untuk  hampir semua  neoplasma,  kategori-kategori  3-  dan  4-  karakter  yantg  digunakan  pada  ICD-10 memberikan  kespesifikan  yang  lebih  besar  mengenai  penyakit  neoplasma  tidak-ganas dibandingkan dengan ICD-10.
Kode  morfologi  memiliki 5 digit, empat pertama mengindentifikasikan  jenis  jaringan dan  digit  kelima  menunjukkan  sifat  neoplasma  tersebut  (ganas,  insitu,  jinak  dll).  Kode morfologi juga didapatkan dari ICD-10 volume 1 dan ditambahkan pada entry yang sesuai pada  volime  3.  Jadi,  Diagnosis  penyakit neoplasma ini  didapatkan  dari  penyakit  utama yang diderita oleh pasien. Selain dari pada penyakit utama yang diderita oleh pasien, juga berdasarkan pada kondisi klinis dan ditunjang dengan hasil pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan  patologi  anatomi  (PA).  Kemudian  diagnosis  penyakit  utama neoplasma di coding menggunakan  ICD-10  dan  hasil  kodenya  ditulis  pada  dokumen  rekam  medis  di formulir  ringkasan  riwayat  masuk  dan  keluar  (RM  1)  yang  dilaksanakan  oleh  petugas coding .  Peneliti  melakukan  observasi  pada  proses  pengodean  diagnosis  yang  dilakukan oleh petugas coding . Hasil observasi proses pengodean diagnosis di Rumah Sakit H.Adam Malik Medan dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 1. Check List Observasi Pengodean Diagnosis No Aspek yang diamati Ya Tidak 1. Petugas coding membuka formulir ringkasan masuk dan keluar pada dokumen rekam medis. √
2. Petugas coding membaca  diagnosis  yang  yang  telah  dituliskan dokter √ 3. Petugas coding melihat hasil dari pemeriksaan penunjang (bagi yang sudah ada hasilnya) √
4.   Petugas coding mencari leadterm /kata kunci terlebih dahulu √
5.
Petugas coding terlebih dahulu menentukan pilihan kode istilah diagnosis  sesuai  dignosis  yang  tertera  pada  lembar  ringkasan masuk  dan  keluar  pada  ICD-10  Volume 3 dengan
√
26
memperhatikan semua perintah, keterangan, includes, excludes,
use additional code dan lain-lain yang menyertainya.
6. Petugas coding mencocokkan hasil kode diagnosis yang ada di ICD-10 Volume 3 dengan yang ada di ICD-10 Volume 1 √ 7. Menuliskan  hasil  kode  diagnosis  di  lembar  ringkasan  masuk dan keluar pada dokumen rekam medis. √
Pengodean diagnosis neoplasma oleh petugas coding di Rumah Sakit  H.Adam Malik Medan tidak menggunakan ICD-10 Volume 1 dan 2 untuk mengkode penyakitnya. Hal ini didapatkan dari hasil observasi dan pertanyaan-pertanyaan yang diberikan kepada petugas koding.  Dimana  petugas  membuka  lembar  catatan  keperawatan  dan  apabila  tidak  terbaca maka  petugas  langsung  menanyakan  kepada  dokter  yang  bersangkutan,  kemudian  setelah itu membuka hasil pemeriksaan PA (Patologi Anatomi). Berikut ini merupakan Tabel hasil observasi oleh peneliti mengenai tata cara pengodean yang dilakukan oleh petugas coding jika diagnosis susah dibaca.
Tabel 2. Check List Observasi Tata Cara Pembacaan Diagnosis No Aspek yang diamati Ya Tidak 1.  Petugas membuka lembar catatan keperawatan √ 2. Apabila  belum  terbaca,  petugas  menanyakan  langsung kepada dokter yang bersangkutan √ 3. Membuka  hasil  pemeriksaan  laboraturium  PA  (Patologi Anatomi) √
Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  tata  cara  kodefikasi  diagnosis neoplasma di Rumah  Sakit  H.  Adam  Malik  Medan  tidak  menggunakan  ICD-10  Volume  1  dan  ICD-10 volume 2. Pengodean diagnosis berdasarkan pada ICD-10 Volume 3. Setelah mendapatkan leadterm kata  kunci  petugas  langsung  mencari  kode  diagnosis  pada  ICD-10  Volume  3. Setelah kode diagnosis ditemukan, petugas langsung memasukkan kode tersebut ke dalam aplikasi  pengodean  dan  menuliskan  kode  diagnosis  pada  lembar  ringkasan  masuk  dan keluar.  Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  petugas coding di  Rumah  Sakit  H.Adam Malik  Medan,  dalam  pengodean  diagnosis  tidak  memerlukan  ICD-10  Volume  1  maupun ICD-10  Volume  2.  Kode  dignosis  yang  ditemukan  pada  ICD-10  Volume  3  langsung diinputkan  ke  dalam  aplikasi  pengodean.  ICD-10  Volume  1  dan  ICD-10  Volume  2 digunakan apabila terdapat kasus baru.
Hal  ini  tidak  sesuai  dengan  SOP  Rumah  Sakit  H.  Adam  Malik  Medan  dan bertentangan dengan aturan dan tata cara pengodean diagnosis yang terdapat pada ICD-10 Volume 2. Di dalam ICD-10 Volume 2 (2010), dijelaskan untuk  mendapatkan hasil kode diagnosis  yang  akurat  setelah  menemukan  kode  diagnosis  pada  ICD-10  Volume  3 kemudian  dicocokkan  dengan  hasil  kode  yang  terdapat  pada  ICD-10  Volume  1.  Hal tersebut dilakukan guna mengurangi kesalahan dan ketidaktepatan dalam menentukan kode diagnosis.
Ketepatan Kode Diagnosis Neoplasma di Rumah Sakit H.Adam Malik Medan Pada  penelitian  ini,  peneliti  mengambil  sampel  sebanyak  93  dokumen  rekam  medis rawat  inap  sesudah  dilakukan  analisis  kelengkapan  dengan  diagnosis  utama neoplasma bulan Januari sampai dengan bulan Maret 2019. Studi dokumentasi yang dilakukan peneliti adalah  dengan  mencatat  nomor  rekam  medis,  diagnosis  penyakit  pada  dokumen  rekam medis  rawat  inap  dan  mencatat  kode  diagnosis  pada  dokumen  rekam  medis.  Kemudian peneliti  mengambil  data  dari  dokumen  rekam  medis  rawat  inap  berupa  diagnosis  utama dan kode diagnosis pada lembar ringkasan masuk dan keluar (RM 1).
27
Untuk  mengetahui  tingkat  ketepatan  kode  diagnosis neoplasma dengan  ICD-10  di Rumah  Sakit  H.  Adam  Malik  Medan,  peneliti  membandingkan  hasil  kode  yang  ada  pada lembar  ringkasan  masuk  dan  keluar  (RM  1)  dengan  menggunakan  ICD-10  volume  1  dan dengan  kode  koreksi  yang  berasal  dari  pakar coding. Di  dalam  dokumen  rekam  medis ringkasan  masuk  dan  keluar  (RM  1)  ada  sebagian  dari  dokumen  rekam  medis  tersebut tidak  terdapat  kode  morfologi.  Untuk  hasil  analisis  ketepatan  kode  diagnosis  ditunjukkan pada tabel berikut:
Tabel 3. Analisis Ketepatan Kode Morfologi Diagnosis Neoplasma No Aspek Ketepatan Kode Jumlah Presentase 1. Tepat 6 karakter 88 95% 2. Tepat 5 karakter 0 0 3. Tepat 4 karakter 0 0 4. Tepat 3 karakter 0 0 5. Tepat 2 karakter 0 0 6. Tepat 1 karakter 0 0 7. Tidak tepat sama sekali 3 3% 8. Tidak dikode 2 2% Total 93 100% Sumber: Data Sekunder Rekam Medis Tahun 2019
Pada  tabel  diatas  dapat  dilihat  ketepatan  kode  morfologi  diagnosis neoplasma tahun 2019  pada  dokumen  rekam  medis  rawatinap  yang  dilakukan  di  Rumah  Sakit  H.Adam Malik  Medan  setelah  diteliti  berdasarkan  ketepatan  tiap-tiap  karakternya  didapatkan  hasil 88 (95%) kode tepat 6 karakter, 0 (0%) kode tepat 5 karakter, 0 (0%) kode tepat 4 karakter, 0 (0%) kode tepat 3 karakter, 0 (0%) kode tepat 2 karakter, 0 (0%) kode tepat 1 karakter, 3 (3%) kode tidak tepatsama sekali,dan 2 (2%) tidak dikode. Petugas coding di Rumah Sakit H.Adam Malik Medan masih ada yang tidak mencantumkan kode morfologi. Berdasarkan  hasil  analisis  terhadap  ketepatan  kode  diagnosis  morfologi  pada  kasus neoplasma di  Rumah  Sakit  H.Adam  Malik  Medan  Januari  sampai  dengan  Maret  2019 (lihat  tabel  3),  dapat  dilihat  bahwa  presentase  ketepatan  kode  diagnosis  morfologi  masih ada  yang  kurang  tepat.  Presentase  pada  hasil  analisis  ketepatan  kode  diagnosis  dengan kategori  enam  karakter  menunjukkan  masih  ada  yang  tidak  tepat  sama  sekali  dengan jumlah  persentase  3%.  Sedangkan  presentase  untuk  kode  diagnosis  morfologi  yang  tidak dikode menunjukkan angka 2% dari 93 dokumen rekam medis.
Pencantuman  kode  morfologi  untuk  pengodean  kasus neoplasma sangat  penting.  Di dalam  ICD-10  Volume  2  (2010),  dijelaskan  kode  morfologi  terdiri  dari  6  digit  yaitu M8000/0  sampai  dengan  M9989/3  yang  berguna  untuk  menentukan  tipe  dari neoplasma atau menunjukkan tingkat keganasan dari neoplasma tersebut. Digit terakhir, menentukan sifat  dari neoplasma. Sebagai  contoh  kode  C53.9.  Kode  C53.9  jika  ditulis  dengan  kode morfologinya  yaitu  M8000/3.  Penulisan  kode neoplasma dengan  tidak  mencantumkan kode morfologi berpengaruh pada sifat neoplasma tersebut.
Pemberian  kode  diagnosis neoplasma di  Rumah  Sakit H.Adam  Malik  Medan tidak mencantumkan  kode  morfologi  disebabkan  oleh  lembar  hasil  pemeriksaan  patologi anatomi  yang  seringkali  hasilnya  datang  terlambat.  Hal  ini  sangat  berpengaruh  terhadap kode yang dihasilkan oleh petugas coding.
28
Tabel 4. Analisis Ketepatan Kode Topografi Diagnosis Neoplasma No Aspek Ketepatan Kode Jumlah Presentase 1. Tepat 4 karakter 79 85% 2. Tepat 3 karakter 8 9% 3. Tepat 2 karakter 4 4% 4. Tepat 1 karakter 0 0 5. Tidak tepat sama sekali 2 2% 6. Tidak dikode 0 0 Total 93 100%
Sumber: Data Sekunder Rekam Medis Tahun 2019
Pada  tabel  4  diatas  dapat  dilihat  mengenai  ketepatan  kodetopografi  diagnosis neoplasma tahun  2019  pada  dokumen  rekam  medis  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  H.Adam Malik Medan yaitu masih terdapat kode yang tidak tepat. Setelah di analisis ketepatannya berdasarkan tiap-tiap karakter, maka dapat diperoleh hasil 79 (85%) kode tepat 4 karakter, 8 (9%) kode tepat 3 karakter, 4 (4%) kode tepat 2 karakter, 0 (0%) kode tepat 1 karakter, 0 (0%) kode tidak tepat sama sekali dan 0 (0%) kode tidak dikerjakan. Dari hasil penelitian dengan menggunakan alat bantu pedoman wawancara untuk mengetahui bagaimana proses pengodean neoplasma di  Rumah  Sakit  H.Adam  Malik  Medan  di  kode  secara  manual. Ternyata  pengodean  diagnosis neoplasma menggunakan  buku  ICD-10.  Petugas coding ternyata mengode keadaan morfologinya menggunakan ICD-10.
Berdasarkan  hasil  analisa  terhadap  ketepatan  kode  topografi  kasus neoplasma di Rumah Sakit H.Adam Malik Medan  bulan Januari sampai dengan Maret 2019 (lihat tabel 3),  dapat  dilihat  bahwa  presentase  ketepatan  kode  toprografi  pada  diagnosis neoplasma menunjukkan  masih  ada  yang  belum  tepat.  Presentase  pada  hasil  analisis  ketepatan  kode topografi pada diagnosis neoplasma dengan kategori tepat  4 karakter menunjukkan angka yang  tinggi  yaitu  85%.  Sedangkan  presentase  ketepatan  kode  topografi  pada  diagnosis neoplasma dengan kategori tepat 3 karakter menunjukkan angka 9% dengan kata lain dari 93 dokumen rekam medis rawat inap  yang digunakan sebagai sampel terdapat 8 dokumen rekam medis rawat inap yang hasil kodenya tepat 3 karakter.
Pada  tabel  4  dapat  dilihat  bahwa  kategori  ketepatan  kode  diagnosis  tidak  semuanya tepat  4  karakter.  Jika  spesifikasi  kode  pada  ICD-10  mencantumkan  kategori  sampai  4 karakter, maka penentuan kode harus tepat sampai karakter terkahir. Bahwa sub kategori 4 karakter digunakan paling tepat untuk identifikasi (WHO, 2010).
Ketepatan  kode  topografi  pada  diagnosis  kasus neoplasma di  Rumah  Sakit  H.Adam Malik  Medan bulan Januari sampai dengan Maret 2019 tergolong tinggi. Kode  yang tepat sampai  3  karakter  yaitu  9%  atau  sekitar  8  kode  diagnosis  dari  93  kode  diagnosis  yang diteliti  ketepatnnya.  Kode  tepat  3  karakter  dapat  digunakan  dalam  proses  pelaporan misalnya  RL2b.  Ketepatan  kode  diagnosis  sangat  berpengaruh  sebagai  dasar  pembuatan laporan  yang penting, seperti  laporan data keadaan  morbiditas, dan  laporan sepuluh besar penyakit.
Penggunaannya  kode  diagnosis  yang  tepat  harus  ditegakkan  untuk  mengidentifikasi diagnosis  yang  spesifik  dan  prosedur  klinik  pada  klaim,  pengisian  form  dan  transaksi elektronik  (AHIMA,  2009).  Kualitas  data  terkode  merupakan  hal  penting  bagi  kalangan tenaga personal Manajemen Informasi Kesehatan. Ketepatan data diagnosis sangat krusial di  bidang  manajemen data klinis, penagihan  biaya,  beserta hal-hal  yang  berkaitan dengan asuhan pelayanan kesehatan (Hatta, 2010).
29

## 3.2. Pembahasan
Faktor  yang  Menyebabkan  Ketidaktepatan  Kode  Diagnosis Neoplasma di  Rumah Sakit H. Adam Malik Medan
Dari hasil penelitian mengenai ketepatan kode diagnosis neoplasma di Rumah Sakit H. Adam Malik Medan diperoleh faktor-faktor penyebab yang mengakibatkan ketidaktepatan kode diagnosis. Faktor-faktor tersebut antara lain yaitu:
a. Sumber Daya Manusia
Setiap  petugas coding memiliki  kesulitan  yang  hampir  samadalam  menentukan  kode diagnosis  yang  tepat.  Kesulitan  tersebut  berupa  kesulitan  membaca  tulisan  dignosis  yang ditulis oleh dokter. Berikut merupakan hasil observasi peneliti mengenai tulisan diagnosis yang ditulis oleh dokter:
Tabel 5. Check List Observasi Tulisan Dokter No Aspek yang diamati Ya Tidak 1.   Tulisan menggunakan huruf kapital √ 2.   Tulisan disingkat √ 3.   Menggunakan istilah medis √
Ketepatan setiap  hasil kode  yang didapatkan  bergantung dari kualitas petugas coding masing-masing.  Petugas coding memiliki  kemampuan  dan  pemahaman  yang  berbeda. Begitu  juga  ketelitian  setiap  petugas coding juga  berbeda.  Hal  tersebut  dapat  menjadi faktor yang menyebabkan ketidakepatan kode diagnosis.
Berdasarkan hasil wawancara dengan petugas coding di  Rumah Sakit H.Adam Malik Medan  faktor  yang  menyebabkan  ketidaktepatan  kode  diagnosis  adalah  petugas coding masih  kesulitan  dalam  membaca  tulisan  dokter.  Menurut  Permenkes  Nomor  55  Tahun 2013  Petugas coding juga  menyatakan  bahwa  yang  bertanggungjawab  dengan  kode diagnosis  adalah  petugas coding rekam  medis  dan  seorang  perekam  medis  harus  mampu melaksanakan sistem klasifikasi.

## b. Standar Operasional Prosedur (SOP)
Dari  hasil  penelitian  di  Rumah  Sakit  H.Adam  Malik  Medan  sudah  ada  Standar Operasional  Prosedur  (SOP)  yang  mengatur  tentang  penentuan  kode  diagnosis. Berdasarkan  hasil  penelitian  mengenai  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  di  Rumah Sakit  H.Adam  Malik  Medan,  sudah  terdapat  Standar  Operasional  Prosedur  (SOP) mengenai tata cara pengodean diagnosis tetapi tidak dijelaskan secara rinci  mengenai tata cara pengodean untuk kasus tertentu seperti neoplasma dalam hal pencantuman kode.
Standar  Operasional  Prosedur  (SOP)  mempunyai  pengaruh  besar  dalam  keberhasilan penyelenggaraan  pelayanan  kesehatan.  Standar  Operasional  Prosedur  yang  tidak  sesuai akan  mengakibatkan  kerugian  yang  besar  seperti  kesalahan  dalam  pelayanan  kesehatan. Dalam Kepmenkes No. 04 tahun 2003 tentang kebijakan dan strategi desentralisasi bidang kesehatan  disebutkan  salah  satu  tujuan  strategis  adalah  upaya  penataan  manajemen kesehatan. Salah satu langkah kunci dalam tujuan atau upaya penataan manajemen adalah dengan dibuatkan Standar Operasional Prosedur (SOP).

## Hasil Ketepatan Kode Diagnosis Neoplasma
Dari  93  sampel  yang  diteliti  untuk  melihat  ketepatan  kode  diagnosis neoplasma didapatkan hasil sebagai berikut:
Tabel 6. Hasil Perhitungan Ketepatan Kode Diagnosis Neoplasma Keterangan Tidak Tepat Persentase Morfologi 88 95% Topografi 79 85%
30
Kode  morfologi  yang  tidak  tepat  88  (95%)  dan  kode  topografi  yang  tidak  tepat  79 (85%).

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di RSUP H.Adam Malik Medan di bagian pengkodingan, yaitu:
1. Pengodean diagnosis neoplasma masih belum sesuai dengan kaidah ICD-10 Volume 2.  Dengan  persentase  ketidaktepatan  kode  topografi  diagnosis  neoplasma  adalah  9 (85%)  dan  kode  morfologi  diagnosis  neoplasma  88  (95%)  dengan  jumlah  populasi diambil dari 93 dokumen rekam medis.
2. Faktor yang menjadi penyebab ketidaktepatan pengodean adalah petugas koding sulit untuk membaca tulisan dokter.

## REFERENCES
Dewa  Gede,  (2012) Deteksi  Dini  Kanker .  Dalam:  Onkologi  Klinik.  Edisi  2.  Surabaya: Airlangga Universit Press, 175-177.
Irma  Yunita  (2016).  “Ketepatan  Kode  Diagnosis  Pada  Kasus Neoplasma di  Rumah  Sakit Panti Wilasa Citarum Tahun 2015”.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 76 tahun 2016 tentang Pedoman Indonesian  Case  Base  Goup (INA  CBG)  dalam  Pelaksanaan  Jaminan  Kesehatan Nasional.
WHO.  (2010) ICD-10.  10th  revision.  Vol-1.  Tabular  List.  International  Statistical Classification of Diseases and Related Health Problem . WHO.

## BIOGRAPHIES OF AUTHORS
Johanna  Christy, Gelar  Sarjana  diperoleh  dari  Universitas  Sumatera  Utara,  Jurusan Ilmu  Kesehatan  Masyarakat  pada  tahun  2014.  Magister  Kesehatan  Masyarakat diperoleh  dari  Universitas  Sumatera  Utara  pada  Tahun  2017.  Saat  ini  aktif  sebagai pengajar  di  Program  Studi  D-4  Manajemen  Informasi  Kesehatan  Universitas  Imelda Medan.