## Faktor Risiko yang Berhubungan dengan Kejadian Penyakit Mioma Uteri
Ivani Laning 1 , Imelda Manurung², Amelia Sir²
1, 2, 3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana

## ABSTRACT
Uterine myoma is a benign tumor of the uterine muscle, accompanied by connective tissue so that it can be in solid form, because the connective tissue is dominant and soft. The incidence of uterine myoma in Indonesia at 2013 showed  found 2,39 % - 11,70% in all gynecological cases suffererswhich generally occur in women age > 35  years.  This  study  aims  to  determine  the  risk  factors  associated  with  the  incidence  of  uterine  myoma  in patients at RSUD Prof. Dr. W.Z. JOHANNES kupang in 2019. This type of research is observational analytic with a case control design. The number of samples were 41 respondents who suffered from uterine myoma and 41 respondents who did not suffer from uterine myoma, who were randomly selected and total sampling with a level  of  confidence  α  =  0.05.  Each  variable  examined  was  tested  using  the  chi-square  test  to  find  out  the relationship  of  risk  factors  for  the  occurrence  of  uterine  myoma.  The  results  showed  parity  variables,  (p  = 0.014,  OR  =  4.132,  and  95%  CI  =  1.423-11.996),  age  of  menarche  (p  =  0.001,  OR  =  5,624,  and  95%  CI  = 2,030-15,583) and family history (p = 0.008, OR = 4,565, and 95% CI = 1,577-13,219) had a relationship with the incidence of uterine myoma, while the old variables were the use of hormonal contraception (p = 0.816, OR = 0.805, and 95% CI = 0.322-2.009) and obesity (p = 0.312, OR = 1,915, and 95% CI = 0.694-5,282) had no association with the incidence of uterine myoma. Advice for nulliparous women to  carry out routine cheks on medical  personnel  for  preventive  measures  and  early  diagnosis  as  well  as  women  who  experience  early menstruation to check their reproductive organs if there are menstrual complaints or menstruation in order to establish an early diagnosis of myoma uteri.
Keyword :    Uterine myoma, Risk factor.

## ABSTRAK
Mioma  uteri  merupakan  tumor  jinak  otot  rahim,  disertai  jaringan  ikatnya  sehingga  dapat  dalam  bentuk  padat, karena  jaringan  ikatnya  dominan  dan  lunak.  Kasus    mioma  uteri  di  Indonesia  tahun  2013  sebesar    2,39  %  - 11,70%  pada  semua  penderita  kasus  ginekologi  yang  pada  umumnya  terjadi  pada  wanita  berusia  >  35  tahun. Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian  penyakit  mioma uteri pada pasien di RSUD Prof. Dr. W.Z. JOHANNES Kupang tahun 2019. Jenis penelitian ini adalah analitik observasional dengan rancangan case control. Jumlah sampel kasus sebanyak 41 responden yang diambil secara total  sampling dan  41  responden  kontrol  yang  diambil  secara simpel  random  sampling dengan  tingkat kepercayaan  α  =0.05.  Masing-masing  variabel  yang  diteliti  diuji  dengan  menggunakan  uji chi-square untuk mengetahui  hubungan  faktor  risiko  terjadinya  penyakit  mioma  uteri . Hasil  penelitian  menunjukkan  variabel paritas, ( p =0.014 , OR=4.132,  dan 95 %  CI =1.423-11.996), usia menarche ( p = 0.001, OR=5.624,  dan 95 % CI  =2.030-15.583)  dan  riwayat  keluarga  ( p =0.008,  OR=4.565,    dan  95  %    CI  =1.577-13.219)  memiliki hubungan  dengan  kejadian  penyakit  mioma  uteri,  sedangkan  variabel  lama  penggunaan  kontrasepsi  hormonal ( p =0.816 , OR= 0.805,  dan 95 %  CI =0.322-2.009) dan obesitas (p =0.312, OR=1.915,  dan 95 %  CI =0.694- 5.282)  tidak  memiliki  hubungan  dengan  kejadian  penyakit  mioma  uteri.  Saran  untuk  wanita  nulipara  agar melakukan pemeriksaan rutin  pada tenaga medis untuk tindakan preventif dan diagnosis dini serta wanita yang mengalami  menstruasi  dini  untuk  memeriksakan  alat  reproduksinya  apabila  ada  keluhan  haid  atau  menstruasi agar dapat menegakkan diagnosis dini adanya mioma uteri.
Kata kunci :. Penyakit mioma uteri, factor risiko.

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Masalah  kesehatan  reproduksi  pada  wanita  merupakan  masalah  yang  penting  untuk  mendapatkan perhatian  dari  seluruh  elemen  masyarakat,  sehingga  pembangunan  kesehatan  diarahkan  untuk  meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, kualitas sumber daya manusia serta kualitas kehidupan. Indonesia sebagai negara berkembang  ada  sekitar  20-35%  kematian  wanita  usia  subur  disebabkan  oleh  masalah  yang  berkaitan  dengan kehamilan  dan  persalinan  serta  penyakit  sistem  reproduksi  seperti  mioma  uteri. (1) Mioma  uteri  dapat menyebabkan nyeri perut dan perdarahan abnormal, serta dapat menyebabkan kesuburan rendah. (2)
Penelitian  World  Health  Organization  (WHO)  penyebab  angka  kematian  ibu  karena  mioma  uteri  pada tahun  2010  sebanyak  22  kasus  (1,95%)  dan  tahun  2011  sebanyak  21  kasus  (2,04  %). (3) Menurut  WHO,  tahun 2012  di  Amerika  penderita  mioma  uteri  adalah  7.466  kasus.  Kejadian  penyakit  mioma  uteri  di  Indonesia menempati  urutan kedua  setelah kanker serviks, angka  kejadian  mioma uteri di Indonesia ditemukan 2,39 %  - 11,70% pada semua penderita kasus ginekologi yang dirawat di rumah sakit.
Kasus  morbiditas  mioma  uteri  sebesar  20  per  1000  wanita  dewasa  berdasarkan  Survey  Demografi  dan Kesehatan Indonesia (SDKI) 2011-2012. Dalam 1 tahun, ada 49.598 wanita mengalami mioma uteri (Kemenkes RI,  2013). (4) Mioma  uteri  tidak  akan  terdeteksi  sebelum  masa  pubertas  dan  tumbuh  selama  masa  reproduksi. Mioma uteri terjadi karena peningkatan hormon estrogen dan progesterone dalam tubuh, hormon estrogen dan progesteron  dapat  memicu  pertumbuhan  mioma  uteri  karena  mioma  uteri  kaya  akan  reseptor  estrogen (5) Penyebab kejadian mioma uteri belum diketahui secara pasti, diduga merupakan penyakit multifaktorial.
Faktor  risiko  pertumbuhan  mioma  uteri  antara  lain  umur,  paritas,  riwayat  keluarga,  usia  menarche, obesitas, serta hormon estrogen dan progesterone  . (6) Wanita dengan usia  menarche dini < 10 tahun berisiko 2 kali  lebih  besar  dari  pada  wanita  dengan  usia  menarche  normal  karena  pada  saat  wanita  sudah  mengalami menstruasi  maka  hormon  estrogen  sudah  diproduksi,  hal  ini  yang  dapat  mempengaruhi  pertumbuhan  mioma uteri. (2) Obesitas  juga  dapat  menyebabkan  terjadinya  mioma  uteri,  berhubungan  dengan  konvensi  endogen menjadi  estrogen  oleh  enzim  aromatase  dijaringan  lemak  sehingga  hasilnya  jumlah  estrogen  didalam  tubuh meningkat,  dengan  meningkatnya  jumlah  estrogen  inilah  yang  dapat  menyebabkan  seorang  wanita  terkena mioma uteri. (3)
Data  yang  diperoleh  dari  Riskesdas  bahwa  di  Nusa  Tenggara  Timur  obesitas  sebanyak  15,2  %,  selain usia  menarche  dan  obesitas,  wanita  yang  melahirkan  <  1  anak  juga  mempunyai  risiko  2,7  kali  mengalami mioma  uteri,  karena  jumlah  hormon  estrogen  dalam  tubuh  yang  banyak,  dibandingkan  dengan  wanita  yang melahirkan  banyak  anak,  hormon  estrogen  dalam  tubuhnya  akan  berkurang,  yang  dapat  mengurangi  risiko terjadinya mioma uteri. Selain itu wanita dengan riwayat keluarga keturunan tingkat pertama dengan penderita mioma uteri mempunyai 2,5 kali kemungkinan untuk menderita mioma dibandingkan dengan wanita tanpa garis keturunan penderita  mioma uteri. (7) Selain diproduksi alami oleh tubuh  hormon estrogen  juga dapat dihasilkan dari penggunaan alat kontrasepsi hormonal, yang dapat memicu pertumbuhan mioma uteri karena mioma uteri kaya akan reseptor estrogen. (8)
Rumah sakit umum Daerah Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang merupakan salah satu rumah sakit yang ada di  Kota  Kupang  yang  menyediakan  pelayanan  penyakit  tidak  menular  salah  satunya  Mioma  uteri.  Kejadian penyakit Mioma uteri dari data rekam  medik RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes  Kupang lebih banyak dibanding dengan penyakit kanker serviks, pada tahun 2016 penderita kanker serviks berjumlah 38 wanita, dan pada tahun 2017  berjumlah  32  wanita,  sedangkan  berdasarkan  data  rekam  medis  kasus  mioma  uteri,  terdapat  253  orang pada tahun 2014, 254 orang pada tahun 2015, 188 orang pada  tahun 2016, 102 orang pada tahun tahun  2017 dan  86  orang  pada  tahun  2018.  Data  rekam  medis  dari  Rumah  sakit  Umum  Daerah  Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes Kupang  tahun  2017-  2018  terdapat  188  kasus  mioma  uteri  sedangkan  kasus  kanker  serviks  pada  tahun  2016- 2017  terdapat  70  kasus.  Hasil  data  yang  di  dapat  dari  rekam  medik  kasus  mioma  uteri  lebih  banyak dibandingkan  dengan  kasus  penyakit  kanker  serviks  selama  dua  tahun  terakhir.  Berdasarkan  uraian  diatas peneliti  perlu  untuk  mengetahui  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  penyakit  mioma  uteri  di  RSUD  Prof. Dr. W. Z. Johannes Kupang tahun 2019.

## Tujuan Penelitian
Tujuan  umum  dalam  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  faktor  risiko    yang  berhubungan  dengan kejadian mioma uteri di RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang.
Tujuan Khusus
1. Menganalisis  hubungan  antara  lama  penggunaan  alat  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  mioma uteri di RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang
2. Menganalisis  hubungan  antara  usia  obesitas  dengan  kejadian  mioma  uteri  di  RSUD  Prof.  Dr.  W.Z. Johannes Kupang.
3. Menganalisis hubungan antara usia menarche dengan kejadian mioma uteri di RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang.
4. Menganalisis  hubungan  paritas  dengan  kejadian  mioma  uteri  di  RSUD  Prof.  Dr.  W.Z.  Johannes Kupang.
5. Menganalisis  hubungan  riwayat  keluarga  dengan  kejadian  mioma  uteri  di  RSUD  Prof.  Dr.  W.Z. Johannes Kupang.

## METODE
a. Jenis Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan  merupakan  penelitian  analitik  observasional  dengan  rncanagn case control.
b. Lokasi Penelitian
Penelitian dilakukan di RSUD Prof. Dr. W.Z. Johanes Kupang.
c. Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  semua  wanita  yang  melakukan  pemeriksaan  mioa  uteri  di  poli kandungan  dan  terdiagnosis  mioma  uteri  yang  berjumlah  41  responden.  Pengambilan  sampel menggunakan Total  sampling dengan  perbandingan  1:1 . Sampel  dalam  penelitian  ini  berjumlah  82 Responden.
d. Teknik penggolahan, Analisis dan Penyajian Data.
Data  yang  telah  dikumpulkan,  diolah  secara  manual  dan  selanjutnya  dengan  menggunakan  komputer dimulai  dari edit,  coding  dan  tabulasi.  Teknik  pengambilan  sampel  kasus  menggunakan  teknik total sampling dimana  semua  populasi  diambil  sebagai  sampel  penelitian,  jumlah  sampel  kasus  berjumlah  41 responden. Teknik  pengambilan  sampel  kontrol  dengan  menggunakan  teknik simple  random  sampling dimana pengambilan responden secara acak menggunakan aplikasi Statistic and sampel zise.
e. Variabel dan kelayakan Etik.
Variabel yang diteliti yaitu, Lama penggunaan kontrasepsi hormonal, usia menarche dini, Obesitas, paritas dan Riwayat keluarga. Instrumen penelitian yang digunakan adalah kuesioner. Penelitian ini telah disetujui oleh komisi etik Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Nusa Cendana.

## HASIL
. Tabel 1.  Distribusi Responden Berdasarkan umur di RSUD PROF. Dr.W.Z. Johannes tahun 2019.
Umur Responden Kelompok Kasus Kelompok Kontrol Jumlah (n) Persen (%) < 35 Tahun 6 3 19 23.17 35-50 28 24 55 67.07 >50 2 6 8 9.76 Jumlah 35 33 82 100
Berdasarkan tabel 1 diatas  kelompok umur yang paling tinggi terdapat pada kelompok umur 35-50 tahun sebanyak  55  (67.07%)  responden  dan  paling  sedikit  adalah  responden  berumur  >50  tahun  yaitu  8  responden (9.76%).
Tabel 2    Distribusi Responden  Berdasarkan pekerjaan di RSUD PROF. DR.W.Z. Johannes Kupang tahun
2019. Pekerjaan Kelompok kasus Kelompok control Jumlah (n) Persen (%) Ibu rumah tangga 27 17 44 53.66 PNS 9 6 15 18.29 Wiraswasta 3 9 12 14.64 Wirausaha 6 3 9 10.98 Guru honor 2 - 2 2.43 Jumlah 47 35 82 100
Berdasarkan  tabel  2  diatas  menunjukan  responden  paling  banyak  adalah  bekerja  sebagai    Ibu  rumah tangga 53.66% dan paling sedikit adalah Guru Honor berjumlah 2  responden (2.43%).
Tabel 3. Distribusi Responden Berdasarkan Indeks masa tubuh di RSUD PROF. Dr.W.Z. Johannes tahun 2019.
Kategori IMT Kelompok kasus Kelompok kontrol Jumlah (n) Persen (%) Kurus < 17.0-18.4 19 14 33 40.24 Normal 18.5-25.0 22 6 28 34.14 Obesitas > 25.1 13 8 21 25.62 Jumlah 54 28 82 100
Berdasarkan  tabel 3 diatas  menunjukan responden paling  banyak adalah pada kategori kurus berjumlah 33 (40.24%) responden, dan paling sedikit pada kategori obesitas berjumlah 21 (25.62%) responden.
Tabel 4  Distribusi Responden Berdasarkan Hubungan Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Penyakit Mioma Uteri di RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang.
Lama penggunaan kontrasepsi hormonal Kasus Kontrol Total p value OR N % n % N % 0.816 0.805 Berisiko  (≥  5 tahun). 13 31.7 15 36.6 28 34.1 Tidak  berisiko (< 5 tahun) 28 68.3 26 63.4 54 65.9 Total 41 100 41 100 82 100
Berdasarkan tabel 4diatas menunjukan hasil penelitian terhadap 41 responden kasus yang berisiko (lama penggunaan  kontrasepsi  hormonal  ≥  5  tahun)  sebanyak  31.7%  responden  dan    41  responden  kontrol  yang berisiko  (lama  penggunaan  kontrasepssi  hormonal  ≥  5  tahun)  sebanyak  36.6%  responden,  sedangkan  pada kelompok  kasus  yang  tidak  berisiko  (lama  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  <  5  tahun)  sebanyak  68.3% responden, dan pada kelompok kontrol yang tidak berisiko (lama penggunaan kontrasepsi hormonal < 5 tahun) sebanyak 63.4% responden.
Tabel 5 Distribusi Responden Berdasarkan Hubungan Obesitas dengan Kejadian Penyakit Mioma Uteri di RSUD PROF. DR.W.Z. Johannes Kupang tahun 2019.
Berat badan Kasus Kontrol Total p value OR n % n %
N % 0.312 1.915 Berisiko 13 31.7 8 19.5 21 25.61 Tidak berisiko   28 68.3 33 80.5 61 74.39 Total 41 100 41 100 82 100
Berdasarkan  tabel  5  diatas  menunjukan  hasil  penelitian  terhadap  41  responden  kelompok  kasus  yang berisiko  dilihat  dari  indeks  masa  tubuh  sebanyak  31.7%  responden,  dan  41  responden  kontrol  yang  berisiko dilihat dari indeks masa tubuh sebanyak 19.5% responden, sedangkan pada kelompok kasus yang tidak berisiko dilihat  dari  indeks  masa  tubuh  sebanyak  68.3%  responden,  dan  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  berisiko dilihat dari indeks masa tubuh sebanyak 80.5%.
Tabel 6   Distribusi Responden Berdasarkan Hubungan Usia Menarche dengan Penyakit Mioma Uteri di RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang tahun 2019.
Usia menarche Kasus Kontrol Total p value OR n % n % N % 0.001 5.624 Berisiko 22 53.7 7 17.1 29 35.36 Tidak berisiko, 19 46.3 34 82.9 53 64.64 Total 41 100 41 100 82 100
Berdasarkan  tabel  6  diatas  menunjukan  hasil  penelitian  terhadap  41  responden  kelompok  kasus  yang berisiko (mengalami usia menarche dini ≤ 10 tahun) sebanyak 53.7% responden, dan 41 responden kelompok kontrol  yang berisiko (mengalami usia menarche dini ≤ 10 tahun) sebanyak 17.1% reponden, sedangkan pada kelompok kasus yang tidak berisiko (mengalami usia menarche dini > 10 tahun) sebanyak 46.3% responden dan pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  berisiko  (mengalami usia  menarche dini  >  10  tahun)  sebanyak  82.9% responden.
Tabel 7 Distribusi Responden Berdasarkan Hubungan Paritas dengan Penyakit Mioma Uteri di RSUD Prof. Dr. W.Z.  Johannes Kupang tahun 2019.
Paritas Kasus Kontrol Total p value OR n % n % N % 0.014 4.132 Berisiko. 17 41.5 6 14.6 23 28.04 Tidak berisiko,   24 58.5 35 85.4 59 71.96 Total 41 100 41 100 82 100
Berdasarkan  tabel  7diatas  menunjukan  hasil  penelitian  terhadap  41  responden  kelompok  kasus  yang berisiko  (mengalami  kelahiran  hidup  mati  ≤  1)  sebanyak  41.5%  responden,  dan  pada  kelompok  kontrol  yang berisiko  (mengalami  kelahiran  hidup  mati  ≤  1)  sebanyak  14.6%  reponden,  sedangkan  pada  kelompok  kasus yang  tidak  berisiko  (mengalami  kelahiran  hidup  mati  >  1)  sebanyak  58.5  %  responden,  dan  pada  kelompok kontrol yang tidak berisiko (mengalami kelahiran hidup mati > 1) sebanyak 85.4% responden.
Tabel 8  Distribusi Berdasarkan Hubungan Riwayat  Keluarga dengan Penyakit Mioma Uteri di RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes    Kupang tahun 2019.
Riwayat keluarga Kasus Kontrol Total p value OR n % n % N % 0.008 4.565 Ada riwayat 18 43.9 6 14.6 24 29.26 Tidak ada riwayat 23 56.1 35 85.4 58 70.74 Total 41 100 41 100 82 100
Berdasarkan  tabel  8  diatas  menunjukan  penelitian  terhadap  41  responden  kelompok  kasus  yang mempunyai riwayat keluarga sebanyak 43.9% responden, dan pada kelompok kontrol yang mempunyai riwayat keluarga sebanyak 14.6% responden, sedangkan pada kelompok kasus yang tidak mempunyai riwayat keluaraga sebanayak  56.1%  responden,  dan  pada  kelompok  kontrol  yang  tidak  mempunyai  riwayat  keluarga  sebanyak 85.4% responden.

## PEMBAHASAN
Hubungan Lama Penggunaan Kontrasepsi Hormonal dengan Penyakit Mioma Uteri .
Penggunaan kontrasepsi  hormonal adalah penggunaan alat  kontrasepsi  yang  mengandung  hormon  yang bertujuan  untuk  mencegah  pembuahan  sehingga  tidak  terjadi  kehamilan.  Berdasarkan  hasil  analisis  di  RSUD Prof.  Dr.  W.Z.  Johanes  Kupang,  menunjukan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  lama  penggunaan  kontrasepsi hormonal  dengan  kejadian  penyakit  mioma  uteri.  Faktor  risiko  variabel  ini  dilihat  dari  nilai  OR  menunjukkan bahwa lama penggunaan kontrasepsi hormonal bukan merupakan faktor risiko terjadinya mioma uteri
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Ulfah, (2017). tentang hubungan umur dan penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  penyakit  mioma  uteri  di  RSUD  Dr.  R  Goeteng Taroenadiptara. Hasil penelitian didapatkan nilai p sebesar 0.680 >0.05, yang artinya tidak ada hubungan antara lama penggunaan kontrasepsi hormonal dengan kejadian penyakit mioma uteri. (1)
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  RSUD  Prof.  Dr.W.Z.  Johannes  Kupang  menunjukkan  tidak  ada hubungan  antara  lama  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  penyakit  mioma  uteri.  Penelitian terhadap 82 responden ditemukan  responden  yang tidak  menggunakan kontrasepsi hormonal tetapi  mengalami kejadian mioma uteri sebanyak 27 responden, sedangkan  responden yang menggunakan kontrasepsi hormonal tetapi tidak mengalami mioma uteri sebanyak 24 responden, hal tersebut dapat menunjukkan bahwa penggunaan kontrasepsi  hormonal  bukan  merupakan  faktor  risiko  utama  terjadinya  mioma  uteri,  namun  penggunaan kontrasepsi dapat meningkatkan risiko terjadinya mioma uteri jika responden memiliki faktor risiko lain seperti : usia menarche dini, paritas dan memiliki riwayat keluarga mioma uteri.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  juga  diketahui  bahwa  terdapat  38  responden  yang  menggunakan kontrasepsi hormonal, 31 responden diantaranya menggunakan kontrasepsi hormonal yang mengandung hormon progesteron  berjenis  suntik,  6  responden  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  implant  yang  mengandung levarnorgestrel  dan  1  responden  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  berjenis  mini  pil  yang  mengandung hormone progesterone. Kontrasepsi hormonal memiliki kandungan hormon estrogen dan progesterone,  menurut Meyer  de  Snoo  dalam  teori  cell  nest  atau  teori  genitoblast,  menyatakan  bahwa  estrogen  dapat  memicu pertumbuhan  mioma  uteri  kaya  akan  reseptor  estrogen  sedangkan  kontrasepsi  hormonal  yang  mengandung hormon progesterone dan progestin akan menekan pertumbuhan mioma uteri. (9)

## Hubungan Obesitas dengan Kejadian Penyakit Mioma Uteri.
Obesitas merupakan keadaan yang menunjukkan ketidakseimbangan antara tinggi dan berat badan akibat jaringan lemak dalam tubuh sehingga terjadi kelebihan berat badan yang melampaui ukuran ideal. Hasil analisis yang dilakukan di RSUD Prof W.Z. Johannes Kupang menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antar obesitas dengan kejadian penyakit mioma uteri. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Sumiati, (2016) yang  meneliti  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  penyakit  mioma  uteri  di  Kota  Bengkulu  tahun 2016. Hasil analisis chi square diperoleh nilai p > 0.05, yang artinya tidak ada hubungan antara obesitas dengan kejadian penyakit mioma uteri. Hal ini berhubungan dengan konversi hormon androgen menjadi esterogen oleh enzim aromatease di jaringan lemak. Hasilnya terjadi peningkatan jumlah esterogen tubuh, dimana hal ini dapat menerangkan  hubungannya  dengan  peningkatan  prevalensi  dan  pertumbuhan  mioma  uteri.  Mioma  uteri dianggap  sebagai  tumor  dimana  perkembangannya  bergantung  kepada  tingkat  estrogen  yang  tinggi  spesifik terhadap obesitas, asupan makanan juga berperan penting. (3)
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang  dilakukan  di  RSUD  Prof.  Dr.  W.Z.  Johannes  kupang  pada  82 responden, menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara obesitas dengan penyakit mioma uteri. Hasil analisis menunjukkan bahwa responden paling banyak yaitu responden yang tidak berisiko (IMT ≤ 25)  yaitu sebanyak 61  responden  (74.39%).  Berdasarkan  hasil  wawancara  terhadap  21  responden  yang  obesitas  terdapat    19 responden  yang  sudah  mengalami menapouse, menurut  Agustin,    2013    menyatakan  bahwa  kadar  hormone estrogen dalam tubuh akan berkurang pada masa menapouse .
Hubungan Usia Menarch e dengan Kejadian Penyakit Mioma Uteri.
Usia menarche adalah usia saat haid atau menstruasi yang pertama kali datang pada seorang wanita. Usia menarche pertama kali terjadi pada masa pubertas seseorang anak perempuan, biasanya terjadi pada usia 10-16 tahun. Hasil uji statistic berdasarkan penelitian di RSUD Prof. W.Z. Johannes Kupang terhadap 82 responden, menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  bermakna  antara  usia menarche dengan  kejadian  penyakit  mioma  uteri. Faktor risiko variabel ini berdasarkan nilai OR menunjukkan bahwa usia menarche merupakan faktor terjadinya Mioma uteri. Penelitian ini menunjukkan bahwa yang mengalami usia menarche dini ≤ 10 tahun berisiko 5.624 kali lebih besar menderita mioma uteri dibanding dengan responden mengalami usia menarche > 10 tahun. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rudiyanti  (2016).  Tentang  hubungan  usia menarche dan  paritas  dengan  kejadian  mioma  uteri  di  RSUD  M.  Yunus  Bengkulu. (10) Berdasarkan  analisis bivariat diperoleh nilai p ≤ 0,05, nilai OR =  13.623 yang menunjukkan bahwa ada hubungan bermakna antara usia menarche dengan kejadian penyakit mioma uteri.  Usia menarche < 10 tahun menjadi berisiko mengalami mioma  uteri  karena menarche dini  berhubungan  dengan  kepekaan  jaringan  terhadap  hormone  atau  penekanan umpan  balik  kontrol  produksi  steroid.  Dengan  demikian,  semakin  dini  seseorang  mengalami menarche maka jaringan pada uterus semakin peka terhadap reaksi hormon-hormon produksi (11)
Penelitian yang dilakukan di RSUD Prof. Dr.W.Z. Johannes Kupang terhadap 82 responden didapatkan responden  yang  mengalami  usia menarch e  dini  (≤  10  tahun)  berjumah  29  (35.36%)  responden,  dimana  22 (75.86%)  responden  menggunakan  kontrasepsi  hormonal  selama  ≥  5  tahun.  Berdasarkan  hasil  penelitian  dan
teori  maka  dapat  disimpulkan  bahwa  mioma  uteri  tumbuh  meningkat  pada  wanita  dengan  paparan  hormon estrogen  yang  lebih  awal  dan  lama  seperti  pada  wanita  dengan  usia menarche ≤  10  tahun,  hal  ini  diperparah dengan  lama  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  ≥  5  tahun,  dimana  hormon  estrogen  dapat  diperoleh  melalui penggunaan alat kontrasepsi yang bersifat hormonal (Ulfah, 2017). (1)

## Hubungan Paritas dengan Kejadian Penyakit Mioma Uteri.
Paritas  merupakan  jumlah  bayi  yang  pernah  dilahirkan  ibu  baik  lahir  hidup  maupun  lahir  mati.  Mioma uteri  lebih  sering  terjadi  pada  wanita  nullipara  atau  wanita  yang  hanya  mempunyai  1  anak.  Semakin meningkatnya  jumlah  kehamilan  maka  akan  menurunkan  insiden  mioma  uteri.  Resiko  terjadinya  mioma  uteri akan menurun dari 20%-50% dengan melahirkan minimal 1 orang anak.
Hasil uji statistik berdasarkan penelitian yang dilakukan di RSUD Prof. W.Z. Johannes Kupang terhadap 82  responden,  menunjukan  bahwa  ada  hubungan  antara  paritas  dengan  kejadian  penyakit  mioma  uteri  faktor risiko variabel ini berdasarkan nilai OR menunjukkan bahwa paritas merupakan faktor risiko terjadinya Mioma uteri. Penelitian ini menunjukkan bahwa responden yang mengalami paritas ≤ 1 berisiko 4.132 kali lebih besar mengalami mioma uteri dibanding dengan responden yang mengalami paritas > 1.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rudiyanti  (2016)  yang  meneliti  tentang hubungan usia menarche dan paritas dengan mioma uteri Di RSUD Dr. Hi. Abdoel Moeloek Propinsi Lampung. Berdasarkan analisis bivariat diperoleh nilai p < 0.05 yang artinya ada hubungan antara paritas dengan kejadian mioma  uteri.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  semakin  sering  seorang  wanita  hamil dan melahirkan maka akan menurunkan faktor resiko terjadinya mioma uteri. Hal ini dapat disebabkan karena pada saat persalinan dan proses pemulihan organ reproduksi pada masa nifas membuat mioma uteri kekurangan supply darah sehingga menjadi semakin kecil dan menghilang. .(11)
Variabel  paritas  dalam  penelitian  ini  merupakan  faktor  risiko  penyakit  mioma  uteri.  Penelitian  yang dilakukan  di  RSUD  Prof.  Dr.  W.Z.  Johannes  Kupang  pada  41  responden  kasus  terdapat  17  responden  kasus yang  berisiko  (≤1),  terdiri  dari  29.41%responden  yang  tidak  pernah  mengalami  kelahiran  hidup  dan  mati, sedangkan  70.58%  responden  diantara  hanya  memiliki  1  anak.  Mioma  uteri  lebih  sering  didapati  pada  wanita nulipara  atau  yang  memiliki  1  anak,  hal  ini  dapat  disebabkan  hormon  estrogen  yang  berpengaruh  terjadinya mioma uteri pada wanita yang tidak pernah hamil atau melahirkan, estrogen yang ada ditubuhnya adalah murni estrogen  yang  dihasilkan  ovarium  yang  semuanya  digunakan  untuk proliferasi jaringan  uterus.  Semakin meningkatnya  jumlah  kehamilan  maka  akan  menurunkan  insiden  mioma  uteri.  Sekresi  estrogen  wanita  hamil sifatnya  sangat  berbeda  dengaan  sekresi  oleh  ovarium  pada  wanita  yang  tidak  hamil  yaitu  hampir  separuh estriol , suatu estrogen yang relatif lemah daripada estradiol yang disekresikan ovarium. Hal ini berbeda dengan wanita  yang  tidak  pernah  hamil  atau  melahirkan,  estrogen  yang  ada  ditubuhnya  adalah  murni  estrogen  yang dihasilkan ovarium yang semuanya digunakan untuk proliferasi jaringan uterus. (3)

## Hubungan Riwayat Keluarga dengan Kejadian Penyakit Mioma Uteri.
Riwayat keluarga yang dimaksud adalah riwayat penyakit yang pernah dialami oleh keluarga yang dapat diturunkan  secara  genetik.  Hasil  analisis  yang  dilakukan    di  RSUD    Prof.  Dr.  W.  Z.  Johannes  Kupang menunjukan  adanya  hubungan  antara  riwayat  keluarga  dengan  terjadinya  penyakit  mioma  uteri.  Faktor  risiko variabel  ini  berdasarkan  nilai  OR  menunjukan  bahwa  variabel  riwayat  keluarga  merupakan  faktor  risiko terjadinya  mioma  uteri.  Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nigrum  (2016)  tentang hubungan  obesitas  dan  riwayat  keluarga  dengan  kejadian  mioma  uteri  di  ruang  poli  kandungan  RSUD  dr.  H. Moch. Ansari Saleh Banjarmasin tahun 2016. Hasil analisis chi square didapatkan nilai p = 0,000 yang berarti nilai p < dari α 0,05 dengan OR 3,062, maka ada hubungan antara riwayat keluarga.
Variabel  riwayat  keluarga  dalam  penelitian  ini,  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  mioma  uteri dikarenakan  perubahan  sekunder  yang  bersifat  degeneratif  maka  mengakibatkan  berkurangnya  aliran  darah  ke mioma  uteri.  Perubahan  sekunder  tersebut  meliputi atropi,  degenerasi  hialin,  degenerasi  kistik,  degenerasi merah dan lemak. Hasil wawancara pada 82 responden di RSUD Prof. Dr. W.Z. Johannes Kupang terdapat 24 (29.26%) responden yang memiliki riwayat keluarga mioma uteri ada beberapa faktor yang mempengaruhi yaitu asupan  makanan  yang  dikonsumsi  dan  gaya  hidup  juga  memperkuat  terjadinya  mioma  uteri,  yang  dimana keluarga sebagai lingkungan pertama yang mempengaruhi responden bahkan sejak lahir tentu akan memberikan pengaruh  besar  terkait  pola  hidup  dan  lingkungan.  Menurut  Nigrum  tahun  2018  menyatakan  faktor  lain  yang menyebabkan  riwayat  keluarga  berhubungan  dengan  mioma  uteri  dikarena  perubahan  sekunder  yang  bersifat degeneratif  maka  mengakibatkan    berkurangnya  aliran  darah  ke  mioma  uteri.  Perubahan  sekunder  tersebut meliputi atropi, degenerasi hialin, degenerasi kistik , degenerasi merah dan lemak. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  tentang  faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  kejadian  penyakit  mioma uteri  di  RSUD  PROF.  W.Z.  JOHANNES  KUPANG  tahun  2019,  dapat  disimpulkan  bahwa  variabel  lama penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dan  obesitas  tidak  ada  hubungan  dengan  kejadian  penyakit  mioma  uteri, sedangkan   variabel  usia menarche, paritas dan riwayat keluarga  dari  hasil analisi  menyatakan ada  hubungan dengan kejadian penyakit mioma uteri.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Ulfah,  Mariah.  (2017).Hubungan  umur  dan  penggunaan  kontrasepsi  hormonal  dengan  kejadian  penyakit mioma uteri. Jurnal kesehatan.
2.  Adriani,  prasanti.(2018).  Analisis  regresi  factor  risiko  kejadian  mioma  uteri  di  RSUD  dr.  R.  Goeteng Tarunadiptara purbalingga. Vol 1. No 1.
3.  Octaviana,  A.  &  Pranajaya.  R.(  2014)  Usia  dan  Paritas  dengan  Kejadian  Mioma  Uteri.  Jurnal Keperawatan.Vol X No 2, 209-214. Diakses tanggal 12 Maret 2018.
4.  kemenkes  Kemenkes.  Masalah  Kesehatan  Reproduksi  Di  Indonesia  (Online  ):  (  http://    www.depkes.go.id .2011.diakses pada tanggal 26 April 2018
5.  Sumiati.(2016). faktor-faktor yang berhubungan dengan penyakit mioma uteri di kota bengkulu tahun 2016 . Vol 5 No 4.
6.  Djuwanto  Djuwanto,  T.  Terapi  GnRH  Agonis  sebelum  Histerektomi  atau  Miomektomi.  Jakarta  : Farmacia.2004. 38-41
7.  Syahlani,  dkk.  (2016).  Faktor  –  faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  mioma  uteri  Di  ruang  poli kandungan rsud ulin banjarmasin .Dinamika Kesehatan. Vol 7 No 1. Diakses pada tanggal 28 maret 2018.
8.  Wiknjosastro, dkk. (2010). Ilmu Kandungan. Jakarta.PT. Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
9.   Notoadmotjo. (2010). Metodologi penelitian kesehatan. jakarta :Rineka Cipta.
10.  Lilyani  Devy  Isella.  (2012). Hubungan    faktor  risiko  dan  kejadian  mioma  uteri  di  rumah  sakit      umum daerah Tugurejo Semarang. Jurnal ilmiah kesehatan.Vol 1 no. 1. Diakses tanggal 15 mei 2018 .
1 1.  Rudiyanti,  Novita.  (2016). Hubungan  usia  menarche  dan  paritas  dengan  kejadian  mioma  uteri. jurnal keperawatan..Vol XII. No 2