Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Cerebral Palsy Spastik Athetoid
Quadriplegi: Case Report
Aura Anisa Caesar Riskia* 1 , Farid Rahman 1 , Arif Kurniawan 2
1 Program Studi Fisioterapi, Universitas Muhammadiyah Surakarta, Surakarta, Jawa Tengah, Indonesia
2 Klinik PNTC Solo, Karanganyar, Jawa Tengah, Indonesia
A R T I C L E   I N F O O R I G I N A L   A R T I C L E Article Type: Case Report ABSTRACT
Introduction: Cerebral palsy is a case of disability in children that occurs due to damage to the child's immature brain. This damage can affect tone, movement and posture in children, so further treatment is needed for this case. The purpose of this study was to determine the effect of physiotherapy management on cases of spastic quadripelgi athetoid cerebral palsy. The research method used in this study was single subject research involving a 10-year-old boy  with  a  diagnosis  of  spastic  quadriplegi  athetoid  cerebral  palsy.  Subjects  were  given physiotherapy  interventions  for  3  weeks  with  a  frequency  of  3  meetings  a  week.  The interventions provided included Neurosenso Motor Reflex Integration, Myofascial Release & Tendon Guard, and Neuro Developmental Treatment. Examinations given for this case were spasticity examination using the Modified Asworth Scale, Sensory Examination, Pathological Primitive Reflex Examination, Gross Motor Function Measurement and Barthel Index. In this study,  the  results  showed  that  there  was  still  no  change  in  the  level  of  muscle  spasticity, pathological primitive reflexes, sensory abilities, gross motor skills and activity daily living in children with spastic quadriplegi athehoid cerebral palsy. In future research, the authors hope that  the  research  will  be  conducted  over  a  longer  period  of  time  to  find  out  the  effects  of physiotherapy in children with a diagnosis of spastic quadriplegi athetoid cerebral palsy.
Keywords: Cerebral  Palsy,  Neurosenso  Motor  Reflex  Integration,  Myofascial  Release, Tendon Guard, Neuro Developmental Treatment.
Article History:
Received: 12/31/2022 Accepted: 3/29/2023 Corresponding author
Email: farid.rahman@ums.ac.id

## ABSTRAK
Pendahuluan: Cerebral  palsy  merupakan  salah  satu  kasus  disabilitas  pada  anak  yang terjadi  akibat  kerusakan  pada  otak  anak  yang  belum  matang.  Kerusakan  tersebut  dapat memengaruhi tonus, gerakan dan postur tubuh pada anak, sehingga diperlukan penanganan lebih lanjut untuk kasus ini. Tujuan dalam penelitian ini yaitu untuk mengetahui pemberian efek  penatalaksanaan  fisioterapi  pada  kasus  cerebral  palsy  spastik  quadripelgi  athetoid. Metode  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu  single  subject  research  yang melibatkan seorang anak laki-laki berusia 10 tahun dengan diagnosis cerebral palsy spastic quadriplegi  athetoid.  Subjek  diberikan  intervensi  fisioterapi  selama  3  minggu  dengan frekuensi 3 kali pertemuan dalam seminggu. Intervensi yang diberikan berupa Neurosenso Motor Reflex Integration, Myofascial Release & Tendon Guard, dan Neuro Developmental Treatment.  Pemeriksaan  yang  diberikan  untuk  kasus  ini  yaitu  pemeriksaan  spastisitas menggunakan Modified Asworth Scale, Pemeriksaan Sensoris, Pemeriksaan Refleks Primitif bersifat Patologis, Gross Motor Function Meassurement dan Barthel Index. Pada penelitian ini didapatkan hasil bahwa masih belum terdapat perubahan tingkat spastisitas otot, reflek primitif yang bersifat patologis, kemampuan sensoris, kemampuan gross motor serta activity daily  living  pada  anak  dengan  kondisi  cerebral  palsy  spastik  quadriplegi  athehoid.  Pada penelitian yang akan datang penulis berharap agar penelitian dilakukan dalam jangka waktu yang  lebih  lama  untuk  mengetahui  efek  dari  pemberian  fisioterapi  pada  anak  dengan diagnosis cerebral palsy spastic quadriplegi athetoid.
Kata Kunci: Cerebral Palsy, Integrasi Refleks Neurosenso Motor, Pelepasan Myofascial Penjaga Tendon, Perawatan Perkembangan Neuro.

## AHMAR METASTASIS HEALTH JOURNAL
Available online at: http://journal.ahmareduc.or.id/index.php/AMHJ Vol. 2. No. 4. Maret 2023, Halaman 216-225 P-ISSN: 2797-6483  E-ISSN: 2797-4952

## PENDAHULUAN
Cerebral  palsy  merupakan  salah  satu  kasus  disabilitas  yang  sering  terjadi  pada  anak- anak di seluruh dunia (Mahmood, Habibullah, & Babur, 2020). Cerebral palsy dapat diartikan sebagai  kerusakan  permanen  yang  bersifat  non-progresif  yang  terjadi  pada  otak  anak  yang belum matang saat periode prenatal, perinatal atau post-natal (Arı & Günel, 2017). Kerusakan ini memengaruhi tonus, gerakan dan postur tubuh yang menyebabkan keterbatasan aktivitas pada anak (Gonzales et al., 2020).
Angka kejadian cerebral palsy di dunia menurut Zhang et al., (2021) sebesar 1,5 – 4% dan 2,48% di China dengan tipe spastik yang memiliki presentase tertinggi yaitu sebesar 60%. Sedangkan di Indonesia, angka kejadian cerebral palsy menurut Selekta (2018) yaitu sebesar 1-5 per 1.000 kelahiran hidup. Menurut sebuah studi yang dilakukan di India pada 1000 kasus cerebral palsy ditunjukkan bahwa presentase kasus cerebral palsy tertinggi merupakan kasus cerebral  palsy  spastic  quadriplegi  (61%)  dan  diikuti  oleh  diplegia  (22%).  Cerebral  palsy quadriplegi  merupakan  bentuk  yang  cukup  parah  karena  mencakup  keempat  anggota  tubuh (Rana et al., 2017).
Menurut  Jahenski  (2022)  anak  dengan  cerebral  palsy  spastic  quadriplegi  biasanya mengalami kekakuan pada ekstremitas atas dan bawah serta mengalami keterbatasan dalam kontrol kepala sehingga menyebabkan keterlambatan kemampuan duduk, merangkak, jongkok dan  berdiri  pada  anak.  Intervensi  fisioterapi  yang  diberikan  untuk  kasus  ini  yaitu Neurosensomotor  Reflex  Integration,  Myofascial  Release  &  Massage  Tendon  Guard,  serta Neuro Developmental Treatment. Neurosensomotor Reflex Integration merupakan salah satu intervensi yang digunakan untuk mempersiapkan otot sebelum diberikan modulasi motorik serta untuk  meningkatkan  kemampuan  kerja  fungsional  motorik  anak  dengan  keterlambatan perkembangan saraf, sedangkan Neuro Developmental Treatment merupakan salah satu terapi yang digunakan untuk menormalisasi tonus otot, peregangan otot dan penentuan posisi serta perbaikan  dan  koreksi  postural  pada  anak  (Sopandi  dan  Nesi  2021).  Myofascial  Release  & Massage  Tendon  Guard  merupakan  teknik  massage  yang  digunakan  untuk  mengontrol  dan menurunkan spastisitas pada anak yang diberikan dengan cara memberikan pijatan baik pada tendon maupun otot-otot yang mengalami spastisitas (Ulaiqoh, 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Labaf  et  al.,  (2015)  Neuro  Developmental Treatment  dapat  meningkatkan  kemampuan  gross  motor  pada  anak  dengan  cerebral  palsy pada keempat dimensi (berbaring dan berguling, duduk, merangkak dan berlutut, dan berdiri) walaupun berjalan, berlari dan melompat tidak terlalu meningkat secara signifikan. Hal tersebut juga  sejalan  dengan  penelitian  Sopandi  et  al.,  (2021)  yang  menyatakan  bahwa  pemberian Neuro  Developmental  Treatment  dan  juga  Neurosensomotor  Reflex  Integration  dapat digunakan untuk memperbaiki tonus postural, merubah pola abnormal serta mengajarkan pola motor skill dan mengembangkan pola gerakan dasar. Pada penelitian yang dilakukan oleh Paul et al., (2018) pemberian myofascial release dapat digunakan untuk menurunkan spastisitas otot hamstring pada kasus anak dengan cerebral palsy diplegi. Tujuan dilakukannya penelitian ini yaitu untuk mengetahui pemberian efek penatalaksanaan fisioterapi pada kasus cerebral palsy spastik quadripelgi athetoid.
Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu single subject research yang melibatkan  seorang  anak  laki-laki  berusia  10  tahun  yang  berinisial  ZRS  dengan  diagnosis cerebral palsy spastic quadriplegi athetoid . Diketahui bahwa ibu pasien selama kehamilan rutin kontrol kandungannya dan janin dikatakan dalam kondisi yang baik. Selama kehamilan ibu tidak pernah  terjatuh  ataupun  mengonsumsi  obat-obatan  tertentu.  Pasien  merupakan anak  kedua dan saat itu ibu melahirkan secara normal (pervaginam) dan cukup bulan dengan berat anak yaitu  3,8kg.  Namun  saat  melahirkan  diketahui  bahwa  anak  tidak  langsung  menangis  dan diketahui juga bahwa terjadi rembes pada air ketuban ibu. 3 hari setelah kelahiran, anak terlihat kebiruan  dan  kemudian  1  minggu  setelah  kelahiran  anak  sempat  dirawat  di  Rumah  Sakit Kalimantan  selama  1  minggu.  namun  karena  kondisi  anak  tidak  kunjung  membaik  akhirnya dirujuk untuk dirawat di RS Karyadi Semarang dan dirawat selama 1 bulan akibat kulit anak terlihat  kebiruan.  Saat  itu  anak  di  diagnosa  oleh  dokter  menderita  cerebral  palsy  saat  anak berusia 5 bulan. Kemudian dokter menyarankan pada orang tua anak untuk melakukan terapi.

## METODE PENELITIAN
Terapi dilakukan selama 1-2 tahun namun tidak terlihat ada perkembangan pada anak. Kondisi terakhir anak sebelum menjalani terapi di klinik yaitu anak hanya mampu berguling. Orang tua datang  ke  klinik  saat  anak  berusia  3,5  tahun  dengan  keluhan  anak  belum  mampu  duduk, berjalan dan bicara yang belum lancar.
Metode pengumpulan data yang dilakukan yaitu dengan cara melakukan pemeriksaan fisik pada  pasien.  Pada  pemeriksaan  tanda-tanda  vital  pasien  didapatkan  hasil  pasien  memilki lingkar kepala 48,3 cm, tinggi badan 125,5 cm, berat badan 25 kg dengan komunikasi verbal dan non verbal baik, kualitas pendengaran dan pengelihatan baik serta kualitas kinetik kurang baik karena gerakan anak belum halus. Saat dilakukan inspeksi pada anak dengan keadaan diam telentang, kedua kaki anak cenderung fleksi knee dan ankle inversi serta plantar fleksi. Selain  itu  juga  terlihat  pada  lengannya  fleksi  elbow,  horizontal  abduksi  shoulder dan  jari-jari tangan  terkadang  masih  terlihat  menggenggam.  Leher  anak  sering  terlihat  tidak  terkontrol gerakannya seperti masih sering menoleh ke kanan kiri serta mulutnya yang kadang membuka. Ketika anak diposisikan prone lying dan side lying, leher anak terkadang masih tidak terkontrol gerakannya dan belum bisa stabil di tengah. Saat duduk, kepala anak masih belum bisa berada di tengah. Selama anak datang ke klinik, anak selalu digendong oleh ayahnya. Diketahui juga bahwa anak masih kesulitan untuk merangkak namun telah mampu berguling, merayap dan on-hand.  Saat  dilakukan  palpasi  pada  tubuh  anak  didapatkan  bahwa  anak  mengalami hipertonus  pada  otot  trunk  serta  otot  prime  mover  pada  keempat  ekstremitas.  Hasil pemeriksaan disajikan dalam tabel.

## Tabel 1. Clinical Finding.
Pemeriksaan Spastisitas (Modified Asworth Scale) No. Regio Gerakan Skor D S 1. Shoulder Fleksi 2 2 Ekstensi 2 2 Abduksi 1+ 1+ Adduksi 1+ 1+ 2. Elbow Fleksi 1+ 1+ Ekstensi 2 2 3. Wrist Palmar Fleksi 1+ 1+ Dorsal Fleksi 1+ 1+ 4. Hip Fleksi 1+ 1+ Ekstensi 2 2 Abduksi 1+ 1+ Adduksi 1+ 1+ 5. Knee Fleksi 2 2 Ekstensi 2 2 6. Ankle Plantar Fleksi 1+ 1+ Dorsi Fleksi 2 2 Pemeriksaan Sensoris No. Sensoris Nilai Keterangan 1. Visual 2 Mata dapat mengikuti stimulus 2. Auditory 2 Dapat merespon suara dengan baik 3. Smell 2 Dapat mencium bau dengan baik 4. Taste 2 Dapat merasakan makanan / minuman dengan baik 5. Taktil 1 Dapat  merasakan  stimulus  yang  diberikan  namun  belum maksimal 6. Propioseptif 1 Dapat melakukan instruksi namun belum maksimal 7. Vestibular 1 Belum bisa mempertahankan keseimbangan dengan baik Pemeriksaan Reflek Primitif yang bersifat Patologis No. Reflek Primitif (Patologis) Hasil 1. Moro Refleks -
2. Blinking Refleks - 3. Galant Refleks - 4. Tonic Labrynth Refleks - 5. Assymetric Tonic Neck Refleks + 6. Symetric Tonic Neck Refleks - 7. Sucking Refleks - 8. Rooting Refleks - 9. Grasp Refleks (Hand) + 10. Grasp Refleks (Foot) - 11. Withdrawl Refleks - 12. Babinski Refleks -
Studi ini dilakukan pada bulan November 2022 dan dilaksanakan di salah satu klinik yang ada di Jawa Tengah.
Tabel 2. Timeline pelaksanaan intervensi dan pembuatan case report. Ceklis Pelaksanaan November Desember Januari Februari Assessment awal dengan pasien Assessment spesifik dengan pasien dan Dokumentasi hasil
pemeriksaan Intervensi Pasien Evaluasi outcome berdasarkan hasil assessment Penyusunan Case Report Review Case Report Penyusunan draft manuskrip sesuai template Submit manuskrip
Diagnosis  assessment  pada  pasien  ini  dilakukan  dengan  pemeriksaan Gross  Motor Function Meassurement , Barthel Index, prognosis dan ICF diagnosis.
Tabel 3. Assessment Diagnosis. Pemeriksaan Gross Motor Function Measurement No. Dimensi Skor 1. Dimensi A (Berbaring dan Berguling) 74,5% 2. Dimensi B (Duduk) 31,6% 3. Dimensi C (Merangkak dan Berlutut) 35,7% 4. Dimensi D (Berdiri) 12,8% 5. Dimensi E (Berjalan, Berlari dan Melompat) NT TOTAL 30,92% Pemeriksaan Activity Daily Living (Barthel Index) No. Aktivitas Skor 1. Makan (Feeding) 0 2. Mandi (Bathing) 0 3. Perawatan diri (Grooming) 0 4. Berpakaian (Dressing) 0 5. Buang Air Kecil ( Bowel) 10 6. Buang Air Besar ( Bladder) 10 7. Penggunaan kamar mandi (toiletting) 0 8. Transfer/ambulasi 5 9. Mobilitas 0
10. Menaiki/menuruni tangga 0 Total 25 (Dependen Berat) Prognosis No. Prognosis Hasil 1. Ad Vitam Bonam 2. Ad Functionam Dubia ad sanam 3. Ad Sanationam Malam 4. Ad Cosmeticam Dubia ad malam Tabel 4 . Diagnosis ICF Impairment Code ICF Keterangan Body Structure S1100 Structure of Cortical Lobes Kerusakan pada korteks cerebri S730 Structure of Upper Extremity Spastisitas  pada  ekstremitas atas S750 Structure of Lower Extremity Spastisitas  pada  ekstremitas bawah S7601 Muscles of Trunk Spastisitas pada trunk Body Function B7354 Tone of muscle of all limbs Hipertonus  pada  otot  prime mover keempat ekstremitas B7355 Tone of muscle of trunk Hipertonus pada otot trunk Functional Limitation D4103 Sitting Belum mampu duduk D4153 Maintaining a sitting position Belum mampu mempertahankan posisi duduk D4104 Standing Belum mampu berdiri D599 Self-care, unspecified Tidak  dapat  merawat  diri secara mandiri Disability Participation Restriction D820 School Education Tidak dapat mengikuti pendidikan  sekolah  sesuai dengan usia D9200 Play Anak  tidak  dapat  bermain dengan teman seusianya Environmental Factor E310 Immediate Family Orang tua mendukung perkembangan pasien E355 Health professionals Fisioterapis mendukung perkembangan pasien
Selama penelitian dilakukan, peneliti menggunakan beberapa intervensi yang dilakukan selama 3 minggu dengan frekuensi 3 kali pertemuan dalam seminggu. Tujuan jangka pendek dalam pemberian intervensi ini yaitu untuk mengontrol dan mengurangi spastisitas, melatih anak untuk duduk dan berdiri, dan mengurangi athetoid sedangkan untuk tujuan jangka panjang yaitu untuk menjaga kondisi pasien agar tetap stabil (maintenance), meningkatkan kemampuan gross motor pasien, dan meningkatkan Activity Daily Living pasien.
Tabel 5. Intervensi. Intervention Dosis Goals Neuro Senso Motor Reflex Integration F: 3x/minggu I: 3 kali repetisi tiap gerakan T: 10 menit T: Neurosenso Meningkatkan  kemampuan  motorik pada anak
Myofascial Release dan Tendon Guard F: 3x/minggu I: 5-7 kali repetisi tiap gerakan T: - T: Myofascial  Release  dan Tendon Guard Mengontrol spastisitas pada anak Neuro Developmental Treatment F : 3x/minggu I : Toleransi pasien T : 20-30 menit T : Fasilitasi dan stimulasi Menormalisasi  tonus  otot  pada anak

## HASIL PENELITIAN
Dalam penelitian ini, pasien diberikan follow up setiap minggunya. Sesi fisioterapi yang dilakukan oleh pasien yaitu 3 kali dalam 1 minggu. Namun pada minggu kedua diketahui bahwa pasien  sempat  tidak  melakukan  sesi  terapi  sebanyak  2x  karena  sakit.  Pasien  juga  diberikan pengukuran untuk menilai tingkat spastisitas yang dialami oleh pasien.
Tabel 6. Modified Asworth Scale.
No. Regio Gerakan T0 T1 T2 T3 D S D S D S D S 1. Shoulder Fleksi 2 2 2 2 2 2 2 2 Ekstensi 2 2 2 2 2 2 2 2 Abduksi 1+ 1+ 1+ 1 + 1 + 1 + 1 + 1+ Adduksi 1+ 1+ 1+ 1 + 1 + 1 + 1 + 1+ 2. Elbow Fleksi 1+ 1+ 1+ 1 + 1 + 1 + 1 + 1+ Ekstensi 2 2 2 2 2 2 2 2 3. Wrist Palmar Fleksi 1+ 1+ 1+ 1 + 1 + 1 + 1 + 1+ Dorsal Fleksi 1+ 1+ 1+ 1 + 1 + 1 + 1 + 1+ 4. Hip Fleksi 1+ 1+ 1+ 1 + 1 + 1 + 1 + 1+ Ekstensi 2 2 2 2 2 2 2 2 Abduksi 1+ 1+ 1+ 1 + 1 + 1 + 1 + 1+ Adduksi 1+ 1+ 1+ 1 + 1 + 1 + 1 + 1+ 5. Knee Fleksi 2 2 2 2 2 2 2 2 Ekstensi 2 2 2 2 2 2 2 2 6. Ankle Plantar Fleksi 1+ 1+ 1+ 1 + 1 + 1 + 1 + 1+ Dorsi Fleksi 2 2 2 2 2 2 2 2
Setelah  pasien  diberikan  intervensi  selama  3  minggu  didapatkan  hasil  bahwa  masih belum didapatkan ada penurunan tingkat spastisitas yang ditunjukkan secara detail pada tabel di atas.
0 0,5 1 1,5 2 2,5 Visual Auditory Smell Taste
Taktil Propioseptif Vestibular
T0 T1 T2 T3 0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 Keterangan: (0) Tidak Ada (1) Ada T0 T1 T2 T3
Grafik 1. Pemeriksaan Sensoris.
Selain  itu,  pasien  juga  diberikan  pemeriksaan  sensoris  selama  sesi  terapi  dan didapatkan hasil bahwa masih belum didapatkan perubahan pada sensoris pasien setelah diberikan intervensi yang ditunjukkan secara detail pada grafik.
Grafik 2. Pemeriksaan Reflek Primitif yang bersifat Patologi.
Pada  pemeriksaan  reflek  primitif  yang  bersifat  patologis,  didapatkan  bahwa  masih belum terdapat perubahan setelah diberikan intervensi yang ditunjukkan secara detail pada grafik.
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 Dimensi A Dimensi B Dimensi C Dimensi D
Dimensi E
T0 T1
T2
T3
Pasien juga diberikan pemeriksaan gross motor setelah sesi terapi dan didapatkan hasil bahwa masih belum didapatkan perubahan pada sensoris pasien setelah diberikan intervensi yang ditunjukkan secara detail pada grafik.
Pada pengukuran activity daily living pasien yang diukur menggunakan barthel index juga masih belum terdapat perubahan setelah diberikan terapi yang ditunjukkan pada grafik.

## PEMBAHASAN
Cerebral  palsy  merupakan  salah  satu  gangguan  neurologi  yang  sering  dijumpai  pada anak-anak dan sering mengakibatkan gangguan pergerakan dan juga   gangguan postur bagi penderitanya (Mockevičienė,  et  al.,  2020).  Pada  penelitian  ini,  fisioterapis  memberikan intervensi  berupa Neurosensomotor  Reflex  Integration .  Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan oleh Tatarinova et al ., (2020) pemberian Neurosensomotor Reflex Integration dapat digunakan  untuk  mengurangi  stress,  mengurangi  inflamasi,  memfasilitasi  neurodevelopment, neurospastisitas dan mengoptimalkan pembelajaran pada anak dengan cerebral palsy. Selain itu  didapatkan  hasil  dari  studi  lain  yang  dilakukan  oleh  Rahim  (2018)  menyatakan  bahwa pemberian Neuro Senso Motor Reflex Intergration (NSMRI) dan Neuro Development Treatment (NDT)  dapat  mengontrol  spastisitas  dan  meningkatkan  kekuatan  otot  anak  dengan cerebral palsy. Didapatkan juga hasil dari studi yang dilakukan oleh Cemali, Pekçetin, dan Akı (2022) menyatakan  bahwa  pemberian Sensory  Integration lebih  efektif  fibandingkan  dengan pemberian  program  fisioterapi  konvensional  dalam  meningkatkan  keterampilan  pengolahan sensorik pada anak dengan Cortical Vision Impairment dan Cerebral Palsy . Selain pemberian intervensi NSMRI, pasien juga menerima intervensi Myofascial Release & Tendon Guard . Pada studi yang dilakukan oleh Hariaji et al ., (2021) didapatkan hasil bahwa pemberian intervensi Myofascial Release lebih efektif diberikan apabila dikombinasikan dengan intervensi lain dalam hal untuk mengurangi spastisitas pada anak dengan cerebral palsy. Hal tersebut juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Paul et al . (2018) yang menyatakan bahwa intervensi myofascial release memiliki efek menurunkan spastisitas otot hamstring pada kasus  anak  dengan  cerebral  palsy  diplegi.  Menurut  studi  yang  dilakukan  oleh  Bhiwalde  and Ganvir  (2022)  menyatakan  bahwa  pemberian  teknik myofascial  release pada  otot  hamstring dan  tendon  achilles  yang  dikombinasikan  dengan  fisioterapi  konvensional  selama  4  minggu dapat  membantu  mengurangi  spastisitas,  memperbaiki  pola  berjalan,  dan  efisiensi  gaya berjalan.
Intervensi lain yang juga diberikan pada pasien yaitu Neuro Developmental Treatment. Menurut studi yang telah dilakukan oleh Lee et al ., (2017) yang menyatakan bahwa pemberian intensif NDT menunjukkan peningkatan yang signifikan pada fungsi gross motor anak dengan cerebral  palsy  jika  dibandingkan  dengan  pemberian  intervensi  konvensional  NDT.  Penelitian lain  yang  dilakukan  oleh  Malawade  dan  Khatri  (2017)  menyatakan  bahwa  pemberian Neuro Developmental  Technique dapat  digunakan  untuk  meningkatkan gait  parameters pada  anak dengan cerebral palsy diplegi . Selain itu, pada studi yang dilakukan Besios et al . (2018) pada anak  dengan  cerebral  palsy  hemiplegi  didapatkan  hasil  bahwa  pemberian  NDT  dapat
0 2 4 6 8 10 12 T0 T1 T2 T3
meningkatkan mobilitas pada anak terlepas dari frekuensi penerapannya.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  keterbatasan  seperti  terapis  tidak  dapat  mengontrol seberapa  sering  orang  tua  menstimulasi  anaknya  selama  di  rumah.  Hambatan  yang  dialami selama  pemberian  terapi  pada  pasien  yaitu  pada  beberapa  pertemuan  setelah  pasien  sakit. Pasien  menjadi  agak  sensitif  dan  terkadang  menangis  saat  sesi  terapi  sedangkan  biasanya anak sangat kooperatif dalam pelaksanaan terapi.

## KESIMPULAN
Dalam  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  setelah  diberikan  intervensi  selama  3 minggu  masih  belum didapatkan perubahan pada  tingkat spastisitas otot,  reflek primitif  yang bersifat patologis, kemampuan sensoris, kemampuan gross motor serta activity daily living pada anak dengan kondisi cerebral palsy spastik quadriplegi athehoid.

## REFERENSI
Arı, G., & Günel, M. K. (2017). A Randomised Controlled Study to Investigate Effects of Bobath Based Trunk Control Training on Motor Function of Children with Spastic Bilateral Cerebral Palsy . 205 –215. https://doi.org/10.4236/ijcm.2017.84020
Besios,  T.,  Nikolaos,  A.,  Vassilios,  G.,  Giorgos,  M.,  Tzioumakis,  Y.,  &  Comoutos,  N.  (2018).
Effects  of  the  Neurodevelopmental  Treatment  (NDT)  on  the  Mobility  of  Children  with Cerebral  Palsy. Open  Journal  of  Therapy  and  Rehabilitation , 06 (04),  95 –103. https://doi.org/10.4236/ojtr.2018.64009
Bhiwalde, A. H., & Ganvir, S. S. (2022). Effect  of 4 Weeks Of Myofascial Release Technique Along With Conventional Physiotherapy On Spasticity And Gait In Children With Cerebral Palsy-A Repeated Measure Design. International Journal of Scientific Research , 11 (09), 2277-8179. https://doi.org/10.36106/ijsr
Cemali,  M.,  Pekçetin,  S.,  &  Akı,  E.  (2022).  The  Effectiveness  of  Sensory  Integration Interventions on Motor and Sensory Functions in Infants with Cortical Vision Impairment and  Cerebral  Palsy:  A  Single  Blind  Randomized  Controlled  Trial. Children , 9 (8). https://doi.org/10.3390/children9081123
Gonzales, L., Argüelles, J., Gonz, V., Winge, K., Iscar, M., Olmedillas, H., … Santos, L. (2020). Slackline Trainin g in Children with Spastic Cerebral Palsy : A Randomized Clinical Trial . 1 –10.
Hariaji,  H.  O.,  Pritasya,  D.,  Melip,  N.,  &  Sutejo,  M.  N.  (2021). Effectiveness  Of  Myofascial Release Technique To Decrease Spasticity in Cerebral Palsy Spastic Hemiplegia . 1 (1), 1 –5.
Jahenski, G. (2022). Cerebral Palsy Symptoms. Retrieved December 12, 2022, from Cerebral
Palsy Guidance website: https://www.cerebralpalsyguidance.com/cerebral- palsy/symptoms/
Labaf,  S.,  Shamsoddini,  A.,  Hollisaz,  M.  T.,  Sobhani,  V.,  &  Shakibaee,  A.  (2015). Effects  of Neurodevelopmental Therapy on Gross Motor Function in Children With Cerebral Palsy . 9 (2), 36 –41.
Lee, K. H., Park, J. W., Lee, H. J., Nam, K. Y., Park, T. J., Kim, H. J., & Kwon, B. S. (2017).
Efficacy  of  Intensive  Neurodevelopmental  Treatment  for  Children  With  Developmental Delay , With or Without Cerebral Palsy . 41 (1), 90 –96.
Mahmood,  Q.,  Habibullah,  S.,  &  Babur,  M.  N.  (2020).  The  effects  of  traditional  massage  on spasticity  of  children  with  cerebral  palsy:  A  randomized  controlled  trial. Journal  of  the Pakistan Medical Association , 70 (5), 809 –814. https://doi.org/10.5455/JPMA.24442 Malawade, M., & Khatri, S. (2017). Effeciveness of Neurodevelpmental Technique (Ndt) on Gait Parameters in Children With Spastic Diplegia. International Journal of Physiotherapy and Research , 5 (5), 2360 –2363. https://doi.org/10.16965/ijpr.2017.210
Mockevičienė, D., Kreivinienė, B., Gikariene, R., Razbadauskas, A., & Kleiva, Ž. (2020). The Effect of the Complex  Neurosensorimotor  Intervention  on  Children  with  Cerebral  Palsy. Solid  State Technology , 63 (6), 3290-3304.
Paul, J., V, S. N. C., Kumar, P., & Remya, K. R. (2018). International Journal of Medical and Exercise  Science  Effectiveness  Of  Myofascial  Release  In  Reduction  Of  Hamstrings Spasticity Among Diplegic Cerebral Palsy . 4 (March), 453 –458.
Rahim,  F.,  &  Wahyuni,  S.  K.  M.  (2018). Penatalaksanaan  Fisioterapi  pada  Cerebral  Palsy  Spastik Quadriplegi di RSUD dr. Loekmono Hadi Kudus . Skripsi . Universitas Muhammadiyah Surakarta. Rana, M., Upadhyay, J., Rana, A., Durgapal, S., & Jantwal, A. (2017). A Systematic Review on Etiology , Epidemiology , and Treatment of Cerebral Palsy . 76 –83. https://doi.org/10.4103/ijnpnd.ijnpnd
Selekta,  M.  C.  (2018).  Cerebral  Palsy  Tipe  Spastik  Quadriplegi  Pada  Anak  Usia  5  Tahun Cerebral Palsy Spastic Quadriplegic Type on Child 5 Years Old. Majority , 7 (3), 186 –190.
Sopandi, M. A., & Nesi, N. (2021). Fisioterapi Pada Kasus Cerebral Palsy. Indonesian Journal of Health Science , 1 (2), 47-50.
Tatarinova, T. V, Deiss, T., Franckle, L., & Beaven, S. (2020). The Impact of MNRI Therapy on the  Levels  of  Neurotransmitters  Associated  with  Inflammatory  Processes. International Journal of Molecular Sciences , 1 –21. https://doi.org/10.3390/ijms21041358
Ulaiqoh,  N.  (2016).  Layanan  Fisioterapi  Pada  Anak  Cerebral  Palsy  Di  Slb  G  Daya  Ananda,  Kalasan,
Sleman, Yogyakarta. WIDIA ORTODIDAKTIKA , 5 (5), 439-451.
Zhang,  C.,  Xiong,  G.,  Wang,  J.,  Shi,  X.,  Guo,  T.,  Jin,  Y.,  …  Tai,  X.  (2021).  A  multicenter, randomized controlled trial of massage in children with pediatric cerebral palsy: Efficacy of pediatric massage for children with spastic cerebral palsy. Medicine , 100 (5), e23469. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000023469