## HUBUNGAN ANTARA INTENSITAS PEMERIKSAAN KEHAMILAN, FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN DAN KONSUMSI TABLET BESI DENGAN TINGKAT KELUHAN SELAMA KEHAMILAN
( Correlations between Intensity of Pregnancy Inspection, Facility of Health Service and Iron Tablet with Mount the Sigh Experienced during Pregnancy )
Marissa Indreswari 1 , Hardinsyah 2 , dan M. Rizal Martua Damanik 2
1 Alumnus Program Studi Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian (FAPERTA) IPB.
2 Staf Pengajar Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Ekologi Manusia (FEMA), IPB Telp: 0251-8628304/8621258; Fax: 0251-8625846/8622276.

## ABSTRACT
Pregnant mother is one of the group gristle nutrition. Pregnant mother need to do medical check during pregnancy to support quality of good health. Pregnancy inspection is suggested minimum four times during pregnancy. The aim of this study is to analyze correlation between intensity of pregnancy inspection, facility of health service and the iron tablet consumption with mount the sigh experienced during pregnancy. This study used the cross sectional study method with sample taking method by purposive in Kramat Jati Sub-district (East Jakarta) and Ragunan Sub-district (South Jakarta). Total sample taken for this study were 100 pregnant mothers (50 from each regional). Data obtained was processed by Microsoft Excel 2003 and analyzed by SPSS 13.0 for windows. Analyze data used Rank Correlation Spearman to know the correlation between variables. Results showed significant correlations between iron tablet consumption obedience with intensity of pregnancy inspection. Significant correlation was also shown by intensity of pregnancy inspection variable with facility of health service which got by pregnant mother during pregnancy inspection. This result study was strenghtened by previous study that showed intensity of pregnancy inspection to the health service had strong correlation with antenatal care which obtained by pregnant mother.
Keywords: pregnancy inspection, facility of health service, iron tablet consumption

## PENDAHULUAN

## Latar Belakang
Kondisi terpenuhinya kebutuhan zat gizi pada seorang anak bukan hanya bergantung pada asupan makanannya saat ini namun juga terkait dengan status gizi pada masa lalu bah- kan sejak ia masih berada dalam rahim seo- rang ibu. Status gizi janin yang masih berada dalam kandungan bergantung pada status gizi ibu. Hal ini dikarenakan asupan makanan janin hanya dapat melalui tali pusat yang terhubung kepada tubuh ibu. Oleh karena itu, wanita yang sedang mengandung hendaknya lebih memperhatikan asupan gizi dari makanan agar tumbuh kembang janin berlangsung optimal.
Ibu hamil merupakan salah satu kelom- pok yang rawan akan masalah-masalah gizi. Ibu hamil yang diindikasikan menderita anemia yaitu sejumlah 40.1% dari jumlah total wanita usia subur (WUS) di Indonesia (Depkes RI, 2003). Prevalensi anemia, angka kematian ibu (AKI), angka kematian bayi (AKB), dan berat
badan bayi lahir rendah (BBLR) dapat memper- lihatkan adanya indikasi kerawanan gizi pada ibu hamil. BBLR dapat menimbulkan dampak kesehatan yang cukup serius di kalangan anak- anak. Mulai dari berat badan rendah, kekerdil- an, risiko besar terkena penyakit degeneratif hingga kematian pada usia satu tahun. Hal ini semakin menguatkan akan pentingnya meme- nuhi asupan gizi yang dibutuhkan selama masa kehamilan.
Status gizi yang baik harus ditunjang de- ngan pemeriksaan diri ibu selama kehamilan. Pemeriksaan kehamilan dianjurkan dilakukan oleh ibu hamil minimal 4 kali selama kehamil- an. Pemeriksaan pertama atau kunjungan per- tama dilakukan sebelum saat usia  kehamilan mencapai 4 bulan atau antara 0-3 bulan (tri- mester 1). Kunjungan kedua pada usia keha- milan 4-6 bulan (trimester 2). Sedangkan kun- jungan ketiga dan empat dilakukan pada usia kehamilan 7-9 bulan (trimester 3). Pemeriksa- an kehamilan dapat dilakukan di posyandu, pondok bersalin, puskesmas, rumah sakit, tem-
pat praktek dokter atau bidan swasta (Depkes RI, 1993). Pemeriksaan kesehatan yang umum dilakukan tenaga kesehatan di masyarakat ya- itu pengukuran berat badan dan tinggi badan, tekanan darah (tensi), pemeriksaan tinggi fun- dus uteri (bagian atas punggung rahim), suntik- an imunisasi Tetanus Toksoid (TT), serta pem- berian tablet besi (BPS 2004). Pelayanan yang belum memenuhi standar minimal 5T (pengu- kuran tinggi badan dan berat badan, pengu- kuran tekanan darah, pemeriksaan tinggi fun- dus uteri, imunisasi tetanus toksoid dan pem- berian tablet besi) belum dapat dikatakan se- bagai pelayanan antenatal. Hal ini dilandasi ketetapan pemerintah yang menyatakan bah- wa standar pelayanan antenatal minimal yaitu 5T. Hasil survey 5 tahun terakhir menunjukkan bahwa ibu yang menerima jenis pelayanan se- suai standar minimal 5T yaitu baru sekitar 22% (Kisnawati, 2007).
Thompson (2004) menyatakan bahwa ke- luhan kehamilan yang paling umum pada masa awal kehamilan (trimester I) adalah morning sick , yaitu mual dan muntah yang terjadi di pagi hari. Kondisi ini umum ditemui pada seba- gian besar wanita hamil, tapi bukan berarti ti- ap wanita hamil akan mengalami hal ini. Kon- disi ini biasanya berlangsung sampai usia keha- milan memasuki minggu ke-12 atau bulan keti- ga kehamilan. Pemeriksaan kehamilan secara rutin dapat mendeteksi secara dini jika ada ke- lainan selama masa hamil dan mengambil tin- dakan antisipasi sesegera mungkin.

## Tujuan
Tujuan penelitian ini yaitu 1) mengeta- hui tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan ibu hamil, 2) mengetahui tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet besi, 3) mengidentifikasi jenis penyakit yang dialami ibu hamil antara sebelum dan selama kehamil- an, 4) mengidentifikasi jenis keluhan pada ibu hamil, 5) mengetahui intensitas pemeriksaan kehamilan dan fasilitas pelayanan kesehatan yang didapat ibu hamil, 6) menganalisis hu- bungan antara tingkat keluhan yang dialami ibu selama kehamilan dengan intensitas peme- riksaan kehamilan, fasilitas pelayanan kesehat- an dan konsumsi tablet besi.

## METODE
Desain, Tempat dan Waktu Penelitian
Desain penelitian ini adalah cross secti- onal study . Penelitian ini secara keseluruhan dilakukan pada bulan November 2007 – April
2008. Proses pengumpulan data dilakukan di Kelurahan Kramat Jati (Jakarta Timur) dan Ke- lurahan Ragunan (Jakarta Selatan) pada bulan November – Desember 2007.

## Penarikan Contoh
Contoh dalam penelitian ini adalah ibu hamil. Penarikan contoh dilakukan dengan me- tode purposive sampling . Penarikan contoh ibu hamil dilakukan dengan memilih sejumlah ibu hamil di kedua kelurahan yang terdaftar di ma- sing-masing puskesmes wilayah tempat tinggal contoh. Penyaringan data ibu hamil dilakukan setelah pihak puskesmas yang dibantu para ka- der memberikan data ibu hamil di masing- masing kelurahan. Kelurahan Kramat Jati me- miliki jumlah total ibu hamil yang terdata se- banyak 150 orang dan Kelurahan Ragunan me- miliki jumlah total ibu hamil yang terdata se- banyak 224 orang. Penyaringan data ibu hamil dilakukan setelah pihak puskesmas yang diban- tu oleh para kader memberikan data ibu hamil yang berada di masing-masing kelurahan. Pro- ses penyaringan didasarkan kepada 3 jenis kri- teria yang telah ditetapkan, yaitu (1) usia ke- hamilan antara 12-24 minggu, (2) bukan meru- pakan kehamilan yang pertama dan (3) berse- dia diwawancarai hingga selesai. Pertimbangan penetapan ketiga kriteria tersebut adalah un- tuk mendapatkan sejumlah contoh ibu hamil dengan pengalaman kehamilan serta akses ke pelayanan kesehatan yang hampir sama. Ber- dasarkan kriteria-kriteria yang telah ditetap- kan tersebut, terdapat 34 contoh dari Kelurah- an Kramat Jati dan 31 contoh dari Kelurahan Ragunan yang berhasil memenuhi kriteria.
Jumlah contoh yang telah berhasil me- menuhi kriteria masih belum cukup untuk me- lengkapi jumlah sampel minimal yaitu seba- nyak 48. Kriteria kedua pun dibuat agar meme- nuhi jumlah sampel minimal. Kriteria kedua ini adalah (1) usia kehamilan antara 8-24 minggu, (2) bukan merupakan kehamilan yang pertama dan (3) bersedia diwawancarai hingga selesai. Jumlah contoh yang didapatkan dengan meng- gunakan kriteria kedua ini yaitu sebanyak 50 contoh dari Kelurahan Kramat Jati dan 50 con- toh dari Kelurahan Ragunan.

## Jenis dan Cara Pengumpulan Data
Jenis data yang dikumpulkan pada pene- litian ini terdiri dari data primer dan data se- kunder. Data primer pada penelitian ini diper- oleh melalui proses wawancara secara lang- sung dengan menggunakan kuesioner. Data pri- mer yang diperoleh meliputi karakteristik ibu hamil, karakteristik keluarga, status gizi, riwa-
yat kesehatan dan kehamilan, akses terhadap pelayanan kesehatan kehamilan serta pengeta- huan gizi dan kesehatan ibu hamil. Data sekun- der diperoleh melalui dinas pemerintah kota setempat.

## Pengolahan dan Analisis Data
Data yang diperoleh diolah dengan mela- lui proses editing, coding, entry dan cleaning dengan menggunakan Microsoft Excel 2003. Serta analisis data dengan menggunakan SPSS 13.00 for Windows . Analisis data menggunakan Rank Spearman Correlation untuk mengetahui hubungan antar variabel. Peubah-peubah uta- ma dalam penelitian ini yaitu tingkat keluhan ibu hamil, cakupan kunjungan ibu hamil (in- tensitas pemeriksaan kehamilan) dan keleng- kapan fasilitas pelayanan antenatal yang diperoleh.
Skoring dan pengkategorian dilakukan dalam proses pengolahan data. Skoring dilaku- kan terutama pada variabel tingkat keluhan kehamilan, intensitas pemeriksaan kehamilan dan fasilitas pelayanan kesehatan yang dida- patkan. Pada variabel tingkat keluhan keha- milan proses skoring terbagi menjadi 2, untuk kategori keluhan ringan diberikan skor 1 dan untuk kategori keluhan berat diberikan skor 2 sehingga didapatkan jumlah total skor tingkat keluhan kehamilan untuk masing-masing res- ponden 27. Pada variabel intensitas pemerik- saan kehamilan total skor adalah 4. Untuk res- ponden yang memeriksakan kehamilan K1 skor yang diberikan 1, pemeriksaan K2 diberikan skor 2, pemeriksaan K3 diberikan skor 3 dan pemeriksaan K4 (secara lengkap) diberikan skor 4. Responden yang sama sekali tidak me- meriksakan kehamilannya diberikan skor 0. Un- tuk variabel fasilitas pelayanan kesehatan ke- hamilan, merujuk pada standar pelayanan ke- sehatan kehamilan yang dikeluarkan oleh De- partemen Kesehatan RI. Responden yang men- dapatkan salah satu jenis pelayanan kesehatan standar diberikan skor 1 sehingga responden yang mendapatkan pelayanan kesehatan seca- ra lengkap (standar pelayanan 5T) akan men- dapatkan skor 5.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Keluarga
Secara umum responden di Kelurahan Ragunan memiliki karakteristik yang lebih baik bila dibandingkan dengan responden di Kelu- rahan Kramat Jati. Hal ini dapat dilihat pada Tabel 1 yang menunjukkan persentase yang
lebih baik pada hampir seluruh variabel yaitu umur, tingkat pendidikan dan status ekonomi keluarga.
Umur responden berkisar antara 20 hing- ga 40 tahun. Secara keseluruhan hampir selu- ruh ibu hamil berada pada kategori umur 20-35 tahun. Pada kategori umur ini, Kelurahan Ra- gunan memiliki persentase yang lebih besar di- bandingkan Kelurahan Kramat Jati (Tabel 1).
Tabel 1 menunjukkan bahwa lebih dari separuh responden secara keseluruhan memili- ki tingkat pendidikan sedang. Serupa dengan tingkat pendidikan responden, suami respon- den juga memiliki tingkat pendidikan sedang. Namun, persentase yang ditunjukkan suami responden lebih besar dalam kategori ini. Se- hingga dapat dikatakan bahwa suami respon- den memiliki tingkat pendidikan lebih baik.
Hampir seluruh responden dalam peneli- tian ini merupakan sosok ibu rumahtangga atau ibu tidak bekerja. Sedangkan untuk responden yang bekerja, sebagian besar bekerja sebagai pegawai swasta. Kemudian diikuti oleh respon- den yang berwirausaha. Dan hanya 1.0% res- ponden yang bekerja sebagai pegawai negeri sipil.
Kisaran besar keluarga responden antara 2-8 orang. Hasil penelitian secara keseluruhan menunjukkan bahwa sebagian besar responden termasuk dalam kategori keluarga kecil. Jum- lah responden dengan kategori keluarga kecil di Kelurahan Ragunan lebih banyak (hampir se- luruh responden) dibandingkan dengan respon- den di Kelurahan Kramat Jati.
Hasil penelitian menunjukkan hampir se- bagian besar keluarga responden berada pada kategori keluarga tidak miskin. Secara umum berdasarkan tingkat ekonomi keluarga, respon- den di Kelurahan Ragunan memiliki tingkat ekonomi yang lebih baik dibandingkan dengan tingkat ekonomi keluarga responden di Kelu- rahan Kramat Jati.
Seluruh responden tersebar pada ma- sing-masing kelompok usia kehamilan. Kisaran usia kehamilan responden yaitu antara 8 – 28 minggu. Lebih dari separuh responden dalam penelitian ini termasuk kedalam kategori per- tama (trimester I). Hanya sebagian kecil res- ponden saja berada dalam kategori usia keha- milan trimester III.
Paritas merupakan salah satu faktor risi- ko kehamilan yang dapat menyebabkan terja- dinya perdarahan semasa kehamilan maupun pendarahan pada saat persalinan berlangsung (Depkes RI, 1995 dalam Sutaryanto, 2002). Ha-
sil penelitian menunjukkan hampir seluruh res- ponden memiliki tingkat paritas yang rendah ( ≤ 5). Hal ini dapat pula diartikan bahwa hampir seluruh responden memiliki tingkat risiko ke- hamilan yang rendah.

## Pengetahuan Gizi dan Kesehatan Ibu Hamil
Lebih dari separuh responden memiliki tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan yang berada pada tingkat sedang. Namun saying-
nya, responden dengan tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan yang baik memiliki persen- tase yang lebih kecil dibandingkan dengan res- ponden yang memiliki tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan yang buruk. Hasil ini member- kan gambaran bahwa lebih dari separuh ibu hamil hanya memperoleh skor pengetahuan gi- zi dan kesehatan sebesar 60-80 (Khomsan, 2000). Sebaran responden berdasarkan skor pengetahuan gizi dan kesehatan ibu hamil dapat dilihat selengkapnya pada Tabel 3.
Tabel 1. Sebaran Responden berdasarkan Umur, Tingkat Pendidikan, Jenis Pekerjaan, Besar Keluarga dan Status Ekonomi Keluarga
Variabel Kramat Jati Ragunan TOTAL n % n % n % Umur Responden (tahun) 20 - 35 43 86.00 48 96.00 91 91.00 > 35 7 14.00 2 4.00 9 9.00 TOTAL 50 100.00 50 100.00 100 100.00 Tingkat Pendidikan Responden Rendah 10 20.00 9 18.00 19 19.00 Sedang 34 68.00 31 62.00 65 65.00 Tinggi 6 12.00 10 20.00 16 16.00 TOTAL 50 100.00 50 100.00 100 100.00 Tingkat Pendidikan Suami Rendah 8 16.00 8 16.00 16 16.00 Sedang 39 78.00 36 72.00 75 75.00 Tinggi 3 6.00 6 12.00 9 9.00 TOTAL 50 100.00 50 100.00 100 100.00 Jenis Pekerjaan Responden PNS 1 2.00 0 0.00 1 1.00 Swasta 3 6.00 2 4.00 5 5.00 Wirausaha 3 6.00 1 2.00 4 4.00 Ibu rumah tangga 43 86.00 47 94.00 90 90.00 TOTAL 50 100.00 50 100.00 100 100.00 Besar Keluarga ≤ 4 38 76.00 45 90.00 83 83.00 > 4 12 24.00 5 10.00 17 17.00 TOTAL 50 100.00 50 100.00 100 100.00 Tingkat Ekonomi Keluarga Miskin 15 30.00 11 22.00 26 26.00 Tidak miskin 35 70.00 39 78.00 74 74.00 TOTAL 50 100.00 50 100.00 100 100.00

## Tabel 2. Sebaran Responden berdasarkan Usia Kehamilan dan Paritas
Variabel Kramat Jati Ragunan TOTAL n % n % n % Usia Kehamilan Trimester I 26 52 34 68 60 60 Trimester II 20 40 14 28 34 34 Trimester III 4 8 2 4 6 6 TOTAL 50 100 50 100 100 100 Paritas ≤ 5 46 92
48
96 94 94 > 5 4 8 2 4 6 6 TOTAL 50 100 50 100 100 100

## Tabel 3. Sebaran Responden berdasarkan Tingkat Pengetahuan Gizi dan Kesehatan
Pengetahuan gizi dan kesehatan Kramat Jati Ragunan Total n % n % n % Buruk 15 30.00 11 22.00 26 26.00 Sedang 24 48.00 28 56.00 52 52.00 Baik 11 22.00 11 22.00 22 22.00 Total 50 100.00 50 100.00 100 100.00
Kisaran skor pengetahuan gizi dan kese- hatan responden antara 14.3 sampai 100.0 de- ngan rata-rata skor pengetahuan gizi dan kese- hatan ibu hamil yaitu sebesar 69.4. Hal ini me- nunjukkan tingkat pengetahuan responden sa- ngat beragam. Skor tersebut menunjukkan bahwa terdapat ibu hamil yang mampu menja- wab dengan tepat seluruh pertanyaan seputar gizi dan kesehatan kehamilan. Namun, di sam- ping itu terdapat ibu hamil yang hanya mampu menjawab satu pertanyaan dengan tepat.
Hampir seluruh responden mampu men- jawab dengan tepat pertanyaan mengenai ge- jala anemia (96.0%) dan makanan sehat bagi ibu hamil (94.0%). Sebagian besar responden mampu menjawab dengan tepat pertanyaan mengenai risiko apabila bayi lahir prematur (75.0%), akibat kekurangan zat besi selama ke- hamilan (81.0%), jarak kelahiran yang aman (80.0%), bahan pangan sumber kalsium (83.0%) serta bahan pangan sumber protein (83.0%). Namun, lebih dari separuh ibu hamil tidak mampu menjawab secara tepat pertanyaan mengenai pertambahan berat badan selama kehamilan (63.0%), sumber vitamin C (67.0%) serta minimal berat badan bayi saat lahir yang sehat (68.0%).
Suhardjo (1989) menyatakan bahwa pe- ngetahuan gizi yang baik dapat menghindarkan seseorang dari konsumsi pangan yang salah. Ibu hamil dengan pengetahuan gizi dan kese- hatan yang baik dapat memilah bahan pangan yang akan ia konsumsi. Dengan tingkat penge- tahuan yang baik ibu hamil dapat mengetahui bahan pangan apa saja yang dapat membaha- yakan kehamilannya. Hal ini pun dapat berlaku sebaliknya, dengan pengetahuan gizi dan kese- hatan yang baik ibu hamil juga dapat memilah bahan pangan apa saja yang dapat menunjang kehamilan sehingga ia dapat menjalani keha- milan dengan baik. Ibu hamil dengan tingkat pengetahuan gizi dan kesehatan yang baik ten- tunya akan dapat memilah hal-hal yang dapat menunjang kualitas kehamilannya terutama yang terkait dengan konsumsi. Oleh karena itu, pengetahuan akan gizi dan kesehatan yang ba- ik dapat membantu ibu hamil menjalani masa kehamilannya dengan baik pula.
Tingkat Kepatuhan Ibu Hamil dalam Mengon- sumsi Tablet Tambah Darah
Hasil penelitian menunjukkan hampir se- bagian besar ibu hamil yang mengonsumsi tab- let tambah darah masih termasuk dalam kate- gori tidak patuh. Terdapat 74.16% ibu hamil yang mengonsumsi tablet tambah darah kurang dari 80%. Pada penelitian ini hanya 25.84% res- ponden saja yang mengonsumsi tablet tambah darah di atas 80% dan termasuk dalam kategori patuh (Tabel 4). Rata-rata ibu hamil mengon- sumsi tablet tambah darah sebanyak 34 tablet dan terdapat ibu hamil yang sama sekali tidak mengonsumsi tablet tambah darah yang diberi- kan oleh pelayanan kesehatan setempat.
Tabel 4. Sebaran Responden berdasarkan Ting- kat Kepatuhan Ibu Hamil dalam Meng- onsumsi Tablet Tambah Darah
Konsumsi TTD Kramat Jati Ragunan TOTAL n % n % n %
< 80% 37 77.08 29 70.73 66 74.16
≥ 80%  11 22.92 12 29.27 23 25.84 TOTAL  48 100.00 41 100.00 89 100.00
Pemerintah memprioritaskan suplemen- tasi tablet tambah darah kepada ibu hamil. Suplementasi tablet tambah darah ini dimak- sudkan agar ibu hamil terhindar dari anemia. Menurut SKRT (1995) yang diacu dalam Darlina (2003) selain karena mempunyai prevalensi tertinggi (51%), ibu hamil mendapatkan priori- tas dalam program suplementasi tablet tam- bah darah ini juga karena akibat dari anemia yang tidak hanya membahayakan ibu namun juga janin yang dikandungnya. Selama masa kehamilan tablet tambah darah sebaiknya di- minum minimal sebanyak 90 tablet. Namun, akan lebih baik ketika ibu hamil mengonsumsi tablet tambah darah satu tablet setiap hari (Depkes RI, 1993). Konsumsi tablet tambah da- rah sangat dipengaruhi oleh kesadaran dan ke- patuhan ibu hamil. Kesadaran merupakan fak- tor pendukung bagi ibu hamil untuk patuh mengonsumsi tablet tambah darah secara  baik (WHO 1986, dalam Wijianto, 2002). Tingkat kepatuhan yang kurang sangat mungkin dipe-
ngaruhi oleh rendahnya kesadaran responden dalam mengosumsi tablet tambah darah. Kesa- daran untuk mengonsumsi tablet tambah darah ini pun besar kemungkinan mendapat pengaruh melalui tingkat pengetahuan gizi dan kesehat- an responden. Secara umum, responden di Ke- lurahan Ragunan memiliki tingkat kepatuhan mengonsumsi tablet tambah darah yang lebih baik dibandingkan dengan responden di Kelu- rahan Kramat Jati. Dengan tingkat pengetahu- an gizi dan kesehatan yang lebih baik respon- den di Kelurahan Ragunan memiliki kesadaran yang lebih tinggi dalam mengonsumsi tablet tambah darah tersebut (Suhardjo, 1989).
WHO (1986) dalam Wijianto (2002) juga menyatakan bahwa kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet tambah darah tidak hanya dipengaruhi oleh kesadaran saja. Terdapat faktor lain yang juga turut mempengaruhi ting- kat kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet tambah darah. Faktor-faktor tersebut antara lain adalah bentuk tablet, warna, rasa dan efek samping. Dari sekian banyak faktor tersebut salah satu faktor yang berpengaruh besar dalam tingkat kepatuhan ibu hamil mengonsumsi tablet tambah darah adalah efek samping. Efek samping dari tablet tambah da- rah antara lain mengakibatkan nyeri lambung, mual, muntah, konstipasi dan diare. Adanya efek samping dari tablet tambah darah ini di- duga menyebabkan ibu hamil menjadi enggan dalam mengonsumsi tablet tambah darah yang diberikan oleh pelayanan kesehatan setempat sehingga memperbesar prevalensi ketidakpa- tuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet besi.

## Jenis Penyakit yang Dialami Ibu Sebelum Hamil dan Selama Hamil
Terdapat perbedaan jenis penyakit yang sering muncul pada saat 6 bulan sebelum hamil dan selama masa kehamilan. Secara umum, mulai dari persentase terbesar, jenis penyakit yang sering muncul pada saat 6 bulan sebelum hamil adalah influenza, batuk, anemia, maag, hipertensi, jantung, asma dan sinus. Sedang- kan jenis penyakit yang sering muncul selama masa kehamilan, mulai dari persentase terbe- sar adalah anemia, batuk, influenza, maag, typus, asma, hiperemesis, sinus, muntaber dan radang tenggorokan. Sebaran responden ber- dasarkan jenis penyakit yang diderita disajikan secara lengkap pada Tabel 5.
Pada Tabel 5 terlihat bahwa secara ke- seluruhan dari total responden di kedua kelu- rahan, anemia memiliki persentase yang me- ningkat pada saat 6 bulan sebelum hamil dan selama kehamilan. Persentase anemia pada sa- at 6 bulan sebelum hamil sebesar yaitu 15.6%. Sedangkan persentase anemia selama kehamil- an meningkat hingga 28.7%. Meningkatnya pre- valensi anemia selama masa kehamilan menun- jukkan pentingnya mengonsumsi tablet tambah darah sesuai yang anjuran. Anemia yang terja- di saat kehamilan dapat ditanggulangi dengan mengonsumsi tablet besi secara teratur 1 tab- let setiap hari atau minimal sebanyak 90 tablet selama kehamilan (BPS, 2004). Peningkatan persentase jenis penyakit selama kehamilan juga terjadi pada penyakit typus, hiperemesis, muntaber dan radang tenggorokan.
Tabel 5. Sebaran  Responden  berdasarkan  Jenis  Penyakit yang Diderita Selama Enam Bulan Sebe- lum Hamil dan Selama Kehamilan
Jenis Penyakit 6 bulan sebelum hamil Selama kehamilan Kramat Jati Ragunan TOTAL Kramat Jati Ragunan TOTAL n % n %  n % n % n  %  n  % Anemia 9  18.37 6  12.77  15 15.63 17 37.78 10  20.41  27  28.72 Batuk 16 32.65 14 29.79  30 31.25 11 24.44 16  32.65  27  28.72 Influenza 15 30.61 16 34.04  31 32.29 8 17.78 15 30.61  23  24.47 Hipertensi 1 2.04 2 4.26  3 3.13 0 0.00 0  0.00  0  0.00 Jantung 1 2.04 1 2.13  2 2.08 0 0.00 0  0.00  0  0.00 Diabetes 0 0.00 0 0.00  0 0.00 0 0.00 0  0.00  0  0.00 Typus 0 0.00 0 0.00  0 0.00 1 2.22 0  0.00  1  1.06 Asma 2 4.08 0 0.00  2 2.08 1 2.22 0  0.00  1  1.06 Maag 4  8.16 8 17.02  12 12.50 4  8.89  7  14.29  11  11.70 Hiperemesis 0 0.00 0 0.00  0 0.00 1 2.22 0  0.00  1  1.06 Sinus 1 2.04 0 0.00  1 1.04 1 2.22 0  0.00  1  1.06 Muntaber 0 0.00 0 0.00  0 0.00 1 2.22 0  0.00  1  1.06 Radang tenggorokan 0 0.00 0 0.00  0 0.00 0 0.00 1  2.04  1  1.06 TOTAL 49 100.00 47 100.00  96 100.00 45 100.00 49 100.00 94  100.00
Thompson (2004) menyatakan bahwa terdapat 4 jenis penyakit yang sering muncul terkait dengan kehamilan. Penyakit-penyakit tersebut adalah anemia, hipertensi, diabetes dan ambeien. Keempat penyakit tersebut me- rupakan penyakit yang umum muncul selama masa-masa kehamilan. Hal ini memperkuat ha- sil penelitian yang menunjukkan terdapat pe- ningkatan persentase anemia pada ibu hamil. Berbeda halnya dengan anemia, penyakit- penyakit lain (hipertensi, diabetes dan ambei- en) tidak menunjukkan adanya peningkatan persentase pada saat selama hamil.
Berdasarkan kategori penyakit, lebih da- ri separuh responden berada dalam kategori skor morbiditas (skor penyakit) yang dianggap ringan baik itu pada saat 6 bulan sebelum ha- mil maupun pada saat hamil. Skor morbiditas responden yang hampir sebagian besar respon- den dinyatakan ringan, menunjukkan bahwa hampir sebagian besar responden memiliki risi- ko kehamilan yang tidak diakibatkan oleh morbiditas.

## Tingkat Keluhan Ibu selama Kehamilan
Thompson (2004) menyatakan bahwa ke- luhan kehamilan yang paling umum dijumpai pada masa-masa awal kehamilan (trimester I)
adalah morning sick , yaitu mual dan muntah yang terjadi di pagi hari. Kondisi ini umum di- temui pada sebagian besar wanita hamil, na- mun dapat juga tidak dialami oleh wanita ha- mil lainnya. Kondisi ini biasanya akan ber- langsung hingga usia kehamilan memasuki minggu ke-12 atau bulan ketiga kehamilan. Gangguan ini diperkirakan terjadi karena pe- ningkatan hormon HCG (Human Chorionic Go- nadotropin) selama 3 bulan pertama kehamil- an. Penyebab lain ialah stress, bau yang me- nyengat, pengaruh meminum tablet zat besi pada awal kehamilan, sulit menelan serta me- lihat atau mencium makanan yang tidak disukai.
Senada dengan pernyataan Thompson (2004) bahwa keluhan kehamilan yang paling umum ditemui pada masa-masa awal kehamil- an (trimester I) adalah morning sick . Secara keseluruhan responden di Kelurahan Kramat Jati dan Ragunan mengungkapkan hal yang sa- ma. Sebanyak 80.00% responden mengalami jenis keluhan mual. Namun, keluhan mual pa- da masa kehamilan tidak selalu diiringi dengan muntah. Berdasarkan Tabel 7, ibu hamil de- ngan keluhan muntah memiliki persentase le- bih kecil dibandingkan ibu hamil dengan keluh- an mual saja. Persentase terbesar kedua untuk
Tabel 6. Sebaran Responden berdasarkan Skoring Penyakit Kategori 6 bulan sebelum hamil Selama kehamilan Kramat jati Ragunan TOTAL Kramat jati Ragunan TOTAL n % n % n % n % n % n % Ringan 32 64.00 37 74.00 69 69.00 35 70.00 36 72.00 71 71.00 Sedang 13 26.00  7 14.00 20 20.00 13 26.00 8 16.00 21 21.00 Berat 5 10.00  6 12.00 11 11.00 2 4.00 6 12.00 8 8.00 TOTAL 50 100.00  50 100.00 100 100.00 50 100.00 50 100.00 100 100.00

## Tabel 7. Sebaran Responden berdasarkan Jenis Keluhan yang Dialami Selama Kehamilan
Jenis Keluhan Kramat Jati Ragunan TOTAL n % n % n % Mual 41 82.00 39 78.00 80 80.00 Muntah 32 64.00 28 56.00 60 60.00 Pusing/berkunang 38 76.00 30 60.00 68 68.00 Lemah/lesu 34 68.00 25 50.00 59 59.00 Pucat 26 52.00 21 42.00 47 47.00 Oedema 3 6.00 3 6.00 6 12.00 Nafsu makan menurun 23 46.00 25 50.00 48 48.00 Merasa kurus 14 28.00 13 26.00 27 27.00 Sulit BAB 8 16.00 4 8.00 12 12.00 Sering BAK 36 72.00 36 72.00 72 72.00 Sakit pinggang 24 48.00 20 40.00 44 44.00 Nyeri payudara 16 32.00 13 26.00 29 29.00 Sakit pundak 1 2.00 0 0.00 1 1.00 Nyeri perut 1 2.00 1 2.00 2 2.00 Gatal-gatal 3 6.00 3 6.00 6 6.00 Ngidam 0 0.00 2 4.00 2 2.00 Alergi 0 0.00 1 2.00 1 1.00 Jantung berdebar 0 0.00 1 2.00 1 1.00 Pegal-pegal 0 0.00 2 4.00 2 2.00
jenis keluhan  selama kehamilan yaitu adalah sering BAK (Buang Air Kecil). Responden di ke- dua kelurahan menyatakan ini sebagai keluhan yang paling umum dijumpai selama masa keha- milan. Persentase terbesar ketiga yaitu jenis keluhan pusing/berkunang. Jenis keluhan ini kemungkinan besar terkait dengan prevalensi anemia yang meningkat selama masa kehamil- an. Keluhan ini dapat ditanggulangi dengan mengonsumsi tablet besi satu kali sehari atau minimal sebanyak 90 tablet selama kehamilan (BPS, 2004). Jenis keluhan responden secara lengkap disajikan melalui Tabel 7.
Jenis keluhan yang telah terindentifikasi kemudian diskor. Skor dilakukan berdasarkan kategori jenis keluhan ringan dan berat. Jenis keluhan yang termasuk kedalam kategori berat adalah jenis keluhan yang terkait dengan jenis penyakit tertentu. Skor jenis keluhan respon- den disajikan melalui Tabel 8.
Tabel 8. Sebaran Responden berdasarkan Kate- gori Tingkat Keluhan
Kategori Tingkat Keluhan Kramat Jati  Ragunan TOTAL n % n %  n  % Ringan 12  24.00  19  38.00 31  31.00
Berat 38  76.00  31  62.00 69  69.00 TOTAL 50  100.00  50  100.00  100  100.00
Secara umum, lebih dari separuh res- ponden termasuk kedalam kategori tingkat ke- luhan berat (Tabel 8). Hal ini berarti mayoritas responden membutuhkan penanganan khusus dalam mengatasi keluhan-keluhan yang muncul selama kehamilan. Jenis keluhan yang dijum- pai pada lebih dari separuh responden adalah mual, sering BAK, pusing/berkunang, muntah serta lemah/lesu.

## Intensitas pemeriksaan kehamilan
Pemeriksaan kehamilan dianjurkan dila- kukan oleh ibu hamil minimal sebanyak 4 kali selama kehamilan. Pemeriksaan pertama atau kunjungan pertama dilakukan sebelum usia ke- hamilan mencapai empat bulan atau antara 0- 3 bulan (trimester 1). Kunjungan kedua pada usia kehamilan 4-6 bulan (trimester 2). Se- dangkan untuk kunjungan ketiga dan keempat dilakukan pada usia kehamilan 7-9 bulan (tri- mester 3). Pemeriksaan kehamilan dapat dila- kukan di posyandu, pondok bersalin, puskes- mas, rumah sakit, tempat praktek dokter atau bidan swasta (Depkes RI, 1993).
Lebih dari separuh responden di kedua kelurahan tidak lengkap dalam memeriksakan kehamilannya. Sebanyak 60.00% responden ti-
dak memeriksakan kehamilan sesuai anjuran pemerintah yaitu minimal 4 kali selama keha- milan. Namun, dalam hal ini responden di Ke- lurahan Ragunan memiliki intensitas pemerik- saan kehamilan yang lebih baik dibandingkan dengan responden di Kelurahan Kramat Jati. Pernyataan ini sesuai dengan persentase inten- sitas pemeriksaan kehamilan yang tidak leng- kap dimana responden Kelurahan Ragunan me- miliki intensitas yang lebih kecil dibandingkan dengan responden di Kelurahan Kramat Jati (Tabel 9).
Tabel 9. Sebaran  Responden  berdasarkan  In- tensitas Pemeriksaan Kehamilan
Intensitas Pemeriksaan Kehamilan Kramat Jati Ragunan TOTAL n % n % n % Tidak lengkap  32 64.00 28 56.00 60 60.00 Lengkap 18  36.00  22  44.00  40  40.00
TOTAL 50  100.00  50  100.00  100  100.00
Rachmawati (2004) menyatakan terda- pat faktor-faktor yang mempengaruhi pertim- bangan ibu hamil dalam memilih tempat perik- sa kehamilan antara lain adalah biaya, jarak dan faktor kepercayaan. Jarak antara tempat tinggal dengan pelayanan kesehatan menjadi salah satu faktor yang menentukan dalam in- tensitas pemeriksaan ibu hamil. Rendahnya in- tensitas pemeriksaan kehamilan responden di- duga disebabkan oleh jarak tempuh yang jauh serta faktor kepercayaan terhadap tenaga ke- sehatan pemerintah.

## Fasilitas pelayanan kesehatan kehamilan
Pemeriksaan kesehatan yang umum dila- kukan oleh tenaga kesehatan di kalangan mas- yarakat adalah pengukuran berat badan dan tinggi badan, pengukuran tekanan darah (ten- si), pemeriksaan tinggi fundus uteri (bagian atas punggung rahim), suntikan imunisasi Teta- nus Toksoid (TT), serta pemberian tablet besi (BPS, 2004). Komponen fasilitas pemeriksaan ibu hamil ini kerap kali disebut sebagai 5T. Fa- silitas pemeriksaan kesehatan inilah yang dija- dikan standar dalam berbagai pelayanan kese- hatan ibu hamil.
Kelengkapan fasilitas pelayanan kese- hatan kehamilan tidak begitu saja dijamin oleh akses ke ibukota Negara. Hal ini tercermin me- lalui persentase kelengkapan fasilitas pelayan- an kesehatan kehamilan yang didapat respon- den di Kelurahan Kramat Jati dan Kelurahan Ragunan. Sebagian besar responden di kedua kelurahan ini tidak mendapatkan fasilitas pela- yanan kesehatan kehamilan secara lengkap.
Hal yang lebih menyedihkan adalah hanya se- bagian kecil responden saja yang mendapatkan fasilitas pelayanan kesehatan kehamilan seca- ra lengkap (Tabel 10).
Tabel 10. Sebaran  Responden berdasarkan Ke- lengkapan  Fasilitas Pelayanan Kese- hatan Kehamilan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Kehamilan Kramat Jati  Ragunan TOTAL n % n %  n % Tidak lengkap 43  86.00  46  92.00  89  89.00 Lengkap 7 14.00  4 8.00 11  11.00 TOTAL 50  100.00  50  100.00  100  100.00

## Analisis Hubungan
Responden dengan intensitas pemeriksa- an kehamilan yang lebih lengkap cenderung memiliki tingkat kepatuhan yang lebih tinggi dalam mengonsumsi tablet besi. Hasil uji ana- lisis menunjukkan hubungan positif yang sa- ngat signifikan antara tingkat kepatuhan ibu hamil dalam mengonsumsi tablet besi dengan intensitas pemeriksaan kehamilan ( p value = 0.001 dan r = 0.322**).
Ibu hamil yang memeriksakan kehamil- annya sesuai anjuran memiliki tingkat kepa- tuhan dalam mengonsumsi tablet besi lebih tinggi dibandingkan ibu hamil yang tidak me- meriksakan kehamilannya sesuai anjuran. Hal ini diduga disebabkan ibu hamil dengan tingkat kepatuhan yang tinggi memiliki pengetahuan gizi dan kesehatan yang lebih baik karena ibu hamil ini rutin memeriksakan kehamilannya. Dengan pemeriksaan kehamilan yang rutin (se- suai anjuran), maka ibu hamil akan lebih se- ring berinteraksi dengan tenaga kesehatan yang memungkinkan pertukaran informasi ter- jadi lebih sering. Dugaan ini diperkuat dengan hasil penelitian Indahwati (2000) yang meng- ungkap bahwa terdapat kecenderungan pada ibu hamil dengan konsumsi tablet besi yang baik sebagian besar mempunyai pengetahuan gizi yang baik.
Responden dengan intensitas pemeriksa- an kehamilan yang lebih sering cenderung mendapatkan fasilitas pelayanan kesehatan le- bih lengkap. Hasil uji analisis menunjukkan in- tensitas pemeriksaan kehamilan memiliki hu- bungan positif yang sangat signifikan dengan fasilitas pelayanan kesehatan kehamilan ( p value = 0.002 dan r = 0.300**). Hasil penelitian ini diperkuat dengan pernyataan Hartoyo et al, (2003) yang menjelaskan kaitan antara cakup- an kunjungan ibu hamil ke pelayanan kese-
hatan dengan pelayanan antenatal yang di- peroleh.
Lebih dari separuh responden (69.0%) memiliki tingkat keluhan kehamilan yang ter- golong berat. Responden dengan kategori ini memiliki keluhan kehamilan dengan jumlah lebih dari 13.
Intensitas pemeriksaan kehamilan yang dilakukan responden juga tidak berada pada kategori yang memuaskan. Lebih dari separuh responden tidak memeriksakan kehamilan se- suai anjuran (kurang dari 4 kali). Hasil uji ana- lisis menyatakan bahwa tidak terdapat hu- bungan yang signifikan antara tingkat keluhan ibu hamil dengan intensitas pemeriksaan keha- milan ( p value = 0.053 dan r = 0.194).
Fasilitas pelayanan kesehatan kehamilan minimal yang diperoleh ibu hamil adalah peng- ukuran berat dan tinggi badan, pengukuran te- kanan darah, pemeriksaan tinggi fundus uteri, suntikan imunisasi Tetanus Toksoid (TT) dan pemberian tablet besi (BPS, 2004). Hampir se- luruh responden dalam penelitian mengaku ti- dak mendapatkan fasilitas pelayanan kesehat- an kehamilan tersebut secara lengkap.
Hasil uji analisis menunjukkan bahwa ti- dak terdapat hubungan yang signifikan antara tingkat keluhan ibu hamil dengan kelengkapan fasilitas pelayanan kesehatan kehamilan ( p value = 0.780 dan r = 0.028). Tidak terdapat- nya hubungan ini diduga disebabkan karena fa- silitas pelayanan kesehatan kehamilan yang tersedia tidak begitu berpengaruh terhadap keluhan kehamilan pada umumnya.

## KESIMPULAN
Lebih dari separuh responden (52.0%) memiliki tingkat pengetahuan gizi dan kese- hatan sedang. Rata-rata skor pengetahuan gizi dan kesehatan ibu hamil sebesar 69.4±17.7. Hampir sebagian besar responden (74.2%) di- nyatakan tidak patuh dalam mengonsumsi tab- let besi yang diberikan. Rata-rata konsumsi tablet besi oleh responden yaitu sebanyak 34 tablet.
Jenis penyakit yang diderita responden selama 6 bulan sebelum hamil dengan urutan persentase mulai dari yang terbesar adalah in- fluenza, batuk, anemia, maag, hipertensi, jan- tung, asma dan sinus. Sedangkan jenis penya- kit yang diderita selama kehamilan adalah anemia, batuk, influenza, maag, typus, asma, hiperemesis, sinus, muntaber dan radang teng- gorokan. Hampir sebagian besar responden
(71.0%) memiliki jumlah skor morbiditas yang tergolong ringan.
Jenis keluhan yang dialami responden bervariasi. Berikut adalah jenis keluhan ibu hamil dengan urutan persentase terbesar hing- ga terkecil mual, sering BAK (buang air kecil), pusing/berkunang, muntah, lemah/lesu, nafsu makan menurun, merasa gemuk, pucat, sakit pinggang, nafsu makan meningkat, nyeri payu- dara, merasa kurus, sulit BAB (buang air besar) oedema, gatal-gatal, nyeri perut, ngidam, pe- gal-pegal, sakit pundak, alergi dan jantung berdebar. Lebih dari separuh responden (69.0%) tergolong dalam kategori ibu hamil de- ngan tingkat keluhan berat.
Lebih dari separuh responden (60.0%) ti- dak memeriksakan kehamilannya sesuai anjur- an (minimal 4 kali selama kehamilan) dan se- bagian besar responden (89.0%) tidak menda- patkan fasilitas pelayanan kesehatan secara lengkap dengan standar 5T (pengukuran tinggi badan dan berat badan, pengukuran tekanan darah, pengukuran tinggi fundus uteri, pem- berian tablet besi dan imunisasi tetanus- toksoid).
Hasil uji analisis menunjukkan hubungan yang sangat signifikan antara tingkat kepatuh- an ibu hamil dalam mengonsumsi tablet besi dengan intensitas pemeriksaan kehamilan.
Hasil uji analisis menunjukkan hubungan yang sangat signifikan antara intensitas peme- riksaan kehamilan dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang didapatkan responden. Hu- bungan yang tidak signifikan ditunjukkan oleh tingkat keluhan dengan intensitas pemeriksaan kehamilan dan tingkat keluhan dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang didapat.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Dr. Sri Anna Marliyati dan Ir. C.M. Dwiriani, MSc atas kesempatan penelitian yang diberikan.

## DAFTAR PUSTAKA
Badan Pusat Statistik. 2004. Statistika Kese- hatan. BPS, Jakarta.
Darlina. 2003. Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Anemia Gizi pada Ibu
Hamil di Kota Bogor Propinsi Jawa Barat. Skripsi sarjana Jurusan Gizi Mayarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fakultas Pertanian, IPB, Bogor.
Departemen Kesehatan Republik Indonesia. 1993. Buku Pedoman Pelacakan Neona- tal Risiko Tinggi: Modul tetanus neona- torium dan berat bayi lahir rendah. Dep- kes RI, Jakarta
_________. 2003. Gizi dalam Angka. Depkes RI, Jakarta.
Hartoyo et al . 2003. Studi Evaluasi Health and Nutrition Sector Development Program (HNSDP). Departemen Gizi Masyarakat, Fakultas Pertanian, IPB, Bogor.
Khomsan A. 2000. Teknik Pengukuran Pengeta- huan Gizi. Diktat Departemen Gizi Mas- yarakat dan Sumberdaya Keluarga, Fa- kultas Pertanian, IPB, Bogor.
Kisnawati D. 2007. Partisipasi Ibu Hamil terha- dap Kunjungan Antenatal Care di Pus- kesmas Pembantu Lung Bata Kota Banda Aceh Tahun 2007. www.contohskripsi tesis.com. [30 Juni 2008].
Rachmawati E. 2004. Kualitas Pelayanan Kese- hatan Ibu Hamil dan Bersalin: Antara harapan hidup dan kenyataan kematian. Eja Insani, Bandung
Soehardi S. 2004. Memelihara Kesehatan Jas- mani Melalui Makanan. Penerbit ITB, Bandung.
Suhardjo. 1989. Sosio Budaya Gizi. Departe- men Pendidikan dan Kebudayaan, Direk- torat Jenderal Pendidikan Tinggi, Pusat Antar Universitas Pangan dan Gizi IPB, Bogor.
Thompson J. 2004. Kehamilan dari Pembuahan Hingga Kelahiran. Dian rakyat, Jakarta.
Wijianto. 2002. Dampak Suplementasi Tablet Tambah Darah (TTD) dan Faktor-Faktor yang Berpengaruh Terhadap Anemia Gizi Ibu Hamil di Kab. Banggai Propinsi Sulawesi Tengah. Skripsi sarjana Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluar- ga Fakultas Pertanian, IPB, Bogor.