## PENGARUH KONSELING GIZI TERHADAP PERILAKU GIZI, KADAR GULA DARAH, DAN KADAR HBA1C PADA DIABETISI RAWAT JALAN
RSUP PROF DR R.D KANDOU MANADO
Olga Lieke. Paruntu¹, Olfie Sahelangi² dan Stifriandy E. Palit³
1,2,3 Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Manado Email korespondens : olgaliekeparuntu@gmail.com

## ABSTRACT
Diabetes Mellitus is a chronic disease that occurs when the body can not produce enough insulin or can not effectively use, Control and treatment of diabetes mellitus include blood sugar control, HbA1c levels, and good nutritional behavior. Control and processing is essential for diabetics, the importance of knowledge, understanding, and information for influential disease management in disease control and treatment, in this study knowledge, understanding, and information obtained through  nutritional  counseling.  This  study  aims  to  determine  differences  in  nutritional  behavior, blood sugar levels and levels of HbA1c before and after counseling on an outpatient diabetic from RSUP Prof Dr R.D Kandou Manado. The type of research used is quasi experimental research. According to Saryono (2011), the design of this type of research uses only one subject group, the measurement  is  done  before  and  after  the  treatment.  The  difference  of  the  two  measurement results is considered as the treatment effect, the sample size is 30 people, the measurement of blood glucose and HbA1c using the result of the laboratory examination conducted by the hospital and the nutritional behavior is measured by the research questionnaire. The result of this research concluded that there is influence of nutritional counseling to blood sugar level with p value 0.000 (p  <0.05),  there  is  influence  of  nutrition counseling  to  HbA1c  with  p  value  0.000  (p  <0.05),  and there is influence of nutrition counseling to nutrient behavior with p value 0.000 (p <0.05).

## Keywords: Diabetes Mellitus, Nutritional Counseling, HbA1c

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus  atau  penyakit gula  darah  atau dalam  bahasa  sehari-hari  disebut kencing manis adalah suatu penyakit gangguan kesehatan, kadar gula (glukosa) di dalam darah menjadi tinggi karena tidak dapat digunakan oleh tubuh (Wijoyo 2011). Dari data yang  dimiliki  oleh Internasional  Diabetes  Federation  (IDF) ,  penderita  diabetes  terus meningkat dan meningkat tiap tahunnya, bahkan dikatakan akan terus meningkat, disini seharusnya ada kesadaran yang harus disadari oleh pemerintah sampai masyarakat itu sendiri  tentang  penyakit  ini,  meskipun  bukan  penyakit  yang  menular  tapi  penyakit diabetes adalah salah satu penyakit yang terus membunuh.
Pengendalian  dan  pengolahan  penyakit  diabetes  melitus  meliputi  pengendalian kadar gula darah, pemeriksaan kadar HbA1c, dan perilaku gizi yang baik. Pengendalian dan  pengolahan  sangat  penting  bagi  penderita  diabetes,  pentingnya  pengetahuan, pemahaman,  dan  informasi  untuk  penatalaksanan  penyakit  berpengaruh  dalam pengendalian  dan  pengolahan  penyakit,  dalam  penelitian  ini  pengetahuanan, pemahaman,  dan  informasi  didapat  lewat  konseling  gizi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  perbedaan perilaku gizi, kadar gula  darah  dan kadar  HbA1c  sebelum  dan setelah  dilakukan  konseling  pada  diabetisi  rawat  jalan  RSUP  Prof  Dr  R.D  Kandou Manado.

## METODE
Jenis penelitian yang digunakan yaitu penelitian quasi eksperimental. Menurut Saryono (2011),  rancangan  jenis  penelitian  ini  hanya  menggunakan  satu  kelompok  subjek, pengukuran  dilakukan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan.  Perbedaan  kedua  hasil pengukuran  dianggap  sebagai  efek  perlakuan,  waktu  penelitian  dilakukan  pada  bulan Maret  –  Juni  2017  di  Poli  Gizi  RSUP  Prof  Dr  R.D  Kandou  Manado,  variabel  bebas ( independent  variable )  pada  penelitian  ini  adalah  konseling  gizi  sedangkan  variabel terikat (dependent  variable) adalah  perilaku  gizi,  kadar  gula  darah  dan  kadar  HbA1c, Sampel diabetisi DM tipe II yang berkunjung di poli gizi selama bulan Maret sampai Juni 2017.  Kriteria  inklusif  pasien  sebagai  berikut  :  laki  –  laki  dan  perempuan,  bisa  di  ajak berkomunikasi, berdomisili atau tinggal menetap di daerah Manado dan bersedia menjadi responden.
Cara  pengambilan  data Kadar gula  darah,  diambil  hasil  pemeriksaan  laboratorium kadar  gula  darah  puasa  yang  di  lakukan  oleh  pihak  rumah  sakit.  Alat  ukur  hasil pemeriksaan  laboratorium  dari  RSUP  Prof.  Dr  R.D  Kandou  Manado,  Kadar  HbA1c, diambil  dari  hasil  pemeriksaan  laboratorium  HbA1c  yang  di  lakukan  oleh  pihak  rumah sakit. Alat ukur hasil pemeriksaan laboratorium dari RSUP Prof. Dr R.D Kandou Manado, Perilaku  Gizi  alat  ukur  yang  digunakan  adalah  kuesioner  yang  diberikan  sebelum  dan sesudah konseling. Setiap jawaban yang benar diberikan nilai 1 dan yang salah diberikan nilai 0, jumlah jawaban benar dibagi jumlah pertanyaan kemudian dikalikan 100%. Hasil perhitungan di katagorikan ≥ 70% baik dan < 70% kurang.

## HASIL
Karakteristik  sampel  penelitian  yaitu  sebagian  besar  responden  memiliki  jenis kelamin perempuan dengan persentase 76.6% sedangkan yang berjenis kelamin laki-laki sebanyak 23.3%, yang datang ke poli gizi didominasi oleh responden yang berusia diatas 41  tahun  dengan  presentase  90%,  dan  sebagian  besar  responden  berlatar  belakang pendidikan SMA dengan presentase 73.3% sedangkan SMP sebanyak 10.0 %.
Tabel 1. Kadar Gula Darah dan Kadar HbA1C Pemeriksaan Sebelum Konseling Sesudah Konseling n % n % GDP 100-125 2 6,7 9 30 >126 28 93,3 21 70 Total 30 100 30 100 HbA1C 6,5-8 3 10 11 36,7 >8 27 90 19 63,3 Total 30 100 30 100
Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  sebelum  dilakukan  konseling  kadar gula darah yang di katagorikan sedang sebanyak 6.7% dan yang buruk 93.3% setalah dilakukan  kenseling  kepada  responden  terjadi  perubahan  yang  sebelumnya  yang dikatagorikan  buruk  sebanyak  93.3%  menjadi  70%,  begitu  juga  dengan  kadar  HbA1c yang dikatagorikan buruk sebanyak 90 % turun menjadi 63.3%
Tabel 2. Karakteristik Perilaku Gizi Perilaku Gizi Sebelum Konseling Sesudah Konseling n % n % Baik 0 0 27 90 Buruk 30 100 3 10 Total 30 100 30 100
Semua responden memiliki  preilaku gizi  yang  buruk  dengan  persentase sebanyak 100  %  tetapi  setelah  dilakukan  konseling  responden  yang  memiliki  perilaku  gizi  yang buruk sebanyak 10% sementara yang baik sebanyak 90 %
Tabel 3. Analisis Perbedaan Kadar Gula Darah Sebelum dan Sesudah Konseling
Pemeriksaan Sebelum Konseling Sesudah Konseling p n % n % GDP <0.05 100-125 2 6,7 9 30 >126 28 93,3 21 70 Total 30 100 30 100 HbA1C <0.05 6,5-8 3 10 11 36,7 >8 27 90 19 63,3 Total 30 100 30 100
Sebelum diberikan konseling gizi, responden yang memiliki kadar gula darah normal sebanyak 2 orang (6,7%) dan setelah diberikan konseling terjadi peningkatan menjadi 9 orang  (30%),  secara  statistik  menggunakan  uji  t,  terdapat  perbedaan  yang  signifikan (p<0,000).
HbA1C, normal (6,5-8) sebelum konseling sebanyak 10 orang dan setelah diberikan sesudah  konseling  meningkat  menjadi  11  orang  (36,7%)  dan  HbA1C  (>8)  terjadi penurunan, sebelum konseling 27 orang (90%), setelah diberikan konseling menjadi 19 orang (63,3%). Analisis statistika menunjukan terdapat perbedaan (p=0,000).
Tabel 4. Analisis Perbedaan Perilaku Gizi Sebelum dan Sesudah Konseling
Perilaku Gizi Sebelum Konseling Sesudah Konseling p n % n % Baik 0 0 27 90 <0.05 Buruk 30 100 3 10 Total 30 100 30 100
Sebelum konseling gizi perilaku responden terhadap pengendalian Diabetes Mellitus adalah  buruk  (100%),  setelah  diberikan  terjadi  perubahan  perilaku  yaitu  sebanyak  27 orang (90%)  menjadi  baik,  dan  secara  statistik menggunakan  uji  t  terdapat  perbedaan yang signifikan perilaku gizi dengan konseling gizi, p<0.000.
Artinya bahwa konseling gizi mempengaruhi perilaku responden dalam pengendalian Diabetes Mellitus sehingga mempengaruhi pada kadar gula darah.

## PEMBAHASAN

## Pengaruh Konseling Gizi terhadap Pengendalian Diabetes Mellitus
Pengendalian  kadar  gula  darah  sangat  penting  bagi  penderita  diabetes, pentingnya  pengetahuan,  pemahaman,  dan  informasi  untuk  penatalaksanan  penyakit berpengaruh dalam pengendalian kadar gula darah, dalam penelitian ini pengetahuanan, pemahaman, dan informasi didapat lewat konseling gizi.
Kemampuan  dalam  memberikan  edukasi  dan  konseling  pada  penderita  DM  harus didasarkan  pada  beberapa  prinsip  dasar  yang  meliputi  pengajaran,  nasihat  dan bimbingan,  tindakan  langsung,  pengelolaan  dan  konseling,  pemberian  edukasi  dapat meningkat pengetahuan pasien tentang gaya hidup sehat dan upaya mengontrol kadar glukosa darahnya (Rihiantoro dan Jasmani 2016 ).
Dari hasil analisis statistik pada tabel 3 dengan menggunakan uji t berpasangan dimana nilai signifikasi p = 0,000 (p< 0,05). Hal ini menunjukan bahwa terdapat pengaruh yang  bermakna  antara  konseling  gizi  terhadap  kadar  glukosa  darah.  Penelitian  ini memiliki  kesamaan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rosa  dan  Sucipto  (2011) dengan judul efektifitas konseling DM dalam meningkatkan kepatuhan dan pengendalian gula darah pada diabetes melitus tipe 2, kadar glukosa darah pasien sebelum dan setelah dilakukan  konseling  terdapat  perbedaan  yang  bermakna,  berdasarkan  hasil  pengujian statistik  dengan  menggunakan  uji  t  berpasangan  dengan  tingkat  signifikasinya  0.000 (p<0.05).
Edukasi  dan  informasi  yang  tepat  dapat  meningkatkan  kepatuhan  penderita dalam menjalani program pengobatan yang komprehensif, sehingga pengendalian kadar glukosa  darah  dapat  tercapai.  Dengan kepatuhan  yang  lebih,  maka  akan  lebih  mudah menyerap  informasi  berkaitan  dengan  penyakitnya  sehingga  pasien  diabetes  melitus relatif  dapat  hidup  normal  bila  31  mengetahui  kondisinya  dan  cara  penatalaksanaan penyakitnya  tersebut  (Isfandiari  2013)  Hemoglobin  A1C  telah  digunakan  secara  luas sebagai indikator kontrol glikemik, karena mencerminkan konsentrasi glukosa darah 2-3 bulan  sebelum  pemeriksaan  dan  tidak  dipengaruhi  oleh  diet  sebelum  pengambilan sampel  darah.  Hemoglobin  A1C  merupakan  alat  pemantauan  yang  penting  dalam penatalaksanaan pasien dengan diabetes melitus (Sanusi dan Paputungan 2014) Kadar HbA1c merupakan kontrol glukosa jangka panjang, menggambarkan kondisi 8-12 minggu sebelumnya,  karena  paruh  waktu  eritrosit  120  hari  karena  mencerminkan  keadaan glikemik selama 2-3 bulan maka pemeriksaan HbA1c dianjurkan dilakukan setiap 3 bulan. Peningkatan kadar HbA1c >8% mengindikasikan DM yang tidak terkendali dan beresiko tinggi  untuk  menjadikan  komplikasi  jangka  panjang  seperti  nefropati,  retinopati,  atau kardiopati,  Penurunan  1%  dari  HbA1c  akan  menurunkan  komplikasi  sebesar  35% (Ramadhani 2014)
Perilaku  gizi  yang  meliputi  pemahaman,  pengetahuan,  dan  keterampilan seseorang  dalam  pengolahan  penyakit,  perilaku  gizi  yang  buruk  berakibat  pada pengolahan penyakit yang buruk, untuk mendapatkan perilaku gizi yang baik, responden harus  memiliki  pemahaman,  pengetahuan,  dan  keterampilan  tentang  pengolahan penyakit, dalam penelitian ini konseling gizi adalah cara untuk memberikan pemahaman, pengetahuan,  dan  keterampilan.  Dari  analisi  statistik  tabel  3  menunjukan  bahwa  nilai hasil  uji  statistik  didapatkan  nilai  signifikan  0,000  (p<0,05).  Yang  dapat  disimpulkan bahwa  H0  diterima  yaitu  terdapat  pengaruh  konseling  gizi  terhadap  perilaku  gizi. Pendidikan merupakan hal terpenting untuk dapat menambah informasi bagi seseorang untuk  bertindak.  Pendidikan  kesehatan  adalah  suatu  proses  perubahan  pada  diri
manusia yang ada hubungannya dengan tercapainya tujuan kesehatan perorangan atau masyarakat.  Pendidikan  dapat  meningkatkan  pengetahuan  seseorang  yang  bisa digunakan  untuk  mengubah  sikap  ataupun  hanya  menambah  wawasan.  Tujuan pendidikan kesehatan 33 adalah untuk mengubah perilaku orang atau masyarakat dari perilaku  tidak  sehat menjadi  perilaku  sehat (Harahap  dkk,  2016)  Efek  positif konseling dalam perbaikan kualitas diet dapat dipengaruhi oleh beberapa faktor, di antaranya ada perasaan yang sama, rasa saling memiliki, kesempatan mempraktikkan perilaku baru ( Purba dkk, 2015). Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Rosa dan Sucipto  (2011),  yang  mengatakan  konseling  sangat  efektif  dalam  meningkatkan pengetahuan dan sikap yang akan membentuk prilaku seseorang terhadap kepatuhan, dan memliki kesamaan dengan penelitian yang dilakukan oleh Kurniawan (2011) dengan judul  pengaruh  konseling  terhadap  pengetahun,  sikap,  dan  prilaku  penderita  diabetes melitus  (DM)  tentang  perawatan  kaki  di  wilayah  kerja  puskesmas  Kabuh,  dengan  nilai signifikasi 0.000 (p<0.05).

## KESIMPULAN
Terdapat pengaruh konseling gizi terhadap kadar glukosa darah. Terdapat pengaruh konseling  gizi  terhadap  kadar  HbA1c.  Terdapat  pengaruh  konseling  gizi  terhadap perilaku  gizi  dengan  nilai  signikasi  0.000  (p  <0.05)  .  Disarankan  agar  rumah  sakit untuk  lebih  meningkatkan  pelayanan  gizi  di  rumah  sakit  khususnya  dibagian  poli konsultasi gizi agar lebih baik dan efektif dengan munggunakan tahapan NCP.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Diabetes  Association.  (2015).  Clinical  Practice  Recommendation  Diabetes Care
Abdullah  Bin  Arif,  Agus  Budiyanto,  dan  Hoerudin,  (2013)  dalam  Nilai  Indeks  Glikemik Produk Pangan dan Faktor-Faktor yang memengaruhinya (Glicemic Index of Foods and Its Affecting Factors)
http://ejurnal.litbang.pertanian.go.id/index.php/jppp/article/view/1347 diakses  tgl  2 april 2018
Almatsier, S. (2010). PenuntunDiet Edisi Baru. PT Gramedia Pustaka Utama, Jakarta.
Balitbangkes.  (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar  Nasional.  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan, Jakarta.
Cornelia. (2016). Konseling Gizi. Penebar Plus, Jakarta.
Delianty, P. A. (2015). Hubungan antara Dukungan Pasangan terhadap Kepatuhan Diet pada  Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Manjul. Fakultas  Kedokteran  dan  Ilmu  Kesehatan  Universitas  Islam  Negeri  Syarif Hidayatullah Jakarta Program Studi Ilmu Keperawatan. diakses 25 Mei 2018. http:// repository.uinjkt.ac.id >dspace > bitstream.
Dewi  T,  Aswita  A,  Muhammad  S.  Kepatuhan  Diet  Pasien  DM  Berdasarkan  Tingkat Pengetahuan  dan  Dukungan  Keluarga  Di  Wilayah  Puskesmas  Sudiang  Raya. Media Gizi Pangan. 2018; 25(1):55-63
Harahap S. Nasution D. J. Dalimunthe Y. D (2016) Pengaruh Diabetes Self Management Education  (DSME)  Sebagai  Model  Keperawatan  Berbasis  Keluarga  Terhadap Pengendalian Glukosa Pada Penderita Diabetes Melitus. Jurnal Mutiara Kesehatan Masyarakat
Isfandiari  A.  M,  Putri  K.  H.  N,  (2013) Hubungan  Empat  Pilar  Pengendalian  DM  Tipe  2 Dengan  Rerata  Kadar  Gula  Darah .  Fakultas  Kesehatan  Masyarakat  Universitas Airlangga.
Ramadhani R. A. (2014 ),  Hubungan Pekerja Shift  Malam  Dengan Kadar HbA1C Pada Penderita DM Tipe 2 Di RS. IBNU SINA YM UMI – Makassar Rihiantoro T. Jamani, (2016 ).  Edukasi  dan  Kadar  Glukosa  Darah  Pada  Pasien  Diabetes, Jurnal Keperaatan, Volume XII, No. 1, April 2016
Rosa M. E, Sucipto A, (2011), Efektivitas Konseling DM Dalam Meningkatkan Kepatuhan dan  Pengendalian  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2 . Muhammadiyah Jurnal Or Nursing Sanusi  H,  Paputungan  R.  S.  (2014). Peran  Pemeriksaan  Hemoglobin  A1c  Pada Pengolahan Diabetes Melitus , Volume 41 No. 9 2014 Sucipto  A,  Rosa  E.  M, Efektifitas  Konseling  DM  Dalam  Meningkatkan  Kepatuhan  dan Pengendalian Gula Darah Pada Diabetes Mellitus Tipe II , Jurnal Muhammadiyah Nursing
Puteri  Fadillah  Zahra,  I  Dewi  Marhaeni  Diah  Harawati,  Miftahurachman.  (2015)  dalam Gambaran  Pelayanan  Konseling  Gizi  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas  Jatinangor http://  jurnal.  unpad.  ac.  id/jsk_ikm/  article/  download/ 10380/4744 diakses tgl 5 november 2017
Puteri  Fadillah  Zahra,  I  Dewi  Marhaeni  Diah  Harawati,  Miftahurachman.  (2015)  dalam Gambaran  Pelayanan  Konseling  Gizi  pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di Puskesmas  Jatinangor http://  jurnal.  unpad.  ac.  id/jsk_ikm/article  /download/ 10380/4744 diakses tgl 5 april 2018