## EVALUASI KERASIONALAN PENGOBATAN DIABETES MELITUS
TIPE 2 PADA PASIEN RAWAT INAP DI RSUP PROF. Dr. R. D.

## KANDOU MANADO TAHUN 2013
Arnold Hongdiyanto 1) , Paulina V. Y. Yamlean 1) dan Hamidah Sri Supriati 1)
1) Program Studi Farmasi FMIPA UNSRAT Manado, 95115

## ABSTRACT
This study aimed to evaluating the rational of in patients Diabetes Mellitus type 2 medication in RSUP Prof. dr. R.D. Kandou Manado at 2013. This study was conducted on 46  medical record of patients  of Diabetes Mellitus type 2. The result showed that 46 in patient Diabetes Mellitus  type  2  in    RSUP  Prof.  dr.  R.D.  Kandou  Manado  at  2013  were  51-60  years  old (58,7%).  Diabetes  Mellitus  type  2  patients  comprised  16  men  and  30  women.  15  cases (32,6%) were Diabetes Mellitus type 2 without  complication diseases and 31 cases (67,4%) Diabetes Mellitus type 2 with complication diseases. Patients had indication appropriate were 40 patients (86,96%), drug choise appropriate 40 patients (100%). Dosis appropriate  were 36 patients (97,32%), patient appropriate were 40 patients (100%), while for drug interaction not interaction.
Key  words  :  Rational  evaluation,  Diabetes  Mellitus  type  2,  RSUP  Prof.  dr.  R.D.  Kandou Manado

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk  Mengevaluasi kerasionalan pengobatan Diabetes Melitus tipe 2 pada pasien rawat inap di RSUP Prof. dr. R.D. Kandou Manado tahun 2013. Penelitian ini dilakukan  terhadap  46  catatan  rekam  medik  pasien  penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2. Hasilnya menunjukkan bahwa dari 46 pasien Diabetes Melitus tipe 2 di RSUP Prof. dr. R.D. Kandou  Manado  tahun  2013  adalah  berusia  51-60  tahun  (58,7%).  Pasien  Diabetes  Melitus tipe  2  terdiri  dari  16  pasien  pria  dan  30  pasien  wanita,  dengan  15  (32,6%)  kasus  pasien Diabetes  Melitus  tipe  2  tanpa  penyakit  komplikasi  dan  31(67,4%)  kasus  pasien  Diabetes Melitus  tipe  2  dengan  penyakit  komplikasi.  Pasien  yang  memeliki  tepat  indikasi  adalah  40 pasien (86,96%), tepat pemilihan obat adalah 40 pasien (100%), tepat dosis adalah 36 pasien (97,32%),  tepat  pasien  sebanyak  40  pasien  (100%),  sedangkan  untuk  interaksi  obat  tidak terjadi interaksi.
Kata  kunci  :  Evaluasi  Kerasionalan,  Diabetes  Melitus  tipe  2,  BLU  RSUP  Prof.  dr.  R.D. Kandou Manado

## PENDAHULUAN
Diabetes Mellitus merupakan kondisi  kronik  yang  terjadi  karena  tubuh tidak  dapat  memproduksi  insulin  secara normal  atau  insulin  tidak  dapat  bekerja secara  efektif.  Insulin  merupakan  hormon yang  dihasilkan  oleh  pankreas  dan berfungsi  untuk  memasukkan  glukosa yang diperoleh dari makanan ke dalam sel yang  selanjutnya  akan  diubah  menjadi energi  yang  dibutuhkan  oleh  otot  dan jaringan  untuk  bekerja  sesuai  fungsinya. Seseorang  yang  terkena  Diabetes  Melitus tidak  dapat  menggunakan  glukosa  secara normal  dan  glukosa  akan  tetap  pada sirkulasi  darah  yang  akan  merusak jaringan.  Kerusakan  ini  jika  berlangsung kronis  akan  menyebabkan  terjadinya komplikasi, seperti penyakit kardiovaskular, nefropati, retinopati, neuropati  dan  ulkus  pedis  (International Diabetes Federation, 2012).
Penggunaan  obat  yang  rasional mengharuskan pasien menerima pengobatan  sesuai  dengan  kebutuhan klinis,  dalam  dosis  yang  diperlukan  tiap individu  dalam  kurun  waktu  tertentu dengan  biaya  yang  paling  rendah  (WHO, 2012).  Penyakit  Diabetes  Melitus  dapat menimbulkan  berbagai  komplikasi  yang membahayakan jiwa maupun mempengaruhi  kualitas  hidup  seseorang. Pada  tahun  2000,  jumlah  penderita Diabetes  Melitus  mencapai  150  juta  dan diperkirakan  pada  tahun  2025  akan  ada 300  juta  orang  dewasa  dengan  Diabetes Melitus (Poretsky, 2002).
Indonesia berada diperingkat keempat  jumlah  penyandang  Diabetes Melitus  di  dunia  setelah  Amerika  Serikat, India dan Cina (Hans,  2008). Berdasarkan hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) 2007,  angka  prevalensi  Diabetes  Melitus tertinggi  terdapat  di  provinsi  Kalimantan Barat  dan  Maluku  Utara  (masing-masing 11,1  persen),  diikuti  Riau  (10,4  persen) dan NAD (8,5 persen). Prevalensi Diabetes Melitus  terendah  ada  di  provinsi  Papua (1,7  persen),  diikuti  NTT  (1,8  persen). Prevalensi  Diabetes  di  Sulawesi  Utara
berdasarkan  profil  kesehatan  provinsi SULUT  tahun  2008  di  dapatkan  angka lebih  tinggi  di  tingkat  provinsi  SULUT (1,6  %)  daripada  angka  nasional  (1,0%). Penyakit  ini  tersebar  di  seluruh  kabupaten dan  kota  di  Sulawesi  Utara  dengan prevalensi tertinggi di kota manado.
Tingginya  angka  kejadian  serta pentingnya penanganan secara tepat terhadap  penyakit  Diabetes  Melitus  dan komplikasi  yang  ditimbulkannya,  maka terapi  Diabetes  Melitus  harus  dilakukan secara  rasional.  Kerasionalan  pengobatan terdiri atas ketepatan terapi yang dipengaruhi  proses  diagnosis,  pemilihan terapi,  pemberian  terapi,  serta  evaluasi terapi. Evaluasi penggunaan obat merupakan  suatu  proses  jaminan  mutu yang terstruktur dan dilakukan secara terus menerus  untuk  menjamin  agar  obat-obat yang  digunakan  tepat,  aman  dan  efisien (Kumolosari et al ., 2011).
Berbagai  komplikasi  penyakit  yang dapat mengakibatkan kematian serta banyaknya  penderita  penyakit  Diabetes Melitus  yang  diperkirakan  meningkat, maka  perlu  dilakukan  penelitian  dalam mengevaluasi  kerasionalan  pengobatan penyakit  Diabetes  Melitus  tipe  2  pada pasien  rawat  inap  di  BLU  RSUP  Prof.  dr. R.D. Kandou Manado.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian dilakukan pada bulan November 2013  sampai  bulan  April  2014  di  bagian Rekam  Medik  RSUP  Prof.  dr.  R.D. Kandou  Manado.  Data  yang  diperoleh dianalisis  secara  deskriptif  non-analitik. Populasi  yang  di  ambil  ialah  data  rekam medik  seluruh  pasien  dengan  diagnosa utama Diabetes Melitus tipe 2.
Sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  ialah  pasien  dengan  diagnosa  utama Diabetes  Melitus  tipe  2  di  BLU  RSUP Prof.  dr.  R.D.  Kandou  Manado  selama tahun  2013  yang  memenuhi  kriteria inklusi.
Data  pola  penggunaan  obat  pada pasien  penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2 yang dirawat di BLU RSUP Prof. dr. R.D.
Kandou Manado pada tahun 2013 dianalisis  secara  deskriptif  dengan  tujuan untuk  memperoleh  gambaran  tentang kerasionalan dalam penggunaan obat  yang diperoleh  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2 selama  menjalani  perawatan  di  BLU RSUP  Prof.  dr.  R.D.  Kandou  Manado. Hasil  penelitian  kemudian  dibandingkan dengan  Standar  Pengobatan  Diabetes Melitus  menurut  Konsensus  Pengelolaan dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus  Tipe  2 di Indonesia Tahun 2011 (Perkeni, 2011).

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik Pasien a. Karakteristik Berdasarkan Usia
Usia  merupakan  salah  satu  faktor resiko Diabetes Melitus tipe 2.
Karakteristik  pasien  Diabetes  Melitus  tipe 2  pada  instalasi  rawat  inap  di  BLU  RSUP Prof.  dr.  R.D.  Kandou  Manado  selama tahun 2013 berdasarkan usia pada penelitian  ini  digolongkan  menjadi  tiga kelompok  untuk  mempermudah  melihat gambaran  usia  pasien  yang  mengalami Diabetes  Melitus  tipe  2  di  BLU  RSUP Prof. dr. R.D. Kandou Manado pada tahun 2013  dapat  dilihat  pada  Tabel  3.
Tabel 3. Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di BLU RSUP Prof. dr. R.D. Kandou
Manado pada Tahun 2013 Berdasarkan Usia No Kelompok Usia (Tahun) Jumlah Pasien Persentase (%) 1 30 – 40 6 13,0% 2 41 – 50 13 28,3% 3 51 – 60 27 58,7% Jumlah 46 100%
Kasus  Diabetes  Melitus  Tipe  2  di BLU  RSUP  Prof.  dr.  R.D.  Kandou Manado selama tahun 2013 paling banyak terjadi  pada  umur  51  –  60  tahun  yaitu sebanyak  27  pasien  (58,7%).  Data  yang diperoleh  sesuai  dengan  peryataan  dari American  Diabetes  Association (ADA) menyatakan  bahwa  usia  diatas  45  tahun merupakan  salah  satu  faktor  risiko terjadinya penyakit Diabetes Melitus tipe 2 (ADA,  2004).  Orang  yang  mempunyai usia lebih dari 45 tahun dengan pengaturan diet glukosa  yang rendah akan mengalami penyusutan  sel  –  sel  beta  pankreas.  Sel beta pankreas  yang tersisa pada umumnya masih  aktif,  tetapi  sekresi  insulinnya semakin  berkurang  (Tjay  dan  Rahardja, 2003).

## b. Karakteristik Berdasarkan Jenis Kelamin
Berikut  ini  disajikan  tabel  karakteristik pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  yang dirawat    pada  instalasi  rawat  inap  di  BLU RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou  Manado
selama  tahun  2013  berdasarkan  jenis kelamin dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 4. Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di BLU RSUP Prof. dr. R.D. Kandou Manado pada Tahun 2013 Berdasarkan
Jenis Kelamin
Berdasarkan karakteristik dari jenis kelamin  dapat  di  lihat  bahwa,  prevalensi kejadian  DM  Tipe  2  pada  Wanita  lebih tinggi dibandingkan pria. Hal ini dikarenakan wanita lebih berisiko mengidap  Diabetes  karena  secara  fisik wanita  memiliki  peluang  peningkatan indeks  masa  tubuh  yang  lebih  besar, Sindroma  siklus  bulanan  ( premenstrual syndrome ), pasca-menopouse yang membuat  distribusi  lemak  tubuh  menjadi mudah terakumulasi akibat proses hormonal tersebut sehingga wanita
No Jenis Kelamin Jumlah Pasien Persentase (%) 1 Pria 16 34.8% 2 Wanita 30 65,2% Jumlah 46 100%
berisiko menderita Diabetes Mellitus tipe 2 (Irawan, 2010).

## c. Karakteristik Berdasarkan Diagnosis
Karakteristik pasien Diabetes Melitus tipe 2 pada instalasi  rawat  inap di BLU  RSUP  Prof.  dr.  R.D.  Kandou Manado  selama  tahun  2013  berdasarkan diagnosis  dapat  dilihat  pada  Tabel  5.  Dari
data yang diperoleh terdapat 46 kasus yang terdiri  dari  15  kasus  dengan  diagnosis tanpa  penyakit  komplikasi  dan  31  kasus dengan  diagnosis  yang  disertai  penyakit komplikasi.  Dari  31  kasus  Diabetes Melitus tipe 2 dengan penyakit komplikasi ditemukan  5  jenis  penyakit  komplikasi yang tersaji pada Tabel 6.
Tabel 5. Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di BLU RSUP Prof. dr. R.D. Kandou
Manado pada Tahun 2013 Berdasarkan Diagnosis No Diagnosis Jumlah Pasien Persentase (%) 1 DM tipe 2 tanpa penyakit komplikasi 15 32,6% 2 DM tipe 2 dengan penyakit komplikasi 31 67,4% Jumlah 46 100%
Tabel 6. Karakteristik Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di BLU RSUP Prof. dr. R.D. Kandou
Manado pada Tahun 2013 Berdasarkan Diagnosis Penyakit Komplikasi No Diagnosis dan Penyakit Komplikasi Jumlah Pasien Persentase (%) 1 DM tipe 2 dengan hipertensi 18 58,1% 2 DM tipe 2 dengan hipertensi dan gagal ginjal 6 19,4% 3 DM tipe 2 dengan ulkus 4 12.9% 4 DM tipe 2 dengan ulkus dan gagal ginjal 2 6,4% 5 DM tipe 2 dengan gangrene 1 3,2% Jumlah 31 100%
Berdasarkan hasil penelitian, penyakit  komplikasi  berupa  hipertensi paling  banyak  ditemukan  pada  pasien penderita penyakit Diabetes Melitus tipe 2 yang  berjumlah  18  pasien  atau  sebesar 58,1%  .  Penyakit  DM  dengan  kadar  gula yang  tinggi  dapat  merusak  organ  dan jaringan  pembuluh  darah  serta  dapat terbentuknya  aterosklerosis,  hal  tersebut menyebabkan  arteri  menyempit  dan  sulit mengembang  sehingga  dapat  memicu terjadinya  hipertensi.    Penyakit  hipertensi lebih  banyak  1,5  sampai  3  kali  lipat ditemukan pada penderita Diabetes Melitus  dibandingkan  dengan  penderita tanpa  Diabetes  Melitus.  Setiap  tekanan  5 mmHg tekanan darah sistolik atau diastolik akan meningkatkan risiko penyakit  kardiovaskular  sebesar  20-30% pada  penderita  Diabetes  Melitus  (Yudha, 2005).
Penyakit komplikasi pada Diabetes Melitus  tipe  2  yang  terbanyak  selain hipertensi  adalah  ulkus.  Diabetes  Melitus yang  tidak  terkontrol  dengan  baik  dapat menimbulkan  berbagai  komplikasi  salah satunya  yaitu  ulkus  diabetikum.  Ulkus diabetikum diawali dengan adanya hiperglikemia pada pasien dengan diabetes melitus yang menyebabkan kelainan neuropati, baik neuropati sensorik maupun motorik  dan  automik. Kelainan  tersebut akan  mengakibatkan  berbagai  perubahan pada  kulit  dan  otot,  kemudian  akan menyebabkan terjadinya perubahan distribusi  tekanan  pada  telapak  kaki  dan selanjutnya akan mempermudah terjadinya ulkus, dengan adanya kerentanan terhadap infeksi  dapat  menyebabkan  infeksi  mudah merebak menjadi infeksi yang luas. Faktor aliran  darah  yang  kurang  juga  akan  lebih lanjut menambah kesulitan dalam
pengelolahan ulkus diabetikum (Waspadji, 2009).
Ulkus  diabetikum  merupakan luka terbuka pada lapisan kulit sampai ke dalam dermis.    Ulkus  diabetikum  terjadi  karena adanya penyumbatan pada pembuluh darah di  tungkai  dan  neuropati  perifer  akibat kadar  gula  darah  yang  tinggi  sehingga pasien  tidak  menyadari  adanya  luka (Waspadji, 2006). Selain itu adanya infeksi juga sangat berpengaruh terhadap pengendalian  glukosa  darah.  Infeksi  dapat memperburuk  kendali  glukosa  darah,  dan kadar glukosa darah yang tinggi meningkatkan kemudahan atau memperburuk infeksi (Perkeni, 2011).

## 4.2 Pola Pengobatan pada Diabetes Melitus Tipe 2
Berikut ini ialah pola pengobatan pada penyakit Diabetes Melitus tipe 2 yang meliputi:
a. Penggunaan Obat Antidiabetik
Pengobatan  Diabetes  Melitus  Tipe 2 pada pasien yang menjalani perawatan di instalasi rawat inap di BLU RSUP Prof. dr. R.D.  Kandou  Manado  selama  tahun  2013 golongan  obat  yang  digunakan  meliputi golongan biguanid, insulin atau kombinasi dari obat tersebut, dapat di lihat pada Tabel 7.
Tabel 7. Karakteristik Penggunaan Obat Antidiabetik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di BLU RSUP Prof. dr. R.D.
Kandou Manado pada Tahun 2013
N o Golonga n Obat Jenis Obat Jumla h Pasien Persentas e (%) 1 Biguanid Metformin 1 2,5% 2 Insulin Insulin 30 75% 3 Kombina si Glikuidon (Sulfonilure a) + Metformin (Biguanid) Glimepirid (Sulfonilure a) + Metformin (Biguanid) Insulin + Metformin (Biguanid) 3 1 5 7.5%
2,5%
12,5% Jumlah
Pengunaan  obat  antidiabetik  untuk pengobatan  Diabetes  Melitus  Tipe  2  yang paling  banyak  digunakan  adalah  Insulin. Pada  terapi  dengan  penggunaan  insulin kadar gula darah sewaktu melebihi rentang 200  mg/dl.  Insulin  dibutuhkan  oleh  sel tubuh  untuk  mengubah  dan  menggunakan glukosa  darah,  dari  glukosa  sel  membuat energi yang dibutuhkan untuk menjalankan fungsinya.  Pasien  Diabetes  Melitus  tidak memeliki  kemampuan  untuk  mengambil dan  menggunakan  gula  darah,  sehingga kadar gula darah meningkat. Pada Diabetes Melitus  tipe  1,  pankreas  tidak  dapat memproduksi insulin. Sehingga pemberian insulin  diperlukan.  Pada  Diabetes  Melitus tipe  2,  pasien  memproduksi  insulin,  tetapi sel  tubuh  tidak  merespon  insulin  dengan normal.  Namun  demikian,  insulin  juga digunakan  pada  Diabetes  Melitus  tipe  2 untuk  mengatasi  resistensi  sel  terhadap insulin (Anonim, 2010).
Pasien DM tipe 2    yang memiliki kontrol glukosa  darah  yang  tidak  baik  dengan penggunaan  obat  antidiabetik  oral  perlu dipertimbangkan untuk penambahan insulin  sebagai  terapi  kombinasi  dengan obat oral atau insulin tunggal. Insulin yang diberikan  lebih  dini  dan  lebih  agresif menunjukkan  hasil  klinis  yang  lebih  baik terutama berkaitan dengan masalah glukotoksisitas.  Hal  tersebut  diperlihatkan oleh  perbaikan  fungsi  sel  beta  pankreas. Insulin  juga  memeliki  efek  lain  yang menguntungkan  dalam  kaitannya  dengan komplikasi  DM.  Terapi  insulin  dapat mencegah  kerusakan  endotel,  menekan proses  inflamasi,  mengurangi  kejadian apoptosis,  dan  memperbaiki  profil  lipid. Dengan  demikian  secara  ringkas  dapat dikatakan bahwa luaran klinis pasien yang diberikan  terapi  insulin  akan  lebih  baik. Insulin, terutama insulin analog, merupakan jenis yang baik karena memeliki  profil  sekresi  yang  sangat mendekati pola sekresi insulin normal atau fisiologis (Gklinis, 2004).
Pada  terapi  kombinasi,  pemberian obat  antidiabetik  oral  maupun  insulin
selalu  dimulai  dengan  dosis  rendah,  untuk kemudian dinaikkan secara bertahap sesuai dengan  respons  kadar  glukosa  darah. Untuk  kombinasi  OHO  dan  insulin,  yang banyak  dipergunakan  adalah  kombinasi OHO  dan  insulin  basal  yang  diberikan pada  malam  hari  menjelang  tidur.  Dengan pendekatan  terapi  tersebut  pada  umumnya dapat  diperoleh  kendali  glukosa  darah yang baik dengan dosis insulin yang cukup kecil (Perkeni, 2011).
Penggunaan kombinasi obat
golongan  biguanid  berupa  metformin secara  bersamaan  dengan  insulin  memberi manfaat  bagi  pasien  dengan  resistensi insulin.
Keuntungan
penggunaan metformin ialah dapat mengurangi peningkatan  berat  badan  yang  sering ditemukan  pada  pasien  yang  mendapatkan terapi  insulin.  Kombinasi  obat  metformin dengan  insulin  yang  telah  diberikan  pada seorang
pasien DM dapat
menyederhanakan
jadwal
pemberian insulin.
Golongan  sulfonilurea  memeliki efek  utama  meningkatkan  sekresi  insulin oleh  sel  beta  pankreas,  dan  merupakan pilihan  utama  untuk  pasien  dengan  berat badan  normal  dan  kurang.  Namun  masih boleh  diberikan  kepada  pasien  dengan berat badan lebih (Perkeni, 2011)
Obat  hipoglikemik  oral  golongan biguanida  bekerja  langsung  pada  hati (hepar),  menurunkan  produksi  glukosa hati. Senyawa-senyawa golongan biguanida tidak merangsang sekresi insulin, dan hampir tidak pernah menyebabkan hipoglikemia (Anonim, 2005) b. Penggunaan Obat Penyerta
Pengobatan  penyakit  komplikasi pada  pasien  Diabetes  Melitus  tipe  2  di instalasi  rawat  inap  di  BLU  RSUP  Prof. Dr. R.D. Kandou Manado pada tahun 2013 menggunakan  obat  –  obat  golongan antihipertensi,  serta  obat    golongan antibiotik.  Distribusi  penggunaan  obat yang digunakan untuk mengobati penyakit komplikasi  pada  pasien  Diabetes  Melitus tipe 2 di instalasi rawat inap di BLU RSUP
Prof. Dr. R.D. Kandou Manado pada tahun 2013 sebagaimana dapat dilihat pada Tabel 8.
Tabel 8. Karakteristik Penggunaan Obat Penyerta pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di BLU RSUP Prof. dr. R.D.
Kandou Manado pada Tahun 2013
Obat  golongan  ACE  inhibitor merupakan  obat  pilihan  untuk  penderita Diabetes Melitus Tipe 2 dengan hipertensi. Mekanisme  kerja  dari  golongan  obat  ini yaitu  dengan  menghambat  perubahan angiotensin  I  menjadi  angiotensin  II, sehingga terjadi vasodilatasi dan penurunan sekresi aldosteron yang menyebabkan  terjadinya  sekresi  natrium
dan  air.  Golongan  ACE  inhibitor  tidak menimbulkan  efek  samping  metabolik pada  penggunaan  jangka  panjang  yaitu tidak  mengubah  metabolisme  karbohidrat maupun  kadar  lipid  dan  asam  urat  dalam plasma.  Di  samping  itu  juga  golongan ACE inhibitor dapat mengurangi resistensi insulin,  sehingga  obat  golongan  ini  sangat menguntungkan untuk penderita DM tipe 2 yang  disertai  hipertensi  (Ganiswarna, 1995).  ACE  Inhibitor  dan  ARB  menjadi pilihan  pertama  pada  pasien  DM  dengan hipertensi  karena  secara  farmakologi kedua agen ini bersifat nefroprotektor yang menyebabkan  vasodilatasi  pada  arteriola efferent ginjal. (Govindarajan, 2006). ACE Inhibitor memiliki manfaat dalam menghambat  perkembangan  DM  bahkan mencegah  komplikasi  DM  pada  pasien dengan  hipertensi  melalui  mekanisme penghambatan  RAAS  ( Renin-Angiotensin- Aldosteron System ) (Hansson et al , 1999).
Ulkus  merupakan  salah  salah  satu penyakit komplikasi dari penyakit Diabetes Melitus tipe 2. Penderita Diabetes Melitus  tipe  2  yang  disertai  dengan penyakit  ulkus  mendapatkan  terapi  DM berupa  obat golongan  insulin  serta golongan obat-obat  oral.  Sedangkan untuk terapi  ulkus  sendiri  digunakan  golongan obat antibiotik. Kulit pada daerah ekstrimitas bawah merupakan tempat yang sering  mengalami  infeksi.  Ulkus  kaki biasanya melibatkan banyak mikroorganisme  seperti  Staphylococcus, Streptococcus,  batang  garam  negatif  dan kuman anaerob (Perkeni, 2011).
Pemberian  antibiotik  bagi  pasien  ulkus diabetik yang terinfeksi harus memperhatikan  derajat  beratnya  infeksi karena  pada  infeksi  akut  umumnya didapatkan  kuman  gram  positif  aerobik dan  untuk  luka  kronik  atau  berat didapatkan mikroorganisme multipel sehingga perlu diberikan antibiotic spektrum  luas,  jadi  pemberian  antibiotik perlu  mempertimbangkan  tingkat  derajat infeksi ulkus diabetic (Sarwono, 2005).
4.3

## Evaluasi
Kerasionalan

## Pengobatan
Berikut ini merupakan kerasionalan dari pengobatan Diabetes Melitus tipe 2 :
a. Tepat Indikasi
Tepat indikasi
merupakan pemberian  obat  yang  sesuai  dengan ketepatan  diagnosis  dan  keluhan  dari pasien.  Tepat  indikasi  dalam  pengobatan penyakit  Diabetes  Melitus  yaitu  ketepatan dalam  penggunaan  obat  antidiabetetik berdasarkan  diagnosis  yang  ditetapkan oleh  dokter  pada  berkas  lembar  rekam medik  sesuai  dengan  hasil  pemeriksaan kadar  gula  darah  yang  melewati  batas rentang  normal  atau  kadar  gula  darah sewaktu  >  200  mg/dL.  Menurut  perkeni tahun  2011  diagnosis  Diabetes  Melitus ditegakkan  atas  dasar  pemeriksaan  kadar glukosa  darah.  Diagnosis  tidak  dapat ditegakkan  atas  dasar  adanya  glukosuria. DM  dapat  ditegakkan  melalui  tiga  cara. Yang pertama, jika keluhan klasik ditemukan,  maka  pemeriksaan  glukosa plasma sewaktu > 200 mg/dL sudah cukup untuk  menegakkan  diagnosis  Diabetes Melitus.  Kedua  pemeriksaan  glukosa plasma puasa ≥ 126 mg/dL dengan adanya keluhan  klasik  dan  yang  ketiga  tes toleransi  glukosa  oral  (TTGO).  Meskipun TTGO  dengan  beban  75  g  glukosa  lebih sensitif  dan  spesifik  di  banding  dengan pemeriksaan glukosa plasma puasa, namun pemeriksaan  ini  memeliki  keterbatasan tersendiri.  TTGO  sulit  untuk  dilakukan berulang-ulang  dan  dalam  praktek  sangat jarang  dilakukan  karena  membutuhkan persiapan khusus.
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari berkas  rekam  medik  yang  dikaji,  jumlah pasien yang terdiagnosis penyakit DM tipe 2  berjumlah  46  pasien,  untuk  pasien  yang memenuhi kriteria kerasionalan pengobatan berupa tepat indikasi berjumlah sebanyak 40 pasien (86,96%)

## b. Tepat Obat
Berdasarkan  diagnosis  yang  tepat maka harus dilakukan pemilihan obat yang tepat.  Pemilihan  obat  yang  tepat  dapat
ditimbang  dari  ketepatan  kelas  terapi  dan jenis  obat  yang  sesuai  dengan  diagnosis. Selain  itu,  Obat  juga  harus  terbukti manfaat  dan  keamanannya.  Tepat  obat dalam terapi Diabetes  Melitus  tipe 2  yaitu suatu  kesesuaian  dalam  pemilihan  obat dari  beberapa  jenis  obat  yang  mempunyai indikasi  terhadap  penyaki  DM  tipe  2 (Perkeni,  2011).  Tabel  9  akan  menyajikan ketepatan dari penggunaan obat antidiabetik  baik  insulin  maupun  Obat Golongan  Hipoglikemik  Oral  (OHO) berdasarkan  kajian  dari  hasil  penelitian. Berdasarkan  Tabel  9  dapat  dikatakan bahwa  penggunaan  obat  antidiabetik  di BLU  RSUP  Prof.  Dr.  R.D.  Kandou manado  selama  tahun  2013  menurut Standar Perkeni tahun 2011 telah memenuhi kesesuaian sebesar 100%. Hasil tersebut  dihitung  berdasarkan  pasien  yang memenuhi kriteria tepat indikasi.
Tabel 9. Kesesuaian Penggunaan Antidiabetik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di RSUP Prof. dr. R.D. Kandou Manado pada Tahun 2013
Keterangan : Standar Perkeni 2011
Dari tabel 9 dapat dilihat penggunaan obat antidiabetik untuk pengobatan penyakit Diabetes Melitus tipe 2  yang  paling  banyak  digunakan  yaitu insulin  sebanyak  30  pasien  (75%)  serta diikuti  dengan  pengunaan  kombinasi antara  insulin  dengan  OHO  sebanyak  5 pasien  (12,5%).  Menurut  Perkeni  2011, penggunaan  insulin  diperlukan  pada  saat keadaan  dekompensasi  metabolik  berat, penurunan  berat  badan  yang  cepat, hiperglikemia  berat  yang  disertai  ketosis, ketoasidosis diabetik, hiperglikemia hiperosmolar  non  ketotik,  gagal  dengan kombinasi  OHO  dosis  optimal,  stres  berat (infeksi  sistemik,  operasi  besar,  IMA,
stroke),  gangguan  fungsi  ginjal  atau  hati yang  berat,  kontraindikasi  dan  atau  alergi terhadap OHO.

## c. Tepat Dosis
Pengobatan  pada  Diabetes  Melitus tipe  2  dikatakan  tepat  dosis  apabila, pemberian dosis obat antidiabetik diberikan  sesuai  dengan  standar  perkeni tahun  2011.  Dalam  pengobatan  Diabetes Melitus  tipe  2  pemberian  dosis  obat sedapat
mungkin harus
mempertimbangkan  kondisi  keadaan  dari fungsi organ-organ tubuh, misalnya keadaan  dari  fungsi  organ  ginjal  yang mengalami penurunan fungsi kerja sehingga  dalam  pemberian  dosis  obat sebagai terapi akan berpengaruh. Pemberian  dosis  obat  antidiabetik  pada pengobatan  Diabetes  Melitus  tipe  2  pada pasien  rawat  inap  di  BLU  RSUP  Prof.  dr. R.D.  Kandou  Manado  selama  tahun  2013 dapat dilihat pada tabel 10.
Berdasarkan  data  yang  tersaji  pada tabel  10  dapat  dilihat  bahwa  pada pengobatan  Diabetes  Melitus  tipe  2  pada pasien  rawat  inap  di  BLU  RSUP  Prof.  dr. R.D.  Kandou  Manado  selama  tahun  2013 menurut  perkeni  tahun  2011  berdasarkan kriteria kerasionalan tepat dosis dinyatakan memenuhi kriteria sebesar 97,32% .
Tabel 10. Kesesuaian Pemberian Dosis dan Cara Penggunaan Antidiabetik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di BLU RSUP Prof. dr. R.D. Kandou Manado pada Tahun 2013
Keterangan : Standar Perkeni 2011

## d. Tepat Pasien
Berdasarkan  hasil  penelitian  dari berkas  data  rekam  medik  yang  dikaji, pasien yang menjalani pengobatan Diabetes  Melitus  tipe  2  di  BLU  RSUP Prof.  dr.  R.D.  Kandou  Manado  selama
tahun  2013  tidak  memeliki  kontraindikasi terhadap  terapi  obat  antidiabetik  berupa insulin  maupun  Obat  Hipoglikemik  Oral (OHO). Kesesuaian pasien terhadap pengobatan  Diabetes  Melitus  tipe  2  di BLU  RSUP  Prof.  dr.  R.D.  Kandou Manado  selama  tahun  2013  sebesar  100% berdasarkan  Standar  Informatorium  Obat Nasional Indonesia tahun 2008. Kesesuaian  pasien  terhadap  pengobatan Diabetes Melitus tipe 2 dapat di lihat pada tabel 11.
Tabel 11. Kesesuaian Pasien pada Pemberian Obat Antidiabetik pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Inap di BLU RSUP Prof. dr. R.D. Kandou Manado pada Tahun 2013
Keterangan : Standar IONI 2008

## c. Interaksi Antidiabetik dengan Obat Lainnya
Interaksi  obat  terjadi  bila  dua  atau lebih  obat  berinteraksi  sedemikian  rupa sehingga  keefektifan  atau  toksisitas  satu atau  lebih  obat  berubah.  Pada  pengobatan Diabetes  Melitus  obat  antidiabetik  yang diberikan  secara  bersamaan  dengan  obat- obat  lainnya  dapat  berinteraksi  sehingga menyebabkan  efek  dari  obat  antidiabetik dapat dihambat atau dapat juga ditingkatkan.
Apabila terjadi
penghambatan  obat  lain  terhadap  obat antidiabetik  maka  akan  menyebabkan kadar  gula  dalam  darah  akan  tetap  tinggi
atau dapat menyebabkan terjadinya hiperglikemik,  tetapi  sebaliknya  bila  efek antidiabetik ditingkatkan oleh obat lainnya maka  akan  terjadi  penurunan  gula  darah sehingga akan menyebabkan kemungkinan besar terjadinya hipoglikemik.
Berdasarkan  hasil  kajian    data  rekam medik  pasien  yang  menjalani  pengobatan Diabetes  Melitus  tipe  2  di  BLU  RSUP Prof.  dr.  R.D.  Kandou  selama  tahun  2013 berdasarkan Stockley’s  Drug  Interactions tidak  terdapat  interaksi  antara  penggunaan obat antidiabetik dengan obat lainnya.

## PENUTUP Kesimpulan
Berdasarkan  penelitian  ini,  dapat disimpulkan :
1.  Terapi  penggunaan  antidiabetik  pada penderita  Diabetes  Melitus  tipe  2  rawat inap  di  BLU  RSUP  Prof  dr.  R.D.  Kandou Manado  tahun  2013  adalah  penggunaan golongan biguanid (metformin) sebanyak 1 pasien  (2,5%),  golongan  insulin  sebanyak 30  pasien  (75%),  kombinasi  antara sulfonilurea  (glikuidon)  dan  biguanid (metformin)  sebanyak  3  pasien  (7,5%), kombinasi  sulfonilurea  (glimepirid)  dan biguanid  (metformin)  sebanyak  1  pasien (2,5%)  dan  kombinasi  antara  golongan insulin dan biguanid (metformin) sebanyak 5 pasien (12,5%).
2.  Kerasionalan  penggunaan  antidiabetik di  BLU  RSUP  Prof  dr.  R.D.  Kandou Manado  tahun  2013  dilihat  berdasarkan kriteria tepat indikasi sebesar 86,96%, dan tepat  dosis  sebesar  97,32%  sedangkan kriteria tepat obat dan tepat pasien sebesar 100%.
3. Pada penggobatan Diabetes Melitus tipe 2  penggunaan  antidiabetik  dengan  obat lainnya tidak terjadi reaksi interaksi obat.

## DAFTAR PUSTAKA
Andrajati, R., Adnyana, K.I., Kusnandar.,Sukandar,  Y.E.,  Sigit, I.J.,dan  Setiadi,  P.A.A.    2009.  Iso farmakoterapi.  PT.  Ikatan  Sarjana Farmasi Indonesia, Jakarta
American  Diabetes  Association.  2012.
Position  statement:  Standards  of medical  care  in  diabetes  2012. Diabetes Care, 33 (Suppl.1)
http://care.diabetesjournals.org. Diperoleh 5 april 2012. Anonim. 2005. Pharmaceutical Care Untuk Penyakit Diabetes Mellitus.
Departemen  Kesehatan  Republik
Indonesia  Direktorat  Jendral  Bina Kefarmasian  dan  Alat  Kesehatan,
Jakarta.
Anonim. 2008. Informatorium Obat Nasional Indonesia. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Direktorat Jenderal Pengawasan
Obat dan Makanan, Jakarta.
Anonim.  2008.    Pedoman  Pengendalian
Diabetes  Mellitus  dan  Penyakit Metabolik.  Departemen  Kesehatan RI, Jakarta.
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan RI. 2007. Riset Kesehatan Dasar. http://www.depkes.go.id. [Depkes RI, Jakarta].
Black,  J.M.  and  Hawks,  J.H.  2009.
Medical-surgical  nursing  Clinical management  for  positive  outcomes. Eighth  edition.  St.  Louis :  Saunders, an imprint of Elsevier, Inc.
Guyton,  A.C.  and  Hall,  J.E.  2008.  Buku ajar fisiologi kedokteran. Alih bahasa: Irawati, dkk. Editor: LuqmanYanuar Rachman, dkk. Edisi 11. Cetakan I. EGC, Jakarta.
International  Diabetes  Federation  (IDF). 2012.  Diabetes  Atlas  5th  Edition. IDF, Belgium.
Junaidi,  I.  2009.  Kencing  Manis.  PT. Buana Ilmu Populer, Jakarta.
Karen, B. 2008. Stockley’s  Drug Interactions.  Pharmaceutical  Press, London.
Kumolosari, E., Siregar, C.J.P.,Susiani, S.,
Amalia, L., dan Puspawati, F., 2001, Studi  Pola  Penggunaan  Antibiotika Betalaktam  di  ruang  Perawatan Bedah  di  Sebuah  Rumah  Sakit  di
Bandung,  LaporanPenelitian,  Institut Teknologi Bandung, Bandung.
PERKENI.  2011.  Konsensus  Pengelolaan dan  Pencegahan  Diabetes  Melitus Tipe  2  di  Indonesia.  PERKENI,
Jakarta.
Poretsky,  L.  2002.  Principles  of  Diabetes Mellitus. Massachusetts: Kluwer
Academic Publishers. Ranahakusuma,  A.  B.  1992.  Buku  Ajar Praktis  :  Metabolik  Endokrinologi Rongga Mulut. Universitas
Indonesia, Jakarta
Sterling,  J.C.  2004.  Virus  Infections. Dalam Burns T., Breathnach S., Cox N.,  Griffiths  C.,  (eds.).  Rook’s Textbook  of  Dermatology.,  ed.  VII. Massachusetts: Blackwell
Publishing. Swandari,  S.  2013.  Penggunaan  Obat Rasional  (POR)  melalui  Indikator  8
Tepat dan 1  Waspada. Kementerian Kesehatan BPPK: Makassar. http://bbpkmakassar.or.id/index.php/ Umum/Info-Kesehatan/Penggunaan Obat Rasional-POR-melalui- Indikator-8-Tepat-dan-1-
Waspada.phd  (diakses  29  November 2013).
Syarif,  A.  2007.  Farmakologi  dan  Terapi Edisi  Ke-5.  Balai  Penerbit  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia, Jakarta.
Waspadji, S. 2006. Kaki diabetes. In A. W.
Sudoyo,  B.  Setiyohadi,  I.  Alwi,  M. S.  K  &  S.  Setiati  (Eds.),  Buku  ajar ilmu  penyakit  dalam.  Penerbit  FK UI, Jakarta.
Waspadji, S. 2009. Kaki diabetes. In A. W.
Sudoyo,  B.  Setiyohadi,  I.  Alwi,  M. S. K & S. Setiati (Eds V), Buku ajar ilmu penyakit dalam. Interna
Publising, Jakarta World Health Organization. 2012.
Guidelines  for  ATC  classification and  DDD  assignment  15 th Edition.
WHO  Collaborating  Centre  for Drug Statistics Methodology Norwegian Institute of Public
Health.