## Hubungan Tingkat Kecemasan Ibu Postpartum dengan Produksi Air Susu Ibu
Ni Ketut Citrawati 1 , I Dewa Gede Candra Dharma 2
1 Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali, citrabali@ymail.com , 08174772204 2 Program Studi Keperawatan Program Sarjana STIKes Wira Medika Bali, dwcandra@stikeswiramedika.ac.id , 082236597705

## Abstrak
Masa nifas adalah masa sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari rahim, sampai enam minggu  berikutnya yang disertai dengan pulihnya kembali organ organ yang berkaitan dengan kandungan. prevalensi kecemasan pada post  partum  masih  relative  tinggi,  diantaranya  hongkong  sekitar  54  %,  Pakistan  79  %.  Data  mengenai  kecemasan pada ibu postpartum primipara di Indonesia yaitu mencapai 83,4% kecemasan berat, 16,6% mengalami kecemasan sedang.  ASI mengandung kolostrum yang kaya akan antibodi karena mengandung protein untuk daya tahan tubuh dan  pembunuh  kuman  dalam  jumlah  tinggi  sehingga  pemberian  ASI  dapat  mengurangi  resiko  kematian  pada  bayi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui Hubungan Tingkat Kecemasan Ibu Postpartum Dengan Produksi Air Susu Ibu.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSU  Bintang  Klungkung  pada  Bulan  Desember  2022.  Populasi  dalam  penelitian  ini adalah  semua  ibu  postpartum  RSU  Bintang  Klungkung  dengan  jumlah  populasi  dalam  3  bulan  dari  bulan  Oktober sampai  Desember  yaitu  30  orang.  Data  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  data  primer  yang  merupakan data langsung dari responden melalui pengisian kuesioner pengetahuan ibu postopartum terhadap Produksi Air Susu Ibu.  Analisa  dalam  penelitian  ini  menggunakan  Analisa  chi-square.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik  uji  statistik  Chi- Square  pada  tabel  correlations  koefisien  diperoleh  hasil  p  value  :  0,000  <  α  :  0,05  ,  sehingga  dapat  diambil kesimpulan bahwa terdapat hubungan tingkat kecemasan ibu postpartum dengan produksi air susu ibu ( ASI ).
Kata kunci: Air Susu Ibu, Ibu Postpartum, Tingkat Kecemasan

## Abstract
The puerperium is the period from when the baby is born and the placenta comes out of the uterus, until the following six weeks, accompanied by the recovery of the organs related to the uterus. the prevalence of post partum anxiety is still  relatively  high,  including  Hong  Kong  around  54%,  Pakistan  79%.  Data  regarding  anxiety  in  primiparous postpartum  mothers  in  Indonesia  reached 83.4%  with severe  anxiety,  16.6%  experienced  moderate anxiety.  Breast milk contains colostrum which is rich in antibodies because it contains high amounts of protein for immunity and germ killers  so  that  breastfeeding  can  reduce  the  risk  of  death  in  infants.  This  study  aims  to  determine  the  relationship between the anxiety level of postpartum mothers and the production of breast milk. This research was conducted at Bintang Klungkung Hospital in December 2022. The population in this study were all postpartum mothers at Bintang Klungkung Hospital with a total population in 3 months from October to December, namely 30 people. The data used in  this  study  is  primary  data  which  is  direct  data  from  respondents  through  filling  out  a  questionnaire  on  the knowledge of postopartum mothers on breast milk production. Analysis in this study using chi-square analysis. Based on  the  results of  the statistical  test  of  the  Chi-Square  statistical test  on  the  coefficient correlations  table,  the  results obtained were p value: 0.000 <α: 0.05, so it can be concluded that there is a relationship between the anxiety level of postpartum mothers and breast milk production (ASI).

## Keywords: Mother's Milk, Postpartum Mother, Anxiety Level

## PENDAHULUAN 
Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium  adalah  masa  atau  waktu  sejak  bayi dilahirkan  dan  plasenta  keluar  lepas  dari rahim, sampai    enam    minggu    berikutnya    yang  disertai dengan  pulihnya  kembali  organ  organ  yang berkaitan  dengan  kandungan  yang  mengalami
perubahan  seperti  perlukaan  dan  lain  sebagainya berkaitan saat melahirkan.
Suherni, 2009 menjelaskan Air Susu Ibu adalah makanan terbaik dan sempurna untuk bayi, karena mengandung  semua  zat  gizi  sesuai  kebutuhan untuk pertumbuhan dan perkembangan bayi [16].
ASI  mengandung  kolostrum  yang  kaya  akan antibodi  karena  mengandung  protein  untuk  daya
tahan  tubuh  dan  pembunuh  kuman  dalam  jumlah tinggi  sehingga  pemberian  ASI  dapat  mengurangi resiko  kematian  pada  bayi  [10].  Zat-zat  anti  infeksi yang  terkandung  dalam  ASI  membantu  melindungi bayi terhadap penyakit. Akan tetapi, menyusui tidak selamanya  dapat  berjalan  dengan  normal,  tidak sedikit ibu-ibu mengeluh seperti adanya pembengkakan  payudara  akibat  penumpukan  ASI, karena  pengeluaran  ASI  tidak  lancar  atau pengisapan oleh bayi [8]. Produksi ASI dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  antara  lain:  Makanan, penggunaan alat kontrasepsi, perawatan payudara, anatomis  payudara,  fisiologi  hormon,  istirahat, hisapan anak, obat-obatan yang paling berpengaruh  adalah  ketenangan  jiwa  dan  pikiran [3]. Ibu yang selalu dalam keadaan tertekan, sedih, cemas, dan mengalami berbagai bentuk ketegangan  akan  mengakibatkan  kerja  system hormon  prolaktin  dan  oksitosin  terhambat,  yang mana  kedua  hormon  tersebut  sangat  berpengaruh dan berperan penting terhadap proses sekresi ASI. Saat  ibu  cemas  maka  perintah  dari  kedua  hormon tersebut tidak akan diteruskan pada sel alveoli dan sel  mioepitelium  sehingga  duktulus  atau  sel-sel yang  menghasilkan  air  susu  dan  yang  berfungsi memeras  susu  keluar  kerjanya  akan  terhambat. Oleh  karena  itu  perasaan  cemas,  tertekan,  kurang percaya  diri,  sedih  dan  segala  bentuk  ketegangan emosional  akan  menurunkan  volume  ASI  bahkan tidak akan terjadi produksi ASI.
Menurut  World  Health  Organization  pemberian Air Susu Ibu (ASI) dapat menekan Angka Kematian Bayi  (AKB)  dan  menegaskan  pemberian  ASI Esklusif  dapat  mencegah  kematian  bayi  sekitar 13%. Cakupan ASI eksklusif di seluruh dunia hanya sekitar  36%,  sedangkan  pencapaian  ASI  Eksklusif di  Indonesia  sebesar  54,0%  .  WHO  dan  UNICEF merekomendasikan  sebaiknya  anak  hanya  diberi Air  Susu  Ibu  (ASI)  selama  paling  sedikit  6  bulan
dan  pemberian  ASI  dilanjutkan  sampai  anak berumur    2 tahun [17].
ASI  mengandung  kolostrum  yang  kaya  akan antibodi  karena  mengandung  protein  untuk  daya tahan  tubuh  dan  pembunuh  kuman  dalam  jumlah tinggi  sehingga  pemberian  ASI  dapat  mengurangi resiko kematian pada bayi [14]
Diantini,  2021  menjelaskan  bahwa  prevalensi kecemasan pada post partum masih relative tinggi, diantaranya Hongkong sekitar  54%, Pakistan 79%. Data  mengenai  kecemasan  pada  ibu  postpartum primipara  di  Indonesia  yaitu  mencapai  83,4% kecemasan  berat,  16,6%  mengalami  kecemasan sedang  [6].  Studi  Pendahuluan  yang  dilakukan didapatkan  hasil  bahwa  dari  5  postpartum  yang melahirkan  normal,  didapatkan  hasil  bahwa  3  ibu mengatakan  masih  mengalami  kesulitan  dalam menyusui bahkan ada yg tidak keluar ASInya.
Berdasarkan  pada  latar  belakang  diatas,  maka peneliti tertarik untuk melakukan  penelitian dengan judul “Hubungan Tingkat Kecemasan Ibu Postpartum Dengan Produksi Air Susu Ibu”.

## METODE PENELITIAN
Pada  penelitian  ini,  peneliti  menggunakan desain  metode  analitik  kuantitatif,  yaitu  suatu penelitian  yang  bertujuan  untuk  mencari  hubungan antar  variabel  dengan  menggunakan  pendekatan Cross  Sectional dimana    objek  penelitian    dan waktu    diamati    pada    waktu  yang  sama  [13]. Penelitian  ini  dilakukan  di  RSU  Bintang  Klungkung pada  Bulan  Desember  2022.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua  ibu  postpartum  RSU Bintang  Klungkung  dengan  jumlah  populasi  dalam 3 bulan dari Bulan Oktober sampai Desember yaitu 30 orang. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yang merupakan data langsung dari  responden  melalui  pengisian  kuesioner pengetahuan  ibu  postopartum  terhadap  produksi
air  Susu  Ibu.  Analisa  dalam  penelitian  ini menggunakan analisa chi-square .

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Penelitian
Karakteristik Subyek Penelitian. Tabel 1 Karakteristik Responden Berdasarkan Usia
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa, dari  30  responden  3  (10.0%)  responden  berusia 17-20  tahun,  12  (40.0%)  responden  berusia  21-28 tahun  dan  15  (50.0%)  responden  berusia  >  29 tahun Tabel 2. Karakteristik Responden Berdasarkan pendidikan
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa, 30 responden 4 (13.3%) responden dengan tingkat pendidikan  terakhir  SMP,  21  (70.0%  responden memiliki  tingkat  Pendidikan  SMA  sedangkan  5 (16.7%)  reponden  memiliki  tingkat  pendidikan terakhir Perguruan Tinggi. Tabel 3. Karakteristik Responden Berdasarkan
Pekerjaan
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa, 30  responden  17  (56.7%)  responden  sebagai  IRT, 2  (6.7%)  responden  sebagai  Petani,  8  (26.7%) responden  sebagai  Swasta,  1  (3.3%)  responden sebagai  Wiraswasta  dan  2  (6.7%)  responden dengan PNS.
Tabel 4. Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Kecemasan
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa, 30  responden  2  (6,7%)  responden  tidak  memiliki tingkat kecemasan, 23 (76.7%) responden memiliki tingkat  kecemasan  ringan,  3  (10.0%)  responden memiliki  tingkat  kecemasan  sedang  dan  2  (  6.7%) responden memiliki tingkat kecemasan berat.
Tabel 5. Karakteristik Responden Berdasarkan Produksi ASI
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa, 30  responden  25  (83.3%)  responden  memiliki produksi  ASI  lancar,  1  (3.3%)  responden  memiliki
Usia Frekuensi Persentase 17-20  tahun 3 10.0 21-28 tahun 12 40.0 > 29 tahun 15 50.0 Total 30 100.0
Pendidikan Frekuensi Persentase SMP 4 13.3 SMA 21 70.0 Perguruan Tinggi 5 16.7 Total 30 100.0
Pekerjaan Frekuensi Persentase IRT 17 56.7 Petani 2 6.7 Swasta 8 26.7 Wiraswasta 1 3.3 PNS 2 6.7 Total 30 100.0
Tingkat Kecemasan Frekuensi Persentase Tidak ada 2 6.7 Ringan 23 76.7 Sedang 3 10.0 Berat 2 6.7 Total 30 100
Produksi ASI Frekuensi Persentase Lancar 25 83.3 Cukup Lancar 1 3.3 Kurang Lancar 4 13.3 Total 30 100
produksi  ASI  cukup  lancar  serta  4  (13.3%) responden memiliki produksi ASI kurang lancar.
Tabel Analisa Tingkat Kecemasan Dengan Produksi ASI
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  30,  2  (6.7%)  responden  tidak  memiliki  tingkat kecematan dengan produksi ASI lancar, 23 (76.6%) responde  memiliki  tingkat  kecemasan  ringan dengan  produksi  ASI  lancar,  1  (3.3%)  responden memiliki  tingkat  kecemasan  sedang  dengan produksi  ASI  cukup  lancar,  sedangkan  2  (6.7%) responden  memiliki  tingkat  kecemasan  sedang dengan  produksi  ASI  kurang  lancar  serta  2  (6.7%) responden  memiliki  tingkat  kecemasan  berat dengan produksi ASI kurang lancar.

## Pembahasan
1.  Tingkat  Kecemasan  Pada  Ibu  Postpartum  di Ruang Nifas RSU Bintang Klungkung. Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa, 30  responden  2  (6,7%)  responden  tidak memiliki  tingkat  kecemasan,  23  (76.7%) responden  memiliki  tingkat  kecemasan  ringan,
3 (10.0%) responden memiliki tingkat kecemasan  sedang  dan  2  (6.7%)  responden memiliki tingkat kecemasan berat.
Kecemasan  adalah  gangguan  alam  prasaan yang ditandai dengan perasaan ketakutan atau kekhawatiran  yang  mendalam  dan  tidak  jelas sebabnya.  Gejala  yang  dikeluhkan  didominasi oleh  faktor  psikis,  tetapi  dapat  pula  oleh  faktor fisik.  Seseorang  akan  mengalami  gangguan
cemas  manakala  yang  bersangkutan  tidak mampu mengatasi stressor psikososial [7]. Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa, 30  responden  4  (13.3%)  responden  dengan tingkat  pendidikan  terakhir  SMP,  21  (70.0% responden  memiliki  tingkat  Pendidikan  SMA sedangkan 5 (16.7%) reponden memiliki tingkat pendidikan terakhir Perguruan Tinggi. Semakin tinggi pendidikan seseorang maka pengetahuan  yang  dimilikinya  semakin  tinggi berhubungan  dengan  kemampuan  memahami informasi yang diterima [11].
Faktor  usia  menentukan  kondisi  maternal  dan berkaitan  dengan  kondisi  masa  kehamilan, persalinan  dan  menyusui.  Usia  ibu  sangat mempengaruhi  cara  ibu  mengambil  keputusan dalam  menjaga  kesehatan  dirinya  dimana  usia semakin  bertambah  maka  pengetahuan  dan pengalaman ibu akan semakin bertambah [18]. Ibu yang cemas akan sedikit mengeluarkan ASI dibandingkan ibu yang tidak cemas.
Berdasarkan  hasil  penelitian  Iin  Febrina,  2011 mengatakan “bahwa terdapat hubungan antara tingkat kecemasan dengan kelancaran pengeluaran  ASI  ibu  post  partum  primipara ”.
Rasa  cemas  dapat  menimbulkan  berbagai masalah,  termasuk  salah  satunya  depresi  post partum pada ibu, dimana keadaan psikosis  ibu terganggu.  Adapun  depresi  post  partum merupakan suatu keadaan psikosis mendadak. Psikosis  adalah  suatu  kondisi  gangguan  jiwa yang ditandai dengan adanya ketidakmampuan membedakan realita dan khayalan.
2.  Produksi  Air  Susu  Ibu  di  Ruang  Nifas  RSU Bintang Klungkung.
Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa,
30  responden  25  (83.3%)  responden  memiliki produksi  ASI  lancar,  1  (3.3%)  responden memiliki  produksi  ASI  cukup  lancar  serta  4
No Tingkat kecemasan Produksi ASI P Value Lancar Cukup lancar Kurang lancar Jumlah F % F % F %
F % 1 Tidak ada 2 6.7 0 0.0 0 0.0 2 6.7 ,000 2 Ringan 23 76.6 0 0.0 0 0.0 23 76.6 3 Sedang 0 0.0 1 3.3 2 6.7 3 10.0 4 Berat 0 0.0 0 0.0 2 6.7 2 6.7 Total 25 90.0 1 3.3 4 13.4 30 100.0
(13.3%)  responden  memiliki  produksi  ASI kurang lancar.
Ibu  yang  ASInya  tidak  lancar  disebabkan  oleh beberapa faktor diantaranya ibu yang mengalami  kelelahan  setelah  persalinan  baik Sectio Caesarea maupun spontan pervaginam, kebanyakan ibu merasa takut untuk  mobilisasi, sehingga  ibu  merasa  malas  menyusui  bayinya dan pada akhirnya ibu memilih untuk memberikan susu formula pada bayinya [1]. Menurut  penelitian  Melyana  Malik  tahun  2022, menunjukkan  bahwa  dari  38  responden  ibu Postpartum diperoleh data terdapat 13 (34,2%) ibu dengan produksi ASI cepat, dan 25 (65,8%) ibu dengan produksi ASI lambat [10].
3.  Hubungan Tingkat  Kecemasan  Ibu Postpartum
Dengan  Produksi  Air  Susu  Ibu  di  ruang  nifas RSU Bintang Klungkung Berdasarkan  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa dari  30,  2  (6.7%)  responden  tidak  memiliki tingkat  kecematan    dengan  produksi  ASI lancar,  23  (76.6%)  responde  memiliki  tingkat kecemasan ringan dengan produksi ASI lancar, 1 (3.3%) responden memiliki tingkat kecemasan  sedang  denan  produksi  ASI  cukup lancar sedangkan 2 ( 6.7%) responden memiliki tingkat  kecemasan  sedang  dengan  produksi ASI  kurang  lancar  serta  2  (6.7%)  responden memiliki  tingkat  kecemasan  berat  dengan produksi ASI kurang lancar.
Berdasarkan  hasil  uji  statistik  uji  statistik Chi Square pada  tabel  correlations  koefisien diperoleh  hasil p  value :  0,000  <  α  :  0,05  , sehingga  dapat  diambil  kesimpulan  bahwa terdapat  hubungan  tingkat  kecemasan  ibu postpartum  dengan  produksi  Air  Susu  Ibu (ASI).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  Rusmawati  Tambaru  tahun  2020)
dengan hasil penelitian yaitu terdapat pengaruh antara kecemasan pandemi Covid-19 terhadap pengeluaran ASI ibu postpartum [14].
Sedangkan  menurut  penelitian  yang  dilakukan oleh  Mardjun  tahun  2019,  dengan  hasil  yaitu menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara kecemasan dengan kelancaran pengeluaran ASI.
Kecemasan  pada  ibu  terjadi  selama  dan setelah  proses  persalinan  merupakan  salah satu  faktor  yang  menghambat  produksi  dan pengeluaran  ASI.  Kecemasan  merupakan  hal yang  yang  sering  dialami  oleh  ibu  postpartum, gejala  yang  nampak  di  dominasi  oleh  faktor psikis  dan  faktor  fisik.  Perasaan  cemas diekspresikan secara langsung melalui perubahan  fisiologis  serta  perilaku,  dapat  pula diekspresikan  secara  tidak  langsung  melalui timbulnya  gejala  serta  mekanisme  koping sebagai upaya melawan kecemasan [5].
Dalam  proses  menyusui  terdapat  dua  proses penting yaitu proses pembentukan air susu ( the milk production reflex ) dan proses pengeluar air susu  ( let  down  reflex )  yang  keduanya dipengaruhi  oleh  hormon  yang  diatur  oleh hypothalamus  [4].  Sebagaimana  pengaturan hormon  yang  lain,  hypothalamus  akan  bekerja sesuai  dengan  perintah  otak  dan  bekerja sesuai  emosi  ibu  [2].  Kondisi  kejiwaan  dan emosi  ibu  yang  tenang  sangat  mempengaruhi produksi  ASI.  Jika  ibu  mengalami  stres,  fikiran tertekan,  tidak  tenang,  cemas,  sedih,  dan tegang, produksi ASI akan berpengaruh secara signifikan [12].

## SIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan,  maka  dapat  disimpulkan  terdapat hubungan  tingkat  kecemasan  ibu  postpartum dengan produksi Air Susu Ibu (ASI).
Seorang  ibu  diharapkan  dapat  mempersiapkan dirinya  dalam  menghadapi  proses  kehamilan, persalinan,  nifas  serta  menyusui.  Sehingga  dapat melakukan  antisipasi  jika  terjadi  masalah-masalah selama  dalam  proses  tersebut  terutama  masa nifas,  menyusui  sehingga  dapat  mengurangi tingkat kecemasan pada ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
[1]  Amalia,  R.  2016.  Hubungan  Stres  Dengan Kelancaran  ASI  Pada  Ibu  Menyusui  Pasca Persalinan  di  RSI  A.Yani  Surabaya. Diakses pada  27  November  2018.  Diakses  pada  28 November 2018
[2]  Aprilia,  Y.  2011. Hipnostetri.  Rileks  Nyaman dan  Aman  saat  Hamil  dan  Melahirk an. Jakarta: Gagas Media
[3]  Ambarwati,  dkk.  2010. Asuhan  Kebidanan Nifas . Yogyakarta :NuhaMedika.
[4]  Badriah,  D.  L.  2011. Gizi  dalam  Kesehatan Reproduksi . Bandung: PT Refika Aditama.
[5]  Doengoes  M.  E,  D.  2015. Rencana  Asuhan Keperawatan  Pedoman  Untuk  Perencanaan Dan  Pendokumentasian  Perawatan  Pasien . EGC.
[6]  Diantini,  2021,  Hubungan  Kecemasan  ibu Nifas  dengan Produksi  Air  Susu Ibu di Klinik Kebidanan  RSU  Bangli. Poltekes  Kesehatan
Denpasar . Diakses Melalui
http://repository.poltekkes-
denpasar.ac.id/7488/1/Cover%281%29_com pressed%20%282%29%20%281%29.pdf
[7] Febrina,  I.  (2010). Hubungan Tingkat Kecemasan Pada Primipara Dengan
Kelancaran  Pengeluaran  Asi  Pada  2-4  Hari Postpartumdi  Wilayah  Kerja  Puskesmas Kecamatan  Lubukkilangan  Tahun  2010
Penelitian. Jurnal  Ilmu  Keperawatan ,  11(2),
10 –14. https://doi.org/10.16194/j.cnki.31- 1059/g4.2011.07.016
[8]  Hawari  D.  2016. Pendekatan  Holistik  pada Gangguan Jiwa, Skizofrenia . FKUI.
[9]  Heryani,  R.  2012. Asuhan  Kebidanan  Ibu Nifas  dan  Menyusui .  Jakarta:  Trans  info
media.
[10] Kemenkes  RI.  2019.  Profil  Kesehatan Indonesia Tahun 2019. HYPERLINK https://kemkes.go.id/downloads/resources/do wnload/pusdatin/profil-kesehatan- indonesia/Profil-Kesehatan-Indonesia- 2019.pdf
Profil-Kesehatan-Indonesia-
2019.pdf (kemkes.go.id).  Diakses  tanggal  4
Agustus 2022
[11] Melyana  Malik.  2022.  Tingkat  Kecemasan Ibu Postpartum Berhubungan Dengan Keterlambatan  Pengeluaran  ASI  Pada  Masa Pandemi Covid-19. Jurnal kebidanan Malakbi .
[12] Notoatmodjo,  S.  2010. Metode  Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta.
[13] Riksani,  R.  2012. Keajaiban  ASI ( Air  Susu Ibu ). Jakarta Timur: Dunia Sehat
[14] Roesli.  2008. Inisiasi  Menyusu  Dini  Plus  Asi Ekslusif. Jakarta: Pustaka Bunda .
[15] Soekidjo,  N.  2010. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
[16] Suherni,  dkk.  2009. Perawatan  Ibu  Nifas. Yogyakarta : Fitramaya.
[17] World  Health  Organization  (WHO).  2019. The  World  Health  Organization  Infant Feeding Recommendation.
[18] Anggraini.  2009  . Prosedur  Penelitian  Suatu Pendekatan Praktik Edisi Revisi VI. Jakarta:PT.Asdi Maha Satya