Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 163-170 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667

## Kejadian Diare Balita di Kecamatan Kotagede Yogyakarta: Space-Time Permutation Model
Dian Mayasari 1 , Sulistyawati Sulistyawati 1* , Nurma Aqmarina 1
1 Faculty of Public Health, Universitas Ahmad Dahlan, Yogyakarta, Indonesia * Corresponding Author: sulistyawati.suyanto@ikm.uad.ac.id

## Abstrak
Terdapat  99.338  kasus  diare  di  Daerah  Istimewa  Yogyakarta  (DIY)  sementara  yang  ditangani  hanya  sebesar  8.442. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan kejadian diare pada balita dengan tempat dan waktu di Kecamatan Kotagede,  DIY.  Penelitian  kuantitatif  ini  menggunakan  pendekatan  model  permutasi  ruang-waktu.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  balita  yang  terdaftar  mengunjungi  Puskesmas  di  Kabupaten  Kotagede,  yaitu  wilayah  kerja Puskesmas  Kotagede  I  dan  Puskesmas  Kotagede  II  sebanyak  200  kasus.  Sedangkan  sampel  yang  digunakan  dalam penelitian ini sebanyak 155 kasus yang dipilih berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi. Hasil analisis bersifat univariat. Karakteristik gender penyebab diare terbanyak adalah laki-laki (53%), karakteristik usia satu tahun ≤ 2 tahun (31%), Sebagian besar pendidikan orang tua adalah tamatan SMA (42,6%), karakteristik pekerjaan orang tua terbanyak adalah buruh (33,5%), dan kasus tertinggi terjadi di Prenggan (38,1%). Hasil statistik SaTScan menunjukkan adanya agregasi waktu selama satu bulan; cluster signifikan pertama adalah Purbayan (p-value 0,0068) dengan radius cluster 0,28 km; cluster signifikan kedua adalah Prenggan (p-value 0,021) dengan radius cluster 0,13 km; agregasi waktu tujuh hari cluster signifikan  pertama  adalah  Purbayan  (p-value  0,010)  dengan  radius  cluster  0,28  km;  cluster  signifikan  kedua  adalah Rejowinangun (p-value 0,031) dengan radius cluster 0,16 km; dan cluster signifikan ketiga adalah Prenggan (p-Value 0,038) dengan radius cluster 0,13 km. Terdapat hubungan spatio-temporal antara tempat dan waktu dengan kejadian diare balita di Kotagede Yogyakarta.
Kata Kunci: balita, diare, space-time permutation model

## The Incidence of Diarrhea among Toddler in Kotagede District, Yogyakarta: Space- Time Permutation Model

## Abstract
There were 99,338 cases of diarrhea detected in Special Region of Yogyakarta (DIY) with just 8,442 treated.  This study aimed to determine the relationship between the incidence of diarrhea in toddlers and the place and time in Kotagede District, DIY. This quantitative study employed a space-time permutation model method. The population of this study were  toddlers  registered  to  visit  Public  Health  centers  in  Kotagede  Regency,  namely  the  working  area  of  Kotagede  I Health Center and Kotagede II Health Center as many as 200 cases. Meanwhile, this study employed a sample size of 155  chosen  based  on  inclusion  and  exclusion  criteria.  The  outcomes  of  the  analysis  were  univariate.  The  gender characteristic that caused the most diarrhea were males (53%), the char acteristic of the age was one year ≤ 2 years (31%), most of the parents' education was high school graduates (42.6%), the most occupational characteristic of parents was laborers (33.5%), and the highest cases occured in Prenggan (38.1%). SaTScan statistical results showed that there was an aggregation of time for one month; the first significant cluster was Purbayan (p-value 0.0068) with a cluster radius of 0.28 km; the second significant cluster was Prenggan (p-value 0.021) with a cluster radius of 0.13 km; The first significant seven-day cluster time aggregation was Purbayan (p-value 0.010) with a cluster radius of 0.28 km; the second significant cluster was Rejowinangun (p-value 0.031) with a cluster radius of 0.16 km; and the third significant cluster was Prenggan (p-Value 0.038) with a cluster radius of 0.13 km. There was a spatio-temporal relationship between place and time with the incidence of diarrhea among toddlers in Kotagede Yogyakarta.
Keywords: diarrhea, space-time permutation model, toddlers
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 163-170 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Diare  menjadi  penyebab  kematian kedua di dunia dengan jumlah yaitu 526.000 balita  di  tahun  2015  (WHO,  2017).  Di Yogyakarta  kasus  ini  menjadi  menjadi  10 besar  permasalahan  yang  dihadapi  setiap tahunnya.
Berdasarkan data profil Kesehatan  Daerah  Istimewa  Yogyakarta, tercatat kasus diare mengalami peningkatan dari 68.857 kasus pada tahun 2011 menjadi 74.689  kasus  di  tahun  2012.  Pada  laporan STP tahun 2013 diketahui sebanyak 39.710 kasus, di tahun 2014 sebanyak 40.432 kasus (Dinas  Kesehatan  Provinsi  DIY,  2018). Diare  pada  Balita  tidak  boleh  dianggap sebagai  masalah  kecil  karena  mempunyai dampak yang berbahaya. Dampaknya adalah hilangnya  cairan  tubuh  akibat  sekresi berlebihan  dari  selaput  lendir  usus  akibat gangguan  fungsinya.  Balita  mengalami gangguan gizi seperti gangguan penyerapan akibat  kerusakan  permukaan  epitel  dan pertumbuhan bakteri sehingga
menyebabkan  katabolisme,  yang  paling berbahaya  adalah  bila  Balita  tidak  segera ditolong  sehingga  akan  menyebabkan kematian (Ariani, 2016).
Faktor-faktor yang menyebabkan terjadinya penyakit diare pada balita sering kali  dikaitkan  dengan  kondisi  lingkungan.
Mayoritas studi
sebelumnya telah menghubungkan antara penyakit diare pada Balita  dengan  pengetahuan  orang  tua, kondisi  lingkungan,  kebersihan  makanan, dan  kebiasaan mencuci  tangan,  penyebaran penyakit diare juga dikaitkan dengan aliran sungai. Temuan dari penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa  di  Kabupaten  Serang, terutama  di  wilayah  yang  dekat  dengan aliran sungai, tingkat prevalensi diare balita cenderung  tinggi.  Pola  penyebaran  diare balita  lebih  mungkin  terjadi  di  kecamatan- kecamatan  yang  memiliki  akses  terbatas terhadap jamban sehat. Selain itu, beberapa kecamatan  di  Kabupaten  Serang  juga diidentifikasi  sebagai  daerah  rawan  banjir (Khairani N, 2017). Berdasarkan penelitian terdahulu  faktor  lingkungan  yang  paling dominan  menyebabkan  diare  pada  Balita adalah  daerah  tempat  tinggal,  sumber  air minum  dan  penggunaan  jamban.  Faktor
sosial  demografi  yang  paling  dominan menyebabkan  diare  pada  balita  yaitu  usia anak,  pendidikan  ibu,  pekerjaan  dan  sosial ekonomi (Fahira A, 2020).
Berdasarkan  temuan  kasus  diare  di Daerah  Istimewa  Yogyakarta  diperkirakan sebanyak 99.338 kasus diare yang terjaring di fasilitas kesehatan dan hanya 8.442 kasus diare  yang  tertangani,  artinya  persentase kasus diare yang diobati hanya sebesar 8,5%
(Kementerian Kesehatan RI, 2017). Perangkat lunak SaTScan memiliki beberapa  metode  pengolahan  data,  antara lain  Model  Permutasi  Ruang-Waktu  dan
Model Bernoulli. Salah satu tujuan penggunaan SaTScan adalah untuk melakukan  surveilans  penyakit  secara geografis (Surveillance), mendeteksi cluster penyakit berdasarkan spasial atau ruang dan waktu  (Space-Time),  dan  melihat  apakah terdapat  hubungan  yang  signifikan  secara statistik.
Pada penelitian analisis epidemiologi menunjukkan bahwa
perhitungan  dari  hasil  statistik  dapat memecahkan masalah dari sebuah data input yang  berguna  untuk  pengawasan  penyakit, penilaian resiko dan peringatan dini (Wang et al., 2014). Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui adakah hubungan kejadian diare pada  balita  dengan  tempat  dan  waktu  di Kecamatan Kotagede.

## Metode Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  analitik.  Dalam  metode analisis  kuantitatif  ini,  analisis  deskriptif dilakukan dengan menggunakan uji statistik dengan pendekatan model permutasi ruang- waktu berdasarkan analisis deskriptif epidemiologi  orang,  tempat,  dan  waktu. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  Balita yang  terdaftar  mengunjungi  Puskesmas  di Kabupaten  Kotagede  yaitu  wilayah  kerja Puskesmas  Kotagede  I  dan  Puskesmas Kotagede II. Total populasi anak Balita yang terdaftar  sebanyak  200  kasus.  Sampel diambil secara keseluruhan yang memenuhi kriteria inklusi yaitu sebanyak 155. Adapun kriteria inklusi pada penelitian ini: 1) Balita yang  terkena  diare  sekaligus  didiagnosis oleh  dokter  dan  tercatat  dilaporan  bulanan
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 163-170
www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ
ISSN 2088-673X | 2597-8667
Puskesmas  Kotagede  I  dan  Puskesmas Kotagede  II;  2)  Pasien  yang  terdiagnosis diare memiliki data nama balita, umur balita, waktu  sakit,  data  demografi  orang  tua  dan alamat tempat tinggal balita.
Data yang digunakan dalam penelitian ini  terdiri  dari  1)  data  sekunder:  data SIMPUS atau data rekam medik
Puskesmas; 2) data primer: data koordinat kasus, diambil dengan GPS. Penelitian ini dilakukan setelah mendapat izin dari Dinas Kesehatan Kota Yogyakarta dengan Nomor 070/7807 tertanggal 26 Juli 2019.

## Hasil dan Pembahasan Karakteristik kasus dan area
Anak  terbanyak  yang  terkena  diare adalah  laki-laki  (53%).  Dilihat  dari  umur anak kurang dari atau sama dengan 1 tahun, yang  paling  sering  terkena  diare  (19,3%). Ibu  Balita  yang  menderita  diare  terbanyak adalah  lulusan  SMA  (42,6%).  Sebagian besar  orang  tua  bekerja  sebagai  buruh (33,5%).  Kasus  terbanyak  di  Kotagede terjadi  di  Kecamatan  Prenggan,  jika  dilihat dari  bulannya,  paling  banyak  terjadi  pada bulan Januari 2018.
Tabel 1. Karakteristik kasus diare di Kotagede pada tahun 2018 (n=155) Variabel n % Jenis Kelamin Perempuan 73 47 Laki-laki 82 53 Usia 0 bulan ≤ 1 tahun 30 19,3 1 tahun ≤ 2 tahun 48 31 2 tahun ≤ 3 tahun 24 15,5 3 tahun ≤ 4 tahun 29 18,7 4 tahun ≤ 5 tahun 24 15,5 Pendidikan ibu SD dan SMP 29 18,7 SMA 66 42,6 D3 dan PT 60 38,7 Pekerjaan orang tua Tidak bekerja 2 1,3 Buruh 52 33,5 Sektor swasta 44 28,4
Petani 0 0 PNS 45 29 BUMN 2 1,3 TNI/POLRI 10 6,5 Kasus per Kecamatan Prenggan 59 38,1 Purbayan 43 27,8 Rejowinangun 53 34,1 Kasus berdasarkan bulan pada tahun 2018 Januari 28 19,4 Februari 12 8,3 Berbasis 20 13,8 April 13 9,02 Mungkin 9 6,25 Juni 7 4,86 Juli 9 6,25 Agustus 14 9,72 September 10 6,94 Oktober 10 6,94 November 6 4,16 Desember 6 4,16 Sumber:  Data  Sekunder  Kasus  Diare  Balita (STP)

## Analisis Tren Penyakit
Gambar 1 menunjukkan pola maksimum  dan  minimum  diare  Balita, menunjukkan tidak ada kasus yang melebihi nilai  kasus  maksimum  yaitu  pada  bulan Januari  sebesar  22  kasus,  dan  kasus minimum  pada  bulan  Mei  yaitu  sebesar  4 kasus.

## Pemetaan Penyakit
Peta sebaran kasus diare pada Gambar 2 menunjukkan kasus diare Balita tersebar di seluruh kecamatan.
Berdasarkan  Gambar  3,  peta  sebaran kasus  diare  di  Kabupaten  Kotagede berdasarkan  kategori  kasus  rendah–tinggi, Prenggan tertinggi, dan Purbayan terendah.
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 163-170 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Gambar 1. Pola Minimal Maksimal Kasus Diare di Kabupaten Kotagede Tahun 2015-2018
Gambar 2. Peta Sebaran Kasus Diare Balita di Kabupaten Kotagede Periode 1 Januari 2018 – 31 Maret
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 163-170 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Gambar 3. Peta Sebaran Kasus Diare Balita Berdasarkan Kategori Kasus Rendah – Tinggi
Tabel 2. Analisis Model Permutasi Ruang-Waktu Kasus Diare Periode 1 Januari 2018–31 Maret 2019 dengan Rentang Waktu 7 Hari
No Data Range Location of Cluster and Location IDs Included Clusterin Radius (Km) P- Value 1 2018/10/9 to 2018/12/10 7.830872 S, 110.398508 E 0139,  0140,  0115,  0116,  0138,  0136, 0137, 0141, 0142, 0143 (Purbayan) 0.28 km 0.010 2 2018/7/31 to 2018/8/20 7.815056 S, 110.398740 E 0026, 0027, 0028, 0015, 0029 (Rejowinangun) 0.16 km 0.031
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 163-170 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
3 2018/6/5 to 2018/9/3 7.824653 S, 110.392179 E 0094,  0060,  0092,  0091,  0059,  0093, 0090, 0095, 0061 (Prenggan) 0.13 km 0.038

## Statistik SaTScan
Tabel  2  menunjukkan  hasil  analisis  Model Permutasi Ruang-Waktu kasus diare selama tujuh hari;  tiga  cluster  sangat  penting.  Tiga  cluster ditemukan  signifikan  secara  statistik.  Daerah yang  terbentuk  kelompok  antara  lain  Purbayan, Rejowinangun, dan Prenggan dengan p-value dan radius  klaster  masing-masing  Purbayan  (0,010) dengan  radius  klaster  0,28  km,  Rejowinangun (0,031)  dengan  radius  klaster  0,16  km  dan Prenggan (0,038) dengan radius cluster 0,13 km.
Laki-laki paling banyak menderita diare pada balita;  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya yang menunjukkan bahwa diare sering terjadi  pada  laki-laki.  Risiko  diare  pada  balita perempuan  sedikit  lebih  rendah  dibandingkan balita laki-laki, dengan perbandingan 1:1,2, meski hingga saat ini belum diketahui penyebab pastinya. Kemungkinan hal ini terjadi karena anak laki-laki lebih aktif bermain dibandingkan anak perempuan, yang berpotensi terkena penyebab penyakitersebut (Iswari  Y,  2011;  Maidarti  dan  Rima,  2017). Berikut  diare  balita  paling  banyak  dialami  oleh balita usia satu tahun ≤ 2 tahun sebanyak 48 (31%). Semakin muda anak, semakin tinggi kecenderungan  terkena  diare.  Hal  ini  disebabkan rendahnya daya tahan tubuh sehingga menyebabkan  peningkatan  kejadian  diare  (Utami P,  2023).  Temuan  ini  sejalan  dengan  pernyataan sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan antara usia balita dengan kejadian diare. Balita  merupakan  usia  yang  rentan  terkena  diare (Utami, 2016).
Faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian diare pada balita tentunya sangat bervariasi, seperti makanan,  sumber  air  bersih,  jenis  toilet, pengetahuan  orang  tua,  usia  balita,  dan  masih banyak  lagi  yang  lainnya.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  antara  usia  balita  0-24  bulan dengan  kejadian  diare  pada  anak  (Arza  & Wahyuni, 2018). Pendidikan orang tua mempengaruhi kejadian penyakit pada anak. Bayi di  bawah  usia  lima  tahun  sangat  rentan  terhadap penyakit;  hal  ini  dikarenakan  daya  tahan  tubuh
balita masih lemah (Rytter, Kolte, Briend, Friis, & Christensen, 2014). Selain tidak efektif, kehidupan balita masih bergantung pada kedua orang tuanya, sehingga  permasalahan  kesehatan  balita  menjadi tanggung jawab kedua orang tuanya. Oleh karena itu, kehidupan mereka dipengaruhi oleh pendidikan orang  tuanya.  Tingkat  pendidikan  memainkan peran penting dalam kesehatan masyarakat  (Hahn &  Truman,  2015).  Tingginya  tingkat  pendidikan seseorang  memudahkan  orang  tersebut  menerima informasi,  baik  dari  orang  lain  maupun  media massa.  Informasi  yang  masuk  akan  menambah pengetahuan  tentang  penyakit  diare  (Christy Yusinta,  2014). Karakteristik  pekerjaan orang  tua balita  penderita  diare  di  Kecamatan  Kotagede sebagian besar adalah pekerja. Pekerjaan orang tua atau  status  pekerjaan  merupakan  variabel  yang dapat  menyebabkan  diare  (Iskandar,  Woro, Handayani,  &  Cahyati,  2019;  Sumampouw, Nelwan,  &  Rumayar,  2019).  Diare  lebih  sering terjadi  pada  bayi  dan  balita  yang  status  ekonomi keluarganya  rendah,  artinya  tingkat  pendapatan yang baik mengharuskan mereka memiliki fasilitas kesehatan yang baik (Utami, 2016; Derseh, 2021).
Pada  tahun  2018,  tidak  terdapat  kasus  yang melebihi  jumlah  kasus  maksimum  atau  tertinggi pada  tahun  2015  hingga  tahun  2017,  dan  kasus tertinggi  pada  tahun  2018  terjadi  pada  bulan Agustus yaitu hanya 14 kasus. Kasus yang terjadi pada  tahun  2018  sebagai  tahun  pengamatan mengalami  penurunan  kasus  dibandingkan  tahun sebelumnya.  Kasus  tertinggi  pada  Agustus  2018 bisa saja terjadi karena pada bulan tersebut sedang musim hujan. Berdasarkan laporan memperkirakan musim hujan di Yogyakarta. Musim hujan dimulai pada  bulan  Agustus  2018  dan  akan  berlanjut hingga  awal  Januari  2019. Hal  ini menjadi  faktor penyebab  tingginya  kejadian  diare  pada  bulan Agustus 2018 (BMKG, 2018).
Analisis spasial bertujuan untuk mendeskripsikan suatu fenomena dan memberikan  informasi  mengenai  lokasi  dan sebaran  fenomena  tersebut  dalam  suatu  ruang. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  sebelumnya yang  menyatakan  bahwa  timbulnya  penyakit
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 163-170 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
harus dicegah untuk menampilkan suatu wilayah yang  sehat.  Kejadian  penyakit  merupakan fenomena  berbasis  wilayah  yang  mencakup ekosistem  dalam  dimensi  ruang  dan  waktu (Achmadi, 2009). Angka kejadian diare tertinggi terdapat  di  Kecamatan  Prenggan  yaitu  sebanyak 59  kasus  pada  balita.  Hal  ini  disebabkan  jumlah penduduk dan luas wilayah Prenggan lebih besar dibandingkan kecamatan lainnya. Hal ini sejalan dengan  penelitian  sebelumnya;  risiko  penularan penyakit  menular,  salah  satunya  diare,  tinggi  di daerah padat penduduk (Jarquin et al., 2016).

## Simpulan
Diketahui  bahwa  tidak  ada  kasus  yang melebihi  nilai  maksimal  kasus.  Faktor  penentu diare  pada  balita  sangat  bervariasi.  Terdapat hubungan spatio-temporal antara tempat dan waktu dengan  kejadian  diare  balita  di  Kotagede Yogyakarta.

## Daftar Pustaka
Achmadi,  U.  F.  (2009).  Manajemen  Penyakit Lingkungan Berbasis Wilayah. Jurnal Manajemen  Pelayanan  Kesehatan , 11 (02), 72–76. Ariani, A. P. (2016). Pencegahan dan Pengobatannya . Yogyakarta: Nuha Medika.
Arza,  P.  A.,  &  Wahyuni,  R.  S.  (2018).  Faktor- Faktor  Yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Diare  pada  Anak  Umur  0-24  Bulan. Jurnal Gizi , 7 (1), 8–19.
BMKG.  (2018).  Prakiraan  Musim  Hujan  Tahun 2018-2019
di Indonesia.
https://www.bmkg.go.id/berita/?p=prakiraan- musim-hujan-tahun-2018-2019-di- indonesia&lang=ID&s=detil
Christy  Yusinta,  M.  (2014).  Factors  Associated with  Diarrheal  Dehydration  in  Toddlers  at Kalijudan  Health  Center  Work  Area. Jurnal Berkala Epidemiologi , 2 (3), 297–308.
Derseh, B. T., Tafese, N. M., Panari, H., Bilchut, A. H., & Dadi, A. F. (2021). Behavioral and environmental determinants of acute diarrhea among under-five children from public health facilities of Siyadebirena Wayu district, north Shoa  zone,  Amhara  regional  state,  Ethiopia: Unmatched  case-control  study. PLoS  ONE , 16 (11 November), 1–14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0259828 Dinas Kesehatan Provinsi DIY. (2018). Pemerintah Kota Yogyakarta Profil
Kesehatan  Tahun  2018  Kota  Yogyakarta (Data Tahun 2017) . Fahira A. (2020). Determinan Penyebab Kejadian Diare  Pada  Balita :  Literarture  Review .
Retrieved
from https://repository.unhas.ac.id/id/eprint/2069/
Hahn,  R.  A.,  &  Truman,  B.  I.  (2015).  Education improves  public  health  and  promotes  health equity. International  Journal  of  Health
Services , 45 (4), 657–678. https://doi.org/10.1177/0020731415585986
Iskandar, W., Woro, O., Handayani, K., & Cahyati,
W.  H.  (2019).  Analysis  of  Family  Income Factors  on  Diarrhea  Incidence  through Behavior  in Tapalang. Public Health Perspective Journal , 4 (3), 206–213. Iswari Y. (2011). Analisis Faktor Risiko Kejadian Diare  Pada  Anak  Usia  diBawah  2  Tahun  di RSUD Kota Jakarta .
Jarquin,  C.,  Arnold,  B.  F.,  Muñoz,  F.,  Lopez,  B.,
Cuéllar,  V.  M.,  Thornton,  A.,  Colford,  J.  M. (2016).  Population  density,  poor  sanitation, and  enteric  infections  in  Nueva  Santa  Rosa, Guatemala. American  Journal  of  Tropical Medicine  and  Hygiene , 94 (4),  912–919. https://doi.org/10.4269/ajtmh.15-0555
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2017). Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2017 . Khairani  N.  (2017). Gambaran  Spatial  Kasus Diare Pada Anak Balita Berdasarkan Faktor Lingkungan  Kabupaten  Serang  Tahun  2013- 2015 .
Maidarti  dan  Rima.  (2017).  Faktor-Faktor  Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian  Diare  Pada Balita ( Studi Kasus : Puskesmas Babakansari). Jurnal Keperawatan , 110–120. Rytter, M. J. H., Kolte, L., Briend, A., Friis, H., & Christensen,  V.  B.  (2014).  The  immune system  in  children  with  malnutrition  -  A systematic review. PLoS ONE , 9 (8). https://doi.org/10.1371/journal.pone.0105017 Sumampouw, O. J., Nelwan, J. E., & Rumayar, A. A.  (2019).  Socioeconomic  factors  associated with  diarrhea  among  under-five  children  in Manado  Coastal  Area,  Indonesia. Journal  of Global  Infectious  Diseases , 11 (4),  140–146. https://doi.org/10.4103/jgid.jgid-105-18
Utami,  T.,  Rabiah,  R.,  Maryam,  M.,  Kadang,  Y. (2016).  Faktor-Faktor  yang  Mempengaruhi Kejadian Diare pada Balita Di Wilayah Kerja Puskesmas  Birobuli  Kota  Palu. An  Idea Health Journal, 11(1), 35-40.
Faletehan Health Journal , 11 (2) (2024) 163-170 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Utami,  P.,    Suprida.,  Amalia,  R.,  Yunola,  S., (2023).  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Diare  Pada  Balita. Jurnal
‘Aisyiyah Medika , 8(1), 251-263.
Wang, J., Cao, Z., Zeng, D. D., Wang, Q., Wang, X.,  &  Qian,  H.  (2014).  Epidemiological Analysis,  Detection,  and  Comparison  of Space-Time  Patterns  of  Beijing  Hand-Foot- Mouth  Disease  (2008–2012). PLoS  ONE ,
9 (3), e92745. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0092745 WHO. (2024). Diarrhoeal
disease.
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/diarrhoeal-disease