Jurnal Keperawatan Silampari Volume 4, Nomor 2, Juni 2021 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v4i2.1876

## ASUPAN KARBOHIDRAT HARIAN TERHADAP RISIKO KEJADIAN DIABETES MELITUS GESTASI (GDM) MELALUI GLYCO-HEMOGLOBIN IBU HAMIL
Def Primal 1 , Tetra Anestasia Putri 2 , Wira Meiriza 3
Universitas Perintis Indonesia 1,3
Akademi Bakti Kemanusiaan Palang Merah Indonesia 2
def.primal.anatomy@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengidentifikasi  keterkaitan  jumlah  asupan  karbohidrat pada ibu hamil trimester ketiga dengan kejadian diabetes mellitus gestasional (GDM) di wilayah dinas kesehatan Kota Bukittinggi. Metode penelitian ini adalah penelitian cross sectional menggunakan pendekatan eksperimental. Hasil penelitian menunjukan asupan karbohidrat (gram) harian ibu hamil trimester ketiga memiliki hubungan yang bermakna terhadap kejadian GDM di wilayah kerja dinas kesehatan Kota Bukittinggi berdasarkan 34 orang ibu hamil yang telah diperiksa. Hal ini dapat dilihat dari semakin tinggi asupan karbohidrat  harian  ibu  hamil,  akan  peningkatkan  nilai  persentase  HbA1c.  Simpulan, adanya  keterkaitan  asupan  konsisten  harian  karbohidrat  dengan  nilai  HbA1c  yang mengacu  kepada  terjadinya  status  pre-diabetes  dan  diabetes  gestasi  pada  ibu  hamil trimester ketiga.
Kata Kunci: Asupan Karbohidrat, Gestational Diabetes Mellitus HbA1c

## ABSTRACT
This study aims to identify the relationship between the amount of carbohydrate intake in  pregnant  women  in  the  third  trimester  with  the  incidence  of  gestational  diabetes mellitus  (GDM)  in  the  health  office  area  of  the  City  of  Bukittinggi.  This  research method is a cross-sectional study using an experimental approach. The results showed that the daily intake of carbohydrates (grams) of pregnant women in the third trimester had  a  significant  relationship  with  the  incidence  of  GDM  in  the  working  area  of  the Bukittinggi  City  Health  Office  based  on  34  pregnant  women  who  had  been  examined. This can be seen from the higher the daily intake of carbohydrates for pregnant women, the  increase  in  the  percentage  value  of  HbA1c.  In  conclusion,  there  is  a  correlation between  the  consistent  daily  intake  of  carbohydrates  and  the  HbA1c  weight,  which refers to pre-diabetes status and gestational diabetes in the third trimester of pregnant women.
Keywords: Carbohydrate Intake, Gestational Diabetes Mellitus, HbA1c

## PENDAHULUAN
Gestational Diabetes Mellitus (GDM) atau diabetes mellitus kehamilan merupakan satu  dari  beberapa  komplikasi  medis  yang  paling  sering  terjadi  pada  masa  kehamilan. Gangguan ini berpengaruh penting terhadap status kesehatan bagi ibu dan anak. Kondisi ini  didefinisikan  sebagai  fenomena  intoleransi  glukosa  (hiperglikemia)  dengan  onset atau  terdeteksi  selama  proses  kehamilan  trimester  akhir  dan  tidak  kembali  normal setelah  melahirkan  (Dong  et  al.,  2021).    Hasbullah  menyatakan  bahwa  GDM  berisiko meningkat dimulai sejak trimester ke-2 kehamilan. Gestational diabetes mellitus (GDM) mengalami  paling  banyak  komplikasi  umum  kehamilan  di  Amerika  Serikat  (135.000 kasus/ tahun), mewakili rata-rata 3-8% total kehamilan (Hasbullah et al., 2020). Dalam dua  studi,  kejadian  GDM  meningkat  terus-menerus  dari  4%  menjadi  6%  lebih.  Data terbaru  menunjukkan  peningkatan  kejadian  GDM  yang  substansial  pada  wanita  dari etnis  Asia,  Afro-amerika  dan  Hispanik.  Laporan  dari Kaiser  Permanente  Southern California Health System tahun 2011 menunjukkan bahwa kenaikan tingkat GDM terus berlanjut  setiap  tahunnya.    Sedangkan  di  China,  prevalensi  GDM  telah  melebihi  10% pada beberapa tahun terakhir ini (Dong et al., 2021).
Wanita  dengan  GDM  memiliki  peningkatan  risiko  morbiditas  kehamilan,  risiko sindroma hipertensi kehamilan, persalinan premature, persalinan dengan sesaria, trauma obstetric,  peningkatan  risiko  IGT/ Impaired  Glucose  Tollerant (gangguan  toleransi glukosa),  dan  diabetes  tipe-2  beberapa  tahun  setelah  kehamilan.  Anak  dari  wanita dengan  GDM  lebih  cenderung  mengalami  peningkatan  signifikan  berat  badan  dan panjang  badan  fetus,  gangguan  metabolisme,  hypoglycemia  neonatal,  obesitas  dan berisiko  IGT,  serta  diabetes  pada  usia  dewasa  awal  nantinya  (Rasmussen  et  al.,  2020; Silva  et  al.,  2021).  Gestational  diabetes  mellitus  (GDM)  berpengaruh  penting  selama kehamilan  (perinatal)  karena  memicu  obesitas  dan  intoleransi  glukosa  kongenital (turunan).  Ibu juga berisiko mengalami hipertensi kehamilan dan  risiko tinggi diabetes mellitus  sesudahnya.  Mendiagnosis  GDM  secara  tepat  dapat  menurunkan  komplikasi perinatal,  tetapi  hanya  sedikit  faktor  risiko  dapat  dihindari.  Tes  glukosa  segera  dapat menstratifikasi  risiko  diabetes  jangka  pendek  dan  selanjutnya  uji  glukosahemoglobin HbA1c  dapat  mendeteksi  kontrol  glikemia  dari  asupan  karbohidrat  yang  memburuk sebagai penanda diabetes mellitus lanjutan (diabetes tipe-2) maupun diabetes kehamilan (Silva et al., 2021).
Pada kondisi sekarang, asupan makronutrien dimana karbohidrat yang berkorelasi dengan respon glukosa darah dan pola western diet dengan asupan tinggi daging merah, daging  olahan,  permen  dan  biji-bijian  halus  berkaitan  dengan  peningkatan  risiko kejadian  diabetes  tipe-2  berdasarkan  studi  kohort  prospektif  sebagian  besar  sampel. Beberapa  hasil  penelitian  juga  menyebutkan  bahwa  pola  asupan  harian  rendah karbohidrat total (LCD) dikarenakan asupan makanan tinggi lemak dan protein hewani selama  kehamilan  trimester  pertama  berhubungan  erat  dengan  risiko  terjadinya  GDM (Dong et al., 2021; Rasmussen et al., 2020). Hasil studi (Stevanović-Silva et al., 2021) juga menyatakan bahwa nutrisi tinggi kalori karbohidrat ( high-fat-high-sucrose / HFHS) selama  kehamilan  akan  mengacu  kepada  GDM  dan  berisiko  tinggi  berkembangnya komplikasi  metabolic  sepanjang  hidupnya,  terutama  memicu  peningkatan  berat  badan yang  signifikan,  intoleransi  glukosa,  berkembangnya  karakteristik  GDM,  dan  NAFLD ( non-alcoholic fatty liver disease ).
Selain itu, studi pola konservatif  mendapatkan terjadinya peningkatan risiko IGT dan/atau diabetes tipe-2. Dalam studi kohort prospektif pada 1.698 wanita hamil di AS, wanita  dengan  GDM  mengkonsumsi  persentase  energi  yang  lebih  rendah  dari
karbohidrat dan persentase energi lebih tinggi dari lemak pada trimester kedua, namun persentase energi tinggi dari karbohidrat di trimester ketiga. Selain itu, studi (Hasbullah et  al.,  2020)  menyatakan  adanya  keterkaitan  yang  erat  antara glicemic  index (GI)  dan glicemic  load (GL)  ibu  hamil  dari  karakteristik  usia  ibu,  proporsi  asupan  karbihidrat tinggi,  rendahnya  asupan  serat,  dan  ekonomi  keluarga  rendah.  Hal  tersebut  sangat tergantung  dengan  pola  makan,  seperti  kebiasaan,  kesenangan,  budaya,  agama,  taraf ekonomi  dan  alam.  Sehingga  faktor-faktor  tersebut  berpengaruh  pada  status  gizi  ibu (Mariana et al., 2018).
Hasil survey ibu hamil dari dua Puskesmas di Kota Bukittinggi, yaitu; Puskesmas Puskesmas Mandiangin, dan Puskesmas Rasimah Ahmad belum bisa menunjukan angka kejadian  pasti  GDM,  sedangkan  informasi  kejadian  GDM  di  wilayah  kerja  puskesmas tersebut  dikatakan  cukup  banyak.  Karena  jarak  yang  berdekatan  antara  kedua puskesmas tersebut  dan tingginya kepadatan penduduk di  kedua lingkup wilayah kerja puskesmas tersebut, beberapa tenaga kesehatan sama-sama mengakui masih banyak ibu hamil yang tidak memeriksakan glukosa darah selama masa kehamilan secara periodik dikarenakan  kondisi  ekonomi,  pengetahuan,  kesibukan  aktivitas  pekerjaan,  kesadaran dan  akses  menuju  puskesmas.  Ibu  hamil  terdiagnosis  GDM  juga  menyatakan  belum mengetahui  faktor  pencetus  dan  risiko  yang  akan  ditimbul  jika  glukosa  darah  normal tidak dipertahankan. Ibu mengakui jika tenaga kesehatan dan kader selalu menyarankan untuk menjaga gizi seimbang selama kehamilan (menyeimbangkan asupan karbohidrat), tetapi ibu tetap makan sesuai asupan biasa keluarga sehari-hari.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan experimental  study dengan  desain  deskriptif  analitik menggunakan pendekatan cross-sectional . Populasi penelitian adalah seluruh ibu hamil yang  diperkirakan  pada  bulan  Maret  2020  berada  pada  kehamilan  trimester  ketiga dengan  jumlah  sampel  menggunakan  total  sampling  sebanyak  34  orang  berdasarkan teknik  penentuan purposive  sampling .  Untuk  memenuhi  teknik  purposive  sampling yang digunakan. Pengambilan sampel harus merujuk kepada kriteria inklusi penelitian, yaitu;  a)  sampel  yang  bersedia  menjadi  responden  melalui  persetujuan  mengisi  inform concent, dan b) ibu hamil di trimester ketiga. Populasi yang tidak dijadikan sampel jika memenuhi  kriteria  eksklusi;  a)  ibu  hamil  yang  tidak  koperatif,  b)  ibu  hamil  diusia kehamilan trimester pertama atau kedua, dan 3) ibu hamil dengan indikasi patologis dan berisiko (penyakit cardiovaskuler, diabetes type-2 atau terdiagnosa GDM).
Penelitian  dilakukan  di  wilayah  kerja  dua  puskesmas  di  Dinas  Kesehatan  Kota Bukittinggi,  yaitu;  Puskesmas  Mandiangin  dan  Puskesmas  Rasimah  Ahmad  Kota Bukittinggi.  Waktu  penelitian  terhadap  sampel  dilakukan  selama  10  minggu  dari  Juli sampai September 2020. Izin penelitian didapatkan dari LPPM STIKES Perintis Padang melalui  surat  lolos  kaji  etik  penelitian  melibatkan  manusia    sebagai  subjek  yang dikeluarkan  KEPK  STIKES  Perintis  Padang.  Selanjutnya  izin  pengambilan  data  dan penelitian dari KESBANGPOL dan Dinas Kesehatan Kota Bukittinggi.
Pemeriksaan  jumlah  asupan  karbohidrat  merupakan  teknik  pengukuran  jumlah asupan  karbohidrat  gram/  hari  (diperiksa  dalam  1  minggu  terakhir  dengan flashback asupan/ food  recall 7x24  jam)  ibu  hamil  trimester  ketiga.  Pengukuran  bertujuan  untuk mendapatkan  rerata  asupan  gr/hari  dengan  menggunakan  aplikasi nutrisurvey . Penghitungan  jumlah  asupan  karbohidrat  (gram  karbohidrat)  dilakukan  oleh  anggota peneliti yang dianggap cakap dalam proses analisis survey nilai gizi.
Pemeriksaan glukosa darah merupakan pengukuran kadar glukosa glikohemoglobin (HbA1c)  pada  ibu  hamil  trimester  ketiga  menggunakan  metode  HAPO  karena  hasil pemeriksaan  ini  menunjukan  gambaran  ikatan  glikohaemoglobin  ibu  dalam  3  bulan terakhir.  Pemeriksaan  dilakukan  pada  usia  kehamilan  ibu  antara  7–9  bulan  (28-34 minggu) untuk menentukan kondisi normal (nilai <5,7%), prediabetes (5,7-6,4%), atau GDM  (nilai  >6,4%)  yang  akurat  sebagai  konfirmasi  kepastian  diagnosis  yang  belum pernah  lakukan  yang  biasanya  hanya  menggunakan  pemeriksaan  OGT.  Pengukuran glukosa dilakukan langsung oleh peneliti dan didampingi tenaga kesehatan (bidan) atau kader  agar  memiliki  pengetahuan  baru  tentang  pemeriksaan  glukosa  darah  ibu  hamil dengan HbA1c. Metoda ini dapat menjadi intervensi baru tenaga kesehatan puskesmas (terutama  kader)  dalam  mengidentifikasi  akurasi  risiko  dan  pasti  GDM.  Pemeriksaan metoda  HAPO  dilakukan  dengan  menggunakan gluco-test Biohermes  HbA1c  tets device .  Hasil  pencatatan  asupan  karbohidrat  tersebut  dianalisis  untuk  ditentukan  rerata asupan karbohidrat gram/hari, beseerta nilai persentasi kadar glukosa HbA1c.
Data  dikumpulkan  untuk  dianalisa  menggunakan  program SPSS menggunakan analisa  univariat tentang  data persentase distribusi  atau proporsi dari variabel usia ibu, jumlah  asupan  karbohidrat  (gram  harian),  dan  glukosa  darah  metoda  HAPO  HbA1c. Analisa  Bivariat  dalam  penelitian  ini  menggunakan  uji one-way  ANOVA  test dan korelasi.  Variabel  numerik  penelitian  adalah  jumlah  asupan  gram  karbohidrat, sedangkan variabel kategorik adalah nilai glukosa metoda HAPO HbA1c.

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Karakteristik Sampel Berdasarkan Status Kehamilan dan Nilai HbA1c Karakteristik Indikator f % Mean Std. Deviation Gravida Pertama 14 41.2 27.29 3.931 Kedua 13 38.2 27.54 2.470 Ketiga 6 17.6 31.17 3.189 Keempat 1 2.9 35.00 . Total 34 100.0 28.29 3.656 HbA1c (%) Normal 10 29.4 5.51 0.07 Prediabetes 23 67.6 5.95 0.19 GDM 1 2.9 6.50 . Total 34 100.0 5.84 0.28
Berdasarkan  tabel  1  menunjukan  bahwa  67%  sampel  berada  dalam  kondisi prediabetes  dan  terkonfirmasi  GDM  (satu  sampel)  dimana  sebelumnya  kriteria  sampel adalah  ibu  hamil  tanpa  riwayat  DM  dan  dengan  riwayat  keluarga  tanpa  diabetes mellitus. Pemeriksaan pada ibu hamil juga mengidentifikasi riwayat kehamilan sampel yang  pada  umumnya  ibu  dalam  kondisi  kehamilan  pertamanya  (41.2%)  dan  pada kehamilan keduanya (38.2%).
Tabel. 2 Signifansi Kejadian GDM Berdasarkan
Jumlah Asupan Karbohidrat Harian (Gram) Nilai HbA1c N % Mean Std. Deviation Minimum  Maximum  p-value Normal 10 29.4 139.9 27.3 102.0 196.9 0.000 Prediabetic 23 67.6 192.5 24.1 119.5 229.6 GDM 1 2.9 245.0 . 245.0 245.0 Total 34 100.0 178.6 36.3 102.0 245.0
Berdasarkan  tabel  2  menunjukan  adanya  pengaruh  yang  signifikan  antara  risiko kejadian  GDM    pada  ibu  hamil  trimester  3  berdasarkan  jumlah  asupan  karbohidrat harian (gram) dengan nilai perbedaan mean yang signifikan pada 0.000 (nilai p<0.001). Dari tabel 2 dapat dilihat bahwa rerata jumlah asupan karbohidrat harian ibu hamil yang memiliki  kondisi  pre-diabetes  adalah  192.5±24.1  gram.  Sedangkan  sampel  yang terkonfirmasi GDM menunjukan jumlah asupan karbohidratnya sekitar 245 gram/hari.

## PEMBAHASAN
Pemeriksaan  HbA1c  digunakan  karena  memiliki  nilai  sensitivitas  95.6%  dengan spesifisitas  51.6%  dalam  mendiagnosis  GDM  dibandingkan  pengukuran  menggunakan OGTT ( oral glucose tolerant test ). Pemeriksaan ini dapat secara akurat menskrining ibu hamil  dengan  risiko  GDM  pada  trimester  akhir  kehamilannya  (CS  &  TC,  2020). Selanjutnya,  penelitian  (Dong  et  al.,  2021)  juga  mengindikasikan  meningkatnya  risiko GDM  ibu  hamil  dari  jumlah  makronutrien  yang  dikonsumsi  ibu  dalam  3  hari  terakhir. Pemeriksaan tersebut  menyatakan bahwa lemak total, protein total  hewani,  atau  lemak hewani  yang  terutama  berupa  lemak    jenuh  ( saturated  fat )  secara  signifikan  berkaitan langsung  dengan  terpicunya  risiko  abnormalitas  regulasi  glukosa  darah  selama kehamilan.
Hasil  studi  ini  secara  keseluruhan  hanya  mengidentifikasi  jumlah  gram  asupan karbohidrat  rerata  harian  ibu  hamil  tanpa  membedakan  sumber  hewani  dan  nabatinya. Karakteristik  lain  sampel  yang  diteliti  adalah  usia  ibu  hamil  saat  diteliti  berada  pada rentang  usia  22–35  tahun,  kondisi  overweight  (50%),  dan  status  kehamilan  ibu  yang pada  umumnya  di  kehamilan  pertamanya  (41.2%).  Hasil  penelitian  Stevanović-Silva juga  menunjukan  bahwa  pemberian  asupan  dengan  HFHS  ( high-fat-high-sucrose ) selama 18  minggu secara berurutan pada percobaannya  menunjukan peningkatan berat badan ( overweight ) sebagai karakteristik pencetus GDM (Stevanović-Silva et al., 2021). Sampel  penelitian  mengalami  kondisi  pre-diabetes  dimana  nilai  mean  hasil pemeriksaan  HbA1c  menunjukan  5.84±0.28%.  Hal  ini  berbeda  dengan  penelitian (Sánchez-González  et  al.,  2018)  yang  menunjukkan  nilai  rentang  persentase  HbA1c yang mereka temukan berada pada rentang 4.4% sampai 5.6% dibandingkan dari hasil penelitan ini yang berada pada 5.4% sampai 6.5%. Selanjutnya, penelitian yang pernah peneliti  lakukan  dan  juga  merujuk  dari  beberapa  hasil  penelitian  sebelumnya  juga menunjukan  adanya  peranan  pengetahuan,  input  informasi,  asupan  harina  terutama karbohidrat  dan  lemak,  dan  ketahanan  selama  menderita  diabetes  melitus  pasien terkonfirmasi  akan  memiliki  signifikansi  dengan  gangguan-gangguan  organ  dan sistemik (Naeem et al., 2019; Sánchez-González et al., 2018; Suryati et al., 2019).
Berdasarkan  review  CS  &  TC  (2020)  menunjukkan  bahwa cut-point dalam menentukan  diagnosis  diabetes  adalah  nilai  HbA1c    ≥  6.5%.  Nilai  HbA1c  pada  ibu hamil  trimester  pertama  mengalami  penurunan  yg  cukup  rendah  dikarenakan  adanya peningkatan  sintesis  eritrosit,  selanjutnya,  pada postpandial  hyperglicemia dan peningkatan  intoleransi  karbohidrat  pada  trimester  selanjutnya  yang  pada  akhirnya menyebabkan  meningkatnya  nilai  persentase  HbA1c  ibu  hamil  dimulai  di  trimester  2 dan lebih tinggi lagi di trimester ke-3. Ibu dengan indikasi memiliki nilai HbA1c yang tinggi selama kehamilan trimester akhir akan meningkatkan terjadinya macrosomia dan neonatal  hypoglicemia .  Kami  memercayai  bahwa  meningkatnya  asupan  glukosa  dan karbohidrat  ibu  selama  kehamilan  akan  mengacu  peningkatan  risiko  kejadian  GDM yang  ditandai  tingginya  sampel  dengan  prediabetes  dari  HbA1c,  terutama  screening yang tepat dilakukan pada usia kehamilan 24-28 minggu (awal trimester 3) (CS & TC, 2020). Namun, hasil temuan Hasbullah et al., (2020) tidak menunjukan hubungan yang signifikan  terhadap  risiko  GDM,  tetapi  semakin  tingginya  GI  dan  GL  ibu  hamil  akan memicu  berkembangnya  faktor  risiko  GDM  pada  ibu  hamil,  terutama  perawakan  fisik rendah, asupan karbohidrat dan energi tinggi, dan diit rendah serat.
Dengan tingginya angka kejadian ibu hamil dengan prediabetes dari penelitian ini, kondisi  ini  dapat  mencegah  sedini  mungkin  comorbiditas  kelahiran  yang  bermasalah. Jika  ibu  dengan  nilai  persentase  glikohemoglobin  tinggi  (HbA1c  >  6.4%)  menetap selama kehamilan, perkembangan kehamilan akan terbentuk komplikasi seperti; IUGR, microsomia, oligohydramnion, dan polyhydramnion.  Selain itu, penelitian  (Silva et al., 2021) dari 42 ibu hamil yang dilakukan pengukuran jumlah karbohidrat yang dikonsumsi dari  produk ultra-procesed  food (proses  produksi  bervariasi/  proses  industrialisasi), didapatkan  keterkaitan  dengan  terjadinya pre-gestational  DM berdasarkan  nilai  energy ( energy value -EV) dan total energy konsumsi harian.
Merujuk signifikansi dari yang kami temukan dengan hasil penelitian Rasmussen et al, terdapat adanya intervensi asupan tinggi karbohidrat tinggi di sarapan pagi sampel mamicu terbentuknya variabilitas glukosa darah yang tinggi dibandingkan pada sampel dengan asupan karbohidrat rendah di pagi hari. Namun, pemeriksaan sensitivitas insulin dari  pemeriksaan  glukosa  plasma  sesaat  dan  puasa  sample  menunjukan  nilai  yang mengacu  kepada  penurunan  risiko  GDM.  Dibandingkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan,  pemeriksaan  glikohemoglobin  yang  dilakukan  memiliki  sensitivitas  yang sangat  tinggi  dalam  mendiagnosis  risiko  GDM  ibu  hamil  dibandingkan  melalui pemeriksaan  glukosa  plasma.  Kami  meyakini,  tingginya  efektivitas  dan  sensitivitas pemeriksaan HbA1c dibandingkan pemeriksaan glukosa plasma akan sangat memengaruhi risiko  terjadinya  gangguan  regulasi  glukosa  dalam  darah  dan  sensitivitas  insulin (Rasmussen et al., 2020). Hal ini sejalan dengan penelitian Naeem et al., (2019) bahwa pada  pasien  dengan  diabetes  mellitus  tipe-2  yang  diberikan  OHA  dan  insulin,  dimana terjadi  perubahan  nilai  HbA1c  karena  intake  karbohidrat  dan  jumlah  kalori  sehingga dapat  menjadi  predictor  dalam  peningkatan  berat  badan.  Asupan  karbohidrat  harian dengan peningkatan nilai HbA1c juga (Ebe et al., 2017).
Wanita  hamil  memiliki  kecendrungan  yang  signifikan  terjadinya  penurunan sensitivitas  insulin  seiring  bertambahnya  usia  kehamilan.  Adanya  adaptasi  sensitivitas insulin  ini  memacu  gangguan  regulasi  glukosa  darah  ibu  hamil  dan  memengaruhi sufisiensi  sebaran  nutrisi  ibu  hamil  baik  untuk  dirinya  maupun  untuk  perkembangan janinnya.  Gestational  diabetes  mellitus  (GDM)  disebabkan  oleh  berkurangnya  fungsi (disfungsi)  sel-β  pankreas  wanita  hamil  (umumnya  berusia  muda).  GDM  dikaitkan dengan  adanya  sedikit  gangguan  perinatal  yang  akan  bermanifestasi  pada  peningkatan
kejadian  obesitas  turunan  dan  risiko  tinggi  berkembangnya  diabetes  mellitus  pada  ibu dan  anaknya.  GDM  diindikasikan  ketika  derajat  intoleransi  glukosa  diakui  untuk pertama  kali  selama  kehamilan,  terlepas  dari  apakah  kondisinya  telah  mendahului kehamilan  atau  bertahan  setelah  kehamilan.  Sekitar  1-14%  total  kehamilan  juga terdeteksi  GDM  (200.000  kasus  lebih/  tahunnya).  Modifikasi  gaya  hidup  selama kehamilan dipercaya menurunkan risiko GDM (18%) dimana karbohidrat harian secara signifikan  berhubungan  dengan  nilai  glukosa  postprandial  dan  respon  insulin  selama kehamilan (Hasbullah et al., 2020; Rasmussen et al., 2020).
Hiperglikemia  spontan  merupakan  komplikasi  umum  kehamilan  dengan  GDM. Perkiraan Diabetes Internasional Federation (2017), GDM mempengaruhi sekitar 14% kehamilan di seluruh dunia, mewakili sekitar 18 juta kelahiran per tahun. Faktor risiko berupa  obesitas, western  diet dan  defisiensi  mikronutrien,  usia  ibu  lanjut,  dan  riwayat keluarga  resistensi  insulin/  diabetes,  aktivitas  fisik  yang  inaktif,  variasi  genetic,  polusi lingkungan,  perawakan  fisik  rendah,  etnis  Asia,  multiparitas,  peningkatan  berat  badan selama  kehamilan,  pendapatan  keluarga,  dan  status  sosioekonomi.  Walaupun  GDM biasanya  sembuh  setelah  persalinan,  tetapi  memiliki  konsekuensi  kesehatan  jangka panjang  yaitu  risiko  diabetes  tipe-2  (T2DM)  dan  penyakit  kardiovaskular  (CVD)  pada ibu,  dan  obesitas  di  masa  depan,  juga  pada  anak  (Dong  et  al.,  2021;  Hasbullah  et  al., 2020).
Patogenesis  utama  oleh  Plows  et  al.,  (2018)  Pertama,  Disfungsi  β-Cell,  kondisi disfungsi  sel  beta  (β-Cell)  diperburuk  karena  adanya  resistensi  insulin.  Pengurangan pengambilan  glukosa  yang  distimulasi  insulin  lebih  lanjut  berkontribusi  pada hiperglikemia,  membebani  sel-sel  yang  harus  menghasilkan  insulin  tambahan  sebagai respons.  Kontribusi  langsung  glukosa  terhadap  kegagalan  sel  digambarkan  sebagai glukotoksisitas.  Dengan  demikian,  sekali  disfungsi  sel-sel  dimulai,  siklus  setan  dari hiperglikemia, resistensi insulin, dan disfungsi sel-sel selanjutnya mulai terjadi. Kedua, resistensi  insulin  kronis  terjadi  ketika  sel-sel  tidak  lagi  mampu  berespon  terhadap insulin.  Pada  tingkat  molekuler,  resistensi  insulin  biasanya  merupakan  kegagalan pensinyalan  insulin,  yang  mengakibatkan  translokasi  membran  plasma  yang  tidak adekuat  dari  transporter  glukosa-4  ( GLUT4 )  sebagai  transporter  primer  yang bertanggung  jawab  untuk  membawa  glukosa  ke  dalam  sel  untuk  digunakan  sebagai energi.

## SIMPULAN
Dua  pertiga  sampel  penelitian  berada  pada  posisi  prediabetes,  dan  satu  sampel dengan  GDM.  Hal  ini  membuktikan  adanya  keterkaitan  asupan  konsisten  harian karbohidrat  dengan  nilai  HbA1c  yang  mengacu  kepada  terjadinya  status  pre-diabetes dan diabetes gestasi pada ibu hamil trimester ketiga.

## SARAN
Penelitian berikutnya dapat menganalisa status body mass index (BMI) ibu hamil di  trimester  2  dan  trimester  3  terhadap  risiko  terjadinya  GDM.  Selain  itu  pemeriksaan tidak  hanya  terbatas  pemeriksaan  berdasarkan  ikatan  glukosa  di  hemoglobin  (gliko- hemoglobin) saja, melainkan pemeriksaan untuk melihat struktur eritrosit untuk melihat seberapa  kuat  ikatan  glukosa  dengan  hemoglobin  tersebut,  sehingga  dapat  dilakukan penelitian lanjutan untuk melepaskan ikatan  gliko-hemoglobin tersebut  pada ibu  hamil yang terindikasi prediabetes dan GDM positif.

## DAFTAR PUSTAKA
CS,  L.,  &  TC,  A.  (2020).  HbA1c  in  the  Diagnosis  and  Management  of  Diabetes
Mellitus: An Update. Diabetes Updates , 6 (1). https://doi.org/10.15761/du.1000137
Dong, H., Sun, H., Cai, C., Pang, X., Bai, D., Lan, X., Zhang, Y., Zhang, J., & Zeng, G. (2021).  A  Low-Carbohydrate  Dietary  Pattern  Characterised  by  High  Animal  Fat and  Protein  during  the  First  Trimester  is  Associated  With  an  Increased  Risk  of Gestational  Diabetes  Mellitus  in  Chinese  Women:  A  Prospective  Cohort  Study. British Journal of Nutrition , 18 , 1–22. https://doi.org/10.1017/S0007114521000611 Ebe,  K.,  Bando,  H.,  Yamamoto,  K.,  Bando,  M.,  &  Yonei,  Y.  (2017).  Daily Carbohydrate Intake Correlates with HbA1c in Low Carbohydrate Diet (LCD). J Diabetol , 1 (1), 4. http://www.alliedacademies.org/journal-diabetology/
Hasbullah, F. Y., Mohd Yusof, B. N., Shariff, Z. M., Rejali, Z., Yong, H. Y., & Mitri, J. (2020).  Factors  Associated  with  Dietary  Glycemic  Index  and  Glycemic  Load  in Pregnant  Women  and  Risk  for  Gestational  Diabetes  Mellitus. International Journal of Food Sciences and Nutrition , 71 (4), 516–524. https://doi.org/10.1080/09637486.2019.1686752
Mariana,  D.,  Wulandari,  D.,  &  Padila,  P.  (2018).  Hubungan  Pola  Makan  dengan Kejadian  Anemia  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas. Jurnal Keperawatan Silampari , 1 (2), 108–122. https://doi.org/10.31539/jks.v1i2.83
Naeem,  N.,  Basit,  A.,  Shiraz,  A.,  Bin  Zafar,  A.,  Mustafa,  N.,  Ali  Siddique,  S.,  & Fawwad,  A.  (2019).  Insulin-associated  Weight  Gain  in  Type  2  Diabetes  and  Its Relation with Caloric Intake. Cureus . https://doi.org/10.7759/cureus.5275
Plows, J. F., Stanley, J. L., Baker, P. N., Reynolds, C. M., & Vickers, M. H. (2018). The Pathophysiology  of  Gestational  Diabetes  Mellitus.  In International  Journal  of Molecular Sciences, 19 (11). https://doi.org/10.3390/ijms19113342
Rasmussen,  L.,  Christensen,  M.  L.,  Poulsen,  C.  W.,  Rud,  C.,  Christensen,  A.  S., Andersen, J. R., Kampmann, U., & Ovesen, P. G. (2020). Effect of High Versus Low Carbohydrate Intake in  the Morning on Glycemic Variability and Glycemic Control  Measured  by  Continuous  Blood  Glucose  Monitoring  in  Women  with Gestational Diabetes Mellitus—A Randomized Crossover Study. Nutrients , 12 (2), 475. https://doi.org/10.3390/nu12020475
Sánchez-González,  C.  M.,  Castillo-Mora,  A.,  Alvarado-Maldonado,  I.  N.,  Ortega- González, C., Martínez-Cruz, N., Arce-Sánchez, L., Ramos-Valencia, M., Molina- Hernández,  A.,  Estrada-Gutierrez,  G.,  Sosa,  S.  E.  Y.,  Recio-López,  Y., Hernández-Sánchez,  R.,  &  Reyes-Muñoz,  E.  (2018).  Reference  Intervals  for Hemoglobin  A1c  (HbA1c)  in  Healthy  Mexican  Pregnant  Women:  A  Cross- Sectional Study. BMC Pregnancy and Childbirth , 18 (1). https://doi.org/10.1186/s12884-018-2057-x
Silva,  C.  F.  M.,  Saunders,  C., Peres,  W.,  Folino,  B.,  Kamel,  T.,  Dos  Santos,  M. S.,  & Padilha,  P.  (2021).  Effect  of  Ultra-Processed  Foods  Consumption  on  Glycemic Control  and  Gestational  Weight  Gain  in  Pregnant  with  Pregestational  Diabetes Mellitus Using Carbohydrate Counting. PeerJ , 9 (1), e10514. https://doi.org/10.7717/peerj.10514
Stevanović-Silva,  J.,  Beleza,  J.,  Coxito,  P.,  Pereira,  S.,  Rocha,  H.,  Gaspar,  T.  B., Gärtner, F., Correia, R., Martins, M. J., Guimarães, T., Martins, S., Oliveira, P. J., Ascensão, A., & Magalhães, J. (2021). Maternal High-Fat High-Sucrose Diet and Gestational  Exercise  Modulate  Hepatic  Fat  Accumulation  and  Liver Mitochondrial Respiratory Capacity in Mothers and Male Offspring. Metabolism: Clinical and Experimental , 116 , 154704. https://doi.org/10.1016/j.metabol.2021.154704
Suryati, I., Primal, D., & Pordiati, D. (2019). Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Lama Menderita  Diabetes  Mellitus  (DM)  dengan  Kejadian  Ulkus  Diabetikum  pada Pasien  DM  Tipe  2. Jurnal  Kesehatan  Perintis  (Perintis’s  Health  Journal) , 6 (1),
1–8. https://doi.org/10.33653/jkp.v6i1.214