## FAKTOR RISIKO YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN LESI PRAKANKER SERVIKS (IVA+) DI PUSKESMAS BAKUNASE KOTA KUPANG TAHUN 2019
Rambu Aji Paremajangga 1 , Honey I. Ndoen 2 , Yuliana R. Riwu 3
1-3 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Nusa Cendana *Korespondensi: rambuparemajangga@gmail.com

## Abstract
Servical cancer is the most common cancer in women in the world and ranks second most cause of death after  cardiovascular  disease.  Early  detection  of  cervical  cancer  is  done  through  IVA  method.  Early detection of servical cancer in Kupang City Health Office in 2017 totaling 1.757 woman and 58 women are positive for cervical precancerous lesions with highest cases in the Bakunase Health Center as many as 38 people. The purpose of this study was to analyze the factors of age at first marriage, habits of changing partners, parity and pathological vaginal history of the occurrence of cervical precancerous lesions (IVA +) in Bakunase Health Center in Kupang City in 2019. This type of research is an analytic survey with a case control research design. To analyze the relationship between the variables used the chi square test and the magnitude of risk factors calculated Odds Ratio (OR) values. The results showed that there was a relationship between age at first marriage p = 0.038 (OR = 2.979; 95% CI 1.164-7.622), parity p = 0.021 (OR = 3.322; 95% CI: 1.293-8.538), pathological vaginal discharge p = 0.021 ( OR = 3,375; 95% CI: 1,303-8,744), while the habit of changing sexual partners is not a risk factor associated with  the  incidence  of  precancerous  cervical  lesions p =  0.358  (OR  =  4.353;  95%  CI  0.463-40.898. Suggestions  for  Kupang  City  Bakunase  Health  Center  to  conduct  counseling  about  risk  factors  and dangers  of  cervical  cancer,  create  an  HPV  vaccination  program  and  encourage  every  woman  to vaccinate.  For  women-only  communities  to  avoid  risk  factors  and  make  periodic  early  detection  for those who have already married.
Keywords: Cervical, Precancerous, Lesions.

## Abstrak
Kanker serviks merupakan kanker yang paling sering menyerang wanita di dunia, dan menempati urutan kedua  penyebab  kematian  terbanyak  setelah  penyakit  kardivaskular.  Deteksi  dini  kanker  serviks dilakukan melalui metode IVA.  Capaian  deteksi    dini  kanker  serviks  Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang Tahun 2017 sejumlah 1.757 wanita dan 58 wanita positif lesi prakanker serviks dengan kasus tertinggi pada  Puskesmas  Bakunase  sebanyak  38  orang.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  menganalisis  faktor  usia pertama  kali  kawin,  kebiasaan  berganti  pasangan,  paritas  dan  riwayat  keputihan  patologis  tarhadap kerjadian  lesi  prakanker  serviks  (IVA  +)  di  Puskesmas  Bakunase  Kota  Kupang  Tahun  2019.  Jenis penelitian  ini  adalah  survei  analitik  dengan  desain  penelitian case  control .  Jumlah  sampel  yaitu  38 sampel  kasus  dan  38  sampel  kontrol  dipilih  secara  random.  Untuk  menganalisis  hubungan  variabel atarvariabel digunakan uji chi square dan besarnya faktor risiko dihitung nilai Odds Ratio (OR). Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan faktor usia pertama kali kawin p= 0,038 (OR= 2,979; 95% CI 1.164-7.622), paritas p = 0,021 (OR=3,322; 95% CI:1,293-8,538), keputihan patologis p = 0,021 (OR =  3,375;  95%    CI  :1,303-8,744),  sedangkan  kebiasaan  berganti  pasangan  seksual  bukan  merupakan faktor risiko yang berhubungan dengan kejadian lesi prakanker serviks p= 0,358 (OR= 4,353; 95% CI 0.463-40.898). Saran bagi Puskesmas Bakunase Kota  Kupang melakukan penyuluhan tentang faktor risiko kanker serviks, membuat program vaksinasi HPV dan menghimbau setiap wanita agar melakukan vaksinasi. Bagi masyarakat khusus wanita agar menghindari faktor risiko dan melakukan deteksi dini berkala bagi yang sudah melakukan perkawinan.
Kata kunci: Lesi, Prakanker, Serviks.

## Pendahuluan
Kanker  merupakan  salah  satu  penyakit  tidak  menular  yang  disebabkan  oleh pertumbuhan sel-sel tubuh yang tidak normal. Pertumbuhan abnormal ini pada dasarnya terjadi akibat adanya peristiwa mutasi genetik dalam sel. Kanker dapat menyerang berbagai jaringan tubuh dalam tubuh, termasuk organ reproduksi yang terdiri dari payudara, rahim, leher rahim, indung telur, dan vagina. 1 Kanker serviks adalah kanker pada daerah serviks atau leher rahim sebagai akibat adanya pertumbuhan jaringan yang tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di sekitarnya. 2
Penyakit ini disebabkan oleh infeksi Human Papilloma Virus (HPV). Jenis kanker ini merupakan  kanker  yang  paling  sering  menyerang  wanita  di  dunia,  bahkan  kanker  serviks menempati urutan kedua penyebab kematian terbanyak setelah penyakit kardiovaskuler. 3 Data penyakit  kanker  serviks  di  seluruh  dunia  diperhitungkan  terjadi  lebih  dari  30  per  100.000 penduduk. Kanker ini dialami oleh lebih dari 1,4 juta wanita di dunia. Sekitar 528.000 kasus baru  kanker  serviks  terjadi  dan  sebanyak  266.000  kematian  akibat  penyakit  ini  atau diperhitungkan 7,5% dari semua kematian akibat kanker di dunia. 4
Indonesia  adalah  negara  berkembang  yang  memiliki  kasus  kanker  serviks  tertinggi daripada negara-negara berkembang yang lain. Setiap tahun terdeteksi lebih dari 15.000 kanker serviks, dan sekitar 8000 kasus diantaranya meninggal dunia. Angka kejadian kanker serviks di Indonesia tahun 2014 mencapai angka 100 per 100.000 penduduk per tahun, dan penyebarannya terlihat di Jawa dan Bali. 3 Berdasarkan data dari Yayasan Kanker Indonesia, setiap tahun tidak kurang  dari  25.000  kasus  kanker  serviks  terjadi  di  Indonesia.  Setiap  hari  40  orang  wanita terdiagnosa kanker serviks, dan 20 orang diantaranya meninggal dunia akibat kanker serviks. 5 Sebelum terjadinya kanker akan didahului dengan keadaan lesi prakanker yang disebut neoplasia intraepitel serviks (NIS). Lesi prakanker dapat diketahui dengan melakukan deteksi dini bagi semua perempuan, terutama berusia 30-50 tahun yang telah aktif melakukan hubungan seksual.  Salah  satu  metode  deteksi  dini  adalah  inspeksi  visual  dengan  asam  asetat  (IVA). Pemeriksaan IVA adalah pemeriksaan inspeksi visual dengan mata telanjang (tanpa perbesaran) seluruh permukaan rahim dengan bantuan asam asetat. 3
Data  penderita  kanker  serviks  di  Provinsi  Nusa  Tenggara  Timur,  berdasarkan  hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga Departemen Kesehatan RI pada RSUD Prof. W. Z. Johannes Kupang,  terhitung  dari  tahun  2009  hingga  tahun  2011terdapat  sebanyak  113  kasus  kanker serviks,  dan  berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari  Sub  Bagian  Rekam  Medik  RSUD  Prof. W.Z.Johannes Kupang, pada tahun 2013 terdapat 63 kasus kanker serviks dan jumlah kematian akibat kanker serviks sebanyak 7 orang. 6 Berdasarkan laporan Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2016, dari 1.230.854 perempuan berusia 30-50 tahun telah dilakukan pemeriksaan leher rahim terhadap 5.365 WUS, dengan hasil pemeriksaan IVA positif sebanyak 674 WUS. 7
Puskesmas  di  Kota  Kupang  telah  mampu  memberikan  pelayanan  pemeriksaan  IVA kepada  masyarakat.  Berdasarkan  laporan    Dinas  Kesehatan  Kota  Kupang  Tahun  2016,  dari 49.540  perempuan  berusia  30-50  tahun  telah  dilakukan  pemeriksaan  leher  rahim  masing- masing  dengan  menggunakan  metode  IVA  terhadap  1.757  WUS,  dengan  hasil  pemeriksaan IVA positif sebanyak 38 WUS. Pada tahun 2017, dari 11 puskesmas yang ada di Kota Kupang, terdapat  5  puskesmas  telah  ditemukan  perempuan  berusia  30-50  tahun  dengan  IVA  positif sebanyak 58 kasus. Kasus tertinggi terdapat di Puskesmas Bakunase sebanyak 38 kasus, diikuti Puskesmas Manutapen sebanyak 7 kasus, Puskesmas Alak sebanyak 6 kasus, Puskesmas Pasir Panjang sebanyak 5 kasus dan kasus terendah terdapat di Puskesmas Oebobo sebanyak 2 kasus. 8 Puskesmas Bakunase sebagai puskesmas dengan jumlah kasus IVA positif tertinggi di Kota  Kupang  dan  juga  merupakan  puskesmas  rujukan  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA,
setiap tahun selalu ditemukan perempuan berusia 30-50 tahun dengan kasus IVA positif.  Pada tahun  2016  dari  sebanyak  6001  perempuan  berusia  30-50  tahun,  yang  telah  melakukan pemeriksaan IVA sebanyak 218, dan dari jumlah tersebut sebanyak 58 WUS positif IVA. Pada tahun  2017,  dari  total  kunjungan  524  perempuan  berusia  30-50  tahun  yang  melakukan pemeriksaan IVA, ditemukan 38 positif IVA. 9
Faktor  risiko  lesi  prakanker  positif  pada  dasarnya  sama  dengan  faktor  risiko  kanker serviks  karena  lesi  prakanker  merupakan  keadaan  awal  untuk  berkembang  menjadi  kanker serviks. Untuk menderita kanker serviks harus didahului dengan infeksi HPV, terutama HPV tipe  16  dan  tipe  18.  Ada  beberapa  faktor  yang  dapat  meningkatkan  risiko  terjadinya  lesi prakanker  yang  kemudian  berkembang  menjadi  kanker  serviks,  yaitu  faktor  reproduksi  dan seksual antara lain usia melakukan hubungan seksual sebelum usia 20 tahun, kebiasaan berganti pasangan seksual, paritas yang tinggi, dan riwayat keputihan patologis. Faktor tidak langsung yang  mempengaruhi  perkembangan  HPV  berupa  usia,  riwayat  keluarga,  lemahnya  imunitas, defisiensi  nutrisi,  penggunaan  kontrasepsi  hormonal,  keadaan  sosioekonomi  dan  perilaku merokok. 10 Hasil penelitian yang dilakukan Nindrea terdapat hubungan antara usia pertama kali melakukan  perkawinan,  kebiasaan  berganti  pasangan  seksual,  riwayat  keputihan  terhadap kejadian lesi prakanker serviks. 11 Penelitian yang dilakukan Setyarini terdapat hubungan paritas dengan  kejadian  kanker  serviks. 12 Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  penulis  merasa  perlu untuk melakukan penelitian tentang Faktor Risiko Yang Berhubungan dengan Kejadian Lesi Prakanker Serviks (IVA +) di Puskesmas Bakunase Kota Kupang Tahun 2019.
Penelitian  ini  secara  umum  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor  risiko  apa  saja  yang berhubungan  dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks  (IVA+)  di  Puskesmas  Bakunase  Kota Kupang Tahun 2019, sedangkan secara khusus  bertujuan menganalisis hubungan faktor usia pertama  kali  kawin,  kebiasaan  berganti  pasangan  seksual,  paritas,  dan  riwayat  keputihan patologis dengan kejadian lesi prakanker serviks (IVA+).

## Metode
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  menggunakan  metode observasional  analitik  dan  desain Case  Control .  Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas Bakunase  Kota  Kupang.  Penelitian  dilaksanakan  selama  2  bulan  dari  Mei-Juni  tahun  2019. Populasi  kasus  adalah  wanita  berusia  30-50  tahun  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  di Puskesmas  Bakunase  dengan  hasil  pemeriksaan  IVA  positif    sebanyak  38  kasus.  Populasi kontrol  adalah  wanita  berusia  30-50  tahun  yang  melakukan  pemeriksaan  IVA  di  Puskesmas Bakunase  dengan  hasil  pemeriksaan  IVA  negatif  sebanyak  486  orang.  Teknik  pengambilan sampel  kasus  menggunakan  teknik total  sampling dan  untuk  sampel  kontrol  menggunakan teknik  simple  random  sampling.  Besar  sampel  kasus  sebanyak  38  orang  dan  sampel  kontrol sebanyak 38 orang. Teknik pengumpulan data dengan cara studi dokumen dan instrumen yang digunakan adalah lembar observasi. Analisis data untuk menguji hubungan variabel independen dan  dependen  menggunakan  uji Chi-Square dan  untuk  menghitung  besarnya  risiko menggunakan perhitungan Odds Ratio. Hasil penelitian disajikan dalam tabel dan narasi.

## Hasil
1. Karakteristik Umum Responden
Gambaran karakteristik umum responden pada penelitian ini secara umum digambarkan menurut golongan usia, golongan pendidikan, dan golongan pekerjaan.

## Tabel 1. Karakterisitik Umum Responden
Karakteristik n % Usia 21-30 13 17,1 31-40 23 30,3 41-50 40 52,6 Pendidikan SD 6 7,9 SMP 5 6,6 SMA 35 46,1 DIPLOMA 3 3,9 S1 25 32,9 S2 2 2,6 Pekerjaan IRT 38 50 PNS 26 34,2 Wiraswasta 7 9,2 Lain –lain 5 6,6
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  distribusi  responden  berdasarkan  usia  paling  banyak terdapat pada golongan usia 41-50 tahun sebanyak 40 orang (52,6 %), responden berdasarkan pendidikan  paling  banyak  terdapat  pada  golongan  pendidikan  SMA  sebanyak  35  orang (46,1%), dan responden berdasarkan pekerjaan paling banyak terdapat pada golongan pekerjaan IRT sebanyak 38 orang (50 %).

## 2. Analisis Bivariat Hubungan Antarvariabel
Tabel 2. Hubungan Antar Variabel Dengan Kejadian Lesi  Prakanker Serviks (IVA +)
Variabel Kejadian Lesi Prakanker Serviks (IVA +) Total p-value OR (95% CI) Kasus Kontrol n % n % n % Usia Pertama Kali Kawin < 20 tahun 22 57,9 12 31,6 34 44,7 0,038 2,979 (1,164-7,622) ≥ 20 tahun 16 42,1 26 68,4 42 55,3 Kebiasaan Berganti Pasangan Seksual >1 kali 4 10,5 1 2,6 5 6,6 0,358 4,353 (0,463-40,898) =1 kali 34 89,5 37 97,4 71 93,4 Paritas >3 kali 26 68,4 15 39,5 41 53,9 0,021 3,322 (1,293-8,538) ≤3 Kali 12 31,6 23 60,5 35 46,1 Riwayat Keputihan Patologis Pernah 22 57,9 11 28,9 33 43,4 0,021 3,375 (1,303-8,744) Tidak Pernah 16 42,1 27 71,1 43 56,6
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  faktor  usia  pertama  kali  kawin  berhubungan  dengan kejadian lesi prakanker serviks (IVA+) dengan nilai p= 0, 038. Nilai OR menunjukkan bahwa
wanita dengan usia pertama kali kawin <20 tahun berisiko 2,979  kali terkena lesi prakanker serviks dibandingkan wanita dengan usia pertama kali kawin > 20 tahun. Hasil analisis pada faktor kebiasaan berganti pasangan seksual menunjukkan tidak ada hubungan dengan  kejadian lesi prakanker serviks (IVA+) dengan nilai p =0,358.
Hasil analisis pada faktor paritas menunjukkan bahwa ada hubungan dengan kejadian lesi  prakanker  serviks  (IVA+)  dengan  nilai p =0,021.  Nilai  OR  menunjukkan  bahwa  wanita dengan  paritas  >3  berisiko  3,322  kali  terkena  lesi  prakanker  serviks  dibandingkan  dengan wanita yang memiliki paritas ≤ 3 kali.
Hasil analisis pada faktor risiko riwayat keputihan patologis menunjukkan bahwa ada hubungan  dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks  (IVA+)  dengan  nilai p =0,021.  Nilai  OR menunjukkan bahwa  wanita yang pernah mengalami  keputihan  patologis  berisiko  3,375 kali terkena lesi prakanker serviks dibandingkan dengan wanita yang tidak mengalami keputihan patologis.

## Pembahasan

## 1. Usia Pertama Kali Kawin
Usia ideal bagi perempuan untuk melakukan perkawinan adalah usia lebih atau sama dengan 20 tahun. Hal ini berkaitan dengan kematangan organ reproduksi perempuan pada usia tersebut,  sehingga  jika  perkawinan  dilakukan  pada  usia  kurang  dari  20  tahun  maka  akan mempengaruhi kesehatan reproduksi perempuan,  terutama organ serviks akan mengalami luka. Luka yang ditimbulkan menjadi media yang mudah untuk mengalami infeksi, termasuk infeksi virus HPV yang menyebabkan kanker serviks. 13
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  faktor  usia  pertama  kali kawin dengan kejadian lesi prakanker serviks (IVA +). Besar nilai OR (2,979), menunjukkan bahwa  wanita  yang  melakukan  hubungan  seks  dibawah  usia  tersebut  berisiko  dua  koma sembilan kali menderita lesi prakanker serviks. Hal ini berkaitan dengan sel-sel mukosa pada sel-el  epitel  serviks  baru  matang  setelah  wanita  berusia  20  tahun,  sehingga  jika  melakukan perkawinan  dibawah  usia  tersebut,  sel-sel  mukosa  rawan  terhadap  rangsangan  dari  luar termasuk  zat-zat  kimia  yang  dibawa  oleh  sperma.  Masuknya  benda  asing  dalam  tubuh perempuan termasuk alat kelamin laki-laki dan sperma akan mengakibatkan perkembangan sel ke arah abnormal dan infeksi dalam rahim mudah terjadi apabila timbul luka akibat masuknya benda asing tersebut. 14
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Bustami  yang meneliti  tentang  hubungan  usia  pertama  kali  kawin  dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks, menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  antar  usia  pertama  kali  kawin  dengan  kejadian  lesi prakanker  dengan  nilai p =  0,001  dan  OR  =  5,8. 15 Berdasarkan  hasil  analisis  tersebut disimpulkan bahwa wanita yang melakukan hubungan seksual  kurang dari 20 tahun berisiko enam  lima  koma  delapan  kali  menderita  lesi  prakanker  serviks  dibandingkan  dengan  wanita yang melakukan perkawinan pada usia lebih dari atau sama dengan 20 tahun. Berdasarkan hasil tersebut dihimbau kepada masyarakat khususnya wanita agar memperhatikan dan berkonsultasi tentang  umur  perkawinan  yang  tepat  sesuai  dengan  standar  kesehatan  sebelum  melakukan perkawinan.  Bagi  remaja  putri  agar  menunda  perkawinan  hingga  umur  20  tahun,  tidak melakukan seks bebas, dan melakukan vaksin HPV agar mengurangi terpapar virus HPV.

## 2. Kebiasaan Berganti Pasangan Seksual
Faktor kebiasaan berganti pasangan seksual merupakan salah satu faktor risiko terkena lesi prakanker serviks. Saat wanita atau pasangannya mempunyai mitra seksual yang banyak,
dan salah satu diantaranya terinfeksi kanker serviks, maka saat berhubungan dengan pasangan lainnya  secara  langsung  akan  menularkan Human  Papilloma  Virus penyebab  kanker  serviks kepada pasangannya. Virus ini akan mengubah sel-sel di permukaan mukosa hingga membelah menjadi  lebih  banyak  dan  tak  terkendali  sehingga  menjadi  kanker.  Risiko  terkena  kanker serviks menjadi sepuluh kali lipat apabila memiliki lebih dari enam partner seksual. 11
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  tidak  terdapat  hubungan  antar  faktor  kebiasaan berganti pasangan dengan kejadian lesi prakanker serviks. Hal ini terjadi kemungkinan karena faktor sikap respoden yang tidak terbuka dan tidak jujur atas keadaan yang sebenarnya. Faktor ketidakjujuran ini muncul karena respoden merasa malu jika orang lain tahu bahwa responden telah melakukan hubungan seksual pada lebih dari satu pasangan. Jika melakukan hal tersebut maka akan dikucilkan oleh masyarakat karena perbuatan tersebut merupakan perbuatan dosa yang dilarang oleh agama dan masyarakat. Ada kemungkinan lain bahwa respoden tidak merasa nyaman apabila menceritakan kehidupan seksnya kepada orang lain. Juga kemungkinan apabila respoden atau pasangannya pada saat melakukan hubungan seks lebih dari satu pasangan seks menggunakan  cara  yang  aman  misalkan  menggunakan  kondom  sehingga  tidak  terjadi penularan  HPV.  Faktor  lainnya  terjadi  karena  pada  umumnya  wanita  hanya  memiliki  satu pasangan  seksual.  Kecenderungan  bagi  wanita  hanya  memiliki  satu  pasangan  seksual dipengaruhi  oleh  sikap  wanita  yang  cenderung  monogami  dalam  memiliki  pasangan.  Sikap wanita  yang  monogami  dalam  memilih  pasangan  dipengaruhi  oleh  ajaran  agama  dan kebudayaan  masyarakat  bahwa  apabila  melakukan  hubungan  seks  lebih  dari  satu  orang merupakan  perbuatan  dosa  dan  melanggar  norma-norma  yang  berlaku  dalam  agama  dan masyarakat. 1
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh    Darmayanti yang meneliti  tentang  faktor  yang  berhubungan  dengan  kanker  leher  rahim,  menunjukkan  tidak terdapat hubungan antara jumlah perkawinan dengan kejadian kanker leher rahim dengan nilai p = 0,119. 16 Hal ini disebabkan karena adanya norma sosial yang mengikat dalam masyarakat yang menganggap tabu jika seorang wanita kawin lebih dari satu kali. Namun, penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Caturini yang menunjukkan bahwa terdapat hubungan  antara  jumlah  perkawinan    dengan  kejadian  lesi  prakanker  serviks  dengan  nilai p =0,000  dan  OR=8,3,  artinya  bahwa  wanita  pernah  melakukan  perkawinan  lebih  dari  kali memiliki risiko delapan kali lebih besar menderita lesi prakanker serviks dibandingkan dengan wanita yang hanya memiliki satu pasangan. 17 Penularan HPV sebagai penyebab lesi prakanker serviks  dapat  dihindari  dengan  tidak  berganti-ganti  pasangan  dalam  melakukan    hubungan seksual. Bagi pekerja seks komersial yang memiliki risiko untuk tertular dapat menggunakan kondom dalam melakukan pekerjaannya.

## 3. Paritas
Paritas  adalah banyaknya kelahiran yang dimiliki oleh seorang wanita baik  kelahiran hidup maupun meninggal. 18 Paritas atau kelahiran yang  paling optimal adalah kelahiran sampai tiga kali. Apabila lebih dari tiga kali maka semakin tinggi risiko terkena lesi prakanker serviks.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  faktor  paritas  dengan kejadian  lesi  prakanker  serviks  (IVA  +).  Besar  nilai  OR  (3,322),  menunjukkan  wanita  yang pernah  mengalami  paritas  lebih  dari  tiga  kali  mempunyai  risiko  tiga  kali  lebih  besar  untuk menderita  lesi  prakanker  serviks.  Dengan  seringnya  seorang  ibu  melahirkan,  maka  akan berdampak pada sering terjadinya perlukaan dan trauma pada organ reproduksi dan akhir dari dampak luka tersebut akan memudahkan infeksi HPV sebagai penyebab lesi prakanker serviks. Selanjutnya, adanya perubahan hormonal bagi wanita selama kehamilan ketiga yang membuat wanita  lebih  mudah  terkena  infeksi  HPV  dan  pertumbuhan  kanker.  Berbagai  pendapat
mengatakan bahwa wanita hamil memiliki imunitas yang lebih rendah sehingga memudahkan masuknya HPV dalam tubuh. 10
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Safitri  dan  Rahmi yang  meneliti  tentang  determinan  kejadian  kanker  serviks,  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan paritas dengan kejadian lesi prakanker dengan nilai p = 0,003 dan OR = 6,66. 19 Hasil tersebut menunjukkan bahwa wanita yang memiliki paritas lebih dari tiga berisiko enam kali lebih besar menderita lesi prakanker serviks dibandingkan dengan wanita yang hanya memiliki kurang  sari  atau  sama  dengan  tiga  kali  paritas.  Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diharapkan setiap  keluarga  baik  suami  maupun  istri  agar  merencanakan  jumlah  anak  yang  ideal  dengan cara membatasi jumlah anak, mengatur jarak kehamilan dan menggunakan kontrasepsi.

## 4. Riwayat Keputihan Patologis
Keputihan patologis adalah bentuk keputihan yang ditandai dengan jumlah keputihan yang banyak, berwarna putih, kuning hingga kehijauan, berbau,menyebabkan rasa gatal, dan nyeri. Keputihan patologis disebabkan karena peradangan alat-alat kelamin akibat infeksi oleh mikroorganisme  seperti  jamur Candida  albicans, bakteri Neisseria  gonorrhae ,  dan  parasit Trichomonas  vaginalis dan  juga  merupakan  gejala  adanya  penyakit  dalam  organ  kandungan seperti kanker serviks dan lain-lain. 1
Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat  hubungan antara faktor  riwayat  keputihan patologis dengan kejadian lesi prakanker serviks (IVA +). Besar nilai OR (3,375), menunjukkan bahwa  faktor  riwayat  keputihan  patologis  merupakan  faktor  risiko  terjadinya  kejadian  lesi prakanker serviks dan wanita yang pernah mengalami riwayat keputihan patologis mempunyai risiko tiga kali lebih besar untuk menderita lesi prakanker serviks dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah mengalami riwayat keputihan patologis. Pada prinsipnya, di dalam vagina terdapat berbagai macam bakteri, dan sebagian besar adalah bakteri lactobacillus (bakteri baik) dan  selebihnya  bakteri  patogen  (bakteri  penyebab  penyakit).  Bakteri lactobacillus berperan penting dalam menjaga lingkungan vagina yaitu dengan menghasilkan hidrogen peroksida yang membuat PH vagina menjadi normal (3,8-4,5). Pada PH tersebut, bakteri-bakteri yang bersifat patogen akan mudah dibunuh sehingga terhindar dari infeksi genital. Namun apabila kondisi PH vagina berada dalam kondisi tidak normal, maka mikrooganisme patogen akan tumbuh dan berkembang  serta  menghambat  bakteri lactobacillus menghasilkan  hidrogen  peroksida sehingga pada keadaan tersebut HPV dapat dengan mudah masuk ke dalam serviks. Selain itu, adanya  infeksi  pada  daerah  genital  mempengaruhi  kurangnya  kemampuan  tubuh  untuk melawan  infeksi  HPV  sehingga  HPV  dengan  mudah  menginfeksi  serviks.  Hal  itulah  yang menyebabkan riwayat keputihan patologis berpotensi menyebabkan terjadinya lesi prakanker serviks. 10
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Nindrea  yang meneliti  tentang  prevalensi  dan  faktor  yang  mempengaruhi  lesi  prakanker  serviks, menunjukkan bahwa terdapat hubungan antar riwayat keputihan patologis dengan kejadian lesi prakanker  dengan  nilai p =  0,000  dan  OR  =  109,98. 11 Berdasarkan  hasil  analisis  tersebut disimpulkan  bahwa  wanita  yang  pernah  mengalami  keputihan  patologis    berisiko  seratus sembilan kali lebih besar menderita lesi prakanker serviks dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah mengalami keputihan patologis. Berdasarkan hasil penelitian ini agar wanita tetap menjaga  PH  organ  reproduksi  dengan  cara  tetap  menjaga  kebersihan  diri,  rajin  mengganti celana  dalam  dan  tidak  menggunakan  produk  pembersih  daerah  kewanitaan  karena  dapat mengganggu PH di sekitarnya.
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini  adalah  penggunaan  data  sekunder  sebagai  subyek penelitian  sehingga  tidak  diperoleh  informasi  yang  lebih  mendalam  mengenai  variabel  yang diteliti.

## Kesimpulan
Faktor usia pertama kali kawin, faktor paritas, dan faktor riwayat keputihan patologis berhubungan dengan kejadian lesi prakanker serviks (IVA+). Wanita dengan usia pertama kali kawin kurang dari 20 tahun berisiko dua koma sembilan kali menderita lesi prakanker serviks. Wanita dengan paritas lebih dari 3 berisiko tiga kali menderita lesi prakanker serviks. Wanita yang  pernah  mengalami  riwayat  keputihan  patologis  juga  berisiko  tiga  kali  menderita  lesi prakanker serviks. Faktor kebiasaan berganti pasangan tidak berhubungan dengan kejadian lesi prakanker serviks.

## Daftar Pustaka
1.   Afiyanti Y, Pratiwi A. Pratiwi (2016) Seksualitas dan Kesehatan Reproduksi Perempuan. Raja Grafindo Persada. Jakarta: Raja Grafindo Persada; 2016.
2.   Bustan MN. Pengantar Epidemiologi. Rineka Cipta. Jakarta: Rineka Cipta; 2006.
3.   Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Buku Saku Pencegahan Kanker Leher Rahim dan Kanker Payudara [Internet]. Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular Direktorat Jenderal PP & PL. Jakarta: Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular Direktorat Jenderal PP & PL; 2009. Available from: https://agus34drajat.files.wordpress.com/2010/10/buku-saku_kanker_2009.pdf
4.   International Agency for Research on Cancer. Cervical cancer: estimated incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012. World Health Organization. Genev; 2012.
5.   Yayasan Kanker Indonesia. Harapan Terpadu: Melantun Kebersamaan Berantas Kanker. Yayasan Kanker Indonesia [Internet]. 2017;1–68. Available from: http://yayasankankerindonesia.org/storage/article/2cfbac39cedaa4426a9b4d1ce1ba2891.p df
6.   Lia DI. Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Kanker Serviks (Studi Kasus Di RSUD. Prof. Dr. W.Z. Johanes Kupang Periode Januari – September Tahun 2014). Skripsi. Kupang; 2016.
7.   Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur. Profil Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur Tahun 2017. Kupang; 2018.
8.   Dinas Kesehatan Kota Kupang. Profil Kesehatan Kota Kupang Tahun 2016. Kupang; 2017.
9.   Puskesmas Bakunase. Hasil Pemeriksaan IVA dan CBE Tahun 2015, 2016, dan 2017. Kupang; 2018.
10.  Savitri A, Alina L, Utami EDR. Kupas Tuntas Kanker Payudara, Leher Rahim dan Rahim. Yogyakarta: Pustaka Baru Press; 2015.
11.  Nindrea RD. Prevalensi Dan Faktor Yang Mempengaruhi Lesi Pra Kanker Serviks Pada Wanita. J Endur. 2017;2(1):53.
12.  Setyarini E. Faktor- Faktor yang Berhubungan dengan Kejadian Kanker Leher Rahim di RSUD Dr. Moewardi Surakarta [Internet]. Universitas Muhamadiyah Surakarta; 2009. Available from: http://v2.eprints.ums.ac.id/archive/etd/3942
13.  Riksani R, re!MediaService. Kenali Kanker Serviks Sejak Dini. Yogyakarta: Penerbit Andi; 2016.
14.  Rasjidi I. Epidemiologi Kanker Serviks. Indones J Cancer [Internet]. 2009;III(3):103–8.
Available from: https://www.indonesianjournalofcancer.or.id/e- journal/index.php/ijoc/article/view/123
15.  Bustami A, Caturini Y, Rosmiyati. Faktor Yang Berhubungan Dengan Lesi Prakanker Serviks Dari Hasil Pap Smear Di Rumah Sakit Umum Daerah May. Jen. Hm. Ryacudu. J Kesehat Holistik [Internet]. 2015;9(3):109–14. Available from: http://ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/holistik/article/download/214/153
16.  Damayanti, Hapisah, Kirana R. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kanker Leher Rahim di RSUD Ulin Banjarmasin. J Kesehat [Internet]. 2015;VI:172–7. Available from: https://ejurnal.poltekkes-tjk.ac.id/index.php/JK/article/view/102
17.  Caturini Y, Rosmiyati, Wardiyah A. FAKTOR LESI PRAKANKER SERVIKS DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RYACUDU KOTA BUMI LAMPUNG UTARA. J Dunia Kesmas [Internet]. 2015;4(3):157–62. Available from:
http://www.ejurnalmalahayati.ac.id/index.php/duniakesmas/article/view/435/370
18.  BKKBN. Kamus Istilah Kependudukan & Keluarga Berencana [Internet]. Direktorat Teknologi Informasi dan Dokumentasi. Jakarta: BKKBN, Direktorat Teknologi Informasi dan Dokumentasi; 2011. 1–141 p. Available from: https://adoc.tips/kamus-istilah- program-keluarga-berencana-nasional.html
19.  Safitri F, Rahmi N. Determinan Kejadian Kanker Serviks di Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin, Provinsi Aceh. Media Penelit dan Pengemb Kesehat [Internet]. 2019;29(1):89–98. Available from:
http://ejournal2.litbang.kemkes.go.id/index.php/mpk/article/view/437/897