## Determinan Kejadian Stunting di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara

## Determinants of Stunting in the Work Area of the North Lampung District Health Office
Novi Jayanti 1 *, Sugeng Eko Irianto 1 , Ai Kustiani 1 , Dewi Rahayu 1 , Atikah Adyas 1
1 Magister Kesehatan Masyarakat, Universitas Mitra Indonesia, Indonesia (email penulis korespondensi, novijayantinovi@gmail.com)

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian Stunting di wilayah kerja dinas kesehatan kabupaten lampung utara tahun 2021. Desain penelitian yang digunakan adalah analitik cross sectional, subjek dalam penelitian ini adalah ibu dengan balita yang ada di  Kabupaten  Lampung  Utara.  Sampel  yang  digunakan  sebanyak  100  responden  dengan  teknik pengambilan  sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling. Analisis  dalam  penelitian  ini menggunakan chi-square dan regresi logistik berganda. Hasil penelitian yaitu terdapat  26% balita yang Stunting. Balita asupan gizinya cukup sebesar 57%, persentase balita yang memiliki riwayat penyakit infeksi  sebesar  29%,  pemberian  ASI  Eksklusif  sebesar  70%,  terdapat  27%  yang  tidak  menerima imunisasi  dasar,  Pendidikan  ibu  dengan  kategori  tinggi  yaitu  73%,  dan  pendapatan  keluarga  dengan kategori tinggi yaitu 72%, dan terdapat 24% balita yang tidak mendapatkan layanan kesehatan, serta sanita  lingkungan  dengan  kategori  buruk  sebesar  28%..  Hasil  uji  statistik  didapatkan  bahwa  ada hubungan antara asupan gizi (p=0,000), penyakit infeksi (p=0,000), Riwayat Pemberian ASI Eksklusif (p=  0,000),  imunisasi  dasar  (p=0,000),  Pendidikan  ibu  (p=0,001),  pendapatan  keluarga  (p=0,015), pelayanan  Kesehatan  (p=0,000),  dan  sanitasi  lingkungan  (p=0,000)  dengan  kejadian stunting .  Pada analisis multivariat didapatkan faktor yang paling dominan adalah sanitasi lingkungan dengan p-value 0,001 dengan OR terbesar yaitu 28,540.
Kata kunci : Stunting, Sanitasi Lingkungan, Penyakit Infeksi, Imunisasi Dasar.

## ABSTRACT
This study aims to analyze the factors associated with the incidence of stunting in the work area of  the  North  Lampung  district  health  office  in  2021.  The  research  design  used  was  cross  sectional analytic, the subjects in this study were mothers with toddlers in North Lampung Regency. The sample used was 100 respondents with a sampling technique using purposive sampling technique. The analysis in this study used chi-square and multiple logistic regression. The result of this research is that there are 26% of toddlers who are stunted. Toddlers have adequate nutritional intake by 57%, the percentage of children under five who have a history of infectious diseases is 29%, exclusive breastfeeding is 70%, there are 27% who do not receive basic immunization, maternal education is in the high category, which is 73%, and family income is in the high category. that is 72%, and there are 24% of children under five who do not get health services, as well as environmental sanitation with a bad category of 28%. The statistical test results show that there is a relationship between nutritional intake (p = 0.000), infectious diseases  (p  =  0.000),  History  of  exclusive  breastfeeding  (p=  0.000),  basic  immunization  (p=0.000), mother's education (p=0.001), family income (p=0.015), health services (p=0.000), and environmental sanitation  (p=0.000)  with  stunting.  In  the  multivariate  analysis,  the  most  dominant  factor  was environmental sanitation with a p-value of 0.001 with the largest OR of 28,540.

## Keywords: Stunting, Environmental Sanitation, Infectious Diseases, Basic Immunization
https://doi.org/10.33860/jik.v16i3.1460
Vol.16 No.3 November 2022: Hal. 268-277 p-ISSN: 1907-459X  e-ISSN: 2527-7170
Poltekita: Jurnal Ilmu Kesehatan http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JIK
© 2022 by the authors. Submitted for possible open access publication under the terms and conditions of the Creative Commons Attribution (CC BY SA) license (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/).

## Original Article

## PENDAHULUAN
Stunting (kerdil)  adalah  kondisi  dimana balita memiliki panjang atau tinggi badan yang kurang  jika  dibandingkan  dengan  umur. Masalah  stunting  meruapakan  salah  satu  isu penting dan utama dibidang kesehatan anak dan masih  menjadi  perhatian  besar,  khususnya anak-anak negara berkembang. Global Nutritional  Report 2021  melaporkan  bahwa terdapat sekitar 149,2 juta balita stunting yang menjadi  salah  satu  faktor  terhambatnya pengembangan  manusia  di  dunia.  Pada  Tahun 2020,  diperkirakan  149,2  juta  anak  balita mengalami stunting 1 .  Proporsi balita stunting sangat penting sebagai parameter pembangunan modal  manusia.  Seperti  halnya  penurunan angka  kematian  ibu,  pemerintah  juga  telah menetapkan  percepatan  penurunan  stunting sebagai  major  project  yang  harus  digarap dengan  langkah-langkah  strategis,  efektif  dan efisien.    Provinsi  dengan  persentase  balita stunting  terendah  adalah  Kepulauan  Bangka Belitung  sebesar  4.6%,  sementara  Nusa Tenggara  Timur  adalah  provinsi  dengan prevalensi balita stunting tertinggi, yaitu 24,2% 2 .
Provinsi  Lampung  menjadi  penyumbang angka stunting yang  cukup  besar  dengan prevalensi  mencapai  42,64%  yang  masuk  ke dalam  kategori  masalah  kesehatan  masyarakat karena  prevalensi  lebih  dari  20% 3 .  Menurut Hasil  Riskesdas,  pada  tahun  2007  Prevalensi Stunting Balita  di  Lampung  mencapai  38,7% pada  tahun  2010  terjadi  penurunan  prevalensi menjadi 36,2%, lalu pada tahun 2013 prevalensi Stunting meningkat menjadi 42,6%, pada tahun 2018  prevalensi stunting balita  mengalami penurunan  menjadi  27,3%,  tahun  2019 menurun  menjadi  26,26%,  kemudian  pada tahun  2021  menurut  laporan  SSGI  prevalensi Stunting di Provinsi lampung kembali mengalami penurunan menjadi 18,5% 4,5 .
Beberapa  hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  kejadian  stunting  disebabkan  oleh beberapa  faktor  risiko  yaitu  berat  badan  lahir, pendidikan ibu, pekerjaan ibu, tinggal di daerah rural, jumlah keluarga, jumlah anak usia balita di  dalam  keluarga,  durasi  pemberian  ASI Eksklusif  dan  memasak  dengan  arang,  status ekonomi keluarga, durasi menyusui (lebih dari 12 bulan), zona geopolitikal, dan riwayat diare anak  selama  2  minggu,  sarana  dan  prasarana kesehatan, imunisasi dasar 6,7,8,9,10 .
Faktor  keluarga  terutama  ibu  dengan pendapatan rendah dan Pendidikan yang rendah
biasanya  memiliki  rasa  percaya  diri  yang kurang  dan  memiliki  akses  terbatas  untuk berpartisipasi  pada  pelayanan  kesehatan  dan gizi seperti Posyandu, Bina Keluarga Balita dan Puskesmas,  oleh  karena  itu  mereka  memiliki risiko  yang  lebih  tinggi  untuk  memiliki  anak yang  kurang  gizi 11 .  Faktor  yang  dapat mempengaruhi baiknya suatu pelayanan kesehatan adalah fasilitas sarana prasarana atau sumberdaya  atau  fasilitas  kesehatan  yang memfasilitasi  terjadinya  perilaku  seseorang atau  masyarakat  termasuk  juga  fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat seperti puskesmas,  posyandu  serta  kelengkapan  alat imunisasi, uang, waktu, tenaga dan sebagainya sebagaimana  penelitian  menunjukkan  bahwa pemanfaatan pelayanan Puskesmas dipengaruhi oleh  beberapa  faktor  antara  lain  persepsi masyarakat tentang kesehatan, persepsi masyarakat tentang kualitas pelayanan, pendapatan keluarga dan tingkat pendidikan 12 .
Faktor tidak langsung terjadinya Stunting salah satunya  adalah water,  sanitation  and  hygiene (WASH), yang terdiri dari sumber air  minum, kualitas fisik air minum, kepemilikan jamban. Berdasarkan  hasil  pra  Survey  di  wilayah kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung Utara  pada  tahun  2021  diketahui  bahwa sebanyak  2.758  dari  total  38.207  balita mengalami Stunting yang  tersebar  di  27 puskesmas yang terdapat di wilayah kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara. Jumlah balita Stunting tertinggi  berada  di  Puskesmas Karang  Sari  dengan  Presentase  19,5  %, Puskesmas  Tanjung  Raja  18,4%,Puskesmas Abung  Kunang  17,3%,  Puskesmas  Kubuhitu 15,1% dan Puskesmas Bukit Kemuning 12,6% sehingga dibutuhkan identifikasi lebih mendalam mengenai faktor yang menyebabkan tingginya  kejadian Stunting pada  balita  di wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Lampung Utara.
Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  Kejadian Stunting sehingga  nantinya dapat  teridentifikasi  mengenai  faktor  apa  saja yang  menyebabkan  tingginya  kejadian  balita Stunting di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten Lampung Utara dan hasil penelitian ini dapat dijadikan referensi dalam penanganan Balita Stunting di Kabupaten Lampung Utara.

## METODE PENELITIAN
Rancangan  penelitian  yang  digunakan
dalam  penelitian  ini  adalah  survey  analitik dengan  pendekatan cross  Sectional. Populasi pada  penelitian  ini  adalah  jumlah  balita  di wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Lampung  Utara  yaitu  sebanyak  38.207  balita. Jumlah  populasi  yang  tersebar  di  27  wilayah kerja  Puskesmas  yang  ada  di  Kabupaten Lampung Utara, serta keterbatasan waktu, dana, dan  tenaga,  maka  pada  penelitian  kali  ini, peneliti  mengambil  sampel  5  dari  27 Puskesmas. Berdasarkan Data di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara 5 Puskesmas tersebut ditetapkan sebagai Puskesmas dengan Lokus Stunting di Kabupaten  Lampung  Utara  karena  memiliki angka balita stunting tertinggi sehingga menjadi prioritas dalam penanganan Stunting . Berdasarkan  perhitungan  rumus  besar  sampel diperoleh sampel sebesar 100 orang. Pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini dilakukan dengan teknik proportional stratified random sampling (Tabel 1) .
Tabel 1 Besaran Sampel tiap Puskesmas No Puskesmas Jumlah Balita Jumlah Sampel 1 Karang Sari 187 17 2 Tanjung Raja 385 34 3 Abung Kunang 80 7 4 Kubuhitu 123 11 5 Bukit Kemuning 344 31 Total 1.119 100
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Utara pada  bulan  juni  2022.  Variable  dependen penelitian yaitu Stunting. Suatu keadaan dimana tinggi  badan  anak  tidak  sesuai  dengan  usia (lebih pendek dari tinggi usia nomal). Stunting didasarkan  pada  indeks  panjang  badan dibanding  umur  (PB/U)  atau  tinggi  badan dibanding umur (TB/U) dengan batas (z-score) kurang  dari  -2  SD.  Cara  pengukuran  yaitu dengan  menggunakan  WHO  antropometri, tinggi  badan/panjang  badan  dibandingkan dengan  tinggi  badan/umur  WHO  dengan memperhatikan umur, tanggal survey, dan jenis Kelamin. Adapun variable independent penelitian adalah asupan gizi, penyakit infeksi, riwayat  ASI  Eksklusif,  imunisasi  dasar, Pendidikan  ibu,  pendapatan  keluarga,  fasilitas layanan kesehatan, sanitasi lingkungan.
Asupan  gizi  pada  penelitian  ini  adalah asupan makanan yang dikonsumsi berdasarkan angka  kecukupan  gizi  dalam  24  jam  dengan
menggunakan  Lembar recall  24  jam.  Penyakit Infeksi  yaitu  anak  yang  memiliki  penyakit infeksi  yaitu  ISPA  atau  diare  lebih  dari  3  kali dalam satu tahun. Riwayat ASI Eksklusif yaitu Air  susu ibu  yang  diberikan  kepada  bayi lahir sampai  bayi  berusia  6  bulan  tanpa  diberikan makanan  dan  minuman  lain.  Imunisasi  Dasar yaitu Pemberian imunisasi awal untuk mencapai  kadar  kekebalan  di  atas  ambang perlindungan, meliputi hepatitis B, BCG, polio, DPT, dan campak. Pendidikan ibu yaitu Jenjang Pendidikan tertinggi yang ditamatkan oleh ibu. Pendapatan  Keluarga  yaitu  Biaya  yang digunakan  untuk  konsumsi  semua  anggota rumah  tangga  selama  sebulan,  baik  yang berasal  dari  pemberian,  pembelian,  maupun produksi sendiri dibagi dengan jumlah seluruh rumah  tangga.  Fasilitas  pelayanan  kesehatan adalah  Suatu  alat  dan  atau  tempat  yang digunakan  untuk  menyelenggarakan  upaya pelayanan.  Sanitasi  Lingkungan  adalah  sarana sanitasi  rumah  tangga  yang  meliputi  sarana buang air besar, sarana pengelolaan sampah dan limbah rumah tangga.
Uji statistik yang digunakan adalah uji Chi  Square dan a nalisis  multivariat  dilakukan dengan  menggunakan  teknik  analisis  Regresi Logistik.

## HASIL
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  dari  43 balita  dengan  asupan  gizi  kurang  dan mengalami stunting sebanyak  20  orang (46,5%),  sedangkan  yang  Tidak Stunting sebanyak  23  orang  (53,5%)  nilai p-value = 0,000 yang berarti bahwa ada hubungan asupan gizi  dengan  kejadian stunting .  Kemudian,  29 balita  dengan  penyakit  infeksi  dan  mengalami stunting sebanyak 21 orang (72,4%), sedangkan yang Tidak Stunting sebanyak 8 orang (27,6%) dan nilai p-value = 0,000yang berarti bahwa ada hubungan  penyakit  infeksi  dengan  kejadian stunting .  Selanjutnya  terdapat  30  balita  yang tidak  diberikan  ASI  eksklusif  dan  mengalami stunting sebanyak 20 orang (66,7%), sedangkan yang tidak stunting sebanyak 10 orang (33,3%). Kemudian  dari  70  balita  yang  diberikan  ASI eksklusif  dan  mengalami stunting sebanyak  6 orang  (8,6%),  sedangkan  yang  tidak stunting sebanyak 64 orang (91,4%) dan nilai p-value = 0,000  ( p-value <  0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  riwayat  pemberian  ASI  eksklusif dengan  kejadian stunting .  Adapun  29  balita yang  tidak  menerima  imunisasi  dasar  dan mengalami stunting sebanyak  21  orang
(77,8%),  sedangkan  yang  tidak stunting sebanyak 6 orang (22,2%), dan nilai p-value = 0,000  ( p-value <  0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  antara  imunisasi  dasar  dengan kejadian stunting . Terdapat 27 balita dengan ibu yang pendidikan rendah dan balitanya mengalami stunting sebanyak 14 orang (51,9%) dengan nilai p = 0,001 yang berarti bahwa ada hubungan  antara  pendidikan  ibu  dengan kejadian stunting .
Selanjutnya,  terdapat  28  balita  dengan pendapatan  keluarganya  yang  rendah  dan mengalami stunting sebanyak  2  orang  (7,1%), dan  nilai p-value =  0,015  yang  berarti  bahwa ada  hubungan  antara  pendapatan  keluarga dengan  kejadian stunting .  Terdapat  24  balita yang  tidak  ada  pelayanan  kesehataan  dan
mengalami stunting sebanyak  15  orang (62,5%), dan nilai p-value = 0,000 yang berarti bahwa ada hubungan fasilitas kesehatan dengan kejadian stunting .  Selanjutnya,  terdapat  28 balita yang sanitasi lingkungan yang buruk dan mengalami stunting sebanyak  21  orang (75,0%),  sedangkan  yang  tidak stunting sebanyak  7  orang  (25,0%).  Kemudian  dari  72 balita  yang  sanitasi  lingkungan  yang  baik  dan mengalami stunting sebanyak  5  orang  (6,9%), sedangkan  yang  tidak stunting sebanyak  67 orang  (93,1%).  Adapun  nilai p-value =  0,000 ( p-value <  0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  antara  sanitasi  lingkungan  dengan kejadian stunting di  wilayah  kerja  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Utara  tahun 2021.

## Tabel 2 Analisis Bivariat Terhadap Kejadian Stunting
Variabel Stunting Total P Value OR Stunting Tidak Stunting n % n % N % Asupan Gizi Kurang 20 46,5 23 53,5 43 100 0,000 7,391 (2,621- 20,842) Cukup 6 10,5 51 89,5 57 100 Penyakit infeksi Ada penyakit 21 72,4 8 27,6 29 100 0,000 34,650 (10,225- 117,424) Tidak ada penyakit 5 7,0 66 93,0 71 100 ASI Eksklusif Tidak ASI eksklusif 20 66,7 10 33,3 30 100 0,000 21,333 (6,893- 66,029) ASI eksklusif 6 8,6 64 91,4 70 100 Imunisasi Dasar Tidak menerima 21 77,8 6 22,2 27 100 0,000 47,600 (13,185- 171,839) Menerima 5 6,8 68 93,2 73 100 Pendidikan ibu Rendah 14 51,9 13 48,1 27 100 0,001 5,474 (2,062- 14,531) Tinggi 12 16,4 61 83,6 73 100 Pendapatan Keluarga Rendah 2 7,1 26 92,9 28 100 0,015 0,154 (0,034- 0,703) Tinggi 24 33,3 48 66,7 72 100 Pelayanan Kesehatan Tidak ada 15 62,5 9 37,5 24 100 0,000 9,848 (3,465- 27,993) Ada 11 14,5 65 85,5 76 100 Sanitasi lingkungan Buruk 21 75,0 7 25,0 28 100 0,000 40,200 (11,541- 140,022) Baik 5 6,9 67 93,1 72 100 N 26 26,0 74 74,0 100 100
Tabel 3 Hasil Analisis Bivariat Hubungan Antara Variabel Independen Dan Variabel Dependen
No Variabel p-value OR 1 Asupan gizi 0,000 7,391 2 Penyakit infeksi 0,000 34,650 3 ASI eksklusif 0,000 21,333 4 Imunisasi dasar 0,000 47,600 5 Pendidikan ibu 0,001 5,474 6 Pendapatan keluarga 0,015 0,154 7 Pelayanan Kesehatan 0,000 9,848 8 Sanitasi lingkungan 0,000 40,200
Tabel 3 diketahui bahwa semua variabel memiliki p-value <  0,25  maka  semua  variabel lengkap  dimasukkan  sebagai  kandidat,  yaitu variabel  asupan  gizi,  penyakit  infeksi,  ASI
eksklusif,  imunisasi  dasar,  pendidikan  ibu, pendapatan keluarga, pelayanan kesehatan dan sanitasi lingkungan. Tabel 4 Model Multivariat Regresi Logistik No Variabel P-value OR 1 Penyakit infeksi 0,003 17,319 2 Imunisasi dasar 0,001 20,943 3 Sanitasi lingkungan 0,001 28,540
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  ketiga variabel  mempunyai  nilai P-value <  0,005 sehingga  tidak  ada  lagi  variabel  yang  harus dikeluarkan  dari  model.  Oleh  karena  itu  dapat di  simpulkan  bahwa  dari  semua  variabel independen  yang  diduga  menjadi  faktor kejadian Stunting yang  paling  dominan  yaitu variabel  Sanitasi  Lingkungan  karena  memiliki nilai  OR  yang  paling  besar  yaitu  28,540  yang berarti bahwa balita dengan sanitasi lingkungan yang buruk berpeluang 28,540 kali lebih besar mengalami Stunting dibandingkan  pada  balita dengan  sanitasi  lingkungan  yang  baik  setelah dikontrol  oleh  variabel  imunisasi  dasar  dan penyakit infeksi.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  100 sampel  di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan Kabupaten Lampung Utara, terdapat  26 balita Stunting dan  74  balita  yang  tidak  mengalami Stunting. Berdasarkan analisis bivariat, variabel yang  terbukti  memiliki  hubungan  dengan kejadian Stunting adalah variabel Asupan Gizi,
Penyakit  Infeksi,  Riwayat  ASI  Eksklusif, Imunisasi  Dasar,  Pendidikan  Ibu,  Pendapatam Keluarga,  fasilitas  Pelayanan  Kesehatan,  dan Sanitasi Lingkungan.
Berdasarkan analisis mutlivariat diketahui  bahwa  dari  hasil  pemodelan  bahwa yang  menjadi  factor  yang  paling  dominan terhadap  kejadian stunting di  Wilayah  kerja Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Utara tahun 2021 yaitu sanitasi lingkungan.
Pembahasan penelitian ini focus pada variable yang  terdapat  pada  hasil  analisis  multivariat yaitu  penyakit  infeksi,  imunisasi  dasar,  dan sanitasi lingkungan.

## Penyakit Infeksi dengan Kejadian Stunting
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa diketahui dari 29 balita dengan penyakit infeksi dan  mengalami stunting sebanyak  21  orang (72,4%),  sedangkan  yang  tidak stunting sebanyak  8  orang  (27,6%).  Hal  tersebut  dapat dilihat  dari  hasil  kuesioner  beberapa  penyakit infeksi  diakibatkan  karena  balita  pernah mengalami  diare,  balita  pernah  menderita ISPA,  balita  pernah  menderita  campak,  balita pernah  menderita  diferi  dan  balita  pernah menderita  penyakit  infeksi  lainnya.  Terdapat Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi  Square diperoleh p-value = 0,000 ( p-value < 0,05) yang berarti  bahwa  ada  hubungan  penyakit  infeksi dengan kejadian stunting di wilayah kerja Dinas Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Utara  tahun 2021.  Kemudian  diperoleh  nilai  OR  =  34,650 yang  berarti  bahwa  balita  dengan  penyakit infeksi  berpeluang  34,650  kali  lebih  besar mengalami stunting dibandingkan  balita  yang tidak ada penyakit infeksi.
Penyakit infeksi yang sering terjadi pada anak  yang  mengalami  stunting  adalah  seperti diare,  kecacingan,  malaria  dan  ISPA 13 . Ditemukan  yang  paling  berisiko  mengalami stunting  adalah  diare,  dimana  penyakit  infeksi diare  dengan  kejadian  stunting  (p=0.025)  dan balita  yang  menderita  diare  beresiko  3.61  kali
mengalami stunting 14 . Penelitian menunjukkan bahwa  balita  yang  mengalami  diare  2  minggu terakhir menjadi determinan terjadinya stunting 15 . Anak kurang gizi, yang daya tahan terhadap penyakitnya  rendah,  jatuh  sakit  dan  akan menjadi  semakin  kurang  gizi,  sehingga mengurangi  kapasitasnya  untuk  melawan penyakit dan sebagainya 16 .
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara riwayat  penyakit  infeksi  terhadap  kejadian stunting 17,18 .  Dalam  tiga  bulan  terakhir,  anak yang  mengalami  stunting  lebih  banyak memiliki riwayat penyakit infeksi dibandingkan dengan balita tidak stunting. Anak yang sering mengalami penyakit infeksi dalam waktu yang lama tidak hanya mempengaruhi berat badannya  akan  tetapi  juga  berpengaruh terhadap pertumbuhan linier balita 19 .
Anak  yang  menderita  penyakit  infeksi dengan  durasi  waktu  yang  lebih  lama,  maka kemungkinan  akan  lebih  besar  mengalami kejadian  stunting 20 .  Serta  lebih  cenderung mengalami  gejala  sisa  (sekuel)  akibat  infeksi umum  yang  akan  melemahkan  keadaan  fisik anak.  Faktor  penyebab  lainnya  adalah  praktik higiene.  Balita  yang  mengonsumsi  makanan sebagai  hasil  dari  praktik  higiene  yang  buruk dapat  meningkatkan  risiko  anak  tersebut terkena  penyakit  infeksi 14,21 .  Penyakit  infeksi ini  biasa  ditandai  dengan  gangguan  nafsu makan  dan  muntah-muntah  sehingga  asupan balita  tersebut  tidak  memenuhi  kebutuhannya. Kondisi  seperti  ini  yang  nantinya  akan berimplikasi buruk terhadap pertumbuhan anak.
Penyebab lainnya dapat disebabkan oleh bakteri  yang  ada  pada  makanan  dan  kualitas udara kurang baik. Oleh Karena itu, diperlukan peran  orang  tua  atau  ibu  dalam  menjaga kebersihan  agar  daya  tahan  tubuh  anak  tetap terjaga dan dapat mencegah terjadinya penyakit infeksi.  Semakin  tinggi  tingkat  kesadaran  ibu untuk  menjaga  kebersihan  maka  semakin rendah  tingkat  paparan  mikroorganisme  atau infeksius  lainnya  sehingga  dapat  mengurangi tingkat kejadian penyakit infeksi pada balita 22 .

## Imunisasi dengan kejadian stunting
Berdasarkan  hasil  kuesioner  diketahui dari  29  balita  yang  tidak  menerima  imunisasi dasar  dan  mengalami stunting sebanyak  21 orang  (77,8%),  sedangkan  yang  tidak stunting sebanyak  6  orang  (22,2%).  Kemudian  dari  73 balita  yang  menerima  imunisasi  dasar  dan mengalami stunting sebanyak  5  orang  (6,8%),
sedangkan  yang  tidak stunting sebanyak  68 orang (93,2%).  Hal tersebut dapat dilihat dari hasil  data  kuesioner  imunisasi  yang  dimana terdapat  10  imunisasi  diantaranya  hepatitis  B, BCG,  Polio  1  sampai  4,  DPT  1  sampai  3  dan campak.  Hasil  uji  statistik  menggunakan Chi Square diperoleh p-value =  0,000  ( p-value < 0,05)  yang  berarti  bahwa  ada  hubungan imunisasi  dasar  dengan  kejadian stunting di wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Lampung  Utara  tahun  2021.  Kemudian diperoleh nilai OR = 47,600 yang berarti bahwa balita  yang  tidak  menerima  imunisasi  dasar berpeluang  47,600  kali  lebih  besar  mengalami stunting dibandingkan  balita  yang  menerima imunisasi dasar.
Imunisasi dilakukan dalam bentuk memberikan vaksin dengan upaya menimbulkan antibodi  atau  kekebalan  spesifik yang  efektif  mencegah  penularan  penyakit tertentu. Tujuan dasar dari pemberian imunisasi adalah mengurangi risiko morbiditas (kesakitan)  dan  mortalitas  (kemaatin)  anak akibat  penyakit-penyakit  yang  dapat  dicegah dengan imunisasi. Jika imunisasi tidak lengkap, maka  bisa  saja  anak  mengalami  infeksi  yang mengakibatkan  pertumbuhannya  terhambat, sehingga  lama  kelamaan  bisa  menyebakan terjadinya stunting.
Pemberian  imunisasi  penting  untuk mencegah  stunting 23 .  Apabila  balita  tidak diberikan  imunisasi  dasar  balita  maka  akan mudah terserang penyakit infeksi, nafsu makan yang  kurang  dan  gangguan  absorpsi  zat  gizi yang  akan  mengakibatkan  kebutuhan  zat  gizi balita  semakin  tinggi.  Kebutuhan  zat  gizi sangatlah  penting  pada  usia  balita  2  tahun pertama  kehidupan  untuk  mendukung  fase pertumbuhan  yang  pesat.  Anak  yang  tidak mendapatkan  imnuisasi  lengkap  akan  berisiko untuk  terjadi  gangguan  kekebalan  tubuh terhadap  penyakit  infeksi 24 .  Anak  dengan imunisasi yang tidak lengkap akan mengalami produksi antibodi yang tidak optimal sehingga akan  lebih  mudah  untuk  terpapar  penyakit infeksi 25 .
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan oleh Resti Agustia dkk (2018) yang menyebutkan  bahwa  kelengkapan  imunisasi merupakan  faktor  resiko  terhadap  kejadian stunting  dengan  nilai  OR=3,850,  hal  ini menunjukkan bahwa balita yang tidak mendapatkan  imunisasi  dasar  beresiko  3,850 kali  lebih  besar  untuk  menderita  stunting dibandingkan balita yang mendapatakan
imunisasi  dasar 26 .  Dampak  jika  tidak mendapatkan imunisasi lengkap adalah timbulnya angka kesakitan dan kematian akibat terserang  tuberkulosis,  poliomelitis,  campak, hepatitis  b,  difteri  pertussis  dan  tetanus neonatorum 27 .
Salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi pencapaian  derajat  kesehatan  termasuk  status kelengkapan  imunisasi  pada  balita  adalah pelayanan  imunisasi  oleh  masyarakat 28 . Menurut  hasil  penelitian  dukungan  keluarga memiliki pengaruh terhadap pemberian imunisasi  dasar  pada  bayi  dan  menjadi  faktor yang  paling  dominan  dan  ada  pengaruh pengetahuan, sikap, kepercayaan, peran petugas kesehatan  dan  dukungan  keluarga  terhadap pemberian  imunisasi  dasar 28 .  Kemudahan untuk mencapai pelayanan imunisasi ditentukan dengan  adanya  transportasi  yang  tersedia.  Hal ini  menimbulkan  motivasi  ibu  balita  untuk datang  ke  tempat  pelayanan  imunisasi 29 . Diperlukan penyuluhan dan promosi yang lebih aktif  kepada  semua  masyarakat  mengenai pentingnya  pemantauan  pertumbuhan  balita posyandu  dan  melakukan  pembinaan  kader posyandu untuk membantu mamantau pertumbuhan  balita  guna  mendeteksi  dini adanya gangguan.
Sanitasi lingkungan dengan kejadian stunting
Berdasarkan  hasil  penelitian  diketahui dari  28  balita  yang  sanitasi  lingkungan  yang burukdan  mengalami stunting sebanyak  21 orang  (75,0%),  sedangkan  yang  tidak stunting sebanyak  7  orang  (25,0%).  Kemudian  dari  72 balita  yang  sanitasi  lingkungan  yang  baik  dan mengalami stunting sebanyak  5  orang  (6,9%), sedangkan  yang  tidak stunting sebanyak  67 orang  (93,1%).  Hal  tersebut  dapat  dilihat  dari hasil  kuesioner  karena  beberapa  KK  yang belum mempunyai jamban atau sarana air yang bersih  itu  sangat  berpengaruh.  Faktor  sanitasi dan  kebersihan  lingkungan  berpengaruh  untuk kesehatan  ibu  hamil  dan  pertumbuhan  serta perkembangan anak. Hasil uji statistik menggunakan Chi  Square diperoleh p-value = 0,000  ( p-value <  0,05)  yang  berarti  bahwa  ada hubungan  antara  sanitasi  lingkungan  dengan kejadian stunting di  wilayah  kerja  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Utara  tahun 2021.  Kemudian  diperoleh  nilai  OR  =  40,200 yang  berarti  bahwa  balita  dengan  sanitasi lingkungan  yang  buruk  berpeluang40,200  kali lebih  besar  mengalami stunting dibandingkan
balita dengan sanitasi lingkungan yang baik.
Beberapa penelitian menunjukkan bahwa ada  hubungan  yang  signifikan  antara  sanitasi lingkungan  dengan  kejadian  stunting  karena perilaku sanitasi kurang baik akan meningkatkan  risiko  stunting  dibandingkan sanitasi  yang  baik 30,31 .  Menurut  Manongga (2013)  angka  stunting  berhubungan  signifikan dan  positif  dengan  lingkungan  fisik  rumah  ( termasuk  ketersediaan  air  bersih)  yang  baik yang mengidentifikasi baiknya sosial ekonomi keluarga,  pengetahuan  gizi  dan  perilaku  gizi ibu.  Status  gizi  balita  juga  dipengaruhi  oleh asupan  gizi,  penyakit  infeksi,  pola  asuh  dan pelayanan kesehatan 32 . Faktor sanitasi dan kebersihan lingkungan  berpengaruh  untuk  kesehatan  ibu hamil  dan  pertumbuhan  serta  perkembangan anak,  karena  anak  usia  dibawah  dua  tahun rentan terhadap infeksi penyakit 33 . Anak sering menderita  diare  maka  akan  memperbesar ancaman  stunting  padanya 14 .  Penelitian  yang sama  juga  dilakukan  oleh  Lestari  dkk  dengan hasil  bahwa  terdapat  hubungan  antara  praktik kebersihan dengan kejadian sunting 34 . Sebuah penelitian  menyebutkan  bahwa  anak  yang diasuh dengan higiene yang buruk akan berisiko 1,447  kali  lebih  besar  dibandingkan  dengan anak yang diasuh dalam keadaan higiene yang baik 35 .
Faktor tidak langsung terjadinya Stunting salah satunya adalah water, sanitation andhygiene (WASH), yang terdiri dari sumber air minum, kualitas fisik air minum, kepemilikan jamban 36 . Sumber air minum tidak terlepas  dari  kualitas  fisik  air  minum. Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan Republik
Indonesia No. 492/Menkes/Per/IV/2010  tentang  persyaratan kualitas  air  minum  yang  aman  bagi  kesehatan apabila memenuhi persyaratan fisika, mikrobiologi, kimiawi dan radioaktif.
Parameter  yang  digunakan  untuk  melihat kualitas  fisik  air  yang  baik  yaitu  tidak  keruh, tidak berasa, tidak berbau dan tidak berwarna. Aspek  sanitasi  lingkungan  dan  personal hygiene  berperan  penting  terhadap  kejadian stunting ,  seperti  seringnya  anak  terkena penyakit  infeksi,  masih  rendahnya  kebiasaan mencuci  tangan  pakai  sabun  dengan  benar sehingga  dapat  meningkatkan  kejadian  diare. Hal  yang  dianggap  ringan  seperti  buang  air besar  sembarangan  bisa  berdampak  luas terhadap kesehatan. Lingkungan yang sehat dan bersih  akan  mengurangi  kejadian  infeksi  yang
selanjutnya mengurangi kejadian penyakit yang dapat berdampak pada pertumbuhan dan status gizi anak yang baik 33 . Pelayanan kesehatan dan sanitasi lingkungan juga berkaitan erat dengan morbiditas  sehingga  juga  akan  mempengaruhi tumbuh  kembang  dan  status  gizi  anak,  Maka dari itu pentingnya menggunakan jamban sehat, yaitu  yang  memenuhi  persyaratan  kesehatan tidak  menyebabkan  terjadinya  penyebaran langsung  akibat  kotoran  manusia  dan  dapat mencegah vektor pembawa penyakit padapengguna  jamban  maupun  lingkungan sekitarnya 37 .

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan penelitian yaitu terdapat 26% balita  yang  mengalami  stunting  wilayah  kerja Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Utara tahun 2021. 10. Sanitasi lingkungan merupakan  faktor  dominan  yang  berhubungan dengan  Kejadian  Stunting  di  wilayah  kerja Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Utara tahun 2021 dengan OR sebesar. 28,540 diikuti oleh  variable  imunisasi  dasar  dan  penyakit infeksi.
Adapun  rekomendasi  penelitian  yaitu diharapkan dinas kesehatan lebih meningkatkan dan  memperkuat  aspek  penanganan  sanitasi lingkungan,  seperti  pembuatan  kebijakan tentang  pemberian  sanksi  pada  masyarakat yang  tidak  mau  membuat  jamban,  pelatihan bagi  kader  terkait  agar  pengetahuan  dan keterampilan  dapat  meningkat,  pembuatan jamban  umum  untuk  rumah-rumah  yang  tidak memiliki  lahan  untuk  pembuatan  jamban,  dan melakukan  monitoring  dan  evaluasi  secara berkala untuk mengetahui tingkat keberhasilan program, sehingga pada tahun-tahun yang akan dating dapat membuat perencanaan yang lebih matang.
Bagi  peneliti  selanjutnya  yaitu  dilakukan penelitian  lebih  lanjut  dengan  menggunakan kohort  prospektif  sehingga  dapat  diikuti  sejak kelahiran balita mengenai faktor-faktor apa saja yang  berhubungan  dengan  kejadian stunting pada balita.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan  terima  kasih  penulis  ucapkan kepada  Kepala  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Lampung Utara atas bantuan dan ijin penelitian yang  diberikan  sehingga  penelitian  dapat selesai  dan  berjalan  lancer  di  wilayah  kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Lampung Utara.
Konflik Kepentingan : Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO.  Global  nutrition  targets  2025:  stunting policy  brief  [Internet].  2014  [cited  2022  Oct 17]. Available from:
https://www.who.int/publications-detail- redirect/WHO-NMH-NHD-14.3
2.   Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Laporan  Akuntabilitas  Kinerja  Tahun  2020. Jakarta:  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia; 2021. 224 p.
3.   Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung.  Profil Kesehatan  Kesehatan  Provinsi  Lampung. Lampung: Dinas Kesehatan Provinsi Lampung; 2016.
4.   Kemenkes RI. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas).  Jakarta:  Badan  Penelitian  dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI; 2018.
5.   Kusnandar VB. Daftar Kabupaten di Lampung dengan  Prevalensi  Balita  Stunting  Tertinggi 2021  |  Databoks  [Internet].  2022  [cited  2022
Oct 17]. Available from: https://databoks.katadata.co.id/datapublish/202
2/08/10/daftar-kabupaten-di-lampung-dengan- prevalensi-balita-stunting-tertinggi-2021
6.   Rahayu A, Yulidasari F, Putri AO, Rahman F. Riwayat  Berat  Badan  Lahir  dengan  Kejadian Stunting  pada  Anak  Usia  Bawah  Dua  Tahun. Kesmas: Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional  (National  Public  Health  Journal). 2015 Nov 8;10(2):67–73.
7.   Maynarti  S.  Hubungan  Pendidikan,  Pekerjaan Ibu  dan  Riwayat  Pemberian  ASI  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Sekolah  Dasar. Jurnal  Kesehatan  Saelmakers  PERDANA (JKSP). 2021 Feb 10;4(1):71–8.
8.   Lusita  AP,  Suyatno  S,  Rahfiludin  MZ. Perbedaan  Karakteristik  Balita  Stunting  Di Pedesaan  Dan  Perkotaan  Tahun  2017  (Studi Pada Anak Usia 24-59 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas  Gabus  II  Dan  Wilayah  Kerja Puskesmas  Pati  II  Kabupaten  Pati).  Jurnal Kesehatan  Masyarakat  (Undip).  2017  Oct 1;5(4):600–12.
9.   Pratama MR, Irwandi S. Hubungan Pemberian Asi  Eksklusif  Dengan  Stunting  Di  Puskesmas Hinai Kiri, Kecamatan Secanggang, Kabupaten Langkat.  Jurnal  Kedokteran  STM  (Sains  dan Teknologi Medik). 2021 Jan 21;4(1):17–25.
10.   Cyntithia  LG.  Hubungan  Riwayat  Penyakit Diare  dengan  Kejadian  Stunting  Pada  Balita. Jurnal  Medika  Hutama.  2021  Oct  3;3(01 Oktober):1723–7.
11.   Mentari TS. Pola Asuh Balita Stunting Usia 24- 59  Bulan.  HIGEIA  (Journal  of  Public  Health Research  and  Development).  2020  Oct 31;4(4):610–20.
12.   Napirah  MR,  Rahman  A,  Tony  A.  Faktor- Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Tambarana  Kecamatan  Poso Pesisir Utara Kabupaten Poso. Jurnal Pengembangan Kota. 2016 Jul 10;4(1):29–39.
13.   Adila  NTH.  The  Hubungan  Infeksi  Saluran Pernafasan  Akut  dengan  Kejadian  Stunting. fulltext PDF. 2021 May 19;10(1):273–9.
14.   Desyanti C, Nindya TS. The Relations Between Diarrheal  Disease  History  and  Hygiene Practices  with  Stunting  Incidences  Among Children Aged 24-59 Months in The Work Area of  Puskesmas  Simolawang,  Surabaya.  Amerta Nutr. 2017;1(3):243–51.
15.   Arini D, Nursalam N, Mahmudah M, Faradilah I. The incidence of stunting, the frequency/duration  of  diarrhea  and  Acute Respiratory  Infection  in  toddlers.  J  Public Health Res. 2020 Jul 2;9(2):1816.
16.   Usman  S,  Salma  WO,  Asriati  A.  Evaluasi Kejadian  Stunting  Pada  Balita  Yang  Memiliki Riwayat Diare Dan Ispa Di Puskesmas Rumbia. JURNAL  ILMIAH  OBSGIN.  2021  Sep 10;13(3):11–9.
17.   Arlinda  S,  Riviwanto  M,  Muslim  B,  Gusti  A, Yanti  DD.  Determinant  Factors  of  Stunting  in West  Pasaman  District,  West  Sumatera Indonesia. JKL. 2022 Jan 26;14(1):37.
18.   Sajalia  H,  Dewi  YLR,  Murti  B.  Life  Course Epidemiology on the Determinants of Stunting in Children Under Five in East Lombok, West Nusa Tenggara. Journal of Maternal and Child Health. 2018 Aug 4;3(4):242–51.
19.   Richard SA, Black RE, Checkley W. Revisiting the Relationship of Weight and Height in Early Childhood12. Adv Nutr. 2012 Mar 2;3(2):250– 4.
20.   Betan  Y,  Hemchayat  M,  Wetasin  K.  Factors Influencing Malnutrition of Children Aged 24- 60 Months Old in Flores Timur, Nusa Tenggara Timur. 1. 2022 Jan 31;11(1):46–57.
21.   Chidziwisano  K,  Tilley  E,  Malolo  R, Kumwenda S, Musaya J, Morse T. Risk Factors Associated  with  Feeding  Children  under  2 Years  in  Rural  Malawi—A  Formative  Study. Int  J  Environ  Res  Public  Health.  2019 Jun;16(12):2146.
22.   Walson  JL,  Berkley  JA.  The  impact  of malnutrition on childhood infections. Curr Opin Infect Dis. 2018 Jun;31(3):231–6.
23.   Prendergast AJ. Malnutrition and vaccination in developing countries. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci. 2015 Jun 19;370(1671):20140141.
24.   Blanchard-Rohner  G.  Vaccination  in  Children With Autoimmune Disorders and Treated With Various  Immunosuppressive  Regimens:  A Comprehensive  Review  and  Practical  Guide. Front Immunol. 2021 Aug 2;12:711637.
25.   Hadianti, DN, Mulyati E, Ratnaningsih E. Buku
Ajar  Imunisasi.  Jakarta:  Pusat  Pendidikan  dan Pelatihan Tenaga Kesehatan; 2014. 180 p. 26.   Wanda  YD,  Elba  F,  Didah,  Susanti  AI,
Rinawan  FR.  Riwayat  Status  Imunisasi  Dasar Berhubungan Dengan Kejadian Balita Stunting.
JKM (Jurnal Kebidanan Malahayati). 2021;7(4):851–6.
27.   Cahyono.  Vaksinasi  Cara  Ampuh  Cegah Penyakit Infeksi. Yogyakarta: Penerbit Kanisius; 2010.
28.   Harahap  ED,  Suroyo  RB,  Silaen  M.  Factors Affecting  Mother  Behavior  to  the  Granting  of Basic  Immunization  in  Baby  in  Village Situmbaga  Halongonan  Timur  Padang  Lawas Utara  District.  Jurnal  Komunitas  Kesehatan Masyarakat. 2020;2(2):22–33.
29.   Notoatmodjo.  Promosi  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta; 2007.
30.   Zalukhu A, Mariyona K, Andriani L. Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Stunting Pada  Anak  Balita  (0-59)  Bulan  Di  Nagari Balingka Kecamatan Iv Koto Kabupaten Agam Tahun 2021. Jurnal Ners. 2022 Apr 23;6(1):52– 60.
31.   Al-firdausyah  KSP,  Thaha  AR,  Dachlan  DM, Virani  D,  Battung  SM.  Relationship  of Environmental  Sanitation  And  History  of Infectious  Diseases  With  The  Incidence  of Stunting To Children With Aged 6-23 Months In  The  Working  Area  Of  Patimpeng  Health Care  Bone  District.  Jurnal  Gizi  Masyarakat Indonesia (The Journal of Indonesian Community Nutrition). 2021;10(1):52–66.
32.   Manongga.  Gizi  Kualitas  Hidup  Manusia: Epidemiologi  Malnutrisi  Dan  Dampaknya Terhadap  Kualitas  Hidup  Anak  Balita  Pada Berbagai  Zona  Ekosistem  Di  Propinsi  Papua Dan  Propinsi  Nusa  Tenggara  Timur.  Kupang: Seminar  Pembangunan  Kesehatan  Masyarakat Berkelanjutan. In: Kupang: Seminar Pembangunan Kesehatan Masyarakat Berkelanjutan. Kupang; 2013. 33.   Puspitawati N, Sulistyarini T. Sanitasi
Lingkungan  Yang  Tidak  Baik  Mempengaruhi Status  Gizi  Pada  Balita  Di  Wilayah  RW  VI Kelurahan Bangsal. Jurnal STIKES. 2013;6(1):74–83.
34.   Lestari W, Margawati A, Rahfiludin Z. Faktor risiko  stunting  pada  anak  umur  6-24  bulan  di kecamatan  Penanggalan  kota  Subulussalam provinsi Aceh. JGI. 2014 Dec 1;3(1):37–45.
35.   Niga  DM,  Purnomo  W.  Hubungan  Antara Praktik Pemberian Makan, Perawatan Kesehatan,  Dan  Kebersihan  Anak  Dengan Kejadian  Stunting  Pada  Anak  Usia  1-2  Tahun Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Oebobo  Kota Kupang.  Jurnal  Wiyata:  Penelitian  Sains  dan Kesehatan. 2017 May 25;3(2):151–5.
36.   Hasanah  S,  Handayani  S,  Wilti  IR.  Hubungan Sanitasi Lingkungan Dengan Kejadian Stunting
Pada  Balita  Di  Indonesia  (Studi  Literatur). Jurnal  Keselamatan,  Kesehatan  Kerjadan Lingkungan (JK3L). 2021;2(2):83–94.
37.   Sari  M,  Inayah  A,  Helen  B.  Edukasi  Kepada
Masyarakat Terhadap Pemanfaatan Penggunaan Jamban Sehat Di Kelurahan Bukik Cangang Kayu Ramang Bukittinggi.
Empowering  Society  Journal.  2020;1(2):116– 24.