EDUKASI PENCEGAHAN PENYAKIT PARU PADA ANAK JALANAN DAN MARJINAL KOMUNITAS SAHABAT ANAK GROGOL JAKARTA BARAT
Octavia Dwi Wahyuni 1 , Hadisono 2 , dan Twidy Tarcisia 3
1 Program Studi Sarjana Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Jakarta Email: octaviaw@fk.untar.ac.id,
2 Program Studi Sarjana Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Jakarta Email: dokterhadisono@gmail.com
3 Program Studi Sarjana Kedokteran, Universitas Tarumanagara, Jakarta Email: twidyt@fk.untar.ac.id

## ABSTRACT
Lung  and  respiratory  disease  are  a  condition  that  generates  the  largest  burden  of  disability-adjusted  life-years (DALYs) and most common in the world. The top estimated 10 causes of death worldwide are in 2040, three of them are  due  to  lower  respiratory  tract  infections,  chronic  obstructive  pulmonary  disease  and  lung  cancer,  which  are members of "The Big Five". Common risk factors for respiratory disease are active and passive smoking, pollutants, densely  populated  areas  with  low  socioeconomic  conditions.  So,  the  most  vulnerable  to  exposure  are  street  and marginalized children. In Sahabat Anak Community, which serves street and marginalized children, many children who suffer from acute respiratory infection or cough and colds that aren’t getting better, some even have tuberculosis and shortness of breath. That is because they don’t understand and care about the situation. Therefore, the easiest solution is providing health education and examples directly to prevent disease transmission. Participants were 100 children who assisted by Sahabat Anak Grogol, aged 4-19 years, but only 77 children from grade 4 elementary school filled the questionnaire. The results of the pre-test and post-test to determine the level of knowledge and understanding obtained an average increase from 28.57% to 71.43%. Pollutants on the road (vehicle fumes, dust, cigarette smoke, etc.)  are  the  main  risk  factors  for  COPD  in  street  children.  Increased  understanding  and  knowledge  can  change behaviour so the incidence of non-communicable and non-communicable lung and airway diseases in Sahabat Anak Community can reduced and ultimately will improve their quality of life.
Keywords: education, lung and respiratory diseases, street and marginalized child, Sahabat Anak

## ABSTRAK
Penyakit  paru  dan  saluran  napas  merupakan  keadaan  yang  menghasilkan  beban  disability-adjusted  life-years (DALYs) terbesar dan paling sering terjadi di dunia. Estimasi 10 terbanyak penyebab kematian di seluruh dunia pada tahun 2040, tiga diantaranya diakibatkan berturut-turut oleh infeksi saluran napas bawah, penyakit paru obstruksi kronik dan kanker paru yang merupakan anggota “The Big Five”. Faktor risiko umum dari penyakit paru dan saluran napas  tersebut  yaitu  perokok  aktif  maupun  pasif,  polutan,  wilayah  padat  penduduk  dengan  sosioekonomi  rendah sehingga yang paling rentan terpapar adalah anak jalanan dan marginal. Di Komunitas Sahabat Anak yang melayani anak-anak jalanan dan marjinal masih banyak yang menderita ISPA (infeksi saluran napas akut)/batuk pilek tidak sembuh-sembuh, beberapa bahkan TBC dan sesak napas. Hal tersebut karena mereka tidak paham dan tidak peduli mengenai  keadaan  tersebut.  Oleh  karena  itu,  maka  solusi  yang  paling  mudah  dilakukan  adalah  memberikan penyuluhan dan contoh langsung cara pencegahan penularan penyakit. Peserta kegiatan adalah 100 anak binaan Sahabat Anak Grogol dengan rentang usia 4-19 tahun, tetapi pengisian kuesioner hanya dilakukan oleh 77 anak dari kelas 4 SD ke atas. Hasil pre-test dan post-test untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan pemahaman didapatkan rerata  peningkatan  28,57%  menjadi  71,43%.  Polutan  di  jalan  (asap  kendaraan,  debu,  asap  rokok,  dan  lain-lain) menjadi faktor risiko utama terjadinya PPOK pada anak jalanan. Peningkatan pemahaman dan pengetahuan dapat merubah perilaku sehingga menurunkan angka kejadian penyakit paru dan saluran napas tidak menular serta tidak menular di Komunitas Sahabat Anak dan akhirnya meningkatkan kualitas hidup mereka.
Kata kunci: Edukasi, penyakit paru dan saluran napas, anak jalanan dan marginal, Sahabat Anak

## 1. PENDAHULUAN
Penyakit paru dan saluran napas merupakan keadaan atau penyakit yang paling sering terjadi di dunia.  Penyakit  paru  dapat  menimbulkan  masalah  tidak  hanya  di  organ  pernpasan  tetapi  juga menimbulkan  kelainan  pada  sistem  yang  lain  karena  terjadi  gangguan  dalam  pertukaran  udara pernapasan  (Robinson,  2018).  Menurut Institute  for  Health  Metrics  and  Evaluation (2018),
Marjinal Komunitas Sahabat Anak Grogol Jakarta Barat
estimasi  10  terbanyak  penyebab  kematian  di  seluruh  dunia  pada  tahun  2040,  3  diantaranya diakibatkan berturut-turut oleh infeksi saluran napas bawah, penyakit paru obstruksi kronik dan kanker paru (Gambar 1). Morbiditas penyakit paru dan saluran pernapasan dapat bervariasi dari yang ringan dan dapat sembuh sendiri seperti flu sampai yang berat dan harus diobati seperti TBC, asma,  pneumonia  sampai  kanker  paru.  Bayi  dan  anak-anak  merupakan  kelompok  yang  paling rentan  menderita  dan  meninggal  akibat  penyakit  ini.  Bahkan,  terdapat  julukan  “ The  Big  Five ” untuk penyakit paru dan saluran napas terbanyak dan menghasilkan beban disability-adjusted life- years (DALYs)  terbesar  di  dunia  yaitu  COPD  ( chronic  obstructive  pulmonary  disease ),  asma, infeksi saluran napas akut, Tuberculosis (TBC), dan kanker paru. (European Respiratory Society, 2013)
Gambar 1. Estimasi 10 Terbanyak Penyebab Kematian di Seluruh Dunia pada Tahun 2040 (IHME, 2018)
Penyebab menular penyakit paru dan saluran napas tersering berasal  dari  infeksi  bakteri,  virus, jamur  dan  parasite,  misalnya  TBC  dan  pneumonia.  Penyebab  tidak  menular  penyakit  paru  dan saluran napas tersering berasal dari rokok/asap rokok termasuk asap polusi dan bahan berbahaya lainnya serta genetik/diturunkan, misalnya COPD, asma dan kanker paru. (WHO, 2007 & Mayo Clinic, 2017) Secara global pada tahun 2017, total penderita TBC di dunia sekitar 10 juta penderita atau sekitar 133 penderita per 100.000 penduduk. Indonesia menempati peringkat ke 3 di dunia dengan angka insiden 319 per 100.000 penduduk dan angka kematian penderita tuberkulosis 40 per 100.000 penduduk (WHO, 2018 & Kemenkes RI, 2019a). Tahun 2018, DKI Jakarta memiliki jumlah kasus TBC sebesar 4.264 kasus untuk anak-anak di bawah 14 tahun dan angka keberhasilan pengobatan masih belum mencapai target ≥ 90 % (81,2%). Faktor risiko terjadinya penularan TBC dan penyakit infeksi saluran napas lainnya pada anak biasanya  dikarenakan tinggal di hunian yang padat  penduduk dengan hygene yang buruk dan  sosioekonomi rendah, pendidikan rendah,umur lebih muda, kontak lama atau tinggal serumah bersama penderita penyakit infeksi saluran napas (Yustikarini & Sidhartani, 2015).
Salah satu penyakit paru tidak menular yang paling banyak adalah COPD dan kanker paru. COPD menempati  urutan  ketiga  penyebab  kematian  global  (Quaderi  &  Hurst,  2018;  Terzikhan,  et  al., 2016). Pada tahun 2016, The Global Burden of Disease Study (IHME, 2018) melaporkan jumlah
kasus  COPD  secara  global  sebesar  251  juta  kasus  dengan  90%  terjadi  di  negara-negara perpendapatan rendah hingga sedang. Di Indonesia, prevalensi COPD sebesar 2,4% di tahun 2018 (Kemenkes  RI,  2019b).  Faktor  risiko  utama  COPD  adalah  perokok  dan  perokok  pasif  (WHO, 2007; Terzikhan, et al., 2016). Data Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018 menunjukkan bahwa prevalensi merokok secara nasional adalah 24,3% dengan perokok pada usia muda/ perokok pemula (≤ 19 tahun) sebesar 13,4%. Prevalensi merokok penduduk Indonesia usia 10-18 tahun pada tahun 2018 sebesar 9,2% meningkat 1,9% dari tahun 2013 sedangkan target RPJMN (rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional) 2019 sebesar 5.4%. (Kemenkes RI, 2019a & 2019b) Menurut WHO (2007) dan CDC  (2018), banyak  faktor risiko  yang menyebabkan jumlah kasus COPD yang makin meningkat tiap tahun, salah satunya dikarenakan jumlah perokok  yang juga meningkat tiap tahunnya.  Faktor risiko yang lain adalah polusi udara dan hirupan zat berbahaya lainnya. IQAir (2019) memperlihatkan kondisi udara dan polusi Jakarta yang menempati urutan 10 besar kota di dunia dan peringkat pertama di Asia Tenggara dan di Indonesia dengan kualitas udara  yang  buruk.  Menurut  WHO  (2007)  paparan  polutan  pada  usia  muda  akan  memperbesar risiko terjadinya COPD di kemudian hari.
Dilihat dari penjelasan di atas, maka orang yang berisiko terkena penyakit paru dan saluran napas baik menular maupun tidak menular adalah usia muda, perokok aktif maupun pasif, orang yang terpapar  polutan,  serta  orang  yang  tinggal  di  wilayah  padat  penduduk  dengan  sosioekonomi rendah. Anak jalanan dan marginal memenuhi semua faktor risiko tersebut. Salah satu organisasi yang peduli dengan anak jalanan dan marginal di Jakarta dan sekitarnya adalah Yayasan Sahabat Anak.  Organisasi  ini  merupakan  organisasi  yang  berbadan  hukum  dan  menyediakan  pelayanan bagi  anak  jalanan  dan  marjinal  di  Jakarta  dan  sekitarnya.  (Sahabat  Anak,  n.d.)  Salah  satu bagian/anggota  dari  Sahabat  Anak  yang  mempunyai  anak  jalanan  dan  kaum  marginal  dalam jumlah  banyak  adalah  Sahabat  Anak  Grogol.  Berdasarkan  data  dari  pengurus  Sahabat  Anak Wilayah Grogol, Jakarta Barat, masih terdapat anak-anak dalam komunitas mereka  yang sering kali  menderita  ISPA  (infeksi  saluran  napas  akut)/batuk  pilek  tidak  sembuh-sembuh,  beberapa bahkan ada  yang menderita TBC dan sesak napas. Anak-anak komunitas Sahabat Anak Grogol tidak  menyadari  bahwa  mereka  termasuk  kelompok  rentan  tertular  dan  menularkan  banyak penyakit, salah satunya  penyakit paru dan saluran napas. Mereka tidak paham  dan tidak peduli untuk  mengenali  gejala-gejala  penyakit  paru  dan  saluran  napas,  apa  yang  harus diwapadai/dihindari,  apa  yang  harus  dilakukan  untuk  melakukan  pencegahan,  penghindaran penularan dan mendapatkan pengobatan jika terkena penyakit tersebut. Mereka menganggap biasa saja  jika  mereka  atau  anggota  keluarga  mereka  sakit  batuk  pilek  yang  lama.  Padahal,  mereka terpapar  paling  banyak  dengan  polutan  karena  tinggal  maupun  bekerja  di  jalanan,  baik  bergaul dengan perokok maupun menjadi perokok, rentan penggunaan Napza, tinggal di kawasan padat penduduk  dengan hygene dan  sosioekonomi  rendah.  Keadaan-keadaan  tersebut  dan  berbagai kondisi lainnya menyebabkan mereka belum terjangkau dengan baik oleh pelayanan kesehatan.
Berdasarkan kondisi  tersebut,  maka Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara bermaksud untuk melakukan program edukasi mengenai pencegahan penyakit paru dan saluran napas di anak jalanan dan marjinal di Sahabat Anak Grogol, Jakarta Barat. Selain itu, dicotohkan secara langsung cara  batuk  dan  bersin  yang  benar  serta  pembagian  poster  kesehatan  ke  9  wilayah  Komunitas Sahabat  Anak. Program  tersebut  pada akhirnya ikut  mendukung Rencana Strategi  Kementerian Kesehatan untuk mencapai target keberhasilan pencegahan penyakit menular dan tidak menular, menurunkan jumlah pesakit dan meningkatkan kualitas hidup mereka.

## 2. METODE PELAKSANAAN PKM
Berdasarkan permasalahan dan solusi yang telah diuraikan di atas, maka kami melakukan kegiatan pengabdian  masyarakat  berupa  edukasi  kesehatan  atau  penyuluhan  di  Sahabat  Anak  Grogol.
Marjinal Komunitas Sahabat Anak Grogol Jakarta Barat
Kegiatan dilakukan dengan bantuan media visual yaitu power point dan LCD proyektor dengan topik penyuluhan yang dipilih adalah “Edukasi Pencegahan Penyakit Paru Pada Anak Jalanan Dan Marjinal  Komunitas  Sahabat  Anak  Grogol  Jakarta  Barat”.  Materi  disampaikan  oleh  dosen  FK Untar Spesialis Paru mengenai gejala-gejala, bahaya dan pencegahan penyakit paru dan saluran napas serta merubah perilaku mereka untuk pencegahan dan penularan penyakit tersebut. Selain itu, harus diberikan contoh secara langsung bagaimana cara menutup mulut saat batuk dan bersin untuk  mengurangi  risiko  penularan  penyakit.  Memori  akan  bertahan  lebih  lama  jika  informasi yang diberikan tidak hanya satu kali tetapi harus berulang kali. Maka, kami juga akan membagikan poster  mengenai  edukasi  yang  dilakukan  saat  itu  kepada  8  wilayah  bimbingan  belajar  Sahabat Anak  sehingga  setiap  anak  akan  terus  mengingat  informasi  setiap  kali  melihat  poster  tersebut. Sasaran kegiatan PKM ini adalah semua anak  yang dilayani oleh Sahabat Anak Grogol dengan jumlah peserta minimal 50 anak jalanan dan marjinal berusia minimal 4 tahun.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Kegiatan PKM dihadiri oleh 100 peserta yang terdiri dari anak jalanan dan marginal yang dibina oleh  SA  Grogol,  belum  termasuk    relawan  SA  Grogol  yang  juga  mengikuti  kegiatan.  Kegiatan dilaksanakan pada hari Minggu tanggal 17 November 2019 di Rumah Karya Sahabat Anak Grogol. Rangkaian kegiatan dilaksanakan dengan urutan sebagai berikut:
1. Tim PKM datang ke tempat kegiatan pelaksanaan dan menyiapkan segala hal yang diperlukan selama kegiatan (meja registrasi dan peralatan untuk penyuluhan).
2. Anak-anak Sahabat Anak yang minimal berusia 4 tahun yang telah selesai maupun tidak ikut bimbingan belajar mendaftarkan diri di meja pendaftaran.
3. Setelah  seluruh  peserta  terkumpul,  maka  acara  akan  dibuka  dengan  sambutan  dari  ketua Sahabat Anak Grogol dan ketua tim PKM untuk menjelaskan maksud atau tujuan dari kegiatan.
4. Setelah itu, oleh mahasiswa/ tim PKM akan membagikan kuesioner dan pre-test kepada seluruh peserta penyuluhan untuk diisi dan dikembalikan.
5. Kemudian  acara  dilanjutkan  dengan  penyuluhan  oleh  pembicara  dari  dokter  spesialis  paru (Gambar 2).
6. Setelah penyuluhan selesai, akan dilanjutkan dengan sesi tanya jawab.
7. Mahasiswa/  tim  PKM  akan  membagikan post-test kepada  seluruh  peserta  penyuluhan  untuk diisi dan dikembalikan
8. Acara  penyuluhan  ditutup  dengan  pembagian  konsumsi  dan goody  bag untuk  setiap  peserta PKM.
9. Foto bersama tim pelaksana PKM dan mitra serta penyerahan poster kepada mitra (Gambar 3- 4).
Gambar 2. dr. Hadisono, Sp.P sedang memberikan edukasi kepada peserta.
Gambar 3. Penyerahan poster kepada seluruh komunitas SA (9 wilayah) dengan masing-masing wilayah menerima 3 buah poster.
Gambar 4. Foto bersama tim pelaksana PKM
Marjinal Komunitas Sahabat Anak Grogol Jakarta Barat
Usia terkecil peserta adalah 4 tahun dan terbesar 19 tahun. Kuesioner, pre-test dan post-test hanya dikerjakan  oleh  77  peserta,  dari  kelas  4  SD  ke  atas  dengan  rentang  umur  10-19  tahun.  Hasil kuesioner didapatkan 11 (14%) anak merupakan anak yang >8 jam perhari bekerja di jalan, sisanya 66  anak  merupkan  anak  marjinal  yang  tidak  bekerja  di  jalanan.  Semua  peserta  tidak  merokok, tetapi 50 (64,94%) anak tinggal dan hidup di keluarga, teman atau lingkungan perokok. Hasil ini dapat  memperberat  prevalensi  COPD  di  Indonesia  dan  dapat  disimpulkan  polutan  di  jalanan merupakan  risiko  terbesar  terjadinya  penyakit  saluran  pernapasan  terutama  COPD  pada  anak jalanan.  Hasil pre-test dan post-test untuk  mengetahui  tingkat  pengetahuan  didapatkan  rerata peningkatan pengetahuan dari benar 2 jawaban dari 7 soal (28,57%) menjadi benar 5 jawaban dari 7 soal (71,43%). Hasil ini diharapkan dapat mengurangi risiko angka kejadian penyakit saluran pernapasan pada anak-anak binaan Sahabat Anak Grogol.

## 4. KESIMPULAN DAN SARAN
Kegiatan  PKM  seperti  ini  perlu  dilaksanakan  untuk  menambah  pengetahuan  anak-anak  yang sering atau selalu berada di jalan untuk bekerja mengenai gejala-gejala, bahaya dan pencegahan penyakit paru dan saluran napas serta merubah perilaku mereka untuk pencegahan dan penularan penyakit. Selain itu, peningkatan pemahaman dan pengetahuan dapat menurunkan angka kejadian penyakit paru dan saluran napas tidak menular serta tidak menular di Komunitas Sahabat Anak dan akhirnya meningkatkan kualitas hidup mereka. Edukasi mengenai cara saat batuk dan bersin yang benar juga dapat mengurangi risiko penularan penyakit. Hasil skrining menunjukkan bahwa polutan di jalan (asap kendaraan, debu, asap rokok, dan lain-lain) menjadi faktor risiko terjadinya PPOK.  Peningkatan  rerata  tingkat  pengetahuan  dari  hasil pre-test dan post-test diharapkan mengurangi  risiko  angka  kejadian  penyakit  saluran  pernapasan  pada  anak-anak  binaan  Sahabat Anak Grogol.
Berdasarkan kegiatan yang telah diselenggarakan dan feedback dari Sahabat Anak Grogol, dapat disarankan:
1. Materi kegiatan lebih dalam dan detail untuk anak yang lebih dewasa, waktu pelaksanaan agak diperpanjang sehingga peserta dapat memahami lebih baik.
2. Dapat dikembangkan untuk penelitian berbasis pengabdian.
3. Menindaklanjuti hasil laporan kegiatan PKM  sehingga dapat melakukan kegiatan pengabdian berkelanjutan serta  membuat rancangan strategi PKM selanjutnya.
4. Dosen Fakultas Kedokteran dari semua multidisiplin ilmu dapat ikut lebih aktif melaksanakan kegiatan pengabdian kepada masyarakat.
Ucapan Terima Kasih ( Acknowledgement )
Terima kasih kepada DPPM Universitas Tarumanagara, Komunitas Sahabat Anak Grogol beserta relawan yang telah banyak membantu dalam menyediakan perizinan, sarana dan prasarana yang dibutuhkan dalam pelaksanaan kegiatan PKM.

## REFERENSI
CDC.  (2018).  What  Are  the  Risk  Factors  for  Lung  Cancer?.  Available  from: https://www.cdc.gov/cancer/lung/basic_info/risk_factors.htm
European  Respiratory  Society.  (2013).  Respiratory  diseases  in  the  world:  Realities  of  Today, Opportunities for Tomorrow. Available from: https://www.ersnet.org/pdf/publications/firs- world-report.pdf
Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). (2018). Findings from the Global Burden of Disease Study 2017. Available
from: http://www.healthdata.org/sites/default/files/files/policy_report/2019/GBD_2017_Bo oklet.pdf IQAir. (2019). Air quality and pollution city ranking. Available from: https://www.airvisual.com/world-air-quality-ranking
Kemenkes  RI.  (2019a).  Data  dan  Informasi  Profil  Kesehatan  Indonesia  2018.  Diakses  dari: http://www.depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profil-kesehatan-indonesia/Data- dan-Informasi_Profil-Kesehatan-Indonesia-2018.pdf
Kemenkes
RI. (2019b). Hasil Utama Riskesdas 2018. Diakses dari:
http://www.depkes.go.id/resources/download/info- terkini/materi_rakorpop_2018/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf
Mayo  Clinic.  (2017).  COPD.  Available  from: https://www.mayoclinic.org/diseases- conditions/copd/symptoms-causes/syc-20353679
Quaderi,  S.A.,  Hurst,  J.R.  (2018).  The  unmet  global  burden  of  COPD.  Glob  Health  Epidemiol Genom.,
3(4). Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5921960/pdf/S2054420018000015a.pdf Robinson, J. (2018). Lung disease overview. Available from: https://www.webmd.com/lung/lung- diseases-overview#1
Sahabat Anak. (n.d.). Diakses dari: https://sahabatanak.org/
Terzikhan,  N., Verhamme,  K.M., Hofman,  A., Stricker,  B.H., Brusselle,    G.G., Lahousse,  L. (2016).  Prevalence  and  incidence  of  COPD  in  smokers  and  non-smokers:  the  Rotterdam Study. Eur J Epidemiol., 31(8):785-792.
WHO.  (2007).  Global  surveillance,  prevention  and  control  of  Chronic  Respiratory  Diseases:  A comprehensive approach. Available from: https://www.who.int/gard/publications/GARD%20Book%202007.pdf WHO. (2018). Global Tuberculosis Report
2018. Available from: https://www.who.int/tb/publications/global_report/en/
Yustikarini,K.,  Sidhartani,  M.  (2015).  Faktor  Risiko  Sakit  Tuberkulosis  pada  Anak  yang Terinfeksi Mycobacterium Tuberculosis. Sari Pediatri, 7(2), 136-140.