## DOI : 10.35311/jmpi.v10i1.498

## Analisis  Penggunaan  DMARD  dan  Antiinflamasi  Pada  Penderita  Rheumatoid Arthritis Di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda
Desy Hernawati*, Hifdzur Rashif Rija’I, Laode Rijai Program Studi Farmasi Klinis, Fakultas Farmasi, Universitas Mulawarman

## ABSTRAK
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang menyebabkan peradangan kronis pada sendi yang bersifat permanen. Pengobatan RA ditujukan untuk mengatasi nyeri dan inflamasi serta menghentikan  kerusakan  sendi.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  karakteristik,  profil pengobatan dan penggunaan obat DMARD dan antiinflamasi dengan metode analisis deskriptif pada pasien rawat inap di RSU Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda pada priode tahun 2019 – juli 2023.  Hasil  dari  penelitian  ini  diperoleh  30  data  pasien  pada  tahun  2019  sampai  Juli  2023. Berdasarkan data yang didapatkan, persentase terbanyak adalah jenis kelamin perempuan sebesar (83,3%), usia usia 46-55 tahun (46,7%), dan Pendidikan terakhir terbanyak tingkat SD (36,7%). Profil pengobatan  didapatkan  golongan  kortikosteroid  sebesar  (52,2%)  golongan  DMARD  sebesar (28,2%) dan golongan nonSteroid sebesar (19,6%). Bentuk sediaan terbanyak adalah tablet sebesar 56,5%,  dengan  pemberian  terbanyak  secara  oral  sebesar  56,5%  dan  secara  tunggal  maupun kombinasi  memiliki  presentase  yang  sama  besar  yaitu  46,7%.  Penggunaan  obat  DMARD  dan antiiflamasi  pada  hasil  penelitian  ini  tepat  pasien  sebesar  90%,  tepat  indikasi  dan  tepat  dosis sebesar 100%.
Kata Kunci: Rheumatoid Arthritis, DMARD, Antiinflamasi

## ABSTRACT
Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease that causes chronic inflammation of the joints that is permanent. RA treatment is aimed at treating pain and inflammation and stopping joint damage. The aim of this study was to determine the characteristics, treatment profile and use of DMARD  and  anti-inflammatory  drugs  using  descriptive  analysis  methods  in  inpatients  at  RSU Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda  in  the  period  2019  -  July  2023.  The  results  of  this  study obtained  data  on  30  patients  from  2019  to  July  2023.  Based  on  the  data  obtained,  the  largest percentage  is  female  (83.3%),  aged  46-55  years  (46.7%),  and  the  highest  level  of  education  is elementary school (36.7%). The treatment profile showed that the corticosteroid group was (52.2%), the DMARD group was (28.2%) and the non-steroid group was (19.6%). The largest dosage form is tablets at 56.5%, with the most administered orally at 56.5% and singly or in combination having the same percentage, namely 46.7%. The results of this study showed that the use of DMARD and anti-inflammatory drugs was 90% correct for patients, 100% correct for indications and 100% of doses.
Keywords: Rheumatoid Arthritis, DMARD, Anti-inflammatory

## PENDAHULUAN
Perubahan  pada  tubuh  manusia  akan terjadi  seiring  peningkatan  usia.  Perubahan  ini terjadi sejak awal kehidupan hingga lanjut usia pada organ  tubuh  maupun  jaringan  tubuh.  Keadaan  ini pula  terjadi  pada  sistem  persendiaan  terkait munculnya  penyakit  sendi.  Pada  tahun  2018, penyakit yang berkaitan dengan sendi atau arthritis menempati posisi ketiga kasus terbanyak yang ada di Indonesia yaitu 7,30% dari seluruh penyakit tidak menular. Diposisi pertama ditempati osteoarthritis, diikuti gout dan rheumatoid arthritis (Kemenkes RI, 2018).
Rheumatoid Arthritis  (RA)  adalah  penyakit autoimun  menyebabkan  peradangan  kronis  yang ditandai  dengan  pembengkakan  dan  nyeri  pada sendi.  Penderita rheumatoid Arthritis wanita lebih banyak  dibandingkan  laki-laki.  Hampir  75% penderita  RA  merupakan  wanita  berusia  40-60
tahun.  Pengobatan  Rheumatoid  Arthritis  sendiri berfokus  untuk  menghilangkan  atau  mengurangi nyeri yang timbul, mengurangi inflamasi, menghambat  dan  menghentikan  kerusakan  sendi serta mencegah komplikasi sistemik.
Rheumatoid  arthritis  terjadi  akibat  reaksi dari  autoimun  pada  jaringan  synovial  yang melibatkan  proses  fagositosis.  Pada  prosesnya melibatkan  enzim-enzim  yang  akan  memecah kolagen akibatnya terjadi edema, poliferasi membran  sinovial  dan  pembentukan  pannus. Pannus  akan  menghancurkan  tulang  rawan  yang menimbulkan  erosi  tulang.  Akibatnya  adalah permukaan  sendi  yang  menghilang  dan  akan berakibat  pada  gerak  sendi.  Otot  akan  merasakan nyeri  akibat  serabut  otot  mengalami  perubahan degeneratif  dengan  menghilangnya  kemampuan elastisitas  pada  otot  dan  kekuatan  kontraksi  otot (Chabib et al., 2016).
Sitasi: Hernawati, D., Rija’I, H. R., & Rijai, L. (2024). Analisis Penggunaan DMARD dan Antiinflamasi Pada Penderita Rheumatoid Arthritis Di RSUD Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia, 10(1), 74-79. https://doi.org/10.35311/jmpi.v10i 1.498
Submitted: 07 Maret 2024 Accepted: 13 Mei 2024 Published: 30 Juni 2024
*Penulis Korespondensi:

## Desy Hernawati
Email: desy.heti@gmail.com
Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License
Penggunaan  obat  Anti  Inflamasi  ini  harus ditelaah kembali apakah sudah sesuai dikarenakan ada  salah  satu  sumber  yang  menyatakan  bahwa khususnya  penggunaan  obat-obatan  NSAID  ini mempunyai  sedikit  efek  pada  perkembangan kerusakan tulang dan tulang rawan. Selain itu efek samping  yang  dari  penggunaan  obat  NSAID (Antiinflamasi)  ini  disinyalir  mengganggu  kerja organ  seperti  fungsi  ginjal,  gangguan  fungsi  hati, hipertensi  dan Asma.  Oleh  karena  itu  penggunaan obat  NSAID  (Antiinflamasi)  ini  membutuhkan analisis kembali untuk pasien Rheumatoid Arthritis.
Terapi  farmakologi  dilakukan  dengan memberikan obat-obatan. Agen farmakologi digunakan  untuk  mengurangi  gejala  dari  RA  dan menghambat  kerusakan  sendi.  Obat  antirematik terbagi  menjadi  dua  yaitu  berdasarkan  modifikasi penyakit sintesis konvensional (DMARD) dan secara biologi.  Obat  antiinflamasi  terbagi  menjadi  dua, yaitu obat antiinflamasi steroid dan obat antiinflamasi non  steroidal  anti  Inflammatory  drug’s (NSAID). Obat golongan NSAID memiliki keefektifan  yang  tinggi  sebagai  obat  anti  inflamasi dan anti nyeri.
Berdasarkan dari rumusan masalah tersebut,  peneliti  memiliki  tujuan  Mengetahui karakteristik  pasien  rheumatoid  arthritis  di  rumah sakit  Abdul  Wahab  Sjahranie  Samarinda,  profil pengobatan  dari  pasien  rheumatoid  arthritis  dan penggunaan rasional obat antiinflamasi pada pasien rheumatoid  arthritis.  Manfaat  penelitian  ini  dapat dijadikan  acuan  untuk  mengkaji  penggunaan  obat antiinflamasi  pada  pasien  rheumatoid  arthritis  di rumah  sakit  umum  Abdul  Wahab  Sjahranie Samarinda  dan  untuk  mengidentifikasi  obat-obat antiinflamasi  yang  sering  digunakan  dalam  terapi rheumatoid arthritis.
Gambaran  dari  penelitian  ini  adalah  akan dilakukan  di  Samarinda  dengan  mengambil  data dari  Rumah  Sakit  Abdoel  Wahab  Sjahranie Samarinda,  dengan  melihat  rekam  medik  dan penggunaan  DMARD  dan  Antiinflamasi  dengan metode Analisis deskriptif pada pasien rheumatoid arthritis  di  Samarinda,  kemudian  mengetahui karakteristik, profil dan penggunaan obat dari data pasien rheumatoid arthritis.

## METODE PENELITIAN Alat dan Bahan
Alat  yang  digunakan  adalah Alat  tulis  dan laptop. Bahan yang digunakan adalah Rekam medik pasien rheumatoid arthritis.
Populasi dan Sampel Penelitian
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien rheumatoid  arthritis  rawat  inap  di  Rumah  Sakit Umum Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda. Metode sampling pada penelitian  ini adalah dengan  teknik purposive sampling. Pemilihan responden berdasarkan pada kriteria inklusi yaitu pasien yang menderita rheumatoid arthritis, berusia > 35 tahun, merupakan  pasien  rawat  inap  pada  periode  tahun 2019  –  juli  2023,  dan  menerima  DMARD  dan antiinflamasi sebagai terapi pengobatan. Sedangkan kriteri ekslusi adalah  pasien yang telah meninggal, berusia < 35 tahun, menerima tindakan operasi dan data  rekam  medik  yang  tidak  lengkap.  Jumlah subjek penelitian sebanyak 30 pasien.

## Desain penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif  dilakukan  dengan  metode  analisis deskripsi.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  bulan  Juli 2023.  Variabel  bebas  pada  penelitian  ini  adalah pasien  rheumatoid  arthritis  yang  menjalani pengobatan  di  RSU  Abdoel  Wahab  Sjahranie Samarinda.  Sedangkan  variabel  terikat  pada penelitian  ini  adalah  profil  penggunaan  obat DMARD dan antiinflamasi yang meliputi golongan obat,  bentuk  sediaan  dan  rute  pemberian  serta penggunaan obat yang meliputi tepat indikasi, tepat pasien  dan  tepat  dosis  pada  pasien  rheumatoid arthritis di RSU Abdul Wahab Sjahranie Samarinda.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Data Karakteristik
Hasil Penelitian yang dilakukan pada bulan Juli 2023 diperoleh data dari 30 pasien. Karakteristik pasien  rheumatoid  arthritis  di  RSU Abdoel  Wahab Sjahranie  Samarinda  yaitu  meliputi  jenis  kelamin, usia,  dan  pendidikan.  Hasil  presentase  data  dapat dilihat pada Tabel 1.
Data  tersebut  sesuai  dengan  teori  yang memaparkan bahwa jenis kelamin merupakan salah satu  faktor  risiko  penyebab  rheumatik.  Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  yang  menyatakan  bahwa  berdasarkan karakteristik  jenis  kelamin  responden  mayoritas berjenis  kelamin  perempuan  dengan  jumlah  24 responden (83,3%). Perempuan lebih rentan terkena rheumatoid arthritis dibandingkan laki-laki dengan perbandingan  rasio  3:1  (Fadrus  et  al.,  2023).  Jenis kelamin  mempengaruhi  kejadian  rheumatoid arthritis dikarenakan perempuan memiliki  hormon estrogen.  Hormon  estrogen  berperan  dalam  proses pembentukan  tulang,  perbaikan  tulang,  dan memperkuat  keseimbangan  antara  kerja  dari osteoblast (formasi tulang) dan osteoklast
(penyerapan  tulang).  Penurunan  hormon  estrogen akan  mengakibatkan  fungsi  tulang  terganggu. Estrogen berpotensi menimbulkan sistem imun yang
tidak baik, dimana terjadi pengurangan interleukin (IL – 17) yang meningkatkan kerusakan pada tulang dan sendi (Agustin et al., 2021).
Tabel 1. Hasil Data Karakteristik Pasien Rheumatoid Arthritis
No. Karakteristik Jumlah Presentase (%) 1 Jenis Kelamin Laki-laki 5 16.7 Perempuan 25 83.3 Total 30 100 2 Usia (Tahun) 36-45 9 30.0 46-55 14 46.7 56-65 4 13.3 ≥65 3 10.0 Total 30 100 3 Pendidikan SD 11 36.7 SMP 4 13.3 SMA 8 26.7 Perguruan Tinggi 7 23.3 Total 30 100
Lanjut usia atau lansia merupakan kelompok dengan risiko penyakit kronis. Pada lansia akan  mengalami  proses  penuaan  dimana  seorang lansia  akan  mengalami  perubahan  pada  jaringan otot  dan  susunan  tulang,  sehingga  jika  otot  tidak dilatih  meningkatkan  risiko  masalah  fisik  maupun biologis.  Proses  penuaan  terjadi  dimulai  pada  usia 40  tahun  sampai  60  tahun  (Afridon,  2020).  Usia lansia awal merupakan usia yang masih mampu dan dapat  melakukan  aktivitas  sehari-  hari  yang  tidak tergolong  berat.  Usia  seseorang  berpengaruh terhadap  intensitas  kegiatan  yang  dilakukan, semakin  tua  maka  cenderung  semakin  sedikit melakukan  aktifitas  fisik.  Hal  tersebut  dapat disebabkan  oleh  tingkat  ketahanan  tubuh  yang semakin  menurun  seiring  bertambahnya  usia  yang dapat  disebabkan  juga  oleh  penurunan  variasi  dan jumlah kegiatan yang dilakukan (Primadi & Maliya, 2018).
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan kategori  tingkat  Pendidikan  pasien  rheumatoid arthritis  paling  banyak  didominasi  oleh  pasien dengan  Pendidikan  terakhir  SD.  Pendidikan seseorang mempengaruhi tingkat pengetahuan serta cara beradaptasi dengan penyakit. Pendidikan yang rendah  akan  mempengaruhi  seseorang  untuk memahami  mengenai  penyakit,  perawatan  dan kesehatannya.  Kualitas  hidup  seseorang  akan
meningkat  seiring  dengan  tingkat  Pendidikan pasien. Semakin tinggi tingkat pendidikan seseorang  maka  semakin  berpengaruh  pada kemudahan  dalam  mendapatkan  pengobatan  yang lebih baik (Susanti & Sumaga, 2019).

## Profil Penggunaan Obat
Hasil  analisis  profil  penggunaan  obat DMARD dan Antiinflamasi pada pasien rheumatoid arthritis di RSU Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda selama periode Januari 2019 hingga bulan Juli 2023 dapat dilihat pada Tabel 2.
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  Tabel  2 mengenai  distribusi  pengguaan  obat  berdasarkan kategori  golongan  obat  didapatkan  tiga  golongan obat  yang  diberikan  kepada  pasien  yaitu  obat golongan DMARD, kortikosteroid dan Non steroid. Golongan  obat  yang  banyak  diberikan  merupakan obat  golongan  kortikosteroid,  dengan  presentase sebesar (52,2%). Hal ini Kemungkinan dikarenakan pada  pasien  rheumatoid  arthritis,  obat  golongan kortikosteroid dapat mengganggu presentasi antigen  limfosit  T,  menghambat  sintesis  dari prostaglandin  dan  leukotriene  dan  menghambat neutrophil serta monocyte superoxide radical generation. Hal  ini  mengganggu  perpindahan  sel yang  mengakibatkan  redistribusi  monosit,  limfosit dan neutrophil sehingga mengurangi inflamasi dan autoimun  (Wahl  &  Schuna,  2017).  Diikuti  dengan
pemberian  DMARD  dengan  presentase  sebesar (28,2%).
Tabel 2. Profil Penggunaan Obat Berdasarkan Kategori Obat Pada Pasien Rheumatoid Arthritis Rawat Inap
No. Kategori Jumlah Presentase (%) 1 Golongan DMARD 13 28.2% Kortikosteroid 24 52.2% Non Steroid 9 19.6% Total 46 100 2 Bentuk Sediaan Ampul 4 8.7% Tablet 26 56.5% Vial 16 34.8% Total 46 100 3 Rute Pemberian Injeksi 20 43.5% Oral 26 56.5% Total 46 100
Penggunaan  DMARD  berfungsi  dalam mengurangi  kerusakan  sendi,  mempertahankan integritas  dan  fungsi  sendi  yang  akhirnya  dapat menekan  biaya  perawatan  dan  meningkatkan produktivitas  dari  pasien  rheumatoid  arthritis. Penggunaan DMARD yang paling umum digunakan adalah metotreksat, hal ini dikarenakan metotreksat  merupakan  obat  imunosupresan  yang menghambat  sitokin,  biosintesis  purin,  dan merangsang  dari  pelepasan  adenosin  sehingga menyebabkan sifat anti inflamasi. Golongan NSAID dengan presentase sebesar (19,6%) merupakan salah satu obat yang diberikan kepada pasien rheumatoid arthritis  dikarenakan  golongan  obat  ini  dapat menekan  inflamasi  dengan  menghambat  enzim cyclooxygenase (COX) yang  berperan  penting  dalam mengurangi rasa sakit (Indonesia, 2018). Berdasarkan  Tabel  2  kategori  rute  pemberian  pada pasien  paling  banyak  diberikan  obat  secara  oral dengan  presentase  sebesar  (56,5%)  hal  ini dikarenakan  tingkat  penerimaan  obat  secara  oral pada  pasien  lebih  tinggi.  Pasien  merasa  lebih nyaman  khususnya  obat  antiinflamasi  yang  hanya dikonsumsi saat pasien merasakan nyeri. Pada obat yang diberikan secara injeksi sebanyak (43,5%). Obat diberikan  secara  injeksi  dikarenakan  obat-obatan
rheumatoid  arthritis  oral  seperti  DMARD  ( Disease Modfiying Antirheumatic Drugs) dan NSAID sebagian besar menyebabkan gangguan pada gastrointestinal, seperti mengakibatkan efek mual, muntah dan ulkus peptikum.

## Penggunaan Obat
Hasil  analisis  penggunaan  obat  DMARD dan Antiinflamasi pada pasie rheumatoid arthritis di RSU  Abdoel  Wahab  Sjahranie  Samarinda  selama periode Januari 2019 hingga bulan Juli 2023.

## 1. Tepat indikasi
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  Tabel  3 didapatkan bahwa 100% pasien rheumatoid arthritis rawat inap pada Rumah Sakit Umum Abdoel Wahab Sjahranie  tepat  indikasi.  Pemberian  obat  dikatakan tepat  indikasi  apabila  sesuai  dengan  diagnosa  dan keluhan  yang  ada  pada  pasien.  Penegakkan diagnosis  pada  pasien  RA  didasari  dilakukannya pemeriksaaan  lab  seperti RF, ACPA, LED dan CRF serta  mengalami  keluhan  nyeri  pada  sendi  yang terkena  RA  (Indonesia,  2018).  Ketepatan  indikasi pada pasien RA sebanyak 30 pasien atau 100%. Hal ini dikarenakan pemberian DMARD, kortikosteroid dan  NSAID  pada  pasien  yang  mengalami  keluhan nyeri  dan  gejala  rheumatoid  arthritis  seperti  kaku pada pagi hari serta bengkak.
Tabel 3.  Presentase parameter tepat indikasi penggunaan obat DMARD dan Antiinflamasi pada pasien rheumatoid
arthritis Ketepatan Indikasi Diagnosa Jumlah Presentase (%) Tepat Indikasi Rheumatoid Arthritis 30 100

## 2. Tepat pasien
Tepat pasien adalah dimana pemberian obat yang  berdasarkan  fisiologis  dan  patologi  pasien rheumatoid arthritid tidak kontraindikasi. Ketepatan pasien juga berdasarkan pada usia pasien, ada  tidaknya  kotraindikasi  terhadap  pasien  serta riwayat penyakit yang dimiliki pasien. Berdasarkan Tabel  4  dari  30  pasien  sebanyak  27  pasien  atau sebesar  90%  dinyatakan  tepat  pasien  karena  tidak ada kontraindikasi. 3 pasien atau sebesar 10% tidak
tepat  pasien  dikarenakan  penggunaan  metotreksat umumnya diberikan bersamaan dengan asam folat. Pemberian asam folat pada pasien yang menggunakan metotreksat berperan penting untuk mengatasi  defisiensi  asam  folat  akibat  penggunaan metotreksat yang menyebabkan terjadinya regenerasi sel, asam folat memperbaiki kondisi dari hepar dikarenakan dapat menurunkan kadar enzim yang meningkat akibat penggunaan dari metotreksat (Helena & Debby, 2011).
Tabel 4. Presentase parameter tepat pasien penggunaan DMARD dan Antiinflamasi pada pasien Rheumatoid Arthritis
No. Ketepatan Pasien Keterangan Standar Acuan Jumlah Presentase (%) 1 Tepat Pasien Pemberian obat tidak kontraindikasi,  karena  sesuai dengan riwayat penyakit pasien Perhimpunan Reumatologi Indonesia 27 90.0% 2 Tidak Tepat Pasien Pemberian dikontraindikasikan karena pemakaian  metotreksat  tidak disertai  dengan  pemberian asam folat Perhimpunan Reumatologi Indonesia 3 10.0%

## 3. Tepat dosis
Berdasarkan  hasil  penelitian  pada  Tabel  5 didapatkan bahwa dari 7 jenis obat yang diberikan pada pasien rheumatoid arthritis didapatkan bahwa semuannya  telah  sesuai  dosis  dan  masuk  rentang dosis. Hasil penggunaan obat tersebut masih masuk
rentang dosis yang tertera pada dosis standart acuan yang  ada,  sehingga  tidak  ditemukan  pemberian dosis yang berlebihan yang akan menimbulkan efek samping maupun dosis kurang yang mengakibatkan dosis  yang  terlalu  kecil  sehingga  tidak  mencapai kadar terapi yang diharapkan.
Tabel 5.  Presentase parameter tepat dosis penggunaan DMARD dan Antiinflamasi pada pasien Rheumatoid Arthritis
No. Obat Dosis Pasien Dosis Umum Kesesuaian 1 Metilprednisolon (4,8,16, 20,24,32,44,75) mg 4-48 mg/hari (max 100 mg/hari)  2 Metotreksat (7,5 mg & 7,25 mg)/ minggu 7,5 - 15 mg/minggu  3 Dexamethason 1 mg 0.75-9 mg/hari  4 Meloxicam 14 g 7,5 - 15 mg  4 Ibu Profen 600,750 mg 200-400 mg/4-6 jam  5 Prednisolon 20 mg 20-40 mg/hari  6 Asam Mefenamat 1.500 mg 500-1.500 mg 

## KESIMPULAN
Karakteristik pasien rheumatoid arthritis di
Rumah  Sakit  Umum  Abdoel  Wahab  Sjahranie Samarinda  diperoleh  presentase  data  tertinggi berjenis  kelamin  perempuan  dengan  presentase
83,8%, berusia 46-55 tahun dengan presentase 46,7%, berpendidikan  terakhir  SD  dengan  presentase 36,7%.  Profil  penggunaan  obat  pada  pasien rheumatoid terbanyak adalah golongan kortikosteroid  dengan  presentase  52,2%,  bentuk
sediaan tablet dengan presentase 56,5%, dengan rute oral  sebesar  56,5%.  Penggunaan  obat  DMARD  dan Antiinflamasi  berdasarkan  tepat  indikasi  diperoleh presentase  sebesar  100%,  tepat  pasien  pada penelitian  ini  sebesar  90%  dan  tepat  dosis pengobatan 100% sesuai.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Bapak Laode Rijai dan Hifdzur Rashif Rija’I selaku pembimbing yang telah mengarahkan  serta  penyelaras  akhir  manuskrip. Bapak  drg.  Budi  Baskoro  Argo  selaku  Kabid Pendidikan,  Penelitian  &  Mutu  SDM  yang  telah memberikan izin penelitian, Ibu Reni selaku Kepala Diklit,  Ibu  Jasmine,  Bapak  Helmy  Anwary,  dan Bapak Kas selaku staf Rekam Medik di Rumah Sakit Umum Daerah Abdoel Wahab Sjahranie Samarinda.

## DAFTAR PUSTAKA
Afridon, A. (2020). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan  Kejadian  Rematik  Pada  Penderita Rematik Di Kelurahan Vi Suku Wilayah Kerja
Puskesmas Tanah Garam Kota Solok.
Ensiklopedia Education Review , 2 (1), 1–10.
Agustin,  J.  S.,  Masdar,  H.,  &  Asrizal,  A.  (2021). Gambaran Pasien Reumatoid Artritis di RSUD Arifin Achmad Riau Province 2015-2019. Jurnal Ilmu  Kedokteran  (Journal  of  Medical  Science) , 14 (1), 45–51.
Chabib,  L.,  Ikawati,  Z.,  Martien,  R.,  &  Ismail,  H. (2016).  Review  rheumatoid  arthritis:  Terapi farmakologi, potensi kurkumin dan analognya, serta  pengembangan  sistem  nanopartikel.
Jurnal Pharmascience , 3 (1), 10–18.
Fadrus, S. R., Hamidi, M. N. S., & Syahda, S. (2023). Gambaran  Karakteristik  Rheumatoid  arthritis pada  Lansia  di  Desa  Pulau  Birandang Puskesmas Kampa. Evidence Midwifery Journal , 2 (3), 36–41.
Helena, A., & Debby, R. (2011). Defisiensi Asam Folat Pada Pemakaian Metotreksat. Sari Pediatri , 4 (1), 21–25.
Indonesia,  P.  R.  (2018).  Pedoman  diagnosis  dan pengelolaan gout. Jakarta: Perhimpunan
Reumatologi Indonesia , 1–24.
Kemenkes  RI.  (2018). Laporan  Provinsi  Kalimantan Timur Riset Kesehatan Dasar 2018 .
Primadi,  F.,  &  Maliya, A.  (2018). Gambaran  aktivitas fisik  pada  lansia  yang  menderita  rematik  di  Desa Sendang, donorojo, pacitan . Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Susanti, N. M. D., & Sumaga, A. A. (2019). Hubungan antara  Pengetahuan  dan  Sosial  Ekonomi dengan Penyakit Gout Arthritis pada Lansia di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lawanga. Journal  of Islamic Medicine , 3 (1), 24–32.
Wahl,  K.,  &  Schuna,  A.  A.  (2017).  Rheumatoid Arthritis. In J. T. DiPiro, R. L. Talbert, G. C. Yee, G. R. Matzke, B. G. Wells, & L. M. Posey (Eds.), Pharmacotherapy:  A  Pathophysiologic  Approach, 10e . McGraw-Hill Education. http://accesspharmacy.mhmedical.com/conten t.aspx?aid=1165174144