## Cutaneous Larva Migrans

## Stevani Novita, Bangbang Buhari
Murni Teguh Memorial Hospital, Medan, Sumatera Utara, Indonesia

## ABSTRAK
Cutaneous larva migrans (CLM)  merupakan  kelainan  kulit  yang  disebabkan  oleh  larva  cacing  tambang  dari  hewan  anjing  dan  kucing,  yang paling sering adalah Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum . Larva menembus permukaan kulit, bermigrasi sepanjang epidermis, dan meninggalkan ruam dengan karakteristik linear atau serpiginosa membentuk terowongan ( burrow ) yang disebut ‘ creeping eruption’ . Dilaporkan kasus seorang laki-laki usia 48 tahun dengan keluhan gatal dan ruam di tangan kiri sejak 1 minggu. Pada pemeriksaan fisik ditemukan lesi papul serpiginosa sewarna kulit, sesuai gambaran CLM. Diberikan terapi albendazole 400 mg dosis tunggal selama 3 hari dan antihistamin oral. Pada hari kelima setelah terapi, lesi resolusi spontan dan gejala menghilang.
Kata kunci: Albendazole , cacing tambang, creeping eruption , cutaneous larva migrans

## ABSTRACT
Cutaneous larva migrans (CLM) is a skin disease caused by larva of hookworm from dogs and cats, most commonly Ancylostoma braziliense and Ancylostoma caninum .  Larva  penetrates  skin  surface,  migrates  through  the  epidermis,  and  leaves  a  characteristic  linear  or  serpiginous rash forming a burrow commonly referred to as ‘creeping eruption’. We reported a case of a 48-year-old man with pruritic lesion on his left hand since a week ago. Physical examination revealed a serpiginous, skin-colored papule. Those findings confirmed the diagnosis of CLM. He was treated with a single dose of albendazole 400 mg for three days and an oral antihistamine. The lesion and symptom resolved 5 days after treatment. Stevani Novita, Bangbang Buhari. Cutaneous Larva Migrans.
Keywords: Albendazole, creeping eruption, cutaneous larva migrans, hookworm

## PENDAHULUAN
Cutaneous larva migrans (CLM)  merupakan kelainan  kulit  yang  disebabkan  oleh  larva cacing tambang. Penyebab utamanya adalah larva  cacing  tambang  yang  berasal  dari hewan  anjing  dan  kucing,  yaitu Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum .  Di Asia  Timur,  CLM  umumnya  disebabkan  oleh gnatostoma hewan  babi  dan  kucing.  Pada beberapa  kasus  dapat  ditemukan Uncinaria stenocephala (cacing  tambang  dari  anjing Eropa)  dan Bunostomum phlebotomum (cacing tambang dari jenis hewan sapi). 1-3
Cutaneous larva migrans (CLM)  terdistribusi luas, umumnya di daerah tropis dan subtropis, terutama  di  Asia  Tenggara,  Karibia,  Afrika, Amerika Selatan, dan India. 2,3
Faktor  kebersihan  atau  higiene  berperan penting  dalam  penyebaran  penyakit. 4 Kelainan kulit ini ditransmisikan melalui kontak langsung  dengan  pasir  atau  tanah  yang terkontaminasi kotoran hewan mengandung
larva  filariform  (larva  infektif).  Larva  dapat menembus  permukaan  kulit,  bermigrasi sepanjang epidermis dan meninggalkan ruam dengan  karakteristik  linear  atau  serpiginosa yang biasa disebut dengan ‘ creeping eruption’ . Kebanyakan  larva  tidak  dapat  berkembang menjadi  bentuk  dewasa  atau  menginvasi lapisan kulit yang lebih dalam. Larva tersebut dapat  mati  dengan  sendirinya  dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan. 2,3,5

## LAPORAN KASUS
Seorang laki-laki usia 48 tahun datang dengan keluhan  sejak  1  minggu  timbul  gatal  dan ruam  di  tangan  kiri.  Ruam  diawali  luka  kecil, makin lama meluas membentuk terowongan berkelok-kelok  dan  sangat  gatal  terutama malam  hari.  Pada  pemeriksaan  fisik  keadaan umum baik. Pada permukaan dorsum tangan kiri  terlihat  gambaran  lesi  berupa  papul serpiginosa,  sewarna  dengan  kulit (Gambar 1) .  Ditegakkan  diagnosis cutaneous larva migrans .  Pasien  diberikan  terapi albendazole 400 mg dosis tunggal, selama tiga hari. Untuk
gatalnya diberikan antihistamin oral. Setelah 5 hari,  lesi  mengalami  resolusi  spontan,  gejala gatal  menghilang  dan  meninggalkan  bekas hiperpigmentasi (Gambar 2) .
Gambar 1 .  Permukaan  dorsum  tangan  kiri tampak  lesi  berupa  papul  serpiginosa  berbentuk terowongan sewarna kulit.
Gambar 2. Hari ke-5 setelah terapi. Lesi mengering, gejala  menghilang,  dan  tinggal  hiperpigmentasi bekas terowongan.

## DISKUSI
Cutaneous larva migrans (CLM)  merupakan kelainan  kulit  yang  khas  berupa  peradangan berbentuk linear atau berkelok-kelok, menimbul,  dan  progresif,  disebabkan  oleh invasi  larva  cacing  tambang  yang  berasal dari  anjing  dan  kucing,  yaitu Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum . Kelainan kulit  ini  juga  dikenal  dengan  istilah creeping eruption , creeping verminous dermatitis , larva  kesasar,  dermatosis  linearis  migrans, sandworm disease , plumber’s itch , duck hunter’s itch . 2-4
CLM  memiliki  distribusi  luas,  kebanyakan  di daerah iklim tropis dan subtropis yang hangat dan  lembap.  Faktor  kebersihan  dan  sanitasi berperan  penting. 2,4,6 Manusia  merupakan pejamu ( host ) insidental, infeksi terjadi karena kontak  langsung  antara  kulit  dan  pasir  atau tanah  yang  terkontaminasi  kotoran  hewan yang  mengandung  larva  filariform  (larva infektif) cacing tambang. 1,2,6
Larva  infektif  mampu  bertahan  hidup  di tanah  yang  hangat  dan  lembap  selama beberapa  minggu. 2 Larva  mempenetrasi kulit,  mengeluarkan  zat  hialuronidase  yang memfasilitasi  lintasan  larva  melalui  lapisan epidermis  dan  dermis. 7 Larva  tersebut bermigrasi  hingga  beberapa  sentimeter  per hari. Larva tinggal di kulit, berjalan-jalan tanpa tujuan sepanjang dermo-epidermal, biasanya berada  di  antara  stratum  germinativum  dan stratum korneum. Hal ini menimbulkan reaksi
inflamasi  eosinofilik  lokal.  Setelah  beberapa jam atau hari akan timbul gejala di kulit. Masa inkubasi  biasanya  1-6  hari.  Larva  tidak  dapat berkembang  menjadi  bentuk  dewasa  atau menginvasi  lapisan  kulit  yang  lebih  dalam. Larva  tersebut  dapat  mati  sendiri  dalam beberapa minggu hingga beberapa bulan. 2,3,6
Masuknya larva ke kulit biasanya disertai rasa gatal  dan  panas.  Rasa  gatal  biasanya  lebih hebat pada malam hari. Mula-mula akan timbul papul, kemudian diikuti bentuk khas, yakni lesi linear atau berkelok-kelok, menimbul dengan diameter 3 mm, kemerahan. Adanya lesi papul yang  eritematosa  menunjukkan  larva  telah berada di kulit selama beberapa jam atau hari. Selanjutnya papul merah ini menjalar seperti benang berkelok-kelok, polisiklik, serpiginosa, menimbul,  dan  membentuk  terowongan ( burrow ),  mencapai  panjang  beberapa milimeter  hingga  sentimeter  per  hari. Predileksinya  di  punggung  tangan,  tungkai, plantar, telapak kaki, anus, bokong dan paha, juga dapat ditemukan di bagian tubuh yang sering berkontak langsung dengan pasir atau tanah tempat larva berada. 2-4 Sebuah studi di Brazil melaporkan bahwa panjang lesi secara signifikan  berhubungan  dengan  durasi  atau lamanya  infeksi,  rata-rata  pertambahan panjang  2,7  mm  per  hari,  sehingga  dapat membantu  memperkirakan  waktu  dan tempat paparan infeksi. 8
Manifestasi  klinis  lain  berupa  folikulitis hook- worm .  Pasien  biasanya  datang  dengan folikulitis  pruritik  dan creeping eruption . Folikulitis  dapat  berupa  20-100  papul  dan pustul  folikular  yang  tersebar  di  daerah tertentu,  biasanya  di  bagian  bokong.  Dapat juga ditemukan 2-10 lesi berupa terowongan ( burrow )  linear  atau  serpiginosa  dengan panjang  1-5  sentimeter  di  lokasi  yang  sama atau berbeda. 2
Diagnosis  CLM  kasus  ini  ditegakkan berdasarkan  temuan  klinis  berupa  lesi  kulit pruritik  khas  berupa  papul  serpiginosa berbentuk terowongan ( burrow ). Pemeriksaan penunjang  tes  darah  tidak  diperlukan  untuk diagnosis  dan  tidak  dianjurkan;  belum
ditemukan pemeriksaan serologi dan metode kultur  spesifik. 7 Pemeriksaan  tes  darah  dapat mendeteksi  eosinofilia. 2,7,9 Biopsi  kulit  untuk pemeriksaan  histologi  jarang  diperlukan, sebab  lokasi  larva  biasanya  berada  jauh  dari lesi yang terlihat. 1,6
CLM merupakan dermatosis yang self-limited . Lesi biasanya menghilang dalam 2-8 minggu, namun  pernah  dilaporkan  lesi  aktif  bertahan hingga  2  tahun. 2,6,7 Meskipun  lesi  CLM  dapat menghilang  tanpa  pengobatan,  terapi antelmintik  diperlukan  untuk  mengurangi gejala, risiko rekurensi, dan komplikasi infeksi bakterial sekunder. 1,5,9
Terapi  lini  pertama  adalah  anti-helmintik ivermectin (150-200 µg/kg berat badan) dosis tunggal  atau albendazol e  (400-800  mg/hari) dosis  tunggal  per  oral  selama  tiga  hari. 2,6,7 Tingkat  kesembuhan  mencapai  100  persen. Pilihan  lain  yang  aman  dan  cukup  efektif adalah tiabendazole topikal  dan albendazole topikal  dioleskan  dua  kali  sehari  selama  10 hari. Namun, obat ini tidak tersedia di semua negara. 2,7 Cara terapi lain dengan cryotherapy/ freezing menggunakan  nitrogen liquid dan ethyl chloride sudah  tidak  dianjurkan.  Cara tersebut  dinilai  tidak  efektif  dan  sulit  karena lokasi larva tidak diketahui pasti, larva berada beberapa sentimeter di luar lesi yang terlihat dan bila terlalu lama digunakan dapat merusak jaringan sekitar. 3,7,9,10

## SIMPULAN
Cutaneous larva migrans (CLM)  merupakan kelainan  kulit  yang  disebabkan  oleh  larva cacing  tambang  hewan  yang  berasal  dari anjing  dan  kucing,  yaitu Ancylostoma braziliense dan Ancylostoma caninum .  Telah dilaporkan  satu  kasus  CLM  berdasarkan temuan  klinis  berupa  lesi  sangat  gatal  di permukaan  dorsum  tangan  kiri  dengan gambaran  berbentuk  terowongan  berupa papul  serpiginosa  sewarna  dengan  kulit. Pasien  diberikan  terapi albendazole 400  mg dosis tunggal selama 3 hari dan antihistamin oral.  Pada  hari  kelima  setelah  terapi,  lesi mengalami  resolusi  spontan  dan  gejala menghilang.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Baple K, Clayton J. Hookworm-related cutaneous larva migrans acquired in the UK: Case report. BMJ Case Rep. 2015;2015. pii: bcr2015210165. doi: 10.1136/bcr- 2015-210165.
2.  Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7 th ed. Vol 2. New York: McGraw-Hill; 2008. p.2023-4.
3.  Aisah S. Creeping eruption. In: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. Buku ilmu penyakit kulit dan kelamin. 5 th ed. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007. p.125-6. 4.  Siregar RS. Atlas berwarna saripati penyakit kulit. 2 nd ed. Jakarta: EGC; 2005. p.172-3 5.  Supplee SJ, Gupta S, Alweis R. Creeping eruptions: Cutaneous larva migrans. J Comm Hospital Intern Med Perspectives. 2013;3:21833
6.  Padmavathy L, Rao LL. Cutaneous larva migrans: A case report. Indian J Med Microbiol. 2015;23(2):135-6.
7.  Hochedez P, Caumes E. Hookworm-related cutaneous larva migrans. J Travel Med. 2007;14:326-33.
8.  Jackson A, Heukelbach J, Calheiros CM, Soares VL, Harms G. A study in a community in Brazil in which cutaneous larva migrans is endemic. Clin Infect Dis. 2006;43:13-8.
9.  Caumes E. Treatment of cutaneous larva migrans. Clin Infect Dis. 2000;30(5): 811-4.
10.  Ibrahim NM, Teravaj P. Rash in a foreign worker. Malays Fam Physician. 2016;11(2&3):39-41.