## Associated  Vulva  Hygiene  And  Contraception  Utilization  With  Leucorrhoea  In Bearchild Age Women
Hubungan Vulva Hygiene dan Penggunan KB  dengan Keputihan pada Wanita Pasangan  Usia Subur (PUS)
Aida Fitria 1* , Mayang Wulan 2 , Nurlela Br Ginting 3
Program Studi Profesi Bidan, Fakultas Farmasi dan Kesehatan, Institut Kesehatan Helvetia 1,2 Program Studi S1 Kebidanan, Fakultas Farmasi dan Kesehatan, Institut Kesehatan Helvetia 3
A RTICLE I NFORMATION

## ABSTRACT
Received: 23, May, 2023 Revised: 25, May, 2023 Accepted: 30,May, 2023 According  to  WHO  about  75%  of  women  in  the  world  will definitely  experience  vaginal  discharge  at  least  once  in  their lifetime,  and  around  45%  will  experience  vaginal  discharge twice  or  more.  The  purpose  of  this  study  was  to  determine the  relationship  of  Vulva  Hygiene  and  the  use  of contraception with vaginal discharge in women of BA women at  Pratama  Ananda  Clinic  in  Medan  in  2019.  This  type  of research  used  an  analytic  survey,  with  a  cross-sectional approach,  the  population  in  this  study  were  all  BA  women and  the  samples  were  taken  using  accidental  sampling technique  amounted  38  respondents.  data  Analysis  used Univariate  and  Bivariate  Analyses  to  prove  the  correlation between  the  independent  and  dependent  variables  with  the chi-square  test.  Results  of  the  study  were  tested  using  chi- square  obtained  Vulva  Hygiene  results  with  p-value  (.008)  < (.05)  and  contraception  use  with  p-value  (.032)  <  (.05).  This study  is  that  there  is  a  relationship  between  Vulva  Hygiene and  Use  of  contraception  with  Leucorrhoea  in  BA  Women  in Ananda Clinic, Medan.
Menurut  World  Health  Organization  (WHO)  sekitar  75% perempuan  di  dunia  pasti  akan  mengalami  keputihan  paling tidak  sekali  seumur  hidupnya,  dan  sekitar  45%  akan mengalami  keputihan  dua  kali  atau  lebih.  Penelitian  untuk mengetahui  hubungan  Vulva  Hygiene  dan  Penggunan  KB dengan keputihan pada wanita pasangan usia subur (PUS) di Klinik  Pratama  Ananda  Medan  Tahun  2019.  Jenis  penelitian ini adalah survei analitik, dengan pendekatan cross sectional, populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  wanita  PUS yang  ada  di  Klinik  Pratama  Ananda  Medan  Tahun  2019 sebanyak  38  orang,  dimana  sampel  diambil  dengan menggunakan teknik Accidental sampling. Teknik
penggumpulan  data  dilakukan  dengan  menggunakan  data primer  yang  diperoleh  dari  data  kuesioner  yang  diteliti langsung  oleh  peneliti.  Penelitian  yang  diuji  menggunakan chi-square  diperoleh  hasil  Vulva  Hygiene  dengan  nilai  p- value  (0,011)  <  (0,05)  dan  Penggunaan  KB  dengan  nilai  p- value (0,001) <(0,05). Dalam penelitian ini adalah bahwa ada hubungan  Vulva  Hygiene  dan  Penggunan  KB  dengan Keputihan pada Wanita Pasangan Usia Subur (PUS) di Klinik Pratama Ananda  Medan.

## KEYWORD
Education based-application, prenatal yoga, pregnant woman, cesarean section
Edukasi Berbasis Aplikasi, Prenatal Yoga, Ibu Hamil, Sectio Caesarea

## C ORRESPONDING AUTHOR
Nama : Aida Fitria Address : Institut Kesehatan Helvetia E-mail: aidafitria@helvetia.ac.id
No. Tlp : 081263683638
DOI 10.56013/jurnalmidz.v6i1.2149

## Pendahuluan
Wanita  yang  cerdas  dan  peduli  kesehatan,  wajar  kiranya  jika  kita  aktif  untuk  mengetahui tentang  bagaimana  merencanakan  anak  dan  mempersiapkan  kehamilan  yang  sehat,  memutuskan untuk  memiliki  anak  merupakan  keputusan    penting.  Orang  tua  yang  sehat,  besar  kemungkinan mendapatkan bayi yang sehat juga. Sistem reproduksi  sangatlah penting bagi Wanita Pasangan Usia Subur  (PUS)  berkaitan  erat  dalam  masalah  keputihan.  Mengetahui  secara  rinci  sistem  reproduksi wanita serta memahami permasalahan kesehatan secara melingkupinya dan solusi yang tepat untuk penanganannya, akan sangat membantu setiap wanita untuk mengatasi masalah keputihan.
Keputihan atau Fluor Albus atau Leukorea merupakan sekresi vaginal pada wanita. Keputihan pada  dasarnya  dapat  digolongkan  menjadi  dua  golongan  yaitu  keputihan  normal  (fisiologis)  dan keputihan  abnormal  (patologis).  Keputihan  fisiologis  adalah  keputihan  yang  biasanya  terjadi  setiap bulannya,  biasanya  muncul  menjelang  menstruasi  atau  sesudah  menstruasi  ataupun  masa  subur. Keputihan  patologis  dapat  disebabkan  oleh  infeksi  biasanya  disertai  dengan  rasa  gatal  di  dalam vagina dan di sekitar bibir vagina bagian luar. Penyebab umum keputihan ini antara lain bakteri, virus, jamur atau juga parasit. Infeksi ini dapat menjalar dan menimbulkan peradangan ke saluran kencing, sehingga menimbulkan rasa pedih saat si penderita buang air kecil (1).
Keputihan  merupakan  permasalahan  klasik  pada  kebanyakan  kaum  wanita.  Ironisnya kebanyakan wanita tidak mengetahui tentang keputihan dan penyebab keputihan. Jika tidak ditangani dengan  baik,  keputihan  bisa  berakibat  fatal,  kemandulan  dan  kehamilan  ektopik  (hamil  diluar kandungan)  bisa  menjadi  salah  satu  akibat  keputihan.  Gejala  awal  kanker  Rahim  biasanya  dimulai dengan keputihan (2).
Menurut World Health Organization (WHO) pada tahun 2016, bahwa sekitar 75% perempuan di dunia pasti akan mengalami keputihan paling tidak sekali seumur hidupnya, dan sekitar 45% akan mengalami dua kali atau lebih, sedangkan wanita Eropa yang mengalami keputihan sebesar 25% (3). Jumlah  wanita  didunia  yang  pernah  mengalami  keputihan  75%,  sedangkan  wanita  Eropa  yang mengalami  keputihan  sebesar  25%.  Angka  ini  lebih  besar  dibandingkan  dengan  masalah  reproduksi pada  kaum  laki-laki  yang  hanya  mencapai  12,3%  pada  usia  yang  sama  dengan  kaum  wanita.  Data tersebut  menunjukkan  bahwa  keputihan  pada  wanita  di  dunia,  Eropa,  dan  di  Indonesia  cukup  tinggi (4).
Di  Indonesia  sekitar  90%  wanita  berpotensi  mengalami  keputihan  karena  negara  Indonesia  adalah daerah  yang  beriklim  tropis,  sehingga  jamur  mudah  berkembang  yang  mengakibatkan  banyaknya kasus keputihan. Gejala keputihan juga dialami oleh wanita yang belum kawin atau remaja puteri yang berumur 15-24 tahun yaitu sekitar 31,8% (5).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Rika  Puji  Rahayu,  Fitriani  Nur  Damayanti,  Indri  Astuti Purwanti  (2015),  tentang  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Keputihan  Pada  Wanita  Usia Subur  (WUS)  Di  RT  04  RW  03  Keluruhan  Rowogsari  Semarang  terdapat  46  responden  wanita  usia subur.  Sebanyak  84,8%  melakukan  vulva  hygiene  dengan  katogori  cukup,  yang  menggunkan  alat kontrasepsi hormonal sebanyak 65,8% dan yang mengalami keputihan fisiologi sebanyak 54,3% hasil bivariate  menunjukan  bahwa  ada  hubungan  penggunan  alat  kb  dengan  keputihan  ,  ada  hubungan vulva hygiene dengan keputihan pada wanita usia subur (WUS)  (6).
Penelitian  Wahyuningsih  (2015),  menemukan  bahwa  wanita  yang  menggunakan  pil  KB selama ≥4 tahun memiliki risiko 42 kali untuk mengalami kejadian lesi prakanker serviks dibandingkan
wanita  yang  menggunakan  pil  KB  <4  tahun.  Kontrasepsi  oral  kombinasi  merupakan  campuran estrogen  sintetik  seperti  etinilestradiol  dan  satu  dari  beberapa  steroid  C19  dengan  aktivitas progesteron  noretindron.  Kontrasepsi  ini  mengandung  dosis  estrogen  dan  progesteron  yang  tetap. Penggunaan  pil  KB  berisiko  ca  serviks  karena  pemakaian  estrogen  yang  terkandung  dalam  pil  KB merangsang terjadinya penebalan dinding  endometrium dan dapat  merangsang sel-sel endometrium berubah sifat menjadi sel kanker (12).
Penelitian  terdahulu    sebanyak  75%  wanita  pernah  mengalami  keputihan  minimal  satu  kali dalam  hidupnya  dan  45%  di  antaranya  mengalami  keputihan  dua  kali  atau  lebih.  Hal  ini,  di  karena Indonesia  merupakan  daerah  tropis  sehingga  membuat  keadaan  tubuh  menjadi  lebih  lembab  dan berkeringat. Akibatnya bakteri mudah berkembang dan menyebabkan bau tidak sedap terutama pada bagian lipatan tubuh seperti ketiak dan lipatan organ genitalia pada perempuan (7).
Berdasarkan  penelitian  terdahulu  yang  dilakukan  di  Desa  Sukaraya  Kecamatan  Karang Bahagia Cikarang Utara Kab Bekasi tahun 2016 pada wanita yang bekerja di PT Unilever wanita usia subur  yang.    Besar  sample  sebanyak  100  orang.    responden  yang  tidak  mengalami  keputihan patologis  ada  59  responden  (59,0%).  Sebagian  besar  responden  memiliki  pengetahuan  baik  ada  51 responden  (51,0%),  memiliki  perilaku  baik  ada  65  responden  (69,0%),  tidak  menggunakan  sabun kewanitaan ada 61 responden (61,0%), status gizi tidak obesitas ada 97 responden (97,0%) (8).
Penelitian  terdahulu “Hubungan Personal  Hygiene Dan  Penggunaan  Kontrasepsi  dengan Kejadian Keputihan Pada Wanita Usia Subur (WUS) di Kelurahan Tanjung Pagar Banjarmasin tahun 2018”  Hasil  penelitian  menunjukan  57,7%  mengalami  keputihan  tidak  normal,  76,3%  memiliki Personal Hygiene yang kurang baik dan 80,4% memakai kontrasepsi hormonal. Hasil analisis bivariat menunjukan  bahwa  ada  hubungan  antara Personal  Hygiene dengan  kejadian  keputihan  ( p =0,000), dan tidak ada antara hubungan penggunaan kontrasepsi dengan kejadian keputihan ( p =0,808) (9).
Penelitian terdahulu faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya flour albus (keputihan) pada pasangan usia subur di pakanbaru tahun 2016. Berdasarkan hasil penelitiana menunjukkan sebagian besar  responden  mengalami  flour  albus  yang  normal  sebanyak  119  (95,2%),  responden  dengan tingkat  pengetahuan  rendah  sebanyak  24orang  (19,2%),  responden  dengan  sikap  negatif  sebanyak 46  orang  (36,8%),  responden  yang  tidak  melakukan personal  hygiene sebanyak  45  orang  (36,0%), dan  responden  yang  menggunakan  douching  sebanyak  45  orang  (36,0%).  Berdasarkan  uji  statistik diperoleh  P  value  semua  variabel  <  ɑ(0,05),  berarti  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pengetahuan,  sikap, personal  hygiene dan douching dengan  terjadinya flour  albus. Berdasarkan  uji statistik diperoleh nilai OR yang paling tinggi diantara variabel yang lain adalah variabel pengetahuan dengan  nilai  OR  (95%  CI)  =  9,900(1,696-57,778),  artinya  responden  yang  memiliki  tingkat pengetahuan  rendah  berpeluang  9,900  kali  terjadinya flour  albus tidak  normal  di  bandingkan responden yang memiliki tingkat pengetahuan tinggi (10).
Penelitian terdahulu “Faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian keputihan pada wanita usia  subur  (WUS)  di  kecamatan  banjarejo  kota  madiun”    Uji  statistik  menggunakan  uji  chi  square. Hasil; Ada hubungan antara penggunaan kontrasepsi dengan terjadinya keputihan ( p-value = 0,037), tidak ada hubungan antara penggunaan pantyliner dengan kepastian keputihan ( p-value = 0,581), ada korelasi  antara  penggunaan  vagina  douche  dengan  kejadian  keputihan  ( p-value =  0,000),  ada hubungan antara personal hygiene dengan kejadian keputihan ( p-value = 0,002) (11).
Hasil  survei  awal  yang  dilakukan  oleh  penelitian  pada  tanggal  20  maret  2019    peneliti melakukan  wawancara  diklinik  Pratama  Ananda  tahun  2019.  Dari    8  Responden  PUS,  5  diantarnya ibu  yang  mengalami  keputihan  dengan  keluhan  gatal  berbau,  dan  ada  rasa  panas  dibagian  vagina. Ibu  mengatakan  tidak  melakukan vulva  hygiene dan  menggunakan  KB.  Sedangkan  3  diantarnya mengatakan tidak keputihan, ibu juga  mengatakan melakukan vulva hygiene dan tidak menggunakan KB. Tujuan Peneliteian ialah untuk mengetahui Hubungan Vulva Hygiene dan Penggunan KB dengan Keputihan pada Wanita  Pasangan Usia S ubur (PUS) di Klinik Pratama Ananda Medan”.

## Metode
Desain  penelitian  merupakan  bagian  penelitian  yang  berisi  uraian-uraian  tentang  gambaran alur  penelitian  yang  menggambarkan  pola  pikir  peneliti  dalam  melakukan  penelitian  yang  lazim disebut paradigma penelitian. Desain penelitian yang digunakan adalah bersifat survei analitik dengan pendekatan cross sectional, penelitian yang dilakukan dengan sekali pengamatan pada saat tertentu terhadap  objek  yaitu  untuk  mengetahui  hubungan Vulva  Hygiene dan  Penggunan  KB  dengan Keputihan pada Wanita Pasangan Usia Subur (PUS) di Klinik Pratama Ananda Medan Tahun 2019.
Lokasi  yang  menjadi  lokasi  Penelitian  ini  di  Klinik  Pratama  Ananda  yang  terletak  di  jalan  PWS  No  8 Medan.  Waktu  Penelitian  dilakukan    pada  bulan  Maret-  Agustus  2019  dimulai  dari  penelusuran pustaka, konsultasi judul, pengumpulan data, serta pengelolahan data, dan analisis data.

## Hasil dan Pembahasan
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  di  Klinik  Pratama  Ananda  jalan  PWS  No  8 Kelurahan  Sei  Putih  Timur  ll  Kecamatan  Medan  Petisah  terdapat  38  responden.  Dengan  judul hubungan vulva hygiene dan penggunan KB pada wanita pasangan usia subur (PUS) maka diperoleh hasil data disajikan dalam bentuk tabel distribusi frekuensi berdasarkan karakteristik. Diketahui bahwa 38 responden mayoritas berumur 20-35 tahun yaitu 26 responden (65,0%), dan minoritas responden <20  tahun  yaitu  sebanyak  2  responden  (5,0%).  Diketahui  pendidikan  responden  mayoritas  SMP – SMA sebanyak 25 responden (65,5%),dan minoritas Pendidikan SD  sebanyak 4 responden (10,0%). Dan  diketahui  pekerjaan  responden  mayoritas  yang    tidak  bekerja  yaitu  sebanyak  20  responden (50,0%), dan minoritas yang bekerja yaitu sebanyak 18 responden (45,0%).
Tabel 1 . Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur, Pendidikan dan Pekerjaan pada Wanita Pasangan Usia Subur
Variabel Jumlah f % Umur a. < 20 Tahun 2 5,0 b. 20 – 35 26 65,0 c. 35 Tahun 10 25,0 Pendidikan a. SD 4 10,0 b. SMP –SMA 25 65,5 c. Perguruan Tinggi 9 22,5 Pekerjaan a. Tidak Bekerja 20 50,0 b. Bekerja 18 45,0

## Analisis Univariat
Analisis  univariat  digunakan  untuk  menjelaskan  atau  mendeskripsika  karakteristik  setiap variabel penelitian, dan hanya menghasilkan distribusi frekuensi dan persentase dari setiap variabel. Berdasarkan  tabel  1.  dapat  diketahui  bahwa  distribusi  frekuensi Vulva  Hygiene Di  Klinik  Pratama Ananda Jalan PWS No 8 Medan Petisah, dari 38 responden  yang melakukan vulva hygiene dengan
baik sebanyak 20 responden (52,6%) dan yang tidak melakukan vulva hygiene dengan baik sebanyak 18    responden  (47,4%),  yang  menggunakan  KB  sebanyak  30    responden  (78,9%)  dan  yang  tidak menggunakan  kb  sebanyak  8  responden  (21,1%).  mengalami  keputihan  normal  sebanyak  8 responden (21,1%) dan yang mengalami keputihan tidak normal sebanyak 30 responden (78,9%).
Tabel 2. Distribusi frekuensi Vulva Hygiene , Penggunaan KB dan Keputihan
Variabel f % Vulva Hygiene Tidak Baik 20 52.6 Baik 18 47.4 Penggunaan KB Menggunakan 30 78,9 Tidak menggunakan 8 21,1 Keputihan Normal 8 21,1 Tidak Normal 30 78,9
Setelah  diketahui  karakteristik  masing-masing  variabel  pada  penelitian  ini  maka  analisis dilanjutkan pada tingkat bivariat. Mengetahui hubungan (korelasi) antara variabel bebas (independen variable) dengan variabel terikat (dependen variable). Membuktikan adanya hubungan yang signifikan antara  variabel  bebas  dan  variabel  terikat  digunakan  analisis  uji  chi-square,  batas  kemaknaan perhitungan  statistik  p-value  (0,05).  Apabila  hasil  perhitungan  menunjukkan  nilai  p<  p-value  (0,05), maka  dikatakan  Ho  ditolak  dan  Ha  diterima,  artinya  kedua  variabel  secara  statistik  mempunyai hubungan  yang  signifikan.  Kemudian  untuk  menjelaskan  adanya  asosiasi  (hubungan)  anta  variabel terikat dengan variabel bebas digunakan analisis tabulasi silang.
Berdasarkan Tabel 2 dari 38 responden wanita  pasangan usia subur dapat diketahui bahwa yang melakukan Vulva hygiene dengan baik 18 responden (47,4%) yang megalami keputihan normal sebanyak 11 responden  (28,9%), dan yang mengalami keputihan tidak normal sebanyak 7 responden (18,4%)    dan  yang  melakukan vulva  hygiene tidak  baik  sebanyak  20  responden  (52,6%),  yang mengalami keputihan normal sebanyak 19 responden (50,0%),dan mengalami keputihan tidak normal sebanyak 1 responden (2,6%). bahwa yang menggunakan KB  sebanyak 30 responden (78,9%) yang mengalami  keputihan  normal  sebanyak  26  responden  (68,4%),  mengalami  keputihan  tidak  normal sebanyak 4 responden (10,5%)  dan  yang tidak menggunakan KB sebanyak  8 responden (21,1%), yang  mengalami  keputihan  normal  sebanyak    4  responden  (10,5%),  mengalami  keputihan    tidak normal dan 4 responden (10,5%).
Tabel 3. Hubungan Vulva Hygiene dan Penggunaan KB dengan Keputihan
Variabel Keputihan Normal Tidak Normal Total p-value f % f % F % Vulva Hygiene Baik 11 28,9 7 18,4 18 47,4 0,008 Tidak Baik 19 50,0 1 2,6 20 52,6 Penggunan KB Menggunakan 26 68,4 4 10,5 30 78,9 0,035 Tidak Menggunakan 4 10,5 4 10,5 8 21,1

## Pembahasan
Hubungan Vulva Hygiene dengan Keputihan pada Wanita Pasangan Usia Subur (PUS)
Berdasarkan  hasil  uji  chi  square  diperolah  hasil    nilai    p  =  0,008  <  0,05  yang  artinya  ada hubungan vulva hygiene dengan keputihan. Hasil penelitian dari 38  responden wanita  pasangan usia subur  (PUS)  dapat  diketahui  bahwa  yang  melakukan Vulva  hygiene dengan  baik  18  responden (47,4%)  yang  megalami  keputihan  normal  sebanyak  11  responden    (28,9%),  dan  yang  mengalami
keputihan tidak normal sebanyak 7 responden (18,4%)  dan yang melakukan vulva hygiene tidak baik sebanyak  20  responden  (52,6%),  yang  mengalami  keputihan  normal  sebanyak  19  responden (50,0%),dan mengalami keputihan tidak normal sebanyak 1 responden (2,6%).
Penelitian  ini  sejalan  dengan  Ika  Ayu  Purnamasari  ,Amelia  Nur  Hidayanti  tentang  “Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Keputihan Pada Wanita Usia Subur (Wus) Di Kecamatan Banjarejo  Kota  Madiun  tahun  2015  “  dari  56  responden  diketahui  25  responden  yang  kelompok personal  hygiene baik,  sebanyak  5  (20,0%)  yang  mengalami  keputihan  dan  20  (80,0%)    tidak mengalami  keputihan.  Sedangkan  25  responden  yang  kelompok personal  hygiene kurang  baik, sebanyak 20 (64,5%) yang mengalami keputihan dan 11 (25,5%) tidak mengalami keputihan. Hasil uji statistik  dengan  chi  square  didapatkan  nilai  p  value  sebesar  0,002  pada  taraf  signifikansi  5  %  yang berarti ada hubungan yang signifikan antara personal hygiene dengan kejadian keputihan pada wanita usia subur (11)
Penelitian  ini  sejalan  dengan    Rika  Puji  Rahayu,  Fitriani  Nur  Damayanti,  Indri  Astuti  Purwati tentang “Faktor-Faktor  Yang Berhubungan Dengan Keputihan Pada Wanita Usia Subur (WUS) Di RT 04 RW  03 Kelurahan Rowosari Semarang Tahun 2016” dari 46 responden diketahui  24 responden (61,5%),  WUS  yang  mengalami  keputihan  patologis  yang  mempunyai  kategori  kurang  6  responden (87,3).  Dari hasil  uji chi  square didapatkan  p  value=0,36<0,05, berarti  ada  hubungan vulva  hygiene dengan  keputihan.  Nilai  OR=9  artinya  WUS  yang  berperilaku vulva  hygiene cukup  mempunyai peluang  9x  mengalami  keputihan  fisiologis  dibandingkan  dengan  yang  kurang.  Sehingga  dapat disimpulkan vulva hygiene merupakan faktor risiko keputihan (6)
Berdasarkan  teori Vulva  hygiene merupakan  suatu  tindakan  untuk  memelihara  kebersihan organ  kewanitaan  bagian  luar  (vulva)  yang  dilakukan  untuk  mempertahankan  kesehatan. Vulva hygiene adalah  perilaku  memelihara  alat  kelamin  bagian  luar  (vulva)  guna  mempertahankan kebersihan  dan  kesehatan  alat  kelamin,  serta  untuk  mencegah  terjadinya  infeksi.  Perilaku  tersebut seperti  melakukan  cebok  dari  arah  vagina  ke  arah  anus  menggunakan  air  bersih,  tanpa  memakai antiseptik,  mengeringkannya  dengan  handuk  kering  atau  tisu  kering,  mencuci  tangan  sebelum membersihkan  daerah  kewanitaan  (Darma,  2017)  menyatakan  bahwa  organ  reproduksi  perempuan memang  membutuhkan  perhatian  khusus.  Bentuknya  yang  terbuka, memudahkan  masuknya  kuman melalui  mulut  vagina.  Tubuh  dan  organ  intim  yang  sehat  dapat  pula  memicu  kepercayaan  diri seseorang (21).
Mencuci  vagina  dengan  air  kotor,  penggunaan  pembilas  vagina  yang  berlebihan, pemeriksaan  yang  tidak  higienis.  Bahkan  dari  penelitian  yang  dilakukan  diklinik  Pratama  Ananda masih banyak ibu –ibu yang salah cara membasuh vagina. Dari  keseluruhan pertanyaan tentang cara melakukan vulva hygiene pertayaan nomor 7 yang paling banyak ibu pus yang salah cara mambasuh vagina,  ada    sebanyak  17  responden  (44,7%)  sedangkan    cara  membasuh    vagina  dengan  benar adalah    dari  arah  depan  (vagina)  ke  belakang  (anus)  dan  bukan  dari  anus  ke  vagina.  Cara  yang disebut  terakhir  itu  akan  hanya  membuat  bakteri  yang  bersarang  di  daerah  anus  masuk  ke  liang vagina dan mengakibatkan gatal-gatal. Setelah dibasuh,keringkan vagina dengan handuk lembut agar tidak basah.
Menurut  asumsi  peneliti  ada  hubungan vulva  hygiene dangan  keputihan  karena    ibu    yang sering  melakukan vulva  hygiene dengan    benar    dapat  terhindari  terjadinya  keputihan.  Menjaga
kesehatan  berawal  dari  menjaga  kebersihan.  Alat  reproduksi  dapat  terkena  sejenis  jamur  atau  kutu yang dapat menyebabkan rasa gatal atau tidak nyaman apabila tidak dirawat kebersihannya.
Hubungan  Penggunan  KB  dengan  Keputihan  pada  Pasangan  Usia  Subur.  Berdasarkan  hasil  uji chi square diperolah nilai p = 0,035 < 0,05 yang  ada hubungan Vulva Hygiene dengan keputihan. Hasil penelitian dari 38 orang ibu pasangan usia subur dapat diketahui bahwa  menggunakan KB sebanyak 30  responden  (78,9%)  yang  mengalami  keputihan  normal  sebanyak  26  responden  (68,4%), mengalami keputihan tidak normal sebanyak 4 responden (10,5%)  dan  yang tidak menggunakan KB sebanyak  8 responden (21,1%), yang mengalami keputihan normal sebanyak  4 responden (10,5%), mengalami keputihan  tidak normal dan 4 responden (10,5%).
Penelitian yang sejalan dengan Ika Ayu  Purnamasari, Amelia Nur Hidayanti tentang “Faktor Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Keputihan Pada Wanita Usia Subur (Wus) Di Kecamatan Banjarejo Kota Madiun tahun 2015 “ dari 56 responden yang memakai alat kontrasepsi 6 (85,7%) (5 responden  memakai  IUD  dan  1  responden  memakai  pil)  diketahui  mengalami  keputihan  dan  1 (14,3%) tidak mengalami keputihan. Sedangkan 49 responden yang tidak memakai alat kontrasepsi, 19 (38,8%) diketahui mengalami keputihan dan  30 (61,2%) tidak mengalami keputihan. Berdasarkan uji  statistik  dengan chi  square didapatkan  nilai p-value sebesar  430,037  pada  taraf  signifikansi  5% yang berarti ada hubungan pemakaian alat kontrasepsi dengan kejadian keputihan pada wanita usia subur  (11).  Penelitian  yang  sejalan  dengan  Rika  Puji  Rahayu,  Fitriani  Nur  Damayanti,  Indri  Astuti Purwati  tentang  “Faktor-Faktor    Yang  Berhubungan  Dengan  Keputihan  Pada  Wanita  Usia  Subur (WUS)  Di  RT  04  RW  03  Kelurahan  Rowosari  Semarang  Tahun  2016”  dari  46  responden  diketahui sebanyak  24  responden  (80%)  dan  wanita  yang  menggunakan  alat  kontrasepsi  non  hormonal mayoritas  mengalami  keputihan  patologis  sebanyak  15  responden  (93,8%).  Berdasarkan  hasil penelitian,  kemudian  dilakukan  analisa  data  dengan  menggunakan  perhitungan  secara  statistik melalui    uji Chi  Square didapatkan p    value =  0,000  <  0,05,    berarti  ada  hubungan      antara kontrasepsi dengan keputihan (13).
Berdasarkan  teori  IUD  dan  Pil,  Wanita  yang  menggunakan  alat  kontrasepsi    IUD  dapat mengalami tanda-tanda seperti keputihan, suhu badan meningkat, menggigil dan lain sebagainya ini karena ada resiko infeksi kuman. Hal ini disebabkan karena pemakaian IUD yang  dapat merangsang pengeluaran  cairan  liang  senggama  yang  berlebih  dan  rentan  terhadap  keputihan.  Sedangkan  pil kontrasepsi  pil,  keputihan  meningkat  kira-kira  50%  dibandingkan  bukan  pemakai  pil  kontrasepsi  dan keputihan  makin  sering  timbul  dengan  semakin  lamanya  pemakaian  pil  kontrasepsi  (>1  thn), sebabnya  lactobacillus  memecah  glikogen  menjadi  asam  laktat  dimana  candida  albicans  tumbuh dengan subur (14).
Efek  samping  pemberian  kontrasepsi  hormonal  sesuai  dengan  kadar  hormon  yang dikandungnya.  Kelebihan  hormon  estrogen  dapat  menimbulkan  salah  satunya  keputihan,  dan  yang lainnya  meliputi  nausea,  edema,  kloasma,  disposisi  lemak  berlebihan,  eksotrofia  serviks, teleangiektasia,  nyeri  kepala,  hipertensi,  superlaktasi,  dan  buah  dada  tegang.  Sedangkan  kelebihan progesteron dapat menimbulkan perdarahan yang tidak teratur, nafsu makan meningkat, cepat lelah, depresi, libido berkurang, jerawat, alopesia, hipomenore, dan keputihan.
Penggunaan alat kontrasepsi hormonal dapat menyebabkan kejadian keputihan pada wanita pasangan  usia subur karena hormon yang ada dalam alat kontrasepsi tersebut sangat berpengaruh terhadap  siklus  menstruasi,  sehingga  lama –  kelamaan  dapat  menyebabkan  keputihan.  Penggunan
kb hormonal seperti pil dan suntik dapat mengakibatkan keputihan karena ketidakseimbangan hormon didalam  tubuh.  Jika  hormon  didalam  tubuh  tidak  seimbang  memungkinkan  terjadinya  keputihan. Karena  kb  pil  dan  suntik  mengganggu  kesimbangan  hormon  progesteron  alami  di  dalam  tubuh.  Kb non  hormonal  seperti  IUD  juga  bisa  mengakibatkan  keputihan  hal  ini  disebabkan  respon  tubuh terhadap benda asing. Dan banyak ibu  PUS cemas dan merasa tidak nyaman keran keberadaan IUD didalam rahim, dan kurang menjaga kebersihan didaerah vagina. Menurut Asumsi penelitian ini  ada hubungan  penggunan  kb  dengan  Keputihan.  Keputihan    yang  keluar  dari  vagina  disebabkan  oleh hormon  progesteron  yang  merubah  Ph  vagina,  sehingga  jamur  mudah  tumbuh  di  dalam  vagina  dan menimbulkan keputihan.

## Simpulan
Ada Hubungan Vulva Hygiene dan Penggunan KB dengan Keputihan pada Wanita Pasangan Usia  Subur  (PUS)  di  Klinik  Pratama  Ananda  jalan  PWS  No  8  Medan  petisah  dengan    hasil  uji chi- square  Vulva  Hygiene 0,011  (p<  0,05),  dan  Penggunan  KB  0,001  (p<  0,05)  pada  Wanita  Pasangan Usia Subur yang artinya Ha diterima.

## Daftar Pustaka
Albus F, Lihat P. Keputihan.
Khusen D d. rahasia kesehatan wanita. Indonesia  fakultas K universitas, editor. Jakarta; 2017.
Kustanti C, Akademi D, Notokusumo K. Pengaruh Pemberian Agar-Agar Lidah Buaya. 2016;IV(1):69 –
76.
Indah  Setiani  T,  Prabowo  T,  Paramita  DP.  Kebersihan  Organ  Kewanitaan  dan  Kejadian  Keputihan Patologi  pada  Santriwati  di  Pondok  Pesantren  Al  Munawwir  Yogyakarta.  J  Ners  dan Kebidanan Indones. 2016;3(1):39.
Azizah N. Karakteristik remaja putri dengan kejadian keputihan di SMK Muhammadiyah Kudus. J Ilmu Keperawatan dan Kebidanan. 2015;6(1).
Rahayu  RP,  Damayanti  FN,  Purwanti  IA.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Keputihan  pada Wanita Usia Subur (WUS) di RT 04 RW 03 Kelurahan Rowosari Semarang. IPI J Kebidanan. 2014;4(1):11 –6.
Karyati  A,  Suriadi  S,  Febriyanti  TR.  Korelasi  Antara  Perilaku  Vulva  Hygiene  Dengan  Kejadian
Keputihan  Pada  Mahasiswi  Program  Studi  Keperawatan  Fakultas  Kedokteran  Untversitas Tanjungpura Pontianak. J Keperawatan dan Kesehat. 2014;5(2):54 –9.
Trisnawati I. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Keputihan Patologis Pada Wanita Usia Subur Yang  Bekerja  Di  PT  Unilever  Cikarang  Bekasi.  J  Penelit  Kesehatan“  Suara  Forikes”(Journal Heal Res Forikes Voice"). 2017;9(1):45 –50.
Tobochnik J. Open access Open access. 2012;853(2006):74 –6.
Kursani,  et  all.  E.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  flour  albus  (Keputihan)  pada  remaja putri. J Matern. 2015;2(1):30 –6.
Ika  Ayu,  dkk.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  keputihan  pada  wanita  usia  subur (WUS) di Kecamatan Banjar Rejo Kota Madiun Tahun 2015
Ulfanoeralayya.  faktor  yang  mempengaruhi  kejadian  keputihan  pada  wanita  pasangan  usia  subur (PUS) di Klinik Azura KOta Lhokseumawe Tahun 2017
Rahayu RP, Damayanti FN, Purwanti  IA. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Keputihan Pada Wanita  Usia  Subur  (WUS)  DI  RT  04  RW  03  Kelurahan  Rowosari  Semarang.  J  Kebidanan.
2015;4(1):11 –6.
Sujiyatini  DNS  arum  and.  pelayanan  lengkap  pelayanan  kb  terkini.  2018th  ed.  Medika  N,  editor.
Yogyakarta;