## PERBEDAAN TERAPI BACK MASSAGE DAN AKUPRESUR TERHADAP KUALITAS TIDUR PASIEN HEMODIALISA DI RUMAH SAKIT UMUM LANGSA
Mailisna 1 , Sutomo Kasiman 2 , Evi Karota Bukit 3
1 Mahasiswa Magister Ilmu Keperawatan Universitas Sumatera Utara,
2 Dokter penyakit dalam Spesialis Jantung (Konsultan) 3 Dosen Departemen Kep. Jiwa dan Komunitas Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara E-mail : kandamailisna@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Tujuan penelitian: mengetahui perbedaan terapi back massage dan akupresur terhadap kualitas tidur pasien hemodialisa di Rumah Sakit Umum Langsa. Metode: Jenis penelitian yang digunakan ialah  kuasi  eksperimen dengan pretest dan posttest pada  dua  kelompok  ( two group pretest dan posttest desain) . Populasi pada penelitian ini berjumlah 88 orang yang menjalankan hemodialisa rutin.  Jumlah  sampel  sebanyak  66  orang  (33  responden  dilakukan  terapi back massage dan akupresur) yang diperoleh dengan menggunakan teknik non probability sampling jenis consecutive sampling. Pengumpulan  data  menggunakan  kuesioner  kualitas  tidur  dengan  skor  0–21. Analisis bivariat menggunakan uji paired t test dengan derajat kemaknaan α (0.05). Hasil: Hasil penelitian menunjukkan tidak terdapat perbedaan yang signiﬁ kan hasil skor kualitas tidur di antara therapy back massage dan akupresur dengan nilai p= 0.575(>0.001). Penelitian ini menunjukkan ada peningkatan kualitas tidur pasien hemodialisa setelah dilakukan intervensi. Kesimpulan: Terapi back massage dan  akupresur  dapat  dijadikan  sebagai  tindakan  terapi  komplementer  yang  dapat  diaplikasikan sebagai upaya peningkatan kualitas tidur pasien hemodialisa.
Kata Kunci: terapi back massage, akupresur, kualitas tidur, hemodialisa
The Difference between Back Massage Therapy and Acupressure on Quality of Sleep in Hemodialysis Patients  at General Hospital of Langsa ABSTRACT Objective: This study aims at identifying the difference between back massage and acupressure therapy on quality of sleep in hemodialysis patients at General Hospital of Langsa. Methods: It employed a quasi-experimental method with two-group pretest-posttest design. The population was 88 patients who received hemodialysis routinely. A sample size was 66, consisting of 33 receiving back massage and 33 receiving acupressure and taken using non-probability sampling design, i.e. consecutive sampling. Data were collected using questionnaires concerning the quality of  sleep with a score of 0-21 and analyzed using bivariate analysis with paired t-test at α (0.05). Results: The results of the study indicated that there was the difference in the quality of sleep before and after back massage therapy and acupressure with p-value=0.575 (>0.001). It was also found that there was the increase in the quality of sleep in hemodialysis patients after the intervention. Conclusion: Back massage and acupressure therapy can used as a complementary therapy which can applied as the therapy for improving the quality of sleep in hemodialysis patients.
Keywords: Back Massage Therapy, Acupressure, Quality of Sleep, Hemodialysis.

## LATAR BELAKANG
Hemodialisa  merupakan  salah  satu metode pengobatan gagal ginjal tahap akhir yang  dianggap  dapat  menyelamatkan  jiwa pasien.    Data  penyakit  gagal  ginjal  kronik stadium  5  sangat  beragam  sesuai  dengan keadaan  negara.  Amerika  Serikat  insiden terjadinya gagal ginjal kronik berjumlah 338 kasus  baru  persejuta  orang.  Menurut US Renal Data System (sistem data ginjal AS), pada tahun 2003 total 441.051 orang dirawat dengan gagal ginjal kronik; 28% melakukan transplantasi,  67%  hemodialisa,  dan  5% dialisis (Black dan Hawks, 2014).
Indonesia  termasuk  negara  dengan tingkat  penderita  gagal  ginjal  kronik  yang cukup  tinggi.  Menurut Indonesian Renal Registry pada  tahun  2007  jumlah  pasien aktif  hemodialisa  berjumlah  1.885  jiwa sedangkan pada tahun 2013 jumlah pasien aktif hemodialisa meningkat sebanyak 9.396 jiwa. Jumlah pasien baru yang menjalankan hemodialisa  pada  tahun  2007  berjumlah 4.977  jiwa  dan  meningkat  pada  tahun 2013  menjadi  15.128  jiwa.  Jumlah  pasien hemodialisa  di  wilayah  Medan,  Sumatra Utara  pada  tahun  2013  berjumlah  312  jiwa dengan  kategori  pasien  baru,  sedangkan pasien aktif 535 jiwa.
Kemajuan  dalam  metode  pengobatan ini  memiliki  efek  terhadap  psikososial dan  spiritual  (Kallenbach,  dkk.,  2005). Dampak psikologi dan spiritualitas sangat  berpengaruh  terhadap  kualitas hidup  klien  karena  berhubungan  dengan status  kesehatan  ﬁ sik,  masalah  tidur,  dan kecemasan (Unruh, dkk., 2008). Gangguan tidur pada pasien hemodialisa memengaruhi kualitas  tidur  dari  segi  tercapainya  jumlah atau  lamanya  tidur  (Shariati,  dkk.,  2012). Kualitas  tidur  yang  baik  dapat  memberikan perasaan  tenang  dan  segar  di  pagi  hari, perasaan  energik,  dan  tidak  mengeluhkan
gangguan  tidur.  Dengan  kata  lain,  kualitas tidur yang baik sangat penting dan vital bagi semua orang untuk hidup yang sehat (Potter dan Perry, 2006).
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan  peneliti  terhadap  7  orang  pasien yang sedang menjalani hemodialisa, didapatkan  data  bahwa  5  orang  pasien  di antaranya  menyatakan  sulit  untuk  memulai tidur, sering terbangun di tengah malam, dan 2 orang lainnya tidak mengalami gangguan tidur. Peneliti juga mewawancarai perawat di ruang hemodialisa dan mereka mengatakan bahwa  terdapat  80%  pasien  hemodialisa yang mengeluhkan gangguan tidur.
Penanganan  gangguan  tidur  dapat menggunakan  terapi  farmakologis  dengan obat-obatan  atau  non  farnakologis  dengan hipnotherapy, relaksasi,  yoga,  akupresur, massage atau  pemijatan,  dan  diantaranya akupresur merupakan salah satu pilihan terapi yang  diminati  masyarakat  (Fengge,  2012; Metha,  2007;  Sukanta,  2008).    Penelitian ini akan mengidentiﬁ kasi perbedaan antara  kedua  intervensi  terhadap  kualitas tidur  pasien  yang  sedang  menjalankan hemodialisa.

## METODE
Penelitian ini menggunakan desain quasi experiment dengan pretest dan posttest pada  dua  kelompok  ( two group pretest– posttest desain ). Dilakukan di Rumah Sakit Umum Daerah Langsa pada bulan Agustus sampai dengan bulan Oktober tahun 2016.
Pengambilan sampel dalam penelitian ini menggunakan teknik non probability sampling jenis consecutive sampling, jumlah  sampel 33  orang  dengan  kriteria  inklusi  1)  pasien sedang  menjalankan  terapi  hemodialisa,  2) pasien  yang  mengalami  gangguan  kualitas tidur,  3)  kooperatif,  4)  kompos  mentis,  5) berdomisili di Kota Langsa.
Pengambilan  sampel  dilakukan  di Rumah Sakit pada saat pasien menjalankan terapi  hemodialisa  dengan  cara  mendata alamat pasien dari data ruangan, kemudian responden  dibagikan inform consent dan selanjutnya kuesioner kualitas tidur pada saat menjalankan hemodialisa. Setelah responden mengisi  kuesioner  kualitas  tidur,  peneliti membuat kontrak untuk dilakukan intervensi yang  pertama  (terapi back massage ) pada  malam  kedua  pascahemodialisa dan  paginya  peneliti  kembali  mendatangi rumah responden untuk dilakukan penilaian kualitas tidur pascaintervensi yang pertama. Untuk menghindari bias dari hasil intervensi yang  pertama  dan  kedua,  penilaian  pretest kualitas  tidur  untuk  intervensi  yang  kedua (akupresur)  dilakukan  selang  satu  siklus therapy hemodialisa. Prinsip waktu intervensi
dan  penilaian  post  sama  seperti  intervensi pertama (Polit & Beck, 2012).
Hasil  uji  analisis  univariat  berupa distribusi frekuensi, persentase dari masing- masing  variabel,  nilai  mean  dan  standar deviasi, dan analisis bivariat menggunakan uji beda 2 mean. Terlebih dahulu hasil dilakukan uji  normalitas  dengan  menggunakan  Uji Shapiro Wilk, kemudian baru dilakukan uji t dependen.

## HASIL

## 1.  Deskripsi Kualitas Tidur Pre Test
Menunjukkan  kualitas  tidur  pada  kedua kelompok  intervensi  ( back massage dan akupresur)  pada  periode pretest .  Pada kelompok back massage rata-rata  skor kualitas tidur dan pada kelompok akupresur rata-rata skor kualitas tidur 10.87 (Tabel 1).
Tabel 1. Kualitas tidur pretest Kualitas Tidur Mean SD Back Massage 9.39 4.70 Akupresur 10.87 5.41

## 2.  Deskripsi Kualitas Tidur Posttest
Berdasarkan  Tabel  2,  kualitas  tidur kelompok back massage skor rerata adalah
13.52  dan  pada  kelompok  akupresur  skor rata-rata adalah 13.85.
Tabel 2. Kualitas tidur posttest Kualitas Tidur Mean SD Back Massage 13.51 3.82 Akupresur 13.84 4.40

## 3.  Uji Normalitas
Uji normalitas dengan Shapiro Wilk Test menunjukkan bahwa kualitas tidur kelompok back massage dan  kelompok  Akupresur berdistribusi normal  ( p >0,05) (Tabel 3).
Tabel 3. Uji normalitas Back Massage Akupresur Pretets Posttest Pretets Posttest 0,062 0,071 0,076 0,127
Perbedaan Terapi Back Massage dan Akupresur Terhadap Kualitas Tidur Pasien Hemodialisa
4.  Perbedaan  Kualitas  Tidur  Sebelum dan Sesudah Intervensi Back Massage Hasil uji statistik menggunakan uji Paired t test ,  terdapat  perbedaan  kualitas  tidur
secara  keseluruhan  antara  sebelum  dan sesudah  periode  intervensi p =0,000  (Tabel 4).
Tabel 4. Perbedaan kualitas tidur sebelum dan sesudah intervensi back massage Kualitas Tidur Mean SD Nilai p Pre 9.39 4.703 0.000 Post 13.51 3.825
5.  Perbedaan  Kualitas  Tidur  sebelum dan sesudah Intervensi Akupresur Hasil  uji  statistik  menggunakan  uji paired t-test ,  terdapat  perbedaan  kualitas
tidur  secara  keseluruhan  antara  sebelum dan sesudah periode intervensi dengan nilai p=0,000 (Tabel 5).
Tabel 5. Perbedaan kualitas tidur sebelum dan sesudah intervensi akupresur
Kualitas Tidur Mean SD Nilai p Pre 10.87 5.418 0.000 Post 13.84 4.402 6. Perbedaan Kualitas Tidur Back Massage dan  Akupresur  setelah Intervensi
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  dari hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan
Paired t-test ,  tidak  terdapat  perbedaan kualitas tidur antara kelompok back massage dan  kelompok  akupresur  setelah  intervensi dengan nilai ( p >0.05) (Tabel 6).
Tabel 6. Perbedaan kualitas tidur post back massage dan post akupresur Kualitas Tidur Mean SD Nilai p Back Massage 13,51 3,825 0,575 Akupresur 13,84 4,402 DISKUSI Kualitas  Tidur  sebelum  dan  sesudah
Dilakukan Terapi Back Massage Hasil  yang  didapatkan  pada  kelompok terapi back massage menunjukkan  bahwa tindakan  terapi back massage merupakan tindakan yang secara efektif dapat dilakukan pada  pasien  hemodialisa  yang  mengalami gangguan  kualitas  tidur.  Terapi back
massage yang  dilakukan  pada  hari  kedua post hemodialisa untuk  menilai kualitas tidur pasien  hemodialisa  sebelum  dan  sesudah dilakukan  intervensi.  Sangat  penting  bagi pasien untuk merasakan kenyamanan yang dapat  meningkatkan  kualitas  tidur  pasien hemodialisa, sebagaimana diketahui bahwa kondisi  gagal  ginjal  yang  makin  memburuk erat  kaitannya  dengan  kualitas  tidur  yang
buruk. Hal ini dikemukakan oleh Kushariyadi dan  Setyohadi  (2011).  Minyak  zaitun  yang digosokkan pada kulit yang disertai dengan massage  berfungsi  untuk  memperlancar peredaran  darah  dan  dapat  menjaga elastisitas  kulit  dan  dapat  meningkatkan kualitas tidur.
Hal ini sesuai dengan penelitian terdahulu terkait  dengan  efektiﬁ tas  terapi  b ack massage pada  pasien  hemodialisa  dengan gangguan kualitas tidur (Rahele, dkk., 2012) bahwa  terapi back massage pada  pasien hemodialisa  terbukti  dapat  mempengaruhi pasien dalam meningkatkan kualitas tidurnya.  Hasil  penelitian  yang  dilakukan oleh  Cinar  and  Eser  (2012)  menunjukkan bahwa  kualitas  tidur  pasien  sebelum dilakukan Back Massage memiliki nilai rata- rata 11.87±2.11 dan setelah dilakukan Back Massage hasilnya  9.78±2,17  ( p <0.001). Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terapi back massage signiﬁ kan  meningkatkan  kualitas tidur pasien yang menjalankan hemodialisa dan diharapkan dapat meningkatkan kualitas  hidup  pasien.  Hasil  penelitian  ini juga  sejalan  dengan  penelitian  Sutresna (2013) yang menemukan adanya pengaruh back massage terhadap kualitas tidur lansia dengan  insomnia  di  Panti  Sosial  Tresna Werdha Wana Seraya Denpasar Bali.  Pada penelitian  tersebut  didapatkan  bahwa  ada perbedaan  yang  signiﬁ kan  antara  kualitas tidur  sebelum  dan  sesudah  diberikan back massage .

## Kualitas  Tidur  Sebelum  dan  Sesudah Dilakukan Akupresur
Tindakan  yang  dilakukan  kepada kelompok  akupresur  memberikan  dampak pada perubahan kualitas tidur, yaitu berupa peningkatan skor rata-rata kualitas tidur, yang kemudian  juga  dibuktikan  secara  statistik dengan uji paired t-test dengan nilai p =0,000 ( p <0,001).  Dapat  disimpulkan  bahwa
terdapat perbedaan antara kualitas tidur pada pasien  hemodialisa  sebelum  dan  sesudah dilakukannya  tindakan  akupresur.  Pasien hemodialisa  yang  mengalami  gangguan kualitas  tidur  dengan  menggunakan  4  titik akupresur  yaitu: ear (ear shenmen), wrist (hand shenmen and neiguan) dan foot (yung chung).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Eisa, dkk.  (2011)  menerangkan  bahwa  setelah dilakukan  tindakan  akupresur  kualitas tidur  mengalami  perubahan  nilai  skor  rata- rata  7,42  dan  pada  kelompok  kontrol  nilai skor  rata-rata  10,96.  Hasil  penelitian  ini dinyatakan  signiﬁ kan  dengan independent t-test dengan  nilai  ( p =0.001).  Dengan demikian,  dinyatakan  bahwa  akupresur signiﬁ kan meningkatkan kualitas tidur pasien yang  menjalankan  hemodialisa  dan  hasil penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kualitas hidup pasien.
Perbedaan  Kualitas  Tidur  sesudah Dilakukan  Terapi Back Massage dan Akupresur
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa intervensi pada kelompok back massage dan kelompok  akupresur  dengan  kriteria  inklusi penelitian  yang  sama  tidak  ada  perbedaan hasil  yang  signiﬁ kan.  Hal  ini  terlihat  dari hasil intervensi pada kedua kelompok yang diberikan tindakan back massage pada siklus pertama di hari kedua post hemodialisa dan tindakan akupresur pada siklus ketiga di hari kedua post hemodialisa perbedaannya tidak signiﬁ kan.
Berdasarkan  hal  tersebut  pelayanan keperawatan  kepada  masyarakat  yang memilih pengobatan Timur dapat membantu upaya meningkatkan kesehatan, khususnya tidur  seperti  terapi massage ,  akupresur, hidroterapi,  terapi  oksigen  merupakan pilihan  tepat  (Hartono,  2012;  (Purnama, 2012).  Kelebihan  pengobatan  Timur  masih
menggunakan  cara  alami  dengan  efek samping  relatif  lebih  kecil  daripada  cara pengobatan yang modern.
Kualitas  tidur  adalah  laporan  subjektif seseorang terhadap kepuasan dan terpenuhi kebutuhan tidurnya sehingga tidak memperlihatkan  kelelahan  saat  beraktivitas di siang hari, mudah terserang penyakit, lesu, terlihat kehitaman di lingkaran mata, kelopak mata bengkak, konjungtiva memerah, mata perih, sulit berkonsentrasi, sakit kepala dan sering  menguap,  atau  mengantuk  (Brunner & Suddarth, 2010; Hidayat, 2006).  Kualitas tidur  pasien  dapat  dinilai  secara  kuantitatif dan kualitatif. Secara kuantitatif, kualitas tidur dinilai dari lamanya waktu tidur, waktu yang dibutuhkan  untuk  memulai  tidur,  frekuensi terbangun  malam  hari,  sedangkan  secara kualitatif,  kualitas tidur dinilai dari kedalaman tidur,  kepulasan  tidur,  dan  perasaan  saat bangun tidur pagi hari (Buysse et al. , 1998).

## SIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan beberapa  hal.  (1)  Rata-rata  kualitas  tidur pasien  hemodialisa  pada  kelompok back massage sebelum diberikan intervensi 9,39 dan  setelah  intervensi  13.51.  (2)  Rata- rata  kualitas  tidur  pasien  hemodialisa  pada kelompok  akupresur  sebelum  diberikan intervensi 10,87 dan setelah intervensi 13.84. (3) Tidak ada perbedaan kualitas tidur pasien hemodialisa  pada  kelompok back massage dan kelompok akupresur ( p >0,001). Tindakan back massage dapat  menstimulasi  sistem saraf yang dapat menurunkan insomnia dan tindakan  akupresur  dapat  meningkatkan hormon  melatonin  sehingga  kualitas  tidur membaik.
Hasil  penelitian  ini  merekomendasikan kepada  manajemen  pelayanan  kesehatan dan pelayanan keperawatan di rumah sakit agar  dapat  mengimplementasikan  metode ini  sebagai  upaya  untuk  meningkatkan
kulitas  tidur  pasien  hemodialisa  dan mengembangkan  program  pelatihan  ini sebagai bagian dari tindakan mandiri perawat agar dapat mengedukasi dan memandirikan keluarga pasien atau care giver pasien yang menjalani hemodialisa terkait dengan terapi back massage dan akupresur.

## DAFTAR PUSTAKA
Black,  J.M.  &  Hawks,  J.H.  (2014). Medical Surgical Nursing Clinical Management for Positive Outcomes (7 th ed). St. Louis: Elsevier.
Brunner,  L,S  &  Suddarth,  D.S.  (2010).
Textbook of medical surgical nursing. (9 th ed.). Philadelphia: Lippincot.
Buysse, D.J. et al. (1998). Pittsburgh Sleep Quality  Indeks:  A  new  instrument  for psychiatric  practice  and  research. Psychiatric Practice , 28 , 193-213.
Cinar,  S.  &  Eser,  I.  (2012).  Effect  on  sleep quality of back massage in older adults in rest home. DEUHYO ED, 5 (1), 2-7. Eisa, N., Raei, N., Vatani, J., & Khajeh-Kazemi, R. (2011). The effect of acupressure on quality of sleep in hemodialysis patients. Journal Med. Sci. 11 (5), 236-240. Fengge, A. (2012). Terapi Akupresur Manfaat dan Teknik Pengobatan .  Yogyakarta: Crop Circle Corp.
Hartono,  R.  I.  W.  (2012). Akupresur Untuk Berbagai Penyakit .  Yogyakarta:  Rapha Publishing.
Hidayat, A. A. (2006). Pengantar Kebutuhan Dasar manusia .  Jakarta:  Salemba Medika.
Indonesian Renal Registry (IRR) pada tahun
2007.
Kallenbach  et  al,  (2005). Review Of Hemodialysis For Nurses And Dialysis Personel. Seventh Editon. USA
Philadelphia: Elsevier Mosby Kushariyadi  dan  Setyohadi.  (2011). Terapi Modalitas Keperawatan pada Klien
Psikogeriatrik .  Jakarta: Salemba Medika Metha, H. (2007). The Science and Beneﬁ ts of Acupressure  Therapy.  diakses  http:// voices.yahoo.com/the-sciencebeneﬁ ts- acupressure-therapy.
Polit,  D.  F.,  &  Beck,  C.T.  (2012). Nursing Research: Generating and assesing evidence for nursing practice.( 9 th ed). Philadelphia:  Lippincott  Williams  and Wilkins.
Potter, P.A & Perry, A.G. (2006). Fundamental of nursing concept, proses and practice. (4 th ed.). St Louis: Mosby Company.
Purnama, R. (2012). Perbandingan pengaruh massage  dan  akupresur  terhadap recovery perenang Bandung International
Swim. Universitas Pendidikan Indonesia: Tidak dipublikasikan.
Rahele,  S.,  Mohammad,  M.  &  Sousan  A. (2012). Quality of sleep in dialysis. Irinian Journal of Nursing Midwifery Research, 17.
Shariati,  A.,  Jahani,  S.,  Hooshmand, M  &  Khalili,  N.  (2012). The Effect of acupressure on sleep quality in hemodialysis patient. Iran: Elsevier. Sukanta, P. O. (2008). Pijat Akupresur Untuk Kesehatan . Jakarta: Penebar Plus. Sutresna.  (2013).  Pengaruh  massage punggung  terhadap  kualitas  tidur  pada lansia  dengan  insomnia  di  Panti  Sosial Tresna Werda Wana Seraya, Denpasar Bali. Jurnal Dunia Kesehatan, 2 (2). Unruh  ML,  Welsbord  S.D.,  &  Kimmel  P.L.
(2008). Psychosocial Factors in Patients with  Chronic  Kidney  Disease:  Health Related  Quality  of  Life. Nephrology
Research and Clinical Practice , 18 , (2), 82-90.