## PENGARUH SUSU KEDELAI TERHADAP UKURAN OVUM PADA WANITA DENGAN SOPK

## Tri Restu Handayani
Program Studi DIII Kebidanan, STIK Bina Husada Palembang restu_senja@ymail.com

## ABSTRAK
Latar  Belakang  : Fitoestrogen  pada  susu  kedelai  merupakan  senyawa  yang  fungsinya  menyerupai hormon  estrogen.  Estrogen  berperan  penting  dalam  produksi  dan  pematangan  ovum.  Pada  penderita SPOK,  fitoestrogen  pada  susu  kedelai  dapat  membantu  memperbaiki  kualitas  dan  ukuran  ovum. Tujuan : Untuk mengetahui pengaruh susu kedelai terhadap ukuran ovum pada wanita dengan SOPK dan  untuk  menyelidiki  pengaruh  fitoestrogen  pada  isoflavon  kedelai  terhadap  kesuburan  wanita dengan SOPK. Metode : Desain penelitian  yang digunakan yaitu eksperimen dengan pretest-posttest with  control  group  design.  Penelitian  dilakukan  di  Klinik  Mama  dan  Klinik  Fertilitas  dr  Variantono pada Juni – September 2019 . Subjek penelitian ini adalah wanita dengan diagnosa SOPK yang dibagi dalam  kelompok  eksperimen  dan  kelompok  kontrol.  Kelompok  eksperimen  diberikan  susu  kedelai untuk dikonsumsi selama 12 minggu.  Teknik pengambilan sampel menggunakan purposive sampling yang  terdiri  dari  30  responden  kelompok  eksperimen  dan  30  responden  kelompok  kontrol.  Analisa data  menggunakan  uji paired  sample  t–test dan  uji  non  parametrik Mann  Whitney  test . Hasil :  Uji homogenitas  terhadap  karakteristik  masing-masing  kelompok  yang  meliputi  usia,  jumlah  anak  yang dimiliki, pendidikan dan pekerjaan, menunjukkan α > 0.05. Hasil uji paired sample t-test diperoleh t : 4,726 dan nilai ρ value 0.000 (ρ < 0.05). Hasil uji t independen diperoleh nilai p value sebesar 0,004 < 0,05.  Terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara  ukuran  ovum  kelompok  eksperimen  yang  diberikan susu  kedelai  dengan  kelompok  kontrol  yang  diberikan  suplemen  asam  folat. Saran  : Wanita  dengan masalah  infertilitas  seperti  SOPK  sebaiknya  mencoba  mengkonsumsi  susu  kedelai  sesuai  dengan aturan yang tepat
Kata kunci : Sindrom Ovarium Polikistik, Susu Kedelai, Fitoestrogen

## ABSTRACT
Background : . Phytoestrogens in soy milk are compounds whose function  is similar to the hormone estrogen.  Estrogen  plays  an  important  role  in  the  production  and  maturation  of  ovum.  In  PCOS sufferers, the phytoestrogens in soy milk can help improve the quality and size of the ovum. Objective : To determine the effect of soy milk on ovum size in women with PCOS and to investigate the effect of  phytoestrogens  on  soy  isoflavones  on  fertility  of  women  with  PCOS. Methods  : The  research design  used  was  experimental  with  pretest-posttest  with  control  group  design.  The  research  was conducted  at  the  Mama  Clinic  and  Dr.  Variantono's  Fertility  Clinic  in  June  -  September  2019.  The subjects of this study are women’s with PCOS were divided into an experimental group and a control group.  The  experimental  group  was  given  soy  milk  to  be  consumed  for  12  weeks.  Sample  taken technique  by  using  purposive  sampling  consisting  of  15  respondents    of  experimental  group  and  15 respondents    of  control  group.  Data  analysis  used  paired  sample  t-test  and  non-parametric  Mann Whitney test. Results : The homogeneity test on the characteristics of each group which includes age, number of children owned, education and occupation, shows α > 0.05. The results of the paired sample t-test obtained t: 4,726 and ρ value 0,000 (ρ <0.05). Independent t test results obtained p value of 0.004 <0.05.  There  was  a  significant  difference  between  the  ovum  size  of  the  experimental  group  that  was given soy milk with the control group thst was given folic acid supplements. Suggestion: Women with infertility problems such as PCOS should try to consume soy milk according to the right rules.
Keywords : Polycystic Ovary Syndrome, Soy Milk, Phytoestrogens

## PENDAHULUAN
Sindrom  ovarium  polikistik  (SPOK) merupakan salah satu penyebab ketidaksuburan (infertilitas) karena kegagalan terjadinya proses ovulasi, keluarnya  sel  telur  (ovum)  dari  indung telur (ovarium). Sindrom ovarium polikistik  biasanya  terjadi  pada  usia reproduktif  (antara  15  sampai  40  tahun) dan  angka  kejadiannya  sekitar  5-10% (Baziad, 2012).
SPOK ditandai dengan berbagai gejala dan tanda yang terjadi akibat hiperandrogenisme  dan  gangguan  ovulasi tanpa  disertai  adanya  kelainan  hiperplasia adrenal kongenital, hiperprolaktinemia atau neoplasma yang mensekresi androgen (Baziad, 2012).
Dalam bentuk klasiknya, SOPK digambarkan  dengan  adanya  anovulasi kronik  (80%),  menstruasi  yang  irregular (85-90%)  dan  hiperandrogen  (80%)  yang dapat  disertai  dengan  hirsutism  (70%), acne  (30%),  seborrhea  dan  obesitas  (40%) (Sirmans and Pate, 2014).
Hiperandrogen  (kadar  androgen  yang tinggi)  pada  ovarium  mengakibatkan terhambatnya  perkembangan  folikel  dan memicu  terjadinya  siklus  anovulatorik. Produksi  androgen  yang  berlebihan  di dalam  ovarium  menyebabkan  folikel- folikel berukuran kecil dan tidak
mengalami  pematangan.  Hal  ini  memicu terjadinya kista di ovarium (Asemi, 2016).
SOPK  pada  wanita  yang  belum  ingin mempunyai  anak  ditanggulangi  dengan pemberian  pil  KB.  Pil  KB  yang  sering digunakan adalah jenis pil kombinasi yang mengandung  estrogen  dan  progesteron sintetik.  Penggunaan  pil  KB  ini  bertujuan untuk  menekan  fungsi  ovarium,  sehingga sekresi  hormon  testosteron  menurun. Komponen  estrogen  yang  terdapat  dalam pil  kontrasepsi  akan  memicu  terjadinya produksi Sex  Hormone  Binding  Globulin (SHBG)  di  hati.  Hormon  SHBG  yang tinggi tersebut akan mengikat lebih banyak lagi  testosteron  di  dalam  darah (Baziad, 2012).
Pada  wanita  dengan  SOPK  yang menginginkan  segera  mempunyai  anak, fitoestrogen pada isoflavon yang terkandung  di  dalam  susu  kedelai  dapat menjadi  pilihan  pengobatan.  Fitoestrogen merupakan senyawa yang secara struktural mirip  dengan  estrogen  yang  mempunyai khasiat  yang  sama  seperti  estrogen (Khani and Mehrabian, 2011).
Khani  dkk  (2011)  hasil  penelitiannya menunjukkan  bahwa  terapi  suplementasi dengan  Genistein  yang  kaya  fitoestrogen kedelai memiliki keuntungan yang mungkin  pada  pasien  dengan  PCOS  dan dapat  dipilih  sebagai  pengobatan  alternatif untuk  wanita  dan  dapat  memberikan
keuntungan  yang  menguntungkan  dalam pengurangan komplikasi terkait. Penelitian ini  juga  menunjukkan  kadar  penurunan testosteron  selama  mengkonsumsi  kedelai (Khani and Mehrabian, 2011).
Sebuah  penelitian  kohort  prospektif dalam Angela (2018) mengamati hubungan asupan  fitoestrogen  kedelai  pada  315 wanita yang menjalani pengobatan infertilitas  dengan  teknologi  reproduksi yang  dibantu  (ART)  di  Massachusetts General  Hospital.   Studi  ini  menemukan bahwa  kedelai  tidak  hanya  meningkatkan tingkat  fertilisasi,  tetapi  tingkat  kehamilan (52%  vs  41%)  dan  kelahiran  hidup  (44% vs  31%)  lebih  tinggi  pada  wanita  yang makan kedelai dibandingkan dengan mereka yang tidak makan kedelai .

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu penelitian kuantitatif dengan menggunakan metode  penelitian  eksperimen  dengan pretest-posttest control group design . Pada penelitian ini kelompok eksperimen adalah kelompok  yang  diberikan  perlakuan  yaitu pemberian  susu  kedelai  sebanyak  360  ml per  hari  (isoflavon  36  mg)  selama  12 minggu.  Sementara  kelompok  kontrol adalah  kelompok  yang  tidak  diberikan perlakuan.
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua wanita  yang  datang  ke  Rumah  Sakit,
Klinik  dan/atau  Rumah  Bersalin  yang  ada di  kota  Palembang  untuk  memeriksakan kesehatan reproduksinya. Sampel berjumlah  60  orang  yang  terdiri  dari  30 orang  kelompok  eksperimen  dan  30  orang kelompok  kontrol.  Teknik  pengambilan sampel  menggunakan purposive  sampling dengan kriteria inklusi sebagai berikut :
a. Wanita usia reproduksi
b. Wanita dengan diagnosa SOPK
c. Wanita  dengan  pemeriksaan  USG transvaginal ditemukan folikel- folikel  dengan  ukuran  diameter antara 2- 9 mm
d. Bersedia menjadi responden
Data yang digunakan dalam penelitian ini  adalah  data  primer,  yaitu  data  yang diperoleh  langsung  dari  responden.  Data tersebut  meliputi  ukuran  ovum  responden yang  didiagnosa  SPOK  atau  PCOS sebelum  dan  setelah  intervensi.  Instrumen pengumpulan  data  yang  digunakan  yaitu lembar  observasi  yang  berisi  tentang  data ukuran ovum sebelum dan setelah intervensi  pada  kelompok  eksperimen  dan kelompok  kontrol.  Waktu  penelitian  : pengajuan  proposal  pada  September  2018. Proposal diajukan pada laman Simlitabmas dalam  program  hibah  penelitian  dosen pemula.  Penelitian  dilakukan  pada  Juni  – September 2019.
Analisa  data  menggunakan  analisa univariat  dan  bivariat.  Analisa  univariat
menggunakan  uji  homogenitas  untuk melihat  keseteraan  karakteristik  responden antara kelompok  eksperimen dengan kelompok kontrol. Analisa bivariat menggunakan uji paired sample t–test dan uji non parametrik Mann Whitney test .

## HASIL PENELITIAN
Uji  homogenitas  dilakukan  bertujuan untuk  menilai  kesetaraan  antara  variabel,  data kategorik  meliputi  usia,  jumlah  anak  yang dimiliki,  pendidikan  dan  pekerjaan  responden yang mendapatkan  intervensi  susu  kedelai pada kelompok eksperimen dan asam folat pada kelompok kontrol.
Tabel 1.
Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Usia, Jumlah Anak,
Pendidikan dan Pekerjaan No. Karakteristik Klp Eksperimen Klp Kontrol n % Ρ value n % n % 1 Usia ≤ 30 tahun 18 30 14 23.3 32 53.3 0.678 > 30 tahun 12 20 16 26.7 28 46.7 2 Jumlah anak 1 anak 12 20 15 25 27 45 0.337 Belum punya anak 18 30 15 25 33 55 3 Pekerjaan Bekerja 17 28.3 14 23.3 31 51.6 0.724 Tidak bekerja 13 21.7 16 26.7 29 48.4 4 Pendidikan ≤ SMA 13 21.7 14 23.3 27 45 0.840 > SMA 17 28.3 16 26.7 33 55
Karakteristik responden pada penelitian  ini  meliputi  usia,  jumlah  anak yang  dimiliki,  pendidikan  dan  pekerjaan. Nilai  p  value  masing-masing  karakteristik
pada  kelompok  eksperimen  dan  kelompok kontrol menunjukkan angka > 0.05. Hal ini berarti.  karakteristik  responden  antar kelompok setara atau homogen.
Tabel 2. Ukuran Ovum sebelum dan setelah Intervensi Kelompok Mean Mean rata-rata Sebelum intervensi   Setelah intervensi Eksperimen 8.13 10.33 2.20 Kontrol 7.67 9.20 1.53 Tabel 2 menunjukkan bahwa terjadi peningkatan ukuran ovum setelah diberikan  intervensi.  Ukuran  ovum  pada kelompok eksperimen mengalami
peningkatan  2.20  mm.  Rata-rata  ukuran ovum  pada  kelompok  kontrol  mengalami
peningkatan sebesar 1.53 mm.
Tabel 3.
Perbedaan peningkatan ukuran ovum pada kelompok eksperimen dan kelompok kontrol (Uji Non Parametrik Mann Whitney test )
Uji  non  parametrik Mann  Whitney test diperoleh nilai p value 0.004 (p< 0.05) maka  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan
pengaruh pemberian susu kedelai dan asam folat  terhadap  ukuran  ovum  pada  wanita dengan SOPK.

## PEMBAHASAN
Dengan menggunakan uji non parametrik Mann  Whitney  test diperoleh nilai  p  value  0.004  (p<  0.05)  maka  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  pengaruh pemberian  susu  kedelai  dan  asam  folat terhadap ukuran ovum pada wanita dengan SOPK.
Setelah  dilakukan  intervensi  yaitu mengkonsumsi  susu  kedelai  selama  12 minggu,  rata-rata  ukuran  ovum  kelompok eksperimen  mengalami  peningkatan  2.20 mm. Rata-rata ukuran ovum pada kelompok  kontrol  mengalami  peningkatan sebesar 1.53 mm.
Hasil penelitian yang diperoleh melalui  observasi  terhadap  responden kelompok eksperimen menunjukkan bahwa pengaruh  susu  kedelai  tidak  hanya  dapat meningkatkan  ukuran  ovum  melainkan juga bermanfaat untuk melancarkan
menstruasi.  Gangguan  menstruasi  pada penderita  SOPK  /  PCOS  disebabkan  oleh kadar  hormon  pria  yang  berlebihan (hiperandrogen)  yang  berdampak  pada kadar  estrogen  yang  berkurang  di  dalam ovarium  sehingga  ovum  tidak  mencapai ukuran  optimal  untuk  berovulasi.  Folikel- folikel  ovum  berukuran  kecil  dan  banyak namun  tidak  berkualitas  sehingga  tidak terjadi  pematangan.  Ovulasi  merupakan proses pelepasan ovum yang sudah matang dan  siap  untuk  dibuahi.  Apabila  tidak terjadi  pembuahan  maka  ovum  yang  telah berovulasi  akan  menempel  pada  dinding uterus  dan  akan  meluruh  sebagai  darah menstruasi.  Ovulasi  yang  tidak  teratur mengakibatkan menstruasi tidak lancar dan tidak  teratur.  Kandungan  fitoestrogen alami  pada  susu  kedelai  yang  menyerupai estrogen  di  dalam  tubuh  dapat  membantu kebutuhan  hormon  estrogen  di  dalam
Intervensi N Mean Rank Sum of Rank Z ρ Eksperimen (susu kedelai) 15 19.93 299.00 -2.893  0.004 Kontrol (asam folat) 15 11.07 166.00
ovarium  untuk  memproduksi  ovum  yang berkualitas,  sehingga  ovulasi  teratur  dan menstruasi menjadi lancar.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Khani  dkk (2011) menunjukkan bahwa terapi suplementasi  dengan  Genistein  yang  kaya fitoestrogen  kedelai  memiliki  keuntungan yang  mungkin  pada  pasien  dengan  PCOS dan  dapat  dipilih  sebagai  pengobatan alternatif untuk wanita dan dapat memberikan keuntungan yang menguntungkan dalam pengurangan komplikasi terkait.
Berdasarkan  hasil  temuan  setelah melakukan penelitian, salah seorang responden kelompok eksperimen dinyatakan  positif  hamil  segera  setelah mengkonsumsi  susu  kedelai  secara  rutin. Responden tersebut memiliki ukuran ovum yang  kecil  ketika  dilakukan  pemeriksaan USG  transvaginal  sebelum  pemberian intervensi.  Selain  itu  juga  didapati  tanda gejala  PCOS  yaitu  hirsutism,  tumbuhnya bulu-bulu rambut  yang berlebihan. Setelah mengkonsumsi susu kedelai dan dilakukan pemeriksaan  USG  yang  kedua,  dokter mengatakan  terjadi  peningkatan  ukuran ovum  dan  meminta  responden  tersebut untuk  kembali  kontrol  satu  minggu kemudian  dengan  tujuan  menentukan kapan ovulasi.
Kehamilan dapat direncanakan dengan mengetahui  ovulasi  dan  menghitung  masa subur.  Perhitungan  masa  subur  yang  tepat dapat diperoleh dari siklus menstruasi yang teratur  atau  dengan  memeriksakan  kondisi ovum  melalui  USG  ke  dokter  spesialis kandungan. Berdasarkan perhitungan tersebut  maka  dapat  dilakukan  hubungan seksual  yang  tepat  sehingga  dapat  terjadi kehamilan. Selain itu, terjadinya pembuahan  sampai  dengan  menetapnya zigot di dalam rahim juga dipengaruhi oleh kualitas sperma dan ovum.
Hasil  ini  sejalan  dengan  sebuah penelitian  kohort  prospektif dalam  Angela (2018) mengamati hubungan asupan fitoestrogen  kedelai  pada  315  wanita  yang menjalani  pengobatan  infertilitas  dengan teknologi  reproduksi  yang  dibantu  (ART) di  Massachusetts  General  Hospital.   Studi ini menemukan bahwa kedelai tidak hanya meningkatkan  tingkat  fertilisasi,  tetapi tingkat  kehamilan  (52%  vs  41%)  dan kelahiran hidup (44% vs 31%) lebih tinggi pada wanita yang makan kedelai dibandingkan  dengan  mereka  yang  tidak makan kedelai.
Hasil  tersebut  juga  sejalan  dengan penelitian  Shahain  (2014)  secara  acak terhadap  147  wanita  dengan  infertilitas  ke clomid dan suplemen phytoestrogen (120mg  /  hari)  atau  clomid  saja.   Tingkat kehamilan  secara  signifikan  lebih  tinggi
(36%)  pada  wanita  yang  mengambil fitoestrogen  dibandingkan  dengan  mereka yang tidak .
Dalam  uji  coba  secara  acak,  Thehrani (2014)  dan  rekan  memberi  213  wanita yang  menjalani  IVF  suplemen  isoflavon (1.500mg  /  hari)  atau  plasebo.   Tingkat kehamilan  dan  persalinan  di  antara  wanita yang  menerima  isoflavon  kedelai  hampir dua kali lipat dari placebo.

## Membesarnya Ukuran Ovum
Salah  satu  kriteria  diagnosa  PCOS menjelaskan  bahwa  wanita  dengan  PCOS mempunyai  ukuran  ovum  antara  2mm  –  9 mm.  Penyebab  ukuran  ovum  yang  kecil adalah  karena  kadar  hormon  pria  yang berlebihan di dalam tubuh (hiperandrogen) sehingga  berdampak  pada  kadar  hormon estrogen  yang  berkurang.  Hal  tersebut mempengaruhi  produksi  ovum  di  dalam ovarium. Ovum yang dihasilkan berjumlah banyak  namun  tidak  berkualitas.  Folikel- folikel  ovum  berukuran  kecil  sehingga tidak mampu untuk matang dan berovulasi.
Kandungan  fitoestrogen  pada  susu kedelai  yang  menyerupai  hormon  estrogen membantu  kebutuhan  hormon  estrogen  di dalam tubuh sehingga ovarium mempunyai estrogen  yang  cukup  untuk  memproduksi ovum yang berkualitas. Selain itu komponen  fitoestrogen  yang  terdapat  pada kedelai  akan  memicu  terjadinya  produksi Sex Hormone Binding Globulin (SHBG) di
hati.  Hormon  SHBG  yang  tinggi  tersebut akan mengikat lebih banyak lagi testosteron di dalam darah (Baziad, 2012).
Konsumsi susu kedelai yang mengandung fitoestrogen membuat ukuran ovum  bertambah  besar.  Hal  ini  terbukti secara ilmiah melalui penelitian yang telah dilakukan.  Kadar  hormon  androgen  yang menurun  akibat  meningkatnya  estrogen melalui  fitroestrogen  susu  kedelai  dapat memperbaiki fungsi ovarium dalam menghasilkan  ovum  yang  berukuran  baik dan optimal.

## Memperbaiki Siklus Menstruasi
Salah  satu  penyebab  menstruasi  yang tidak  teratur  adalah  masalah  ovulasi.  Hal ini  terjadi  pada  penderita  PCOS.  Kadar hormon  estrogen  yang  tidak  mencukupi untuk memproduksi ovum yang berkualitas dan  berukuran  optimal  berdampak  pada proses pematangan ovum atau yang disebut dengan  ovulasi.  Ovulasi  menjadi  tidak teratur.  Hal  inilah  yang  menjadi  penyebab siklus menstruasi tidak teratur.
Fitoestrogen  susu  kedelai  menjadi alternatif untuk memperbaiki siklus menstruasi.  Ketika  kadar  estrogen  telah tercukupi,  maka  masalah  hormonal  yang berpengaruh  terhadap  terjadinya  ovulasi dapat teratasi. Ovulasi yang teratur dengan sendirinya akan memperbaiki siklus menstruasi.

## Meningkatkan Peluang Hamil
Kehamilan  merupakan  proses  alamiah yang terjadi melalui fase ovulasi, konsepsi, fertilisasi  dan  nidasi  (implantasi).  Syarat terjadinya kehamilan adalah adanya pembuahan  antara  sperma  dan  ovum  yang berkualitas. Ovum yang berkualitas dihasilkan  melalui  proses  ovulasi.  Jika tidak  terjadi  ovulasi  maka  sperma  tidak akan  menemui  ovum  (konsepsi)  di  tuba falopii.  Konsumsi  susu  kedelai  yang  kaya fitoestrogen berpengaruh pada peningkatan ukuran  ovum  sehingga  dapat  berovulasi. Ovulasi  yang  sempurna  menghasilkan ovum  yang  berkualitas  dan  siap  untuk dibuahi.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
Penelitian ini memberikan kesimpulan bahwa:
1. Setiap responden dari kelompok eksperimen  dan  kelompok  kontrol memiliki karakteristik yang homogen.
2. Susu  kedelai  dapat  meningkatkan ukuran  ovum  pada  wanita  dengan SOPK.

## Saran
Diharapkan  kepada  wanita  usia  subur dengan  masalah  kesehatan  reproduksi ukuran  ovum  yang  kecil  untuk  dapat mengkonsumsi susu kedelai dengan takaran yang dianjurkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Angela. (2018). Soy and PCOS. PCOS Nutrition Center Articles . (www.pcosnutrition.com/soy)
Asemi,  Mehri. (2016). The  Effects  of  Soy  Isoflavones  on  Metabolic  Status  of  Patients  With Polycystic  Ovary  Syndrome . The  Journal  of  Clinical  Endocrinology  &  Metabolism , Volume 101, Issue 9, https://doi.org/10.1210/jc.2016-1762
Baziad  Ali.  (2012). Sindrom  Ovarium  Polikistik  dan  Penggunaan  Analog  GnRH . CDK-196/ vol. 39 no. 8, th.
Khani,  Behnaz  and  Mehrabian,  F.  (2011). Effect  of  soy  phytoestrogen  on  metabolic  and hormonal disturbance of women with polycystic ovary syndrome . J Res Med Sci. Mar; 16(3): 297–302.
Koswara.
Isoflavon Senyawa Multi Manfaat
dari Kedela i. www.ebookpangan.com.ARTIKELISOFLAVON
Maharani.  (2012). Sindrom  Ovarium  Polikistik:  Permasalahan  dan  Penatalaksanaannya. Jurnal Kedokteran Trisakti Vol.21 No.3.
Murti, Bhisma. (2012). Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang Kesehatan . Edisi ke-2. Yogyakarta. UGM press.
Rojas, J., Chavez, M., Olivar, L., Rojas, M., Morillo, J., Mejias, J., Calvo, M., and Bermudez, V. (2014). Polycystic Ovary Syndrome, Insulin Resistance, and Obesity: Navigating the Pathophysiologic  Labyrinth . International  Journal  of  Reproductive  Medicine. Vol.20, No.7 pp. 265–275.
Septian,  R.  (2017). Konsumsi  Fitoestrogen,  Persentase  Lemak  Tubuh  dan  Siklus Menstruasi pada Wanita Vegetarian . http://ejournal-s1.undip.ac.id/index.php/jnc.
Sirmans,  S.M.  and  Pate,  K.A.  (2014). Epidemiology,  Diagnosis,  and  Management  of Polycystic Ovary Syndrome . Clinical Epidemiology : 6, 1–13
Speroff L and Fritz MA. (2011). Cronic Anovulation and The Polycystic Ovarysyndrome. In: Clinical Gynecoligic Endocrinology and Infertility. 7th Edition . Philadelphia. 495-531. Sugiyono. (2012). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D . Bandung: Alfabeta. Tehrani,  F.R.,  Rashidi,  H.,  Shahain.,  Tohidi,  M.,  and  Azizi,  F.  (2014). The  prevalence  of metabolic disorders in various phenotypes of polycystic ovary syndrome: a community based study in Southwest of Iran . Reproductive Biology and Endocrinology, 12:89.