e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## MRI Otak Demensia: Protokol RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta
Dedi Hardianto 1 , Fatimah 2 , Marichatul Jannah 3
1) Rumah Sakit Umum Daerah Muntilan, Indonesia
2,3) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding Author: Dedi Hardianto e-mail: dedihardianto281288@gmail.com

## ABSTRACT
Background: The procedure for examining brain magnetic resonance imaging (MRI) in clinical dementia at  the  Radiology  Installation  of  RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta  used  T2W,  3D  FLAIR,  3D  FFE  ADNI, diffusion-weighted imaging (DWI), and susceptibility-weighted imaging (SWI) sequences.  The selection of this sequence was in accordance with the existing references but was added to the SWI sequence. This study aims to determine the MRI brain examination in clinical dementia and to find out the reason for the addition of the SWI sequence.
Methods: This type of research is qualitative research with a case study approach. Data was collected by observation, in-depth interviews, and documentation. Data analysis was carried out with the stages of data transcription, data reduction, data presentation, and carried out discussions and drawing conclusions. Results: The results of the study stated that the measurement of brain volume was carried out by entering the  raw  data  of  the  T1  FFE  ADNI  sequence  image  into  the  freesurfer  software  which  was  useful  for assessing Alzheimer's dementia.
Conclusions: The diagnosis is made by looking for bleeding and microbleeding using the SWI sequence in  assessing  vascular  dementia.  SWI  sequences  are  useful  in  differentiating  between  calcification  and microbleeding causing vascular dementia.
Keywords: brain MRI; Dementia; Susceptibility weighted image (SWI)

## Pendahuluan
Anatomi otak adalah susunan atau bagian-bagian dari  otak  yang  berkaitan  satu  sama  lain.  Anatomi otak  terdiri  dari  saraf-saraf  yang  kompleks  untuk menerima sinyal dari organ – organ sensorik tubuh dan informasi ke otot-otot. Otak merupakan organ manusia yang mempunyai fungsi sangat vital (Akil dan Nurjanah, 2021) .
Salah  satu  patologi  yang  ada  pada  otak  adalah Demensia.  Penyakit  demensia  muncul  sebagai gejala perubahan perilaku, kognisi, dan perubahan aktifitas  kehidupan  sehari-hari  sehingga  anggota keluarga  dan  orang  terdekat  yang  mengenali perubahan  tersebut  (Untari,  Dewi  Noviyanti  dan Sugihartiningsih, 2019).
Demensia  adalah  gejala  melumpuhkan  yang  di karenakan  oleh  dua  faktor  yaitu  Alzheimer  dan penyakit cerebro vaskuler, yang berkontribusi pada hilangnya sel-sel otak dan atrofi otak sebelum gejala demensia ini terdeteksi. Penyakit demensia adalah penyakit  neurodegenerative  progresif.  Patogenesis didominasi  oleh  toksisitas  protein  amyloid  pada
neuron  di  hipokampus  dan  kortek  entorhinal  yang menyebar  sampai  ke  neocortex.  Secara  patologis akumulasi lipatan protein amyloid yang membentuk pikun  plak  (Tariq  dan  Barber,  2018).  Salah  satu pemeriksaan yang digunakan untuk mendeteksi dini penyakit  demensia  adalah  pemeriksaan  Magnetic Resonance Imaging (MRI) karena dapat memperlihatkan  struktur  otak  dengan  sensitivitas yang  tinggi.  Gambaran  yang  dihasilkan  oleh  MRI dapat digunakan untuk membedakan kelainan pada otak.
Pemeriksaan  MRI  Brain  pada  pasien  dengan diagnosis  demensia  menurut  Westbrook  (2014) yaitu dengan menggunakan beberapa sekuen yaitu Sagital  Spin  Echo  T1,  sagittal  spin  echo  T2,  3D incoherent gradient echo T1, 3D inversion recoveri (IR)  Fast  spin  echo  T2.  Pemeriksaan  MRI  brain pada  pasien  dengan  diagnosis  demensia  menurut Krismer dkk (2019) menggunakan beberapa sekuen yaitu  T1  Weighted,  fluid  attenuated  inversion recovery (FLAIR), T2 Weighted, Diffusion Tensor Imaging  (DTI),  3D  T1  weighted  Gradient  Echo.
Pemeriksaan  MRI  brain  pada  pasien  dengan diagnosis  demensia  menurut  Den  Heijer  dkk., (2012) menggunakan sekuen fast gradient inversion recovery dan sekuen diffusion tensor imaging (DTI).
Berdasarkan  observasi  awal  yang  dilakukan penulis,  pemeriksaan  MRI  brain  di  Instalasi Radiologi  RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta menggunakan beberapa sekuen di antara nya adalah T2 Weighted, DWI, 3D T1 FFE ADNI, 3D FLAIR, DTI,  SWI.  Sekuen  ini  merupakan  protocol  yang selalu  digunakan  untuk  pemeriksaan  MRI  brain dengan  klinis  demensia.  dibandingkan  dengan literatur di atas ada sekuen yang hanya di gunakan di  RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta  yaitu  sekuen susceptibility weighted imaging (SWI).
SWI  merupakan  sekuen  gradient  echo  yang menggunakan  3D  high  spatial  resolution  yaitu Teknik  yang  memanfaatkan  perbedaan  kepekaan magnetic  dari  berbagai  jaringan,  seperti  produksi darah,  besi  dan  kalsifikasi  untuk  menghasilkan kontras  pada  citra  MRI  (Wang  dkk.,  2016). Parameter  yang  digunakan  pada  sekuen  SWI menurut Halefoglu dan Yousem (2018) menggunakan echo time Panjang yaitu 50 ms, flip angle  yang  pendek  150,  FOV  230  mm,  slice thikness 5mm, TR 35 ms, matrix size 256x512. Ada beberapa penggunaan SWI dalam pemeriksaan MRI diantaranya  adalah  untuk  mendeteksi  lesi,  lebih sensitif  dalam  mendeteksi  perdarahan  pada  infark akut dan SWI juga digunakan untuk membedakan perdarahan dari vena tumoral jika SWI digunakan sebelum dan sesudah pemberian zat kontras (Sood dkk., 2014).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pemeriksaan  magnetic  resonance imaging  (MRI)  brain  pada  klinis  demensia  di Instalasi  Radiologi  RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta serta untuk mengetahui alasan mengapa menggunakan  sekuen  Susceptibility  Weighted Imaging (SWI) pada pemeriksaan MRI brain pada klinis demensia di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan dalam penulisan karya  tulis  ilmiah  ini  adalah  kualitatif  dengan pendekatan studi kasus.  Waktu pengambilan data untuk penelitian ini dilakukan pada bulan Februari 2022  sampai  dengan  bulan  Juni  2022,  dan  tempat pengambilan  data  dilakukan  di  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta.  Subjek  penelitian  adalah  pasien  MRI brain  dengan  klinis  demesia  di  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta.  Penelitian  ini  dilakukan  pada  tiga
pasien  yang  berbeda  yang  melakukan  MRI  brain dengan klinis demensia. Metode pengambilan data dilakukan  dengan  cara  Observasi,  wawancara mendalam  dan  dokumentasi.  Analisis  data dilakukan  dengan  tahapan  transkrip  data,  reduksi data,  penyajian  data  yang  kemudian  dilakukan pembahasan untuk menarik kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
Pemeriksaan MRI brain pada klinis demensia di instalasi  radiologi  RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta menggunakan  beberapa  sekuen  antara  lain  T2WI, 3D Fluid Attenuated Inversion Recovery (FLAIR), Diffusion  Weighted  Images  (DWI),  Susceptibility Weighted Imaging (SWI) dan 3D T1 FFE ADNI.
Citra  T2  weighted  digunakan  untuk  gambar patologi  karena  sebagian  besar  patologi  memiliki kandungan air yang tinggi dan oleh karena itu relatif hiperintens.  Untuk  pembobotan  T2,  TE  harus panjang dan TR juga harus Panjang (Westbrook dan Talbot, 2019). Tiga gambar di bawah adalah hasil citra sekuen T2WI MRI brain pada tiga pasien yang berbeda dengan klinis yang sama yaitu demensia.
Sekuen  FLAIR  merupakan  kepanjangan  dari Fluid  Attenuated  Inversion  Recovery.  FLAIR digunakan  dalam  pencitraan  otak  dan  tulang belakang untuk melihat lesi periventrikular dan tali pusat dengan lebih jelas. Sekuen ini sangat berguna untuk  lesi  white  matter  seperti  leukomalacia periventrikular dan untuk kelainan white matter atau grey  matter  (Westbrook  dan  Talbot,  2019).  Tiga gambar di bawah adalah hasil citra sekuen FLAIR MRI  brain  pada  tiga  pasien  yang  berbeda  dengan klinis yang sama yaitu demensia.
Diffusion  Weighted Images  adalah  istilah  yang digunakan  untuk  menggambarkan  pergerakan molekul  di  ruang  ekstraseluler  karena  gerakan termal  acak.  DWI  digunakan  untuk  melihat  lesi atau  tumor  pada  otak,  infark  dan  perdarahan (Westbrook  dan  Talbot,  2019).  Tiga  gambar  di bawah  adalah  hasil  citra  sekuen  DWI    MRI  brain pada tiga pasien yang berbeda dengan klinis yang sama yaitu demensia.
Gambar 1. Citra Sekuen T2W terlihat lesi di ganglia basalis bilateral (kanan dan kiri)
Gambar 2. Citra Sekuen 3D FLAIR terlihat lesi hiperintens pada os frontal
Gambar 3. Citra Sekuen DWI
SWI  menggunakan  perbedaan  kerentanan magnetik  antara  jaringan  untuk  menghasilkan kontras  gambar.  Konsep  dasar  dari  Teknik  ini adalah  dengan  mempertahankan  informasi  fase menjadi citra akhir, dengan membuang artefak fase dan  hanya  menyimpan  fase  local  yang  menarik. Dengan demikian ini menggunakan informasi fase dan  kehilangan  sinyal  untuk  mengungkapka perbedaan  kerentanan  antara  berbagai  jaringan atau zat seperti produk darah, zat besi (Vishwanath dkk.,  2016). Sekuen  SWI  menghasilkan  tiga  citra yaitu citra phase image, magnitudo image dan SWI akhir.
Gambar 4. Citra magnitude image sekuen SWI menunjukkan gambaran microbleeding
Gambar 5. Citra phase image sekuen SWI menunjukkan gambaran microbleeding
Gambar 6. Citra akhir sekuen SWI menunjukkan gambaran microbleeding
Sekuen 3D T1 FFE ADNI ini merupakan sekuen khusus yang hanya di lakukan untuk pasien dengan kasus  demensia  saja.  Sekuen  ini  pada  dasarnya adalah  sekuen  gradient  echo.  Parameter  pada sekuen  ini  akan  menghasilkan  gambaran  seperti gambar T1W namun dengan irisan yang lebih tipis serta  dibuat  3D  isotropik  dan  dibuat  dengan menggunakan Flip Angle 9°. Dengan di buat 3D dan Flip angle yang kecil akan menghasilkan gambaran yang banyak dalam waktu yang relatif lebih singkat dan mampu menghasilkan gambaran anatomi otak lebih  detail  terutama  pada  daerah  sulkus,  girus, Grey matter dan White Matter dibandingkan apabila menggunakan  sekuen  T1  biasa.  Pada  patologi demensia perbedaan kontras antara white matter dan grey matter juga menjadi hal yang sangat penting, karena dengan kontras yang berbeda nantinya akan bisa  diukur  apabila  otak  mengalami  pengecilan ukuran/ atrofi (Westbrook dan Talbot, 2019).
Gambar 7. Citra Sekuen T1 FFE ADNI menunjukkan adanya Lesi patologis di Genu Corpus

## Collosum
Pengukuran  volume  otak  di  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta  dilakukan  langsung  oleh  dokter spesialis radiologi menggunakan aplikasi free surfer. Aplikasi  ini  bekerja  dengan  otomatis  setelah  raw data  dari  hasil  citra  sekuen  3D  T1  FFE  ADNI dimasukkan. Aplikasi freesurfer akan menghasilkan beberapa data volume dari jaringan di otak. Table berikut  adalah  hasil  dari  pengukuran  volume  otak menggunakan  aplikasi  freesurfer  di  Instalasi Radiologi RSUP dr. Sardjito Yogyakarta.
Tabel 1. Hasil Pengukuran Volume Otak Pasien Hasil volume (cc) Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Whole brain 988,13 (volume normal 1444-1465) 831  (volume  normal 1444-1465) 836  (volume  normal 1444-1465) Intrakranial 1345,80 rasio = 73,42 % 1166 rasio = 71,2 % 1503 rasio = 55,6 % hipokampus 3,44 (volume normal 16,1 – 21,8) 6,8 (volume normal 16,1 – 21,8) 6,1 (volume normal 16,1 – 21,8) Ventrikel lateralis 43,66 37,72 90,9 Right cerebellum white matter 10,03 10,3 9,7 Left cerebellum white matter 9,64 10,6 9,8 Brainstem 19,57 16,5 - Cerebral cortex 531,18 330,5 355,6 Grey matter 620,11 466,2 491,7 Thalamus 9,63 (volume normal 9,1 (pria) dan 8,1 (wanita) 5,8  (volume  normal  9,1 (pria) dan 8,1 (wanita) 11,1 (volume normal 9,1 (pria) dan 8,1 (wanita) Nucleus caudatus 7,56 (volume normal 7,23 (pria) dan 6,23 (wanita) 3,2 (volume normal 7,23 (pria) dan 6,23 (wanita) 4,7 (volume normal 7,23 (pria) dan 6,23 (wanita) Globus palidus 2,49 1,6 3,2 Amygdala 1,22 1,4 2,9 Nucleus accumbens 0,48 0,3 0,4
Alasan  penggunaan  sekuen  SWI  pada pemeriksaan MRI Brain pada klinis demensia di  Instalasi  Radiologi  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta adalah sebagai berikut:
1. Citra SWI bisa memperlihatkan gambaran microbleeding .  Gambaran microbleeding hanya  bisa  terlihat  pada  sekuen  SWI  dan tidak bisa terlihat pada sekuen lainnya.
2. Sekuen SWI digunakan untuk
membedakan antara microbleeding dengan kalsifikasi. Pada SWI dihasilkan dua citra utama  yaitu  magnitude image dan phase image.
3. Citra  SWI  dapat  dipastikan  tidak  ada gambaran microbleeding yang terlewatkan, hal  ini  dikarenakan  sekuen  SWI  dibuat dengan irisan yang tipis dari vertex sampai medulla oblongata/ craniocervical junction hal  ini  mengakibatkan  tidak  ada slice gap yang terjadi.
Prosedur  pemeriksaan  MRI  Brain  pada klinis  Demensia  menggunakan  pemilihan sekuen T2W, 3D FLAIR, DWI, SWI dan 3D T1 FFE ADNI. Sekuen yang digunakan untuk MRI  brain  pada  klinis  demensia  menurut
Westbrook (2014) yaitu dengan menggunakan beberapa  sekuen,  antara  lain  Sagital  Spin Echo T1, Sagittal spin echo T2, 3D incoherent gradient echo T1, 3D inversion recoveri (IR) Fast spin echo T2. Pemilihan sekuen tersebut akan  menghasilkan  gambaran  otak  dengan kontras tinggi antara white matter dengan grey matter,  dan  pemilihan  sekuen  fast  spin  echo akan menghasilkan gambaran dengan resolusi yang tinggi di daerah hipokampus. Gambaran kontras  yang  tinggi  dan  resolusi  yang  tinggi pada  daerah  hipokampus  sangat  berguna dalam  memperlihatkan  penurunan  volume otak/  atrofi  yang  terjadi  pada  pasien  dengan klinis demensia.
Sekuen yang digunakan untuk MRI Brain pada Klinis Demensia menurut (Krismer dkk., 2019)  yaitu  T1  Weighted,  Fluid  Attenuated Inversion  Recovery  (FLAIR),  T2  Weighted, Diffusion  Tensor  Imaging  (DTI),  3D  T1 weighted  Gradient  Echo.  Jurnal  tersebut menjelaskan  bahwa  segmentasi  daerah  sub kortikal  dari  hasil  citra  3D  T1  Weighted gradient  echo  dan  estimasi  volume  struktur otak  dilakukan  menggunakan  software freesurfer.  Software  ini  bekerja  secara
otomatis  mensegmentasikan  dan  memberi label  pada  struktur  otak.  Pencitraan  dari sekuan  3D  T1  weighted  gradient  echo termasuk  untuk  perbaikan  motion  artefak, penghilangan  jaringan  nonbrain,  segmentasi dari  white  matter  dan  grey  matter  hal  ini berguna  dalam  menentukan  ketepatan segmentasi  struktur  otak  yang  akan  di  ukur menggunakan  apilkasi  freesurfer  dalam penegakkan klinis demensia.
Sekuen yang digunakan untuk MRI Brain pada  Klinis  Demensia  menurut  (den  Heijer dkk.,  2012)  yaitu  menggunakan  sekuen  fast gradient  inversion  recovery  dan  Diffusion Tensor  Imaging  (DTI).  Jurnal  tersebut menjelaskan  bahwa  hipokampus  merupakan struktur di lobus temporal medial yang terlibat dalam  fungsi  memori  episodic.  Menurunnya fungsi  memori  penuaan  dan  kinerja  memori yang  rendah  merupakan  indikasi  pertama penyakit  demensia.  Pada  pasien  demensia, volume  hipokampus  yang  lebih  kecil berkorelasi dengan fungsi memori yang lebih buruk.  Sekuen  fast  gradient  inversion recovery dan Diffusion Tensor Imaging (DTI) digunakan  untuk  mensegmentasikan  daerah hipokampus  dengan  lebih  baik,  dengan segmentasi  yang  baik  akan  menghasilkan ukuran volume otak yang lebih tepat. Menurut  pendapat  penulis  prosedur pemeriksaan  Magnetic  Resonance  Imaging (MRI) brain pada klinis Demensia di Instalasi Radiologi  RSUP  dr.  Sardjito  Yogyakarta secara keseluruhan telah sesuai dengan teori, tetapi  ada  beberapa  perbedaan  pemberian nama sekuen dan ada perbedaan penggunaan dan  penambahan  sekuen.  Perbedaan  nama sekuen  diantaranya  untuk  sekuen  3D incoherent gradient echo menjadi 3D T1 FFE ADNI,  untuk  sekuen  3D  inversion  recoveri (IR)  Fast  spin  echo  menjadi  3D  FLAIR. Sekuen  yang  tidak  digunakan  di  RSUP  dr. Sarjito  Yogyakarta  yaitu  sekuen  Diffusion Tensor  Imaging  (DTI)  dan  T1W.  Alasan sekuen  DTI  tidak  digunakan  oleh  petugas karena  sekuen  ini  merupakan  sekuen tambahan  yang  hanya  digunakan  sesuai dengan permintaan dari dokter bedah syaraf, dan  digunakan  pada  pasien  dengan  diagnosa tumor  syaraf  dan  pasien  dengan  tindakan bedah syaraf, sedangkan alasan petugas tidak menggunakan sekuen T1W karena penggunaan  sekuen  ini  digantikan  dengan sekuen  3D  T1  FFE  ADNI.  penambahan
sekuen juga dilakukan oleh petugas di RSUP dr. Sardjito yaitu sekuen Diffusion Weighted Imaging  (DWI)  dan  sekuen  Susceptibility Weighted  Imaging  (SWI).  Sekuen  DWI digunakan  untuk  melihat  tumor,  perdarahan dan infark, sedangkan sekuen SWI digunakan untuk  melihat  perdarahan  yang  kecil  atau microbleeding.
Menurut Shams dkk. (2015) dikarenakan adanya  peningkatan  permintaan  deteksi microbleeding,  maka  penggunaan  sekuen SWI sangat dianjurkan. Pada citra SWI dapat menunjukkan  gambaran  microbleeding  yang optimal.  Hubungan  antara  microbleeding dengan  kondisi  klinis  pasien  sangat berhubungan erat pada kasus pasien demensia. Menurut pendapat penulis, pemilihan sekuen SWI  yang  dilakukan  di  RSUP  dr.  Sardjito Yogyakarta sudah sesuai dengan apa yang ada di jurnal. Penulis setuju dengan penambahan sekuen SWI ini karena akan membantu dalam penegakkan  diagnose  demensia.  ada  dua penyebab  demensia  yaitu  demensia  karena Alzheimer  dimana  akan  terlihat  gambaran atrofi otak atau ukuran volume otak mengecil, dan demensia karena adanya perdarahan lama post stroke dan adanya microbleeding.
Ada  dua  penyebab  demensia  yaitu demensia  karena Alzheimer dimana  akan terlihat  gambaran  atrofi  otak  atau  ukuran volume  otak  mengecil,  dan  demensia  karena adanya  perdarahan  lama  post  stroke  dan adanya microbleeding. Penegakkan demensia yang  dikarenakan  oleh  Alzheimer  dilakukan dengan pengukuran volume otak menggunakan  software  tambahan  yaitu  free surfer. software free surfer ini ada di komputer workstation  Dokter  Spesialis  Radiologi  dan merupakan  software  tambahan  diluar  dari perangkat  MRI.  Pengukuran  volume  otak dilakukan dengan memasukkan raw data dari citra  sekuen  T1W  FFE  ADNI  ke  dalam software  tersebut.  Freesurfer  akan  bekerja secara  otomatis  selama  delapan  jam  setelah raw  data  citra  MRI  dimasukkan,  dan  akan menghasilkan  beberapa  data  volume  dari jaringan  di  otak,  antara  lain  Volume  whole brain  (normal  range  =  1444ml  –  1655ml), Volume  hipokampus  total  (normal  range  = 8,1ml  –  10,9ml),  Volume  ventrikel  lateralis (normal  range  =  9ml  –  47ml),  volume ventrikel  tertius,  volume  ventrikel  quartus, Volume  Cerebellum,  Volume  Brainstem, Volume Left Cerebral, volume Right Cerebral,
Volume  total  Grey  Matter,  volume  Nucleus Caudatus, volume Putamen, volume Thalamus,  Volume  Globus  Palidus,  volume Amygdala, dan volume Nucleus Accumbens.
Data  volume  tersebut  akan  di  tulis  di ekspertise  hasil  bacaan  radiologi.  Volume serebri dan hipokampus mempunyai peranan penting  dalam  hubungan  nya  dengan  fungsi memori  manusia.  Penumpukan  protein  beta amyloid  pada  hipokampus  dan  serebri  akan menyebabkan  otak  mengalami  atrofi  atau penyusutan volume otak. Dalam temuan fisik yang paling signifikan dalam sel-sel otak yang terkena  penyakit  Alzheimer  adalah  plak neuritik  dan  kusut  neurofibrillary.  Plak neuritik ditemukan di otak orang tua, dimana jumlah  plak  neuritik  berlebihan  di  korteks serebral.  Faktor  lain  yang  signifikan  dalam penyakit  Alzheimer  adalah  berkurangnya asetikolin  di  korteks  serebral.  Berkurangnya asetikolin  ini  yang  menyebabkan  otak mengalami atrofi, dimana asetikolin diperlukan untuk fungsi kognitif dan memori otak.  Terjadinya  atrofi  otak  ini  akan  sangat berhubungan  dengan  berkurang  nya  memori juga  (Akil  dan  Nurjanah,  2021).  Selain pemeriksaan MRI, dokter spesialis syaraf juga menggunakan  pemeriksaan  penunjang  lain seperti brain mapping dan pemeriksaan electo enchepalo  graphy  (EEG)  untuk  menegakkan diagnose demensia.
Penegakkan  demensia  vaskuler  yang disebabkan  karena  adanya  perdarahan  dan microbleeding akan terlihat pada citra sekuen SWI,  dan  untuk  gambaran  microbleeding hanya  bisa  dilihat  pada  sekuen  SWI  saja. Sekuen  SWI  akan  menghasilkan  dua  citra utama  yaitu  magnitude  image  dan  phase image.  Pesawat  merk  Philips  1,5  Tesla  di RSUP  dr.  Sardjito  Gambaran  microbleeding terlihat  hipointens  atau  gelap  pada  phase image  dan  magnitude  image,  Sedangkan untuk kalsifikasi terlihat hipointens atau gelap pada  magnitude  image  dan  hiperintens  atau lebih  terang  phase  image.  Oleh  karena  itu apabila terdapat kecurigaan adanya microbleeding,  gambaran  microbleeding tersebut  akan  terlihat  hiperintens  atau  gelap pada  citra  phase  image  maupun  magnitudo image.  Oleh  karena  itu,  sekuen  SWI  sangat diperlukan  untuk  penegakkan  diagnose demensia  vaskuler  yang  disebabkan  oleh microbleeding,  karena  bisa  membedakan
gambaran  microbleeding  dengan  kalsifikasi dengan optimal.
Gambar  8. Tampak  gambaran  kalsifikasi  pada citra  sekuen  SWI  potongan  Axial.  gambaran Kalsifikasi  akan  tampak  hipointens  pada  citra magnitude  image  SWI  (gambar  A)  dan  tampak hiperintens  pada  citra  phase  image  SWI  (gambar B)
Gambar  9. Tampak  gambaran  Microbleeding pada citra sekuen SWI potongan Axial. Gambaran Microbleeding akan tampak  hipointens pada citra magnitude  image  SWI  (gambar  A)  maupun  pada citra phase image SWI (gambar B)
Gambar  10. Pada  Slice  yang  sama  tampak gambaran Microbleeding yang ditunjukkan panah kuning pada citra magnitude image SWI (gambar A) dan pada citra phase image SWI (Gambar B), sedangkan pada citra T2W (gambar C) tidak bisa memperlihatkan gambaran microbleeding

## Simpulan
Hasil penelitian menyatakan bahwa pengukuran volume brain dilakukan dengan cara memasukkan raw  data  citra  sekuen  T1  FFE  ADNI  kedalam software  freesurfer  yang  berguna  untuk  menilai demensia  Alzheimer.    Penegakkan  diagnosis dilakukan  dengan  mencari  perdarahan  dan microbleeding  menggunakan  sekuen  SWI  dalam menilai  demensia  vaskuler.  Sekuen  SWI  berguna dalam  membedakan  antara  kalsifikasi  dengan microbleeding penyebab demensia vaskuler.
Untuk  mengurangi  waktu  pemeriksaan  MRI, penggunaan sekuen DWI bisa dihilangkan karena sekuen  DWI  dan  SWI  sama-sama  untuk  melihat adanya  perdarahan.  Untuk  pasien  stroke  awal Dokter  Spesialis  Radiologi  lebih  menggunakan sekuen DWI untuk mendeteksi adanya perdarahan, sedangkan untuk pasien demensia Dokter Spesialis Radiologi  lebih  menggunakan  sekuen  SWI  untuk mendeteksi perdarahan dan microbleeding.

## Daftar Pustaka
Akil,  M.  dan  Nurjanah  (2021)  "Neurosains  - Menjiwai Sistem Saraf dan Otak." 1st edition, Prenada Media Group. Jakarta.
Den  Heijer,  T.  dkk.  (2012)  “Structural  And
Diffusion MRI Measures Of The
Hippocampus  And  Memory  Performance,” NeuroImage,  63(4),  hal.  1782–1789.  doi: 10.1016/j.neuroimage.2012.08.067.
Halefoglu,  A.  M.  dan  Yousem,  D.  M.  (2018) “Susceptibility  Weighted  Imaging:  Clinical Applications  And  Future  Directions,”  World Journal of Radiology, 10(4), hal. 30–45. doi: 10.4329/wjr.v10.i4.30.
Krismer,  F.  dkk.  (2019)  “Morphometric  Mri Profiles Of Multiple System Atrophy Variants And Implications For Differential Diagnosis,” Movement Disorders, 34(7), hal. 1041–1048. doi: 10.1002/mds.27669.
Shams, S. dkk. (2015) “SWI or T2 ∗ : Which MRI sequence  to  use  in  the  detection  of  cerebral microbleeds?  The  Karolinska  Imaging Dementia  Study,”  American  Journal  of Neuroradiology,  36(6),  hal.  1089–1095.  doi: 10.3174/ajnr.A4248.
Sood,  S.  dkk.  (2014)  “Susceptibility  Weighted Imaging :  Physics  And  Clinical  Applications In  Neuroimaging  At  3  Tesla,”  European Society of Radiology. hal. 1–48. https://epos.myesr.org/poster/esr/ecr2014/C- 1472. doi: 10.1594/ecr2014/C-1472.
Tariq, S. dan Barber, P. A. (2018) “Dementia Risk And  Prevention  By  Targeting  Modifiable Vascular Risk Factors,” Journal of Neurochemistry,  144(5),  hal.  565–581.  doi: 10.1111/JNC.14132.
Untari, I., Dewi Noviyanti, R. dan Sugihartiningsih (2019)  "Buku  Pegangan  Kader  (Peduli Demensia  Pada  Lansia)".  CV.  Jasmine. Sukoharjo.
Vishwanath,  R.  S.  dkk.  (2016)  “Susceptibility Weighted  Imaging  -  Pearls  And  Pitfalls,” european  society  of  radiology,  C–1773.  doi: 10.1594/ECR2016/C-1773.
Wang,  C.  dkk.  (2016)  “A  Comparison  Study  Of Single-Echo Susceptibility Weighted Imaging And  Combined  Multi-Echo  Susceptibility Weighted Imaging In Visualizing Asymmetric Medullary  Veins  In  Stroke  Patients,”  PLoS ONE,
11(8), hal. 1–11.
doi: 10.1371/journal.pone.0159251.
Westbrook,  C.  (2014)  "Handbook  Of  MRI Technique."  4th  edition.  Department  Of Allied  Health  And  Medicine  Faculty  Of Health,  Social  Care  And  Education,  Anglia Ruskin University. Cambridge, UK.
Westbrook, C. dan Talbot, J. (2019) "Handbokk of MRI."  Fifth  Edition,  Journal  of  Materials Processing Technology. India