## Manfaat Health Education pada Pasien Acute Coronary Syndrome (ACS): Tinjauan Literatur
Lilis Sulastri 1 , Yanny Trisyani 1 , Titin Mulyati 2 1 Fakultas Keperawatan Universitas Padjadjaran 2 RSUP Hasan Sadikin, Bandung Email: lilis18002@mail.unpad.ac.id

## ABSTRAK
Acute  coronary  syndrome  (ACS)  menjadi  penyebab  utama  kematian  di  seluruh  dunia  termasuk  di  Indonesia. Health education merupakan suatu program edukasi yang diberikan oleh perawat kepada pasien yang bertujuan untuk  meningkatkan  status  kesehatan  melalui  peningkatan  dan  pemeliharaan  perilaku  kesehatan.  Penelitian mengenai  manfaat  health  education  pada  pasien  ACS  saat  ini  masih  terbatas.  Hal  tersebut  menunjukkan kebutuhan  untuk  mengumpulkan  bukti  manfaat  dari  program  health  education  pada  pasien ACS.  Tujuan  dari literatur  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  manfaat  health  education  berdasarkan  literatur.  Pencarian  literatur dilakukan pada database elektronik Medline, PubMed, CINAHL, PsycInfo dan Cochrane Library dengan kata kunci acute coronary syndrome AND health education. Kriteria inklusi terdiri dari: pasien dengan ACS, jenis penelitian  true  experiment,  publish  dari  tahun  2014-2019  dalam  Bahasa  Inggris.  Penilaian  kualitas  artikel dilakukan  dengan  menggunakan  instrumen  dari  CONSORT.  Hasil  pencarian  pertama  ditemukan  6.028  artikel dan setelah dilakukan skrining serta evaluasi, didapatkan 5 artikel yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil tinjauan menunjukan  bahwa  health  education  terbukti  efektif  dalam  menurunkan  gejala  depresi,  meningkatkan  self- efficacy, meningkatkan self-care dan meningkatkan quality of life pada pasien ACS. Dengan demikian, health education penting  untuk diberikan pada pasien ACS sedini mungkin sesuai dengan karakteristik, budaya, dan sumber daya yang tersedia sebagai upaya untuk meningkatkan keyakinan diri dalam melakukan perawatan mandiri.
Kata kunci: Acute coronary syndrome, health education.

## Pendahuluan
Acute  Coronary  Syndrome  (ACS) merupakan  penyebab  utama  kematian  di wilayah  Asia-Pasifik,  terhitung  sekitar setengah  dari  angka  kematian  secara global  (Ohira,  2013).  Penyakit  jantung koroner  Acute  Coronary  Syndrome  (ACS) menyumbang sekitar 7 juta kematian setiap tahun  (Ohira,  2013;  WHO,  2019).  Selain itu, data menunjukkan bahwa ACS menjadi penyebab  utama  kematian  pada  wanita dengan angka kematian dan prevalensi yang lebih tinggi pada wanita dibandingkan dengan pria (Kawamoto, Davis, Duvernoy, & Claire, 2016;  Worrall-carter,  Prelim,  Mcevedy, Wilson,  &  Rahman,  2016).  Indonesia termasuk dalam wilayah Asia-Pasifik dimana pada tahun 2018 sebanyak 17,3 juta penduduk Indonesia meninggal karena penyakit jantung dan 3 juta meninggal pada usia dibawah 60 tahun (Riskesdas, 2018). Uniknya, penderita penyakit  jantung  saat  ini  tidak  identik  lagi dengan usia lanjut tetapi sudah banyak terjadi pada usia produktif (Riskesdas, 2018).
ACS  adalah  kumpulan  dari  gejala  yang menunjukan  iskemik  miokardial  akut  yang meliputi  Unstable  Angina  Pectoris  (UAP), Non-ST  Elevation  Myocardial  Infarction (NSTEMI),  dan  ST  Elevation  Myocardial Infarction  (STEMI)  (Zègre-hemsey,  Burke, & Devon, 2018). ACS terjadi akibat adanya sumbatan  oleh  penumpukan  lipid  di  dalam dinding  pembuluh  darah  yang  berkembang menjadi  plak  aterosklerosis  (Santos-gallego et  al.,  2014). Aterosklerosis  koroner  secara bertahap  dapat  mempersempit  lumen  arteri dan menyebabkan sumbatan aliran darah ke jantung,  sehingga  pasokan  darah  menjadi berkurang,  hal  ini  dapat  menyebabkan iskemik miokard (Marshall, 2011). Pasien  yang  mengalami  serangan  ACS dapat berada dalam kondisi yang mengancam jiwa  (Brady  et  al.,  2013).  Hasil  penelitian sebelumnya  melaporkan  bahwa  pasien dengan  ACS  sebagian  besar  mengalami defisiensi  fisik  dan  keterbatasan  fungsional, serta masalah psikologis seperti depresi dan kecemasan,  dimana  hal  tersebut  berdampak besar  terhadap  kualitas  hidup  pasien  ACS (Heo, Lennie, Okoli, & Moser, 2009; Lee et al.,  2017;  Rosidawati,  Ibrahim,  &  Nuraeni, 2015; Smedt et al., 2012; Maria et al., 2014).
Dukungan  dan  motivasi  keluarga  penting diberikan  kepada  pasien  ACS  yaitu  untuk memulihkan fungsi fisik, sosial dan psikologis pasien ACS (Lee et al., 2017). Penting juga untuk keluarga dalam memberikan dukungan dan  strategi  kepada  pasien  ACS  untuk meningkatkan  kepatuhan  perawatan  diri (self-care)  seumur  hidup  dalam  melakukan pencegahan sekunder (Bhattacharyya, Perkins-porras, Whitehead, & Steptoe, 2007; Brookhart et al., 2015; Hwang & Kim, 2015). Penelitian  lain  menunjukkan  bahwa pasien  ACS  memiliki  self-care  yang buruk  dan  berdampak  pada  tingginya readmission  (Topaz  et  al.,  2016;  Sullivan, Hays,  &  Alexander,  2019).  Sebuah  uji coba  multisenter  internasional  diantara 18.000  pasien  dengan  ACS,  melaporkan bahwa  faktor  kebiasaan  merokok  dan  tidak patuh  terhadap  diet  serta  olahraga,  mereka menunjukan 3,8 kali lipat mengalami risiko serangan ACS berulang, stroke dan kematian dibandingkan dengan pasien ACS yang patuh terhadap self-care (Chow et al., 2010). Hamar et  al.  (2013)  menemukan  bahwa  program self-care  management  berhasil  mengurangi readmission  dan  lama  rawat  pada  pasien ACS. Self-care  sangat  dipengaruhi  oleh  sikap dan  self-efficacy,  dimana  self-efficacy merupakan  keyakinan  seseorang  untuk memiliki  kemampuan  dalam  melakukan tindakan  tertentu  dan  bertahan  dalam melakukan  tindakan  itu  meskipun  terdapat hambatan  (Furuya  et  al.,  2014;  Riegel  et al.,  2012).  Tinggi  rendahnya  self-efficacy tergantung  dari  intervensi  yang  diberikan untuk mempengaruhi dan memperkuat self- efficacy  (Fors,  Ulin,  Cliffordson,  Ekman, Brink,  2014).  Menurut  Wantiyah  (2010) salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi  Self- effficacy  adalah  pengetahuan  yang  tinggi akan meningkatkan self-efficacy pada pasien penyakit  jantung  koroner.  Oleh  karena  itu pemberian health education penting diberikan kepada  pasien  ACS,  untuk  meningkatkan pengetahuan  pasien  sehingga  pasien  dapat meningkatkan self-efficacy terhadap penyakit  yang  dideritanya  yang  akhirnya berdampak  terhadap  kualitas  hidup  pasien (quality of life). Quality of life didefinisikan oleh WHO (1995) sebagai “persepsi individu tentang  posisinya  dalam  kehidupan,  dalam
Lilis Sulastri: Manfaat Health Education Pada Paien Acute Coronary Syndrome (ACS)
konteks  budaya  dan  sistem  nilai  dimana  ia tinggal  dan  hubungannya  dengan  dirinya, tujuan,  standar  harapan  menjadi  perhatian. Notoadmodjo (2014) mengemukakan bahwa health  education  merupakan  bagian  dari promosi  kesehatan  yang  memiliki  tujuan untuk merubah perilaku individu atau suatu kelompok.
Hasil  penelitian  sebelumnya  melaporkan bahwa  pasien  dengan  ACS  mengalami defisiensi  fisik  dan  keterbatasan  fungsional, serta masalah psikologis seperti depresi dan kecemasan,  hal  tersebut  berdampak  besar terhadap kualitas hidup (Heo, Lennie, Okoli, & Moser, 2009; Lee et al., 2017; Rosidawati, Ibrahim,  &  Nurani,  2015;  Smedt,  Clays, Annemans, Doyle, Kotseva, Paj, et al., 2012). Namun  penelitian  mengenai  manfaat  health education  pada  pasien ACS  masih  terbatas. Sehingga  tujuan  dari  tinjauan  sistematis  ini adalah  untuk  untuk  mengevaluasi  manfaat intervensi health education pada pasien ACS.

## Metode
Metode  yang  digunakan  adalah  literatur review,  database  yang  digunakan  adalah Medline, PubMed, CINAHL, PsycInfo, dan Cochrane Library serta terbatas pada artikel yang diterbitkan dalam Bahasa Inggris dengan rentang  waktu  2014-2019.  Kombinasi  kata kunci  utama  yang  digunakan  adalah  acute coronary syndromes AND health education. Kemudian  hasil  pencarian  terbatas  pada orang  dewasa  berusia  18  tahun  atau  lebih, manusia dan clinical trial.
Semua judul, abstrak dan teks lengkap yang diidentifikasi dianalisis sesuai dengan kriteria inklusi  dan  ekslusi.  Kriteria  inklusi:  pasien ACS (UAP, NSTEMI, dan STEMI), berusia 18 tahun atau lebih, pasien yang mengalami serangan  ACS  pertama  kali  dan  lebih  dari satu kali, pendidikan kesehatan disampaikan oleh  profesional  /peneliti  kesehatan dan  ditargetkan  untuk  mempromosikan manajemen  diri  dan  hasil  kesehatan  untuk pasien  yang  didiagnosis  dengan  ACS, pengaturan  perawatan  sekunder  dan/atau
setelah  keluar  dari  rumah  sakit.  Kriteria ekslusi:  pasien  ACS  dengan  komplikasi gagal  jantung,  gagal  ginjal,  dan  gangguan paru-paru, jenis penelitian observasional atau menggunakan data sekunder. Penilaian  kualitas  artikel  menggunakan checklist  yang  terstandar  dari  CONSORT sebanyak 25 item (Schulz et al. 2010). Sintesis artikel dilakukan secara naratif seperti yang direkomendasikan oleh pernyataan PRISMA (Moher  et  al.  2015).  Ringkasan  hasil  dari karakteristik populasi, intervensi, instrumen, prosedur  pengacakan  dan  hasil  utama diidentifikasi.  Ringkasan  karakteristik  dari setiap penelitian dilaporkan pada Tabel 1.

## Hasil
Total  dari  pencarian  dari  semua  database didapatkan  6.028  artikel.  Di  antaranya, 808  artikel  diambil  dari  Medline,  2.887 dari  PubMed,  832  dari  CINAHL,  176  dari PsycInfo,  1325  dari  dari  Cochrane  Library. Sebanyak  1.757  duplikat  telah  dihapus. Dengan  demikian,  judul  dan  abstrak  dari 271  penelitian  disaring  oleh  penulis  sesuai dengan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  yang dikembangkan secara apriori dari pencarian sesuai  dengan  format  PICO.  Sebanyak 210  penelitian  dikeluarkan  sesuai  dengan kriteria  ekslusi.  Sebanyak  61  artikel  yang diskrining eligibitasnya serta dianalisis untuk dimasukan  kedalam  tinjauan  berdasarkan kriteri  inklusi.  Jumlah  akhir,  didapatkan  5 artikel yang memenuhi semua kriteri inklusi. Adapaun  alasan  dieluarkan  nya  adalah sebagian  besar  karena  tidak  sesuai  dengan kriteria  populasi  (90,2%),  tidak  fokus  pada pasien  dengan  ACS;  intervensi,  misalnya intervensi  perawatan  primer  (39,3%),  tidak dirancang  untuk  diberikan  segera  setelah ACS  atau  terfokus  pada  evaluasi  efek  dari perawatan  tertentu  seperti  obat-obatan; Desain  penelitian  (4,9%,  tidak  ada  bukti pengacakan); dan lainnya (9,8% / 6 studi: 3 protokol, 1 abstrak konferensi, 1 teks lengkap tidak tersedia dan 1 duplikat) Lihat Gambar 1.
Lilis Sulastri: Manfaat Health Education Pada Paien Acute Coronary Syndrome (ACS)

## Gambar 1. PRISMA 2009 Flow Diagram
Penelitian  tentang  efektivitas  health education di rumah sakit yang berfokus pada modifikasi perilaku dan pengurangan  risiko ACS, telah melaporkan bukti manfaat health education di rumah sakit dalam meningkatkan pengetahuan,  sikap  dan  kepercayaan  pasien dalam  mengenali  gejala  dan  pengelolaan ACS,  meningkatkan  pemberdayaan,  self- efficacy,  menurunkan  tingkat  depresi, meningkatkan kepatuhan perawatan diri, dan meningkatkan quality of life.
Tinjauan  tentang  efektivitas  health education  di  rumah  sakit  terdiri  dari  dua penelitian  Randomized  controlled  trial  dan tiga  penelitian  quasi  experimental  yang menyediakan health education di rumah sakit untuk pasien ACS. Hasil ulasan menunjukan bahwa pemberian health education di rumah sakit  efektif  dapat  menurunkan  gejala kecemasan  dan  depresi,  meningkatkan self-efficacy,  dan  meningkatkan  quality  of life.  Self-efficacy  pasien  ACS  yang  positif dapat  meningkatkan  kepatuhan  perawatan diri  terhadap  obat-obatan,  diet,  olah  raga, berhenti  merokok  dan  berhenti  minum
alkohol sedangkan penurunan gejala depresi dilaporkan  dapat  berkontribusi  terhadap pengurangan  risiko  serangan  jantung berulang.  Health  education  juga  dilaporkan dapat  meningkatkan  quality  of  life  dalam membantu pasien untuk memulihkan fungsi fisik, sosial, dan emosi pasien pasca serangan ACS. Penelitian  health  education  di  rumah sakit yang diberikan kepada kelompok kecil pasien  ACS  dengan  menggunakan  video multimedia selama 60 menit terbukti efektif dapat penurunan gejala depresi, meningkatan self  efficacy  serta  meningkatkan  kepatuhan dalam  perawatan  diri  yang  fokus  pada pengobatan,  olah  raga,  dan  praktek  diet. Selain  itu  intervensi  health  education  yang diberikan secara perorangan sebelum pasien pulang  dari  perawatan  jantung  kemudian dilanjutkan  dengan  sesi  konseling  melaui telepon antara 5 dan 10 bulan setelah pasien pulang dari rumah sakit dapat meningkatkan self  efficacy,  kepatuhan  perawatan  diri  dan meningkatkan  quality  of  life  pasien  dengan ACS.
Lilis Sulastri: Manfaat Health Education Pada Paien Acute Coronary Syndrome (ACS)

## Tabel 1. Karakteristik studi dan hasil
Authors Judul Tujuan Sampel Metode Prosedur Intervensi Hasil (Jørstad, Minneboo, Helmes, Fagel, Scholte, Tijssen et al., 2016) 1 Effects of a nurse- coordinated prevention programme on health-related quality of life and depression in patients with an acute coronary syndrome : results from the RESPONSE randomised controlled trial. Untuk mengevaluasi intervensi program Nursing Coordination Preventive Program (NCCP) terhadap gejala depresi dan kualitas hidup (HRQOL) pasien ACS.
Pasien ACS yang dirawat di 11 RS di Belanda dari Kelompok intervensi: (n=308), Kelompok kontrol: (n=307) Randomized controlled trial multicenter Kelompok intervensi: Diberikan intervensi perawatan Nursing Coordination Preventive Program (NCPP) dan perawatan standar NCPP dikembangkan oleh pedoman internasional dengan fokus pada gaya hidup sehat, faktor risiko, dan kepatuhan pengobatan. Program NCPP dilakukan dengan empat kunjungan (4 sesi) di klinik rawat jalan dalam
6 bulan pertama setelah keluar dari perawatan. Intervensi diberikan tiap kunjungan. Topik diberikan sesuai dengan yang telah ditentukan.
Kelompok kontrol: Hanya menerima perawatan standar Terdapat peningkatan kualitas hidup dan penurunan gejala depresi pada kelompok intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol.
Lilis Sulastri: Manfaat Health Education Pada Paien Acute Coronary Syndrome (ACS)
(Shim &
Hwang, 2017) 2 Long-term effects of nurse-led individualized education on middle-aged patients with acute coronary synrome : a quasi- experimental study Untuk menguji efektifitas pendidikan individual yang dipimpim oleh perawat terhadap self efficacy,
kepatuhan perawatan diri, dan kualitas hidup (HRQ0L) pada pasien dewasa muda dengan ACS onset baru. Pasien ACS yang dirawat di unit perawatan jantung di RS Universitas di Korea. Quasi- experimental pretest and postest design Kelompok intervensi: Diberikan intervensi pendidikan individual dan konseling oleh perawat kardiovaskular. Program ini dilakukan dengan
2 sesi.
Sesi 1: edukasi pasien secara individual sebelum pulang selama 40 menit dan keluarga di dorong untuk berpartisipasi, sesi pertama fokus pada identifikasi kebutuhan dan karakteristik pasien dan memberikan gambaran tentang faktor risiko ACS
Sesi 2: membahas latihan aktivitas, diet, pengobatan, manajemen stres, manajemen merokok, dan strategi perilaku kesehatan dengan tujuan untuk mendapatkan dukungan dari peserta dan anggota keluarga mereka. Kelompok kontrol: Edukasi standar dan Video edukasi. Pendidikan kesehatan pada dewasa muda dengan ACS telah meningkatkan kepatuhan perawatan diri dan quality of life pasien ACS.
(Hwang & Kim, 2015) 3 Risk Factor e tailored
Small Group Education for Patients with First-time Acute Coronary
Syndrome
Untuk mengevaluasi efek dari pendidikan kelompok kecil tentang faktor risiko terhadap gejala kecemasan dan depresi,
self efficacy
dan kepatuhan perawatan diri pada pasien ACS
Pasien ACS yang dirawat di RS Universitas Nasional Korea tahun 2010-2011. Kelompok intervensi (n=34) Kelompok kontrol (n=40) Quasi- experimental pretest and posttest design Kelompok intervensi:
Diberikan pendidikan menggunakan video pendidikan multimedia pada kelompok kecil (3-5) pasien dengan ACS.
Kelompok kontrol: Menerima perawatan sehari- hari berbasis buku dan konseling berdasarkan permintaan Terdapat penurunan gejala depresi,
peningkatan self efficacy dan kepatuhan perawatan diri yang berfokus pada pengobatan, olahraga, dan praktik diet sehat meningkat secara signifikan pada pasien kelompok intervensi dibandingkan dengan dengan kelompok kontrol.

## Lilis Sulastri: Manfaat Health Education Pada Paien Acute Coronary Syndrome (ACS)
(Polsook,
Aungsuroch, & Thongvichean, 2016) 4 The effect of self-effi cacy enhancement program on medication adherence among post-acute myocardial infarction Untuk menguji perngaruh program peningkatan self efficacy terhadap kepatuhan pengobatan pada pasien pasca ACS (Infark Miokard) Pasien AMI yang dirawat di Rumah sakit umum polisi di Thailand Kelompok intervensi (44) Kelompok kontrol (44) Quasi- experimental pretest and posttest design Kelompok intervensi: Menerima program peningkatan self efficacy dan perawatan konvensional di ruang rawat inap jantung, serta dua kali melaui telepon untuk tindak lanjut. Intervensi dilakukan secara individual. Kelompok kontrol: Menerima perawatan konvensional termasuk pengajaran individu tentang AMI, pendidikan individual pada hari tindak lanjut, sebelum pulang peserta diberi buku kecil serupa dengan kelompok intervensi. Program peningkatan self efficacy efektif dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan pada infark miokard akut di Thailand
(Furuya, Arantes,
Dessotte, Ciol, Hoffman,
Dantas &
Rossi, 2014) 5 A randomized controlled trial of an educational programme to improve self- care in Brazilian patients following percutaneous coronary intervention
Untuk menguji program pendidikan dengan tindak lanjut telepon untuk meningkatkan perawatan diri pada pasien yang menjalani PCI. Pasien ACS yang dirawat di unit kardiologi pusat di Brazil Kelompok eksperimen (n=30) Kelompok kontrol (n=30) Randomized controled trial Kelompok intervensi: Menerima informasi secara rutin dengan media 3 booklet (Percutaneous Transluminal Coronary Angiplasti, pulang setelah angioplasti koroner, dan cara merawat jantung dan kesehatan anda) ditambah dengan edukasi tindak lanjut dengan telepon, skrip sesuai dengan yang ada di booklet. Panggilan telepon dilakukan 3 kali, pada minggu pertama, kedelapan dan keenam belas setelah keluar dari rumah sakit. Kelompok kontrol: Menerima instruksi yang biasa diberikan oleh penyedia layanan kritis Tidak ada perbedaan gejala depresi dengan self efficacy yang ditemukan dan kedua kelompok melaporkan tingkat kepatuhan pengobatan yang tingggi.
Lilis Sulastri: Manfaat Health Education Pada Paien Acute Coronary Syndrome (ACS)

## Pembahasan
Pasien  dengan ACS  umumnya  menunjukan gejala  kelelahan,  sesak  napas,  dan ketidaknyamanan  dada.  Gejala  tersebut merupakan faktor yang dapat mempengaruhi kualitas  hidup  pasien  ACS  (Kim,  Kim, &  Kang,  2013).  Pasien  dengan  ACS memerlukan  pengobatan  seumur  hidup, oleh karena itu diperlukan kepatuhan dalam melakukan  perawatan  diri  yang  meliputi kepatuhan  dalam  pengobatan,  modifikasi gaya  hidup,  dan  kepatuhan  diet  yang  sehat. Self-efficacy  pada  pasien  ACS  merupakan faktor  yang  sangat  kuat  dalam  memberikan efek langsung terhadap kepatuhan perawatan diri (Shin, Hwang, Jeong, & Lee, 2013). Hasil penelitian yang dilakukan di Korea oleh  Shim  &  Hwang  (2017)  didapatkan hasil bahwa intervensi health education pada pasien ACS di rumah sakit merupakan suatu pendekatan yang efektif untuk meningkatkan self-efficacy,  kepatuhan  dalam  perawatan diri dan meningkatkan kualitas hidup. Hasil penelitian  lain  terkait  self-efficacy  yang dilakukan di Korea oleh Hwang & Kim (2015) dalam penelitiannya didapatkan bahwa health education  yang  diberikan  kepada  kelompok kecil  pasien  ACS  terbukti  efektif  dalam menurunkan  depresi  dan  meningkatkan self-efficacy  pasien  ACS.  Penelitian  ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan di Belanda  oleh  Jorstad  (2016)  bahwa  health education efektif dalam menurunkan tingkat depresi  dan  meningkatkan  kualitas  hidup pasien  ACS.  Penelitian  yang  dilakukan  di Brazil  oleh  Furuya  et  al  (2014)  didapatkan hasil  bahwa  intervensi  program  pendidikan memiliki  dampak  yang  signifikan  dalam menurunkan gejala kecemasan dari awal ke tindak  lanjut  6  bulan,  sedangkan  kelompok kontrol  menunjukan  sedikit  peningkatan. Akan  tetapi,  tidak  ada  perbedaan  gejala depresi dengan self-efficacy yang ditemukan dan  kedua  kelompok  baik  intervensi  dan kelompok  kontrol  melaporkan  tingkat kepatuhan pengobatan yang tinggi. Menurut  penelitian  yang  dilakukan di  Yordania  oleh  Aljabary  et  al.  (2017) didapatkan  hasil  bahwa  skor  kualitas  hidup pasien  ACS  memiliki  skor  kualitas  hidup yang  rendah  untuk  semua  domain,  domain fisik merupakan skor terendah (3.87 ± 1.28),
diikuti oleh domain emosional (4.21 ± 1.18) dan  terakhir  domain  sosial  (4.26  ±  1.25). Faktor  yang  dapat  mempengaruhi  kualitas hidup adalah faktor sosiodemografi meliputi jenis  kelamin,  tingkat  pendidikan,  status pekerjaan, aktivitas fisik, riwayat dislipidemia dan diagnosis medis (Aljabary et al., 2017). Kami  hanya  memasukkan  5  penelitian yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi, tampaknya  hasil  dari  pemberian  health education  penting,  tetapi  untuk  pengukuran tindak lanjut dalam penelitian ini dilakukan beberapa  kali,  selain  itu  penelitian  ini waktunya  terlalu  lama.  Keterbatasan  bukti yang ditemukan dalam tinjauan literature ini adalah  keragaman  karakteristik  intervensi health education di rumah sakit dan intervensi kontrol untuk “perawatan standar”. Beberapa keragaman  ini  berkaitan  dengan  perbedaan antar  negara  dan  konteks  tetapi  juga  dalam model  yang  diusulkan  intervensi  health education  di  rumah  sakit  seperti  di  Korea menggunakan media wawancara dan diskusi, video  edukasi,  kemudian  setelah  pasien pulang  dari  perawatan  masih  diberikan edukasi  berbasis  telepon  selama  2  sesi  dan pengukuran dilakukan selama tiga kali yaitu pengukuran  di  awal,  pada  bulan  ke  3  dan pada bulan ke 12.

## Kesimpulan
Pasien  dengan  ACS  sebagian  besar mengalami  defisiensi  fisik  dan  keterbatasan fungsional,  serta  masalah  psikologis  seperti depresi dan kecemasan, dimana hal tersebut berdampak  besar  terhadap  kualitas  hidup pasien  ACS.  Health  education  merupakan bagian  dari  promosi  kesehatan  yang memiliki  tujuan  untuk  merubah  perilaku individu  atau  suatu  kelompok.  Sebagian besar program health education pada pasien ACS  berfokus  pada  pencegahan  sekunder dan  mempromosikan  perilaku  sehat.  Hasil tinjauan  literatur  ini  memberikan  bukti yang  dapat  diandalkan  bahwa  intervensi health  education  pada  pasien  ACS  secara terstruktur  dengan  media  yang  bervariasi seperti  wawancara  disertai  diskusi,  booklet, dan video berbasis multimedia di rumah sakit serta  edukasi  dan  konseling  melalui  pesan teks  dan  telepon  pada  tahap  tindak  lanjut, efektif dalam menurunkan tingkat kecemasan
Lilis Sulastri: Manfaat Health Education Pada Paien Acute Coronary Syndrome (ACS)
dan  depresi,  meningkatkan  self-efficacy, meningkatkan  self-care  dan  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  ACS.  Rekomendasi dari  tinjauan  literatur  ini  diharapkan  agar perawat dapat memberikan health education sedini  mungkin  pada  pasien  pascaserangan akut  sebagai  upaya  untuk  meningkatkan keyakinan  diri  dalam  melakukan  perawatan mandiri. Namun, penelitian lebih lanjut perlu memperhatikan  intervensi  health  education yang  bisa  disediakan  sesuai  dengan karakteristik  di  Indonesia  yang  efektif  dan efisien.

## Referensi
Aljabery,  M. A.,  Saifan, A.  R., Aburuz,  M. E.,  Deh,  M.,  &  Hayeah,  H.  M.  A.  (2017). Quality  of  Life  among  Patients  with Acute Coronary Syndrome, 6(2), 23–30. https://doi. org/10.9790/1959-0602072330
Fors, A.,  Ulin,  K.,  Cliffordson,  C.,  Ekman, I.,  Brink,  E.,  Ekman,  I.,  &  Brink,  E. (2014).  of  Cardiovascular  Nursing  The Cardiac  Self-Efficacy  Scale  ,  a.  https://doi. org/10.1177/1474515114548622
Furuya,  R.  K., Arantes,  E.  C.,  Dessotte,  C. A. M., Ciol, M. A., Hoffman, J. M., Dantas, R. A. S., & Rossi, L. A. (2014). ORIGINAL RESEARCH :  CLINICAL  TRIAL  A randomized controlled trial of an educational programme to improve self-care in Brazilian patients  following  percutaneous  coronary intervention. https://doi.org/10.1111/ jan.12568
Heo, S., Lennie, T. A., Okoli, C., & Moser, D. K. (2009). Quality of life in patients with heart failure : Ask. YMHL, 38(2), 100–108. https://doi.org/10.1016/j.hrtlng.2008.04.002
Housholder-hughes,  S.  D.  (2011).  Non  – ST-Segment  Elevation  Acute  Coronary Syndrome  Impact  of  Nursing  Care  on Optimal Outcomes, 22(2), 113–124. https:// doi.org/10.1097/NCI.0b013e31820b24cf
Hwang, S. Y., & Kim, J. S. (2015). Risk Factor e tailored Small Group Education for Patients with  First-time  Acute  Coronary  Syndrome. Asian  Nursing  Research,  9(4),  291–297.
https://doi.org/10.1016/j.anr.2015.07.005 Jørstad, H. T., Minneboo, M., Helmes, H. J. M., Fagel, N. D., Scholte, W. J., Tijssen, J. G. P., & Peters, R. J. G. (2016). Effects of a nurse-coordinated prevention programme on health-related quality of life and depression in patients with an acute coronary syndrome : results  from  the  RESPONSE  randomised controlled  trial.  BMC  Cardiovascular Disorders,  1–9.  https://doi.org/10.1186/ s12872-016-0321-4
Kawamoto  Kris  R,  Davis  Melinda  B, Duvernoy,  Claire  S.(2016). Acute  Coronary Syndromes: Differences in Men and Women. Current Atherosclerosis Report, 18, 73 DOI 10.1007/s11883-016-0629-7
Kim, H. S., Kim, H. K., & Kang, K. O. (2018). Determinants  of  health-related  quality  of life  among  outpatients  with  acute  coronary artery  disease  after  percutaneous  coronary intervention. https://doi.org/10.1111/ jjns.12209
Lee, B. J., Go, J. Y., Kim, A. R., Chun, S. M., Park,  M., Yang,  D.  H.,  …  Jung,  T.  (2017). Quality of Life and Physical Ability Changes After Hospital-Based Cardiac Rehabilitation in Patients With Myocardial Infarction, 41(1), 121–128.
Liu,  X.,  Wu,  C.  J.,  Willis,  K.,  Shi,  Y.,  & Johnson, M. (2018). The impact of inpatient education  on  self-management  for  patients with  acute  coronary  syndrome  and  type  2 diabetes  mellitus :  a  cross-sectional  study in  China,  (August),  1–13.  https://doi. org/10.1093/her/cyy023
Marshall  K.  (2011).  Acute  coronary syndrome :  diagnosis,  risk  assessment  and management, 47–58.
Natasa, K., Petrovic, B.D., Apostolovic, S.R., Kocic, B.N., Llic, M.V. (2013) Health-related quality  of  life  in  patients  after  the  acute myocardial  infarction.  (2013),  8(2).  https:// doi.org/10.2478/s11536-012-0118-5
Notoatmodjo, S., 2014. Promosi Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Ohira,  H.  (2013).  Cardiovascular  disease epidemiology  in  Asia:  an  overview Circulation, 77:1646-1652.
Peters,  M.,  Potter,  C.  M.,  Kelly,  L.,  & Fitzpatrick,  R.  (2019).  Self-efficacy  and health-related  quality  of  life :  a  cross- sectional study of primary care patients with multi-morbidity, 3, 1–11.
Polsook, R.,  Aungsuroch, Y., & Thongvichean, T. (2016). The effect of self-ef fi cacy enhancement program on medication adherence  among  post-acute  myocardial infarction.  Applied  Nursing  Research, 32, 67–72. https://doi.org/10.1016/j.
apnr.2016.05.002 Riskesdas.
(2018). Riset kesehatan
Dasar  2018.  Retrived  from  https://www. depkes.go.id/resources/download/info terkini/materi_rakorpop_2018/Hasil%20 Riskesdas%202018.pdf
Rosidawati,  I.,  Ibrahim,  K.,  Nuraeni,  A. (2015). Kualitas Hidup Pasien Pasca Bedah Pintas Arteri  Koroner  (  BPAK  )  Quality  of Life  among  Patients  with  Post  Coronary Artery Bypass Surgery, 4, 151–161.
Santos-gallego,  C.  G.,  Picatoste,  B.,  & Badimón,  J.  J.  (2014).  Pathophysiology of  Acute  Coronary  Syndrome.  https://doi. org/10.1007/s11883-014-0401-9
Schulz KF, Altman DG & Moher D (2010) CONSORT  2010  Statement:  Updated Guidelines  for  Reporting  Parallel  Group Randomized  Trials.  Annals  of  Internal Medicine 152, 726-732.
Smedt,  D.  De,  Clays,  E.,  Annemans,  L., Doyle, F., Kotseva, K., Paj, A., … Bacquer, D. De. (2012). Health related quality of life
in coronary patients and its association with their  cardiovascular  risk  pro  fi  le :  Results from the EUROASPIRE III survey, 2. https:// doi.org/10.1016/j.ijcard.2012.10.053
Shim, J. L., & Hwang, S. Y. (2017). Long- term  effects  of  nurse-led  individualized education on middle-aged patients with acute coronary  synrome :  a  quasi-experimental study,  1–8.  https://doi.org/10.1186/s12912- 017-0254-y
Wahyuni, A., Rezkiki, F. 2015. Pemberdayaan dan  efikasi  diri  pasien  penyakit  jantung koroner melalui edukasi kesehatan terstruktur, 1, 28–39. http://dx.doi.org/10.22216/jit.2015. v9i1.26
Wantiyah,  Sitorus,  R.,  &  Gayatri,  D.  2010. Analisis  faktor-faktor  yang  mempengaruhi efikasi diri pasien penyakit jantung koroner dalam konteks asuhan keperawatan di RSUD Dr. Soebandi Jember. Tesis FIKUI.
Worrall-Carter  L,  McEvedy  S,  Wilson  A, Rahman  MA.  (2016).  Gender  differences in  presentation,  coronary  intervention,  and outcomes of 28,985 acute coronary syndrome patients  in  Victoria,  Australia.  Womens Health  Issues,  26(1):14–20.  doi:10.1016/j. whi.2015.09.002.
Word Health Organization. (2019).
Catastrophic  health  expenditure  on  acute coronary events in Asia: a prospective study Retrived  from  https://www.who.int/bulletin/ volumes/94/3/15-158303/en/
Zègre-Hemsey  JK,  Burke  LA,  DeVon  HA. (2018).  Patient-reported  symptoms  improve prediction of acute coronary syndrome in the emergency department. Research in Nursing Health,  41(5):459-468.  doi:  10.1002/ nur.21902.
Lilis Sulastri: Manfaat Health Education Pada Paien Acute Coronary Syndrome (ACS)