## HUBUNGAN ANTARA LAMA MENJALANI HEMODIALISIS DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK DI RS GATOEL MOJOKERTO
Heni Purwati*, Sri Wahyuni LS**

## STIKes Bina Sehat PPNI Kabupaten Mojokerto

## ABSTRAK
Terapi Hemodialisis pada pasien gagal ginjal kronik dapat merubah kondisi fisik, psikologi, sosial dan ekonomi pasien karena harus dijalani seumur hidupnya. Hal ini dapat mempengaruhi kualitas hidup  pasien sehingga lama  menjalani  hemodialisis  merupakan  salah  satu  faktor  yang mempengaruhi kualitas hidup pasien gagal ginjal kronik. Kualitas hidup merupakan penilaian yang terfokus pada penerimaan individu terhadap kondisiya. Setiap individu membutuhkan waktu yang berbeda-beda untuk menerima segala kondisinya. Tujuan dari penelitian adalah untuk mengetahui Hubungan  antara  Lama  Menjalani  Hemodialisis  dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik  di  RS  Gatoel  Mojokerto.  Penelitian  ini menggunakan  metode cross  sectional design. Populasinya  adalah  pasien  gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  sebanyak  150  orang. Sampel penelitian ini diambil menggunakan teknik nonprobability sampling dengan tipe purposive sampling sebanyak  103  orang.  Data  diperoleh  dari  kuesioner  KDQoL  36.  Hasil  penelitian menggunakan  uji spearman  rho dengan  bantuan  SPSS  V.16  menunjukan p <  α  (0,006  <  0,05). Artinya H 0 ditolak sehingga, Ada Hubungan antara Lama Menjalani Hemodialisis dengan Kualitas Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  kronik  di  RS  Gatoel  Mojokerto.  Kualitas  hidup  pasien  mengalami fluktuasi berdasarkan tahapan adaptasi terhadap hemodialisis dan penyakit. Namun sebagian besar pasien menjalani  hemodialisis lebih  dari  12  bulan  memiliki  kualitas  hidup  yang  cukup  karena pasien sudah terbiasa  dengan  terapi  beserta  gejala  dan  komplikasi  yang  dirasakanya. Tetapi  ada faktor lain yang mempengaruhi kualitas hidup seperti jenis kelamin, status pernikahan dan tingkat pendidikan. Pasien  juga  diharapkan  mematuhi  anjuran  dan  larangan  yang  diberikan  guna meningkatkan kualitas hidup pasien.

## Kata Kunci: Gagal Ginjal Kronik, Hemodialisis, Kualitas Hidup

## ABSTRACT
Hemodialysis therapy of patients with chronic kidney desease can changes the patients physically, psychological, social and economics because they have to deal with it for the rest of their life. This can affect the quality of life of the patients because of the long term of hemodialis therapy, this is one of factors that affect the quality of life of the patients with chronic kidney disease. Quality of life is focused on the assessment of the individual against conditions acceptance. Each individual takes different phases  to accept  the  condition.  The purposes of  the study  was  to determine of  the relationship between the duration of hemodialysis and quality of  life  of  the  patients with chronic kidney  disease at Gatoel Hospital Mojokerto.  This  research  used  cross  sectional  design.  The patients  population  with  chronic  kidney disease undergoing  on  hemodialis  is  150  people.  The research  sample  is  drawn  using  sampling  techniques  with  the  type  of  nonprobabillity  purposive sampling  with  130  people  as  sample.  Data  obtained  from  questionnares  KDQoL  36.  The  result using Spearman rho test using SPSS V.16 shows p < α (0,006 < 0,05). H0 rejected, this mean that there is relationship between the duration of hemodialysis and quality of  life with chronic kidney disease at Gatoel Hospital Mojokerto.  The quality  of    life  of  the patients  fluctuated based on  the stage  adaptation  of  the  hemodialysis  and  disease.  However,  most  patients  with the  duration  of hemodialysis for more than 12 month had a sufficient quality of  life and their therapy are already familiar with the symptoms and complications, but there are other factors that affect quality of life such as gender, marital status and education level. Patients are also expected to cooperate in what to do and not to do to improve the quality of life of the patients.
Keywords: Chronic kidney disease, Hemodialysis, Quality of Life

## Pendahuluan
Gagal  ginjal  kronik  merupakan gangguan  fungsi  ginjal  yang  progresif  dan irreversible,  sehingga  penderita  gagal  ginjal kronik  akan  kehilangan  fungsi  ginjal  secara bertahap  dan  tidak  dapat  ubah.  Penderita gagal  ginjal  kronik  (GGK)  memerlukan terapi  yang  bertujuan  untuk  menunjang kehidupanya  yaitu  terapi  hemodialisis  (HD) atau cangkok ginjal. Bagi pasien gagal ginjal kronik,  terapi  hemodialisis  harus  dilakukan seumur hidupnya (Muhammad, 2012).
Terapi  HD  dapat  memperpanjang usia  tanpa  batas  yang  jelas,  namun  tindakan ini  tidak  akan  mengubah  perjalanan  alami penyakit  ginjal  yang  mendasari,  dan  juga tidak  akan  mengembalikan  seluruh  fungsi ginjal. Pasien tetap akan mengalami sejumlah permasalah  dan  komplikasi  dari  penyakitnya (Brunner & Suddarth, 2002). Terapi HD juga akan  mempengaruhi  keadaan  psikologis, sosial  dan  ekonomi  pasien.  Pasien  akan mengalami  gangguan  proses  berpikir  serta gangguan  dalam  berhubungan  sosial.  Belum lagi masalah kehilangan pekerjaan, perubahan  peran  di  keluarga,  perubahan hubungan  dan  waktu  yang  terbuang  untuk dialisis  serta  biaya  yang  dikeluarkan  untuk rutin  menjalani  hemodialisis.  Semua  kondisi tersebut  akan  menyebabkan  menurunnya kualitas  hidup  pasien  GGK  yang  menjalani terapi HD (Mailani, 2015).
Indonesia  termasuk  Negara  dengan tingkat penderita penyakit ginjal kronik yang cukup  tinggi,  data  dari  ASKES  tahun  2010 tercatat  17.507  pasien,  tahun  berikutnya tercatat  23.261  dan  data  terakhir  tahun  2013 tercatat 24.141 orang pasien (Mailani, 2015). Sedangkan berdasarkan dari  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  tahun  2013  di  dapatkan bahwa  prevalensi  dan  insiden  gagal  ginjal kronik  di  Indonesia  sekitar  0,2%  sedangkan pada  Provinsi  Jawa  Timur  prevalensi  dan insiden gagal ginjal kronik 0,3%.
Menurut  Indonesian  Renal  Registry (IRR) pasien baru yang menjalani hemodialisis  mengalami  peningkatan  dari tahun  2011  ke  2012  yakni  dari  15.353  jiwa menjadi 19.621 jiwa. Dari 19.621 jiwa pasien baru  yang  aktif  melakukan  hemodialisis hanya  9.161  jiwa  yang  didominasi  oleh  pria yakni 5.602  jiwa dan perempuan 3.559  jiwa. Untuk  total  pasien  baru  dan  lama  yang menjalani  hemodialisis  rutin  di  Indonesia sebanyak  717.497  jiwa  sedangkan  di  Jawa
Timur sendiri  yang  menjalani  Hemodialisis rutin 97.522 jiwa.
Mengacu  dari  penelitian  Sofiana Nurchayati (2011) analisis faktor-faktor yang berhubungan  dengan  kualitas  hidup  pasien penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Islam  Fatimah Cilacap  dan  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banyumas  menyatakan bahwa  ada hubungan antara  lama  HD  (Hemodialisis)  dengan kualitas  hidup,  dengan  hasil  (p=0,035), OR=2,637  yang  artinya  responden  yang belum  lama  menjalani  HD ≤  11  bulan berisiko 2,6 kali hidupnya kurang berkualitas. Berdasarkan Hasil Studi Pendahuluan  pada  tanggal  25  Februari  2016 di  ruang  hemodialisis  RS  Gatoel  Mojokerto didapatkan  jumlah  pasien  regular  yang menjalani hemodialisis di RS Gatoel berjumlah  150  pasien.  Setelah  dilakukan wawancara 7 dari 10 pasien sudah menjalani hemodialisis  lebih  dari  11  bulan,  mereka mengatakan  sudah  menerima  semua  keadaan yang  terjadi  pada  dirinya  karena  sudah terbiasa menjalani hemodialisis beserta gejala dan  komplikasi  dari  hemodialisis,  mereka mengatakan tetap patuh menjalani hemodialisis untuk mempertahankan
hidupnya.  Pada  3  pasien  yang  menjalani hemodialisis  kurang  dari  11  bulan,  mereka mengatakan  merasa  hidupnya  lebih  dibatasi dari  sebelumnya,  banyak  aturan  yang  harus mereka jalani dan harus rutin ke rumah sakit untuk menjalani hemodialisis seumur hidup.
Faktor  yang  mempengaruhi  kualitas hidup pada pasien yang menjalani hemodialisis  antara  lain  faktor  demografi seperti  umur,  jenis  kelamin,  pendidikan,  dan pekerjaan  serta  faktor  lain  yaitu  lama menjalani  hemodialisis  dan  status  fungsional kesehatanya  (Satvik  et  al  2008;  Nurchayati 2011).  Kualitas  hidup  merupakan  penilaian dan  kepuasan  klien  terhadap  tingkat  dan fungsi  kehidupan  mereka  dibandingkan dengan  keadaan  ideal  yang  seharusnya  bisa dicapai menurut klien (Farida, 2010).
Pasien yang mejalani terapi hemodialisis  kurang  dari  12  bulan  memiliki kualitas  hidup  yang  lebih  buruk  dari  pada pasien yang menjalani terapi sudah lebih dari sama  dengan  12  bulan.  Hal  ini  disebabkan pasien  baru  masih  mencoba  beradaptasi dengan  kondisi  yang  dialaminya.  Semakin lama  pasien  menjalani  hemodialisis  maka pasien  akan  semakin  patuh  untuk  menjalani
hemodialisis,  karena  mereka  telah  mencapai tahap  menerima  dan  kemungkinan  banyak mendapatkan  pendidikan  kesehatan  dari perawat  serta  dokter  tentang  pemyakit  dan juga  pentingnya  melaksanakan  hemodialisis secara teratur bagi mereka (Bestari, 2015).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut, maka  peneliti  tertarik  untuk  mengangkat masalah  hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisis  dengan  kualitas  hidup  pasien gagal ginjal kronik di RS Gatoel Mojokerto.

## Metode
Penelitian  ini  menggunakan  desain penelitian Cross sectional yaitu jenis penelitian yang menekankan waktu
pengukuran/ observasi
data
variabel dependen  dan  independen  hanya  satu  kali waktu  pada  satu saat  (Nursalam,  2013). Populasinya adalah pasien gagal ginjal kronik yang  menjalani  hemodialisis  sebanyak  150 orang. Sampel penelitian ini diambil menggunakan teknik nonprobability sampling  dengan  tipe  purposive  sampling sebanyak  103  orang.  Dengan  kriteria sampel dalam penelitian ini terdiri dari :
1. Kriteria Inklusi
a. Pasien  yang  bersedia  mengikuti penelitian dan menandatangani informed consent.
2. Kriteria Eksklusi
a. Pasien  yang  menjalani  HD  <  3 bulan.
b. Pasien berusia di bawah 18 tahun.
Hasil
Tabel  1. Distribusi Frekuensi  Responden Berdasarkan Jenis Kelamin. No Jenis Kelamin (f) Prosentas e (%) 1. 2. Laki-laki Perempuan 54 49 52,4 47,6 Jumlah 103 100 Sumber: Data tahun 2016 Tabel di atas menunjukan bahwa sebagian besar  responden  berjenis  kelamin  laki-laki sebanyak 54 orang (52,4 %).
Tabel  2. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Usia No. Usia (f) Prosentase (%) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 17-25 th 26-35 th 36-45 th 46-55 th 56-65 th >65 th 1 9 24 41 25 3 1 8,7 23,3 39,8 24,3 2,9 Jumlah 103 100

## Sumber: Data tahun 2016
Tabel di  atas  menunjukan bahwa  hampir setengah  responden  berusia  46-55  tahun sebanyak 41 orang (39,8 %).

## Tabel  3. Distribusi  Frekuensi  Responden
Berdasarkan Status Pekerjaan No. Status Pekerjaan (f) Prosentase (%) 1. Bekerja 29 28,2 2. Tidak Bekerja 74 71,8 Jumlah 103 100 Sumber: Data tahun 2016 Tabel di atas menunjukan bahwa sebagian besar responden sudah tidak bekerja sebanyak 74 orang (71,8%).
Tabel  4. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Status Pernikahan No. Status Pernikahan (f) Prosentase (%) 1. Belum Menikah 3 2,9 2. 3. Menikah Janda/Duda 93 7 90,3 6,8 Jumlah 103 100 Sumber: Data tahun 2016 Tabel  di  atas  menunjukan bahwa  hampir seluruh responden berstatus menikah sebanyak 93 orang (90,3%).
Tabel  5. Distribusi  Frekuensi  Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan No. Tingkat Pendidikan (f) Prosentase (%) 1. SD 23 22,3 2. 3. 4. SMP SMA Perguruan Tinggi
28 37 15 27,2 35,9 14,6 Jumlah 103 100 Sumber: Data tahun 2016
Tabel di  atas menunjukan bahwa  hampir setengah responden memiliki tingkat pendidikan SMA sebanyak 37 orang (35,9%).
Tabel  6. Distribusi  Frekuensi  Lama Menjalani  Hemodialisis  pada Pasien Gagal Ginjal Kronik No Lama HD (f) Prosentase (%) 1. < 6 bulan 16 15,5 2. 3. 6-12 bulan >12 bulan 24 63 23,3 61,2 Jumlah 103 100 Sumber: Data tahun 2016 Tabel di  atas menunjukan bahwa sebagian besar
responden menjalani hemodialisis lebih dari 12 bulan sebanyak 63 orang (61,2%).
Tabel  7. Distribusi  Frekuensi  Kualitas Hidup  pada  Pasien  Gagal Ginjal Kronik No. Status Pernikahan (f) Prosentase (%) 1. Baik 17 16,5 2. 3. Cukup Kurang 71 15 68,9 14,6 Jumlah 103 100 Sumber: Data tahun2016
Tabel di atas menunjukan bahwa sebagian besar  responden  memiliki  kualitas  hidup yang cukup sebanyak 71 orang (68,9%).
Tabel 8. Hubungan Antara Lama Menjalani Hemodialisis dengan  Kualitas  Hidup  pada Pasien Gagal Ginjal Kronik di Ruang Hemodialisa RS Gatoel Mojokerto Lama HD Kualitas Hidup Total Baik Cukup Kura ng N % n
% n % n % < 6 bln 0 0 10 9, 7 6 5, 8 16 15 ,5 6-12 bln 2 1, 9 18 17 ,5 4 3,
9 24 23 ,3 >12 bln 15 14 ,6 43 41
,7 5 4,
9 63 61 ,2 Jumlah 17 16 ,5 71 68 ,9 1 5 14 ,6
10 3 10 0
Tabel di atas menunjukan bahwa dari 103 responden  dalam  penilaian  ini,  sebagian besar  responden  71  orang  (68,9%)    memili
kualitas  hidup  cukup  yang  sebagian  besar responden  menjalani  hemodialisis  lebih  dari 12 bulan sebanyak 43 orang (41,7%).
Hasil perhitungan data dengan menggunakan  uji  statistik Spearman  rho, didapatkan  p  <  α  yaitu  0,006  <  0,05  dengan koefesien korelasi 0,267. Sehingga H 0 ditolak dan H 1 diterima artinya bahwa ada hubungan sedang  antara  lama  menjalani  hemodialisis dengan  kualitas  hidup  pasien  gagal  ginjal kronik di RS Gatoel Mojokerto.

## Pembahasan Lama Menjalani Hemodialisis
Tabel6 dapat diketahui bahwa sebagian besar responden menjalani hemodialisis lebih dari 12 bulan sebanyak 63 orang (61,2%).
Lama  hemodialisis  merupakan  jumlah waktu  lama  responden  telah  menjalani hemodialisis dalam bulan (Nurchayati, 2011). Hemodialisis  adalah  penggantian  ginjal modern menggunakan dialisis untuk
mengeluarkan zat terlarut yang tidak diinginkan  melalui  difusi  dan  ultrafiltrasi (O’callaghan,  2009).  Bagi  penderita  gagal ginjal  kronik,  hemodialisis  akan  mencegah kematian  karena  terapi  ini  diperlukan  untuk mempertahankan kelangsungan hidupnya dan mengendalikan  gejala  uremia,  sehingga pasien  dengan  gagal  ginjal  kronik  harus menjalani  terapi  dialisis  sepanjang  hidupnya yang  berlangsung  selama  tiga  kali  seminggu 3-4 jam per kali terapi (Brunner & Suddarth, 2002).
Hampir  seluruh  responden  menjalani hemodialisis  dengan  rutin  1-2  kali  seminggu selama  3-4  jam  setiap  kali  hemodialisis.  Hal ini  disebabkan  karena  pasien  gagal  ginjal kronik  yang  memilih  terapi  hemodialisis harus  menjalani  terapi  seumur  hidup  untuk menunjang  kehidupanya.  Dengan  terapi hemodialisis  kelebihan  cairan  dan  sisa metabolisme  yang  tidak  bisa  dikeluarkan sendiri oleh pasien dapat dikeluarkan dengan alat  pengganti  ginjal.  Alat  pengganti  ginjal ini  bekerja secara  ultrafiltrasi,  difusi  dan osmosis  yang  mampu  menggatikan  fungsi nefron  pada  ginjal,  sehingga  darah  dapat disaring dengan proses ultrafiltrasi, sedangkan  sisa  metabolisme  serta  kelebihan cairan  dapat  dikeluarkan  melalui  proses difusi dan osmosis.
Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal Kronik
Tabel 7  dapat  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki  kualitas hidup  yang  cukup  sebanyak  71  orang (68,9%).
Kualitas  hidup  didefinisikan  sebagai presepsi  individu  mengenai  posisi  mereka dalam  kehidupan  dalam  konteks  budaya  dan sistem nilai dimana mereka hidup dan dalam kaitannya dengan tujuan, harapan standar dan perhatian mereka. Definisi ini mencerminkan pandangan  bahwa  kualitas  hidup  terfokus pada kualitas hidup yang “diterima” responden,  definisi  ini  tidak  diharapkan untuk  menyediakan  cara  untuk  mengukur gejala,  penyakit  atau  kondisi  dengan  pola terperinci,  melainkan  efek  dari  penyakit  dan intervensi  kesehatan  terhadap  kualitas  hidup (Nursalam, 2013). Faktor yang
mempengaruhi  kualitas  hidup  antara  lain faktor sosial demografi seperti jenis kelamin, usia,  pendidikan,  status  pernikahan  dan pendidikan  serta  faktor  lain  seperti  depresi, stage  penyakit,  lama  hemodialisis,  adekuasi hemodialisis dll (Maliani, 2014).
Berdasarkan  teori  di  atas  bahwa banyak  faktor yang  mempengaruhi  kualitas hidup pada pasien gagal ginjal kronik. Faktor pertama  yaitu  jenis  kelamin.  Berdasarkan tabel 1  sebagian  besar  responden  sebanyak 54  orang  (52,4%)  berjenis  kelamin  laki-laki. Perempuan  cenderung  mempunyai  kualitas hidup  yang  lebih  rendah  dibandingkan dengan  laki-laki.    Perempuan  cenderung mudah  stres  dengan  berbagai  penyebab seperti ketidakstabilan hormon esterogen dan progresteron.  Selain  itu  juga,  penampilan merupakan  hal  yang  sangat  penting  bagi perempuan  pada  umumnya.  Namun,  pada penderita gagal ginjal kronik terjadi perubahan  fisik  yang  mengubah  citra  diri seseorang  menjadi  kurang  menarik  seperti warna  kulit  menjadi  coklat  keabu-abuan, kering  dan  gatal,  rambut  tipis  mudah  rontok dan patah serta berat badan bertambah akibat edema.  Dengan  perubahan  fisik  yang  terjadi serta perempuan yang mudah stres yang akan mempengaruhi kualitas hidup pasien menjadi kurang baik.
Faktor  kedua  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  adalah  tingkat  pendidikan. Berdasarkan  tabel  5  hampir  setengah responden memiliki tingkat pendidikan SMA sebanyak  37  orang  (35,9%).  Penderita  yang
memiliki  pendidikan  tinggi  akan  mempunyai pengetahuan  yang  lebih  luas  sehingga memungkinkan penguasaan diri dalam menghadapi masalah, mudah mengerti tentang  apa  yang  dianjurkan  oleh  petugas kesehatan serta dapat mengurangi kecemasan sehingga  dapat  membantu  individu  tersebut dalam  membuat  keputusan  (Dewi,  2015). Pasien  dengan  pendidikan  tinggi  memiliki pengetahuan  luas  yang  dapat  mempengaruhi sikap  dan  perilaku  yang  positif  sehingga pasien bisa menerima kondisi yang dirasakanya. Penerimaan merupakan inti dari penilaian kualitas hidup, individu yang sudah menerima  akan  cenderung  memiliki  kualitas hidup yang baik.
Faktor  ketiga  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  adalah  status  pernikahan. Berdasarkan tabel 4 hampir seluruh responden  berstatus  menikah  sebanyak  93 orang (90,3%). Besar atau tidaknya dukungan yang  diterima  dari  pasangan  oleh  penderita gagal  ginjal  kronik  sangat  menentukan perjalanan penyakit dan ketersediaan menjalani  terapi.  Dukungan  dapat  berupa motivasi, penghargaan, perhatian dan pemberian  solusi  (Putri,  2014).  Dengan dukungan  dari  pasangan  hidup,  penderita gagal ginjal kronik dapat mengalami
perubahan emosional seperti merasa
diperhatikan  serta  lebih  semangat  untuk menjalani hidup. Perubahan emosional tersebut bisa merubah perjalanan penyakit ke arah yang lebih baik sehingga kualitas hidup pasien bisa menjadi lebih baik.
Hubungan antara Lama Menjalani Hemodialisis  dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  di  RS  Gatoel Mojokerto
Hasil  uji  statistik  Spearman  rho, didapatkan  p  <  α  yaitu  0,006  <  0,05. Sehingga H0 ditolak dan H1 diterima artinya bahwa  ada  hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisis  dengan  kualitas  hidup  pasien gagal ginjal kronik di RS Gatoel Mojokerto.
Hal  ini  sesuai  dengan  teori  Bestari (2015)  bahwa  lama  menjalani  hemodialisis mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis. Pasien yang menjalani hemodialisis lebih dari 12  bulan  telah  mencapai  tahap  longterm adaption  (adaptasi  lanjut)  yaitu  setelah  satu tahun  menjalani  terapi  HD,  biasanya  pasien
sudah  mulai  terbiasa  menerima  keterbatasan dan komplikasi (Hawari, 2001; Arifin, 2010)
Lama  menjalani  terapi  hemodialisis mempunyai  pengaruh  terhadap  kualitas hidup. Setiap pasien memerlukan waktu yang berbeda-beda  dalam  beradaptasi  terhadap perubahan  yang  dialaminya  seperti  gejala, komplikasi  serta  terapi  yang  dijalani  seumur hidup.  Sehingga  kualitas  hidup  pada  pasien gagal ginjal kronik juga mengalami fluktuasi sesuai  dengan  waktu  yang  diperlukan  untuk setiap  tahapan  adaptasi  terhadap  terapi hemodialisis. Namun, sebagian besar responden yang menjalani hemodialisis lebih dari  12  bulan  memiliki  kualitas  hidup  yang cukup karena semakin lama pasien menjalani hemodialisis  maka  pasien  akan  terbiasa  dan menerima  segala  gejala  serta  komplikasi. Pasien  yang  bisa  menerima  kondisinya dengan  baik  maka  akan  memiliki  kualitas hidup  yang  baik  pula,  karena  kualitas  hidup terfokus pada penerimaan responden terhadap kondisi yang dirasakanya.
Tabel 8 dapat dilihat bahwa responden yang  menjalani  hemodialisis  kurang  dari  6 bulan memiliki kualitas hidup cukup sebanyak 10 orang (9,7%) dan kualitas hidup kurang sebanyak 6 orang (5,8%).
Menurut  Hawari  (2001)  dalam  Arifin (2010),  pasien  GGK  yang  menjalani  terapi HD  mengalami  beberapa  stadium  adaptasi. Pada  periode  pertama  yaitu  periode  honey moon  (bulan  madu)  yang  dimulai  minggu pertama  HD  sampai  6  bulan,  dimana  pasien masih  menerima  ketergantungan  mesin  HD, masih punya rasa percaya diri dan penghargaan. Menurut Bestari (2015)
kualitas hidup juga dipengaruhi oleh pengalaman,  kepercayaan,  harapan  dan persepsi  orang  tersebut  sehingga  kualitas hidup ini lebih bersifat subjektif yang menilai posisi mereka dalam kehidupanya.
Menurut  teori  diatas  pada  periode honey moon,  pasien  yang  masih  bisa menerima  ketergantungan  mesin  HD  bisa memiliki  kualitas  hidup  yang  cukup  bahkan baik.  Karena  kualitas  hidup  yang  berfokus pada  persepsi  individu  terhadap  penerimaan kondisi dalam kehidupanya. Namun  berbeda pada  6  orang  (5,8  %) yang  menjalani hemodialisis  kurang  dari  6  bulan  memiliki kualitas  hidup  yang  kurang.  Dilihat  dari  5 domain dari kualitas hidup, bahwa mayoritas 6 responden memiliki nilai domain fisik yang rendah  sehnigga  memiliki  kualitas  hidup
yang kurang. Keadaan ini disebabkan karena salah  satu dampak dari  penyakit  gagal  ginjal kronik  yaitu  peubahan  fisik  responden. Perubahan  fisik  yang  sering  terjadi  pada pasien gagal ginjal kronik anatara lain, lemas, mual,  muntah,  edema,  sesak  nafas,  nyeri daerah  ekstremitas,  pusing dll.  Sehingga kemampuan  responden  untuk  beraktivitas menjadi terbatas.
Tabel 4 dapat dilihat bahwa responden yang  menjalani  hemodialisis  6-12  bulan memiliki kualitas hidup baik 2 orang (1,9%), kualitas  hidup  cukup  sebanyak  18  orang (17,5%)  dan  kualitas  hidup  kurang  sebanyak 4 orang (3,9%).
Menurut  Hawari  (2001)  dalam  Arifin (2010),    periode  selanjutnya  adalah  periode disenchantment – discouragement  (kecewa- keputusasaan)  yaitu  setelah  6  bulan  sampai 12  bulan  menjalani  terapi  HD,  hal  ini ditandai  dengan  perubahan  perilaku  stres. Kualitas  hidup  yang  baik  dapat  ditandai dengan  bebas  dari  keluhan  penyakit,  fungsi tubuh  yang  normal,  perasaan  sehat  dan bahagia, pekerjaan yang memuaskan,
hubungan  interpersonal  yang  baik  dan kemampuan  yang  baik  dalam  menghadapi stres dalam kehidupanya (Bestari, 2015). Teori diatas pada periode disenchantment – discouragement  pasien memperlihatkan  perubahan  perilaku  stres yang  akan  mempengaruhi  kualitas  hidup pasien  menjadi  kurang baik.  Namun berbeda pada  2  orang  (1,9%)  yang  memiliki kualitas hidup  baik  dan  18  orang  (17,5%)  yang memiliki  kualitas  hidup  cukup.  Dilihat  dari faktor  lain  yang  mempengaruhi  kualitas hidup seperti status pernikahan dan dukungan sosial,  bahwa  mayoritas  dari  2  orang  dan  18 orang  tersebut  memiliki  status  menikah dan mendapatkan  dukungan  yang  positif  dari keluarga  serta  petugas  kesehatan.  Dengan banyaknya  dukungan  yang  diberikan,  pasien akan  dapat  menjalin  hubungan  interpersonal yang baik. Hubungan tersebut dapat mengurangi  stres  yang  dirasakanya  dengan cara menceritakan perasaan yang dirasakanya kepada orang terdekat. Selain itu juga, peran petugas  kesehatan  yang  aktif  sebagai konselor, edukator, advokator serta melakukan  perawatan  secara  langsung  dapat mencegah komplikasi dari penyakit sehingga mempengaruhi  kualitas  hidup  responden menjadi lebih baik.
Tabel 4 dapat dilihat bahwa responden yang  menjalani  hemodialisis  lebih  dari  12 bulan memiliki kualitas hidup baik sebanyak 15  orang  (14,6%),  kualitas  hidup  cukup sebanyak  43  orang  (41,7%)  dan  kualitas hidup kurang sebanyak 5 orang (4,9%).
Menurut  Hawari  (2001)  dalam  Arifin (2010),    periode  terakhir  adalah  periode longterm  adaption  (adaptasi  lanjut)  yaitu setelah  satu  tahun  menjalani  terapi  HD, biasanya  pasien  sudah  mulai  terbiasa menerima  keterbatasan  dan  komplikasi. Menurut  Nursalam  (2013)  kualitas  hidup didefinisikan sebagai persepsi individu mengenasi  posisi  mereka  dalam  kehidupan, karena  kualitas  hidup  terfokus  pada  kualitas hidup yang diterima oleh individu.
Teori  diatas  pada  periode  longterm adaption, pasien cenderung memiliki kualitas hidup yang cukup sampai kualitas hidup yang baik,  karena  pasien  mampu  menerima keterbatasan  akibat  gejala  serta  komplikasi dari penyakit dan terapi hemodialisis. Namun berbeda  pada  5  responden  (4,9%)  yang menjalani  hemodialisis  lebih  dari  12  bulan memiliki kualitas hidup yang kurang. Hal ini terjadi karena ada faktor lain yang mempengaruhi  kualitas  hidup  seperti  usia. Mayoritas  dari  5  responden  telah  memasuki usia  lansia  awal,  yang  mana  terjadi  proses penurunan  fungsi  organ  tubuh  yang  dapat memperburuk perjalanan penyakit dan komplikasi.  Semakin  banyak  gejala  dan komplikasi  yang  dirasakan  responden  maka akan semakin berkurang kualitas hidupnya.

## Simpulan
Lama  menjalani  hemodialisis  pada  pasien gagal ginjal kronik di Ruang Hemodialisa RS Gatoel  Mojokerto,  sebagian  besar  responden menjalani  hemodialisis  lebih  dari  12  bulan sebanyak 63 orang (61,2%).
Kualitas  hidup  pada  pasien  gagal  ginjal kronik  di  Ruang  Hemodialisa  RS  Gatoel Mojokerto, sebagian besar responden memiliki kualitas hidup yang cukup sebanyak 71 orang (68,9%).
Ada  hubungan  antara  lama  menjalani hemodialisis  dengan  kualitas  hidup  pasien gagal  ginjal  kronik  di  RS  Gatoel  Mojokerto sesuai  dengan  uji  statistik spearman  rho, didapatkan p < α yaitu 0,006 < 0,05.

## Saran
Bagi Penderita Gagal Ginjal Kronik Penderita gagal ginjal kronik diharapkan rutin menjalani terapi
hemodialisis  serta  mematuhi  larangan  dan anjuran  yang  diberikan,  dengan  begitu diharapkan  kualitas  hidup  penderita  gagal ginjal kronik menjadi lebih baik.
Bagi Perawat Berdasarkan
hasil penelitian didapatkan  bahwa  sebagian  besar  responden memiliki  kualitas  hidup  cukup,  namun  ada satu  domain  yang  memiliki  rata-rata  rendah yaitu  domain  fisik.  Sehingga  diharapkan perawat  menjaga adekuasi hemodialisis  serta selalu mengingatkan pasien tentang diet yang diberikan, dengan begitu kadar BUN dan SC diharapkan  stabil  dan  nilai  domain  fisik  bisa meningkat.
Bagi Peneliti Selanjutnya Diharapkan peneliti selanjutnya dapat melanjutkan penelitian dengan
menambahakan  kriteria  inklusi  dan  ekslusi pada sampel yang bertujuan untuk mengontrol  faktor  lain  yang  mempengaruhi kualitas  hidup  serta  memodifikasi  kuesioner KDQoL  36  sesuai  dengan  kondisi  di  tempat penelitian.
Diharapkan  peneliti selanjutnya juga dapat  melanjutkan  penelitian  dengan  tujuan untuk meneliti faktor lain yang mempengaruhi kualitas hidup penderita gagal ginjal  kronik  seperti  depresi,  dukungan sosial, adekuasi hemodialisis dan interdialityc weight gain (IDWG).

## Daftar Pustaka
Arifin,N.(2010). Analisis Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Tingkat Kecemasan  Pasien  Gagal  Ginjal Terminal  Selama  Menjalani  Terapi Hemodialisis  di  Badan  Pelayanan Kesehatan RSU Tidar Kota Magelang. Diambil dari JTPTUNISMU http://digilib.unimus.ac.id Arikunto,  S.  (2013). Prosedur  Penelitian.
Jakarta : Reneka Cipta.
Baradero,  M.,  Dayrit,  M.  W.,  &  Siswadi,  Y.
(2009). Klien Gangguan Ginjal: Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta: EGC.
Brunner  &  Suddarth.  (2002). Buku  Ajar Keperawatan Medikal Bedah Edisi 8
Volume 2. Jakarta: EGC
Bestari, A.W. (2015). Faktor yang berhubungan dengan Kualitas Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang menjalani  Heodialisis.  Diambil  dari adln.lib.unair.ac.id /gdlhub-gdl-s1-
2015-bestariani-41071-7.pdf Dewi,  S.  P.  (2015). Hubungan  Lamanya Hemodialisis dengan Kualitas Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  di  RS  PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Diambil dari http://opac.say.ac.id/id/eprint/234 Farida,  A.  (2010). Pengalaman  Klien Hemodialisis Terhadap Kualitas Hidup Dalam Konteks Asuhan Keperawatan  di  RSUP  Fatmawati Jakarta. Diambil dari lib.ui.ac.id/file?file=digital/137288- T-Anna%20Farida.pdf
Chang, E, dkk. (2010). Patofisiologi Aplikasi pada  Praktik  Keperawatan.  Jakarta: EGC Harrison.  (2013). Nefrologi  dan  Gangguan Asam-Basa. Jakarta: EGC.
.(2013). Buku  Saku  Nefrologi Disertai  Contoh  Kasus.  Tangerang: KARISMA.
Hastono,  S.P.  &  Sabri,  L.  (2010). Statistika Kesehatan. Jakarta: Rajawali Pers Hays R.D., Kallich J. D., Mapes D. L., Coons S. J., Carter W. B. (1994). Development  of  the  kidney  disease quality  of  life  (KDQOL)  instrument. Qual Life Res 1994, Oct;3(5):329-38 Hidayat, A. A. A. (2008). Metode Penelitian
Keperawatan  dan  Teknik  Analisa Data.Jakarta : Salemba Medika. Kendall,  K.,  &  Tao,  L.  (2013). Sinopsis Organ  System  Ginjal  Pendekatan dengan  Sistem  Terpadu  danDisertai Kumpulan  Kasus  Klinik.  Tangerang: Karisma Publishing Group. LPPM.  (2015). Buku  Panduan  Penyusunan Skripisi.  Mojokerto:  STIKes  Bina Sehat PPNI Mojokerto Mahdiana,  R.  (2010). Mencegah  Penyakit Kronis Sejak Dini. Yogyakarta: Tora
Book Mailani,  F.  (2015). Kualitas  Hidup  Pasien Penyakit Ginjal Kronik yang
Menjalani  Hemodialisis:  Systematic
Review.  Ners  Jurnal  Keperawatan  , 1-8. Muhammad,  A.  (2012). Serba  Serbi  Gagal Ginjal. Jogjakarta: DIVA
Press.KARISMA Publishing Group.
Notoatmodjo,  S.  (2012). Metode  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta. Nurarif,  A.  H.,  &  Kusuma,  H.  (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan  Diagnosa  Medis  & NANDA NIC-NOC. Jogjakarta: MediAction publishing. Nurchayati,  S.  (2011). Analisis  Faktor- Faktor  yang  Berhubungan  dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Penyakit Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisis  di  Rumah  Sakit  Islam
Fatimah  Cilacap dan  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Banyumas.  Diambil dari lontar.ui.ac.id Nursalam.  (2013). Metode  Penelitian  Ilmu Kesehatan. Jakarta : Salemba
Medika.
O'Callaghan,  C.  (2009). At  a  Glance  Sistem Ginjal  Edisi  ke  Dua.  Jakarta: Erlangga.
Putri,  R.  (2014). Gambaran Kualitas  Hidup Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  yang Menjalani Terapi Continuous Ambulatory  Peritoneal  Dialysis  di RSUD  Arifin  Achmad  Provinsi  Riau dengan Menggunakan  Kuesioner
KDQOL-SF.
Riwidikdo,  H.  (2009). Statistik  Kesehatan Belajar  Mudah  Teknik  Analisa  Data dalam  Penelitian  Kesehatan  (Plus Aplikasi  Software  SPSS).  Jogjakarta:
Mitra Cendikia Press.
Rachmawati,  S.  (2013). Kualitas  Hidup Orang Dengan Hiv/Aids Yang Mengikuti Terapi Antiretroviral.
Jurnal  SAINS  Dan  Praktik  Psikologi
, 50.
Schatell, D., & Witten, B. (2012). Measuring Dialysis  Patient's  Health-Related Quality  of  Life  with  KDQOL-36 TM . Medical Education Institute
Setiadi. (2013). Konsep dan Praktik Penulisan  Riset  Keperawatan  Edisi 2. Yogyakarta: Graha Ilmu. Sugiyono. (2013). Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: Alfabeta. Supriyadi,  dkk.  (2011). Tingkat  Kualitas
Hidup  Gagal  Ginjal  Kronik  Terapi
Hemodialisa. Jurnal
Kesehatan Masyarakat , 107-112. Thaweethamcharoen  et  al.  (2013). Patient- Reported Outcomes (Pro) Or Quality Of Life  (Qol)  Studies  Validity  And Reliability  Of  Kdqol-36  In  Thai Kidney  Disease  Patient.  Value  in health regional issue 3: 98-102