## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index
Informasi Anatomi Radiograf dengan dan Tanpa Penyudutan Tabung Sinar-X pada Pemeriksaan Pedis Proyeksi AP
Ardi Soesilo Wibowo 1 , Kholik Al Amin 2 , Panji Wibowo Nurcahyo 3 , Akhmad Haris Sulistiyadi 4 , Arsi Indah Aryani 5 1,2,3,4,5) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding Author: Ardi Soesilo Wibowo e-mail: ardisw.jtrr@poltekkes-smg.ac.id
Received: January 29 th , 2021; Revised: January 30 st , 2021; Accepted: February 31 st , 2021

## ABSTRACT
Background: On radiographic examination, the direction of the beam affects the anatomical image of the object  produced.  Pedis  examination  of  the  AP  projection    is  a  radiographic  examination  that  uses  two directions of beam. The direction of beam is with and withhout X-ray tube angulation.  This research aims to compareradiograph anatomy information with and without X-ray tube angulation on pedis examination of the ap projection.
Methods: This type of research is qualitative research with a descriptive approach. Data was obtained by making radiographs using with and without X-ray tube angulation using object phantom. The radiographic imaging  of  the  pedis  were  observed  by  ten  respondents,  consist  of  radiology  specialist  t  and residentradiology specialist, by giving questionnaires. Then the data obtained will be processed by being described and analyzed with Mann-Whitney U Test.
Results: The result of the research showed different of x-ray tube angulation on the pedis examination on AP projections is the use of 10 0 angles because they get a high score. As well as the use of angle 10 0 chepalad can visualize both the interphalangeal joint space, metatarsophalangeal joint space, tarsometatarsasl joint space, joint space between the navicular and cuneifrome appear open, navicular, and cuboid. The angle of the beam direction is 10 0 chepaladso that the direction of the beam is perpendicular to the metatarsal bone so that there is no distortion in the metatarsal bone image. The results of the mann-whitney U test shows Of the 11 assessment criteria, there are 8 assessment criteria with a p-value < 0,05. The angle of the beam direction  produces  a  clearer  picture  on  the  8 assessment  criteria  (72,7 %)  than without  the  angle.  Three assessment criteria with p value > 0,05 is visualization interspace joint cuneiform, cuneiform and sesamoid bone.  Abnormalities  in  the  cuneiform  can  use  the  oblique  AP  projection,  while  abnormalities  in  the sesamoid can use the tangential projection.  If the case  is a fracture without having to prioritize the joint space, then the examination without an angle can be done because it is easier and saves time. Conclusion: AP projection of the pedis radiograph with the use of an angle 10 0 chepalad and without the use  of  posterior  tube  angulation   with  the  posterior  beam  toward  the  heel  produces  different  anatomical information. The most optimal anatomical information is generated by the use of a 10 0 chepalad.
Keyword : Tube angiulation; Pedis Examination Of The AP Projection; Anatomical Information

## Pendahuluan
Pemeriksaan radiografi pedis adalah salah satu pemeriksaan radiografi yang sering dilakukan di RS. Proyeksi  rutin  yang digunakan  dalam  pemeriksaan pedis  adalah  proyeksi  AP,  Oblique,  atau  Lateral (Lampignano dan Kendrick, 2018). Pada pemeriksaan radiografi pedis proyeksi AP menggunakan  penyudutan  0 0 dan  10 0 ke  arah posterior (ke arah tumit) dengan CR tegak lurus ke metatarsal  (Lampignano  dan  Kendrick,  2018).
Dengan arch (lengkungan)  dan  celah  sendi  pada anatomi  kaki  manusia  yang  berbeda  satu  dengan lainnya,  maka  dari  itu  memerlukan  penggunaan sinar  penyudutan  (Lampignano  dan  Kendrick, 2018).
Sebagian besar rumah sakit untuk pemeriksaan radiografi pedis dengan proyeksi AP menggunakan arah  sinar  (CR)  tanpa  penyudutan  (0 0 ).  Untuk indikasi  pemeriksaan  fraktur  dan  benda  asing dilakukan tanpa penyudutan. Menurut Lampignano dan  Kendrick  (2018),  indikasi  yang  dapat  terjadi
pada  pemeriksaan  pedis  selain  fraktur,  fragment ligament  dan  benda  asing  yaitu  dislokasi  yang memerlukan penggunaan sinar penyudutan.
Pemeriksaan  radiografi  pedis  proyeksi  AP tanpa penyudutan berfungsi untuk melihat gambaran  keseluruhan  dari  kaki  mulai  dari  tulang falang,  tulang  metatarsal,  tulang  sesamoid,  tulang- tulang  tarsal,  interphalangeal  joint  space  digiti  1 sampai  digiti  5,  serta  metatarsophalangeal  joint space  digiti  1  sampai  digiti  5  (Lampignano  dan Kendrick,  2018).  Sedangkan  untuk  penggunaan sinar penyudutan 10 0 berfungsi untuk melihat celah sendi  pada  anatomi  kaki  manusia.  Gambaran radiograf  yang  tampak  yaitu  ruang  sendi  antara medial  cuneiform  dan  intermedial  cuneiform terbuka,  sekitar  sepertiga  talus  superposisi  dengan calcaneus,  tarsometatarsal  joint  space,  ruang  sendi anatara  navicular  dan  cuneiform  terbuka,  tampak struktur  tulang  falang,  metatarsal,  dan  tarsal (Martensen, 2015).
Dari  pendahuluan  di  atas  dapat  di  ambil kesimpulan  bahwa  pemeriksaan  radiografi  pedis proyeksi  AP  seharusnya  menggunakan  sinar penyudutan 0 0 dan 10 0 namun sebagian rumah sakit masih mengunakan arah sinar 0 0 pada pemeriksaan radiografi pedis proyeksi AP.

## Metode
Peneliti  menggunakan  metode  penelitian kualitatif dengan menggunakan pendekatan deskriptif. Variabel yang digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  variabel  bebas  yaitu  arah sinar/ central  ray ,  variabel  terikat  yaitu  informasi anatomi  radiograf  pedis  dan  variabel  terkendali yaitu  Pesawat  Sinar-X,  Phantom  Pedis, Imaging Plate , Computer  Radiography (CR),  Faktor
Eksposi, FFD. Populasi dalam penelitian ini adalah pemeriksaan  radiografi  pedis  proyeksi  AP  dengan sinar  penyudutan  (10 0 )  dan  tanpa  penyudutan  (0 0 ). Sampel  pada  penelitian  ini  2  buah  hasil  radiograf pedis  proyeksi  AP.  Subjek  penelitian  ini  adalah  7 orang dokter spesialis radiolog dengan masa bekerja lebih  dari  5  tahun  dan  3  orang  dokter  residen radiolog dengan masa studi lebih dari 2 tahun.
Data  informasi  anatomi  radiograf  berdasarkan penilaian  anatomi  dan  kejelasan  celah  sendi  oleh dokter  radiolog  dan  dokter  residen  dengan menggunakan  kuesioner.  Penilaian  dilakukan dengan skor 1 – 3 (1 = tidak jelas, 2 = kurang jelas dan 3 = jelas). Analisis data diolah secara deskriptif, dan  uji  yang  digunakan  Uji  kenormalan  data menggunakan shapiro wilk karena sampel < 30 dan karena data tidak berdistribusi normal, uji yang
digunakan  Uji  Mann-Whitney  U, untuk mengetahui perbedaan informasi anatomi radiograf pedis.

## Hasil Dan Pembahasan
Pembuatan radiograf dilakukan di laboratorium dengan menggunakan phantom obyek pedis.  Radiograf  yang  dihasilkan  dari  proyeksi  AP pemeriksaan radiografi pedis dengan sinar penyudutan  (10 0 )  dan  tanpa  penyudutan  (0 0 ). Radiograf ditampilkan pada gambar berikut ini.
Gambar 1 . Hasil Radiograf Pedis Proyeksi AP Tanpa Penyudutan Arah Sinar (0 0 ) .
Gambar 2 . Hasil Radiograf Pedis Proyeksi AP Dengan Sudut 10 0 Chepalad
Informasi  anatomi  yang  di  dapat  pada  gambar  radiograf  tersebut  yaitu  interphalangeal  joint, metatarsophalangeal  joint,  tarsometatarsal  joint,  tampak  terbukanya  intertarsal  joint  space  antara  medial cuneifrom  dengan  intermedial  cuneifrom,  serta  tampak  terbukanya  ruang  sendi  antara  navicular  dengan cuneiform, tulang sesamoid, tulang navicular, tulang cuneifrom, dan tulang cuboid.
Tabel 1. Informasi Anatomi Radiograf dengan dan Tanpa Penyudutan Tabung Sinar -X
pada Pemeriksaan Pedis Proyeksi AP Variabel Penyudutan Tabung Sinar-X p-value R1 (Sudut 0 0 ) R2 (Sudut 10 0 ) n % n % 1. Tampak Interphalangeal Joint Space Digit 1-5 0,004 Kurang Jelas 6 60 0 0 Jelas 4 40 10 100 2. Tampak Metatarsophalangeal Joint Space Digit 1-5 0,029 Kurang Jelas 4 40 0 0 Jelas 6 60 10 100 3. Tampak Tarsometatarsal Joint Space 0,0001 Kurang Jelas 8 80 0 0 Jelas 2 20 10 100 4. Tampak Terbukanya Intertarsal Joint Space antara Medial Cuneifrom dengan Intermedial Cuneifrom 0,383 Kurang Jelas 6 60 4 40 Jelas 4 40 6 60 5. Tampak Terbukanya Ruang Sendi antara Navicular dengan Cuneiform 0,004 TidakJelas 6 60 0 0 Jelas 4 40 10 100 6. Tampak Tulang Sesmoid 0,453 Tidak Jelas 2 20 2 20 Kurang Jelas 8 80 6 60 Jelas 0 0 2 20 7. Tampak Tulang Navicular 0,004 Kurang Jelas 6 60 0 0 Jelas 4 40 10 100 8. Tampak Tiga Tulang Cuneifrom 0,342 Kurang Jelas 8 80 6 60 Jelas 2 20 4 40 9. Tampak Tulang Cuboid 0,0001 Kurang Jelas 8 80 0 0 Jelas 2 20 10 100 10. Struktur Tulang Falang, Metatarsal, dan Tarsal Tampak terjadi Elongasi 0,039 Tidak Jelas 4 40 0 0 Kurang Jelas 2 20 2 20 Jelas 4 40 8 80 11. Gambaran Semua Kriteria Radiograf 0,039 Tidak Jelas 4 40 0 0 Kurang Jelas 2 20 2 20 Jelas 4 40 8 80 Uji Mann-Whitney U
Pada  Tabel  1  hasil  Uji  Mann-Whitney  U,  jika  p- value  <  0,05  dapat  disimpulkan  ada  perbedaan informasi  anatomi  pemeriksaan  radiografi  pedis proyeksi  AP  antara  tanpa  penyudutan  (0 0 )  dengan penyudutan  (10°),  jika  p-value  >  0,05  dapat disimpulkan tidak ada perbedaan informasi anatomi pemeriksaan  radiografi  pedis  proyeksi  AP  antara tanpa penyudutan (0 0 ) dengan penyudutan (10°). Berdasarkan  Uji  Mann-Whitney  U  tersebut bahwa  Informasi  anatomi  yang  di  dapat  pada pemeriksaan  pedis  proyeksi  AP  menghasilkan  ada perbedaan antara tanpa penyudutan (0 0 ) dan dengan penyudutan (10 0 ) dengan arah sinar  (CR) posterior ke  arah  tumit  (chepalad).  Hal  ini  menunjukkan terdapat pengaruh sinar penyudutan pada pemeriksaan pedis proyeksi AP.
Ada  perbedaan  informasi  anatomi  radiograf Pedis proyeksi AP yaitu interphalangeal joint space serta  metatarsophalangeal  joint  space  mengalami peningkatan  pada  penggunan  sinar  penyudutan (10 0 ).  Hal  ini  sudah  sesuai  dengan  literatur  (long, dkk. 2016).
Pada  informasi  radiograf  tarsometarsal  joint space  tampak  terbuka  pada  penggunaan  sinar penyudutan  (10 0 ).  Hal  itu  ditandai  dengan central ray yang  digunakan  tegak  lurus  dengan  metatarsal sehingga mengurangi foreshortening sesuai dengan literatur (Martensen, 2015 dan long,dkk. 2016).
Dari  hasil  uji  statistik,  tidak  terdapat perbedaan  Informasi  anatomi  pada  gambaran intertarsal  joint  space  antara  medial  cuneiform dengan  intermedial  cuneiform  antara  proyeksi dengan  dan  tanpa  penyudutan.  Sesuai  literatur, untuk  evaluasi  kelainan  di  cuneiform  dilakukan proyeksi AP oblik ke arah lateral. Informasi anatomi yang  di  dapat  pada  kriteria  anatomi  terbukanya intertarsal  joint  space  antara  medial  cuneiform dengan intermedial cuneiform.
Informasi  anatomi  yang  tampak  pada  ruang sendi  antara  navicular  dengan  cuneiform  yang terbuka  pada  penggunaan  sinar  penyudutan  10 0 karena central  ray yang  digunakan  tegak  lurus dengan  permukaan  plantar  sehingga  penggunaan sudut  tersebut  berguna  untuk  menampakkan  ruang sendi  antara  navicular  dengan  cuneiform  yang terbuka sangat baik.
Informasi  anatomi  yang  tampak  yaitu  tulang sesamoid  dari  penggunaan  tanpa  penyudutan  (0 0 ) dan dengan penyudutan (10 0 ) menunjukkan nilai p- value  >  0,05  sehingga  tidak  ada  perbedaan. Kedua perlakuan  memberikan  informasi  anatomi  kurang jelas dalam menampakkan tulang sesamoid. Sesuai literatur, bahwa untuk pemeriksaan dengan kelainan berada di sesamoid, terdapat proyeksi khusus yaitu proyeksi Tangensial.
Dari  hasil  uji  statistik,  terdapat  perbedaan informasi  anatomi  pada  tulang  navicular  antara proyeksi  dengan  dan  tanpa  penyudutan.  Tulang navicular terlihat jelas pada penggunaan penyudutan 10 0 .  Menurut  Long,  dkk.  (2016)  penggunaan penyudutan 10 0 dapat menampakan tulang navicular dengan baik dan tampak jelas.
Pada  informasi  anatomi  yang  tampak  pada tiga  tulang  cuneiform  dengan  penggunaan  tanpa penyudutan (0 0 ) dan dengan penyudutan (10 0 ) tidak berpengaruh  terhadap  gambaran  anatomi  yang didapat. Karena nilai p-value > 0,05 sehingga tidak ada  perbedaan.  Sesuai  literatur,  untuk  evaluasi kelainan di cuneiform dilakukan proyeksi AP oblik ke arah lateral
Pada informasi anatomi tampak tulang cuboid terlihat memiliki nilai p-value < 0,05 sehingga ada perbedaan  informasi  anatomi.  Tulang  cuboid  lebih terlihat  jelas  pada  proyeksi  AP  dengan  arah  sinar penyudutan 10 0 chepalad.
Untuk  informasi  anatomi  selanjutnya  adalah perbedaan penggunaan tanpa sinar penyudutan (0 0 ) dan  dengan  penyudutan  (10 0 )  pada  struktur  tulang falang,  metatarsal,  dan  tarsal  tampak  terjadi elongasi.  Di  lihat  pada  tabel  1  penggunaan penyudutan (10 0 ) tampak jelas dengan nilai p-value <  0,05.  Elongasi  terjadi  pada  phalang  dan  tarsal dikarenakan  arah  sinar  tidak  tegak  lurus  terhadap kedua  obyek  tersebut.  Menurut  Martensen  (2015) elongasi  adalah  distorsi  bentuk  yang  paling  umum terjadi ketika salah satu struktur bidang tidak terlihat seimbang  atau  lebih  panjang  dari  struktur  bidang yang  berlawanan.  Akibat  penggunaan  CR  ( central ray )  yang  semakin  besar  maka  gambaran  yang dihasilkan akan mengalami elongasi.
Berdasarkan  pada  tabel  1  bahwa  gambaran semua  kriteria  radiograf  pada  pemeriksaan  pedis proyeksi AP memiliki perbedaan antara penggunaan penyudutan (10 0 ) dengan arah sinar posterior ke arah tumit  karena  memiliki  nilai  p-value  <  0,05  yaitu 0,039. Gambaran semua kriteria radiograf memiliki tingkat  kejelasan  lebih  baik  dengan  adanya penyudutan arah sinar 10 0 chepalad.
Dari pernyataan di atas dapat diketahui bahwa penggunaan  penyudutan  (10 0 )  memiliki  informasi anatomi  lebih  baik.  Pada  penggunaan  penyudutan (10 0 ) informasi anatomi yang tervisualisasi dengan baik adalah interphalangeal joint space , metatarsophalangeal  joint  space,  tarsometatarsasl joint  space,  ruang  sendi  antara  navicular  dan cuneiform  tampak  terbuka,  navicular,  dan  cuboid. Namun  penggunaan  arah  sinar  tanpa  penyudutan (0 0 )  dan  dengan  penyudutan  (10 0 )  tidak  memiliki perbedaan  informasi  anatomi  pada  tampaknya tulang sesamoid dan tiga tulang cuneiform.

## Simpulan
Teknik  pemeriksaan  radiografi  pedis  proyeksi AP  antara  tanpa  penyudutan  (0 0 )  dan  dengan penyudutan (10 0 ) dengan arah sinar posterior ke arah tumit  menghasilkan  informasi  anatomi  yang berbeda. Informasi anatomi radiograf pedis dengan penggunan  penyudutan  (10 0 )  tervisualisasi  dengan baik adalah interphalangeal joint space, metatarsophalangeal  joint  space,  tarsometatarsal joint  space,  ruang  sendi  antara  navicular  dan cuneiform  tampak  terbuka,  navicular,  dan  cuboid. Sedangkan pada gambaran tulang sesamoid dan tiga tulang  cuneiform,  kedua  perlakuan  tidak  memiliki perbedaan  yang  signifikan.  Kedua  perlakuan menghasilkan  gambaraan  yang  kurang  jelas  untuk obyek cuneiform dan sesamoid.
Pada  pemeriksaan  radiografi  pedis  proyeksi AP dianjurkan  menggunakan  penyudutan  (10 0 ) dengan arah  sinar  posterior  ke  arah  tumit  agar  informasi anatomi  yang  di  dapat  optimal.  Untuk  melihat daerah  persendian  pada  kaki  ( joint  space ) dianjurkan  menggunakan  sinar  penyudutan  (10 0 ) karena  dapat  memvisualisasikan joint  space dan bagian  tulang  pada  kaki  dengan  baik  atau  dengan jelas, kecuali jika kelainan terdapat di cuneiform dan sesamoid maka dapat digunakan proyeksi tambahan AP  oblik  lateral  untuk  cuneiform  dan  tangensia untuk sesamoid.

## Daftar Pustaka
Lampignano, John P., dan Kendrick, Leslie E. 2018.
Bontrager’s  Textbook  of  Radiographic
Positioning  and  Related  Anatomy.  Ninth
Edition. Elsevier, Inc. St. Louis.
Long, B. W., Rollins, J. H., dan Smith, B. J. 2016. Merril’s  Atlas  of  Radiographic  Positions and  Radiologic  Procedures,  Thirteenth Edition.  Volume  One.  Saint  Louis:  The Mosby Company.
Martensen,  Kathy  McQuillen.  2015.  Radiographic Image  Analysis.  Fourth  Edition.  Elsevier Saunders. St. Louis, Missouri.
Pearce, Evelyn C. 2017. Anatomi Dan FisiologiUntukParamedis. CetakanKeempatPuluh  Lima.  Penerbit  PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta . Whitley, A Stewart, dkk. 2016. Clark’s Positioning In Radiography. Thirteenth Edition. Taylor
& Francis Group. Boca Raton.