## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V: STUDI KASUS
Sophia Nabila Putri 1 , Cut Husna 2 *, Anda Kamal 2
1 Program Studi Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
2 Bagian Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
*cuthusna@usk.ac.id

## ABSTRAK
Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan kondisi menurunnya fungsi ginjal yang bersifat ireversibel sehingga tubuh tidak dapat mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan. Data dari World Health  Organization (WHO)  diperkirakan  5  sampai  10  juta  pasien  meninggal  akibat  gagal  ginjal kronik. Tujuan dari karya ilmiah akhir ini untuk memberikan asuhan keperawatan komprehensif pada pasien  dengan  CKD  di  RSUD  dr.  Zainoel  Abidin  Banda  Aceh.  Metode  penelitian  yang  digunakan adalah  studi  kasus.  Hasil  pengkajian  pasien  mengalami  mual,  muntah,  oliguria,  azotemia,  anemia, penurunan  berat  badan,  IMT  16,9  kg/m 2 ,  sulit  buang  air  besar  dan  nyeri  pada  kedua  kaki.  Masalah keperawatan yang ditegakkan yaitu perfusi renal tidak efektif, perfusi perifer tidak efektif, nyeri akut, defisit nutrisi, konstipasi dan gangguan mobilitas fisik. Intervensi yang dilakukan berupa pencegahan syok, perawatan sirkulasi, manajemen nyeri, manajemen nutrisi, manajemen konstipasi dan dukungan ambulasi.  Evaluasi  setelah  lima  hari  rawatan  menunjukkan  bahwa  masalah  konstipasi  teratasi  dan masalah  perfusi  renal  tidak  efektif,  perfusi  perifer  tidak  efektif,  nyeri  akut,  defisit  nutrisi,  dan gangguan  mobilitas  fisik  teratasi  sebagian  dilihat  dari  tercapainya  beberapa  kriteria  hasil  yang  telah ditetapkan.

## Kata kunci: asuhan keperawatan; chronic kidney disease; rumah sakit; stage v

## NURSING CARE OF PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE V

## ABSTRACT
Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  is  a  condition  of  irreversible  decline  in  kidney  function  so  that  the body  cannot  maintain  metabolism  and  fluid  balance.  Data  from  the  World  Health  Organization (WHO)  estimates  that  5  to  10  million  patients  die  from  chronic  kidney  failure.  The  purpose  of  this final  scientific  work  is  to  provide  comprehensive  nursing  care  to  patients  with  CKD  at  RSUD  dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. The research method used is a case study. The results of the assessment of patients experiencing nausea, vomiting, oliguria, azotemia, anemia, weight loss, BMI 16.9 kg / m2, difficulty  defecating  and  pain  in  both  legs.  The  nursing  problems  that  were  established  were ineffective  renal  perfusion,  ineffective  peripheral  perfusion,  acute  pain,  nutritional  deficits, constipation and impaired physical mobility. Interventions carried out in the form of shock prevention, circulation  care,  pain  management,  nutritional  management,  constipation  management  and ambulation support. Evaluation after five days of treatment showed that the problem of constipation was  resolved  and  the  problems  of  ineffective  renal  perfusion,  ineffective  peripheral  perfusion,  acute pain,  nutritional  deficits,  and  impaired  physical  mobility  were  partially  resolved  as  seen  from  the achievement of several predetermined outcome criteria.
Keywords: chronic kidney disease; hospital; nursing care; stage v

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional
Volume 6 Nomor 4, Agustus 2024 e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## PENDAHULUAN
Ginjal  adalah  sepasang  organ  yang  memiliki  peran  penting  pada  tubuh,  yaitu  untuk mempertahankan  keseimbangan  cairan,  membantu  menjaga  keseimbangan  asam  basa  dan menghasilkan eritropoetin yang merangsang pembentukan sel darah merah (Sherwood, 2016). Chronic  Kidney  Disease  (CKD)  merupakan  kondisi  ketika  ginjal  mengalami  kelainan struktural atau gangguan fungsi yang berlangsung lebih dari 3 bulan, bersifat progressive dan irreversible sehingga  fungsi  ginjal  mengalami  penurunan  dalam  mempertahankan metabolisme, keseimbangan cairan dan elektrolit (Anggraini & Fadila, 2023).
Menurut World  Health  Organization (WHO),  gagal  ginjal  kronik  merupakan  salah  satu penyakit  yang  memiliki  tingkat  insiden  yang  tinggi,  diperkirakan  ada  5  sampai  10  juta kematian  pasien  setiap  tahunnya  yang  diakibatkan  oleh  gagal  ginjal  kronik  (Edriyan  et  al, 2022). Menurut Kementerian Kesehatan republik Indonesia prevalensi gagal ginjal kronik di Indonseia  meningkat  3,8%  dari  jumlah  seluruh  total  penduduk  Indonesia.  Penderita  gagal ginjal kronik berdasarkan diagnosis dokter berusia ≥ 15 tahun tertinggi pada kelompok umur 65-74 tahun. Di provinsi Aceh prevalensi kasus gagal ginjal kronik yang di diagnosis adalah sebanyak  0,49%  atau  28.179  jiwa  dengan  proporsi  yang  menjalani  hemodialisa  sebanyak 14,09% atau 133 jiwa pada tahun 2018 (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2018).
CKD  pada  umumnya  dapat  disebabkan  karena  diabetes  dan  hipertensi.  Penyebab  lainnya yang  dapat  mempengaruhi  fungsi  ginjal  dan  menyebabkan  kegagalan  ginjal  seperti glomerulonefritis  yang  menyebabkan  kerusakan  pada  unit  penyaring  atau  glomerulus  ginjal (American Kidney Foundation, 2023). Faktor risiko utama terjadinya CKD di indonesia ialah hipertensi  dengan  prevalensi  34,1%,  obesitas  dengan  prevalensi  21,8%  dan  diabetes  melitus dengan  prevalensi  8,5%  (Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia,  2018).  Gejala  klinis yang terjadi pada pasien CKD pada stadium lanjut yaitu terjadinya perubahan substansi kimia darah seperti ureum dan kreatinin, penurunan nafsu makan, sesak nafas, sulit tidur, nokturia, urin  berbusa,  cepat  lelah,  penurunan  berat  badan  dan  terjadinya  disfungsi  ereksi  pada  pria (Centers for Disease Control and Prevention, 2022). Jika kondisi ini tidak di tangani dengan cepat  maka  akan  memberikan  dampak  serius  bagi  penderitanya.  Salah  satu  dampak  CKD pada  sistem  kardiovaskuler  seperti  hipertensi  yang  terjadi  karena  retensi  cairan  dan  natrium dari  aktifasi  sistem renin-angiotensin-aldosteron ,  edema,  hiperkalemia,  perikarditis,  efusi perikardial, anemia, uremia, asidosis dan terjadinya malnutrisi (Mona, 2017).
Memburuknya fungsi ginjal bisa diminimalisir dengan melakukan pengobatan secara teratur. Terdapat  dua  metode  dalam  penanganan  gagal  ginjal  yaitu  dialisis  dan  transplantasi  ginjal (Suasanta, 2019). Berdasarkan hasil wawancara dengan perawat di ruang penyakit dalam pria didapatkan data bahwa diagnosa medis yang paling sering dijumpai pada pasien rawat inap di ruangan  ialah  CKD.  Data  periode  Januari  sampai  dengan  September  2023  didapatkan sebanyak 198 pasien berusia >15 tahun dengan diagnosa CKD di ruang penyakit dalam pria rumah sakit pemerintah di Aceh. Berdasarkan peristiwa tersebut penulis memiliki ketertarikan untuk  melakukan  penelitian  dengan  tujuan  memberikan  “Asuhan  Keperawatan  pada  Tn.  U dengan Chronic Kidney Disease Stage V”.

## METODE
Metode yang digunakan dalam penelitian ini adalah studi kasus dengan sampel pasien 1 (satu) orang.  Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal  18  September  2023.  Pasien  “Tn.  U”  berusia  71 tahun dibawa ke Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUD dr. Zainoel Abidin Banda Aceh pada 15  September  2023  dengan  diagnosa chronic  kidney  disease  stage  v setelah  sebelumnya dirawat  dirumah  sakit  daerah  di  Langsa.  Pasien  dirujuk  dengan  keluhan  lemas  karena  tidak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
nafsu  makan,  nyeri  saat  buang  air  kecil  dan  nyeri  pada  kedua  kaki  yang  terasa  kaku  dan kebas. Selama di IGD pasien mendapatkan terapi farmakologis Paracetamol 500 mg/12 jam, Furosemide 20 mg/24 jam, Lansoprazole 30 gr/12 jam, dan Amlodipin 10 mg/24 jam. Pasien dianjurkan untuk rawat inap dan dipindahkan ke ruang penyakit dalam pria.
Hasil  pemeriksaan  fisik  menunjukkan  kondisi  umum  “Tn.  U”  lemah,  GCS:  15  (E4M6V5) dengan  interpretasi  kesadaran  compos  mentis,  tekanan  darah  159/92  mmHg,  nadi  89 kali/menit,  pernafasan  19  kali/menit,  suhu  36,3ºC,  berat  badan  46  kg,  tinggi  badan  165  cm dan  IMT  16,9  kg/m 2 .  Hasil  laboratorium  menunjukkan  ureum  233  mg/dL,  kreatinin  7,2 mg/dL,  hemoglobin  9,5  g/dL,  hematokrit  28%,  dan  eritrosit  3,2  10 6 /mm 3 .  Pemeriksaan radiologi  USG  vesica  urinaria  menunjukkan  kesan  pasien  mengalami  hidronefrosis  bilateral grade  IV.  Studi  kasus  dilakukan  pada  tanggal  18  September  sampai  24  September  2023  di RSUDZA Banda Aceh.

## HASIL
Berdasarkan  data  pengkajian  terdapat  6  masalah  keperawatan  prioritas  pada  “Tn.  D”  yaitu perfusi  renal  tidak  efektif,  perfusi  perifer  tidak  efektif,  nyeri  akut,  defisit  nutrisi,  konstipasi dan gangguan mobilitas fisik.

## Perfusi Renal Tidak Efektif
Implementasi  yang  dilakukan  secara  rutin  selama  lima  hari  rawatan  yaitu  melakukan pemantauan  cairan  (pemantauan  intake  dan  output  dan  balance  cairan),  memantau  produksi urin,  mengukur  status  kardiopulmonal  (tekanan  darah,  frekuensi  nadi  dan  menghitung mean arterial  pressure ),  serta  mengidentifikasi  hasil  laboratorium  terutama  nilai  ureum  dan kreatinin.  Tekanan  darah  pasien  cenderung  tidak  stabil  (>145/90  mmHg),  balance  cairan pasien dominan negatif dengan output urin 380-500 cc/hari, ureum 233 mg/dL dan kreatinin 7,2 g/dL. Pada hari kedua perawat memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga mengenai tanda  dan  gejala  syok  pada  pasien,  serta  menganjurkan  kepada  keluarga  untuk  melapor  jika kemudian  ada  tanda  dan  gejala  syok  dialami  oleh  pasien.  Pada  hari  ketiga  pasien mengeluhkan  sesak,  sehingga  perawat  melakukan  pengukuran  saturasi  oksigen  dengan  hasil SpO2:  94%  kemudian  diberikan  terapi  oksigen  melalui  nasal  canule  3L/menit  untuk mempertahankan saturasi  oksigen normal.  Setelah diberikan terapi  oksigen selama 1 jam 30 menit,  dilakukan  pengukuran  saturasi  oksigen  kembali  dengan  hasil  SpO2:  97%.  Pada  hari keempat  dan  kelima,  diberikan  edukasi  mengenai  pentingnya  diet  rendah  garam  dan  diet rendah  protein  bagi  penderita  CKD Stage  V .  Evaluasi  yang  dilakukan  setelah  lima  hari rawatan  yaitu  keadaan  umum  membaik,  keluhan  sesak  sudah  tidak  ada,  mual  dan  muntah sudah  tidak  dirasakan,  kadar  ureum  membaik  (60  mg/dL),  kadar  kreatinin  membaik  (3,2 mg/dL).

## Perfusi Perifer Tidak Efektif
Sejak  hari  pertama  sampai  dengan  selesai  hari  rawatan  dilakukan  pemeriksaan  sirkulasi perifer meliputi pengisian kapiler, konjungtiva, nadi perifer, warna kulit dan ada atau tidaknya edema  serta  menganjurkan  pasien  untuk  rutin  mengonsumsi  obat  pengontrol  tekanan  darah. Evaluasi  hari  pertama  menunjukkan  pengisian  kapiler  >3  detik,  konjungtiva  anemis,  kulit pasien  tampak  pucat,  akral  dingin  dan  tidak  ada  edema.  Selain  itu,  hasil  laboratorium menunjukkan bahwa pasien mengalami anemia dengan nilai Hb: 9,5 g/dL, Hematokrit: 28% dan  eritrosit  3,2  10 6 /mm 3 .  Pada  hari  kedua  dilakukan  kolaborasi  pemberian  produk  darah berupa Packed  Red  Cell (PRC)  1  kolf  berisi  225  cc  selama  1  jam  15  menit  karena  kadar hemoglobin  7,7  g/dL,  selama  tranfusi  berlangsung  dilakukan  pemantauan  hemodinamik secara  berkala  sampai  dengan  2  jam  setelah  tranfusi.  Nilai  hemoglobin  setelah  tranfusi

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
meningkat  menjadi  9,2  g/dL.  Hari  ketiga  perawat  memberikan  edukasi  dan  menganjurkan kepada  pasien  dan  keluarga  untuk  mengonsumsi  jus  buah  bit  yang  dapat  membantu menaikkan  kadar  hemoglobin.  Evaluasi  setelah  lima  hari  rawatan  warna  kulit  sudah  tidak pucat,  keluhan  lemas  sudah  tidak  ada,  nadi  perifer  teraba  kuat,  akral  sudah  teraba  hangat, konjungtiva tidak anemis namun pengisian kapiler masih >3 detik.

## Nyeri Akut
Implementasi  yang  dilakukan  rutin  pada  setiap  harinya  adalah  mengkaji  nyeri  secara komprehensif  dimulai  dari  lokasi  pada  kedua  kaki,  karakteristik  nyeri  seperti  berdenyut- denyut,  nyeri muncul hilang dan timbul dan dirasa semakin memberat  ketika pasien banyak bergerak serta skala nyeri 7 dengan menggunakan Numeric Rating Scale (NRS). Memberikan teknik  non-farmakologis  untuk  mengurangi  nyeri  berupa  relaksasi  nafas  dalam  dan pengaturan  posisi  agar  pasien  merasa  lebih  nyaman  untuk  beristirahat,  mengidentifikasi respon  nyeri  non-verbal  serta  melakukan  kolaborasi  pemberian  analgesik  Paracetamol 500mg/12  jam.  Pada  hari  ketiga  pasien  masih  merasakan  nyeri  berat  dengan  skala  nyeri  7 (NRS) sehingga diresepkan pemberian obat kaltropen supp sebagai analgesik tambahan. Pada hari keempat nyeri yang dirasakan sudah berkurang dengan skala nyeri 5 (NRS), pasien dan keluarga  diberikan  edukasi  mengenai  teknik  non-farmakologis  kompres  hangat  untuk mengurangi  nyeri yang  dirasakan. Evaluasi setelah lima hari rawatan nyeri sudah berkurang dengan skala nyeri 3 (NRS), pasien sudah tidak tampak meringis, sikap protektif akan nyeri berkurang dan keluhan sulit tidur karena nyeri sudah menurun.

## Defisit Nutrisi
Selama  hari  rawatan  dilakukan  pengukuran  berat  badan  dan  tinggi  badan  untuk  menghitung indeks massa tubuh (IMT). IMT 16,9 kg/m 2 masuk kedalam kategori kurus. Mengidentifikasi riwayat  alergi,  kebutuhan  kalori,  hasil  pemeriksaan  laboratorium  serta  memonitor  asupan makanan pasien. Pasien hanya mampu menghabiskan ¼ porsi makanan yang disediakan pihak rumah  sakit  dan  ia  memiliki  riwayat  alergi  terhadap  udanng.  Kadar  albumin  3,8  g/dL  dan kebutuhan kalori sesuai dengan kondisi pasien saat ini ialah 1700 kkal/hari. Selain itu terapi farmakologis yang diberikan yaitu lansoprazole 30 mg/12 jam dan sucralfat syr 1 cth/8 jam. Selain itu, perawat menganjurkan pasien untuk menerapkan saline solution oral hygiene atau berkumur  dengan  larutan  garam  sebelum  makan.  Hasil  evealuasi  setelah  lima  hari  rawatan yaitu  nafsu  makan  pasien  meningkat,  porsi  makanan  yang  dihabiskan  meningkat  menjadi  1 porsi yang disediakan, membran mukosa lembab dan kebersihan mulut pasien baik.

## Konstipasi
Implementasi yang dilakukan pada hari pertama yaitu memeriksa tanda dan gejala konstipasi seperti distensi abdomen, memeriksa bising usus dan memeriksa karakteristik feses terutama konsistensinya.  Evaluasi  yang  dilakukan  pada  hari  pertama  yaitu  pasien  mengalami  distensi abdomen dan teraba massa fekal, bising usus menurun 7 kali/menit, karakteristik feses keras dan berbentuk  seperti  bulat-bulat. Selama hari rawatan pasien mendapat  terapi  farmakologis pemberian  fossen  enema  sebanyak  2  kali  untuk  membantu  pasien  mengeluarkan  fesesnya. Perawat  memberikan  edukasi  kepada  pasien  dan  keluarga  mengenai  jenis  makanan  yang dapat  membantu  meningkatkan keteraturan peristaltik usus  dan mencegah konstipasi. Dihari keempat perawat memberikan demonstrasi mengenai teknik abdominal massage atau masase abdomen  untuk  mencegah  konstipasi.  Setelah  lima  hari  rawatan  masalah  konstipasi  teratasi yang  ditandai  dengan  tidak  ada  lagi  distensi  abdomen,  tidak  teraba  massa  fekal,  frekuensi defekasi membaik, konsistensi feses sudah tidak keras, peristaltik usus meningkat menjadi 11 kali/menit.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group

## Gangguan Mobilitas Fisik
Hari  pertama  dilakukan  implementasi  berupa  identifikasi  nyeri  atau  keluhan  fisik  lainnya, menentukan  toleransi  fisik  pasien  dalam  melakukan  ambulasi  serta  memotivasi  keluarga untuk  membantu  pasien  dalam  melakukan  aktivitas  sehari-hari.  Intervensi  yang  dilakukan pada hari kedua sampai dengan hari kelima yaitu memonitor tekanan darah dan frekuensi nadi sebelum  melakukan  ambulasi,  mengajarkan  ROM  pasif  serta  melibatkan  keluarga  dalam melakukan  ROM.  ROM  yang  dilakukan  berfokus  pada  ekstremitas  yang  mengalami kekakuan  sendi,  gerakan  yang  diajarkan  berupa  mengangkat  kaki  kanan  dan  kiri  secara bergantian,  menekuk  lutut,  dan  menggerakkan  pergelangan  kaki.  Selain  itu,  perawat  juga memotivasi  pasien  untuk  meningkatkan  mobilisasi  secara  dini.  Evaluasi  setelah  lima  hari rawatan  pergerakan  pada  ekstremitas  bawah  meningkat,  kekuatan  otot  ekstremitas  bawah meningkat  dari  3333  menjadi  4444,  rentang  gerak  ROM  meningkat,  skala  nyeri  menurun, serta kelemahan fisik membaik.

## PEMBAHASAN Perfusi Renal Tidak Efektif
Perfusi  renal  tidak  efektif  merupakan  penurunan  sirkulasi  darah  ke  ginjal  (Tim  Pokja  SDKI DPP  PPNI,  2018).  Implementasi  yang  dilakukan  selama  hari  rawatan  yaitu  menjelaskan tujuan dan prosedur pemantauan intake dan output  cairan, mengidentifikasi  jumlah haluaran urine,  monitor  tekanan  darah,  memantau  hasil  laboratorium,  melakukan  kolaborasi  terapi farmakologis,  kolaborasi  terapi  hemodialisa  setiap  hari  Senin  dan  Kamis  serta  memberikan edukasi  mengenai  diet  rendah  garam  bagi  penderita  CKD.  Pemantauan  intake  dan  output cairan pasien dengan CKD bertujuan untuk mencegah terjadinya kelebihan beban cairan dan pembatasan  asupan  cairan  dan  garam.  Salah  satu  tanda  kelebihan  beban  cairan  ialah terjadinya oliguria. Jika tidak dilakukan pengukuran intake dan output cairan pasien berisiko mengalami  edema,  hipertensi,  edema  paru,  gagal  jantung,  dan  distensi  vena  jugularis. Kurangnya perhatian terhadap asupan maupun haluaran cairan akan berdampak pada masalah kesehatan yang lebih serius (Angraini & Putri, 2016).
Natrium  merupakan  salah  satu  elektrolit  dalam  tubuh  yang  beguna  untuk  mengontrol  aliran cairan  yang  masuk  dan  keluar  sel.  Natrium  juga  memiliki  peran  untuk  mengatur  tekanan darah, transmisi saraf, dan kontraksi otot. Namun ketika kadar natrium terlalu tinggi didalam tubuh dapat menyebabkan hipertensi, edema, gagal jantung yang akan merusak fungsi ginjal secara berkelanjutan. (Garofalo et al., 2018). Diet rendah garam merupakan salah satu strategi yang  digunakan  untuk  memaksimalkan  terapi  dalam  mencegah  terjadinya  hipertensi  dan edema.  Jumlah  garam  yang  dapat  di  konsumsi  pasien  dengan  CKD  yaitu  sebanyak 2000mg/hari yang dapat diperoleh dari makanan ataupun minuman (Kramer, 2019). Menurut Kidney  Disease  Outcome  Quality  Initiative (KDOQI)  menganjurkan  pada  pasien  dengan CKD untuk membatasi asupan garam sebesar <2,4 gr/hari, sehingga dapat mengurangi cairan yang  masuk  ke  ekstraseluler  dan  dapat  menurunkan  tekanan  darah  (Widiastuti  et  al.,  2013). Pembatasan natrium telah menjadi  prinsip  utama untuk  penatalaksanaan  pasien hemodialisis sejak terapi pengganti ginjal pertama kali tersedia. Total sodium adalah penentu penting dari volume ekstraseluler, volume plasma dan tekanan darah (Yartin et al., 2019).
Hemodialisa  merupakan  terapi  pengganti  yang  sangat  dianjurkan  bagi  pasien  dengan  CKD menggunakan mesin hemodialisis untuk mengambil alih fungsi ginjal sementara (Smeltzer & Bare,  2015).  Hemodialisa  dapat  mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien,  sehingga  dibutuhkan peran care giver seperti perawat, keluarga untuk meminimalkan stress fisik, psikologis, sosial dan lingkungan bagi penderita CKD yang menjalani terapi hemodialisa (Budi et al., 2023).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Setelah  diberikan  asuhan  keperawatan  selama  5  hari  rawatan  masalah  keperawatan  perfusi renal  tidak  efektif  teratasi  sebagian  dengan  kriteria  hasil  keadaan  umum  membaik,  keluhan mual  dan  muntah  menurun,  kadar  elektrolit  membaik,  kadar  urea  nitrogen  dan  serum kreatinin membaik.

## Perfusi Perifer Tidak Efektif
Perfusi  perifer  tidak  efektif  merupakan  penurunan  sirkulasi  darah  pada  level  kapiler  yang menganggu  metabolisme  tubuh  (Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI,  2018).  Ginjal  merupakan tempat produksi eritropoetin yang berfungsi sebagai mediator untuk produksi sel darah merah yang ada di sum-sum tulang. Pasien dengan CKD akan mengalami anemia yang disebabkan karena  defisiensi  eritropoetin  karena  ginjal  sudah  tidak  mampu  memproduksi  eritropoetin secara  seimbang,  sehingga  semakin  sedikit  eritropoetin  yang  dihasilkan  maka  tubuh  akan lebih  sedikit  memproduksi  sel  darah  merah  (Yuniarti  et  al.,  2021).  Faktor-faktor  lain  yang dapat  menyebabkan  terjadinya  anemia  pada  pasien  dengan  CKD  ialah  memendeknya  masa hidup  sel  darah  merah,  adanya  inflamasi  dan  infeksi,  hiperparatiroid  berat  dan hemoglobinopati (Thob et al., 2020).
Implementasi  yang  telah  dilakukan  adalah  memeriksa  sirkulasi  perifer,  mengidentifikasi adanya  faktor  risiko  gangguan  sirkulasi  seperti  adanya  riwayat  hipertensi  pada  pasien, melakukan  pengambilan  sampel  darah  untuk  pemeriksaan  laboratorium,  melakukan pemantauan  terhadap  hasil  laboratorium  terutama  pemeriksaan  darah  rutin,  menganjurkan kepada  pasien  untuk  rutin  mengonsumsi  obat  pengontrol  tekanan  darah,  kolaborasi  dalam pemberian tranfusi darah serta menganjurkan pasien untuk mengonsumsi buah bit yang dapat membantu menaikkan kadar hemoglobin dalam tubuh. Anjuran untuk mengonsumsi buah bit ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  telah  dilakukan  oleh  Pushpaanjali  et  al.    (2020),  buah  bit memiliki  kandungan  zat  besi  yang  tinggi,  asam  folat,  potassium  dan  serat  yang  dapat membantu tubuh untuk proses pembentukan dan pematangan sel darah merah.
Menurut  Kemenkes  RI  (2022),  anemia  yang  dialami  oleh  penderita  CKD  dapat  ditangani dengan  beberapa  cara  seperti  mengonsumsi  suplemen  zat  besi,  pemberian  vitamin  B12  atau asam folat, pemberian obat perangsang erythropoiesis stimulating agents (ESA) dan tranfusi darah.  Tranfusi  darah  efektif  dalam  membantu  meningkatkan  kadar  hemoglobin  dan mencegah anemia pada pasien CKD Stage V dengan hemodialisis (Insani et al., 2018). Salah satu  upaya  yang  dapat  dilakukan  untuk  mengoreksi  kadar  hemoglobin  yang  kurang  pada pasien  CKD  Stage  V  yaitu  dengan  pemberian  tranfusi  darah.  Kidney  Disease  Improving Global  Outcome  (KDIGO)  merekomendasikan  terapi  tranfusi  darah  tidak  hanya  ditentukan dari  hasil  laboratorium  kadar  hemoglobin,  namun  perlu  juga  diperhatikan  kondisi  klinis pasien.  Umumnya  pasien  dengan  CKD  Stage  V  diberikan  tranfusi  darah  Packed  Red  Cell (PRC)  saat  proses  hemodialisa  berlangsung  (Akuba  et  al.,  2023).  Setelah  diberikan  asuhan keperawatan selama 5 hari rawatan masalah keperawatan perfusi perifer tidak efektif teratasi sebagian  dengan  kriteria  hasil  akral  sudah  teraba  hangat,  turgor  kulit  membaik,  kulit  pucat menurun, tidak ada edema, denyut nadi perifer meningkat namun CRT pasien masih >3 detik.

## Nyeri Akut
Nyeri  akut  merupakan  pengalaman  sensori  tau  emosional  yang  berkaitan  dengan  kerusakan jaringan aktual atau fungsional, dengan onset mendadak atau lambat dan berintensitas ringan hingga  berat  yang  berlangsung  kurang  dari  3  bulan  (Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI,  2018). Implementasi  yang  dilakukan  berupa  mengkaji  nyeri  secara  komprehensif  dimulai  dengan lokasi,  frekuensi,  durasi,  karakteristik,  kualitas  dan  skala  nyeri  (pengkajian  P,  Q,  R,  S,  T) setiap hari, mengkaji respon nyeri non-verbal yang ditunjukkan pasien seperti wajah tampak

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
meringis, mengkaji pengaruh nyeri terhadap kualitas tidur pasien, memfasilitasi pasien untuk istirahat  dan tidur dengan memodifikasi  lingkungan agar meningkatkan kenyamanan pasien, kolaborasi  pemberian  analgesik  dan  memberikan  teknik  non-farmakologis  kepada  pasien untuk  mengurangi  nyeri  seperti  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dan  pengaturan  posisi.  Teknik relaksasi  nafas  dalam  dilakukan  dengan  cara  mengajarkan  dan  menganjurkan  pasien  untuk menarik  nafas  dengan    baik,    menarik    nafas    dalam  dan  menghembuskan  nafas  sambil melepaskan  rasa  nyeri  yang dirasakan dan untuk meningkatkan oksigenasi  darah  (Rohyani, 2022).
Posisi semi fowler merupakan posisi setengah duduk dengan posisi kepala tempat tidur lebih tinggi dari badan, posisi ini sangat efektif dalam meningkatkan kenyamanan pasien. Posisi ini baik  untuk  pasien  dengan  penyakit  jantung  paru,  dimana  kepala  dan  badan  ditinggikan dengan  sudut  45  derajat,  menggunakan  gravitasi  untuk  membantu  paru-paru  mengembang dan  mengurangi  tekanan  dari  paru-paru  dan  perut  menuju  diafragma.  Posisi  ini  bertujuan untuk  meningkatkan  curah  jantung  dan  ventilasi  serta  mempermudah  eliminasi  fekal  dan berkemih  (Aprilia  et  al,  2022).  Tirah  baring  atau  pengaturan  posisi  merupakan  intervensi keperawatan yang dapat dilakukan untuk meminimalisir atau menjaga keseimbangan saturasi oksigen. Pengaturan posisi tubuh yang dapat dilakukan seperti posisi semi fowler, high fowler, atau posisi elevasi kepala. Beberapa posisi tubuh tersebut dapat mempengaruhi ekspansi paru dan  dinding  thoraks,  termasuk  volume  paru  dan  pertukaran  gas  (Subiyanto,  2018). Setelah diberikan  asuhan  keperawatan  selama  5  hari  rawatan  masalah  nyeri  akut  teratasi  sebagian dengan kriteria hasil frekuensi nadi membaik, keluhan nyeri menurun dengan skala nyeri dari 7 menjadi 3 dengan NRS, wajah tampak meringis menurun dan sikap protektif akan nyerinya menurun.

## Defisit Nutrisi
Defisit  nutrisi  adalah  kondisi  ketika  asupan  nutrisi  tidak  cukup  untuk  memenuhi  kebutuhan metabolisme  tubuh  (Tim  Pokja  SDKI  DPP  PPNI,  2018).  Masalah  defisit  nutrisi  sering dijumpai pada pasien CKD yang menjalani hemodialiasa rutin, walaupun setelah hemodialisa status  nutrisi  pasien  akan  membaik  namun  jumlah  pasien  yang  mengalami  malnutrisi  pasca hemodialisa  masih  cukup  tinggi  dengan  berkisar  18%  (Nuryanto  et  al.,  2016).  Hal  ini  dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti gangguan metabolisme protein dan energi, anoreksia, asupan  makanan  yang  tidak  adekuat,  defisiensi  mikronutrien,  infeksi  dan  sindrom  uremik (Prabhaswari  et  al.,  2020).  Sindrom  uremik  merupakan  kompleks  gejala  yang  berhubungan dengan retensi metabolisme nitrogen akibat gagal ginjal. Sindrom ini menimbulkan beberapa gejala  seperti  penurunan  kadar  hemoglobin,  gangguan  kulit,  gangguan  sistem  saraf  dan gangguan gastrointestinal berupa mual, muntah dan kehilangan nafsu makan (Yuniardi, Isroin, & Maghfirah, 2020).
Implementasi  yang  dilakukan  berupa  mengidentifikasi  status  nutrisi,  alergi  makanan, intoleransi  makanan  dan  kebutuhan  kalori,  memantau  asupan  makanan,  memantau  berat badan  dan  memeriksa  hasil  laboratorium.  Selain  itu  peneliti  menganjurkan  melakukan oral hygiene sebelum makan, mengajarkan diet yang  telah diprogramkan, kolaborasi  dengan  ahli gizi  untuk  menentukan  jumlah  kalori  dan  jenis  nutrien  yang  dibutuhkan,  melakukan kolaborasi pemberian terapi farmakologi serta memberikan edukasi mengenai saline solution oral hygiene untuk dapat membantu meningkatkan nafsu makan. Saline solution oral hygiene atau berkumur dengan larutan garam merupakan cara yang dapat dilakukan oleh pasien untuk mengatasi  masalah  ketidaknyamanan  pada  rongga  mulut  (Widayati  &  Ariningsih,  2021). Beberapa  manfaat  dari  berkumur  dengan  larutan  garam  yaitu  dapat  mengatasi  radang tenggorokan,  mengatasi  bau  mulut  dan  mengatasi  sakit  gigi.  Hal  ini  selaras  dengan  hasil

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
penelitian yang dilakukan oleh Sholekhah (2021) yang menyatakan bahwa berkumur dengan larutan  garam  dapat  menurunkan  jumlah  koloni  bakteri  didalam  mulut  sehingga  tingkat kenyamanan  pada  rongga  mulut  dapat  meningkat.Pasien  diresepkan  menjalani  diet  ginjal 1700 kkal/hari serta diet rendah protein 0,8 gr/kgBB/hari. Menurut Afra dan Rusdiana (2021), terapi diet rendah protein memiliki manfaat yang sangat banyak khususnya untuk mencegah terjadinya  perburukan  kondisi  dan  menurunkan  frekuensi  dialisis  pasien  sehingga  dapat menurunkan  risiko  morbiditas  pada  pasien  dengan  CKD.  Setelah  diberikan  asuhan keperawatan  selama  5  hari  rawatan  masalah  defisit  nutrisi  teratasi  sebagian  dengan  kriteria hasil porsi makan yang dihabiskan pasien meningkat dari ¼ porsi menjadi 1 porsi, frekuensi makan pasien membaik  menjadi 3-4 kali sehari, bising usus membaik, mukosa bibir lembab dan nafsu makan membaik.

## Konstipasi
Konstipasi adalah penurunan defekasi normal yang disertai pengeluaran feses sulit dan tidak tuntas serta feses kering dan banyak (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2018). Implementasi yang dilakukan  oleh  perawat  berupa  memeriksa  pergerakan  usus,  mengidentifikasi  faktor  risiko konstipasi,  memeriksa  karakteristik  feses,  menganjurkan  kepada  pasien  untuk  mengonsumsi makanan-makanan  tinggi  serat,  kolaborasi  pemberian  obat  fossen  enema  sebagai  obat pencahar  dan  memberikan  edukasi  mengenai  manfaat  melakukan abdominal  massage atau masase  abdomen  untuk  mencegah  konstipasi.  Masase  abdomen  merupakan  intervensi  yang dapat  merangsang  peristaltik  usus  dengan  memberikan  tepukan  dan  pijatan  lembut  pada abdomen  (Waluyo  &  Ohorella,  2019).  Teknik  masase  yang  digunakan  antara  lain massage clockwise  direction,  stroking,  effleurage,  kneading,  vibration  dan  massage  direction  of  the colon . Tujuan melakukan gerakan ini adalah untuk mengurangi ketegangan otot pada rongga perut, pemberian stimulasi mekanis yang ditujukan untuk memindahkan beban feses dari usus besar  (kolon  desendens,  kolon  transversum,  kolon  asendens)  dan  relaksasi  (Alpiah  et  al., 2022).  Masase  abdomen  merupakan  salah  satu  metode  yang  efektif  diterapkan  untuk mengatasi sembelit terutama pada lansia, karena tidak memiliki efek samping lain. Pemberian masase abdomen dapat menstimulasi aktivitas parasimpatis sehingga meningkatkan motilitas otot  pencernaan,  meningkatkan  sekresi  digestif  dan  merelaksasikan  spinkter  saluran gastrointestinal (Baran, A., & Ates, 2019).
Perawat  memberikan  edukasi  mengenai  jenis-jenis  makanan  yang  tinggi  serat  untuk mencegah konstipasi. Serat dibagi menjadi dua jenis yaitu serat larut air dan serat tidak larut air. Serat larut air saat makanan memasuki lambung dan usus, makanan akan diubah menjadi zat seperti gel yang akan dicerna oleh bakteri di usus besar. Sedangkan jenis serat tidak larut air  kurang  lebih  tidak  berubah  bentuk  saat  melalui  saluran  pencernaan.  Serat  tidak  larut  air memiliki beberapa manfaat seperti dapat mencegah terjadinya konstipasi dan mencegah risiko terjadinya  penyakit  diverticular  (Huizen,  2018).  Setelah  dilakukan  asuhan  keperawatan selama  5  hari  rawatan  masalah  konstipasi  teratasi  dengan  kriteria  hasil  peristaltik  usus membaik  (10-12  kali/menit),  frekuensi  defekasi  membaik,  konsistensi  feses  membaik, distensi  abdomen  menurun,  tidak  teraba  lagi  massa  fekal  dan  kontrol  pengeluaran  feses meningkat.

## Gangguan Mobilitas Fisik
Gangguan  mobilitas  fisik  merupakan  keterbatasan  dalam  gerakan  fisik  dari  satu  atau  lebih ekstremitas secara mandiri (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2018). Implementasi yang diberikan oleh  perawat  berupa  mengidentifikasi  keluhan  nyeri  atau  keluhan  fisik  lainnya, mengidentifikasi  toleransi  aktifitas  pasien,  memfasilitasi  pasien  dalam  melakukan  aktifitas sehari-hari,  melibatkan  keluarga  untuk  membantu  aktifitas  pasien  serta  melakukan  dan

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
mengajarkan pasien melakukan Range of  Motion (ROM) untuk  meningkatkan kekuatan otot dan mencegah kekakuan sendi.
Latihan  ROM  merupakan  teknik  yang  dilakukan  untuk  mengembalikan  sistem  pergerakan dan  memulihkan  kekuatan  otot.  Memberikan  Latihan  ROM  secara  dini  kepada  pasien  dapat meningkatkan  kekuatan  otot  karena  dapat  membantu  menstimulasi  unit  motorik  tubuh, sehingga  semakin  banyak  unit  motorik  tubuh  yang  terlibat  maka  kecil  kemungkinan  pasien mengalami  defisit  kemampuan  gerak  (Bistara,  2019).  Terdapat  dua  jenis  ROM  yaitu  ROM aktif  dan  ROM  pasif.  ROM  aktif  yaitu  Latihan  menggerakkan  sendir  dengan  menggunakan otot tanpa bantuan, sementara ROM pasif perawat membantu pasien menggerakkan sendinya (Purba et al., 2022).
Latihan  ROM  pada  Tn.  U.  I  dilakukan  selama  4  hari,  gerakan  ROM  yang  diberikan  berupa mengangkan  kaki  ke  atas  secara  bergantian,  menekuk  lutut  secara  bergantian  dan menggerakkan  pergelangan  kaki  secara  bergantian,  perawat  melibatkan  keluarga  dalam memberikan edukasi dan demonstrasi latihan ROM dengan hasil akhir kekuatan otot Tn. U. I meningkat.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Chasanah  (2017)  yang menyatakan  bahwa  melakukan  terapi  ROM  dua  kali  sehari  selama  minimal  lima  hari  dapat meningkatkan  pergerakan  sendi  dari  64%  menjadi  91%.  Berdasarkan  penelitian  yang dilakukan oleh Agritubella et al. (2023)menunjukkan bahwa latihan ROM memiliki pengaruh yang signifikan terhadap peningkatan rentang gerak lansia yang mengalami  imobilisasi  fisik dalam jangka waktu yang lama. Setelah dilakukan asuhan keperawatan selama 5 hari rawatan masalah  gangguan  mobilitas  fisik  teratasi  sebagian  dengan  kriteria  hasil  rentang  gerak meningkat,  kelemahan  fisik  menurun,  gerakan  terbatas  menurun,  kekuatan  otot  ekstremitas bawah meningkat dari nilai 3 menjadi 4 dan pergerakan ekstremitas meningkat.

## SIMPULAN
Masalah  keperawatan  pada  “Tn.  U”  yaitu  perfusi  renal  tidak  efektif,  perfusi  perifer  tidak efektif,  nyeri  akut,  defisit  nutrisi,  konstipasi  dan  gangguan  mobilitas  fisik.  Intervensi  yang dilakukan  meliputi  pencegahan  syok,  perawatan  sirkulasi,  manajemen  nyeri,  manajemen nutrisi, manajemen konstipasi dan dukungan ambulasi. Setelah dilakukan asuhan keperawatan pada  pasien  U,  kondisi  pasien  mengalami  peningkatan  yang  dibuktikan  dengan  keadaan umum  membaik,  nilai  laboratorium  ureum,  kreatinin  dan  hemoglobin  meningkat,  nyeri menurun  dari  skala  7  menjadi  3  (NRS),  nafsu  makan  meningkat,  porsi  makanan  yang dihabiskan meningkat, mual dan muntah menurun, frekuensi defekasi meningkat, konsistensi feses membaik, rentang gerak meningkat, dan pergerakan ekstremitas meningkat.

## DAFTAR PUSTAKA
Afra, D., & Rusdiana, T. (2021). Diet Rendah Protein Dengan Penambahan Suplemen Kombinasi Asam Amino Esensial dan Ketoanalog Pada Pasien Gagal Ginjal Kronis. Jurnal Farmaka, 1–8.
Agritubella, S. M., Fatmi, Y. M., & Uthia, R. (2023). Program Pendampingan Range of Motion ( ROM  )  Exercise  dan  Pemberian  Kompres  Hangat  Jahe  Merah  Untuk  Mengurangi  Nyeri Lutut Lansia. Jurnal Pengabdian Kepada Masyarakat, 7(5), 1446–1453.
Akuba,  J.,  Panai,  M.,  Tuiyo,  S.  F.  R.,  &  Naue,  C.  R.  (2023).  Gambaran  Tatalaksana  Terapi Anemia Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Di Rumah Sakit Toto Kabila. Jurnal Kesehatan Pharmasi, 5(1), 63–69.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Alpiah, D. N., Fisioterapi, P. S., Binawan, U., Fisioterapi, P. S., Binawan, U., Direct, S., & Hidup, K.  (2022).  Efektivitas  Abdominal  Massage  Terhadap  Konstipasi  Pada  Lansia :  Literatur Review  The  Effectiveness  Of  Abdominal  Massage  On  Constipation  In  The  Elderly :  A Literature Review. Binawan Student Journal, 4(3), 21–30.
Anggraini, S., & Fadila, Z. (2023). Kualitas Hidup Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Dialisis Di Asia Tenggara : A Systematic Review. Jurnal Kesehatan Masyarakat, 11(1), 77–84.
Angraini, F., & Putri, A. F. (2016). Pemantauan Intake Output Cairan Pada Pasien Gagal. Jurnal Keperawatan Indonesia, 19(3), 152–160.
Aprilia,  R.  (2022).  Efektivitas  Pemberian  Posisi  Semi  Fowler  dan  Posisi  Fowler  Terhadap Saturasi  Oksigen  Pada  Pasien  Gagal  Jantung  di  Instalasi  Gawat  darurat  Rumah  Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin. Jurnal Keperawatan Suaka Insan, 7(1), 31–37.
Baran,  A.,  &  Ates,  S.  (2019).  The  Effects  of  Abdominal  Massage  in  the  Management  of Constipation in Elderly People. Geriatrics Rehabilitation, 35(2), 134–140.
Bistara,  D.  N.  (2019).  Pengaruh  Range  of  Motion  terhadap  Kekuatan  Otot  pada  Pasien  Stroke. Jurnal Kesehatan Vokasional, 4(2), 112–117.
Budi,  I.  S.,  Rahmawati,  P.  A.,  Setiyowati,  M.  A.,  Ni,  N.,  Afriyani,  N.,  &  Damayanti,  Y.  K. (2023).  Pengaruh  Hemodialisis  Terhadap  Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik. Jurnal Profesi Keperawatan, 10(2).
Centers for Disease Control and Prevention. (2022). Chronic Kidney Disease Basics. Center For Disease Control and Prevention. https://www.cdc.gov/kidneydisease/basics.html
Chasanah,  R.  (2017).  Penerapan  Terapi  Range  Of  Motion  (ROM)  untuk  Meningkatkan Pergerakan Sendi pada Pasien Stroke di Desa Wonosigro Kelurahan Gombong.
Edriyan, Syahputra., Laoli, Eva., Bahagia, E. (2022). Dukungan Keluarga Berhubungan Dengan Kualitas  Hidup  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik  Yang  Menjalani  Terapi  Hemodialisa.  Jurnal Penelitian Perawat Profesional, 4(3), 793–800.
Foundation, A. K. (2023). Chronic Kidney Disease. Cleveland Clinic. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15096-chronic-kidney-disease#symptoms- and-causes
Garofalo,  C.,  Borrelli,  S.,  Provenzano,  M.,  Stefano,  T.  De,  Vita,  C.,  Id,  P.  C.,  Minutolo,  R., Nicola, L. De, & Conte, G. (2018). Dietary Salt Restriction in Chronic Kidney Disease : A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. Nutrients, 10, 1–15. https://doi.org/10.3390/nu10060732
Huizen,  J.  (2018).  Soluble  and  insoluble  fiber:  What  is  the  difference?  Medical  News  Today. https://www.medicalnewstoday.com/articles/319176
Insani, N., Manggau, M., & Kasim, H. (2018). Analisis Efektivitas Terapi Pada Pasien Anemia. Jurnal Farmasi Dan Farmakologi, 22(1), 13–15.
Kemenkes  RI.  (2022).  Mengapa  Gagal  Ginjal  Bisa  Menyebabkan  Anemia ?  Kementrian Kesehatan  Republik  Indonesia.  https://yankes.kemkes.go.id/view_artikel/696/mengapa- gagal-ginjal-bisa-menyebabkan-anemia
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 4, Agustus 2024 Global Health Science Group
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2018). RISKESDAS.
Kramer, H. (2019). Diet and Chronic Kidney Disease. 8, 367–379. https://doi.org/10.1093/advances/nmz011
Mona, M. (2017). Asuhan Keperawatan Pada Gagal Ginjal Kronik.
Nuryanto,  B.,  Maghfirah,  S.,  Kesehatan,  F.  I.,  &  Ponorogo,  U.  M.  (2016).  Perilaku  diet  dan kejadian malnutrisi pada pasien hemodialisis. Adi Husada Nursing Journal, 2(2), 7–12.
Tim Pokja PPNI. (2018). Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI). PPNI.
Prabhaswari, L., Sadu, I. G., Werdi, P., & Sunaka, I. W. (2020). Hubungan antara status nutrisi dan  kualitas  hidup  pada  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisis  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  (  RSUD  ).  Intisari  Sains  Medis,  11(3),  1451–1455. https://doi.org/10.15562/ism.v11i3.828
Purba,  S.  D.,  Sidiq,  B.,  Purba,  I.  K.,  Hutapea,  E.,  Silalahi,  K.  L.,  &  Sucahyo,  D.  (2022). Efektivitas  ROM  (  Range  off  Motion  )  terhadap  Kekuatan  Otot  pada  Pasien  Stroke  di Rumah Sakit Royal
Prima
Tahun 2021. Jumantik, 7(1). https://doi.org/10.30829/jumantik.v7i1.10952
Pushpaanjali,  G.,  Brundha,  M.  P.,  &  S,  L.  R.  (2020).  Effect  of  Beetroot  Juice  on  Anaemic Patients: Analytical Study. NAAS Journal Score, 13(8), 77–80.
Rohyani,  D.  (2022).  The  Effect  of  Relaxation  Techniques  and  Distraction  Techniques  on Reducing Pain Scale in Postoperative Patients at UKI Hospital East Jakarta in 202. Journal Educational of Nursing, 4(2), 98–107.
Sherwood, L. (2016). Human Physiology (Ninth Edit). Cengage Learning.
Sholekhah,  N.  (2021).  Efektivitas  Berkumur  Larutan  Garam  terhadap  Jumlah  Koloni Streptococcus Mutans Dalam Saliva. Jurnal Kesehatan Gigi, 1(2020), 16–21.
Smeltzer., & B. (2015). Textbook of Medical- Surgical NU1: Volume 2 (Vol. 2).
Suasanta,  H.  (2019).  Peran  Perawat  Dalam  Upaya  Rehabilitatif  Pada  Pasien  Penyakit  Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Terapi Hemodialisis.
Subiyanto, D. (2018). Statistic Untuk Kedokteran dan Kesehatan. EGC.
Thob,  M.,  Marbun,  F.,  Zahrianis,  A.,  &  Ulfa,  M.  (2020).  Hubungan  Anemia  Dengan  Kualitas Hidup Pada Pasien  Gagal Ginjal  Kronik  Yang Menjalani Hemodialisis Dibawah 6 Bulan Di  Rumah  Sakit  Khusus  Ginjal  Rasyida  Medan.  Malahayati  Nursing  Journal,  2(3),  641– 648.
Waluyo,  A.,  &  Ohorella,  U.  B.  (2019).  The  Beneficial  Effects  Of  Abdominal  Massage  On Constipation And Quality Of Life : A Literatur Review. Indonesian Contemporary Nursing Journal, 4(2), 72–82.
Widayati,  Dhina.,  Ariningsih,  S.  (2021).  Saline  Solution  Oral  Hygiene  dalam  Meningkatkan Nafsu Makan Pasien Anoreksia Widayati. The Indonesian Journal of Health Svience, 13(1), 1–11.
Widiastuti, A., Ulkhasanah, M. E., Eka, F., Wijayanti, R., Jesus, P. De, & Ansari, F. P. (2013). Diet Rendah Garam Pada Pasien Gagal Ginjal : Literature Riview.
Yartin, S., Syahrul, S., & Sjattar, E. L. (2019). Intervensi Diet Rendah Garam Pada Pada Pasien yang  Menjalani  Hemodialisis :  Review  Literatur.  Jurnal  Keperawatan  Muhammadiyah, 4(2), 47–55
Yuniardi,  A.,  Isroin,  L.,  &  Maghfirah,  S.  (2020).  Edukasi  Nutrisi  Metode  Konseling  Intensif Dengan Follow Up Pada Pasien Gagal Ginjal Kronik Dengan Masalah Keperawatan Defisit Nutrisi. Artikel Ilmiah Mahasiswa, 4(2).
Yuniarti,  W.,  Dokter,  J.  P.,  Lampung,  U.,  &  Lampung,  B.  (2021).  Anemia  Pada  Pasien  Gagal Ginjal kronik. Journal Health and Science, 5(2), 341–347.