DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.379
Penambahan Kinesiotaping pada Intervensi Ultrasound, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, d an Massage lebih Meningkatkan Kemampuan Fungsional pada Pasien Osteoarthritis Genu
The Addition of Kinesiotaping to Ultrasound Interventions, Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, and Massage is better in Improving Functional Ability in Knee Osteoarthritis Patients
*M. Widnyana, I Putu Yudi Pramana Putra, Anak Agung Gede Eka Septian Utama, I Dewa Gede Alit Kamayoga
Universitas Udayana Email Korespondensi: *widnyanamade@unud.ac.id Diterima: 4 Des 2023 Disetujui : 23 Feb 2024 Dipublikasikan: 10 Jul 2024

## ABSTRAK
OA  genu  dapat  terjadi  pada  setiap  individu,  angka  kejadian  lebih  tinggi  pada  perempuan  dan  menjadi  penyebab gangguan fungsional tertinggi pada orang dengan usia di atas 65 tahun. Tujuan penelitian untuk membuktikan bahwa penambahan  kinesiotaping  pada  intervensi  ultrasound,  TENS,  dan  massage  lebih  meningkatkan  kemampuan fungsional pada pasien OA genu. Penelitian ini adalah penelitian eksperimental dengan rancangan pre and post-test two group design . Penelitian dilakukan dari bulan Juli sampai dengan Oktober 2023 di klinik fisioterapi I Made Niko Winaya Denpasar. Subjek pasien OA genu yang sesuai dengan kriteria inklusi dan dipilih dengan metode purposive sampling dan diacak dengan metode permutasi blok. Subjek berjumlah 36 orang yang terbagi menjadi dua kelompok. Masing-masing  kelompok  terdiri  dari  16  subjek.  Kelompok  perlakuan  mendapatkan  intervensi  kinesiotaping, ultrasound,  TENS  dan  massage.  Kelompok  kontrol  mendapatkan  interevensi  ultrasound,  TENS,  dan  massage. Kemampuan fungsional pada subjek OA genu dinilai dengan kuisioner WOMAC. Hasil uji statistik paired sampel t- test pada kedua kelompok menunjukkan p=0,000 (p<0,0). Hal ini berarti terjadi peningkatan kemampuan fungsional secara signifikan pada kedua kelompok. Hasil uji statistik independent sample t-test menunjukkan p=0,026 (p<0,05). Hasil  ini  menunjukkan  ada  perbedaan  signifikan  peningkatan  kemampuan  fungsional  antara  kelompok  perlakuan dengan  keompok  kontrol.  Kesimpulan  dari  penelitian  ini  adalah  intervensi  kinesiotaping,  ultrasound,  TENS  dan massag lebih baik dari pada intervensi ultrasound, TENS, dan massage dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien OA genu.
Kata kunci : kinesiotaping, ultrasound, TENS, massage, WOMAC, osteoarthritis genu, kemampuan fungsional.

## ABSTRACT
Knee OA can occur in any individual, the incidence rate is higher in women and is the cause of functional disorders highest  in  people  over  the  age  of  65  years.  The  addition  of  kinesiotaping  to  ultrasound,  TENS,  and  massage interventions can improve functional ability in OA genu patients by mechanisms of muscle facilitation, pain inhibition and joint fixation. This research is an experimental research with a pre and post-test two group design. The study was conducted from July to October 2023 at the I Made Niko Winaya physiotherapy clinic Denpasar. Subjects of knee OA patients  who  fit  the  inclusion  criteria  and  were  selected  by  purposive  sampling  method  and  randomized  by  block permutation method. The subjects numbered 36 people who were divided into two groups. Each group consisted of 16 subjects. The treatment group received kinesiotaping, ultrasound, TENS and massage interventions. The control group received ultrasound, TENS, and massage interventions. Functional ability in knee OA subjects was assessed with the WOMAC questionnaire. The results of the paired sample t-test statistical test in both groups showed p = 0.000 (p < 0.0). This means that there was a significant increase in functional ability in both groups. The results of the  independent  sample  t-test  statistical  test  showed  p  =  0.026  (p  <  0.05).  These  results  showed  that  there  was  a significant  difference  in  functional  ability  improvement  between  the  treatment  group  and  the  control  group.  The conclusion of this study is that kinesiotaping, ultrasound, TENS and massage interventions are better than ultrasound, TENS, and massage interventions in improving functional ability in knee OA patients. Keyword: kinesiotaping, ultrasound, TENS, massage, WOMAC, functional ability, knee OA

## PENDAHULUAN
Osteoartritis (OA) genu adalah sakit penuaan pada sendi lutut yang menyeluruh, berlangsung lamaberhubungan dengan rusaknya kartilago dan celah sendi yang menyempit. OA genu memiliki gejala  klinis  yang  lambat  dari  kartilago  sejalan  dengan  perubahan  komponen  jaringan  lunak disekitarnya 1 . OA genu adalah gangguan tulang yang diebabkan oleh berbagai faktor, yaitu faktor
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.379
non-genetik misalnya umur, jenis kelamin, obesitas, penyakit metabolisme, tekanan mekanis, pola hidup  sedentari,  benturan  pada  sendi,  gangguan  pertumbuhan,  aktivitas/pekerjaan  pasien,  serta faktor genetik diantaranya gen expression pattern yang mengalami perubahan pada kartilago 2 . Angka kejadian OA genu di Indonesia berkisar 30% di umur 40 sampai 60 tahun, serta 60% di umur lebih dari 61 tahun. Di Bali, prevalensi OA genu cukup tinggi, yaitu  27,6 % pada lanjut usia  berumur  60  tahun,  serta  kejadiannya  naik  sebanyak  80%  pada  umur  75  tahun 3 .  Data Kunjungan pasien di Poli Rheumatologi dan Orthopaedi RSUP Prof. Dr. IGNG Ngoerah Denpasar tahun 2014 sampai 2016 didapatkan 90 data sampel mengalami OA. Berdasarkan data tersebut, sebanyak 66 (73,3%) pasien merupakan pasien OA lutut, sebanyak 17 (18,9%) pasien OA hip , dan sebanyak 7 (7,8%) pasien OA spine 2 .
Gejala  klinis  OA  genu  yaitu  rasa  sakit,  berkurangnya  lingkup  gerak  sendi  (LGS),  rasa gemeretak, oedema, rasa kaku saat pagi hari dan tanda-tanda inflamasi lainnya 4 . Gejala klinis pada OA  genu  tersebut  berpengaruh  terhadap  kemampuan  fungsional  misalnya  berjalan,  berdiri, jongkok  dan  aktivitas  lain  yang  membebani  lutut.    Menurut  studi  terdapat  kelemahan  otot-otot tungkai  yang  berperan  dalam    stabilisasi  lutut  akibat  nyeri  yang  dirasakan  saat  bergerak, dampaknya  separuh  dari  populasi  yang  hidup  dengan  OA  genu  pernah  jatuh  dan  sekitar  40% sisanya memiliki kualitas hidup yang tidak baik 5 . Kemampuan fungsional pada pasien OA genu diukur dengan kuisioner WOMAC. Pengukuran dilakukan dua kali, sebelum intervensi dan setelah intervensi.  Data pretest dan post  test skor WOMAC dari  sampel  akan  disimpan  oleh  peneliti  di Harddisc khusus data penelitian dengan dilengkapi password pada folder data. Peneliti tidak akan mengizinkn pihak lain untuk mengakses atau menggunakan data ini untuk kepentingan lain.
Penatalaksanaan  fisioterapi  konvensional  pada  kondisi  OA  genu  terdiri  dari  modalitas  alat,  terapi manual  dan  terapi  latihan.  Aspek  kebaruan  dari  penelitian  ini  adalah  penggunaan  kinesiotaping.  Pada penelitian  ini,  peneliti  meberikan  penambahan kinesiotaping pada  intervensi Ultrasound (US) Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS)  dan massage . Kinesiotaping (KT)  adalah  suatu modalitas  terapi  berupa  plaster  katun  tipis,  elastis  dan  tahan  air  yang  menyerupai  kulit  manusia.  KT digunakan oleh fisioterapis sebagai upaya preventif sampai rehabilitatif pada cedera neuromuskuloskeletal. KT  diciptakan  oleh  Kase,  ahli chiropractic berkebangsaan  Jepang  periode  1970.  KT  diciptakan  awal mulanya sebagai pereda nyeri dan membantu proses pemulihan jaringan lunak. Saat ini penggunaan KT telah  lebih  berkembang,  mulai  dari  mengurangi  nyeri;  meningkatkan  fungsi  otot;  mengeleminasi permasalahan sirkulasi; dan mendukung fungsi persendian 6 .
Penambahan kinesiotaping pada intervensi fisioterapi konvensional secara signifikan meningkatkan kemampuan  fungsional  pasien  OA  genu.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  Pramita  dan  Wahyudi  serta penelitian Wibowo et al 7,8 . Namun hasil sebaliknya dari penleitian Wageck et al., yang menyatakan bahwa kineisotaping tidak memperbaiki gejala dan fungsional pasien OA genu 9 . Hasil penelitian yang kontradiktif ini membuat peneliti ingin melakukan penelitian lebih lanjut mengenai penambahan KT pada intervensi US, TENS dan massage dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien OA genu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian experimental  pre  and  post-test  two  group  design . Penelitian ini melibatkan 32 subjek penelitian  yang didapat melalui teknik purposive sampling . Subjek kemudian dirandomisasi dengan teknik permutasi blok dan dibagi menjadi dua kelompok dan, yaitu kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Kelompok perlakuan terdiri dari 16 subjek diberikan intervensi kinesiotaping, ultrasound, TENS dan massage dengan frekuensi intervensi 12 kali  selama  4  minggu.  Kelompok  kontrol  terdiri  dari  16  subjek  diberikan  intervensi  berupa ultrasound, TENS dan massage dengan frekuensi intervensi 12 kali selama 4 minggu. Pemberian intervensi  ultrasound,  TENS  dan massage pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol diberikan dengan dosis yang sama. Ultrasound diberikan dengan intensitas 1 watt/cm 2 , transducer 1 Mhz , duty cycle 50% dan waktu 5 menit. TENS diberikan dengan frekuensi 100 Hz, pulse width 150  microsecond, amplitude  0-80  mA  dan  waktu  10  menit. Massage diberikan  dengan  teknik efflurage dan friction intensitas sesuai toleransi pasien dengan waktu 10-15 menit    Penelitian ini dilaksanakan  di  Klinik  Fisioterapi  I  Made  Niko  Winaya  di  Denpasar  pada  bulan  Juli  sampai dengan November 2023. Subjek dalam penelitian ini adalah pasien dengan diagnosis osteoarthritis
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.379
genu yang yang datang ke klinik fisioterapi periode Juli hingga Oktobr 2023 dan telah memenuhi kriteria  inklusi  sebagai  berikut:  (1)  mengalami  OA  grade  I  dan  II;  (2)  berusia  45-75  tahun;  (3) tidak mengkonsumsi obat dokter; (4) telah melewati fase akut;  (5) komunikatif dan kooperatif. Kriteria ekslusi antara lain (1) riwayat fraktur ekstremitas bawah; (2) riwayat cedera ligament dan meniscus;  dan  (3)  subjek  dengan  kanker  dan  tumor  area  lutut.  Randomisasi  subjek  dilakukan dengan teknik permutasi blok.
Alat  ukur  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  kuisioner Western  Ontario  and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC). Kuisioner terdiri dari tiga bagian yaitu bagian nyeri, kekakuan, dan disabilitas fisik. Setiap pertanyaan dari 24 pertanyaan diberi nilai 0 - 4.  Selanjutnya  dimasukkan  dalam  formula  berikut:  (Skor  24  pertanyaan  /  96)  x  100%  =  skor disabilitas. Semakin besar skor disabilitas, maka semakin buruk kemampuan fungsional pasien, begitu juga sebaliknya.

## HASIL
Data  karakteristik  subjek  penelitian  yang  didapat  adalah  umur,  jenis  kelamin  dan  IMT. Berdasarkan distribusi subjek menurut umur pada tabel 1, kelompok perlakuan memiliki rata-rata umur sampel adalah 58,06+7,41. Pada kelompok kontrol rata-rata umur sampel adalah 59,39+7,10. Data karakteristik umur ini menunjukkan bahwa OA genu lebih beresiko pada kelompok lanjut usia,  yaitu pada umur 45-70 tahun.  Hal tersebut didukung oleh hasil penelitian  yang dilakukan Muraki, et  al., yang  memaparkan  hubungan  antara  usia  dan  degenerasi  pada  sistem  dan  fungsi gerak pada tubuh terutama pada sendi lutut yang menumpu berat badan paling tinggi terjadi pada usia 50 tahun keatas 10 . Selain itu, hasil penelitian oleh Rice, et al., juga menunjukkan bahwa pada usia ≥50 tahun terjadi penurunan dari fungsi otot quadriceps sebagai stabilisator sendi lutut, yang dapat meningkatkan keluhan pasien dengan OA genu 11 . Usia dan jenis kelamin merupakan faktor yang sangat mempengaruhi kekuatan otot. Masa otot berkurang antara 0,5-1% dan terus meningkat setelah umur 50 tahun dan pada umur 80 tahun sekitar 50% kekuatan otot menghilang, oleh karena itu aplikasi dan pemberian penangulangan gejala dari OA genu dirasa perlu untuk dimulai sejak dini untuk mengurangi keluhan dan menjaga kekuatan dari otot, terutama otot quadriceps sebagai stabilitator dan mobilisator sendi lutut 17 .
Karakteristik  subjek  menurut  jenis  kelamin  pada  tabel  1  menunjukkan  bahwa  kelompok perlakuan jumlah sampel laki-laki sebanyak 6 orang (33,34%)  dan perempuan sebanyak 12 orang (66,66%).  Pada  kelompok  kontrol  jumlah  laki-laki  sebanyak  7  (38,89%)  orang  dan  jumlah perempuan sebanyak 11 orang (61,11%). Hasil ini menunjukkan bawa jumlah sampel perempuan labih banyak daripada laki-laki. Menurut Soeryadi et al., perempuan memiliki resiko lebih tinggi menderita  osteoarthritis  lutut  dibanding  laki-laki 13 .  Hal  ini  berhubungan  dengan  faktor  hormon estrogen  mempengaruhi  terjadinya  osteoarthritis.  Jumlah  angka  kejadian OA  genu pada perempuan yang lebih banyak juga sesuai dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh Muraki, et al .  Pada  penelitian  tersebut  dipaparkan  mengenai  hubungan  antara  jenis  kelamin  perempuan cenderung lebih beresiko untuk mengalami keluhan OA dengan perbandingan 40,7% dan 29,8% pada  laki-laki 10 .  Teori  yang  sama  juga  didukung  oleh  Hunter,  dimana  pengaruh  jenis  kelamin terhadap OA genu diduga dipengaruhi melalui mekanisme hormon estrogen 14 . Estrogen memiliki pengaruh terhadap jaringan rawan sendi dan timbulnya OA genu melalui efeknya pada tulang atau jaringan sendi. Adanya perubahan dari keseimbangan hormon progesteron dan estrogen pada usia menjelang menopause pada perempuan mempengaruhi sistem keseimbangan tulang dimana terjadi penurunan aktivitas yang berperan untuk mensitesis kalsium, fosfat dan komponen matriks tulang. Adanya penurunan dari  sekresi osteoblast dari ovarium tersebut mengakibatkan angka kejadian OA genu lebih sering terjadi pada perempuan dibandingkan pada laki-laki 15 .
Karakteristik subjek menurut IMT pada tabel 1 menunjukkan bahwa nilai rata-rata IMT pada kelompok  perlakuan  adalah  24,07+2,02,  sedangkan  pada  kelompok  kontrol  adalah  24,04+1,40. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Muraki et  al .,  yang  menyatakan  secara  statistik  IMT berhubungan  dengan  OA  genu.  Individu  yang  memiliki  IMT overweight dan  obesitas  lebih
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.379
berisiko mengalami OA genu 10 .
Tabel 1. Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Subjek (n=16) (n=16) n % Rerata+SB n % Rerata+SB Umur (thn) 18 - 58,06+7,41  18 - 59,39+7,10 Laki-laki 6 33,34 - 7 38,89 - Perempuan 12 66,67 - 11 61,11 - IMT (Kg/m 2) 18 - 24,07+2,02  18 - 24,04+1,40
Sebagai prasyarat untuk menentukan uji statistik yang akan digunakan, maka dilakukan uji normalitas  dan  homogenitas  data  dari  hasil  tes  sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Uji  normalitas dengan menggunakan uji Saphiro  Wilk dan uji homogenitas menggunakan uji Levene , hasilnya dapat dilihat pada Tabel 2. Berdasarkan hasil uji normalitas ( Saphiro wilk test ) dan uji homogenitas ( Levene test) data penurunan skor disabilitas sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok 1 dan kelompok  2  didapatkan  nilai p >0,05  sehingga  dinyatakan  data  sebelum  dan  sesudah  intervensi pada  kelompok  1  dan  kelompok  2  berdistribusi  normal  dan  homogen  sehingga  uji  statistik berikutnya menggunakan uji statistik parametrik.
Tabel 2. Hasil uji normalitas dan homogenitas skor WOMAC
Skor WOMAC Saphiro Wilk Test ( p-value ) Levene Test (p-value) Kelompok perlakuan Kelompok kontrol Sebelum 0,149 0,083 0,935 Sesudah 0,117 0,721 0,868 Selisih 0,300 0,228 0,369
Penurunan  skor  WOMAC  pada  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dilakukan dengan  uji paired  sample  t-test .  Hasil  uji  statistik  tersebut  tertera  pada  tabel  3.  Tabel  3 memperlihatkan penurunan skor WOMAC antara sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol yang dianalisis dengan uji paired sample t-test . Pada kelompok perlakuan dengan nilai p=0,000 (p > 0,05). Hasil tersebut menyatakan pada kelompok perlakuan dengan  intervensi  Kinesiotaping,  US,  TENS,  dan Massage secara  signifikan  meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien OA genu. Pada kelompok kontrol dengan nilai p=0,000 (p > 0,05).  Hasil  tersebut  menyatakan  bahwa  kelompok  kontrol  dengan  intervensi  US,  TENS,  dan massage secara signifikan meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien OA genu.
Tabel 3. Uji Hipotesis dengan Paired Sample T-Test
pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Sebelum (Rerata+SB) Sesudah (Rerata+SB) p-value Perlakuan 48,89+10,16  33,94+9,50 0,000 Kontrol 50,78+10,05  41,67+10,38 0,000
Untuk mengetahui perbedaan penurunan skor WOMAC anatar kelompok perlakuan dan kelompok kontrol dilakukan uji independent t-test . Hasil uji tersebut tertera pada Tabel 4. Berdasarkan hasil
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.379
analisis uji independent samplet-test , menunjukkan bahwa skor WOMAC setelah intervensi pada kelompok perlakuan dan kelompok kontrol didapatkan hasil nilai p=0,026 (p<0,05) yang artinya terdapat  perbedaan  signifikan  antara  kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol  dalam peningkatan kemampuan fungsional pada pasien OA genu. Pada kelompok perlakuan, kemampuan fungsional  meningkat  30,57%  dan  pada  kelompok  kontrol  kemampuan  fungsional  meningkat sebanyak  17,94%.  Dapat  disimpulkan  bahwa  penambahan  kinesiotaping  pada  intervensi microwave diathery, ultrasound dan massage lebih meningkatkan aktivitas fungsional pada pasien OA genu.
Tabel 4. Uji Hipotesis dengan Independent Sample T-Test pada Kelompok Perlakuan dan Kelompok Kontrol Sebelum (Rerata+SB) Sesudah (Rerata+SB) p-value Perlakuan 48,89+10,16  33,94+9,50 0,026 Kontrol 50,78+10,05  41,67+10,38

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Pramita  dan  Wahyudi.  Penelitian pre eksperimental dengan desain pre tes post tes control group design . Sampel dalam penelitian ini adalah pasien oateoarthritis lutut yang disaring berdasar kriteria inklusi, eksklusi yaitu 20 sampel, dibagi menjadi 2 kelompok. Uji analisis antar kelompok menggunakan uji independent t-test untuk melihat  perbedaan  antar  kelompok.  Hasil  penelitian  didapatkan  nilai  p=0,001  (p<0.05)  yang membuktikan  pemberian Ultrasound , TENS dan Kinesiotaping lebih  meningkatkan  aktifitas fungsional pada osteoarthritis lutut 7 .
Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan  dengan  penelitian  Widada et  al . Penelitian  berjenis  pra- eksperimental Penelitian berjenis pre experiment dengan one group pre and post test design. Uji analisis data menggunakan wilcoxon test dengan tingkat kepercayaan 95 %. Perlakuan diberikan sebanyak 10 kali, seminggu 3 kali perlakuan. Nilai rata-rata nyeri sebelum perlakuan 66 mm dan nilai rata-rata nyeri sesudah perlakuan 40 mm dengan nilai p = 0,000 (p < 0,05 ). Kesimpulannya adalah ultrasound dan TENS berpengaruh pada penurunan nyeri pada pasien osteoarthritis lutut 16 . Penelitian lain yang sejalan dengan penelitian ini yaitu penelitian Wibowo et al ., penelitian eksperimental terhadap 18 orang sampel yang terbagi menjadi dua kelompok. Kelompok kontrol mendapatkan  pelatihan quadriceps  setting. Kelompok  perlakuan  mendapatkan  pelatihan quadriceps  setting ditambah  kinesiotaping.  Hasilnya  ada  perbedaan  signifikan  peningkatan kemampuan  fungsional  pada  kelompok  kontrol  dengan  kelompok  perlakuan.  Penambahan kinesiotaping pada latihan quadriceps setting lebih baik daripada latihan quadriceps setting untuk meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien osteoarthritis genu 8 .
Efek dari gelombang ultrasound adalah peningkatan temperatur pada jaringan tubuh akan merangsang fungsi sel tubuh lebih baik, karena efek termal pada ultrasound akan menyebabkan vasodilatasi  pada  pembuluh  darah,  sehingga  akan  meningkatkan  aliran  darah  di  area  tersebut, akibat keadaan tersebut akan meningkatkan suplai oksigen dan nutrisi serta jumlah antibodi dan sel darah putih, metabolisme menjadi lancar, pembuangan sisa metabolisme CO 2 dan asam laktat meningkat, keasaman jaringan (PH turun) sehingga iritasi pada nosiseptor menurun maka nyeri berkurang 17 .
Arus  listrik  TENS  yang  bersifat  nosiseptif  akan  memacu algogenic  chemical  pain ( histamine,  prostaglandin,  bradykinin )  yang  berperan  meneruskan  stimulus  nosiseptif  dengan merangsang  reseptor  enkepalin.  Reseptor  pada  enkepalin  merupakan  stimulus  prodromik  yang akan  diikuti  pembebasan  endorphin  sehingga  nyeri  berkurang.  Pada  sisi  yang  lain  aktivasi  dari algogenic  chemical  pain  akan  memacu  substan  P  yang  membuat  vasodilasi  pembuluh  darah kapiler 18 .
Pada tingkat supraspinal, kontrol nyeri dilakukan oleh peri aquaductal gray matter (PAG) di midbrain. PAG mengirim stimulus ke nucleus rache magnus (NRM) yang selanjutnya ke posterior
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.379
horn cell (PHC). NRM akan menghambataferen A delta. Selain itu NRM juga memacu timbulnya serotonin. PAG juga memodulasi nyeri melalui produksi endorphine di PHC dengan perantaraan NRM.  Mayer  dan  Price  menemukan  bahwa  low  frequency  high  voltage  TENS  menghasilkan endorphin. Uraian tersebut, memberikan modulasi nyeri pada tingkat supraspinal mempunyai 2 kemungkinan mekanisme yang terlibat, yaitu jalur endorphine dan jalur serotonin 18 .
Penambahan  kinesiotaping  yang  diberikan  pada  kelompok  perlakuan  akan  lebih meningkatkan  kemampuan  fungsional  pada  pasien  OA.  Secara  prinsip,  kinesiotaping  bekerja dengan  sistem  inhibisi  nyeri,  fasilitasi  otot  dan  fiksasi  persendian.  Pada  kasus  OA  genu, kinesiotaping  mampu  lebih  meningkatkan  kemampuan  fungsional  dengan  ketiga  mekanisme tersebut. Kinesiotaping yang drekatkan pada sendi lutut akan mengangkat kulit sehingaa terjadi eleminasi tekanan kutan  terhadap jaringan subkutan  yang menghasiljan area bertekanan rendah dengan  cara  merangsang  proprioceptor  yang  merespon  nyeri,  merangsang  mechanoreceptors, memfasilitasi  drainase  limfatik  dengan  menstimulus  kulit  ntuk  menciptakan  area  bertekanan rendah 19 .
Hal  ini  akan  mengakibatkan  pembuluh  darah  dan  limfe  menjadi  vasodilatasi,  sehingga jaringan yang mengalami hipoksia dan asidosis dapat eraliri darah yang mengandung nutrisi dan oksigen.  Dengan  adanya  vasodilatasi  pembuluh  darah  tersebut  akan  memperlancar  sistem metabolism  pada  area  lutut,  sehingga  substansi  nyeri  seperti  bradikinin,  prostaglandin,  dan histamine  akan  terbuang  bersama  dengan  aliran  darah  sehingaa  nyeri  akan  menurun.  Hal  ini mengacu pada teori gerbang kontrol, jika serabut berdiameter besar (A beta) maupun kecil (A alfa) mengaktivasi  sel  T  dan pada  saat  yang  bersamaan  impuls  tersebut  dapat memicul  sel  substansi gelatinosa yang berdampak pada penutupan gerbang sehingaa transmisi nyeri tidak disampaikan ke otak. Hal ini membuat nyeri berkurang atau menghilang 16 .
Kinesiotaping  juga  dapat  merubah  kondisi  fisiologis  dengan  meningkatkan  keterampilan motorik otot untuk meningkatkan jangkauan gerak sendi dan keseimbangan pada pasien OA genu. Peningkatan  terjadi  karena  adanya  stimulus  proprioseptif  yang  dihasilkan  dari  kinesiotaping sehingga  mampu  mencegah  terjadinya  jatuh  dan  kerusakan  sendi  lutut 20 . Kinesiotaping  dapat merangsang kulit yang bertugas terutama di daerah muscle belly maupun tendon yang berfungsi khususnya  menguatkan  otot  sendi.  Selain  itu,  tonus  otot  juga  akan  lebih  lega  dengan  adanya tekanan  hubungan  timbal  balik  dari  otot-otot  disekitar  sendi,  sehingga  diharapkan  kemampuan fleksi  dan  ekstensi  sendi  lebih  halus  dan  ekstensibilitas  lebih  tinggi  yang  nantinya  mampu meningkatkan range of motion sendi lutut 21 .
Kinesiotaping  dapat  memfasilitasi  dan  segera  meningkatkan  otot  kekuatan  secara  cepat dengan  menarik  fascia  secara  konsentris  yang  kemudian  menstimulasi  otot 22 .  Pemasangan kinesiotaping  dengan  teknik  fasilitasi  dari  origo  ke  insersio  dengan  tarikan  40%,  dapat meningkatkan rekrutmen motor unit dan memperkuat otot. Selain itu, posisi kinesiotaping dapat memberikan  tambahan  dukungan  untuk  struktur  sendi  lutut  dan  mengurangi  tegangan. Kinesiotaping mempertahankan letak patella tetap pada tempatnya, saat terjadi mikro kontraksi pada  otot  vasus  medialis  obliquus,  kinesiotaping  memfasilitasi  keseimbangan  otot  quadriceps sehingga terjadi koreksi dari ketidakseimbangan otot 23 ..

## SIMPULAN DAN SARAN
Penelitian  “Penambahan Kinesiotpaing pada  Intervensi Ultrasound,  Transcutaneous Electrical  Nerve  Stimulation dan Massage Lebih  Baik  dari  pada  Intervensi Ultrasound, Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation dan Massage dalam  Meningkatkan  Kemampuan Fungsional  pada  Pasien  Osteoarthritis  Genu  dilaksanakan  di  Klinik  Fisioterapi  I  Made  Niko Winaya  di  Denpasar  periode  Juli  hingga  November  2023.  Penelitian  ini  membuktikan  bahwa penambahan kinesiotpaing pada intervensi ultrasound, transcutaneous electrical nerve stimulation dan massage lebih  baik  dari  pada  intervensi ultrasound,  transcutaneous  electrical  nerve stimulation dan massage dalam meningkatkan kemampuan fungsional pada pasien osteoarthritis genu. Hal ini akan memberikan kontribusi bagi akademisi, praktisi dan pasien pada kondisi OA
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.379
genu. Pasien mendapat metode yang lebih efektif untuk meningkatkan aktivitas fungsional akibat OA genu.
Saran  untuk  peneltian  selanjutnya  adalah:  (1)  mengontrol  aktivitas  fisik  pasien;  (2) mengontrol nutrisi pasien; dan (3) melakukan follow-up jangka menengah dan panjang.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Cucchiarini M, de Girolamo L, Filardo G, Oliveira JM, Orth P, Pape D. Basic science of osteoarthritis. Journal of experimental orthopaedics. 2016. 3(1):18.
2. Putra IPGCG, Wiguna IGLNAA, Niryana IW. Profil penderita osteoarthritis di rumah sakit umum  pusat  sanglah  Denpasar  periode  Januari  2014  -  Desember  2016.  Jurnal  Medika Udayana. 2019. 8(10).
3. Dewi AANTN, Putra IPYP, Utama AAGES, Adhitya PGS. Pengaruh Pemberian Ultrasound Therapy Dan Neuromuscular Taping Dalam Meningkatan Aktivitas Fungsional Pada Kasus Osteoarthritis Lutut. Sport and Fitness Journal. 2019. 7(2).
4. Putra  IPYP,  Sutjana  DP,  Wahyuddin,  Sundari  LPR,  Irfan  M.  Intervensi  Ultrasound  Dan Perturbation Exercise Lebih Efektif Daripada Ultrasound Dan Mobilization With Movement Untuk Meningkatan Kemampuan Fungsional Pada Penderita Osteoarthritis Genu. Sport and Fitness Journal. 2019. 7(1).
5. Arnold  CM,  Gyurcsik  NC.  Risk  Factors  for  Falls  in  Older  Adults  with  Lower  Extremity Arthritis:  A  Conceptual  Framework  of  Current  Knowledge  and  Future  Directions. Physiother Can. 2012. 64(3): 302–314
6. Kumbrink,  B.  (2012). K-Taping:  An  Illustrated  Guide,  Basics,  Techniques,  Indications. Dortmund: Springer.
7. Pramita  I,  Wahyudi  AT.  Ultrasound,  TENS  dan  Kinesiotaping  Meningkatkan  Aktivitas Fungsional pada Osteoarthritis Lutut. Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi. 2020. 4(1): 2548- 8716.
8. Wibowo E, Pangkahila JA, Lesmana SI, Griadhi IPA, Sugijanto. Penambahan Kinesiotaping pada  Latihan  Quadriceps  Setting  Meningkatkan  Kemampuan  Fungsional  Penderita Osteoarthritis Sendi Lutut. Sport and Fitness Journal. 2017. 5(3): 48-53.
9. Wageck  B,  Nunes  GS,  Bohlen  NB, et  al .  Kinesio  Taping  tidak  memperbaiki  gejala  atau fungsi  orang  lanjut  usia  dengan  osteoartritis  lutut:  uji  coba  secara  acak. J Fisioterapis . 2016. 62(3):153–158. doi: 10.1016/j.jphys.2016.05.012
10. Muraki S, Tanaka S, Yoshimura N. 2013. Epidemiology of Knee Osteoarthritis. OA Sports Medicine 26;1 (3) : 21.
11. Rice  DA,  McNair  PJ,  Lewis  GN.  2011 . Mechanisms  of  Quadriceps  Muscle  Weakness  in Knee  Joint  Osteoarthritis:  The  Effects  of  Prolonged  Vibration  on  Torque  and  Muscle Activation  in  Osteoarthritic  and  Healthy  Control  Subjects. Arthritis  Research  &  Therapy 2011, 13:R151
12. Safa’ah  N,  Karyo S, Srimurayani I. 2017. Effectiveness of Isometric And Range of Motion (ROM)  Exercise  Toward  Elderly  Muscle  Strenght  In  Pasuruan Integrated  Service  Unit, Elderly Social Services in Lamongan
13. Soeryadi A, Gessal J, Sengkey LS. Gambaran Faktor Risiko Penderita Osteoartritis Lutut di Instalasi Rehabilitasi Medik RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. Jurnal eClinic (eCl) . 2017. 5(2):267-273.
14. Hunter DJ. 2009. Focusing osteoarthritis management on modifiable risk factor and future therapeutic prospects . Therapeutic Advances in Musculoskeletal Desease. 34-47
15. Zhang Y. 2010 . Epidemiology of Osteoarthritis. Clin Geriatr Med :26(3):355-369 16. Widada G, Ghufroni A, Wahyono Y. Pengaruh Pemberian Ultrasound dan TENS Terhadap Penurunan  Nyeri  Osteoarthritis  Lutut.  Jurnal  Kesehatan.  2020.  Available  at: file:///C:/Users/Owner/Downloads/7+1ASO+53+-+63.pdf
17. Watson. 2015. Therapeutic Ultrasound. Britania Raya: University of Hertfordshire.
DOI: 10.33660/jfrwhs.v8i2.379
18. Watson.  2016.  Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation  (TENS).  Britania  Raya: University of Hertfordshire
19. Kase K, Wallis J, & Kase T. (2003). Clinical therapeutic applications of the Kinesio taping method. Tokyo, Japan: Ken Ikai Co. Ltd.
20. Kim EJ, Lee KB. Effects of kinesio taping to the quadriceps femoris muscles on functions of elderly women. J Phys Ther Sci. 2017;29(7):1205–7.
21. Lee K, Yi CW, Lee S. The Effects of Kinesiology Taping Therapy on Degenerative Knee Arthritis Patients’ Pain, Function, and Joint Range of Motion . J Phys Ther Sci . 2016. 28(1): 63-70.
22. Park JS, Yoon T, Lee SH. Immediate effects of kinesiology tape on the pain and gait function in older adults with knee osteoarthritis. Medicine (Baltimore) . 2019. 98(45): 78-80
23. Aktas  G,  Baltaci  G.  Does  Kinesiotaping  Increase  Knee  Muscles  Strength  and  Functional Performance? Isokinet Exerc Sci . 2011. 19(3): 49-55.
© 2024 M. Widnyana dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License