Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## DIABETES  MELITUS  DAN GANGGUAN  FUNGSI  SEKSUAL
(DIABETES MELITUS AND SEXUAL DISFUNCTION)
Dicky Moch Rizal 1
1 Departemen Fisiologi, Fakultas Kedokteran, Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan, Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta, Indonesia
Email Korespondensi: drdickyandrologi@ugm.ac.id

## ABSTRAK
Diabetes  melitus  (DM)  adalah  penyakit  degeneratif  yang  banyak  diderita  oleh masyarakat dan jumlah penderitanya cenderung semakin meningkat. DM mengakibatkan berbagai  hal  yang  merugikan  terutama  dapat  menyebabkan  penurunan  atau  kerusakan fungsi  organ  maupun  sistem  tubuh.  Gangguan  fungsi  seksual  adalah  salah  satu permasalahan  kesehatan  yang  ditimbulkan  oleh  penyakit  ini.  Studi  literatur  dilakukan untuk  mengetahui  beberapa  gangguan  fungsi  seksual  yang  diakibatkan  oleh  penyakit diabetes  melitus.  Penelusuran  literatur  dilakukan  melalui  basis  data  Pubmed  dan  NCBI. Jumlah penderita penyakit DM cenderung meningkat.  WHO memperkirakan sekitar 330 juta  penduduk  dunia  yang  menderita  DM  di  tahun  2030.  Pada  tahun  2005,  terdapat sekitar  24  juta  penderita  DM  di  Indonesia.  Gangguan  fungsi  seksual  yang  di  timbulkan oleh  DM  bisa  di  alami  oleh  pria  maupun  wanita,  yaitu  gangguan  keinginan  seksual, gangguan  bangkitan  seksual  dan  gangguan  ejakulasi  pada  pria.  Gangguan  keinginan seksual terutama pada  pria  DM  dikaitkan dengan penurunan kadar hormon testosteron. Gangguan bangkitan seksual pada pria DM muncul berupa disfungsi ereksi dan berkaitan dengan  kerusakan  endotel  p e mbuluh  darah  dan  kerusakan  saraf  perifer  s e dangkan gangguan  bangkitan  seksual  pada  wanita  berupa  gangguan  lubrikasi  vagina.  Gangguan ejakulasi  pada  pria  DM  dapat  muncul  karena  gangguan  saraf  otonom.  Hal  ini  dapat d i timbulkan  oleh  berbagai  macam  faktor  antara  lain metabolic  insult terhadap  serabut saraf , in s ufisiensi  neurovaskular,  kerusakan  autoimun,  dan  defisiensi  neurohormonal faktor pertumbuhan. Ejakulasi terbalik juga merupakan salah satu gangguan fungsi seksual yang bisa ditimbulkan akibat DM.
Kata  kunci :  diabetes  melitus , fungsi  seksual  pria,  fungsi  seksual  wanita,  gangguan fungsi seksual

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  one  of  the  degenerative  diseases  that  many  people  suffer  from  and the  number  of  sufferers  tends  to  increase.  Diabetes  mellitus  (DM)  causes  various negative  effects,  such  as  decrease  or  damage  of  the  organ's  function  and  body  systems. Sexual dysfunction is one of the health problems caused by this disease. A literature study was conducted to determine some sexual function disorders caused by DM. The literature
DOI DOI

## TELAAH PUSTAKA
search  was  carried  out  through  the  Pubmed  and  NCBI  databases.  WHO  estimates  that around  330  million  people  in  the  world  suffer  from  DM  in  2030.  In  2005  there  were approximately 24 million people in Indonesia  were diagnosed with DM. Sexual function disorder  caused  by  DM  can  be  experienced  by  both  men  and  women,  namely  sexual desire  disorders,  sexual  arousal  disorders,  and  ejaculation  disorders  in  men.  Sexual desire  disorders  related  to  DM  in  men,  are  associated  with  decreased  levels  of  the testosterone  hormone.  Sexual  arousal  disorders  in  DM  men  appear  as  erectile dysfunction  and  are  associated  with  vascular  endothelial  damage  and  peripheral  nerve damage. While sexual arousal disorders in women are in the form of vaginal lubrication disorders.  While  ejaculation  disorders  in  DM  men  can  arise  due  to  autonomic  nervous disorders.  This  problem  can  be  caused  by  various  factors,  including  metabolic  insult  to the  nerve  fibers,  neurovascular  insufficiency,  autoimmune  damage,  and  neurohormonal growth  factor  deficiency.  Retrograde  ejaculation  is  also  a  sexual  function  disorder  that can be caused by DM.
Keywords: diabetes  mellitus,  male  sexual  function,  female  sexual  function,  sexual function disorder

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  (DM)  adalah penyakit  degeneratif  dengan  jumlah penderita yang semakin meningkat,  baik pada  pria  maupun  wanita.  Saat  ini  DM tidak  hanya  diderita  oleh  orang-orang berusia  tua  namun  juga  usia  muda bahkan anak-anak.
WHO memperkirakan
prevalensi global diabetes  melitus  tipe  2 akan  meningkat dari  171  juta  orang  pada  2000  menjadi 366  juta  tahun  2030. International Diabetes  Federation (IDF)  menyatakan, tahun 2003  terdapat  194  juta  orang menderita diabetes. Angka ini meningkat menjadi 463 juta  orang pada tahun  2019 dan  diprediksi  mencapai  700  juta  pada 2045. 1 Indonesia  berada  di  urutan  ke-6 terbanyak kasus diabetes di dunia. Prevalensi diabetes di Indonesia meningkat menjadi 10,3 juta orang pada tahun 2017. 2
Menurut  data  Pusdatin  Kemenkes angka  prevalensi  diabetes  di  Indonesia untuk  usia  >  15  tahun  adalah  8,3%  pada tahun  2018. Penyakit  ini  adalah  penyakit kronis  yang  pada  akhirnya  mengancam kehidupan  penderitanya  melalui kerusakan berbagai  macam organ tubuh. Beberapa penelitian  menunjukkan  bahwa  diabetes melitus  dapat  menyebabkan  kerusakan sistem saraf, jantung-pembuluh  darah, perkemihan  dan  yang  terakhir  diketahui dampaknya  pada  sistem  endokrin. 3 Salah satu  problem  yang  di  timbulkan  oleh penyakit diabetes melitus adalah terjadinya  berbagai  macam gangguan fungsi  seksual  baik  pada  pria  maupun wanita dengan berbagai macam
patofisiologinya . Aktivitas
seksual merupakan salah satu aktivitas yang secara fisiologis  diperlukan  dan  dilakukan  oleh makhluk hidup termasuk manusia.
Menurut WHO, kesehatan seksual berkaitan dengan aspek fisiologis, psikologis, emosi, dan kesejahteraan sosial. 4 Dampak  diabetes  melitus  terhadap fungsi seksual yang cukup banyak dijumpai  adalah  disfungsi  ereksi,  dengan risiko  3,5  kali  lebih  tinggi  pada  pria dengan  DM.  Hasil  studi  meta  analisa  dari 145 penelitian menunjukkan bahwa prevalensi  disfungsi  ereksi  pada  penderita diabetes  melitus  mencapai  angka  52,5% pada  penderita  diabetes  baik  tipe  1 maupun tipe 2. 5
Diabetes  melitus  disertai  dengan gangguan disfungsi ereksi akan
memengaruhi kualitas hidup para penderitanya. Penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa  pasien  pria  DM dengan komplikasi berupa disfungsi ereksi menunjukkan  skor  skala  depresi  yang tinggi,  serta  status  kesehatan  dan  kualitas hidup yang buruk. 6 Penelitian lain menyebutkan  bahwa disfungsi ereksi tidak hanya menurunkan kualitas hidup tapi juga menimbulkan  dampak  ekonomi  terutama pada  kaum  pekerja. 7 Tulisan  ini  bertujuan untuk  menyajikan  berbagai  informasi mengenai  gangguan  fungsi   seksual  yang disebabkan oleh penyakit DM.

## PEMBAHASAN
Klasifikasi  dan  Faktor  Penyebab Gangguan  Seksual
Pengertian disfungsi seksual adalah gangguan  dari  perilaku  ataupun  sensasi
seksual yang menggambarkan abnormalitas  atau  hilangnya  reaksi  secara kejiwaan  maupun  fisiologis. 8 Berdasarkan DSM 5 ( Diagnostic and statistical manual of  mental  health  disorders  5), disfungsi seksual  merupakan  kombinasi  berbagai macam  keluhan  atau  gangguan  terkait respons seksual. 9
Terdapat beberapa problem seksual pada  pria  maupun  wanita yang dikenal dalam dunia kedokteran berdasarkan DSM-IV dan DSM-V TR yang kemudian dapat  di  kategorikan  lagi  menjadi pembagian  seperti  di  bawah  ini  untuk memudahkan pemahaman: 10, 11
1. Gangguan keinginan seksual,
meliputi gangguan keinginan seksual  hipoaktif  (pada  DSM-V klasifikasi  untuk  wanita  dinamakan sebagai Female sexual interest/arousal diorder ).
2. Gangguan bangkitan seksual, meliputi  disfungsi  ereksi  pada pria.
3. Gangguan  orgasme  pada  pria  dan wanita  dan  gangguan ejakulasi, meliputi gangguan ejakulasi, ejakulasi terbalik (retrograde ejaculation) pada pria.
4. Dispareunia  atau  rasa  sakit  saat berhubungans  seks  dan  gangguan penetrasi pada wanita, termasuk juga vaginismus (DSM-V).
Faktor  penyebab  dari  terjadinya
semua gangguan di atas dapat digolongkan       menjadi: 12
1. Penyebab  anorganik  atau psikogenik:
a. Merasa tidak mencintai
pasangannya.
b. Problem komunikasi dengan pasangan.
c. Kecewa dengan  pasangan.
d. Harapan yang terlalu  berlebihan terhadap  pasangan.
e. Problem di tempat lain.
f. Trauma psikologis, misalnya pernah  mengalami  pemerkosaan atau pelecehan seksual.
g. Kondisi  lingkungan  yang  tidak nyaman.
2. Penyebab organik:
a. Penyakit degeneratif:  diabetes melitus, hipertensi, dan hiperkolesterol.
b. Penyakit infeksi.
c. Pemakaian  obat-obatan  medis.
d. Andropause.
e. Pemakaian obat-obatan terlarang.
f. Gaya hidup tak sehat.
g. Tumor/benjolan  jinak  atau ganas.
h. Kecacatan.
i. Penyakit  bawaan.
Faktor-faktor anorganik atau psikologis merupakan faktor yang dulunya  dianggap  sebagai  penyebab utama dari munculnya gangguan seksual
pada  seseorang  namun  saat  ini  justru terjadi sebaliknya.
Sekitar 10-40%
gangguan  seksual  disebabkan  oleh  faktor psikogenik, sedangkan 60-90% disebabkan oleh gangguan organik atau tidak berfungsinya  anggota  tubuh  tertentu dengan baik. Sebenarnya, banyak penderita gangguan seksual yang merasa bahwa  penyebabnya  adalah  psikogenik sebelum mereka datang untuk berobat ke dokter.  Akan  tetapi  banyak  penderita baru  mengetahui  bahwa  penyebabnya adalah  faktor  organik  setelah  dilakukan pemeriksaan  dengan  seksama  terhadap gangguan  tersebut.  Saat  ini  banyak terungkap masalah seksual yang disebabkan  oleh  faktor  organik  karena perkembangan  dunia  kedokteran  yang semakin  maju  sehingga  faktor  psikogenik baru  dinyatakan  sebagai  penyebab  jika tidak  ditemukan  faktor  organik.  Pada kondisi  tertentu  dapat  pula  terjadi  faktor organik  dan  p s ikogenik  hadir  b e r s amaan seb a gai penyebab disfungsi seksual sehingga perlu keseriusan dalam penanganannya. 12
Diabetes Melitus dan Gangguan
Fungsi Seksual
Diabetes melitus merupakan masalah kesehatan dunia yang menyebabkan
berbagai problem
kesehatan  dengan  berbagai  akibat  baik secara sosial maupun ekonomi.
Prevalensi  penderita  diabetes  melitus yang  kian  lama  kian  meningkat  seiring dengan  berbagai  perubahan  gaya  hidup, pola  makan,  dan  pilihan  hidup  dengan sedikit  aktivitas  fisik  membuat  penyakit ini  semakin  meluas.  Ancaman  datang sejak  usia  muda  terkait  dengan  pola hidup  yang  ada  sehingga  dianggap bahwa  diabetes  melitus  bukan  hanya menyerang  di  usia  lanjut  saja  seperti yang  kita  kenal  selama  ini  sebagai penyakit  degeneratif  yang  mengiringi pertambahan usia.
Terdapat  2  tipe  Diabetes  melitus (DM),  yaitu  DM  tipe  1  dan  DM  tipe  2. DM  tipe  1  disebabkan  oleh  kerusakan berat  sel  beta  pankreas  yang  biasanya terkait  dengan  adanya  kondisi  autoimun dan  ditandai  dengan  produksi  insulin yang  sangat rendah bahkan tidak  adanya produksi  insulin.  DM  tipe  2  ditandai dengan adanya ketidakseimbangan kadar insulin  dan  sensitivitas  insulin  yang menyebabkan  penurunan  fungsi  terkait kerja insulin dalam tubuh. 13
a. Gangguan  Keinginan Seksual
Keinginan  seksual  atau sexual drive atau  libido  pada  manusia  baik  pria maupun  wanita.  Menurut  Master  dan Johnson, diwujudkan sebagai fase excitement pada respons seksual. Prevalensi  libido  rendah  pada  pria  dan wanita  penderita  diabetes  terbukti  lebih
sering  terjadi  dibandingkan  yang  tidak diabetes menurut penelitian di Denmark. 14
Keinginan  seksual  pada  pria maupun  wanita  sangat  dipengaruhi  oleh hormon  testosteron.  Gangguan  produksi testosteron  atau  hipogonadisme  dapat disebabkan  oleh  beberapa  hal  yang diklasifikasikan sebagai kelainan bawaan dan  dapatan.  Kondisi  hipogonadisme yang  diakibatkan  oleh  DM  termasuk dalam kelainan dapatan. Pria dengan DM tipe  2  memiliki  kadar  testosteron  yang rendah dibandingkan dengan pria sehat. 15
Prevalensi hipogonadisme pada penderita  DM  berbeda-beda  untuk  tiap negara.  Penelitian  di  Mesir  mencatat sebanyak  34,2%  pria  diabetes  tipe  2 mengalami  kondisi  hipogonadisme,  di Arab Saudi terdapat sebanyak 22,9%. 16
Prevalensi  pria  penderita  DM  tipe  2
dengan penyakit kardiovaskular menunjukkan  adanya  hipogonadisme  yang lebih  sering  dibandingkan  tanpa  gangguan kardiovaskular. 17 Penelitian  pada  wanita penderita  DM  tipe  2  usia  reproduksi  di  Iran juga  menunjukkan  hal  yang  sama  terkait dengan  penurunan  libido  yang  nyata dibandingkan wanita sehat. 18 Sampai saat ini belum  diketahui  mekanisme  yang  pasti mengenai patofisiologi dari hipogonadisme  pada  DM, tetapi salah satu hipotesis tentang hal ini menyebutkan bahwa penurunan testosteron  mungkin  disebabkan  oleh
defek pada reseptor insulin di
hipotalamus. 19 DM
menginduksi terjadinya  stres  oksidatif  pada  testis  dan meningkatkan peristiwa apoptosis mitokondria  di  sel  Leydig  pada  hewan coba  diabetes  sehingga  pria  dengan diabetes diduga akan mengalami hipogonadisme dan dapat berakhir dengan keluhan gangguan libido. 20

## b. Gangguan  Bangkitan Seksual
Bangkitan  seksual  pada  pria  di wujudkan  dalam  proses  ereksi  penis. Ereksi  penis  merupakan  proses  fisiologi yang  kompleks  yang  terjadi  melalui kaskade  peristiwa  neurologis,  vaskuler, endokrinologis,  dan  humoral.  Proses ereksi diawali dengan peningkatan aliran darah  ke  arteri  pudendal  serta  dilatasi arteri  kavernosa  dan  arteriola  helisin sehingga akan terjadi relaksasi otot polos dan berkumpulnya darah di kavernosa. 21,22 Vasodilatasi  pembuluh darah  di  korpus  kavernosa  penis  sangat penting  pada  proses  ereksi.  Molekul penting  yang  berperan  dalam  proses  ini adalah nitrit oksida yang dihasilkan oleh endotel  pembuluh  darah.  Peningkatan stres oksidatif terjadi pada penderita DM terutama  tipe  2,  yang  mengakibatkan disfungsi  nitrik  oksida  di  endotel sehingga  proses  vasodilatasi  tidak  dapat terjadi secara maksimal. 23
DM  adalah  penyakit  degeneratif
yang  berjalan  kronis  sehingga  adanya gangguan nitrit oksida
yang mengakibatkan terjadinya disfungsi ereksi  juga  berjalan secara bertahap. Penderita  tahap awal diabetes sering  kali belum  mengeluhkan  adanya  disfungsi ereksi,  tetapi setelah menderita sekitar 2-4  tahun  akan  m u l a i   muncul  tanda- tanda  disfungsi  ereksi.  Hal  ini akan lebih  cepat  terjadi  pada  penderita diabetes  melitus  yang  tidak  teratur pengobatannya. Penelitian oleh Walle et al . menunjukkan dari 422 pasien DM sebanyak 85,5% mengalami disfungsi ereksi. Sebanyak 87% diantaranya mengalami DM kurang  dari  10  tahun.  Sehingga  dapat dikatakan  bahwa  penderita  disfungsi  ereksi didominasi  oleh  pasien  yang  mengalami DM kurang dari 10 tahun. 24
DM  sebagai  salah  satu  penyakit kronis berisiko menyebabkan terjadinya fibrotisasi di jaringan korpus kavernosum  penis.  Penelitian  pada hewan uji model DM tipe 1 menunjukkan  perbaikan  fungsi  ereksi penis dan mengatasi problem fibrotisasi  korpus  kavernosum  setelah dilakukan transplantasi pankreas sebagai upaya mengatasi DM. 25
Penelitian lain yang dilakukan oleh Qabazard et  al .  menyebutkan  bahwa pemberian  GYY4137  dalam  durasi  waktu yang  panjang  dapat  mencegah  kerusakan pada korpus kavernosum tikus diabetes serta
mengurangi fibrotisasi korpus kavernosum. 26
Proses  ereksi  secara  fisiologis berkaitan dengan produksi nitrit oksida (NO). Para ventricular nucleus (PVN) hipotalamus  merupakan  area  yang bertanggungjawab dalam proses produksi NO secara sentral. Kerusakan area  ini  diduga  dapat  menyebabkan disfungsi ereksi. 27
Patogenesis  DM  tipe  2  yang berkaitan  erat  dengan  hipogonadisme dapat mengakibatkan penurunan dorongan  seksual  pria  yang  dapat berlanjut pada kondisi disfungsi ereksi. 28 Beberapa  laporan  berkaitan dengan  penurunan  kualitas  hidup  dan tekanan  psikologis  dialami  oleh  para penderita DM tipe 1 dengan komplikasi disfungsi seksual. 29
Gangguan bangkitan seksual pada  wanita  dengan  diabete s melitus ditunjukkan  dengan adanya  penurunan lubrikasi  vagina.  Penelitian  sebelumnya menunjukkan  bahwa  hasrat  seksual, lubrikasi  vagina,  dan  frekuensi  orgasme lebih  rendah  pada  wanita  dengan  DM tipe  1  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol.  Sedangkan  bangkitan  seksual akan  menurun  pada  wanita  dengan  DM tipe  1  dan  2  dibandingkan  kelompok kontrol. 30 Lubrikasi  vagina  penting dalam  proses  hubungan  seksual  untuk menghindari  rasa  sakit  saat  penetrasi penis.  Seperti  kita  ketahui , lubrikasi
vagina  selama  proses  aktivitas  seksual pada  wanita  dihasilkan  dari  proses vasokongesti.  Apabila  seorang  wanita dengan DM melakukan aktivitas seksual, maka  kemampuan  vasokongesti ini menurun.  Penelitian  pada  wanita  dengan DM  tipe  2  di  Iran  menunjukkan  terjadi gangguan  lubrikasi  vagina  dibandingkan wanita sehat di usia reproduktif. 18
Penanganan  disfungsi  ereksi  pada pasien DM harus mempertimbangkan berbagai faktor, antara lain tingkat pengendalian kadar gula darah yang meliputi pengobatan maupun pengaturan pola makan, pencegahan kerusakan organ lanjut, pengendalian  faktor  psikis,  dan  pengobatan disfungsi  ereksi  yang  sesuai.  Saat  ini pengobatan  dengan  menggunakan  inhibitor fosfodiesterase  5  adalah  pengobatan  lini pertama  problem  ereksi  yang  sangat direkomendasikan  terutama  untuk  kasus disfungsi ereksi yang terkait dengan gangguan  fungsi  endotel.  Diabetes  melitus adalah salah satu penyakit yang berhubungan dengan  kerusakan  endotel  pembuluh  darah sehingga dianggap sesuai dengan mekanisme kerja inhibitor fosfodiesterase 5. 23
Pengobatan dengan inhibitor fosfodiesterase  5 selain  memperbaiki  fungsi ereksi  pada  pasien  diabetes  melitus  juga berpotensi  memperbaiki  fungsi  endotel sekaligus jika digunakan dalam jangka waktu panjang. 31 Penggunaan  sildenafil  sitrat  salah
satu jenis inhibitor phosphodiesterase-5 untuk penanganan  disfungsi  ereksi  pada  penderita diabetes  melitus  menunjukkan  hasil  yang aman  dan  efektif  dari  berbagai  penelitian yang ada berdasarkan metaanalisa. 32
Pemberian  Tadalafil  (generasi inhibitor phosphodiesterase-5 setelah sildenafil) secara harian  dosis  5  mg  menunjukkan  hasil  yang baik  untuk  pasien  diabetes  melitus  yang mengalami disfungsi ereksi. 33
c.  Gangguan  Orgasme serta Gangguan Ejakulasi
Proses orgasme merupakan puncak  dari  aktivitas  seksual  manusia sehingga  semua  tahap  seksual  yang mendahuluinya dapat memengaruhi proses  ini,  yaitu  tahap exicetement atau tahap  keinginan  seksual  dan  plateu  atau tahap  ban g kitan  seksual.  Pria  dengan libido yang  rendah dan adanya disfungsi ereksi  secara  umum  dapat  mengalami kemungkinan tidak mendapatkan or g asme s aat berhubungan sek s ual sedangkan pada wanita , adanya lubrika s i vagina s elama  aktivitas  seksual  akan memengaruhi  kemampuan  wanita  untuk mendapatkan  orgasme  sehingga  apabila dirunut  maka  wanita  diab e tes  d e ngan gangguan lubrikasi  vagina  berpeluang besar untuk mengalami gangguan or g asme. 34
Penelitian Majzoub, dkk. menunjukkan  bahwa  prevalensi  ejakulasi
dini  pada  penderita  diabetes  melitus  lebih tinggi  dibandingkan  pria  non-diabetes. Peristiwa  ejakulasi  banyak  melibatkan kerja  sistem  saraf  antara  lain  beberapa neurotransmitter serotonergik, dopaminergik, asetilkolin, adrenalin,
neuropetida, oksitosin, dan gamma aminobutiric  acid (GABA). 35 Penderita diabetes melitus dapat mengalami komplikasi  yang  menyerang  sistem  saraf antara  lain  yang  terlibat  dalam  peristiwa ejakulasi  dan  disebut  sebagai  neuropati diabetika.  Neuropati  diabetika  adalah komplikasi  yang  sering  terjadi  terutama pada  DM  tipe  2  dan  berhubungan  dengan usia  serta  durasi  atau  lamanya  menderita diabetes  melitus. 36 Oleh  sebab  itu, beberapa  pria  penderita  DM  dapat mengalami ejakulasi terbalik atau retrograde  ejaculation . 37 Hal  tersebut mengakibatkan adanya aliran balik sperma  yang  seharusnya  keluar  melalui uretra namun kembali ke vesika urinaria. Prevalensi  penderita  diabetes  melitus yang  mengalami  ejakulasi  terbalik  telah diteliti  di  Denmark  oleh  Fedder  dkk menunjukkan  angka  36%.  Penelitian  ini melibatkan 1337 pasien diabetes melitus baik tipe 1 maupun 2 yang berusia 30-55 tahun. 38 Pasien  dengan  ejakulasi  terbaik pada diabetes melitus ditengarai melibatkan kondisi depresi dan
kecemasan yang melatarbelakangi
kejadian tersebut. 37
Penderita gangguan ejakulasi terbalik  terkait  diabetes  melitus  dapat dijumpai di praktik sehari-hari penulis di bidang andrologi dan seksologi meskipun tidak sebanyak kasus disfungsi ereksi. Terkait problem infertilitas, sebanyak  kurang  lebih  40,5%  pria dengan hipospermia mengalami ejakulasi terbalik. 37 Selain itu, sebuah  studi kasus- kontrol  menyebutkan  bahwa  prevalensi ejakulasi  terbalik  diperkirakan  sekitar 34%  pada  pria  dengan  diabetes  usia antara 35-45 tahun. 39

## KESIMPULAN
Diabetes  melitus  adalah  penyakit degeneratif  yang  dapat  memengaruhi sistem  reproduksi  khususnya  fungsi seksual.  Akibat  yang  ditimbulkan antara lain gangguan keinginan seksual, gangguan bangkitan seksual yaitu
disfungsi ereksi yang terkait hipogonadisme,  kerusakan  pembuluh darah  dan  sistem  saraf,  serta  gangguan ejakulasi  berupa retrograde  ejaculation .
Diabetes  melitus  pada  wanita  dapat menyebabkan terjadinya gangguan bangkitan seksual dalam  bentuk  gangguan
sekresi cairan  vagina/  lubrikasi vagina.
K erusakan pembuluh darah menjadi sebab  dari  gangguan vasokongesti vagina selama aktivitas seksual. Gangguan lubrikasi vagina yang terjadi dapat mengakibatkan munculnya gangguan
orgasme .

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis  menyatakan  tidak  adanya konflik kepentingan pada proses penyusunan naskah.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih kepada  Nandia  Septiyorini,  M.Sc  yang telah  membantu  dalam  teknis  penyusunan naskah ini.

## DAFTAR  PUSTAKA
1. IDF.  Diabetes  facts  &  figures  2020
[Available from: https://www.idf.org/aboutdiabetes/wha t-is-diabetes/facts-figures.html.
2. Kemenkes.  Lindungi  Keluarga  Dari Diabetes 2018 [Available from: http://p2ptm.kemkes.go.id/post/lindun gi-keluarga-dari-diabetes.
3. Pusdatin.  Diabetes  Melitus  2020 [Available from: https://pusdatin.kemkes.go.id/article/vi ew/20111800001/diabetes- melitus.html.
4. WHO.  Sexual  health  2021  [Available from:
https://www.who.int/teams/sexual- and-reproductive-health-and- research/key-areas-of-work/sexual- health/defining-sexual-health.
5. Kouidrat  Y,  Pizzol  D,  Cosco  T, Thompson  T,  Carnaghi  M,  Bertoldo
A,  et  al.  High  prevalence  of  erectile dysfunction  in  diabetes:  a  systematic review  and  meta-analysis  of  145 studies.  Diabetic  medicine  :  a  journal of  the  British  Diabetic  Association. 2017;34(9):1185-92.
6. Anwar Z, Sinha V, Mitra S, Mishra A,
Ansari  M,  Bharti  A,  et  al.  Erectile
Dysfunction: An Underestimated
Presentation  in  Patients  with  Diabetes
Mellitus.  Indian  J  Psychol  Med. 2017;39(5):600-4.
7. Elterman D, Bhattacharyya S, Mafilios
M,  Woodward  E,  Nitschelm  K,
Burnett  A.  The  Quality  of  Life  and
Economic Burden of Erectile Dysfunction. Res Rep Urol.
2021;13:79-86.
8. Chen L, Shi GR, Huang DD, Li Y, Ma CC,  Shi  M,  et  al.  Male  sexual dysfunction:  A  review  of  literature on its  pathological  mechanisms,  potential risk factors, and herbal drug intervention.
Biomedicine & pharmacotherapy  =  Biomedecine  &
pharmacotherapie. 2019;112:108585.
9. Association AP. Diagnostic and statistical  manual  of  mental  health disorders 2013 [Available from: https://www.psychiatry.org/psychiatris ts/practice/dsm.
10. Bhugra  D,  Colombini  G.  Sexual dysfunction: classification
and assessment.  Adv  Psychiatr  Treat.
2018;19(1).
11. IsHak  MDFW,  Tobia  G.  DSM-5 Changes  in  Diagnostic  Criteria  of Sexual  Dysfunctions.  Reprod  Sys Sexual Disorders. 2013;2:122.
12. Avasthi  A,  Grover  S,  Sathyanarayana Rao  TS.  Clinical  Practice  Guidelines for Management of Sexual
Dysfunction.  Indian  J  Psychiatry.
2017;59(Suppl 1):S91-S115.
13. Sapra  A,  P  B.  Diabetes  Mellitus. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;  2021.  Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK551501/.
14. Pedersen  M,  Giraldi  A,  Kristensen  E,
Lauritzen  T,  Sandbæk  A,  Charles  M. Prevalence  of  sexual  desire  and satisfaction among patients with screen-detected diabetes and impact of intensive multifactorial treatment: results from the ADDITION-Denmark study.  Scand  J  Prim  Health  Care. 2015;33(1):3-10.
15. Afkhamizadeh M, Ghaderian S, Rajabian  R,  Aleali  A.  Prevalence  of Hypogonadotropic  Hypogonadism  in Type 2 Diabetes Male Patients. Open J Endocr Metab Dis. 2015;05:29-36.
16. Aboelnaga MM, Elshahawy H. Prevalence and predictors for low total testosterone levels among male type 2 diabetic patients: an Egyptian experience.  International  Journal  of
Research in Medical Sciences. 2016;4:3381-7.
17. Madhu  SV,  Aslam  M,  Aiman  AJ,
Siddiqui  A,  Dwivedi  S.  Prevalence  of hypogonadism  in  male  Type  2 diabetes  mellitus  patients  with  and without coronary artery disease. Indian J Endocrinol Metab. 2017;21(1):31-7.
18. Afshari  P,  Yazdizadeh  S,  Abedi  P,
Rashidi  H.  The  Relation  of  Diabetes Type  2  with  Sexual  Function  among Reproductive  Age  Women  in  Iran,  a Case-Control Study. Adv Med. 2017;2017:4838923-.
19. Dhindsa  S,  Ghanim  H,  Batra  M, Dandona P. Hypogonadotropic Hypogonadism in Men With Diabesity. Diabetes care.
2018;41(7):1516-25.
20. Wankeu-Nya  M,  Florea  A,  Bâlici  Ş, Matei  H,  Watcho  P,  Kamanyi  A. Cytoarchitectural improvement in Leydig  cells  of  diabetic  rats  after treatment  with  aqueous  and  ethanol extracts of Dracaena arborea (Dracaenaceae).  J  Tradit  Complement Med. 2019;11(1):1-8.
21. van  Driel  MF.  Physiology  of  Penile Erection-A  Brief  History  of  the Scientific  Understanding  up  till  the Eighties  of  the  20th  Century.  Sex Med. 2015;3(4):349-57.
22. Corona  G,  Isidori  AM,  Aversa  A, Burnett AL, Maggi M. Endocrinologic
Control  of  Men's  Sexual  Desire  and Arousal/Erection.  The  journal  of sexual medicine. 2016;13(3):317-37.
23. Musicki  B,  Hannan  JL,  Lagoda  G,
Bivalacqua TJ,
Burnett AL. Mechanistic  link  between  erectile dysfunction  and  systemic  endothelial dysfunction  in  type  2  diabetic  rats. Andrology. 2016;4(5):977-83.
24. Walle B, Lebeta K, Fita Y, Abdissa H. Prevalence of erectile dysfunction and associated factors among diabetic men attending  the  diabetic  clinic  at  Felege Hiwot  Referral  Hospital,  Bahir  Dar, North West Ethiopia, 2016. BMC Res Notes. 2018;11(1):130-.
25. Wu Z,  Wang H, Ni  F, Jiang X, Xu Z, Liu  C,  et  al.  Islet  transplantation improved penile tissue fibrosis in a rat model  of  type  1  diabetes.  BMC Endocrine Disorders. 2018;18(1):49.
26. Qabazard  B,  Yousif  M,  Mousa  A, Phillips  OA.  GYY4137  attenuates functional impairment of corpus cavernosum  and  reduces  fibrosis  in rats  with  STZ-induced  diabetes  by inhibiting  the  TGF-β1/Smad/CTGF pathway. Biomedicine & pharmacotherapy  =  Biomedecine  & pharmacotherapie. 2021;138:111486.
27. McBryde  FD,  Liu  BH,  Roloff  EV, Kasparov S, Paton JFR. Hypothalamic paraventricular nucleus neuronal nitric oxide  synthase  activity  is  a  major
determinant  of  renal  sympathetic discharge  in  conscious  Wistar  rats.
Experimental physiology.
2018;103(3):419-28.
28. Mushtaq S, Khan K, Abid S, Umer A,
Raza  T.  Frequency  of  Hypogonadism and  Erectile  Dysfunction  in  Type-II Diabetic Patients. Cureus. 2018;10(5):e2654. 29. Jacobson  AM,  Braffett  BH,  Cleary PA,  Dunn  RL,  Larkin  ME,  Wessells
H,  et  al.  Relationship  of  urologic complications with health-related quality  of  life  and  perceived  value  of health  in  men and women with type 1 diabetes:  the  Diabetes  Control  and Complications  Trial/Epidemiology  of Interventions and Complications
(DCCT/EDIC)  cohort.  Diabetes  care. 2015;38(10):1904-12.
30. Mazzilli  R,  Imbrogno  N,  Elia  J,
Delfino M, Bitterman O, Napoli  A, et al.  Sexual  dysfunction  in  diabetic women:  prevalence  and  differences  in type  1  and  type  2  diabetes  mellitus.
Diabetes Metab Syndr Obes. 2015;8:97-101.
31. Barbagallo F, Campolo F, Franceschini  E,  Crecca  E,  Pofi  R, Isidori  AM,  et  al.  PDE5  Inhibitors  in Type 2 Diabetes Cardiovascular Complications. Endocrines.
2020;1(2):90-101.
32. Shah PC, Trivedi NA. A meta-analysis
on efficacy and tolerability of sildenafil  for  erectile  dysfunction  in patients  with  diabetes  mellitus.  Indian
J Sex Transm Dis AIDS.
2018;39(1):1-6.
33. Bolat  MS,  Cinar  O,  Akdeniz  E,  Aşcı R.  Low  dose  daily  versus  on-demand high dose tadalafil  in diabetic patients with erectile and ejaculatory dysfunction.  International  journal  of impotence research. 2018;30(3):102-7.
34. Elyasi F, Kashi Z, Tasfieh B, Bahar A, Khademloo  M.  Sexual  dysfunction  in women  with  type  2  diabetes  mellitus.
Iran J Med Sci. 2015;40(3):206-13.
35. Majzoub  A,  Arafa  M,  Al-Said  S, Dabbous  Z,  Aboulsoud  S,  Khalafalla K, et al. Premature ejaculation  in type II diabetes mellitus patients: association  with  glycemic  control. Transl Androl Urol. 2016;5(2):248-54.
36. Amelia  R,  Wahyuni  A,  Yunanda  Y. Diabetic  Neuropathy  among  Type  2 Diabetes  Mellitus  Patients  at  Amplas Primary  Health  Care  in  Medan  City. Open  Access  Maced  J  Med  Sci.
2019;7(20):3400-3.
37. Mostafa T, Abdel-Hamid I.
Ejaculatory  dysfunction  in  men  with diabetes  mellitus.  World  J  Diabetes. 2021;12(7):954-74.
38. Fedder  J,  Kaspersen,  Brandslund  I, Højgaard  A.  Retrograde  ejaculation and  sexual  dysfunction  in  men  with
diabetes mellitus: a prospective, controlled study. Andrology. 2013;1(4).
39. Kam  J,  Tsang  V,  Chalasani  V.
Retrograde Ejaculation: A Rare
Presenting  Symptom  of  Type  1 Diabetes  Mellitus.  Urol  Case  Rep. 2016;10:9-10.