## Analisis Kolaborasi Apoteker dan Dokter di Puskesmas Surabaya dari Pespektif Dokter
A Collaborative Analysis of Pharmacists and Doctors at the Surabaya Health Centers: Doctor’s Perspective
Fransisca Gloria 1 *, Liza Pristianty 2 , Abdul Rahem 2
1 Program Studi Magister Ilmu Farmasi, Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
2 Departemen Farmasi Praktis, Fakultas Farmasi, Universitas Airlangga, Surabaya, Indonesia
*Corresponding author: fransiscagloria2@gmail.com
Submitted: 3 September 2020 Accepted: 13 November 2020 Published: 29 Agustus 2021

## Abstract
Background: Diabetes mellitus is a complex disease, a chronic disease  that requires continuous medical care. Improving patient clinical outcomes and success in therapy requires interprofessional collaboration.  Objective: This  study  aimed  to  analyse  physicians  and  pharmacists’  collaboration  in  community  healthcare  centers  in Surabaya, especially in dealing with diabetes mellitus patients from physician's perspective. Methods: This was a cross  sectional  study  conducted  within  3  months  in  63  community  healthcare  centers  in  Surabaya  with  63 physicians  as  respondents.  The  “Doctor  Collaboration  Questionnaire”  instrument  used,  which  contained independent  variables  from  Collaborative  Working  Relationship  (CWR)  models  including  exchange characteristics  with  trust  domain,  initiation  relationship  and  role  specifications.  The  Dependent  variable  was collaborative practice. Data analysis used was non-parametric analysis with Rank Spearman Test correlation to determine the relationship between the exchange characteristics variable. Results: The data analysis showed that there was a significant relationship (p = 0.000) between each of the three domains and collaborative practice of physician and pharmacist. The initiation relationship with doctors was a domain that had the strongest influence on collaboration practice, followed by the specification role and trust of doctors. Conclusion: Despite the result that  all  three  domains  in  CWR  correlated  with  collaborative  practice,  further  information  about  the  real implementation of collaborative practice and CWR from the pharmacist’s perspective should be examined.

## Keywords: collaboration, doctor, diabetes mellitus, intervention, mellitus, pharmacist

## Abstrak
Pendahuluan :  Diabetes  melitus  adalah  penyakit  yang  kompleks,  suatu  penyakit  kronis  yang  membutuhkan perawatan medis terus menerus (kontinyu). Untuk meningkatkan hasil klinis pasien dan keberhasilan dalam terapi diperlukan suatu  kolaborasi  interprofesi. Tujuan :  Penelitian ini menganalisis kolaborasi  dokter dan apoteker di Puskesmas se-kota Surabaya khususnya dalam menangani terapi pasien  diabetes melitus dari perspektif dokter. Metode :  Desain  penelitian cross  sectional .  Penelitian  dilakukan  dalam  waktu  3  bulan  di  63  Puskesmas  kota Surabaya dengan responden 63 dokter. Instrumen yang digunakan “Kuesioner Kolaborasi Dokter” yang meliputi variabel bebas (karakteristik pertukaran dengan domain kepercayaan, hubungan inisiasi dan peran spesifikasi) dan variabel  terikat  ( praktik  kolaborasi ).  Analisis  data  menggunakan  analisis nonparametric dengan  korelasi  Rank Spearman Test untuk  mengetahui  hubungan  antara  variabel  karakteristik  pertukaran. Hasil :  Hasil  analisis  data menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  (p  =  0,000)  antara  masing-masing  dari  ketiga  domain dengan praktik  kolaborasi  (collaborative  practice) dokter  dan  apoteker.  Hubungan  inisiasi  dokter  merupakan domain yang memiliki pengaruh yang paling kuat  terhadap praktik kolaborasi,  diikuti domain peran spesifikasi dan kepercayaan. Kesimpulan : Ketiga domain dalam CWR memengaruhi praktik kolaborasi, namun dibutuhkan
informasi  lebih  lanjut  mengenai  implementasi  kolaborasi  antara  dokter  dan  apoteker  di  Puskesmas  dalam penanganan pasien diabetes melitus serta perspektif apoteker mengenai praktik kolaborasi dengan dokter.
Kata kunci : apoteker dan dokter, diabetes melitus, kolaborasi, interprofesi

## PENDAHULUAN
Kolaborasi  antara health  care professional didefinisikan  sebagai  proses  komunikasi  dan  proses pengambilan  keputusan  bersama  dengan  tujuan  untuk mencapai  keberhasilan  terapi  pasien  dengan  saling menghormati  kualitas  dan  kemampuan  dari  setiap tenaga  kesehatan  (Zillich  dkk.,  2005).  Kolaborasi interprofesi  antara  apoteker  dan  dokter  umumnya melibatkan komunikasi  terbuka, berbagi  informasi  dan pengambilan  keputusan  bersama.  Manfaat  kolaborasi interprofesi  untuk  pasien  adalah  keberhasilan  terapi yang  lebih  baik.  Hubungan  kolaborasi  antara  apoteker dan dokter yang semakin besar juga membawa manfaat bagi  para  praktisi,  seperti  pertukaran  informasi  pasien yang terfasilitasi, penyelesaian masalah terapi obat yang lebih cepat dan lingkungan kerja yang lebih positif (Van dkk., 2012).
Collaborative Working Relationship (CWR) adalah sebuah  model  hubungan  kerja  kolaboratif  sebagai kerangka  teori  untuk  menganalisa  faktor-faktor  yang memengaruhi  kolaborasi  apoteker  dan  dokter.  Model CWR  mengemukakan  bahwa  hubungan  profesional antara apoteker dan dokter melewati proses pengembangan kolaborasi. Ada tiga jenis variabel yang mendorong pengembangan hubungan kolaborasi CWR yaitu  karakteristik  individu,  karakteristik  konteks,  dan karakteristik  pertukaran.  Masing-masing  karakteristik dapat memainkan peran dalam pengembangan hubungan kolaboratif dengan secara positif atau negatif dimana  mempengaruhi  tahap  pengembangan  (Zillich dkk.,  2004).  Penelitian  yang  dilakukan  di  Universitas Iowa  menggunakan  model  CWR  menunjukkan  hasil bahwa  kepercayaan  dan  spesifikasi  peran  merupakan faktor kunci yang memengaruhi kolaboratif. Penelitian di primary care Iowa tentang CWR juga menunjukkan bahwa  kepercayan,  peran  spesifikasi  dan  hubungan inisiai  sangat  memengaruhi  hubungan  kolaborasi (Zillich  dkk.,  2004).  Penelitian  lain  tentang  CWR  di pelayanan  kesehatan  Irak  menunjukkan  hasil  bahwa hubungan  inisiasi,  kepercayaan  dan  peran  spesifik apoteker  dan  dokter  merupakan  faktor  utama  dalam memberikan  efek  atau  pengaruh  kolaborasi  (Aljumaili dkk., 2017).
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  gangguan metabolik  menahun  akibat  sel-sel  beta  Langerhans
pankreas  tidak  memproduksi  cukup  insulin  atau  tubuh tidak  dapat  menggunakan  insulin  dengan  baik.  Insulin adalah hormon yang mengatur keseimbangan kadar gula darah,  akibatnya  terjadi  peningkatan  konsentrasi glukosa  di  dalam  darah  (Kementrian  Kesehatan Republik  Indonesia,  2014).  Penelitan  di  primary  care Tennesse menunjukkan bahwa terjadi penuruan HbA1C sebesar 1,16% ketika dilakukan kolaborasi apoteker dan dokter  dalam  manajemen  terapi  diabetes  melitus (Farland  dkk.,  2013).  Penelitian  tentang  dampak apoteker  pada  hasil  klinis  pasien  dengan  penyakit diabetes  melitus  melalui  praktek  kolaborasi  yang dilakukan di Amerika menunjukkan hasil bahwa kadar A1C  ≤  7%  pasien  meningkat  dari  19%  menjadi  50% setelah  apoteker  memberikan  intervensi  (Kiel  & Mccord,  2005).  Penelitian  lain  yang  dilakukan  di  dua klinik  Pittsburgh,  menunjukkan  hasil  bahwa  terjadi penurunan  kadar  HBA1C  dari  11,1%  menjadi  8,9% setelah  apoteker  melakukan  pemantauan  terapi  selama 10 minggu (Coast senior dkk., 1998). Proses kolaborasi ini dapat dimulai dari fasilitas kesehatan pertama yaitu Puskesmas.
Puskesmas  merupakan  fasilitas  kesehatan  tingkat pertama  dimana  berperan  sebagai gate  keeper dalam melakukan promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif kesehatan  sehingga  perlu  dilakukan  untuk  mengetahui gambaran  tentang  kolaborasi  apoteker  dan  dokter  di Puskesmas  se-kota  Surabaya  khususnya  pada  penyakit diabetes  melitus  yang  hingga  saat  ini  belum  pernah dilakukan. Tujuan penelitian ini yaitu untuk menganalisis  faktor-faktor  yang  memengaruhi  praktik kolaborasi  apoteker  dan  dokter  dari  perspektif  dokter berdasarkan  teori  CWR  terkait  pelayanan  kefarmasian yang berfokus dalam pengoptimalan penggunaan obat.

## METODE

## Rancangan penelitian
Penelitian  ini  dilakukan  melalui  pendekatan observasional dengan desain  penelitian cross sectional yang  bertujuan  untuk  menganalisis  kolaborasi  dokter dan apoteker dalam menangani pasien diabetes melitus di Puskesmas sekota Surabaya dari perspektif dokter.

## Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh dokter di  Puskesmas kota Surabaya berjumlah 63 Puskesmas.
Terdapat  satu  dokter  umum  penanggung  jawab pelayanan  Kesehatan  pada  setiap  puskesmas  sehingga populasi berjumlah 63 orang.

## Sampel
Kriteria  inklusi  dalam  penelitian  ini  yaitu  dokter umum penanggung jawab pelayanan kesehatan. Dalam penelitian  ini,  total  sampling  digunakan  sehingga seluruh  populasi  menjadi  sampel  penelitian,  yaitu seluruh dokter penanggung jawab pelayanan Kesehatan di  Puskesmas  se-kota  Surabaya  yang  berjumlah  63 Puskesmas.

## Teknik pengambilan sampel
Dalam  penelitian  ini  menggunakan  teknik  total sampling dimana jumlah sampel sama dengan populasi.

## Variabel penelitian
Dalam  penelitian  ini,  terdapat  dua  variabel,  yaitu variabel  bebas  dan  variabel  terikat.  Variabel  bebas dalam penelitian ini adalah karakteristik individu yang mencerminkan variabel pribadi seperti demografi (jenis kelamin,  usia,  tingkat  pendidikan,  dan  pengalaman bekerja,  dan  waktu  bekerja),  karakteristik  konteks adalah terkait dengan lingkungan praktik peserta untuk kegiatan  perawatan  pasien  seperti  fasilitas  kerja  dan struktur  organisasi,  karakteristik  pertukaran  dimana terdapat  tiga  domain  yang  yaitu  kepercayaan ( trustworthiness ),  peran  spesifik  ( role  specification ), dan hubungan inisiasi ( relationship initiation ). Variabel terikat dalam penelitian ini yaitu collaborative practice dokter terhadap apoteker.

## Instrumen penelitian
Kuesioner  kolaborasi  dokter  digunakan  untuk pengumpulan  data  yang  berkaitan  dengan  variabel karakteristik  pertukaran  meliputi  hubungan  inisiasi, kepercayaan,  dan  spesifikasi  peran  dari  kedua  profesi. Dalam  mengukur  tingkat  kolaborasi  menggunakan kuesioner  kolaborasi  dokter,  terdiri  dari  19-item pertanyaan dengan 4 skala Likert yang terdiri dari sangat tidak setuju (1); tidak setuju (2); setuju (3); sangat setuju (4) dan tidak pernah (1); jarang (2);  pernah (3); sering (4). Kuesioner Collaborative Practice yang terdiri dari 4-item  pertanyaan  dengan  4  skala  Likert  terdiri  dari terdiri dari sangat tidak setuju (1); tidak setuju (2); setuju (3); sangat setuju (4).

## Lokasi dan waktu penelitian
Lokasi  yang  akan  digunakan  dalam  penelitian  ini adalah Puskesmas di  kota Surabaya. Total waktu yang diperlukan dalam penelitian ini  selama 16 bulan mulai dari (Maret 2019 sampai Juli 2020).

## Analisis data
Kuesioner  kolaborasi  antara  apoteker  dan  dokter telah  divalidasi  dan  diuji  reliabilitas  pada  masing-
masing  domain  yaitu  kepercayaan,  hubungan  inisiasi, peran  spesifikasi  dan collaborative  practice .  Hasil  uji validitas  memenuhi  syarat  nilai  koefisien  korelasi product  moment ≥ 0,3. Untuk hasil uji reliabilitas juga memenuhi syarat reliabilitas yaitu nilai alpha Cronbach ≥  0,6.  Pada  domain  kepercayaan  menunjukkan  nilai alpha  Cronbach  0,823.  Domain  hubungan  inisiasi menunjukkan nilai alpha Cronbach 0,903, domain peran spesifikasi  menunjukkan  nilai  alpha  Cronbach  0,847 dan collaborative  practice menunjukkan  nilai  alpha Cronbach 0,865.
Pada variabel terikat dilakukan uji normalitas. Hasil analisis  data  pada  uji  normalitas  menunjukkan  bahwa ketiga  domain  dan collaborative  practice baik  untuk kuesioner apoteker dan dokter memiliki data yang tidak berdistribusi normal yaitu α < 0,05.
Analisis  kolaborasi  digunakan  uji  non  parametrik yaitu  uji  korelasi  Ranks  Spearman Test disebabkan dalam  uji  normalitas,  data  menunjukkan  tidak berdistribusi normal. Dari hasil analisis data menggunakan Rank Spearman test, ketiga domain yaitu kepercayaan,  hubungan  inisiasi  dan  peran  spesifikasi dokter  menunjukkan  hasil  yang  signifikan  terhadap collaborative  practice yaitu  nilai  α  <  0,05  sehingga dapat dikatakan bahwa terdapat hubungan antara ketiga domain dengan collaborative practice .

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik  individu  terdiri  dari  jenis  kelamin, usia, tingkat pendidikan, lama pengalaman bekerja dan durasi  bekerja  dokter  di  puskesmas  (Tabel  1). Responden  dalam  penelitian  ini  terdiri  dari  63  dokter yang  berpraktek  di  63  puskesmas  di  kota  Surabaya. Sebagian  besar  dokter  yang  berpraktek  di  puskesmas adalah  wanita  dengan  tingkat  pendidikan  profesi. Dokter  yang  bekerja  di  puskesmas  rata-rata  berusia antara 40-44 tahun. Lama pengalaman bekerja dokter di puskesmas selama 10 tahun dengan durasi bekerja 8 jam dalam  sehari.  Berdasarkan  data  responden,  tenaga kesehatan  dokter  didominasi  oleh  wanita.  Bidang kesehatan terutama yang berhubungan dengan pelayanan  pasien  lebih  banyak  disukai  wanita.  Gaya berkomunikasi  dan  bersikap  antara  wanita  dan  pria sangatlah  berbeda.  Umumnya,  wanita  memiliki  sikap yang  lebih  menarik  dan  lebih  atraktif  dalam hubungannya  saat  melayani  pasien,  selain  itu  wanita cenderung  bersikap  lembut,  sabar,  berempati  serta memiliki  komunikasi  yang  baik  kepada  orang  lain dalam hal ini terhadap pasien. Faktor lain adalah tingkat kesadaran  wanita  akan  pentingnya  kesehatan  lebih tinggi  dibandingkan  dengan  pria  (Amran,  2017).
Selanjutnya  untuk  usia  responden,  masuk  ke  dalam rentang  usia  31  -  50  tahun  yang  merupakan  usia produktif.
Tabel 1. Data karakteristik individu dokter Karakteristik Dokter (n (%)) Jenis Kelamin Pria 11 (17,5) Wanita 52 (82,5) Usia 20-30 Tahun 31-50 Tahun 14 (22,2) 49 (77,8) Tingkat Pendidikan S1+Profesi 60 (95,2) S2 3 (4,8) Lama Pengalaman Bekerja 1-5 Tahun 18 (28,6) 6-10 Tahun 26 (41,3) > 10 Tahun 19 (30,2) Durasi Bekerja 1-5 Jam 1 (1,6) 6-10 Jam 58 (92,1) > 10 Jam 4 (6,3)
Usia  merupakan  faktor  yang  memengaruhi produktivitas kerja seseorang untuk  menghasilkan jasa bila  seseorang  tersebut  bekerja  di  bidang  jasa  atau menghasilkan  suatu  produk  bila  seseorang  tersebut bekerja di bidang non jasa. Menurut Simanjuntak (1985) menyatakan  bahwa  dengan  meningkatnya  usia  maka tingkat produktivitas seseorang tersebut akan meningkat pula,  alasannya  yaitu  seseorang  tersebut  berada  pada usia produktif dan apabila usia seseorang menjelang tua maka  tingkat  produktivitas  seseorang  tersebut  akan turun karena dapat dipengaruhi oleh keterbatasan faktor fisik dan kesehatan.
Tingkat pendidikan berhubungan dengan peningkatan  pengetahuan  umum  dan  pemahaman seseorang terhadap lingkungan. Tingkat pendidikan ini merupakan  faktor  yang  memengaruhi  terjadinya  suatu proses  pengembangan  pengetahuan,  ketrampilan,  dan karakter serta merupakan bentuk investasi sumber daya manusia.  Menurut  Yanthi  (2015),  semakin  tinggi pendidikan  seseorang  maka  akan  meningkatkan produktivitas  orang  tersebut  karena  ilmu  dan pengetahuan  yang  diperoleh  lebih  banyak.  Tingkat pendidikan  dapat  berperan  penting  dalam  menentukan pekerjaan,  semakin  tingginya  pendidikan  maka  akan semakin  layak  seseorang  mendapatkan  pekerjaan  dan pendapatan  (Rahayu  &  Trisnawati,  2014).  Responden dalam  penelitian  ini  mayoritas  menempuh  pendidikan sarjana dan menyelesaikan pendidikan profesi.
Lama  pengalaman  bekerja  dapat  diartikan  dengan masa  kerja  seseorang.  Masa  kerja  dan  produktivitas kerja  memiliki  hubungan  yang  positif,  artinya  saling memengaruhi.  Semakin  banyak  masa  kerja,  semakin tinggi  pengalaman  dan  keterampilan  yang  akan mendukung  pekerjaan  seseorang  sehingga  dapat meningkatkan  produktivitas  kerja.  Seluruh  responden
memiliki  lama  pengalaman  bekerja  antara  6-10  tahun. Durasi  bekerja  menyatakan  waktu  yang  dibutuhkan seseorang  untuk  bekerja.  Durasi  bekerja  seluruh responden  adalah  6  -  10  jam.  Waktu  bekerja  tersebut mengikuti  jam  buka  puskesmas  yaitu  di  pagi  dan  sore hari. Jam buka puskesmas di pagi hari yaitu jam 07.30 hingga  14.30  dilanjutkan  sore  hari  jam  15.00  hingga 17.00.
Karakteristik  konteks  menggambarkan  interaksi yang  terjadi  antara  dua  profesi  kesehatan  di  tempat praktek  yang  sama.  Struktur  organisasi,  fasilitas  yang tersedia  dan  lingkungan  kerja  yang  baik  dapat memengaruhi pertumbuhan dan perkembangan hubungan  kolaborasi.  Karakteristik  konteks  dokter dapat  dilihat  pada  Tabel  2.  Lingkungan  kerja  adalah tempat  seseorang  melakukan  aktivitas  setiap  harinya. Lingkungan  kerja  yang  nyaman  dapat  mempengaruhi peningkatan produktivitas kerja. Pada lingkungan kerja, dokter  dalam  sehari  jarang  melakukan  diskusi  terkait pengobatan diabetes melitus kepada apoteker. Sebanyak 38 dokter jarang melakukan diskusi terkait pengobatan diabetes  melitus  dengan  apoteker.  Menurut  Ishak  dan Tanjung  (2003),  manfaat  lingkungan  kerja  yang  baik adalah menciptakan gairah kerja sehingga produktivitas meningkat. Dokter bertugas sebagai penanggung jawab Unit Kesehatan Perorangan (UKP).
Tabel 2. Data karakteristik konteks dokter Karakteristik n (%) Lingkungan Kerja Jarang 38 (60,3) Sering 15 (23,8) Intens 10 (15,9) Fasilitas Kerja Tersedia 58 (92,1) Tidak Tersedia - Fasilitas Lain 5 (7,9) Struktur Organisasi PJ Jaringan Pelayanan 17 (27) PJ Esensial 6 (9,5) PJ Pengembangan  5 (7,9) PJ UKP 32 (50,8) Lainnya 3 (4,8)
Menurut  Heijerachman  (2009),  fasilitas  kerja merupakan suatu bentuk pelayanan perusahaan terhadap karyawan  agar  menunjang  kinerja  dalam  memenuhi kebutuhan  karyawan,  sehingga  dapat  meningkatkan produktifitas  kerja  karyawan.  Adanya  fasilitas  kerja yang  disediakan  oleh  perusahaan  sangat  mendukung seseorang  dalam  bekerja.  Dari  hasil  data  penelitian, responden  menyebutkan  bahwa  fasilitas  kerja  di puskesmas  tersedia  dengan  baik.  Sebanyak  58  dokter menyebutkan  bahwa  di  puskesmas  tersedia  fasilitas kerja  yang  memadai  sedangkan  untuk  fasilitas  lain, dokter  menyebutkan  adanya  fasilitas  grup  di  media
sosial  seperti whatsapp sehingga  memudahkan  kedua profesi  tersebut  berdiskusi  terkait  pengobatan  diabetes melitus.
Struktur  organisasi  merupakan  susunan  sistem hubungan  antar  posisi  kepemimpinan  yang  ada  dalam organisasi.  Stoner  (1992)  mengatakan  bahwa  struktur organisasi  adalah  suatu  susunan  dan  hubungan  antar bagian-bagian,  komponen  dan  posisi  dalam  suatu perusahaan. Dari hasil data penelitian, responden dokter sebagian  besar  menjabat  sebagai  penanggung  jawab UKP  (Upaya  Kesehatan  Perorangan)  sehingga  secara kedudukan, apoteker berada di bawah dokter.
Pada variabel terikat dilakukan uji normalitas. Hasil uji validitas kuesioner memenuhi syarat nilai koefisien korelasi product moment ≥ 0,3 dan hasil uji reliabilitas kuesioner juga memenuhi syarat reliabilitas yaitu ≥ 0,6. Hasil  analisis  data  pada  uji  normalitas  menunjukkan bahwa ketiga domain dan collaborative practice untuk kuesioner dokter memiliki data yang tidak berdistribusi
normal yaitu α < 0,05. Untuk hasil uji normalitas pada dokter dapat dilihat pada Tabel 3. Dari hasil analisis data menggunakan Rank Spearman test , ketiga domain yaitu kepercayaan,  hubungan  inisiasi  dan  peran  spesifikasi dokter  terhadap  apoteker  menunjukkan  hasil  yang signifikan terhadap collaborative practice yaitu nilai α < 0,05 sehingga terdapat hubungan antara ketiga domain dengan collaborative practice .  Untuk hasil uji korelasi kepercayaan,  hubungan  inisiasi,  peran  spesifikasi  dan collaborative practice dokter dapat dilihat pada Tabel 4.
Tabel 3. Uji normalitas kuesioner dokter
Variabel Kolmogorov-Smirnov Sig. Kepercayaan .000 Hubungan Inisiasi .000 Peran Spesifikasi .000 Collaborative Practice .000 a. Lilliefors Significance Correction
Tabel 4. Hasil Uji Korelasi Kepercayaan, Hubungan Inisiasi, Peran Spesifikasi dan Collaborative Practice Dokter
Terhadap Apoteker Kepercayaan Hubungan Inisiasi Peran Spesifikasi Collaborative Practice
S pe ar man's r ho
Kepercayaan Correlation Coefficient 1.000 .383** .351** .358** Sig. (2-tailed) . .002 .005 .004 N 63 63 63 63 Hubungan Inisiasi Correlation Coefficient .383** 1.000 .487** .572** Sig. (2-tailed) .002 . .000 .000 N 63 63 63 63 Peran Spesifikasi Correlation Coefficient .351** .487** 1.000 .378** Sig. (2-tailed) .005 .000 . .002 N 63 63 63 63 Collaborative Practice Correlation Coefficient .358** .572** .378** 1.000 Sig. (2-tailed) .004 .000 .002 . N 63 63 63 63
**. Correlation is significant at the 0.01 level (2-tailed).
Penelitian ini menunjukkan hasil bahwa hubungan inisiasi  dokter  merupakan  domain  yang  memiliki pengaruh  yang  kuat  terhadap  kolaborasi.  Kepercayaan dokter  juga  merupakan  faktor  yang  memengaruhi kolaborasi. Hal ini sesuai dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di rumah sakit Kanada bahwa hubungan inisiasi  dan  kepercayaan  merupakan  dua  domain  yang memengaruhi (Makowsky dkk., 2013). Penelitian lain di rumah  sakit  Swedia  juga  menunjukkan  hasil  bahwa hubungan  inisiasi  dan  kepercayaan  merupakan  faktor yang  memengaruhi  kolaborasi  diikuti  dengan  peran spesifikasi  (Håkansson  Lindqvist  et  al.,  2019).  Dalam model  CWR,  apoteker  seringkali  sebagai  inisiator memulainya komunikasi dengan dokter. Apoteker yang menunjukkan  minat  dalam  praktik  dokter  dan
mengembangkan layanan yang meningkatkan perawatan dokter pasien cenderung memiliki keberhasilan yang lebih baik dalam pengembangan dan memelihara CWR (Zillich dkk., 2004).
Dalam memulai suatu hubungan profesional, dokter mungkin  dalam  posisi  yang  lebih  baik  dari  pada apoteker karena dokter memiliki kekuasaan yang lebih tinggi dibandingkan apoteker. Kepala puskesmas dijabat oleh seorang dokter umum maupun dokter gigi sehingga profesi  dokter  merupakan  puncak  hirarki  penyedia layanan kesehatan. Penelitian yang dilakukan di rumah sakit dan klinik  kesehatan di  Irak menyebutkan bahwa dokter  adalah  puncak  hierarki  penyedia  layanan kesehatan  dan  memiliki  kekuatan  otoritas  yang  lebih tinggi  daripada  apoteker  untuk  meresepkan  dan
mengubah rejimen pengobatan, sebagai contoh menteri kesehatan  di  Irak  adalah  seorang  dokter  dan  sebagian besar  manajer  pelayanan  kesehatan  di  Irak  juga dipegang  oleh  seorang  dokter  (Al-Jumaili  dkk.,  2017). Dengan  demikian,  ketika  dokter  berusaha  untuk membangun hubungan profesional dengan apoteker, hal ini akan menjadi kemungkinan menghasilkan kolaborasi, mengingat profesi dokter memiliki pengaruh dan  kekuatan  yang  lebih  besar  daripada  profesi apoteker.
Kepercayaan menggambarkan keyakinan seseorang dengan yang lain, dalam hal ini adalah keyakinan akan kemampuan yang dimiliki  oleh masing-masing  profesi tenaga  kesehatan  (McDonough  &  Doucette,  2001). Dokter  yang  bekerja  di  tempat  yang  sama  dengan apoteker bekerja, akan semakin mengetahui pentingnya peran apoteker dalam patient care sehingga dokter pun akan  yakin  dan  percaya  dengan  kemampuan  dan keahlian  yang  dimiliki  apoteker  kemudian  akan berkomitmen untuk melakukan kolaborasi.
Kepercayaan  terbentuk  seiring  berjalannya  waktu  dan suatu  hubungan  dapat  terjalin  erat  berkaitan  dengan terjalinnya  komunikasi  professional  dan  kepribadian masing-masing individu. Penelitian di Inggris menyebutkan  bahwa  kepercayaan  merupakan  faktor penting  untuk  membangun  suatu  hubungan  dan mendorong  pertukaran  antara  apoteker  dan  dokter (Bradley  dkk.,  2008).  Kedua  profesi  ini  harus  bekerja untuk  memperoleh  rasa  saling  percaya  satu  dengan lainya. Cara terbaik untuk memaksimalkan kepercayaan dokter  adalah  menunjukkan  kompetensi  apoteker. Apoteker harus mampu memberikan rekomendasi klinis yang  dapat  meningkatkan  kesehatan  pasien.  Apoteker harus membuktikan keahlian dan kompetensinya untuk membangun kepercayaan kepada dokter guna mendukung terjadinya kolaborasi (Cromer dkk., 2009). Ketika rasa saling percaya dibangun, tingkat kolaborasi biasanya akan berkembang dan meningkat. Akan tetapi, beberapa dokter kemungkinan tidak menerima rekomendasi terapi oleh apoteker (Snyder dkk., 2010).
Faktor  lain  dalam  teori  CWR  adalah  peran spesifikasi.  Peran  spesifikasi  mengukur  tingkat kecocokan  dan  saling  ketergantungan  antara  apoteker dan  dokter.  Begitu  hubungan  terjalin,  peran  masing- masing  tenaga  kesehatan  terlihat  dengan  jelas  dan spesifik  sesuai  kompetensi  masing-masing.  Seiring berjalannya waktu maka terjalin komunikasi professional  yang  baik  dan  cenderung  dilakukan  terus menerus  sehingga  hubungan  kolaborasi  pun  semakin besar (Liu dkk., 2010). Peran dokter dan apoteker dalam
manajemen  terapi  pengobatan  berkembang  melalui serangkaian proses untuk menyatukan dan memperkuat harapan  bersama  yaitu  meningkatkan  kualitas  hidup pasien (Doucette  dkk., 2005). Ketika tenaga kesehatan mengandalkan  perannya  masing-masing,  mereka  pun akan  melakukan  tugasnya  dengan  penuh  tanggung jawab  dan  berkomitmen  untuk  meningkatkan  kualitas hidup pasien. Hal inilah yang dapat membangun CWR (Zillich  dkk.,  2004).  Pada  domain  ini  membutuhkan tanggung  jawab  yang  besar  dan  melibatkan  peranan yang  penting  pada  masing-masing  profesi  kesehatan, sebagai  contoh,  dokter  melibatkan  apoteker  untuk memberikan  pengobatan  yang  sesuai  dengan  riwayat pengobatan  pasien  juga  melibatkan  apoteker  dalam menangani  pasien  pada  penyakit-penyakit  kronis. Dengan  adanya  tanggung  jawab  dan  peranan  pada masing-masing profesi maka kolaborasi antara apoteker dan dokter dapat dilakukan.
Kelebihan penelitian ini adalah dapat mengungkap fenomena  baru  yang  ada  di  puskesmas  tentang kolaborasi  yang  terjadi  diantara  dokter  dan  apoteker dalam menangani pasien diabetes melitus. Kekurangan penelitian  ini  adalah  belum  ada  (dalam  pengetahuan peneliti) suatu model untuk mengimplementasikan dan mengembangkan kolaborasi yang terjadi diantara dokter dan  apoteker  khususnya  dalam  menangani  pasien diabetes melitus.

## KESIMPULAN
Hubungan inisiasi merupakan faktor yang memengaruhi  kolaborasi  antara  dokter  dan  apoteker dalam menangani pasien diabetes melitus di puskesmas kota Surabaya. Kepercayaan dan peran juga merupakan faktor  yang  memengaruhi  kolaborasi  antara  apoteker dan dokter dalam menangani pasien diabetes melitus di puskesmas kota Surabaya. Dalam penelitian selanjutnya, perlu dilakukan pengembangan kolaborasi antar
profesi tenaga kesehatan yaitu mengimplementasikan  bentuk  suatu  model  kolaborasi antara  apoteker  dan  dokter  dalam  menangani  pasien diabetes  melitus.  Penelitian  selanjutnya  bisa  diperluas dan diperdalam dengan menggunakan metode kualitatif (wawancara)  serta  melakukan focus  group  discussion melibatkan apoteker dan dokter.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Artikel ini telah dipaparkan pada kegiatan seminar nasional  dan  temu  ilmiah  di  Fakultas  Farmasi Universitas  Airlangga  tanggal  26  September  2020. Peneliti  mengucapkan  terima  kasih  kepada  Prof.  apt.
Umi  Athiyah,  Prof.  apt.  Suharjono  dan  Dr.  apt.  Andi Hermansyah yang telah membantu dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Al-Jumaili,  A.  A.,  Al-Rekabi,  M.  D.,  Doucette,  W.,
Hussein,  A.  H.,  Abbas,  H.  K.  &  Hussein,  F.  H.
(2017).  Factors  Influencing  the  Degree  of Physician–Pharmacist  Collaboration  within  Iraqi Public Healthcare Settings. International Journal of Pharmacy Practice ; 25 ; 411–417.
Amran,  Y.  (2017).  Peningkatan  Peran  Wanita  Dalam
Pengembangan  Ilmu  Kesehatan  Masyarakat. Harkat:  Media  Komunikasi  Islam  Tentang Gebder Dan Anak ; 12 ; 61–69.
Bradley,  F.,  Elvey,  R.,  Ashcroft,  D.  M.,  Hassell,  K.,
Kendall, J., Sibbald, B. & Noyce, P. (2008). The Challenge of Integrating Community Pharmacists Into the Primary Health Care Team: A Case Study of Local Pharmaceutical Services (LPS) Pilots and Interprofessional Collaboration. Journal of Interprofessional Care ; 22 ; 387–398.
Coast-senior, E. A., Kroner, B. A., Kelley, C. L. & Trilli,
L. E. (1998). Management of Patients with Type 2 Diabetes by Pharmacists in Primary Care Clinics.
The Annals of Pharmacotherapy ; 32 ; 636–641.
Cromer,  J.,  Hojjat,  R.,  Peker,  S.  &  Aprile,  J.  (2009). Fostering  the Pharmacist-Physician Relationship.
American  Journal  of  Health-System  Pharmacy ; 66 ; 118–119.
Doucette,  W.  R.,  Nevins,  J.  &  McDonough,  R.  P. (2005).  Factors  Affecting  Collaborative  Care Between Pharmacists and Physicians. Research in
Social and Administrative Pharmacy ; 1 ; 565–578. Farland, M. Z., Byrd, C. D., McFarland, M. S., Thomas,
J.,  Franks,  A.  S.,  George,  C.  M.,  Gross,  B.  N., Guirguis, A. B. & Suda, K. J. (2013). Pharmacist- Physician  Collaboration  for  Diabetes  Care:  The Diabetes  Initiative  Program. The  Annals  of Pharmacotherapy ; 47 ; 781–789.
Heijerachman,  S.  H.  (2009).  Manajemen  Personalia. Yogyakarta : BPFE.
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2014) Pusat  Data  dan  Informasi.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan Republik Indonesia.
Kiel, P. J. & Mccord, A. D. (2005). Pharmacist Impact
on  Clinical  Outcomes  in  a  Diabetes  Disease Management Program via Collaborative Practice. The Annals of Pharmacotherapy ; 39 ; 1–5.
Liu,  Y.,  Doucette,  W.  R.  &  Farris,  K.  B.  (2010). Examining  the  Development  of  Pharmacist- Physician Collaboration Over 3 Months. Research in  Social  and  Administrative  Pharmacy ; 6 ;  324– 333.
Makowsky,  M.  J.,  Madill,  H.  M.,  Schindel,  T.  J.  & Tsuyuki, R. T. (2013). Physician Perspectives on Collaborative Working Relationships with Team- Based  Hospital  Pharmacists  in  the  Inpatient Medicine  Setting. International  Journal  of Pharmacy Practice ; 21 ; 123–127.
Mcdonough,  R.  P.  &  Doucette,  W.  R.  (2001) Developing Collaborative Working Relationships Between  Pharmacists  and  Physicians. Journal  of the  American  Pharmacists  Association ; 41 ;  682- 692.
Rahayu,  S.  U.  &  Trisnawati,  N.  M.  (2014).  Analisis Pendapatan Keluarga Wanita Single Parent (Studi Kasus  Kelurahan  Sesetan,  Kecamatan  Denpasar Selatan,  Kota  Denpasar). Jurnal  Ekonomi Kuantitatif Terapan ; 7 ; 83-89.
Simanjuntak, P. J. (1985). Pengantar Ekonomi Sumber Daya  Manusia.  Jakarta:  LP-FE  Universitas Indonesia.
Snyder, M. E., Zillich, A. J., Brian, A. P., Kristen, R. R., Melissa, A. S. M. & Janice, L. P. R. B. S. (2010). Exploring  Successful  Community  Pharmacist- Physician  Collaborative  Working  Relationships Using  Mixed  Methods. Research  in  Social  and Administrative Pharmacy ; 6 ; 1–21.
Stoner.  (1992).  Manajemen.  Jilid  2  (Edisi  Bahasa Indonesia). Jakarta: PT. Prenhallindo.
Van, C., Costa, D., Mitchell, B., Abbott, P. & Krass, I. (2012).  Development  and  Validation  of  the  GP Frequency  of  Interprofessional  Collaboration Instrument (FICI-GP) in Primary Care. Journal of Interprofessional Care ; 6 ; 297–304.
Zillich,  A.  J.,  McDonough,  R.  P.,  Carter,  L.  B.  &
Doucette, W. R. (2004). Influential Characteristics of Physician/Pharmacist Collaborative Relationships. Annals of
Pharmacotherapy; 38 ; 764-770.