## TEKNIK DISTRAKSI AUDIO VISUAL MENURUNKAN TINGKAT
KECEMASAN ANAK USIA SEKOLAH YANG MENJALANI SIRKUMSISI (The Audio-Visual Distraction Minimizes the Children ’ s Level of Anxiety During Circumcision)
Farida Juanita*
* Program DIII Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Malang Jl. Bendungan Sutami 188A Malang Telp. (0341) 551149 Fax. (0341) 582060, Email:
niet_z@hotmail.com (Hp: 081-23361472)

## ABSTRACT
Introduction: Circumcision  is  one  of  minor  surgery  that  usually  done  for  school  age  children. Most of the children appear to be anxious enough. Audio-visual distraction is one of the methods that  researcher  want  to  applied  to  decrease  children ’ s  anxiety  level  during  circumcision.  The objective of this study was to identify the effect of audio-visual distraction to decrease children ’ s anxiety level during circumcision. Method: Non randomized pretest-posttest control group design was  used  in  this  study.  There  were  21  children  divided  into  two  groups,  control  group  (n=13) receive  intervention  as  usual,  otherwise  the  intervention  group  (n=8)  receive  audio-visual distraction during circumcision. By using self report (scale of anxiety) and physiological measures of anxiety (pulse rate per minute), children are evaluated before and after the intervention. Result: The result showed that audio-visual distraction is efective to decrease the anxiety level of school age  children  during  cicumcision  with  significance  difference  on  the  decrease  of  anxiety  level between  control  and  intervention  group  (p=0.000)  and  significance  difference  on  the  pulse  rate per  minute  between  control  and  intervention  group  (p=0.006). Discussion: It  can  be  concluded that  by  applying  the  audio-visual  distraction  during  circumcision  could  be  minimized  the children ’ s anxiety. The audio visual is needed for children to manage and reduce anxiety during invasive therapy through mecanism of distraction.
Keywords: audio-visual distraction, anxiety level, circumcision, school age children

## PENDAHULUAN
Kecemasan  merupakan  pengalaman subyektif berupa perasaan tidak nyaman yang timbul  oleh  penyebab  yang  tidak  spesifik. Salah  satu  hal  yang  dapat  menyebabkan kecemasan  adalah  tindakan  invasif  oleh petugas kesehatan, termasuk prosedur pembedahan.  Kecemasan  merupakan  sesuatu yang telah umum terjadi pada seseorang yang akan menjalani prosedur pembedahan, terlebih  bila  yang  akan  menjalaninya  adalah anak-anak  (Bastian,  2002).  Kecemasan seseorang  tidak  selalu  berhubungan  dengan keseriusan  prosedur  bedah  (Kozier and Erb, 1991).  Prosedur  bedah  minorpun  dapat menyebabkan    kecemasan  yang  bermakna, terutama pada anak-anak (Ljungman, 2000).
Kecemasan  yang  ekstrim  dapat meningkatkan risiko komplikasi pembedahan
(Kozier and Erb,  1991).  Hingga  saat  ini terdapat  sekitar  200  percobaan  pra  operatif, termasuk  pemberian  intervensi  perubahan perilaku (intervensi kognitif) untuk mengurangi  kecemasan  selama  pembedahan. Intervensi ini bertujuan untuk mempengaruhi bagaimana  seseorang  berpikir,  misalnya menggunakan teknik distraksi, yaitu mengalihkan fokus perhatian dari pembedahan  dan  berpikir  positif.  Intervensi kognitif  tersebut  salah  satunya  adalah penggunaan  audio  atau  video  tape  (Bastian, 2002).  Pada  penelitian  lain  oleh  Man and Yap  (2003)  menyimpulkan  bahwa  menonton video  selama  prosedur  intra  operatif  dapat mengurangi kecemasan pasien.
Sirkumsisi  (khitan)  merupakan  salah satu  tindakan  bedah  minor  yang  pada umumnya dilakukan pada anak-anak, terutama  anak  usia  sekolah.  Sebuah  studi  di
Circumcision  Resource  Center , Boston, Massachusetts,  USA menyatakan  bahwa sirkumsisi  dapat  menyebabkan  trauma  pada anak.  Penelitian  pada  anak  usia  sekolah, menyatakan  bahwa  sirkumsisi  dipersepsikan oleh  anak  sebagai  sebuah  serangan  agresif pada tubuh  yang  merusak dirinya  (Goldman, 1999).  Sebagian  besar  anak-anak  yang menjalani  sirkumsisi  tersebut  menunjukkan tanda-tanda  kecemasan  yang  tidak  ringan. Hal  ini  ditunjukkan  dengan  sebagian  dari anak-anak  tersebut  memperlihatkan  wajah yang pucat ketakutan, berkeringat, ekstremitas  yang  kaku  dan  denyut  nadi  yang meningkat.
Sampai saat ini belum ada penelitian yang spesifik mengenai penanganan
kecemasan  anak  selama  sirkumsisi,  maka penelitian tentang metode penurunan kecemasan  pada  anak  usia  sekolah  yang menjalani  sirkumsisi  dengan  menggunakan teknik  distraksi  audio  visual  dapat  dijadikan salah  satu  pengembangan  keilmuan  dalam penanganan kecemasan anak selama prosedur bedah minor, khususnya sirkumsisi.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian  ini  menggunakan quasy eksperimental non randomized pretest- posttest control group design . Populasi dalam penelitian  ini  adalah  anak  usia  sekolah  yang sedang menjalani sirkumsisi. Variabel independen  dalam  penelitian  ini  adalah tehnik  distraksi  audio  visual,  sedangkan variabel dependen adalah tingkat kecemasan.
Sampel  penelitian  diperoleh  dengan menggunakan  teknik total  sampling dengan besar sampel 21 orang yang dibagi menjadi 2 kelompok  yaitu  kelompok  perlakuan  (8 orang)  yang  akan  diberikan  intervensi audio visual  distraction berupa  menonton  film kartun dan kelompok kontrol (13 orang) yang diberikan  perlakuan  seperti  sirkumsisi  pada umumnya. Instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  skala  wajah  untuk mengukur  seberapa  besar  kecemasan  anak menurut  dirinya  sendiri  (pengukuran  secara subyektif) dan jam tangan untuk menghitung denyut  nadi  permenit  (pengukuran  secara obyektif), sedangkan instrumen yang digunakan dalam pemberian perlakuan dalam penelitian  ini  adalah  VCD  film  kartun  yang diputar dengan menggunakan LCD
proyektor.
Responden  pada  kelompok  kontrol dan kelompok perlakuan dilakukan
pengukuran tingkat kecemasan secara subyektif dan secara obyektif sesaat sebelum sirkumsisi dilakukan. Pada menit ke-20 sejak dimulainya prosedur sirkumsisi, kedua kelompok  dilakukan  pengukuran  kembali untuk  tingkat  kecemasan  subyektif  dan obyektif.
Data  yang  diperoleh  kemudian ditabulasi dan dianalisis. Analisis data dalam penelitian ini menggunakan Wilcoxon Mann- Whitney  U  Test dan Independent  t-Test dengan nilai kemaknaan  ≤ 0,05.

## HASIL
Tabel 1  menunjukkan bahwa tingkat kecemasan  subyektif  (skala  kecemasan) antara  kelompok  kontrol  dengan  kelompok perlakuan menunjukkan perbedaan perubahan  yang  bermakna  dengan  hasil  uji statistik Wilcoxon Mann-Whitney  U  Test , dengan  nilai  p=0,000.  Perbedaan  perubahan tingkat  kecemasan  obyektif  (denyut  nadi  per menit)  antara  kelompok  kontrol  dengan kelompok perlakuan menunjukkan perbedaan yang  signifikan  dengan  hasil  uji  statistik Independent  t-Test p=0,006  dan  nilai  rerata untuk  kelompok  perlakuan  menunjukkan penurunan  yang  signifikan  dari  92,50 menjadi  76,75.  Pada  kelompok  kontrol  juga terdapat  penurunan  nilai  rerata  namun  tidak signifikan dari 93,77 menjadi 92,15.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan  bahwa  seluruh  responden  pada kelompok kontrol maupun kelompok perlakuan  mengalami  tingkat  kecemasan yang  bervariasi,  baik  penilaian  secara subyektif  maupun  secara  obyektif.  Hal tersebut  dikarenakan  persepsi  dan  motivasi anak  dalam  menghadapi  sirkumsisi  berbeda- beda. Sebagian anak mungkin merasa senang, karena  dengan  dikhitan  anak  akan  merasa lebih  dewasa  dan  adanya  kebiasaan  bahwa setelah  dikhitan  anak  akan  menerima  hadiah dari  keluarga  dan  masyarakat  sekitar  tempat tinggalnya. Sebagian lagi mungkin menganggap sirkumsisi sebagai suatu paksaan yang akan menyakitkan bagi dirinya.
Sesuai  teori  bahwa  sirkumsisi  dapat dipersepsikan  anak  usia  sekolah  sebagai
serangan  agresif  pada  tubuh  yang  merusak dirinya,  akan  merusak  ego,  melepaskan
ketakutan  akan  kastrasi  dan  mengubah realitas pada mereka (Cansever, 2002).
Tabel 1.   Hasil Penilaian dan Uji Statistik Tingkat Kecemasan Secara Subyektif dan Obyektif pada
Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan. No. Denyut Nadi (per menit) Skala Kecemasan Kontrol (n=13) Perlakuan (n=8) Kontrol (n=13) Perlakuan (n=8) Pre Post Pre Post Pre Post Pre Post Mean 93,77 92,15 92,50 76,75 Hasil Analisis Statistik Independent t-Test (p=0,006) Mann-Whitney U Test (p=0,000) Keterangan: n = Jumlah responden  p = signifikansi Mean =  Rerata
Menurut  Kozier and Erb  (1991) menyatakan bahwa tingkat kecemasan subyektif seseorang tidak selalu berhubungan dengan  keseriusan  prosedur  bedah,  ini terbukti  pada  beberapa  responden  dalam penelitian  ini  merasa  mengalami  tingkat kecemasan yang berat (skala 5) saat prosedur sirkumsisi  akan  dimulai,  padahal  tindakan sirkumsisi  hanya  termasuk  tindakan  bedah minor.  Pada  pengukuran  pertama  tingkat kecemasan secara obyektif dengan menggunakan  pengukuran  denyut  nadi  per menit,  didapatkan  rerata  denyut  nadi  per menit  yang  cukup  tinggi.  Hal  ini  disebabkan adanya  salah  satu  respons  fisiologis  dari kecemasan  berupa  peningkatan  denyut  nadi per menit (Keliat, 1999).
Tingkat  kecemasan  yang  berbeda pada  tiap  anak  disebabkan  karena  respons setiap  manusia  terhadap  stressor  memang berbeda-beda.  Hal  ini  sesuai  dengan  model kognitif  kecemasan  yang  disampaikan  oleh Blackburn  (1990)  yang  menyebutkan  bahwa respons  yang  berbeda  pada  tiap  individu antara lain dipengaruhi oleh adanya kelemahan  dalam  berbagai  proses  informasi. Penyebab  lain  yang  mempengaruhi  tingkat kecemasan  yang  berbeda  adalah  adanya sistem  pendukung yaitu  pendampingan orangtua  atau  orang  terdekat  anak  sehingga anak  berespons  berbeda  terhadap  stressor. Pada  sebagian  anak  yang mengalami kenaikan  tingkat  kecemasan,  hal  tersebut dapat  dikarenakan  adanya  nyeri  yang dirasakan  saat  dilakukan  anastesi  lokal  dan adanya  ketakutan  yang  bertambah  saat dilakukannya pembedahan terkait dengan alat dan petugas yang melakukan pembedahan.
Berdasarkan hasil penelitian, didapatkan adanya perbedaan tingkat kecemasan  yang  bermakna  antara pre  test dan post  test pada  kelompok  anak  usia sekolah  yang  diberi  teknik  distraksi  audio visual  selama  sirkumsisi.  Ini  berarti  bahwa pemberian  teknik  distraksi  terbukti  efektif dalam  menurunkan  kecemasan  anak  baik secara subyektif maupun secara obyektif.
Hasil  analisis  statistik  didapatkan adanya perbedaan penurunan tingkat kecemasan  yang  bermakna  antara  kelompok anak  usia  sekolah  yang  diberi  teknik distraksi  audio  visual  selama  sirkumsisi dengan  kelompok  anak  usia  sekolah  yang tidak  diberi  teknik  distraksi  audio  visual selama  sirkumsisi.  Hal  tersebut  sesuai dengan  teori  bahwa  salah  satu  cara  yang dapat dilakukan untuk pengendalian kecemasan  adalah  teknik  distraksi  audio visual  untuk  mengalihkan  perhatian  anak. Dari  analisis  yang  dilakukan  penulis, perhatian  yang  teralihkan  pada  film  kartun yang  disukai  anak  akan  menyebabkan  anak tidak  lagi  memikirkan  prosedur  sirkumsisi yang  dilakukan  padanya.  Anak  menjadi senang dan nyaman sehingga mempengaruhi keseluruhan  sistem  yang  terjadi  dalam tubuhnya.  Dengan  demikian  anak  menjadi rileks dan berkurang kecemasannya.
Teknik distraksi diduga dapat meningkatkan descenden inhibition sehingga dapat  melawan  kecemasan  yang  cenderung untuk  menurunkan descenden inhibition
(Walker,  2004).  Adanya  teknik  distraksi dapat  menghambat  kerja  sistem  saraf simpatis,  maka  produksi  neurotransmitter dihambat  sehingga  denyut  nadi,  tekanan
darah  dan  respons  fisiologis  lain  yang merupakan  tanda-tanda  kecemasan  dapat kembali normal. Faktor lain yang dapat turut mendukung  berhasilnya  teknik  distraksi audio visual ini antara lain adalah anak yang kooperatif  sehingga  mudah  bagi  peneliti untuk  meminta  anak  menonton  film  kartun selama  prosedur  sirkumsisi  berlangsung. Selain  itu,  adanya  pendampingan  orangtua atau orang terdekat anak yang membuat anak merasa lebih tenang sehingga teknik distraksi menjadi lebih efektif.

## SIMPULAN DAN SARAN

## Simpulan
Teknik  distraksi  audio  visual  dapat menurunkan  tingkat  kecemasan  baik  melalui penilaian  secara  subyektif  maupun  secara obyektif  yang  ditandai  dengan  penurunan bermakna  pada  skala  kecemasan  dan  denyut nadi permenit.
1. Saran
Peneliti  menyarankan  agar  teknik distraksi  audio  visual  dapat  diterapkan  pada tindakan  sirkumsisi  oleh  para  praktisi kesehatan  baik  medis  maupun  keperawatan sehingga kecemasan anak
dapat diminimalkan  dan  penelitian  lebih  lanjut tentang  pengaruh  penerapan  teknik  distraksi audio visual dapat dilakukan dengan parameter yang lebih luas dan pada prosedur invasif yang lain.

## KEPUSTAKAAN
Bastian,  H.  2002. Reducing  Anxiety  Before Surgery ,
(Online),
( http://www.medibank.com.au/cochran
e/new/hottopic_0502.asp ., diakses tanggal  26  Maret  2006,  jam  10.00
WIB). Bentsen,  B.  2002. Audio-visual  Signals  and Distraction of Perceived Pain ,
(Online),
(http://216.239.59.104/search?q=cache :YZ0C8jei0ukJ:www.odont.au.dk/rad/ BB-Thesis.pdf+%22audio- visual%22+distraction+therapy+child+ anxiety&hl=id.,  diakses  tanggal  6  Mei 2006, jam 10.15 WIB).
Blackburn, I.M. 1990. Cognitive Therapy for Depressions  and  Anxiety. Cambridge: Blackwell  Scientific  Publication,  pp. 23-24, 77.
Brunges,  M.  2003.  Music  Therapy  for Reducing  Surgical  Anxiety  -  Clinical
Innovations. AORN  Journal ,  Edisi November 2003, (Online), ( http://www.findarticles.com/cf_dls/m
0FSL/578/111011829/p1/article.jhtml ., diakses  tanggal  6  Maret  2006,  jam 09.30 WIB).
Cansever,  G.  2002.  Psychological  Effects  of
Circumcision, British Journal of Medical Psychology,  38,  321-331,
(Online),
( http://www.cirp.org/library/psych/can sever/ , diakses tanggal 26 Maret 2006, jam 09.15 WIB).
Cohen, et  al. 1997.  Nurse  Coaching  and Cartoon  Distraction:  an  Effective  and Practical Intervention to Reduce Child, Parent,  and  Nurse  Distress  during
Immunizations. Entrez PubMed , 22(3), 355-370, (Online), ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/q uery.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed
&dopt=Abstract&list_uids=9212553& itool=iconabstr ,  diakses  tanggal  13 April 2006, jam 10.00 WIB).
Goldman, R. 1999. The Psychological Impact of  Circumcision. BJU  International , 83(1), 93-102, (Online), ( http://www.cirp.org/library/psych/gol dman1/ .,  diakses  tanggal  26  Maret 2006, jam 11.20 WIB).
Keliat,  B.A.  1999. Penatalaksanaan  Stress . Cetakan  Pertama.  Editor:  Yasmin Asih. Jakarta: EGC, hlm. 10-11. Kozier and Erb.  1991. Fundamental  of Nursing: Concepts and Procedures 4th Edition .  California:  Addison  Wesley Publishing  Company,  pp.  253,  495, 839, 892, 914.
Landolt, et  al. 2002.  Does  Cartoon  Movie Distraction Decrease Burned Children's  Pain  Behavior?. Entrez PubMed , 23(1), 61-65, (Online),
(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/q uery.fcgi?cmd=Retrieve&db=pubmed &dopt=Abstract&list_uids=11803316 &itool=iconabstr,  diakses  tanggal  13
April 2006, jam 10.45 WIB).
Ljungman, et  al. 2000. Midazolam  Nasal Spray  Reduces  Procedural  Anxiety  in
Children , (Online),
(http://www.aafp.org/afp/20000701/tip s/10.html.,  diakses  tanggal  2  Maret 2006, jam 9.30 WIB).
Man and Yap,  2003.  The  Effect  of  Intra- operative  Video  on  Patient  Anxiety.
Entrez PubMed , 58(1), 64-68, (Online),
( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/q uery.fcgi?cmd=Retrieve&db=PubMed &list_uids=12523327&dopt=Abstract .,
diakses  tanggal  6  Maret  2006,  jam 10.00 WIB).
McKenzie, et al. 1997. Manual of Acute Pain Management  in  Children. New  York: Churchill Livingstone, pp. 7-9.
Walker,  R.S.  2004. About  Pain:  Pain
Mechanisms , (Online), (http://www.coventrypainclinic.org.uk/ aboutpain-painmechanisms.htm.,
diakses tanggal 6 Mei 2006, Jam 11.00 WIB).