Journal of Telenursing (JOTING) Volume 5, Nomor 2, Juli-Desember 2023 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI : https://doi.org/10.31539/joting.v5i2.6695

## PENGEMBANGAN CLINICAL PATHWAY
STROKE HEMORAGIK BERBASIS 3S (SDKI, SLKI, SIKI)
Adi Sukrisno 1 , Nursalam 2 , Ferry Efendi 3, Asroful Hulam Zamroni 4
Universitas Airlangga 1,2,3 RSUD Dr. Soetomo Surabaya 4
adi.sukrisno-2020@fkp.unair.ac.id 1

## ABSTRAK
Penelitian ini bertujuan untuk mengembangkan clinical pathway pada pasien stroke hemoragik berbasis 3S (SDKI, SLKI, SIKI). Metode yang digunakan adalah Research and Development dengan tahapan meliputi studi literature , evaluasi observasi, uji  validitas dan reliabilitas, dan Focus Group Discussion (FGD) . Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengembangan clinical pathway stroke hemoragik berbasis 3S  sesuai panduan praktik klinik dan kualitas pelayanan. Hasil  uji  korelasi pearson’s  product  moment adalah  <0,514  dan  uji  reliabilitas  uji  Cronbach alpha adalah 0,906. Simpulan, Pengembangan clinical pathway stroke hemoragik berbasis 3S disusun dengan diagnosis keperawatan antara lain bersihan jalan napas tidak efektif, penurunan kapasitas  adaptif  intrakranial,  nyeri  akut,  gangguan  mobilitas  fisik,  dan  risiko ketidakseimbangan  cairan.  Pengembangan clinical  pathway stroke  hemoragik  berbasis  3S secara umum dalam kategori baik dari segi Funcitionallity, Efficiency , dan Usability , sehingga dapat  direkomendasikan  digunakan  oleh  perawat  dan  dapat  meningkatkan  mutu  pelayanan rumah sakit.
Kata Kunci : Clinical Pathway , SDKI, SIKI, SLKI, Stroke Hemoragik

## ABSTRACT
This study aims to develop a clinical pathway in hemorrhagic stroke patients based on the 3S (SDKI, SLKI, SIKI). The method used in this study is Research and Development with stages including  literature  studies,  observation  evaluation,  validity  and  reliability  tests,  and  Focus Group  Discussion  (FGD).  The  results  of  this  study  are  the  development  of  a  3S-based hemorrhagic  stroke  clinical  pathway  according  to  clinical  practice  guidelines  and  service quality. Pearson's product-moment correlation test results were <0.514, and the reliability test of the Cronbach alpha test was 0.906. In conclusion, the development of 3S-based hemorrhagic stroke clinical pathways is generally in a suitable category in terms of Functionality, Efficiency, and Usability, so it can be recommended for nurses and can improve the quality of hospital services.  The  3S-based  clinical  pathway  for  hemorrhagic  stroke  patients  can  be  applied  in hospitals as a reference for providing action and care for each profession. This can create an integrated format between disciplines in delivering care to patients.
Keywords : Clinical Pathway, Hemorrhagic Stroke, SDKI, SIKI, SLKI

## PENDAHULUAN
Clinical pathway adalah tools rangkuman setiap langkah yang diberikan kepada pasien berdasarkan standar pelayanan kesehatan dan asuhan keperawatan sebagai upaya peningkatan kualitas pelayanan dengan memberikan asuhan yang terintegrasi asuhan (Pertiwi et al., 2022). Perawat memiliki wewenang dalam perumusan diagnosis keperawatan yang merupakan dasar untuk  menyusun  kriteria  hasil  dan  intervensi  keperawatan  yang  efektif  untuk  mencapai outcome pasien  (Surbakti,  2020). Asuhan  keperawatan  yang  berkualitas  harus  berbasis  pada Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia  (SDKI),  Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia (SLKI) dan Standar Intervensi Keperawatan Indonesia (SIKI) (Widodo et al., 2020). Namun, instrumen clinical pathway yang telah diterapkan belum detail dalam menggambarkan asuhan masing-masing  profesi.  Hal  tersebut  mengakibatkan  perawat  tidak  dapat  melakukan  evaluasi asuhan keperawatan dengan baik.
The  Sentinel  Stroke  National  Audit  Programme  Data pada  tahun  2018,  menyatakan 246.676 pasien rawat inap stroke darurat di 132 rumah sakit di Inggris dan Wales. Penerapan instrument clinical  pathway pada  pasien  stroke  memberikan  dampak  penurunan  kejadian trombolisis  sebesar  18%  (Allen  et  al . ,  2022).  Data  Indonesia clinical  pathway menurut  versi KARS  tahun  2012 menjadi  salah  satu  syarat  yang  harus  dipenuhi  dalam  Standar Akreditasi Rumah Sakit (KARS, 2015). Seharusnya standar penerapan akurasi pada proses keperawatan adalah  100%,  sesuai  dengan  Undang-Undang  Nomor  38  Tahun  2014  tentang  Keperawatan menekankan bahwa praktik keperawatan harus berpedoman pada kode etik, standar pelayanan, standar  profesi,  dan  standar  prosedur  operasional,  sehingga  dalam  melakukan  asuhan keperawatan harus dilaksanakan secara maksimal.
Clinical pathway merupakan tools yang memberikan rencana tata laksana hari demi hari dengan standar pelayanan yang dianggap sesuai dengan profesi pemberi asuhan (Pertiwi et al., 2022). Pengisian kelengkapan clinical pathway dipengaruhi oleh komunikasi berupa sosialiasi yang belum optimal, sumber daya  yang mengaudit clinical pathway kurang tersedia, diposisi kurang  komitmen,  dan structural  birokrasi yang  kurang  mendukung  (Fajrinur  et  al.,  2022). Penerapan clinical  pathway dengan  benar  dan  sesuai  standar  akan  berdampak  pada  kualitas pelayanan  kesehatan  (Sugiarti  &  Junaedi,  2022).  Berdasarkan  hasil  penelitian  Pertiwi  et  al., (2022),  pada  pasien stroke menunjukkan  bahwa  CP  memberikan  dampak  positif  pada pelayanan  baik  bagi  pasien  maupun  rumah  sakit.  Namun,  rendahnya  kepatuhan  dalam pengisian clinical pathway akan berdampak pada perkembangan pasien dan kualitas pelayanan kesehatan.  Oleh  karena  itu,  perlu  intrumen clinical  pathway yang  berstandar  untuk  pasien stroke hemoragik,

## METODE PENELITIAN
Desain dalam penelitian ini adalah penelitian deskriptif dengan pendekatan Research and Development (R & D) yang terdiri dari 2 tahap. Tahap pertama penelitian melakukan analisis dokumentasi,  penyusunan clinical  pathway, uji  validitas  dan  uji  reliabilitas clinical  pathway penyakit stroke hemoragik berbasis 3S terhadap kualitas pelayanan keperawatan di RSUD Dr. Soetomo  Surabaya.  Tahap  kedua  melakukan focus  group  discussion untuk  membahas rekomendasi pengembangan clinical pathway penyakit stroke di RSUD Dr. Soetomo Surabaya. Populasi tahap pertama sebanyak 122 dokumen rekam dan clinical pathway stroke hemoragik. Tahap  pertama  dilakukan  FGD  1  dengan  dibagi  3  kelompok  yaitu  17  perawat  pelaksana,  6 jajaran manajemen keperawatan, dan 3 ahli pakar (dokter, perawat, gizi). Populasi tahap kedua
sebanyak 15 clinical pathway stroke hemoragik yang diisi oleh perawat. Tahap kedua dilakukan FGD 2 dengan partisipan 6 orang jajaran manejemen keperawatan rumah sakit. Sampel yang digunakan  pada  penelitian  ini  adalah purposive  sampling .  Data  dikumpulkan  menggunakan Lembar  observasi  dan  Lembar  penilaian  validitas  dan  reliabilitas.  Analisis  menggunakan deskriptif dan uji product moment pearson correlation serta teknik cronbach alpha. Penelitian ini  telah  mendapatkan  izin  etik  dari  Komite  Etik  Penelitian  Kesehatan  RSUD  Dr.  Soetomo Surabaya dengan nomor 1228/LOE/301.4.2/II/2023.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel. 1
Hasil Kegiatan FGD tentang Pengembangan Clinical Pathway Stroke Hemoragik Berbasis 3S (SDKI, SLKI, SIKI) No Isu Strategi Kemungkinan Penyebab Hasil FGD Telaah Peneliti 1 Pelaksanaan clinical  pathway belum optimal Clinical  pathway stroke belum spesifik pada klasifikasi stroke Clinical  pathway stroke  sudah  ada secara umum, namun  lebih  fokus kepada pasien stroke  hemoragik belum ada Clinical  pathway berfokus pada pasien stroke hemoragik belum ada, sehingga perlu pengembangan CP terbaru 2 Clinical  pathway belum berbasis SDKI pada diagnosis keperawatan Clinical  pathway masih menggunakan standar internasional (NANDA) Clinical  pathway belum  diperbarui dengan standar diagnosis  nasional (SDKI) Diagnosis  keperawatan  pada clinical  pathway masih beberapa menggunakan standar NANDA, dengan 5 diagnosis keperawatan yang sering muncul adalah penurunan kapasitas adaptif intracranial, gangguan  mobilitas  fisik, bersihan  jalan  napas  tidak efektif,  nyeri  akut,  dan ketidakseimbangan cairan 3 Clinical  pathway belum  ada  tabel pengisian luaran keperawatan Clinical  pathway masih menggunakan system  penulisan lama Clinical  pathway yang  sudah    ada namun belum diperbaruhi Clinical  pathway masih menggunakan standar NOC, sehingga perlu pembaruan  dengan  standar terbaru yaitru SLKI 4 Clinical  pathway belum berbasis SLKI  pada  luaran keperawatan Clinical  pathway masih menggunakan standar internasional (NOC) Clinical  pathway belum  diperbarui dengan standar diagnosis  nasional (SLKI) Luaran keperawatan pada clinical  pathway masih beberapa menggunakan standar  NOC,  dengan  5 outcome yang sering muncul  adalah  kapasitas adaptif intracranial meningkat,  mobilitas  fisik membaik,  bersihan  jalan napas  meningkat,  tingkat nyeri menurun, dan
keseimbangan cairan meningkat 5 Clinical  pathway belum spesifik pada penerapan tindakan intervensi mengenai Observasi, Teraupetik, Edukasi, Kolaborasi (OTEK) Clinical  pathway masih menggunakan system  penulisan lama Clinical  pathway yang  sudah    ada namun belum diperbaruhi Clinical  pathway masih menggunakan standar NIC, sehingga tidak diklasifikasi tindakan observasi, teraupetik,  edukasi  dan observasi. 6 Clinical  pathway belum berbasis SIKI pada intervensi keperawatan Clinical  pathway masih menggunakan standar internasional (NIC) Clinical  pathway belum  diperbarui dengan standar diagnosis  nasional (SIKI) Intervensi  keperawatan  pada clinical  pathway masih beberapa menggunakan standar  NIC,  dengan  5 intervensi yang sering muncul  adalah  manajemen PTIK, dukungan mobilisasi, manajemen jalan  napas,  manajemen nyeri, dan manajemen cairan
Tabel 1 berisi mengenai rekomendasi terkait pengembangan clinical pathway pada stroke hemoragik.  Pertama  instrumen clinical  pathway pada  pasien  stroke  hemoragik  disusun berdasarkan  standar  nasional  Indonesia  yaitu  3S    terdiri  dari  3  bahasan.  Kedua  diagnosis keperawatan  berbasis  SDKI  yang  ditetapkan  antara  lain  penurunan  kapasitas  adaptif intrakranial,  gangguan  mobilitas  fisik,  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif,  nyeri  akut,  dan ketidakseimbangan cairan berdasarkan hasil telurus rekam medis dan observasi. Ketiga luaran keperawatan  berbasis  SLKI  yang  diterapkan  antara  lain  kapasitas  adaptif  intracranial meningkat, mobilitas fisik membaik, bersihan jalan napas meningkat, tingkat nyeri  menurun, dan keseimbangan cairan meningkat.

## Tabel. 2
Hasil Uji Validitas Instrumen Pengembangan Clinical Pathway Stroke Hemoragik Pernyataan R Hitung R tabel 5% (15) Keterangan 1 0,702 0,514 Valid 2 0,687 0,514 Valid 3 0,525 0,514 Valid 4 0,567 0,514 Valid 5 0,702 0,514 Valid 6 0,642 0,514 Valid 7 0,660 0,514 Valid 8 0,768 0,514 Valid 9 0,580 0,514 Valid 10 0,584 0,514 Valid 11 0,857 0,514 Valid
12 0,526 0,514 Valid 13 0,667 0,514 Valid 14 0,692 0,514 Valid 15 0,553 0,514 Valid 16 0,627 0,514 Valid 17 0,617 0,514 Valid 18 0,768 0,514 Valid 19 0,651 0,514 Valid
Tabel 2 menunjukkan hasil validitas uji korelasi pearson’s product moment dengan r tabel responden  15  adalah  0,514  didapatkan  seluruh  pertanyaan  valid.  Hal  ini  karenakan  seluruh memiliki  nilai  uji  korelasi pearson’s  product  moment dengan  r  hitung>r  tabel  sehingga  item dinyatakan valid.
Tabel. 3 Hasil Uji Reliablitas Instrumen Pengembangan Clinical Pathway Stroke Hemoragik No Hasil Uji Cronbach Alpha R tabel 5% (15) Keterangan 1 0,906 0,514 Reliabel
Tabel 3 menunjukan hasil uji reliabilitas uji Cronbach alpha dengan r tabel responden 15 adalah 0,514 adalah 0,906. Sehingga, instrument pengembangan clinical pathway stroke hemoragik dinyatakan reliabel.

## PEMBAHASAN
Pelaksanaan clinical  pathway diukur  dengan  lembar  observasi  berdasarkan  Pendoman Penyusunan  Praktik  Klinik  (PPK)  dan Clinical  Pathway dalam  Asuhan  Terintegritas  Sesuai Standar  Akreditasi  Rumah  Sakit  atu  KARS  2015. Clinical  pathway merupakan  rangkuman tindakan masing-masing professional secara integritas sehingga membantu dalam peningkatan kualitas pelayanan pasien, memaksimalkan efisiensi sumber daya dan mendukung efektivitas staf  pelayanan  kesehatan  (Julianti  et  al.,  2022). Clinical  pathway memberikan  gambaran rencana  tata  laksana  hari  demi  hari  dengan  standar  pelayanan  yang  dianggap  sesuai  dengan profesi pemberi asuhan (Pertiwi et al., 2022). Standar clinical pathway terdiri dari standar judul, standar  identitas  pasien,  standar  isi,  standar  pengesahan  dan  standar  pelaksanaan  (KARS, 2015).  Diaganosis,  luaran  dan  intervensi  keperawatan  merupakan  bagian  standar  isi  berbasis pada Standar Indonesia 3S (Widodo et al., 2020).
Stroke hemoragik menyebabkan serangan terjadi pada otak yang mengalami kebocoran atau  pecah  pembuluh  darah  di  dalam  otak,  keboran  ataupun  pecahnya  pembuluh  darah menyebabkan darah menggenangi atau menutup ruang-ruang jaringan sel otak (Shoamanesh et al . , 2021). Stroke hemoragik menyebabkan berbagai masalah keperawatan (Jang et al . , 2020). Penelitian  Ainy  &  Nurlaily,  (2021),  menjelaskan  masalah  keperawatan  yang  muncul  pada pasien  stroke  antara  lain  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif,  perfusi  jaringan  serebral  tidak efektif, pola napas tifak efektif, gangguan  mobilitas fisik, risiko jatuh, risiko ketidakefektifan perfusi  jaringan,  risiko  aspirasi,  nyeri  akut,  gangguan  komunikasi  verbal,  defisit  nutrisi,  dan defisit perawatan diri.
Asuhan  keperawatan  yang  meliputi  diagnosis,  luaran,  dan  intervensi  ditulis  di  dalam instrument clinical  pathway sebagai  pedoman  dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan (Fajrinur  et  al . ,  2022).  Sehingga,  diperlukan  standar  dalam  penerapan clinical  pathway pada bagian  keperawatan  sesuai  dengan  standar  PPNI  yaitu  3S.  Pengembangan  instrumen clinical pathway stroke  hemoragik  berbasis  3S    dikembangkan  melalui  FGD  an  diskusi  pakar  yang berdasakan  hasil  evaluasi  instrument clinical  pathway dan  rekam  medis  (Kass  et  al . ,  2021). Pengembangan  instrumen clinical  pathway stroke  hemoragik  berbasis  3S  disusun  Panduan Praktik  Klinik  dan Clinical  Pathway (KARS,  2015).  Diagnosis  keperawatan  disusun berdasarkan  SDKI  dengan  mengangkat  diagnosis  yang  sering  keluar  pada  stroke  hemoragik berupa bersihian jalan napas tidak efektif, penurunan kapasitas adaptif intracranial, nyeri akut, gangguan  mobilitas  fisik,  dan  risiko  ketidakseimbangan  cairan.  Selain  itu,  intervensi keperawatan  pada  pengembangan clinical  pathway stroke  hemoragik  disusun  dengan penerapan tindakan observasi, terauperik, edukasi, dan kolaborasi yang Intervensi keperawatan dimasukkan  dalam  instrument clinical  pathway yaitu  pada  kolom  monitoring,  edukasi,  dan tindakan. Sedangkan, luaran pada clinical pathway dimasukkan pada outcome yang diisi sesuai dengan tanda dan gejala. Ditambahkan kolom varian pada setiap diagnosis keperawatan, luaran dan intervensi keperawatan.
Pengembangan clinical  pathway ini  sejalan  dengan  Yusnita  et  al.,  (2022),  yang menjelaskan  pasien  stroke  hemoragik  mengelami  masalah  keperawatan  yang  muncul  adalah penurunan kapasitas intracranial, bersihan jalan napas tidak efektif, gangguan mobilitas fisik, dan  risiko  defisit  nutrisi.  Pasien  dengan  penurunan  kesadaran  tidak  mempunyai  reflek  batuk sehingga  diperlukan  intervensi  manajemen  jalan  napas  dan  pasien  dengan  hemiparese  dapat diberikan dukungan mobilisasi untuk meningkatan gerak dan kekuatan otot. Penelitian (Ainy & Nurlaily,  2021),  menjelaskan  pasien  dengan  stroke  hemoragik  memerlukan  manajemen  TIK dan stimulus untuk meningkatkan GCS dan mempercepat stimulus pada pasien.
Validitas  pengembangan clinical  pathway penyakit  stroke  hemoragik  berbasis  3S dilakukan  dengan  uji  korelasi person’s  product menunjukan  bahwa  semua  item  pertanyaan valid. Reliabilitas dengan uji Cronbach alpha menunjukan reliabel. Penyusunan pengembangan instrument harus menganut prinsip validitas dan prinsip realibilitas (Nursalam, 2020). Prinsip validitas  adalah  prinsip  keandalan  instrument  dalam  pengumpulan  data.  Prinsip  realibilitas adalah kesamaan dari hasil pengukuran atau pengamatan yang digunakan untuk mengukur dan mengamati  berkali-kali  dalam  waktu  yang  berlainan.  Validitas  lebih  menekankan  pada  alat pengukuran  atau  pengamatan.  Penentuan  pengukuran  validitas  harus  memenuhi  relavan  isi isntruemn dan relevan sarana subjek serta cara pengukuran. Instrument yang baik harus lulus melalui    uji  validitas  dan  reliabilitas  (Ariyanti,  et  al.,  2020).  Rekomendasi  penelitian  terkait pengembangan clinical pathway penyakit stroke hemoragik berbasis 3S berdasarkan hasil FGD 2  didapatkan  bahwa  pengembangan clinical  pathway dapat  diterapkan    dalam  perawatan pasien  stroke  hemoragik.    Rekomendasi  ini  berdasarkan  hasil  sosialisasi  terkait  pendapat perawat dan tim mananejem keperawatan. Sebagaian besar responden berpendapat bahwa dari aspek functionality,  efficiency,  dan  usability dalam  kategori  baik.  Pengembangan clinical pathway penyakit  stroke  hemoragik  berbasis  3S  sudah  disesuaikan  dengan  Panduan  Praktik Klinik dan Clinical Pathway (KARS, 2015).
Standar  isi  mengandung  tindakan  dan  asuhan  keperawatan  yang  berpodaman  pada standar Indonesia. Penentuan diagnosis keperawatan harus mengandung 80% hasil pengkajian pada  pasien  (PPNI,  2017).  Luaran  menjadi  pedoman  dalam  menentukan  target  dan  sasaran
masalah keperawatan dapat terselesaikan (PPNI, 2019). Intervensi menjadi gambaran tindakan observasi,  teraupetik,  edukasi,  dan  kolaborasi  yang  diberikan  kepada  pasien  dalam  asuhan keperawatan (PPNI, 2018). Clinical pathway pada pasien stroke hemoragik berbasis 3S  dapat diterapkan  di  rumah  sakit  sebagai  sarana  acuan  memberikan  tindakan  dan  asuhan  masing- masing profesi (Nizar, et al., 2020). Pengembangan clinical pathway penyakit stroke hemoragik berbasis  3S  ini  dapat  direkomendasikan  untuk  digunakan  di  rumah  sakit  dan  dapat meningkatkan mutu pelayanan kepada pasien.

## SIMPULAN
Pengembangan clinical pathway stroke hemoragik berbasis 3S disusun dengan diagnosis keperawatan  antara  lain  bersihan  jalan  napas  tidak  efektif,  penurunan  kapasitas  adaptif intrakranial, nyeri akut, gangguan mobilitas fisik, dan risiko ketidakseimbangan cairan.

## SARAN
Harapannya  manajemen  keperawatan  rumah  sakit  dapat  menerapkan    pengembangan clinical  pathway stroke  hemoragik  berbasis  3S  dan  mengembangkan clinical  pathway pada kasus medis lainnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Agus,  T.  P.,  Suratri,  M.  A.  L.  &  Fajarwati,  T.  (2021).  Studi  Kasus  di  Indonesia:  Kepatuhan Pengisian Clinical Pathway Stroke Iskemik dan STEMI di Beberapa Rumah Sakit Tahun 2019. Media Penelitian dan Pengembangan Kesehatan , 31 (4), 319–326. https://doi.org/10.22435/mpk.v31i4.4955.
Ainy, R. E. N. & Nurlaily, A. P. (2021). Asuhan Keperawatan Pasien Stroke Hemoragik dalam Pemenuhan Kebutuhan Fisiologis: Oksigenasi. Journal of Advanced Nursing and Health Sciences , 2 (1), 21–25. https://jurnal.ukh.ac.id/index.php/KN/article/view/723
Allen,  M. , James,  C.,  Forst,  J.,  Liabo,  K.,  Pearn,  K.,  Monks,  T.,  Everson,  R.,  Stein,  K.,  & James, M (2022). Use of Clinical Pathway Simulation and Machine Learning to Identify Key  Levers  for  Maximizing  the  Benefit  of  Intravenous  Thrombolysis  in  Acute  Stroke. AHA Journals , 53 (9), 2758–2767. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.121.038454. Ariyanti,  H.  R.,  Nursalam,  N.  &  Yuwono,  S.  R.  (2020).  The  Development  of  Nursing Diagnosis-based  Indonesian  Nursing  Diagnosis  Standard  on  Clinical  Clinical  Pathway among  Patients  with  Stroke  Infarction. International  Journal  of  Nursing  and  Health Services (IJNHS) , 3 (2), 261–266. https://doi.org/10.35654/ijnhs.v3i2.196.
Fajrinur,  F.,  Handini,  M.  C.,  Tarigan,  F.  L.,  Harefa,  K.,  &  Ginting,  D.  (2022).
Ketidaklengkapan Pengisian Dokumen Clinical Pathway Kanker Paru (Studi Kualitatif di RSUP  H.  Adam  Malik  tahun  2021). Journal  of  Healthcare  Technology  and  Medicine , 8 (1), 477–488. https://doi.org/10.33143/jhtm.v8i1.2047
Jang, Y. J., Park, D., Kim, H. S., Lee, C., H., Byun, H. Y., Yoon, C., H., Lee, E., S., Shin, H., Chun,  S.,  Lim.,  S,  &  Oh,  M.  (2020).  Assessment  of  the  Implementation  of  Critical Pathway  in  Stroke  Patients:  A  10-Year  Follow-Up  Study. BioMed  Research International , 2020. https://doi.org/10.1155/2020/3265950.
Julianti,  V.  S.,  Sjaaf,  A.  C.  &  Wibowo,  A.  (2022).  Strategi  Implementasi  Clinical  Pathway Terhadap Mutu Pelayanan Obstetri. The Indonesian Journal of Health Promotion , 5 (3),
56–61. https://doi.org/10.56338/mppki.v5i3.2200.
KARS.  (2015). Pedoman  Penyusunan  Panduan  Praktik  Klinis  dan  Clinical  Pathway  dalam Asuhan Terintegrasi sesuai Standar Akreditasi Rumah Sakit 2012 . https://perdatinaceh.files.wordpress.com/2018/01/pedoman-penyusunan-cp-ppk-dalam- asuhan-terintegrasi-who-persi-kars-idi-2015.pdf
Kass,  B.,  Domquest,  C.,  Meisel,  A.,  Holmberg,  C.,  Rieckmann,  N.,  &  Reinhold,  T . (2021). Cost-effectiveness  of  Patient  Navigation  Programs  for  Stroke  Patients-A  Systematic Review. PLoS ONE , 16 (10), 1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0258582.
Nizar,  T.  E.,  Nurwahyuni,  A.  &  Candi,  C.  (2020).  Systematic  Review:  The  Influence  of Clinical  Pathway  Implementation  on  Length  of  Stay  and  Patient  Outcome  of  Stroke Infarct  Patients. Proceedings  of  the  International  Conference  of  Health  Development. Covid-19 and the Role of Healthcare Workers in the Industrial Era (ICHD 2020) , 8–15. https://doi.org/10.2991/ahsr.k.201125.002.
Pertiwi,  G.  M.  D.,  Elawati,  D.  &  Nurwahyuni,  A.  (2022).  Dampak  Implementasi  Clinical Pathway  pada  Perawatan  Pasien  Stroke  di  Rumah  Sakit :  A  Scoping  Review. Jurnal Ilmiah Indonesia , 7 (6), 8214-8242. https://doi.org/10.36418/syntax-literate.v7i6.7795
PPNI  (2017) Standar  Diagnosis  Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan  Indikator  Diagnostik (1st ed.) . Jakarta: DPP PPNI. PPNI (2018) Standar Intervensi Keperawatan Indonesia: Definisi dan Tindakan Keperawatan (1st ed.) . Jakarta: DPP PPNI. PPNI  (2019) Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan  Kriteria  Hasil Keperawatan (1st ed.) . Jakarta: DPP PPNI.
Shoamanesh,  A.,  Lindsay,  M.  P.,  Castellucci,  L.  A.,  Cayley,  A.,  Crowther,  M.,  Wit,  K.  d., English,  S.  W.,  Hoosein,  S.,  Huynh,  T.,  Kelly.  M.,  O'Kelly,  C.  J.,  Teitelba, J.,  Yip. S., Dowlatshahi, D., Smith. E. E., Foley. N., Pikula, A., Mountain, A., Gubitz, G., & Gioia, L  C . (2021).  Canadian  Stroke  Best  Practice  Recommendations:  Management  of Spontaneous  Intracerebral  Hemorrhage,  Update  2020. International  Journal  of  Stroke , 16 (3), 321–341. https://doi.org/10.1177/1747493020968424
Sugiarti,  I.  &  Junaedi,  F.  A.  (2022).  Pendampingan  Pembuatan  Clinical  Pathway  dalam Peningkatan  Mutu  Pelayanan  Kesehatan. Jurnal  Pengabdian  Masyarakat  (JUPEMAS) , 3 (2), 108-116. http://dx.doi.org/10.36465/jupemas.v3i2.1009
Surbakti,  M.  B.  (2020).  Pentingnya  Diagnosa  Keperawatan  bagi  Perawat.  Available  at: https://doi.org/10.31219/osf.io/xcqfu.
Widodo,  H.,  Nursalam,  N.,  &  Wahyuni,  E.  D.  (2020).  Analysis  of  Implementation  of Perioperative  Care  Instrument  Based  on  Standards  of  Nursing  Diagnosis,  Intervention and Outcomes in Indonesia. Jurnal Ners , 15 (1), 57–62. https://doi.org/10.20473/jn.v15i1sp.18911.
Yusnita, E. D., Darliana, D. & Amalia, R. (2022). Manajemen Keperawatan pada Pasien Stroke Hemoragik  di  Ruang  Saraf :  Suatu  Studi  Kasus. JIM  Fkep , 1 (2),  10–17. https://jim.usk.ac.id/FKep/article/view/19888