Volume 13 Nomor 2 (2023) 114-122

## JURNAL KEBIDANAN
p-ISSN: 2089-7669 ; e - ISSN: 2621-2870 https://doi.org/10.31983/jkb.v13i2.9979
Psycho-Educational Program and Guided Imagery on Reducing Anxiety for Groups of Pregnant-Woman in Candi Urban Village Under Surveillance of Kagok Public Health Center in Semarang City
Florencia Astari Wijaya, Christin Wibowo, Erna Agustina Yudiati, Esthi Rahayu
Magister Profesi Psikologi Klinis Dewasa; Fakultas Psikologi; Universitas Katolik Soegijapranata Semarang Pawiyatan Luhur Sel. IV No.1, Bendan Duwur, Gajahmungkur, Semarang, Jawa Tengah, Indonesia
Corresponding author: Florencia Astari Wijaya Email: florenaw24@gmail.com
Received: July 1 th , 2023; Revised: July 7 th , 2023; Accepted: September 5 th , 2023

## ABSTRACT
Pregnancy is a transition phase on a woman’s life when they enter marriage and oftentimes anxiety during pregnancy can induce in this phase especially third trimester. Psychoeducation is a treatment given to an individual to strengthen their coping mechanism which undergoes mental health problems such as anxiety. In addition to providing knowledge through psychoeducation, groups of pregnant woman can also be given treatment through relaxation technique as Guided Imagery. The research is conducted at Kagok Public Health Center Semarang with 5 respondents sample size were all third trimester pregnant women. Quasi experimental design pre-post test approach is used in this experiment. Several assessment that has been conducted in this experiments were observation, interview, and Focus Group Discussion (FGD). The measurement used anxiety scale which compiled by the researcher by adopting Perinatal Anxiety Screening Scale (PASS). Statistical test analysis using Wilcoxon Signed Ranks. The result of research showed that interventions can reduce a level of anxiety if appropriate with the procedure which has been set. There is a significant differences of anxiety levels on groups of pregnant woman trimester III. The results of statistical analysis using Wilcoxon Signed Rank Test showed that p value was 0,000 (p. value < 0,05) illustrating that psychoeducation  program  and  guided  imagery  were  effective  on  the  level  of  anxiety  experience  by  the groups of pregnancy women in the third trimester in Candi Urban urban village under surveillance of Kagok Public Health Center in Semarang City.  This study can be a knowledge for citizen especially groups of pregnant-woman  that  psychoeducation  and  guided  imagery  technique  are  alternative  intervention  for reducing anxiety toward the childbirth for expectant mother
Keywords:  third  semester  of  pregnancy;  anxiety  level;  psychoeducational  program;  guided  imagery  technique; Perinatal Anxiety Screening Scale (PASS)

## Pendahuluan
Kehamilan  merupakan  masa  transisi  dalam kehidupan wanita yang telah memasuki kehidupan pernikahan. Periode krisis yang dialami wanita ini menimbulkan  perubahan  dalam  hal-hal  yang  tidak hanya  berhubungan  dengan  fisik  secara  drastis namun  beberapa  aspek  kehidupan  sosial,  budaya, psikologikal,  emosional,  dan  spiritual.  Wanita memiliki tugas perkembangan untuk kelangsungan generasi yang memerlukan keyakinan dan
pengetahuan  terkait  tanggung  jawab  terhadap dirinya maupun janin selama kehamilannya [1].
Setiap  perubahan  yang  terjadi  pada  masa kehamilan  dapat  dianggap  sebagai  stressor  yang dapat  menganggu  kesehatan  mental  selama kehamilan.  Kebanyakan  wanita  hamil  memiliki beban  psikologis  akibat  peran  tanggung  jawabnya yang  baru  seperti  halnya  kecemasan.  Salah  satu faktor yang kerap mengganggu kesehatan
psikologis  wanita  dalam  masa  kehamilan  yakni kecemasan.  Kecemasan  pada  masa  kehamilan merupakan  kondisi  munculnya  perasaan  khawatir dan  gelisah  terkait  kondisi  kesehatan ibu  dan  bayi dalam  kandungan  yang  dipengaruhi oleh  beberapa faktor  pemicu  seperti  faktor  internal  dan  eksternal pada individu. Gejala fisik maupun psikologis yang dirasakan  pada  wanita  hamil  berupa  peningkatan denyut  nadi,  sistem  pencernaan  terganggu,  lemas, pusing,  kesulitan  tidur,  badan  berkeringat,  badan gemetar,  serta  muncul  sulitnya  konsentrasi, perasaan  takut,  gelisah,  perasaan  tak  berdaya, tegang,  mudah  marah,  mimpi  buruk  hingga kekhawatiran [2].
Salah  1  (satu)  kondisi  ibu  hamil  yang memiliki resiko kecemasan kehamilan tinggi adalah ibu hamil pada trimester III atau trimester akhir. Ibu hamil pada trimester III mengalami perubahan fisik maupun psikologis yang menimbulkan ketidaknyamanan,  seperti  gerakan  bayi  dan membesarnya  perut  hingga  perasaan  khawatir terkait  persalinan  maupun  perasaan  takut  apabila bayi akan dilahirkan tidak normal [3].
Penelitian oleh Wulandari dan Wantini pada tahun  2021  menunjukkan  77,80%  partispan  ibu hamil  mengalami  ketidaknyaman  fisik  kehamilan trimester  III  dan  sebesar  46%  mengalami ketidaknyamanan  psikologis  kehamilan  trimester III. Ketidaknyamanan psikologi dengan presentase sebesar  50%  yang  dialami  partisipan  antara  lain seperti cemas pada proses persalinan, cemas dengan kondisi  janin  yang  akan  dilahirkan  dan  perasaan takut  nyeri  saat  persalinan.  Distribusi  frekuensi kecemasan  pada  ibu  hamil  trimester  III  akibat pandemic  Covid-19  menunjukkan  kategori  sedang dengan presentase 52,40% [4]. Faktor resiko seperti terpaparnya Covid19, perasaan menjelang persalinan,  informasi  dari  tenaga  kesehatan mengenai  kesehatan  dan  resiko  terhadap  ibu  serta calon bayi,  dan  dukungan suami  ataupun  keluarga selama  kehamilan  hingga  persalinan  menjadi pemicu  timbulnya  kekhawatiran  berlebihan  atau kecemasan pada ibu hamil multigravida trimester III dengan kategori kecemasan ringan (60,6%) hingga sedang dan berat (33,3%) [5].
Hal  diatas  serupa  dengan  hasil  wawancara yang dilakukan pada kelompok partisipan ibu hamil di  Puskesmas  Kagok  Semarang.  Merebaknya pandemic  Covid-19  di  Semarang  berdampak terhadap  pelayanan  kesehatan  yang  ada  di Puskesmas  seperti  terbatasnya  kegiatan  pada layananan  kesehatan  seperti  KIA/KB.  Pelayanan kesehatan  di  lingkup  Puskesmas  seperti  layanan KIA/KB dengan sasaran kelompok ibu hamil salah
satunya dengan pemeriksaan Antenatal Care (ANC) yang  diberikan  oleh  tenaga  profesional  untuk  ibu hamil selama masa kehamilannya. Tujuan dilakukan  pemeriksaan Antenatal  Care (ANC) yakni  mengoptimalkan  kesehatan  mental  dan  fisik ibu  hamil,  hingga  mampu  menghadapi  persalinan, kala  nifas,  persiapan  pemberian  ASI  dan  kembali kesehatan  reproduksi  secara  wajar.  Berdasarkan hasil wawancara salah 1 (satu) ibu hamil di wilayah kerja  PKM  Kagok  Semarang  mengungkapkan bahwa  ketidaknyaman  secara  psikologis  muncul pada  dirinya  yang  belum  mendapat  penanganan yang  tepat  sejak  dirinya  memasuki  kehamilan trimester I. Beberapa kegiatan seperti senam hamil dan  penyuluhan  selama  pandemic  Covid19  ini ditiadakan hingga menurunnya kunjungan pemeriksaan ANC menyebabkan ketidaknyamanan psikologis  pada  ibu  hamil  hingga  timbul  perasaan khawatir  berlebihan.  Partisipan  berjumlah  3  (tiga) dari 5 (lima) orang mengungkapkan kekhawatirannya  untuk  berkunjung  pemeriksaan ANC di Puskesmas akibat pandemic Covid-19. Dari hasil wawancara menunjukkan, beberapa partisipan mengalami kekhawatiran berlebihan tertular infeksi di  lingkungan  Puskesmas.  Beberapa  partisipan mengungkapkan adanya kekhawatiran dan ketakutan tersendiri akibat kurangnya pengetahuan dalam  menghadapi  masa  kehamilan  hingga persalinan. Rendahnya pemahaman terkait penanganan permasalahan fisik dan psikologis masa kehamilan pada partisipan menimbulkan kecemasan  terutama  pada  ibu  hamil  yang mengalami kehamilan pertama pada trimester III.
Berdasarkan uraian diatas, adanya ketidaknyamanan  fisik  dan  psikologis  serta kecemasan pada ibu hamil trimester III di wilayah Puskesmas  pada  pandemic  Covid-19.  Oleh  karena itu,  penelitian  ini  dilakukan  guna  melihat ketidaknyamanan pada kelompok wanita hamil dan memberikan  pemahaman  serta  pengetahuan  dalam menghadapi  permasalahan  seperti  kecemasan khususnya  pada  masa  kehamilan  trimester  III  atau memasuki  masa  persalinan  di  wilayah  kerja Puskesmas.
Kecemasan yang terjadi pada ibu hamil dapat mempengaruhi  kesehatan  ibu  dan  janin  sehingga perlunya  penanganan  yang  efektif.  Kelompok  ibu hamil memerlukan pembekalan pengetahuan terkait kecemasan  yang  dihadapi  melalui  psikoedukasi. Psikoedukasi  merupakan  suatu  tindakan  yang diberikan pada individu untuk memperkuat strategi koping atau suatu cara dalam menangani kesulitan perubahan  mental  [6].  Psikoedukasi  tidak  hanya mencakup pembekalan pengetahuan namun selama
sesi  dikembangkan  strategi  yang  meningkatkan kemampuan  dan  meningkatkan  fungsi  individu. Setiap sesi dalam kegiatan psikoedukasi memberikan  pengetahuan  yang  berhubungan dengan  perjalanan  penyakit  atau  permasalahan individu  dan  penyembuhan  serta  efek  yang melibatkan kognitif dan emosional individu [7].
Selain  pembekalan  pengetahuan  melalui psikoedukasi,  kelompok  ibu  hamil  juga  dapat diberikan  penanganan  melalui  teknik  relaksasi berupa Guided Imagery . Guided Imagery merupakan salah satu cognitive-behavioral technique dengan  cara  membayangkan  suatu  hal atau serangkaian pengalaman menyenangkan  yang ada pada individu dimana hal tersebut menimbulkan rasa  nyaman  dengan  melibatkan  indra  pada  tubuh individu [8]. Guided Imagery yaitu teknik relaksasi melalui  khayalan  suatu  kejadian  maupun  lokasi yang bertujuan menimbulkan perasaan atau pikiran yang  menyenangkan  dan  memberikan  efek  rileks dengan relaksasi yang dilakukan secara mendalam dan  terus  menerus  sehingga  mencapai  kondisi nyaman dan tenan serta muncul efek positif tertentu [9]. Guided Imagery berfokus pada pernapasan yang dapat  mendorong  aliansi  yang  kuat  dengan kontraksi uterus serta perasaan terikat dengan bayi. Teknik ini tidak hanya digunakan untuk menurunkan  nyeri,  namun  dapat  digunakan  untuk menangani kasus psikologis lainnya [8]. Tujuan dari relaksasi  Guided  Imagery  ini  yakni  mencapai keadaan  rileks  melalui  komunikasi  dalam  tubuh yang  melibatkan  semua  indera  (visual,  sentuhan, penciuman, penglihatan, dan pendengaran) melalui pemeliharaan  kesehatan  sehingga  terbentuklah keseimbangan  antara  pikiran,  tubuh,  dan  jiwa. Selain itu, guided imagery bertujuan mempercepat penyembuhan  secara  efektif  dan  membantu mengurangi berbagai macam penyakit dalam tubuh [10].
Dalam  penelitian  eksperimen  terdahulu kepada  partisipan  dengan  simtom  kecemasan ditemukan  bahwa  kelompok  partisipan  yang mendapatkan  intervensi  psikoedukasi  (diberikan kepada  klien  yang  bersangkutan  dan  keluarga) menunjukkan  hasil  peningkatan  fungsi  sehari-hari dan  kesejahteraan  psikologis  yang  lebih  baik dibandingkan  dengan  kelompok  kontrol  (hanya mendapatkan  intervensi  tanpa  adanya  transfer pengetahuan)  [11]  .Pada  penelitian terdahulu  pada partisipan kelompok ibu hamil menunjukkan bahwa adanya  penutunan  yang  bermakna  pada  kelompok partisipan  yang  mendapat  pendidikan  kesehatan atau  psikoedukasi  dengan  booklet  dan  metode diskusi  serta ditemukan adanya penurunan
kecemasan  [12].  Penelitian  terdahulu  lainnya kepada  partisipan  yang  mengalami  kecemasan ditemukan bahwa adanya pengaruh bermakna atau adanya perbedaan tingkat kecemasan kelompok ibu hamil  trimester  III  pada  kelompok  intervensi sebelum  diberikan  perlakuan  dengan  sesudah diberikan perlakuan psikoedukasi [13]. Kurangnya pengetahuan  individu  terkait  kecemasan  dapat meningkatkan kecemasan dan permasalahan lainnya dalam kehamilan, seperti yang dikemukakan oleh peneliti dari Egypt  [14] apabila seorang  ibu  memiliki  pengetahuan  yang  adekuat dan  memadai  maka  kecemasan  dan  masalah- masalah  dalam  kehamilan  akan  dapat  dilakukan pencegahan secara dini. Penelitian ini menggunakan penanganan dalam bentuk psikoedukasi  akibat  rendahnya  pengetahuan  ibu hamil yang tidak memadai tentang kecemasan dan keluhan  psikologis  yang  dialami.  Studi  penelitian lain  mengemukakan  bahwa Guided  Imagery signifikan  untuk  menurunkan  kecemasan  dan berpengaruh  pada  kesejahteraan  ibu  hamil  dimana didapatkan hasil bahwa dari 30 responden ibu hamil trimester  III  secara  keseluruhan  mengalami penurunan  tingkat  kecemasan.  Data  menunjukkan rata-rata  ibu  hamil  mengalami  tingkat  kecemasan berat  (20%),  kecemasan  sedang  (60%),  dan kecemasan ringan (20%). Setelah pemberian guided imagery menunjukkan penurunan tingkat kecemasan  yakni  kecemasan  ringan  (56,7%), kecemasan  sedang  (13,3%),  dan  tidak  ada kecemasan  (30%).  Penelitian  tersebut  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Purnama tahun  2015  menunjukkan  bahwa guided  imagery dapat  menurunkan  tingkat  kecemasan  pada kelompok  ibu  hamil  dimana  hal  tersebut  dapat terjadi  dikarenakan guided  imagery mengajarkan fokus pada imajinasi positif yang dapat menimbulkan keadaan rileks pada partisipan [4].
Berdasarkan pemaparan diatas oleh peneliti- peneliti  terdahulu,  peneliti  merumuskan  bahwa intervensi berupa psikoedukasi dan guided imagery pada  kelompok  ibu  hamil  menunjukkan  adanya efektivitas  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan yang  dialami.  Efektifitas  psikoedukasi  terhadap penurunan  kecemasan  telah  dibuktikan  bahwa ketika  terjadi  peningkatan  pengetahuan  ibu  hamil terhadap  masalah  kesehatan  mental  selama kehamilan  dan  juga  penurunan  tingkat  kecemasan yang  dialami  [14].  Selain  itu,  adanya  efektivitas pemberian guided  imagery serta  pengaruh  positif pada  keluhan-keluhan  yang  dirasakan  oleh partisipan dalam penelitian lain  dimana partisipan merasakan  keluhan  sulit  tidur,  kualitas  tidur  yang
kurang  baik,  mimpi  buruk  dan  gejala  kecemasan lainnya  dan  mengalami  perubahan  positif  setelah pemberian guided imagery [15] .
Dalam  hal  menghadapi  persalinan  bukanlah hal  yang  mudah  untuk  seorang  wanita  yang mengalami  kehamilan  khususnya  memasuki  masa kehamilan trimester III. Tujuan penelitian ini yakni memberikan  pembekalan  pengetahuan  melalui psikoedukasi  dan  pemberian  keterampilan  berupa Guided  Imagery sebagai  upaya  penanganan kecemasan yang dialami dalam menurunkan tingkat kecemasan  kelompok  partisipan  ibu  hamil  yang menjalani masa kehamilan trimester III yang berada di  wilayah  binaan  PKM  Kagok  kelurahan  Candi Semarang.

## Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian eksperimen dengan pendekatan kuantitatif. Metode yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berupa penelitian pre-experiment dengan desain penelitian one group pre-test & post-test with design.
Dalam  desain  penelitian one  group  pre-test post-test  design ,  sampel  akan  diberikan pre-test kemudian  di  akhir  sesi  intervensi  akan  diberikan post-test guna  mengetahui  perubahan  mengenai kecemasan  selama  masa  kehamilan  pada  trimester III.  Melalui pre-test peneliti  dapat  mengetahui kondisi awal partisipan sebelum diberikan intervensi  serta  sebagai  data  pembanding terhadap kondisi  partisipan  setelah  diberikan  intervensi. Intervensi yang diberikan berupa psikoedukasi yaitu pengembangan  dan  pemberian  informasi  dalam bentuk pendidikan masyarakat mengenai informasi yang berkaitan dengan psikologi atau informasi lain yang mempengaruhi kesejahteraan psikologi kelompok  masyarakat  [13].  Penanganan  non- farmakologi seperti teknik relaksasi terbimbing atau guided  imagery juga  diberikan  yakni  merupakan relaksasi  dengan  konsep  menggunakan  imajinasi dari  individu  secara  terbimbing  yang  bertujuan mengembangkan  kondisi  rileks  dan  meningkatkan kualitas  hidup  individu  [8].  Intervensi  yang diberikan berupa psikoedukasi dan guided imagery sebagai upaya penanganan kecemasan yang dialami kelompok partisipan.
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah  kerja Puskesmas  Kagok  Semarang  kelurahan  Candi. Teknik  sampling  pada  penelitian  menggunakan metode purposive  sampling yakni  merupakan teknik  pemilihan  sampel  yang  didasarkan  pada kriteria  serta  pertimbangan  tertentu  yang  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  [8].  Adapun
jumlah partisipan atau sampel dalam penelitian ini sebanyak  5  (lima)  orang  (N=5)  dengan  kriteria partisipan yang dimaksud yakni : (1) wanita usia 20- 40  tahun,  (2)  memasuki masa  kehamilan trimester III,  (3)  domisili  di  kelurahan  Candi  Semarang,  (4) menjalani  pemeriksaan Antenatal  Care (ANC)  di Puskesmas  Kagok  Semarang,  dan  (5)  mengalami tanda  dan  gejala  kecemasan  selama  kehamilan trimester III. Metode asesmen yang dilakukan yakni metode  observasi,  wawancara,  dan  FGD (Focus Group Discussion) . Selanjutnya, kelompok partisipan diberikan intervensi berupa psikoedukasi terkait kecemasan dan Guided Imagery. Media yang digunakan  berupa  alat  bantu  elektronik  (laptop  & slide projector), media auditif (sound system), dan media  visual  (slide  presentasi)  serta  alat  bantu sederhana  (leaflet).  Partisipan  juga  diberikan bimbingan dan Guidance terkait materi yang telah disampaikan  yakni  bimbingan  penerapan  teknik relaksasi guided imagery sebagai upaya penanganan kecemasan kehamilan masa kehamilan trimester III.
Instrumen  penelitian  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner  PASS (Perinatal Anxiety Screening Scale) untuk mengukur kecemasan pada ibu hamil yang telah dikembangkan  oleh  peneliti  di  Australia  Barat. PASS (Perinatal  Anxiety  Screening  Scale) adalah instrumen self-report yang dirancang untuk skrining masalah kecemasan yang secara khsusus menyaring berbagai  gejala kecemasan selama periode kehamilan dan pasca-persalinan.  PASS terdiri dari 31  item  pertanyaan.  Kekhawatiran  Berlebihan  dan Ketakutan  Khusus,  Perfeksionisme,  Kontrol  dan Trauma, Kecemasan Sosial serta Kecemasan Akut dan  Pengaturan  merupakan  empat  domain  yang diukur.  Total  skor  0-93,  dengan  klasifikasi  0-20 “tidak ada gejala kecemasan”; 21- 41 “kecemasan ringan-sedang”  dan  42-93  “kecemasan  berat”. PASS terdiri dari 31 item pertanyaan. Kekhawatiran Berlebihan dan Ketakutan Khusus, Perfeksionisme, Kontrol  dan  Trauma,  Kecemasan  Sosial  serta Kecemasan Akut dan Pengaturan merupakan empat domain yang diukur [16].
Prosedur  pelaksanaan  intervensi  dalam penelitian  ini    terbagi  menjadi  beberapa  sesi  atau tahapan pelaksanaan. Tahap awal dilakukan pre-test melalui  penyebaran  kuesioner  guna  mengetahui kondisi partisipan terkait kecemasan yang dihadapi kelompok  ibu  hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kagok  Semarang  sebelum  diberikan  perlakuan. Penyebaran kuesioner skala PASS dilakukan ketika pelaksanaan kegiatan FGD ( Focus Group Discussion )  pada  kelima  partisipan  ibu  hamil. Selanjutnya,  kelompok  ibu  hamil  diberikan
intervensi melalui psikoedukasi yaitu (1) pemaparan materi atau penjelasan terkait pengertian,  gejala,  penyebab  kecemasan  selama masa  kehamilan  trimester  III,  dampak  kecemasan yang  muncul,  serta  (2)  upaya  penanganan kecemasan pada masa kehamilan trimester III salah satunya melalui guided imagery .
Hipotesis  pada  penelitian  ini  adalah  adanya perbedaan  yang  signifikan  sebelum  dan  sesudah intervensi berupa psikoedukasi dan guided imagery
untuk  mengatasi  kecemasan  pada  kelompok  ibu hamil memasuki masa kehamilan trimester III.
Untuk  menguji  efetifitas  dilakukan  uji statistic    paired  sample  t-test  dengan Wilcoxon Signed  Ranks  Test dimana  dasar  pengambilan keputusan  yakni  apabila  nilai  Asymp.  Sig.  (2- tailed) < Alpha penelitian (0,05), maka Ho ditolak dan Ha diterima. Namun, apabila nilai Asymp. Sig. (2-tailed)  >  Alpha  penelitian  (0,05),  maka  Ho diterima dan Ha ditolak.

## Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Penurunan skor tingkat kecemasan kelompok Ibu Hamil Pada Masa Kehamilan Trimester III  sebelum (pretes) dan sesudah (posttest) diberi intervensi
Gambar  1.  Hasil  uji  Wilcoxon  Signed  Test  sebelum  (pretest)  dan  sesudah  (posttest)  diberikan intervensi
Gambar 2. Hasil uji Wilcoxon Signed Test setelah diberikan intervensi (post-test) dan dilakukan follow up
Partisipan Hasil Skor Pre-test Post-test NR 42 (sedang) 36 (sedang) TP 49 (berat) 33 (sedang) YI 60 (berat) 41 (berat) DA 54 (berat) 37 (sedang) NA 76 (berat) 40 (sedang)
Test  Stat istics b -2.023 a .043 Z Asymp. Sig. (2- tailed) Posttest - Pr ettest Based on positive r anks. a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Rank s
5 a
3 .0 0 1 5.0 0 0 b .00
.00 0 c 5 Nega tive  Ra nks Posi ti ve Ra nks Ties
Tota l Fo llo w Up - Posttest
N Mea n Ra nk Sum of Ranks
Fo llo w Up < Postte st
a . Fo llo w Up > Postte st b. Fo llo w Up = Postte st c.
Ra nk s
5 a 3 .0 0 1 5.0 0 0 b .00 .00 0 c 5 Nega tive  R anks Posi ti ve Ra nks Ties
Tota l Postte st -  Pr ettest N
Mea n Ra nk Sum of Ra nks Postte st < Pr ette st a . Postte st > Pr ette st b. Postte st = Pr ette st c. Test  Stat istics b -2.023 a .043 Z Asymp. Sig. (2- tailed) Follow Up - Posttest Based on positive r anks. a. Wilcoxon Signed Ranks Test b.
Gambar 3. Frequency table sebelum (pretest), setelah (post-test) pemberian intervensi dan follow up
Gambar 4. Efektifitas pemberian intervensi berupa  psikoedukasi dan guided imagery pada kecemasan kelompok ibu hamil trimester III
Tabel 2. Penurunan skor tingkat kecemasan Ibu Hamil Pada Masa Kehamilan Trimester III sebelum (pretest), sesudah (posttest) diberi intervensi, dan follow up
Partisipan Hasil Skor Pre-test Post-test Follow up NR 42 (sedang) 36 (sedang) 22 (ringan) TP 49 (berat) 33 (sedang) 24 (ringan) YI 60 (berat) 41 (berat) 23 (ringan) DA 54 (berat) 37 (sedang) 21 (ringan) NA 76 (berat) 40 (sedang) 21 (ringan)
Penelitian  ini  telah  dilakukan  kaji  etik  oleh komite  etik  penelitian  kesehatan  Poltekkes Kemenkes  Semarang  dan  telah  dinyatakan  layak etik yang dituangkan dalam surat keterangan layak etik No. 0954/EA/KEPK/2023.
Berdasarkan hasil asesmen melalui observasi, wawancara, dan FGD ditemukan bahwa adanya  gejala  kecemasan  yang  muncul  pada kelompok ibu hamil seperti jantung berdebar-debar, keringat  berlebihan,  pusing  seperti  akan  pingsan, otot  tegang  bagian  leher,  kram  pada  kaki,  mulut kering, mual, muntah air, sakit pinggang, BAK terus menerus,  kontraksi  berlebihan  pada  perut  (respon fisiologis). Sebagian besar partisipan mengemukakan adanya perasaan khawatir berlebihan, gelisah, ketakutan hingga perasaan malu
(respon  afektif  atau  psikologis)  serta  muncul keluhan  kesulitan  tidur,  mimpi  buruk  hingga menarik  diri  (respon  perilaku).  Kecemasan  yang muncul  pada  kelompok  partisipan  akibat  situasi yang  tidak  menyenangkan  seperti  ekonomi menurun,  rendahnya  dukungan  suami,  situasi keramaian yang menimbulkan ketakutan terinfeksi Covid19  hingga  kekhawatiran  berlebihan  terkait hasil pemeriksaan yang tidak sesuai dengan harapan menjadi  pemicu  timbulnya  kecemasan  pada kelompok partisipan.
Dari  hasil  penelitian  secara  kuantitatif melalui skala PASS ditemukan kelompok partisipan mengalami  kecemasan  memasuki  masa  kehamilan trimester  III.  Kelompok  partisipan  ibu  hamil mengalami kecemasan berat (N=4) dan kecemasan
Pre tte s t
5 1 00 .0 1 00 .0 1 00 .0 Kece ma san Be ra t Va li d Freque ncy Per cent
Va li d Pe rce nt
Cumula ti ve Per cent Postt est 4 80.0 80.0 80.0 1 20.0 20.0 100.0 5 100.0
100.0 Kecemasan Sedang Kecemasan Ber at Total Valid
Frequency
Per cent Valid Per cent
Cumulative Per cent
Follow Up
5 1 00 .0 1 00 .0 1 00 .0 Kece ma san Renda h Va li d Freque ncy Per cent Va li d Pe rce nt
Cumula tive Per cent 42 49 60 54 76 36 33 41
37 40 22 24
23 21 21 0 20 40 60 80 NR TP YI DA NA Tingkat Kecemasan Ibu Hamil Trimester III PRE-TEST POST-TEST FOLLOW UP
sedang  (N=1).  Setelah  melalui  hasil  asesmen, kelompok  partisipan  diberikan  penanganan  terkait kecemasan  yang  dialaminya.  Kelima  partisipan memperoleh bekal pengetahuan terkait permasalahan  yang  dihadapi  dan  penanganan melalui psikoedukasi. Pada sesi pertama, partisipan memperoleh  pengetahuan  terkait  pemahaman kecemasan,  tanda  atau  gejala  yang  muncul  pada kecemasan, faktor penyebab munculnya kecemasan,  hingga  dampak  yang  timbul  akibat kecemasan  yang  dialami.  Kemudian,  pada  sesi selanjutnya, kelima partisipan mendapat pemahaman  terkait  penanganan  kecemasan  yang dihadapi  melalui  teknik  relaksasi guided  imagery . Partisipan  diberikan  penjelasan  mengenai guided imagery dimana  kelompok  partisipan  diharapkan mampu  memahami  pengertian  dan  pelaksanaan guided  imagery hingga  pemaparan  terkait  tujuan dan  manfaat  yang  akan  diperoleh.  Peneliti  juga memberikan teknik modelling melalui video music dan simulasi proses imagery dengan membayangkan suasana yang tenang dan menyenangkan  yang  tertuju  pada  diri  sendiri  dan janin.  Kelompok  partisipan  diberikan  bimbingan terkait  pelaksanaan guided  imagery menggunakan musik  untuk  membantu  partisipan  memasuki kondisi  rileks.  Peneliti  juga  memotivasi  partisipan untuk  melakukan  latihan  secara  mandiri  dan  rutin untuk  memperoleh  efek  positif.  Usai  pelaksanaan intervensi, kelompok partisipan memberikan tanggapan atau feedback positif dari berlangsungnya  kegiatan  intervensi  psikoedukasi dan guided imagery .
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  diketahui bahwa  seluruh  responden  mengalami  penurunan tingkat  kecemasan  setelah  diberikan  intervensi psikologis (posttest) . Dari tabel uji efektifitas, dapat diketahui  intervensi  psikoedukasi  dan  relaksasi guided  imagery terbukti  efektif  untuk  membantu menurunkan  kecemasan  pada  kelompok  ibu  hamil yang  memasuki  masa  kehamilan  trimester  III. Berdasarkan  hasil  uji  statisika Wilcoxon  Signed Ranks antara pre-test dengan post- test,  didapatkan nilai  Z=  -2.023  nilai Asymp.  Sig .  (2-tailed)  0.043 nilai  p<0,05  sehingga  Ho  ditolak  yang  artinya terdapat  penurunan  yang  signifikan  setelah dilakukan intervensi.
Pemberian  skala  PASS (Perinatal  Anxiety Scrseening  Scale) dilakukan  sebagai  tolak  ukur perubahan  tingkat  kecemasan  yang  dialami kelompok ibu hamil sebelum pemberian intervensi (pre-test) dan  setelah  pemberian  intervensi (post- test) serta  tolak  ukur  efektivitas  dari  intervensi bersifat sementara atau jangka panjang (follow-up) .
Uji  perbandingan  statistik  antara post-test dengan follow-up didapatkan hasil nilai Z = -2.023 Asymp. Sig .  (2-tailed)  0.043  nilai  p<0,05  yang  artinya terdapat penurunan kecemasan yang tetap signifikan  saat  1  (satu)  minggu  setelah  terminasi intervensi.
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  adanya dampak positif yang diperoleh kelompok partisipan ibu hamil yang memasuki masa kehamilan trimester III  sebelum  (pre-test)  dan  sesudah  (post  test) diberikan perlakuan berupa intervensi psikoedukasi dan guided  imagery .Hal  tersebut  selaras  dengan tahapan  belajar  yang  dikemukakan  oleh  Bandura [17]  terkait  proses  transfer  pengetahuan  dan keterampilan yaitu atensi (seberapa besar perhatian yang diberikan pembelajar terhadap topik pembelajaran),  representasi  (pembelajar  perlu menginternalisasi  dan  mempertahankan  apa  yang telah dilihat, dengan melibatkan proses kognitif di mana seorang pelajar secara mental melatih perilaku atau  tindakan  yang  akan  direproduksi),  produksi (pembelajar  membutuhkan  kesempatan  untuk mereproduksi perilaku dengan mengubah informasi yang diperoleh dari proses perhatian dan retensi ke dalam  tindakan)  dan  motivasi  (pembelajar  perlu dimotivasi  untuk  membuat  atau  mempraktekkan perilaku  yang diamati).  Studi  yang  dilakukan  oleh peneliti  dari  California  [18]  bahwa  psikoedukasi mampu  melemahkan  amigdala  dan  aktivasi cingulate  anterior  subgenual (rasa  takut)  pada respons  wajah  yang  bahagia.  Ketika  individu memiliki  perasaan  bahagia,  maka  amygdala  akan melemah dan sebaliknya, ketika individu merasakan  takut maka  ada  peningkatan  amygdala. Sebagian besar partisipan ibu hamil mengemukakan demikian dimana adanya perasaan senang tersendiri setelah  memperoleh  penanganan  relaksasi  yang menimbulkan  kedekatan  dengan  janin  di  dalam kandungan.Penelitian  oleh  Wulandari  dkk.,  [19] yang  menyatakan  bahwa guided  imagery pada dasarnya  mengarahkan  diri  sendiri  untuk  berfikir dan berimajinasi secara positif sehingga merangsang serotonin untuk  mengeluarkan  zat kimiawi  yang  bersifat  menyenangkan  sehingga menurunkan  kecemasan  dan  dapat  menurunkan respon  simpatik  terhadap  stress  dan  membantu proses  penyembuhan  diri  sendiri  ( self-healing ). Efek  bahagia  dan  senang  pada  individu  juga dihasilkan  oleh  hormone  endorphin  dimana  akibat dari  rangsangan  kelenjar pituitary pada  saat penerapan guided imagery.
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yan  dilakukan  oleh  Wulandari  tahun  2019  [4] dimana adanya pengaruh guided imagery terhadap
tingkat kecemasan ibu hamil trimester III di wilayah kerja PKM Mijen Semarang dengan total responden 30  orang. Guided  imagery menunjukkan  tingkat efektivitas  dalam  menurunkan  tingkat  kecemasan dikarenakan teknik ini membentuk suatu bayangan yang menyenangkan sehingga memberikan perasaan  tenang,  menghilangkan  ketegangan  serta ketidaknyamanan dalam tubuh yang menyebabkan tubuh  menjadi  rileks  dan  nyaman.  Penelitian  lain oleh  Nurhidayati  dan  Madakusuma  menunjukkan pula  adanya  perbedaan  yang  bermakna  pada variabel pengetahuan dan sikap responden ibu hamil yang  berarti  bahwa  metode guided  imagery dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  menjelang persalinan  [20].  Penelitian  oleh  Tresya,  dkk., mengungkapkan  bahwa  pemberian  materi  atau psikoedukasi  dan  teknik guided  imagery mampu menurunkan tingkat ansietas yang dialami oleh 22 orang responden [21].
Intervensi  yang diberikan oleh  peneliti pada partisipan kelompok ibu hamil dapat dipertimbangkan  sebagai  terapi  untuk  mengatasi kecemasan yang dialami ibu hamil memasuki masa kehamilan  trimester  III  atau  menghadapi  proses persalinan dimana intervensi ini tergolong sederhana, mudah dilakukan, dan efektif serta tidak adanya efek samping. OIeh karena itu, kesejahteraan dan derajat kesehatan ibu hamil dapat meningkat serta mengurangi dampak dari kecemasan  yang  dialami  ibu  hamil  ataupun  janin yang dikandung.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  evaluasi  dari  intervensi yang telah dilakukan, menunjukkan bahwa adanya penurunan  tingkat  kecemasan  yang  dialami kelompok  ibu  hamil  masa  kehamilan  trimester  III sebelum  dan  sesudah  diberikan  intervensi.    Hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat  disimpulkan bahwa  pemberian  intervensi  berupa  psikoedukasi dan guided  imagery sebagai  upaya  penanganan kecemasan secara efektif dapat menurunkan tingkat kecemasan  kelompok  ibu  hamil  masa  kehamilan trimester  III  di  wilayah  kerja  PKM  Kagok Semarang.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada Rektor Universitas Katolik Soegijapranata Semarang,  Dekan  Fakultas  Psikologi  Universitas Katolik  Soegijapranata  Semarang,  Pembimbing Praktik  Kerja  Profesi  Psikologi,  Pimpinan  atau
Kepala Puskesmas Kagok Semarang serta partisipan kelompok ibu hamil di Puskesmas Kagok Semarang  yang  telah  membantu  penelitian  ini sehingga terlaksanakan dengan baik

## Daftar Pustaka
[1]   W.  D.  Pangesti,  "Adaptasi  Psikologis  Ibu Hamil  Dalam  Pencapaian  Peran  Sebagai  Ibu di  Puskesmas  Kembaran  II  Kabupaten Banyumas," Viva Medika, vol. 10, no. 02, pp.
13-21, 2018.
[2]   N. Hapsari, S. M. Karini and A. T. Setyanto, "Pelatihan  Mindfulness  Untuk  Menurunkan Kecemasan  Ibu  Dengan  Kehamilan  Pertama Trimester III," INSAN : Jurnal Psikologi dan Kesehatan  Mental, vol.  6,  no.  1,  pp.  10-21, 2021.
[3]   A. Nurdiyan, Y. L. E. B, D. Iryani and A. A. Insani,  "Implementation  Of  Cambridge Worry  Scale  As  A  Psychological  Assesment In  Antenatal  Care  Routine," Journal  of Midwifery, vol. 1, no. 2, pp. 31-40, 2016.
[4]   S. Wulandari and N. A. Wantini, "Ketidaknyamanan Fisik dan Psikologis Pada Ibu  Hamil  Trimester  III  di  Wilayah Puskesmas  Berbah  Sleman  Daerah  Istimewa Yogyakarta," Jurnal  Kebidanan  Indonesia, vol. 12, no. 1, pp. 54-67, 2021.
[5]   F.  Nasir,  N.  Aiman  and  D.  Safitri, "Kecemasanan  Ibu  HamilTtrimester  3  Di Masa Pandemi Covid-19 Dalam Menghadapi
Persalinan," MPPK (Media Publikasi Penelitian Kebidanan), vol. 3, no. 1, pp. 22- 26, 2020.
[6]   F.  F.  Nurmalisyah,  "Pengaruh  Psikoedukasi Keluarga  Terhadap  Beban  dan  Dukungan Keluarga Dalam Merawat Penderita
Skizofrenia  di  Rumah,"  in Tesis ,  Surabaya, Universitas  Airlangga  :  Program  Studi Magister Keperawatan Fakultas Keperawatan , 2018.
[7]   R.  G.  Liza,  B.  Loebis  and  V.  Camellia, "Efektivitas intervensi psikoedukasi keluarga terhadap  kekambuhan  pasien  skizofrenia," Majalah Kedokteran Andalas, vol. 42, no. 3, pp. 128-136, 2019.
[8]   B.  W.  R.  Purnama,  "Guided  Imagery Terhadap  Tingkat  Kecemasan  Menjelang Persalinan  Pada  Ibu  Hamil," Jurnal  Ilmiah Psikologi Terapan, vol. 3, no. 2, pp. 287-307,
2015.
[9]   W. Safitri and W. R. Agustin, "Terapi Guided Imagery  Terhadap  Penurunan  Kecemasan Pasien  Preoperasi  Sectio  Caesarea," JKA  : Jurnal  Keperawatan  'Aisyiyah, vol.  7, no.  1, pp. 31-37, 2020.
[10]  T.  D.  Nugrahaeni,  "Penerapan  Guided Imagery Terhadap Penurunan Tingkat
Kecemasan  Pada  Klien  Penderita  Luka,"  in
Karya  Tulis  Ilmiah ,  Magelang,  Universitas Muhammadiyah  Magelang  :  Program  Studi Diploma  III  Keperawatan  Fakultas  Ilmu Kesehatan, 2020.
[11]  L.  B.  Motlova,  R.  Balon,  E.  Beresin,  A.  M. Brenner, J. Coverdale, A. P. Guerrero, A. K. Loui and L. W. Roberts, "Psychoeducation as an Opportunity for Patients, Psychiatrists, and Psychiatric  Educators:  Why  Do  We  Ignore It?," Academic Psychiatry, vol. 41, no. 4, pp. 1-6, 2017.
[12]  M.  I.  Rahmat  and  R.  Siswosudarmo, "Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap Kecemasan Primigravida Dalam Menghadapi Persalinan," Jurnal  Kesehatan  Reproduksi, vol. 1, no. 3, pp. 166-174, 2014.
[13]  E.  Surtiati  and  Y.  S.  Astuti,  "Pengaruh Psikoedukasi  Terhadap  Tingkat  Kecemasan Ibu  Hamil  Trimester  III  Dalam  Menghadapi Persalinan," Jurnal Riset Kesehatan, vol. 12, no. 2, pp. 445-451, 2020.
[14]  S. El-Refaey, R. El-Haedy, Y. M. Emlasry, H. Abd-Elmohdy and H. H. Ali, "The Effect  of Tailored  Psycho-Educational  Program  on Pregnant  Women's  Anxiety  and  Knowledge about  Self-care  Management  Regarding Minor  Discomforts," Systematic  Reviews  in Pharmacy, vol.  11,  no.  12,  pp.  2430-2436, 2020.
[15]  N.  Jallo,  R.  J.  Ruiz,  R.  Elswick  Jr.  and  E. French,  "Guided  Imagery  for  Stress  and Symptom  Management  in  Pregnant  African American Women," Evidence-Based
Complementary  and  Alternative  Medicine, vol. 2014, no. 840923, pp. 1-13, 2014.
[16]  S.  Somerville,  K.  Dedman,  R.  Hagan,  E. Oxnam,  M.  Wettinger,  S.  Byrne,  S.  Coo,  D. Doherty  and  A.  C.  Page,  "The  Perinatal Anxiety  Screening  Scale:  development  and preliminary  validation," Archieves  Women's Mental  Health, vol.  17,  no.  5,  pp.  443-454, 2014.
[17]  J.  Horsburgh  and  K.  Ippolito,  "A  skill  to  be worked  at  :  using  social  learning  theory  to
explore  the  process  of  learning  from  role models  in  clinical  setting," BMC  Medical Education, vol. 18, no. 156, pp. 1-8, 2018.
[18]  G. A. Fonzo, H. J. Ramsawh, T. M. Flagan, S. G. Sullivan, A. J. Lang, A. N. Simmons, M. P. Paulus and M. B. Stein , J Affect Disord, vol. 1, no. 169, pp. 76-85, 2014.
[19]  P.  Wulandari,  A.  Sofitamia  and  M. Kustriyani, "The Effect of Guided Imagery to The  Level  of  Anxiety  of  Trimester  III Pregnant  Woman  in  The  Working  Area  of Mijen  Health  Center  in  Semarang  City," Media Keperawatan Indonesia, vol. 2, no. 1, pp. 29-37, 2019.
[20]  U.  Nurhidayati  and  D.  Madakusuma, "Pengaruh Sugesti Guided Imagery Terhadap Kesiapan  Fisik  Menjelang  Persalinan," Kendedes Midwifery Journal, vol. 3, no. 1, pp. 41-49, 2021.
[21]  E. Tresya, A. Safitri, I. Herliana and Y. Koto, "Pemberian Paket Terapi Psikoedukasi
Keluarga  dan  Terapi  Guided  Imagery  dalam Menurunkan  Tingkat  Ansietas," Jurnal Pengabdian  Masyarakat  Saga  Komunitas, vol. 1, no. 4, pp. 103-106, 2022.
[22]  F.  Nasir,  N.  Aiman  and  D.  Safitri, "Kecemasanan  Ibu  HamilTtrimester  3  Di Masa Pandemi Covid-19 Dalam Menghadapi Persalinan," MPPK  :  Media  Publikasi Penelitian Kebidanan, vol. 3, no. 1, pp. 22-26,
2020.