Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196 LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KUALITAS DAN KELENGKAPAN DOKUMENTASI KEPERAWATAN
Candra Saputra 1* , Yulastri Arif 2 , Fitra Yeni 2
1 Program Studi S1 Keperawatan, STIKes Payung Negeri Pekanbaru
2 Fakultas Keperawatan, Universitas Andalas *candra.saputra@payungnegeri.ac.id

## ABSTRAK
Rendahnya kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan disebabkan oleh berbagai factor seperti faktor internal yang terdiri dari umur, jenis kelamin, pendidikan dan masa kerja serta faktor  eksternal  yang  terdiri  dari  pengetahuan,  beban  kerja  dan  pemanfaatan  teknologi informasi.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengidentifikasi  faktor  yang  berhubungan dengan  kualitas  dan  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  di  Puskesmas  Kota  Pekanbaru. Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantitatif  dengan  desain  cross-sectional.  Teknik sampling  yang  digunakan  adalah  proportional  random  sampling  dengan  jumlah  sampel adalah  152  orang  perawat.  Hasil  penelitian  menunjukkan  distribusi  pengetahuan perawat sebagian besar tinggi yaitu sebanyak 91 orang (59,9%), beban kerja perawat sebagian besar rendah  yaitu  sebanyak  87  orang  (57,2%)  dan  pemanfaatan  teknologi  informasi  perawat sebagian besar tidak mampu yaitu sebanyak 90 orang (59,2%). Hasil uji statistik chi square ada  hubungan  umur,  pendidikan,  masa  kerja,  pengetahuan,  beban  kerja  dan  pemanfaatan teknologi informasi dengan kualitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan (p Value < α=0,05).  Variabel  pemanfaatan  teknologi  informasi  memiliki  nilai  odd  ratio  =  6,543  da n 12,68 yang merupakan odd ratio terbesar dalam pemodelan sehingga menjadi variabel paling dominan yang berhubungan dengan kualitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan.
Kata kunci: dokumentasi keperawatan, kualitas, kelengkapan

## FACTORS RELATED TO THE QUALITY AND COMPLETENESS OF NURSING DOCUMENTATION

## ABSTRACT
The low quality of nursing care documentation is caused by various factors such as internal factors which consist of age, sex, education, length of work and external factors which consist of knowledge, workload and utilization of information technology. The purpose of this study was to identify factors related  to  the  quality  and  completeness  of  nursing  documentation  in  the  Health  Center,  Pekanbaru City.  This  is  quantitative  research  with  cross-sectional  design.  The  sampling  technique  used  was proportional random sampling with a sample of 152 nurses. The results showed that the distribution of nurses' knowledge was mostly high as many as 91 people (59.9%), the workload of nurses was mostly low  at 87  people  (57.2%)  and  the  utilization  of  information  technology  for  nurses  was  mostly inadequate  namely  as  many  as  90  people  (  59.2%).  The  chi  square  statistical  test  results  have  a relationship  between  age,  education,  years  of  service,  knowledge,  workload and  utilization  of information  technology  with  the  quality  and  completeness  of  nursing  do cumentation  (p  Value  <α  = 0.05). The variable information technology utilization has an odd ratio = 6.543 and 12.68 which is the largest  odd  ratio  in  modeling  so  that  it  becomes  the  most  dominant  variable  associated  with  the quality and completeness of nursing documentation.
Keywords: nursing documentation, quality, completeness
PENDAHULUAN
Kualitas pendokumentasian asuhan keperawatan  secara  global  masih  rendah. Penelitan  yang  dilakukan  di  Amerika,  Eropa dan  Australia  masing-masing  memperlihatkan
kualitas  pendokumentasian  yang  rendah  di bawah 50%. Penelitian menunjukkan Amerika sebesar  32,7%,  Eropa  sebesar  32,3%  dan Selandia  Baru  sebesar  52% (Blair  &  Smith, 2016; Pérez-rivas et  al.,  2016). Di  Indonesia,
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196 LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
kualitas dokumentasi asuhan keperawatan juga rendah.    Menurut  penelitian  Hariyati  (2015) menunjukkan  kualitas  rendah  yaitu  sebesar  47 %. Secara umum di dunia, kualitas pendokumentasian  asuhan  keperawatan  masih menjadi masalah yang besar.
Dokumentasian  asuhan  keperawatan  berperan penting  dalam  praktik  keperawatan.  Studi Alkouri, et al (2016) di Yordania menunjukkan 15-20  % waktu  yang  dihabiskan  oleh  perawat untuk  melakukan  dokumentasi.  Penelitian Blair  & Smith  (2012)  di  New  Zeland menunjukkan 25-50% waktu perawat melakukan dokumentasi catatan pasien hingga catatan  lengkap. Praktik  keperawatan di Indonesia,  menunjukkan rerata  kegiatan dokumentasi  yang  dilakukan  perawat  sebesar 77%  dan  masih  dibawah  standar  yang ditetapkan depkes yaitu >85% (Siswanto. et al, 2013).    Waktu  perawat  dalam  praktik keperawatan  secara  menyeluruh  dilaksanakan pada  aspek  pendokumentasian  keperawatan (Blair  &  Smith,  2016;  Siswanto.dkk,  2013). Sehingga  perawat  harus  mempertimbangkan upaya peningkatan kualitas dokumentasi keperawatan.
Rendahnya  kualitas  pendokumentasian  asuhan keperawatan  disebabkan  oleh  berbagai  faktor. Rendahnya kualitas dokumentasi asuhan keperawatan  di  Eropa,  disebabkan  oleh  beban kerja   42,8%,  kurang  pengetahuan 25,5%,  dan kuarangnya  pengawasan  manager  11,2% (Shewangizaw  &  Mersha,  2015).  Penelitian yang sama juga dilakukan di Rumah Sakit X di Indonesia.  Data  menunjukkan  penyebabnya adalah    beban  kerja  perawat  yang  tinggi (Siswanto, et  al,  2013; Hariyati, et  al,  2016). Menurut Alkouri (2016),  penyebab rendahnya dokumentasi  asuhan  keperawatan  karena kebijakan  dari  pengelola.  Rendahnya  kualitas dokumentasi  asuhan  keperawatan  juga  tidak terlepas dari peran  perawat.
Studi  pendahuluan    dilakukan  oleh  peneliti  di Dinas Kesehatan Kota Pekanbaru dokumentasi asuhan  keperawatan  di  Puskesmas  belum  ada. Wawancara  yang  dilakukan  dengan  Kepala Dinas  Kesehatan  Kota  Pekanbaru  didapatkan data  bahwa  perawat  wajib  melakukan  tugas seuati  dengan  fungsional  tugas  perawat perkesmas.    Tugas  perawat  yang  ada  di puskemas adalah melakukan proses
keperawatan  meliputi  proses  pengkajian, penegakan diagnose, intervensi dan pelaksanan tindakan serta melakukan evaluasi keperawatan.  Wawancara  yang  dilakukan terhadap 10 perawat mengemukaakan bahwa 6 perawat  pernah  mengikuti  pelatihan  tentang dokumentasi  asuhan  keperawatan  komunitas. Data  menunjukkan  9  dari  10  perawat mengemukakan  ketidakmampuan  melakukan dokumentasi asuhan keperawatan.
Dokumentasi asuhan keperawatan di puskesmas  Kota  Pekanbaru  tergolong  masih rendah. Data dari penanggung jawab penilaian angka  kredit  dan  jabatan fungsional  perawat Dinas Kesehatan
Kota Pekanbaru mengemukakan  bahwa  hampir  100%  perawat belum mampu melaporkan kinerja dokumentasi keperawatan. Survey yang dilakukan  di  Puskesmas  Umban  Sari  juga ditemukan  tidak  ada  laporan  dokumentasi asuhan  keperawatan. Lebih  lanjut  4  orang perawat  yang  ada  di  Puskesmas  Umban  Sari mengemukakan  perawat  masih belum  tahu tentang penggunaan bahasa  dalam  melakukan dokumentasi asuhan keperawatan dan tingginya  beban  kerja  perawat  juga  menjadi kendala  bagi  perawat  untuk  melakukan dokumentasi asuhan keperawatan komunitas.
Rendahnya  kelengkapan  dokumen  asuhan keperawatan tentunya akan berdampak negative  terhadap  mutu  pelayanan  kesehatan secara keseluruhan dan mengakibatkan menurunnya kepuasan pasien terhadap pelayanan  keperawatan. Bentuk  dokumentasi di  wilayah  kerja  Dinas  Kesehatan  Kota Pekanbaru keseluruhan hampir bersifat konvensional  atau  berbasis  kertas. Sehingga peneliti  tertarik  melakukan  penelitian  dengan tujuan untuk mengetahui faktor yang berhubungan dengan kualitas dan kelengkapan dokumentasi  keperawatan  di  puskesmas  Kota Pekanbaru melalui penelitian kuantitatif.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kuantatif dengan  desain  cross  sectional.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  perawat  di Puskesmas se-Kota Pekanbaru. Teknik sampel yang  digunakan  adalah  proportional  random sampel  dengan  jumlah  sampel  sebanyak  152 perawat.  Penelitian  ini  dilakukan  di  20 puskesmas se-Kota Pekanbaru yang
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dilaksanakan  pada  tanggal  7  Februari  s/d  14 Maret 2018.
Alat  pengumpulan data  dalam  penelitian  ini menggunakan  kuesioner  pertanyaan  tertutup pada  masing-masing  variabel.  Teknik  analisa data  yang  digunakan  adalah  analisa  data univariat  untuk  mendeskripsikan  distribusi variabel,  analisa  bivariat  untuk  mengalisa hubungan  pengetahuan,  beban  kerja  dan pemanfaatan  teknologi  informasi  dengan
kualitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan  serta  analisis  multivariat  untuk menganalisa faktor dominan yang berhubungan dengan kualitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan.

## HASIL
Analisis Univariat Distribusi  Karakteristik  Perawat  di  Puskesmas Kota Pekanbaru
Tabel 1. Karakteristik responden (n=152) Karakteristik responden f % Umur Dewasa Awal (26-35) Dewasa Akhir (36-45) Usia Pertengahan (46-55) 78 42 32 51,3 27,6 21,1 Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 91 61 59,9 40,1 Pendidikan D.III S.1+ Ners 86 66 56,6 43,3 Masa Kerja ≤ 5 Tahun > 5 Tahun 73 79 48,0 52,0
Tabel  1  menunjukkan  bahwa umur  perawat sebagian  besar  usia  dewasa  awal  (26-35
Tahun) yaitu sebanyak 78 orang (51,3%), jenis kelamin  perawat  sebagian  besar  perempuan yaitu  sebanyak  92  orang  (59,9%),  pendidikan perawat sebagian  besar  Diploma  3  yaitu sebanyak  86  orang  (56,6%)  dan  masa  kerja
perawat  sebagian  besar  >  5  tahun  yaitu sebanyak 79 orang (52,0%).
Distribusi  Pengetahuan  Perawat,  Beban  Kerja Perawat, Dan Pemanfaatan Teknologi Informasi Perawat di Puskesmas Kota Pekanbaru disajikan pada gambar berikut:
Gambar 1:
Pengetahuan, Beban Kerja, dan Pemanfaatan Teknologi Informasi Perawat (n=152)
Gambar  1 menunjukkan  bahwa distribusi pengetahuan  perawat  sebagian  besar  tinggi yaitu  sebanyak  91  orang  (59,9%), beban  kerja perawat  sebagian  besar  rendah  yaitu  sebanyak 87  orang  (57,2%)  dan  pemanfaatan  teknologi informasi perawat sebagian besar tidak mampu
yaitu sebanyak 90 orang (59,2%).
Distribusi  Kualitas  (quality) dan  Kelengkapan (Completeness) Dokumentasi  Keperawatan  di Puskesmas  Kota  Pekanbaru disajikan  pada gambar berikut:
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Gambar 2:
Kualitas dan Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan (n=152)
Gambar  2 menunjukkan  bahwa distribusi kualitas  (quality) dokumentasi  keperawatan hampir  seluruhnya  buruk  yaitu  sebanyak  130 orang (85,5%),
dan kelengkapan (completeness) dokumentasi keperawatan hampir seluruhnya tidak lengkap yaitu sebanyak 120 orang (78,9%) Analisis Bivariat Hubungan faktor  internal  dan  faktor  eksternal dengan Kualitas (Quality) Pelaksanaan Dokumentasi Keperawatan di Puskesmas Kota Pekanbaru disajikan pada tabel berikut: Tabel 2. Hubungan faktor internal dan faktor eksternal dengan kualitas (quality) dokumentasi keperawatan (n=152) Variabel Kualitas (Quality) Dokumentasi Keperawatan p Value OR (CI 95%) Umur Perawat 26-35 th 36-45 th 46-55 th 0,033 - Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 0,877 1,20 (0,47-3,07) Pendidikan D.3 S.1 0,021 0,30 (0,11-0,79) Masa Kerja > 5 Tahun ≤ 5 Tahun 0,001 6,13 (1,96-19,1) Pengetahuan Tinggi Rendah 0,042 3,51 (1,12-10,9) Beban Kerja Rendah Tinggi 0,006 5,77 (1,62-20,4) Pemanfaatan TI Mampu Tidak Mampu 0,000 6,42 (2,22-18,5)
Tabel 2 menunjukkan  bahwa ada  hubungan umur  perawat  dengan  kualitas  (quality) dokumentasi  keperawatan (p value  =  0,033  < α=0,05), tidak  ada  hubungan  jenis  kelamin dengan kualitas (quality) dokumentasi keperawatan (p value = 0,877 > α = 0,05), ada hubungan  pendidikan  dan  kualitas  (quality)
dokumentasi  keperawatan  (p value  =  0,021  < α=0,05),  ada  hubungan  masa  kerja  dengan kualitas  (quality) dokumentasi  keperawatan (p value  =  0,001  <  α=0,05),  ada  hubungan pengetahuan perawat dengan kualitas (quality) dokumentasi  keperawatan  (p value  =  0,042  < α=0,05),  ada  hubungan  beban  kerja  perawat
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
dengan kualitas (quality) dokumentasi
keperawatan (p value = 0,006 < α=0,005) dan ada hubungan pemanfaatan teknologi informasi  perawat  dengan  kualitas  (quality) dokumentasi  keperawatan  (p value  =  0,000  < α=0,05) Hubungan faktor  internal  dan  faktor  eksternal dengan Kelengkapan (Completeness) Pelaksanaan  Dokumentasi  Keperawatan  di Puskesmas  Kota  Pekanbaru disajikan  pada tebel berikut: Tabel 3.
Hubungan faktor internal dan faktor eksternal dengan kelengkapan (completeness) dokumentasi
keperawatan (n=152) Variabel Kualitas (Quality) Dokumentasi Keperawatan p Value OR (CI 95%) Umur Perawat 26-35 th 36-45 th 46-55 th 0,009 - Jenis Kelamin Perempuan Laki-Laki 0,342 1,62 (0,70-3,73) Pendidikan D3 S1 0,000 0,14 (0,05-0,36) Masa Kerja > 5 Tahun ≤ 5 Tahun 0,041 2,49 (1,10-5,63) Pengetahuan Tinggi Rendah 0,030 2,92 (1,17-7,27) Beban Kerja Rendah Tinggi 0,037 2,71 (1,13-6,52) Pemanfaatan TI Mampu Tidak Mampu 0,000 10,1 (3,84-26,6) Tabel 3 menunjukkan  bahwa ada  hubungan umur perawat dengan kelengkapan (completeness) dokumentasi  keperawatan (p value  =  0,009  <  α=0,05),  tidak  ada  hubungan jenis kelamin dengan kelengkapan (completeness) dokumentasi  keperawatan (p value  =  0,342    >  α  =  0,05),  ada  hubungan pendidikan  dan  kelengkapan  (completeness) dokumentasi  keperawatan  (p value  =  0,000  < α=0,05),  ada  hubungan  masa  kerja  dengan kelengkapan (completeness) dokumentasi keperawatan (p value  =  0,041  <  α=0,05),  ada hubungan pengetahuan perawat dengan kelengkapan (completeness) dokumentasi keperawatan  (p va lue  =  0,030  <  α=0,05),  ada hubungan beban kerja perawat dengan kelengkapan (completeness) dokumentasi keperawatan (p value = 0,037 < α=0,005) dan ada hubungan pemanfaatan teknologi informasi perawat dengan kelengkapan
(completeness) dokumentasi  keperawatan  (p value = 0,000 < α=0,05)
Analisis Multivariat Pemodelan
multivariat faktor yang
berhubungan dengan kualitas (quality)
pelaksanaan dokumentasi keperawatan disajikan  pada  tabel  4. Tabel 4 menunjukkan bahwa terdapat tiga variabel  yang  paling berhubungan pada tahap akhir pemodelan yaitu variabel masa  kerja (p Value  =  0,003 <  0,05), variabel beban kerja (p Value = 0,014 < 0,05) dan variabel pemanfaatan TI (p Value = 0,004 <  0,05). Hasil  analisis  juga  menunjukkan bahwa Variabel Pemanfaatan TI memiliki nilai odd  ratio (OR): 6,543    yang merupakan nilai odd  ratio (OR) terbesar  dalam  pemodelan akhir sehingga  menjadi  variabel  yang  paling dominan berhubungan dengan kualitas (quality) pelaksanaan dokumentasi keperawatan.
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
Tabel 4
Analisis Multivariat faktor yang berhubungan dengan kualitas (quality) pelaksanaan dokumentasi
keperawatan (n=152) Tahap Variabel p Value OR I Umur Perawat Pendidikan Masa Kerja Pengetahuan Beban Kerja Pemanfaatan TI 0,521 0,269 0,021 0,238 0,044 0,003 0,809 1,903 4,488 2,199 4,122 6,075 II Pendidikan Masa Kerja Pengetahuan Beban Kerja Pemanfaatan TI 0,213 0,018 0,212 0,032 0,003 2,036 4,641 2,298 4,418 5,728 III Masa Kerja Pengetahuan Beban Kerja Pemanfaatan TI 0,010 0,264 0,017 0,001 5,210 2,083 5,164 6,512 IV Masa Kerja Beban Kerja Pemanfaatan TI 0,003 0,014 0,001 6,321 5,366 6,543 Pemodelan multivariat faktor yang berhubungan dengan kelengkapan (completeness) pelaksanaan dokumentasi keperawatan disajikan pada table 5. Tabel 5 Analisis Multivariat faktor yang berhubungan dengan kelengkapan (completeness) pelaksanaan dokumentasi keperawatan (n=152) Tahap Variabel P value OR I Umur Perawat Pendidikan Masa Kerja Pengetahuan Beban Kerja Pemanfaatan TI 0,047 0,001 0,589 0,040 0,472 0,000 0,523 6,700 1,343 3,471 1,487 12,11 II Umur Perawat Pendidikan Pengetahuan Beban Kerja Pemanfaatan TI 0,039 0,001 0,023 0,440 0,000 0,514 6,976 3,780 1,528 12,05 III Umur Perawat Pendidikan Pengetahuan Pemanfaatan TI 0,023 0,000 0,021 0,000 0,487 7,404 3,826 12,68
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  terdapat empat variabel  yang  paling  berhubungan pada  tahap akhir  pemodelan yaitu  variabel umur  perawat (p Value  = 0,023  <  0,05), variabel  pendidikan (p Value = 0,000 < 0,05), variabel pengetahuan (p Value  =  0,021  <  0,05) dan  variabel pemanfaatan  TI (p Value  =  0,000 <  0,05). Variabel Pemanfaatan  TI memiliki  nilai  odd
ratio (OR): 12,68      yang merupakan nilai odd ratio (OR) terbesar  dalam  pemodelan akhir sehingga  menjadi  variabel  yang  paling dominan  berhubungan  dengan kelengkapan (completeness) pelaksanaan dokumentasi keperawatan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal

## PEMBAHASAN

## Karakteristik responden
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  umur perawat  sebagian  besar  usia  dewasa  awal  (26- 35  Tahun)  yaitu  sebanyak  78  orang  (51,3%), jenis kelamin perawat sebagian besar perempuan  yaitu  sebanyak  92  orang  (59,9%), pendidikan  perawat  sebagian  besar  Diploma  3 yaitu  sebanyak  86  orang  (56,6%),  dan  masa kerja  perawat  sebagian  besar  >  5  tahun  yaitu sebanyak  79  orang  (52,0%). Penelitian  ini didukung  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Yanti  &  Warsito,  (2013) dimana  hasil penelitian  menunjukkan  bahwa  57  (53,8%) responden  berusia  kurang  dari  32  tahun,  88 (83,0%) responden berjenis kelamin wanita, 73 (68,9%) responden tingkat pendidikannya DIII Keperawatan,  54  (50,9%)  responden  masa kerja kurang dari 7 tahun, 74 (69,8%).
Karakteristik  perawat  yang  berusia  dalam rentang dewasa muda merupakan perawat yang baru  di  terima  di  puskesmas  dan masih memiliki  tingkatan  kemampuan  produktif dalam  melakukan  praktik  keperawatan  secara baik,  akan  tetapi  perlu  dorongan  dan  motivasi dari  perawat  yang  sudah  senior  dan  pimpinan puskesmas.  Sedangkan  sebagian  besar  jenis kelamin  perempuan  memiliki  kesempatan dalam melaksanakan praktik keperawatan lebih optimal dan memungkinkan untuk meningkatkan pelayanan di puskesmas melalui kolaborasi dengan perawat yang laki-laki.
Pendidikan  yang  sebagian  besar  masih Diploma  III  peneliti  berpendapat  perlunya upaya  peningkatan  pendidikan  keberlanjutan sehingga akan lebih meningkatkan kompetensi perawat yang berkerja di puskesmas.
Sedangkan  masa  kerja  yang  masih  <  5  tahun dalam  mendukung  peningkatan  kemampuan praktik  keperawatan  di  puskesmas  harus dibekali  dengan  proses  pelatihan,  sosialiasi mendalam  tentang  proses  keperawatan  yang dilaksanakan di tingkat puskesmas.
Pengetahuan perawat,  beban  kerja  dan pemanfaatan teknologi informasi Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengetahuan  perawat  sebagian  besar  tinggi yaitu  sebanyak  91  orang  (59,9%),  beban  kerja perawat  sebagian  besar  rendah  yaitu  sebanyak 87  orang  (57,2%)  dan  pemanfaatan  teknologi informasi perawat sebagian besar tidak mampu
yaitu  sebanyak  90  orang  (59,2%). Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Noorkasiani,  Gustina,  & Maryam,  (2015) yang  menunjukkan  bahwa perawat yang pengetahuannya terkait dokumentasi keperawatan rendah, ada sejumlah 58,3% yang dokumentasi keperawatannya  lengkap.  Sedangkan  perawat yang  memiliki  pengetahuan  dokumentasi keperawatan tinggi,  ada sebanyak  56,2%  yang dokumentasi  keperawatannya  lengkap.    Lebih lanjut  penelitian Tamaka  et  al.,  (2015) yang menunjukkan  bahwa  beban  kerja  perawat  di RSUP Kandou Manado sebagian besar Sedang yaitu  sebanyak  19  orang  (63,3%).  Serta penelitian  yang  dilakukan  oleh Hamzah, (2016) yang menunjukkan bahwa perancangan dan  penggunaan  sistem  informasi dapat mendukung dalam proses pelaksanaan implementasi  proses  keperawatan  di  rumah sakit.
Peneliti  berasumsi  bahwa  faktor  pengetahuan perawat,  beban  kerja  dan  kemampuan  untuk menggunakan  teknologi  informasi  merupakan faktor eksternal perawat. Kemampuan pengetahuan dan penggunaan teknologi informasi  seharusnya  sudah  dimiliki  oleh perawat  pada  saat  masa  pendidikan  baik jenjang  diploma  maupun  sarjana.  Untuk  itu kepala  puskesmas  harus  lebih  optimal  untuk melakukan pelatihan bagi perawat di puskesmas  tentang  proses  pendokumentasian keperawatan  di  puskesmas  sehingga  dapat meningkatkan  pengetahuan,  mengatur  proses kerja  dalam  mengurangi  beban  kerja  perawat dan  secara  bertahap  mampu  menggunakan sistem informasi dalam pelayanan keperawatan di puskesmas.

## Kualitas  dan Kelengkapan  Dokumentasi Keperawatan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa distribusi kualitas  (quality) dokumentasi  keperawatan hampir  seluruhnya  buruk  yaitu  sebanyak  130 orang (85,5%), dan kelengkapan (completeness) dokumentasi keperawatan
hampir seluruhnya tidak lengkap yaitu sebanyak  120  orang  (78,9%). Dokumentasi keperawatan tidak hanya mencerminkan kualitas  perawatan  saja  tetapi  membuktikan pertanggunggugatan  setiap  tim  keperawatan. Oleh  karena  itu,  jika  kegiatan  keperawatan tidak  didokumentasikan  dengan  baik,  akurat,
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
obyektif,  dan  lengkap  serta  sesuai  dengan standar  asuhan  keperawatan  maka  sulit  untuk membuktikan  bahwa  tindakan  keperawatan telah  dilakukan  dengan  benar (Noorkasiani  et al., 2015).
Proses pelaksanaan dokumentasi asuhan keperawatan  dapat  dinilai  berdasarkan  standar yang diterapkan puskesmas di Kota Pekanbaru. Standar  dokumentasi  adalah  suatu  pernyataan tentang  kualitas  dan  kuantitas  dokumentasi yang  dipertimbangkan  dengan  baik  dalam suatu  situasi  tertentu.  Standar  dokumentasi memberikan  informasi  adanya  suatu  ukuran terhadap  kualitas  dokumentasi  keperawatan. Perawat memerlukan suatu standar dokumentasi untuk memperkuat pola pendokumentasian  dan  sebagai  petunjuk  atau pedoman  praktik  pendokumentasian  dalam memberikan asuhan keperawatan. Kemampuan perawat  dalam  dokumentasi  ditujukan  pada kerampilan  menulis  sesuai  dengan standar dokumentasi yang konsisten, pola yang efektif, lengkap, dan akurat (Purwanti, 2012).
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh  penelitian Noorkasiani  et  al.,  (2015) yang  menunjukkan bahwa  pelaksanaan  dokumentasi  keperawatan dalam  kriteria  baik  sebesar  47,4%  dan kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  di  14 ruang  rawat  inap  RS  X,  Jakarta  menunjukkan proporsi  perawat  yang  pendokumentasian  ke- perawatannya lengkap sebesar 57,2%.
Penggunaan proses keperawatan sangat bermanfaat  bagi  pasien,  perawat  dan  rumah sakit. Peneliti  mengasumsikan  bahwa  kualitas dan  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan merupakan  aspek  penting  dalam  proses pelaksanaan dokumentasi keperawatan.
Penerapan  dokumentasi  keperawatan  harus mengacu  pada  standar  yang  telah  ditetapkan oleh  puskesmas.  Untuk  puskesmas  Kota Pekanbaru harus mempersiakan standar dokumentasi  keperawatan  yang  sesuai  dengan kebutuhan  puskesmas  sebagai  landasan  dan acuan  dari  bagi  perawat  dalam  melaksanakan dokumentasi keperawatan di puskesmas.
Hubungan  faktor  internal  dan  faktor eksternal  dengan  kualitas  dankelengkapan dokumentasi keperawatan
Hasil  penelitian  menunjukkan  ada  hubungan antara faktor internal meliputi umur, pendidikan,  masa  kerja  dan  faktor  eksternal
meliputi: pengetahuan, beban kerja, pemanfaatan  teknologi  informasi  dengan kualitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan.  Sedangkan  jenis  kelamin  tidak ada hubungan dengan kulitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan.
Peningkatan  kedewasaan  perawat  dari  segi umur  sangat  diperlukan  untuk  menunjang dalam proses pelaksanaan dokumentasi keperawatan. Aspek umur dimana rentang usia dewasa awal harus didukung dengan kematang dalam  bidang  pengalaman-pengalaman  di puskesmas  yang  bisa  didapatkan  melalui proses  pelatihan  maupun  pembinaan  dari kepala  puskesmas  atau  perawat  senior  untuk menilai dan mengupayakan peningkatan kualitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan.
Kontribusi  perpaduan  antara  jenis  kelamin perempuan  dan  laki-laki  akan  meningkatkan resourcis  sharing  antara  perawat  sehingga proses  dokumentasi  akan  lebih  meningkat  dan kelengkapan proses dokumentasian keperawatan  akan  lebih  bisa  dicapai.  Lebih lanjut pendidikan perawat setidaknya didukung dengan  peningkatan  pengalaman  perawat  di puskesmas melalui proses pelatihan, sosialisasi dan workshop tentang pelaksanaan dokumentasi keperawatan dan metode kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  di puskesmas.
Lebih lanjut peneliti berpendapat perawat yang masa  kerjanya  lebih  singkat  mempunyai pengalaman kerja yang sedikit jika dibandingkan  dengan  perawat  yang  memiliki masa  kerja  lebih  lama  dengan  pengalaman kerja  yang  lebih  banyak  dan  lebih  matang dalam  melakukan  pekerjaan  sehingga  perawat yang  telah  lama  bekerja  dengan  dalam melakukan  pendokumentasian  lebih  mudah menuangkan pemikiran terkait proses pendokumentasian  asuhan  keperawatan  yang dilaksanakan
Peneliti  berasumsi  dan  berpendapat  bahwa faktor  pengetahuan,  faktor beban  kerja  dan faktor  penggunaan  teknologi  informasi  serta hubungannya dengan kualitas dan kelengkapan dokumentasi  keperawatan  tidak  terlepas  dari keterkaitan  yang  erat  dari  masing-masing variabel.  Proses  peningkatan  pengetahuan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
perawat  dalam  dokumentasi harus  selalu ditingkatkan  sesuai  dengan  perkembangan keilmuan  seperti  penggunaan  taksonomi  dan nomenklatur  dalam  perumusan  dokumentasi dari pengkajian, diagnosa, intervensi, implementasi  hingga  evaluasi  keperawatan. Sedangkan variabel beban kerja memungkinkan  perawat  akan  tidak  optimal dalam  melakukan  dokumentasi  keperawatan, sehingga  perlu  pengaturan  kebutuhan  staf perawat  berdasarkan  beban  kerja  dengan menghitung kembali kebutuhan staf menggunakan metode WISN (workload indicator  staffing  need).  Untuk  penggunaan teknologi informasi dapat dilaksanakan melalui program  pelatihan  perawat  terhadap  inovasi- inovasi baru penggunaan sistem komputerisasi dalam proses dokumentasi keperawatan. Sehingga  dengan  kemampuan  penggunaan sistem  informasi  tersebut  dapat  meningkatkan kualitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan di puskesmas Kota Pekanbaru.
Faktor dominan yang berhubungan dengan kualitas  dan  kelengkapan  dokumentasi keperawatan di Puskesmas Kota Pekanbaru Hasil penelitian analisis multivariat menunjukkan bahwa Variabel Pemanfaatan TI memiliki nilai odd ratio (OR): 6,543 dan (OR): 12,68     yang merupakan nilai odd ratio (OR) terbesar  dalam  pemodelan akhir sehingga menjadi variabel yang paling dominan berhubungan  dengan kualitas  (quality) dan kelengkapan  (completeness)
pelaksanaan dokumentasi keperawatan.
Keterkaitan  dominan  faktor  pemanfaatan teknologi informasi dalam peningkatan kualitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan didasarkan pada kebutuhan tenaga  keperawatan  pada  saat  sekarang  tidak terlepas dari perkembangan ilmu pengetahuan. Mempertimbangkan faktor lain seperti, pengetahuan yang rendah dan beban kerja yang tinggi  dapat  diatas  dengan  penggunaan teknologi  informasi  yang  juga  dapat  secara tidak  langsung  meningkatkan  pengetahuan perawat  dan  menurunkan  beban  kerja  perawat yang  tinggi  dalam  melaksanakan  dokumentasi keperawatan di puskesmas (Safdari & Azadmanjir, 2014).
Dalam  beberapa  tahun  terakhir,  teknologi informasi  telah  berkembang  untuk  membantu
perawat  dalam  dokumentasi  keperawatan. Dokumentasi  keperawatan  berbasis  komputer adalah bagian dari sistem informasi manajemen  keperawatan  (NMIS).  NMIS adalah  kombinasi  dari  ilmu  komputer,  ilmu informasi,  dan  ilmu  keperawatan  untuk mengelola  dan  mengkomunikasikan  informasi serta pengetahuan dalam praktik keperawata).
Perawat  harus  menguasai  komputer  dan memahami  prinsip-prinsip  ilmu  informasi, seperti  validitas  informasi,  serta  proses keperawatan untuk dapat menggunakan NMIS. NMIS  menunjukkan  banyak  manfaat  bagi perawat,  rumah  sakit,  dan  pasien  sebagai penerima  perawatan.  Ini  unggul  dalam  hal efisiensi,  efektivitas  biaya,  keterbacaan,  dan kelengkapan dokumentasi, dibandingkan dengan  dokumentasi  berbasis  kertas.  Ini  juga berfungsi  sebagai alat  komunikasi  antara  tim layanan  kesehatan,  serta  sumber  untuk  tujuan pendidikan  dan  penelitian  .  Untuk  perawat, sistem  informasi  dapat  membantu  mereka selama  proses  keperawatan  dalam  melakukan penilaian, merencanakan diagnosis keperawatan  dan  rencana  perawatan,  dan mengevaluasi hasil. Oleh karena itu, sistem ini dapat meningkatkan kualitas dan kelangsungan keperawatan (R. T. S. Hariyati et al., 2016).
Penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh Kelley  et  al.,  (2011) yang menunjukkan bahwa penggunaan sistem informasi sebagai suatu pendekatan dokumentasi keperawatan sangat menimbulkan efek terhadap kualitas dokumentasi keperawatan yang dilakukan. Mayoritas rumah sakit  di  United  State  sejak  tahun  2014 menunjukkan penggunaan dokumentasi keperawatan berbasis elektronik dapat mengantisipasi benefit dan peningkatan terhadap  kualitas  dokumentasi  keperawatan yang dilakukan.
Peneliti  berasumsi  bahwa  faktor  dominan pemanfaatan teknologi informasi ini menunjukkan  bahwa,  proses  pelaksanaan dokumentasi  pada  saat  sekarang  ini  tidak terlepas  dari  kebutuhan  akan  penggunaan perangkat komputerisasi.  Dasar  ini  menjadi landasan  bagi  peneliti  untuk  mengembangkan sistem  informasi  berbasis  aplikasi  web sehingga memudahkan perawat dalam melakukan  akses  dokumentasi  keperawatan
Jurnal Ilmiah Permas: Jurnal Ilmiah STIKES Kendal Volume 9 No 3 Juli 2019, Hal 187-196

## LPPM Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Kendal
berbasis  komputer.  Hendaknya  perawat  dan puskesmas  mempertimbangkan  penggunaan sistem  informasi  guna  lebih  meningkatan kualitas dan kelengkapan dokumentasi keperawatan di Puskesmas.

## SIMPULAN
Hasil  uji  statistik  menunjukkan  ada  hubungan antara faktor internal (umur, pendidikan, masa kerja)  dan  faktor  eksternal  (pengetahuan, beban  kerja,  pemanfaatan  TI)  dengan  kualitas dan  kelengkapan  dokumentasi  keperawatan yang dilaksanakan. Analisis uji statistik binary logistic  menunjukkan  bahwa  faktor  dominan yang  berhubungan  dengan  kualitas  dan kelengkapan  dokumentasi  keperawatan  adalah variabel pemanfaatan teknologi informasi. Hal ini  ini  dibuktikan  dengan  nilai  OR  tertinggi pada tahapan pemodelah akhir.

## DAFTAR PUSTAKA
Alkouri,  O.  A.,  Just,  T.,  &  Kawafhah,  M. (2016).  Importance  And  Implementation Of  Nursing  Documentation:  Review Study. European  Scientific  Journal, 12(3),  101 – 106.  https://doi.org/10.1904
4/esj.2016.v12n3p101
Blair,  W.,  &  Smith,  B.  (2016).  Nursing documentation : Frameworks and. Contemporary Nurse Journal, 41(October 2012), 160 – 168. https://doi.org/10.5172/conu.2012.41.2.1 60
Hariyati,  R.  T.  S.,  Yani,  A.,  Eryando,  T., Hasibuan,  Z.,  &  Milanti,  A.  (2016).  The Effectiveness  and  Efficiency  of  Nursing Care  Documentation  Using  the  SIMPRO Model. International  Journal  of  Nursing Knowledge, 27(3),  136 – 142.  https://doi.
org/10.1111/2047-3095.12086
Kelley, T. F., Brandon, D. H., & Docherty, S.
L. (2011).
Electronic nursing documentation  as  a  strategy  to  improve quality  of  patient  care. Journal  of Nursing Scholarship :  An  Official
Publication of Sigma Theta Tau
International  Honor  Society  of  Nursing  /
Sigma  Theta  Tau, 43(2),  154 – 162. https://doi.org/10.1111/j.1547-
5069.2011.01397.x
Noorkasiani,  Gustina,  &  Maryam,  R.  S.
(2015). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kelengkapan Dokumentasi Keperawatan. Jurnal Keperawatan Indonesia, 18(1), 1 – 8.
Pérez-rivas, F. J., Martín-iglesias, S., Javier, F., Rivas,  P.,  Martín-iglesias,  S.,  &  Luis,  J. (2016).  Effectiveness  of  Nursing  Process Use  in  Primary  Care. International
Journal of Nursing Knowledge, 27(February). https://doi.org /10.1111/2047-3095.12073
Purwanti, E. D. (2012). Kelengkapan dokumentasi  asuhan  keperawatan  dan karakteristiknya  pada  pasien  rawat  inap dewasa non kebidanan di rumah sakit haji jakarta  tahun  2012. Fakultas  kesehatan masyarakat universitas indonesia.
Safdari,  R.,  &  Azadmanjir,  Z.  (2014). Solutions  and  strategies  for  nursing informatics  development. International Journal  of  Nursing  and  Health  Science,
1(1), 4 – 12.
Shewangizaw,  Z.,  &  Mersha,  A.  (2015). Determinants  towards  Implementation  of Nursing  Process. American  Journal  of
Nursing
Science, 4(3), 45 – 49.
https://doi.org/10.11648/j.ajns.20150403. 11
Siswanto,  L.  M.  H.,  Hariyati,  R.  T.  S.,  & Sukihananto.  (2013).  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kelengkapan pendokumentasian  asuhan  keperawatan. Jurnal  Keperawatan  Indonesia, 16(2),
77 – 84.  https://doi.org/pISSN  1410-4490, eISSN 2354-9203
Tamaka, R. S., Mulyadi, & Malara, R. (2015). Hubungan beban kerja dengan pendokumentasian  asuhan keperawatan di  instalasi  gawat  darurat  medik  rsup. Prof.  Dr.  R.d  kandou  manado. Ejournal Keperawatan, 3.