DOI: https://doi.org/10.31934/mppki.v2i3

## The Indonesian Journal of Health Promotion

## ISSN 2597– 6052

## Abstract
Background: Nurses as a team of health care providers for chemotherapy patients are expected to provide holistic services. The services provided are not only to patients but also to their families who accompany patients undergoing chemotherapy. Objective:  This  study  was  to  explore  the  experience  and  know  the  skills  of  nurses  who  treat  cancer  patients  receiving chemotherapy.
Methods:  This  research  design  is  a  qualitative  study  with  a  phenomenological  approach,  involving  6  participants,  namely nurses who work in the chemotherapy room of the hospital. In-depth interviews using semi-open interview guidelines were used to obtain the data needed to answer the research objectives.
Results:  The  study  showed  the  knowledge  and  skills  possessed  by  nurses  in  providing  services  to  chemotherapy  patients, including therapeutic communication and skills in performing infusions. Facilities that need attention from the hospital are the addition of beds and improvement of circulation and room temperature regulation in the chemotherapy room.
Conclusion: The risks faced can be in the form of physical responses such as easy fatigue, dry skin and hair loss, while the psychological responses experienced are in the form of anxiety about the risk of cancer that can be suffered due to exposure to dangerous drugs.
Keywords: Chemotherapy; Skills; Nurse; Experience

## MPPKI
Adriani Natalia M 1 *, Maria lupita Nena Meo 2 , Alfred Setiono 3 1,2 Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi
3 Program Studi Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Sam Ratulangi *Korespondensi Penulis : adrianinataliaaris@gmail.com

## Abstrak
Latar  Belakang: Perawat  sebagai  salah  satu  tim  pemberi  pelayanan  kesehatan  pada  pasien  kemoterapi  diharapkan  dapat memberikan  pelayanan  secara  holistik.  Pelayanan  yang  diberikan  bukan  hanya  kepada  pasien  namun  juga  kepada  keluarga pasien yang mendampingi pasien yang menjalani kemoterapi.
Tujuan :  Penelitian  ini  adalah  untuk  mengeksplorasi  pengalaman  dan  mengetahui  keterampilan  perawat  yang  melakukan perawatan terhadap pasien kanker yang mendapatkan kemoterapi.
Metode: Desain penelitian ini adalah studi kualitatif dengan pendekatan fenomenologi, dengan melibatkan 6 partisipan yaitu perawat yang bekerja di ruang kemoterapi RS. Wawancara mendalam dengan menggunakan pedoman wawancara semiterbuka digunakan untuk mendapatkan data yang diperlukan untuk menjawab tujuan penelitian.
Hasil :  Penelitian  menunjukkan  pengetahuan  dan  keterampilan  yang  dimiliki  oleh  perawat  dalam  memberikan  pelayanan terhadap pasien kemoterapi antara lain komunikasi terapeutik dan keterampilan dalam melakukan pemasangan infus. Fasilitas yang  perlu  mendapatkan  perhatian  dari  pihak  rumah  sakit  adalah  penambahan  tempat  tidur  dan  perbaikan  sirkulasi  dan pengaturan suhu ruangan di ruang kemoterapi.
Kesimpulan: Resiko yang dihadapi dapat berupa respon fisik seperti mudah lelah, kulit kering dan rambut rontok sedangkan respon  psikologis  yang  dialami  berupa  kecemasan  terhadap  resiko  kanker  yang  dapat  diderita  oleh  karena  terpapar  dengan obat-obat yang berbahaya.
Kata Kunci: Kemoterapi; Keterampilan; Perawat; Pengalaman

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Kajian Terhadap Pengalaman dan Keterampilan Perawat dalam Perawatan Pasien
Kemoterapi

## Research Articles
Open Access
A Study of the Experience and Skills of Nurses in Chemotherapy Patient Care

## MPPKI (Maret, 2022) Vol. 5. No. 3

## PENDAHULUAN
Kemoterapi  merupakan  salah  satu  terapi  pada  keganasan  stadium  akhir.  Namun  diketahui  kemoterapi memberikan  masalah  pada  pasien  baik  karena  efek  samping  kemoterapi  maupun  karena  dampak  ketidaksiapan pasien. Namun dengan pendekatan yang baik melalui perawatan pasien kemoterapi diharapkan mampu mengurangi gejala dan akhirnya meningkatkan kualitas hidup dan harapan hidup bagi penderita kanker. Hal ini sejalan dengan sebuah penelitian  meta-analisis Cochrane yang mengevaluasi kemoterapi adjuvan pada hampir 10.000 pasien di Denmark    dengan  kanker  rektal  dan  menunjukkan  penurunan  kematian  sebesar  17%  sesuai  dengan  kemanjuran yang diamati dalam penelitian terbaru, yang mana melaporkan penurunan kematian hanya sekitar 20% (1).
Data Globocan menyebutkan di tahun 2018 terdapat 18,1 juta kasus baru dengan angka kematian sebesar 9,6 juta  kematian,  dimana  1  dari  5 laki-laki  dan  1  dari  6  perempuan  di  dunia mengalami  kejadian  kanker.  Data tersebut juga menyatakan 1 dari 8 laki-laki dan 1 dari 11 perempuan, meninggal karena kanker (2). Angka kejadian penyakit kanker di Indonesia (136.2/100.000 penduduk) berada pada urutan 8 di Asia Tenggara, sedangkan di Asia urutan  ke  23.  Angka  kejadian  tertinggi  di  Indonesia  untuk  laki  laki  adalah  kanker  paru  yaitu  sebesar  19,4  per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 10,9 per 100.000 penduduk, yang diikuti dengan kanker hati sebesar 12,4 per 100.000 penduduk dengan rata-rata kematian 7,6 per 100.000 penduduk. Sedangkan angka kejadian untuk perempuan  yang  tertinggi  adalah  kanker  payudara  yaitu  sebesar  42,1  per  100.000  penduduk  dengan  rata-rata kematian  17  per  100.000 penduduk  yang  diikuti  kanker  leher  rahim  sebesar  23,4  per 100.000  penduduk  dengan rata-rata kematian 13,9 per 100.000 penduduk (3). Hasil ini berbeda pada penelitian yang dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui gambaran kanker yang menjelaskan bahwa jenis kanker yang banyak diderita pada perempuan adalah  kanker  Ovarium  dan  Serviks.  Namun  terkait  jenis  kelamin  wanita  masih  menunjukkan  angka  prevalensi tertinggi yaitu dua kali lipat (4).
Kemoterapi  sebagai  salah  satu  terapi  dengan  menggunakan  obat  pembunuh  kanker.  Kemoterapi  dapat meningkatkan kampuan menyembuhkan jika dikombinasikan dengan  pembedahan atau radiasi. Terapi ini adalah satu-satunya  terapi  sistemik  yang  telah  terbukti  meningkatkan  kemampuan  menyembuhkan.  Pada  kasus  kanker yang metastasis, kemoterapi telah dibuktikan meningkatkan panjang dan kualitas hidup pasien kanker. 5 Perawat adalah salah satu bagian dari tim pelayanan kesehatan pada kemoterapi.
Keperawatan  merupakan  suatu  proses  proteksi,  promosi,  optimalisasi  kesehatan  dan  kemampuan  untuk mencegah  terjadinya  penyakit  dan  cedera,  mengurangi  penderitaaan  melalui  diagnosis  dan  penanganan  respon manusia  terhadap  penyakit,  cedera  dan  advokasi  dalam  asuhan  individu,  keluarga,  komunitas  dan  populasi.6 Sumber lainnya menyebutkan keperawatan merupakan ilmu (science) dan kiat (art). Ilmu keperawatan dilakukan berdasarkan hasil riset sedangkan kiat keperawatan bersumber dari pengalaman perawat dan hubungan caring yang unik,  yang  dibina  oleh  perawat  bersama  pasien  (7).  Pasien  kanker  yang  memperoleh  kemoterapi  membutuhkan pelayanan yang bermutu dari keperawatan.
Lokasi  Penelitian  ini  di  RS  Kandouw  Kota  Manado  yang  merupakan  salah  satu  diantara  dua  RS  yang melayani perawatan khusus untuk pasien kemoterapi di Sulawesi Utara. RS diharapkan dapat menyediakan fasilitas dan  sumber  daya  manusia  yang  baik  untuk  memberikan  pelayanan  terhadap  perawatan  pasien  kanker  yang mendapatkan  kemoterapi.  Perawat  sebagai  salah  satu  tim  pelayanan  kesehatan  diharapkan  dapat  memberikan pelayanan yang maksimal. Berdasarkan survey pendahuluan yang dilakukan dengan cara mewawancarai perawat yang  bertugas  di  ruang  kemoterapi  diketahui  perawat  tersebut  jarang  mendapatkan  pelatihan  tentang  perawatan pasien  kemoterapi,  perawat  kurang  memahami  tetang  efek  obat-obat  kemoterapi  dan  juga  terapi  komplementer yang dapat diberikan kepada pasien dalam mengurangi tanda dan gejala akibat efek kemoterapi. Beberapa pasien kemoterapi mengatakan tidak mendapatkan pendidikan kesehatan tentang perawatan pasca kemoterapi dan pasien sangat cemas terhadap proses ini terutama yang baru pertama kali mendapatkan kemoterapi.
Berdasarkan masalah yang telah diuraikan diatas maka pertanyaan penelitian yang dapat ditemukan adalah (1) Bagaimana pengalaman dan persepsi perawat dalam merawat pasien kanker yang mendapatkan kemoterapi? (2) Apa saja kebutuhan yang dibutuhkan perawat dalam merawat pasien kanker dengan kemoterapi? (3) Apa tantangan dan  hambatan  yang  ditemui  dalam  merawat  pasien  kanker?  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi pengalaman  perawat  selama  merawat  pasien  kemoterapi  dan  kebutuhan-kebutuhan  perawat  dalam  memberikan asuhan keperawatan pada pasien kanker yang mendapatkan kemoterapi.
Kajian  ini  penting  untuk  mengetahui  informasi  yang  ada  terkait  perawatan  pasien  kanker  yang mendapatkan  kemoterapi  oleh  perawat  sehingga  diperoleh  persepsi  yang  sama  antara  kedua  pihak.  Selain  itu informasi  inipun  dapat  menyempurnakan  asuhan  keperawatan  yang  diberikan  kepada  pasien  sehingga  dapat meningkatkan kualitas hidup pasien kanker stadium lanjut yang mendapatkan kemoterapi dan akhirnya pelayanan kesehatan  yang  berkualitas  khusunya  melalui  asuhan  keperawatan  dapat  diberikan  untuk  menjawab  tuntutan masayarakat tentang pelayanan kesehatan yang bermutu.
Penelitian terdahulu dilakukan untuk menentukan apakah praktik keperawatan dasar  kemoterapi oral untuk meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  sebagai  salah  satu  pelayanan  kesehatan  yang  bermutu  pada  pasien  dengan kemoterapi  oral  yang  dilakukan  di  309  pusat  kanker  dan  141  rumah  sakit  umum  di  Jepang.  Survei  dilakukan dengan memberikan kuisioner kepada perawat tentang karakteristik perawat, staf perawat dan asuhan keperawatan umum  yang  digunakan,  survey  kedua  dilakukan  dengan  memberikan  kuisioner  pada  pasien  yang  berisi karakteristik  pasien  dan  praktik  keperawatan  terkait  kepatuhan  pasien.  Kesimpulannya  menunjukkan  bahwa pendekatan  yang  lebih  sistematis  perlu  dikembangkan  untuk  memastikan  pasien  mendapatkan  perawatan kemoterapi oral yang aman dan efektif. Selain itu perawat diketahui memegang peranan penting dalam pendidikan dan pemantauan pasien (8).
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  namun  menggunakan  metode  yang  berbeda.  Dimana penelitian  ini  dilakukan  menggunakan  design  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  untuk  mengeksplorasi pengalaman dan persepsi perawat ketika merawat pasien kanker yang mendapatkan kemoterapi. Hal ini dipandang penting untuk menemukan pendekatan yang sistematis dalam memberikan asuhan keperawatan sebagai salah satu bentuk pelayanan kesehatan yang bermutu.

## METODE
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif  eksploratif  dengan  pendekatan  fenomenologi. Penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi  dapat  memberikan  pemahaman  yang  mendalam  tentang fenomena  yang  dialami  oleh  beberapa  individu  (9).  Adapun  fenomena  yang  diteliti  dalam  penelitian  ini  adalah pengalaman perawat dalam merawat pasien kanker yang mendapatkan terapi kemoterapi.
Tempat dan Waktu Penelitian penelitian dilaksanakan di RS Kandouw Kota Manado di ruang perawatan khusus perawatan kanker. Waktu pelaksanaan bulan Juni sampai September 2021.
Subjek  penelitian  dalam  penelitian  ini  adalah  5  orang  perawat  yang  merawat  pasien  kanker  dengan kemoterapi di RS Kandouw Kota Manado. Pengambilan sampel yang akan digunakan dalam penelitian ini adalah non probability sampling yaitu purposive sampling, dimana dengan tekhnik ini peneliti dapat menentukan sampel yang diinginkan sesuai dengan tujuan penelitian dimana subjek tersebut memiliki pengalaman yang sesuai (10).
Metode  pengumpulan  data  dalam  penelitian  ini  adalah  dengan  mengunakan  wawancara  mendalam  dan observasi  agar  peneliti  dapat  mengerti  dengan  baik  maknanya  disamping  itu  untuk  melengkapi  data  yang dibutuhkan maka digunakan studi dokumentasi (11).

## HASIL Gambaran Umum Lokasi Penelitian
Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  Prof  Dr.  R.D.  Kandou  adalah  rumah  sakit  umum  milik  Kementrian Kesehatan RI, berada di Kota Manado Provinsi Sulawesi Utara yang didirikan pada tahun 1936 sejak jaman Hindia Belanda. Pada awal berdirinya diberi nama Koningen Wilhelmina Ziekenheuis (KWZ). Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP)  Prof  Dr.  R.D.  Kandou  manado  dulu  dikenal  dengan  nama  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  (RSUP)  gunung Wenang, kemudian atas peraturan perundang-undangan yang menginstruksikan bahwa setiap RS umum haruslah mempunyai nama yang jelas, maka pimpinan RS umum mencoba mencari nama yang dapat diambil dari seorang tokoh  kesehatan  yang  telah  memberikan  kontribusi  yang  besar  pada  rumah  sakit  yaitu  Prof.  Dr.    R.D  Kandou. Kapasitas Rumah Sakit ini memiliki 838 tempat tidur rawat inap dan 211 tempat tidur, dengan tindakan rata -rata tingkat huninan 79,8%.
RSUP  Prof.  Dr.    R.D  Kando  adalah  rumah  sakit  umum  nasional  yang  ungul  di  Indonesia  Timur  dan merupakan  salah  satu  rujukan  nasional  yang  mempunyai  pusat  pelayanan  kanker  terpadu,  antara  lain  layanan radioterapi dan pusat kanker dewasa (ruang Delima) dan juga kanker pada anak. Tercatat jumlah tenaga SDM yang ada di ruang Kemoterapi adalah 6 orang perawat /bidan, satu orang apoteker, dua orang tenaga tekhnis farmasi. Dokter Penangung jawab pasien (DPJP) terdiri dari:  dua orang Sp. OG (K) onkologi, tiga orang Sp.B (K), dua orang Sp.PD KHOM dan dua orang Sp.B-KBD (data olahan ruang Delima RSUP Prof.Dr. R.D. Kandou Manado).

## MPPKI (Maret, 2022) Vol. 5. No. 3

## Karakteristik Informan Penelitian
Lima  orang  perawat/bidan  adalah  perawat  yang  bertugas  di  ruang  perawatan  kemoterapi  dan  menjadi responden inti dalam penelitian ini. Adapun karakteristik responden inti dapat dilihat pada tabel berikut ini:
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Informan Inti

## Sumber: Data Primer

## Hasil Analisis Tematik
Hasil  analisis  tematik  didapatkan  3  tema  utama  yaitu  pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  di  ruang kemoterapi,  kebutuhan  fasilitas  kesehatan  di  ruang  kemoterapi  dan  resiko  tinggi  perawat  di  ruang  kemoterapi. Tema dan kategori tergambar dalam tabel berikut ini:
Tabel 2. Tabel Hasil Analisis Tematik
Sumber: data primer

## Pengetahuan dan keterampilan perawat di Ruang Kemoterapi
Pengetahuan  dan  keterampilan  perawat  di  ruang  kemoterapi  dapat  dijabarkan  sebagai  berikut  :  (1) komunikasi terapeutik; (2) keterampilan memasang infus.

## Komunikasi terapeutik
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini,  komunikasi  terapeutik  sangat  dibutuhkan  untuk  meningkatkan  rasa percaya  diri  pasien  dan  mengurangi  kecemasan  dalam  menjalani  kemoterapi  terutama  bagi  pasien  yang  baru pertama  kali  menjalani  kemoterapi.  Pasien  dan  keluarga  yang  pertama  kali  menjalani  kemoterapi  sangat  cemas akan  proses  kemoterapi  yang  akan  dihadapi.  Komunikasi  terapeutik  yang  dilakukan  oleh  perawat  akan meningkatkan rasa pecaya diri dan mengurangi kecemasan pasien. Perawat yang berhasil memberikan pendidikan kesehatan  dan  menenangkan  pasien  sehingga  siap  menerima  kemoterapi  dengan  menggunakan  komunikasi terapeutik merupakan kepuasan tersendiri bagi perawat.
“ Kalau pasien baru yang belum tahu apa-apa dan torang berikan edukasi sampai betul-betul mengerti kita ada kepuasan sendiri kita bangga berarti torang mampu memberikan edukasi karena yang paling susah adalah edukasi pasien (P 2). “ Kita sering beri motivasi, semangat dan bahkan pasien bisa curhat dengan perawat, kadangkala keluarga pasien juga ada yang putus asa melihat kondisi pasien. Bahkan pasien membawakan makanan, kepuasan
Kode Usia (tahun) Jenis Kelamin Pendidikan terakhir Lama kerja (kemoterapi) Pelatihan yang sudah diikuti P1 59 Wanita S1 Ners 2 tahun 1 kali P2 45 Wanita S1 Ners 11 tahun 3 kali P3 37 Wanita S1 Ners 8 tahun 2 kali P4 33 Wanita S1  Kebidanan 3 tahun 1 kali P5 54 Wanita S2 Kesmas 1.5 tahun 1 kali Tema Kategori Kata kunci Pengetahuan  dan  keterampilan perawat di ruang kemoterapi 1. Komunikasi terapeutik Bercanda dengan pasien dan mengajak berdoa pasien untuk mengurangi kecamasan. 2. Keterampilan memasang infus Terampil  dalam  memasang  infus  walaupun vena yang sulit sekalipun. 3. Memberikan edukasi terkait perawatan di ruang kemoterapi Memberikan  pendidikan  kesehatan  tentang kemoterapi  pada  pasien  yang  baru  pertama kali. Kebutuhan  fasilitas  kesehatan di ruang kemoterapi 1. tempat tidur pasien Kapasitas  tempat  tidur  hanya  8  orang,  pasien yang  datang  antara  13-15  orang,  beberapa pasien dilayani di tempat tidur saja 2. Fasilitas  lainnya AC  kurang,  TV  tidak  ada  ,  harusnya  oksigen portabel tidak ada, WC yang berdekatan Resiko tinggi terhadap perawat di ruang Kemoterapi 1. Fisik Kulit  kering,  rambut  rontok,  mudah  merasa lelah. 2. Psikologis Kecemasan  terhadap  resiko  kanker  pasti  ada namun semuanya diserahkan pada Tuhan
pasien yang diberikan melalui angket jawabannya selalu baik. Kita sering telpon jika pasien yang sudah seharusnya tiba jadwalnya tetapi belum datang, kita akan memberikan motivasi ( P3).

## Keterampilan memasang infus
Hasil  penelitian  ini  menyebutkan,  rata-rata  informan  mengkonfirmasi  bahwa  salah  satu  keahlian  yang harus  dimiliki  oleh  perawat  di  ruang  kemoterapi  adalah  terampil  dalam  pemasangan  infus.  Keterampilan pemasangan infus penting untuk membantu mempermudah pemberian obat kemoterapi. Salah satu hambatan yang diperoleh  saat  pemasangan  infus  adalah  kondisi  vena  yang  mudah  rapuh,  dan  berkelok-kelok  akibat  obat kemoterapi yang diberikan. Dibutuhkan kemampuan perawat yang baik dalam pemasangan infus.
“Kita paling suka pasang infus, torang so dapat so mau angkat tangan kita masih bisa lakukan, itu juga memberikan  kebanggaan  tersendiri,  effek  obat  kemo  menyebabkan  vena  berkawat  atau  berkelok-kelok, makanya kalau pasang obat kemo harus dimulai dari vena paling bawah dan naik-naik (P2).
Pernyataan tersebut di dukung oleh trianggulasi sumber berikut: “ Perawat harus pk 2 ke atas, semua sudah harus tahu , memiliki skill, keterampilan pemasangan infus , pasien jika sudah 6 kali kemoterapi maka pembuluh darah dapat rapuh dan mudah pecah so punya skill dan ketelitian (Kepala ruangan kemoterapi )“.

## Kebutuhan fasilitas Kesehatan di ruang kemoterapi
Fasilitas pelayanan  pasien di  ruang  kemoterapi  sangat  dibutuhkan  untuk  mendukung  aktifitas pemberian kemoterapi  dan  memberikan  kenyamanan  saat  proses  pemberian  kemoterapi  berlangsung.  Adapun  beberapa fasilitas yang dibutuhkan di ruangan kemoterapi adalah tambahan tempat tidur, Selain itu ruangan yang lebih luas serta tata letak WC pasien dan perawat yang cukup  dekat harusnya mendapatkan perhatian. Oksigen portabel di setiap  tempat  tidur  dirasa  penting  oleh  setiap  informan  dalam  penelitian  ini,  untuk  mengantisipasi  jika  terjadi keluhan  sesak  akibat  efek  kemoterapi  secara  tiba-tiba.  Kebutuhan  lainnya  adalah  AC  yang  kurang  dan  sistem sirkulasi udara dalam ruangan yang kurang baik.

## Tempat tidur
Akhir-akhir  ini  terjadi  peningkatan  pasien  yang  akan  datang  menerima  kemoterapi.Informasi  yang diperoleh dari informan rata-rata menyebutkan bahwa kebutuhan tempat tidur menjadi priorotas utama oleh karena sudah tidak sesuai lagi dengan jumlah pasien yang datang dalam setiap harinya.
“Perlengkapan dilengkapi seperti bed , kadang pasien duduk di kursi roda, kita melihat kondisi pasien, kalau pasien tidak mampu duduk, maka kita akan pinjam bed di ruang di atas, Kamar mandi pasien dan perawat berdekatan, tempat perawatan dan ruang makan sama-sama dan ganti baju di gudang , ruangan terlalu kecil” (P3)
Hal ini didukung oleh data saat observasi dimana ruangan hanya menyediakan 8 tempat tidur sedangkan pasien  yang  datang  memperoleh  pelayanan  kemoterapi  dalam  satu  harinya  dapat  mencapai  13-15  orang  setiap harinya.

## Sistem ventilasi dan pengaturan suhu udara dalam ruang kemoterapi
Kenyamanan dalam ruangan didukung oleh adanya AC yang mengatur suhu ruangan agar tidak panas agar pasien  dan  perawat  juga  tidak  mudah  gerah.  Perawat  yang  melakukan  perawatan  kemoterapi  di  masa  Pandemi Covid-19  diketahui  menggunakan  alat  pelindung  diri  (APD)  lengkap  yaitu  masker    dan  face  shield  dapat menyebabkan  perawat  mudah  lelah  dan  berkeringat.Selain  itu  keamanan  dan  kenyamanan  dalam  ruangan  saat kemoterapi didukung oleh adanya sirkulasi udara yang baik sehingga paparan toxit obat-obat kemoterapi dapat di minimalisir.
“Fasilitas  kurang,  AC  kurang,  dan  torang  belum  punya  oksigen  portabel  yang  standbay  disiapkan  di setiap  tempat  tidur,  walaupun  jarang  dipakai  tapi  tetap  harus  diperhatikan,  toarng  juga  so  usulkan televisi di ruangan, torang so usulkan tapi tidak ada” (P2) “Ruangan tidak memilliki exhouse “(P1).

## Resiko tinggi terhadap perawat di ruang kemoterapi
Perawat  di  ruang  kemoterapi  memiliki  resiko  akibat paparan  obat-obat  kemoterapi.  Efek  yang  dirasakan baik secara fisik maupun psikologis. Respon fisik yang dialami oleh pasien adalah kulit kering, mudah lelah dan mengantuk serta rambut rontok. Hal ini diungkapkan oleh 5 partisipan yang tergambar dalam pernyatan dua orang partisipan sebagai berikut:

## MPPKI (Maret, 2022) Vol. 5. No. 3

## Fisik
Resiko secara fisik dapat dilihat secara langsung pada perawat tersebut. Beberapa informan menyebutkan kekeringan pada kulit, rambut rontok dan mudah lelah. Bahkan diperoleh informasi perawat yang merencanakan kehamilan atau sedang hamil tidak diperbolehkan merawat pasien di ruang kemoterapi.
“Resiko  obat  yang  kita  alami  adalah  mengantuk,  mudah  lelah  wanita  hamil  tidak  diperkenankan  untuk merawat di ruang radiasi“ (P3).
Efek  kemoterapi  dari  kulit  seperti  kena  semen  kering  ba  keras  dan  kasar,  rambut  juga  sering  rontok, karena kita pe teman juga begitu, mungkin karena pakai masker dobel dan lingkungan juga yang kurang sehat (P2).

## Psikologi
Respon  psikologis  yang  diungkapkan  oleh  perawat  yang  bekerja  di  ruang  kemoterapi adalah rasa  cemas terhadap  paparan  obat-obat  kemoterapi  namun  tetap  pasrah  karena  merupakan  tanggung  jawab  sebagai  perawat dalam  memberikan  pelayanan  terhadap  pasien  kemoterap.  Perawat  menyatakan  akan  lebih  berserah  pada  Tuhan sesuai  agama  dan  kepercayaan  masing-masing  tentang  kekhawatiran  akan  efek  yang  mungkin  akan  dialami  saat melakukan perawatan pada pasien kemoterapi.
“Mantan kepala ruangan so meninggal karena kanker yang diderita tahun lalu“ (P1) “Itukan racun, rasa takut dan kecemasan ada. Yakin dan percaya dengan hati-hati” (P3)
“Kita  cuma  bisa  berserah  sama  Tuhan,  mo  bagaimana  lagi  dengan  kondisi  ini,  ini  torang  pe  tanggung jawab” (P4).

## PEMBAHASAN

## Pengetahuan dan Keterampilan perawat di ruang Kemoterapi
Pengetahuan dan keterampilan yang penting pada penelitian ini adalah komunikasi terapeutik dan keahlian dalam pemasangan infus. Pengetahuan dan keterampilan tentang komunikasi sangat penting untuk meningkatkan kepercayaan  diri  pasien  dan  mengurangi  kecemasan  pasien  yang  dialami  pada  saat  pertama  kali  menjalani kemoterapi.  Komunikasi  adalah  hal  yang  sangat  berperan  penting  pada  sistem  perawatan  pasien  dengan  kanker. Pasien  yang  menderita  kanker  sangat  rentan  terhadap  berbagai  situasi  yang  dihadapi.  Perawat  berperan  dalam mendeteksi  sumber  komunikasi  yang  buruk  dalam  konteks  praktik  keperawatan.  Pertimbangan  untuk mengadvokasi  model  perawatan  berbasis  tim  interprofesional  sangat  mungkin  mengatasi  komunikasi  yang buruk.12  Komunikasi  terapeutik  juga  penting  untuk  mempersiapkan  dan  meningkatkan  rasa  percaya  diri  pasien yang baru akan melakukan kemoterapi untuk pertama kalinya.
Keterampilan  dalam  memasang  infus  diperlukan  untuk  membantu  pasien  dalam  memberikan  obat kemoterapi,  namun  tingkat  kesulitan  yang  dihadapi  akibat  effek  obat-obat  kemoterapi  sebelumnya  dimana  vena mudah  rapuh  dan  berkelok-kelok  menjadikan  tindakan  pemasangan  infus  menjadi  sulit.  Keterampilan  dalam pemasangan infus diperlukan perawat dalam kondisi apapun untuk obat-obatan kemoterapi. Pengetahuan tentang pemasangan infus sangat erat hubungannya dengan keterampilan pemsangan infus.13 Berdasarkan hasil penelitian ini  para  responden  menyebutkan  pengalaman  dalam  melakukan  pemasangan  infus  juga  berperan  dalam meningkatkan keterampilan pemasanagan infus pada pasien kemoterapi.

## Kebutuhan fasilitas Kesehatan di ruang kemoterapi
Fasilitas  kesehatan  di  ruang  kemoterapi  secara  khusus  masih  perlu  mendapatkan  perhatian  khusus. Berdasarkan data yang diperoleh dalam tiga tahun terakhir terjadi peningkatan kunjungan pasien yang memperoleh kemoterapi  sehingga  diperoleh  data  rerata  kunjungan  setiap  harinya  berkisar  13-15  pasien  setiap  harinya. Perencanaan terhadap pengadaan tempat tidur telah dilakukan hanya saja pada pelaksanaan masih tertunda. Selain itu  tata  ruang  dan  letak  ruangan  kemoterapi  masih  kurang  efisien  dan  efektif  diperlukan  perencanaan  untuk memeprbaiki  tata  ruang  terutama  WC  pasien  yang  terlalu  berdekatan  dengan  WC  yang  dimiliki  oleh  perawat. Selain itu ruang ganti dan ruang makan yang kurang luas dan pemanfatan yang belum maksimal karena di gabung- gabung menyebabkan kenyamanan perawat dalam melakukan aktivitas berkurang.

## Resiko tinggi terhadap perawat di ruang kemoterapi
Resiko  tinggi  terhadap  perawat  di  ruang  kemoterapi  yang  dibagi  ke  dalam  respon  fisik  dan  psikologis. Respon  fisik  yang  akan  dialami  perawat  salah  satu  diantaranya  adalah  resiko  keguguran.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  yang  menyebutkan  bahwa  salah  satu  resiko  pada  perawat  yang  menjalankan  tugasnya  di  ruang kemoterapi adalah  resiko keguguran.13 Salah satu pencegahan penting yang perlu dilakukan oleh perawat dalam mengurangi  resiko  baik  secara  fisik  maupun  psikologis  adalah  dengan  meningkatkan  pengetahuan  tentang
pencegahan  resiko  paparan  obat  kemoterapi  di  ruang  perawatan  kemoterapi.  Penelitian  lainnya  menyebutkan bahwa  pengetahuan  perawat  tentang  pencegahan  resiko  paparan  obat  kemoterapi  di  RS  X  dalam  kategari  baik namun    pada  point  persiapan  obat  kemoterapi  baik  dengan  presentasi  dibawah  60%  sehingga  menjadi  perhatian bahwa  pentingnya  pengetahuan  perawat  mulai  dari  tahap  persiapan  untuk  mencegah  resiko  akibat  paparan  obat kemoterapi (14).
Penelitian lainnya dnegan tujuan untuk menentukan pola alat pelindung diri (APD) yang digunakan oleh perawat onkologi saat menangani obat-obatan berbahaya dan untuk menilai pengetahuan dan pengaruhnya terhadap penggunaan  tindakan  pencegahan  pada  National  Institute  for  Occupational  Safety  and  Health  (NIOSH) menyimpulkan  bahwa  Perawat  telah  mengadopsi  penggunaan  sarung  tangan  untuk  penanganan  obat-obatan berbahaya;  namun,  penggunaan  gaun  tetap  relatif  rendah.  APD  yang  dirancang  untuk  kemoterapi  tidak  selalu disediakan oleh pemberi kerja. Perawat kurang menyadari pedoman keselamatan saat ini (15).
Resiko lainnya yang dialami adalah kecemasan perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan pada pasien yang  menjalani kemoterapi. Penelitian studi fenomenologi dengan tujuan untuk mengeksplor pengalaman pasien kanker yang menjalani kemoterapi. Hasilnya menunjukkan bahwa masalah psikologis adalah masalah yang paling  berat  dialami  selama  menjalani  kemoterapi,  dukungan  keluarga  dan  lingkungan  sekitar  sangat mempengaruhi  kepatuhan  dan  semangat  pasien  (16).  Perawat  diketahui  memegang  peranan  penting  dalam mengetahui masalah yang dihadapi pasien sehingga diperlukan pengkajian yang mendalam dan lebih meningkatkan asuhan  keperawatan  yang  berkualitas    salah  satunya  dengan  sikap  caring  yang  di  wujudkan  dalam  bentuk komunikasi  terapeutik,  sehingga  diharapkan  kualitas  hidup  pasien  kanker  stadium  lanjut  yang  mendapatkan kemoterapi  meningkat.

## KESIMPULAN
Studi  ini  menyimpulkan  bahwa  pengetahuan  dan  keteranpilan  yang  dimiliki  oleh  perawat  dalam memberikan  pelayanan  terhadap  pasien  kemoterapi  antara  lain  komunikasi  terapeutik  dan  keterampilan  dalam melakukan pemasangan infus. Sedangkan fasilitas yang perlu mendapatkan perhatian dari pihak rumah sakit adalah penambahan tempat tidur dan perbaikan sirkulasi dan pengaturan suhu ruangan di ruang kemoterapi. Respon yang diperoleh saat merawat pasien dikemoterapi antara lain respon fisik: rambut rontok, kulit kering dan mudah lelah, sedangkan respon psikologis: cemas akan resiko kanker akibat paparan obat-obat berbahaya.

## SARAN
Perawat yang bekerja di ruang kemoterapi mempunyai resiko lebih tinggi terpapar efek samping dari obat- obat  kemoterapi  atau  karena  kecelakaan  kerja.    Perawat  harus  mengetahui  tentang  risiko  pajanan  obat-obat berbahaya  dan  cara  mengurangi  pajanan.  Oleh  karena  itu  pelatihan  yang  ditujukan  untuk  pengembangan  sumer daya  manusia  terutama  tentang  resiko  terpapar  obat-obatan  berbahaya  pada  saat  kemoterapi  penting  dilakukan secara  komprehensif  dan  berkala.  Pengelola  rumah  sakit  memfasilitasi  APD  yang  sesuai  dan  mendorong penggunaannya. Metode alternatif untuk menyebarluaskan rekomendasi keselamatan sangat diperlukan. Selain itu pengelola  dapat  melengkapi  sarana  dan  fasilitas  sesuai  hasil  kajian  untuk  meningkatkan  kauliatas  layanan  pada pasien kemoterapi dan mengurangi resiko di ruang kemoterapi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Qvortrup  C,  Mortensen  JP,    Pfeiffer  P.  Adjuverende  kemoterapi  til  patienter  med  rektumcancer-en gennemgang af et Cochranereview [Kemoterapi Adjuvant untuk pasien dengan kanker dubur]. Ugeskrift for laeger. 2013; 175(37): 2098–101.
2. Khazaei Z, Jarrahi AM, Momenabadi V, Ghorat F, Adineh HA., Sohrabivafa M, Goodarzi E. Global cancer statistics  2018:  GLOBOCAN  estimates  of  incidence  and  mortality  worldwide  stomach  cancers  and  their relationship with the human development index (HDI). World Cancer Res J. 2019; 6(9).
3. Kementrian  kesehatan.  2019.  Hari  kanker  sedunia  2019  (Internet).  Kementrian  Kesehatan.  2019.  Jakarta. Diambil dari https://www.kemkes.go.id/article/viuw/19020100003/hari-kanker-sedunia-2019-html
4. Oemiati R, Rahajeng E,   Kristanto AY. Prevalensi tumor dan beberapa faktor yang  mempengaruhinya di Indonesia. Buletin Penelitian Kesehatan. 2012;39(4).
5. Potter,  Perry,  Hull  Stockertt.  Dasar-dasar  keperawatan.  Ed.09.    Singapura.Pte.  Ltd.  Elsiver.  2017;  Vol.1. ISBN: 978-981-4666-497. 2017.
6. American  Nurses  Asociation  (ANA).  What  is  nursing  ?  2014.  (cited  28  Januari  2021)  Avalaibel  from: http://wwwnursingworld.org/Especiallyforyou/Whatisnursing Accesesd .
7. McEwen M, Wills Em. Theorotical for Nursing Ed.4. Philadelphia: PA Lippincot Williams&Wills. 2014.
8. Komatsu H, Yagasaki K,  Yoshimura K. Praktik keperawatan saat ini untuk pasien kemoterapi oral: survei
multicenter di Jepang.  Catatan penelitian BMC. 2014;7:259. https://doi.org/10.1186/1756-0500-7-259
9. Creswell  J.  Penelitian  Kualitatif  &  desain  riset :  memilih  di  antara  lima  pendekatan.  3rd  edn.  Jakarta: Pustaka Pelajar; 2013.
10. Sugiyono. Memahami Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta. 2014.
11. Rukajat A. Pendekatan Penelitian Kualitatif (Qualitative Research Approach). Deepublish; 2018 Jul 18.
12. Thorne  S,  Oliffe  JL,  Stajduhar  KI,  Oglov  V,  Kim-Sing  C,  Hislop  TG.  Komunikasi  yang  buruk  dalam perawatan  kanker:  perspektif  pasien  tentang  apa  itu  dan  apa  yang  harus  dilakukan  tentang  hal  itu. Keperawatan kanker. 2013 Nov 1;36(6):445-53.
13. Siregar  NQ.  Analisis  faktor  yang  mempengaruhi  keterampilan  perawat  dalam  pemasangan  infus  di  RSU Mitra Medika Amplas. 2020(Doctoral dissertation, Institut Kesehatan Helvetia).
14. McBride  D.  Risk  of  miscarriage  is  increased  for  nurses  handling  chemotherapy.  ONS  connect.. 2012;27(4):22-2. https://europepmc.org/article/med/22662588
15. Aini W. Gambaran Tingkat Pengetahuan Perawat Tentang Pencegahan Resiko Paparan Obat Kemoterapi Di Rumah Sakit X Jakarta 2018 (Doctoral dissertation, STIK Sint carolus).
16. Polovich M,  Martin S. Nurses' use of hazardous drug-handling precautions and awareness of national safety guidelines. In Oncology nursing forum. 2011, November; 38 ( 6).
17. Wahyuni  D,  Huda  N,  Utami  GT.  Studi  fenomenologi:  pengalaman  pasien  kanker  stadium  lanjut  yang menjalani kemoterapi. Jom. 2015 Okt;2(2):1041-7.