ANALISIS KINERJA BIDAN PUSKESMAS PADA PELAYANAN ANTENATAL CARE DI WILAYAH KERJA DINAS KESEHATAN KOTA PADANG
Risa Mundari
Akademi Kebidanan Panca Bhakti Bandar Lampung Email: risamundari@gmail.com

## ABSTRAK
Salah satu upaya pemerintah untuk mempercepat penurunan AKI adalah dengan program antenatal care . Bidan  sebagai  salah  satu  pelaksana  kegiatan  tersebut  memiliki  peranan  penting  menghasilkan  kualitas pelayanan yang diberikan. Kualitas pelayanan yang baik menjadi salah satu indikator kinerja. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa kinerja bidan pada pelayanan antenatal di wilayah kerja dinas kesehatan kota padang.Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif dengan pendekatan fenomenologi. Informan dalam penelitian  ini  adalah  bidan  yang  bekerja  di  Puskesmas,  Bidan  koordinator,  Kepala  Puskesmas  dan  ibu hamil  yang  memeriksakan  kehamilan  di  Puskesmas.  Teknik  pengumpulan  data adalah  melalui  observasi, wawancara  mendalam dan  studi  dokumentasi.  Hasil  penelitian  ini  dalam  melaksanakan  pelayanan  ada bagian yang belum dilaksanakan oleh bidan sesuai kompetensi bidan, dalam penerapan pelayanan antenatal sikap  bidan  dalam  memberikan  pelayanan  belum  sesuai  dengan  standar  yang  ditetapkan.  Sarana  dan prasarana  masih  harus  ditingkatkan,  bidan  memiliki  motivasi  yang  baik  untuk  belajar  dengan  mengikuti pelatihan,  seminar  dan  melanjutkan  pendidikan.  Belum  semua  bidan  melaksanakan  antenatal  care  sesuai dengan  SOP  dan  kebijakan  yang  telah  ditetapkan.  Kesimpulan  pengetahuan  bidan  dalam  pelayanan antenatal  care  baik  akan  tetapi  belum  diimbangi  dengan  sikap  bidan  yang  tidak  sesuai  dengan  standar pelayanan  yang  telah  ditetapkan.  Bidan  memiliki  motivasi  yang  baik  dalam  meningkatkan  pengetahuan tapi  belum  berdampak  pada  peningkatan  kualitas  pelayanan  dan  belum  semua  bidan  melaksanakan pelayanan sesuai dengan SOP.

## Kata Kunci : Kinerja, Bidan, Pelayanan Antenatal Care

## PENDAHULUAN
Kematian  ibu  dapat  digunakan  dalam pemantauan terkait dengan kehamilan. Indikator  ini  dipengaruhi  status  kesehatan secara  umum,  pendidikan  dan  pelayanan selama kehamilan dan melahirkan.
Sensitifitas AKI terhadap perbaikan pelayanan kesehatan menjadikannya indikator  keberhasilan  pembangunan  sektor kesehatan 1 .  Dengan    mengetahui  penyebab AKI diharapkan target penurunan AKI dapat dicapai  dengan  upaya  yang  lebih  intensif untuk  mempercepat  laju  penurunannya (Kemenkes, 2012).
Percepatan  penurunan  AKI  yang  dilakukan pemerintah  salah  satunya  adalah  dengan program pemeriksaan kehamilan yang dikenal dengan pemeriksaan antenatal care 2 . Antenatal  care merupakan  suatu  langkah utama untuk mendeteksi secara dini komplikasi  atau,  masalah  dalam  kehamilan maupun persalinan. Antenatal care mempunyai  kedudukan  yang  penting  dalam upaya untuk meningkatkan kesehatan ibu dan anak (Manuabah, 2008).
Akses  terhadap  pelayanan  kesehatan  ibu yang  berkualitas  dapat  diberikan  oleh petugas  kesehatan  baik  yang  bekerja  di
instansi  pemerintah  maupun  swasta.  Pada instansi  pemerintah  pelayanan  antenatal diberikan  di  puskesmas-puskesmas  yang tersebar  di  Indonesia (Kahubung  &  Basuki, 2012).  Pelayanan  antenatal  yang  sesuai standar  10T  adalah  :  penimbangan  berat badan dan pengukuran tinggi badan, pengukuran  tekanan  darah,  pengukuran lingkar  lengan  atas  (LiLA),  pengukuran tinggi puncak rahim (fundus uteri), penentuan  status  imunisasi  tetanus  dan pemberian  imunisasi  tetanus  toksoid  sesuai status  imunisasi,  pemberian  tablet  tambah darah  minimal  90  tablet  selama  kehamilan, penentuan  presentasi  janin  dan  denyut jantung janin (DJJ), pelaksanaan temu wicara (pemberian  komunikasi  interpersonal  dan konseling,  termasuk  keluarga  berencana, pelayanan tes laboratorium sederhana, minimal tes hemoglobin darah (Hb), pemeriksaan  protein  urin  dan  pemeriksaan golongan darah (bila belum pernah dilakukan sebelumnya), dan tatalaksana kasus (Kemenkes, 2012).
Pelayanan  antenatal  di  Puskesmas  dilakukan oleh  bidan  yaitu  dengan  memberikan pelayanan  yang  berkesinambungan  dan paripurna,  berfokus  pada  aspek  pencegahan melalui pendidikan kesehatan dan konseling, promosi  kesehatan,  pertolongan  persalinan normal  dengan  berlandaskan  kemitraan  dan pemberdayaan  perempuan  serta  melakukan deteksi  dini  pada  kasus-kasus  rujukan. Wewenang  pelayanan  antenatal  oleh  bidan berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan (Permenkes)
Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010  tentang  Izin  dan
Penyelenggaran  Praktik  Bidan,  kewenangan yang  dimiliki  bidan  salah  satunya  meliputi pelayanan  antenatal  pada  kehamilan  normal. Mutu pelayanan kesehatan dapat diidentifikasi dengan cara melakukan pengamatan  langsung  terhadap  petugas Puskesmas yang sedang memberikan pelayanan  kesehatan,  melakukan  wawancara kepada  pasien  dan  petugas  kesehatan, mendengar  keluhan  pasien  dan  keluarganya, masyarakat,  petugas  Puskesmas,  membaca
dan  memeriksa  laporan  atau  rekam  medis (Pohan, 2006).
Identifikasi  untuk  menilai  mutu  dilakukan karena  tuntutan  masyarakat  akan  mutu pelayanan  meningkat,  sehingga  sebagai pelayan  masyarakat  dalam  bidang  kesehatan dituntut bukan saja kemampuan teknis medis petugas  tetapi  juga  kualitasnya (Farida, 2010).  Kinerja  bidan  dipengaruhi  oleh harapan bidan dalam bekerja ( Job expectations ) dan keterampilan ( skill). Sedangkan umpan balik ( immediate feedback ),  insentif  (incentive),  lingkungan, pengetahuan  mempunyai  pengaruh  yang positif tetapi tidak signifikan terhadap kinerja bidan  di  Kabupaten  Kapuas (Dewi,  2014). Penelitian  tentang  determinan  kepatuhan bidan  di  desa  teerhadap  standar  antenatal care  di  Muaro  Jambi    masih  rendah, penelitian ini membuktikan bahwa kepatuhan bidan  di  desa  terhadap  standar  dipengaruhi oleh  3  faktor  utama  yaitu  supervisi, pengetahuan dan komitmen organisasi (Guspianto,  2012).  Pengetahuan  bidan  yang kurang mempengaruhi sikap dan kinerja pada pelayanan antenatal  care .  Sarana  dan prasarana  yang  menunjang  bidan  dalam memberikan  pelayanan  juga  mempengaruhi kinerja  dalam  hal  ini  adalah  kelengkapan peralatan  untuk  pemeriksaan  kehamilan. Monitoring,  evaluasi  serta  evaluasi  dari pimpinan  juga  berpengaruh  terhadap  kinerja bidan (Rostiati, 2011).
Tujuan    dalam  penelitian  ini  adalah  untuk menggali dan menganalisa sehingga mendapatkan  pemahaman  yang  mendalam terkait dengan kinerja bidan dalam pelayanan antenatal  Care yang  dilihat  dari  faktor individu  yang  meliputi  Kompetensi  bidan (Kemampuan  bidan  dalam  menyelesaikan tugas  berdasarkan  tingkat  pengetahuan, keterampilan  dalam  memberikan  asuhan, serta  sikap  dalam  melaksanakan  pelayanan), kinerja  bidan  dalam  pelayanan antenatal Care yang  dilihat  dari  faktor  psikologis bidan  yang  meliputi  kepatuhan  bidan  dalam pelaksanaan pelayanan sesuai dengan standar,  serta  motivasi  dalam  bekerja
memberikan  pelayanan,  kinerja  bidan  dalam pelayanan antenatal  Care yang  dilihat  dari faktor  organisasi  yang  meliputi  peningkatan kualitas  sumber  daya  manusia  dengan pelatihan,  sarana  dan  prasarana,  kebijakan dan  SOP  pada  pelayanan  antenatal,  beban kerja.

## METODOLOGI
Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif  dengan  pendekatan  fenomenologi. Penelitian dilaksanakan pada bulan
November 2015 - Januari 2016, di Puskesmas  Lubuk  Buaya,  Pauh,  Lubuk Kilangan  dan  Lubuk  Begalung.  Informan dalam  penelitian  ini  adalah  bidan  yang bekerja  di  Puskesmas  wilayah  kerja  Dinas Kesehatan  Kota  Padang,  bidan  koordinator, kepala  puskesmas  dan  ibu  hamil  yang memeriksakan  kehamilan  di  Puskesmas. Teknik  pengumpulan  data  adalah  melalui observasi,  wawancara  mendalam dan  studi dokumentasi.

## HASIL Gambaran  Umum  Pelayanan  Antenatal Care di Kota Padang
Berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan  Kota Padang  tahun  2014    kebijakan  program dalam  pelayanan  antenatal  di  Kota  Padang yaitu  kunjungan  antenatal  dilakukan  paling sedikit  4  kali  selama  kehamilan,  1  kali  pada usia kandungan sebelum 3 bulan, 1 kali pada usia kandungan 4 – 6 bulan,  dan 2 kali pada usia  kandungan  7  –  9  bulan.  Penerapan operasionalnya  dikenal  standar  minimal (10T) yang terdiri atas :
1. Pengukuran  tinggi  badan  cukup  1  kali dilakukan,  Penimbangan  berat  badan setiap kali periksa.
2. Pengukuran tekanan darah
3. Pengukuran Lingkar Lengan Atas (LiLA)
4. Pengukuran tinggi fundus uteri
5. Penentuan  letak  janin  (presentasi  janin) dan penghitungan denyut jantung janin
6. Penentuan  status  imunisasi  Tetanus Toksoid (TT)
7. Pemberian tablet Fe
8. Tes  laboratorium  :  Tes  golongan  darah, Tes  Hb,  Tes  pemeriksaan  urine,  Tes pemeriksaan darah lainnya, sesuai indikasi    seperti  malaria,  HIV,  Sifilis, BTA
9. Tatalaksana/penanganan kasus
10. Temu wicara (Konseling)

## Karakterikstik Informan Penelitian
Wawancara  mendalam  dilakukan  pada  6 informan  bidan  pelaksana  KIA  ibu,  4 informan  bidan  koordinator,  4  informan kepala puskesmas dan 8 informan ibu hamil.

## Pelatihan tentang pelayanan antenatal
Pelatihan pelatihan yang diadakan oleh dinas kesehatan  kota  padang  ataupun  instansi terkait yang
bertujuan untuk meningkatkan
pengetahuan dan kompetensi  bidan  dalam  memberikan pelayanan ditentukan oleh
Ka.
Puskesmas  tanpa  memandang  usia, lama  bekerja  dan  jabatan  disesuaikan dengan materi pelatihan kemudian penanggung jawab program selanjutanya  dipilih  kepada  bidan  yang belum pernah mengikuti pelatihan tersebut.  Tidak  hanya  pelatihan  saja, bidan  bidan  di  puskesmas  memiliki motivasi  untuk  mengikuti  seminar  yang diadakan  oleh  organisasi  IBI  maupun instansti terkait lainnya, seperti pernyataan Kepala Puskesmas berikut.
“Kalau untuk pelatihan itu diberikan merata sesuai kebutuhan, misalnya pelatihan IUD Implan pasti yang pertama penanggung jawab program dulu program KB, selanjutnya  tim  kerja  di  KB  baru  kepada bidan bidan pelaksana yang lain yang belum pernah mengikuti pelatihan “ (If 1a)
“Bidan  bidan  saya  ini  semangat kalau ada seminar seminar   walaupun pakai  biaya  sendiri,  kalau  ada  pelatihan siapa  yang  belum  ikut,  tidak  berdasarkan senior atau  junior, tapi terkadang saya agak bingung kenapa hasil seminar dan pelatihan
Jurnal Kesehatan Panca Bhakti Lampung, Volume V No 2, Oktober 2017                                           ISSN: 2338-0020
kurang  berdampak  pada  pelayanan  ya  “  (If 1b).
Pengetahuan bidan tentang standar pelayanan antenatal
Menilai pengetahuan bidan tentang pelayanan  antenatal,  diketahui  dari  tingkat pemahaman  informan  mengenai  pengertian standar pelayanan kebidanan, standar pelayanan antenatal serta tujuan dan manfaat dari standar pelayanan antenatal. Pada telaah dokumen didapatkan bahwa, puskesmas memiliki buku Standar Pelayanan Kebidanan  yang  dimiliki  oleh  bidan  sebagai acuan  pelaksanaan  dan  sumber  informasi dalam melaksanakan tugas dan kewajibannya Berdasarkan  kesimpulan  wawancara  dari beberapa  informan  yang  menjadi  sumber triangulasi  ,  hasil  observasi  dan  telaah dokumen disajikam matriks yang merupakan reduksi  dari  berbagai  metode  pengumpulan data mengenai pengetahuan bidan di puskesmas tentang standar pelayanan kebidanan  yang  dapat  dilihat  pada  tabel berikut ini : Wawancara mendalam Observasi Analisis triangulasi Karena berfokus pada pelayanan, mungkin ada beberapa bidan yang lupa tentang pengertian semacam apa itu standar pelayanan kebidanan atau pengertian standar pelayanan antenatal sendiri.
Secara definisi mungkin kalau ditanyakan ada yang lupa, tapi pada pelaksanaan di lapangan semua mengikuti standar
pelayanan. Tapi
perlu juga mengerti secara definisi, Dari 4 puskesmas dilakukan observasi mengenai buku Standar Pelayanan Kebidanan dan masing masing diruangan KIA Ibu memiliki buku tersebut. Pada pengetahuan bidan tentang standar pelayanan kebidanan, jika ditanyakan secara konsep mungkin ada beberapa orang bidan akan memberikan jawaban kurang tepat, akan tetapi untuk mengingat
kembali konsep konsep tersebut, disetiap ruangan
KIA sudah difasilitasi dengan buku buku ilmu kebidanan, tinggal bagaimana motivasi untuk membaca, dan penekanaanya
adalah bukan berarti tidak tepat menajawab per
mengerti artinya paham, jika paham maka pelayanan yang diberikan akan lebih baik lagi. definisi lantas ditarik kesimpulan pengetahuan bidan tersebut kurang. Selanjutnya akan dilakukan evaluasi mengenai tingkat pemahaman bidan terhadap standar pelayanan kebidanan.
Kepatuhan bidan terhadap standar pelayanan antenatal  dalam  melaksanakan pelayanan
Dari  hasil  penelitian  di  empat  puskesmas diketahui  bahwa  semua  puskesmas  sudah menggunakan  standar  pelayanan  anc,  akan tetapi  belum  dilaksanakan  secara  maksimal. Seperti pernyataan kepala puskesmas sebagai berikut :
“Kalo  secara  kuantitas  target  dalam program  KIA  tercapai, tetapi secara kualitas  masih  kurang.  Jadi  kalau  bicara apakah  sudah  dilaksanakan  sesuai  standar ya  sudah,  dalam  pelayanan  anc  10  T  semua dilaksanakan,  tapi  perlu  ditingkatkan  lagi kualitasnya” (If 1a)
“Pelayanan  anc  10  T  itu  program,  bentuk kegiatan bidan dalam memberikan pelayanan. Saya rasa semua sudah dijalankan,  tetapi  ada  kelemahannya  yaitu komunikasi  saat  konseling  dengan  pasien” (If 1b)
“Pelayanan  anc  sekarang  sudah terintregrasi  jadi  semua  pihak  terkait  dalam pelayanan  anc,  seperti  pengelolaan  anemia dan hipertensi pada standar anc, kita bekerja sama  dengan  pihak  laboratorium  untuk pengambilan  darah  dan  protein  urin, penatalaksanaan  kasus  baru  bidan  yang memberikan intervensi lanjutan” (If 1c)
Matriks triangulasi pelaksanaan pelayanan antenatal  care  oleh  bidan  puskesmas  di  kota padang
Wawan cara mendal am Obser vasi Telaah dokumen Analisis triangulasi Bidan sudah membe rikan pelayan an sesuai dengan standar yang ada, jika bicara apakah sudah dilaksa nakan semua dilaksa nakan tapi bicara kualitas masih harus ditingka tkan lagi, beban kerja mereka juga banyak karena tidak hanya bertuga s sebagai bidan pelaksa na saja, ada juga yang menjadi pemeg ang progra m. Sesuai dengan tupoksi bidan pelaks a  KIA Ibu bidan belum membe rikan pelaya nan anc sesuai dengan standar yang telah ditetap kan . Dasar hukum bidan memberikan pelayanan antenatal adalah Kepmenkes  no 369/MENKES/ SK/III/2007 tentang Standar  profesi kebidanan Belum ada Uraian tugas yang jelas tentang  tugas dan  tanggung jawab bidan pelaksana  KIA Ibu Bicara  standar, semua  sudah dilaksanakan tapi bagaimana dengan kualitas  masih perlu peningkatan. pelayanan yang  diberikan disesuaikan dengan kebutuhan  ibu hamil dan disesuaikan dengan standar yang telah ditetapkan yang telah diatur dalam kepmenkes  no 369/MENKES/ SK/III/2007 tentang standar  profesi bidan. Beban kerja menjadi salah satu faktor penghambat dan belum adanya  uraian tugas yang jelas tentang tugas bidan pelaksana  KIA Ibu.
Dari  tabel  diatas  dapat  diambil  kesimpulan bahwa pada pelaksanaan pelayanan antenatal sesuai  dengan  standar  antenatal  yang  telah ditetapkan,  akan  tetapi  perlu  ditingkatkan
lagi  kualitas  pelayanannya.  Peningkatan kualitas  pelayanan  harus  juga  didasarkan pada  uraian  tugas  yang  jelas  bagi  bidan pelaksana  KIA  Ibu.  Peningkatan  motivasi kerja  pada  bidan  menjadi  salah  satu  tugas pimpinan  untuk  memberikan  supervisi  dan bimbingan agar motivasi yang dimiliki bidan untuk mengembangkan potensi dan kemampuan  individual  berdampak  pada pemberian  pelayanan  yang  berkualitas.dan standar profesi bidan yang telah diatur dalam Kepmenkes No 369/MENKES/SK/III/2007

## PEMBAHASAN Kompetensi Teknis  Bidan
Module  Competencies  Midwifery  Practice menjelaskan bahwa kompetensi adalah salah satu  dari  banyak  faktor  penentu  kinerja. Dampak  keterampilan  petugas  kesehatan ditingkatkan  apabila  mereka  mendapatkan pendidikan  yang  benar,  peralatan  dan perlengkapan  yang  lengkap  dan  bekerja dalam  sistem  kesehatan  dan  kerangka kebijakan yang menumbuhkan dan memungkinkan berpikir kritis dan kemampuan klinis (WHO,2011). Kompetensi sebagai konsep inti untuk profesi kebidanan. Pemahaman  tentang  profesi  dan  kompensi yang  dimiliki  dapat    membantu  bidan berbicara  secara  individual  pada  tingkat praktek  klinis  dan  pada  asosiasi  kebidanan berbicara tentang kebijakan untuk mengartikulasikan  lebih  jelas  perbedaan bidan yang memenuhi syarat dalam terampil 11 . Tingkat pengetahuan, keterampilan,  dan  kemampuan  berdasarkan Core  Competencies yang  merupakan standar untuk
pendidikan kebidanan yang memberikan pelayanan seseai dengan
evidence based ( Julia & Melisa, 2012).
Kompetensi  yang  baik  dapat  salah  satunya dipengaruhi  oleh  pelatihan  yang  pernah diikuti  oleh  bidan  karena  pelatihan  tersebut dapat  mendukung  seorang  bidan  dalam memberikan pelayanan sehingga dapat menghasilkan  kinerja  yang  baik.  Penelitian
yang  bahwa  pelatihan  mampu  mengubah prilaku,  sehingga  tingakat  kinerja  meningkat (Rustiana,2010). Pelatihan adalah serangkaian  aktifitas  yang  dirancang  untuk meningkatkan
keahlian, pengetahuan ataupun  perubahan  sikap  seorang  individu (Supatmi dkk, 2013).
Pentingnya  dilaksanakan  sosialisasi  secara countinue tentang antenatal diharapkan dapat meningkatakan  kompetensi  bidan  dalam melayani kesehatan masyarakat. Tidak hanya sekedar  untuk  menjalankan  program  tapi penjabaran  dari  masing  masing  program antenatal  care  tersebut  perlu  diberikan  agar bidan  mengetahui  dengan  jelas  tujuan  dan manfaat  serta  bagaiman  pelaksanaan  yang baik dari pelayanan ANC tersebut.
Menurut  teori  prilaku  dari  Lawrence  Green bahwa prilaku seseorang dapat berubah salah satunya dikarenakan adanya faktor presdiposisi. Latar belakang pendidikan, usia dan  lama  bekerja  belum  menjamin  semua bidan berkompeten dalam pelayanan kebidanan.  Berdasarkan  hal  tersebut  sangat diperlukan  penyegaran  keilmuan  khususnya dalam bidan kebidanan secara berkesinambungan  dan  merata  bagi  bidan  di puskesmas (Notoatmojo, 2014).
Menurut  informasi  yang  diberikan  oleh kepala puskesmas sebagai sumber triangulasi bidan  memiliki  motivasi  yang  baik  untuk mengembangan
dan meningkatkan kompetensi  dengan  mengikuti  pelatihan, seminar serta melanjutkan pendidikan.
Motivasi sendiri tidak terlepas dari kebutuhan manusia sendiri
untuk kebutuhannya.  Kebutuhan  adalah  suatu potensi  dalam  diri  manusia  yang  perlu ditanggapai  atau  direspon.  Dukungan  dari organisasi  maupun  pimpinan  bagi  bidan untuk  mengembangan  motivasi  tersebut dapat  meningkatkan  kinerja,  karena  adanya tanggapan  terhadap  kebutuhan  tersebut  akan membuat  bidan  tersebut  mewujudkan  dalam sebuah  tindakan  dan  hasilnya  akan  menjadi
puas dan etos  kerjapun  meningkat (Wibowo, 2013).
Tiga  kunci  utama  tentang  motivasi  dalam prilaku  organisasi  yaitu  kemauan  untuk berusaha,  pencapaian  tujuan  organisasi  dan pemenuhan  kebutuhan  pribadi  individu dalam  organisasi,  sehingga  pada  akhirnya akan  terbentuknya  motivasi  kerja  yang  baik sehingga kinerjapun akan meningkat (Lusiaruth dkk, 2013).
Pengetahuan bidan tentang standar pelayanan dan SOP antenatal
Pengetahuan  merupakan  hasil  dari  tahu,  dan ini terjadi setelah orang melakukan pengindraan  terhadap  suatu  objek  tertentu. Pengetahuan  atau  ranah  kognitif  merupakan domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang ( overt behavior ). Pengetahuan merupakan kemampuan intelektual dan tingkat pemahaman    untuk  melihat  sejauh  mana pengetahuan bidan tentang standar pelayanan kebidanan  peneliti  melakukan  wawancara mendalam  kepada  informan  bidan  untuk mengetahui tentang pengertian standar pelayanan  kebidanan  beserta  penjabarannya, pengertian standar pelayanan antenatal beserta  tujuan  dan  manfaatnya (Notoatmojo, 2012).
Bidan memiliki ranah 7 kompetensi inti yang didalamnya  mencakup  pengetahuan  dasar bidan,  prilaku  professional  bidan  dalam memberikan  pelayanan  serta  keterampilan dan kemampuan dalam memberikan pelayanan (ICM, 2013).
Dalam  penelitian  ini  pengetahuan  menjadi dasar bagi ketaatan bidan dalam memberikan pelayanan Antenatal  Care .  Peneliti  melihat masih  kurang  tepatnya  informan  bidan menginterpretasikan  pengertian  dari  standar pelayanan  kebidanan  dan  standar  pelayanan antenatal sendiri, persepsi yang berbeda antar informan  mempengaruhi  terhadap  pelayanan yang  diberikan  di  lapangan  akan  tetapi  pada prinsipnya informan bidan mengetahui
tujuan dan manfaat dari pelayanan Antenatal Care pada ibu hamil.
Pedoman  kerja  merupakan  gambaran  bagi karyawan sebagai acuan dalam melaksanakan tindakan dalam bekerja. Aplikasi  program  penjaminan  mutu  di Puskesmas  adalah  dalam  bentuk  penerapan standar  dan  prosedur  tetap  pelayanan,  agar mendapatkan  kualitas  yang  baik.  Standar adalah suatu pernyataan  yang dapat  diterima dan  disepakati  tentang  sesuatu  (produk, proses, kegiatan dan barang) yang dipergunakan  untuk  mengukur  atau  menilai pemanfatan pedoman suatu sistem pelayanan (Utarini,  1999).  Pengetahuan  bidan  akan mempengaruhi sikap bidan dalam memberikan pelayanan sesuai dengan pedoman  kerja (Rostianti,  2011).  Penelitian kinerja bidan pada pelayanan antental care di puskesmas  sekabupaten  Goa  menjelaskan bahwa tingkat pengetahuan bidan berpengaruh kualitas pelayanan yang diberikan  sehingga  akan  berdampak  pada tingkat  kinerja  bidan (Lusiaruth  dkk,  2013). Tingkat pengetahuan yang baik yang dimiliki oleh  bidan  akan  sejalan  dengan  bidan menjalankan pelayanan sesuai dengan program  yang  telah  ditetapkan (Kemenkes, 2013).
Kepatuhan bidan terhadap standar pelayanan antenatal
Kepatuhan bidan terhadap standar pelayanan antenatal  menurut  hasil  penelitian  masuk dalam katagori cukup. Dari hasil pengamatan yang  dilakukan  dilapangan  ada  beberapa item  pelayanan  yang  tidak  dilakukan  sesuai dengan  stardar  pelayanan  kebidanan.  Dalam pengamatan yang dilakukan peneliti membagi  menjadi  3  katagori  yaitu  tidak dilakukan  apabila  kegiatan  tersebut  benar benar tidak dilakukan sama sekali, dilakukan kurang  tepat  dilakukan  oleh  informan  akan tetapi  tidak  sesuai  dengan  SOP,  dilakukan dengan  tepat  bekerja  sesuai  dengan  standar yang  telah  ditetapkan.  Kepatuhan  bidan dalam mengikuti standar pelayanan antenatal adalah rendahnya pengetahuan bidan terhadap standar antenatal, kurangnya
kesempatan bidan dalam melakukan pelayanan  maksimal  karena  banyaknya jumlah  pasien  dan  ini  berkaitan  dengan beban kerja (Julia & Mellisa, 2012). seorang bidan.  Tingkat  kepatuhan  bidan  dalam memberikan pelayanan sesuai standar adalah tingkat  pendidikan  dan  pengetahuan  bidan dan  supervise  dari  pimpinan (Guspianto, 2012).
7  ranah  kompetensi  bidan  dalam  melakukan pelayanan,  pelayanan  kepada  ibu  hamil bagian  dari  kompetensi  bidan  yang  ke dimana  bidan  berkewajiban  memberikan asuhan  antenatal  yang  berkualitas  selama kehamilan, termasuk didalamnya deteksi dini serta  rujukan  jika  terjadi  komplikasi  selama kehamilan (ICM,  2013).  Bidan  harus memiliki  keterampilan  menganamnesa  dari setiap pemeriksaan , melakukan pemeriksaan tanda  tanda  vital  yaitu  tekanan  darah,  suhu, pernafasan  dan  nadi,  menilai  gizi  ibu  dan hubungannya  dengan  pertumbuhan  janin sehingga bidan dapat memberikan saran yang tepat  pada  kebutuhan  gizi  kehamilan  dan bagaimana mencapainya, melakukan pelvimetri klinis.

## KEPUSTAKAAN
Dinas  Kesehatan  Kota  Padang. Profil  Dinas Kesehatan  Kota  Padang  Tahun  2014. 2015.
Kementrian  RI. Profil  Kesehatan  Indonesia Tahun  2012 .  Jakarta  :  Kementrian Kesehatan RI. 2013.
Manuaba  IBG. Ilmu  Penyakit  Kandungan dan Keluarga Berencana untuk
Pendidikan Bidan . Jakarta : EGC. 2008. Kahubung IE dan Basuki PS. 2012. Evaluasi Pelayanan  10T  Pada  Ibu  Hamil  di Puskesmas Alalak Selatan Banjarmasin .
Jurnal Penelitian Ilmiah Badan Pelatihan Kesehatan Banjarbaru Kalimantan Selatan.  2012  ;  Vol  10  No  10.  Hal  38- 44.
Pohan I. Jaminan Mutu Layanan Kesehatan. Jakarta : EGC. 2006.
Farida  D.  A nalisis  Kualitas  Pelayanan Antenatal  oleh  Bidan  di  Puskesmas Kabupaten  Purbalingga. Semarang  :
Universitas Diponegoro. 2010.
Dewi PA. Analisis Faktor Faktor Berpengaruh  Terhadap  Kinerja  Bidan Desa  Pada  Pelayanan  Antenatal  dalam Program Jaminan Kesehatan Daerah di Kabupaten Kapuas, Kalimantan Tengah. Jurnal Sains Manajemen Program  Magister  Sains  Manajemen
UNPAR. 2014;Vol III. No 1. Hal 18-32. Guspianto.Determinan  Kepatuhan  Bidan  di
Desa  terhadap  Standar  Antenatal  Care. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat  Nasional. 2012;Vol 7. No 2. Hal 69-79.
Rostiati  E. Evaluasi  Kepatuhan  Bidan Puskesmas  dalam  Pelayanan  Antenatal Care  di  Kecamatan  Banjarsari  Kota Surakarta .  Tesis  Program  Pascasarjana Universitas Sebelas Maret. 2011
World  Health  Organitation. Module  4  : Competencies  for  Midwifery  Practice.
2011 . Hal 69-79.
Fullerton  JT,  Atf  G,  Jonshon  GT,  Thomson JB. Competence  and  Competency  :  Core Consept  for  International  Midwifery Practice . International Journal of
Childbirth. 2011;Volume 1, Issues 1. Hal 4-12. Julia  C,  Melisa  D.  The  2012  American College of Nurse-Midwives Core
Competencies  for  Basic  Midwifery
Practice  :  History  and  Revision.  Journal of Midwifery and Women’s health. 2014;
Volume 59 no 1 Januari/Februari. Hal 82 - 90.
Rustiana  A. Efektifitas  Pelatihan  bagi Peningkatan Kinerja Karyawan . Semarang : Jurnal Dinamika Manajemen. 201o; Vol 1 no 2. Hal 137- 143.
Supatmi  EM,  Nimran  U,  Utami  NH.
Pengaruh Pelatihan, Kompensasi Terhadap Kepuasan dan Kinerja
Karyawan. Malang  :  Jurnal  Profit.  2013; Vol 7 No 1 Hal 25 – 37. Notoatmodjo  S.  Promosi  Kesehatan  dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta  :  Rineka Cipta. 2014.
Wibowo. Manajemen Kinerja . Jakarta : Raja Grafindo Persada. 2013.
Lusiarut  L,  Nurhayati,  Hamzah  A. Analisis Kinerja Bidan Pada Pelayanan Antenatal Care  di  Puskesmas  Sekabupaten  Goa. Bagian administrasi dan Kebijakan Kesehatan : FKM Unhas. 2013. Notoatmodjo  S. Promosi  Kesehatan  dan Perilaku  Kesehatan .  Jakarta  :  Rineka Cipta. 2012.
ICM. Essential  Competencies  for  Basic Midwifery  Practice  2010  Revised  2013 .
2013.
Husnah  dan  Besral. Kinerja  Bidan  Desa dalam Program JPKMM . Jurnal Kesehatan Masyarakat
Nasional.
2009;Vol 4. No 1. Hal 32 – 42.
Arimunastari  B. Studi  Kepatuhan  bidan dalam  mengikuti  Standar  pelayanan antenatal  care  :  suatu  analisa  kualitatif pada  puskesmas  Cibarusah  dan  Sriamur Kabupaten  Bekasi  tahun  2003. Tesis  :
Universitas Indonesia. 2003
Utarini  A,  Erna  K,  Iwan  D,  Yulita  H,
Laksono  T.Modul-5: Jaminan  Mutu Pelayanan Kesehatan (Quality Assurance). Direktorat Jendral Pengawasan Obat  dan  Makanan. Jakarta. 1999.