## Jurnal Pendidikan Biologi Undiksha
p-ISSN : 2599-1450 e-ISSN : 2599-1485 Volume 6 Nomor  2 Tahun 2019 Open Acces : https://ejournal.undiksha.ac.id/index.php/JJPB/index

## HUBUNGAN STATUS GIZI DAN USIA MENARCHE DENGAN

## KEJADIAN DISMENORE SISWI SMP NEGERI 2 SAWAN
N.P.W.Savitri, D.M. Citrawathi, N.P.S.R. Dewi
Program Studi Pendidikan Biologi Jurusan Biologi dan Perikanan Kelautan Universitas Pendidikan Ganesha Singaraja, Indonesia
e-mail: putu.wahyunita.savitri@undiksha.ac.id , dskcitra@undiksha.ac.id , ratna.dewi@undiksha.ac.id

## Abstrak
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  (1)  mengetahui  hubungan  status  gizi  dengan  kejadian dismenore pada siswi SMP (2) mengetahui hubungan usia menarche dengan  kejadian dismenore pada siswi  SMP. Jenis  penelitian ini adalah  penelitian korelasional dengan responden berjumlah 65 orang yang  ditentukan  dengan  teknik simple  random  sampling .  Uji  statistik  menggunakan  korelasi Product Moment pada taraf signifikansi 5%, hasil analisis statistik menunjukan bahwa nilai p  = 0,008 dan r = 0,324 untuk hasil hubungan status gizi dengan kejadian dismenore , serta nilai p = 0,005 dan r = 0,341 untuk hasil hubungan usia menarche dengan kejadian dismenore . Simpulan penelitian  yaitu terdapat hubungan  antara  status  gizi  dan  usia menarche dengan  kejadian dismenore dengan  tingkat korelasi yang  rendah.  Disarankan  untuk  peneliti  lain  diupayakan  untuk  melakukan  penelitian  lebih  lanjut mengenai dismenore dan untuk remaja putri untuk mengatur pola makan agar dapat mengurangi resiko dan mengetahui faktor penyebab dismenore agar dapat mengurangi peluang mengalami dismenore
Kata kunci : Status gizi, Menarche , Dismenore

## Abstract
The purpose of this research was to (1) find out the relationship between nutritional status and dysmenorrhea in junior high school students (2) to find out the relationship between age of menarche and dysmenorrhea in junior high school students. This type of research is correlational with 65 people as a respondent using simple random sampling technique. Statistical test results by using the Product
Moment at a significance level of 5%, the results of the statistical analysis show that p value = 0,008 and r = 0,324 for the result correlations between nutritional status and dysmenorrhea, found that p value = 0,005 and r = 0,341 for the result correlation between age of menarche and dysmenorrhea. Conclusion of this researchis that there is a relationship between nutritional status and age of menarche with the incidence of dysmenorrhea with a low level of correlation. Suggestions for other researchers to conduct further research on dysmenorrhea and for young women to regulate their dietary to reduse the risk  of dysmenorrhea and find out the causes of dysmenorrhea in order to reduce the chance of dysmenorrhea
Key words : Nutritional status, menarche , dysmenorrhea

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  hal  penting dalam  hidup  manusia  karena  kesehatan dapat  mendukung  kehidpan  manusia dalam menjalankan segala aktifitas sehari- hari.  Kesehatan  sangat  bergantung  pada keseimbangan gizi dalam tubuh. Status gizi yang  dimiliki  seseorang  tidak  akan  lepas dari  jenis  makanan  yang  dikonsumsi sehari-hari.
Pada prinsipnya, seseorang dikatakan  sudah  berperilaku  makan  sehat apabila  menu  yang  dikonsumsinya  sudah mengandung gizi seimbang. Gizi seimbang ini  hanya  dapat  diperoleh  dari  beraneka ragam  bahan  makanan.  Kesadaran  untuk pola  makan  yang  sehat  tersebut  sampai saat  ini  umumnya  belum  dimiliki  oleh remaja.  Terdapat  kecenderungan  untuk makan  di  luar  rumah  yaitu  di  tempat bergengsi  dengan  pilihan  menu  tidak memenuhi  asas  gizi  seimbang.  Makanan cepat saji ( fast food ) adalah makanan yang tersedia dalam waktu cepat dan siap untuk disantap,  seperti fried  chicken , hamburger atau pizza. Makanan  cepat  saji  yang mudah  diperoleh  di  pasaran  memberikan variasi pangan sesuai selera dan daya beli (Sulistijani,  2002 ). Namun, Fast  food kurang menjamin kebutuhan gizi yang akan berdampak buruk pada kesehatan termasuk kesehatan sistem reproduksi.
Zat gizi mempunyai nilai yang sangat penting  bagi kesehatan reproduksi  remaja seperti  kalsium,  besi,  lemak,  vitamin  B 12 , vitamin  C.  Kalsium  merupakan    zat    yang diperlukan  dalam kontraksi  otot,  termasuk otot    pada    organ  reproduksi.  Bila  otot kekurangan kalsium, maka otot tidak dapat mengendur  setelah  kontraksi,  seperta
halnya  yang  terjadi  saat  haid.  Kondisi  ini menyebabkan  terjadinya  kram  otot  dan menimbulkan rasa nyeri (Almatsier, 2009). Zat  besi  adalah  komponen  utama  yang mempunyai peranan penting dalam pembentukan  darah  ( hemopoiesis ),  yaitu untuk
mensintesis hemoglobin.
Hemoglobin  berfungsi  untuk  mengikat oksigen  yang  akan  diedarkan  ke  seluruh tubuh,  jika  kadar  hemoglobin  berkurang, maka oksigen yang diikat dan diedarkan ke seluruh  tubuh  hanya  sedikit,  termasuk  ke organ reproduksi. Sedikitnya oksigen yang disalurkan  oleh  darah  di  organ  reproduksi yang mengalami vasokontriksi akan menimbulkan  rasa  nyeri  (Tjokronegoro, 2004).
Karyadi  (dalam  Dewantari,  2013) menyatakan  bahwa  menstruasi  pada wanita tidak akan teratur jika tidak memiliki simpanan lemak kurang dari 20% dari total berat  badan.  Lemak  dapat  memicu produksi hormon terutama hormon estrogen.  Peningkatan  hormon  estrogen menyebabkan  peningkatan  kontraktilitas uterus  sehingga  dapat  menyebabkan dismenore (Iqlima dkk, 2015)
Kekurangan  zat  gizi  mikro  (vitamin dan mineral) mendorong kelebihan prostalglandin  yang  dapat  memfasilitasi terjadinya  nyeri  haid  pada  bagian  bawah perut  yang  muncul  sebelum  atau  saat menstruasi  atau  sering  disebut  dengan dismenore .  Konsumsi  protein  membantu merangsang  produksi  hormon  estrogen selama menstruasi sehingga dapat mengurangi  peradangan  serta  kram  saat menstruasi (Dewantari, 2013). Vitamin B 12 diperlukan  dalam  pembentukan  sel  darah
merah,  vitamin  C  berfungsi  meningkatkan kesuburan,  memperkuat  imun  tubuh  dan membantu  penyerapan  zat  besi  yang diperlukan  dalam  pembetukan  sel  darah merah (Dewantari, 2013).
Saat  menstruasi  banyak  dari  wanita yang  mendapatkan  menstruasi  disertai keluhan sehingga mengalami rasa ketidaknyamanan berupa dismenore . Dismenore merupakan  nyeri  perut  bagian bawah yang terkadang rasa nyeri tersebut meluas  hingga  ke  pinggang,  punggung bagian  bawah  dan  paha  (Badziad,  2008). Penyebab utama dismenore primer adalah adanya  prostaglandin  F2a  (PGF2a)  yang dihasilkan di endometrium. PGF2a merupakan hormon yang diperlukan untuk menstimulasi  kontraksi  uterus  selama menstruasi (Varney, 2008). Semakin tinggi kadar  prostaglandin  maka  semakin  tinggi peluang  terjadinya dismenore .  Ernawati (2010)  menyatakan  bahwa dismenore terjadi  akibat  ketidakseimbangan  hormon progesteron  dalam  darah  sehingga  paling sering  mengakibatkan  timbul  rasa  nyeri yang terjadi pada wanita. Kadar progesteron  yang  rendah  menyebabkan terbentuknya  prostalglandin  yang  banyak sehingga kontraktilitas otot uterus meningkat dan terjadi dismenore . Prostaglandin  menyebabkan otot  rahim berkontraksi  sebagai  reaksi  inflamasi terhadap  peluruhan  dinding  rahim.  Kadar prostaglandin yang tinggi dapat menyebabkan  nyeri  perut  dan  kram  yang parah.
Angka  kejadian  nyeri  menstruasi  di dunia  sangat  besar.  Rata-rata  lebih  dari 50% perempuan di setiap negara mengalami  nyeri  menstruasi.  Di  Amerika angka  presentasenya  sekitar  60%  dan  di Swedia sekitar 72%. Sementara di Indonesia  angkanya  diperkirakan  55% perempuan  usia  produktif  yang  tersiksa oleh nyeri selama menstruasi (Proverawati dan  Misaroh,  2009).  Angka  kejadian (prevalensi)  nyeri  menstruasi  berkisar  45- 95%  di  kalangan  wanita  usia  produktif. Walaupun pada umumnya dismenore tidak berbahaya, namun seringkali dirasa mengganggu
bagi wanita
yang mengalaminya  (Proverawati  dan  Misaroh, 2009).
Salah satu  faktor yang dapat menimbulkan dismenore adalah status gizi (Nurwana,  dkk . 2017).    Wanita  yang obesitas  atau overweight dapat  menjadi faktor  risiko  dari dismenore karena  saat kelebihan  berat  badan  maka  terdapat jaringan lemak yang berlebihan yang dapat mengakibatkan hiperplasi pembuluh darah atau  terdesaknya  pembuluh  darah  oleh jaringan  lemak  pada  organ  reproduksi wanita,  sehingga  darah  yang  seharusnya mengalir pada proses menstruasi terganggu  dan  mengakibatkan  nyeri  pada saat  menstruasi  (Nurwana,  dkk.  2017). Tingginya akumulasi lemak, terutama pada daerah perut ( intra-abdominal fat ) memicu jaringan  adiposa  menghasilkan  hormon dalam jumlah yang tidak normal. Seseorang  dengan underweight ternyata juga  dapat  mengalami dismenore ,  hal  ini disebabkan  karena  asupan  zat  gizi  yang kurang seperti asupan zat besi.
Menstruasi  pertama  atau menarche yang dialami oleh wanita usia subur (WUS) merupakan tanda awal masuknya seorang perempuan  dalam  masa  reproduksi.  Usia paling lama mendapat menarche adalah 16 tahun (Nurwana, dkk. 2017). Usia mendapat menarche tidak  pasti  atau bervariasi, akan tetapi terdapat kecenderungan bahwa dari tahun ke tahun wanita  remaja  mendapat  haid  pertama pada usia yang lebih muda. Menarche dini merupakan  menstruasi  pertama  yang dialami seorang wanita subur pada usia di bawah 12 tahun (Fuadah, 2016).
Di Indonesia, khususnya Provinsi Bali menurut  Kementrian  Kesehatan  tahun 2017,  prevalensi  status  gizi  IMT/U  untuk umur  12  s.d  18  tahun  ialah  2,2%  kurus, 71,4%  normal,  19,7%  gemuk  dan  6,7% obesitas.  Dari  34  provinsi  yang  ada  di Indonesia, Provinsi Bali mempunyai prevalensi  tertinggi  ketiga  setelah  Jawa timur dan Gorontalo untuk angka obesitas. Dalam hal usia menarche yang dialami oleh remaja putri, Riset Kesehatan Dasar (2010) melaporkan  bahwa  Provinsi  Bali  memiliki prevalensi  cukup  tinggi  yaitu  12,9%  untuk usia menarche 11 s.d 12 tahun serta 40,5% untuk usia menarche 13 s.d 14 tahun .
Berdasarkan  penelitian  awal  yang dilakukan tanggal  7  Desember  2017  pada 20  siswi  kelas  VIII  SMP  Negeri  2  Sawan
didapatkan hasil bahwa semua siswi sudah mengalami  menstruasi,  di  mana  17  orang di antaranya memiliki keluhan berupa nyeri pada  bagian  perut  serta  pusing  saat menstruasi  dan  3  siswi  lainnya  tidak mengalami keluhan apapun saat menstruasi. Dari 17 siswi tersebut terdapat 4  siswi  mengalami menarche dini  yaitu pada usia 11 tahun. Berdasarkan uraian di atas, perlu dilakukan pengkajian mengenai keterkaitan  antara  status  gizi  dan  usia menarche dengan  kejadian dismenore yang  dialami  remaja  putri  di  Kabupaten Buleleng  khususnya  di  SMP  Negeri  2 Sawan.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian korelasional. Penelitian ini dilaksanakan di SMP N 2 Sawan. Populasi terjangkau yang dilibatkan  pada  penelitian  ini  adalah  siswi kelas  VIII  di  SMP  Negeri  2  Sawan  yang terbagi dalam 11 kelas dengan jumlah 154 Orang.  Teknik  pengambilan  sampel  yang digunakan adalah simple random sampling yang penentuan jumlah sampelnya menggunakan rumus Slovin yakni sebagai berikut. (Sugiyono, 2011)
𝑛 = 𝑁 1 + 𝑁(𝑒 2 )
n = ukuran sampel N = ukuran populasi e  =  Presentase  kelonggaran  ketelitian kesalahan  pengambilan  sampel  yang masih bisa ditolerir; e=0,1
Dengan menggunakan rumus tersebut  diketahui  sampel  sebanyak  65 orang. Teknik pengambilan sampel dilakukan dengan cara sebagai berikut. (1) menentukan jumlah sampel yang digunakan.  (2)  Menyiapkan  potongan kertas  berukuran  kecil  dengan  jumlah  20 lembar,  menulis  angka  1  s.d  6  di  setiap kertas yang berbeda kemudian gulung dan dimasukkan  ke  dalam  wadah.  (3)  Siswa mengambil kertas  dan  yang  mendapatkan kertas dengan angka 1 s.d 6 akan menjadi sampel  di  kelas  tersebut.  (4)  Langkah nomer  3  diulang  di  kelas  berikutnya. Pengambilan  data  berdasarkan  kriteria inklusi  yaitu  (1)  Usia  12-15  tahun,  (2) Sudah  menstruasi,  (3)  Bersedia  menjadi subjek  penelitian.  Data  diperoleh  secara langsung dari siswi dengan menggunakan kuesioner  dan  pengukuran  tinggi  badan, berat badan. Data dianalisis menggunakan uji  korelasi Product  Moment, dan  Uji
Regresi dengan bantuan SPSS.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi
frekuensi responden berdasarkan usia dapat dilihat pada Tabel dibawah ini.
Tabel 1. Distribusi frekuensi Responden Berdasarkan Usia No Usia (Tahun) Frekuensi Presentase (%) 1 13 22 33,85 2 14 33 50,77 3 15 10 15,38 Total 65 100 Tabel  1  menunjukkan  pembagian usia kelompok responden. Jumlah terbesar yaitu  terdapat  pada  kelompok  14  tahun sebanyak 33 orang (50,775%) Tabel 2. Rekapitulasi  Data Status Gizi dan Kejadian Dismenore Kejadian Dismenore Status Gizi Responden Kurus Normal Lebih Jumlah 21 16 2
Dismenore % Total 84% 43,24% 66,67% Tidak Dismenore Jumlah 4 21 1 % Total 16% 56,76% 33,33% Total Jumlah 25 37 3 % Total 100% 100% 100%
Dilihat  pada  Tabel  2,  kejadian dismenore paling  tinggi  dialami  oleh  siswi dengan status gizi kurus dengan jumlah 21 orang  (84%)  dari  total  jumlah  25  orang dengan status gizi kurus. Sedangkan dari 3
orang dengan status gizi obesitas terdapat 2  orang  (66,67%)  yang  mengalami dismenore serta  yang  paling  rendah  pada status gizi normal yaitu 16 orang (43,24%).
Tabel 3. Rekapitulasi Data Usia Menarche dengan Kejadian Dismenore
Kejadian Dismenore Usia Menarche (Tahun) Total 10 11 12 13 14 Dismenore Jumlah 8 13 10 8 0 39 % Total 12,31% 20% 15,38% 12,31% 0% 60% Tidak Dismenore Jumlah 2 4 8 10 2 26 % Total 3,08% 6,15% 12,31% 15,38% 3,08% 40% Total Jumlah 10 17 18 18 2 65 % Total 15,39% 26,15% 27,69% 27,69% 3,08% 100%
Dilihat dari Tabel 3, kejadian dismenore paling  tinggi  terjadi  pada  usia menarche dini  (<12  tahun)  yaitu  21  orang
(32,31%)  dibandingkan  usia menarche ideal  (12-15  tahun)  yaitu  18  orang (27,69%). Tabel 4. Keluhan Lain saat terjadi Dismenore No Keluhan Lain saat Dismenore Jumlah Persentase 1 Rasa sakit di pinggang hingga paha 8 20,51% 2 Mual dan muntah 3 7,69% 3 Sakit kepala 11 28,20% 4 Perut kembung 4 10,26% Dilihat  dari  tabel  4,  keluhan  lain paling tinggi yang menyertai saat terjadinya dismenore adalah  sakit  kepala  yang
berjumlah  11  orang  (28,20%).  Frekuensi paling  rendah  yaitu  keluhan  mual  muntah berjumlah 3 orang (7,69%).
Tabel 5. Hasil Uji Korelasi antara Status Gizi dan Usia Menarche dengan Kejadian Dismenore No Variabel Nilai r Nilai p 1 Status Gizi dengan Kejadian Dismenore 0,324 0,008 2 Usia Menarche dengan Kejadian Dismenore 0,341 0,005
Berdasarkan Tabel 5 dapat dinyatakan  bahwa  dari  hasil  uji  statistik terdapat  hubungan  antara  Indeks  Massa Tubuh  dengan  kejadian dismenore yaitu memiliki  nilai  p=0,008  (p<0,05)  dan  nilai  r yang di dapat yakni 0,324 yang menunjukkan adanya tingkat korelasi yang
rendah.Begitu  pula  dengan  hasil  statistik yang  menunjukan  korelasi  antara  usia menarche dengan  kejadian dismenore yaitu  memiliki  nilai  p=0,005  (p<0,05)  dan nilai  r  yang  didapat  yakni  0,341  yang menunjukkan adanya tingkat korelasi yang rendah.
Tabel 6. Hasil Uji Kontribusi antara Status Gizi dan Usia Menarche dengan kejadian Dismenore Variabel Nilai R Nilai p Keterangan Status Gizi dan Usia Menarche dengan kejadian Dismenore 0,430 0,002 Berkontribusi 43% Berdasarkan  hasil  analisa  pada Tabel 6, dapat dijelaskan bahwa status gizi dan  usia menarche berkontribusi  sebesar 43% terhadap kejadian dismenore

## PEMBAHASAN
Hubungan Antara Satus Gizi dengan Kejadian Dismenore Gambaran  status  gizi  dengan  angka kejadian dismenore ditunjukan pada tabel 5, tabel tersebut menggambarkan siswi dengan status  gizi  kurus,  normal  dan  obesitas  yang diukur melalui Indeks Masa Tubuh. Diketahui bahwa  kejadian dismenore lebih  banyak dialami  oleh  siswi  dengan  status  gizi  kurus yakni 21 orang (84%) daripada siswi dengan status  gizi  normal  sebanyak  16  orang (43,24%) dan status gizi obesitas sebanyak 2 orang  (66,67%).  Hasil  uji  korelasi Product Moment pada  Tabel  4.5  didapatkan  nilai p=0,008,  karena  p<0,05  maka  terdapat hubungan antara status gizi dengan kejadian dismenore . Nilai r yang di dapat yakni 0,324 yang  berarti  menunjukkan  tingkat  korelasi yang  rendah  antar  variabel.  Rendahnya tingkat  korelasi  dibuktikan  dengan  nilai kontribusinya yaitu 0,430 (43%). Rendahnya hubungan  status  gizi  dengan  kejadian dismenore dapat  disebabkan  karena  proses pengambilan data yang hanya terbatas pada Indeks Masa Tubuh, selain itu terdapat faktor lain  yang  mendukung  seperti  kurangnya kebiasaan olahraga, adanya riwayat keluarga dengan dismenore ,  serta  belum  pernah melahirkan.
Menurut  Marmi  (2013),  ada  berbagai faktor  yang  mempengaruhi  status  gizi  pada remaja,  yaitu  kebiasaan  makan  yang  buruk, pemahaman  mengenai  gizi  yang  keliru  oleh remaja dimana tubuh yang langsing menjadi idaman  bagi  remaja  putri  sehingga  mereka
menerapkan pengaturan pembatasan makanan  yang  keliru.  Waryana  (2010) mengatakan  bahwa,  status  gizi  merupakan hal  yang  penting  dari  kesehatan  manusia. Status  gizi  manusia  dapat  mempengaruhi fungsi  organ  tubuh  salah  satunya  adalah fungsi  reproduksi.  Remaja  wanita  perlu mempertahankan  status  gizi  yang  baik dengan cara mengkonsumsi makanan seimbang.  Asupan  gizi  yang  baik  akan mempengaruhi pembentukan hormon- hormon yang terlibat dalam menstruasi yaitu hormon  FSH  ( Follicle-Stimulating  Hormone ), LH ( Luteinizing Hormone ), estrogen dan juga progesteron. Hormon FSH, LH dan estrogen bersama-sama  akan  terlibat  dalam  siklus menstruasi,  sedangkan  hormon  progesteron mempengaruhi uterus yaitu dapat mengurangi  kontraksi  selama  siklus  haid (Trimayasari  dan  Kuswandi,  2013).  Secara berkala, wanita yang normal akan mengalami menstruasi yang teratur. Proses ini berlangsung secara rutin setiap bulan. Tetapi ada  pula  perempuan  yang  memiliki  keluhan lebih mendalam karena proses menstruasinya  sudah  dirasakan  bermasalah baik  siklus,  jumlah  darah,  atau  nyerinya (Kumalasari dan Andhyantoro, 2012). Keluhan  saat  menstruasi  berupa  rasa  nyeri yang  menyebabkan  rasa  ketidaknyamanan sering disebut dengan dismenore . Status gizi pada remaja dapat disebabkan  oleh  beberapa  faktor  seperti kebiasaan  makan  yang  buruk,  pemahaman mengenai gizi yang keliru oleh remaja dimana
tubuh  yang  langsing  menjadi  idaman  bagi remaja  putri  sehingga  mereka  menerapkan pengaturan  pembatasan  makanan  yang keliru.  Status  gizi  merupakan  hal  yang penting  dari  kesehatan  manusia  (Marmi, 2013). Status gizi manusia dapat mempengaruhi  fungsi  organ  tubuh  salah satunya  adalah  fungsi  reproduksi.  Remaja wanita  perlu  mempertahankan  status  gizi yang  baik  dengan  cara  mengkonsumsi makanan seimbang (Waryana, 2010). Asupan  gizi  yang  baik  akan  mempengaruhi pembentukan  hormon-hormon  yang  terlibat dalam menstruasi yaitu hormon FSH ( Follicle- Stimulating Hormone ), LH ( Luteinizing Hormone ),  estrogen  dan  juga  progesteron. Hormon  FSH,  LH  dan  estrogen  bersama- sama  akan  terlibat  dalam  siklus  menstruasi, sedangkan hormon progesteron mempengaruhi uterus yaitu dapat mengurangi  kontraksi  selama  siklus  haid sehingga  asupan  gizi  yang  di  dapat  dari mengkonsumsi  makanan  seimbang  sangat mempengaruhi  metabolism  hormon-hormon menstruasi.  Secara  berkala,  wanita  yang normal  akan  mengalami  menstruasi  yang teratur.  Proses  ini  berlangsung  secara  rutin setiap  bulan.  Tetapi  ada  pula  perempuan yang  memiliki  keluhan  lebih  mendalam karena proses menstruasinya sudah dirasakan  bermasalah  baik  siklus,  jumlah darah,  atau  nyerinya  (Kumalasari  dan Andhyantoro, 2012). Keluhan saat menstruasi berupa rasa nyeri yang menyebabkan  rasa  ketidaknyamanan  sering disebut dengan dismenore .
Tingginya  angka  kejadian dismenore pada  siswi  dengan  status  gizi  kurus  dapat disebabkan  karena  kebutuhan  zat  gizi  tidak terpenuhi  dengan  baik  yang  mengakibatkan terjadi  beberapa  penurunan  metabolisme dalam  tubuh  yang  salah  satunya  adalah penurunan hormon gonadotropin. Penurunan hormon  gonadotropin  menyebabkan  sekresi luteinizing hormone (LH) dan follicle stimulating  hormone (FSH)  juga  menurun. Pada keadaan tersebut maka estrogen akan turun sehingga berdampak pada menstruasi. Ketidakseimbangan  produksi  estrogen  akan menyebabkan  terbentuknya  prostaglandin. Ketika  prostaglandin  bertambah  banyak maka menyebabkan vaso spasme (penyempitan pembuluh darah) pada arteriol uterin  yang  membuat  iskemia  (kekurangan
suplai  darah)  dan  kram  pada  perut  bagian bawah  sehingga  terjadi  rasa  nyeri  (Puspita dan Tingubun, 2017).
Faktor lain penyebab dismenore pada seseorang  adalah  karena  asupan  zat  gizi yang kurang seperti asupan zat besi. Zat besi adalah  komponen  utama  yang  mempunyai peranan  penting  dalam  pembentukan  darah ( hemopoiesis ), yaitu mensintesis hemoglobin.  Hemoglobin  berfungsi  untuk mengikat  oksigen  yang  akan  diedarkan  ke seluruh  tubuh,  jika  kadar  hemoglobin berkurang,  maka  oksigen  yang  diikat  dan diedarkan  ke  seluruh  tubuh  hanya  sedikit, akibatnya oksigen tidak dapat tersalurkan ke pembuluh  darah  di  organ  reproduksi  yang mengalami  vasokontriksi  sehingga  akan menimbulkan rasa nyeri (Tjokonegoro, 2004). Selain itu, wanita yang mengalami dismenore cenderung kekurangan zat gizi seng sehingga memiliki kadar prostaglandin tinggi. Seng  memiliki  kandungan  antioksidan  dan anti  inflamasi  yang  berguna  menghambat metabolisme prostalglandin.
Dalam  penelitian  ini, dismenore juga terjadi  pada  seseorang  dengan  status  gizi overweight .  Seseorang  dengan  status  gizi overweight terjadi  karena adanya  jaringan lemak yang berlebihan yang dapat mengakibatkan  hiperplasi  pembuluh  darah atau  terdesaknya  pembuluh  darah  oleh jaringan lemak pada organ reproduksi wanita, sehingga  darah  yang  seharusnya  mengalir pada  proses  menstruasi  terganggu  dan mengakibatkan  nyeri  pada  saat  menstruasi (Nurwana,  dkk.  2017).    Faktor  lain  yang mempengaruhi  wanita  obesitas  mengalami dismenore adalah asam lemak yang berlebihan  di  dalam  tubuh  yang  dapat mengganggu metabolisme progesteron pada fase  luteal  dari  siklus  menstruasi  akibatnya terjadi peningkatan kadar prostaglandin yang akan  menyebabkan  rasa  nyeri  pada  saat menstruasi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh: (a) Ramadhayanti  dan  Rohmin  (2016)  yang menyebutkan  bahwa  ada  hubungan  antara status gizi dengan kejadian dismenore primer dengan  nilai  p=0,046.  (b)  Achintya  (2017) melaporkan bahwa terdapat hubungan signifikan  antara  Indeks Massa  Tubuh (IMT) dengan  kejadian dismenore primer  dengan nilai  p=0,036.  (c)  Sugiharti  (2018),  yang
menyatakan  bahwa  ada  hubungan  antara status gizi dengan kejadian nyeri haid primer dengan  angka  kejadian dismenore paling tinggi  terjadi  pada  responden  dengan status gizi overwight yakni 15 reponden dan paling sedikit terjadi pada responden dengan status gizi normal.
Hubungan
Usia Menarche
dengan Kejadian Dismenore Usia menarche menjadi  salah  satu faktor  terjadinya  kejadian dismenore yang dialami wanita saat menstruasi. Usia menarche yang  terjadi  pada  usia  <12  tahun merupakan  usia menarche yang  tergolong dini  atau  cepat,  sedangkan  usia menarche pada usia 12-15 tahun tergolong normal atau ideal.
Angka  kejadian dismenore paling tinggi  terjadi  pada  usia menarche dini  yakni sebanyak 21 orang sedangkan usia menarche normal sebanyak 18 orang.. Hasil analisis korelasi Product Moment pada Tabel 4.5 menunjukan nilai p=0,005, maka terdapat hubungan  antara  usia menarche dengan kejadian dismenore dengan  tingkat  korelasi rendah  (r  =  0,341).  Rendahnya  tingkat korelasi  dapat  disebabkan  karena  adanya faktor lain yang mendukung seperti kurangnya  kebiasaan  olarhraga,  riwayat keluarga  dengan dismenore dan  belum pernah melahirkan.
Keluhan  lain  yang  menyertai  saat terjadi dismenore ditunjukan  pada  Tabel  6, keluhan  lain  yang  menyertai  seperti  sakit kepala  yang  disebabkan  karena  hormon estrogen  yang  turun  selama menstruasi, Hormon  estrogen  berfungsi  mengaktifkan bagian  otak  yang  mengatur  rasa  nyeri. Semakin  rendah  estrogen,  semakin  sedikit pula  sumber  daya  otak  untuk  meredakan nyeri atau mematikan rasa sakit. Keluhan lain seperti  mual  atau  muntah  serta  perut kembung terjadi karena produksi
prostaglandin (senyawa yang terdapat dalam kelenjar kelamin) saat siklus haid berlangsung.  Jika  prostaglandin  dilepaskan dalam jumlah berlebihan ke dalam peredaran darah akan membuat dinding rahim berkontraksi, maka selain dismenorea timbul pula, mual,dan muntah (Bobak, dkk., 2004)
Menarche terjadi  akibat  peningkatan FSH  dan  LH  yang  merangsang  sel  target ovarium.  Kombinasi  FSH  dan  LH    dengan
reseptor FSH dan LH yang selanjutnya akan meningkatkan laju kecepatan sekresi, pertumbuhan dan poliferasi sel. Estrogen dan progesterone  akan  menstimulus  uterus  dan kelenjar payudara agar kompeten memungkinkan  terjadinya  ovulasi.  Ovulasi yang  tidak  dibuahi  akan  memicu  terjadinya menstruasi (Guyton, 2007). Frekuensi siswi dengan usia menarche dini (<12 tahun) cukup tinggi yaitu 27  orang,  hal  ini  disebabkan  karena meningkatnya  standar  kehidupan  terutama faktor asupan makanan yang mengakibatkan pilihan makanan cenderung rendah serat dan tinggi lemak berdampak pada usia menarche dini (Susanti,  2012). Sebagian besar remaja yang mengkonsumsi lemak berlebih cenderung  memiliki  asupan  serat  yang rendah.  Konsumsi  lemak  berlebih  tersebut akan  dijadikan  sebagai  simpanan  lemak dalam tubuh. Sama halnya jika mengkonsumsi  rendah  serat,  maka  akan berdampak pada rendahnya jumlah kolesterol  yang  mampu  dikeluarkan  oleh tubuh.  Jika  kondisi  tersebut  terjadi  terus- menerus  dalam  jangka  waktu  yang  lama maka asupan lemak berlebih, dan serat yang rendah  akan  berakibat  pada  penumpukan lemak  dalam  jaringan  tubuh.  Hal  tersebut mengakibatkan semakin banyak penumpukan  lemak,  semakin  tinggi  pula kadar leptin yang disekresikan dalam darah. Pada  sistem  reproduksi,  leptin  berpengaruh terhadap metabolisme sistem syaraf Gonadotropin  Releazing  Hormone (GnRH) yang  berpengaruh  terhadap  kematangan reproduksi. Selanjutnya hormon  GnRH tersebut  akan  memicu  pengeluaran Follicle Stimulating  Hormone (FSH)  dan Luteinizing Hormone (LH)  di  ovarium  sehingga  terjadi pematangan folikel dan pembentukan estrogen  yang  digunakan  untuk  mengawali pubertas (Sunarto dan Susanti, 2012).
Tingginya  jumlah responden  dengan usia menarche dini  (<12  tahun)  yang mengalami dismenore dapat  disebabkan karena ketidaksiapan organ-organ reproduksi dan  ukuran  canalis  servix  yang  sempit sehingga  menimbulkan  rasa  nyeri  saat menstruasi.  Rosenthal  (dalam  Fuadah, 2016), kondisi menarche dini karena mendapat  produksi  hormon  esterogen  lebih banyak dibanding wanita lain pada umumnya.Hal  ini  sejalan  dengan  hasil
penelitian  yang  dilakukan  oleh:  (a)  Rosanti (2017)  pada  siswi  kelas  VIII  SMP  Negeri  1 Ungaran dengan hasil ada hubungan antara usia menarche dengan dismenore (p=0,029).
(b)  Sari  (2017)  melaporkan  bahwa  terdapat hubungan  yang  bermakna  antara  umur menarche dengan  kejadian dismenore a dengan  nilai  p  =  0,000.  Hasil  penelitian menunjukkan  umur menarche <12  tahun  48 orang (66,7%) mengalami kejadian dismenore a,  sedangkan  24  orang  (33,3%) tidak mengalami kejadian dismenore a. Pada kelompok  umur menarche ≥12  tahun  18
orang (31,0%) mengalami dismenore , sedangkan 40 orang (69,9%) tidak mengalami    kejadian dismenore a.    (c) Soesiowati dan Annisa (2016) yang menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan antara  usia menarche dengan  kejadian dismenore primer. Hasil penelitiannya menunjukkan bahwa angka kejadian dismenore lebih tinggi dialami oleh responden dengan usia menarche dini yakni 42  responden  (62,7%)  dengan  jumlah responden yang tidak mengalami dismenore
yaitu 25 responden (37,3%). (d)
Ramadhayanti  dan  Rohmin  (2016)  yang melaporkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  usia menarche dengan dismenorhea primer. Hasil penelitian menunjukkan  dari  total  75  responden,  yang mengalami kejadian dismenore primer dengan usia menarche tidak normal sebanyak 41 responden, sedangkan kejadian dismenore primer  pada  usia menarche normal adalah 20 orang.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan yang  telah  diuraikan  dapat  disimpulkan sebagai berikut.
1.  Ada  hubungan  antara  status  gizi dengan  kejadian dismenore pada siswi  SMP  yang  menunjukan  tingkat korelasi rendah dengan nilai p=0,008 (p<0,05) dan r = 0,324
2.  Ada hubungan antara usia menarche dengan  kejadian dismenore pada siswi SMP yang menunjukkan tingkat korelasi rendah dengan nilai p=0,005 (p<0,05) dan r = 0,341

## SARAN
Dari  penelitian  ini  dapat  disarankan sebagai berikut.
1.  Kepada  peneliti  lain  diharapkan dapat  melakukan  penelitian  lebih lanjut  mengenai  faktor-faktor  yang mempengaruhi  status  gizi,  usia menarche serta kejadian dismenore pada remaja putri SMP.
2.  Bagi  remaja  diharapkan  mulai  lebih mengenal diri dan tubuhnya dengan mengatur pola makan agar tercapainya  berat  badan  ideal  serta mengetahui faktor-yang dapat menyebabkan dismenore .

## DAFTAR RUJUKAN
Achintya, A. A. S. A. 2017. Hubungan Antara Indeks  Massa  Tubuh  (IMT)
Dengan Kejadian Dismenore Primer Pada Mahasiswi Semester 7 Fakultas Kedokteran Universitas Hang Tuah Surabaya. Skripsi . Fakultas
Kedokteran  Universitas  Hang Tuah. Surabaya.
Almatsier. 2009. Prinsip Dasar Ilmu Gizi . PT Gramedia Pustaka Utama. Jakarta
Baziad,  A.  2008. Kontrasepsi  Hormonal .
Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Dewantari,N.M.  2013.  Peranan  Gizi  Dalam Kesehatan  Reproduksi. Jurnal Skala Husada. 10(2): 219-224. Ehrenthal, D., Hoffman, M., Hillard P.A. 2006.
Menstrual  disorder .  USA  :  ACP
Press
Ernawati.  T.  Hartiti,  I.  Hadi.  2010.Terapi relaksasi terhadap nyeri dismenore pada mahasiswi Universitas
muhammadiyah semarang. Prosiding  Seminar
Nasional  Unimus .  Universitas Muhamadiyah  Semarang:  106- 113
Fuadah,  F.  2016.  Hubungan  Antara  Status Gizi Dengan Usia Menarche Dini pada  Remaja  Putri  di  SMP  Umi Kulsum  Banjaran  Kab.  Bandung Provinsi Jawa Barat Tahun 2016.
Jurnal  Ilmu  kesehatan .  10(2):
707-714
Iqlima,  A.A.,  Wicaksono,  A.,  Effiana.  2015.
Hubungan  Antara  Tebal  Lipatan Lemak Bawah Kulit Dan Dismenore  Primer  Pada  Siswi SMA  Swasta  Muhammadiyah  1 Kota Pontianak Kalimantan Barat.
Jurnal  Mahasiswa  PSPD  FK Universitas Tanjungpura. 3(1): 1- 14
Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia. 2017. Buku  Saku  Pemantauan
Status  gizi  tahun  2017 .  Jakarta. Kemenkes RI.
Marmi. 2013. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi . Yogyakarta: Pustaka Belajar Nurwana,  Sabilu.,  Y.,  A.F  Fachlevy.  2017. Analisis Faktor Yang Berhubungan  Dengan  Kejadian Disminorea  Pada  Remaja  Putri
Di SMA Negeri 8 Kendari Tahun 2016. Jurnal  Ilmiah  Mahasiswa Kesehatan Masyarakat 2(6):1-14
Puspita,  D.,  Tingubun,  S.  2017.  Hubungan antara  Status  Gizi  dan  Siklus Menstruasi  pada  Remaja  Putri .
Jurnal  Ilmu  Kebidanan .  3(2):  99- 130
Ramadhayanti, E., Rohmin, A. 2016.
Hubungan  Status  Gizi  Dan  Usia Menarche  Dengan  Dismenorhea Primer  Pada  Remaja  Putri  Kelas Xi  Sma  Negeri  15  Palembang. Jurnal Kesehatan. VII(2):255-259
Riset  Kesehatan  Dasar.  2010. Badan Penelitian  dan  Pengembangan Kesehatan. Jakarta: Departemen Kesehatan, Republik Indonesia
Rosanti, A. 2017. Faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian disminore  pada  siswi  kelas  VIII SMP Negeri 1 Ungaran Kabupaten Semarang tahun 2017. Skripsi . Universitas Ngudi Waluyo Ungaran.
Sari.  A.P.  2017.  Faktor –  Faktor  yang Berhubungan  dengan  Kejadian Dismenorea  pada  Siswi  SMK Swasta Istiqlal Deli Tua Kabupaten Deli Serdang. Skripsi. Fakultas  Kesehatan  Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Medan Soesilowati,  R.,  Annisa.,  Y.  2016.  Pengaruh Usia Menarche Terhadap Terjadinya Disminore Primer Pada  Siswi  Mts  Maarif  Nu  Al Hidayah Banyumas. Jurnal Ilmiah Ilmu-Ilmu Kesehatan 14(3):8-14.
Sugiharti.  R.  K.  2018.  Hubungan  Antara Status  Gizi  Dengan  Kejadian Dismenore. Jurnal Kesehatan Al- Irsyad . XI (2): 19-25 Sugiyono. 2011. Metode Penelitian Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D . Bandung: Afabeta
Sulistijani,  D.A.  2002. Sehat  Dengan  Menu Berserat . Jakarta: Trubus Agriwidya Susanti,  A.V.,  Sunarto.  2012.  Faktor  Resiko
Kejadian Menarche Dini  Pada remaja Di SMP N 30 Semarang. Jurnal Of Nutrition College . 1(1): 115-126
Tjokronegoro,  E.  2011. Pendidikan  Jasmani dan  Olahraga .  Jakarta:  PT. Rajagrafindo Persada Trimayasari, D., Kuswandi, K. 2013.
Hubungan  Usia Menarche Dan Status  Gizi  Siswi  SMP  Kelas  2 Dengan  Kejadian Dismenore . Jurnal  Obstretika  Scientia 2(2): 192-211.
Varney.2008. Buku  Ajar Asuhan  Kebidanan . Jakarta: EGC Waryana. 2010. Gizi Reproduksi . Yogyakarta: Pustaka Rahima