## Health Information : Jurnal Penelitian
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                                 p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905
Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif Sebagai Penatalaksanaan Ketidakefektifan Bersihan Jalan Nafas Pada Pasien TB Paru Di RSUD Kota Kendari
Rusna Tahir 1 , Dhea Sry Ayu Imalia S 2 , Siti Muhsinah 3
123 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Kendari

## ABSTRACT
Backgorund: Pulmonary tuberculosis is an infection disease with the highest prevalence in the world and  being  the  third  largest  in  Indonesia  with  1.02  million  cases.  The  core  problem  of  pulmonary tuberculosis  patient  is  ineffective  airway  clearance  characterized  by  dyspnea,  ronchi,  excessive sputum,  ineffective  cough.  Nursing  intervention  to  manage  the  problem  is  chest  physiotherapy  and effective  coughing. Objective: This  study  aims  to  obtain  an  overview  of  the  application  of  chest physiotherapy  and  effective  coughing  as    ineffective  airway  clearance    management  on  pulmonary tuberculosis  patient. Method: Method  used  descriptive  case  study  with  structured  interview,  studies document and observations. Participants in this study is  pulmonary tuberculosis patient which is given three days and twice a day session of chest physiotherapy and effective coughing. Results: Patency of the  airway  is  improve    after  chest  physiotherapy  and  effective  coughing  which  characterized  by normal respiratory frequencies, normal respiratory rythms, no ronchi and able to remove sputum from airway. Conclusion: Chest  physiotherapy  and  effective  coughing  is  applicable  as  ineffective  airway clearance management on pulmonary tuberculosis patient.
Keywords  : pulmonary  tuberculosis,  ineffective  clearance  airway,  chest  physiotherapy  and  effective coughing

## PENDAHULUAN Latar Belakang
Tuberkulosis  (TB)  merupakan  penyakit menular      yang      menyebabkan      kematian tertinggi   kedua   di   dunia   setelah HIV/AIDS (WHO,  2015). World  Health  Organization (WHO)  menunjukkan  peningkatan  prevalensi kasus  TB  dari  9,6  juta  menjadi  10,4  juta  pada tahun  2016.  Indonesia  menduduki  peringkat kedua  dunia    dengan  penyakit  TB  terbanyak yaitu  1,2  juta  kasus  dengan  angka  kematian 100.000  jiwa  setiap  tahun  ( Global  Tuberculosis Report , 2016).
Kejadian TB di  Sulawesi  Tenggara bukan yang  tertinggi  di  Indonesia,  akan  tetapi mengalami  peningkatan  jumlah  setiap  tahun. Pada  Tahun  2017  tercatat  sebanyak  2.587  kasus baru    BTA  positif,  yang  tersebar  pada  empat Kabupaten  dengan  penderita  terbanyak  yakni Kota  Kendari,  Kabupaten  Konawe,  Kolaka,  dan Bau-Bau.  Di  RSUD  Kota  Kendari  sebagai  salah satu  RS  rujukan  Provinsi,  tercatat  545  penderita TB  dalam  rekam  medis  pernah  menjalani perawatan  di  2017  (Rekam  Medik  RSUD  Kota Kendari,  2018).  Angka  ini  diperkirakan  terus mengalami lonjakan seiring dengan bertambahnya  populasi  masyarakat  yang  tinggal di Kota Kendari.
Penyakit  TB  paru  ditularkan  melalui airborne yaitu inhalasi droplet yang mengandung kuman mycobacterium tuberculosis. Pasien  TB  paru  akan  mengeluh batuk  yang  disertai  dahak  dan  atau  batuk berdarah,  sesak  napas,  nyeri  pada  daerah  dada, keringat  pada  malam  hari,  penurunan  nafsu makan.  Pemeriksaan  fisik  menunjukkan  tanda- tanda berupa peningkatan frekuensi napas, irama nafas  tidak  teratur,  dan  ronchi  (Ardiansyah, 2012).  Merujuk  pada  manifestasi  tersebut, masalah  keperawatan  yang  umum  terjadi  pada pasien TB paru  adalah ketidakefektifan bersihan jalan napas (Herdman, 2018).
Ketidakefektifan  bersihan  jalan  nafas adalah  ketidakmampuan  membersihkan  sekresi atau  penyumbatan  pada  saluran  nafas  untuk mempertahankan bersihan jalan nafas (Herdman, 2018).  Obstruksi  saluran  napas  disebabkan  oleh menumpuknya  sputum  pada  jalan  napas  yang akan  mengakibatkan  ventilasi  menjadi  tidak adekuat.  Untuk  itu  perlu  dilakukan  tindakan memobilisasi  pengeluaran  sputum  agar  proses pernapasan  dapat  berjalan  dengan  baik  guna mencukupi kebutuhan oksigen tubuh (Endrawati, Aminingsih S, & Ariasti D, 2014).
Salah  satu  intervensi  keperawatan  yang bisa  diterapkan  untuk  membersihkan  sputum pada  jalan  napas  adalah  fisioterapi  dada  dan batuk  efektif.  Banyak  penelitian  yang  telah

## Health Information : Jurnal Penelitian
membuktikan  fisioterapi  dada  dan  dan  batuk efektif  dapat  membantu  pasien  mengeluarkan sputum  (Nugroho,  2011  ;  Kapuk,  2012  ; Endrawati,  Aminingsih  S,  &  Ariasti  D,  2014  ; Maidartati,  2014).  Fisioterapi  dada  dan  batuk efektif  dinilai  efektif  karena  bisa  dilakukan  oleh keluarga, mudah dan bisa dilakukan kapan saja.

## Rumusan Masalah
Berdasarkan  uraian  latar    belakang  diatas, maka  rumusan  masalah  pada  studi  kasus  ini adalah bagaimana penerapan fisioterapi dada dan batuk efektif sebagai penatalaksanaan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada pasien TB paru?

## Tujuan
Tujuan pelaksanaan studi kasus ini adalah untuk mengetahui gambaran penerapan fisioterapi  dada  dan  batuk  efektif  sebagai penatalaksanaan  ketidakefektifan  bersihan  jalan nafas  pada  pasien  TB  paru  di  RSUD  Kota Kendari.

## METODE Jenis Penelitian
Jenis penelitian ini adalah deskiftif dengan pendekatan  observasional  melalui  studi  kasus untuk memperoleh gambaran penerapan fisioterapi dada dan batuk efektif pada pasien TB paru.

## Lokasi dan Waktu Penelitian
Studi  kasus berlokasi  di Ruang  Lavender RSUD  Kota  Kendari.  Studi  kasus  dilaksanakan mulai bulan Maret – April 2019.

## Populasi dan Sampel
Sampel  dalam  studi  kasus  ini  berfokus pada  satu  orang  pasien  yang  menjalani perawatan  di  RSUD  Kota  Kendari  dengan diagnosa  medis TB  paru  dan  diagnosa keperawatan  ketidakefektifan  bersihan  jalan napas  dengan  kriteria  yaitu  pasien  dengan diagnosa  medis  TB  paru  tanpa  disertai hemaptoe, kesadaran komposmentis, tidak mengalami gangguan pada thorax dan punggung  atau tulang belakang.

## Pengumpulan Data
Data dalam studi kasus ini dibagi menjadi dua,  yaitu  data  primer  dan  data  sekunder.  Data
primer  diperoleh  dari  pengkajian,  observasi  dan wawancara  dengan  pasien.  Data  sekunder diperoleh  dari  rekam  medis  dan  wawancara dengan  keluarga  yang  mendampingi  pasien selama menjalani perawatan.
Pengkajian menggunakan format pengkajian  kebutuhan  oksigenasi.  Alat  ukur yang digunakan sebagai evaluasi tindakan adalah lembar  observasi  yang  berisi  SOP  serta  lembar observasi  penilaian  merujuk  pada Nursing Outcome  Clasification (NOC)  serta  buku Standar  Luaran  Keperawatan  Indonesia  (SLKI) untuk  menilai  kepatenan  jalan  napas  yang ditandai dengan  frekuensi napas (16-20x/menit), irama  napas  reguler,  kemampuan  mengeluarkan sputum, tidak ada suara napas tambahan.
Kepatenan  jalan napas dievaluasi dua  kali dalam  sehari  (pagi  dan  sore)  selama  tiga  hari berturut-turut  setelah  tindakan  fisioterapi  dada dan batuk efektif  (Tarwoto dan Wartonah, 2015 ;  Kasanah,  2015  ;  Laukhil,  2016).  Fisioterapi dada dan batuk efektif dilakukan sebelum pasien minum  obat  untuk  mengurangi  bias  dalam  studi kasus.

## Pengolahan, Analisis Data, Penyajian Data
Data  diperoleh  dari  hasil  pengkajian, observasi,  wawancara  dan  serta  studi  dokumen berupa  rekam  medik.  Data  ditampilkan  secara tekstural  atau  narasi  disertai  dengan  ungkapan verbal  dan  respon  dari  subjek    studi  kasus  yang merupakan  data  pendukung  penelitian.  Data menerangkan  beragam  aspek  dari  pasien kemudian  dibandingkan  dengan  data  normal sesuai  rujukan  referensi.  Hasil  analisa  data-data ditampilkan dalam bentuk tabel.

## HASIL
Hasil  pengkajian  didapatkan  identitas pasien  berinisial  Tn.  D  umur  36  tahun,  suku Tolaki,  beragama  Islam,  pekerjaan  Wirasuasta, pendidikan  terakhir    SMA,  alamat  Desa Lalonggombu  Kecamatan  Lainea  Kabupaten Kobawe Selatan. Keluhan utama  saat masuk  RS adalah  demam,  batuk  berlendir  disertai  bercak darah,  sesak  nafas,  nafsu  makan  menurun, ronchi,  wajah  nampak  pucat,  mukosa  bibir kering,  TD  100/70  mmhg,  Nadi  82x/menit, pernapasan  tidak  teratur  dengan  frekuensi  (RR) 27x/menit.
Penerapan  fisioterapi  dada  dan  batuk efektif  dilaksanakan  selama  3  hari,  dengan frekuensi  latihan  2x  dalam  sehari  pada  pagi  (P)

## Health Information : Jurnal Penelitian
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                                 p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905
dan  sore  (S)  hari.  Hasil  yang  diperoleh  sebagai berikut :
a. Frekuensi pernapasan
Tabel 1. Frekuensi Pernafasaan Sebelum Dan Setelah Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif
No Hari Latihan Frekuensi Nafas (Kali/Menit) Sebelum (P) Setelah (P) Sebelum (S) Setelah (S) 1 Hari 1 27x/menit 27x/menit 27x/menit 27x/menit 2 Hari 2 27x/menit 26x/menit 26x/menit 25x/menit 3 Hari 3 25x/menit 24x/menit 24x/menit 24x/menit
Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dada  dan batuk  efektif  terjadi  penurunan  RR  dari 27x/menit menjadi 26x/menit pada hari kedua
sesi pagi dan dari 26x/menit menjadi 25x/menit pada  sesi  sore.  Terjadi  penurunan  dari 25x/menit menjadi 24x/menit (RR normal) pada hari ketiga pada sesi pagi dan sore hari.

## b. Suara napas tambahan
Tabel 2. Suara Napas Tambahan Sebelum Dan Setelah Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif
No Hari Latihan Suara Nafas tambahan Sebelum (P) Setelah (P) Sebelum (S) Setelah (S) 1 Hari 1 Ada(ronchi) Ada(ronchi) Ada(ronchi) Ada(ronchi) 2 Hari 2 Ada(ronchi) Ada(ronchi) Ada(tonchi) Tidak ada 3 Hari 3 Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dada  dan batuk efektif suara napas tambahan (ronchi) tidak  terdengar  lagi  pada  hari  kedua  sesi sore sampai pada hari ketiga baik pada sesi pagi maupun sore.
c. Irama napas
Tabel 3. Irama Pernapasan Sebelum Dan Setelah Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif
No Hari Latihan Irama Pernapasan Sebelum (P) Setelah (P) Sebelum (S) Setelah (S) 1 Hari 1 Tidak teratur Tidak Teratur Tidak teratur Tidak Teratur 2 Hari 2 Tidak teratur Tidak steratur Tidak teratur Teratur 3 Hari 3 Teratur Teratur Teratur Teratur Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dada  dan batuk  efektif terjadi perubahan  irama napas dari tidak
teratur  menjadi  teratur  pada  hari  kedua sesi  sore.  Selanjutnya  pada  hari  ketiga  irama napas normal baik pada sesi pagi maupun sore.

## d. Kemampuan mengeluarkan sputum
Tabel 3. Kemampuan Mengeluarkan Sputum Sebelum Dan Setelah Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif
No Hari Latihan Kemampuan mengeluarkan sputum Sebelum (P) Setelah (P) Sebelum (S) Setelah (S) 1 Hari 1 Tidak Mampu Mampu Mampu Mampu 2 Hari 2 Mampu Mampu Mampu Mampu 3 Hari 3 Mampu Mampu Mampu Mampu Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa setelah dilakukan tindakan fisioterapi dada dan
batuk efektif pasien mampu (M) mengeluarkan  sputum  pada  hari  pertama  sesi pagi sampai hari ketiga.
e. Kepatenan jalan napas
Tabel 4. Kepatenan Jalan Napas Sebelum Dan Setelah Fisioterapi Dada Dan Batuk Efektif
Dari  tabel  diatas  dapat  dilihat  bahwa setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dada  dan batuk  efektif  terjadi  perubahan  kepatenan  jalan napas  pada  hari  kedua  sesi  sore  hari  yang ditandai  dengan  RR  normal  (24x/menit),  irama napas  teratur,  tidak  ada  ronchi,  serta  pasien mampu  mengeluarkan  sputum.  Kepatenan  jalan napad dapat dipertahankan sampai hari ketiga.

## PEMBAHASAN
Subjek  studi  kasus  dalam  hal  ini  adalah pasien TB paru mengalami masalah keperawatan ketidakefektifan bersihan jalan napas. Berdasarkan Nursing  Intervention  Clasification (NIC),  salah  satu  intervensi  mandiri  yang  dapat dilakukan  perawat  untuk  mengatasi  masalah tersebut adalah fisioterapi dada dan mengajarkan
teknik  batuk  efektif  (Bulechek,  &  Butcher, 2013).  Sedangkan  keberhasilan  intervensi  ini dinilai  berdasarkan  kepatenan  jalan  napas  yang terdiri  dari  empat  kriteria  hasil  yaitu  frekuensi napas,  irama  napas,  suara  napas  tambahan,  dan kemampuan  mengeluarkan  sputum  (Moorhead, S  &  Johnson,  M,  2013).  Pembahasan  masing- masing kriteria hasil sebagai berikut :

## a. Frekuensi Pernapasan
Pada  hari  pertama  pelaksanaan  tindakan fisioterasi  dada  dan  batuk  efektif,  hasil  yang diperoleh  yaitu  terjadi  penurunan  RR  pada  hari kedua  yaitu  26x/menit  dan  hari  ketiga  menjadi normal  (24x/menit).  Hasil  ini  sejalan  dengan penelitian  Sitorus,  Lubis  dan  Kristiani  (2018) pada  pasien  TB  paru  dengan  hasil  yaitu  suara
Hari KEPATENAN JALAN NAFAS RR (kali/menit) Irama Pernafasan Suara Nafas Tambahan Kemampuan Mengeluaran Sekret Kriteria S.1 S.2 S.1 S.2 S1 S2 S.1 S.2 S.1 S.2 1 27 27 TT TT Ada Ada M M TP TP 2 26 25 TT T Ada Tidak ada M M TP P 3 24 24 T T Tidak ada Tidak ada M M P P
nafas  normal/vesikuler,  RR  24x/menit,  TD 100/70mmHg,  N  89x/menit,  S  37 o C.  Juga didukung oleh penelitian Tarwoto dan Wartonah (2015)  melalui  evaluasi  pasien  selama  3  hari setelah tindakan fisioterapi dada yaitu penurunan RR dari  27x/menit  menjadi 22x/menit. Penelitian  sebelumnya  membuktikan  bahwa adanya  kesesuaian  terhadap  hasil  yang  dicapai yaitu frekuensi napas menjadi normal.
Mobilisasi  sputum  dari  saluran  napas setelah  fisioterapi  dada  akan  membuat  rongga alveoli menjadi lebih lebar sehingga tekanannya mengecil  mengakibatkan  pengembangan  alveoli lebih  maksimal.  Pengembangan  alveoli  secara maksimal  akan  mendukung  ventilasi  yang adekuat  untuk  dapat  meningkatkan  asupan oksigen  yang  lebih  banyak  keparu  sehingga mengurangi  keluhan  sesak  napas  pada  pasien (Khotimah, 2013).

## b. Suara Napas Tambahan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa setelah  dilakukan  latihan  fisioterapi  dada  dan batuk  efektif  suara  napas  tambahan  (ronchi) tidak  terdengar  lagi  pada  hari  kedua  sesi  sore sampai  pada  hari  ketiga  baik  pada  sesi  pagi maupun  sore.  Bunyi  ronchi  disebabkan  karena aliran  udara  melalui  saluran  nafas  yang  berisi sputum atau eksudat. Sputum dijalan nafas dapat dimobilisasi  keluar  melalui  fisioterapi  dada  dan batuk efektif ( Kusuma, 2015).
Keluarnya  sputum  membuat  saluran nafas  bebas  dari  sputum  sehingga  tidak terdengar  lagi  ronchi.  Hal  ini  ditunjang  dengan teori  yang  menyebutkan  bahwa  batuk  efektif akan  membantu  proses  pengeluaran  sekret  yang menumpuk  pada  jalan  nafas  sehingga  tidak  ada lagi perlengketan pada jalan nafas sehingga jalan nafas  paten  dan  sesak  nafas  berkurang (Nugroho, 2011).

## c. Irama Pernapasan
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa setelah  tindakan  fisioterapi  dada  dan  batuk efektif  terjadi  perubahan  irama  napas  dari  tidak teratur menjadi teratur pada hari kedua sesi sore. Selanjutnya pada hari ketiga irama napas normal baik  pada  sesi  pagi  maupun  sore.  Perubahan irama  napas  terjadi  seiring  dengan  normalnya frekuensi pernapasan.
Frekuensi nafas yang normal dan keteraturan  irama  pernafasan  terjadi  kerena kecukupan suplai oksigen dalam paru yang akan didistibusikan  ke  suluruh  tubuh.  Saluran  napas
yang  bebas  dari  sekret  yang  menumpuk  akan memudahkan    transport  oksigen  dari  saluran pernapasan menuju paru-paru. Kecukupan suplay  oksigen  dalam  tubuh  ditandai  dengan AGD  dalam  batas  normal  (McPhee  &  Ganong, 2010).

## d. Kemampuan Mengeluarkan Sputum
Kemampuan  mengeluarkan  sekret  pasien ditunjukkan  pada  hari  pertama  sampai  hari terakhir pemberian tindakan fisioterapi dada dan batuk  efektif.  Kemampuan  mengeluarkan  sekret berkaitan dengan kemampuan pasien melakukan batuk  efektif.  Batuk  yang  efektif  dapat mendorong  sekret  yang  menumpuk  pada  jalan nafas  untuk  keluar.  Setelah  dilakukan  latihan fisioterapi dada dan batuk efektif selama 3 hari maka  didapatkan  hasil  bahwa  pasien  mampu mengeluarkan  sekret  karena  bisa  melakukan batuk dengan efektif.
Hal  ini  ditunjang  dengan  teori  yang menyebutkan  bahwa  dengan  dilakukan  batuk efektif  akan  membantu  proses  pengeluaran sekret  yang  menumpuk  pada  jalan  nafas sehingga  tidak  ada  lagi  perlengketan  pada  jalan nafas sehingga jalan nafas paten dan sesak nafas berkurang (Nugroho, 2011).

## e. Kepatenan Jalan Napas
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa setelah  dilakukan  tindakan  fisioterapi  dada  dan batuk  efektif  terjadi  perubahan  kepatenan  jalan napas  pada  hari  kedua  sesi  sore  hari  yang ditandai  dengan  RR  normal  (24x/menit),  irama napas  teratur,  tidak  ada  ronchi,  serta  pasien mampu  mengeluarkan  sputum.  Kepatenan  jalan napad dapat dipertahankan sampai hari ketiga.
Indikator  dari  kepatenan  jalan  napas adalah RR normal, irama napas teratur, tidak ada suara  napas  tambahan,  serta  pasien  mampu mengeluarkan sputum dari jalan napas. Kepatenan  jalan  napas  dapat  dicapai  melaui tindakan fisoterapi dada dan batuk efektif karena tindakan ini dapat memobilisasi secret di saluran napas  yang  meningkatkan  fungsi  respirasi (Maidartati, 2014 ; Laukhil,  2016). Jalan napas yang paten merupakan target luaran atau kriteria hasil  dari  diagnosa  ketidakefektifan  bersihan jalan napas (Herdman, 2018).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan  oleh  peneliti  dengan  ditunjang  oleh teori dan hasil-hasil penelitian sebelumnya maka peneliti  berasumsi  bahwa  fisioterapi  dada  dan batuk efektif dapat digunakan sebagai

## Health Information : Jurnal Penelitian
penatalaksanaan  ketidakefektifan  bersihan  jalan nafas  pada  pasien  TB  paru  (Apriyadi,  2013  ; Mardiono, 2013 ;)

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  studi  kasus  ini  adalah fisioterapi  dada  dan  batuk  efektif  dapat digunakan
sebagai penatalaksanaan ketidakefektifan bersihan jalan nafas pada pasien TB  paru  dengan  kriteria  hasil  kepatenan  jalan napas  yang  ditandai  dengan  frekuensi  napas normal,  irama  napas  teratur,  tidak  ada  suara napas  tambahan,  pasien  mampu  mengeluarkan sputum.
Peneliti  berharap  bahwa  tenaga  perawat lebih  banyak  lagi  menerapkan  intervensi mandiri  seperti  fisioterapi  dada  dan  batuk efektif  karena  sudah  terbukti  secara  empiris ( evidence  based )  bisa  mengatasi  masalah ketidakefektifan bersihan jalan napas khususnya pada pasien TB paru.

## DAFTAR PUSTAKA
Apriadi. (2013). Latihan nafas dalam dan batuk efektif . Jakarta: EGC Ardiansyah,  M.  (2012). Buku  Ajar  Medical Bedah . Jakarta : Diva Pres
Bulechek, GM & Butcher, HK. (2013). Nursing Intervention Classification. Jakarta: Elseiver Global Rights
Endrawati,  Aminingsih  S,  dan  Ariasti  D.  2014.
Pengaruh  Pemberian  Fisioterapi  Dada Terhadap  Kebersihan  Jalan  Napas  pada Pasien  ISPA  di  Desa  Pucung  Eromoko Wonogiri. Kosala.  Volume  2  Nomor  2 September 2014. Hal: 28
Herdman,  T.  Heather.  (2018). NANDA-I Diagnosis  Keperawatan  :  defenisi  dan klasifikasi 2018-2020 . Jakarta : EGC
Kasanah.  (2015)  .  Efektifitas  batuk  efektif  dan fisioterapi  dada  terhadap  pengeluaran sputum.  Diakses  tanggal  10  Mei  2019 http://ejournal.stikestelogorejo.ac.id/inde
x.php/ilmukeperawatan/article/viewFile/4
47/447
Khotimah, S. (2013). Latihan edurance Meningkatkan Kualitas Hidup Lebih Baik Dari  Pad  Latihan  Pernafasan  Pada  Pasien PPOK  di  BP4  Yogyakarta. Sport  and
Fitnes Journal. Juni 2013 : 1. No. 20-23 Kusuma,  H.  (2015). Hand  Book  For  Health
Student. Yogyakarta : Mediaction Publishing
Laukhil,  M.  (2016).  Penerapan  Batuk  Efektif Pada  Pasien  Bronkopneumonia  Dengan Masalah  Keperawatan  Ketidakefektifan
Bersihan  Jalan  Nafasa  Di  Ruang  Melatih Rumah  Sakit  Islam  Jemursari  Surabaya. Surabaya  : University  Of  Nahdlatul Ulama Surabaya repository : . http://repository.unusa.ac.id/id/eprint/126 6
Maidartati.  (2014).  Pengaruh  fisioterai  dada terhadap  bersihan  jalan  napas  pada  anak usia 1-5 tahun  yang mengalami  gangguan bersihan  jalan  napas  di  Puskesmas  Moch Ramdhan Bandung. Jurnal Ilmu

## Keperawatan. Volume 11
Mardiono,  S.  (2013).  Pengaruh  Latihan  Batuk Eektif  Terhadap  Frekuensi  Pernafasan Pasien  TB  Paru  di  Instalasi  Rawat  Inap Penyakit  Dalam  Rumah  Sakit  Pelabuhan Palembang  Tahun  2013. Jurnal  Harapan
Bangsa , 224- 229 McPhee,  Stephen  J  dan  Ganong,  William F.(2010). Patofisiologi penyakit: pengantar menujuh kedokteran klinis/Stephen  J.  McPhee,  William  F.
Ganong;  ahli  bahasa,  Brahm  U.  Pendit.; editor  bahasa  Indonesia.  Frans  Dany, Edisi 5 . Jakarta: EGC Moorhead,  S  &  Johnson,  M.  (2013). Nursing outcome  classification .  Jakarta  :  Elseiver Global Rights
Nugroho  Y  A  &  Kristiani  E  E.  (2011).  Batuk Efektif  Dalam  Pengeluaran  Dahak  Pada Pasien  Dengan  Ketidakefektifan  Bersihan Jalan  Napas  di  Instalasi  20  Rehabilitasi Medik Rumah Sakit Baptis Kediri. Jurnal STIKES  RS  Baptis  Kediri  Volume  4 Nomor 2 .
Tarwoto  dan  Wartonah.  (2015). Kebutuhan Dasar  Manusia  dan  Proses  Keperawatan Edisi :4 .Jakarta
Sitorus,  Lubis,  Kristiani.  (2018).  Penerapan batuk  efektif  dan  fisioterapi  dada  pada pasien TB Paru yang mengalami ketidakefektifan  bersihan  jalan  napas  di RSUD  Koja  Jakarta  Utara. JAKHKJ  Vol. 4, No. 2
World  Heart  Organization.  (2016).  Global
Tuberculosis Report 2016. Diakses tanggal 10 Mei 2019
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/
10665/250441/9789241565394- eng.pdf;jsessionid=E23B023FD23385C17 832D671AFB2D847?sequence=1

## Health Information : Jurnal Penelitian
Volume 11 no 1 Juni 2019                                                                 p-ISSN: 2085-0840: E-ISSN: 2622-5905