## ANALISIS FAKTOR RISIKO LINGKUNGAN YANG BERHUBUNGAN DENGAN RIWAYAT MALARIA

## Rizka Sofia 1
1 Bagian Parasitologi Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh Lhokseumawe 24311, Indonesia Corresponding author : drrizkasofia@gmail.com

## Abstrak
Malaria merupakan penyakit  infeksi  menular  yang  masih  menjadi salah  satu masalah kesehatan utama di dunia karena sering menimbulkan kejadian luar biasa, berdampak luas terhadap kualitas hidup dan ekonomi, serta dapat mengakibatkan kematian. Penyakit malaria  sangat  dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  lingkungan , perubahan  signifikan  dari  salah  satu atau  beberapa  faktor  lingkungan. Oleh karena  itu,  keberhasilan pengendalian  malaria  tidak  dapat  tercapai  tanpa mempertimbangkan  faktor-faktor  tersebut. Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui faktor risiko lingkungan yang berhubungan dengan riwayat malaria. Penelitian  ini  dilakukan  pada  siswa  SMA  Negeri  1  Krueng Sabee,  Aceh  Jaya. Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 94 responden. Metode analisis data yang  digunakan  adalah  analisis  univariat, analisis  bivariat  menggunakan  Uji Chi Square dan  analisis  multivariat  menggunakan  regresi  logistik. Hasil  penelitian menunjukkan bahwa lingkungan responden sebagian besar dalam kategori buruk (66%). Hasil análisis bivariat menunjukkan bahwa faktor risiko keberadaan kawat kasa pada ventilasi, faktor risiko kondisi dinding rumah, faktor risiko keberadaan langit-langit,  dan  faktor  risiko  keberadaan  semak-semak  di  sekitar  rumah mempunyahi hubungan yang signifikan dengan riwayat malaria pada siswa SMA Negeri  1  Krueng  Sabee. Hasil  analisis  multivariate  menunjukkan  bahwa faktor risiko  keberadaan  semak-semak  di  sekitar  rumah sangat  berpengaruh  dengan riwayat malaria para siswa SMA negeri 1 Krueng Sabee (nilai p sebesar 0,030 dan nilai OR sebesar 18,716).

## Kata kunci: Faktor Risiko Lingkungan;Riwayat Malaria

## ANALYSIS OF ENVIRONMENTAL RISK FACTORS RELATED TO THE HISTORY OF MALARIA

## Abstract
Malaria is an infectious disease that remains one of the major health problems in the world as they often give rise to  extraordinary  events, the greatest impact on quality of life and economy, and may result in death. Malaria is strongly influenced by environmental factors, a significant change of one or more environmental factors. Therefore, the success of malaria control can not be achieved without considering these factors. This study aims to determine the  environmental  risk  factors  associated  with  a  history  of  malaria. This  research  was conducted at SMA Negeri 1 Krueng Sabee, Aceh Jaya. The number of samples in this study are 94  respondents.  Data  analysis  methods  used  univariate  analysis,  bivariate  analysis using Chi Square and multivariate analysis using logistic regression. The results showed that  most  of  the  respondents  neighborhood  in  the  bad  category  (66%). The  results  of bivariate  analysis  showed  that  risk  factors  for  the  presence  of  wire  netting  on  the ventilation, a risk  factor for the condition of the house walls, a risk  factor for the presence of the ceiling, and risk factors for the presence of bushes around the house have significantly associated with  a  history  of  malaria  in students  of  SMA  Negeri  1  Krueng  Sabee.  The Results of multivariate analysis showed that risk factors for the presence of bushes around the house is very influential with a history of malaria in students of SMA Negeri 1Krueng Sabee (p value of 0.030 and OR value of 18.716).
Key words:Environmental risk factor, Malaria History

## Pendahuluan
Malaria  merupakan penyakit  infeksi menular  yang  masih  menjadi salah  satu masalah  kesehatan  utama di  dunia karena sering  menimbulkan  kejadian  luar  biasa (KLB),  berdampak  luas  terhadap  kualitas hidup dan ekonomi, serta
dapat mengakibatkan  kematian.  Penyakit  malaria dapat  bersifat  akut,  laten  atau  kronis. Malaria disebabkan oleh parasit Plasmodium yang hidup dan berkembang biak dalam sel darah merah  manusia yang ditularkan  oleh nyamuk  malaria  ( Anopheles) betina.  Malaria dapat menyerang semua orang baik laki-laki ataupun  perempuan dan pada  semua golongan  umur. 1 Oleh  karena  itu,  malaria merupakan  salah  satu  penyakit yang menjadi  sasaran  prioritas  komitmen global  dalam Milleniun  Development  Goals (MDGs) yang  dideklarasikan  oleh  189 negara  anggota  PBB  pada  tahun  2000. World Health Assembly (WHA) pada tahun 2005  menargetkan  penurunan  angka kesakitan dan kematian malaria lebih dari 50% pada tahun 2010 dan lebih dari 75% pada tahun 2015 dari  angka tahun 2000 Pada  tahun  2015,  jumlah  negara  yang berhasil mengurangi angka kesakitan dan kematian  malaria  lebih  dari  75%  baru  57 negara dari 106 negara endemis malaria. 2 Jumlah  kasus  malaria  pada  tahun 2015  diperkirakan  214  juta  kasus  dengan jumlah  kematian  sebanyak  438.000  kasus. Kasus  malaria  terbanyak  terjadi  di wilayah  Afrika  (88%),  diikuti  wilayah Asia  Tenggara  (10%),  dan  wilayah Mediterania  Timur  (2%).  Begitu  juga dengan  angka  kematian  terbanyak  terjadi di  wilayah  Afrika  (90%),  diikuti  Wilayah Asia  Tenggara  (7%),  dan  wilayah Mediterania  Timur  (2%). Penyebab terbesar  malaria  di  Asia  Tenggara merupakan P. vivax (74%). 3 Di  Indonesia point  prevalence malaria menurut  Riskesdas  2013 adalah  1,3%, meningkat  sekitar  dua  kali  lipat dari
tahun  2010,  sedangkan  untuk  proporsi penduduk didapatkan penduduk
pedesaan yang positif dua kali lipat (1,7%) lebih  banyak  dibandingkan  penduduk perkotaan  (0,8%).  Berdasarkan  kategori umur,  prevalensi  paling  tinggi  terjadi pada  kelompok  umur  di  atas  15  tahun. Salah satu komitmen pemerintah terhadap upaya pengendalian malaria  telah diterbitkan  keputusan Menteri Kesehatan pada tahun 2009 tentang eliminasi malaria di  Indonesia  yang  dilakukan  secara bertahap sampai dengan tahun 2030. 4 Provinsi  Aceh  termasuk  kedalam wilayah  sasaran  eliminasi  malaria  dimana persentase
penderita malaria
yang mendapatkan  pengobatan  efektif  masih 33,3% Pada  tahun  2013  didapatkan  kasus malaria berjumlah 2.412 kasus dengan kasus terbanyak  ditemukan  di  Kabupaten  Aceh Jaya  yaitu  sebanyak  1.364  kasus.  Kasus malaria  terbanyak  di  Aceh  Jaya  terjadi  di Kecamatan Krueng Sabee yaitu 544 kasus. 5 Direktorat  Pemberantasan  Penyakit Menular  dan  Kesehatan  Lingkungan menggarisbawahi  secara  umum  bahwa program  pemberantasan  malaria  belum berhasil  disebabkan  karena  malaria  sangat dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  lingkungan (geografis,  biogeografis,  dan  klimatologis), selain dari faktor-faktor epidemiologis, yaitu parasit  malaria  ( Plasmodium ),  pejamu (manusia), dan vektor  malaria  (nyamuk Anopheles ) . Perubahan  signifikan  dari  salah satu atau  beberapa  faktor  lingkungan seperti faktor-faktor meteorologis, perkembangan  alur  irigasi,  perubahan hutan dan kegiatan penambangan seringkali dapat  mempengaruhi  habitat  larva  dan dinamika  transmisi  malaria. 6 Oleh  karena itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisa faktor  risiko  lingkungan  yang berhubungan  dengan  riwayat  malaria pada siswa SMA 1 Krueng Sabee, Aceh Jaya.

## Metode
Penelitian  ini  merupakan  penelitian observasional  dengan  rancangan  potong lintang  ( cross  sectional  study ),  yaitu  suatu rancangan  penelitian  yang  mempelajari dinamika korelasi antara variabel
independen  dengan  variabel  dependen dengan  melakukan pengukuran  sesaat. Penelitian ini dilakukan pada SMA Negeri 1 Kueng Sabee. Populasi penelitian ini adalah seluruh siswa  SMA  1  Krueng Sabee,  Aceh Jaya. Metode pengambilan  sampel adalah metode total  sampling. Jumlah  sampel dalam  penelitian  ini  berjumlah 94 responden. Metode  analisis  data  yang digunakan  dalam penelitian  ini  yaitu sebagai berikut:
1. Analisis Univariat Analisis  univariat  digunakan  untuk mengetahui gambaran karakteristik
responden  berdasarkan  faktor  risiko lingkungan.
2. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  digunakan untuk mengetahui hubungan faktor  risiko lingkungan  dengan riwayat malaria menggunakan Uji Chi Square .
3. Analisis Multivariat Analisis  multivariat  dilakukan  untuk mengetahui  variabel  independen  yang paling  berpengaruh  terhadap  riwayat malaria  pada  siswa  SMA  Negeri  1 Krueng  Sabee.  Hasil  analisis  bivariat variabel  independen  yang  mempunyai hubungan  dengan  riwayat  malaria dilanjutkan analisis multivariat menggunakan analisis regresi logistik.

## Hasil Penelitian
Analisis Univariat

## Karakteristik Faktor Risiko Lingkungan
Karakteristik faktor risiko lingkungan ditunjukkan seperti pada tabel 1 berikut ini:

## Tabel 1. Karakteristik Faktor Risiko Lingkungan
Karakteristik Faktor Risiko Lingkungan N % Keberadaan ventilasi rumah Ada 72 76,6 Tidak ada 22 23,4 Keberadaan kawat kasa pada ventilasi Ada 17 18,1 Tidak ada 77 81,9 Dinding rumah Semi permanen 57 60,6 Permanen 37 39,4 Keberadaa langit-langit (plafon) Ada 40 42,6 Tidak ada 54 57,4 Kondisi lantai rumah Semi permanen 10 10,6 Permanen 84 89,4
Keberadaan genangan air Ada 79 84,0 Tidak ada 15 16,0 Keberadaan semak-semak Ada 82 87,2 Tidak ada 12 12,8 Keberadaan tumbuhan air Ada 24 25,5 Tidak ada 70 74,5 Keberadaan kandang ternak Ada 35 37,2 Tidak ada 59 62,8 Keberadaan mata air Ada 14 14,9 Tidak ada 80 85,1 Sumber :  data diolah 2016
Data pada tabel 1 di atas menunjukkan bahwa  lingkungan  tempat  tinggal  siswa SMA  Negeri  1  Krueng  Sabee  masih  buruk. Berdasarkan  bentuk  fisik  rumah,  sebagian besar  rumah  para  responden  belum terpasang kawat kasa pada ventilasi rumah (81,9%).  Dinding  rumah  para  responden sebagian besar masih terbuat dari kayu atau semi  permanen  (60,6%).  Rumah  para responden  juga  masih  banyak  yang  belum terpasang  langit-langit  atau  plafon  (57,4%). Kondisi  lingkungan di  sekitar  rumah responden masih banyak terdapat genangan air  berupa  parit,  bekas  galian  ataupun limbah air rumah tangga (84,0%), dan masih banyak ditumbuhi semak-semak (87,2%).
Berdasarkan  karakteristik  faktor  risiko lingkungan pada tabel 1 di atas, lingkungan tempat  tinggal  para  siswa  SMA  Negeri  1 Krueng Sabee Aceh Jaya secara keseluruhan masih  buruk  (66,0%)  seperti  ditunjukkan pada gambar 1 di bawah ini:

## Gambar 1. Lingkungan Siswa SMA Negeri
1 Krueng Sabee
Analisis Bivariat Hubungan Faktor  Risiko Lingkungan Dengan Riwayat Malaria
Hasil analisis bivariat hubungan faktor risiko  lingkungan  dengan  riwayat  malaria pada  siswa  SMA  Negeri  1  Krueng  Sabee disajikan pada tabel 2 berikut ini:
34,0%
66,0% Lingkungan Baik Lingkungan Buruk

## Tabel 2. Hubungan Faktor Risiko Lingkungan dengan Riwayat Malaria
Faktor Risiko Lingkungan Riwayat Malaria Nilai P Pernah Tidak Pernah Keberadaan ventilasi rumah 0,204 Ada 5 67 Tidak ada 0 22 Keberadaan kawat kasa pada ventilasi 0,012 Ada 3 14 Tidak ada 2 75 Dinding rumah 0,004 Semi permanen 5 57 Permanen 0 32 Keberadaa langit-langit (plafon) 0,048 Ada 0 40 Tidak ada 5 49 Kondisi lantai rumah 0,485 Semi permanen 1 9 Permanen 4 80 Keberadaan genangan air 0,800 Ada 4 75 Tidak ada 1 14 Keberadaan semak-semak 0,001 Ada 2 80 Tidak ada 3 9 Keberadaan tumbuhan air 0,446 Ada 2 22 Tidak ada 3 67 Keberadaan kandang ternak 0,895 Ada 2 33 Tidak ada 3 56 Keberadaan mata air 0,336 Ada 0 14 Tidak ada 5 75 Sumber: data diolah 2016 Hasil  analisis  bivariat  faktor  risiko lingkungan  dengan  riwayat  malaria pada tabel 2 di  atas  menunjukkan  bahwa,  faktor risiko  lingkungan  yang  berhubungan dengan  riwayat  malaria  pada  siswa  SMA Negeri 1 Krueng Sabee (nilai p < 0,05) antara lain  faktor  risiko  keberadaan  kawat  kasa
pada ventilasi (nilai p = 0,012), faktor risiko kondisi  dinding  rumah  (nilai  p  =  0,004), faktor  risiko  keberadaan  langit-langit  atau plafon  (nilai  p  =  0,048),  dan  faktor  risiko keberadaan  semak-semak  di  sekitar  rumah (nilai  p  =  0,001).  Sedangkan  faktor  risiko lingkungan  lainnya  tidak  mempunyai
hubungan  dengan  riwayat  malaria  karena nilai p > 0,05.

## Analisis Multivariat
Hasil analisis multivariat hubungan faktor  risiko  lingkungan  dengan  riwayat malaria  pada  siswa  SMA  Negeri  1  Krueng Sabee disajikan pada tabel 3 berikut ini:

## Tabel 3. Hasil Analisis Multivariat
Variabel P Value OR 95% C.I.for EXP(B) Lower Upper Faktor Risiko Lingkungan Keberadaan kawat kasa 0,039 13,536 1,026 38,350 Dinding rumah 0,054 5,764 0,854 21,593 Keberadaan langit-langit 0,042 9,621 0,076 26,367 Keberadaan semak-semak 0,030 18,716 1,251 75,454 Sumber: data diolah 2016
Tabel 3 di  atas  menunjukkan  bahwa faktor  risiko  lingkungan  yang  paling berpengaruh terhadap riwayat malaria pada siswa  SMA  Negeri  1  Krueng  Sabee  yaitu faktor  risiko  keberadaan  semak-semak  di sekitar  rumah  dengan  nilai  p sebesar 0,030 dan nilai OR sebesar 18,716.

## Pembahasan
Hasil  analisis  bivariat pada  tabel  2 menunjukkan bahwa faktor risiko
keberadaan  kawat  kasa  pada  ventilasi berhubungan  dengan  riwayat  malaria  pada siswa SMA Negeri 1 Krueng Sabee (nilai p = 0,012). Sebagian besar rumah tempat tinggal para  siswa  tersebut  tidak  terpasang  kawat kasa  pada  ventilasi  rumah  (81,9%). Rumah dengan  kondisi  ventilasi  tidak  terpasang kasa  nyamuk,  akan  memudahkan  nyamuk untuk  masuk  ke  dalam  rumah  untuk menggigit  manusia  dan  untuk  beristirahat. keberadaan ventilasi  yang  dilengkapi  kasa berhubungan dengan  kejadian  malaria. 7 Seseorang yang  tinggal  dalam  rumah  tidak dilengkapi dengan kawat kasa akan berisiko terkena  malaria  sebesar  3,41  kali\ dibandingkan  yang  tinggal  di  rumah dengan  ventilasi  memakai  kawat  kasa. Seseorang  yang  tinggal  di  rumah  dengan kategori  kondisi  kasa  pada ventilasi  tidak
rapat  atau  tidak  ada  sama  sekali mempunyai  risiko  terkena  malaria  6,5  kali lebih besar dari orang yang tinggal di rumah dengan  kondisi  kasa  pada  ventilasi terpasang dengan baik. 8 Data  pada  tabel  2 juga  menjelaskan bahwa  faktor  risiko  kondisi  dinding  rumah mempunyai  hubungan  dengan  riwayat malaria  pada  siswa  SMA  Negeri  1  Krueng Sabee (nilai p = 0,004). Dinding rumah para siswa SMA Negeri 1 Krueng Sabee sebagian besar  masih  berkontruksi  kayu  atau  semi permanen  (60,6%).  Dinding  rumah  yang berkontruksi
kayu tidak
rapat memungkinkan  nyamuk  untuk  masuk melaui  celah-celah  kayu. Hasil  penelitian yang  dilakukan  oleh Harmendo  (2008) menunjukkan  bahwa  orang  yang  tinggal  di rumah dengan kategori dinding tidak rapat mempunyai  risiko  terkena  malaria  lebih besar  dari  orang  yang  mempunyai  rumah dengan  kategori  dinding  rapat.  Kondisi dinding  rumah  tidak  rapat  menyebabkan nyamuk Anopheles spp akan bebas masuk ke dalam  rumah  pada  malam  hari,  sehingga penghuni  rumah  mempunyai  risiko  digigit nyamuk.  Hal  tersebut  menyebabkan  orang yang  tinggal  di  rumah  dengan  ketegori dinding  tidak  rapat  lebih  berisiko  tertular oleh  malaria. 8 Dinding  rumah  banyak
berlubang  mempunyai  risiko  terjadinya penularan  malaria  3,9  kali  dibandingkan dengan  rumah  yang  tidak  berlubang  atau rapat. 9 Sementara itu, Dinding rumah  tidak rapat  akan  menyebabkan  nyamuk  masuk, beristirahat,  dan  menggigit  manusia  dalam rumah. Rumah dengan konstruksi yang baik dapat  mengurangi  kontak  nyamuk  dengan manusia  sehingga  memperkecil  risiko penyakit  yang  ditularkan  oleh  nyamuk, sekalipun disekitar rumah tersebut terdapat perindukan nyamuk. 7
Selanjutnya, hasil analisis bivariat pada tabel  2 menunjukkan  bahwa  faktor  risiko keberadaan
langit-langit
berhubungan dengan  riwayat  malaria  pada  siswa  SMA Negeri  1  Krueng  Sabee  (nilai  p  =  0,048). Rumah tinggal siswa SMA Negeri 1 Krueng Sabee  sebagian  besar  belum  terpasang langit-langit  atau  plafon  (57,4%). Kondisi rumah  demikian  membuat  rumah  banyak terdapat celah atau dapat mempermudah kemungkinan  masuknya  nyamuk  ke  dalam rumah, sehingga sangat besar kemungkinan penghuni rumah mempunyai kontak dengan nyamuk. Keberadaan  langit-langit  pada rumah merupakan faktor protektif terhadap terjadinya penyakit malaria 10 . Hal ini senada dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Widaryani,  dimana  terdapat  hubungan antara  keberadaan  langit-langit  dengan kejadian  malaria 11 . Seseorang  yang  tinggal di  rumah  yang  tidak  ada  langit-langit mempunyai  risiko  4,7  kali  lebih  besar terkena malaria dibandingkan dengan orang yang  tinggal  di  rumah  yang  ada  langit- langit.  Langit-langit  rumah  merupakan faktor  protektif  terjadinya  malaria  karena dengan  adanya  langit-langit  rumah  dapat menghindari  masuknya  nyamuk  secara leluasa ke dalam rumah. 8 Hasil analisis bivariat pada tabel 2 juga menjelaskan
bahwa
faktor risiko keberadaan  semak-semak  berhubungan dengan  riwayat  malaria  pada  siswa  SMA Negeri 1 Krueng sabee (nilai p=0,001), dan hasil analisis multivariat juga menunjukkan
keberadaan  semak- semak  merupakan faktor  risiko  lingkungan  yang  paling berpengaruh  terhadap  riwayat  malaria dengan  nilai  p sebesar 0,030  dan  nilai  OR sebesar 18,716. Di  sekitar  rumah  tinggal para siswa tersebut banyak terdapat semak- semak  (87,2%).  Semak-semak  merupakan salah  satu  tempat  perindukan  nyamuk. Tempat  perindukan  nyamuk  merupakan salah satu faktor yang berhubungan dengan kejadian  penyakit  malaria.  Dimana  orang yang rumahnya terdapat tempat perkembangbiakan  nyamuk memiliki risiko terkena  penyakit  malaria  lebih  besar dibandingkan dengan orang yang rumahnya tidak terdapat tempat perkembangbiakan nyamuk. Hasil penelitian  yang  dilakukan  Suwito  (2005)  di Wilayah Kerja Puskesmas Benteng Kabupaten  Bangka  Selatan  menunjukkan bahwa  adanya  semak-semak  merupakan faktor  risiko  kejadian  malaria.  Dimana, penghuni  yang  sekitar  rumahnya  terdapat semak-semak  mempunyai  risiko  kejadian malaria  6,3  kali  dibandingkan  dengan penghuni yang lingkungan rumahnya tidak terdapat  semak-semak.  Semak-semak  di sekitar  rumah  memegang  peranan  penting sebagai  tempat  peristirahatan  bagi  nyamuk pada siang hari. 12

## Kesimpulan dan Saran Kesimpulan
1. Lingkungan tempat tinggal siswa SMA
Negeri 1 Krueng Sabee masih buruk.
2. Faktor risiko lingkungan yang mempunyai hubungan dengan riwayat malaria adalah keberadaan kawat kasa, kondisi  dinding  rumah,  keberadaan langit-langit  (plafon),  dan  keberadaan semak-semak.
3. Keberadaan  semak- semak  merupakan faktor  risiko  yang  paling  berpengaruh terhadap riwayat malaria.

## Saran
1. Pihak  SMA  Negeri  1  Krueng  Sabee hendaknya  menjalin  kerjasama  dengan puskesmas untuk mengadakan penyuluhan kepada para siswa tentang pentingnya  menjaga  lingkungan  guna mencegah terjadinya malaria.
2. Para siswa SMA Negeri 1 Krueng Sabee hendaknya menjaga kondisi lingkungan yang baik seperti
memasang  kawat  kasa  pada  ventilasi rumah,  membersihkan  genangan  air, dan semak-semak.

## Ucapan Terima Kasih
Peneliti  berterima  kasih  kepada Fakultas Kedokteran Universitas Malikussaleh yang telah memberi
kesempatan untuk melakukan penelitian ini, dan juga kepada para responden yang telah bersedia ikut serta dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. Soedarto.  2011. Penyakit  Menular  di Indonesia . Jakarta: Sagung Seto.
2. Kemenkes  RI.  2010. Riset  Kesehatan
Dasar  2010. Jakarta:  Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia. 3. World Health Organization. 2015. World Malaria Report 2015 . Genewa, Switzerland. 4. Kemenkes  RI.  2013. Pokok-pokok  Hasil
RISKESDAS  Indonesia  Tahun  2013 . Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
5. Dinkes Aceh. 2013. Profil Kesehatan Aceh Tahun  2013 .  Banda  Aceh:  Dinas Kesehatan Provinsi Aceh.
6. Depkes  RI.  2008. Pedoman  Pelaksanaan
Kasus  Malaria  di  Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal PP&PL Departemen
Kesehatan Republik Indonesia.
7. Saputro  KP  dan  Siwiendrayanti  A.
2015. Hubungan  Lingkungan  Sekitar Rumah  dan  Praktik  Pencegahan dengan  Kejadian  Malaria  di  Desa Kendaga  Kecamatan  Banjarmangu Kabupaten  Banjarnegara  Tahun  2013. Unnes Journal of Public Health; 4(2).
8. Harmendo.  2008.  Faktor  Risiko Kejadian  Malaria  di  Wilayah  kerja Puskesmas Kenanga Kecamatan Sungailat  Kabupaten  Bangka  Propinsi Kepulauan  Bangka  Belitung.  Tesis. Semarang: Universitas Diponegoro.
9. Hayati  F  dan  Wahyuningsih  NE.  2008.
Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah, lingkungan Sekitar Rumah dan Praktik Pencegahan  dengan  Kejadian  Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas
Pangandaran  Kabupaten  Ciamis. Tesis . Semarang: Universitas Diponegoro.
10. Yawan  SF,  Sulistiyani,  dan  Barodji.
2006.  Analisis  Faktor  Risiko  Kejadian Malaria  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Bosnik Kecamatan Biak Timur Kabupaten Biak-Numfor Papua Tahun 2006. Jurnal  Kesehatan  Lingkungan
Indonesia ; 5(2):45-52.
11. Widaryani T. 2006. Alternatif Program pemberantasan Malaria di Daerah Endemis di Kabupaten Toli-Toli
Propinsi Sulawesi Tengah.
http://adln.lib.unair.ac.id/go.php?id=j iptunair-gdl-s2-2004-widaryanit-
1231&PHPSESSID=93e1c24e594d6eb45 6af7af25091310f 12. Suwito. 2005. Studi Kondisi Lingkungan  Rumah  dan  Perilaku Masyarakat  Sebagai  Faktor  Risiko
Kejadian  Malaria  di  Wilayah  Kerja Puskesmas Benteng Kabupaten Bangka Tengah  Propinsi  Kepulauan  Bangka Belitung, Tesis .  Semarang:  Universitas Diponegoro.