## Kepatuhan dan Kualitas Hidup Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Rumah Sakit di Jawa Tengah

## Adherence and Quality of Life Patients of Diabetes Melitus Type 2 in Hospitals in Central Java
Nurul Mutmainah*, Muhammad Al Ayubi, Anggie Widagdo Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. Ahmad Yani, Tomol Pos 1, Pabelan Kartasura Surakarta 57102 Telp. (0271) 717417 *E-mail: Nurul.mutmainah@ums.ac.id
Received: 10 Oktober 2020; Accepted: 28 Desember 2020; Published: 31 Desember 2020

## Abstrak
Diabetes  melitus  adalah  salah  satu  penyakit  kronis  yang  membutuhkan  pengobatan  dalam  jangka  waktu  yang panjang. Kepatuhan  mengkonsumsi obat menjadi salah satu hal terpenting dalam mencapai tujuan pengobatan. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui    tingkat kepatuhan dan kualitas hidup    serta mengetahui  pengaruh kepatuhan terhadap kualitas hidup pasien DM tipe 2 di   rumah sakit di Jawa Tengah. Penelitian ini menggunakan desain analitik   dengan   pendekatan cross-sectional .  Sampel  diambil  di  dua  rumah  sakit  di  Jawa  Tengah. Pengambilan sampel secara purposive sampling dengan kriteria   pasien diabetes mellitus tipe 2 yang menjalani rawat  jalan  di      rumah  sakit,  telah  menjalani  terapi  minimal  3  bulan,  dan  dapat  berkomunikasi  dengan  baik. Sebagai alat ukur kepatuhan digunakan kuesioner Medication Adherence Rating Scale (MARS)  sedangkan  alat ukur kualitas hidup digunakan   kuesioner Short  Form 36 (SF-36). Data skor kepatuhan dan kualitas hidup yang telah didapatkan akan diolah dengan program SPSS  ( Statistical  Product  and Service  Solutions )  uji  chi-square. Hasil  penelitan  pada  200  responden  ditemukan  9  orang  (4,5%)  memiliki  kepatuhan  rendah,  46  orang  (23%) kepatuhan sedang dan 145 orang (72,5%) memiliki kepatuhan tinggi. Sedangkan kualitas  hidup  ditemukan  41 orang  (20,5%)  memiliki  kualitas  hidup  yang  buruk  dan  159 orang (79,5%)  memiliki kualitas hidup  yang baik.  Aspek  kualitas  hidup  yang  paling  rendah adalah keterbatasan fisik  dan aspek kualitas  hidup  yang paling tinggi  adalah  kesehatan  mental.  Dari  hasil  analisis  pada  uji  chi  square  diperoleh  nilai p  value :  0,00.  Hal  ini menunjukkan adanya hubungan yang signifikan antara kepatuhan dan kualitas hidup pada pasien diabetes mellitus Tipe2 di rumah sakit tersebut dan nilai Prevalensi Rasio sebesar 23,47 Kata Kunci : Kepatuhan, kualitas hidup, diabetes mellitus tipe 2, MARS, SF36

## Abstract
Diabetes mellitus is a chronic disease that requires treatment for a long period of time. Adherence to consuming drugs is one of the most important things in achieving treatment goals. This study aims to determine the level of adherence and quality of life and determine the relationship to the quality of life of patients with type 2 DM in hospitals in Central Java. This study uses analytic design by asking cross-sectional. Samples were taken at two hospitals in Central Java. Sampling was purposive sampling with the criteria of type 2 diabetes mellitus patients who  are  undergoing  outpatient  care  in  the  hospital,  have  undergone  therapy  for  at  least  3  months,  and  can communicate well. As a measurement used the Medication Adherence Rating Scale (MARS) questionnaire while the quality of life measure used the Short Form 36 (SF-36) questionnaire. Score data received and quality of life that has been obtained was processed with the SPSS (Product Statistics and Service Solutions) chi-square test. Research results in 200 respondents found 9 people (4.5%) had low adherence, 46 people (23%) were moderately related and 145 people (72.5%) have high adherence.  While the quality of life found 41 people (20.5%) had a poor  quality  of  life  and  159  people  (79.5%)  had  a  good  quality  of  life.  The  lowest  aspect  of  quality  of  life  is physical limitations and the highest aspect of quality of life is mental health. From the results of the analysis on the chi square test, the p value was obtained: 0.00. This shows that there is a significant relationship between adherence and quality of life in patients with Type 2 diabetes mellitus at the  hospitals and a Prevalence Ratio value of 23.47.
Keywords : Adherence, Quality of Life, Type 2 Diabetes Mellitus, MARS, SF36.

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan penyakit  yang terjadi akibat produksi insulin yang  tidak  efektif  sehingga  menggangu keseimbangan gula di dalam tubuh. Diabetes mellitus  tipe  2  disebabkan  oleh  insulin  di dalam  tubuh  yang  kurang  stabil  .presentase penderita  diabetes  melitus  tipe  2  mencapai 90% dari penderita diabetes melitus yang ada (Depkes RI,2014). Menurut survey Kesehatan  Rumah  Tangga  (SKRT)  tahun 2001 penderita  DM  pada   usia 25- 64 tahun, 7,5%  di  Jawa  dan  Bali.  Jumlah  kasus penderita  DM  tipe  2  pada  usia  25-64  tahun sebesar  12,8%  dan  11,2%  pada  tahun  2003 setelah dilakukannya penanggulangan terhadap pasien (Depkes RI, 2008). Terdapat beberapa penyebab terjadinya ketidakpatuhan antara  lain  masalah  ekonomi,  efek  samping obat  dan  sulit  dalam  mengelola  obat. Ketidakpatuhan menyebabkan  meningkatnya risiko    komplikasi    penyakit    kronis    seperti neuropati,retinopati,dan penyakit ginjal. (Miller  dan  Di  Matteo  ,2013).  Komplikasi dapat  dicegah  dengan  mengendalikan  kadar gula  dalam  darah  dengan  berbagai  kegiatan non  farmakologis  maupun  farmakologis. Diabetes melitus juga menjadi penyakit yang tidak dapat disembuhkan  yang menyebabkan pengelolaan  dan  perawatan  yang  tepat menjadi  sangat  penting  agar  kualitas  hidup pasien terpelihara dengan baik.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Hasina et  al .  (2014)  tentang  hubungan tingkat  kepatuhan,  kepuasan  terapi  dengan kualitas  hidup  pasien  usia  lanjut  diabetes melitus tipe 2 disimpulkan dari seluruh pasien diabetes  melitus  tipe  2  usia  lanjut  di  RSUP Dr.SardjitoYogyakarta dikategori patuh (81,7%),  puas  (7,10±1,05),  hasil  yang diperoleh  yaitu  terdapat  hubungan  yang signifikan  antara  kepatuhan  dan  kualitas hidup  (p  =  0,012),  dan  tidak  ada  hubungan yang signifikan antara kepuasan terapi dengan kualitas  hidup  (p  =  0,089).  Hasil  penelitian menggunakan  uji chi  square tersebut menunjukkan  bahwa  adanya  hubungan  yang bermakna (p < 0,05) antara kepatuhan dengan
kualitas  hidup  responden.  Hal  ini  dapat menjelaskan bahwa semakin tinggi kepatuhan maka akan menghasilkan kualitas hidup yang semakin  baik.  Untuk  itu  perlu  dilakukan penelitian  dengan  tujuan  untuk  mengetahui tingkat  kepatuhan  dan  kualitas  hidup  serta mengetahui  hubungan  kepatuhan  terhadap kualitas  hidup  pasien  DM  tipe  2  di  rumah sakit  di  Jawa  Tengah  dengan  responden semua umur pasien.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain analitik  dengan  pendekatan cross-sectional. Dalam  penelitian  ini  sebagai  variabel  bebas adalah  tingkat  kepatuhan  pasien  sedangkan variabel  tergantung  dalam  penelitian  ini adalah  kualitas  hidup  pasien.  Alat  ukur variabel  digunakan  kuesioner  kepatuhan minum  obat Medication  Adherence  Rating Scale (MARS) dan kuesioner Kualitas Hidup Short Form 36 (SF-36).
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua pasien DM tipe 2 rawat jalan di  rumah sakit di  Jawa  Tengah.  Sampel  diambil  dari  dua rumah  sakit  di  Jawa  Tengah  dan  sampel yang  telah  memenuhi  kriteria  inklusi  yang dikumpulkan dengan  teknik purposive sampling.
Kriteria Inklusi dari penelitian ini adalah 1)  Pasien  DM  Tipe  2  yang  menjalani  rawat jalan,  2)Telah  menjalani  terapi  minimal  3 bulan, 3) Dapat berkomunikasi verbal dengan baik, 4) Bersedia menjadi responden.
Besar sampel yang dibutuhkan berdasarkan rumus perkiraan besaran sampel menurut penelitian analitik cross-sectional :
Di  mana  n  adalah  besar  sampel minimum,  z  adalah  nilai  z  pada  derajat kepercayaan  (1,96),  P  adalah  proporsi  pada kelompok  yang  sudah  diketahui  (0,5),  dan  d adalah presisi mutlak (10%).
n = (1,96 2 𝑥 0,5 𝑥 0,5)/0,1 2 =96,04
Berdasarkan  rumus  di  atas,  maka  besar sampel  yang  dibutuhkan  dapat  dibulatkan menjadi 100 sampel tiap rumah sakit.
Berdasarkan  penelitian  Rachmawati  dan Perwitasari  (2014)   yang  menguji  validitas kuesioner Short  form-36  (SF-36) dari  30 pasien  dengan  menggunakan  uji  validitas konvergen dan deskriminan yang semua item pertanyaan menghasilkan nilai ≥ 0,4 sehingga dinyatakan  valid  dan  hasil  uji  reliabilitas dengan  uji  statistika cronbach’s  alpha dinyatakan  sudah  reliabel  dengan  semua domain menghasilkan nilai >0,7.
Berdasarkan  penelitian  Alfian dan Putra (2017)  yang  menguji  validitas  kuesioner MARS dengan uji korelasi Pearson, pertanyaan kuisioner dinyatakan valid apabila  nilai  R  hitung  lebih  besar  dari  R Tabel. Nilai R untuk 25 pasien  adalah 0,396 dan  R  hitung  dari  semua  pertanyaan menunjukan  nilai  yang  lebih  besar,  maka semua pertanyaan dinyatakan sudah valid. Uji statistika cronbach’s  alpha untuk  menilai reliabilitas  dan  hasil  menunjukan  semua pertanyaan  sudah  sudah  reliable  karena didapatkan nilai >0,70.
Jenis  data  yang  digunakan  yaitu  data primer,  data  yang  langsung  dikumpulkan oleh  peneliti.  Teknik  pengumpulan  data menggunakan  teknik  wawancara  dengan instrumen yaitu kuesioner kualitas hidup yang diadopsi  dari short  form-36  (SF-36) dan kuesioner  kepatuhan  pasien  yang  diadopsi dari Medication  Adherence  Rating  Scale (MARS).
Medication  Adherence  Rating  Scale (MARS) merupakan instrumen yang digunakan untuk mengukur tingkat kepatuhan pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di  dua  RS  di Jawa  Tengah  yang  dihitung  berdasarkan  5 pertanyaan  dari  kuesioner  MARS  dengan interpretasi  sebagai  berikut  (Naafi  dkk . , 2016):
a. Skor 0-5 = Kepatuhan rendah
b. Skor 6-24 =Kepatuhan sedang
c. Skor 25 = Kepatuhan tinggi
Short  Form-36(SF-36) merupakan instrumen    yang    dipilih    untuk    menilai tingkat  kualitas  hidup  pasien  diabetes melitus  tipe2  di  rumah sakit  di  Jawa  tengah yang  terdiri  dari 36 pertanyaan  yang terbagi dalam 8 aspek yaitu nyeri tubuh, keterbatasan fisik, fungsi fisik, kesehatan mental, vitalitas, fungsi  sosial,  keterbatasan  emosional,  dan kesehatan secara umum yang diinterpretasikan  sebagai  berikut  (Ningrum dkk . ,2016): a. skor <50 = Kualitas hidup buruk b. skor ≥50 = Kualitas hidup baik
Data  yang  sudah  diperoleh  kemudian dianalisis  dengan  software  SPSS (Statistical product  and  Service  Solution) sebagai berikut:
1. Analisis  univariat.  Analisis  ini  akan mendiskripsikan  masing-masing  variabel dengan  menghitung frekuensi dan presentase hasil analisis numerik maupun kategorik. 2. Analisis  bivariat.  Analisis  ini  akan menjelaskan  hubungan  antara  kepatuhan dan  kualitas  hidup  dengan menggunakan uji chi-square. Apabila didapatkan p value<0,05 bisa  diartikan  bahwa  kepatuhan bisa mempengaruhi  kualitas  hidup  pasien  DM tipe  2  di  rumah sakit  di Jawa Tengah.
Penelitian ini telah mendapat persetujuan
Komite Etik
Penelitian FK UMS
No.1907.2019 dan No.1908.2019.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Karakteristik Pasien
Dari data rekam medik diperoleh sampel yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 200 pasien  dengan  karakteristik  ditunjukkan  pada Tabel 1. Berdasarkan Tabel 1 nampak bahwa responden  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 paling  banyak  ditemukan  pada  usia  lansia akhir  (56-65  tahun).  Umur  merupakan  salah satu faktor  risiko  yang  dapat  meningkatkan angka  kejadian  diabetes  melitus.  Umur berkaitan  dengan  kadar  glukosa  di  dalam darah yang  tinggi, sehingga  semakin bertambahnya  umur  akan  meningkatkan gangguan    toleransi    glukosa.    Proses bertambahnya  umur  yang  berlangsung lebih
dari  30  tahun  dapat  berakibat  anatomis, fisiologis,  dan  biokimia  berubah  (Felicia, 2017).  Menurut  WHO,  umur  lebih  dari  30 tahun  kadar  glukosa  akan  bertambah  1- 2mg/dl/tahun  saat  puasa  dan  bertambah  5,6- 13mg/dl  pada  2  jam  sesudah  makan (Felicia,2017).
Menurut jenis kelamin responden pasien diabetes  melitus  tipe  2  didapatkan  pasien perempuan  sebanyak  58%.    Berdasarkan prevalensi  kejadian  DM  tipe  2  pada perempuan  lebih  tinggi  daripada  laki-laki karena  secara  fisik  wanita  mempunyai peluang  bertambahnya  indeks  masa    tubuh yang  lebih  besar.  Sindroma  siklus  bulanan ( premenstrual syndrome ), pasca- menopouse  yang  dapat  membuat  distribusi lemak  didalam  tubuh  menjadi  mudah terakumulasi  akibat  adanya  proses  hormonal tersebut  mengakibatkan  perempuan  lebih berisiko  menderita  diabetes  melitus  tipe  2
(Irawan, 2010 dalam Setyorogo dan Trisnawati,2013).
Berdasarkan  lama  menderita  didapatkan untuk status lama menderita >5 tahun adalah paling  banyak.  Hal  ini  terkait  dengan komplikasi pada pasien diabetes melitus tipe 2  yang  juga  berkaitan  dengan  kualitas hidupnya.
Karakteristik Obat Sebanyak
200 sampel pasien mendapatkan  pengobatan  yang  bervariasi tergantung  pada  masing-masing  kondisi pasien, hal ini tercantum dalam Tabel 2. Pada Tabel  2  nampak  bahwa  obat  yang  paling banyak  digunakan  adalah  monoterapi  obat glimepirid  (16,5%)  dan  terapi  kombinasi yang sering digunakan adalah metformin dan glimeperid (12,5%), sedangkan terapi insulin yang sering  digunakan  ialah  novorapid  yang dikombinasikan dengan lantus (11%).
Menurut  Perkeni  (2015)  penggunaan  obat
Tabel 1. Karakteristik pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit di Jawa Tengah tahun 2019 Karakteristik Frekuensi (f) Persentase (%) N=200 Umur Dewasa Awal (21-35) 7 3,5 Dewasa Akhir (36-45) 13 6,5 Lansia Awal (46-55) 40 20 Lansia Akhir (56-65) 87 43,5 Masa Manula (>65) 53 26,5 Jenis Kelamin Laki-Laki 84 42 Perempuan 116 58 Pekerjaan Tdk bekerja/IRT 89 44,5 Petani 12 6 Swasta 21 10,5 PNS 33 16,5 Pensiunan 45 22,5 Lama Menderita DM 3 bulan -1 tahun 1-5 tahun 11 20 5,5 10 >5 tahun 169 84,5 Status Menikah 197 98,5 Belum Menikah 3 1,5
hipoglikemia  kombinasi  lebih  dianjurkan daripada meningkatkan dosis satu macam obat hipoglikemia yang dapat meningkatkan risiko toksisitas  dan  efek  samping.  Dua  atau  lebih
obat  hipoglikemia  dengan  mekanisme  aksi yang  berbeda  bila  digunakan  secara  bersama dapat  memberikan  manfaat  yang  lebih  baik dalam mengontrol kadar glukosa darah.
Tabel 2. Profil penggunaan obat antihiperglikemia yang diresepkan kepada pasien diabetes mellitus tipe2 di  rumah sakit di Jawa Tengah tahun 2019 Nama obat Jumlah Persentase(n=200) Tunggal Glimepiride 33 16,5 Metformin 23 11,5 Novorapid 9 4,5 Gliclazide 8 4 Lantus 2 1 Gliquidone 1 0,5 Acarbose 1 0,5 Kombinasi 2 obat Glimepiride+Metformin 25 12,5 Novorapid+Lantus 12 6 Acarbose+Gliclazid 9 4,5 Gliclazide+Metformin 9 4,5 Novorapid+Metformin 6 3 Novorapid+Levemir 5 2,5 Lantus+Gliclazide 4 2 Lantus+Metformin 2 1 Lantus+Gliquidone 2 1 Metformin+Gliquidone 2 1 Lantus+Apidra 2 1 Glimepiride+Levemir 2 1 Acarbose+Metformin 2 1 Acarbose+Glimepiride 2 1 Acarbose+Pioglitazone 1 0,5 Gliclazide+Pioglitazone 1 0,5 Levemir+Pioglitazone 1 0,5 Novorapid+Glicazid 1 0,5 Novorapid+Glimepirid 1 0,5 Levemir+Gliclazide 1 0,5 Levemir+Metformin 1 0,5 Kombinasi 3 obat Acarbose+Metformin+Gliclazide 7 3,5 Novorapid+Metformin+Gliclazid 5 2,5 Lantus+Gliclazide 4 2 Acarbose+Metformin+Lantus 3 1,5 Acarbose+Metformin+Glimepiride 2 1 Lantus+Gliclazide+Metformin 2 1 Acarbose+Gliclazide+Pioglitazone 1 0,5 Acarbose+Glimepiride+Pioglitazone 1 0,5 Metformin+Pioglitazone+Gliclazide 1 0,5 Glimepiride+Metformin+Gliclazide 1 0,5 Lantus+Metformin+Glimeperid 1 0,5 Levemir+Metformin+Gliclazid 1 0,5 Kombinasi 4 obat Acarbose+Glimepiride+Metformin+Pioglitazone 2 1 Acarbose+Metformin+Apidra+Lantus 1 0,5 Acarbose+Metformin+Novorapid+Levemir 1 0,5 Acarbose+Gliclazide+Pioglitazone+Levemir 1 0,5
Pada  Tabel  3  nampak    profil  penyakit komplikasi  yang  paling  banyak  diderita pasien  diabetes melitus tipe  2 di  rumah sakit di  Jawa  Tengah  pada  tahun  2019  adalah hipertensi  (38%).  Hal  ini  dapat  disebabkan karena  penyebaran  usia  penderita  lebih banyak pada usia lansia akhir (56-65 tahun), persentase  penyakit  tidak  menular  kronis dapat  meningkat  karena  adanya  proses penuaan  (Rosyada  dan  Trihandini,  2013). Selain  itu  hipertensi  juga  menjadi  faktor risiko  timbulnya  penyakit  diabetes  melitus tipe  2  (PERKENI,2015).  Pada  diabetes mellitus selain keadaan hiperglikemia/ gangguan  toleransi  glukosa  sebagai  factor risiko juga dapat ditemukan factor risiko lain seperti  resistensi  insulin,  hyperinsulinemia, dislipidemia, hipertensi, hiperkoagulasi, obesitas visceral, mikroalbuminuria. Keadaan yang  sangat  multifactorial  ini  menyebabkan insidensi  penyakit  kardiovaskuler  pada diabetes  tinggi.  Dasar  patofisiologi  dari kelainan  tersebut  adalah  adanya  gangguan pada  metabolism  (abnormality  metabolism) yang disebut sindroma metabolic. Hubungan sindroma  metabolic  dengan  factor  risiko
penyakit  kardiovaskuler  adalah  terjadinya proses  atherosclerosis  yang  menggambarkan terjadinya disfungsi endotel.(Permana, 2009)

## Kepatuhan Pasien
Tingkat  kepatuhan  adalah  penilaian terhadap  pasien  untuk  mengetahui  apakah pasien  tersebut  telah  mengikuti  aturan penggunaan  obat  dalam  menjalani  terapi. Kepatuhan  konsumsi  obat  pasien  diabetes melitus  dapat  menjadi  pertimbangan  terkait pemilihan  jenis  terapi.  Berdasarkan  hasil penelitian Rasdianah dkk . (2016) ketidakpatuhan  pasien  dapat  ditimbulkan karena beberapa hal seperti aktivitas pekerjaan  yang  padat  akibat  kesibukan bekerja,  kelupaan  minum  obat  karena beberapa  alasan,  biaya  obat  yang  terasa memberatkan  bagi  pasien.  Hasil  penelitian kepatuhan  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di RS  di  Jawa  Tengah  tahun  2019  tercantum pada Tabel 4.
Berdasarkan  tingkat  kepatuhan  pasien diabetes mellitus tipe 2 di RS di Jawa Tengah menunjukkan sebagian besar (72,5%) pasien memiliki  tingkat  kepatuhan  yang  tinggi terhadap obat yang telah diberikan.
Tabel 3. Profil penyakit komplikasi pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit di Jawa Tengah
tahun 2019 Komplikasi penyakit Frekuensi Persentase N = 200 Tanpa Komplikasi 61 30,5 Hipertensi 58 29 Hipertensi + Dispepsia/gastritis 15 7,5 Ulkus diabetikum 14 7 IHD 9 4,5 Hipertensi + Asma + Pneumonia 8 4 Hipertensi + Ulkus diabetikum 7 3,5 Hipertensi + gagal jantung 6 3 RA 5 2,5 Hipertensi + Asma 4 2 Hipertensi + OA 2 1 Stroke 2 1 Hiperglikemi 2 1 Gastritis 2 1 Hipertensi + HNP + Alzheimer 1 0,5 Hipertensi + BPH + Dispepsia +OA 1 0,5 PPOK 1 0,5 CHF 1 0,5 Ulkus diabetikum + Encelopati uremikum 1 0,5

## Kualitas Hidup
Hasil  penelitian  kualitas  hidup  pada pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit di Jawa Tengah tercantum pada Tabel 5.
Berdasarkan  Tabel  5  menunjukkan bahwa  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  di rumah  sakit  di  Jawa  Tengah    tahun  2019 sebagian  besar  (79,5%)  telah    memiliki kualitas  hidup   yang  baik.  Kualitas  hidup dapat ditinjau dari konteks budaya dan sistem nilai darimana mereka tinggal, serta berhubungan dengan standar hidup, harapan, kesenangan  dan  perhatian.  Meningkatkan kualitas  hidup  diperlukan    kerja    keras    dan konsistensi    yang    tinggi    pada    pasien diabetes  melitus.  Suatu individu  dinyatakan memiliki  kualitas  hidup  yang  baik  apabila memiliki  kesehatan  secara fisik, psikologis, dan  mampu  melakukan  aktifitasnya  sehari- hari. Selain itu umur juga dapat mempengaruhi
fisik dan
psikologis,bertambahnya umur dapat mempengaruhi  penurunan  fungsi  organ sehingga dapat mempengaruhi kualitas hidup seseorang.  Menjaga  pola  hidup  juga  dapat
mempertahan  kualitas  hidup  yang  baik (Felicia,2017). Berdasarkan Tabel 6 menunjukkan  skor  rata-rata  nilai  dari keterbatasan  fisik  yang  berupa  masalah- masalah  dalam  pekerjaan  atau  aktifitas sehari-hari  menjadi  yang  terendah  hal  ini berhubungan dengan faktor usia yang dialami pasien diabetes melitus tipe 2 di  rumah sakit di Jawa Tengah  dimana  kebanyakan (43,5%) berusia lansia akhir (Tabel 1). Salah satu cara untuk  mempertahankan  kondisi  fisik  yaitu dengan  menjalani  gaya  hidup  sehat  yang menjadi salah satu terapi penting bagi pasien diabetes mellitus tipe 2.
Hubungan Antara Kepatuhan Dan Kualitas Hidup
Hubungan kepatuhan dan kualitas hidup pasien  diabetes  melitus  dilakukan  dengan interpretasi  hasil  uji  korelasi  kepatuhan dengan  kualitas hidup menggunakan uji chi- square dengan  tingkat  pemaknaan p <0,05 tercantum pada Tabel 7.
Dari  hasil  analisis  didapatkan  nilai p=0,000 artinya ada hubungan yang signifikan  antara kepatuhan  dengan  kualitas
Tabel 4. Data Kepatuhan pasien diabetes melitus tipe 2 di rumah sakit di Jawa Tengah Tahun 2019 Kepatuhan Frekuensi Persentase (%)N =200 Rendah 9 4,5 Sedang 46 23 Tinggi 145 72,5
Tabel 5. Data Pasien Kualitas Hidup diabetes melitus tipe 2 di  rumah sakit di Jawa Tengah Tahun
2019 Kualitas Hidup Frekuensi(f) Persentase (%) N=200 Buruk 41 20,5 Baik 159 79,5 Jumlah 200 100
Tabel 6. Deskripsi penilaian kualitas hidup DM tipe 2 di rumah sakit di Jawa Tengah tahun 2019
berdasarkan 8 aspek dari kuesioner SF-36 Aspek Skor Rata-rata Kesehatan mental 83,75 Fungsi sosial 74,85 Fungsi fisik 75,00 Nyeri tubuh 65,61 Vitalitas 65,78 Kesehatan secara umum 57,73 Keterbatasan emosional 54,32 Keterbatasan fisik 52.79
hidup  penderita  diabetes  melitus  tipe 2  pada responden  di  rumah  sakit  tersebut.  Hasil analisa  diperoleh prevalence  ratio  (PR )= 17,44 artinya pasien yang tingkat kepatuhannya  tinggi  memiliki  prevalensi kualitas  hidupnya  baik  sebesar  17,44  kali dibanding pasien  yang tingkat  kepatuhannya rendah.   Hal ini berkaitan dengan kepatuhan penggunaan  obat  yang  dapat  mempengaruhi risiko  komplikasi  dan  bertambah  parahnya penyakit  yang  diderita  yang  secara  langsung dapat  mempengaruhi kualitas   hidup    pasien (Dewi dkk . , 2018)
Salah  satu  tujuan  akhir  dari  terapi diabetes  melitus  adalah  meningkatnya  taraf kualitas  hidup  yang  merupakan  pendapat kehidupan  seseorang  terhadap  beberapa aspek  kehidupan  seperti  aspek  psikologis, biologis spiritual, lingkungan dan kemampuan  seseorang  dalam  menjalankan fungsi kehidupannya (World Health Organization, 2016). Perubahan perilaku atau sikap  pada  pasien  diabetes  melitus  juga diperlukan untuk  mencapai  salah satu tujuan terapi  lainnya    yaitu  kadar  gula    yang terkontrol.  Tujuan-tujuan  tersebut  tidak akan  tercapai  apabila  tanpa  disertai  dengan kesadaran pasien terhadap pentingnya
kepatuhan menjalani terapi. Berdasarkan dari uraian  di  atas,  kepatuhan  menjadi  sangat penting  terhadap  kualitas  hidup  penderita diabetes mellitus tipe 2, selain itu pola hidup sehat harus dilakukan secara berimbang. Oleh karena  itu  seorang  farmasis  memiliki  peran penting  dalam  meningkatkan  kepatuhan penggunaan  obat  pada  pasien  melalui komunikasi,  informasi,  dan  edukasi  dengan tujuan meningkatkan kualitas hidup pasien.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitan  pada  200  responden pasien  DM  Tipe  2  di  rumah sakit  di  Jawa Tengah  ditemukan  bahwa  pasien  dengan tingkat  kepatuhan  rendah  sebanyak 9  orang (4,5%),    kepatuhan  sedang  46  orang  (23%) dan  kepatuhan  tinggi  145  orang  (72,5%). Pasien dengan  kualitas hidup buruk sebanyak 41  orang  (20,5%),  kualitas  hidup  baik  159 orang  (79,5%).  Aspek  kualitas  hidup  yang paling  rendah  adalah  keterbatasan  fisik  dan aspek  kualitas  hidup  yang  paling  tinggi adalah  kesehatan  mental.  Ditemukan  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  kepatuhan dan  kualitas  hidup  pada  pasien  diabetes mellitus  Tipe2  di  rumah  sakit  tersebut  dan nilai Prevalensi Rasio sebesar 17,44.

## Daftar Pustaka
Alfian  R.  and  Putra  A.M.P.,  2017,  Uji  Validitas  dan  Reliabilitas  Kuesioner  Medication Adherence  Report  Scale  (MARS)  Terhadap  Pasien  Diabetes  Melitus, Jurnal  ilmiah Ibnu Sina , 2 (September), 176–183.
Depkes RI., 2014 , Situasi dan Analisis Diabetes , Jakarta
Dewi N.A., Susanto Y. and Wahyudi B., 2018, Kepatuhan Minum Obat dan Kualitas Hidup
Tabel 7. Hubungan kepatuhan terhadap kualitas hidup pasien DM tipe 2 di rumah sakit di Jawa
Tengah tahun 2019 Kepatuhan KualitasHidup Total P Value Buruk Baik F % F % f % Rendah dan Sedang 31 56,4 24 43,6 55 100 0,000 Tinggi 10 6,9 135 93,1 145 100 Total 41 20,5 159 79,5 200 100
Pasien  Diabetes  Melitus  di  Depo  BPJS  Rawat  Jalan  RSUD  Ulin  Banjarmasin,  Karya  Tulis Ilmiah (KTI), Akademi Farmasi ISFI Banjarmasin.
Felicia,  2017,  Hubungan  antara  depresi  dengan  kualitas  hidup  pada  pasien  diabetes  melitus tipe  2  di  Puskesmas  Amplas  Medan,  Skripsi,  Universitas  Sumatera  Utara. http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/4820
Hasina R., Probosuseno, Wiedyaningsih,C.,2014, Hubungan tingkat kepatuhan dan kepuasan terapi dengan kualitas hidup pasien usia lanjut diabetes mellitus tipe 2 di klinik Geriatri RSUP dr Sardjito Yogyakarta, Jurnal Manajemen dan Pelayanan Farmasi (Journal of Management and Pharmacy Practice , 4(4). 251-256.
Miller  T.A.  and  Di  Matteo  M.R.,  2013 , Importance  Of  Family/Social  Support  and  Impact on Adherence To Diabetic Therapy. Dovepress Journal , 6, 421-426.
Naafi A.M., Perwitasari D.A. and Darmawan E., 2016, Kepatuhan Minum Obat Pasien Rawat Jalan  Skizofrenia  Di  Rumah  Sakit  Jiwa  Prof.Dr.Soerojo  Magelang, Kartika  Jurnal Ilmiah Farmasi , 4 (2), 7–12.
Ningrum  W.A.C.,  Hidayati  T.  and  Rahmah,  2016,  Kualitas  Hidup  Pasien  Urolithiasis  pada Komponen Fisik dan Komponen Mental dengan Instrumen Short Form-36 (SF-36), Jurnal Care , 4 (2), 53–63.
Perkumpulan   Endokrinologi   Indonesia,   2015, Konsensus   Pengelolaan   dan   Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia 2015 , PERKENI, Indonesia
Permana,H,,2009, Pengelolaan Hipertensi pada Diabetes Mellitus Tipe 2, . http://pustaka.unpad.ac.id/wp- content/uploads/2009/09/pengelolaan_hipertensi_pada_diabetes_mellitus_tipe_2.pdf
Rachmawati Y., Perwitasari D.A. and Adnan, 2014, Validasi Kuesioner SF-36 Versi Indonesia Terhadap  Pasien  Hipertensi  Di  Puskesmas  Yogyakarta, Jurnal  Farmasi  Indonesia ,  11 (01), 14–25.
Rasdianah  N.,  Martodiharjo  S.,  Andayani  T.M.  and  Hakim  L.,  2016,  The  Description  of Medication Adherence for Patients of Diabetes Mellitus Type 2 in Public Health Center Yogyakarta, Indonesian Journal of Clinical Pharmacy , 5 (4), 249–257.
Setyorogo S. and  Trisnawati  S..,  2013, Faktor  Risiko Kejadian  Diabetes  Melitus  Tipe  II Di Puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012, Jurnal Ilmiah Kesehatan , 5 (1), 6–11.
World  Health  Organization,  2016, Global  Tuberculosis  Report ,  Law,  I.,  ed.,  WHO Library Cataloguing-in-Publication Data, Geneva, Swtzerland.