## PENELITIAN
Pengaruh  Pemberian  Minuman  Karbohidrat  Preoperasi  Terhadap  Kadar Glukosa  Darah  Dan  Tingkat  Kecemasan  Pasien  Yang  Akan  Menjalani  Operasi

## ABSTRACT
Background. Surgery  would  cause  a  stress  response.  Stress  response  can  arise  as psychological,  anesthesia  or  surgical  stress.  Patients  undergoing  elective  surgery often  experience  preoperative  anxiety,  a  psychological  stress  situation  involving  the activation  of  neuroendocrine  and  inflammation  systems.  The  anxiety  experienced  by patients  can  pose  significant  problems  in  management  of  patients.  Hemodynamic instability,  autonomic  and  endocrine  stimulation  may  worsen  metabolic  condition caused by surgery.
Objective. To  determine  the  effect  of  carbohydrate  drink  on  patients’  preoperative blood glucose and  anxiety levels.
Methods. This  was  a  double  blind  randomized  clinical  experimental  study.  Samples were taken by consecutive sampling of 30 patients with ASA I and II, then divided into two groups: a control group that underwent night fasting and the treatment group that received 400 ml of 12,5% carbohydrate drink 2-3 hours preoperatively. Assessment of the  anxiety  levels  and  measurement  of  blood  glucose  levels  were  done  in  the premedication room. The data were analysed with path analysis.
Results. Carbohydrate  drink  caused  a  significant  decrease  (p<0,05)  in  the  patients’ preoperative  anxiety  levels  with  a  path  coefficient  of  -0,771.  The  changes  of  blood glucose  levels  did  not  significantly  (p>0,05)  decrease  the  patients’  preoperative anxiety levels with a path coefficient of -0,173.
Conclusion. Carbohydrate  drink  has  a  significant  effect  on  the  decrease  of  patients’ preoperative  anxiety  levels.  While  the  changes  in  blood  glucose  levels  do  not  have  a significant  effect  on  the  decrease  of  patients’  preoperative  anxiety  levels  and  do  not increase the effect of carbohydrate drink in decreasing anxiety levels.
Keywords . Carbohydrate drink, blood glucose level, preoperative anxiety level.

## ABSTRAK
Latar  belakang .  Tindakan  operasi  akan  menyebabkan  terjadinya  suatu  respon  stres .
* Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya/ RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang
**Bagian Psikiatri, Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya/ RSUD Dr. Saiful Anwar, Malang
The  Effect  Of  Preoperative  Carbohydrate  Drink  On  Blood  Glucose  And  Anxiety

## Ahmad Feza Fadhlurrahman *, Djudjuk Rahmad Basuki*, Isngadi*, Frilya Rachma
Volume VIII, Nomor 3, Tahun 2016 Terakreditasi DIKTI dengan masa berlaku 3 Juli 2014 - 2 Juli 2019 Dasar SK Menteri Pendidikan dan Kebudayaan RI Nomor 212/P/2014
Stres  yang  timbul  dapat  merupakan  stres psikologi,  stres anestesi  dan  stres pembedahan.  Pasien  yang  akan  menjalani  operasi  elektif  seringkali  mengalami kecemasan  preoperasi,  suatu  keadaan  stres  psikologi  yang  dapat  mengaktivasi  sistem neuroendokrin  dan  inflamasi.  Kecemasan  yang  dialami  pasien  dapat  menimbulkan masalah  yang  signifikan  dalam  manajemen  pasien.  Ketidakstabilan  hemodinamik, stimulasi otonom dan endokrin dapat memperburuk kondisi metabolik akibat operasi. Tujuan .  Untuk  mengetahui  pengaruh  minuman  karbohidrat  terhadap  kadar  glukosa darah dan tingkat kecemasan preoperasi pasien.
Metode . Jenis penelitian adalah uji klinis eksperimental acak tersamar ganda. Sampel diambil  secara consecutive  sampling sebanyak  30  pasien  dengan  ASA  I  dan  II, kemudian dibagi menjadi dua kelompok yaitu kelompok kontrol yang menjalani puasa malam hari dan kelompok perlakuan  yang mendapatkan minuman karbohidrat 12,5% 400ml 2-3 jam preoperasi. Penilaian tingkat kecemasan dan pengukuran kadar glukosa darah  dilakukan  di  ruang  premedikasi  kamar  operasi.  Data  yang  diperoleh  akan dianalisis menggunakan analisa jalur.
Hasil .  Minuman  karbohidrat  memiliki  pengaruh  yang  signfikan  (p<0,05)  terhadap penurunan tingkat kecemasan preoperasi pasien dengan koefisien jalur sebesar -0,771. Pengaruh  perubahan  kadar  glukosa  darah  tidak  menunjukkan  hasil  yang  signifikan (p>0,05)  terhadap  penurunan  tingkat  kecemasan  preoperasi  pasien  dengan  koefisien jalur sebesar -0,173.
Kesimpulan .  Pemberian  minuman  karbohidrat  menurunkan  tingkat  kecemasan preoperasi  pasien  secara  signifikan.  Sedangkan  perubahan  kadar  glukosa  darah  tidak

## PENDAHULUAN
Pasien  yang  akan  menjalani operasi  elektif  seringkali  mengalami kecemasan  preoperasi,  suatu  keadaan stres  psikologis  yang  melibatkan aktivasi  dari  axis  hipotalamus-pituitari dan  sitokin-sitokin. 1,2 Kecemasan ( anxiety )  adalah  suatu  perasaan  tidak menyenangkan yang terdiri atas respons -respons  psikofisiologis  terhadap antipasi  bahaya  yang  tidak  riil  atau yang  terbayangkan,  secara  nyata disebabkan  oleh  konflik  intrapsikis yang  tidak  diketahui.  Peristiwa- peristiwa yang terjadi dalam kehidupan dapat  menjadi  penyebab  munculnya rasa  cemas,  salah  satunya  adalah
operasi.  Insiden  kecemasan  preoperasi berkisar  antara  60%-92%.  Sebagian b e s a r   p a s i e n   a k a n   m e n g a l a m i kecemasan  dalam  masa  tunggu menjelang operasi. 3,4
Sebelum  operasi,  pasien  akan dipersiapkan  terlebih  dahulu  dengan cara  puasa.  Puasa  preoperasi  menjadi bagian  dalam  lingkup patient  safety , dan durasinya memegang peranan yang penting.  Literatur  terbaru  mengenai puasa  preoperasi  merekomendasikan puasa 2 jam untuk  cairan bening dan  6 jam  untuk  makanan  padat  pada kebanyakan  pasien  bedah.  Sementara pada  beberapa  institusi  kesehatan,
pasien  masih  tetap  menjalankan  puasa selama 12 sampai 16 jam. 5
Puasa  yang  terlalu  lama  dapat menyebabkan  beberapa  efek  samping dan  mempengaruhi  kondisi  fisik  dan p s i k i s   p a s i e n ,   s e p e r t i   m u d a h tersinggung, pusing, dehidrasi, muntah, hipovolemi  dan  hipoglikemi.  Selama puasa  pasien  dapat  merasa  tidak nyaman  dengan  keluhan  utama  yang dirasakan  berupa  haus,  lapar  dan cem as. 6 Kondi si  tersebut  akan menambah  kecemasan  preoperasi pasien. Kecemasan yang dialami pasien dapat  menimbulkan  masalah  yang signifikan  dalam  manajemen  pasien. K e t i d a k s t a b i l a n   h e m o d i n a m i k , stimulasi  otonom  dan  endokrin  dapat memperburuk  kondisi  metabolik  akibat operasi. 3
Efek  negatif  pada  fisik  dan psikis,  berupa  peningkatan  jalur katabolik  dan  rasa  tidak  nyaman,  dari puas a  preoperasi   m emunculkan beberapa penelitian yang hasil akhirnya menunjukkan    pasien  dalam  kondisi ‘diberi  makan’  ( fed  state )  preoperasi mengalami  perbaikan  kondisi. 7 , 8
Pemberian  minuman  karbohidrat  dapat menurunkan  tingkat   kecem as an preoperasi  pasien  pada  penelitian  yang menggunakan  VAS  ( Visual  Analogue Scale ) sebagai alat ukur. The European Society  of  Clinical  Nutrition  and
M e t a b o l i s m m e r e k o m e n d a s i k a n pemberian  minuman  karbohidrat  2  jam p r e o p e r a s i   d e n g a n   s a l a h   s a t u keuntungan  berupa  penurunan  rasa cemas pasien. 5

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  uji klinis acak tersamar ganda (randomized double  blind  clinical  trial)  yang melibatkan  30  pasien  di  RSUD  dr Saiful Anwar Malang  dan dilakukan di ruang  premedikasi  bedah  sentral    serta ruang rawat inap.
Kriteria  inklusi  yaitu  pasien  yang menjalani  operasi    elektif  bedah onkologi    minor  di  instalasi  bedah sentral RSUD dr Saiful  Anwar Malang dengan  kategori  status  fisik  ASA  I-II, usia  40-60  tahun,  tingkat  pendidikan minimal  SMP,  status  fisik  ASA  I-II, BMI  20-30  kg/M2,  bersedia  menjadi peserta  penelitian  dan  menandatangani informed  consent.  Kriteria  eksklusi adalah pasien dengan penyakit Diabetes Mellitus,  pasien  dengan  gangguan pasase  usus,  pasien  dengan  riwayat penyakit  psikiatri  dalam  6  bulan terakhir,  pasien  dengan  terapi  anti konvulsan,  anti  ansietas  dan  anti psikotik, dan pasien menolak.
Sampel  dibagi  secara  acak dalam dua kelompok: kelompok kontrol yang  menjalani  puasa  malam  hari  dan kelompok perlakuan yang mendapatkan minuman karbohidrat 12,5% 400 ml 2- 3 jam preoperasi.
Pengukuran  kadar  glukosa darah  dan  penilaian  tingkat  kecemasan pasien  dilakukan  di  ruang  premedikasi kamar  operasi  RSUD  dr  Saiful  Anwar Malang.  Kadar  glukosa  darah  diukur dengan  bantuan  laboratorium  sentral RSUD  dr  Saiful  Anwar  Malang  dan tingkat  kecemasan  pasien  dinilai menggunakan Hamilton  Anxiety  Rating
Scale .
Analisa  statistik  pada  penelitian ini  menggunakan  analisis  jalur  ( path analysis ).

## HASIL
Karakteristik  data  dari  sampel penelitian ini dapat dilihat pada tabel 1. Pasien  dibagi  menjadi  dua  kelompok, kelompok  kontrol  dan  kelompok p e r l a k u a n   d e n g a n   m i n u m a n karbohidrat.  Karakteristik  yang  dikaji adalah  usia,  indek  massa  tubuh  (IMT), status  ASA  dan  jenis  kelamin.  Hasil pengujian  dari  data  demografi  pasien pada  kelompok  kontrol  dan  kelompok perlakuan dengan minuman karbohidrat memiliki  nilai  signifikansi  yang  lebih besar dari nilai alpha 5% (p>0,05). Hal tersebut  menunjukkan  bahwa  untuk faktor  karakteristik  sampel  yang  diuji pada  kedua  perlakuan  tidak  memiliki perbedaan  signifikan  yang  dapat mempengaruhi  variabel  tergantung berupa  tingkat  kecemasan  pada penelitian ini dan dinilai homogen.
Gambar  1  menunjukkan  hasil data  yang  diperoleh  selama  penelitian, yakni  data  kadar  glukosa  darah  dan tingkat  kecemasan  pada  kelompok kontrol  dan  kelompok  perlakuan.  rata- rata  kadar  glukosa  darah  pada kelompok  kontrol  sebesar  87,5 sedangkan  pada  kelompok  perlakuan 95,3. Rata-rata tingkat kecemasan pada kelompok  kontrol  sebesar  5,33 sedangkan  pada  kelompok  perlakuan sebesar 2,06.
Setelah  karakteristik  demografi pasien homogen, selanjutnya dilakukan
uji regresi pada masing-masing variabel seperti  ditunjukkan  gambar  2.  Tabel  2 menunjukkan  hasil  uji  regresi,  secara simultan variabel minuman karbohidrat (X)  dan  glukosa  darah  (Y)  memiliki kontribusi  sebesar  70,4%  dalam menjelaskan  perubahan  yang  terjadi pada  variabel  tingkat  kecemasan  (Z), sedangkan  sisanya  sebesar  29,6% dijelaskan  oleh  variabel  lain  diluar model  (ϵ 2 ).  Kontribusi  yang  dihasilkan oleh variabel minuman karbohidrat (X) dalam  menjelaskan  perubahan  yang terjadi pada variabel glukosa darah (Y) sebesar  8,7%  sedangkan  sisanya sebesar  91,3  dijelaskan  oleh  variabel lain diluar model (ϵ 1 ).
Pada  uji  t/parsial  terlihat  bahwa variabel  minuman  karbohidrat  (X) memiliki  pengaruh  yang  signifikan terhadap tingkat kecemasan (Z) dengan nilai  signifikansi  lebih  kecil  dari  α  5% yaitu  0,000,  namun  tidak  signifikan terhadap  variabel  glukosa  darah  (Y) dengan  nilai  signifikansi  0,113.  Begitu pula  dengan  pengaruh  variabel  glukosa darah  (Y)  terhadap  tingkat  kecemasan (Z)  yang  menunjukkan  hasil  tidak signifikan dengan nilai 0,126.
Pengaruh  langsung  variabel minuman  karbohidrat  (X)  terhadap variabel  tingkat  kecemasan  (Z)  adalah sebesar  0,771.  Sedangkan  pengaruh tidak langsung melalui variabel glukosa darah (Y) tidak dihitung karena dari uji sub  struktural  pengaruh  variabel glukosa  darah  (Y)  terhadap  tingkat kecemasan  (Z)  tidak  signifikan. Sehingga,  pengaruh  total  minuman karbohidrat  (X)  terhadap  tingkat
kecemasan  (Z)  memiliki  nilai  yang sama  dengan  pengaruh  langsungnya, yaitu 0,771 atau 78%.

## PEMBAHASAN
Pasien  yang  akan  menjalani operasi  elektif  seringkali  mengalami kecemasan  preoperasi,  yakni  suatu keadaan  s t res   psi kol ogi s   yan g m e l i b a t k a n   a k t i v a s i   d a r i   a x i s hipotalamus-pituitari  dan  sitokin- sitokin. 1 Kecemasan  yang  dialami pasien  dapat  menimbulkan  masalah yang  signifikan  dalam  manajemen pasien.  Ketidakstabilan  hemodinamik, stimulasi  otonom  dan  endokrin  dapat memperburuk  kondisi  metabolik  akibat operasi. 3
P e n a n g a n a n   k e c e m a s a n preoperasi  pada  umumnya  dilakukan dengan  cara  farmakologis  dan  non farmakologis.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  pemberian minuman  karbohidrat  terhadap  tingkat kecemasan pasien baik secara langsung maupun  tidak  langsung  melalui peningkatan kadar glukosa darah.
Dari  total  sampel  sejumlah  30 orang,  setelah  uji  analisa  jalur, d i d a p a t k a n   b a h w a   m i n u m a n karbohidrat  memiliki  pengaruh  yang signifikan  terhadap  tingkat  kecemasan pasien  preoperasi.  Seperti  yang  dapat dilihat  pada  tabel  2,  minuman karbohidrat  memliki  koefisien  jalur  (ρ) s ebes ar  -0,771  dengan  t i ngkat s i gni fi k a ns i   0,0 0.  Ta nd a    (- ) menunjukkan  pengaruh  minuman karbohidrat  menurunkan  tingkat kecemasan  yang  dialami  pasien
preoperasi.
Hasil penelitian ini sama dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh Hausel et al (2009) tentang pengaruh minuman karbohidrat  terhadap  rasa  haus,  lapar, cemas,  depresi,  nyeri,  kelelahan, k e l e m a h a n ,   k e t i d a k m a m p u a n berkonsentrasi  dan  rasa  mual.  Dari penelitian  tersebut  didapatkan  pasien dengan  minuman  karbohidrat  memiliki tingkat  kecemasan    yang  lebih  rendah dibandingkan  dengan  pasien  yang menjalani  puasa  konvensional. 9
Penelitian  tersebut  menggunakan metode  VAS  ( Visual  Analogue  Scale ) untuk  menilai  tingkat  kecemasan, sedangkan  pada  penelitian  ini  tingkat kecemasan  dinilai  menggunakan  skala HARS ( Hamilton Anxiety Rating Scale ) yang  memiliki  validitas  dan  reliabilitas cukup  tinggi  untuk  melakukan pengukuran  kecemasan  pada  suatu clinical  trial .  Skala  HARS  merupakan p e n g u k u r a n   k e c e m a s a n   y a n g didasarkan pada munculnya gejala pada individu  yang  mengalami  kecemasan. Dari  data  sampel  penelitian,  minuman karbohidrat  mampu  menurunkan  total gejala  kecemasan  pada  kelompok perlakuan secara signifikan.
Penurunan  tingkat  kecemasan p a s i e n   p r e o p e r a s i   j u g a   d a p a t disebabkan  karena  rasa  nyaman  yang d i r a s a k a n   ol e h   p as i e n   s e t el a h pemberian  minuman  karbohidrat. Penelitian Helminen,  et  al (2010) menyebutkan  terjadi  penurunan  rasa haus  dan  lapar  yang  signifikan  pada kelompok  pasien  yang  mendapatkan minuman  karbohidrat  dibandingkan
dengan  kel ompok  pasi en  yan g menjalani  puasa  konvensional. 10 Rasa haus  dan  lapar  merupakan  keluhan utama  ketidaknyamanan  pasien  yang menjalani puasa preoperasi. 6
S e c a r a   t e o r i ,   p e m b e r i a n minuman  karbohidrat  sejumlah  50  gr dapat  merangsang  sekresi  insulin. Insulin  dapat  memodulasi  sistem dopaminergik  dan  serotonergik  yang memiliki  peran  penting  dalam  kondisi depresi. Peningkatan kadar insulin akan memberikan  efek  positif  (peningkatan) dari  kadar  serotonin  yang  bekerja sebagai mood  booster bagi  pasien. 11
P a d a   l e v e l   m e k a n i k ,   i n s u l i n menurunkan  aktifitas  enzim monoamin oxi das e ,  yan g  ber peran  dal am pemecahan  serotonin  dan  dopamin sehingga  meningkatkan  aktifitas  dari sistem-sistem tersebut. 12
Pada  penelitian  ini,  perubahan kadar  glukosa  darah  tidak  memberikan pengaruh  yang  signifikan  terhadap p e r u b a h a n   t i n g k a t   k e c e m a s a n . Koefisien jalur  yang dihasilkan sebesar -0,173  dengan  tingkat  signifikansi sebesar  0,126.  Bila  dianalisa,  hal  ini lebih disebabkan karena pada kelompok perlakuan,  pengambilan  sampel  darah vena  dilakukan  pada  2-3  jam  setelah pemberian  minuman  karbohidrat. Sedangkan  pada  waktu  tersebut,  kadar glukosa  darah  sudah  turun  kembali pada  rentang  basal  setelah  sempat meningkat  untuk  merangsang  sekresi insulin  pada  awal  pemberian  minuman karbohidrat.  Kondisi  ini  menyebabkan uji  regresi  kadar  glukosa  darah  tidak signifikan  terhadap  perubahan  tingkat
kecemasan  maupun  dari  pengaruh minuman karbohidrat.
Pada  kelompok  perlakuan, minuman  karbohidrat  yang  dikonsumsi akan  dipecah  oleh  enzim-enzim p e n c e r n a a n   m e n j a d i   b e n t u k monosakarida. Monosakarida kemudian diabsorbsi oleh brush border pada usus halus (duodenum dan bagian proksimal ileum)  dan  kemudian  memasuki s i r k u l a s i   t u b u h . 1 , 1 3 K o n d i s i hiperglikemi  pasca  pemberian  asupan karbohidrat  dicegah  melalui  sekresi insulin. 1
Ins ul i n  akan  m erangs ang peningkatan uptake glukosa  darah kedalam  sel  otot  skeletal,  jaringan adiposa  dan  sel  otot  jantung. 14 Pada orang  normal,  konsentrasi  glukosa darah  dikontrol  dalam  rentang  yang cukup  sempit,  biasanya  antara  80  dan 90  mg/  100  ml  darah  dalam  keadaan puasa  setiap  pagi  sebelum  sarapan. Konsentrasi ini meningkat menjadi 120 sampai  140  mg/  100  ml  selama  sekitar satu jam pertama setelah makan, namun sistem  umpan  balik  untuk  kontrol glukosa  darah  mengembalikan  kadar glukosa  ke  rentang  normal  dengan cepat,  biasanya  dalam  2  jam  setelah absorpsi karbohidrat terakhir. 15
Dari  penelitian  oleh Yagmurdur et  al (2011),  kadar  glukosa  darah  dan insulin  mengalami  peningkatan  setelah pemberian  minuman  karbohidrat preoperasi.  Kadar  insulin  akan mencapai  level  puncak  pada  menit  ke- 40  setelah  pemberian  minuman karbohidrat.  Penelitian  tersebut menunjukkan  bahwa  pemberi an
minuman  karbohidrat  12,5%  sebanyak 400  ml  preoperasi  dapat  meningkatkan kadar  insulin  serum  pada  tingkat  yang mampu  merubah  kondisi  pasien  yang sebelumnya “ fasted state ” menjadi “ fed state ” sebelum operasi. 16
Pada  kelompok  kontrol,  puasa preoperasi  mulai  malam  hari  akan mengakibatkan  habisnya  persediaan glukosa darah. 5 Namun, tubuh memiliki r e s p o n   a d a p t i f   y a n g   m a m p u membuatnya  tetap  berfungsi  walaupun dengan  kondisi  kekurangan  masukan nutrisi.  Selama  24  sampai  48  jam pemberhentian  masukan  nutrisi, penyimpanan  glikogen  akan  dipecah (glikogenolosis)  untuk  menyediakan glukosa  bagi  jaringan.  Glikogenolisis diperantai  oleh  adanya  peningkatan rasio  glukagon:insulin  (peningkatan glukagon  dan  penurunan  insulin)  yang nantinya  akan  meningkatkan  produksi glukosa  endogen  (glukoneogenesis). 1
Puasa  mulai  malam  hari  akan menghambat  sekresi  insulin  dan meningkatkan  sistem  glikolisis  pada pagi hari saat operasi. Kondisi ini akan meningkatkan  kadar  glukosa  darah tubuh. 16
Penilaian  tingkat  kecemasan menggunakan Hamilton  Anxiety  Rating Scale. Data numerik dari skala tersebut dinilai  berdasarkan  jumlah  gejala  yang timbul  akibat  stres  psikologis  yang dialami oleh pasien. Pada penelitian ini didapatkan  hasil  nilai  tertinggi  pada kelompok  kontrol  dan  perlakuan masing-masing sebesar 8 dan 3.
Rendahnya  nilai  tertinggi  pada kedua  kelompok,  terutama  kelompok kontrol,  disebabkan  tingkat  stres psikologi  pada  pasien  preoperasi sederhana  lebih  rendah  dibandingkan tingkat  stres  operasi  pada  pasien preoperasi  besar.  Disamping  itu, motivasi  pada  sebagian  besar  pasien preoperasi  sederhana  adalah  untuk m e n c a r i   p e n y e m b u h a n   d a n menghilangkan  penyakit  yang  diderita dengan  kondisi  status  fisik  yang  masih r e l a t i f   b a i k ,   s e h i n g g a   t i n gk a t kecemasan yang dialami lebih rendah.

## SIMPULAN
P e m b e r i a n   m i n u m a n karbohidrat  menurunkan  tingkat kecemasan  preoperasi  pasien  secara signifikan. Sedangkan perubahan kadar glukosa  darah  tidak  memiliki  pengaruh yang  signifikan  terhadap  penurunan tingkat  kecemasan  preoperasi  pasien dan  tidak  menambah  pengaruh penurunan  tingkat  kecemasan  oleh minuman karbohidrat.
Tabel 1 . Data Karakteristik Subyek Variabel Kelompok Kontrol (n=15) Kelompok Perlakuan (n=15) Hasil Uji Beda (nilai p) Usia (tahun) Rerata 49,26 ± 5,79 Rerata 47,73 ± 5,95 0,481 a IMT (kg/m2) Rerata 23,52 ± 2,63 Rerata 24,75 ± 2,44 0,206 b ASA I II 1
14
3
12 0,291 b Jenis Kelamin Laki-Laki Perempuan 3 12 5
10 0,417 b Keterangan: a = Uji T independent
b = Mann-Whitney
nilai p (p value) <0,05 = ada perbedaan signifikan
Tabel 2. Hasil Uji Regresi
Variabel Koef. Beta R Square Signifikansi X Z -0,771 ( ρZX) 0,704 0,00 Y Z -0,173 ( ρZY) 0,126 X Y 0,296 (ρYX) 0,087 0,113

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
Variabel Kelompok Kontrol Kelompok Perlakuan Mean SD Mean SD Glukosa Darah 87,5 ±1,83 95,3 ± 1,01 Tingkat Kecemasan 5,33 ± 1,54 2,06 ± 0,59
Gambar 1. Data Kadar Glukosa Darah dan Tingkat Kecemasan
ρ ρ ρ X Y Z ϵ 1 ϵ 2
Gambar 2. Model Analisa Jalur
Keterangan:
X: Minuman Karbohidrat
Y: Glukosa Darah
Z: Tingkat Kecemasan
ρ: Koefisien Jalur

## Jurnal Anestesiologi Indonesia
8. Tran,  S. Preoperative  Carbohydrate Loading In Patients Undergoing Coronary  Artery  Bypass  Or  Spinal Surgery . Thesis. 2009. Graduate
Department  of  Nutritional  Sciences University of Toronto. 9. Yilmaz, N. Çekmen  N., Bilgin F., Erten
E.,  Özhan  MÖ.,  Coşar  A.  Preoperative carbohydrate nutrition reduces postoperative  nausea  and  vomiting compared  to  preoperative  fasting.  2013.
J Res Med Sci ;18:827-32.
10.Bilku,  DK.,  Dennison  AR.,  Hall  TC.,
Metcalfe  MS.,  Garcea  G.  Role  of preoperative  carbohydrate  loading:  a systematic  review.  University  Hospitals of  Leicester  NHS Trust,  UK.  2014. Ann R Coll Surg Engl 2014; 96: 15–22
11.Wurtman,  R.,  J.  Brain  serotonin, carbohydrate-craving, obesity and depression..  Department  of  brain  and cognitive  sciences  and  clinical  research center. Massachusetts Institute of Technology.    1995.  Obesity  research vol. 3
12.Kleinridders,  A.,  et al.  Insulin action in brain regulates systemic metabolism and brain  function.  Joslin  Diabetes  Center and  Department  of  Medicine.  Harvard Medical School. Boston. Diabetes 2014;63:2232–2243
13.Morgan,  GE.,  Mikhail  MS.  Clinical Aneshesiology.  Fifth  Edition.  2013. McGraw Hill Education.
14.Barash  PG.,  et  al.  Clinical  Anesthesia, 6th  Edition.  Lippincott  Williams  & Wilkins. 2009. Philadelphia.
15.Guyton, A.C and Hall, J.E. Textbook of Medical  Physiology,  11th  ed.  2006.
Philadelphia, PA, USA: Elsevier Saunders.
16.Yagmurdur,  H.,  et  al.  The  effects  of carbohydrate-rich drink on perioperative

## DAFTAR PUSTAKA
1. Miller, RD,. Gastrointestinal Physiology and Pat hophysi ol ogy. Mi ll er ’ s Anesthesia,  8th  edition.  2015.  p  505- 507.
2. Alfanti,  EF.,  Budiono,  U.,  Arifin,  J.
Pengaruh  infus  dekstrosa  2,5  %  nacl 0,45%  terhadap  kadar  glukosa  darah perioperatif pada pasien pediatri . Jurnal
Anestesiologi  Indonesia.  2012.  Volume IV, Nomor 2.
3. Matthias,  AT.  Preoperative  anxiety  in surgical  patients-experience  of  a  single unit.  University  Surgical  Unit.  The National  Hospital  of  Sri  Lanka.  2012. Sri  Lanka.  Acta  Anaesthesiologica Taiwanica 50 3e6. Elsevier 4. Nigussie, S., Belachew T., Wolancho W. Predictors of preoperative anxiety among  surgical  patients  in  jimma university  specialized  teaching  hospital, south  western  ethiopia.  Department  Of Nursing,  College  Of  Medical  And Health  Sciences,  Samara  University, Samara,  Ethiopia.  2014.  BMC  Surgery, 14:67
5. Gul,  A.,  Andsoy,  I.,  Ustundag,  H., Ozkaya.  Assessment  of  preoperative fasting  time  in  elective  general  surgery. 2013. JMHM Vol 1 Issue 1.
6. Imbelloni,  LE.,  Pombo,  IA.,  Borges,  G. Reduced  fasting  time  improves  comfort and  satisfaction  of  elderly  patients undergoing  anesthesia  for  hip  fracture.
Faculdade de Medicina Nova Esperanca . Brazil . Rev Bras
Anestesiol. 2015;65(2):117---123
7. Ljungqvist  O,  Nygren  J,  Thorell  A.
Modulation  of  Post-Operative  Insulin
R e s i s t a n c e b y P r e - O p e r a t i v e Carbohydrate  Loading.  Proceedings  of the Nutrition Society. 2002. 61:329-335,