Korespondensi : E-mail: arini.maru@gmail.com

## PENGARUH KETERATURAN BEROBAT DAN AKTIVITAS FISIK TERHADAP KEJADIAN NEUROPATI DIABETIK TIPE 2

## INFLUENCE the REGULARITY of TREATMENT and PHYSICAL ACTIVITY AGAINST the OCCURRENCE of type 2 DIABETIC NEUROPATHIES

## Arini Rahmawati
Departemen Epidemiologi Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Airlangga
Info Artikel

## Abstrak
Latar  belakang: Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  tidak  menular  yang mengalami  peningkatan  kasus  setiap  tahun.  Diabetes  mellitus  tipe  2  merupakan jenis  diabetes  dengan  proporsi  paling  banyak  dari  total  kasus  diabetes  mellitus. Diabetes  mellitus  tipe  2  yang  tidak  terkendali  akan  menyebabkan  terjadinya komplikasi  neuropati  diabetik. Tujuan: untuk  menganalisis  pengaruh  faktor keteraturan  berobat  dan  aktivitas  fisik  terhadap  kejadian  neuropati  diabetik  pada penderita  diabetes  mellitus  tipe  2. Metode: Penelitian  ini  menggunakan  jenis penelitian  observasional  analitik  dengan  desain case  control .  Kelompok  kasus pada  penelitian  ini  berjumlah  36  responden  dan  kelompok  kontrol  berjumlah  36 responden.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan  sistematik  random sampling.  Variabel  independen  yaitu  keteraturan  berobat  dan  aktivitas  fisik. Penelitian  dilakukan  di  poli  penyakit  dalam  RSUD  Dr.  M.  Soewandhi  Surabaya pada bulan Okbober 2017. Hasil: analisis regresi logistik menunjukkan bahwa ada pengaruh  yang  signifikan  antara  keteraturan  berobat  (p=0,002  <  0,05)  dan  pola aktivitas fisik (p=0,033 < 0,05) terhadap terjadinya  neuropati diabetik. Simpulan dan  saran: Variabel  keteraturan  berobat  dan  aktivitas  fisik  mempengaruhi terhadinya  neuropati  diabetik.  Penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  diharapkan mencari informasi kesehatan agar penderita diabetes mellitus tipe 2 tidak berakibat pada komplikasi neuropati diabetik.
Sejarah Artikel : Diterima 26 Desember
2017
Disetujui 05 Desember 2019
Dipublikasikan 16 Desember 2019
Kata Kunci: Keteraturan berobat, aktivitas fisik, neuropati diabetik
Keywords: Regular treatment, physical activity, diabetic neuropathy

## Abstract
Background: Diabetes mellitus is a non-communicable disease that has increased cases every year. Diabetes mellitus type 2 is the type of diabetes with the highest proportion  of  total  cases  of  diabetes  mellitus.  Uncontrolled  type  2  diabetes mellitus will lead to complications of diabetic neuropathy. Objectives: To analyze the effect of factors regulatory of treatment and physical activity on the incidence of  diabetic  neuropathy  in  type  2  diabetes  mellitus.  Methods:  This  study  used  an observational analytic study with case-control design. The case group in this study numbered  to  36  respondents  and  the  control  group  numbered  to  36  respondents. The sampling technique used systematic random sampling. Independent variables are  regularity  of  medication  and  physical  activity.  The  study  was  conducted  in polyclinic  RSUD.  Dr.  M.  Soewandhi  Surabaya  in  October  2017.  Result:  logistic regression  analysis  showed  that  there  was  a  significant  influence  between  the regularity of treatment (p = 0,002 <0,05) and physical activity pattern (p = 0,033 <0,05)  to  the  occurrence  of  diabetic  neuropathy.  Conclusions  and  suggestions: The  variables  regularity  of  treatment  and  physical  activity  affect  the  onset  of diabetic neuropathy. Type 2 diabetes mellitus patients are expected to seek health information so that people with diabetes mellitus type 2 does not result in diabetic neuropathy complications .
Arini Rahmawati | Pengaruh keteraturan berobat dan….. Jurnal Wiyata, Vol. 6 No. 2 Tahun 2019

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus (DM) merupakan salah satu penyakit metabolik yang ditandai dengan adanya hiperglikemia. Keadaan tersebut disebabkan karena kelainan sekresi insulin, penurunan kerja insulin atau karena keduanya 1 .
Diabetes  mellitus  merupakan  penyakit  kronis  yang  kompleks,  sehingga  dampak  yang ditimbulkan  yaitu  kerusakan  jangka  panjang  seperti  gangguan  berbagai  organ  terutama  mata, ginjal, saraf, jantung dan pembuluh darah 2 .
Berdasarkan penyataan dari WHO, jumlah kasus di diabetes mellitus di Indonesia pada tahun 2000 sebanyak 8,4 juta dan diperkirakan akan meningkat pada tahun 2030 sebanyak 21,3 juta.  Hal  tersebut  juga  sejalan  dengan  pernyataan  dari  (IDF)  pada  tahun  2009,  yang memperkirakan bahwa terjadi peningkatan kasus diabetes mellitus dari tahun 2009 sebanyak 7 juta menjadi 12 juta pada tahun 2030. Meskipun terdapat perbedaan jumlah kasus pada laporan keduanya,  tetapi  hal  tersebut  dapat  menunjukkan  bahwa  terdapat  peningkatan  kasus  diabetes mellitus sebanyak 2-3 kali pada tahun 2030.
Menurut  laporan  dari Internasional      of  Diabetic      Ferderation (IDF,      2015) Indonesia  merupakan  negara  yang  menempati  urutan  ke  7  di  dunia  dengan    jumlah  penderita diabetes  mellitus  sebanyak    8,5    juta    penderita.  Sedangkan  menurut  laporan  hasil  Riset Kesehatan Dasar pada tahun 2007, prevalensi DM di Indonesia mencapai 57%.
Tingginya  jumlah  kasus  diabetes  mellitus  hampir  seluruhnya  disebabkan  oleh  jenis diabetes  mellitus  tipe  2.  Diabetes  mellitus  memiliki  proporsi  yang  paling  banyak  yaitu menyumbang sebesar 90-95% dari total kasus diabetes mellitus 3 .
Berdasarkan  laporan  Dinas  Kesehatan  Jawa  Timur  pada  tahun  2016,  proporsi  kasus diabetes mellitus tipe 2 dari seluruh rumah sakit di Jawa Timur, diabetes mellitus mendominasi dengan jumlah sebesar 57% dari seluruh kasus diabetes mellitus.
Tingginya ksus diabetes mellitus tipe 2 akan menyebabkan tingginya komplikasi akibat diabetes  mellitus  tipe  2 4 .  Komplikasi  diabetes  mellitus  tipe  2    merupakan  penyakit  atau  efek yang  merugikan  akibat  perjalanan  penyakit.  Kompliksi  diabetes  mellitus  yang  paling  banyak dialami  yaitu  neuropati  diabetik,  neuropati  terjadi  sebagai  akibat  dari  gangguan  metabolisme gula  darah 5 .  Pada  umumnya,  komplikasi  diabetes  mellitus  dapat  dicegah  atau  dikendalikan dengan  pengontrolan  kadar  gula  darah,  tekanan  darah  dan  kadar  kolesterol  HDL  pada  tingkat normal 2 .
Pengendalian  kadar  glukosa  darah  merupakan  faktor  penting  untuk  menjaga  fungsi sistem saraf. Salah satu upaya untuk mengendalikan kadar gula darah yaitu dengan keteraturan berobat.  Pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  teratur  dalam  berobat  efektif  untuk  mencegah timbulnya  komplikasi  khususnya  neuropati  diabetik.  Terapi  pengobatan  yang  baik  dan  benar akan  sangat  menguntungkan  bagi  pasien,  baik  dari  segi  kesehatan  atau  kesembuhan  penyakit yang  diderita.    Keteraturan  berobat  yang  dilakukan  pasien  dalam  mengkonsumsi  obat tersebut harus  dilakukan  dalam  waktu  yang  lama,  bahkan  seumur  hidupnya  pada  penyakit  diabetes mellitus tipe 2 6 .
Keberhasilan  proses  kontrol  terhadap  penyakit  diabetes  melitus  ditentukan  oleh keteraturan  berobat  yang  tinggi,  agar  dapat  mencegah  komplikasi  yang  disebabkan  oleh penyakit diabetes melittus.
Arini Rahmawati | Pengaruh keteraturan berobat dan….. Jurnal Wiyata, Vol. 6 No. 2 Tahun 2019
Selain  keteraturan  berobat,  aktivitas  fisik  juga  berperan  penting  dalam  mengurangi resistensi  insulin,  sehingga  kerja  insulin  lebih  baik  dan  mempercepat  pengangkutan  glukosa masuk  ke  dalam  sel  untuk  kebutuhan  energi.  Salah  satu  aktivitas  fisik  yang  umum  dilakukan yaitu  olahraga,  olahraga      yang  dilaksakana  secara  teratur  dapat  mengurangi  resistensi  insulin sehingga kerja insulin lebih baik dan mempercepat pengangkutan  glukosa   masuk   ke  dalam sel  untuk  kebutuhan  energi.  Olahraga  secara  teratur  3-  4  kali  seminggu  dengan  durasi kurang  lebih  30  menit  dapat  menjaga  kebugaran  dan  menurunkan  berat  badan.  Selain  itu, dapat  untuk  memperbaiki  sensitivitas  insulin,  sehingga  akan  memperbaiki  kendali  glukosa darah. Latihan jasmani yang bersifat aerobik seperti jalan kaki, bersepeda santai, jogging,  dan berenang.    Pasien    dengan    intensitas    latihan    jasmani    yang    tepat    dapat  mengurangi  resiko komplikasi diabetes melitus 7 .
Berdasarkan  latar  belakang  permasalahan  di  atas  maka  tujuan  yang  akan  dicapai  dari penelitian ini adalah untuk menganalisis pengaruh faktor keteraturan berobat dan aktivitas fisik terhadap kejadian neuropati diabetik.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  ini  merupakan  observasional  analitik  dengan  desain case  control . Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  mengalami komplikasi neuropati diabetik dan yang tidak mengalami neuropati diabetik yang berobat di poli penyakit  dalam  RSUD  Dr.  M  Soewandhi  Surabaya.  Sedangkan  sample  dalam  penelitian  ini adalah  sebagian  penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  yang  mengalami  komplikasi  neuropati diabetik  dan  yang  tidak  mengalami  neuropati  diabetik  yang  berobat  di  poli  penyakit  dalam RSUD Dr. M Soewandhi Surabaya. Perhitungan sample berdasarkan rumus dari Lemeshow, et al ., (1990), sehingga didapatkan 36. Perbandingan 1:1 digunakan untuk besar sampel kelompok kasus  (36  responden)  dan  kelompok  kontrol  (36  responden),  sehingga  total  sampel  yang dibutuhkan adalah 72 responden.
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah responden berstatus sebagai pasien dengan diagnosis  diabetes  mellitus  tipe  2  dengan  komplikasi  neuropati  diabetik  di  RSUD  Dr.  M. Soewandhi  dan  bersedia  menjadi  responden  dalam  penelitian  ini.  Sementara  kriteria  eksklusi yang digunakan adalah pasien dengan komplikasi penyerta lainnya seperti nefropati, ulkus kaki, penyakit demensia, amputasi lengan dan kaki  dan responden tidak dapat menyelesaikan seluruh wawancara yang dilakukan peneliti dan tidak mampu berkomunikasi dengan baik.
Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan systematic  random  sampling .  Pengambilan sampel  diambil  secara  acak  berdasarkan  nomor  undian  yang  keluar  pertama  kali,  dan  subyek kedua kelipatan dari nomer undian pertama. Pengambilan sampel diambil saat pasien keluar dari ruang  periksa,  kemudian  sampel  dipilih  berdasarkan  kriteria  inklusi  dan  eksklusi  penelitian. Pengambilan  data  dilakukan  pada  Bulan  Oktober  2017  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr.  M. Soewandhi Surabaya.
Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kejadian neuropati diabetik pada penderita diabetes mellitus tipe2. Variabel bebas dalam penelitian ini adalah keteraturan berobat dan pola aktivitas fisik.
Pengambilan  data  dilakukan  melalui  wawancara  langsung  kepada  responden  dan melihat  catatan  rekam  medis  pasien.  Instrumen  yang  digunakan  untuk  wawancara  adalah
Arini Rahmawati | Pengaruh keteraturan berobat dan….. Jurnal Wiyata, Vol. 6 No. 2 Tahun 2019
kuesioner.  Kuesioner  berisi  4  pertanyaan  untuk  variabel  keteraturan  berobat  dan  9  pertanyaan untuk variabel aktivitas fisik. Aktivitas fisik terbagi menjadi aktivitas fisik berat sedang ringan, kemudian ditotal berdasarkan jumlah MET.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  di  poli  penyakit  dalam  instalasi  rawat  jalan RSUD Dr. M Soewandhi Surabaya pada bulan Oktober 2017, diperoleh hasil bahwa responden penelitian pada kelompok kasus berjumlah 36 responden dan pada kelompok kontrol berjumlah 36  responden.  Responden  tersebut  memiliki  karakteristik  yang  terdiri  dari  berbagai  golongan umur,  jenis  kelamin,  jenis  pekerjaan  dan  tingkat  pendidikan.  Responden  dipilih  berdasarkan kriteria inklusi dan kriteria eksklusi penelitian. Karakteristik responden disajikan dalam tabel 1.
Tabel  1  menjelaskan  bahwa  pada  kelompok  kasus  karakteristik  responden  paling banyak yaitu  responden yang berumur 50-59 tahun (52,7%), dengan jenis kelamin perempuan (77,8%),  jenis  pekerjaan  ibu  rumah  tangga  (55,5%)  dan  tingkat  pendidikan  SMP/sederajat (33,3%).  Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  karakteristik  responden  paling  banyak  yaitu responden yang berumur 60-69 tahun (30,6%), dengan jenis kelamin perempuan (63,9%), jenis pekerjaan  ibu  rumah  tangga  (55,5%)  dan  tingkat  pendidikan  SD/sederajat  (47,2%).
Tabel 1. Karakteristik Responden Penelitian di RSUD. Dr. M. Soewandhi Surabaya
Karakteristik penderita diabetes mellitus tipe 2 TOTAL Status Neuropati Diabetik Ya Tidak N % n % n % Umur 40-44 3 4,2 0 0 3 8,3 45-49 6 8,3 1 2,8 5 13,9 50-59 28 38,9 19 52,7 9 25 60-69 22 30,5 11 30,6 11 30,6 ≥ 70 13 18,1 5 13,9 8 22,2 Jenis Kelamin Laki-Laki 21 29,2 8 22,2 13 36,1 Perempuan 51 70,8 28 77,8 23 63,9 Jenis Pekerjaan PNS/BUMN 1 1,4 0 0 1 2,8 Pegawai Swasta 3 4,2 3 8,3 0 0 Wiraswasta 17 23,6 9 25 8 22,2 Pensiunan 4 5,6 2 5,6 2 5,6 Ibu Rumah Tangga 40 55,5 20 55,5 20 55,5 Tidak Bekerja 7 9,7 2 5,6 5 13,9 Tingkat Pendidikan Tidak sekolah 6 8,3 5 13,9 1 2,8 Tidak tamat SD 9 12,5 4 11,1 5 13,9 SD/sederajat 26 36,1 9 25 17 47,2 SMP/SLTP 17 23,6 12 33,3 5 13,9 SMA/SLTA 12 16,7 5 13,9 7 19,4 Perguruan tinggi 2 2,8 1 2,8 1 2,8
Arini Rahmawati | Pengaruh keteraturan berobat dan….. Jurnal Wiyata, Vol. 6 No. 2 Tahun 2019
Keterkaitan  Faktor  Keteraturan  Berobat  dan  Aktivitas  Fisik  Terhadap  Kejadian Neuropati Diabetik Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Di RSUD Dr. M. Soewandhi Surabaya
Keteraturan Berobat
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan,  diperoleh  hasil  bahwa  pada  kelompok  kasus sebagian  besar  (66,7%)  responden  memiliki  keteraturan  dalam  berobat.  Sedangkan  pada kelompok kontrol hampir seluruhnya (91,7%) responden memiliki keteraturan dalam berobat Tabel  2.  Tabulasi  Silang  Pengaruh  Keteraturan  Berobat  Terhadap  Kejadian  Neuropati
Diabetik Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 Keteraturan berobat Kasus Kontrol n % n % Tidak teratur 24 66,7 33 91.7 Teratur 12 33,3 3 8.3 Jumlah 36 100 36 100
p = 0,020; OR = 5,5; 95% CI = 1,397-21,646
Hasil  analisis  chi-square  didapatkan  p=0,020  (p<  0,05)  yang  berarti  ada  keterkaitan yang  signifikan  antara  keteraturan  berobat  terhadap  terjadinya  neuropati  diabetik  pada  sampel penelitian,  dengan  OR  =  5,5  (95%  Interval  keyakinan  1,397-21,646)  artinya  penderita  yang tidak  teratur  dalam  berobat  mempunyai  resiko  terhadap  terjadinya  neuropati  diabetik  5,5  kali daripada penderita yang teratur dalam berobat pada sampel penelitian.

## Aktivitas Fisik
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa pada kelompok kasus hampir  seluruhnya  (83,3%)  sebanyak  30  responden  memiliki  pola  aktivitas  fisik  yang  rendah. Sedangkan  pada  kelompok  kontrol  sebagian  besar  (58,3%)  sebanyak  21  responden  memiliki pola aktivitas fisik yang rendah. Sehingga didapatkan hasil tabulasi silang antara pola aktivitas fisik dengan kejadian neuropati diabetik pada penderita diabetes mellitus tipe 2 sebagai berikut: Tabel  3.  Tabulasi  Silang  Pengaruh  Pola  Aktivitas  Fisik  Terhadap  Kejadian  Neuropati Diabetik Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2
Pola  Aktivitas Fisik Kasus Kontrol n % n % Rendah 30 83,3 21 58,3 Cukup 6 16,7 15 41,7 Jumlah 36 100 36 100
p = 0,038 OR = 3,571   95% CI = 1,190-10,716
Hasil  analisis chi-square didapatkan  p=0,038  (p<  0,05)  yang  berarti  ada  keterkaitan yang signifikan antara pola aktivitas fisik terhadap terjadinya neuropati diabetik dengan OR = 3,571 (95% Interval keyakinan 1,190-10,716) artinya penderita dengan pola aktivitas fisik yang rendah mempunyai resiko terhadap terjadinya neuropati diabetik 3,571 kali daripada penderita dengan pola aktivitas fisik yang cukup pada sampel penelitian.
Analisis  Regresi  Logistik  Untuk  Mengetahui  Variabel  Yang  Berpengaruh  Pada  Waktu Penelitian
Arini Rahmawati | Pengaruh keteraturan berobat dan….. Jurnal Wiyata, Vol. 6 No. 2 Tahun 2019
Uji analisis regresi logistik untuk mengetahui variabel yang berpengaruh  dapat dilihat pada tabel 4 sebagai berikut
Tabel 4. Tabel Regresi Logistik Faktor Dominan Terjadinya Neuropati Diabetik Pada Penderita
Diabetes Mellitus Tipe 2 Variabel p OR 95% CI Keteraturan berobat 0,002  13,237  2,561- 68,429 Pola  aktivitas fisik 0,033  4,543 1,128- 18,300
Hasil analisis regresi logistik menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan antara keteraturan  berobat  (p=0,002  <  0,05)  dan  pola  aktivitas  fisik  (p=0,033  <  0,05)  terhadap terjadinya neuropati diabetik.

## PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  menunjukkan  bahwa  ada  keterkaitan  antara keteraturan berobat dengan neuropati diabetik dan ada pengaruh antara faktor keturunan dengan neuropati diabetik.
Hal  tersebut  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  pratiwi  2009  yang menjelaskan  bahwa  ada  keterkaitan  antara  faktor  keteraturan  berobat  dengan  kejadian komplikasi 8 .
Penelitian  lain  yang  mendukung  yaitu Unites  Kingdom  Prospective  Diabetes  Study (UKPDS)  yang  melaporkan  pada  tahun  1998,  penelitian  tersebut  telah  dilakukan  selama  20 tahun pada 5.102 penderita diabetes mellitus tipe 2 di 23 pusat penelitian diseluruh Inggris, hasil penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  pengobatan  intensif  berhasil  mencegah  timbulnya komplikasi mikrovaskular 9 .
Berdasarkan  penelitian  ang  dilakukanoleh the  Diabetes  Control  Complications  Trial (DCCT)  selama  10  tahun  pada  1.441  penderita  diabetes  mellitus  diperoleh  kesimpulan  bahwa menjaga  kadar  glukosa  darah  dengan  tepat  diyakini  dapat  senormal  mungkin  menurunkan progresifitas dan munculnya kerusakan saraf dapat mengurangi risiko berkembangnya neuropati diabetik sampai 60% pada penderita diabetes mellitus yang diakibatkan oleh diabetes mellitus 10 .
Menurut Nasional  Institute  of  Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Disease 2009 penderita  diabetes  mellitus  tipe  2  perlu  untuk  menjaga  kadar  gula  darah,  karena  kadar  gula darah  yang  dapat  dikendalikan  dengan  benar  akan  memperkecil  resiko  terjadinya  komplikasi neuropati diabetik.
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan, ada keterkaitan antara pola aktivitas fisik dengan  neuropati  diabetik  dan  ada  pengaruh  antara  pola  aktivitas  fisik  dengan  neuropati diabetik.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Saralangi  2016  yaitu terdapat hubungan antara aktivitas fisik (olahraga) dengan komplikasi diabetes mellitus tipe 2 11 .
Aktivitas  fisik  terbukti  dapat  membakar  energi  didalam  tubuh  sehingga  mengurangi resiko  kelebihan  energi  dalam  tubuh,  dan  mengurangi  terbentuknya  lemak  dalam  tubuh 12 . Lemak  yang  menumpuk  di  dalam  tubuh  menyebabkan  terganggunya  fungsi  sel beta  pankreas. Sel  beta  pankreas  akan  mengalami  hipertropi  sehingga  menimbulkan  gangguan  produksi insulin 13 .  Ketika  produksi  insulin  terganggu  maka  terjadi  penurunan  kerja  insulin,  sehingga
Arini Rahmawati | Pengaruh keteraturan berobat dan….. Jurnal Wiyata, Vol. 6 No. 2 Tahun 2019
penggunaan  glukosa  oleh  sel  yang  berada  dalam  tubuh  berkurang  dan  berakibat  pada peningkatan kadar glukosa dalam darah 14 .
Pernyataan  tersebut  sesuai  dengan  teori  aktivitas  fisik,  yang  menjelaskan  bahwa aktivitas fisik yang dilakukan oleh pasien diabetes mellitus tipe 2 dapat mengurangi kebutuhan insulin  yang  meningkatkan  sistem  pengaturan  gula  darah,  meningkatkan  penggunaan  kalori, serta dapat membakar lemak yang menumpuk didalam darah 15 .
Aktivitas  fisik  pada  penderita  DM  tipe  2,  berperan  utama  dalam  pengaturan  kadar glukosa  darah.  Produksi  insulin  umumnya  tidak  terganggu  terutama  pada  awal  menderita  DM tipe  2.  Masalah  utama  pada  DM  tipe  2  adalah  kurangnya  respons  reseptor  terhadap  insulin (resistensi insulin). Adanya gangguan tersebut insulin tidak dapat membantu transfer glukosa ke dalam  sel.  Kontraksi  otot  memiliki  sifat  seperti  insulin  ( insulin-like  effect ).  Permeabilitas membran terhadap glukosa meningkat pada otot yang berkontraksi. Saat berolahraga resistensi insulin  berkurang,  sebaliknya  sensitivitas  insulin  meningkat,  hal  ini  menyebabkan  kebutuhan insulin pada diabetisi tipe 2 akan berkurang. Respons ini hanya terjadi setiap kali berolahraga, tidak  merupakan  efek  yang  menetap  atau  berlangsung  lama,  oleh  karena  itu  olahraga  harus dilakukan  terus  menerus  dan  teratur.  Olahraga  pada  DM  tipe  2  selain  bermanfaat  sebagai glycemic control juga bermanfaat untuk menurunkan BB dan lemak tubuh 16 .

## SIMPULAN
Kesimpulan  dalam  penelitian  ini  adalah  terdapat  pengaruh  antara  keteraturan  berobat dan aktivitas fisik terhadap kejadian neuropati diabetik pada penderita diabetes mellitus tipe 2.

## SARAN
Penderita  diabetes  mellitus  diharapkan  meningkatkan  motivasi  untuk  melakukan pengendalian  diabetes  mellitus  tipe  2  dan  aktif  untuk  mencari  informasi  kesehatan  agar penderita diabetes mellitus tipe 2 tidak berakibat pada komplikasi neuropati diabetik. Penelitian selanjutnya diharapkan dapat melakukan  upaya intervensi perbaikan faktor risiko dalam upaya menurunkan kejadian neuropati diabetik.

## REFERENSI
American  Diabetes  Association  (ADA).  2012.  Diabetes  Basics:  Common  Terms. http://www.diabetes.org/diabetes- basics/commonterms/?loc=DropDownDBterms . 20 Desember 2017
Cholifah,  Noor.,  Azizah,  Noor,  Indanah.  2016.  Hubungan  Antara  Pola  Makan  Dan  Aktivitas
Fisik  Dengan  Kadar  Gds  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  (Dm)  Tipe  II  Di Puskesmas Mayong II Jepara Tahun 2015. http://ejr.stikesmuhkudus.ac.id/index.php/jikk/article/download/105/55. 13 November 2017
Ilyas    E.  2009. Manfaat    Latihan    Jasmani    Bagi    Penyandang    Diabetes.    Dalam:
Soegondo  S,  dkk,  Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus  Terpadu .  Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Arini Rahmawati | Pengaruh keteraturan berobat dan….. Jurnal Wiyata, Vol. 6 No. 2 Tahun 2019
Nabyl. 2012. Panduan Hidup Sehat Mencegah dan Mengobati Diabetes Mellitus (Edisi Revisi) . Yogyakarta. Aulia Publishing.
National  Institute  of    Diabetes  and  Digestive  and  Kidney  Disease.  2009. Diabetic neuropathies : The nerve damage of diabetes . Bethesda: National Diabetes Information Clearinghouse
Perkeni. 2015. Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: Perkeni. http://pbperkeni.or.id/doc/konsensus.pdf . 10 November 2017.
Pratiwi,  Y.  2009.  Hubungan  Diet,  Olahraga,  Kepatuhan  Berobat  dan  Penyuluhan Kesehatan  dengan  Komplikasi  Kronis  Diabetes  Mellitus. Skripsi . Surabaya: Universitas Airlangga-fakultas kesehatan Masyarakat
Riyadi, S., Sukarmin. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan Eksokrin & Endokrin Pada Pankreas . Yogyakarta: Graha Ilmu.
Saralangi,  R.,  Purwanti,  O.  S.,  Kartinah.  2016.  Hubungan  Olahraga  Dengan  Kejadian Komplikasi  Diabetes  Mellitus  Tipe  2  Di  RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta.
Jurnal . Surakarta: Universitas Muhammadiyah Surakarta
Sasmito.  2007.  Penggunaan  Antidiabetik  Oral  Gololang  Sulfonilurea  pada  Diabetes  Mellitus. http:// diabetes mellitus freeservers.com/konz_dm07 . 23 Desember 2017.
Soegondo, S., Pradana, S., Imam S. 2013. Diabetes Mellitus Penatalaksanaan Terpadu.
Jakarta: Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Sudoyo, A. W., Setiyohadi, B., Alwi, I., K., M. S., & Setiati, S. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam edisi Kelima , (71), 1–25.
Suiraoka, I.,P. 2012. Penyakit Degeneratif . Yogyakarta: Nuha Medika
Tandra,  H.  2008. Segala  sesuatu  yang  harus  anda  ketahui  tentang  diabetes .  Jakarta: gramedia pustaka utama
Waspadji,  S.  2009.  Komplikasi  Kronik  Diabetes:  Mekanisme  Terjadinya,  Diagnosis  dan Strategi Pengelolaan. dalam: Sudoyo dkk editor. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam . 5th ed. Jakarta. Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam.
WHO. 2011. The World Medicine Situation 2011 3ed. Rational Use of Medicine . Geneva