## JUIPERDO
Volume 12 No 1 JUNI 2024 e-ISSN : 2655-9382 P-ISSN : 2252-4843
Alamat Penerbit: Jurusan Keperawatan Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Manado Jl. R.W Monginsidi Malalayang II Manado; Email: jurnaljurkeppolkesdo@gmail.com
Effectiveness of The Nursing Care Approach in Healing Diabetic Ulcers: A Case Study of Mrs. F in Sintuwulemba Village, Lage District, Poso Regency, Central Sulawesi Province Halaman 22 – 31 Rosamey E. Langitan, dkk
Efektivitas Pendekatan Asuhan Keperawatan dalam Penyembuhan Ulkus Diabetik Pada Ny. F di Desa Sintuwulemba Kecamatan Lage Kabupaten Poso Propinsi Sulawesi Tengah
Effectiveness of The Nursing Care Approach in Healing Diabetic Ulcers: A Case Study of Mrs. F in Sintuwulemba Village, Lage District, Poso Regency,
Central Sulawesi Province
Rosamey Elleke Langitan*, Agusrianto, Nirva Rantesigi Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Palu
*) lrosameyelleke@gmail.com
DOI: https://doi.org/10.47718/jpd.v12i01.2309 ABSTRAK Pendahuluan: Ulkus  diabetik  adalah  salah  satu  komplikasi serius  yang sering  terjadi  pada pasien dengan diabetes mellitus. Ulkus  merupakan luka terbuka pada kulit, sering kali terjadi pada kaki atau kaki bagian bawah, yang sulit sembuh dan berpotensi menjadi infeksi yang serius jika tidak ditangani dengan tepat. Asuhan keperawatan pada pasien ulkus diabetik di desa sintuwulemba dapat di lakukan   dengan melakukan pengkajian, merumuskan diagnosa, perencanaan  intervensi,  melakukan  implementasi  dan  evaluasi. Tujuan: Penelitian  ini bertujuan  untuk  memberikan  gambaran  dan  mengkaji  efektifitas  penerapan  asuhan keperawatan  pada  pasien  dengan  ulkus  diabetik  dalam  upaya  mempercepat  proses penyembuhan,  mencegah  infeksi  sekunder,  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  pasien. Metode penelitian  yaitu  deskriptif  dengan  pendekatan  studi  kasus  1  orang  pasien  yang memilik ulkus diabetik dengan derajat 2 di mana kedalaman luka mencapai ligament, tendon dan  otot. Hasil  penelitian :  didapatkan  pasien  mengeluh  terdapat  luka  pada  kaki  sebelah kanan dibagian telapak kaki dan sela-sela jari dengan ukuran PxL: 8,8cm kondisi luka terdapat jaringan nekrotik 50% menutupi luka, warna luka kekuningan dan luka berbau, di dapatkan data  terjadi peningkatan  kadar  glukosa  darah  264/gdl,  data  mengatakan  klien  cemas  dan takut karena luka yang tak kunjung sembuh. Diagnosa keperawatan : (1) gangguan integritas kulit,  (2)  ketidakstabilan  kadar  glukosa  dalam  darah,(3)ansietas.  Intervensi  keperawatan: integritas/kulit, perawatan luka, manajemen hiperglikemia, reduksi ansietas. Implementasi keperawatan  :  dilakukan  tindakan  perawatan  luka  modern,  edukasi  diet  dan  dukungan perkembangan penyembuhan luka. Evaluasi : yaitu setelah dilakukan tindakan keperawatan selama  6  hari  pasien  mengatakan  perasaan  lebih  rileks  dan  perasaan  cemas  berkurang. Jaringan nekrotik berkurang, dan bau berkurang, pasien sudah melakukan diet karbohidrat dan  juga  mengurangi  makanan  yang  mengandung  gula  lebih,  perasaan  lebih  rileks. Kesimpulan: bahwa  dengan  perawatan  integritas  kulit,  perawatan  luka,  manajemen
hiperglikemia,  edukasi  diet,  dukungan  perkembangan  luka  dan  terapi  relaksasi  efektif  di lakukan pada pemberian asuhan keperawatan.
Kata Kunci: Perawatan; Luka; DM
ABSTRACT
Introduction: Diabetic ulcers  are a  serious complication that often occurs in  patients with diabetes mellitus. An ulcer is an open wound on the skin, often occurring on the foot or lower leg, which is difficult to heal and has the potential to become a serious infection if not treated properly. Nursing care for diabetic ulcer patients in Sintuwulemba village can be carried out by  conducting  assessments,  formulating  diagnoses,  planning  interventions,  implementing and  evaluating.  Objective: This  study  aims to  provide  an  overview  and  examine  the effectiveness of implementing nursing care for patients with diabetic ulcers to speed up the healing process, prevent secondary infections, and improve the patient's quality of life. The research method is descriptive with a case study approach of 1 patient who has a grade 2 diabetic ulcer where the depth of the wound reaches the ligaments, tendons, and muscles. Research results : it was found that the patient complained that there was a wound on the right side of the foot on the sole and between the fingers with dimensions LxW: 8.8cm. The condition of the wound was that there was 50% necrotic tissue covering the wound, the color of the wound was yellowish and the wound smelled, data was obtained that there was an increase in levels of blood glucose 264/gdl, data says the client is anxious and afraid because the wound is not healing. Nursing diagnosis: (1) impaired skin integrity, (2) instability of blood glucose levels, (3) anxiety. Nursing interventions: integrity/skin, wound care, hyperglycemia management, anxiety reduction. Nursing implementation: modern wound care measures are carried  out,  and  diet  education  and  support  for  the  development  of  wound  healing. Evaluation: namely after carrying out nursing actions for 6 days the patient said he felt more relaxed and felt less anxious. Necrotic tissue is reduced, and the smell is reduced, the patient has gone on a carbohydrate  diet  and  also reduced foods  that contain more sugar, feeling more relaxed . Conclusion: skin integrity care, wound care, hyperglycemia management, diet education, support for wound development, and relaxation therapy are effective in providing nursing care.
Keywords: Treatment; Wound; DM
PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  salah  satu  penyakit  kronis  yang  prevalensinya semakin meningkat di seluruh dunia, termasuk di Indonesia. Salah satu komplikasi serius dari diabetes adalah ulkus diabetik, yang merupakan luka terbuka pada kulit yang sulit sembuh dan sering terjadi pada kaki penderita diabetes ( 1 ). Ulkus diabetik tidak hanya berdampak pada kesehatan fisik penderita, tetapi juga memiliki implikasi signifikan terhadap kualitas hidup dan beban ekonomi baik bagi penderita maupun keluarganya.
Perawatan  ulkus  diabetik  memerlukan  pendekatan  yang  komprehensif  dan berkelanjutan,  yang  melibatkan  berbagai  aspek,  mulai  dari  manajemen  medis, perubahan  gaya  hidup,  hingga  dukungan  psikososial  ( 2 ).  Peran  keluarga  menjadi sangat  krusial  dimana  keluarga  berperan  sebagai  penyedia  dukungan  emosional, finansial, dan fisik yang sangat diperlukan oleh penderita dalam menjalani perawatan ulkus  diabetik.  Dukungan  keluarga  yang  optimal  dapat  meningkatkan  kepatuhan penderita  terhadap  pengobatan,  mencegah  komplikasi  lebih  lanjut,  dan mempercepat proses penyembuhan ( 3 ).
Ulkus diabetik merupakan luka yang terjadi karena adanya kelainan pada saraf atau  kerusakan  yang  terjadi  sebagian  (partial  thickness)  atau  keseluruhan  (full
thickness)  pada  daerah  kaki  yang  meluas  ke  jaringan  bawah  kulit,  tendon,  otot, tulang  atau  persendian  yang  terjadi  pada  seseorang  yang  menderita  penyakit diabetes melitus ( 4 ). Ulkus diabetik termasuk salah satu komplikasi DM yang sering terjadi.  Lamanya   seseorang  menderita  diabetes  melitus  (DM) akan  menyebabkan besarnya kejadian ulkus. Angka kejadian DM secara Nasional berdasarkan diagnosis dokter  usia  55-64  tahun  6,3%,  Usia  65-75  tahun  6,0%,  Jenis  kelamin  perempuan 2,0%, laki-laki 1,0% ( 5 ). Prevelensi penderita ulkus diabetikum di Indonesia sekitar 15% dengan resiko amputasi 30%, angka mortalitas 32%, dan ulkus diabetik yang di rawat di RS sebesar 80% penderita DM ( 6 ).
Data  profil  kesehatan  Propinsi  Sulawesi Tengah  tahun  2023  kabupaten  poso penderita  DM  sebesar  17.691  jiwa  dengan  jumlah  yang  mendapatkan  pelayanan kesehatan sebanyak 3.851 jiwa . Sementara pengambilan data RSUD Poso, penderita ulkus  diabetik  tahun  2020  sebanyak  113  orang.  Sedangkan  pada  tahun  2021 penderita ulkus diabetik  meningkat dengan  jumlah  sebanyak 151 orang. Kemudian pengambilan data di Home Care PT Blessing Care Medika tahun 2021-2022 dengan jumlah kurang lebih 148 orang ( 7 ).
Pada  penderita  Diabetes  Melitus banyak  yang  mengeluhkan  terjadinya ulkus diabetik sehingga diabetes mellitus menjadi penyebab terjadinya amputasi kaki pada penderita  Diabetes  Melitus  ( 8 ).  Pencegahan  supaya  tidak  terjadi  amputasi sebenarnya sangat sederhana, tetapi sering terabaikan. Tindakan pencegahan yang dapat dilakukan adalah kepatuhan pasien dalam perawatan atau mengatur dirinya untuk  mengontrol  kadar  glukosa  darah  melalui  kedisiplinan  diet,  melakukan pencegahan  luka  serta  perawatan  kaki  seperti  yang  telah  disarankan  oleh  tenaga kesehatan ( 9 ). Perawatan kaki yang efektif dapat mencegah terjadinya resiko ulkus menjadi amputasi, selain itu penderita Diabetes Melitus perlu dilakukan screening kaki  diabetisi  dengan  membuat  format  pengkajian  kaki  diabetes.  Dan mengkatagorikan  resiko  ulkus  kaki  diabetik  sampai  tindak  lanjut  penanganan  kaki diabetik  sesuai  klasifikasi.  Munculnya  ulkus  diabetik  tersebut  menimbulkan gangguan fisik maupun psikis terhadap pasien seperti nyeri kaki, kerusakan integritas kulit, intoleransi aktifitas, gangguan pola tidur, cemas, penyabaran infeksi, dan lain- lain ( 10 ).
Berdasarkan  hasil  studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh  peneliti  sebagian besar pasien ulkus diabetik yang dirawat di Home Care PT Medika Poso mengalami masalah nekrotik. Perawatan luka yang dilakukan di Home Care Poso menggunakan metode debridement, pencucian luka menggunakan cairan Nacl 0,9 %,  pemberian antibiotik  metrodinazole  serta  penggunaan  w-care  sebagai  balutan  luka.  Dari beberapa  hasil  penelitian  menunjukan  bahwa  perawatan  luka  modern  dapat membantu  mempercepat  proses  penyembuhan  luka  diabetik.  Perawatan  luka modern  tentunya  tidak  lepas  dari  dari  beban  biaya  perawatan  yang  begitu  mahal dengan waktu perawatan yang lama membuat penderita ulkus diabetik terkadang
tidak  memilih  cara  tersebut  sementara  perawatn  luka  modern    dengan  konsep lembab (moist wound healing) lebih efektif dibandingkan metode konvensional.
Penelitian  dengan  judul  Efektivitas  Pendekatan  Keperawatan  dalam Penanganan  Ulkus  Diabetik  ini  dilakukan  karena  melihat  adanya  fenomena  di masyarakat  banyaknya  penderita  ulkus  diabetik  untuk  memberikan  gambaran perawatan luka yang efektif pada pasien. Penelitian ini berfokus pada seorang pasien Ny. F, seorang penderita ulkus diabetik Penelitian ini bertujuan untuk mengkaji dan memahami  secara  mendalam  peran  keluarga  dalam  perawatan  ulkus  diabetik. Dengan menggali pengalaman dan peran keluarga Ny. F, diharapkan penelitian ini dapat  memberikan  wawasan  yang  lebih  luas  tentang  pentingnya  keterlibatan keluarga dalam manajemen ulkus diabetik, serta mengidentifikasi faktor-faktor yang mendukung  dan  menghambat  peran  keluarga  dalam  konteks  perawatan  ulkus diabetik.
Selain  itu,  penelitian  ini  diharapkan  dapat  memberikan  kontribusi  bagi pengembangan  strategi  intervensi  yang  lebih  efektif  dalam  manajemen  ulkus diabetik,  yang  melibatkan  peran  serta  keluarga  secara  lebih  optimal.  Dengan demikian, hasil penelitian ini dapat menjadi acuan bagi tenaga kesehatan, pembuat kebijakan,  serta  masyarakat  luas  dalam  upaya  meningkatkan  kualitas  perawatan ulkus diabetik dan kualitas hidup penderita diabetes melitus di Indonesia, khususnya di daerah pedesaan seperti Desa Sintuwulemba. METODE PENELITIAN Metode  penelitian  ini  menggunakan  metode  deskriptif  dengan  pendekatan studi  kasus  pada  1  orang  pasien  ulkus  diabetik  di  desa  Sintuwulemba  Kecamatan Lage.  Penelitian ini di lakukan selama 6 hari dari tanggal 31 Oktober – 11 November 2023. Subjek penelitian ini 1 orang pasien ulkus diabetik. Data di kumpulkan melalui wawancara langsung dan menggunakan format penilaian luka dan format pengkajian meliputi wawancara, observasi. Implementasi dan evaluasi

## HASIL DAN

## PEMBAHASAN HASIL
Hasil  penelitian  yang  dapat  digambarkan  adalah  pada  pengkajian  yang  di lakukan  pada  Ny.  F  di  dapatkan  data  bahwa  pasien  mengeluh  adanya  luka  pada bagian kaki sebelah kanan yang bewarna kuning, mengeluarkan banyak cairan, ada jaringan    nekrotik,  bernanah  dan  ukuran  luka  P:  5,5x  L  :  3,3  =  8,8  cm,  pasien mengatakan  kesulitan  untuk  berjalan  dan  melakukan  aktivitas  sehari-hari,  pasien mengatakan hanya menghabiskan waktunya hanya  dengan berbaring d tempat tidur pasien mengatakan sangat terganggu dengan lukanya yang tak kunjung sembuh. Diagnosa keperawatan yang didapaatkan adalaah gangguan integritas kulit/jaringan berhubungan  dengan  neuropati  perifer,  ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah berhubungan  dengan  resitensi  insulin,  Ansietas  berhubungan  dengan  krisis situsional.  Intervensi  keperawatan  perawatan  yang  dilakukan  adalah  perawatan integritas kulit, perawatan luka modern, edukasi diet dan dukungan perkembangan penyembuhan  luka,  terapi  relaksasi.  Implementasi  keperawatan  yang  dilakukan adalah  mengidentifikasi  penyebab  gangguan  integritas  kulit,  merwat  luka  dan memonitor tanda dan gejala infeksi pada luka pasien, memonitor katrakteristik luka, melakukan perawatan luka, menjelaskan tanda dan gejala infeksi, memonitor tanda
dan  gejala Hiperglikemia,  menganjurkan  kepatuhan  terhadap  diet,  menganjurkan monitor  kadar  glukosa  dalam  darah  secara  mandiri,  mengajarkan  relaksasi  nafas dalam evaluasi di lakukan setelah tindakan.
Gambar 1 gambar 2
Hasil perawatan luka pasien terlihat pada gambar 1dan 2 kondisi luka pasien dari hari pertama sampai hari ke enam, dimana hari pertama luka tanpak memiliki jaringan  nekrotik,  luka  tanpak  kotor,  luka  berbau,  adanya  eksudat  dan  pada  pada saat d lakukan perawatan luka modern dari hari pertama sampai hari ke enam luka tanpak membaik dimana jaringan nekrotik berkurang, eksudat berkurang, dan bau berkurang

## PEMBAHASAN
Asuhan  keperawatan  memfokuskan  pada  pemenuhan  kebutuhan  dasar manusia melalui tahap pengkajian, diagnosa keperawatan, intervensi keperawatan, implementasi dan evaluasi. Pada bab ini penulis akan membahas tentang tindakan keperawatan “ Asuhan keperawatan  pada pa sien Ny F dengan ulkus diabetik di desa sintuwulemba.
a. Pengkajian
Dalam  pengkajian  keperawatan  yang  dilakukan  penulis  kepada  Ny.  F didapatkan  data  bahwa  klien  mengalami  luka  pada  bagian  kaki  sebelah  kanan luka  berbau,  kulit  sekitar  luka  berwarna  kekuningan,  nekrotik,  luka  lembab, eksdudat  dalam  jumlah  yang  banyak,  ukuran  luka  panjang  5,5  cm  dan  lebar 3,3cm.  dimana  terjadi  kerusakan  integritas  pada  kulit  yang  disebabkan  oleh gangguan sirkulasi perifer sehingga jaringan sekitar luka akan mati atau nekrotik dan  mengalami  pembusukan.  Neuropati  perifer  merupakan  penyebab  ulserasi yang susah dikontrol pada kaki penderita DM. Hilangnya sensasi mengakibatkan hilangnya  nyeri  dan  dapat  disertai  oleh  kerusakan  kulit  baik  karena  trauma maupun tekanan sandal dan sepatu yang sempit yang dipakai penderita sehingga dapat  berkembang  menjadi  lesi  dan  infeksi.  Neuropati  disebabkan  karena peningkatan gula darah yang lama sehingga menyebabkan kelainan vaskuler dan metabolik.  Peningkatan  kadar  sorbitol  intraseluler,  menyebabkan  saraf membengkak dan terganggu fungsinya ( 11 ).
Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan resitensi insulin. Dari hasil pengkajian pasien  mengeluh sering pusing,  TD  :  140/90  MMhg,  GDS 264 mg/DL Menurut penelitian ( 12 ) berdasarkan pengkajian yang di lakukan tidak
di peroleh kesenjangan antara kasus nyata dan teori tentang penyakit diabetes mellitus maupun dengan tentang teori nutrisi, dimana tanda dan gejala diabetes mellitus  pada  pada  teori  yaitu  kadar  glukosa  darah  melebihi  batas  normalnya sehingga kadang kala klien akan merespon dengan tubunya lemas, merasa pusing dan sakit kepala. Ansietas berhubungan dengan krisis situasional, di mana data pasien mengeluh sering merasa cemas dan takut jika lukanya tidak bisa sembuh dan tidak bisa melakukan aktivitas seperti biasa.
Menurut  ( 13 )  kaki  diabetes  merupakan  salah  satu  infeksi  kronik  diabetes melitus  yang  paling  ditakuti,  berakhir  dengan  kecacatan  (amputasi)  dan kematian, pasien mengatakan aktifitas fisiknya menjadi terhambat karena ulkus diabetikum  yang  dideritanya,  penderita  juga  merasa  terbebani,  selain  itu penderita  juga  merasa  malu  dan  tidak  mau  berkumpul  dengan  masyarakat karena  tidak  percaya  diri,  kesulitan  melalakukan  aktivitas  sehari-hari  dapat menimbulkan  kecemasan  yang  bisa  saja  menghambat  proses  penyembuhan ulkus diabetik.
b. Diagnosa keperawatan Berdasarkan  hasil  pengkajian  yang  di  lakukan  di  rumuskan  diagnosa
Gangguan  integritas  kulit/jaringan  berhubungan  dengan  neuropati  perifer dengan  data  pasien  mengalami  luka pada  bagian  kaki sebelah  kanan  hal  ini  di dukung  dengan  penelitian  yang  menyatakan  bahwa  komplikasi  yang  sering terjadi  pada  diabetes  melitus  adalah  komplikasi  neuropati  yang  menyebabkan munculnya  gangguan  integritas  jaringan/kulit  karena  adanya  penyempitan pembuluh darah sehingga menimbulkan ulkus diabetik ( 14 ).
Pada  diagnosa  kedua  yaitu  Ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah berhubungan dengan resitensi insulin dengan data Subjektif : Pasien mengatakan mempunyai  riwayat  penyakit,  DM  sejak  ±  5  tahun  yang  lalu,  Pasien  mengeluh sering pusing, Pasien mengatakan jarang atau memeriksa gula darah pasien, data Objektif : Pasien tampak terbaring ditempat tidur, GDS 264 mg/dL, TD : 140/90 mmhg.
Menurut ( 15 ) diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang di tandai dengan  hiperglikemia  yang  berhubungan  dengan  abnormalitas  metabolisme karbohidrat lemak, dan protein yang di sebabkan oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan sensitivitas insulin atau keduanya dan menyebabkan komplikasi kronis, mikrovaskuler, dan neuropati.
Diagnosa ketiga yaitu Ansietas b.d krisis situasional di mana data Subjektif : pasien mengatakan sering merasa cemas, merasa takut dan susah tidur dan data Objektif : pasien tampak cemas, sulit melakukan aktivitas, takut melihat lukanya.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti,  dan  penelitian- penelitian  sebelumnya,  bahwa  secara  psikologis  seseorang  yang  dinyatakan terkena  Ulkus  Diabetes  Melitus  cenderung  tidak  dapat  menerima  kenyataan akan penurunan kemampuan dirinya akibat Ulkus Diabetes Melitus yang diderita, hal  ini  dapat  memungkinkan  munculnya  gangguan  psikologis,  yang  akhirnya berdampak  buruk  bagi  kesehatan,  pada  saat  mereka  menghadapi  kenyataan bahwa  Ulkus  Diabetes  tidak  dapat  disembuhkan,  responden  Ulkus  Diabetes Melitus  akan  sulit  untuk  menikmati  kehidupan  karena  mereka  harus mengendalikan penyakitnya dengan melakukan berbagai terapi pengelolaan ( 16 )
c. Intervensi keperawatan
Intervensi  keperawatan  yang  di  rumuskan  untuk  mengatasi  gangguan integritas  kulit/jaringan  yaitu  dengan  perawatan  luka,    identifikasi  penyebab gangguan integritas kulit, bersihkan jaringan nekrotik, monitor karakteristik luka, jelaskan  tanda  dan  gejala  infeksi    .  Intervensi  pada  diagnosa  kedua Ketidakstabilan  glukosa  darah  berhubungan  dengan  resitensi  insulin  yaitu manajemen hiperglikemia, monitor kadar glukosa darah, anjurkan monitor kadar glukosa darah dengan mandiri, edukasi diet untuk masalah ketidakstabilan kadar glukosa darah penulis memilih intervensi manajemen hiperglikemia karna pada tahap ini penulis mengharapkan dapat mengontrol kadar glukosa darah dengan cara mandiri dan dapat mematuhi diet yang telah di anjurkan.
Intervensi keperawatan yang di rumuskan untuk masalah ansietas dengan merumuskan  reduksi  ansietas,  monitor  tanda-tanda  ansietas,  edukasi perkembangan  penyembuhan  luka  untuk  masalah  ansietas  banyak  intervensi yang di berikan tetapi penulis memilih intervensi reduksi ansietas karena pada tahap  ini  penulis  mengharapkan  ketika  melihat  proses  perkembangan  lukanya dan di dampingi oleh keluarga dapat lebih tenang dan rileks, sehingga pada tahap ini penulis memilih intervensi reduksi ansietas.
d. Implementasi keperawatan
Dilakukan implementasi pada  diagnosa Gangguan  integritas  kulit/jaringan b.d neuropati perifer yaitu mengidentifikasi penyebab gangguan inegritas kulit, memonitor karakteristik luka, menjelaskan tanda dan gejala infeksi, melakukan perawatan  luka  modern  ( 17 ).  Tindakan  keperawatan  yang  di  lakukan  untuk mengatasi  masalah  gangguan  integritas  kulit/  jaringan  yaitu  melakukan perawatan  luka  modern,  pertama  lepaskan  balutan  luka,  mencuci  luka menggunakan  cairan  steril,  melakukan  debridement  dengan  mengangkat jaringan mati (nekrotik), lalu melakukan terapi ozon yang di laksanakan kurang lebih 10 menit, pemberian PHMB/ antiseptic kemudian di lanjutkan pemberian salep  luka/zink  krim  dan  pemilihan  dressing  yang  akan  di  gunakan  untuk menutup luka yaitu menggunakan kassa dressing kohesif bendet, pngkajian luka menggunakan  bates  jansen  dengan  skor  40.  Setelah  di  lakukan  implementasi perawatan  luka  modern  selama  6  hari  di  dapatkan  hasil  nekrotik  berkurang, eksdudat berkurang, bau berkurang dan keadaan luka membaik.
Implementasi  pada  diagnosa  kedua  ketidakstabilan  gukosa  darah berhubungan  dengan  resitensi  insulin  yaitu  mengidentifikasi  kemungkinan penyebab hiperglikemia, memonitor kadar glukosa darah, memberikan edukasi diet dengan menjelaskan beberapa macam makanan yang tidak bisa di konsumsi oleh penderita DM dan dapat  menyebabkan peningkatan kadar glukosa darah, dan  menganjurkan  untuk  mengontrol  kadar  gula  darah  secara  mandiri.  Faktor yang dapat mempengaruhi kadar gula darah antara lain obesitas, tingkat stress dan  aktifitas  fisik,  Diet  yang  dilakukan  oleh  pasien  juga  dapat  mempengaruhi kadar gula darah.
Implementasi  pada  diagnosa  ketiga  Ansietas    berhubungan  dengan  krisis situasional  memonitor  tanda  ansietas  verbal  non  verbal  :  pasien  mengatakan merasa  cemas dan  takut,  menganjurkan pasien  mengungkapkan perasaan  dan persepsi, menganjurkan melakukan Teknik relaksasi : mengajarkan Teknik nafas dalam,  dengan  menjelaskan  perkembangan  luka  dan  memperlihatkan  gambar proses  penyembuhan  luka  pada  pasien  dapat  menurunkan  kecemasannya
terhadap  penyakit  yang  di  derita  sehingga  kualitas  hidup  dapat  ditingkatkan. Menurut  ( 18 ).  Gejala  kecemasan  dapat  mencakup  kekhawatiran  yang berlebihan,  kegelisahan,  kelelahan,  kesulitan  untuk  melakukan  aktivitas,  dan ketegangan  otot.  Proses  penyembuhan  luka  yang  lambat  akan  meningkatkan risiko  komplikasi  luka  yang  lebih  parah  dan  juga  mempengaruhi  proses penyembuhan  luka  yang  lama.  Komplikasi  luka  berupa  ulkus  diabetik  dimana dampak  dari  lamanya  proses  perawatan  luka  dan  proses  penyembuhan menyebabkan  penderita  merasa  frustasi,  cemas  dan  takut  berujung  amputasi dan kematian.
e. Evaluasi keperawatan
Gangguan  integritas  kulit  berhubngan  dengan  neuropati  perifer.  Pada pasien  ulkus  diabetik  akan  mengalami  kerusakan  integritas  kulit  dan  jaringan. Masalah  gangguan  integritas  kulit  teratasi.  Hal  yang  menunjukkan  gangguan integritas  kulit  teratasi  terlihat  dari  tanda  dan  gejala  yaitu  Klien  mengatakan sudah merasakan lebih baik setelah di lakukan tindakan perawatan luka modern Keadaan luka mulai membaik, Nekrotik berkurang, Jaringan mati pada tepi luka sudah berkurang, Bau pada luka sudah berkurang.
Teknik  perawatan  luka  saat  ini  sudah  mengalami  perkembangan  yang sangat  pesat,  dimana    perawat    luka    sudah  menggunakan  modern    dressing, Produk  perawatan  luka  modern memberikan  kontribusi  yang  sangat    besar untuk    perbaikan    pengelolaan    perawatan    luka  khususnya  pada  luka  kronis seperti    luka  diabetes.  Prinsip  dari  produk  perawatan  luka  modern  adalah menjaga    kehangatan    dan    kelembaban    lingkungan    sekitar    luka    untuk meningkatkan penyembuhan   luka  dan    mempertahankan   kehilangan    cairan jaringan  dan  kematian  sel ( 19 ).
Ketidakstabilan kadar glukosa darah berhubungan dengan resistensi insulin. Pada  pasien  ulkus  diabetik  mengalami  peningkatan  kadar  glukosa  darah  yang tidak terkontrol. Masalah ketidakstabilan glukosa darah  teratasi dapat di lihat dari  tanda  dan  gejala  klien  mengatakan  sudah  tidak  merasa  pusing,  klien mengatakan  sudah  melakukan  diet.  Pasien  penyandang  DM  diharuskan  untuk menjalankan diet untuk mengontrol kadar gula darahnya. Terapi diet yang efektif pada  pasien  diabetes  melitus  tergantung  bagaimana  motivasi  penderita melakukan diet DM ( 20 ). Mengubah gaya hidup dengan menjalankan diet teratur (mengubah apa yang dimakan dan diminum) dapat mengendalikan kadar glukosa darah.
Ansietas  berhubungan  dengan  krisis  situasiona.l  Kebanyakan  pada  pasien ulkus  diabetic  akan  mengalami  kecemasan  atau  ketakutan  dengan  kondisi lukanya. Masalah ansietas teratasi dapat di lihat dari tanda dan gejala yaitu klien mengatakan  perasaan  cemas  berkurang,  klien  mengatakan  rasa  takutnya berkurang  Setelah  dilakukan  implementasi  keperawatan  dengan  asuhan keperawatan pada pasien diabetes melitus yang di lakukan selama 6 hari dengan di evaluasi Kembali di dapatkan keadaan luka membaik, jaringan nekrotik hilang, perasaan cemas berkurang, rasa takut berkurang, kadar glukosa darah membaik. KESIMPULAN
Penelitian  ini  membahas  efektivitas  pendekatan  keperawatan  dalam  penanganan ulkus diabetik pada seorang pasien di Desa Sintuwulemba, Kabupaten Poso, Sulawesi Tengah.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pendekatan  keperawatan  yang diterapkan efektif dalam mengelola ulkus diabetik pada pasien tersebut. Pendekatan tersebut  mungkin  melibatkan  pengawasan  ketat  terhadap  perawatan  luka, pengelolaan  diabetes  yang  tepat,  dan  pendidikan  pasien  tentang  pentingnya perawatan diri. Hal ini menegaskan peran penting perawat dalam merawat pasien dengan  kondisi  ulkus  diabetik,  serta  pentingnya  pendekatan  yang  holistik  dalam manajemen penyakit ini.
UCAPAN TERIMA KASIH Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada  para  pihak  yang  telah  terlibat  dalam penelitian  ini  anatara  lain  kepada  Dinas  kesatan  Kabupaten  Poso  dan  Puskesmas Lage yang telah berkontribusi untuk sumber data pasien, kepada Klinik Perawatan Luka  PT.  Blessing  yang  telah  memberikan  tempat  dan  peralatan  untuk  perawatan luka pasien, Responden Ny. F dan keluarganya yang menjadi subjek penelitian. Tanpa partisipasi mereka, penelitian tidak akan bisa dilakukan juga kepada Tim Penelitian:
Anggota tim penelitian yang terlibat. DAFTAR PUSTAKA 1. Salsabilla.  Jurnal  Penelitian  Perawat  Profesional  Pencegahan  Tetanus.  Br  Med  J. 2020;2(5474):1333 – 6.
2. Pratiwi  TF,  Fitriyah  ET,  Wijaya  A.  ASUHAN  KEPERAWATAN  PADA  PASIEN  KLIEN
PENYAKIT DIABTES MELITUS TIPE 2 DENGAN MASALAH KEPERAWATAN GANGGUAN INTEGRITAS KULIT DENGAN. 2024;5:1507 – 11. 3. Hayyin A. SENTRI : Jurnal Riset Ilmiah. SENTRI J Ris Ilm. 2023;2(4):1275 --1289.
4. Gaol LL, Phonna L. Diabetic Ulcuses Treatments Using Wound Care Method in Alhuda Wound Care Lhokseumawe. J Kesehat Akimal. 2023;2(1):65 – 73. 5. Ridawati ID, Elvian MR. Asuhan Keperawatan Penerapan Luka Lembab Pada Pasien Diabetes Mellitus. J Ilm Kesehat Sandi Husada. 2020;12(2):848 – 52. 6. Putri RN, Hidayat N, Supriadi D, Setiawan  H. Perawatan Luka Modern pada Pasien Ulkus  Diabetikum:  Sebuah  Studi  Kasus  Intervensi  Keperawatan.  Indogenius. 2023;2(2):64 – 71.
7. BUKU-PROFIL-JPT-PROV.-SULTENG-2020.pdf.
8. Primadani  AF,  Safitri  DNP.  Proses  Penyembuhan  Luka  Kaki  Diabetik  Dengan Perawatan Luka Metode Moist Wound Healing. Ners Muda. 2021;2(1):9.
9. Kulikov  AY,  Novikov  IV.  Фармакоэкономические  Аспекты  Применения Препаратов  Группы  Агонистов  Глюкагоноподобного  Пептида - 1  (Гпп - 1)  В Комбинации С Метформином При Сахарном Диабете 2 Типа. Pharmacoeconomics theory Pract. 2017;5(1):84 – 84. 10. Marvinia  S.  Efektifitas  Metode  Perawatan  Luka  Moisture  Balance  terhadap Penyembuhan Luka Pada Pasien Ulkus Diabetik di Klinik Perawatan Luka FIKES UMM
Salia Marvinia 1 , Widaryati 2 – STIKES ‘Aisyiyah Yogyakarta. Jurnal. 2013;2– 15. 11. Nurlany  A,  Damanik  C,  Hamka  H.  Studi  Kasus  Efektivitas  Penggunaan  Cairan Pembersih Luka Polyhexamethylene Biguanide Dengan Nano Silvosept Spray Dalam Mengurangi Biofilm Pada Ulkus Kaki Diabetik. J Keperawatan Wiyata. 2021;2(1):51.
12. Publikasi  N.  Terhadap  Pengetahuan  Caregiver  Dalam  Ulkus  Diabetic  Di  Rs  Pku Muhammadiyah. 2022;1 – 19. 13. Enggelina Kaeng  H.  Efektivitas  Madu  Dalam  Perawatan  Luka  Pada  Pasien  Diabetes Mellitus: a Literature Review. J Keperawatan Dan Kesehat [Internet]. 2022;13(2):97 –
103. Available from: http://jurnal.stikmuh.ptk.ac.id
14. Langi  YA.  Penatalaksanaan  Ulkus  Kaki  Diabetes  Secara  Terpadu.  J  Biomedik.
15. Widagdo W, Susmadi. Efektivitas Edukasi Faktor Risiko Kaki Diabetik Terhadap Praktik Pencegahan  Luka  Kaki  Diabetik  Pada  Klien  DM  Tipe  2.  J  Heal  Cardiovasc  Nurs. 2022;2(2):81 – 91. 16. Lestari D, Puspitasari I, Sunirah S. Literature Review: Efektifitas Metode Moist Wound Healing pada Ulkus Diabetik. J Surya Med. 2022;8(3):108 – 14. 17. Wardhani.  Efektivitas  Edukasi  Berbasis  Homecare  Terhadap  Self-Efficacy  Caregiver Dalam  Melakukan  Perawatan  Luka  Sederhana  Ulkus  Diabetik  Di  Rs  Pku Muhammadiyah  Yogyakarta.  Occup  Med  (Chic  Ill)  [Internet].  2013;53(4):130. Available from: http://digilib.unisayogya.ac.id/6366/%0Ahttp://digilib.unisayogya.ac.id/6366/1/NA SKAH PUBLIKASI FADLUN %286%29 %281%29 - Fadlun Amrin.pdf 18. Santoso P, Rahayu D, Irawan H. Analisa Penerapan Perawatan Luka Ganggren pada Penderita Ulkus Diabetes: Literatur Review. J Keperawatan. 2022;14(1):171 – 8. 19. Colin  V,  Listiana  D.  Efektivitas  Perawatan  Luka  Dengan  Metode  Perawatan  Luka Modern Dan Perawatan Luka Konvensional Pada Pasien Diabetes Melitus. Care  J Ilm Ilmu Kesehat. 2022;10(3):520 – 8. 20. Angriani S, Hariani H, Dwianti U, Kesehatan P, Makassar K. Efektifitas Perawatan Luka Modern Dressing Dengan Metode Moist Wound Healing Pada Ulkus Diabetik Di Klinik Perawatan Luka Etn Centre Makassar. Politek Kesehat Makassar. 2019;10(01):2087 –
122.