## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3345 Journal Health of Studies Vol 3, No.2 September 2019, pp. 18-27
Identifikasi waste : pentingkah dalam pengendalian biaya kualitas dan profitabilitas rumah sakit?
Else Agustina 1,* , Nikma Fitriasari 2 , Silvia Candradewi 3 , Ninik Pujaning Dyah 4
1,2,3,4 Magister of Hospital Management University of Brawijaya, Jln. Veteran, Malang 65113, Indonesia
1 else1311@gmail.com*; 2 nikma.fitriasari@gmail.com; 3 candradewi.silvia.sc@gmail.com,
4 ninikpujaningdiah@gmail.com
*corresponding author
Tanggal Submisi: . 4 Februari 2019, Tanggal Penerimaan: 21 Februari 2019

## Abstrak
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional , dilakukan  di  Rumah  Sakit  X  pada  bulan  Juli  sampai  Agustus  2018  terhadap  31 responden.  Variabel  penelitian  meliputi waste ,  biaya  kualitas,  dan  profitabilitas. Analisis Partial Least Square (PLS) menunjukkan waste berpengaruh positif signifikan terhadap  biaya  kualitas  (0,623); waste berpengaruh  negatif  signifikan  terhadap profitabilitas  (0,623);  biaya  kualitas  berpengaruh  negatif  tidak  signifikan  terhadap profitabilitas (-0,087); waste berpengaruh negatif tidak signifikan terhadap profitabilitas melalui biaya kualitas (-0,054). Kesimpulannya ialah peningkatan waste meningkatkan biaya kualitas dan menurunkan profitabilitas.
Kata kunci : biaya kualitas; profitabilitas; waste ; instalasi farmasi

## Abstract
This  research  applies  observational  quantitative  research  design  with  a  cross-sectional approach.    The  study  was  conducted  in  X  Hospital  from  July  to  August  2018  by involving  31  respondents.  The  research  model  consists  of  three  latent  variables  which are:  waste,  quality  cost,  and  profitability.  The  result  of Partial  least  square (PLS) presents that waste has a significant positive effect on quality cost (0,623); waste has a significant  negative  impact  on  profitability  (-0,198);  quality  cost  has  an  insignificant negative effect on profitability (-0,087), and waste has a negligible negative impact on profitability through quality cost (-0,054). The conclusion is that increasing waste will increase quality cost, which decreases profitability.
Keywords : quality cost; profitability; waste; lean management
Doi: https://doi.org/10.31101/jhes.714                                            This is an open access article under the CC–BY-SA license.

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3345 Journal Health of Studies Vol 3, No.2 September 2019, pp. 18-27

## PENDAHULUAN
Globalisasi merupakan salah satu tren kunci ( key trends ) dalam dunia bisnis saat ini.  Semakin  meningkatnya  biaya  operasional  dan  semakin  pesatnya  perkembangan kompetisi  internasional,  mengakibatkan  semua  organisasi  akan  berhadapan  dengan kompetisi  ini,  terutama  dalam  hal  harga.  Para  pelaku  usaha  dituntut  selalu  berinovasi sehingga  mereka  tidak  hanya  berkompetisi  dalam  hal  harga,  namun  juga  ditutut  untuk mempertahankan  kualitas  produknya  sehingga  tetap  memuaskan  para  konsumen  (Tan Swan  San,  2000).  Dunia  kesehatan  juga  tidak  terlepas  dari  pengaruh  globalisasi tersebut. Persaingan yang semakin ketat di dunia industri rumah sakit menuntut rumah sakit  untuk  senantiasa  memberikan  perhatian  lebih  terhadap  kualitas  produk  layanan kesehatan yang dihasilkan (Fatimah & Sofyan, 2017).
Pelayanan  farmasi  merupakan  sumber  pemasukan  utama  dalam  rumah  sakit dengan  pemasukan  sebesar  50%  (Suciati  &  Adisasmito,  2006).  Investasi  berlebihan pada  farmasi  akan  meningkatkan  biaya  penyimpanan,  sedangkan  persediaan  farmasi yang  tidak  mencukupi  dapat  menyebabkan  biaya  kekurangan  bahan  sehingga keuntungan  tertunda.  Hampir  40%  dari  total  anggaran  rumah  sakit  dihabiskan  untuk pengeluaran obat. Oleh karena itu obat harus dikelola secara efektif dan efisien (Mellen & Pudjirahardjo, 2013).
Salah  satu  upaya  yang  dilakukan  dalam  kompetisi  harga  adalah  rumah  sakit mengurangi semua jenis biaya dalam mengadakan suatu layanan kesehatan secara terus menerus  dengan  menghilangkan waste (pemborosan).  Konsep lean menawarkan perbaikan dalam strategi manajemen rumah sakit (Graban, 2016). Lean thinking adalah suatu  bentuk  filosofi  yang  berfokus  mengurangi waste atau  elemen non-value  added dari suatu proses sehingga konsumen akan mendapatkan value yang lebih besar (2018). Terdapat tujuh jenis pemborosan (waste) yang umum ditemukan dalam suatu organisasi yaitu overproduction (karena  produksi  berlebihan) ,  waiting (menunggu  proses selanjutnya) ,  transportation (pemindahan  yang  tidak  perlu) ,  excess  processing (proses yang tidak perlu) , inventories (persediaan yang tidak perlu) , motion (aktivitas yang tidak perlu) , dan defects (kecacatan  atau  kerusakan)  (Chiarini,  2012;  Jakfar  &  Setiawan, 2014; Spagnol, Min, & Newbold, 2013). Kompetensi harga yang dilakukan rumah sakit tetap harus memperhatikan kualitas layanan. Dalam penelitian Dewi teridentifikasi 80% waste yang  paling  berpengaruh  adalah waiting (Dewi,  Setyanto,  &  Tantrika,  2013). Penelitian  Sulastama  menyebutkan  bahwa innapropiate  process sebesar  17,96% menempati  urutan  kedua waste yang  paling  berpengaruh  (Sulastama,  Herlina,  & Bahauddin, 2013).
Kualitas  layanan  berhubungan  dengan  kepuasan  pasien,  dan  selanjutnya kepuasan pasien akan meningkatkan pangsa pasar yang berdampak pada meningkatnya pendapatan  (Alimin,  2011).  Dengan  demikian,  rumah  sakit  perlu  menerapkan  upaya peningkatan  kualitas  secara  berkesinambungan  dengan  tetap  memperhatikan pengendalian  atas  biaya  yang  ditimbulkannya  melalui  pengendalian  biaya  kualitas (Fatimah & Sofyan, 2017). Pengendalian biaya kualitas yang baik mensyaratkan standar suatu  ukuran  atas  biaya  sesungguhnya  sehingga  kinerja  dapat  diukur  dan  tindakan- tindakan  koreksi  dapat  dilakukan  (Wibowo,  2006).  Biaya  kualitas  merupakan  biaya

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3345
Journal Health of Studies
Vol 3, No.2 September 2019, pp. 18-27
20
yang  dikeluarkan  oleh  rumah  sakit  dalam  rangka  untuk  meningkatkan  dan mempertahankan kualitas produk atau jasa yang dihasilkannya.
Biaya  kualitas  terdiri  dari  biaya  pencegahan,  biaya  penilaian,  biaya  kegagalan internal  serta  biaya  kegagalan  eksternal  (Alimin,  2011).  Biaya  pencegahan  ialah  biaya yang  dikeluarkan  perusahaan  untuk  mencegah  rendahnya  kualitas  jasa  yang  diberikan, sedangkan biaya penilaian adalah biaya yang timbul dikarenakan adanya upaya evaluasi terhadap  standar  jasa.  Biaya  kegagalan  internal  adalah  biaya  yang  timbul  akibat ketidaksesuaian  proses  internal  untuk  menghasilkan  jasa  sesuai  dengan  standar  dan biaya  kegagalan  eksternal  adalah  biaya  yang  timbul  sebagai  akibat  ketidaksesuaian produk dengan kebutuhan konsumen sehingga berdampak pada hilangnya pangsa pasar (Alimin,  2011).  Biaya  kegagalan  memiliki  risiko  lebih  tinggi  daripada  biaya  kualitas lainnya karena dapat menghilangkan penjualan bagi perusahaan.
Berdasar  hasil  studi,  pengaruh  biaya  kegagalan  internal  dan  biaya  kegagalan eksternal terhadap kinerja keuangan (ROI) adalah sebesar 77% (Alamri, 2018). Semakin rendah  biaya  pengendalian  internal  dan  eksternal  menunjukkan  semakin  baik  program perbaikan  kualitas  yang  dijalankan  oleh  rumah  sakit.  Peningkatan  kualitas  diharapkan mampu  memberikan  kepuasan  kepada  konsumen  sehingga  meningkatkan  daya  beli konsumen (Alamri, 2018) dan secara tidak langsung dapat meningkatkan pangsa pasar dan  nilai  penjualan  (Tandiontong,  Sitanggang,  &  Carolina,  2012).  Meningkatnya penjualan  dengan  semakin  menurunnya  biaya  yang  dikeluarkan  maka  akan meningkatkan tingkat profitabilitas rumah sakit (Tandiontong et al., 2012).
Profitabilitas  adalah  hubungan  antara  pendapatan  dan  biaya  yang  dihasilkan menggunakan aset rumah sakit (aset lancar dan aset tetap) dalam aktifitas operasional. Rumah  sakit  dapat  meningkatkan  profitabilitasnya  dengan  2  cara  yaitu  meningkatkan pendapatan  dan  mengurangi  biaya  (Gitman  Lawrence  J.  and  Zutter  Chad  J,  2012). Usaha mengurangi biaya berarti mengurangi pemborosan yang mungkin terjadi. Hal ini sesuai  dengan  pendekatan  manajemen lean terutama  dalam  pengurangan  pemborosan ( waste )  yang  mungkin  terjadi.  (Alimin,  2011;  Sandag,  E  Nefriani,  2014).  Dalam penelitian  Gantino  menyebutkan  bahwa  biaya  kualitas  memiliki  kontribusi  terhadap penjualan sebesar 95%. Bila tingkat penjualan yang dihasilkan oleh perusahaan tersebut besar,  maka  laba  yang  dihasilkan  perusahaan  itu  pun  akan  besar  pula  sehingga perusahaan  bertahan  dalam  persaingan  bisnis  dan  dapat  mengembangkan  usahanya (Gantino & Erwin, 2010).
Sebagai  sebuah  rumah  sakit  umum,  Rumah  Sakit  X  juga  harus  berhadapan dengan kompetisi yang semakin ketat. Rumah Sakit X harus terus berinovasi sehingga dapat  menyediakan  produk  layanan  kesehatan  dengan  harga  terjangkau  namun  tetap mengedepankan  kualitas  prima.  Dalam  penelitian  ini  penulis  mencoba  menganalisis pengaruh kejadian waste dengan pendekatan lean hospital terhadap profitabilitas rumah sakit melalui pengendalian biaya kualitas di instalasi farmasi Rumah Sakit X.

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3345 Journal Health of Studies Vol 3, No.2 September 2019, pp. 18-27

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  penelitian  kuantitatif  observasional  dengan pendekatan cross-sectional .  Penelitian  dilakukan  di  instalasi  farmasi  Rumah  Sakit  X pada  bulan  Juli  sampai  Agustus  2018  dengan  teknik total  sampling .  Responden  yang terlibat  dalam  penelitian  adalah  seluruh  staf  di  instalasi  farmasi  Rumah  Sakit  X berjumlah 31 responden.
Model  penelitian  terdiri  dari  3  variabel  laten  yaitu waste ,  pengendalian  biaya kualitas,  dan  profitabilitas.  Variabel waste yang  diukur  ialah inappropriate processing dan waiting .  Item  dalam inappropriate  processing meliputi  konfirmasi  resep,  SOP pelayanan  obat,  pencatatan  data,  dan  pengisian  berkas.  Item  dalam waiting meliputi waktu  datang  petugas,  waktu  datang  dokter,  dan  perbandingan  jumlah  petugas  dan pasien.  Variabel  pengendalian  biaya  kualitas  yang  diukur  dalam  penelitian  ialah pengendalian biaya kegagalan internal dan biaya kegagalan eksternal. Biaya kegagalan internal  meliputi  prosedur  penggunaan  obat  kedaluarsa  dekat,  prosedur  pengembalian obat  kualitas  buruk  sebelum  sampai  ke  pasien,  dan  prosedur  pengembalian  obat kedaluarsa.  Biaya  kegagalan  eksternal  meliputi  prosedur  pengembalian  obat  kualitas buruk setelah sampai ke pasien dan prosedur penanganan keluhan berkaitan dengan obat rusak  yang  diterima  pasien.  Item  dalam  peningkatan  probabilitas  meliputi  tujuan mendapatkan  laba,  efisiensi  dan  efektivitas  pelayanan,  kualitas  pelayanan,  kinerja rumah sakit, pengendalian biaya produksi, dan pengendalian biaya kualitas.
Data dianalisis menggunakan Partial Least Square (PLS) menjadi metode yang kuat  dari  suatu  analisis  karena  kurangnya  ketergantungan  pada  skala  pengukuran, ukuran  sampel,  dan  distribusi  dari  residual  (Sholiha  &  Salamah,  2016).  Metode  ini dapat  digunakan  pada  semua  skala  data,  tidak  mengaharuskan  sampel  dalam  ukuran besar.  Penggunaan  PLS  selain  untuk  konfirmasi  teori  juga  dapat  digunakan  untuk pengujian proposisi (Jaya & Sumertajaya, 2008).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Responden  yang  terlibat  dalam  penelitian  ini  berjumlah  31  orang  dengan karakteristik sebagian besar berjenis kelamin perempuan (83,9%), merupakan pegawai tetap (64,5%), berstatus menikah (100%), usia 30-40 tahun (45,2%), pendidikan terakhir S1  (29,0%),  jabatan  staf  (80,6%),  masa  kerja  1-5  tahun  (35,5%)  dan  sebagian  besar responden bekerja di depo rawat inap (45,2%). Karakteristik responden cukup homogen karena diambil dalam lingkup satu unit pelayanan yang memiliki standar rekrutmen dan profesi yang jelas. Kemampuan responden dalam memahami pernyataan yang diajukan dalam  instrumen  penelitian  diharapkan  dapat  didukung  dari  karakteristik  umur  yang telah  dewasa,  pendidikan  cukup,  menjabat  sebagai  staf  walaupun  beberapa  masih berstatus pegawai tidak tetap, dan telah memiliki pengalaman kerja di unit farmasi.

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3345 Journal Health of Studies Vol 3, No.2 September 2019, pp. 18-27
Tabel 1. Karakteristik responden Karekteristik Keterangan Jumlah Prosentase Jenis Kelamin Laki-laki 5 16,1% Perempuan 26 83,9% Status Kepegawaian Tetap 20 64,5% Tidak Tetap 11 35,5% Status Pernikahan Menikah 31 100% Tidak Menikah 0 0% Usia 20-30 tahun 3 9,7% 31-40 tahun 14 45,2% 41-50 tahun 6 19,4% >50 tahun 8 25,8% Pendidikan Terakhir SLTA 7 22,6% Diploma 6 19,4% Sarjana 9 29,0% Magister 1 3,2% Tidak Menjawab 8 25,8% Jabatan Ka IF 1 3,2% KaDepo 5 16,1% Staf 25 80,6% Lama Kerja 1-5 Tahun 11 35,5% 6-10 Tahun 9 29,0% 11-15 Tahun 3 9,7% 16-20 Tahun 3 9,7% >21 Tahun 5 16,1%
Validitas  kuesioner  penelitian  diuji  dengan  menggunakan  teknik  korelasi pearson (product moment) yaitu dengan cara mengkorelasikan setiap skor item dengan skor  total.  Ringkasan  hasil  pengujian  validitas  terhadap  kuesioner  penelitian  ini tercantum dalam tabel 2.
Tabel 2. Hasil uji validitas instrumen penelitian
Variabel Dimensi Item Koefisien Validitas Cut Off Keterangan Waste Inappropriate Processing (X1.4) X1.4.2 0,716 0,361 Valid X1.4.3 0,825 0,361 Valid X1.4.4 0,700 0,361 Valid Waiting (X1.6) X1.6.1 0,617 0,361 Valid X1.6.2 0,859 0,361 Valid X1.6.3 0,811 0,361 Valid X1.6.4 0,834 0,361 Valid Pengendalian Biaya Kualitas Pengendalian biaya kegagalan internal (Y2.3) Y2.3.1 0,983 0,361 Valid Y2.3.2 0,993 0,361 Valid Y2.3.3 0,984 0,361 Valid Pengendalian biaya kegagalan eksternal (Y2.4) Y2.4.1 0,877 0,361 Valid Y2.4.2 0,897 0,361 Valid Profitabilitas Peningkatan profitabilitas (Z1.1) Z1.1.1 0,502 0,361 Valid Z1.1.2 0,754 0,361 Valid Z1.1.3 0,824 0,361 Valid Z1.1.4 0,838 0,361 Valid Z1.1.5 0,820 0,361 Valid Z1.1.6 0,904 0,361 Valid

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3345 Journal Health of Studies Vol 3, No.2 September 2019, pp. 18-27
Berdasarkan  ringkasan  hasil  pengujian  validitas  instrumen  penelitian  diketahui bahwa semua nilai koefisien korelasi item dengan skor total (r iT )  > nilai  korelasi tabel (r tabel ).  Dengan  demikian  item  pertanyaan  pada  variabel waste ,  pengendalian  biaya kualitas dan profitabilitas dinyatakan valid atau mampu mengukur variabel tersebut. Pengujian reliabilitas instrumen dimaksudkan untuk mengetahui kehandalan dan konsistensi instrumen penelitian sebagai alat untuk mengukur variabel yang diukurnya. Pengujian  reliabilitas  menggunakan  teknik Cronbach’s  Alpha. Hasil  pengujian reliabilitas instrumen penelitian ini ditunjukkan dalam tabel 3.
Tabel 3. Hasil uji reliabilitas instrumen penelitian Variabel Dimensi Koefisien Reliabilitas Cut Off Keterangan Waste Inappropriate Processing (X1.4) 0,607 0,6 Reliabel Waiting (X1.6) 0,789 0,6 Reliabel Pengendalian Biaya Kwalitas Pengendalian biaya kegagalan internal (Y2.3) 0,986 0,6 Reliabel Pengendalian biaya kegagalan eksternal (Y2.4) 0,727 0,6 Reliabel Profitabilitas Peningkatan profitabilitas (Z1.1) 0,825 0,6 Reliabel
Berdasarkan ringkasan hasil pengujian reliabilitas instrumen penelitian diketahui bahwa  semua  nilai Cronbach’s  Alpha >  0,6.  Dengan  demikian  item  pertanyaan  pada variabel waste ,  pengendalian  biaya  kualitas  dan  profitabilitas  dinyatakan  reliabel  atau konsisten dalam mengukur variabel tersebut.
Gambar 1. Analisis Partial Least Square (PLS)
Hasil  analisis  PLS  didapatkan  nilai loading  factor sebagai  kontribusi  indikator pengukur variabel , nilai goodness of fit sebagai relevansi teori, dan nilai signifikasi dari tiap-tiap  variabel  sesuai  pada  gambar  1.  Model  pengukuran  menginformasikan  bahwa

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
Journal Health of Studies
Vol 3, No.2 September 2019, pp. 18-27
24
dimensi inappropriate  processing (X1.1),  pengendalian  biaya  kegagalan  internal (Y1.1),  dan  kualitas  pelayanan  (Y2.3)  memiliki  nilai loading  factor paling  besar, dengan  nilai  masing-masing  0,937,  0,954,  dan  0,972.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa ketiga  dimensi  tersebut  merupakan  dimensi  yang  paling  dominan  dalam  mengukur variabel  latennya.  Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  di  Hotel  Dedy  Jaya  Brebes  tahun 2013 yang menyatakan bahwa biaya kegagalan internal berpengaruh signifikan terhadap profitabilitas  sementara  biaya  kegagalan  eksternal  berpengaruh  tidak  signifikan  secara parsial  (Rimadhani,  2013).  Namun  hal  tersebut  tidak  sesuai  dengan  penelitian sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  biaya  kegagalan  internal  berpengaruh  tidak signifikan terhadap  profitabilitas (Alimin, 2011).
Tabel 4. Hasil pengujian goodness of fit model Variabel R 2 Pengendalian Biaya Kualitas 0,388 Profitabilitas 0,068 Q 2 = 1 – ( 1 – R 1 2 ) ( 1 – R 2 2 ) è Q 2 = 1 – ( 1 – 0.388) ( 1 – 0,068) = 0,430
Hasil goodness of fit model menunjukkan nilai sebesar 43,0% artinya kontribusi waste terhadap  profitabilitas  melalui  pengendalian  biaya  kualitas  secara  keseluruhan sebesar  43,0%,  sisanya  sebesar  57%  merupakan  kontribusi  faktor  lain  yang  tidak dibahas dalam penelitian ini.
Tabel 5. Hasil pengujian pengaruh langsung variabel penelitian Eksogen Endogen Path Coefficients Standard Error T Statistics Keterangan Waste PBK 0,623 0,036 17,145 Signifikan Waste Profitabilitas -0,198 0,080 2,477 Signifikan PBK Profitabilitas -0,087 0,098 0,882 Tidak Signifikan
Kriteria  pengujian  menyatakan  bahwa  apabila  nilai  T  statistik  !  T  tabel  (1,96) maka dinyatakan ada pengaruh signifikan variabel eksogen terhadap variabel endogen. Hasil  pengujian  pengaruh  langsung  dalam  tabel  5  menyatakan  kejadian waste berpengaruh  positif  dan  signifikan  terhadap  pengendalian  biaya  kualitas  (nilai T statistics 17,154 dan path coefficients 0,623). Hal ini berarti semakin tinggi waste maka biaya kualitas akan semakin tinggi. Waste berpengaruh negatif dan signifikan terhadap profitabilitas (nilai T-statistics 2,477 dan path coefficients -0,198), yang berarti semakin tinggi waste maka  profitabilitas  akan  menurun.  Setiap  organisasi  perlu  melakukan identifikasi waste agar  dapat  meminimalkan  kejadiannya.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa waste akan  menurunkan  kualitas  dan kapasitas  produksi  karena  adanya  inefisiensi  sehingga  perlu  dilakukan  identifikasi penyebab utama pemborosan (Harisupriyanto, 2013). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa inappropriate  processing merupakan waste dominan  yang  berasal  dari konfirmasi resep, Standar Prosedur Operasional (SPO) pelayanan obat, pencatatan data, dan pengisian berkas.
Pengujian  pengaruh  langsung  selanjutnya  mendapatkan  pengendalian  biaya kualitas berpengaruh  negatif  dan  tidak  signifikan  terhadap  profitabilitas  (nilai T Statistics 0,882  dan path  coefficients -0,087).  Ini  berarti  pengendalian  biaya  kualitas akan  menurunkan  profitabilitas  secara  tidak  signifikan.  Hal  ini  tidak  sesuai  dengan

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3345 Journal Health of Studies Vol 3, No.2 September 2019, pp. 18-27
penelitian  sebelumnya  yang  menyatakan  bahwa  biaya  kualitas  harus  dikontrol  dalam rangka memaksimalkan profit (Yakup & Sevil, 2012).
Tabel 6. Hasil pengujian pengaruh tidak langsung variabel penelitian
Eksogen Mediasi Endogen Indirect Coefficients SE T Statistics Keterangan Waste PBK Profitabilita s -0,054 0,061 0,881 Tidak Signifikan
Hasil  pengujian  pengaruh  tidak  langsung  menunjukkan  bahwa  kejadian waste berpengaruh  negatif  dan  tidak  signifikan  terhadap  profitabilitas  melalui  pengendalian biaya kualitas ( indirect coefficients -0,054). Hal ini dapat disebabkan oleh faktor-faktor lain  yang  mempengaruhi  profitabilitas  selain  biaya  kualitas  dan waste yang  tidak dibahas dalam penelitian ini sehingga pengaruh pengendalian biaya kualitas terlalu kecil jika dibandingkan dengan faktor-faktor tersebut. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi profitablitas  sebuah  layanan  kesehatan  selain  pengendalian  biaya  operasional  ialah peningkatan pangsa pasar (Alimin, 2011).

## SIMPULAN
Peningkatan waste akan  meningkatkan  biaya  kualitas  dan  menurunkan profitabilitas. Hal ini menunjukkan bahwa Waste merupakan variabel yang berpengaruh dominan  terhadap  pengendalian  biaya  kualitas  dan  juga  profitabilitas.  Pengendalian biaya  kualitas  menurunkan  profitabilitas  secara  tidak  signifikan,  menunjukkan  bahwa pengendalian biaya kualitas bukanlah faktor utama yang mempengaruhi profitabilitas.
Kejadian waste berpengaruh  negatif  dan  tidak  signifikan  terhadap  profitabilitas melalui pengendalian biaya kualitas. Hal ini menunjukkan bahwa terdapat faktor-faktor lain  yang  dominan  mempengaruhi  profitabilitas  selain  biaya  kualitas  dan waste yang tidak dibahas dalam penelitian ini.

## SARAN
Perlu  dilakukan  penelitian  lanjutan  dengan  menambahkan  variabel  lain  yang berpengaruh terhadap profitabilitas misalnya biaya produksi, bauran produk, dan bauran pemasaran.

## DAFTAR PUSTAKA
Alamri, F. A. (2018). Analisis Penerapan Biaya Kegagalan Internal dan Biaya Kegagalan Ekternal dalam Meningkatkan Kinerja Keuangan (Studi Kasus di Perusahaan Keramik yang terdaftar di Bursa Efek Indonesia) . Universitas Negeri Makassar.
Alimin, M. (2011). Analisis Biaya Kualitas Terhadap Profitabilitas Unit Perawatan VIP Rumah Sakit Stella Maris Makassar. Makasar. Universitas Hasanudin.
Ejournal. Pasca. Unhas. Ac.
Id/Jurnal/Files/855c0e208e7ad993c4302ec2b21f9cbc. Pdf Diakses Tanggal , 12 , 1–18.
Chiarini, A. (2012). Risk management and cost reduction of cancer drugs using Lean Six Sigma tools. Leadership in Health Services , 25 (4), 318–330.

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
https://doi.org/10.1108/17511871211268982
Dewi, W. R., Setyanto, N. W., & Tantrika, C. F. M. (2013). Implementasi Metode Lean Six Sigma sebagai Upaya Meminimasi Waste pada PT. Prime Line International.
Jurnal Rekayasa Dan Manajemen Sistem Industri , 1 (1), p47-56.
Fatimah, & Sofyan, D. K. H. (2017). Penentuan dan Analisis Biaya Kualitas
Menggunakan Metode Activity Based Costing (Abc) pada Laboratorium RSUD Fauziah Bireuen. Seminar Nasional Teknik Industri [SNTI2017] , ISSN 2338 -, 323–330.
Gantino, R., & Erwin, E. (2010). Pengaruh Biaya Kualitas Terhadap Penjualan pada PT. Guardian Pharmatama. Journal of Applied Finance and Accounting , 2 (2), 138– 167.
Gitman Lawrence J. and Zutter Chad J. (2012). Principles of Managerial Finance Thirteenth Edition .
Graban, M. (2016). Lean Hospitals: Improving Quality, Patient Safety, and Employee Satisfaction . New York: CRC Press.
Harisupriyanto, H. (2013). Implementasi Lean Manufacturing dan 5 S untuk Meningkatkan Kapasitas Produksi. Jurnal Energi Dan Manufaktur , 6 (1).
Jakfar, A., & Setiawan, W. E. (2014). Pengurangan Waste Menggunakan Pendekatan Lean Manufacturing. Jiti , I (April), 43–53.
Jaya, I., & Sumertajaya, I. M. (2008). Pemodelan persamaan struktural dengan partial least square. Semnas Matematika Dan Pendidikan Matematika , 1 , 118–132.
Mellen, R. C., & Pudjirahardjo, W. J. (2013). Faktor Penyebab dan Kerugian Akibat Stockout dan Stagnant Obat di Unit Logistik RSU Haji Surabaya. Jurnal Administrasi Kesehatan Indonesia , 1 (1), 99–107.
Noviani, E. D. (2018). Penerapan Lean Manajemen pada Pelayanan Rawat Jalan Pasien BPJS Rumah Sakit Hermina Depok Tahun 2017. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia , 3 (3).
Rimadhani, S. (2013). Pengaruh Biaya Kualitas Terhadap Tingkat Profitabilitas (Studi Kasus Hotel Group Dedy Jaya di Kabupaten Brebes Jawa Tengah)”. Skripsi, Fakultas Ekonomi & Bisnis .
Sandag, E Nefriani, T. . (2014). Analisis Biaya Kualitas Dalam Meningkatkan Profitabilitas Perusahaan Pada CV Ake Abadi Manado. Universitas Sam Ratulangi Manado , 2 (3), 817–830.
Sholiha, E. U. N., & Salamah, M. (2016). Structural Equation Modeling-Partial Least Square untuk Pemodelan Derajat Kesehatan Kabupaten/Kota di Jawa Timur (Studi Kasus Data Indeks Pembangunan Kesehatan Masyarakat Jawa Timur 2013). Jurnal Sains Dan Seni ITS , 4 (2).
Spagnol, G. S., Min, L. L., & Newbold, D. (2013). Lean principles in healthcare: An overview of challenges and improvements. In IFAC Proceedings Volumes (IFAC-PapersOnline) (Vol. 6). https://doi.org/10.3182/20130911-3-BR-

## Asupan gizi, status biokimia, dan status sindrom metabolik pegawai
ISSN 2549-3345 Journal Health of Studies Vol 3, No.2 September 2019, pp. 18-27
3021.00035
Suciati, S., & Adisasmito, W. B. B. (2006). Analisis perencanaan obat berdasarkan ABC indeks kritis di instalasi farmasi. Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan , 9 (1), 19–26.
Sulastama, B., Herlina, L., & Bahauddin, A. (2013). Usulan Perbaikan Proses Produksi Abu Fly Ash dan Abu Bottom Ash dengan Pendekatan Lean Manufacturing.
Jurnal Teknik Industri Untirta , 1 (2).
Tan Swan San, J. (2000). Applying Cost of Quality to Total Quality Management. Pakistan Institute of Quality Control .
Tandiontong, M., Sitanggang, F., & Carolina, V. (2012). Pengaruh Biaya Kualitas Terhadap Tingkat Profitabilitas Perusahaan (Studi Kasus pada The Majesty Hotel and Apartment, Bandung). Maksi , (1).
Wibowo, M. P. (2006). Analisis Optimalisasi Biaya Kualitas dan Pengaruhnya terhadap Kualitas Produk pada PT. Primatexco Indonesia . Universitas Negeri Semarang.
Yakup, A. D., & Sevil, Z. (2012). A theoretical approach to the concept of the costs of quality. International Journal of Business and Social Science , 3 (11).