## Pengaruh Balance and Strength Tele-Exercise (BAST) Terhadap Kekuatan Otot dan Mobilitas Fungsional Lansia
Effects of Balance and Strength Tele-Exercise (BAST) on Muscle Strength and Functional Mobility in Older Adults
Fadhia Adliah* 1 , Ita Rini 1 , Widiarty Sulistyana Natsir 1 , Tirta Sari 1
1 Universitas Hasanuddin
DOI: https://doi.org/10.35816/jiskh.v12i1.858 Received: 2022-12-01 / Accepted: 2023-04-04/ Published: 2023-06-01
©The Authors 2023. This is an open access article under the CC BY 4.0 license

## ABSTRACT
Introduction; The musculoskeletal system, which greatly affects the balance of the elderly body and can cause mobility disorders, is one of the declines experienced by the elderly. Physical exercise in the form of muscle strengthening and balance exercises is an effective way for the elderly to improve their functional abilities. Purpose; This study is to determine how providing Balance and Strength Tele-Exercie (BAST) affects changes in lower extremity muscle strength and functional mobility in the elderly. Method; This is an experimental study with a one-group pretest-posttest design method. A total of 15 people aged 60-75 were analyzed using a purposive sampling technique. The 30s Chairs Stand Test, Functional Reach Test, and Time Up and Test were used to retrieve research data. Result; A significant value was obtained based on  the  bivariate  analysis  results.  The  muscle  strength  variable  has  a  sign  value  of  0.005, the  dynamic balance  variable  has  a  sign  value  of  0.003,  and the  functional  mobility  variable  has  a  value  of  0.001. Conclusion: This BAST program improves leg muscle strength and functional mobility in the elderly.
Keywords: elderly; functional mobility;muscle strength;Telehealth;

## ABSTRAK
Pendahuluan; Salah satu penurunan yang dialami oleh lansia adalah sistem muskuloskeletal yang dimana hal  tersebut  sangat  berpengaruh  pada  keseimbangan  tubuh  lansia  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya gangguan mobilitas. Latihan fisik dalam bentuk penguatan otot dan latihan keseimbangan merupakan cara yang  efektif  untuk  kemampuan  fungsional  lansia.  Tujuan;  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh  pemberian  Balance  and  Strength  Tele-Exercie  (BAST)  terhadap  perubahan  kekuatan  otot ekstremitas  bawah  dan  mobilitas  fungsional  lansia.  Metode;  Penelitian  ini  merupakan  penelitian experimental design dengan metode one-group pretest posttest design. Pengambilan sampel menggunakan teknik  purposive  sampling  dengan  jumlah  sampel  15  orang  berusia  60-75  tahun.  Pengambilan  data penelitian ini menggunakan instrument 30s Chairs Stand Test, Functional Reach Test dan Time Up and Go Test.  Hasil;  Berdasarkan  hasil  analisis  bivariat  didapatkan  nilai  signifikan  Sign=0.005  pada  variabel kekuatan otot, nilai sign=0.003 untuk varibel keseimbangan dinamis, dan nilai sign=0.001  untuk varibel mobilitas fungsional. Kesimpulan; Balance and Strength Tele-Exercie (BAST) ini memberikan pengaruh secara klinis terhadap kekuatan otot tungkai dan mobilitas fungsional lansia.
Kata Kunci: lansia; mobilitas fungsional;kekuatan otot; Telehealth;

## Corresponding author
Nama: Fadhia Adliah Email: fadhiaadliah@unhas.ac.id

## Pendahuluan
Salah satu permasalahan yang sering dialami populasi lanjut usia adalah penurunan fungsi muskuloskeletal.  Sistem  otot  menyumbang  sekitar  40%  dari  total  massa  tubuh  dan  massa  sel tubuh  manusia  terdiri  dari  75%  sel  otot  [ 1 ].  Penuaan  otot  rangka  ditandai  dengan  sejumlah perubahan  struktural  dan  fungsional  yang berhubungan  dengan  peningkatan  keterbatasan  fisik dan  risiko  penyakit  [ 2 ].  Proses  penuaan  menyebabkan  penurunan  massa  dan  kekuatan  otot sehingga menganggu performa otot. Massa otot berkurang 1-2% per tahun setelah memasuki usia 50 tahun. Selain itu, kekuatan otot juga dapat berkurang 12-15% setiap 10 tahun setelah usia 50 tahun [ 3 ].
Pada lansia terjadi penurunan kekuatan otot yang lebih signifikan dibandingkan massa otot. Jika penurunan serat otot fast-type lebih besar dari pada serat otot slow-type, maka akan sangat  mempengaruhi  kekuatan  otot  [ 4 ].  Kekuatan  otot  sering  dikaitkan  dengan  mobilitas fungsional,  dimana  seseorang  yang  memiliki  kekuatan  otot  yang  baik  cenderung  memiliki mobilitas fungsional yang baik pula  [ 5 ]. Mobilitas  fungsional adalah kemampuan tubuh untuk bergerak  dan  beraktivitas  sehari-hari.  Penurunan  kekuatan  otot  dan  mobilitas  berhubungan langsung dengan kejadian jatuh pada lansia. Jatuh pada lansia dapat menimbulkan konsekuensi yang serius seperti luka parah, patah tulang, depresi dan bahkan kematian [ 6 ].
Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  berbagai exercise  program yang  memberikan peningkatan yang signifikan pada kekuatan otot, keseimbangan dan mobilitas fungsional lansia, bahkan  pada  usia  yang  lebih  tua.  Selain  itu,  melakukan  physical  exercise  secara  rutin  dapat memberikan  hasil  positif  pada  kualitas  hidup  [ 7 ].  Di  beberapa  negara  termasuk  Indonesia, exercise program dapat diakses di fasilitas kesehatan primer, rumah sakit, klinik maupun lembaga kesehatan  dan  sosial.  Namun,  berbagai  kendala  seperti  jarak,  lansia  tidak  mampu  berpergian, cuaca  buruk,  kurangnya  terapis  di  fasilitas  kesehatan  (terutama  di  area  rural)  mengakibatkan tingkat ketaatan terhadap exercise program berkurang, sehingga manfaat dari exercise program tidak tercapai. Untuk mengatasi gap ini, sebuah alternatif model dibutuhkan dalam memberikan exercise program . Relaksasi otot progresif ini sebaiknya dilakukan dengan benar seperti benar urutan, benar gerakan, dan dilakukan dengan fokus sehingga individu yang melakukan relaksasi otot progresif benar-benar mendapatkan perasaan rileks [ 8 ].
Beberapa tahun terakhir, telehealth berkembang pesat. Sebuah teknologi telekomunikasi yang memungkinkan praktisi memberikan intervensi dari jarak jauh [ 9 ]. Di berbagai negara maju, telehealth telah berhasil memperluas akses layanan kesehatan utamanya saat pandemic Covid-19. Penerapan telehealth dalam  memberikan  layanan  fisioterapi  di  Indonesia  masih  sangat  kurang namun  sangat  dibutuhkan  mengingat  kurangnya  fisioterapis  di  rural  area.  Menurut  survei  di Indonesia, 50,8% lansia mampu menggunakan internet dan memiliki smartphone  [ 10 ]. Dengan demikian, penerapan exercise jarak jauh dapat menjadi solusi untuk menjaga kesehatan lansia. Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk  melihat  pengaruh  pemberian  program  latihan melalui jarak jauh dengan memanfaatkan perangkat digital.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  suatu  penelitian experimental  one  group  pre-test  and  post-test design dimana dilakukan pemberian Balance and Strength Tele-Exercise pada lansia, kemudian dianalisis  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  perubahan  kekuatan  otot dan  mobilitas  fungsional. Penelitian  in  dilaksankana  di  Lembaga  Kesejahteraan  Sosial  Lanjut  Usia  (LKSLU)  Yayasan Batara Hati Mulia Kabupaten Gowa. Pemilihan sampel menggunakan teknik purposive sampling yaitu  teknik  menentukan  sampel  dengan  pertimbangan  tertentu  sesuai  dengan  kriteria  inklusi. Ukuran  sampel  dalam  penelitian  ini  adalah  sebanyak  15  sampel.  Variabel  indepedenden  dari penelitian  ini  adalah Balance  and  Strength  Tele-Exercise ,  sedangkan  variable  dependennya adalah kekuatan otot dan mobilitas fungsional. Pre-test dilakukan dengan mengukur kekuatan otot melalui 30s chair stand test (30CST) sedangkan kemampuan mobilitas fungsional diukur dengan
menggunakan Time  Up  and  Go  Test  (TUGT) dan functional  reach  test .  Subjek  kemudian diberikan BAST selama 8 kali (2 kali seminggu). Setelah itu, dilakukan post-test yaitu mengukur kekuatan  otot  dan  kemampuan  fungsionalnya.  Data  yang  terkumpul  dilakukan  uji  normalitas menggunakan  uji  Shapiro  Wilk  test  kemudian  dilakukan  uji  pengaruh  pemberian  BAST menggunakan uji T berpasangan untuk data berdistribusi normal, dan uji Wilcoxon untuk data yang  berdistribusi  tidak  normal.  Semua  data  diolah  menggunakan  SPSS.  Penelitian  ini  akan dilaksanakan dengan persetujuan etik dari Komisi Etik Kesehatan Fakultas Kesehatan Masyarakat Unhas dengan nomor etik 10977/UN4.14.1/TP.01.02/2022. Dalam mengambil data klien, peneliti memiliki beberapa aturan mengenai masalah etika penelitian yang harus peneliti ikuti, antara lain: informed consent, anomity, confidentially.

## Hasil
Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian Karakteristik Frekuensi Persentase (%) Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 5 10 33.3 66.7 Usia 60 – 65 tahun 66 – 70 tahun 70 – 75 tahun 7 4 4 46,7 26,7 26,7 Pekerjaan Bekerja Tidak bekerja 3 12 20 80 Riwayat Jatuh Ada Tidak ada 6 9 40 60
Berdasarkan  data  karakteristik  subjek  dalam  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  subjek penelitian 66,7% berjenis kelamin perempuan, dengan karakteristik usia paling banyak berkisar 60 hingga 65 tahun. Sebagian besar lansia yaitu sebanyak 80% tidak bekerja. Dilihat dari riwayat jatuh, sebanyak 40% lansia pernah terjatuh sebelumnya.
Tabel 2. Distribusi nilai kekuatan otot sebelum dan setelah pemberian BAST
30CST N Min. Max. Mean+SD p-value Pre-test 15 8 12 9.87+1.24 0.005 Post-test 15 9 13 11.33+1.11
Tabel 2 menunjukkan perbedaan nilai rata-rata sebelum dan setelah pemberian BAST. Dapat dilihat bahwa terdapat perubahan skor nilai yang didapatkan berdasarkan nilai rata-rata dari pre-test ke post-test. Dimana terdapat peningkatan nilai rerata kekuatan otot tungkai lansia yang diberikan BAST sebesar 1,46.
Setelah  melakukan  analisa  deskriptif  terhadap  data  pre-test  dan  post-test  subjek, selanjutnya  dilakukan  analisis  bivariat  untuk  menentukan  pengaruh  pemberian  intervensi. Analisis  diawali  dengan  melakukan  uji  normalitas  Shapiro-wilk  yang  menunjukkan  nilai signifikansi p<0.05 yang bermakna data nilai kekuatan otot tungkai (30CST) tidak berdistribusi normal.  Selanjutnya  dilakukan  uji  wilcoxon  untuk  menentukan  pengaruh  pemberian  BAST terhadap  kekuatan  otot  tungkai.  Hasil  uji  menunjukkan  nilai  signifikansi  (p)  sebesar  0.005 (p<0.05) yang bermakna terdapat perbedaan yang signifikan antara rerata sebelum dan setelah
pemberian  intervensi  BAST.  Sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  BAST mempengaruhi nilai kekuatan otot tungkai pada lansia.
Tabel 3 Distribusi nilai keseimbangan dinamissebelum dan setelah pemberian BAST
Functional Reach Test N Min. Max. Mean+SD p-value Pre-test 15 6 19.8 14.83+3.63 0.003 Post-test 15 7.5 24.5 19.26+4.57
Kemampuan  mobilitas  fungsional  lansia  sangat  dipengaruhi  oleh  keseimbangan dinamisnya,  oleh  karena  itu  dilakukan  pengukuran  keseimbangan  dinamis  menggunakan  tes sederhana yaitu functional reach test. Tabel 3 menunjukkan perbedaan nilai rerata keseimbangan dinamis  antara  sebelum  dan  setelah  pemberian  BAST.  Dapat  dilihat  terdapat  perbedaan  skor rerata berupa peningkatan sebesar 4.43. Hasil analisis bivariat menujukkan terdapat perbedaan yang  signifikan  antara  rerata  skor  pre-test  dan  post-test  yang  bermakna  pemberian  BAST mempengaruhi  keseimbangan  dinamis  pada  lansia  berupa  peningkatan  keseimbangan dinamisnya.
Tabel 4 Distribusi nilai mobilitas fungsional sebelum dan setelah pemberian BAST
Time Up and Go Test N Min. Max. Mean+SD p-value Pre-test 15 9.17 15.98 12.53+1.88 0.001 Post-test 15 7.71 13.35 10.77+1.68
Tabel  4  menunjukkan  perbedaan  nilai  rerata  mobilitas  fungsional  antara  sebelum  dan setelah pemberian BAST. Dapat dilihat bahwa terdapat perubahan skor nilai berupa penurunan nilai  rerata  menjadi  10.77  yang  bermakna  positif  karena  interpretasi  skor  pengukuran  TUGT adalah semakin rendah nilainya maka semakin baik mobilitas fungsionalnya. Setelah melakukan analisa  deskriptif  terhadap  data  pre-test  dan  post-test  subjek,  selanjutnya  dilakukan  analisis bivariat untuk menentukan pengaruh pemberian intervensi. Analisis diawali dengan melakukan uji normalitas Shapiro-wilk yang menunjukkan nilai signifikansi p>0.05 yang bermakna data nilai kekuatan otot tungkai (30CST) berdistribusi normal. Selanjutnya dilakukan paired t-sample test untuk  menentukan  pengaruh  pemberian  BAST  terhadap  kekuatan  otot  tungkai.  Hasil  uji menunjukkan  nilai  signifikansi  (p)  sebesar  0.001  (p<0.05)  yang  bermakna  terdapat  perbedaan yang signifikan antara rerata sebelum dan setelah pemberian intervensi BAST. Sehingga dapat disimpulkan bahwa pemberian BAST mempengaruhi mobilitas fungsional lansia.

## Pembahasan
Lansia yang melakukan latihan fisik dapat membantunya untuk menjaga kualitas hidup, kesehatan dan aktivitas fungsionalnya. WHO merekomendasikan lansia melakukan strengthening minimal 2 kali seminggu dan balance exercise minimal 3 kali seminggu [ 11 ]. Hasil penelitian ini adalah  adanya  perubahan  yang  signifikan  pada  kekuatan  otot,  keseimbangan  dinamis,  dan mobilitas fungsional lansia setelah diberikan latihan penguatan dan keseimbangan secara online (telehealth). Latihan ini bertujuan untuk meningkatkan kekuatan otot dan keseimbangan. Hal ini dikarenakan  komponen  latihan  meliputi  penguatan  di  ekstremitas  bawah,  seperti knee strengthening, hip strengthening, heel raises, dan toe raises. Gerakan keseimbangan statis dan dinamis meliputi squats, tandem standing, sit to stand, one leg standing, dan walking exercise. Jenis latihan yang mengkombinasikan gerakan penguatan otot (strengthening) dan keseimbangan (balancing) dapat memberikan efek peningkatan pada kekuatan otot tungkai melalui peningkatan unsur kontraktil otot (aktin dan myosin), pembesaran sarcolemma, serta peningkatan serabut otot.
Selain  itu,  gerakan  strengthening dapat  meningkatkan  jumlah  motor  unit  pada otot  akibat  dari proses  hipertrofi  otot.  Hal  ini  dikarenakan  gerakan strengthening yang  diberikan  memiliki peningkatan  beban  latihan  secara  progresif  [ 12 ].  Kemudian  untuk  gerakan balancing akan mengaktifkan  gerakan  yang  disadari  yang  di  terima  oleh  saraf  sensoris  berupa  proprioseptif tentang perubahan posisi tubuh pada persendian [ 13 ]. Input tersebut akan di antarkan ke otak di dalam  korteks  serebri  kemudian  mengubah  informasi  sensoris  menjadi  informasi  motorik. Informasi motorik akan menjadi neuron-neuron motorik sehingga menyebabkan potensial aksi pada  otot.  Potensial  aksi  akan  menyebabkan  retikulum  sarkoplasma  melepaskan  ion  kalsium dalam jumlah besar. Ion kalsium akan menimbulkan gaya tarik-menarik antara filamen aktin dan miosin  sehingga  mengasilkan  proses  kontraksi  otot  [ 14 ].  Layanan  telehealth  telah  diterapkan untuk memberikan perawatan bagi pasien yang hidup dengan banyak kondisi kronis dan telah berkembang pesat [ 15 ]. Terdapatpengaruh yang signifikan terhadap perubahan intensitas nyeri akibat low back pain myogenic [ 16 ] .
Saat responden diberikan strengthening and balancing exercise yang memiliki intensitas kategori rendah ke sedang dengan pemberian beban yang meningkat secara progresif, maka akan memberikan  kontraksi  yang  berulang-ulang  kepada  otot  khususnya  otot  tungkai  yang  terlibat untuk melawan beban yang diberikan [ 17 ]. Gerakan melawan beban yang dilakukan secara terus menerus akan dapat menimbulkan superkompensasi dan meningkatkan efisiensi gerak dari otot tungkai, sehingga otot-otot yang terlibat dapat beradaptasi terhadap beban. Pada latihan beban ini prinsip overload sangat terlihat dimana penggunaan beban berlebih akan menyebabkan terjadinya proses  adaptasi  fisiologis  yang  akan  mengarahkan  pada  peningkatan  kekuatan  otot  [ 18 ].  Hal tersebut sejalan dengan penelitian sebelumnya bahwa pemberian latihan pada otot yang baik itu dengan  intensitas  rendah  ataupun  sedang  mampu  memprovokasi  peningkatan  substansi  massa otot  dan  kekuatan  otot  [ 19 ].  Efek  merusak  dari  penuaan  seperti  ketidakseimbangan  postural, kehilangan kekuatan otot, dan peningkatan risiko jatuh umumnya diamati pada individu di atas 60 tahun dan dianggap prediktor untuk ketergantungan fungsional [ 20 ]. RT yang diawasi berguna dalam  pencegahan  kehilangan  fungsional  otot  pada  orang  dewasa  yang  lebih  tua  dengan prediabetes. RT beban tinggi lebih unggul untuk meningkatkan kekuatan otot dan kualitas otot, meskipun ada peningkatan kapasitas fungsional yang serupa [ 21 ].
Pemberian latihan penguatan dan keseimbangan secara teratur selama beberapa minggu dapat meningkatkan kekuatan tonus otot sehingga meningkatkan sirkulasi pembuluh darah kapiler yang dapat meningkatkan kekuatan otot pasif yang akan mengakibatkan terjadinya penambahan recuitment  motor  unit pada  otot.  Penambahan recuitment  motor  unit akan  merangsang  kerja neuromuscular  sehingga  mengaktivasi  golgi  tendon  dan  muscle  spindle  (Hall,  2014).  Dalam pemberian latihan penguatan pada lansia akan selalu terjadi adaptasi neuromuskular. Motor unit yang  didefinisikan  sebagai  saraf  motorik  dan  menginervasi  semua  serabut  otot.  Kekuatan kontraksi suatu otot secara langsung berkaitan dengan jumlah serabut otot yang terlibat. Semakin besar jumlah motor unit yang diaktifkan (semakin besar pula jumlah serabut otot yang berperan dalam kontraksi otot) semakin kuat kontraksi otot yang terlibat. Semakin bertambah serabut otot yang  diinervasi  oleh  saraf  motorik  akan  semakin  banyak  serabut  otot  yang  dapat  diaktifkan sehingga  semakin  besar  pula  daya  tahan  dan  kekuatan  otot  tersebut  [ 22 ].  Terdapat  pengaruh pemberian latihan keseimbangan dan ASE terhadap risiko jatuh lansia [ 23 ].
Telehealth merupakan  teknologi  telekomunikasi  yang  digunakan  untuk  menyediakan layanan kesehatan dari jarak jauh. Sejak pandemic Covid-19, telehealth menjadi semakin popular sebagai  solusi  alternatif  dalam  memberikan  intervensi  kepada  pasien  dari  jarak  jauh.  Tak terkecuali  dalam  memberikan exercise pada  lansia  yang  membutuhkan  program  latihan  untuk meningkatkan  kemampuan  fisiknya.  Hasil  dari  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh pemberian intervensi jarak jauh (telehealth) terhadap perubahan kekuatan otot dan keseimbangan lansia. Hal ini sejalan dengan penelitian [ 24 ] bahwa latihan strengthening dan balancing dengan metode jarak jauh dapat dilakukan dan diterima dengan baik oleh lansia. Namun, keberhasilan latihan  sangat  dipengaruhi oleh  tingkat  ketaatan  terhadap  latihan,  pola hidup  sehat,  komorbid,
dukungan sosial, stress, depresi dan ada atau tidaknya disabilitas. Faktor-faktor selain biaya dan akses ke teknologi mungkin mendorong tingkat penggunaan telehealth yang lebih rendah di antara populasi ini. Kebijakan dan sistem kesehatan menyusun strategi pendekatan untuk meningkatkan akses ke telehealth di antara populasi yang kurang terlayani [ 25 ]. Hasil penelitian ini juga sejalan dengan hasil systematic review yang dilakukan oleh [ 26 ] bahwa tele-exercise memberikan efek pada  fungsi  fisik  dan  layak  diberikan  pada  lansia.  Dimana  efek  yang  ditimbulkan  dari tele- exercise tidak lebih inferior dibanding dengan latihan tatap muka. Sehingga, tele-exercise dapat menjadi  salah  satu  alternatif  dalam  meningkatkan  kemampuan  fungsional  lansia  melalui  jarak jauh  utamanya  pada  lansia  yang  tidak  dapat  mengakses  program  latihan  di  layanan  kesehatan terdekat.

## Simpulan Dan Saran
Balance and Strength Tele-Exercise (BAST) dapat digunakan sebagai salah satu alternatif pemberian latihan fisik untuk meningkatkan kekuatan otot, keseimbangan dinamis dan mobilitas fungsional  lansia,  terutama  untuk  lansia  yang  tinggal  di  rural  area.  Saran  untuk  penelitian selanjutnya perlu dilakukan penelitian lebih lanjut dengan sampel yang lebih banyak dan dapat menambah  variabel  lain  dan  atau  menambah  kelompok  lain  sebagai  perbandingan.  Selain  itu, penelitian yang menggunakan metode telehealth sebaiknya lebih memperhatikan efektivitas dan efisiensi penggunaan device sebagai media pemberian intervensi sehingga metode tersebut dapat dengan mudah diaplikasikan oleh kelompok lansia.

## Ucapan Terimakasih
Ucapan  terima  kasih  disampaikan  kepada  Program  Studi  S1  Fisioterapi  sebagai penyandang dana penelitian dan Lembaga Kesejahteraan Sosial Lanjut Usia Yayasan Batara Hati Mulia sebagai tempat meneliti.

## Daftar Rujukan
[1] K . Keller and M. Engelhardt, “Strength and muscle mass loss with aging process. Age and strength  loss.,” Muscles.  Ligaments  Tendons  J. ,  vol.  3,  no.  4,  pp.  346 – 50,  Oct.  2013, [Online]. Available: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24596700.
[2] G . Distefano and B. H. Goodpaster, “Effects of Exercise and Aging on Skeletal Muscle,” Cold  Spring  Harb.  Perspect.  Med. ,  vol.  8,  no.  3,  p.  a029785,  Mar.  2018,  doi: 10.1101/cshperspect.a029785.
[3] E. V Papa, X. Dong, and M. Hassan, “Skeletal Muscle Function Deficits in the Elderly: Current Perspectives on Resistance Training.,” J. Nat. Sci. , vol. 3, no. 1, p. e272, Jan. 2017, [Online]. Available: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5303008/.
[4] T.  Kristiana,  N.  Widajanti,  and  R.  Satyawati,  “Associa tion  between  Muscle  Mass  and Muscle Strength with Physical Performance in Elderly in Surabaya,” Surabaya Phys. Med. Rehabil. J. , vol. 2, no. 1, p. 24, 2020, doi: 10.20473/spmrj.v2i1.2020.24-34.
[5] J. J. Aarden et al. , “Muscle strength is longitudinally as sociated with mobility among older adults after acute hospitalization: The Hospital- ADL study,” PLoS One , vol. 14, no. 7, p. e0219041, Jul. 2019, doi: 10.1371/journal.pone.0219041.
[6] B.  Katana,  E.  Kaljić,  A.  M.  Hadžiomerović,  A.  Jaganjac,  S.  Bojičić,  and N.  Trtak, “Assessment  of  functional  mobility  of  persons  in  the  3rd  age  of  life  after  programmed therapeutic  exercises,” J.  Heal.  Sci. ,  vol.  11,  no.  2,  pp.  117 – 121,  2021,  doi: 10.17532/jhsci.2021.1151.
[7] G. S. Brandão et al. , “Home physical exercise impr oves functional mobility and quality of life in the elderly: A CONSORT- prospective, randomised controlled clinical trial,” Int. J. Clin. Pract. , vol. 75, no. 8, 2021, doi: 10.1111/ijcp.14347.
[8] M.  Basri,  S.  Rahmatia,  B.  K,  and  N.  A.  Oktaviani  Akbar,  “Rel aksasi  Otot  Progresif Menurunkan Tekanan Darah Pasien Hipertensi,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , pp. 455 – 464, Dec. 2022, doi: 10.35816/jiskh.v11i2.811.
[9] R.  Hwang,  J.  Bruning,  N.  R.  Morris,  A.  Mandrusiak,  and  T.  Russell,  “Home -based telerehabilitation is not inferior to a centre-based program in patients with chronic heart failure:  a  randomised  trial,” J.  Physiother. ,  vol.  63,  no.  2,  pp.  101 – 107,  2017,  doi: 10.1016/j.jphys.2017.02.017.
[10] Kementerian Komunikasi dan Informatika Republik Indonesia, “Surv ey Penggunaan TIK 2017.”  Pusat  Penelitian  dan  Pengembangan  Aplikasi  Informatika  dan  Informasi  dan Komunikasi  Publik  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Sumber  Daya  Manusia Kementerian  Komunikasi  dan  Informatika  Republik  Indonesia,  Jakarta,  2017,  [Online]. Available:https://www.mendeley.com/catalogue/d3ff8d30-786e-3643-b0b9- 4ec66352b6ab.
[11]  WHO, WHO Guidelines on physical activity and sedentary behaviour . 2016.
[12]  S.  Zouita et  al. ,  “Effects  of  Combined  Balance  and  Strength  Training  on  Measures  of Balance a nd Muscle Strength in Older Women With a History of Falls,” Front. Physiol. , vol. 11, Dec. 2020, doi: 10.3389/fphys.2020.619016.
[13]  L.  Espejo-Antúnez,  J.  M.  Pérez-Mármol,  M.  de  los  Á.  Cardero-Durán,  J.  V.  Toledo- Marhuenda, and M. Albornoz- Cabello, “The E ffect of Proprioceptive Exercises on Balance and Physical Function in Institutionalized Older Adults: A Randomized Controlled Trial,”
Arch.  Phys.  Med.  Rehabil. ,  vol.  101,  no.  10,  pp.  1780 – 1788,  2020,  doi: https://doi.org/10.1016/j.apmr.2020.06.010.
[14]  M. I. Kadir, N. Hardiyanty, and F. Adliah, “A Pilot Study of the Effect of Otago Exercise Program on Fall Risk and Quality of Life of Older Women,” Phys. Ther. J. Indones. , vol. 2, no. 1, pp. 1 – 4, 2021, doi: 10.51559/ptji.v2i1.16.
[15]  T. J. Schubert et al. , “Impact of telehealth on the current and future practice of lipidology: a scoping review,” J. Clin. Lipidol. , Dec. 2022, doi: 10.1016/j.jacl.2022.12.003.
[16] D. Aras, “Pengaruh Pemberian Mc. Kenzie Exercise Terhadap Perubahan Intensitas Nyeri Akibat Low Back Pain Myogenic Pada Dokter Gigi.,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , vol. 7, no. 1 SE-Articles, Sep. 2018, doi: 10.35816/jiskh.v7i1.27.
[17]  M. Izquierdo et al. , “International Exercise Recommendations in Older Adults (ICFSR): Expert Consensus Guidelines,” J. Nutr. Heal. Aging , vol. 25, no. 7, pp. 824 – 853, 2021, doi:
10.1007/s12603-021-1665-8.
[18] H. Hastuti, “the Effect of Freeletic Exercise on Leg Strength in the Freeletic Community of Makassar,” Nusant. Med. Sci. J. , vol. 3, no. 1, p. 27, 2018, doi: 10.20956/nmsj.v3i1.5773.
[19]  P. J. Marcos-Pardo et al. , “Effects of a moderate -to-high intensity resistance circuit training on  fat  mass,    functional  capacity,  muscular  strength,  and  quality  of  life  in  elderly:  A randomized  controlled  trial.,” Sci.  Rep. ,  vol.  9,  no.  1,  p.  7830,  May  2019,  doi: 10.1038/s41598-019-44329-6.
[20]  A.  X.  P.  de  Araújo et  al. ,  “Do  two  whole -body  vibration  amplitudes  improve  postural balance, gait speed, muscle strength, and functional mobility in sedentary older women? A crossover randomized controlled trial,” J. Bodyw. Mov. Ther. , vol. 32, pp. 143 – 148, Oct. 2022, doi: 10.1016/j.jbmt.2022.05.010.
[21]  S.-H.  Tsai,  H.-C.  Cheng,  and  H.-W.  Liu, “Supervised  high -load  resistance  training  for improving  muscle  strength  and  quality  in  prediabetic  older  adults:  A  pilot  randomized controlled  trial,” Geriatr.  Nurs.  (Minneap). ,  vol.  48,  pp.  350 – 355,  Nov.  2022,  doi: 10.1016/j.gerinurse.2022.11.001.
[22]  B. Naibaho,  A.  Wibawa,  and  A.  W.  Indrayani,  “Kombinasi  Resistance  Exercise  Dan Stretching  Lebih  Meningkatkan  Keseimbangan  Statis  Dibandingkan  Stretching  Pada Lansia Di Desa Blimbingsari, Kecamatan Melaya, Kabupaten Jembrana, Bali,” Maj. Ilm. Fisioter.  Indones. ,  vol.  3,  no.  1,  pp.  1 – 9,  2015,  [Online].  Available: https://www.mendeley.com/catalogue/56a25a99-0097-3b08-96b8-21e731d8954e.
[23] R.  Nur’amalia,  M.  Mutmainnah,  A.  I.  Lestari,  and  S.  Sulastri,  “Pengaruh  Latihan Kesimbangan dan Ankle Strategy Exercise Ter hadap Risiko Jatuh Pada Lansia,” J. Ilm. Kesehat. Sandi Husada , pp. 424 – 430, Dec. 2022, doi: 10.35816/jiskh.v11i2.803.
[24]  F. Buckinx et al. , “Feasibility and Acceptability of Remote Physical Exercise Programs to Prevent Mobility Loss in Pre-Disabled Older Adults during Isolation Periods Such as the COVID- 19  Pandemic,” J.  Nutr.  Heal.  Aging ,  vol.  25, no. 9,  pp. 1106 – 1111,  2021,  doi:
10.1007/s12603-021-1688-1.
[25]  S. I. Maloney, L. PytlikZillig, E. Mollard, A. L. Palmer-Wackerly, S. N. Obasi, and M. S. Kell ey,  “Technological  access  barriers,  telehealth  use  and  health  care  visits  in  the  early pandemic  period,” Heal.  Policy  Technol. ,  vol.  11,  no.  4,  p.  100693,  Dec.  2022,  doi: 10.1016/j.hlpt.2022.100693.
[26] T. Saito and K. P. Izawa, “Effectiveness and feasibi lity of home-based telerehabilitation for  community-dwelling  elderly  people  in  Southeast  Asian  countries  and  regions:  a systematic  review,” Aging  Clin.  Exp.  Res. ,  vol.  33,  no.  10,  pp.  2657 – 2669,  2021,  doi: 10.1007/s40520-021-01820-3.