## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan
TELAAH PUSTAKA: PERAN AG-PTFE (PELAPIS KATETER URINE) UNTUK MENCEGAH CATHETER ASSOCIATED URINARY TRACT INFECTION (CAUTI)
(LITERATURE REVIEW: THE ROLE OF AG-PTFE (URINARY CATETER COATING) IN PREVENTING CATHETER ASSOCIATED URINARY TRACTUS
INFECTION (CAUTI))
Satria Addienul Haq 1 , Wani Devita Gunardi 2 , Donna Mesina Rosadini Pasaribu 2 , Erma Mexcorry Sumbayak 3
1 Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta,
Indonesia
2 Departemen Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Kristen Krida Wacana, Jakarta, Indonesia
3 Departemen Histopatologi Anatomi, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Krida Wacana, Jakarta, Indonesia
Email Korespondensi: wani.gunardi@ukrida.ac.id

## ABSTRAK
Biofilm pada kateter merupakan salah satu penyebab terjadinya Catheter Associated Urinary Tract  Infection (CAUTI ).  Telaah  pustaka  ini  bertujuan  mengetahui  manfaat  dan  efektivitas pelapisan  antibiofilm  pada  kateter  urine  dalam  mencegah CAUTI .  Pustaka  yang  dihimpun dalam  telaah  ini  diperoleh  melalui database  electronic seperti Proquest dan PubMed menggunakan beberapa kata kunci  yaitu, antibiofilm, biofilm, catheter, dan CAUTI . Semua jurnal  yang  diperoleh  diseleksi  menggunakan  kriteria  yang  telah  ditentukan,  seperti  artikel penelitian eksperimental, tahun publikasi kurang dari 10 tahun, dan penelitian menggunakan lapisan  antibakteri  pada  permukaan  kateter.  Delapan  jurnal  hasil  seleksi  digunakan  sebagai acuan  utama  pada  telaah  pustaka  ini.  Efektivitas  yang  baik  dalam  mencegah  terbentuknya biofilm  ditunjukkan  oleh  beberapa  antibiofilm  berikut,  yakni, Amino  Selulosa-nanosphere ( ACNS ), Chlorhexidine-nanosphere ( CHX-NS ), Ag/Poli-p-xylylenen hydrophilic ( Ag/PPX-N ), Perak-polytetrafluoroethylene ( AG- PTFE ), Perak-nanopartikel (Ag-NPs), Sodium selenite, dan Octenidine Dihydrochloride (OH) . Bakteriuria dapat dihambat dalam waktu lama (> 30 hari) oleh antibiofilm Perak-polytetrafluoroethylene ( AG- PTFE ). Hal tersebut menunjukkan bahwa  pelapisan  kateter  menggunakan  antibiofilm  memiliki  potensi  dalam  mencegah terjadinya bakteriuria dan terbentuknya biofilm penyebab CAUTI.
Kata Kunci: antibiofilm, CAUTI , kateter

## ABSTRACT
Biofilm  on  the  urinary  catheter  is  one  of  the  causes  of  Catheter  Associated  Urinary  Tract Infection (CAUTI). Therefore, the aim of this literature review is to find out the activity and the
TELAAH PUSTAKA Haq, SA. Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan (2023); 6(4): 395-405
DOI:
DOI 10.35990/mk.v6n4.p395-405
Haq, SA : Telaah Pustaka: Peran AG-PTFE (Pelapis Kateter Urine) Untuk Mencegah..
benefits  of  anti-biofilm  coating  on  urinary  catheters  in  preventing  CAUTI.  The  literature compiled in this study was carried out by an electronic database using Proquest and PubMed with  several  keywords,  namely,  anti-biofilm,  CAUTI,  Biofilm,  and  Catheter.  All  journals obtained  were  then  selected  with  several  predetermined  criteria,  such  as  an  experimental research  journal,  the  year  of  publication  is  less  than  10  years,  and  research  using  an antibacterial coating on the surface of the urinary catheter. Eight journals were selected and used as the main references in this literature review. The materials that act as anti-biofilms are Amino  Cellulose-nanosphere  (ACNS),  Chlorhexidine-nanosphere  (CHX-NS),  Ag/Poly-p- xylylenen  hydrophilic  (Ag/PPX-N),  Silver-polytetrafluoroethylene  (AG-PTFE),  Silver- nanoparticles  (Ag-NPs),  Sodium  selenite,  and  Octenidine  Dihydrochloride  (OH).  In  fact, bacteriuria  might  be  inhibited  for  a  long  time  (>  30  days)  by  using  Silver- polytetrafluoroethylene (AG-PTFE) antibiofilm. This shows that the coating of catheters using anti-biofilm could prevent the possibility of the bacteriuria and the formation of the biofilm that caused CAUTI.
Keywords: antibiofilm, catheter, CAUTI

## PENDAHULUAN
Jenis  infeksi  paling  sering  terjadi  di rumah  sakit  pada  pasien  rawat  inap  yang memakai kateter adalah Catheter
Associated Urinary Tract Infection
(CAUTI).  National  Healthcare  Safety Network melaporkan angka kejadian CAUTI mencapai  3,1-7,5%  infeksi  per 1.000  kateter  per  hari. 1,2 CAUTI terjadi karena  adanya  mikroorganisme  seperti Eschericia    coli , Klebsiella , Enterobacter , Proteus  sp. ,  S taphylococcus        aureus,
Staphylococcus saprophyticus , dan Streptococcus  agalactiae yang  saling berkolonisasi  pada  kantong  atau  saluran kateter. 3–5
Kolonisasi  mikroorganisme  pada material non-organik (kateter urine), membentuk suatu  matriks polimer tertutup yang  melekat  secara ireversibel disebut sebagai biofilm dan mikroorganisme dalam
biofilm ini menunjukkan perubahan sampai tingkat gen dibandingkan sel planktonik. 6 Matriks biofilm mampu menimbulkan  derajat  infeksi  yang  lebih berat dan berulang karena memiliki tingkat ketahanan  yang  lebih  tinggi  atau  resistan terhadap antibiotik daripada bentuk planktoniknya.  Beberapa  kasus  bahkan berujung  pada  kematian  karena  tidak efektifnya  pengobatan. 7 Meski  demikian, permasalahan  biofilm  dapat  diatasi,  salah satu  caranya  yaitu  dengan  menggunakan antibiofilm. 8,9 Telaah pustaka ini bertujuan untuk membahas berbagai macam antibiofilm  yang  memiliki  kemampuan dalam mencegah dan menghambat pembentukan  biofilm  pada  kateter  urine sehingga mencegah terjadinya CAUTI pada pasien pengguna kateter urine.

## BAHAN DAN METODE
Metode  telaah  pustaka ini  dilakukan dengan database  electronic menggunakan
Proquest dan PubMed dengan kata  kunci
anti  biofilm and CAUTI  and  Urinary catheter and prevention . Proses penghimpunan  data  dilaksanakan  mulai bulan  Maret  2021  sampai  April  2021. Pendekatan dengan strategi PICO(S) digunakan  dalam  menghimpun  data  dan diseleksi menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditentukan.
Kriteria  inklusi  yang  ditetapkan, yaitu:  Kateter  urine  sebagai  populasi sampel  yang  diteliti  ( Population );  terdapat intervensi    pemberian  lapisan  antibiofilm pada kateter ( Intervention ); terdapat sampel pembanding  yakni  kateter  yang  tidak dilapisi  lapisan  antibiofilm  atau  dilapisi antibiofilm  lain  ( Comparison );  terdapat hasil atau persentase hambatan ( Outcomes ), visualisasi  menggunakan  mikroskop  SEM, variabel  waktu  penggunaan  kateter;  desain studi eksperimen ( Study design ),
Rancangan  Acak  Lengkap  (RAL);  dan tahun  publikasi  jurnal  antara  tahun  2016– 2021.
Kriteria  eksklusi  sebagai  berikut: jurnal  tidak  dapat  diakses  secara  lengkap, dan  menggunakan  semua  bahasa  kecuali bahasa Inggris dan bahasa Indonesia.
Berdasarkan  kriteria  inklusi  dan eksklusi,  diperoleh  delapan  artikel  yang menjadi  acuan  utama  dan  dianalisis
mengenai kesesuaian topik, metode penelitian yang digunakan, ukuran sampel, dan hasil dari setiap artikel.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Sejumlah artikel yang telah diperoleh melalui Pubmed dan Proquest menggunakan  kata  kunci  yang  ditentukan, diseleksi  dengan  kriteria  PICOS,  kriteria inklusi  dan  eksklusi  sehingga  diperoleh delapan artikel yang siap direview.
Berdasarkan artikel yang telah direview,  bahan coating yang  digunakan antara  lain amino  selulosa-nanosphere ( ACNS ), Chlorhexidine-nanosphere ( CHX- NS ),  Perak/ Poly-p-xylylene hydrophilic ( Ag/PPX-N ), Perak- polytetrafluoroethylene ( AG-PTFE ), Sodium selenite (Se), Octenidine dihydrochloride (OH) dan Perak- nanopartikel ( Ag-NPs ).  Bahan  coating tersebut menunjukkan sifat dan mekanisme yang berbeda dalam perannya sebagai anti- biofilm (Tabel 1).
ISK merupakan healthcare associated  infections (HAI’s) yang  paling umum  terjadi  di  rumah  sakit.  Hampir keseluruhan  kejadian  ISK,  dipicu  oleh pemakaian  kateter  yang  tidak  tepat  dan dalam  waktu  lama. 17 Beberapa  tahun terakhir  telah  dilakukan  penelitian  untuk mencari solusi dan upaya dalam mencegah terbentuknya  biofilm  pada  selang  kateter urine dengan menggunakan lapisan
Haq, SA : Telaah Pustaka: Peran AG-PTFE (Pelapis Kateter Urine) Untuk Mencegah..
antibiofilm. 18
Meskipun  lapisan  antibiofilm  dapat menghambat pertumbuhan bakteri pembentuk  biofilm,  tetapi  ketebalan  dan kehalusan  lapisan  dapat  menentukan  sifat antibiofilm  pada  permukaan  kateter. Lapisan yang terlalu tebal atau tipis dapat menyebabkan biokompatibilitas antara sel bakteri dan kateter, sehingga menimbulkan sifat  ketahanan  terhadap  antibiofilmnya. Oleh  karena  itu  karakteristik  lapisan menjadi hal yang krusial dan harus menjadi titik utama perhatian dalam menyinergikan sifat antibakteri dan biokompatibilitas. 19
Francesco (2016) melakukan penelitian  dengan  merancang  pelapisan kateter  urine  menggunakan  silikon  yang mengandung polycationic nanosphere dan dapat  melepaskan  molekul  tersebut  saat dibutuhkan.  Antibiofilm  yang  digunakan pada penelitian ini adalah kombinasi antara amino cellulose  nanospheres (ACNSs) dengan  5  lapisan hyaluronic  acid (HA) polyanion untuk melawan bakteri Pseudomonas  aeruginosa ,  bakteri  Gram negatif  pembentuk  biofilm  yang  sering sebagai  penyebab  ISK. 9,17 Penelitian tersebut melaporkan bahwa lapisan antibiofilm  tersebut  efektif  menghambat pembentukan biofilm Pseudomonas aeruginosa hingga  70%  pada  percobaan kateterisasi  dalam  7  hari.  Hal  ini dikarenakan ACNSs adalah agen antibakteri  yang  mampu  menghasilkan
muatan  positif  yang  kuat  sehingga menghasilkan kemampuan merusak membran  bakteri  yang  lebih  kuat  dan menimbulkan efek bakterisida pada bakteri planktonik. 9
Wang, et  al (2019)  melaporkan penelitian menggunakan pelapis dari bahan silver-polytetrafluoroethylene (Ag-PTFE) nanocomposite dalam  pembuatan  kateter urine  dengan  bakteri  uji Escherichia  coli dan Proteus  mirabilis .  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  pembentukan  kerak pada  kateter  kontrol  terjadi  pada  30  jam sedangkan  pada  AG-PTFE  menghambat hingga  90  jam,  menggunakan  bakteri berjumlah  10 2 .  AG-PTFE  juga  mampu menghambat  bakteriuria  hingga  41  hari, yang umumnya dalam waktu 6 hari sudah terjadi bakteriuria. Berdasarkan hal tersebut disimpulkan bahwa kateter berlapis Ag-PTFE secara signifikan menghambat migrasi bakteri dan pembentukan  biofilm  pada  permukaan kateter  urine  melalui  mekanisme  anti- adhesi. Hal ini menyebabkan E. coli tidak dapat  melekat  pada  kateter,  sehingga pembentukan  kerak  dan  biofilm  tidak terjadi. Berbanding terbalik dengan kateter urine  konvensional,  yang  rawan  terjadi pembentukan  kerak  terutama  pada  bagian buli.  Kerak  tersebut  dapat  menjadi  lokasi yang  ideal  untuk  pertumbuhan  bakteri. Selain itu, lapisan Ag-PTFE memiliki sifat anti lengket, sehingga pengendapan
kalsium  dan  magnesium  fosfat  dari  urine yang bertemu protease bakteri pada lumen kateter dapat dicegah. 12 Penelitian sebelumnya juga menggunakan pelapis dengan bahan utama perak. Penelitian tersebut bertujuan merancang  lapisan coating dari  bahan silver/hydrophilic  poly(p-xylene) ( PPX-N ) untuk  mencegah  pertumbuhan  bakteri  dan pembentukan  biofilm  pada  kateter  urine. Bakteri uji yang digunakan pada penelitian ini  adalah E.  coli dan Staphylococcus cohnii .  Setelah  memaparkan  kateter  ke oversaturated  urine selama  24  jam, penelitian tersebut mendapati bahwa kateter dengan lapisan PPX-N hidrofilik lebih baik dalam  mencegah  pembentukan  biofilm kristal (yang ditunjukkan dengan konsentrasi Ca 2+ dan Mg 2+ ) daripada kateter dengan  lapisan  PPX-N  sederhana.  Lapisan PPX-N  hidrofilik  yang  melepaskan  ion perak  akan  menghambat  pertumbuhan bakteri secara langsung, sehingga
pembentukan biofilm pun akan berkurang. 11 Penelitian  lain  yang  menggunakan
bahan  utama  perak  juga  dilakukan  oleh Yassin (2019). Penelitian tersebut menggunakan  pelapis dari  bahan self- polymerized  polydopamine yang  berperan sebagai tempat terbentuknya silver nanoparticle (AgNPs) in  situ .  Bakteri  uji yang  digunakan  pada  penelitian  ini  adalah Escherichia coli dan Staphylococcus aureus
untuk mewakili bakteri dari kelompok gram negatif dan gram positif. Penelitian tersebut mendapati  bahwa  kateter  berlapis AgNP mencegah  menempelnya  sel  bakteri  dan pembentukan  biofilm  pada  permukaannya serta  memiliki  potensi  untuk  mencegah terbentuknya bau busuk, terutama terhadap bakteri  Gram  positif.  Pelarutan AgNP karena  proses  oksidasi  menghasilkan pelepasan  ion  Ag+  di  lingkungan  sekitar bakteri.  Ion-ion  ini  berinteraksi  dan terakumulasi  pada  membran  sel  bakteri yang  menyebabkan  lisisnya  membran  sel dan  kebocoran  komponen  sitosol.  Lisis membran  diikuti  dengan  fragmentasi  sel bakteri  karena  kontak  langsung  dengan AgNPs. 13
Penelitian  lainnya  dilakukan  oleh Narayanan  (2016).  Penelitian  tersebut merancang  lapisan coating dari  bahan octenidine  dihydrochloride (OH)  untuk mencegah pertumbuhan bakteri dan pembentukan  biofilm  pada  kateter  urine. Bakteri uji yang digunakan pada penelitian ini  adalah Acinetobacter  baumannii .  Hasil penelitian dengan konsentrasi OH 0,3% (5 mM),  0,6%  (10  mM),  dan  0,9%  (15  mM) efektif  dalam  menonaktifkan  biofilm A. baumannii secara signifikan pada permukaan kateter urine (p < 0,05). Hal ini menunjukkan  bahwa  OH  sama  efektifnya dalam  menonaktifkan  biofilm  dari  isolat multidrug  resistant A.  baumannii .  Efek antibiofilm  OH  pada A.  baumannii terjadi
Haq, SA : Telaah Pustaka: Peran AG-PTFE (Pelapis Kateter Urine) Untuk Mencegah..
karena molekul OH yang memiliki afinitas tinggi  dan  selektif  terhadap  kardiolipin, suatu  lipid  yang  menonjol  pada  membran sel  dan  kapsul  sel  bakteri,  sehingga mengganggu fungsi vital membran sel dan membunuh sel bakteri tersebut tetapi tidak mempengaruhi sel eukariotik. 15
Narayanan (2018) melakukan penelitian  menggunakan  sodium  selenite dengan menggunakan bakteri uji Uropathogenic Escherichia coli (UPEC). 14
Bakteri uropathogenic memiliki gen virulensi yang memudahkan timbulnya ISK seperti  P  fimbriae  (papC),  type  1  fimbriae (fimA), afimbrial adhesin (afaI), hemolisin
(hlyA), cytotoxic necrotizing factor (cnf 1), aerobactin (aer),  S  fimbriae  (sfaS). 20
Kateter  urine  dipaparkan  dengan  bakteri UPEC selama 5  hari pada suhu 37◦C  pada konsentrasi  35  mM.  Terlihat  lapisan selenium  efektif  mencegah  pembentukan biofilm UPEC pada kateter (p < 0,05). Hal ini  muncul  akibat  turunnya  produksi eksopolisakarida  dan  ekspresi  gen UPEC (fimH, fimA, sfaS, papG, dan focA). Lebih lanjut,  dengan  konsentrasi  selenium  yang lebih  tinggi,  lapisan  ini  efektif  dalam menonaktifkan biofilm yang telah terbentuk sebelumnya. 14
Tabel 1 Antibiofilm dan karakteristiknya No Jenis Antibiofilm Mekanisme Antibiofilm Mikroorganisme Uji Hasil 1 Aminoselulosa- nanosphare (ACNS) 9 Merusak membran bakteri saat berbentuk planktonik sehingga memperlambat pembentukan biofilm Pseudomonas aeruginosa Sifat bakteriostatik lapisan ACNS mencapai  %  dengan waktu katerisasi 7 hari 2 Clorohexidine- nanosphare (CHX-NS) 10 Menghambat  interaksi kelompok  fungsional bermuatan  positif  dan daerah bermuatan negatif  di  membran sitoplasma mikroorganisme Escherichia coli Staphylococcs aureus Lapisan CHX-NS dapat menghambat hingga 50% mikroorganisme dengan MIC pada bakteri  1,2  µg/ml  dan MIC  jamur  2,2  µg/ml. Dalam waktu 14 hari. 3 Ag/Poli-p- xylylenen hydrophilic (Ag/PPX-N) 11 Mengganggu siklus mikroba  dengan  cara merusak membran mikroba dan mendenaturasi ribosom. Escherichia coli Staphylococcus cohnii Lapisan PPX-N dapat menghambat pertumbuhan E.  Coli
dan S.  Chonii pada MIC  30  g/l  dalam waktu 22 hari. 4 Perak- polytetrafluoroe Mencegah pembentukan kerak Escherichia coli Pada konsentrasi bakteri    10 2 lapisan
No Jenis Antibiofilm Mekanisme Antibiofilm Mikroorganisme Uji Hasil thylane (AG- PTFE) 12 dan penempelan bakteri karena memiliki  mekanisme anti  adhesi,  dan  sifat anti kerak. Proteus mirabilis AG-PTFE dapat menghambat pertumbuhan bakteri hingga  41  hari  tapi dengan konsentrasi bakteri  lebih  tinggi (10 6 ), bakteriuria terjadi  setelah  6  hari. Efektivitas  lapisan  ini sebagai  bakteriostatik sebesar 90% 5 Perak- nanopartikel (Ag-NPs) 13 Menurunkan  produksi EPS  (eksoplisakarida) bakteri  sehingga  tidak membentuk biofilm Escherichia coli Staphylococcus aureus Lapisan Ag-NPs bersifat  bakteriostatik sampai  7  hari  pada MIC 2-4 µg/ml. 6 Sodium  selenite (Se) 14 Bersifat antifouling, memasuki biofilm dan mendisrupsi  sehingga biofilm rusak Escherichia coli (UPEC) Sodium selenite bersifat bakteriostatik terhadap Escherichia coli. 75% pertumbuhan E.coli dengan konsentrasi yang  rendah  (SIC) dapat dihambat selama 5 hari. 7 Octenidine Dihydrochloride (OH) 15 Membuat disrupsi membrane,  pada  level seluler, octenidine mendepolarisasi dan mengubah  kestabilan dari membrane sel. Acinetobacter baumanii OH mampu mendegradasi  biofilm pada  kateter  urine dengan konsentrasi 0.6%  maupun  0.9%. Terlebih  lagi,  biofilm malah mengalami penurunan  sebesar  3 log  CFU  pada  OH 0.9%. 8 3-acrylamidopropyl trimethylammonium chloride (AMPTMA), quaternized polyethylenimine methacrylate (Q-PEI- MA), dan polyethylene  glycol dimethacrylate (PEGDMA) 16
Mengganggu  interaksi antar  bakteri  dengan cara  mengubah  sifat membran  bakteri  dari hidopobik menjadi hidrofilik. Methicillin Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Vancomycin- resistant Enterococcus faecalis (VRE) Koloni MRSA berkurang sampai 2,21  log  (99,38%) pada  uji  in  vitro  dan 1,95  log  (98,88%)  in vivo. Koloni VRE mengalami  penurunan sampai 1,50 log (96,84%)  pada  uji  in vitro  dan  mencapai 1,26 log (94,51%) pada uji in vivo
Haq, SA : Telaah Pustaka: Peran AG-PTFE (Pelapis Kateter Urine) Untuk Mencegah..
Penelitian oleh Srisang (2018) merancang pelapis dari bahan chlorhexidine-loaded poly (ε- caprolactone ) nanospheres (CHX-NS)  untuk  mencegah perkembangbiakan bakteri dan pembentukan biofilm pada kateter.
Escherichia  coli,  Staphylococcus  aureus , dan Candida albicans merupakan mikroorganisme  uji  yang  digunakan  pada penelitian ini. Penelitian tersebut mendapati bahwa lapisan CHX-NS dapat menghambat pertumbuhan  patogen  hingga  50%  dalam waktu 14 hari dengan MIC pada bakteri 1,2 µg/ml dan MIC jamur 2,2 µg/ml. 10
Penelitian yang  dilakukan oleh Zhou (2017),  dengan  desain  eksperimental bertujuan  merancang  lapisan  coating  dari bahan campuran 3- acrylamidopropyl trimethylammonium  chloride (AMPTMA), quaternized polyethyleneimine methacrylate (Q-PEI-MA), dan polyethylene glycol
dimethacrylate
(PEGDMA) menggunakan teknik
supplemental activator and reducing agent surface-initiated atom-transfer radical polymerization ( SARA  SI-ATRP ).  Bakteri uji  yang  digunakan  pada  penelitian  ini adalah methicillin-resistant Staphylococcus aureus ( MRSA )  dan vancomycin-resistant Enterococcus  faecalis ( VRE ).  Penelitian tersebut  mendapati  bahwa  lapisan coating AMPTMA/PEGDMA  menunjukkan  efek anti-biofilm  dan  antimikroba  yang  baik terhadap  MRSA.  Pengurangan  koloni
MRSA  mencapai  2,21  log  (99,38%)  pada uji in vitro dan 1,95 log (98,88%) pada uji in  vivo .  Sementara,  lapisan coating AMPTMA/PEGDMA/Q-PEI-MA memiliki efikasi  signifikan terhadap VRE, karena  mampu  mengurangi  pertumbuhan koloni sampai 1,50 log (96,84%) pada uji in vitro dan 1,26 log (94,51%) pada uji in vivo. Semua  lapisan  pada  kateter  menunjukkan reaksi hemolisis yang rendah dan viabilitas sel  yang  tinggi,  sehingga  aman  digunakan sebagai bahan biomedis. 16
Berdasarkan  uraian  di  atas,  terlihat bahwa  terdapat  beberapa  bahan  (ACNS- HA,  Ag-PTFE,  PPX-N, self-polymerized polydopamine ,  OH, selenium  selenite , CHX-NS,  dan  AMPTMA/PEGDMA/Q- PEI-MA)  yang  dapat  digunakan  sebagai coating kateter  urine  dan  efektif  sebagai anti-biofilm  karena  mampu  menghambat pertumbuhan bakteri dan mencegah pembentukan biofilm.
Meski demikian,  semua agen pelapis ini  memiliki  tingkat  efektivitas  yang berbeda  dalam  menghambat  pertumbuhan dan pembentukan biofilm meskipun dilakukan  pada  bakteri  uji  yang  sama ( E.coli ). Pelapis dari Ag/PPX-N menghambat  pertumbuhan E.  coli dengan cara  melepaskan  ion  perak  yang  akan masuk  ke  dalam  sel  bakteri  lalu  terjadi denaturasi  ribosom  sehingga  siklus  bakteri terganggu. Akibatnya, hal tersebut menghambat  pertumbuhan  bakteri  sampai
22  hari  dengan  konsentrasi  MIC  30g/l. 11
AgNP  memiliki  mekanisme  pelepasan  ion perak  yang  nantinya  akan  berinteraksi  dan membuat  sel  bakteri  lisis,  AgNP  dapat menghambat E.  coli hingga  7  hari  dengan konsentrasi  MIC  2-4  µg/ml. 13 Ag-PTFE dapat  menghambat  bakteriuria  hingga  41 hari  dengan  tingkat  bakteri  10 2 . 12 Hal  ini membuktikan  Ag-PTFE  dapat  bertahan lebih lama dibanding pelapis lain dalam hal menghambat biofilm E.coli . Sodium selenite  pada  konsentrasi  35  mM  dapat menghambat  ekspresi  gen E.coli dan menghancurkan biofilm yang telah terbentuk. 14
Penelitian yang diambil pada literatur ini  menggunakan  urine  yang  sudah bakteriuria  sehingga  pembentukan  kerak atau  biofilm  lebih  mudah  terjadi.  Oleh karena  itu,  perlu  dilakukan  kajian  lebih mendalam  menggunakan  kondisi  urine normal  atau  in  vivo  pada  pasien  langsung untuk  melihat  waktu  pembentukan  kerak yang  sesuai  dengan  kondisi  normal  serta melihat bahan mana yang lebih baik sebagai pelapis kateter.

## KESIMPULAN
Pelapisan
permukaan kateter
menggunakan  antibiofilm  berbahan Ag-
PTFE dan Selenium selenite  dapat mencegah CAUTI melalui  mekanisme penghambatan bakteriuria dan mengganggu ekspresi gen virulensi UPEC.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Dalam penulisan telaah pustaka ini tidak terdapat konflik kepentingan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada FKIK
UKRIDA yang telah menyediakan sarana e- library bagi penulis.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Centers  for  Disease  Control.  Urinary tract infection (catheter-associated urinary  tract  infection  [CAUTI]  and non-catheter-associated  urinary  tract infection  [UTI])  and  other  urinary system infection [USI]) events. Device- associated Module CAUTI. 2015;1(1) 2.  Tyson AF, Campbell EF, Spangler LR,
Ross SW, Reinke CE, Passaretti CL, et al.  Implementation  of  a  nurse-driven protocol  for  catheter  removal  to decrease  catheter-associated  urinary tract infection rate in a surgical trauma ICU. Journal of intensive care medicine. 2020;35(8):738–44.
3.  Kemenkes  RI.  Peraturan  Menteri Kesehatan  RI  No  27  Tahun  2017 Tentang  Pedoman  Pencegahan  Dan Pengendalian  Infeksi  Di  Fasilitas
Pelayanan Kesehatan. Peraturan
Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor. 2017;27.
4.  Ferguson  A.  Implementing  a  CAUTI Prevention  Program  in  an  Acute  Care
Haq, SA : Telaah Pustaka: Peran AG-PTFE (Pelapis Kateter Urine) Untuk Mencegah..
Hospital  Setting.  Urologic  Nursing.
2018;38(6).
5.  Kudinha  T.  The  pathogenesis  of
Escherichia coli urinary tract infection. Escherichia  coli-Recent  Advances  on Physiology, Pathogenesis and Biotechnological Applications London: IntechOpen. 2017;45–61.
6.  Vogeleer  P,  Tremblay  YD,  Mafu  AA,
Jacques M, Harel J. Life on the outside: role  of  biofilms  in  environmental persistence  of  Shiga-toxin  producing Escherichia coli. Frontiers in microbiology. 2014;5:317.
7. Gould D, Gaze S, Drey N, & Cooper T.
Implementing  clinical  guidelines  to prevent  catheter-associated urinary tract  infections  and  improve  catheter care  in  nursing  homes:  systematic review. American  journal  of  infection control. 2017;45(5):471-476.
8. Ghezzi  D,  Boi  M,  Sassoni  E,  Valle  F,
Giusto E, Boanini E, et al. Customized biofilm  device  for  antibiofilm  and antibacterial screening of newly developed  nanostructured  silver  and zinc  coatings.   Journal  of  Biological Engineering.  2023;17(1):18.
9.  Francesko  A,  Fernandes  MM,  Ivanova K, Amorim S, Reis RL, Pashkuleva I, et al. Bacteria-responsive multilayer
coatings comprising polycationic nanospheres for bacteria biofilm
prevention  on  urinary  catheters.  Acta biomaterialia. 2016;33:203–12.
10.  Srisang S, Nasongkla N. Spray coating of foley urinary catheter by chlorhexidine-loadedpoly (ε- caprolactone)  nanospheres:  Effect  of lyoprotectants, characteristics, and antibacterial activity evaluation.
Pharmaceutical development and
technology. 2019;24(4):402–9.
11.  Heidari Zare H, Juhart V, Vass A, Franz G, Jocham D. Efficacy of
silver/hydrophilic poly (p-xylylene) on preventing bacterial growth and biofilm formation in urinary catheters.
Biointerphases. 2017;12(1):011001.
12.  Wang L, Zhang S, Keatch R, Corner G,
Nabi  G,  Murdoch  S,  et  al.  In-vitro antibacterial and anti-encrustation performance of silver- polytetrafluoroethylene  nanocomposite coated  urinary  catheters.  Journal  of Hospital Infection. 2019;103(1):55–63.
13.  Yassin  MA,  Elkhooly  TA,  Elsherbiny SM,  Reicha  FM,  Shokeir  AA.  Facile coating  of  urinary  catheter  with  bio– inspired antibacterial coating. Heliyon. 2019;5(12):e02986.
14.  Narayanan A, Nair MS,
Muyyarikkandy MS, Amalaradjou MA. Inhibition and inactivation of uropathogenic Escherichia coli biofilms on urinary catheters by sodium selenite.
International  journal  of  molecular sciences. 2018;19(6):1703. 15.  Narayanan A, Nair MS, Karumathil DP,
Baskaran  SA,  Venkitanarayanan  K, Amalaradjou  MAR.  Inactivation  of Acinetobacter  baumannii  biofilms  on polystyrene, stainless steel, and urinary
catheters by octenidine dihydrochloride. Frontiers in
Microbiology. 2016;7:847.
16.  Zhou  C,  Wu  Y,  Thappeta  KRV,
Subramanian  JTL,  Pranantyo  D,  Kang ET, et al. In vivo anti-biofilm and anti- bacterial non-leachable coating thermally  polymerized  on  cylindrical catheter.  ACS  applied  materials  & interfaces. 2017;9(41):36269–80.
17.  Gunardi WD, Karuniawati A, Umbas R,
Bardosono  S,  Lydia  A,  Soebandrio  A, et  al.  Biofilm-producing  bacteria  and risk  factors  (gender  and  duration  of catheterization) characterized as catheter-associated  biofilm  formation. International  Journal  of  Microbiology. 2021;2021(1)
18.  Didem K, Kustimur AS, SAĞIROĞLU M,  KALKANCI  A.  Evaluation  of antimicrobial  durability  and  anti- biofilm  effects  in  urinary  catheters against  Enterococcus  faecalis  clinical isolates  and  reference  strains.  Balkan medical journal. 2017;34(6):546–52. 19.  Illiyin  Z,  Prayekti  E,  Sumarsono  T.
Systematic Literature Review: Penggunaan Lapisan Antibakteri Untuk Menghambat  Pertumbuhan  Bakteri Pembentuk  Biofilm  Pada  Kateter.  In: National  Conference  for  Ummah. Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya; 2020;1(1).
20.  Tarchouna M, Ferjani A, Ben-Selma W,
Boukadida J. Distribution of uropathogenic  virulence  genes  in Escherichia  coli  isolated  from  patients with urinary tract infection. International  journal  of  infectious diseases :  IJID :  official  publication  of the International Society for Infectious Diseases. 2013 Mar 16;17.