p-ISSN: 1412-4920  e-ISSN:  2775-5614 https://ejournal.undip.ac.id/index.php/mkmi Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
DOI : 10.14710/mkmi.20.2.83-90________________________
Faktor-Faktor yang Berhubungan dengan Praktik ASI Eksklusif di Daerah Pertanian Kabupaten Semarang (Studi pada Ibu yang Memiliki Bayi Usia 0−6 Bulan)
Anggraeni Dyah Pusporini 1* , Dina Rahayuning Pangestuti 1 , M. Zen Rahfiludin 1
1 Bagian Gizi Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang * Corresponding author : anggraenidyahp@gmail.com
Info Artikel : Diterima 5 Januari 2021 ; Disetujui 19 Februari 2021; Publikasi 1 April 2021

## ABSTRAK
Latar belakang: Praktik pemberian ASI eksklusif wajib dilakukan pada bayi usia 0−6 bulan. Persentase capaian pemberian ASI secara eksklusif di Kabupaten Semarang masih  lebih rendah dari target nasional. Penyebabnya karena  masih  rendahnya  pelaksanaan  inisiasi  menyusu  dini  dan  pemberian  makanan  prelakteal  masih  banyak dilakukan karena kebiasaan  setempat menganggap  bayi tidak cukup hanya diberi ASI. Penelitian ini bertujuan menganalisis  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  praktik  ASI  eksklusif  di  daerah  pertanian  Kabupaten Semarang.
Metode: Penelitian cross-sectional dengan  pengambilan  sampel  secara purposive di  Desa  Banyukuning, Kecamatan Bandungan, Kabupaten Semarang. Sampel  sebanyak 27 ibu menyusui yang memiliki bayi usia 0-6 bulan.
Hasil: Proporsi praktik ASI eksklusif di daerah pertanian Kabupaten Semarang sebesar 37%. Ibu menyusui pada penelitian ini 81,5% berusia 20-35 tahun, 85,2% IRT, 70,4% menyelesaikan pendidikan dasar, 51,9% multipara, 74,1%  IMT  tidak  normal,  88,9%  kadar  Hb  normal,  92,6%  menerima  dukungan  tenaga  kesehatan  berupa kunjungan postpartum , 85,2% melahirkan di praktik bidan, 96,3% persalinan normal, 85,2% tidak melaksanakan IMD, 63,0% bayi menerima makanan prelakteal, dan 51,9% tidak terpapar promosi susu formula. Variabel yang berhubungan dengan praktik ASI eksklusif yaitu status gizi ibu berdasar IMT, pelaksanaan IMD, bayi menerima makanan prelakteal, dan terpapar promosi susu formula. Variabel yang tidak berhubungan yaitu usia ibu, status pekerjaan ibu, tingkat pendidikan ibu, paritas, kadar Hb ibu, dukungan tenaga kesehatan, tempat persalinan, dan cara persalinan.
Simpulan: Status  gizi  ibu  berdasar  IMT,  pelaksanaan  IMD,  bayi  menerima  makanan  prelakteal,  dan  terpapar promosi susu formula merupakan faktor-faktor yang berhubungan dengan keberhasilan praktik ASI eksklusif di daerah pertanian Kabupaten Semarang.
Kata kunci: ASI eksklusif, pertanian, prelakteal, inisiasi menyusu dini (IMD), Kabupaten Semarang

## ABSTRACT
Title:  The  Factors  Related  to  Exclusive  Breastfeeding  Practice  in  Agricultural  Area  of  Semarang  Regency (Studies in Mothers of Infants Aged 0−6 Months)
Background: Exclusive  breastfeeding  practice  is  mandatory  for  infants  aged  0−6  months.  The  percentage achievement of exclusive breastfeeding in Semarang Regency is still lower than the national target. The reason is the implementation of early initiation was still low and prelacteal feeding was still widely practiced because local customs consider that’s not enough for infants to be breastfed. This study aims to analyze the factors related to exclusive breastfeeding practice in agricultural area of Semarang Regency.
Method: Cross-sectional study with purposive sampling in Banyukuning Village, Bandungan District, Semarang Regency. Samples were 27 breastfeeding mothers who had infants aged 0-6 months.
Result:  Proportion  of  exclusive  breastfeeding  practice  in  agricultural  area  of  Semarang  Regency  is  37%. Breastfeeding  mothers  were  81.5%  aged  20-35  years,  85.2%  housewives,  70.4%  completed  basic  education,
51.9% multiparous, 74.1% overweight, 88.9% normal Hb levels, 92.6% received postpartum visits, 85.2% gave birth at a midwife, 96.3% normal deliveries, 85.2% weren’t implemented early initiation, 63.0% infants received prelacteal  food,  and  51.9%  weren’t  exposured  of  formula  milk  promotion.  Variables  related  were  maternal nutritional  status  based  on  BMI,  implementation  of  early  initiation,  infants  received  prelacteal  food,  and exposured of formula milk promotion. Variables weren’t related were maternal age, mother’s employment status, mother's education level, parity, maternal Hb levels, support from health workers, place and mode of delivery. Conclusion:  Maternal  nutritional  status  based  on  BMI,  implementation  of  early  initiation,  infants  received prelacteal  food,  and  exposured  of  formula  milk  promotion  are  factors  related  to  the  success  of  excluisve breastfeeding practice in agricultural area of Semarang Regency.
Keywords: Exclusive breastfeeding, agricultural, prelacteal, early initiation, Semarang Regency

## PENDAHULUAN
Pemberian ASI merupakan salah satu cara untuk memberikan nutrisi terbaik bagi bayi dan memperkuat  ikatan  ibu  dan  bayi.  Pemberian  ASI secara eksklusif diharuskan pada bayi usia 0-6 bulan untuk  menurunkan  angka  kesakitan  dan  kematian pada  anak. 1 Menurut  Data  Profil  Kesehatan Kabupaten  Semarang  tahun  2017,  persentase cakupan bayi usia 0-6 bulan yang memperoleh ASI eksklusif  di  Kabupaten  Semarang  sebesar  48,31%. Data  yang  diperoleh  dari  kesga  gizi  Kabupaten Semarang,  cakupan  ASI  eksklusif  di  Kecamatan Bandungan  pada  tahun  2017  memiliki  persentase sebesar  61,8%.  Angka  ini  masih  lebih  rendah  dari target nasional yaitu 80%. 2 Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi keberhasilan  ASI  eksklusif  antara  lain  usia  ibu 3 , pendidikan ibu 4 , pekerjaan ibu, pendapatan keluarga 5 ,  paritas 6 ,  pengetahuan  ibu  tentang  ASI eksklusif 7 ,  sikap  ibu  terhadap  ASI  eksklusif, dukungan  tenaga  kesehatan,  paparan  promosi  susu formula,  dukungan  suami,  dukungan  keluarga 8 , tempat  persalinan 9 ,  pelaksanaan  Inisiasi  Menyusu Dini 6 , kadar hemoglobin ibu 10 , makanan prelakteal 11 , umur  kehamilan  ibu 12 ,  pengalaman  menyusui 13 , status  gizi  ibu 14 ,  penolong  persalinan 15 ,  cara persalinan 16 ,  panjang  lingkar  lengan  atas  (LILA) ibu 17 , dan Indeks Massa Tubuh (IMT) ibu 18 . Kecamatan Bandungan merupakan daerah pertanian  dataran  tinggi  dan  mayoritas  mata pencaharian penduduknya adalah petani. 19 Penelitian di  Nigeria  menemukan  prevalensi  pemberian makanan prelakteal pada bayi lebih banyak dilakukan di  pedesaan  (66,4%)  dibandingkan  perkotaan (49,8%). 20 Perbedaan  prevalensi  karena  budaya setempat masih menganggap bayi tidak cukup hanya diberi  ASI. 21 Ibu  menyusui  yang  bekerja  dalam kegiatan pertanian sementara waktu harus meninggalkan  bayinya  di  rumah,  sehingga  ibu kurang  optimal  memberikan  ASI  secara  eksklusif kepada bayinya. Penelitian di Depok menemukan ibu menyusui yang bekerja di luar rumah kurang lebih 10 jam/minggu  dapat  berpengaruh  terhadap  pemberian ASI eksklusif. 22 Hasil Riskesdas tahun 2018 melaporkan cakupan pelaksanaan  IMD  di  Indonesia  sebesar  58,2%. 23 Kebijakan yang seharusnya diterapkan pemerintah di
semua  RS  dan  fasilitas  kesehatan  ialah  program Inisiatif  Ramah  Bayi  ( Baby  Friendly  Initiative ) dalam mendukung keberhasilan IMD dan pemberian ASI  eksklusif. 24 Hal  tersebut  tidak  didukung  oleh hasil penelitian di Depok yang menemukan 58% dan 76%  petugas  kesehatan  membolehkan  dan  setuju terhadap pemberian makanan prelakteal sebelum ASI keluar. 25 Jenis  makanan  prelakteal  yang  paling banyak  diterima  bayi  di  Indonesia  adalah  susu formula. 26 Keputusan  ibu  untuk  memberikan  susu formula  sangat  berkaitan  dengan  kebiasaan  atau budaya  setempat  yang  kemudian  terjadi  karena adanya dukungan atau saran dari pihak keluarga. 27
Berdasarkan  latar  belakang  penelitian,  guna menunjang  keberhasilan  program  pemberian  ASI eksklusif  di  daerah  pertanian  dataran  tinggi  dengan mengingat  pentingnya  ASI  eksklusif  bagi  tumbuh kembang  bayi,  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  terkait  faktor-faktor  yang  berhubungan dengan  praktik  ASI  eksklusif  di  daerah  pertanian Kabupaten Semarang.

## MATERI DAN METODE
Penelitian dilaksanakan pada bulan Juli−September  2019  di  Desa  Banyukuning, Kecamatan  Bandungan,  Kabupaten  Semarang. Penelitian  kuantitatif  desain  studi cross  sectional . Pengambilan  sampel  secara purposive di  Desa Banyukuning,  Kecamatan  Bandungan,  Kabupaten Semarang. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 27 responden yang memiliki bayi usia 0-6 bulan. Usia  ibu  dikategorikan  menjadi  dua,  yaitu  <  20 tahun  atau  >  35  tahun  dan  20−35  tahun. 3 Status pekerjaan  ibu  dikategorikan  menjadi  dua,  yaitu bekerja  dan  tidak  bekerja. 5 Tingkat  pendidikan  ibu dikategorikan menjadi dua, yaitu dasar (≤ SMP) dan menengah-tinggi (≥ SMA). 28 Paritas ibu dikategorikan  primipara  jika  mengalami  kelahiran hidup 1 kali dan multipara jika mengalami kelahiran hidup > 1 kali. 6
Status  gizi  ibu  berdasar  IMT  tergolong  tidak normal jika IMT < 18,5 atau ≥ 23 kg/m 2 dan normal jika  IMT  18,5−22,9  kg/m 2 . 29 IMT  didapatkan  dari hasil  perbandingan  antara  berat  badan  (kg)  dengan kuadrat  tinggi  badan  (m) . Alat  ukur  berat  badan menggunakan  timbangan  digital  dengan  ketelitian
0,1  kg  dan  tinggi  badan  menggunakan  mikrotoise dengan  ketelitian  0,1  cm.  Kadar  hemoglobin tergolong tidak normal jika < 12 g/dL dan normal jika ≥  12  g/dL. 30 Pengukuran  kadar  hemoglobin menggunakan  metode cyanmeth dengan  ketelitian 0,1  g/dL  dimana  pengambilan  darah  menggunakan hemocue .
Dukungan  tenaga  kesehatan  berupa  penerimaan kunjungan postpartum oleh ibu yang dibagi menjadi dua,  yaitu  tidak  menerima  dan  menerima. 8 Cara persalinan dikategorikan menjadi dua, yaitu c-section dan  normal. 16 Pelaksanaan  IMD  dikategorikan menjadi dua, yaitu tidak (> 1 jam setelah kelahiran) dan ya (≤ 1 jam setelah kelahiran). 6 Bayi menerima makanan prelakteal dikategorikan menjadi  dua,  yaitu  ya  jika  bayi  menerima makanan/minuman  sebelum  ASI  keluar  selama  1-3 hari, dan tidak jika bayi tidak menerima. 11 Terpapar promosi  susu  formula  dikategorikan  menjadi  dua, yaitu ya jika ibu menerima informasi maupun sampel susu  formula  baik  sebelum,  selama,  dan  setelah melahirkan,  dan  tidak  jika  ibu  tidak  menerima. 8 Praktik  ASI  eksklusif  dikategorikan  menjadi  dua, yaitu  tidak  jika  bayi  diberi  makanan  maupun minuman selain ASI saat usia 0−6 bulan, dan ya jika bayi  hanya  diberi  ASI  saja  tanpa  makanan  maupun minuman lain saat usia 0−6 bulan. 11
Data  dianalisis  secara  univariat  berupa distribusi frekuensi untuk semua variabel, dan analisis bivariat menggunakan  uji chi-square dengan  tingkat kepercayaan 95% (α=0,05).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tabel 1. Karakteristik dan Status Gizi Ibu Menyusui (n=27)
Ibu  menyusui pada penelitian  ini  merupakan  ibu usia  produktif,  ibu  rumah  tangga,  menyelesaikan pendidikan  hanya  pada  tingkat  dasar,  dan  memiliki kelahiran  hidup  lebih  dari  1  kali.  Seorang  ibu multipara  dinilai  berpengalaman  menyusui  anaknya karena  belajar  dari  anak  sebelumnya. 31 Berdasarkan status  gizi,  ibu  memiliki  IMT  tidak  normal  (gemuk dan  obesitas)  dan  rata-rata  kadar  Hb  normal  13,68 g/dL. Status gizi ibu menyusui pada penelitian ini jika dilihat berdasarkan kedua indikator tersebut cenderung berstatus gizi lebih.
Tabel  2.  Ibu  Menyusui  Berdasarkan  Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Praktik ASI Eksklusif (n=27)
Proporsi praktik ASI eksklusif di daerah pertanian Kabupaten  Semarang  sebesar  37%.  Sebagian  besar ibu menyusui menerima dukungan tenaga kesehatan, bersalin  di  praktik  bidan  dengan  persalinan  normal, tidak  melaksanakan  IMD,  bayi  menerima  makanan prelakteal, dan sebagian ibu menyusui tidak terpapar promosi  susu  formula.  Dukungan  tenaga  kesehatan berupa  kunjungan postpartum seperti  pemberian pelayanan  kesehatan  berupa  pemeriksaan  pada  ibu, pemberian obat, penyuluhan cara menjaga kebersihan  kemaluan,  cara  menyusui,  merawat  dan memandikan bayi. Makanan prelakteal yang diterima bayi  seperti  air  putih,  air  gula,  madu,  dan  susu formula.  Ibu  tidak  terpapar  promosi  susu  formula baik berupa informasi maupun sampel susu formula sebelum dan setelah melahirkan.
Karakteristik n % Usia Ibu < 20 atau > 35 tahun 5 18,5 20‒35 tahun 22 81,5 Status Pekerjaan Ibu Bekerja 4 14,8 Tidak Bekerja 23 85,2 Tingkat Pendidikan Ibu Dasar 19 70,4 Menengah−Tinggi 8 29,6 Paritas Primipara 13 48,1 Multipara 14 51,9 IMT Ibu Tidak Normal 20 74,1 Normal 7 25,9 Kadar Hb Ibu Tidak Normal 3 11,1 Normal 24 88,9
Variabel N % Praktik ASI Eksklusif Tidak 17 63,0 Ya 10 37,0 Dukungan Tenaga Kesehatan Tidak Menerima 2 7,4 Menerima 25 92,6 Tempat Persalinan Praktik Bidan 23 85,2 Klinik Bersalin 1 3,7 Rumah Sakit 3 11,1 Cara Persalinan C-section 1 3,7 Normal 26 96,3 Pelaksanaan IMD Tidak 23 85,2 Ya 4 14,8 Bayi Menerima Makanan Prelakteal Ya 17 63,0 Tidak 10 37,0 Terpapar Promosi Susu Formula Ya 13 48,1 Tidak 14 51,9
Tabel 3. Hasil Uji Bivariat Penelitian (n=27)

## *: Uji hubungan yang signifikan
Hubungan  Karakteristik  dan  Status  Gizi  Ibu

## Menyusui dengan Praktik ASI Eksklusif
Usia  reproduksi  sehat  adalah  suatu  kondisi dimana organ reproduksi telah siap untuk menjalankan  proses  reproduksi  kaitannya  dengan laktasi  atau  pemberian  ASI  eksklusif. 4 Hasil penelitian tidak selaras dengan teori dimana tidak ada hubungan  antara  usia  ibu  dengan  praktik  ASI eksklusif.  Ibu  kelompok  usia  <  20  tahun  atau  >  35 tahun dan 20−35 tahun cenderung dapat menerapkan praktik  ASI  eksklusif  karena  ibu  memiliki pengetahuan tentang manfaat ASI sehingga ibu
percaya diri untuk memberikan ASI secara eksklusif kepada anaknya. 31
Dalam  kehidupan  sehari-hari  status  pekerjaan berhubungan  dengan  praktik  ASI  eksklusif,  dimana ibu  yang  bekerja  produksi  ASI  dapat  berkurang karena  kesibukan  dan  stress  pekerjaan. 6 Teori tersebut  tidak  selaras  dengan  hasil  karena  sebagian besar  ibu  yang  tidak  bekerja  justru  tidak  dapat menerapkan praktik ASI eksklusif karena banyaknya pekerjaan rumah yang dilakukan sehingga anak tidak sempat  disusui.  Ibu  yang  bekerja  cenderung  dapat menerapkan  praktik  ASI  eksklusif  karena  ibu menyediakan ASI perah untuk bayinya di rumah.
Variabel Praktik ASI Eksklusif p value Tidak Ya n % n % Usia Ibu < 20 atau > 35 tahun 3 60,0 2 40,0 1,000 20‒35 tahun 14 63,6 8 36,4 Status Pekerjaan Ibu Bekerja 2 50,0 2 50,0 0,613 Tidak Bekerja 15 65,2 8 34,8 Tingkat Pendidikan Ibu Dasar 14 73,7 5 26,3 0,102 Menengah−Tinggi 3 37,5 5 62,5 Paritas Primipara 10 76,9 3 23,1 0,236 Multipara 7 50,0 7 50,0 IMT Ibu Tidak Normal 10 50,0 10 50,0 0,026* Normal 7 100 0 0,0 Kadar Hemoglobin Ibu Tidak Normal 3 100 0 0,0 0,274 Normal 14 58,3 10 41,7 Dukungan Tenaga Kesehatan Tidak Menerima 2 100 0 0,0 0,516 Menerima 15 60 10 40 Tempat Persalinan Praktik Bidan 17 73,9 6 26,1 0,266 Klinik Bersalin 0 0,0 1 100 Rumah Sakit 0 0,0 3 100 Cara Persalinan C-section 0 0,0 1 100 0,370 Normal 17 65,4 9 34,6 Pelaksanaan IMD Tidak 17 73,9 6 26,1 0,012* Ya 0 0,0 4 100 Bayi Menerima Makanan Prelakteal Ya 17 100 0 0,0 0,000* Tidak 0 0,0 10 100 Terpapar Promosi Susu Formula Ya 11 84,6 2 15,4 0,046* Tidak 6 42,9 8 57,1
Pendidikan sangat berpengaruh terhadap pemberian  ASI  eksklusif.  Ibu  yang  memiliki pendidikan  tinggi  dapat  lebih  memahami  manfaat fisiologis  dan  psikologis  dalam  pemberian  ASI secara eksklusif. 5 Ibu yang menyelesaikan pendidikan hanya tingkat dasar maupun menengah−tinggi  cenderung  dapat  menerapkan praktik  ASI  eksklusif.  Hal  tersebut  menunjukkan bahwa  ibu  dengan  tingkat  pendidikan  apapun  jika memiliki kemampuan dan keyakinan untuk memberikan  ASI  secara  eksklusif  kepada  bayinya, maka akan dengan mudah ibu menerapkannya. Seiring  dengan  bertambahnya  anak  maka prevalensi menyusui secara eksklusif akan meningkat karena ibu dapat belajar dari pengalaman menyusui anak sebelumnya. 7 Ibu primipara maupun multipara cenderung dapat menerapkan praktik ASI eksklusif  dikarenakan  memiliki  kemampuan  dan keyakinan  untuk  bisa  memberikan  ASI  eksklusif kepada  bayinya  sampai  6  bulan.  Pada  kondisi  di wilayah  penelitian  ini,  status  paritas  ibu  multipara tidak  dapat  menjadi  patokan  bahwa  ibu  sudah berpengalaman dalam proses menyusui.
IMT  dapat  menunjukkan  simpanan  lemak  ibu yang  akan  digunakan  untuk  menyusui.  Simpanan lemak  selama  hamil  digunakan  untuk  memproduksi ASI  jika  asupan  ibu  menyusui  kurang. 20 Didukung penelitian di Puskesmas Sewon I Bantul Yogyakarta yang  menemukan  bahwa  ibu  yang  obesitas  dapat mempengaruhi produksi ASI, dimana kinerja hormon prolaktinnya  akan  terganggu.  Hormon  prolaktin merupakan  hormon  utama  yang  mengendalikan produksi  ASI.  Pengeluaran  hormon  prolaktin  akan terhambat  jika  ibu  memiliki  status  gizi  buruk, sehingga  produksi  ASI  akan  menurun  dan  dapat menghambat keberhasilan pemberian ASI esklusif. 32 Hal  tersebut  dapat  menunjukkan  bahwa  IMT  ibu berhubungan dengan praktik ASI eksklusif di daerah pertanian Kabupaten Semarang.
Kadar  Hb  ibu  menyusui  dapat  mempengaruhi produksi ASI yang akan diberikan pada bayinya. Ibu menyusui yang memiliki kadar Hb rendah maka akan menghambat  kecukupan  ASI  yang  akan  diberikan kepada  bayinya,  sehingga  dapat  menghambat pemberian  ASI  eksklusif.  Kurangnya  kadar  Hb dalam darah dapat menyebabkan penyebaran oksigen ke  seluruh  tubuh  dapat  berkurang.  Ketika  tubuh mengalami  kekurangan  oksigen  dalam  peredaran darah, maka organ tubuh tidak dapat bekerja secara maksimal. Pada kasus ibu menyusui, respon imun ibu akan menurun yang dapat menyebabkan saluran ASI tersumbat  sehingga  berisiko  terjadinya  peradangan pada  kelenjar  susu  yang  dapat  mempengaruhi produksi  ASI. 33 Selama  proses  menyusui,  zat  besi yang seharusnya hilang bersama darah haid sebagian akan  dialihkan  ke  ASI  (±  0,3  mg). 34 Teori  tersebut tidak sejalan dengan kondisi di wilayah penelitian ini dimana  ibu  dengan  kadar  Hb  <  12  g/dl  maupun normal tidak menerapkan praktik ASI eksklusif.

## Hubungan  Riwayat  Informasi  Kelahiran  dengan Praktik ASI Eksklusif
Dukungan  dari  tenaga  kesehatan  terkait  ASI eksklusif yang dapat diterima ibu berupa penyuluhan dan  pelayanan  sejak  masa  antenatal  sampai pascanatal.  Pada  umumnya  para  ibu  patuh  terhadap nasehat  dan  anjuran  yang  diberikan  oleh  tenaga kesehatan. 35 Hal  ini  tidak  sejalan  dengan  hasil penelitian dimana ibu yang menerima maupun tidak menerima dukungan tenaga kesehatan tidak menerapkan  praktik  ASI  eksklusif.  Faktor  yang mempengaruhi  ibu  adalah  dukungan  keluarga, mengingat  sebagian  besar  ibu  tinggal  bersama dengan suami dan ibu  kandung atau mertua dimana ibu  akan  cenderung  meminta  pendapat  keluarga ketika  mengalami  masalah  saat  proses  menyusui. Dukungan  tenaga  kesehatan  dalam  hal  ini  berupa kunjungan postpartum yaitu  pemberian  pelayanan kesehatan  seperti  pemeriksaan  pada  ibu,  pemberian obat, penyuluhan cara menjaga kebersihan kemaluan, cara menyusui, cara merawat dan memandikan bayi. Tempat  persalinan  merupakan  sebuah  pilihan untuk  ibu  melahirkan  anaknya.  Salah  satu  faktor pemungkin  dalam  pemberian  ASI  eksklusif  ialah tempat  melahirkan  dan  ruang  menyusui. 36 Rumah sakit atau rumah bersalin dapat berpengaruh terhadap keberhasilan pemberian ASI eksklusif dimana masih terdapat  kebijakan  atau  tata  laksana  yang  kurang mendukung  seperti  ibu  dan  bayi  baru  lahir  tidak segera  disusui  dan  difasilitasi  IMD,  pemberian makanan  prelakteal,  dan  gencarnya  promosi  susu formula. 10 Hasil penelitian ini dapat menjawab teori tersebut dimana ibu yang melahirkan di praktik bidan justru  tidak  menerapkan  praktik  ASI  eksklusif. Hal ini dapat menjadi masukan bagi tenaga kesehatan dan dinas  terkait  untuk  lebih  memperhatikan  para  ibu yang  meskipun  melahirkan  di  pelayanan  kesehatan ternyata  tidak  dapat  menjamin  semua  ibu  akan menerapkan praktik ASI eksklusif. Dengan demikian tempat  persalinan,  peran  penolong  persalinan,  serta tenaga  kesehatan  dapat  lebih  gencar  mendukung program  pemerintah  dalam  keberhasilan  pemberian ASI eksklusif.
Persalinan  yaitu  proses  pengeluaran  janin  dari dalam  rahim  ibu  yang  terjadi  secara  fisiologis.  Ibu yang  melahirkan  secara  pervaginam  cenderung berhasil memberikan ASI eksklusif dibandingkan ibu dengan c-section karena ibu yang mengalami operasi masih dalam pengaruh bius dan tidak dapat menyusui anaknya  segera. 18 Ibu  dengan  persalinan  normal justru  tidak  menerapkan  praktik  ASI  eksklusif, sedangkan salah satu ibu dengan persalinan c-section berhasil  memberikan  ASI  eksklusif.  Hal  ini dikarenakan  ibu  sudah  memiliki  pemahaman  yang baik  tentang  manfaat  pemberian  ASI  eksklusif dimana bayinya ini merupakan anak ke-4 dimana ibu belajar dari pengalaman menyusui anak sebelumnya. Ibu  yang  melahirkan  secara  normal  tidak  berhasil memberikan  ASI  eksklusif  dikarenakan  merupakan pengalaman  pertama  atau  kelahiran  anak  pertama-
kedua,  rata-rata  ASI  tidak  keluar  atau  keluar  hanya sedikit, ibu tidak difasilitasi untuk melakukan IMD, serta puting susu tidak keluar atau lecet.
Anak  yang  baru  lahir  harus  diberikan  ASI sesegera  mungkin.  Manfaat  dari  pemberian  ASI segera setelah dilahirkan adalah mencegah kematian pada  bayi  dan  merupakan  langkah  awal  yang menentukan  keberhasilan  menyusui  pada  anak. Faktor  pemungkin  penyebab  terjadinya  kegagalan pada  pemberian  ASI  eksklusif  yaitu  ibu  tidak menerima  fasilitas  IMD.  Ibu  yang  memberikan immediate  breastfeeding berpeluang  2‒8  kali  lebih untuk  memberikan  ASI  secara  eksklusif  sampai  4 bulan dibandingkan dengan ibu yang tidak immediate breastfeeding . 13 Sejalan  dengan  teori  tersebut, pelaksanaan  IMD  berhubungan  dengan  praktik  ASI eksklusif.  Ibu  yang  melaksanakan  IMD  dapat menerapkan praktik ASI eksklusif dan ibu yang tidak melaksanakan IMD tidak dapat menerapkan praktik ASI  eksklusif.  Ibu  yang  tidak  melaksanakan  IMD cenderung  dapat  menerapkan  praktik  ASI  eksklusif dikarenakan  ibu  memiliki  keyakinan  dan  kemauan untuk  dapat  memberikan  bayinya  ASI  secara eksklusif sampai 6 bulan.
Kegagalan  pelaksanaan  ASI  eksklusif  telah dimulai  sejak  3  hari  pertama  kelahiran,  yaitu  pada saat  bayi  menerima  makanan  prelakteal.  Makanan prelakteal  ialah  makanan  atau  minuman  yang diterima  bayi  sebelum  ASI  keluar.  Pemberian makanan prelakteal dapat berbahaya bagi bayi karena dapat menjadi pengganti kolostrum sebagai makanan bayi  yang  paling  awal.  Bayi  dapat  terganggu kesehatannya  seperti  terkena  diare, meningitis dan septicaemia , bayi lebih mungkin menderita intoleransi  terhadap  protein  di  dalam  susu  formula, serta  alergi  kulit. 13 Bayi  yang  menerima  makanan prelakteal  pada  penelitian  ini  berhubungan  dengan praktik  ASI  eksklusif.  Makanan  prelakteal  yang diterima bayi pada penelitian ini seperti air putih, air gula,  madu,  dan  susu  formula.  Keterlambatan melakukan  IMD  berhubungan  dengan  praktik pemberian makanan prelakteal pada bayi baru lahir. 37 Penelitian  di  Kecamatan  Bukit  Kecil  Palembang menemukan  bahwa  ibu yang tidak  melakukan  IMD mempunyai  kecenderungan  18,983  kali  untuk memberikan  makanan  prelakteal  pada  bayi  baru lahir. 38
Promosi susu formula merupakan suatu penyebarluasan informasi dan sampel susu formula. Tujuannya  untuk  membentuk  persepsi  bahwa  bayi akan  sehat  dan  cerdas  apabila  diberi  susu  formula. Berbagai  jenis  zat  gizi  oleh  produsen  susu  formula pun ditambahkan, seperti omega-3, DHA, prebiotic, dan  lain  sebagainya.  Adanya  penambahan  zat  gizi tersebut,  akan  membentuk  kesan  seolah-olah  ASI bernilai  lebih  rendah  dibandingkan  susu  formula, sehingga  ibu  menjadi  ragu  untuk  menyusui bayinya. 39 Terdapatnya  promosi  susu  formula  di sarana  pelayanan  kesehatan  khususnya  di  tempat persalinan  mempunyai  pengaruh  langsung  terhadap
pemberian  ASI  eksklusif.  Tenaga  kesehatan  pada sarana persalinan ikut menjadi agen pemasaran susu formula  dengan  memberikan  susu  formula  kepada bayi  baru  lahir. 40 Selaras  dengan  teori,  dimana  ada hubungan  antara  terpapar  promosi  susu  formula dengan  praktik  ASI  eksklusif.  Sebagian  besar  ibu yang terpapar promosi susu formula cenderung tidak dapat menerapkan praktik ASI eksklusif, sedangkan mayoritas  ibu  yang  tidak  terpapar  promosi  susu formula  cenderung  menerapkan  praktik  ASI eksklusif.  Penelitian  di  Kota  Solok  Propinsi Sumatera  Barat  juga  menemukan  80  ibu  yang menerima  promosi  susu  formula  di  tempat persalinan,  terdapat  57  bayi  yang  meminum  susu formula di tempat persalinan tersebut. 41
Promosi  susu  formula  yang  diterima  ibu  berupa informasi  ataupun  sampel  susu  formula  sebelum, selama,  dan  setelah  melahirkan  maupun  menyusui. Ibu yang tidak  terpapar promosi susu formula tidak dapat menerapkan praktik ASI eksklusif dikarenakan ASI  yang  diproduksi  ibu  sedikit,  sehingga  susu formula menjadi pilihan untuk menggantikan ASI. Pelaksanaan  IMD,  bayi  menerima  makanan prelakteal, dan terpapar promosi susu formula saling berhubungan.  Ibu  dan  bayi  yang  setelah  persalinan terlambat  melakukan  inisiasi  atau  lebih  dari  1  jam maka  akan  berpeluang  diberikannya  makanan prelakteal kepada bayi berupa susu formula sebagai pengganti ASI. Pada tempat persalinan atau fasilitas kesehatan  yang  tidak  menerapkan  program Baby Friendly  Initiative atau  masih  terdapat  kebijakan yang  kurang  mendukung  fasilitas  IMD,  maka pemberian  makanan  prelakteal  dan  promosi  susu formula  akan  gencar  dilakukan.  Ibu  dan  bayi  yang terlambat  atau  tidak  melakukan  IMD  menyebabkan pengeluaran ASI tidak terstimulasi dengan baik. Ibu akan  memilih  memberikan  minuman  selain  ASI kepada  bayinya  dengan  alasan  ASI  belum  keluar. Tenaga  kesehatan  yang  menjadi  agen  promosi  susu formula  akan  membolehkan  hal  itu  dilakukan  oleh ibu. Ibu juga akan mendapat saran dan dukungan dari keluarga  untuk  memberikan  susu  formula  atau minuman  lain  karena  takut  bayi  merasa  haus  dan lapar.  Maka  hal  tersebut  dapat  membentuk  suatu kebiasaan atau budaya dalam suatu lingkungan yang kurang memahami pentingnya ASI eksklusif.

## SIMPULAN
Proporsi praktik ASI eksklusif di daerah pertanian Kabupaten  Semarang  sebesar  37%  dimana  masih lebih rendah dari target nasional. Pelaksanaan IMD, bayi  menerima  makanan  prelakteal,  dan  terpapar promosi  susu  formula  berhubungan  dengan  praktik ASI eksklusif.
Karakteristik  ibu  menyusui  pada  penelitian  ini berusia  20-35  tahun,  IRT,  berpendidikan  tingkat dasar, dan ibu multipara. Status gizi ibu berdasar IMT tidak  normal  dan  kadar  Hb  normal.  Mayoritas  ibu menerima  dukungan  tenaga  kesehatan  berupa
kunjungan postpartum , melahirkan di tempat praktik bidan, persalinan normal, tidak  melaksanakan IMD, bayi  menerima  makanan  prelakteal,  dan  tidak terpapar promosi susu formula.
Meskipun  mayoritas  ibu  melahirkan  di  tempat praktik  bidan,  namun  ternyata  para  ibu  tidak  dapat menerapkan  praktik  ASI  eksklusif.  Hal  ini  dapat menjadi  masukan  bagi  sektor  terkait  untuk  lebih berkoordinasi  dan  memperhatikan  para  ibu  yang meskipun  melahirkan  di  pelayanan  kesehatan ternyata  tidak  dapat  menjamin  semua  ibu  akan menerapkan praktik ASI eksklusif.

## DAFTAR PUSTAKA
1. World  Health  Organization. Indicators  for Assessing  Infant  and  Young  Child  Feeding Practice . Geneva; 2014.
2. Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Semarang.  Profil Kesehatan Kabupaten Semarang 2017. Ungaran: Seksi Kesga Gizi. 2018.
3. Purwaningsih E dan Wati RS. 2011. Pengaruh Kontrasepsi Suntik Terhadap Pengeluaran ASI Eksklusif  di  BPS  Triparyati  Kemalang Kemalang  Kabupaten  Klaten.  Riau:  JOMIS 2011;1(1):9-19.
4. Notoatmodjo, Soekidjo. Pendidikan dan Perilaku  Kesehatan.  Jakarta:  Rineka  Cipta; 2003.
5. Wulandari, FI dan Iriana, NR. Karakteristik Ibu Menyusui  yang  Tidak  Memberikan  ASI Eksklusif  di  UPT  Puskesmas  Banyudono  I Kabupaten
Boyolali. Jurnal RMIK 2013;3(2):25-32.
6. Syafneli dan Handayani, Eka Y. 2015. Analisis Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Pemberian  ASI  Eksklusif  di  Desa  Pasir  Jaya tahun  2014.  Jurnal  Maternity  and  Neonatal. 2015; 2(1).
7. Sitepoe, M. Corat Coret Anak Desa Berprofesi Ganda  I.  Jakarta:  Kepustakaan  Populer Gramedia; 2008.
8. Yamin,  M.  Faktor-Faktor  yang  Berhubungan dengan Pemberian ASI Eksklusif oleh Ibu Bayi yang Berumur 6-12 Bulan di Kecamatan Metro Timur  Kota  Metro  Lampung  Tahun  2007 [tesis]. Depok: Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia; 2007.
9. Rahardjo,  Setiyowati.  Faktor-faktor  yang Berhubungan dengan  Pemberian Asi Satu Jam Pertama Setelah Melahirkan. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional. 2006;1(1):11-7.
10. Fátima  de  Rosa,  dkk. Correlation  between Hemoglobin Levels of Mothers and Children on Exclusive Breastfeeding in the First Six Months of Life. Jornal de Pediatria. 2016;92(5):479-85. 11. Fikawati  S  dan  Syafiq  A.  Praktik  Pemberian ASI Eksklusif, Penyebab-Penyebab
Keberhasilan dan Kegagalannya. Jurnal Kesmas Nasional. 2009;4(3):31-120.
12. Prawirohardjo, S. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo; 2012.
13. Bai  D.L,  et  al.  2015. Previous  Breastfeeding Experience and Duration of Any and Exclusive Breastfeeding  among  Multiparous  Mothers . Journal of Birth, 2015;42(1):70-7.
14. Fikawati  S,  dan  Syafiq  A.  Status  Gizi  Ibu  dan Persepsi  Ketidakcukupan  Air  Susu  Ibu.  Jurnal
Kesehatan Masyarakat Nasional. 2012;6(6):249-254. 15. Fikawati, Sandra. Hubungan Antara Menyusui Segera ( Immediate Breastfeeding ) dan
Pemberian  ASI  Eksklusif  Sampai  dengan Empat  Bulan.  Jakarta:  Jurnal  Kedokteran Trisakti. 2003;22(2).
16. Warsini.  Hubungan  Antara  Jenis  Persalinan, Tingkat  Pendidikan,  Tingkat  Pendapatan  dan Status  Bekerja  Ibu  dengan  Keberhasilan  ASI Eksklusif  6  (Enam)  Bulan  di  Kecamatan  Baki Kabupaten Sukoharjo [tesis]. Surakarta: Pascasarjana  Program  Studi  Ilmu  Kesehatan Masyarakat Universitas Sebelas Maret; 2015.
17. Irawati  A,  Triwinarto  A,  Salimar,  Raswanti  I. Pengaruh  Status  Gizi  Ibu  Selama  Kehamilan dan Menyusui terhadap Keberhasilan Pemberian  ASI.  Jurnal  Penelitian  Gizi  dan Makanan. 2003;26(2):10-9.
18. Ukegbu PO, Uwaegbute A.C. Body composition changes among lactating mothers In  Abia  State,  Nigeria .  Am.  J.  Food.  Nutr. 2012;2(1):21-5.
19. Badan  Pusat  Statistik  Kabupaten  Semarang. Kecamatan  Bandungan  Dalam  Angka  2019. Ungaran; 2019.
20. Berde  AS,  Yalcin  SS,  Ozcebe  H,  Uner  S,  dan Caman  OK. Determinants  of  Pre-Lacteal Feeding Practices in Urban and Rural Nigeria; a  Population-based  Cross-sectional  Study Using  the  2013  Nigeria  Demographic  and Health Survey Data . Afr Health Sci. 2017;17(3):690-9.
21. Dessalegn  Tamiru,  Dayan  Aragu,  Tefera Belachew. 2013. Survey on the Introduction of Complementary  Foods  to  Infants  within  the First  Six  Months  and  Associated  Factors  in Rural  Communities  of  Jimma  Arjo .  Int  J  Food Sci Nutr. 2013;2(2):77-84.
22. Februhartanty,  J.,  dkk. Profiles  of  Eight Working  Mothers  Who  Practiced  Exclusive Breastfeeding in Depok, Indonesia. Breastfeed Med. 2012;7(1).
23. Kemenkes  RI.  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)  Tahun  2018.  Jakarta; 2018.
24. Mufdlilah. Kebijakan Pemberian ASI Eksklusif:  Kendala  dan  Komunikasi.  Nuha Medika. 2017:1-112.
25. Ningsih, Kurnia. Praktik Pemberian ASI Segera Setelah  Lahir  (Immediate  Breastfeeding)  dan Faktor-Faktor yang Berhubungan pada Petugas
Kesehatan Kelurahan Cimanggis, Depok Tahun 2004. FKM UI: Depok; 2004.
26. Kemenkes  RI.  Hasil  Utama  Riset  Kesehatan Dasar  (RISKESDAS)  Tahun  2013.  Jakarta; 2013.
27. Safitri  Y,  dan  Minsarnawati.  Perilaku  yang Menghambat  Pemberian  ASI  Eksklusif  pada Ibu di Wilayah Kerja Puskesmas Cibeber Tahun 2009. Jurnal Kesehatan Reproduksi. 2012;3(3):161-9.
28. Waqidil  H,  dan  Adini  CK.  Hubungan  antara Tingkat Pendidikan Ibu dengan Perkembangan Balita  Usia  3-5  Tahun.  Bojonegoro:  LPPM Akes Rajekwesi. 2016;7(2):27-31.
29. WHO  Expert  Consultation. Appropriate  Body
Mass  Index  for  Asian  Populations  and  its Implications  for  Policy  and  Intervention Strategies . The Lancet . 2004;363:157–63. 30. WHO. Haemoglobin  Concentrations  for  The
Diagnosis  of  Anaemia  and  Assessment  of Severity . Geneva: VMNIS. 2011:1-6.
31. Pawenrusi  EP.  Faktor  yang  Berhubungan dengan Pemberian ASI Eksklusif di Kelurahan Tumamaung  Kota  Makassar.  Media  Gizi Pangan. 2011;11(1):1-5.
32. Permatasari,  Erlinda.  Hubungan  Asupan  Gizi dengan Produksi ASI Pada Ibu yang Menyusui Bayi  Umur  0-6  Bulan  di  Puskesmas  Sewon  I Bantul  Yogyakarta  [skripsi].  Yogyakarta:
Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan ‘Aisyiyah; 2015.
33. Pujiastuti,  Nurul.  Korelasi  Antara  Status  Gizi Ibu  Menyusui  dengan  Kecukupan  ASI  di Posyandu  Desa  Karang  Kedawang  Kecamatan Sooko  Kabupaten  Mojokerto.  Malang:  Jurnal Keperawatan. 2010;1(2):126-37.
34. Widyastuti, Y. Kesehatan Reproduksi. Yogyakarta: Firtramaya; 2009.
35. Roesli,  U.  Insisasi  Menyusui  Dini  Plus  ASI Eksklusif. Jakarta: Pustaka Bunda; 2010.
36. Tarigan  UI,  dan  Aryastami  NK.  Pengetahuan, Sikap  dan  Perilaku  Ibu  Bayi  Terhadap Pemberian  ASI  Eksklusif.  Buletin  Penelitian Sistem Kesehatan. 2012;15(4):390-7.
37. Legesse M, Demena M, Mesfin F, dan Haile D. Prelacteal  Feeding  Practices  and  Associated Factors among Mothers of Children Aged Less than  24  Months  in  Raya  Kobo  District,  North Eastern  Ethiopia:  a  crosssectional  study .
International Breastfeeding
Journal.
2014;9:189.
38. Rohmin A, Malahayati N, dan Hartati. Faktor- Faktor yang Mempengaruhi Praktik Pemberian Makanan  Prelakteal  pada  Bayi  Baru  Lahir  di Kecamatan Bukit Kecil Kota Palembang. Jurnal
Kesehatan. 2015;6(2):183-9.
39. Fahma.  Hubungan  Dukungan  Suami  dan Promosi Susu Formula dengan Pemberian ASI Eksklusif pada Bayi Usia 7-12 Bulan Kelurahan Pringapus  Kecamatan  Pringapus  Kabupaten
Semarang.  Ungaran:  STIKES  Ngudi  Waluyo Semarang; 2013.
40. Rizki  DA  dan  Subakti  Y.  Panduan  Pintar Kehamilan  untuk  Muslimah.  Jakarta:  Qultum Media; 2009.
41. Ihsani, Tien. Hubungan Promosi Susu Formula dan  Faktor  Lainnya  dengan  Pemberian  ASI Eksklusif  di  Kota  Solok  Propinsi  Sumatera Barat  pada  Tahun  2011.  Depok:  Fakultas Kesehatan  Masyarakat  Universitas  Indonesia; 2011.