MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol. 12 , No. 1 , 2023, Hal, 9-18 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487

## RASIONALITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIDIABETES PADA
PASIEN DM TIPE 2 PASIEN RAWAT JALAN DI RSUD Dr.

## MOEWARDI SURAKARTA
Kusumaningtyas Siwi Artini 1 , Tiara Ajeng Listyani 1 , Galuh Puspitasari 1
1) Universitas Duta Bangsa Surakarta e-mail: 1) kusumaningtyas@udb.ac.id

## ABSTRAK
Diabetes  mellitus  adalah  penyakit  degeneratif  yang  terjadi  karena  adanya gangguan  produksi  insulin  sehingga  terjadi  peningkatan  kadar  insulin. Prevalensi kejadian Diabetes mellitus terus meningkat karena gaya hidup yang kurang  baik.  Pasien  dengan  penyakit  diabetes  mellitus  harus  menjalani pengobatan seumur hidup dan membutuhkan obat yang tepat dan rasional agar tujuan terapi tercapai. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui profil penggunaan antidiabetes dan rasionalitas penggunaan obat antidiabetes melitus pada  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang  menjalani  rawat  jalan  di  RSUD  Dr. Moewardi Surakarta. Penelitian ini dilaksanakan dengan menggunakan metode cross sectional dan pengambilan data dilaksanakan dengan cara retrospektif. Hasil dari  penelitian  ini  adalah  obat  antidiabetes  diberikan  secara  kombinasi  dengan antiabetes  oral  atapun  dengan  insulin.  Rasionalitas  tepat  penggunaan  obat didapatkan  hasil  tepat  diagnosis  sebesar  100%,  tepat  indikasi  100%,  tepat  obat 100%, tepat dosis 100%, dan  tepat interval waktu pemberian 100%.
Kata kunci: antidiabetes, diabetes mellitus tipe 2, rasional, rsud dr. moewardi

## ABSTRACT
Diabetes  mellitus  is  a  degenerative  disease  that  occurs  due  to  impaired  insulin production  resulting  in  increased  insulin  levels.  The  prevalence  of  diabetes mellitus  continues  to  increase  due  to  unfavorable  lifestyles.  Patients  with diabetes  mellitus  must  undergo  lifelong  treatment  and  need  appropriate  and rational drugs so that therapeutic goals are achieved. The purpose of this study was to determine the profile of antidiabetic use and the rationality of antidiabetic drug use in type 2 diabetes mellitus patients undergoing outpatient care at RSUD Dr.  Moewardi  Surakarta.  This  research  was  conducted  using  the  method cross sectional and  data  collection  was  carried  out  retrospectively.  The  results  of  this study  are  anti-diabetic  drugs  given  in  combination  with  oral  anti-diabetics  or with  insulin.  Rationality  for  the right drug  use  results  in  the  right  diagnosis  of 100%, the right indication 100%, the right drug 100%, the right dose 100%, and the right time interval for giving 100%.
Keywords: antidiabetic, diabetes mellitus type 2, rational, rsud dr. moewardi
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol. 12 , No. 1 , 2023, Hal, 9-18 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487

## PENDAHULUAN
Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  gangguan  metabolisme  yang ditandai dengan tingginya kadar gula didalam darah yang biasa disebut hiperglikemia karena adanya gangguan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya (ADA, 2022). Diabetes melitus merupakan penyakit kronis yang memerlukan  pengobatan  seumur  hidup.  Diabetes  melitus  kronis  dapat mengakibatkan kerusakan jangka panjang, disfungsi dan kegagalan organ terutama  pada  organ  ginjal,  saraf,  jantung,  mata  dan  pembuluh  darah yang menimbulkan berbagai macam komplikasi. Komplikasi yang timbul dapat menyebabkan kompeksitas pengobatan (Andayani, 2016).
Diabetes  melitus  merupakan  salah  satu  penyakit  yang  prevalensi kejadiannya selalu meningkat dan menjadi salah satu penyebab kematian pada  banyak  negara.  Berdasarkan  data Internastional  Diabetes  Federation (IDF), pada tahun 2021 terdapat 537 juta orang yang terdiagnosa diabetes melitus,  dan  diperkirakan  akan  terus  meningkat  menjadi  643  juta  pada tahun  2030  dan  783  juta  orang  pada  tahun  2045  (Webber,  2021).  Pada tahun  2021,  Indonesia  menduduki  urutan  ke  5  dari  10  negara  dengan jumlah  penderita  diabetes  tertinggi  dengan  jumlah  19,5juta  orang (Webber, 2021). Laporan Hasil Riset Dasar Kesehatan (RISKESDAS) tahun 2018  yang  dilakukan  oleh  Kementrian  Kesehatan  diketahui  bahwa prevalensi  diabetes  melitus  terjadi  peningkatan  menjadi  10,9%  dengan prevalensi  kejasian  diabetes  melitus  disemua  umur  di  Provinsi  Jawa
Tengah sebesar 1,6% (Kementrian Kesehatan Republik
Indonesia/Kemenkes RI, 2018).
Penyakit  diabetes  melitus  tidak  dapat  menyebabkan  kematian secara  langsung,  tetapi  dapat  berakibat  fatal  jika  terapi  yang  diterima pasien  tidak  tepat.  Terapi  yang  tidak  tepat  dapat  menyebabkan  kondisi pasien yang memburuk dengan munculnya komplikasi sepeti komplikasi makrosvaskular  dan  pembuluh  darah  perifer  (Erniati,  2013).  Pentingnya
pemberian  obat  yang  tepat  akan  menurunkan  resiko  efek  samping  obat dan komplikasi pada pasien diabetes mellitus tipe 2 sehingga harapan dan kualitas  hidup  pasien  akan  meningkat.  Ketepatan  penggunaan  obat antidiabetes  ini  dinilai  berdasarkan  rasionalitas  pengobatannya. Penggunaan obat yang rasional memiliki arti bahwa obat yang diberikan tepat diagnosis, tepat indikasi, tepat obat, tepat dosis, tepat interval waktu pemberian, dan tepat lama pemberian.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode crossectional .  Data  diambil  secara restrospektif  dari  catatan  rekam  medis  pasien  dengan  diagnosa  utama diabetes melitu. Pengambilan data dilaksanakan di  RSUD Dr. Moewardi Surakarta. pada bulan Desember 2022 – Januari 2023. Data yang diperoleh kemudian dianalisis untuk melihat karakteristik pasien, pola penggunaan obat  dan  rasionalitas  penggunaan  obat  antidiabetes  berdasarkan  buku pedoman PERKENI.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
1. Karakteristik Pasien
Penelitian  ini  melibatkan  105  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  yang menjalani  terapi  rawat  jalan  di  Poli  Penyakit  Dalam  RSUD  Dr. Moewardi  Surakarta  yang  menggunakan  kombinasi  antidiabetik. Subyek  penelitian  terdiri  dari  48  orang  laki – laki  dan  57  orang perempuan  yang  menggunakan  kombinasi  antidiabetik  tesebut minimal selama 3 bulan. Gambaran karakteristik subyek penelitian dapat dilihat di tabel I.
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol. 12 , No. 1 , 2023, Hal, 9-18 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487

## Tabel I. Gambaran Karakteristik Subyek Penelitian
Karakteristik Pasien Jumlah (%) Jenis Kelamin a. Laki – laki 48 (46%) b. Perempuan 57 (54%) Usia a. 20 – 39 6 (6%)
b. 40 – 54 23 (22%) c. 55 – 64 40 (38%) d. > 65 36 (34%) Pendidikan a. SLTA 41 (39%) b. DIPLOMA 34 (32%) c. SARJANA 30 (29%) Status Pernikahan a. Menikah 84 (80%) b. Janda 11 (10%) c. Duda 10 (10%) Pekerjaan a. Wiraswasta 23 (22%) b. Ibu Rumah Tangga 19 (18%) c. Pensiunan 28 (27%) d. ASN 35 (33%) Komplikasi a. Komplikasi 68 (65%) b. Tanpa Komplikasi 37 (35%)
Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  (Tabel  II)  dapat  dilihat bahwa jumlah perempuan (54%) lebih besar dibanding jumlah laki- laki  (46%).  Hal  ini  sesuai  dengan  data  dari  INFODATIN  (2020) yang  nyatakan  bahwa  prevalensi  Diabetes  Melitus  pada perempuan  lebih  besar  dibandingkan  dengan  laki – laki (Kementerian  Kesehatan  RI.,  2020).    Perempuan  memiliki  resiko lebih  besar  untuk  menderita  Diabetes  Mellitus,  daripada  laki-laki, karena  secara  fisik  wanita  memiliki  peluang  peningkatan  indeks masa  tubuh  yang  lebih  besar  sindroma  siklus  bulanan (premenstrual  syindrome).  Pasca  monoupouse  yang  membuat distribusi lemak tubuh menjadi mudah terakumulasi akibat proses hormonal  tersebut  sehingga  wanita  beresiko  menderita  diabetes mellitus (Rita, 2018).
Pada  penelitian  ini  pasien  dikelompokkan  berdasrkan rentang usia dari Badan Pusat Statistik (BPS), yaitu usia 20-39 tahun (muda), 40-54 tahun (dewasa muda), 55- 64 tahun (dewasa tua) dan >  65  tahun  (usia  lanjut).  Pengelompokkan  ini  bertujuan  untuk mengetahui  prevalensi  kejadian  diabetes  melitus  pada  kelompok usia tertentu. Pada table II dapat dilihat bahwa pada kelompok usia 55-64  tahun  mempunyai  jumlah  pasien  diabetes  melitus  tipe  2 dengan jumlah terbanyak yaitu 40 pasien (38%), kemudian diikuti oleh kelompok usia > 65 tahun sejumlah 36 pasien (34%) dan usia 40-54 tahun dengan jumlah 23 pasien (22%) dan kelompok usia 20- 39  tahun  sebanyak  6  pasien  (6%).  Menurut  Ernawati  (2013) insidensi  diabetes  melitus  tipe  2  meningkat  seiring  dengan bertambahnya  usia  dan  meningkatnya  kejadian  obesitas.  Penuaan mempengaruhi  banyak  hormon  yang  mengatur  metabolisme, reproduksi,  dan  fungsi  tubuh  lain.  Penuaan  mempengaruhi sensitivitas  sel  beta  pankreas  terhadap  glukosa  dan  menunda pengambilan  glukosa  yang  dimediasi  oleh  insulin.  Resistensi insulin pada penuaan terkait dengan kerusakan pada post reseptor (Erniati, 2013).
Berdasarkan  tingkat  pendidikannya,  subyek  penelitian dalam  penelitian  ini  dikelompokkan  menjadi  3  kelompok  yaitu pasien  dengan  pendidikan  terakhir  SLTA  sebanyak,  41  (39%), Diploma  sebanyak  34  (32%),  dan  Sarjana  sebanyak  30  (29%). Tingkat pendidikan memiliki pengaruh terhadap kejadian diabetes melitus  tipe  II.  Orang  dengan  tingkat  pendidikan  tinggi  biasanya memiliki  banyak  pengetahuan  tentang  kesehatan.  Hal  ini  juga sesuai  dengan  penelitian  terdahulu  yang  menyatakan    tingkat pendidikan  dan  pengetahuan  merupakan  salah  satu  penyebab tingginya angka kasus suatu penyakit (Arimbi, 2020).
Penyakit diabetes melitus yang tidak terkontrol dengan baik dapat menimbulkan  komplikasi  yang  akut  dan  kronis.  Dari  penelitian yang  telah  dilakukan  diperoleh  hasil  subyek  penelitian  yang mengalami  komplikasi  lebih  sedikit  dibandingkan  yang  tidak mengalami  komplikasi  yaitu  68  orang  (65%)  yang  mengalami komplikasi  (penyakit  kardiovakuler)  sedangkan  yang  tidak mengalami komplikasi sebanyak 37 orang (35%).

## 2. Gambaran Penggunaan Obat Antidiabetik
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan diperoleh hasil bahwa ada  beberapa  kombinasi  antidiabetik  yang  digunakan  oleh  pasien diabetes  melitus  tipe  2.  Kombinasi  antidiabetik  yang  digunakan dapat dilihat pada tabel II

## Tabel II. Gambaran Penggunaan Kombinasi Antidiabetik
Antidiabetik Jumlah Persentase (%) Kombinasi 2 Antidiabetik Oral glibenklamid-metformin 33 31,4 glikazid-metformin 10 9,5 gliquidon-akarbose 8 7,7 glikazid-akarbose 8 7,7 akarbose-metformin 7 6,7 gliquidon-metformin 3 2,9 glibenklamid-akarbose 1 0,9 Kombinasi 3 Antidiabetik Oral akarbose-glikazid-metformin 15 14,3 glibenklamid-metformin-akarbose 7 6,7 gliquidon-metformin-akarbose 3 2,9 Kombinasi 2 dengan Insulin insulin-metformin 1 0,9 insulin glargin-insulin glulisin 3 2,9 insulin glargin-akarbose 1 0,9 Kombinasi 3 dengan Insulin insulin glargin-akarbose-gliquidon 1 0,9
MEDFARM: Jurnal Farmasi dan Kesehatan, Vol. 12 , No. 1 , 2023, Hal, 9-18 e-ISSN : 2715-9957 p-ISSN: 2354-8487
Antidiabetik Jumlah Persentase (%) insulin glargin-metformin-akarbose 1 0,9 insulin glargin-insulin glulisin-metformin 2 1,9 insulin glulisin-glibenklamid-metformin 1 0,9 Total 105 100
Jenis  antidiabetik  yang  digunakan  dalam  kombinasi  antidiabetik adalah  golongan  sulfonilurea  generasi  kedua  yaitu  glibenklamid, glikazid,  dan  gliquidon;  golongan  biguanid  adalah  metformin; golongan  inhibitor  α  glucosidase  adalah  akarbose;  dan  insulin.
Pemberian  kombinasi  antidiabetik  oral  glibenklamid – metformin telah  sesuai  dengan  pedoman  terapi  dalam Pharmaceutical  Care untuk  Penyakit  Diabetes  Mellitus  yang  dikeluarkan  Kementrian Kesehatan RI Tahun 2019 (Indonesia, 2019).

## 3. Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetes
Studi  rasionalitas  adalah  salah  satu  upaya  yang  dilakukan  untuk mengevaluasi  pengobatan  yang  diterima  pasien  apakah  sudah sesuai  dengan  kebutuhan  pasien.  Penggunaan  obat  rasional  bila diberikan  untuk  tepat  diagnosis,  tepat  indikasi,  tepat  obat,  tepat dosis, tepat interval waktu pemberian, dan tepat lama pemberian. Grafik  rasionalitas  penggunaan  obat  antidiabetes  dapat  dilihat pada grafik 1.
Grafik Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetes
0 20 40 60 80 100 120 Rasionalitas Juml ah Tepat Diagnosis Tepat Indikasi Tepat Obat Tepat Dosis Tepat Intervel Waktu
Pemberian
Tepat Lama Pemberian
Diagram 1. Grafik Rasionalitas Penggunaan Obat Antidiabetes Diagnosa  suatu  penyakit  perlu  ditegakkan  dengan  benar  agar pemilihan  obat  untuk  terapinya  dapat  dilakukan  dengan  benar. Apabila diagnosisnya tidak tepat maka resiko pemberian obat yang kurang  tepat  akan  meningkat  yang  beresiko  meningkatkan kejadian  yang  tidak  diinginkan.  Oleh  karena  itu  penegakan diagnosis perlu dilakukan dengan tepat dengan melihat kumpulan gejala dan keluhan dari pasien serta didukung dengan pemeriksaan fisik  dan  pemeriksaan  penunjang  yang  diperlukan  sehingga  obat yang  diberikan  kepada  pasien  sesuai  dengan  diagnosis  penyakit pasien.  Dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa  penggunaan  obat antidiabetes  adalah  100%  tepat  diagnosis.  Penegakan  diagnosis diabetes  melitus  pada  pasien  didasarkan  pada  hasil  pemeriksaan kadar gula darah puasa ≥ 126mg/dL a tau kadar gula darah plasma
≥ 200mg/dL atau pemeriksaan HbA1c ≥ 6,5% (Kharroubi, 2015).
Kesesuaian penggunaan obat antidiabetik telah 100% tepat indikasi karena  obat  yang  diberikan  kepada  pasien  telah  sesuai  dengan indikasi  obat  untuk  pengobatan  diabetes  melitus  dengan  kadar gula  darah  >  200mg/dl.  Hasil  ini  juga  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan Salim (2022) yang menyatakan bahwa penggunaan obat  antidiabetik  di  RS  Pertamina  Bintang  Amin telah  100%  tepat indikasi.  Penilaian  ini  didasarkan  PERKENI  2021,  pemilihan  obat antidiabetek  dilakukan  berdasarkan  dari  nilai  HbA1c.  Apabila kadar HbA1c 7 – 8% maka perlu dilakukan perubahan gaya hidup dan diberikan antidiabetik tunggal, kadar HbA1c 8 – 9% diberikan kombinasi 2 antidiabetik dan perubahan gaya hidup, kadar HbA1c
9 – 10%  maka  perlu  diberikan  kombinasi  2  antidiabetik  oral  dan insulin (Soelistijo, 2021)
Tepat dosis merupakan pemberian obat yang sesuai dengan range  terapi  yang  memberikan  khasiat.  Pemberian  obat
antidiabetik  dengan  dosis  yang  tidak  sesuai  akan  mengurangi efektivitas obat tersebut dalam mengontrol gula darah.  Dari hasil penelitian  yang  sudah  dilakukan  diketahui  bahwa  obat penggunaan  obat  antidiabetik  100%  tepat  indikasi.  Dengan  ini diharapkan outcome terapi akan tercapai.
Suatu  indikator  penggunaan  obat  rasional  adalah  tepat  interval waktu  pemberian  obat.  Penggunaan  obat  antidiabetik  harus  tepat interval  waktunya  karena  akan  memperngaruhi  keefektivan  obat tersebut.  Dari  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  diketahui bahwa penggunaan antidiabetik adalah 100% tepat interval waktu. Interval waktu pemberian ini berbeda untuk setiap golongan obat antidiabetik

## SIMPULAN
Pasien  diabetes  mellitus  rawat  jalan  di  RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta  berjenis kelamin perempuan (54%) lebih  banyak dibanding pasien laki-laki (46%).
Obat  antidiabetes  yang  paling  banyak  digunakan  adalah  kombinasi glibenklamid-metformin  (31,4%).  Ketepatan  penggunaan  obat  antidiabetes dievalusi  berdasarakan  pedoman  yang  dikeluarkan  PERKENI  menunjukkan bahwa  penggunaan  obat  antidiabetes  di  RSUD  dr.  Moewardi  Surakarta  telah 100%  telah  tepat  diagnosis,  100%  tepat  indikasi,  100%  tepat  obat,  100%  tepat dosis  dan  100%  tepat  lama  pemberian.  Tercapainya  parameter  ketepatan penggunaan  obat  antidiabetes  sesuai  dengan  pedoman  PERKENI  maka penggunaan obat antidiabets di RSUD dr. Moewardi Surakarta telah rasional.

## DAFTAR PUSTAKA
ADA.  (2022). Older  Adults :  Standards  of  Medical  Care  in  Diabetes — 2022 .
45 (January), 195 – 207.
Andayani, T. M. (2016). The Description of Medication Adherence for Patients of Diabetes  Mellitus  Type  2  in  Public  Health  Center  Yogyakarta. Indonesian Journal of Clinical Pharmacy , 5 (4), 249 – 257. https://doi.org/10.15416/ijcp.2016.5.4.249
Arimbi,  D.  S.  D.  (2020).  Pengaruh  Pendidikan  Kesehatan  Terhadap  Motivasi Mengontrol  Kadar  Gula  Darah  Darah  Pada  Pasien  DM  Tipe  II. Jurnal Keperawatan Abdurrab , 4 (1), 66 – 76.
Erniati. (2013). Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Diabetes Melitus Tipe 2 Pada Lanjut  Usia  di  Pos  Pembinaan  Terpadu  Kelurahan  Cempaka  Putih .  10 – 22. https://repository.uinjkt.ac.id/dspace/bitstream/123456789/25857/1/ER NIATI-fkik.pdf
Indonesia,  K.  K.  R.  (2019).  Pedoman  Pelayanan  Kefarmasian  Pada  Diabetes Mellitus. In Kementrian Kesehatan Republik Indonesia/Kemenkes RI (Vol. 1, Issue 1).
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2020).  Infodatin  tetap  produktif,  cegah,  dan  atasi Diabetes Melitus 2020. In Pusat Data dan Informasi Kementerian Kesehatan RI
(pp. 1 – 10).
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia/Kemenkes RI. (2018). Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf. In Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (p. 674). http://labdata.litbang.kemkes.go.id/images/download/laporan/RKD/201 8/Laporan_Nasional_RKD2018_FINAL.pdf
Kharroubi,  A.  T.  (2015).  Diabetes  mellitus:  The  epidemic  of  the  century. World Journal of Diabetes , 6 (6), 850. https://doi.org/10.4239/wjd.v6.i6.850
Rita,  N.  (2018).  Hubungan  Jenis  Kelamin,  Olah  Raga  Dan  Obesitas  Dengan Kejadian Diabetes Mellitus Pada Lansia. Jik- Jurnal Ilmu Kesehatan , 2 (1), 93 – 100. https://doi.org/10.33757/jik.v2i1.52
Soelistijo, S. A. dkk. (2021). Pedoman Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus Tipe 2 Di Indonesia 2021 . PB. Perkeni. Webber,  S.  (2021).  International  Diabetes  Federation.  In Diabetes  Research  and Clinical Practice (Vol. 102, Issue 2). https://doi.org/10.1016/j.diabres.2013.10.013