## Jurnal Kesehatan Lingkungan Indonesia
http://ejournal.undip.ac.id/index.php/jkli

## Hubungan Kadar Timbal Dalam Darah Dengan Tekanan Darah Pada Tenaga Kerja Di Karoseri Semarang
Association  Between  Blood  Lead  Levels  And  Blood  Pressure  Workers  of  Carroseri Semarang
Mutasir 1 , Onny Setiani 2 , Sulistiyani 2
1 Kantor Kesehatan Pelabuhan Banda Aceh
2 Program Magister Kesehatan Lingkungan Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro
Info Artikel : Diterima Maret 2016 ; Disetujui April 2016 ; Publikasi April 2016

## ABSTRACT
Background: Lead  is  a  toxic  metal  that  can  be  contained  in  paint  as  a  source  of  lead  exposure  in  the  air  so significantly associated with blood lead levels (BLL). Statistically there is a significant association between BLL and blood pressure (BP). Preliminary study found that 10 workers of Carroseri Semarang found that 8 people (80%) had BLL above the threshold value, 7 people (70%) had a systolic blood pressure (SBP) above the limit normal and 8 people (80%) had diastolic blood pressure (DBP) at the upper limit of normal.
Objective: This study aimed to determine the association between BLL and BP workers of Carroseri Semarang. Methods: It  was  an  observational  study  with  cross  sectional  approach.  The  population  of  this  research  was workers of Carroseri Semarang with a sample size of 34 people. Data collected by examining the levels of lead in paint, inspection level of lead in the air, checking blood lead levels and blood pressure checks.
Results: This study showed the average level of lead in the paint measured was 59.39 ppm, level of lead in the air 0.002 ppm, BLL 28.97 mg/dL, SBP 122.76 mmHg and DBP 79.06 mmHg.
Conclusion: All  types  of  paint  used  in  Carroseri  Semarang  contain  lead  under  TLVs  600  ppm,  the  ambient workspace  containing  air  lead  levels  below  TLVs  0.05  ppm,  the  entire  workforce  part painting  has undergone blood lead exposure >5μg/dL, there is no association between BLL and SBP (p=0.465) and there a association between BLL and DBP (p =0.030).
Keywords : lead paint, blood lead levels, systolic blood pressure, diastolic blood pressure.

## PENDAHULUAN
Timbal  adalah  logam  beracun  yang  banyak digunakan  dan  telah  menyebabkan  berbagai  masalah pencemaran  lingkungan  dan  kesehatan. 1 Timbal adalah  logam  beracun  yang  dapat  terkandung  dalam cat. 2 Costumer  Product  Safety  Commission (CPSC) menetapkan  bahwa  kadar  timbal  dalam  cat  sebesar 600  ppm.  Ditempat  kerja,  biasanya  timbal  masuk  ke dalam  tubuh  melalui  inhalasi,  ingesti  atau dermal contact bahan bahan kimia yang mengandung partikel timbal. 3 The National  Health  And  Medical  Research Council (NHMCR)  menetapkan  bahwa  kadar  timbal >10 mg/dL dapat berpengaruh terhadap tekanan darah, ginjal,  sel-sel  darah,  otak  dan  sistem  saraf. 4 Centers for Disease Control and Prevention (CDC) menyatakan  bahwa  standar  tekanan  darah  normal (sistolik  <120  mmHg  dan  diastolik  <80mmHg),
berisiko/  prehipertensi  (sistolik  120-139  mmHg  dan diastolik 80–89 mmHg), tekanan darah tinggi (sistolik ≥140 mmHg dan diastolik ≥90 mmHg). 5 World Health Organization  (WHO)  menyatakan  bahwa  sekitar  22% dari orang dewasa berusia ≥18 tahun telah mengalami peningkatan  tekanan  darah  pada  tahun  2014. 6 sekitar 70  juta  orang  dewasa  Amerika  (29%)  memiliki tekanan darah tinggi yang merupakan penyebab utama atau memberikan kontribusi kematian >360.000 orang pada  tahun  2013. 5 Di  Indonesia,  25,8%  penduduk menderita  penyakit  hipertensi  dan  sampai  saat  ini hipertensi masih merupakan tantangan besar  masalah kesehatan  dengan  prevalensi  yang  tinggi. 7 Kasus hipertensi  essensial  di  Propinsi  Jawa  Tengah  pada tahun 2012 sebesar 544.771 kasus. 8
Hasil  penelitian  Muliyadi,  dkk  menunjukkan bahwa penggunaan cat yang mengandung timbal pada
kegiatan pengecatan  mobil di Surabaya  menyebabkan tingginya timbal di udara (0,065372 ppm >NAB 0,05 ppm).  Semakin  tinggi  paparan  timbal  di  udara  maka semakin  tinggi  pula  kadar  timbal  darah  (rata-rata kadar  timbal  dalam  darah  11,20  μg/dL,  p=0,000), artinya  ada  pengaruh  kadar  timbal  di  udara  terhadap kadar timbal darah. 9 Secara  statistik  terdapat  hubungan  signifikan antara  tingkat  kadar  timbal  dalam  darah  dengan tekanan darah sistolik dan diastolik. 10 Hasil penelitian Fenga  C, et  al .  pada  pekerja  pabrik  baterai  bekas diketahui  bahwa  rata-rata  kadar  timbal  dalam  darah pekerja  42,33  μg/dL,  rata-rata  tekanan  darah  sistolik 129,85  mmHg  dan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik 80,56  mmHg  (p- value= 0,02),  artinya  pemaparan timbal  dengan  kadar  rendah  yang  lama  secara kumulatif akan meningkatkan tekanan darah. 11 Berdasarkan hasil pemeriksaan pendahuluan terhadap  10 orang  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang dapat  diketahui  bahwa  rata-rata  kadar  timbal  dalam darah tenaga kerja yang diperiksa sebesar 35,317μg/dL.  Sebanyak  8  orang  (80%)    memiliki kadar  timbal  dalam  darah  di  atas  nilai  ambang  batas yang  dapat  meningkatkan  tekanan  darah.  Rata-rata tekanan darah sistolik sebesar 125 mmHg dan rata-rata tekanan darah diastolik sebesar 82 mmHg. Sebanyak 7 orang  (70%)  tenaga  kerja  memiliki  tekanan  darah sistolik  di  atas  batas  tekanan  darah  normal  dan sebanyak  8  orang  (80%)  tenaga  kerja  memiliki tekanan  darah  diastolik  di  atas  batas  tekanan  darah normal.
Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui hubungan  antara  kadar  timbal  dalam  darah  dengan tekanan  darah  pada  tenaga  kerja  di  Karoseri Semarang?

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini merupakan penelitian observasional  dengan  menggunakan  pendekatan cross-sectional . 12 Pemeriksaan kadar timbal dalam cat dilakukan  di    Laboratorium  Pengujian  Balai  Besar Teknologi Pencegahan Pencemaran Industri (BBTPPI) Semarang. Pengambilan sampel udara dengan metode gravimetri untuk debu (partikel) dengan menggunakan peralatan  high  volume  air  sampler  (HVAS)  dan pemeriksaan  kadar  timbal  dalam  udara  menggunakan metoda atomic  absorbtion  spectrophotometer (AAS) yang  dilakukan  oleh  petugas  Balai  Laboratorium Kesehatan  Propinsi  Jawa  Tengah.  Pemeriksaan tekanan  darah  dilakukan  dengan  cara auskultasi menggunakan  alat sfigmomanometer air  raksa  dan stetoskop. 13 Penimbangan  berat  badan  dilakukan  dengan menggunakan timbangan injak dan pengukuran tinggi badan  menggunakan  meter  ukur. 14,15 Pemeriksaan kadar  timbal  dalam  darah  di  laksanakan  di Laboratorium GAKI  Fakultas Kedokteran  Universitas Diponegoro  Semarang  dengan  menggunakan  metoda AAS.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  tenaga kerja yang berhubungan langsung dengan bahan dasar cat  yaitu  sebanyak  50  orang  yang  terdiri  25  orang tenaga  kerja  bagian epoxy  primer  (epoxy  primer, epoxy filler, epoxy interior dan dashboard ending) dan 25  orang  tenaga  kerja  bagian stripping ( base  coat, stripping dan  pengecatan  AC).  Berdasarkan  rumus Lemeshow didapatkan jumlah sampel dalam penelitian  ini  adalah  sebanyak  34  orang. 16 Dalam penelitian  ini  juga  dilakukan  pengambilan  sampel  cat sebanyak  16  sampel  dan  pengambilan  sampel  udara sebanyak 5 titik pengukuran.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  1  diketahui  rata-rata  kadar timbal  dalam  cat  yang  digunakan  pada  bagian pengecatan  di  Karoseri  Semarang  adalah  sebesar 59,39  ppm  dengan  kadar  timbal  dalam  cat  tertinggi 192,25 ppm dan terendah 7,77 ppm.
Berdasarkan  tabel  2  diketahui  rata-rata  kadar timbal  dalam  udara  ruang  kerja  pengecatan  mobil  di Karoseri  Semarang  sebesar  0,002  mg/  m 3 dengan kadar timbal udara tertinggi sebesar 0,0077 mg/m 3 dan terendah sebesar 0,0013 mg/m 3 .
Tabel 3 menunjukkan rata-rata usia tenaga kerja di Karoseri  Semarang  37,15  tahun  dengan  standar deviasi  10,91,  rata-rata  kadar  timbal  dalam  darah 28,97  µg/dL  dengan  standar  deviasi  19,19,  rata-rata tekanan  darah  sistolik  122,76  mmHg  dengan  standar deviasi  15,80  dan  rata-rata  tekanan  darah  diastolik 79,06 mmHg dengan standar deviasi 10,65.
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  proporsi  tenaga kerja dengan tekanan darah sistolik tidak normal pada kelompok  kadar  timbal  yang    tinggi  dalam  darah (56,5%)  lebih  kecil  dibandingkan  proporsi  tenaga kerja dengan tekanan darah sistolik tidak normal pada kelompok  kadar  timbal  dalam  darah  rendah  (72,7%). Hasil  uji Chi-Square diperoleh  nilai p> 0,05, (PR=0,777,  95%  CI=0,47-1,29),  artinya  tidak  ada hubungan  yang  bermakna  antara  kadar  timbal  dalam darah  dengan  tekanan  darah  sistolik.  Berdasarkan tabel  5  diketahui    bahwa  tidak  ada  hubungan  antara usia  dengan  tekanan  darah  sistolik  pada  tenaga  kerja di  Karoseri  Semarang  (nilai- p =0,251;  PR=1,477; CI=0,91-2,39).  Tidak  ada  hubungan  antara  riwayat keturunan  hipertensi  dengan  tekanan  darah  sistolik pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang  (nilai- p =0,513;  PR=1,684;  CI=1,27-2,24).  Tidak  ada hubungan  antara  indeks  massa  tubuh  dengan  tekanan darah sistolik pada tenaga kerja di Karoseri Semarang (nilai- p =0,627;  PR=1,265;  CI=0,80-2,33).  Tidak  ada hubungan  antara  kebiasaan  merokok  dengan  tekanan darah sistolik pada tenaga kerja di Karoseri Semarang (nilai- p =0,427;  PR=0,908;  CI=0,45-1,83).  Tidak  ada hubungan  antara  kebiasaan  konsumsi  alkohol  dengan tekanan  darah  sistolik  pada  tenaga  kerja  di  Karoseri Semarang  (nilai- p =1,000;  PR=2,551;  CI=0,94-6,95). Tidak  ada  hubungan  antara  kebiasaan  berolahraga dengan  tekanan  darah  sistolik  pada  tenaga  kerja  di Karoseri Semarang (nilai- p =0,704; PR=1,200;
CI=0,71-2,04).
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  proporsi  tenaga kerja  dengan  tekanan  darah  diastolik  tidak  normal pada kelompok kadar timbal yang  tinggi dalam darah (69,6%)  lebih  besar  dibandingkan  proporsi  tenaga kerja  dengan  tekanan  darah  diastolik  tidak  normal pada  kelompok  kadar  timbal  dalam  darah  rendah (27,3%). Hasil uji Chi-Square diperoleh nilai p < 0,05, (PR=2,55,  95%  CI=0,94-6,95),  artinya  ada  hubungan yang  bermakna  antara  kadar  timbal  dalam  darah dengan  tekanan  darah  diastolik.  Berdasarkan  tabel  5 dapat  juga  diketahui  tidak  ada  hubungan  antara  usia dengan  tekanan  darah  diastolik  pada  tenaga  kerja  di Karoseri Semarang (nilai- p =0,451; PR=1,400; CI=0,79-2,48).  Tidak  ada  hubungan  antara  riwayat keturunan  hipertensi  dengan  tekanan  darah  diastolik pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang  (nilai-
p =0,492;  PR=1,882;  CI=1,36-2,61).  Tidak  ada hubungan  antara  indeks  massa  tubuh  dengan  tekanan darah  diastolik  pada  tenaga  kerja  di  Karoseri Semarang  (nilai- p =1,000;  PR=1,088;  CI=0,49-2,39). Tidak  ada  hubungan  antara  kebiasaan  merokok dengan  tekanan  darah  diastolik  pada  tenaga  kerja  di Karoseri Semarang (nilai- p =0,240; PR=0,617; CI=0,36-1,06).  Tidak  ada  hubungan  antara  kebiasaan konsumsi alkohol dengan tekanan darah diastolik pada tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang  (nilai- p =0,426; PR=1,378; CI=0,76-2,49). Tidak ada hubungan antara kebiasaan berolahraga dengan tekanan darah diastolik pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang  (nilai- p =1,000; PR=1,108; CI=0,59-2,07).
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Kadar Timbal Dalam Cat Yang Digunakan di Karoseri Semarang
No Warna Cat Kadar Timbal (ppm) 1 Abu-abu ( primer grey ) 15,03 2 Abu-abu ( filler grey ) 15,16 3 Abu-abu tua ( grey LKS) 77,27 4 Coklat (F3 brown ) 105,9 5 Hitam ( black stone grey ) 38,72 6 Coklat ( primer brown ) 45,68 7 Putih ( white solid ) 7,99 8 Kuning ( yellow solid ) 101,8 9 Merah ( signal red solid ) 142,5 10 Biru ( blue solid ) 57,83 11 Hitam ( black solid ) 53,46 12 Putih ( white peal metalicl ) 16,54 13 Orange ( sunkis metalic ) 61,94 14 Merah ( red metalic ) 192,25 15 Biru ( curako blue metalic ) 7,77 16 Hitam ( black metalic ) 10,38 Rata-rata 59,39
Tabel 2.  Hasil Pemeriksaan Kadar Timbal Udara Lingkungan Kerja di Karoseri Semarang
No Titik Sampel Kadar Timbal Udara Permenakertrans Kesimpulan 1 Bagian Pendempulan 0,0018 mg/m 3 0,05mg/m 3 Di bawah NAB 2 Bagian Epoxy Primer 0,0018 mg/m 3 0,05 mg/m 3 Di bawah NAB 3 Bagian Stripping 0,0077 mg/m 3 0,05 mg/m 3 Di bawah NAB 4 Bagian Epoxy Interior 0,0014 mg/m 3 0,05 mg/m 3 Di bawah NAB 5 Bagian Base coat 0,0013 mg/m 3 0,05 mg/m 3 Di bawah NAB Rata-rata 0,002 mg/m 3

## Tabel  3.  Karakteristik Responden
No Variabel Min Mak Mean Median SD 1 Usia (Tahun) 21 54 37,15 37,50 10,91 2 Kadar Timbal Darah (µg/dL) 5,09 68,43 28,97 26,19 19,19 3 Indeks Massa Tubuh (kg/m 2 ) 15,60 29,80 21,56 21,30 3,69 4 Tekanan Sistolik (mmHg) 90 160 122,76 120 15,80 5 Tekanan Diastolik (mmHg) 52 100 79,06 80 10,65
Tabel 4. Hasil  Uji  Beda  Proporsi  Variabel  Kadar  Timbal  Dalam  Darah,  Usia,  Riwayat  Keturunan  Hipertensi, IMT, Kebiasaan Merokok, Kebiasaan Konsumsi Alkohol dan Kebiasaan Berolahraga Dengan Tekanan Darah Sistolik Pada Tenaga Kerja di Karoseri Semarang
No Variabel Tekanan Darah Sistolik RP (95% CI) Nilai- p Tidak Normal (%) Normal (%) 1 Kadar Timbal Dalam Darah Tinggi (n=23) 13(56,5) 10(43,5) 0,777   (0,47-1,29) 0,465 c Rendah (n=11) 8(72,7) 3(38,2) 2 Usia >45 Tahun (n=10) 8(80,0) 2(20,0) 1,477 (0,91-2,39) 0,251 c ≤45 Tahun (n=24) 13(54,2) 11(45,8) 3 Riwayat Keturunan Hipertensi Ya (n=2) 2(100) 0(0) 1,684 (1,27-2,24) 0,513 c Tidak (n=32) 19(59,4) 13(40,6) 4 Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT Berlebih (n=5) 4(80,0) 1(20,0) 1,265 (0,80-2,33) 0,627 c Normal (n=29) 17(58,6) 12(41,4) 5 Kebiasaan Merokok Ya (n=25) 14(56,0) 11(44,0) 0,908 (0,45-1,83) 0,427 c Tidak (n=9) 7(77,8) 2(22,2) 6 Kebiasaan Konsumsi Alkohol Ya (n=7) 4(57,1) 3(42,9) 2,551 (0,94-6,95) 1,000 c Tidak (n=27) 17(63,0) 10(37,0) 7 Kebiasaan Olah Raga Tidak (n=10) 7(70,0) 3(30,0) 1,200 (0,71-2,04) 0,704 c Ya (n=24) 14(58,3) 10(41,7) c : Uji Chi-Square, *nilai- p <0,05 (significant)
Tabel 5. Hasil  Uji  Beda  Proporsi  Variabel  Kadar  Timbal  Dalam  Darah,  Usia,  Riwayat  Keturunan Hipertensi, IMT, Kebiasaan Merokok, Kebiasaan Konsumsi Alkohol dan Kebiasaan Berolahraga Dengan Tekanan Darah Diastolik Pada Tenaga Kerja di Karoseri Semarang
No Variabel Tekanan Darah Diastolik RP (95% CI) Nilai- p Tidak Normal (%) Normal (%) 1 Kadar Timbal Dalam Darah Tinggi (n=23) 16(69,6) 7(30,4) 2,551 (0,94-6,95) 0,030 c Rendah (n=11) 3(27,3) 8(72,7) 2 Usia >45 Tahun (n=10) 7(70,0) 3(30,0) 1,400 (0,79-2,48) 0,451 a ≤45 Tahun (n=24) 12(50,0) 12(50,0) 3 Riwayat Keturunan Hipertensi Ya (n=2) 2(100) 0(0) 1,882 (1,36-2,61) 0,492 a Tidak (n=32) 17(53,1) 15(46,9) 4 Indeks Massa Tubuh (IMT) IMT Berlebih (n=5) 3(60,0) 2(40,0) 1,088 (0,49-2,39) 1,000 a Normal (n=29) 16(55,2) 13(44,8) 5 Kebiasaan Merokok Ya (n=25) 12(48,0) 13(52,0) 0,617 (0,36-1,06) 0,240 a Tidak (n=9) 7(77,8) 2(22,2) 6 Kebiasaan Konsumsi Alkohol Ya (n=7) 5(71,4) 2(28,6) 1,378 (0,76-2,49) 0,426 a Tidak (n=27) 14(51,9) 13(48,1) 7 Kebiasaan Olah Raga Tidak (n=10) 6(60,0) 4(40,0) 1,108 (0,59-2,07) 1,000 a Ya (n=24) 13(54,2) 11(45,8) c : Uji Chi-Square, *nilai- p <0,05 (significant)
Hasil penelitian telah dapat memberikan informasi yang  cukup  menarik  terhadap  adanya  paparan  timbal dalam  darah  tenaga  kerja  dan  adanya  hubungan  yang signifikan  antara  kadar  timbal  dalam  darah  dengan tekanan  darah  diastolik.  Dalam  penelitian  ini  juga dapat  diketahui  adanya  kandungan  timbal  dalam  cat yang  digunakan  dalam  proses  pengecatan  sehingga akan  sangat  bermanfaat  bagi  tenaga  kerja  dalam pencegahan  penyakit  akibat  kerja,  bermanfaat  bagi stakeholder di    Karoseri  Semarang    dan  instansi pemerintahan  bidang  kesehatan  dalam  pengambilan kebijakan  untuk  mengurangi  paparan  timbal  terhadap tenaga  kerja  serta  bermanfaat  bagi  peneliti  kesehatan dalam  pengambilan  kebijakan  dan  penelitian  lanjutan guna  menentukan  standar  timbal  dalam  berbagai bahan  yang  digunakan  di  lingkungan  kerja,  standar paparan  timbal  yang  diperbolehkan  bagi  kesehatan tenaga kerja dan standar kesehatan kadar timbal dalam darah  yang  sesuai  dengan  karakteristik  masyarakat dan  tenaga  kerja  Indonesia  serta  dampak  yang ditimbulkannya

## A.  Kadar  Timbal  Dalam  Cat,  Kadar  Timbal Udara dan Kadar Timbal Dalam
Adanya  paparan  timbal  dalam  darah  pada  tenaga kerja  bagian painting (pengecatan)  dipengaruhi  oleh berbagai  faktor  antara  lain  adanya  kandungan  timbal dalam  bahan/  material  yang  digunakan  dalam  proses pengecatan,  dalam  hal  ini  adanya  kandungan  timbal dalam  cat,  adanya  peningkatan  paparan  timbal  dalam udara  lingkungan  kerja,  lama  paparan  perhari,  lama masa  kerja  dan  adanya  risiko  pengecatan  seperti penggunaan serta pemakaian alat pelindung diri. 17 Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kandungan  timbal  dalam  sampel  cat  yang  digunakan di  Karoseri  Semarang  masih  berada  di  bawah  standar kadar  timbal  dalam  cat  yang  telah  ditetapkan  oleh CPSC  dan  Standar  Nasional  Indonesia  (SNI)  Nomor 8011  Tahun  2014  untuk  kadar  timbal  dalam  cat dekoratif berbasis pelarut organik sebesar 600 ppm. 3,18 BaliFokus merekomendasikan kepada pemerintah dan badan-badan  lain  yang  terkait  agar  membatasi kandungan  timbal  dalam  cat  yang  diperjualbelikan atau  di  produksi  di  Indonesia  setinggi-tingginya  90 bagian  per  juta  (ppm)  total  berat  kering.  BaliFokus juga  telah  merekomendasikan  kepada  sektor  swasta agar beralih ke bahan cat alternatif bebas timbal yang lebih  aman  dimana  saat  ini  bahan-bahan  pengganti telah tersedia di pasar dengan harga yang terjangkau. 2 Menurut NSW  Government Australia,  penggunaan cat  bebas  timbal  akhirnya  akan  dapat  menghilangkan paparan  dan  risiko  penyakit  yang  terkait  dengan timbal. 19 WHO  dan United  Nations  Environment Programme (UNEP) melalui  program The  Global Alliance  to  Eliminate  Lead  Paint (Aliansi  global menghilangkan timbal cat) juga telah membuat sebuah inisiatif baru untuk fokus dan mengkatalisasi berbagai upaya  bagi  pemangku  kepentingan  dalam  mencapai tujuan internasional untuk mencegah paparan cat yang
mengandung  timbal  bagi  para  pekerja  yang  akhirnya akan  menghilangkan  risiko  paparan  timbal  dalam cat. 20
Hasil  pemeriksaan  kadar  timbal  udara  di  ruang kerja bagian dempul pengecatan di Karoseri Semarang masih  di  bawah  NAB  kadar  timbal  udara  sesuai Perrmenakertrans  nomor  13/Men/X/2011  yaitu  0,05 ppm. Beberapa faktor  yang  mempengaruhi rendahnya kadar  timbal  udara  dalam  penelitian  ini  antara  lain kemungkinan disebabkan karena rendahnya kandungan  timbal  dalam  cat  yang  digunakan  di Karoseri  Semarang,  aktivitas  pengecatan  yang  belum maksimal  dilaksanakan  pada  triwulan  pertama khususnya  pada  saat  penelitian  ini  dilaksanakan, adanya  kegiatan  perbaikan  peralatan  di  ruang  kerja dempul painting sehingga  ada  beberapa  bagian pekerjaan  pengecatan  belum  dapat  dilaksanakan secara  maksimal,  serta  kemampuan  alat  pengukuran kualitas  udara  (HVAS)  yang  digunakan  tidak  mampu bekerja maksimal, sehingga hanya 5 titik sampel udara yang  dapat  dilakukan  pengukuran  dalam  penelitian ini.
Hasil  pengukuran  kadar  timbal  dalam  udara  di Karoseri  Semarang  sedikit  berbeda  dengan  hasil penelitian  Muliyadi,  dkk  dimana  diketahui  bahwa kadar  timbal  udara  di  ruang  pengecatan  mobil  di Surabaya  sebesar  0,065372  ppm  dan  telah  melebihi NAB untuk timbal udara yang telah ditetapkan dalam Permenakertrans nomor 13/Men/X/2011 yaitu sebesar 0,05  ppm.  Tingginya  kadar  timbal  udara  di  ruang pengecatan mobil di Surabaya karena penggunaan cat yang  mengandung  timbal  seperti  timbal  kromat, timbal  kromat  molibdat,  dan  timbal  sulfat.  Rata-rata kadar  timbal  dalam  darah  tenaga  kerja  pengecatan mobil di Surabaya sebesar 11,20 μg/dL, artinya dapat dikatakan  bahwa  semakin  tinggi  paparan  timbal  di udara maka semakin tinggi pula kadar timbal darah. 21
Adanya  paparan  timbal  dalam  darah  tenaga  kerja menunjukkan  bahwa  seluruh  tenaga  kerja  bagian painting di  Karoseri  Semarang  telah  mengalami keracunan  timbal  dalam  darah  karena  kadarnya  telah melebihi batas keracunan timbal yang ditetapkan oleh WHO,  CDC  dan California  departemen  of  public health (CDPH)  yaitu  sebesar  5  μg/dL. 22,23,24 NHMCR menyatakan  bahwa  paparan  timbal  >10  mg/dL  dapat menimbulkan  efek  berbahaya  bagi  sejumlah  fungsi tubuh  dan  organ  orang  dewasa  mencakup  efek  pada tekanan  darah. 4 Hasil  penelitian  Fenga  C, et  al .  juga menyatakan  bahwa  pemaparan  timbal  dengan  kadar rendah dalam waktu yang lama secara kumulatif akan meningkatkan tekanan darah sistolik dan diastolik. 11 Berbagai  upaya  harus  dilakukan  untuk  mencegah dan menghindari efek toksik timbal. Terapi untuk para pekerja  yang  keracunan  timbal  dapat  menggunakan chelating  agent. 25 Berdasarkan  penelitian  Hasan  W, pemberian  kalsium  dengan  dosis  3x500  mg  perhari selama 3 bulan dapat menurunkan kadar timbal dalam darah secara bermakna sehingga dapat
dipertimbangkan  dipakai  untuk  menurunkan  kadar timbal dalam darah pada orang dewasa. 26

## B. Hubungan Kadar Timbal Dalam Darah Dengan Tekanan  Darah    Sistolik  dan  Tekanan  Darah Diastolik
Hasil penelitian ini membuktikan bahwa tidak ada hubungan  antara  kadar  timbal  dalam  darah  dengan tekanan  darah  sistolik  dan  penelitian  ini  telah  dapat membuktikan adanya hubungan yang signifikan antara kadar  timbal  dalam  darah  dengan  tekanan  darah diastolik.  Hasil  penelitian  ini  membuktikan  bahwa adanya  kadar  timbal  yang    tinggi  dalam  darah  secara langsung akan  mempengaruhi tekanan darah diastolik pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang  dan  bukan disebabkan  oleh  berbagai  faktor  perancu  lain  seperti riwayat  keturunan  hipertensi,  indeks  massa  tubuh (IMT),  kebiasaan  merokok,  kebiasaan  mengkonsumsi alkohol dan kebiasaan berolahraga.
Adanya hubungan kadar timbal yang  tinggi dalam darah  dengan  tekanan  diastolik  pada  tenaga  kerja  di Karoseri  Semarang  juga  membuktikan  bahwa  tenaga kerja  telah  mengalami  toksisitas  timbal  secara  kronis. Hal  ini  terbukti  bahwa  semua  responden  di  Karoseri Semarang telah mengalami keracunan timbal walaupun  dalam  masa  kerja  <5  tahun.  Penelitian  ini sesuai  dengan  hasil  penelitian  Nawrot  TS,  dkk menyatakan  bahwa  peningkatan  2  kali  konsentrasi timbal  dalam  darah  berkaitan  dengan  peningkatan tekanan  darah  diastolik  sebesar  0,7  mmHg. 27 Adanya tenaga kerja yang memiliki kadar timbal  dalam darah tinggi  namun  tidak  menderita  tekanan  darah  tinggi kemungkinan  juga  karena  mengalami  anemia.  Hal  ini berdasarkan  pada  hasil  penelitian  Turak,  dkk  yang menemukan  adanya  korelasi  negatif  antara  kadar hemoglobin  dengan  tekanan  darah  sistolik  (r=-0,289, p=0,002). 28
Beberapa  mekanisme  telah  terbukti  bahwa  timbal berkontribusi  pada  patogenesis  hipertensi  antara  lain: (1)  peningkatan  oksidasi  dan  inaktivasi  nitrat  oksida endogen  ( nitric  oxide /  NO)  oleh  spesies  oksigen reaktif ( reactive oxygen species / ROS) yang mengarah ke  fungsional  kekurangan  NO;  (2)  peningkatan aktivitas  saraf  simpatik  (3)  peningkatan  aktifitas angiotensin-converting enzyme (ACE) dan peningkatan  kadar  renin  plasma,  angiotensin  II  dan aldosteron; dan (4) timbal dapat meningkatkan retensi ion  natrium. 29 Paparan  timbal  dapat  mempengaruhi sistem  renin-angiotensin  dan  sistem  saraf  simpatis pada sel-sel otot jantung dan pembuluh darah. 30 Hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alghasham  A.A,  dkk menyatakan  bahwa  kadar  timbal  dalam  darah berkorelasi  positif  dengan  peningkatan  tekanan  darah diastolik  dimana  kadar  timbal  dalam  darah  dapat berpengaruh  dan  meningkatkan  aktifitas angiotensin converting enzim (ACE). 31 Sejumlah kecil angiotensin dalam  plasma  darah  akan  merangsang  stres  oksidatif yang dapat mengikat nitrat oksida. 32 Hasil  penelitian  Sirivarasai  J,  dkk  menyimpulkan bahwa  ada  hubungan  sebab  akibat  antara  paparan
timbal dan peningkatan tekanan darah. Paparan timbal kadar  rendah  yang  terkait  dengan  stres  oksidatif  dan defisiensi enzim katalase dapat berkontribusi terhadap hipertensi. 33 Menurut penelitian Araujo M dan Wilcox S.C,  stres  oksidatif  ginjal  dapat  menjadi  penyebab, konsekuensi,  atau  lebih  sering  menjadi  faktor  potensi untuk  hipertensi.  Peningkatan  spesies  oksigen  reaktif (ROS)  di  ginjal  telah  dilaporkan  di  beberapa  kasus hipertensi  yang  terkait  dengan  vasokonstriksi  ginjal, perubahan  fungsi  ginjal  dan  pelepasan  renin. 34 Berdasarkan  semua  hasil  penelitian  di  atas  dapat diketahui bahwa timbal dalam darah akan mempengaruhi sistem saraf dan sistem neuro humoral yang merupakan beberapa pusat kerja yang mengawasi  dan  mengatur  perubahan  tekanan  darah seperti  refleks  kemoreseptor,  peningkatan  aktivitas ACE  dalam  sistem  renin  angiostensin,  peningkatan stres oksidatif yang dapat mengirim rangsang ke pusat vasomotor  di  area  vasokonstriktor  yang  akan mengirim  rangsang  ke  pembuluh  darah  sehingga menyebabkan  pengecilan  diameter  pembuluh  darah dan  akhirnya  akan  meningkatkan  tekanan  darah diastolik. 35

## SIMPULAN
1. Semua  cat  yang  digunakan  di  Karoseri  Semarang mengandung  timbal  dengan  rata-rata  kadar  timbal dalam cat sebesar 59,39 ppm. Kadar timbal dalam cat  yang  digunakan  di  Karoseri  Semarang  masih berada  di  bawah  standar  kadar  timbal  dalam  cat yang  ditetapkan  oleh  CPSC  dan  SNI  8011  Tahun 2014 sebesar 600 ppm.
2. Rata-rata  kadar  timbal  dalam  udara  ruang  kerja pengecatan  mobil  di  Karoseri  Semarang  sebesar 0,002 mg/ m 3 . Kadar timbal udara masih di bawah NAB Permenakertrans sebesar 0,05 ppm.
3. Rata-rata  kadar  timbal  dalam  darah  pada  tenaga kerja  bagian painting di  Karoseri  Semarang sebesar  28,97  µg/dL.  Seluruh  tenaga  kerja  bagian painting di  Karoseri  Semarang  telah  mengalami keracunan timbal dalam darah berdasarkan standar yang  telah  ditetapkan  oleh  WHO,  CDC-NIOSH dan  CDPH  yaitu  sebesar  5  µg/dL  dan  telah memiliki  kadar  timbal  yang  tinggi  dalam  darah (>10  µg/dL)  berdasarkan  standar  yang  telah ditetapkan oleh NHMCR sehingga dapat menimbulkan  efek  berbahaya  bagi  fungsi  tubuh dan  organ  orang  dewasa  mencakup  efek  tekanan darah.
4. Rata-rata  tekanan  darah  sistolik  tenaga  kerja bagian painting di  Karoseri  Semarang  sebesar 122,76 mmHg. Sebanyak 21 orang (61,8%) tenaga kerja memiliki tekanan darah sistolik tidak normal berdasarkan  standar  yang  telah  ditetapkan  oleh CDC yaitu ≥120 mmHg.
5. Rata-rata  tekanan  darah  diastolik  tenaga  kerja bagian painting di  Karoseri  Semarang  adalah sebesar 79,06 mmHg. Sebanyak 19 orang (55,9%) tenaga kerja memiliki tekanan darah diastolik tidak
normal  berdasarkan  standar  yang  telah  ditetapkan oleh CDC yaitu ≥80 mmHg.
6. Tidak  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  kadar timbal  dalam  darah  dengan  tekanan  darah  sistolik pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang  (nilai p> 0,0465,  PR=0,777,  95%  CI=0,47-1,29),  tidak ada  hubungan  antara  usia  dengan  tekanan  darah sistolik  pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang (nilai- p =0,251;  PR=1,477;  CI=0,91-2,39).  Tidak ada  hubungan  antara  riwayat  keturunan  hipertensi dengan tekanan darah sistolik pada tenaga kerja di Karoseri  Semarang  (nilai- p =0,513;  PR=1,684; CI=1,27-2,24).  Tidak  ada  hubungan  antara  indeks massa  tubuh  dengan  tekanan  darah  sistolik  pada tenaga kerja di Karoseri Semarang (nilai- p =0,627; PR=1,265;  CI=0,80-2,33).  Tidak  ada  hubungan antara  kebiasaan  merokok  dengan  tekanan  darah sistolik  pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang (nilai- p =0,427;  PR=0,908;  CI=0,45-1,83).  Tidak ada  hubungan  antara  kebiasaan  konsumsi  alkohol dengan tekanan darah sistolik pada tenaga kerja di Karoseri  Semarang  (nilai- p =1,000;  PR=2,551; CI=0,94-6,95).  Tidak  ada  hubungan  antara kebiasaan  berolahraga  dengan  tekanan  darah sistolik  pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang (nilai- p =0,704; PR=1,200; CI=0,71-2,04).
7. Ada hubungan yang bermakna antara kadar timbal dalam  darah  dengan  tekanan  darah  diastolik  pada tenaga kerja di Karoseri Semarang (nilai p< 0,030, PR=2,55, 95% CI=0,94-6,95), tidak ada hubungan antara  usia  dengan  tekanan  darah  diastolik  pada tenaga kerja di Karoseri Semarang (nilai- p =0,451; PR=1,400;  CI=0,79-2,48).  Tidak  ada  hubungan antara  riwayat  keturunan  hipertensi  dengan tekanan  darah  diastolik  pada  tenaga  kerja  di Karoseri  Semarang  (nilai- p =0,492;  PR=1,882; CI=1,36-2,61).  Tidak  ada  hubungan  antara  indeks massa  tubuh  dengan  tekanan  darah  diastolik  pada tenaga kerja di Karoseri Semarang (nilai- p =1,000; PR=1,088;  CI=0,49-2,39).  Tidak  ada  hubungan antara  kebiasaan  merokok  dengan  tekanan  darah diastolik  pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang (nilai- p =0,240;  PR=0,617;  CI=0,36-1,06).  Tidak ada  hubungan  antara  kebiasaan  konsumsi  alkohol dengan  tekanan  darah  diastolik  pada  tenaga  kerja di  Karoseri  Semarang  (nilai- p =0,426;  PR=1,378; CI=0,76-2,49).  Tidak  ada  hubungan  antara kebiasaan  berolahraga  dengan  tekanan  darah diastolik  pada  tenaga  kerja  di  Karoseri  Semarang (nilai- p =1,000; PR=1,108; CI=0,59-2,07).
SARAN/REKOMENDASI:
1. Diharapkan  seluruh  tenaga  kerja  di  Karoseri Semarang  diharapkan  agar  dapat  melakukan usaha-usaha  mengurangi  paparan  terhadap  timbal, melakukan  pemeriksaan  kesehatan  secara  berkala khususnya  pemeriksaan  kadar  timbal  dalam  darah dan  pemeriksaan  tekanan  darah  serta  melakukan terapi  keracunan  timbal  dengan  menggunakan chelating agent
2.  Diharapkan  kepada  stakeholder  perusahaan  dan instansi  pemerintah  bidang  kesehatan  agar  dapat melakukan pengambilan kebijakan yang tepat guna mengurangi paparan timbal terhadap tenaga kerja.

## DAFTAR PUSTAKA
1  WHO.  Exposure  to  lead:  A  major  public  health concern.  preventing  disease  through  healthy environments.  Public  health  and  environment. 2010. Available from: URL: http://www.who.int/ipcs/ features/lead.pdf.
2  Ismawati  Y,  Primanti  A,  Brosché  S,  Clark  S, Weinberg  J,  Denney  V.  Laporan  nasional  timbal dalam  cat  enamel  rumah  tangga  di  Indonesia. Denpasar: Balifokus; 2013.
3  U.S.  Departemen  of  health  and  human  services. Lead toxicity. Atlanta. ATSDR; 2010.
4   NHMCR.  Review  of  blood  lead  level  guidelines. Government  of  South  Australia:  Department  for Health  and  Ageing;  2016.  Available  from:  URL: https://www.sahealth.sa.gov.au/wps/wcm/connect/ 42f444  0048  734e50cdffd48c28c225a/NHMRC+
Lead+Level+Guidelines+FAQs+FINAL%5B1%5 D.pdf?MOD=AJPERES&CACHEID=42f4440048 734e50bcdffd48c28c225a.
5   CDC.  High  Blood  Pressure  Fact  Sheet.  Clifton Road Atlanta,   USA.  Februari  2015.  Available from: URL: http://www.cdc.gov/dhdsp/data_statistics/ fact_sheets/fs_bloodpressure.htm.
6   WHO.  Blood  pressure.  Global  health  observatory (GHO)  data.  WHO;  2016.  Available  from:  URL: http://  www.who.int/gho/ncd/risk  factors/  blood pressure prevalence/en/.
7   Kementerian Kesehatan. Hipertensi. Pusat data dan informasi  Kementerian  Kesehatan  RI.  Jakarta; 2014.
8    Dinas  Kesehatan  Jawa  Tengah.  Profil  Kesehatan Provinsi  Jawa  Tengah  tahun  2012.  Semarang. 2013.
9  Muliyadi,  Mukono,  Notopuro  H.  Paparan  timbal udara  terhadap  timbal  darah,  Jurnal  Kesehatan Masyarakat. KEMAS 2015; 11(1): 87-95.
10  IPCS. Inorganic  lead .  Geneva,  World  Health Organization, International Programme on Chemical  Safety  (Environmental  Health  Criteria 165;  1995.  Available  from:  URL:http://www. inchem.org/ documents/ehc/ehc/ehc165.htm).
11  Fenga  C,  Cacciola  A,  Martino  LB,  Calderaro  SL, Di Nola C, Verzera A, et al. Relationship of blood lead  levels  to  blood  pressure  in  exhaust  battery storage workers. Industrial Health.2006;44:304-9.
12  Sastroasmoro S, Ismael S. Dasar-dasar metodologi penelitian  klinis.  Edisi  4.  Jakarta:  Sagung  Seto; 2011.
13 Adib M. Cara mudah  memahami dan menghindari hipertensi,  jantung  dan  stroke.  Yogyakarta:  Dian Loka; 2009.
14  Irianto,  DP.  Panduan  gizi  lengkap  keluarga  dan olahragawa. Yogyakarta; CV. Andi Offset; 2007.
15  Supariasa  IDN,  Bakri  B,  Fajar  I.  Penilaian  status gizi.  Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran  EGC; 2002.
16  Lemeshow S, Hosmer D, Klar J, Lwanga S. Besar sampel  dalam  penelitian  kesehatan.  Yogyakarta: Gajah Mada University Press; 1997.
17  NSW Government. Spray pengecatan and powder coating  code  of  practice.  Australia:  Safe  Work Australia; 2015.
18  Badan  Standardisasi  Nasional.  Standar  nasional Indonesia  cat  dekoratif  berbasis  pelarut  organik. Standar Nasional Indonesia; SNI-8011:2014.
19  NSW  Government.  Spray  painting  and  powder coating  code  of  practice.  Australia:  Safe  Work Australia; 2015.
20  WHO-UNEP.  Operational  framework  global alliance  to  eliminate  lead  paint.  WHO-UNEP. Maret  2011.  Available  from:  URL:  https://www. google.  co.id/#q=operational+framework+global+ alliance+to+eliminate+lead+paint.
21  Muliyadi,  Mukono,  Notopuro  H.  Paparan  timbal udara  terhadap  timbal  darah,  Jurnal  Kesehatan Masyarakat. KEMAS 2015; 11(1): 87-95.
22  WHO.  Lead:  Assessing  the  environmental  burden of  disease  at  national  and  local  levels.  Geneva, World Health Organization (Environmental Burden  of  Disease  Series:  2003  (2).  Available from:  URL:    http://www.who.int/  quantifying ehimpacts/publications/en/ leadebd2.pdf).
23  U.S.  Departemen  of  Health  and  Human  Services. Adult  blood  lead  epidemiology  &  surveillance (ables). United States. CDC; 2016.
24  California  Departemen  of  Public  Health.  Medical guidelines for the lead exposed worker. California. OLPPP; 2009.
25  Palar H. Pencemaran dan toksikologi logam berat. Cetakan 4. Jakarta: Rhineka Cipta; 2012.
26  Hasan  W,  Pencegahan  keracunan  timbal  kronis pada  pekerja  dewasa  dengan  suplemen  kalsium. Makara, Kesehatan Juni 2012; 16(1): 1-8.
27  Nawrot  TS,  Thijs  L,  Hond  DEM,  Roels  HA  dan Staessen  JA.  An  Epidemiological  re-appraisal  of the  association  between  blood  pressure  and  blood lead:  a  meta-analysis.  Journal  of  Human Hypertension (2002); 16(123–131).
28 Turak O, Canpolat U, Isleyen A, Mendi M, Öksüz F,  Özcan  F,  et  al.  Relationship  between hemoglobin level and blood pressure variability in patients  with  newly  diagnosed  untreated  essential hypertension. JACC. Oktober 2013; 62 (18).
29  Vaziri, ND. Pathogenesis of lead-induced hypertension:  role  of  oxidative  stress.  Journal Hypertens Suppl. Juni 2002; 20(3):15-20.
30  Boscolo  P,  Carmignani.  Neurohumoral  Blood Pressure Regulation in Lead Exposure. Environmental Health Perspectives. 1988; 78(101- 106).
31  Alghasham  A.A,  Meki  AR  dan  Ismail  HAS. Association  of  Blood  Lead  level  with  Elevated Blood  Pressure  in  Hypertensive  Patients.  Int  J Health Sci (Qassim). Jan 2011; 5(1): 17–27.
32  Romero  J.C.  dan  Reckelhoff  J.F.  Oxidative  stress may  explain  how  hypertension  is  maintained  by normal levels of angiotensin II. Orxaizdialitainve J osutrrensas  laonfd  M  heydpiecratle  annsido nBiological Research (2000); 33(653-660).
33  Sirivarasai  J,    Kaojarern  S,  Chanprasertyothin  S, Panpunuan  P,  Petchpoung  K,  Tatsaneeyapant  A, et.al.  Environmental  lead  exposure,  catalase  gene, and  markers  of  antioxidant  and  oxidative  stress relation  to  hypertension:  an  analysis  based  on  the egat  study.  Hindawi  Publishing  Corporation. BioMed Research International. 2015.
34  Araujo  M  dan  Wilcox  SC.  Oxidative  stress  in hypertension:  role  of  the  kidney.  Antioxidants  & Redox Signaling. 2014; 20 (1).
35  Masud, Ibnu. Dasar-dasar fisiologi kardiovaskuler. Cetakan  I.  Jakarta:  Penerbit  Buku  Kedokteran EGC; 1992.