Journal of Telenursing (JOTING) Volume 4, Nomor 1, Juni 2022 e-ISSN: 2684-8988 p-ISSN: 2684-8996 DOI   : https://doi.org/10.31539/joting.v4i1.3376

## EFEKTIVITAS POSISI PRONE DIBANDINGKAN POSISI SUPINE TERHADAP FUNGSI FISIOLOGIS BAYI PREMATUR
Marleny Susanthy 1 , Yeni Rustina 2
Universitas Indonesia 1,2 lenydanez123@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menelaah  perbedaan  efektivitas  posisi prone dibandingkan  posisi supine terhadap  fungsi  fisiologis  bayi  prematur.  Metode  yang digunakan  adalah  telaah  literatur.  Pencarian  artikel  disesuaikan  pada  rumusan pertanyaan  penelitian  dengan  formula  PICO  menggunakan  sumber  dari  data  dasar Clinicalkey , Proquest dan EBSCO . Hasil penelitian menunjukan bahwa intervensi posisi prone meningkatkan  saturasi  oksigen,  menurunkan  frekuensi  jantung  dan  frekuensi nafas,  mengurangi  frekuensi  bradikardi  dan  desaturasi,  meningkatkan  kualitas  tidur serta mengurangi stres  yang diakibatkan faktor lingkungan. Simpulan, intervensi posisi prone terbukti  lebih  efektif  terhadap  fungsi  fisiologis  bayi  prematur  dibandingkan supine .
Kata Kunci: Bayi  Prematur,  Fungsi Fisiologis , Posisi Prone ,  Posisi Supine , Saturasi Oksigen

## ABSTRACT
This  study  aims  to  examine  the  differences  in  the  effectiveness  of  the  prone  position compared  to  the  supine  position  on  the  physiological  functions  of  premature  infants. The  method  used  is  the  literature  review.  The  search  for  articles  was  adjusted  to  the research  question  formulation  with  the  PICO  formula  using  sources  from  the Clinicalkey,  Proquest  and  EBSCO  databases.  The  results  showed  that  the  prone position intervention increased oxygen saturation, decreased heart rate and respiratory rate,  reduced  bradycardia  and  desaturation  frequency,  improved  sleep  quality  and reduced  stress  caused  by  environmental  factors.  In  conclusion,  the  prone  position intervention  proved  to  be  more  effective  on  the  physiological  function  of  premature infants than supine.
Keywords:  Premature  Baby,  Physiological  Function,  Prone  Position,  Supine  Position, Oxygen Saturation

## PENDAHULUAN
Kelahiran bayi prematur didefinisikan sebagai bayi yang lahir hidup sebelum usia gestasi 37 minggu, sedangkan bayi yang lahir dengan usia 28 minggu disebut extremely preterm ,  bayi  yang  lahir  dengan  usia  28  sampai  32  minggu  disebut very  preterm dan bayi lahir usia 32 sampai 37 minggu disebut moderate to late preterm . Secara fisiologis bayi  prematur  sering  mengalami  ketidakstabilan  kardiorespirasi  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  periodik  apnea,  bradikardia  dan  desaturasi  oksigen  (Shepherd et al., 2020).
Salah satu masalah utama pada bayi prematur adalah sindrom distress pernapasan atau Respiratory  Distress  Syndrome (RDS),  terjadi  karena  paru-paru  bayi  prematur tidak  mampu  menghasilkan  surfaktan  yang  cukup,  mengakibatkan  paru  sulit  untuk mengembang,  sehingga  diperlukan  usaha  yang  lebih  untuk  bernapas  (Torabian  et  al., 2019). RDS pada bayi prematur dapat diatasi dengan metode bantuan pernapasan non- invasif  seperti continuous  positive  airway  pressure (CPAP). Penggunaan  CPAP memberikan  manfaat  yang  positif  yaitu  meningkatkan  fungsi  diafragma,  menurunkan resistensi  pulmonal  pada  saluran  pernapasan  atas,  mencegah  terjadinya  atelektasis, mengurangi apnoe dan kerja pernafasan, mengurangi penggunaan ventilasi mekanik dan mempertahankan ketersedian surfaktan (Ekhaguere et al., 2019).
Hakikatnya  penggunaan  CPAP  merupakan  manajemen  standar  pada  bayi prematur,  namun  bayi  prematur  juga  memerlukan  intervensi  keperawatan  yang  dapat mendukung  peningkatan  status  oksigenasi  melalui  pengaturan  posisi  tubuh  yang  tepat sebagai  suatu  usaha  untuk  mempercepat  penyembuhan  sehingga  terhindar  dari komplikasi akibat perawatan atau posisi tubuh statis atau telentang saja (Shepherd et al., 2020).  Pengaturan  posisi  tubuh  bayi  dalam  satu  posisi  yang  lama  juga  dapat meningkatkan  resiko  luka  tekan,  sehingga  disarankan  reposisi  bayi  setiap  dua  hingga empat jam (Ballout et al., 2017).
Pengaturan  posisi  tubuh  pada  bayi  menjadi  sangatlah  penting  karena  pemberian posisi  yang  kurang  tepat  dapat  mengakibatkan  perubahan  status  fisiologis  seperti peningkatan laju pernapasan dan frekuensi denyut jantung, penurunan saturasi oksigen, gangguan  kenyamanan  dan  kualitas  pola  tidur  (Dimitriou  et  al.,  2021).  Lebih  lanjut, penelitian  lain  mengatakan  pemberian  posisi  tidur  yang  tepat  pada  bayi  mampu meningkatkan  kualitas  tidur  bayi  dimana  tidur  memiliki  peran  yang  mendasar  dalam pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi  serta  mengurangi  perilaku  stres  akibat  faktor lingkungan (Correia & Lourenço, 2020).
Posisi merupakan postur atau sikap tubuh yang membuat nyaman dan merupakan salah  satu  strategi developmental  care pada  bayi  dalam  meningkatkan  perkembangan neuromuskular  dan  perbaikan  klinis  (Sathish  et  al.,  2019).  Beragam  teknik  pengaturan posisi  tubuh  sudah  diterapkan  dalam  perawatan  neonatus  seperti  posisi supine dan prone .  Posisi supine adalah  memfleksikan  ekstremitas  bagian  bawah  dengan  kedua tangan  berada  ditengah  tubuh  sedangkan  posisi prone adalah  posisi  tengkurap  dimana ekstremitas bayi bagian atas dan bawah difleksikan dan kepala dimiringkan kesalah satu sisi.
Efendi  et  al.,  (2019) dalam  studinya mengatakan posisi supine merupakan posisi tidur  yang  aman  untuk  semua  bayi  dengan  kondisi  stabil  dan  kontraindikasi  terhadap posisi prone. Pernyataan  tersebut  juga  didukung oleh  Hannan  et  al.,  (2020)  yang menyatakan bahwa posisi supine telah direkomendasikan untuk semua bayi dan mampu mengurangi  angka  kejadian sudden  infant  death  syndrome (SIDS).  Kaya  et  al.,  (2021) melakukan  intervensi  posisi prone dan supine terhadap  32  bayi  prematur  dengan
dukungan  alat  bantu  nafas  non  invasif.  Menurutnya  meskipun  didapatkan  saturasi oksigen lebih tinggi pada posisi prone , namun rata-rata tekanan darah lebih stabil pada posisi supine.
Jani  et  al.,  (2021)  mengatakan  posisi prone efektif  dalam  meningkatkan oksigenasi pada otak, mengurangi terjadinya hipoksemia, meningkatkan pengembangan paru,  serta  mengurangi  kejadian apnea bayi  prematur.  Posisi prone juga  mampu mengurangi kebutuhan aliran darah ke otak, meningkatkan saturasi oksigen di otak dan mengurangi  desaturasi  (Shepherd  et  al.,  2019).  Lebih  lanjut  posisi prone mampu meningkatkan  tidur  tenang  dan  mengurangi  stres  akibat  faktor  lingkungan  pada  bayi (Shepherd et al., 2020).
Studi  terkait  efektivitas  penerapan  posisi prone dan supine telah  dilakukan  oleh penelitian-penelitian terdahulu. Namun sejauh ini, belum ada informasi atau kajian yang menelaah  secara  keseluruhan  terkait  perbedaan  efektivitas prone dibandingkan supine terhadap  fungsi  fisiologis,  kualitas  tidur  dan  stres  akibat  faktor  lingkungan  pada  bayi prematur.  Oleh  karena  itu,  penelitian  ini  bertujuan  untuk menelaah  efektivitas  posisi prone dibandingkan  posisi supine pada  bayi  prematur tidak  hanya  pada  sistem kardiorespirasi  saja,  tetapi  juga terhadap kualitas tidur  yang lebih lama dan penurunan perilaku stress yang diakibatkan oleh faktor lingkungan.

## METODE PENELITIAN
Metode  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  telaah  sistematik  dengan menyusun pertanyaan klinis berdasarkan PICO framework, yaitu: (1)
Population/Problem; (2) Intervention; (3) Comparison; (4) Outcome melalui database online Clinicalkey, Proquest , Medline , Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL).  Kata  kunci  yang  digunakan  adalah premature  baby OR premature infant, prone position OR supine position,  heart  rate OR oxygen saturation OR physiological function  OR respiratory rate. Peneliti menggunakan “AND” sebagai boolean  operator  bertujuan  untuk  mengkombinasikan  konsep  dan  aspek  yang  berbeda sebagai kata kunci pencarian sehingga mempersempit dokumen yang akan diperoleh.
Filter pencarian artikel yang digunakan adalah sesuai dengan kriteria inklusi yang ditetapkan  oleh  peneliti,  yaitu  artikel  penelitian  yang  membahas  tentang  efektivitas prone dibandingkan supine terhadap fungsi fisiologis bayi prematur, dengan tahun terbit rentang  2014  –  2021  dan  merupakan  artikel  berbahasa  inggris, full  text ,  serta  jenis artikel  menggunakan  metode  kuantitatif  .  Sedangkan  kriteria  eksklusinya  berupa penelitian yang tidak dapat diakses full text. Tipe artikel yang termasuk dalam pencarian adalah  artikel Randomized  Controlled  Trial (RCT), cohort  studies , studi  longitudinal , quasy experiment. Terdapat sejumlah 240 artikel yang ditemukan sesuai kata kunci yang sudah dirumuskan. Setelah artikel tersebut dievaluasi sesuai kriteria inklusi dan kriteria eksklusi  yang sudah ditetapkan didapatkan 8 artikel  untuk  di review. Proses pemilihan artikel menggunakan flowchart PRISMA. Pemilihan artikel tergambar dalam gambar 1.
Gambar. 1 Skema Alur Systematic Review yang Diteliti

## HASIL PENELITIAN
Penelitian  ini  menggambarkan  pemberian  posisi  tubuh  baik  posisi prone ,  posisi supine dan lateral pada bayi prematur dengan dan tanpa ventilasi non invasif. Penelitian dilakukan  untuk  mengkaji  perbandingan  pemberian  posisi prone dengan supine terhadap perubahan frekuensi nadi, laju pernapasan, saturasi oksigen dan kualitas tidur pada  bayi  prematur.  Terdapat  tujuh  penelitian  yang  membandingkan  posisi prone dengan  posisi supine .  Satu  penelitian  lainnya  membandingkan  posisi prone dengan supine dan lateral .  Berikut  merupakan  hasil  review  artikel  penelitian  yang  memenuhi kriteria disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel. 1 Hasil Telaah Artikel Identitas Jurnal Metode Penelitian Hasil penelitian Peng, N. H., Chen,  L. L.,  Li, T.  C.,  Smith,  M.,  Chang,  Y. S.,  &  Huang,  L.  C.  (2014). The  Effect  of  Positioning  on Preterm Infants’ Sleep–Wake States  and  Stress  Behaviours During Exposure to Environmental Stressors. Quasi Eksperimen Terdapat  hasil  yang  signifikan terhadap  tingkat  stress  ketika  bayi prematur  ditempatkan  dalam  posisi supine (p <0,001) dengan persentase rata-rata  perilaku  stres  dalam  posisi supine 10,19% lebih tinggi dibandingkan  dalam  posisi prone sehingga mengganggu kualitas tidur.
Punthmatharith,  B.,  &  Mora,
J. (2018). Effects of Positioning  on  Respiration Rate, Heart Rate, and Oxygen Saturation in Eksperimen Cross Over Terdapat peningkatan saturasi oksigen  pada  pemberian  posisi prone (97,4%)  dibandingkan  posisi lateral kanan-kiri dan supine
(p=0.00)  yang  berkorelasi  erat
In clu d ed Id en tif ik as ii Sk ri n in g E lig ib ilit y Artikel yang dilakukan analisis (n= 8) Artikel tersaring sesuai kriteria (n=52)
Artikel full text dan eligibel (n=10 )
Dilakukan pembatasan berdasarkan: tahun terbit 2014-2020, jenis penelitian, berbahasa inggris, dan publikasi lengkap Artikel terpilih sesuai database online Clinikalkey,EBSCO, Proquest (n= 240) Clinicalkey n=100
EBSCO n=8 Scopus n=132 Duplikasi dihilangka n .
Preterm Infants During Feeding: a Cross-Over Design. dengan penurunan frekuensi pernapasan dan frekuensi jantung. Torabian,  H.,  Alinejad,  S., Bayati,  A.,  Rafiei,  F.,  & Khosravi, S. (2019). Comparison  of  The  Effects of Supine and Prone Positions on Oxygen Saturation  and  Vital  Signs  in Premature Infants: A Crossover Clinical Trial. Crossover Clinical Trial Saturasi oksigen pada bayi prematur dengan  posisi prone lebih  tinggi dibandingkan posisi supine (p=0,0001)  dan  rata-rata  frekuensi nadi  serta  pernapasan  juga  lebih rendah pada posisi prone dibandingkan supine. Babaei, H., Mohammadi Pirkashani,  L.,  &  Soleimani, B.  (2019).  Comparison  of The  Effect  of  Supine  and Prone Positions on Physiological  Parameters  of Preterm  Infants  Under  Nasal Continuous  Positive  Airway Pressure (N-CPAP ): A Cross Over Clinical Trial. Crossover Clinical Trial Posisi prone secara efektif meningkatkan saturasi oksigen (p<0.001) dan menurunkan respiratory rate (p<0,001) dibandingkan posisi supine .
Shepherd,  K.  L.,  Yiallourou, S.  R.,  Odoi,  A.,  Brew,  N.,
Yeomans,  E.,  Willis,  S., Horne, R. S. C., & Wong, F. Y.  2019).  Effects  of  Prone Sleeping on Cerebral Oxygenation in Preterm Infants. Studi Longitudinal Posisi prone menurunkan kebutuhan aliran darah ke otak dan meningkatkan  saturasi  oksigen  pada bayi  prematur  dibandingkan  posisi
supine (p<0,05).
Shepherd,  K.  L.,  Yiallourou,
S. R., Odoi, A., Yeomans, E., Willis, S., Horne, R. S. C., & Wong,  F.  Y.  (2020).  When Does Prone Sleeping Improve Cardiorespiratory Status  in  Preterm  Infants  in The Nicu? Studi Longitudinal Posisi prone menurunkan kebutuhan aliran darah ke otak dan meningkatkan  saturasi  oksigen  pada bayi  prematur  dibandingkan  posisi
supine (p<0,05).
Miller-Barmak,  A.,  Riskin,
A.,  Hochwald,  O.,  Haddad, J.,  Dinur,  G.,  Vortman,  R., Kugelman, A., & Borenstein- Levin, L. (2020). Oxygenation Instability Assessed by Oxygen Saturation Histograms During  Supine  vs  Prone Position in Very Low Birthweight Infants Receiving Non Invasive Respiratory Support. Cohort - Prospektif Observasional Ditemukan kecenderungan peningkatan  ketidakstabilan  saturasi oksigen pada posisi supine, meskipun tidak mencapai signifikansi statistik (P=0,06) dibandingkan  dengan  posisi prone pada  bayi  prematur  yang  terpasang non invasif ventilation.
Barsan,  K.  T.,  Aydemir,  O.,
& Tekin, A. N. (2021). Prone Versus  Supine  Position  for Regional  Cerebral  Tissue Oxygenation in Preterm Neonates Receiving Noninvasive Ventilation. Cohort - Prospektif Observasional Bayi  prematur  yang  terpasang  non invasif  ventilation  dengan  posisi prone terlihat kenaikan rScO2 (p=<0,001) dan fraksi  oksigen  cerebral  (FOE)  serta mengalami  penurunan respiratory rate.
Hasil  analisis  dari  delapan  artikel  yang  sesuai  dan  relevan  dengan  topik menunjukkan  bahwa  posisi prone lebih  efektif  pada  bayi  prematur  terhadap  fungsi fisiologis  dan  kualitas  tidur  serta  mengurangi  tingkat  stres  akibat  faktor  lingkungan dibandingkan posisi supine.

## PEMBAHASAN
Berbagai  masalah  pada  bayi  prematur  baik  pertumbuhan  maupun  perkembangan karena  imaturitas  organ  dapat  terjadi  seperti  sindrom  distress  pernapasan  atau respiratory distress syndrome (RDS). RDS terjadi pada bayi prematur karena paru-paru bayi  prematur  tidak  mampu  menghasilkan  surfaktan  yang  cukup,  mengakibatkan  paru sulit  untuk  mengembang,  sehingga  diperlukan  usaha  yang  lebih  untuk  bernapas (Torabian et al., 2019). Tatalaksana RDS  yang biasanya dilakukan pada bayi prematur adalah Continuous positive airway pressure (CPAP), namun dalam penggunaan jangka panjang memiliki efek samping yang merugikan, yaitu kerusakan hidung, keterlambatan pemberian  makanan  oral,  perpanjangan  rawat  inap,  penurunan  ikatan  orangtua,  dan terapi perkembangan (Lam et al., 2019).
Pengaturan posisi tubuh pada bayi prematur merupakan standar dasar keperawatan neonatus. Pengaturan posisi tubuh  yang tepat harus dilakukan sebagai salah satu usaha mempercepat  penyembuhan  sehingga  terhindar  dari  komplikasi  akibat  perawatan  yang lama dengan posisi tubuh yang statis atau telentang saja (Shepherd et al., 2020). Hal ini didukung  oleh  hasil  penelitian  yang  mengatakan  posisi prone sangat  mempengaruhi perbaikan  saturasi  oksigen,  pengembangan  paru,  pengembangan  dinding  dada  dan penurunan insiden apnea pada bayi prematur (Kaya et al., 2021).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Griffiths  et  al.,  (2019);  Shepherd  et  al.,  (2020)  dan Jani  et  al.,  (2021)  bahwa  menempatkan  bayi  prematur  pada  posisi prone berdampak positif  pada  status  fisiologis  yaitu  fungsi  kardio-respirasi  dan  saturasi  oksigen  lebih tinggi  dibandingkan  posisi supine ,  sedangkan  rata-rata  frekuensi  nadi  dan  laju pernapasan  lebih  rendah  pada  posisi prone ,  serta  memiliki  perilaku  stres  yang  lebih sedikit dan waktu tidur yang lebih lama dibandingkan supine . Aktivitas kardio-respirasi mempengaruhi  durasi  dan  kualitas  tidur  pada  bayi,  dimana  frekuensi  jantung  dan frekuensi  nafas  berkorelasi  kuat  dengan  tidur  aktif  dan  tidur  tenang  pada  bayi.  Dalam keadaan  tidur  tenang  frekuensi  nafas  dan  frekuensi  jantung  lebih  stabil  dibandingkan saat bayi tidur aktif (De Groot et al., 2021). Hasil tersebut sejalan dengan temuan Çakıcı & Mutlu (2020) bahwa terdapat perbedaan antara posisi (p <0,01) berdasarkan evaluasi skala,  tingkat  kenyamanan  tertinggi  bayi  berada  pada  posisi  tengkurap,  yang  diikuti dengan posisi lateral kanan, terlentang dan lateral kiri.
Penelitian  Punthmatharith  &  Mora  (2018)  terhadap  63  bayi  prematur  yang terpasang  orogastrik  tube  menunjukkan  bahwa  posisi prone pada  bayi  prematur  dapat menurunkan  frekuensi  jantung  dan  frekuensi  pernapasan  dibandingkan  posisi supine dan lateral. Akan tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan pada posisi prone , supine maupun lateral sebelum  dan  sesudah  pemberian  ASI  melalui  orogastrik.  Kaya  et  al., (2021) pada penelitiannya terhadap 32 bayi prematur dengan dukungan alat bantu nafas non  invasif,  didapatkan  bayi  prematur  dengan  posisi prone rata-rata  laju  pernapasan lebih  rendah  dibandingkan  dengan  posisi supine ,  namun  rata-rata  tekanan  darah  lebih stabil pada posisi supine . Sedangkan saturasi oksigen lebih tinggi pada posisi prone . Tidur  memiliki  peran  penting  dalam  pertumbuhan  dan  perkembangan  otak  bayi. Bayi  prematur  yang dirawat  di  unit intensif seringkali terganggu pola tidur-bangunnya akibat  rangsangan  eksternal  yang  mengakibatkan  bayi  stress  dan  menurun  kualitas
tidurnya  (De  Groot  et  al.,  2022).  Berdasarkan  penelitian  Güler  &  Çalışır  (2020) terhadap 60 bayi prematur, rata-rata persentase keadaan bangun pada posisi supine lebih tinggi  dibandingkan  dengan  posisi prone yang  ditunjukan  oleh  aktivitas  motorik  lebih sering  terlihat  pada  posisi supine dibandingkan  posisi prone .  Selain  itu,  posisi prone juga  berkontribusi  dalam  meningkatkan  fungsi  diafragma  dan  fungsi  pernafasan sehingga  mempengaruhi  peningkatan  saturasi  oksigen  dan  penurunan  kejadian desaturasi. Temuan ini memberikan gambaran bahwa memposisikan bayi dengan tepat berdasarkan  hasil  penelitian  dapat  memberikan  manfaat  yang  besar  kepada  bayi,  akan tetapi  semua  bayi  yang  dirawat  di  rumah  sakit  baik  yang  ditempatkan  dalam  posisi prone maupun supine harus menjalani pemantauan saturasi oksigen dan kardiorespirasi secara terus menerus.

## SIMPULAN
Posisi prone terbukti lebih efektif terhadap fungsi fisiologis, peningkatan kualitas tidur dan penurunan tingkat stres pada bayi prematur dibandingkan posisi supine.

## SARAN
Penelitian ini telah menjawab pertanyaan penelitian yaitu efektivitas posisi prone dibandingkan supine terhadap fungsi fisiologis pada bayi prematur yang terpasang non invasive  ventilation maupun  tidak.  Penelitian  selanjutnya  diharapkan prone dapat dilakukan pada bayi prematur yang terpasang ventilasi mekanik.

## DAFTAR PUSTAKA
Ballout,  R.  A.,  Foster,  J.  P.,  Kahale,  L.  A.,  &  Badr,  L.  (2017).  Body  Positioning  for
Spontaneously  Breathing  Preterm  Infants  with  Apnoea. Cochrane  Database  of Systematic Reviews, 1 (1), 16–54. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004951.pub3
Çakıcı,  M.,  &  Mutlu,  B.  (2020).  Effect  of  Body  Position  on  Cardiorespiratory
Stabilization  and  Comfort  in  Preterm  Infants  on  Continuous  Positive  Airway Pressure. Journal of Pediatric Nursing , 54 , 1–8. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2020.06.015 Correia, A., & Lourenço, M. (2020). Sleep Promotion in Neonatal Intensive Care Units: Scoping Review. Enfermeria Global , 19 (1), 561–575.
https://doi.org/10.6018/eglobal.19.1.370941
De Groot, E. R., Bik, A., Sam, C., Wang, X., Shellhaas, R. A., Austin, T., Tataranno, M. L., Benders, M. J. N. L., Van den Hoogen, A., & Dudink, J. (2022). Creating an Optimal Observational Sleep Stage Classification System for Very and Extremely Preterm infants. Sleep Medicine , 90 , 167–175.
https://doi.org/10.1016/j.sleep.2022.01.020
De  Groot,  E.  R.,  Knoop,  M.  S.,  van  den  Hoogen,  A.,  Wang,  X.,  Long,  X.,  Pillen,  S., Benders, M., & Dudink, J. (2021). The Value of Cardiorespiratory Parameters for Sleep  State  Classification  in  Preterm  Infants:  A  Systematic  Review. Sleep Medicine Reviews , 58 . https://doi.org/10.1016/j.smrv.2021.101462
Dimitriou, G., Tsintoni, A., Vervenioti, A., Papakonstantinou, D., & Dassios, T. (2021). Effect of Prone and Supine Positioning on the Diaphragmatic Work of Breathing in  Convalescent  Preterm  Infants. Pediatric  Pulmonology , 56 (10),  3258–3264. https://doi.org/10.1002/ppul.25594
Efendi,  D.,  Sari,  D.,  Riyantini,  Y.,  Novardian,  N.,  Anggur,  D.,  &  Lestari,  P.  (2019).
Pemberian  Posisi  ( Positioning )  dan  Nesting  pada  Bayi  Prematur:  Evaluasi Implementasi  Perawatan  di  Neonatal  Intensive  Care  Unit  (NICU). Jurnal Keperawatan Indonesia , 22 (3), 169–181. https://doi.org/10.7454/jki.v22i3.619
Ekhaguere, O. A., Mairami, A. B., & Kirpalani, H. (2019). Risk and Benefits of Bubble Continuous  Positive  Airway  Pressure  for  Neonatal  and  Childhood  Respiratory Diseases in Low- And Middle-Income Countries. Paediatric Respiratory Reviews , 29 , 31–36. https://doi.org/10.1016/j.prrv.2018.04.004
Griffiths,  N.,  Spence,  K.,  Loughran-Fowlds,  A.,  &  Westrup,  B.  (2019).  Individualised Developmental  Care  for  Babies  and  Parents  in  the  NICU:  Evidence-Based  Best Practice  Guideline  Recommendations. Early  Human  Development , 139 . https://doi.org/10.1016/j.earlhumdev.2019.104840
Güler, F., & Çalışır, H. (2020). The Effect of Positioning on Adaptation to Spontaneous Breathing  in  Premature  Infants  After  Weaning  from  Mechanical  Ventilation:  A Randomized Controlled Trial. The Journal of Pediatric Research , 7 (2), 102–109. https://doi.org/10.4274/jpr.galenos.2019.19042
Hannan,  K.  E.,  Smith,  R.  A.,  Barfield,  W.  D.,  &  Hwang,  S.  S.  (2020).  Association between  Neonatal  Intensive  Care  Unit  Admission  and  Supine  Sleep  Positioning,
Breastfeeding,  and  Postnatal  Smoking  among  Mothers  of  Late  Preterm  Infants. Journal of Pediatrics , 227 , 114–120.e1. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2020.07.053 Jani, P. R., Lowe, K., Perdomo, A., Wakefield, L., Hinder, M., Galea, C., Goyen, T. A., Halliday,  R.,  Waters,  K.  A.,  Badawi,  N.,  &  Tracy,  M.  (2021).  Cerebral Oxygenation  and  Perfusion  when  Positioning  Preterm  Infants:  Clinical Implications. Journal of Pediatrics , 235 , 75–82.
https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2021.04.008
Jani, P., Skelton, H., Goyen, T., Fitzgerald, D. A., Waters, K., Badawi, N., & Tracy, M. (2021).  Regional  Oxygenation,  Perfusion  and  Body  and/or  Head  Position:  Are Preterm  Infants  Adversely  Impacted?  A  Systematic  Review. Paediatric Respiratory Reviews . https://doi.org/10.1016/j.prrv.2021.09.004
Kaya,  T.  B.,  Aydemir,  O.,  &  Tekin,  A.  N.  (2021).  Prone  Versus  Supine  Position  for Regional  Cerebral  Tissue  Oxygenation  in  Preterm  Neonates  Receiving Noninvasive  Ventilation. Journal  of  Maternal-Fetal  and  Neonatal  Medicine , 34 (19), 3127–3132. https://doi.org/10.1080/14767058.2019.1678133
Lam,  R.,  Schilling,  D.,  Scottoline,  B.,  Platteau,  A.,  Niederhausen,  M.,  Lund,  K.  C., Schelonka,  R.  L.,  MacDonald,  K.  D.,  &  McEvoy,  C.  T.  (2019).  The  Effect  of Extended Continuous Positive Airway Pressure on Changes in  Lung Volumes in Stable Premature Infants: A Randomized Controlled Trial. Journal of Pediatrics ,
217 , 66–72. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2019.07.074
Punthmatharith,  B.,  &  Mora,  J.  (2018).  Effects  of  Positioning  on  Respiration  Rate, Heart  Rate,  and  Oxygen  Saturation  in  Preterm  Infants  during  Feeding:  A  Cross- Over Design. Pacific Rim International Journal of Nursing Research , 22 (3), 187– 199. https://www.nur.psu.ac.th/researchdb/file_warasarn/14298journal2.pdf Sathish,  Y.,  Lewis,  L.  E.,  Noronha,  J.  A.,  Nayak,  B.  S.,  Pai,  M.  S.,  &  Altimier,  L. (2019).  Promoting  Developmental  Supportive  Care  in  Preterm  Infants  and Families  in  a  Level  III  Neonatal  Intensive  Care  Unit  (NICU)  Setting  in  India. Nurse Education in Practice , 40 , 1–8. https://doi.org/10.1016/j.nepr.2019.08.006
Shepherd, K. L., Yiallourou, S. R., Odoi, A., Brew, N., Yeomans, E., Willis, S., Horne, R.  S.  C.,  &  Wong,  F.  Y.  (2019).  Effects  of  Prone  Sleeping  on  Cerebral Oxygenation  in  Preterm  Infants. Journal  of  Pediatrics , 204 ,  103–110. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2018.08.076
Shepherd, K. L., Yiallourou, S. R., Odoi, A., Yeomans, E., Willis, S., Horne, R. S. C., &
Wong, F. Y. (2020). When Does Prone Sleeping Improve Cardiorespiratory Status in Preterm Infants in the NICU? Sleep , 43 (4), 1–14.
https://doi.org/10.1093/sleep/zsz256
Torabian, H., Alinejad, S., Bayati, A., Rafiei, F., & Khosravi, S. (2019). Comparison of the Effects of Supine and Prone Positions on Oxygen Saturation and Vital Signs in Premature  Infants:  A  Crossover  Clinical  Trial. Iranian  Journal  of  Neonatology , 10 (2), 30–36. https://doi.org/10.22038/ijn.2019.32928.1465