## Pengaruh media edukasi gizi tentang indeks glikemik terhadap kadar glukosa darah pasien diabetes mellitus
Effect of nutrition education on intake of macronutrients, fiber and glycemic index on blood glucose levels in patients with diabetes mellitus
Eliza 1* , Imelda Telisa 2 , Ayu Meilina 3 , Sumarman 4

## Abstract
Background: Diabetes Mellitus (DM) cases are increasing every year, IDF 2021 data shows DM cases aged 20-79 years with a total of 537 million people (10,5%), predicted to continue to increase in 2030 to 643 million people (11,3%) . DM sufferers can basically live a normal life if they follow four pillars, one of which is complying with education. It is important  for  patients  to  receive  education  in  choosing  foods  that  contain  a  low  glycemic  index  because  they  are more  slowly  absorbed  by  the  body  into  glucose,  so  that  glucose  levels  in  the  body  become  more  controlled.  DM sufferers are advised to consume foods with a low glycemic index because these foods are more slowly absorbed by the  body  into  glucose  so  that  glucose  levels  in  the  body  are  more  controlled.  The  more  often  DM  patients  receive education, the better their behavior, especially in choosing foods with a low glycemic index.
Objectives: Knowing  the  effect  of  providing  food  glycemic  index  education  on  blood  glucose  levels  in  type  2  DM patients at Palembang Social Health Center.
Methods: The  research  was  carried  out  at  the  Palembang  Social  Health  Center  for  5  months,  namely  August  to November 2021. Data was collected through measurements, namely body weight and height, interviews in the form of 3x24 hour recall and measurement of blood glucose levels. The type of research used is quantitative research using a  Quasi  Experimental  research  design.  The  research  used  a  pretest  and  posttest  with  control  group  design  with  46 respondents. The statistical analysis method used is the Paired T-test. The results of the dependent t-test between the treatment  and  comparison  groups  had  a  p  value  <0,05  which  was  equally  significant,  so  it  was  continued  with  the independent t-test.
Results: The results showed that there was a significant difference in blood glucose levels before and after providing counseling using posters (p=0,002) and booklets (p=0,004).
Conclusion: Booklet media had more influence on increasing respondents' knowledge compared to using other media such as posters.

## Keywords
Diabetes Mellitus, Education, Glycemic Index, Booklet, Poster

## Abstrak
Latar Belakang: Kejadian Diabetes Mellitus mengalami peningkatan setiap tahunnya, data IDF 2021 menunjukkan usia 20-79 tahun sebanyak 537 juta jiwa mengalami DM, jumlah ini diprediksi akan terus meningkat tahun 2030 menjadi 643 juta jiwa. Pasien DM pada dasarnya dapat hidup normal jika menjalani empat pilar, salah satunya yaitu mentaati edukasi. Pentingnya  edukasi  terutama  dalam  memilih  makanan  yang  mengandung  indeks  glikemik  rendah  karena  lebih  lambat diserap tubuh menjadi glukosa, sehingga kadar glukosa di dalam tubuh menjadi lebih terkontrol. Semakin sering pasien DM mendapatkan edukasi maka semakin baik perilakunya terutama dalam memilih makanan indeks glikemik rendah.
1 Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang, Palembang, Indonesia. E-mail: eliza@poltekkespalembang.ac.id
2 Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang, Palembang, Indonesia. E-mail: imeldatelisa@poltekkespalembang.ac.id
3 Jurusan Gizi Politeknik Kesehatan Kemenkes Palembang, Palembang, Indonesia. E-mail: ayumeilina@poltekkespalembang.ac.id
4 Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan, Indonesia. E-mail: sumarman_plbg@yahoo.com
Penulis Koresponding:
Eliza: Jurusan  Gizi  Politeknik  Kesehatan  Kemenkes  Palembang.  Jalan  Sukabangun  1  No.  1159,  Suka  Bangun,  Kec.  Sukarami,  Kota  Palembang, Sumatera Selatan, 30151, Indonesia. E-mail: eliza@poltekkespalembang.ac.id
SAGO: Gizi dan Kesehatan 2024, Vol. 5(2) 427-436
© The Author(s) 2024
DOI: http://dx.doi.org/10.30867/gikes.v5i2.1264 https://ejournal.poltekkesaceh.ac.id/index.php/ gikes Poltekkes Kemenkes Aceh
Tujuan: Mengetahui pengaruh pemberian edukasi indeks glikemik pangan terhadap kadar glukosa darah pasien DM Tipe 2 di Puskesmas Sosial Palembang.
Metode: Penelitian  dilaksanakan  di  Puskesmas  Sosial  Palembang  selama  4  bulan  yaitu  agustus  sampai  november 2021. Data primer dikumpulkan melalui pengukuran berat badan dan tinggi badan, wawancara berupa recall 3x24 jam dan  pengukuran  kadar  glukosa  darah.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  yaitu  penelitian  kuantitatif  dengan menggunakan desain Quasi Eksperimen. Penelitian menggunakan rancangan pre-post test with control group dengan 46  responden.  Metode  analisis  statistik  yang  digunakan  adalah  Uji  Paired  T-test.  Hasil  t-test  dependent  antara kelompok  perlakuan  dan  pembanding  memiliki  nilai  p<0,05  sama-sama  bermakna,  maka  dilanjutkan  dengan  uji  t- independent.
Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  bermakna  kadar  glukosa  darah  sebelum  dan  sesudah pemberian konseling menggunakan media poster (p=0,002) dan booklet (p=0,004).
Kesimpulan: Media  booklet  lebih  berpengaruh  terhadap  peningkatan  pengetahuan  responden  dibanding  dengan menggunakan media lain seperti poster.

## Kata Kunci
Diabetes Mellitus, Edukasi, Indeks Glikemik, Booklet, Poster

## Pendahuluan
iabetes  Mellitus  (DM)  merupakan  penyakit metabolik menahun karena kelainan sekresi insulin,  kerja  insulin  atau  keduanya (Perkeni, 2021). Data IDF 2021 menunjukkan kasus DM  usia  20-79  tahun  sebanyak  537  juta  jiwa (10,5%), diprediksi jumlah ini akan terus meningkat tahun  2030  menjadi  643  juta  jiwa  (11,3%). Indonesia  menduduki  posisi  kelima  jumlah penderita  DM  dengan  total  19,5  juta  (Magliano, 2021).    Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) prevalensi  DM  berdasarkan  pemeriksaan  darah penduduk  umur  ≥  15  tahun  2018  mengalami peningkatan  yaitu  sebesar  8,5%  dibandingkan tahun  2013  yaitu  6,9%,  sedangkan  di  Sumatera Selatan  tahun  2013  sebesar  0,9%  meningkat menjadi 1,3 % tahun 2018 (Riskesdas, 2018). Studi Tjekyan  tahun  2010  di  78  RT  Kotamadya  di Palembang  diperoleh  jumlah  kejadian  DM  tipe  2 adalah  sebanyak  401  penderita  dari  12.501  total penduduk (3,2%) (Tjekyan, 2014). Penelitian tahun 2018  di  Puskesmas  Sosial  Kota  Palembang diperoleh  jumlah  penderita  DM  dengan  kadar glukosa  darah  tinggi  sebanyak  48  orang    dari  80 orang penderita DM (Eliza, 2020).
DM tipe 2 adalah tipe DM yang paling sering muncul, mencapai 90% dari total kasus. DM tipe 2 disebabkan karena resistensi insulin yang terjadinya karena adanya penurunan respon tubuh terhadap  insulin.  Sel- β  pankreas  tidak  mampu untuk  mempertahankan  keseimbangan  glukosa sehingga  menyebabkan  terjadinya  peningkatan kadar glukosa darah (hiperglikemia) (Syauqy et al., 2023; Meilina  et  al.,  2020). Penderita  DM dianjurkan mengkonsumsi makanan indeks
glikemik  rendah  karena  makanan  tersebut  lebih lambat  diserap  oleh  tubuh  menjadi  glukosa sehingga  kadar  glukosa  di  dalam  tubuh  menjadi lebih terkontrol (Eliza, 2022). Peran edukasi indeks glikemik dalam penatalaksanaan diet yaitu dengan memberikan  cara  mudah  untuk  memilih  makanan yang  tidak  menaikkan  kadar  gula  darah  secara dratis dengan diketahuinya indeks glikemik pangan tunggal, campuran dan pangan olahan (Mulmuliana    &  Rachmawati,  2022;    Baynest, 2023).  Peningkatan  pengetahuan  penderita  DM, maka kadar glukosa darah dapat diatur agar tetap berada  dalam  kisaran  normal  dan  mencegah terjadinya komplikasi DM melalui pemilihan bahan makanan yang tepat (Eliza, 2022).
Pengetahuan merupakan faktor yang sangat penting  dalam  penatalaksanaan  diet  pasien  DM, perilaku  yang  didasari  oleh  pengetahuan  akan lebih  mudah  dilaksanakan  dari  pada  yang  tidak didasari  oleh  pengetahuan  (Kartini  et  al., 2018). Semakin  sering  pasien  DM  mendapatkan  edukasi maka  semakin  baik  perilakunya  terutama  dalam memilih makanan indeks glikemik rendah (Afriyani et  al.,  2020).  Menurut  American  Diabetes Association  (ADA)  pendidikan  kesehatan  kepada penderita  DM  merupakan  komponen  penting dalam  memanajemen  diri  untuk  mendapatkan informasi  serta  pengetahuan  gizi  terkait  diet  DM dengan  didukung  tim  Kesehatan  dan  orang terdekat pasien (Ikrima et al ., 2019). Penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan  yang  signifikan  antara  asupan  indeks glikemik  dengan  kadar  glukosa.  Makanan  yg mengandung  indeks  glikemik  yang  tinggi  akan meningkatkan  resistensi  insulin  dan  menyebabkan kerja  pankreas  menjadi  menurun  sehingga
D
Pengaruh media edukasi gizi tentang...
produksi  insulin  menjadi  lebih  meningkat  dan kadar glukosa menjadi tinggi (Eliza, 2022).
Kunci  utama  dalam  mengontrol  kadar glukosa  adalah  dengan  pengaturan  pola  makan yang  tepat,  sehingga  perlu  dilakukan  edukasi  gizi untuk  memberikan  informasi  mengenai  indeks glikemik  pangan.  Media  edukasi  yang  biasa digunakan  antara  lain  poster  maupun  booklet (Rahmad  et  al.,  2023;  Muwakhidah  et  al.,  2021). Tujuan  dari  penelitian  ini  untuk  mengetahui pengaruh  pemberian  edukasi  terhadap  indeks glikemik  pangan  terhadap  kadar  glukosa  pasien diabetes di Puskesmas Sosial Palembang.

## Metode
Penelitian  ini  dilaksanakan  di  Puskesmas  Sosial Palembang  selama  4  bulan.  Jenis  penelitian  yang digunakan  yaitu  penelitian  kuantitatif  dengan menggunakan desain Quasi Eksperiment. Rancangan  penelitian  yang  digunakan  adalah pretest  and  postest  with  control  group.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  semua  pasien  rawat jalan  di  Puskesmas  Sosial,  Palembang.  Sampel penelitian  dihitung  dengan  menggunakan  rumus besaran  sampel  Lemeshow  sehingga  didapatkan jumlah  responden  46  orang  dengan  teknik purposive sampling.
Kriteria  inklusi  yang  digunakan  yaitu  pasien merupakan  penderita  DM  tipe  2;    kesadaran  baik dan  dapat  berkomunikasi  dengan  baik;  pasien dewasa  diatas  40  tahun;  bersedia  menjadi responden  dengan  menandatangani  informed consent; berdomisili di Palembang. Kriteria eksklusi antara  lain  pasien  DM  tipe  2  dengan  komplikasi berat,  seperti  jantung,  ginjal,  sirosis  hati,  dan lainnya serta pasien dalam kondisi khusus (hamil). Data  status  gizi  yang  digunakan  dalam  penelitian ini  adalah  indeks  massa  tubuh  (IMT)  yang diperoleh  dari  interpretasi  data  pengukuran  berat badan  dan  tinggi  badan.  Data  tersebut  kemudian dikelompokkan  menjadi  IMT  kurang,  normal, overweight dan obesitas.
Data  primer  yang  didapatkan  berdasarkan wawancara  dengan  responden  yaitu  identitas responden  (umur,  jenis  kelamin,  pekerjaan  dan tingkat  pendidikan),  data  status  gizi  dengan penimbangan berat badan menggunakan timbangan  injak  dan  pengukuran  tinggi  badan menggunakan  microtoise.  Data  asupan  makan diperoleh  dengan  melakukan  recall  3  x  24  jam.
Kadar  gula  darah  responden  diambil  sebanyak  2 kali yaitu sebelum dan sesudah dilakukan edukasi. Kadar  gula  darah  yang  diukur  yaitu  gula  darah sewaktu  dengan  menggunakan  alat  pemeriksaan darah  digital  yaitu Easy  Touch .  Kriteria  status  gizi yang digunakan dalam penelitian ini adalah indeks massa tubuh (IMT) yang diperoleh dari interpretasi data  pengukuran  berat  badan  dan  tinggi  badan. Data  tersebut  kemudian  dikelompokkan  menjadi IMT  kurang,  normal,  overweight  dan  obesitas. Analisis  statistik  yang  digunakan  adalah Paired  T- test .  Uji  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  ada tidaknya  perbedaan  yang  bermakna  sebelum  dan sesudah  dilakukan  intervensi.  Jika  hasil  t-test dependent  antara  kelompok  perlakuan  dan pembanding  memiliki  nilai  p<0,05  artinya  sama- sama  bermakna,  maka  dilanjutkan  dengan  uji T- Independent.

## Hasil
Puskesmas  Sosial  terletak  di  wilayah  kerja Kecamatan Sukarami, beralamat di Jalan H. Sanusi Lr.  Mekar  I  Kelurahan  Sukabangun  Kecamatan Sukarami.  Responden  penelitian  berada  pada rentang  usia  44-69  tahun.  Usia  responden dikelompok  menjadi  dua  kategori  yaitu  44-59 tahun  dikategorikan  menjadi  pra-lanjut  usia  dan responden  usia  60-69  tahun  dikategorikan  lanjut usia.
Sampel  sebanyak  46  orang  tersebut selanjutnya  terbagi  menjadi  dua  kelompok  yaitu kelompok  perlakuan,  yang  diberikan  edukasi  atau konseling  gizi  mengenai  diabetes  mellitus  dan indeks  glikemik  pangan  sebanyak  3  kali  selama  2 minggu  menggunakan  media  booklet.  Sedangkan kelompok  pembanding  diberikan  edukasi  atau konseling  gizi  mengenai  diabetes  mellitus  dan indeks  glikemik  pangan  sebanyak  3  kali  selama  2 minggu menggunakan poster.

## Usia Responden
Tabel 1. Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia Usia (tahun) Kelompok Perlakuan Pembanding f % f % 44-59 10 43,5 14 60,9 60-69 13 56, 5 9 39,1 Total 23 100 23 100
Berdasarkan  tabel  diketahui  bahwa  pasien DM  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sosial  pada kelompok  perlakuan  (booklet)  sebagian  besar berusia  60-69  tahun  yaitu  56,5%,  sedangkan  pada kelompok  pembanding  (poster)  sebagian  besar berusia 44-59 tahun 60,9%.

## Status Gizi
Indikator  status  gizi  yang  diteliti  adalah  Indeks Massa  Tubuh  (IMT).  IMT    diklasifikasi  menjadi kurang  (<18,5  kg/m 2 ),  normal  (18,5-22,9  kg/m 2 ), overweight  (23-24,9  kg/m 2 ),  dan  obesitas  (>25 kg/m2). Pada  tabel 2 menunjukkan bahwa dari 23 penderita  DM  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Sosial pada kelompok booklet sebagian besar responden dengan  IMT  normal  dan  obesitas,  yaitu  masing- masing    34,8%.  Pada  kelompok  poster  sebagian besar memiliki IMT normal yaitu 47,9%.
Tabel 2. Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan IMT pada kelompok perlakuan (booklet) dan pembanding (poster)
IMT (kg/m 2 ) Kelompok Perlakuan Pembanding f % f % Kurang 0 0 6 26,1 Normal 8 34,8 11 47,9 Overweight 7 30,4 1 4,3 Obesitas 8 34,8 5 21,7 Total 23 100 23 100

## Asupan Zat Gizi Makro
Data  asupan  gizi  responden  didapat  berdasarkan hasil  wawancara  secara  langsung  menggunakan form  Food  recall  1x24  jam  sebanyak  3  hari (sebelum,  selama  dan  setelah  intervensi)  yang dilakukan  pada  kelompok  booklet  dan  Poster. Rata-rata  asupan  gizi  dibandingkan  dengan kebutuhan berdasarkan Perkeni tahun 2015.
Berdasarkan tabel 3 diketahui bahwa dari 46 penderita  DM  tipe  2  sebagian  besar  dengan asupan energi baik yaitu pada kelompok perlakuan 65,2%,  sedangkan  kelompok  pembanding  60,9%. Penderita  DM  tipe  2  sebagian  besar  dengan asupan  protein  baik  yaitu  kelompok  perlakuan 69,6%. Sedangkan kelompok pembanding memiliki asupan  protein  baik  56,5%  dan  asupan  protein lebih  yaitu  13,1%.  Sebagian  besar  responden dengan  asupan  lemak  baik  yaitu  pada  kelompok perlakuan  65,2%,  sedangkan  pada  kelompok pembanding  memiliki  asupan  lemak  dengan kategori  baik  56,5%  dan  kategori  lemak  lebih
cukup  banyak  yaitu  30,4%.  Sebagian  besar responden  dengan  asupan  karbohidrat  baik  yaitu pada  kelompok  perlakuan  73,9%,  sedangkan kelompok  pembanding  sebanyak  82,7%.  Sebagian besar  responden  memiliki  asupan  serat  baik  yaitu pada  kelompok  perlakuan  sebanyak  78,3%, sedangkan  kelompok  pembanding  yang  memiliki asupan serat baik sebanyak 69,6%.
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  memiliki asupan  indeks glikemik  sedang  yaitu  pada  kelompok  perlakuan 65,2%,  sedangkan  kelompok  pembanding  yang memiliki  asupan  indeks  glikemik  pangan  sedang sebesar 60,9%.
Tabel 3. Rata-rata asupan zat gizi makro Asupan Zat Gizi Kelompok Perlakuan Pembanding f % f % Asupan Energy Kurang 1 4,4 4 17,4 Baik 15 65,2 14 60,9 Lebih 7 30,4 5 21,7 Asupan Protein Kurang 5 21,7 7 30,4 Baik 16 69,6 13 56,5 Lebih 2 8,7 3 13,1 Asupan Lemak Kurang 4 17,4 3 13,1 Baik 15 65,2 13 56,5 Lebih 4 17,4 7 30,4 Asupan  Karbohidrat Kurang 2 8,7 1 4,4 Baik 17 73,9 19 82,6 Lebih 4 17,4 3 13,0 Asupan  Serat Kurang 0 0 4 17,4 Baik 18 78,3 16 69,6 Lebih 5 21,7 3 13,0 Total 23 100 23 100

## Asupan Indeks Glikemik Pangan
Tabel 4. Rata-rata asupan indeks glikemik pangan Indeksi glikemik Kelompok Perlakuan Pembanding f % f % Rendah (<55) 6 26,1 3 13,0 Sedang (55-70) 15 65,2 14 60,9 Tinggi (>70) 2 8,7 6 26,1 Total 23 100 23 100
Pengaruh media edukasi gizi tentang...

## Kadar Gula Darah
Perbedaan  rata-rata  kadar  glukosa  darah  pada kelompok pembanding menggunakan uji t- dependent.  Berdasarkan  tabel  5  rata-rata  kadar glukosa  darah  sewaktu  penderita  diabetes  mellitus pada  kelompok  perlakuan  setelah  intervensi mengalami penurunan menjadi 232,13 mg/dl dengan standar  deviasi  39,34.  Dari  hasil  uji  t  dependent menunjukkan bahwa ada perbedaan bermakna rata- rata  kadar  glukosa  darah  sebelum  dan  sesudah pemberian  konseling  gizi  dengan  media  booklet kelompok perlakuan yaitu p- value 0,001 (α <0,005).
Berdasarkan  tabel  5  diketahui  rata-rata  kadar glukosa  darah  sewaktu  pasien  DM  pada  kelompok perlakuan  (booklet)  setelah  intervensi  mengalami penurunan  menjadi  232,13    mg/dl  dengan  standar deviasi  39,34.  Dari hasil uji t dependent menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  bermakna  rata-rata  kadar glukosa  darah  sebelum  dan  sesudah  pemberian konseling  gizi  dengan  media  poster  kelompok pembanding yaitu nilai p = 0,001 (α <0,005).
Berdasarkan  hasil  uji  statstik,  didapatkan perbedaan  yang  bermakna  terhadap  penurunan kadar  glukosa  darah  sebelum  dan  sesudah intervensi  baik  pada  kelompok  perlakuan maupun  pembanding.  Untuk  melihat  adakah pengaruh  pemberian  edukasi  /  konseling  gizi tentang  diabetes  mellitus  dan  indeks  glikemik pangan dengan media booklet terhadap penurunan kadar glukosa darah, maka dilanjutkan  dengan  uji  statistic  yaitu  uji  t- independent.  Hasil  uji  t-independent  rata-rata penurunan  kadar  glukosa  darah  pada  kelompok perlakuan  yaitu  21,22  mg/dL,  sedangkan  pada kelompok  pembanding  rata-rata  penurunan kadar  glukosa  darah.  Berdasarkan  tabel  5  hasil uji independent t-test di dapatkan nilai p = 0.004 (p<0,05)  sehingga  dapat  disimpulkan  bahwa  ada pengaruh  pemberian  konseling  gizi  dengan media  booklet  terhadap  penurunan  kadar glukosa darah penderita diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Sosial Palembang.
Tabel 5. Perbedaan  rata-rata  kadar  glukosa  darah  sebelum  dan  sesudah  intervensi  pada  kelompok pembanding
Kadar Glukosa Darah Rata-rata Deviasi Selisih rata-rata + Deviasi Nilai p Kelompok Perlakuan (Booklet) KGD Sebelum intervensi (mg/dl) 253,35 17,76 21,22 + 1,390 0,001 KGD Setelah Intervensi (mg/dl) 232,13 39,34 Kelompok Pembanding (Poster) KGD Sebelum intervensi (mg/dl) 228,48 17,76 3,01 + 1,390 0,002 KGD Setelah Intervensi (mg/dl) 225,47 16,37

## Pembahasan

## Usia Responden
Usia  merupakan  salah  satu  faktor  paling  umum yang mempengaruhi seseorang mengalami diabetes.  Faktor  resiko  DM  meningkat  secara signifikan  setelah  usia  45  tahun  karena  pada  usia tersebur  individu  menjadi  kurang  aktivitas  fisik, sehingga  berat  badan  akan  bertambah  dan  massa otot  akan  berkurang  yang  pada  akhirnya menyebabkan pancreas menjadi disfungsi.
Disfungsi  pankreas  dapat  menyebabkan peningkatan  kadar  gula  darah  karena  insulin  tidak diproduksi  (Ikrima  et  al.,  2019).  Hal  ini  sesuai dengan  hasil  penelitian  yang  menunjukkan  bahwa sebagian  besar  responden  berusia  60-69  tahun yaitu  sebanyak  56,5%  dan  pada  kelompok pembanding sebagian besar responden berusia 44-
59  tahun  sebanyak  60,9%.  Penelitian  ini  didukung oleh  penelitian  Mildawati  dkk  di  poli  sub  spesialis endokrin  metabolik  menunjukkan  bahwa  usia responden  yang  paling  banyak  terdapat  pada rentang  dewasa  tengah  (45-65  tahun)  yaitu sebanyak q 45,8%.
Usia  rentan  mengalami  komplikasi  diabetes yakni  sesudah  berusia o 40 T tahun.  Sesuai  dengan penelitian bahwa usia lebih dari 40 tahun memiliki resiko T 6 u kali lebih besar terkena penyakit diabetes tipe  2  (Diani  et  al.,  2019).  Usia  termasuk  dalam faktor  resiko  terjadinya  penyakit  diabetes  melitus yang  tidak  dapat  diubah  /  dimodifikasi,  sehingga penting  mendapatkan  edukasi  mengenai  DM sedari  dini,  agar  orang  yang  beresiko  dapat melakukan  pencegahan  dengan  mengendalikan faktor lain yang berhubungan dengan kejadian DM (Pahlawati & Nugroho, 2019).

## Status Gizi
Penilaian  status  gizi  dapat  dilakukan  dengan pengukuran  antropometri,  biokimia,  klinis,  dan biofisik.  Salah  satu  indeks  antropometri  yang sering  digunakan  yaitu  pengukuran  Indeks  Massa Tubuh  (IMT)  (Supariasa,  2017). IMT  merupakan rasio  berat  badan  (Kg)  dan  tinggi  badan  (m 2 ). Indikator ini khusus digunakan pada orang dewasa yaitu seseorang dengan usia >18 tahun. IMT dapat memperkirakan massa tubuh, termasuk presentase  lemak.  IMT  berkaitan  dengan  resiko kesehatan  tubuh.  Ada  hubungan  antara  berat badan lebih dan obesitas dengan resistensi insulin yang  dapat  mengarah  pada  timbulnya  DM  TIPE  2. Bertambahnya timbunan lemak maka mengakibatkan potensi kerja insulin yang menurun. Terdapat korelasi negatif antara potensi kerja  insulin  dengan  timbunan  lemak,  semakin berat  tingkat  obesitas  maka  akan  diikuti  dengan penurunan  yang  lebih  rendah  dari  potensi  kerja insulin  (Al  Rahmad,  2021;  Mardiana  et  al. , 2012; Nasrulsyah et al., 2022).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  perlakuan  ( Booklet )  sebagian  besar responden  dengan  IMT  lebih  yaitu overweight 30,8%  dan  obesitas  34.8%.  Hal  ini  didukung  oleh penelitian  Isnaini  2018,  menemukan  bahwa  ada hubungan antara IMT dengan kejadian  DM tipe  2. Penumpukan  asam  lemak  atau Free  Fatty  Acid (FFA) dalam sel dan akan menyebabkan terjadinya retensi  insulin  (Isnaini,  Ratnasari,  2018).  Menurut Soegondo  (2009),  obesitas  mempunyai  hubungan yang  signifikan  dengan  kejadian  diabetes  melitus, 80-85%  penderita  diabetes  tipe  2  mengalami obesitas dan overweight (Soegondo, 2009).

## Asupan Energi
Rata-rata  asupan  zat  gizi  seperti  energi, karbohidrat, protein dan lemak dari makanan yang dikonsumsi  responden  selama  3  hari  yang diperoleh  melalui  wawancara  menggunakan form food  recall 1x24  jam.  Kemudian  dianalisa menggunakan aplikasi Nutrisurvey dan dibandingkan  dengan  kebutuhan  masing-masing responden. Penderita diabetes mellitus tipe II pada kelompok  perlakuan  dan  kelompok  pembanding sebagian  responden  dengan  asupan  energi  lebih yaitu  pada  kelompok  perlakuan  30,4%,  sedangkan kelompok  pembanding  yang  memiliki  asupan energi lebih sebanyak 21,7 %.
Risiko perkembangan DM tipe 2 kemungkinan  berkaitan  dengan  asupan  makanan
tinggi  energi,  kurangnya  aktivitas  fisik  dan  latihan jasmani dalam jangka waktu lama. Ketidakseimbangan  antara  asupan  makanan  tinggi energi  dengan  pengeluaran  energi  untuk  aktivitas dalam jangka waktu lama memungkinkan terjadinya  obesitas,  resistensi  insulin  dan  DM  tipe 2  (Kusnadi,  2017).  Pengaturan  jumlah  asupan energi  bagi  penderita  DM  bertujuan  agar  tidak menyebabkan  overweight  dan  obesitas  yang  akan memperburuk kondisi diabetes, sedangkan pengaturan  jumlah  karbohidrat  (termasuk  gula) juga penting karena merupakan determinan kadar glukosa darah (Labatjo et al., 2023; Fatimah, 2015; Rahmad et al., 2023).
Menurut Paruntu (2012), tidak terkendalinya kadar  glukosa  darah  disebabkan  oleh  tingginya produksi  glukosa  yang  berasal  dari  asupan  energi yang melebihi kebutuhan sehingga reseptor insulin tidak dapat menyerap dan mengedarkanya ke sel - sel  yang  membutuhkan.  Penderita  Diabetes Mellitus  dengan  asupan  energi  berlebih  akan beresiko  31  kali  lebih  besar  mengalami  glukosa darah yang tidak terkendali (Paruntu, 2012).

## Asupan Protein
Protein  merupakan  sumber  asam  amino  yang dibutuhkan  tubuh  untuk  proses  pertumbuhan serta  sumber  energi  bersama  karbohidrat  dan lemak.  Protein  yang  berlebihan  akan  diubah menjadi  lemak  dan  disimpan  dalam  tubuh  yang juga  akan  menjadi  substrat  untuk  proses glikoneogenesis  sehingga  kadar  glukosa  darah penderita  diabetes  semakin  meningkat  (Paruntu, 2012).
Hasil  penelitian  ini  diketahui  pasien  yang memiliki asupan protein sesuai dengan kebutuhan pada  kelompok  perlakuan  69,6%,  sedangkan kelompok  pembanding  56,5%.  Asupan  protein hewani yang lebih tinggi seperti daging merah dan olahan  telah  dikaitkan  dengan  risiko  diabetes mellitus, sementara asupan sumber protein nabati, seperti  kacang-  kacangan,  kacang-kacangan  dan makanan  kedelai,  telah  dikaitkan  dengan  risiko diabetes  tipe  2  yang  jauh  lebih  rendah  (Harna  et al., 2022).
Selain berperan membangun dan memperbaiki  sel-sel  yang  sudah  rusak,  konsumsi protein juga dapat mengurangi atau menunda rasa lapar  sehingga  dapat  menghindarkan  penderita diabetes  dari  kebiasaan  makan  yang  berlebihan yang  memicu  timbulnya  kegemukan.  Makanan yang  berprotein  tinggi  dan  rendah  lemak  dapat
Pengaruh media edukasi gizi tentang...
ditemukan  pada  ikan,  daging  ayam  bagian  paha dan  sayap  tanpa  kulit,  daging  merah  bagian  paha dan kaki, serta putih telur (Suprapti, 2017).

## Asupan Lemak
Jumlah  asupan  lemak  jenuh  perlu  dibatasi berkaitan  dengan  tujuan  utama  diet  DM  yaitu untuk mencegah penyakit komplikasi DM seperti penyakit  kardiovaskular.  Kepatuhan  responden dalam  pemilihan  jenis  makanan  sudah  cukup baik jika dibandingkan dengan kepatuhan jumlah makanan  dan  jadwal  makan.  Responden  telah mengikuti  anjuran  diet  DM  dalam  membatasi atau menghindari jenis makanan tertentu seperti sumber  karbohidrat  sederhana,  protein  hewani tinggi lemak, buah-buahan tinggi kalori, makanan  sumber  kolesterol,  lemak  trans  dan asam lemak jenuh serta makanan tinggi natrium (Utari  et  al., 2011).  Pemilihan  jenis  makanan yang  tepat  sangat  penting  juga  bagi  penderita DM  karena  berkaitan  dengan  kadar  glukosa darah  dan  pencegahan  penyakit  komplikasi diabetes (Perkeni, 2015).

## Asupan Karbohidrat
Asupan  karbohidrat  yang  dianjurkan  untuk penderita DM tipe 2 yaitu 45-65% dari total energi. Penelitian menyatakan bahwa pengurangan asupan karbohidrat dapat meningkatkan sensitivitas  insulin  pada  individu  sehat  dan penurunan kadar gula darah puasa pasien DM tipe 2.  Mekanisme  hubungan  konsumsi  karbohidrat dengan  kadar  glukosa  darah  sebagai  berikut: karbohidrat  akan  dipecah  dan  diserap  dalam bentuk monosakarida, terutama glukosa. Penyerapan  glukosa  menyebabkan  terjadinya peningkatan kadar glukosa darah dan meningkatkan sekresi insulin. Sekresi insulin yang tidak mencukupi dan  resistensi insulin yang terjadi pada  DM  tipe  2  menyebabkan  terhambatnya proses penggunaan glukosa oleh jaringan sehingga terjadi peningkatan glukosa di dalam aliran darah. Konsumsi  tinggi  karbohidrat  juga  menyebabkan peningkatan  kadar  trigliserida  setelah  makan  di dalam darah (Fitri, 2014).
Penelitian  lain  juga  menunjukkan  bahwa semakin  tinggi  konsumsi  karbohidrat  maka semakin  tinggi  kadar  glukosa  darah.  Terdapat hubungan yang bermakna antara asupan karbohidrat  dengan  kadar  gula  darah  pasien diabetes mellitus dibuktikan dengan nilai p = 0,004 (Puspitasari, 2014).

## Asupan Serat
Serat  pangan  mampu  menyerap  air  dan  mengikat glukosa,  sehingga  dapat  mengurangi  ketersediaan glukosa.  Diet  cukup  serat  juga  menyebabkan terjadinya  karbohidrat  kompleks  dan  serat, sehingga  daya  cerna  karbohidrat  berkurang. Keadaan  tersebut  mampu  meredam  kenaikan glukosa  darah  dan  menjadikanya  tetap  terkontrol (Santoso,  2011).  Serat  juga  dapat  mengikat kelebihan serta membuang glukosa darah (Siahaan et al., 2015).
Penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan  antara  asupan  serat  dengan  kadar glukosa darah. Semakin rendah asupan serat, maka semakin  tinggi  kadar  glukosa  darah  (Bintanah, Handarasari,  2012).  Menurut  penelitian  yang  di lakukan  oleh  Fitri  (2014)  menunjukkan  konsumsi serat  dengan  kadar  glukosa  darah  puasa  terdapat hubungan  yang  positif  dimana  semakin  tinggi konsumsi  serat  maka  semakin  rendah  kadar glukosa darah (Fitri, 2014).

## Asupan Indeks Glikemik Pangan
Glycemic  index  foundation membagi  nilai  indeks glikemik  makanan  menjadi  tiga,  yaitu:  indek glikemik rendah yaitu ≤ 55, indeks glikemik sedang yaitu  56- 69  dan  indeks  glikemik  tinggi  yaitu  ≥  70. Oba et al., (2013) mengemukakan bahwa konsumsi makanan  yang  mengandung  indeks  glikemik  (IG) yang  tinggi  secara  sering  berhubungan  positif terhadap peningkatan risiko kejadian DM terutama pada lansia (Japan Public Health, 2013).
Makanan  dengan  indeks  glikemik  rendah akan mengalami pencernaan dan penyerapan yang lebih  lambat  sehingga  peningkatan  kadar  glukosa dan  insulin  dalam  darah  akan  terjadi  secara perlahan-lahan  yang  dapat  memperbaiki  kadar glukosa  dan  lemak  serta  memperbaiki  resistensi insulin penderita diabetes mellitus tipe 2. Makanan dengan  indeks  glikemik  rendah  juga  dapat membantu mengontrol nafsu makan, memperlambat  munculnya  rasa  lapar  sehingga dapat  membantu  mengontrol berat  badan pasien. Sedangkan makanan dengan indeks glikemik tinggi dapat  dicerna  dan  diserap  lebih  cepat  di  dalam tubuh  sehingga  kadar  gula  darah  akan  meningkat dengan  cepat  secara  signifikan  (Solang  et  al., 2020).

## Kadar Gula darah
Kadar  gula  darah  merupakan jumlah  kandungan glukosa  darah  dalam  plasma  darah  yang  diukur
sebelum  dan  setelah  dilakukan  perlakuan.  Kadar glukosa  darah  sewaktu  pada  penderita  DM  tipe  2 yaitu ≥200 mg/dL (Perkeni, 2021). Responden pada kelompok  perlakuan  yaitu  responden  yang  diberi edukasi  tentang  diet  DM  dan  indeks  glikemik pangan  menggunakan  media Booklet serta mengkonsumsi  obat  OHO  yang  diberikan  dari Puskesmas.  Sedangkan  responden  pada  kelompok pembanding  diberikan  edukasi  mengenai  diet  DM menggunakan  Poster serta  mengkonsumsi  obat OHO yang diberikan dari Puskesmas.
Terdapat perbedaan yang bermakna terhadap penurunan kadar glukosa darah sebelum dan  sesudah  intervensi  baik  pada  kelompok perlakuan  maupun  pembanding.  Untuk  melihat adakah  pengaruh  pemberian  edukasi  tentang  DM dan indeks glikemik pangan dengan media booklet terhadap  penurunan  kadar  glukosa  darah . Selain itu, ditemukan ada pengaruh pemberian konseling gizi  dengan  media  booklet  terhadap  penurunan kadar  glukosa  darah  penderita  DM  tipe  2  di Puskesmas Sosial Palembang.
Pendidikan  kesehatan  menggunakan  media booklet  lebih  berpengaruh  terhadap  peningkatan pengetahuan responden dibanding leaflet. Penelitian    menunjukkan  ada  peningkatan pengetahuan tentang gizi pada pasien DM sebelum dan  setelah  intervensi  dengan  metode  ceramah dan  booklet  (Fitri  et  al., 2019).    Booklet  yang memuat  informasi  adalah  salah  satu  cara  yang efektif  untuk  meningkatkan  pengetahuan  pasien (Silalahi et al., 2018). Booklet memiliki keunggulan yaitu  dapat  digunakan  sebagai  media  atau  alat untuk  belajar  mandiri,  mudah  dipelajari,  murah, memiliki  daya  tampung  lebih  luas.  Poster  mudah dibawa  kemana-mana,  lebih  ringkas  tetapi memiliki  kelemahan  yaitu  mudah  tercecer  dan hilang.  Penelitian  Mulyani  (2019)  menyatakan bahwa  ada  pengaruh  pemberian  konsultasi  gizi dengan  media  booklet  terhadap  penurunan  kadar glukosa  darah  pasien  DM  tipe  2  di  Poliklinik Endokrin RSU Banda Aceh (Mulyani, 2020).

## Kesimpulan
Media  booklet  lebih  berpengaruh  terhadap peningkatan  pengetahuan  responden  dibanding dengan  menggunakan  media  lain  seperti  poster. Saran,  penelitian  ini  perlu  lebih  ditingkatkan  lagi pemberian edukasi tentang penatalaksaan diet DM dan  Indeks  glikemik  pangan  pada  penderita  DM
tipe  2  di  puskesmas  dengan  media  booklet,  dan diberikan edukasi secara rutin setiap minggu, agar dapat  menambah  pengetahuan  dan  mengubah pola konsumsi pasien DM.

## Deklarasi Konflik Kepentingan
Penulis  telah  menyatakan  tidak  terdapat  potensi konflik  kepentingan  baik  dari  penulis  maupun instansi  sehubungan  dengan  penelitian  yang  telah dilakukan,  baik  berdasarkan  kepengarangan, maupun publikasi.

## Ucapan Terima Kasih
Ucapan  terima  kasih  kami  sampaikan  kepada Puskesmas Sosial Palembang yang telah memberikan izin penelitian, sehingga penelitian ini dapat terlaksana dengan baik.

## Daftar Rujukan
Afriyani,  Suriadi,  Righo  A.  (2020).  Media  edukasi yang tepat pada pasien diabetes melitus tipe 2  terhadap  kepatuhan  diet :  literature review. Jurnal ProNers ; 5(2).
https://dx.doi.org/10.26418/jpn.v5i2.4616
Al  Rahmad,  A.  H.  (2021).  Faktor  risiko  obesitas pada  guru  sekolah  perempuan  serta relevansi  dengan  PTM  selama  pandemi Covid-19. Amerta  Nutrition , 5 (1),  31 – 40. https://doi.org/10.20473/amnt.v5i1.2021.31 -40
American  Diabetes  Association.  (2022).  Standards of  medical  care  in  diabetes — 2022  abridged for primary care providers. Clinical Diabetes ,
40(1), 10-38.
Baynes,
H. W. (2015). Classification, pathophysiology, diagnosis and
management of diabetes mellitus. J diabetes metab, 6(5), 1-9.
Bintanah, S., & Handarsari, E. (2012). Asupan serat dengan  kadar  gula  darah,  kadar  kolesterol total  dan  status  gizi  pada  pasien  ddiabetus mellitus  tipe  2  di  Rumah  Sakit  Roemani Semarang. In Prosiding  Seminar  Nasional  & Internasional (Vol. 1, No. 1).
Eliza, E., Sumarman, S., Yunianto, A. E., & Fadly, D. (2022).  Nutrition  education  regarding  the glycemic index on the knowledge of patients
Pengaruh media edukasi gizi tentang...
with  diabetes  mellitus. Open  Access Macedonian  Journal  of  Medical  Sciences , 10(E), 1174-1177.
Eliza,  E.,  Telisa,  I.,  &  Rotua,  M.  (2020).  Indeks Glikemik  Pangan  dan  Penilaian  Status  Gizi Penderita  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. JPP (Jurnal  Kesehatan  Poltekkes  Palembang), 15(1), 7-13.
Fatimah,  R.  N.  (2015).  Diabetes  melitus  tipe  2.
Jurnal Majority , 4(5), 93-101.
Fitri,  D.  E.,  Sari,  S.  M.,  &  Krianto,  T.  (2018).
Perbandingan  diabetes  self  management education  metode  ceramah  menggunakan booklet  dengan  metode  group  whatsapp terhadap  self care  behavior  pasien  diabetes mellitus. Jurnal kesehatan komunitas (Journal  of  community  health) ,  4(3),  126- 131.
Fitri,  Wirawanni  Y.  (2014).  Hubungan  konsumsi karbohidrat, konsumsi total energi, konsumsi  serat,  beban  glikemik  dan  latihan jasmani  dengan  kadar  glukosa  darah  pada pasien  diabetes  mellitus  tipe  2. Journal Nutrition Health ; 2(3).
Harna,  H.,  Efriyanurika,  L.,  Novianti,  A.,  Sa’pang,
M.,  &  Irawan,  A.  M.  A.  (2022).  Status  gizi, asupan zat gizi makro dan kaitannya dengan kadar  hba1c  pada  pasien  diabetes  melitus tipe  2. Poltekita:  Jurnal  Ilmu  Kesehatan , 15(4), 365-372.
https://doi.org/10.33860/jik.v15i4.806
Indonesia,  P.  E.  (2015).  Pengelolaan  dan pencegahan  diabetes  melitus  tipe  2  di Indonesia. Pb. Perkeni, 6.
Kartini,  T.  D.,  Amir,  A.,  &  Sabir,  M.  (2018).
Kepatuhan  diet  pasien  DM  berdasarkan tingkat pengetahuan dan dukungan keluarga di  Wilayah  Puskesmas  Sudiang  Raya. Media Gizi Pangan , 25(1), 55-63.
Kusnadi,  G.,  Murbawani,  E.  A.,  &  Fitranti,  D.  Y.
(2017).  Faktor  risiko  diabetes  melitus  tipe  2 pada  petani  dan  buruh. Journal  of  Nutrition College, 6(2), 138-148.
Labatjo,  R.,  Tumenggung,  I.,  &  Rahmad,  A.  H.  Al.
(2023).  Insulin  resistance,  visceral  fat,  and vitamin  D  in  overweight  and  obesity adolescents. Universal  Journal  of  Public
Health , 11 (4), 463 – 471. https://doi.org/10.13189/ujph.2023.110411
Magliano,  D.  J.,  Boyko,  E.  J.,  &  Atlas,  I.  D.  (2021).
What  is  diabetes?.  In  Idf  Diabetes  Atlas [Internet]. 10th edition. International
Diabetes Federation.
Mardiana,  M.,  Kartini,  A.,  &  Widjasena,  B.  (2012).
Pemberian  cairan  karbohidrat  elektrolit, status  hidrasi  dan  kelelahan  pada  pekerja wanita. Media Medika Indonesiana , 46 (1), 6- 11.
Meilina, A., Anjani, G., & Djamiatun, K. (2020). The effect  of  fortified  dadih  (fermented  buffalo milk) with vitamin d3 on caecum cholesterol concentration and high sensitivity c-reactive protein  (hs-crp)  level  in  type  2  diabetes mellitus  rat  model. Slovak  Journal  of  Food Sciences , 14 .
Mildawati,  M.,  Diani,  N.,  &  Wahid,  A.  (2019).
Hubungan  usia,  jenis  kelamin  dan  lama menderita diabetes dengan kejadian neuropati  perifer  diabetik. CNJ:  Caring Nursing Journal, 3(2), 30-37.
Mulmuliana,  M.,  &  Rachmawati,  R.  (2022). Hubungan tingkat pengetahuan dan konsumsi  pangan  indeks  glikemik  tinggi dengan  kejadian  diabetes  mellitus  tipe-II  di
Wilayah Kerja Puskesmas Mutiara Kabupaten  Pidie. Jurnal  SAGO  Gizi  dan Kesehatan , 4 (1), 1-7.
Mulyani,  N.  S.  (2019).  Pengaruh  konsultasi  gizi terhadap asupan karbohidrat dan kadar gula darah  pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  II  di Poliklinik  Endokrin  RSUZA  Banda  Aceh. Jurnal SAGO Gizi Dan Kesehatan, 1 (1), 54-60. Nasrulsyah,  C.,  Ichwansyah,  F.,  Hermansyah,  H.,
Abdullah, A., & Zahara, M. (2022). Pengaruh kebugaran,  IMT  dan  umur  terhadap  risiko diabetes  melitus  pada  Pegawai  Negeri  Sipil. AcTion:  Aceh  Nutrition  Journal , 7 (2),  205 – 213. https://doi.org/10.30867/action.v7i2.891
Oba, S., Nanri, A., Kurotani, K., Goto, A., Kato, M.,
Mizoue, T., ... & Japan Public Health Center- based  Prospective  Study  Group.  (2013). Dietary  glycemic  index,  glycemic  load  and incidence  of  type  2  diabetes  in  Japanese men  and  women:  the  japan  public  health center-based  prospective  study. Nutrition journal , 12 , 1-10.
Pahlawati,  A.,  &  Nugroho,  P.  S.  (2019).  Hubungan tingkat pendidikan dan usia dengan kejadian diabetes melitus di wilayah kerja Puskesmas Palaran Kota Samarinda tahun 2019. Borneo Studies and Research, 1 (1), 1-5.
Paruntu,  O.  L.  (2012).  Asupan  gizi  dengan pengendalian  diabetes  pada  diabetisi  tipe  II
rawat  jalan  di  BLU  Prof.  Dr.  RD  Kandou Manado . Jurnal GIZIDO , 4(1), 327-337.
Puspitasari, R. W., Sarbini, D., & Pramudya Kurnia, S.  T.  P.  (2014).  Hubungan  asupan  energi, lemak,  protein,  dan  karbohidrat  dengan kadar  gula  darah  pada  lansia  obesitas  di Desa Blulukan Kecamatan Colomadu, Karanganyar, Jawa Tengah ( Doctoral dissertation,  Universitas  Muhammadiyah Surakarta).
Putri,  N.  A,  &  Pritasari.  (2017).  Pengaruh  edukasi gizi  terhadap  pengetahuan  gizi,  sikap  dan pola  makan  pada  pasien  diabetes  tipe  2  di Puskesmas  Kecamatan  Ciracas.    ARGIPA. 2(2): 54-56.
Rahmad, A. H., Sofyan, H., Usman, S., Mudatsir, M.,
&  Firdaus,  S.  B.  (2023).  Pemanfaatan  leaflet dan  poster  sebagai  media  edukasi  gizi seimbang terhadap peningkatan
pengetahuan dan sikap remaja putri di Aceh Besar. Jurnal Media Penelitian Dan
Pengembangan Kesehatan , 33 (1), 23 – 32
Rahmad,  A.  H.,  Miko,  A.,  Ichsan,  I.,  &  Fadillah,  I.
(2023).  Pendapatan  keluarga  serta  asupan energi  dan  protein  sebagai  faktor  risiko obesitas  masyarakat  perkotaan  di  Kota Banda Aceh. Ilmu Gizi Indonesia , 7 (1), 73 – 86.
https://doi.org/10.35842/ilgi.v7i1.424
Rahmasari,  I.,  &  Wahyuni,  E.  S.  (2019).  Efektivitas memordoca carantia (pare) terhadap penurunan  kadar  glukosa  darah.  Infokes: Jurnal  Ilmiah  Rekam  Medis  dan  Informatika Kesehatan, 9(1), 57-64.
Riset  Kesehatan  Nasional  (RISKESDAS).  2018. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
Jakarta.
Santoso, A. (2011). Serat pangan (dietary fiber) dan manfaatnya  bagi  kesehatan. Magistra,
23 (75), 35-40.
Siahaan,  G.,  Nainggolan,  E.,  &  Lestrina,  D.  (2015). Hubungan asupan zat gizi dengan trigliserida dan kadar glukosa darah pada vegetarian.
Silalahi, V., Lismidiati, W., Hakimi, M.,
Keperawatan, B. I., Kedokteran, F., Obstetri, B.,  &  Kedokteran,  F.  (2018).  Efektivitas audiovisual  dan  booklet  sebagai  media edukasi untuk meningkatkan perilaku skrining  iva  effectiveness  of  audiovisual  and booklet  as  education  media  to. J  Media Kesehat Masy Indones , 14 (3), 304-15.
Soegondo,  S.,  Soewondo,  P.,  &  Subekti,  I.  (2009). Penatalaksanaan  diabetes  melitus  terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI
Solang,  M.,  Ismail,  Y.  N.  N.,  &  Uno,  W.  D.  (2020). Komposisi  proksimat  dan  indeks  glikemik nira aren. Biospecies , 13 (2), 1-9.
Supariasa I, & Hardiansyah. (2017).  Ilmu Gizi Teori dan Aplikasinya. Jakarta.
Suprapti,  D.  (2017).  Hubungan  pola  makan karbohidrat, protein, lemak, dengan diabetes  mellitus  pada  lansia. Jurnal Borneo Cendekia , 1 (1), 8-19.
Syauqy,  A.,  Fajar,  A.  D.,  Candra,  A.,  &  Nissa,  C.
(2023).  Unhealthy  food  pattern,  physical activity,  and  the  incidence  of  diabetes mellitus among adults with central obesity. AcTion: Aceh Nutrition Journal , 8 (3), 426-437.
Tjekyan,  R.  S.  (2014).  Angka  kejadian  dan  faktor risiko  diabetes  melitus  tipe  2  di  78  RT Kotamadya Palembang Tahun 2010. Majalah Kedokteran Sriwijaya , 46 (2), 85-94.
Utari, D. M., Rimbawan, R., Riyadi, H., Muhilal, M., &  Purwantyastuti,  P.  (2011).  Potensi  asam amino pada tempe untuk memperbaiki profil lipid  dan  diabetes  mellitus. Kesmas:  Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Nasional  (National Public Health Journal), 5 (4), 166-170.