## PERBEDAAN KADAR HEMOGLOBIN (Hb) SEBELUM DAN SETELAH HEMODIALISA PADA PENDERITA HIPERTENSI DI RSUD JAYAPURA
Bernart Marison Sipahutar 1 , Rifki Sakinah Nompo 2 , Arvia 3
1) Perawat RSUD Jayapura
2) Prodi Ners STIKES Jayapura
3) Prodi S1 Keperawatan STIKES Jayapura Email: sakinah.rifki@gmail.com

## ABSTRAK
Hipertensi  merupakan  tekanan  darah  tinggi  yang  sulit  dikontrol  sehingga  memerlukan tindakan  hemodialisa  sebagai  salah  satu  pengobatannya.  Fungsi  hemodialisa  adalah menggantikan  fungsi  ginjal  dalam  fungsi  ekskresi  yang  bertugas  membuang  sisa-sisa metabolisme dalam tubuh, seperti ureum, kreatinin, dan sisa metabolisme yang lain. Pada saat melakukan  proses  hemodialisa  ini  darah  akan  keluar  dari  tubuh  dan  masuk  kedalam  mesin pengganti ginjal buatan sehingga akan mempengaruhi kadar hemoglobin (Hb) dalam darah.
Peneliti menggunakan metode Quasi Eksperimental One Group Pretest and Posttes Design yang dilakukan pada bulan Juni hingga September 2019. Jumlah sampel 30 responden, skala pengukuran yang digunakan interval dengan uji T-Test Berpasangan.
Rata-rata kadar Hb sebelum hemodialisa 9.437g/dl, rata-rata kadar Hb setelah hemodialisa 10.090g/dl, dan perbedaan kadar Hb sebelum dan setelah hemodialisa sebesar  (Sig. 2-tailed) =  0.003, mean  -0.6533 (Sd=1.1048).  Ada perbedaan kadar Hb sebelum dan setelah dilakukan hemodialisa  pada  pasien  hipertensi.  Pada  pasien  tidak  terjadi  anemia  melainkan  terjadi peningkatan  kadar  Hb  hal  ini  terlihat  pada  peningkatan  jumlah  nilai  mean  (rata-rata)  yang semakin meningkat.
Kata Kunci: Hemoglobin, Hemodialisa, Hipertensi

## ABSTRACT
Chronic  hypertension  is  high  blood  pressure  that  is  difficult  to  control  so  it  requires hemodialysis  as  one  treatment.  The  function  of  hemodialysis  is  to  replace  the  function  of  the kidneys  function  of  excretion  which  is  tasked  with  removing  metabolic  remnants  in  the  body, such  as  ureum,  creatinine,  and  other  metabolic  waste.  At  the  time  of  hemodialysis  process, blood will come out of the body and enter the machine artificial as kidney replacement so that it will affect the levels of hemoglobin (Hb) in the blood.
Researchers used the Quasi Experimental Method One Group Pretest and Posttes Design conducted  from  June  until  September  2019.  The  sample  size  was  30  respondents,  the measurement scale used is interval with the Paired T-Test.
The  mean  Hb  level before hemodialysis was 9,437, the  mean  Hb  level  after hemodialysis was 10,090, and the difference of Hb level before and after hemodialysis was  (Sig. 2-tailed) = 0.003, mean -0.6533 (Sd = 1.1048).
There  are  differences  of  Hb  levels  before  and  after  hemodialysis  on  patients  chronic hypertension.  On  patients  chronic  hypertension,  anemia  does  not  occur  but  an  increase  in hemoglobin levels as we can seen from mean number Hb before and after hemodialysis which is increasing.
Keywords: Chronic Hypertension, Hemoglobin, Hemodialysis

## 1.     PENDAHULUAN
Hipertensi  atau  tekanan  darah  tinggi  adalah peningkatan  tekanan  darah  sistolik  lebih  dari  140 mmHg  dan  tekanan  darah  diastol  90  mmHg, tekanan  darah  merupakan  parameter  dari  fungsi sistem  kardiovaskular  pada  manusia,  angka kejadiannya  terus  meningkat  sejalan  dengan perubahan  gaya  hidup  seperti  merokok,  obesitas, inaktivitas  fisik,  dan  stres  psikososial.  Hampir  di setiap  negara,  hipertensi  menduduki  peringkat pertama  sebagai  penyakit  yang  paling  sering dijumpai (Sanchez & Barriga, 2012).
Berdasarkan  sumber  dari  Kemenkes  RI (2017)  diketahui  bahwa  data World  Health
Organization (WHO) pada tahun 2011
menunjukkan satu milyar orang di dunia menderita Hipertensi,  2/3  diantaranya  berada  di  negara berkembang  yang  berpenghasilan  rendah  sampai sedang. Prevalensi Hipertensi akan terus meningkat  tajam  dan  diprediksi  pada  tahun  2025 sebanyak  29%  orang  dewasa  di  seluruh  dunia terkena Hipertensi.
Hipertensi
telah
mengakibatkan  kematian  sekitar  8  juta  orang setiap  tahun,  dimana  1,5  juta  kematian  terjadi  di Asia  Tenggara  yang  1/3  populasinya  menderita hipertensi sehingga dapat menyebabkan peningkatan beban biaya kesehatan.
Informasi  Kemenkes  RI  (2017)  diketahui bahwa pelaporan data dari Riskesdas pada tahun 2013,  prevalensi  hipertensi  di  Indonesia  sebesar 25,8%,  tertinggi  di  Kepulauan  Bangka  Belitung (30,9%),  sedangkan  terendah  di  Papua  sebesar (16,8%).  Berdasarkan  data  tersebut  dari  25,8% orang yang mengalami hipertensi hanya 1/3 yang terdiagnosis,  sisanya  2/3  tidak  terdiagnosis.  Data menunjukkan hanya 0,7% orang yang terdiagnosis  tekanan  darah  tinggi  minum  obat hipertensi,  hal  ini  menunjukkan  bahwa  sebagian besar  penderita  hipertensi  tidak  menyadari menderita hipertensi ataupun mendapatkan pengobatan.
Hipertensi  yang  tidak mendapat  penanganan yang baik menyebabkan komplikasi seperti stroke, penyakit  jantung  koroner,  diabetes,  gagal  ginjal dan kebutaan. Stroke (51%) dan Penyakit Jantung Koroner  (45%)  merupakan  penyebab  kematian tertinggi  (Kemenkes  RI,  2017).  Apabila  terjadi komplikasi  hipertensi  disertai  gagal  ginjal,  maka akan semakin mempercepat perkembangan penyakit  serta  menambah  laju  mortalitas  pasien. Kondisi  tersebut  menjadi  dasar  pentingnya pemberian  obat  anti  hipertensi  pada  pasien dengan  hemodialisa  (HD)  (National  Kidney Foundation, 2016).
Hemodialisis  adalah  pengobatan  dengan menggunakan alat dialyzer , tujuan utamanya yaitu menyaring dan membuang sisa produk metabolisme, menurunkan  kadar  ureum,  kreatinin dan  zat  toksik  lainnya  dalam  darah  yang seharusnya  dibuang  atau  disaring  oleh  ginjal (Rahman, 2013). Jumlah pasien hemodialisis baik pasien baru maupun pasien aktif sejak tahun 2007 sampai  2016  mengalami  peningkatan,  terutama pada tahun 2015 hingga 2016. Berdasarkan usia, pasien  hemodialisis  terbanyak  adalah  kelompok usia  45-64  tahun,  baik  pasien  baru  maupun pasien aktif (Kemenkes RI, 2018).
Berdasarkan  data  hasil  observasi  di  Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar  didapatkan hasil  dari  16   pasien  di  ruang  Hemodialisa Sanglah  sebanyak  100%  mengalami  penyakit gagal  ginjal  kronik  stadium  V  dengan  komplikasi 50% hemodialisa dengan hipertensi, 20% hemodialisa  dengan  anemia,  dan  30%  pasien hemodialisa dengan edema (Yuliawati, 2017).
Gambaran klinis pada pasien yang menjalani tindakan  hemodialisis  ialah  anemia.  Anemia didefinisikan  sebagai  kadar  Hemoglobin  (Hb), anemia dapat menyebabkan peningkatan morbiditas  dan  mortalitas,  sekitar  80-90%  pasien mengalami  anemia  dengan  kadar  hemoglobin yang  rendah  (Hidayat,  2015;  Astarini,  2013). Penderita  anemia  yang  memiliki  hemoglobin rendah  memiliki  gejala  berupa  pucat,  rasa  lelah, kekurangan  energi  untuk  melaksanakan  aktivitas, gangguan  tidur,  gangguan  konsentrasi  berfikir, kepala  terasa  pening,  sesak  nafas,  depresi  dan berkurangnya  nafsu  makan,  sehingga  terjadi gangguan aktivitas kehidupan sehari-hari.
Berdasarkan  pengambilan  data  awal  pada bulan  Januari  2018  di  RSUD  Jayapura  di  ruang Hemodialisa,  didapatkan  data  kunjungan  pasien pada  tahun  2017  dari  bulan  Januari  hingga Desember  2017  berjumlah  8.506  kasus.  Jenis diagnosa  penyakit  pada  kasus  ini  diantaranya: hipertensi  4.893  kasus,  diabetes  melitus  3.069 kasus, pielonefritis kronis  99  kasus,  hepatitis  103 kasus,  batu  ginjal  92  kasus, nephroliatisis 72 kasus,  batu  ureter  35  kasus, urolitiasis 56  kasus, TB  paru  44  kasus,  dan  gagal  ginjal  kronik  43 kasus.  Dari  data  ini  dapat  terlihat  bahwa  angka kejadian hipertensi yang menjalani dialisis menempati urutan pertama jumlah kasus terbayak setiap bulan dan tahunnya.
Dari hasil wawancara dengan sepuluh pasien yang diantar keluarga untuk melakukan hemodialisa, diketahui bahwa dua pasien mengatakan  merasa  lelah  setelah  melakukan
dialisis  dan  malas  untuk  melakukan  aktivitas setelah kembali ke rumah, tiga pasien mengatakan merasakan  segar  kembali  dan  dapat beraktifitas  setelah  melakukan  dialis,  empat pasien  mengatkan  merasakan  pusing,  kepala berputar-putar  dan  sulit  tidur,  serta  seorang pasien mengatakan ototnya terasa semakin lemah setiap  harinya  sehingga  sulit  untuk  bekerja mengangkat barang yang berat.
Berdasarkan  uraian  tersebut  peneliti  tertarik untuk  melakukan  penelitian  tentang  perbedaan kadar  hemoglobin  (hb)  sebelum  dan  setelah hemodialisa  pada  penderita  hipertensi  di  RSUD Jayapura.

## 2. Metodologi
Jenis  penelitian  ini  menggunakan  metode Quasi Eksperimen One Group Pre Test-Post Test . Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Juni sampai  dengan  September  2019.  Pengambilan sampel  menggunakan  teknik purposive  sampling dengan  jumlah  minimal  sampel  30  responden sesuai kriteria inklusi dan eksklusi.
Terdapat  2 instrumen  yang  digunakan  dalam penelitian  diantaranya:  kuesioner  karakteristik responden,  dan  kuesioner  kadar  hemoglobin dimana  pengukuran  ini  dilakukan  berdasarkan hasil uji laboratorium. Analisa univariat menggunakan  persentase  dan mean, sedangkan analisa  bivariat  menggunakan  uji  analisis  T-Test Berpasangan.

## 3. Hasil Penelitian 3.1.  Univariat
Analisa univariat dalam penelitian ini memaparkan  mengenai  karakteristik  responden (usia,  pendidikan,  pekerjaan,  lama  menjalani hemodialisa),  kadar  Hb  sebelum  dan  kadar  Hb setelah hemodialisa pada pasien hipertensi.
Tabel 1 Karakteristik Responden Karakteristik Frekuensi % Usia 26-35 tahun 36-45 tahun 46-55 tahun 56-65 tahun > 65 tahun Total 1 3 7 14 5 30 3.3 10.0 23.3 46.7 16.7 100.0 Pendidikan SD SMP 5 5 16.7 16.7
SMA Diploma S1 S2 Total 12 1 6 1 30 40.0 3.3 20.0 3.3 100.0 Pekerjaan Bekerja Tidak Bekerja Total 15 15 30 50.0 50.0 100.0 Lama HD 1-5 tahun 6-10 tahun Total 25 5 30 83.3 16.7 100.0 Berdasarkan tabel di atas peneliti menjabarkan usia
responden menurut Departemen  Kesehatan  tahun  2009.  Dari  30 respoden  yang  diteliti,  1  orang  atau  3.3%  berusia 26-35  tahun,  3  orang  atau  10.%  berusia  36-45 tahun,  7  orang  atau  23.3%  berusia  46-55  tahun, 14  orang  atau  46.7%  berusia  56-65  tahun,  dan  5 orang  atau  16.7%  berusia  >65  tahun.  Hal  ini menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden berusia  56-65  tahun,  dan  paling  sedikit  berada pada usia 26-35 tahun.
Kriteria responden berdasarkan tingkat pendidikan.  Dari  30  responden  yang  diteliti,  5 orang atau 16.7% berpendidikan SD, 5 orang atau 16.7%  berpendidikan  SMP,  12  orang  atau  40.0% berpendidikan SMA, 1 orang atau 3.3% berpendidikan  Diploma,  6  orang  atau  20.0% berpendidikan  S1  dan  1  orang  atau  3.3% berpendidikan  S2.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa sebagian  responden  berpendidikan  SMA  dan sangat  kecil  responden  berpendidikan  Diploma dan S2.
Pada  tabel  1  peneliti  menjabarkan  tentang karakteristik  responden  berdasarkan  pekerjaan, dari  30  responden  yang  diteliti  terdapat  15  orang atau  50.0%  bekerja,  dan  15  orang  atau  50.0% tidak  bekerja.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa responden  sama  banyaknya  atau  sebanding antara  yang  memilki  dan  tidak  memiliki  memiliki pekerjaan,  pekerjaan  merupakan  hal  yang  harus dilakukan  terutama  laki-laki  karena  memiliki tanggung  jawab  sebagai  kepala  rumah  tangga dan pencari nafkah.
Pada  tabel  1  peneliti  menjabarkan  tentang karakteristik responden berdasarkan lama menjalani  HD,  dari  30  responden  yang  diteliti terdapat  25  orang  atau  83.3%  telah  1-5  tahun menjalani HD, dan 5 orang atau 16.7% telah 6-10 tahun  menjalani  HD.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa
mayoritas  responden  telah  menjalani  HD  selama 1-5 tahun.
Tabel 2 Kadar Hemoglobin Sebelum Dilakukan Hemodialisa Variabel Mean Median Std. Devias i Min- Max 95% CI Kadar Hb sebelum HD 9.437 9.250 2.0676 5.9 16.2 8.665 s/d 10.20 9 Pada tabel 2 peneliti menggambarkan kadar
Hb  sebelum  dilakukan  hemodialisa.  Diketahui bahwa rata-rata Hb sebelum hemodialisa 9.437g/dl,  median  9.250  dengan  standar  deviasi 2.0676, Hb terendah adalah 5.9 dan tertinggi 16.2. Dari hasil estimasi dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini  bahwa  rata-rata  Hb  responden  antara 8.665 s/d 10.209.
Tabel 3 Kadar Hemoglobin Setelah Dilakukan Hemodialisa Variabel Mean Median Std. Devias i Min- Max 95% CI Kadar Hb sebelum HD 10.090 9.800 2.4330 5.7 17.9 9.181 s/d 10.99 9 Pada tabel 3 peneliti menggambarkan kadar
Hb  setelah  dilakukan  hemodialisa.  Diketahui bahwa rata-rata Hb setelah hemodialisa 10.090g/dl, median  9.800  dengan  standar  deviasi 2.4330, Hb terendah adalah 5.7 dan tertinggi 17.9. Dari hasil estimasi dapat disimpulkan bahwa 95% diyakini  bahwa  rata-rata  Hb  responden  antara 9.181 s/d 10.999.

## 3.2.  Bivariat
Dalam Analisa bivariat ini, peneliti menggunakan  uji  T-Test  Berpasangan  untuk mengetahui  perbedaan  kadar  hemoglobin  (Hb) sebelum  dan  setelah  hemodialisa  pada  pasien hipertensi di RSUD Jayapura.
Tabel 4 Perbedaan Kadar Hb Sebelum dan
Setelah HD Paired Samples Statistics Mean Std. Deviasi Pair Hb Sebelum 9.437 2.0676
1 HD Hb Setelah HD 10.09 0 2.4330 Paired Samples Test Mean Std. Devias i  Pair 1 Hb Sebelum HD - Hb Setelah HD -0.653 1.1048 0.003
Berdasarkan  tabel  4  diketahui  hasil  uji  T- Test  Berpasangan  dari paired  samples  statistik memperlihatkan  ada  30  responden  dengan  kadar Hb  rata-rata  (sebelum  HD)  9.4337  (Sd=2.0676) dan  kadar  Hb  rata-rata  (setelah  HD)  10.090 (Sd=2.4330). Sedangkan dari paired samples test menunjukkan hasil  (Sig. 2-tailed) = 0.003 > 0.05, sehingga  diputuskan  Ho  ditolak,  artinya  ada perbedaan  kadar  Hb  sebelum  dan  setelah dilakukan HD sebesar -0.653 (Sd=1.1048).
3.2.  Pembahasan
3.2.1. Karakteristik Responden
a.  Berdasarkan Usia
Berdasarkan tabel 1 sebagaian besar responden berada pada rentang usia 56-65 tahun yaitu  sebanyak  14  orang  (46.7%).  Usia  ini  sesuai dengan batasan usia dari Departemen Kesehatan RI  (2009)  yang  menyatakan  bahwa  usia  56-65 tahun dikategorikan sebagai lansia akhir.
Menurut Hurlock (2012) usia lanjut merupakan proses  penuaan  yang  terjadi  secara  alamiah seiring  dengan  bertambahnya  usia  akan  terjadi perubahan  fisik,  psikologis,  mental  dan  sosial. Berdasarkan penelitian Putri (2011) kelompok usia dominan  mengidap  penyakit  hipertensi  berada pada  kelompok  usia  diatas  40-50  tahun  (23,7%), 51-60  tahun  (29,6%),  61-70  tahun  (25,1%),  dan paling  banyak  terjadi  pada  wanita  dikarenakan peristiwa paramenopause hingga menopause.

## b. Berdasarkan Pendidikan
Berdasarkan  tingkat  pendidikan,  responden terbanyak  memiliki  status  pendidikan  SMA  yaitu sebanyak  12  orang  (40.0%).  Pada  penelitian Tamher  &  Noorkasiani  (2012),  menunjukkan bahwa  faktor  pendidikan  berpengaruh  terhadap fungsi  kognitif  seseorang  yang  berguna  dalam menghadapi  segala  masalah  seperti  status kesehatan.
Menurut  Notoatmodjo  (2012)  menyatakan bahwa  tingkat  pendidikan  dapat  berpengaruh pada  seseorang,  dimana  tingkat  pendidikan  akan menentukan  mudah  atau  tidaknya  orang  tersebut dalam  menyerap  dan  memahami  pengetahuan yang  mereka  peroleh,  umumnya  semakin  tinggi pendidikan seseorang makin baik pula pengetahuannya.  Seseorang  dengan  pendidikan yang  baik,  lebih  matang  terhadap  proses perubahan  pada  dirinya,  sehingga  lebih  mudah menerima pengaruh dari luar yang positif, obyektif dan terbuka terhadap berbagai informasi termasuk informasi kesehatan.

## c. Berdasarkan Pekerjaan
Pekerjaan  merupakan  aktivitas  sosial  yang menghasilkan  sesuatu,  dan  bertujuan  untuk memenuhi  kebutuhan  guna  mencapai  taraf  hidup yang  lebih  baik  (As’ad,  2009).  Berdasarkan pekerjaan,  dari  hasil  penelitian  diketahui  bahwa sebanding  antara  yang  memiliki  pekerjaan  dan tidak memiliki pekerjaan yaitu 15 orang (50.0%).
Usia  seseorang  tidak  terlepas  dari  pekerjaan yang dapat dilakukannya, menurut Hurlock (2012) tedapat tugas perkembangan lansia yang berkaitan dengan pekerjaan diantaranya: penyesuaian  terhadap  penurunan  fisik  yang membuat  tidak  dapat  bekerja  keras,  penyesuaian terhadap pensiun, dan penurunan pendapatan.
Perubahan berkaitan dengan pekerjaan yang akan  dialami  ketika  masa  pensiun.  Tujuan  ideal pensiun  adalah  agar  para  lansia  dapat  menikmati hari  tua  atau  jaminan  hari  tua,  namun  dalam kenyataannya  sering  diartikan  sebaliknya,  karena pensiun  sering  diartikan  sebagai  kehilangan penghasilan, kedudukan, jabatan, peran, kegiatan, status dan harga diri (Murwani & Priyantari, 2011).

## d. Lama Menjalani Hemodialisa
Menurut  penelitian  Wahyuni.,  dkk  (2018) terdapat hubungan antara lama menjalani hemodialisa  degan  kualitas  hidup  pasien,  selain itu  semakin  lama  pasien  menjalani  hemodialisa maka  pasien  semakin  patuh  untuk  menjalani hemodialisa  karena  pasien  telah  mencapai  tahap menerima  dan  kemungkinan  telah  mendapat pendidikan  kesehatan  dari  perawat  serta  dokter tentang  penyakit  dan  pentingya  melaksanakan hemodialisa  secara  teratur.  Berdasarkan  lamanya menjalani  hemodialisa,  dari  hasil  penelitian diketahui  bahwa  sebagian  besar  telah  menjalani hemodialisa  selama  1-5  tahun  yaitu  sebanyak  25 orang (83.3%).

## 3.2.2. Perbedaan  Kadar  Hemoglobin  Sebelum dan Setelah Hemodialisa
Dari  hasil  penelitian  diketahui  mean  kadar hemoglobin  sebelum  hemodialisa  yaitu  9.437  g/dl dan  kadar  hemoglobin  setelah  hemodialisa  yaitu 10.090  g/dl, terlihat  bahwa  ada  peningkatan  yang terjadi  sebelum  dan  setelah  hemodialisa  pada pasien  hipertensi.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Ayesh., dkk (2014) dimana  penelitiannya  menunjukkan    bahwa  rata- rata hemoglobin meningkat signifikan pada pasien dengan hemodialisa yang adekuat/ teratur dibandingkan  dengan  pasien  hemodialisa  yang tidak adekuat/ tidak teratur. Hemodialisa dilakukan pada pasien hipertensi jika tekanan darah meninggi mengakibat pembuluh darah dalam ginjal tertekan dan  mengakibatkan  pembuluh  rusak.  Hipertensi akan  menghambat  proses  penyaringan  dalam ginjal,  jika  kondisi  ini  terus  terjadi  maka  fungsi ginjal  semakin  menurun  hingga  mengalami  gagal ginjal.  Gangguan  fungsi  ginjal  akibat  hipertensi sendiri  bisa  berupa  penyakit  ginjal  akut,  ginjal kronis  dan  gagal  ginjal  dimana  ginjal  sudah  tidak dapat  lagi  menjalankan  sebagian  atau  seluruh fungsinya (Nadeak, 2016).
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Cianci.,  et  al (2009)  didapatkan  hasil  yaitu  sekitar 45 orang (91,8%) mengalami hipertensi. Hipertensi  dapat  disebabkan  oleh  berbagai penyakit  ginjal  termasuk  gagal  ginjal  kronis. Sebaliknya  hipertensi  berat  yang  tidak  terkontrol dapat menyebabkan perubahan-perubahan dinding  pembuluh  darah  arteriol  serta  akan memperburuk faal ginjal.
Mekanisme terjadinya hipertensi yang terjadi akibat gagal ginjal kronis adalah penurunan aliran  darah  ke  ginjal  serta  Laju  Filtrasi Glomerulus (LFG) yang berkurang dapat meningkatkan  aktivitas  sistem  Renin  Angiotensin Aldosteron (RAA). Sel aparatus juksta glomerulus mensekresi  enzim  renin  yang  dapat  merubah angiotensinogen  yang  berasal  dari  hati  menjadi angiotensin  I.  Kemudian  angiotensin  I  diubah menjadi angiotensin II oleh Angiotensin Converting  Enzym  (ACE).  Angiotensin  II  dapat menyebabkan vasokonstriksi pembuluh darah tepi dan  menyebabkan  tekanan  darah  meningkat. Selain itu  angiotensin  II juga merangsang  korteks adrenal  untuk  mengeluarkan  aldosteron  yang dapat  meningkatkan  retensi  air  dan  natrium  (Na) di tubulus ginjal dan menyebabkan tekanan darah meningkat (Cianci., et al, 2009).
Pasien  gagal  ginjal  kronis  mengalami hipervolemia  akibat  retensi  air  dan  Na,  akibat adanya  peningkatan  reabsorbsi  Na  di  duktus koligentes.  Peningkatan  ini  dimungkinkan  karena adanya resistensi relatif terhadap hormon natriuretik  peptida  dan  peningkatan  aktivitas pompa  Na-K-ATPase  diduktus  koligentes  yang dapat  menyebabkan  curah  jantung  meningkat sehingga mengakibatkan hipertensi (Cianci., et al, 2009).
Dari  pengalaman  peneliti  selama  bekerja  di Ruang  Hemodialisa  dimana  kasus  hipertensi cukup tinggi harus ditangani segera dan seoptimal mungkin  agar  dapat  mengurangi  terjadinya komplikasi yang tidak diinginkan. Namun, walaupun  sudah  diterapi  masih  banyak  pasien yang  tekanan  darahnya  tidak  terkontrol,  hal  ini mungkin  disebabkan  karena  kombinasi  obat  yang tidak sesuai dan banyak obat-obat yang mempunyai  efek  samping  dan  kontraindikasi, sehingga  menyebabkan  ketidaknyamanan  pasien dalam mengkonsumsi obat-obat tersebut.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Kemenkes  RI  (2019)  diketahui bahwa bahwa sebesar 8,8% terdiagnosis hipertensi  dan  13,3%  orang  yang  terdiagnosis hipertensi  tidak  minum  obat  serta  32,3%  tidak rutin  minum  obat,  ini  menunjukkan  bahwa sebagian besar penderita hipertensi tidak mengetahui  bahwa  dirinya  hipertensi  sehingga tidak mendapatkan pengobatan.
Berdasarkan hasil
penelitian yang dilakukan,  peneliti  menggunakan  uji  T-Test Berpasangan  menunjukkan  hasil  (Sig.  2-tailed) =  0.003,  sehingga  terlihat  ada  perbedaan  kadar hemoglobin  sebelum  dan  setelah  dilakukan hemodialisa sebesar -0.6533 (Sd=1.1048).
Berdasarkan  hasil  penelitian  Permatasari (2019)  diketahui  dari  65  responden  yang  sedang menjalani  hemodialisis  sebanyak  63  responden memiliki  hemoglobin  <  13  g/dl  (96,9%).  Kadar hemoglobin  merupakan  salah  satu  indikator  yang dapat  digunakan  untuk  menunjukkan  penurunan massa eritrosit (anemia). Menurut National Kidney Foundation (2016) kadar hemoglobin yang masuk kriteria  anemia  adalah  >  13,5  g/dl  pada  laki-laki, dan  <  12,0  g/dl  pada  wanita.  Terjadinya  anemia disebabkan  karena  tidak  ada  atau  berkurangnya eritropoietin.  Derajat  anemia  juga  berkaitan dengan  derajat  kerusakan  ginjal,  sehingga semakin  rusak  ginjal  dan  semakin  menurun fungsinya maka hemoglobin juga semakin rendah (Runtung, 2013).
Terjadinya perubahan nilai kadar
hemoglobin  dikarenakan  sebelum  melakukan hemodialisis pasien biasanya mengalami hipervolemia,  dimana  pada  pasien  gagal  ginjal mengalami  penurunan  fungsi  ekskresi  cairan  dan sodium.  Peningkatan  jumlah  cairan  ini  akan menyebabkan  difusi  sehingga  jumlah  eritrosit, kadar  hemoglobin  dan  kadar  hematokrit  menjadi lebih  rendah,  dan  pada  saat  setelah  melakukan hemodialisis  terjadi  peningkatan  jumlah  eritrosit, kadar hemoglobin dan kadar hematokrit (Alghythan & Alsaeed, 2012). Hal ini didukung dalam penelitian Warningsih.,  dkk  (2018)  yang menyatakan  bahwa setelah terapi hemodialisa dilakukan terjadi proses pengeluaran  sisa  limbah  metabolisme  atau  racun tertentu dari peredaran darah seperti  air, natrium, kalium, hydrogen, urea, kreatinin, dan zat-zat lain, yang  menyebabkan  homeokonsentrasi,  yaitu terjadi  peningkatan  jumlah  sel  darah  merah  yang dihasilkan dari penurunan volume plasma sehingga kadar hemoglobin akan meningkat.
Penurunan  sel  darah  merah  menyebabkan terjadinya  anemia  yang  dapat  menyebabkan penurunan  kualitas  hidup  serta  meningkatkan mortalitas,  hal  ini  disebabkan  karena  anemia dapat  menyebabkan  kelelahan,  berkurangnya kapasitas  latihan  akibat  kurangnya  oksigen  yang dibawa  kejaringan  tubuh,  gangguan  imunitas, kemampuan  kognitif  berkurang,  serta  dapat meningkatkan  beban  kerja  jantung  yang  dapat menyebabkan  terjadinya  hipertrofi  ventrikel  kiri sehingga  meningkatkan  terjadinya  komplikasi seperti  gagal  jantung  atau  penyakit  jantung iskemik (Fathelrahman, 2012).
Menurut  Kemenkes  RI  (2019)  hipertensi disebut  sebagai the  silent  killer karena  sering tanpa keluhan, sehingga penderita tidak mengetahui  dirinya  menyandang  hipertensi  dan baru  diketahui  setelah  terjadi  komplikasi  seperti stroke,  penyakit  jantung  koroner,  diabetes,  gagal ginjal  dan  kebutaan.  mengetahui  bahwa  dirinya hipertensi sehingga tidak mendapatkan pengobatan.
Oleh  sebab  itu,  peneliti  merasa  perlunya masyarakat mengetahui sesegera mungkin bahwa penyakit hipertensi dapat dicegah dengan mengendalikan  perilaku  berisiko  seperti  merokok, diet  yang  tidak  sehat  seperti  kurang  konsumsi sayur  dan  buah  serta  konsumsi  gula,  garam  dan lemak  berlebih,  obesitas,  kurang  aktifitas  fisik, konsumsi  alkohol  berlebihan  dan  menghindari stres.

## 4.  KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  dan  pembahasan  tentang perbedaan  kadar  hemoglobin  (hb)  sebelum  dan setelah  hemodialisa  pada  penderita  hipertensi  di RSUD Jayapura, maka dapat disimpulkan:
1.  Dari  hasil  penelitian  diketahui  mean  kadar hemoglobin  (Hb)  sebelum  hemodialisa  pada penderita  hipertensi  di  RSUD  Jayapura sebesar 9.437g/dl.
2.  Dari  hasil  penelitian  diketahui  mean  kadar hemoglobin  (Hb)  setelah  hemodialisa  pada penderita  hipertensi  di  RSUD  Jayapura sebesar 10.090g/dl.
3.  Dari  hasil  penelitian  diketahui  ada  perbedaan kadar  hemoglobin  (Hb)  sebelum  dan  setelah hemodialisa  pada  penderita  hipertensi  di RSUD  Jayapura  sebesar  (Sig.  2-tailed)  = 0.003, mean -0.6533 (Sd=1.1048).

## 5.  REFERENSI
Achadi.  (2010). Gizi  dan  Kesehatan  Masyarakat . Departemen Gizi dan Kesehatan
Masyarakat  Universitas  Indonesia  (UI). Jakarta: Raja Grafindo Persada.
Alghythan,  A.  K.,  &  Alsaeed,  A.  H.  (2012). Hematological  changes  before  and  after hemodialysis. Scientific Research and Essays Vol. 7(4), pp. 490-497. Diakses dari http://www.academicjournals.org/SRE . Almatsier,  S.  (2010). Prinsip  Dasar  Ilmu  Gizi .
Jakarta: PT Gramedia Pustaka Utama. American Heart Assosiation. (2014). Understanding  anf  Managing  High  Blood Pressur e. Diakses dari httpwww.heart.orgidcgroupsheartpublic@ wcm@hcmdocumentsdow
nloadableucm_461840.pdf.
As’ad,  M.  (2009). Seri  Ilmu  Sumber  Daya Manusia:  Psikologi  Industri .  Yogyakarta: Liberty.
Astrini.,  Hasibuan,  P.,  &  Irsan,  A.  (2013).
Hubungan Kadar Hemoglobin, Indeks
Massa  Tubuh  dan  Tekanan  Darah  dengan Kualitas  Hidup  pasien  Gagal  Ginjal  Kronik yang  menjalani  hemodialisis  di  RSUD  DR Soedarso Pontianak (Skripsi tidak dipublikasi). Universitas Tanjungpura. Pontianak. Diakses dari http://jurnal.untan.ac.id/index.php/jfk/article/v iew/8095. Ayesh, M. H., Bataineh, A., Elamin, E., Khader, Y.,
Alawneh,  K.,  et  al.  (2014).  Adequate hemodialysis improves anemia by enhancing
glucose-6-phosphate
dehydrogenase activity in patients with end- stage  renal  disease. BMC  (Biomedicine) Nephrology  Journal .  15:  155.  Diakses  dari https://doi.org/10.1186/1471-2369-15-155 . Beiber,  S.  D.,  &  Himmerfarb,  J.  (2013). Hemodialysis. In: Schriers’s Disease of The Kidney . 9th ed. Lipincott Williams & Wittkins. Philadelphia p 2473-505.
Brunner.,  &  Suddarth.  (2010). Text  Book  Of Medical  Surgical  Nursing .  Ed.12 th .  China:
LWW.
Cahyaningsih, N. D. (2011). Hemodialisa: Panduan  Praktis  Perawatan  gagal  Ginjal. Jogjakarta: Mitra Cendekia Press.
Cianci., et al. (2009). Hypertension in hemodialysis. An
Overview on physiopathology  and  therapeutic  approach in adults and children. The Open Urology & Nephrology Journal , 2: 11-19. Corwin,  J.  E.  (2009). Buku  Saku  Patofisiologi . Jakarta: EGC.
Dahlan, S. (2014). Statistik Untuk Kedokteran dan Kesehatan .  Edisi  6,  Jakarta:  Salmba Medika.
Daugirdas, J. T., Depner, T. A., Inrig, J., Mehrotro, R.,  Rocco,  M.  V.,  et  al.  (2015). KDOQI Clinical Practice Guideline For Hemodialysis Adequacy . Update. Am J Kidney Dis. 66(5): 884 –930.
Depkes  RI.  (2009). Profil  Kesehatan  Indonesia .
Jakarta Evelyn,  C.  P.  (2009). Anatomi  dan Fisiologi  untuk Paramedis . Jakarta. Gramedia
Fathelrahman.  (2012).  Anemia  in  sudanese patients with chronic renal failure (CRF) and in  patients  undergoing  chronic  hemdialysis, BJMS ., 11 (1): 44-50.
Hidayat,  N.  S.  (2015). Validitas  Pemeriksaan Kadar  Hemoglobin  Menggunakan  Metode HB  Meter  Pada  Remaja  Putri  di  MAN Wonosari . Vol. 9, No.1, pp. 11 – 18.
Hurlock,  E.  B.  (2012).  Psikologi  Perkembangan, Suatu  Pendekatan  Sepanjang  Rentang Kehidupan (terjemahan). Jakarta: Erlangga. Irianto,  K.  (2014). Memahami  Berbagai  Macam Penyakit . Bandung: Alfabeta.
Kemenkes  RI.  (2017). Sebagian  Besar  Penderita Hipertensi tidak Menyadarinya . Diakses dari http://www.depkes.go.id/article/view/170518 00002/sebagian-besar  penderita-hipertensi- tidak-menyadarinya.html.
Kemenkes  RI.  (2018).  Cegah  dan  Kendalikan Penyakit  Ginjal  dengan  Cerdik  dan  Patuh. Diakses
dari
http://www.depkes.go.id/article/print/180307 00007/ cegah-dan-kendalikan-penyakit- ginjal-dengan-cerdik-dan-patuh.html .
Kemenkes  RI.  (2019).  Hipertensi  Penyakit  Paling Banyak  Diidap  Masyarakat.  Diakses  dari http://www.depkes.go.id/article/view/190517 00002/hipertensi-penyakit-paling-banyak- diidap-masyarakat.html.
Kosasi,  L.,  Oenzil,  Fl.,  &  Yanis,  A.  (2014).
Hubungan  Aktivitas  Fisik  terhadap  Kadar Hemoglobin pada Mahasiswa Anggota UKM
Pandekar Universitas Andalas. Jurnal Kesehatan Andalas . Diakses dari http://jurnal.fk.unand.ac.id/index. php/jka/article/view/79/74 . Madjid., & Suharyanto. (2009). Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem  Perkemihan .  Jakarta:  Trans  Info Media.
Murwani,  A.,  &  Priyantari,  W.  (2011). Gerontik Konsep  Dasar  dan  Asuhan  Keperawatan Home  Care  dan  Komunitas .  Yogyakarta: Fitramaya.
Nadeak,  B.  (2016).  Hipertensi  sekunder  akibat perubahan  histologi  ginjal. Open  Journal Sari Pediatri. Diakses dari https://www.researchgate.net/
publication/312408719_Hipertensi_Sekunde r_akibat_Perubahan_Histologi_Ginjal. Nasrullah. (2014). Etika dan Hukum Keperawatan untuk Mahasiswa dan Praktisi Keperawatan . Jakarta: Trans Info Media.
National  Anemia  Action  Council.  (2009). Anemia in Adolecents . The Teen Scene. National  Kidney  Foundation.  (2016). Anemia  and Chronic  Kidney  Disease .  Diakses  dari https://www.kidney.org/atoz/content/what_a nemia_ckd.
Notoatmodjo,  S.  (2010).  Metodologi  Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  (2012). Promosi  kesehatan  dan Perilaku Kesehatan . Jakarta: Rineka cipta. Nugrahani, I. (2013).
Perbedaan kadar hemoglobin sebelum dan sesudah menstruasi pada mahasiswa DIII Keperawatan .  (Skripsi  tidak  dipublikasi). Universitas Muhammadiyah, Surakarta. Diakses dari http://eprints.ums.ac.id/28870/ . Permatasari,  L.  C.  (2019). Hubungan  lamanya menjalani  hemodialisis  dengan  status  zat besi  pada  penderita  gagal  ginjal  kronik . (Skripsi  tidak  dipublikasi).  Prodi  Ilmu
Kesehatan Universitas Muhammadiyah Surakarta. Diakses dari
http://eprints.ums.ac.id/71743/11/NASKAH %20PUBLIKASI.pdf.
Putri, N. R. (2011). Gambaran kelompok usia dan jenis  kelamin  yang  dominan  mengidap hipertensi essensial di Puskesmas I
Kecamatan Kartasura.
Perpustakaan.uns.ac.id. digilib.uns.ac.id. Rahman., dkk. (2013). Hubungan Antara Adekuasi Hemodialisis  dan  Kualitas  Hidup  Pasien  di RSUD Ulin Banjarmasin. Jurnal Kedokteran dan Kesehatan . Vol 2, No 9.
Runtung,  Y.,  Kadir,  A.,  &  Akuilina,  S.  (2013). Pengaruh  Hemodialisa  Terhadap  Kadar Ureum  Kreatinin  dan  Hemoglobin  Pada Pasien  GGK  di  Ruang  Haemodialisa  RSUP DR Wahidin Sudirohusodo Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis , 2 (3), 1-7. Sanchez, J. J., & Barriga. (2012). Mortality trends from hypertension in Mexico by socioeconomic region and state 2000-2008. Diakses dari new.paho.org/journal/index.php?option=com _docman&task=doc_
download&gid=474&Itemid.
Sugiyono.  (2014). Metode  Penelitian  Pendidikan Pendekatan  Kuantitatif,  Kualitatif  dan  R&D . Bandung: Alfabeta.
Sukandar,  Y.  E.,  Andrajati,  R.,  Sigit.  J.  I., Adnyana,  I.  K.,  Setiadi,  A.  P.,  et  al.  (2011). ISO  Farmakoterapi .  Jakarta:  Pt.  ISFI
Penerbitan (Ikatan Sarjana Farmasi
Indonesia). Syamsudin.  (2011). Buku  Ajar  Farmakoterapi Kardiovaskular dan Renal . Jakarta: Salemba Medika.
Tamher,  S.,  &  Noorkasiani.  (2009). Kesehatan Usia  Lanjut  dengan  Pendekatan  Asuhan Keperawatan . Jakarta: Salemba Medika. The  Joint  National  Committee  (JNC  VIII).  (2014). Hypertension Guidelines An in Depth Guide. Diakses
dari http://www.ajmc.com/journals/evidencebase d-diabetes management/2014 /January- 2014-2014/The-JNC-8Hypertension- Guidelines-An-In-Depth-Guide.
Thomas  (2009). Renal  Nursing .  London:  Braille Tindal.
Wahyuni,  P.,  Miro,  S.,  &  Kurniawan,  E.  (2018). Hubungan  lama  menjalani  hemodialisis dengan kualitas hidup pasien penyakit ginjal kronik dengan diabetes melitus di RSUD Dr. M.  Djamik  Padang. Jurnal  Kesehatan Andalas ,  Vol  7,  No  4.  Diakses  dari
http://jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka / article/view/905.
Warningsih.,  Ariyadi,  T.,  &  Sukeksi,  A.  (2018). Perbedaan nilai indeks eritrosit sebelum dan sesudah  hemodialisa  pada  pasien  gagal ginjal  kronik .  (Skripsi  tidak  dipublikasi).
Universitas Muhammadiah, Semarang. Diakses dari http://repository.unimus.ac.id/3086/1/MANU SCRIPT.pdf.
World  Health  Organization.  (2013). A  Global  Brif on  Hypertention  Silent  Killer,  Global  Public Health Crisis . Switzerland: WHO. Yuliawati,  P.  I.  (2017). Studi  kasus  pada  pasien hemodialisa dengan hipertensi . Diakses dari https://www.academia.edu/36900501/studi_ kasus_pada_
pasien hemodialisa dengan_hipertensi .