## TERAPI KONVENSIONAL DAN METODE MCKENZIE PADA LANSIA DENGAN KONDISI LOW BACK PAIN KARENA HERNIA NUKLEUS PULPOSUS LUMBAL : STUDI KASUS

## CONVENTIONAL PHYSIOTHERAPY AND MCKENZIE METHOD FOR AN ELDERY PATIENT WITH LOW BACK PAIN CAUSED BY LUMBAL HERNIATED NUCLEUS PULPOSUS : A CASE STUDY
Indra Juni Fransisko Sipayung 1) , Lucky Anggiat 1)* , Soeparman 2)
1) Program Studi Fisioterapi, Fakultas Vokasi, Universitas Kristen Indonesia,
Jakarta
2) Sasana Tresna Werdha Ria Pembangunan, Cibubur, Jakarta *Corresponding author: lucky.panjaitan@uki.ac.id

## ABSTRAK
Pada  lansia  dapat  terjadi  gangguan  gerak  dan  nyeri  pada  beberapa  bagian  tubuh  seperti leher, bahu, leher, punggung bawah, lutut dan kaki dengan prevalensi terbesar adalah nyeri punggung  bawah.  Beberapa  faktor  yang  dapat  mempengaruhi  timbulnya  nyeri  punggung bawah  atau  Low  Back  Pain  (LBP)  pada  lansia  dapat  disebabkan  kebiasaan  duduk  lama, mudah lelah, atau akibat penyakit tertentu seperti jatuh terduduk yang menyebabkan hernia nukleus  pulposus  (HNP)  di  daerah  tulang  lumbal.  Fisioterapi  berperan  penting  dalam kondisi  tersebut . Penelitian  ini  adalah  penelitian  studi  kasus  pada  seorang  lansia  dengan LBP  karena  HNP.  Pemeriksaan  dilakukan  adalah  pemeriksaan  nyeri  dengan  Visual Analogue  Scale  (VAS)  dan  kemampuan  fungsional  dengan  Oswestry  Disability  Index (ODI).  Tindakan  fisioterapi  yang  diberikan  pada  lansia  menggunakan  intervensi konvensional  seperti Ultrasound (US), Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS)  dan  latihan  metode McKenzie .  Dengan  tindakan  fisioterapi  konvensional  dan metode  McKenize  memberikan  hasil  yang  baik  pada  penurunan  nyeri  dan  peningkatan kemampuan  fungsional.  Dari  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  pelaksanaan  terapi konvensional  dan  metode  McKenzie  dapat  memberikan  pengaruh  yang  baik  pada  lansia dengan .LBP karena HNP
Kata kunci : Fisioterapi, McKenzie, Lansia, LBP, HNP

## ABSTRACT
In elderly patients, there are some problems in movement and pain in some parts of body parts such as neck, shoulder, low back, knee and foot with greater prevalence in low back pain. Some factor were contributed to low back pain in elderly such as prolonged sitting, physically exhausted or other condition like falls with sitting position which can be caused herniated nucleus pulpous in lumbar spine. Physiotherapy has a role in management of that condition. This research method was a case study in an elderly with LBP caused by HNP. The assessment tools were Visual Analogue Scale for pain and Oswestry Disability Index (ODI)  for  functional  abilty.  The  physiotherapy  treatment  was Ultrasound (US), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) and McKenzie Method. With those treatment  resulted  the  decreased  of  pain  and  improvement  of  functional  ability.  As  a conclusion,  this  research  concluded  that  the  conventional  physiotherapy  treatment  along with McKenzie method gave a good results for elderly with LBP caused by HNP.
Keywords : Physiotherapy, McKenzie, Elederly, LBP, HNP

## PENDAHULUAN
Dalam upaya mendefinisikan kesehatan, pemerintah menerbitkan Undang-Undang Kesehatan nomor 36 tahun 2009 yang menjelaskan bahwa kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial yang memungkinkan setiap orang untuk hidup  produktif  secara  sosial  dan  ekonomis.  Didalam  undang-undang  tersebut  juga menjelaskan  tentang  kesehatan  yang  harus  diperoleh  pada  setiap  lapisan  masyarakat termasuk  orang  lanjut  usia  (lansia).  Pada  penelitian  oleh  Maryam  et  al.,  (2008)  yang menjelaskan  tentang  kesejahteraan  lanjut  usia  serta  mendefinisikan  lanjut  usia  adalah seseorang  yang  mencapai  usia  60  tahun  ke  atas,  baik  laki-laki  maupun  wanita.  Lansia mengalami  penurunan  kemampuan  dan  fungsi  tubuhnya  yang  bersifat  alamiah  atau fisiologis  baik  fisik  maupun  psikologis  untuk  beradaptasi  dengan  stress  lingkungan. Perubahan  itu  dapat  mengakibatkan  pelambatan  dalam  gerak,  langkah  kaki  memendek, kekuatan otot menurun terutama anggota gerak bawah. Kaki tidak dapat menapak dengan kuat  dan  cenderung  mudah  goyah,  lansia  menjadi  lambat  mengantisipasi  bila  terjadi gangguan  terpeleset,  tersandung  dan  menimbulkan  masalah  gangguan  keseimbangan (Nugrahani, 2014).
Gangguan  keseimbangan  pada  lansia  sangat  berpotensi  untuk  terjadinya  resiko jatuh  yang  dapat  mengakibatkan  patah  tulang,  pergesaran  tulang,  dan  pergeseran  sendi (Listyowati  et  al.,  2015).  Selain  itu,  pada  lansia  dapat  juga  terjadi  gangguan  gerak  dan nyeri  pada  beberapa  bagian  tubuh  seperti  leher,  bahu,  leher,  punggung  bawah,  lutut  dan kaki  dengan  prevalensi  terbesar  adalah  nyeri  punggung  bawah  (Manik  et  al,  2019). Low Back  Pain (LBP)  atau  nyeri  punggung  bawah  adalah  suatu  gejala  dan  bukan  suatu diagnosis,  dimana  pada  beberapa  kasus  gejalanya  sesuai  dengan  diagnosis  patologisnya dengan  ketepatan  yang  tinggi,  namun  di  sebagian  besar  kasus,  diagnosis  tidak  pasti  dan berlangsung lama (Wagiu, 2012). Beberapa hal yang dapat mempengaruhi timbulnya nyeri punggung  bawah  atau Low  Back  Pain (LBP)  pada  lansia  dapat  disebabkan  kebiasaan duduk  lama,  mudah  lelah,  atau  akibat  penyakit  tertentu  seperti  jatuh  terduduk    yang menyebabkan hernia nukleus pulposus di daerah tulang lumbal (Wong et al., 2017).
Terjadinya  hernia  nuckleus  pulposus  lumbal  pada  lansia  dapat  disebabkan  dari beberapa  faktor.  Seperti  terjatuh,  karena  keseimbangan  pada  lansia  menurun  sehingga mengakibatkan lansia mudah terjatuh (Wong et al., 2017). Selain keseimbangan menurun, penglihatan  dan  pendengaran  pada  lansia  juga  menurun,  sehingga  membuat  semakin tingginya resiko jatuh yang dapat menyebabkan terjadinya HNP lumbal (Atlas et al, 2000;
Wong  et  al.,  2017). Hernia  Nucleus  Pulposus (HNP)  adalah    keadaan  ketika  nucleus pulposus keluar  menonjol  kemudian  menekan  ke  arah  canalis  spinalis  melalui  anulus fibrosus yang robek (Borestein dan Wiesel, 2007). HNP sering terjadi pada daerah lumbal 4  -  2  lumbal  5  dan  lumbal  5  -  sacrum  1.  Dimana  kelainan  ini  lebih  banyak  terjadi  pada individu  dengan  pekerjaan  yang  banyak  membungkuk  dan  mengangkat  beban  (Hartwig dan  Wilson,  2006,  McKenzie,  2003).  Rasa  nyeri  pada  HNP  disebabkan  oleh  proses patologik di kolumna vertebralis pada diskus intervertebralis (Atlas et al, 2000). Gerakan mengangkat  berulang,  menarik,  mendorong,  membungkuk  ke  samping,  terjatuh    dan memutar  juga  dapat  meningkatkan  resiko  HNP  yang  menyebabkan  penekanan  yang berlebihan pada diskus intervertebralis sehingga dapat mendorong nucleus pulposus keluar dari  anulus  fibrosus  yang  dapat  menekan  medula  spinalis  (Wong  et  al.,  2017).  Penderita kondisi LBP karena HNP perlu mendapatkan pelayanan medis yang  tepat dan benar salah satunya pelayanan fisioterapi. Fisioterapi menggunakan cara-cara fisik (latihan, panas, atau listrik)  untuk  mempertahankan  dan  mengembalikan  kesehatan  fisik  (Tarek  et  al.,  2017; Bull dan Archard, 2007).
Fisioterapi adalah bentuk pelayanan kesehatan yang ditujukan kepada individu atau kelompok  untuk  mengembangkan,  memelihara  dan  memulihkan  gerak  dan  fungsi  tubuh sepanjang  daur  kehidupan  dengan  menggunakan  penanganan  secara  manual,  peralatan listrik (elektroterapi dan mekanis), pelatihan fungsi dan komunikasi (Permenkes 80, 2013). Fisioterapi juga merupakan pengobatan aktif dan bukan pasif, dan biasanya memfokuskan untuk  menjaga  sendi  dan  otot  agar  tetap  bergerak.  Seperti  untuk  meredakan  nyeri punggung, fisioterapi juga dapat digunakan untuk sejumlah besar gangguan umum lainnya (Tarek et al., 2017 ; Ishak et al., 2016; Bull dan Archard, 2007).
Tindakan  fisioterapi  pada  lansia  dengan  LBP  yang  dikarenakan  HNP  dapat diberikan  pengurangan  rasa  nyeri  menggunakan  intervensi  konvensional  seperti Ultrasound (US), Transcutaneous  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS)  (Ishak  et  al., 2016).  Namun,  penambahan  latihan McKenzie pada  lansia  masih  jarang  dilakukan  pada LBP  pada  lansia.  McKenzie  Exercise  memang  didesain  untuk  dapat  mengurangi  nyeri pada  punggung  bawah  yang  diakibatkan  oleh  penekanan  saraf  akibat  diskus  yang  keluar dari tempatnya (Anies dan Islam, 2017).  Kondisi LBP pada lansia yang diakibatkan HNP cukup  jarang  ditemui  karena  lansia  biasanya  lebih  sering  terjadi  LBP  yang  disebabkan pemipihan  tulang  belakang  atau  spondiloarthosis  atau  spinal  stenosis  (Arya,  2014;  Wong et  al.,  2017).    Selain  itu  juga,  penggunaan  metode  McKenzie  diharapkan  dapat
mengembalikan nucleus pulposus yang keluar dari anulus pulposus agar masuk kembali ke anulus pulposus  sehingga mengurangi gangguan gerak dan fungsi pada lansia (McKenzie dan  May,  2003).  Oleh  sebab  itu,  kondisi  LBP  yang  disebabkan  HNP  pada  lansia  dan pemberian tindakan fisioterapi konvensional dan McKenzie menjadi hal yang ingin diteliti dalam penelitian studi kasus ini.

## METODE
Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  studi  kasus  pada  seorang lansia yang  mengalami  LBP  yang  diakibatkan  oleh  HNP.  Penelitian  dilakukan  pada  sebuah  panti lansia di daerah Jakarta Timur pada bulan Februari 2019 yang memiliki kondisi pasien lansia dengan  kondisi  LBP  karena  HNP.  Pasien  yang  dipilih  dilakukan  wawancara  mengenai kondisi  kesehatan  yang  berhubungan  dengan  LBP  karena  HNP.  Wawancara  dilakukan  oleh fisioterapis  dan  peneliti  mencatat  hasil  wawancara.  Peneliti  mencatat  tentang  pemeriksaan, intervensi  fisioterapi  dan  evaluasi  tindakan  fisioterapi  yang  dilakukan  oleh  fisioterapis. Dalam  pemeriksaan  pasien,  digunakan  juga  hasil  pemeriksaan  medis  penunjang  yang disediakan oleh panti lansia. Pasien dalam penelitian ini juga ditanyakan untuk kesediaannya dalam  penggunaan  dan  pemaparan  kondisi  kesehatannya  dalam  penelitiannya  dengan pengisian inform-consent .  Penelitian  dilakukan  selama  sekitar  1  bulan  dengan  jumlah pelaksanaan terapi sebanyak enam kali terapi.

## KARAKTERISTIK PASIEN
Pasien  adalah  seorang  lansia  berjenis  kelamin  wanita  yang  berumur  85  tahun (Tekanan darah : 135/80 mmHg, tinggi : 156 cm, berat badan : 65 kg). Pasien tinggal di panti lansia di daerah Jakarta Timur dengan pekerjaan sebelumnya adalah seorang pegawai negeri sipil. Pasien pernah mengalami jatuh terduduk disekitar tahun 2015. Pasien merasakan nyeri dari  pinggang  menjalar  ke  tungkai  bawah.  Pemeriksaan  x-ray  terhadap  pasien  pernah dilakukan pada tahun 2015 dengan adanya fraktur kompresi disertai penekanan diskus L3-L4 namun  rasa  nyeri  diabaikan.  Setelah  tahun  2018  pasien  tinggal  dipanti  lansia  dan  mulai merasakan  nyeri  cukup  hebat  dan  menjalar  sampai  ke  tungkai.  Pasien  juga  mengalami kesulitan berdiri, duduk lama serta membungkuk.

## PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Nyeri .
Pemeriksaan  nyeri  menggunakan  Visual  Analogue  Scale  yaitu  pemeriksaan  nyeri  dengan sebuah garis sepanjang 10 cm dengan awalan garis diartikan “tidak nyeri” dan akhiran garis
diartikan “nyeri yang tidak tertahankan” (Hawker et al., 2011; Buckhardt and Jones, 2003). Visual  Analogue  Scale  dilakukan  dengan  tujuan  mengetahui  tingkat  nyeri  yang  dialami pasien pada kondisi LBP akibat HNP. Pada pemeriksaan didapatkan nyeri tekan pada daerah otot-otot daerah paraspinal dengan skala nyeri visual analogue scale (VAS) 5 cm. Selain itu, terdapat juga nyeri pada saat gerakan-gerakan tertentu dengan rincian dalam tabel 1 berikut.

## Tabel 1. Pemeriksaan Nyeri
Pemeriksaan Nyeri Regio Lumbal Skala Nyeri (VAS) Nyeri Tekan M.Paraspinal 5 cm Gerak Aktif Fleksi Lumbal 6.1 cm Ekstensi Lumbal 5.5 cm

## Pemeriksaan Khusus
Sebagai  pemeriksaan  khusus  pada  kondisi  LBP  pada  HNP,  dilakukan  pemeriksaan  Straight Leg  Raise  (SLR)  dengan  tujuan  mengetahui  adanya  penekanan  pada  nerve  root.  Dengan pemeriksaan  ini  dapat  mengindikasikan  adanya  nyeri  menjalar  yang  diakibatkan  oleh penekanan diskus terhadap nerve root (Buckup, 2008). Pelaksanaan pemeriksaan SLR yaitu terapis secara pasif mengangkat tungkai pasien yang dirasakan nyeri menjalar setinggi fleksi tungkai 15-30 derajat dan tidak melebihi 70 derajat. Dengan pemeriksaan Straight Leg Raise (SLR)  yang  dilakukan  pada  pasien,  menghasilkan  nyeri  menjalar  di  tungkai  kiri  yang membuktikan bahwa adanya penekanan syaraf oleh diskus.

## Pemeriksaan Fungsional
Pemeriksaan  fungsional  juga  dilakukan  pada  pasien  dengan  menggunakan  Oswestry Disability Index. Oswerstry Disability Index (ODI) merupakan pemeriksaan fungsional pada kondisi  LBP  baik  secara  spesifik  maupun  tidak  berupa  10  pertanyaan  dengan  6  pilihan jawaban (Fairbank and Pynsent, 2000 ) . Satu pertanyaan menghasilkan nilai 5 dengan dengan pilihan jawaban 1 -  6 bernilai 0 sampai dengan 5 dengan total hasilnya adalah 50 poin atau dalam  presentase  adalah  100%.  Fairbank  and  Pynsent  (2000)  menjelaskan,  intepretasi  hasil pemeriksaan  ODI  adalah  0%-20%  yaitu minimal  disability artinya  pasien  dapat  melakukan aktivitas sehari-hari tanpa terganggu oleh rasa nyeri. Selanjutnya,  21%-40% yaitu moderate disability artinya  pasien  merasakan  nyeri  yang  lebih  dan  mulai  kesulitan  dalam  melakukan akitivitas  sehari-hari  seperti  duduk,  mengangkat  barang  dan  berdiri.  Untuk  presentase  41%-
60%,  yaitu severe  disability artinya  nyeri  terasa  sepanjang  waktu  dan  aktivitas  sehari-hari mulai  terganggu  karena  rasa  nyeri.  Sedangkan,  61%-80%  yaitu crippled artinya  nyeri  yang timbul  mengganggu  seluruh  aktivitas  sehari-hari.  Dan  terakhir,  81%-100%  artinya  pasien sudah  sangat  tersiksa  oleh  nyeri  yang  timbul.  Pemeriksaan  ODI  dilakukan  dengan  cara wawancara. Pada pasien didapatkan hasil 26 poin dengan presentase sebesar 52% atau masuk dalam kategori intepretasi severe diability .

## INTERVENSI
Intervensi yang diberikan adalah terapi konvensional untuk pengurangan nyeri serta metode McKenzie untuk perbaikan kondisi penekanan saraf akibat penekanan diskus.

## Terapi Konvensional Pengurang Nyeri
Dalam  intervensi  pengurangan  nyeri  digunakan Transcutaneus  Electrical  Nerve Stimulation (TENS)  yang  ditujukan  pengurangan  nyeri  tingkat  saraf  pada  pasien. Transcutaneous Electrical  Nerve  Stimulation adalah  suatu  metode  pengobatan nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri. Tens bisa digunakan untuk mengurangi nyeri akut maupun  nyeri  kronik  (Dowswell  et  al,  2011).  Lebih  lanjut,  TENS  ditujukan  untuk mengurangi nyeri melalui mekanisme yang menghambat transmisi nyeri melalui mekanisme nyeri  ke  otak  ( gate  control  theory )  dan  mekanisme  pengeluaran  endorphins  (suatu  hormon dalam  medulla  spinalis  yang  menurunkan  kepekaan  terhadap  nyeri  dan  mempengaruhi emosi).  TENS  diberikan  dengan  dosis  tiga  kali  seminggu,  intensitas  60  mA,  tipe  contionus dan waktu selama 10 menit.
Selanjutnya, terapi konvensional pengurangan nyeri untuk kondisi nyeri tekan akibat ketegangan  otot  paraspinal  maka  digunakan  Terapi  ultrasonik.  Terapi  ultrasonik merupakan terapi  menggunakan  energi  mekanis  melalui  konversi  gelombang  suara  ultra  yang menghasilkan  vibrasi  mekanis  dengan  frekuensi  antara  1  MHz  sampai  3  MHz  (Watson, 2015). Watson dan Young (2008) juga menjelaskan, dengan vibrasi mekanis terapi ultrasonik menghasilkan  efek  termal  dan  non-termal  berupa cavitation,  acoustic  streaming dan micromassage sehingga meningkatkan aliran darah lokal yang membantu perbaikan jaringan yang  rusak.  Dengan  micromassage  juga  akan  memberikan  efek  sedatif  dan  analgesik  pada saraf  afferent  II  dan  III  dan  memblokade  nosiseptor  karena  teraktivasinya  mekanoreseptor pada  kulit.  Dosis  terapi  ultrasounik  diberikan  menyesuaikan  penggunaan  frekuensi  yaitu  1 MHz  untuk  jaringan  yang  dalam  dan  3  MHz  untuk  jaringan  superfisial.  Lalu,  Intensitas diberikan  pada  0,1  Watt/cm 2 –  1,5  Watt/cm 2 .  Untuk  lama  penggunaan  alat  utrasonik menggunakan  penghitungan  waktu  dari Watson  (2015)  yaitu  1 menit  x  ( Effective  Radiating
Area :  Luas  area)  x  (Jumlah pulse  ratio ).  Penentuan  tipe  juga  dibedakan  menjadi dua  yaitu menggunakan tipe intermitten dengan pulse ratio tertentu untuk kondisi akut sampai subakut, sedangkan  kondisi  kronis  menggunakan  tipe  kontinyu.  Dengan  acuan  tadi  maka  pemberian terapi  pada  kondisi  pasien  adalah  penggunaan  ultrasonik  dalam  waktu  3  kali  seminggu. Kondisi  pasien  adalah  kronis  sehingga  dipilh  intensitas  1,5  Watt/cm 2 dengan  tipe  kontinyu, dan waktu selama 8 menit.

## Terapi Latihan McKenzie
Metode Mc. Kenzie yang dikenal juga sebagai Mechanical Diagnosis and Treatment (MDT)  adalah  terapi  latihan  aktif  yang  menggunakan  gerakan  berulang  atau  posisi-posisi tertentu yang dapat diajarkan dengan tujuan mengurangi nyeri, disabilitas dan meningkatkan mobilitas  tulang  belakang  (McKenzie,  2011).  Lebih  lanjut,  McKenzie  menjelaskan  dalam bukunya  terapi  dasar  pemikiran  dalam  membuat  latihan  McKenzie  adalah  bahwa  pada gerakan fleksi lumbal cenderung terjadi gerakan nucleus pulposus kearah posterior yang akan menekan  susunan  saraf  sehingga  menimbulkan  nyeri.  Kemudian,  aktivitas  sehari-hari manusia  kebanyakan  adalah  melakukan  gerakan  fleksi  lumbal.  Selanjutnya,  bahwa  dalam posisi  lumbal  ekstensi  lebih  memberikan  proteksi  terhadap  tekanan  yang  terjadi  pada vertebrae  yang  melindungi  tekanan  pada  discus.  Maka  dengan  dasar  tersebut,  metode McKenzie sangat tepat digunakan pada kondisi LBP karena HNP.
Dalam  Metode  McKenzie  dijelaskan  memiliki  dua  fase  gerakan,  yaitu  fase  gerakan ekstensi  dan  fase  gerakan  fleksi.  Dalam  kondisi  LBP  disebabkan  karena  HNP,  McKenzie merekomendasikan  penggunaan  fase  ekstensi  terlebih  dahulu  dalam  rangka  pengurangan nyeri mekanis dan dalam usaha mengarahkan mengurangi tekanan diskus terhadap akar saraf dan  dengan  kondisi  tersebut  pasien  lebih  merasakan  nyeri  saat  gerakan  fleksi  lumbal (McKenzie,  2003).  Fase  latihan  ekstensi  metode  McKenzie  (2011)  dirincikan  dalam  tabel berikut
Tabel 2. Fase Latihan Ekstensi Metode McKenzie Gerakan Tujuan Gambar Lying Facedown (Posisi ditahan 2 menit) Relaksasi otot-otot ekstensor lumbal Lying Facedown with Extension
(Posisi ditahan 10
detik pengulangan 10 kali dengan 3 set) 1.Relaksasi otot-otot paraspinal, restorasi gerakan ekstensi 2.penguluran otot- abdominal Extension on Standing (Pengulangan 10 kali dengan 3 set) 1. Mengurangi tekanan mekanis pada vertebra lumbal dengan harapan mengurangi tekanan pada diskus 2. Mobilisasi sendi antar vertebrae Extension on Standing (Pengulangan 10 kali dengan 3 set) 1. Mengaktivasi  otot gluteal 2. Mengurangi penekanan  diskus pada akar saraf
Catatan. Gambar latihan dilakukan oleh model
Terapi  metode  McKenzie  dilakukan  dengan  dosis  tiga  kali  seminggu  dengan pengulangan  masing-masing  gerakan  10  kali.  Setelah  itu,  dilakukan  sebanyak  3  repetisi. Terapis  memonitor  kondisi  pasien  selama  terapi  metode  McKenzie  dan  memastikan  pasien
melakukan  latihan  dengan  benar.  Metode  McKenzie  dilakukan  sebanyak  6  sesi  selama  1 bulan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah dilakukan intervensi pasien merasakan perubahan yang kondisi nyeri dan peningkatan kemampuan fungsional. Kondisi tersebut disajikan dalam tabel 3.
Tabel 3. Hasil Terapi Parameter Pemeriksan Periode Pemeriksaan Presentase Perubahan (%) Sebelum Terapi Sesudah 6 kali terapi Nyeri Tekan otot paraspinal 5 cm 1.5 cm 70 Nyeri Gerak Aktif (VAS) Fleksi Lumbal 6.1 cm 2 cm 67 Ekstensi Lumbal 5.5 cm 1 cm 81 Oswestry Disabilty Index 52 % 36 % 30
Dalam  tabel  dapat  dilihat  adanya  perubahan  ke  arah  yang  baik  berupa  pengurangan nyeri  tekan  sebesar  70%.  Dilanjutkan  juga  dengan  pengurangan  nyeri  gerak  aktif  fleksi lumbal  sebesar  67%  dan  ekstensi  lumbal  sebesar  81  %.  Sedangkan  pada  kemampuan fungsional terdapat peningkatan sebesar 30%.
Hasil  dari  perubahan  nyeri  baik  nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak  pada  hasil  penelitian  ini didukung  oleh  penelitian  seperti  Facci  et  al.  (2011)  yang  mengatakan  TENS  dapat menghasilkan  arus  yang  akan  disampaikan  ke  permukaan  kulit  punggung  bawah  melalui elektroda,  sehingga  menyebabkan  rangsangan  fisiologis  dari  jaringan  yang  bersangkutan, baik berakibat langsung maupun tidak langsung. Pengaruh langsung terjadi pada tingkat sel, jaringan,  segmental  maupun  sistem.  Penggunaan  TENS  terbukti  dapat  bermanfaat  dalam mengurangi  nyeri  punggung  bawah  dengan  pengggunaan  TENS  berdurasi  330  detik  dan frekuensi 20 Hz.
Sebuah  penelitian  berbentuk  single  blind  placebo-controlled  trial  menyatakan  bahwa dengan penambahan terapi ultrasonik mengurangi nyeri pada pasien LBP (Ebadi et al., 2012). Dalam penelitian tersebut, dosis terapi ultrasound sama dengan dosis yang dilakukan dalam penelitian  ini  yaitu  dengan  frekuensi  1  MHz  dan  intensitas  1.5  Watt/cm 2 .  Walaupun  dalam penelitian  tersebut  perlakuan  terapi  selama  10  kali,  namun  dapat  dikatakan  hasil  tersebut mendukung hasil penelitian ini.
Penelitian oleh Anies dan Islam (2017) memberikan hasil yang mendukung penelitian ini. Dalam penelitiannya, dipaparkan bahwa metode McKenzie memberikan efek yang sangat baik  dalam  pengurangan  nyeri  lokal  dan  nyeri  radikuler  pada  subjek  dengan  kondisi  nyeri radikuler  yang  berasal  dari  HNP  pada  L5-S1.Lebih  lanjut,  penelitian  itu  membandingkan penerapan  McKenzie  dan  terapi  konvensional  yaitu  TENS  dan  Hot  Pack  dengan  kelompok TENS  dan  Hot  Pack  saja.  Dari  hasil  tersebut,  McKenzie  dan  TENS  serta  Hot  pack mengurangi nyeri pada kondisi nyeri radicular karena HNP serta meningkatkan kemampuan fungsional yang juga diukur dengan ODI.
Sebuah  studi  kasus  oleh  Williams  et  al.  (2011)  pada  pasien  dengan  discogenic  LBP mendapatkan hasil yang baik setelah pemberian Mechanical Diagnosis and Treatment (MDT) atau  metode  McKenzie.  Kondisi  pasien  pada  penelitian  tersebut  dideskripsikan  nyeri  pada saat berdiri dan menunduk, namun setelah pemberian terapi metode McKenzie memberikan pengurangan  nyeri  saat  bungkuk  dan  berdiri.  Kondisi  tersebut  menyerupai  kondisi  pasien yang ada dipenelitian kami, walaupun bukanlah kondisi pada pasien lansia.
Selain  itu,  penelitian  oleh  Anggiat  et  al.  (2020)  tentang  perbandingan  Proprioceptive Neuromuscular  Facilitation  dengan  metode  McKenzie  memaparkan  bahwa  subjek  dalam grup  metode  McKenzie  memberikan  hasil  yang  signifikan  dalam  peningkatan  kemampuan fungsional. Dalam penelitian tersebut, walaupun metode McKenzie tidak lebih baik dari PNF namun  dapat  memberikan  kontribusi  yaitu  menurunkan  disabilitas  fungsional  pada  pasien kondisi LBP.
Kondisi  pasien  dalam  penelitian  kami  merupakan  kondisi  yang  cukup  unik,  sehingga dilakukan  penelitian  berupa  studi  kasus  individual.  Penelitian  individual  akan  cukup memberikan  pemeriksaan  yang  lebih  spesifik  serta  terapi  yang  didasarkan  pada  kondisi spesifik  pasien.  Perlakuan  terapi  secara  individu  dalam  penelitian  ini  juga  didukung  oleh kesimpulan dari penelitian oleh Wong et al. (2017) yang menyatakan kondisi nyeri punggung bawah  pada  lansia  haruslah  diberikan  pemeriksaan  dan  terapi  secara  mendalam  dan pemahamanan kondisi pasien secara individu.
Meskipun  memberikan  hasil  yang  baik  pada  pasien,  penelitian  ini  adalah  level terendah dalam penelitian berbasis bukti. Dengan demikian, penggunaan hasil penelitian ini harus dilakukan secara hati-hati dan bertanggung jawab. Metode studi kasus ini sangat perlu dikembangkan  kedepannya  untuk  meningkatkan  metode  penelitian  yang  lebih  baik. Penelitian  selanjutnya  juga  diperlukan  dalam  skala  subjek  yang  lebih  besar  agar  lebih memberikan pengaruh pada komunitas

## KESIMPULAN
Kondisi  lansia  dengan  LBP  karena  HNP  menyebabkan  adanya  nyeri  tekan  dan  nyeri  gerak aktif pada region lumbal. Selain itu juga menurunkan kemampuan fungsional dari lansia. Dari hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  pemberian  terapi  konvensional  berupa  TENS dan  US  serta  latihan  dengan  metode  McKenzie  dapat  memberikan  hasil  yang  baik  dalam penurunan  nyeri  serta  peningkatan  kemampuan  fungsional  pada  lansia  dengan  LBP  karena HNP.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terimakasih  diberikan  kepada  pasien  X  yang  bersedia  untuk  dipublikasikan  dalam penelitian  ini.  Terima  kasih  juga  diberikan  pada  fisioterapis  di  panti  lansia  yaitu  bapak Soeparman,  SST.Ft  yang  mau  membimbing  penulis  dalam  penyusunan  peneltian  sederhana ini.

## REFERENSI
Anggiat L., Hon W. H. C., Sokran S.N.B.B.M., Muhammad N. M. B. 2020. The changes of functional disability in non-specific low back pain among university population after proprioceptive  neuromuscular  facilitation  and  McKenzie  method. International Journal of Medical and Exercise Sciences , Vol 6 (1) : 656-667.
Anies,  Y.  M.,  Al-Azab,  I.  M.  (2017).  Impact  of  McKenzie  extension  exercise  approach  on patients with chronic low back pain with radiculopathy: a randomized controlled trial. International  journal  of  therapies  and  rehabilitation  research 6(2):29-36,  doi  : 10.5455/ijtrr.00000240
Arya, R.K.2014. Low Back Pain-Sign, symptoms, and management, Journal Indian Academy of Clinical Medicine 15 (1)
Atlas et al. 2000. Surgical and Nonsurgical management of Sciatica Secondary to a Lumbar Disc Herniation: five-year outcomes from the Maine Lumbar Spine Studi. Spine; 26: 1179-87.
Borestein  &  Wiesel,  2004. Low  back  pain  Medical  Diagnosis  ans  Comprehensive Management ; WB Saunders Company, Philadelpia.
Buckup K. 2008 . Clinical test for the musculoskeletal System . Thieme. Jerman.
Bull, E dan Archard, G. 2007. Nyeri Punggung. Dialihbahasakan oleh Surapsari, J. Jakarta :
Penerbit Erlangga
Burckhardt,  C,  S.,  Jones,  K,  D.  2003.  Adult  Measure  of  Pain. Arthritis  &  Rheumatism (Arthritis  Care  &  Research) 49,  No.  5S,  October  15,  2003,  pp  S96–S104,  DOI 10.1002/art.11440
Dowswell,  et  al.  2011. Transcutaneus  Electrical  Nerve  Stimulation (TENS)  For  Pain Management in labour . Europe: PMC Funders Group
Ebadi  S,  Ansari  N.  N.,  Naghdi  S.,  Jalaei  S.,  Sadat  M….  Fallah  E.  2012.  The  effect  of continuous ultrasound on chronic non-specific low back pain: a single blind placebo- controlled randomized trial. BMC Musculoskeletal Disorders . 13 : 192
Facci,  L  et  Al.  2011.  Effects  of  Transcutaneus  Electrical  Stimulation(TENS)  and Interferential  Currents (IFC) in patients with nonspecific chronic low back pain. Sao Paulo Medical Jurnal , 129(4), 157-162.
Fairbank J, and Pynsent P. 2000. The Oswestry Disability Index. SPINE, Lippincott Williams & Wilkins, Inc 25(2) : 2940-2953
Hartwig, MS, Wilson LM. 2006. Hernia Discus . EGC. Jakarta.
Hawker G.A., Mian, S., Kendzerka, T., French, M. 2011. Measures of Adult Pain. American College  of  Rheumatology.  Arthritis  Care  &  Research 63  (11):  pp  S240–S252,  DOI 10.1002/acr.20543
Ishak  N,  A.  Zahari  Z.,  Justine  M.  2016.  Effectiveness  of  Strengthening  Exercise  for  the Elderly  with  Low  Back  Pain  to  improve  symptoms  and  function  :  A  Systematic Review. Scientifica. Hindawi Publishing Corporation . 1-10
Listyowati.  R.  et  al.  2015. Hubungan  antara  senam  Kesegaran  Jasmani  dengan  Fungsi Kognitif dan Keseimbangan Tubuh Lansia . Jakarta
Manik,  J.W.H.,  Rahmansyah,  B.,  Anggiat  L.,  Budhyanti  W…..Lisnaini.  2019.  Pemeriksaan gerak  dan  fungsi  dan  penanganan  fisioterapi  pada  lansia  di  Gereja  Bethel  Indonesia Jemaat Danau Bogor. Jurnal Comunita Servitio vol 1 (2) : 109-119.
Maryam,  Siti  et  al.  2008.  “ Mengenal  Usia  Lanjut  dan  Perawatannya ”.  Jakarta:  Salemba Medika
McKenzie  R,  May  S.  2003. The  Lumbar  Spine:  Mechanical  Diagnosis  &  Therapy:Volume One . 2nd ed. Waikanae, New Zealand: Spinal Publications
McKenzie, R. 2011. Treat your own back . Ninth Edition. New Zealand. Spinal Publications New Zealand Ltd
Nugrahani  PN.  2014.  Latihan  Jalan  Tandem  Lebih  Baik  Daripada  Latihan  Dengan Menggunakan  Swiss  Ball  Terhadap  Peningkatan  Keseimbangan  Untuk  Mengurangi Resiko Jatuh Tinggi Pada Usia Lanjut (lansia ). Jurnal Fisioterapi Volume 14 Nomor 2
Tarek,  F.,  Osama,  F.,  A.  Mohamed,  S., Ragia,  M.,  K.2017.  Effect  of  low  level  laser  versus McKenzie technique in treatment of chronic low back pain, Journal of Bioengineer & Biomedical Sciences 7: 2, DOI: 10.4172/2155-9538.1000228
Wagiu, S. A. 2015. Pendekatan diagnostik low back pain . Jakarta: FK Universitas Indonesia Watson, T. 2015 . Therapeutic Ultrasound. Diakses dari : Electrotherapy.org . England
Watson, T. and S. Young (2008). Therapeutic Ultrasound . Electrotherapy : Evidence Based Practice. T. Watson. Edinburgh, Churchill Livingstone – Elsevier
Williams B., Vaughn D., Holwerda T. 2011. A Mechanical diagnosis and treatment (MDT) approach  for  a  patient  with  discogenic  low  back  pain  and  a  relevant  lateral component; a case report. Journal of Manual and Manipulative Therapy . Vol 19 (2).
Wong,  A.  Y.  L.  Karppinen  J.  Samartzis  D.  2017.  Low  Back  Pain  in  older  adults  :  Risk Factors,  management  options,  and  future  directions. Scoliosis  and  Spinal  Disorders . Vol 12 (14)
© 2020 Indra Juni Fransisko Sipayung dibawah Lisensi Creative Commons 4.0 Internasional