## JNPH
Volume 10 No. 2 (Oktober 2022)
© The Author(s) 2022

## HUBUNGAN ASUPAN FE DENGAN KEJADIAN ANEMIA DEFISIENSI BESI PADA IBU HAMIL DI KABUPATEN SELUMA
THE ASSOSIATION BETWEEN FE INTAKE AND IRON DEFICIENCY ANAEMIA IN PREGNANT WOMEN IN SELUMA DISTRICT
ANI MELIYANI, RICO JANUAR SITORUS, ROSTIKA FLORA, HAMZAH HASYIM, MOHAMMAD ZULKARNAIN, RISNAWATI TANJUNG, NESHY SULUNG, IKHSAN, NURMALIA ERMI
MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT, FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS SRIWIJAYA, SUMATERA SELATAN, INDONESIA PROGRAM STUDI KESEHATAN LINGKUNGAN, FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS SRIWIJAYA, SUMATERA SELATAN, INDONESIA BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT, FAKULTAS KEDOKTERAN, UNIVERSITAS SRIWIJAYA, SUMATERA SELATAN, INDONESIA
POLITEKNIK KEMENTERIAN KESEHATAN MEDAN,
SUMATERA UTARA, INDONESIA
PROGRAM STUDI D3 KEBIDANAN, FAKULTAS MATEMATIKA & ILMU PENGETAHUAN ALAM, UNIVERSITAS BENGKULU, BENGKULU, INDONESIA PROGRAM STUDI D3 FARMASI, FAKULTAS MATEMATIKA & ILMU PENGETAHUAN ALAM, UNIVERSITAS BENGKULU, BENGKULU, INDONESIA PROGRAM STUDI S1 KESEHATAN MASYARAKAT, FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT, UNIVERSITAS SRIWIJAYA, SUMATERA SELATAN, INDONESIA Email: rostikaflora@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan:  Pada saat kehamilan terjadi hemodelusi yang mengakibatkan penurunan kadar Hb. Oleh karena itu, konsumsi makanan tinggi zat besi sangat diperlukan pada saat kehamilan. Asupan zat besi yang kurang akan berdampak terhadap defisiensi zat besi dan mengganggu pertumbuhan   janin.   Penelitian   ini   bertujuan   untuk   menganalisis   hubungan   asupan   zat   besi dengan   kejadian   anemia   defisiensi   besi   pada   ibu   hamil   di   Kabupaten   Seluma.   Metode: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan desain cross sectional dengan sampel sebanyak 136 orang ibu hamil dari 4 Puskesmas di Kabupaten Seluma. Pengukuran asupan zat besi   menggunakan food   recall 3x24   jam,   sedangkan   penentuan   anemia   defisiensi   besi berdasarkan pengukuran kadar Hb, Fe serum dan TIBC.  Analisis data menggunakan uji chi- square dengan software SPSS.   Hasil   dan   Pembahasan:  Berdasarkan   uji   analisis   bivariat didapatkan bahwa ada hubungan antara asupan Fe dan kejadian anemia defisiensi besi dengan p-value =0.003 (PR=0.225; 95% CI: 0.078-0.647). Tidak hanya pada responden dengan asupan Fe   yang   kurang   tetapi   mayoritas   asupan  Fe   dengan   kategori   cukup.  Kesimpulan:   Pada
penelitian selanjutnyadapat ditambahkkan variabel yang mempengaruhi asupan Fe sehingga hal yang mempengaruhi antara penyerapan dan kejadian ADB dapat menjadi lebih jelas.

## Kata Kunci: Anemia Defisiensi Besi, Asupan Fe, Ibu Hamil

## ABSTRACT
Intoduction: During  pregnancy hemodelution occurs which results in a decrease in Hb levels. Therefore, the consumption of foods high in iron is necessary during pregnancy. Insufficient iton intake will have an impact on iron deficiency and interfere with fetal growth. This study aimed   to   assess   the   relationship   between   iron   intake   andthe   incidence   of   iron   deficiency anaemia in pregnant women in Seluma district. Method: This type of research is quantitative analytic   research   with   a   cross-sectional   design   approach.   Sampel   of   this   research   is   136 pregnant women from 3 health centre in Seluma district. Measurement of iron intake using food recall 3x24 hours, while the determination of iron deficiency anemia is based on measurements of Hb, Fe serum and TIBC. Data analysis used chi-square test with SPSS software. Result and Discussion:  Based on the bivariate analysis test, it was found that there was a relationship between   iron   intake   and   the   incidence   of   iron   deficiency   anaemia   with  p-value=0.003 (PR=0.225;   95%   CI:  0.078-0.647).   Not   only   for   respondents   with   less   Fe   intake,   but   the majority of Fe intake in the enough category. Conclusion: In future research, variables that affect intake can be added so that the things that affect the absorption and the incidence of IDA can become clearer.

## Keywords: Fe intake, IDA, Pregnant Women

## PENDAHULUAN
Anemia   adalah   kondisi   dimana   jumlah sel darah merah atau konsentrasi hemoglobin lebih   rendah   dari   kadar   normalnya. Hemoglobin   (Hb)   dibutuhkan   untuk membawa oksigen, dan jika jumlah sel darah merah lebih sedikit atau jumlah hemoglobin tidak  cukup maka  akan terjadi  pengurangan kapasitas   darah   yang   membawa   oksigen   ke jaringan   dalam   tubuh(WHO,   2014).   Lima puluh persen anemia pada wanita di seluruh dunia   disebabkan   oleh   kekurangan   zat   besi atau anemia defisiensi besi (ADB) (Astutik & Ertiana,   2018).  Kekurangan   zat   besi   dapat dikarenakan asupan atau penyerapan zat besi yang   kurang   dan   bertambahnya   kebutuhan selama   masa   kehamilan.   Anemia   defisiensi besi   pada   ibu   hamil   ditunjukkan   dengan gejala   lelah,   lemah,   pusing,   sesak   nafas, hilangnya   nafsu   makan,   dan   sulit   menelan (WHO, 2014).
Saat   hamil,   kebutuhan   zat   besi   (Fe) meningkat tiga kali lipat untuk perkembangan
sel   darah   merah,   pertumbuhan   fetus   dan placenta,   meningkatnya   kebutuhan   energi basal   dan   mencegah   kehilangan   darah   pada ibu saat melahirkan (Yang et al., 2019). Hal tersebut   membuat   zat   besi   untuk pembentukan   sel-sel   darah   pada   ibu   hamil sangat   diperlukan   karena   saat   hamil   terjadi hemodilusi, yaitu pertambahan volume cairan yang   lebih   banyak   daripada   sel   darah sehingga Hb berkurang. Konsumsi makanan yang   mengandung   zat   besi   tinggi   dapat menanggulangi   anemia   pada   ibu   hamil (Hardinsyah   &   Supariasa,   2016).   Penelitian yang   dilakukan   oleh   (Nurfitriyah,   2020) menunjukkan   bahwa   terdapat   hubungan antara   asupan   zat   besi   dengan   anemia defisiensi besi pada ibu hamil. Penelitian di Kabupaten   Deli   Serdang,   memiliki   hasil sejalan  bahwa   asupan   zat   besi   berhubungan dengan anemia pada ibu hamil dan memiliki nilai OR sebesar 8(Tarigan et al., 2021).
Penentuan anemia di negara berkembang lebih   banyak   menggunakan   pemeriksaan darah   yaitu   status   Hb,   tidak   menggunakan
biomarker   yang   spesifik   menggambarkan status   besi   seperti   ferritin,   transferrin, total iron   binding   capacity (TIBC),   transferrin reseptor   dan   serum   besi(Pobee   et   al., 2021).Serum besi (Fe) pada awal kehamilan sedikit meningkat namun akan menurun pada trimester  II  dan   III  kehamilan.  Hal   tersebut menunjukkan   pelepasan   besi   dari penyimpanan   dalam   tubuh   dan   peningkatan absorpsi besi untuk mencapai kebutuhan saat kehamilan.   TIBC   akan   meningkat   sejalan dengan   meningkatnya   usia   kehamilan,   yang merefleksikan   konsentrasi   transferrin, meningkatnya   kebutuhan   besi   akan meningkatkan konsentrasi transferrin (Yang et al., 2019). Serum besi yang rendah dan serum TIBC yang tinggi dibandingkan dengan nilai ambang   batas   merupakan   penanda   bahwa terjadi anemia defisiensi besi pada ibu hamil (Anwar et al., 2020).
Anemia   merupakan   masalah   kesehatan global.   Prevalensi   anemia   di   dunia berdasarkan  WHO   sebesar   42%   pada   balita dan 40% pada ibu hamil. Hampir separuh dari ibu   hamil   di   Asia   Tenggara   mengalami anemia (47,8%) (World Health Organization, 2021).   Prevalensi   anemia   ibu   hamil   di Indonesia   sendiri   pada   tahun   2013   sebesar 37,1%, meningkat pada tahun 2018 menjadi 48,9% (Badan Pusat Statistik, 2018)dan pada tahun   2019   sebesar   44,2%   (World   Health Organization,   2021).   Meskipun   terjadi penurunan namun berdasarkan pengkategorian WHO tahun 2011, persentase tersebut tergolong dalam kategori yang parah atau severe .   Angka   tersebut   masih   jauh dengan   target   SDG’S   2030   yaitu   50% pengurangan   anemia   pada   Wanita   usia reproduktif (WHO & UNICEF, 2018).
Data   dinas   kesehatan   Provinsi Bengkulumenunjukkan   pada   Tahun   2021 terdapat   1850   dari   22082   ibu   hamil   yang mengalami anemia melalui pemeriksaan Hb. Persentase   ibu   hamil   tertinggi   di   Bengkulu terdapat   pada   Kabupaten   Bengkulu   Selatan (38,82%), Kabupaten Seluma (12,15%), dan Kabupaten   Bengkulu   Utara   (10,1%), sedangkan jumlah ibu hamil anemia masing- masing   sebesar   233,   351,   dan   303   orang.
Berdasarkan data tersebut, Kabupaten Seluma memiliki   jumlah   ibu   hamil   anemia   yang tertinggi. Data kumulatif Triwulan (TW) III dan IV tahun 2021 pada Kabupaten Seluma menunjukkan peningkatan ibu hamil anemia. Sebanyak 221 ibu hamil mengalami anemia pada   TW   III,   sedangkan   pada   TW   IV sebanyak 351 setelah melakukan pemeriksaan Hb   (Dinas   Kesehatan   provinsi   Bengkulu, 2021).

## METODE PENELITIAN
Rancangan   penelitian   yang   digunakan adalah analitik kuantitatif dengan desain studi Cross-Sectional yaitu   suatu   penelitian   yang mempelajari dinamika korelasi antara faktor- faktor (independent) dengan efek (dependen), dengan   cara   pendekatan   observasi   atau pengumpulan data sekaligus pada satu waktu awal   baik   faktor   dan   efek   (Masturoh   &   T, 2018;   Notoadmodjo,   2010).Populasi   dalam penelitian   ini   adalah   seluruh   ibu   hamil   di Kabupaten Seluma tahun 2022 yang berusia 25-35 tahun. Pengambilan sampel dilakukan dengan   cara purposive   sampling dengan menggunakan   rumus   Lemeshow   dalam (Ariawan, 2008).Pengambilan sampel dengan metode non-probability   sampling yaitu purposive   sampling .   Metode   untuk menentukan   jumlah   responden   minimal menggunakan   rumus   Lemeshow   dalam (Ariawan, 2008) dengan tingkat kepercayaan 95%.   Total   sampel  dalam   penelitian   ini berjumlah 136 orang responden yang diambil dari   3   Puskesmas   yang   ada   di   Kabupaten Seluma.
Asupan Fe  dari makanan  diukur dengan menggunakan  metode recall 3x24 jam. Hasil recall dianalisis   dengan   menggunakan   TKPI tahun   2019   dan   program nutrisurvey. Penentuan ADB dengan pengambilan sampel darah yang diperiksa kadar Hb, Fe serum dan TIBC.   Pemeriksaan   Hb  menggunakan   Hb meter   sedangkan   Fe   serum   dan   TIBC menggunakan spektrofotometri. Penelitian ini telah   mendapatkan   persetujuan   dari   komisi etik   penelitian   Kesehatan   Masyarakat Universitas   Sriwijaya   dengan   Nomor:

## 223/UN9.FKM/TU.KKE.2022.

## HASIL PENELITIAN

## Tabel 1. Sebaran Responden Berdasarkan Karakteristik
Variabel Frequensi n= 136 Persentase (%) Usia Remaja akhir Dewasa awal 63 73 46.3 53.7 Status Gizi KEK Tidak KEK Status Ekonomi
Tidak memenuhi UMP Memenuhi UMP Usia Kehamilan TM I
TM II
Paritas <1 >1 41 95 91 45
63 73 42 94 30.1 69.9
66.9 33.1 46.3 53.7 30.9 69.1
Berdasarkan   tabel   diatas   dapat   dilihat sebaran  responden   berdasarkan   karakteristik yaitu  rata-rata  usia responden adalah  dewasa awal (26-35 tahun) dengan persentase 53.7%, status   gizi  responden  tidak   KEK   sebesar 69.9%, status ekonomi tidak memenuhi UMP sebesar   66.9%,   usia   kehamilan  rata-rata adalah trimester  II  dengan persentasi  53.7% dan paritas lebih dari 1 yaitu 69.1%.
Tabel  2.  Hubungan   Asupan   Fe   dengan Kejadian Anemia Defisiensi Besi
Asupan Fe ADB Tidak ADB Total PR (95% CI) Nilai P n % n % n %
Cukup 18 13.2 3 96 70.5 8 114 83.8 2 0.328 (0.120- 0.896) 0.025 Kurang 8 5.88 14 10.2 9 22 16.1 7
Tabel   2   menunjukkan   18   orang responden dengan asupan Fe cukup (13.23%) mengalami anemia defisiensi besi, sedangkan 8 orang responden dengan asupan  Fe kurang (5.88%)  mengalami   anemia   defisiensi   besi.
Hasil   uji   statistic   dengan   menggunakan   uji chi-square menunjukkan p-value sebesar 0.025   (p<0.05)  yang   berarti   terdapat hubungan antara asupan  Fe dengan kejadian anemia   defisensi   besi   pada   ibu   hamil   di Kabupaten   Seluma.   Nilai Prevalence   Risk menunjukkan bahwa nilai OR sebesar 0.328 yang   artinya   ibu   hamil   dengan   asupan   Fe kurang   akan   berisiko   0.328   kali   lipat mengalami  anemia  defisiensi  besai  daripada ibu   dengan   asupan  Fe   yang  cukup  dengan rentang CI sebesar 0.120-0.896.

## PEMBAHASAN
Ibu hamil pada usia <20 tahun dan >35 tahun   masuk   ke   dalam   kategori   kehamilan dengan risiko tinggi (Kemenkes, 2016). Ibu hamil   pada   usia   <20   tahun   memerlukan tambahan zat gizi yang banyak karena selain digunakan untuk pertumbuhan dirinya sendiri juga   digunakan   untuk   memenuhi   kebutuhan janin   yang   dikandungnya.   Ibu   hamil   yang berusia >35 tahun juga memerlukan tambahan energi yang lebih banyak karena fungsi organ yang  makin melemah dan diharuskan untuk bekerja   secara   maksimal   dalam   mendukung kehamilan   yang   sedang   berlangsung (Kristiyanasari,   2010).Oleh   karena   itu responden   yang   dipilih   pada   penelitian   ini adalah   ibu   hamil   yang   berusia   20   sampai dengan 35 tahun.
Hal   ini   didukung   oleh   penelitian   yang menyatakan   bahwa   terdapat   hubungan   usia dengan   kejadian   anemia   pada   ibu   hamil (p=0.012) dengan nilai PR sebesar 1.8 (95% CI:   1.07-3.28)yang   berarti   ibu   hamil   pada usia berisiko tinggi (<20 tahun) mempunyai peluang   1.8   kali   lebih   besar   mengalami anemia   dibandingkan   ibu   hamil   pada   usia yang   tida   berisiko   tinggi   (20-35   tahun) (Astriana,   2013).   Penelitian   lain   juga menyatakan   bahwa   terdapat   hubungan   yang signifikan antara usia dengan kejadian anemia pada ibu hamil, dimana ibu hamil pada usia <20   tahun   dan   >35   tahun   cenderung mengalami   anemia   (p=0.017)(Amini, Pamungkas, & Harahap, 2018).
Kebutuhan   gizi   ibu   mengalami
peningkatan   saat   hamil   karena   diperlukan untuk  memenuhi   kebutuhan  gizi  ibu   sendiri dan janin untuk berkembang. Meningkatnya kebutuhan   yang   tidak   diimbangi   dengan asupan yang cukup terutama pangan sumber energi   akan   menyebabkan   ibu   hamil mengalami   Kurang   Energi   Kronik   (KEK). KEK pada ibu hamil dapat berdampak pada tumbuh kembang janin, meningkatkan risiko anemia pada ibu dan janin, dan risiko terjadi kelahiran   bayi   dengan   berat   badan   rendah (BBLR)(Aminin,   Wulandari   and   Lestari, 2014).
Sebagian   besar   responden   pada penelitian   ini   mempunyai   status   gizi   tidak KEK sebesar 95 orang (69.9%), akan tetapi masih ada responden yang mengalami KEK sebesar 41 orang (30.1%). KEK adalah salah satu   faktor   yang   mempengaruhi   kejadian anemia pada ibu hamil. Hal ini didukung oleh hasil   penelitian   yang   menyatakan   bahwa terdapat   hubungan   yang   signifikan   antara KEK   dan   kejadian   anemia   pada   ibu   hamil (p<0,05)(Aminin et al., 2014; Astiani et al. 2021).Ibu hamil yang mengalami KEK tidak hanya kekurangan zat gizi makro akan tetapi juga   cenderung   mengalami   kekurangan   zat gizi mikro, salah satunya zat besi (Fe).
Rata-rata   status   ekonomi   keluarga responden   masih   rendah   karena berpenghasilan   di   bawah   Upah   Minimum Provinsi   (UMP)   yaitu   sebesar   91   orang (66.9%).   Rendahnya   UMP   berpengaruh terhadap   rendahnya   daya   beli   pangan, sehingga kebutuhan zat gizi ibu hamil tidak tercukupi   dan   salah   satu   dampaknya   adalah ibu hamil mengalami anemia. Pangan sumber zat   besi   umumnya   adalah   pangan   hewani dengan   harga   yang   relatif   lebih   mahal   dan sulit   dijangkau   oleh   masyarakat   dengan benghasilan   yang   rendah.   Hal   ini   semakin meningkatkan   risiko   kejadian   anemia   pada ibu   hamil   dengan   status   ekonomi   di   bawah UMP  (Septiasari,   2019).   Hasil   analisis statistik menggunakan uji chi-square terhadap hubungan   status   ekonomi   dengan   kejadian anemia   pada   ibu   hamil   menunjukkan   nilai p=0,005,   PR   3,460   (95%   CI=1,421-8,425) yang berarti ibu hamil dengan penghasilan di
bawah UMP meningkatkan  kejadian anemia sebesar   3.4   kali   jika   dibandingkan   dengan yang berpenghasilan diatas UMP (Septiasari, 2019).
Kebutuhan   zat   besi   pada   ibu   hamil mengalami   peningkatan   saat   kehamilan memasuki   trimester   II   dan   III.   Kebutuhan tersebut tidak cukup jika hanya dari makanan saja, sehingga diperlukan pula dalam bentuk suplemen tablet besi (Hidayati and Andyarini, 2018).   Mayoritas   responden   pada   penelitian ini   sedang   berada   pada   usia   kehamilan trimester II sebesar 73 orang (53.7%). Usai kehamilan   berhubungan   secara   signifikan dengan kejadian anemia, semakin bertambah usia   kehamilan   maka   kejadian   anemia   pada ibu hamil juga semakin meningkat (p<0,05) (Harna et al., 2020; Aksari & Amanah, 2022).
Paritas   adalah   jumlah   kelahiran   hidup yang dimiliki ibu. Ibu yang sering melahirkan cenderung   mempunyai   risiko   lebih   tinggi mengalami anemia pada kelahiran berikutnya jika tidak membutuhkan kebutuhan zat gizi, terutama dalam hal ini adalah zat besi. Jumlah zat besi yang hilang saat wanita melahirkan kurang lebih sebesar 250 mg. Semakin sering melahirkan   maka   wanita   lebih   banyak mengalami kehilangan darah sehingga kadar Hb   menurun   dan   selanjutnya   berisiko mengalami   anemia   (Hidayati   &   Andyarini, 2018; Sjahrani & Faridah, 2019).
Sebagian   besar   responden   pada penelitian ini mempunyai riwayat paritas >1 kali   sebanyak   94   orang   (69.1%).   Hal   ini menyebabkan   risiko   responden   mengalami anemia   juga   meningkat.   Terdapat   hubungan sebab   akibat   antara   paritas   dan   kejadian anemia pada ibu hamil. Paritas > 3 berisiko 3,2   kali   ibu   hamil   mengalami   anemia daripada   paritas   1-3   (95%   Cl=1.66-6.16) (Ristica, 2013).
Tabel   2 menunjukkan   persentase responden   dengan   asupan   Fe   cukup   lebih banyak   mengalami   anemia   defisiensi   besi daripada  responden   dengan  asupan  Fe  yang kurang   berdasarkan   AKG.   Penyerapan   zat besi   dalam   tubuh   mempengaruhi   status   zat besi. Penyerapan zat besi dipengaruhi oleh zat giziyang   mampu   meningkatkan   penyerapan
( enhancer )   dan   menghambat   penyerapan ( inhibitor ). Contoh enhancer zat besi adalah vitamin C. Penyerapan zat besi non-heme dari makanan yang dikonsumsi akan semakin baik jika   disertai   dengan   konsumsi   vitamin   C. Contoh inhibitor zat besi adalah tanin, kafein, oksalat, dan fitat yang banyak terdapat pada kopi, teh, dan produk kacang kedelai. Tanin pada teh dapat menurunkan penyerapan besi non-hem dengan membentuk ikatan komplek yang tidak dapat diserap (Masthalina, 2015).
Kadar   Hb   dipengaruhi   oleh   beberapa faktor, tidak hanya dari asupan dan kadar zat besi   dalam   tubuh   tetapi   juga   asam   amino glisin,   vitamin   B6   atau   piridoksin,   vitamin B12,   dan   suksinil-koA.   Zat   besi   heme mempunyai   bioavailabilitas   yang   tinggi dibanding   zata   besi   non   hem.  Absorbsi   zat besi hem dapat mencapai 7 – 22% dibanding non-hem yang hanya 1 – 6%, namun kisaran rata-rata absorbsi zat besi hanyalah 10%. Zat besi yang terkandung dalam makanan hewani khususnya   daging,   unggas,   dan   ikan merupakan   bentuk   hem,   yaitu   sebesar   30- 60%.   Zat   besi   non   hem   pada   makanan umumnya   dalam   bentuk   zat   besi   ferri, sehingga proses absorpsi dalam bentuk ferro memerlukan vitamin C untuk mereduksinya. Ferro   diabsorbsi   melalui   sel   mukosa kemudian   diikat   oleh   apoferitin   menjadi feritin   (Fe   +   apoferitin)   dan   didalam   serum ikatan tersebut akan lepas kemudian zat besi ferro   akan   diangkut   dalam   bentuk   tranferin (ikatan Fe dengan protein yang mengandung 3-4 mg Fe). Transferin kemudian disimpan di dalam   hati,   limfa   dan   sumsum   tulang belakang. Sebagian zat besi digunakan untuk sintesa hemoglobin (20-25 mg/hari), zat besi tersebut merupakan 60-70 % dari komponen hemoglobin(Conway & Henderson, 2022)
Faktor   lainnya   yang   mempengaruhi penyerapan   Fe   adalah   bioavabilitas   dari   zat besi heme yang lebih tinggi dari zat besi non- heme. Zat besi non-heme yang terdapat dalam makanan   memerlukan   vitamin   C   untuk membantu   proses   reduksi   sehingga   dapat diabsorbsi dalam bentuk ferro. Asam amino glisin   dan   suksinil   ko   A   juga   dibutuhkan dalam proses absorbsi dari protoporpirin dan
pada   akhirnya   dapat   berinteraksi   dengan heme.   Sebelum   akhirnya   terserap   kedalam tubuh dan menghasilkan hemoglobin, proses sintesis   memerlukan   bantuan   asam   amino, biotin,   asam   folat,   vitamin   B6   dan   vitamin B12.   Penyerapan   zat   besi   dapat   berkurang karena faktor penghambat tersebut mengikat zat besi sebelum diserap oleh mukosa usus. Hal   inilah   yang   menyebabkan   penurunan jumlah   zat   besi   dalam   proses   sintesis hemoglobin(Stoffel et al., 2020)
Penyerapan   zat   besi  yang   berasal   dari makanan   terutama   dilakukan   melalui   sel enterosit  pada   duodenum  dan  jejunum  pada usus   halus.  Penyerapan   zat   besi  di  usus penting untuk menjaga keseimbangan zat besi didalam   tubuh,   karena   manusia   tidak memiliki   zat   besi   aktif   sebagai   sistem ekskresi.   Dua   mekanisme   molekuler   yang berbeda dapat terlihat dalam penyerapan zat besi heme dan non-heme di usus. Asupan Fe memasuki area intraseluler yang sama antara heme   dan  non-heme   yang   baru   diserap   dan dapat   disimpan   dalam   protein   penyimpanan zat besi (Piskin et al., 2022). Penyerapan zat besi oleh usus kecil proksimal adalah tempat pemeriksaan   penting   dalam   pemeliharaan kadar   zat   besi   seluruh   tubuh   karena   tidak seperti kebanyakan  zat gizi  penting lainnya, tidak ada sistem ekskresi yang diatur untuk zat besi pada manusia (Gulec et al., 2014).
Kembali pada tabel 2 diatas, ditemukan responden   yang   mengalami   ADB   5.88% berasal   dari   responden  dengan  asupan  Fe kurang   dari  AKG.  ADB   berkembang  ketika asupan zat besi tidak cukup untuk memenuhi permintaan berkelanjutan untuk produksi sel darah   merah   dan   mengikuti   tahapan   yang telah   didefinisikan   dengan   baik   (Means, 2020).   Kekurangan   zat   besi   dan   anemia defisiensi   adalah   hal   yang   berbeda. Kekurangan   zat   besi   adalah   keadaan keseimbangan  zat  besi   negatif  dimana pasokan  zat  besi tidak memenuhi  kebutuhan zat  besi.   Sedangkan   anemia   defisiensi   besi terjadi  ketika   kondisi   sintesis   hemoglobin telah   dibatasi   oleh   kekurangan   zat   besi   dan mengakibatkan   anemia.   Asupan Fe diprioritaskan   untuk   sintesis   hemoglobin,
kekurangan   zat   besi   berlangsung   melalui beberapa tahap non anemia sebelum anemia defiensi   terjadi,   sehingga   anemia   defisiensi besi adalah tahap akhir dari defisiensi besi.

## KESIMPULAN
Terdapat   hubungan   antara   asupan  Fe dengan kejadian anemia defisiensi besi  pada ibu hamil di Kabupaten Seluma.

## SARAN
Pada   penelitian   selanjutnya   dapat ditambahkan   variabel   yang   mempengaruhi asupan Fe   sehingga faktor yang mempengaruhi penyerapan dan kejadian ADB dapat menjadi lebih jelas.

## DAFTAR PUSTAKA
Aksari.   S.  T.,   &   Imanah,   N.   D.   N.   (2022). Usia   kehamilan   sebagai   faktor   yang berhubungan   dengan   kejadian   anemia pada ibu hamil selama pandemi covid 19 .
Jurnal Kebidanan Indonesia, 13(1), 94- 102.
Anwar, Z., Abid, Z., Ghazenfer, T., Usman, R., Naheed, R., Kamal, A., Lashari, M., &   Lashari,   J.   (2020).   Biochemical   and hematological profile of anemic and non- anemic pregnant women. Journal of the Dow   University   of   Health   Sciences ,
14 (2), 54–59. https://doi.org/10.36570/jduhs.2020.2.99 5
Amini, A., Pamungkas, C. E., Harahap, A. P. (2018).   Umur   ibu   dan   paritas   sebagai faktor   risiko   yang   mempengaruhi kejadian   anemia   pada   ibu   hamil   di wilayah   kerja   puskesmas   ampenan. Midwifery   Journal, 3(2),   108-113. http://doi.org/10.31764/mj.v3i2.506.
Aminin,   F.,   Wulandari,   A.,   Lestari,   R.   P.
(2014).   Pengaruh   kekurangan   energi kronis   (KEK)   dengankejadian   anemia pada   ibu   hamil Jurnal   Kebidanan Poltekkes   Kemenkes   Tanjungpinang,
(2),167-172.
Ariawan,   I.   (2008). Besar   dan   Metode Sampel   pada   Penelitian   Kesehatan . Jurusan Biostatistik dan Kependudukan, Fakultas   Kesehatan   Masyarakat, Universitas Indonesia.
Astriana,  W.   (2017).   Kejadian   anemia   pada ibu hamil ditinjau dari paritas dan usia. Jurnal Ilmu Kesehatan, 2(2), 123-130. Astutik, R. Y., & Ertiana, D. (2018). Anemia dalam Kehamilan . Pustaka Abadi. Badan   Pusat   Statistik.   (2018). Prevalensi Anemia Pada Ibu Hamil .
Cavalcanti,   D.   S.,   de   Vasconcelos,   P.   N., Muniz,   V.   M.,   dos   Santos,   N.   F.,   & Osório, M. M. (2014). Iron intake and its association   with   iron-deficiency  anemia in agricultural workers’ families from the Zona   da   Mata   of   Pernambuco,   Brazil. Revista   de   Nutricao , 27 (2),   217–227. https://doi.org/10.1590/1415- 52732014000200008
Conway,   D.,   &   Henderson,   M.   A.   (2022).
Iron metabolism . https://assets.
Dinas Kesehatan provinsi Bengkulu. (2021).
Profil   Kesehatan   Provinsi   Bengkulu Tahun 2021 .
Gulec, S., Anderson, G. J., & Collins, J. F. (2014).   Mechanistic   and   regulatory aspects of intestinal iron absorption. Am J   Physiol   Gastrointest   Liver   Physiol , 307 , 397–409.
https://doi.org/10.1152/ajpgi.00348.2013.
-Iron
Hardinsyah,   &   Supariasa,   I.   D.   N.   (2016).
Ilmu   Gizi   Teori   dan   Aplikasi .   Penerbit Buku Kedokteran EGC.
Harna, Muliani, E. Y. et al. (2020) ‘Prevalensi Dan   Determinan   Kejadian  Anemia   Ibu Hamil   Prevalence   and   Determinant   of Anemia Pregnant Women’, 4(2), pp. 78– 83.
Hidayati,   I.   and   Andyarini,   E.   N.   (2018) ‘Hubungan   Jumlah   Paritas   dan   Umur Kehamilan dengan Kejadian Anemia Ibu Hamil   The   Relationship   Between   The Number of Parities and Pregnancy Age with   Maternal   Anemia’, Journal   of
Health Science and Prevention , 2(1), pp. 42–47.
Kemenkes] Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.   (2016). Memelihara Kesehatan   Kehamilan .   Jakarta   (ID): Direktorat   Bina   Kesehatan   Ibu, Kementrian Kesehatan RI. Kristiyanasari, W. (2010). Gizi Ibu Hamil (1st ed.). Yogyakarta Nuha Medika.
Masthalina,   H.   (2015).   POLA  KONSUMSI
(FAKTOR INHIBITOR DAN ENHANCER FE) TERHADAP STATUS ANEMIA   REMAJA   PUTRI. Jurnal Kesehatan   Masyarakat , 11 (1),   80. https://doi.org/10.15294/kemas.v11i1.35
16
Masturoh, I., & T, N. A. (2018). Metodologi
Penelitian   Kesehatan (Vol.   1).   Pusat Pendidikan   Sumber   Daya   Manusia Kesehatan, Kemenkes RI.
Means, R. T. (2020). Iron deficiency and iron deficiency   anemia:   Implications   and impact in pregnancy, fetal development, and   early   childhood   parameters.   In Nutrients (Vol. 12, Issue 2). MDPI AG. https://doi.org/10.3390/nu12020447 Notoadmodjo,   S.   (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta. Nurfitriyah, Z. (2020). Hubungan Asupan Zat Besi   Dan   Protein   Dengan   Anemia Defisiensi   Besi   Pada   Ibu   Hamil   Di Wilayah   Kerja   Puskesmas   Leces .
Poltekkes Kemenkes Surabaya.
Piskin,  E.,  Cianciosi,  D.,  Gulec,   S.,  Tomas, M.,   &   Capanoglu,   E.   (2022).   Iron Absorption:   Factors,   Limitations,   and Improvement   Methods. ACS   Omega ,
7 (24), 20441–20456. https://doi.org/10.1021/acsomega.2c0183 3
Pobee, R. A., Setorglo Id, J., Klevor Id, M., & Murray-Kolb   Id,   L.   E.   (2021). The prevalence of anemia and iron deficiency among   pregnant   Ghanaian   women,   a longitudinal study . https://doi.org/10.1371/journal.pone.024 8754
Ristica, O. D. (2013). Faktor Resiko Kejadian Anemia   pada   Ibu   Hamil. Jurnal Kesehatan Komunitas, 2(2), 78-82. Septiasari,   Y.   (2019).   Status   ekonomi
berpengaruh dalam kejadian anemia pada ibu   hamil   di   puskesmas   bernung pesawaran. Jurnal   Ilmiah   Kesehatan, 8(1), 14-19.
Sjahrani, T. and Faridah, V. (2019) ‘Faktor- Faktor   Yang   Berhubungan   Dengan Kejadian   Anemia’, Jurnal   Kebidanan , 5(2), pp. 106–115.
Stoffel, N. U., Zeder, C., Brittenham, G. M., Moretti,   D.,   &   Zimmermann,   M.   B. (2020).   Iron   absorption   from supplements is greater with alternate day than with consecutive day dosing in iron- deficient anemic women. Haematologica , 105 (5),   1232–1239. https://doi.org/10.3324/HAEMATOL.201 9.220830
Tarigan, N., Sitompul, L., Zahra, S., Gizi, J., &   Medan,   P.   (2021).   Asupan   Energi, Protein, Zat Besi, Asam Folat dan Status Anemia   Ibu   Hamil   di   Wilayah   Kerja Puskesmas Petumbukan. 10 (1).
WHO. (2014). Global Nutrition Targets 2025: Anaemia Policy Brief. WHO . WHO, & UNICEF. (2018). The extension of the   2025   Maternal,   Infant   and   Young Child   nutrition   targets   to   2030 . http://www.who.int/nutrition/healthygro wthproj/en/index1.html
World   Health   Organization.   (2014). Global Nutrition Targets 2025: Anaemia Policy Brief .
World   Health   Organization.   (2021).
Prevalence   of   anaemia   in   pregnant women   (aged   15-49)   (%) .   Anemia   in Pregnant Women.
Yang, Y., Wang, R., Jiang, H., Hu, M., Tang, A., & Xiang, Z. (2019). Changes of iron metabolism   during   pregnancy   and   the establishment   of   reference   intervals   for pregnant   Chinese   women. Annals   of Clinical   Biochemistry , 56 (5),   556–563. https://doi.org/10.1177/00045632198358 53