Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## HUBUNGAN PEMBERSIHAN TELINGA MENGGUNAKAN COTTON BUDS DENGAN KEJADIAN KELUHAN TELINGA
(THE RELATIONSHIP BETWEEN CLEANING EARS WITH THE USE OF COTTON BUDS WITH EAR COMPLAINTS)
Asti Kristianti 1 , Siska Telly Pratiwi 2 , Nadya Safira 3 , Nurbaiti Nazarudin 1
1 Departemen Ilmu Telinga Hidung Tenggorokan, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
2 Departemen Ilmu Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani,
Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
3 Program Studi Sarjana Kedokteran, Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani, Cimahi, Jawa Barat, Indonesia
Email korespondensi: asti1703@gmail.com

## ABSTRAK
Pembersihan telinga menggunakan cotton buds dapat menjadi faktor risiko infeksi telinga luar terutama  kejadian  otitis  eksterna  yang  dapat  menimbulkan  berbagai  keluhan  telinga  seperti nyeri telinga, telinga gatal, telinga penuh, dan penurunan pendengaran. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pembersihan telinga menggunakan cotton buds dengan kejadian keluhan telinga pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani (FK Unjani) Angkatan 2019. Populasi penelitian ini adalah Mahasiswa FK Unjani Angkatan 2019 yang melakukan pembersihan telinga menggunakan cotton buds dengan keluhan telinga yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Penelitian  ini adalah  penelitian  analitik  dengan  pendekatan cross sectional .  Penetapan  sampel  menggunakan  Rumus  uji  hipotesis  beda  dua  proporsi  dua kelompok.  Jumlah  responden  minimal  yang  dapat  digunakan  dalam  penelitian  adalah berjumlah  30  responden.  Metode  dalam  pengambilan  responden  menggunakan consecutive sampling .  Instrumen  yang  dipakai  pada  penelitian  ini  adalah  kuesioner.  Analisis  data menggunakan  analisis  univariat  dan  bivariat.  Karakteristik  responden  yang  menggunakan cotton  buds dalam  membersihkan  telinganya  berjenis  kelamin  perempuan  lebih  banyak daripada  laki-laki  (83,33%).  Dalam  membersihkan  telinga  responden  paling  banyak menggunakan cotton  buds menimbulkan  keluhan  telinga  gatal  (45,28%),  nyeri  telinga (33,96%),  telinga  penuh  (18,87%),  dan  penurunan  pendengaran  (1,89%).  Dari  penelitian didapatkan hasil hubungan yang bermakna dengan nilai odds ratio 95,28 kali lebih besar antara pembersihan  telinga  menggunakan cotton  buds dengan  kejadian  keluhan  telinga  pada Mahasiswa FK Unjani Angkatan 2019 dibandingkan dengan yang tidak menggunakan cotton buds .  Mayoritas  keluhan  telinga  yang  terjadi  adalah  telinga  gatal  yang  menandakan  sudah memasuki stadium inflamasi kronik dari kejadian otitis eksterna.
DOI:
DOI

## ARTIKEL PENELITIAN
Kata Kunci: Cotton buds , keluhan telinga, pembersihan telinga

## ABSTRACT
Ear  cleaning  using  cotton  buds  is  a  risk  factor  of  external  ear  infections,  especially  otitis externa  which  cause  various  ear  complaints  such  as  ear  pain,  itchy ears,  fullness  ears,  and decreased hearing. This study aims to determine the relationship between ear cleaning using cotton  buds  and  the  ear  complaints  at  Students  of  Medical  Faculty  Universitas  Jenderal Achmad Yani (Unjani) Class of 2019. The population of this study were Students of Medical Faculty Unjani Batch 2019 who did ear cleaning using cotton buds with ear complaints fulfill the inclusion criteria. This was analytical research with cross sectional. The data was collected with the hypothesis test formula of two different proportions of two groups with a minimum number  of  respondents  were  30  respondents.  Sampling  was  done  by  consecutive  sampling techniques. The instrument used in this study was questionnaire. The data was analyzed with univariate and bivariate. The characteristics of respondents who use cotton buds to clean their ears are female rather than male (83.33%). In cleaning ears, respondents mostly used cotton buds,  which  caused  complaints  of  itchy  ears  (45.28%),  ear  pain  (33.96%),  fullness  ears (18.87%),  and  decreased  hearing  (1.89%).  From  the  study,  there  was  a  significant  relation between  ear  cleaning  using  cotton  buds  and  the  incidence  of  ear  complaints  at  Students  of Medical Faculty Unjani Batch 2019 with odds ratio 95.28 greater than those who did not use cotton buds. The majority ear complaints are itchy ears that indicate have entered the chronic inflammatory stage of otitis externa.
Keywords: Cotton buds, ear cleaning, ear complaint

## PENDAHULUAN
Kebiasaan  dalam  membersihkan telinga secara mandiri adalah menggunakan cotton  buds. Penelitian  yang  dilakukan  di Nigeria  pada  tahun  2015,  menunjukkan bahwa sebanyak 92,8% responden menggunakan cotton buds untuk membersihkan telinganya. 1 Pada penelitian yang  dilakukan  di  Semarang  pada  tahun 2017  menjelaskan  bahwa  alat  pembersih telinga yang paling sering digunakan adalah cotton buds atau korek kuping kapas dengan persentase 85,1%, penggunaan alat lainnya adalah  kain  lap  atau  tisu  basah,  kepala peniti, dan penjepit rambut. 2 Dalam proses pembersihan  telinga  menggunakan cotton
buds terdapat  variabel  determinan  yang berpengaruh  antara  lain  frekuensi,  teknik,
dan intensitas penggunaannya. 3
Pembersihan  telinga  di  fasilitas  kesehatan dapat  dilakukan  menggunakan  irigasi telinga. 4 Penggunaan cotton  buds dalam pembersihan  telinga  dapat  menyebabkan berkurangnya  lapisan  serumen  pada  liang telinga sehingga menimbulkan edema epitel skuamosa atau menyebabkan terakumulasinya serumen karena
penggunaan cotton buds dapat menyebabkan  bakteri  dan  jamur  berinvasi ke  dalam  liang  telinga  sehingga  terjadi penimbunan kotoran atau serumen sebagai penyebab terjadinya otitis eksterna. 5
Terdapat  empat  keluhan  mayor  dari  otitis eksterna  walau  tidak  semua  pasien  harus memiliki gejala tersebut, yaitu nyeri telinga, telinga  penuh,  telinga  gatal,  dan  terdapat penurunan pendengaran. 6
Pada  penelitian  yang  dilakukan  di Nigeria  pada  tahun  2018  menjelaskan pembersihan telinga bertujuan untuk membersihkan kotoran telinga atau serumen  sehingga  higienitas  telinga  dapat terjaga. 7,8 Serumen  adalah  suatu  zat  yang terjadi  secara  fisiologis  diproduksi  oleh kelenjar  sebasea,  kelenjar  seruminosa (modifikasi  kelenjar  keringat  apokrin), partikel  kulit  yang  terlepas,  dan  kumpulan partikel  debu  yang  masuk  ke  dalam  liang telinga. 3,9 Proses pembersihan serumen ini disebut  dengan  “ conveyor belt ”. 10-13
Serumen  memiliki  fungsi  anti  bakterisida, efek  proteksi,  mengikat  kotoran  dengan mengangkut debris epitel, dan menyebarkan  aroma  yang  tidak  disenangi oleh  serangga. 12 Penelitian  yang  dilakukan di  Cimahi  tahun  2019  menjelaskan  bahwa teknik  yang  banyak  digunakan  untuk membersihkan telinga adalah menggunakan cotton  buds mencapai  83,3%  dengan  usia tertinggi  41-65  tahun  dan  banyak  terjadi pada  perempuan  dibandingkan  laki-laki mencapai  53,3%.  Penelitian  tersebut  juga menyimpulkan  orang  dengan  riwayat penggunaan cotton  buds dapat  berisiko mengalami otitis eksterna empat belas kali lebih besar dibandingkan dengan yang tidak
menggunakan cotton  buds . 14,15 Penelitian yang dilakukan di Afrika pada tahun 2017 menjelaskan  jika  pembersihan  telinga secara mandiri menggunakan cotton buds di kalangan mahasiswa terjadi pada usia 20-21 tahun  dengan  angka  kejadian  terbanyak terjadi pada wanita. 16,17
Penelitian mengenai hubungan pembersihan  telinga  menggunakan cotton buds pada Mahasiswa FK Unjani Angkatan 2019  sampai  saat  ini  belum  dilakukan sehingga  peneliti  bermaksud  melakukan penelitian mengenai hal tersebut.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan dengan rancangan  analitik  dan  prinsip cross sectional untuk  mengetahui  hubungan pembersihan  telinga  menggunakan cotton buds dengan kejadian keluhan telinga pada mahasiswa FK Unjani angkatan 2019 bulan November  2021.  Pembersihan  telinga  ini dinilai  dari  kuesioner  yang telah  diisi  oleh para  responden  setelah  kuesioner  tersebut dilakukan uji validitas dengan nilai R kritis >0,03  dan  uji  reliabilitas  dengan  R  kritis >0,07.  Populasi  pada  penelitian  ini  yaitu mahasiswa FK Unjani Angkatan 2019 yang membersihkan telinga menggunakan cotton buds yang telah memenuhi kriteria inklusi. Kriteria  inklusi  penelitian  ini  yaitu mahasiswa FK Unjani Angkatan 2019 yang membersihkan telinga menggunakan cotton buds .  Jumlah  sampel  pada  penelitian  ini
dihitung  dengan  menggunakan  rumus  uji hipotesis  beda  dua  proporsi  dua  kelompok dan  didapatkan  sebanyak  30  sampel. Pengambilan  data  sampel  dilakukan  sekali menggunakan google form karena dilakukan  secara online pada  bulan November 2021.
Proses  pelaksanaan  penelitian  dimulai dengan  responden  mengisi  biodata  yang terdiri  dari  usia  dan  jenis  kelamin.  Setelah melakukan pengisian biodata dapat dilanjutkan  dengan  pengisian informed consent dan  responden  mengisi  kuesioner yang  terdiri  dari  beberapa  pertanyaan berkaitan  dengan  keluhan-keluhan  yang dirasakan  responden  dalam  pembersihan telinga  menggunakan cotton  buds dalam bentuk google  form .  Apabila  jumlah responden  sudah  terpenuhi  sesuai  dengan jumlah  responden  minimal  yang  telah ditentukan menggunakan teknik uji hipotesis  beda  dua  proporsi  dua  kelompok akan dilakukan uji statistika menggunakan uji Chi-Square dan dilakukan uji komputerisasi  dengan  aplikasi  statistika SPSS versi 25. Analisis data ini dilakukan untuk menjelaskan variabel-variabel independen  dan  dependen  yang  digunakan dalam penelitian.
Analisis  data  menggunakan  analisis univariat  dan  bivariat.  Analisis  univariat yang  bertujuan  untuk  menggambarkan karakteristik subjek penelitian dan kejadian keluhan  telinga  dengan  menggunakan
distribusi frekuensi dan persentase. Analisis bivariat  dilakukan  untuk  menjelaskan variabel-variabel independen dan dependen yang  digunakan  dalam  penelitian  karena menguji  hubungan  pembersihan  telinga terhadap  kejadian  keluhan  telinga  dengan menggunakan  uji Chi-Square dan  kedua variabel merupakan data kategorik sehingga tidak perlu dilakukan uji normalitas.
Hasil  uji  statistik  diinterpretasikan secara statistik dengan menghitung p-value dan interval kepercayaan. Prosedur interpretasi  statistik  dengan p-value harus ditentukan  terlebih  dahulu  hipotesis  nol (alpha)  5%  sehingga  dapat  ditentukan interpretasinya.  Apabila p-value >0,05 maka  hipotesis  nol  diterima  dan  dikatakan secara  statistik  tidak  bermakna,  sedangkan p-value <0,05  maka  hipotesis  nol  ditolak dan dikatakan secara statistik bermakna.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  diperoleh  sebanyak  30 sampel  yang  telah  memenuhi  kriteria inklusi  menggunakan cotton  buds dan bersedia menjadi responden dalam penelitian.  Data  penelitian  dilakukan uji chi-square tanpa  perlu  menggunakan  uji normalitas  terlebih  dahulu.  Hasil  dari  uji chi-square  dapat  dilihat  melalui p-value , apabila p-value tersebut  <0,05  dapat dikatakan terdapat hubungan yang bermakna.  Hubungan  pembersihan  telinga
menggunakan cotton buds dengan kejadian keluhan telinga pada Mahasiswa FK Unjani Angkatan 2019 mendapatkan p-value 0,000 dan odds ratio sebesar 95,28.

## Karakteristik Subjek Penelitian
Karakteristik subjek penelitian berdasarkan  jenis  kelamin  yaitu  sebagian besar  pada  penelitian  ini  berjenis  kelamin wanita sebanyak (80,43%) sedangkan laki- laki  sebanyak  (19,57%).  Hasil  tersebut sesuai dengan penelitian yang dilakukan di Afrika  pada  tahun  2017,  terdapat  76,6% wanita  yang  menggunakan cotton  buds
dalam  pembersihan  telinganya  dan  23,4% untuk responden pria dengan perbandingan 3:1. 16 Hasil  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Cimahi  pada tahun  2017,  mayoritas  yang  menggunakan cotton  buds adalah  perempuan  (60%). Penggunaan cotton  buds lebih  banyak terjadi pada perempuan karena lebih sering merasakan telinganya lembap oleh beberapa  faktor  seperti,  rambut  dalam keadaan basah dan menganggap membersihkan  telinga  sebagai  rutinitas seperti yang tampak pada Tabel 1.

## Tabel 1 Karakteristik responden berdasarkan usia
Berdasarkan  usia, diketahui bahwa mayoritas responden berusia 20 tahun yaitu sebanyak  (82,6%).  Hasil  penelitian  ini berbeda dengan penelitian  Alshehri (2020) yang prevalensi berdasarkan usia terbanyak adalah  responden  berusia  22  tahun  (25%) yang merupakan mahasiswa tingkat tiga di sebuah fakultas kedokteran. 18

## Karakteristik Kejadian Keluhan Telinga pada  Mahasiswa  FK  Unjani  yang Menggunakan Cotton Buds
Berdasarkan  hasil  penelitian  melalui pengisian kuesioner dan telah dilakukan uji
analisis  univariat  didapatkan  keluhan telinga pada responden yang membersihkan telinga menggunakan cotton buds berjumlah  29  responden.  Keluhan  tersebut antara lain telinga gatal (73,91%),  keluhan telinga  gatal  (45,28%),  nyeri  telinga ( 33,96%),  telinga  penuh  (18,87%),  dan penurunan pendengaran (1,89%). Tiap-tiap responden  dalam  penelitian  ini  memiliki keluhan  yang  berbeda-beda  ada  yang memiliki  satu  keluhan  atau  lebih  dari  satu keluhan.  Keluhan  terbanyak  yang  dialami oleh  responden  adalah  telinga  gatal  yaitu
Usia Jumlah (n) Persentase (%) 19 tahun 1 3,33% 20 tahun 25 83,33% 21 tahun 2 6,67% 22 tahun 2 6,67%
berjumlah  45,28%,  seperti  yang  tampak pada Tabel 2.
Tabel 2 Karakteristik mahasiswa FK Unjani angkatan 2019 yang menggunakan cotton buds berdasarkan keluhan telinga Keluhan Telinga Jumlah (n) Persentase (%) Telinga Nyeri 18 33,96 Telinga Penuh 10 18,87 Telinga Gatal 24 45,28 Penurunan Pendengaran 1 1,89 Jumlah 53 100,00
Penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian yang dilakukan tahun 2017, responden yang membersihkan telinga menggunakan cotton
buds paling  banyak  mengalami  keluhan telinga  gatal  mencapai  69  orang  (81%) dibandingkan  dengan  keluhan  lainnya. 16
Telinga  gatal  merupakan  salah  satu  gejala dari otitis eksterna yang memasuki stadium inflamasi  kronik.  Keluhan  gatal  dirasakan lebih  dominan  dibandingkan  dengan  rasa
nyeri  pada  stadium  inflamasi  kronik kejadian otitis eksterna. 6,19,20
Hubungan Pembersihan Telinga Menggunakan Cotton Buds dengan Kejadian Keluhan Telinga
Jumlah total responden yang menggunakan cotton buds berjumlah 30, sebanyak 29 orang (96,67%)  diantaranya  mengalami  keluhan telinga seperti yang tampak pada Tabel 3.
Tabel 3 Karakteristik keluhan telinga akibat penggunaan cotton buds Keluhan Telinga Jumlah (n) Persentase (%) Keluhan + 29 96,67 Keluhan - 1 3,33 Jumlah 30 100,00
Hal ini menunjukkan bahwa terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara pembersihan telinga dengan keluhan telinga pada  Mahasiswa  FK  Unjani  Angkatan 2019,  sedangkan  untuk  nilai odds  ratio dapat  disimpulkan  bahwa  kemungkinan responden  yang  membersihkan  telinga menggunakan cotton buds akan mengalami
kejadian  keluhan  telinga  95,28  kali dibandingkan dengan responden yang tidak menggunakan cotton  buds .  Mayoritas keluhan  telinga  yang  dirasakan  oleh responden  adalah  telinga  gatal  yang merupakan  salah  satu  gejala  stadium inflamasi  kronik  pada  penyakit  yang mengarah ke otitis eksterna. Keluhan nyeri
telinga  menandakan  terjadinya  stadium inflamasi  berat  akibat  rasa  nyeri  dan  gatal yang  meningkat  ditandai  dengan  edema akibat  peningkatan  lumen  KAE  dan penebalan oleh debris epitel pada kulit yang teriritasi,  sehingga  pada  saat  itu  produksi sekret  dapat  meningkat.  Keluhan  telinga penuh  menandakan  dimulainya  stadium preinflamasi  kejadian  otitis  eksterna  yang diakibatkan  oleh  adanya  edema  akibat reaksi  inflamasi  pada  stratum  korneum kanalis  dan  menghilangnya  lapisan  lemak serta  sifat  asam  dari  lapisan  epitelial, sehingga  bakteri  lebih  mudah  berinvasi akibat  pengenalan  benda  asing  seperti penggunaan cotton buds atau memasukkan jari  yang  tidak  higienis.  Dengan  adanya penurunan  fungsi  protektif  mengakibatkan penyumbatan pada kelenjar apopilosebaseus.  Jika  obstruksi  ini  terjadi secara  terus-menerus  dapat  menimbulkan sensasi  penuh  dan  gatal  pada  telinga  pada stadium tersebut. 6,19,21

## KESIMPULAN
Karakteristik responden yang membersihkan telinga menggunakan cotton buds dengan  kejadian  keluhan  telinga mayoritas  berjenis  kelamin  wanita  dan berusia  20  tahun.    Seluruh  Mahasiswa  FK Unjani  Angkatan  2019  membersihkan telinga  menggunakan cotton  buds dan sebagian besar mengalami kejadian keluhan telinga.  Karakteristik  pembersihan  telinga
menggunakan cotton  buds berdasarkan keluhan telinga pada responden didominasi dengan  keluhan  telinga  gatal.  Hasil penelitian  ini  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  pembersihan  telinga menggunakan cotton buds dengan kejadian keluhan telinga pada Mahasiswa FK Unjani Angkatan 2019. Mereka yang
menggunakan cotton buds akan mengalami kejadian  keluhan  telinga  yang  lebih  tinggi dibandingkan dengan responden yang tidak menggunakan cotton buds .

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak terdapat konflik kepentingan dalam penelitian ini.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Ucapan terima kasih kami sampaikan  kepada  para  profesional  yang telah  membantu  penyelesaian  penelitian dan  penyusunan  makalah,  seperti  Kepala Program  Studi  Kedokteran  Universitas Jenderal  Achmad  Yani  dan  Komite  Etik Penelitian  Kesehatan  Fakultas  Kedokteran Universitas Jenderal Achmad Yani.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Gabriel OT, Mohammed UA, Paul EA.
Knowledge, attitude, and awareness of hazards  associated  with  the  use  of cotton  buds  in  a  Nigerian  community. International journal of Otolaryngology and Head & Neck Surgery 2015; 4: 248- 53.
2. Najwati  H,  Lintang  DS,  Muyassaroh. "Gambaran pengetahuan orang tua dan perilaku  membersihkan  liang  telinga anak  dengan kejadian  impaksi  serumen pada  anak  sekolah  dasar  di  wilayah pesisir (studi kasus pada anak kelas 1 di lima  sekolah  dasar,  wilayah  kerja Puskesmas  Bandarharjo,  Semarang utara)."  Jurnal  Kesehatan  Masyarakat (Undip) 2017; 5: 359-67.
3. Mustofa  A.  Variabel  Determinan penggunaan  cotton  buds  terhadap insidensi otitis eksterna. Solo:
Universitas Sebelas Maret. 2011
4. Richard  C,  Robert  N.  Ballenger’s otorhinolaryngology  head  and  neck surgery.  Vol  2.    People’s  Medical Publishing House-USA 2016; 336-7.
5. Yolani  K.  Pengetahuan,  sikap  dan tindakan  penggunaan cotton  bud pada mahasiswa  FK  Universitas  Sumatera Utara.  Sumatera:  Fakultas  Kedokteran Universitas Sumatera Utara. 2021
6. Jhonson JT, Clark AR. Diseases of the external  ear.  Bailey  Head  and  neck Surgery otolaryngology. 5 th ed.
Philadelphia 2013; 2335-40.
7. Adegbiji WA, Aremu SK. Cotton bud: usage, presentation, complications, and management
among otorhinolaryngology  patients  in  the
practice.  Medtext  Publication  LLC 2018; 1: 1-5.
8. Soepardi  EA,  Iskandar  N,  Bashiruddin
J,  Restuti  RD.  Buku  Ajar  Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung,
Tenggorokan,  Kepala  &  Leher.  Edisi ke-7. Jakarta: FK UI 2022; 59-61.
9. Moore,  K.  L.;  Dalley,  A.  F.;  Agur AMR.  Moore  Clinically  Oriented Anatomy 18 th . Wolters Kluwer. Wolters Kluwer Health; 2018. hal. 468.
10. Schwartz  SR,  Magit  AE,  Rosenfeld RM,  Ballachanda  BB,  Hackell  JM, Krouse  HJ, et  al. Clinical  practice guideline  (update):  earwax  (cerumen impaction).  Otolaryngol  Head  Neck Surgery 2017; 3: 539.
11. Wojciech  P.  A  Text  and  Atlas  with Correlated Cell and Molecular Biology – 7 th ed; 2016. hal. 936–7.
12. Kristianti A. Buku keterampilan medik blok  penglihatan  dan  pendengaran. Edisi 11. Cimahi: Fakultas Kedokteran Universitas  Jenderal  Achmad  Yani 2019; 38-40.
13. Adams  GL,  Boies  Lawrence,  Hilger PA, Wijaya Caroline. Boies: buku ajar penyakit  THT;  alih  bahasa,  Caroline Wijaya;  editor,  Harjanto  Effendi,  R.A. Kuswidayati Santoso 2012; 75-6.
14. Rusli RS. Hubungan antara penggunaan cotton  buds dengan  angka  kejadian otitis  eksterna  di  poliklinik  THT  RS Dustira.  Cimahi:  Fakultas  Kedokteran Universitas  Jenderal  Achmad  Yani. 2019
15. Schaefer  P,  Baugh  RF.  Acute  otitis externa: an update. American Academy of  Family  Physicians  2012;  86(11): 1056-61.
16. Khan  NB,  Thaver  S,  Govender  SM.
Self-ear cleaning practices and associated  risk  of  ear  injuries  and  ear related  symptoms  in  a  group  of university  students.  J  Pub  Health  in Africa 2017; 8:555: 149-53.
17. Oladeji SM, Babatunde OT, Babatunde LB, Sogebi OA. Knowledge of cerumen and  effect  of  ear  self-cleaning  among health workers in a tertiary hospital La Connaissance  De.  J  of  The  West African College of Surgeon April 2015; 5(2): 117-33.
18. Alshehri, Abdulaziz Ahmed A.
"Knowledge, attitudes, and practices of self-ear  cleaning  among  medical  and non-medical  students  at  King  Khalid University,  Abha,  Saudi  Arabia." Int  J Med Dev Catries 2020; 960-7.
19. Dickson  E.  Otitis  externa.  InnovAiT. 2018; 11(6): 298-304.
20. Bull PD. Diseases of the Ear, Nose and Throat. 9th ed. Science B, editor 2015; 27-31.
21. Medina-Blasini  Y,  Sharman  T.  Otitis Externa.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/N BK556055/ In:  StatPearls  [Internet].
Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.