Assosiasi Dosen Muhammadiyah Magister Administrasi Rumah Sakit, 4(2): 84-91, Desember 2019 P-ISSN: 2477-6947 E-ISSN: 2685-8142 Website: http://penelitiankesehatan.com/ojs/index.php/admmirasi/index

## Penerapan Penilaian Resiko Bunuh Diri Di RSJD Dr RM Soedjarwadi Klaten
Anisa Renang Yulianti 1 , Elsye Maria Rosa 2 1-2 Program Studi Magister Administrasi Rumah Sakit, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, Indonesia
1 Penulis Korespondensi: anisarenangdr@gmail.com
ABSTRACT: Background: Psychiatric patients are 3-12 times more likely to commit suicide than non-psychiatric patients.  Fifteen  percent  of  patients  who  are  psychiatric  commit  suicide  while  in  hospital.  Early  detection  is achieved  using  the  Suicide  Risk  Assessment  tool  to  reduce  the  incidence  and  prevent  suicide,  as  the  victim receives care through the Emergency Departure and is observed regularly during the recovery unit. Purpose: The purpose of this study is to evaluate the risk factors for suicide, to predict suicidal outcomes as an effort to prevent suicide  in  psychiatric  patients.  Metode:  Prospective  study  using  the  Suicide  Risk  Assessment  tool  for  cross- sectionalpre  and  post  designs.  The  sample  taken  by  sequential  sampling  from  this  study  was  32  respondents. Measures  were  taken  regularly  in  January  2017  at  Dr.  RM  Soedjarwadi  Klaten  Hospital  for  a  week  for  each respondent. Research  data were analyzed quantitatively.  Findings: The result shows that there is a  significant relationship of 0.673 between the first (pre) day assessment and the last (post) validity assessment (p < 0.05) of p = 0.000. Conclusion: Suicide risk assessment of committed psychiatric patients can be detected early by suicide risk.

## Keywords: Suicide Risk; Rating; Psychiatric Hospital;
ABSTRAK:  Latar  Belakang:  Pasien  psikiatri  berisiko  melakukan  bunuh  diri  3-12  kali  lebih  besar  dibanding pasien  bukan  psikiatri.  Lima  belas  persen  pasien  psikiatri  bunuh  diri  sewaktu  mereka  dirawat  inap.  Untuk menurunkan  angka  kejadian  dan  mencegah  bunuh  diri  maka  dilakukan  deteksi  dini  dengan  menggunakan instrumen  Penilaian    Resiko  Bunuh  Diri  sejak  pasien  masuk  perawatan  melalui  Intlalasi  Gawat  Darurat  dan dipantau tiap hari selama di bangsal perawatan. Tujuan : penelitian ini bertujuan untuk menentukan faktor resiko bunuh diri, memprediksi kejadian bunuh diri, sebagai upaya pencegahan kejadian bunuh diri pada pasien psikiatri rawat inap. Metode: penelitian bersifat prospektif dengan design pre dan post yang bersifat cross sectional dengan dengan menggunakan instrument Penilaian Resiko Bunuh Diri. Sampel penelitian ini sejumlah 32 responden yang diambil  dengan  cara  consecutive  sampling.  Pengukuran  dilakukan  setiap  hari  selama  seminggu  pada  masing- masing responden pada bulan Januari 2017 yang dilakukan di RSJD Dr RM Soedjarwadi Klaten. Data penelitian dianalisis  secara  kuantitatif.  Hasil:  didapatkan  hasil  penelitian  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna  yaitu 0,673 antara pengukuran hari pertama (pre) dengan pengukuran hari terakhir (post) dengan validitas (p < 0,05) yaitu p = 0,000. Kesimpulan : Penilaian Resiko Bunuh Diri dapat mendeteksi dini resiko bunuh diri pada pasien psikiatri rawat inap.
Kata kunci: Resiko Bunuh Diri; Penilaian; Rumah Sakit Jiwa;
©2019 Admmirasi. All rights reserved
Artikel Informasi:
[Diterima: 2019-09-26 Revisi: 2019-10-29 Disetujui: 2019-12-30]

## PENDAHULUAN
Perilaku  bunuh  diri  telah  mendapat  pengakuan  dunia  sebagai  masalah  kesehatan masyarakat yang penting. Bunuh diri termasuk 10 besar penyebab utama kematian dan 3 besar penyebab  kematian  pada  usia  15-35  tahun. 1,2,3 Di  Indonesia  prevalensi  bunuh  diri  cenderung meningkat  dari  tahun  ke  tahun.    Tercatat  1030  orang  melakukan  percobaan  bunuh  diri  setiap tahunnya  dan  lebih  kurang  705  orang  diantaranya  tewas. 4 Fenomena  bunuh  diri  pada masyarakat  Indonesia  meningkat  pada  kelompok  masyarakat  yang  rentan  terhadap  stresor psikososial yaitu pengungsi, remaja dan masyarakat sosial ekonomi rendah. 4
Selain itu bunuh diri juga sering dijumpai pada mereka yang menderita gangguan mental. Gangguan  itu  adalah  gangguan  depresi  (80%),  skizofrenia  (10%),  gangguan  demensia  dan delirium  (5%). 5 Bunuh  diri  bukan  suatu  diagnosis  atau  penyakit, melainkan  suatu  perilaku  atau satu bentuk atau cara menuju kematian. 5 Bunuh diri biasanya merupakan “jeritan minta tolong” ( cry for help ) untuk melepaskan diri dari situasi yang tidak menyenangkan. Tindakan ini dilakukan oleh diri sendiri dan disengaja. 4 Apabila tindakan percobaan bunuh diri dilakukan terus-menerus tanpa intervensi dari orang lain sangat mungkin dapat menyebabkan kematian. 6
Secara garis besar,  bunuh diri dapat dibagi menjadi 4 bentuk yaitu:

## 1. Bunuh diri tipe histrionik atau tipe impulsif
Pelaku bunuh diri pada tipe ini melakukan bunuh diri hanya untuk mencari perhatian dari orang-orang terdekat. Ia  mencari ketegangan yang  ditimbulkan dari usaha bunuh diri. Kondisi tersebut menimbulkan perasaan puas dan senang akan spekulasi. Ciri khas pada bunuh diri yang dilakukan adalah bersifat melebih-lebihkan dan dilakukan secara berulang ulang. 5

## 2. Bunuh diri karena merasa tidak ada harapan
Pelaku  bunuh  diri  merasa  bahwa  tidak  ada  lagi  pilihan  dalam  mengatasi  persoalan- persoalan dalam kehidupannya. Ia merasa jalan keluar satu-satunya adalah bunuh diri.

## 3. Bunuh diri karena halusinasi
Pelaku  bunuh  diri  mengalami  halusinasi  auditorik  tipe  memerintah  ( commanding )  yang menyuruhnya untuk melakukan tindakan bunuh diri. Halusinasi ini biasanya dapat ditemui pada psikotik maupun pada pengguna zat psikoaktif.

## 4. Bunuh diri rasional
Pelaku melakukan suatu tindakan bunuh diri didasarkan atas alasan-alasan yang rasional menurut  kepercayaannya.  Misalnya,  para  teroris  yang  melakukan  sabotase  sebuah  pesawat terbang dan melaksanakan aksi bom bunuh diri, yang dianggap tindakan mulia . Mereka menilai perbuatannya  itu  adalah  tindakan  yang  mulia, mati suci  sebagai  martir.  Contoh  lainnya  adalah orang  yang  bunuh  diri  setelah  orang  yang  dikasihinya  meninggal  dunia,  beranggapan  bahwa dengan bunuh diri dan mati, mereka dapat bertemu dengan orang yang dikasihinya.
Populasi bunuh diri memiliki dua puncak yakni kaum muda (15-35 tahun) dan lanjut usia (di atas 75 tahun). Mereka yang bercerai, ditinggal mati pasangan dan orang yang tidak menikah memiliki risiko yang lebih tinggi dibanding orang yang menikah. Mereka yang hidup sendiri atau berpisah dari pasangannya lebih rentan. 6
Mayoritas  orang  yang  melakukan  tindakan  bunuh  diri  mengalami  sejumlah  pengalaman hidup  yang  penuh  tekanan  (stres)  dalam  tiga  bulan  sebelum  bunuh  diri.  Masalah  itu  adalah masalah  interpersonal,  seperti  perpisahan  dengan  pasangan,  keluarga,  teman,  kekasih, penolakan  -  terpisah  dari  keluarga  dan  teman.  Faktor  lain  adalah  pengalaman  kehilangan  - misalnya  kehilangan  secara  finansial,  kematian,  perubahan  dalam  masyarakat.  Misalnya perubahan  ekonomi  dan  politik  yang  sangat  cepat  bisa  menyebabkan  bunuh  diri.  Berbagai
macam  stresor  lainnya  seperti  rasa  malu  dan  rasa  takut  kesalahannya  akan  diketahui  juga menjadi penyebab tindakan tersebut. 1,2,3,5,6
Bunuh  diri  tidak  hanya  terjadi  pada  populasi  umum  tetapi  juga  mungkin  terjadi  pada pasien  yang  sedang  dalam  perawatan  di    bangsal  psikiatri.  Pasien  psikiatri  berisiko  melakukan bunuh  diri  3-12  kali  lebih  besar  dibanding    pasien  bukan  psikiatri.  Lima  belas  persen  pasien psikiatrik bunuh diri sewaktu mereka dirawat inap. 5
Bunuh  diri  pada  pasien  psikiatri  sebetulnya  dapat  dicegah  dengan  mencermati  faktor risiko. Faktor risiko berguna untuk memperkirakan kemungkinan bunuh diri jangka pendek pada pasien  dengan  krisis  akut.  Sebagian  besar  usaha  bunuh  diri  dilakukan  secara  impulsif.  Dua pertiga  dari  mereka  mengatakan  bahwa  pikiran  tersebut  muncul  hanya  satu  jam  sebelumnya. Risiko pengulangan percobaan bunuh diri kira-kira 40%. 4,5,6
Sedangkan menurut Edwin S. Sheidman, terdapat 10 keadaan yang biasa menyertai pada mereka yang memiliki ide bunuh diri. Hal ini tercantum dalam tabel berikut ini.
Tabel 1. Ten Commonalities of Suicide : (suicidal mind)  The common purpose of suicide is to seek a solution.
 The common goal of suicide is cessation of consciousness
 The common stimulus of suicide is unbearable psycological pain
 The common stressor in suicide is frustrated pysicological need
 The common emotion in suicide is hopeless-helpless
 The common cognitive state in suicide is ambivalence
 The common preceptual state in suicide is constriction
 The common action in suicide is escape
 The common interpersonal act in suicide is communication of intention
 The common pattern in suicide is consistency of life long style
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Oxford  Record  Linkage  Study pada  pasien  psikiatri  rawat inap  yang  berisiko  melakukan  bunuh  diri  didapatkan  temuan  ada  lima  faktor  prediksi  pada pasien  psikiatri  rawat  inap.  Faktor  tersebut  adalah  percobaan  bunuh  diri  yang  telah direncanakan,  percobaan  bunuh  diri  yang  telah  dilakukan  namun  gagal,  kehilangan  yang  baru terjadi, adanya waham, penyakit mental kronis dan riwayat bunuh diri dalam keluarga. 7
Kebanyakan  kasus  tersebut  tidak  terjadi  di  bangsal  ruang  perawatan,  tetapi  di  tangga, gedung rumah sakit yang lain, lantai dasar dan sebagainya. Waktu terjadinya terutama pada saat rotasi staf, terutama residen psikiatrik merupakan periode yang terkait dengan kejadian bunuh diri  tersebut.    Pasien  rawat  inap  lainnya  bunuh  diri  di  rumah  ketika  akhir  minggu  menjelang pulang atau ketika absen. 5
Meski secara statistik  mungkin relatif kecil,  tetapi isu hukum sering muncul karena terkait adanya  risiko  selama  di  rawat  inap.  Diperlukan    kewaspadaan  dan  respon  psikiater  dan  staf terhadap  tanda  klinis  tersebut.    Dalam  kaitannya  pada  proses  di  pengadilan,  bukannya  kasus bunuh  diri  tidak  pernah  terjadi  tetapi  bagaimana  pasien  tersebut  dievaluasi  secara  periodik. 8 Evaluasi  tersebut  menyangkut  risiko  bunuh  diri,  rencana  terapi,  tingkat  keamanan  yang  sudah direncanakan.  Termasuk  peran  serta  anggota  staf  dalam  mengikuti  rencana  tersebut.  Peranan pembantu dan pendorong upaya bunuh diri menambahkan dimensi lain terhadap area etik. 8 Delapan sampai sepuluh persen kasus bunuh diri memberikan peringatan atau tanda akan usahanya dan 5 % menyatakan secara terbuka bahwa mereka ingin mati. Jika pasien mengakui adanya  rencana  atau  ide  bunuh  diri,  hal  tersebut  merupakan  tanda  bahaya.  Ada  beberapa riwayat, tanda dan gejala bunuh diri, upaya atau khayalan bunuh diri sebelumnya, kecemasan, depresi, kelelahan, tersedia alat-alat untuk bunuh diri, kepedulian efek bunuh diri dari keluarga, gagasan  bunuh  diri  yang  diungkapkan,  membuat  surat  wasiat,  krisis  hidup,  riwayat  bunuh  diri dalam keluarga, pesimisme atau keputus asaan yang pervasif. 5
Faktor  risiko  berguna  dalam  menilai  risiko  jangka  pendek  bunuh  diri  pada  saat  krisis akut. Suatu skala penilaian yang telah dipublikasikan dan telah divalidasi dapat digunakan untuk menilai pasien rawat inap memiliki risiko bunuh diri. Alat ini disebut The California Risk Estimator for Suicide. Skala tersebut dirancang untuk memperkirakan risiko bunuh diri pada orang dewasa berusia  18-70  tahun  selama  periode  waktu  2  tahun  setelah assessment . The  California  Risk Estimator for Suicide terutama diaplikasikan untuk mereka yang berisiko, misalnya orang-orang yang sedang dalam keadaan depresi berat, memiliki pikiran atau keinginan bunuh diri, atau baru saja melakukan percobaan bunuh diri. 9
Pencegahan  bunuh  diri  menurut  Conwell  terdiri  atas  pencegahan  primer,  sekunder  dan tertier. Pencegahan primer adalah suatu upaya pencegahan terjadinya perilaku bunuh diri atau keadaan  yang  berkembang  menjadi  menjadi  upaya  bunuh  diri.  Pencegahan  sekunder  adalah suatu  upaya  pencegahan  dengan  cara  menemukan  sedini  mungkin  krisis  bunuh  diri  dan melakukan  tindakan  agar  tidak  berlanjut  menjadi  bunuh  diri.  Sedangkan  pencegahan  tertier adalah  tindakan  yang  ditujukan  untuk  menyelamatkan  sesorang  yang  melakukan  bunuh  diri, mengurangi  gejala  psikiatris  dan  penyakit  sosial  pada  kelompok  risiko.  Penanganan  di  ruang gawat darurat dan di bangsal rawat inap psikiatri merupakan pelayanan tertier. 1,2,3,6 Penanganan tersebut tergambar dalam bagan berikut ini.
Unit rawat inap pasien Observasi diperluas Evaluasi medik Evaluasi psikiatrik Klasifikasi keadaan darurat Skriningpsikiatrik Tanda vital Mencari catatan medik lama Skrining keperawatan Pelayanan gawat darurat psikiatrik Kasus ambulan dan polisi Pasien datang sendiri Dirujuk dari sarana lain Ruang gawat darurat medik Pelayanan ambulan Konsultan spesialis Pelayanan sosial
Gambar 1. Evaluasi dan Pengobatan Gawat Darurat Psikiatri. 10
Evaluasi  pertama  di  ruang  gawat  darurat  merupakan  unsur  yang  penting  dalam penanganan  pasien  psikiatri  yang  berisiko  bunuh  diri.  Sangat  mungkin  dalam  penanganan tersebut dilakukan kerjasama dengan bagian lain.10 Setelah itu, pasien gangguan mental dapat diberikan terapi sesuai indikasi dengan tujuan utama menangani gejala mental akutnya. Langkah berikutnya adalah melakukan intervensi psikologis. Sejumlah proses psikologis yang mendahului ide dan perilaku bunuh diri dapat meningkat bila muncul stresor. Peran terapis adalah mengenali faktor tersebut. Selama proses tersebut pencegahan dapat dilakukan dengan membatasi sarana dan prasarana yang mungkin digunakan untuk melakukan bunuh diri. 11
Banyak kasus bunuh diri dapat dicegah. 5,6 Begitu pula percobaan bunuh diri di rawat inap. Penderita  depresi  dapat  melakukan  bunuh  diri  justru  di  saat  mereka  tampak  mulai  pulih (paradoxal  suicide) . 4 Pengenalan  faktor  risiko   sangat  penting  bagi klinisi  yang merawat  pasien psikiatri rawat inap. Petugas kesehatan harus cermat menilai kondisi pasien secara keseluruhan. Faktor-faktor  yang  harus  dinilai  adalah  status  mental  terbaru,  ide-ide  terakhir  mengenai kematian dan bunuh diri, rencana bunuh diri terbaru, seberapa siap orang itu, dan sesegera apa aksi tersebut akan dijalankan, sistem pendukung individu. 4,5,6
Banyak  pasien  bunuh  diri  menggunakan  preokupasi  bunuh  diri  untuk  melawan  depresi yang tidak tertahankan dan rasa putus asa. Penilaian potensi bunuh diri melibatkan penggalian riwayat  psikitrik  yang  lengkap,  pemeriksaan  status  mental  pasien  yang  menyeluruh,  dan pertanyaan tentang gejala depresi, pikiran, tujuan, rencana dan usaha bunuh diri. 4,5
Cara terbaik untuk mengetahui apakah seseorang mempunyai ide untuk bunuh diri adalah dengan menanyakan langsung. Tidak seperti yang diyakini selama ini, membicarakan mengenai bunuh diri tidak membuat ide tersebut tertanam dalam kepala seseorang. Kenyataannya mereka malah  merasa  bersyukur  dan  lega  bisa  berbicara  secara  terbuka  mengenai  hal-hal  dan pertanyaan yang membebani mereka. 4,5,6,7
Pengamatan  yang  terus-menerus  oleh  perawat  khusus,  pengurungan  dan  pengikatan tidak  dapat  mencegah  bunuh  diri  jika  pasien  teguh,  terutama  individu  yang  ingin  melakukan bunuh  diri  biasanya  menjadi  lebih  kreatif  untuk  menemukan  metode  bunuh  dirinya.  Namun demikian,  harus  diperhatikan  agar  memeriksa  barang-barang  pasien  dan  orang-orang  yang berkunjung ke bangsal untuk mencari benda-benda yang dapat digunakan untuk bunuh diri dan secara berulang mencari eksaserbasi gagasan bunuh diri. 5,6
Penting juga mencermati kemungkinan pasien melakukan bunuh diri tidak di dalam ruang rawat inap psikiatri tetapi masih dalam lingkungan rumah sakit. Bisa di halaman, kebun, dapur atau tempat-tempat lain yang biasanya luput dari pengamatan petugas. 7
Idealnya,  pasien  rawat  inap  yang  mencoba  bunuh  diri  mengalami  depresi  harus ditempatkan dalam bangsal yang terkunci, dimana jendela dipasang terali, ruangan pasien harus berlokasi dekat tempat perawatan untuk memaksimalkan pengamatan oleh perawat. Tim yang mengobati  harus  diperiksa  secara  berulang  dan  terus-menerus  mengawasi  secara  langsung. Pasien  yang  sedang  pulih  dari  depresi,  bunuh  diri  berada  pada  risiko  khusus.  Saat  depresi menghilang, pasien memiliki energi untuk melakukan bunuh diri. 5,6
Fakta  dan  data  diatas  menarik  perhatian  penulis  untuk  mengkaji  lebih  jauh  faktor  risiko bunuh  diri  pada  pasien  psikiatri  rawat  inap  dan  bagaimana  pencegahannya.  Meskipun jumlahnya relatif sedikit dibanding kasus bunuh diri pada populasi umum, namun kasus bunuh diri  pada  pasien  psikiatri  rawat  inap  menarik  untuk  dicermati  karena  berkaitan  erat  dengan aspek  hukum.  Sudah  semestinya  kasus  tersebut  dapat  dicegah  dengan  penatalaksanaan  yang baik.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  melakukan screening (deteksi  dini)  resiko  bunuh  diri , sebagai  upaya  pencegahan  kejadian  bunuh  diri pada  pasien  psikiatri  rawat  inap  di  bangsal psikiatri  RSJD Dr RM Soedjarwadi Klaten. Berdasarkan latar belakang diatas, dapat dirumuskan permasalahan :  “Bagaimanakah  penerapan  penilaian  resiko  bunuh  diri  di  RSJD  Dr  RM Soedjarwadi Klaten?”

## METODE PENELITIAN
Penerapan  penilaian  bunuh  diri  ini  merupakan  prospektif  quasi  experiment.  Quasi Experiment  didefinisikan  sebagai  experimen  yang  memiliki  perlakuan,  pengukuran  dampak, namun  tidak  menggunakan  penugasan  acak  untuk  menciptakan  perbandingan  dalam  rangka menyimpulkan  perubahan  yang  disebabkan  perlaku.  Pada  penelitian  lapangan  biasanya menggunakan  rancangan  experimen  semu  (Quasi  Experiment).  Desain  ini  tidak  mempunyai
pembatasan  yang  ketat  terhadap  randomisasi,  dan  pada  saat  yang  sama  dapat  mengontrol ancaman - ancaman validitas.
Pengukuran  variable  -  variabel  pada  studi  Quasi  Experiment  secara  Times  Series  ini dilakukan berulang kali dan diikuti selama 7  hari. Tetapi design penelitian adalah pre dan post (hari  pertama  dan  hari  ke  tujuh).  Dalam  kaitannya  dengan  pemilihan  subyek  penelitian, penelitian  tidak  selalu  dapat  melakukan  pemilihan  subyek  secara  random  (individual  random). Dalam  penetapan  random  (random  assigment),  peneliti  tidak  memungkinkan  memilih  dan memilah  subyek  sesuai  dengan  rancangannya.  Akan  tetapi  peneliti  terpaksa  harus  menerima kelompok  subyek  yang  telah  ditentukan,  walaupun  demikian  apabila  penelitian  ini  dirancang dengan cermat dan tepat tetap akan memberikan hasil yang bermanfaat.
Penelitian  ini  dilakukan  di  RSJD  DR  RM  Soedjarwadi  Klaten.  Waktu  pengambilan  data penelitian  dilaksanakan  bulan  Januari  2017.  Populasi  dalam  penelitian  adalah  sejumlah  besar subyek yang mempunyai karakteristik tertentu. Populasi penelitian ini dibagi dua yaitu populasi target  (target  population)  dan  populasi  terjangkau  (accessible  population).  Populasi  target adalah populasi yang merupakan sasaran akhir penerapan hasil penelitian. Populasi target pada penelitian ini adalah pasien gangguan jiwa psikotik rawat inap di RSJD Dr RM Soedjarwadi yang memenuhi  kriteria  inklusi.  Populasi  terjangkau  adalah  bagian  dari  populasi  target  yang  dapat dijangkau  oleh  peneliti,  yang  dibatasi  oleh  tempat  dan  waktu.  Populasi  terjangkau  pada penelitian ini adalah pasien gangguan jiwa psikotik di bangsal rawat inap Edelweis, Flamboyan, Geranium  dan  Helikonia  yang  mulai  dirawat  pada  bulan  Januari  2017  dan  memenuhi  kriteria inklusi.
Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  secara  consecutive  sampling,  setiap  sampel  yang memenuhi  kriteria  penelitian  dimasukkan  dalam  penelitian  sampai  kurun  waktu  tertentu, sehingga  jumlah  sampel  yang  diperlukan  terpenuhi.  Sampel  diambil  dari  populasi  pasien gangguan  jiwa  psikotik  yang  berada  di  bangsal  Edelweis  (bangsal  intensif)  kemudian  diikuti sampai  menuju  bangsal  tenang  yaitu  Flamboyan,  Geranium,  dan  Helikonia  di  RSJD  Dr  RM Soedjarwadi Klaten.
Consecutive  sampling  merupakan  jenis  non-probability  sampling  yang  terbaik,  dan seringkali  merupakan  yang  paling  mudah.  Perkiraan  besar  sampel  minimal  yang  diperlukan dalam  penelitian  ini  menggunakan  rumus  besar  sampel  untuk  satu  seri  pengukuran  variabel terikat  terhadap  satu  kelompok  subyek. 12,13 Salah  satu  metode  yang  digunakan  untuk menentukan jumlah sampel adalah sebagai berikut: ketentuan jumlah sampel minimal penelitian adalah 30. Dalam batas waktu 2 minggu dan rata-rata kunjungan pasien gangguan jiwa psikotik yang  rawat  inap  melalui  IGD  kemudian  masuk  bangsal  Edelweis  yang  merupakan  bangsal perawatan  intensif  dengan  diagnosis  gangguan  jiwa  psikotik  dengan  asumsi  adalah  5  pasien perhari. Sehingga total 1 minggu didapatkan sampel sejumlah 5 x 7 = 35 pasien. Pada penelitian ini didapatkan sampel sejumlah 32 pasien.
Untuk  menggunakan  rumus  ini,  pertama  ditentukan  berapa  batas  toleransi  kesalahan. Batas toleransi kesalahan ini dinyatakan dengan presentase. Semakin kecil toleransi kesalahan, semakin  akurat  sampel  menggambarkan  populasi.  Populasi  dalam  penelitian  adalah  sejumlah besar  subyek  yang  mempunyai  karakteristik  tertentu.  Populasi  penelitian  ini  dibagi  dua  yaitu populasi  target  (target  population)  dan  populasi  terjangkau  (accessible  population).  Populasi target adalah populasi yang merupakan sasaran akhir penerapan hasil penelitian. Populasi target pada penelitian ini adalah pasien gangguan jiwa psikotik rawat inap di RSJD Dr RM Soedjarwadi yang memenuhi kriteria inklusi.
Populasi terjangkau adalah bagian dari populasi target yang dapat dijangkau oleh peneliti, yang  dibatasi  oleh  tempat  dan  waktu.  Populasi  terjangkau  pada  penelitian  ini  adalah  pasien gangguan  jiwa  psikotik  di  bangsal  rawat  inap  Edelweis,  Flamboyan,    Geranium  dan  Helikonia yang  mulai  dirawat  pada  bulan  Januari  2017  dan  memenuhi  kriteria  inklusi.  Sampel  dalam penelitian  ini  diambil  secara  consecutive  sampling,  setiap  sampel  yang  memenuhi  kriteria
penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun waktu tertentu, sehingga jumlah sampel yang  diperlukan  terpenuhi.  Sampel  diambil  dari  populasi  pasien  gangguan  jiwa  psikotik  yang berada  di  bangsal  Edelweis  (bangsal  intensif)  kemudian  diikuti  sampai  menuju  bangsal  tenang yaitu Flamboyan, Geranium, dan Helikonia di RSJD Dr RM Soedjarwadi Klaten.
Untuk  menggunakan  rumus  ini,  pertama  ditentukan  berapa  batas  toleransi  kesalahan. Batas toleransi kesalahan ini dinyatakan dengan presentase. Semakin kecil toleransi kesalahan, semakin akurat sampel menggambarkan populasi.
Adapun variable bebas pada penelitian ini adalah penilaian resiko bunuh diri. Sedangkan variabel  tergantung  dalam  penelitian  ini  adalah  level  resiko  bunuh  diri.  Alat  ukur  yang dipergunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penilaian  resiko  bunuh  diri  yang  diadopsi  dari  WHO. Data dianalisis secara kuantitatif.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
RSJD  Dr  RM  Soedjarwadi  merupakan  salah  satu  RSJD  milik  Pemerintah  Provinsi  Jawa Tengah  yang  berkedudukan  di  Kabupaten  Klaten.  Berdasarkan  Peraturan  Gubernur    (PerGub) Nomor  :  98  Tahun  2008,  Tentang  Tugas  Pokok  dan  Fungsi,  menurut  pasal  2,  RSJD  Dr  RM Soedjarwadi mempunyai tugas pokok menyelenggarakan pelayanan kesehatan khususnya usaha Pelayanan  Kesehatan  Jiwa  dengan  Tri  Upaya  Bina  Jiwa  yaitu  upaya  preventif,  kuratif,  dan rehabilitatif.
Penelitian ini dilakukan di RSJD DR RM Soedjarwadi Klaten. Waktu penelitian dilaksanakan bulan  Januari  2017.  Sampel  dalam  penelitian  ini  diambil  secara consecutive  sampling, setiap sampel  yang  memenuhi  kriteria  penelitian  dimasukkan  dalam  penelitian  sampai  kurun  waktu tertentu, sehingga jumlah sampel yang diperlukan terpenuhi sebanyak 32 orang responden yang memenuhi  kriteria  inklusi  untuk  diikutkan  dalam  penelitian  dan  analisis  lebih  lanjut.  Sampel diambil dari populasi pasien gangguan jiwa psikotik yang datang ke Instalasi Gawat Darurat lalu dirawat di bangsal Edelweis (bangsal intensif) kemudian diikuti selama 7 hari sampai berpindah menuju bangsal tenang yaitu Flamboyan, Geranium, dan Helikonia di RSJD Dr RM Soedjarwadi Klaten.

## Tabel 2. Level of Suicide Risk
N No Level Distribusi frekuensi n = 32 % 1 1 Low 19 59,4 2 2 Moderate 13 40,6
Sebagaimana  tabel  2.  Di  atas  terlihat  bahwa  hanya  dua  level  yang  nampak  pada responden  yaitu  low  dan  moderate.  Dari  32  pasien  yang  menjadi  responden  penelitian, mayoritas berada pada level low  dengan jumlah 19 orang (59,4%). Sisanya, sebanyak 13 orang berada pada level moderate dengan prosentase 40,6%.
Tabel 3. Rerata pengukuran penilaian resiko bunuh diri sebelum dan sesudah terapi di RSJD dr. RM Soedjarwadi Klaten
No Pengukuran Mean Sig t n=32 1 Pertama (pre) 6,88 0,000 5,007 2 Terakhir (post) 4,16
Tabel  3.  Di  atas  menjelaskan  tentang  keberhasilan  terapi  yang  diterapkan  oleh  peneliti melalui pengukuran penilaian resiko bunuh diri. Hal tersebut terlihat dari hasil pengujian sample t  test yang positif. Terdapat  perbedanaan rerata nilai pengukuran sebelum dan sesudah terapi dengan  selisih  2,72.  Selanjutnya,  nilai  sig.  menunjukkan  0,000  yang  berarti  bahwa  pengujian dinyatakan  bermakna  dan terapi yang  diberikan  berhasil  menurunkan  resiko  bunuh  diri  pasien gangguan  jiwa  di  RSJD  dr.  RM  Soedjarwadi  Klaten.  Terakhir,  nilai  t hitung sebesar  5,007 menunjukkan nilai lebih dari t tabel yaitu 2,04.

## SIMPULAN
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  penelitian  bahwa  terdapat  hubungan  yang  bermakna antara pengukuran penilaian resiko bunuh diri pada hari pertama dan hari ke tujuh perawatan rawat inap. Terdapat penurunan level resiko bunuh dari dari high menjadi moderate atau low, dan dari moderate menjadi low. Instrumen Penilaian Resiko Bunuh Diri ini dapat mendeteksi dini resiko bunuh diri pada pasien psikiatri rawat inap. Saran- saran yang dapat diberikan adalah : 1). Perlu  dilakukan  edukasi  kepada  keluarga  pasien  pengetahuan  tentang  ide-ide  bunuh  diri,  2). Perlu  dilakukan  intervensi  medis  berupa  konseling  dan  terapi  kepada  pasien  yang  mengalami ide-ide bunuh diri.

## DAFTAR PUSTAKA
1. WHO,  Preventing  suicide  a  reource  for  professionals.  Mental  and  behavioral  disordes; Department of Mental Health WHO, 2010
2. WHO, Preventing suicide a reource for primary health care workers. Mental and behavioral disordes; Department of Mental Health WHO 2010.
3. WHO, Preventing suicide  at  work. Mental and behavioral disordes; Department of Mental Health WHO, 2010.
4. Surilena,  Feomena  Bunuh  Diri  pada  Masyarakat  Indonesia,  Ebers  Papyrus  2014,  3 September; 147-163.
5. Sadock  BJ,  Sadock  VA,  Emergency  Psychiatric  Medicine,  Suicid,  In  Kaplan  and  Sadock ’s Synopsis of Psychiatry, Wiliams and Wilkins, 9th ed. ; 2013: 901-913
6. Roy A, 2010, Psychiatric Emergencies, Suicide in Kaplan HI, BJ Sadock, Comprehensive Text Book of Psychiatry, pp. 2030-2039, Wiliams and Wilkins, 7th ed .2000; 2030-2039
7. Powell  J,  Geddes  J,  Deeks  J,  Goldacre  M,  Hawton  K,  Suicide  in  psychiatric  hospital  in- patients, Br J of  Psychiatry, 2010; 176: 266-272.
8. Desjarlais R, Eisenberg L, Good B, Kleinman,  Suicide in World Mental health Problem and Priorities in Low-Income Countries, Oxford University Press 2005; 68-67
9. Sajatovic  M,  Ramirez  LF,  Suicide  Risk  Assesment  Scales  in  Rating  Scales  in  Mental  Health, Lexi-Comp Inc, 2011; 294-295.
10. Roan WM, Ilmu Kedokteran Jiwa Darurat, Widya Medika, Jakarta,  2008; 1-9
11. Caroline  W,  Pencegahan  Bunuh  Diri  pada  Skizofrenia  dalam  Jiwa,  Majalah  Psikiatri  XXXIX,  2006 Juli;79-88.
12. Schneidman ES, The Suicidal Mind,  Oxford University Press, 1996: 130-134
13. Sugiyono, Metode Penelitian Manajemen, Alfabeta Bandung, 4th , 2015.