## HUBUNGAN UMUR DAN GRAVIDA DENGAN KELENGKAPAN IMUNISASI (TETANUS TOXOID) TT IBU HAMIL DI BPM DYAH WIDYA SUSILOWATI NGEMPLAK BOYOLALI
Anita Dewi Lieskusumastuti 1 , Catur Setyorini 2 Email: anitadelieska@stikesmus.ac.id DIII Kebidanan STIKES Mamba’ul ‘Ulum Surakarta Jl. Ringroad Utara Km.03 Tawangsari Mojosongo Jebres Surakarta Telp (0271) 858172

## Abstrak
Tetanus pada ibu dan bayi merupakan penyebab kematian paling sering terjadi akibat persalinan dan penanganan tali pusat tidak bersih. Tetanus neonatorum dapat dicegah dengan imunisasi dan atau pelayanan persalinan dan pasca persalinan  yang bersih. Cakupan imunisasi TT2+ ibu hamil secara  nasional dari tahun 2002  –  2011  berfluktuasi.  Faktor  yang  berhubungan  dengan  pelaksanaan imunisasi Tetanus  pada ibu hamil berdasarkan  hasil  penelitian  meliputi  usia,  pendidikan,  pengetahuan,  dukungan  suami,  sikap  petugas kesehatan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  hubungan  umur,  gravida  dan  pendidikan  dengan kelengkapan imunisasi TT pada ibu hamil.
Desain penelitian ini survey analitik dengan pendekatan potong lintang. Alat ukur kuesioner. Teknik pengambilan  sampel  adalah accidental  sampling .  Uji  statistik  analisis  univariat  menggunakan  distribusi frekuensi,  analisis  bivariat  menggunakan  uji  Chi  Square  dan  analisis  multivariat  menggunakan  Regresi Logistik Binary . Hasil  distribusi  frekuensi  responden  diketahui  sebagian  besar  berumur  20-35  tahun  sebanyak  36 responden  (72%),  Primigravida  sebanyak  25  responden  (50%),  Pendidikan  Menengah  sebanyak  30 responden (60%) dan kelengkapan imunisasi TT sebagian besar tidak lengkap sebanyak 27 responden (54%). Hasil  uji  chi  square  yang  menunjukkan  ada  hubungan  dengan  kelengkapan  imunisasi  TT  adalah  variabel umur  (p=0,004),  dan  gravida  (p=0,000),  sedangkan  yang  tidak  ada  hubungan  adalah  variabel  pendidikan (p=0,192). Hasil uji regresi logistik menunjukkan ada hubungan signifikan secara simultan umur, gravida dan pendidikan  terhadap  Kelengkapan  imunisasi  TT  dengan  nilai  Sig  0,000  <  alpha  0,05.  Nilai Nagelkerke  R Square sebesar  0,773  yang  menunjukkan  bahwa  kemampuan  variabel umur,  gravida  dan  pendidikan  dalam menjelaskan  Kelengkapan  imunisasi  TT  adalah  sebesar  77,8%,  sedangkan  sisanya  sebesar  22%  dijelaskan oleh  variabel  lain  di  luar  model  yang  menjelaskan  variabel  dependen.  Kesimpulan  ada  ada  hubungan signifikan secara simultan umur, gravida dan pendidikan terhadap Kelengkapan imunisasi TT.
Kata kunci : Umur, Gravida, Pendidikan, Kelengkapan Imunisasi Tetanus Toxoid
1. Pendahuluan
Tetanus pada ibu dan bayi merupakan  penyebab  kematian  paling sering  terjadi  akibat  persalinan  dan penanganan  tali  pusat  tidak  bersih. Tetanus  disebabkan  oleh  neurotoxin yang  dihasilkan  oleh  Clostridium  tetani pada  luka  anaerob  (tertutup).  Upaya pencegahan  kematian  akibat  tetanus pada  maternal  dan  neonatal  saat  ini mudah dilakukan dengan  persalinan dan penanganan  tali  pusat  yang  higienis, serta  imunisasi  ibu  dengan  vaksin tetanus. 1 Strategi jangka panjang ETN (Eliminasi  Tetanus  Neonatorum)  telah dilakukan  melalui  pelayanan  dasar  pada bayi  serta  BIAS  (Bulan  Imunisasi  Anak Sekolah). Namun dengan hanya mengandalkan  strategi  ini  kelompok yang  terlindungi hanya  usia dibawah 16 tahun  sehingga  pencapaian  ETN  akan menjadi lama. Untuk itu masih diperlukan  imunisasi  bagi  wanita  usia subur  (WUS)  termasuk  ibu  hamil,  serta diperlukan  akselerasi  imunisasi  TT untuk WUS khususnya di wilayah risiko tinggi sebagai strategi jangka pendek. 1
Berdasarkan laporan surveilans kasus TN dapat diketahui bahwa jumlah kasus TN  di  Indonesia  dari  tahun  2007–2011 terjadi  penurunan.  Pada  tahun  2007 jumlah  kasus  TN  sebanyak  141  naik menjadi 198 kasus TN pada tahun 2008, namun  jumlah  kasus  TN  terus  menurun sampai  tahun  2011  menjadi  114  kasus TN.  Angka  KematianTN  ( case  fatality rate )  berdasarkan  persentase  neonatus meninggal  diantara  neonates  terinfeksi tetanus  dari  tahun  2007-2011  berkisar antara  48%-61%.  Namun  walaupun
terjadi  penurun  kasus  dari  tahun  2010– 2011, Case  fatality  rate TN  mengalami peningkatan  hingga  61%.  Hal  ini kemungkinan  disebabkan  oleh  masalah tatalaksana  penyakit  akibat  keterbatasan infrastruktur  dan  akses  ke  pelayanan kesehatan. 1
Imunisasi  Tetanus  Toxoid  (TT) mempunyai  manfaat  utama  khusus untuk  ibu  dan  bayi,  yakni  untuk melindungi bayi baru lahir dan kemungkinan terjadinya Tetanus Neonatorum  (kejang  akibat  infeksi  tali pusat).  Oleh  karena  itu,  imunisasi  TT harus  diberikan  melalui  ibunya,  karena janin belum dapat membentuk kekebalan  sendiri.  Pemberian  imunisasi TT  dianjurkan  pada  pasangan  yang hendak menikah dan ibu hamil. 2
Cakupan  imunisasi  TT2+  ibu hamil secara nasional dari tahun 2002 – 2011  berfluktuasi.  Dari  tahun  2002  – 2007  terus  menurun  dari  68,1%  -  26%. Dari  tahun  2007  -  2009  meningkat  dan kembali  menurun  sampai  tahun  2011 menjadi 63,6%. 1
Cakupan  imunisasi  TT  pada wanita usia subur  (WUS) dan ibu hamil di  Kabupaten  Boyolali  pada  tahun  2015 dilaporkan  TT1  (63,5%),  TT2  (58,6%), TT3  (21,6%),  TT4  (16,6%),  TT5 (17,2%), TT2+(114,2%). 2 Secara global hampir 14% penyebab  kematian  neonatus  adalah tetanus neonatorum. Tetanus neonatorum bertanggung jawab terhadap 50% kematian neonatus yang
disebabkan  oleh  penyakit  yang  dapat dicegah  dengan  imunisasi.  Tetanus neonatorum  dapat  dicegah  dengan imunisasi dan atau pelayanan persalinan dan pasca persalinan yang bersih. 1 Beberapa hasil penelitian menunjukkan bahwa pemberian imunisasi  tetanus  toksoid  2  kali  selama kehamilan  dapat  menurunkan  kejadian tetanus  neonatorum.  Standar  Pelayanan Antenatal  terdiri  dari  enam  tindakan, memberikan  pelayanan  imunisasi  pada ibu  hamil  termasuk  dalam  tindakan pemeriksaan  dan  pemantauan  antenatal. Tindakan yang lainnya meliputi identifikasi ibu hamil, palpasi abdominal,  pengelolaan  anemia  pada kehamilan,  pengelolaan  dini  hipertensi
pada kehamilan dan persiapan persalinan. 1,3
Faktor  yang  berhubungan  dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus pada ibu hamil  berdasarkan  hasil  penelitian meliputi  usia  (p=0,000),  pendidikan (p=0,002), pengetahuan (p=0,035), dukungan suami (p=0,001), sikap petugas kesehatan (p=0,001). 4
Berdasarkan  uraian  diatas,  penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan  umur,  gravida,  pendidikan dengan  kelengkapa  status  imunisasi Tetanus  Toxoid  (TT)  pada  ibu  hamil  di BPM Dyah Widya Susilowati Ngemplak Boyolali.

## 2. Metode Penelitian
Desain  penelitian  ini  menggunakan rancangan survey analitik dengan pendekatan potong lintang. Alat pengumpulan data menggunakan kuesioner.
Populasi  penelitian  ini  adalah  semua ibu  hamil  pada  trimester  2  dan  3  yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di BPM  Dyah  Widya  Susilowati  dengan alamat  Kismoyoso  Ngemplak  Boyolali pada  bulan  Maret-April  2018.  Teknik pengambilan  sampel  adalah accidental sampling .  Sampelnya  adalah  sebagian ibu  hamil  trimester  2  dan  3  yang melakukan  pemeriksaan  kehamilan  di BPM  Dyah  Widya  Susilowati  dengan alamat  Kismoyoso  Ngemplak  Boyolali pada  bulan  Maret-April  2018  yang ditemui  peneliti  pada  saat  pengambilan data sejumlah 50 responden.
Data  yang  telah  terkumpul  akan diolah  dan  dilakukan  uji  analisis.  Uji statistik  analisis  univariat  menggunakan distribusi  frekuensi,  analisis  bivariat menggunakan  uji  Chi  Square  dan analisis multivariat menggunakan
Regresi Logistik Binary .

## 3. Hasil dan Pembahasan
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Umur No Umur Jumlah  Persentase (%) 1  <20 tahun 9 18.0 2  20–35 tahun 36 72.0 3  >35 tahun 5 10.0 Total 50 100.0 Tabel 2. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Gravida No Gravida Jumlah  Persentase (%) 1  Primigravida 25 50.0 2  Multigravida 20 40.0 3  Grandemultigravida 5 10.0 Total 50 100.0 Tabel 3. Distribusi Frekuensi Responden Berdasarkan Pendidikan No Pendidikan Jumlah  Persentase (%) 1  Pendidikan Dasar 15 30.0 2  Pendidikan Menengah 30 60.0 3  Pendidikan Tinggi 5 10.0 Total 50 100.0 Tabel 4. Distribusi Frekuensi Responden  Berdasarkan  Kelengkapan Imunisasi TT No Pendidikan Jumlah  Persentase (%) 1  Ya Lengkap 23 46.0 2  Tidak Lengkap 27 54.0 Total 50 100.0 Berdasarkan hasil distribusi frekuensi responden  diketahui  sebagian  besar berumur  20-35  tahun  sebanyak  36 responden (72%), Primigravida sebanyak 25 responden (50%), Pendidikan  Menengah  sebanyak  30 responden  (60%)  dan  kelengkapan imunisasi  TT  sebagian  besar  tidak lengkap sebanyak 27 responden (54%).
Tabel  5.  Hubungan  Umur  dengan Kelengkapan  Imunisasi  TT  Pada  Ibu Hamil  di  BPM  Dyah  Widya  Susilowati Ngemplak Boyolali
Kelengkapan_ Imunisasi_TT Total Umur Ya
Lengkap Tidak Lengkap P <20 tahun 8 (16%) 1 (2%) 9 (18%) 0,004 20–35 tahun 15 (30%) 21 (42%) 36 (72%) >35 tahun 0 (0%) 5 (10%) 5 (10%) Total 23(46%)  27(54%)  50(100%) Berdasarkan  Tabel  5  menunjukkan bahwa responden yang memiliki imunisasi  TT  lengkap  paling  banyak pada usia 20-35 tahun (30%). Bertambahnya  umur  seseorang,  maka dalam  berpikir  dan  bekerja  akan  lebih matang, hal ini sebagian dari pengalaman dan kematangan jiwa. 5
Pada  usia  madya  (20-35  tahun),  ibu hamil  akan  lebih  berperan  aktif  dalam masyarakat  dan  kehidupan  sosial  serta lebih banyak melakukan persiapan demi suksesnya  upaya  penyesuaian  dirinya menuju  usia  tua,  selain  itu  usia  madya akan lebih banyak menggunakan waktunya  untuk  membaca.  Kemampuan intelektual,  pemecahan  masalah,  dan kemampuan  verbal  seseorang  pada  usia ini  semakin  meningkat  dan  tidak  terjadi kecenderungan penurunan. 6
Berdasarkan  Tabel  5  hasil  uji  chi square  menunjukkan  nilai  signifikansi p=0,004<alpha=0,05, yang berarti bahwa  ada  hubungan  antara  umur dengan  kelengkapan  imunisasi  TT  di BPM Dyah Widya Susilowati Ngemplak Boyolali.  Perilaku  dapat  terbentuk diawali  dengan  adanya  pengetahuan kemudian  sikap.  Umur  mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. 6 Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian yang menyatakan bahwa hasil uji  statistic  Chi  Square  didapatkan  nilai p  value=0,000  berarti  lebih  kecil  dari alpha<0,005.  Jadi  dapat  disimpulkan bahwa  ada  hubungan  yang  bermakna
antara  umur  ibu  dengan  kelengkapan imunisasi TT pada ibu hamil. 7
Ibu dengan usia produktif merupakan ibu  dalam  kelompok  umur  produktif, dimana seseorang dituntut untuk mempersiapkan  dan  mengatur  segala kebutuhan  khususnya  dalam  menjaga kesehatan diri dan bayi yang
dikandungnya termasuk mengikuti imunisasi  tetanus  toksoid  ketika  ibu hamil. 6
Tabel  6.  Hubungan  Gravida  dengan Kelengkapan  Imunisasi  TT  Pada  Ibu Hamil  di  BPM  Dyah  Widya  Susilowati Ngemplak Boyolali
Kelengkapan_ Imunisasi_TT Total
Gravida
Ya Lengkap Tidak Lengkap P Primigravida 22 (44%) 3 (6%) 25 (50%) 0,000 Multigravida 1 (2%) 19 (38%) 20 (40%) Grandemulti gravida 0 (0%) 5 (10%) 5 (10%) Total 23(46%)  27(54%)  50(100%) Berdasarkan  Tabel  6  menunjukkan bahwa responden yang memiliki imunisasi  TT  lengkap  paling  banyak pada  primigravida  (44%).  Berdasarkan Tabel 5 hasil uji chi square menunjukkan  nilai  signifikansi  p=0,000 <alpha=0,05,  yang  berarti  bahwa  ada hubungan antara gravida dengan kelengkapan  imunisasi  TT  di  BPM Dyah  Widya  Susilowati  Ngemplak
Boyolali.
Ibu  hamil  pertama  kali  akan  lebih mempersiapkan  diri  dalam  perawatan kehamilan  dikarenakan  tekanan  dan kecemasan  akan  kondisi  diri  serta bayinya  sehingga  rasa  memiliki  dan tanggungjawab  yang  lebih  besar  untuk melakukan  imunisasi  TT.  Meskipun  hal ini bergantung pada idividu ibu hamil itu sendiri.  Sedangkan  pada  ibu  hamil kedua atau lebih, akan cenderung kurang memperhatikan kehamilan atau sebaliknya. 8 Ibu hamil yang mendapatkan suntikan  tetanus  toksoid  sesuai  anjuran
petugas kesehatan, maka dapat memberi perlindungan  terhadap  tetanus  pada  ibu dan bayi. 9
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung oleh  penelitian  yang  menunjukkan hasil analisis  statistik  dengan  menggunakan uji  chi-square  antara  paritas  dengan status  kematian  bayi  penderita  TN diperoleh  nilai  p  =  0,034  (p  <  α)  yang bermakna  terdapat  hubungan  antara tingkat  paritas  dengan  status  kematian bayi  penderita  TN  di  Provinsi  Jawa Timur pada tahun 2014-2016. 10
Tabel  7.  Hubungan  Pendidikan dengan Kelengkapan Imunisasi TT Pada Ibu  Hamil  di  BPM  Dyah  Widya Susilowati Ngemplak Boyolali
Kelengkapan_ Imunisasi_TT Total Pendidikan Ya
Lengkap Tidak Lengkap P Pendidikan Dasar 5 (10%) 10 (20%) 15 (30%) 0,192 Pendidikan Menengah 14 (28%) 16 (32%) 30 (60%) Pendidikan Tinggi 4 (8%) 1 (2%) 5 (10%) Total 23(46%)  27(54%)  50(100%) Pendidikan dapat mempengaruhi sesorang termasuk juga perilaku
seseorang  akan  pola  hidup  terutama dalam  memotivasi  untuk  sikap  berperan serta dalam pembangunan, pada umumnya  makin  tinggi  pendidikan seseorang  makin  mudah  menerima informasi. 8
Berdasarkan  Tabel  7  menunjukkan bahwa responden yang memiliki imunisasi  TT  lengkap  paling  banyak pada  Pendidikan  Menengah  (28%), selain  itu  pada  pendidikan  tinggi sebagian  besar  memiliki  imunisasi  TT lengkap sebanyak 4 responden dari total 5  responden.  Berdasarkan  Tabel  5  hasil uji  chi  square  menunjukkan  nilai signifikansi  p=0,192  >alpha=0,05,  yang berarti  bahwa  terdapat  tidak  ada hubungan  antara  pendidikan  dengan kelengkapan  imunisasi  TT  di  BPM Dyah  Widya  Susilowati  Ngemplak Boyolali.
Hasil penelitian ini didukung penelitian  Sokhiyatun,  dimana  nilai p>0,05  yaitu  0,737  sehingga  Ha  ditolak Ho  diterima.  Dari  hasil  tersebut  dapat disimpulkan  “Tidak  ada  hubungan antara  pendidikan  dengan  kelengkapan imunisasi  TT”.  Proporsi  anak  dari  ibu umur  20-34  tahun,  ibu  yang  tinggal  di perkotaan  dan  ibu  dengan  pendidikan menengah ke atas lebih besar kemungkinannya  untuk  terlindung  dari tetanus daripada ibu-ibu lain. 8
Tabel  8.  Hubungan  Umur,  Gravida dan  Pendidikan  dengan  Kelengkapan Imunisasi  TT  Pada  Ibu  Hamil  di  BPM
Dyah  Widya  Susilowati  Ngemplak Boyolali Variabel Wald P OR (EXP{B}) 95% C.I for EXP(B) Lower Upper Umur 0,005 0,946 0,912 0,064 13,024 Gravida 11,836 0,001 187,835  9,515 3707,849 Pendidikan  0,410 0,522 1,884 0,271 13,114 Nagelkerke R Square = 0,773 nilai p value Chi-Square sebesar 0,000 Berdasarkan  Tabel  8  menunjukkan hasil Analisis multivariat dengan menggunakan uji regresi logistik binary untuk  mengetahui  hubungan  variabel- variabel  bebas  yang  mempengaruhi Kelengkapan  imunisasi  TT  meliputi umur,  gravida  dan  pendidikan  dengan menggunakan  Uji  Statistik  SPSS  versi 17  menunjukkan  data  bahwa  menerima Ha  atau  menolak  H0  atau  yang  berarti ada hubungan signifikan secara simultan umur,  gravida  dan  pendidikan  terhadap
Kelengkapan  imunisasi  TT  dengan  nilai
Sig  0,000  <  alpha  0,05.    Variabel independen yang ada hubungan bermakna  terhadap  variabel  dependen adalah variabel gravida (p=0,001) memiliki  p<0,05.  Nilai  OR  (EXP{B}) pada  variabel  gravida  =187,835  yang artinya  primigravida  paling  bermakna berhubungan terhadap kelengkapan
imunisasi TT pada ibu hamil dibandingkan multigravida dan grandemultigravida sebesar 187,835 kali. Respon  ibu  hamil  terhadap  stimulus yang  berkaitan  dengan  sakit  dan penyakit,  dalam  hal  ini  kelengkapan
imunisasi TT merupakan perilaku pencegahan  penyakit  ( health  prevention behavior ). 5
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  lainnya  yang  menyatakan bahwa  ada  hubungan  antara  usia responden dengan pelaksanaan imunisasi  Tetanus  Difteri  di  wilayah kerja  Puskesmas  Kecamatan  Burneh Tahun  2016  (p=0,000);  ada  hubungan antara tingkat pendidikan dengan pelaksanaan imunisasi Tetanus Difteri di wilayah  kerja  Puskesmas  Kecamatan Burneh  Tahun  2016  (p=0,002).  Ada hubungan antara Gravida dengan Kelengkapan  Imunisasi  TT  di  wilayah kerja Puskesmas Tahunan Jepara
(p=0,002). 4,8
Hasil  penelitian  ini  juga  didukung oleh  penelitian  yang  menyebutkan bahwa  nilai  signifikan  p  value=0,000  < α=0,05,  yang  berarti  bahwa  terdapat hubungan  antara  pendidikan  dengan status  imunisasi  tetanus  toxoid  pada  ibu hamil  di  wilayah  kerja  Puskesmas Kecamatan  Kao  Kabupatan  Halmahera Utara. 11
Untuk  melihat  kemampuan  variabel independen
dalam menjelaskan variabel dependen,  digunakan  nilai Cox dan Snell  R  Square dan Nagelkerke  R Square yang  ditunjukkan  pada  Tabel  8 . Nilai Nagelkerke  R  Square sebesar 0,773 dan Cox  & Snell R Square 0,578, yang  menunjukkan  bahwa  kemampuan variabel umur,  gravida  dan  pendidikan dalam menjelaskan Kelengkapan imunisasi  TT  adalah  sebesar  77,8%, sedangkan sisanya sebesar 22%
dijelaskan  oleh  variabel  lain  di  luar model yang menjelaskan variabel dependen. Faktor-faktor
yang mempengaruhi  terbentuknya  perilaku dalam  hal  kelengkapan  imunisasi  TT pada  ibu  hamil  ada  dua  yakni  faktor eksternal  dan  faktor  internal.  Faktor intern mencakup pengetahuan, kecerdasan,  persepsi,  emosi,  motivasi dan  sebagainya  yang  berfungsi  untuk mengolah rangsangan dari luar. Sedangkan  faktor  ekstern  meliputi lingkungan  sekitar,  baik  fisik  maupun non  fisik  seperti  iklim,  manusia,  sosial ekonomi,  kebudayaan  dan  sebagainya. 5 Kelengkapan  imunisasi  TT  dipengaruhi
oleh  Faktor  gravida,  dimana  gravida dapat  dijelaskan  sebagai  proses  belajar atau perubahan perilaku yang dihasilkan dari  praktik-praktik  dalam  lingkungan kehidupan. 5
Untuk  mencegah  terjadinya  tetanus neonatorum,  ibu  hamil  harus  mendapat imunisasi TT. Pada saat kontak pertama, ibu  hamil  diskrining  satus  imunisasi  T- nya.  Pemberian  imunisasi  TT  pada  ibu hamil disesuaikan dengan status imunisasi  T  ibu  saat  ini.  Ibu  hamil minimal  memiliki  status  imunisasi dengan  status  imunisasai  T2  agar mendapatkan perlindungan infeksi tetanus. Ibu hamil dengan satus imunisaai  T5  ( long  life )  tidak  perlu diberikan  imunisasi  TT  lagi.  Hal  ini mengacu  pada  pedoman  pemberian imunisasi  TT  bahwa  tidak  mempunyai interval maksimal, hanya terdapat interval minimal sehingga bisa diketahui lama perlindungannya. 12 4. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian menunjukkan  adanya  hubungan  antara umur,  gravida  dan  pendidikan  dengan kelengkapan  imunisasi  Tetanus  Toxoid pada  ibu  hamil  di  BPM  Dyah  Widya Susilowati Ngemplak Boyolali. Bagi ibu hamil dan keluarga diharapkan mempersiapkan seemua kehamilan dengan  baik  serta  teratur  melakukan pemeriksaan  kehamilan  agar  status imunisasi TT terpenuhi untuk memberikan perlindungan terhadap tetanus  pada  ibu  dan  bayi.  Bagi  tenaga kesehatan,  lebih  meningkatkan  skrining imunisasi  TT  pada  ibu  hamil  dan melakukan  pencatatan  yang  efektif  dan membuat  dokumentasi  yang  lebih  baik untuk  mempermudah  evaluasi  Status imunisasi  TT  ibu  hamil.  Serta  perlunya konseling  rutin  dan  lebih  dini  sejak perencanaan kehamilan mengenai
Imunisasi  Tetanus  Toxoid  pada  ibu hamil.

## 5. Daftar Pustaka
[1]  Kementerian  Kesehatan  RI.  2012.
Buletin Jendela Data dan Informasi  Kesehatan  “Eliminasi
Tetanus  Maternal  Neonatal” .
http://www.depkes.go.id/downlo ad.php?file=download/pusdatin/ buletin/buletin-mnte.pdf.
[2] Kabupaten Boyolali. Profil Kesehatan Kabupaten Boyolali 2015 .
http://www.depkes.go.id/resourc es/download/profil/PROFIL_KA B_KOTA_2015/3309_Jateng_K ab_Boyolali_2015.pdf, 2016
[3]  Astuti,  Sri,  Ari  IS,  Rani  N,  Ariyati M.  2017. Asuhan  Ibu  dalam  Masa Kehamilan . Bandung: Erlangga.
[4] Triratnasari ,  Diah.  2017.  Faktor Yang Berhubungan Dengan Pelaksanaan Imunisasi Tetanus Difteri  Pada  Ibu  Hamil.  Jurnal Berkala  Epidemiologi  Volume  5
Nomor 3 September 2017 hlm 325- 337.
https://e- journal.unair.ac.id/JBE/article/vi ewFile/5435/4270 [5]   A.Wawan dan Dewi M. 2010. Teori dan Pengukuran Pengetahuan, Sikap,  Dan  Perilaku  Manusia . Yogyakarta: Nuha Medika [6]  Safitri,  Ria.  2016. Hubungan Pengetahuan  Ibu  Hamil  Dengan Partisipasi Dalam Melakukan
Imunisasi  Tetanus  Toksoid  Di Puskesmas  Gondang  Kabupaten Sragen. http://eprints.ums.ac.id/44860/1/ NASKAH%20PUBLIKASI.pdf [7]  Yunica,  Joyce  Angela.  2015. Hubungan  Antara  Pengetahuan dan  Umur  dengan  Kelengkapan Imunisasi  Tetanus  Toxoid  (TT) pada  Ibu  Hamil  di  Desa  Sungai Dua Kecamatan Rambutan
Kabupaten  Banyuasin  Tahun  2014. Jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan, Volume  2  Nomor  1,  Januari  2015, hlm 93-98. https://ejournal.unsri.ac.id/index.ph p/jkk/article/view/2538 [8] Sokhiyatun,  Luluk  Hidayah, Arinda Setiyani. 2015. Hubungan Karakteristik  Ibu  Hamil  Dengan Kelengkapan  Imunisasi  Tetanus Toksoid Di Wilayah Kerja Puskesmas Tahunan Jepara .
https://jurnal.unimus.ac.id/index. php/jur_bid/article/view/1811 [9]  Kemenkes  Kesehatan  Republik Indonesia.  2015. Buku  Kesehatan Ibu dan Anak . Jakarta: Kementerian
Kesehatan dan JICA (Japan
International  Cooperation  Agency)
1997.
[10]  Sari,  Selvy  Novita.  2017. Analisis
Faktor Risiko Kematian Bayi Penderita  Tetanus  Neonatorum  Di Provinsi Jawa Timur. Jurnal
Berkala  Epidemiologi  Volume  5 Nomor  2,  Mei  2017,  hlm  195-206. https://e- journal.unair.ac.id/JBE/article/vi ewFile/4786/3880 [11]Djinimangale, Sefnad dan Sarah W,
Novie  R.  2017. Analisis  Antara Pengetahuan, Pendidikan dan Dukungan Petugas Kesehatan Dengan  Status  Imunisasi  Tetanus Toxoid Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja  Puskesmas  Kecamatan  Kao Kabupaten Halmahera Utara. Jurnal Paradigma Sehat Volume 5 nomor 3, 2017
https://ejournalhealth.com/index.ph p/paradigma/article/view/592 [12]Kemenkes Kesehatan Republik Indonesia. 2013. Pedoman Pelayanan Antenatal Terpadu Edisi Kedua . Jakarta: Kementerian Kesehatan, Direktorat Jenderal Bina  Gizi  dan  KIA,  dan  Direktorat
Bina Kesehatan Ibu.