## HUBUNGAN  JENIS INSISI KATARAK DENGAN KEJADIAN SINDROMA MATA KERING PASIEN PASCA OPERASI KATARAK
I Nyoman Widiadnyana, I Kadek Nuryanto, I Gusti Ngurah Made Kusuma Negara RS Mata Bali Mandara, Jl. Angsoka No 8 Denpasar, Bali, 80234 STIKES BALI Jl. Tukad Balian No.180, Renon,Denpasar, Bali, 80227 Email : widi.adnyana3@gmail.com

## ABSTRACT
Introduction : Cataract surgery is a surgery for cataract patients. This surgery has some com- plications, such as the occurrence of dry eyes syndrome. There are two techniques of cataract surgery; they are Phacoemulsification and SISC with different type of incision. The purpose of this study was to determine the relationship between the types of cataract incision with the in- cidence of dry eyes syndrome.
Methods : This study used descriptive correlation design with cross - sectional approach. The sampling  method  used  was  non - probability  sampling  with  consecutive  sampling  technique. The total sample used in this study were 78 respondents, in which 51 respondents had under- gone Phacoemulsification incision and 27 respondents had undergone SICS incision. The data collection tool used was the OSDI questionnaires.
Results : 10 respondents who had the SISC and 5 respondents who had the Phacoemulsifica- tion  experienced  dry  eyes  syndrome.  The  result  of  Chi  Square  test  showed  that  p - value  was 0.009; which means there was a significant relationship between the types of cataract incision with the incidence of dry eyes syndrome.
Discussion : The types of cataract incision had a significant relationship to the occurrence of dry  eyes  syndrome.  Therefore,  nurses  are  expected  to  be  able  to  provide  care  and  give  CIE (communication, information, and education) to reduce the complications.
Keywords : cataract, dry eyes syndrome, type of incision
PENDAHULUAN Katarak  merupakan  penyebab  utama terjadinya kebutaan dan gangguan penglihatan di dunia. Sesuai dengan distribusi penyebab  kebutaan  estimasi  global,  katarak merupakan  penyebab  utama  dari  kebutaan yaitu sebesar 51%, diikuti oleh glaucoma dan Age  related  Macular  Degeneration (AMD). Indonesia  merupakan  Negara  urutan  ketiga dengan  angka  kebutaan  terbanyak  di  dunia dan  urutan  pertama  terbanyak  di  Asia Tenggara (WHO, 2010).
Data  terakhir  menunjukkan  angka kebutaan disebabkan oleh katarak  di Indone- sia sangat besar yaitu diperkirakan lebih dari 50%  atau  sekitar  240.000  orang  setiap  ta- hunnya memerlukan operasi katarak (Depkes RI,  2015).  Data  ini  tersebar  diseluruh  kepu- lauan  Indonesia  termasuk  Provinsi  Bali.  Ru- mah Sakit Mata Bali Mandara yang merupa- kan  Rumah  Sakit  khusus  Indera  di  Bali, menunjukkan  bahwa  angka morbidity akibat katarak dari tahun ke tahun masih merupakan kasus  terbanyak  dari  sepuluh  besar  penyakit gangguan  penglihatan,  dimana  hal  ini  perlu mendapat penanganan yang serius.
Sampai  saat  ini  penanganan  utama pada  penderita  katarak  adalah  dengan  teknik operasi. Teknik operasi katarak ada beberapa teknik  diantaranya  mulai  dari    insisi  korne- oskleral  pada Extra  Capsular  Cataract  Ex- traction (ECCE), teknik Small Incision Cata- ract  Surgery (SICS)  yang  melibatkan  pemo- tongan    pada  konjunctiva  dan  sklera,  hingga phacoemulsifikasi  (PHACO)  dengan  insisi transkorneal  dengan  variasi  lokasi  insisi  di superior  dan  temporal,  (Steinert,  2010).  Di Rumah Sakit Mata Bali Mandara sendiri me- makai  teknik  SICS  dan  PHACO  dalam  pe- nanganan  operasi  katarak.  Data  terakhir  di tahun  2015  menunjukkan  bahwa  rata - rata operasi  katarak  di  Rumah  Sakit  Mata  Bali Mandara  150  orang/bulan,  yaitu  terdiri  dari SICS  rata - rata  70  orang/bulan  dan  PHACO rata - rata  80  orang/bulan  (Catatan  RM RSMBM, 2015) Teknik  insisi  katarak  tersebut  akan mengakibatkan  kerusakan  dari  bagian  mata antara  lain  pada  kornea,  konjungtiva  dan lapisan  air  mata  (LAM)  sehingga  memicu timbulnya beberapa komplikasi pasca operasi
katarak. Apabila terjadi gangguan pada salah satu  komponen  seperti  timbulnya  disrupsi lengkung  neuronal  yang  disebabkan  oleh  in- sisi  pada  operasi  katarak  maka  mengakibat- kan ketidakstabilan LAM yang dapat mence- tuskan  terjadinya  sindrom  mata  kering (SMK).  Sindroma  mata  kering  atau dry  eye syndrome merupakan  kumpulan  gangguan pada  LAM  yang  disebabkan  oleh  penurunan produksi  air  mata  dan  atau  peningkatan  pen- guapan air mata, sehingga timbul gejala mata terasa tidak nyaman (seperti iritasi, perih, be- rair,  seperti  ada  pasir,  lengket,  gatal,  pegal, merah,  merasa mengantuk, mudah  lelah)  dan dapat  terjadi  penurunan  tajam  penglihatan bila  sudah  terjadi  kerusakan  epitel  kornea bahkan  perforasi,  dimana Dry  eye ini  sering dijumpai, mengenai hampir 10 - 30% penduduk, tidak pandang ras, gender maupun umur (Asyari, 2007).
Menurut  Asbell  &  Lemp  (2011), operasi  katarak  merupakan  salah  satu penyebab  terjadinya  sindroma  mata  kering ( dry  eye )  disamping  dipengaruhi  oleh  factor penyebab  lainnya.  Hasil  penelitian  yang  dil- akukan oleh Cho & Kim, (2009) juga menya- takan  operasi  katarak  menyebabkan  ter- jadinya  sindroma  mata  kering.  Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Retnani- adi  S,  dkk  (2012)  dengan  judul “ Pengaruh Jenis  Insisi  pada  Operasi  Katarak  Terhadap Terjadinya  Sindroma  Mata  Kering ” menya- takan  bahwa  terdapat  hubungan  yang  signif- ikan  antara  jenis  insisi  pada  operasi  katarak dengan  terjadinya  sindroma  mata  kering dengan nilai p value 0.018. Hal yang berbeda justru  ditemukan  pada  penelitian  yang  dil- akukan  oleh  Dasgupta  S,  Gupta  R.(2016) menyatakan  bahwa  jenis  insisi  terutama Phacoemulsification  dan  SICS  mengakibat- kan  sidroma  mata  kering  dengan  pengaruh yang sama atau tidak berhubungan.
Berdasarkan  catatan  rekam  medis pasien,  dari  sekian  banyak  pasien  yang  telah mendapat tindakan operasi katarak di Rumah Sakit  Mata  Bali  Mandara,  pasien  sering menunjukan  gejala  sindroma  mata  kering, diantaranya  pasien  mengeluhkan  mata  terasa tidak  nyaman,  seperti  iritasi,  perih,  berair, seperti  ada  mengganjal,  gatal,  pegal,  merah, cepat merasa mengantuk dan cepat lelah. Dari data  keluhan  pasien  tersebut,  selama  ini  be- lum  ada  penelitian  atau  kajian  khusus  yang dilakukan  untuk  memastikan  apakah  pasien pasca  operasi  katarak  tersebut  mengalami sindroma  mata  kering  atau  tidak.  Untuk mengetahui  hal  tersebut  maka  penting  untuk
melakukan  suatu  penelitian  terhadap  keluhan pasien  tersebut,  karena  apabila  pasien  men- galami  sindroma  mata  kering  akan  meng- ganggu proses penyembuhan luka operasi dan cenderung  akan  mempengaruhi  kemajuan visus atau tajam penglihatan pasien. Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti  ingin mengetahui hubungan antara jenis insisi kata- rak (SICS dan PHACO) dengan kejadian sin- droma  mata  kering  yang  dialami  oleh  pasien pasca  operasi  katarak.  Hasilnya  yang  di- peroleh  diharapkan  dapat  digunakan  sebagai acuan  dalam  meningkatkan  pelayanan  dan mempercepat proses penyembuhan serta pen- ingkatan tajam penglihatan pasien.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan adalah deskriptif korelasi melalui pendekatan cross  sectional  yaitu  desain  penelitian  yang bertujuan  untuk  mencari  hubungan  antara variabel yaitu  jenis  insisi katarak  dengan  ke- jadian sindroma mata kering pada pasien pas- ca operasi katarak di Rumah Sakit Bali Man- dara.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua penderita katarak di Rumah Sakit Mata Bali Mandara yang menjalani operasi katarak dengan  teknik  phacoemulsifikasi  dan  SICS pada  periode  penelitian.  Cara  pengambilan sampel  dengan  non  probability  sampling dengan  teknik consecutive  sampling ,  yaitu semua  pasien  pasca  operasi  katarak  dengan teknik phacoemulsifikasi dan SICS yang me- menuhi criteria inklusi dan eksklusi, sehingga didapatkan  jumlah  responden  sebanyak  78 responden yang terdiri dari 51 responden pa- da insisi Phaco dan 27 responden pada insisi SICS
Metode  pengumpulan  data  pada penelitian  ini  menggunakan  metode  survey dengan  kuisioner (questionnaires) yang terdiri  dari  data  demografi  empat  pertanyaan (usia,  jenis  kelamin,  pendidikan  dan  peker- jaan),  OSDI  ( Ocular  Surface  Disease  Index ) yang  terdiri  dari  12  pertanyaan. OSDI ( Ocular Surface Disease Index ) adalah instru- ment yang valid dan reliable untuk mengukur sindroma  mata  kering  (Schiffman,  Christian- son,  Jacobsen,  Hirsch,  &  Reis,  2000).  Kui- sioner  ini  langsung  diberikan  kepada  pasien pasca  operasi  katarak  yang  telah  memenuhi kriteria sebagai responden.
Dalam melakukan analisis, data yang diperoleh terlebih dahulu harus diolah dengan tujuan  mengubah  data  menjadi  informasi. Dalam  proses  pengolahan  data  terdapat langkah - langkah  yang  ditempuh  yaitu Edit-
ing, Coding, Entry dan cleaning data.
Data  yang  sudah  diolah  kemudian dilakukan  analisis  data.  Analisis  data  dalam penelitian ini dibedakan menjadi analisis uni- variat  dan  bivariat.  Uji  statistik  yang digunakan untuk mendapatkan korelasi antara kedua  variabel  adalah Chi  Square yaitu  uji statistik yang digunakan untuk menguji 2 var- iabel  (independen  dan  dependen  variable) yang  keduanya  berkategori  nominal.  Nilai expected tidak boleh kurang dari 5 (maksimal 20% expected  frequencies <  5)  (Weiss  and Weiss, 2008 dalam Swarjana, 2015).

## HASIL PENELITIAN
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Responden (n=78) Tabel 2. Variabel jenis insisi katarak (n=78) Tabel  2  diatas  menunjukan  bahwa  dari 78 responden, berdasarkan jenis insisi katarak yaitu sebanyak 27 orang (34.6%) menggunakan  jenis  insisi  SICS  ( Small  Inci- sion Cataract Surgery ) dan 51 orang (65.4%) menggunakan jenis insisi PHACO ( Phacoemulsification ). Tabel 3. Variabel kejadian sindroma mata kering (n=78)
Tabel  3  diatas  menunjukkan  bahwa dari 27 responden yang menggunakan  jenis insisi katarak  metode  SISC  ( Small  Incision  Cata- ract Surgery ) yang mengalami sindroma mata kering  yaitu  sebanyak  10  orang  (37.0%),  se- dangkan  pada  jenis  insisi  katarak  yang menggunakan metode PHACO ( Phacoemulsification )  dari  51  responden yang  mengalami  sindroma  mata  kering sebanyak 5 orang (9.8%). Kategori Frekuensi Presentase Umur 45 - 54 Th 11 14,1 55 - 64 TH 18 23,1 65 - 74 Th 34 43,6 >75 TH 15 19,2 Jenis Kelamin Laki - Laki 36 46,2 Perempuan 42 53,8 Pendidikan Tidak Sekolah 13 16,7 SD 32 41,0 SMP 14 17,9 SMA 12 15,4 Diploma/PT 7 9,0 Pekerjaan Tidak Bekerja 28 35,9 Petani 19 24,3 PNS 7 9,0 Swasta 24 30,8
Jenis Insisi Frekuensi Presentase SICS 27 34.6 PHACO 51 65.4 Jenis Insisi
SMK
Total Ya % Tid- ak % SICS 10 37.0 17 63. 0 27 PHACO 5 9.8 46 90. 2 51
Tabel 4. Hasil hubungan antara jenis insisi katarak dengan kejadian sindroma mata kering pada pasien pasca operasi katarak di RSMBM (n=78)
Hasil analisis uji statistik hubungan antara jenis insisi katarak dengan kejadian sindroma ma- ta kering pada pasien pasca operasi katarak di Rumah Sakit Mata Bali Mandara dengan menggunakan uji Chi Square diperoleh nilai p = 0.009 yang berarti terdapat hubungan yang signifikan antara jenis insisi  katarak  dengan  kejadian  sindroma  mata  kering  pada  pasien  pasca  operasi  katarak.  Dari  hasil analisis  diperoleh  pula  nilai  OR=5.4  artinya  jenis  insisi  PHACO  ( Phacoemulsification )  mempunyai peluang 5.4 kali untuk tidak terkena sindroma mata kering.
Jenis Insisi Kejadian SMK Total OR (95% CI) P value SMK Tidak SMK f % f % f % SICS 10 37.0 17 63.0 27 100 5.4 0.009 PHACO 5 9.8 46 90.2 51 100 1.6 - 18.1 Jumlah 15 19.2 63 80.8 78 100
PEMBAHASAN A. Jenis Insisi Katarak Berdasarkan hasil penelitian di Rumah Sakit Mata Bali Mandara didapatkan bahwa dari  78  responden  sebanyak  27  orang (34.6%) menggunakan jenis insisi SICS dan
51  orang  (65.4%)  menggunakan  jenis  insisi
PHACO. Teknik Small  Incision  Cataract Surgery (SICS)  merupakan  evolusi  dari
teknik Ekstracapsular  Cataract  Surgery
(ECCE) dimana keseluruhan lensa dikeluar- kan  dari  mata  melalui  jalan  luka  di  sclera. Insisi  teknik  SICS  tersebut  biasanya  hanya memerlukan  1  jahitan  (Steinert,  2010).  Se- dangkan,  teknik  fakoemulsifikasi  (PHACO) merupakan  teknik  ekstrakapsuler  yang menggunakan  getaran - getaran  ultrasonic untuk  mengangkat  nucleus  dan  korteks dengan insisi yang kecil (2 - 5mm). Teknik  insisi  operasi  katarak  dengan metode  PHACO  lebih  banyak  dilakukan  di Rumah  Sakit  Mata  Bali  Mandara  karena komplikasi yang ditimbulkan setelah operasi katarak  dapat  diminimalisir,  karena  jenis operasi katarak ini insisinya kecil tanpa me- merlukan  jahitan,  sehingga  proses  penyem- buhan  bisa  lebih  cepat,  sedangkan  metode SICS  digunakan  karena pada  pasien  dengan katarak matur padat metode PHACO kurang efektif  untuk  dilakukan.  Hal  ini  sesuai dengan apa yang ditulis oleh Steinert,(2010) yang menyatakan bahwa teknik Fakoemulsi- fikasi  (PHACO)  menghasilkan  komplikasi yang berhubungan dengan luka operasi yang lebih  rendah  jika  dibandingkan  dengan tehnik  yang  memerlukan  insisi  yang  lebih besar  seperti  SICS,  penyembuhan  luka  juga bisa lebih cepat, dan rehabilitasi visual yang
lebih  cepat,  akan  tetapi  teknik  PHACO  ini kurang  efektif  pada  pasien  katarak  senilis yang  padat  (katarak  senilis  matur  padat), sehingga  metode  SICS  menjadi  pilihan  se- lanjutnya.

## B. Kejadian Sindroma Mata Kering
Berdasarkan  hasil  dari  penelitian  yang dilakukan di Rumah Sakit Mata Bali Manda- ra didapatkan bahwa sebanyak 15 orang dari 78  orang  responden  mengalami  sindroma mata  kering  yang  terdiri  dari  jenis  insisi SICS  10  orang  (37.0%)    dan  jenis  insisi PHACO sebanyak 5 orang (9.8%). Menurut Asyari (2007), Sindroma Mata Kering ( Dry eye syndrome) merupakan suatu kelompok  gejala  dimana  mata  terasa  tidak nyaman,  seperti  iritasi,  perih,  berair,  seperti ada pasir, lengket, gatal, pegal, merah, cepat merasa  mengantuk,  cepat  lelah,  dan  dapat terjadi penurunan tajam penglihatan bila su- dah  terjadi  kerusakan  epitel  kornea  bahkan pada  kasus  yang  sudah  lanjut  dapat  terjadi perforasi kornea dan kebutaan.
Berdasarkan  hasil  tersebut  didapatkan bahwa  insisi  katarak  dengan  menggunakan SICS lebih banyak mengalami sindroma ma- ta kering yaitu  sebanyak  37.0 % dibanding- kan dengan jenis insisi PHACO yang hanya sebanyak  9.8  %.  Hal  ini  dikarenakan  oleh adanya  perbedaan  jenis  insisi  yang  dil- akukan pada pasien antara metode SICS dan PHACO  yang  mana  jenis  insisi  dengan PHACO  insisinya  lebih  kecil  dibandingkan SICS, sehingga respon trauma dan inflamasi yang  terjadi  memberikan  dampak  yang  ber- beda untuk terjadinya sindroma mata kering. Hal ini sesuai dengan apa yang diungkapkan
Steinert  (2010),  bahwa  Fakoemulsifikasi menghasilkan  komplikasi  yang  berhubungan dengan  luka  operasi  yang  lebih  rendah  jika dibandingkan  dengan  tehnik  yang  memer- lukan  insisi  yang  lebih  besar,  penyembuhan luka  juga  bisa  lebih  cepat,  dan  rehabilitasi visual yang lebih cepat, dibandingkan dengan teknik insisi SICS. Selain itu menurut Zhang S,  Li  YZ  (2010),  bahwa  hampir  semua  jenis operasi  mata  dapat  menyebabkan  ketid- akstabilan kelenjar air mata (LAM), sehingga menyebabkan  terjadinya  sindroma  mata  ker- ing. Sindroma mata kering ini terjadi dikare- nakan  oleh  beberapa  alasan  sebagai  berikut, pertama  karena  trauma  pembedahan:  insisi atau  bedah  dapat  merusak  bagian  dari  stem sel  limbal,  sel  goblet  konjungtiva,  mengu- rangi  sekresi  musin,    edema  dapat  mengu- rangi adhesi musin dari epitel permukaan ma- ta,  merubah  kelengkungan  kornea,  sehingga secara  keseluruhan  akan  mempengaruhi  sta- bilitas  film  air  mata.  Kedua,  inflamasi  pasca operasi  katarak:  respon  inflamasi  setelah operasi  katarak  menyebabkan  kemotaksis leukosit  dan  pelepasan  enzim  lisosom,  yang dapat  mengakibatkan  kerusakan  kornea,  se- hingga meningkatkan peluang terjadinya sin- droma mata kering.
Menurut Asbell & Lemp (2011), operasi katarak  merupakan  salah  satu  penyebab  ter- jadinya  sindroma  mata  kering  ( dry  eye ) disamping  dipengaruhi  oleh  faktor  penyebab lainnya.  Menurut  Steinert,  (2010)  menya- takan  bahwa  sindroma  mata  kering  disebab- kan  oleh  beberapa  faktor  yang  salah  satunya adalah  karena  operasi  katarak.  Operasi  kata- rak  menyebabkan  terjadinya  sindroma  mata kering  karena  teknik  insisi  katarak  tersebut akan  mengakibatkan  kerusakan  dari  bagian mata  antara  lain  pada  kornea,  konjungtiva dan lapisan air mata (LAM) sehingga memicu timbulnya beberapa komplikasi pasca operasi katarak. Apabila terjadi gangguan pada salah satu  komponen  seperti  timbulnya  disrupsi lengkung  neuronal  yang  disebabkan  oleh  in- sisi  pada  operasi  katarak  maka  mengakibat- kan ketidakstabilan LAM yang dapat mence- tuskan  terjadinya  sindrom  mata  kering (SMK).
C. Hubungan  Antara  Jenis  Insisi  Katarak Dengan  Kejadian  Sindroma Mata Ker- ing Hasil  analisis  uji  statistik  hubungan antara  jenis  insisi  katarak  dengan  kejadian sindroma  mata  kering  pada  pasien  pasca operasi  katarak  di  Rumah  Sakit  Mata  Bali
Mandara  dengan  menggunakan  uji Chi Square diperoleh nilai p = 0.009 yang berarti terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara jenis insisi katarak dengan kejadian sindroma mata  kering  pada  pasien  pasca  operasi  kata- rak.  Dari  hasil  analisis  diperoleh  pula  nilai OR=5.4 artinya jenis insisi PHACO mempu- nyai peluang 5.4 kali untuk tidak terkena sin- droma  mata  kering.  Hubungan  yang  signif- ikan ini terjadi karena adanya perbedaan jenis insisi  yang  dilakukan  pada  operasi  katarak, dimana  insisi  pada  operasi  menggunakan metode  SICS  insisinya  lebih  lebar  daripada metode  PHACO.  Insisi  yg  lebar  cenderung mengakibatkan  kerusakan  lebih  besar  pada konjungtiva  dan  kornea,  dimana  akan  terjadi proses trauma dan inflamasi yang menyebab- kan  terganggunya  fungsi  LAM  (lapisan  air mata),  insisi  yang  lebar  pun  dapat  merusak stem  sel  dan  sel  goblet  sehingga  hal  ini  ber- peran penting dalam kejadian sindroma mata kering.
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang dilakukan  oleh  Retnaniadi  S,  dkk  (2012) dengan  judul “ Pengaruh  Jenis  Insisi  pada Operasi Katarak terhadap Terjadinya Sindro- ma  Mata  Kering ”, menyatakan  bahwa  ter- dapat hubungan signifikan antara jenis insi si pada operasi katarak dengan terjadinya sindroma  mata  kering  dengan (p=0,018). Menurut  Retnaniadi,  hal  ini  disebabkan  oleh pemotongan konjungtiva pada operasi katarak menyebabkan hilangnya sel stem dan sel gob- let  yang  ada  pada  konjungtiva,  sehingga sekresi  musin  pada  LAM  menjadi  menurun. Insisi  kornea  dalam  operasi  katarak  me- nyebabkan terjadinya penurunan sensasi kor- nea. Pemotongan pada ujung saraf trigeminal cabang  optalmik  menyebabkan  sekresi  air mata menurun. Insisi pada saraf tepi juga me- nyebabkan  terjadinya  penurunan  refleks berkedip  sehingga  mempengaruhi  tingginya evaporasi  pada  permukaan  mata  serta  meng- ganggu  pembentukan  LAM.  Gangguan  pada integritas  pleksus  saraf  kornea  mempunyai andil  yang  cukup  besar  dalam  proses  ter- jadinya SMK.
Hal  yang  sama  juga  dikemukakan oleh  Asbell  &  Lemp  (2011),  operasi  katarak merupakan  salah  satu  penyebab  terjadinya sindroma  mata  kering  ( dry  eye )  disamping dipengaruhi  oleh  factor  penyebab  lainnya. Demikian  juga  halnya  menurut  Zhang  S,  Li YZ (2010), hampir semua operasi mata dapat menyebabkan  ketidakstabilan  kelenjar  air mata  (LAM),  sehingga  menyebabkan  ter- jadinya sindroma  mata kering. Hubungan  ini
terjadi  karena  dengan  perbedaan  jenis  insisi katarak maka akan mengakibatkan perbedaan komplikasi pasca operasi katarak, tergantung dari  lebar  insisi  dan  respon  inflamasi  yang terjadi,  antara  jenis  insisi  SICS  dan  PHACO terdapat  beda  teknik  insisi  dan healing  pro- cess.

## KESIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  dan  pembahasan mengenai  hubungan  jenis  insisi  katarak dengan  kejadian  sindroma  mata  kering  pada pasien pasca operasi katarak di Rumah Sakit Mata Bali Mandara dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut :
1. Jenis insisi katarak yang dilakukan pada pasien katarak di Rumah Sakit Mata Bali Mandara  terhadap  78  responden  adalah jenis  insisi  SICS  dan  PHACO,  yang terdiri  dari  insisi  SICS  sebanyak  27 (34.6%) orang dan PHACO sebanyak 51
(65.4%) orang.
2. Kejadian  sindroma  mata  kering  pasien pasca  operasi  katarak  di  Rumah  Sakit Mata  Bali  Mandara  dari  78  responden adalah  sebanyak  15  orang,  yang  ber- dasarkan jenis insisinya dapat dibedakan menjadi,  insisi  SICS  sebanyak  10 orang (37.0%)    dan  5  orang  (9.8%)  dari  jenis insisi PHACO.
3. Berdasarkan  hasil  analisa  statistika menggunakan  uji Chi  Square diperoleh yaitu  adanya  hubungan  yang  signifikan antara jenis insisi katarak dengan kejadi- an  sindroma  mata  kering  pada  pasien pasca  operasi  katarak,  yaitu  dengan  P value = 0.009

## DAFTAR PUSTAKA
Asbell,  P.  A.,  &  Lemp,  M.  A.  (2011). Dry Eye  Disease:  The  Clinician ’ s  Guide  to Diagnosis  and  Treatment .  Diperoleh tanggal  4  Mei  2016,  dari  https:// books.google.co.id/books? id=8MP1c1TyjXYC Asyari. (2007) Dry Eye Syndrome (Sindroma Mata Kering) , Dexa Media no 4, vol 20, hal 162 - 167, 2007.
Cho,  Y.  K.,  &  Kim,  M.  S.  (2009). Dry  Eye After  Cataract  Surgery  and  Associated
Intraoperative  Risk  Factors. Korean Journal of Ophthalmology : KJO , 23 (2),
65 – 73. Diperoleh  tanggal  4  Mei  2016, dari http://doi.org/10.3341/ kjo.2009.23.2.65 Dasgupta S, Gupta R. (2016). The Course of Dry Eye Following Phacoemulsification
and Manual - SICS : A Prospective Study Based On Indian Scenario . Gouji Yanke Zhazhi (Int Eye Sci) Depkes  RI.  (2015). Katarak  Dapat  Disem- buhkan . Diperoleh tanggal 4 Mei 2016, dari http://www.depkes.go.id/article/ view/15060300002/ Retnaniadi, dkk. (2012) Pengaruh Jenis Insisi
Pada  Operasi  Katarak  terhadap  Ter- jadinya  Sindroma  Mata  Kering ,  Jurnal
Kedokteran Brawijaya, vol 27. Schiffman,  R.  M.,  Christianson,  M.  D.,  Ja- cobsen, G., Hirsch, J. D., & Reis, B. L. (2000).  Reliability  and  validity  of  the Ocular Surface Disease Index. Archives of  Ophthalmology , 118 (5),  615 – 621. Diperoleh  tanggal  2  Mei  2016,  dari http://doi.org/10.1001/
archopht.118.5.615 Steinert,  R.  F.  (2010). Cataract  Surgery . Saunders  Elsevier.  Diperoleh  tanggal  2 Mei 2016, dari https:// books.google.co.id/books? id=NbM_MAd0dLIC Swarjana,  K.  (2015). Metodologi  Penelitian Kesehatan  :  Edisi  Revisi .  Yogyakarta  : ANDI
WHO. (2010). Visual Impairment and Blind- ness  2010 .  Diperoleh  tanggal  4  Mei 2016, dari http://www.who.int/ blindness/publications/globaldata/en/ Zhang S, Li YZ. (2010). Research of Ocular Surface Changes After Incisions of Cat- aract Surgery. Intl J Ophthalmol (Guoji Yanke Zazhi)