## Analisis Demand dan Kesiapan Peningkatan Status UPTD Puskesmas Peusangan Menjadi Rumah Sakit Tipe D Daerah Bireuen

## Analysis of Demand & Readiness To Improve Uptd Status Of Peusangan Public Health Center To Be A Type D Hospital In Bireuen Region
Hanidi 1* , Arifah Devi Fitriani 2 , Juliandi Harahap 3 , Deli Theo 4 , Jamaluddin 5 1,2,3,4,5 Institut Kesehatan Helvetia, Jl. Kapten Sumarsono No. 107, Medan 20124 *Koresponding Penulis: 1 hanidyy@gmail.com ; 2 arifahdevifitriania@helvetia.ac.id

## Abstrak
Kebijakan  dalam  pembangunan  kesehatan  di  Indonesia  diharapkan  mampu memberikan pemerataan layanan kesehatan, salah satunya dengan meningkatkan status puskesmas  menjadi  rumah  sakit  terutama  pada  daerah  dengan  angka  rujukan  tinggi. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui demand masyarakat dan kesiapan terhadap peningkatan  status  Puskesmas  menjadi  Rumah  Sakit  Tipe  D  di  Kabupaten  Bireuen. Metode: pendekatan kualitatif dengan wawancara mendalam dilakukan pada 34 informan yang  meliputi  masyarakat  dan  tokoh  setempat,  pihak  manajemen  puskesmas,  dinas kesehatan,  komisi  kesehatan  DPRK  dan  pihak  pemerintah  kabupaten  Bireuen.  Hasil analisis kualitatif memberikan gambaran bahwa tingginya demand masyarakat terhadap peningkatan  puskesmas  menjadi  rumah  sakit  type  D,  selain  itu  pihak  puskesmas  telah melakukan  berbagai  persiapan  teknis  maupun  adminstratif.  Dinas  kesehatan  dan  pihak pemerintah  kabupaten  dan  badan  legiaslasi  juga  memberikan  dukungan  kebijakan  dan finansial yang mencukupi sehingga diharapkan program tersebut terlaksana secepatnya. Sementara, kendala yang dihadapi saat ini adalah belum adanya upaya yang terintegarsi oleh  semua  pihak  terutama  dalam  memantau  perkembangan  dan  mendiskuskusikan secara bersama sama. Kesimpulan diperoleh bahwa perlunya membertuk tim percepatan lintas  sector  untuk  dapat  berkerja  sama  secara  intens  dalam  mewujudkan  program peningkatan status puskesmas menjadi rumah sakit type D.
Kata Kunci: Demand, Kesiapan, Puskesmas, Rumah Sakit

## Abstract
The Policies in health development in Indonesia are expected to be able to provide equal distribution of health services, one of policy intervention is by increasing the status of puskesmas (public health center) to hospitals, especially in areas with high referral rates. The purpose of the study was to determine the community's demand and readiness to increase the status of the Puskesmas to a Type D Hospital in Bireuen Regency Methods: a qualitative approach with in-depth interviews conducted with 34 informants including the community and local leaders, the management of the puskesmas, the health office, the DPRK (parliament)  health commission and the Bireuen District Government The results of the qualitative analysis illustrate that there is a high demand from the community for the improvement of the puskesmas into a type D hospital, besides that the puskesmas has made various technical and administrative preparations. The health office and district
government and legislative bodies also provide adequate policy and financial support so that  the  program  is  expected  to  be  implemented  as  soon  as  possible.  Meanwhile,  the current  obstacle  is  that  there  are  no  integrated  efforts  by  all  parties,  especially  in monitoring  developments  and  discussing  them  together.  The  conclusion  is  that  it  is necessary  to  form  a  cross-sectoral  acceleration  team  to  be  able  to  work  intensely  in realizing the program to increase the status of the puskesmas to become a type D hospital.

## Keywords: Demand, Feasibility, Public Health Center, Hospital

## PENDAHULUAN
Kesehatan  merupakan  salah  satu  aspek  yang  menentukan  tinggi  rendahnya standar  hidup  manusia  karena  kesehatan  dibutuhkan  untuk  menopang  semua  aktivitas hidupnya.  Konstitusi  Organisai  Kesehatan  sedunia  (WHO)  tahun  1948  menyatakan bahwa “ Health is a fundamental human right” , yang memiliki makna bahwa kesehatan adalah hak yang sangat mendasar bagi seorang manusia (Haning, Rochmah, & Aimanah, 2018)
Sebagai  suatu  kebutuhan  dasar,  pemenuhan  kesehatan  tidak  hanya  menjadi tanggung jawab setiap orang, namun juga menjadi tanggung jawab pemerintah, karena secara  konstitusional,  Pemerintah  wajib  menjamin  seluruh  warganya  berada  disetiap wilayah agar mendapatkan pelayanan kesehatan dengan kualitas dan standar yang sama serta tercapainya tujuan pembangunan kesehatan.
Berdasarkan peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014  tentang  Pusat  Kesehatan  Masyarakat,  menyatakan  bahwa  Puskesmas  adalah “fasilitas  pelayanan  kesehatan  yang  menyelenggarakan  upaya  keshatan  dan  upaya kesehatan perserorangan tingkat pertama, dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan  preventif,  untuk  mencapai  derajat  kesehatan  masyarakat  yang  setingi-tingginya  di wilayah kerjanya”(Mangkoan, 2016)
Dalam era globalisasi saat ini, Puskesmas dituntut untuk memberikan pelayanan yang  maksimal  dan  bermutu  sehingga  dapat  meningkatkan  citra  pelayanan  publik  di wilayah  Kecamatan.  Oleh  karena  itu  perlu  dilakukan  pembenahan  baik  dari  bidang manajemen,  SDM  dan  sarana  prasarana  pendukung.  Dalam  bidang  anggaran  pun dibutuhkan  perubahan  dari  penganggaran  biasa  ke  penganggaran  berbasis  kinerja, mengingat kebutuhan dana yang tinggi dengan sumber dana yang terbatas, sehingga kita dituntut untuk memanfaatkan sumberdaya yang ada semaksimal mungkin.
Pelayanan  kesehatan  yang  diberikan  puskesmas  merupakan  pelayanan  yang menyeluruh  yang  meliputi  pelayanan  kuratif  (pengobatan),  preventif  (pencegahan), promotif  (peningkatan  kesehatan)  dan  rehabilitatif  (pemulihan  kesehatan).  Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk dengan tidak membedakan jenis kelamin dan golongan umur, sejak dari pembuahan dalam kandungan sampai tutup usia (Harefa, 2016)
Pemerintah Kabupaten Bireuen berupaya untuk meningkatkan layanan kesehatan ditinjau  dari  aspek  manajerial  maupun  pelayanan.  Adapun  dalam  konteks  pelayanan kesehatan,  beberapa  puskesmas  telah  berupaya  meningkatkan  kualitas  dan  kapasitas pelayanannya  untuk  memenuhi  standarisasi  dari  BPJS  maupun  tuntutan  masyarakat.
Pemerintah  Bireuen  berupaya  secara  terus  menerus  untuk  mengembangkan  berbagai inovasi  dan  ekstensifikasi  pelayanan  sehingga  menjadikan  puskesmas  dapat  bersaing dengan klinik-klinik swasta.
Analisis  permintaan  dari  aspek  lahan  dan  lokasi,  menyatakan  cukup  strategis untuk pembangunan RS Kelas D yang direncanakan menyediakan 60 Tempat Tidur  (TT) atau sebesar + 75% dari kebutuhan minimal 84 TT di Kecamatan Peusangan tahun 2019. Dari aspek teknis, lahan rencana lokasi pembangunan rumah sakit tidak dijumpai adanya kendala,  sehingga  secara  teknis  pembangunan  RS  Kelas  D  ini  layak  untuk  dilanjutkan dengan mengikuti konsep dan rancangan rencana penataan site dan bangunan yang telah dirumuskan. Untuk kebutuhan peralatan medis, SDM, serta organisasi dan uraian tugas dijabarkan  melalui  pendekatan  jenis  pelayanan  kesehatan  dan  jumlah  TT  yang disediakan.
Berdasarkan  metode  matrik  yang  dipakai,  diperoleh  nilai  Break  Event  Point (BEP) pada jumlah pendapatan sebesar 52,12% dari pendapatan normal atau sama dengan Rp. 4.002.255.553,- ditambah pendapatan lain-lain sebesar Rp. 153.300.000,- atau sama dengan  Rp.  4.155.555.553,-  setahun.  Dengan  nilai  BEP  pada  52,12%  ini  diperoleh besarnya  Net  Present  Value  (NPV)  =  0; nilai  Internal  Rate  of  Return  (IRR)  =  12,56% sama dengan DR/DRC (Discount Rate of Capital); dan Benefit Cost Ratio (BCR) = 1, yaitu jumlah pendapatan dibagi 1+i atau DRC secara simultan.
Pada analisis discounted cash flow yang dibuat, dapat memperlihatkan besarnya nilai Internal Rate of Return (IRR) dalam kondisi normal adalah sebesar 25,898%, yang jauh lebih besar dari DR/DRC yang besarnya hanya 12,56%, sehingga proyek RS Kelas D ini dinyatakan sangat layak untuk dibangun.
Untuk  nilai  Net  Present  Value  (NPV)  besarnya  merupakan  jumlah  pendapatan setiap tahun yang dibagi dengan 1 ditambah besarnya DR/DRC secara simultan selama tahun  proyeksi  dikurangi  modal  (investasi)  awal.  Dari  perhitungan  dengan  memakai metode matrik discounted cash flow, diperoleh besarnya Net Present Value (NPV) adalah sebesar  Rp.  31.047.585.660,-.  Dengan  demikan,  besarnya  Benefit  Cost  Ratio  (BCR) adalah  2,0662,  sehingga  proyek  RS  Kelas  D  ini  juga  dapat  dinyatakan  layak  untuk dibangun.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  pendekatan  studi  kasus untuk  mengeksplorasi  variabel-variabel  yang  berhubungan  dengan  masalah  penelitian Puskesmas  berubah  menjadi  Rumah  Sakit.  Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah penelitian deskriptif studi kasus dengan pendekatan kualitatif. Penelitian kualitatif yaitu penelitian  yang  dilakukan  untuk  memperoleh  jawaban  atau  informasi  yang  mendalam tentang pendapat dan perasaan seseorang yang memungkinkan untuk mendapatkan hal- hal  yang  tersirat  tentang  sikap,  kepercayaan,  motivasi,  dan  perilaku  individu  (Putra  & HENDARTO, 2010).Studi kasus termasuk dalam penelitian analisis deskriptif. Penelitian ini  dilakukan  di  UPTD  Puskesmas  Peusangan  Kabupaten  Bireuen.  Penelitian  ini dilakukan dari bulan Juli sampai bulan Oktober 2021.
Pihak-pihak  yang  dijadikan  sebagai  informan  kunci  yaitu  tokoh  masyarakat sebanyak  5  orang  (Muspika  setempat,  Tokoh  Agama,  Tokoh  Adat,  Kepala  Desa  dan tokoh lainnya dalam wilayah Puskesmas).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian  berupa  kutipan  wawancara  yang  menjelaskan  jawaban  dari informan mengenai kesiapan peningkatan status Puskesmas Peusangan menjadi Rumah Sakit Tipe D meliputi demand masyarakat, kesiapan provider, komitmen stakeholder dan dukungan  tokoh  masayarakat. Tahapan  tersebut  yang  kemudian  dijelaskan  secara  rinci pada penelitian ini. Berikut hasil penelitiannya:
1. Demand masyarakat terhadap peningkatan status Puskesmas menjadi Rumah Sakit
Tipe D
Dari  keseluruhan  masyarakat  yang  informan  dalam  penelitian  ini  menyatakan bahwa  pernah  merasakan  pelayanan  di  puskesmas,  bahkan  sebagian  besarnya  pernah dirujuk ke rumah sakit kabupaten. Dari beberapa pernyataan hasil wawancara tergambar bahwa  adanya  kesulitan  masyarakat  dalam  mengakses  pelayanan  di  tingkat  rujukan tersebut,  hal  ini  dikarenakan  jarak  dan  beberapa  kendala  lainnya  seperti  keterbatasan biaya dan waktu. Kondisi ini menjadi alasan utama keinginan masyarakat agar puskesmas dapat  ditingkatkan  menjadi  rumah  sakit.  Berikut  petikan  hasil  wawancara  terkait permintaan dan harapan masyarakat.
“ Kami sangat mengharapkan puskesmas disini dapat segera ditingkatkan menjadi rumah  sakit  untuk  kemudian  memberikan  kemudahan  bagi  dalam  mengakses pelayanan  lanjutan,  sehingga  kendala  selama  ini  seperti  jarak,  biaya  dan  waktu tidak lagi menjadi hambatan  (masyarakat) “
Karenanya,  dalam  berbagai  pertanyaan  yang  ditujukan  kepada  masyarakat tentang  kesediaan  untuk  mendukung  percepatan  peningkatan  status  puskesmas, ditemukan  keterangan  yang  menujukkan  kesiapan  masyarakat  untuk  memberikan dukungan  penuh  sehingga  harapan  tersebut  dapat  diwujudkan  dalam  waktu  dekat. Keterangan ini dapat dilihat pada petikan hasil wawancara berikut :
“ Bila diminta kesediaan untuk mendukung program ini, saya dan masyarakat lain tentunya akan selalu mendukung dan berupaya untuk sama-sama mencari jalan  supaya  program  ini  dapat  dilaksanakan  demi  kemudahan  masyarakat disini berobat “
Masyarakat berharap dengan berubahnya status puskesmas menjadi Rumah sakit mereka tidak  perlu  lagi  harus  ke  Bireuen  untuk  dapat  ditangani  oleh  dokter  spesialis  seperti penyakit dalam dan bedah dengan begitu dapat menghemat biaya dan waktu khususnya bagi keluarga yang mendampingi orang sakit.

## 2. Kesiapan  provider  terhadap  Peningkatan  Status  Puskesmas  menjadi  Rumah  Sakit Tipe D
Kesiapan puskesmas dalam upaya peningkatan status menjadi rumah sakit sangat penting  dan  menjadi  salah  satu  ukuran  keberhasilan  program  tersebut.  Dari  hasil wawancara dengan beberapa manajemen puskesmas didapatkan keterangan bahwa pihak puskesmas  sangat  mendukung  dan  menyatakan  kesiapannya.  Hal  ini  dapat  dari  hasil wawnacara sebagai berikut:
´Kami  sangat  mendukug  dengan  upaya  tersebut  (peningkatan  status  puskesmas menjadi rumah sakit) dan saat ini kami terus melakukan komnikasi dengan dinas dan  pihak  terkait  untuk  dapat  mempersiapkan  semuanya  sehingga  maksud tersebut  tidak  terkendala  termasuk  menyiapkan  dokumen  dan  dukungan  dari berbagai pihak seperti dari DPRK Birueun”
Dalam wawancara juga terungkap bahwa pihak puskesmas dan dinas kesehatan telah menyiapkan kajian akademis seperti uji kelayakan dan berbagai persiapan lainnya sebagai bentuk keseriusan pihak puskesmas dalam mengupayakan terwujudnya harapan tersebut.  Hasil  analisis  dari  aspek  eksternal  (kebijakan,  demografi,  geografi,  sosial ekonomi,  sosial  budaya)  menunjukkan  bahwa  kondisinya  sangat  mendukung  rencana pembangunan RS Kelas D di Kecamatan Peusangan, Kabupaten Bireuen . Demikian juga dari  aspek  internal  (sarana  kesehatan,  pola  penyakit  dan  epidemologi,  teknologi, SDM/ketenagakerjaan  Rumah  Sakit,  organisasi,  kinerja  dan  keuangan)  menyatakan bahwa rencana pembangunan RS Kelas D ini sangat dibutuhkan.  Puskemas Peusangan mempunyai  sumber  daya  manusia  279  tenaga  kesehatan  diantaranya  Dokter  Umum  7, Perawat 74, Bidan 125, Kesehatan Masyarakat 14, Farmasi 6 dan Nakes lainya 53 dan untuk 4 Spesialis dasar di Kabupaten Bireuen sudah ada 35 dokter spesialis diantaranya spesialis penyakit dalam 14 orang, spesialis bedah 8 orang sepesialis anak 7 orang dan spesialis obgyn 6 orang. Puskesmas Peusangan yang terletak di pinggir jalan raya Medan – Banda Aceh dengan luas area ± 1 Ha dengan dilengkapi sarana dan prasarana gedung UGD yang terpisah, rawat jalan, laboraterium dan rawat inap.
Begitu  juga  dengan  dukungan  masyarakat  yang  begitu  antusias  sehingga menjadi spirit tersendiri bagi puskesmas. Apalagi puskesmas memiliki area yang cukup luas  yang  bisa  dijadikan  lahan  pengembaangan  puskesmas.  Berikut  petikan  terkait persiapan yang telah dilakukan eleh pihak puskesmas berdasarkan jawaban dari berebagai sumber yang mewakili manajemen puskesmas.
“Saat ini kami terus melakukan berbagai upaya untuk mempercepat proses peningkatan  status  puskesmas  menjadi  rumah  sakit  type  D,  seperti menyiapkan  dokumen  admnistratif,  data  profil  SDM  dan  kependudukan, melakukan musyawarah dengan lingkungan sekitar”
Ketika  disinggung  tentang  apakah  ada  kendala  selama ini  dalam  hal  pelayanan rujukan dari puskesmas  ke rumah sakit, sebagian manajemen puskesmas menyebutkan bahwa  saat  layanan  rujukan  dilaksanakan  pihaknya  sebagaimana  mestinya,  melakukan komunikasi terlebih dahulu dengan pihak rumah sakit dan terkadang pasien tidak dapat dirujuk  oleh  karena  terbatasnya  daya  tampung  rumah  sakit  terutama  ruang  perawatan kelas III  sesuai dengan persayaratan BPJS.   Kondisi tersebut diatas menjadi salah satu alasan  utama  bagi  masyarakat  bersama  pihak  puskesmas  untuk  terus  berusaha  secara bersama-sama mewujudkan peningkatan status puskesmas menjadi rumah sakit type D.
Selain  itu,  terdapat  pula  beberapa  kendala  yang  menjadi  perhatian  pihak manajemen dalam upaya peningkatan status puskesmas, persoalan tersebut adalah bahwa letak puskesmas persis di perabatas dua desa yaitu Desa Blang Asan dan Desa Gampong Raya  Dagang.  Kondisi  ini  mengakibatkan  sulitnya  melakukan  komunikasi  secara bersamaan  dengan  melibatkan  kedua  pihak  desa  tersebut.  Sementara  kendala  lainnya yang dihadapi adalah minimnya dukungan finansial dari Pemerintah Kabupaten Bireuen, terutama saat pandemic dimana terpat pergeseran alokasi keuangan daerah ( refocusing ) untuk mengatasi pandemic Covid – 19.
3. Komitmen Stakeholder terhadap Peningkatan Puskesmas menjadi Rumah Sakit Tipe
D.
Komitmen  para  pengambil  kebijakan  menjadi  sagat  penting  dalam mempercepat  peningkatan  status  puskesmas  menjadi  rumah  sakit  type  D.  dalam  hal menyambut  keinginan  masyarakat  tersebut  pihak  pemerintah  menyatakan  sangat mendukung  program  tersebut,  dengan  harapan  adanya  rumah  sakit  Type  akan memberikan kemudahan bagi masyarakat dalam mengakses pelayanan. Apalagi saat ini Kabupaten Bireuen belum memiliki falitias lanjutan type D milik Pemerintah. Keterangan ini dapat diilihat pada petikan wawancara berikut ini:
“ Kami sangat mendukung usulan masyarakat ini, dan sebenarnya peningkatan status puskesmas  menjadi  rumah  sakit  type  D  merupakan  program  unggulan  Bapak Almarhun Bupati, sehingga kami tetap komit untuk merealisasikannya  (Asisten  3 Pemerintahan Kabupaten Bireuen) “
Hal  yang  sama  juga  disebutkan  oleh  pihak  anggota  legislatif  dari  komisi  3  yang membawahi bidang kesehatan. Seperti keterangan dari petikan wancara berikut
“ Kami melihat sudah selayaknya Bireuen memiliki 2 rumah sakit Type D yang dapat menampung pasien dari wilayah barat dan timur, apalagi saat ini pasien  lebih  bayak  dirujuk  ke  rumah  sakit  swasta  sesuai  dengan  konsep rujukan berjenjang. Sementara rumah sakit pemerintah yang ada adalah type B  yaitu  RSUD  dr.  Fauziah.  Karenanya  Program  ini  kami  dukung sepenuhnya  tinggal  lagi  bagaimana  peran  Dinas  Kesehatan  uantuk mempersiapkan  semuanya,  dan  kami  merencanakan  untuk  memanggil
mereka  (Dinas  Kesehatan)  untuk  menanayakan  sejauh  mana  proses  yang sudah berjalan dan apa kendalanya “
Di  lain  pihak,  pihak  Dinas  Kesehatan  menyatakan  bahwa  saat  ini  terdapat beberapa  hal  yang  perlu  diipersiapkan  terutama  uji  dampak  lingkungan  (AMDAL), sumber daya manusia (SDM) dan peralatan medis lainnya yang sesuai standar, sementara saat ini pemerintah tengah focus pada penanganan pandemic covid 19 sehingga terjadi refocusing  anggaran  dan  berbagai  persiapan  untuk  meningkatkan  status  puskesmas tersebut mesti disesuaikan dengan kondisi ini. Keterangan ini disampaikan Kabid PSDK mewakili Kepala Dinas Kesahatan seperti dalam petikan hasil  wawanacara berikut:
“Bagi kami peningkatan status puskesamas menjadi rumah type D adalah program penting  apalagi  setelah  berlakunya  rujukan  berjenjang,  sehingga  kita merencanakan untuk menjadikan 2 puskesmas untuk dapat ditingkatkan menjadi rumah  sakit  type  D.  kerananya  kita  terus  berupaya  termasuk  melakukan  uji kelayakan  dan  berbagai  persiapan  teknis  lainnya  seperti  persiapan  SDM  dan penyediaan peralatan medis. Namun semua persiapan ini mulai terkendala sejak pandemic  covid  2  tahun  ini,  dikarenakan  adanya  refocusing  anggaran  daerah dimana seluruh program kesehatan juga turut terimbas karenanya“
Dalam  hal  berbagai  kendala  yang  dihadapi  teruma  terkait  anggaran,  Pihak Pemerintah  Kabupaten  Bireuen  telah  berkomitmen  untuk  dapat  mempergunakan anggaran  otsus  (otonomi  khusus)  atau  DAK  (Dana  Alokasi  Khusus)  pada  Tahun berikutnya  (2022).  Sehingga  diharapkan peningkatan  status  puskesmas  menjadi  rumah sakit type D dapat terealisasi paling lambat tahun 2023. Komitmen ini dapat dilihat pada petikan  hasil  wawancara  berikut  dengan  pihak  pemerintah  dalam  hal  ini  Bapeda  yang diwakili Kasubbid Kependudukan dan Kesehatan Sosial.
“Kita  punya  peluang  untuk  menggunakan  dana  Otsus  atau  DAK  tahun  tahun 2022 sehingga berbagai kendala terutama persoalan anggaran akibat refocusing ini dapat teratasi. Kita berharap tahun 2023 ada penambahan 2 puskesmas yang meningkat  statusnya  menjadi  rumah  sakit  type  D.  Langkah  ini  menjadi  amat penting  karenanya  tetap  kami  prioritaskan  salama  dalam  priode  kami,  Insya Allah tahun 2023 semuanya sudah dapat dinikmati oleh masyarakat“
4. Dukungan Tokoh Masyarakat terhadap Peningkatan Puskesmas menjadi Rumah Sakit Tipe D
Selain  dukungan  pemerintah  dan  pihak  legislatif,  Tokoh  masyarakat  juga  turut memberikan  dukungan  penuh  dan  siap  untuk  menfasilitasi  segala  persiapan  yang diperlukan dalam upaya peningkatan status puskesmas, terutama menyangkut kesiapan lahan dan persoalan sosial lainnya dengan warga dan perangkat desa sekitar lokasi. Upaya ini  menjadi  sangat  penting  mengingat  salah  satu  kendala  selama  ini  adalah  lokasi
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
puskesmas yang terletak dilokasi perbatasan dua desa sehingga terdapatnya keterbatasn dalam hal membangun komunikasi bersama para pihak. Penjelasan ini dapat di lihat pada petikan hasil wawancara berikut:
“Sudah selayaknya daerah ini memiliki rumah sakit type D yang menjadi rujukan dari  beberapa  puskesmas  sekitar,  ini  mengingat  selama  ini,  kami  merasakan berbagai  kendala  baik  jarak  maupun  biaya  dan  waktu  dalam  mengaksises pelayanan di rumah sakit dr. fauziah, apalagi saat ini katanya tidak boleh lagi langsung ke RSUD dr. Fauziah, sementara kalau kami harus ke Rs Swasta belum tentu  ada  ruangannya.  Karenya  kami  sanga  mendukung  dan  berupaya  untuk memfasilitasi dan membantu segala hal, sehingga upaya ini dapat terwujud”
Dalam  hal  komitmen  dan  dukungan  dari  tokoh  masyarakat,  saat  ini  telah dilaksanakan beberapa kali pertemuan dengan beberapa pihak terutama warga sekitar dan perangkat  desa,  juga  dihadiri  pihak  Muspika  Kecamatan  setempat  untuk  memastikan tidak terdapat kendala yang berarti seperti masalah dampak lingkungan akibat pendirian rumah  sakit  nantinya.  Berdasarkan  hasil  wawancara  kami  dengan  berbagai  pihak, terungkap  bahwa  telah  dilakukan  peninjaaun  kelayakann  (feasibiliti  studi)  oleh  pihak Dinas  Kesehatan  termasuk  analisis  dampak  lingkungan  yang  akan  dilakukan  bersama dinas Lingkungan hidup untuk menyahuti kegelisahan para tokoh masyarakat.
Dari berbagai keterangan diatas, dapat diambil kesimpulan bahwa seluruh pihak telah sepakat dan berkomitmen untuk saling bekerja seiiring harapan semua pihak agar peningkatan status puskesmas menjadi rumah sakit type D dapat segera terwujud.
Sementara  terkait  minimnya  anggaran  akibat  refocusing  anggaran  karena pandemic, akan diselesaikan dengan alokasi anggaran pada pada tahun berikutnya (2022) yang  bersumber  dari  anggaran  OTSUS  atau  DAK.  Dengan  demkian  semua  pihak berharap pada tahun 2023 akan ada penambahan rumah sakit type D untuk menampung dan memeprmudah akses pelayanan rujukan berjenjang dari puskesmas dalam wilayah Kabupaten Birueun.

## KESIMPULAN
1. Demand masyarakat terhadap peningkatan status Puskesmas menjadi Rumah Sakit Tipe  D  adalah  sangat  tinggi,  sehingga  masyarakat  sangat  mengharap  peningatan status puskesmas tersebut dapat teralisasi dalam waktu dekat.
2. Kesiapan  provider  terhadap  peningkatan  status  Puskesmas  menjadi  Rumah  Sakit Tipe  D  sudah  baik  dimana  puskesmas  telah  turut  serta  menyiapkan  dokumen admnistrasi  yang  dibutuhkan,  begitu  juga  dengan  persiapan  lainnya  seperti  uji AMDAL,  penataaan  SDM  puskesmas  dan  turut  serta  memfasilitasi  pertemuan dengan warga dan tokoh masyarakat sekitar.
3. Stakeholder  telah  menunjukkan  komitemen  yang  tinggi  terhadap  peningkatan Puskesmas  menjadi  Rumah  Sakit  Tipe  D,  dengan  menyiapkan  dokumen  kajian akademis  (studi  kelayakan  dan  pemetaan  SDM).  Sementara  kebutuhan  anggaran
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
akan  dialokasikan  pada  tahun  2022  dengan  mengunakan  pos  anggaran  yang bersumber otonomi khusus.
4. Dukungan tokoh masyarakat terhadap peningkatan Puskesmas menjadi Rumah Sakit Tipe  D  sangat  tinggi,  dengan  ikut  serta  dalam  membangun  komunikasi  dengan masyarakat,  pihak  pemerintah  dari  kecamatan,  kabupaten  dan  juga  dengan  pihak legslatif.

## SARAN
1. Kepada  Pihak  Provaider  (Puskesmas)  diharapkan  dapat  terus  meningkatkan kominikasi  dengan  pihak  desa  terutama  menyangkut  penyelesaian  lokasi puskesmas  yang  terletak  diperbatasan  dua  desa  setempat.  Selain  itu  perlu  segera menyusun  kebutuhan  SDM  dan  berbagai  kebutuhan  lainnya  serta  peningkatan kapasitas  SDM  dalam  rangka  persiapan  peningkatan  status  puskesmas  menjadi rumah sakit.
2. Kepada  Pihak  Dinas  Kesehatan  diharpakan  dapat  membentuk  tim  percepatan peningkatan  status  puskesmas  menjadi  rumah  sakit  tipe  D,  tim  ini  juga  turut membangun komunikasi dengan berbagai pihak pemerintah (stakeholder) termasuk Dinas  Lingkungan  dalam  kajian  AMDAL  dan  pihak  legislatif  untuk memastikan pos anggaran yang digunakan selama proses berlangsung
3. Kepada  Pihak  Pemerintah  Kabupaten  dalam  hal  ini  Bapak  Bupati  dan  Pihak Anggaran  DPRK  Bireuen  diharapkan  dapat  memfokuskan  anggaran  untuk membiayai  seluruh  persiapan  terutama  dalam  hal  penguatan  kapasitas    SDM, investasi gedung dan peralatan medis yang dibutuhkan.

## DAFTAR PUSTAKA
Eriska Haning, Dkk. Analisis Need Dan Demand Pelayanan Kesehatan Pada Puskesmas Siwalankerto Kota Surabaya Di Era Jkn. Jurnal Online 2018.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor  75  Tahun  2014 Tentangpuskesmas.Http://Hukor.Kemkes.Go.Id/Uploads/Produk_Hukum/Pmk% 20no.%2075%20ttg%20puskesmas.Pdf.
Evi  Martalinda  Harefa.  Pelaksanaan  Pelayanan  Promotif  Dan  Preventif  Pada  Program Jaminan Kesehatan Nasional Di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Puskesmas Wilayah  Kota  Gunungsitoli  Tahun  2016.  Medan,  Universitas  Sumatera  Utara. Tesis online. 2016.
Kesiapan  Tata  Kelola  Puskesmas  Menjadi  Badan  Layanan  Umum  Daerah  (D).Jurnal Online. 2018.
Wayan  Citra  Wulan  Sucipta  Putri,  Dkk.  Dasar-dasar  Pusat  Kesehatan  Masyarakat (Puskesmas) Modul Pembekalan Manajemen dan Program Puskemas. 2017.
Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.
Journal of Healtcare Technology and Medicine Vol. 8 No. 1 April 2022 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34 Tahun 2019 Tentang pusat kesehatan masyarakat
Peraturan  Mentri  Kesehatan  Nomor  3  Tahun  2020  Tentang  Klarifikasi  dan  Perizinan Rumah Sakit
Ratih Anggraeni. Mutu Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas. Deepublish: Yoygakarta. Google book. 2019.
Saryono.  Metodologi  Penelitian  Kesehatan  Penuntun  Praktis  bagi  Pemula.  Jogjakarta  :
Media Cendekia.2 010.
Andi  Prastowo.  Metode  Penelitian  Kualitatif  dalam  Perspektif  Rancangan  Penelitian. Jogyakarta: Ar-Ruzz Media. 2016.
Sugiyono. Metode Penelitian Pendidikan. Bandung: Alfabeta. 2012.
Ade  Heryana.  Informan  dan  Pemilihan  Informan  dalam  Penelitian  Kualitatif.  Artikel online. Universitas Esa Unggul: Jakarta. 2018.