Pendidikan kesehatan dengan mixed media education intervention program berpengaruh terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang anemia gizi besi
Syeptri Agiani Putri 1 , Meri Neherta 2 , Lili Fajria 3
1 Fakultas Keperawatan Universitas Riau, 2,3 Fakultas Keperawatan Universitas Andalas
Jl. Pattimura, Cinta Raja, Kec. Sail, Kota Pekanbaru, Riau, Indonesia 28127
Email: syeptri.agiani@gmail.com

## Abstrak
Anemia  gizi  besi  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  saat  ini  banyak  terjadi  pada  remaja  putri. Strategi intervensi dalam penanganan anemia tidak hanya dengan pemberian suplemen zat besi/fe tetapi juga dapat  dicegah  dengan  cara  memberikan  pengetahuan  yang  tepat  tentang  diet  sehat,  perubahan  gaya  hidup, dan  memberitahu  dampak  buruk  dari  kekurangan  zat  besi.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui pengaruh pendidikan kesehatan dengan mixed media education intervention program terhadap pengetahuan dan  sikap  remaja  putri  tentang  anemia  gizi  besi  di  SMA  N  1  Talamau,  Kecamatan  Talu.  Desain  penelitian quasy  eksperiment  pre-post  test  with  control  group .  Sampel  berjumlah  190  orang  terdiri dari  95  responden kelompok  intervensi  dan  95  responden  kelompok  kontrol dengan  teknik proportionate  stratified  random sampling . Instrumen penelitian  dengan memakai kuesioner pengetahuan dan sikap. Hasil penelitian dengan uji paired sample T test diperoleh hasil pengetahuan p value 0,000 dan sikap p value 0,000 artinya terdapat pengaruh  intervensi  pendidikan  kesehatan  dengan mixed  media  education  intervention  program terhadap pengetahuan  dan  sikap  remaja  putri  tentang  anemia  gizi  besi.  Rekomendasi  pada  petugas  Puskesmas  Talu untuk  menjadikan mixed  media  education  intervention  program (ceramah powerpoint ,  video motions ,  dan demonstrasi)  sebagai  salah  satu  media  pendidikan  kesehatan  dalam  upaya  meningkatkan  pengetahuan  dan sikap remaja putri terkait dengan anemia gizi besi.

## Kata kunci : anemia, pendidikan kesehatan, pengetahuan, remaja putri, sikap

## Abstract
Anemia is one of the health problems that currently occurs in female  adolescents. The intervention strategy in managing anemia is not only by giving iron supplements but also can be prevented by providing proper knowledge about healthy diets, and lifestyle changes and informing the adverse effects of iron deficiencies. The purpose of this research was to determine the effects of health education with a mixed media education intervention program on the knowledge and attitude of female adolescents about iron  nutritional anemia at Senior High School number 1 of Talamau. The research design was quasi-experimental with a pre-post test with  a  control  group.  The  190  sample  was  taken  by  using  a  proportionate  stratified  random  sampling
Syeptri  Agiani  Putri,  Meri  Neherta,  dan  Lili  Fajria , Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan mixed media education intervention program terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang anemia gizi besi
technique  and  divided  equally  into  intervention  and  control  groups.  The  research  instruments  used  in  this research  were  valid  and  reliable  knowledge  and  attitude  questionnaires.  The  results  with  paired  sample T-tests showed that there is an influence of the health education intervention program with the mixed media education intervention on the knowledge (p-value 0.000) and attitude (p-value 0.000) of female adolescents about  iron  nutritional  anemia.  It  is  recommended  that  Talu  Community  Health  Center  workers  make  the mixed media education intervention program (PowerPoint lectures, video motions, and demonstrations) one of  the  health  education  media  in  an  effort  to  improve  the  knowledge  and  attitude  of  adolescent  females related to iron nutritional anemia.
Keywords : adolescence females, anemia, attitude, health education, knowledge

## Pendahuluan
Remaja putri merupakan kelompok yang rentan  terhadap  anemia  (kekurangan  zat  besi) dan  gizi  kurang  (Srivastava  et  al.,  2016). Anemia  merupakan  salah  satu  masalah kesehatan  yang  saat  ini  banyak  terjadi  pada remaja  putri  (Engidaw  et  al.,  2018).  Anemia adalah suatu kondisi dimana jumlah dan ukuran sel  darah  merah  atau  konsentrasi  hemoglobin (Hb)  didalam  darah  berada  dibawah  nilai normal, yaitu kurang dari 12 g/dL pada remaja (WHO,  2022)  sehingga  darah  tidak  mampu mengikat oksigen dan membagikan ke seluruh jaringan tubuh (Chaturvedi et al., 2017).
Secara global, tahun 2019 angka kejadian anemia dari total populasi didunia yaitu sebesar 29,9% mengalami anemia (WHO, 2021). Data prevalensi  kejadian  anemia  pada  remaja  putri terus  mengalami  peningkatan.  Dimana  tahun 2014  sebesar  31,3%,  ditahun  2015  sebesar 32%,   ditahun 2016 sebesar 32,8% dan ditahun 2018 sebesar 32% (Kemenkes RI, 2018).
Sejumlah  penelitian  diberbagai  negara didunia  telah  dilaporkan  mengenai  angka prevalensi anemia pada remaja putri diantaranya di Ethiopia menemukan prevalensi anemia pada remaja putri yaitu 32% (Teji et al., 2016),  di  India  sebesar  57%  (Susheela  et  al., 2016) dan di Somalia sebesar 22% (Engidaw et al., 2018). Menurut World Health Organization (WHO),  angka  kejadian  anemia  pada  Wanita usia  15  –  49  tahun  didunia  berkisar  29,9%  di tahun 2019 (WHO, 2022).
Di  wilayah  Asia  Tenggara,  prevalensi tertinggi  anemia  pada  remaja  putri  yaitu sebesar  54%,  terutama  berada  didaerah pedesaan (Kambarami et al., 2018). Kemudian prevalensi  anemia  pada  remaja  di  Indonesia dilaporkan  sebesar  27,2% pada kelompok usia 15  –  24  tahun  (WHO,  2022).  Tahun  2013 sebesar  37,1%  dan  terus  meningkat  ditahun 2018  menjadi  48,9%  yang  mayoritas  adalah remaja putri (27,2%) (Kemenkes RI, 2018).
Beberapa  penelitian  tentang  kejadian anemia di Indonesiapun sudah banyak
dilakukan.  Penelitian  Putri  et  al.,  (2017), mengungkapkan  sebanyak  37%  remaja  putri mengalami anemia. Penelitian Sriningrat et al., (2019)  menemukan  prevalensi  anemia  pada remaja  putri  yaitu  sebesar  45,9%.  Penelitian Sari  (2019),  angka  kejadian  anemia  adalah sebesar  61,3%.    Akib  dan  Sumarmi  (2017) juga  menemukan  prevalensi  kejadian  anemia pada  remaja  sebesar  70%.  Angka  kejadian anemia di Indonesia terus mengalami peningkatan  dan  tergolong  pada  kategori sedang ke berat (20% - >40%).
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  dari Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Barat, prevalensi  permasalahan  gizi  seperti  stunting dan  anemia  pada  remaja  masih  dalam  angka yang  cukup  tinggi.  Provinsi  Sumatera  Barat memiliki  prevalensi  kejadian  anemia  sebesar 29,8%  dan  menduduki  angka  tertinggi  dari prevalensi  nasional  dari  semua  provinsi  yang berada  di  pulau  Sumatera  (Kemenkes  RI, 2018).
Tingginya  angka  kejadian  anemia  pada remaja  putri  saat  ini  disebabkan  oleh  banyak faktor. Penyebab paling umum adalah kurangnya  asupan  energi,  asupan  protein, asupan zat besi (Kambarami et al., 2018), dan asupan  vitamin  C,  status  gizi  kurus,  siklus menstruasi  pendek  dan  durasi  panjang, aktivitas  tinggi  dan  pendapatan  orang  tua rendah  (Sriningrat  et  al.,  2019).  Berdasarkan data  dari  Kementrian  Kesehatan  Republik Indonesia  tahun  2019,  kejadian  anemia  di Indonesia  sebagian  besar  disebabkan  oleh
kekurangan  asupan  zat  besi  dari  makanan makanan  yang  mengandung  zat  besi  seperti hati,  daging,  unggas,  dan  ikan.  Hasil  Survei Konsumsi  Makanan  Individu,  masyarakat Indonesia  dominan mengkonsumsi sumber zat besi yang berasal dari nabati. Padahal makanan sumber protein hewani (20-30%) lebih banyak diserap  kandungan  zat  besinya  dibanding dengan  makanan  sumber  nabati  (1-10%)  (Al, 2008)
Penyebab  anemia  lainnya  yaitu  gaya hidup  dan  pola  makan  seperti  mengkonsumsi teh dan kopi 30 menit setelah makan, konsumsi daging/unggas kurang dari dua kali per minggu, makan  buah  jeruk  kurang  dari  dua  kali seminggu  (Gedefaw  et  al.,  2015),  dan kebiasaan makan makanan junk food (Chaturvedi  et  al.,  2017).  Penelitian  Akib  dan Sumarmi (2017) menemukan bahwa kurangnya tingkat asupan zat gizi remaja dipengaruhi oleh kebiasaan makan yag melewatkan satu maupun dua waktu makan. Remaja  putri memiliki pola konsumsi  makanan  pokok  2  kali  sehari  dan menggantinya dengan kebiasaan mengkonsumsi makanan selingan/ snack .
Anemia  pada  remaja  putri  jika  tidak ditangani  dengan  serius  berdampak  pada menurunnya  performa  disekolah, Intelligence Quotient (IQ)  dan  skor  keseimbangan  mental, perhatian dan  konsentrasi,  memori  verbal  dan daya ingat (More et al., 2013). Tidak hanya itu, kondisi anemia yang berlanjut hingga kehamilan akan menyebabkan efek buruk pada anak  yang  sedang  dikandung  salah  satunya
Syeptri  Agiani  Putri,  Meri  Neherta,  dan  Lili  Fajria , Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan mixed media education intervention program terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang anemia gizi besi
adalah stunting (Tampubolon & Siregar, 2022), meningkatkan resiko kematian ibu melahirkan, bayi lahir premature dan berat bayi lahir rendah (BBLR) (Kemenkes RI, 2018). Hasil penelitian Nguyen et al., (2016) menemukan sekitar 20% wanita  mengalami  anemia  sebelum  hamil. Dampak  jangka  panjang  anemia  adalah kematian  ibu  dan  komplikasi  saat  melahirkan (Kambarami et al., 2018).
Strategi  intervensi  dalam  penanganan anemia  tidak  hanya  pemberian  suplemen  zat besi/ fe    (Mengistu et al., 2019). Dapat dicegah dengan  cara  memberikan  pengetahuan  yang tepat tentang diet sehat, perubahan gaya hidup, dan memberitahu dampak buruk dari kekurangan  zat  besi  (Al-Alimi  et  al.,  2018).
Pendidikan  kesehatan  mempunyai  peran  yang efektif  dalam  meningkatkan  kesehatan  remaja dengan meningkatkan pengetahuan dan mengubah  sikap  mereka  dalam  pencegahan anemia (Bandyopadhyay et al., 2017). Temuan penelitian  di  Mesir  menunjukkan  bahwa prevalensi  tinggi  anemia  terjadi  akibat kurangnya  pengetahuan  yang  baik  tentang anemia  (Mowla  et  al.,  2018).  Penelitian Alhidayati  et  al.,  (2019)  menemukan  bahwa remaja  putri  yang  berpengetahuan  kurang beresiko 3 kali mengalami anemia dibandingkan  dengan  remaja  putri  yang berpengetahuan baik.
Penggunaan model pendidikan kesehatan sebagai  sarana  untuk  mengurangi  resiko  dari
faktor  perilaku  dan  fisiologis  terbukti  efektif dalam  meningkatkan  kesehatan.  Salah  satu model  yang  digunakan  dalam  mengubah perilaku  adalah Health  Promotion  Model (HPM)  yang  dikembangkan  oleh  Nola  J. Pender.  Promosi  kesehatan  berfokus  pada upaya untuk bergerak kearah kondisi kesehatan yang  lebih  baik. Health  Promotion  Model (HPM)  merupakan  upaya  untuk  melakukan kegiatan  yang  berhubungan  dengan  tindakan promotif  dan  pencegahan  (preventif)  dimana Health Promotion Model (HPM) ini dikembangkan  untuk  mengubah  perilaku  dan meningkatkan  kesehatan  dan  kemampuan untuk  mengaplikasikannya  sepanjang  hidup (Pender, 2015).
Penelitian Xiong et al., (2017)
menyatakan  bahwa  sesi  media  edukasi campuran  ( mixed  media  education  sessions ) yang  terdiri  dari  3  sesi,  efektif  dalam meningkatkan pengetahuan, sikap, dan kewajiban dalam tindakan pencegahan standar. Berbagai  media  yang  bisa  digunakan  seperti ceramah menggunakan powerpoint , pemutaran motion video, dan demonstrasi. Penelitian lain yang  dilakukan  oleh  Neherta  dan  Nurdin, (2018)  dengan  menggunakan  berbagai  media edukasi  yaitu  media  video,  presentasi,  diskusi kelompok,  dan  leaflet.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Neherta  dan  Nurdin  (2018)  yang menggunakan media presentasi, story
discussions , pictorial sketches , video, roleplay, leaflet dan bernyanyi.
Upaya pemerintah dalam penanggulangan dan pencegahan anemia sudah berjalan  tetapi  masih  adanya  angka  remaja yang beresiko anemia yang ditemukan dan juga masih  adanya  remaja  putri  yang  tidak  mau mengkonsumsi  tablet  tambah  darah  dengan berbagai  alasan.  Hal  ini  terlihat  bahwa  masih kurangnya  pengetahuan  remaja  putri  terkait dengan pencegahan anemia sehingga diperlukannya  pendidikan  kesehatan  terkait anemia.
Dalam promosi atau penyuluhan kesehatan,  menggunakan  cara  terfavorit  yang sesuai  dengan  usianya  dapat  memberikan dampak  positif  pada  peningkatan  kesadaran, mengubah  perilaku  dan  meningkatkan  kadar hemoglobin  (Hb) siswi (M. et al., 2016).  Oleh sebab  itu  peneliti  tertarik  untuk  melakukan pendidikan  kesehatan  dengan mixed  media education  intervention  program pada  remaja putri dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan sikap tentang anemia.

## Metode penelitian
Metode penelitian yang digunakan adalah quasy  eksperimental dengan  jenis  rancangan pretest  -  posttest  with  control  group  design .
Penelitian ini dilakukan di SMA N 1 Talamau Pasaman  Barat  pada  Tahun  2020.  Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh remaja putri di SMA N 1 Talamau yaitu sebanyak 303 orang yang tersebar pada 18 kelas.
Sampel  yang  digunakan  yaitu  remaja putri SMA N 1 Talamau kelas X, XI, dan XII. Pemilihan sampel menggunakan proportionate stratified  random  sampling dengan  mencari sampel  per  kelas  dengan  rumus  Yamane dengan  sampling  error  5%  dan  penambahan 10%  kemungkinan drop  out .  Sehingga diperoleh jumlah total sampel  yaitu 190 siswi. Kemudian dihitung secara proportional random  sampling jumlah  siswi  perwakilan kelas  sebagai  sampel.  Responden  kemudian dibagi  menjadi  2  kelompok,  95  kelompok intervensi  dan  95  kelompok  kontrol  secara merata  setiap  kelasnya  karena  setiap  kelasnya jumlahnya  genap  sehingga  memudahkan peneliti dalam menyamakan jumlah kelompok intervensinya.
Instrumen yang digunakan dalam penelitian  ini  yaitu  kuesioner,  yaitu  kuesioner pengetahuan  dan  kuesioner  sikap.  Kuesioner dibuat  berdasarkan  komponen  teoritis  dari defenisi anemia, tanda gejala anemia, penyebab anemia,  dampak  anemia  dan  cara  pencegahan anemia.  Kuesioner  dirancang  sendiri  oleh peneliti  dan  telah  dilakukan  uji  validitas  dan realibilitas.
Kegiatan  penelitian  diawali  dengan pengukuran  pengetahuan  sebelum  dilakukan intervensi  ( pretest ).  Kemudian  dilakukan intervensi  pemberian  pendidikan  kesehatan dengan mixed  media  education  intervention program yaitu pemberian pendidikan kesehatan dengan metode ceramah powerpoint selama 30 menit dilanjutkan dengan pemutaran
Syeptri  Agiani  Putri,  Meri  Neherta,  dan  Lili  Fajria , Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan mixed media education intervention program terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang anemia gizi besi
motions video selama 10 menit dan demonstrasi  selama  20  menit  dalam  satu  kali intervensi. Intervensi dilakukan sebanyak 1 kali seminggu  sebanyak  3  kali.  Setelah  3  kali pemberian  intervensi  dilakukan  pengukuran akhir  ( posttest )  dua  minggu  setelah  intervensi ketiga.
Prosedur pemberian pendidikan
kesehatan  dengan mixed  media  education intervention  program ini  didasarkan  dengan menggabungkan kebermanfaatan dari menariknya media -  media  yang dipakai. Juga didasari  teori  pendukung  yang  menyatakan dampak  pemberian  informasi  diperoleh  yaitu
10% dari apa  yang dibaca, 20% dari apa yang didengar, 30% dari apa yang dilihat, 50% dari apa  yang  dilihat  dan  didengar,  70%  dari  apa yang  ditulis  dan  katakan,  dan  90%  dari  apa yang dikatakan dan dilakukan.
Hal  ini  terlihat  bagaimana  peran  dan dampak yang akan didapatkan dengan menggabungkan  3  media  sekaligus  dalam memberikan pendidikan kesehatan.
Selanjutnya  Koring  et  al.,  (2015)  menjelaskan bahwa  pemilihan  durasi  pendidikan  kesehatan jika  semakin  sering  diberikan  akan  semakin diingat. Dijelaskan juga pengulangan pemberian informasi 3 kali dalam 1 bulan daya tahan  ingatan  6  bulan  hingga  1  tahun.  Durasi kegiatan intervensi, perubahan lingkungan dan penggunaan  metode  pendidikan  yang  menarik
penting untuk mendukung keefektifan pendidikan kesehatan yang diberikan.
Penelitian ini telah dinyatakan layak etik oleh komite etik tim penguji RSUP M. Djamil Padang  dengan  nomor:  041/KEP/FK/2020. Analisa  statistik  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah uji paired sample - t est .

## Hasil penelitian
Hasil penelitian meliputi data karakteristik remaja putri yang terdiri dari usia, pendidikan orang tua, pekerjaan orang tua, dan penghasilan orang tua.

## Tabel 1
Karakteristik  responden  berdasarkan  usia, pendidikan  orang  tua,  pekerjaan  orang  tua, dan penghasilan orang tua.
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  pada kelompok  intervensi  dan  kontrol  karakteristik orangtua  responden  sama  –  sama  mayoritas
Karakteristik Responden Kategori Intervensi Kontrol n % n % Pendidikan orang tua Tinggi 4 4,2 9 9,5 Sedang 56 58,9 54 56,8 Rendah 35 36,8 32 33,7 Pekerjaan orang tua Tetap 10 10,5 12 12,6 Tidak Tetap 85 89,5 83 87,4 Penghasilan orang tua Tinggi 12 12,6 13 13,7 Rendah 83 87,4 82 86,3

## Usia Responden
- 15 – 17 tahun - 18 – 20 tahun Pertengahan Akhir 66 29 69,5 30,5 74 21 77,9 22,1
berpendidikan  sedang,  pekerjaannya  tidak tetap,  dan  lebih  dari  separuh  berpenghasilan rendah.  Sementara  karakteristik  responden sendiri  mayoritas  berusia  remaja  pertengahan yaitu pada rentang usia 15 – 17 tahun.

## Tabel 2
Pengaruh pendidikan kesehatan dengan mixed media education intervention program terhadap  pengetahuan  dan  sikap  responden tentang  anemia  gizi  besi  antara  kelompok intervensi dan kelompok kontrol.
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  dari hasil  uji  statistik pairet  sample  t  test pada kelompok  intervensi  didapatkan  pada  variabel pengetahuan p  value 0,000  (p  <  0,05)  dan pada  variabel  sikap  didapatkan p  value 0,000 (p  <  0,05),  ini  berarti  ada  pengaruh  sebelum dan  sesudah  diberi  pendidikan  kesehatan terhadap  pengetahuan  dan  sikap  responden
pada  kelompok  intervensi.  Pada  kelompok kontrol  yang  hanya  diberikan  lembar  leaflet tanpa  ada  intervensi  atau  edukasi  lainnya, diperoleh  bahwa  pada  variabel  pengetahuan p value 0,062 (p > 0,05) dan pada variable sikap p value 0,060 (p > 0,05) yang ini berarti tidak ada  pengaruh  sebelum  dan  sesudah  diberi pendidikan  kesehatan  terhadap  pengetahuan dan sikap responden pada kelompok kontrol.

## Pembahasan
Karakteristik  pendidikan  orang  tua responden  pada  penelitian  ini  masuk  kategori berpendidikan sedang. Mengetahui pentingnya pendidikan  orang  tua  dikaitkan  dengan pengaruhnya  pada  kemampuannya  dalam punya  pengetahuan  terkait  gizi  yang  nantinya akan  berpengaruh  pada  pemilihan  makanan yang akan dikonsumsi oleh keluarganya nanti. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Bandyopadhyay  et  al.,  (2017)  menyatakan bahwa  pendidikan  orang  tua  yaitu  ayah merupakan  faktor  pendukung  tingginya  skor pengetahuan  responden  tentang  nutrisi  dan anemia. Hal berbeda disebutkan oleh penelitian Choi et al., (2011) yang menyebutkan  bahwa  anak  dengan  ibu  yang berpendidikan  tinggi,  kecil  kecenderungannya untuk  mengalami  anemia.  Hal  ini  disebabkan oleh  kemampuan  dan  pengetahuan  ibu  dalam memilih  makanan  terutama  komsumsi  protein hewani  dan  turunannya  dibanding  dengan  ibu yang berpendidikan rendah.
Dilihat  dari  karakteristik  responden terkait pekerjaan orang tua, mayoritas pekerjaan  orang  tua  responden  yaitu  petani dengan penghasilan perbulannya masuk kategori  rendah.  Terdapat  korelasi  antara pekerjaan  dan  penghasilan,  yaitu  menurut
Variabel Mean Selisih p value Pengetahuan Kelompok Intervensi - Pretest 9,37 4,68 0,000 - Posttest 14,05 Kelompok kontrol - Pretest 9,38 0,54 0,062 - Posttest 8,84 Sikap Kelompok intervensi - Pretest 43,28 11,84 0,000 - Posttest 55,12 Kelompok Kontrol - Pretest 41,98 0,96 0,060 - Posttest 41,02
Syeptri  Agiani  Putri,  Meri  Neherta,  dan  Lili  Fajria , Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan mixed media education intervention program terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang anemia gizi besi
penelitian  Teji  et  al.,  (2016)  menyebutkan bahwa  remaja  dari  ayah  berprofesi  sebagai petani lebih 2,4 kali lebih mungkin mengalami masalah  gizi  dibanding  dengan  remaja  yang ayahnya  bukan  petani.  Hal  ini  juga  didukung oleh penelitian Choi et al., (2011) menemukan bahwa  status  sosial  ekonomi  berkontribusi dalam  pencegahan  anemia.  Keluarga  dengan pendapatan  yang  baik  memiliki  kemungkinan untuk  dapat  membeli  makanan  yang  baik sehingga  status  gizi  keluargapun  baik.  Dapat disimpulkan  bahwa  karakteristik  orang  tua terkait  pendidikan,  pekerjaan  dan  penghasilan mempunyai  peran  yang  signifikan  dalam mendukung  tercukupnya  gizi  yang  lengkap dalam  upaya  pencegahan  anemia  pada  remaja putri.
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan pengaruh yang bermakna terhadap pengetahuan  dan  sikap  pada  kelompok intervensi  yang  diberi  pendidikan  kesehatan dengan mixed  media  education  intervention program sebanyak  3  kali  dengan p  value pengetahuan  0,000, p  value sikap  0,000.  Hal berbeda  pada  kelompok  kontrol  dimana  tidak adanya  pengaruh  yang  bermakna  terhadap pengetahuan  dan  sikap  responden  yang  hanya diberikan  leaflet  sebanyak  1  kali  saja  setelah selesai  melakukan  intervensi  ke  kelompok intervensi penelitian dengan p value pengetahuan  0,062   dan p  value sikap  0,060. Pemberian  leaflet  pada  kelompok  kontrol dilakukan diakhir penelitian untuk menghindari  hasil  bias  pada  kelompok intervensi  karena  memungkinkan  akan  juga mendapat  lembaran  leaflet  yang  disebar peneliti ke kelompok kontrol.
Hal  ini  dapat  disimpulkan  bahwa pendidikan  kesehatan mixed  media education intervention  program yang  telah  dilakukan memiliki  pengaruh  yang  signifikan  terhadap pengetahuan  dan  sikap  remaja  putri  tentang anemia  (pada  kelompok  intervensi  dan kelompok kontrol). Hasil penelitian ini sejalan dengan  penelitian  Xiong  et  al.,  (2017)  yang juga  menggunakan  media  campuran  dimana mixed  media  education  intervention efektif dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap dengan p value (p < 0,01). Hasil penelitian ini juga  didukung  oleh  penelitian  Joseph  dan Jaikumar,  (2018)  di  Riyadh  menemukan bahwa terdapat pengaruh pendidikan kesehatan  tentang  pencegahan  anemia  efektif dalam  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap remaja dengan p value (p < 0,05).
Pada penelitian ini menggunakan berbagai  media  yang  sudah  dipilih  yaitu ceramah  dengan powerpoint ,  motion  video, dan  demonstrasi.  Penelitian  ini  didukung  oleh penelitian Wijayanti et al., (2016), menyatakan bahwa  penyuluhan  dengan  ceramah  dengan powerpoint  menggunakan  media  LCD  dapat meningkatkan  pengetahuan.  Penelitian  lain yang  mendukung  yaitu  oleh  Shigli  et  al., (2016)  menyatakan  bahwa  menggunakan media powerpoint dalam  pengajaran  efektif dalam meningkatkan pengetahuan.
Selanjutnya  terkait  penggunaan  media video  pada  penelitian  ini  juga  didukung oleh berbagai  penelitian  lainnya  yang  dilakukan oleh  Fitriani  Dwiana  et  al.,  (2019)  yaitu menggunakan  media  motion  video  ternyata efektif  meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap remaja  putri  tentang  anemia  gizi.  Juga
didukung  oleh  hasil  penelitian  Y.  D.  R.  Putri, (2017), yang menyebutkan bahwa penggunaan media motion  video efektif.  Daendels  et  al., (2017),  juga  menyebutkan  bahwa  media motion  video layak  untuk  digunakan  sebagai media  pembelajaran  disekolah.  Selanjutnya pemakaian metode demonstrasi dalam pengajaran  disebutkan  efektif,  efisien  dan berkualitas  dalam  penerapannya  khususnya pada sekolah menengah atas (Dewi, 2018).
Penelitian  ini  memakai  pendidikan kesehatan  dengan mixed  media  education intervention  program yang  telah  dilakukan menggunakan  media  campuran  yang  terdiri dari  ceramah  dengan powerpoint ,  motion video, dan demonstrasi. Hal ini sejalan  dengan penelitian  Xiong et al., (2017)  di  China  yang juga memakai berbagai media dalam memberikan  pendidikan  kesehatan  dimana hasil penelitiannya menunjukkan bahwa mixed media  education  intervention efektif  dalam meningkatkan  pengetahuan  dan  sikap  dengan p value (p < 0,01).
Penelitian  lain  yang  mendukung  yaitu oleh  Susheela  et  al.,  (2016)  di  India  yang menunjukkan bahwa adanya pengaruh pendidikan  kesehatan  tentang  anemia  yang diberikan  efektif  terhadap  pengetahuan  dan sikap  remaja  dengan  menggunakan  berbagai media  yaitu  dengan  ceramah,  powerpoint, diskusi  interaktif  menggunakan  poster,  dan pendistribusian  informasi  dengan  booklet  dan brosur.  Penelitian  Singh  et  al.,  (2019) melakukan  edukasi  kesehatan  anemia  kepada remaja putri dengan memakai paket pendidikan  kesehatan  menggunakan  media presentasi  powerpoint,  pamflet  dan  tambilan visual beberapa contoh makanan kaya akan zat besi.
Penelitian  lain  yang  juga  menggunakan berbagai  media  edukasi  yaitu  penelitian Neherta dan Nurdin, (2018) yang menggunakan media video, presentasi, diskusi kelompok,  dan  leaflet.  Penelitian  Neherta  dan Nurdin, (2018) menggunakan media presentasi, story  discussions,  pictorial  sketches,  video, roleplay, leaflet dan bernyanyi. Juga penelitian Bandyopadhyay  et  al.,  (2017)  menggunakan media  campur  selama  30  menit  sebanyak  3 sesi  yang  tiap  sesinya  terdiri  dari  ceramah, pajangan  poster,  pembagian  booklet  dan  sesi interaktif.
Berdasarkan hasil penelitian ini, pendidikan  kesehatan  yang  diberikan  dengan mixed  media  education  intervention  program terbukti efektif dalam meningkatkan pengetahuan dan sikap responden. Selanjutnya penelitian yang menggunakan media campuran sudah terbukti banyak manfaatnya. Keefektifan pemakaian berbagai media dalam sesi pendidikan kesehatan sudah banyak dianjurkan.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  sisi menariknya.  Sesuai  dengan  hasil  penelitian Badriyah,  (2015)  dimana  semakin  banyak tujuan  pembelajaran  yang  bisa  dibantu  oleh sebuah  media,  maka  semakin  baik  kualitas medianya.  Sesuai  teori  yang  menyatakan pendidikan kesehatan yang disampaikan mempunyai dampak, yaitu  10% dari apa yang dibaca, 20% dari apa yang didengar, 30% dari apa yang dilihat, 50% dari apa yang dilihat dan didengar,  70%  dari  apa  yang  ditulis  dan katakan, dan 90% dari apa yang dikatakan dan dilakukan.  Selain  itu,  hasil  penelitian  juga dipengaruhi  oleh  pemilihan  durasi  pendidikan kesehatan  yang  diberikan  dan  berapa  kali diberikan.  Semakin  sering  akan  semakin diingat (Koring et al., 2012).
Syeptri  Agiani  Putri,  Meri  Neherta,  dan  Lili  Fajria , Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan mixed media education intervention program terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang anemia gizi besi
Penelitian  ini  dilakukan  dengan  3  kali intervesi  2  kali  pengukuran  selama  5  minggu. Hal ini berarti ada pengulangan 3 kali selama 1 bulan daya tahan ingatannya 6 bulan hingga 1 tahun  Koring  et  al.,  (2012).  Hal  ini  sejalan dengan penelitian M. et al., (2016) menyatakan durasi kegiatan intervensi, perubahan lingkungan dan penggunaan metode yang  menarik  untuk  pendidikan  kesehatan pada  remaja  putri  sangat  penting  untuk memperoleh  keefektifan  pendidikan kesehatan yang diberikan untuk pencegahan anemia.
Pendidikan  kesehatan  yang  dilakukan kepada  kedua  kelompok  responden,  punya pengaruh yang signifikan terhadap pengetahuan  dan  sikap  dan  telah  terjadi perubahan  kearah  perbaikan  dengan alpha < 0,05. Hal ini dikarenakan responden  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  diberi perlakuan  pendidikan  kesehatan.  Responden pada  kelompok  intervensi  diberikan  perlakuan pendidikan kesehatan ceramah dengan powerpoint ,  motion  video,  dan  demonstrasi dan  kelompok  kontrol  diberi  pendidikan kesehatan  hanya  dengan  leaflet  dan  dipelajari sendiri.
Meskipun terdapat peningkatan pengetahuan  dan  sikap  remaja  putri  pada kelompok  intervensi  dan  penurunan  pada kelompok kontrol, berdasarkan hasil penelitian, kelompok  kontrol  mengalami  penurunan dikarenakan  leaflet  yang  diberikan  mungkin hanya  dibaca  sekali,  diulang  ataupun  tidak dirumah  tidak  bisa  peneliti  kontrol.  Hal  yang ditemukan  saat  penelitian,  ditemukan  leaflet yang  tergeletak  dilantai  pada  kelompok kontrol.
Berdasarkan temuan dan hasil penelitian, peneliti mengharapkan kepada pihak orang tua murid  dan  guru disekolah  untuk  dapat mendukung upaya pencegahan anemia. Diantaranya adalah penyediaan makanan yang seimbang dan kaya akan zat besi dirumah dan melakukan  pengawasan  dalam  mengkonsumsi tablet tambah darah disekolah.

## Simpulan
Pendidikan  kesehatan  dengan  metode mixed media education  intervention  program meningkatkan  rata  -  rata  pengetahuan (p=0,000) dan sikap  (p=0,000) pada responden tentang anemia gizi besi.

## Saran
Diharapkan penelitian ini dapat digunakan  sebagai  data  dasar  dan  kerangka acuan  untuk  dapat  melanjutkan  penelitian  ini agar  lebih  fokus  melihat  perubahan  tanda  – tanda klinis anemia dan melakukan pemeriksaan haemoglobin (Hb). Serta memilih alternatif  media  –  media  pada  pendidikan kesehatan  khususnya  terkait anemia  gizi  besi pada remaja.

## Daftar pustaka
Akib,  A.,  &  Sumarmi,  S.  (2017).  Kebiasaan
Makan  Remaja  Putri  yang  Berhubungan dengan Anemia : Kajian Positive Deviance  Food  Consumption  Habits  of Female  Adolescents  Related  to  Anemia: A  Positive  Deviance  Approach. Amerta Nutrition , 1 (2), 105–116. https://doi.org/10.20473/amnt.v1.i2.2017.
105-116
Al-Alimi,  A.  A.,  Bashanfer, S.,  & Morish,  M.
A.  (2018).  Prevalence  of  Iron  Deficiency Anemia  among  University  Students  in Hodeida Province, Yemen. Anemia , 2018 . https://doi.org/10.1155/2018/4157876 Al,  M.  Sn.  E.  et.  (2008). Pencegahan  dan
Penanggulangan  Anemia  Pada  Remaja
Putri  dan  Wanita  Usia  Subur  (WUS) . 282.
Alhidayati,  A.,  Purba,  C.  V.  G.,  &  Tri,  T.  M.
(2019). Faktor-Faktor Yang Berhubungan
Dengan  Kejadian  Anemia  Pada  Siswi Sman  1  Tembilahan  Hulu  Kabupaten Indragiri Hilir. Jurnal Kesehatan
Masyarakat  &  Gizi  (Jkg) , 1 (2),  55–62. https://doi.org/10.35451/jkg.v1i2.161 Badriyah. (2015). Efektifitas Proses Pembelajaran Dengan Pemanfaatan Media  Pembelajaran. Jurnal  Lentera Komunikasi , 1 (1), 21–36.
Bandyopadhyay,  L.,  Maiti,  M.,  Dasgupta,  A.,
&  Paul,  B.  (2017).  Intervention  for improvement  of  knowledge  on  anemia prevention:  A  school-based  study  in  a rural  area  of  West  Bengal. International Journal of Health & Allied Sciences , 6 (2),
69–74.
https://doi.org/10.4103/ijhas.IJHAS Chaturvedi,  D.,  Chaudhuri,  P.  K.,  Priyanka,  .,
&  Chaudhary,  A.  K.  (2017).  Study  of correlation  between  dietary  habits  and anemia among adolescent girls  in Ranchi and  its  surronding  area. International
Journal of Contemporary Pediatrics , 4 (4),
1165.
https://doi.org/10.18203/2349-3291.ijcp2
0172022
Choi, H. J., Lee, H. J., Jang, H. B., Park, J. Y., Kang,  J.  H.,  Park,  K.  H.,  &  Song,  J.
(2011).  Effects  of  maternal  education  on diet,  anemia,  and  iron  deficiency  in Korean school-aged children. BMC Public Health , 11 (1), 870. https://doi.org/10.1186/1471-2458-11-87 0
Daendels, W., Indonesia, S., Sa, I., Prmono, S. E., & Suharso, R. (2017). Pengembangan Media  Video  Motion  Graphic  Sejarah Pemerintahan  Herman  Willem  Daendels (1808-1811)  dalam  Pembelajaran  Sejarah Indonesia  Untuk  Meningkatkan  Minat Belajar  Siswa  Untuk  SMA. Indonesian Journal  of  History  Education , 5 (1),
25–31. file:///D:/YUDI JUNAEDI/KULIAH/TUTON/SEMESTE

## R 3/MPDR5300-STUDI MANDIRI SEMPRO/MINAT
BELAJAR/19904-Article Text-39018-1-10-20171220.pdf Dewi,  E.  R.  (2018).  Metode  Pembelajaran Modern Dan Konvensional Pada Sekolah Menengah  Atas. PEMBELAJAR:  Jurnal
Ilmu Pendidikan, Keguruan, Dan Pembelajaran , 2 (1), 44. https://doi.org/10.26858/pembelajar.v2i1. 5442 Engidaw, M. T., Wassie, M. M., & Teferra, A.
S.  (2018).  Anemia  and  associated  factors among adolescent girls living in Aw-Barre  refugee camp,  Somali  regional state,  Southeast  Ethiopia. PLoS  ONE , 13 (10),
1–12. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0205 381 Fitriani Dwiana, S., Eko, G. P., & Dkk. (2019). Penyuluhan  Anemia  Gizi  Dengan  Media Motion  Video  Terhadap  Pengetahuan Dan Sikap Remaja Putri. Jurnal
Syeptri  Agiani  Putri,  Meri  Neherta,  dan  Lili  Fajria , Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan mixed media education intervention program terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang anemia gizi besi
Kesehatan , 97–104.
Gedefaw, L., Tesfaye, M., Yemane, T., Adisu,
W., & Asres, Y. (2015). Anemia and iron deficiency  among  school  adolescents: burden,  severity,  and  determinant  factors in southwest Ethiopia. Adolescent Health, Medicine and Therapeutics , 189. https://doi.org/10.2147/ahmt.s94865
Joseph,  M.  J.,  &  Jaikumar,  M.  (2018).
Effectiveness  of  Stp  on  Knowledge  and Attitude  Regarding  Prevention  of  Iron Deficiency  Anemia  Among  Adolescent Girls. International  Journal  of  Scientific Research , 6 (8), 22–23.
Kambarami,  R.,  Schmale,  A.,  &  Namaste,  S.
(2018).  Adolescent  Nutrition  2000-2017:
DHS  Data  on  Adolescents  Age  15-19.
DHS  Comparative  Report  No.  47 , June ,
1–75.
http://dhsprogram.com/pubs/pdf/CR47/C R47.pdf Kemenkes  RI.  (2018).  Hasil  Riset  Kesehatan Dasar Tahun 2018. Kementrian Kesehatan RI , 53 (9), 1689–1699.
Koring,  M.,  Richert,  J.,  Lippke,  S.,  Parschau, L.,  Reuter,  T.,  &  Schwarzer,  R.  (2012). Synergistic  effects  of  planning  and self-efficacy  on  physical  activity. Health Education and Behavior , 39 (2), 152–158.
https://doi.org/10.1177/10901981114176 21
M., C., M.H., K., T.A., J., & M.S., H. (2016). The  role  of  health  education  in  cancer prevention: A systematic review. International  Journal  of  Pharmacy  and Technology , 8 (4), 24082–24099.
http://www.embase.com/search/results?su
baction=viewrecord&from=export&id=L 614119409
Mengistu,  G.,  Azage,  M.,  &  Gutema,  H.
(2019).  Iron  Deficiency  Anemia  among In-School Adolescent Girls in Rural Area of  Bahir  Dar  City  Administration,  North West  Ethiopia. Anemia , 2019 ,  1–9. https://doi.org/10.1155/2019/1097547
More,  S.,  Shivkumar,  V.  B.,  Gangane,  N.,  & Shende,  S.  (2013).  Effects  of  iron deficiency on cognitive function in school going  adolescent  females  in  rural  area  of central  India. Anemia , 2013 ,  1–6. https://doi.org/10.1155/2013/819136
Mowla, H. A., Aljaber, N., Abdel, H., Ahmed, M., Yasein Aljaber, N., Abdel, E., Ahmed,
A.,  Mohamed,  L.,  &  Ali,  G.  (2018).  The effect  of  developing  and  implementing health  education  and  nutrition  training program  on  self-management  practices among  patients  with  iron  deficiency anemia. International Journal of Innovative  Research  in  Medical  Science (IJIRMS) , 03 (May 2018). https://doi.org/10.23958/ijirms/vol03-i05/ 03 Neherta,  M.,  &  Nurdin,  Y.  (2018).  The modeling  of  optimizing  the  role  of mothers  as  prevention  of  sexual  violence against pre-school children in Batusangkar  West  Sumatra  Indonesia 2017. Indian  Journal  of  Public  Health Research and Development , 9 (9),
253–258. https://doi.org/10.5958/0976-5506.2018.0 1005.7 Nguyen, P. H., Young, M.,
Gonzalez-Casanova,  I.,  Pham,  H.  Q., Nguyen, H., Truong, T. V., Nguyen, S. V., Harding, K. B., Reinhart, G. A., Martorell, R.,  &  Ramakrishnan,  U.  (2016).  Impact of preconception micronutrient supplementation  on  anemia  and  iron status  during  pregnancy  and  postpartum: A  randomized  controlled  trial  in  Rural Vietnam. PLoS  ONE , 11 (12),  1–16. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0167 416
Putri, R. D., Simanjuntak, B. Y., & Kusdalinah, K. (2017). Pengetahuan Gizi, Pola Makan, dan Kepatuhan Konsumsi Tablet Tambah Darah  dengan  Kejadian  Anemia  Remaja Putri. Jurnal  Kesehatan , 8 (3),  404. https://doi.org/10.26630/jk.v8i3.626
Putri,  Y.  D.  R.  (2017).  Pembuatan  motion graphics  sebagai  sedia  sosialisasi  & promosi  untuk  aplikasi  mobile  trading online  mandiri  sekuritas. KOPERTIP : Jurnal  Ilmiah  Manajemen  Informatika Dan Komputer , 1 (2), 85–92.
Sari,  N.  W.  (2019).  Faktor  Kejadian  Anemia pada Remaja Putri di MTSN Talawi Kota Sawahluto. Jurnal Penelitian Dan Kajian
Ilmu , XIII (4), 70–76. https://jurnal.umsb.ac.id/index.php/menar ailmu/article/view/1310
Shigli,  K.,  Agrawal,  N.,  Nair,  C.,  Sajjan,  S.,
Kakodkar,  P.,  &  Hebbal,  M.  (2016).  Use of  PowerPoint  presentation  as  a  teaching tool  for  undergraduate  students  in  the subject  of  gerodontology. Journal  of
Indian  Prosthodontist  Society , 16 (2),
187–192. https://doi.org/10.4103/0972-4052.16794
0
Singh, M., Honnakamble, R. A., & Rajoura, O.
P.  (2019).  Knowledge,  Attitude  and Practice  Change  about  Anemia  after Intensive Health Education among Adolescent  School  Girls  of  Delhi:  An Intervention  Study. International  Journal of  Medicine  and  Public  Health , 9 (3), 71–73.
https://doi.org/10.5530/ijmedph.2019.3.1
8
Sriningrat,  I.  G.  A.  A.,  Yuliyatni,  P.  C.  D.,  & Ani, L. S. (2019). Prevalensi anemia pada remaja  putri. E-Jurnal  Medika , 8 (2),  6. https://ojs.unud.ac.id/index.php/eum/artic le/view/46954
Srivastava,  A.,  Kumar,  R.,  &  Sharma,  M.
(2016). Nutritional anaemia in adolescent girls: an epidemiological study. International  Journal  of  Community Medicine  and  Public  Health , 3 (4), 808–812.
https://doi.org/10.18203/2394-6040.ijcmp
h20160687
Susheela,  A.  K.,  Gupta,  R.,  &  Mondal,  N.  K.
(2016).  Anaemia  in  adolescent  girls:  An intervention of diet editing and counselling. National Medical Journal of India , 29 (4), 200–204.
Tampubolon,  N.  R.,  &  Siregar,  M.  A.  (2022). Edukasi  Asupan  Zat  Besi  Pada  Remaja Menuju  Zero  Stunting  Di  Sma  Swasta
Amanah Tahfidz, Kabupaten Deli Serdang. Jurnal  Kreativitas  Pengabdian Kepada  Masyarakat , 5 (3),  759–764. https://doi.org/https://doi.org/10.33024/jk pm.v5i3.5671
Teji,  K.,  Dessie,  Y.,  Assebe,  T.,  &  Abdo,  M. (2016). Anaemia and nutritional status of adolescent girls in Babile District, Eastern Ethiopia. Pan  African  Medical  Journal ,
Syeptri  Agiani  Putri,  Meri  Neherta,  dan  Lili  Fajria , Pengaruh  pendidikan  kesehatan  dengan mixed media education intervention program terhadap pengetahuan dan sikap remaja putri tentang anemia gizi besi
24 ,
1–10.
https://doi.org/10.11604/pamj.2016.24.62
.6949
WHO. (2021). WHO Global Anaemia estimates,  2021  Edition  Global  anaemia estimates  in  women  of  reproductive  age, by pregnancy status, and in children aged 6-59 months . WHO.  (2022). Prevalence  of  anaemia  in women  of  reproductive  age  (aged  15-49)
(%) .
https://www.who.int/data/gho/data/indicat ors/indicator-details/GHO/prevalence-of- anaemia-in-women-of-reproductive-age-( -)
Wijayanti,  T.,  Isnani,  T.,  &  Kesuma,  A.  P.
(2016).  Pengaruh  Penyuluhan  (Ceramah
dengan Power Point) terhadap Pengetahuan  tentang  Leptospirosis  di Kecamatan  Tembalang,  Kota  Semarang Jawa  Tengah. Balaba:  Jurnal  Litbang Pengendalian Penyakit Bersumber Binatang  Banjarnegara , 12 (1),  39–46. https://doi.org/10.22435/blb.v12i1.4621.3
9-46
Xiong,  P.,  Zhang,  J.,  Wang,  X.,  Wu,  T.  L., &
Hall,  B.  J.  (2017).  Effects  of  a  mixed media education  intervention program on increasing  knowledge,  attitude,  and compliance  with  standard  precautions among  nursing  students:  A  randomized controlled  trial. American  Journal  of
Infection Control , 45 (4), 389–395.
https://doi.org/10.1016/j.ajic.2016.11.006