## Pendahuluan
Salah  satu  faktor  yang  berperan  penting dalam  peningkatan  kualitas  manusia  adalah pemberian  air  susu  ibu  (ASI)  sedini  mungkin setelah  anak  dilahirkan  dengan  benar  yang dikenal  dengan  inisiasi  menyusu  dini,  ini  diatur dalam Peraturan Pemerintah Republik Indonesia  Nomor  33  Tahun  2012  Tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif Pasal 9 (1).
Kebijakan  inisiasi  menyusui  dini  (IMD) dipelopori  oleh World  Health Organization (WHO)  dan United  Nations  Children’s  Fund (UNICEF) sebagai  tindakan  “penyelamatan kehidupan”  yang  berperan  dalam  pencapaian SDGs yaitu menjamin kehidupan yang sehat dan meningkatkan  kesejahteraan  penduduk  di segala  bidang.  Salah  satu  indikator  penilaian adalah  menurunnya  angka  kematian  neonatal,
bayi dan balita serta menurunkan kematian ibu. Laporan dari World Health Organization (WHO) menyebutkan sekitar dua per tiga kematian bayi usia 0-12 bulan terjadi pada saat bayi masih usia neonatal (0-28 hari). Tindakan tidak melakukan IMD  pada  satu  jam  pertama  dan  tidak melanjutkan  pemberian  ASI  eksklusif  hingga usia  6  bulan  menjadi  penyebab  utamanya. Secara global, hanya terdapat sebesar 42% bayi yang mendapat IMD sekitar 1 jam (1).
Menurut  protokol evidence-based yang diperbaharui  oleh  WHO  dan  UNICEF  tentang asuhan  bayi  baru  lahir  untuk  satu jam  pertama menyatakan bahwa bayi harus mendapat kontak kulit ke kulit dengan ibunya segera setelah lahir minimal satu jam, bayi harus dibiarkan menyusu dan ibu dapat mengenali bayinya siap menyusu, dan  menunda  semua  prosedur  lainnya  yang
Meta Analisis: Hubungan Pendidikan Ibu dan Jenis Persalinan dengan Inisiasi Menyusui Dini (IMD)
Meta Analysis: Relation of Mother’s Education and Type of Delivery to Early Initiation of Breastfeeding
Rosihan Adhani 1 , Achmad Rofi’i 1 , Eka Maya Putri 1*
Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Minat Kebijakan dan Manajemen Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Lambung Mangkurat Jl. A. Yani Km. 36 Banjarbaru, Kalimantan Selatan *Korespondensi: ekamayaputri01@gmail.com

## Abstract
One of the factors that play an important role in improving human quality is the provision of breast milk as early as possible after the child is born, known as early initiation of breastfeeding (EIB).This study aimed  to determine the tendency  of  a  greater  relationship  between  mother's  education  and  type of delivery with EIB.This was a meta-analysis study. The data were collected by searching online journals, using the PubMed and Google Scholar databases. The research protocol in meta-analysis can use the concept of Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA). Journal identification is done using the Critical Appraisal Skills Program (CAPS) table and data synthesis using the  SPIDER  format  (Sample,  Phenomenon  of  Interest,  Design,  Evaluation  and  Research  type). Synthesis  of  results  using  a  meta-analysis  technique  (forest  plot)  using  the  statistical  application Comprehensive Meta Analysis Version 3. The results showed that the mother’s education had an I² value of 88% and a p-value of heterogeneity test of <0,05, meaning that the heterogeneity between studies  was  high.  Random  Effect  Model  produced  a  combined  effect  size  value  of  1,171  (95%  CI: 0,912-1,504) with a z-value of 1,237 and a p-value of 0,216. Type of delivery had an I² value of 95% and a p-value of the heterogeneity test of <0,05, meaning that the heterogeneity between studies was high.The Random Effect Model produced an effect size value of 0,588 (95% CI: 0,364-0,950) with a significant z-value of -2,172 and a p-value of 0,030.The results of the combined articles showed that the relationship between mother's education and  EIB had a  p-value of  0,216 and OR  of  1,17. Nine articles  about  type  of  delivery  showed  were  obtained  with  the  result  that  there  was  no  trend  of relationship between this variable and EIB. The combined results showed that the relationship between the type of delivery and early initiation of breastfeeding had a p-value of 0,030 and OR of 0,588.
Keywords: Mother's education, Type of delivery, Early initiation of breastfeeding
harus dilakukan sampai inisiasi menyusu selesai dilakukan.  Hal  ini  dinyatakan  sebagai  indikator global  (1).  Studi  kualitatif  yang  dilakukan  oleh Fika dan Syafik menunjukkan bahwa bayi yang diberi  kesempatan  IMD  hasilnya  delapan  kali lebih  berhasil  dalam  pemberian  ASI  esklusif. Prosedur  kebidanan  dan  kondisi  fisik  wanita intrapartum  berhubungan  langsung  dengan tindakan menyusui. Setelah lahir, bayi mempelajari  perilaku  bertahan  hidup,  termasuk mencari,  mengenali,  memahami,  dan  menyusu secara sistematis. SSC adalah interaksi ibu-bayi dini yang terbukti menimbulkan efek positif pada keterikatan  ibu-bayi  untuk  memulai  menyusui dini.  Kondisi  sosial  dan  ekonomi  seorang perempuan  dan  rumah  tangga  berpengaruh besar  terhadap  waktu  mulai  menyusui  dalam konteks Asia Selatan, terutama pendidikan ibu, pekerjaan  ibu,  kekayaan  rumah  tangga  dan ukuran keluarga serta jenis keluarga (3).
Seiring dengan peraturan pemerintah No. 33  tahun  2012  tentang  pemberian  asi  ekslusif pada  pasal  2  dikatakan  bahwa  pengaturan pemberian  ASI  eksklusif  bertujuan  untuk menjamin pemenuhan hak bayi untuk mendapatkan  ASI  eksklusif  sejak  dilahirkan sampai dengan berusia 6 (enam) bulan dengan memperhatikan pertumbuhan dan perkembangannya,  memberikan  perlindungan kepada  ibu  dalam  memberikan  ASI  eksklusif kepada  bayinya,  dan  meningkatkan  peran  dan dukungan  keluarga,  masyarakat,  pemerintah daerah,  dan  pemerintah  terhadap  pemberian ASI  eksklusif.  Peraturan  tersebut  merupakan pedoman  petugas  kesehatan  dan  masyarakat untuk memulai IMD sebagai awal menyusu pada hari-hari selanjunya. Persentase IMD di Indonesia  tertinggi  di  provinsi  NTB  tahun  2013 sebesar 52,9% dan terendah di provinsi Papua Barat  sebesar  21,7%.  Cakupan  IMD  nasional sebesar  34,5%  dan  terdapat  18  provinsi  yang cakupannya di bawah angka nasional termasuk kalimantan  selatan  sebesar  26,5%.  IMD  telah menyelamatkan  300.000  bayi  di  Indonesia. Pencapaian  ini  penting  mengingat  angka kematian  bayi  di  Indonesia  yang  masih  sangat tinggi.  Kebijakan  pemerintah  mengenai  IMD diatur  dalam  Peraturan  Pemerintah  Republik Indonesia  Nomor  33  Tahun  2012  pada  Pasal 129  ayat  (2)  meskipun  regulasi  tentang  IMD telah  ada  akan  tetapi  implementasinya  belum optimal (4).
Penelitian yang telah dilakukan sebelumnya menyatakan bahwa ada hubungan pendidikan (p=0,023) dengan IMD (5). Penelitian
lain  (6)  menunjukkan  perbedaan  dimana  tidak ada hubungan bermakna antara tingkat pendidikan dengan praktik IMD pada ibu pasca bersalin  normal  di  wilayah  kerja  Puskesmas Blado I Kabupaten Batang dengan nilai p-value 1,000 > α 0,05. Tingkat pendidikan yang rendah merupakan  faktor  yang  mendukung  timbulnya anggapan bahwa pemberian IMD tidak memiliki keuntungan  bagi  bayi  akibatnya  para  ibu  tidak mau melakukannya. Hal ini disebabkan masyarakat  yang  pendidikan  rendah  tersebut belum  tentu  mau  menyerap  dan  menerima informasi mengenai IMD (5).
Selain  pendidikan,  jenis  persalinan  ibu merupakan  faktor  penting.  Seperti  halnya dengan penelitian yang dilakukan oleh Putri, dkk (7)  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan antara jenis persalinan terhadap IMD. Penelitian lain mengatakan hasil analisis hubungan antara proses  persalinan  dengan  pelaksanaan  IMD diperoleh  bahwa  tidak  ada  hubungan  yang signifikan  antara  proses  persalinan  dengan pelaksanaan IMD (8).
Berdasarkan dari hasil penelitian terdahulu yang telah dilakukan diketahui bahwa masih ada perbedaan  hasil  penelitian,  dengan  adanya research gap, yaitu evidence gap tersebut maka perlu  dilakukan  suatu  meta  analisis  untuk menganalisis kecenderungan hubungan pendidikan ibu dan jenis persalinan dengan IMD.

## Metode Penelitian
Jenis penelitian ini meta analisis digunakan untuk menganalisis penelitian- penelitian  empiris  yang  telah  dilakukan  oleh peneliti  sebelumnya,  hasil  penelitian  kuantitatif, hasil  penelitian  dalam  bentuk  yang  dapat dibandingkan misalnya rerata, koefisien korelasi dan odds-ratio .
Identifikasi pertanyaan
penelitian
merupakan pertanyaan yang digunakan sebagai dasar  untuk  melakukan review .  Sebagai  acuan untuk  memformulasikan  pertanyaan  penelitian dapat menggunakan “SPIDER”: S untuk Sample : ibu menyusui, PI untuk Phenomenon of Interest : hubungan  pendidikan  ibu  dan  jenis  persalinan dengan IMD (berhubungan atau tidak berhubungan), D untuk Design : Cross-sectional, E untuk Evaluation : terdapatnya nilai p-value dan OR  dengan  CI  95%  yang  dapat  mewakili keadaan  pada  populasi  sebenarnya,  R  untuk Research Type : kuantitatif.
Protokol  penelitian  merupakan  detail perencanaan  yang  mencakup  lingkup  dari studi,  prosedur,  kriteria  untuk  menilai  kualitas
(kriteria  inklusi  dan  eksklusi),  skala  penelitian yang akan dilakukan. Adapun protokol penelitian dalam meta analisis dapat menggunakan  konsep Preferred  Reporting Items  for  Systematic  Reviews  and  Meta- Analysis (PRISMA).  Metode  ini  dilakukan secara  sistematis  dengan  mengikuti  tahapan atau protokol penelitian yang benar. Pencarian data  mengacu  pada  sumber database seperti PubMed, Google  Scholar , Research  Gate ,
Garuda,  yang  disesuikan  dengan  judul penelitian,  abstrak  dan  kata  kunci  yang digunakan untuk mencari artikel yaitu “Pendidikan ibu”, Inisiasi Menyusui Dini”, “IMD”, “Jenis persalinan”,
“ Early
Initiation Breastfeeding ”, “ Education o f Mothers”, “Types of delivery”, “Skin to Skin”, “Mode of Birth”.
Screening data penelitian dimulai dengan  penyaringan  judul  pada  artikel penelitian hasil pencarian di database Google Cedekia  ( Google  Scholar), Portal  Garuda (terindeks  SINTA  1-4)  dan  PubMed.  Tahap akhir screening yang  dilakukan  adalah memindai  artikel  secara  keseluruhan  ( full-text article )  untuk  menilai  artikel  penelitian  yang disaring  pada  hasil  pencarian  merupakan artikel  yang  serupa  secara  keseluruhan. Penilaian  kualitas  jurnal  dilakukan  dengan mengunakan  tabel Critical  Appraisal  Skills Programme (CAPS) dan sintesis data dengan menggunakan format SPIDER ( Sample, Phenomenon  of  Interest,  Design,  Evaluation dan  Research  Type ).  Waktu  pencarian dilakukan dari 20 Januari 2021 sampai 14 April 2021.  Proses screening dan  ekstraksi  artikel hasil  pencarian  berdasarkan  kata  kunci  yang telah dicari dilakukan sesuai dengan PRISMA . Sintesis  data  kemudian  dilakukan  dengan teknik  meta-analisis  ( forest  plot )  dengan menggunakan aplikasi statistik Comprehensive Meta Analysis Version.
Pengambilan sampel pada penelitian ini menggunakan teknik purposive sampling , yaitu suatu  teknik  penetapan  sampel  dengan  cara memilih  sample  di  antara  populasi  sesuai dengan  yang  dikehendaki  peneliti  (tujuan  dan masalah  dalam  penelitian),  sehingga  sampel dapat  mewakili  karakteristik  populasi  yang telah  diketahui  sebelumnya.  Berdasarkan karakteristik  populasi  yang  telah  diketahui, maka dibuat kriteria pemilihan.
Kriteria  pemilihan  artikel  pada  jurnal meliputi  inklusi  dan  eksklusi.  Kriteria  inklusi adalah  semua  aspek  yang  harus  ada  dalam sebuah  penelitian  yang  akan  kita  review  dan
kirteria eksklusi adalah faktor-faktor yang dapat menyebabkan sebuah penelitian menjadi tidak layak untuk di review. Kriteria inklusi meliputi:
Kriteria Inklusi Jangka Waktu IC1 Kemutakhiran  sumber  data yang digunakan adalah artikel  ilmiah  dengan  batas maksimal 5-10 tahun terakhir (Tahun terakhir 2020). Bahasa IC2 Bahasa Indonesia dan Bahasa Inggris yang terpublikasi  secara  online  di databased PubMed dan Google Schoolar Jenis Jurnal IC3 Tersedia  full  text,  Bisa  di download secara gratis Nama Jurnal IC4 Jurnal  internasional  yang bereputasi (terindeks Scopus  dan/atau  Web  of Science) atau jurnal nasional terakreditasi (terindeks Sinta 1 sampai Sinta 4) Desain Penelitian IC5 Cross Sectional Data Statistic IC6 Terdapatnya  nilai  p-value dan  P.OR  dengan  CI  95% yang dapat mewakili keadaan pada populasi sebenarnya Tipe Studi IC7 Kuantitatif Hasil Penelitian Penelusuran dilakukan pada dua database , yaitu Google Schoolar dan PubMed. Pada database Google  Schoolar ,  didapatkan hasil sebanyak 377 untuk berbahasa Indonesia dan  1.590  berbahasa  Inggris  pada  saat  di- search .  Pada database PubMed  didapatkan hasil  986.  Jumlah  artikel  terduplikasi  dengan menggunakan  aplikasi Mendeley 190.  Artikel yang  dikeluarkan  karena  tidak  memenuhi kriteria  inklusi  2.077.  Sehingga  total  artikel yang disaring sebanyak 686 berdasarkan judul, abstrak,  dan full  text .  Selanjutnya,  artikel tersebut  di- review abstraknya.  Artikel  yang memiliki  abstrak  yang  berpotensi  relevan selanjutnya  akan  di- review dalam  bentuk  full teks.  Sedangkan  artikel  yang  tidak  relevan dieksklusi.  Sebanyak  652  artikel  dieksklusi. Dari review ini,  24  artikel  masuk  ke  dalam telaah  sistematis  dan  masuk  kriteria  inklusi. Nilai  yang  di- input tidak  bisa  di  baca  oleh aplikasi (berubah menjadi warna merah) (n=10)
sehingga  hanya  14  artikel  diikutkan  dalam sintesis kuantitatif meta-analisis.

## 1.  Pendidikan Ibu

## Tabel 1.  Karakteristik Variabel Pendidikan Ibu
No Peneliti Tahun publikasi N (sampel) p-value Odds ratio 95% CI 1 Pawan Acharya  Dan Vishnu Khanal 2015 4116 p= 0,000 2,20 1,6- 2,76 2 Karim F, et al 2019 3.162 p=0,792 0,96 0,70 –1,32 3 Misgan  Legesse  Liben dan Ebrahim Mohammed Yesuf 2016 407 p <0,05 2,0 1,21-3,46 4 Firas S, et al 2018 814 p=0,364 0,68 0,18 –2,57 5 Md. Ariful Islam, et al 2019 4.092 p < 0,05 0,584 0,439-0,779 6 Osita Kingsley  Ezeh ,  et al 2019 76.934 p=0,549 1,03 0,93-1,14 7 Elif Yılmaz, et al 2016 200 p=0,943 1,037 0,381-2,820 8 Adam  E.  Ahmed  and Osama A. Salih 2019 1.700 p=0,01 1,541 1,13-2,11 9 Yinager  Workineh  and Teklemariam Gultie 2019 294 p=0,000 0,265 0,100-0,700 10 Yihunie  Lakew,  Lianna Tabar and  Demewoz Haile 2015 11.654 p < 0,05 1,6 1,02-2,44 11 Praween  Senanayake, Elizabeth  O’Connor  and Felix Akpojene Ogbo 2019 94.401 P<0,001 1,40 1,24 –1,.9 Tabel 2.  Hasil Uji Heterogenitas Pendidikan Ibu Heterogeneity Tau - Squared Q value df (Q) P value I squared Tau squared Standard error Varians Tau 86,423 10 0,000 88,429 0,123 0,100 0,000 0,351
Hasil analisis data dari 11 artikel penelitian mengenai hubungan pendidikan ibu dengan IMD yaitu  nilai  Q value tidak  sama  dengan  df (86,423≠10). Maka hipotesis nol diterima. Hal ini membuktikan  bahwa  semua  penelitian  memiliki effect size (ukuran efek) yang tidak sama.
Varians dalam ukuran efek meliputi varians dalam  efek  ukuran  sebenarnya  dari  studi
penelitian, Nilai I² yang diperoleh adalah 88% dan p- value uji  heterogenitasnya  <0,05 artinya heterogenitas antar penelitian tinggi. Hasil analisis menunjukkan  bahwa  variasi  antar  penelitian heterogen,  maka  model  yang  digunakan  untuk menghitung efek gabungan adalah random effect model.
Gambar 1. Forest Plot Pendidikan Ibu
Tabel 3. Effect Size Gabungan Penelitian Variabel Pendidikan Ibu
Ukuran Efek dan 95% CI Tes Signifikansi Model Jumlah Penelitian Efek Gabungan Batas Bawah Batas Atas Z P Random 11 1,171 0,912 1,504 1,237 0,216
Dapat  dilihat  bahwa  analisis  dengan Random  Effect  Model menghasilkan  gabungan nilai effect  size berupa  diamond  sebesar  1,171 (95%CI  0,912-1,504)  dengan  tes  signifikan  z-
value =1,237 p- value = 0,216. Karena nilai p- value >0,05,  ini  berarti  hipotesis  nol  diterima,  dengan kata  lain  tidak  ada  kecenderungan  hubungan pendidikan ibu dengan IMD.
Gambar 2. Funnel Plot Pendidikan Ibu Plot sebagian  besar  berada  di  bagian  atas grafik  dan  menyebar  di  sekitar Summary  Effect (puncak) karena ukuran sampel pada jurnal cukup besar  dan  sebagian  simetris  pada  area  segitiga. Penelitian  pada  sampel  besar  sudah  mewakili
populasi,  dan  penelitian  pada  sampel  kecil menunjukkan bias publikasi, yang berarti sampel tidak  mewakili  populasi  sehingga  bias  publikasi yang terjadi berada pada sampel kecil.

## 2.  Jenis Persalinan

## Tabel 4. Karakteristik Variabel Jenis Persalinan
No Peneliti Tahun publikasi N (sampel) p-value Odds ratio 95% CI 1 Gayatri M, Dasvarma GL 2020 6.616 p=0,000 0,47 0,40-0,56 2 Misgan  Legesse Liben dan Ebrahim Mohammed Yesuf 2016 407 P<0,05 0,46 0,22-0,97 3 Firas S, et al 2018 814 p=0,044 1,42 1,02 –1,98 4 Md. Ariful Islam, et al 2019 4.092 p<0,01 0,302 0,242-0,377 5 Osita Kingsley Ezeh , et al 2019 76.934 p=0,001 0,28 0,22-0,36 6 Adam  E.  Ahmed and  Osama  A. Salih 2019 1.700 p=0,001 2,071 1,43-2,99 7 KenzoTakahashi, et al 2017 244.569 P<0,05 0,29 0,22-0,38 8 Yihunie Lakew, Lianna  Tabar and Demewoz Haile 2015 11.654 p < 0.05 0,39 0,22-0,71 9 Novita Rudiyanti 2013 82 p=0,059 1,600 0,980-2,611
Tabel 5.  Hasil Uji Heterogenitas Jenis Persalinan
Heterogenity Tau - Squared Q value df (Q) P value I squared Tau squared Standard error Varians Tau 188,806 8 0,000 95,763 0,500 0,315 0,099 0,707
Hasil  analisis  data  dari  9  artikel  penelitian mengenai hubungan jenis persalinan dengan IMD yaitu  nilai  Q- value tidak  sama  dengan  df (188,806≠8). Maka hipotesis nol diterima. Hal ini membuktikan  bahwa  semua  penelitian  memiliki effectsize (ukuran efek) yang tidak sama.
Varians dalam ukuran efek meliputi varians dalam  efek  ukuran  sebenarnya  dari  studi
penelitian, Nilai I² yang di peroleh adalah 95% dan p- value uji  heterogenitasnya  <0,05 artinya heterogenitas antar penelitian tinggi. Hasil analisis menunjukkan  bahwa  variasi  antar  penelitian heterogen,  maka  model  yang  digunakan  untuk menghitung efek gabungan adalah random effect model.
Tabel 6. Effect Size Gabungan Penelitian Variabel Jenis Persalinan
Ukuran Efek dan 95% CI Tes Signifikansi Model Jumlah Penelitian Efek Gabungan Batas Bawah Batas Atas Z P Random 9 0,588 0,364 0,950 -2,171 0,030
Dapat  dilihat  pada  Tabel  6  bahwa  analisis dengan Random Effect Model menghasilkan nilai effect  size gabungan  dari  hasil  analisis  13 penelitian adalah 0,588 dengan interval kepercayaan:  0,364-0,950  dengan  tes  signifikan
sebesar z- value =-2,172 dan nilai p- value =0,030. Karena nilai p- value <0,05, ini berarti hipotesis nol ditolak, dengan kata lain terdapat kecenderungan hubungan jenis persalinan dengan IMD.
Gambar 4. Funnel Plot Jenis Persalinan
S ebaran plot terlihat asimetris pada sampel besar  dan  sampel  kecil.  Penelitian  pada  sampel besar  dan  sampel  kecil  menunjukkan  bias publikasi,  yang  berarti  sampel  tidak  mewakili populasi.  Pada  variabel  jenis  persalinan  bias publikasi  sangat  besar  terlihat  pada funnel  plot, plot sangat  menyebar  dan  berada  di  luar  garis segitiga.

## Pembahasan 1.  Pendidikan Ibu
Hasil  analisis  11  studi  menunjukkan  nilai varians dan bobot yang berbeda. Penelitian Osita (9) menghasilkan nilai bobot 12,93% merupakan penelitian  dengan  bobot  terbesar  sedangkan Firas  (10)  menunjukkan  bobot  terendah  2,79%. Membandingkan  hal  ini  dengan  teori  yang diungkapkan  oleh  Dahlan  (11)  bahwa  bobot dalam  suatu  penelitian  berbanding  lurus  dengan jumlah  subjek  penelitian  (sampel  penelitian). Penelitian  dengan  jumlah  subjek  100  akan mempunyai  bobot  yang  lebih  besar  dibanding penelitian dengan jumlah subjek 50. Selain jumlah
subjek, bobot juga dipengaruhi oleh variasi data. Bobot  berbanding  terbalik  dengan  variasi  data. Penelitian dengan data yang lebih bervariasi akan mempunyai  bobot  yang  lebih  kecil  dibanding penelitian dengan variasi yang lebih kecil.
Penentuan peranan variasi antar penelitian diuji  dengan  uji  heterogenitas.  Apabila  hasil menunjukkan p>0,05 maka dinyatakan homogen, artinya variasi antar penelitian tidak memberikan peranan pada variasi total. Sebaliknya, bila hasil uji heterogenitas menunjukkan p<0,05 dinyatakan heterogen  yang  artinya  variasi  antar  penelitian mempunyai peranan pada variasi total. Hipotesis nol ditolak apabila nilai p pada uji heterogenitas < 0,05 (11).
Hasil  uji  menunjukkan  heterogenitas  yang cukup  tinggi  sehingga  menggunakan  random effect models dalam  pengukuran  efek  gabungan dari data dalam model input data di aplikasi CMA versi 3. Efek gabungan juga menghasilkan nilai Z- value sebesar 1,237 dan nilai p- value >0,05 dan ini berarti hipotesis nol di terima, dengan kata lain
tidak  terdapat  kecenderungan  hubungan  antara pendidikan  ibu  dengan  IMD.  Pada  Gambar  4, forest  plot merupakan  hasil  sintesis  pada  meta analisis  yang  menggambarkan  kesimpulan  yang diambil  dari  beberapa  studi  sejenis  yang digabungkan beserta nilai effect size setiap studi dan  nilai effect  size gabungan.  Pada forest  plot terdapat  bentuk  kotak  hitam  kecil  ( ■).  Ini  adalah estimasi effect di  setiap  studi  dan  ( –)  garis horizontal  pada  kotak  kecil  merupakai  nilai  95% CI-nya.  Garis  horizontal  nilai  CI  yang  sempit menunjukkan  presisi  yang  baik  dan  selalu  lebih informatif  dibandingkan  CI  yang  lebar.  Apabila sampelnya kecil maka bentuk garis horizontalnya akan  lebar.  Kemudian  pada  bentuk diamond ( ♦) yang merupakan nilai effect size gabungan studi dengan confidence interval tertentu. Dari 11 studi tersebut  menghasilkan  nilai  p- value =0,216>0,05, disimpulkan bahwa pendidikan ibu tidak terdapat kecenderungan hubungan dengan IMD dan effect size gabungan  dari  OR  pada  pendidikan  ibu dengan  jenis  persalinan  sebesar  1,171  dengan lebarnya confidence  interval (95%  Cl)  batas bawah  0,912-1,504.  Sehingga  hasil  dari  uji statistik  tersebut  menunjukkan  efek  yang  sangat tinggi.
Berdasarkan  hasil  telaah  yang  dilakukan, terdapat  11  artikel  penelitian  yang  membahas tentang  pendidikan  ibu  sebanyak  tujuh  artikel penelitian  (63,6%)  menyatakan  bahwa  ada hubungan pendidikan ibu dengan IMD dan empat artikel  lainnya  (36,4%)  menyatakan  tidak  ada hubungan pendidikan ibu dengan IMD.
Penelitian yang menyatakan ada hubungan antara pendidikan ibu dengan IMD sebanyak tujuh penelitian yaitu penelitian Pawan Acharya (2015) dengan  nilai  AOR  2,20;  Misgan  LL, et  al (2016) dengan  nilai  AOR  2,0;  Md.  Ariful  I, et  al (2019) dengan nilai AOR 0,584;  Adam EA (2019) dengan nilai  AOR  1,541;  Yinager  W  (2019)  dengan  nilai AOR  0,265;  Yehunie, et  al (2015)  dengan  nilai AOR 1,6; dan Praween S, et al (2019) dengan nilai AOR 1,40. Penelitian yang menyatakan tidak ada hubungan  antara  pendidikan  ibu  dengan  jenis persalinan  sebanyak  empat  penelitian  yaitu penelitian Karim F, et al (2019) dengan nilai AOR 0,96; Firas S, et al (2018) dengan nilai AOR 0,68; Osita  KE, et  al (2019)  dengan  nilai  AOR  1,03; penelitian  Eliz  Y, et  al (2016)  dengan  nilai  AOR 1,037.  Setelah  dilakukan  uji  statistik  terhadap sebelas  studi  penelitian  tersebut,  terlihat  hasil analisis  data  yang  ditampilkan  pada forest  plot menunjukkan  bahwa  tidak  adanya  hubungan antara  pendidikan  ibu  dengan  IMD  dengan  nilai p>0,05 yaitu p=0,216 dan nilai odds ratio sebesar
1,171  (95% CI: 0,912-1,504) yang menunjukkan pendidikan  ibu  tidak  mempunyai  hubungan dengan  IMD.  Tidak  adanya  hubungan  ini  dapat disebabkan oleh bobot dan sampel penelitian dari artikel yang menyatakan tidak adanya hubungan lebih  besar  daripada  kelompok  artikel  yang menyatakan ada hubungan.
Hasil  pada  penelitian  ini  menunjukan bahwa tidak terdapat kecenderungan hubungan pendidikan ibu dengan IMD.  Hasil penelitian ini sejalan  dengan  penelitian  Indramukti  (6)  yang menyatakan  tidak  ada  hubungan  bermakna antara  tingkat  pendidikan  dengan  praktik  IMD pada ibu pasca bersalin normal di wilayah kerja Puskesmas  Blado  I  Kabupaten  Batang  dengan nilai p-value sebesar 1,000 ( α>0,05). Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Karim, et  al .  (12). Penelitian  ini menegaskan  peran  pendidikan  ibu  terhadap IMD,  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara pendidikan ibu dengan IMD berada pada tingkat signifikan dengan nilai p- value 0,792. Selain itu, penelitian  Elif, et  al .  (13)  menyatakan  bahwa tingkat  pendidikan  ibu  tidak  berpengaruh  pada IMD . Dari hasil penelitian ini, variabel pendidikan  ibu  besar  kemungkinan  menjadi variabel confounding yang artinya variabel yang nilainya  ikut  menentukan  variabel  baik  secara langsung  maupun  tidak  langsung.  Variabel perancu merupakan jenis variabel yang berhubungan  (asosiasi)  dengan  variabel  bebas dan berhubungan dengan variabel terikat, tetapi bukan merupakan variabel antara (6). Ada faktor lain  yang  lebih  kuat  untuk  mempengaruhi  atau berhubungan  dengan  IMD.  Hal  ini  diperkuat dengan  hasil  penelitian  Debataraja,  dkk  (14) bahwa  faktor  yang  mempengaruhi  IMD  adalah pengetahuan  nilai  p- value 0,005,  dukungan suami nilai p- value 0,000, dan dukungan tenaga kesehatan nilai p- value 0,015.
Dengan  melihat  besarnya  efek  gabungan dari 11 jurnal tersebut, bias publikasi juga perlu dilihat  dari  hasil funnel  plot .  Secara  visual, terlihat  bahwa  sebaran funnel  plot secara asimetris di dalam area segitiga pada Gambar 4, plot sebagian besar berada di bagian atas grafik dan  menyebar  di  sekitar summary  effect (puncak)  karena  ukuran  sampel  pada  jurnal cukup  besar  dan  sebagian  simetris  pada  area segitiga.  Penelitian  pada  sampel  besar  sudah mewakili  populasi  dan  penelitian  pada  sampel kecil  menunjukkan  bias  publikasi,  yang  berarti sampel  tidak  mewakili  populasi.  Pada  variabel pendidikan ibu, bias publikasinya rendah.

## 2.  Jenis Persalinan
Hasil analisis sembilan buah studi menunjukkan  nilai  varians  dan  bobot  yang berbeda. Penelitian Misgan, et al . (15) menunjukkan  bobot  terendah  9,32%  sedangkan Gayatri (16) menunjukkan bobot tertinggi 11,82%.
Hasil  uji  menunjukkan  heterogenitas  yang cukup  tinggi  sehingga  menggunakan  random effect models dalam  pengukuran  efek  gabungan dari  data  dalam  model  input  data  di  aplikasi Comprehensive Meta Analysis versi 3 (CMA versi 3). Hasil yang diperoleh adalah OR=0,588 dengan 95%  interval  kepercayaan:  0,364-0,950.  Efek gabungan  juga  menghasilkan  nilai  Z- value sebesar -2,172  dan nilai p- value 0,030<0,05 dan ini  berarti  hipotesis  nol  ditolak,  dengan  kata  lain terdapat kecenderungan hubungan jenis persalinan dengan IMD.
Sembilan  studi  ini  menganalisis  hubungan jenis  persalinan  normal  yaitu  persalinan  per vaginam  dan  persalinan  tidak  normal  yaitu persalinan operasi sectio-caesarea (SC). Sembilan  studi  dianalisis  dengan  hasil  pada Gambar  4 forest  plot merupakan  hasil  sintesis pada  meta  analisis  yang  menggambarkan kesimpulan  yang  diambil  dari  beberapa  studi sejenis yang digabungkan beserta nilai effect size setiap studi dan nilai effect size gabungan. Pada forest  plot terdapat  bentuk kotak  hitam  kecil  (■). Ini  adalah  estimasi effect di  setiap  studi  dan  ( –) garis  horizontal  pada  kotak  kecil  merupakai  nilai 95%CI  nya,  garis  horizontal  nilai  CI yang  sempit menunjukkan  presisi  yang  baik  dan  selalu  lebih informatif  dibandingkan  CI  yang  lebar,  apabila sampelnya besar maka bentuk garis horizontalnya  akan  sempit.  Kemudian  pada bentuk diamond ( ♦)  yang  merupakan  nilai effect size gabungan  studi  dengan confidence  interval tertentu. Dari 9 studi tersebut menghasilkan  nilai p- value =  0,030>0,05  disimpulkan  bahwa  jenis persalinan terdapat kecenderungan berhubungan dengan  IMD  dan effect  size gabungan  dari  OR pada jenis persalinan dengan IMD sebesar 0,588 dengan  lebarnya confidence  interval (95%Cl) batas bawah 0,364-0,950. Sehingga hasil dari uji statistik  tersebut  menunjukkan  efek  sedang. Dapat disimpulkan bahwa ibu dengan persalinan normal cenderung lebih mungkin untuk melakukan IMD sebanyak 0,588 kali dibandingkan  dengan  ibu  persalinan  SC  (tidak normal).
Berdasarkan dari hasil telaah yang dilakukan  terdapat  delapan  artikel  penelitian (88,8%) yang menyatakan bahwa jenis persalinan berhubungan  dengan  IMD  sedangkan  1  artikel
penelitian  (11,2%)  menyatakan  bahwa  tidak  ada hubungan jenis persalinan dengan IMD.
Penelitian yang menyatakan ada hubungan antara  jenis  persalinan  dengan  IMD  sebanyak delapan  penelitian  yaitu  penelitian  Gayatri  M (2020)  dengan  nilai  AOR  0,47;  Misgan  LL,  et  al (2016)  dengan  nilai  AOR  0,46;  Firas  S,  et  al (2018)  dengan  nilai  AOR  1,42;  Md.  Ariful  I,  et  al (2019)  dengan  nilai  AOR  0,302;    Osita  KE,  et  al (2019)  dengan  nilai  AOR  0,28;  Adam  EA  (2019) dengan  nilai  AOR  2,071;  Kenzo  T,  et  al  (2017) dengan nilai AOR 0,28; dan Yihunie, et al (2015) dengan  nilai  AOR  0,39.  Penelitian  yang menyatakan  tidak  ada  hubungan  antara  jenis persalinan  dengan  IMD  sebanyak  1  penelitian yaitu Novita (8) dengan nilai AOR 1,411. Setelah dilakukan  uji  statistik  terhadap  sembilan  studi penelitian  tersebut,  terlihat  hasil  analisis  data yang  ditampilkan  pada forest  plot menunjukkan bahwa adanya hubungan antara jenis persalinan dengan  IMD  dengan  nilai  p<0,05  yaitu  p=0,030 dan nilai odds ratio sebesar 0,588  (95% CI 0,364 hingga 0,950) yang menunjukkan jenis persalinan mempunyai hubungan dengan IMD.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Adam (15) yang menyatakan hasil uji chi-square (p <0,05) dan analisis multivarian menunjukkan bahwa  perempuan  yang  melahirkan  secara normal  lebih  mungkin  tepat  waktu  IMD dibandingkan  mereka  yang  menjalani  operasi caesar  (AOR  2.071;  95%  CL  1.43,  2.99).  Studi ini  telah  mengidentifikasi  yang  lain,  faktor  yang memiliki  hubungan  yang  signifikan  secara statistik  dengan  IMD  yaitu  faktor  terkait  positif adalah  pengetahuan  ibu  tentang  waktu  yang tepat untuk inisiasi dini.
Penelitian  lain  oleh  Putri,  dkk  (7) menunjukkan  terdapat  hubungan  antara  jenis persalinan terhadap IMD dengan nilai signfikansi (p<0,05).  Dari  hasil  penelitian  ini,  diharapkan tenaga kesehatan lebih mengoptimalkan proses pelaksanaan  IMD  pada semua  jenis  persalinan sehingga keberhasilan IMD semakin meningkat dan dapat menurunkan AKB.
Dengan  melihat  besarnya  efek  gabungan dari sembilan jurnal tersebut, bias publikasi juga perlu dilihat dari hasil funnel plot . Secara visual terlihat  bahwa  sebaran funnel  plot secara asimetris  di  dalam  area  segitiga.  Terlihat  dari Gambar  4 funnel  plot, sebaran plot terlihat asimetris pada sampel besar dan sampel kecil. Penelitian pada sampel besar dan sampel kecil menunjukkan bias publikasi, yang berarti sampel tidak  mewakili  populasi.  Pada  variabel  jenis persalinan,  bias  publikasi  sangat  besar  terlihat
pada funnel  plot.  Plot sangat  menyebar  dan berada  di  luar  garis  segitiga.  Bias  ini dikarenakan sampel yang sangat bervariasi, dan juga studi yang disentesis berasal dari berbagai Negara seperti Indonesia, Timur Laut Euthopia, Nepal,  Saudi  Arabia,  Itali,  Bangladesh,  Afrika, Turki. Banyaknya studi yang berasal dari negara yang  berbeda-beda  ini  menyebabkan  adanya bias publikasi yang disebabkan adanya perbedaan  karakteristik  ibu  di  setiap  negara sehingga  sampel  tidak  mewakili  populasi. Heterogenitas  pada  penelitian  meta  analisis  ini sangat tinggi, namun menurut Bigby (18) secara umum, random  effect  model lebih  konservatif (yaitu random effect model cenderung menunjukkan  hasil  yang  signifikan  secara statistik  daripada fixed  effect  model ).  Pada variabel  jenis  persalinan  memiliki  variasi penelitian yang sangat heterogen artinya apabila analisis dilakukan pada populasi, waktu, tempat dan  kondisi  yang  berbeda  maka  hasilnya  akan berbeda.

## 3. Kajian Kebijakan Terkait Hasil Studi
Dalam  Peraturan  Pemerintah  nomor  33 tahun 2012 pasal 13 ayat 1, menyatakan bahwa tenaga  kesehatan  dan  penyelenggara  fasilitas kesehatan  wajib  memberikan  informasi  dan edukasi  IMD  kepada  ibu  dan/atau  anggota keluarga bayi yang bersangkutan sejak pemeriksaan kehamilan sampai dengan periode pemberian ASI Eksklusif selesai (21).
Kajian  Implementasi  IMD.  Edmond,  dkk. menyebutkan bahwa menunda inisiasi menyusu akan meningkatkan kematian bayi. Penelitiannya  melaporkan  bahwa  dari  10.947 bayi yang lahir antara Juli 2003 –Juni 2004 dan disusui,  menyusu  dalam  1  jam  pertama  akan menurunkan  angka  kematian  perinatal  sebesar 22%  dan  kemungkinan  kematian  meningkat secara  bermakna  setiap  hari  permulaan menyusu  ditangguhkan.  Bidan  merupakan tenaga  kesehatan  yang  paling  berperan  dalam melaksanakan  IMD  karena  ibu  tidak  dapat melakukan IMD tanpa bantuan dan fasilitasi dari bidan.  Penelitian  kualitatif  ASI  eksklusif  enam bulan terhadap kelompok ibu yang ASI eksklusif dan  ASI  tidak  eksklusif  menunjukkan  bahwa sebagian besar informan ASI eksklusif difasilitasi IMD oleh bidan sedangkan sebagian besar  informan  ASI  tidak  eksklusif  tidak difasilitasi  IMD.    Dalam  penelitian  tersebut  dari tujuh  informan  yang  tidak  IMD,  hanya  tiga informan  yang  alasannya  karena  hal  yang  sulit dihindari, yaitu ibu sakit sehabis operasi caesar,
bayi  harus  langsung  masuk  inkubator,  dan  ibu mengalami  perdarahan.  Sedangkan  empat informan lainnya tidak IMD karena alasan yang sebenarnya  bisa  dihindari  yaitu  bayi  akan dibersihkan dan dibedong terlebih dahulu (19).
Menurut Siregar (20) terkait kebijakan IMD Komunikasi  implementasi  program  IMD  di RSUD  Kota  Padangsidimpuan  dimana  belum dilaksanakannya  sosialiasi  dan  tidak  terdapat SOP  sebagai  acuan  kerja  bidan.  Hal  ini berpengaruh  terhadap  kualitas  pelaksanaan IMD pada faktor sumber daya yaitu pada aspek pemahaman  bidan  terhadap  IMD,  sehingga pelaksanaan  IMD  belum  sesuai  dengan  yang ditetapkan oleh pemerintah. Pemahaman bidan yang  kurang  terhadap  IMD  berdampak  juga kepada pemahaman ibu bersalin mengenai IMD, dimana  bidan  tidak  mendapatkan  informasi mengenai IMD pada saat kunjungan pemeriksaan kandungan.
SOP  adalah  salah  satu  bentuk  informasi ataupun  perintah  dari  atasan  kepada  bawahan yang  bersifat  efektif  dalam  kelangsungan program,  dengan  tidak  tersedianya  SOP  IMD berpengaruh terhadap disposisi yaitu konsistensi  pemegang  kebijakan  terhadap implementasi  progam.  Begitu  juga  kaitannya dengan faktor struktur birokrasi, yaitu komunikasi  antar  pelaksana  dan  pemegang kebijakan  tidak  berjalan  karena  tidak  adanya monitoring secara terjadwal dan berkala. Bidan hanya  fokus  pada  kegiatan  fungsional  di  unit bersalin. Meskipun isi kebijakan telah dikomunikasikan  secara  jelas  dan  konsisten, tetapi apabila implementator kekurangan sumber  daya  untuk  melaksanakan,  maka implementasi tidak akan berjalan efektif. Sumber daya  tersebut  dapat  berwujud  sumber  daya manusia, misalnya kompetensi implementor dan sumber daya finansial (20).
Dalam  kawasan  rumah  sakit,  direktur rumah  sakit  harus  bertindak  sebagai  pemimpin yang  efektif.  Sebagai  pemimpin,  harus  mampu mengatur  semua  potensi  agar  program  IMD berjalan  sesuai  dengan  yang  ditetapkan  oleh pemerintah. Direktur rumah sakit harus mampu memiliki  sikap  yang  positif  dan  mampu menyusun  dan  menetapkan  stafnya  dengan tepat  dan  selektif.  Sikap  positif  ditunjukkan dengan adanya kesanggupan dalam melaksanakan tugasnya dengan penuh tanggung jawab. Sikap positif yang dimiliki oleh direktur  rumah  sakit  akan  mempengaruhi stafnya  untuk  bersikap  positif  juga  terhadap program  tersebut,  sehingga  staf  tersebut
termotivasi  dan  melakukan  hal  terbaik  untuk melaksanakan  tugasnya.  Untuk  mencapai keberhasilan program IMD di setiap rumah sakit (20).
Bidan  sebagai  pelaksana  IMD,  pada peraturan  yang  ditetapkan  oleh  pemerintah bidan  wajib  menginformasikan  mengenai  IMD pada  saat  kunjungan  pemeriksaan  kandungan, agar ibu mengerti manfaat dan tujuan IMD, dan padaa  saat  persalinan  tidak  ada  penolakan. Memperbaiki  sikap  dari  masyarakat  agar berpandangan  bahwa  IMD  wajib  dilakukan terhadap  bayi  yang  memenuhi  persyarat  IMD agar kualitas program IMD lebih baik (20).
Kurangnya  komitmen  pihak  rumah  sakit terhadap program IMD adalah masalah terbesar dalam  implementasi  program  IMD,  sehingga komunikasi, pemahaman, fasilitas tidak berjalan dan monitoring sebagai akses komunikasi antar bidan  kepada  pemegang  kebijakan  tidak terlaksana (20).
Faktor  sarana  dan  prasarana  tidak  dapat diabaikan  dalam  implementasi  program  IMD. Keberhasilan  pelaksanaan  program  IMD  tidak hanya  ditentukan  SDM  yang  ada,  akan  tetapi dipengaruhi  juga  oleh  sarana  dan  prasarana yang  memadai.  Secara  teoritis  sarana  dan prasarana  sangat  menunjang  kenyamanan pasien  perlengkapan  yang  menunjang  dan lengkap. Kebutuhan alat dan fasilitas pendukung dalam program IMD harus terpenuhi, seperti topi dan selimut bayi yang harus tersedia (20).
Dalam  Undang-Undang Nomor  17  Tahun 2007  tentang  RPJPN  disebutkan  bahwa tantangan  pembangunan  bidang  kesehatan yang  dihadapi  saat  ini  antara  lain  adalah mengurangi  kesenjangan  status  kesehatan masyarakat  dan  akses  terhadap  pelayanan kesehatan antarwilayah, tingkat sosial ekonomi, dan gender; meningkatkan jumlah dan penyebaran  tenaga  kesehatan  yang  kurang memadai; meningkatkan akses terhadap fasilitas kesehatan (20).
Dalam upaya pencapaian tujuan
pelaksanaan IMD harus didukung oleh ketersediaan
sarana/fasilitas,
tanpa sarana/fasilitas  tugas  pekerjaan  spesifik  tidak dapat  diselesaikan  sebagaimana  seharusnya, pekerjaan tidak tidak mungkin dapat dilaksanakan  bahkan  mengalami  hambatan, ketersediaan  sarana/fasilitas  merupakan  faktor penentu  tujuan  program,  pelaksana  harus mendapat  sumber  yang  dibutuhkan  agar program berjalan lancer (20).
Dengan kualitas pelaksanaan yang buruk makapersentase  pelaksanaan  program  akan semakin menurun pula. Hal tersebut berimplikasi terhadap kebijakan di setiap rumah sakit untuk meningkatkan kualitas pelaksanaan dengan  memberikan  pelatihan  secara  berkala tentang  IMD  kepada  bidan  pelaksana  IMD  di setiap rumah sakit. Pelatihan ataupun sosialisasi secara  berkala  untuk  meningkatkan  kualitas pelaksanaan  IMD  khususnya  kualitas  bidan dalam melaksanakan program IMD. Begitu juga dengan kebijakan rumah sakit dengan melengkapi  program  dengan  memberikan petunjuk  tekhnis  atau  SOP,  dan  juga  seluruh fasilitas pendukung dalam pelaksanaan program IMD, seperti topi dan selimut bayi, Klinik Laktasi, dan KP ASI dan juga melakukan monitoring dan evaluasi  pada  program  IMD  setiap  tahunnya (20).

## Kesimpulan
Pendidikan  ibu  didapat  sebelas  artikel dengan  hasil  tidak  terdapatnya  kecenderungan hubungan  antara  pendidikan  ibu  dengan  IMD. Sebelas  studi  ini  dianalisis  dan  hasil  efek  size gabungan menyimpulkan bahwa  hubungan pendidikan ibu dengan IMD dengan nilai p- value = 0,216 dan OR= 1,17. Persalinan didapat sembilan artikel  dengan  hasil  terdapatnya  kecenderungan hubungan jenis persalinan dengan IMD. Sembilan  studi  ini  dianalisis  dengan  hasil  efek size  gabungan  menyimpulkan  bahwa  hubungan jenis persalinan dengan IMD dengan nilai p- value = 0,030 dan OR= 0,588.

## Daftar Pustaka
1.  Sinaga. Literatur Review:  Faktor Penyebab Rendahnya Cakupan Inisiasi Menyusu Dini Dan Pemberian Asi Eksklusif . Jurusan Gizi Poltekkes Kemenkes Medan, Lubuk
Pakam,  Indonesia. Aceh  Nutrition  Journal .
(5)2: 164-171; 2020.
2.  Fikawati, S, Syafiq, A. Kajian Implementasi dan  Kebijakan  Air  Susu  Ibu  Eksklusif Daninisiasi  Menyusu  Dini  di  Indonesia. Makara Kesehatan . 14(1): 17-24; 2010.
3.  Acharya,  P.,  Khanal,  V.  The  Effect  Of Mother's  Educational  Status  on  Early Initiation  Of  Breastfeeding:  Further  Analysis of  Three  Consecutive  Nepal  Demographic and Health Surveys. BMC Public Health . 15: 1069. doi: 10.1186/s12889-015-2405-y. PMID:  26482789;  PMCID:  PMC4610048; 2015.
4. Pusdatin. Situasi dan Analisis ASI Eksklusif .  Pusat  Data  dan  Informasi Kesehatan Kementerian RI; 2017. 5.  Ulandari. Faktor-Faktor yang Mempengaruhi  Pelaksanaan  IMD  pada Pasien  Pasca  Persalinan  di  BPM  Ratna Wilis  Palembang  Tahun  2016. Gaster Jurnal Ilmu Kesehatan . 16(1). ISSN: 18583385/EISSN : 25497006; 2018.
6.  Indramukti,  F.  Faktor  Yang  Berhubungan dengan  Praktik  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD) pada  Ibu  Pasca  Bersalin  Normal  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Blado  I. Unnes  Journal  of
Public Health . 2 (2). Available from: https://doi.org/10.15294/ujph.v2i2.2991; 2014.
7.  Putri,  dkk.  Hubungan  Jenis  Persalinan Terhadap  Keberhasialan  Inisiasi  Menyusui Dini  (IMD)  di  RSUD  Bangil  Kabupaten Pasuruan. Jurnal Majalah Kesehatan . 4(4). Available from: https://doi.org/10.21776/ub.majalahkesehata n.2017.004.04.4; 2017. 8.  Rudiyanti, N. Faktor-Faktor Yang
Berhubungan  dengan  Pelaksanaan  Inisiasi Menyusu  Dini.  Jurnal  Keperawatan.  9(1); 2013.
9.  Osita, E.K., et al . Global Maternal and Child Health  Research  Collaboration  (GloMACH). Factors Associated with the Early Initiation of Breastfeeding  in  Economic  Community  of West  African  States  (ECOWAS). Nutrients . 11(11):  2765.  doi:  10.3390/nu11112765. PMID:  31739498;  PMCID:  PMC6893771; 2019.
10.  Azzeh,  F.S., et  al .  Factors  Associated  with Not  Breastfeeding  and  Delaying  the  Early Initiation  of  Breastfeeding  in  Mecca  Region, Saudi  Arabia. Children  (Basel) .  5(1):8.  doi: 10.3390/children5010008.  PMID:  29301353; PMCID: PMC5789290; 2018.
11.  Dahlan,  M.S. Seri  12: Pengantar  Meta
Analisis  disertai  Aplikasi  Meta  Analisis dengan Menggunakan Program Excel . Sumedang: Alqaprint Jatinangor; 2012
12.  Karim, F., et al . Prevalence and Determinants of Initiation of Breastfeeding within One Hour of  Birth:  An  analysis  of  the  Bangladesh Demographic and Health Survey 2014. PLoS One . 14(7): e0220224. doi: 10.1371/journal.pone.0220224. PMID:
31344069; PMCID: PMC6658080; 2019.
13. Yılmaz,  E., et  al .  Factors  Associated  with Breastfeeding Initiation and Exclusive
Breastfeeding  Rates  in  Turkish  Adolescent
Mothers. Breastfeed  Med .  11(6):  315-320. doi: 10.1089/bfm.2016.0012. Epub 2016 May 16. PMID: 27183042; 2016.
14.  Debataraja,  F.,  Siregar,  N.S.N.,  Batubara, W.M.  Faktor-Faktor  Yang  Berhubungan Dengan  Pelaksanaan  Inisiasi  Menyusui  Dini (IMD)  di  Puskesmas  Butar  Kecamatan Pagaran  Kabupaten  Tapanuli  Utara  Tahun 2020. Jurnal  Ilmiah  Kebidanan  Imelda . 7 (1), 12-18. Available from: https://Jurnal.Uimedan.Ac.Id/Index.Php/JUR NALKEBIDANAN/Article/View/456; 2021.
15.  Misgan,  Liben.L.,  Yesuf,  E.M.  Determinants of Early Initiation of Breastfeeding in Amibara District, Northeastern Ethiopia: A Community Based Cross-Sectional Study. Int Breastfeed J .  11:7.  doi:  10.1186/s13006-016-0067-8. PMID:  27064535;  PMCID:  PMC4826535; 2016.
16.  Gayatri,  M.,  Dasvarma,  G.L.  Predictors  of Early Initiation of Breastfeeding in Indonesia: A Population-Based Cross-Sectional Survey. PLoS One . 15(9): e0239446. doi: 10.1371/journal.pone.0239446. PMID:
32970729; PMCID: PMC7514028; 2020.
17.  Ahmed, A.E., Salih, O.A. Determinants of the Early  Initiation  of  Breastfeeding  in  the Kingdom  of  Saudi  Arabia .  Int  Breastfeed  J . 14:  13.  doi:  10.1186/s13006-019-0207-z. PMID:  30984282;  PMCID:  PMC6444675; 2019
18.  Bigby,  M.  Understanding  and  Evaluating Systematic Reviews and Meta- analyses. Indian  Journal  of  Dermatology . 59 (2):134 –139. Available from: https://doi.org/10.4103/0019-5154.127671; 2014. 19.  Lekunaung.  Analisis  Kebijakan  Pelaksanaan Program Promosi Kesehatan Inisiasi Menyusui  Dini  (IMD)  di  Puskesmas  Essang Kabupaten Kepulauan Talaud. Jurnal KESMAS . 8(7); 2019. 20.  Siregar,  H.H. Implementasi  Program  Inisiasi Menyusui Dini di RSUD Kota Padangsidimpuan. Skripsi. Medan: Universitas Sumatera Utara Medan; 2018. 21.  Presiden RI. Peraturan Pemerintah
Republik  Indonesia  No.33  Tahun  2012 tentang  Pemberian  Air Susu  Ibu  Eksklusif. Jakarta: Presiden RI; 2012.