Jambura Health and Sport Journal Vol. 1, No. 1, February 2019 p-ISSN: 2654-718X

## KOMBINASI PIJAT OKSITOSIN, TEKNIK MARMET, PEMBERIAN EKSTRAK DAUN KATUK TERHADAP PRODUKSI AIR SUSU IBU

## COMBINATION OF OXYTOCIN MASSAGE, MARMET ENGINEERING, GIVING COTTON LEAF EXTRACT ON PRODUCTION BREAST MILK
Hafni Van Gobel, Suwarly Mobiliu Program Studi Keperawatan Politeknik Kesehatan Gorontalo labtech.muhammadtaufiq01@gmail.com

## Abstrak
Jenis penelitian yang digunakan adalah true eksperimen dengan rancangan penelitian with control group design . Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja RSUD MM. Dunda Limboto pada  bulan  Juli  sampai  dengan  Oktober  2018. Variabel  dalam  penelitian  ini  yaitu  pijat oksitosin,  teknik  marmet  dan  pemberian  tablet  pelancar  ASI,  variabel  terikat  adalah peningkatan  produksi  ASI.  Besar  sampel  60  orang  ibu post  partum ,  terdiri  dari  30  orang kelompok yang mendapat perlakuan dan 30 orang sebagai kelompok kontrol. Hasil uji statistik kruskall-wallis  menunjukkan  perbedaan  signifikan  antara  kedua  kelompok  sampel  (p=0.000). Lebih  lanjut,  hasil  uji  statistik mann-whitney juga  menunjukkan  perbedaan  yang  signifikan antara  kedua  kelompok  sebelum  dan  sesudah  perlakuan  (p=0.000  dan  p=0.156).  Kombinasi pijat  oksitosin,  teknik  marmet  dan  pemberian  tablet  ekstrak  daun  katuk  efektif  meningkatkan produksi ASI ibu post partum primigravida di wilayah kerja RSUD MM. Dunda Limboto.
Kata kunci. ASI Eksklusif, Pijat Oksitosin, Teknik Marmet, Ekstrak Daun Katuk.

## Abstract
The type of research used is a true experiment with a research design with control group design.  This  research  was  carried  out  in  the  working  area  of  MM  Hospital.  Dunda  Limboto from  July  to  October  2018.  Variables  in  this  study  were  oxytocin  massage,  marmet  technique and  administration  of  ASI  smoothening  tablets,  the  dependent  variable  was  increased  milk production. The sample size of 60 postpartum mothers consisted of 30 treated groups and 30 as control  groups.  The  results  of  the  cruciferous-Wallis  statistical  test  showed  a  significant difference  between  the  two  groups  of  samples  (p  =  0.000).  Furthermore,  the  results  of  the Mann-Whitney statistical test also showed significant differences between the two groups before and after  treatment  (p  = 0.000 and p = 0.156).  The combination of  oxytocin  massage, guinea pig  technique  and  administration  of  katuk  leaf  extract  tablets  effectively  increased  the  milk production  of  primigravida  postpartum  mothers  in  the  working  area  of  MM  Hospital.  Dunda Limboto.
Keywords. Exclusive Breast Milk, Oxytocin Massage, Marmet Technique, Katuk Leaf Extract.

## Pendahuluan
Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO) merekomendasikan  agar  bayi  baru  lahir mendapat ASI eksklusif selama enam bulan sebab  ASI  adalah  nutrisi  alamiah  terbaik bagi  bayi  dengan  kandungan  gizi  paling sesuai  untuk  pertumbuhan  optimal  (Hegar, 2008).  Pemberian  ASI  Eksklusif  pada  bayi merupakan  cara  terbaik  bagi  peningkatan kualitas  Sumber  Daya  Manusia  (SDM) sejak  dini.  Di  Indonesia,  Departemen Kesehatan  Republik  Indonesia  melalui program  perbaikan  gizi  masyarakat  telah menargetkan  cakupan  ASI  eksklusif  6 bulan  sebesar  80%.  Namun  demikian, angka ini sangat sulit untuk dicapai, bahkan tren  prevalensi  ASI  eksklusif  dari  tahun  ke tahun  terus  menurun.  Hal  tersebut  sangat memprihatinkan  mengingat  ASI  eksklusif sangat  penting bagi tumbuh  kembang bayi. Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskedas) 2013  menunjukkan  cakupan  ASI  di Indonesia hanya 42 persen. Angka ini jelas berada  di  bawah  target  WHO  yang mewajibkan cakupan ASI hingga 50 persen. Angka kelahiran di Indonesia mencapai 4,7 juta per tahun, maka bayi yang memperoleh ASI  selama  enam  bulan  hingga  dua  tahun, tidak  mencapai  dua  juta  jiwa.  Angka  ini menandakan  hanya  sedikit  anak  Indonesia yang  memperoleh  kecukupan  nutrisi  dari ASI.  Padahal  ASI  berperan  penting  dalam proses  tumbuh  kembang  fisik  dan  mental anak dengan dampak jangka panjangnya.
Hasil riset yang dilakukan di Denmark  pada  3.203  anak.  Anak  yang menyusu  ASI  kurang  dari  satu  bulan memiliki tingkat IQ lebih rendah dibanding yang  memperoleh  ASI  hingga  7-9  bulan. ASI  juga  meningkatkan  daya  tahan  tubuh anak. Berdasarkan riset  yang dimuat dalam buletin Lancet pada tahun 2013
diungkapkan, pemberian ASI bisa menekan kematian balita hingga 13 persen (Widiani, 2013).
Salah  satu  penyebab  produksi  ASI meningkat  atau  menurun  adalah  adanya stimulasi  pada  kelenjar  payudara  terutama pada minggu pertama laktasi. Oleh sebab
itu  ibu  dianjurkan  menyusui  dini  agar isapan  bayi  segera  menstimulasi  hipofisis anterior  untuk  memproduksi  hormone
prolactin  dan  hipofisis  posterior  untuk memproduksi hormon oksitosin (Proverawati & Rahmawati, 2010)
Ketidakmampuan  dalam  mencukupi produksi  ASI  dapat  dicegah  dengan berbagai  cara  antara  lain,  mengajarkan metode  yang  sesuai  untuk  memperlancar pengeluaran  ASI  maupun  meningkatkan produksi ASI seperti meningkatkan kualitas makanan yang berpengaruh secara langsung pada  produksi  air  susu,  misalnya  sayuran hijau,  daun  katuk,  daun  pepaya  dan sebagainya.  Selain  itu  cara  lain  yang  dapat digunakan  untuk  merangsang  produksi adalah  dengan  melakukan  tindakan  yang dapat merangsang pengeluaran dan produksi  ASI  seperti  melakukan  pijat oksitosin  dan  Teknik  marmet.  Teknik marmet  memberikan  efek  relaks  dan  juga mengaktifkan  kembali  reflex  keluarnya  air susu/ milk ejection reflex (MER) (Martha & William,  2007).  Sedangkan  pijat  oksitosin adalah  tindakan  yang  dilakukan  pada  ibu menyusui  berupa  back  massage  pada punggung ibu untuk meningkatkan pengeluaran  hormone  oksitosin  (Suhermi, 2009). Dan untuk pemberian tablet pelancar ASI secara bersamaan dengan kedua teknik diatas dimungkinkan untuk lebih memastikan produksi ASI lebih meningkat

## Metode
Jenis  penelitian  yang  digunakan adalah  true  eksperimen  dengan  rancangan penelitian with  control  group  design . Penelitian ini dilaksanakan di wilayah kerja RSUD  MM.  Dunda  Limboto  pada  bulan Juli sampai dengan Oktober 2018. Variabel dalam  penelitian  ini  yaitu  variabel  bebas adalah  pijat  oksitosin,  teknik  marmet  dan pemberian  tablet  pelancar  ASI,  variabel terikat  adalah  peningkatan  produksi  ASI. Produksi ASI diukur menggunakan indikator  utama  yaitu  BB  bayi  yang ditimbang  pada  hari  ke  1,  ke  7  dan  ke  14 (BB bayi sesuai dengan BB lahir atau naik). Indikator lain yaitu frekuensi BAK 6-8 kali perhari,  frekuensi  menyusui  8-12x  perhari bayi tidak rewel dan tidur nyenyak 2-3 jam setelah menyusu. Menggunakan skala ratio, alat ukur timbangan bayi , breast pump, cara pengukuran  lewat  observasi  dan  kuisioner. Pijat  oksitosin  dilakukan  dengan  cara
memijat  pada  bagian  punggung  ibu post partum hari  ke  1-3  pada  sisi  tulang belakang  (vertebra)  sampai  ke  tulang belikat  (costa  5-6),  sesuai  standar  prosedur pijat  oksitosin.  Teknik  marmet  dilakukan pada  ibu post  partum hari  ke  1-3  dengan cara  kombinasi  yakni  memerah  dan memijat,  menggunakan  Standar  Prosedur Teknik  Marmet.  Pemberian  tablet  ekstrak daun katuk dilakukan pada ibu post partum hari  ke  1-3  dengan  cara  diminum  dengan dosis  3  x  300  mg  sehari,  dengan  lama pemberian selama 2 minggu.
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu post  partum yang  melahirkan secara normal di wilayah kerja RSUD MM. Dunda  Limboto  pada  bulan  Juli  sampai dengan Oktober 2018 dengan besar sampel 60  orang,  terdiri  dari  30  orang  kelompok yang  mendapat  perlakuan  dan  30  orang sebagai kelompok kontrol. Teknik sampling yang digunakan dalam penelitian ini adalah menggunakan consecutive sampling , dengan menetapkan subjek yang memenuhi kriteria  pemilihan  sampai  kurun  waktu tertentu  sehingga  jumlah  sample  yang diperlukan terpenuhi (Nursalam ,2011).
Pengolahan  data  dilakukan  dengan langkah-langkah sebagai berikut: penyuntingan  data,  membuat  lembar  kode, memberikan  skoring,  memasukan  data kedalam  program  pengolah  data  statistik (SPSS),  melakukan  tabulasi,  pembersihan data,  dan  analisis  data  berupa  analisis univariat dan bivariat menggunakan kruskall-wallis dan uji lanjut mann-whitney. Lembar persetujuan diberikan kepada responden  dengan  tujuan  agar  responden mengetahui  maksud  dan  tujuan  penelitian. Untuk menjaga kerahasiaan identitas responden  peneliti  tidak  mencantumkan nama  responden  dalam  pengumpulan  data. Semua  informasi  yang  telah  dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu yang akan dilaporkan pada hasil riset.

## Hasil
Data  hasil  penelitian  dikelompokkan dalam  distribusi  frekuensi  responden  dan hasil uji statistik data volume ASI kelompok Control  dan  kelompok treatment .  Volume ASI kelompok treatment sebelum dilakukan
perlakuan  dicatat  terlebih  dahulu.  Setelah tratment  dilakukan,  maka  volume  ASI sesudah treatment kembali  diukur.  Ada tidaknya  perbedaan  volume  ASI  yang signifikan  dari  ketiga  kelompok  diatas kemudian  ditentukan  menggunakan  uji statistik  dengan  bantuan  software  statistik. Data  distribusi  frekuensi  responden  pada penelitian  ini  terbagi  dalam  beberapa kelompok sebagai berikut.

## Berdasarkan Kelompok Usia
Kelompok  usia  responden  paling banyak  adalah  responden  usia  16-25  tahun (31  responden  /  51,7%)  dan  paling  sedikit adalah  responden  usia  36-45  tahun  (10 responden / 16,7%).

## Berdasarkan Pendidikan
Kualifikasi pendidikan dengan jumlah tertinggi  adalah  respondek  kualifikasi pendidikan SMA (21 responden / 35%) dan terendah  adalah  responden  yang  tidak mengenyam pendidikan formal (2 responden / 3,3%).

## Berdasarkan Pekerjaan
Jumlah responden yang bekerja sebagai  IRT  adalah  yang  tertinggi  (36 responden  /  60%)  sedangkan  responden yang  bekerja  sebagai  PNS  memiliki persentase terendah (1 responden / 1,7%).

## Berdasarkan Status Persalinan
Terdapat delapan responden (13,3%) pernah mengalami abortus sekali dan satu responden (1,7%) pernah mengalami dua kali abortus.

## Berdasarkan Jenis Persalinan
Diketahui bahwa 35 responden (58.3%)  bersalin  normal  (Pervaginam) sedangkan  25  responden  (41,7%)  melalui persalinan secara sectio/caesaria.
Untuk  menentukan  uji  statistik  yang  tepat, perlu  diketahui  jenis  sebaran  atau  distribusi data volume ASI dari kelompok control dan kelompok treatment .

## Uji Normalitas
Dari  data  uji  normalitas  diatas, diketahui  bahwa  nilai  signifikan  kelompok control  adalah  0,000  (K-S)  dan  0,001  (S- W),  kelompok treatment (sebelum)  adalah
0,000 (K-S) dan 0,000 (S-W) dan kelompok treatment (sesudah) adalah 0,198 (K-S) dan 0,034  (S-W).  Data  nilai  signifikan  ketiga kelompok  diatas  <  0,05  sehingga  dapat disimpulkan bahwa data volume ASI ketiga kelompok  tidak  berdistribusi  normal,  maka uji  statistik  yang  harus  digunakan  untuk menilai  ada  tidaknya  perbedaan  signifikan antara  data  volume  ASI  ketiga  kelompok tersebut  adalah  uji  statistik  non-parametrik. Dalam  hal  ini,  peneliti  menggunakan  uji statistik  Kruskal-Wallis  serta  uji  lanjut Mann-Whitney.

## Uji statistik non parametrik kruskall-wallis
Uji  statistik  non  parametrik  kruskall- wallis  dilakukan  untuk  mengetahui  ada tidaknya  perbedaan  signifikan  data  volume ASI  dari  ketiga  kelompok  yang  menjadi subjek penelitian ini. Diketahui bahwa nilai signifikan  ketiga  kelompok  diatas  adalah 0,000.  Data  tersebut  menunjukkan  nilai signifikan  uji  <0,05,  yang  berarti  bahwa terdapat  perbedaan  yang  signifikan  antara ketiga  kelompok  uji  diatas.  Hasil  uji statistik Kruskall-Wallis hanya dapat menjabarkan  ada  tidaknya  perbedaan  yang signifikan antara ketiga kelompok uji diatas namun tidak dapat dengan spesifik menunjukkan  pasangan  kelompok  mana saja  yang  memiliki  perbedaan  nilai  yang signifikan.  Karena  keterbatasan  tersebut, maka perlu dilakukan uji lanjut menggunakan  uji  statistik  Mann-Whitney untuk mengetahui pasangan kelompok mana saja  yang  meiliki  perbedaan  nilai  yang signifikan.

## Uji Mann-Whitney
Uji  Mann-Whitney  dilakukan  untuk mengetahui  pasangan  kelompok  mana  saja yang  memiliki  perbedaan  nilai  yang signifikan.  Dari  data  Uji  Mann-Whitney menunjukkan  nilai  signifikan  pasangan kelompok
Control-Sesudah Treatment adalah  0,000.  Nilai  signifikan  pasangan kelompok Control-Sesudah
Treatment <0,05, maka dapat disimpulkan bahwa tidak terdapat  perbedaan  volume  ASI  yang signifikan  antara  kelompok control dan kelompok treatment (Sesudah).
Uji  Mann-Whitney  Pasangan  Kelompok Sebelum Treatment-Sesudah Treatment
Data  Uji  Mann-Whitney  pasangan kelompok sebelum treatment -sesudah treatment ,  menunjukkan  nilai  signifikan pasangan  kelompok  Sebelum Treatment - Sesudah Treatment adalah  0,156.  Nilai signifikan  pasangan  kelompok  Sebelum Treatment -Sesudah Treatment >0,05,  maka dapat disimpulkan bahwa terdapat perbedaan  volume  ASI  yang  signifikan antara  kelompok treatment (sebelum)  dan kelompok treatment (Sesudah).

## Pembahasan
Pada  penelitian  ini,  peneliti  mencoba mengkombinasikan tiga perlakuan pada tiap responden  untuk  melihat  sejauh  mana efektifitas  metode  ini  untuk  menghasilkan ASI.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik  yang telah  dilakukan,  terdapat  perbedaan  volume ASI yang cukup signifikan antara kelompok sebelum  perlakuan  dan  kelompok  sesudah perlakuan.  Hal  ini  sejalan  dengan  beberapa penelitian  terdahulu  yang  telah  dilakukan. Lebih  lanjut,  tentunya  hal  ini  akan  sangat bermanfaat  bagi  Ibu  menyusui  yang  ingin memberikan  ASI  eksklusif  kepada  buah hatinya.
Hasil penelitian Jones dkk tahun 2001 yang  berjudul  “ A  Randomised  Controlled Trial  to  Compare  Methods  of  Milk Expression After Preterm Delivery ” menunjukkan Ibu yang memompa payudaranya  secara  teratur  lebih  lancar produksi  ASI-nya  daripada  Ibu  yang  tidak teratur  memompa  payudaranya.  Kombinasi memompa  dan  memijat  payudara  lebuh efektif  dalam  memproduksi  ASI  dan dianjurkan pada Ibu yang bayinya sakit atau lahir  premature.  Hasil  penelitian  tersebut sejalan  dengan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan  oleh  Desmayanti  (2008)  dengan judul  “Efektifitas  Kombinasi Areolla Massage dengan Rolling  Massage terhadap Pengeluaran  ASI  secara  Dini  pada  Ibu  Post SC  di  Puskesmas  Pamulang  dan  Cikupa Banten”. Hasil penelitian tersebut menunjukkan  Ibu  yang  diberi  intervensi kombinasi Areolla Massage dengan Rolling Massage efektif dalam  menstimulus hipofis anterior  dan  posterior  mensekresi  hormone prolactin  dan  oksitosin  di  awal  menyusui.
Hal tersebut menunjukkan bahwa kombinasi treatment akan  lebih  efektif  dalam  hal memperlancar keluarnya ASI.
Menurut Dazel (2010), dengan melakukan  teknik  marmet  dapat  membantu kunci  reflek  pengeluaran  ASI  yang  efektif dalam  hari-hari  pertama  menyusui,  karena tebalnya  konsistensi  kolostrum  dan  ketika susu  matang  diproduksi.  Teknik  marmet mengembangkan metode pijat dan stimulasi untuk  membantu  kunci  reflek  pengeluaran ASI.
Dalam  prakteknya,  terdapat  beberapa hal  yang  mempengaruhi  jumlah  produksi ASI  salah  satunya  perawatan  payudara. Perawatan  yang  baik  dan  tepat  di  awal menyusui  dapat  merangsang  payudara memproduksi ASI lebih dini dengan volume yang banyak. Produksi ASI juga dipengaruhi oleh frekuensi menyusui, dimana semakin sering seorang Ibu menyusui maka produksi ASI akan semakin meningkat. Realita di lapangan saat ini menunjukkan  bahwa  produksi  dan  ejeksi ASI  yang  cenderung  minim  pada  hari  awal melahirkan  menjadi  salah  satu  kendala dalam  proses  pemberian  ASI  secara  dini. Tidak  keluarnya  produksi  ASI  pada  hari- hari pertama pasca kelahiran mengakibatkan banyak  Ibu  beralih  untuk  memberikan  susu formula  kepada  bayinya.  Bila  prelactal feeding  telah  diberikan  kepada  bayi,  maka ASI  akan  terbentuk  lebih  lambat  karena tidak  ada  rangsangan  putting  payudara  dari hisapan  bayi.  Hal  ini  menyebabkan  bayi enggan  menyusu  sehingga  hipofisis  tidak terstimulus  dan  berimbas  pada  tidak diproduksinya ASI. Sejalan dengan pernyataan Prasetyono (2012) dalam
bukunya  berjudul  “Buku  Pintar  ASI Eksklusif”  yang  menyatakan  bahwa  segera setelah  dilahirkan,  bayi  harus  disusukan kepada Ibunya, tindakan ini bukan dimaksudkan  untuk  memberi  nutrisi,  tetapi agar  bayi  belajar  menyusui  atau  menghisap putting susu payudara Ibu, serta mendukung produksi  ASI.  Gerakan  refleks  bayi  yang baru  lahir  yang  emnghisap  puting  payudara Ibu  akan  mencapai  puncaknya  pada  20-30 menit  setelah  kelahiran  bayi.  Jika  Ibu terlambat  menyusui  bayinya,  maka  refleks itu akan berkurang.
Peran tenaga kesehatan dalam memberikan dukungan psikologis tidak bisa dilepaskan dari usaha Ibu dalam meningkatkan  produksi  ASI.  Pemberian nasihat  dan  penyuluhan  tentang  ASI  perlu diberikan  terutama  pada  Ibu  yang  baru pertama  kali  mempunyai  anak,  dan  belum mengetahui  cara  cara  menyusu  yang  benar, begitu  pula  dengan  pemberian  intervensi tentang perawatan payudara, dan pemberian suplemen  pelancar  ASI,  sehingga  masalah menyusui  yang  muncul  pada  hari-hari pertama  menyusui  seperti  produksi  ASI sedikit,  ASI  tidak  lancar  dan  ASI  tidak keluar dapat diatasi.

## Kesimpulan dan Saran
Kombinasi  pijat  oksitosin,  teknik marmet  dan  pemberian  tablet  ekstrak  daun katuk  efektif  meningkatkan  produksi  ASI ibu post  partum primigravida  di  wilayah kerja RSUD MM. Dunda Limboto.
Peneliti menekankan perlunya mengupayakan pelatihan manajemen laktasi,  khususnya  tentang  pijat  oksitosin, teknik  marmet  dan  pemberian  tablet pelancar  ASI  pada  petugas  kesehatan  agar lebih terampil dan terlatih dalam memberikan asuhan kebidanan guna meningkatkan  produksi  ASI  pada  ibu postpartum.  Perlu  dilakukan  penelitian terkait  kadar  oksitosin  yang  diekskresikan setelah treatment dilakukan.

## Daftar Pustaka
Desmayanti,  2008.  Efektifitas  Kombinasi Areolla  Massage  dengan  Rolling Massage  terhadap  Pengeluaran  ASI secara  Dini  pada  Ibu  Post  SC  di Puskesmas  Pamulang  dan  Cikupa Banten. Universitas Islam Bandung Jones.  E,  dkk.,  2001. A  Randomised Controlled Trial to Compare Methods of  Milk  Expression  After  Preterm Delivery. Journal  List Arch Dis  Child Fetal Neonatal Ed 2001;85; F91-F95 Hegar,  B,  dkk.  2008. Bedah  ASI  Kajian  dari Berbagai  Sudut  Pandang Ilmiah .  Ikatan Dokter  Anak  Indonesia  Balai  Penerbit FKUI pp: Jakarta:
Nursalam.  2011.  Konsep  dan  Penerapan
Metodologi Penelitian Ilmu
Keperawatan. Salemba
Medika:
Jakarta
Prasetyono,  DS.  2012.  Buku  Pintar  ASI Eksklusif. Diva Press, Jogjakarta Proverawati,  A.  &  Rahmawati,  E.  (2010). Kapita  Selekta  ASI  dan  Menyusui. Nuha Medika: Yogyakarta. Suherni,  dkk.  2009.  Perawatan  Masa  Nifas. Fitramaya: Jakarta. post  partum ,  Prodi  D3  Kebidanan  Stikes Estu Utomo Boyolali Widiastuti,  A  dkk.  2015.  Pengaruh  Teknik
Marmet terhadap Kelancaran Air Susu Ibu  dan  Kenaikan  Berat  Badan  Bayi, Program Studi Keperawatan Politeknik  Kesehatan  Kementerian Kesehatan Semarang