## ABSTRAK
Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia pada tahun 2015 belum sesuai target WHO melalui MDG’s. Masih tingginya angka kematian ibu masih didominasi penyebab langsung yaitu perdarahan sebesar 32%. Preconception care memberikan dampak yang positif terhadap penurunan AKI. Preconception care dimulai dari masa remaja sampai menjelang terjadinya konsepsi. Selama ini program prakonsepsi belum  diperhatikan  kebutuhannya  secara  maksimal.  Tujuan  studi  literatur  ini  bertujuan  untuk menyajikan  hasil  penelitian  mengenai  bagaimana  preconception  care  itu  secara  langsung  maupun tidak langsung berdampak pada penurunan AKI. Metode yang digunakan adalah telaah hasil penelitian tentang preconception care yang dipublikasikan dari tahun 2010 sampai 2015 pada sumber elektronik antara lain Pubmed, Ebsco, Proquest , Sage Journal, Science Direct ditemukan 503 dan ada 5 jurnal yang memenuhi kriteria inklusi. Kata kunci “women of child bearing age, preconception care, maternal and child health” digunakan untuk mempermudah pencarian literatur. Kriteria inklusi meliputi artikel berbahasa Inggris, tipe penelitian systematic review, Randomized Control Trial (RCT). Hasil telaah diketahui bahwa pre conception care mempunyai dampak yang positif terhadap kesehatan wanita mulai dari  masa  remaja  sampai  dengan  masa  mempersiapkan  kehamilan  dan  masa  diantara  kehamilan. Preconception  care  yang  dilaksanakan  dengan  baik  berdampak  kepada  rendahnya  angka  kematian ibu. Kesimpulan dan saran preconception care bagian dari continuum care yaitu preconception care, antenatal  care,  intranatal  dan  post  natal  care.  Masa  prekonsepsi  berdampak  terhadap  fase/  masa selanjutnya. Masa prekonsepsi yang baik akan berdampak kepada masa persiapan kehamilan, masa kehamilan dan masa setelah melahirkan dan masa diantara melahirkan. Oleh karena itu optimalisasi preconception care sangat penting dalam pelayanan keperawatan.
Kata kunci : preconception care, angka kematian ibu, peningkatan kesehatan ibu.

## ABSTRACT
The reduction of maternal mortality rate in Indonesia in 2015 was still below the target of WHO through MDG’s. The high mortality rate was dominated by the direct cause, namely: bleeding as much as 32%. Preconception care has a positive impact on the reduction of maternal mortality rate. Preconception care starts since adolescence until before conception. All this time, the needs of preconception program has not been considered maximally. The objective of this literature study is to display the results of researches on how preconception care has direct and indirect impacts on the maternal mortality rate. This literature study employed the study of the results of researches on preconception which had been published  2010  until  2015  in  the  electronic  media.  The  keywords  of  “preconception  care,  maternal

## PRECONCEPTION CARE SEBAGAI STRATEGI MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU DI INDONESIA
Yunita Wulandari 1) , Wahyu Dwi Agussafutri 2)
1,2 Prodi Sarjana Keperawatan STIKes Kusuma Husada Surakarta yunitastikeskh@gmail.com
wahyudazafa@gmail.com
mortality rate (MMR)” were used to search the intended literatures. The inclusive criteria of the study were the searched articles in Indonesian and in English; the researches employed systematic review, Randomized  Control  Trial  (RCT),  and  qualitative  phenomenological  approach.  Preconception  care had  positive  impacts  on  female  health  since  adolescence  until  preconception  and  conception.  The preconception care which was conducted well had an impact on the reduction of maternal mortality rate. The searching by using the keywords found 503 articles, 5 articles fulfilled the criteria for further study. In conclusion, preconception care is a continuum care which includes preconception care, antenatal care, intra-natal, and postnatal care. The preconception has an impact on the following phases. The good preconception will have an impact on the pre-conception, antenatal period, intra-natal period, and postnatal period. Thus, optimization of preconception care is very important in the nursing services.
Keywords : preconception care, maternal mortality rate, maternal health improvement

## 1. PENDAHULUAN
Stress  merupakan  realita  kehidupan sehari-hari  yang  tidak  dapat  kita  hindari.  Stres merupakan bagian hidup manusia, karena stres
Suistainable  Development  Goals (SDG’s) merupakan program lanjutan WHO dalam rangka evaluasi terhadap hasil Millennium Development Goals (  MDG’s).  Indonesia  sebagai  salah  satu negara dengan target Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi  102  pada  tahun  2015  akan  tetapi  pada kenyataannya AKI  di  Indonesia  masih  diangka 339 per 100.000 kelahiran hidup (SDKI, 2012). Pada 2030 ditargetkan AKI di Indonesia menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2015).
Penyebab AKI di Indonesia yaitu penyebab langsung  dan  tidak  langsung.  Faktor  penyebab langsung terbanyak masih didominasi Perdarahan sebesar 32%, sedangkan penyebab tidak langsung meliputi  “tiga  terlambat  dan  4  terlalu”.  Empat terlalu antara lain terlalu muda (usia kurang dari 20 tahun), terlalu tua (usia lebih dari 35 tahun), terlalu sering (jarak antar kelahiran kurang dari 2 tahun), atau terlalu banyak (jumlah anak kurang dari 3 tahun lebih dari 2). Sedangkan 3 terlambat antara  lain  terlambat  mengenali  tanda  bahaya dalam memutuskan dirujuk ke fasilitas kesehatan, terlambat  mencapai  fasilitas  kesehatan,  serta terlambat  mendapatkan  pelayanan  di  fasilitas kesehatan  ((Riskesdas,  2010.,Kemenkes  RI, 2013).
Upaya  yang  telah  dilakukan  pemerintah dalam menurunkan AKI merupakan bagian dari upaya kesehatan berkelanjutan atau continuum of
care mulai dari hulu sampai ke hilir yaitu sejak preconception  care,  antenatal  care,  postnatal care .  (Depkes  RI,  2014). Preconception  care adalah  program  yang  dicanangkan  oleh  WHO pada  tahun  2012  di  Geneva  yang  bertujuan untuk menurunkan angka kematian ibu, bayi dan kecacatan. Program ini dilaksanakan oleh semua negara di dunia. Utamanya negara berpenghasilan rendah dan menengah yang biasa disebut Low and Middle  Income  Country  (LMICs) salahsatunya Indonesia (WHO, 2013).
Preconception  care memiliki  potensi untuk  memberikan  dampak  positif  208juta kehamilan  di  seluruh  dunia  setiap  tahun  (Dean et al., 2013). Preconception care berguna untuk mengidentifikasi  hal-hal  yang  berkaitan  dengan masalah  kesehatan,  kebiasaan  gaya  hidup,  atau masalah sosial yang kurang baik yang mungkin mempengaruhi kehamilan (Ricci, 2009).

## 2.  PELAKSANAAN
Penelitian  dimulai  dari  pencarian  sumber/ literatur/jurnal  tentang preconception  care dengan  menggunakan  PICO  dan  kata  kunci “ women  of  child  bearing  age,  Preconception care,  maternal  and  child  health ”  digunakan sebagai  kata  kunci  pada  pencarian  literatur. Berdasarkan hasil pencarian menggunakan kata kunci,  diperoleh  503  artikel  dan  diseleksi  lagi menjadi 6 artikel yang memenuhi kriteria untuk dimasukkan dalam telaah.

## Jurnal Kesehatan Kusuma Husada
- Juli 2017
will  have  an  impact  on  the  pre-conception,  antenatal  period,  intra-natal  period,  and  postnatal period. Thus, optimization of preconception care is very important in the nursing services.
Keywords :  preconception care, maternal mortality rate, maternal health improvement

## 1. PENDAHULUAN

## Stress merupakan realita kehidupan sehari-
hari  yang  tidak  dapat  kita  hindari.  Stres merupakan bagian hidup manusia, karena stres
Suistainable  Development  Goals (SDG’s) merupakan  program  lanjutan  WHO  dalam rangka  evaluasi  terhadap  hasil Millennium Development  Goals (  MDG’s).  Indonesia sebagai  salah  satu  negara    dengan    target Angka Kematian Ibu (AKI) menjadi 102 pada tahun  2015  akan  tetapi  pada  kenyataannya AKI  di  Indonesia  masih  diangka  339  per 100.000  kelahiran  hidup  (SDKI,  2012).  Pada 2030 ditargetkan AKI di Indonesia menjadi 70 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2015). Penyebab  AKI  di  Indonesia  yaitu  penyebab langsung dan tidak langsung. Faktor penyebab langsung  terbanyak  masih  didominasi Perdarahan sebesar 32%, sedangkan penyebab tidak  langsung  meliputi  “tiga  terlambat  dan 4 terlalu”. Empat terlalu antara lain terlalu muda (usia  kurang  dari  20  tahun),  terlalu  tua  (usia lebih dari 35 tahun), terlalu sering (jarak antar kelahiran  kurang  dari  2  tahun),  atau  terlalu banyak (jumlah anak kurang dari 3 tahun lebih dari  2).  Sedangkan  3  terlambat  antara  lain terlambat  mengenali  tanda  bahaya  dalam memutuskan  dirujuk  ke  fasilitas  kesehatan, terlambat  mencapai  fasilitas  kesehatan,  serta terlambat  mendapatkan  pelayanan  di  fasilitas kesehatan  ((Riskesdas,  2010.,Kemenkes  RI, 2013). Upaya  yang  telah  dilakukan  pemerintah dalam  menurunkan  AKI  merupakan  bagian dari    upaya  kesehatan  berkelanjutan  atau continuum  of  care mulai  dari  hulu  sampai  ke hilir yaitu sejak preconception care, antenatal care,  postnatal  care .  (Depkes  RI,  2014). Preconception  care adalah  program  yang dicanangkan  oleh  WHO  pada  tahun  2012  di Geneva  yang  bertujuan  untuk  menurunkan angka  kematian  ibu,  bayi  dan  kecacatan. Program  ini  dilaksanakan  oleh  semua  negara di  dunia.  Utamanya  negara  berpenghasilan rendah dan menengah yang biasa disebut Low and  Middle  Income  Country    (LMICs) salahsatunya Indonesia (WHO, 2013). Preconception  care memiliki  potensi  untuk memberikan dampak positif 208juta kehamilan di seluruh dunia setiap tahun (Dean et  al., 2013). Preconception  care berguna untuk mengidentifikasi hal-hal yang berkaitan dengan  masalah  kesehatan,  kebiasaan  gaya hidup,  atau  masalah  sosial  yang  kurang  baik yang  mungkin  mempengaruhi  kehamilan
(Ricci, 2009).

## 2. PELAKSANAAN
Penelitian  dimulai  dari  pencarian  sumber/ literatur/  jurnal  tentang preconception  care
dengan  menggunakan  PICO  dan  kata  kunci “ women  of  child  bearing  age,  Preconception care,  maternal  and  child  health ”  digunakan sebagai  kata  kunci  pada  pencarian  literatur. Berdasarkan  hasil  pencarian  menggunakan kata kunci, diperoleh 503  artikel dan diseleksi lagi menjadi 6 artikel yang memenuhi kriteria untuk dimasukkan dalam telaah.
Gambar 1. Studi Inklusi dan Eksklusi Gambar 1. Studi Inklusi dan Eksklusi

## 3.   METODE PENELITIAN
Penelusuran  dilakukan  dengan  metode review  literature ,  yakni  telaah  hasil  penelitian tentang  pelaksanaan preconception  care yang telah  dipublikasikan  sampai  Januari  2017. Penelusuran  dilakukan  pada  sumber  elektronik melalui  Ebsco,  Pubmed,  Google  Scholar,  dan Science  Direct.  Kriteria  inklusi  meliputi  artikel berbahasa  Indonesia  dan  bahasa  Inggris,  tipe penelitian  systematic  review, Randomized Control Trial (RCT). Kata kunci “ women of child bearing  age,  preconception  care,  maternal  and child health “ digunakan sebagai kata kunci pada pencarian literatur.

## 4.  HASIL DAN PEMBAHASAN
Preconception  care adalah  pemberian intervensi  kesehatan  berupa  biomedis,  perilaku dan sosial kepada wanita dan pasangan sebelum menikah  yang  bertujuan  untuk  meningkatkan status kesehatan mereka dan mengurangi perilaku dan  faktor  individu  dan  lingkungan  yang  dapat
berkontribusi pada kesehatan ibu dan anak yang buruk (WHO, 2013).
Preconception  care dibagi  menjadi  dua periode  yaitu  periode proksimal dan  periode distal . Periode proksimal artinya kita melakukan intervensi pada periode segera sebelum terjadinya kehamilan  sampai  dengan  maksimal  2  tahun sebelum  konsepsi.  Sedangkan  periode distal merupakan intervensi yang kita lakukan selama masa remaja atau secara umum waktu yang lebih lama sebelum terjadinya kehamilan (Lassi, et al., 2014; Dean, et al ., 2014; Bhutta , et al., 2011).

## 3. METODE PENELITIAN
Gambar 2. Periode prekonsepsi
Menurut  literatur  WHO,  2013  yang berjudul  “ preconception  care:  maximing  the gains  for  maternal  and  child  health” disebutkan  bahwa preconception  care terdiri dari 13 hal yang perlu dipersiapkan pada masa prakonsepsi  agar  seorang  wanita  bisa menjalani  kehamilan  yang  sehat  dan melahirkan bayi yang sehat pula, yaitu antara lain  nutrisi,  penggunaan  tembakau,  keadaan genetic,  kesehatan  lingkungan,  fertilitas/ infertilitas, kekerasan interpersonal, kehamilan terlalu dini/ tidak diinginkan dan terlalu dekat jaraknya, PMS, HIV-AIDS, kesehatan mental, penggunaan  zat  psikoaktif,  vaksinasi, Female
Genital Mutilation (FGM). Beberapa  literatur  menunjukkan  bahwa beberapa  faktor  risiko  pada  ibu  berawal  pada masa  kanak-kanak  dan  masa  remaja.  Remaja yang  kekurangan  gizi,  dan  ibu  dengan  tinggi badan  kurang  merupakan  faktor  risiko  untuk intervensi obstetrik. Hal tersebut berkontribusi dalam  peningkatan  angka  kematian  ibu  dan anak.  Oleh  karena  itu  perlu  intervensi preconception dimulai  pada  masa  remaja ( distal intervensi) dan berlanjut sepanjang usia reproduksi  perempuan  ( proksimal intervensi ). Preconception  care menggambarkan  bahwa perempuan  yang  sehat  lebih  mungkin  untuk memiliki  bayi  yang  sehat,  yang  pada gilirannya, bisa menjadi ibu yang sehat. (Dean, et al., 2014; Bhutta, et al. 2011; WHO, 2013). Beberapa  keuntungan  atau  manfaat  yang bisa diperoleh dari preconception care adalah antara lain : (1). Meningkatkan kesehatan ibu, bayi  (2).  Mengurangi  terjadinya  kehamilan terlalu  dini,  kehamilan  yang  terlalu  dekat jaraknya,  kehamilan  yang  tidak  direncanakan dan  aborsi,  (3).  Mengurangi  terjadinya kematian  dan  kecacatan  ibu  dan  bayi, menurunkan  kelahiran  mati,  kelahiran prematur,  menurunkan  kelahiran  bayi  dengan berat  badan  rendah,  dan  meningkatkan  bayi lahir dengan kondisi sehat, (4). Meningkatkan gizi  ibu  hamil  seperti  penanggulangan kegemukan  dan  masalah  yang  berhubungan, kekurangan  nutrisi,  defisiensi  mikronutrien, (5).Meningkatkan kesuburan, (6). Meningkatkan  kesadaran  pentingnya  dan perhatian  yang  lebih  besar  pada  kesehatan pria,  (7).  Kesempatan  untuk  meningkatkan kesehatan  mental  melalui  konseling  dan dukungan kelompok komunitas, (8). Meningkatkan kesehatan pada fase kehidupan selanjutnya  melalui  deteksi  dan  pengobatan pada  kondisi  kronis,  (9).  Manfaat  pada Gambar 2. Periode prekonsepsi
Menurut literatur WHO, 2013 yang berjudul “ preconception  care:  maximing  the  gains  for maternal  and  child  health” disebutkan  bahwa preconception care terdiri dari 13 hal yang perlu dipersiapkan pada masa prakonsepsi agar seorang wanita bisa menjalani kehamilan yang sehat dan melahirkan bayi yang sehat pula, yaitu antara lain nutrisi, penggunaan tembakau, keadaan genetic, kesehatan  lingkungan,  fertilitas/  infertilitas, kekerasan  interpersonal,  kehamilan  terlalu  dini/ tidak diinginkan dan terlalu dekat jaraknya, PMS, HIV-AIDS,  kesehatan  mental,  penggunaan  zat psikoaktif, vaksinasi, Female Genital Mutilation (FGM).
Beberapa  literatur  menunjukkan  bahwa beberapa  faktor  risiko  pada  ibu  berawal  pada masa  kanak-kanak  dan  masa  remaja.  Remaja yang  kekurangan  gizi,  dan  ibu  dengan  tinggi badan  kurang  merupakan  faktor  risiko  untuk
intervensi  obstetrik.  Hal  tersebut  berkontribusi dalam peningkatan angka kematian ibu dan anak. Oleh  karena  itu  perlu  intervensi preconception dimulai pada masa remaja ( distal intervensi) dan berlanjut  sepanjang  usia  reproduksi  perempuan ( proksimal intervensi ).  Preconception  care menggambarkan  bahwa  perempuan  yang  sehat lebih mungkin untuk memiliki bayi yang sehat, yang  pada  gilirannya,  bisa  menjadi  ibu  yang sehat.  (Dean,  et  al.,  2014;  Bhutta, et  al. 2011; WHO, 2013).
Beberapa  keuntungan  atau  manfaat  yang bisa  diperoleh  dari preconception  care adalah antara  lain  :  (1).  Meningkatkan  kesehatan  ibu, bayi  (2).  Mengurangi  terjadinya  kehamilan terlalu  dini,  kehamilan  yang  terlalu  dekat jaraknya,  kehamilan  yang  tidak  direncanakan dan aborsi, (3). Mengurangi terjadinya kematian dan  kecacatan  ibu  dan  bayi,  menurunkan kelahiran mati, kelahiran prematur, menurunkan kelahiran  bayi  dengan  berat  badan  rendah, dan  meningkatkan  bayi  lahir  dengan  kondisi sehat,  (4).  Meningkatkan  gizi  ibu  hamil  seperti penanggulangan  kegemukan  dan  masalah  yang berhubungan,  kekurangan  nutrisi,  defisiensi mikronutrien,  (5).Meningkatkan  kesuburan, (6).  Meningkatkan  kesadaran  pentingnya  dan perhatian yang lebih besar pada kesehatan pria, (7). Kesempatan untuk meningkatkan kesehatan mental melalui konseling dan dukungan kelompok komunitas,  (8).  Meningkatkan  kesehatan  pada fase  kehidupan  selanjutnya  melalui  deteksi  dan pengobatan  pada  kondisi  kronis,  (9).  Manfaat pada  berbagai  multigenerasi  diantaranya manfaat dalam hal ekonomi untuk keluarga dan masyarakat  serta  manfaat  secara  sosial,  seperti pemberdayaan  wanita  dan  komunikasi  yang lebih baik dengan pasangan dalam pengambilan keputusan.

## 5.  KESIMPULAN
a.  Periode  prekonsepsi  ada  2  yaitu  distal  dan proksimal  sesuai  dengan  sasaran  usia  mas- ing masing
b.  Faktor  resiko  pada  kehamilan  bisa  dimini- malkan  dengan  melakukan  persiapan  masa prakonsepsi dengan optimal
c.  Keuntungan  preconception  care  telah  ter- bukti  menurunkan  AKI  dibeberapa  negara berkembang

## SARAN
Preconception  care bagian  dari continuum care yaitu preconception  care,  antenatal  care, intranatal dan post natal care . Masa prekonsepsi berdampak  terhadap  fase/  masa  selanjutnya. Masa  prekonsepsi  yang  baik  akan  berdampak kepada  masa  persiapan  kehamilan,  masa kehamilan dan masa setelah melahirkan dan masa diantara melahirkan. Oleh karena itu optimalisasi preconception  care sangat  penting  dalam pelayanan keperawatan karena hal tersebut akan berdampak kepda menurunkan Angka Kematian Ibu (AKI).

## REFERENSI
Bhutta  ZA,  Dean  SV,  Imam  AM,  Lassi  ZS . (2011). A systematic review of preconception risks and interventions. Karachi, Aga Khan
University.
BKKBN (2012) Survei Demografi dan kesehatan Indonesia 2012. BKKBN : Jakarta.
Dean  S,  Rudan  I,  Althabe  F,  Webb  Girard  A, Howson  C, et  al. (2013)  Setting  Research Priorities  for  Preconception  Care  in  Low- and  Middle-Income  Countries:  Aiming to  Reduce  Maternal  and  Child  Mortality and  Morbidity. PLoSMed10(9):  e1001508. doi:
10.1371/journal.pmed.1001508.
http://www.plosmedicine.org/article/ info%3Adoi%2F10.1371%2Fjournal. pmed.1001508
Dean  S,  Imam  A,  Lassi  Z,  Bhutta  Z.  (2013). Importance  of  intervening  in  the preconception  period  to  impact  pregnancy outcomes .  Nestle  Nutr  Inst  Workshop  Ser, vol 47,pp 63-73.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.
(2013). Data Jumlah Kematian Ibu . Depkes RI : Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2014).  Diakses  dari  http://  www.depkes. go.id/article/print/201404300001/jadilah- kartini-indonesia-yang-tidak-mati-muda-

## Jurnal Kesehatan Kusuma Husada
- Juli 2017
pencanangan-kampa-nye- peduli-kesehatan- ibu-2014.html.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. (2013).  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas) tahun  2013.Diakses  dari  http://depkes. go.id/downloads/riskesdas2013/Hasil%20 Riskesdas%202013.pdf
Lassi,  ZS.,  Dean,  SV.,  Mallick  D.,  Bhutta ZA.(2014).  Preconception  care:  delivery strategies andpackages for care. Reproductive Health  2014,  11(Suppl  3):S7http://www. reproductive-health-journal.com/content/11/ S3/S7.
Shannon, GD., alberg, C., Nacul, L., Pashayan, N (2014).  Preconception  Healthcare  Delivery
at  a  Population  Level:  Construction  of Public  Health  Models  of  Preconception Care. Matern Child Health J . 18:1512–1531 DOI 10.1007/s10995-013-1393-8.
UNICEF  Indonesia.(2012).  Ringkasan  Kajian Kesehatan  Ibu  Dan  Anak.  Diakses  dari jakarta@unicef.org atau klik www. unicef.or.id World  Health  Organization.(2013).  Meeting to  develop  a  global  consensus  on preconception  care  to  reduce  maternal  and childhood mortality and morbidity. Geneva. Di  akses  dari  http://apps.  who.int/iris/ bitstream/10665/78067/1/9789241505000_ eng.pdf
-oo0oo-