## HUBUNGAN ANTARA STATUS FUNGSIONAL PASIEN STROKE DENGAN BEBAN CAREGIVER KELUARGA
Wulan Sari Purba 1 , Julianto 2 , Evi Ramayanti Purba 3
1,2,3 Akademi Keperawatan Kesdam I/BB Pematangsiantar Email: wulanhp499@gmail.com

## ABSTRACT
Caregivers are people who have an important role in helping the process of caring for stroke patients, spouses, children, family members, or friends. The study aimed to examine the relationships between the functional status of stroke patients and the burden on family caregivers. The research design was a descriptive correlation. The participants were be composed of 77 stroke survivors', and their families selected by simple random sampling from the Polyclinic Army Hospital TK IV 01.07.01 Pematangsiantar. Data was collected using a questionnaire consisting of demographic characteristics, Zarit Burden Interview (ZBI) ,  and  Barthel  Index  (BI).  The  Pearson  Product  Moment  test  used  to  identify  the relationships between the functional status of stroke survivors and the burden on family caregivers. The main result found that the functional's status of stroke survivors was mild dependence (51.9%), and 76.6% of the burdens of family caregivers were mild to moderate. Functional's  status  was  statistically  negatively  associated  with  family  caregiver  burden (r=-0.505,  p<0.001).  In  conclusion,  the  burden  of  family  caregivers  increases  the functional's status score of stroke patients. The study suggested that nurses should maintain to  the functional's  status  as  eating,  dressing,  bathing,  dressing,  toileting,  bowel/bladder continence,  walking,  climbing  stairs,  and  changing  chair/bed,  to  reduce  the  family caregiver burden of stroke survivors.
Keyword: family caregiver, burden, functional status, stroke

## PENDAHULUAN
Stroke  merupakan  penyebab  angka kejadian, kecacatan dan penyebab kematian  kedua  di  seluruh  dunia .
Prevalensi  stroke  di  dunia  pada  tahun 2019 mencapai 101,5 juta orang dimana prevalensi  stroke  iskemik  tercatat  77,2 juta,  perdarahan  intraserebral  tercatat 20,7  juta,  dan  perdarahan  subarachnoid tercatat  8,4  juta.  Tingkat  prevalensi stroke  secara  keseluruhan  pada  tahun 2019 menurut usia yaitu di Oseania, Asia Tenggara,  Afrika  Utara  dan  Timur Tengah, serta Asia Timur. Stroke bukan hanya  menimbulkan  angka  kejadian namun  merupakan  penyebab  kecacatan
di seluruh dunia. Angka kecacatan akibat stroke pada tahun 2019 tercatat 143 juta
Disability Adjusted Life Years
(Venketasubramanian et al., 2017).
Stroke juga  merupakan  penyebab kematian kedua di seluruh dunia. Angka kematian yang disebabkan oleh penyakit serebrovaskular di seluruh dunia mencapai  6,6  juta  kematian.  Secara global  pada  tahun  2019,  total  3,3  juta orang  meninggal  karena  stroke iskemik, 2,9  juta  meninggal  karena  perdarahan intraserebral,  dan  0,4  juta  meninggal karena  perdarahan  subarachnoid  (Virani et  al.,  2021).  Stroke  juga  merupakan penyebab utama kematian dan Disability
Adjusted Life Years tertinggi di Indonesia dibandingkan  dengan  negara  di  Asia Tenggara.  Berdasarkan  usia  dan  jenis kelamin  mencapai  193.3/100.000  dan kehilangan Disability  Adjusted  Life Years mencapai 3.382,2/100.000 (Venketasubramanian  et  al.,  2017). Berdasarkan  hasil  laporan  Nasional Riskesdas  tahun  2018  angka  kejadian stroke di Indonesia mencapai 10.9/1,000,000  (Kementerian  Kesehatan RI, 2018) serta angka kejadian stroke di Sumatera Utara mencapai 0.093% (Riskesdas Sumut, 2018).
Gangguan  fungsi  neurologis  paling umum  yang  disebabkan  karena  stroke meliputi:  gangguan  mobilitas,  gangguan bicara,  dan  ketidakmampuan  dalam melakukan activity daily  living (Ramos- Lima  et  al.,  2018).  Paska  stroke  36-48
jam 60% pasien mengalami ketergantungan dalam melakukan activity daily living (E. Wurzinger et al.,
2021). Kebutuhan penderita stroke yang bervariasi seperti berjalan, berpindah dari tempat  tidur  ke  kursi,  kursi  ke  toilet, makan, mengganti pakaian  dan lain-lain menimbulkan  tantangan  besar  bagi caregiver setiap hari (Tiwari et al., 2021).
Orang  yang  membantu  penderita  stroke sering disebut caregiver . Caregiver yaitu pasangan, anggota keluarga  atau teman- teman  (AHA,  2020).  Hasil  penelitian sebelumnya  melaporkan sebanyak  47 (33,33%) caregiver adalah pasangan, 39
(27,66%) adalah anak-anak, 37 (26,24%) adalah menantu perempuan, 16 (11,35%) adalah saudara (kakak, bibi, paman, dan anggota  keluarga  besar),  dua  (2,19%) adalah pembantu rumah tangga dan satu (0,70%)  adalah  menantu  laki-laki  (A. Kumar et al., 2022).
Caregiver memiliki  peranan  penting dalam penyakit kronik dan penyakit yang berhubungan  dengan  gaya  hidup  salah satunya  adalah  stroke.  Sebagian  besar caregiver merasa terbebani ketika merawat  kerabat  dengan  stroke,  karena pemulihannya tidak dapat diprediksi dan bersifat  jangka  panjang.  Pengalaman merawat tidak  hanya berfokus  di rumah sakit saja tetapi mengeksplorasi pengalaman caregiver merawat di tingkat masyarakat juga wajib (R. Kumar et  al.,  2016).  Beban caregiver dalam merawat  pasien  stroke  mencapai  70% dengan berbagai tingkat beban (Kuptniratsaikul et al., 2018).
Faktor-faktor yang berhubungan
dengan beban caregiver yaitu karakteristik  pasien  dan  karakteristik caregiver .  Tingkat  pendidikan  pasien, jumlah anggota keluarga yang tinggal di rumah  yang  sama,  keberadaan  peralatan dan  fasilitas  di  rumah,  dan  lamanya perawatan  yang  diberikan  berhubungan dengan persepsi beban yang lebih besar. Karakteristik caregiver seperti  status kesehatan  yang  baik  memiliki  persepsi beban yang jauh lebih rendah (Kavga et
al., 2021). Penelitian sebelum
melaporkan  bahwa caregiver wanita, mereka  yang  merawat  pasien  dengan ketergantungan  fungsional  yang  lebih tinggi  melaporkan  Beban  Zarit  yang lebih tinggi, dan caregiver yang bekerja penuh  waktu  melaporkan  beban  yang lebih  tinggi,  serta caregiver yang merawat pasien stroke menikah
melaporkan  beban  yang  lebih  rendah pada 3 bulan pertama (Wang et al., 2021). Penelitian  sebelumnya  juga  melaporkan bahwa  usia,  status  pernikahan,  tingkat pendidikan,  dan  lama  merawat  pasien stroke sebagian besar tidak berhubungan signifikan dengan beban caregiver yang dialami  oleh caregiver (Boakye  et  al., 2017).
Penelitian  sebelumnya  menyatakan bahwa  beban caregiver berhubungan dengan disabilitas pasien stroke (Joshi et al.,  2020).  (Boakye  et  al.,  2017)  juga mengemukakan bahwa terdapat hubungan  yang  signifikan  antara  beban
yang dialami caregiver dengan keterbatasan  fungsional  pasien  stroke. (Çelik & Kara, 2019) melaporkan waktu yang caregiver alokasikan untuk perawatan  pasien  meningkat  karena status fungsional pasien memburuk yang mempengaruhi  beban caregiver secara negatif.  Status  fungsional  pasien  stroke merupakan  prediktor  status  kesehatan caregiver keluarga (Long et al., 2019).
Hasil  penelitian  sebelumnya  juga menunjukkan  bahwa caregiver yang merawat pasien stroke dengan gangguan fungsional berat akan merasa terbebani 3 kali  lebih  banyak  dibandingkan  tanpa beban  (Fadilah  &  Rahariyani,  2019). Namun,  hasil  penelitian  sebelumnya tidak konsisten yang melaporkan bahwa beban caregiver tidak berkorelasi dengan kemampuan  pasien  dalam  melakukan aktivitas dasar hidup sehari-hari (Khanittanuphong,  P.,  &  Leelasamran, 2016).
Berdasarkan hasil wawancara dengan 10 orang keluarga penderita stroke yang datang  ke  poliklinik  saraf  rumah  sakit tentara TK IV 01.07.01 Pematangsiantar, emapt  orang  keluarga  menyatakan mereka  merasa  terbebani  karena  harus membantu  aktivitas  sehari-hari  yang tidak  bisa  dilakukan  oleh  pasien. Sebanyak  tiga  orang  keluarga  juga menyatakan bahwa mereka merasa lelah harus  merawat  pasien  namun  tidak kunjung  sembuh.  Selain  itu,  tiga  orang keluarga  menyatakan  bahwa  mereka merasa  mampu  melakukan  perawatan terbaik  untuk  keluarganya.  Berdasarkan fenomena  di  atas  maka  peneliti  tertarik untuk  meneliti  hubungan  antara  status fungsional  dengan  beban caregiver keluarga.

## METODE
Desain  dalam  penelitian  ini  adalah deskriptif  korelasi  yang  bertujuan  untuk menganalisis  hubungan  antara  status fungsional  pasien  stroke  dengan  beban caregiver keluarga.  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  semua caregiver keluarga  yang  merawat  pasien  stroke yang  berjumlah  177  orang.  Jumlah sampel dalam penelitian ini sebanyak 77 orang  pasien  stroke  beserta family caregiver dengan  teknik purposive sampling .  Adapun  kriteria  inklusi  yaitu: pasien  dan  keluarga  yang  sukarela berpartisipasi dalam penelitian, keluarga minimal  1  bulan  merawat  pasien dirumah, tinggal bersama pasien, berusia diatas  18  tahun,  memiliki  hubungan kekerabatan  dengan  pasien. Caregiver keluarga  yang  tidak  memenuhi  kriteria inklusi yang ditentukan dalam penelitian ini.
Data dikumpulkan dari bulan Januari hingga  Maret  2023.  Data  dikumpulkan setelah  peneliti  mendapatkan  izin  dari Rumah  Sakit  Tentara  Pematangsiantar. Selanjutnya, peneliti memberikan penjelasan  tentang  penelitian  kepada calon  responden  berdasarkan  lembar informasi. Peneliti melakukan wawancara tatap muka dengan
menggunakan  kuesioner  sekitar  25-35 menit.
Kuesioner yang digunakan terdiri atas 3  bagian  yaitu:  Pertama,  karakteristik
demografi  digunakan  untuk  mengukur karakteristik  responden.  Instrumen  ini terdiri dari usia, jenis kelamin, pendidikan,  hubungan  dengan  pasien, lama  merawat  pasien,  persepsi  status kesehatan.
Kedua, Zarit Burden Interview (ZBI) digunakan untuk mengukur beban objektif  dan  subjektif  keluarga  dalam merawat  pasien  stroke.  Instrumen  ini terdiri  dari  22  pernyataan  yang  dinilai dengan  skala  Likert  5  poin,  mulai  dari tidak pernah (0) hingga hampir selalu (4). Skor terendah yaitu 0 dan skor tertinggi yaitu 88, di mana skor 0-20
menunjukkan “sedikit atau tanpa beban”, skor  21-40  menunjukkan  “beban  ringan hingga sedang”, skor 41-60
menunjukkan  “beban  sedang  hingga berat”,  dan  skor  61-88  menunjukkan "beban berat" (Seng et al., 2010).
Ketiga, Barthel Index (BI) digunakan untuk  mengukur  tingkat  kemandirian pasien stroke dalam melakukan aktivitas dasar  kehidupan  sehari-hari  seperti makan,  berdandan,  mandi,  berpakaian, toileting,  kontinen  usus/kandung  kemih, berjalan,  naik  tangga  dan  berpindah kursi/tempat  tidur.  Skor  4  menunjukkan ketergantungan total, skor 5-9
menunjukkan ketergantungan berat, skor 10-14 menunjukkan ketergantungan
sedang, skor 15-19 menunjukkan
ketergantungan  ringan  dan  skor  20
menunjukkan  independen  (Collin  et  al.,
1988) . Semua data yang terkumpul dianalisa dengan
menggunakan program
komputer.  Koefisien Cronbach  alfa digunakan  untuk  menguji  keandalan instrumen  penelitian.  Data  deskriptif digunakan  untuk  mengidentifikasi  data karakteristik demografi, status fungsional  pasien  dan  beban  keluarga dalam  merawat  pasien  paska  stroke. Untuk  mengetahui  hubungan  antara status fungsional dengan beban keluarga
digunakan Uji Koefisien Korelasi Pearson Product-Moment .

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  lebih  dari  sebahagian  responden berjenis  kelamin  perempuan  (62%)  dan 38%  adalah  perempuan.  Rata-rata  usia responden  50.83  tahun  (SD=13.93),  hal ini  berarti  bahwa  keluarga caregiver dalam  penelitian  ini  adalah  berusia pertengahan (Dyussenbayev, 2017).
Tingkat pendidikan keluarga
caregiver berpendidikan  SMA  (38%).
Rata-rata  waktu  merawat  dalam  sehari
yaitu 5.36 jam/hari (SD=2.01). Hubungan  dengan  pasien  yaitu  istri
(42%). Persepsi status kesehatan
keluarga caregiver yaitu  baik  (45.4%) (Tabel 1).
Tabel 1.  Karakteristik Demografi Caregiver Keluarga Karakteristik Demografi f % Usia M=50.83 ± SD=13.93 Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan 29 48 37.7 62.3 Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 18 13 29 17 23.4 16.8 37.7 22.1 Lama Waktu Merawat/ 24 Jam M=5.36 ± SD=2.01 Hubungan dengan Pasien Suami Istri Anak Lain-lain 15 32 26 4 19.5 41.5 33.8 5.2 Persepsi Status Kesehatan Sangat Baik Baik Cukup Baik Buruk Sangat Buruk 26 35 16 0 0 33.8 45.4 20.8 0 0 Tabel 2 menunjukkan bahwa persentase status fungsional pasien pasca stroke  yaitu  ketergantungan  ringan sebanyak 51.9%.

## Tabel 2.  Persentase Status Fungsional
Pasien Pasca Stroke Status Fungsional f % Ketergantungan Sedang 31 40.3 Ketergantungan Ringan 40 51.9 Mandiri 6 7.8 Berdasarkan  Tabel  3  dapat  dilihat bahwa  persentase  beban caregiver keluarga  yaitu  sebagian  besar caregiver
keluarga  dengan  beban  ringan-sedang
(76.6%)  dan  dengan  sedikit  beban  atau tanpa beban sebanyak 19.5%. Tabel 3.  Persentase  Beban  Caregiver Keluarga Beban Caregiver Keluarga f % Sedikit atau Tanpa Beban 15 19.5 Beban Ringan- Sedang 59 76.6 Beban Sedang-Berat 3 3.9 Tabel 4.  Hubungan antara Status Fungsional  Pasien  Stroke dengan Beban Caregiver Keluarga Variabel Beban Caregiver Keluarga Coefficient p-value Status Fungsional -0.505 < 0.001 Tabel  4  menunjukkan  bahwa  status fungsional secara statistik negatif berhubungan  dengan  beban caregiver keluarga  (r=-0.505).  Hal  ini  bermakna bahwa  semakin  meningkat  skor  status fungsional  maka  semakin  menurun beban caregiver keluarga

## Pembahasan
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  76.6%  beban caregiver keluarga yaitu beban ringan-sedang. Hasil penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian sebelumnya  bahwa  60%  responden dengan beban ringan-sedang (Yuliana & Jannah, 2022). Ada beberapa penjelasan mengapa responden dalam penelitian ini
memiliki beban ringan-sedang. Pertama, mayoritas responden dalam penelitian ini berjenis kelamin perempuan dan mayoritas  merupakan  istri  (41.5%)  dan anak  (33.8%)  responden.  Hal  ini  dapat dijelaskan bahwa nilai norma dan budaya yang berlaku di negara Asian mempengaruhi persepsi caregiver
keluarga. Berdasarkan tradisi di
Indonesia  yang  merupakan  mayoritas penduduknya  beragama  Islam  bahwa membantu  orang  lain  khususnya  orang tua  dan  pasangan  merupakan  kewajiban dan  bernilai  tinggi  (Nursiswati  et  al., 2022).
Kedua, rata-rata usia caregiver keluarga dalam penelitian ini yaitu 50.83 tahun  (SD=13.93),    yang  berarti  bahwa responden  dalam  penelitian  ini  berada dalam  rentang  usia  dewasa  akhir (Dyussenbayev,  2017). Hasil  penelitian ini didukung oleh penelitian sebelumnya bahwa  rata-rata  usia caregiver keluarga yaitu  51.48  tahun  (SD=13.2)  dimana tidak  ada  perbedaan  usia  pengasuh dengan  beban  pengasuh  (Nurjannah  & Setyopranoto, 2018). Ketiga yaitu 37.7 % caregiver keluarga  dalam  penelitian  ini berpendidikan  tinggi.  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  sebelumnya  bahwa pendidikan  berpengaruh  terhadap  beban pengasuhan,  semakin  tinggi  tingkat pendidikan  beban  pengasuhan  semakin ringan  dan  sebaliknya  semakin  rendah
tingkat pendidikan beban lebih
meningkat (Ariska et al., 2020).
Hal  lain  yang  dapat  dijelaskan mengapa dalam penelitian ini responden memiliki beban ringan-sedang yaitu lama waktu  rawatan  yang  diberikan  pada pasien  stroke.  Hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  rata-rata  waktu merawat  pasien  dalam  sehari  yaitu  5.36 jam  (SD=2.01).  Hasil  penelitian  ini sedikit berbeda dengan penelitian sebelumnya bahwa  mayoritas caregiver keluarga  merawat  pasien  stroke  dengan durasi  lebih  dari  enam  jam  per  hari sebanyak  72%  (Na’imah  et  al.,  2023). Durasi pengasuhan memiliki efek langsung dan tidak langsung pada beban pengasuh.  Ketika  anggota  keluarga terlibat dalam pengasuhan dalam jangka waktu yang lama, tingkat beban meningkat (Boonsin et al., 2020).
Hasil  penelitian  ini  diketahui  bahwa persepsi status kesehatan keluarga caregiver yaitu  baik  (45.4%).  Berbeda dengan penelitian sebelumnya ditemukan data  60,3% caregiver memiliki  persepsi status kesehatan yang buruk dan terdapat hubungan negatif antara status kesehatan yang  dirasakan  sendiri  dan  beban pengasuh  (Thi  Ngoc,  2021).  Penelitian ini  mendapatkan  mayoritas caregiver keluarga merasa bahwa harus melakukan lebih banyak lagi untuk keluarga mereka dalam  hal  apapun  serta  merasa  bahwa
mereka  bisa  melakukan  lebih  baik  lagi dalam merawat keluarga mereka.
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini bahwa  status  fungsional  pasien  stroke secara  statistik  negatif  berhubungan dengan  beban caregiver keluarga  (r=- 0.505).  Hal  ini  berarti  bahwa  semakin tinggi skor status fungsional maka beban caregiver keluarga  semakin  menurun.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  beban caregiver secara statistik negatif berhubungan  dengan  Barthel  Indeks. Salah satu alasan yang dapat dikemukakan bahwa 51.9% pasien stroke dalam  penelitian  ini  memiliki  tingkat ketergantungan ringan.
Hasil  penelitian  ini  didukung  oleh penelitian  sebelumnya  bahwa  mayoritas responden (77.8%) memiliki
ketergantungan  minimal  (Serfontein  et al.,  2019).  Pasien  stroke  melaporkan mandiri  dalam  mobilitas  (Mdn=3.00). Mobilitas  dan  transfer  diperlukan  untuk melakukan  aktivitas  dasar  pasien  stroke seperti  makan,  berpakaian,  naik  tangga, menggunakan toilet, buang air besar, dan buang  air  kecil  (Purba  et  al.,  2015). Pasien  stroke  dengan  fungsi  fisik  yang buruk akan lebih membutuhkan bantuan caregiver dalam melakukan activity daily living seperti:  makan,  mandi  maupun menggunakan baju, yang menyita banyak waktu caregiver (Cao et al., 2022).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  pasien  stroke  67.5%  mandiri dalam  hal  mandi,  64.9%  mandiri perawatan  diri,  76.6%  mandiri  dalam BAB,  63.6%  dapat  mengontrol  BAK, 58.4% mandiri makan. Penelitian sebelumnya  melaporkan  bahwa  beban caregiver dipengaruhi  oleh  banyaknya aktivitas  perawatan  yang  dilakukan untuk pasien paska stroke. Pada periode stroke pertama, kebanyakan pasien tidak bisa  makan,  berjalan,  dan  merawat dirinya  sehingga  pasien  membutuhkan bantuan caregiver (Qian, 2023). Semakin tinggi  ketergantungan  pasien  dalam melakukan  ADL  maka  semakin  berat beban caregiver keluarga.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan
Caregiver keluarga melaporkan 76.6%  memiliki  beban  ringan-sedang. Status  fungsional  pasien  pasca  stroke yaitu  ketergantungan  ringan  sebanyak 51.9%.  Status  fungsional  pasien  stroke secara  statistik  negatif  berhubungan dengan  beban  keluarga caregiver (r=- 0.505, p <0.001).
Saran Diharapkan perawat dapat
meningkatkan  status  fungsional  pasien stroke yang meliputi  makan, berdandan, mandi,  berpakaian,  toileting,  kontinen usus/kandung  kemih,  berjalan,  naik tangga dan berpindah kursi/tempat tidur ,
sehingga  dapat  menurunkan  beban keluarga pasien stroke.

## DAFTAR PUSTAKA
AHA.  (2020). Being  a  Stroke  Family Caregiver . Ariska,  Y.  N.,  Handayani,  P.  A.,  &
Hartati,  E.  (2020).  Faktor  yang berhubungan dengan beban caregiver dalam merawat keluarga yang mengalami  stroke. Holistic  Nursing and  Health  Science , 3 (1),  52–63. https://doi.org/10.14710/hnhs.3.1.20 20.52-63 Boakye,  H.,  Nsiah,  A.,  Bello,  A.,  & Quartey,  J.  (2017).  Burden  of  care and quality of life among caregivers of  stroke  survivors:  Influence  of clinical  and  demographic  variables. British  Journal  of  Medicine  and Medical  Research , 20 (6),  1–10. https://doi.org/10.9734/bjmmr/2017/
31903 Boonsin, S., Deenan, A., & Wacharasin,
C.  (2020).  Factors  influencing  the burden  of  family  caregiving  for survivors  of  stroke. Pacific  Rim International  Journal  of  Nursing Research , 25 (1), 102–113.
Cao, L. L., Tang, Y. F., Xia, Y. Q., Wei, J. H., Li, G. R., Mu, X. M., Jiang, C. Z.,  Jin,  Q.  Z.,  He,  M.,  &  Cui,  L.  J. (2022). A survey of caregiver burden for  stroke  survivors  in  non-teaching hospitals in Western China. Medicine (United  States) , 101 (50),  E31153.
https://doi.org/10.1097/MD.0000000
000031153
Çelik,  A.,  &  Kara,  B.  (2019).  The relationship  between  the  stroke survivors’ functional status and their informal  caregivers’  burden  and quality  of  life. AIMS  Medical
Science , 6 (1), 115–127. https://doi.org/10.3934/medsci.2019. 1.115 Collin,  C.,  Wade,  D.  T.,  Davies,  S.,  & Horne, V. (1988). The Barthel ADL Index: a reliability study.
International Disability Studies ,
10 (2), 61–63.
Dyussenbayev, A. (2017). Age periods of human  life. Advances  in  Social Sciences  Research  Journal , 4 (6), 258–263.
https://doi.org/10.1056/nejm184007 290222504 E.  Wurzinger,  H.,  Abzhandadze,  T.,
Rafsten,  L.,  &  Sunnerhagen,  K.  S.
(2021).  Dependency  in  activities  of daily living during the first year after stroke. Frontiers  in  Neurology , 12 (November), 1–9. https://doi.org/10.3389/fneur.2021.7 36684 Fadilah, N., & Rahariyani, L. D. (2019). The Impact of independent of activity daily living among stroke patients on caregivers burden. Jurnal Ners , 14 (3 Special Issue), 188–194. https://doi.org/10.20473/jn.v14i3.17 047 Joshi,  K.  N.,  John,  A.  J.,  Ramamurthy,
R.,  Mehta,  N.  S.,  &  John,  A.  J.
(2020). Disability and its relationship with  caregiver  burden  among  stroke survivors:  A  cross-sectional  study. Indian Journal of Physiotherapy and Occupational Therapy - An International Journal , 14 (02), 87–90. https://doi.org/10.37506/ijpot.v14i2.
2616 Kavga,  A.,  Kalemikerakis,  I.,  Faros,  A.,
Milaka, M., Tsekoura, D., Skoulatou, M., Tsatsou, I., & Govina, O. (2021). The  effects  of  patients’  and caregivers’  characteristics  on  the burden  of  families  caring  for  stroke survivors. International  Journal  of Environmental  Research  and  Public Health , 18 (14). https://doi.org/10.3390/ijerph181472 98
Kementerian  Kesehatan  RI.  (2018).
Laporan Nasional Riskesdas 2018. Khanittanuphong, P., & Leelasamran, W.
(2016).  Assessing  caregiver  burden and  relationship  between  caregiver burden  and  basic  activities  of  daily living  in  stroke  patients  with spasticity. Journal  of  the  Medical Association of Thailand =
Chotmaihet Thangphaet , 99 (8), 926–
932.
Kumar, A., Yadav, A., Singh, V., Pathak, A.,  Chaurasia,  R.,  Mishra,  V.,  & Joshi, D. (2022). Caregiver burden in caregivers  of  stroke  survivors:  A hospital-based  study. Annals  of Indian Academy of Neurology , 25 (6),
1092–1098. https://doi.org/10.4103/aian.aian_31 8_22
Kumar, R., Kaur, S., & & Reddemma, K.
(2016).  Burden,  its  predictors  and quality of life in caregivers of stroke survivors at rural community, Punjab,  India. Journal  of  Neurology and  Neurorehabilitation  Research , 01 (01), 1–7. https://doi.org/10.35841/neurology- neurorehabilitation.1000102 Kuptniratsaikul,  Thitisakulchai,  Sarika,
&  Khaewnaree.  (2018).  The  Burden of stroke on caregivers at 1-year after discharge:  A  multicenter  study kuptniratsaikul. J Thai Rehabil Med , 28 (1), 8–14.
Long, N. X., Pinyopasakul, W.,
Pongthavornkamol,  K.,  &  Panitrat,
R.  (2019).  Factors  predicting  the health  status  of  caregivers  of  stroke survivors:  A  cross-sectional  study. Nursing and Health Sciences , 21 (2), 262–268. https://doi.org/10.1111/nhs.12591 Na’imah, S., Effendy, C., & Supriyati, S.
(2023).  Burden  of  Family Caregiver in  Caring  for  Stroke  Patients:  a Mixed  Method  Research. Jurnal Keperawatan  Respati  Yogyakarta ,
10 (01),  17.  https://doi.org/10.35842/ jkry.v10i01.721
Nurjannah,  S.,  &  Setyopranoto,  S.
(2018).  Determinan  beban  pengasuh pasien  stroke  pasca  perawatan  di rumah  sakit  di  RSUD  dr.  Soediran Mangun  Sumarso,  Wonogiri. Berita Kedokteran Masyarakat , 34 (3), 143.
https://doi.org/10.22146/bkm.33850 Nursiswati,  N.,  Halfens,  R.  J.  G.,  &
Lohrmann, C. (2022). Care dependency  of  hospitalized  stroke patients based on family caregivers’ and nurses’ assessments: A
comparative study. Healthcare (Switzerland) , 10 (6). https://doi.org/10.3390/healthcare10 061007 Purba,  W.  S.,  Amatayakul,  A.,  & Wattanakul, B. (2015). Relationships between demographic characteristics,  functional  status  and quality of life of stroke survivors. 3rd Asian Academic Society International Conference , 112–116. Qian,  F.  (2023).  Factors  influencing caregiver  burden  among  family caregivers  of  post-stroke  persons  in Wenzhou,  China. Nursing  and
Health  Sciences  Journal  (NHSJ) , 3 (1), 24–31. https://doi.org/10.53713/nhs.v3i1.16 9 Ramos-Lima, M. J. M., Brasileiro, I. de C., de Lima, T. L., & Braga-Neto, P. (2018).  Quality  of  life  after  stroke: Impact of clinical and sociodemographic  factors. Clinics , 73 , 1–7. https://doi.org/10.6061/clinics/2017/ e418 Riskesdas  Sumut.  (2018). Laporan Provinsi  Sumatera  Utara .  Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan. Seng, B. K., Luo, N., Ng, W. Y., Lim, J., Chionh,  H.  L.,  Goh,  J.,  &  Yap,  P. (2010). Validity and reliability of the zarit  burden  interview  in  assessing caregiving  burden. Annals  of  the
Academy  of  Medicine  Singapore ,
39 (10), 759–763. https://doi.org/10.47102/annals- acadmedsg.v39n10p758 Serfontein, L., Visser, M., van Schalkwyk,  M.,  &  van  Rooyen,  C. (2019). The perceived burden of care among  caregivers  of  survivors  of cerebrovascular  accident  following discharge from a private
rehabilitation  unit. South  African
Journal  of  Occupational  Therapy ,
49 (2), 24–32. https://doi.org/10.17159/2310- 3833/2019/vol49n2a5 Thi Ngoc, P. (2021). Caregivers of stroke survivors:  Factors  associated  with
caregiver burden. International
Journal  of  Caring  Sciences , 14 (2), 825. Tiwari,  S.,  Joshi,  A.,  &  Rai,  N  & Satpathy, P. (2021). Impact of stroke on quality of life of stroke survivors and  their  caregivers:  A  qualitative study  from  India. J  Neurosci  Rural Pract , 12 (4), 680–688.
Venketasubramanian,  N.,  Yoon,  B.  W., Pandian, J., & Navarro, J. C. (2017).
Stroke  epidemiology  in  south,  east, and  south-east  asia:  A  review. Journal  of  Stroke , 19 (3),  286–294.
https://doi.org/10.5853/jos.2017.002 34 Virani, S. S., Alonso, A., Aparicio, H. J., Benjamin,  E.  J.,  Bittencourt,  M.  S., Callaway,  C.  W.,  Carson,  A.  P., Chamberlain,  A.  M.,  Cheng,  S., Delling,  F.  N.,  Elkind,  M.  S.  V., Evenson,  K.  R.,  Ferguson,  J.  F.,
Gupta, D. K., Khan, S. S., Kissela, B. M.,  Knutson,  K.  L.,  Lee,  C.  D., Lewis, T. T., … Tsao, C. W. (2021).
Heart  disease  and  stroke  statistics  -
2021  update:  A  report  from  the American  Heart  Association.  In Circulation (Vol. 143, Issue 8).
Wang, Y., Tyagi, S., Hoenig, H., Lee, K.
E., Venketasubramanian, N., Menon, E., De Silva, D. A., Yap, P., Tan, B. Y.,  Young,  S.  H.,  Ng,  Y.  S.,  Tu,  T. M., Ang, Y. H., Kong, K. H., Singh,
R.,  Merchant,  R.  A.,  Chang,  H.  M., Ning, C., Cheong, A., & Koh, G. C. H. (2021). Burden of informal care in stroke survivors and its determinants: a  prospective  observational  study  in an Asian setting. BMC Public Health ,
21 (1),
1–14. https://doi.org/10.1186/s12889-021-
11991-3
Yuliana,  S.,  &  Jannah,  N.  (2022). Hubungan  karakteristik  dan  status emosional  pasien  dengan  caregiver burden dalam merawat pasien stroke. JUKEJ   Jurnal  Kesehatan  Jompa , 1 (1), 133–141. https://doi.org/10.55784/jkj.vol1.iss1 .230