## PENGALAMAN PERAWAT MELAKUKAN LATIHAN AKTIFITAS FISIK PADA PASIEN CONGESTIVE HEART FAILURE
Nursing Experiences Exercise Physical Activity in Patient Congestive Heart Failure
Deni Susyanti 1 , Mompang Tua Parlagutan 2 , Muchti Yuda Pratama 3
1, 2, 3 Dosen Tetap Akper Kesdam I/Bukit Barisan Medan Email : deni_susyanti@yahoo.co.id , yudamuchti@yahoo.co.id
Abstrak Penderita  c ongestive  heart  failure (CHF)  sangat  memerlukan  program  rehabilitatif  yang komprehensif  untuk  mengembalikan  kemampuan  fisik  paska  serangan  serta  mencegah  terjadinya serangan  ulang.  Latihan  fisik  pada  penderita  c ongestive  heart  failure (CHF)  bertujuan  untuk mengoptimalkan  kapasitas  fisik  tubuh,  memberi  penyuluhan  pada  pasien  dan  keluarga  dalam mencegah  perburukan  dan  membantu  pasien  untuk  kembali  dapat  beraktifitas  fisik  seperti  sebelum mengalami congestive  heart  failure (CHF).  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengeksplorasi  secara mendalam pengalaman perawat melakukan latihan aktifitas fisik pada pasien congetive heart failure . Desain  penelitian  yang  digunakan  adalah  fenomenologi  deskriptif.  Partisipan  dalam  penelitian  ini berjumlah  6  partisipan  yang  dipilih    dengan  teknik purposive  sampling .  Data  yang  dikumpulkan berupa rekaman hasil wawancara mendalam ( in-depth interview ) dilengkapi dengan catatan lapangan ( field  note )  kemudian  dibuat  dalam  bentuk  kata  demi  kata  dan  dianalisis  dengan  menggunakan pendekatan Colaizzi’s .  Hasil  penelitian  ditemukan  empat  tema,  yaitu:  pelaksanaan  latihan  aktifitas fisik  pasien congestive  heart  failure belum  optimal;  peningkatan  pengetahuan  perawat  dan  pasien; perlunya  dukungan  dari  pihak  rumah  sakit;  dan  harapan  terhadap  pelaksanaan  latihan  aktifitas  fisik. Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  hal-  hal  yang  dapat  mempengaruhi  latihan  aktifitas  fisik  pada pasien congestive  heart  failure adalah  adanya  standar  operasional  prosedur,  pengetahuan  perawat, adanya  dukungan  dari  pihak  rumah  sakit;  dan  harapan  terhadap  pelaksanaan  latihan  aktifitas  fisik. Penelitian  ini  memberikan  gambaran  pemahaman  perawat  tentang  latihan  aktifitas  fisik  sehingga perawat mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat.
Kata kunci: pengalaman, latihan aktifitas fisik, congetive heart failure

## Abstract
People  with  congestive  heart  failure  (CHF)  need  a  comprehensive  rehabilitative  program  to  restore physical  abilities  post-attacks  and  prevent  re-attacks.  Physical  exercise  in  congestive  heart  failure (CHF)  patients  is  aimed  at  optimizing  the  physical  capacity  of  the  body,  providing  counseling  to patients  and  families  in  preventing  worsening  and  helping  patients  to  return  to  physical  activity  as before  congestive  heart  failure  (CHF).  This  study  aims  to  explore  in  depth  the  experience  of  nurses doing  physical  exercise  exercises  in  congetive  heart  failure  patients.  The  research  design  used  is descriptive  phenomenology.  Participants  in  this  study  amounted  to  6  participants  selected  by purposive sampling technique. The data collected were in-depth interviews completed with field notes and  then  made  in  verbatim  and  analyzed  using  Colaizzi's  approach.  The  research  results  found  four themes,  namely:  the  implementation  of  physical  exercise  exercise  congestive  heart  failure  patient  is not optimal; increased knowledge of nurses and patients; the need for support from the hospital; and expectations  for  the  exercise  of  physical  activity.  The  results  showed  that  things  that  could  affect physical  exercise  activity  in  congestive  heart  failure  patients  were  standard  operating  procedures, nurse knowledge, hospital  support; and expectations  for the exercise of physical activity. This  study provides an understanding of the nurse's understanding of physical activity exercises so that nurses are able to provide appropriate nursing care.
Keywords: experience, physical activity exercise, congetive heart failure

## PENDAHULUAN
Gagal  jantung  adalah  ketidak-mampuan jantung untuk memompa darah yang adekuat untuk  memenuhi  kebutuhan  jaringan akan
oksigen dan nutrisi.  Penyebabnya ini adalah kelainan otot jantung dan penyakit jantung Jurnal Riset Hesti Medan , Vol. 3, No. 1  Januari-Juni 2018
lain yang mengakibatkan curah jantung lebih rendah dari curah jantung  normal  (Downing & Balady, 2011).
Insiden gagal jantung mengalami peningkatan  secara  konsisten,  walaupun terjadi kemajuan teknologi dalam diagnostik dan  penatalaksanaan  gagal  jantung.  Di Amerika  Serikat  5,7  juta  orang  menderita gagal  jantung,  670.000  kasus  baru  diagnosa setiap  tahun. American  Heart  Association memperkirakan  biaya  yang  dibutuhkan untuk  pasien  jantung  $33  juta  setiap  tahun (American Heart Association, 2013).
Meskipun  akhir-  akhir  ini  banyak  kemajuan dalam  hal  evaluasi  dan  penanganan  gagal jantung, terjadinya gagal jantung simtomatis masih  membawa  prognosis  yang  buruk (Loscalzo,  2014).  Penyakit  jantung  saat  ini menduduki urutan pertama penyebab kematian  di  Indonesia,  sekitar  25  %  dari seluruh  kematian  hampir  disebabkan  oleh gangguan  kelainan  jantung  (Kementerian Kesehatan  RI,  2013).  Berdasarkan  data Rekam  Medis  prevalensi  pasien  rawat  inap di  Rumkit  Tk  II  Putri  Hijau  Tahun  2016 jumlah pasien gagal jantung adalah Triwulan III  sebanyak  61  orang  dan  Triwulan  IV sebanyak 31 orang.
Melihat  prevalensi  penyakit  jantung diatas  diketahui  bahwa  jumlah  penyakit jantung  semakin  hari  semakin  bertambah begitu juga dengan kejadian dengan kejadian rawat  inap  ulang.  Salah  satu  upaya  yang diperlukan  untuk  menurunkan  prevalensi dan  menekan  lajunya  rehospitalisasi  pada pasien  c ongestive  heart  failure (CHF) tersebut adalah dengan cara
mengoptimalkan  status  kesehatan,  dengan merubah  gaya  hidup  dan  melakukan rehabilitasi jantung yakni mobilisasi (Arofah, 2010).
Ketidakpatuhan  responen  dalam  terapi gagal  jantung  merupakan  hal  yang  sering terjadi,  diperkirakan  40-60  %  tidak  patuh terhadap  pengobatan  dan  43-93  %  tidak patuh  terhadap  perubahan  gaya  hidup (Schub  &  Cabrera,  2010).  Rendahnya kepatuhan  ini  mengakibatkan  tingginya angka  dirawat  ulang  pada  pasien  gagal jantung.
Penderita  c ongestive  heart  failure (CHF) sangat  memerlukan  program  rehabilitatif yang  komprehensif  untuk  mengembalikan
kemampuan  fisik  paska  serangan  serta mencegah terjadinya serangan ulang.
Latihan fisik pada penderita c ongestive heart failure (CHF) bertujuan untuk
mengoptimalkan  kapasitas  fisik  tubuh, memberi  penyuluhan  pada  pasien  dan keluarga  dalam  mencegah  perburukan  dan membantu  pasien  untuk  kembali  dapat beraktifitas fisik seperti  sebelum mengalami congestive  heart  failure (CHF)  (Arofah, 2010).
Latihan aktivitas yang disesuaikan dengan  toleransi  pasien  gagal  jantung menjadi  salah  satu  intervensi  yang  dapat dilakukan. Latihan aktivitas yang disesuaikan  dengan  toleransi  bertujuan untuk  meminimalkan  kebutuhan  ( demand ) oksigen tubuh sehingga metabolisme anaerob  dapat  dikurangi.  Selain  itu,latihan aktivitas  bermanfaat  untuk  melatih  jantung beradaptasi dengan kapasitasmaksimal dalam menjalankan fungsinya.
Hasil review sistematis  yang  dilakukan oleh  Pollentier,  Irons,  Marie,  Diane,  dan Newton  (2010)  tentang examination  of  the 6MWT  to  determine  fungtional  capacity  in people with chronic heart failure menyatakan  bahwa  korelasi  antara Six minute  walk  test (6MWT)  dengan  konsumsi oksigen  maksimal  (VO2  max)  adalah sedang-kuat.  Terdapat  korelasi  yang  kuat jika pasien mempunyai hasil Six minute walk test (6MWT)  <  300  meter  atau  konsumsi oksigen maksimal rendah (<10 mL/kg/min). Six  minute  walk  test mempunyai  nilai prediksi yang rendah terhadap VO2 max jika pasien mempunyai konsumsi oksigen maksimal tinggi. Six minute walk test sangat sesuai  untuk  alat  ukur  dalam  pemantauan serial  atau  respon  terhadap  suatu  intervensi (Pollentier,  Irons,    Enedetto,  Dibenedetto, Loton, & Seyler, 2010).
Kapasitas fungsional dapat ditingkatkan, salah  satunya  dengan  melakukan  latihan fisik.  Latihan  aktivitas  fisik  yang  benar, teratur dan terukur untuk mencapai kebugaran  yang  optimal  (Muizzah,  2013). Latihan  fisik  yang  berupa  mobilisasi  ringan sudah  dapat  dilakukan  sejak  48  jam  setelah gangguan  jantung  sepanjang  tidak  terdapat ada  kontraindikasi.  Latihan  fisik  yang dilakukan terbatas pada aktivitas sehari- hari misalnya  gerakan  tangan  dan  kaki  dan
pengubahan postur. Program latihan biasanya  berupa  terapi  fisik ambulatory yang diawasi.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Downing  dan  Balady  (2011);    Chung dan  Schulze  (2011)  menyatakan  bahwa latihan olahraga terbukti memperbaiki beberapa  hal  seperti  adanya  perubahan perbaikan  terhadap  pada  otot  rangka, pembuluh  darah  dan  sistem  ventilasi  pasien CHF.
Dari  studi  pendahuluan  yang  dilakukan oleh  Badriyah  (2013),  Yenni,  Nurchayati, dan  Sabrian  (2014)  menyatakan  bahwa belum  dilaksanakannya  rehabilitasi  jantung secara  benar  dan kontinu ,  ketidakpatuhan pasien  gagal  jantung  untuk  melakukan latihan  rehabilitasi  masih  tinggi  dimana  4 dai  5  pasien  gagal  jantung  yang  di  survey mengatakan tidak mengetahui tentang latihan  rehabilitasi  jantung,  pasien  tersebut mengakui  tidak  pernah  melakukan  latihan rehabilitasi  jantung  selama  di  rumah  karena tidak  ada  teman  untuk  melakukan  kegiatan tersebut.
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  atas menunjukkan  bahwa  pengalaman  perawat melakukan latihan aktifitas fisik pada pasien congestive  heart  failure sangat  penting untuk  digali  sehingga  dapat  menentukan program  latihan  aktifitas  fisik  pada  pasien congestive  heart  failure dan  meningkatkan hasil  rehabilitasi  pasien congestive  heart failure .  Untuk  itu  penelitian  ini  akan mempelajari  secara  mendalam  tentang berbagai  persepsi  atau  pengalaman  perawat melakukan latihan aktifitas fisik pada pasien congestive heart failure.

## METODE PENELITIAN
1.1.  Lokasi Penelitian Penelitian  dilakukan  di  Rumkit  Tk  II  Putri Hijau  dengan  mengambil  data  dari  Perawat Rumkit  Tk  II  Puri  Hijau.  Pengambilan  data tentang  informasi  pertisipan  dilakukan  di rumah  sakit  tersebut  karena  merupakan rumah  sakit  rujukan  untuk  kawasan  daerah Barat.
1.2.  Metode Penelitian dilakukan pada Mei-Juli.
Penelitian  menggunakan  studi  kualitatif dengan  desain  fenomenologi  deskriptif.
Desain ini dipilih agar pengalaman partisipan  dapat  dieksplorasi  menjadi  lebih terungkap  sehingga  gambaran  pengalaman perawat  melakukan  latihan  aktifitas  fisik dapat  tergambar  secara  nyata.  Selain  itu, penelitian  ini  melakukan  eksplorasi,  analisis dan  deskripsi  secara  langsung  fenomena pengalaman  perawat  dalam  melakukan latihan aktifitas fisik.
Partisipan  dalam  penelitian  ini  6  orang perawat ruang rawat inap dengan menggunakan  teknik purposive  sampling . Pengumpulan  data  dilakukan  wawancara mendalam  ( in-depth  interview ),  dan  catatan lapangan  ( field  note )  )  kemudian  dibuat dalam  bentuk  kata  demi  kata  dan  dianalisis dengan menggunakan pendekatan Colaizzi’s . Pada penelitian ini juga memperhatikan  keandalan  data  dan  prinsip etika penelitian.

## HASIL
Peneliti  mengumpulkan  data  dengan metode in-depth  interview dan field  note .
Hasil  wawancara  berupa  transkrip  tertulis dilakukan content  analysis .  Berdasarkan hasil analisis ditemukan 4 tema yaitu:
1)  pelaksanaan  latihan  aktifitas  fisik  pasien congestive heart failure belum optimal.
Perawat  ruang  rawat  inap  rumkit  Tk  II Putri  Hijau  sering  mengalami  keterbatasan dalam melakukan latihan aktifitas fisik pada pasien congestive  heart  failure .  Partisipan menyatakan  meskipun  SPO  sudah  ada  tapi perlu dilakukannya revisi, dan masih adanya anggapan  bahwa  aktifitas  fisik  pada  pasien congestive  heart  failure sebaiknya  dibatasi serta  dengan  adanya  SPO  akan  dijadikan dasar dalam melakukan latihan aktifitas fisik pada pasien congestive heart faiure .  Hal ini sesuai dengan pernyataan partisipan:
“... yah  pada  dasarnya  itu  memang  harus dilaksanakan  karena  selama  ini  kita berpedoman  kepada  standart  asuhan keperawatan,    jadi  khusus  pada  pasien CHF  adalah    kasus  dari    penyakit jantung, kemudian SPO yang
adapun...eee....dengan berkembangnya ilmu  pengetahuan  dia  perlu  di  revisi karena  dengan  adanya  SPO  yang  telah kita  buat  berapa  ribu  SPO  sebagai asuhan  perawatannya,  kemudian  seingat saya .....ee... [Patisipan 1].
“...... kemudian perumusan dari pada SPO pun  untuk  latihan  aktifitas  fisik  pada pasien  CHF  ini  sudah  sebelumnya  kita berikan  kepada  pasien  hanya  saja  kita tinggal  memilah  milah  kasusnya  yang bagaimana  seperti  yang  kita    ketahui CHF  kan  ada  grad-grad  nya,  pada pasien  CHF  yang  akut  dengan  CHF  itu kita harus melihat dulu keadaan umumnya memperhatikan
TTVnya, seperti  tekanan  darah,  RR,  Pols,  Temp,
HR,  kalaulah  pasien  itu  dikategorikan yang  akut  atau  mungkin  ada  nyeri  dada yang  hebat  biasanya  sih  kita  belum memulai  dari  pada  aktifitas  itu  karena kita  harus  mempertimbangkan  dari  pada kondisinya  pasien,  untuk  selama  ini bagi pasien  pasien  yang  dikategorikan  tidak akut kita sudah melaksanakan itu latihan fisik  kita  sudah  laksanakan  seperti mobilisasi-mobilisasi    ataupun  latihan- latihan  fisik  di  hari  pertama,  cuma  kita tetap berkolaborasi dengan dokter spesialis jantung, ...... .” [Patisipan 2].
“ .....,  itu  perlu  sekali  buk,  biar  bisa  di terapkannya  di  sini,  di  karena  kan dengan  adanya  SPO  kita  tidak  akan melakukan  hal-hal  yang  diluar  dari penyakit tersebut ” [Patisipan 3].
Partisipan  menyatakan  bahwa  aktifitas fisik  pasien  congestive  heart  failure  harus dibatasi.  Pernyataan  ini  sesuai  dengan ungkapan partisipan:
....”yang selama ini dilaksanakan adalah pasien-pasien  CHF    untuk  aktifitas  sehari- harinya  dibatasi,  karena  takut  terjadi misalnya  takut  serangan  kembali,    yah  tapi SPO yang kita anut ini layak lah tapi belum sempurna  cuman  kita  yang  melaksanakan itu  semua  ada  aturan  termasuk  dari  dokter yang merawat.” [Patisipan 2].
2)  Peningkatan  pengetahuan  perawat  dan pasien.
Kurangnya  pengetahuan  perawat  tentang latihan aktifitas fisik pada pasien congestive heart  failure serta  kurangnya  sumber  daya manusia  yang  terlatih.  Penyataan  sesuai dengan ungkapan:
“......kendala  yang  paling  utama  yaitu masih  adanya  faham  yang  lama  kalau penyakit  jantung    ini  tidak  perlu  atau tidak  dimobilisasi  berlebihan,  takut  itu tadi  serangan  susulan  atau  komplikasi lain, ya...” [Patisipan 1].
“......pertama itu memang kita kendalanya itu ada di SDM kita lihat dari SDM  itu  kita  perlu  sosialisasi  lagi kembali  tentang  latihan  fisik  yang bagaimana yang diberikan kepada pasien  pasien  yang  CHF ...... ” [Patisipan 2].
“...tapi  kalau  untuk  pasien  pasien  CHF belum  pernah  mendapat  suatu  materi materi untuk latihan fisik ini yang sangat baik...” [Patisipan 2].
3)  Perlunya  dukungan  dari  pihak  rumah sakit
Partisipan  mengatakan  bahwa  dalam melakukan latihan aktifitas fisik pada pasien congestive  heart  failure sebaiknya  ada keterlibatan  dengan  tim  medis  lainnya. Penyataan sesuai dengan ungkapan:
”...  perlu  keterlibatan  dari  bagian pisiotheraphy  mungkin  nanti  kita  bisa juga  mengikut  sertakan  fisioteraphy latihan  latihan  fisik  ini  kepada  pasien pasien CHF...” [Patisipan 4].
Partisipan  mengatakan  perlu  adanya sarana  dan  prasaran  untuk  mendukung latihan aktifitas fisik pasien congestive heart failure. Penyataan sesuai dengan ungkapan:
“......menyediakan  alat-alat  treatmeal biasanya itukan ada alat khusus diruangan  poli  jantung  tidak  ada diruangan kita atau misalnya dia latihan turun naik tangga kan....” [Patisipan 5].
4)  harapan  terhadap  pelaksanaan  latihan aktifitas fisik
Perawat ruang rawat inap dalam melakukan latihan aktifitas fisik pada pasien congestive  heart  failure  mengharapkan  akan melakukan  asuhan  keperawatan  dengan tepat. Pernyataan ini sesuai dengan ungkapan:
“.......ya untuk kesembuhan yang jelas ya, walaupun tidak sembuh secara sempurna
karena  saat  ini  yang  terjadi  sedikit- sedikit pasien kalau sudah nyeri, harus di ultimatum  harus  pasang  ring  harus pasang cincin dengan biaya yang sangat mahal,  sebenarnya  dasar  daripada penyembuhan  itu  adalah  perawatan dalam bentuk asuhan perawatan...” [Partisipan 1]
“...kita  bisa  menganalisa  secara  cepat dan  memutuskan  asuhan  keperwatan mana  yang  lebih  bagus  sehingga  kita tidak menunggu therapy dari dokter......” [Partisipan 6]
Partisipan  menyatakan  dapat  menekan cost  rumah  sakit.  Pernyataan  tersebuat sesuai yag diungkapkan oleh partisipan:
“... manfaat  nya  pasiennya  bisa  cepat pulih  kembali,  kemudian  bisa  menekan eee....cost, mungkin bisa melatih keterampilan perawat agar lebih optimal yang selama ini belum optimal membiasakan  terbentuk  nya  komunikasi yang  baik  antara  perawat  dengan pasien...” [Partisipan 2]

## PEMBAHASAN
Downing  dan  Balady  (2011);  Chung  dan Sculze  (2011)  menyatakan  bahwa  latihan olahraga  terbukti  memperbaiki  beberapa  hal seperti adanya perubahan perbaikan terhadap  pada  otot  rangka,  pembuluh  darah dan sistem ventilasi pasien CHF [4][5]. Dari studi  pendahuluan  yang  dilakukan  oleh Badriyah  (2013),  Yenni,  Nurchayati,  dan Sabrian  (2014)  menyatakan  bahwa  belum dilaksanakannya  rehabilitasi  jantung  secara benar  dan kontinu ,  ketidakpatuhan  pasien gagal  jantung  untuk  melakukan  latihan rehabilitasi  masih  tinggi  dimana  4  dari  5 pasien  gagal  jantung  yang  di survey mengatakan tidak mengetahui tentang latihan  rehabilitasi  jantung,  pasien  tersebut mengakui  tidak  pernah  melakukan  latihan rehabilitasi  jantung  selama  di  rumah  karena tidak  ada  teman  untuk  melakukan  kegiatan tersebut [3][12].
Temuan  penting  dalam  penelitian  ini berkaitan  dengan  masalah  pelaksanaan latihan  aktiftas  fisik  pada  pasien  congestive heart  failure.    Partisipan  menyatakan  bahwa perlu  adanya  SPO  tentang  latihan  aktiftas
fisik  pada  pasien  congestive  heart  failure karena  masih  ada  anggapan  bahwa  pasien dengan  congestive  heart  failure  sebaiknya harus  istirahat,  sedangkan  sesuai  dengan penelitian Arovah (2010) Penderita c ongestive  heart  failure (CHF)  sangat memerlukan  program  rehabilitatif  yang komprehensif untuk mengembalikan kemampuan  fisik  paska  serangan  serta mencegah  terjadinya  serangan  ulang  [2].
Latihan fisik pada penderita c ongestive heart failure (CHF) bertujuan untuk mengoptimalkan  kapasitas  fisik  tubuh, memberi  penyuluhan  pada  pasien  dan keluarga  dalam  mencegah  perburukan  dan membantu  pasien  untuk  kembali  dapat beraktifitas fisik seperti  sebelum mengalami congestive heart failure (CHF).
Kurangnya  pengetahuan  perawat  tentang latihan aktifitas fisik pada pasien congestive heart  failure serta  kurangnya  sumber  daya manusia yang terlatih sehingga perlu adanya peningkatan  pengetahuan  perawat  dengan cara  pelatihan,  seminar  dan  workshop tentang  latihan  aktifitas  fisik  yang  harus diberikan  kepada  pasien congestive  heart failure (CHF).
Perlu adanya dukungan dari pihak Rumah Sakit  dengan  adanya  sarana  dan  prasaran guna mendukung penerapan latihan aktifitas fisik pada pasien congestive heart failure . Harapan  terhadap  pelaksanaan  latihan aktifitas  fisik  pada  pasien congestive  heart failure dengan  adanya  SPO  yang  sudah  di revisi, dapat mendukung terhadap pemberian asuhan  keperawatan  khususnya  pada  pasien congestive  heart  failure sehingga  setiap perawat  di  ruang  rawat  inap  mempunyai dasar dalam melakukan latihan aktifitas fisik serta  bagi  rumah  sakit  dapat  menekan  cost rumah sakit.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  pengalaman  perawat ruang  rawat  inap  rumkit  Tk  II  Putri  Hijau mendapatkan tema yaitu: pelaksanaan latihan aktifitas fisik pasien congestive heart failure belum optimal; peningkatan pengetahuan  perawat  dan  pasien;  perlunya dukungan  dari  pihak  rumah  sakit;  dan harapan terhadap pelaksanaan latihan aktivitas fisik.
Tema  yang  muncul  dalam  penelitian  ini dapat  digunakan  sebagai  acuan  bagi perawat ruang rawat inap dalam melakukan latihan aktifitas fisik pada pasien congestive heart  failure .  Perawat  dalam  memberikan asuhan keperawatan juga perlu memperhatikan  kondisi  dari  pada  pasien congestive heart failure sebelum melakukan  latihan  aktifitas  fisik  tersebut. Perawat
di ruangan hendaknya memperhatikan      dan      melaksanakan program  rehabilitasi  jantung  terutama latihan  aktifitas  secara  bertahap.

## DAFTAR PUSTAKA
American  Heart  Association.  Coronary Artery Disease: Coronary Heart Disease.  2013.    Available  from: http://www.heart.org/HEARTORG/Con ditions/More/MyHeartand
StrokeNews/Coronary-Artery-Disease-- -The-ABCs-of- AD_UCM_436416_Article.jspDownin g  dan  Balady  (2011)  The  role  of exercise  training  in  heart  failure. Journal  of  the  American  College  o Cardiology.  Published  by  Elsevier  Inc. Vol. 58, No. 6.
Arofah,  N.I.  2010.  Program  latihan  fisik rehabilitatif  pada  penderita  penyakit jantung.http://staff.uny.ac.id/sites/defau lt/files/132300162/3.%20Progra%20Lat ihan%20Fisik%20Rehabilitatif%20Pad a%20Penderita%20Penyakit%20%20Ja ntung.pdf. Badriyah,  F.L.  2013.  Latihan  fisik  terarah penderita  post  sindrom  koroner  akut dalam  memperbaiki  otot  jantung.  Tesis
2013. .
Chung, C.J., & Schulze, P.C. 2011. Exercise as  a  nonpharmacologic  intervention  in patients with heart failure. The physician  and  sportmedicine,  39:4,  37- 43. Loscalzo,  J.  2014.  Kardiologi  dan  pemuluh darah. Edisi 2. EGC Kementerian Kesehatan RI. Badan Litbangkes  Kementerian  Kesehatan  RI dan Data Penduduk Sasaran. Data Riset Kesehatan Dasar;2013:2-4 Muizzah,  L.  2013.  Hubungan  Antara Kebugaran  Dengan  Status  Gizi  Dan Aktivitas Fisik Pada Mahasiswi Program  Studi  Kesehatan  Masyarakat Uin  Syarif  Hidayatullah  Jakarta  Tahun 2013.
Pollentier,  Irons,  S.L,  enedetto,  C.M, Dibenedetto,  A.M.,  Loton,  D.,  & Seyler,  R.D,  2010.  Examination  of  the six  minute  walk  test  to  determine functional  capaciti  in  people  with chronic  heart  failure:  A  systematic revie. Cardiopulmonary physical
therapy journal .21:1.
Schub T & Cabrera G. 2010, Hearth failure: Enhancing  self  management.  Cinahl Information System.
Smeltzer,  S.C.,  Bare,  B.G.,  Hinkle,  J.L.,  & Cheever,  K.H.  2010.  Textook  of medical  surgical  nursing.  Brunner  & Suddarth’s. Volume 1, Twelfth edition. Lippincoltt Williams & Wilkins. Yenni,  E.,  Nurchayati,  S.,  Sabrian,  F.,
Perawat,  M.,  Arifin,  R.,  Pekanbaru,  A., …  Universitas,  K.  2013.  Terhadap pengetahuan dan kemampuan mobilisasi  dini  pada  pasien  congestive heart failure (CHF). The purpose of this research  was  to  identify  the  effect  of health education of cardiac
rehabilitation  exercise  to  knowledge and ability of early mobilization.