Jurnal Ilmiah Kesehatan Sandi Husada hhttps://akper-sandikarsa.e-journal.id/JIKSH Vol 11,  No, 1, Juni 2020, pp;353-357 p-ISSN: 2354-6093 dan e-ISSN: 2654-4563 DOI: 10.35816/jiskh.v10i2.293
LITERATUR REVIEW
Hubungan Rhinitis Alergi dengan Kejadian Asma Bronkial Relation of Allergic Rhinitis with the Occurrence of Bronchial Asthma

## M. Hadriyan Akbar Arief
Pendidikan Dokter, Fakultas Kedokteran Universitas Lampung
Artikel info
Artikel history: Received;15 April 2020 Revised;18 April 2020 Accepted; 30 April 2020 Abstrak. Rhinitis  alergi  merupakan  radang  mukosa  nasal  yang  dipicu oleh  paparan  alergen.  Rhinitis  alergi  memiliki  keterkaitan dengan  asma  bronkial.  Untuk  itu,  hubungan  rhinitis  alergi dengan  kejadian  asma  bronkial  perlu  diketahui  dalam menunjang pendekatan diagnosis dan pengobatan satu sama lain.  Pada  artikel  ini  dilakukan  studi  berbagai  literatur dengan  upaya  meringkas  dan  membandingkan  hasil pemahaman  terkini  sehingga  terbentuk  publikasi  yang relevan.  Hubungan  keduanya  dijelaskan  secara  patofisiologis dan  epidemiologis.  Secara  patofisiologis  mencakup  efek fisiologi  hidung  terhadap  bronkus,  reflek  nasobronkial, inflamasi  serupa,  serta  mediator  dan  marker  yang  terlibat. Secara  epidemiologis  dijelaskan  bahwa  rhinitis  merupakan faktor  risiko  signifikan  timbulnya  asma  yang  ber-onset  saat dewasa.

## Abstract.
Allergic rhinitis defined as an inflammation on nasal mucosa which triggered by contact with allergen. Allergic rhinitis has been  linked  with  bronchial  asthma.  For  that  reason,  the relationship of allergic rhinitis with the incidence of bronchial asthma  needs  to  be  known  in  supporting  the  approach  to diagnosis  and  treatment  of  one  another.  In  this  article  a variety of literature studies are carried out to summarize and compare  the  results  of  the  current  understanding  so  that relevant  publications  are  formed.  The  relationship  between the two is explained pathophysiologically and epidemiologically. Pathophysiologically includes the effects of nasal  physiology  on  the  bronchus,  nasobronchial  reflexes, similar  inflammation,  and  the  mediators  and  markers involved.  Epidemiologically,  it  is  explained  that  rhinitis  is  a significant risk factor for the onset of asthma as an adult.
Keywords:
Allergic rhinitis; Bronchial asthma; Pathophysiologic; Epidemiologic;
Coresponden author: Email: hadriyan.27@gmail.com
artikel dengan   akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## Pendahuluan
Rhinitis  didefinisikan  sebagai  radang  mukosa  nasal  yang  disebabkan  oleh  proses inflamasi. Rhinitis memiliki setidaknya satu dari gejala berikut: hidung tersumbat, rinore, bersin,  dan  gatal  pada  hidung.  Gejala  lain  yang  dilaporkan  meliputi  sakit  kepala,  sakit wajah,  sakit  telinga,  gatal  pada  tenggorokan  dan  langit-langit  mulut,  mendengkur,  dan terganggunya tidur. Rhinitis alergi dapat ditegakkan bila munculnya gejala-gejala tersebut dipicu  oleh  riwayat  paparan  alergen.  Rhinitis  alergi  perenial  (muncul  sepanjang  tahun) paling sering dikaitkan dengan tungau debu, spora jamur, dan bulu binatang, sedangkan rhinitis alergi musiman (muncul beberapa kali dalam setahun) dikaitkan dengan paparan alergen  berupa  serbuk  sari  yang  bervariasi  bentuknya,  tergantung  wilayah  geografis. Rhinitis  alergi  sendiri  secara  patofisiologi  dimediasi  oleh  reaksi  hipersensitivitas  tipe  1 (Tran dkk., 2011).
Rhinitis  alergi  merupakan  masalah  kesehatan  global  yang  dapat  memicu  penyakit  yang lebih  parah  lagi,  salah  satunya  adalah  asma.  Sebagian  besar  pasien  dari  seluruh  negara, kelompok  etnis,  dan  usia  menderita  rhinitis  alergi,  dan  tentunya  kondisi  ini  dapat mempengaruhi  kehidupan  sosial,  pola  tidur,  performa  di  sekolah  maupun  pekerjaan mereka. Rhinitis alergi dan asma merupakan kondisi inflamasi sistemik sehingga berisiko menimbulkan  komorbiditas  (Brozek  dkk.,  2017).  Mukosa  hidung  dan  mukosa  bronkial memiliki gambaran yang serupa. Selain itu hidung dan bronkus memiliki fungsi yang sama yaitu sebagai saluran napas, dan dengan ini penting untuk diterapkan konsep “one airway one  disease” (satu  saluran,  satu  penyakit)  (Caimmi  dkk.,  2012).  Klinisi  harus  mampu mempertimbangkan  kelainan  di  bagian  lain  saat  satu  bagian  saluran  udara  terdiagnosis mengalami  kelainan.  Interaksi  antara  saluran  udara  atas  dan  bawah  sudah  dikenal  dan dipelajari secara ekstensif sejak tahun 1990 (Bousquet dkk., 2008).
Studi epidemiologik menunjukkan kalau asma dan rhinitis seringkali diderita oleh pasien yang  sama.  Terdapat  lebih  dari  80%  penderita  asma  mengalami  rhinitis  dan  10–40% pasien  dengan  rhinitis  menderita  asma.  Prevalensi  asma  pada  subjek  tanpa  rhinitis seringkali <2%. Selain itu, di AS sendiri terdapat sekitar 56 juta orang atau 20% penduduk menderita  rhinitis  alergi  dan  5%  nya  menderita  asma.  Tidak  hanya  di  AS,  penelitian epidemiologi menyatakan kalau prevalensi rhinitis alergi dan asma meningkat di seluruh dunia (Harsono dkk., 2013). Adanya rhinitis alergi biasanya dapat memperburuk kejadian asma, meningkatkan risiko serangan asma, dan lebih butuh melakukan kunjungan darurat maupun rawat inap terkait asmanya (Brozek dkk., 2017).
Asma  juga  merupakan  masalah  kesehatan  mayor  di  dunia  dan  dinilai  berbahaya  serta merugikan.  Menurut  data  WHO (World  Health  Organization) ,  sebanyak  15  juta  jiwa mengalami disability-adjusted  life  years (DALYs)  per  tahunnya  yang  disebabkan  asma, mewakili  1%  dari  total  beban  penyakit  global  ( Global  Initiative  for  Asthma ,  2010).  Unit Epidemiologi  dan  Statistik  Asosiasi  Paru  Amerika  mengatakan  bahwa  di  Amerika,  lebih dari  34  juta  orang  dewasa  menderita  asma,  dan Centers  for  Disease  Control  Surveillance untuk  asma  menyatakan  prevalensi  asma  meningkat  75%  dari  1980-1994,  dan  WHO
memperkirakan bahwa jumlah orang yang mengalami asma akan berkembang lebih dari 100  juta  pada  tahun  2025.  Tiap  tahun,  hal  ini  menyebabkan  lebih  dari  10  juta  waktu produktif  hilang,  hampir  2  juta  kunjungan  ruang  gawat  darurat  berkaitan  dengan  asma, $14.7  milyar  untuk  biaya  tenaga  kesehatan  dan  $5  juta  untuk  biaya  tidak  langsung,  dan lebih dari 33.000 kematian berkaitan dengan asma (Lorensia dkk., 2013). Asma bronkial termasuk  ke  dalam  sepuluh  besar  penyebab  kesakitan  (morbiditas)  dan  kematian (mortalitas) di Indonesia. Pernyataan tersebut didukung oleh data studi Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) di berbagai propinsi di Indonesia. Survei kesehatan rumah tangga tahun 1986 menyatakan bahwa asma bronkial menduduki urutan ke-5 dari 10 penyebab kesakitan,  bersama  dengan  bronkitis  kronik  dan  emfisema.  Pada  SKRT  1992,  asma bronkial,  bronkitis  kronik  dan  emfisema  dinyatakan  sebagai  penyebab  kematian  ke-4  di Indonesia atau sebesar 5,6%. Tahun 1995, prevalensi asma bronkial diseluruh Indonesia sudah mencapai 13/1000, dibandingkan dengan bronkitis kronik 11/1000 dan obstruksi paru 2/1000 (Irawan, 2012).

## Metode
Metode penelitian yang digunakan adalah studi literatur dari berbagai jurnal nasional dan internasional. Metode ini berupaya untuk meringkas kondisi pemahaman terkini tentang suatu  topik.  Studi  literatur  mengulas  materi  yang  telah  disajikan  sebelumnya  dan meringkas  materi  menjadi  publikasi  relevan,  kemudian  membandingkan  hasil  yang disajikan dalam artikel.

## Hasil Dan Pembahasan
Untuk mengetahui hubungan rhinitis alergi dengan kejadian asma bronkial, konsep paling penting  yang  perlu  diketahui  adalah  integrasi  hidung-paru,  dimana  memiliki  kesamaan anatomi  dan  fungsi.  Peran  hidung  meliputi  penghangatan  udara,  humidifikasi  udara, penyaringan  partikel/gas,  dan  pembersihan  mukosiliar  sehingga  pada  akhirnya mempengaruhi  kondisi  udara  pada  saluran  pernapasan  bagian  bawah.  Selain  proses peradangan,  fungsi  protektif  dari  hidung  yang  menurun  akan  ikut  mengganggu  fungsi saluran  pernapasan  bagian  bawah  dan  dari  sini  dapat  dijelaskan  beberapa  hubungan antara rhinitis dan asma (Brozek dkk., 2017).
Terganggunya pengaturan udara oleh mukosa hidung dapat mempengaruhi peran saluran pernapasan  bagian  bawah.  Pasien  yang  menderita  penyakit  hidung  kronis  dibuktikan mengalami  penurunan  fungsi  pembersihan  mukosiliar,  tetapi  efeknya  terhadap  saluran pernapasan  bawah  masih  belum  jelas.  Sedangkan  saluran  hidung  pada  penderita  asma mengalami  penurunan  kemampuan  untuk  menghangatkan  dan  melembabkan (humidifikasi) udara pasca inspirasi (Brozek dkk., 2017).
Terganggunya penghangatan dan pelembaban udara oleh hidung memiliki beberapa efek penting.  Respon  hidung  yang  lebih  kuat  terhadap  udara  dingin  ditemukan  pada  pasien dengan  rhinitis  dan  asma,  jika  dibandingkan  dengan  mereka  yang  rhinitis  saja.  Pada pasien  asma,  tetapi  tidak  dalam  kondisi  sehat,  provokasi  oleh  udara  dingin  di  hidung menyebabkan  bronkokonstriksi  sementara  udara  hangat  menyebabkan  bronkodilatasi. Hal  tersebut  terjadi  karena  adanya  reflek  nasobronkial  (Cingi  dkk.,  2015).  Peningkatan transfer  panas  dan  air  di  saluran  pernapasan  bagian  bawah  dapat  mengubah  fungsi bronkial  dan  hidung  secara  berhubungan.  Nantinya  hidung  akan  menambah  aktivitas pertukaran  panas  sehingga  diameter  saluran  hidung  berkurang,  tetapi  mekanisme tersebut  tidak  mempengaruhi  kerja  saluran  pernapasan  intratorakal.  Ditemukan  pula
pernyataan  lain  bahwa  rhinitis  persisten memicu  terjadinya  hipereaktivitas  non spesifik oleh bronkus (Harsono dkk., 2013).
Rhinitis alergi dan asma merupakan penyakit radang dengan etiologi yang serupa. Selain itu,  keduanya  juga  memiliki  mekanisme  inflamasi  serupa  yang  dimediasi  oleh  berbagai jenis sel. Beberapa mediator seperti IgE yang diproduksi secara lokal dan sistemik serta keterlibatan  sumsum  tulang  secara  sistemik,  keduanya  memiliki  hubungan.  Konsep tersebut juga didukung oleh penelitian yang melibatkan provokasi menggunakan alergen: infiltrasi  inflamasi  yang  diinduksi  alergen  dan  mobilitas  mediator  menunjukkan  tidak adanya  perbedaan,  baik  antara  cairan  hidung  dan  bronkial  maupun  mukosa  hidung  dan bronkial. Peric dkk. menemukan peningkatan eosinofil epitelium 24 jam yang signifikan di dalam  hidung  dan  bronkus  setelah  hidung  diprovokasi  alergen  pada  penderita  rhinitis alergi  musiman  tanpa  asma,  yang  berkaitan  langsung  dengan  ekspresi  molekul  adhesi (Peric dkk., 2011). Eosinofil darah dan interleukin-5 (IL-5) juga mengalami peningkatan. Sebaliknya, saat segmen bronkus diprovokasi oleh  alergen pada penderita rhinitis alergi tanpa asma, hasilnya terdapat respon inflamasi oleh hidung. Respon cepat maupun lambat keduanya juga tampak serupa (Tsilochristou dkk., 2013).
Anak-anak  penderita  rhinitis  alergi  tanpa  asma  seringkali  mengalami  hiper-responsif bronkial  (BHR)  terhadap  metakolin,  adenosin,  atau  histamin,  terutama  saat  atau  setelah musim alergi. Terdapat penelitian yang mengevaluasi prevalensi BHR pada anak penderita rhinitis  alergi  lewat  provokasi  bronkus  dengan  metakolin:  hasilnya  anak  tanpa  asma menunjukkan  prevalensi  yang  tinggi,  dan  secara  signifikan  dapat  dikaitkan  dengan kejadian rhinitis alergi persisten. Systematic review terbaru melaporkan pengaruh rhinitis alergi  terhadap  nilai nitric  oxide diekshalasi  (eNO)  yang  merupakan marker non-invasif bila  terjadi  inflamasi  di  saluran  pernapasan  bagian  bawah.  Hasilnya marker tersebut tampak  meningkat  pada  anak  yang  menderita  rhinitis  alergi  dibandingkan  mereka yang tidak  menderita  rhinitis  alergi,  tanpa  rhinitis,  maupun  anak  dengan  riwayat  atopik. Pernyataan  tersebut  menunjukkan  bahwa  saat  hidung  mengalami  peradangan,  saluran pernapasan bagian bawah ikut memberikan penanda (Tsilochristou dkk., 2013).
Secara  umum,  perkembangan  penyakit  asma  lebih  banyak  terjadi  pada  pasien  dengan rhinitis  dibandingkan  mereka  yang  tidak  mengalami  rhinitis. The  Children’s  Respiratory Study menunjukkan bahwa rhinitis alergi pada masa bayi secara independen berisiko dua kali lebih besar berkembang menjadi asma saat pasien berusia 11 tahun. Pada anak-anak dan  dewasa,  dilakukan  penelitian  secara follow-up selama  23  tahun  pada  mahasiswa. Secara signifikan sebanyak 10,5% dari para mahasiswa yang awalnya didiagnosis dengan rhinitis  alergi,  penyakitnya  berkembang  menjadi  asma,  dibandingkan  dengan  3,6% mereka  yang  tidak  menderita  rhinitis.  Penelitian  ini  dikonfirmasi  oleh  penelitian  lain. Dalam  dua studi,  onset  asma dapat dikaitkan  dengan  rhinitis  alergi,  dan  penelitian yang dilakukan di AS menunjukkan bahwa  rhinitis meningkatkan risiko perkembangan asma sekitar tiga kali lipat, baik pada pasien atopik maupun nonatopik. Pasien rhinitis dengan gejala  hidung  yang  parah  serta  memiliki  riwayat  sinusitis  memiliki  peningkatan  risiko perkembangan  asma  yang  lebih  besar  lagi.  Penulis  menyimpulkan  bahwa  rhinitis merupakan faktor risiko signifikan timbulnya asma yang ber-onset saat dewasa, baik pada subyek atopik maupun nonatopik (Brozek dkk., 2017).
Saat  diagnosis  rhinitis  alergi  dan  asma  berhasil  ditegakkan,  terdapat  pendekatan  yang perlu  diperhatikan  dalam  melakukan  pengobatan,  yaitu:  a)  Antihistamin-H1  oral  tidak dianjurkan,  tetapi  bukan  pula  kontraindikasi  dalam  pengobatan  asma.  b) Glukokortikosteroid  intranasal  dinilai  efektif  mengobati  asma.  c)  Glukokortikosteroid intranasal mungkin efektif mengurangi risiko eksaserbasi asma dan perlunya rawat inap.
d) Peran glukokortikosteroid intrabronkial dalam rhinitis tidak diketahui. e) Montelukast
efektif  dalam  pengobatan  rhinitis  alergi  dan  asma  pada  pasien  usia  di  atas  6  tahun.  f) Imunoterapi  subkutan  direkomendasikan  untuk  rhinitis  dan  asma  pada  orang  dewasa, tetapi  dibatasi  oleh  efek  samping,  khususnya  pada  penderita  asma.  g)  Antibodi monoklonal anti-IgE efektif untuk rhinitis dan asma (Lohia dkk., 2013).

## Simpulan Dan Saran
Rhinitis  alergi  didefinisikan  sebagai  radang  mukosa  nasal  yang  disebabkan  oleh  proses inflamasi,  dan  dipicu  oleh  riwayat  paparan  alergen.  Rhinitis  alergi  merupakan  masalah kesehatan  global  yang  dapat  memicu  asma  bronkial.  Hubungan  keduanya  dijelaskan secara  patofisiologis  melalui  efek  fisiologi  hidung  terhadap  bronkus,  mekanisme  reflek nasobronkial, mekanisme hipereaktivitas non spesifik oleh bronkus, mekanisme inflamasi yang  serupa,  serta  mediator  dan  marker  apa  saja  yang  terlibat.  Secara  epidemiologis diketahui  bahwa  rhinitis  merupakan  faktor  risiko  signifikan  timbulnya  asma  yang  ber- onset  saat  dewasa,  baik  pada  subyek  atopik  maupun  nonatopik.  Selain  itu,  terdapat beberapa  pendekatan  pengobatan  yang  perlu  diperhatikan  dalam  mengobati  kedua penyakit ini.

## Daftar Rujukan
Bousquet, J., Khaltaev, N., Cruz, A. A., Denburg, J., Fokkens, W. J., Togias, A., ... & Agache, I.
(2008).  Allergic  rhinitis  and  its  impact  on  asthma  (ARIA)  2008.  Allergy,  63,  8- 160.
Brożek, J. L., Bousquet, J., Agache, I., Agarwal, A., Bachert, C., Bosnic-Anticevich, S., ... & de Sousa,  J.  C.  (2017).  Allergic  Rhinitis  and  its  Impact  on  Asthma  (ARIA) guidelines—2016  revision.  Journal  of  Allergy  and  Clinical  Immunology,  140(4), 950-958.
Caimmi, D., Marseglia, A., Pieri, G., Benzo, S., Bosa, L., & Caimmi, S. (2012). Nose and lungs:
one way, one disease. Italian journal of pediatrics, 38(1), 60.
Cingi,  C.,  Muluk,  N.  B.,  Cobanoglu,  B.,  Çatli,  T.,  &  Dikici,  O.  (2015).  Nasobronchial interaction. World Journal of Clinical Cases: WJCC, 3(6), 499.
Irawan, Y. (2012). Perbedaan Faktor Risiko Terjadinya Asma Bronkial Pada Pasien Dengan Asma Bronkial Dan Pasien Tanpa Asma Bronkial Di Poli Anak Rawat Jalan RSUD Dr. H. Abdul moeloek Lampung Pada Oktober–Desember 2011. Jurnal Majority, 1(1).
Lohia,  S.,  Schlosser,  R.  J.,  &  Soler,  Z.  M.  (2013).  Impact  of  intranasal  corticosteroids  on asthma outcomes in allergic rhinitis: a meta‐analysis. Allergy, 68(5), 569-579.
Lorensia,  A.,  Wijaya,  R.  I.,  &  Canggih,  B.  (2013).  Studi  Efektifitas  Biaya  terkait  Pemilihan Obat  Asma  Bronkiale  Rawat  Inap  di  Suatu  Rumah  Sakit  Swasta  di  Surabaya. Jurnal Ilmiah Sains & Teknologi, 7(1), 56-63.
Perić,  A.,  Vojvodić,  D.,  Vukomanović-Đurđević,  B.,  &  Baletić,  N.  (2011).  Eosinophilic inflammation  in  allergic  rhinitis  and  nasal  polyposis.  Archives  of  Industrial Hygiene and Toxicology, 62(4), 341-348.
Tran,  N.  P.,  Vickery,  J.,  &  Blaiss,  M.  S.  (2011).  Management  of  rhinitis:  allergic  and  non- allergic. Allergy, asthma & immunology research, 3(3), 148-156.
Tsilochristou,  O.  A.,  Douladiris,  N.,  Makris,  M.,  &  Papadopoulos,  N.  G.  (2013).  Pediatric allergic  rhinitis  and  asthma:  can  the  march  be  halted?.  Pediatric  Drugs,  15(6), 431-440.