Volume 7, Issue 1, Year 2021, Pages 61-69
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.61-69
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Efektivitas Telemedicine terhadap  perawatan  pasien diabateic  foot  ulcers : Tinjauan sistemastis
Muhammad Anis Taslim 1 , Kusnanto Kusnanto 2* , Yulis Setiya Dewi 3 1,2,3 Fakultas Keperawatan, Universitas Airlangga, Indonesia * Penulis Koresponden: kusnanto@fkp.unair.ac.id
Abstrak Pendahuluan: Ulkus  kaki  diabetik  merupakan  salah  satu  komplikasi  yang  sering  terjadi  pada  penderita  Diabetes Mellitus. Telemedicine merupakan  pennggunaan  sarana  teknologi  komunikasi  untuk  mendapatkan  dan mendesiminasi data dan pelayanan medis. Sistematik review ini bertujuan mengkaji efektivitas telemedicine untuk pengelolaan perawatan ulkus kaki diabetik. Metode: kata kunci yang digunakan adalah "telemedicine" "healing" dan "diabetic foot" dan "diabetic foot ulcers", yang dihubungankan dengan Boolean operator "AND".  Pencarian artikel dengan  menggunakan  kerangka  PICOT  pada  database  internasional; EBSCO,  Science  Direct,  Scopus,  ProQuest , selama lima tahun, 2017-2021. Hasil: Diperoleh 15 artikel yang sesuai dengan kriteria inklusi yaitu berfokus pada telemedicine pada pasien dengan perawatan ulkus kaki diabetic, penelitian jenis Randomized Control Trial dan quasi- experiment . Studi  desain  lainnya  dimasukkan  dalam  kriteria  eksklusi. Artikel  yang  didapatkan  dianalisa  dengan Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyzes (PRISMA). Simpulan: Telemedicine memiliki beberapa  inovasi  yang  dapat  digunakan  dalam  mengamati,  mengantisipasi,  dan  mengobati  penderita kaki diabetik. Inovasi dalam bentuk Telemedicine skin thermography, photo imaging, dan mobile phone online dapat memberikan  hasil  yang  bagus  dalam  pemulihan  kelangsungan  hidup  untuk  pasien  dengan perawatan ulkus  kaki diabetik .
Kata kunci: Diabetic foot ulcers; telemedicine; telehealth

## A Systematic Review Effectiveness of Telemedicine for Patients with Diabetic Foot Ulcers Care

## Abstract
Introduction: Diabetic  foot  ulcers  one  of  the  complications  that  often  occur  in  patients  with  Diabetes  Mellitus. Telemedicine is an established means of using evolving telecommunication technology to obtain and disseminate medical  data  and  services.  This  systematic  review  aims  to  ensure  the  effectiveness  of  telemedicine  for  the management of diabetic foot ulcer care. Method: We used “telemedicine” to restrict our search to “healing” and “diabetic foot” and used “diabetic foot ulcers”, keywords, and abstract connected by the Boolean operator “AND”. Search articles using the PICOT framework in the international database; EBSCO, Science Direct, Scopus, ProQuest, limited to the last five years, 2017 to 2021, obtained 15 articles the inclusion criteria studies focused on telemedicine in a patient with diabetic foot ulcer care. The articles were included Randomized Control Trial, quasi-experiment. Other  design  studies  were  included  in  exclusion  criteria.  was  performed  by  the  Preferred  Reporting  Items  for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) rules . Results: The outcome shows that telemedicine accessible a few innovations accessible that adequacy esteem in the observing, anticipation, and treat diabetic foot ulcers. Ends: Telemedicine skin thermography, photograph imaging, and mobile phone online innovation show comparative gives great outcomes in recuperating viability for patients with diabetic foot ulcers care.
Keywords: Diabetic foot ulcers; telemedicine; telehealth
How to Cite : Taslim, MA., Kusnanto, K., & Dewi, YS. (2021). Efektivitas Telemedicine untuk pasien dengan perawatan ulkus kaki diabetik: Tinjauan sistematis . NURSCOPE: Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan, 7(1) , 61-69
PENDAHULUAN
Volume 7, Issue 1, Year 2021, Pages 61-69
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.61-69
Ulkus kaki diabetik merupakan komplikasi yang umum pada pasien diabetes dan dapat menyebabkan berbagai permasalahan pada pasien. Ulkus kaki diabetes dapat menyebabkan amputasi pada ekstremitas bawah yang diawali oleh ulkus kaki yang terinfeksi. Prevalensi ulkus kaki menurut The global of Diabetic Foot Ulcers (DFU) adalah 6.3%. Pada tahun 2019, International Diabetes Federation (IDF) memperkirakan peningkatan kejadian ulkus kaki diabetes yaitu 9.1-26.1 juta orang di dunia setiap tahun (Killeen et al. , 2020).  Ulkus  kaki  diabetik  secara  signifikan  berdampak  negatif  terhadap  morbiditas,  mortalitas  dan meningkatkan  risiko  amputasi  ekstremitas  bawah.  Ulkus  kaki  merupakan  komplikasi  yang  sering dilaporkan pada pasien dengan diabetes, dengan kerusakan saraf lama dan sirkulasi yang buruk menjadi faktor penyebab utama (Gatt et al. , 2018). Pada pasien diabetes yang disertai dengan ulkus kaki maka pemeriksaan  ulkus  sangat  penting  untuk  mengevaluasi  kecukupan  pengobatan,  mengantisipasi penyembuhan,  dan  memberikan  respon  yang  cepat  jika  timbul  masalah  kaki  pada  pasien  diabetes (Fraiwan et al. , 2017).
Teknologi  telemedicine  dapat  digunakan  untuk  mengamati  kondisi  kesehatan  kaki  pasien  diabetes, terutama untuk tujuan analitik, restoratif, dan instruktif dalam rangka meningkatkan produktivitas dan kelangsungan hidup perawatan (Armstrong et al. , 2017). Beberapa jenis telemedicine telah diproduksi untuk alasan ini dengan menggabungkan termografi kulit, pencitraan foto, inovasi ponsel online (Najafi et al. ,  2017;  Renero-C,  2018).  Sementara  manfaat  telemedicine  yang  jelas  di  dalam  perawatan  diabetes secara umum, tidak diketahui apakah pasien dengan para kaki diabetik bisa mendapatkan manfaat yang sama  (Jeffcoate et  al. ,  2018).Tujuan  penulisan  artikel  ini  adalah  untuk  melakukan  review  sistematis terhadap  efektivita  telemedicine  untuk  perawatan  kaki  pasien  diabetes  yang  disertai  ulkus  kaki.  Hasil sistematik review ini diharapkan dapat digunakan sebagai bahan kajian dalam pelayanan medis.

## METODE

## Strategi Pencarian Literatur
Strategi sistematik review yang digunakan dalam penelitian ini adalah hasil penelitian selama 5 tahun terakhir. Metode sistematis review didasarkan pada preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA). Pencarian artikel dengan meggunakan framework PICOT dari database EBSCO, Science Direct, Scopus, ProQuest. Kata kunci yang digunakan adalah “telemedicine” yang dibatasi untuk “ healing ” dan “ diabetic foot ” dan “ diabetic foot ulcers ”, kata kunci dan abstrak dihubungkan oleh operator Boolean “AND” .
Setelah beberapa artikel diperoleh, peneliti kemudian memilihnya kembali sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang ditentukan. Pencarian artikel menggunakan kata kunci yang ditentukan oleh peneliti dan memberikan batasan sesuai kriteria inklusi dan eksklusi. Artikel yang diperoleh dari EBSCO, Science Direct, Scopus, dan ProQuest kemudian dipilih satu per satu oleh peneliti untuk menentukan kesesuaian dengan kriteria inklusi. Setelah mendapatkan artikel yang sesuai dengan maksud peneliti, artikel tersebut dianalisis  satu  persatu  dan  dikelompokkan  untuk  mendapatkan  hasil.  Langkah  selanjutnya  adalah mendiskusikan apa yang telah ditemukan berdasarkan poin-poin yang diperoleh dari hasil telaah artikel.

## Kriteria Inklusi dan Ekslusi
Kriteria inklusi artikel yang diinginkan adalah artikel yang diterbitkan antara tahun 2017 hingga 2021 dan artikel  yang  ditulis  dalam  bahasa  Inggris  dengan  fokus  pada  kata  kunci  yang  relevan.  Penelitian  ini difokuskan pada telemedicine yang digunakan pada pasien dengan perawatan diabetic foot ulcer . Aplikasi telemedicine  meliputi skin  thermography ,  photograph  imaging,  dan  mobile  phone  online innovation. Desain penelitian yang dipilih pada artikel yang dicari adalah randomized control trial (RCT),
Volume 7, Issue 1, Year 2021, Pages 61-69
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.61-69
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
artikel yang berasal dari sistematik review, narrative review, tesis, buku atau chapter tidak digunakan dalam studi ini (Gambar 1).

## HASIL DAN PEMBAHASAN Seleksi Studi
Sebanyak  212  artikel  diambil  dari  pencarian  awal.  Peneliti  mengulas  15  artikel  pilihan  dari  berbagai negara.  Setelah  proses  penyaringan  judul,  168  dikeluarkan  karena  mereka  memiliki  judul  yang  tidak terkait. Dari 72 artikel tidak pada pasien ulkus kaki diabetik, 39 tidak fokus pada telemedicine, dan 57 artikel tidak pada 2017-2021. Dari 25 studi yang dikecualikan, 16 artikel bukan teks lengkap, sembilan artikel bukan RCT, dan empat artikel duplikat dihapus. Pada akhir proses, 15 studi dimasukkan dalam tinjauan sistematis ini (Gambar. 1).

## Karakteristik studi
Karakteristik  populasi  di  semua  studi  hanya  yang  mengkaji  tentang  telemedicine,  skin  thermography, photograph imaging dan mobile phone atau online technology. Metode aplikasi yang diidentifikasi dengan menggunakan  telemedicine  melalui  skin  thermography  (n=7),  photograph  imaging  (n=5)  dan mobile
Search (n = 212) Scopus (n = 85) Science Direct (n =  41)
Ebsco (n = 27) Proquest (n = 59) Remaining articles after title screening  (n= 44) Full-text articles assessed for eligibility (n=  19)
Articles excluded for title screening
(n = 168)
1. Not in diabetic foot ulcer patient (n =72) 2. Not on telemedicine (n= 39)
3. Not in 2017-2021 (n = 57)
Duplicates removed (n = 4)
Articles excluded, and reasons (n= 25) 1. Not in full-text (n = 16) 2. Not focused on RCT (n = 9) Articles included in the systematic review (n = 15 ) Id en tif ic at io n Sc re en in g El ig ib ili ty In cl ud ed Gambar 1. Proses seleksi studi
Volume 7, Issue 1, Year 2021, Pages 61-69
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.61-69
phone online innovation (n = 3). Penelitian ini dilakukan pada 1863 pasien ulkus kaki diabetik dengan usia rata-rata 41-86 tahun. Sebagian besar peserta adalah laki-laki (n= 74%).

## Skin Thermography (Termografi Kulit)
Ada tujuh pemeriksaan yang diakui tentang penggunaan termografi kulit untuk mencegah terulangnya ulkus kaki. Pasien yang diacak ke kelompok penelitian untuk memperkirakan suhu kulit kaki mereka di rumah setiap hari di enam area untuk setiap kaki. Pada akhir pemeriksaan terdapat perbedaan suhu > 4 F (2,2 0 C) antara area yang berkaitan pada sisi  kaki sebelah kiri dan kanan selama dua hari terus menerus, peserta penelitian diberitahu untuk menghubungi contact person terkait pemeriksaan dan mengurangi gerakan  yang  tidak  perlu  sampai  dengan  tercapainya  suhu  standar.  Konsekuensi  dari  pemeriksaan menunjukkan  efek  positif  dari  skin  thermography  dalam  memeriksa,  mengantisipasi,  dan  mengobati pasien dengan ulkus kaki diabetik.
Dalam penelitian Armstrong et al., (2017), yang mengevaluasi 225 pasien, selama 18 bulan pengulangan adalah 4,7% dan 12,2% untuk kelompok mediasi dan kontrol, secara individual (P = 0,038). Netten et al. , (2017)  menunjukkan  bahwa  kompleksitas  kaki  diabetik  dapat  dikenali  menggunakan  profil  suhu inframerah, dengan kaki tanpa belitan menunjukkan kontras suhu kiri-ke-kanan <1,5 C, suhu yang ada di sekitarnya >2 0 C (misalnya, ulkus neuropatik), dan pada pasien yang mengalami diffuse intricacies (e.g., tainted  ulcer)  >3 0 C.  Perbedaan  suhu  ideal  adalah  2,2 0 C  untuk  mengidentifikasi  permasalahan  terkait diabetes dengan sensitifitas 76% dan 40% eksplisit.
Gatt et al. , (2018) melacak bahwa suhu rata-rata kaki dan kaki depan sama sekali lebih tinggi pada pasien dengan permsalahan kaki (neuropathy, neuro-ischemia, fringe blood vessel illness, and neuroischemic toe ulceration)  dibandingkan  dengan  pasien  tanpa  komplikasi  dan  orang  sehat.  Wijlens et  al. ,  (2017) mengamati bahwa pada 20 pasien yang memperkirakan suhu kaki plantar mereka di enam area empat kali setiap hari lebih dari enam hari tindak lanjut menemukan kontras suhu satu hari >2,2 0 C dalam 8,5% dari  semua  kasus.  Ini  berkurang  menjadi  0,3%  dengan  penegasan  perbedaan  suhu  >  2,2 0 C  pada  hari berikutnya, dan dengan tepi suhu yang disesuaikan secara independen, ini menurun lebih lanjut menjadi 0,2%. Gatt et al. , (2018) mengumumkan pada 33 pasien setelah 6 bulan penelitian, tingkat ulserasi 2% pada kelompok mediasi versus 20% pada kelompok patokan (P = 0,01).
Frykberg et al. , (2017) menggunakan sensor remote thermograpy foot dengan suhu sensor bergantung pada termistor untuk mensurvei profil suhu plantar dan ketidakseimbangan pada 132 pasien. Dalam 34 minggu, total 53 ulkus kaki diabetik nontraumatik terjadi pada 37 (28,7%) pasien, dan menggunakan suhu kemiringan  2,22 0 C,  sistem  secara  akurat  mengenali  97%  dari  ulkus  ini  dengan  periode  normal  37 hari. Kecepatan positif palsu sebesar 57% diperhitungkan (kemampuan mempengaruhi 97%, ketegasan 43%). Renero-C, (2018) menunjukkan bahwa suhu yang pada dasarnya lebih tinggi diperkirakan pada kaki dengan ulkus daripada di kaki kontralateral.

## Photograph Imaging (Pencitraan grafik foto)
Evaluasi  ulkus  kaki  diabetik  menggunakan  ponsel  dibandingkan  dengan  penilaian  langsung  (sebagai referensi) memberikan bantuan yang kuat untuk pilihan debridement luka, namun kualitas interobserver rendah [kappa (k) = 0,09-0,49] dan ketergantungan intraobserver moderat (k = 0,47-0,64) untuk survei adanya  iskemia,  kontaminasi,  granulasi,  swamp,  following  or  burrowing,  cedera  basah  atau  mengalir, selulitis, atau eritema (Smith-Strøm et al. , 2016; Yap et al. , 2018). Wang et al. , (2016) melacak perbedaan kritis  antara  jaminan  wilayah  cedera  berbasis  PC  dan  komentar  manual  dengan  menggunakan  mesin vektor pendukung, mereka dapat menentukan batas cedera dengan lebih tepat.
Volume 7, Issue 1, Year 2021, Pages 61-69
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.61-69
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Ming et  al. ,  (2019)  menyimpulkan  bahwa  penyakit  kaki  terbukti  secara  signifikan  dapat  dikendalikan dengan menggunakan pencitraan fotografis yang dikombinasikan dengan termografi inframerah, dengan penerimaan  klini  sebagai  referensi  (efektivitas>  60%,  eksplisititas>  79%),  dan  lebih  baik  daripada menggunakan  setiap  metode  sendirian.  Iversen et  al. ,  (2020)  mengevaluasi  pencapaian  penggunaan kerangka kerja DiaFo di rumah untuk pengamatan ulkus dan termasuk: jumlah lengkap gambar ulkus yang disurvei,  jangka  waktu  pemeriksaan,  dan  perubahan  daerah  ulkus  setelah  follow-up  selama  4  dan  12 minggu.

## Mobile Phone Online Innovation
Evaluasi terhadap penggunaan cell phone ponsel untuk menghubungkan dokter dan petugas kunjungan rumah  untuk  membantu  pengobatan  ulserasi.  Menganalisis  kecukupan  penyembuhan  ulkus  dari  dua pertemuan telepon atau online terlepas dari satu kunjungan pusat rawat jalan atau tiga kunjungan fasilitas rawat  jalan  dan  tidak  menemukan  perbedaan  kritis  dalam  proporsi  bahaya  untuk  pemulihan  atau pemindahan antara dua perantara ini (Kavitha et al. , 2020). Pasien senang dengan dukungan pengobatan karena dapat menghemat waktu, petugas medis yang merawat sesuai dengan keahliannya, dan dokter menemukan peralatan yang mudah digunakan dan dapat dilakukan untuk terapi jarak jauh (Iversen et al. , 2020). Selain itu, pasien terpenuhi dan memiliki rasa aman dengan dukungan pengobatan jarak jauh ini, pertemuan  petugas  medis  merasa  dijunjung  tinggi,  dan  dokter  merasa  alasan  yang  layak  untuk menggunakan  alat  tersebut.  Dijelaskan  bahwa  biaya  perawatan  ulkus  normal  per  pasien  untuk  biaya telemonitoring  ditemukan  menjadi  €2.039  lebih  murah  per  pasien  dibandingkan  dengan  pemeriksaan standar,  yang  bukan  merupakan  perbedaan  kritis  yang  terukur (Fasterholdt et  al. ,  2018). Infrared telemedicine's mengelaborasi  tenaga  medis  untuk  dapat  mengaktifkan  telemedicine  sehingga  dapat menjadi  faktor  utama  dalam  memberikan telemedicine .  Bagaimanapun,  kekhawatiran  muncul sehubungan  dengan  tidak  adanya  kelompok  pertimbangan  luka  multidisiplin,  kewajiban  pasien,  dan kolaborasi pasien dengan dokter (Wijesinghe et al. , 2019).

## PEMBAHASAN
Sistematis  review  ini  dilakukan  untuk  mengetahui  efek  telemedicine  untuk  pasien  dengan  perawatan ulkus  kaki  diabetik. Sebuah  tinjauan  literatur  menemukan  15  studi  relevan  yang  dilakukan  pada  1863 pasien ulkus kaki diabetik.

## Termografi Kulit
Tujuh  pemeriksaan  yang  dinilai  menunjukkan  bahwa  pengamatan  suhu  kaki  di  rumah  menggunakan termografi inframerah sangat berhasil dalam mengurangi kejadian ulkus kaki diabetik berulang. Netten et al. ,  (2017)  mengusulkan  bahwa  pemeriksaan  suhu  kaki  di  rumah  merupakan  cara  yang  tepat  untuk mengantisipasi dan mencegah terulangnya ulkus kaki diabetik. Impact size yang ditemukan sangat besar, di antara yang terbesar dari alat yang digunakan yang bertujuan untuk mencegah terulangnya ulkus kaki pada  diabetes. Kemajuan  mekanis  dalam  mengamati  suhu  kaki,  seperti canny  handheld  infrared thermometers , pemeriksaan suhu menggunakan kaus kaki khusus, gadget Smart Sox lainnya, atau alas kaki termometrik dapat mengurangi beban waktu.
Alat-alat ini telah menunjukkan kemampuan dalam memperkirakan suhu kaki plantar, dan karena alas kaki  telah  menunjukkan  penilaian  sebagai  pertanda  ulserasi  kaki.  Namun,  kecukupan  dan  kemudahan jangka panjang penggunaan alat ini dalam mencegah ulkus kaki tidak diketahui, membatasi eksekusi. Aan De Stegge et al. , (2018) menunjukkan kesalahan operasional dalam melihat kalus melimpah atau kulit kering. Masalah lainnya adalah beban pada pasien yang menggunakan atau mempraktikkan setiap hari,
Volume 7, Issue 1, Year 2021, Pages 61-69
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.61-69
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
dalam  jumlah  banyak,  kadang-kadang  sulit  dijangkau,  area  dengan  berjalan  kaki,  dan  termasuk perhitungan dan perhitungan suhu dan kontras antara kaki kiri dan kanan.

## Photograph Imaging
Semua pemeriksaan yang dinilai menunjukkan bahwa pencitraan foto adalah alat yang masuk akal dan relevan untuk memperkirakan daerah ulkus secara hati-hati. Pencitraan grafik foto merancang kerangka kerja DiaFo, terbukti masuk akal untuk digunakan pada suhu ruangan. Pemeriksaan masuk akal dengan kerangka  DiaFo  dilakukan  dalam  kelompok  kecil  pasien  yang  cukup  muda,  dan  kualitas  pasien  tidak diumumkan  (Iversen et  al. ,  2020).  Kemungkinan  investigasi  pada  perangkat  pencitraan  kaki  fotografi memasukkan contoh pasien yang lebih besar, tetapi tindak lanjut 4 bulan terlalu singkat untuk jumlah kaki yang  cukup  dan  akibatnya  berdampak  terhadap  hasil  studi.  Keterbatasan  dari  kedua  kerangka  adalah bahwa  soliter  permukaan  kaki  plantar  dapat  dievaluasi  (Wang et  al. ,  2017).  Ming et  al. ,  (2019) menunjukkan bahwa campuran pencitraan foto dan termografi kulit meningkatkan presisi dibandingkan metodologi tunggal dalam analisis penyakit kaki diabetik. Hal ini merupakan inovasi baru pada pendekatan pemeriksaan rumah untuk penentuan awal kontaminasi kaki telah diperkenalkan.
Mobile Phone Online Innovation (Inovasi Ponsel Online )
Telepon seluler dan korespondensi online sebagai perangkat pendukung telemedicine telah mendapatkan beberapa  pertimbangan  baru  dalam  penulisan  logis.Tiga  dari  seluruh  penelitian  yang  menggunakan desain RCT menunjukkan bahwa telemedicine dapat dicapai seperti kunjungan pasien rawat jalan pada umumnya  pada  perawatan  ulkus.  Berdasarkan  hasil  RCT,  kecukupan  biaya  terbukti  sebanding  antara telemedicine  dan  kelompok  control  secara  umum.  Pada  awal  penelitian  tidak  diidentifikasi  untuk mengenali  perbedaan  dalam  pengeluaran,  dan  pemeriksaan  biaya  hanya  bergantung  pada  setengah tahun awal masa tindak lanjut. Pemeriksaan di masa depan juga harus menyelidiki kelayakan biaya dari metodologi  ini  (Smith-Strøm et  al. ,  2018).  Kecukupan  biaya  adalah  sudut  pandang  dasar  yang  akan mempengaruhi  pengakuan  dan  pelaksanaan  dalam  perawatan  kaki  diabetik.  Beberapa  peralatan pengamatan seperti thermometer kulit inframerah, pencitraan foto, dan inovasi ponsel online berbiaya rendah, sementara modalitas lainnya mahal (Fasterholdt et al. , 2018).

## SIMPULAN DAN SARAN
Efek samping dari penelitian yang dianalisa secara sistematik menunjukkan bahwa efek menguntungkan dari instrumen telemedicine dapat menghemat keuangan jika mereka mengarah pada penurunan besar risiko ulkus kaki, pemulihan ulkus yang lebih mudah, atau lebih sedikit kunjungan ke pusat rawat jalan. Telemedicine telah terbukti menarik atau dapat dilakukan dalam mengevaluasi, mengamati, mencegah, atau mengobati infeksi kaki diabetic. Penelitian yang sudah dilakukan memerlukan afirmasi dalam studi penelitian sehingga dapat digunakan lebih luas dalam perawatan kaki diabetik, terutama untuk pasien yang  tinggal  di  daerah  yang  jauh.  Pelaksanaan  yang  efektif  dari  pendekatan  telemedicine  ini  dapat mengurangi beban pasien dan layanan medis dari infeksi kaki diabetik.

## DAFTAR PUSTAKA
Aan  De  Stegge,  WB dkk. (2018)  'Keefektifan  biaya  dan  utilitas  biaya  pemantauan  suhu  inframerah  di rumah  dalam  mengurangi  kejadian  kekambuhan  ulkus  kaki  pada  pasien  dengan  diabetes (DIATEMP): Protokol studi untuk uji coba terkontrol secara acak 11 Ilmu Kedokteran dan Kesehatan 1117', Ujian , 19(1), hlm. 1–12. doi: 10.1186/s13063-018-2890-2.
Armstrong,  DG,  Boulton,  AJM  and  Bus,  SA  (2017)  'Diabetic  Foot  Ulcers  and  them  Recurrence', New England Journal of Medicine , 376(24), hlm. 2367–2375. doi: 10.1056/nejmra1615439.
Volume 7, Issue 1, Year 2021, Pages 61-69
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.61-69
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Fasterholdt, I. et al. (2018) 'Efektivitas biaya telemonitoring pasien ulkus kaki diabetik', Jurnal Informatika Kesehatan , 24(3), hlm. 245–258. doi: 10.1177/1460458216663026. Fraiwan, L. dkk. (2017) 'Sistem deteksi seluler ulkus kaki diabetik menggunakan kamera termal ponsel pintar:  Studi  kelayakan', BioMedical  Engineering  Online ,  16(1),  hlm.  1–19. doi:  10.1186/s12938- 017-0408-x.
Frykberg,  RG dkk. (2017)  'Kelayakan  dan  kemanjuran  teknologi  tikar  pintar  untuk  memprediksi perkembangan  ulkus  plantar  diabetes', Diabetes  Care ,  40(7),  hlm.  973-980. doi:  10.2337/dc16- 2294.
Gatt,  A.,  Falzon,  O.,  Cassar,  K.,  Ellul,  C., dkk. (2018)  'Menetapkan  perbedaan  pola  termografi  antara Berbagai komplikasi pada penyakit kaki diabetik', International Journal of Endocrinology , 2018. doi: 10.1155/2018/9808295.
Gatt,  A.,  Falzon,  O.,  Cassar,  K.,  Camilleri,  KP, dkk. (2018)  'Penerapan  Termografi  Medis  untuk Membedakan  Ulserasi  Jari  Kaki  Neuroiskemik  pada  Kaki  Diabetik', Jurnal  Internasional  Luka Ekstremitas Bawah , 17(2), hlm. 102–105. doi: 10.1177/1534734618783910.
Iversen,  MM dkk. (2020)  'Pengaruh  intervensi  telemedicine  untuk  ulkus  kaki  terkait  diabetes  pada kesehatan, kesejahteraan, dan kualitas hidup: hasil sekunder dari uji coba terkontrol acak klaster (DiaFOTo)', BMC Endocrine Disorders , 20(1), hlm. 1–8. doi: 10.1186/s12902-020-00637-x.
Jeffcoate, WJ dkk. (2018) 'Tantangan dan peluang saat ini dalam pencegahan dan pengelolaan ulkus kaki diabetik', Diabetes Care , 41(4), hlm. 645–652. doi: 10.2337/dc17-1836.
Kavitha,  KV et  al. (2020)  'Aplikasi  tele-podiatri  dalam  manajemen  kaki  diabetik:  Serangkaian  kasus ilustratif', Diabetes  dan  Sindrom  Metabolik:  Penelitian  dan  Ulasan  Klinis ,  14(6),  hlm.  1991– 1995. doi: 10.1016/j.dsx.2020.10.009.
Killeen, AL dkk. (2020) 'Pemantauan Suhu Jarak Jauh pada Pasien dengan Gangguan Penglihatan Akibat Diabetes Mellitus: Usulan Peningkatan Standar Perawatan Saat Ini untuk Pencegahan Ulkus Kaki Diabetik', Journal  of  Diabetes  Science  and  Technology ,  14(1),  hlm.  37–45  . doi: 10.1177/1932296819848769.
Ming, A.et al. (2019) 'Studi protokol untuk uji coba terkontrol secara acak untuk menguji efek pencegahan ulserasi  kaki  diabetik  oleh  telemedicine  yang  mencakup  sol  yang  dilengkapi  sensor  yang dikombinasikan  dengan  dokumentasi  foto', Trials ,  20(1),  hlm.  1–12. doi:  10.1186/s13063-019- 3623-x.
Najafi, B.et al. (2017) 'Tekstil Cerdas Berbasis Serat Optik (Kaos Kaki Cerdas) untuk Mengelola Faktor Risiko Biomekanik  yang  Berhubungan  dengan  Amputasi  Kaki  Diabetik', Jurnal  Ilmu  dan  Teknologi Diabetes , 11(4), hlm. 668–677. doi: 10.1177/1932296817709022.
Netten, JJV dkk. (2017) 'Validitas dan reliabilitas penilaian ulkus kaki diabetik jarak jauh menggunakan gambar ponsel', Scientific Reports , 7(1), hlm. 1–10. doi: 10.1038/s41598-017-09828-4.
Volume 7, Issue 1, Year 2021, Pages 61-69
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.61-69
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan
Renero-C, FJ (2018) 'Perubahan suhu yang tiba-tiba pada termogram kulit plantar pasien diabetes: melihat ke dalam untuk mencegah borok yang berbahaya', Kaki dan Pergelangan Kaki Diabetik , 9(1). doi: 10.1080/2000625X.2018.1430950.
Smith-Strøm,  H. et  al. (2016)  'Jalur  perawatan  luka  terintegrasi,  didukung  oleh  telemedicine,  dan manajemen luka yang kompeten—Penting dalam perawatan lanjutan orang dewasa dengan ulkus kaki  diabetik', International  Journal  of  Medical  Informatics ,  94,  hlm.  59–66. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2016.06.020.
Smith-Strøm,  H. et  al. (2018)  'Pengaruh  perawatan  tindak  lanjut  telemedicine  pada  ulkus  kaki  terkait diabetes: Uji coba non-inferioritas terkontrol cluster-acak', Diabetes Care , 41(1), hlm. 96-103. doi: 10.2337/dc17-1025.
Wang, L. dkk. (2016) 'Sistem Penilaian Otomatis Ulkus Kaki Diabetik Berdasarkan Penentuan Area Luka, Segmentasi Warna, dan Evaluasi Skor Penyembuhan', Journal of Diabetes Science and Technology , 10(2), hlm. 421–428. doi: 10.1177/1932296815599004.
Wang, L. dkk. (2017) 'Penentuan Area Gambar Ulkus Kaki Diabetik Menggunakan Klasifikasi Berbasis SVM Dua  Tahap  Berjenjang', Transaksi  IEEE  pada  Teknik  Biomedis ,  64(9),  hlm.  2098–2109. doi: 10.1109/TBME.2016.2632522.
Wijesinghe, I.et al. (2019) 'Sistem Telemedis Cerdas dengan Pembelajaran Mendalam untuk Mengelola Retinopati  Diabetik  dan  Ulkus  Kaki', MERCon  2019  -  Prosiding,  Konferensi  Penelitian  Teknik Moratuwa Multidisiplin Internasional ke-5 , hlm. 686–691. doi: 10.1109/MERCon.2019.8818682.
Wijlens, AM dkk. (2017) 'Sebuah studi eksploratif tentang validitas berbagai definisi ambang suhu 2·2°C sebagai  sinyal  peringatan  untuk  ulserasi  kaki  diabetik  yang  akan  datang', International  Wound Journal , 14(6), hlm. 1346–1351. doi: 10.1111/iwj.12811.
Yap,  MH dkk. (2018)  'A  New  Mobile  Application  for  Standardizing  Diabetic  Foot  Images', Journal  of Diabetes Science and Technology , 12(1), hlm. 169-173. doi: 10.1177/1932296817713761.
Volume 7, Issue 1, Year 2021, Pages 61-69
URL http://jurnal.unissula.ac.id/index.php/jnm DOI http://dx.doi.org/10.30659/nurscope.7.1.61-69
Jurnal Penelitian dan Pemikiran Ilmiah Keperawatan

## LAMPIRAN
Penulis Tempat Rancan gan Intervensi Waktu dan ukuran sampel Hasil (Smith- Strøm dkk. , 2018) Norway RCT Pencitraan TelePhoto  oleh Ponsel 4 tahun , 182 responden Telemedicine alternatif yang relevan  dan suplemen  untuk perawatan biasa (R enero-C, 2018) Meksiko RCT Kulit plantar termogram 1 tahun, 186 responden Kulit  plantar  termogram memiliki efek positif pada pemeriksaan medis (Fasterholdt et al. , 2018) Denmark  RCT Pemantauan jarak jauh online 6 bulan, 374 responden T elemonitoring secara online layanan memiliki yang sama efek dan  biaya pemantauan standar (Gatt dkk. , 2018) Britania Raya RCT Termografi kulit  6 bulan, 57 responden Kulit termografi ada ada perbedaan suhu dari non ulserasi jari kaki dan ulserasi (Armstrong dkk ., 2017) Amerika Serikat RCT Pintar Socks Kulit term ografi 1 minggu , 33 responden Kaos kaki pintar efektif cegah kaki diabetik dari risiko borok kaki (Yap dkk. , 2018) Britania Raya RCT Foto Ponsel FootSnap 6 bulan, 60 responden FootSnap signifikan untuk memantau patologi (Killeen dkk. , 2020) Amerika Serikat RCT Suhu Kulit 5 tahun, 4 responden Pemantauan suhu jarak jauh penting untuk perawatan (Frykberg dk k. , 2017) Inggris baru RCT Suhu  Kaki Mat Cerdas 3 4 minggu, 129 responden P suhu  lantar  asimetri  signifikan sangat prediktif akan datang DFU (Iversen dkk. , 2020) Norway RCT DiaFoto Imaging Telemedicinem edi 4 tahun, 182 responden TM  adalah efektif m bijih  akurat ditingkatkan ulkus penyembuhan (Wijlens dkk. , 2017) Belanda RCT Suhu kaki 1 minggu, 20 responden Pemantauan suhu kaki penting untuk mencegah ulserasi kaki . (Kavitha dkk. , 2020) India RCT Telemedis online 6 bulan, 3 responden Telemedicine  adalah  alat  skrining yang baik untuk mendiagnosis (Wijesinghe dkk. , 2019) Srilanka RCT Pencitraan Foto  4 minggu, 9 responden Signifikan untuk penilaian perawatan diabetes sistem medis yang hemat biaya (A an De Stegge dkk. , 2018) Belanda RCT DIATEMP 18 bulan, 304 responden Pemantauan  efek  yang  signifikan untuk mengurangi kejadian kekambuhan ulkus kaki (Ming dkk. , 2019) Jerman RCT Telemedis 24 bulan, 300 responden Signifikan  untuk efek  pencegahan ulserasi kaki diabetik (Netten dkk. , 2017) Australia  RCT Gambar Foto 2 bulan, 50 responden Ini s hould tidak digunakan sebagai alat diagnostik untuk pemantauan