## Evaluasi Obat Kadaluwarsa, Obat Rusak dan Stok Mati di Puskesmas Wilayah Magelang
Revina Nurma Khairani, Elmiawati Latifah*, Ni Made Ayu Septiyaningrum Program Studi Farmasi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Magelang, Magelang, Indonesia
*Corresponding author: elmiawatilatifah@ummgl.ac.id
Submitted: 7 Juli 2020 Accepted: 15 September 2020 Published: 27 April 2021

## Abstract
Background: In the era of  National Health Insurance, drug management  problems in  health centers still often occur, so it is necessary to carry out a continuous evaluation to ensure optimal availability and service of drugs. Objective: This study aims to describe and analyze the occurrence of expired drugs, damaged drugs, and dead stocks, to provide policy recommendations for improving drug management. Methods: Non-experimental research with analytical descriptive design, which is analyzed descriptively and qualitatively. The sample used to evaluate expired and damaged drugs is all drugs in 2019, while the sample for evaluation of dead stock uses a combination of indicator drugs and e-catalog drugs that are the most consumed in 2019. Factors that affect barriers to drug management  are observed by interview.  Result: The expired drugs at  Puskesmas X and Y were 24% and 18%, dead  stock  was  40%  and  20%,  no  damaged  drugs  were  found  in  the  two  health  centers.  The  problem  of  drug management that dominantly occurs in puskesmas is due to a factor in changing prescribing patterns, expiration dates that are too short and the unsatisfactory demand for drugs received from the UPT Pharmacy Installation. Conclusion: The percentage of expired drugs and dead stock drugs is not following the research indicators (0%), so  with  these  findings,  it  is  necessary  to  validate  drug  planning  according  to  drug  needs  as  well  as  improve management of expired drug management and strengthening the drug acceptance system at the health center.

## Keywords: drug management, deadstock, expired drugs, damaged drugs, health center

## Abstrak
Pendahuluan : Di era Jaminan Kesehatan Nasional, masalah pengelolaan obat di puskesmas masih sering terjadi sehingga  perlu  dilakukan  evaluasi  yang  berkelanjutan  untuk  menjamin  ketersediaan  dan  pelayanan  obat  yang optimal. Tujuan :  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui    gambaran  dan  menganalisis  terjadinya  obat kadaluwarsa,  obat  rusak  dan  stok  mati,  sehingga  dapat  memberikan  rekomendasi  kebijakan  untuk  perbaikan pengelolaan  obat. Metode :  Penelitian  non  eksperimental  dengan  rancangan  deskriptif  analisis,  yang  dianalisis secara  deskriptif  dan  kualitatif.  Sampel  yang  digunakan  untuk  mengevaluasi  obat  kadaluwarsa  dan  obat  rusak adalah  seluruh  obat  tahun  2019,  sedangkan  sampel  untuk  evaluasi  stok  mati  menggunakan  kombinasi  obat indikator  dan  obat  e-katalog  yang  paling  banyak  dikonsumsi  pada  tahun  2019.  Faktor  yang  mempengaruhi hambatan pengelolaan obat dilakukan observasi dengan wawancara. Hasil : Obat kadaluwarsa di Puskesmas X dan Y sebesar 24% dan 18%, stok mati sebesar 40% dan 20%, tidak ditemukan obat rusak di kedua puskemas. Masalah pengelolaan obat yang dominan terjadi di puskesmas, disebabkan adanya faktor perubahan pola peresepan, tanggal kadaluwarsa  yang  terlalu  pendek  dan  tidak  sesuainya  permintaan  dengan  penerimaan  obat  dari  UPT  Instalasi Farmasi. Kesimpulan : Persentase obat kadaluwarsa dan obat stok mati belum sesuai dengan indikator penelitian (0%), sehingga dengan temuan ini perlu dilakukan validasi perencanaan obat yang disesuaikan dengan kebutuhan obat  serta  peningkatan  manajemen  pengelolaan  obat  kadaluwarsa  dan  penguatan  sistem  penerimaan  obat  di puskesmas.
Kata kunci : pengelolaan obat, stok mati, obat kadaluwarsa, obat rusak, puskesmas

## PENDAHULUAN
Proses  pengelolaan  obat  di  puskesmas  merupakan salah  satu  hal  penting  yang  harus  diperhatikan,  karena apabila pengelolaan obat  tidak sesuai  dengan prosedur akan  menimbulkan  masalah  tumpang  tindih  anggaran serta  pemakaian  obat  yang  tidak  tepat.  Hal  tersebut mengakibatkan  ketersediaan  obat  menjadi  berkurang, obat  menumpuk  karena  perencanaan  obat  yang  tidak sesuai,  serta  biaya  obat  menjadi  mahal  karena penggunaan  obat  yang  tidak  rasional  (Nurniati  dkk., 2016). Selain itu, dampak akibat perencanaan yang tidak sesuai menyebabkan tempat penyimpanan obat menjadi penuh  sehingga  obat  berisiko  menjadi  kadaluwarsa, rusak hingga stok mati.
Salah  satu  ruang  lingkup  pengelolaan  obat  adalah penyimpanan obat. Proses penyimpanan obat yang tidak sesuai dapat menimbulkan kerugian seperti tidak dapat mempertahankan mutu dari sediaan obat sehingga obat menjadi  kadaluwarsa  sebelum  tanggalnya  tiba  (Akbar dkk.,  2016).  Pelayanan  obat  dapat  berjalan  baik  dan tepat  jika  didukung  penyimpanan  obat  yang  sesuai (Somantri, 2013).
Hasil dari penelitian sebelumnya yang dilakukan di Puskesmas  wilayah  Magelang,  menyatakan  bahwa persentase  stok  mati  sebesar  9%,  obat  kadaluwarsa sebesar 4% dengan nilai kerugian sebesar Rp. 2.903.954 dan obat rusak sejumlah 0%. Hal ini disebabkan karena berubahnya  pola  peresepan  dokter  dan  tidak  terdapat jenis  penyakit  yang  menggunakan  obat  tersebut sehingga  tidak  mengalami  pengeluaran  (Oktafiyana, 2019).
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui perbedaan  pengelolaan  obat  kadaluwarsa,  rusak  dan stok  mati di  antara  kedua  puskesmas  di  wilayah Magelang  dengan  perbedaan setting di  Kabupaten  dan Kota  Magelang,  yang  juga  terdapat  perbedaan ketersediaan  Sumber  Daya  Manusia  (SDM)  apoteker sebagai  salah  satu support  system dalam  siklus pengelolaan obat. Sampel yang digunakan menggunakan  kombinasi  obat  indikator  dan  obat e-katalog  yang  paling  banyak  dikonsumsi  pada  tahun 2019, sehingga dapat mengetahui gambaran penggunaan  obat  e-katalog  yang  paling  banyak dikonsumsi  di  puskesmas  dan  dapat  memberikan pertimbangan Rencana Kebutuhan Obat (RKO) periode selanjutnya.  Selain  itu,  penelitian  ini  juga  bertujuan untuk  menganalisis  penyebab  terjadinya  obat  ED  dan rusak  serta  stok  mati  agar  dapat  menjadi  rekomendasi kebijakan untuk perbaikan pengelolaan obat.

## BAHAN DAN METODE Bahan
Bahan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  yaitu dokumen berita acara obat kadaluwarsa dan obat rusak tahun  2019  untuk  mendapatkan  data  terkait  obat kadaluwarsa  dan  rusak,  kartu  stok  obat  untuk mendapatkan  data  konsumsi  obat  serta  dokumen  stok opname  tahun  2019  untuk  mengetahui  keseluruhan jumlah  obat  yang  tersedia,  yang  digunakan  untuk menganalisis stok mati.

## Alat
Lembar observasi obat kadaluwarsa, obat rusak dan stok  mati  merupakan  instrument  dalam  penelitian. Selain  observasi  data  sekunder,  juga  dilakukan wawancara  dengan  petugas  kefarmasian  di  kedua puskesmas untuk mengetahui penyebab obat ED, rusak dan stok mati di puskesmas.

## Metode

## Desain penelitian
Jenis penelitian pada ini merupakan penelitian non eksperimental  dengan  rancangan  deskriptif  analisis, yang dianalisis secara deskriptif dan kualitatif.

## Populasi dan sampel
Populasi pada penelitian ini adalah seluruh obat di Puskesmas  X  Kota  Magelang  dan  Puskesmas  Y Kabupaten  Magelang  tahun  2019.  Sampel  yang digunakan  untuk  mengevaluasi  obat  kadaluwarsa  dan obat  rusak  adalah  seluruh  obat  di  Puskesmas  X  Kota Magelang dan Puskesmas Y Kabupaten Magelang tahun 2019, sedangkan sampel untuk  evaluasi  obat  stok mati menggunakan  kombinasi  obat  indikator  dan  obat  e- katalog  yang  paling  banyak  dikonsumsi  pada  tahun 2019.  Daftar  obat  indikator  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  berdasarkan  Petunjuk  Teknis  Tata Laksana Indikator Kinerja Tata Kelola Obat Publik dan Perbekalan  Kesehatan  Tahun  2017  -  2019  (Kemenkes RI, 2017).

## Pengumpulan data
Pengumpulan  data  pada  penelitian  ini  dilakukan dengan observasi  pada data sekunder, yang terdiri dari data  obat  kadaluwarsa,  rusak  pada  berita  acara puskesmas  dan  data  konsumsi  obat  pada  tahun  2019 untuk menganalisis stok mati.

## Analisis data
Analisis  data  dalam  penelitian  ini  adalah  analisis data  deskriptif  dan  kualitatif.  Data  yang  diperoleh kemudian  dihitung  menggunakan  rumus.  Hasil  yang dipereroleh  berupa  persentase  kemudian  dibandingkan dengan  indikator  penelitian.  Berikut  rumus  yang digunakan dalam perhitungan data, yaitu:
1. Persentase obat kadaluwarsa Data diperoleh dengan menghitung jumlah obat obat yang  telah  melewati  masa  pakai  atau  masa kadaluwarsanya (A) dibagi dengan jumlah obat yang tersedia  pada  tahun  2019  (B).  Indikator  obat kadaluwarsa yaitu 0%.
% obat kadaluwarsa = (𝐴) (𝐵) × 100%
2. Persentase obat rusak
Data diperoleh dengan menghitung jumlah obat yang mengalami  kerusakan  pada  tahun  2019  (A)  dibagi dengan  jumlah  obat  yang  tersedia  pada  tahun  2019 (B). Indikator obat rusak yaitu 0%.
% obat rusak = (𝐴) (𝐵) × 100%
3. Persentase stok mati Data diperoleh dengan menghitung jumlah obat yang mengalami dead stock atau obat  yang tidak terdapat pengeluaran selama 3 bulan (A) dibagi dengan jumlah
kombinasi  antara  obat  indikator  dan  obat  e-katalog (B). Indikator stok mati yaitu 0%.
% obat dead stock = (𝐴) (𝐵) × 100%

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  data  yang  diperoleh  kemudian dilakukan analisis  maka diperoleh hasil sebagai berikut:

## Obat kadaluwarsa
Obat kadaluwarsa adalah obat yang telah melewati masa  pakai  atau  masa  kadaluwarsanya  (Management Science Health, 2012). Tujuan melakukan evaluasi obat kadaluwarsa  yaitu  untuk  mengetahui  besarnya  nilai kerugian akibat obat. Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  diperoleh  hasil  persentase  obat  kadaluwarsa pada  puskesmas  X  sebesar  24%  dengan  total  kerugian Rp.  6.530.095,-  sedangkan  pada  puskesmas  Y  sebesar 18%  dengan  total  kerugian  Rp.  14.338.834,-  (Tabel  1 dan Tabel 2).
Tabel 1. Obat kadaluwarsa di puskesmas X No. Nama Obat Tanggal Kadaluwarsa Jumlah Harga Satuan (Rupiah) Total (Rupiah) 1. Cimetidin Agu-19 149 tablet Rp. 19 Rp. 2.773 2. Candesartan 8 mg Nov-19 7 tablet Rp. 519 Rp. 3.633 3. Vit A 100.000 Jun-19 13 kapsul Rp. 284 Rp. 3.693 4. Spironolacton Agu-19 21 tablet Rp. 244 Rp. 5.124 5. Piridoksin HCL Jul-19 193 tablet Rp. 45 Rp. 8.685 6. Aminofilin Jul-19 104 tablet Rp. 94 Rp. 9.776 7. Isoniazid 100 mg Sep-19 405 tablet Rp. 25 Rp. 10.125 8. Loperamide Jun-19 180 tablet Rp. 85 Rp. 15.300 9. Asam retionoat 0,1% Apr-19 3 tube Rp. 9.759 Rp. 29.277 10. Ergotamin Feb-19 194 tablet Rp. 167 Rp. 32.398 11. Metformin 850 Mei-19 196 tablet Rp. 198 Rp. 38.710 12. Spironolactone 250 mg Nov-19 149 tablet Rp. 294 Rp. 43.806 13. Ergotamin Okt-19 302 tablet Rp. 173 Rp. 52.246 14. Inerson salep Sep-19 6 tube Rp. 10.000 Rp. 60.000 15. Glimepiride 4 mg Nov-19 229 tablet Rp. 270 Rp. 61.830 16. Amoxicillin 250 mg Agu-19 317 kapsul Rp. 211 Rp. 66.887 17. Urinter Okt-19 50 tablet Rp. 1.400 Rp. 70.000 18. Bisoprolol 5 mg Agu-19 320 tablet Rp. 236 Rp. 75.520 19. Kotrimoksazol 480 mg Agu-19 602 tablet Rp. 129 Rp. 77.658 20. Dulcolax suppositoria Jan-19 16 butir Rp. 4.990 Rp. 79.840 21. Ephinefrin injeksi Jun-19 10 ampul Rp. 8.100 Rp. 81.000 22. Oxytocin injeksi Nov-19 43 ampul Rp. 1.900 Rp. 81.700 23. Stesolid rectal 10 mg Sep-19 5 tube Rp. 18.279 Rp. 91.395 24. Asam retinoat salp Nov-19 10 pcs Rp. 9.759 Rp. 97.590 25. Fitomenadion injeksi Agu-19 30 ampul Rp. 3.550 Rp. 106.500 26. Acetilsistein Sep-19 270 tablet Rp. 426 Rp. 115.020 27. Zinc sirup Jun-19 21 botol Rp. 6.600 Rp. 138.600 28. Amoxicillin sirup Feb-19 69 botol Rp. 2.090 Rp. 144.210 29. Metronidazol sirup Agu-19 38 botol Rp. 3.950 Rp. 150.100 30. Stesolid rectal 5 mg Jul-19 14 tube Rp. 12.090 Rp. 169.260 31. Cefixime sirup Jun-19 29 botol Rp. 6.150 Rp. 178.350 32. Kotrimoksazol 240 syr Nov-19 79 botol Rp. 2.286 Rp. 180.594 33. Lamivudine-zidovudine Nov-19 60 tablet Rp. 3.700 Rp. 222.000
34. Hiosin plus Sep-19 150 tablet Rp. 1.500 Rp. 224.994 35. Kloramfenicol sirup Jul-19 75 botol Rp. 3.955 Rp. 296.625 36. Candesartan 16 mg Agu-19 318 tablet Rp. 1.122 Rp. 356.796 37. Pyrantel sirup Des-19 41 botol Rp. 9.700 Rp. 397.700 38. Nerilon cream Apr-19 40 tube Rp. 12.250 Rp. 490.000 39. OAT anak Jul-19 3 pack Rp. 195.442 Rp. 586.326 40. Kotrimoksazol syr 240 mg Jul-19 314 botol Rp. 2.286 Rp. 717.804 41. Efavirens Jun-19 150 tablet Rp. 6.375 Rp. 956.250 Total keseluruhan Rp. 6.530.095 Sumber: Data Sekunder Puskesmas X (2019) Tabel 2. Obat kadaluwarsa di puskesmas Y No. Nama Obat Tanggal Kadaluwarsa Jumlah Harga Satuan (Rupiah) Total (Rupiah) 1. Betahistin Agu-19 24 tablet Rp. 149 Rp. 3.576 2. Cefadroxil sirup Feb-19 6 botol Rp. 3.922 Rp. 23.532 3. Scabimite ZK Mei-19 3 tube Rp. 12.155 Rp. 36.465 4. Ictyol zk Agu-19 31 butir Rp. 2.150 Rp. 66.650 5. Kotrimoxazole syr Nov-19 33 botol Rp. 2.286 Rp. 75.438 6. Phenobarbital Nov-19 1375 tablet Rp. 56 Rp. 77.000 7. Clobazam Sep-19 90 tablet Rp. 900 Rp. 81.000 8. Lexapram sirup Sep-19 43 botol Rp. 2.530 Rp. 108.790 9. Povidum iodium Sep-19 8 butir Rp. 17.996 Rp. 143.968 10. CPZ 100 mg Nov-19 1068 tablet Rp. 147 Rp. 156.996 11. Kotrimoxazole sirup Mei-19 70 botol Rp. 2.286 Rp. 160.020 12. Besi sulfat Sep-19 640 botol Rp. 352 Rp. 225.280 13. Lisinopril 5 mg Mar-19 918 tablet Rp. 269 Rp. 246.942 14. Amoxicillin sirup Jun-19 132 botol Rp. 1.881 Rp. 248.292 15. Gluquidon Agu-19 300 tablet Rp. 1.075 Rp. 322.500 16. Sucrafat sirup Mar-19 43 botol Rp. 8.338 Rp. 358.534 17. Scabimite ZK Sep-19 33 ampul Rp. 11.825 Rp. 390.225 18. ATS 1500 Apr-19 3 ampul Rp. 130.999 Rp. 392.997 19. Domperidon Sep-19 152 botol Rp. 3.000 Rp. 456.000 20. Lisinopril 10 mg Mar-19 1500 tablet Rp. 310 Rp. 465.000 21. Vit B6 Mei-19 4029 tablet Rp. 118 Rp. 475.422 22. Zinc tab Des-19 1100 tablet Rp. 513 Rp. 564.300 23. Griseofulvin Mar-19 2500 tablet Rp. 247 Rp. 617.500 24. Vit K Mei-19 977 tablet Rp. 691 Rp. 675.107 25. Kotrimoxazole sirup Apr-19 350 botol Rp. 2.286 Rp. 800.100 26. ABU Apr-19 4 ampul Rp. 462.000 Rp. 1.848.000 27. Kloramp TT Okt-19 356 butir Rp. 6.600 Rp. 2.349.600 28. Kanina sirup Sep-19 512 botol Rp. 5.800 Rp. 2.969.600 Total keseluruhan Rp. 14.338.834 Sumber: Data Sekunder Puskesmas Y (2019)
Puskesmas  X  wilayah  Magelang  mengalami  obat kadaluwarsa  yang  disebabkan  karena  obat  tidak diresepkan  kembali  oleh  dokter  sehingga  obat menumpuk  di  ruang  penyimpanan  obat    dan    menjadi kadaluwarsa (sumber : wawancara informan 1). Adapun penyebab  dari  Puskesmas Y  wilayah  Magelang karena tanggal  kadaluwarsa  yang  terlalu  pendek  dan  tidak sesuai  dengan  permintaan  serta  penerimaan  obat  dari UPT  Instalasi  Farmasi  (sumber:  wawancara  informan 2).  Dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  (Sarwijiyati, 2019)  di  Instalasi  Farmasi  Kesehatan  (IFK)  diperoleh persentase  obat  kadaluwarsa  sebesar  1,85%  dengan
kerugian  sebesar  Rp.  18.446.158  yang  disebabkan karena rendahnya permintaan dari puskesmas sehingga obat  menjadi  kadaluwarsa.  Berdasarkan  analisis tersebut,  penyebab  obat  kadaluwarsa  dipengaruhi  oleh adanya  perubahan  pola  peresepan  dan  kurangnya skrinning  saat  penerimaan  obat  sehingga  didapatkan obat yang diterima memiliki ED yang pendek.
Menurut  Satibi  (2017),  besarnya  nilai  persentase obat  yang  kadaluwarsa  mencerminkan  tidak  tepatnya dalam  proses  perencanaan  dan  kurang  baiknya pengamatan mutu obat dalam proses penyimpanan obat. Standar indikator obat kadaluwarsa adalah 0% sehingga
dari  hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  sesuai dengan indikator yang telah ditetapkan. Banyaknya obat yang  mengalami  kadaluwarsa  dipengaruhi  sistem penyimpanan  yang  kurang  tepat  serta  tidak  adanya pencatatan  identitas  obat  yang  memadai  sehingga distribusi obat tidak efektif (Razak dkk., 2012). Upaya yang  dapat  dilakukan  untuk  meminimalisir  terjadinya obat kadaluwarsa adalah menggunakan sistem penyimpanan obat secara FIFO ( First In First Out ) dan FEFO  ( First  Expired  First  Out )  serta  memperhatikan pengadaan  obat  yang  disesuaikan  dengan  kasus  yang ada (Purwidyaningrum dkk., 2012).

## Obat rusak
Obat  rusak  adalah  obat  yang  telah  mengalami perubahan mutu seperti berubahnya bau, bentuk, warna dan  rasa  dari  obat.  Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan  di  Puskesmas  X  Kota  Magelang  dan Puskesmas  Y  Kabupaten  Magelang  tidak  ditemukan adanya  obat  rusak  dikarenakan  penyimpanan  obat  di Puskesmas  X  dan  Puskesmas  Y  sudah  sesuai  dengan standar pelayanan kefarmasian di puskesmas. Data obat rusak  diperoleh  dari  dokumen  sekunder  puskesmas, yaitu  berita  acara  obat  rusak  di  puskesmas.  Tahap penyimpanan  obat  di  Pusekesmas  X  menggunakan sistem  FIFO  ( First  In  First  Out) dan  FEFO  ( First Expired  First  Out ),  sedangkan  di  Puskesmas  Y menggunakan  sistem  FIFO  ( First  In  First  Out ).
Dibandingkan dengan hasil penelitian (Syahreni, 2016) dengan  persentase  obat  rusak  sebesar  54,84%, disebabkan karena kesalahan pada proses penyimpanan obat  dan  45,16%  karena  kesalahan  pada  proses penerimaan obat.
Faktor-faktor  yang  menyebabkan  obat  rusak  yaitu faktor internal dan faktor eksternal. Faktor internal yaitu perubahan  obat  secara  fisika  seperti  perubahan  bentuk dari obat, perubahan warna atau terdapat partikel asing. Faktor  eksternal  seperti ruang  penyimpanan  obat yang tidak sesuai dengan standar yang telah ditetapkan serta sistem  penataam  obat  yang  tidak  baik  (Dyahariesti  & Yuswantina,  2017).  Ruang  penyimpanan  obat  dengan sirkulasi  udara  yang  tidak  baik  dapat  mempengaruhi kelembaban  udara  sehingga  obat  menjadi  cepat  rusak (Priyanto dkk., 2010).

## Stok mati
Menurut  (Satibi,  2017)  stok  obat  yang  tidak digunakan  selama  3  bulan  atau  selama  3  bulan  tidak terdapat transaksi disebut sebagai deadstock . Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  diperoleh hasil sebagai berikut:
1. Puskesmas X Magelang
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh    obat  yang mengalami  stok  mati sebanyak  20%.  Berikut  jenis obat yang mengalami stok mati :
a. Albendazole,  disebabkan  karena  adanya  jenis program baru di puskesmas dengan menggunakan jenis obat albendazole. Kemudian tidak terdapat jadwal program yang menggunakan  obat  tersebut  sehingga  tidak mengalami pengeluaran.
b. Amoxicillin  sirup,  disebabkan  karena  tidak  ada kasus dalam penggunaan obat.
c. Diazepam 5mg/m,l disebabkan karena jenis obat ini  baru  tersedia  di  puskesmas  sehingga penggunaan dengan jenis obat  ini belum terlalu banyak.
d. Fitomenadion,  disebabkan  perubahan  pola peresepan (Sumber: wawancara informan 1).
2. Puskesmas Y Magelang
Berdasarkan  hasil  yang  diperoleh  obat  yang mengalami  stok  mati sebanyak  40%.  Berikut  jenis obat yang mengalami stok mati :
a. Albendazole,  disebabkan karena belum terdapat jadwal program yang menggunakan obat tersebut sehingga tidak mengalami pengeluaran.
b. Diazepam  5mg/ml,  disebabkan  tidak  ada  kasus dalam penggunaan obat.
c. Fitomenadion,  disebabkan  karena  obat  yang diterima  memiliki  tanggal  kadaluwarsa  yang terlalu cepat.
d. Furosemid  40  mg,  disebabkan  tidak  ada  kasus dalam penggunaan obat.
e. Kaptopril,  disebabkan  tidak  ada  kasus  dalam penggunaan obat.
f. Obat  anti  TBC  dewasa,  disebabkan  tidak  ada kasus dalam penggunaan obat.
g. Tablet  tambah  darah,  disebabkan  karena  tidak ada  jadwal  program  sehingga  tidak  mengalami pengeluaran.
h. Vitamin  B 1 disebabkan  tidak  ada  kasus  dalam penggunaan obat (Sumber: wawancara informan 2).
Dibandingkan  dengan  hasil  penelitian  (Mauliana dkk.,  2020),  diperoleh    persentase  stok  mati  sebesar 3,24% yang disebabkan karena dokter tidak meresepkan obat lagi dan terdapat kesalahan dalam pengadaan obat sehingga  obat  menjadi  menumpuk.  Kerugian  yang ditimbulkan akibat adanya stok mati adalah perputaran uang yang tidak lancar dan kerusakan obat akibat terlalu lama  disimpan  yang  menyebabkan  obat  menjadi
kadaluwarsa  (Satibi,  2017).  Terjadinya  stok  mati disebabkan  proses  perencanaan  dan  pengadaan  obat yang  kurang  baik.  Perencanaan  dan  pengadaan  obat disesuaikan  dengan  kebutuhan  dan  anggaran  yang  ada berdasarkan jenis, jumlah dan harga perbekalan farmasi (Razak dkk., 2012). Upaya yang dapat dilakukan untuk meminimalisir  terjadinya  stok  mati  yaitu  pemantauan dan pengawasan terhadap stok obat setiap bulan supaya dapat  diketahui  obat  yang  mengalami  stok  mati  (Wati dkk., 2013).
Rekomendasi  yang  diberikan  untuk  masalah    ini adalah perlu adanya koordinasi perencanaan kebutuhan yang  baik  antara  IFK  dan  puskesmas,  sehingga meningkatkan akurasi perencanaan obat. Selain itu perlu adanya SPO penerimaan obat yang baik, sehingga dapat diantisipasi penerimaan obat-obatan yang memiliki ED pendek.  Terkait  dengan  pola  peresepan  yang  berubah, perlu  ditingkatkan  adanya  koordinasi  antara  prescriber dan  Farmasi  terkait  perencanaan  obat,  selain  itu mengoptimalkan  kombinasi  metode  perencanaan  obat secara konsumsi dan morbiditas sehingga meningkatkan akurasi perencanaan obat. Pengelolaan obat yang lebih baik  jika  dilihat  dari  indikator  stok  mati  dan  obat kadaluwarsa, terdapat pada puskesmas X. Puskesmas Y belum  memiliki  Apoteker,  hal  ini  juga  dapat berpengaruh  terhadap  pengelolaan  obat  yang  ada, karena  Apoteker  sebagai  support  system  pada  setiap siklus pengelolaan obat memiliki peran yang critical.

## KESIMPULAN
Obat  kadaluwarsa  di  Puskesmas  X  dan  Y  sebesar 24%  dan  18%,  obat  stok  mati sebesar  40%  dan  20%, tetapi  tidak  ditemukan  obat  rusak  di  kedua  puskemas. Masalah  pengelolaan  obat  yang  dominan  terjadi  di puskesmas,  disebabkan  adanya  faktor  perubahan  pola peresepan, tanggal kadaluwarsa yang terlalu pendek dan tidak  sesuainya  permintaan  dengan  penerimaan  obat dari UPT Instalasi Farmasi . Persentase obat kadaluwarsa dan stok mati tidak sesuai dengan indikator penelitian  (0%),  sehingga  dengan  temuan  ini  perlu dilakukan  validasi  perencanaan  obat  yang  disesuaikan dengan  kebutuhan  obat  serta  peningkatan  manajemen pengelolaan  obat  kadaluwarsa  dan  penguatan  sistem penerimaan obat di puskesmas.

## DAFTAR PUSTAKA
Akbar,  N.  H.,  Kartinah,  N.  &  Wijaya,  C.  (2016).
Analisis  Manajemen  Penyimpanan  Obat  di Puskesmas Se-Kota Banjarbaru. Jurnal
Manajemen  Dan  Pelayanan  Farmasi; 6; 255- 260.
Dyahariesti,  N.  &  Yuswantina,  R.  (2017).  Evaluasi Keefektifan  Pengelolaan  Obat  di  Rumah  Sakit. Media Farmasi Indonesia; 14; 1485–1492.
Kemenkes  RI.  (2017).  Petunjuk  Teknis  Tata  Laksana
Indikator  Kinerja  Tata  Kelola  Obat  Publik  dan Perbekalan Kesehatan Tahun 2017-2019. Jakarta: Direktorat  Jenderal  Kefarmasian  dan  Alat Kesehatan Kementerian Kesehatan RI.
Management  Sciences  for  Health.  (2012).  MDS-3:
Managing  Access  to  Medicines  and  Health Technologies.  Arlington:  Management  Sciences for Health
Mauliana,  M.,  Wiryanto,  W.  &  Harahap,  U.  (2020). Evaluation of Drug Management Achievement in Pharmacy  Installation  of  Langsa  General Hospital. Asian  Journal  of  Pharmaceutical Research and Development; 8; 5–10.
Nurniati,  L.,  Lestari,  H.  &  Lisnawaty.  (2016).  Studi Tentang Pengelolaan Obat di Puskesmas Buranga Kabupaten Wakatobi Tahun 2016. Jurnal Ilmiah Mahasiswa Kesehatan Masyarakat; 1; 1–9.
Oktafiyana,  S.  (2019).  Gambaran  Obat Dead  Stock , Obat Rusak dan Obat Kadaluwarsa di Puskesmas Salaman I Periode Januari - Juni 2019. Skripsi; Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Magelang, Magelang.
Priyanto, A., Hasanmihardja, M. & Setiawan, D. (2010).
Pelaksanaan  Penyimpanan  Obat  dan  Pelayanan Informasi  Obat  Kepada  Pasien  di  Puskesmas  di Kota Purwokerto. Jurnal Farmasi  Indonesia; 7; 93–106.
Purwidyaningrum,  I.,  Hakim,  L.  &  Pujitami,  S.  W. (2012).  Evaluasi  Efisien  Distribusi  Obat  Rawat Inap di Instalasi Farmasi RSUD Tarakan Jakarta Pusat. Jurnal  Manajemen  Dan  Pelayanan Farmasi; 2; 7–13.
Razak, A., Pamudji, G., & Harsono, M. (2012). Analisis
Efisiensi Pengelolaan Obat Pada Tahap Distribusi dan Penggunaan di Puskesmas. Jurnal Manajemen  Dan  Pelayanan  Farmasi; 2; 186– 194.
Sarwijiyati,  E.  (2019).  Evaluasi  Pengelolaan  Obat Kadaluarsa di Instalasi Farmasi Kabupaten (IFK) “Y”. Skripsi; Diploma III Farmasi STIKES Duta Gama Klaten, Klaten.
Satibi.  (2017).  Manajemen  Obat  di  Rumah  Sakit.
Yogyakarta: Gadjah Mada University Press.
Somantri,  A.  P.  (2013).  Evaluasi  Pengelolaan  Obat  di Instalasi  Farmasi  Rumah  Sakit  “X”. Skripsi; Fakultas  Farmasi  Universitas  Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.
Syahreni, D. (2016). Gambaran Penyebab dan Kerugian karena  Obat  Rusak  dan  Kedaluarsa  di  Apotek
Wilayah  Kota  Yogyakarta. Skripsi; Fakultas Farmasi Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Wati, W., Fudholi, A. &  Pamudji, G. (2013). Evaluasi Pengelolaan Obat dan Strategi Perbaikan Dengan Metode Hanlon di Instalasi Farmasi Rumah Sakit Tahun 2012. Jurnal  Manajemen  dan Pelayanan Farmasi; 3; 283–290.