e-ISSN 2621-7457 , p-ISSN 2356-301X

## Jurnal Imejing Diagnostik
http://ejournal.poltekkes- smg.ac.id/ojs/index.php/jimed/index

## MSCT Thoracolumbal Kontras pada Suspek Metastasis Tulang Belakang: Studi Kasus di Rumah Sakit Hermina Pandanaran Semarang
Margarita Puspitawati 1 , Dwi Rochmayanti 2 , Yeti Kartikasari 3 , Nanang Sulaksono 4 , Sudiyono 5
1) Rumah Sakit Hermina Pandanaran Semarang, Indonesia
2,3,4,5) Poltekkes Kemenkes Semarang, Indonesia
Corresponding author : Margarita Puspitawati e-mail : margaritapuspitawati@gmail.com

## ABSTRACT
Background: MSCT is a routine imaging modality for detecting bone metastases. The use of 1.25 mm slice thickness reconstruction on Thoracolumbar MSCT examination at Hermina Pandanaran Hospital is different from preliminary studies. This study aims to determine MSCT Thoracolumbar contrast with 1.25 mm  slice  thickness  and  3D  reconstruction  to  produce  information  on  anatomical  images  in  suspected cases of spinal metastases.
Methods: This  research  was  qualitative  with  a  case  study  approach.  The  respondents  were  3 radiographers,  2  radiologists,  and  1  referring  doctor.  Data  collection  by  observation,  interviews,  and document studies. Processing and data analysis used open coding and analysis to obtain conclusions. Results: The examination procedure was carried out by preparing the patient to fast for 6 hours before the examination, checking the results of ureum creatinine, filling out the informed consent and doing a skin test. Contrast media as much as 1.1-1.2 ml/kg per patient's body weight plus saline half of the amount of contrast,  flow  rate  2.5-3  mL/s,  scan  delay  25  s.  DFOV  25-35cm,  ASIR  40%.  Reconstruction  of  slice thickness 1.25 mm to get more detailed results so that it could produce informative images that evaluated the  spine  and  soft  tissue.  MPR  and  3D  reconstruction  so  that  the  image  looked  real  bone  and  could  be viewed 360ᵒ.
Conclusions: The resulting slice thickness of 1.25mm and 3D reconstruction produced anatomical image information that could visualize bone to see destructive lytic lesions due to metastases, and visualize soft tissue such as paravertebral masses or discs.
Keywords : CT; Thoracolumbar spine; slice thickness; 3D reconstruction.

## Pendahuluan
Metastasis  adalah  kondisi  penyebaran  sel-sel kanker  dari  tempat  primernya  ke  daerah  lain  pada tubuh.    Tulang  adalah  salah  satu  tempat  paling umum terjadinya metastasis selain hepar dan paru- paru. Tulang belakang adalah tempat paling umum terjadinya  metastasis  tulang.    Metastasis  tulang belakang sebesar 5-10% dari semua pasien kanker selama  perjalanan  penyakit  (Ueno  dkk,  2018). Diagnosis  dini  metastasis  tulang  belakang  penting untuk  menentukan  terapi  yang  tepat  bagi  pasien untuk  meningkatkan kualitas hidup pasien, dengan mengubah  terapi  dari  kuratif  menjadi    paliatif (Ueno dkk, 2018). Beberapa modalitas pemeriksaan digunakan untuk deteksi dini metastasis  tulang  belakang,  antara  lain  MRI  dan MSCT.    Namun  lamanya  pemeriksaan  MRI dibandingkan  MSCT  membuat  pasien  dengan
penyakit  metastasis  tulang  belakang  kesakitan untuk  tidur  telentang  dalam  waktu  lama.  Posisi terlentang dapat meningkatkan tekanan dan nyeri pada pasien metastasis kompresi medula spinalis (Lee  SH  dkk . ,  2015).    MSCT  masih  merupakan metode pilihan untuk mendeteksi kelainan tulang pada  tulang  belakang.  MSCT  juga  lebih  unggul dari MRI untuk mendeteksi kalsifikasi neoplasias dan  penyakit  lainnya  (Hosten  dan  Liebig  2011). Lebih  singkatnya  waktu  yang  dibutuhkan  pasien untuk  tidur  terlentang  membuat  MSCT  menjadi salah  satu  alternatif  pilihan  untuk  pemeriksaan metastasis  tulang  belakang  (Yuyun  Yueniwati, 2014).
MSCT  adalah  modalitas  pencitraan  rutin untuk mensurvei banyak jenis kanker, menunjukkan detail tulang sehingga memungkinkan  mendeteksi  metastasis  tulang.
Lebih  dari  90%  dari  metastasis  tulang  belakang terjadi pada ekstradural. Biasanya berupa kerusakan  tulang,  multipel  lesi  dan  meningkat setelah  pemberian  kontras  intravena.  Kanker primer  yang  paling  umum bermetastasis  ke  tulang belakang yaitu limfoma (biasanya karena penyebaran sistemik), karsinoma bronkial, karsinoma payudara, karsinoma prostat, neoplasma saluran cerna, melanoma.  Pada penggunaan media kontras  terdapat  perbedaan  nilai  HU  ( Hounsfield ) yang lebih tinggi pada tulang belakang dibandingkan tanpa kontras media (Sollmann dkk., 2021).
Menurut Hosten dan Liebig (2011) pemeriksaan MSCT Thoracolumbal dengan kontras menggunakan  kontras  media  sebanyak  1-1,25 ml/kg  per  berat  badan  pasien  dan  menggunakan flow  rate 0,7  –  4  ml/detik.    Parameter  yang digunakan  yaitu slice  thickness 3mm.  Pada  proses recon  post  prosessing  mengunakan Multiplanar Reconstruction (MPR)  untuk  membuat  potongan axial,  coronal  dan  sagital.  Kriteria  citra  MSCT Thoracolumbal menurut Hosten dan Liebig (2011) yaitu  ada  tidaknya  penyempitan  kanal  tulang belakang,  lesi  tulang,  abnormalitas  kepadatan tulang  dan  struktur  trabekular,  defek  pada lengkung  vertebra  (spondylolysis),  penyebab potensial  lain  dari  kompresi  akar  saraf,  kelenjar getah bening retroperitoneal, aneurisma aorta. Menurut  Romans  (2018)  pemeriksaan  MSCT Thoracal dan Lumbal menggunakan kontras media sebanyak  100  mL  dengan flow  rate 1,5  ml/detik, tanpa waktu delay, slice thickness 2,5 mm, DFOV 14-16 cm. Proses recon post prosessing mengunakan slice  thickness 2,5  mm  pada thoracal dan  2  mm  pada  lumbal  dengan  algorithma bone . Kriteria  citra  MSCT  Thoracolumbal  menurut Romans  (2011)  yaitu  tampak  visualisasi  struktur seperti  diskus  intervertebralis,  ligamen,  dan  otot, serta detail tulang belakang.
Pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal  kontras pada suspek metastasis di RS Hermina Pandanaran merupakan  salah  satu  pemeriksaan  yang  jarang dengan  kasus  metastasis  dengan  beragam  asal kanker  primernya  antara lain  karsinoma  payudara, karsinoma tiroid, karsinoma getah bening. Pemeriksaan MSCT Thoracolumbal kontras menggunakan  media  kontras  non  ionik  sebanyak 1,1-1,2  ml/kg  per  berat  badan  pasien  ditambah saline, flow  rate 2,5-3  ml/detik,  waktu  delay  25 detik,  menggunakan slice  thickness 5  mm  dengan rekonstruksi slice thickness 1,25 mm. DFOV 25-35 cm  untuk  melihat  kemungkinan  metastasis  organ lain  di  sekitar  tulang  belakang.  Post  processing menggunakan Multiplanar  Reconstruction  (MPR)
untuk  membuat  potongan  axial,  coronal,  sagital dan penambahan rekonstruksi 3D.
Penulis  melihat  adanya  beberapa  perbedaan antara Hosten dan Liebig (2011), Romans (2018) dengan  pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal dengan kontras di RS Hermina Pandanaran yaitu terkait  pemilihan  rekonstruksi slice  thickness . Penulis juga melihat teori mengenai pemeriksaan MSCT  Thoracolumbal  kontras  sangat  minim, sehingga penulis tertarik untuk mengetahui lebih mendalam mengenai penelitian ini.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk mengetahui  pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal kontras  dengan  rekonstruksi slice  thickness 1,25mm  dan  3D,  informasi  citra  anatomi  yang dihasilkan dengan kasus suspek metastasis tulang belakang di Rumah Sakit Hermina Pandanaran.

## Metode
Jenis penelitian ini adalah penelitian kualitatif deskriptif  dengan  pendekatan  studi  kasus,  waktu penelitian  dilakukan  pada bulan  Februari sampai Juni  2022  dan  mengambil  lokasi  di  Instalasi Radiologi  RS  Hermina  Pandanaran  Semarang. Responden penelitian  ini yaitu 3 orang radiografer,  2  orang  dokter  spesialis  radiologi, dan 1 orang dokter penanggung jawab pelayanan. Metode  pengumpulan  data  berupa  observasi, wawancara  dan  studi  dokumen.  Pengolahan  dan analisis  data    menggunakan  koding  terbuka, kemudian  dianalisis    untuk    memperoleh kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
Pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal  kontras suspek  metastasis  tulang  belakang  bertujuan untuk  mendiagnosa  adanya  metastasis  pada tulang  belakang  untuk  melihat  kerusakan corpus dan organ sekitarnya  di diskusnya ada masa atau memang  ada  masa  yang  berhubungan  dengan tulangnya,  juga  bisa  di  tulangnya  itu  juga  ada litik  destruksi   di  tulangnya  yang  berhubungan dengan  diskus  sehingga  kita  bisa  evaluasi  lebih lanjut  seperti gambaran masa di diskusnya.

## Persiapan Pasien
Persiapan  pasien  pada  pemeriksaan    MSCT Thoracolumbal  kontras  suspek  metastasis  tulang belakang  di    RS  Hermina  Pandanaran  yaitu pasien    datang    ke    bagian    radiologi    dengan membawa  surat  pengantar  dengan  melampirkan hasil  laboratorium    dalam  batas  normal    yaitu ureum    17-39  mg/dl  dan  kreatinin  0,6  –  1,2 mg/dl.    Kemudian        psasien    puasa    makan selama  6  jam  sebelum pemeriksaan.
Sebelum  melanjutkan    pemeriksaan,  maka petugas  terlebih  dahulu  memberikan  penjelasan mengenai  media    kontras  yang  akan  dimasukkan ke    dalam    tubuh  pasien,  beserta  resiko  dan  efek sampingnya. Setelah pasien mendapatkan penjelasan  mengenai  pemeriksaan  yang  akan dilakukan,  kemudian  pasien  diarahkan  untuk mengisi  inform  consent.  Sebelum  pemeriksaan dimulai  pasien  juga  menjalani  skin  tes  untuk memastikan  bahwa  pasien  tidak  alergi  terhadap media  kontras  yang  akan  disuntikan  pada pemeriksaan MSCT Thoracolumbal kontras.
Menurut Yuyun Yueniwati (2014), pasien harus berpuasa  antara  4-6  jam  sebelum  pemeriksaan. Sebelum  pemeriksaan  pasien  telah  melakukan  cek laboratorium  ureum  dan  kreatinin.  Batas  kreatinin bervariasi  antar  institusi,  menurut  Rawson  dan Pelletier (2013).
Menurut    pendapat    peneliti    persiapan    pasien pada pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal kontras suspek  metastasis  tulang  belakang  di  RS  Hermina Pandanaran  sudah    sesuai    dengan    teori    yaitu pasien  harus  berpuasa  antara  4-6  jam  sebelum pemeriksaan  (Yuyun  Yueniwati,  2014)  dan dilakukan pemeriksaan laboratorium ureum kreatinin (Rawson and Pelletier, 2013). Saat pasien mendaftar  perlu  diberikan  penjelasan  mengenai pemeriksaan yang akan dijalani sekaligus menandatangani lembar inform consent . Kedua hal tersebut  penting  dilakukan  untuk  memastikan pasien  paham  akan  apa  yang  harus  dipersiapkan dan  bagaimana  jalannya  pemeriksaan.  Persiapan pemeriksaan  puasa  6  jam  bertujuan  mencegah terjadinya  aspirasi  jika  pasien  ternyata  mengalami muntah  karena  alergi  media  kontras.  Hasil laboratorium  ureum  dan  kreatinin  diperlukan sebelum  pemeriksaan  dimulai  untuk  memastikan bahwa  fungsi  ginjal  baik  untuk  dilkukan pemeriksaan  dengan  media  kontras.  Sebelum pemeriksaan  dilakukan  skin  test  untuk  mengecek apakah  pasien  ada  alergi  terhadap  media  kontras. Pasien  melepaskan  benda  benda  yang  dapat menimbulkan  artefak  agar  tidak  menimbulkan artefak pada citra yang dihasilkan.

## Persiapan Alat dan Bahan
Persiapan alat dan bahan yang digunakan untuk pemeriksaan MSCT Thoracolumbal kontras suspek metastasis  tulang  belakang  di  RS  Hermina Pandanaran  adalah  sebagai  berikut  :  pesawat MSCT    GE  Revolution  ACTs  16  slice, Control Consul DICOM  3.0,  Injektor  otomatis  Seacrown Zenith  C20 Single  Head 200ml,  monitor  injector, printer,  Oksigen,  standar  infus,  selimut,  baju pasien,  alat  fiksasi,  film  MSCT,    NaCl, Abbocath no 22-20, spuit 3 cc, Three way, handschoen, k apas
alcohol, media kontras non ionik konsentrasi 350 mg/mL sebanyak 1,1 – 1,2 ml/kg per berat badan pasien, e mergency kit.
Menurut Hosten dan Liebig (2011) pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal  dengan kontras menggunakan kontras media sebanyak 1- 1,25  ml/kg  per  berat  badan  pasien  dan  menurut Romans  (2018)  menggunakan  kontras  sebanyak 100  ml.    Menurut    peneliti  dengan  kontras sebanyak   55ml pada pasien pertama, 75 ml pada pasien kedua dan 70 ml pada pasien ketiga dapat dengan baik untuk melihat metastasis baik tulang maupun organ sekitarnya  karena  dengan jumlah tersebut  sudah  mampu  membedakan  metastasis dengan  jaringan  normal  seperti  yang  telah disampaikan responsen dalam wawancara.

## Teknik pemeriksaan
Teknik  pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal kontras  pada  suspek  metastasis  tulang  belakang di   RS Hermina Pandanaran sebagai berikut :
Posisi  pasien  yaitu  petugas  memposisikan pasien    tidur    terlentang    di  atas    meja pemeriksaan    dengan    posisi    kepala    dekat dengan gantry , Mid Sagital  Plane (MSP)  tepat dan    sejajar    dengan    lampu    indikator longitudinal.    Untuk    menghindari    pergerakan badan  pasien  difiksasi  dengan  sabuk    khusus yang    tersedia  pada  pesawat    MSCT.  Kedua tangan    lurus    diangkat    disamping  kepala  dan difiksasi  dengan strap khusus  yang  menempel pada  meja  pemeriksaan,  kedua  kaki  diatur  lurus. Agar  tidak  kedinginan  dan  untuk  kenyamanan petugas memberi pasien selimut.
Menurut      (Romans,  2018),    posisi  pasien supine    di    atas  meja  pemeriksaan  dengan  posisi kepala  dekat  dengan    gantry    ( head first )  kedua lengan  lurus  disamping  kepala.  Pengaturan  area scanning  yaitu  batas  atas  di  atas  T1  dan  batas bawah  S1.  Menurut  peneliti    posisi  pasien    pada pemeriksaan  MSCT Thoracolumbal kontras pada suspek metastasis tulang belakang di RS Hermina Pandanaran  sudah  sesuai  dengan  teori  yang disampaikan menurut   Romans (2018).
Pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal  kontras di  RS  Hermina Pandanaran  menggunakan protokol Thoracolumbal kontras, dimana dilakukan scanning pre kontras dan scanning post kontras.
Pemeriksaan    MSCT  Thoracolumbal  kontras pada  suspek  metastasis  tulang  belakang  di  RS Hermina  Pandanaran    menggunakan  kontras media  sebanyak      1,1-1,2  ml/kg  per  berat  badan pasien  ditambah  saline  sebanyak  setengah  dari jumlah  kontras  NaCl  ½  dari  jumlah  kontras, dengan flow rate 2,5-3 ml/detik, delay scan  25
detik    menggunakan    mesin    injektor,    sedangkan teori  (Hosten  and  Liebig,  2011)  menggunakan kontras    media    sebanyak  1-1,25  ml/kg  per  berat badan  pasien  dan  menurut  Romans  (2018) menggunakan  kontras  sebanyak  100 ml.    Menurut peneliti  dengan  kontras  sebanyak      1,1-1,2  ml/kg per  berat  badan  pasien  ditambah  saline  pada suspek  metastasis  tulang  belakang  sudah  cukup baik    untuk    melihat    metastasis  baik  tulang maupun  organ  sekitarnya    karena    dengan  jumlah tersebut  sudah   mampu  membedakan  metastasis dengan jaringan normal.
Menurut Ma dkk (2012)  kualitas enhancement media  kontras  ditemukan  sebanding  antara single syringe  injector (media  kontras  dicampur  saline) dan dual  single  syringe  injector (  kontras  dan saline  dipisah).  Penggunaan    saline  (NaCl)    selain untuk  membilas    (flushing)    media    kontras    juga untuk  memanfaatkan  media  kontras  yang  masih ada  di  tabung    injector    (atau    di    conector)    dan media  kontras    yang    masih    ada    di    vena peripheral    (di  lengan  atau  tangan)  untuk  dapat  di distribusikan  ke  sistem  pusat  peredaran  darah (Hariadi et al., 2016).
Pada    pemeriksaan    MSCT  Thoracolumbal kontras  pada  suspek metastasis  tulang  belakang di RS Hermina Pandanaran menggunakan flow  rate 2,5-3  mL/detik,  sedangkan  teori  menurut  Romans (2018)  menggunakan flow  rate 1,5  mL/detik, menurut  Hosten  and  Liebig  (2011)  menggunakan flowrate 0,7-4  mL/detik.  Menurut    peneliti penggunaan flow    rate 2,5-3    mL/detik    RS Hermina  Pandanaran  itu  dapat  memperlihatkan enhancement  kontras  yang  diperlukan  untuk memperlihatkan  ada  tidaknya  metastase  seperti yang disampaikan oleh responden saat wawancara. Namun  pengaturan flowrate perlu  disesuaikan dengan  pemakaian abbocath yang  dipakai  pasien terutama  pada  pasien  post  kemoterapi  karena pengaturan flow  rate dipengaruhi  oleh besar/kecilnya pembuluh darah pasien.
Pemeriksaan    MSCT  Thoracolumbal  kontras pada  suspek  metastasis  tulang  belakang  di  RS Hermina  Pandanaran  menggunakan    DFOV  25-35 cm.  Menurut  teori  (Romans,  2018)  untuk pemeriksaan    MSCT  vertebrae  thoracolumbal menggunakan  DFOV  11-14  cm,  sedangkan  untuk pemeriksaan  MSCT  Abdomen  menggunakan DFOV  38cm.  Sehingga  DFOV  yang  digunakan pada  pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal  di  RS Hermina  Pandanaran  diantara  DFOV  vertebrae thoracolumbal  dan  DFOV  Abdomen  menurut Romans (2018).
Peneliti  setuju  dengan penggunaan DFOV 25- 35  cm  sesuai  rentang  DFOV  pada  pemeriksaan
MSCT  Thoracolumbal  dan  MSCT  Abdomen menurut  Romans  (2018).  DFOV  khusus  pasien, diatur  sekecil  mungkin  sambil  masih  termasuk perut  dan  panggul  secara  keseluruhan  (DeMaio, 2018)    sehingga  pada    suspek  metastasis  tulang belakang  selain  untuk  melihat  tulangnya  juga untuk  melihat  organ  yang  lain  di  sekitarnya misalnya  ada  metastasis  pada  hepar  limpa  atau mungkin ada limfadenopati  di daerah  sekitarnya sesuai  yang  disampaikan  dalam  wawancara  oleh kedua  responden  radiolog.    Namun  penggunaan DFOV  yang  lebih  besar  berpengaruh  pada kenaikan dosis radiasi yang diterima pasien yaitu pada  penggunaan  FOV    large  diperoleh  Size- Spesifik    Doses    Estimate    (SSDE)    yang semakin  besar  (Sirait, 2017).
Dalam  upaya  mengurangi  dosis  radiasi digunakan  kV  dan  mA  yang  lebih  rendah. Walaupun  menggunakan  kV  dan  mA  rendah untuk  mempertahankan  kualitas  citra  sehingga memberikan    informasi    diagnostik    yang optimal digunakan penambahan ASIR.  Informasi citra  anatomi  tertinggi  pada  pemeriksaan  MSCT Abdomen  dihasilkan  pada  penerapan  ASIR  40% yaitu memiliki kualitas citra yang paling optimal yaitu resolusi spasial organ atau batas tegas antar organ  yang  jelas  (Biyono,  2017)  .    Nilai  ASIR optimal  untuk  studi  MSCT  neuroradiologi  pada cervical  dan  lumbal  menurut  (Komlosi dkk. , 2014) adalah 40%.
Keterangan : 1. Aorta Abdominalis
2 .  Body vertebrae lumbal
3. Foramen vertebralis 4. Prosesus spinalis
Gambar 1. Hasil citra pasien 3 MSCT Thoracolumbal kontras potongan axial pre kontras bone slice ke 220
Tabel 1. Parameter scanning pada MSCT
Thoracolumbal kontras di  RS Hermina Pandanaran
Semarang.
(a) (b) Keterangan :
1 .  Aorta Abdominalis
2 .  Body vertebrae lumbal
3. Foramen vertebralis
4. Prosesus spinalis
Gambar 2. Hasil citra pasien 3 MSCT Thoracolumbal kontras potongan axial post kontras pada kondisi standar (a) dan bone (b)
Keterangan :
1. Diskus intertervebralis
2. Vertebral body
3 . Prosesus spinalis
4. Sternum
5. Hepar
Gambar 3. Hasil citra pasien 3 MSCTThoracolumbal kontras potongan sagital post contras slice ke 15 kondisi standar

## Rekonstruksi citra
Setelah  seluruh  proses  scanning  selesai, dilanjutkan  dengan  proses  rekonstruksi  yaitu dengan  cara  memilih  potongan  yang  paling  tipis (1,25    mm)    sebagai    data    mentah    yang    akan direkonstruksi  nantinya  menjadi  axial,  sagital dan  koronal  sesuai  dengan  ketebalan    yang diinginkan    yaitu  3-5  mm.  Pada  ketiga pemeriksaan yang digunakan sebagi sampel pada penelitian  ini  digunakan slice  thickness 3  mm pada potongan axial, 5 mm pada potongan sagital dan  coronal.  Kegiatan    rekonstruksi    ini dilakukan  pada  menu reformat. Cara    awal    yaitu    dengan mensejajarkan  dan mensimetriskan gambaran Thoracolumbal tersebut  untuk  menghasilkan    potongan    sagital digunakan  potongan koronal  atau  axial  sebagai patokan,    potongan    dimulai    dari    sisi  kanan hingga  sisi  kiri  Thoracolumbal  pasien  sesuai dengan  area  yang  penting  dan  informasi  yang dibutuhkan.  Untuk  membuat    potongan  koronal maka    petugas  mengambil    dari    jendela    sagital atau  axial, dengan  arah  potongan  dari  anterior hingga    posterior    Thoracolumbal  pasien    atau sesuai  dengan  kelainan  yang  dibutuhkan.
Alasan digunakannya rekonstruksi slice thickness 1,25mm  dan  rekonstruksi  3D  pada pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal  kontras dengan  suspek  metastasis  tulang  belakang  di  RS Hermina Pandanaran agar memperoleh hasil yang lebih detail.
Menurut  teori  (Romans,  2018)  menggunakan slice  thickness 3mm  dengan post  processing MPR    coronal  dan  sagital,  sedangkan  menurut Hosten and Liebig (2011) menggunakan rekonstruksi slicethickness 2,5mm  dengan post
Pasien 1 Pasien 2 Pasien 3 Protokol MSCT Thoracolumbal kontras Scan type Helical Scan range Cranio caudad thoraco Berat badan 46,6 kg 66,4 kg 61,8 kg Volume media kontras 55 ml 75 ml 70 ml Saline 27,5 ml 37,5 ml 35 ml Flowrate 2,5 mL/detik 3 mL/detik 2,5 mL/detik Delay scan 25 detik 25 detik 25 detik Kv 120 120 120 mA 160 160 160 DFOV 31,5 cm 35 cm 33,4 cm ASIR 40% 40% 40% Slices thickness 5 mm rekonstruksi 1,25 mm Window setting Standar: 400WW/ 40WL Bone : 3000 WW/850 L Post processing MPR axial,coronal,sagital, 3D
processing  MPR axial,  coronal  dan  sagital. Menurut  Nugroho  (2019)  slice  thickness    yang paling  optimal  memberikan    informasi  anatomi pada  pemeriksaan   MSCT   Cervical    adalah   slice thickness    1    mm.  Menurut  Tins    (2010)  pada MSCT spine penggunaan  rekonstruksi  dengan ketebalan  1  mm  dan  reformat    gambar  dengan ketebalan  3  mm  di  ketiga  bidang,  menghasilkan kualitas  gambar  yang  jauh  lebih  baik  di  bidang sagital  dan  koronal.  Saat  reformat  gambar  dalam ketebalan 1 mm, resolusi spasial meningkat paling baik  dilihat  pada  gambar  koronal  dalam  artikulasi oksipitoatlantal  namun  citra  yang  dihasilkan  lebih noise daripada setelah reformat dengan ketebalan 3 mm.
Pada pemeriksaan MSCT Thoracolumbal suspek  metastase  tulang  belakang  di  RS  Hermina Pandanaran menggunaan slice thickness 5mm yang direkonstruksi  menjadi  1,25mm    bertujuan  agar hasil  yang  diperoleh  lebih  detail,  sehingga  tidak hanya tulang yang jelas terlihat, namun juga organ lain  disekitar  tulang  vertebrae  seperti soft  tissue , limfadenopati untuk melihat kemungkinan metastasis. Adapun slice thickness yang digunakan pada  proses  reformat  gambar  yaitu  3-5  mm. Penggunaan  rekonstruksi slice  thickness 1,25mm juga bertujuan menghasilkan rekonstruksi 3D yang lebih halus.
Gambar 4. Hasil citra 3D vertebrae Thoracolumbal pasien 3.
Tujuan  rekonstruksi  3D  pada  tulang  vertebare Thoracolumbal agar dapat dilihat lebih riil dan bisa dilihat  dari  berbagai  sisi.  Penggunaan slice thickness yang  lebih  tipis  meningkatkan spatial resolution (Seeram,  2016) .  Spatial  resolution menggambarkan kemampuan sistem untuk mendefinisikan  benda-benda  kecil  dengan  jelas (Romans, 2018).
Gambar 5. Rekonstruksi 3D pasien 1.
Peneliti    setuju    dengan  penggunaan slice thickness 5mm  yang  direkonstruksi  menjadi 1,25mm  namun  mengusulkan  agar  pada  proses reformat  gambar  menggunakan slice  thickness 3mm  sesuai  dengan  teori  menurut  Tins    (2010) agar  menghasilkan  kualitas  gambar  yang  baik  di ketiga bidang yaitu axial, sagital dan coronal. Hasil informasi citra anatomi pada rekonstruksi slice thickness 1,25 mm dan 3D Hasil Citra pemeriksaan MSCT Thoracolumbal  kontras  dari  ketiga  pasien tersebut diperoleh hasil : a) Pasien 1 diperoleh hasil bahwa tidak tampak gambaran  metastasis  pada  tulang  yang tampak.  Namun  pada  pemeriksaan  post kontras  ditemukan  kelainan    pada  organ sekitarnya yaitu tampak multiple limfadenopati  pada  paraaorta,  parailiaka kanan  kiri  dan  inguinal  kanan  kiri  (ukuran terbesar  +/-  2.11x  1.09  cm).  Selain  itu tampak  lesi  solid  inhomogen  dengan kalsifikasi  bentuk  lobulated  batas  tak  tegas tepi  sebagian  ireguler  (ukuran  +/-  AP  3.97 CC  4.54  LL  2.84  cm)  pada lower abdomen aspek  laterosinistra  uterus  yang  menempel dan  sulit  dipisahkan  dengan  struktur  uterus, cenderung gambaran myoma uteri.
b) Pasien  2  diperoleh  hasil  bahwa  tampak penyempitan  diskus  intervertebralis  L5-S1 disertai  sklerotik endplate superior  S1  dan endplate  inferior  L5.  Skoliosis  vertebra lumbalis  dengan  konveksitas  ke  kiri.
Spondilosis thoracolumbalis. Pada pemeriksaan  post  kontras  tidak  tampak  lesi
litik destruksi intravertebra maupun paravertebrae.
c) Pasien 3 diperoleh hasil bahwa ada gambaran metastasis terutama pada post kontras tampak enhancement patologis.  Gambaran  sklerotik dan  litik  disertai  kompresi  bentuk wedging pada  struktur corpus V.Th  12,  gambaran  lesi sklerotik  pada  aspek  posterior corpus V.  TH 11, gambaran litik minimal pada corpus V. L 1. Gambaran spondylosis lumbalis. Gambaran schrmol  node pada  end plate  inferior corpus V.  Th  8  dan end  plate superior corpus V.  Th 9. Tak tampak kelainan pada hepar, abdomen dan tak tampak limfadenopati.
Berdasarkan hasil wawancara langsung, pemeriksaan  MSCT  Thoracolumbal  kontras  pada suspek metastasis tulang belakang di Rumah Sakit Hermina Pandanaran Semarang dengan penggunaan  rekonstruksi slice  thickness 1,25  mm dan 3D menghasilkan informasi citra anatomi yang baik  dan  dapat  untuk  menegakkan  diagnosa  yaitu selain  dapat  menunjukan  citra  tulang  vertebrae thoracolumbal  juga  dapat  memperlihatkan  citra organ soft tissue disekitarnya.
Menurut  Hofer  (2011)  evaluasi    primer  citra MSCT  pada  vertebrae  yaitu  dapat  menampakkan kontur  halus  tulang  kortikal  dan  trabekula, deskripsi  lokasi  (kortikal,  subkondral, juxta- artikular, metafisis,  diafisis,  epifisis,  intra  dan extraspinal),  morfologi  tipikal  (kemungkinan diagnosis),  fraktur  (tahap-deformitas  korteks, kerusakan korteks, garis fraktur), risiko degeneratif sekunder  osteoartritis  (keterlibatan  artikular), patologis  sumsum  tulang  infiltrasi  (  hipodensitas fokal  dari  spongiosa  dengan  tidak  adanya trabekula).  Menurut  Hofer  (2011),  pada  beberapa kasus  tidak  semua  lesi  tulang  berasal  dari  dalam tulang.  Tumor  maligna  dari  jaringan  paravertebral juga dapat menginvasi tulang vertebrae.
Peneliti setuju bahwa pada pemeriksaan MSCT Thoracolumbal  Kontras  Pada  Suspek  Metastasis Tulang  Belakang  di  Rumah  Sakit  Hermina Pandanaran  Semarang  menghasilkan  informasi citra  anatomi  yang  baik  dan  dapat  untuk menegakkan diagnosa sesuai dengan hasil wawancara  dari  kedua  radiolog,  bahwa  dapat memvisualisasikan  tulang  untuk  melihat  apakah ada  lesi  litik   destruksi   akibat  metastasis, memvisualisasi soft  tissue seperti  massa  di paravertebral atau diskus, sehingga bisa membantu untuk  mendiagnosis  apakah  ada  metastasis  baik pada tulang maupun organ sekitarnya.

## Simpulan
Penggunaan  rekontruksi slice  thickness 1,25 mm  dan  rekonstruksi  3D  pada  pemeriksaan MSCT Thoracolumbal kontras suspek  metastasis di  Rumah  Sakit  Hermina  Pandanaran  untuk mendapatkan  hasil  yang  lebih  detail  dan gambaran 3D yang lebih halus sehinga informasi citra  anatomi  yang  dihasilkan  dapat  membantu untuk  mendiagnosis  metastasis  baik  pada  tulang maupun  organ  sekitarnya.  Rekonstruksi  3D memvisualisasikan tulang untuk melihat lesi litik destruksi   akibat  metastasis,  memvisualisasi soft tissue seperti massa di paravertebral atau diskus. Penelitian selanjutnya dapat mengkaji rekonstruksi pada pemeriksaan MSCT Thoracolumbal  kontras  dengan  beberapa  variasi nilai slice  thickness pada  kasus  metastase  dan kasus-kasus lainnya.

## Daftar Pustaka
Biyono;,  A.  (2017). Analisa  Perbedaan  Variasi Persentase  Nilai  Asir  Terhadap  Noise  Dan Informasi Citra Anatomi Pada Penggunaan Modalitas Ct Scan General Electric Optima 660   :(Studi  Eksperimen  Pada  Pencitraan
Ct-Scan Abdomen) . http://repository.poltekkes- smg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=14
149&keywords=
DeMaio,  D.  N.  (2018).  Mosby’s  Exam  Review for Computed Tomography. Elsevier , 624.
Hariadi,  D.,  Indrato,  T.  B.,  &  Kholiq,  M.  T.  A. (2016).  Injeksi  Cairan  Kontras  Dan  Cairan Nacl  (Saline)  Dengan  Dual  Syringe. Seminar Tugas Akhir , 1–10.
Hofer,  M.  (2011). CT  Teaching  Manual:  A Systematic  Approach  to  CT  Reading (4th ed.). Thieme Medical.
Hosten, N., & Liebig, T. (2011). CT of the Head and Spine (1st Kindle). Thieme Medical.
Komlosi, P., Zhang, Y., Leiva-Salinas, C., Ornan, D.,  Patrie,  J.  T.,  Xin,  W.,  Grady,  D.,  & Wintermark, M. (2014). Adaptive statistical iterative  reconstruction  reduces  patient radiation  dose  in  neuroradiology  CT studies. Neuroradiology , 56 (3),  187–193. https://doi.org/10.1007/s00234-013-1313-z
Lee SH, G. R. K. C., Kilbride L  Lee SH, Grant R,  Kennedy  C,  &  Kilbride  L.  (2015). Positioning  And  Spinal  Bracing  for  Pain Relief in Metastatic Spinal Cord Compression in Adults (Review) Positioning and  Spinal  Bracing  for  Pain  Relief  in
Metastatic  Spinal  Cord  Compression  in Adults (Review) . https://doi.org/10.1002/14651858.CD007609. pub3
Ma,  X.,  Singh,  A.,  Fay,  J.,  Boland,  G.,  &  Sahani, D.  V.  (2012).  Comparison  of  Dual-Syringe and Syringeless Power Injectors in Outpatient MDCT  Practice:  Impact  on  the  Operator’s Performance,  CT  Workflow,  and  Operation Cost. Journal  of  the  American  College  of Radiology , 9 (8), 578–582. https://doi.org/10.1016/J.JACR.2012.04.007 Nugroho;,  R.  A.  (2019). Pengaruh  Variasi  Slice Thicknessterhadap Informasi Anatomi Potongan  Axialpada  Pemeriksaan  Msct Cervicalpada Kasus Trauma . http://repository.poltekkes- smg.ac.id/index.php?p=show_detail&id=198
46&keywords=
Rawson, J. V., & Pelletier, A. L. (2013a). When to order contrast-enhanced CT. American Family Physician , 88 (5), 312–316.
Rawson, J. V., & Pelletier, A. L. (2013b). When to Order  Contrast-Enhanced  CT. American Academy  of  Family  Physicians. , 88 (5),  312– 316. www.aafp.org/afp
Romans,  L.  E.  (2011). Computed  tomography  for technologists : a comprehensive text . Lippincott Williams & Wilkins.
Romans,  L.  E.  (2018).  Computed  tomography  for technologists:  A  comprehensive  text,  second edition.  In Computed  Tomography  for Technologists: A Comprehensive Text (pp. 1– 440).
Seeram,  E.  (2016).  Computed  Tomography:
Physical  Principles,  Clinical  Applications, And  Quality  Control.  In American  Speech (4th ed.). Elsevier Inc.
Sirait, P. (2017). Pengaruh Field of View (FOV) dan Slice Thickness . http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789
/3217
Sollmann,  N.,  Rayudu,  N.  M.,  Yeung,  L.  Y.,
Sekuboyina,  A.,  Burian,  E.,  Dieckmeyer, M.,  Löffler,  M.  T.,  Schwaiger,  B.  J., Gersing, A. S., Kirschke, J. S., Baum, T., & Subburaj,  K.  (2021).  MDCT-Based  Finite Element  Analyses:  Are  Measurements  at The  Lumbar  Spine  Associated  With  The Biomechanical  Strength  of  Functional Spinal  Units  of  Incidental  Osteoporotic Fractures Along The Thoracolumbar Spine?
Diagnostics , 11 (3), 1–12. https://doi.org/10.3390/diagnostics1103045 5 Tins, B. (2010). Technical aspects of CT imaging of the spine . https://doi.org/10.1007/s13244- 010-0047-2
Ueno,  M.,  Aoki,  T.,  Murakami,  S.,  Kim,  H., Terasawa,  T.,  Fujisaki,  A.,  Hayashida,  Y., &  Korogi,  Y.  (2018).  CT  Temporal Subtraction  Method  for  Detection  of Sclerotic Bone Metastasis in The
Thoracolumbar Spine. European Journal of Radiology , 107 (May), 54–59. https://doi.org/10.1016/j.ejrad.2018.07.017 Yuyun Yueniwati. (2014). Prosedur Pemeriksaan  Radiologi,  Untuk  Mendeteksi Kelainan dan Cedera Tulang Belakang (1st ed.). Universitas Brawijaya Press.