Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23

## Manajemen Fisioterapi dalam Meningkatkan Kualitas Tidur pada Lansia Penderita
Diabetes Mellitus : Studi Kasus
Physiotherapy Management in Improving Sleep Quality in the Elderly with Diabetes Mellitus : A Case Study
*Elsa Annisa Jannah 1 , Dimas Sondang Irawan 2 , Anisa Mila Prsetya 3
1,2 Universitas Muhammadiyah Malang
3 UPT. Puskesmas Janti
* elsaanns2@gmail.com 1 , dimas@umm.ac.id 2 , anisamp84@gmail.com 3
Diterima: 11 Desember 2022. Disetujui: 17 Maret 2023. Dipublikasikan: 31 Maret 2023

## ABSTRAK
Kondisi  diabetes  mellitus  sebagai  bentuk  respon  dari  kegagalan  pankreas  dalam  memproduksi  insulin  yang  dapat menyebabkan  berbagai  kerusakan  pada  organ  tubuh.    Penderita  diabetes  mellitus  sering  mengalami  gejala  klinis berupa  rasa  haus  atau  dehidrasi, polyuria ,  penglihatan  kabur,  dan  menurunnya  berat  badan.  Selain  terjadinya komplikasi  penyakit,  gejala  klinis  yang  dialami  oleh  penderita  diabetes  mellitus  tersebut  dapat  menyebabkan timbulnya rasa ketidaknyamanan yang dapat mengganggu kuantitas dan kualitas tidur. Membantu penderita diabetes mellitus untuk  meningkatkan  kualitas  tidur dengan  memberikan terapi latihan berupa relaksasi otot progresif  yang dapat dilakukan secara mandiri. Penelitian ini menggunakan metode studi kasus dengan responden yang terlibat dalam studi ini berjumlah 1 orang. Relaksasi otot progresif diberikan kurang lebih 20 menit setiap pagi hari selama 5 hari berturut-turut.  Instrumen  penelitian  yang  digunakan  oleh  peneliti  dengan  menggunakan Richards  Campbell  Sleep Questionare (RCSQ). Hasil pemberian intervensi relaksasi otot progresif setiap treatment nya menunjukkan adanya peningkatan yang cukup signifikan. Pemberian intervensi relaksasi otot progresif dapat meningkatkan nilai kualitas tidur pada penderita diabetes mellitus.
Kata kunci: Lansia, Diabetes Mellitus, Relaksasi Otot Progresif, Kualitas Tidur

## ABSTRACT
The condition of diabetes mellitus is a form of response to the failure of the pancreas to produce insulin which can cause various damage to the body's organs. Patients with diabetes mellitus often experience clinical symptoms such as  thirst  or  dehydration,  polyuria,  blurred  vision,  and  weight  loss.  In  addition  to  the  occurrence  of  disease complications, clinical symptoms experienced by people with diabetes mellitus can cause a feeling of discomfort that can interfere with the quantity and quality of sleep. Helping people with diabetes mellitus to improve sleep quality by providing exercise therapy in the form of progressive muscle relaxation that can be done independently. This study used  the  case  study  method  with  1  respondent  involved  in  this  study.  Progressive  muscle  relaxation  is  given  for approximately 20 minutes every morning for 5 consecutive days. The research instrument used by researchers is the Richards Campbell Sleep Questionnaire (RCSQ). The results of progressive muscle relaxation intervention for each treatment  showed  a  significant  increase.  Provision  of  progressive  muscle  relaxation  interventions  can  improve  the value of sleep quality in people with diabetes mellitus.
Keyword : Elderly, Diabetes Mellitus, Progressive Muscle Relaxation, Sleep Quality

## PENDAHULUAN
Diabetes mellitus merupakan sekumpulan gangguan sistem metabolisme pada tubuh, dimana diidentifikasi dengan adanya peningkatan jumlah kadar gula dalam darah ( hiperglikemia ). Kondisi tersebut sebagai bentuk respon terhadap kegagalan pankreas dalam memproduksi insulin dengan jumlah  yang  cukup  bagi  tubuh,  sehingga  tubuh  tidak  mampu  memproses  insulin  secara  efektif untuk  mengendalikan  kadar  gula  dalam  darah  (World  Health  Organization,  2019).  Keadaan hiperglikemia merupakan awal mula penyebab terjadinya kerusakan  yang dialami oleh jaringan tubuh, seperti timbulnya reaksi glikasi non enzimatik yang membentuk molekul berbahaya berupa Advanced  Glycation  End  Products (AGEs)  sehingga  dapat  merusak  protein  yang  berada disekitarnya. Hal tersebut dapat menyebabkan peningkatan stres oksidatif sehingga menimbulkan berbagai komplikasi berupa retinopati, nefropati, neuropati, penyakit jantung dan lain sebagainya (Gustimigo, 2015; World Health Organization, 2019).
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
Berdasarkan data  yang diperoleh World Health Organization pada tahun 2016 menyatakan bahwa sebanyak kurang lebih 415 juta orang diseluruh dunia mengidap kondisi diabetes mellitus dan diperkirakan angka tersebut akan terus meningkat setiap tahunnya. Selain itu juga diperkirakan setidaknya akan ada 629 juta orang yang hidup dengan kondisi diabetes mellitus pada tahun 2045 (World Health Organization, 2016). Data Kementerian Kesehatan Republik Indonesia menyatakan prevalensi kejadian diabetes mellitus di Indonesia pada tahun 2018 meningkat sebesar 10,9% dan Indonesia  menjadi  salah  satu  negara  penyumbang  kematian  akibat  kondisi  diabetes  mellitus terbanyak ke-6 di dunia. Prevalensi penderita diabetes melitus di Indonesia berdasarkan rentang kelompok usia 55-64 tahun sebanyak 6,29%. Sementara kondisi diabetes mellitus di Provinsi Jawa Timur mengalami peningkatan sebesar 2% (Kemenkes RI, 2018).
Faktor penyebab terjadinya  peningkatan kadar  gula dalam darah paling umum dipengaruhi oleh  pola  makan  yang  tidak  sehat,  seperti  mengkonsumsi  makanan  atau  minuman  yang mengandung gula berlebih, obesitas, dan kurangnya beraktivitas fisik. Penderita diabetes mellitus sering mengalami gejala klinis berupa rasa haus atau dehidrasi, polyuria , rasa nyeri, penglihatan kabur,  dan  menurunnya  berat  badan.  Selain  terjadinya  komplikasi  penyakit,  gejala  klinis  yang dialami  oleh  penderita  diabetes  mellitus  dapat  menyebabkan  timbulnya  rasa  ketidaknyamanan yang dapat mengganggu waktu tidur (Gustimigo, 2015; Br Ginting & Mufidah, 2021).
Permasalahan  tidur  yang  sering  kali  dialami  oleh  sebagian  besar  lansia  penderita  diabetes mellitus  yaitu  sulitnya  untuk  memulai  tidur  dimalam  hari,  sering  terbangun  dini  hari,  dan  sulit untuk  memulai  tidur  kembali  setelah  terbangun.  Gangguan  tidur  merupakan  suatu  kondisi permasalahan kesehatan yang berkaitan dengan kuantitas dan kualitas tidur pada sebagian besar usia lanjut (Hardani et al ., 2016; Florensia et al ., 2022). Kualitas tidur dimaksudkan sebagai suatu kondisi  dimana  tidur  yang  dilakukan  oleh  individu  memberikan  efek  kesegaran  dan  kebugaran ketika terbangun dari tidurnya. Baik dan buruknya kualitas tidur dipengaruhi oleh durasi atau lama tidur, meningkatnya latensi tidur, frekuensi terbangun pada dini hari, kemampuan untuk segera tidur kembali, dan kepuasan tidur (Naik et al ., 2018).
Upaya  fisioterapi  yang  dapat  dilakukan  untuk  meningkatkan  kualitas  tidur  pada  lansia penderita diabetes mellitus salah satunya dengan memberikan stimulasi pada otot-otot tubuh untuk berelaksasi yaitu melalui latihan relaksasi otot progresif. Relaksasi otot progresif merupakan suatu teknik  terapi  latihan  yang  melibatkan  ketegangan  pada  otot  secara  maksimal  kemudian merelaksasikannya kembali dan dikombinasi dengan teknik slow deep breathing (Liu et al ., 2020). Teknik terapi latihan ini memberikan stimulus pada otak sehingga dianggap sebagai bentuk respon fisiologis tubuh terhadap pikiran yang mengganggu. Selain itu latihan ini juga dapat mengurangi ketegangan pada otot dan nyeri yang diakibatkan karena kurangnya aktivasi pada kelompok otot atau akibat kondisi patologi tertentu yang mana dapat mengganggu kualitas tidur lansia (Özlü et al ., 2021). Berdasarkan pada uraian tersebut, peneliti bermaksud untuk membantu individu lansia penderita  diabetes  mellitus  untuk  meningkatkan  kualitas  tidurnya  dengan  memberikan  terapi latihan berupa relaksasi otot progresif yang dapat mereka lakukan secara mandiri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode studi kasus dengan melibatkan penatalaksaan fisioterapi sebagai upaya dalam menangani permasalahan tersebut. Studi ini dilakukan di salah satu wilayah kerja UPT. Puskesmas Janti yaitu di Kelurahan Bandungrejosari RW 13. Responden yang terlibat dalam studi ini berjumlah 1 orang.

## Pemeriksaan Subjektif
Ny. D berusia 58 tahun menderita diabetes mellitus selama kurang lebih 5 tahun. Responden dulunya  bekerja  sebagai  buruh  pabrik  rokok  kurang  lebih  35  tahun  dan  selama  menekuni pekerjaannya  responden  memiliki  riwayat  penyakit  vertigo.  Dalam  pola  makan  kesehariannya, responden sering kali mengonsumsi makanan atau minuman yang banyak mengandung glukosa tinggi.  Pada  mulanya  responden  kerap  merasakan  pusing,  lemas,  rasa  haus,  dan  keinginan berkemih yang tinggi secara terus-menerus. Hingga pada akhirnya responden jatuh sakit selama 4
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
bulan lamanya, responden saat itu sudah tidak bisa menjalankan aktivitas sehari-harinya seperti biasa dan beliau hanya terbaring lemah di atas kasur. Saat itu kondisi beliau semakin memburuk dan kemudian oleh pihak keluarga dibawa ke rumah sakit. Setelah mendapatkan penangan medis dan dilakukan pengecekan darah lengkap diketahui kadar gula darah responden saat itu mencapai sekitar 400 mg/dL. Kemudian oleh pihak rumah sakit responden diminta untuk rawat inap selama 15 hari. Dua bulan setelah keluar dari rumah sakit, responden mengalami kondisi serupa dan pada akhirnya melakukan rawat inap kembali selama 5 hari. Pada awal pandemi 2020 kaki sisi sebelah kanan utamanya pada jempol terasa gatal dan hingga pada akhirnya muncul luka ulkus diabetikum pada area tersebut hingga kemudian kaki sisi sebelah kiri juga mengalami kondisi serupa. Kadar gula  dalam  darah  responden  terakhir  250  mg/dL  dan  saat  ini  responden  mengeluhkan  rasa kesemutan, nyeri cekot-cekot disertai rasa panas, bengkak, dan adanya luka ulkus diabetikum pada kedua kakinya.

## Richards Campbell Sleep Questionare (RCSQ)
Dalam  penelitian  ini  pada  awalnya  peneliti  melakukan  observasi  terlebih  dahulu  kepada responden dengan melibatkan Richards Campbell Sleep Questionare (RCSQ) sebagai instrumen pengkajian dan evaluasi intervensi secara berkala. RCSQ merupakan suatu instrumen pengkajian berupa  kuesioner  yang  digunakan  untuk  menilai  kualitas  tidur  seseorang.  Sistem  penilaian instrumen ini dengan menggunakan visual analog scale dari skala angka 0 sampai 100. Semakin tinggi perolehan angka dalam skala tersebut menggambarkan tingkat kualitas tidur yang dialami oleh responden (Shahid et al ., 2012; Özlü et al ., 2021). Dalam hasil evaluasi psikometri RCSQ, peneliti  menemukan  bahwa  konsistensi  internal  sebesar  0,90  dan  menunjukkan  jika  skor  pada skala memiliki korelasi 0,58 (Shahid et al., 2012). Sementara penelitian lain menunjukkan bahwa nilai  akurasi  instrumen  RCSQ  sebesar  70%  (Rollo  et  al.,  2022).  Instrumen  ini  melibatkan  5 indikator item penilaian, antara lain menilai kedalaman tidur, latensi tidur, terbangun pada dini hari, kesegeraan tertidur kembali, dan kualitas tidur. Indikator penilaian tersebut dilakukan secara self-report oleh responden, dimana responden diminta untuk menjawab 5 item pertanyaan sesuai dengan gambaran kondisi kualitas tidur yang dirasakan (Rollo et al ., 2022). Evaluasi intervensi tersebut  dilakukan  pada  saat  sebelum  dan  sesudah  responden  diberikan  latihan  relaksasi  otot progresif. Kemudian teknik dalam mengolah data hasil dari pengisian kuesioner setiap treatment di akumulasi total skornya. Kemudian dilakukan evaluasi terkat dengan perkembangannya yaitu membandingkan  antara  hasil  sebelum  diberikan  intervensi  hingga  pada  pemberian  terakhir intervensi.

## Manajemen Intervensi Fisioterapi
Penelitian ini dilakukan pada bulan November 2022 dengan memberikan intervensi relaksasi otot  progresif.  Relaksasi  otot  progresif  merupakan  teknik  terapi  latihan  yang  melibatkan ketegangan pada otot maksimal kemudian merelaksasikannya kembali dan dikombinasi dengan teknik pernapasan secara perlahan dan mendalam ( slow deep breathing ) (Liu et al ., 2020). Latihan ini memberikan berbagai dampak positif bagi fisiologis tubuh manusia, anatara lain merileksasikan otot yang mengalami ketegangan, mengurangi kecemasan, mengurangi tekanan darah tinggi, dan meningkatkan  kualitas  tidur.  Pemberian  intervensi  tersebut  dilakukan  selama  5  hari  dalam  1 minggu dengan melakukan kontraksi otot 10-15 detik dan rileksasi otot 15-20 detik sebanyak 3 kali repetisi/1 set. Setiap harinya responden meluangkan waktu kurang lebih 20 menit di pagi hari untuk melakukan latihan relaksasi otot progresif (Liu et al ., 2020; Özlü et al ., 2021). Pemilihan intervensi fisioterapi ini berdasarkan pada permasalahan yang dirasa mengganggu oleh responden. Selain  itu,  disesuaikan  dengan  kondisi  penyerta  yang  diderita  responden  dan  memperhatikan kapasitas  kemampuan  responden  untuk  dapat  melakukan  intervensi  tersebut  secara  mandiri. Sehingga ditetapkannya intervensi terapi latihan berbasis rumah  yang dinilai efektif dan efisien untuk dilakukan oleh responden.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
Tabel 1 . Gerakan Relaksasi Otot Progresif
Gerakan Relaksasi Otot Progresif Deskripsi
Kepalkan kedua tangan dengan erat, kemudian lepaskan genggaman tersebut secara perlahan.
Luruskan kedua lengan kedepan, kemudian tekuk pergelangan tangan keatas sehingga jari-jari menghadap ke langit-langit atau keatas.
Kepalkan kedua tangan, kemudian tekuk kedua siku dan bawa menyentuh kedua bahu.Pertahankan poisi tersebut.
Angkat kedua bahu setinggi-tingginya dengan kedua lengan tetap dalam posisi lurus.
Duduk dengan posisi rileks senyaman mungkin dan kepala bersandar pada kursi. Kemudian tekan area belakang kepala pada sandaran kursi dengan semaksimal mungkin.
Tundukkan kepala kearah bawah hingga dagu menempel pada area dada depan dan pertahankan posisi tersebut.
Duduk dengan posisi badan tegak tanpa menyender pada kursi. Kemudia condongkan dada kearah depan secara maksimal.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Tidur merupakan suatu kebutuhan dasar bagi setiap manusia. Setiap orang tidak dapat terlepas dari  tidur,  dimana  kondisi  seseorang  tergantung  pada  kualitas  tidurnya.  Kualitas  tidur  sendiri diartikan sebagai kemampuan individu untuk dapat tetap tidur terlelap dan tidak hanya berfokus pada lamanya tidur. Selama individu tertidur akan melewati beberapa tahapan tidur yang disebut dengan Non  Rapid  Eye  Movement (NREM)  dan Rapid  Eye  Movement (REM).  Tidur  NREM disebut sebagai tidur tanpa mimpi. Sebenarnya tahap tidur ini dapat timbul mimpi dan terkadang mimpi  buruk  dapat  terjadi  selama  tahap  ini.  Namun,  biasanya  tidak  dapat  diingat  karena  tidak terjadi  konsolidasi  mimpi  dalam  memori.  Sementara  tidur  REM  sering  disebut  sebagai  tahap munculnya mimpi dan sering melibatkan aktivitas otot tubuh (Reza et al ., 2019).
Pada  individu  dewasa  menunjukkan  pola  tidur  monofasik  dengan  durasi  tidur  rata-rata  7,5 hingga  8  jam  per  malam.  Namun  pola  tersebut  dapat  berubah  menjadi  bifasik  ketika  individu tersebut  sudah  lanjut  usia.  Jumlah  waktu  tidur  yang  dihabiskan  dalam  keadaan  REM  pada  saat bayi  adalah  sekitar  50  persen,  namun  pada  usia  sekitar  6  tahun  REM  menurun  ke  pola  normal orang dewasa yaitu sekitar 25%. Apabila individu terbangun pada tahap tidur terlelap, terkadang ia  akan  merasa  bingung,  kehilangan  arah,  dan  pusing  selama  beberapa  menit.  Tahap  tidur  ini penting  untuk  merasa  segar  di  pagi  hari.  Jika  tahap-tahap  ini  singkat,  tidur  tidak  akan  terasa memuaskan (Reza et al., 2019). Penelitian yang dilakukan oleh Lispin et al ., (2021) menyatakan bahwa terdapat hubungan dengan nilai statistik yang signifikan pada pasien diabetes mellitus tipe 2 terhadap tingkat kualitas tidur.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
Tabel 2 . Evaluasi Richards Campbell Sleep Questionare Indikator Penilaian Evaluasi/ Pertemuan 0 I II III IV V Kedalaman tidur 10 10 10 20 40 50 Latensi tidur 10 10 10 20 25 35 Terbangun pada dini hari 20 20 20 25 30 40 Kesegeraan tidur kembali 50 50 50 60 60 65 Kualitas tidur 50 50 50 50 60 70 Total 28 28 28 35 43 52
Pada tabel penyajian hasil evaluasi nilai RCSQ diketahui bahwa peningkatan kualitas tidur responden terjadi pada pertemuan ke-III (tiga). Adaptasi perubahan fisiologis  yang ditunjukkan tidak menunjukkan peningkatan secara signifikan. Hal tersebut dikarenakan peruabahan adaptasi otot yang terjadi pada latihan ini membutuhkan waktu secara bertahap atau progresif. Relaksasi otot progresif merupakan salah satu jenis latihan home program dengan melibatkan kontraksi otot secara  maksimal  kemudian  merelaksasikannya  secara  perlahan  dan  disertai  dengan  teknik pernapasan dalam secara perlahan ( slow deep breathing ). Latihan ini melibatkan pergerakan pada seluruh tubuh mulai dari leher, bahu, tangan, dada, dan kaki. Mekanisme kerja pada latihan ini berlawanan dengan cara kerja sistem saraf simpatis (bekerja dalam keadaan beraktivitas) sehingga akan mencapai respon tubuh dalam keadaan tenang atau rileks. Kondisi tersebutlah yang akan di transmisikan menuju ke hipotalamus untuk memproduksi hormon Corticotropin Releasing Factor (CRF) yang berfungsi sebagai control respon tubuh terhadap terjadinya stress fisik dan emosional. CRF tersebut nantinya akan menstimulasi kelenjar pituitari dalam meningkatkan sekresi hormon endophine dan serotonin , sehingga akan memberikan efek berupa kenyamanan (Indrawati, 2018; Sunaringtyas et al ., 2018).
Rasa  nyaman  dan  rileks  yang  timbul  dalam  tubuh  secara  tidak  langsung  dapat  memenuhi kebutuhan kualitas tidur penderita diabetes mellitus. Selain hal tersebut, terpenuhnya kualitas tidur seseorang dapat disebabkan oleh penekanan aktivitas Reticular Activating System (RAS) sebagai dampak dari menurunnya aktivitas pada batang otak. Akibat dari reaksi tersebut sehingga timbul respon  relaksasi  dari  terangsangnya  sistem  saraf  parasimpatis  yang  memberikan  berbagai perubahan respon tubuh  salah satunya  yaitu pengurangan pasokan oksigen pada otak, sehingga secara perlahan tubuh akan kehilangan kesadaran atau tertidur untuk beberapa waktu (Djawa et al ., 2017). Oleh sebab itu latihan relaksasi otot progresif ini dinilai cukup efektif dalam mengatasi permasalahan  gangguan  tidur  yang  sering  dialami  oleh  lansia  penderita  diabetes  mellitus  guna sebagai  pemenuhan  kebutuhan  tidur  (Sulidah et  al .,  2016).  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Liu et al (2020) menyatakan bahwa latihan relaksasi otot progresif memberikan dampak positif berupa peningakatan kualitas tidur dan mengurangi kecemasan pada pasien Covid-19. Dosis latihan yang diberikan selama 5 hari dengan melibatkan kontraksi otot 10- 15 detik dan relaksasi 15-20 detik sebanyak 3 kali pengulangan pada masing-masing gerakan (Liu et al ., 2020).

## SIMPULAN DAN SARAN
Latihan home program relaksasi otot progresif yang diterapkan pada lansia penderita diabetes mellitus dengan gangguan tidur memberikan dampak positif berupa perubahan pada peningkatan kualitas  tidur.  Namun,  pengaruh  dari  pada  pemberian  latihan  tersebut  tidak  menunjukkan perubahan  peningkatan  kualitas  tidur  secara  signifikan  pada  masing-masing  indikator  item penilaian Richards  Campbell  Sleep  Questionare (RCSQ).  Hal  tersebut  terjadi  dikarenakan singkatnya waktu pemberian intervensi yang dapat mempenaruhi hasil evaluasi responden. Bagi peneliti selanjutnya yaitu untuk studi kasus kedepannya dapat dilakukan evaluasi secara berkala dengan jangka waktu treatment yang panjang.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23

## DAFTAR PUSTAKA
Br Ginting, N. M. C., & Mufidah, P. K. (2021). Kajian Pustaka: Kurangnya Kualitas Tidur dapat Meningkatkan Risiko Kejadian Diabetes Mellitus. Jurnal Biostatistik, Kependudukan, Dan Informatika Kesehatan , 1 (3), 189–196. https://doi.org/10.51181/bikfokes.v1i3.4655
Djawa, Y. D., Hariyanto, T., & Ardiyani, V. M. (2017). Perbedaan Kualitas Tidur Sebelum dan Sesudah  Melakukan  Relaksasi  Otot  Progresif  pada  Lansia. Nursing  News , 2 (2),  169–177. https://publikasi.unitri.ac.id/index.php/fikes/article/view/450/368
Florensia,  V.,  Anggriani,  &  Agustina,  L.  (2022).  Pengaruh  Terapi  Relaksasi  Otot  Progresif terhadap  Kualitas  Tidur  Lansia  di  Desa  Fajar  Kecamatan  Sorkam  Kabupaten  Tapanuli Tengah Tahun 2021. Jurnal
Kesehatan Dan Masyarakat , 2 (1), 7–12. https://ejournal.insightpower.org/index.php/KeFis/article/view/34%0Ahttps://ejournal.insig htpower.org/index.php/KeFis/article/viewFile/34/28
Gustimigo, Z. P. (2015). Kualitas Tidur Penderita Diabetes Melitus. Majority , 4 (8), 133–138.
Hardani, P. T., Susanti, Y., & Putri, E. (2016). Relaksasi Otot Progresif dalam Mengatasi Insomnia pada Lansia di Panti Tresna Werdha. Jurnal Keperawatan Jiwa , 4 (1), 40–44.
Indrawati, L. (2018). Pengaruh Relaksasi Otot Progresif terhadap Insomnia pada Lansia di PSTW
Budhi Dharma Bekasi 2014. Jurnal Ilmu Kesehatan , 6 (2), 140–146. https://doi.org/10.32831/jik.v6i2.168
Kemenkes  RI.  (2018). Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar .  Kementrian  Kesehatan  RI. https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload/dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas- 2018_1274.pdf
Lispin,  Tahiruddin,  &  Narmawan.  (2021).  Hubungan  Kualitas  Tidur  terhadap  Kadar  Glukosa Darah  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2. Jurnal Kesehatan  Masyarakat  Celebes , 1 (3),  1–7. https://stikesks-kendari.e-journal.id/JK
Liu,  K.,  Chen,  Y.,  Wu, D.,  Lin,  R.,  Wang,  Z.,  &  Pan,  L.  (2020).  Effect  of  Progressive  Muscle Relaxation  on  Anxiety  and  Sleep  Quality  in  Patients  with  COVID-19. Complementary Therapist in Clinical Practice , 1 (39), 1–4.
Naik, R. D., Gupta, K., Soneja, M., Elavarasi, A., Sreenivas, V., & Sinha, S. (2018). Sleep Quality and  Quantity  in  Intensive  Care  Unit  Patients:  A  Cross-Sectional  Study. Indian  Journal  of Critical Care Medicine , 22 (6), 22–28. https://doi.org/10.4103/ijccm.IJCCM_65_18
Özlü, İ., Öztürk, Z., Karaman Özlü, Z., Tekin, E., & Gür, A. (2021). The Effects of Progressive Muscle Relaxation Exercises on the Anxiety and Sleep Quality of Patients with COVID-19: A  Randomized  Controlled  Study. Perspectives  in  Psychiatric  Care , 57 (4),  1791–1797. https://doi.org/10.1111/ppc.12750
Reza,  R.  R.,  Berawi,  K.,  Karima,  N.,  &  Budiarto,  A.  (2019).  Fungsi  Tidur  dalam  Manajemen Kesehatan. Majority , 8 (2), 247–253.
Rollo,  E.,  Della  Marca,  G.,  Scala,  I.,  Buccarella,  C.,  Rozera,  T.,  Vollono,  C.,  Frisullo,  G., Broccolini,  A.,  &  Brunetti,  V.  (2022).  Validation  Study  of  the  Richards-Campbell  Sleep Questionnaire in Patients with Acute Stroke. Journal of Personalized Medicine , 12 (9), 1–10.
Jurnal Fisioterapi dan Rehabilitasi  Vol. 7 No. 2 Juli 20 23
https://doi.org/10.3390/jpm12091473
Shahid, A., Wilkinson, K., Marcu, S., & M.Shapiro, C. (2012). Stop, That and One Hundred Other Sleep Scales (1st ed.). Springer. https://doi.org/10.1007/978-1-4419-9893-4
Sulidah, Yamin, A., & Susanti, R. D. (2016). Latihan Relaksasi Otot Progresif terhadap Kualitas Tidur Lansia. Jurnal Keperawatan , 4 (11–19), 225–230.
https://doi.org/10.32583/keperawatan.v11i3.581
Sunaringtyas, W., Fuadah, D. Z., & Kusdiantoro, L. (2018). Pengaruh Pelaksanaan Relaksasi Otot Progresif terhadap Kualitas Tidur pada Lansia Hipertensi di Puskesmas Tumpang Kecamatan Talun  Kabupaten  Blitar. Jurnal  Keperawatan  Respati  Yogyakarta , 5 (3),  434–437. https://garuda.kemdikbud.go.id/documents/detail/966062
World  Health  Organization.  (2016). Global  Report  on  Diabetes (1st  ed.).  WHO  Press. https://apps.who.int/iris/handle/10665/204871
World  Health  Organization.  (2019).  Classification  of  Diabetes  Mellitus.  In World  Health Organization (1st ed.). WHO Press. https://doi.org/10.5005/jp/books/12855_84
© 2023 Elsa Annisa Jannah dibawah Lisensi Creative Commons Attribution 4.0 Internasional License