## FAKTOR RISIKO KEJADIAN STUNTING PADA BALITA DI KECAMATAN GANDAPURA KABUPATEN BIREUEN

## Risk Factors Of Stunting Events In Children In Gandapura Sub-District Bireuen District
Apriany Ramadhan Batubara *1 , Feti Mellita 2
1. Dosen Akbid Munawarah, Jl. Sultan Iskandar Muda No. 18 Kota Juang, Bireuen  24251,  Indonesia
2. Mahasiswa Akbid Munawarah, Jl. Sultan Iskandar Muda No. 18 Kota Juang, Bireuen  24251,  Indonesia
* Korespondensi Penulis : aprianyramadhanbatubara@gmail.com *1

## Abstrak
Latar  Belakang  : Proporsi  balita  stunting  sangat  penting  sebagai  parameter pembangunan modal manusia. Seperti halnya penurunan angka kematian ibu, pemerintah juga telah  menetapkan  percepatan  penurunan  stunting  sebagai major  project yang  harus  digarap dengan  langkah-langkah  strategis,  efektif  dan  efisien.  Pencapaian Sustainable  Development Goals (SDG’s)  tahun  2030  adalah  mengakhiri  segala  bentuk  malnutrisi  termasuk  mencapai target  internasional  2025  untuk  penurunan  anak  pendek  (stunting). Tujuan  : Untuk mengetahui faktor risiko kejadian stunting pada balita. Metode : Penelitian ini menggunakan survei  analitik  dengan  pendekatan case  control .  Penelitian  dilaksanakan  di  Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen. Populasi dalam  penelitian  ini adalah  seluruh balita yang ada di Kecamatan Gandapura. Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini  dilakukan secara purposive sampling . Sampel dalam penelitian ini adalah 31 balita stunting sebagai kasus dan 31  balita  tidak  stunting  dijadikan  sebagai  control.  Analisa  hasil  digunakan  dengan  regresi logistik. Hasil  : Variabel    Riwayat  pola  makan  ibu  selama  hamil  berpengaruh  terhadap kejadian  stunting  dengan  nilai  p  (0,034)  dan  OR  =  3,628.  Variabel  pola  makan  balita berpengaruh terhadap kejadian stunting dengan nilai p (0,014) dan OR = 4,492. Variabel jarak kelahiran  tidak  berpengaruh  terhadap  kejadian  stunting  dengan  nilai  p  (0,061)  dan  OR  = 3,179.  Variabel  berat  badan  lahir  dan  tinggi  badan  ibu  tidak  berhubungan  dengan  kejadian stunting  sehingga tidak dapat dicari pengaruhnya. Kesimpulan : Ada pengaruh riwayat pola makan  ibu  selama  hamil  dam    pola  makan  balita  terhadap  kejadian  stunting.  Diharapkan kepada orang tua agar memperhatikan pola makan Ketika hamil dan pola makan balita,. Dan diharapkan  kepada  Puskesmas  Gandapura  agar  dapat  melakukan  upaya-upaya  pencegahan dan penanggulangan stunting.
Kata kunci :  Riwayat  Pola  Makan  Ibu,  Pola  Makan  Balita,  Riwayat  Kelahiran, Jarak Kelahiran, Tinggi Badan Ibu , Kejadian stunting

## Abstract
Background : The proportion of children under five with stunting is very important as a  parameter  of  human  capital  development.  Like  the  reduction  in  maternal  mortality,  the government has also determined the acceleration of stunting reduction as a major project that must  be  worked  on  with  strategic,  effective  and  efficient  steps.  The  achievement  of  the Sustainable Development Goals (SDGs) in 2030 is to end all forms of malnutrition, including
achieving the international target of 2025 for the reduction of stunting. Objective : This is to determine  the  risk  factors  for  stunting  in  children  under  five. Method :  This  study  used  an analytic  survey  with  a  case  control  approach.  The  research  was  conducted  in  Gandapura District,  Bireuen  Regency.  The  population  in  this  study  were  all  toddlers  in  Gandapura District.  The  sampling  technique  used  in  this  study  was  purposive  sampling.  The  sample  in this study were 31 stunting toddlers as cases and 31 non-stunting toddlers as controls. Results analysis was used with logistic regression. Results: Variable history of maternal diet during pregnancy  has  an  effect  on  the  incidence  of  stunting  with  p  value  (0.034)  and  OR  =  3.628. The dietary variable for children under five has an effect on the incidence of stunting with p value (0.014) and OR = 4.492. The birth  spacing variable had no effect  on the incidence of stunting  with  p  value  (0.061)  and  OR  =  3.179.  The  variables  of  birth  weight  and  maternal height did not correlate with the incidence of stunting, so the effect could not be determined. Conclusion: There is an effect  of the history of the mother's diet during  pregnancy and the diet  of  children  under  five  on  the  incidence  of  stunting.  It  is  expected  that  parents  pay attention  to  diet  when  pregnant  and  eating  patterns  of  toddlers.  And  it  is  hoped  that  the Gandapura Puskesmas will be able to make efforts to prevent and control stunting.
Keywords  : History  Of  Maternal  Diet,  Diet  Of  Toddlers,  Birth  History,  Birth  Distance, Maternal Height, Incidence Of Stunting

## PENDAHULUAN
Proporsi  balita  stunting  sangat  penting  sebagai  parameter  pembangunan  modal manusia.  Seperti  halnya  penurunan  angka  kematian  ibu,  pemerintah  juga  telah  menetapkan percepatan  penurunan  stunting  sebagai major  project yang  harus  digarap  dengan  langkah- langkah  strategis,  efektif  dan  efisien.  Pencapaian Sustainable  Development  Goals (SDG’s) tahun  2030  adalah  mengakhiri  segala  bentuk  malnutrisi  termasuk  mencapai  target internasional  2025  untuk  penurunan  anak  pendek  (stunting)  dan  anak  kurus  (wasting)  pada balita  dan  mengatasi  kebutuhan  gizi  remaja  perempuan,  wanita  hamil,  dan  menyusui  serta lansia. (Kemenkes RI, 2020)
Masalah kurang gizi  dan  stunting  merupakan  dua  masalah  yang  saling  berhubungan. Stunting  pada  anak  merupakan  dampak  dari  defisiensi  nutrien  selama  seribu  hari  pertama kehidupan.  Hal  ini  menimbulkan  gangguan  perkembangan  fisik  anak  yang irreversible , sehingga  menyebabkan  penurunan  kemampuan  kognitif  dan  motorik  serta  penurunan performa  kerja.  Anak  stunting  memiliki  rerata  skor Intelligence  Quotient (IQ)  sebelas  poin lebih  rendah  dibandingkan  rerata  skor  IQ  pada  anak  normal.  Gangguan  tumbuh  kembang pada anak akibat kekurangan gizi bila tidak mendapatkan intervensi sejak dini akan berlanjut hingga dewasa. (Kemenkes RI, 2016)
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 1 April 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Stunting pada balita perlu  mendapatkan perhatian khusus karena dapat menyebabkan terhambatnya pertumbuhan fisik, perkembangan mental dan status kesehatan pada anak. Studi terkini menunjukkan anak yang mengalami stunting berkaitan dengan prestasi di sekolah yang buruk, tingkat pendidikan yang rendah dan pendapatan yang rendah saat dewasa. Anak yang mengalami  stunting  memiliki  kemungkinan  lebih  besar  tumbuh  menjadi  individu  dewasa yang  tidak  sehat  dan  miskin.  Stunting  pada  anak  juga  berhubungan  dengan  peningkatan kerentanan anak terhadap penyakit, baik penyakit  menular  maupun Penyakit Tidak Menular (PTM)  serta  peningkatan  risiko  overweight  dan  obesitas.  Keadaan  overweight  dan  obesitas jangka  panjang  dapat  meningkatkan  risiko  penyakit  degeneratif.  (Trihono,  2015).  Kasus stunting pada anak dapat dijadikan prediktor rendahnya kualitas sumber daya  manusia suatu negara.  Keadaan  stunting  menyebabkan  buruknya  kemampuan  kognitif,  rendahnya produktivitas,  serta  meningkatnya  risiko  penyakit  mengakibatkan  kerugian  jangka  panjang bagi ekonomi Indonesia.( Kementerian Perencanaan Pembangunan Nasional, 2007)
Gizi lebih dan gizi kurang masih menjadi permasalahan di Indonesia. Termasuk dalam kelompok gizi lebih adalah overweight (obesitas) dan ekses mikronutrien (misalnya kelebihan natrium).  Kelompok  gizi  kurang  antara  lain  underweight,  wasting,  stunting,  dan  defisiensi mikronutrien.  Penurunan  prevalensi  wasting  dan  stunting  pada  balita  merupakan  sasaran pokok  RPJMN  2020-2024.  Prevalensi  wasting  pada  balita  telah  menurun  dari  12,1%  tahun 2013  (Riskesdas  2013)  menjadi  10,2%  tahun  2018  (Riskesdas  2018)  dan  pada  tahun  2019 turun  lagi  menjadi  7,4%  (SSGBI  2019).  Juga  telah  terjadi  penurunan  stunting  dari  37,2% tahun  2013  (Riskesdas  2013)  menjadi  30,8%  tahun  2018  (Riskesdas  2018),  dan  pada  tahun 2019  telah  turun  lagi  menjadi  27,7%  (SSGBI  2019).  Sementara  itu,  juga  telah  terjadi penurunan underweight pada balita dari 19,6% tahun 2013 (Riskesdas 2013) menjadi 17,7% tahun 2018 (Riskesdas 2018), dan pada tahun 2019 telah turun lagi menjadi 16,3 % (SSGBI 2019). (Kemenkes RI, 2020)
Prevalensi  masalah  gizi,  yaitu  stunting,  underweight  dan  wasting  di  Aceh  selalu berada  diantas  angka  rata-rata  nasional,  walaupun  terdapat  kecenderungan  penurunan  dari tahun  2007  sampai  2018.  Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  menunjukkan  prevalensi stunting  menurun  dari  44,6%  (2007)  menjadi  37,3%  (2018),  hanya  menurun  7,3%.  Kondisi ini  menunjukkan dalam  satu  dekade  (sepuluh tahun) terakhir penurunan  masalah gizi sangat kecil  dibandingkan  angka  prevalensi  Nasional.  Hasil  survey  Riskesdas  2018  stunting  pada balita Aceh menduduki peringkat k-3 dari 34 provinsi di Indonesia dengan prevalensi 37,3%
artinya  1  dari  3  balita  di  Aceh  mengalami  stunting.  Sementara  angka  stunting  pada  anak dibawah  dua  tahun  (baduta)  menduduki  peringkat  ke-1  dari  34  provinsi  dengan  prevalensi sebesar 37,9%. Prevalensi stunting Aceh jauh lebih tinggi disbanding provinsi Papua, Maluku dan provinsi daerah Indonesia Timur lainnya.(Pergub Aceh, 2019)
Prevalensi  stunting  di  Kabupaten  Bireuen  masih  sangat  tinggi,  ini  terlihat  dari  hasil Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  tahun  2018  adalah  41  persen,  hasil  Survey  Status  Gizi Balita  Indonesia  (SSGBI)  tahun  2019  prevalensi  stunting  32,88  persen.  Berdasarkan  Hasil Pengukuran  status  gizi  dari  Data  elektronik  Pencatatan  Pelaporan  Gizi  Berbasis  Masyarakat (e-PPGBM) sampai bulan Agustus 2019 adalah 19,4 persen sedangkan data e-PPGBM sampai bulan  Agustus  2020 prevalensi  stunting  di  kabupaten  Bireuen  16,7  persen.  Walaupun  ada beberapa  Puskesmas  yang  prevalensinya  naik  yaitu  Puskesmas  Samalanga,  Pandrah, Plimbang, Juli, Jangka, Peusangan Selatan, dan Peusangan Siblah Krueng, hal ini disebabkan karena  rata-rata  puskesmas  yang  prevalensi  stunting  nya  mengalami  peningkatan  di  tahun 2020 dikarenakan penginputan e-PPGBM masih rendah di tahun 2019 sedangkan pada tahun 2020 sudah ada peningkatan penginputan aplikasi e-PPGBM.(Bappeda Bireuen, 2020)
Allen  dan  Gillespie  menyebutkan  faktor  penyebab  stunting  antara  lain  asupan  gizi (faktor gizi ibu sebelum dan selama kehamilan dan asupan makanan anak), berat badan lahir rendah  (BBLR)  dan  penyakit  infeksi  berulang.  (Gillespie,  2008).  Selain  itu  beberapa  hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor genetik dalam hal ini tinggi badan orang tua, jarak antar kelahiran dan pendapatan turut menjadi faktor risiko secara tidak langsung penyebab stunting. Menurut  Menteri  Kesehatan  beberapa  penyebab  stunting  ini  adalah  seperti  kemiskinan, perilaku,  pola  asuh  yang  tidak  tepat,  dan  sering  menderita  penyakit  secara  berulang  karena hygiene dan sanitasi yang kurang baik.
Faktor  gizi  ibu  selama  kehamilan  merupakan  penyebab  tidak  langsung  yang memberikan  kontribusi  terhadap  pertumbuhan  dan  perkembangan  janin.  Ibu  hamil  dengan gizi  kurang  akan  menyebabkan  janin  mengalami  IUGR  sehingga  bayi  akan  lahir  dengan kurang  gizi,  dan  mengalami  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan.  Masalah  anak stunting  bermula  pada  proses  tumbuh  kembang  janin  dalam  kandungan  sampai  anak  usia  2 tahun.  Apabila  proses  tumbuh  kembang  tidak  ada  gangguan,  maka  anak  akan  tumbuh kembang  dengan  normal  sampai  dewasa  sesuai  dengan  faktor  genetik.  Sebaliknya  apabila terdapat    gangguan  pertumbuhan  perkembangan  yang  antara  lain  disebabkan  masalah
kekurangan  gizi,  maka  akan  terjadi  keadaan  stunting  meskipun  Faktor  Gen  dalam  sel menunjukkan potensi untuk tumbuh normal. (Indonesia KKR, 2013)
Asupan  gizi  seimbang  pada  masa  balita  terutama  selama  belum  menginjak  usia  2 tahun  sangat  penting  karena  bayi  masih  bisa  mengejar  ketinggalan  pertumbuhan  dan perkembangannya,  yaitu  pertumbuhan  tinggi  badan  dan  berat  badan,  tentunya  dengan pemberian  makanan  yang  tepat,  ASI,  dan  makanan  pendamping  ASI  yang  sesuai  dengan tahapan  pertumbuhannya.  Kurangnya  asupan  makanan  yang  memadai  dan  penyakit  infeksi yang  berulang  mengakibatkan  terjadinya  stunting.  (Gillespie,  2008).  Asupan  gizi  secara langsung  dipengaruhi  oleh  pola  makan.  Pola  makan  yang  baik  akan  menjamin  asupan  gizi yang adekuat dan selanjutnya memengaruhi status gizi yang baik pula. Pola makan atau pola konsumsi  pangan  merupakan  susunan  jenis  dan  jumlah  pangan  yang  dikonsumsi  seseorang atau  kelompok  orang  pada  waktu  tertentu,  pola  makan  merupakan  berbagai  informasi  yang memberi gambaran mengenai macam dan jumlah bahan makanan yang dimakan tiap hari oleh suatu  orang  dan  merupakan  ciri  khas  untuk  suatu  kelompok  masyarakat  tertentu.  (Irianto, 2004)
Berat  badan  lahir  rendah  adalah  barat  badan  bayi  Ketika  lahir  <2500  gram berhubungan  secara  signifikan  terhadap  stunting.  Hasil  penelitian  hasil  penelitian  Fitri  dari Analisis Hasil Riskesdas 2010 di Sumatera  menyatakan bahwa ada hubungan yang bermakna antara  stunting  dengan  berat  lahir,  asupan  energi,  asupan  protein,  jenis  kelamin,  pendidikan ibu,  wilayah  tempat  tinggal  dan  status  ekonomi  keluarga  dan  berat  lahir  merupakan  factor dominan berhubungan dengan stunting.  Bayi dengan BBLR memiliki risiko stubting 1,7 kali disbanding bayi yang lahir dengan berat badan normal (Fitri, 2012)
Jarak  kelahiran  adalah  jarak  yang  terlalu  dekat  mengakibatkan  anak  tidak  mendapat pengasuhan  yang  adekuat  terutama  dalam  pengasuhan  pemberian  makan  dimana  apabila terjadi  kehamilan  dibawah  dua  tahun,  ibu  akan  memberikan  pemberian  ASI  kepada  anak, dimana  seharusnya  anak  masih  harus  tetap  diberi  ASI,  ibu  juga  membagi  perhatiannya terhadap  anak  dan  janin  dalam  kandungan  sehingga  kemungkinan  pengasuhan  pemberian makan kepada anak menjadi tidak adekuat.
Tinggi  badan  merupaka  ukuran  posisi  tubuh  berdiri  dari  alas  kaki  ke  puncak  kepala. Tinggi  badan  dipengaruhi  oleh  faktor  genetic  dan  lingkungan  selama  periode  pertumbuhan. Tinggi  badan  ibu  yang  stunting  dan  gizi  ibu  yang  buruk  berhubungan  dengan  peningkatan
risiko  kegagalan  pertumbuhan  intauteri,  IUGR  berisiko  terhadap  berat  badan  lahir  rendah, dimana BBLR merupakan factor risiko terjadinya stunting(Kemenkes RI, 2012)
Berdasarkan  hasil  survei  awal  yang  dilakukan  di  Kecamatan  Gandapura  Kabupaten Bireuen  tahun  2021  terdapat  balita  yang  stunting.  Balita  tersebut  dikatakan  stunting  karena memiliki  tinggi  badan  yang  lebih  pendek  dan  berat  badan  yang  lebih  kecil  dari  usianya. Berdasarkan  permasalahan  diatas,  maka  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  Faktor  Risiko Kejadian Stunting pada Balita di Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  metode  penelitian  survei  analitik.  Survei  analitik merupakan    penelitian    yang    mencoba    menggali  bagaimana  dan  mengapa  fenomena  itu terjadi,  kemudian  melakukan  analisis  dinamika  kolerasi  antara  fenomena,  baik  antara  faktor resiko (independent) dan faktor efek (dependent). yang mana menggunakan pendekatan case Control untuk  mengetahui  faktor  risiko  kejadian  stunting  pada  balita  di  Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen.
Penelitian dilaksanakan di Kecamatan Gandapura Kabupaten Biruen. Waktu penelitian dilaksanakan pada bulan Februari 2021.  Populasi dalam  penelitian  ini adalah   seluruh  balita yang  ada di  Kecamatan Gandapura  sebanyak  413  orang. Teknik  pengambilan sampel dalam penelitian  ini  dilakukan  secara purposive  sampling . Purposive  sampling adalah  cara pengambilan  sampel  yang  dilakukan  sedemikian  rupa  sehingga  keterwakilannya  ditentukan oleh  peneliti  berdasarkan  pertimbangan  orang-orang  yang  telah  berpengalaman.  Sampel dalam penelitian ini adalah 31 balita dengan keadaan stunting sebagai kasus dan 31 anak yang tidak mengalami stunting dijadikan sebagai kontrol, maka jumlah keseluruhan sampel adalah 62 orang.

## HASIL PENELITIAN
Analisis  Bivariat  : Berdasarkan  tabel  1  dapat  dilihat  bahwa  dari  62  balita  (100%) Riwayat kebiasaan makan ibu selama hamil pada kelompok kasus mayoritas buruk yaitu sebanyak 19 orang (30,6%) dan pola makan baik sebanyak 12 orang (19,4%). Pada kelompok kontrol dapat dilihat  mayoritas    ibu hamil  memiliki pola  makan baik  sebanyak  22  orang (35,5%) dan  memiliki pola makan  buruk sebanyak 9 orang (14,5%). Dari 100 balita (100%), Riwayat kebiasaan makan balita  pada  kelompok  kasus  mayoritas    pola  makan  buruk  sebesar  19  orang  (30,6%)  dan    pola
makan  baik  sebanyak  12  orang  (19,4%).  Pada  kelompok  kontrol  mayoritas  anak  memiliki  pola makan baik sebanyak 21 orang (33,9%) dan pola makan buruk sebanyak 10 orang (16,1%). Dari 100 balita (100%) riwayat lahir dengan BBLR pada kelompok kasus, mayoritas sebanyak 20 orang (32,3%)  lahir  dalam  keadaan  BBLR  dan  11  orang  (17,7%)  lahir  dalam  keadaan  normal.  Pada kelompok kontrol mayoritas sebanyak 16 orang (25,8%) lahir dalam keadaan BBLR dan 15 orang (24,2%) lahir dalam keadaan normal. Dari 100 balita (100%) dengan jarak kelahiran pada kelompok kasus mayoritas dengan jarak kelahiran dekat sebanyak 23 orang (37,1%) dan jarak kelahiran jauh sebanyak 8 orang (12,9%). Pada kelompok kontrol mayoritas dengan jarak kelahiran jauh sebanyak 17 orang (27,4%)  dan  jarak kelahiran  dekat  sebanyak  14  orang (22,6%).  Dari  100 balita (100%) pada kelompok kasus, mayoritas ibu memiliki tinggi badan pendek sebanyak 17 orang (27,4%) dan tinggi  badan  tidak  pendek  sebanyak  14  orang  (22,6%).  Pada  kelompok  kontrol,  mayoritas  ibu memiliki tinggi badan pendek sebanyak 16 orang (25,8%) dan tinggi badan tidak pendek sebanyak 15 orang (24,2%).
Tabel 1. Hubungan Faktor Risiko Riwayat Kebiasaan Makan Ibu Selama Hamil, Pola Makan Anak, Riwayat Berat Badan Lahir, Jarak Kelahiran dan Tinggi Badan Ibu dengan Kejadian Stunting Pada Balita di Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen.
Analisis Bivariat Stunting N P- Value OR (CI95%) Kasus Kontrol n % n % Riwayat Kebiasaan Makan Ibu Selama Hamil Buruk 19 30,6 9 14,5 28 0,011 3,870 (1,341-11,172) Baik 12 19,4 22 35,5 34 Pola Makan Balita Buruk 19 30,6 10 16,1 29 0,022 3,325 (1,171-9,442) Baik 12 19,4 21 33,9 33 Berat Badan Lahir BBLR 20 32,3 16 25,8 36 0,303 1,705 (0,616-4,720) Normal 11 17,7 15 24,2 26 Jarak Kelahiran Dekat 23 37,1 14 22,6 37 0,020 3,491 (1,196-10,190) Jauh 8 12,9 17 27,4 25 Tinggi Badan Ibu Pendek 17 27,4 16 25,8 33 0,799 1,138 (0,420-3,089) Tidak Pendek 14 22,6 15 24,2 29
Analisis  Multivariat  : Berdasarkan  hasil  analisis  multivariat  menggunakan  regresi logistik diperoleh dari kelima  variabel hanya tiga yang memiliki pengaruh terhadap kejadian stunting  di  Kecamatan  Gandapura  Kabupaten  Bireuen    yaitu  variabel  riwayat  kebiasaan makan ibu selama  hamil dengan nilai p = 0,011, variabel pola makan balita dengan  nilai p = 0,022  dan  variabel  jarak  kelahiran  dengan  nilai  p  =  0,020.  sedangkan  variabel  berat  badan lahir memiliki nilai p (0,303) > 0,05 dan variabel tinggi badan ibu memiliki nilai p (0,799) > 0,05.
Variabel Riwayat pola makan ibu selama hamil memiliki nilai Exp (β) = 3,628 dengan CI95% ( Lower-Upper ) = 1,099-11,971 yang bermakna riwayat pola makan ibu selama hamil yang  buruk  memiliki  kemungkinan  sebesar  3  kali  untuk  mengalami  stunting  pada  balitanya dibandingkan  yang  riwayat  pola  makan  ibu  selama  hamil  baik  terhadap  stunting.  Variabel pola makan balita  mempunyai nilai Exp (β) = 4,492 dengan CI95% ( Lower-Upper ) = 1,351- 14,936 artinya balita dengan pola makan buruk memiliki kemungkinan lebih besar sebanyak 4 kali untuk mengalami stunting daripada balita dengan pola makan baik.
Secara  keseluruhan  model  ini  dapat  memprediksi  pengaruh  variabel-variabel  bebas yaitu  riwayat  pola  makan  ibu  selama  hamil  dan  pola  makan  balita  terhadap  kemungkinan terjadinya  stunting  sebesar  71%,  artinya  variabel  riwayat  pola  makan  ibu  selama  hamil  dan pola makan balita dapat menjelaskan faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya  stunting di Kecamatan  Gandapura  Kabupaten  Bireuen  sebesar  71%  sedangkan  sisanya  29%  lagi dijelaskan oleh faktor lain diluar dari faktor yang diteliti.
Tabel 2. Hasil Uji Regresi logistik Faktor Risiko Kejadian Stunting di Kecamatan Gandapura
Kabupaten Bireuen. No Variabel β p-Value Exp (β) CI95% (Lower-Upper) 1 Riwayat Pola Makan Ibu Selama Hamil 1,289 0,034 3,628 1,099-11,971 2 Pola Makan Balita 1,502 0,014 4,492 1,351-14,936 3 Jarak Kelahiran 1,157 0,061 3,179 0,946-10,681 Konstanta -1,979 0,002 0,138
Overall Percentage = 71

## PEMBAHASAN
Pengaruh Riwayat Pola Makan Ibu Selama Hamil Terhadap Kejadian Stunting : Status  gizi  ibu  pada  waktu  pembuahan  dan  selama  hamil  dapat  memengaruhi  pertumbuhan
janin  yang sedang dikandung.  Faktor  keturunan  atau bawaan dapat  memengaruhi  cepat atau lambatnya pertumbuhan, kesempurnaan struktur janin dan fungsi organ-organ yang dibentuk. Kejadian stunting pada anak merupakan suatu proses kumulatif yang terjadi sejak kehamilan, masa  kanak-kanak  dan  sepanjang  siklus  kehidupan.  Pada  masa  ini  merupakan  proses terjadinya  stunting  pada  anak  dan  peluang  peningkatan  stunting  terjadi  dalam  dua  tahun pertama kehidupan (Indonesia KKR).
Hasil penelitian  ini  menunjukkan  bahwa terdapat pengaruh  riwayat  kebiasaan  makan ibu  selama  hamil  terhadap  kejadian  stunting  ditunjukkan  dengan  nilai  p  =  0,034.  Sebanyak 30,6% ibu dari kelompok kasus dengan pola  makan  buruk.  Penelitian  ini  menunjukkan  pola asupan  makan  pada  ibu  yang  tidak  memperhatikan  pola  asupan  yang  baik  meliputi  porsi makan  tidak  adekuatdan  jenis  makanan  tidak  bervariasi  yang  mengakibatkan  bayi  dalam kandungan  turut  mengalami  kurang  asupan  gizi  yang  dibutuhkan  dalam  pertumbuhan  janin terutama pada trimester ketiga.
Menurut  Marmi  selama  hamil  itu  seharusnya  menghabiskan  5+1  porsi  nasi  dalam sehari. Satu porsi nasi dapat digantikan oleh 3 potong roti atau 2 buah kentang, atau 5 biskuit besar atau dua gelas mie basah. Selama hamil, calon ibu memerlukan lebih banyak zat-zat gizi daripada  wanita  yang  tidak  hamil  karena  makanan  ibu  dibutuhkan  untuk  dirinya  dan  janin yang dikandungnya.  Bila  makanan  ibu terbatas  maka akan  menyebabkan  pertumbuhan  janin terhambat, bahkan bisa mengakibatkan premature dan kelahiran BBLR (Marmi, 2013)
Protein  memiliki  fungsi  membangun  dan  memelihara  sel-sel  jaringan  tubuh, membentuk  ikatan-ikatan  essensial  tubuh,  mengatur  keseimbangan,  sumber  energi  dan antibodi. Ibu  hamil  juga  berhubungan dengan proses pertumbuhan  yaitu  pertumbuhan    janin yang  dikandungnya  dan  pertumbuhan  berbagai  organ  tubuhnya  sebagai  pendukung  proses kehamilan  tersebut,  misalnya  mammae.  Untuk  mendukungberbagai  proses  pertumbuhan  ini maka kebutuhan makanan sebagai sumber energi juga meningkat. Kebutuhan kalori tambahan bagi ibu hamil sekitar 300-350 kalori perhari (Trihardiani, 2009)
Protein  yang  dikonsumsi  oleh  ibu  selama  hamil  digunakan  untuk  pertumbuhan  anak yang  dikandung  sekitar  70%,  30%  lagi  untuk  plasenta  (menunjang,  memelihara,  dan menyalurkan makanan bagi bayi) dan untuk perkembangan dan pertumbuhan sel-sel otak dan myelin selama masa janin dan berkaitan erat dengan kecerdasan. Bahan pangan yang dipakai sebaiknya 2/3 merupakan bahan yang mempunyai nilai protein yang tinggi seperti daging tak berlemak, ikan, telur, susu dan hasil olahannya (Suardjo, 1992)
Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  hasil penelitian di Guatemala Timur  menunjukkan status gizi buruk selama masa kehamilan merupakan salah satu faktor yang berkontribusi pada pertumbuhan janin yang buruk.
Pengaruh Riwayat Pola Makan Balita Terhadap Kejadian Stunting : Pola makan yang seimbang, yaitu sesuai dengan kebutuhan disertai pemilihan bahan makanan yang tepat akan  melahirkan  status  gizi  yang  baik.  Asupan  makanan  kurang  dari  yang  dibutuhkan  akan menyebabkan  tubuh  menjadi  kurus  dan  rentan  terhadap  penyakit.  Makanan  yang  didapat biasanya  akan  kurang  bervariasi  dan  sedikit  jumlahnya  terutama  pada  bahan  pangan  yang berfungsi  untuk  pertumbuhan  anak  seperti  sumber  protein,  vitamin  dan  mineral,  sehingga meningkatkan  resiko  kurang  gizi.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh  antara riwayat  pola  makan  balita  terhadap  kejadian  stunting  ditunjukkan  dengan  nilai  p  =  0,014 dengan pola makan balita pada kasus stunting mayoritas buruk sebanyak 30,6%.
Komposisi  ASI  paling  sesuai  untuk  pertumbuhan  bayi  dan  juga  mengandung  zat pelindung  dan  kandungan  terbanyak  pada  kolostrum.  Menurut  Hariyani  bayi  yang  belum mencapai  usia  6  bulan  sebaiknya  tidak  diberikan  makanan  tambahan  atau  makanan pendamping  melainkan  cukup  dengan  ASI  saja.  Sebelum  mencapai  usia  6  bulan  sistem pencernaan  bayi  belum  mampu  berfungsi  dengan  sempurna,  sehingga  ia  belum  mampu mencerna makanan selain ASI (Trihardiani, 2009).
Menurut  Marmi,  setelah  masa  6  bulan,  bayi  mesti  dikenalkan  dengan  makanan pendamping ASI. Contohnya bubur susu, bubur saring dan nasi tim. Bayi yang usianya diatas 6 bulan sudah memiliki kapasitas pencernaan, enzim pencernaan dan kemampuan metabolism bayi  sudah siap untuk  menerima  makanan selain  ASI saja.  Sekitar  70% kebutuhan gizi  bayi tercukupi dari ASI dan 30% dari makanan pendamping ASI. Setelah bayi berumur lebih dari 6 bulan maka bayi layaknya diberikan makanan pendamping ASI (Marmi, 2013).
Penelitian ini menunjukkan kesesuaian dengan penelitian Renyoet dan Chaudury yang menyatakan pola makan yang terbatas meningkatkan risiko terjadi stunting pada anak balita. Penelitian  Astari  tahun  2005  juga  menyatakan  bahwa  hasil  penelitiannya  menunjukkan penurunan kualitas konsumsi makanan akan menurunkan konsumsi protein, vitamin,  mineral yang  akan  berakibat  pada  kekurangan  gizi  makro  dan  mikro  yang  sangat  dibutuhkan  untuk pertumbuhan balita pada periode emasnya sehingga berakibat stunting pada balita.
Hasil penelitian ini membuktikan bahwa Riwayat pola makan anak menjadi salah satu factor risiko stunting, dimana pola  makan  balita  pada  kelompok kasus  lebih  buruk dari pola
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 1 April 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
makan  anak  pada  kelompok  control,  terutama  dalam  hal  porsi  makan  dan  jenis  makanan sumber protein.
Pengaruh  Berat  Badan  Lahir  Terhadap  Kejadian  Stunting  : Berat  badan  lahir rendah  bisa  disebabkan  oleh  keadaan  gizi  ibu  yang  kurang  selama  kehamilan  sehingga menyebabkan intra  uterin  growth  retardation dan  ketika  lahir  dimanifestasikan  dengan rendahnya  berat  badan  lahir.  Masalah  jangka  panjang  yang  disebabkan  BBLR  adalah terhambatnya  pertumbuhan  dan  perkembangan.  Berat  badan  lahir  rendah  diyakini  menjadi salah satu faktor penyebab gizi kurang hingga stunting pada anak (Kusharisupeni, 2002).
Kelahiran  bayi  dengan  berat  badan  yang  rendah  (BBLR)  menunjukkan  adanya gangguan  pertumbuhan  fetus  didalam  uterus  baik  akut  maupun  yang  kronis.  Anak  yang dilahirkan  dengan  berat  badan  yang  lebih  rendah  juga  memiliki  kerawanan  menderita penyakit infeksi lebih tinggi daripada yang normal (Whitney, 2008).
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa tidak  ada hubungan antara berat  badan  lahir dengan kejadian stunting yang ditunjukkan dengan nilai p = 0,303 > 0,05 sehingga tidak dapat dicari  berapa  besar  pengaruh  berat  badan  lahir  terhadap  kejadian  stunting.  Hasil  penelitian menunjukkan  mayoritas  berat  badan  lahir  adalah  BBLR  pada  kelompok  kasus  maupun kontrol  yaitu  32,3%  pada  kelompok  kasus  dan  25,8%  pada  kelompok  kontrol.  Berat  badan lahir lebih memengaruhi anak pada 6 bulan awal kelahiran setelah itu 2 tahun berikutnya pola konsumsi  anak  lebih  banyak  berpengaruh  pada  tumbuh  dan  kembang  anak.  Oleh  karenanya meskipun  anak  menderita  BBLR  pada  kelahirannya,  jika  setelah  6  bulan  gizi  untuk pertumbuhan anak bisa dipenuhi dengan pola konsumsi yang benar, makan pertumbuhan yang baik dan normal dapat dikejar (Nashikah, 2012).
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  Kezia  yang  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  berat  badan  lahir  dengan  kejadian  stunting  pada anak usia 13-36 bulan diwilayah kerja Puskesmas Tuminting Kota Manado dengan nilai p  = 0,634 (p  > 0,05).  Penelitian  ini  didukung oleh penelitian  yang dilakukan di  Kecamatan Pati, yang menyatakan bahwa berat badan lahir bukan merupakan factor risiko terjadi stunting (p = 0,0112; OR = 2,16).
Pengaruh  Jarak  Kelahiran  Terhadap  Kejadian  Stunting  : Jarak  kelahiran  yang terlalu  dekat,  akan  mengakibatkan  usia  penyapihan  dini.  Pada  usia  0-6  bulan  ASI  menjadi makanan utama,  jika terjadi  kehamilan  berikut pada usia dibawah 6  bulan,  maka pemberian ASI akan dihentikan, atau apabila pemberian  ASI tetap dilanjutkan, kandungan  nutrisi tidak
mencukupi  untuk  kebutuhan  bayi.  Jarak  kehamilan  yang  terlalu  dekat  juga  mengakibatkan perhatian  ibu  terhadap  bayi  berkurang,  dimana  ibu  harus  memberi  perhatiannya  kepada kehamilannya (Marmi, 2013).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa ada hubungan antara jarak kelahiran dengan kejadian stunting di Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen ditunjukkan dengan nilai p  = 0,020  dengan  mayoritas  jarak  kelahiran  pada  kasus  stunting  dekat  sebanyak  37,1%.  Tetapi Ketika  dilakukan  uji  regresi  logistik  ditemukan  tidak  ada  pengaruh  yang  signifikan  jarak kelahiran terhadap kejadian stunting dengan nilai p = 0,061 > 0,05.
Penelitian  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian  Arifin,  dkk.  Pada  balita  di  Purwakarta tahun  2012  terdapat  hubungan  antara  jarak  antar  kelahiran  dengan  kejadian  stunting, diperoleh  bahwa  ada  sebanyak  36  (72%)  balita  dengan  jarak  antar  kelahiran  <24  bulan menderita stunting, maka dapat disimpulkan terdapat hubungan  jarak antar kelahiran dengan kejadian  stunting.  Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  secara  statistic  factor  yang  paling berhubungan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  di  3  Kecamatan  di  Wilayah  Kabupaten Purwakarta (Bunggur Sari, Suka Sari dan Darangdan) adalah jarak kelahiran. Hasil penelitian Candra pada anak 1-2 tahun di Semarang juga menunjukkan bahwa balita stunting berisiko 10 kali  lebih  besar  berasal  dari  balita  dengan  jarak  kelahiran  <23  bulan  dibandingkan  dengan jarak kelahiran >23 bulan.
Pengaruh  Tinggi  BadanIbu  Terhadap  Kejadian  Stunting  : Panjang  badan  lahir berkaitan  erat  dengan  tinggi  badan  orang  tua.  Ibu  dengan  tinggi  badan  pendek,  lebih berpeluang melahirkan anak yang stunting pula. Anak yang lahir dari ibu yang kerdil disertai nutrisi yang buruk selama kehamilan menyebabkan gangguan pertumbuhan janin, keadaan ini merupakan  lingkaran  setan  yang  akan  berulang  dari  generasi  ke  genarasi  (Soetjiningsih, 1995).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  tinggi  badan  orang  tua dengan  kejadian  stunting  yang  ditujukan  dengan  nilai  p  =  0,799  dengan  mayoritas  tinggi badan  ibu pada  kasus stunting  adalah pendek sebanyak  24,7%. Sehingga  tidak dilakukan uji regresi logistik untuk melihat pengaruh tinggi badan ibu terhadap kejadian stunting.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan  penelitian  kukuh,  dimana  tinggi  badan  orang  tua tidak menjadi factor risiko stunting disebabkan karena pada penelitian ini tidak diteliti faktor- faktor    yang  memengaruhi  tinggi  badan  orang  tua,  sehingga  tidak  bida  dibedakan  apakah tinggi  badan orang tua saat  ini  merupakan pengaruh  genetik atau karena pengaruh patologis
maupun  malnutrisi.  Namun  dalam  penelitiannya  menemukan  jumlah  ayah  pendek  pada kelompok  kasus  16  orang  (45,7%),  sedangkan  ibu  pendek  pada  kelompok  kasus  17  orang (48,6%).  Meskipun  tidak  terbukti  sebagai  faktor  risiko,  ibu  dan  ayah  yang  pendek  lebih banyak diitemukan pada kelompok  kasus disbanding kelompok kontrol. Hal ini menunjukkan adanya kecenderungan bahwa anak yang pendek memiliki orang tua yang pendek juga.
Genetika  merupakan  faktor  bawaan  yang  diwariskan  dari  satu  generasi  ke  generasi berikutnya. Genetika memiliki peranan yang besar dalam menentukan tinggi bada seseorang, tetapi tanpa tercukupinya kebutuhan nutrisi yang berkualitas tentu tinggi badan tidak menjadi optimal.  Bila  sifat  pendek  orang  tua  disebabkan  karena  masalah  nutrisi  maupun  patologis, sifat  pendek  tersebut  tidak  akan  diturunkan  kepada  anaknya.  Tahun  1942  ketika  Jepang menduduki  Indonesia,  kakek  nenek  kita  menyebut  tantara  Jepang  sebagai  “jago  kate”  yang artinya  mereka  pendek-pendek,  tetapi  saat  ini  mereka  bukan  lagi  orang-orang  yang  pendek. Orang jepang mengalami kenaikan tinggi badan yang pesat dalam 60 tahun terakhir. Laporan UNICEF  juga  menyebutkan  orang  Kore  Utara  yang  dibesarkan  pada  tahun  1990an  Ketika kelaparan  banyak  melanda  negara  itu,  memiliki  tinggi  badan  12  cm  lebih  oendek  daripada orang  muda  Korea  Selatan  yang  Makmur.  Kenaikan  pesat  dalam  tinggi  rata-rata  pria  Eropa berkaitan  dengan  peningkatan  pendapatan  perkapita,  sanitasi  perumahan  dan  lingkungan, pendidikan umum tentang Kesehatan dan gizi yang menyebabkan perbaikan perawatan anak- anak  dan  remaja  di  dalam  rumah,  dan  sistem  layanan  sosial  dan  kesehatan.  Fakta  ini menunjukkan  bahwa  factor  genetic  atau keturunan terkait tinggi  badan dapat diubah dengan upaya perbaikan gizi. Orang tua memiliki tinggi badan yang pendek, dapat mencegah stunting pada anak yang dilahirkan dengan memperbaiki pola makan terutama pola makan ibu selama hamil dan anak balita.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka  dapat  disimpulkan  faktor  risiko  kejadian  stunting yag signifikan di Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen adalah Riwayat kebiasaan makan ibu  selama  hamil,  Riwayat pola  makan  balita dan  jarak kelahiran. Faktor risiko  yang paling berpengaruh  adalah  Riwayat  pola  makan  balita  yang  buruk  4,5  kali  berisiko  mengalami stunting  dan  Riwayat  kebiasaan  makan  ibu  selama  hamil  yang  buruk  3,6  kali  berisiko mengakibatkan  kejadian  stunting.  Berat  badan  lahir,  jarak  kelahiran  dan  tinggi  badan  ibu
bukan menjadi  faktor risiko  yang mempengaruhi  kejadian stunting pada  balita di Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen.

## SARAN
Diharapkan  kepada  orang  tua  agar  memperhatikan  pola  makan  Ketika  hamil  dan  pola makan  balita,  karena  asupan  gizi  yang  jelek  pada  masa  ini  merupakan  faktor  yang  paling besar  mengakibatkan  kejadian  stunting.  Dan  diharapkan  kepada  Puskesmas  Gandapura sebagai sarana pelayanan Kesehatan di Kecamatan Gandapura Kabupaten Bireuen agar dapat melakukan upaya-upaya pencegahan dan penanggulangan  stunting  yang  berupa  memberikan pendidikan  Kesehatan  mengenai  pola  makan  ibu  selama  hamil  dan  pola  makan  anak  serta mengaktifkan peran pisyandu pada anak sampai usia balita, dimana pelayanan yang diberikan bukan  hanya  imunisasi  tetapi  menjadi  sarana  untuk  memebrikan  pendidikan  Kesehatan mengenai pencegahan anak stunting.

## DAFTAR PUSTAKA
Arifin DZ, Irdasari SY, Sukandar H, 2012. Analisis sebaran dan Fator Risiko stunting pada balita di Kabupaten Purwakarta . Universitas Padjajaran. Bandung
Arikunto S, 2013. Manajemen Penelitian . Rineka Cipta, Jakarta Arisman, 2014. Buku Ajar Ilmu Gizi : Gizi dalam Daur Kehidupan . EGC, Jakarta Astuti HW, 2011. Ilmu Gizi dalam Keperawatan . Trans Info Media, Jakarta Badriah DL, 2011. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi. PT Refika Aditama, Bandung Bappeda Bireuen. Available from: //bappeda.bireuenkab.go.id/acara-diseminasi-dan- publikasi-hasil-pengukuran-pertumbuhan-dan-perkembangan-tingkat-kabupaten/
Candra  A,  2011. Hubungan  Underlying  Factor  dengan  Kejadian  stunting  pada  anak  1-2 tahun. Universitas Diponegoro, Semarang Fitri. 2012. Berat Lahir sebagai Faktor Dominan terjadinya stunting pada Balita . Universitas Indonesia, Depok
Gibney J M, 2008. Gizi Kesehatan Masyarakat (Public Health Nutrition) . EGC, Jakarta Indonesia  KKR,  2013. Kerangka  Kebijakan  Gerakan  Nasional  Percepatan  Perbaikan  Gizi dalam Rangka Seribu Hari Pertama Kehidupan . Depkes RI, Jakarta
Irianto K, Waluyo K, 2014. Gizi dan Pola Hidup Sehat . Yrama Widya, Bandung Kementerian Kesehatan RI. Peraturan menteri kesehatan republik indonesia nomor 39 tahun 2016 tentang pedoman penyelenggaran program Indonesia sehat . Jakarta: Kemenkes RI; 2016.
Kementerian  kesehatan  RI. Pusat  data  dan  informasi.  Jakarta :  kemenkes  RI  2020.  Renstra kemenkes https://www.google.com/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=&cad=rja&ua ct=8&ved=2ahUKEwiYvaDQ28XvAhUZWCsKHXelCdUQFjADegQIAhAD&url=ht tp%3A%2F%2Fwww.b2p2vrp.litbang.kemkes.go.id%2Fpublikasi%2Fdownload%2F1 13&usg=AOvVaw0-g5pEsnLfXwSo0uDvcP1O
Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 1 April 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X
Kementerian Kesehatan RI. Profil Kesehatan Indonesia . Jakarta: 2015
Kementerian  Perencanaan  Pembangunan  Nasional/  Badan  Perencanaan  Pembangunan Nasional. Rencana aksi nasional pangan dan gizi 2006-2010 . Jakarta; 2007. Manuaba  IBG,  2008. Ilmu  Kebidanan,  Penyakit  Kandungan  &    Keluarga  Berencana  untuk Pendidikan . EGC, Jakarta.
Marmi, 2013. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi . Pustaka Belajar, Yogyakarta Muliarini  P,  2015. Pola  Makan  dan  Gaya  Hidup  Sehat  Selama  Kehamilan .  Nuha  Medika, Yogyakarta
Notoatmodjo S, 2015 Metodologi Penelitian Kesehatan . Rineka Cipta, Jakarta Nurlinda A, 2013. Gizi dalam Siklus Daur Kehidupan Seri Baduta . Penerbit ANDI, Yogyakarta. Pergub  Aceh  No  14  Tahun  2019  tentang  pencegahan  dan  penanggulangan  stunting terintegrasi
di Aceh. https://dinkes.acehprov.go.id/uploads/Pergub_14_2019_tentang_Pencegahan_dan_Pen anganan_Stunting.pdf
Sibagariang EE, 2010. Gizi dalam Kesehatan Reproduksi . Jakarta Soetjiningsing, 2010. Tumbuh Kembang Anak . EGC, Jakarta Sulistyoningsih H, 2011. Gizi untuk Kesehatan Ibu dan Anak . Graha Ilmu, Yogyakarta Supariasan IDN, 2012. Pendidikan dan Konsultasi Gizi . EGC, Jakarta Trihardiani  I,  Puruhita  N,  2009. Faktor  Risiko  Kejadian  Berat  Badan  Lahir  Rendah  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Singkawang  Timur  dan  Utara  di  Kota  Singkawang . Universitas Diponegoro, Semarang
Trihono,  Atmarita,  Tjandrarini  DH,  Irawati  A,  Utami  NH,  Tejayanti  T,  et  al. Pendek (stunting)  di  Indonesia,  masalah  dan  solusinya .  Jakarta:  Lembaga  Penerbit Balitbangkes; 2015