## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian
Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Hipertensi Pada Masyarakat (Studi Kasus Di Kecamatan Passi Barat Kabupaten Bolaang Mongondow)
Analysis Of Causative Factors Of Hipertension In The Community (A Case Study In West Passi District, Bolaang Mongondow Regency)
Hairil Akbar (1*) , Eko Budi Santoso (2)
(1) Program Studi Kesehatan Masyarakat STIKES Graha Medika
(1) Program Studi Keperawatan STIKes Surabaya
(*) Email Korespondensi : hairilakbar@stikesgrahamedika.ac.id

## A B S T R A K
Hipertensi merupakan salah satu penyakit yang masih menjadi permasalahan terbesar di dunia. Hipertensi dapat me- nyebabkan  menyebabkan  komplikasi  terhadap  beberapa  penyakit  lain,  seperti  penyakit  jantung,  stroke  dan  ginjal. Prevalensi penyakit hipertensi di Provinsi Sulawesi Utara pada tahun 2016 sebanyak 38.36% atau 73,108 kasus dan di Kabupaten Bolaang Mongondow sebanyak 23.02% (381 kasus). Tujuan penelitian menganalisis faktor penyebab terjadinya  hipertensi  di  Kecamatan  Passi  Barat  Kabupaten  Bolaang  Mongondow.  Jenis  penelitian  observasional analitik dengan menggunakan rancang bangun cross sectional study. Populasi yaitu seluruh penduduk yang tinggal di Kecamatan Passi Barat dan sampel penelitian sebanyak 94 orang. Teknik pengambilan sampel dipilih secara simple random sampling. Analisis data menggunakan uji statistik chi square. Hasil penelitian yaitu obesitas (ρ=0,001), ke- biasaan merokok (ρ=0,037), dan stres (ρ=0,029) merupakan faktor penyebab terjadinya hipertensi. Kesimpulan bah- wa  obesitas,  kebiasaan  merokok,  dan  stres  merupakan  faktor  penyebab  terjadinya  hipertensi  pada  masyarakat  di Kecamatan  Passi  Barat  Kabupaten  Bolaang  Mongondow.  Perlunya  masyarakat  melakukan  upaya  pencegahan  dan menerapkan pola hidup sehat sejak dini.
Kata Kunci : Hipertensi; Obesitas; Kebiasaan merokok; Stres

## A B S T R A C T
Hypertension is one of the most prevalent disease worldwide. Hypertension can cause complications for several oth- er diseases, such as heart disease, stroke and kidney. The prevalence of hypertension in North Sulawesi Province in 2016 was 38.36% or 73.108 cases and in Bolaang Mongondow District was 23.02% (381 cases). The purpose of this study  was  to  analyze  the  causative  factors  of  hypertension  in  West  Passi  District,  Bolaang  Mongondow  Regency. This study applied observational analytic study using a cross sectional study design. The population was the entire population living in the West Passi District and with study sample of 94 people. The sampling technique was carried out by simple random sampling. Data analysis used the chi square statistical test. The results of the study indicated that obesity ( ρ = 0.001), smoking habits ( ρ = 0.037), and stress ( ρ = 0.029) were the causative factors of hyperten- sion. Therefore it can be concluded that obesity, smoking habits, and stress were the causative factors of hyperten- sion in the community living in West Passi District Bolaang Mongondow Regency. There local people needs to make efforts to prevent and to implement a healthy lifestyle from an early age.
Keywords: Hypertension; Obesity; Smoking habits; Stress

## PENDAHULUAN
Salah satu penyakit tidak menular yang saat  ini menjadi  suatu  prioritas  oleh  dunia  kesehatan  secara global  atau  dunia  adalah  penyakit  hipertensi  (1).  Ber- dasarkan  dari  rekomendasi  Join  National  Committee dalam The Eighth Report of Join National Committee on Prevention,  Detection,  Evaluation  and  Treatment  of High Blood Pressure menyatakan hipertensi merupakan suatu  keadaan  dimana  tekanan  darah  seseorang ≥140 mmHg  (sistolik)  dan/atau ≥  90 mmHg  (2).  Hipertensi disebut sebagai the silent killer  karena sering kali tidak menunjukkan  suatu  gejala  apapun  selama  sepuluh  sam- pai dua puluh tahun dan biasanya akan diketahui apabila sudah terjadi komplikasi pada organ tubuh (3).
Hipertensi merupakan suatu tantangan kesehatan masyarakat  secara  global,  dimana  dapat  mengurangi kualitas  hidup  secara  signifikan  dan  juga  merupakan salah  satu  faktor  risiko  yang  sangat  berkaitan  erat dengan  penyakit  kardiovaskuler  dan  mortalitas  atau  ke- matian  pada  usia  muda  akibat  penyakit  hipertensi  (4), (5),(6). Prevalensi hipertensi diperkirakan akan mening- kat  seiring dengan meningkatnya populasi dan usia  (7). Secara  global,  prevalensi  hipertensi  diperkirakan  22%, dimana hipertensi dapat menyebabkan 7,5 juta kematian di seluruh dunia, yang mewakili sekitar 12,8% dari total semua  kematian  dan  tekanan  darah  tinggi  diidentifikasi sebagai faktor risiko utama untuk penyakit jantung koro- ner,  penyakit  ginjal,  dan  stroke  (8),(9).  Selain  itu, hipertensi  akan  menambah  beban  ekonomi  yang  secara tidak  langsung  juga  akan  mempengaruhi  kesejahteran baik di tingkat rumah tangga, regional maupun nasional (3),(10).
Data W orld  Health  Organization (WHO)  tahun 2015  menunjukkan  sekitar  1,13  Miliar  orang  di  dunia menyandang  hipertensi,  artinya  1  dari  3  orang  di  dunia terdiagnosis  hipertensi  dan  hanya  36,8%  di  antaranya yang  minum  obat.  Jumlah  penyandang  hipertensi  terus meningkat  setiap  tahunnya,  diperkirakan  pada  tahun 2025 akan ada 1,5 Miliar orang yang akan terkena pen- yakit  hipertensi,  dan  diperkirakan  setiap  tahunnya  9,4 juta  orang  meninggal  akibat  hipertensi  dan  kom-
plikasinya.  Di  Indonesia,  berdasarkan  dara  Riskesdas 2013, prevalensi  hipertensi di  Indonesia sebesar 25,8%, prevalensi  tertinggi  terjadi  di  Bangka  Belitung  (30,%) dan yang terendah di Papua (16,8%). Sementara itu, data Survei  Indikator  Kesehatan  Nasional  (Sirkesnas)  tahun 2016  menunjukkan  peningkatan  prevalensi  hipertensi pada  penduduk  usia  18  tahun  ke  atas  sebesar  32,4% (11).
Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Utara persentase prevalensi penyakit hipertensi pada  tahun  2016  sebanyak  38.36%  atau  73,108  kasus. Sedangkan  prevalensi  penyakit  hipertensi  di  Kabupaten Bolaang  Mongondow  pada  tahun  2016  sebanyak 23.02% (381 kasus). Data yang diperoleh ini menunjuk- kan  bahwa  penyakit  hipertensi  masih  menjadi  masalah utama  di  Kabupaten  Bolaang  Mongondow  Kecamatan Passi  Barat  dimana  kejadian  penyakit  hipertensi  juga masih tinggi (12).
Pada umumnya, penyakit hipertensi sangat ban- yak  terjadi  pada  masyarakat  yang  berusia  lanjut,  akan tetapi tidak menutup kemungkinan penduduk usia rema- ja  hingga  dewasa  juga  dapat  menderita  penyakit hipertensi. Remaja dan dewasa muda yang berada pada rentang  usia  15 - 25  tahun  memiliki  angka  prevalensi hipertensi  1  dari  10  orang.  Pada  penelitian  yang  dil- akukan  oleh  Kini  (2016),  prevalensi  pre  hipertensi  dan hipertensi pada dewasa muda (20 - 30 tahun) adalah sebe- sar 45,2% (13). Hipertensi kini telah menjadi salah satu penyakit  degeneratif  yang  diturunkan  pada  anggota keluarga yang memiliki riwayat kejadian hipertensi (14).
Prevalensi  hipertensi  akan  terus  meningkat  se- jalan  dengan  perubahan  gaya  hidup  seperti  kebiasaan merokok, obesitas, pola makan yang kurang bergizi, dan stres psikososial. Penyakit hipertensi akan terus menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  dan  akan  menjadi  lebih besar jika tidak ditanggulangi sejak dini (15). Berdasar- kan  hal  tersebut,  penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis faktor penyebab terjadinya hipertensi pada masyarakat  (studi  kasus  di  Kecamatan  Passi  Barat  Ka- bupaten Bolaang Mongondow).

## METODE
Jenis penelitian ini adalah penelitian observasional  analitik  dengan  menggunakan  rancang bangun cross sectional study . Penelitian ini dilakukan di Kecamatan Passi Barat Kabupaten Bolaang Mongondow Provinsi  Sulawesi  Utara  mulai  dari  bulan  September sampai  dengan  bulan  November  tahun  2019.  Populasi pada penelitian ini adalah seluruh masyarakat yang ting- gal di Kecamatan Passi Barat Kabupaten Bolaang Mon- gondow  sedangkan  sampel  pada  penelitian  ini  sebagian masyarakat  yang  tinggal  di  Kecamatan  Passi  Barat  Ka- bupaten  Bolaang  Mongondow  yaitu  sebanyak  94 sampel.
Teknik  pengambilan  sampel  yaitu Simple random  sampling. Pengumpulan  data  menggunakan kuesioner  dengan  melakukan  wawancara  langsung dengan  responden.  Sementara  untuk  pengukuran antropometri  dilakukan  dengan  mengukur  berat  badan dan  tinggi  badan  untuk  menghitung  nilai  indeks  massa tubuh.  Pengukuran  hipertensi  didapatkan  dari  hasil pemeriksaan  kesehatan  yang  dilakukan  responden  di Puskesmas  Passi  Barat.  Analisis  data  menggunakan  uji statistik  uji chi-square .  Penyajian  data  menggunakan tabel dan narasi .

## HASIL

## Analisis Univariat
Analisis univariat dilakukan terhadap karakteristik  responden  dengan  mendeskripsikan  hasil - hasil  penelitian  ke  dalam  bentuk  distribusi  frekuensi. Hasil  analisis  univariat  dari  penelitian  ini  dapat  dilihat pada tabel 1.
Berdasarkan  tabel  1  dari  hasil  pengumpulan  data tentang  karakteristik  responden  bahwa  responden  per- empuan lebih banyak yaitu 53 orang (56,4%) dibanding- kan  laki - laki  yaitu  sebanyak  41  orang  (43,6%).  Untuk kelompok usia 45 - 54 tahun lebih banyak yaitu 34 orang (36,2%) dibandingkan pada kelompok usia 55 - 64 tahun yaitu  23  orang  (24,5%),  usia  25 - 34  tahun  sebanyak  15 orang  (16,0%),  usia  35 - 44  tahun  sebanyak  14  orang (14,9%), dan usia 15 - 24 tahun sebanyak 8 orang (8,5%).
Untuk  tingkat  pendidikan  lebih  banyak  pada  responden yang  berpendidikan  SMA  yaitu  30  orang  (31,0%), dibandingkan perguruan tinggi yaitu sebanyak 21 orang (22,4%),  SMP  yaitu  sebanyak  21  orang  (22,3%),  SD yaitu  sebanyak  17  orang  (18,1%),  dan  tidak  tamat  SD yaitu  sebanyak  5  orang  (5,3%).  Untuk  jenis  pekerjaan lebih  banyak  responden  yang  tidak  bekerja/IRT  yaitu sebanyak  41  orang  (43,6%),  dibandingkan  buruh  dan wiraswasta  yaitu  sebanyak  11  orang  (11,7%),  pegawai swasta yaitu sebanyak 13 orang (13,8%), pegawai negeri yaitu  sebanyak  12  orang  (12,8%),  dan  pelajar/ mahasiswa yaitu sebanyak 6 orang (6,4%).

## Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  untuk  menganalisis  dan  menge- tahui  hubungan  antara  variabel  dependen  (hipertensi)
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden
Karakteristik n % Jenis Kelamin Laki - Laki 41 43,6 Perempuan 53 56,4 Usia 15 - 24 8 8,5 25 - 34 15 16,0 35 - 44 14 14,9 45 - 54 34 36,2 55 - 64 23 24,5 Pendidikan Tidak Tamat SD 5 5,3 SD 17 18,1 SMP 21 22,3 SMA 30 31,9 Perguruan Tinggi 21 22,4 Pekerjaan Tidak Bekerja/IRT 41 43,6 Pelajar/Mahasiswa 6 6,4 Pegawai Swasta 13 13,8 Pegawai Negeri 12 12,8 Wiraswasta 11 11,7 Buruh 11 11,7
terhadap variabel independen (obesitas, kebiasaan mero- kok, dan stres)
Obesitas
Distribusi  kejadian  hipertensi  berdasarkan  obesi- tas dapat dilihat pada Tabel 2.
Berdasarkan Tabel 2, menunjukkan bahwa dari 46 responden  yang  obesitas,  terkena  penyakit  hipertensi sebanyak 34 responden (73,9%), dan dari 48 responden yang  tidak  obesitas,  terkena  penyakit  hipertensi sebanyak  19  responden  (39,6%).  Hasil  uji  statistik  chi - square  diperoleh  nilai  (ρ=0,001)  yang  berarti  obesitas merupakan  faktor  penyebab  terjadinya  hipertensi  pada masyarakat  di  Kecamatan  Passi  Barat  Kabupaten  Bo- laang Mongondow.

## Kebiasaan Merokok
Distribusi  kejadian  hipertensi  berdasarkan  ke- biasaan merokok dapat dilihat pada Tabel 3.
Berdasarkan  Tabel  3,  menunjukkan  bahwa  dari 34 responden yang memiliki kebiasaan merokok, terke- na  penyakit  hipertensi  sebanyak  24  responden  (70,6%),
dan  dari  60  responden  yang  tidak  memiliki  kebiasaan merokok,  terkena  penyakit  hipertensi  sebanyak  29  re- sponden (48,3%). Hasil uji statistik chi - square diperoleh nilai (ρ=0,037) yang berarti kebiasaan merokok merupa- kan faktor penyebab terjadinya hipertensi pada masyara- kat di Kecamatan Passi Barat Kabupaten Bolaang Mon- gondow.

## Stress
Distribusi  kejadian  hipertensi  berdasarkan  stres dapat dilihat pada Tabel 4.
Berdasarkan  Tabel  4,  menunjukkan  bahwa  dari 37  responden  yang  stres  tinggi,  terkena  penyakit hipertensi  sebanyak  26  responden  (70,3%), dan  dari  57 responden yang stres rendah, terkena penyakit hipertensi sebanyak  27  responden  (47,4%).  Hasil  uji  statistik  chi - square diperoleh nilai (ρ=0,029) yang berarti stres meru- pakan  faktor  penyebab  terjadinya  hipertensi  pada masyarakat  di  Kecamatan  Passi  Barat  Kabupaten  Bo- laang Mongondow.

## PEMBAHASAN

## Obesitas  Merupakan  Faktor  Penyebab  Terjadinya Hipertensi
Hipertensi  merupakan  faktor  risiko  utama penyebab  kematian  dan  berkontribusi  utama  beban  di negara  maju  dan  berkembang  serta  penyebab  utama perdarahan dan atherostroke trombotik, penyakit jantung hipertensi,  hipertensi,  gagal  ginjal,  dan  penyakit  arteri koroner (16),(17),(18),(19). Menurut beberapa penelitian,  obesitas  memiliki  hubungan  yang  bermakna
Tabel 2. Distribusi Pengaruh Obesitas terhadap Kejadian Hipertensi di Kecamatan Passi Barat Kabupaten Bolaang Mongondow
Obesitas Hipertensi Jumlah ρ value Hipertensi Tidak hipertensi n % n % n % Ya 34 73,9 12 26,1 46 100 0,001 Tidak 19 39,6 29 60,4 48 100 Jumlah 53 56,4 41 43,6 94 100
Tabel 3. Distribusi Pengaruh Kebiasaan Merokok ter- hadap Kejadian Hipertensi di Kecamatan Passi Barat Kabu- paten Bolaang Mongondow
Kebiasaan Merokok Hipertensi Jumlah ρ value Hipertensi Tidak hipertensi n % n % n % Ya 24 70,6 10 29,4 34 100 0,037 Tidak 29 48,3 31 51,7 60 100 Jumlah 53 56,4 41 43,6 94 100
Tabel 4 . Distribusi Pengaruh Stres terhadap Kejadian Hipertensi di Kecamatan Passi Barat Kabupaten Bolaang Mongondow Stres Hipertensi Jumlah ρ value Hipertensi Tidak hipertensi n % n % n % Tinggi 26 70,3 11 29,7 37 100 0,029 Rendah 27 47,4 30 52,6 57 100 Jumlah 53 56,4 41 43,6 94 100
MPPKI (Januari, 2020) Vol. 3. No. 1
dengan kejadian hipertensi. Berdasarkan Studi Framing- ham  menyebutkan  bahwa  kelebihan  berat  badan (kelebihan berat badan dan obesitas), menyumbang seki- tar 26% kasus hipertensi pada pria dan 28% pada wanita (20).
Hasil  uji  statistik  chi - square  diperoleh  nilai (ρ=0,001)  yang  berarti  obesitas  merupakan  faktor penyebab  terjadinya  hipertensi  pada  masyarakat  di Kecamatan  Passi  Barat  Kabupaten  Bolaang  Mon- gondow.  Hal  ini  terlihat  bahwa  masyarakat  setempat masih  banyak  belum  menerapkan  pola  hidup  sehat, misalnya banyak masyarakat sering mengkonsumsi ma- kanan tinggi kolesterol, jarang melakukan olahraga, dan kurang  memanfaatkan  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang ada di Kecamatan Passi Barat. Sehingga masyara- kat  setempat  jarang  melakukan  pemeriksaan  tekanan darah, kadar kolesterol, dan pengukuran IMT.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dil- akukan di Myanmar oleh Bjertness (2016) yang menya- takan  obesitas  atau  tingginya  angka  BMI  seseorang, memiliki  risiko  terhadap  kejadian  hipertensi  (21).  Hal yang sama pada penelitian Purwo dan Denny (2018) di Indonesia  menyatakan  bahwa  obesitas  memiliki  hub- ungan dengan kejadian hipertensi di Indonesia berdasar- kan data survei Indonesian Family Life Survey V (p val- ue=0,000;  OR  4,348;  CI  95% 3,991 – 4,738)  (22).
Penelitian  Kartikasari  (2012)  bahwa  orang  dengan  obe- sitas memiliki risiko terserang hipertensi 9,051 kali lebih besar dibandingkan yang tidak (23).
Obesitas  dapat  menyebabkan  terjadinya  hipertensi melalui berbagai mekanisme, baik secara langsung mau- pun secara tidak langsung. Secara langsung obesitas me- nyebabkan terjadinya peningkatan cardiac output karena semakin  besar  massa  tubuh  seseorang  maka  semakin banyak  pula  jumlah  darah  yang  beredar  sehingga  curah jantung  akan  ikut  meningkat  (24),(25).  Sedangkan secara  tidak  langsung  melalui  perangsangan  aktivitas sistem saraf simpatis dan Renin Angiotensin Aldosteron System (RAAS) oleh mediator - mediator seperti hormon, sitokin,  dan  adipokin.  Salah  satunya  adalah  hormon  al-
dosteron yang terkait erat dengan retensi air dan natrium sehingga volume darah meningkat (26).

## Kebiasaan  Merokok  Merupakan  Faktor  Penyebab Terjadinya Hipertensi
Merokok  tembakau  dapat  menimbulkan  suatu gangguan  kesehatan,  paling  tidak  ada  tiga  hal  yang dapat  terjadi  yaitu,  timbulnya  penyakit  pada  paru, kanker, dan penyakit kardiovaskuler (27). Merokok juga merupakan  salah  satu  faktor  risiko  yang  memicu  tim- bulnya hipertensi (28).
Hasil  uji  statistik  chi - square  diperoleh  nilai (ρ=0,001)  yang  berarti  obesitas  merupakan  faktor penyebab  terjadinya  hipertensi  pada  masyarakat  di Kecamatan  Passi  Barat  Kabupaten  Bolaang  Mon- gondow. Pada penelitian ini banyak ditemukan masyara- kat memiliki kebiasaan merokok baik itu laki - laki mau- pun  perempuan.  Menurut  beberapa  responden  bahwa kebiasaan  merokok  mereka  lakukan  sudah  cukup  lama dan dilakukan pada saat setelah makan atau sedang san- tai  sambil  bercerita  dengan  tetangga  lain.  Selain  itu, bukan  hanya  pada  kalangan  laki - laki  tetapi  juga  pada perempuan banyak yang ditemukan merokok. Kebiasaan ini sangat sulit untuk dihilangkan oleh responden karena sudah  menjadi  kebiasaan  mereka  sehari - hari  baik  pada saat istirahat maupun pada saat bekerja.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rega (2015)  di  Karanganyar  menyatakan  terdapat  korelasi yang  bermakna  antara  hubungan  kebiasaan  merokok dengan  kejadian  hipertensi  yaitu  ρ=  0,002  (<0,05).  Ke- jadian  hipertensi  sebagai  variabel  terikat  mempunyai kekuatan  korelasi  yang  sedang  yaitu  (+)  0,452  (29). Selain  itu  juga  sejalan  dengan  penelitian  Rian  dkk (2018)  di  Kabupaten  Cianjur,  Jawa  Barat  menyatakan bahwa  terdapat  hubungan  yang  signifikan  antara  kebia- saan merokok (ρ=0,039) dengan hipertensi (30).
Nikotin  dan  karbon  monoksida  memiliki  racun berpengaruh pada jantung dan pembuluh darah. Nikotin bisa meningkatkan pelepasan katekolamin sehingga bisa meningkatkan tekanan darah sistolik dan detak jantung. Karbon  monoksida  dapat  mengikat  dengan  membentuk
MPPKI (Januari, 2020) Vol. 3. No. 1
hemoglobin  karboksihemoglobin.  Karboksihemoglobin ini  menyebabkan  hipoksia  jaringan  sehingga  dapat merusak  jantung  dan  pembuluh  darah  (31).  Selain pengaruh rokok sehingga dapat menyebabkan hipertensi dipengaruhi oleh kandungan atau zat yang terkandung di dalam  rokok  antara  lain  nikotin  dan  karbon  monoksida (32).  Merokok  menyebabkan  aktivasi  simpatetik,  stres oksidatif,  dan  efek  vasopresor  akut  yang  meningkatkan marker  inflamasi  yang  berhubungan  dengan  hipertensi. Mekanisme  rokok  sehingga  menimbulkan  hipertensi terutama dilihat dari konsumsi rokok dalam waktu yang lama (33).
Stres  Merupakan  Faktor  Penyebab  Terjadinya Hipertensi
Stres merupakan suatu ketidakmampuan seseorang dalam mengatasi ancaman yang dihadapi baik secara  mental,  fisik,  emosional,  maupun  spiritual,  yang dapat  mempengaruhi  kesehatan  fisik  orang  tersebut. Stres  adalah  persepsi,  baik  secara  nyata  maupun imajinasi, persepsi terhadap stres berasal dari rasa takut atau marah. Perasaan ini diekspresikan dalam sikap yang tidak  sabar,  frustasi,  iri,  tidak  ramah,  depresi,  bimbang, cemas, rasa bersalah, khawatir, atau apati (34). Hasil  uji  statistik  chi - square  diperoleh  nilai  (ρ=0,029) yang berarti stres merupakan faktor penyebab terjadinya hipertensi  pada  masyarakat  di  Kecamatan  Passi  Barat Kabupaten  Bolaang  Mongondow.  Masih  banyak ditemukan  masyarakat  jika  terjadi  suatu  permasalahan dalam  lingkungan  keluarga  maupun  dilingkungan masyarakat,  masih  kurang  baik  dalam  manajemen stresnya.  Hal  ini  terlihat  sering  marah  dan  tidak  dapat mengontrol  emosinya  dalam  mengatasi  masalah  terse- but. Sehingga sering terjadi perkelahian dan perdebatan. Penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  Katerin  (2015) di  Kabupaten  Kutai  Kartanegara  menyatakan  bahwa terdapat  hubungan  yang  sangat  bermakna  antara  stres dengan hipertensi pada pasien rawat jalan di Puskesmas Rapak  Mahang  Kabupaten  Kutai  Kartanegara  Provinsi Kalimantan Timur dengan nilai ρ=0,001 (35). Penelitian ini  juga  sesuai  dengan  penelitian  Prisilia  dkk  (2016)  di
Kota Manado bahwa terdapat hubungan yang signifikan antara  kejadian  stres  dengan  penyakit  hipertensi  pada lansia  dengan  menggunakan  Fisher ’ s  Exact  Test (ρ=0,000) (36).
Kondisi  stres  yang  membuat  tubuh  menghasilkan  hor- mon  adrenalin  lebih  banyak,  membuat  jantung  berkerja lebih kuat dan cepat. Apabila terjadi dalam jangka wak- tu  yang  lama  maka  akan  timbul  rangkaian  reaksi  dari organ  tubuh  lain.  Perubahan  fungsional  tekanan  darah yang  disebabkan  oleh  kondisi  stres  dapat  menyebabkan hipertropi  kardiovaskuler  bila  berulang  secara  inter- miten. Begitupula stres yang dialami penderita hiperten- si,  maka  akan  mempengaruhi  peningkatan  tekanan darahnya  yang  cenderung  menetap  atau  bahkan  dapat bertambah  tinggi  sehingga  menyebabkan  kondisi hipertensinya menjadi lebih berat (37).

## KESIMPULAN
Obesitas, kebiasaan merokok, dan stres merupa- kan faktor penyebab terjadinya hipertensi pada masyara- kat di Kecamatan Passi Barat Kabupaten Bolaang Mon- gondow.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ansar,  Jumriani,  Indra  Dwinata,  Apriani  M. Determinan  kejadian  hipertensi  pada  pen- gujung  posbindu  di  wilayah  kerja  Puskesmas Ballaparang  tahun  2018.  J  Nas  Ilmu  Kesehat. 2019;1(3):28 – 35.
2. Michael, Natalia D, Margaretta SL, Putra WD RC. Tata Laksana Terkini pada Hipertensi Tata Laksana  Terkini  pada  Hipertensi.  J  Kedokt Meditek. 2014;20(52):36 – 41.
3. Eka  Oktaviarini,  Suharyo  Hadisaputro,  Shofa Chasani, Ari Suwondo HS. Faktor yang Berisi- ko Terhadap Hipertensi pada Pegawai di Wila- yah  Perimeter  Pelabuhan  (Studi  di  Kantor Kesehatan  Pelabuhan  Kelas  II  Semarang).  J Epidemiol  Kesehat  Komunitas. 2019;4(1):35 – 44.
4. Barron  S,  Balanda  K,  Hughes  J,  Fahy  L.  Na- tional and subnational hypertension prevalence estimates  for  the  Republic  of  Ireland :  better outcome and risk factor data are needed to pro- duce better prevalence estimates. 2014;1 – 10.
5. Sliwa  K,  Stewart  S,  Gersh  BJ.  Hypertension Hypertension : A Global Perspective Hyperten- sion : A. 2011;2892 – 6.
6. World Health Organization. A Global Brief on Hypertension, Silent killer, global health crisis. Geneva; 2013.
7. Heidenreich  PA,  Trogdon  JG,  Khavjou  OA, Butler J, Dracup K, Ezekowitz MD, et al. Unit- ed States A Policy Statement From the Ameri- can Heart Association. 2011;
8. Bromfield  S  MP.  High  Blood  Pressure:  The Leading Global Burden of Disease Risk Factor and  the  Need  for  Worldwide  Prevention  Pro- grams. Curr Hypertens Rep. 2013;15:134 – 6.
9. Ediriweera  DS,  Dilina  N,  Perera  U,  Flores  F, Samita  S.  Risk  of  low  birth  weight  on  adult- hood  hypertension - evidence  from  a  tertiary care  hospital  in  a  South  Asian  country  ,  Sri Lanka : a retrospective cohort study. 2017;15 – 20.
10. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Sebagian  besar  penderita  hipertensi  tidak menyadarinya.  Jakarta:  Biro  Komunikasi  dan Pelayanan Masyarakat Sekretariat Jenderal Ke- menterian Kesehatan RI; 2018.
11. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia. Hipertensi  Penyakit  Paling  Banyak  Diidap Masyarakat. Jakarta: Biro Komunikasi dan Pe- layanan  Masyarakat,  Kementerian  Kesehatan RI; 2019.
12. Dinas  Kesehatan  Sulawesi  Utara.  Profil Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara.  Manado: Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Utara; 2016.
13. Kini S, Kamath VG, Kulkarni MM, Kamath A. Pre - Hypertension among Young  Adults ( 20  – 30 Years ) in Coastal Villages of Udupi District in  Southern  India :  An  Alarming  Scenario.
2016;20 – 30. Available from: http:// dx.doi.org/10.1371/journal.pone.0154538 14. Tri Y, Arum G. HIGEIA JOURNAL OF PUB- LIC HEALTH. 2019;3(3):345 – 56.
15. Diana  Natalia,  Petrus  Hasibuan  H.  Hubungan Obesitas  dengan  Hipertensi  pada  Penduduk Kecamatan  Sintang,  Kalimantan  Barat.  eJour- nal Kedokt Indones. 2014;2(3):156 – 8.
16. Whelton PK,  Brancati FC,  Appel  LJ  KM. The challenge  of  hypertension  and  atherosclerotic cardiovascular  disease  in  economically  devel-
oping countries. High Blood Press; 1995. 36 - 45 p.
17. Joshi MD, Ayah R, Njau EK, Wanjiru R, Kayi- ma  JK,  Njeru  EK,  et  al.  Prevalence  of  hyper- tension and associated cardiovascular risk fac- tors  in  an  urban  slum  in  Nairobi  ,  Kenya :  A population - based survey. 2014;1 – 10.
18. GH: B. The World Health Report 2002: Reduc- ing  Risks,  Promoting  Healthy  Life.  Geneva; 2002.
19. World  Health  Organization.  WHO  Regional Office  for  Africa  Cardiovascular  Diseases  in the African region. Geneva; 2005.
20. Teguh  Dhika  Rohkuswaraa  SS.  Hubungan Obesitas dengan Kejadian Hipertensi Derajat 1 di  Pos  Pembinaan  Terpadu  Penyakit  Tidak Menular  (Posbindu  PTM)  Kantor  Kesehatan Pelabuhan  Bandung  Tahun  2016.  J  Epidemiol Kesehat Indones. 2017;1(2):13 – 8.
21. Bjertness MB, Htet AS, Meyer HE, Maung M, Htike T, Zaw KK, et al. Prevalence and deter- minants  of  hypertension  in  Myanmar - a  na- tionwide  cross - sectional  study.  BMC  Public Health [Internet]. 2016; Available from: http:// dx.doi.org/10.1186/s12889 - 016 - 3275 - 7 22. Purwo  Setiyo  Nugroho  DSF.  Faktor  Obesitas Dan Kolesterol Terhadap Hipertensi di Indone- sia (Indonesian Family Life Survey V). Ghidza J Gizi dan Kesehat. 2018;2(2):44 – 8.
23. Kartikasari AN. Faktor Risiko Hipertensi Pada Masyarakatdi Desa Kabongan Kidul, Kabupat- en Rembang. Universitas Diponegoro; 2012.
24. Sheps  S.  Mayo  clinic  hipertensi,  mengatasi tekanan  darah  tinggi.  Jakarta:  Intisari  Medi- atama; 2005.
25. Delmi Sulastri, Elmatris RR. Hubungan Obesi- tas dengan Kejadian Hipertensi pada Masyara- kat  Etnik  Minangkabau  di  Kota  Padang.  Maj Kedokt Andalas. 2012;36(2):189 – 201.
26. Nagase M, Fujita T. Mineralocorticoid receptor activation  in  obesity  hypertension.  2009; (June):649– 57.
27. Rahmatullah P. Pneumonitis dan Penyakit Paru Lingkungan. In: Sudoyo, A.W., et al eds. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam 5th ed. Jilid III. Ja- karta: Interna Publishing; 2009.
28. Yogiantoro M. Hipertensi Esensial. In: Sudoyo, A.W., et al eds.  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit Da- lam 5th ed. Jilid II. Jakarta; 2009.
29. Rega  Larosa.  Hubungan  Kebiasaan  Merokok
Dengan  Kejadian  Hipertensi  Pada  Karyawan Pabrik  Gula  Tasikmadu.  Universitas  Muham- madiyah Surakarta; 2015.
30. Rian  Diana,  Ali  Khomsan,  Naufal  Muharam Nurdin,  Faisal  Anwar  HR.  Smoking  Habit, Physical  Activity  And  Hypertension  Among Middle  Aged  Men.  Media  Gizi  Indones. 2018;13(1):57 – 61.
31. Leone A. Smoking and Hypertension. J Cardiol Curr Res. 2015;2(2):2015.
32. Primatista,  P.,  Falaschetti,  E.  G,  S.,  Marmot, G.M.  P,  R.N.  Association  Between  Smoking and  Blood  PressureNo  Title.  Am  Hear Asscociation. 2001;37:187 – 93.
33. Ehsan A. Cigarette Smoking and Hypertension: Any  Casual  Relationship.  Iraq  Acad  Sci  Jour- nals. 2011;24:1 – 6.
34. National  Safety  Council.  Manajemen  Stres.
Jakarta: EGC; 2004.
35. Islami  KI.  Hubungan  Antara  Stres  Dengan Hipertensi  Pada  Pasien  Rawat  Jalan  Di  Pusk- esmas  Rapak  Mahang  Kabupaten  Kutai  Kar- tanegara Provinsi Kalimantan Timur. Universi- tas Muhammadiyah Surakarta; 2015.
36. Lolong  PASJB.  Hubungan  Kejadian  Stres Dengan  Penyakit  Hipertensi  Pada  Lansia  Di Balai  Penyantunan  Lanjut  Usia  Senjah  Cerah Kecamatan  Mapanget  Kota  Manado.  e - journal Keperawatan(e - Kp). 2016;4(2):1 – 5.
37. Lawson,  RW.,  Arthur  J,  BarskyVictor,  RG., Kaplan N. Systemic Hypertension: Mechanisms and Diagnosis. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2007.