## JIFI (JURNAL ILMIAH FARMASI IMELDA)
Vol.5, No.1, September 2021, pp. 5-10
ISSN: 2597-7164 (Online),2655-3147 (Print)
https://jurnal.uimedan.ac.id/index.php/JURNALFARMASI
 5

## EVALUASI PENGGUNAAN OBAT ANTIHIPERTENSI PADA PASIEN LANJUT USIA DI RUMAH SAKIT UMUM IMELDA PEKERJA INDONESIA MEDAN
Roby Gultom 1 , Aminah Harahap 2
Universitas Imelda Medan
Article Info ABSTRACT Article history: Received Aug 27, 2021 Revised Sept 24, 2021 Accepted Sept 27, 2021 Hypertension  is  called  the  "silent  killer"  which  is  a  risk  factor  for heart disease, stroke and kidney failure. High blood pressure that can not  protect  properly  will  increase  the  mortality  and  morbidity. Elderly  patients  aged  ≥  60  years,  most  of  them  already  have hypertension  and  even  have  experienced  the  risk  factors  caused  by hypertension. The goal of therapy is not to exacerbate organ damage and reduce mortality and improve patient quality so that evaluation is necessary, especially for the selection of antihypertensive drugs. This study  aims  to  meet  the  suitability  of  the  types  of  antihypertensive drugs  given  to  elderly  patients  at  the  General  Hospital  of  Imelda Pekerja  Indonesia  Medan  with  the  standard  of  hypertension treatment. Research data collection was carried out in a retrospective manner  in the  period  January-April  2020.  Data  were  analyzed  using the  SPSS  21,  JNC  VIII  (2016)  method.  There  were  9  patients (28.1%), the use of antihypertensive drugs in elderly patients who did not  comply  with  the  standard  recommendations  for  hypertension therapy  and  23 patients  (71.9%)  who  used  antihypertensive  drugs  in accordance with JNC VIII standards.
Keywords: Evaluation Elderly Antihypertensive
This is an open access article under the CC BY-SA license.

## Corresponding Author:
Roby Gultom, Program Studi S1 Farmasi, Universitas Imelda Medan, Jl. Bilal No. 52 Kelurahan Pulo Brayan Darat I Kecamatan Medan Timur, Medan - Sumatera Utara. Email: roby.gultom@gmail.com

## 1. INTRODUCTION
Hipertensi  adalah  penyakit  kronis  degeneratif  yang  mengalami  peningkatan  sehingga menjadi  penyebab  utama  mortalitas  dan  morbiditas  di  Indonesia,  penatalaksanaan  penyakit  ini merupakan  intervensi  yang  sangat  umum  dilakukan  di  berbagai  tingkat  fasilitas  kesehatan (Susilowati  et  al.,  2017).  Hipertensi  dialami  jika  tekanan  darah  pada  sitolik  >  140  mmHg  dan diastolik > 90 mmHg dengan dua kali pengukuran selama selang waktu lima menit dalam keadaan istirahat. Hipertensi  dapat menyebabkan penyakit jantung koroner, gagal jantung, stroke , penyakit ginjal  kronik,  kerusakan  retina  maupun  penyakit  vaskuler  perifer  (Yulanda  &  Lisiswanti,  2017). Menurut  (Muhadi,  2016),  hipertensi  pada  lanjut  usia  merupakan  perubahan  target  tekanan  darah sistolik pada pasien berusia 60 tahun ke atas menjadi <150 mmHg.
6
Hipertensi  dapat  terjadi  pada  lanjut  usia,  seseorang  yang  telah  mencapai  usia  60  tahun keatas dapat dikatakan lanjut usia  (Permenkes RI, 2015). Berdasarkan hasil Riskesdas tahun 2013 penyakit terbanyak pada lanjut usia adalah hipertensi yaitu sebanyak 57,6% disusul dengan artritis (51,9%)  dan stroke (46,1%).  Hipertensi  dialami  pada  usia  51-75  tahun  sebanyak  10.015  pasien (69,62%).  Hipertensi  paling  banyak  di  derita  pada  perempuan  8.642  pasien  (59,77%)  sedangkan pada laki-laki 5.818 pasien (40,23%) (Ratnasari et al., 2017).
Obat  antihipertensi  terbagi  menjadi  tiga  golongan  yaitu  golongan  ARB  ( Angiotensin Receptor  Blocker ),  CCB  ( Calcium  Channel  Blocker ), dan  ACEI  ( Angiotensin  Converting  Enzyme Inhibitor ) (Supraptia et al., 2014).
Menurut  penelitian  (Khotimah,  2016),  dari  65  data  rekam  medik  pasien  yang  telah  di evaluasi  kesesuaiannya  dengan  JNC  VIII  tahun  2013,  penggunaan  obat  antihipertensi  tunggal sebanyak  43,08%  dan  obat  antihipertensi  kombinasi  sebanyak  56,92%.  Penggunaan  obat antihipertensi  tunggal  yang  paling  banyak  yaitu  golongaan  CCB  sebesar  56,67%  dan  obat antihipertensi  kombinasi  yang  paling  banyak  digunakan  yaitu  golongan  CCB  dan  ARB  sebesar 10% (Alaydrus & Toding, 2019).
Golongan  CCB  yang  paling  banyak  digunakan  pada  pasien  lanjut  usia  adalah  amlodipin. Amlodipin lebih efektif untuk hipertensi sistolik terisolasi dan mempunyai kemampuan sangat baik untuk  menurunkan  tekanan  darah  dalam  waktu  singkat(Wiharti  &  Astuti,  2017).  Menurut penelitian  Budi  Supraptia  dkk,  dari  350  sampel  menunjukkan  bahwa  hipertensi  paling  sering ditemukan pada usia 66-74 tahun sebanyak 50,9%, lebih dari 60% pasien menerima lebih dari satu terapi antihipertensi.
Rumah Sakit merupakan kegiatan yang meliputi pelayanan rawat jalan, rawat inap, dan dan gawat  darurat(Permenkes  RI,  2019).Rumah  Sakit  memiliki  pelayanan  penunjang  medik  seperti polifarmasi.  Polifarmasi  melayani  resep  misalnya  pada  pasien  rawat  jalan.  Peresepan  obat antihipertensi pada pasien rawat jalan Rumah Sakit Imelda Pekerja Indonesia Medan, sebanyak 63 dalam  periode  Januari-April  peresepan  obat  tersebut  diberikan  berdasarkan  kondisi  pasien.  Obat antihipertesi yang diberikan yaitu obat-obat golongan ARB, CCB, ACEI, β-Blocker, dan Diuretik.
Dari permasalahan tersebut  maka perlu dilakukan  evaluasi penggunaan obat antihipertensi yang  paling  banyak  digunakan  pada  pasien  lanjut  usia  rawat  jalan  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda Pekerja Indonesia Medan pada tahun 2020.

## 2. RESEARCH METHOD
Pendekatan  penelitian  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif yang  bersifat  retrospektif  (Nurlaily  &  Pratiwi,  2012).  Populasi  dalam  penelitian  ini  data  rekam medik pasien rawat jalan yang didiagnosa penyakit hipertensi dan menjalani pengobatan di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan sebanyak 32 pasien. Sampel penelitian yaitu 32 data rekam  medik  pasien  yang  memenuhi  kriteria  inklusi  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja Indonesia  Medan  periode  Januari-April  2020.  Penelitian  ini  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum Imelda  Pekerja  Indonesia  Medan  periode  Januari-April  2020.  Analisis  data  yang  memuat  nomor rekam  medik,  umur,  jenis  kelamin,  ruang  rawat  jalan,  diagnosa  dan  antihipertensi  dengan menggunakan program microsoft exel dan diolah dengan bantuan aplikasi pengolah data SPSS 21.

## 3. RESULTS AND ANALYSIS Karakteristik Pasien Rawat Jalan
Penelitian  ini  dilakukan  sesuai  dengan  etika  penelitian  salah  satunya  dengan  menjaga kerahasiaan  sumber  informasi  seperti  tidak  mencantumkan  nama  pasien  hanya  di  beri  inisial  dan tidak  menampilkan  nomor  rekam  medis  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini.  Penelitian  ini menggunakan 32 data rekam medis yang telah melewati proses ekslusi dan inklusi. Jumlah sampel penelitian  ini  telah  memenuhi  standar  karena  telah  memenuhi  jumlah  sampel  minimum  yaitu  32 sampel (Sugiyono, 2012).
Tabel 1. Karakteristik Demografi Pasien Lanjut Usia Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum
Imelda Pekerja Indonesia Medan Berdasarkan Usia No. Usia Jumlah Pasien Persentase % 1. 61 4 12,5 2. 62 3 9,4 3. 63 2 6,3 4. 64 3 9,4 5. 65 3 9,4 6. 66 3 9,4 7. 67 4 12,5 8. 68 3 9,4 9. 71 2 6,3 10 73 2 6,3 11. 79 1 3,1 12. 80 1 3,1 13. 84 1 3,1 Total 32 100,0
Karakteristik  demografi pada pasien lanjut usia berdasarkan umur pada tabel  1 pada umur pasien  61  tahun  terdapat  4  pasien  (12,5%),  62  tahun  ada  3  pasien  (9,4  %),  63  tahun  ada  2  pasien (6,3%), 64 tahun ada 3 pasien (9,4%), 65 tahun ada 3 pasien (9,4%), 66 tahun ada 3 pasien (9,4%), 67  tahun  ada  4  pasien  (12,5%),  68  tahun  ada  3  pasien  (9,4%),  71  tahun  ada  2  pasien  (6,3%),  73 tahun ada 2 pasien (6,3%), 79 tahun ada 1 pasien (3,1%), 80 tahun ada 1 pasien (3,1%), 84 tahun ada  (3,1%).  Berdasarkan  pengelompokan  umur  pasien  lanjut  usia  yang  paling  banyak  mengalami hipertensi dan menggunakan obat antihipertensi adalah pasien dengan umur 61 dan 67.

## Gambar 1. Karakteristik Demografi Pasien Lanjut Usia Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan Berdasarkan Jenis Kelamin
Karakteristik  demografi  pada  pasien  lanjut  usia  berdasarkan  jenis  kelamin  pada  gambar  1 terdapat  15  pasien  (46,9%)  laki-laki  dan  17  pasien  (53,1%)  perempuan.  Berdasarkan pengelompokan  jenis  kelamin,  pasien  lanjut  usia  yangpaling  banyak  mengalami  hipertensi  dan menggunakan obat antihipertensi adalah pasien perempuan. Menurut penelitian (Wiharti & Astuti, 2017). Pasien hipertensi berjenis kelamin perempuan lebih banyak dari laki-laki yaitu sebesar 59%. Hal  ini  disebabkan  oleh  faktor  psikologis.  Perempuan  lebih  sering  menderita  depresi  dibanding laki-laki.  Depresi  atau  stres  dapat  dianggap  sebagai  faktor  penyebab  hipertensi  karena  stres  dapat menyebabkan  hiperaktivitas  sistem  saraf  simpatis  dan  menyebabkan  meningkatnya  tekanan  darah karena sekresi katekolamin meningkat.
15 17 Laki-laki Perempuan
8
Tabel 2. Distribusi Penggunaan Obat Antihipertensi Terapi Tunggal Pada Pasien Usia
Lanjut Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan Terapi Tunggal Nomor Pasien Jumlah Pasien Amlodipin (CCB) 3, 6, 9, 11, 12, 14, 16, 20, 23, 24, 25, 11 Candesartan (ARB) 28,  5, 31, 32. 4 Total 15 Persentase (%) 47%
Tabel 3. Distribusi Penggunaan Obat Antihipertensi Terapi Kombinasi Pada Pasien Usia Lanjut Rawat Jalan Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan
Terapi Kombinasi Nomor Pasien Jumlah Pasien Amlodipin (CCB) + Valsartan (ARB) 1, 19, 26 3 Amlodipin (CCB) + Candesartan (ARB) 7, 27 2 Candesartan (ARB) + Nipedipin (CCB) 2, 15 2 Candesartan (ARB) + Amlodipin (CCB) + Furosemid (Duretik) 4 1 Nipedipin (CCB) + Spironolakton (Diuretik) + Valsartan (ARB) 17 1 Furosemid (Diuretik) + Ramipril (ACEI) 10 1 Nipedipin (CCB) + Spironolakton (Diuretik) 29 1 Candesartan (ARB) + Valsartan (ARB) 30 1 Furosemid (Diuretik) + Spironolakton (Diuretik) 18, 21 2 Amlodipin (CCB) + Furosemid (Diuretik) + Spironolakton (Diuretik) 13 1 Candesartan (ARB) + Furosemid (Diuretik) + Spironolakton (Diuretik) 8 1 Amlodipin (CCB) + Furosemid (Diuretik) + Valsartan (ARB) 22 1 Total 17 Persentase (%) 53%
Berdasarkan  tabel  2  dan  tabel  3  penelitian  ini,  terapi  antihipertensi  yang  digunakan  di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan terapi kombinasi sebanyak 17 pasien, ARB dan  CCB  sebanyak  7  pasien,  ARB  dan  ARB  sebanyak  1  pasien,  ARB  +  Diuretik  +  Diuretik sebanyak  2  pasien,  CCB  +  Diuretik  +  Diuretik  sebanyak  1  pasien,  CCB  +  Diuretik  +  ARB sebanyak  3  pasien,  Diuretik  dan  ACEI  sebanyak  1  orang,  CCB  dan  Diuretik  sebanyak  1  pasien, Diuretik  dan  Diuretik  sebanyak  1  pasien.  Kombinasi  terapi  yang  paling  banyak  digunakan  adalah golongan  ARB  dan  CCB  21,9%  efeksamping  yang  lebih  rendah  diantara antihipertensi  yang  lain. Hal ini sesuai dengan penelitian (Wulandari, 2019) yang menjelaskan bahwa ACEI juga baik dalam menghambat efek angiotensinogen namun dapat menimbulkan efek samping yaitu batuk kering.

## Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi
Obat  antihipertensi  di  evaluasi  dengan  melihat  kesesuaian  penggunaan  standar  JNC  VIII tahun  2016.  Kesesuaian  penggunaan  obat  antihipertensi  dalam  penelitian  ini  yaitu  saat  jenis  obat
yang  diberikan  kepada  pasien  lanjut  usia  sesuai  dengan  standar  JNC  VIII.  Penggunaan antihipertensi di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja Indonesia Medan sudah sesuai dengan standar JNC  VIII,  itu  dapat  dilihat  dari  data  penggunaan  antihipertensi  terbanyak  adalah  amlodipine  dan terapi kombinasi yang paling banyak adalah ARB dan CCB.

## Tabel 3. Evaluasi Penggunaan Obat Antihipertensi Di Rumah Sakit Umum Imelda Pekerja
Indonesia Medan Keterangan Jenis Obat Jumlah Pasien N = 32 Persentase % Kesesuaian 23 71,9% Ketidaksesuaian 9 28,1%
Penelitian ini menemukan sebanyak 9 pasien (28,1%) yang mendapatkan obat tidak sesuai dengan  standar  terapi  yaitu  pasien  nomor  4,  8,  10,  13,  17,  18,  21,  22,  29.  Berdasarkan  tabel  3 sebanyak 23 pasien (71,9%) telah mendapatkan obat sesuai dengan standar terapi JNC VIII.

## 4. CONCLUSION
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Imelda  Pekerja Indonesia  Medan  kepada  pasien  penderita  hipertensi  dapat  disimpulkan  bahwa  hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  pasien  yang  paling  banyak  menggunakan  obat  antihipertensi  terapi  tunggal adalah golongan CCB yaitu amlodipine sebanyak 11 pasien (34,3%). Terapi kombinasi yang paling banyak  digunakan  adalah  golongan  ARB  dan  CCB  21,9%.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa terdapat  23  pasien  (71,9%)  yang  mendapatkan  terapi  yang  sesuai  dan  9  pasien  (28,1%)  yang mendapatkan terapi tidak sesuai dengan rekomendasi standar terapi hipertensi JNC VIII (2016).

## REFERENCES
Alaydrus,  S.,  &  Toding,  A.  (2019).  Pola  Penggunaan  Obat  Hipertensi  Pada  Pasien  Geriatri Berdasarkan  Tepat  Dosis,  Tepat  Pasien  Dan  Tepat  Obat  Di  Rumah  Sakit  Anutapura  Palu Tahun 2019. Jurnal Mandala Pharmacon Indonesia , 5 (2), 65–73.
https://doi.org/https://doi.org/10.35311/jmpi.v5i02.46 Khotimah,  K.  (2016). Skrining  Fitokimia  dan  Identifikasi  Metabolit  Sekunder  Senyawa  Karpain Pada  Ekstrak  Metanol  Daun  Carica  pubescens  Lenne  &  K.  Koch  Dengan  LC/MS  (Liquid Chromatograph-tandem Mass Spectrometry) . Universitas Islam Negeri (UIN) Maulana Malik Ibrahim Malang.
Muhadi.  (2016).  JNC  8:  Evidence-based  Guideline  Penanganan  Pasien  Hipertensi  Dewasa. CDK: Cermin Dunia Kedokteran , 43 (1), 54–59.
http://www.cdkjournal.com/index.php/CDK/article/view/11 Nurlaily,  A.  P.,  &  Pratiwi,  A.  (2012).  Gambaran  Pola  Asuh  Skizofrenia  Katatonik  (Studi Retrospektif)  Di  Wilayah  Karisidenan  Surakarta. Publikasi  Ilmiah , 5 (4),  173–179. https://publikasiilmiah.ums.ac.id/handle/11617/3684
Permenkes RI. (2015). Permenkes RI No 67: Penyelenggaraan Pelayanan Kesehatan Lanjut Usia di Pusat Kesehatan Masyarakat . Jakarta: Kemenkes RI. Permenkes  RI.  (2019). Permenkes  RI  No  30  Tentang  Klasifikasi  dan  Perizinan  Rumah  Sakit . Jakarta: Kemenkes RI.
Ratnasari,  D.,  Mediastini,  F.  X.  E.,  &  K,  I.  D.  (2017).  Pola Peresepan  Obat  Antihipertensi  Pasien BPJS  yang  Diresepkan  Dokter  Keluarga  di  Apotek  Kabupaten  Kendal  Periode  Januari-
Desember 2016. Cendekia Journal of Pharmacy , 1 (1). https://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id/index.php/cjp/article/view/7
Sugiyono. (2012). Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&B . Bandung: Alfabeta. Supraptia,  B.,  Nilamsari,  W.  P.,  Hapsari,  P.  P.,  Muzayana,  H.  A.,  &  Firdausi,  H.  (2014). Permasalahan  Terkait  Obat  Antihipertensi  pada  Pasien  Usia  Lanjut  di  Poli  Geriatri  RSUD Dr.Soetomo,  Surabaya. Jurnal  Farmasi  Dan  Ilmu  Kefarmasian  Indonesia , 1 (2),  36–41. http://journal.unair.ac.id/download-fullpapers-jfik3cd995968bfull.pdf
Susilowati, A., Risnawati, C., Zaenurrohmah, & Rachmayanti. (2017). Gambaran Pola Pengobatan Hipertensi di Puskesmas Berbah Sleman Yogyakarta Bulan Januari 2017. Jurnal Kefarmasian
10
Akfarindo , 2 (1), 25. http://jofar.afi.ac.id/index.php/jofar/article/view/18 Wiharti,  S.  D.,  &  Astuti,  N.  (2017).  GAMBARAN  POLA  PERESEPAN  HIPERTENSI  PADA PASIEN GERIATRI DI PUSKESMAS GONDOKUSUMAN I PERIODE AGUSTUS 2016.
Jurnal Kefarmasian Akfarindo , 2 (2). http://jofar.afi.ac.id/index.php/jofar/article/view/19 Wulandari,  T.  (2019).  Pola  Penggunaan  Kombinasi  Dua  Obat  Antihipertensi  pada  Pasien
Hipertensi. JURNAL ILKES (Jurnal Ilmu Kesehatan) , 10 (1).
https://doi.org/https://doi.org/10.35966/ilkes.v10i1.116
Yulanda,  G.,  &  Lisiswanti,  R.  (2017).  PENATALAKSANAAN  HIPERTENSI  PRIMER.
MEDICAL JOURNAL OF LAMPUNG UNIVERSITY , 6 (1), 25–33. https://juke.kedokteran.unila.ac.id/index.php/majority/article/view/1526