Journal of Health Studies, Vol. 1, No. 2, September 2017: 186-193

## ANALISIS KEBIJAKAN REGIONALISASI RUJUKAN TERHADAP JUMLAH KUNJUNGAN DAN KEPUASAN PESERTA JKN DI FASKES RUJUKAN TINGKAT LANJUTAN
Amirul Mustofa, Arlina Dewi Universitas Muhamadiyah Yogyakarta Email: amirulmustofa82@gmail.com
Abstract: This  research  type  is  quantitative  research  with  Cross Sectional Study approach. This study used secondary data of JKN participants  who  came  both  in  outpatient  and  inpatient  at  Bantul Regency Hospital. Data analysis using paired t-test paired test and Analysis  of  variance  (Anova).  Research  data  were  taken  in  7 hospitals.  The  number  of  visits  before  and  after  the  policy  came into  effect  indicates  a  statistically  significant  difference. Satisfaction  after  the  policy  was  enacted  showed  no  statistically significant  difference  between  2015  and  2016.  The  number  of post-policy  visits  enacted  showed  no  statistically  significant difference between the types of FKRT. The number of visits after the  policy  came  into  effect  revealed  a  statistically  significant difference between the FKRTL classes.
Keywords: national health insurance, regionalization, polic
Abstrak: Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan Cross  Sectional  Study .  Penelitian  ini  menggunakan data  sekunder  peserta  JKN  yang  datang  baik  di  poli  rawat  jalan dan  rawat  inap  di  Rumah  Sakit  (RS)  Kabupaten  Bantul.  Analisa data menggunakan Uji paired t-test berpasangan dan Uji Analisis of  varian ( Anova ).  Data  penelitian  diambil  di  7  Rumah  Sakit.
Jumlah  kunjungan  sebelum  dan  sesudah  kebijakan  diberlakukan menunjukkan ada perbedaan bermakna secara statistik. Kepuasan sesudah  kebijakan  diberlakukan  menunjukkan  tidak  ada perbedaan  yang  bermakna  secara  statistik  antara  tahun  2015  dan 2016.  Jumlah  kunjungan  sesudah  kebijakan  diberlakukan menunjukkan tidak ada perbedaan yang bermakna secara statistik antar jenis FKRT . Jumlah kunjungan sesudah kebijakan tersebut diberlakukan  menunjukkan  ada  perbedaan  yang  bermakna  secara statistik antar kelas FKRTL.
Kata Kunci : jaminan kesehatan nasional, regionalisasi, kebijakan
Journal of Health Studies, Vol. 1, No. 2, September 2017: 186-193

## PENDAHULUAN
Pelayanan kesehatan di Indonesia  saat  ini  memasuki  era pembiayaan jaminan kesehatan melalui Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial (BPJS) Kesehatan sebagai penyelenggaranya.  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  telah  dilaksanakan sejak  1  Januari  2014  berdasarkan amanat  Undang-Undang  Dasar  1945 dan  Undang-Undang  No.  40  tahun 2004  tentang  Sistem  Jaminan  Sosial Nasional  (SJSN)  demi  tercapainya jaminan  kesehatan  semesta.  (DJSN, 2012).
Salah  satu  sasaran  yang  dicapai dalam  pengembangan  JKN  adalah kepuasan  pasien,  dimana  dalam  peta jalan  JKN  disebutkan  bahwa  paling sedikit  75%  pasien  menyatakan  puas diberikan  pelayanan  oleh  faskes  yang bekerjasama  dengan  BPJS  pada  tahun 2014  dan  pada  akhirnya  mencapai kepuasan  pasien  sebesar  85%  pada tahun 2019 (DJSN, 2012). Berdasarkan data BPJS Kesehatan  Divisi  Regional  VI  tercatat jumlah  peserta  JKN  per  30  Juni  2016 di  Provinsi  DIY  sebanyak  2.664.906
orang dan jumlah peserta JKN
Kabupaten  Bantul  sebanyak  727.077 (27,28%)  dari  total  peserta  JKN  di
Provinsi DIY, serta menjadi Kabupaten kedua  terbanyak  dalam  jumlah  peserta JKN  setelah  Kotamadya  Yogyakarta.
Hal ini tentu berdampak pada dibutuhkannya fasilitas kesehatan yang lebih  banyak  dari  sebelumnya  untuk melayani peserta JKN. Dinas Kesehatan Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta mengeluarkan keputusan Nomor 441/7102/III  tanggal  21  Juli  2014 tentang  kebijakan  regionalisasi  dan sistem rujukan berjenjang untuk memenuhi  aspek  ketersediaan  sarana
fasilitas kesehatan dan kepuasan peserta JKN. Berdasarkan hasil wawancara  dengan  BPJS  Kesehatan Kantor Cabang Yogyakarta didapatkan data mengenai keluhan peserta JKN di FKRTL  Kabupaten  Bantul  meliputi pelayanan  yang  kurang  ramah,  kurang informatif,  antrian  panjang,  penolakan peserta  yang tidak terdaftar, penolakan pasien  luar  wilayah.  FKRTL  yang bekerjasama  dengan  BPJS  Kesehatan di  Kabupaten  Bantul  sejak  tahun  2014 mengalami  peningkatan  yang  awalnya berjumlah  10,  per  30  Juni  2016  sudah meningkat  menjadi  13  ditambah  2
Klinik utama (haemodialisa dan bedah). Adanya FKRTL favorit peserta JKN di Kabupaten Bantul menyebabkan jumlah kunjungan menjadi menumpuk di beberapa FKRTL tertentu saja. Hal ini merupakan indikasi memunculkan permasalahan  baru  dalam  pemerataan jumlah kunjungan dan kepuasan pasien JKN.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah penelitian kuantitatif dengan pendekatan Cross  Sectional  Study . Variabel  independen  penelitian  ini yaitu  kebijakan  regionalisasi  rujukan Dinas  Kesehatan  Provinsi  Daerah
Istimewa Yogyakarta, sedangkan variabel  dependennya  yaitu  jumlah kunjungan  dan  kepuasan  rawat  jalan tingkat  lanjut  (RJTL)  dan  rawat  inap tingkat Lanjut (RITL).
Data sebelum
kebijakan diberlakukan adalah data periode tahun 2014  dan  data  sesudah  kebijakan diberlakukan adalah data periode tahun 2015 dan 2016. Analisa data dilakukan secara statistik untuk melihat perbedaan.
Tabel 1. Karakteristik Data Objek Penelitian
No Nama RS Jenis RS Kelas RS Jumlah Kunjungan Kepuasan RJTL RITL RJTL RITL 2014 2015 2014 2015 2015 2016 2015 2016 1. RSUD Bantul Daerah B 116452 127895 12667 11761 73,41 73 74,49 79,85 2. RS. Dr. S.Hardjo lukito Pusat B 57503 79662 5030 7079 75,09 73,37 74,07 73,73 3. RSK Paru Respira Pusat C 926 2201 340 306 72,35 77 73,73 72,40 4. RS. PKU Muham madiyah Swasta C 34351 52893 5425 5689 74,72 74,20 73,17 72,00 5. RS. Nur Hidayah Swasta D 15740 21443 3258 3130 75,42 78,07 94,20 87,00 6. RS. Rachma Husada Swasta D 6637 7959 2404 2625 70,05 76,36 71,60 79,30 7. RS. Santa Elisabeth Swasta D 2798 3838 915 987 71,19 76 83,82 75,96

## Sumber : Data BPJS Kesehatan Kantor Cabang Yogyakarta
Tabel 2. Hasil Paired t-test Kunjungan RJTL Kunjungan RITL Kepuasan RJTL Kepuasan RITL Mean P Mean P Mean P Mean P sebelum 3.35 4.21 sesudah 4.23 0.038 4.48 0.462 -2.428 0.084 -2.088 0.082 Ket: P = paired difference significant

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Data  penelitian  sebagai  berikut tersaji dalam Tabel 1.
Data  penelitian  ini  diambil  di  7 FKRTL  se-Kabupaten  Bantul  dengan jumlah 30 kuisioner uji kepuasan untuk masing-masing  FKRTL.  Penelitian  ini dilakukan untuk mengetahui perbedaan jumlah kunjungan dan tingkat
kepuasan sebelum dan sesudah kebijakan regionalisasi rujukan diberlakukan.  Berdasarkan  Tabel  2 hasil  uji  jumlah  kunjungan  RJTL signifikan-sinya  0,038  lebih  kecil  dari
0.05,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa terdapat perbedaan yang
signifikan  antara  jumlah  kunjungan pasien  RJTL  sebelum  dan  sesudah
kebijakan diberlakukan.
Jumlah kunjungan RITL  signifikansinya 0,462 lebih  besar  dari  0.05,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara kunjungan pasien RITL sebelum kebijakan  diberlakukan  dan  kunjungan pasien RITL sesudah kebijakan diberlakukan. Hasil uji kepuasan RJTL
signifikansinya  0.084,  lebih  besar  dari 0.05,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  terdapat  perbedaan  yang signifikan  antara  tingkat  kepuasan pasien  RJTL  sebelum  dan  sesudah kebijakan  diberlakukan.  Perbedaan mean menunjukkan  jumlah  kunjungan pasien RJTL sesudah kebijakan
Journal of Health Studies, Vol. 1, No. 2, September 2017: 186-193
diberlakukan lebih banyak jika dibandingkan dengan jumlah kunjungan  pasien  RJTL  sebelum kebijakan  diberlakukan.  Hasil  uji kepuasan  RITL  signifikansinya  0.082,
lebih   besar dari 0.05,   sehingga dapat
disimpulkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan  yang  signifikan  antara tingkat  kepuasan  pasien  RITL  sesudah kebijakan diberlakukan.
Tabel 3. Hasil Uji Analysis of Variances (Anova)
Jenis FKRTL  Kelas FKRTL RJTL RITL  RJTL RITL significant 0.110 0.128  0.037 0.085 Berdasarkan  Tabel  3  hasil  uji menunjukkan  signifikansinya  adalah 0.110,  lebih  besar  dari  0.05,  sehingga dapat  disimpulkan  bahwa  tidak  ada perbedaan  rata-rata  jumlah  kunjungan pasien  RJTL  dengan  perbedaan  jenis Rumah  Sakit.  Jenis  Rumah  Sakit  D,  P dan  S  tidak  berpengaruh  terhadap jumlah kunjungan pasien RJTL peserta JKN. Hasil uji menunjukkan signifikansinya  adalah  0.128,  lebih besar  dari  0.05,  sehingga  dapat disimpulkan bahwa tidak ada perbedaan  rata-rata  jumlah  kunjungan pasien  RITL  dengan  perbedaan  jenis Rumah  Sakit.  Jenis  Rumah  Sakit  D,  P dan  S  tidak  berpengaruh  terhadap jumlah kunjungan pasien RITL peserta JKN. Hasil uji menunjukkan signifikansinya  0.037  yang  berarti lebih  kecil  dari  0.05,  sehingga  dapat disimpulkan  bahwa  ada  perbedaan rata-rata  jumlah  kunjungan  pasien RJTL  dengan  perbedaan  kelas  Rumah Sakit.  Kelas  Rumah  Sakit  B,  C  dan  D mempunyai  pengaruh  terhadap  jumlah kunjungan  pasien  RJTL  peserta  JKN. Hasil  uji  menunjukkan  signifikansinya 0.085  yang  berarti  lebih  besar  dari 0.05,  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  tidak  ada  perbedaan  rata-rata jumlah kunjungan pasien RITL dengan perbedaan  kelas  Rumah  Sakit.  Kelas
Rumah  Sakit  B,  C  dan  D  tidak mempunyai  pengaruh  terhadap  jumlah kunjungan pasien RITL peserta JKN.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Kunjungan  Pasien  RJTL  dan  RITL Sebelum  dan  Sesudah  Kebijakan Diberlakukan
Hasil  analisa  untuk  jumlah kunjungan  pasien  RJTL  menunjukkan terdapat  perbedaan  antara  jumlah kunjungan  peserta  JKN  sebelum  dan sesudah kebijakan tersebut
diberlakukan.  Menurut  Widiastuti,  N (2014)  jumlah  kunjungan  pasien  rawat jalan  tingkat  lanjut yang  tinggi dipengaruhi oleh banyak faktor. Faktor ketersediaan dokter di Fasilitas Kesehatan  Tingkat  Primer  (FKTP), ketersediaan obat-obatan, fasilitas pelayanan  kesehatan,  dan  tentunya masih banyak lagi.
Dari  data  yang  ada  kunjungan paling  banyak  di  FKRTL  RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  dan paling  sedikit  di  RSK  Paru  Respira yang  kesemuanya  milik  pemerintah. Terjadinya  lonjakan  kunjungan  di RSUD Bantul banyak dipengaruhi oleh beberapa  faktor  diantaranya  fasilitas dan jam pelayanan yang lebih fleksibel.  Sesuai  hasil  observasi  dan wawancara  yang  dilakukan,  RSUD Panembahan Senopati Bantul
Journal of Health Studies, Vol. 1, No. 2, September 2017: 186-193
menunjukkan  adanya  poli  pagi  dan sore  mengakibatkan  banyak  peserta
JKN memanfaatkan layanan ini, dibandingkan  dengan  RS  swasta  lain yang  membuka  poli  yang  sama. Sebagian  besar  pasien  ke  unit  rawat jalan  memerlukan  pelayanan  lain seperti  apotik dan rawat  inap sehingga tidak  berlebihan  jika  dikatakan  unit rawat  jalan  merupakan  etalase  dari mutu  pelayanan  rumah  sakit  secara keseluruhan (Karleanne, 2015).
Hermawan  (2014)  mengemuka- kan bahwa lonjakan jumlah kunjungan kebanyakan  di  rumah  sakit  dewasa  ini lebih menguntungkan upaya perawatan pasien pada unit rawat jalan disebabkan kemajuan teknologi kedokteran,  tuntutan  pasien,  segi keamanan, komplikasi
penyakit,
manfaat  efisiensi,  biaya  pihak  ketiga (asuransi) kesesuaiannya akan berdampak  pada  efisiensi  pelayanan rawat  jalan  dan  peningkatan  jumlah kunjungan  pasien  rawat  jalan.  Hal  ini menunjukan  bahwa  keberadaan  JKN membawa pengaruh yang baik terhadap  sistem  komunikasi  yang dilakukan  sebelum  merujuk  pasien, yakni menjaga kesinambungan pelayanan sesuai
dengan yang
diharapkan  dalam  JKN  (  Karleanne, 2015 ).
Van  der  Hoeven,  et  al  (2012) mengemukakan perbedaan antara masyarakat  kota  dan  pedesaan  dalam mengakses  layanan  kesehatan.  Ada  2 perbedaan utama dalam dua masyarakat  tersebut  yaitu  masalah status kesehatan dan banyaknya masyarakat  yang  mengakses  layanan kesehatan. Ketidaktegasan ini menunjukkan bahwa pemahaman dokter  FKTP  akan  perannya  sebagai gatekeeper dan komitmen untuk menjalankan  perannya  tersebut  masih sangat  kurang  sehingga  mereka  hanya merujuk  pasien  tanpa  memikirkan dampak  rasio  rujukan  RJTP  yang tinggi  bagi  biaya  pelayanan  kesehatan (Nuryatin, 2012).
Menurut data kunjungan (tabel 6) di  RS  Sardjito  yang  merupakan  satu- satunya
FKRTL tipe A ada kecenderungan jumlah kunjungan rawat jalan mengalami sedikit kenaikan  dan  rawat  inap  mengalami penurunan.  Hal  ini  menunjukkan banyak  kasus  penyakit  peserta  JKN yang bisa tertangani di FKRTL tipe B, C dan D di daerah Bantul.
Tabel 4. Jumlah Kunjungan Peserta JKN RS Sardjito Jenis Pelayanan Jumlah Kunjungan tahun 2014 Jumlah Kunjungan tahun 2015 RJTL 151130 155880 RITL 19368 15357 Sumber : Data BPJS Kesehatan KC Yogyakarta Menurut  Priyono  (2009)  dalam penelitiannya  selain  dari  sisi  sarana prasarana  FKRTL  yang  ada  juga menyangkut masalah jaringan transportasi. Hasil analisa untuk jumlah  kunjungan  pasien  rawat  inap
tindak  lanjut  menunjukkan  bahwa tidak terdapat perbedaan antara jumlah kunjungan  pasien  rawat  inap  tindak lanjut  sebelum  dan  sesudah  kebijakan diberlakukan.
RSUD Bantul menempati  tempat  pertama  dalam
Journal of Health Studies, Vol. 1, No. 2, September 2017: 186-193
jumlah  kunjungan  rawat  inap  peserta JKN,  sedangkan  RSK  Paru  Respira jumlah  kunjungan  rawat  inap  paling sedikit. Walaupun ada beberapa FKRTL  yang  mengalami  kenaikan jumlah  kunjungan  juga  ada  beberapa
FKRTL  mengalami  jumlah  penurunan kunjungan. Hal ini banyak dipengaruhi oleh sebagian besar masyarakat belum mempunyai  pengetahuan  yang  cukup mengenai program Jaminan Kesehatan Naisonal (JKN),  seperti  definisi, tujuan,  maupun  alur  pelayanan  JKN. Sehingga  masih banyak  terdapat
peserta  JKN  ketika  sakit  tidak  dalam kondisi  gawat  darurat  berobat  ke  IGD FKRTL,  yang  seharusnya  melakukan pemeriksaan dan pengobatan di  FKTP sesuai peserta tersebut terdaftar.
Hermawan,  B  (2014)  dalam penelitiannya bahwa kesenjangan yang terjadi dari lonjakan pasien rawat inap yaitu  terdapat  prosedur  admisi  yang berfungsi sebagai seleksi persyaratan/kriteria  pasien  yang  akan dirawat inap, namun hal tersebut tidak sesuai  dengan  kenyataan  yang  ada, dari  data  kunjungan  pasien  rawat  inap peserta  jaminan  kesehatan  nasional terus  meningkat  setiap  bulannya,
artinya masalah
belum dapat terselesaikan. Hasil observasi di lapangan  menunjukkan  peran  petugas admisi  sangat  penting  sebagai  ujung tombak  pelayanan  pasien  rawat  inap yang  berfungsi  sebagai  koordinator untuk  penerimaan  pasien.  Dalam menjalankan  tugas,  petugas  admisi harus mempunyai  prosedur kerja  yang jelas berupa Protap/SPO yang berfungsi  sebagai  pedoman  seleksi ( filter ) pasien JKN yang layak di rujuk rawat  inap  di  FKRTL  (Ratnawati, 2014).

## Kepuasan  Pasien  RJTL  dan  RITL Sesudah Kebijakan Diberlakukan
Hasil  analisa  untuk  tingkat kepuasan pasien peserta JKN menunjukkan  bahwa  tidak  terdapat perbedaan antara tingkat tingkat kepuasan  pasien  peserta  JKN  sebelum dan sesudah kebijakan tersebut diberlakukan.  Hal  ini  menunjukkan bahwa  belum  maksimalnya  pelayanan yang  diberikan  kepada  pasien  peserta JKN  di  FKRTL  baik  untuk  pasien rawat  jalan  tingkat  lanjut  maupun terhadap  pasien  rawat  inap  tingkat lanjut.
Salah  satu  indikator  atau  ukuran tentang  kualitas  pelayanan  kesehatan di  rumah  sakit  adalah  pemenuhan terhadap  harapan  atau  keinginan  yang dikehendaki  oleh pasien  dan keluarga, sehingga mereka
mendapatkan kepuasan  (Baequny,  2009).  Persepsi baik  terhadap  prosedur  pelayanan (pendaftaran)  di  instalasi  rawat  jalan akan  menimbulkan  rasa  kepuasan, kepercayaan, dan harapan pada pasien, kemudian  menentukan  sikap  dan perilaku selanjutnya
terhadap pelayanan rumah sakit. Perkataan yang sopan  dan  ramah  dari  petugas  di pendaftaran  dapat  menjadikan  pasien semakin  merasa  bahwa  mereka  tidak rugi  secara  psikologis  pada  saat mereka memutuskan melakukan pemeriksaan  kesehatan  di  rumah  sakit ini (Lestari, 2010). Ketidakpuasan pasien pada dimensi perhatian (empathy) di FKRTL kemungkinan karena tingginya  kunjungan  pasien  sehingga perhatian  petugas  tidak  maksimal  ke pasien. Hasil penelitian Resnani
(2002) dalam Widiastuti (2014) menyatakan  ada  pengaruh  positif antara  komunikasi  dokter  terhadap kepuasan pasien rawat jalan.
Journal of Health Studies, Vol. 1, No. 2, September 2017: 186-193
Hubungan yang baik akan menimbulkan  kepercayaan  dengan cara  saling  menghargai,  responsif, memberi  perhatian  (Pohan,  2006). Hasil  yang  sama  didapatkan  pada penelitian  (Wati  et  al.,  2012)  bahwa ada  hubungan  antara  kenyamanan, informasi,  akses  dan  kompetensi teknis petugas dengan kepuasan pasien.
Dapat disimpulkan peranan petugas  kesehatan  akan  menentukan mutu  pelayanan  kesehatan  karena mereka secara langsung dapat memenuhi  kepuasan pasien.  Selain itu juga bahwa kepuasan pasien dipengaruhi oleh reliability, assurance, humanitas, responsiveness, tangible, aksesibilitas,  empati,  sumber biaya,  diagnostik  dan  karakteristik pasien  (Budijanto &  Suharmiati,
2007).  Terdapat  pula  penelitian  yang sejalan pada penelitian di 21 negara di Eropa  dimana  didapatkan  tingkat kepuasan  pasien  pada  pelayanan faskes  swasta  lebih  rendah  daripada pelayanan  oleh  faskes  pemerintah karena  pasien  yang  menerima  layanan dari provider swasta cenderung mengharapkan  layanan  yang  lebih memuaskan  (Bleichet  al.,  2009). Penelitian analisis Survei Aspek Kehidupan  Rumah  Tangga  Indonesia menyatakan  bahwa  peserta  asuransi cenderung  memilih  provider  swasta dibandingkan milik pemerintah karena tidak memberikan kepuasan konsumen (Hidayat, 2010).
Sesuai roadmap DJSN  dalam pencapaian  kepuasan  peserta  JKN diharapkan mencapai angka 75% pada tahun  2014  dan  mencapai  85%  pada tahun 2019. Sedangkan dari nilai rata- rata  setiap  FKRTL  didapatkan  adanya variasi  rata-rata  kepuasan,  ada  yang
sudah  mencapai  target  dan  juga  ada yang belum mencapai target.

## Jumlah Kunjungan di Jenis FKRTL Sesudah Kebijakan Diberlakukan
Hasil  analisa  perbedaan  jenis FKRTL  terhadap  jumlah  kunjungan pasien  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat perbedaan antara jenis FKRTL  dengan  jumlah  kunjungan pasien  peserta  JKN  sebelum  dan sesudah kebijakan tersebut diberlakukan. Berdasarkan data kunjungan pasien  ke  rumah  sakit,  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Panembahan  Senopati Bantul  yang  dimiliki  pemerintah merupakan rumah sakit yang
menerima  kunjungan  pasien  JKN terbanyak.  Kesmawan,  A  (2015) Rumah  Sakit  ini  juga  merupakan FKRTL  favorit  di  wilayah  Bantul  dan sekitarnya dikarenakan terletak dipusat kota  dengan  fasilitas  yang  memadai. Dewi, A (2014) mengemukakan bahwa hambatan terbesar dalam pelaksanaan  JKN  adalah  masalah keuangan,  akses  dalam  pelayanan kesehatan, kualitas pelayanan dan rasa diskriminasi  saat  peserta  mengakses pelayanan.
Secara  umum  kualitas  di  rumah sakit  baik  pemerintah  dan  swasta dipengaruhi  oleh  3  hal  yaitu  aspek struktur  yang dilihat dari sarana, fisik, tenaga  kesehatan  dan  non  kesehatan, serta  pasien.  Kedua,  proses  yang meliputi kondisi manajemen in- terpersonal,  teknis  dan  pelayanan keperawatan rumah sakit yang tercermin  pada  tindakan  medis  dan non  medis  kepada  pasien.  Ketiga outcome , yang terlihat dari penampilan keprofesian  (aspek  klinis),  efisiensi dan efektifitas, keselamatan dan
kepuasan  pasien  (selaku  konsumen)  ( Lestari, 2010).
Observasi  di  lapangan  memang tidak  bisa  dipungkiri  jumlah  FKRTL di masing-masing daerah belum merata dengan baik. Perspektif peserta JKN  hanya  fasilitas  kesehatan  milik pemerintah saja yang melayani program ini juga sangat mempengaruhi. Sehingga FKRTL milik pemerintah jumlah kunjungannya banyak sedangkan FKRTL  milik  swasta  masih  relatif sedikit.  Walaupun  secara  kelengkapan sarana  dan  prasarananya  FKRTL swasta  juga  tidak  kalah  lengkap dengan  FKRTL  milik  pemerintah. Dengan  sosialisasi  dari  pihak  BPJS
Kesehatan  dan  bertambahnya  FKRTL swasta yang bekerjasama menunjukkan  angka  kunjungan  sudah mulai  merata  walaupun  dirasa  belum maksimal.
Jumlah Kunjungan di Kelas FKRTL Sesudah Kebijakan Diberlakukan Hasil analisa menunjukkan bahwa  ada  perbedaan  rata-rata  jumlah kunjungan dengan kelas Rumah Sakit. Rumah  Sakit  kelas  B,  C  dan  D mempunyai  pengaruh terhadap jumlah kunjungan peserta JKN sesudah kebijakan tersebut diberlakukan. Dari  data  yang  ada  diketahui bahwa  sistem  JKN  menjadikan  alur rujukan  peserta  asuransi  sosial  dari PPK  I  ke  PPK  II  menjadi  lebih  baik, namun  rujukan  untuk  pasien  keluar, terbanyak  langsung  ditujukan  ke  RS Pusat, sementara telah ada RS rujukan tingkat provinsi (Karleanne, 2015 ).
Berdasarkan  hasil  analisis  data jumlah  kunjungan  pasien  rawat  jalan dan  rawat  inap  terhadap  kelas  rumah sakit,  rumah  sakit  kelas  D  mengalami
peningkatan yang  paling  banyak dibandingkan  dengan  rumah  sakit kelas  B  dan  rumah  sakit  kelas  C.. Hasil  observasi  menunjukkan  banyak FKRTL  di  Kabupaten  Bantul    bertype D  dan  penyebarannya  juga  belum merata  dengan  baik  terutama  wilayah barat  dan  selatan  Kabupaten  Bantul. Abdullah  Ali  (2014)  mengemukakan banyak  peserta  JKN  tidak  merasa ketika saat dirujuk ke FKRTL type ini sekedar  hanya  untuk  mendapatkan rujukan  ke  type  FKRTL  yang  lebih tinggi.  Harapan  peserta  JKN  ketika dirujuk  ke  FKRTL  cukup  di  type  ini saja  proses  pengobatannya  sudah selesai. Menurut Idris, F (2013) dalam artikel penelitiannya, dalam praktiknya,  BPJS  Kesehatan  telah berulang kali menyampaikan pentingnya sistem regionalisasi rujukan  dipatuhi  untuk  menghindari penumpukan pasien di rumah sakit.
Berdasarkan  beberapa  masalah tersebut  maka  diperlukan  sebuah sistem  rujukan  yang  dikembangkan berdasarkan  topografi  dan  geografi wilayah agar sarana pelayanan kesehatan dapat terjangkau
masyarakat.  Rumah  sakit  di  Bantul dapat  dibagi  ke  dalam  beberapa wilayah,  sehingga  masyarakat  yang membutuhkan  pelayanan  kesehatan rujukan tidak perlu langsung ke RSUD Bantul.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Jumlah  kunjungan  peserta  JKN  di Fasilitas  Kesehatan  Rujukan  Tingkat
Lanjutan (FKRTL) sebelum dan sesudah kebijakan diberlakukan
menunjukkan  hasil  ada  perbedaan bermakna  secara  statistik.  Kepuasan peserta  JKN  di  FKRTL  sesudah
Journal of Health Studies, Vol. 1, No. 2, September 2017: 186-193
kebijakan  diberlakukan  antara  tahun 2015  dan  2016  menunjukkan  hasil tidak  ada  perbedaan  yang  bermakna secara  statistik  antara  tahun  2015  dan
2016. Jumlah kunjungan pasien peserta JKN sesudah kebijakan diberlakukan  menunjukkan  hasil  tidak ada  perbedaan  yang  bermakna  secara statistik  antar  jenis  FKRTL.  Jumlah kunjungan pasien peserta JKN sesudah kebijakan tersebut diberlakukan menunjukkan  hasil  ada  perbedaan yang  bermakna  secara  statistik  antar kelas FKRTL.

## Saran
Belum  semua  Rumah  Sakit  yang ada  di  FKRTL  Kabupaten  Bantul digunakan  sebagai  sampel  dalam penelitian  ini.  Oleh  karena  itu  perlu adanya  penelitian  lebih  lanjut  terkait dengan  hubungan  kebijakan  sistem regionalisasi rujukan pengaruhnya terhadap  jumlah  kunjungan  peserta dan  kepuasan  peserta  JKN  di  FKRTL se- Kabupaten Bantul. Hasil penelitian ini  dapat  menjadi  masukan  dan pertimbangan dalam peningkatan mutu layanan  kesehatan  bagi  FKRTL  dan BPJS  Kesehatan  selaku  pengelola JKN.

## DAFTAR RUJUKAN
Abdullah  Ali,  F.  2014  Analisis Pelaksanaan  Rujukan  Rawat Jalan  Tingkat  Pertama  Peserta Program  Jaminan  Kesehatan Nasional  (JKN)  di  Puskesmas Siko Dan Puskesmas Kalumata Kota  Ternate  Tahun  2014.
Pasca  Sarjana  Universitas  Sam Ratulangi Manado. Jurnal PIKMU , Vol 5. Baequny,  A.  2009.  Analisis  Tingkat Kepuasan Peserta Askes Sosial PT. Askes Terhadap Pelayanan Dokter Keluarga di Kota Pekalongan Tahun 2009, Universitas Diponegoro. Jurnal Tesis. BPJS  Kesehatan  Divisi  Regional  VI. 2014. Data  Kepesertaan  JKN Provinsi  DIY  Tahun  2016 ,
Yogyakarta. BPJS Kesehatan Kantor Cabang Yogyakarta. 2016. Data FKRTL dan Kunjungan Pasien JKN di FKRTL BPJS Kesehatan  Yogyakarta  Tahun 2016 , Yogyakarta.
Bleich,  S.,  Ozaltin,  E.  &  Murray,  J.C. 2009.  How  Does  Satisfaction with  The  Health-Care  System Relate  to  Patient  Experience?.
Bulletin  of  the  World Health Organization ,  87(4),  pp.271– 278. Available at: http://www.who.int/bulletin/vo lumes/87/4/07-050401.pdf
[Accessed February 4, 2017].
Budijanto,  D.  dan  Suharmiati.  2007.
Analisis  Faktor-Faktor  Yang Mempengaruhi Tingkat Kepua- san Responden Pengguna Rawat  Jalan  Rumah  Sakit Pemerintah di Indonesia. Jurnal Penelitian Sistem Kesehatan . Vol(no):10(2), pp.123–130. Dewi,  A,  Ali  Gufron  Mukti&  Bisma Mukti.  2014.  Differences  In Attitude  of  Urban  and  Rural Residents In Accepting National Health Insurance, Journal of Biology, Agriculture and Healthcare.
DJSN,  K.  2012. Peta  Jalan  Menuju Jaminan  Kesehatan  Nasional 2012-2019 . Jakarta. Hermawan,  B.  2014.  “Rujukan  tak Jalan, Pasien RSUD Dr Soetomo  Meningkat”,  RRI
Journal of Health Studies, Vol. 1, No. 2, September 2017: 186-193
News, 9 Oktober dalam http://www.rri.co.id/post/berita /109780/ruang_publik/rujukan _tak_jalan_pasien_rsud_dr_so etomo_meningkat.htm.jurnal (di akses 12 Oktober 2016). Hidayat,  B.  2010.  Bukti  Empiris Kebijakan  Asuransi  Kesehatan Sosial,  Analisis  Survei  Aspek Kehidupan Rumah Tangga Indonesia (Sakerti). Jurnal Manajemen Pelayanan Kesehatan . 13(03). Ratnawati,  I.  2016 . Kinerja  dan  Sikap Paramedis  di  Ruang  Rawat Inap  Penyakit  Dalam  RSU Rachma  Husada. Jurnal  Tesis . Yogyakarta. Idris,  F.  2013.  Optimalisasi  Sistem Pelayanan Kesehatan Berjenjangpada Program Kartu Jakarta Sehat. Universitas Sriwijaya  Palembang. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional . Vol 9. Karleanne  Lony  Primasari.  2015.
Analysis  of  National  Health Insurance  Referral  System  in Public  Hospital  dr.Adjidarmo Lebak. Jurnal ARSI Jakarta. Keputusan  Dinas  Kesehatan  Propinsi DIY  No  441/7102/III  tanggal 21 Juli 2014 tentang Kebijakan  Regionalisasi  dan Sistem Rujukan Berjenjang. Kesmawan,  A.  2015.  Implementasi Kebijakan  BPJS  Kesehatan  di Kabupaten Bantul Provinsi Daerah  Istimewa  Yogyakarta. Universitas Gadjah Mada, Yogyakarta. Jurnal APPPTM . Lestari, T.R.P. 2010. Pelayanan Rumah  Sakit  bagi  Masyarakat Miskin  (Studi  kasus  di  Enam Wilayah Indonesia), Pusat Pengkajian  Pengolah  Data  dan Informasi  Sekretariat  Jenderal Dewan  Perwakilan  Rakyat,
Jurnal  Kesehatan  Masyarakat . Vol 5. Priyono,  J.  2009. Pemodelan  Spasial dalam  Perencanaan  Sistem
Layanan Kesehatan Berjenjang Pasca  Bencana  di  Aceh  dan Nias , Jurnal Pusat Studi Bencana UGM, Yogyakarta. Nuryatin, Phaksy dkk. 2012. Implementasi Kebijakan Pelaya-nan Kesehatan Masyarakat  Miskin  Non Kuota (Jamkesda  dan  SPM),  Jurusan Ilmu  Administrasi,  Universitas Brawijaya, Malang. Jurnal Administrasi Publik . Vol 1.
Resnani.  2002.  Pengaruh  Komunikasi
Dokter  Terhadap  Kepuasan Pasien  Rawat  Jalan  (Studi
Tentang  Pelayanan  Kesehatan di Rumah Sakit Umum Daerah Dr.  M.Yunus  Kota  Bengkulu). Jurnal Penelitian UNIB . VIII(2), pp.105–110. Van  der  Hoeven,  M.,  Kruger,  A.  &
Greeff,  M.  2012.  Different  in health  care  seeking  behavior between rural and urban communities  in  South  Africa. International Journal for Equity in Health . 11. Wati,  H.S.,  Hamzah,  A.  &  Amir,  Y. 2012. Hubungan Mutu Pelayanan  Dengan  Kepuasan Pasien  Rawat  Inap  di  Rumah Sakit  Umum  Daya  Makasar Tahun 2012. Universitas Hasanudin. Jurnal Tesis.
Widiastuti,  N.  2015. Hubungan  Jenis
Fasilitas  Kesehatan  Tingkat Pertama,  Status  Kepesertaan dan Karakteristik Sosio- demografi dengan Tingkat Kepuasan Pasien Jaminan
Journal of Health Studies, Vol. 1, No. 2, September 2017: 186-193
Kesehatan Nasional Kota Denpasar . Universitas Udayana,  Denpasar. Jurnal
Tesis.