Journal of Mandalika Literature, Vol. 5, No. 3, 2024, e-ISSN: 2745-5963 Akreditasi Sinta 5, https://sinta.kemdikbud.go.id/journals/profile/12219
Available online at: http://ojs.cahayamandalika.com/index.php/jml

## ANALISIS FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA PERSALINAN SECTION CAESAREA DI RUMAH SAKIT UMUM DOMPU
Riwayati Malika 1 , Eli Arsanah 2 1,2 Fakultas Kesehatan, UNIQBHA Coresponding Autor: riwayati.malika@mail.ugm.ac.id
Article History Received: 14-6-2024 Revised: 13-7-2024 Published: 17-7-2024
Keywords:  Caesarean section, medical indications, maternal age Abstract: Caesarean  section  (CS)  is  a  surgical  procedure  in  which  the  fetus  is delivered through an incision made in the abdominal wall and uterus. CS  delivery is based on medical indications for both the mother and the fetus. According to the World Health Organization (WHO), the average rate of CS is around 5-15%. Data from the WHO Global Maternal and Perinatal Survey 2011 indicates that 46.1% of all  births  are  delivered  through  Caesarean  section  (WHO,  2019).  The  occurrence of Caesarean section deliveries (CS) at the Dompu Regional General Hospital from January to December 2022 amounted to 1695 cases. The purpose of this study is to analyze  the  factors  causing  the  occurrence  of  Caesarean  section  deliveries  at  the Dompu  Regional  General  Hospital  in  2022.  This  study  is  a  descriptive-analytic research  with  a  cross-sectional  design.  Data  were  obtained  from  medical  records using  random  sampling  techniques.  Data  analysis  included  univariate,  bivariate, and  multivariate  analyses.  The  results  concluded  that  the  majority  of  deliveries were performed by Caesarean section (85.0%). The chi-square test results showed a  significant  relationship  between  the  mother's  age  (p=0.002),  preeclampsia (p=0.025),  prolonged  second  stage  of  labor  (p=0.002),  premature  rupture  of membranes  (p=0.005),  history  of  previous  CS  (p=0.036),  intrauterine  growth restriction  (IUGR)  (p=0.002),  birth  weight  (p=0.001),  failed  induction  (p=0.013), post-term pregnancy (p=0.022), malposition (p=0.001), cephalopelvic disproportion (CPD) (p=0.007), and fetal distress (p=0.036). The variable with the most significant influence is the history of previous CS, with an odds ratio of 13.568 and a significance value (p-value) of 0.002 (<0.05). In general, Caesarean section deliveries  are  performed  due  to  a  combination  of  maternal  age  and  medical indications, with most patients having more than one medical indication. Kata  Kunci:  sectio caesarea , indikasi medis, usia ibu Abstrak: Sectio caesar (SC) adalah prosedur pembedahan di mana janin dilahirkan melalui  sayatan  yang  dibuat  di  dinding  perut  dan  rahim.  Persalinan Sectio  caesar (SC) berdasarkan indikasi medis baik untuk ibu maupun janin. Menurut Organisasi Kesehatan  Dunia  (WHO),  rata-rata  tingkat  sectio  SC  adalah  sekitar  5-15%.  Data dari WHO Global Maternal and Perinatal Survey 2011 menunjukkan bahwa 46,1% dari  semua  kelahiran  dilakukan  melalui  sectio  caesar  (WHO,  2019).  Kejadian persalinan sectio  caesarea (SC)  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dompu  periode Januari-Desember  2022  sebanyak  1695  kasus.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk mengAnalisis  Faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  persalinan sectio  caesarea di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dompu  Tahun  2022.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  desktiptif analtik degan desain cross sectionsl. Data diperoleh dari rekam medis.  Teknik  pengambilan  data  menggunakan  teknik random  sampling. Analisis data  menggunakan  analisis  univariat,  bivariate  dan  multivariat.  Hasil  analisis disimpulkan  mayoritas  persalinan  dilakukan  secara sectio  caesarea (85,0%)  dari hasil  uji  chi-Square  didapatkan  hasil  adanya  hubungana  anatra  usia  ibu(p=0,002), pre  eklamsia  (p=0,025),kala  II  lama  (p=0,002),  ketuban  pecah  dini  (p=0,005), riwayat persalianan SC (p=0,036), IUGR (p=0,002), APB (p=0,001), gagal induksi (p=0,013), kehamilan post date (p=0,022), malposisi (p=0,001), CPD (p=0,007) dan gawat janin (p=0,036)  variabel  yang paling berpengaruh adalah Variabel Riwayat SC  dengan Odd  Ratio sebesar  13.568  dan    nilai  sig. P(value) sebesar  0,002 (<0,05),.  Secara  umum  persalinan  secara sectio  caesarea ini  dilakukan  karena adanya  faktor  usia  ibu  dan  indikasi  medis  pada  pasien  dan  sebagian  besar  pasien memiliki indikasi medis lebih dari satu.

## PENDAHULUAN
Sectio caesar (SC) merupakan tindakan bedah operasi yang dilakukan oleh dokter spesialis  bedah  dan  dokter  kandungan,  lokasi  pembedahan  berada  pada  perut  dalam rahim  ibu  kemudian  dibuatkan  jalan  keluarnya  bayi.  Tindakan  Sectio  Caesarea dilakukan karena ibu tidak dapat melahirkan proses normal melewati vagina karena ada gangguan berkaitan dengan kesehatan ibu dan bayi, beberapa syarat operasi yaitu rahim harus utuh, berat janin tidak boleh dibawah 500 gram (Cunningham et al., 2018). Data Organisasi  Kesehatan  Dunia  (WHO),  rata-rata  tingkat  SC  adalah  sekitar  5-15%.  Data dari WHO Global Maternal and Perinatal Survey 2011 menunjukkan bahwa 46,1% dari semua kelahiran dilakukan melalui sectio caesar (WHO, 2019). Berdasarkan data Survei Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  2018,  jumlah  persalinan  yang  dilakukan  dengan metode  seksio  sesarea  (SC)  di  Indonesia  sebesar  17,6%.  (Kementerian  Kesehatan  RI, 2019 ).
Lamanya  persalinan,  riwayat  operasi  caesar  sebelumnya,  preeklampsia,  placenta previa,  kesulitan  persalinan,  kehamilan  kembar,  risiko  janin,  keterlambatan  kelahiran, kelainan  posisi  janin,  dan  ketuban  pecah  dini  merupakan  faktor-faktor  yang menyebabkan  terjadinya  persalinan  SC.  Resiko  yang  tinggi  pada  ibu  dengan preeklampsia bisa membahayakan ibu dan bayi sehingga di butuhkan penanganan yang optimal  untuk  mencegah  resiko  tersebut.  Jika  dalam  waktu  24  jam  ibu  tidak  dapat melahirkan  secara  normal,  maka  salah  satu  tindakan  alternatif  dengan  melakukan operasi sectio caesarea (Siagian, Anggraeni, and Pangestu 2023).
Indikasi  persalinan  sectio  sesarea  ibu  termasuk  sectio  caesar  sebelumnya, malformasi  panggul,  cedera  mediastinum  anterior,  sectio  rekonstruksi  panggul  atau dubur  sebelumnya,  infeksi  HIV,  penyakit  kardiopulmoner,  penyakit  serebrovaskular atau  malformasi  arteriovenosa,  patologi  yang  membutuhkan  sectio  intra-abdomen bersamaan, dan sectio caesar perimortem . Indikasi uterus/anatomis untuk sectio caesar meliputi  plasenta  abnormal,  solusio  plasenta,  histerektomi  klasik,  miomektomi  full- thickness anterior, dan dehisensi insisi uterus (Cunningham et al., 2008).
Menurut  Varney  (2008)  Faktor  risiko  yang  berhubungan  dengan  tindakan  SC meliputi  usia  ibu  dan  paritas.  Dimana,  faktor  usia  mempunyai  pengaruh  yang  sangat besar terhadap perkembangan alat reproduksi wanita, baik yang terlalu muda ≤ 20 tahun maupun terlalu tua ≥ 35 tahun berisiko hamil dan melahirkan.
Nusa  Tenggara  Barat  (NTB)  permasalahan  komplikasi  obstetrik  pada  wanita  usia 10-49  tahun  mencapai  20,5%,  antara  lain  ketuban  pecah  dini  (5,4%),  partus  lama (4,5%),  presentasi  janin  melintang  atau  sungsang  (2,4%)  perdarahan.  2,4%,  lilitan  tali pusat  (0,9%),  plasenta  previa  (0,5%),  hipertensi  (2,2%),  lainnya  (4,3%)  (Dinas Kesehatan NTB, 2018).  Sedangkan di Kabupaten Dompu terdapat persalinan sebanyak 5.633.  Persalinan  spontan  2.995  (53,169%)  persalinan  dengan Sectio  Caesarea 2.638 (46, 831%). Terdapat pula beberapa kasus obstetri lainnya. Kasus preeklamsi (7,63%), Ante  Partum  Bleeding (4,17%),  partus  lama  (8,71%),  letak  sungsang/  letak  lintang (6,56%)  Ketuban  Pecah  Dini  (22,43%)  Panggul  Sempit  (4,05%),  gamelli  (3,10%) riwayat  obstetric  buruk  (32,21%  )  kehamilan  lewat  waktu  (7,04%)  dan  kehamilan premature (2,98%) (Dinas Kesehatan Kab.Dompu 2022)
Persalinan section caesarea memiliki resiko lima kali lebih besar terjadi komplikasi dibandingkan  persalinan  normal.  Faktor  yang  paling  banyak  adalah  faktor  anastesi, pengeluaran  darah  oleh  ibu  selama  proses  operasi,  komplikasi  penyulit,  endometritis (radang  endometrium)  trombopleblitis  (pembekuan  darah  pembuluh  balik),  embolisme (penyumbatan  pembuluh  darah)  dan  pemulihan  bentuk  letak  rahim  menjadi  tidak
sempurna (Dila, Nadapda,  and Sibero 2022).  Beberapa  faktor  tersebut  yang  mendasari alasan  semakin  meningkatnya  jumlah  persalinan  sectio  caesarea  setiap  tahunnya. Peningkatan  ini  tentu  menyebabkan  peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian mengenai  faktor  yang  mempengaruhi  terjadinya  persalinan  sectio  caesarea  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Dompu.  Hal  ini  dikarenakan  persalinan  sectio  caesarea  memiliki resiko lebih besar untuk terjadi komplikasi jika dibandingkan dengan persalinan secara normal atau pervaginam.
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengAnalisis  Faktor  yang  mempengaruhi terjadinya persalinan Sectio Caesarea Di Rumah Sakit Umum Daerah Dompu.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan desain cros-sectional yang  menjelaskan  tentang  hubungan  sebab  akibat,  dengan  menggunakan  pendekatan retrospektif. Desain  penelitian  cross-sectional  merupakan  jenis  desain  penelitian observasional. Dalam studi cross-sectional, peneliti mengukur hasil dan paparan peserta penelitian pada saat yang bersamaan. Pendekatan  dalam  penelitian  ini  adalah  bersifat retrospektif  yaitu penelitian  dimana  pengambilan  data  variable  akibat  (Dependen) dengan    melihat    data  yang    lalu.  Pengambilan  sampel  dalam  penelitian  ini  dengan teknik random  sampling. Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  pasien  yang  melakukan persalinan secara sectio caesarea di Rumah Sakit Umum Daerah Dompu pada periode Januari sampai Desember 2022  yaitu sebesar 1659 ibu bersalin dengan tindakan sectio caesarea sedangkan sampelnya yaitu 240 orang ditentukan dengan menggunakan  table Isaac  dan  Michael.    Kriteria  inklusi  pada  penelitian  ini  adalah  Seluruh  ibu  yang melahirkan sectio caesarea dengan  usia ibu, Preeklamsi, Kala II Lama, Riwayat Sectio Caesarea,  Ketuban  Pecah  Dini,  Cephalo  Pelvik  Disporpotion  (CPD),  Ante  Partum Bleeding  (APB),  Intra  Uterin  Growth  Retardation  (IUGR),  Malposisi,  Gawat  Janin, Kehamilan  Post  Date,  gagal  induksi,  sedangkan  kriteria  eksklusi  adalah  seluruh  ibu melahirkan  yang  data  Rekam  Mediknya  tidak  lengkap.  Data  yang  digunakan  pada penelitian ini adalah data sekunder dari rekam medis pasien yang melakukan persalinan secara sectio  caesarea di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Dompu  Tahun  2022.  Penelitian ini  menggunakan  instrument  berupa  ceklis  berdasarkan  data  rekam  medis  pasien  yang memiliki  kelengkapan  data  sesuai  dengan  data  yang  dibutuhkan  dalam  penelitian. Analisis  data  berupa analisis univariat  untuk  melihat  gambaran  distribusi  frekuensi, besarnya    proporsi    dari  masing-masing    variabel    yang    akan    disajikan.  Selanjutnya dilakukan  analisis  bivariate  untuk  melihat  hubungan  faktor  yang  mempengaruhi terjadinya  persalinan  section  caesarea.  Analisis  lanjutan  menggunakan  analisis multivariate  untuk  mengetahui  variabel  mana  yang  paling  besar  pengaruhnya  terhadap variabel  dependen  dilihat  dari  nilai  variable  indipenden,  semakin  besar  nilai  variable indipenden  berarti  semakin  besar  pengaruhnya  terhadap  variabel  dependen  yang  di analisis.

## HASIL PENELITIAN
1. Hasil
Tabel  1.1  Analisis  Tindakan  Persalinan  pada  Ibu  yang   melahirkan  Di  Rumah Sakit Umum Dompu Tahun 2022
Berdasarkan  Tabel  1.1  diatas  menunujukan  bahwa  sebagian  besar  responden mengalami  persalinan  dengan sectio    caesarea (SC)  yaitu  dengan  jumlah  204 responden  (85,0%).  Sedangkan  responden  yang  mengalami  persalinan  tidak Sectio Caesare yaitu dengan jumlah 53 responden (15,0%).
Tabel  1.2  Analisis  Frekuensi  Faktor  usia  Ibu  Bersalin  Dengan  Sectio  caesarea Rumah Sakit Umum Dompu Tahun 2022
Berdasarkan  tabel  1.2  Usia  ibu  bersalin  tidak  beresiko  sebanyak  208  orang  (86,7  %) dan beresiko sebanyak 32   orang (13,3 %)
Tabel 1.3 analisis  Faktor Indikasi Medis Ibu Bersalin DenganSectio Caesarea Di Rumah Sakit Umum Dompu Tahun 2022
Variabel Kategori Frekuensi Persentase (%) Pre eklamsi Ya Tidak 90 150 37,5 62,5 Kala II lama Ya Tidak 44 196 18,3 81,3 KPD Ya Tidak 64 176 26,7 73,3 Riwayat SC Ya Tidak 56 184 23,3 76,6 Jenis persalinan Frekuens i Presentas e (%) Sectio caesarea 204 85,0 Tidak sectio cae sarea 36 15,0 Jumlah 240 100 Kategori Frekuensi Persentas e (%) Umur Usia tidak beresiko 20 - 35 Usia beresiko 20 atau  35 Tahun 208 32 86,7 13,3 Jumlah 240 100
IUGR Ya Tidak 74 166 30,8 69,2 APB Ya Tidak 88 152 36,7 63,3 Gagal induksi  Ya Tidak 19 221 7,9 92,1 Kehamilan Post date Ya Tidak 38 202 15,8 84,2 Malposisi malpresentasi Ya Tidak 32 208 13,3 86,7 CPD Ya Tidak 26 214 10,8 89,2 Gawat janin Ya Tidak 36 204 15,0 85,0
Berdasarkan tabel 1.3 frekuensi faktor indikasi medis kasus sectio caesarea di Rumah Sakit  Umum  Dompu  tahun  2022  adalah  sebagai    berikut;  pre  eklamsia  sebanyak  90 (37,5%), kala II lama sebanyak 44 (18,3%), Ketuban Pecah Dini sebanyak 64 (26,7%), Riwayat  Sectio  Caesarea  sebanyak  56  (23,3%),  Intra  Uterin  Growth  Retardation (IUGR)  sebnayak  74  (30,8  %),  Ante  Partum  Bleeding  sebanyak  88  (36,7%),  Gagal induksi  sebanyak  19  (7,9  %),Kehamilan    post  date  sebanyak  38  (15,8%), malposisi/mapresentasi  sebanyak  32  (13,3%),  Cephalo  Pelvik  Disporposi  (CPD) sebanyak 26 (10,8%),  Gawat janin sebanyak 32 (13,3 %).
Tabel  1.4  Hasil  Analisis  Multivariat  Dengan  Uji  Regresi  Logistik  faktor  yang paling  berhubungan  terhadap  tindakan  sectio  caesarea  pada  ibu  bersalin  di Rumah Sakit Umum Dompu tahun 2022
No  Variabel p-value  OR CI 95% 1. Preeklamsia 0,021 3,823 1,228-1,899 2. Ketuban pecah dini 0,032 358 140-915 3 Riwayat SC 0,002 13.586  2,66-69,11 4 APB 0,021 357 148-858 5 Kehamilan post date 0,036 264 130-932 6 Malposisi 0,005 198 064-606 7 CPD 0,036 296 095- 926 8 Gagal induksi 0,044 264 072-964 9 Gawat janin 0,005 193 061-609
Dari  tabel  1.4  berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistik  Variabel  Pre  Eklamsia,  ketuban pecah dini, Riwayat section caesarea, ante partum bleeding (APB), kehamilan post date, malposisi, cephalo pelvik Disporpotion, gagal induksi dan gawat janin memiliki nilai p- value 𝛼 0,05  dapat  disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signifikan  dengan persalinan section caesarea. Sedangkan kala II lama dan IUGR tidak memiliki hubungan dengan persalinan section caesarea.

## 2. Pembahasan
Sectio  Caesarea  adalah  persalinan  buatan  dimana  janin  dilahirkan  melalui  sayatan yang dibuat pada rongga perut dan dinding rahim, dengan syarat rahim dalam keadaan utuh  dan  berat  janin  lebih  dari  500  gram  (Sarwono,  2009).  Purwoastuti  mengatakan bahwa sectio caesarea didefinisikan sebagai persalinan dengan cara menyayat perut dan rahim untuk melahirkan bayi Dalam kebanyakan kasus, operasi caesar dilaksanakan jika persalinan  normal  dianggap  berisiko  bagi  kesehatan  ibu  atau  bayi  yang  dilahirkan. Namun,  pendapat  lain  mungkin  berbeda.  Sectio  caesarea  didefinisikan  sebagai  metode persalinan yang melibatkan sayatan pada dinding uterus serta dinding depan perut untuk mengeluarkan bayi. Proses ini bisa melibatkan sayatan pada dinding vagina, tergantung pada kebutuhan medis. Ada beberapa istilah  yang terkait dengan Sectio caesarea (SC), seperti:
a.Sectio  caesarea  Primer  (Elektif)  SC  primer  merujuk  pada  situasi  di  mana  persalinan melalui  operasi  Sectio  caesarea  telah  direncanakan  sejak  awal,  sebelum  persalinan dimulai.
b.Sectio caesarea Sekunder Sectio caesarea sekunder merujuk pada situasi ketika seorang ibu dalam persalinan mencoba untuk melahirkan secara alami terlebih dahulu, dan jika persalinan  tidak  mengalami  kemajuan  atau  mengalami  kegagalan,  maka  dokter memutuskan untuk melakukan operasi caesar.
c.Sectio caesarea Ulang Ibu pada kehamilan sebelumnya melakukan operasi SC, dan pada kehamilan berikutnya juga melakukuan SC.
d.Sectio  caesarea  Histerektomi  Histerektomi  yang  dilakukan  setelah  proses  persalinan dengan  metode  SC,  yang  dilakukan  karena  alasan  medis  tertentu.  e.  Operasi  Porro Operasi  ini  dilakukan  ketika  janin  telah  meninggal  di  dalam  rahim  dan  tidak  dapat dikeluarkan melalui kavum rahim, dengan melakukan histerektomi langsung.
Angka  kejadian  persalinan  secara sectio  caesarea di  Rumah  sakit  Umum  Dompu periode  Januari  hingga  Desember  2022  tersebut  melebihi  batas  standart  rata-rata  yang ditetapkan  WHO  yaitu  sebesar  5-15%  dari  total  persalinan  (Marlina,  2014).  Meski demikian, banyaknya angka kejadian persalinan secara sectio caesarea di Rumah sakit Umum  Dompu  periode  Januari  hingga  Desember  2022  tersebut  didominasi  dengan adanya  indikasi  medis  yang  menyebabkan  persalinan  tersebut  harus  dilakukan  secara sectio  caesarea sebagai  upaya  penyelamatan  ibu  dan  bayi.  Hal  tersebut  sesuai  dengan data  Riskesdas  tahun  2010  yang  berisi  survey  kepada  ibu  di  33  provinsi  yang melakukan  persalinan  secara sectio  caesarea dalam  kurun  waktu  5  tahun  terakhir, didapatkan  gambaran  indikasi  medis  yang  mendasari  pemilihan  persalinan  secara  SC yaitu  13,4%  karena  ketuban  pecah  dini,  5,49%  karena  pre-eklamsia,  5,14%  karena perdarahan,  4,40%  karena  tertutupnya  jalan  lahir,  dan  2,3%  karena  sobeknya  rahim (Sumelung et al , 2014)
Indikasi Sectio Caesarea secara garis besar dibagi menjadi dua: dari faktor ibu dan faktor janin. Faktor ibu yaitu ada riwayat kehamilan dan persalinan yang buruk, terdapat kesempitan  panggul,  plasenta  previa  terutama  pada  primigravida,  solusio  plasenta tingkat I- II, komplikasi kehamilan, kehamilan yang disertai penyakit jantung, Diabetes
Melitus, gangguan perjalanan persalinan (kista ovarium, mioma uteri, dan sebagainya), Chepalo  Pelvik  Disproportion  (CPD),  Pre-Eklamsia  Berat  (PEB),  Ketuban  Pecah  Dini (KPD),  bekas  Sectio  Caesarea  sebelumnya,  dan  faktor  hambatan  jalan  lahir.  Penyebab dari  faktor  janin  berupa  gawat  janin,  malpresentasi,  malposisi  kedudukan  janin, prolapsus  tali  pusat  dengan  pembukaan  kecil,  dan  kegagalan  persalinan  vakum  atau forceps ekstraksi. Adapun hasil penelitian di Rumah Sakit Umum Dompu menunjukkan bahwa kejadian Pre Eklamsia, ketuban pecah dini, riwayat section caesarea ante partum bleeding  (APB),  kehamilan  post  date,  malposisi,  cephalo  pelvik  Disporpotion,  gagal induksi dan gawat janin memiliki hubungan yang signifikan dengan kejadian persalinan section caesarea pada ibu yang melahirkan.
Faktor Ibu 1. Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan salah satu indikasi dilakukannya sectio caesarea (SC). Ketuban Pecah Dini (KPD) adalah pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu pada pembukaan  4  cm  (fase  laten)  KPD  dapat  terjadi  pada  akhir  kehamilan  ataupun  jauh sebelum  waktunya  melahirkan.  KPD  preterm  adalah  KPD  saat  umur  kehamilan  37 minggu.  kematian  prenatal  disebabkan  oleh  KPD,  dengan  komplikasi  seperti  sepsis, asfiksia  dan  hipoplasia  paru.  KPD  menyebabkan  hubungan  langsung  antara  dunia  luar dan  ruangan  dalam  rahim,  sehingga  memudahkan  terjadinya  infeksi  asenden.  Kasus dengan  KPD  memerlukan  penanganan  yang  tepat,  pemberian  antibiotik  serta pertimbangan  terminasi  kehamilan.  Persalinan  dengan  riwayat  KPD  mempunyai peluang  berulang  sehingga  diperlukan  upaya  pencegahan  pada  kehamilan  berikutnya. (Awi, Darmawati, and Hermawati 2022).
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  dengan  ketuban  pecah  dini  akan beresiko  mengalami  persalinan sectio  caesarea sebesar  335  kali  dibandingkan  dengan ibu yang tidak ketuban pecah dini.sedangkan dari hasil uji regresi logistic p=0,032 ( 𝛼 0,05) menunjukan adanya hubungan antara ketuban pecah dini dengan persalinan sectio caesarea  dan  beresiko  mengalami  persalianan  section  caesarea  sebesar  358  kali  di banding ibu yang tidak ketuban pecah dini.
Hasil penelitian ini sejalan yang dilakukan dengan penelitian Salamba (2017), yang menunjukkan  bahwa  Ada  hubungan  ketuban  pecah  dini  dengan  kejadian sectio Caesarea dengan  ρ  value  =  0,000  dan  OR  =  5,914.    Hasil  penelitian  ini  juga  sejalan dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  sumarni  (2019)  bahwa  dari  99  responden  yang menjalani persalinan section caesarea  ter  dapat  31  (31,3%)  responden  dengan  riwayat ketuban pecah dini dan dari 99 responden yang menjalani persalinan normal terdapat 3 (3,0%),  responden  yang  mempunyai  riwayat  ketuban  pecah  dini.  Hasil  analisis chi- square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  ketuban  pecah  dini  dengan sectio  Caesarea pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Arga Makmur tahun 2019 (p=0,000). Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwaibu  hamil  yang  mempunyai  riwayat ketuban pecah dini akan beresiko mengalami persalinan sectio caesarea sebesar 14.588 kali dibandingkan dengan  ibu yang tidak mempunyai riwayat ketuban pecah dini 2. Chepalo  Pelvik  Disproportion  (CPD)  DKP  atau  CPD  juga  merupakan  indikasi  absolut untuk dilakukannya tindakan SC. Etiologi CPD dibedakan menjadi faktor ibu dan juga faktor janin. Faktor ibu diantaranya adalah adanya kelainan panggul, perubahan postur tubuh  yang  disebabkan  oleh  penyakit  tulang  belakang  atau  penyakit  lain,  dan  pangul yang sempit. Pintu atas panggul (PAP) dikatakan sempit apabila ukuran konjugata vera 10  cm  atau  ukuran  diameter  transvera  12  cm  yang  biasanya  terjadi  pada  pasien dengan  kelainan  panggul.  Dikatakan  terdapat  kesempitan  pada  bidang  tengah  panggul jika ukuran diameter spina 9 cm atau jarak antara tuberosis kurang dari sama dengan
15  cm.  Penyebab  CPD  karena  faktor  janin  diantaranya  adalah  ukuran  janin  terlalu besar, hidrocephalus, dan  adanya  kelainan  letak  janin.  Persalinan  secara  SC  dipilih sebagai salah satu tatalaksana persalinan dengan CPD sebagai upaya pencegahan supaya tidak  terjadi  beberapa  komplikasi  seperti  ruptur  uterus,  terjadinya  fistula  yang disebabkan karena anak terlalu lama menekan pada jaringan lahir, hingga kematian pada janin  yang  disebabkan  karena  adanya  infeksi intrapartum sehingga  terjadi prolaps funiculi hingga  merusak  otak  dan  menyebabkan  kematian  pada  janin  (Prawirohardjo, 2009). Berdasarkan penjelasan tersebut, peneliti memiliki asumsi bahwa angka kejadian sectio caesarea meningkat setiap tahunnya dikarenakan adanya berbagai indikasi medis salah  satunya  adalah  CPD,  yang  jika  tidak  dilakukan  persalinan  secara  SC  dapat mengancam  keselamatan  ibu  dan  janin  yang  berarti  juga  dapat  menambah  angka kematian ibu dan anak.
Hasil  uji  regresi  logistic  p-value=0,036  ( 𝛼 0,05)    menunjukan  hasil  adanya hubungan  juga  antara  Cephalo  pelvic  Disproportion  (CPD)  dengan  persalinan  sectio caesarea  dan  beresiko  mengalami  persalianan  section  caesarea  sebesar  296  kali  di banding  ibu  yang  tidak  Cephalo  pelvic  Disproportion  (CPD).  Penelitian  ini  sejalan dilakukan  oleh  Ulfa,  E.N.B.  (2021)  didapatkan  bahwa  sebanyak  21  sampel  pasien (10,34%) yang menjalani persalinan secara sectio caesarea di RSU Karsa Husada Batu Tahun 2020 periode Januari hingga Desember 2020 merupakan pasien dengan CPD. 3. Pre  eklampsi  adalah  sindrom  spesifik-kehamilan,  yang  terjadi  setelah  minggu  ke-20 kehamilan, berupa berkurangnya perfusi organ akibat vasospasme dan aktivasi endotel. Pre  eklampsi  adalah  kondisi  khusus  dalam  kehamilan,  ditandai  dengan  peningkatan tekanan  darah  (TD)  dan  proteinuria.  Pre  eklampsi  merupakan  kumpulan  gejala  yang timbul pada ibu hamil, bersalin dan dalam masa nifas yang terdiri dari trias; hipertensi, proteinuri, dan edema.(Aprina  and Puri 2016)  Ibu  bersalin  dengan Pre  Eklamsia  Berat (PEB)  sebagian  besar  dilakukan  Sectio  Caesarea  cito.  Pre  Eklamsia  Berat  (PEB) merupakan  indikasi  persalinan  yang  beresiko  mengancanm  nyawa  ibu  dan  bayi.  Oleh karena  itu  ibu  bersalin  yang  sudah  di  diagnosa  Pre  Eklamsia  Berat  harus  segera dilakukan  SC  demi  keselamatan  ibu  dan  bayi  serta  diperlukan  pemantauan  yang  ketat disaat operasi berlangsung maupun setelah operasi.(Tambuwun et al. 2023) Hasil  analisis chi-square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  preeklamsia  dengan tindkaan sectio Caesarea pada ibu bersalin di Rumah Sakit umum Dompu Tahun 2022 p=0,025  ( 𝛼 0,05)    Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  ibu  hamil  yang mempunyai riwayat preeklamsia akan beresiko mengalami persalinan SC sebesar 2.842 kali  dibandingkan  dengan  ibu  hamil    yang    tidak  mempunyai  riwayat  preeklamsia, sedangkan  berdasarkan  hasil  uji  regresi  logistic  p=0,021  ( 𝛼 0,05)  menunjukan  juga adanya  hubungan  preeklamsia  dengan  persalinan    section  caesarea  dan  beresiko mengalami  persalinan  section  caesarea  sebesar  3,283  kali  di  banding  ibu  yang  tidak preeklamsia.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan  oleh Setiana, P. (2019) ada hubungan   preeklamsia   dengan    persalinan   sectio    caesarea,  dengan  analisis    bivariat hasil    uji    chi-square    diperoleh    P    value    (0,031)        α    (0,05)  tentang Hubungan kelainan letak janin, preeklamsia, ketuban pecah dini dengan persalinan sectio caesarea.
Hasil  penelitian  Ameliah,  R.,  Sari,  E.  P.,    Hamid,  S.  A.  (2022) ada    hubungan preeklamsia  dengan  persalinan  sectio  caesarea,  preeclampsia  14,3%  ,  didapatkan  hasil uji  chi-square  diperoleh    P  value  0.022.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian Penelitian yang dilakukan oleh Andayasari, dkk (2017) tentang proporsi sectio caesarea dan faktor yang berhubungan dengan sectio caesarea di RS Pemerintan dan RS Swasta
Jakarta.  Didapatkan  banyak  proporsi  pasien  dengan  tindakan sectio  caesarea karena faktor pre-eklamsi atau eklamsi yaitu 95%. Hasil peneltian juga menunjukkan   bahwa ibu  dengan  indikasi  hipertensi  berisiko  7  kali  lebih  besar  untuk  dilakukan  persalinan sectio caesarea secara emergensi dibandingkan dengan ibu tanpa hipertensi.
4. Analisis kala II lama terhadap persalinan sectio Caesarea
Menurit  Prawirohardjo  (2016),  partus  tak  maju  adalah  fase  laten  lebih dari  8  jam. Persalinan  telah  berlangsung  12  jam  atau  lebih,  bayi  belum  lahir.  Dilatasi  serviks  di kanan garis waspada persalinan fase aktif, kondisi ini dapat menimbulkan ibu kehabisan tenaga  serta  bila  ketuban  sudah  pecah  dan  semakin  sedikit  akan  berakibat  anak meminum  air  ketuban  sehingga  diperlukannya  tindakan  pertolongan  segera  seperti sectio  caesarea . Sectio  Caesarea dapat  disebabkan  karena  beberapa  faktor,  salah  satu diantaranya  adalah  partus  tak  maju,  partus  tak  maju  merupakan  fase  dari  suatu  partus yang  macet  dan  berlangsung  terlalu  lama  sehingga  menimbulkan  gejala-gejala  seperti dehidrasi,  infeksi,  kelelahan,  serta  asfiksia  dan  kematian  dalam  kandungan.  Dalam keadaan partus tak maju dalam ibu hamil memiliki indikasi untuk melakukan persalinan sectio. Dikarenakan partus tak maju akan mengakibatkan resiko kematian janin apabila tidak ditangani dengan benar (Mulyawati, 2016).
Hasil  analisis chi-  square menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  kala  II  lama  dengan sectio  caesarea pada ibu bersalin di Rumah Sakit Umum Dompu  tahun 2022 p= 0,022 ( 𝛼 0,05).  Hasil  penelitian  ini  juga  menunjukkan  bahwa  ibu  yang  mempunyai  riwayat kala  II  lama  akan  beresiko  mengalami  persalinan sectio  caesarea sebesar  372  kali dibandingkan dengan  ibu yang  tidak mempunyai riwayat kala II lama. sedangkan dari hasil  uji  regresi  logistik  menujukan  tidak    adanya  hubungan  kala  II  lama  dengan persalina Sectio caesarea.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Aprina,  (2016) tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  persalinan sectio  caesarea Rumah Sakit Umum Daerah dr. H Abdul Moeloek Provinsi Lampung. Didapatkan hasil adanya hubungan  antara  partus  lama,  kala  II  lama  dengan  persalinan  sectiodi  Rumah  Sakit Umum  Daerah  dr.  H  Abdul  Moeloek  Provinsi  Lampung.  Hasil  penelitian  ini  sesuai dengan  penelitian  Esta  (2017),  tentang  faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan terjadinya  persalinan sectio  caesarea di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Rantau  prapat yang  menunjukan  bahwa  adanya  hubungan  yang  signifikan  antara  partus  lama  ibu dengan  kejadian  persalinan sectio  caesarea. Hal  ini  dapat  dikatakan  ibu  hamil  dengan partus  lama  lebih  berisiko  mengalami  persalinan sectio  caesarea sebesar  1.474  kali dibandingkan ibu hamil dengan tidak partus lama.
5. Faktor Hambatan Jalan Lahir Faktor Janin
a. Gawat janin atau fetal distress terjadi akibat kurangnya kandungan oksigen atau asupan nutrisi  di  dalam  kandungan.  Hal  ini  tidak  diabaikan  karena  membutuhkan  perawatan dan pengobatan secara langsung dan cepat dari tim medis.
Hasil  dari  uji  chi-square  menunjukan  bahwa  adanya  hubungan  antara  gawat  janin dengan  persalinan  section  caesarea  pada  ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit  Umum  Dompu tahun 2022 pvalue= 0,002 ( 𝛼 0,05). Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa ibu hamil  dengan  gawat  janin  akan  beresio  mengalami  persalinan sectio  caesarea sebesar 261  kali  dibandingkan  dengan  ibu  yang    tidak  gawat  janin.  .sedangkan  dari  hasil  uji regresi  logistic  p-value=0,005  ( 𝛼 0,05)    menunjukan  hasil  adanya  hubungan  antara kehamilan  gawat  janin  dengan  persalinan  sectio  caesarea.  Dan  beresiko  mengalami
persakinan section caesarea sebesar 193 kali dibanding ibu yang berrsalin dengan Tidak gawat janin.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  sumarni  (2019) diketahui bahwa dari 99 responden yang menjalani persalinan sectio caesarea terdapat 9 (9,1%)  responden  dengan  riwayat  gawat  janin  dan  dari  99  responden  yang  menjalani persalinan  normal terdapat 2 (2,0%), responden  yang mempunyai riwayat gawat janin. Hasil analisis chi-square menunjukkan bahwa nilai p= 0,058 lebih besar dari nilai alpha 0,05  artinya  tidak  ada  hubungan  gawat janin  dengan sectio  caesarea pada ibu bersalin di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Arga  Makmur  tahun  2019.  Hasil  analisis  nilai Odds Ratio (OR)  sebesar  4.85  artinya  ibu  hamil  yang  mengalamigawat  janin  akan  beresiko mengalami persalinan sectio caesarea sebesar 4.85 kali dibandingkan dengan ibu hamil yang tidak mengalamigawat janin.
b. Malposisi  kedudukan  janin  Malposisi  merupakan  presentasi  verteks  dengan  posisi anterior yang tidak mengalami fleksi secara sempurna, contohnya defleksi kepala, posisi oksipitolateral dan oksipitoposterior dengan oksiput sebagai penentu posisi. Komplikasi kelahiran  kembali  termasuk  morbiditas  dan  mortalitas  janin  yang  tinggi,  dan  IQ  janin bisa turun di bawah normal. Komplikasi langsung pada ibu meliputi perdarahan seperti perdarahan intrakranial, infeksi postpartum seperti meningitis, trauma kelahiran seperti kerusakan organ vital di daerah medula, trauma ekstremitas seperti dislokasi sendi dan fraktur  ekstremitas,  dan  trauma  pada  organ  dalam  seperti  pecahnya  hati  dan  limpa. (Andriani,  2012).  Mayoritas  pasien  dengan  persalinan  SC  di  Rumah  Sakit  Umum Dompu  memiliki  indikasi  lebih  dari  1  yang  menyebabkan  ibu  hamil  harus  melakukan persalinan secara sectio caesarea untuk menyelamatkan ibu dan bayinya.
Hasil dari uji chi-square menunjukan bahwa adanya hubungan antara kelainan letak dengan  persalinan  section  caesarea  pada  ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit  Umum  Dompu tahun 2022 pvalue= 0,002 ( 𝛼 0,05).  Hasil penelitian ini juga menunjukkan bahwa ibu hamil  dengan  kelainan  letak  akan  beresiko  mengalami  persalinan sectio  caesarea sebesar  288  kali  dibandingkan  dengan  ibu  yang    tidak  kelainan  letak.sedangkan  dari hasil  uji  regresi  logistic  p-value=0,005  ( 𝛼 0,05)  menunjukan  hasil  adanya  hubungan antara  kelainan  letak  dengan  persalinan  sectio  caesarea  dan  beresiko  mengalami persalianan section caesarea sebesar 198 kali di banding ibu yang tidak kelainan letak. Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  sumarni  et,al (2020)  menunjukkan  bahwa  dari  99  responden  yang  menjalani  persalinan sectio caesarea terdapat  7  (7,1%)  responden  dengan  riwayat  malpresentasi  dan  dari  99 responden  yang  menjalani  persalinan  normal  terdapat  1  (1,0%),  responden  yang mempunyai  riwayat  malpresentasi.  Hasil  analisis chi-square menunjukkan  tidak  ada hubungan  malpresentasi  dengan sectio  caesarea pada  ibu  bersalin  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Arga Makmur tahun 2019. Hasil penelitian ini menunjukkan juga bahwa ibu hamil yang mempunyai riwayat malpresentasi akan beresiko mengalami persalinan sectio  caesarea sebesar  7.457  kali  dibandingkan  dengan  ibu  hamil  yang  tidak mempunyai riwayat malpresentasi.
Selain  indikasi  medis  ada  juga  indikasi  non  medis  seperti  indikasi  sosial  dimana para  ibu  sengaja  meminta  persalinan  operasi  walaupun  tanpa  alasan  medis  yang  tepat. Sectio  caesarea  cenderung  banyak  menjadi  pilihan  alternatif  persalinan  tanpa pertimbangan medis. Bahkan bagi sekelompok orang, sectio caesarea dianggap sebagai alternatif persalinan yang mudah dan nyaman. Anggapan ini membuat mereka memilih persalinan secara sectio caesarea dari pada persalinan aamiah (Daniyati and Mawaddah 2021)
Dalam  rangka  mengantsipasi  adanya  indikasi  persalinan,  maka  ibu  harus  rutin memeriksakan  kehamilannya  pada  sarana  kesehatan  sehingga  adanya  tanda-tanda indikasi  persalinan  caesar  dapat  didiagnosis  lebih  awal.  Pertolongan  saat  persalinan sangat  penting  namun  pemeriksaan  dan  pengawasan  ibu  hamil  juga  penting.  Banyak penyulit-penyulit  sewaktu  hamil  dengan  pengawasan  yang  baik  dan  bermutu  dapat diobati  dan  dicegah,  sehingga  persalinan  dapat  berjalan  dengan  mudah  dan  normal. Apabila  sesuatu  tindakan  akan  diambil,  hal  ini  dilakukan  sedini  mungkin  tanpa menunggu terjadinya komplikasi dan persalinan tidak terlantar.
Adapun kendala ibu hamil yang tinggal di Dompu adalah akses rumah sakit yang terlalu jauh dan hanya ada satu rumah sakit di daerah dompu sehingga pemeriksaan kehamilan oleh  ibu  hamil  sering  tidak  dilakukan.  Ibu  yang  jarang  memeriksakan  kehamilannya tidak  bisa  untuk  mendiagnosa  secara  dini  adanya  kelainan  atau  komplikasi  baik  saat kehamilan  atau  pesalinan  semakin  meningkat.  Masih  rendahnya  kesadaran  ibu-ibu hamil  untuk  memeriksakan  kehamilannya,  menyebabkan  faktor-faktor  penyebab komplikasi  kehamilan  yang  sesungguhnya  dapat  dicegah,  diperbaiki,  serta  diobati, segera  dapat  ditangani.  Komplikasi  kehamilan  nantinya  menyebabkan  penyulit persalinan  jika  tidak  segera  ditangani,  salah  satu  risiko  persalinan  dengan  seksio caesarea.  Hal  ini  terjadi  karena  sedikitnya  tenaga  kesehatan  yang  melakukan pemeriksaan  langsung  ke  rumah-rumah  ibu  hamil  yang  disebabkan  oleh  akses  jalanan yang jauh dan sulit.
AKI  dapat  dicegah  salah  satunya  dengan  upaya  melakukan  pelayanan  atau pendampingan secara "continuity of care". Dengan dilakukannya pendampingan secara continuity  of  care,  jika  pada  masa  kehamilan  sudah  terdeteksi  adanya  komplikasi  kita bisa  sedini  mungkin  menangani  masalah  tersebut  sehingga  tidak  berkelanjutan  sampai ke  persalinan  dan  nifas.  Ibu  dengan  riwayat  persalinan  SC  perlu  diberikan  asuhan karena tingkat morbiditas dan mortalitas yang tinggi akibat jaringan parut setelah proses sectio  caesarea  dan  meningkatnya  resiko  untuk  terjadinya  berbagai  komplikasi.  Upaya yang  dapat  dilakukan  yaitu  pemeriksaan  antenatal  dan  skrining  rutin  yang  perlu dilakukan termasuk 10 T seperti antenatal pada kehamilan normal tetap dilakukan pada kehamilan  dengan  riwayat  SC.  Identifikasi  adanya  komplikasi  yang  secara  tidak langsung  berhubungan  dengan  SC  sebelumnya  harus  dilakukan.  Persalinan  dengan riwayat  SC  tidak  harus  selalu  diikuti  dengan  tindakan  SC  pada  persalinan  berikutnya, apabila  tidak  terdapat kontraindikasi pada wanita dengan  riwayat persalinan SC,  maka wanita tersebut adalah kandidat untuk persalinan pervaginam pasca Sectio Caesaria dan harus diberi penyuluhan dan dianjurkan untuk menjalani persalinan percobaan. Dampak bila tidak dilakukan asuhan adalah tidak terdeteksinya komplikasi pada ibu maupun bayi, tidak ada persiapan ibu dan keluarga dalam menerima bayinya, ibu yang beresiko tidak dapat segera ditangani untuk mendapatkan asuhan yang khusus (Graha et al.  2022).  Untuk  memelihara  kesehatan  ibu  dan  janin  (maternal  and  fetalwell  being) dilakukan  asuhan  antenatal  sesuai  standar  oleh  tenaga  medis  khususnya  bidan  yaitu posyandu,  pemberian  sticker  P4K,  dana  sehat,  donor  darah  berjalan,  Gerakan  Sayang Ibu, persalinan yang aman, memenuhi cakupan layanan antenatal (K1 dan K4), cakupan persalinan  oleh  tenaga  kesehatan,  dan  cakupan  kunjungan  neonatus  atau  nifas,  serta informasi dan akses pelayanan KB. Saran untuk ibu hamil untuk melakukan ANC rutin. Sehingga  peran  bidan  melakukan  observasi  kondisi  janin  dan  kemajuan  persalinan sangat  penting  karena,  terlambatnya  deteksi  kondisi  kegawatan  pada  janin  akan berakibat  kerusakan  pada  organ  vital  janin  bahkan  akan  berakibat  pada  kematian. pemanfaatan  perkembangan  teknologi  dalam  memantau  kondisi  janin  dapat  dilakukan
secara  lebih  tepat  dan  akurat  sehingga  komplikasi  pada  janin  akan  lebih  minimal  agar tidak terjadi keterlambatatan dalam rujukan yang dapat menyebabkan kematian ibu dan anak. Bidan sebagai ujung tombak pelayanan kesehatan diharapkan mampu mendeteksi faktor resiko dan mampu memberikan penanganan yang tepat. Persalinan SC juga dapat diminimalisir  dengan  upaya  melakukan  edukasi  oleh  para  tenaga  kesehatan  seperti memberikan  penyuluhan  secara  berkala  terhadap  ibu  hamil  tentang  betapa  pentingnya pemeriksaan  kehamilan  sebagai  deteksi  dini  faktor  resiko  yang  dapat  menyebabkan terjadinya persalinan SC.

## KESIMPULAN
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  peneliti  di  RSU  Dompu  periode  juli Tahun  2023  pada  pasien  yang  melakukan  persalinan  secara sectio  caesarea pada periode  januari  sampai  desember  2022  dapat  disimpulkan  bahwa  adanya  hubungan riwayat  section  caesarea,  pre-eklamsia,  ketuban  pecah  dini,  APB,  kehamilan  post  date CPD,  gagal  induksi,  mal  posisi,  gawat  janin.  dan  yang  paling  dominan  berhubungan adalah persalinan dengan riwayat Sectio caesarea, sedangkan umur ibu, IUGR dan kala II lama tidak berhubungan dengan perslinan section caesarea.
1) Berdasarkan  data  yang  tertera  didapatkan  bahwa  usia  ibu  hamil  tidak  beresiko terhadap  persalinan  sc  yaitu  sebanyak  208  sampel  (86,7%).dan  yang  beresiko sebanyak 32 sampel (13,3%).
2) Berdasarkan  pada  data  didapatkan  bahwa  pada  ibu  hamil  yang  menjalani persalianan  section  caesarea  sebanyak  204  orang  (85,0%)  dan  yang  tidak melakukan persalianan section caesarea sebanyak 36 orang (15,0%)
3) Indikasi  medis  yang  mendasari  dilakukannya  persalinan  secara sectio  caesarea dengan  jumlah  terbanyak  adalah    pada  Variabel  Riwayat  SC  dengan Odd  Ratio sebesar  13.568  dan    nilai  sig. P(value) sebesar  0,002  (0,05  Secara  umum persalinan secara sectio caesarea ini dilakukan karena adanya indikasi medis pada pasien dan sebagian besar pasien memiliki indikasi medis lebih dari satu
4) Bagi Tenaga Medis Dari  hasil  penelitian  ini  sebaiknya  tenaga  medis,  khususnya  pada  fasilitas kesehatan  tingkat  satu,  lebih  berperan  aktif  dalam  memberikan  edukasi  baik secara langsung terjun ke ibu  hamil dari rumah  ke rumah ataupun saat ibu  hamil sedang  melakukan pemeriksaan di Rumah Sakit  Umum Dompu.

## DAFTAR PUSTAKA
Aprina,  Anita  Putri.  2016.  Jurnal  Kesehatan  Faktor-Faktor  yang  berhubungan  dengan persalinan  sectio  caesar  di  RUMAH  SAKIT  UMUM  DAERAH  Dr.  H  Abdul Moelek Provinsi lampung.
AFRIANI,  SUMARNI,  et  al. Faktor–Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Kejadian Sectio  Caesarea  pada  Ibu  Bersalin  di  RSUD  Argamakmur  Tahun  2019 .  2021. PhD Thesis. Poltekkes Kemenkes Bengkulu.
Ameliah,  R.,  Sari,  E.  P.,    Hamid,  S.  A.  (2022).  Hubungan  Kelainan  Letak  Janin, Preeklampsia  dan  Ketuban  Pecah  Dini  dengan  Sectio  Caesaria  di  RSUD  Dr.  H. Mohamad  Rabain  Muara  Enim. Jurnal  Ilmiah  Universitas  Batanghari Jambi , 22 (1), 522-526.
Awi, T., D. Darmawati, and D. Hermawati. 2022. “Asuhan Keperawatan Pre Dan Post Sectio  Caesarea  Dengan  Indikasi  Ketuban  Pecah  Dini  (Kpd)  Dan  Hellp Syndrome.” Jurnal Ilmiah Mahasiswa Fakultas … I:1–9.
Cunningham, et al. 2013. Obstetri Williams Edisi 23 Volume 1. Jakarta : EGC. Daniyati, Asri, and Shohipatul Mawaddah. 2021. “Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya
Persalinan  Dengan  Tindakan  Sectio  Caesarea  Di  Ruang  Bersalin  Rumah  Sakit Tingkat IV Wira Bhakti Mataram.” Jurnal Ilmu Kesehatan Dan Farmasi 9(2):14– 18. doi: 10.51673/jikf.v9i2.872.
Dila, Wiliyana, Thomson P. Nadapda, and Jitasari Tarigan Sibero. 2022. “Faktor Yang Berhubungan  Dengan Persalinan Sectio  Caesarea  Periode  1  Januari –  Desember 2019 Di RSU Bandung Medan Factors Related to Sectio Caesarian Delivery for the Period of  January  1  –  December 2019  at  RSU  Bandung Medan.”  Journal  of Healtcare  Technology  and  Medicine  Vol.  8  No.  1  April  2022  Universitas Ubudiyah Indonesia 8(1):359–68.
Emma, A. N., Triawanti, T., Ilmi, B., Suhartono, E.,  Widyamala, E. (2020). Analisa Faktor  yang  Berhubungan  dengan  Tindakan  Sectio  Caesarea  di  RSUD  Dr.  H. Moch  Ansari  Saleh  Banjarmasin  Tahun  2019. Jurnal  Berkala  Kesehatan , 6 (1), 37-42.
Ektina  Naura  Barbara  Ulfa  Tahun  2020.  Faktor-  Faktor  yang  berhubungan  dengan terjadinya persalinan section caesarea di Rumah Sakit umum Karsa Husada Batu Fitri  Aryuni  Esta  Tahun  2022.  Faktor-  Faktor  yang  berhubungan  dengan  terjadinya persalinan section caesarea
Indah,  Firdayanti,  N.  (2019).  manajemen  asuhan  kebidanan  internatal  pada  ny  “N” dengan  usia  kehamilan  pretern  di  RUMAH  SAKIT  UMUM  DAERAH  syekh yusuf gowa. Jurnal Widwifery, 1(1), 1–14.
JNPK-KR. 2017. Asuhan Persalinan Normal  Inisiasi Menyusui Dini. Jakarta: Depkes RI
Kemenkes RI. 2019. Profil Kesehatan Indonesia 2019. Jakarta: Kemenkes RI. Lockhart Anita dan Saputra Lyndon. 2014. Asuhan Kebidanan Fisiologis dan Patologis.
Tanggerang: binarupa aksara Publisher
Notoatmodjo,S.2002, Metodologi Penelitian Kesehatan, Rineka Cipta, Jakarta Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2018).  Badan  Penelitian  dan  Pengembangan
Kesehatan Kementerian RI tahun 2018. http://www.depkes.go.id/resources/download/infoterkini/materi_rakorpop_20 18/Hasil%20Riskesdas%202018.pdf – Diakses Agustus 2018. Rukiyah,  A.Y.,  (2017)  Asuhan  Kebidanan  I  (Kehamilan).  Jakarta:  Trans Info Media. Ruri Maiseptya Sari, Nuril Absari file:///C:/Users/SENTRAL%20MUSLIM/Downloads/1615-Article%20Text-
10053-1-10-20210921.pdf
Sumarni  Afrianai  Tahun  2019.  Fakto7-Faktor  yang  Berhubunaga  dengan  Tindakan section caesare pada ibu Bersalin di Rumah Sakit Umum Daerah Argamakmur Yolanda  Geraldy  Tahun  2020.  profil  persalinan  seksio  sesarea  pada  hipertensi  dalam kehamilan  berdasarkan  hasil  luaran  ibu  di  rsia  sitti  khadijah  1  muhammadiyah makassar periode desember 2018 – november 2019
Zaini,  E.,  Marhammah,  R.  P.,  Fitriani,  L.,  Hasanah,  U.,  and  Umar,  S.  2021.  The Preparation  and  Characterization  of  the  Solid  Dispersion  of  Piperine  with
Hydroxypropyl Methylcellulose (HPMC) 2910 Using Spray
Drying. Tropical Journal of Natural Product Research (TJNPR), 2103-2107.
Setiana,  P.  (2019).  Hubungan  kelainan  letak  janin,  preeklamsia,  ketuban  pecah  dini dengan  persalinan  sectio  caesarea. Jurnal  Kesehatan  Dan  Pembangunan , 9 (18), 69-75.
Ramdhanie, A. D. A.,  Yusnia, N. (2020). Kejadian Preeklamsi Berat dan Kaitannya dengan  Tindakan  Sectio  Caesarea. Jurnal  Ilmiah  Kebidanan  Indonesia , 10 (01), 5-8.
Ulfa, E. N. B. (2021). Faktor-faktor yang berhubungan dengan persalinan secara sectio caesarea  di  rumah  sakit  umum  Karsa  Husada  Batu  tahun  2020 (Doctoral dissertation, Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim).