## ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI OUTCOME TERAPI PASIEN PNEUMONIA DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT FATMAWATI JAKARTA
Feri Setiadi 1* ,  Shirly Kumala 2 , Hesty Utami R 2 , Ahmad Subhan 2
1 Program Studi Magister Farmasi, Fakultas Farmasi Universitas Pancasila
2 Fakultas Farmasi Universitas Pancasila
*Email : ferysetiadi28@gmail.com

## ABSTRAK
Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)2018  prevalensi  pneumonia  di  jakarta  2.3  %. Pneumoni mempunyai case fatality rate (CFR) yang tinggi yaitu 7.6% sehingga beresiko mempunyai outcome  terapi  yang  tidak  baik.  Oleh  karena  itu  penelitian  ini  bertujuan  menganalisis  faktor-faktor yang mempengaruhi outcome terapi pasien pneumonia di RSUP Fatmawati. Penelitian ini dilakukan secara  retrospektif  dengan  metode  cross  sectional  pada  pasien  pneumonia  (hospital  acquired pneumonia/HAP dan community-acquired pneumonia/CAP) yang memenuhi kriteria inklusi selama periode januari-september 2018. Penelitian ini dilakukan dengan pengkajian data rekam medis pasien. Ada  dua  jenis  outcome  terapi  yang  digunakan  yaitu  pasien  pulang/sembuh  dan  pasien  meninggal. Analisis faktor yang mempengaruhi outcome dilakukan dengan uji chi  square menggunakan SPSS. Selama penelitian didapatkan 40 pasien memenuhi kriteria inklusi terdiri dari 22 HAP dan 18 CAP. Hasil  umur  pasien  (65.0%)  berada  pada  kelompok  usia  17-65  tahun.  Lebih  banyak  pasien  laki-laki (57.5%) dibandingkan pasien perempuan (42.5%). Sebagian besar pasien (37.5%) di rawat selama 8- 14  hari.  Penggunaan  antibiotik  (35.0%)  terbanyak  digunakan  antibiotik  ceftriaxone  golongan sefalosporin. Proporsi pasien dengan outcome sembuh/pulang sebanyak (52.5%) dan pasien meninggal ( 47.5%). Hasil analisis statistik menunjukkan faktor yang signifikan mempengaruhi outcome adalah penyakit  penyerta  (P=0.022)  Adapun  faktor  yang  tidak  ada  hubungan  bermakna  terhadap  outcome pasien pneumonia  yaitu: usia pasien, lama perawatan dan kerasionalan antibiotik.

## Kata kunci: Pneumonia, outcome terapi pneumonia, HAP dan CAP

## ABSTRACT
In 2018, basic health research (Riskesdas) has reported that the prevalence of pneumonia has reached 2.3%. Pneumonia has a high case fatality rate (CFR) up to 7.6%  potentially leading to poor therapy outcomes. According to those facts, the purpose of this research was to analyze the factors that affected therapy  outcomes  of  pneumonia  patients  in  Fatmawati  central  hospital.  This  research  was  done retrospectively using, cross-sectional design of pneumonia (hospital acquired pneumonia/HAP) and (community  acquired  pneumonia/CAP)who  met  inclusion  criteria  during  the  period  of  January – September 2018. The research was conducted by evaluations patients medical record. Therewere two types of outcomes used i.e cure / patients discharged from hospital and die. Analysis of factor affecting the outcome was done using chi – square test of SPSS version 25.0. During the study, there were 40 patients meeting inclusion criteria, namely 22 HAP and 18 CAP patients. The majority of patients (65,0%)  aged  17-65  years.  More  male  patients  (57,5%)  were  observed  compared  to  the  female counterparts  (42,5%).  There  was  approximately  (37,5%)  hospitalized  for  8  -14  days.  The  most common empirical antibiotics used was ceftriaxone of cephalosphorines (35.0%). There was (52,5%) patients with cure outcome and (47,5%) patients decreased. The results of statistical analysis showed that the factors significantly affecting the outcomes were comorbidities ( p=0,022). Meanwhile, the factors  not  significantly  affecting  the  outcomes  were  patients  age,  length  of  hospitalization  and rational use of empirical antibiotics.

## Keywords: pneumonia, pneumonia therapy outcome, HAP, and CA

## PENDAHULUAN
Infeksi  nosokomial  merupakan  salah satu tolak ukur mutu rumah sakit. World Health Organization (WHO)  menyebutkan  infeksi nosokomial  adalah adverse  effect (efek  yang tidak diinginkan) yang paling sering terjadi di pelayanan kesehatan di seluruh dunia. Ratusan juta  pasien  mengalami  kejadian  infeksi nosokomial  kesehatan  setiap  tahunya 1 .  Dari data diri juga menunjukkan bahwa pneumonia menjadi  penyebab  kematian  sekitar  1,2  juta setiap  tahunnya  sehingga  dapat  dikatakan setiap  jam  ada  230  pasien  di  dunia  yang meninggal  karena  pneumonia 2 .  Berdasarkan data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)2018, prevalensi  pneumonia  di  Jakarta  2.3  % kejadianya 3 . Prevalensi pasien pneumonia yang dilakukan  oleh  peneliti  Fakultas  Kedokteran Universitas Andalas 3 komunitas di rawat inap Rumah  Sakit  Dr.M.Djamil  Padang  pada  2012 adalah  16,6%,  sedangkan  pasien  rawat  jalan 1,3% 4 .
Pneumonia  pada  penelitian  adalah pneumonia  yang  didapat  dalam  komunitas ( community-acquired  pneumonia /CAP)  dan pneumonia  yang didapat  di  rumah  sakit ( hospital acquired pneumonia /HAP). berkaitan dengan perawatan rumah sakit selama ≥ 48 jam, perawatan selama ≥ 2 hari pada periode 3 bulan terakhir,  perawatan  di  rumah  atau  fasilitas perawatan  luar,  pemberian  antibiotika  pada  3 bulan sebelumnya, pengobatan infus di rumah, perawatan    luka  di  rumah  dan  kontak  dengan anggota  keluarga  yang  terkena  infeksi  kebal terhadap  banyak  obat  ( Multi  Drug  Resistant / MDR) 5 . Community acquired pneumonia (CAP) adalah infeksi akut parenkim paru pada pasien yang tidak dirawat atau tidak berada di tempat fasilitas  perawatan  dalam  waktu  minimal  14 hari  sebelum  muncul  gejala, kejadian  CAP pada orang dewasa berkisar antara 1,07 hingga 1,2 per 1000 orang per tahun dan 1,54 hingga 1,7  per  1000  populasi  dan  meningkat  dengan
bertambahnya  usia  (14  per  1000  orang  per tahun pada orang dewasa berusia ≥ 65 tahun) 6 . Hospital  acquired  pneumonia (HAP) Pneumonia  komunitas  merupakan  kondisi medis yang akut dan tersebar di seluruh belahan dunia.  Penyakit  ini  menjadi  salah  satu penyebab  utama  tingginya  lama  rawat  inap  di rumah  sakit  dan  tingkat  mortalitas  di  negara berkembang Rawat  inap,  perawatan non-ICU Fluoroquinolone ,  B-laktam  plus  makrolida (Agen  b-laktam  yang  disukai  termasuk cefotaxime, ceftriaxone, dan ampicillin; ertapenem  untuk  pasien  tertentu;  dengan doxycycline  sebagai  alternatif  makrolida. Rawat inap, perawatan ICU B-laktam (sefotaksim, seftriakson, atau ampisilin- sulbaktam)  ditambah  azitromisin  (bukti  level II)  atau  fluoroquinolone.  (Untuk  pasien  alergi penisilin,  fluoroquinolone  pernapasan  dan aztreonam direkomendasikan) 7 .
Kerasionalan  penggunaan  antibiotik ( antibiotic policy ) ditandai dengan pembatasan penggunaan  antibiotik  dan  mengutamakan penggunaan antibiotik lini pertama. Pembatasan  penggunaan  antibiotik  dapat dilakukan  dengan  menerapkan  pedoman penggunaan antibiotik, penerapan penggunaan antibiotik  secara  terbatas  ( restricted )  dan penerapan  kewenangan  dalam  penggunaan antibiotik  tertentu  ( reserved  antibiotics ). Indikasi  ketat  penggunaan  antibiotik  dimulai dengan menegakkan diagnosis penyakit infeksi,  menggunakan  informasi  klinis  dan hasil pemeriksaan laboratorium seperti mikrobiologi, serologi, dan penunjang lainnya. Antibiotik  tidak  diberikan  pada  penyakit infeksi  yang  disebabkan  oleh  virus  atau penyakit yang dapat sembuh sendiri 8 . Pemilihan jenis antibiotik harus berdasar pada: Informasi  tentang  spektrum  kuman  penyebab infeksi  dan  pola  kepekaan  kuman  terhadap antibiotik,  Hasil  pemeriksaan  mikrobiologi atau perkiraan kuman penyebab infeksi, Profil farmakokinetik dan farmakodinamik antibiotik.
Melakukan de-eskalasi setelah  mem- pertimbangkan hasil mikrobiologi dan keadaan klinis  pasien  serta  ketersediaan  obat.  Perinsip pada penggunaan antibiotik yang dilihat adalah antibiotik  untuk  Terapi  Empiris.Pada  terapi antibiotik  sering  digunakan  untuk  menilai kerasionalan  antibiotic pada pasien pnemonia, yaitu : (tepat dosis, tepat indikasi, tepat pasien, tepat  rute,  tepat  durasi).  merupakan  suatu  alat untuk  mengevaluasi  kualitas  penggunaan antibiotik  yang telah digunakan secara luas di berbagai Negara 9,10 .
Pada  umumnya  outcome  terapi  adalah hasil  yang  didapat  setelah  menjalani  terapi perawatan  membaik/memburuk  pada  pasien pneumonia,  tergantung  dari  faktor  penderita, bakteri  penyebab, penggunaan antibiotik  yang tepat  serta  adekuat,  perawatan  yang  baik selama dirawat,  ini dapat  mempengaruhi pada prognosis pasien 11 . Dijelaskan pada penelitian (noverial,  dkk).  Di  rumah  sakit  Dr.M.  Djamil padang  tahun  2018)  dengan  subjek  penelitian sebanyak 365 pasien periode november 2016- april 2017, terdapat outcome pasien meninggal 156 pasien (42.74%) adapun yang pulang 209 pasien (59.26%) 4 . Outcome meninggal dengan pulang mempunyai jarak nilai persentase yang tidak jauh beda. Oleh karena itu peneliti tertarik untuk  melakukan  penelitian  ini  untuk  melihat faktor-faktor  yang  mempengaruhi  outcome terapi pasien pneumonia. Tujuan penelitian ini adalah  untuk  mengetahui  jenis  dan  pravelensi kejadian  pneumonia  di  RSUP  Fatmawati Jakarta, mengetahui profil penggunaan antibiotik  pneumonia  di  RSUP  Fatmawati Jakarta,  mengetahui  kerasionalan  penggunaan anti-biotik empiris terhadap pasien pneumonia di  RSUP  Fatmawati  Jakarta,  dan  mengetahui faktor  outcome  terapi  pada  pasien  pneumonia di RSUP Fatmawati Jakarta.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan data retrospektif  dengan  desain cross  sectional .
Data yang digunakan pada penelitian ini adalah data  primer  berupa  rekam  medik  pasien pneumonia di RSUP Fatmawati Jakarta.
Penelitian  ini  juga  merupakan  studi kuantitatif yang bersifat observasional analitik untuk  menyajikan  ketepatan  penggunaan antibiotik empiris dan faktor yang mempengaruhi outcome pada pasien pneumonia. Penelitian ini menggunakan desain penelitian  potong  lintang (cross  sectional) . Data  diambil  secara  retrospektif  dari  catatan rekam medis pasien. periode Januari- September 2018.
Data didapatkan dari data primer berupa data rekam medis pasien yang di rawat di RSUP Fatmawati. Data yang dikumpulkan antara lain demografik,  diagnosis,  data  klinis dan laboratorium  selama  perawatan,  prosedur medis  yang  diberikan,  data  penggunaan antibiotik.  Data  yang  diambil  adalah  sejak pasien  masuk  dirawat dan  terdiagnosa pneumonia  sampai  pasien  pulang atau meninggal.

## HASIL PENELITIAN
Data  hasil  penelitian  diperoleh  dari rekam  medis  (RM)  Pasien  dengan  diagnosis pneumonia yang menjalani rawat inap di RSUP Fatmawati  Jakarta,  pada  periode  januari- September 2018. Data total pasien  pneumonia yang  dikeluarkan  sebanyak  147  pasien  yang belum  diketahui  jenis  penemonianya.  setalah dilakukan  pengkajian  rekam  medis  ternyata banyak  yang  diekslusi,  dengan  alasan  data rekam  medis  tidak  lengkap  terkait:  (data pemakain antibiotik), penulisan diagnosis yang tidak  tertulis  di  lembar  terintragasi  dokter, terdapat  pasien  rujukan  dari  rumah  sakit  lain, pulang paksa, dan data rekam medis yang tidak ditemukan di ruang rekam medis. Pasien yang memenuhi  kriteri  inklusi  pada  penelitian  ini sebanyak  40  pasien  dari  147  pasien  ,  yang terdiri 22 pasien HAP dan 18 pasien CAP total 40 pasien.

## Profil Demografi Pasien Pneumonia

## Tabel V.1. Jenis Kelamin Pasien
HAP CAP JUMLAH % JENIS KELAMIN P 9 8 17 42.5
L 13 10 23 57.5 Total 22 18 40 100.0 Dari data pasien HAP dan CAP di RSUP
Fatmawati dengan jumlah 40 pasien, berdasarkan jenis kelamin pasien didapatkan 17 pasien    berjenis  kelamin  perempuan,  dan  23 pasien  berjenis  kelamin  laki-laki,  dan  bisa disimpulkan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih banyak dibandingkan perempuan, dapat dilihat pada tabel V.1

## Tabel V.2. Umur Pasien
HAP CAP JUMLAH %
UMUR 17 - 65 TAHUN 17 12 26 65.0 >65 TAHUN 5 6 14 35.0
Total 22 18
40 100.0
Pada  Tabel  V.2    kategori  umur  pasien HAP dan CAP secara keseluruahan pada rentan 17-65  tahun    26  pasien,  lebih  banyak  dengan persentase  65.0%.  dibandingkan    usia  >  65 tahun lebih seedikit dengan persentase 35.0%. Adapun kategori  HAP pada usia 17-65 tahun lebih  banyak  kejadianya  17  dari  22  orang persentasenya  (77.2  %),  dibandingkan  usia  > 65  tahun  terdapat  5  dari  22  orang  persen- tasenya  (22.7%).  Untuk  katagori  CAP  lebih banyak  kejadiannya  di  usia  17-65  tahun terdapat  12  orang  dari  total  18  dengan persentasenya (66.6%) di banding kan usia > 65 tahun dengan hasil 6 orang dari total 18 dengan persentase (33,3 %).

## Tabel V.3. Lama Perawatan
HAP CAP JUMLAH % 1-7 HARI 2 3 5 12.5 8-14 HARI 9 6 15 37.5 15-21 HARI 5 5 10 25.0 >21 HARI 6 4 10 25.0 Total 22 18 40 100.0
Pada hasil ini, lama perawatan dilihat dari hari pertama masuk pasien diperawatan sampai pasien di pulang atau kondisi pasien meninggal, dilihat  dari  lembar  terakhir  resume  pulang pasien. Dari table  V.3 diatas, pasien yang rawat 8-14 hari lebih banyak  persentasenya ( 37.5%). dibandingkan  dengan  lama  rawat  15-21  hari dan >21 hari dengan persentase masing-masing ( 25.0%).

## Tabel V.4. Penyakit Penyerta Pada Pasien
Hap Dan Cap
HAP CAP JUMLAH % NAMA PENYKIT SEPSIS
5 2 7 17.5 DM ( DIABETES MELLITUS) 2 2 4 10.0 HIPOALBUMIN 7 3 10 25.0 AKI ( ACUTE KODNEY INJURY ) 1 2 3 7.5 CAD ( CORONARY ARTERY DISEASE) 1 1 2 5.0 CKD ( CHORONIC KIDNEY DISEASE) 1 4 5 12.5 CHF ( CONGESTIVE HEART DISEASE) 1 - 1 2.5 AHD (Anemic Heart Disease) 1 - 1 2.5 METASTASI HATI - 1 1 2.5 HIPONATREMIA 1 - 1 2.5 ANEMIA 1 - 1 2.5 HIPERTENSI 1 3 4 10.0 Total 22 18 40 100.0
Hasil didapatkan penyakit penyerta yang paling  banyak  adalah  hipoalbumin  berjumlah 10  orang  (25.0%). Pada  urutan  kedua  adalah yang  di  dapat  kan  hasil  penelititan  ini berjumlah  7  orang  (17.5%)  yang  memiliki penyakit  penyerta  ini.  Kemudian  disusul  oleh kondisi CKD yang didapatkan 5 orang (12.5 %)
Chronic kidney disease (CKD). Hasil
selanjutnya penderita dengan penyakit penyerta diabetes  mellitus  sebanyak  4  orang  (10.0%). Kemudian  ada  4  orang  (10.0%)  Hipertensi. Kemudian  kondisi  penyakit  penyerta  dengan jumlah  3  orang  yaitu  AKI  ( Acute  kidney injury ).

## Kemudian  CAD  sebanyak  2  orang
Coronay Artery Disease (CAD). CHF  terdapat 1 pasien saja yang menderita penyakit penyerta ini.  Anemia  hanya  1  orang. Hiponatremia hanya  1  pasien  yang  menderita  penyakit penyerta ini.
Antibiotik Empiris Pada Pasien CAP  dan

## HAP
Tabel V.5 Pengobatan Antibiotik Empiris
HAP CAP JML % NAMA ANTIBIOTIK AMIKASIN 5 - 5 12.5 LEVOFLOXCACIN 6 1 7 17.5 MEROPENEM 4 1 5 12.5 CEFEPIME 2 - 2 5.0 CEFTRIAXONE 3 11 14 35.0 METRONIDAZOLE 1 - 1 2.5
CIPROFLOXCACIN 1 1 2 5.0 CEFOPERAZONE - 3 3 7.5 CEFOTAXIME - 1 1 2.5 Total 22 18 40 100.0
Dari  profil  pengobatan  pasien  HAP  dan CAP  dilihat  dari  lembar  pengobatan  pasien selama  perawatan  inap  di  RSUP  Fatmawati, ada  9  jenis  antibiotik  yang  sering  diguakan untuk  terapi  pasien  tersebut.  Antibiotik golonga  sefalosporin  lebih  banyak  digunakan ( ceftriaxone, cefoperazone, cefepime, cefotaxime ) sebagai antibiotik empiris. Golongan ini banyak di pilih karena merupakan antibiotika  yang  berspektrum  luas  yaitu  aktif terhadap bakteri gram positif dan bakteri gram negative  sehingga  efektif  untuk  menghambat pertumbuhan  bakteri. Antibiotik  golongan floroquinolon  ( levofloxacin,  ciprofloxacin ). Merupakan  golongan  antibiotik  terbanyak kedua.

## Tabel V.6. Lama Penggunaan Antibiotik
Empiris HAP CAP JUMLAH % 1-7 HARI 13 5 18 45.0 8-14 HARI 6 9 15 37.5 >14 HARI 3 4 7 17.5 Total 22 18 40 100.0
Dari  data  yang  disajikan  tabel  V.6  dapat kita  lihat  lama  penggunaan  antibiotik.  Data hasil  lama  penggunaan  antibiotik  ini  didapat pada lembar penggunaan antibiotic pada pasien HAP dan CAP di RSUP Fatmawat. Berdasrkan table V.6 lama hari penggunaan antibiotik 1-7 hari  lebih  banyak  persentasenya  (45.0%) dibandingkan penggunaan antibiotik 8-14 hari (37.5%). Pada kategori HAP lama penggunaan antibiotik  1-7  hari  lebih  banyak  persentasinya 13  orang  dari  total  22  orang  dengan persentasenya  59.0%.  dibandingkan  dengan lama pemakain 8-14 hari dan > 14 hari dengan persentasenya  (27.2%  dan  13.6%).  Pada kategori CAP lama penggunaan antibiotik 8-14 hari lebih banyak pasienya, dengan persentase 9  orang  dari  total  18  orang  yaitu  (50%). Dibandingkan lama penggunaan antibiotik 1-7 hari  dan  >  14  hari  dengan  persentase  (27.7% dan 22.2%).

## Tabel V.7.  Outcome Pada Pasien Hap Dan
Cap
HAP CAP JUMLAH % MENINGGAL 15 4 19 47.5 PULANG 7 14 21 52.5 Total 22 18 40 100.0
Untuk  outcome pasien ini  yaitu  pasien dinyatakan  sembuh/pulang  dan  dinyatakan meninggal. Data ini didapatkan direkam medis pasien  tertulis  di  resume  pulang  pasien  yang ditulis  oleh  dokter.  Terlihat  pada  tabel  V.8 secara keseluruhan lebih banyak pasien dengan outcome sembuh/pulang (52.5%) dibandingkan dengan  outcome  pasien  meninggal  (47.5%). Jika  di  lihat  dari  jenis  pneumonia    dan  pasien HAP  persentasenya  meninggal  lebih  banyak (N=15/22,  68%)  dibandingkan  dengan  CAP yang meninggal (N=4/18, 22%).

## Tabel V. 8. Kerasionalan Antibiotik Empiris
NAMA ANTIBIOTIK DAN DOSIS TOTAL PASIEN MAKSIMUM DOSIS TEPAT DURASI 7<HARI TEPAT DOSIS TEPAT PASIEN TEPAT INDIKASI TEPAT RUTE Kerasionalan
Amikasin 1 X 1 Gr
5 1x 15-20 mg/HARI IV 6 TS* S S S Tidak Rasional 3 TS* S S S Tidak Rasional 5 TS* S S S Tidak Rasional 10* TS* S S S Tidak Rasional 4 TS* S S S Tidak Rasional Levofloxacin 1 X 500mg 2 750 MG/ HARI IV
4
S S S S Rasional 14* S S S S Tidak Rasional Levofloxacin  1 X 750mg 4 750 MG/ HARI IV 10* S S S S Tidak Rasional 13* S S S S Tidak Rasional 9* S S S S Tidak Rasional 9* S S S S Tidak Rasional Levofloxacin 1 X 1 Gr 1 750 MG/ HARI IV 20* TS* S S S Tidak Rasional Meropenem 3 X 1 Gr 3 3X 1 gr /HARI IV 15 S S S S Tidak Rasional 2 S S S S Rasional 7 S S S S Rasional Meropenem 1 X 2 Gr 1 3X 1 gr /HARI IV 8* S S S S Tidak Rasional Meropenem  2 X 500mg 1 3X 1 gr /HARI IV 25* S S S S Tidak Rasional Cefepime 2 X 1 Gr 1 3 X 2 gr/ HARI IV 2 S S S S Rasional Cefepime 3 X 2 Gr 1 3 X 2 gr/ HARI IV 6 S S S S Rasional Ceftriaxone 3 X 2 Gr 1 2 X  2 gr /hari IV 11* S S S S Tidak Rasional Ceftriaxone 2 X 2 Gr 5 2 X  2 gr /hari IV 10* S S S S Tidak Rasional 8* S S S S Tidak Rasional 16* S S S S Tidak Rasional 22* S S S S Tidak Rasional 12* S S S S Tidak Rasional Ceftriaxone 1 X 2 Gr 4 2 X  2 gr /hari IV 14* S S S S Tidak Rasional 7 S S S S Rasional 12* S S S S Tidak Rasional 6 S S S S Rasional Ceftriaxone 1 X 1 Gr 3 2 X  2 gr /hari IV 2 S S S S Rasional 7 S S S S Rasional 13* S S S S Tidak Rasional Ceftriaxone 2 X 1 Gr 1 2 X  2 gr /hari IV 8* S S S S Tidak Rasional Metronidazole  1 X 1.5gr 1 3 X 500mg/HARI IV 7 TS* TS* TS* S Tidak Rasional Ciprofloxaci n 2 X 200mg 2 3 X 400mg/ HARI IV 3 S S S S Rasional 8* S S S S Tidak Rasional Cepoferazone 2 X 1 Gr 3 3 X 3 gr/HARI IV 15* S S S S Tidak Rasional 4 S S S S Rasional 30* S S S S Tidak Rasional Cefotaxime 2 X 1 Gr 1 3 X 1 gr/HARI IV 4 S S S S Rasional Total 40
Data  penggunaan  antibiotik  di  peroleh dari  lembar  penggunaan  antibiotik  di  rekam medis  pasien.  Penelitian  ini  kerasionalan
antibiotik  empiris  mengacu  pada  pedoman penggunaan  antibiotik    di  RSUP  Fatmawati. Kerasionalan  antibiotik  di  lihat  dari  empat
kriteria  yaitu  tepat  dosis,  tepat  pasien,  tempat indikasi,Tepat durasi <7 hari, tepat rute 10,12,13 ..
Berdasarkan  Tepat  Dosis:  ada  6  pasien yang menggunakan antibiotik  tidak tepat, pada penggunaan antibiotic  amikasin (1x1 gr), dosis terlalu  besar  pada  5  pasien  seharusnya  pada pasien  pneumonia  (1x15-20mg/hari  IV). Levofloxacin  (1x1gr)  1  orang  dosis  terlalu besar  seharusnya  (750mg/hari  IV)  dari  40 pasien.  Tepat Pasien: dilihat ada 1 pasien yang menggunakan  tidak  tepat  pasien  berdasarkan pedoman  di  RSUP  fatmawati,  tidak  ada penggunaan  antibiotik  metronidazole  tidak masuk  pilihan.  Berdasarkan  Tepat  Indikasi  : dilihat  ada  1  pasien  yang  menggunakan  tidak tepat  pasien  berdasarkan  pedoman  di  rspu fatmawati  tidak  ada  indikasi  penggunaan antibiotik  metronidazole.  Tepat  Rute:  dari semua  40  pasien  yang  dirawat  di  RSUP fatmawati, menggunakan sesuai rute intravena, Tepat  durasi:  dilihat  18  pasien  tepat  durasi  7 hari. Dari hasil kerasionalan antibiotik dari 40 pasien ada 12 pasien yang  rasional penggunaan antibiotik dan yang tidak rasional 28 pasien.
Analisis  Statistik  Faktor    Hubungan  Yang Mempengaruhi Outcome Pasien Pneumonia
Tabel  V.9.  Umur  Pasien  Yang  Mempe- ngaruhi Outcome pasien

## Pneumonia
Dari hasil data umur pasien pada tabel V.9.  total  26  orang  yang  berusia  17-65  tahun, dimana 12 orang (46.2%) mempunyai outcome nya  meninggal.  Pada  pasien  berusia
>65  tahun  total  ada  14  orang  (53.8%) mempunyai aoutcome nya  pulang  maupun meninggal  yaitu  (50.0%).  Dari  hasil  statistik table  V.9  Berdasarkan  analisis  faktor  umur pasien  terhadap  hubungan outcome pasien pneumonia, dengan nilai P 0.816.
Tabel V.10. Lama Perawatan Yang Mempe-
ngaruhi
Outcome Pasien

## Pneumonia
Dari data lama perawatan tabel V.10. total 5  orang.  lama  perawatan  1-7  hari  1  orang persentase  (20.0%)  dengan  hasil outcome meninggal.  adapun  4  orang  persentasenya (80.0%)  dengan  hasil outcome pulang. Untuk lama  perawatan  8-14  hari  total  15  orang,  9 orang  persentasenya  (60.0%) outcome meni- nggal  dan  6  orang  persentase  (40.0%) outcomenya pulang.  Hasil outcome meninggal lebih tinggi dari pasien pulang. lama perawatan 15-21  hari  total  10  orang.  Hasil  5  orang persentase  (50.0%) outcome meninggal  dan pulangnya  5  orang    persentase  (50.0%).  Hasil outcome  sama  jumlahnya  masing-masing  5 orang dari total 10 orang.  Hasil lama perawatan >21  hari  terdapat  total  10  orang.  Outcome meninggal 4 orang persentasenya (40.0%) dan pulang  6  orang  persentasenya  (60.0%).  Di
OUTCOME PASIEN Total (%) MENINGGAL (N %) PULANG (N %) P-Value UMUR
PASIEN
17 - 65
TAHUN 12 (46.2%) 14
(53.8%) 26 (100.0%) >65 TAHUN 7 (50.0%) 7 (50.0%) 14 (100.0%) P= 0.816 TOTAL ( N %) 19
( 47.5%)
21
(52.5%) 40
(100.0%)
OUTCOME PASIEN Total (N%) P- VALUE MENINGGAL (N%) PULANG (N%) L A M A P E R A W A T A N 1-7 HARI
Jumlah 1 4 5 (% ) 20.00% 80.00% 100.00% 8-14 HARI Jumlah 9 6 15 (% ) 60.00% 40.00% 100.00% 15-21 HARI Jumlah 5 5 10  P=0.439 (% ) 50.00% 50.00% 100.00% > 21 HARI Jumlah 4 6 10 (% ) 40.00% 60.00% 100.00% Total Jumlah 19 21 40 (% ) 47.50% 52.50% 100.00%
simpulkan  lebih  besar  outcome  pasien  pulang di  bandingkan  pasien  meninggal  dari  total  10 orang.

## Tabel.V.11. Hubungan Penyakit Penyerta  Pasien Terhadap Outcome Pasien Pneumonia
OUTCOME PASIEN Total P-VALUE
MENINGGAL PULANG PENYAKIT PENYERTA
JANTUNG ( AHD, CHF, CAD ) Jumlah 1 3 4 P=.0.022 (% ) PENYAKIT PENYERTA 25.00% 75.00% 100.00% GINJAL ( AKI, CKD,) Jumlah 1 7 8 (% ) PENYAKIT PENYERTA 12.50% 87.50% 100.00% SEPSIS Jumlah 7 0 7 (% ) PENYAKIT PENYERTA 100.00% 0.00% 100.00% ABNORMALITAS DATA KLINIS ( HIPOALBUMIN, ANEMIA, HIPONATREMIA) Jumlah 7 5 12 (% ) PENYAKIT PENYERTA 58.30% 41.70% 100.00% HIPERTENSI jumlah 1 3 4 (% ) PENYAKIT PENYERTA 25.00% 75.00% 100.00% DIABETES MELLITUS Jumlah 2 2 4 (% ) PENYAKIT PENYERTA 50.00% 50.00% 100.00% METASTASI HATI Jumlah 0 1 1 (% ) PENYAKIT PENYERTA 0.00% 100.00% 100.00% Total Jumlah 19 21 40 Dari tabel V.11 berdasarkan analisis faktor penyakit  penyerta  pasien  terhadap  hubungan
outcome pasien pneumonia, (P=0.022) didapatkan hasil ada  hubungan yang bermakna secara  statistik  antara  penyakit  penyerta dengan outcome pasien  pneumonia.  Hasil  ini sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh (Sopena  dkk.  Tahun  2013)  (P  <0,001)  pada penyakit  penyerta  ada  hubungan  signifikan secara  statistik  dengan  outcome  pneumonia 14 . Dari  tabel  V.11  terlihat  bahwa  pasien  dengan penyakit  penyerta  akut  yaitu  sepsis  dan abnormal  data  klinis  cendrungan  mempunyai outcome meninggal. Sedangkan pasien dengan penyakit  penyerta    kronis  seperti  (DM,  CKD,
CAD)  cendrung  mempunyai outcome lebih baik.
Tabel V.12.  Hubungan Kerasionalan Anti-
biotik Empiris Terhadap

## Outcome Pasien Pneumonia
Kerasionalan Antibiotik Outcome Paien
Total   P-Value
Pulang  Meninggal Kerasio- nalan Antibiotik
Rasional Jumlah 9 3
12 % 75.00% 25.00% 100.0 0% Tidak Rasional Jumlah 12 16 28   0.062 % 42.90% 57.10% 100.0 0% Total Total 21 19 40 % 52.50% 47.50% 100.0 0%
Dari  hasil  Tabel  V.12.  kerasionalan antibiotik  didapatkan  total  12  orang  pasien mendapatkan  antibiotik  empiris  rasional,  9 orang persentase pasien pulang. Terlihat bahwa pasien yang menerima antibiotik yang rasional persentasenya  (75.0%)  mempunyai outcome yang  baik  yaitu  pulang.  Antibiotik  yang  tidak rasional  menyebabkan  perburukan outcome nya  meninggal  persentasemya  (57.10%).  Dari hasil  statistik  table  V.12  Berdasarkan  analisis faktor  kerasionalan  antibiotik  pasien  terhadap hubungan outcome pasien pneumonia, dengan nilai (P 0.062).

## PEMBAHASAN
Berdasarkan pada Tabel V.5 Pengobatan Antibiotik  Empiris. dibuktikan  pada  peneli- tian  lainya didapatkan  hasil  penggunaan antibiotik  paling  banyak  yaitu  ceftriakson sebanyak  8  kasus  (17,39%).  Ceftriakson merupakan  golongan  sefalosporin  generasi ketiga  dengan  aktivitas  yang  lebih  luas dibanding  generasi  kedua  terhadap Gram negative 14 . Pada  penggunaan  antibiotik empiris pasien HAP dan CAP yang disajikan dalam  tabel  V.5  penggolongan  antibiotik yang  sering  digunakan  dalam  terapi  empiris pengobatan  pasien  HAP  dan  CAP  di  RSUP Fatmawati  didapatkan golongan sepalosforin sering  digunakan  (20  pasien),  golongan fluorokuinolon  (9  orang),  dan  aminog- glikosida (5 orang).
Pada  Tabel  V.6.  Lama  Penggunaan Antibiotik  Empiris, Berdasarkan  literatur, umumnya  terapi  antibiotika extended empiris diberikan  selama  7  –  10  hari,  Selain  itu  lama terapi  ditentukan  pula  oleh  kondisi  dan perkembangan klinis dari pasien 15 .
Dari hasil statistik table V.9  Berdasarkan analisis faktor umur pasien terhadap hubungan outcome pasien  pneumonia,  dengan  nilai  P 0.816,  jika  nilai  P  >0.005,  maka  didapatkan hasil tidak ada hubungan yang bermakna secara statistik antara umur pasien   dengan aoutcome
pasien  pneumonia.  Penelitian  ini  sejalan dengan penelitian (Rindah nurul, dirumah sakit paru  jember  2016) diperoleh  hasil  nilai significancy sebesar (0,079 ) yang artinya tidak ada hubungan bermakana  antara umur dengan outcome  pneumonia 16 . Hasil  perbandingan penelitian  diatas  yang  sejalan  tidak  ada hubungan  bermakna  secara  statistik  dikarena- kan  jumlah  sampel  yang  digunakan  kemung- kinan  mempunyai power yang  kurang  kuat untuk  memeberikan  hasil  yang  signifikan. Secara  teori  dijelaskan  pada  usia  >65  tahun lebih  rentang  untuk  terserang  pneumonia  dan berdampak pemburukan pada pasien, dikarena- kan pada usia lanjut fungsi organ tubuh sudah kurang  baik  berfungsi  dan  daya  imun  tubuh yang menurun 17 .
Dari  hasil  statistik  tabel  V.10  Berda- sarkan  analisis  faktor  lama  perawatan  pasien terhadap hubungan outcome pasien pneumonia, dengan nilai (P 0.439)  yang menunjukan tidak ada    hubungan  yang  bermakna  antara  lama perawatan dengan outcome pasien pneumonia. hasil  Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  (Kardi  dkk, diRSUP  Dr.  Sardjito  2015) lama  rawat  inap secara  statistik  ada  hubungan  yang  signifikan dengan kejadian pneumonia (p = 0,031, dan OR : 2,88) 19 .  Hasil ini juga tidak  sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Rinda dkk, di rumah  sakit  paru  jember  2016)  dan  diperoleh hasil  nilai  significancy  sebesar(P  0,000) 18 . Hasil  perbandingan  penelitian  yang  tidak sejalan  secara  statistiknya  mungkin  dikarena- kan kategori yang digunakan lama perawatan di penelitian  ini  (<  7  hari  dan  >  7  hari  ), (Kardi dkk,  diRSUP  Dr.  Sardjito  2015),  sementara pada penelitian ini lama rawat yang digunakan 4 kategori yaitu ( 1-7 hari, 8-14 hari, 15-21 hari, >21  hari)  sehingga  kemungkinan  dicurigai perbedaan  kategori  lama  rawat  ini  mempe- ngaruhi  hasil  signifikan  secara  statistik. Semakin tinggi angka lama rawat menunjukan adanya outcome perburukan  pada  pasien,
sehingga  dilakukan  perawatan  yang  waktu lama.
Dari  tabel  V.11  terlihat  bahwa  pasien dengan penyakit penyerta akut yaitu sepsis dan abnormal  data  klinis  cendrungan  mempunyai outcome meninggal. Sedangkan pasien dengan penyakit  penyerta    kronis  seperti  (DM,  CKD, CAD)  cendrung  mempunyai outcome lebih baik.
Dari hasil statistik table V.12 Berdasarkan  analisis  faktor  kerasionalan antibiotik  pasien  terhadap  hubungan outcome pasien  pneumonia,  dengan  nilai  (P  0.062), maka  didapatkan  hasil  tidak  ada    hubungan yang bermakna secara statistik antara kerasionalan antibiotik  dengan outcome pasien pneumonia. Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian  (Kardi,  diRSUP  Dr.  Sardjito  2015) kerasionalan antibiotik  ada  hubungan  yang bermakna  secara  statistik  dengan  kejadian pneumonia  nosokomial  (P  =  0,040  dan  OR  = 0,036) 19 .  dan  dibuktikan  juga  pada  peneltian (Ronald Irwanto Natadidjadja, dkk 2018) Hasil penelitian menunjukkan bahwa subjek dengan antibiotik empiris yang tidak tepat berdasarkan pada  pedoman  ATS  /  IDSA  2007  untuk memiliki  rumah  sakit  memperpanjang  tinggal 10,25 kali (p <0,001).

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah diperoleh,  maka  dapat  diperoleh  kesimpulan bahwa  jumlah  prevelensi  kejadian CAP    dan HAP di RSUP Fatmawati Jakarta , didapatkan HAP jumlah 22 orang, dan CAP 18 orang, total 40 pasien.
Hasil  profil  penggunaan  antibiotic CAP dan HAP Dirsup Fatmawati dapat disimpulkan bahwa antibiotic berdasarkan golongan Sefalesporin  lebih  sering  digunakan  seperti ( ceftriaxone, cefoperazone, cefepime, cefotaxime )  kemudian  diikuti  obat antibiotic golongan floroquinolon ( levofloxacin, ciprofloxacin ),  dan  berdasarkan  Kerasionalan
pemberian  antibiotik  dengan  nilai  (N=  12/40, 30.0%) Tidak rasional dengan nilai ( N= 28/40, 70.0%).
Hasil  hubungan  outcome  keberhasilan terapi  pasien CAP  dan  HAP di  RSUP Fatmawati Jakarta berdasarkan Analisis hubungan  penyakit  penyerta  pasien  terhadap outcome pasien pneumonia , terdapat hubungan bermakna  dengan outcome pasien  secara pneumonia statistik  dengan nilai (P=0.022).
Berdasarkan  hasil  penelitian  tersebut, maka berikut ini peneliti mengajukan beberapa hal sebagai saran: 1. Perlu diperhatikan dalam pengisian  kelengkapan  penulisan,  diagnosa, hasil  laboratorium  pasien,  lembar  pemantaun kondisi  klinis  pasien  dalam  masa  perawtan rawat  inap.  2.  Penelitian  ini  perlu  melibatkan kelompok  pasien  lebih  banyak  atau  lebih  dari satu rumah sakit sehingga untuk melihat faktor resiko  yang  lebih  dominan  mempengaruhi outcome terapinya.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis  mengucapkan  terima  kasih  Kepada semua  pihak  terkait  yang  telah  membantu proses penyelesaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Nicolle L, Fabry. Prevemtion of Hospital – acquired infections, World Health Organization (WHO) work from the United States Agency for International
Development (USAID). 2002;1:4-6.
2. Peggy H. The Integrated Global Action Plan for  Pneumonia  and  Diarrhoea  (GAPPD). World Health Organization (WHO). Switzerland. 2013;1-16.
3. Kementerian  Kesehatan  Badan  Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan.  Prevalensi Pneumonia. 2018;23.
4. Sari  MA.  Artikel  Penelitian  Derajat Keparahan  Pneumonia  Komunitas  pada Geriatri. 2017;102.
5. Anand N, Kollef MH. The Alphabet Soup of
Pneumonia : CAP. 2009;3–9.
6. Torres A, Peetermans WE, Viegi G, Blasi F. Risk factors for community-acquired pneumonia in adults in Europe : a literature review. 2013;1057–65.
7. Raja D. Factors Resiko Pneumonia : Review of Guidelines. India. 2012;60:25.
8. Fetri  C.  Antibiotic  Treatment  Based  on Guidelines  for  Reducing  Length  of  Stay (LOS)  in Patients  with Community
Acquired  Pneumonia  (CAP)  Fakultas Kedokteran  Universitas  Trisakti  Jakarta. 2018;5(3):5.
9. Selvi  A.  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik Pada Pasien Pneumonia  Di Instalasi  Rawat Inap RS “X” Klaten Tahun. 2017:5-9.
10. Adien  M.  Evaluasi  penggunaan  antibiotik pada  pasien  pneumonia  di  rsud  sukoharjo tahun 2014 Naskah Publikasi. 2015;5-6.
11. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. Penatalaksanaan Pneumonia Nosokomial di Indonesia. 2003.
12. Gupta D, Agarwal R, Aggarwal AN, Singh N, Mishra N, Khilnani GC, et al. Guidelines for diagnosis and management of community and hospital-acquired
pneumonia in adults : Joint ICS / NCCP (I) recommendations. 2012;1.
13. Dheeraj  G,  Ritesh  A.  American  Thoracic Society.  Healthcare-Associated  Pneumonia 10.1164/rccm.200405-644ST.
2005;388- 416. 14. RSUP FATMAWATI. Pedoman
penggunaan antibiotik pneumonia di RSUP Fatmawati jakarta. 2015.
15. Kardi.  Analisis  faktor  risiko  terjadinya pneumonia  nosokomial  di  RSUP  dr. Sardjito. 2015; 9-11.
16. Rinda Nurul  dkk. Analisis Faktor Penyebab Kejadian  Hospital-Acquired  Pneumonia (Hap)  Pada  Pasien  Instalasi  Rawat  Inap Kelas III Rs Paru Jember Tahun 2015. No .3, September - Desember 2016. 2016;4(3). 17. Almiral  J,  Bolibar  I,  Toran  P,  Pera  G, Boquet X, et al. Contribution of C-Reactive Protein  to  the  diagnosis  and  assessment  of severty pneumonia tahun 2009.
18. Sopena  N,  Heras  E,  Casas  I,  Bechini  J, Guasch  I,  Pedro-botet ML, et  al.  American Journal of Infection Control Risk factors for hospital-acquired  pneumonia  outside  the intensive  care  unit :  A  case-control  study. Am  J  Infect  Control  2013;1–5.  Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.ajic.2013.06.021