## GAMBARAN FREKUENSI PENGGUNAAN ANTIMIKROBA ORAL PADA TATALAKSANA TERAPI PASIEN ACNE VULGARIS DI RSUD TOTO KABILA GORONTALO
Teti Sutriyati Tuloli,  Andi Nabirah Asriastuti, Derina Dwifrila Ridhani Gubali, Jihan Indriatawati, Nensy Toban Rombe, Putri Kartika Adhilia Kahar, Sri Noviani Tolulu (Universitas Negeri Gorontalo)

## Abstract
Acne vulgaris is a chronic inflammatory disorder that occurs in the polysebaceous unit and is generally caused by infection with the bacterium Propionibacterium acnes. The role of these bacteria in the pathogenesis of acne is the basis for giving antimicrobials or antibiotics in the management  of  acne  vulgaris  therapy,  both  in  topical  and  oral  forms.  This  study  aims  to describe the frequency of use of oral antimicrobials in the treatment of acne vulgaris and to determine the accuracy of antibiotic selection based on the severity of acne at Toto Kabila General Hospital, Gorontalo. This type of research is an observational study with a descriptive design and data collection was carried out retrospectively using medical record sheets from patients diagnosed with acne vulgaris. The results showed that of the 6 cases, there were 3 types  of  oral  antibiotics  used  in  the  management  of  acne  vulgaris,  namely  clindamycin, doxycycline and amoxicillin. Oral antibiotic therapy was found to be used alone in 5 cases, consisting of clindamycin 33.3%, doxycycline 33.3%, and amoxicillin 16.7%. While the use of a combination of antibiotics was only found in 1 case, namely a combination of clindamycin and gentamicin cream of 16.7%. Based on these results, it concluded that antibiotic therapy given as monotherapy or a combination of antibiotics in this study is not appropriate because it has the potential for resistance and recommended that all health workers and families pay attention to the use of antibiotics.

## Keywords: Acne vulgaris; Propionibacterium acnes; Antimicrobials; Antibiotics

## Abstrak
Acne  vulgaris merupakan  gangguan  peradangan kronis  yang  terjadi  pada  unit  polisebasea dan  umumnya  disebabkan  oleh  infeksi  bakteri  Propionibacterium  acnes.  Peran  bakteri tersebut dalam patogenesis acne menjadi dasar pemberian antimikroba atau antibiotik pada penatalaksanaan terapi acne vulgaris, baik dalam bentuk topikal maupun oral. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui  gambaran  frekuensi  penggunaan  antimikroba  oral  pada tatalaksana terapi acne vulgaris dan mengetahui ketepatan pemilihan antibiotik berdasarkan derajat keparahan acne di RSUD Toto Kabila Gorontalo. Jenis penelitian ini merupakan jenis penelitian observasional yang desainnya bersifat deskriptif dan pengambilan data dilakukan secara  retrospektif  menggunakan  lembar  rekam  medik  dari  pasien  yang  didiagnosa  acne vulgaris. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dari 6 kasus terdapat 3 jenis antibiotik oral yang digunakan  dalam  penatalaksanaan  terapi  acne  vulgaris,  yaitu  klindamisin,  doksisiklin  dan amoksisilin.  Terapi  antibiotik  oral  diketahui  frekuensi  penggunaannya  secara  tunggal sebanyak  5  kasus,  yang  terdiri  dari  klindamisin  sebesar  33,3%,  doksisiklin  33,3%,  dan amoksisilin  16,7%.  Sedangkan  penggunaan  kombinasi  antibiotik  hanya  didapatkan  pada  1 kasus,  yaitu  kombinasi  antara  klindamisin  dengan  gentamisin  krim  sebesar  16,7%. Berdasarkan  hasil  tersebut,  disimpulkan  bahwa  terapi  antibiotik  yang  diberikan  secara monoterapi  maupun  kombinasi  antar  antibiotik  pada  penelitian  ini  kurang  tepat  karena memiliki potensi terjadi  resistensi dan disarankan untuk seluruh tenaga kesehatan maupun keluarga dapat memperhatikan penggunaan obat antibiotic.

## Keywords: Acne vulgaris; Propionibacterium acnes; Antimikroba; Antibiotik

## PENDAHULUAN
Acne  vulgaris  atau  sering  dikenal  dengan  jerawat,  merupakan  gangguan  peradangan kronis  yang  umum  terjadi  pada  unit  pilosebasea  (terdiri  dari  folikel  rambut  dan  kelenjar sebasea)  yang  terutama  disebabkan  oleh  peningkatan  sebum.  produksi,  hiperkeratinisasi folikel,  kolonisasi  bakteri  dan  peradangan.  Kondisi  tersebut  dicirikan  oleh  perkembangan kronis atau berulang dari komedo, papula eritematosa dan pustula yang paling sering di wajah tetapi juga dapat melibatkan leher, badan dan proksimal atas ekstremitas. Meskipun secara umum dianggap bukan penyakit yang berbahaya dan bersifat self-limited, acne vulgaris dapat menyebabkan masalah psikologis yang parah dan memberikan luka yang membekas 1 .
Studi  sebelumnya  yang  dilakukan  pada  tahun  2010  oleh  Global  Burden  of  Disease menemukan bahwa acne vulgaris adalah penyakit kulit pada urutan ke-8 yang paling umum terjadi  di  antara  semua  penyakit,  dengan  prevalensi  secara  global  di  semua  umur  yaitu sebesar  9,38%.  Di  berbagai  negara  dan  di  antara  berbagai  kelompok  umur  tertentu mempunyai prevalensi jerawat yang bervariasi, dengan perkiraan mulai dari 35-100% pada remaja yang memiliki jerawat di beberapa titik 2 . Di Indonesia sendiri dalam 10 tahun terakhir, data studi prevalensi acne vulgaris belum tersedia, hanya saja studi yang dilakukan terakhir kali yaitu di tahun 2006 sebesar 60%, tahun 2007 sebesar 80%, dan di tahun 2009 90%. Data terbaru yang tersedia hanya berupa laporan dari beberapa rumah sakit di berbagai daerah di Indonesia,  dimana  rata-rata  pasien  acne  vulgaris  didominasi  oleh  perempuan  (69,7%) dibandingkan  laki-laki  (30,3%)  dengan  penemuan  paling  banyak  terdapat  pada  usia  muda yang berkisar 16-25 tahun (53,2%) 3 .
Beberapa  faktor  penyebab  yang  berkontribusi  terhadap  perkembangan  acne  vulgaris adalah  hipersekresi  hormon  androgenik,  peningkatan  produksi  sebum,  hiperkeratinisasi saluran  kelenjar  sebasea,  bakteri  Propionibacterium  acnes  (P.  acnes)  dan  peningkatan respon  inflamasi 4 .  P.  acnes  adalah  salah  satu  flora  normal  pada  manusia  yang  biasa ditemukan  di  kulit,  namun  dapat  bersifat  patogen  yang  menjadi  penyebab  jerawat.  Pada jerawat, bakteri P. acne akan memproduksi suatu enzim yaitu lipase. Asam lemak bebas yang berasal dari lipid kulit akan dipecah oleh enzim tersebut dan menyebabkan peradangan. Pada akhirnya  peradangan  ini  akan merangsang  produksi  sitokin  yang mendorong  pertumbuhan bakteri  dan meningkatkan  kerusakan  lesi  inflamasi 5 .  Adapun  bakteri  penyebab  acne  yang terlibat  selain  P.  acnes  termasuk  Pityrosporum  ovale,  Staphylococcus  aureus,  dan Staphylococcus epidermidis 6 .
Salah satu penyebab dari acne vulgaris yang paling umum diketahui yaitu infeksi bakteri P. acnes. Peran bakteri tersebut dalam patogenesis acne menjadi dasar pemberian antibiotik pada penatalaksanaan terapi acne vulgaris, baik dalam bentuk topikal maupun oral. Menurut Akramullah dan Pramuningtyas (2020), efektivitas antibiotik oral dalam pengobatan jerawat biasanya  bersifat  multifaktorial,  yang  diketahui  dengan  kemampuan  antibiotik  yang
menargetkan beberapa patogen dan peradangan tertentu yang mendasari jerawat. Antibiotik yang digunakan pada pasien acne dapat bekerja dengan menghambat maupun membunuh bakteri  serta  bertindak  sebagai  agen  anti-inflamasi.  Terutama  untuk  acne  vulgaris  derajat berat, antibiotik diperlukan untuk membantu proses pengurangan lesi inflamasi pada jerawat 7 .
Berdasarkan  penjelasan  Asditya  et  al  (2019),  penggunaan  antibiotik  oral  diindikasikan untuk pengobatan acne vulgaris dengan derajat keparahan sedang sampai berat. Antibiotik yang biasa diberikan termasuk doksisiklin, klindamisin, eritromisin, dan azitromisin, dengan pemberian  doksisiklin  yang  merupakan  antibiotik  oral  lini  pertama  untuk  pengobatan  acne vulgaris  derajat  sedang  hingga  berat 8 .  Pada  penelitian  Akramullah  dan  Pramuningtyas (2020),  dijelaskan  juga  bahwa  antibiotik  golongan  tetrasiklin  dapat  digunakan  sebagai pengobatan lini pertama acne derajat parah, yang apabila terjadi efek samping atau resistensi terhadap  antibiotik  golongan  ini,  dapat  digunakan  antibiotik  golongan  makrolida.  Apabila masih  belum  menunjukkan  perbaikan  klinis  dengan  antibiotik  lini  pertama  dan  kedua, antibiotik golongan sulfonamida dapat digunakan sebagai alternatif terapinya 7 .
Pada  penatalaksanaan  terapi  acne  vulgaris  ini  diperlukan  antibiotik  untuk  membantu proses  pengurangan  lesi  akibat  infeksi  bakteri,  terutama  pada  derajat  keparahan  sedang hingga berat. Dengan demikian penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran frekuensi penggunaan  antimikroba  oral,  dalam  hal  ini  antibiotik  pada  pasien  acne vulgaris,  dan  juga ketepatan pemilihan terapi antibiotik berdasarkan tingkat keparahan dari acne itu sendiri.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  observasional  yang  desainnya  dibuat  secara deskriptif.  Pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif  dengan  menggunakan  lembar rekam  medik  pasien  rawat  jalan  yang  terdiagnosis  acne  vulgaris  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah (RSUD) Toto Kabila Gorontalo. Populasi dari penelitian terdiri dari semua pasien acne vulgaris yang menerima terapi antimikroba oral di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Toto Kabila Gorontalo pada periode Maret 2022 sampai dengan Desember 2022 yaitu sebanyak 10  pasien.  Dari  10  pasien  dengan  kasus  acne  vulgaris  tersebut  didapatkan  4  kasus  yang dieksklusi sehingga jumlah sampel yang memenuhi inklusi adalah 6 kasus. Kriteria inklusi dari penelitian ini yaitu pasien sedang menjalani perawatan acne vulgaris dan mendapatkan terapi antibiotik  oral,  dan  kriteria  eksklusinya  yaitu  pasien  mengalami  acne  vulgaris  tapi  tidak menerima  antibiotik  oral.  Analisis  data  dilakukan  secara  deskriptif  yang  dilakukan  dengan menentukan  informasi  yang  digunakan,  melakukan  pengumpulan  data,  melakukan pengolahan data dan disajikan dalam bentuk tabel kemudian diambil kesimpulan.

## HASIL PENELITIAN
Pada penelitian ini, didapatkan 6 pasien acne vulgaris yang digunakan sebagai sampel dan  karakteristik dari sampel tersebut dapat dilihat pada tabel 1 yang ditinjau dari umur, jenis kelamin dan derajat keparahan.
Tabel 1. Karakteristik pasien acne vulgaris
Karakteristik N=6 (%) Umur 16 Tahun 2 (33%) 17 Tahun 1 (16,675%) 18 Tahun 1 (16,675%) 19 Tahun - 20 Tahun 1 (16,675%) 21 Tahun 1 (16,675%) Jenis Kelamin Laki-Laki 2 (33,3%) Perempuan 4 (66,7%) Derajat Keparahan Sedang 3 (50%) Berat 3 (50%)
Pada tabel 1 menunjukkan bahwa dari 6 kasus diperoleh 2 laki-laki (33,3%) dan 4 perempuan (66,7%)  dengan  usia  dari  16-21  tahun.  Menurut  Asbullah  et  al  (2021),  bahwa  sekitar  85% pada  usia  12  dan  25  tahun  yang  menderita  acne vulgaris 9 .  Hal  ini  juga  diungkapkan  oleh Rozana  dan  Rosmaini  (2021),  bahwa  kejadian  acne  vulgaris  pada  laki-laki  berkisar  16-19 tahun  dan  perempuan  pada  usia  14-17  tahun [10].  Sama  halnya  dengan  penelitian  yang dilakukan  oleh  Widiawaty  et  al  (2019),  diperoleh  hasil  sekitar  85%  orang  mengalami  acne vulgaris berusia 14-17 tahun pada perempuan dan 16-19 tahun pada laki-laki 11 .
Tabel 2. Derajat keparahan acne vulgaris berdasarkan jenis kelamin
Jenis Kelamin Derajat Sedang Derajat Berat Perempuan 4 (66,7%) 0 (0) Laki-Laki 0 (0) 2 (33,3%) Total 4 (66,7%) 2 (33,3%)
Pada  tabel  2  menjelaskan  bahwa  kejadian  acne vulgaris  pada  perempuan  lebih  tinggi dibandingkan pada laki-laki, dengan derajat keparahan sedang yang lebih dominan daripada derajat berat. Kasus acne vulgaris derajat sedang hanya ditemukan pada perempuan yaitu sebesar 66,7%. Sedangkan untuk kasus derajat berat hanya ditemukan pada laki-laki sebesar 33,3%.
Tabel 3. Penggunaan antimikroba oral tunggal dan kombinasi pada pasien acne vulgaris
Terapi N=6(%) Antimikroba Oral 5 (83,3%) Antimikroba Oral + Antimikroba Lainnya 1 (16,7%)
Berdasarkan hasil yang disajikan pada tabel 3, dapat terlihat bahwa pemberian antibiotik oral  dalam  monoterapi  maupun  kombinasi  dengan  antibiotik  topikal  lainnya  kurang  tepat karena memiliki potensi resistensi. Pernyataan ini sesuai dengan yang dijelaskan oleh Xu et al  (2021),  bahwa  pemberian  antibiotik  topikal  atau  oral  tidak  boleh  dalam  monoterapi  atau kombinasi  satu  sama  lain  karena  terdapat  potensi  terjadinya  resistensi 19 .  Hal  tersebut dipertegas dalam penelitian Ogé (2019), bahwa antibiotik sistemik yang diindikasikan dalam penatalaksanaan inflamasi jerawat sedang hingga berat harus digunakan dalam kombinasi dengan agen topikal nonantibiotik untuk mencegah resistensi dan meningkatkan efektivitas. Selain  itu,  antibiotik  sistemik  dan  topikal  harus  digunakan  hanya  dalam  kombinasi  dengan benzoil peroksida dan retinoid selama maksimal 12 minggu 20 . Adapun penjelasan  Baldwin (2020)  dalam  penelitiannya  juga  sejalan  dengan  hal  ini,  monoterapi  antibiotik  oral  tidak dianjurkan karena potensi perkembangan resistensi antibiotik, yang mana kombinasi antibiotik oral  dengan  benzoil  peroksida  serta  kombinasi  antibiotik  dan  retinoid  topikal  merupakan standar perawatan acne vulgaris 21 .
Tabel 4. Penggunaan antimikroba oral pada pasien acne vulgaris
Antimikroba Oral N=6(%) Klindamisin 2 (33,3%) Klindamisin + Gentamicsin Krim 1 (16,7%) Doksisiklin 2 (33,3%) Amoksisilin 1 (16,7%)
Pada  penggunaan  antimikroba  oral  dapat  dilihat  pada  tabel  4  bahwa  penggunaan antibiotik oral merupakan terapi utama untuk pengobatan acne vulgaris dari derajat rendah hingga  sedang.  Dapat  dilihat  untuk  obat  antibiotik  monoterapi  terdapat  doksisiklin  sebesar 33,3%,  klindamisin  33,3%  dan  amoksisilin  sebesar  16,7%.  Sedangkan  penggunaan kombinasi antibiotik terdiri dari klindamisin dengan gentamisin krim, diketahui sebesar 16.7%.
Pada  tabel  4,  juga  dituliskan  mengenai  penggunaan  klindamisin  pada  pasien  acne vulgaris. Hal  ini sejalan dengan penelitian Murphy et al  (2023),  bahwa klindamisin memiliki sifat bakteriostarik dan antiinflamasi untuk jerawat dari derajat sedang hingga berat. Selain itu,  klimdamisin  merupakan  obat  yang  digunakan  dalam  berbagai  pengobatan  infeksi  baik infeksi kulit maupun struktur kulit 24 .

## Tabel 5. Penggunaan antimikroba oral berdasarkan derajat keparahan
Doksisiklin Amoksisilin Klindamisin Klindamisin + Gentamisin Krim Derajat Sedang ✔ ✔ ✔ ✔ Derajat Berat ✔ - ✔ -
Penggunaan antimikroba oral berdasarkan derajat keparahan dapat dilihat pada tabel 5. Pada derajat  keparahan  sedang,  antibiotik  yang  diberikan  terdiri  dari  amoksisilin,  klindamisin,
kombinasi  klindamisin  dengan  gentamisin  krim,  dan  doksisiklin.  Pada  derajat  berat,  hanya antibiotik klindamisin dan doksisiklin yang diberikan untuk derajat ini.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan  derajat  keparahan  acne  vulgaris  (Tabel  1),  dari  6  kasus  didapatkan sebanyak 3 orang (50%) yang mengalami acne derajat sedang dan 3 orang (50%) mengalami acne derajat berat. Pada penelitian Sachio dan Toruan (2020), acne vulgaris banyak dialami pada tingkat keparahan ringan sampai sedang 14 . Sedangkan dalam penelitian Rozana dan Rosmaini (2021), sampel yang paling banyak diperoleh berada pada tingkat keparahan acne sedang 10. Adapun hasil penelitian Qonnayda dan Sutini (2022), menyatakan bahwa sampel yang  mengalami  acne  vulgaris  diperoleh  sebagian  besar  pada  tingkat  keparahan  sedang sampai berat 15 .
Kejadian  acne  vulgaris  lebih  banyak  ditemukan  pada  perempuan  sebagaimana ditunjukkan  pada  tabel  1.  Hal  ini  diketahui  karena  berhubungan  dengan  hormon.  Sesuai dengan  penjelasan  Permatasari  dan  Ratnawati  (2019),  acne  vulgaris  disebabkan  karena adanya perubahan hormon selama pubertas dan disertai sekresi pada sebum yang berlebihan yang  dapat  menyebabkan  timbulkan  acne  vulgaris.  Hormon  yang  berperan  aktid  dalam merangsang  tubuh  untuk  melakukan  perubahan  yaitu  hormon  androgen.  Hormon  tersebut akan  meningkat  pada  usia  18-20  tahun.  Peningkatan  hormon  yang  terjadi  terhadap  darah akan mengakibatkan hiperplasia dan hipertrofi glandula sebasea yang dapat menyebabkan terjadinya acne vulgaris 12 . Adapun hasil penelitian yang dilakukan oleh Wibawa dan Winaya (2019), diperoleh penderita terbanyak acne vulgaris terdapat pada perempuan dengan jumlah 47 orang (71,2%) dibandingkan dengan laki-laki dengan jumlah 19 orang (28,8%) 13 .
Berdasarkan penelitian Indira dan Soethama (2020), derajat keparahan acne berat lebih tinggi  pada  jenis  kelamin  laki  laki,  yaitu  sebesar  66,7%,  dibandingkan  pada  perempuan sebesar 33,3%. Sedangkan acne vulgaris dengan derajat keparahan ringan dan sedang lebih tinggi  pada  jenis  kelamin  perempuan,  yaitu  acne  ringan  sebesar  74,1%  dan  acne  sedang sebesar 54,8%, dibandingkan pada laki-laki sebesar 25,9% dengan derajat ringan dan 45,2% derajat sedang 16 . Adapun penelitian Na’im dan Meher (2022), tidak terdapat acne berat pada laki-laki maupun perempuan, namun didapatkan derajat keparahan acne ringan pada laki-laki sebesar  21,4%  dan  perempuan  sebesar  31%,  sedangkan  derajat  keparahan  acne  ringan pada laki-laki sebesar 19% dan pada perempuan sebesar 28,6% 17 . Pada penelitian Ekasari et al (2018) juga dihasilkan pada laki-laki dengan derajat acne ringan sebesar 11,1%, acne sedang  sebesar  19,4%  dan  acne  berat  sebesar  15,2%.  Sedangkan  pada  perempuan didapatkan derajat acne ringan sebesar 22,2%, acne sedang sebesar 13,8%, dan acne berat sebesar 18,0% 18 .
Menurut  penelitian  Sibero  et  al  (2019),  antibiotik  oral  adalah  terapi  utama  untuk pengobatan jerawat dari derajat sedang hingga berat. Antibiotik yang paling umum diresepkan dalam hal ini adalah kelompok tetrasiklin seperti doksisiklin dan monosiklin 22 . Hal ini didukung oleh penelitian Madelina dan Sulistiyaningsih (2018), bahwa antibiotik oral banyak digunakan pada  jerawat  inflamasi  derajat  sedang  hingga  berat.  Antibiotik  oral  telah  terbukti  secara khusus  mampu  menghambat  lipase  bakteri  serta  mencegah  juga  menurunkan  kemotosis neutrofil. Tetrasiklin khususnya doksisiklin yang mengikat ribosom 30S merupakan antibiotik yang  paling  banyak  diresepkan  untuk  pengobatan  jerawat.  Tetrasiklin  dosis  rendah (khususnya doksisiklin dengan dosis 20 mg selama dua kali sehari diresepkan untuk jerawat antiinflamasi) 23 .
Antibiotik  golongan  tetrasiklin  yang  terdapat  pada  penelitian  ini  yaitu  doksisiklin, penggunaannya dapat dilihat juga pada penelitian Hapsari et al (2019),  yang menunjukkan hasil  uji  sensitivitas  diperoleh  bakteri  S.  epidermidis  dan  S.  aureus pada  lesi  acne  dengan derajat sedang-berat memiliki sensitivitas sebesar (85,7%) terhadap antibiotik doksisiklin 25 . Adapun hasil penelitian Baldwin (2020) yang diperoleh, pada 662 pasien diacak untuk salah satu dari tiga perawatan, diantaranya dosis 40 mg doksisiklin pelepasan yang dimodifikasi, dosis  doksisiklin  100  mg,  atau  plasebo.  Setelah  16  minggu  pengobatan,  hasil  evaluasi berdasarkan pengurangan jumlah lesi dan tingkat keberhasilan didapatkan doksisiklin  lebih unggul daripada plasebo. Menariknya, secara keseluruhan dosis doksisiklin yang lebih rendah (40mg)  memiliki  efektivitas  yang  lebih  tinggi.  Hal  tersebut  menunjukkan  bahwa  sebagian besar kemanjuran doksisiklin berasal dari perannya sebagai agen anti-inflamasi, dilihat dari pengurangan  lesi  inflamasi  dengan  berbagai  waktu  perawatan  doksisiklin  minggu  ke-4 berkurang sebanyak  46%  hingga minggu  ke  12-16 sebanyak  75% 21 .  Berdasarkan  Clinical Practice  Guideline  (CPG)  untuk  acne vulgaris  dalam  Moosa  et  al  (2023),  doksisiklin  dapat digunakan sebagai lini pertama antibiotik oral untuk acne vulgaris derajat sedang-berat. CPG juga  merekomendasikan  untuk  mengkombinasi  antibiotik  oral  dengan  non-antibiotik  topikal pada  derajat  keparahan  sedang,  mengingat  pengunaan  secara  monoterapi  beresiko terjadinya resistensi bakteri 26 .
Amoksisilin  merupakan  golongan  penisilin  yang  dianggap  sebagai  agen  lini  pertama digunakan  pada  jerawat  untuk  pasien  yang  tidak  responsif  maupun  tidak  toleran  terhadap tetrasiklin atau makrolid. Penisilin dapat diindikasikan dalam keadaan khusus, seperti untuk pasien dengan alergi terhadap beberapa kelas obat dan untuk wanita hamil 20 . Menurut Patel dan  Bhatia  (2020),  amoksisilin  yang  merupakan  antibiotik  beta-laktam,  memiliki  manfaat potensial  untuk  pengobatan  jerawat,  meskipun  data  penggunaannya  terbatas.  Namun, amoksisilin  telah  terbukti  efektif  dalam  menghambat  pertumbuhan  in  vitro  isolat  C.  acnes dibandingkan  dengan  minosiklin 27 .  Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Guzman  et  al  (2018), berupa  tinjauan  retrospektif  terhadap  26  pasien,  diperoleh  22  dengan  riwayat  tidak
menanggapi  antibiotik  sistemik,  dan  85%  mengalami  perbaikan  ketika  amoksisilin  sistemik diresepkan dengan topikal dan hormonal pengobatan pada 1000 mg atau 1500 mg 28 .
Pada  penelitian  ini,  penggunaan  klindamisin  diberikan  secara  monoterapi  maupun kombinasi.  Biasanya,  acne vulgaris  diobati  dengan  antibiotik  oral  seperti  klindamisin,  yang termasuk  ke  dalam  golongan  makrolida.  Klindamisin  mempunyai  kemampuan  antimikroba yang bekerja dengan menghambat pertumbuhan bakteri P. acnes dan mengurangi produksi mediator peradangan yang dilepaskan oleh bakteri tersebut. Efektivitas pengobatan antibiotik tergantung  pada  kemampuan  agen  tersebut  untuk  mencapai  lapisan  berlemak  di  folikel pilosebaceous di dermis, tempat P. acnes biasanya hidup 29 .
Antibiotik topikal seperti gentamisin krim, menurut Zaenglein et al (2016), penggunaannya efektif dalam pengobatan acne vulgaris, namun tidak direkomendasikan sebagai monoterapi yang dikarenakan adanya resiko untuk terjadi resistensi bakteri 30 . Melainkan pada penelitian ini, gentamisin krim dikombinasikan dengan antibiotik oral yaitu klindamisin, yang menurut Xu et  (2021),  bahwa  antibiotik  topikal  dengan  oral  tidak  direkomendasikan  digunakan  secara bersamaan karena juga berpotensi untuk terjadi resisten 19 . Menurut Otlewska et al (2020), untuk menghindari bakteri resistensi dan kegagalan dalam pengobatan acne vulgaris, obat antibiotik  topikal  harus  digunakan  dalam  terapi  kombinasi  terutama  dengan  benzoil peroksida 31 .
Penggunaan  antibiotik  oral  dan  topikal  secara  monoterapi  maupun  kombinasi  dapat digunakan  jika  tidak  menunjukkan  adanya  resistensi  pada  pasien  dan  terdapat  perbaikan klinis yang baik. Namun alangkah baiknya penggunaannya dikombinasi dengan agen topikal nonantibiotik,  seperti  benzoil  peroksida  dan  retinoid.  Dengan  demikian,  potensi  kejadian resistensi antibiotik yang saat ini makin meningkat dapat dicegah serta efektivitas terapi pada acne  vulgaris  pun  dapat  meningkat  mengingat  penyebab  acne  bersifat  multifaktorial,  yang artinya  bukan  hanya  disebabkan  oleh  bakteri  Propionibacterium  acnes  namun  banyak penyebab lainnya.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penggunaan antimikroba oral pada pasien acne vulgaris di RSUD Toto Kabila Gorontalo ditemukan pada 6 pasien, di mana 5 pasien (83,3%) menggunakan antimikroba oral secara tunggal,  diantaranya  klindamisin,  doksisiklin  dan  amoksisilin,  sedangkan  1  pasien  (16,7%) menggunakan kombinasi antimikroba oral dengan topikal,  yaitu klindamisin dan gentamisin krim. Berdasarkan hasil tersebut, diketahui bahwa penggunaan antibiotik oral monoterapi dan kombinasi  dengan  antibiotik  topikal  pada  terapi  acne  vulgaris  di  RSUD  Toto  Kabila  masih kurang  tepat  karena  dapat  berpotensi  terjadi  resistensi.  Hal  ini  diatasi  dengan mengkombinasikan antibiotik oral dengan topikal nonantibiotik.  Saran untuk seluruh tenaga kesehatan  maupun  keluarga  dapat  memperhatikan  penggunaan  obat  antimikroba  dengan
kombinasi  obat  antibiotik  sehingga  tidak  terjadinya  resistensi  dan  dapat  dikombinasikan dengan antibiotik oral dengan nonantibiotik topikal.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Leung  AKC,  Barankin  B,  Lam  JM,  Leong  KF,  Hon  KL.  Dermatology:  how  to manage acne vulgaris. Drugs Context. 2021;10. https://doi.org/10.7573/dic.2021- 8-6
2.  Heng AHS, Chew FT. Systematic review of the epidemiology of acne vulgaris. Sci Rep. 2020;10(1):5754. https://doi.org/10.1038/s41598-020-62715-3
3.  Sibero HT, Anggraini DI. Prevalensi dan gambaran epidemiologi akne vulgaris di Provinsi  Lampung.  JK  Unila  Jurnal  Kedokteran  Universitas  Lampung. 2019;3(2):308 – 12.
4.  Teresa  A.  Akne  vulgaris  dewasa:  etiologi,  patogenesis  dan  tatalaksana  terkini. Jurnal Kedokteran Universitas Palangka Raya. 2020;8(1):952 – 64.
5.  Yuliana  A,  Halimatushadyah  E.  Formulasi  Dan  Uji  Anti  Bakteri  Sediaan  Gel Antijerawat  Ekstrak  Herba  Suruhan  (Peperomia  pellucida  L.  Kunth.)  Terhadap Bakteri Propionibacterium acnes. Jurnal Ilmiah Farmako Bahari. 2023;14(1):1 – 12.
6.  Yusmaini  H,  Bahar  M.  Efek  Antimikroba  Ekstrak  Lidah  Buaya  (Aloe  vera) Terhadap  Isolat  Bakteri  Penyebab  Acne  vulgaris  Secara  Invitro.  Jurnal  Profesi Medika. 2018;11(2):63 – 72.
7.  Akramullah  MIS, Pramuningtyas R. Review Analisis Efektivitas Terapi Antibiotik Akne Vulgaris Derajat Berat. Publikasi Ilmiah UMS. 2020;192 – 200.
8.  Asditya  A,  Zulkarnain  I,  Rahmadewi,  Hidayati  AN.  Uji  Kepekaan  Antibiotik  Oral terhadap Bakteri Propionilbacterium acnes Pasien Akne Vulgaris Derajat Sedang Berat. Berkala Ilmu Kesehatan Kulit dan Kelamin. 2019;31(3):128 – 35.
9.  Asbullah  A,  Wulandini  P,  Febrianita  Y.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Terhadap Timbulnya Acne Vulgaris (Jerawat) Pada Remaja Di Sman 1 Pelangiran Kabupaten  Indragiri  Hilir  Tahun  2018.  Jurnal  Keperawatan  Abdurrab. 2021;4(2):79 – 88.
10.  Rozana  Y,  Rosmaini  R.  Hubungan  Derajat  Keparahan  Akne  Vulgaris  Dengan Kualitas  Hidup  Mahasiswa  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Baiturrahmah Angkatan 2017. Baiturrahmah Medical Journal. 2021;1(2):26 – 31.
11.  Widiawaty  A,  Zahtamal  Z,  Sandora  N,  Amelinda  A,  Suryo  MA,  Priastiwi  S.
Hubungan  Derajat  Akne  Vulgaris  dengan  Kepatuhan  Pengobatan  pada
Mahasiswa  di  Fakultas  Kedokteran  Universitas  Riau.  Jurnal  Ilmu  Kedokteran (Journal of Medical Science). 2019;12(1):25 – 31.
12.  Permatasari KD, Ratnawati D. Hubungan pengetahuan dan sikap dengan konsep diri  remaja  yang  mengalami  acne  vulgaris  di  SMA  Negeri  8  Kota  Bogor.  Jurnal JKFT. 2019;4(1):21 – 8.
13.  Wibawa I, Winaya KK. Karakteristik penderita acne vulgaris di Rumah Sakit Umum (RSU)  Indera  Denpasar  periode  2014-2015.  Jurnal  Medika  Udayana. 2019;8(11):1 – 4.
14.  Sachio  A,  Toruan  VML.  Hubungan  Derajat  Keparahan  Akne  Vulgaris  dengan Kualitas  Hidup  menggunakan  Dermatology  Life  Quality  Index  (DLQI).  Jurnal Kebidanan Mutiara Mahakam. 2020;8(2):77 – 83.
15.  Qonnayda U, Sutini T. Hubungan Akne Vulgaris Dengan Citra Tubuh Remaja Di Desa  Lonam  Kabupaten  Sambas  Kalimantan  Barat.  Indonesian  Journal  of Nursing Sciences and Practice. 2022;4(1):41 – 8.
16.  Indira  IA,  Soethama  NMSM.  Profil  umum  akne  vulgaris  pada  pelajar  Sekolah Menengah  Atas  Negeri  Denpasar  Timur.  Simdos  Unud.  2017;9(4):1 – 10. https://doi.org/10.24843.MU.2020.V9.i4.P03
17. Na’i m  Q,  Meher  C.  Hubungan  Derajat  Stres  Dengan  Tingkat  Keparahan  Akne Vulgaris Pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara Angkatan  2017.  Ibnu  Sina:  Jurnal  Kedokteran  dan  Kesehatan-Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sumatera Utara. 2022;21(1):19 – 25.
18.  Ekasari DP, Sugiman T, Widiatmoko A. Kadar Tumor Necrosis Factor-Ï¡ Plasma Pada  Berbagai  Derajat  Keparahan  Akne  Vulgaris  Di  Rsud  Dr.  Saiful  Anwar Malang. Majalah Kesehatan FKUB. 2018;5(2):84 – 93.
19.  Xu J,  Mavranezouli I, Kuznetsov L, Murphy  MS, Healy E. Management of acne vulgaris:  summary  of  NICE  guidance.  bmj.  2021;374. https://doi.org/ 10.1136/bmj.n1800
20.  Ogé LK, Broussard A, Marshall MD. Acne vulgaris: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2019;100(8):475 – 84.
21.  Baldwin  H.  Oral  antibiotic  treatment  options  for  acne  vulgaris.  J  Clin  Aesthet Dermatol. 2020;13(9):26 – 32.
22.  Sibero  HT,  Putra  I,  Anggraini  DI.  Tatalaksana  Terkini  Acne  Vulgaris.  JK  Unila Jurnal Kedokteran Universitas Lampung. 2019;3(2):313 – 20.
23.  Madelina  W,  Sulistiyaningsih.  Resistensi  Antibiotik  Pada  Terapi  Pengobatan Jerawat. Farmaka. 2018;16(2):105 – 17.
24.  Murphy  PB,  Bistas  KG,  Le  JK.  Clindamycin  [Internet].  2023.  Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519574/
25.  Hapsari  Y,  Hidajat  D,  Hartati  F.  Kepekaan  Mikrobiota  Akne  Terhadap  Antibiotik Pada  Pelajar  SMA  Penderita  Akne  Derajat  Sedang-Berat  Di  Mataram,  Nusa Tenggara Barat. Jurnal Kedokteran. 2019;8(1):1 – 6.
26.  Moosa AS, Lim SF, Koh YLE, Aau WK, Tan NC. The management of acne vulgaris in  young  people  in  primary  care:  A  retrospective  cohort  study.  Front  Med (Lausanne). 2023; https://doi.org/10.3389/fmed.2023.1152391
27.  Patel DJ, Bhatia N. Oral antibiotics for acne. Am J Clin Dermatol. 2021;22(2):193 – 204; https://doi.org/10.1007/s40257-020-00560
28.  Guzman AK, Choi JK, James WD. Safety and effectiveness of amoxicillin in the treatment of inflammatory acne. Int J Womens Dermatol. 2018;4(3):174 – 5.
29.  Lee  YB,  Byun  EJ,  Kim  HS.  Potential  role  of  the  microbiome  in  acne:  a comprehensive review. J Clin Med. 2019;8(7):987.
https://doi.org/10.3390/jcm8070987
30.  Zaenglein AL, Pathy AL, Schlosser BJ, Alikhan A, Baldwin HE, Berson DS, et al. Guidelines  of  care  for  the  management  of  acne  vulgaris.  J  Am  Acad  Dermatol. 2016;74(5):945 – 73. https://doi.org/10.1016/j.jaad.2015.12.037
31.  Otlewska A, Baran W, Batycka-Baran A. Adverse events related to topical  drug treatments  for  acne  vulgaris.  Expert  Opin  Drug  Saf.  2020;19(4):513 – 21. https://doi.org/10.1080/14740338.2020.1757646