INNOVATIVE: Journal Of Social Science Research Volume 4 Nomor 4 Tahun 2024 Page 7391-7405 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Penatalaksanaan Teknik Radiografi Colon In Loop dengan Kasus Konstipasi Kronis
Aulia Annisa 1 ✉ , Shelly Angella 2
Universitas Awal Bros
Email: aulia14annisa@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
Teknik radiografi Radiografi Colon In Loop aldalah salah satu prosedur teknik radiografi radiologi pada Colon dengan menggunakan bahan kontras media baik positif maupun negatif secara retrograde guna menegakkan diagnosa suatu kelainan atau penyakit yang terdapat pada daerah Colon. Proyeksi teknik radiografi Colon  In  Loop  dengan  indikasi  konstipasi  kronis  dapat  dilakukan  dengan  menggunakan berbagai proyeksi diantaranya AP polos, AP post kontras, obliq (RPO/LPO) post kontras. Media kontras yang digunakan untuk teknik radiografi ini ialah iodium tanpa diiringi fluoroscopy, teknik pemasukan media  kontrasnya  dapat  menggunakan  teknik single  kontras/  kontras  tunggal.  Tujuan  Penelitian  ini adalah  untuk mengetahui penatalaksanaan radiografi Colon In Loop pada kasus konstipasi kronis serta dengan  proyeksi  yang  digunakan  apakah  sudah  dapat  menegakkan  diagnosa.  Pada  penelitian  ini, metode yang digunakan adalah kualitatif dengan desain deskriptif, dengan jenis penelitian studi kasus. Pengambilan  data  dilakukan  antara  bulan  Januari  hingga  April  menggunakan  metode  observasi, wawancara mendalam dengan dokter spesialis radiologi dan radiografer, serta studi dokumen. Analisis data  dilakukan  melalui  reduksi  data,  penyajian  data,  dan  penarikan  kesimpulan.  Hasil  penelitian menunjukkan bahwa penatalaksanaan radiografi Colon In Loop pada kasus konstipasi kronis dimulai dari pengisian inform consent, persiapan alat dan bahan, persiapan pasien, pemasukan media kontras, dan teknik teknik radiografi termasuk AP polos, AP post kontras, serta obliq (RPO/LPO) post kontras. Proyeksi yang dilakukan telah memberikan kontribusi dalam menegakkan diagnosa.
Kata Kunci: Radiografi, Colon In Loop, Konstipasi Kronis, Iodium, Single Kontras

## Abstract
Colon In Loop Radiographic Examination is one of the radiological examination procedures on the Colon using both positive and negative contrast media in a retrograde manner to confirm the diagnosis of an abnormality  or  disease  in  the  Colon  area.  Colon  In  Loop  radiographic  technique  projections  with indications of chronic constipation can be carried out using various projections including plain AP, post contrast AP, post contrast oblique (RPO/LPO). The contrast medium used for this examination is iodine without accompanying fluoroscopy. The technique for inserting the contrast medium can use a single contrast/single contrast technique. The aim of this research is to determine the management of Colon In Loop radiography in cases of chronic constipation and whether the projection used can confirm the diagnosis. In this research, the method used is qualitative with a descriptive design, with a case study type of research. Data collection was carried out between January and April using observation methods, in-depth  interviews  with  radiology  specialists  and  radiographers,  as  well  as  document  studies.  Data analysis was carried out through data reduction, data presentation, and drawing conclusions. The results of  the  research  show  that  the  management  of  Colon  In  Loop  radiography  in  cases  of  chronic constipation in the Radiology Installation starts from filling out informed consent, preparing tools and materials, preparing the patient, inserting contrast media, and examination techniques including plain AP, post-contrast AP, and obliq (RPO/ LPO) post contrast. The projections carried out have contributed to establishing the diagnosis.
Keywords: Radiography, Colon In Loop, Chronic Constipation, Iodine, Single Contrast

## PENDAHULUAN
Radiologi  merupakan  salah  satu  cabang  ilmu  kedokteran  untuk  membantu  dokter dalam  menggakkan  suatu  diagnosa  atau  penyakit  pada  pasien  dengan  menggunakan teknologi  pencitraan  yang  berupa  gelombang  elektromagnetik  atau  mekanik.  Seiring perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi, dunia radiologi banyak perkembangan dari  tahun  ketahun.    Tidak  hanya  jumlah  metode  yang  bertambah,  tetapi  juga  terjadi peningkatan  dan  penyempurnaan  dalam  penggunaannya  untuk  mendiagnosis  penyakit. Bidang ini membantu dokter dalam melihat struktur atau organ  di  dalam tubuh melalui teknologi pencitraan. Dokter melakukan berbagai prosedur (Brant dan Helms, 2012). Teknik radiografi  radiologi  meliputi  radiologi  konvensional  dan  pencitraan  radiologi  (Kesuma, 2015). Teknik radiografi ini menggunakan radiasi sinar-X sebagai sumbernya (Trikasjono, dkk., 2015).
Sinar-X adalah radiasi elektromagnetik dengan  panjang  gelombang 0,01 hingga 10 nanometer. Sinar-X digunakan untuk mendiagnosis dengan menghasilkan gambar organ tubuh yang mengalami perubahan fisiologis atau patologis. Radiasi ini memiliki panjang gelombang pendek, berkisar antara 0,01 hingga 10 nanometer, dan frekuensi tinggi antara
10^16 hingga 10^21 Hertz, memungkinkannya untuk menembus tubuh manusia. Wilhelm Conrad Rontgen menemukan sinar-X pada tahun 1895, revolusioner dalam visualisasi organ tubuh yang mengalami gangguan (Indrati Rini, dkk, 2017).
Penggunaan  sinar-X  semakin  berkembang  seiring  ditemukannya  media  kontras. Media kontras adalah suatu zat/bahan yang digunakan dalam teknik radiografi radiologi. Media  kontras  dapat  meningkatkan  radiolusensi/radiopaq  suatu  gambaran  radiologi, dimana  pada  foto  polos  biasa  organ  tersebut  tidak  dapat  dibedakan  dengan  jaringan disekitarnya  karena  mempunyai  kepadatan  yang  relatif  sama  (Rasad,  2015).  Salah  satu contoh  teknik  radiografi  radiologi  yang  menggunakan  media  kontras  adalah  teknik radiografi usus besar (Kolon).
Usus  besar  disebut  juga  dengan  usus  besar  yang  terletak  di  bagian  distal  saluran pencernaan. Usus  besar terbagi menjadi  beberapa bagian yaitu sekum, kolon asendens, kolon  transversum,  kolon  desendens,  kolon  sigmoid,  dan  rektum.  Usus  besar  memiliki berbagai fungsi yang berkaitan dengan pemrosesan akhir isi usus. Salah satu fungsi usus besar  yang  paling  penting  adalah  membantu  tubuh  menyerap  nutrisi  dan  cairan  dari makanan dan minuman yang dikonsumsi (Alteri et al., 2017). Fungsi ini sangat penting untuk kesehatan  dan  kehidupan  kita  secara  keseluruhan.  Disfungsi  usus  besar  dapat  menjadi sumber indikasi adanya masalah yang mempengaruhi kualitas hidup seseorang. Beberapa contoh kelainan yang dapat terjadi pada usus besar antara lain ileus obstruktif, silitis katup, divertikulitis, dan sembelit (Bontrager, 2018).
Konstipasi  atau  sembelit  adalah  kondisi  di  mana  tinja  menjadi  keras  dan  sulit dikeluarkan, menyebabkan kesulitan dalam buang air besar serta potensi komplikasi seperti hemoroid  dan  penurunan  motilitas  usus  (Octaviani,  2014).  Menurut  Zahiyyah  &  Wulan (2015), konstipasi ditandai dengan feses keras, besar, dan frekuensi buang air besar yang berkurang.  Selain  dampak  fisik,  konstipasi  juga  dapat  menyebabkan  kecemasan  dan masalah emosional yang signifikan bagi penderita dan keluarganya. Gejala seperti anoreksia ringan,  ketidaknyamanan,  dan  perut  kembung  juga  dapat  terjadi.  Konstipasi  yang  tidak diobati dapat menjadi kronis dan bahkan menyebabkan kondisi seperti diare palsu.
Untuk segera mendiagnosis sembelit kronis, diperlukan teknik radiografi penunjang seperti  colon  in  loop,  suatu  teknik  radiologi  yang  menggunakan  kontras  untuk memvisualisasikan  usus  besar  (Bontrager,  2014).  Tujuan  dari  teknik  radiografi  ini  adalah untuk  memperoleh  gambaran  anatomi  usus  besar  yang  jelas  untuk  membantu  dalam mendiagnosis berbagai penyakit atau kelainan. Menurut Ballinger (2003) dan Wijokongko (2016), terdapat 12 proyeksi pada teknik radiografi radiografi Colon In Loop yaitu Posterior Anterior (PA), Posterior Anterior axial, Posterior Anterior (PA) Oblique (RAO/LAO), Lateral,
Anterior Posterior (AP), Anterior Posterior (AP) axial, Anterior Posterio Oblique, Decubitus (RLD/LLD),  dan  Post  Evacuation  perlu  dilakukan  untuk  melihat  Colon  In  Loop  dalam pengosongan yang kontras. Sedangkan menurut Bontrager (2014), terdapat 6 proyeksi pada teknik  radiografi  radiografi  colon  in  loop,  yaitu  polos  Anterior  Posterior  (AP),  Antero Posterior (AP) Post proyeksi kontras dengan posisi terlentang, Antero Posterior (AP) Post proyeksi  kontras  dengan  posisi  tegak,  proyeksi  pos  lateral  kontras  dengan  posisi  dorsal dekubitus  dan  dekubitus lateral,  proyeksi antero posterior pasca evakuasi  dengan posisi terlentang.
Berdasarkan beberapa literatur terkait yang didapatkan tersebut, penulis menemukan adanya  perbedaan  pada  proyeksi  teknik  radiografi  secara  teorianya  dan dilapangan/diInstalasi  Radiologi  yang  hanya  menggunakan  proyeksi    yaitu proyeksi  AP polos, proyeksi AP post kontras, oblik (RPO/LPO) post kontras saja.
Teknik  radiografi  Colon  In  Loop  menggunakan  dua  metode  pemasukan  kontras: kontras tunggal dan kontras ganda. Metode kontras tunggal melibatkan penggunaan media kontras  positif seperti barium yang dimasukkan ke dalam colon melalui anus hingga ke daerah  secum,  diikuti  oleh  fluoroskopi  untuk  visualisasi.  Sementara  itu,  metode  kontras ganda menggabungkan penggunaan  media kontras  positif (biasanya  barium sulfat)  dan media kontras negatif seperti udara (Wijokongko, 2016).
Berdasarkan hasil obervasi di salah satu Rumah Sakit di Pekanbaru, teknik radiografi menggunakan metode kontras tunggal dengan media kontras berupa iodum, bukan barium sulfat,  dan  tidak  dilakukan  fluoroskopi  setelah  pengisian  media  kontras  iodum.  Namun, menurut  Gore  &  Levine  (2015),  teknik  radiografi  Colon  In  Loop  secara  umum direkomendasikan menggunakan barium sulfat sebagai media kontras.
Tujuan  Penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  Tata  Laksana  Teknik  radiografi radiografi Colon  In  Loop  pada  kasus  Konstipasi  Kronis  serta  melihat  proyeksi  yang digunakan apakah sudah mampu menegakkan  diagnosa.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  pendekatan  kualitatif  dengan  desain  deskriptif  dan pendekatan  studi  kasus.  Analisis  dilakukan  berdasarkan  observasi  lapangan.  Dalam penelitian kualitatif ini, jenis studi kasus digunakan untuk menyelidiki secara cermat suatu peristiwa, aktivitas,  atau proses,  dimana kasus tersebut  dibatasi oleh waktu  dan aktivitas tertentu. Peneliti mengumpulkan informasi secara lengkap melalui prosedur pengumpulan data yang meliputi observasi, wawancara dan dokumentasi dalam jangka waktu yang telah ditentukan.
Data diperoleh melalui observasi, wawancara dengan radiografer dan ahli radiologi, serta dokumentasi. Setelah data terkumpul, dilakukan analisis deskriptif berdasarkan hasil observasi dan wawancara. Hasil analisis ini kemudian digunakan untuk menarik kesimpulan dan memberikan rekomendasi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Profil Kasus
Tabel 1. Profil Kasus Colon In Loop pada kasus Konstipasi Kronis Kategori/Pasien Pasien A Pasien 2 Nama Tn. H Tn. MI Usia 33 Tahun 3 Bulan 18 Tahun 7 Bulan Jenis Kelamin Laki-laki Laki-laki Riwayat Pasien Sulit buang air besar dan sakit saat buang air besar Sulit buang air besar lebih dari tiga hari dan bengkak pada bagian perut bawah. Indikasi Klinis Konstipasi Kronis Konstipasi Kronis Permintaan Colon in loop Colon in loop

## Persiapan Alat
Teknik radiografi colon in loop konstipasi kronis sebelum melakukan teknik radiografi, persiapkan alat dan bahan yang digunakan sehingga teknik radiografi berjalan dengan baik. Peralatan  yang  digunakan  pada  teknik  radiografi  radiografi colon  in  loop  pada kasuskonstipasi kronis terdiri dari Pesawat Sinar X, Control Panel, Kaset DR, Processing Unit Computer Radiografi, Media Kontras Ultravist  Iopromide kekentalan -370, Media Kontras Iomeron Iomepol kekentalan 400,  Spuit lubang tengah ukuran 50 ml Syringe ukuran 10 ml, Kateter ukuran 4,3 mm, NACL 1000 ml, gel dan Klem,

## Persiapan Pasien
Berdasarkan observasi,  persiapan untuk teknik radiografi colon  in  loop pada kasus konstipasi  kronis  melibatkan  pasien  dari  poli  bedah  umum  yang  datang  ke  Instalasi Radiologi  untuk  membuat  penjadwalan  teknik  radiografi.  Radiografer  kemudian menetapkan  jadwal  teknik  radiografi.  Untuk  teknik  radiografi  colon  in  loop  pada  kasus konstipasi kronis di Instalasi Radiologi, tidak diperlukan persiapan khusus seperti puasa atau minum dulcolax. Pasien cukup datang sesuai dengan waktu yang telah dijadwalkan. Saat pasien  tiba,  radiografer  meminta  pasien  untuk  mengisi  informed  consent  karena  teknik radiografi  colon  in  loop  ini  memiliki  risiko  tertentu.  Hal  ini  berdasarkan  pernyataan
responden berikut ini : Responden 1 (Radiografer) “Persiapan pasien tidak ada persiapan khusus”  (R1) .  Responden  2  (Radiografer) “persiapan  nya  eee  pasien  datang  ke  radiologi minta jadwal, biasanya jadwalnya dilakukan sehari setelah pasien datang, jadi pasien nya tidak dikasih dulcolax,. terus eeee pasien juga tidak puasa, hmm rasa nya itu aja sih terus pasien nya datang ke radiologi untuk kita inform consent baru kita lakukan tindakan” (R2) . Responden 3 (Radiografer) “untuk persiapan pasien nya di  gak ada persiapan khusus , eee gak  ada  puasa  gak  ada  minum  dulcolax,  pasien  datang  dijadwalkan  untuk  ee  teknik radiografi nya, eee teknik radiografi tu harus ada dokter ya.” (R3)

## Persiapan Bahan

## Teknik Pemasukan Kontras
Berdasarkan  observasi  Jenis  bahan  media  kontras  yang  digunakan  untuk  teknik radiografi colon in loop pada kasuskonstipasi kronis adalah menggunakan media kontras berbahan  dasar  iodium  merk ultravist  dengan  kekentalan  -370  ml  dan  merk  Iomeron dengan  kekentalan  400  ml.  Media  kontras  yang  digunakan  sebanyak  50  cc  yaitu  30  cc iomeron  dan  20  cc  ultravist  yang  dicampurkan  dengan  NACL  sebanyak  200  cc.  Untuk mengetahui alasan penggunaan media kontras iodium tersebut dapat di lihat berdasarkan pernyataan  responden  berikut  ini  :  Responden  4  (dokter) “Nah  sebenarnya  gak  adaaa indikasi harus iodium, yang lain juga bisa, kayak Water soluble juga bisa, mungkin kalau iodium lebih mudah didapat dan dia sudah cukup gitu gak harus yang Water Soluble, baik anak- anak maupun dewasa sudah bisa gitu” (R4) . Responden 5 (dokter) “Alasan Gunakan media kontras iodium lebih aman jika terjadi perforasi pada pasien yang dilakukan teknik radiografi  dibandingkan  dengan  kontras  barium”  (R5) .  Responden  6  (dokter) “Kontras Iodium relatif lebih aman, tingkat kekentalan baik, sifatnya tidak menginfeksi peritoneum kalau misalkan terjadi perforasi”(R6)
Teknik  pemasukan  media  kontras  yang  digunakan  ,  yaitu Single  contrast/  kontras tunggal  yang  dimasukkan  ke  anus  melalui  kateter.  pernyataan  menggunakan  teknik pemasukan media kontras single contrast/kontras tunggal tersebut berdasarkan responden berikut ini : Responden 1 (Radiografer) “Ada dua teknik, tapi yang digunakan di  hanya satu yaitu single kontras”(R1) . Responden 2 (Radiografer) “Teknik nya kayaknya ada dua ya, ada single kontras sama double kontras, tapi kalau untuk kita di  ini hanya single  kontras”(R2) . Responden 3 (Radiografer) “ee kalau teknik pemasukan kontras sebenarnya ada d ua yaitu double kontras sama single, Cuma di  yaitu menggunakan single kontras”(R3) Dan alasan menggunakan  teknik  single  kontras  berdasarkan  Responden  berikut  ini  :  Responden  4 (dokter) “Kalau media kontras ee kan kita itu ada pemasukan cairan dengan kontras ya, nanti
ada juga dengan udara, tapi biasanya dengan udara disini untuk teknik radiografi ct scan . itu  gambaran nya  lebih jelas dari  pada single, karna kita hanya konstipasi bisa  gunakan konvensional dan pemasukan nya bisa single kan tanpa udara, jadi kita mau melihat lapisan usus tu, eee karena lapisan yang kita nilai dari konstipasi tu kan apakah ada sumbatan, nah kalau ada sumbatan, sumbatan nya ada apa, apakah karna massa atau kah karna infeksi atau  kah  ada  sesuatu  itu  lebih  bagus  dilihat  dengan  media  kontras  l ebih  jelas”  (R4) . Responden 5 (dokter) “Kelebihan nya waktu teknik radiografi lebih cepat, pasien tidak terlalu kesakitan. Dan untuk kekurangan hasil yang didapat kurang informatif jika untuk klinis yang parah  pada  usus”(R5) .  Responden  6  (dokter) “kelebihan  efisiensi  waktu,  menggunakan kontras non-ionik sehingga tingkat keenceran kontras sangat baik. Dan untuk kekurangan mungkin  bila  ada  lesi  yang  membentuk  cekungan  yang  salam  akan  tertutupi,  tapi jarang”(R6)

## Teknik Teknik Radiografi
Berdasarkan observasi penulis teknik teknik radiografi teknik radiografi colon in loop pada kasuskonstipasi kronis dimulai dari saat pasien datang ke radiologi untuk melakukan teknik radiografi colon in loop, sebelum teknik radiografi radiografer meminta pasien untuk mengisi inform  consent  untuk  setuju  atau  tidaknya  dilakukan  teknik  radiografi  tersebut. Setelah pasien menyetujui inform consent tersebut barulah teknik radiografi dilaksanakan. Sebelum  nya  pasien  diminta  untuk  mengganti  baju  dengan  baju  teknik  radiografi  serta melepaskan benda yang mengandung logam terutama bagian celana seperti ikat pinggang, kancing celana, dll agar tidak mengganggu hasil gambaran. Lalu radiografer menjumpai dokter  untuk  menanyakan  berapa  cc  untuk  penggunaan  media  kontras,  dan  dokter meminta penggunaan media kontras yang digunakan adalah sebanyak 50 cc yaitu 30 cc iomeron dan 20 cc ultravist yang dicampurkan dengan NACL sebanyak 200 cc. Dan untuk pengembangan awal menggunakan spuit 10 cc yang diisi dengan NACL sebanyak 10 cc. Radiografer dibantu dengan peneliti menyiapkan media kontras tersebut, lalu menelepon perawat agar membantu proses penyuntikkan media kontras tersebut nantinya ke lubang anus pasien. langkah awal proses teknik radiografi nya berdasarkan pernyataan responden Sebagai berikut : Responden 1 (Radiografer) “Untuk prosedur teknik radiografi yaa pasien datang ke radiologi membawa surat permintaan, biasanya nanti sebelum teknik radiografi inform  consent  dulu,  nah  kalau  udah  setuju  persiapkan  media  kontras  dan  alat  yang dibutuhkan  lainnya.  untuk  pemasukan  media  kontras  melalui  anus  gunain  kateter  yang dikasih gel dengan posisi pasien lateral kiri. setelah media kontras masuk posisikan pasien supine dan ekspose, proyeksi biasanya yang diminta dokter plan foto, AP kontras, sama RPO
dan  LPO  kontras  dek”(R1) .  Responden  2  (Radiografer) “eee  prosedurnya  pasien  datang dihari  yang udah kita jadwalkan, terus kita siapkan alkes nya bahan-bahan untuk teknik radiografi colon in loop nya, setelah itu kita lakukan foto AP eee Plan  Abdomen, terus kita posisikan  lateral  kiri”(R2) .  Responden  3  (Radiografer) “Untuk  prosedur  pasien  datang, siapkan bahan media kontrasnya terus proyeksi yang digunakan AP polos dulu baru AP supine post kontras terus kiri LPO dan LPO”(R3) .
Berdasarkan observasi peneliti, proyeksi yang digunakan pada teknik radiografi colon in loop pada kasuskonstipasi kronis terdiri dari  :

## 1. Foto Polos Abdomen (Plan foto)
a. Posisi pasien
Pasien tidur berbaring telentang (supine) di meja teknik radiografi
b. Posisi objek
1) atur pasien berada tepat pada pertengahan meja dan kaset
2) Kedua kaki lurus, dan pelvis tidak ada pergerakan
3) Kedua tangan berada disamping kanan kiri tubuh
c. CR
Tegak lurus terhadap kaset ( Vertical)
d. CP Umbilicus (pusar)
e. FFD
100 cm
f. Ukuran kaset
Menggunakan kaset DR dengan ukuran 35x43 cm
g. KV
80
h. MAS
32,4
Setelah didapatkan hasil foto polos abdomen dan dipastikan usus bersih dari yang mengganggu  gambaran  maka  teknik  radiografi  dilanjutkan,  pasien  di  intruksikan  untuk miring ke kiri dengan kaki kiri lurus dan kaki kanan ditekuk sebagai fiksasi. lalu lakukan tahap awal yaitu pemasukan kateter dimana ujungnya telah diberi gel agar mempermudah masuk nya ke anus. setelah kateter masuk lakukan teknik pengembangan dengan menggunakan spuit 10 cc yang diisi dengan NACL sebanyak 10 cc. Selanjutnya masukkan media kontras iodium sebanyak 50 cc yaitu 30 cc Iomeron dan 20 cc ultravist Yang dicampur dengan 200
cc NACL menggunakan spuit 50 cc dan di klem agar media kontras tidak keluar. Kemudian melanjutkan proyeksi selanjutnya yaitu :

## 1. Proyeksi AP Post kontras
a. Posisi pasien
Pasien tidur berbaring telentang (supine) di meja teknik radiografi
b. Posisi objek
1) Atur pasien berada tepat pada pertengahan meja dan kaset
2) Kedua kaki lurus, dan pelvis tidak ada pergerakan
3) Kedua tangan berada disamping kanan kiri tubuh
c. CR
Tegak lurus terhadap kaset ( Vertical)
d. CP
Umbilicus (pusar)
e. FFD
100
f. Ukuran kaset
g. Menggunakan kaset DR dengan ukuran 35x43 cm
h. KV
80
i. MAS
j. 32,4
2. Proyeksi Left Posterior Oblique dan Right Posterior Oblique
a. Posisi pasien
Pasien tidur telentang ( supine) di meja teknik radiografi.
b. Posisi objek
1) Tubuh pasien disudutkan Sekitar 35 0 ke kanan untuk RPO dan ke arah kiri untuk LPO.
2) Tubuh pasien berada tepat pada pertengahan Kaset
3) kedua tangan berada diatas kepala
4) Kaki  sebelah  kiri  lurus  dan  Kaki  sebelah  kanan  difleksikan  untuk  fiksasi  dan sebaliknya
c. CR
Tegak lurus terhadap kaset ( Vertical)
d. CP
Umbilicus (pusar)
e. FFD
100 cm
f. Ukuran kaset
Menggunakan kaset DR dengan ukuran 35x43 cm
g. KV
80
h. MAS
32,4
Proteksi Radiasi
Berdasarkan hasil  observasi yang  dilakukan peneliti  pada teknik radiografi colon in loop pada kasuskonstipasi kronis, peneliti menemukan adanya proteksi radiasi pada pasien. pada teknik radiografi colon  in loop  dengan  proyeksi foto polos abdomen  AP,  AP post kontras, obliq (RPO/LPO) kolimasi dibuka lebar seluas kaset DR yang berukuran 53x43 cm karena  dikhawatirkan  gambaran  terpotong  dan  sering  terjadinya  pengulangan  foto sehingga  dosis  yang  diterima  pasien  lebih  banyak.  Maka  proteksi  yang  digunakan  ialah memastikan posisi tubuh pasien berada tepat pada  pertengahan kaset  dan  memastikan batas atas, batas bawah, serta bagian kiri kanan tidak terpotong serta tidak menggunakan KV yang terlalu tinggi.

## Pembahasan
Berdasarkan data hasil wawancara dan observasi yang telah dilakukan, penelitian ini mengevaluasi  teknik  radiografi  colon  in  loop  pada  dua  pasien  dengan  kasus  konstipasi kronis.  Prosedurnya  dimulai  dengan  pasien  dari  poli  bedah  umum  datang  ke  Instalasi Radiologi untuk menjadwalkan pemeriksaan colon in loop, yang kemudian dijadwalkan oleh radiografer. Tidak ada persiapan khusus yang diperlukan untuk teknik radiografi ini, seperti puasa atau minum dulcolax, sehingga pasien cukup datang sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan. Saat pasien tiba, radiografer meminta mereka untuk mengisi informed consent karena teknik radiografi colon in loop ini memiliki risiko tertentu. Setelah pasien menyetujui dan menandatangani informed consent, teknik radiografi dapat dilanjutkan.
Bahan media kontras yang digunakan untuk colon in loop  konstipasi kronis adalah menggunakan media kontras berbahan dasar iodium merk ultravist dengan kekentalan - 370  ml  dan  merk Iomeron  dengan  kekentalan  400  ml.  banyaknya  Media  kontras  yang digunakan adalah sebanyak 50 cc yaitu 30 cc Iomeron dan 20 cc ultravist yang dicampurkan dengan NACL sebanyak 200 cc. Menurut Gore & Levine (2015), teknik radiografi Colon In
Loop adalah prosedur  yang ditujukan  untuk memeriksa usus  besar yang mengharuskan penggunaan barium sulfat sebagai media kontras, menurut wijokongko (2016) Barium Sulfat (BaSO4) digunakan sebanyak 200 gram dicampur dengan air di bawah suhu tubuh pasien 29 0 -30 0 sebanyak 800 ml.
Metode  pemasukan  media  kontras  pada  teknik  radiografi colon  in  loop  pada kasuskonstipasi  kronis  menggunakan  metode single  kontras  dengan  penyuntikn  NACL sebanyak 10 cc ke anus. Menurut dokter spesialis radiologi , karena hanya konstipasi bisa mengunakan konvensional dan pemasukan nya bisa menggunakan metode single kontras tanpa udara. Dan berdasarkan respon dokter spesialis radiologi dengan penggunaan teknik single  kontras  kelebihan  nya  waktu  teknik  radiografi  lebih  cepat,  pasien  tidak  terlalu kesakitan, dan menggunakan kontras non-ionik sehingga tingkat keenceran sangat baik. Dan untuk kekurangan hasil yang didapat kurang informatif jika untuk klinis yang parah pada usus, dan juga jika ada lesi yang membentuk cekungan yang dalam akan tertutupi tapi jarang terjadi.
Teknik Teknik radiografi colon in loop menggunakan proyeksi AP polos, proyeksi AP post  kontras,  oblik  (RPO/LPO)  post  kontras.    Hal  ini  berdasarkan  Menurut  Radiografer prosedur teknik radiografi colon in loop pada kasuskonstipasi kronis dilakukan  foto AP Plan Abdomen,  Lalu  posisi  lateral  kiri  untuk  pemasukan  media  kontras  melalui  anus menggunakan  kateter  dan dilanjutkan proyeksi AP  post kontras, Oblique kanan dan kiri (RPO/LPO).
Menurut  berbagai  sumber  seperti  Bontrager  (2014),  Ballinger  (2003),  Wijokongko (2016), dan Long (2016), dalam teknik radiografi Colon In Loop digunakan berbagai jenis proyeksi  untuk  mendapatkan  gambaran  yang  komprehensif  dari  usus  besar.  Proyeksi- proyeksi ini termasuk berbagai sudut seperti Posterior Anterior (PA), Antero Posterior (AP), oblik kanan anterior (RAO), oblik kiri anterior (LAO), oblik kanan posterior (RPO), oblik kiri posterior (LPO), serta berbagai proyeksi lateral dan decubitus. Tujuan dari menggunakan berbagai sudut proyeksi ini adalah untuk memastikan visualisasi yang optimal dari Colon In Loop saat penggunaan media kontras dan selama proses evakuasi.
Menurut  pernyataan  dokter  spesialis  radiologi  (R4),  proyeksi  AP  polos,  AP  post kontras, dan oblik (RPO/LPO) post kontras sudah cukup untuk menegakkan diagnosis pada teknik radiografi colon in loop pada kasus konstipasi kronis. Jika konstipasi disertai dengan massa,  maka  teknik  radiografi  CT  Scan  dapat  ditambahkan.  Dokter  radiologi  (R5)  juga menyatakan bahwa proyeksi AP polos, AP post kontras, dan oblik (RPO/LPO) post kontras sudah dapat menegakkan diagnosis pada teknik radiografi colon in loop untuk konstipasi kronis,  dengan  tambahan  proyeksi  Post  Evakuasi  atau  Post  BAB.  Sementara  itu,  dokter
radiologi  (R6)  mengemukakan  bahwa  proyeksi  AP  polos,  AP  post  kontras,  dan  oblik (RPO/LPO)  post  kontras  sudah  memadai  untuk  menegakkan  diagnosis  pada  teknik radiografi colon in loop, tergantung pada kondisi klinis pasien.

## SIMPULAN
Tata Laksana Teknik radiografi colon in loop, sebelum teknik radiografi pasien dari poli  bedah  umum  datang  ke  Instalasi  Radiologi  untuk  membuat  penjadwalan  untuk melakukan teknik radiografi colon in loop, lalu radiografer membuat penjadwalan. Teknik radiografi colon in loop pada kasuskonstipasi kronis tidak ada persiapan khusus seperti tidak puasa dan tidak minum dulcolax. Jadi pasien datang langsung sesuai waktu yang dijadwalkan. Pasien datang ke radiologi pada hari yang dijadwalkan, dan mengisi inform consent, setelah pasien mengisi inform consent, radiografer mempersiapkan semua alat dan bahan yang dibutuhkan  seperti pesawat sinar-X, control panel, kaset DR, processing unit  computer,  media  kontras  ultravist  kekentalan  -370  ml,  media  kontras  iomeron kekentalan 400 ml, spuit lubang tengah ukuran 50 cc untuk pemasukan media kontras, syringe ukuran 10 ml untuk pengembangan, kateter, NACL, Gel dan klem. Setelah itu kita lakukan foto AP Plan  Abdomen, untuk memastikan usus bersih dari yang mengganggu gambaran, lalu selanjutnya posisikan pasien lateral kiri untuk pemasukan media kontras. Tahap awal lakukan proses pengembangan dengan menggunakan syringe ukuran 10 ml yang diisi dengan NACL sebanyak 10 cc baru masukkan media kontras sebanyak 50 cc yang dicampurkan dengan NACL sebanyak 200 cc, setelah media kontras masuk lakukan pengeksposan kembali, yaitu post kontras AP, Oblique kanan dan kiri post kontras.
Proyeksi AP polos, AP post kontras, dan oblik (RPO/LPO) post kontras pada teknik radiografi colon in loop untuk kasus konstipasi kronis sudah cukup untuk menegakkan diagnosis  dan  menunjukkan  lokasi  sumbatan.  Namun,  jika  konstipasi  disebabkan  oleh massa, maka diperlukan tambahan teknik  radiografi dengan  CT Scan. Menurut dokter radiolog (R5), proyeksi AP polos, AP post kontras, dan oblik (RPO/LPO) post kontras sudah cukup  untuk  menegakkan  diagnosis  pada  kasus  konstipasi  kronis  dengan  tambahan proyeksi Post Evakuasi atau Post BAB. Sementara itu, dokter radiolog (R6) menyatakan bahwa  proyeksi  AP  polos,  AP  post  kontras,  dan  oblik  (RPO/LPO)  post  kontras  sudah memadai untuk menegakkan diagnosis pada teknik radiografi colon in loop, tergantung pada kondisi klinis pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
Alteri,  R.  et  al.  2017. Colorectal  Cancer  Facts  &  Figure.  Atlanta:  American  Cancer SocietyAubrey, Dominic. 2018. Teach Me Anatomy The Colon.
Ballinger, Philip,. W. 2003, Merill of Radiograpic Position And Radiologic Procedure, Eight
Positin.
Ballinger, Philip,. W. 2005, Merill of Radiograpic Position And Radiologic Procedure-10 th
Edition. Mosby.
Brant, W. E. ang Helms, C. A. 2012. Fundamentals of Diaggnostic Radiology. Fourth Edi. Philadelphia.
Bondan P, 2021. Diet Pada Penyakit Divertikulitis. Universitas Muhammadiyah, 9(1). 39-42. Bontrager,  L  Kenneth.  2014. Merlin  For  Text  book  Of  Radiographic  Positioning  And Related Anatomi-8 th Edition. Elsevier Inc : Mosby.
Bontrager,  L  Kenneth.  2018. Merlin  For  Text  book  Of  Radiographic  Positioning  And Related Anatomi. Missouri : Mosby, inc.
Christi,  Carter.  2018. Digital  Radiography  And  PACS-Edition3 th .  Elsevier-Divisi  Ilmu Kesehatan
Fatmawati, Erliza dkk. 2017. Chronic Constipation Management in Adults. Surabaya, 397- 404.
Finzia, Pocut Zairiana & Hilda Lasmitha. 2020. Penatalaksanaan Teknik radiografi Barium Enema Menggunakan Bahan Kontras Water Soluble Pada Kasus Hirscprung Rumah Sakit Umum Daerah dr. Zainoel Abidin Banda Aceh. Banda Aceh, 4(2), 95-101
Frank, E. D. 2012. Merril’s Atlas Of Radiographic Positioning and Procedures Edition 11 . Vol. 1
Gore & Levine. 2015. Gastrointestinal Radiology. Elsevier : Saunders Hansen, J.T. 2014. Anatomy Coloring Book (2nd ed.). Elsevier : Saunders
Ida Ratna, N. 2015. Super Top No. 1 Target Lulus UKDI (Uji Kompetensi Dokter). Jakarta :
PT. Gramedia Widiasarana Indonesia.
Imelda, M. 2014. Anatomi Klinis Dasar. Laskar Grup.
Jayasekeran, B Holt, M  Bourke. 2014. Normal Adult Colonic Anatomy In  Colonoscopy. Sydney.
Jurnalis, Yusri. 2013. Malrotasi dan Volvulus pada Anak. Padang, 2(2), 105-110.
Kesuma, S. 2015. The Ability Diagnostic Reading for Change. Yogyakarta. Lampignano, john P. & Kendrick, Leslie E . 2018. Bontrager’s Textbook Of Radiographic Positioning And Anatomy. USA : Elsevier Mosby.
Longenbaker,  S.  N.  2020. Mader’s  Understanding  Human  Anatomy  &  Physiologi .  MC
Graw Hill.
Long, Bruce W. 2016. Merril’s Atlas Of Radiographic Position & Procedure, 13 th Edition. Amerika : Elsevier.
Mukhlis Akhadi. 2020. Sinar-X. Yogyakarta : Deepublish
Octaviani, Intan. 2014. Chronic Constipation With Hemorrhoid At Single Man Because Of Unhealthy Lifestyle. University Lampung, 3(1), 46-55.
Patel, Pradip R. 2015. Lecturer Notes Radiologi. Jakarta : Erlangga.
Pearce, EC. 2006. Anatomi dan Fiaiologi untuk paramedis. Jakarta : Gramedia.
Rasad, Sjahriar. 2015. Radiologi Diagnostik. Jakarta: Badan Penerbit FKUI.
Rini, Indarti. 2017. Proteksi Radiasi Bidang Radiodiagnostik dan Intervensional. Malang Rizzo, D. C. 2016. Fundamentals On Anatomy And Physiology (Fourth Edi).  Cengange Learning.
Sari, Milya. Penelitian Kepustakaan (Library Research) dalam Penelitian Pendidikan IPA. Jurnal. 2015. Hal. 41-53
Sherwood, Laura Lee. 2011. Fisiologi Manusia. Jakarta : EGC.
Sujarweni, Wiratna. 2014. Metodologi Penelitian. Yogyakarta : PUSTAKABARUPRESS
Trikasjono, Toto. Analisis Paparan Radiasi Lingkungan Ruang Radiologi Di Rumah Sakit Dengan Program Delphi. Jurnal. 2015 ; 6(3).
Utami, Asih puji dkk. 2018. Radiobiologi Dasar 1. Magelang : Inti medika pustaka.
Waught, A & Grant, A. 2014. Anatomy & Physiology In Health And Illness (12 th Editi) Elsevier Ltd.
Wijongkongko,  Sigit.  2016. Protokol  Radiologi  Radiografi  Konvensional,  Kedokteran Nuklir, Radioterapi CT Scan Dan MRI. Magelang : Inti Medika Pustaka.
Zahiyyah,  Hani  Suarsyaf  dan  Wulan  Sumekar.  2015. Pengaruh  Terapi  Pijat  Terhadap Konstipasi. Universitas Lampung 4(9), 98-102.
Zulkifli Noor,  Zulki. 2015. Metodologi  Penelitian Kualitatif  dan Kuantitatif. Yogyakarta : Deepublish.