## Kajian Literatur: Paparan Lingkungan Fisik Temperatur Rendah Ekstrem Terhadap Kejadian Frosbite
Andi Abdillah 1 , Ainun Tungga Dewi 2 , Rubayat Indradi 3 , Desy Andari 4
1) Rumah Sakit Umum Universitas Muhammadiyah Malang, abdillah@umm.ac.id
2) Universitas Muhammadiyah Malang, ainuntunggadewi@gmail.com
3) Universitas Muhammadiyah Malang, rubayat@umm.ac.id
4) Universitas Muhammadiyah Malang, desy_andari@umm.ac.id

## ABSTRAK
Frostbite adalah penyakit yang disebabkan karena terpaan suhu dingin ekstrim yang terus menerus dan sangat rentan diderita oleh pekerja pada ruang penyimpanan beku (Cold Storage).  Ruang penyimpanan beku sangat diperlukan pada beberapa industri. Penelitian ini bertujuan menelaah paparan lingkungan fisik temperatur rendah yang ekstrim terhadap  kejadian  frostbite  Penelitian  ini  merupakan  kajian  literatur  dengan  melakukan  penelusuran  pada  30 referensi yang telah disajikan dalam jurnal bereputasi teridex scopus (Q1, Q2 dan Q3), jurnal nasional terindex sinta dan  referensi  buku.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  adanya  paparan  temperatur  rendah  yang  ekstrim  terhadap terjadinya frostbite, dimana suhu dalam ruang pendingin akan meningkatkan cairan antar sel pada jaringan tubuh manusia menjadi beku akibat suhu dingin ektrem. Penanganan frostbite dilakukan dengan beberapa fase mulai dari fase Pencegahan hingga fase lanjutkan. Pilihan pada fase pertama terbaik adalah dengan meningkatkan suhu tubuh dari  dalam  (lewat  makanan/minuman/obat)  dan  luar  (air  hangat).  Pada  fase  berikutnya,  diperlukan  bantuan professional  di  bidang  medis.  Sangat  penting  juga  adalah  menghindari  terjadinya  infeksi  sekuder.  Penanganan terbaik  dari  frostbite  adalah  dengan  mencegah  terjadinya  frostbite  yaitu  dengan  menghindari  suhu  rendah  yang ekstrim
Kata kunci : Frostbite, Ruang penyimpanan beku, Pencegahan

## ABSTRACT
Frostbite is a disease caused by continuous exposure to extreme cold temperatures and is very susceptible to being suffered by workers in cold storage. Frozen storage space is needed in several industries. This study aims to examine the exposure of the physical environment to extreme low temperatures on the occurrence of frostbite. This study is a literature  review  by  conducting  searches  on  30  references  that have been presented  in reputable  Scopus  indexed journals (Q1, Q2 and Q3), sinta-indexed national journals and book references. The results of this study indicate that there  is extreme low temperature  exposure  to frostbite, where  the  temperature  in the  cold room  will increase  the intercellular fluid in the human body's tissues to freeze due to extreme cold temperatures. Handling of frostbite is carried out in several phases starting from the Prevention phase to the continuation phase. The best choice in the first phase is to increase body temperature from the inside (through food/drink/medicine) and outside (warm water). In the next phase, professional assistance in the medical field is needed. It is also very important to avoid secondary infection. The  best treatment for frostbite is to prevent frostbite from  occurring, namely by  avoiding extreme  low temperatures.
Keywords: Frostbite, Freeze storage, Prevention
*Korespondensi  Author:  Andi  Abdillah, Rumah  Sakit  Umum  Universitas  Muhammadiyah  Malang , abdillah@umm.ac.id, (0341) 561666

## I. PENDAHULUAN
Frostbite,  atau  lebih  sering  radang dingin,  adalah  penyakit  yang  disebabkan  oleh pembekuan cairan antar sel dalam jaringan tubuh manusia  saat  terkena  suhu  yang  sangat  dingin. 1 Meski bukan musim salju, embun beku juga bisa
terjadi di iklim kering seperti Timur Tengah dan iklim  tropis  seperti  Asia  Tenggara.  Di  tempat- tempat tersebut, pembekuan  tidak  terjadi secara alami,  melainkan  di  lingkungan  yang  dingin secara  artifisial,  seperti  cold  store,  yaitu tempat kerja  yang  sengaja  diatur  pada  suhu  rendah  di
bawah  titik  beku  air  (0°C).  Di  Taiwan,  21,1% pekerja  penyimpanan  dingin  menderita  gejala seperti  radang  dingin  awal,  dan  2,4%  telah didiagnosis radang dingin. 2
Ketersediaan  cold  storage  di  Indonesia hanya  mencakup  60%  dari  total  kebutuhan, sehingga  perkembangan  industri  cold  storage diharapkan tumbuh 8-10% dalam lima tahun ke depan. 3 Berdasarkan uraian di atas, maka penulis tertarik  untuk  membahas  pengaruh  suhu  dingin ekstrim terhadap pembekuan pada cold store..

## II. METODOLOGI
Metode  pencarian  yang  digunakan adalah  metode  pencarian  pustaka  dengan menggunakan  search  engine  sciencedirect.com, www.scimagojr.com,  sinta.ristekbrin.go.id,  dan website  medis  pubmed.ncbi.nlm.nih.gov  dan
medscape.com.  Penelitian  dilakukan  dengan mengidentifikasi  dan  menginterpretasikan  hasil penelitian  sebelumnya  yang  berkaitan  dengan masalah penelitian.

## III. HASIL DAN PEMBAHASAN
Temperatur  Rendah  Ekstrim  Dan  Kejadian Frostbite  Pada  Pekerja  Ruang  Penyimpanan Dingin
Masalah kesehatan yang disebabkan oleh cuaca dingin ekstrem yang terjadi di lingkungan luar rumah akan lebih sulit  diperkirakan karena tidak  stabilnya  situasi  eksternal  seperti  suhu udara,  kecepatan  angin,  hujan,  dab  lain-lain. Sedangkan  masalah  kesehatan  yang  disebabkan oleh suhu dingin yang ekstrem di dalam ruangan lebih dapat diperkirakan dan bervariasi. 4
Tabel 1.  Perbandingan Referensi Pada Problem Kesehatan Akibat Temperatur Rendah Ekstrem
Problem Kesehatan Makinen & Hassi (2008) 4 Piedrahita et al (2008) 5 Thetkathuek et al (2014) 6 Chen et al (2010) 2 Kurnia et al (2017) 7 Rahmawati (2017) 8 Problem kulit v v v v x x Problem Muskuloskeletal v v v v v v Problem Kardiovaskular v v v v x v Masalah Diabetes v x x x x x Problem saraf tepi x v v x x x Problem sistem pernafasan v v v v v x Problem pada jari x v v x x x Frostbite v v x v x v Penurunan kesehatan mental x x x v x v Catatan : v = telah Ditemukan x = Tidak ditemukan Tabel 2. Komparasi  Timbulnya  Frostbite  Dan  Gejalanya  Pada  Pekerja  Di  Beberapa  Suhu Lingkungan Kerja
Sumber Persentase terjadinya Jenis pekerjaan Suhu lingkungan kerja Frostbite Gejala Frostbite Makinen & Hassi (2008) 22% tidak disebutkan peternak rusa  kutub di Alaska Banyak variasi tergantung pada angin, cuaca, dll Piedrahita et al (2008) 4% 50% pekerja cold storage di Finlandia -63 0 C sampai -43 0 C Thetkathuek et al (2014) 0% 47,7% pekerja cold storage di Thailand -18 0 C
Sumber Persentase terjadinya Jenis pekerjaan Suhu lingkungan kerja Frostbite Gejala Frostbite Chen et al (2010) 2.4% tidak disebutkan pekerja  pada  beberapa cold storage di Taiwan Beragam (lokasi penelitian lebih dari satu cold storage) Kurnia et al (2017) tidak diteliti tidak diteliti pekerja cold storage di Indonesia -26 0 C sampai -20 0 C Rahmawati (2017) 0% 0% pekerja cold storage di Indonesia -40 0 C sampai -38 0 C
Melihat iklim, dapat disimpulkan bahwa negara dengan suhu rerata yang cenderung lebih tinggi memiliki risiko frostbite yang lebih rendah. Pasien  dengan  gejala  radang  dingin  pertama harus  dikeluarkan  dari  lingkungan  dalam  suhu yang sangat rendah/dingin dan bagian dari tubuh yang  menjadi  beku  harus  dihangatkan  sesegera mungkin. Di negara yang memiliki iklim tropis, risiko  radang  dingin  di  kalangan  pekerja  lebih kecil disebabkan sinar matahari yang cukup kuat.
Sebuah studi menemukan bahwa pekerja yang terkena dingin ekstrim 50% dari waktu dan mengenakan pakaian termal yang tidak memadai lebih  mungkin  mengalami  ketidaknyamanan dingin.  Masalah  yang  paling  signifikan  adalah gejala  jari  periodik,  diikuti  gejala  pernapasan, gejala  peredaran  darah  perifer,  dan  nyeri muskuloskeletal  berulang. 5 Reaksi  pekerja terhadap  lingkungan  yang  dingin  meliputi beberapa  gejala  dan  penyakit.  Risiko  penyakit kardiovaskular  ditemukan  lebih  tinggi  pada populasi  yang  terpapar  dingin  terutama  selama musim dingin. 6
Temuan  menarik  dalam  satu  penelitian adalah identifikasi dua pekerja yang sebelumnya didiagnosis  dengan  fenomena  Raynaud  primer (RP),  penyakit  terkait  flu  yang  paling  terkenal. Prevalensi RP sangat bervariasi antara populasi, negara,  dan  wilayah  dan  tergantung,  misalnya, pada  metode  diagnosis.  Kedua  kotak  itu ditemukan sejak lama (6 dan 10 tahun lalu), dua karyawan  masih  bekerja  di  lemari  es.  Etiologi fenomena  Raynaud  primer  melibatkan  banyak mekanisme,  termasuk  mekanisme  neurogenik, interaksi  dengan  dinding  pembuluh  darah,  dan respons  imunologi  yang  abnormal.  Paparan dingin telah diakui sebagai salah satu faktor yang
dapat  memicu  serangan.  Pasien  RP  harus menghindari paparan dingin apa pun. 7.8
Karyawan  tersebut  melaporkan  cedera dingin  sebelumnya  (radang  dingin)  terkait dengan  lingkungan  kerja  yang  dingin.  Cedera dingin  yang  dilaporkan  (cedera  radang  dingin) biasanya  terjadi  pada  pekerja  luar  ruangan (pertanian,  eksplorasi  minyak  dan  gas, transportasi dan penyimpanan, tempat penampungan  darurat,  dan  transportasi  darat), meskipun cedera dingin juga telah diamati pada mereka  yang  terlibat  dalam  pemrosesan, distribusi, dan pengolahan makanan. Temperatur yang rendah dan kecepatan udara yang tinggi dari cold  store  membutuhkan  perlindungan  pakaian yang  signifikan,  terutama  untuk  tangan karyawan. 7,8
Paparan
suhu rendah/dingin
mengakibatkan  tubuh  manusia  selalu  menjaga suhu  tubuh  tetap  normal  sehingga  dapat beradaptasi  dengan  perubahan  lingkungan. Kesehatan  pekerja  yang  terganggu  oleh  suhu dingin  mengubah  fisiologi  tubuh  manusia. Paparan  suhu  dingin  merupakan  bahaya  fisik yang  dapat  menimbulkan  cold  stress  berupa adaptasi fisiologis, respon psikologis, dan respon individu. 9
Tekanan  darah  sistolik  yang  meningkat berkaitan  dengan  durasi  dalam  bekerja. Peningkatan  sistolik  ini  akan  menurunkan  suhu tubuh  hingga  77ºF.  Apabila  suhu  tubuh  yang menurun  hingga  dibawah  85ºF  selama  >20-30 menit  akan  menghilangkant  kemampuan  dari hipotalamus  dalam  mengatur  suhu  tubuh.  Pada saat  tubuh  terpapar  dengan  suhu  yang  sangat rendah  menyebabkan  area  permukaan  tubuh dapat  membeku,  diaman  kondisi  ini  disebut
frostbite.  Area  tubuh  yang  mengalami  frostbite terutama  terjadi  pada  jari-jari  tangan,  jari-jari kaki,  ujung  hidung  dan  daun  telinga.  Apabila kebekuan  tersebut  cukup  untuk  mengakibatkan terbentuknya  kristal  di  dalam  sel,  maka  akan terjadi  kerusakan  menetap,  seperti  kerusakan sirkulasi,  demikian  juga  kerusakan  jaringan lokal. 10

## Tingkat Keparahan Frostbite
Tiga tahapan dapat terjadi pada Frostbite yaitu  frostnip  (rendah),  superficial  frostbite (sedang), dan frostbite deep (parah). 1. Frostnip
Frostnip adalah suatu  keadaan kulit dan jaringan  di  bawah  kulit  akan  terlebih  dahulu menjadi  dingin.  Pada  tahap  ini  tidak  ada kerusakan  permanen  pada  kulit.  Gejala  frostnip meliputi  kulit  dingin  dan  sensasi  kesemutan. Kulit  menjadi  tidak  terasa,  peradangan  dan perubahan warna. Perubahan warna pada daerah yang  terkena  mungkin  sulit  dilihat  pada  kulit gelap (coklat atau hitam).
2. Superficial Frostbite
Radang  dingin  superfisial,  penyakit dimana memburuknya radang dingin dan ditandai dengan struktur kulit yang keras atau seperti lilin. Pada tahap superficial frostbite membuat warna kulit  sedikit  berubah.  Kulit  yang  terpapar  suhu hangat  setelah  radang  dingin  superfisial mengembangkan  bintik-bintik  disertai  nyeri tekan, terbakar, dan bengkak. Lepuh berisi cairan dapat muncul di kulit dalam waktu 12-36 jam.
3. Frostbite Deep
Deep  frostbite  ditunjukkan  dengan adanya perubahan warna kulit menjadi putih atau biru  keabu-abuan.  Keadaan  lain,  kulit  menjadi tidak terasa yang ditandai dengan ketidakmampuan  kulit  dalam  merasakan  dingin dan  merasakan  nyeri.  Sendi  atau  otot  juga  bisa stop bekerja. Deep freeze ini dapat menjangkau jauh ke dalam jaringan subkutan.
Kulit  yang mengalami  trauma  berwarna keputihan  atau  putih  kebiruan,  dan  anestesi bervariasi.  Jika  kulit  terpapar  suhu  panas  pada tahap  ini,  lepuhan  besar  akan  terbentuk  dalam
waktu  24  hingga  48  jam.  Juga,  ketika  jaringan kulit mati, menjadi berwarna hitam dan keras.

## Tatalaksana Frostbite Tahap Pencegahan
Fase  ini  juga  dapat  disebut  sebagai manajemen  keselamatan  kerja,  karena  desain keselamatan  kerja  yang  baik  dapat  mencegah terjadinya  kecelakaan  kerja  seperti  frostbite dengan bantuan alat pelindung diri (administrasi), teknis dan personal. 11

## Tahap Pertolongan Pertama
Pertolongan  awal  atau  pertama  untuk seseorang  dengan  radang  dingin,  tahap  pertama adalah  mengeluarkannya  dari  lingkungan  yang sangat dingin. Pasien dengan radang dingin harus melepas  semua  perhiasan  dan  menutupi  radang dingin dengan kain basah. 12

## Tahap Identifikasi Penanganan Lanjut
Tiga  langkah  untuk  menggambarkan kerusakan es, yaitu 1) menggunakan SPEC/CTA untuk mendapatkan prognosis klinis yang baik; 2) pemindaian tulang dan angiografi bisa membantu memprediksi  radang  dingin  tahap  akhir;  dan  3) MRA  merupakan  cara  yang  paling  aman  dan tidak  membebani  pasien,  namun  relatif  mahal dibandingkan dengan metode lainnya.. 13

## Tahap Tatalaksana Lanjutan
Perawatan  radang  dingin  dangkal  dan dalam berbeda tetapi memiliki tujuan yang sama untuk  menyelamatkan  jaringan  sebanyak mungkin.  Pada  fase  permukaan,  perawatan difokuskan  untuk  mengembalikan  fungsi jaringan  yang  beku  agar  berfungsi  kembali, namun  di  sisi  lain,  pada  fase  dalam,  perawatan harus  membuang  jaringan  yang  sudah  terpisah dari  jaringan  lain  agar  tidak  semakin  rusak melalui upaya amputasi.. 14

## IV. SIMPULAN DAN SARAN
Frostbite  terjadi  karena  cairan  diantara sel  pada  jaringan  tubuh  manusia  menjadi  beku akibat  temperatur  rendah  yang  ektrim,  dimana kejadian  ini  sering  juga  ditemukan  pada  orang yang bekerja di ruang penyimpanan dingin yang memiliki temperatur rendah yang ekstrim dengan
waktu  paparan  suhu  yang  cukup  lama. Penanganan  frostbite  dilakukan  melalu  empat fase  yaitu  preventif,  pertolongan  pertama, Identitifikasi penanganan lanjut dan penangangan  lanjut.  Penanganan  terbaik  dari frostbite  adalah  dengan  mencegah  terjadinya frostbite yaitu dengan menghindari suhu rendah yang ekstrim.

## REFERENSI
1. Hutchison, R. Frostbite of the Hand. Journal of Hand Surgery America. 2014;39(9):1863-1868
2. Chen, C., Dai, Y., Tien, C., Sun, Y & Juang, Y. Study on the Health Hazards of Cold Stress in the Workplace.  Journal of  Occupational  Safety  and Health. 2010;18:1-10.
3. Sari, S. Ini 7 Pemimpin Pasar Rantai Pendingin
di Indonesia.
2019.
https://ekonomi.bisnis.com/read/20190501/98/9 17410/ini-7-pemimpin  -pasar-rantai-pendingin- di-Indonesia.
4. Mäkinen T & Hassi J. Health Problems in Cold Work. Industrial Health. 2008;47:207-220.
5. Piedrahita, H., Oksa, J., Malm, C & Rintamaki, H.  Health  problems  related  to  working  in extreme  cold  conditions  indoors.  International Journal  of  Circumpolar  Health.  2008;67(2- 3):279-287. DOI:10.3402/ijch.v67i2-3.18286.
6. Näyhä  S.  Cold  and  the  risk  of  cardiovascular diseases:  A  review.  Int  J  Circumpolar  Health 2002;61(4):373–380
7. De  Angelis  R,  Salaffi  F,  Grassi  W.  Raynaud’s Phenomenon: Prevalence in an Italian Population Sample. Clin Rheumatol 2006;25:506–51021.
8. Belch  JJF.  The  phenomenon,  syndrome  and disease  of  Maurice  Raynaud.  Br  J  Rheumatol. 1990;29(3):162-165
9. Lopak G.N, Lintong F, Moningka M. Hubungan Paparan  Suhu  Dingin  terhadap  Perubahan Tekanan  Darah  Sebelum  dan  Sesudah  Bekerja. Jurnal e-Biomedik (eBm). 2017;5(2):1-4
10. Van  Bergen  P,  Rossi  FMJ,  Shechtman  O.  The Effect  of  Intermittent  Exposure  to  Cold  on  the Development of Hypertension in the Rat: Altered Response  in  Hypertension.  Am  J  Hypertens. 1992;5(8):545-55
11. Thetkathuek, A., Yingratanasuk, T., Jaidee, W & Ekburanawat,  W.  Cold  Exposure  and  Health Effects Among Frozen Food Processing Workers in  Eastern  Thailand.  Safety  and  Health.
2015;6:56-61.
12. Kurnia,  F,  Suryono,  H  &  Koerniasari. Manajemen  Pengaturan  Ruang  Penyimpanan Dingin  dan  Keluhan  Cold  Stress  pada Perusahaan  Es  Krim  Surabaya  Tahun  2017.
Gema  Kesehatan  Lingkungan.  2017;15(3):21-
27.
13. Rahmawati,  D.  Pejahan  Suhu  Dingin  dan Kejadian Hipotermia pada Pekerja Cold Storage: Studi  di  Cold  Storage  Kecamatan  Brondong Kabupaten Lamongan. Skripsi Bagian Kesehatan Lingkungan  dan  Kesehatan  Keselamatan  Kerja, Fakultas  Kesehatan  Masyarakat,  Universitas Jember. 2017.
14. Patel, N & Patel, D. Frostbite. American Journal of Medicine. 2008;121(9):765-766.
15. Handford, C., Thomas, O & Imray, C. Frostbite. Emergency  Medical  Clinic  of  North  America. 2017;35:281-299.
16. Gao, Y., Wang, F., Zhou, W & Pan, S. Research Progress  in  the  Pathogenic  Mechanism  and Imaging of Severe Frostbite. European Journal of Radiology. 2021;137. 109605.
17. Zonnoor,  B.  Frostbite  Medication.  2020. https://emedicine.medscape.com/article/ 926249-mediaction#showall.