## HUBUNGAN TINGKAT PENGETAHUAN PENGAWAS MENELAN OBAT DENGAN KEBERHASILAN PENGOBATAN  PASIEN TUBERKULOSIS PARU DI KABUPATEN KLATEN

## Joko Tri Atmojo
Akper Mamba'ul 'Ulum Surakarta
Abstract: Knowledge Level PMO, Success Tuberculosis Treatment. DOTS strategy in Klaten district had  begun since  2000  for  all community  health  centers.  The  success  of DOTS  in  tuberculosis  treatment  influenced  by  some  factor.  One  of  the  factor  is  PMO behaviour to tuberculosis disease. But in 2013, cure rate in tuberculosis treatment that community  health  centers  done  has  decrease.  If  not  cure,  its  make  economic  and psicological load. The germ in lung could be resistent and it could infected other people for the same resistent. To determine the relation between the knowledge level of PMO and the success of tuberculosis treatment. The research was conducted in Klaten district in  September  –  October  2014.  The  design  of  this  research  was  cross  sectional  study. Research  subject  are  PMO  that  registered  in  the  TB  register  Health  Department District of Klaten in first quartelly and second quartelly 2013 that can be evaluated in first quartelly and second quertelly 2014 came from 34 community health centers. Total subjects  are  97  persons.  Data  were  obtained  through  questionnaires  and  direct interviews. Data analysis was held step by step which include univariate and bivariate analysis using kendall tau test. Knowledge level of PMO was significant statistically to the  success  of  tuberculosis  treatment  (PR  =  13,333;95%  CI  =  3,583  to  49,612  with  p value  =  0,004).  Knowledge  level  of  PMO  that  proved  to  be  risk  factor  of  success tuberculosis treatment
Keywords : Knowledge Level PMO, Success Tuberculosis Treatment
Abstrak:  Tingkat  Pengetahuan  PMO,  Keberhasilan  Pengobatan  Pasien Tuberkulosis. Strategi  DOTS  di  Kabupaten  Klaten  telah  dimulai  sejak  tahun  2000 untuk  seluruh  puskesmas.  Keberhasilan  DOTS  dalam  pengobatan  tuberkulosis dipengaruhi  oleh  berbagai  faktor  diantaranya  adalah  perilaku  seorang  PMO  terhadap pengobatan  penyakit  tuberkulosis.  Namun  demikian  pada  tahun  2013,  angka kesembuhan  pengobatan  tuberkulosis  yang  dilakukan  di  puskesmas  mengalami penurunan. Seorang pasien tuberkulosis apabila tidak sembuh maka akan menjadi beban baik ekonomis maupun psikologis, selain itu kuman di paru dapat berkembang menjadi kuman yang resisten dan orang yang tertularpun akan mengalami resistensi yang sama. Untuk  mengetahui  hubungan  tingkat  PMO  dengan  keberhasilan  pengobatan tuberkulosis  paru.  Penelitian  dilakukan  di  Kabupaten  Klaten  pada  bulan  September  – Oktober  2014.  Desain  penelitian  ini  adalah cross  sectional .  Subjek  penelitian  adalah PMO  pasien  tuberkulosis  yang tercatat dalam  register  TB  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Klaten pada tri bulan I dan tri bulan II tahun 2013 yang dapat dievaluasi pengobatannya pada  tri  bulan  I  dan  tri  bulan  II  tahun  2014  yang  berasal  dari  34  puskesmas.  Subjek penelitian  berjumlah  97  orang.  Data  diperoleh  melalui  kuesioner  dan  wawancara
langsung.  Analisis  data  dilakukan  secara  bertahap  mencakup  analisis  univariat  dan analisis  bivariat  menggunakan  uji  korelasi kendall  tau .  Tingkat  pengetahuan  PMO berhubungan  signifikan  secara  statistik  dengan  keberhasilan  pengobatan  pasien tuberkulosis (PR = 13,333; 95% CI = 3,583 – 49,612 dengan nilai p = 0,004). Tingkat pengetahuan  PMO  terbukti  sebagai  faktor  risiko  keberhasilan  pengobatan  pasien tuberkulosis.
Kata Kunci : Tingkat Pengetahuan PMO, Keberhasilan Pengobatan Pasien Tuberkulosis

## PENDAHULUAN
Tuberkulosis  atau  TB  adalah penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh bakteri  dan  masih  merupakan  masalah kesehatan  di  dunia.    Menurut WHO, situasi global pada tahun 2012 diperkirakan  8,6  juta  orang  terinfeksi  TB dan  1,3  juta  orang  meninggal  karena  TB (termasuk  320.000  kematian  diantara orang  HIV  positif).  Indonesia  merupakan negara  dengan  jumlah  penderita  TB terbanyak  ke-5  di  dunia  setelah  India, Cina, Afrika Selatan dan Nigeria. Sebelumnya  pada  tahun  2007  Indonesia berada  di  urutan  ke-3    dan  Indonesia berada pada posisi ini selama 10 tahun.
Target Millenium  Development Goals ke-6  yaitu  memberantas  penularan penyakit HIV/AIDS ( Human Immunodeficiency Virus/ Acquired Immune Deficiency Syndrome) dan penyakit  menular  lainnya,  maka  program penanggulangan  TB  dengan  menurunkan insiden  TB  termasuk  dalam  prioritas untuk  pencapaian  target  tersebut  (Sub  Dit TB Depkes RI, 2008).
Pemerintah Indonesia
telah memperkenalkan      strategi Directly Observed  Treatment  Short-course(DOTS) sejak  tahun  1995/1996,  suatu  strategi penanggulangan tuberkulosis yang memberikan  harapan  kesembuhan  yang tinggi.  Kegiatan  yang  dimaksud  meliputi deteksi  penderita  melalui  pemeriksaan
laboratorium,
penentuan kategori pengobatan, pengawasan langsung menelan  obat  dan  pengamatan  pasien yang  tidak  patuh  minum  obat.  Selain  itu, dilakukan pemantauan tingkat kesembuhan penderita dengan pemeriksaan ulang sputum pada akhir fase awal,  akhir  fase  lanjut  dan  akhir pengobatan (Depkes RI, 2007)
Berdasarkan  data  dari  Dinas Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah,  pada tahun  2009  jumlah  penemuan kasus baru TB    BTA  positif    sebanyak  16.729    atau CDR 48,19%,  meningkat dari CDR  tahun 2008 yaitu 47,97%. Angka ini masih jauh dari  target  nasional  yaitu  70%.  Tahun 2010  sampai  dengan  2012,  CDR  terus mengalami  peningkatan.  Berturut-turut adalah  59,52%  pada  tahun  2010,  59,52% pada  tahun  2011  dan  58,48%  pada  tahun 2012.  Angka  kesembuhan  atau Cure  Rate di  Jawa  Tengah  sejak  tahun  2008  adalah 83,9%  kemudian  meningkat  pada  tahun 2009  yaitu  sebesar  85,01%  dan  relatif stabil  pada  tahun  2010  yaitu  sebesar 85,15%. Tetapi pada tahun 2011 mengalami  penurunan  menjadi  82,50% dan  semakin  menurun  pada  tahun  2012 yaitu  81,46%.  Angka  kesembuhan  ini adalah angka yang menunjukkan persentase  pasien  baru  TB  paru  BTA positif  yang  sembuh  setelah  selesai  masa pengobatan  diantara  pasien  baru  TB  paru
BTA positif yang tercatat. Secara nasional targetnya adalah 85%. Strategi Directly Observed Treatment Shortcourse (DOTS) di Kabupaten  Klaten  dimulai  pada  tahun 2000  untuk  seluruh  puskesmas.  Menurut data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan Kabupaten  Klaten,  angka  kesembuhan pengobatan  TB  yang  dilakukan  di puskesmas  di  tahun  2013  yang  dievalusi setiap  tri  bulanan  mengalami  penurunan. Tribulan I tahun 2013, angka kesembuhan mencapai  93%  tetapi  menurun  pada tribulan II yaitu menjadi 86% dan semakin menurun pada tribulan III menjadi 82%.

## Tabel  1 Distribusi Kasus TB Menurut
Kelompok Usia No Kelompok Usia Tahun 2009 Tahun 2010 Tahun 2011 Tahun 2012 Tahun 2013 sd Tribulan III 1 0 – 4 tahun 68 68 33 20 25
2 5 – 14 tahun 32 30 44
16 21 3 15 – 24 tahun 79 68 90 78 48 4 25 – 34 tahun 112 112 122 113 126 5 35 – 44 tahun 102 104 123 130
106 6 45 – 54 tahun 115 97 124 116 115 7 55 – 65 tahun 84 102 128 148 108
8 > 65 tahun 62 82 112 117 79 Jumlah 654 663 776 738 628 Hal  ini  bila  dikaitkan  dengan kondisi  di  Kabupaten  Klaten,  dimana penderita  TB  terbanyak  adalah  di  usia produktif maka penurunan angka kesembuhan pengobatan TB yang berisiko pada  kegagalan  pengobatan  TB  dapat mengganggu  perekonomian  di  Kabupaten Klaten.  Diperkirakan  seorang  pasien  TB dewasa akan kehilangan rata – rata waktu kerjanya  3  sampai  4  bulan.  Hal  tersebut berakibat  pada  kehilangan  pendapatan
tahunan  rumah  tangganya  sekitar  20  – 30% (Depkes, 2007).
Keberhasilan DOTS dalam pengobatan tuberkulosis paru, dipengaruhi oleh  berbagai  faktor  diantaranya  adalah perilaku seorang Pengawas Menelan Obat (PMO)  terhadap  penyakit  tuberkulosis paru  (Depkes  RI,  2007).  Pengetahuan merupakan  hasil  tahu  dan  hal  ini  terjadi setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu,  maka  pengetahuan  yang  baik seorang  PMO  pun  berdampak  baik  pula bagi penderita tuberkulosis yang didampinginya.
Hal  ini  yang  melatarbelakangi
penulis  untuk  mengetahui  hubungan antara  tingkat  pengetahuan  pengawas menelan obat (PMO) dengan keberhasilan pengobatan pasien TB.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  jenis penelitian kuantitatif observasional dengan pendekatan cross sectional . Lokasi  penelitian  di  wilayah  puskesmas Delanggu  Kabupaten  Klaten.  Populasi dalam  penelitian  ini  adalah  pengawas menelan obat (PMO) pasien TB paru BTA positif  baru  yang  tercatat  dalam  register TB  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Klaten pada tribulan I dan tribulan II tahun 2013 yang dapat dievaluasi pengobatannya pada tribulan  I  dan  tribulan  II  tahun  2014, berasal  dari  34  puskesmas  sejumlah  130 orang.  Sebanyak  1  orang  meninggal sebelum  selesai  pengobatan  dan  1  orang pindah  pengobatan  di  luar  Kabupaten Klaten.  Sehingga  total  populasi  adalah 128 orang.
Pengambilan sampel menggunakan  teknik simple  random sampling. Sampel  dalam  penelitian  ini sebanyak  97  responden.  Teknik  analisis dalam  penelitian  ini  adalah  korelasi
Kendal Tau dengan menggunakan bantuan program SPSS versi 20,00 for windows.

## HASIL PENELITIAN
Setelah  dilakukan  pengumpulan data  baik  primer  melalui  wawancara maupun  sekuder  maka  diperoleh  hasil untuk dideskripsikan, baik untuk deskripsi secara univariat untuk mengetahui karakteristik  dari  responden  maupun secara bivariat untuk mengetahui hubungan  variabel  bebas  dan  variabel terikat yang diteliti yaitu tingkat pengetahuan  PMO  dengan  keberhasilan pengobatan  pasien  TB.  Adapun  hasilnya sebagai berikut :
1. Deskripsi  karakteristik  subyek penelitian
Tabel 2 Distribusi   Frekuensi   Menurut Kelompok Umur No. Kelompok Umur Jumlah Persentase 1. 16 – 20 tahun 9 9,3% 2. 21 – 25 tahun 10 10,3% 3. 26 – 30 tahun 8 8,2% 4. 31 – 35 tahun 14 14,4% 5. 36 – 40 tahun 11 11,3% 6. 41 – 45 tahun 18 18,6% 7. 46 – 50 tahun 12 12,4% 8. 51 – 55 tahun 10 10,3% 9. > 56 tahun 5 5,2% Jumlah 97 100%
Tabel  tersebut  dapat  diketahui bahwa  subyek  penelitian  sebanyak  97 orang dan terbanyak pada kelompok umur 41  –  45  tahun,  yaitu  sebanyak  18  orang atau 18,6%. Jumlah paling sedikit terdapat pada  kelompok  umur  >56  tahun  yaitu  5 orang  atau  5,2%.  Usia  termuda  subyek penelitian  adalah  16  tahun  sebanyak  2 orang  (1,94%)  dan  umur  tertua  subyek penelitian  adalah  60  tahun  sebanyak  2 orang  (1,94%)  .  Rata-rata  umur  subyek penelitian adalah 37,94 tahun.
Tabel 3

## Distribusi Frekuensi Menurut Jenis
Kelamin No. Jenis Kelamin Jumlah Persentase 1. Laki-laki 56 57,7% 2. Perempuan 41 42,3% Jumlah 97 100% Jumlah  subyek  penelitian  menurut jenis  kelamin  adalah  laki-laki  yaitu  56 orang  dan  perempuan  41  orang  dengan proporsi 57,7% dan 42,3%.

## Tabel 4 Distribusi  Frekuensi  Menurut Tingkat
Pendidikan No. Tingkat Pendidikan Jumlah Persentase 1. SD 4 4,1% 2. SMP 30 30,9% 3. SMA 22 22,7% 4. PT 41 42,3% Jumlah 97 100% Tingkat pendidikan terbanyak
yang  dicapai  adalah  tingkat  pendidikan perguruan tinggi yaitu sebesar 42,3% atau 41  orang.  Terdapat  4  orang  subyek penelitian  dengan  tingkat  pendidikan  SD dan  tidak  ada  subyek  penelitian  dengan tingkat pendidikan tidak lulus SD sehingga tidak ada subyek penelitian yang masuk dalam kategori tidak sekolah.

## Tabel 5 Distribusi  Frekuensi Menurut Masa Tugas PMO
No. Masa Tugas Jumlah Persentase 1. 3 bulan 1 0,97% 2. 4 bulan 1 0,97% 3. 5 bulan 1 0,97% 4. 6 bulan 94 96,9% Jumlah 97 100% Distribusi frekuensi subyek penelitian menurut lama masa tugas PMO terbanyak  pada  kelompok  masa  tugas  6 bulan,  yaitu  94  orang  (96,9%).  Ini menunjukkan bahwa hampir seluruh PMO
melaksanakan  tugas  pengawasan  menelan obat sampai dengan selesai masa pengobatan  TB  yaitu  6  bulan.  Pengawas Menelan Obat (PMO) yang menyelesaikan masa tugasnya kurang dari 6  bulan  yaitu  ada  3  orang  masing-masing dengan  masa  tugas  3  bulan,  4  bulan  dan masa  tugas  5  bulan.  Hal  ini  dikarenakan ada  pengawas  menelan  obat  yang  bekerja di daerah lain dan melanjutkan pendidikan di  luar  wilayah  Kabupaten  Klaten  serta bukan  merupakan  keluarga  yang  tinggal satu rumah dengan penderita TB.

## Tabel 6 Distribusi Frekuensi Menurut Jenis
Pekerjaan No. Jenis Pekerjaan Jumlah Persentase 1. Tani 17 17,5% 2. Buruh 20 20,6% 3. Pedagang 13 13,4% 4. PNS 34 35,1% 5. TNI-Polri 7 7,2% 6. Swasta 5 5,2% 7. Tidak Bekerja 1 1,0% Jumlah 97 100% Jenis  pekerjaan  terbanyak  pada subyek  penelitian  adalah  PNS,  yaitu sebanyak  34  orang  atau  35,1%  dan terdapat  1  orang  subyek  penelitian  yang tidak  bekerja  karena  masih  berstatus sebagai  pelajar  yang  menjadi  PMO  untuk orang tuanya.
Tabel 7 Distribusi    Frekuensi   Menurut Status Hubungan No. Status Hubungan Jumlah Persentase 1. Suami 12 12,4% 2. Istri 17 17,5% 3. Anak 40 41,2% 4. Bapak 2 2,1% 5. Ibu 0 0% 6. Kerabat jauh 17 17,5% 7. Lainnya 9 9,3% Jumlah 97 100%
Sebanyak  40  subyek  penelitian (41,2%)  memiliki  hubungan  sebagai  anak dengan  penderita  TB.  Terdapat  9  orang subyek  penelitian  atau  9,3%  memiliki status hubungan diluar hubungan kekeluargaan.  Kondisi  ini  terjadi  karena penderita TB tinggal sendiri di rumah atau anggota  keluarga  di  rumah  tidak  dapat menjadi PMO dikarenakan masih dibawah 15  tahun  atau  karena  keterbatasan  fisik. Penderita  TB  dengan  kondisi  seperti  ini maka  kader  kesehatan  terdekat,  tokoh masyarakat atau tetangga bertindak sebagai PMO.
Tabel 8

## Distribusi Frekuensi Menurut Tingkat
Pengetahuan No. Tingkat Pengetahuan Jumlah Persentase 1. Baik 67 69,1% 2. Cukup 21 21,6% 3. Kurang 9 9,3% 4. Tidak Baik 0 0% Jumlah 97 100% Tabel  di  atas,  dapat  diketahui bahwa sebanyak 67 orang (69,1%) subyek penelitian  memiliki  tingkat  pengetahuan dengan  kategori  baik  dan  21  orang (21,6%)  memiliki  tingkat  pengetahuan dengan kategori cukup. Terdapat 9 subyek penelitian  (9,3%)  yang  memiliki  tingkat pengetahuan  kurang  tetapi  tidak  ada subyek penelitian dengan tingkat pengetahuan tidak baik.
Tabel 9 Distribusi Frekuensi Menurut Kesembuhan No. Kesembuhan Jumlah Persentase 1. Sembuh 80 82,5% 2. Tidak sembuh 17 17,5% Jumlah 97 100% Tabel  di  atas  menunjukkan  bahwa dari  97  orang  subyek  penelitian  yang bertugas sebagai PMO, 80 orang (85,46%)
diantaranya  mendampingi  penderita  TB dengan  hasil  sembuh  dan  17  orang (17,5%)  mendampingi  penderita  TB dengan hasil tidak sembuh.
2. Analisis bivariat tingkat pengetahuan PMO dengan keberhasilan  pengobatan  pasien TB
Analisis  hubungan  dan  besarnya nilai prevalent ratio faktor risiko (variabel bebas)  dengan  keberhasilan  pengobatan pasien TB (variabel terikat) maka dilakukan analisis bivariat. Pada penelitian ini analisis bivariat menggunakan  uji  statistik kendall  tau dengan  tabel  2x2  dan  tingkat  kemaknaan 95%.
Berdasarkan analisis bivariat variabel tingkat pengetahuan PMO diperoleh hasil nilai PR = 13,333; 95% CI =  3,583  –  49,612  dengan  nilai  p  =  0,004
(<  0,05)  yang  berarti  ada  hubungan  yang signifikan  antara  tingkat  pengetahuan pengawas menelan obat dengan keberhasilan pengobatan pasien tuberkulosis  paru.  Penderita  TB  yang mempunyai  pengawas  menelan  obat dengan  tingkat  pengetahuan  di  bawah rata-rata (rendah) memiliki peluang
13,333  kali  lebih  besar  mengalami kejadian  tidak  sembuh  dibandingkan dengan  penderita  TB  yang  mempunyai pengawas  menelan  obat  dengan  tingkat pengetahuan  di  atas  rata-rata  (tinggi)  dan variabel  ini  bermakna  secara  statistik terhadap  keberhasilan  pengobatan  pasien TB (nilai p<0,05).

## PEMBAHASAN
Setelah  dilakukan  analisis  bivariat, penderita  TB  yang  mempunyai  pengawas menelan obat dengan tingkat pengetahuan rendah memiliki peluang 13,333 kali lebih besar mengalami tidak sembuh
dibandingkan  dengan  penderita  TB  yang mempunyai  pengawas  menelan  obat dengan tingkat pengetahuan tinggi. Perilaku yang didasari dengan pengetahuan akan lebih langgeng daripada perilaku  yang  tidak  didasari  pengetahuan (Notoatmodjo,  2007).  Demikian  pula dengan  pengetahuan  TB  bagi  seorang PMO.  Perilaku  PMO  yang  didasari dengan  pengetahuan  TB  yang  benar  dan lengkap  akan  lebih  langgeng  dalam mendampingi seorang penderita TB menyelesaikan pengobatannya. Pengobatan TB memerlukan
waktu minimal 6 bulan sehingga memerlukan  kedisplinan  penderita  TB agar  mau  minum  obat  sampai  dengan selesai  masa  pengobatan.  Untuk  itu  peran PMO  sangat  penting  dalam  mengawasi pengobatan dan memastikan penderita TB meminum  obatnya  secara  benar.  Baik benar dalam jenis obat, dosis, jumlah hari minum,  cara  dan  waktu  minum  obat. Seorang  PMO  harus  dibekali  dengan pengetahuan  yang  benar  dan  memadai tentang  TB.  Pengawas  Menelan  Obat (PMO) sebaiknya memiliki tahapan pengetahuan  sampai  dengan  tahapan evaluasi. Sesuai dengan tahapan pengetahuan  dalam  domain  kognitif  yaitu :
1. Tahu (know) ,  maka  seorang  PMO dapat menyebutkan informasi pengetahuan tentang TB yang
diberikan. Seorang PMO dapat menyebutkan  penyebab  dari  penyakit TB  dan  menyebutkan  tanda-tanda  TB yaitu  batuk  berdahak  lebih  dari  2 minggu sebagai gejala utama TB.
2. Memahami (comprehension) ,  seorang PMO dapat memahami atau menjelaskan  secara  benar  tentang materi atau objek yang dipelajari (TB). Dalam tahapan kognitif ini PMO dapat
menjelaskan  dengan  benar  tentang bagaimana  cara  penularan  TB  yaitu melalui  droplet  yang  mengandung kuman  TB  yang  keluar  dari  penderita TB  apabila  penderita  tersebut  batuk tanpa  menutup  mulut  atau  membuang dahak sembarangan.
3. Aplikasi (aplication) ,  maka  seorang PMO dapat menggunakan pengetahuan  yang  diberikan  untuk memecahkan masalah kesehatan, dalam  hal  ini  adalah  penyakit  TB. Pengetahuan  tentang  cara  pengobatan dan  pencegahan  TB  dapat  digunakan sehingga  PMO  mampu  memberikan penyuluhan  baik  dan  benar  kepada pasien maupun kepada keluarga pasien TB yaitu tentang lama pengobatan TB minimal  6  bulan  dengan  meminum obat  secara  benar  jenis,  benar  dosis, benar  jumlah  hari  minum,  benar  cara minum  dan  benar  waktu  minum.
Pencegahan TB juga perlu disampaikan diantaranya dengan makan  makanan  yang  bergizi  dalam jumlah yang cukup, lingkungan rumah yang  bersih,  terang  dan  tidak  lembab, menghindari rokok dan  berolahraga.
4. Analisis (analysis) ,  seorang  PMO akan  mempunyai  kemampuan  untuk menjabarkan  materi  atau  objek  yang masih  ada  kaitannya  satu  sama  lain. Pada tahap ini PMO dapat menjabarkan  materi  pengetahuan  TB yang meliputi penyebab, cara penularan, cara pengobatan dan pencegahan  TB  yang    merupakan materi  berkaitan  satu  sama  lain. Pengetahuan  yang  diberikan  kepada PMO  harus  secara  runtut  tidak terbalik-balik. Diawali dengan penyebab TB yaitu kuman Mycobacterium tuberculosis yang penularannya  melalui  droplet  dari
saluran  pernafasan  penderita  TB  yang keluar ketika penderita TB batuk tanpa menutup  mulut  atau  dahak  penderita TB yang dibuang sembarangan. Pengobatan  TB  dilakukan  minimal  6 bulan  dengan  rejimen  yang  benar  dan tidak  boleh  terputus  karena  dapat menimbulkan  resisten  atau  kebal tehadap  obat  TB.  Pencegahan  TB dilakukan  antara  lain  dengan    makan makanan  yang  bergizi  dalam  jumlah yang  cukup,  lingkungan  rumah  yang bersih,  terang  dan  tidak  lembab, menghindari rokok dan  berolahraga.
5. Sintesis (synthesis) ,  seorang  PMO pada  tahap  ini  memiliki  kemampuan menyusun  formula  baru  tentang  TB. Seorang  PMO  dapat  merencanakan atau  menyesuaikan  pengetahuan  TB dengan kondisi yang dihadapi.
Misalnya  untuk  PMO  yang  tidak tinggal  serumah  dengan  pasien  TB atau untuk PMO pada pasien TB yang lokasinya  jauh  dari  tempat  pelayanan kesehatan,  maka  PMO  pada  kondisi tersebut  dapat  merencanakan  atau menyesuaikan  kondisi  yang  dihadapi dengan tetap memperhatikan pengetahuan TB yang diperoleh.
6. Evaluasi (evaluation) ,  seorang  PMO pada  tahap  kognitif  ini  memiliki kemampuan untuk
melakukan justifikasi  atau  penilaian  terhadap suatu  materi  atau  objek  berdasarkan kriteria  yang  ditentukan.  Pada  tahap ini,  PMO  dapat  melakukan  evaluasi terhadap tugasnya sebagai PMO
berdasarkan  pengetahuan  TB  yang dimiliki. Misalnya PMO dapat melakukan  pengecekan  OAT  yang diberikan  apakah  sudah  diminum dengan  benar  atau  belum  dengan menghitung  sisa  obat  yang  ada  dan
melihat  cara  minum  obat  yang dilakukan pasien TB.
Pendekatan yang efektif diperlukan  agar  semua  PMO  tanpa terkecuali  memahami  maksud  dan  tujuan pengobatan TB serta akibat yang ditimbulkan  bila  tidak  menyelesaikan pengobatan TB. Bila perlu untuk memantau  peran  dan  pengetahuan  PMO maka  sebaiknya  dilakukan  pelatihan  atau sarasehan  PMO.  Di  Kabupaten  Klaten, telah  dibentuk  paguyuban  TB  di  masing- masing puskesmas. Paguyuban ini beranggotakan  pasien  TB  yang  masih dalam  pengobatan,  mantan  pasien  TB, tokoh  masyarakat  dan  PMO.  Paguyuban ini bertujuan agar terjadi proses perpindahan  ilmu  dan  pengalaman  dari masing-masing  anggota  untuk  menunjang kesembuhan pasien TB. Hasil penelitian tersebut menunjukan ada hubungan yang
bermakna  antara  pengetahuan  dan  sikap PMO  terhadap  praktik  PMO  penderita tuberkulosis  paru  di  Kota  Semarang. Karakteristik  PMO  yang  berbeda-beda memerlukan  teknik    yang  berbeda  juga dari petugas kesehatan dalam menyampaikan  informasi  TB.  PMO  yang tinggal serumah dengan pasien tentu lebih mudah dalam melakukan tugasnya dibandingkan  dengan  PMO  yang  tidak tinggal serumah dengan pasien TB. Dalam menyampaikan  pengetahuan  TB  kepada PMO, petugas kesehatan sebaiknya menggunakan  bahasa  yang  sederhana  dan dilakukan secara bertahap.
Penyampaian informasi dapat dilakukan  setiap  PMO  mendampingi penderita  TB  untuk  mengambil  obat  atau follow  up pemeriksaan  dahak,  sehingga PMO  dan  penderita  TB  tidak  merasa terlalu  banyak  informasi  yang  harus ditelaah.  Setiap  pertemuan  dengan  PMO,
petugas  kesehatan  melakukan  evaluasi terhadap informasi TB yang telah diberikan oleh petugas kesehatan.
Evaluasi  dilakukan  dengan  menanyakan kembali  tentang  informasi  TB  yang  telah diberikan  kepada  PMO.  Pengetahuan PMO yang salah dapat langsung diperbaiki oleh petugas kesehatan sehingga  tidak  terjadi  kesalahan  yang berlarut-larut.  Hal  ini  juga  merupakan bentuk  kontrak  waktu  antara  petugas kesehatan dengan PMO maupun penderita TB  agar  mau  datang  untuk  mengambil obat atau melakukan follow up pengobatan, karena akan menerima informasi  TB  selanjutnya  dari  petugas kesehatan. Pemberian informasi TB kepada  PMO  juga  harus  memperhatikan tahapan-tahapan domain kognitif pengetahuan  dari  tahap  “tahu”  sampai dengan tahap “evaluasi” sehingga pengetahuan  yang  diperoleh  akan  lebih langgeng.

## KESIMPULAN DAN SARAN Kesimpulan
1. Berdasarkan  kelompok  umur,  PMO terbanyak berada pada kelompok umur 41-45  tahun  yaitu  sebanyak  18  orang atau  18,6%  dan  paling  sedikit  berada pada  kelompok  umur  >56  tahun  yaitu 5  orang  atau  5,2%.  Usia  termuda adalah16  tahun  dan  tertua  pada  umur 60 tahun.
2. Jenis kelamin PMO lebih banyak laki- laki  dibanding  perempuan  dengan sex ratio 57,7% dibanding 42,3%.
3. Pada distribusi menurut tingkat pendidikan,  maka  PMO  terbanyak mencapai tingkat pendidikan
perguruan  tinggi  yaitu  sebanyak  41 orang  atau  42,3%  dan  PMO  dengan kategori SD merupakan tingkat pendidkan  PMO  yang  paling  sedikit
yaitu  sebanyak  4  orang  atau  4,1%. Tidak  ada  subyek  penelitian  yang masuk kategori tidak sekolah.
4. Berdasarkan  masa  tugas  PMO  maka masa  tugas  6  bulan  merupakan kategori terbanyak yang dicapai PMO. Masa  tugas  ini  sesuai  dengan  waktu minimal  lama  pengobatan  TB.  PMO dengan  masa  tugas  6  bulan  sebanyak 94  orang  atau  96,9%  serta  3  orang dengan  masa  tugas  3  bulan  4  bulan dan  5  bulan  yang  merupakan  masa tugas  yang  paling  sedikit  dicapai  oleh PMO  yaitu  masing-masing  1  orang atau 0,97%.
5. Jenis  pekerjaan  dari  PMO  terbanyak adalah  PNS  yaitu  sebanyak  34  orang atau  35,1%  dan  paling  sedikit  adalah tidak  bekerja  yaitu  sebanyak  1  orang atau 1,0%.
6. Berdasarkan  status  hubungan  dengan pasien  TB,  maka  PMO  terbanyak memiliki hubungan sebagai anak yaitu 40  orang  (41,2%)  dan  tidak  subyek penelitian  yang  memiliki  hubungan sebagai ibu dengan penderita TB.
7. Tingkat pengetahuan PMO berdasarkan  data  primer  terolah  maka tingkat  pengetahuan  baik  merupakan kategori  paling  banyak  yaitu  67  orang (69,1%),  21  orang  (21,6%)  memiliki tingkat  pengetahuan  dengan  kategori cukup  serta  9  orang  (9,3%)  masuk dalam  kategori  tingkat  pengetahuan kurang.
8. Pengawas  Menelan  Obat  (PMO)  yang mendampingi  pasien  TB  dengan kategori  sembuh  sebanyak  80  orang (82,5%)  dan  dengan  kategori  tidak sembuh 17 orang (17,5%).
9. Hasil  analisa  bivariat  maka  variabel tingkat pengetahuan PMO menghasilkan  PR  =  13,333  dengan 95% dan CI = 3,583 – 49,612. Nilai p
=  0,004  (<  0,05)  yang  berarti  ada hubungan  yang  signifikan  antara tingkat pengetahuan pengwas menelan obat  dengan  keberhasilan  pengobatan pasien  tuberkulosis  paru.  Pasien  TB yang  memiliki  PMO  dengan  tingkat pengetahuan  rendah  (di  bawah  rata- rata)  memiliki  peluang  13,333  kali lebih  besar  mengalami  kejadian  tidak sembuh  dibandingkan  dengan  pasien TB  yang  memiliki  PMO  dengan tingkat  pengetahuan  tinggi  (di  atas rata-rata)  dan  variabel  ini  bermakna secara statistik.

## Saran
1. Setiap  pasien  TB  harus  memiliki PMO  untuk  memastikan  obat  TB ditelan  dengan  benar,  baik  benar dalam  jenis,  dosis,  jumlah  hari minum, cara dan waktu minum obat.
2. Pengetahuan PMO tentang TB sebaiknya  diberikan  dari  tahap  tahu sampai  dengan  tahap  evaluasi  sesuai domain kognitif pengetahuan.
3. Informasi  TB  yang  diberikan  oleh petugas  kesehatan  sebaiknya  secara bertahap sehingga tidak terlalu banyak  informasi  yang  harus  ditelaah oleh PMO.
4. Mengaktifkan  paguyuban  yang  telah terbentuk  sebagai  sarana  komunikasi antar PMO, sarana evaluasi pengetahuan  yang  telah  diberikan untuk mendukung pasien TB
menyelesaikan pengobatannya.
5. Karakteristik  PMO  yang  berbeda- beda  membawa  konsekuensi  cara pemberian informasi TB oleh petugas kesehatan.  Baik  karakteristik  PMO yang meliputi umur, tingkat pendidikan,  hubungan  dengan  pasien dan  tempat  tinggal  PMO  (serumah atau tidak dengan pasien TB).

## DAFTAR RUJUKAN
Arikunto,  S.  2006. Prosedur  Penelitian
Suatu  Pendekatan  Praktek. Rineka Cipta, Jakarta Departemen Kesehatan Republik Indonesia.  2007. Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosis  Edisi  2  Cetakan Pertama . Jakarta. Indonesia Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten. 2010.
Profil  Kesehatan  Kabupaten Klaten . Klaten, Indonesia Dinas Kesehatan Kabupaten Klaten. 2010.
Profil  Kesehatan  Kabupaten Klaten . Klaten, Indonesia
Krisnawati.,  U. 2005.  Peran  PMO Keluarga  Dalam  Keberhasilan Pengobatan  TBC  Di  BP4 Semarang. http://www.fkm.undip.ac.id/dat a/index.php?action:4&idy=381 5,  diunduh  tanggal  15  Januari 2014 Machfoedz, I. 2007. Teknik Membuat Alat Ukur Penelitian Bidang Kesehatan,  Keperawatan  dan Kebidanan . Fitramaya. Yogyakarta Murti,  B.  1996. Penerapan  Metode Statistik Non Parametrik Dalam  Ilmu – Ilmu Kesehatan . Gramedia Pustaka Utama.
Jakarta
Murti  B.  2008. Metodologi  Penelitian , disampaikan  dalam  Workshop Peningkatan Kemampuan Tenaga Kesehatan Dalam Penelitian Kesehatan di Surakarta  tanggal  28  –  29 Oktober 2008 Notoatmodjo, S. 2005. Metodologi Penelitian  Kesehatan .  Rineka Cipta. Jakarta Notoatmodjo, S. 2007. Kesehatan Masyarakat,  Ilmu  dan  Seni . Rineka Cipta. Jakarta Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan  dan  Ilmu  Perilaku . Rineka Cipta. Jakarta
Sastroasmoro,  S.,  Ismael,  S.  2002. Dasar – Dasar Metodologi Penelitian Klinis . Binarupa Aksara. Jakarta Soemirat, J. 2005. Epidemiologi Lingkungan,  Cetakan  Ke-2 .
Gadjah Mada University Press. Yogyakarta Sulistyati.,  S.N.  2008. Hubungan  Tingkat Pengetahuan, Sikap dan Tindakan Pengobatan Strategi DOTS Serta Kondisi Lingkungan  Rumah  Dengan Kesembuhan Penderita Tuberkulosis Di Kota Yogyakarta . Politeknik Kesehatan Yogyakarta. Sugiyono. 2010. Statistik Untuk Penelitian,  Cetakan  ke  -16 . Alfabeta. Bandung
Tambayong,  J.  2001. Farmakologi  Untuk Keperawatan .  Widya  Medika. Jakarta Widyaningsih.,  N.  2004. Analisis  Faktor- Faktor  Yang  Mempengaruhi Praktik  Pengawas  Menelan Obat (PMO) Dalam Pengawasan Penderita Tuberkulosis  Paru  Di  Kota Semarang . http://eprint.ac.id/14516/1200 4MPK3580.pdf, diunduh tanggal 17 Januari 2014