## Studi Literatur Identifikasi Jamur Pada Kuku dan Sela Kaki Penderita Diabetes Melitus
Anita , Nurul Ni’ma Aziz , Andi Fatmawati, Novalin Moiyo Teknologi Laboratorium Medis, Politeknik Kesehatan Muhammadiyah Makassar Email: anitadinar1983@gmail.com

## Artikel info
Artikel history: Received;03-11-2020 Revised:20-11-2020 Accepted;07-12-2020

## Keyword:
Literature study; Diabetes mellitus; Fungus; Nails; Feet.
Kata Kunci: Studi  literatur;  Diabetes melitus;  Jamur;  Kuku; Sela kaki
Abstract. Diabetes  mellitus  is  a  disease  characterized  by hyperglycemia  (increased  blood  sugar  levels)  that  occurs  due to  abnormalities  in  insulin  secretion,  insulin  action  or  both. High  blood  glucose  levels  can  cause  an  increase  in  glucose levels  in  the  skin  of  diabetes  mellitus  patients,  thereby facilitating the appearance of skin manifestations in the form of dermatitis,  bacterial  infections,  fungal  infections  and  others. The  condition  of  epithelial  and  mucosal  cells  of  diabetes mellitus  sufferers  has  increased  adhesion  to  several  groups  of fungi  on  epithelial  cells,  namely  mold  and  yeast.  This  type  of research  is  a  literature  study  that  summarizes  as  many  as  10 journals that are relevant to these  studies. From the literature study, it turned out that 225 samples were obtained with details of 65 samples (28.9%) tested positive for Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum and 160  samples  (71.1%)  tested  negative.  Based  on  the  data  from the  literature  study,  it  can  be  concluded  that  people  with diabetes mellitus are at risk of being infected with the fungi that cause  tinea  pedis  and  tinea  ungium,  because  the  condition  of the epithelial and mucosal cells has increased so that it makes it easier to develop fungal infections.
Abstrak. Diabetes  melitus  merupakan  penyakit  yang  ditandai dengan  hiperglikemia  (peningkatan  kadar  gula  darah)  yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua- duanya.  Tingginya  kadar  glukosa  darah  dapat  menyebabkan meningkatnya kadar glukosa pada kulit pasien diabetes melitus sehingga  mempermudah  timbulnya  manifestasi  kulit  berupa dermatitis,  infeksi  bakteri,  infeksi  jamur  dan  lain-lain.  Kondisi sel  epitel  dan  mukosa  penderita  diabetes  melitus  mengalami peningkatan adesi terhadap beberapa kelompok jenis fungi pada sel epitel yaitu kapang dan khamir. Jenis penelitian ini bersifat studi  literatur  yang  merangkum  sebanyak  10  jurnal  yang relevan dengan  penelitian ini. Dari studi literatur diperoleh 225 sampel  dengan  rincian  65  sampel  (28,9%)  dinyatakan  positif jamur Trichophyton  rubrum,  Trichophyton  mentagrophytes, Epidermophyton  floccosum dan  sebanyak  160  sampel  (71,1%) dinyatakan  negatif.  Berdasarkan  data  hasil  studi  literatur  dapat disimpulkan  bahwa  penderita  diabetes  melitus  berisiko terinfeksi jamur penyebab tinea pedis dan tinea ungium, karena

## Lontara

## Journal of Health Science and Technology
http://jurnal.poltekkesmu.online/lontarariset
Vol 1,  No. 2, December 2020, pp 87-99 p-ISSN:0000-0000 dan e-ISSN: 2721-6179
DOI: https://doi.org/
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.1 No.2 2020 e-ISSN 2721-6179 88
kondisi sel epitel dan mukosa mengalami peningkatan sehingga mempermudah timbulnya infeksi jamur.
Coresponden author: Email: anitadinar1983@gmail.com
artikel dengan akses terbuka dibawah lisensi CC BY -4.0

## PENDAHULUAN
Diabetes  Melitus  (DM)  merupakan  suatu  kelompok  penyakit  metabolik  dengan  karakteristik hiperglikemia yang terjadi  karena  kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau kedua-duanya. Diabetes melitus  atau  yang  sering  dikenal  dengan  kencing  manis  adalah  penyakit  yang  ditandai  dengan hiperglikemia (peningkatan kadar gula darah) (Stasya et al, 2018). Diabetes melitus merupakan salah satu  penyakit  akibat  fungsi  atau  struktur  jaringan  atau  organ  tubuh  yang  menurun  karena  factor  usia maupun gaya hidup (Phitri dan Widiyaningsih, 2013).
Hasil survei penyakit tidak menular berbasis rumah sakit di Sulawesi Selatan pada tahun 2008, penyakit  diabetes  melitus  termasuk  dalam  urutan  keempat  penyakit  tidak  menular  dengan  prevalensi sebesar  6,65%.  Bahkan  pada  tahun  2010,  hasil  survei  Dinas  Kesehatan  Provinsi  Sulawesi  Selatan menunjukkan  bahwa  diabetes  melitus  menjadi  penyebab  kematian  tertinggi  sebesar  41,56% (Fachruddin et al, 2013).
Dinas Kesehatan Kota Makassar pada tahun  2007 menempati peringkat ke lima dari sepuluh penyebab utama kematian yaitu sebanyak 65 kasus. Pada tahun 2011 ditemukan sebanyak 5700 kasus dan melonjak pada tahun 2012 sebanyak 7000 kasus diabetes melitus dan pada tahun 2013 ditemukan kasus diabtes melitus sebanyak 1,6 juta jiwa di Sulawesi Selatan (Riskesdas, 2013).
Diabetes  melitus  adalah  penyakit  yang  terjadi  akibat  kadar  gula  darah  dalam  tubuh  manusia mengalami  peningkatan  dari  batas  normal.  Akibatnya  terjadi  inflamasi  dan  penyumbatan  di  dalam pembuluh  darah  yang  menimbulkan  komplikasi  karena  darah  tidak  dapat  mengalir  dengan  baik. Dampaknya adalah kerusakan organ dalam dan anggota gerak atau sering disebut kaki diabetes. Kaki diabetes adalah istilah yang terjadi adanya komplikasi pada kaki yang hanya ditemukan pada pengidap diabetes melitus. Komplikasi ini dapat berbentuk apa saja yang disebabkan kerusakan akibat tingginya kadar gula darah dan apabila terjadi luka pada kaki (Redaksi halodoc, 2017).
Tingginya  kadar  glukosa  darah  dapat  menyebabkan  meningkatnya  kadar  glukosa  pada  kulit pasien diabetes melitus sehingga mempermudah timbulnya manifestasi kulit berupa dermatitis, infeksi bakterial,  infeksi  jamur  dan  lain-lain.  Kondisi  sel  epitel  dan  mukosa  penderita.  Diabetes  melitus mengalami  peningkatan  adesi  terhadap  beberapa  mikroorganisme  patogen  seperti  dermatitis  salah satunya Tinea pedis dan Tinea ungium (Stasya, et al, 2018).
Tinea  pedis  merupakan  penyakit  yang  disebabkan  oleh  infeksi  jamur  dermatofita  yang menyebabkan munculnya rasa gatal pada area kaki, jari-jari kaki serta punggung kaki. Biasanya orang
Studi Literatur Identifikasi Jamur pada Kuku dan Sela kaki Penderita Diabetes Melitus (Anita, Nurul Ni’ma Azis, Andi Fatmawati, Novalin Moiyo)
yang  terkena  tinea  pedis  kulitnya  menjadi  bersisik  atau  melepuh  serta  terasa  gatal  pada  area  kaki. Penyebab  dari  penyakit  ini  adalah  jamur Trichophyton  rubrum,  Trichophyton  mentagrophytes serta Epidermophyton  floccosum .  Tinea  pedis  atau  yang  disebut  dengan  kutu  air  bisa  menyebabkan  kulit orang yang terkena menjadi bersisik atau melepuh serta rasa gatal pada area kaki (Kumar et al, 2011).
Tinea  ungium  merupakan  infeksi  jamur  yang  menyerang  kuku  jari  kaki  maupun  jari  tangan yang  disebabkan  oleh  infeksi  jamur  dermatophyta  dimana,  kuku  menjadi  tebal,  rapuh  dan  berubah warna  menjadi  kuning  kecoklatan.  Akibatnya  berkurangnya  sirkulasi  darah  masuk  ke  area  kaki  serta melemahnya  sistem  kekebalan  tubuh  dapat  menjadi  penyebab  utama  terjadinya  tinea  ungium.  Jenis jamur  yang  disebabkan  penyakit  ini  adalah Trichophyton  rubrum , dan Trichophyton  mentagrophytes (Brown et al, 2011).
Berdasarkan  hasil  penelitian  di  Divisi  Mikologi  Penyakit  Kulit  dan  Kelamin  RSUD  Dr. Soetomo  Surabaya  tahun  2003–2005  di  Indonesia,  didapatkan  bahwa  jumlah  kasus  baru  mikosis superfisialis menempati urutan ke-3 setelah dermatitis.Kemudian angka kejadian di Negara Indonesia berdasarkan  data  laporan  dari  seluruh  Rumah  Sakit  pada  tahun  2010  menunjukkan  angka  122.076 kasus  baru  untuk  penyakit  infeksi  kulit  termasuk  tinea  pedis  (Kemenkes  RI,  2011).Prevalensi  tinea pedis  berdasarkan  data  statistik  dari  beberapa  rumah  sakit  pendidikan  di  Indonesia  seperti  RS  Dr. Soetomo  pada  tahun  2010  terjadi  peningkatan  dari  tahun  2009  sebesar  7,1% menjadi  13,2%  (Rosida dan Ervianti, 2013).
Berdasarkan hasil penelitian Amiruddin (2013), prevalensi kasus dermatofitosis yang terjadi di Makassar  yaitu  menempati  urutan  kedua  setelah  golongan  dermatitis.  Insiden  ini  di  RS.Dr.Wahidin Sudirohusodo  Makassar  melaporkan  terdapat  69,33%  kasus  baru  dermatofitosis  untuk  periode  2006- 2010.

## METODE
Jenis penelitian  yang digunakan pada penelitian ini  adalah  studi  literatur dengan merangkum beberapa  literatur  yang  relevan  dengan  tema  identifikasi  jamur  pada  kuku  dan  sela  kaki  penderita diabetes melitus.
Penelitian  ini  dilaksanakan  pada  bulan  Mei-Juli  2020.  Lokasi  penelitian  di  Politeknik Kesehatan  Muhammadiyah  Makassar.
Adapun  yang  menjadi  populasi  di  penelitian  ini  adalah  jurnal,  Karya  Tulis  Ilmiah  (KTI), skripsi yang berkaitan dengan jamur pada kuku dan sela jari kaki penderita diabetes mellitus. Sampel dalam penelitian ini adalah 10 jurnal yang berkaitan dengan jamur pada kuku dan sela kaki penderita diabetes mellitus.
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.1 No.2 2020 e-ISSN 2721-6179 90
Teknik pengambilan sampel pada penelitian ini dilakukan dengan cara mengakses database di internet (Google, Google Scholar dengan keyword (kata kunci) sesuai dengan masalah pada penelitian sebagai  berikut:  Identifikasi  jamur  pada  kuku  dan  sela  jari  kaki  penderita  diabetes  mellitus.  Adapun alur penelitian:

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## A. HASIL PENELITIAN
Berdasarkan hasil studi literatur yang dilakukan maka diperoleh:
Tabel 1. Hasil penelitian literatur
No Nama KTI, Skripsi, Jurnal/ No. Volume/ Tahun/ Penulis Judul Penelitian Desain Penelitian Hasil Penelitian 1 . Karya Tulis Ilmiah, 2018/ Nila Cahyanti Identifikasi Jamur Dermatofita Pada Kuku Perajin Batu Bata Yang Mengalami Kerapuhan Di Dusun Karanganyar Kabupaten Magetan Observasi laboratorik Dari 10 sampel kuku pengrajin batu bata hanya 3 diantara positif terdapat jamur Epidermophyton floccosum. 7 diantaranya negatif. 2. Tesis, 2018/ Albert Pandapotan Hubungan Antara Diabetes Dengan Terjadinya Dermatofitosis Di Puskesmas Kejuruan Muda Kuala Simpang Kabupaten Aceh Tamiang Observasional analitik menggunakan pendekatan cross sectional Dari 80 jumlah sampel berdasarkan pemeriksaan dengan KOH didapatkan 11
sampel yang (+).
Kemudian dilanjutkan dengan penanaman media di dapatkan 6 sampel positif Tinea corporis ( T. violaceum ,
2 T. rubrum, T. mentagrophytes, M. audini dan E. floccosum) , 3 sampel
Studi Literatur Identifikasi Jamur pada Kuku dan Sela kaki Penderita Diabetes Melitus (Anita, Nurul Ni’ma Azis, Andi Fatmawati, Novalin Moiyo) 91 No Nama KTI, Skripsi, Jurnal/ No. Volume/ Tahun/ Penulis Judul Penelitian Desain Penelitian Hasil Penelitian positif Tinea cruris (2 T. rubrum, 1 T. mentagrophytes), 1 sampel positif Tinea pedis ( T. mentagrophytes ), 1 sampel positif Tinea ungium ( T.rubrum ) 3. Karya Tulis Ilmiah, 2018/ Ajeng Aprilia Dewanti Hubungan Kontrol Gula Darah Dengan Kejadian Dermatofitosis
Pada Pasien Dengan Riwayat Diabetes
Melitus Di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Moewardi Surakarta Observasional analitik Berdasarkan hasil pemeriksaan jamur dari 64 sampel didapatkan 29 sampel positif dermatofitosis 12 diantaranya adalah Tinea korporis, 7 Tinea kruris, dan 4 sampel positif Tinea pedis. 6 sampel diantaranya mengalami lebih dari 1 jenis dermatofitosis. 4. Journal.poltekkes- denpasar. Vol. 6, No.1, juni 2018.
Hlm, 56-60/ Atun Farihatun, Ary Nurmalasari, Ela Hayati, Minceu Sumirah, Doni setiawan, dan Panji Wahlanto.
Identifikasi Jamur Penyebab Tinea Pedis Pada Kaki Penyebab Karet Di PTPN VIII Cikupa Desa Cikupa Kecamatan Banjar Sari
Kabuapaten Ciamis Tahun 2017 Observasi laboratorik Dari 70 sampel kerokan kulit didapatkan jenis jamur yang positif
Trichophyton rubrum sebanyak 10 sampel, 2 sampel jenis Trichophyton
mentagrophytes dan 10 sampel positif jamur Aspergillus sp 5. Jurnal kesehatan bakti tunas husada. Vol.18. No.1 februari 2018/ Khusnul, Indri, Kurniawati, dan Rudy
Hidana.
Isolasi Dan Identifikasi Jamur Dermatophyta Pada Sela-Sela Jari Kaki Petugas Kebersihan Di Tasikmalaya Observasi laboratorik Berdasarkan hasil pemeriksaan jamur, dari 20 sampel orang petugas kebersihan didapatkan 8 orang terkena infeksi jamur dermatopyta yaitu Trichophyton rubrum 15%, Trichophyton mentagrophytes 15%, Microsporum gypseum 5%, Epidermophyton floccosum 5%. Dan juga ditemukan pertumbuhan jamur lain didapatkan 12 orang atau 60% yaitu Aspergillus sp 35%,
Penicillium sp 5%, Rhizopus sp 15% dan Fusarium sp 5%. 6. Karya Tulis Ilmiah, 2018/ Izza Zuina Identifikasi Jamur Dermatofita Pada Kuku Observasi laboratorik Dari 10 sampel kerokan kuku
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.1 No.2 2020 e-ISSN 2721-6179 92 No Nama KTI, Skripsi, Jurnal/ No. Volume/ Tahun/ Penulis Judul Penelitian Desain Penelitian Hasil Penelitian Pengrajin Genteng Yang Mengalami Kerapuhan Di Desa Pakisa Kabupaten Klaten pengrajin genteng ditemukan 2 sampel positif jenis jamur dermatofita Epidermophyton floccosum. Dan 7 diantaranya ditemukan jenis jamur lain. 7. Jurnal kesehatan, Pakistan. 2016. Vol. 32(4): 891- 895 / Gamze Akkus, Mehtap Evran, Dilek Gungor, Mehmet Karakas, Murat Sert dan Tamer Tetiker Frekuensi Tinea Pedis Dan Onikomikosis Pada Pasien Diabetes Melitus Dan Ulkus Kaki Diabetes. Observasi laboratorik Total pasien 141 (62,1%) pasien perempuan dan 86 (37,9%) pasien laki-
laki. Yang paling sering diindentifikasi di Indonesia adalah pasien tinea ungium (34,9%), dan tinea pedis (26,3%). Sekitar
22,7% dari pasien wanita dan 45,3% pasien laki-laki positif terinfeksi jamur. 8. Artikel Giornale Italiano di Dermatologia e Venereologia, 2013 / M. Papini, et al Mikosis kulit dan kuku pada pasien dengan kaki diabetes Observasi analitik Penelitian ini mengevaluasi infeksi jamur pada kulit kaki dan kuku pada 75 sampel dengan
penyakit diabetes yang memilki komplikasi pada kaki,
menunjukan prevalensi yang sangat tinggi dari kedua jenis infeksi ini, tinea pedis diamati pada 46,7% dan onimikosis pada 53,3% dari pasien ini versus pervelensi
14,7% dan 22,7% masing-masing dalam kontrol yang cocok. 9 International Journal dermatology, Turkey. 2016. Vol. 56(1) / Yasemin Oz, iman qoraan, Ali oz dan Ilknur
balta
Pravalensi dan epidemologi tinea pedis dan kuku kaki onikomikosis dan kerentanan antijamur penyebab agen pada pasien diabetes tipe 2 di turki Observasi analitik Sebanyak 600 pasien diabetes melitus (185 laki-laki dan 415 perempuan).Ada 152
pasien control tanpa diabetes (40 laki-laki dan 112 perempuan) di masukkan dalam penelitian ini. Usia rata- rata 58 tahun.Sebanyak 459 sampel kulit atau kuku di peroleh dari 328
Studi Literatur Identifikasi Jamur pada Kuku dan Sela kaki Penderita Diabetes Melitus (Anita, Nurul Ni’ma Azis, Andi Fatmawati, Novalin Moiyo) 93 No Nama KTI, Skripsi, Jurnal/ No. Volume/ Tahun/ Penulis Judul Penelitian Desain Penelitian Hasil Penelitian pasien diabetes dan 43 pasien kontrol yang setidaknya memiliki satu lesi yang mencurigakan untuk mikosis superficial diamati pada kaki. Pada kelompok diabetes lesi diamati di daerah interdigital, pada kuku ada 127, pada kuku ada 123 pasien dan di kedua wilayah intergital dan kuku di 78 pasien.
Pada kelompok kontrol,
lesi diamati pada daerah interdigital pada 13
pasien, pada kuku ada 20 pasien, dan pada kedua wilayah interdigital dan kuku pada 10 pasien. Frekuensi onimikosis dan tinea pedis keduanya signifikan pada pasien diabetes dari pada pasien kontrol. 10. Artikel penelitian dan peraktek keperawatan, 2015 / Kimie Takehara, et al. Hubungan antara residu cuci pada kaki dan tinea pedis pada pasien diabetes Observasi analitik Dari 145 kandidat yang menderita diabetes, 33 pasien yang di libatkan dalam penelitian ini,27 peserta menderita diabetes tipe 2, durasi diabetes 8,6 tahun, 6 pasien memiliki kaki kelainan bentuk, 17 pasien memiliki riwayat tinea pedis.
Sumber: Data Sekunder, 2013-2018

## B. PEMBAHASAN
Berdasarkan  penelitian  Nila  (2018)  menggunakan  metode  secara  langsung  dan  secara  tidak langsung  dengan  jumlah  sampel  10,  dinyatakn  positif  3  (30%)  terdapat  jamur Trichophyton  rubrum , Trichophyton  mentagrophytes,  Epidermophyton  floccosum dan  dinyatakan  negatif  7  sampel  (70%). Metode  secara  langsung  menggunakan  larutan  KOH  40%.  Metode  secara  tidak  langsung  dilakukan dengan  cara  pembiakan  pada  medium Sabouraud  Dextrose  Agar .  Pada  semua  sampel  dilakukan pemeriksaan  secara  langsung  dengan  menggunakan  KOH  40%  dilihat  secara  mikroskopis  tidak menunjukkan  adanya  elemen  jamur  karena  mempunyai  nilai  yang  bervariasi  dan  tidak  konsisten,  hal ini  kemungkinan  dipengaruhi  oleh  keterampilan  dalam  menginterpretasi  keberadaan  elemen  jamur.
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.1 No.2 2020 e-ISSN 2721-6179 94
Selanjutnya  pemeriksaan  secara  tidak  langsung  sampel  kuku  yang  sudah  dikerok  dan  dipotong, dimasukkan  ke  dalam  cawan  petri  steril  menggunakan  kapas  lidi  steril  yang  dibasahi  aquadest  steril. Kemudian  dilakukan  inokulasi  perataan  pada  medium Sabouraud  Dextrose .  Kerokan  dan  potongan kuku  yang  sudah  dilakukan  perataan  diinkubasi  selama  7  hari  dan  diidentifikasi  untuk  mengetahui jenis jamur yang terdapat pada kuku perajin batu bata, koloni diambil yang berwarna putih karena ciri- ciri  dari  jamur  dermatofita.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  tiga  cawan  petri  ditumbuhi  koloni jamur  dermatofita  dengan  spesies Epidermophyton  floccosum .  Morfologi  pertumbuhan  koloni berwarna  putih,  meninggi,  dan  melipat  di  bagian  tengah.  Gambaran  dari  mikroskopis  memiliki makrokonidia  berdinding  halus,  tipis,  berbentuk  tongkat,  terdiri  dari  2-4  sel,  dan  tidak  memiliki mikrokonidia.
Berdasarkan hasil pemeriksaan oleh Albert (2018) menggunakan metode secara langsung dan secara  tidak  langsung  dengan  jumlah  sampel  80  kerokan  skuama  yang  dilakukan  pemeriksaan  KOH 40%  didapatkan  11  (13,75%)  sampel  positif  dermatofitosis  dan  dinyatakn  negatif  ada  69  (86,25%) sampel.  Kemudian  dilanjutkan  dengan  penanaman  pada  media Saboroud  Dextrose  Agar didapatkan tinea  corporis  dengan  tipe  jamur  yang  bervariasi,  berjumlah  6  masing-masing  penyebabnya  1 Tricophyton violaceum , 2 Tricophyton rubrum , 1 Mycosporum audini , 1 Tricophyton mentagrophytes , 1 Epidermophton  floccosum .  Tinea  cruris  berjumlah  3  penyebabnya  2 Trichophyton  rubrum ,  1 Trichophyton  mentagrophytes ,  dan  1  sampel  positif  Tinea  pedis  penyebab Trichophyton mentagrophytes ,  1  sampel  positif  Tinea  ungium  penyebab Trichophyton  rubrum .  Penderita  Diabetes melitus  di  Puskesmas  Kejuruan  Muda  Kuala  Simpang  Kab.  Aceh  Tamiang  dengan  lama  menderita kurang lebih ≥ 5 tahun 44 orang (55%) lebih banyak dari pada pasien lama menderita DM < 5 tahun sebanyak  36  orang  (45%).  Dimana  semakin  lama  menderita  diabetes  melitus  maka,  semakin  tinggi pula komplikasi yang dialami oleh pasien.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ajeng  (2018)  menggunakan  metode  secara  langsung  dan secara  tidak  langsung  dengan  jumlah  sampel  64,  sampel  dinyatakan  positif  sebanyak  29  (45%) terdapat  jamur Trichophyton rubrum,  Trichophyton mentagrophytes, Epidermophyton floccosum dan sampel  dinyatakn  negatif  sebanyak  35  (54%).Metode  secara  langsung  menggunakan  larutan  KOH 40%.  Metode  secara  tidak  langsung  dilakukan  dengan  cara  pembiakan  pada  medium  Sabouraud Dextrose  Agar.Penelitian  ini  dilakukan  di  bagian  Rekam  Medik  RSUD  Dr.  Moewardi Surakarta.Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang  berobat  ke  Poli  Klinik  Kulit  dan Kelamin yang memiliki riwayat diabetes melitus.Dalam penelitian yang dilakukan terdapat hubungan antara kontrol gula darah dengan kejadian dermatofitosis pada pasien dengan riwayat diabetes melitus di RSUD Dr. Moewardi Surakarta.
Berdasarkan  penelitian  Atun  et  al    (2017)  menggunakan  metode  secara  langsung  dan  secara tidak langsung dengan jumlah sampel 60, sampel dinyatakan positif sebanyak 12 (20%) terdapat jamur Trichophyton  rubrum,  Trichophyton  mentagrophytes,  Epidermophyton  floccosum  dan  sampel dinyatakn  negatif  sebanyak  48  (80%).Metode  secara  langsung  menggunakan  larutan  KOH  40%.
Studi Literatur Identifikasi Jamur pada Kuku dan Sela kaki Penderita Diabetes Melitus (Anita, Nurul Ni’ma Azis, Andi Fatmawati, Novalin Moiyo)
Metode  secara  tidak  langsung  dilakukan  dengan  cara  pembiakan  pada  medium  Sabouraud  Dextrose Agar.Tenik  sampling  dilakukan  secara  incidental  sampling  dengan  kreteria  inklusi  dan eksklusi.Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  wawancara  dan  pemeriksaan  laboratorium,  dengan prosedur kerja meliputi tahapan persiapan alat dan pembuatan media, penanaman  sampel pada media serta pemeriksaan sampel.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Khusnul  et  al  (2018)  menggunakan  metode  secara langsung  dan  secara  tidak  langsung  dengan  jumlah  sampel  ,  sampel  dinyatakan  positif  sebanyak  8 (40%)  dan  sampel  dinyatakn  positif  jamur  lain  sebanyak  12  (60%).Metode  secara  langsung menggunakan  larutan  KOH  40%.Metode  secara  tidak  langsung  dilakukan  dengan  cara  pembiakan pada  medium  Sabouraud  Dextrose  Agar.  Dari  hasil  pemeriksaan  jamur  Dermatophyta  pada  sela-sela jari  kaki  didapatkan  jamur  Dermatophyta  yaitu  Trichophyton  rubrum  sebanyak  15%,  Trichophyton mentagrophytes  sebanyak  15%,  Microsporum  gypseum  sebanyak  5%,  Epidermophyton  floccosum sebanyak  5%,  juga  ditemukan  pertumbuhan  jamur  lain  didapatkan  12  orang  atau  60%  yaitu Aspergillus sp sebanyak 35%, Penicillium sp sebanyak 5%, Rhizopus sp sebanyak 15%, dan Fusarium sp sebanyak 5%.Adapun metode yang digunakan  yaitu deskriptif dengan teknik pengambilan sampel purposive  sampling  dengan  jumlah  sampel  20.Pengumpulan  data  primer  dilakukan  dengan pemeriksaan  langsung  jamur  secara  makroskopis  dan  mikroskopis,  serta  data  sekunder  diperoleh dengan kuesioner.
Berdasarkan penelitian  Izzah ( 2018) menggunakan metode secara langsung dan secara tidak langsung  dengan  jumlah  sampel  10,  sampel  dinyatakan  positif  sebanyak  2  (20%)  terdapat  jamur Epidermophyton  floccosum,  sampel  dinyatakan  positif  jamur  lain  sebanyak  7  (70%)  dan  1  (10%) dinyatakan negatif.
Metode  secara  langsung  menggunakan  larutan  KOH  40%.Metode  secara  tidak  langsung dilakukan  dengan  cara  pembiakan  pada  medium  Sabouraud  Dextrose  Agar.Dari  hasil  penelitian ditemukan adanya jamur dermatofita dimana jenis jamur dermatofita yang terdapat pada kuku perajin genteng yang mengalami kerapuhan yaitu Epidermophyton floccosum.
Berdasarkan  penelitian  yang  dilakukan  Gamze  (2016)    tentang  “Frekuensi  tinea  pedis  dan onikomikosis  pada  pasien  diabetes  mellitus  dan  ulkus  kaki  diabetes”  dimana  didapatkan  tidak dilakukan  pemeriksaan  laboratorium.  Hanya  melakukan  riset  dengan  memberikan  formulir  kuesioner serta wawancara tatap muka dengan persetujuan pasien.
Berdasarkan  penelitian  M.  Papini  et  al  (2013)  dengan  judul  “Mikosis  kulit  dan  kuku  pada pasien  dengan  kaki  diabetes”  sama  halnya  dengan  penelitian  diatas,  tidak  dilakukan  pemeriksaan laboratorium tetapi hanya memberikan pertanyaan secara tatap muka serta melakukan riset pendataan dengan cara meminta data rekam medis pasien, berdasarkan hasil riset yang dilakukan, bahwa pasien diabetes melitus terinfeksi tinea pedis dan onimikosis.
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.1 No.2 2020 e-ISSN 2721-6179 96
Berdasarkan penelitian Yasemin et al  (2016) tentang “Pravalensi dan epidemologi tinea pedis dan kuku kaki onikomikosis dan kerentanan anti jamur penyebab agen pada pasien diabetes tipe  2 di Turki“  yaitu  hanya  melihat  perkembangan  onimikosis  atau  tinea  pedis  yang  berhubungan  signifikan untuk  diabetes  melitus  tipe  2  dengan  bertambahnya  usia,  tetapi  tidak  melakukan  pemeriksaan laboratorium  secara  spesifik.  Jamur  yang  paling  umum  ditemukan  adalah Trichophyton  rubrum , sebanyak 600 sampel diabetes dan 152 sampel kontrol dievaluasi. Tingkat onimikosis dan tinea pedis pada  pasien  diabetes,usia,  jenis  kelami,  kadar  glukosa  darah,  durasi  diabetes  dan  profil  serum  lipid diselidiki.
Berdasarkan penelitian Takehara et al  (2015) tentang “Hubungan antara residu cuci pada kaki dan tinea pedis pada pasien diabetes” didapatkan bahwa pasien diabetes yang terkena tinea pedis tidak memperhatikan  kebersihan  pada  area  kaki.  Sama  halnya  pada  penelitian  diatas,  tidak  melakukan pemeriksaan laboratorium tetapi hanya melakukan pendataan  serta melihat kaki seseorang  yang telah terinfeksi  tinea  pedis  dan  dilakukan  pengambilan  foto  pada  kaki,  kemudian  specimen  kulit  dan  kuku dikumpulkan jika ada lesi seperti sisik, vesikel, kuku berwarna, penebalan kuku untuk mengetahui ada tidaknya tinea pedis, dan foto kaki yang tidak di cuci diambil di bawah sinar UV.
Berdasarkan  studi  literature  dari  10  jurnal  dapat  disimpulkan  bahwa  pada  penelitian  Nila (2018) dari 10 jumlah sampel di dapatkan hanya 3 positif terdapat jamur Epidermophyton floccosum , dan  7  diantaranya  negatif.  Dari  hasil  jurnal  Albert  Pandapotan  (2018)  dari  80  jumlah  sampel berdasarkan pemeriksaan dengan KOH didapatkan 11 sampel yang (+). Kemudian dilanjutkan dengan penanaman  media  didapatkan  6  sampel  positif  Tinea  corporis  ( T.  violaceum ,  2 T.  rubrum, T.mentagrophytes,  M.  audini dan E.  floccosum ),  3  sampel  positif  Tinea  cruris  (2 T.  rubrum ,  1  T. mentagrophytes ), 1 sampel positif Tinea pedis ( T.mentagrophytes ), 1 sampel positif Tinea ungium ( T. rubrum ).
Penelitian  Ajeng  (2018)  didapatkan  hasil  pemeriksaan  dari  64  sampel  didapatkan  29  sampel positif dermatofitosis 12 diantaranya adalah Tinea korporis, 7 Tinea kruris, dan 4 sampel positif Tinea pedis. 6 sampel diantaranya mengalami lebih dari 1 jenis dermatofitosis. Pada Penelitian Atun (2018) dari  70  jumlah  sampel  didapatkan  positif Trichophyton  rubrum sebanyak  10  sampel,  2  sampel  jenis Trichophyton mentagrophytes dan 10 sampel positif jamur Aspergillus sp .
Berdasarkan hasil penelitian Khusnul, et.al (2018) dari 20 sampel, didapatkan 8 positif jamur ( Trichophyton  rubrum 15%, Trichophyton  mentagrophytes 15%, Microsporum  gypseum 5%, Epidermophyton  floccosum 5%).  Selain  itu  ditemukan  juga  pertumbuhan  jamur  lain  sebanyak  12 sampel  yaitu Aspergillus  sp. 35%, Penicillium  sp. 5%, Rhizopus  sp. 15%  dan Fusarium  sp. 5%. Berdasarkan penelitian Izza (2018) dari 10 jumlah sampel ditemukan 2 sampel positif Epidermophyton floccosum dan 7 diantaranya ditemukan Aspergillus sp. dan Microsporum gypseum .
Pada  penelitian  Gamze  (2016)  yang  dilakukan  dengan  observasi  analitik  pada  141  (62,1%) pasien  perempuan  dan  86  (37,9%)  pasien  laki-laki.  Kejadian  yang  paling  sering  diindentifikasi  di Indonesia  adalah  pasien  tinea  ungium  (34,9%),  dan  tinea  pedis  (26,3%).  Sekitar  22,7%  dari  pasien
Studi Literatur Identifikasi Jamur pada Kuku dan Sela kaki Penderita Diabetes Melitus (Anita, Nurul Ni’ma Azis, Andi Fatmawati, Novalin Moiyo)
wanita,  dan  45,  3%  pasien  laki-laki  positif  terinfeksi  jamur.  Pada  penelitian  M.  Papini  (2013)  yang dilakukan dengan observasi analitik untuk mengevaluasi infeksi jamur pada kulit kaki dan kuku pada 75  sampel  dengan  penyakit  diabetes  yang  memiliki  komplikasi  pada  kaki,  menunjukkan  prevalensi yang  sangat  tinggi  dari  kedua  jenis  infeksi  ini,  tinea  pedis  diamati  pada  46,7%  dan  onimikosis  pada 53,3% dari pasien. versus pervelensi 14,7% dan 22,7% masing-masing dalam kontrol yang cocok.
Berdasarkan penelitian Yasemin (2016) yang dilakukan dengan observasi analitik didapatkan frekuensi onimikosis dan tinea pedis yang signifikan pada pasien diabetes. Dalam kelompok diabetes, onimikosis  dan  tinea  pedis  terdeteksi  85  (14,2%)  pasien  diantaranya  39  memiliki  onimikosis,  28 menderita  tinea  pedis,  dan  18  menderita  onimikosis  dan  tinea  pedis.  Penelitian  Kimie  (2015)  yang dilakukan  dengan  observasi  analitik  didapatkan  27  peserta  menderita  diabetes  tipe  2,  durasi  diabetes 8,6 tahun, 6 pasien memiliki kaki kelainan bentuk, 17 pasien memiliki riwayat tinea pedis.
Penderita  Diabetes  Melitus  sangat  rentan  mengalami  infeksi  pada  kaki  karena  terjadinya kematian  atau  kerusakan  pada  jaringan  kaki.  Selain  itu,  peningkatan  kadar  gula  darah  yang  tinggi dapat  menyebabkan  timbulnya  luka-luka  kecil  pada  kaki  sehingga  terjadinya  infeksi.  Faktor  yang dapat  memicu  terjadinya  infeksi  pada  kaki  terjadi  karena  kebiasaan  makan  makanan  yang mengandung  banyak  gula,  kebiasaan  merokok  dan  mengkonsumsi  minuman  beralkohol.  Terjadinya kematian jaringan pada kaki dapat memicu terjadinya infeksi tinea pedis (Redaksi halodoc, 2018).
Tingginya  gula  darah  dapat  mengubah  cara  kerja  sistem  saraf  dan  merangsang  produksi  zat sitokin  dalam  tubuh.  Sitokin  adalah  hormon  yang  jika  diproduksi  berlebihan  menyebabkan peradangan.  Reaksi  ini  membuat  kulit  pengidap  diabetes  melitus  menjadi  gatal,  kering,  dan  pecah- pecah. Kadar gula darah yang lebih tinggi dari batas normal juga meningkatkan risiko infeksi di kulit tangan,  kaki,  hingga  area  organ  intim.  Penyebabnya  bisa  karena  infeksi  jamur,  salah  satunya  Tinea pedis (Redaksi Halodoc, 2018).
Jamur  penyebab  tinea  pedis  umumnya  menyerang  bagian  kulit  yang  lembab,  kurangnya sirkulasi  udara,  dan  tidak  terkena  sinar  matahari.  Jenis  jamur  yang  menyebabkan  tinea  pedis  antara lain  jamur Trichophyton dan Epidermophyton .  Jamur  yang  menyebabkan  tinea  pedis  biasanya  kecil, hanya terlihat di bawah mikroskop, dan memiliki kemampuan untuk berkembang di lingkungan yang hangat  dan  lembab.  Selain  itu,  orang  dengan  perubahan  hormon  dalam  tubuh  membuat  sistem kekebalan tubuh lemah dan rentan terhadap jamur pada kulit dibandingkan dengan kondisi normalnya (Redaksi Halodoc, 2017).

## KESIMPULAN
Berdasarkan hasil review yang berkaitan dengan “studi literatur identifikasi jamur pada kuku dan  sela  kaki  penderita  diabetes  melitus”  yang  merangkum  sebanyak  10  jurnal  yang  relevan  dengan penelitian  ini.  Dari  10  jurnal  ternyata  diperoleh  225  sampel  dengan  rincian  65  (28,9%)  dinyatakan positif  jamur Trichophyton  rubrum,  Trichophyton  mentagrophytes,  Epidermophyton  floccosum dan
Lontara: Journal of Health Science & Technology, Vol.1 No.2 2020 e-ISSN 2721-6179 98
dengan  rincian  160  (71,1%)  dinyatakan  negatif.  Berdasarkan  data  hasil  studi  literatur  dapat disimpulkan bahwa penderita diabetes melitus berisiko terinfeksi jamur penyebab tinea pedis dan tinea ungium.

## SARAN
Sebaiknya  peneliti  selanjutnya  melakukan  uji  sensitivitas  antijamur  pada  jamur  penyebab  tinea  pedis dan tinea unguim.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima  kasih  diucapkan  kepada  Direktur,  Kaprodi  D3  TLM  yang  telah  memberikan  izin  penelitian, dan seluruh civitas akademika prodi TLM Politeknik Kesehatan Muhammadiyah Makassar serta pihak Laboratorium  Bakteriologi  TLM  Politeknik  Kesehatan  Muhammadiyah  Makassar  yang  telah membantu terlaksananya seluruh rangkaian penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Amiruddin,  M.  D.  2013.  Penyakit  Kulit  Di  Daerah  Tropis  Dan  Penyakit  Kusta  Da;Am        Bidang Kedokteran. LKKP Universitas Hasanuddin.Makassar.
Arisman 2011. Buku Ajar Ilmu Gizi Obesitas, Diabetes Melitus, Dan Dislipidemia, Konsep Teori Dan Penanganan Aplikasi, EGC, Jakarta
Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan  Kementerian  Kesehatan  RI  (Balitbang  Depkes  RI).
2013. Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas): Laporan Nasional. Jakarta: Depkes RI.
Brown, Robin Graham, Johnny Bourke, Tim Cunliffe. 2011. Dermatology Dasar untuk Praktik Klinik. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC
Djuanda,  A.  2013.  Ilmu  Penyakit  Kulit  dan  Kelamin.  Jakarta:  Fakultas  kedokteran  Universitas Indonesia. Edisike-6
Fachruddin,  Ismi,  Irfiyanti,  Citrakesumasari  &  Sri’ah,  A.  2013.  Effort  of  caring  and  behavior  of patiens  of  diabetes  melitus  type  2  at  bara-baraya  Health  Center  Makassar  in  2013.  Jurnal MKMI [Online journal] 2013; 1-2.
Fajri,  Muhammad.  2016.  Karakteristik  Pasien  Dermatofitosis  Superfisial  di  Poliklinik  Kulit  dan Kelamin  RSUP  DR.  Wahidin  Sudirohusodo  pada  Periode  Januari-Desember  2016.  Skripsi tidak diterbitkan. Makassar: Fakultas kedokteran Universitas Hasanuddin
Irianto, K. 2014. Bakteriologi, Mikrobiologi dan Virologi. Bandung : Penerbit Alfabeta
Kemenkes  Republik  Indonesia  2011.Profil  Kesehatan  Indonesia  Tahun  2010.Kementrian  Kesehatan Republic Indonesia, (http://www.kemenkes.go.id), diakses 26 januari 2020.
Kidd,  S.,Halliday,  C.,Alexiou,  H.,Ellis,  D.  2016.  National  Micology  Reference  Centre  Sa  Pathology, Adelaide, South Australia. Descriptions Of Medical Fungi.
Kumar, V., Tilak, R., Prakas, P., Nigam, C., 2011. Tinea pedis- an Update. Asian journal of medical sciences. Vol 2: 134-8
Studi Literatur Identifikasi Jamur pada Kuku dan Sela kaki Penderita Diabetes Melitus (Anita, Nurul Ni’ma Azis, Andi Fatmawati, Novalin Moiyo)
Phitri,  S.H  dan  Widianingsih.  2013.  Hubungan  antara  pengetahuan  dan  sikap  penderita  diabetes mellitus  dengan  kepatuhan  diet  diabetes  mellitus  di  RSUD  AM.  Parikesit  Kalimantan  timur. Jurnal keperawatan medical bedah. Hal. 54-74.
Redaksi Halodoc. 14 Desember 2018. Penyebab Pengidap Diabetes Rentan Alami Kurap.
Redaksi Halodoc. 23 Desember 2017. Waspada Pengidap Diabetes Terkena Penyakit Tinea Pedis.
Rosida,  F,  Ervianti,  E.  2017.  Mikosis  superfisialis.  Berkala  Ilmu  Kesehatan  Kulit  Dan  Kelamin- Periodical Of Dermatology and Venereology, 29(2).
Saskia,T., Mutiara,H.,2015. Infeksi Jamur Pada Penderita Diabetes Mellitus. Jurnal Majority, 4(7) : 1- 6.
Soedarto. 2015. Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta : Sagung Seto
Sondakh,  C.E.E.J.,  Thigita,  A.P.  dan  Ferra,O.M. 2016.  “Profil  Dermatofitosis  di  poliklinik  kulit  dan kelamin  RSUD  prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado  Periode  Januari-Desember  2013”.  Jurnal  e- Clinic (ECI), Vol. 4, No. 1, Januari-Juni 2016.
Elma  Stasya,  E.  S.,  Nurmansyah,  D.,  &  Ramadhani,  D.  (2018).  INFEKSI  Candida  albicans  PADA SWAB  MULUT  PASIEN  DIABETES  MELITUS  DI  RUMAH  SAKIT  RATU  ZALECHA MARTAPURA BULAN JUNI 2018 (AAK Borneo Lestari).
Tandra, H. (2013). Life Healthy with Diabetes Mengapa dan Bagaimana. Yogjakarta: CV Andi Offset.
Vena,  G.  A.  P.  Chieco,  F.  Posa,  A.  Garofalo,  A.  Bosco,  dan  N.  Cassano.  2012.  Epidemiology  Of Dermatophytoses: Retrospective Analysis From 2005 To 2010 And Comparison With Pevious Data From 1975. New Microbiologi, 35, 207-2013.
WHO (Word Health Organization). 2013. Neglected Tropical Diseases.
(http://www.who.int/neglected_diseases/diseases/), (Diakses 26januari 2020).