## Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Anak Rawat Inap di RSD Dr. Soebandi Jember
(Evaluation of Antibiotic Use For Pediatric at RSD Dr. Soebandi)
Sinta Rachmawati 1* , Dewi Khurmi Masito 1 , Ema Rachmawati 1
1* Fakultas Farmasi, Universitas Jember, Jember, Indonesia. E-mail: sinta.rachmawati@unej.ac.id
Article Info: Received: 08 Januari 2020 in revised form: 18 Januari 2020 Accepted: 08 Juni 2020
Available Online: 06 Juli 2020

## ABSTRACT
Infection is one of the health problems. It is mostly caused by bacteria. The increased incidence  of  bacterial  infection  results  in  higher  antibiotic  use.  It  can  lead  to antibiotic  resistance  risk.  Antibiotic  resistance  may  occur  in  pediatric  patients. Morbidity,  mortality,  and  high  cost  of  medication  are  impact  of  this  condition. Evaluation of antibiotic use needs to be done to ensure responsible use of antibiotics. ATCD/DDD (Anatomical  Therapeutic  Chemical / Defined  Daily  Dose )  method  can be  used  to  evaluate  antibiotic  use  quantitatively.  ATC  classification  is  a  system  of grouping  active  substances  according  to  their  location  of  action  and  DDD  is  a measurement  system  that  is  connected  to  the  ATC  code.The  purpose  of  this  study was  determining  the  profile  of  antibiotic  use  and  measuring  quantitative  evaluation with  ATC/DDD  method  in  pediatric  patients.  The  data  was  collected  by  observing the  hospital  medical  record.  The  results  of  this  study  showed  that  cephalosporin (46,22%) was the most used group and cefotaxime (31,15%) was the most used type of  antibiotic.  While,  the  quantitative  evaluation  with  ATC/DDD  method  indicated that the highest of antibiotic use was ceftriaxone (11,30 DDD/100 patient days) and the lowest was amikacin (0,03 DDD/100 patient days).
Keywords : Pediatric Evaluation of antibiotic use ATC/DDD

## Corresponding Author:
Sinta Rachmawati
Fakultas Farmasi
Universitas Jember Jember
68121
Indonesia email: sinta.rachmawati@unej.ac.id
Copyright © 2019 JFG-UNTAD
This open access article is distributed under a Creative Commons Attribution (CC-BY-NC-SA) 4.0 International license.
How to cite (APA 6 th Style):
Rachmawati,  S.,  Masito,  D.  K., Rachmawati,  E.  (2020).  Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  pada  Pasien  Anak  Rawat  Inap  di RSD  Dr.  Soebandi  Jember. Jurnal  Farmasi  Galenika  :Galenika  Journal  of  Pharmacy  (e-Journal), 6(2),  212-220.  doi: 10.22487/j24428744.2020.v6.i2.14976
Jurnal Farmasi Galenika (Galenika Journal of Pharmacy) (e-Journal) 2020; 6 (2): 212 – 220 ISSN : 2442-8744 (electronic); 2442-7284 (printed) Journal Homepage: https://bestjournal.untad.ac.id/index.php/Galenika DOI: 10.22487/j24428744.2020.v6.i2.14976

## ABSTRAK
Infeksi merupakan salah satu masalah kesehatan. Patogen terbanyak penyebabnya adalah bakteri. Meningkatnya kejadian  infeksi  bakteri  menyebabkan  penggunaan  antibiotik  semakin  tinggi.  Kondisi  ini  dapat  menyebabkan risiko resistensi antibiotik. Resistensi antibiotik dapat terjadi pada kelompok anak-anak. Morbiditas, mortalitas, dan  biaya  pengobatan  yang  tinggi  adalah  dampak  dari  kondisi  ini.  Evaluasi  penggunaan  antibiotik  perlu dilakukan  untuk  memastikan  penggunaan  antibiotik  yang  bertanggung  jawab.  Evaluasi  secara  kuantitatif dilakukan  dengan  metode Anatomical  Therapeutic  Chemical (ATC)/ Defined  Daily  Dose (DDD).  Klasifikasi ATC  adalah  sistem  pengelompokan  zat  aktif  sesuai  tempat  aksinya  dan  DDD  adalah  sistem  pengukuran  yang terhubung  dengan  kode  ATC.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  profil  penggunaan  antibiotik  dan gambaran  evaluasi  penggunaan  antibiotik  dengan  metode  ATC/DDD.  Pengambilan  data  dilakukan  dengan melihat rekam medis pasien anak rawat inap yang mendapatkan terapi antibiotik. Hasil penelitian menunjukkan golongan antibiotik sefalosporin (46,22%) paling sering digunakan. Sefotaksim (31,15%) adalah jenis antibiotik yang  paling  banyak  dipakai.  Rute  pemberian  terbanyak  adalah  secara  intravena  (90,82%).  Pada  evaluasi kuantitatif dengan metode ATC/DDD,  antibiotik dengan nilai DDD/100 patient days tertinggi yaitu seftriakson sebesar 11,30 dan antibiotik dengan nilai DDD/100 patient days terendah yaitu amikasin sebesar 0,03.
Kata kunci: Anak; Evaluasi penggunaan antibiotik; ATC/DDD.

## PENDAHULUAN
Infeksi merupakan masalah kesehatan yang masuk ke dalam sepuluh penyakit terbanyak di Indonesia (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Infeksi merupakan kondisi masuknya organisme patogen  seperti  virus,  jamur,  atau  bakteri  ke  dalam  tubuh  dan  menyebabkan  penyakit.  Patogen terbanyak  penyebab infeksi  adalah bakteri  dimanaterapi  pengobatan  dilakukan dengan  menggunakan antibiotik (Grace, P.A. & Borley, N.R., 2006). Peresepan antibiotik semakin sering karena banyaknya kejadian  infeksi  bakteri.  Banyaknya  penggunaan  antibiotik  dapat  menyebabkan  resistensi  dimana respon  bakteri  berubah  terhadap  pemberian  antibiotic  (World  Health  Organization,  2018a).  Sistem Pengawasan Antimikroba Global ( Global Antimicrobial Surveillance System / GLASS) WHO saat ini menyatakan  bahwa  sekitar  500.000  ribu  orang  mengalami  resistensi  antibiotik  di  22  negara  (World Health  Organization,  2018b).  Sedangkan  di  Indonesia,  khususnya  di  rumah  sakit  Surabaya  dan Semarang,  bakteri Staphylococcus  aureus telah  mengalami  resistensi  terhadapgentamisin,  tetrasiklin, kloramfenikol,  eritromisin,  oksasilin,  dan trimetoprim - sulfametoksazol.  Sedangkan  Escherichia  coli mengalami  resistensi  terhadap  gentamisin,  kloramfenikol, trimetoprim - sulfametoksazol ,  ampisilin, sefotaksim, dan siprofloksasin (Amrin Study Group, 2005).
Peresepan  antibiotik  tidak hanya diberikan  pada  orang  dewasa tetapi  juga  pada bayi  dan anak.  Hasil penelitian  di  Washington  menunjukkan  bahwa  penggunaan  antibiotik  pada  pasien  otitis  media  akut kelompok  anak  usia  3-36  bulan  sebesar  56%  dan  kelompok  anak  usia  36-72  bulan  sebesar  40%, sedangkan  pada  pasien  infeksi  saluran  pernapasan  atas,  bronkitis,  dan  sinusitis  sebesar  10-14% (Finkelstein  et  al.,  2000).  Tingginya  peresepan  antibiotik  akan  berpengaruh  terhadap  tingginya kejadian  resistensi.  Risiko  resistensi  antibiotik  pada  bayi  dan  anak  terjadi  karena  sistem  kekebalan tubuh  yang  belum  berfungsi  sempurna,  pola  perilaku  menyebabkan  semakin  tinggi  kemungkinan terpapar oleh patogen,  serta penggunaan antibiotik yang tidak ditujukan khusus untuk bayi dan anak (Shea, Florini, & Barlam, 2002).
Resistensi  antibiotik  akibat  penggunaan  yang  tidak  tepat  menimbulkan  banyak  permasalahan  seperti peningkatan morbiditas, mortalitas, dan biaya perawatan kesehatan. Salah satu cara untuk memastikan penggunaan  antibiotik  yang  bijak  dan  bertanggung  jawab  adalah  dengan  mengevaluasi  penggunaan antibiotik.  Evaluasi  kuantitatifdapat  dilakukan  dengan  metode  ( Anatomical  Therapeutic Chemical/Defined  Daily  Doses )ATC/DDD.  Klasifikasi  ATC  adalah  sistem  pengelompokan  zat  aktif sesuai tempat aksinya dan DDD adalah sistem pengukuran yang terhubung dengan kode ATC. DDD merupakan asumsi rata-rata dosis obat perhari pasien dewasa. Pada pasien anak-anak, nilai DDD dapat
digunakan  untuk  mengukur  perbandingan  secara  keseluruhan  jika  suatu  kelompok  anak  sulit diidentifikasi (World Health Organization, 2017).
ATC/DDD dapat menggambarkan peresepan antibiotik di suatu populasi. Beberapa contoh penelitian terkait ATC/DDD  pada  anak  yaitu  di  RSUP  Dr.  Kariadi  Semarang.  Penelitian  tersebut  menunjukkan hasil  bahwa  antibiotik  dengan  nilai  DDD/100 patient  days tertinggi  yaitu  seftriakson  sebesar  10,6 (Febiana, 2012). Sedangkan, pada penelitian lain di RSUP dr. Sardjito Yogyakarta menunjukkan hasil bahwa antibiotik dengan nilai DDD/100 patient days tertinggi yaitu ampisilin sebesar 10,33 (Carolina, 2014).
Berdasarkan  uraian  diatas,  perlu  dilakukan  evaluasi  penggunaan  antibiotik  pada  anak  untuk mengawasi  dan  memantau  penggunaan  antibiotik  yang  bijak  dan  bertanggung  jawab.  Penelitian  ini bertujuan  untuk  mengetahui  profil  penggunaan  antibiotik  dan  mengetahui  gambaran  evaluasi penggunaan  antibiotik  secara  kuantitatif  dengan  menggunakan  metode  ATC/DDD  pada  pasien  anak rawat  inap  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  periode  tahun  2017dimana  RSD  dr.  Soebandi  Jember merupakan rumah sakit rujukan regional daerah wilayah bagian timur yang menangani banyak kasus, salah satunya kasus infeksi pada pasien anak.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan kuantitatif dan menggunakan desain penelitian cross  sectional. Studi  ini  telah  mendapatkan  persetujuan  etik  nomor  5644/PL17/LL/2019 dari  komisi  etik  Politeknik  Negeri  Jember.  Penelitian  dilakukan  di  Bagian  Rekam  Medis  RSD  dr. Soebandi  Jember  dimulai  pada  bulan  Desember  2018  sampai  Januari  2019.  Pengambilan  data dilakukan secara retrospektif dengan meneliti rekam medis pasien anak rawat inap yang mendapatkan terapi antibiotik periode tahun 2017.
Populasi pada penelitian ini yaitu seluruh pasien anak rawat inap di RSD dr. Soebandi Jember periode tahun  2017.  Teknik  yang  digunakan  dalam  pengambilan  sampel  adalah purposive  sampling dimana pengambilan sampel dilakukan sesuai kriteria inklusi pada periode tahun 2017. Adapun kriteria inklusi dalam  penelitian  ini  yaitu  pasien  anak  rawat  inap  yang  mendapat  terapi  antibiotik  dan  data  rekam medis jelas terbaca serta lengkap meliputi identitas pasien, tanggal Masuk Rumah Sakit(MRS)/Keluar Rumah  Sakit(KRS),  dan  profil  penggunaan  antibiotik.  Sedangkan,  kriteria  eksklusi  dalam  penelitian ini  yaitu  antibiotik  tidak  memiliki  kode  ATC  dan/atau  nilai  standar  DDD  serta  pasien  anak  kondisi pulang paksa, meninggal, atau dirujuk ke rumah sakit lain. Sejumlah 188 data rekam medis memenuhi kriteria inklusi dengan 305 peresepan antibiotik.
Data yang diperoleh ditulis pada Lembar Pengumpul Data (LPD) sebagai data sekunder rekam medis pasien anak rawat inap di RSD dr. Soebandi Jember periode tahun 2017. Data yang dicatat pada LPD meliputi data  umum  yaitu nomor  rekam  medis pasien,  umur,  LOS,  status,  kelas,  ruangan,  diagnosis, serta  data  antibiotik  yaitu  nama,  golongan,  dosis,  lama  pemberian  serta  cara  pemberian    antibiotik. Data  yang  dianalisis  meliputi  karakteristik  pasien  dan  profil  penggunaan  antibiotik.  Selain  itu,  data juga dianalisis untuk menggambarkan penggunaan antibiotik secara kuantitatif menggunakan metode ATC/DDD dengan satuan DDD/100 patient days menggunakan rumus :
Kemudian,  nilai  DDD/100 patient  days tiap  antibiotik  dibandingkan  untuk  melihat  kuantitas penggunaan antibiotik di RSD dr. Soebandi Jember periode tahun 2017.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Karakteristik pasien
Dari  pengambilan  data  rekam  medik  pasien  anak  rawat  inap  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  periode tahun 2017, didapatkan 188 data yang memenuhi kriteria inklusi untuk diteliti. Data inklusi yang telah diolah, dibedakan berdasarkan jenis kelamin, kelompok usia, dan diagnosis penyakit.
Tabel 1.Karakteristik jenis kelamin, kelompok usia, dan diagnosis penyakit
Karakteristik Jumlah (%) Jenis kelamin Laki-laki 100 53,19 Perempuan 88 46,81 Kelompok usia 0-29 hari ( Neonate ) 5 2,66 1 bulan-2 tahun ( Infant ) 85 45,21 2-6 tahun ( Young Child ) 45 23,94 6-12 tahun ( Child ) 40 21,28 12-14 tahun ( Adolescent ) 13 6,91 Diagnosis Penyakit Primer (ICD 10) Pneumonia, unspecified (J18.9) 28 14,89 Other  and  unspecified  gastroenteritis  and  colitis  of  infectious origin (A09.0) 18 9,57 Febrile convulsions (R56.0) 18 9,57 Bronchopneumonia, unspecified (J18.0) 13 6,92 Typhoid fever (A01.0) 12 6,39 Otitis media, unspecified (H66.9) 6 3,19 Fever, unspecified (R50.9) 5 2,66 Acute nasopharyngitis [common cold] (J00) 5 2,66 Bacterial infection, unspecified (A49.9) 5 2,66 Epilepsy, unspecified (G40.9) 5 2,66 Status epilepticus, unspecified (G41.9) 5 2,66 Diagnosis penyakit lain * 68 36,17
* terdiri dari diagnosis satu penyakit atau lebih dari satu penyakit dengan angka kejadian kecil (< 2 %)
Tabel  1  menunjukkan  hasil  karakteristik  pasien  anak  rawat  inap.  Berdasarkan  jenis  kelamin, menunjukkan bahwa pasien anak berjenis kelamin laki-laki (53,19%) memiliki persentase yang lebih tinggi  dibandingkan  perempuan  (46,81%).  Hasil  yang  didapat  serupa  dengan  penelitian  di  RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta  yang  menunjukkan  bahwa  pasien  anak  berjenis  kelamin laki-laki  sejumlah  54,4%  (Dewi,  2015).  Hal  serupa  juga  ditunjukkan  pada  penelitian  di  RSD  dr. Soebandi Jember tahun sebelumnya dimana pasien anak laki-laki (51,52%) memiliki persentase yang lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan (48,48%) (Fatimatuzzahrah, 2017).
Berdasarkan  kelompok  usia,  menunjukkan  bahwa  pasien  anak  yang  paling  banyak  menjalani  rawat inap di urutan pertama dan kedua masing-masing yaitu 1 bulan-2 tahun ( infant ) sebesar 45,21% dan 2- 6 tahun ( young child ) sebesar 23,94%. Penelitian serupa di RSUD Ngudi Waluyo Wlingi Blitar juga menyatakan bahwa urutan pertama dan kedua pasien anak yang menjalani rawat inap adalah kelompok usia  1  bulan-2  tahun  dan  2-6  tahun  (Imaniar,  2018).  Kelompok  usia  bayi  ( infant )  dan  anak  ( young children )  memiliki  risiko  tinggi  terkena  infeksi  bakteri  karena  sistem  kekebalan  tubuh  yang  dimiliki belum  berfungsi  secara  optimal  serta  tingginya  paparan  patogen  akibat  pola  perilaku  kebiasaan menyentuh  dan  memasukkan  hal-hal  disekitar  ke  dalam  mulut.  Selain  itu,  data  rekam  medis
menunjukkan  bahwa  jumlah  pasien  anak  berkurang  seiring  bertambahnya  usia  anak.  Hal  ini  dapat terjadi  karena  semakin  bertambah  usia  anak  maka  semakin  bertambah  baik  kemampuan  tubuh  anak untuk melawan paparan patogen penyebab infeksi bakteri (Shea et al., 2002).
Karakteristik  diagnosis  penyakit  disesuaikan  dengan  kode  ICD (International  Classification  of Disease) 10 versi World Health Organization tahun 2010. Hasil penelitian menunjukkan bahwa lima penyakit  yang  mendominasi  pada  pasien  anak  yaitu pneumonia-unspecified (14,89%), other  and unspecified  gastroenteritis  and  colitis  of  infectious  origin (9,57%), febrile  convulsions (9,57%), bronchopneumonia- unspecified (6,92%), dan typhoid fever (6,39%). Penelitian tahun sebelumnya di RSD  dr.  Soebandi  Jember  menunjukkan  hasil  bahwa  tifoid,  bronkopneumonia,  kejang  demam,  dan pneumonia  masih  menjadi  tren  penyakit  yang  mendominasi  pada  pasien  anak  rawat  inap (Fatimatuzzahrah, 2017).

## Profil penggunaan antibiotik
Tabel 2. Profil antibiotik berdasarkan jumlah pemakaian dan rute pemberian
Golongan Antibiotik Jenis Antibiotik Jumlah Pemakaian Rute pemberian (%) * Persentase  total (%) intravena peroral Sefalosporin Sefotaksim 95 31,15 - 46,22 Seftriakson 39 12,79 - Sefiksim 6 - 1,95 Sefoperazon 1 0,33 - Kombinasi penisilin dan enzim inhibitor Ampisilin Sulbaktam 60 19,67 - 19,67 Aminoglikosida Gentamisin 48 15,73 - 17,05 Streptomisin 2 0,66 - Amikasin 2 0,66 - OAT  (Obat  Anti Tuberkulosa) Isoniazid 5 - 1,64 5,58 Rifampisin 5 - 1,64 Pirazinamid 5 - 1,64 Etambutol 2 - 0,66 Karbapenem Meropenem 10 3,28 - 3,28 Amfenikol Kloramfenikol  9 2,95 - 2,95 Nitroimidazole Metronidazol 8 2,62 - 2,62 Makrolida Eritromisin 2 - 0,66 1,32 Azitromisin 2 - 0,66 Penisilin Ampisilin 3 0,98 - 1,31 Amoksisilin 1 - 0,33 Total 305 90,82 9,18 100 100
* memiliki makna yang sama dengan jumlah pemakaian (dalam persentase)
Terdapat  10  golongan  antibiotik  yang  digunakan  dalam  terapi  pengobatan  pasien  anak.  Golongan antibiotik  yang  paling  banyak  diresepkan  adalah  sefalosporin  (46,23%).  Jika  dibandingkan  dengan penelitian  tahun  2016,  golongan  antibiotik  yang  paling  sering  digunakan  tidak  berubah  yaitu sefalosporin  (Fatimatuzzahrah,  2017).  Penelitian  serupa  di  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 juga menunjukkan bahwa golongan antibiotik terbanyak adalah sefalosporin  (59,8%)  (Dewi,  2015).  Hal  ini  terkait  fungsi  sefalosporin  (spektrum  luas)  yang  dapat melawan  bakteri  gram  positif  dan  negatif,  maupun  bakteri  anaerob.  Antibiotik  ini  aman  digunakan
untuk pengobatan penyakit infeksi pada anak. Selain itu, sefalosporin merupakan golongan antibiotik yang ditujukan sebagai terapi empiris (terapi pada penyakit yang belum diketahui penyebabnya, tanpa pembuktian  secara  laboratorik,  dan  umumnya  diberikan  saat  pengobatan  awal)  (Ikatan  Dokter Anak Indonesia, 2008).
Pada  peresepan  antibiotik, terdapat  10  golongan  antibiotik  yang  terdiri  dari  19 jenis antibiotik. Jenis antibiotik  yang  paling  banyak  diresepkan  adalah  sefotaksim  (31,15%).  Penelitian  di  RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta periode Januari-Juni 2014 juga menunjukkan tren yang sama yaitu  sefotaksim  (33,5%)  (Dewi,  2015).  Namun,  jika  dibandingkan  dengan  penelitian  tahun  2016  di rumah  sakit  yang  sama,  jenis  antibiotik  yang  paling  banyak  diresepkan  adalah  seftriakson  (38,59%) (Fatimatuzzahrah,  2017).  Perbedaan  tren  penggunaan  jenis  antibiotik  dapat  dipengaruhi  oleh  tren penyakit. Tren penyakit berbeda terjadi pada penelitian tahun 2016 dimana tifoid adalah penyakit yang mendominasi  pada  pasien  anak  dan  seftriakson  paling  banyak  digunakan  sebagai  pengobatan  tifoid. Sedangkan,  pada  penelitian  ini  dan  penelitiandi  RSUD  Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta periode  Januari-Juni  2014,  pneumonia  menempati  urutan  teratas  penyakit  yang  dialami  pasien  anak dimana  sefotaksim  paling banyak  digunakan  sebagai pengobatan pneumonia.  Sefotaksim merupakan salah  satu  antibiotik  golongan  sefalosporin  generasi  ketiga.  Sefotaksim  banyak  diresepkan  karena memiliki  kemampuan  untuk  melawan  sebagian  besar  gram  negatif Bacillus (bukan Pseudomonas ), gram positif Coccus (bukan Enterococcus ) dan Pneumococcus yang resisten terhadap penisilin. Selain itu, sefotaksim dapat digunakan sebagai terapi pengobatan pada pneumonia, sepsis, dan penyakit yang rentan  terjadi  akibat  infeksi  (Aberg,  Lacy,  Amstrong,  Goldman,  &  Lance,  2009;  Babu  &  Vijayan, 2011). Penggunaan  antibiotik  sefotaksim  lebih  direkomendasikan  untuk  anak  terutama  neonatus dibandingkan  golongan  sefalosporin  yang  lain,  seperti  seftriakson  karena  sefotaksim  tidak memengaruhi  metabolisme  bilirubin.  Selain  itu,  antibiotik  sefotaksim  memliki  efek  samping gastrointestinal yang lebih rendah dibandingkan dengan seftriakson (Dajani, 1995).
Berdasarkan  rute  pemberian  antibiotik,  menunjukkan  bahwa  pemberian  secara  intravena  (90,82%) paling  banyak  dilakukan.  Rute  pemberian  dipilih  berdasarkan  lokasi  infeksi  dan  efisiensinya. Pemberian  antibiotik  secara  intravena  dapat  dipertimbangkan  pada  pasien  yang  mengalami  infeksi sedang sampai berat (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Selain itu, pemberian secara intravena  juga  diperlukan  pada  saat  kondisi  pasien  tidak  sadar,  tidak  dapat  menelan,  dehidrasi,  atau syok.  Rute  pemberian  secara  intravena  dilakukan  agar  antibiotik  bisa  langsung  masuk  ke  dalam sirkulasi  sistemik  dan  didistribusikan  ke  jaringan  yang  terinfeksi.  Sehingga  diharapkan  efek  aksi antibiotik dan proses penyembuhan lebih maksimal (Lestari et al., 2017).

## Kuantitas penggunaan antibiotik
Penggunaan  antibiotik  pada  pasien  anak  rawat  inap  dievaluasi  menggunakan  metode  ATC/DDD. Evaluasi  dilakukan dengan  melihat  kode ATC (Anatomical  Therapeutic  Chemical) dan  standar  nilai DDD (Defined  Daily  Dose) pada  masing-masing  jenis  antibiotik.  Kemudian dilakukan  analisis  dan perhitungan sehingga didapatkan nilai DDD/100 patient days.

## Tabel 3. Profil kuantitas penggunaan antibiotik berdasarkan metode ATC/DDD
Kode ATC Jenis Antibiotik Total Gram Standar DDD Total DDD Total LOS DDD/100 patient days* J01DD04  Seftriakson (iv) 282,2 2 141,1 1249 11,30 J01DD01  Sefotaksim (iv) 410,63 4 102,66 8,22 J01CR01 Ampisilin sulbaktam (iv) 281,4 6 46,9 3,76 J01GB03 Gentamisin (iv) 7,26 0,24 30,26 2,42 J01DD08  Sefiksim (po) 10,7 0,4 26,75 2,14 J01DH02  Meropenem (iv) 66,55 3 22,18 1,78 J04AC01 Isoniazid (po) 6,4 0,3 21,33 1,71 J01XD01  Metronidazol (iv) 23,93 1,5 15,95 1,28 J04AK01  Rifampisin (po) 9,53 0,6 15,88 1,27 J04AB02 Pirazinamid (po) 21,45 1,5 14,3 1,14 J01BA01 Kloramfenikol (iv) 41,35 3 13,78 1,10 J01FA01   Eritromisin (po) 13,6 1 13,6 1,09 J04AK02  Etambutol (po) 15 1,2 12,5 1,00 J01GA01  Streptomisin (iv) 6,25 1 6,25 0,50 J01FA10   Azitromisin (po) 1,35 0,3 4,5 0,36 J01CA01 Ampisilin (iv) 21,8 6 3,63 0,29 J01DD12  Sefoperazon (iv) 6 4 1,5 0,12 J01CA04 Amoksisilin (po) 0,75 1,5 0,5 0,04 J01GB06 Amikasin (iv) 0,42 1 0,42 0,03
* diurutkan dari nilai tertinggi ke terendah; iv=intravena; po=peroral; LOS= Length of Stay
Pada  tabel  3,  sesuai  dengan  perhitungan  DDD/100 patient  days menunjukkan  hasil  bahwa  jenis antibiotik dengan nilai DDD/100 patient days tertinggi yaitu seftriakson sebesar 11,30 dan antibiotik dengan nilai DDD/100 patient days terendah yaitu amikasin sebesar 0,03. Berdasarkan nilai DDD/100 patient days , jenis antibiotik tertinggi dan terendah yang didapat serupa dengan penelitian pada pasien anak  rawat  inap  di  RSD  dr.  Soebandi  Jember  tahun  2016.  Antibiotik  dengan  nilai  DDD/100 patient days tertinggi  yaitu  seftriakson  sebesar  16,90  dan  antibiotik  dengan  nilai  DDD/100 patient  days terendah  yaitu  amikasin  sebesar  0,12  (Fatimatuzzahrah,  2017).  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tidak terdapat  perbedaan  tren  jenis  antibiotik  tertinggi  dan  terendah  pada  tahun  2016  dan  2017,  meskipun terdapat perbedaan pada nilai DDD/100 patient days .
Nilai  DDD/100 patient  days pada  pasien  anak  rawat  inap  menunjukkan  kuantitas  penggunaan antibiotik  sesuai  standar  WHO.  Namun,  tidak  semua  antibiotik  dengan  jumlah  pemakaian  tinggi memiliki  nilai  DDD/100 patient  days yang  tinggi.  Seperti  pada  penelitian  ini,  jumlah  pemakaian antibiotik  tertinggi  adalah  sefotaksim  (Tabel  2),  sedangkan  antibiotik  dengan  nilai  DDD/100 patient days tertinggi  adalah  seftriakson  (Tabel  3).  Hal  ini  dikarenakan    nilai  DDD/100 patient  days dipengaruhi  oleh  total Length  of  Stay (LOS)  dan  nilai  DDD.  Semakin  tinggi  total  LOS  pada  pasien anak  menyebabkan  semakin  rendah  nilai  DDD/100 patient  days pada  masing-masing  antibiotik, begitupun  sebaliknya.  Sedangkan,  nilai  DDD  dipengaruhi  oleh  jumlah  total  gram  antibiotik  yang digunakan  dimana  dosis,  aturan  pakai,  dan  lama  penggunaan  antibiotik  pada  setiap  pasien  anak berbeda.  Selain  itu,  nilai  DDD  juga  dipengaruhi  oleh  standar  DDD  WHO  yang  tidak  sama  antar antibiotik.  Seperti  pada  seftriakson  dan  sefotaksim,  hasil  perhitungan  jumlah  total  gram  seftriakson sebesar  282,2  gram  lebih  rendah  dibandingkan  dengan  sefotaksim  sebesar  410,63  gram.  Menurut standar DDD WHO, seftriakson memiliki nilai standar DDD sebesar 2 dan sefotaksim memiliki nilai standar  DDD  sebesar  4.  Sehingga  pada  hasil  akhir,  nilai  DDD  seftriakson  sebesar  141,1  lebih  besar dibandingkan dengan nilai DDD sefotaksim sebesar 102,66.
Dari hasil penelitian ini, dapat diketahui kuantitas penggunaan antibiotik pada pasien anak rawat inap di RSD dr. Soebandi Jember periode tahun 2017. Kuantitas penggunaan antibiotik dapat dibandingkan dengan  penelitian  serupa  di  tingkat  rumah  sakit  bahkan  antar  negara  sebagai  bahan  pertimbangan untuk  pengendalian  resistensi,  perbaikan  dalam  sistem  stok,  dan  pembuatan  pedoman  penggunaan antibiotik di rumah sakit (Andrajati, Vlček, & Wahyudin, 2004; Wardoyo, Suryani, & Sabrina, 2014). Namun,  metode  ini  tidak  dapat  digunakan  sebagai  parameter  kerasionalan  penggunaan  antibiotik karena ATC/DDD hanya mengevaluasi jumlah dan jenis antibiotik (Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, 2011). Perlu dilakukan evaluasi lebih lanjut untuk mengetahui penggunaan antibiotik secara kualitatif dengan menggunakan metode Gyssens. Sehingga didapatkan hasil evaluasi secara kuantitatif dan  kualitatif  sebagai  parameter  penilaian  penggunaan  antibiotik  yang  bijak  dan  bertanggung  jawab pada pasien anak rawat inap.

## KESIMPULAN
Profil penggunaan antibiotik menunjukkan bahwa golongan antibiotik dan jenis antibiotik yang paling banyak  digunakan  masing-masing  adalah  sefalosporin  (46,22%)  dan  sefotaksim  (31,15%),  serta  rute pemberian antibiotik yang paling banyak diberikan adalah secara intravena (90,82%). Sedangkan pada evaluasi  kuantitas  penggunaan  antibiotik  dengan  metode  ATC/DDD  menunjukkan  bahwa  antibiotik dengan nilai DDD/100 patient days tertinggi yaitu seftriakson sebesar 11,30 dan antibiotik dengan nilai DDD/100 patient days terendah yaitu amikasinsebesar 0,03. Perlu dilakukan penelitian secara kualitatif dengan metode Gyssens untuk mengetahui rasionalitas penggunaan antibiotik dandilakukanwawancara terhadap pihak terkait untuk menguatkan hasil evaluasipenggunaan antibiotik pada pasien anak rawat inap di RSD dr. Soebandi Jember periode tahun 2017.

## DAFTAR PUSTAKA
Aberg, J. A., Lacy, C. F., Amstrong, L. L., Goldman, M. P., & Lance, L. L. (2009). Drug Information Handbook 17th edition . Hudson: Lexi-Comp for the American Pharmacists Association.
Amrin  Study  Group.  (2005). Antimicrobial  Resistance,  Antibiotic  Usage,  and  Infection  Control :  A Self-Assesment Program for Indonesian Hospitals . Jakarta: Directorate General of Medical Care Ministry of Health, Republic of Indonesia.
Andrajati,  R.,  Vlček,  J.,  &  Wahyudin,  I.  (2004).  Assessment  of  Antibiotics  Use  after  Introducing  a Hospital Formulary by ATC/DDD Methodology. Medical Journal of Indonesia , 13 (3).
Babu, T. A., & Vijayan, S. (2011). Cefotaxime-Induced Near-fatal Anaphylaxis in a Neonate : A case report and review of literature. Indian Journal of Pharmacology , 43 (5), 611–612.
Carolina,  M.  (2014). Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  dengan  Metode  DDD  (Defined  Daily  Dose) pada  Pasien  Anak  Rawat  Inap  di  Sebuah  Rumah  Sakit  Pemerintah  Di  Yogyakarta  Periode Januari-Juni 2013 (Unpublished undergraduate thesis), Universitas Sanata Dharma, Indonesia.
Dajani, A. S. (1995). Cefotaxime use in pediatric infections. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease , 22 , 105–110.
Dewi,  N.  P.  R.  P.  (2015). Evaluasi  Penggunaan  Antibiotika  Berdasarkan  Metode  PPD  (Prescribed Daily  Dose)  dan  DDD  (Defined  Daily  Dose)  pada  Pasien  Rawat  Inap  di  Bangsal  Anak  RSUD Panembahan  Senopati  Bantul  Yogyakarta  Periode  Januari-Juni  2014 (Unpublished undergraduate thesis), Universitas Sanata Dharma Yogyakarta, Indonesia.
Fatimatuzzahrah. (2017). Evaluasi Penggunaan Antibiotik pada Pasien Anak Rawat Inap di RSD dr. Soebandi  Jember  dengan  Metode  ATC/DDD  Periode  Tahun  2016 (Unpublished  undergraduate thesis), Universitas Jember, Indonesia.
Febiana,  T.  (2012). Kajian  Rasionalitas  Penggunaan  Antibiotik  di  Bangsal  Anak  RSUP  Dr.  Kariadi Semarang  Periode  Agustus-Desember  2011 (Unpublished  undergraduate  thesis),  Universitas Diponegoro, Indonesia.
Finkelstein, J. A., Metlay, J. P., Davis, R. L., Rifas-Shiman, S. L., Dowell, S. F., & Platt, R. (2000). Antimicrobial Use in Defined Populations of Infants and Young Children. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine , 154 , 395–400.
Grace,  P.A.,  &  Borley,  N.R.  (2006). At  a  Glance  Ilmu  Bedah .  (A.  Safitri,  Ed.)  (3 rd ed.).  Jakarta: Erlangga.
Ikatan Dokter Anak Indonesia. (2008). Buku Ajar lnfeksi & Pediatri Tropis (2 nd ed.). Jakarta: Badan Penerbit Ikatan Dokter Anak Indonesia.
Imaniar,  H.  (2018). Evaluasi  Penggunaan  Antibiotik  Dengan  Metode  ATC/DDD  Pada  Pasien  Anak Rawat  Inap  di  RSUD  Ngudi  Waluyo  Wlingi  Blitar (Unpublished  undergraduate  thesis), Universitas Jember, Indonesia.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  (2011). Pedoman  pelayanan  kefarmasian  untuk  terapi antibiotik . Jakarta: Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Lestari,  B.,  Soeharto,  S.,  Nurdiana,  Permatasari,  N.,  Kalsum,  U.,  Khotimah,  H.,  …  Mayangsari,  E. (2017). Buku Ajar Farmakologi Dasar . Malang: UB Press.
Shea,  K.,  Florini,  K.,  &  Barlam,  T.  (2002). When  Wonder  Drugs  Don’t  Work  How  Antibiotic Resistance  Threatens  Children,  Seniors,  and  the  Medically  Vulnerable .  Washington: Enviromental Defense.
Wardoyo, E. H., Suryani, D., & Sabrina, Y. (2014). Studi Rasionalitas Penggunaan Antibiotika Pasien Rawat Inap di RSUP NTB. Jurnal Kedokteran Unram , 4 (9), 64–70.
World  Health  Organization.  (2017). Guidelines  for  ATC  Classification  and  DDD  Assignment  2018 (21st ed.). Oslo Norway: WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology.
World Health Organization. (2018a). Antibiotic Resistance.
World  Health  Organization.  (2018b).  High  Levels  of  Antibiotic  Resistance  Found  Worldwide,  New Data Shows.