## Volume 4 – No. 2 – Oktober 2021
P-ISSN: 2614-5057, E-ISSN: 2614-5065

## Gorontalo Journal of Public Health
Faktor yang Berhubungan dengan Pencegahan Penyakit Diare pada Balita di Puskesmas Tempunak Kabupaten Sintang
Factors Associated with Prevention of Diarrhea in Toddlers at Temunak Health Center, Sintang District
Elvi Juliansyah * , Yunida Haryanti, Lea Masan STIKes Kapuas Raya Sintang, Kalimantan Barat, Indonesia *elvi_juliansyah@yahoo.co.id

## Abstract
Diarrhea is a condition of abnormal or unusual stool expenditure, characterized by an  increase  in  volume,  dilution,  and  frequency  of  bowel  movements  more  than  3 times a day. Diarrhea is the second leading cause of children five under years old - mortality  in  the  world.  Nearly  1  in  5  child  deaths,  approximately  1.5  million  each year, is due to diarrhea. Cases of diarrheal disease in children under five years old in the working area of the Temunak Public Health Center were 884 cases in 2017. The research method used a quantitative method with a cross sectional design, the total  population  was  19063  mothers  who  had  children  five  under  years  old  and  a sample  of  226  mothers  who  had  children  five  under  years  old.  The  sampling technique  used  simple  random  sampling.  The  results  of  the  chi  square  test calculation,  if  the  p  value  is  smaller  than  the  alpha  value  (0.05).  Data  analysis  in this study used descriptive statistical analysis and the proportion difference test of univariate  and  bivariate  analysis.  The  results  of  the  analysis  showed  that  the education variable  with  p value 0.025 and OR 2.161 (1.144 – 4.084), and  attitude with p value 0.022 and OR 2.663 (1.165 – 4.396) were related to efforts to prevent diarrhea in children under five years old in the Temunak Public Health Center Work Area.  The  conclusion  of  the  study  is  that  it  is  difficult  for  education  below  high school  to  receive  information  on  prevention  of  diarrhea  properly  and  attitudes  to support  efforts  to  prevent  diarrhea  in  children  five  under  years  old.  It  is recommended  that  health  workers  carry  out  health  promotions  to  mothers  of children five under years old on an ongoing basis.
Keywords; Diarrhea; Prevention; Toddlers

## Abstrak
Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak seperti  biasanya,  ditandai  dengan  peningkatan  volume,  keenceran,  serta frekuensi buang air besar lebih dari 3 kali sehari. Penyakit diare penyebab kedua kematian balita di dunia. Hampir 1 dari 5 kematian anak sekitar 1,5 juta setiap tahunnya  dikarenakan  diare.  Kasus  penyakit  diare  pada  balita  di  wilayah  kerja Puskesmas Tempunak sebanyak 884 kasus pada tahun 2017. Metode penelitian menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  rancangan  metode  cross  sectional, jumlah  populasi  sebesar  19063  orang  ibu  yang  memiliki  Balita  dan  sampel sebanyak  226  orang  ibu  yang  memiliki  Balita.  Adapun  teknik  pengambilan sampel menggunakan simple random sampling. Hasil perhitungan uji chi square , jika nilai p value lebih kecil dari nilai alpha (0,05). Analisis data dalam penelitian ini  menggunakan  analisis  statistik  deskriptif  dan  uji  beda  proporsi  analisis
univariat  dan  bivariat.  Hasil  analisis  menunjukkan  bahwa,  variabel  pendidikan dengan  p  value  0,025  dan  OR  2,161  (1,144  –  4,084),  dan  sikap  dengan  p  value 0,022    dan  OR  2,663  (1,165  –  4,396)  berhubungan  dengan  upaya  pencegahan diare pada balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tempunak. Kesimpulan penelitian bahwa  pendidikan  di  bawah  SMA  sulit  menerima  informasi  pencegahan  diare secara baik dan sikap mendukung upaya pencegahan kejadian diare pada balita. Disarankan  agar  petugas  kesehatan  melakukan  promosi  kesehatan  kepada  ibu balita secara terus-menerus.
Kata kunci; Balita; Diare; Pencegahan

## PENDAHULUAN
Diare merupakan suatu keadaan pengeluaran tinja yang tidak normal atau tidak  seperti  biasanya,  ditandai  dengan  peningkatan  volume,  keenceran,  serta frekuensi buang air besar lebih dari 3 kali sehari dan pada neonatus lebih dari 4 kali  sehari  dengan  atau  tanpa  lendir  darah.  Diare  pada  anak  merupakan masalah  kesehatan  dengan  angka  kematian  yang  tinggi  terutama  pada  anak umur  1  sampai  4  tahun,  jika  tidak  mendapatkan  penatalaksanaan  yang  tepat dan memadai (Meliyanti, 2016).
Penyakit  diare  penyebab  kedua  kematian  balita  di  dunia.  Hampir  1  dari  5 kematian  anak  sekitar  1,5  juta  setiap  tahunnya  dikarenakan  diare.  Diare merupakan  penyebab  kematian  balita  sebesar  40%  diseluruh  dunia  setiap tahunnya.  Diare  adalah  pembunuh  utama  anak-  anak,  pada  tahun  2015 sebanyak  9%  dari  semua  kematian  anak  balita  diseluruh  dunia.  Ini  berarti untuk  lebih  dari  1.400  anak-anak  meninggal  setiap  hari,  atau  sekitar  526.000 anak per tahun, meskipun ketersediaan pengobatan efektif yang sederhana(Organization,  2015).  Penyakit  diare  masih  menjadi  masalah kesehatan  terutama  pada  anak-anak.  Kurang  dari  80%  kematian  yang berhubungan dengan diare terjadi pada 2 tahun pertama kehidupan. Penyebab utama kematian pada diare adalah karena dehidrasi sebagai akibat kehilangan cairan  dan  elektrolit(Sodikin,  2011).  Penyakit  diare  masih  sering  menimbulkan Kejadian Luar Biasa (KLB) dengan jumlah penderita yang banyak dalam waktu yang singkat. Namun dengan tata laksana diare yang cepat, tepat dan bermutu kematian dapat ditekan seminimal mungkin. Diare merupakan penyebab kedua terbesar kematian balita di dunia (Meliyanti, 2016).
Penyakit diare masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di negara berkembang  seperti  Indonesia  karena  morbiditas  dan  mortalitasnya  masih tinggi.  Survei  morbiditas  yang  dilakukan  oleh  Subdit  Diare,  Departement Kesehatan  dari  tahun  2010  hingga  2016  terlihat  kecenderungan insidens  naik. Pada  tahun  2010  Immortality  Rate  (IR)  penyakit  diare  301/1.000  penduduk, tahun  2012  naik  menjadi  374/1.000  penduduk  dan  tahun  2016  menjadi 411/1.000  penduduk.  Dari  hasil  Survei  Demografi  Kesehatan  Indonesia  (SDKI) tahun 2007 didapatkan 13,7% balita mengalami diare. Prevalensi diare tertinggi adalah pada anak umur 12-23 bulan (20,3%), diikuti umur 6-11 bulan (17,6%), umur  23-45  bulan  (15,3%),  umur  kurang  dari  6  bulan  (11%),  36-47  bulan (9,9%),  48-59  bulan  karena  anak  mulai  aktif  bermain  dan  berisiko  terkena infeksi (RI, 2011).
Data  Riskesdas  2013  menunjukan  bahwa  insiden  diare  berdasarkan  gejala sebesar 3,5% (kisaran provinsi 1,6%-6,3%) dan insiden diare padabalita sebesar 6,7% (kisaran provinsi 3,3%-10,2%).(Oktaviana Maharan, 2016) Prevalensi diare klinis  menurut  beberapa  Provinsi  di  Indonesia  berdasarkan  Riset  Kesehatan Dasar  (Riskesdas)  Tahun  2016  (rentang  4,2-18,9%)  di  provinsi  Jawa  Tengah terdapat  9,2%.(Indonesia,  2011)  Anak  yang  menderita  diare  berulang  bisa dikategorikan diare kronik. Diare kronik yaitu diare yang berlangsung lebih dari 14  hari  dengan  penurunan  nafsu  makan,  dan  kehilangan  berat  badan  atau
berat badan tidak bertambah ( Failure to thirve ) selama masa diare tersebut (Octa Dwienda, 2014). Diare kronik dapat menyebabkan ganguan nutrisi atau kurang gizi  yang  berdampak  pada  ganguan  pertumbuhan  dan  pertumbuhan  fisik  dan perkembangan  mental,  mengurangi  tingkat  kecerdasan  dan  kreatifitas.  Ada beberapa faktor yang menyebabkan kejadian diare pada balita yaitu infeksi yang disebabkan bakteri, virus atau parasit, adanya gangguan penyerapan makanan atau  malabsorbsi,  alergi,  keracunan  bahan  kimia  atau  racun  yang  terkandung dalam  makanan,  imunodefisiensi  yaitu  kekebalan  tubuh  yang  menurun  serta penyebab lain (Suratmaja, 2007).
Ibu  yang  memiliki  pengetahuan  yang  baik  akan tahu  bagimana  cara menjaga  kebersihan  serta  cara mengelola  makanan  dengan  baik,  pengetahuan yang dimiliki  seorang  ibu  sangat  diperlukan  agar  anak  selalu dalam  keadaan sehat agar terhindar dari dari berbagai penyakit. Penyakit diare disebakan krena kurangnya  pengetahuan  ibu  dalam  upaya  pencegahan  dan  penanganan penyakit diare (Wa Ode Rabiatul Adawia, Yusuf Sabilu, 2020).
Diare yang disebabkan oleh kuman patogen penularannya bersifat oro-fecal . Faktor  risiko penyebaran  penyakit  ini  adalah  sarana  pembuangan tinja  yang tidak  memenuhi  syarat  dan  proses  pencucian  tangan  yang  tidak  baik  setelah buang  air besar  dan  kontak  dengan  tinja  sebelum  mengolah makanan.  Faktor risiko  lainnya  adalah  makanan  yang  tidak  higienik,  tempat  penyimpanan makanan dingin  yang  kurang,  kontak  makanan  dengan  lalat, dan mengkonsumsi air minum yang tercemar (Hanif, Nany Sri Mulyani, 2011).
Selain  itu  Faktor  yang  berkaitan  dengan  kejadian  diare  pada  balita  yaitu faktor agent, penjamu  ( host ),  lingkungan,  pelayanan  kesehatan,  dan  perilaku. Faktor  penjamu  yang  menyebabkan  meningkatnya  kerentanan  terhadap  diare, diantaranya,  kurang  gizi,  munculnya  penyakit  infeksius,  keturunan,  dan imunodefisiensi.  Faktor  lingkungan  yang  paling  dominan  yaitu  sarana  air bersih,  adanya  vektor,  penanganan  sampah,  dan  pembuangan  tinja.  Berbagai faktor  tersebut  akan  berinteraksi  dengan  perilaku  manusia  dan  kualitas pelayanan  kesehatan  sehingga  berpotensi  menyebabkan  diare  (Suratmaja, 2007).
Kasus  kesakitan  dan  kematian  penyakit  diare  di  Kalimantan  Barat  cukup tinggi,  nomor  3  setelah  deman  berdarah  dan  TB  paru.  Penyakit  diare  di Kabupaten  Sintang  pada  tahun  2017  tercatat  9.902  kasus  (100%  dari  jumlah perkiraan),  menurun  dibandingkan  dengan  tahun  2016  tercatat  8609  kasus (100%  dari  jumlah  perkiraan)(Sintang,  2017).  Kasus  penyakit  diare  pada  balita di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tempunak  sebanyak  884  kasus  pada  tahun  2017 (Tempunak,  2017).  Kasus  diare  yang  tinggi  harus  diantisipasi  dengan  upaya pencegahan  yang  dilakukan  oleh  ibu  yang  memiliki  kontak  langsung  dengan balita.  Jika  upaya  pencegahan  diare  tidak  dilakukan  maka  kasus  diare  akan semakin  meningkat,  karena  itu  tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui faktor-faktor yang berhubungan dengan upaya pencegahan diare pada Balita di Puskesmas Tempunak Kabupaten Sintang.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  rancangan cross sectional yang merupakan penelitian yang mempelajari hubungan antara faktor risiko  dengan  efek,  menggunakan  cara  pendekatan  observasional  dalam pengumpulan  data  dalam  waktu  yang  bersamaan.  Lokasi  penelitian  ini  di wilayah  kerja  Puskesmas  Tempunak  Kabupaten  Sintang  dengan  jumlah populasi  sebesar  19063  orang  ibu  yang  memiliki  Balita,  dan  sampel  sebanyak 226 orang ibu dengan  teknik pengambilan sampel menggunakan simple random sampling berdasarkan  populasi  yang  ada  diacak  dari  setiap  nama  orang  yang
ada  kemudian  ditetapkan  menjadi  sampel,  sehingga  setiap  populasi  memiliki kesempatan yang sama untuk menjadi sampel.
Analisis  data  menggunakan  statistik  deskriptif  dan  uji  beda  proporsi dilakukan  terhadap  dua  variabel  yang  diduga  berhubungan  atau  berkorelasi. Penelitian  ini  analisis  uji  beda  proporsi  digunakan  untuk  melihat  hubungan antara variabel bebas yaitu pendidikan, pengetahuan, dan sikap dengan variabel terikat  yaitu  upaya  pencegahan  diare  pada  balita  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Tempunak.  Analisis  antara  variabel  bebas  dan  terikat  disajikan  dalam  bentuk tabel dengan menggunakan software statistik. Hasil perhitungan uji chi square , jika  nilai  p value lebih  kecil  dari  nilai alpha (0,05),  maka  ada  hubungan bermakna  antara  variabel  pendidikan,  pengetahuan,  dan  sikap  dengan  upaya pencegahan penyakit diare.

## HASIL DAN PEMBAHASAN Hasil
Tabel 1. Karakteristik Responden Variabel Jumlah n % Umur ibu ≥ 25 tahun < 25 tahun 173 53 76,5 23,5 Pendidikan ≥ SMA < SMA BB Balita Ideal Tidak Ideal Jenis Kelamin Laki - laki Perempuan 104 122 42 184 88 138 46 54 18,6 81,4 38,9 61,1 Total 226 100
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  dari  226  responden  (100%)  lebih  banyak dengan umur 25 tahun yaitu 173 (76,5%), dan lebih banyak responden dengan pendidikan  kurang  dari  SMA  yaitu  122  (54%),  selanjutnya  lebih  banyak  balita dengan  berat  badan  tidak  ideal  yaitu  184  (81,4%),  dan  lebih  banya  balita  yang berjenis kelamin perempuan yaitu 138 (61,1%).
Tabel 2. Tabel Distribusi Frekuensi Berdasarkan Upaya Pencegahan,
Pengetahun, dan Sikap Responden Frekuensi (n) Persentase (%) Upaya Pencegahan Melakukan Tidak Melakukan 170 56 75,2 24,8 Pengetahuan Baik Kurang 78 148 34,5 65,5 Sikap Mendukung Tidak mendukung 92 134 40,7 59,3 Jumlah 226 100
Tabel  2  Distribusi  Berdasarkan  Upaya  Pencegahan,  Pengetahun, dan  Sikap ibu  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Tempunak,  dari  266  responden  (100%)  lebih banyak yang melakukan upaya pencegahan yaitu 170 (75,2%), dan lebih banyak yang  memiliki  pengetahuan  yang  kurang  yaitu  148  (65,5%),  begitupun berdasarkan sikap lebih banyak yang tidak mendukung yaitu 134 (59,3%).
Tabel 3. Hubungan Umur, Pendidikan, Status Gizi Balita, Jenis Kelamin, Pekerjaan Ibu, Akses Informasi, Pengetahuan, dan Sikap dengan Pencegahan Diare pada Balita di Wilayah Kerja Puskesmas Tempunak
Variabel Upaya Pencegahan Diare OR 95% CI p value Melakukan Tidak melakukan n % n % Umur ≥ 25 tahun 133 76,9 40 23,1 1,438 0,725 - 2,852 0,389 < 25 tahun Pendidikan 37 69,8 16 30,2 ≥ SMA 86 82,7 18 17,3 2,161 1,144 - 4,084 0,025 < SMA Status Gizi balita 84 68,9 38 31,1 Ideal 35 83,3 7 16,7 1,815 0,757 – 4,353 0,250 Tidak Ideal 135 73,4 49 26,6 Jenis Kelamin Laki-laki 71 80,7 17 19,3 1,645 0,862 - 3,139 0,174 Perempuan 99 71,7 39 28,3 Pekerjaan ibu Tidak bekerja 136 75,1 45 24,9 0,978 0,458 - 2,088 1,000 Bekerja 34 75,6 11 24,4 Akses informasi Mudah 138 75,8 44 24,2 1,176 0,558 - 2,478 0,816 Sulit 32 72,7 12 27,3 Pengetahuan Baik 56 71,8 22 28,2 0,759 0,407 - 1,417 0,481 Kurang 114 77,0 34 23,0 Sikap Mendukung 77 83,7 15 16,3 2,663 1,165 - 4,396 0,022 Tidak mendukung 93 69,4 41 30,6
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  ibu  balita  yang  berumur  26  tahun  ke  atas melakukan  pencegahan  diare  pada  balita  sebanyak  133  responden  (76,9%), sedangkan umur ibu balita kurang dari 25 tahun yang melakukan pencegahan diare  sebanyak  37  responden  (69,8%).  Hasil  uji  statistik  diperoleh  nilai  p value sebesar 0,389 dari kebermaknaan a = 0,05 maka p value > nilai a, artinya tidak ada  hubungan  signifikan  antara  proporsi  ibu  balita  melakukan  pencegahan diare  antara  umur  lebih  dari  26  tahun  dan  kurang  dari  25  tahun  (tidak  ada hubungan yang signifikan antara umur ibu balita dengan pencegahan diare).
Berdasarkan  tabel  3 dapat  diketahui,  bahwa  ibu  balita yang  berpendidikan SMA ke atas yang  melakukan upaya pencegahan diare pada balita sebanyak 86 responden  (82,7%),  sedangkan  ibu  balita  yang  berpendidikan  SMP  ke  atas melakukan  upaya  pencegahan  sebanyak  84  responden  (68,9%).  Hasil  uji statistik  diperoleh p  value sebesar  0,025  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka p value < nilai a, artinya ada hubungan signifikan antara pendidikan SMA ke atas
dan  SMP  ke  bawah  dengan  upaya  pencegahan  diare  pada  Balita.  Hasil  analisis diperoleh  OR  =  2,161  yang  artinya  responden  yang  berpendidikan  SMP  ke bawah berisiko 2,161 tidak melakukan upaya pencegahan diare pada Balita.
Selanjutnya berdasarkan tabel 3 dapat diketahui, bahwa ibu dengan status gizi balita yang ideal melakukan upaya pencegahan diare pada balita sebanyak 35 responden (83,3%), sedangkan ibu dengan status gizi balita tidak ideal yang melakukan  upaya  pencegahan  sebanyak  135  responden  (73,4%).  Hasil  uji statistik  diperoleh p  value sebesar  0,250  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka p value > nilai a, artinya tidak ada hubungan signifikan antara ibu dengan status gizi  balita  yang  ideal  dan  tidak  ideal  dengan  upaya  pencegahan  diare  pada balita.
Selain itu, berdasarkan tabel 3 dapat diketahui jenis kelamin balita laki-laki melakukan  upaya  pencegahan  diare  pada  balita  sebanyak  71  responden (80,7%),  sedangkan  jenis  kelamin  perempuan  melakukan  upaya  pencegahan sebanyak  99  responden  (71,7%).  Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value sebesar 0,174  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka p  value >  nilai  a,  artinya  tidak  ada hubungan  signifikan  antara  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  dengan upaya pencegahan diare pada balita.
Kemudian,  berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui,  bahwa  ibu  yang  bekerja melakukan  upaya  pencegahan  diare  pada  balita  sebanyak  34  responden (75,6%),  sedangkan  ibu  sebagai  rumah  tangga  melakukan  upaya  pencegahan sebanyak  136  responden  (75,1%).  Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value sebesar 1,000  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka p  value >  nilai  a,  artinya  tidak  ada hubungan signifikan antara ibu balita yang bekerja dan ibu balitas sebagai ibu rumah tangga dengan upaya pencegahan diare pada balita.
Berdasarkan  tabel  3  pula  dapat  diketahui,  bahwa  ibu  balita  yang  mudah mengakses informasi melakukan upaya pencegahan diare pada balita sebanyak 138  responden  (75,8%),  sedangkan  ibu  balitas  yang  sulit  mengakses  informasi melakukan  upaya  pencegahan  sebanyak  32  responden  (72,7%).  Hasil  uji statistik  diperoleh p  value sebesar  0,816  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka p value >  nilai  a,  artinya  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  mudah  dan  sulit mengakses informasi dengan upaya pencegahan diare pada balita.
Selanjutnya  berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui,  bahwa  ibu  balita  yang memiliki  pengetahuan  kurang  yang  melakukan  upaya  pencegahan  diare  pada balita  sebanyak  114  responden  (77%),  sedangkan  ibu  balita  yang  memiliki pengetahuan  yang  baik  melakukan  upaya  pencegahan  sebanyak  56  responden (71,8%). Hasil uji statistik diperoleh p value sebesar 0,481 dari kebermaknaan a = 0,05 maka p value > nilai a, artinya tidak ada hubungan signifikan antara ibu berpengetahuan baik dan kurang dengan upaya pencegahan diare pada balita.
Berdasarkan  tabel  3  pula  dapat  diketahui,  bahwa  ibu  balita  bersikap mendukung  melakukan  upaya  pencegahan  diare  pada  balita  sebanyak  77 responden (83,7%), sedangkan ibu balita bersikap tidak mendukung melakukan upaya pencegahan sebanyak 93 responden (69,4%). Hasil uji statistik diperoleh p  value sebesar  0,022  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka p  value <  nilai  a, artinya  ada  hubungan  signifikan  antara  sikap  mendukung  dan  tidak mendukung  dengan  upaya  pencegahan  diare  pada  balita.  Hasil  analisis diperoleh  OR  =  2,161  yang  artinya  responden  yang  berpendidikan  SMP  ke bawah berisiko 2,663 tidak melakukan upaya pencegahan diare pada Balita.

## Pembahasan
Makna  hasil  penting  yang  diperoleh  dari  penelitian  ini  adalah  pendidikan yang  ditempuh  seseorang  dan  sikap  yang  mendukung  terhadap  upaya pencegahan  terjadinya  diare  pada  balita  sangat  menentukan  dalam  upaya pencegahan terjdinya diare. Ibu balita yang berpendidikan SMA dan Perguruan
Tinggi akan mudah untuk menerima informasi dan melakukan penyesuaian diri dalam  mencegah  terjadinya  diare  pada  balita.  Sikap  yang  mendukung  upaya pencegahan akan melakukan pencegahan terjadinya diare pada balita, sehingga tidak menimbulkan risiko kesehatan yang terjadi pada balita.
Penelitian  ini  memiliki  keterbatasan  dalam  melakukan  pengumpulan  data dengan  luas  wilayah  kerja  Puskesmas  Tempunak  yang  sulit  ditempuh menggunakan jalan darat dan harus dilalui melalui jalur sungai. Kuesioner yang disampaikan  kepada  responden  harus  menunggu  beberapa  hari  kemudian disebabkan  responden  harus  menyimpan  kuesioner  beberapa  hari  untuk mengisi  jawaban  dari  kuesioner  tersebut.  Waktu  pengumpulan  data  yang  lebih lama  karena  sulitnya  mengakses  dari  satu  rumah  ke  rumah  yang  lainnya, secara geografis yang jauh dan sulit dijangkau dalam waktu yang pendek.

## Umur Ibu dengan Upaya Pencegahan Diare
Umur  ibu  dalam  penelitian  ini  dapat  dikelompokkan  menjadi  dua,  yaitu umur  diatas  26  tahun  dan  25  tahun  ke  bawah,  menurut  Prita(Patmawati, 2019b)  Status  kesehatan  balita  dipengaruhi  oleh  tindakan  ibu.  Hal  ini disebabkan  karena  balita  tidak  dapat  menjaga  dirinya  dari  agen-agen  penyakit dan sangat bergantung pada pengasuhnya dimana pelaku utama yang berperan dalam mengasuh balita dalam rumah tangga di negara berkembang adalah ibu. Berdasarkan penelitian ini dari hasil uji statistik diperoleh nilai p value sebesar 0,389  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka  p  value  >  nilai  a,  artinya  tidak  ada hubungan  signifikan  antara  proporsi  ibu  balita  melakukan  pencegahan  diare antara umur lebih dari 26 tahun dan kurang dari 25 tahun (tidak ada hubungan yang signifikan antara umur ibu balita dengan pencegahan diare). Penelitian ini menunjukkan bahwa umur ibu balita tidak memiliki hubungan yang bermakna dengan upaya pencegahan diare pada balita.
Ibu  balita  yang  berumur  masih  muda  atau  ibu  primi  dan  ibu  multipara tidak  ada  perbedaan  dalam  upaya  pencegahan  diare  pada  balita,  karena  umur tidak ada kaitannya dengan kesedian ibu dalam upaya melakukan pencegahan diare  pada  balita.  Niat  (intensi)  keluarga  dalam  melakukan  pencegahan  diare pada  balita  sangat  dipengaruhi  oleh  keyakinan  perilaku  ( behavioral  belief ) keluarga  yang  ditunjukkan  dengan  keyakinan  positif  bahwa  tindakan pencegahan  tersebut memberikan manfaat yang  besar  bagi  keluarga  dan  balita (Rospita, Teuku Tahlil, 2017).
Penelitian  yang  lain  menunjukkan  bahwa    anak  yang  menderita  diaere yang  berada  pada  usia  3-5  tahun,  anak  berisiko  terpapar dengan  makanan  di luar  rumah.  Pada  umur  tersebut anak-anak  lebih  suka  makan  jajanan mengikuti  jejak teman-temannya,  padahal  pengolahan  dan  penyajian makanan tersebut  kemungkinan  kurang  higienis yang  berakibat  pada  kontaminasi makanan oleh kuman yang dapat menyebabkan seorang anak menderita diare. Salah  satu  faktor  yang  mempunyai  pengaruh  kuat  terhadap  terjadinya  diare pada anak adalah kebiasaan mencuci tangan (Esy Maryanti, Suri Dwi Lesmana, Hendro Mandela, 2014) .

## Pendidikan Ibu dengan Upaya Pencegahan Diare
Status  kesehatan  balita  dipengaruhi  oleh  indakan  ibu.  Hal  ini  disebabkan karena  balita  idak  dapat  menjaga  dirinya  dari  agen-agen  penyakit  dan  sangat bergantung  pada  pengasuhnya  dimana  pelaku  utama  yang  berperan  dalam mengasuh balita dalam rumah angga di negara berkembang adalah ibu (Rospita, Teuku Tahlil, 2017).
Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value sebesar  0,025  dari  kebermaknaan  a  = 0,05 maka p value < nilai a, artinya ada hubungan signifikan antara pendidikan dengan upaya pencegahan diare pada Balita. Hasil analisis diperoleh OR = 2,161
yang  artinya  responden  yang  berpendidikan  rendah  berisiko  2,161  tidak melakukan upaya pencegahan diare pada Balita.
Tindakan  yang  baik  disebabkan  oleh  pendidikan  yang  dimiliki  oleh  ibu balita,  karena  itu  pendidikan  ibu  berpengaruh  terhadap  tindakan  pencarian fasilitas  kesehatan  balitanya  dan  aktif  mengikuti  penyuluhan  karena  ibu  yang berpendidikan  cenderung  lebih  menjaga    kesehatan  dan  kebersihan  balitanya (Soekidjo, 2012).
Ibu yang berpendidikan SMA ke atas akan lebih mudah merespon terhadap informasi  yang  diperolehnya,  sehingga  akan  mudah  untuk  melakukan pencegahan  diare  pada  balita.  Pendidikan  adalah  suatu  usaha  untuk mengembangkan kepribadian dan kemampuan di dalam dan di luar sekolah dan berlangsung  seumur  hidup.  Pendidikan  mempengaruhi  proses  belajar,  makin tinggi  pendidikan  seseorang  makin  mudah  orang  tersebut  untuk  menerima informasi (Nanang Rusadi, 2020).

## Status Gizi Balita dengan Upaya Pencegahan Diare
Sebaliknya  diare  yang  dapat  menjadi  faktor  risiko  malnutrisi  disebabk antara  lain:  asupan  makanan  penderita  diare  menurun  sebagai  akibat  dari kebiasaan  ibu  yang  menghentikan  makanan  tertentu  selama  diare,  adanya anoreksia, kebiasaan mengencerkan susu selama diare, berkurangnya absorbsi makanan,  kehilangan  langsung  zat  makanan  melalui  usus  dalam  bentuk  tinja, bertambahnya  kebutuhan  zat  makanan  oleh  tubuh  karena  terjadi  peningkatan katabolisme  serta  kehilangan  cairan  dan  elektrolit  dalam  jumlah  banyak  dan dalam waktu relatif singkat (Departemen Kesehatan Republik Indonesia, 1999).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa,  status  gizi  balita  dengan  upaya pencegahan  diare  dari  hasil  uji  statistik  diperoleh p  value sebesar  0,250  dari kebermaknaan  a  =  0,05  maka p  value >  nilai  a,  artinya  tidak  ada  hubungan signifikan antara ibu dengan status gizi balita yang ideal dan tidak ideal dengan upaya  pencegahan  diare  pada  balita.  Berdasarkan  penelitian  ini  tidak  ada hubungan status gizi balita dengan upaya pencegahan diare pada balita. Upaya pencegahan  diare  pada  balita  terkait  dengan  peranan  ibu  balita,  hal  ini disebabkan  oleh  balita  tidak  dapat  berbuat  lebih  dari  kemampuannya. Keyakinan  normatif  ( normative  beliefs )  secara  terpisah  (parsial)  dari  variabel independen lainnya memberikan pengaruh yang signifikan terhadap pencegahan diare  pada  keluarga  dengan  anak  balita.  Pencegahan  diare  pada  keluarga dengan  anak  balita  tidak  memberikan  pengaruh  yang  bermakna  dibandingkan dengan variabel independen lainnya yaitu keyakinan perilaku ( behavioral belief ) dan  keyakinan  pengontrolan  ( control belief )  terhadap  pencegahan  diare  pada keluarga dengan anak balita (Rospita, Teuku Tahlil, 2017).

## Jenis Kelamin Balita dengan Upaya Pencegahan Diare
Penelitian lain menunjukkan bahwa ditemukan kejadian diare lebih banyak ditemukan  pada  anak  laki-laki  dibandingkan  dengan  anak  perempuan  (Esy Maryanti,  Suri  Dwi  Lesmana,  Hendro  Mandela,  2014)  Hasil  penelitian  tersebut kemudian, sejalan dengan penelitian yang dilakukan di RS Sardjito Yogyakarta, bahwa  risiko  kesakitan  diare  pada  balita  perempuan  sedikit  lebih  rendah dibandingkan balita laki-laki, namun demikian hingga saat ini belum diketahui penyebab  pasti  pasien  laki-laki  lebih  sering  terkena  diare  dibanding  dengan pasien perempuan (Palupi A, Hadi H, 2009)
Penelitian  ini  tidak  sejalan  dengan  penelitian  yang  lain  dengan  h asil penelitian  ini  dengan  uji  statistik  diperoleh p  value sebesar  0,174  dari kebermaknaan  a  =  0,05  maka p  value >  nilai  a,  artinya  tidak  ada  hubungan signifikan  antara  jenis  kelamin  laki-laki  dan  perempuan  dengan  upaya pencegahan diare pada balita. Berbeda dengan penelitian tersebut. Penelitian ini
terkait  hubungan  jenis  kelamin  balita  dengan  upaya  pencegahan  diare  yang tidak  memiliki  hubungan  yang  bermakna,  antara  jenis  kelamin  balita  dengan upaya  pencegahan  diare.  Upaya  pencegahan  dari  penyakit  diare  hanya  dapat dilakukan  oleh  ibu  balita,  sebab  semua  itu  hanya  dapat  dilakukan  oleh  ibu balita, sementara itu balita tidak dapat berbuat yang lebih dari kemampuannya.

## Pekerjaan Ibu dengan Upaya Pencegahan
Ada  juga  beberapa  ibu  berpengetahuan  rendah  meskipun  berasal  dari pendidikan tinggi dan pekerjaannya PNS atau wirawasta. Menurut peneliti bisa saja dikarenakan ibu yang sibuk bekerja sehingga jarang datang ke puskesmas atau  posyandu  untuk  mendengarkan  sosialisai  tentang  diare  (Rane,  Silvia., Yusri Dianne Jurnalis, 2017).
Berdasarkan penelitian ini dengan menggunakan hasil uji statistik diperoleh p  value sebesar  1,000  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka p  value >  nilai  a, artinya  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  ibu  balita  yang  bekerja  dan  ibu balita sebagai ibu rumah tangga dengan upaya pencegahan diare pada balita.
Ibu  yang  bekerja  dan  ibu  rumah  tangga  tidak  memiliki  hubungan  dengan upaya  pencegahan  karena  sangat  tergantung  kepada  ibu  itu  sendiri  dalam melakukan upaya pencegahan. Pendidikan tentang keamanan pangan pada ibu- ibu  di  Baroda,  India.  Hasil  penelitian  tersebut  menunjukkan  bahwa  terjadi penurunan  52%  dalam  kejadian  diare  setelah  dilakukan  pendidikan  tentang keamanan  pangan  pada  ibu-ibu  yang  memiliki  anak  balita.  Skor  sanitasi lingkungan  dan  kebersihan  pribadi  sebagian  besar  rumah  tangga  dan  ibu membaik.  Juga  terlihat  adanya  peningkatan  dalam  praktik  mencuci  tangan pada keluarga (Rospita, Teuku Tahlil, 2017).

## Akses Informasi dengan Upaya Pencegahan
Berbagai  media  yang  dapat  meningkatkan  supply  informasi  kepada seseorang  yang  dapat  dijadikan  sebagai  referensi  dari  perilaku  masyarakat mengenai  informasi  kesehatan,  hal  ini  mendukung  bahwa    Informasi  bisa  di katakan sebagai pengetahuan yang didapatkan dari pembelajaran, pengalaman,atau  instruksi  yang  bisa  didapatkan  dari  berbagai  sumber  yaitu melalui  pelayanan  kesehatan  ataupun  media elektronik  yang  sangat mempengaruhi pengetahuan (Meliyanti, 2016).
Akses informasi yang diperoleh seseorang akan meningkatkan pengetahuan dan  pemahaman  seseorang,  hal  ini  sangat  tergantung  substansi  dari  informasi yang sering diakses oleh seseorang untuk mendapatkan informasi tertentu. Ibu yang  mengakses  informasi  tidak  ada  kaitannya  dengan  diare  dan  upaya pencegahannya akan memberikan dampak bagi informasi yang diperoleh mudah maupun  sulit.  Hasil  uji  statistik  diperoleh p  value sebesar  0,816  dari kebermaknaan  a  =  0,05  maka p  value >  nilai  a,  artinya  tidak  ada  hubungan signifikan  antara  mudah  dan  sulit  mengakses  informasi  dengan  upaya pencegahan diare pada balita.
Keluarga  memberikan  pengaruh  yang  bermakna  terhadap  tindakan pencegahan  diare  pada  balita.  Keluarga  dengan  keyakinan  perilaku  ( behavioral belief ) yang baik, maka akan berusaha untuk melakukan tindakan pencegahan diare  yang  baik  pula  pada  balita.  Keluarga  yang  meyakini  atau  mempercayai ( belief )  bahwa  pencegahan  diare  pada  balita  merupakan  hal  yang  penting  dan memberikan dampak positif, akan dengan mudah untuk menampilkan perilaku pencegahan tersebut (Rospita, Teuku Tahlil, 2017).
Kesehatan  seseorang  atau  masyarakat  dipengaruhi  salah  satunya  faktor pendorong  ( reinforcing  factor )  yang  terwujud  dalam  sikap  dan  perilaku  petugas kesehatan/petugas  lain  yang  merupakan  kelompok  referensi  dari  perilaku masyarakat  mengenai  informasi  kesehatan,  hal  ini  mendukung  bahwa
Informasi  bisa  di  katakan  sebagai  pengetahuan  yang  didapatkan  dari pembelajaran, pengalaman,atau  instruksi yang  bisa  didapatkan  dari  berbagai sumber  yaitu  melalui  pelayanan  kesehatan  ataupun  media  elektronik  yang sangat mempengaruhi pengetahuan (Meliyanti, 2016).

## Pengetahuan dengan Upaya Pencegahan Diare
Berapa  ibu  memiliki  pengetahuan  tinggi  meskipun  tergolong  dalam  ibu rumah  tangga  dan  berpendidikan  rendah  atau  sedang,  menurut  hasil  peneliti dikarenakan  ibu  rumah  tangga  yang  tidak  bekerja  diluar  rumah  sehingga waktunya penuh untuk merawat balita, rajin datang ke Puskesmas, rajin datang ke Posyandu dan ada waktu untuk segera datang ke PKM terdekat ketika balita terkena  diare,  sehingga  diare  pada  balita  dapat  teratasi  dengan  cepat  (Sivia Rane, Yusri Dianne Jurnalis, 2017) Berdasarkan penelitian ini dengan hasil uji statistik  diperoleh p  value sebesar  0,481  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka p value >  nilai  a,  artinya  tidak  ada  hubungan  signifikan  antara  pengetahuan dengan upaya pencegahan diare pada Balita.
Pengetahuan  yang  dimiliki  seorang  ibu  balita  hanya  pada  tingkat  kognitif dan  sulit  untuk  dilakukan,  meskipun  ibu  sebenarnya  tahu  tentang  penyakit diare, karena pendidikan dan sikap belum dapat memberikan dukungan untuk melakukan pencegahan diare. Penelitian lain menunjukkan, bahwa pengetahuan  atau  kognitif  merupakan  domain  yang  sangat  penting  dalam membentuk perilaku seseorang ( overt behaviour ) (Nanang Rusadi, 2020).

## Sikap dengan Upaya Pencegahan Diare
Hasil  penelitian  Nimas  (Patmawati,  2019a)  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  perilaku  ibu  yang  meliputi  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan ibu dengan kejadian diare pada balita. Semakin baik perilaku ibu (pengetahuan, sikap  dan  tindakan)  maka  semakin  sedikit  pula  kejadian  diare  pada  balita. Sementara  berdasarkan  penelitian  ini  menunjukkan  dengan  hasil  uji  statistik diperoleh p  value sebesar  0,022  dari  kebermaknaan  a  =  0,05  maka p  value < nilai a, artinya ada hubungan signifikan antara sikap dengan upaya pencegahan diare  pada  Balita.  Hasil  analisis  diperoleh  OR  =  2,663  yang  artinya  responden yang  memiliki  sikap  tidak  mendukung  berisiko  2,663  tidak  melakukan  upaya pencegahan diare pada Balita.
Ibu  balita  dengan  sikap  mendukung  pentingnya  pencegahan  diare  pada balita  akan  cenderung  untuk  melakukan  upaya  pencegahan  diare  pada  balita, karena sudah tertanam dari awal karena mennganggap pencegahan diare lebih penting  agar  tidak  menimbulkan  gangguan  kesehatan  pada  masa  yang  akan datang  yang  dapat  menimbulkan  risiko  kematian  pada  balita.  Berdasarkan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Silvia,  dkk  (Sivia  Rane,  Yusri  Dianne  Jurnalis, 2017) didapatkan beberapa ibu balita yang berpengetahuan tinggi tentang diare namun  balita  masih  mengalami  diare  pada  3  bulan  terakhir,  hal  ini  bisa  saja karena ibu balita yang bekerja seharian sehingga balita di urus oleh  pengasuh yang  pengetahuannya  rendah  tentang  diare,  atau  bisa  juga  karena  ibu  balita yang  mengetahui  banyak  tentang  diare  namun  tidak  diaplikasikan  kepada kehidupan sehari-hari dalam merawat balita.
Sikap  sudah  tertanam  dalam  diri  seorang  ibu  untuk  berniat  melakukan pencegahan  diare  agar  anaknya  terhindar  dari  penyakit  diare.  Ajzen  (Rospita, Teuku  Tahlil,  2017)  menyatakan  seseorang  yang  percaya  bahwa  menampilkan perilaku  tertentu  akan  mengarahkan  pada  hasil  yang  positif,  maka  akan memiliki sikap favorable terhadap ditampilkannya perilaku tersebut, sebaliknya individu akan memiliki sikap unfavorable apabila ia percaya bahwa tingkah laku tersebut akan mengarahkan pada hasil yang negatif.
Sikap  adalah  reaksi  atau  respon  yang  masih  tertutup  dari  seseorang terhadap  stimulus  atau  objek,  baik  yang  bersifat  interen  maupun  eksteren sehingga manifestasi dari sikap tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup tersebut (Nanang Rusadi, 2020)  Hasil  penelitian  di  atas  memberikan  gambaran  bahwa  penyakit  diare terjadi pada balita disebabkan perilaku keluarga dalam menjalankan PHBS yang masih  sangat  kurang.  Oleh  sebab  itu  peneliti  tertarik  untuk  meneliti  tentang pengaruh perilaku kesehatan yang terencana ( health planned behavior ) terhadap pencegahan diare pada keluarga (Rospita, Teuku Tahlil, 2017).

## PENUTUP
Faktor  pendidikan  dan  sikap  memiliki  hubungan  signifikan  dengan  upaya pencegahan  diare  pada  Balita,  sehingga  ibu  yang  memiliki  pendidikan  SMA  ke atas  akan  mudah  untuk  melakukan  upaya  pencegahan,  sedangkan  sikap  yang sudah  tertanam  dalam  diri  seseorang  untuk  melakukan  pencegahan  diare sebelum balitasnya menderita penyakit diare. Peranan petugas kesehatan dalam membuat  program  promosi  kesehatan  dilakukan  secara  sistematis  dan berkesinambungan  untuk  memperbaiki  sikap  ibu  dalam  mendukung  upaya pencegahan diare pada balita di wilayah kerja Puskesmas Tempunak.

## DAFTAR PUSTAKA
Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia,  D.  J.  P.  P.  M.  dan  P.  L.  P.  (1999).
Buku Ajar Diare . Jakarta.
Esy  Maryanti,  Suri  Dwi  Lesmana,  Hendro  Mandela,    dan  S.  H.  (2014).  Profil Penderita  Diare  anak  di  Puskesmas  Rawat  Inap  Pekan  Baru. Jurnal  Ilmu Kesehatan , 8 (2).
Hanif,  Nany  Sri  Mulyani,  S.  K.  (2011).  Faktor  Risiko  Diare  Akut  pada  Balita. Berita Kedokteran Masyarakat , 27 (1), 10–17.
Indonesia, K. K. R. (2011). Kementerian Kesehatan Republik Indonesia.
Meliyanti,  F.  (2016).  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan  kejadian  diare pada balita. Jurnal Ilmu Kesehatan Aisyah , 1 (2). Nanang  Rusadi,  G.  S.  P.  (2020).  Determina  Perilaku  Pencegahan  DBD  di Kelurahan  Kapuas  Kanan  Hulu  Kabupaten  Sintang. Jurnal  Kesmas Khatulistiwa , 7 (4).
Octa  Dwienda,  D.  (2014). Buku  Ajar  Asuhan  Kebidanan  Neonatus,  Bayi/ Balitadan  Anak  Prasekolah  untuk  Para  Bidan .  Yogyakarta:  deepublish publisher.
Oktaviana  Maharan.  (2016).  Pemberian  Makanan  Pendamping  ASI  Dini Berhubungan  dengan  Kejadian  Diare  pada  Bayi  umur  0  –  12  bulan  di Kecamatan  Dampal  Utara,  Tolitoli,  Sulawesi  Tengah. Journal  Ners  Dan  and Midwifery Indonesia , 4 (2).
Organization, W. H. (2015). No Title.
Palupi A, Hadi H, S. (2009). Status gizi dan hubungannya dengan kejadian diare pada  anak  diare  akut  di  ruang  rawat  inap  RSUP  Dr.Sardjito  Yogyakarta. Urnal Gizi Klinis Indonesia , 6 (1).
Patmawati, D. R. dan. (2019a). Hubungan Tindakan Ibu terhadap kejadian diare pada  Balita  Kecamatan  Anreapi  Kabupaten  Polewali  Mandar. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5 (1).
Patmawati,  D.  R.  dan.  (2019b).  Hubungan  Tindakan  Ibu  Terhadap  Kejadian Diare  Pada  Balita  Kecamatan  Anreapi  Kabupaten  Polewali  Mandar. Jurnal Kesehatan Masyarakat , 5 (1).
Rane,  Silvia.,  Yusri  Dianne  Jurnalis,    dan  D.  I.  (2017).  Hubungan  Tingkat Pengetahuan Ibu tentang Diare Akut pada Balita di Kelurahan Lubuk Buaya
Wilayah Kerja Puskesmas Lubuk Buaya Padang. Jurnal Kesehatan Andalas , 7 (2). RI, D. K. (2011). Buku Saku Lintas Diare . Jakarta.
Rospita,  Teuku  Tahlil,  M.  (2017).  Upaya  Pencegahan  Diare  Pada  Keluarga Dengan  Balita  Berdasarkan  Pendekatan  Planned  Behavior  Theory. Jurnal Ilmu Keperawatan , 5 (1). Sintang, D. K. K. (2017). Profil Kesehatan Kabupaten Sintang . Sintang.
Sivia  Rane,  Yusri  Dianne  Jurnalis,    dan  D.  I.  (2017).  Hubungan  Tingkat Pengetahuan  Ibu  tentang  Diare  dengan  Kejadian  Diare  Akut  pada  Balita  di Kelurahan  Lubuk  Buaya  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Lubuk  Buaya  Padang Tahun 2013. Jurnal Kesehatan Masyarakat Andalas , 6 (2). Sodikin.  (2011). Asuhan  Keperawatan  anak;  Ganguan  Sistem  Gastrointestinal dan Hepatobilier . Jakarta: Salemba Medika. Soekidjo,  N.  (2012). Promosi  Kesehatan  dan  Perilaku  Kesehatan .  Jakarta: Penerbit Rineka Cipta.
Suratmaja,  S.  (2007). Kapita  Selekta  Gastroenterologi  Anak .  Denpasar: CV.Sagung Seto.
Tempunak, P. (2017). Laporan Puskesmas Tempunak . Tempunak.
Wa Ode Rabiatul Adawia, Yusuf Sabilu, C. S. I. (2020). Faktor Perilaku Terhadap Kejadian  Diare  pada  Balita  di  Puskesmas  Marobo  Kabupaten  Muna. WINS Journal .