## Evaluasi Implementasi Program 10 Langkah Menuju Keberhasilan Menyusui Pada Tenaga Kesehatan dan Ibu Menyusui di Praktik Bidan Mandiri (PMB) Bidan “U” Kota Depok
Fitria Sari 1 *, Endang Siti Mawarni, Yuna Trisuci A, Miftahul Jannah Prodi Kebidanan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Respati Indonesia *E-mail: fitria_sari@urindo.ac.id

## Abstrak
Latar  belakang: Pelaksanaan  Sepuluh  Langkah  Menuju  Keberhasilan  Menyusui  (10  LMKM) yang belum optimal menjadi perhatian khusus. Berbagai regulasi sudah ada, tetapi cakupannya serta praktik lainnya terkait pemberian ASI seperti IMD belum mencapai target yang ditetapkan terutama di  Klinik  Bersalin  dan  Praktik  Bidan  Mandiri  (PMB)  karena  selama  ini  fokus  implementasi  hanya tertuju  pada  rumah  sakit. Tujuan: Mengevaluasi  implementasi  keberhasilan  program  10  LMKM  di PMB  Bidan  “U” Kota Depok . Metode: Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kualitatif  dengan  desain penelitian  studi  kasus.  Metode  pengambilan  data menggunakan teknik  wawancara  mendalam. Sampel dalam penelitian ini sebanyak 3 orang provider dan 6 orang ibu penerima program. Tempat dan Waktu penelitian di PMB Bidan “U” Kota Depok pada bulan Oktober sd Desember 2023. Analisis penelitian menggunakan model Miles dan Hubberman. Dimulai dari reduksi data, penyajian data dan penarikan  kesimpulan. Hasil: Hasil  penelitian  menunjukkan,  semua  bidan  mendukung  kegiatan pemberian ASI termasuk diskusi sejak kehamilan, semua bidan membantu upaya iniasi menyusu dini (IMD) dan rawat gabung pada ibu yang melahirkan di PMB ”U”. Seluruh ibu menyusui tidak pernah menerima  bingkisan  yang  mencantumkan  logo  merek  pengganti  ASI  (PASI)  dan ibu memiliki kepekaan  terkait  tanda  bayi  mau  menyusu.  Namun  terdapat  beberapa  yang  belum  terlaksana dengan optimal antara lain : belum ada kebijakan tertulis tentang 10 LMKM dan belum terbentuknya kelompok pendukung ASI (KP-ASI). Saran : Perlu adanya kebijakan tertulis tentang  10 LMKM, serta diharapkan  semua  bidan  dapat  mengikuti  pelatihan  manajemen  laktasi  sehingga  pelaksanaan  10 LMKM lebih optimal.
Kata Kunci : Menyusui, ASI, 10 LMKM

## Abstract
Background: The implementation  of  the  Ten  Steps  to  Successful  Breastfeeding  (10  LMKM) which is not yet optimal is of particular concern. Various regulations already exist, but their coverage and other practices related to breastfeeding such as IMD have not reached the targets set, especially in  Maternity  Clinics  and  Independent  Midwife  Practices  (PMB)  because  so  far  the  focus  of implementation  has  only  been  focused  on  hospitals. Objective: Evaluate  the  successful implementation of the 10 LMKM program at PMB Midwife "U" Depok City. Method: This research is qualitative  research  with  a  case  study  research  design.  The  data  collection  method  uses  in-depth interview  techniques.  The  sample  in  this  study  was  3  providers  and  6  mothers  who  received  the program.  Place  and  time  of  research  at  PMB  Midwife  "U"  Depok  City  from  October  to  December 2023.  Research  analysis uses the Miles and  Hubberman  model.  Starting  from  data  reduction,  data presentation and drawing conclusions. Results: The research results show that all midwives support breastfeeding  activities  including  discussions  since  pregnancy,  all  midwives  help  with  early breastfeeding  initiation  (IMD)  and  joint  care  for  mothers  who  give  birth  at  PMB  "U".  All breastfeeding  mothers  have  never  received  parcels  that  include  the  brand  logo  of  a  breast  milk substitute (PASI) and mothers are sensitive regarding signs that their baby is wanting to breastfeed. However, there are several things that have not been implemented optimally, including: there is no written  policy  regarding  the  10  LMKMs  and  there  has  not  been  an  ASI  support  group  (KP-ASI)
formed. Suggestion : There needs to be a written policy regarding the 10 LMKM, and it is hoped that all midwives can  take part in  lactation  management  training  so  that  the  implementation  of  the  10 LMKM is more optimal.
Keywords : Breastfeeding, ASI, 10 LMKM

## PENDAHULUAN
WHO dan UNICEF meluncurkan program Sepuluh Langkah Menuju Keberhasilan  Menyusui  (10  LMKM)  pada tahun 1989 untuk mempromosikan pemberian  air  susu  ibu  (ASI)  termasuk diantara  Rumah  Sakit  Ramah  bayi  agar menyediakan  fasilitas yang layak dan  optimal demi  keberhasilan  menyusui(1).  Secara nasional,  LMKM  juga  diperkenalkan  melalui Rumah  Sakit  Sayang  Bayi.  Disini  diuraikan bagaimana  tahapan  dan  langkah  yang  dapat dilakukan rumah sakit dalam mempromosikan dan memfasilitasi ibu menyusui(2).
Capaian ASI eksklusif di Indonesia belum mencapai  target  yang  diinginkan.  Pada  tahun 2013,  cakupan  ASI  eksklusif    sebesar  38%.
Sedangkan  pada  tahun  2018  turun  menjadi 37,2%.  Hal  ini  belum  mencapat  target nasional  50%  pada  tahun  2020.  Dimana  ASI eksklusif  adalah  pemberian  ASI  saja  sejak melahirkan sampai bayi berusia 6 bulan tanpa tambahan makanan/minuman apapun. Hal ini dapat  diupayakan  sejak  persalinan  dengan meningkatkan  kualitas  pelayanan  persalinan khususnya program 10 LMKM(3).
Hasil assesmen  implementasi 10 LMKM di  Kabupaten  Bondowoso  Jawa  Timur didapatkan  hasil  dari  51  fasilitas  kesehatan yang  dilakukan  evaluasi,  hanya  4  fasilitas
kesehatan  yang  patuh  melakukan  10  LMKM. Nilai  kepatuhan  tertinggi  pada  implementasi langkah  8  yaitu  mendorong  pemberian  ASI sesuai  permintaan  sebesar  100%.  Sedangkan nilai  kepatuhan  terendah  pada  implementasi langkah  7  yaitu  mempraktekkan rooming  in (biarkan  ibu  dan  bayi  tetap  bersama)  24  jam sehari sebesar 5,9%. Begitu pula dengan hasil assesmen di Kabupaten Probolinggo. Didapatkan  hasil  dari  34  fasilitas  kesehatan yang  dilakukan  evaluasi,  hanya  4  fasilitas kesehatan  yang  patuh  melakukan  10  LMKM. Nilai  kepatuhan  tertinggi  pada  implementasi langkah  8  sebesar  100%.  Sedangkan  nilai kepatuhan  terendah  pada  implementasi langkah 7 sebesar 29,4% terkait rawat gabung antara ibu dan bayinya(4).
Berbagai regulasi nasional yang dbuat pemerintah sudah ada  terkait pemberian ASI. Seperti contohnya pada UU No 36 Tahun 2009 tentang  kesehatan  terkait  pemberian  ASI eskslusif,  bahwa  setiap  bayi  memiliki  hak untuk  mendapat  ASI  eksklusif  sampai  usia  6 bulan.  Adanya  sanksi  bagi  pihak  manapun yang  berusaha  menghalangi(5).  Selain itu  ada juga  regulasi  lain  pada  Keputusan  Menteri Kesehatan No. 450 tahun 2004 dan  PP RI No. 33  Tahun  2012  tentang  pemberian  ASI Ekslusif(6).
Walaupun  berbagai  regulasi  sudah  ada terkait  pemberian  ASI  eksklusif,  tetapi  pada
kenyaataannya  cakupan  pemberian  ASI eksklusif  belum  mencapai  target  termasuk InisiasI  Menyusu  Dini  (IMD).  Selain  itu  di Indonesia  belum  ada  data  resmi  seberapa banyak  fasilitas  kesehatan  yang  telah menerapkan 10 LMKM secara utuh. Kemudian yang  menjadi  pertanyaan  adalah  bagaimana bentuk  pengawasan  terkait  program  10 LMKM  yang  sudah  diatur  oleh  pemerintah?
Apakah  semua  fasilitas  kesehatan  sudah mengimplementasikannya  secara  lengkap?. Selama  ini  pun  yang  menjadi  perhatian implementasi  program  10  LMKM  hanya berfokus  pada  fasilitas  kesehatan  seperti rumah sakit dibandingkan dengan puskesmas, Bidan  Praktik  Mandiri  (BPM)  dan  Klinik bersalin. Seharusnya semua fasilitas kesehatan  mendapatkan  perhatian  terkait program 10 LMKM khususnya yang memberikan  pelayanan  pada  ibu  hamil  dan pertolongan persalinan.
PMB  Bidan  "U"  merupakan  salah  satu PMB  yang  berada  di  Kota  Depok.  PMB  Bidan "U" merupakan PMB yg melayani pemeriksaan kehamilan, KB, imunisasi, persalinan  24  jam,  deteksi  dini  tumbuh kembang  anak  termasuk  konseling  laktasi. Dalam memberikan pelayanan, bidan berwenang  dalam  membantu  keberhasilan menyusui, salah satunya dengan melaksanakan  10  LMKM  seperti  IMD  dan rawat  gabung.  Tujuan  penelitian  ini  adalah untuk  mengevaluasi  implementasi  10  LMKM di  PMB  Bidan  "U"  baik  pada  bidan  pelaksana
maupun  ibu  menyusui.  Dimana  evaluasi program  10  LMKM  biasanya  dilaksanakan  di Rumah  Sakit,  jarang  yang  melakukan  evaluasi di PMB, Klinik ataupun Rumah Bersalin. Hal ini juga  yang  melatarbelakangi  kami  untuk melakukan penelitian ini. Apalagi persalinan di tingkat  faskes  terbawah  seperti  RB  dan  PMB masih cukup diminati.

## METODE

## Rancangan Penelitian
Penelitian  ini  merupakan  penelitian kualitatif dengan desain penelitian studi kasus mengenai suatu program. Metode pengambilan  data  menggunakan  teknik wawancara  mendalam/ indepth  interview . Instrumen/alat  pengumpulan  data  yang digunakan  yaitu  pedoman  wawancara  dan rekaman. Analisis data penelitian ini menggunakan  analisis  model  Miles  dan Hubberman.  Dimulai  dari  reduksi  data, penyajian data dan penarikan kesimpulan.
Teknik  sampling  dalam  penelitian  ini adalah purposive  sampling karena  hanya mengambil  informan  yang  sesuai  dengan kriteria,  tujuan  dan  masalah  yang  ditentukan peneliti yang berada di PMB “U” Kota Depok. Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah ibu menyusui  usia  0-6  bulan  yang  sejak kehamilannya sudah memeriksakan antenatal care (ANC)  di  PMB  Bidan  “U.  Keabsahan  dan validitas  datanya  menggunakan  triangulasi data dengan membandingkan hasil wawancara  antara  bidan  pemilik  PMB,  bidan
jaga dan ibu menyusui.

## Partisipan
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah tenaga  kesehatan  yang  bertugas  sebanyak  3 orang  dan  ibu  menyusui  yang  biasa memeriksan  diri  ke  PMB  Bidan  “U”  Kota Depok.  Sampel  informan  dari  penelitian  ini adalah bidan yang masih bertugas sebanyak 3 orang dan 6 orang ibu penerima program.
Tempat  dan  Waktu  penelitian  : PMB  Bidan “U”  Kota  Depok  pada  bulan  Oktober  sd Desember 2023
Persetujuan Etik
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan  dari  komite  etik  Universitas Respati Indonesia No. 747/SK.KEPK/UNR/X/2023

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Hasil Analisis Deskriptif
Penelitian ini dilakukan di PMB Bidan “U” Depok sejak Bulan Agustus sampai Desember 2023
Tabel 1. Gambaran Karakteristik Ibu Menyusui Inisial Informan Umur Paritas Pendidikan P1 25 th 2 SMA P2 25 th 2 SMA P3 20 th 2 SMP P4 24 th 3 SMA P5 29 th 4 SMA P6 27 th 2 SD
Tabel 2. Gambaran Karakteristik Tenaga Kesehatan
Informan  dalam  penelitian  ini  terdiri dari 8 orang, yaitu 5 orang ibu menyusui dan 3 orang  bidan.    Ibu  menyusui  3  orang diantaranya  memiliki  paritas  2  dan  2  ibu lainnya  paritas  yang  ke  3  dan  ke  4.  Dan  dari pendidikan  hanya  informan  P3  yang  riwayat pendidikan  terakhirnya  SMP, sedangkan  yang lainnya berpendidikan SMA. Kemudian
informan  lainnya  3  orang  Bidan  yaitu  2  bidan jaga  dan  1  pemilik  PMB.  Informan  B1  dan  B3 berpendidikan terakhir profesi bidan, sedangkan informan B2 berpendidikan terakhir  D3  Kebidanan.  Bidan  jaga  memiliki pengalaman kerja 2 dan 2,5 tahun, sedangkan pemilik  PMB  memiliki  pengalaman  bekerja selama 13 tahun.
Interpretasi Penelitian
Dalam hal ini, peneliti akan
Nama Usia Pendidikan terakhir Lama bekerja Status B1 28 Profesi Bidan 2,5 tahun Bidan Jaga B2 23 D3 Kebidanan 2 tahun Bidan Jaga B3 34 Profesi Bidan 13 tahun Pemilik PMB
menyampaikan  hasil interpretasi berdasarkan
tujuan penelitian yaitu mengevaluasi
pelaksanaan sepuluh Langkah menuju keberhasilan  menyusui  (10  LMKM)  di  PMB Bidan U Depok. Interpretasi hasil penelitian ini berdasarkan hasil wawancara secara langsung pada  ibu  menyusui  dan  bidan  selama melaksanakan  tugasnya  dalam  melayani pasien.  Peneliti  menggunakan  tabel  dalam penyajian data agar tampak lebih ringkas dan
padat.  Berikut  hasil  penelitian  yang  kami dapatkan di lapangan.
1. Kebijakan Sarana pelayanan Kesehatan
Salah  satu  implementasi  10  LMKM adalah adanya kebijakan tertulis dan peraturan internal di PMB “U” yang mengacu pada regulasi yang ada dari pemerintah untuk disampaikan ke masyarakat khususnya pasien ibu  hamil  dan  ibu  bersalin.  Berikut  hasil wawancara pada informan bidan.

## Tabel 3. Kebijakan sarana pelayanan kesehatan
Berdasarkan  hasil  wawancara  diatas dapat  diambil  kesimpulan  bahwa,  kebijakan terkait  10  LMKM  di  PMB  Bidan  “U”  sudah dilaksanakan mengikuti peraturan pemerintah seperti  mengajari  teknik  menyusui  yang benar,  melakukan  IMD,  ASI  ekslusif  6  bulan, rawat  gabung  dan  tidak  boleh  menggunakan dot,  dll.    Hanya  saja  peraturan  internal  nya belum  ada  terkait  10  LMKM,  semua  bidan mengatakan  begitu.  Selama  ini  bidan
mengikuti  panduan yang ada  di buku KIA dan sudah  dilaksanakan  juga  oleh  bidannya sampai ke MP ASI.
Kebijakan tertulis yang ada di Puskesmas terkait program 10 LMKM minimal ada  tentang  Inisiasi  Menyusu  Dini  (IMD), rooming  in (rawat  gabung  antara  ibu  dan bayi),  larangan  promosi  susu  formula  dan pengganti  ASI  lainnya,  larangan  penggunaan empeng  dan  dot,  cara  menyusui  yang  benar
Informan Kebijakan tertulis Promosi pengganti ASI (PASI) Keterangan B1 Tidak ada - Kebijakan hanya lisan B2 Tidak ada - Peraturan internalnya g ada terkait 10 LMKM B3 Tidak ada - Belum tertulis terkait program 10 LMKM hanya saja adanya  di buku KIA dan PERDA P1 - Tidak ada Hanya diberi tas dengan logo bidan “U P2 - Tidak ada Hanya diberi tas logo bidan P3 - Tidak ada Tidak pernah diberikan P4 - Tidak ada Tidak pernah diberikan P5 - Tidak ada Pernah diberi susu tetapi dari puskesmas karena ibunya kurang gizi P6 - Tidak ada Hanya dikasih popok dan lotion
termasuk  dalam  hal  ini  adalah  posisi  dan perlekatan  juga  menyusui  pada  saat  bayi sakit.  Hal  ini  berdasarkan  Permenneg Pemberdayaan  Perempuan  dan  Perlindungan Anak  Republik  Indonesia  No.  3  Tahun  2010 tentang  Penerapan  Sepuluh  Langkah  Menuju Keberhasilan Menyusui (10 LMKM)(7).
Dengan  adanya  peraturan  secara  tertulis, diharapkan  petugas  kesehatan  akan  lebih disiplin  dan  patuh.  Begitu  pun  dengan masyarakat yang diharapkan  lebih  peduli  dan mengetahui  sehingga  keberhasilan  menyusui dapat tercapai.
Dalam  penerapannya  harus  mengikuti SOP  yang  ada,  sesuai  dengan  panduan program, sistematis, memudahkan  dan  dapat dimengerti(8).  Dan  salah  satu  yang  menjadi
faktor  kunci  keberhasilan  menyusui  adalah peran tenaga kesehatan di fasilitas kesehatan(9).
Kesimpulan  berikutnya  adalah  seluruh ibu  menyusui  tidak  pernah  menerima bingkisan  dalam  bentuk  apapun  yang mencantumkan  logo  merek  pengganti  ASI (PASI) sebagai upaya promosi

## 2. Kompetensi Staf
Kompetensi  staf  atau  tenkes  dalam mendukung  program  10  LMKM  sangat dibutuhkan  untuk  memberikan  edukasi  yang optimal  dan  maksimal  kepada  ibu.  Adapun pada  kenyataan  di  lapangan,  ada  bidan  yang sudah mengikuti pelatihan dan  ada juga yang belum. Sesuai dengan info dari tabel berikut.

## Tabel 4. Kompetensi Staf dalam mengikuti Pelatihan
Berdasarkan  hasil  wawancara,  tidak semua  bidan  pernah  melakukan  pelatihan terkait  menyusui.  Informan B1 sudah  ikut pelatihan  manajemen  laktasi,  informan  B3 sudah mengikuti pelatihan konseling menyusui.  Sedangkan  informan B2 belum mengikuti  satu  pun  pelatihan  dengan  alasan keterbatasan  biaya  dan  waktu.  Hal  ini seharusnya penting untuk mengajarkan ke ibu demi mencapai keberhasilan menyusui.

## 3. Diskusi  mengenai  ASI  dan  manajemen menyusui pada sejak kehamilan
Diskusi  terkait  ASI  sebaiknya  dilakukan sejak ibu memeriksakan kehamilannya terkait manfaat  menyusui,  perawatan  payudara, pemberian ASI eksklusif sampai 6 bulan, rawat gabung  serta  cara  menyusui  yang  benar.  Hal ini sesuai dengan pernyataan yang disampaikan informan sebagai berikut . Informan Mengikuti Pelatihan Keterangan B1 Ya Pelatihan manajemen laktasi B2 Belum Tidak pernah B3 Ya Pelatihan konseling menyusui

## Tabel 5. Diskusi sejak kehamilan
Berdasarkan  hasil  wawancara,  semua bidan mengatakan sudah memberikan edukasi  terkait  menyusui  sejak  kehamilan. Sedangkan  pada  informan    ibu  menyusui,  4 orang  mengatakan  diberi  edukasi  sejak kehamilan terkait menyusui. 1 orang mengatakan  tidak  ada  yang  memberi  tahu sejak  kehamilan.  Sedangkan  1  orang  lagi menyatakan sering datang penyuluhan, hanya saja ibu lupa apa yang disampaikan.
Hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian Wahyuni  Mahmud,  dkk,  2021(10)  bahwa
diskusi  terkait  program  10  LMKM  sudah dilakukan sejak ibu memeriksakan kehamilannya,  termasuk  edukasi  terkait persiapan persalinan dan ASI eksklusif .
4. Melakukan  kontak  dan  menyusui  dini bayi baru lahir
Proses  pelaksanaan  IMD  di  kamar bersalin yang dimulai dari pendampingan dan tindakan/proses  pelaksanaannya  merupakan rangkaian  dalam  pelaksanaan  IMD.  Berikut hasil wawancara yang disampaikan informan.
Informan Diskusi sejak kehamilan Keterangan B1 Ya ASI ekslusif, IMD sama rawat gabung B2 ya Persalinan nantinya akan dilakukan IMD + 1 jam , dianjurkan untuk rawat gabung B3 ya sudah dijalankan dan sesuai dengan prosedur P1 Tidak Tidak ada yang memberi tahu sejak kehamilan P2 Ya Sering datang penyuluhan, tapi lupa apa yang disampaikan P3 ya Selama hamil diberikan informasi tentang pemberian ASI, pola makan selama kehamilan, minum vitamin P4 ya Pemberian ASI secara eksklusif sampai 6 bulan dan dilanjutkan sampai 2 tahun P5 ya Nutrisi, vitamin, cara menyusui, dll P6 ya Cara menyusui

## Tabel 6. Inisiasi Menyusu Dini
Berdasarkan  aturan  dari  Permeneg PP&PA  tahun  2010  (7)  .  Sesuai  dengan langkah    ke  empat  menuju  keberhasilan menyusui  yaitu  membantu  ibu  melakukan inisiasi  menyusui  dalam  waktu  satu  jam setelah  kelahiran.  Begitu  pun  seharusnya pada  ibu  yang  melahirkan  secara sectio caesarea. Ibu  dibantu  setelah  30  menit  ibu sadar. Sedangkan yang menggunakan anestesi lumbal  (bukan  anestesi  seluruh  badan).  Ibu tetap dibantu untuk segera menyusui bayinya dalam  setengah  jam  pertama  di  ruang operasi.
Berdasarkan  hasil wawancara diperoleh hasil  bahwa  semua  bidan  membantu  dalam proses  IMD.  Dukungan  yang  penuh  dari tenaga kesehatan tentunya sangat mendukung  keberhasilan  menyusui  yang bermanfaat untuk pertumbuhan dan perkembangan  bayi(11).  Dalam  hal  ini,  3 informan  ibu  menyusui  melakukan  IMD. Sedangkan 3 informan lainnya tidak melakukan  IMD  karena  melahirkan  di  RS
secara  sectio  caesarea  (SC).  Mereka  adalah pasien PMB Bidan “U” sejak kehamilan. Hanya saja  ketika  melahirkan,  dirujuk  ke  RS  karena ada  indikasi  medis.  Sepulangnya  dari  RS, kontrol  jahitan  dan  dukungan  terkait menyusui  tetap  didapatkan  dari  PMB  Bidan “U”.
Pelaksanaan  IMD  kontak  kulit  ke  kulit segera  mungkin  setelah  lahir  harus  dilakukan kecuali  pada  beberapa  kondisi  atau  alasan medis.  Beberapa  alasan  tersebut  diantaranya ada  bayi  dengan  kelahiran  kurang  dari  37 minggu,  gangguan  pernafasan,  kelainan bawaan,  ketuban  yang  bercampur  dengan mekonium dan adanya infeksi pada bayi.
5. Dukung ibu untuk memulai dan mempertahankan pemberian ASI
Tenaga  kesehatan  dapat  mengajarkan pada  ibu  cara  menyusui  yang  benar  dimulai dari posisi dan pelekatan. Termasuk bagaimana cara mempertahankannya. Berikut hasil  wawancara  yang  disampaikan  oleh informan ibu menyusui.
Informan IMD Keterangan B1 ya kita melakukan IMD B2 ya IMD ± 1 jam B3 ya Kalau pas lahir langsung Melakukan IMD P1 ya Bayi langsung diletakkan di dada ibu selama 1 jam P2 ya Ditaruh di dada ibu, minimal 1 jam, kaya kangguru. Bayinya cari putting P3 ya Iya di taruh di dada saya  IMD P4 tidak Melahirkan secara SC P5 tidak Melahirkan secara SC, bayi langsung dibawa untuk diperiksa P6 tidak Melahirkan secara SC, tidak IMD, tidak tau

## Tabel 7. Dukungan Menyusui
Berdasarkan  hasil  wawancara  pada  ibu menyusui, didapatkan hasil 5 orang mendapatkan  penjelasan  tentang  teknik menyusui.  Sedangkan  1  orang  merasa langsung  bisa  sendiri  tanpa  diajarkan  oleh bidan.  Pengetahuan  yang  diterima  oleh  ibu terbatas.
Pada  proses  pemberian  ASI,  salah  satu hal  yang  harus  diperhatikan  adalah  teknik menyusu.  Edukasi  teknik  menyusui  yang paling mendasar adalah mengajarkan cara ibu memposisikan dan pelekatan pada bayi(12).
Beberapa  kesalahan  yang  mungkin terjadi pada ibu, baik yang primipara ataupun multipara  adalah  ibu  tidak  mendapatkan informasi  secara  utuh  tentang  menyusui,  ibu lalai  terhadap  cara  menyusui,  ibu  merasa sudah bisa tanpa perlu diajarkan dan berbagai
alasan  lainnya.  Padahal  dengan  mengetahui teknik menyusui yang benar dapat mencegah terjadinya puting lecet pada ibu danbayi akan lebih  tenang  (13).    Selain  itu,  ASI  juga  akan keluar dengan maksimal sehingga keberhasilan  dalam  menyusui  akan  lebih mudah tercapai(14).
6. Hanya  memberikan  ASI  saja  tanpa minuman pralaktal sejak bayi lahir
Bayi  hanya  diberikan  ASI  saja  tanpa tambahan  makanan  atau  minuman  apapun sejak  lahir  sampai  usia  6  bulan.  Hal  ini  sudah cukup  untuk  memenuhi  gizi  bayi  kecuali  ada indikasi  medis  atas  rekomendasi  tenaga kesehatan  yang  berwenang.  Kepatuhan  ibu dalam memberikan ASI saja sejak lahir terlihat dari hasil wawancara sebagai berikut.
Tabel 8. Hanya memberikan ASI saja tanpa tambahan makanan apapun
Informan Dukungan menyusui Keterangan P1 ya Jangan sambil rebahan, sambil duduk P2 Tidak ada Ibunya langsung bisa sendiri P3 ya Pada saat bayi lahir sudah diajari teknik menyusui oleh tenaga kesehatan P4 ya Selalu diajari oleh bidan nya mulai kehamilan  trimester 3 dan pada saat imunisasi masih diberikan informasi terkait teknik menyusui dan perlekatannya - P5 ya Pada saat di Rumah Sakit dikasih tahu karena ada suster laktasi yang ngasih tahu , cara nyusuin, cara gendong nya P6 ya Menyusui dalam posisi duduk, ga boleh tiduran, takut tersedak Informan Kepatuhan memberi ASI saja sejak bayi lahir Pandangan terkait susu formula Keterangan B1 Tidak dianjurkan Bayi yang diberi akan sering sakit B2 Tidak dianjurkan Sufor tidak bagus untuk bayi baru lahir
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang dilakukan kepada seluruh informan, diperoleh hasil  ada  5  ibu  yang  sejak  awal  memberi  ASI saja  pada  bayinya,  sedangkan  1  orang  ibu, bayinya  sempat  diberikan  susu  formula  di  RS karena  sang  ibu  mengalami  perdarahan sehingga  terpisah.  Sedangkan  ketiga  bidan mengatakan tidak menganjurkan memberikan susu formula.
Pemberian ASI saja hingga usia 6 bulan. Kemudian  pemberian  ASI  diteruskan  hingga usia  2  tahun  bersama  dengan  makanan pendamping  asi  (MP  ASI)  yang  adekuat merupakan  salah  satu  peraturan  yang  ada dalam  regulasi  pemerintah  Indonesia.  Hal  ini tertuang  di  dalam  Keputusan  Menteri
Kesehatan Tahun 2004 No.
450/MENKES/SK/VI/2004  tentang  Pemberian ASI  Eksklusif  pada  Bayi  di  Indonesia  (15).
Tenaga kesehatan harus memberikan informasi  kepada  ibu  menyusui  sejak  masa kehamilannya.
7. Mempraktekkan rooming  in (biarkan ibu  dan  bayi  tetap  bersama)  24  jam

## sehari
Ibu  dan  bayi  dibiarkan  bersama dalam  24  jam  atau  dikenal  dengan  istilah rawat  gabung.  Hal  ini  berguna  agar  ibu bisa  menyusui  sesering  mungkin  dan semau  bayi  tanpa  diwaktu.  Selain  itu terciptanya bounding antara  ibu  dan  bayi terutama di hari hari pertama bayi lahir ke dunia
Tabel 9. Rooming-in
B3 Tidak dianjurkan Tidak di anjurkan susu formula untuk bayi baru lahir kecuali ada indikasi medis P1 ya Masih terus memberikan ASI saja tanpa tambahan apapun P2 ya Masih ASI, tanpa campuran P3 Ya ASI saja full P4 Ya ASI saja P5 tidak Selalu diberikan ASI sampai saat ini , hanya saja saat lahir dipisah dengan bayi dan sempat diberikan susu formula di RS pada saat SC P6 ya Tetap ASI Informan Rawat Gabung Keterangan P1 ya Tidak dipisahkan, di kamar yang sama P2 ya Posisinya berdekatan, 1 kamar tapi beda tempat tidur P3 ya Posisi 1 ruangan P4 tidak Ibu  dan  bayi  terpisah  selama  10  hari  dan  hanya  berkunjung  2x  sehari untuk menjenguk bayinya. Bayi berada di ruang NICU P5 tidak Terpisah 2 x 24 jam P6 tidak Hari Rabu pagi operasi, baru ketemu bayi hari Jumat sore
Berdasarkan  hasil wawancara diperoleh hasil  bahwa,  3  ibu  yang  melahirkan  di  PMB “U”  dilaksanakan  rawat  gabung,  sedangkan  3 ibu  lainnya  tidak  dilaksanakan  rawat  gabung karena  melahirkan  di  RS.  Bahkan  1  orang  ibu mengatakan  tidak  tahu  mengapa  harus dipisah  dan  mengapa  dia  tidak  langsung menetein  bayinya.  Tidak  ada  informasi  yang jelas  dari  RS.  Kami  pun  tidak  dapat mengetahui  lebih  lanjut,  karena  penelitian hanya terbatas di PMB Bidan “U” saja.
8. Membantu  ibu  menyusui  semau  bayi semau  ibu,  tanpa  membatasi  baik lamanya maupun frekuensinya
Ibu menyusui diperkenankan memberikan  ASI  sesuai  permintaan  bayi.  Ibu pun perlu diedukasi untuk mampu mengenali tanda  bayi  siap  menyusu.  Tanda  itu  berupa mulut  bayi  mencari  atau  menoleh  ketika pipinya  disentuh,  bayi  mengeluarkan  suara kecil,  mengisap  jari  dan  terbangun  juga gelisah.  Hal  ini  sesuai  dengan  jawaban informan sebagai berikut.
Tabel 10. Mengenali dan merespon isyarat bayi menyusu
Menurut  hasil  wawancara  kepada  6 informan. Informan memiliki kepekaan bahwa tanda  bayi  mau  menyusu  adalah  menangis, merintih,  mulutnya  mencari  cari.  Dan  bayi disusui tidak diwaktu, semaunya bayi.
9. Tidak  memberikan  dot  atau  kempeng kepada bayi yang diberi ASI
Penggunaan dot/kempeng dalam waktu lama dapat membuat bayi bingung puting. Hal ini  disebabkan  karena  perbedaan  fisiologi menyusu  langsung  dengan  fisiologi  menyusui dengan botol. Berikut adalah hasil wawancara dengan  beberapa  informan  ibu  menyusui
.
Informan Waktu menyusu Tanda bayi siap menyusu P1 Tidak diwaktu Rungsing, gerak gerak mulu P2 Pas lagi nangis Pas dia merasa haus aja. disusui pas lagi tidur P3 Semau bayinya Bayi bergerak gerak, kalua bayi tetidur lama dibangunkan P4 Kapan saja ibu selalu menyusui bayinya jika diberikan rangsangan diarea mulutnya jika kepala geleng-geleng berarti ingin menyusu atau disaat bayi menangis” P5 Klo dia nangis ya lngsung di susui mulutnya mencari-cari berarti dia haus klo dah kelamaan baru deh nangis P6 Setiap saat selagi bangun Tandanya nangis ga berhenti berhenti, merintih

## Tabel 11. Penggunaan dot/empeng
Berdasarkan hasil
wawancara mendalam,  diperoleh  hasil  5  orang  ibu  tidak setuju  menggunakan  dot/empeng  dengan alasan  khawatir  bingung  putting,  bibir menjadi  monyong  dan  bayi  jadi  malas menyusu  ke  ibu  nya.    Sedangkan  1  orang diantaranya tidak mempermasalahkan menggunakan empeng/dot. Walau begitu, ibu tetap  tidak  memberikan  dot  pada  anaknya karena anaknya tidak mau.
Adanya  larangan  terkait  memberikan dot  atau  kempeng  kepada  bayi  dapat meningkatkan peluang keberhasilan pemberian  ASI  eksklusif  pada  bayi.  Termasuk dapat  meningkatkan  keberhasilan  langkah
langkah  lainnya  yang  tercantum  dalam  10 LMKM seperti rawat gabung, inisiasi menyusu dini, dll(16).

## 10. Koordinasi  pemulangan  dari  fasilitas kesehatan
Sepulangnya  ibu  dari  rumah  sakit  atau fasilitas  kesehatan,  perlunya  ibu  mendapat dukungan  dari  Kelompok  Pendukung  ASI  di masyarakat  ataupun  di  komunitas.  Ibu  dapat dirujuk  ke  kelompok  tersebut  setelah  keluar dari  rumah  sakit  atau  klinik.  Berikut  adalah hasil  wawancara  terkait  penjelasan  apa  yang didapat  ibu  ketika  pulang  dari  pelayanan kesehatan.
Tabel 12. Koordinasi pemulangan dari fasilitas kesehatan
Informan Penggunaan dot/empeng Keterangan P1 Tidak setuju Tidak setuju P2 Tidak setuju takut lupa sama putingnya, takut bibirnya monyong P3 Tidak setuju Tidak pernah memberikan dot/empeng ke anak karena kurang bagus P4 Tidak setuju Karena membuat bingung putting dan bayi jadi malas untuk menyusu ke ibunya P5 boleh ibu tidak memberikan karena anaknya tidak mau P6 Tidak setuju Kurang bagus Informan Penjelasan terkait menyusui Keterangan P1 Tidak ada Hanya Info, balik kesini lagi untuk kontrol bayi P2 Tidak ada Paling nanti ibu udah boleh pulang ya bu, ibu kesini lagi pas suntik apa, yang di kaki, pas 3 hari. Kalo ada keluhan, langsung ke bidan P3 Dapat penjelasan seperti jam jam untuk menyusui, jangan memberikan makanan selain ASI P4 Dapat penjelasan Pernah dapat informasi terkait menyusui seperti bayi wajib di sendawakan setelah disusui P5 Dapat penjelasan Makannya lebih banyak untuk ibunya karena lagi netein , setelah menyusui di sendawain, perlekatan bayinya P6 Tidak ada Cuma dijelasin minum obatnya aja ama disuruh balik lagi untuk periksa jahitan
Menurut  hasil  wawancara,  3  orang mendapatkan  penjelasan  terkait  menyusui, tetapi  bukan  terkait  dukungan  komunitas menyusui.  Hanya  terkait  posisi,  perlekatan, sendawakan bayi setelah menyusui.
Sedangkan  3  orang  lainnya  tidak  mendapat penjelasan  apa  apa,  hanya  terkait  jadwal kontrol saja.
Dalam hal ini belum sesuai dengan teori Yuniyanti,    2017  (17).  Kelompok  pendukung ASI  berguna  untuk  memberikan  kepercayaan diri, saling mendukung dan berbagi pengalaman  antara  ibu  menyusui.  Kelompok pendukung ASI bisa dimulai dari kader, karena kader biasanya lebih dekat kepada masyarakat  khususnya  ibu  hamil  dan menyusui  dibandingkan  dengan  tenaga kesehatan(18).
Partisipasi dan peran masyarakat dalam mendukung  ASI  menjadi  hal  yang  penting. Adanya kerjasama antara tokoh agama, tokoh masyarakat  serta  kader  sangat  diperlukan untuk  tercapainya  keberhasilan  menyusui. Keberhasilan  menyusui  adalah  tanggung jawab kita bersama(19).

## KESIMPULAN
Hasil penelitian pada 3 bidan pelaksana yang bertugas dan 6 ibu menyusui yang biasa berkunjung/pasien dari PMB ”U” Kota Depok, maka dapat disimpulkan hasil sebagai berikut : 1. Ada sebanyak 2 bidan yang berpendidikan  terakhir  profesi  bidan,
sedangkan
1 orang lainnya berpendidikan D3 kebidanan. Dan dari 3 bidan  tersebut,  semuanya  memiliki pengalaman  praktik  yang  cukup  untuk melayani pasien
2. Semua  bidan  mendukung  kegiatan pemberian  ASI,  namun  belum  ada kebijakan  tentang  pemberian  ASI Eksklusif  secara  tertulis,  sehingga pelaksanaan pemberian ASI berpedoman  pada  10  Langkah  Menuju Keberhasilan  menyusui  (10  LMKM)  dan kebijakan  berupa  panduan  yang  ada  di buku  KIA  dan  PERDA  setempat. Sedangkan  peraturan  internal  dari  PMB ”U” itu sendiri belum ada.
3. Seluruh  ibu  menyusui  tidak  pernah menerima  bingkisan  dalam  bentuk apapun  yang  mencantumkan  logo merek  pengganti  ASI  (PASI)  sebagai
upaya promosi
4. Tidak  semua  bidan  pernah  melakukan pelatihan terkait menyusui. Dari 3 bidan yang  ada,  1  orang  pernah  mengikuti pelatihan  manajemen  laktasi,  1  orang lainnya  pernah  mengikuti  pelatihan konseling menyusui. Sedangkan 1 orang lagi belum mengikuti satu pun pelatihan dengan  alasan  keterbatasan  biaya  dan waktu.
5. Semua bidan mengatakan sudah memberikan  edukasi  terkait  menyusui sejak  kehamilan.  Sedangkan  pada
informan    ibu  menyusui,  4  orang mengatakan diberi edukasi sejak kehamilan  terkait  menyusui.  1  orang mengatakan  tidak  ada  yang  memberi tahu  sejak  kehamilan.  Sedangkan  1 orang  lagi  menyatakan  sering  datang penyuluhan,  hanya  saja  ibu  lupa  apa yang disampaikan
6. Semua  bidan  membantu  dalam  proses
IMD. 3 informan ibu menyusui melakukan  IMD.  Sedangkan  3  informan lainnya  tidak  melakukan  IMD  karena melahirkan di RS secara sectio caesarea (SC).  Mereka  adalah  pasien  PMB  Bidan “U”  sejak  kehamilan.  Hanya  saja  ketika melahirkan,  dirujuk  ke  RS  karena  ada indikasi medis
7. Ada sebanyak 5 ibu menyusui mendapatkan penjelasan tentang teknik menyusui.  Sedangkan  1  orang  merasa langsung  bisa  sendiri  tanpa  diajarkan oleh bidan
8. Ada  sebanyak  5  ibu  yang  sejak  awal memberi  ASI  saja  pada  bayinya, sedangkan 1 orang ibu, bayinya sempat diberikan  susu  formula  di  RS  karena
sang ibu mengalami perdarahan sehingga  terpisah.  Sedangkan  ketiga bidan  mengatakan  tidak  menganjurkan memberikan susu formula.
9. Ada sebanyak 3 ibu yang melahirkan  di
PMB  “U”  dilaksanakan  rawat  gabung,
sedangkan 3 ibu lainnya tidak
dilaksanakan  rawat  gabung  karena
melahirkan di RS
10. Semua informan ibu menyusui memiliki kepekaan  bahwa  tanda  bayi  mau menyusu  adalah  menangis,  merintih, mulutnya mencari cari.
11. Ada 5 orang ibu tidak setuju menggunakan dot/empeng dengan alasan  khawatir  bingung  putting,  bibir menjadi  monyong  dan  bayi  jadi  malas menyusu  ke  ibu  nya.    Sedangkan  1 orang diantaranya tidak mempermasalahkan menggunakan empeng/dot.  Walau  begitu,  ibu  tetap tidak  memberikan  dot  pada  anaknya karena anaknya tidak mau
12. Sebelum kepulangan ibu dari pelayanan kesehatan, ada 3 orang ibu mendapatkan penjelasan terkait menyusui.  Seperti  posisi,  perlekatan, sendawakan  bayi  setelah  menyusui tetapi bukan terkait dukungan komunitas  menyusui.  Sedangkan  3 orang lainnya tidak mendapat penjelasan  apa  apa,  hanya  terkait jadwal kontrol saja.

## Ucapan Terima Kasih
Penulis  ingin  menyampaikan  ucapan  terima kasih  kepada  keluarga,  pihak  Universitas Respati  Indonesia,  informan  penelitian  juga tim peneliti yang telah bekerjama dengan baik untuk membantu menyelesaikan tulisan ini.

## Daftar Pustaka
1) World Health Organization WHO. Infant and young child feeding [Internet]. Vol. 82. 2020. Available from:
https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/infant-and-young- childfeeding
2) AIMI. Siaran Pers: Kompetisi Ruang Laktasi 2019. 2020.
3) CNN Indonesia. Angka Pemberian ASI
Eksklusif di Indonesia Masih Rendah [Internet]. 2018. Available from: https://www.cnnindonesia.com/gayahi dup/20180820165738-255- 323681/angka-pemberian-asi-eksklusif- diindonesia-masih-rendah
4) Provinsi DI, Timur J. Sepuluh Langkah
Menuju Keberhasilan Menyusui
Asesmen [Internet]. 2019. Available from: www.penerbitlitnus.com
5) RI. Undang Undang No 36 tentang Kesehatan. 2009.
6) R.I Kemenkes. Pp Nomor 33 Tahun 2012. Pemberian Air Susu Ibu Eksklus.
2012;3(September):1–47.
7) Peraturan Menteri Negara
Pemberdayaan Perempuan & Perlindungan Anak RI. PERATURAN MENTERI NEGARA PEMBERDAYAAN PEREMPUAN DAN PERLINDUNGAN ANAK REPUBLIK INDONESIA NOMOR 03 TAHUN 2010 TENTANG PENERAPAN SEPULUH LANGKAH MENUJU KEBERHASILAN MENYUSUI [Internet].
republik indonesia Indonesia; 2010. Available from: http://publications.lib.chalmers.se/reco rds/fulltext/245180/245180.pdf%0Ahtt ps://hdl.handle.net/20.500.12380/2451 80%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.jsam es.2011.03.003%0Ahttps://doi.org/10.1 016/j.gr.2017.08.001%0Ahttp://dx.doi.o rg/10.1016/j.precamres.2014.12
8) Sugianti E. Kajian Implementasi Peraturan Pemerintah Nomer 33 Tahun 2012 tentang Pemberian ASI Eksklusif di Puskesmas. CakrawalajournalOrg.
2019;13(33):119–32.
9) Sabati MR, Nuryanto N. Peran Petugas Kesehatan Terhadap Keberhasilan Pemberian Asi Eksklusif. J Nutr Coll. 2015;4(4):526–33.
10) Date WM, Anis W, Puspitasari D.
Implementation of Ten Steps Towards Successful Breastfeeding At Tanah Kalikedinding Health Center Surabaya City, 2020. Indones Midwifery Heal Sci J.
2021;5(2):209–23.
11) Joanah Moses I, Ogban O, Offiong I, Nnete E, Caleb U. Attitude Towards
Infant Feeding Among Health Workers in Calabar, Nigeria. Am J Pediatr.
2020;6(3):368.
12) Rini F, Kumala F. Buku Panduan Asuhan Nifas & Evidence Based Practice.
Yogyakarta: Cv Budi Utama; 2017.
13) Wahyuningsih. Buku Ajar ASuhan
Keperawatan Post Partum. Yogyakarta:
Deepublish; 2019.
14) Rinata E, Rusdyati T, Sari PA. TEKNIK
MENYUSUI POSISI, PERLEKATAN DAN KEEFEKTIFAN MENGHISAP - STUDI PADA IBU MENYUSUI DI RSUD SIDOARJO.
Temu Ilm Has Penelit dan Pengabdi Masy. 2016;
15) Menteri Kesehatan R. Kepmenkes No.
450 Th. 2004 Tentang Pemberian ASI.pdf. Kepmenkes RI. 2004.
16) World Health Organization WHO, UNICEF. Frequently Asked Questions
KAINOS + Frequently Asked Questions.
2020; Available from:
https://www.nicd.ac.za/diseases-a-z- index/covid-19/frequently-asked- questions/
17) Yuniyanti, Bekti SR dan R. Efektivitas Kelompok Pendukung ASI ( KP-ASI ) Ekekslusif Terhadap Perilaku Pemberian ASI Eksklusif. J Ilm Bidan. 2017;II(1).
18) Kaparang MJ, Nurbaeti S, Damayanti VP.
Evaluasi Keberhasilan Kelompok Pendukung ASI Eksklusif (KP-ASI)
terhadap Cakupan ASI Eksklusif. Poltekita J Pengabdi Masy. 2021;2(1):28–34.
19) Ramadani M, Hadi EN. Dukungan Suami dalam Pemberian ASI Eksklusif di
Wilayah Kerja Puskesmas Air Tawar Kota Padang, Sumatera Barat. Kesmas Natl Public Heal J. 2010;4(6):269.