## Penurunan  Tingkat  Stres  Terhadap  Covid-19  Pada Orang Dengan Lupus
Arief Nurudhin 1,2 , Nurhasan Agung Prabowo 1,3 , Yulyani Werdiningsih 1,2
1. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta
2. Rumah Sakit Umum Daerah dr. Moewardi, Surakarta
3. Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret, Sukoharjo

## ABSTRAK
Pendahuluan: Pandemi COVID-19 mengenai banyak aspek kehidupan. Orang dengan lupus merupakan salah  satu  populasi  rentan  terhdap  COVID-19.  Tujuan  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  menurunkan tingkat stres orang dengan lupus terhadap COVID-19.
Metode: Metode pelaksanaan pengabdian dengan melakukan analisis situasi, persiapan, pelaksanaan, dan evaluasi.  Pengabdian  masyarakat  dengan  metode  penyuluhan  dilaksanakan  secara  daring  pada  Jumat,  2 April 2021. Dilakukan pre-test dan post-test mengenai tingkat stres dengan menggunakan kuesioner DAS- 42 terhadap orang dengan lupus di Yayasan Tittari sebelum dan sesudah penyuluhan.
Hasil dan pembahasan: Terdapat penurunan skor stres orang dengan lupus yaitu 13,4+8,3 menjadi 11,3+ 9,5 setelah dilakukan penyuluhan.
Kesimpulan: Terjadi penurunan tingkat stres terhadap pandemi COVID-19 pada orang dengan lupus pasca dilaksanakan penyuluhan dan pengabdian kepada masyarakat.
Kata Kunci: Stres; Orang dengan Lupus; COVID-19.

## ABSTRACT
Introduction: The COVID-19 pandemic affects many aspects of life. People with lupus are one of the most vulnerable populations to COVID-19. The purpose of this community service is to reduce the stress level of people with lupus against COVID-19.
Methods: The  method  of  implementing  the  service  is  by  conducting  situation  analysis,  preparation, implementation, and evaluation. Community service with online counseling methods has been carried out on  Friday,  April  2 nd ,  2021.  Pretest  and  posttest  were  conducted  on  stress  levels  using  the  DAS-42 questionnaire for people with lupus in Yayasan Tittari before and after counseling. Results and discussions: There was a decrease in the stress score of people with lupus froms 13.4 + 8.3 to 11.3 + 9.5 after counseling.
Conclusion: After counseling and community involvement, stress levels in persons with lupus decreased in response to the COVID-19 pandemic.
Keywords: stress level; People with Lupus; COVID-19

## PENDAHULUAN
Pada 31 Desember 2019, WHO Cina Country Office melaporkan kasus pneumonia yang tidak diketahui etiologinya di Kota Wuhan, Provinsi Hubei, Cina. Pada tanggal 7 Januari 2020, Cina  mengidentifikasi  pneumonia  yang  tidak  diketahui  etiologinya  tersebut  sebagai  jenis  baru coronavirus,  yang  disebut  dengan  COVID-19  ( Corona  Virus  Disease 2019).  Pada  tanggal  30 Januari  2020,  WHO  telah  menetapkan  kasus  COVID-19  sebagai  Kedaruratan  Kesehatan Masyarakat  yang  Meresahkan  Dunia  (KKMMD).  Penambahan  jumlah  kasus  COVID-19 berlangsung  cukup  cepat  dan  telah  menyebar  ke  berbagai  negara 1 .  COVID-19  ini  menjadi
permasalahan  kesehatan  global  yang  mempengaruhi berbagai  sektor  kehidupan.  Skala dampak COVID-19  sangat  luas.  Penelitian  menunjukkan  bahwa  mungkin  diperlukan  lebih  dari  satu dekade bagi dunia untuk pulih secara Kesehatan, sosial dan ekonomi 2 .  Pada 8 Januari 2021, di Indonesia  terdapat  818.484  kasus  COVID-19  dengan  120.928  kasus  aktif  dan  angka  kematian mencapi 23.947 orang. Di Provinsi Jawa Tengah terdapat 90.670 kasus COVID-19 (11,1% dari jumlah  kasus  nasional)  dengan  25.558  kasus  aktif  dan  3.725  orang  meninggal.  Hal  ini membuktikan  bahwa  COVID-19  merupakan  masalah  serius  di  Provinsi  Jawa  Tengah  dengan angka kematian yang cukup tinggi 3 .
Berdasarkan penelitian, COVID-19 dapat mengganggu toleransi imun,  memicu respon imun,  dan  menghasilkan  sitokin  pro-inflamasi.  Hal  ini  menjadi  salah  satu  faktor  risiko  yang mengakibatkan  terjadinya  keparahan  pada  pasien  dengan  penyakit  autoimun.  Salah  satunya adalah pasien dengan lupus 4 . LES (Lupus Eritematosus Sistemik) adalah penyakit autoimun yang menyerang tubuh manusia dan bisa mengenai berbagai macam organ tubuh.  ODAPUS (Orang dengan  lupus)  akan  mengalami  kerusakan  tubuh  dan  mengalami  gangguan  kualitas  hidup. Penderita lupus dan penyakit autoimun merupakan populasi pasien yang rentan terkena COVID 19 dengan angka kematian 14,5%, lebih tinggi dari populasi umum yang angka kematiannya lebih rendah  berkisar  5%.  Oleh karena  itu  penting  untuk  dilakukan  edukasi  pencegahan,  pola  hidup bersih  dan  sehat,  bagaimana  konsumsi  obat selama  masa  pandemi,  dan  mengenali  gejala  awal penyakit bagi penderita lupus.
Yayasan  Tittari  adalah  Yayasan  yang  bergerak  di  bidang  kemanusiaan.  Yayasan  ini memfokuskan  aktivitas  pada  pasien  dengan  lupus.  Yayasan  Tittari  yang  merupakan  yayasan nirlaba merupakan yayasan yang senantiasan memberikan edukasi pada ODAPUS, mengadakan berbagai  macam  kegiatan  yang  berdampak  positif  kepada  ODAPUS,  meliputi gathering silaturahmi, kunjungan saat sakit, bantuan finansial, dan bantuan obat kepada ODAPUS.
Selama  masa  pandemi  COVID-19  ini  terdapat  beberapa  permasalahan  utama  yang dialami Yayasan Tittari. Permasalahan tersebut meliputi alat pelindung diri (APD) yang tersedia kurang  optimal,  terjadi  peningkatan  penularan  COVID-19  pada  penyitas  lupus karena  paparan dari  teman  dan  keluarga,  terjadi  peningkatan  rasa  stres  dan  cemas  pada  penyitas  lupus  akibat berita kematian dari rekan penyitas lupus, dan penurunan imunitas para penyitas lupus di Yayasan Tittari akibat rasa stres dan cemas.
Oleh karena itu, perlu dilakukan upaya-upaya untuk melakukan pencegahan penularan lupus  bagi  para  penyintas  lupus  di  Yayasan  Tittari  agar  tetap  dapat  melakukan  pelayanan kesehatan  tetapi  terlindungi  dan  terjamin  keselamatannya  sebagai  upaya  untuk  meminimalisir risiko  tertular  virus  COVID-19  ini.  Langkah  dan  upaya  akselerasi  protokol  dan  panduan perlindungan  penyintas  lupus  di  era  COVID-19  inilah  membuat  kami  melakukan  pengabdian Pencegahan Penularan COVID-19 pada penyintas lupud di Yayasan Tittari. Tujuan pengabdian masyarakat ini adalah menurunkan tingkat stres orang dengan lupus terhadap COVID-19.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam  pengabdian  kepada  masyarakat  ini  meliputi  empat tahapan, yaitu analisis situasi, persiapan, pelaksanaan, evaluasi dan pelaporan.

## Gambar 1. Metode Pengabdian Masyarakat
1. Analisis Situasi
Tahapan ini dilakukan melalui kerja sama dengan mitra, yaitu Yayasan Tittari. Analisis situasi  di  Yayasan  Tittari  ini  dilakukan  untuk  dapat  menentukan  permasalahan  yang dialami oleh para penyitas lupus dan kebutuhan yang diperlukan untuk menghadapi kasus COVID-19 pada penyitas lupus di yayasan tersebut.
2. Persiapan
Terdapat  beberapa  hal  yang  dilakukan  sebagai  bentuk  persiapan  pada  pengabdian  ini, yaitu:
a. Mempersiapkan materi penyuluhan,
Materi penyuluhan selanjutnya dikompilasikan dalam media power point, buku saku  COVID  19  pada  lupus,  video  COVID  19  pada  lupus,  dan leaflet COVID-19 pada lupus. Materi  pengabdian  berasal  dari  data  terbaru  penelitian  yang  dilakukan selama masa pandemi.
b. Menyusun proposal
c. Melakukan perizinan
d. Melakukan koordinasi dengan anggota tim
e. Melakukan survei APD
f. Melakukan  survei  penyintas  lupus  yang  pernah  terkonfirmasi  dan  sembuh  dari COVID -19
3. Pelaksanaan
Terdapat  beberapa  kegiatan  yang  dilakukan  sebagai  bentuk  tahap  pelaksanaan  pada pengabdian ini, yaitu
a) Pengisian kuesioner DAS- ( Deppression, anxiety, and stress ) 42 oleh para ODAPUS sebagai  bentuk pre-test sebelum  dilakukan  penyuluhan  mengenai  COVID-19  pada penyitas lupus.
b) Penyuluhan dengan materi COVID-19 pada penyitas lupus Penyuluhan ini dilakukan pada hari Jumat tanggal 2 April 2021 pukul 07.00 WIB hingga selesai di Poliklinik reumatologi RSUD dr. Moewardi. Penyuluhan ini juga ditayangkan  secara  daring  melalui  aplikasi  Zoom  dan  Instagram live .  Materi penyuluhan mengenai COVID-19 bagi penderita lupus dibawakan oleh Dr. dr. Arief Nurudhin,  Sp.PD-KR,  FINASIM.  Jumlah  peserta  penyuluhan  kurang  lebih  50
Analisis situasi Persiapan Pelaksanaan Evaluasi dan Pelaporan
Nurudhin, et. al ., Penurunan Tingkat Stress Terhadap Covid -19 Pada Orang Dengan Lupus
peserta. Pembagian leaflet dan buku saku COVID-19 pada lupus dilakukan oleh tim pengabdian kepada semua ODAPUS.
Tabel 1. Rincian Pelaksanaan Kegiatan Waktu Kegiatan 06.00 - 07.00 WIB Persiapan tim pengabdian 07.00 - 08.00 WIB Penyuluhan oleh tim mengenai COVID-19 pada penyitas lupus 08.00 - 09.00 WIB Sesi tanya jawab 09.00 - selesai Penutupan dan pembagian kenang-kenangan
c) Pengisian  kuesioner  DAS-42  oleh  para  ODAPUS  sebagai  bentuk post-test setelah dilaksankan penyuluhan mengenai COVID-19 pada penyitas lupus
d) Belanja APD dan pemberian suplementasi untuk penyitas lupus di Yayasan Tittari Pemberian  bantuan  masker  bedah  diharapkan  dapat  mengurangi  masalah penularan COVID-19 pada penyintas lupus yang control ke rumah sakit. Pemakaian APD  yang  baik  dapat  melindungi  penularan  COVID-19  hingga  80%.  Selain  itu, pemberian  bantuan  kacamata  pelindung  diri  diharapkan  dapat  menambah perlindungan  terhadap  COVID-19.  Selain  itu,  dapat memberikan  kenyamanan  dan ketenangan  bagi  penyintas  lupussehingga  mengurangi  angka  kecemasan  pada penyintas lupus terhadap COVID-19.
Pemberian  suplementasi  pada  penyintas  lupus  untuk  menunjang  daya  tahan tubuh tenaga kesehatan perlu bantuan suplemen. Pemberian bantuan suplemen pada tenaga kesehatan yang baik untuk sistem imun dan jarang didapatkan yaitu pemberian vitamin D. Vitamin D diberikan untuk menjaga sistem imun tubuh.
e) Penyusunan buku panduan COVID-19 bagi ODAPUS Pembuatan  buku  “Panduan  Perlindungan  Diri  dan  Kesehatan  Mental  Bagi Penyintas Lupus di Era Tatanan Normal Baru” Buku ini merupakan panduan yang dipakai  penyintas  dalam  melakukan  pekerjaannya  sehari-hari  dan  saat  periksa  ke rumah sakit. Buku ini  bertujuan untuk  meningkatkan pengetahuan penyintas lupus dalam  melakukan  pekerjanannya  dan  mengurangi  risiko  infeksi  COVID-19 seminimal mungkin, serta upaya menjaga kesehatan mental dalam menghadapi beban mental dan stres pada jaman pandemi COVID-19.
f) Pembuatan  video  testimoni  penyintas lupus  yang  pernah  terkonfirmasi  COVID-19 dan sudah sembuh
Pembuatan testimoni tenaga kesehatan yang tertular dan sembuh dari COVID-19 dalam bentuk video akan menjadi bahan pembelajaran bagi penyintas lupus bahwa penularan  COVID-19  begitu  mudahnya,  sehingga  kesalahan  masa  lalu  tenaga Kesehatan  tidak  akan  terulang  lagi.  Adanya  video  ini  diharapkan  meningkatkan kewaspadaan  para  penyintas  lupus  terhadap  penularan  antara  sesama  tenaga kesehatan maupun keluarga. Selain itu, video testimoni ini diharapkan dapat menjadi penyemangat bagi penyintas lupus yang sedang menderita COVID-19.
g) Penerbitan buku
h) Pengurusan ISBN dan HAKI
4. Evaluasi dan Pelaporan
Evaluasi dilakukan pada akhir kegiatan dengan melakukan analisis kuesioner pre-test dan post-test untuk mengetahui penurunan tingkat stres terhadap COVID 19 pada ODAPUS. Alur tahapan evaluasi dan pelaporan kegiatan yang dilakukan meliputi :
Nurudhin, et. al ., Penurunan Tingkat Stress Terhadap Covid -19 Pada Orang Dengan Lupus
a. Penyusunan artikel jurnal/prosiding seminar
b. Publikasi melalui media sosial online
c. Penyusunan SPJ (surat pertanggungjawaban)
d. Penyusunan laporan kemajuan dan laporan akhir

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Gambar 2. Grafik Penurunan Tingkat Stres ODAPUS Sebelum dan Sesudah Penyuluhan.
Webinar tips dan trik menghadapi pandemi COVID-19 bagi ODAPUS merupakan salah satu bentuk penyuluhan yang dilaksankan secara daring kepada pasien lupus yang yang rentan terhadap  COVID-19.  Penyuluhan  ini  dilakukan  oleh  riset  grup  IMREG (internal  medicine research group) pada Jumat, 2 April 2021. Penelitian ini mengambil data primer mengenai tingkat stres ODAPUS sebelum dan sesudah penyuluhan menggunakan Kuesioner DAS-42. Kuesioner DAS-42  digunakan  untuk  menilai  strss  pada  pasien  lupus.  Pengumpulan  data  primer menggunakan  kuesioner  ini  dilakukan  melalui google  form. Dari  hasil  analisis  data  primer, terdapat  penurunan  skor  stres  orang  dengan  lupus  yaitu  13,4 + 8,3  menjadi  11,3 + 9,5  setelah dilakukan penyuluhan.
Kondisi  stres  dapat  mempengaruhi  daya  tahan  tubuh  seseorang,  terutama  pada  orang dengan penyakit autoimun, seperti lupus. Terlebih pada situasi pandemi COVID-19, masyarakat cenderung cemas berlebih sehingga  mengakibatkan  kondisi stres muncul.  Rendahnya imunitas tubuh pada pasien reumatik autoimun akibat penggunaan imunosupresan menyebabkan kelompok penyintas  autoimun  dianggap  termasuk  kelompok  yang  rentan  terhadap  COVID-19.  Kondisi inflamasi  pada  COVID-19  memicu  berkembangnya  disregulasi  imun  secara  cepat.  Meskipun demikian,  sampai  saat  ini  belum  ada  data  pasti  mengenai  jumlah  atau  terjadinya  kekambuhan pasien reumatik autoimun terkait infeksi SARS-CoV-2.
Sejak  terjadi  pandemi,  terjadi  kekhawatiran terhadap risiko  infeksi  SARS-CoV-2  serta komplikasi pada pasien penyakit reumatik autoimun sistemik 5 .  Di satu sisi, pasien ini memiliki risiko  infeksi  yang  lebih  tinggi  karena  berada  dalam  kondisi  menurun  imunitasnya  yang disebabkan pengobatan imunosupresan 6 . Di sisi lain, imunosupresan dapat menekan respon imun
Nurudhin, et. al ., Penurunan Tingkat Stress Terhadap Covid -19 Pada Orang Dengan Lupus
abnormal  pada  COVID-19  yang  bertanggung  jawab  atas  terjadinya  komplikasi  penyakit  yang paling parah misalnya pneumonia interstitial 7 .
Pasien  reumatik  tidak  perlu  menghentikan  terapi  yang  digunakan  untuk  mengontrol reumatiknya,  untuk  menghindari  keadaan flare . Terapi  ini  perlu  disesuaikan  pada  pasien  yang mendapatkan  imunosupresan  yang  memiliki  riwayat  kontak  ataupun  yang  diduga  mengidap COVID-19 8,9,10 .  Data  dari  pasien  penyakit  reumatik  autoimun  yang  dirawat  di  ICU  ( Intensive Care Unit) mendukung rekomendasi saat ini untuk tidak menghentikan terapi 11 .  Namun, perlu dipahami  oleh  dokter  yang  menangani  pasien-pasien  autoimun  dengan  penggunaan imunomodulator/imunosupresan, bahwa obat-obatan yang diberikan secara umum meningkatkan risiko  terjadinya  infeksi  sehingga  kewaspadaan  dan  pemantauan  tetap  perlu  diterapkan  pada seluruh pasien dengan penyakit autoimun, khususnya yang masih mendapatkan imunosupresan. Salah satu imunosupresan yang digunakan pada penyitas lupus adalah hidroksiklorokuin.
Hidroksiklorokuin merupakan pengobatan lupus dalam berbagai kondisi 12 . Hidroksiklorokuin ini tetap direkomendasikan untuk dikonsumsi dengan dosis maksimal di masa pandemi ini 13 . Hidroksiklorokuin dan klorokuin memiliki potensi dalam menghambat SARS Co- V  2 in  vitro .  Akan  tetapi,  penelitian  pada  manusia  mengenai  efikasi  dan  efek  samping hidroksiklorokuin  dalam  pencegahan  COVID-19  masih  belum  memberikan  hasil  yang  baik sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut mengenai hal tersebut 14 .

## KESIMPULAN
Pengabdian  berjalan  dengan  baik  dengan  didapatkan  data  penurunan  tingkat  stres  orang dengan lupus di Yayasan Tittari Surakarta.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada Lembaga Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Universitas Sebelas Maret yang mendanai kegiatan pengabdian kepada masyarakat ini. Terima kasih kepada Yayasan Tittari Surakarta sebagai mitra pengabdian.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kemenkes. Pedoman Pencegahan Dan Pengendalian Coronavirus Disesase (COVID-19) Revisi ke 4. Jakarta : 2020.
2. Djalante R, Lassa J, Setiamarga D, Sudjatma A, Indrawan M, Haryanto B, et al. Review and analysis of current responses to COVID-19 in Indonesia: Period of January to March 2020. Progress in Disaster Science. 2020 Apr;6:100091.
3. Gugus  Penanganan  COVID-19.  Peta  Sebaran  COVID-19  Indonesia.  https://covid19.go.id/peta- sebaran. [internet]2020
4. Assar  S,  Pournazari  M,  Soufivand  P,  Mohamadzadeh  D.  Systemic  lupus  erythematosus  after coronavirus disease-2019 (COVID-19) infection: Case-based review. The Egyptian Rheumatologist. 2022 Apr 1;44(2):145–9.
5. Saglietto A, D’Ascenzo F, Zoccai GB, De Ferrari GM. COVID-19 in Europe: the Italian lesson. Lancet. 2020;395(111):0–1.
6. Conti  P,  Younes  A.  Coronavirus  COV-19/SARS-CoV-2  affects  women  less  than  men:  clinical response to viral infection. J Biol Regul Homeost Agents. 2020;34. https://doi.org/10.23812/Editorial- Conti-3 .
7. Robinson PC, Yazdany J. The COVID-19 global rheumatology Alliance: collecting data in a pandemic. Nat Rev Rheumatol. 2020. https://doi.org/10.1038/s41584-020-0418-0 .
8. Matucci-Cerinic, M., Bruni, C., Allanore, Y., Clementi, M., Dagna, L., Damjanov, N.S., De Paulis, A., Denton, C.P., Distler, O., Fox, D., Furst, D.E., Khanna, D., Krieg, T., Kuwana, M., Lee, E.B., Li, M., Pillai,  S.,  Wang,  Y.,  Zeng,  X.,  Taliani,  G.,  2020.  Systemic  sclerosis  and  the  COVID-19  pandemic: World Scleroderma Foundation preliminary advice for patient management. Ann. Rheum. Dis. 1–3.
9. NHS  England,  2020a.  Clinical  guide  for  the  management  of  Rheumatology  patients  during  the coronavirus pandemic, Nhs.
10. NHS  England,  2020b.  Clinical  guide  for  the  management  of  patients  with  musculoskeletal  and rheumatic conditions on corticosteroids during the coronavirus pandemic, Nhs.
11. Moiseev, S., Avdeev, S., Brovko, M., Yavorovskiy, A., Novikov, P.I., Umbetova, K., Akulkina, L., Tsareva, N., Fomin, V., 2020. Rheumatic diseases in intensive care unit patients with COVID-19. Ann. Rheum. Dis. 2, annrheumdis-2020-217676.
12. Rekomendasi  Perhimpunan  Reumatologi  Indonesia,  2011.  Diagnosis  dan  Pengelolaan  Lupus Eritematosus Sistemik ISBN Perhimpunan Reumatologi Indonesia
13. American  College  of  Rheumatology  COVID-19  Guidance  Task  Force,  2020.  COVID-19  Clinical Guidance for Patients with Rheumatic Diseases, American College of Rheumatology. Atlanta
14. Hernandez, A. V, Roman, Y.M., Pasupuleti, V., Barboza, J.J., White, C.M., 2020. Hydroxychloroquine or Chloroquine for Treatment or Prophylaxis of COVID-19: A Living Systematic Review. Ann. Intern. Med.