## ARTIKEL RISET
URL artikel: http://jurnal.fkmumi.ac.id/index.php/woh/article/view/wohxxxx
Pemanfaatan Layanan Telemedicine Peserta Jaminan Kesehatan Nasional di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
Salesika 1 , Rico Januar Sitorus 2 , K Rizma Adlia Syakurah 3
1 Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya 2,3 Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Sriwijaya Email Penulis Korespondensi ( K ): rizma.syakurah@gmail.com salesika@gmail.com 1 , rico_januar@fkm.unsri.ac.id 2 , rizma.syakurah@gmail.com 3
(0819-4863-001)

## ABSTRAK
Pelayanan  kontak  tidak  langsung /telemedicine dapat  menjadi  solusi  bagi  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional (JKN) di Musi Rawas untuk mendapatkan layanan kesehatan di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) saat pandemi COVID-19. Namun, pemanfaatan telemedicine di FKTP Musi Rawas masih rendah (4% perbulan dari capaian  angka  kontak)  dibandingkan  dengan  pelayanan  kontak  langsung.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk menganalisis cakupan pemanfaatan penggunaan layanan telemedicine oleh peserta JKN di FKTP Kabupaten Musi Rawas.  Sebuah  desain  kuantitatif  dengan  pendekatan cross-sectional digunakan  dalam  penelitian  ini. Pengumpulan  data  dilakukan  pada  Juli  2021−Oktober  2021  terhadap  peserta  JKN  yang  terdaftar  di  FKTP  di Kabupaten Musi Rawas, yaitu 256.174 peserta menggunakan kuesioner yang disebarkan secara online (Google Form) maupun offline .  Responden  dipilih  sebagai  sampel  menggunakan  teknik consecutive  sampling .  Data dianalisis secara univarit, bivariat dengan uji chisquare, dan multivariat dengan uji regresi logistik, dengan p-value 0.05 dan CI 95% setiap uji.  Mayoritas responden tidak memanfaatkan layanan telemedicine di FKTP Kabupaten Musi Rawas. Faktor yang berhubungan dengan pemanfaatan layanan telemedicine peserta JKN di FKTP adalah kepercayaan,  pendidikan,  lamanya  waktu  tempuh  ke  pelayanan  kesehatan,  segmen  kepesertaan  JKN,  perilaku petugas  kesehatan,  sosialisasi,  penggunaan  telepon  seluler,  dan  mengakses  internet  (p<0.05).  Variabel kepercayaan  (p-value  <0.000  (OR  53,3;  95%  CI:23,55-120,64))  dan  sosialisasi  (p-value  <0.000  (OR:  7.167; 95%CI: 3.339-15.384)) merupakan variabel yang paling mempengaruhi pemanfaatan layanan telemedicine peserta JKN  di  FKTP  Kabupaten  Musi  Rawas.  Pemanfaatkan  layanan telemedicine di  FKTP  Kabupaten  Musi  Rawas belum maksimal. Hal ini dipengaruhi oleh kepercayaan dan sosialiasi layanan telemedicine . Dibutuhkan sosialisasi yang massif oleh FKTP, BPJS Kesehatan dan Pemerintah Daerah tentang penggunaan layanan Kesehatan melalui telemedicine di FKTP disertai pengembangan aplikasi telemedicine .
Kata kunci : JKN; telemedicine ; kontak tidak langsung; FKTP; COVID-19
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli, 2023) : 279-292                             E-ISSN 2614-5375

## Article history : (dilengkapi oleh admin)
Received 20 September 2022 Received in revised form 25 November 2022 Accepted 07 Maret 2023 Available online 24 July 2023
licensed by Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License .
PUBLISHED BY : Public Health Faculty Universitas Muslim Indonesia Address : Jl. Urip Sumoharjo Km. 5 (Kampus II UMI) Makassar, Sulawesi Selatan.
Email : jurnal.woh@gmail.com , jurnalwoh.fkm@umi.ac.id Phone : +62 85255997212
Penerbit : Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375

## ABSTRACT
Health  service  through  undirect  contact/telemedicine  can  be  a  solution  for  national  health  assurance  (JKN) participants  to  get  health  service  in  the  primary  health  care  facilities  (FKTP)  during  COVID-19  pandemic. However, the utilization of telemedicine in FKTP still low compared to physical contact. This study aims to analyze the  utilization  of  telemedicine  service  by  JKN  participants  in  accessing  health  service  in  FKTP  Musi  Rawas Regency. A quantitative research with cross-sectional design used. Data obtained from July 2021-October 2021 to JKN participants registered at the FKTP in Musi Rawas Regency using questionnaires online (Google Form) and  offline.  The  sample  was  selected  using  a  consecutive  sampling  technique.  Data  analyzed  by  univariate, bivariate  with  chi-square  test,  and  multivariate  with  logistic  regression  test,  with  p-value  0.05  and  95%  CI, respectively. Majority of respondents (73.9%) did not use telemedicine services at the FKTP Musi Rawas Regency. The utilization of telemedicine services JKN participants'at FKTP affected by trust, education, length of travel time  to  health  services,  JKN  membership  category,  behavior  of  health  workers,  socialization,  use  of  cellular phones, and internet access (p<0.05). The confidence (p-value < 0.000 (OR 53.3; 95% CI: 23.55-120.64)) and socialization  (p-value  <  0.000  (OR:  7.167;  95%CI:  3.339-15.384))  were  most  influence  of  the  utilization  of telemedicine  services  by  JKN  paticipants'at  the  FKTP  Musi  Rawas  Regency.  The  utilization  of  telemedicine services at the FKTP of Musi Rawas Regency has not been optimal. Massive socialization is needed by FKTP, BPJS  Health,  and  Local  Government  regarding  the  use  of  Health  services  through  telemedicine  at  FKTP accompanied by the development of telemedicine applications.
Keywords : JKN; telemedicine; indirect contact; FKTP; COVID-19

## PENDAHULUAN
Sebagai  salah  satu  bentuk  pengawasan  terhadap  kualitas  dan  biaya  pada  Fasilitas  Kesehatan Tingkat Pertama, BPJS Kesehatan menerapkan kebijiakan berupa Kapitasi Berbasis Komitmet Pelayann (KBKP) yang diterapkan sejak 2016. Hingga 2019, KBKP telah dilaksanakan oleh seluruh FKTP yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan 1 .  Salah satu indikator keberhasilan KBKP yaitu melalui capaian Angka  Kontak  (AK)  yang  menunjukkan  aksessabilitas  dan  pemanfaatan  jasa  pelayanan  primer  oleh FKTP.  Namun,  beberapa  FKTP  di  kabupaten/kota  belum  mencapai  target  AK  yang  ditetapkan  oleh BPJS Kesehatan. Hal ini diperparah dengan adanya kondisi pandemi Covid-19 di Indonesia.
Selama wabah COVID-19, Pemerintah menghimbau kepada masyarakat dan tenaga kesehatan untuk menggunakan layanan telemedicine agar masyarakat mendapatkan perawatan yang dibutuhkan.
Hal ini kemudian diterapkan oleh BPJS Kesehatan dengan membentuk pelayanan kontak tidak langsung (telemedicine) di FKTP yang bermitra dengan BPJS Kesehatan. 2 Hingga tahun 2020, jumlah peserta JKN mencapai 222,5 juta jiwa (81,3%) 3 . Hal ini kemudian dimanfaatkan oleh BPJS Kesehatan untuk mengimplementasikan kontak tidak langsung yang telah berlaku sejak Agustus 2020 melalui platform Mobile JKN Faskes, Mobile JKN, dan berbagai sarana komunikasi serta media sosial. 4
Meskipun implementasinya sudah berjalan, angka kontak di fasilitas kesehatan tingkat pertama di Kabupaten Musi Rawas belum mencapai target. 5 Rata-rata capaian angka kontak tahun 2020 di FKTP Kabupaten Musi Rawas sebesar 121 per mil. Sementara selama pandemi Covid-19, rata-rata capaian angka kontak tidak langsung di Kabupaten Musi Rawas sebesar 781 peserta perbulan atau 4% perbulan
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
dari  pencapaian  angka  kontak  di  FKTP.  Hal  ini  tentu  berbanding  terbalik  dengan  pemanfaatan telekomunikasi  nirkabel  seperti  telepon  seluler  yang  terus  mengalami  peningkatan  pengguna  di Kabupaten  Musi  Rawas  dalam  lima  tahun  terakhir. 6 Pada  tahun  2019,  hampir  tiga  perempat  dari masyarakat  Kabupaten  Musi  Rawas  yang  berusia  diatas  lima  tahun  telah  memiliki  telepon  seluler (72,02%). Jumlah pengguna internet dalam tiga bulan terakhir turut meningkat setiap tahunnya karena didukung fitur akses internet. 7
Melihat  masih  rendahnya  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  oleh  peserta  JKN  melalui telemedicine atau kontak tidak langsung di FKTP Kabupaten Musi Rawas dan cakupan pemanfaatan telekomunikasi  yang  cukup  tinggi,  maka  peneliti  tertarik  untuk  menganalisis  faktor-faktor  yang mempengaruhi  pemanfaatan telemedicine pada  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  di  Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Kabupaten Musi Rawas.

## METODE
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross  sectional yang dilakukan  pada  bulan  Juli  2021−Oktober  2021.  Desain cross  sectional dipilih karena  peneliti  ingin melihat hubungan antar variabel independen dengan variabel dependen dalam waktu yang bersamaan dengan  satu  kali  pengukuran.  Pengumpulan  data  dilakukan  dengan  menyebarkan  kuesioner  yang disusun  oleh  peneliti , kemudian  dibagikan  secara offline dan online menggunakan Google  Form.
Kuesioner  telah  diuji  validitas  dan  reliabilitasnya  dengan  nilai  0,501−0,982  dan  0,833  sehingga dinyatakan  valid  dan  reliabel . Data  sekunder  yang  digunakan  berupa  data  evaluasi  KBK  dari  BPJS Kesehatan, Data Kepesertaaan BPJS Kesehatan, data Badan Pusat Statistik dan data pendukung lainnya yang  bersumber  dari  berbagai  instansi.  Populasi  adalah  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  yang terdaftar di FKTP di Kabupaten Musi Rawas, yaitu 256.174 peserta. Sampel penelitian adalah peserta JKN yang terdaftar di FKTP di Kabupaten Musi Rawas dan bersedia menjadi responden. Perhitungan besar sampel dilakukan dengan menggunakan rumus Yamane 8 , sehingga jumlah sampel minimal yang diperoleh  sebesar  400  orang.  Sementara  responden  yang  tidak  menjawab  seluruh  pertanyaan  dengan jelas  dan  lengkap  dikeluarkan  dari  penelitian.  Data  dianalisis  secara  univarit,  bivariat  dengan  uji chisquare, dan multivariat dengan uji regresi logistik, dengan p-value 0.05 dan CI 95% setiap uji.

## HASIL
Sebanyak  39  Fasilas  Kesehatan  Tingkat  Pertama  (FKTP)  telah  melayani  peserta  JKN  di Kabupaten  Musi  Rawas,  terdiri  dari  puskesmas  (48,71%),  praktik  mandiri  dokter  umum  (33,37%), praktik mandiri dokter gigi (5,12%), klinik pratama (10,25%), dan klinik Polres (2,56 %) (Gambar 1).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
Sumber: BPJS Kesehatan (2021a); BPS Kabupaten Musi Rawas (2021)
Gambar 1. Jenis Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) telah melayani peserta JKN di Kabupaten Musi Rawas
Sebanyak 417 responden berpartisipasi dalam penelitian ini, 220 responden melalui kuesioner online dan 197 responden melalui kuesioner offline . Lebih dari seperempat responden berusia 31-40 tahun dengan (28,8%). Sebagian responden adalah laki-laki (52,5%) dan mayoritas bependidikan tinggi (diploma/sarjana) (37,2%). Lebih dari tiga perempat responden memiliki penghasilan kurang dari UMK yaitu Rp3.299.758,00.  Mayoritas responden (73,9%) tidak memanfaatkan layanan kesehatan melalui telemedicine di FKTP, hanya seperempatnya yang telah memanfaatkan layanan telemedicine di FKTP (26,1%)  (Tabel 1).
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Karakteristik Jumlah  (n) Persentase (%) Umur ≤20 tahun 23 5,5 21-30 tahun 117 28,1 31-40 tahun 120 28,8 41-50 tahun 76 18,2 51-60 tahun 56 13,4 ≥61 tahun 25 6 Jenis Kelamin laki-laki 219 52,5 perempuan 198 47,5 Pendidikan tidak sekolah/tidak tamat SD 28 6,7 Pendidikan Dasar (SD/MI/SMP/MTS) 107 25,7 Pendidikan menengah (SMA/MA/SMK) 127 30,5 Pendidikan Tiggi (D1/D2/D3/D4/S1/S2/S3) 155 37,2 Pekerjaan pedagang 10 2,4 Guru 20 4,8 ASN/PNS 71 17,0
19 13 2 4 1 0 5 10 15 20 Puskesmas Praktik mandiri dokter umum Praktik mandiri dokter gigi Klinik pratama Klinik Polres
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375 wiraswasta 21 5,0 karyawan swasta 32 7,7 Petani 91 21,8 Buruh 7 1,7 lainnya 165 39,6 Penghasilan keluarga (UMK) < Rp3.299.758,00 331 79,4 ≥ Rp3.299.758,00 86 20,6 Responden yang memanfaatkan telemedicine Ya Tidak 109 308 26,1 73,9
Hasil uji Chi Square menunjukkan terdapat hubungan anatara kepercayaan menggunakan layanan telemedicine di  FKTP  (p-value  <0,001,  OR=5,80;  95%  CI:  3,57-8,78),  pendidikan  (p-value  <0,001,
OR=1,291;  95%CI:  1,17-1,43),  waktu  tempuh  ke  pelayanan  kesehatan  (p-value  <0,004,  OR=0,83; 95%CI: 0,73-0,94), segmen kepesertaan JKN (p-value <0,001, OR=1,33; 95%CI: 1,18-1,49), perilaku petugas  kesehatan  (p-value  <0,001,  OR=  0,75,  95%CI:  0,68-0,83),  sosialisasi telemedicine (p-value <0,001, OR= 1,78, 95%CI: 1,53-2,07), penggunaan telepon seluler (p-value <0,034, OR= 1,25, 95%CI: 1,10-1,42), dan mengakses internet (p-value <0,001, OR= 1,29, 95%CI: 1,17-1,43) dengan pemanfaatan telemedicine pada  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama Kabupaten Musi Rawas (Tabel 2).
Tabel 2. Faktor yang mempengaruhi Pemanfaatan Telemedicine pada Peserta Jaminan Kesehatan Nasional di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Kabupaten Musi Rawas
Variabel Jumlah n=417, (%) Memanfaatkan Telemedicine di FKTP P- Value PR (95% CI) Tidak (n (%)) Ya (n (%)) Umur muda (<36 tahun) 208 (49,9) 147 (70,7) 61 (29,3) 0,172 0,91 (0,81-1,02) tua (>= 36 tahun) 209 (50,1) 161 (77) 48 (23) Jenis Kelamin laki-laki 219 (52,5) 168 (76,7) 51 (23,3) 0,200 1,08 (0,96-1,21) Perempuan 198 (47,5) 140 (70,7) 58 (29,3) Kepercayaan menggunakan layanan telemedicine di FKTP Tidak 319 (76,5) 292 (91,5) 27 (8,5) <0,001* 5,80 (3,57-8,78) Ya 98 (23,5) 16 (16,3) 82 (83,7) Pendidikan Rendah 135 (32,4) 118 (87,4) 17 (12,6) <0,001* 1,29 (1,17-1,43) Tinggi 282 (67,6) 190 (67,4) 92 (32,6) Bekerja Tidak 49 (11,8) 42 (85,7) 7 (14,3) 0,066 1,18 (1,04-1,35) Ya 368 (88,2) 266 (72,3) 102 (27,7) Penghasilan keluarga
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
< UMK 331 (79,4) 252 (76,1) 79 (23,9) 0,053 1,16 (0,99-1,38) ≥ UMK 86 (20,6) 56 (65,1) 30 (34,9) Waktu tempuh Cepat (<15menit) 168 (40,3) 111 (66,1) 57 (33,9) 0,004* 0,83 (0,73-0,94) Lama (≥ 15menit) 249 (59,7) 197 (79,1) 52 (20,9) Segmen kepesertaan JKN PBI 203 (48,7) 172 (84,7) 31 (15,3) <0,001* 1,33 (1,18-1,49) Non PBI 214 (51,3) 136 (63,6) 78 (36,4) Persepsi sakit Negatif 195 (46,8) 143 (73,3) 52 (26,7) 0,906 0,98 (0,88-1,10) Positif 222 (53,2) 165 (74,3) 57 (25,7) Diagnosa penyakit Tidak memiliki penyakit kronis 382 (91,6) 287 (75,1) 95 (24,9) 0,080 1,25 (0,95-1,65) memiliki penyakit kronis 35 (8,4) 21 (60) 14 (40) Perilaku petugas kesehatan Kooperatif 308 (73,9) 210 (68,2) 98 (31,8) <0,001* 0,75 (0,68-0,83) tidak kooperatif 109 (26,1) 98 (89,9) 11 (10,1) Sosialisasi telemedicine Tidak 240 (57,6) 218 (90,8) 22 (9,2) <0,001* 1,78 (1,53-2,07) Ya 177 (42,4) 90 (50,8) 87 (49,2) Penggunaan telepon seluler Tidak 33 (7,9) 30 (90,9) 3 (9,1) 0,034* 1,25 (1,10-1,42) Ya 384 (92,1) 278 (72,4) 106 (27,) Mengakses internet Tidak 76 (18,2) 9 (90,8) 7 (9,2) <0,001* 1,29 (1,17-1,43) Ya 341 (81,8) 239 (70,1) 102 (29,9)
Hasil uji regresi logistik menunjukan variabel kepercayaan (p-value <0,000, OR= 53,317; 95%CI: 23,562-120,646) dan sosialisi (p-value <0,000, OR= 7,167; 95%CI: 3,339-15,384) merupakan variabel yang paling berpengaruh terhadap pemanfaatan telemedicine pada peserta Jaminan Kesehatan Nasional di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Kabupaten Musi Rawas setelah dikontrol oleh variabel lainnya. Peserta JKN yang tidak percaya terhadap layanan telemedicine memiliki peluang 53,31 kali lebih besar untuk tidak memanfaatkan layanan telemedicine di FKTP (Tabel 3).
Tabel 3. Hasil Uji Regresi Logistic Variabel Indipenden dengan Pemanfaatan Telemedicine pada Peserta Jaminan Kesehatan Nasional di Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Kabupaten Musi Rawas
Variabel Independen B S.E P Value OR 95% CI Lower Upper Pendidikan 0.882 0.609 0.147 2.416 0.733 7.965 Pekerjaan -0.713 0.694 0.304 0.490 0.126 1.911 Kepercayaan 3.976 0.417 0.000 53.317 23.562 120.646 Segmen JKN 0.683 0.475 0.150 1.980 0.781 5.020 Waktu Tempuh -0.358 0.369 0.332 0.699 0.339 1.442 Diagnosa Penyakit 0.958 0.645 0.138 2.606 0.736 9.229
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
Perilaku Petugas Kesehatan -0.501 0.490 0.307 0.606 0.232 1.584 Sosialisasi 1.969 0.390 0.000 7.167 3.339 15.384 Telepon Seluler 0.952 1.078 0.377 2.590 0.313 21.406 Akses Internet 0.186 0.770 0.809 1.204 0.266 5.444 R Square .687
Nilai  R 2 (R  Square)  sebesar  0.687  menunjukan  variasi  variable  pendidikan,  pekerjaan, kepercayaan, segmen JKN, waktu tempuh, diagnosa penyakit, perilaku tenaga kesehatan, sosialisasi, penggunaan telepon seluler, dan akses internet mampu menjelaskan 68,7% variasi variable pemanfaatan layanan telemedicine di FKTP. Sedangkan sisanya 31,3% dipengaruhi atau dijelaskan oleh variable lain yang tidak dimasukan ke dalam model penelitian ini.

## PEMBAHASAN

## Pemanfaatan Telemedicine
Pelayanan telemedicine merupakan  solusi  pelayanan  kesehatan  saat  pandemi  COVID-19. 11 Telemedicine mempermudah akses bantuan medis, sehingga pasien dapat mengoptimalkan waktu tanpa harus  datang  ke  pusat  layanan  kesehatan.  Melalui  peraturan  implementasi  telehealth  di  fasilitas kesehatan 12 , aplikasi  P-Care  mencatat  bahwa  BPJS  Kesehatan  telah  memfasilitasi  7,74  juta  layanan telekonsultasi antara  20  Maret  hingga  21  Juli  2021. Selain itu, terdapat  9.656 dokter  di  FKTP  yang menggunakan Mobile JKN untuk melakukan telekonsultasi. 13
Namun  demikian,  pemanfaatan  layanan  telemedicine  di  Fasilitas  Kesehatan  Tingkat  Pertama (FKTP)  di  Kabupaten  Musi  Rawas  masih  rendah  di  antara  sebagian  besar  peserta  JKN.  Layanan telemedicine terbatas pada konsultasi kesehatan melalui mobile JKN dan aplikasi media sosial seperti Whatsapp di FKTP di Kabupaten Musi Rawas. Hal ini juga didukung dari data yang didapatkan melalui kuesioner,  bahwa  aplikasi  Whatsapp  merupakan  media  konsultasi  yang  digunakan  oleh  mayoritas pengguna media konsultasi. Peningkatan penggunaan telemedicine terjadi pada platform yang dikelola oleh pihak swasta seperti Halodoc, klik dokter, Alo doc, dan lain-lain. Namun, pemanfaatan pelayanan kesehatan  melalui telemedicine di  FKTP  oleh  peserta  JKN  masih  belum  familiar.  Pelayanan t elemedicine marak ditemukan di perkotaan tetapi belum banyak ditemukan di daerah-daerah pedesaan.
14 Berbeda dengan penelitian sebelumnya dimana pasien  pedesaan hampir empat kali lebih mungkin memanfaatkan layanan telemedis dibandingkan pasien diperkotaan. Hal ini disebabkan karena faktor jumlah penduduk yang sedikit dan adanya kelangkaan dokter spesialis dalam jarak yang wajar. 15
Hasil riset yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan (2020) mengungkapkan, layanan telemedicine di Indonesia  memiliki  beberapa  kendala  pelayanan,  diantaranya    akses  internet  yang  belum  merata  di
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
daerah pedesaan dan perkotaan, terbatasnya sarana dan prasarana, keinginan peserta JKN yang bertemu langsung dengan  dokter,  regulasi  dan  aspek  legal,  kompetensi  SDM serta  pembiayan telelemedicine dalam skema JKN yang masih perlu diperhatikan. Pelayanan telemedicine bagi peserta JKN juga masih terbatas pada pelayanan kesehatan tingkat pertama. Hal tersebut secara tidak langsung memiliki dampak akan  rendahnya  pemanfaatan  layanan telemedicine di  fasilitas  kesehatan 4 .  Studi  sebelumnya menjelasakan, layanan telemedicine di Indonesia dapat berkembang secara optimal di Indonesia apabila memiliki konektivitas jaringan telekomunikasi dan perangkat telemedicine yang baik dan merata. Selain itu,  masyarakat  diedukasi  dan  diberikan  informasi  secara massive agar  dapat  memanfaakan telemedicine. 16
Penelitian ini mengungkapkan bahwa faktor kepercayaan memiliki pengaruh paling kuat terhadap pemanfaatan  telemedicine  di  FKTP  di  Kabupaten  Musi  Rawas.  Sebagian  besar  responden  kurang percaya terhadap layanan telemedicine yang disediakan di FKTP di Kabupaten Musi Rawas, berbeda dengan penelitian sebelumnya. 17 Kepercayaan memainkan peran penting dalam adopsi telemedicine, terutama selama pandemi COVID-19 17 , dan dianggap sebagai faktor penentu utama untuk keberhasilan penerapannya. 18 Tingkat  kepercayaan  pasien  juga  memengaruhi  keakuratan  diagnosis  melalui telemedicine,  di  mana  pasien  dengan  kondisi  yang  lebih  ringan  lebih  cenderung  mempercayai  dan memanfaatkan telemedicine. 19 Selain itu, kepercayaan pasien secara signifikan memengaruhi kualitas layanan telehealth. 20
Kepercayaan merupakan hal yang krusial dalam penggunaan telemedicine, karena hal ini menjadi dasar hubungan dokter-pasien dan memenuhi persyaratan hukum. 21 Penyedia layanan kesehatan wajib membangun hubungan dokter-pasien yang baik untuk meningkatkan kepercayaan pasien menggunakan layanan telemedicine . 22 Namun,  kurangnya  kepercayaan  responden  dapat  dikaitkan  dengan  persepsi bahwa  telemedicine  kurang  efektif  dalam  mengidentifikasi  masalah  kesehatan  dibandingkan  dengan konsultasi tatap muka. Kekhawatiran terutama berkisar pada keandalan dan kualitas, yang berasal dari tidak adanya pemeriksaan fisik dan jaminan perlindungan pasien jika terjadi kesalahan diagnosis. Selain itu, potensi kerentanan data rekam medis terhadap peretasan yang tidak sah juga berkontribusi terhadap kurangnya kepercayaan terhadap telemedicine. 17
Untuk  membangun  kepercayaan  pasien  terhadap  telemedicine,  petugas  kesehatan  dapat meningkatkan kompetensi mereka dan menunjukkan empati serta menumbuhkan penalaran yang logis di antara para pasien. 23 Selain itu, meningkatkan media konsultasi, seperti aplikasi mobile JKN dan Mobile JKN Faskes, dapat meningkatkan kepercayaan di antara para peserta JKN. Meskipun aplikasi mobile JKN saat ini hanya menawarkan konsultasi berbasis chatting tanpa fitur video call, aplikasi ini tetap menjadi pilihan bebas biaya bagi peserta JKN.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375

## Sosialisasi pemanfaatan telemedicine/kontak tidak langsung
Faktor  sosialisasi  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan  telemedicine  di  FKTP  Kabupaten Musirawas.  Sosialisasi  bertujuan  untuk  mengenalkan  layanan  telemedicine  kepada  masyarakat, khususnya peserta Jaminan Kesehatan Nasional, sehingga mereka dapat memanfaatkannya. Penelitian sebelumnya menyebutkan bahwa salah satu rendahnya pemanfaatan pelayanan kesehatan di puskesmas karena kurangnya sosialisasi kemasyarakat. 24
Sangat penting bagi pengelola dan penyedia layanan kesehatan untuk mensosialisasikan program ini kepada seluruh peserta Jaminan Kesehatan Nasional secara berkesinambungan. 25 Sosialisasi harus dilaksanakan  secara  terus  menerus  kepada  seluruh  peserta  Jaminan  Kesehatan  Nasional 26,27 .  BPJS
Kesehatan  menyadari  bahwa  kurangnya  kesadaran  masyarakat  mengenai  telemedicine  menghambat optimalisasi  program  ini.  Sosialisasi  sangat  penting  untuk  meningkatkan  kesadaran  dan  mengurangi ketergantungan pada layanan kesehatan tatap muka. 28 Penelitian sebelumnya telah menunjukkan bahwa iklan  dan  rujukan  dari  sumber  tepercaya  secara  signifikan  memengaruhi  minat  untuk  menggunakan aplikasi kesehatan dan layanan telemedicine. Iklan yang berkelanjutan memperkuat hubungan antara aplikasi konsultasi online dan minat pengguna. 29

## Faktor lain yang mempengaruhi pemanfaatan telemedicine
Faktor pendidikan, lama waktu tempuh, segmen kepesetaan JKN, perilaku petugas, penggunaan telepon seluler, dan akses internet juga mempengaruhi pemanfaatan telemedicine dalam penelitian ini.
Faktor  pendidikan  merupakan  salah  satu  faktor  demografi  yang  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan pelayanan Kesehatan 30 . Selain tingkat pendidikan formal, pendidikan kesehatan juga dapat merubah perilaku  individu  dan  masyarakat  mengenai  program  kesehatan. 31,32 Pendidikan  kesehatan  dapat dilakukan  melalui  penyuluhan-penyuluhan  kesehatan,  seminar  kesehatan  dan  pelatihan  kesehatan, sehingga  mampu  mengatasi  masalah  kesehatan  sendiri. 33 Waktu  tempuh  berhubungan  dengan pemanfaatan telemedicine karena memberikan kemudahan kepada peserta JKN/pasien terutama peserta yang jauh dari lokasi FKTP. Waktu tempuh juga berkaitan dengan jarak tempuh, semakin dekat jarak tempuhnya  maka  semakin  cepat  juga  waktu  yang  dibutuhkan  peserta  untuk  bisa  tiba  di  fasilitas kesehatan. 34
Segmen kepesertaan JKN erat kaitannya dengan sosial ekonomi peserta JKN, terutama Segmen PBI  yang  memiliki  peluang  lebih  besar  untuk  tidak  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  melalui telemedicine. Hal  ini  karena  Peserta  PBI  (Penerima  Bantuan  Iuran)  merupakan  peserta  JKN  yang iurannya dibayarkan oleh pemerintah dan diperuntukan bagi masyarakat tidak mampu dalam hal sosial ekonomi dan pendapatan. 35 Hasil serupa juga ditemukan di Rowosari, Semarang dimana faktor sosial ekonomi berkaitan dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas. 36
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
Serupa dengan temuan sebelumnya 37 , perilaku petugas kesehatan yang kooperatif akan membuat peserta  lebih  sering  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di  fasilitas  kesehatan  dibandingkan  melalui telemedicine . Telemedicine merupakan hal yang cukup baru dimanfaatkan peserta JKN, khususnya di masa pandemi. Sehingga, peserta JKN telah merasa nyaman dengan pelayanan langsung antar petugas kesehatan.
Penggunaan telepon seluler salah satu hal penting untuk dapat menjalankan pelayanan Kesehatan melalui telemedicine .  Berdasarkan  data  kominfo  (2016)  diketahui  bahwa  masih  terdapat  27,2% penduduk yang belum memiliki fasilitas telepon genggam/ponsel dan kepemilikan telepon genggam di daerah  pedesaan  baru  70,1  % 38 .  Mesikipun  pada  data  BPS  terjadi  peningkatan penggunaan telepon seluler dari tahun 2016 sampai dengan tahun 2020 yakni sebesar 2,3% atau sebanyak 13,66 per 100 penduduk  akan  tetapi  hal  tersebut  belum  menunjukkan  bahwa  telah  100%  penduduk  menggunakan telepon seluler sebagai sarana komunikasi. 39
Pada tahun 2020, mayoritas rumah tangga di Indonesia (78,18 %) telah mengakses internet 40 . Selain itu juga peningkatan akses terhadap internet meningkat pada masa pandemi COVID-19 karena beberapa aktivitas seperti belajar, berbelanja, bekerja dilakukan di rumah secara online 41 . Peran internet merupakan hal yang sangat penting terhadap penggunaan Telemedicine sebagai pelayanan kesehatan jarak jauh. Berdasarkan data asosiasi penyedia jasa internet di Indonesia mencatat peningkatan yang sangat signifikan dari tahun ketahun. 42–44 Jumlah orang yang memanfaatkan layanan telemedicine pada saat  pandemic  juga  meningkat  44%. 45 Namun  hal  tersebut  haruslah  didukung  dengan  peningkatan teknologi  dan  akses  terhadap  internet  sehingga  pemanfaatan  terhadap  layanan telemedicine dapat dirasakan dan meningkat.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Pemanfaatkan  layanan telemedicine di  FKTP  Kabupaten  Musi  Rawas  belum  maksimal  (4% perbulan dari capaian angka kontak) karena adanya ketidakpercayaan (91,5%) dan tidak ada sosialiasi layanan telemedicine (90,8%).  Dibutuhkan  sosialisasi  yang massif  oleh  FKTP, BPJS  Kesehatan  dan Pemerintah  Daerah  tentang  penggunaan  layanan  kesehatan  melalui telemedicine di  FKTP  disertai pengembangan  aplikasi telemedicine, seperti  pelayanan  melalui video  call dan  fitur  notifikasi  pada masing-masing dokter untuk meningkatkan responsivitas.

## DAFTAR PUSTAKA
1. BPJS  Kesehatan.  Peraturan  BPJS  Kesehatan  Nomor  7  Tahun  2019  Tentang  Petunjuk Pelaksanaan  Pembayaran  Kapitasi  Berbasis  Kinerja  Pada  FKTP,  https://www.bpjs- kesehatan.go.id/bpjs/arsip/detail/1335 (2019).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
2. Aliansi  Telemedik  Indonesia.  Members. Aliansi  Telemedik  Indonesia,  Jakarta , https://atensi.or.id/#members (2020, accessed 7 July 2020).
3. Lidwina A. Jumlah Peserta BPJS Kesehatan Capai 222,5 Juta Orang hingga 2020. katadata.co.id , https://databoks.katadata.co.id/datapublish/2021/01/06/jumlah-peserta-bpjs-kesehatan-capai- 2225-juta-orang-hingga-2020 (2020, accessed 21 April 2021).
4. BPJS  Kesehatan.  Kapitasi  Berbasis  Kinerja:  Optimalkan  Layanan  FKTP  Di  Masa  Pandemi, https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/dmdocuments/b68d8a82ae7789f21437e83c569e8320.pdf (2020).
5. BPJS Kesehatan. Ealuasi KBK . Lubuklinggau, 2021.
6. BPS Kabupaten Musi Rawas. Statistik Daerah Kabupaten Musi Rawas 2020 . Musi Rawas, 2020.
7. BPS Kabupaten Musi Rawas. Statistik Daerah Kabupaten Musi Rawas 2020 . musi rawas, 2020.
8. Sugiyono. metode penelitian kombinasi (mixed methods) . 10th ed. bandung: alfabeta cv, 2018.
9. BPS Kabupaten Musi Rawas. Kabupaten Musi Rawas dalam Angka Musi Rawas Regency in Figures 2021 . Musi Rawas: BPS Kabupaten Musi Rawas, 2021.
10. BPJS  Kesehatan. Aplicares ,  https://faskes.bpjs-kesehatan.go.id/aplicares/#/app/dashboard (2021).
11. Sitorus  RJ,  Syakurah  RA.  Penggunaan  Telemedicine  Sebagai  Teknologi  Informasi  Dalam Rangka  Solusi  Alternatif  Pencegahan  Penyebaran  COVID-19:  Literature  Reviewncegahan Penyebaran  COVID-19:  Literature  Review. MPPKI  (Media  Publ  Promosi  Kesehat  Indones Indones J Heal Promot 2021; 4: 448–455.
12. Kementrian  Kesehatan  RI.  Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  Nomor HK.01.07/MENKES/4829/2021 Tentang Pedoman Pelayanan Kesehatan Melalui Telemedicine Pada  Masa  Pandemi  Corona  Virus  Disease  2019  (Covid-19),  https://rskgm.ui.ac.id/wp- content/uploads/2021/07/kmk-no-hk0107-menkes-4829-2021-ttg-pedoman-pelayanan- kesehatan-melalui-dd_369ca7d16949e6578b1f92a0e9bbd161.pdf (2021).
13. BPJS Kesehatan. Pandemi Covid-19 Dorong Inovasi Layanan Digital BPJS Kesehatan. BPJS Kesehatan ,  https://bpjs-kesehatan.go.id/bpjs/post/read/2021/2066/Pandemi-Covid-19-Dorong- Inovasi-Layanan-Digital-BPJS-Kesehatan (2021, accessed 12 November 2021).
14. Pratama  WP.  ‘Telemedicine’  Wajib  Dikembangkan  dan  Masuk  dalam  Cakupan  Klaim  BPJS Kesehatan. Bisnis.com ,  https://finansial.bisnis.com/read/20200528/215/1245934/telemedicine- wajib-dikembangkan-dan-masuk-dalam-cakupan-klaim-bpjs-kesehatan (2020).
15. Sheets LR, Wallach E, Khairat S, et al. Similarities and Differences Between Rural and Urban Telemedicine Utilization. Perspect Heal Inf Manag 2021; 18: 1e.
16. Saputro  AR,  Gusnadi  AM,  Zanah  Z,  et  al.  Tantangan  Konektivitas  dan  Aksesibilitas  Dalam
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
Pengembangan Pelayanan Kesehatan Berbasis Telemedicine di Indonesia: Sebuah Tinjauan. J Ind Eng 2021; 6: 27–34.
17. Siboro  MD,  Surjoputro  A,  Budiyanti  RT.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Penggunaan Layanan Telemedicine Pada Masa Pandemi Covid-19 Di Pulau Jawa. J Kesehat Masy 2021; 9: 613–620.
18. Kamal SA, Shafiq M, Kakria P. Investigating acceptance of telemedicine services through an extended technology acceptance model (TAM). Technol Soc 2020; 60: 101212.
19. Sari  GG,  Wirman  W.  Telemedicine  sebagai  Media  Konsultasi  Kesehatan  di  Masa  Pandemic COVID 19 di Indonesia. J Komun 2021; 15: 43–54.
20. Sesilia  AP.  Kepuasan  Pasien  Menggunakan  Layanan  Kesehatan  Teknologi  (Tele-Health)  di Masa Pandemi Covid-19: Efek Mediasi Kualitas Pelayanan Kesehatan. J Penelit Pendidikan, Psikol Dan Kesehat 2020; 1: 251–260.
21. Anwar A. Aspek Hukum Penggunaan Telemedicine. FIKI 2013 ; 1.
22. Ateriya  N,  Saraf  A,  Meshram  VP,  et  al.  Telemedicine  and  virtual  consultation:  The  Indian perspective. Natl Med J India 2018; 31: 215.
23. Lifepack.id. Kepercayaan Pasien kepada Layanan Telemedicine.
24. Su’udi A, Hendarwan H. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Sasaran Program Jaminan Tabalong Sehat di Kabupaten Tabalong Kalimantan Selatan. J Penelit dan Pengemb Pelayanan Kesehat 2017; 102–112.
25. Rumengan  DSS,  Umboh  JML,  Kandou  GD.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  pada  peserta  BPJS  kesehatan  di  Puskesmas  Paniki  Bawah Kecamatan Mapanget Kota Manado. Jikmu ; 5.
26. Pertiwi M, Nurcahyanto H. Efektivitas Program Bpjs Kesehatan Di Kota Semarang (Studi Kasus Pada Pasien Pengguna Jasa Bpjs Kesehatan Di Puskesmas Srondol). J Public Policy Manag Rev 2017; 6: 416–430.
27. Jamkesnews.  Selama  Pandemi,  FKTP  Dapat  Optimalkan  Layanan  Dengan  Kontak  Tidak Langsung.
28. Pratama  WP.  Masa  Pandemi  Covid-19,  BPJS  Kesehatan  Dorong  Pemanfaatan  Layanan Telemedicine. Bisnis.com , https://finansial.bisnis.com/read/20200528/215/1245935/masa- pandemi-covid-19-bpjs-kesehatan-dorong-pemanfaatan-layanan-telemedicine-  (2020,  accessed 15 November 2021).
29. Ramadhan  BI,  Pradekso  T.  Hubungan  Antara  Terpaan  Iklan  Aplikasi  Halodoc  Dan  Terpaan Persuasi Reference Group Dengan Minat Untuk Menggunakan Aplikasi Halodoc Sebagai Sarana Konsultasi Dengan Dokter. Interak Online 2020; 9: 130–140.
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
30. Rini  AS.  Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  pada  Peserta  jaminan  kesehatan  masyarakat. J Agromedicine 2015; 2: 128–134.
31. Pemerintah Republik Indonesia. UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 36 TAHUN 2009 TENTANG KESEHATAN. NOMOR 36 TAHUN 2009, Indonesia: LN. 2009/
No. 144 , TLN NO. 5063, LL SETNEG : 77 HLM,
https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/38778/uu-no-36-tahun-2009 (2009).
32. Widodo B. PENDIDIKAN KESEHATAN DAN APLIKASINYA DI SD/MI. Madrasah 2014; 7: 89–100.
33. Kunde  BDKH. Faktor-faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pengambilan  Keputusan  Memilih Tempat Persalinan di Kabupaten Fakfak Papua Barat Tahun 2017 . Universitas Indonesia, 2017.
34. Kristina  Y.  Faktor-faktor  yang  mempengaruhi  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  reproduksi remaja di Kota Jayapura. J Biol Papua 2017; 9: 63–73.
35. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 76 Tahun 2015 Tentang Perubahan Atas Peraturan Pemerintah Nomor 101 Tahun 2012 Tentang Penerima Bantuan Iuran Jaminan Kesehatan. Indonesia: LN. 2015 No. 226, TLN No. 5731, LL SETNEG :  7  HLM,  https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/5653/pp-no-76-tahun-2015 (2015).
36. Khopsoh S, Suharto S. Hubungan Sosial Ekonomi Peserta BPJS Di Kelurahan Rowosari Dengan Pemanfaatan  Pelayanan  Kesehatan  Di  Puskesmas  Rowosari .  Diponegoro  University, http://eprints.undip.ac.id/50840/ (2016).
37. Anggraini  PI.  Hubungan  perilaku  petugas,  faktor  kebutuhan,  dan  akses  informasi  dengan pemanfaatan  pelayanan  rawat  jalan  pasien  Badan  Penyelenggara  Jaminan  Sosial  (BPJS) Kesehatan di Puskesmas Dinoyo Kota malang.
38. Kominfo. Infografis Indikator TIK . 2016.
39. Dihni VA. Jumlah Pelanggan Telepon Seluler di Indonesia Meningkat pada 2020. databoks .
40. Badan Pusat Statistik. Persentase Rumah Tangga yang Pernah Mengakses Internet dalam 3 Bulan Terakhir  Menurut  Provinsi  dan  Klasifikasi  Daerah  2018-2020. Badan  Pusat  Statistik , https://www.bps.go.id/indicator/2/398/1/persentase-rumah-tangga-yang-pernah-mengakses- internet-dalam-3-bulan-terakhir-menurut-provinsi-dan-klasifikasi-daerah.html  (2020,  accessed 14 November 2021).
41. Jayani DH. Penetrasi Internet Indonesia Meningkat saat Pandemi Covid-19. katadata.co.id .
42. Irso.  Dirjen  PPI:  Survei  Penetrasi  Pengguna  Internet  di  Indonesia  Bagian  Penting  dari Transformasi
Digital. Kementerian Komunikasi
dan Informatika RI , https://www.kominfo.go.id/content/detail/30653/dirjen-ppi-survei-penetrasi-pengguna-internet- di-indonesia-bagian-penting-dari-transformasi-digital/0/berita_satker  (2020,  accessed  14 November 2020).
Window of Health : Jurnal Kesehatan, Vol. 6 No. 3 (Juli 2023) : 279-292                            E-ISSN 2614-5375
43. APJII.  Survei  Pengguna  Internet  APJII  2019-Q2  2020:  Ada  Kenaikan  25,5  Juta  Pengguna Internet Baru di RI, https://apjii.or.id/downfile/file/BULETINAPJIIEDISI74November2020.pdf (2020).
44. Badan Pusat Statistik. Statistik Telekomunikasi Indonesia 2019 . Jakarta: Badan Pusat Statistik, bps.go.id/publication/2020/12/02/be999725b7aeee62d84c6660/statistik-telekomunikasi- indonesia-2019.html (2020).
45. Ganiem  LM.  Efek  Telemedicine  Pada  Masyarakat  (Kajian  Hukum  Media  Mcluhan:  Tetrad). Interak J Ilmu Komun 2020; 9: 87–97.