## PENGEMBANGAN KONSELING DALAM LAYANAN ANTENATAL CARE DENGAN MENGGUNAKAN MULTIMEDIA

## DEVELOPING OF COUNSELING IN ANTENATAL CARE SERVICES USING MULTIMEDIA

## Rosida Hi.Saraha
Program Studi Diploma III Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Ternate Korespondensi : sidahisaraha@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Adequate  of  antenatal  care  by  professional  healthcare  providers  has  been  proven  not  only  to reduce maternal, fetal  and infant morbidity and mortality but  also  to improve the health status and  parenting  behavior  after  the  child  was  born.  Health  practices  have  and  will  continue  to improve  services  by  using  technology  in  health  care.  One  of  the  health  service  providers  is expected  to  be  able  to  modify  the  provision  of  counseling  in  antenatal  services  by  using multimedia to improve the quality of service that will have an impact on patient satisfaction. The purpose of this study was to determine the level of satisfaction with antenatal care services using multimedia. The design used in this study is a Quasi-experiment with the design of this study is One Group Pre Test Post Test Design. The results, statistically, there are differences in the level of  satisfaction  with  communication  in  Antenatal  Care  Services  without  Using  and  Using Multimedia with a value of p <0.003.
Keywords : Counseling, antenatal services, Multimedia

## ABSTRAK
Antenatal  care  yang  memadai  oleh  penyedia  layanan  kesehatan  profesional  telah  terbukti  tidak hanya  untuk  mengurangi  morbiditas  dan  mortalitas  ibu,  janin  dan  bayi  tetapi  juga  untuk meningkatkan status kesehatan dan perilaku pengasuhan ibu setelah anak lahir. Praktik kesehatan telah  dan  akan  terus  berlanjut  meningkatkan  layanan  dengan  menggunakan  teknologi  dalam perawatan  kesehatan.  Pemberi  layanan  kesehatan  salah  satunya  bidan  diharapkan  dapat memodifikasi  pemberian  konseling  dalam  layanan  antenatal  dengan  menggunakan  multimedia untuk  meningkatkan kualitas layanan  yang akan  berdampak pada kepuasan pasien.  Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui tingkat kepuasan terhadap layanan antenatal care menggunakan multimedia.  Rancangan  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah  Quasi  eksperimen  dengan desain penelitian ini adalah One Group Pre Test Post Test Design. Hasil, secara statistik terdapat perbedaan  tingkat  kepuasan  terhadap  komunikasi  dalam  Layanan  Antenatal  Care  yang  Tanpa Menggunakan  dan Menggunakan Multimedia dengan nilai  p < 0,003.

## Kata Kunci : Konseling, layanan antenatal, Multimedia

## PENDAHULUAN
Selama dua dekade terakhir, di Amerika Serikat  dan  Eropa  telah  diberikan  pendapat, harapan dan pengalaman perempuan menggunakan pelayanan kesehatan.
Kepuasan  konsumen  memainkan  peran penting dalam kualitas reformasi perawatan. Kepuasan  pasien  adalah  refleksi  dari penilaian  pasien  dari  domain  yang  berbeda, mulai  dari  perawatan  kesehatan,  termasuk teknis,  interpersonal,  dan  aspek  organisasi. literatur  internasional  menunjukkan  bahwa kepuasan  dengan  aspek  yang  berbeda  dari perawatan  antenatal  yang  diterima  dapat meningkatkan kesehatan, kelangsungan perawatan,  kepatuhan  terhadap  pengobatan, dan  hubungan  dengan  penyedia.  Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) merekomendasikan  monitoring  dan  evaluasi kepuasan  ibu  dengan  pelayanan  kesehatan masyarakat,  dalam  rangka  meningkatkan kualitas  dan  efisiensi  pelayanan  kesehatan selama kehamilan (Galle A et all, 2015).
Strategis baru pada monitoring pelayanan  kesehatan  menegaskan  bahwa antenatal  care  adalah  tindakan  pencegahan yang  efektif,  sementara  kualitas  pelayanan masih  menjadi  masalah  yang  memerlukan pemantauan  dan  evaluasi  tambahan  Yeoh PL  et  all,  (2015).  Kualitas  pelayanan
dianggap  sebagai  konsep  multidimensional yang  telah  diberikan  arti  yang  berbeda dalam  literatur.  Kualitas  pelayanan  dapat dipahami  dalam  dua  aspek:  struktur  sumber daya  organisasi  perawatan  dan  preferensi pasien  (Galle  A  et  all,  2015).  Telah dikembagkan  pedoman  untuk  memberikan panduan  tentang  perawatan  yang  memadai, jumlah kunjungan dan konten dari perawatan  rutin.  Selain  mengukur  jumlah kunjungan,  kualitas  konten  perawatan  harus dinilai (Yeoh PL et all, 2015).
Kepuasan pasien telah digunakan sebagai indikator kualitas pelayanan. Kepuasan  pasien  adalah  persepsi  subjektif dan  dinamis  dari  sejauh  mana  kebutuhan perawatan  kesehatan  diharapkan  pasien terpenuhi.  Studi  yang  ada  menunjukkan bahwa  faktor-faktor  seperti  waktu  tunggu sebelum konsultasi, kontinuitas dalam melihat  petugas  kesehatan  yang  sama, komunikasi  dengan  petugas  kesehatan, pengaturan  dan  lingkungan  fisik  semua berdampak pada kepuasan perempuan dengan  perawatan  antenatal.  Baru-baru  ini ada kesepakatan bahwa kepuasan perempuan  dengan  perawatan  antenatal ditentukan  oleh  interaksi  antara  harapan mereka  dan  karakteristik  kesehatan  yang mereka  terima.  Dalam  prakteknya,  harapan
dapat merujuk ke perawatan kesehatan yang ideal, perawatan kesehatan diantisipasi, atau perawatan  kesehatan  yang  diinginkan,  dan kadang-kadang orang tidak memiliki harapan  eksplisit.  Kami  menggunakan pendekatan  kedua  dan  mendefinisikan harapan  sebagai  keyakinan  wanita  hamil tentang  isi,  jenis  dan  kualitas  perawatan yang  ia  akan  terima.  Christaens  &  Bracke menunjukkan korelasi positif antara harapan dan  kepuasan,  dengan  pemenuhan  harapan menjadi  salah  satu  prediktor  terhadap kepuasan (Galle A et all, 2015).
Antenatal  care  yang  memadai  oleh penyedia  layanan  kesehatan  profesional telah terbukti tidak hanya untuk mengurangi morbiditas dan kematian ibu, janin dan bayi tetapi  juga  untuk  meningkatkan  status kesehatan  dan  perilaku  pengasuhan  ibu setelah  anak  lahir.  Ketidakpuasan  dapat menjadi  faktor  utama  dalam  penggunaan fasilitas  layanan  antenatal,  kepuasan  dapat meningkatkan  frekuensi  kunjungan  dan hubungan  baik  dengan  penyedia  layanan (Galle A et all, 2015).
Penelitian menunjukkan bahwa berbagai  upaya  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  transfer  informasi  penting selama konsultasi antenatal: wanita tampaknya  puas  dengan  aspek  teknis
pelayanan  antenatal  tetapi  juga  melaporkan kurangnya  komunikasi  oleh  para  tenaga kesehatan  terutama  membahas  masalah- masalah  kesehatan.  Sebuah  studi  baru-baru ini  telah  menunjukkan  bahwa  wanita  hamil yang  mendapatkan  pelayanan  antenatal  dari bidan mempunyai masalah dalam pemberian konseling lebih sedikit dibandingkan dengan tenaga kesehatan lainnya. Hal ini menunjukkan  bahwa  tugas  bidan  dalam memberikan  pelayanan  antenatal  dapat menurunkan  kehamilan  dengan  berisiko tinggi  dan  menciptakan  komunikasi  yang lebih  baik  selama  memberikan  layanan pemeriksaan  kehamilan (Galle  A  et  all, 2015).
Bidan adalah penyedia layanan kesehatan utama selama kehamilan. Pelayanan  kebidanan  oleh  bidan  adalah model  yang  telah  menunjukkan  efektivitas, kepuasan,  dan  biaya  yang  lebih  rendah dalam  beberapa  penelitian.  Dalam  rangka meningkatkan pelayanan antenatal, penyedia harus  lebih  fokus  pada  fitur  pengaturan perawatan antenatal (seperti di akses, waktu dan  ketersediaan  layanan  tambahan)  bukan hanya berkonsentrasi terutama pada kemampuan teknis (Galle A et all, 2015).
Pendidikan  antenatal  dianggap  penting untuk  mempengaruhi  perilaku  perempuan
dan  hasil  kelahiran.  Kurangnya  informasi yang  diberikan  kepada  wanita  sering merupakan faktor penting karena tidak puas dengan pelayanan  antenatal. Hal  ini penting mengingat  bahwa  sumber  informasi  utama yang digunakan oleh wanita selama kehamilan  untuk  memenuhi  kebutuhan informasi mereka tentang kehamilan, kelahiran  dan  masa  postpartum.  Sebuah studi  menemukan  bahwa  70%  dari  wanita hamil  melakukan  "diskusi  dengan  bidan" sebagai  sumber  informasi,  kurang  dari setengah  dari  perempuan  menggunakan internet  untuk  mengakses  informasi,  dan hanya  2,4%  informasi  grup  (Yeoh  PL, 2015).
Praktik  kesehatan  telah  dan  akan  terus berlanjut  meningkatkan  layanan  dengan menggunakan  teknologi  informatika  dan perawatan  kesehatan.  Salah  satu  upaya peningkatan teknologi yaitu dengan penggunaan termometer sederhana ke termometer  digital,  monitor  hemodinamik dan  sistem  informasi  manajemen  klinis terkomputerisasi  sepenuhnya.  Informatika dan  teknologi  perawatan  kesehatan  telah berevolusi  untuk  meminimalisir  tingkat kerumitan  yang  pernah  dialami  sebelumnya oleh penyedia layanan kesehatan.
Pengenalan  teknologi  ke  dalam  pelayanan
kesehatan  berarti  bahwa  tidak  ada  petugas kesehatan yang tidak menggunakan teknologi,  setidaknya  satu  bentuk  teknologi dalam  pemberian  layanan  kesehatan.  Jadi penting  bagi  petugas  kesehatan  untuk meningkatkan  pengetahuan  dan  ketrampilan mereka  tentang  teknologi,  yang  memiliki efek  mendalam  pada  penerapan  teknologi dan kemampuannya. Semakin banyak penggunaan  teknologi  dalam  perawatan kesehatan  berarti  perawat  dan  penyedia layanan kesehatan lainnya memerlukan lebih banyak  informasi  tentang  teknologi,  dan diyakini  bahwa  pemahaman  teknologi  yang lebih  baik  akan  berdampak  pada  kualitas, keamanan dan biaya perawatan (Abbaszadeh A, 2011).
Pemberi  layanan  kesehatan  salah satunya bidan diharapkan dapat memodifikasi  pemberian  layanan  antenatal dengan  menggunakan  komputer  untuk meningkatkan  kualitas  layanan  yang  akan berdampak pada kepuasan pasien. Kita dapat menyimpulkan  bahwa  perempuan  rentan kurang  puas  terhadap  pelayanan  antenatal care  yang  mereka  terima  dan  banyak  faktor lain  selain  pengalaman  mereka  sebagai pasien,  seperti  jaringan  sosial,  asuransi,  dan lingkungan.  Oleh  karena  itu  meningkatkan kepuasan  pada  wanita  hamil  adalah  tujuan
dari pelayanan kebidanan berbasis kebtutuhan  individu.  Bidan  Praktik  Mandiri (BPM)  dan  klinik  adalah  tempat  layanan kebidanan dasar (antenatal, intranatal, postnatal, bayi baru lahir, KB dan kesehatan reproduksi)  yang  dikelola  secara  mandiri atau  kelompok.  BPM  di  Kota  Ternate berjumlah  9  dan  1  klinik  kebidanan.  Dari hasil  kunjungan  terlihat  bahwa  pemberian konseling pada ibu hamil menggunakan alat peraga  berupa  lembar  balik,  liflet  dan bahkan tanpa alat peraga.  Hal ini ditunjang dengan  hasil  wawancara  10  ibu  hamil tentang kepuasan terhadap pelayanan terutama  pada  waktu  konseling,  bahwa  6 dari  10  ibu  hamil  mengatakan  tidak  puas karena  waktu  yang  terlalu  singkat,  tidak menyampaikan  hasil  pemeriksaan  secara rinci,  dan  tidak  menggunakan  alat  bantu. Latar  belakang  pendidikan  bidan  yang mempunyai BPM di Kota Ternate adalah D- III  Kebidanan,  D-IV  Kebidanan  dan Magister Manajemen Kesehatan dan
Magister  Kesehatan  Reproduksi,  sehingga sudah terbiasa dalam mengoprasikan komputer,  namun  belum  dimanfaatkan dalam memberikan layanan konseling antenatal  care.  Jadi  penelitian  ini  berusaha untuk  menggunakan    konsep  teknologi
(multimedia)  dalam  memberikan  layanan konseling antenatal care.

## METODE
Rancangan  penelitian  yang  digunakan dalam penelitian ini adalah Quasi eksperimen.  Desain  penelitian  ini  adalah One  Group  Pre  Test  Post  Test  Design. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu  hamil  yang  melakukan  pemeriksaan kehamilan  lebih  dari  satu  kali  di  Bidan Praktik Mandiri (BPM) yang berada di Kota Ternate selatan, tengah dan utara sebanyak 5 BPM. Adapun jumlah populasi diambil dari jumlah  kunjungan  antenatal  dalam  satu waktu  (satu  hari)  yaitu  sebanyak  20  orang. Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  total sampling  berjumlah  20  ibu  hamil  yang melakukan  pemeriksaan  lebih  dari  satu  kali pada  satu  waktu  (satu  hari).  Analisis  yang digunakan  adalah  analisis  univaribel  dan bivariabel  (statistik  non  parametrik  dengan uji t tes).

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Karakteristik responden digunakan untuk mengetahui keragaman dari responden berdasarkan usia, pendidikan dan pekerjaan. Sesuai  dengan  hasil  penelitian,  karakteristik responden  dapat  dilihat  melalui  tabel berikut:
Tabel 1. Karakteristik responden berdasarkan Usia
UMUR JUMLAH PRESENTASE ≤ 20 tahun 7 35 21 – 30 tahun 9 45 31 – 40 tahun 4 20 41 – 50 tahun 0 0 ≥ 51 tahun 0 0 TOTAL 20 100 Berdasarkan karakteristik umur
responden pada tabel 1 tersebut, menunjukkan bahwa responden yang berumur  ≤  20  tahun  sebanyak  7  orang dengan presenatase sebesar 35%,  responden yang berumur antara 21 – 30 tahun sebanyak
9 orang dengan presentase sebesar 45%, dan responden  yang  berumur  antara  31  –  40 tahunse  banyak  4  orang  dengan  presentase sebesar 20%. Semakin dewasa usia seseorang maka pengalaman  yang diperoleh juga lebih banyak.
Tabel 2. Karakteristik responden berdasarkan Pendidikan
Pendidikan JUMLAH PRESENTASE % SD/sederajat 0 SLTP/sederajat 5 25 STLA/sederajat 13 65 S1 2 10 TOTAL 20 100
Berdasarkan  karakteristik  pendidikan responden pada tabel 2, menunjukkan bahwa responden dengan tingkat pendidikan terakhir  adalah  SLTA/sederajat  lebih  tinggi 65% atau sebanyak 13 orang dibandingakan
dengan  tingkat  pendidikan  SLTP  dan  S1 berjumlh 7 orang (35%). Tingkat pendidikan dapat  mempengaruhi  tingkat  pemahaman responden  dalam  mengisi  kuisioner,  yang pada  khirnya  dapat  mempengaruhi  hasil penelitian.
Tabel 3. Karakteristik responden berdasarkan Pekerjaan Pekerjaan JUMLAH PRESENTASE % PNS/TNI/POLRI 0 Wiraswasta 2 10 Pelajar/Maahasiswa 2 10 Ibu Rumah Tangga 16 80 TOTAL 20 100
Karakteristik responden berdasarkan pekerjaan  pada  tabel  2  diatas,  menunjukkan bahwa  jenis  pekerjaan  ibu  rumah  tangga lebih  besar  dengan  jumlah  16  orang  atau 80% dibandingkan dengan responden
dengan  pekerjaan  wiraswasta  dan  pelajar  / mahasiswa yaitu sebesar 4 orang (20%). Tingkat  kepuasan  terhadap  komunikasi dalam layanan antenatal care tanpa menggunakan  multimedi  dan  menggunakan multimedia.
Tabel 4  Perbandingan Tingkat Kepuasan Konseling pada Layanan Antenatal Care Tanpa Menggunakan Multimedia dan Menggunakan Multimedia Konseling Tanpa Menggunakan (Pre Test) Menggunakan (Post Test) Frekuensi (f) Persentase (%)  Frekuensi (f) Persentase (%) Puas 10 50 12 60 Tidak Puas 10 50 8 40 Jumlah 20 100 20 100 Tabel 4 menggambarkan bahwa
kelompok  tanpa  menggunakan  multimedia (Pre  Test)  yang  puas  dan  tidak  puas memiliki  persentase  yang  sama  yaitu  50%, sedangkan kelompok menggunakan
multimedia  (Post  Test)  yang  puas  sebanyak 60% dan tidak puas sebanyak 40%.
Perbedaan  Tingkat  Kepuasan  Terhadap Komunikasi  dalam  Layanan  Antenatal  Care yang
Menggunakan dan Tidak Menggunakan Multimedia
Tabel 5  Perbedaan Tingkat Kepuasan Terhadap Komunikasi dalam Layanan Antenatal Care yang Tanpa Menggunakan  dan Menggunakan Multimedia
Konseling Kelompok Pre Test Post Test Mean (X) 52,60 56,60 Standar Deviasi (SD) 5,325 5,576 Nilai p* 0,003
Keterangan: *Uji T berpasangan
Hasil  penelitian  sebagaimana  tercantum dalam  Tabel  5  ditemukan  perbedaan  yang bermakna secara statistik dengan rerata skor komunikasi  layanan  antenatal  care  yang menggunakan  dan  tidak  menggunakan multimedia  (p  <  0,05).  Hasil  penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan sebelumnya  oleh  Sisca  Solang  dkk  tahun 2012  yang  menyatakan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  bermakna  antara  layanan komunikasi menggunakan multimedia dengan yang tidak menggunakan multimedia (p < 0,05).
Hasil penelitian Sisca Solang dkk tahun 2012, bahwa dari hasil penelitian responden sebagian besar merasa puas dengan pelayanan  yang  diberikan  dengan  kategori Puas  36  responden  (59,1%)  dengan  jumlah ferkuensi  kunjungan  kurang  sebanyak  39 responden  (63,9%).  Dan  kategori  Tidak Puas sebanyak 25  responden (41%)  dengan Jumlah frekuensi baik sebanyak 22 responden  (36,1%).  Dari  hasil  uji  SPSS nilai  P  (signifikan)  =  0,000  ˂  α  =  0,05 berarti  secara  statistik  terdapat  hubungan antara kepuasan pelayanan dengan ferkuensi kunjungan Antenatal Care. Dalam penelitian  ini  di  ketahui  bahwa  kualitas pelayanan  yang  terbanyak  adalah  kualitas pelayanan  yang  baik  yaitu  38  (62,2%). Kualitas  pelayanan  adalah  suatu  tingkat keunggulan dari pelayanan yang diharapkan ibu  hamil  dalam  pelayanan  Antenatal  Care
tetapi pada penelitian ini frekuensi kunjungan  yang  sebagian  besar  ˂  4  kali kunjungan. Menurut Windra (2010) kualitas pelayanan  yang  baik  mempengaruhi  proses kesembuhan atau mengurangi keluhan yang dirasakan  oleh  ibu  hamil.  Jika  ibu  hamil merasa  puas  dengan  jasa  pelayanan  yang digunakan  maka  ibu  hamil  akan  senantiasa untuk  melanjutkan  menggunakan  jasa layanan tersebut. Kurangnya kualitas pelayanan  yang  diberikan  oleh  petugas kesehatan seperti ketepatan waktu pelayanan  yang  meliputi  waktu  tunggu  dan waktu  proses,  kemudahan  mendapatkan pelayanan  misalnya  banyaknya  petugas yang  melayani,  tidak  mencuci  tangan sebelum  dan  sesudah  melakukan  pelayanan dan petugas juga sering lupa untuk bertanya tentang  keluhan  yang  dirasakan  oleh  ibu hamil  pada  saat  pemeriksaan.  Dalam penelitian  terdapat  35  (57,4%)  yang menyatakan  fasilitas  yang  lengkap,  akan tetapi jumlah frekuensi kunjungan yang ˂ 4 juga  sangat  besar  jumlahnya.  Kurangnya fasilitas  yang  tersedia  di  tempat  pelayanan juga  mempengaruhi  motifasi  ibu  hamil untuk  datang  berkunjung  memeriksakan kehamilannya  seperti  kurangnya  fasilitas tempat  duduk  diruang  tunggu  sehingga tingkat  frekuensi  responden  kurang  dalam melakukan kunjungan ulang dan mempengaruhi  tingkat  kepuasan  ibu  hamil. Berdasarkan  hasil  uji  statistik  dengan
menggunakan  SPSS  16  for  windows, dimana  nilai  p  =  0,00  ˂  α  =  0,05  dengan demikian  penelitian  tersebut  menunjukkan bahwa  ada  Hubungan  antara  Kepuasan pelayanan  dengan  Kunjungan  Antenatal Care.  Berdasarkan  hasil  analisa  sebagian besar  responden  merasa  Puas  dengan pelayanan  yang  diberikan,  namun  bila dilihat  dari  frekuensi  kunjungan  sebagian besar responden kurang melakukan kunjungan.  Dari  61  responden  yang menjawab kuesioner sejumlah
30
pertanyaan  dapat  diketahui  36  (59%)  ibu hamil  yang menyatakan puas dan 25 (41%) menyatakan tidak Puas, ini berarti penampilan tenaga kesehatan dalam memberikan  pelayanan  memuaskan  atau sesuai  harapan  ibu  hamil  saat  datang berkunjung  dipuskesmas.  Perasaan  sangat puas  ini  dipengaruhi  oleh  sikap  staf  tenaga kesehatan saat bertemu misalnya tersenyum dan menyapa dengan ramah, ibu hamil akan merasa  nyaman  dengan  keramahan  yang diberikan. Hal tersebut juga perlu ditunjang dengan  kualitas  pelayanan  yang  baik,  apa saja  yang  dilakukan  petugas  kesehatan kepada  ibu  hamil  berkaitan  dengan  proses kesembuhan atau mengurangi keluhan yang dirasakan  oleh  ibu  hamil.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Windra  (  2010  )  kesimpulannya  ada hubungan  antara  kepuasan  ibu  hamil
terhadap  pelayanan  bidan  dengan  frekuensi kunjungan  Antenatal  Care.  Berdasarkan hasil analisa bahwa sebagian besar responden melakukan kunjungan pemeriksaan  kehamilan  dengan  frekuensi kunjungan  yang  kurang  yaitu  39  orang (63,9%), dan frekuensi kunjungan yang baik yaitu 22 orang (36,1%). Hal ini di akibatkan karena  kurang  pedulinya  ibu  hamil  tentang pentingnya  berpartisipasi  dalam  melakukan kunjungan  pemeriksaan  kehamilan  (Sisca dkk, 2012).
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemberian  konseling  tanpa  menggunakan multimedia  (lembar  balik,  leaflet  dan poster) memperoleh tingkat kepuasan sebesar  50%,  hal  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Niken  Purbowanti  tahun  2016 tentang pengaruh konseling terhadap lembar balik  dan  leaflet  terhadap  kepatuhan  ibu hamil  mengkonsumsi  tablet  besi,  Hasil penelitian menunjukkan tidak ada perbedaan  karakteristik  ibu  hamil  (umur, pendidikan,  dukungan  suami,  pekerjaan, pendapatan) antara kelompok perlakuan dan kelompok kontrol. Ada perbedaan bermakna skor pengetahuan setelah perlakuan antara kedua kelompok (p=0,001).  Ada  perbedaan  bermakna  skor sikap  setelah  perlakuan  antara  kedua kelompok  (p=0,001).  Kepatuhan  konsumsi tablet  besi  lebih  tinggi  pada  kelompok
perlakuan  (89,7%)  daripada  kelompok kontrol  (25,9%).  Ada  perbedaan  bermakna kepatuhan mengkonsumsi  tablet  besi  antara kelompok  perlakuan  dan  kelompok  kontrol (p=0,001).  Suplementasi  tablet  besi  tidak hanya  cukup  melakukan  pengadaan  dan distribusi  kepada  sasaran,  namun  harus disertai kegiatan yang menumbuhkan kesadaran  dan  kebutuhan  akan  tablet  besi. Hal  ini  dapat  dicapai  melalui  pelaksanaan Komunikasi  Informasi  Edukasi  (KIE)  yang berkualitas.  Setiap  pendekatan  memerlukan media KIE yang sesuai dengan metode yang digunakan,  seperti  konseling  menggunakan media  alat  bantu  (Depkes  RI,  2001). Konseling  tentang  anemia  dan  pemberian tablet besi, diharapkan meningkatkan kepatuhan  ibu  hamil  mengkonsumsi  tablet besi. Hasil penelitian ini sama dengan  yang dilakukan  oleh  Susetyowati,  ada  perbedaan konsumsi  tablet  besi  antara  kelompok perlakuan  yang  diberi  penyuluhan  dengan kelompok  kontrol  (Susetyowati,  2010). Program  penanggulangan  anemia  gizi  besi (AGB)  pada  ibu  hamil  sangat  bervariasi, tidak hanya cukup pengadaan dan distribusi suplementasi  tablet  besi,  namun  harus disertai  pemberian  informasi  yang  bersifat spesifik  kepada  setiap  segmen  sasaran  ibu hamil  di  masyarakat.  Untuk  mengantisipasi masalah  timbulnya  pengetahuan,  sikap  dan perilaku,  maka  perlu  dilaksanakan  kegiatan konseling yang berkualitas. Untuk
melakukan  kegiatan  konseling  terhadap sasaran ibu hamil, membutuhkan waktu dan seni  tersendiri  untuk  dapat  meyakinkan sehingga  mau  menerima  informasi  yang disampaikan oleh tenaga kesehatan. Tahapan  tersebut  melalui  proses  panjang dari  hanya  sekedar  tahu  sampai  mau menerima  gagasan  baru,  yaitu  teratur mengkonsumsi tablet besi. Kegiatan konseling  ini  perlu  diulang,  sehingga  ibu hamil  mau  menerima  isi  pesan  dan mengadopsi gagasan baru (Niken Purbowanti, 2016).
Menurut    Hardi  Prasetiawan  pada prosiding seminar bimbingan dan konseling tahu  2017,  bahwa  Pemanfaatan  media dalam  layanan  Bimbingan  dan  Konseling yang relevan dalam kelas dapat mengoptimalkan proses layanan Bimbingan dan  Konseling.  Bagi  Guru  BK/Konselor, media  membantu  mengkonkritkan  konsep atau  gagasan  dan  membantu  memotivasi peserta didik/konseli dapat belajar denganaktif.  Bagi  peserta  didik/konseli, media  dapat  menjadi  jembatan  untuk berpikir kritis dan berbuat, dengan demikian media dapat membantu tugas Guru BK/Konselor  dan  peserta  didik/konseli mencapai kompetensi dasar yang ditentukan. Agar media dapat dimanfaatkan dengan  baik  dalam  layanan  Bimbingan  dan Konseling, Guru BK/Konselor perlu mengetahui  kebutuhan  layanan  Bimbingan
dan Konseling dan permasalahan- permasalahanyang dihadapi peserta didik/konseli  tentang  materi  yang  akan disampaikan.  Maka  dalam  ini,  media  perlu dikembangkan berdasarkan relevansi, kompetensi  dasar,  materi  dan  karakteristik peserta  didik/konseli.  Guru  BK/Konselor dapat  berperan  sebagai  kreator  yaitu menciptakan  dan  memanfaatkan  media yang  tepat,  efisen,  dan  menyenangkan  bagi peserta  didik/konseli  (Prasetiawan  Hardi, 2017).
Era  Teknologi  Informasi  dalam  hal  ini tertujupada  penggunaan  komputer  yang mana  telah  merambah  ke  segala  bidang kehidupan, termasuk dalam dunia pendidikan. Menurut Triyanto (2006) Komputer memiliki program-program aplikasi  praktis  yang  dapat  dimanfaatkan dan dikembangkan untuk pencapaian tujuan pendidikan.  Beberapa  orientasi  penggunaan komputer  dalam  dunia  pendidikan  adalah bagaimana  komputer  dapat  membantu seseorang  untuk  belajar,  mengajar,  dan membantu  orang  lain  dalam  mengelola pendidikan secara umum, begitu juga dalam pengembangan bahan-bahan atau materipembelajaran, sebagai alternatif sumber  belajar,  komputer  digunakan  untuk mentransfer  materi-materi  kepada  peserta didik  atau  dalam  konteks  ini  biasa  disebut
dengan bahan pembelajaran berbasis komputer (Prasetiawan Hardi, 2017).
Berkembangnya  ilmu  pengetahuan  dan teknologi merupakan perwujudan terjadinya perubahan  kearah  positif  budaya  yang dimiliki oleh manusia. Hal ini didasari pada sebuah  keyakinan  bahwa  setiap  hasil  dari daya yang dimiliki manusia baik cipta, rasa, karsa  dan  karya  yang  dikatakan  sebagai sebuah budaya dalam wujud teknologi akan meningkatkan  produktifitas  kerja  manusia. Dikatakan demikian karena teknologi tercipta  sedianya  akan  mempermudah  serta meningkatkan  efektifitas  kerja  manusia, sehingga  manusia  menjadi  lebih  produktif dalam  bekerja.  Teknologi  juga  dapat dikatakan  sebagai  hasil  budaya  manusia karena  merupakan  hasil  dari  gagasan manusia  yang  akhirnya  melahirkan  sebuah karya  dan  dapat  menunjang  kehidupan manusia.  Salah  satu  bidang  kehidupan manusia  yang  saat  ini  sedang  giat  dalam menempatkan  teknologi  sebagai  bagian penting  dari  proses  dan  program  kerjanya adalah  bidang  pendidikan.  Pendidikan menjadi  salah  satu  bidang  yang  mencoba meningkatkan  peranan  teknologi  sebagai salah  satu  penunjang  proses  peningkatan efektifitas  hasil  kerja  melalui  optimalisasi serapan  peserta  didik  terhadap  materi pembelajaran dan pendidikan. BerdasarkanIfdil  (2011)  Salah  satunya
diwujudkan  dengan  pemanfaatan  media- media  pembelajaran  berbasis  komputer yang  diharapkan  dapat  menarik  minat  dan memotivasi peserta didik dalam pembelajaran. Seperti dengan mulai diterapkannnya pembelajaran berbasis multimedia, e-learning serta  pemanfaatan beberapa aplikasi komputer dalam pembelajaran (Prasetiawan Hardi, 2017).
Disis lain, Strategis baru pada monitoring pelayanan kesehatan menegaskan  bahwa  antenatal  care  adalah tindakan pencegahan yang efektif, sementara kualitas pelayanan masih menjadi masalah yang memerlukan pemantauan  dan  evaluasi  tambahan  Yeoh PL  et  all,  (2015).  Kualitas  pelayanan dianggap  sebagai  konsep  multidimensional yang  telah  diberikan  arti  yang  berbeda dalam  literatur.  Kualitas  pelayanan  dapat dipahami dalam dua aspek: struktur sumber daya  organisasi  perawatan  dan  preferensi pasien  (Galle  A  et  all,  2015).  Telah dikembagkan  pedoman  untuk  memberikan panduan  tentang  perawatan  yang  memadai, jumlah kunjungan dan konten dari perawatan  rutin.  Selain  mengukur  jumlah kunjungan, kualitas konten perawatan harus dinilai (Yeoh PL et all, 2015).
Kepuasan  pasien  telah  digunakan sebagai indikator kualitas pelayanan. Kepuasan  pasien  adalah  persepsi  subjektif dan  dinamis  dari  sejauh  mana  kebutuhan
perawatan  kesehatan  diharapkan  pasien terpenuhi.  Studi  yang  ada  menunjukkan bahwa  faktor-faktor  seperti  waktu  tunggu sebelum  konsultasi,  kontinuitas  dalam melihat  petugas  kesehatan  yang  sama, komunikasi  dengan  petugas  kesehatan, pengaturan  dan  lingkungan  fisik  semua berdampak  pada  kepuasan  perempuan dengan  perawatan  antenatal.  Baru-baru  ini ada kesepakatan bahwa kepuasan perempuan  dengan  perawatan  antenatal ditentukan  oleh  interaksi  antara  harapan mereka  dan  karakteristik  kesehatan  yang mereka  terima.  Dalam  prakteknya,  harapan dapat merujuk ke perawatan kesehatan yang ideal, perawatan kesehatan diantisipasi, atau perawatan  kesehatan  yang  diinginkan,  dan kadang-kadang orang tidak memiliki harapan  eksplisit.  Kami  menggunakan pendekatan  kedua  dan  mendefinisikan harapan  sebagai  keyakinan  wanita  hamil tentang  isi,  jenis  dan  kualitas  perawatan yang  ia  akan  terima.  Christaens  &  Bracke menunjukkan korelasi positif antara harapan dan  kepuasan,  dengan  pemenuhan  harapan menjadi  salah  satu  prediktor  terhadap kepuasan (Galle A et all, 2015).
Antenatal  care  yang  memadai  oleh penyedia  layanan  kesehatan  profesional telah terbukti tidak hanya untuk mengurangi morbiditas dan kematian ibu, janin dan bayi tetapi  juga  untuk  meningkatkan  status kesehatan  dan  perilaku  pengasuhan  ibu
setelah  anak  lahir.  Ketidakpuasan  dapat menjadi  faktor  utama  dalam  penggunaan fasilitas  layanan  antenatal,  kepuasan  dapat meningkatkan  frekuensi  kunjungan  dan hubungan  baik  dengan  penyedia  layanan (Galle A et all, 2015).
Penelitian menunjukkan bahwa berbagai  upaya  yang  dilakukan  untuk meningkatkan  transfer  informasi  penting selama konsultasi antenatal: wanita tampaknya  puas  dengan  aspek  teknis pelayanan  antenatal  tetapi  juga  melaporkan kurangnya  komunikasi  oleh  para  tenaga kesehatan  terutama  membahas  masalah- masalah  kesehatan.  Sebuah  studi  baru-baru ini  telah  menunjukkan  bahwa  wanita  hamil yang mendapatkan pelayanan antenatal dari bidan mempunyai masalah dalam pemberian konseling lebih sedikit dibandingkan  dengan  tenaga  kesehatan lainnya.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  tugas bidan dalam memberikan pelayanan antenatal  dapat  menurunkan  kehamilan dengan  berisiko  tinggi  dan  menciptakan komunikasi yang lebih baik selama memberikan layanan pemeriksaan kehamilan (Galle A et all, 2015).
Hasil penelitian sebagaimana tercantum dalam Tabel 4.3 ditemukan perbedaan yang bermakna secara statistik dengan rerata skor komunikasi  layanan  antenatal  care  yang menggunakan  dan  tidak  menggunakan
multimedia  (p  <  0,05),  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  perbedaan kepuasan konseling dalam layanan antenatal care  dengan  menggunakan  multimedia  dan tanpa  menggunakan  multimedia.  Hasil penelitian ini berbeda dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Faqihani Ganiajr  tahun  2012  tentang  perbedaan pemanfaatan multimedia flash dan ceramah sebagai media pendidikan kesehatan reproduksi remaja bagi remaja awal di SMP Negeri  3  Turi  Kabupaten  Sleman,  dengan tujuan peneltian Tujuan penelitian merancang dan menganalisis media pendidikan  kesehatan  reproduksi  remaja pada  remaja  awal  di  SMP  Negeri  3  Turi untuk meningkatkan pengetahuan mengenai kesehatan reproduksi remaja dengan menggunakan  multimedia  flash.  Hasil penelitian  menunjukkan  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  kelompok  dengan metode multimedia flash (pvalue = 0,146; t =  -  1,  547)  mempunyai  pvalue  >  0,05.  Hal ini  berarti  secara  statistik  tidak  terdapat perbedaan  sebelum  dan  sesudah  perlakuan dengan metode multimedia flash. Hasil uji t berpasangan  kelompok  metode  ceramah (pvalue  =  0,  0001;  t  =  -  3,  369) menunjukkan pvalue < 0,05 sehingga secara statistik  terdapat  perbedaan  pengetahuan antara  sebelum  dan  sesudah  perlakuan Saran  untuk  sekolah  agar  membentuk
adanya  peer  conselor  (kelompok  sebaya) untuk  menyebarkan  informasi  mengenai kesehatan,  terutama  kesehatan  reproduksi. Badan  Koordinasi  Keluarga  Berencana Nasional  hendaknya  mengaktifkan  kegiatan Bina  Keluarga  Remaja  (BKR)  yang  sudah dilaksanakan  di  dusun  masing  –  masing. Multimedia  flash  pendidikan  reproduksi remaja  dibuat  dalam  bentuk  instructional games  (permainan  dalam  pembelajaran). Pemainan  ini  merupakan  salah  satu  bentuk dari  simulasi  dalam  pelatihan.  Aplikasi  ini dapat  digunakan  pada  komputer  yang didukung dengan flash  player. Penambahan perangkat  keras  berupa  sound  system berguna  untuk  mendengarkan  penjelasan yang  terdapat  pada  video.  Penggunaan  satu unit  komputer  untuk  lebih  dari  satu  orang responden  dinilai  membuat  efek  dari perlakuan menjadi kurang optimal. Responden  terpaksa  harus  saling  tunggu karena kemampuan untuk memahami materi  tiap  responden  berbeda.  Selain  itu, pada beberapa kelompok terdapat responden  yang  pasif  dalam  mengikuti kegiatan.  Hal  ini  terjadi  karena  mouse sebagai  alat  navigasi  digunakan  hanya  oleh salah  satu  orang  di  kelompok  tersebut sehingga  tidak  memiliki  kesempatan  untuk menggunakan aplikasi secara bebas. Instructional  games  adalah  permainan dengan  interaksi  yang  spesifik  berupa komunikasi  interaktif  antara  peserta  didik
dan  materi  pembelajaran.  Kontrol  terhadap materi  pembelajaran  adalah  fitur  penting dari  permainan  ini.  Sebuah  permainan instruksional  hanya  akan  efektif  jika dirancang untuk memenuhi tujuan instruksional  yang  spesifik  dan  digunakan seperti yang dimaksudkan. Metode ceramah merupakan  metode  yang  umum  digunakan pada promosi  kesehatan,  pemberian materi dilakukan secara lisan dengan memanfaatkan media power point. Responden  pada  kelompok  ini  memberi umpan balik yang baik dalam penelitian ini. Responden memberikan beberapa pertanyaan  saat  pemberi  materi  memberi kesempatan.  Pemberi  materi  dinilai  dapat mencairkan suasana karena setiap responden terlihat bosan akan dilakukan ice breaking.  Pada  beberapa  bagian  materi, pemberi  materi  memberikan  contoh  untuk memperjelas  materi  yang  disampaikan. Power point yang menjadi media penyampaian  membantu  dalam  pemberian contoh  ilustrasi  pada  materi  pengenalan organ. Oleh karena itu, penyampaian materi lebih  optimal.  Salah  satu  kekurangan  dari metode ceramah adalah tidak ada partisipasi dari  pihak  yang  diberi  materi  (komunikasi searah).  Namun,  hal  ini  dikurangi  dengan adanya  tanya  jawab  antara  responden dengan pemberi materi, sehingga responden dapat memberikan umpan balik. Penggabungan  penyampaian  materi  secara
lisan dengan power point tersebut menambah  efektivitas  penyampaian  materi. Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Nisma menunjukkan  hasil  yang  signifikan  pada peningkatan  pengetahuan  responden  pada kesehatan reproduksi dengan menggabungkan  metode  ceramah  dengan pendukung  berupa  power  point,  tanya jawab,  dan  pemberian  modul  (F  Ganiajri, 2012).  Namun  pada  penelitian  ini,  metode konseling dengan tanpa menggunakan multi media yaitu lembar balik, leaflet, poster dan bahkan hanya menggunakan ceramah dengan  waktu  yang  singkat  sehingga komunikasi  terjadi  hanya  kamunikasi  satu arah.
Multimedia  Flash  yang  digunakan untuk  konseling  dalam  layanan  antenatal care  yaitu  aplikasi  sofware  dengan  nama Micron Medical Multimedia (M3). Aplikasi tersebut  dapat  digunakan  dalam  komputer yang  didukung  dengan  flash  player  dan untuk  memaksimalkan  penggunaan  dapat dilengkapi  dengan  hardware  sound  system. Aplikasi  ini  terdiri  dari  beberapa  menu utama yang terdiri dari kehamilan, persalinan, nifas, neonatus, kegawatdaruratan maternal neonatal, komunitas,  Keluarga  Berencana,  Kebutuhn Dasar Kebidanan, dan Kuis interaktif.
Konseling dengan menggunakan multimedia, tidak hanya sekedar
memberikan pengetahuan kepada ibu hamil, tetapi  memberikan  gambaran  secara  nyata tentang  permasalahan  yang  dialami  dengan memperlihatkan  vidio  serta  mendapatkan penjelasan  baik  multimedia  maupun  dari bidan.  Menurut  McCormick  multimedia secara  umum  merupakan  kombinasi  tiga elemen  yaitu  suara,  gambar  dan  teks. Sedangkan  menurut  Robin  dan  Linda, multimedia  merupakan  alat  yang  dapat menciptakan  presentasi  yang  dinamis  dan interaktif  yang  mengkombinasikan  teks, grafik, animasi, audio dan gambar video.

## SIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  maka dapat diambil kesimpulan sebagai berikut : 1. Responden  dengan  usia  ≤  20  tahun sebanyak  7  orang  dengan  tingkat pendidikan  SLTA/sederajat  lebih  tinggi 65%  atau  sebanyak  13  orang  serta  80% adalah ibu rumah tangga.
2. Tingkat  Kepuasan  Konseling  pada
Layanan Antenatal Care Tanpa Menggunakan Multimedia dan Menggunakan Multimedia
menunjukkan  hasil  kelompok  tanpa menggunakan  multimedia  (Pre  Test) yang  puas  dan  tidak  puas  memiliki persentase  yang  sama  yaitu  50%, sedangkan kelompok menggunakan multimedia  (Post  Test)  yang  puas
sebanyak  60%  dan  tidak  puas  sebanyak 40%.
3. Perbedaan  Tingkat  Kepuasan  Terhadap
Komunikasi  dalam  Layanan  Antenatal Care  yang  Tanpa  Menggunakan    dan Menggunakan Multimedia secara statistik  bermakna  dengan  rerata  skor komunikasi layanan antenatal care  yang menggunakan  dan  tidak  menggunakan multimedia  p < 0,003.
4. Konseling dengan menggunakan multimedia, tidak hanya sekedar memberikan  pengetahuan  kepada  ibu hamil,  tetapi  memberikan  gambaran secara nyata tentang permasalahan yang dialami  dengan  memperlihatkan  vidio serta  mendapatkan  penjelasan  baik multimedia maupun dari bidan

## UCAPAN TERIMA KASIH
Program  Studi  Diploma  III  Kebidanan Politeknik Kesehatan
Kementerian
Kesehatan Ternate

## DAFTAR RUJUKAN
Galle A, Van Parys A, Roelens K, Keygnaert (2015).  Expectations  and  satisfaction  with antenatal  care  among  pregnant  women with  a  focus  on  vulnerable  groups:  a descriptive study in ghent. BMC Women’s Health.
Yeoh  PL,  Hornetz  K,  Ahmad  Shauki  NI,
Dahlui  M  (2015).  Assessing  the  extent  of adherence  to  the  recommended  antenatal care  content  in  Malaysia:  Room  for improvement. PloS One.
Yeoh  PL,  Hornetz  K,  Dahlui  M  (2015),
Antenatal  care  unilisation  and  content between Low Risk and High Risk pregnant women. PloS One.
Abbaszadeh Abbas, Sabeghi Hakimeh,
Borhani  Fariba,  Heydari  A  (2011).  A comparative  study  on  effect  of  e-learning and instructor methods on nurses documentation  competency.  Iran  J  Nurs Midwifery.
Ann-Beth Moller, Max Petzold, Chou D, Say Lale  (2017).  Early  antenatal  care  visit  :  a systematic  analysis  of  regional  and  global levels and trends of coverage from 1990 to 2013. Langet global health.
Peraturan  Meteri  Keshetan  RI  Nomor  97
Tahun  2014,  Pelayanan  kesehatan  masa sebelum  hamil,  masa  hamil,  persalinan, dan masa sesudah melahirkan, penyelenggaraan  pelayanan  kontrasepsi,
serta pelayanan kesehatan seksual. Kementerian  Kesehatan  RI,  tahun  2010.
Pedoman  pelayanan  antenata  terpadu.
Direktur Jendra bina kesehatan masyarakat. Prasetiawan Hardi, 2017. Optimalisasi multimedia dalam bimbingan dan konseling.  Prosiding  seminar  bimbingan dan konseling.
Pangestu  Achmad  Y  (2013),  Gambaran kepuasan pasien padapelayanan rawat jalan di RSU Kota Tengerang Selatan.
Creswell  JW  (2010).  Research  design: Pendekatan  kualitatif,  kuantitatif,  dan mixed-3/e.
F  Ganiajri  (2012),  Perbedaan  pemanfaatan multimedia  flash  dan  ceramah  sebagai media  pendidikan  kesehatan  reproduksi remaja bagi  remaja awal  di  SMP Negeri 3 Turi kabupaten Sleman.
http://ejournals1.undip.ac.id/index.php/jkm
,  Volume  1,  Nomor  2,  Tahun  2012,
Halaman 154 - 162
Niken  Purbowati  (2016),  Pengaruh  konseling menggunakan  lembar  balik  dan  leafleat terhadap kepatuhan ibu hamil mengkonsumsi tablet besi. Jurnalelektronik Volume VI Nomor 3 Hardi Prasetiawan (2017), Optimalisasi dalam layanan bimbingan dan konseling. Prosiding Seminar Bimbingan dan Konseling  Tersedia Online di  Vol.  1,  No. 1, 2017, hlm. 199-204