## Analisis Penerapan Prosedur Pemasangan Infus di Unit Gawat Darurat RS. Delima Asih Sisma Medika Tahun 2017
Adhi Dumadi Prasetya, Wahyu Sulistiadi, Syaiful A. Sjaaf Universitas Respati Indonesia wahyu_sulistiadi@urindo.ac.id

## Abstrak
Unit Gawat Darurat merupakan pintu masuk seluruh pasien yang membutuhkan pelayanan yang  perlu  penanganan  yang  segera.  Alasan  penelitian  dilakukan  di  Unit  Gawat  Darurat  yaitu  di karenakan pemasangan infus banyak dilakukan di Unit gawat darurat dan ketika peneliti melakukan kunjungan ke UGD terdapat penemuan-penemuan dari beberapa prosedur pemasangan infus yang tidak di jalankan oleh perawat. Penelitian ini adalah penelitian analitik deskriptif dengan pendekatan kualitatif,  yang  dilakukan  dengan  wawancara  dan  observasi  terhadap  informan  yang  berkaitan dengan  penelitian  ini.  Untuk  penelitian  ini  dari  9  perawat  UGD  masing-masing  dilakukan pengamatan  sebanyak  3  pengamatan  dalam  pelaksanaan  pemasangan  infus  sehingga  sampel berjumlah sebanyak 27 orang pasien yang dilakukan tindakan pemasangan infus.  Dari hasil analisa didapat  petugas  UGD  tidak  mengucapkan  salam  terlebih  dahulu  pada  pasien  dan  keluarga  pasien sebanyak  24  orang  dari  27  sampel  yang  di  ambil  (89%),  tidak  menjelaskan  tujuan  dan  prosedur tindakan  kepada  pasien  sebanyak  23  orang    dari  27  sampel  yang  diambil  (85%),  tidak  mencuci tangan  sebelum  tindakan  sebanyak  16  orang  dari  27  sampel  yang  diambil    (59%)  dan  tidak mengucapkan salam penutup pada keluarga pasien sebanyak 25 orang dari 27 sampel yang diambil (93%). Dilihat dari denah Unit Gawat Darurat, letak westafel dan minoscrub yang jauh dari jangkauan perawat,  sehingga  menyulitkan  perawat  melakukan  cuci  tangan.Dari  hasil  triangulasi  data  dengan dokumen  persetujuan  tindakan  medis  infus,  didapatkan  hasil  yang  menandatanganin  surat pernyataan tindakan medis adalah Dokter dan Saksi Keluarga 1, Dokter,Saksi RS dan Saksi Keluarga 3,  Saksi  RS  dan  Saksi  Keluarga  18,  Saksi  Keluarga  atau  pasien  5  dari  total  lembar  persetujuan tindakan  infus  sebanyak  27  lembar.  Dari  seluruh  hasil  pengamatan  yang  dilakukan,  prosedur penerapan pemasangan infus di UGD terdapat beberapa prosedur pelaksanaan yang tidak dijalankan sesuai  dengan  prosedur  oleh  perawat.Saran  Bagi  Rumah  Sakit  Delima  Asih  Sisma  Medika  adalah lakukan  sosialisasi  terhadap  semua  kebijakan  dan  prosedur  kepada  pelaksana,  memberikan  award bagi perawat yang sudah menjalan SOP dengan benar, dll.
Kata kunci : SPO, UGD, RS Delima Asih Sisma Medika, Cuci Tangan, Informed consent

## Abstract
Emergency  Unit  is  the  gateway  into  all  patients  in  need  of  care  that  needs  immediate treatment. The reason for the research carried out in a hospital emergency infusion that is because a lot done in the emergency unit, and when the researchers made visits to the ER are the findings of some infusion procedure that is not run by nurses, from the findings it was found that the nurses do not wash hands before performing infusion and this is very dangerous to the safety of patients and nurses  that  can  cause  nosocomial  infection.  Objective  To  determine  the  implementation  of  the action  procedures  infusion  in  the  emergency  room  is  in  accordance  with  a  specified  procedure  in RS.Delima  Asih  Sisma  Medika.  Research  conceptual  framework  is  built  by  using  the  approach  of input,  process  and output.  This  study  is  a  descriptive  analytic  study  with a  qualitative  approach,  a qualitative approach through interviews and observations of informants related to this research. For the study of 9 ER nurse each observation as much as 3 observations in the implementation infusion so  that  the  sample  amounted  to  a  total  of  27  patients  who  performed  acts  infusion.  From  the analysis obtained emergency officials did not say hi first to the patients and their families as many as 24 people out of 27 samples were taken (89%), did not explain the purpose and procedure of action to patients as many as 23 people from 27 samples taken (85%) , did not wash hands before action many  as  16  samples  taken  from  27  (59%)  and  did  not  say  hello  cover  the  patient's  family  of  25 people  from  27  samples  taken  (93%).  Judging  from  the  Emergency  Room  floor  plan,  layout  and minoscrub sink beyond the reach of nurses, making it difficult for nurses to wash hands. From the results of triangulation data with medical consent documents infusion, showed that sign waiver and medical  treatment  is  Witness  Family  Physician  1,  Physician,  Family  and  Witness  Witness  RS  3,  RS Witness 18 and Witness family, or the patient's Witness family of five total pieces infusion consent as much as 27 sheets. Of all observations made,Suggestions for Pomegranate Delima Asih Hospital Sisma Medika is, do the socialization of all policies and procedures for managing, delivering award for  nurses  who  already  run  SOP  correctly,  perform  periodic  evaluations  of  the  policies  and procedures that have been socialized, etc
Keywords : SPO, ER, Delima Asih Sisma Medika Hospital, Hand wash, Informed Consent

## PENDAHULUAN
Akhir-akhir  ini  banyak  dibicarakan  di  media massa masalah duniakedokteran yang dihubungkan dengan hukum.Seperti pemberitaan dari liputan 6 yang memberitakan  kesalahan  petugas  RS  HAT  di kerinci  Jambi  saat  melakukan  infuse  dan pemberian  cairan  infuse  yang  menyebabkan bayi Regina meninggal  dunia. Bidang kedokteran  yangdahulu  dianggap  profesi mulia, seakan-akan sulit tersentuh oleh orang awam,  kini  mulai  dimasuki  unsur  hukum.
Gejala  ini  tampak  menjalar  ke  mana-mana, baik  di  dunia  Barat  yang  memeloporinya maupun  Indonesia.  Hal  ini  terjadi  karena kebutuhan  yang  mendesak  akan  adanya perlindungan untuk pasien maupun dokternya. (www.tv.liputan6.com)
Unit  Gawat  Darurat merupakan  pintu masuk  seluruh  pasien  yang  membutuhkan pelayanan  yang  perlu  penanganan  yang segera.  Di  Unit  Gawat  Darurat  inilah  semua kasus-kasus pasien di tanganin sejak awal baik
yang  segera  memerlukan  tindakan  medis maupun  tindakan  yang  direncakan.  Alasan penelitian  dilakukan  di  Unit  Gawat  Darurat yaitu  di  karenakan  pemasangan  infus  banyak dilakukan  di  Unit  gawat  darurat  dan  ketika peneliti  melakukan  kunjungan  ke  UGD terdapat  penemuan-penemuan  pemasangan infus  yang  tidak  sesuai  standar  yang  di jalankan  oleh  perawat  salah  satunya  adalah perawat tidak melakukan cuci tangan sebelum melakukan pemasangan infus.
Dari hasil temuan tersebut ditemukan bahwa  salah  satu  penyebab  kejadian  diatas adalah  adanya  infeksi.  kemungkinan  besar diakibatkan  perawat  tidak  mencuci  tangan sebelum  melakukan  tindakan  pemasangan infus dan ini sangat membahayakan
keselamatan pasien maupun perawat sehingga  dapat  menyebabkan  terjadinya infeksi  nosokomial,   sehingga  peneliti merasa perlu  melakukan  penelitian  lebih  lanjut  lagi apakah  ada  prosedur  lain  yang  tidak dijalankan  dalam  tindakan  pemasangan  infus oleh perawat.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  analitik deskriptif    dengan  pendekatan  kualitatif, pendekatan  kualitatif  dilakukan  dengan wawancara  dan  observasi  terhadap  informan yang berkaitan dengan penelitian ini.
Penelitian  deskriptif  ini  hanya  mengungkap atau mengeksplorasi kejadian yang
merupakan  fakta-fakta  dan  memaparkan  apa adanya tentang prosedur pelaksanaan pemasangan  infus  di  UGD  RS  Delima  Asih Sisma  Medika  Karawang.Hipotesis  penelitian tidak  ada.    Tempat  penelitian  di  Unit  Gawat Darurat  RS  Delima  Asih  Sisma  Medika. Penelitian  dilakukan  selama  2  (dua)  bulan yaitu dari bulan Juni 2017 sampai Juli 2017.

## Subyek dan Obyek Penelitian
Subyek  Penelitian
Kriteria subyek penelitian :

## 1.
Perawat UGD 2. Kepala ruangan UGD

## 3. Kepala Bagian Keperawatan
Obyek Penelitian (Sampel)
Dari jumlah total perawat sebanyak 9 orang di UGD,  dilakukan  pengamatan  sebanyak  3  kali pada masing-masing perawat dalam melakukan  tindakan  pemasangan  infus, sehingga di dapatkan sebanyak 27 pengamatan
Sumber  data  Pengumpulan  data  yang digunakan dalam penelitian ini :
a. Data primer :
Wawancara :
Wawancara  mendalam  dilakukan  terhadap perwakilan  perawat  UGD,  kepala  ruangan
UGD  dan  kepala  bagian  keperawatan  yang terkait dalam hal prosedur pemasangan infus.
Observasi (pengamatan)
Pengamatan  terhadap  penerapan  prosedur pemasangan infus selama bulan Juni-Juli 2017 dengan  menggunakan  daftar  tilik  dan penelusuran  dokumen  (Standard  Operational Procedures)  Tindakan  Pemasangan  Infus (lampiran daftar tilik).
b. Data Sekunder
Untuk  menggali  data  yang  diperlukan  dalam penerapan prosedur pemasangan infus di Unit Gawat  Darurat  digunakan  data  dari  berbagai dokumen,  yaitu  daftar  registrasi  pasien  Unit Gawat  Darurat  bulan  Juni  sampai  Juli  2017, rekam  medik,  dan  dokumen  SPO  (Standard Procedure  Operasional),  formulir  persetujuan tindakan medis.

## HASIL
Observasi (pengamatan)
Berdasarkan  hasil  observasi  yang  telah dilakukan  selama  bulan  Juni  sampai  Juli 2017 terdapat  beberapa  prosedur  yang  tidak dilaksanakan oleh para perawat saat dilakukan  pemasangan  infus.  Yang  paling sering tidak dilakukan adalah tidak mengucapkan  salam  pada  keluarga  pasien, kemudian  diikuti  tidak  menjelaskan  tujuan dan  prosedur  tindakan  kepada  pasien  serta perawat tidak melakukan cuci tangan sebelum melakukan tindakan pemasangan infuse.
Grafik  5.2 Hasil Presentasi Observasi Prosedur Pelaksanaan Pemasangan Infus di Unit Gawat Darurat Juni - Juli 2017 Rs. Delima Asih Sisma Medika
Standar  Prosedur  Operasional  (SPO)  tentang pemasangan infus
Berdasarkan  wawancara  mendalam  terhadap informan  selama  penelitian,  bahwa  sebagian besar  informan  mengatakan  sebenarnya  SPO tentang  tindakan  pemasangan  infus  sudah ada, namun masih ada yang mengatakan tidak mengetahui  mengenai  Standar  Prosedur Operasional .
Pentingnya  informed  consent  sebelum pemasangan infus
Berdasarkan  wawancara  mendalam  terhadap informan  selama  penelitian,  bahwa  hampir seluruhnya  informan  mengatakan  pentingnya
penjelasan  sebelum  dilakukan  pemasangan infus.Tetapi ternyata pada pelaksanaannya
menurut  para  perawat  ,  dokter  tidak melakukan tandatangan pada lembar informed  consent,  sehingga  akan  tejadi kekhawatiran  terjadi  seseuatu  hal  bila  terjadi kejadian  tidak  diharapkan  dalam  pemasngan infuse
Berdasarkan observasi yang dilakukan, ternyata  masih  banyak  perawat  yang melakukan  penjelasan  mengenai  tindakan yang akan dilakukan kepada pasien. Seharusnya yang melakukan mengenai tujuan dan  tindakan  yang  akan  dilakukan  atau informed consent adalah dokter itu sendiri.

## Pentingnya cuci tangan sebelum pemasangan infus
Berdasarkan  wawancara  mendalam  terhadap informan  selama  penelitian,  bahwa  sebagian besar  informan  mengatakan  bahwa  mereka sering  tidak  melakukan  cuci  tangan  sebelum melakukan  pemasangan  infuse,  sebagian besar  dari mereka  mengatakan  bahwa  hal  ini disebabkan  letak  dari  washtafel  yang  agak jauh.
Karena  itulah  mereka  menjadi  sering  tidak melakukan cuci tangan. Mereka juga mengatakan  agar  washtafel  bisa  dipindahkan ke tempat yang lebih dengan tempatpemasangan infusnya supaya di kemudian  hari  mereka  dapat  melakukan pemasangan infuse sesuai dengan prosedur.
Sedangkan menurut kepala bidang keperawatan  mengatakan  bahwa  jarangnya para  perawat  melakukan  cuci  tangan  karena kurangnya  pengawasan  dari  kepala  ruang, sehingga perlunya koordinasi kepada mereka.

## Standar Prosedur Operasional (SPO)
SPO yang ada di UGD RS Delima Asih terdapat sekitar  34  SPO,  salah  satunya  adalah  SPO mengenai pemasangan infuse. Secara keseluruhan  SPO  pemasangan  infuse  yang terdapat di RS Delima Asih tidak jauh berbeda dengan  yang  dikeluarkan  oleh  Depkes  pada tahun  2008,  hanya  mungkin  ada  yang  perlu ditambahkan  adalah  sebelum  dilakukan pemasangan infuse  harus ditanyakan terlebih dahulu  mengenai  kesiapan  pasien  untuk dilakukan tindakan pemasangan infuse.
Masih  adanya  yang  belum  melakukan tindakan  pemasangan  infuse  sesuai  dengan Standar  Opersional  Prosedur  dimungkinkan masih  kurangnya  sosialisasi  yang  dilakukan oleh pihak RS.

## Cuci Tangan
Kriteria  kritis  merupakan  suatu  kriteria  yang wajib  dilakukan,  apabila  tidak  dilakukan  akan berdampak  fatal  bagi  pasien.  dan  kalau  tidak dikerjakan akan dapat menyebabkan kejadian yang  tidak  diinginkan  bagi  pasien.  Tidak mencuci tangan sebelum melakukan tindakan invasif merupakan  tindakan  yang  sangat  fatal yang  bisa  menyebabkan  kejadian  yang  tidak diinginkan bagi pasien, walapun tidak mencuci tangan  nilainya  paling  rendah  sebanyak  59%, tetapi mempunyai resiko yang sangat tinggi te Dilihat  dari  denah  Unit  Gawat  Darurat, memang tampak letak westafel dan minoscrub yang jauh dari jangkauan perawat. Sehingga  menyulitkan  perawat  melakukan cuci  tangan,  sedangkan  yang  dinilai  dari pelayanan UGD adalah respon time nya.rhadap pasien.
Selain penempatan lokasi washstafel, penempatan  minoscrub  juga  tidak  sesuai, minoscrub juga bisa digunakan sebagai cairan aseptik  dan  antiseptik  yang  digunakan  oleh petugas perawat sebelum melakukan tindakan  invasiv.  Minoscrub  tidak  perlu  air dan  minoscrub  juga  bukan  sabun  yang memerlukan  air  untuk  membilasnya,  jadi kurang  tepat  kalau  posisi  minoscrub  berada dekat dengan washstafel, seharusnya posisinya  lebih  dekat  dengan  tempat  tidur pasien  sehingga  mudah  dijangkau  oleh perawat  maupun  dokter  apabila  mau melakukan tindakan invasiv terhadap pasien.
Hal  ini  harus  mendapatkan  perhatian  lebih dari manajemen rumah sakit, tidak hanya dari pimpinan puncak  tetapi terutama dari bagian keperawatan dan pelayanan medis juga harus mengambil peran yang lebih demi keselamatan  pasien  dan  pelayanan  yang prima, jangan sampai perawat maupun dokter yang  awalnya  mau  menyelamatkan  pasien malahan  memasukan  kuman  ketubuh  pasien ketika  melakukan  tindakan  invasiv  terhadap pasien.

## INFORMED CONSENT
Kriteria  kritis  yang  ke  dua  adalah  tidak menjelaskan  tujuan  dan  prosedur  tindakan kepada  pasien  sebanyak  23  orang    dari  27 sampel  yang  diambil  (85%).    Walapun  dari hasil observasi menempati urutan ke dua dari bawah,  tetapi  merupakan  kriteria  kritis  yang kedua  setelah  cuci  tangan.  Hal  ini  berkaitan dengan aspek legal.
Pada  hakikatnya Informed  Consent adalah suatu  proses  komunikasi  antara  dokter  dan pasien  tentang  kesepakatan  tindakan  medis yang  akan  dilakukan  dokter  terhadap  pasien (ada  kegiatan  penjelasan  rinci  oleh  dokter), sehingga kesepakatan lisan pun sesungguhnya sudah  cukup.  Formulir Informed  Consent secara tertulis hanya merupakan pengukuhan atas apa yang telah disepakati sebelumnya.
Tujuan  penjelasan  yang  lengkap  adalah  agar pasien  menentukan  sendiri  keputusannya sesuai  dengan  pilihan  dia  sendiri (informed decision ).  Karena  itu,  pasien  juga  berhak untuk menolak tindakan medis yang dianjurkan.  Pasien  juga  berhak  untuk meminta  pendapat  dokter  lain (second opinion), dan  dokter  yang  merawatnya.  Yang berhak memberikan persetujuan atau menyatakan  menolak  tindakan  medis  pada dasarnya,  pasien  sendiri  jika  ia  dewasa  dan sadar sepenuhnya. Namun, menurut Penjelasan Pasal 45 UU Nomor 29 Tahun 2004 tersebut di atas, apabila pasien sendiri berada di  bawah  pengampuan,  persetujuan  atau penolakan  tindakan  medis  dapat  diberikan oleh keluarga terdekat, antara lain suami/isteri,  ayah/ibu  kandung,  anak-anak kandung  atau  saudara-saudara  kandung. Dalam  keadaan  gawat  darurat,  untuk menyelamatkan  jiwa  pasien  tidak  diperlukan persetujuan.
Dari hasil triangulasi dengan lembar persetujuan tindakan medis infus, didapatkan hasil  dari  27  lembar  surat  persetujuan tindakan infus yang paling lengkap berjumlah 3 lembar persetujuan. Ini menunjukkan dokter paling  sering  tidak  menandatanganin  surat persetujuan  tindakan  medis,  sedangkan  yang wajib  menjelaskan  dan  menandatangin  surat persetujuan  tindakan  medis  adalah  dokter UGD  sebagain  dokter  DPJP.  Sesuai  dengan peraturan  perundang-undangan  UU  no  29
tahun 2004 tentang praktek kedokteran pasal 51 tentang kewajiban dokter.
Ketika melakukan wawancara dengan perawat  dan  dokter  jaga  UGD  sebagai  orang yang paling dekat dengan perawat mengatakan    bahwa  memang  para  dokter paling  sering  tidak  menandatangani  lembar persetujuan  tindakan  infuse  karena  infuse merupakan hal yang biasa dilakukan di UGD.:
Dari  hasil  wawancara  tersebut,  dokter maupun  perawat  masih  belum  memahami tentang  aspek  legal  dari  informed  consent sendiri.  Padahal  hal  ini  sangat  merugikan rumah  sakit  apabila  terjadi  sengketa  medik antara  pasien  dengan  rumah  sakit  karena tidak  adanya  tanda  tangan  dokter  sebagai DPJP  dalam  lembar  persetujuan  tindakan infus.

## KESIMPULAN
1. Prosedur  penerapan  pemasangan infus  di  UGD  terdapat  beberapa  prosedur pelaksanaan  yang  tidak  dijalankan  sesuai dengan  prosedur  oleh  perawat.  Dari  hasil analisa didapat petugas UGD :
a) tidak  mengucapkan  salam  terlebih dahulu  pada  pasien  dan  keluarga  pasien sebanyak  24  orang  dari  27  sampel  yang  di ambil (89%)
b) tidak menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan kepada pasien sebanyak 23 orang  dari 27 sampel yang diambil (85%)
c) tidak mencuci tangan sebelum tindakan  sebanyak  16  orang  dari  27  sampel yang diambil  (59%).
d) tidak  mengucapkan  salam  penutup pada  keluarga  pasien sebanyak  25 orang  dari 27 sampel yang diambil (93%).
2. Penerapan  SPO  tindakan  infus  tidak
di  sosialisasikan  terlebih  dahulu  kepada perawat pelaksana.
3. Pelatihan  internal  rumah  sakit    untuk
meningkatkan  kemampuan  (skill)  perawat masih kurang.
4. Hampir  semua  informan  mengaku pentingnya  informed  consent  kepada  pasien yang akan melakukan tindakan medis apapun,

## DAFTAR PUSTAKA
1. Burch,  D  ett  al.  (2008).  The  clinical nurse  leader: a catalyst  for improving quality  and  patient  safety.  Journal  of Nursing  Management  16(5):  614-22. Juni  10,  2010.  www.cinahl.com/cgi- bin/refsvc?jid=638&accno=20099622
80
2. Chrisdiono M. Achadiat, Pernik-Pernik
Hukum  Kesehatan  Melindungi  Pasien dan  Dokter,  Widya  Medika,  Jakarta,
2005 3. Cahyono, B., S., B.,J. (2008).
Membangun  Budaya  Keselamatan
Pasien  Dalam  Praktek  Kedokteran. Cetakan ke-5. Kanisius
4. DepKes-R.I.  (2008). Panduan  Nasional Keselamatan  Pasien  Rumah  Sakit (Patient safety). Jakarta.
5. Dokter,  Pasien,  dan  Hukum,  Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 2003. 6. Gandi  et  al.  (2003).  Patient  Safety Leadership Walk Rounds. Joint Commision  Journal  on  Quality  and Safety. 29 (1), 16-26 7. Hendrojono, Soewono. Batas Pertanggungjawaban Hukum Malpraktek  Dokter  Dalam  Transaksi Terapeutik, Srikandi, 2007.
8. Informed  Consent  dan  Informed Refusal, Penerbit Fakultas Kedokteran UI, 2003.
9. Informed  Consent,  Penerbit  Fakultas Kedokteran  Universitas  Indonesia, Jakarta, 2004.
10. Isfandyarie,  Anny(2006)  Tanggung Jawab Hukum dan Sanksi Bagi Dokter, Prestasi Pustaka, Jakarta
11. KKP-RS.  (2008).  Pedoman  Insiden Keselamatan  Pasien  (IKP)  (Patient safety Incident Report). (ed-2). Jakarta
12. Komalawati, Veronica. (2010) Community&Patient  Safety  Dalam Perspektif Hukum Kesehatan.
13. Lestari,  Trisasi.  Knteks  Mikro  dalam
Implementasi  Patient  Safety:  Delapan
Langkah Untuk Mengembangkan
Budaya  Patient  Safety.  Buletin  IHQN
Vol II/Nomor.04/2006 Hal.1-3
14. Pabuti,  Aumas.  (2011)  Tujuh  Langkah
Menuju  Keselamatan  Pasien  (KP) Rumah  Sakit.  Proceedings  of  expert lecture  of    medical  student  of  Block 21st of Andalas University, Indonesia 15. Panduan Nasional Keselamatan
Pasien  Rumah  Sakit  (Patient  Safety).
2005.
16.    Samil,  R  Suprapti.  Etika  Kedokteran Indonesia,  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono  Prawirodihardjo,  Jakarta,
2001 17. Undang-Undang  No  44  tahun  2009 tentang Rumah Sakit. 18. Undang-Undangan  No  29  tahun  2004
tentang praktek kedokteran
19. Yahya,  Adib  A.  (2006)  Konsep  dan
Program “Patient Safety”. Proceedings
of    National  Convention  VI  of  The
Hospital Quality Hotel Permata
Bidakara,  Bandung  14-15  November 2006.
20.    Yahya,  Adib  A.  (2007)  Fraud  &  Patient
Safety.  Proceedings  of    PAMJAKI meeting  “Kecurangan  (Fraud)  dalam Jaminan/Asuransi  Kesehatan”  Hotel Bumi  Karsa,  Jakarta  13  December 2006