## Abstract
Chronic  obstructive  pulmonary  disease  (COPD)  is  one  of  the  chronic  diseases  characterized  by limited air flow contained in the respiratory tract. Breathing shortness becomes the main complaint feeling by COPD patients. Pursed lips breathing (PLB) technique can increase pulmonary compliance to retrain the respiratory muscles to function properly and prevent respiratory distress. This study aims  to  determine  the  effectiveness  of  pursed  lips  breathing  technique  in  COPD  patients.  The research used a quantitative descriptive design with a systematic review approach. There were 315 articles published from 2015-2019. From 315 articles, 7 articles that met the inclusion criteria and research questions. Based on the result of the Systematic Review that has been conducted on pursed lips breathing technique  in  COPD  patients,  it  was concluded  that  the  PLB  technique is effective  to reduce breathing frequency and improve oxygen saturation. PLB technique given 3 times per day in every morning, afternoon, and evening with a time of 6-30 minutes for 3 consecutive days. The PLB technique  is  effective  in  reduce  frequency  respiratory  and  increase  oxygenation  in  COPD  patients with ineffective breathing patterns. Furthermore, it is suggested that PLB techniques can be applied as one of the nurses' independent interventions in nursing care for COPD patients to reduce patients complaints of breathing shortness.

## Abstrak
Penyakit  paru  obstruksi  kronik  (PPOK)  merupakan  salah  satu  penyakit  kronik  yang  ditandai dengan  terbatasnya  aliran  udara  yang  terdapat  di  dalam  saluran  pernapasan.  Sesak  napas menjadi  keluhan  utama  yang  dirasakan  oleh  pasien  PPOK.  Teknik  pernapasan  pursed  lips breathing (PLB) merupakan teknik pernapasan yang membantu meningkatkan compliance paru untuk  melatih  kembali  otot  pernapasan  berfungsi  dengan  baik  serta  mecegah  distress pernapasan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  efektivitas  teknik  pursed  lips  breathing pada  pasien  PPOK.  Penelitian  menggunakan  desain  deskriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan systematic review. Terdapat 315 artikel yang dipublikasi dari tahun 2015-2019. Dari 315 artikel 7 artikel  yang  sesuai  dengan  kriteria  inklusidan  pertanyaan  penelitian,  dimana  kriteria  inklusi tersebut  ialah  artikel  tahun  2015-2019 full  text  yang  sesuai  dengan  topik penelitia  yaitu  teknik PLB pada pasien PPOK, terdapat ISSN dan atau DOI, artikel yang berfokus pada intervensi terapi Pursed  Lips  Breathing,  artikel  yang  berfokus  pada  pemenuhan  oksigenisasi  dan  frekuensi pernapasan sebagai alat ukur. Berdasarkan hasil Systematic Review yang telah dilakukan tentang teknik  pursed  lips  breathing  pada  pasien  PPOK  disimpulkan  bahwa  teknik  PLB  efektif menurunkan  frekuensi  pernapasan  dan  meningkatkan  pemenuhan  oksigenisasi  dalam  tubuh. Dengan demikian pemberian latihan yaitu 3x sehari setiap pagi, siang, dan sore dengan waktu 6- 30  menit  selama  3  hari  berturut-turut.  Teknik  PLB  efektif  dalam  menurunkan  frekuensi pernapasan  dan  meningkatkan  pemenuhan  oksigenisasi  pada  pasien  PPOK  dengan  pola  napas tidak  efektif.  Selanjutnya,  disarankan  teknik  PLB  dapat  dijadikan  sebagai  salah  satu  intervensi mandiri  perawat  dalam  melakukan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  PPOK  untuk  mengurangi keluhan sesak.

## EFEKTIVITAS TEKNIK PURSED LIPSBREATHING PADA PASIEN PENYAKIT PARU OBSTRUKSI KRONIK (PPOK):

## STUDY SYSTEMATIC REVIEW
1| Barakatul Qamila, 2| Maria Ulfah Azhar, 3| Risnah, 3| Muhammad Irwan Email Korespondensi : barakatul.qamilah@gmail.com Universitas Islam Negeri Alauddin Makassar, Indonesia
Kata  Kunci:  PPOK;  Frekuensi  Pernapasan;  Teknik  Pursed  Lips  Breathing; Oksigenisasi

## PENDAHULUAN
Data  WHO  (1),  menyatakan  bahwa  PPOK  telah  mengakibatkan  lebih  dari  3 juta orang meninggal dunia pada tahun 2012 atau sebesar 6% dari total kematian di dunia  pada  tahun  tersebut.  Penyakit  paru  obstruksi  kronik  (PPOK)  adalah  suatu keadaan  kegawatdaruratan  yang  dapat  menyebabkan  kematian  pada  penderita dimana kematian dengan penyebab tersebut menempati urutan nomor tiga di dunia setelah penyakit kardiovaskuler dan kanker (2).
PPOK  merupakan  salah  satu  penyakit  kronik  yang  ditandai  dengan terbatasnya aliran udara yang terdapat di dalam saluran pernapasan. Penderita PPOK di  dunia  memiliki  jumlah  yang  sangat  tinggi  sehingga  pada  tahun  2020  PPOK diperkirakan menempati urutan kelima penyakit yang akan diderita di seluruh dunia (3). Peningkatan angka kejadian PPOK disebabkan  karena penuaan penduduk serta paparan factor resiko PPOK (4)
Data  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  (2012)  menyatakan  bahwa  PPOK merupakan  penyakit  yang  menempati  urutan  ke  empat  penyebab  kematian  di Indonesia. PPOK menjadi urutan pertama pada kelompok penyakit paru di Indonesia dengan angka kesakitan (35%). Prevalensi PPOK tertinggi terdapat di Nusa Tenggara Timur (10,0%), dan Sulawesi Selatan pada urutan ke tiga (6,7%) (5).
Data dari Profil Dinas Kesehatan Provinsi Sulawesi Selatan menyatakan PPOK merupakan  penyebab  kematian  tertinggi  penyakit  tidak  menular  berbasis  rumah sakit di Sulawesi Selatan yang berjumlah 43 kasus. PPOK merupakan suatu penyakit yang  proses  perkembangan  penyakitnya  secara  perlahan-lahan  dan  gejala  yang ditimbulkan akan semakin memburuk karena adanya obstruksi saluran pernapasan (6).  Penyakit  ini  dapat  dicegah  dan  meringankan  gejala  yang  ditimbulkan  apabila pasien diberikan pengobatan dan diberikan program pelatihan yang tepat (4).
PPOK  dapat  mengakibatkan  gangguan  pada  proses  oksigenisasi  keseluruhan anggota  tubuh  karena  adanya  kerusakan  pada  alveolar  serta  perubahan  fisiologi pernapasan. Kerusakan dan perubahan tersebut dapat menyebabkan inflamasi pada bronkus  dan  mengakibatkan  terjadinya  kerusakan  pada  dinding  bronkiolus terminalis  serta  menimbulkan  obstruksi  atau  penutupan  awal  fase  eksprirasi sehingga terjadi keterbatasan saluran  nafas yang tidak sepenuhnya reversible yang berhubungan dengan respon inflamasi (4).
Upaya  pencegahan  dan  mengurangi  gejala  yang  timbul  pada  penderia  PPOK dapat dilakukan dengan cara pengobatan farmakologis, dimana pengobatan tersebut bersifat  jangka  panjang.  Selain  pengobatan  farmkologis,  terdapat  pengobatan  non- farmaklogi yang dapat dilakukan oleh tenaga kesehatan dan juga oleh diri penderita itu sendiri, dimana perawatan tersebut diperoleh dari edukasi dan latihan yang telah diajarkan oleh tenaga kesehatan salah satunya perawat. Program latihan pernapasan yang  dapat  diberikan  pada  pasien  PPOK  salah  satunya  ialah  metode  pursed  lips breathing  exercise,  teknik  ini  saangat  mudah  untuk  dipraktekkan  dalam  keseharian pasien (7).
139 Jurnal Kesehatan Vol (12) No (2) Tahun (2019)
Pursed  lips  breathing  exercise  merupakan  program  latihan  yang  diterapkan pada  pasien  PPOK  yang  bertujuan  untuk  mengatur  dan  memperbaiki  pola  dan frekuensi napas sehingga mampu mengurangi penumpukan udara atau air trapping, mengurangi sesak napas serta mengkoordinasi frekuensi napas dengan memperbaiki ventilasi  alveoli  dan  pertukaran  gas  dalam  paru-paru.Pursed  lips  breathing  exercise mampu  memperbaiki  ventilasi  dan  aliran  udara  serta  memperbaiki  volume  paru penderita PPOK apabila latihan tersebut dilakukan secara teratur (8).
Pursed  LipsBreathing  ialah  latihan  pernapasan  yang  bertujuan  untuk mempermudah proses pengeluaran udara yang terjebak di dalam paru-paru dengan cara  membantu  melakukan  penekanan  pada  proses  ekspirasi.  Penelitian  non- farmakologi  dalam  upaya  mengurangi  keluhan  pada  pasien  PPOK  telah  banyak dilakukan  salah  satunya  teknik  PLB,  tetapi  intervensi-intervensi  non-farmakologi tersebut  masih  kurang  diketahui  oleh  pemberipelayanan  kesehatan  khususnya perawat  serta  kurang  diketahui  oleh  penderita  maupun  keluarga  pada  umumnya. Keefektifan  intervensi  tersebut  perlu  dipublikasikan  secara  global  sehingga intervensi  PLB  ini  dapat  diterapkan  untuk  peningkatan  taraf  kesehatan  dan penurunan gejala pada pasien PPOK. Intervensi PLB juga perlu di bandingkan dengan intervensi  lain  untuk  melihat  tingkat  keefektivan  masing-masing  intervensi  serta tingkat  kemudahan  dalam  menerapkannya,  sehingga  penulis  ingin  membahas tentang  Efektivitas  Teknik  Pursed  Lips  Breathing  pada  pasien  PPOK  dengan pendekatan Systematic Review.

## METODOLOGI PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  desain  deskriptif  kuantitatif  dengan  pendekatan systematic  review.  Pencarian  literatur  melalui  database  :  PubMed,  ScienceDirect, GoogleSchoolar,  dan  IJSR  (International  Journal  Science  and  Research)  dengan pertanyaan  penelitian  terstruktur  menggunakan  metode  elektronik  PICO  (Patient, Intervention, Comparison, and Outcome) (9).
P  (COPD  OR  chrocic  obstructive  pulmonary  disease,  PPOK),  I  (Therapy, breathing  therapy,  pursed  lips  breathing  therapy,  terapi  pernapasan  pursed  lips breathing), C (Tidak ada pembanding), O (Frequency of breathing, Respiratory Rate, frekuensi  pernapasan).  Artikel  dilakukan  seleksi  kerelevanan  menggunakan instrument penilaian Duffy’s Research Appraisal Checklist Approach.
Kriteria inklusi pada penelitian ini ialah artikel tahun 2015-2019 full text yang sesuai dengan topik penelitia yaitu teknik PLB pada pasien PPOK, terdapat ISSN dan atau DOI, artikel yang berfokus pada intervensi terapi Pursed Lips Breathing, artikel yang berfokus pada pemenuhan oksigenisasi dan frekuensi pernapasan sebagai alat ukur.  Kriteria  eksklusi  diantaranya  artikel  yang  tidak  sesuai  dengan  tujuan penelitian, artikel yang bukan pasien PPOK sebagai responden.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pertanyaan  penelitian  dirumuskan  melalui  strategi  PICO  adalah  sebagai berikut:  Bagaimana  efektifivitas  teknikPursed  Lips  Breathing  pada  pasien  PPOK?

## 140 Jurnal Kesehatan Vol (12) No (2) Tahun (2019)
Artikel  berjumlah  315  yang  diidentifikasi  dari  4  data  literature  pencarian  dan dilakukan penyeleksian sesuai dengan kriteria inklusi dan eksklusi yang ditetapkan. Artikel  yang  eksklusi  karena  tidak  sesuai  dengan  tujuan  penelitian  sebanyak  213 artikel,  92  artikel  eksklusi  karena  responden  bukan  merupakan  pasien  yang menderita penyakit paru obstruksi kronis (PPOK).
Sepuluh  artikel  memenuhi  kriteria-kriteria  inklusi,  dimana  sepuluh  artikel tersebut  ditelaah  secara  umum  baik  artikel  dengan  keefektivan  intervensi  maupun artikel  intervensi  yang  tidak  efektiv.  10  artikel  ini  kemudian  dilakukan  penilaian kirtisi berdasarkan dengan instrument penilaian Duffy’s Research Appraisal Checklist Approach.  Tiga  artikel  dieksklusikan  setelah  dilakukan  penilaian  Duffy’s  Research Appraisal  Checklist  Approach  karena  artikel  tersebut  merupakan  kategori  average paper  (skor  103-204).  Sehingga  terdapat  7  artikel  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dan eksklusi serta instrument penilaian.

## Gambar 1: Bagan Pencarian Artikel
Deksripsi  7  artikel  penelitian  tentang  terapi  pursed  lips  breathing menunjukkan  bahwa  keseluruhan  hasil  penelitian  membuktikan  adanya  pengaruh terapi pursed lips breathing (PLB) terhadap manajemen pernapasan pasien Penyakit Paru  Obstruksi  Konis  (PPOK).  Diantara  pengaruh  yang  terjadi  pada  pasien  setelah diberikan  intervensi  pursed  lips  breathing  ialah  penurunan  frekuensi  pernapasan, peningkatan SpO2 atau saturasi oksigen,  peningkatan  Force Expiratory  One Second (FEV1),  dan  sebagainya,  yang  dimana  outcome-outcome  tersebut  berkaitan  erat dengan  proses  bernapas  dan  proses  pemenuhan  kebutuhan  oksigenisasi  pasien PPOK.  Teknik-teknik  pengambilan  sampel  ialah  dengan  cara  Random  purposively
sampling,  quota  sampling,  simple  random  sampling,  dan  sampling  jenuh  yang merupakan pengambilan keseluruhan populasi.
Sampel yang digunakan rata-rata 8-40 orang. Sebagian penelitian melakukan pembagian  kelompok  intervensi  dan  kelompok  control,  beberapa  penelitian  lain menggunakan  satu  kelompok  intervensi  yang  kemudian  dilakukan  penilaian  data sebelum  dan  sesudah  intervensi.  Intervensi  teknik  pursed  lips  breathing  rata-rata diberikan  6-30  menit  selama  3  hari  berturut-turut,  salah  satu  artikel  memberikan intervensi  selama  6-24  minggu.  Kemudian  dilakukan  evaluasi  pengaruh  intervensi pada sampel yang disesuaikan dengan tujuan masing-masing penelitian.
Teknik  pernapasan  pursed  lips  breathing  memiliki  banyak  banyak  manfaat sebagai salah satu tindakan non-farmakologi manajemen pernapasan dalam praktek mandiri  keperawatan.  Teknik  ini  mampu  mengurangi  frekuensi  pernapasan  dan meningkatkan  pemenuhan  oksigenasi  (SpO2)  pasien  PPOK.  Penuruan  terjadinya dispnea  juga  dirasakan  setelah  melakukan  teknik  ini  secara  terus-menerus.  Hal  ini sejalan dengan teori teori yang mengatakan bahwa teknik pursed lips breathing dapat membantu  memperbaiki  frekuensi  pernapasan  yang  abnormal  pada  pasien  dengan PPOK, yaitu dari pernapasan yang dangkal dan cepat berubah menjadai pernapasan yang dalam dan lambat (10)
Gejala  yang  sering  ditemukan  pada  pasien  PPOK  ialah  sesak  napas.  Keluhan sesak  napas  menjadi  keluhan  utama  yang  dirasakan  oleh  pasien  karena  bersifat progresif, persisten dan bertambah berat apabila melakukan suatu aktivitas  sehari- hari. Latihan pernapasan dengan teknik pursed lips breathing ini dapat memperbaiki keluhan  sesak  napas  tersebut,  memberikan  perasaan  tenang  dan  nyaman, meningkatkana  arus  puncak  ekspirasi,  dan  mampu  memperlambat  frekuensi pernapasan  termasuk  pada  saat  pasien  melakukan  aktivitas.  Latihan  pernapasan dengan  tehnik  pursed  lips  breathing  mampu  meningkatkan  volume  tidal  dan kekuatan otot pernapasan (11).
Hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh  (7)  menunjukkan  bahwa  terdapat perbedaan  yang  signifikan  pada  frekuensi  pernapasan  dan  SpO2  pasien  PPOK sebelum  dan  sesudah  diberikan  latihan  pernapasaan  teknik  pursed  lips  breathing. Penelitian tersebut sejalan dengan peneltian yang dilakukan oleh (12), Teknik pursed lips breathing merupakan suatu latihan pernapasan yang terdiri dari dua mekanisme yaitu  proses  inspirasi  secara  dalam  dan  kuat  serta  mekanisme  ekspirasi  yang  aktif dan  panjang.  Proses  ekspirasi  dikatakan  normal  apabila  proses  tersebut  dilakukan dengan cara pengeluaran nafas tanpa menggunakan energi.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  (13),  menunjukan  bahwa  teknik  pernapasan pursed  lips  breathing  mampu  meningkatkan  nilai  Forced  Expiratory  Volume  in  One Second  (FEV1).  Teknnik  pursed  lips  breathing  dapat  membantu  penderita  PPOK mengosongkan  udara  dalam  paru-paru  dan  memperlambat  laju  pernapasan  pasien. Pengembalian  posisi  digfragma  yang  merupakan  otot  pernapasan  yang  terletak  di bawah  paru-paru  adalah  salah  satu  manfaat  dari  teknik  pursed  lips  breathing.  Pada proses inspirasi paru-paru mengembang dan  diagfragma melengkung dan bergerak ke  bawah.  PLB  juga  menyebabkan  otot  perut  mengalami  kontraksi  ketika  proses
142 Jurnal Kesehatan Vol (12) No (2) Tahun (2019)
ekspirasi, sehingga diagfragma mengalami pergerakan ke atas dan membantu proses pengosongan udara dalam paru-paru,akibatnya pasien PPOK akan bernapas dengan lebih efisien dan lebih lambat (14).
Teknik  pursed  lips  breathing  mampu  meningkatkan  tekanan  pada  rongga mulut,  tekanan  tersebut  diteruskan  melalui  cabang-cabang  bronkus  sehingga  dapat mencegah kolaps dan air trapping pada saluran pernapasan kecil ketika melakukan ekspirasi,  hal  tersebut  mampu  meningkatkan  nilai  FEV1  (10).  Pursed  LipsBreathing ialah  latihan  pernapasan  yang  bertujuan  untuk  mempermudah  proses  pengeluaran udara  yang  terjebak  di  dalam  paru-paru  dengan  cara  membantu  melakukan menekanan pada proses ekspirasi.
Penelitian  lain  dilakukan  oleh  (13).  Peneliti  mengidentifikasi  perbedaan efektivitas  PLB  dengan  sixminutes-walktest  (6MWT)  terhadap  FEV1.  Jumlah  sampel dalam  penelitian  tersebut  ialah  40  orang,  kemudian  dibagi  dalam  dua  kelompok intervensi  dengan  masing-masing  kelompok  berjumlah  20  orang.  Hasil  analisis didapatkan  bahwa  pursed  lips  breathing  lebih  mampu  meningkatkan  nilai  FEV1 daripada 6MWT. Hal ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (15), dimana latihan pernapasan PLB dapat meningkatkan volume ekspirasi paksa detik pertama (FEV1)  serta  dapat  meningkatkan  kapasitas  paru.  Pursed  lips  breathing  merupakan pernapasan  melalui  bibir  yang  dikerucutkan  yang  dapat  meningkatkan  pola pernapasan.
Rehabilitasi  penyakit  paru  dapat  dilakukan  dengan  melakukan  latihan  fisik dan latihan pernapasan, serta psikologis. Latihan fisik yang dianjurkan salah satunya ialah  pursed  lips  breathing  dengan  tujuan  memperbaiki  ventilasi  dan menyingkronkan  kerja  otot-otot  toraks  dan  abdomen  pada  saat  proses  bernapas (16).  Peneltian  lain  didapatkan  bahwa  pasien  PPOK  yang  diberikan  latihan pernapasan  pursed  lips  breathing  menurunkan  jumlah  pasien  yang  mengalami  pola napas tidak efektif (17).
Penulis  menyimpulkan  bahwa  teknik  pernapasan  pursed  lips  breathing mempunyai  pengaruh  yang  signifikan  terhadap  perbaikan  pola  pernapasan  dan peningkatan  pemenuhan  kebutuhan  oksigenisasi  pasien  PPOK.  Teknik  pursed  lips breathing  harus  dilakukan  secara  terus-menerus  dalam  keseharian  pasien  guna dalam usaha pencegahan terjadinya sesak dan pemulihan kondisi pernapasan. Teknik pursed  lips  breathing  merupakan  salah  satu  teknik  pernapasan  yang  mudah digunakan dan tidak membutuhkan alat bantu apapun dalam proses pelaksanaannya serta  memiliki  pengaruh  besar  terhadap  proses  bernapas  dan  oksigenisasi  pasien PPOK (18).
Berdasarkan  uraian  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa  teknik  pursed  lips breathing  sangat  bermanfaat  bagi  pasien  PPOK  yang  mengalami  sesak  napas  dan penurunan oksigenisasi tubuh karena teknik tersebut mampu menurunkan frekuensi pernapasan  serta  mampu  mingkatkan  pemenuhan  kebutuhan  oksigenisasi  pasien PPOK. Teknik pursed lips breathing ini mampu memberikan efek yang baik terhadap fungsi  pernapasan  dengan  melaksanakan  teknik  tersebut  secara  teratur  dan  terus-
143 Jurnal Kesehatan Vol (12) No (2) Tahun (2019)
menerus.  Teknik  PLB  dapat  dilakukan  3  kali  sehari  pada  pagi,  siang,  dan  sore  hari dengan durasi 6-30 menit untuk mendapatkan hasil yang optimal.
Latihan  pernapasan  dengan  teknik  pursed  lips  breathing  dapat  mengurangi frekuensi pernapasan, menjadikan pola napas efektif, mengurangi sesak nafas, serta mampu  meningkatkan  pemenuhan  oksigenisasi  manusia  khususnya  pada  pasien PPOK  sehingga  pasien  mampu  melakukan  proses  bernapas  secara  normal.  Hal  ini dapat  dikaitkan  dengan  teori  keperawatan  tentang  bernafas  secara  normal  sebagai salah satu kebutuhan dasar manusia yang dikemukakan oleh Virginia Henderson.
Virginia  Henderson  dalam  teorinya  mengemukakan  bahwa  terdapat  14 kebutuhan  dasar  manusia  yang  merupakan  komponen  penanganan  keperawatan. Penderita  PPOK  identik  dengan  terjadinya  sesak  napas.  Sesak  napas  terjadi  akibat adanya  obstruksi  saluran  pernapasan  sehingga  pasien  mengalami  hambatan  dalam proses bernapas. Sesak napas dapat diketahui dengan pola napas yang tidak teratur dan  terjadi  peningkatan  pada  frekuensi  pernapasan.  Oleh  karena  adanya  keluhan sesak  nafas  tersebut,  pemenuhan  kebutuhan  dasar  manusia  poin  1  yaitu  bernapas secara normal yang dikemukakan oleh Virginia Henderson mengalami hambatan.
Untuk  memenuhi  kebutuhan  bernapas  secara  normal  sesuai  dengan  yang dikemukakan oleh Virginia Henderson salah satunya ialah dengan melakukan teknik pernapasan  pursed  lips  breathing.  Teknik  pursed  lips  breathing  bertujuan  untuk memperbaiki ventilasi dan menyingkronkan kerja otot toraks dan abdomen sehingga pasien PPOK mampu bernapas lebih efektif dan normal serta saturasi oksigen dalam tubuh mengalami peningkatan.

## KESIMPULAN
Hasil  study  systematic  review  yang  telah  dilakukan  pada  penelitian  ini  yaitu tentang  efektivitas  teknik  pursed  lips  breathing  (PLB)  pada  pasien  penyakit  paru obstruksi  kronis  (PPOK)  dapat  disimpulkan  bahwa  keseluruhan  artikel  penelitian yang  menggunakan  intervensi  pernapasan  pursed  lips  breathing  yaitu  sebanyak  7 artikel  dinilai  efektif,  baik  artikel  nasional  maupun  internasional  yang  dibuktikan kerelevanan  penelitian  dengan  beberapa  penelitian  lain.  Terapi  latihan  pernapasan dengan  teknik  pursed  lips  breathing  memberikan  dampak  positif  terhadap  pasien PPOK  setelah  mereka  menggunakan  terapi  tersebut  secara  terus-menerus  yaitu dalam waktu 15-30 menit sebanyak 3 kali sehari, dampak positif yang diberikan ialah salah satunya memperbaiki proses bernafas pasien sehingga pasien mampu bernapas secara normal dan oksigenisasi tubuh dapat terpenuhi dengan baik.
Teknik  pursed  lips  breathing  sangat  mudah  untuk  dilakukan  dan  tidak membutuhkan  tempat  serta  alat  yang  banyak.  Terapi  PLB  dianjurkan  untuk diterapkan  karena  sesuai  dengan  artikel  penelitian  teknik  ini  efektiv  dan  dapat dilakukan  dimana saja dan kapan saja  dalam  keseharian pasien. Penelitian lanjutan tentang teknik ini sangat diperlukan dengan memperbanyak sampel penelitian agar hasil penelitiannya lebih representative, waktu penelitian diperpanjang supaya lebih akurat dalam meneliti subyek penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
1.   WHO. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD). 2017.
2.   Terzikhan N, Verhamme KMC, Hofman A, Stricker BH, Brusselle GG, Lahousse L. Prevalence and incidence of COPD in smokers and non-smokers: the Rotterdam Study. European Journal of Epidemiology. 2016;31(8):785–92.
3.   Black  J,  Hawks  J.  Keperawatan  Medikal  Bedah:  Manajemen  Klinis  Untuk  Hasil Yang Diharapkan. 8th ed. Singapore: Elsevier; 2014.
4.   Singh  D,  Agusti  A,  Anzueto  A,  Barnes  PJ,  Bourbeau  J,  Celli  BR,  et  al.  Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung  Disease:  the  GOLD  science  committee  report  2019.  The  European respiratory journal. 2019;53(5).
5.   Riskesdas. Penyajian Pokok-Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. 2013;
6.   Depkes  Sul-sel.  Profil  Kesehatan  Prov  .  Sulawesi  Selatan  Tahun  2016  Profil Kesehatan Prov . Sulawesi Selatan Tahun 2016. Sistem Informasi Tuberculosis Terpadu. 2016.
7.   Sakhaei S, Sadagheyani HE, Zinalpoor S, Markani AK, Motaarefi H. The impact of pursed-lips  breathing  maneuver  on  cardiac,  respiratory,  and  oxygenation parameters  in  COPD  patients.  Open  Access  Macedonian  Journal  of  Medical Sciences. 2018;6(10):1851–6.
8.   Singh SK, Purohit G, Lalwani GK. Effect of Ambient Air Pollution on Forced Vital Capacity of Lungs - A Case Study of Jodhpur City. 2015;3(1):15–7.
9.   Boudin  F,  Nie  JY,  Dawes  M.  Clinical  information  retrieval  using  document  and PICO  structure.  NAACL  HLT  2010  -  Human  Language  Technologies:  The  2010 Annual  Conference  of  the  North  American  Chapter  of  the  Association  for Computational Linguistics, Proceedings of the Main Conference. 2010;(June):822–30.
10.   Bakti AK. Pengaruh Pursed Lip Breathing Exercise Terhadap Penurunan Tingkat Sesak  Napas  Pada  Penyakit  Paru  Obstruksi  Kronik  (Ppok)  Di  Balai  Besar Kesehatan Paru Masyarakat (Bbkpm) Surakarta. 2015.
11.   Kim JS, Lee YS. Effects of a Balloon-Blowing Exercise on Lung Function of Young Adult Smokers. Journal of Physical Therapy Science. 2012;24(6):531–4.
12.   suryati I, defrimal  defrimal, putri  isnanini. Perbedaan Active Cycle of Breathing Technique  (Acbt)  Dan  Pursed  Lips  Breathing  Technique  (Plbt)  Terhadap Frekuensi  Nafas  Pasien  Penyakit  Paru    Obstruktif  Kronik  (Ppok)  Di  Poli    Paru Rsud  Dr.  Achmad  Muchtar    Bukittinggi    Tahun  2018.  Prosiding  Seminar Kesehatan Perintis. 2018;1(2):17–17.
145 Jurnal Kesehatan Vol (12) No (2) Tahun (2019)
13.   Suryantoro E, Isworo A, Upoyo AS. Perbedaan Efektivitas Pursed Lips Breathing dengan Six Minutes Walk Test terhadap Forced Expiratory. Jurnal Keperawatan Padjadjaran. 2017;5(2):99–112.
14.   Petty TL, Burns M, Tiep BL. Essentials of pulmonary rehabilitation. A Pulmonary education and research foundation publication. 2005;1–51.
15.   Imania  D,  Tirtayasa  K,  Indra  Lesmana  S.  Breathing  Exercise  Sama  Baiknya Dalam  Meningkatkan  Kapasitas  Vital  (Kv)  Dan  Volume  Ekspirasi  Paksa  Detik Pertama (Vep1) Pada Tenaga Sortasi Yang Mengalami Gangguan Paru Di Pabrik Teh Pt. Candi Loka Jamus Ngawi. Sport and Fitness Journal. 2015;3(3):38–49.
16.   Silalahi KL. Pengaruh Pulsed Lip Breathing Exercise Terhadap Penurunan Sesak Napas Pada Pasien Penyakit Paru Obstruktif Kronik (Ppok) Di Rsu  Royal Prima Medan 2018. Jurnal Keperawatan Priority. 2019;2(1):93–103.
17.   Astuti  LW.  Pengaruh  Pursed  Lips  Breathing  Terhadap  Pola  Pernapasan  Pada Pasien  Dengan  Emfisema.  Program  Studi  Ilmu  Keperawatan  STIKES  Ngudi Waluyo Ungaran. 2014. p. 1–10.
18.   Roberts SE, Schreuder FM, Watson T, Stern M. Do COPD patients taught pursed lips  breathing  (PLB)  for  dyspnoea  management  continue  to  use  the  technique long-term?  A  mixed  methodological  study.  Physiotherapy  (United  Kingdom). 2017;103(4):465–70.