HUBUNGAN ANEMIA DALAM KEHAMILAN DENGAN PERDARAHAN POST  PARTUM

## RELATIONS OF ANEMIA IN PREGNANCY WITH POSTPARTUM HEMORRHAGE
Debbiyatus Sofia Akademi Kebidanan Ibrahimy Sukorejo Situbondo Email : debbiyatussofia@gmail.com

## ABSTRAK
Perdarahan post  partum merupakan  salah  satu  penyebab  kematian  pada  ibu,  salah  satu penyebabnya  adalah  anemia  pada  kehamilan  yang  tidak  tertangani.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui  hubungan  anemia pada kehamilan dengan perdarahan post partum. Desain penelitian dalam penelitian  ini  adalah  analitik  korelasional  dengan  jenis  rancangan cross  sectional .  Populasi  dalam penelitian  ini  adalah  seluruh  ibu  bersalin  di  RSUD  Asembagus  pada  bulan  Juli–Agustus  2014  yang keseluruhan  dijadikan    sampel  ( total  population) sebanyak  25  orang.  Metode  pengumpulan  data  yang dipakai  adalah  dengan  menggunakan  data  primer  yang  diperoleh  dari  observasi  dan  rekam  medic (medical  record). Selanjutnya  analisa  data  menggunakan  uji koefisien  kontingensi. Hasil  penenelitian menunjukkan bahwa nilai signifikan Sebesar 0,008 sehingga H0 ditolak yang artinya ada hubungan antara anemia pada kehamilan dengan perdarahan post  partum. Disarankan kepada ibu hamil untuk melakukan pemeriksaan  kehamilan  sesuai  standar  pemeriksaan  kehamilan  dan  melakukan  pemeriksaan  Hb  serta mengkonsumsi tablet Fe sebagai deteksi  dini anemia dalam kehamilan dan pencegahan perdarahan post partum.
Kata kunci : Anemia, Kehamilan, Perdarahan Post Partum

## ABSTRACT
Postpartum hemorrhage is one of the causes of maternal mortality, one of the causes anemia in pregnancy  untreated.  This  study  aims  to  determine  the  relationship  of  anemia  in  pregnancy  with postpartum  hemorrhage.  Design  of  this  research  is  an  correlation  analytic  with  the  type  of  cross- sectional design. The population in this study were all women giving birth in Asembagus Hospital at July- August  2014  the  whole  sampled  (total  population)  as  many  as  25  people.  Data  collection  method  used primary  data  obtained  from  observation  and  rmedical  records.  Further,  analysis  of  the  data  using contingency  coefficient  test.  Results  showed  that  a  significant  value  of  0,008  so  that  H 0 rejected, which means there is a relationship between anemia in pregnancy with postpartum hemorrhage. It is advisable for pregnant women to antenatal appropriate standard pregnancy tests and checks Hb and consuming Fe tablet as early detection of anemia in pregnancy and the prevention of postpartum hemorrhage.
Keywords: Anemia, Pregnancy, Post Partum Hemorrhage

## PENDAHULUAN
Anemia  adalah  suatu  keadaan kadar  hemoglobin  lebih  rendah  dari batas  normal  untuk  kelompok  orang yang  bersangkutan  (Tarwoto,  2007). Anemia dalam kehamilan adalah kondisi  ibu  dengan  kadar  haemoglobin
(Hb)  dibawah  11  gr%  pada  trimester  I dan  III  atau  kadar  haemoglobin  (Hb) dibawah  10,5  gr%  pada  trimester  II. Anemia pada ibu hamil disebabkan oleh kekurangan  zat  besi,  kekurangan  asam folat,  infeksi  dan  kelainan  darah (Atikah, 2007).
Badan  kesehatan  dunia World Health Organization ( WHO) melaporkan  bahwa  prevalensi  ibu-ibu hamil  yang  mengalami  defisiensi  besi
sekitar 35-75%, serta semakin
meningkat  seiring  dengan  pertambahan usia  kehamilan.  Anemia  defisiensi  zat besi  lebih  cenderung  berlangsung  di negara yang sedang berkembang daripada  negara  yang  sudah  maju.  Hal ini  menyebabkan  terjadinya  perdarahan sebesar  25%, Di  Indonesia  prevalensi anemia  pada  kehamilan  masih  tinggi yaitu sekitar 40,1%.
Mengingat besarnya  dampak  buruk  dari  anemia defisiensi  zat  besi  pada  wanita  hamil dan janin, oleh karena itu perlu kiranya perhatian  yang  cukup  terhadap  masalah ini (Rusnah, 2007).
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di Jawa Timur tahun 2012 mencapai 97,43 per  100.000  kelahiran  hidup.  Capaian AKI Jawa Timur tahun 2012 keadaanya berada  5  point  di  bawah  target  MDGs tahun  2015  sebesar  102  per  100.000 kelahiran  hidup.  (Dinkes  Jatim,  2012).
Di  Kabupaten  Situbondo  proyeksi angka  kematian  ibu  (AKI)  tahun  2012 mencapai  142,87  per  10.000  kelahiran hidup.  Faktor  penyebab  kematian  ibu adalah eklamsia 46,15 %, HPP 38,46 %, penyakit  jantung  7,69  %,  dan  infeksi
7,69  %.  Sementara  itu   angka  kematian ibu  (AKI)  di  Asembagus  pada  tahun 2012 menduduki peringkat kedua
terbanyak yaitu sebesar 15,38% (Dinkes Situbondo, 2012)
dengan sebab kematian ibu meliputi: eklamsia 50,43%
dan HPP 49.56%.
Anemia  pada  ibu  hamil  juga
dapat menyebabkan terjadinya perdarahan post  partum .  Perdarahan post  partum merupakan  penyebab kematian    pada  ibu.  Istilah  perdarahan post partum digunakan apabila perdarahan  setelah  bayi  lahir  melebihi 500 ml. Perdarahan post partum sendiri terbagi menjadi perdarahan post partum primer yaitu  perdarahan  yang  terjadi dalam  24  jam  pertama,  sedangkan perdarahan post partum sekunder adalah  perdarahan post  partum yang terjadi setelah 24 jam pertama (Nugroho, 2007).
Anemia  pada  kehamilan  dapat menimbulkan  gangguan  His  ( inersio uteri )  kekuatan  mengejan  sehingga  ibu menjadi lemah dan dapat memperlambat persalinan ( partus
lama). Selain itu anemia pada kehamilan  juga  dapat  mengakibatkan atonia uteri dan menyebabkan terjadinya  perdarahan post  partum
(Mochtar  Rustam,  1998).  Sebagai
gambaran  anemia  dapat  menyebabkan perdarahan post  partum dikarenakan pada  kondisi  ibu  dengan  anemia  dapat menyebabkan kala III berlangsung lama memanjang  sehingga  terjadi atonia uteri sebagai  salah  satu  penyebab perdarahan post partum primer.
Hasil  study  pendahuluan  yang dilakukan  peneliti  pada  tangal  07  Mei 2014  di  RSUD  Asembagus  dari  data medical  record  bulan  Januari  sampai April  2014  terdapat  134  persalinan  14 diantaranya  terjadi  perdarahan post partum dan  dari  171  ibu  hamil  83 diantaranya mengalami anemia. Petugas kesehatan diharapkan melakukan pencegahan  perdarahan post  partum dengan  pertolongan  persalinan  yang sesuai  standart  APN  58  langkah  serta penanganan  anemia  pada  kehamilan dengan  pemberian  90  tablet  Fe  selama kehamilan  serta  pemeriksaan  kadar  Hb pada  trimester  I  dan  trimester  III.  Hal ini  diharapkan  mampu  menurunkan kejadian  anemia  pada  kehamilan  serta mencegah  terjadinya  perdarahan  post partum.
Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  hubungan  anemia  pada kehamilan  dengan  perdarahan post
partum .

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini menggunakan analitik korelasional dengan  pendekatan cross  sectional
Penelitian  ini  akan  dilakukan  di  RSUD Asembagus  tahun  2014.    Variabel independen  dalam  penelitian  ini  adalah anemia  pada  kehamilan  sedangkan variabel  dependen  dalam  penelitian  ini adalah perdarahan post partum.
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah semua  ibu  hamil  trimester  III  yang bersalin  di  RSUD  Asembagus  pada bulan  Juli  -  Agustus  tahun  2014 sebanyak 25 orang. teknik pengambilan sampel  dalam  penelitian  ini  adalah nonprobability  sampling berdasarkan kriteria  inklusi  dan  eksklusi.  Instrumen yang  digunakan  adalah  buku  KIA  yang ibu  hamil  miliki,  dan medical  record
RSUD Asembagus tahun 2014.
Selanjutnya data diuji dengan Koefisien kontingensi.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil  penelitian    yang  dilakukan didapatkan  hasil  sebagaimana  di  dalam table berikut.
Tabel 1. Distribusi Responden berdasarkan tingkat pendidikan Tingkat Pendidikan Frekuensi (orang) Persentase (%) SD 11 44,0 SMP 9 36,0 SMA 4 16,0 PT 1 4,0 Total 25 100
Tabel  1  menunjukkan  dari  25 responden  hampir  setengahnya  tingkat pendidikan  responden    yaitu  pada kategori  pendidikan  SD    (Sekolah dasar)  yaitu  sebanyak  44%  (11  orang) dan  sebagian  kecil  tingkat  pendidikan responden pada kategori pendidikan PT (Perguruan  tinggi)  yaitu  sebanyak  4  %
(1 orang).
Tabel 2. Distribusi Responden berdasarkan Usia Usia ibu saat hamil Frekuensi (orang) Persentase (%) 20 tahun 3 12,0 20-35 tahun 17 68,0 35 tahun 5 20,0 Total 25 100
Tabel  2  menunjukkan  distribusi berdasarkan  usia  Responden  sebagian besar usia responden yaitu usia 20  – 35 tahun  sebesar    68  %  (17  orang)  dan sebagian  kecil  yaitu  usia    20  tahun sebesar 12 % (3 orang).
Tabel 3. Distribusi Responden berdasarkan pemberian tablet Fe Penerimaan tablet Fe Frekuensi (orang) Persentase (%) Diberi 25 100 Tidak diberi 0 0 Total 25 100 Tabel  3  menunjukkan  distribusi berdasarkan pemberian tablet Fe dari 25 responden seluruhnya mendapatkan tablet Fe dari tenaga kesehatan. Tabel 4. Distribusi Responden berdasarkan pemeriksaan  Hb  pada trimester III Pemeriksaan Hb pada Trimester III Frekuensi (orang) Persentase (%) Periksa 6 24 Tidak periksa 19 76 Total 25 100
Tabel  4  menunjukkan  dari  25 responden  hampir  seluruhnya  76%  (19 orang)  tidak  melakukan  pemeriksaan Hb pada trimester III dan sebagian kecil yang  melakukan  pemeriksaan  Hb  pada trimester III yaitu 24% (6 orang).
Tabel  5.    Distribusi  kejadian  anemia
pada kehamilan Kejadian Anemia Frekuensi (orang) Persentase (%) Anemia 8 32,0 Tidak Anemia 17 68,0 Total 25 100 Tabel  5  menunjukkan  bahwa
dari  25  responden,  sebagian  besar responden  68  %  (  17  orang  )  tidak anemia.  sedangkan  hampir  setengahnya
mengalami anemia yaitu 32 % ( 8 orang ).  Seluruh  responden  mendapatkan tablet  Fe  dari  tenaga  kesehatan  akan tetapi  masih  ada  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  ini  menunjukkan bahwa  meskipun  sudah  mendapatkan tablet  Fe  namun  tidak  bisa  dipastikan bahwa  ibu  hamil  rutin  mengkonsumsi tablet Fe tersebut.
Tabel 6. Distribusi kejadian perdarahan post partum Kejadian perdarahan Frekuensi (orang) Persentase (%) Perdarahan 7 28,0 Tidak Perdarahan 18 72,0 Total 25 100
Tabel  6  menunjukkan  bahwa dari  25  responden,  sebagian  besar
responden  72  %  (  18  orang)  tidak mengalami perdarahan p
ost partum dan hampir
setengahnya mengalami perdarahan
post partum yaitu 28 % ( 7 orang ).
Usia  ibu  dapat  mempengaruhi terjadinya  perdarahan  post partum,
karena bertambahnya usia wanita
berhubungan dengan menurunnya fungsi  dan  kemampuan  organ  tubuh sehingga meningkatakan risiko timbulnya  kelainan–kelainan  seperti hipertensi, diabetes mellitus , tromboembolisme dan perdarahan postpartum.
Tabel 7.   Hubungan Anemia pada Kehamilan dengan Perdarahan Post Partum
Anemia pada kehamilan Kejadian Perdarahan post partum Total  (%) Perdarahan (%)  Tidak Perdarahan  (%) Anemia 5 20 3 12 8 32,0 Tidak Anemia 2 8 15 60 17 68,0 Jumlah 7 28 18 72 25 100
Tabel  7  didapatkan  ibu  bersalin yang  tidak  mengalami  anemia  dalam kehamilan  ada  17  ibu  dengan  sebagian besar ibu hamil yang tidak anemia 60 %
( 15 orang ) tidak mengalami
perdarahan post  partum dan    8  %  (  2 orang  )  mengalami  perdarahan post
partum sedangkan 8 ibu dengan anemia dalam  kehamilan,  20  %  (  5  orang  ) mengalami perdarahan post partum dan
12  %  (  3  orang  )  tidak  mengalami
perdarahan post partum .
Penelitian ini membuktikan bahwa  ada  hubungan  antara  anemia
pada kehamilan dengan perdarahan post partum . Hal ini dibuktikan dari hasil Uji
Analisis statistic  Koefsien  Kontingensi
(terlampir)  ditunjukkan  bahwa  pada kolom Approx.  sig didapatkan  nilai lebih  kecil  dari level  of  significant α
0.05  (  p  0.05)  yaitu  (0,0080,05).
Maka dengan demikian
dapat
disimpulkan  bahwa  Ho  ditolak  dan  H 1
diterima.  Berarti  ada  hubungan  yang signifikan antara anemia pada kehamilan  dengan  perdarahan post partum di  RSUD  Asembagus  pada tahun 2014.

## SIMPULAN
Setelah  dilakukan  uji  statistik didapatkan hasil bahwa terdapat hubungan
anemia  pada  kehamilan  dengan  perdarahan post  partum di  RSUD  Asembagus  tahun
2014.  Untuk  itu  Untuk  tenaga  kesehatan diharapkan memantau pemberian tablet Fe
pada  ibu  hamil  agar  rutin  dikonsumsi  serta melakukan pemeriksaan kadar Hb ibu hamil pada  trimester  I  dan  trimester  III,  dan  bagi ibu  hamil  diharapkan  untuk  lebih  sering melakukan  pemeriksaan  kehamilan  atau
ANC( antenatal care ).

## DAFTAR PUSTAKA
Chalik. 2007. Hemorragi Utama Obstetri dan Ginekologi. Jakarta : Widya Medika Cuningham,  F  Gary.  2005. Obstetri
Williams. Jakarta : EGC Dinkes,  2012. Profil  kesehatan  Jawa
Timur Tahun 2012 . Surabaya : Dinas Kesehatan Jawa Timur. Dinkes. 2012. Profil Kesehatan Kabupaten  Situbondo  Tahun 2012. Situbondo . Dinas Kesehatan Kabupaten Situbondo. Handayani,  wiwik,  dkk.  2008. Buku
Ajar  Asuhan  Keperawatan pada  Klien  dengan  Gangguan Sistem  Hematologi. Jakarta  : Salemba Medika Hidayat,  A.  Alimul.  2007. Metode Penelitian Kebidanan dan Teknik Analisa  Data .  Jakarta  : Salemba Medika
Supariasa,  I  Dewa  Nyoman,  dkk.  2001.
Penilaian Status Gizi. Jakarta :
EGC Maharani,  Titi.  2010. Hubungan  Antar Umur, Paritas dengan Kejadian  Perdarahan  Post Partum  Primer    di  BPS  Leny Kurniasari Surabaya. Surabaya : Politeknik Kesehatan Kemenkes Surabaya Manuaba,  dkk.  2010. Ilmu  Kebidanan,
Penyakit  Kandungan  dan  KB . Jakarta : EGC Marmi,  dkk,  2011. Asuhan  Kebidanan Patologi . Yogyakarta : Pustaka pelajar. Maryuni, Anik.2009. Asuhan Kegawatdaruratan dalam Kebidanan .  Jakarta  :  Trans info media. Mochtar, Rustam. 2010. Sinopsis
Obstetri jilid I. Jakarta : EGC Muhid,  Abdul.  2012. Analisis  Statistik. Sidoardjo : Zifatama Notoatmodjo, 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta. Notoatmodjo. 2012. Metodologi Penelitian Kesehatan . Jakarta.
Nugroho,  taufan.  2012. Patologi Kebidanan . Yogyakarta : Nuha medika.
Nursalam (2008). Konsep  Penerapan metodologi  Penelitian  Ilmu Keperawatan . Jakarta : Salemba Medika. Prawirohardjo  Sarwono.  2008. Ilmu Kebidanan .  Jakarta  :  PT  Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Prof. DR. Sugiyono. 2010. Statistik Non
Parametris  Untuk  Penelitian . Bandung : Alfabeta. Rochjati  P.  2003. Skrining  Antenatal pada  Ibu  Hamil. Surabaya  :
Airlangga univercity press
Tarwoto. 2007. Buku Saku Anemia pada Ibu Hamil . Jakarta : Trans Info Media. Wiknjosastro, Hanifa. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta  :  Yayasan bina pustaka Sarwono Prawirohardjo.