## FAKTOR RESIKO PREEKLAMPSIA BERAT DI RUANG BERSALIN RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR. MOH. SOEWANDHI SURABAYA

## Risk factors for the development of severe preeclampsia in general hospital of Dr. Moh. Soewandhi Surabaya
Latifiyan Nurnaningtiyas Aminoto 1 , Setyawati Soeharto Karyono. 2 , Dina Dewi S. L. I. 3 1 Program Magister Keperawatan Gawat Darurat Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
2 Program Studi Pendidikan Dokter Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya
3 Program Magister Keperawatan Gawat Darurat Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya

## ABSTRACT
Severe preeclampsia is a problem that causes emergency, thus increasing morbidity and maternal mortality. There are several risk factors that influence the occurrence of severe preeclampsia. This study aimed to explore the risk factors associated with severe preeclampsia. The study design is cross sectional. sample 64 respondents, divided into 32 severe preeclampsia and mild preeclampsia 32 hospitals in the delivery room. dr. Moh. Soewandhi Surabaya. Logistic regression analysis of the test, it was found that obesity and stress is a risk factor that significantly affects the occurrence of severe preeclampsia.
Keywords : Risk factors, severe preeclampsia

## Pendahuluan
Penyebab  kematian  maternal  dan  perinatal di  negara  maju  dan  berkembang  adalah preeklampsia  (Luealon,  2010).  Menurut WHO,  sekitar  585.000  ibu  meninggal  per tahun  saat  hamil  atau  bersalin,  dimana 58,1% diantaranya dikarenakan oleh preeklampsia  dan  eklampsia  (Manuaba, 2007).  Menurut  Ghulmiyyah  (2012),  Dari 63.000  wanita  yang  meninggal  di  Asia, Afrika, Amerika Latin dan Karibia, preeklampsia  atau  eklamsia  berkontribusi sebesar  9%  terhadap  kematian  wanita  tiap tahunnya.
Preeklampsia  juga  merupakan  penyebab utama kematian  ibu  di  Jawa  Timur.  Jumlah Kematian    Maternal    sebesar  627  kasus dengan  rincian  48,17%  pada  masa  nifas, 22,49%  kematian  masa  hamil,  dan  29,35%
waktu bersalin. Dimana penyebab kematian terbesar adalah 29,35% perdarahan, 27,27%  preeklampsia,  15,47%  jantung, 6,06%  infeksi  dan  15,47%  kasus  lain.  Dari persentase  yang  didapatkan,  60%  wanita preeklampsia  terjadi  di  Surabaya  (Rahaju, 2012).  Berdasarkan  laporan  dari  rekam medis, wanita yang datang untuk bersalin Di RSUD.  dr.  Moh.  Soewandhi  Surabaya dengan diagnosa preeklampsia dan eklampsia rata-rata sebanyak 45 wanita tiap bulannya  pada  tahun  2012.  Sedangkan pada tahun 2013, jumlah tersebut mengalami  peningkatan,  dimana  bulan Januari  sebanyak  53  kunjungan  dan februari 54 kunjungan.
Preeklampsia merupakan gangguan multisistem  yang  mengancam  nyawa  ibu dan janin (Steegers, 2010). Namun,
mekanisme  penyebab  pre-eklampsia  tetap tidak  sepenuhnya  dipahami.  Para  peneliti mengemukakan bahwa preeklamsia dikaitkan dengan kegagalan invasi trofoblas dari  arteri  spiralis  ibu,  yang  menyebabkan peningkatan resistensi pembuluh darah dari arteri  rahim  dan  penurunan  aliran  darah uteroplasenta  (Sibai,  2005).  Manifestasi klinis  yang  muncul  yaitu  hipertensi  dan protein  urin  (Querini,  2007),  edema,  nyeri kepala,  dan  nyeri  epigastrum  (Jhaveri, 2009).
Usaha pemerintah yang sudah dilaksanakan  dalam  menurunkan  angka kematian ibu meliputi pelayanan antenatalcare , deteksi dini untuk ibu dengan risiko  komplikasi  kehamilan,  pertolongan persalinan  oleh  tenaga  kesehatan,  dan pelayanan nifas, yang mana dalam menjalankan  program  tersebut  diperlukan koordinasi  yang  baik  dengan  bidan  dan puskesmas setempat (Rahaju, 2011).
Meskipun  faktor  risiko  yang  mempengaruhi terjadinya preeklampsia telah banyak diteliti di beberapa negara, hasilnya masih bertentangan.  Beberapa  penelitian  telah dilakukan  untuk  menemukan  faktor  risiko preeklampsia  pada  populasi  Asia.  Terdapat perbedaan yang signifikan dalam prevalensi faktor  risiko  di  Asia  dibandingkan  dengan etnis lainnya (Luealon, 2010) seperti halnya di  Indonesia  yang  kaya  akan  suku  bangsa. Terutama  di  Surabaya  yang  merupakan kota besar dengan berbagai suku pendatang,  baik  yang  berasal  dari  dalam maupun luar negeri.
Tujuan dari penelitian ini untuk memprediksi faktor  risiko  yang  mempengaruhi  terjadinya
preeklampsia  berat  yaitu  paritas,  riwayat hipertensi,  riwayat  diabetes,  obesitas  dan stress

## METODE
Pada  penelitian  ini  menggunakan  desain cross  sectional .  Subyek  dipilih  secara consecutive sampling dengan kriteria inklusi ibu  nifas  yang  bersedia  menjadi  responden dan  merupakan  pasien  rujukan  dan  kriteria inklusi ibu dengan gemeli.
Desain  ini  menelaah  hubungan  antara faktor risiko yaitu paritas, riwayat hiperrtensi,  riwayat  diabetes,  obesitas  dan stress  sebagai  variabel  bebas  dengan variabel dependent preeklampsia berat.. Sebanyak  64  sampel  yang  terbagi  menjadi 32  preeklampsia  berat  dan  32  responden dengan preeklampsia ringan yang bertempat di ruang bersalin RSUD. dr. Moh. Soewandhi  Surabaya.  Pada  bulan  juni sampai juli 2013.
Analisis data meliputi analisis deskriptif dan uji  hipotesis.  Data  kategorik  dinyatakan dengan  destribusi  frekuensi.  Uji  hipotesis variabel  dilakukan  dengan  menggunakan regresi  logistik  dengan  nilai p dianggap bermakna bila <0,05. Besar risiko dinyatakan  dengan  nilai odd  ratio  (OR) , dinyatakan  sebagai  faktor  risiko  bila  OR>1. Analisis multivariat dilakukan dengan analisis  regresi  logistik  dengan  metode enter.

## HASIL PENELITIAN
Telah  diperoleh  data  studi  dokumentasi selama  Juni  sampai  Juli  2013  didapatkan sampel  penelitian  64  sampel  terdiri  dari  32 preeklampsia  berat  dan  32  preeklampsia ringan.  Karakteristik  subyek  meliputi  usia,
pendidikan  terakhir  dan  pekerjaan.  Dari hasil  penelitian  didapatkan  preeklampsia berat lebih banyak dialami pada ibu dengan usia  20-35  tahun  yaitu  17  responden (26,6%). Sama halnya dengan preeklampsia  ringan,  yang  menunjukkan bahwa  usia  ibu  dengan  preeklampsia ringan,  sebagian  besar  dialami  oleh  ibu dengan  usia  >35  dan  20-35  tahun  masing- masing  sebanyak  15  responden  (23,4%). Preeklampsia berat dan preeklampsia ringan lebih banyak dialami oleh ibu dengan pendidikan  terakhir  SD  masing-masing  28 responden  (43,8%)  dan  29  responden (45,3).  Preeklampsia  beratb  lebih  banyak dialami oleh ibu rumah tangga yaitu sebesar 28  responden  (43,8%).  Sama  halnya dengan  preeklampsia  ringan,  sebagian besar  dialami  oleh  ibu  rumah  tangga, sebanyak 30 responden (46,9%).
Kejadian  preeklampsia  berat  lebih  banyak dialami  oleh  ibu  multipara  yaitu  18 responden  (28,1  %).  Sama  halnya  dengan preeklampsia ringan, sebagian besar dialami  oleh  ibu  multipara  yaitu  sebanyak 20 responden (31,2 %). Sebagian besar ibu dengan preeklampsia berat memiliki riwayat hipertensi  yaitu  16  responden  (25%). Preeklampsia  ringan  lebih  banyak  dialami oleh  ibu  yang  tidak  memiliki  riwayat penyakit  hipertensi  yaitu  23  responden (35,9%).
Preeklampsia  berat  lebih  banyak  dialami oleh ibu dengan obesitas yaitu 22 responden  (34,4  %).  Sebaliknya  dengan preeklampsia ringan, sebagian besar dialami  oleh  ibu  normal  (tidak  obesitas), sebanyak 22 responden (34,4 %).
Preeklampsia  berat  lebih  banyak  dialami oleh  ibu  tanpa  adanya  riwayat  diabetes yaitu  22  responden  (34,4  %).  Sama  halnya dengan  preeklampsia  ringan,  sebagian besar dialami oleh ibu tidak memiliki riwayat penyakit  diabetes,  sebanyak  28  responden (43,8  %).  Preeklampsia  berat  lebih  banyak dialami oleh ibu dengan tingkat stress tinggi yaitu  23  responden  (35,9  %).  Berbeda dengan  preeklampsia  ringan,  sebagian besar dialami oleh ibu dengan tingkat stress tinggi, sebanyak 27 responden (42,2 %)
Tabel 1

## Hasil Analisis Bivariat Regresi Logistik
Sederhana Variabel P value Paritas 0,611 Riwayat hipertensi 0,071 Riwayat diabetes 0,066 Obesitas 0,002 Stress 0,001
Dari hasil analisa bivariat diatas, didapatkan hasil bahwa variabel yang memiliki nilai p <0,25 adalah riwayat hipertensi (0,071), riwayat diabetes (0,066), obesitas (0.002) dan stress (0,001).
Tabel 2

## Hasil Analisis Multivariat Tahap Pertama
Variabel P OR Riwayat hipertensi 0.984 1.014 Riwayat diabetes 0.306 0.417 Obesitas 0.018 4.799 Stress 0.001 10.497

## Tabel 3
Hasil Analisis Multivariat Tahap Kedua
Tabel 6

## Hasil Analisis Multivariat Tahap Ketiga
Berdasarkan hasil analisis multivariat diatas, dapat diketahui bahwa variabel yang memiliki  hubungan  dengan  preeklampsia berat  yaitu  obesitas  dan  stress.  Obesitas memiliki  kekuatan  hubungan  OR=  4.186, artinya  ibu  yang  mengalami  obesitas  akan memiliki  kemungkinan  4.186  kali  untuk terjadi preeklampsia berat jika dibandingkan dengan  ibu  yang  normal.  Stress  memiliki kekuatan  hubungan  (OR)  =  12.598,  artinya ibu  yang  mengalami  stress  tinggi  memiliki kemungkinan  terjadi  preeklampsia  berat sebesar  12.598  kali  dibandingkan  dengan ibu yang mengalami stress ringan

## Pembahasan

## Hubungan Antara Paritas dengan Preeklampsia Berat
Langelo  (2012)  menjelaskan  bahwa  paritas adalah  jumlah  anak  yang  diakdung  dan dilahirkan  oleh  seorang  wanita.  Kehamilan pertama  ( primipara )  memiliki  resiko  lebih tinggi  untuk  terjadi  gangguan  selama kehamilan  dan  nifas  seperti  preeklampsia berat.  Menurut  Saftlas  (2003),  wanita  yang hamil  akan  memberikan  efek  perlindungan terhadap  terjadinya  preeklampsia  berat pada  kehamilan  berikutnya,  sedangkan
pada  wanita  yang  mengalami  aborsi, memiliki  perlindungan  yang  lemah.  Hal  ini dikaitkan dengan adanya mekanisme imunologi  terhadap  paparan  antigen  janin yang  dimiliki  ibu  pada  kehamilan  pertama. Kekebalan tubuh didapatkan jika kehamilan berikutnya terjadi dengan ayah yang sama. Berdasarkan  dari  analisis  regresi  logistik, dapat  diketahui  bahwa  tidak  ada  hubungan antara paritas dengan kejadian
preeklampsia berat. Wanita dengan
multipara dan primipara memiliki kemungkinan  untuk  terjadi  preeklampsia berat. Penelitian sebelumnya oleh Rozikhan (2007) menyatakan bahwa primipara merupakan  faktor  resiko  yang  memiliki peran  pada  kejadian  preeklampsia  berat. Dari  data  yang  diperoleh  dapat  dibuktikan tidak  ada keterkaitan  antara kelahiran  yang pernah  dialami  oleh  seseorang  dengan kejadian preeklampsia berat dan tidakterbukti adanya efek perlindungan yang didapatkan dari kehamilan sebelumnya. Hasil penelitian yang didapat tidak sependapat  dengan  penelitian  sebelumnya dikarenakan  oleh  adanya  faktor  resiko  lain yang  lebih  dominan  yaitu  stress  yang dialami oleh ibu dengan anak lebih dari satu dan  bertambahnya  berat  badan  ibu  yang tidak  terkontrol  sehingga  terjadi  obesitas. Selain itu, wanita yang pernah mengandung dan melahirkan sebelumnya akan mengalami penurunan vaskularisasi. Desidua mengalami atropi akibat persalinan sebelumnya  sehingga  aliran  darah  ke plasenta  tidak  cukup,  hal  ini  dapat menganggu  fungsi  yang  akan  berdampak
Variabel P value OR Riwayat Diabetes 0.303 0.418 obesitas 0.018 4.8 Stress 0.011 10.442 Variabel P value OR obesitas 0.025 4.186 Stress 0.001 12.598
pada  gangguan  pertumbuhan  janin  dan preeklampsia berat (Wiknjosastro, 2005).

## Hubungan Antara Riwayat Hipertensi
Dengan Preeklampsia berat Bagian dari otak yang mengontrol mekanisme  konstriksi  dan  ralaksasi  adalah medulla,  disebut  dengan  pusat  vasomotor. Dari  pusat  vasomotor  ini,  bermula  jaras saraf  simpatis,  yang  berlanjut  ke  bawah  ke korda  spinalis  dan  keluar  dari  kolumna medulla  spinalis  ganglia  simpatis  di  toraks dan abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang  bergerak  ke  bawah  melalui  system saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron preganglion melepaskan asetilkolin,  yang  akan  merangsang  serabut saraf  pasca  ganglion  ke  pembuluh  darah, dimana dengan dilepaskannya norepineprin mengakibatkan  konstriksi  pembuluh  darah (Brunner & Suddarth, 2002 ).
Berdasarkan  dari  penelitian  ini,  didapatkan hasil  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara riwayat  hipertensi  dengan  preeklampsia berat. Penelitian ini sama dengan penelitian sebelumnya  oleh  Rozikhan  (2007),  yang menyatakan  bahwa  tidak  ada  hubungan antara riwayat hipertensi dengan preeklampsia  berat.  Pendapat  Lowe  (2008) didukung oleh Agudelo (2000), menyatakan bahwa  riwayat  hipertensi  merupakan  faktor resiko  yang  berperan  dalam  kejadian preeklampsia berat.
Hasil  penelitian  yang  diperoleh  berbeda dengan  penelitian  sebelumnya,  hal  ini dikarenakan  adanya  faktor  resiko  lain  yang lebih  dominan.  Selain  itu,  sebanyak  60% responden  menyatakan  bahwa  meraka
tidak  mengetahui  jika  mengalami  hipertensi sebelum  hamil.  Wanita  yang  memiliki riwayat  hipertensi  sebelum  hamil  tidak mengalami preeklampsia dikarenakan adanya  kewaspadaan  yang  lebih  tinggi dengan kondisi yang mereka alami, sehingga  lebih  bisa  menjaga  pola  hidup agar  kondisi  tekanan  darahnya  stabil. Sedangkan wanita yang sebelumnya memiliki  tekanan  darah  normal,  kurang berhati-hati dalam menjaga kondisi tubuhnya hingga terjadi preeklampsia berat. Hubungan Antara Riwayat Diabetes dengan Preeklampsia Berat
Sekresi insulin oleh kelenjar pankreas yang tidak adekuat menyebabkan terjadinya peningkatan kadar glukosa darah (De Laune,  2002). Hiperglikemia yang  terjadi dalam jangka  waktu  yang  lama  dapat menimbulkan komplikasi yang bersifat akut maupun  kronis  (Holt  et al, 2010).  Salah satunya  adalah  n efropati  berhubungan dengan  adanya  glomerulosklerosis  yang mengakibatkan penurunan laju filtrasi glomerulus,  proteinuria,  hipertensi  dan gagal ginjal (Reich et al, 2008). Mekanisme yang menjelaskan  tentang hubungan diabetes melitus dengan penyakit jantung adalah adanya peningkatan tekanan  darah  dan  efek  dari  metabolisme seperti  hiperinsulinemia  dan  hiperglikemia (Gholap, 2011).
Berdasarkan  dari  hasil  penelitian  yang dilakukan,  didapatkan  hasil  bahwa  tidak adanya  hubungan  yang  signifikan  antara riwayat diabetes dengan kejadian preeklampsia  berat.  Hasil  ini  sama  dengan penelitian yang sebelumnya pernah
dilakukan oleh Rozikhan (2007)
menyebutkan  bahwa  diabetes  melitus  tidak merupakan faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya preeklampsia berat.
Data  yang  didapatkan  berbeda  dengan penelitian sebelumnya, karena wanita hamil dengan diabetes melitus akan lebih berrhati-hati dalam menjaga kondisi tubuhnya.  Hal  ini  dikarenakan  adanya pengalaman  dan  kemampuan  mengontrol pola hidupnya agar kondisi tubuh n janinnya sehat.  Wanita  yang  mengalami  diabetes melitus  bisa  lebih  rutin  memeriksakan  diri selama  kehamilan,  selain  melihat  kondisi janin  juga  melakukan  pemeriksaan  gula darah  secara  berkala,  sehingga  dapat menurunkan  angka  kejadian  preeklampsia berat.  Kondisi  gula  darah  normal,  lebih sering  membuat  wanita  kurang  waspada dan  cenderung  untuk  tidak  memeriksakan kadar gula darah mereka saat hamil. Hubungan antara obesitas dengan kejadian preeklampsia berat Obesitas dapat diartikan sebagai akumulasi lemak  abnormal  pada  tubuh  seseorang yang  terjadi  karena  asupan  energi  yang melebihi pengeluaran kalori. Kondisi ini juga dipengaruhi oleh faktor genetik, metabolisme endokrin, faktor psikologis dan budaya.  Wanita  dengan  obesitas  memiliki risiko  tinggi  mengalami  hipertensi  dalam kehamilan  (Oken,  2007).  Obesitas  dapat mengakibatkan  komplikasi  pada  kehamilan dan persalinan seperti diabetes gestasional, hipertensi,  preeklamsia  berat,  eklampsia, kematian  janin  (Beaten,  2001),  kematian neonatal, dan cacat lahir (Watkins, 2003).
Berdasarkan dari hasil penelitian yang telah dilakukan,  didapatkan  hasil  bahwa  adanya hubungan  yang  signifikan  antara  obesitas yang dialami oleh ibu dengan preeklampsia berat. Obesitas yang dialami oleh ibu hamil merupakan  faktor  resiko  yang  sangat berperan dalam proses terjadinya preeklampsia.  Dimana  ibu  dengan  obesitas memiliki  resiko  4  kali  mengalami  obesitas dibandingkan  dengan  ibu  yang  memiliki indeks  masa  tubuh  normal.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh  Clausen  (2006)  di  Norwegia  dan  Asim (2010)  di  Kacachi  Hospital  Pakistan, menyatakan  bahwa  kelebihan  berat  badan pada  wanita  hamil    dapat  meningkatkan risiko  hipertensi  kehamilan  yang  akan berkembang  menjadi  preeklamsia  berat sampai eklampsia. Kondisi ini akan meningkatkan berbagai komplikasi kehamilan  yang  dapat  berakibat  pada kondisi  kegawatdaruratan    ibu  dan  janin juga  meningkatkan  risiko  kematian,  baik saat maternal maupun prenatal.
Berdasarkan  dari  data  hasil  wawancara yang  telah  dilakukan  dan  catatan  dari antenatal care, ibu yang mengalami obesitas  sebagian  besar  sudah  memiliki berat  badan  yang  berlebih  sebelum  hamil. Kelebihan berat badan tersebut, dikarenakan kebiasaan mengkonsumsi makanan yang berlebih dan makan makanan ringan. Kebiasaan mengkonsumsi makanan yang tidak sehat seperti makanan siap  saji  seperti  mie,  nugget,  dan  sozzis. Responden  lebih  sering  beli  makanan  jika dibandingkan  dengan  masak  sendiri  di rumah. Dimana makanan yang di jual bebas
banyak  mengandung  bahan-bahan  yang tidak  aman  buat  kesehatan,  baik  itu pewarna,  pengawet,  pemutih  dan  pemanis buatan.  Kebiasaan  ini  dikarenakan  pasien mengalami mual, muntah, penurunan kondisi tubuh dan ketidakmampuan memakan  makanan  tertentu  pada  trimester pertama.  Saat  mendekati  trimester  ketiga, responden secara berlebihan mengkonsumsi  makanan  berlemak  dan rendah serat.
Hubungan antara tingkat stress dengan kejadian preeklampsia berat Proses patofisiologi seperti disfungsi endotel,  aktivasi  respon  inflammatori  dan stres oksidatif dapat meningkatkan terjadinya  preeklampsia  (Roberts,  2003). Bukti  terbaru  menunjukkan  bahwa  sitokin ikut berpengaruh dalam stres oksidatif yang terkait  dengan  hipertensi  dalam  kehamilan (Ghabel, 2003). Pada mekanisme neuroendokrin  manusia,  stres  berkorelasi positif  dengan  tingkat  adrenocorticotropin hormone  (ACTH)  dan  kortisol,  sedangkan dukungan  sosial  yang  tinggi  berkorelasi negatif  dengan  ACTH  dan  kortisol  (Fortner, 2009).  Stress  emosi    yang    terjadi menyebabkan    peningkatan    pelepasan corticotropic-releasing    hormone    (CRH) oleh    hipothalamus,    yang    kemudian menyebabkan    peningkatan    kortisol.    Efek kortisol    adalah    mempersiapkan    tubuh untuk  berespons  terhadap  semua  stresor dengan    meningkatkan    respons    simpatis, termasuk    respons    yang    ditujukan    untuk meningkatkan    curah    jantung    dan mempertahankan    tekanan    darah.    Pada wanita  dengan  preeklamsia/eklamsia,  tidak
terjadi    penurunan    sensitivitas    terhadap vasopeptida-vasopeptida tersebut, sehingga peningkatan    besar    volume    darah langsung  meningkatkan  curah  jantung  dan tekanan darah.
Berdasarkan  dari  hasil  wawancara    yang telah  dilakukan,  di  dapatkan  keterangan bahwa  semua  responden  mengakui  dan mengerti  bahwa  mengalami  stress,  namun tidak  bisa  mengontrolnya  sendiri.  Semua responden  mengatakan  bahwa  kondisi hipertensi  yang  dialaminya  karena  stress yang  dirasakannya  saat  hamil  dan  menuju persalinan.  Penyebab  stress  yang  berasal dari  ibu  itu  sendiri  dipengaruhi  oleh kecerdasan  emosional  dan  kecerdasan spiritual dari masing-masing individu. Sebagian ibu menyatakan bahwa keterlambatan persalinan yang dialami oleh ibu  tersebut  meningkatkan  stress  yang dirasakan  oleh  ibu,  ditambah  juga  dengan kekhawatiran akan kondisi janin saat terlalu lama berada di dalam kandungan.
Selain  kondisi  ibu  itu  sendiri,  lingkungan juga  ikut  menentukan  peningkatan  stress yang  dirasakan  oleh  ibu  hamil.  Seperti kebutuhan  hidup  yang  semakin  meningkat dimana tidak diikuti dengan adanya peningkatan penghasilan dari suami maupun  diri  sendiri.  Berdasarkan  data  juga bisa di ketahui bahwa tingkat ketergantungan  ekonomi  yang  tinggi  pada penghasilan suami, dimana 90% responden merupakan  ibu  rumah  tangga  .  Kondisi ekonomi  ini  juga  merupakan  penyebab kecemasan  dari  responden  saat  hamil dengan  anak  yang  telah  dimilikinya  lebih dari satu.
Sebagian  besar  responden  (40%)  masih tinggal serumah dengan mertua atau orang tua,  dimana  dalam  satu  rumah  ada  lebih dari satu kepala keluarga yang memungkinkan  terjadi  peningkatan  stress saat terjadi ketidakcocokan dengan anggota keluarga  lain  yang  beragam.  Selain  konflik dengan  mertua,  orang  tua,  dan  saudara lainnya, responden juga ada yang bermasalah  dengan  suami  mereka  sendiri. Responden yang memiliki suami
temperamen cenderung akan
mengakibatkan peningkatan stress.
Responden  mengaku  hampir  setiap  hari bertengkar  dengan  suami  mereka  karena ketidakcocokan  dan  tidak  terpenuhinya harapan.
Semua  responden  tidak  bisa  tidur  saat menunggu persalinan dan bisa tidur dengan nyenyak  setelah  terjadi  persalinan.  Hal  ini dikarenakan program dari rumah sakit untuk membatasi  jam  besuk  dan  jumlah  keluarga yang  bisa  bertemu  dengan  responden selama  waktu  perawatan.  Responden  juga mengaku  bisa  tidur  dengan  nyenyak  dan terasa lebih tenang saat bayi mereka sudah dilahirkan dengan selamat. Mereka mengaku  merasakan  rasa  ngantuk  dan kelelahan setelah melahirkan bayinya.

## Peran Perawat
Weidenbach  menjelaskan  bahwa  prinsip keperawatan  yang  bisa  dilakukan  pada pasien dengan kegawatdaruratan maternitas (preeklampsia berat) yaitu nursing art yang dalam aplikasinya menggunakan  pedoman need  for  help .
Masalah utama yang muncul pada responden  adalah  obesitas  dan  stress.
Masalah  keperawatan  yang  muncul  pada responden adalah nutrisi lebih dari kebutuhan tubuh dan mekanisme koping. Menurut  Wiedenbach,  inti  dari  pemberian asuhan  keperawatan  adalah  pengalaman individu. Kondisi individu sebelum terjadinya penyakit  merupakan  acuan  utama  dalam pemberian  asuhan  keperawatan.  Hal  ini menjadi  pedoman  bagi  perawat  untuk mengatasi masalah pasien dengan mengidentifikasi faktor resiko yang mempengaruhi  terrjadinya  preeklampsia berat.  Faktor  resiko  ditentukan  dengan mmengidentifikasi, pencatatan dan memvalidasi.  Setelah  didapatkan  hasilnya, maka  bisa  dipublikasikan  dengan  semua tenaga  medis  supaya  dapat  berkolaborasi dalam  mengatasi  masalah  responden. Berdasarkan  hasil  penelitian,  didapatkan bahwa  faktor  resiko  yang  mempengaruhi terjadinya  preeklampsia  adalah  obesitas dan stress (Parker, 2010)
Berdasarkan
teori keperawatan Wiedenbach,  tindakan  keperawatan  yang bisa diberikan pada pasien dengan memberikan  motivasi  dan  memfasilitasi individu untuk berupaya mengatasi masalahnya.  Saat  seseorang  mengalami stress,  diperlukan  adanya  kemampuan dalam  diri  sendiri  untuk  mengatasinya. Kecerdasan  emosional  dan  spiritual  dalam diri  seseorang  bisa  dioptimalkan  untuk menurunkan  stress  yang  dialami  meraka, dengan  demikian  diperlukan  kemampuan perawat  “ nursing  art ”  dalam  memberikan asuhan  keperawatan.  Prinsip need  for  help diterapkan  dalam  memberikan  asuhan keperawatan  pada  preeklampsia  berat,
dimana  pasien  membutuhkan  bantuan perawat  dalam  mengatasi  masalahnya (Parker, 2010).

## KESIMPULAN
Penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa faktor  resiko  yang  dominan  mempengaruhi terjadinya preeklampsia berat yaitu obesitas dan stress yang dialami oleh responden. Ibu dengan obesitas memiliki resiko 4 kali untuk terjadi preeklampsia berat jika dibandingkan pada  ibu  yang  tidak  obesitas  dan  keadaa stress  tinggi  yang  dialami  menyumbangkan 12 kali kemungkinan untuk terjadi preeclampsia berat. Variabel paritas, riwayat hipertensi dan riwayat diabetes tidak merupakan faktor resiko yang mempengaruhi terjadinya preeklampsia berat.

## DAFTAR PUSTAKA
Agudelo A., Belizan J. (2001). Risk Factors for  Pre-Eclampsia  in  Large  Cohort  of Latin American and Caribbean Women,
BJOG. 107 (1): 75-83.
Beaten JM, Bukusi EA, Lambe M. (2001).
Pregnancy  complications  and  utcomes in  overweight  and  obese  nulliparous women. Am J Public Health, 91, 436-40 De laune,  C.S.,  Ladner,  K.P.  (2002).
Fundamentals of  nursing.  Standard  & practice. Second Edition. New York : D elmar Thomson Learning. Inc.
Clausen T, Oyen N, Henriksen T. (2006).
Pregnancy complications by overweight And  residential  area:a  prospective study  of  an  urban  Norwegian  cohort.
Acta Obstet Gynecol Scand 2006;85:526-33. Fortner Shannon. (2009). Modifable Risk Factors for Hypertensive Disorders of Pregnancy  Among  Latina  Women. Public Health Biostatistics and Epidemiology . University of Massachusets Amherst. Ghabel M, Mohamadalizade S, Mahdavi R. (2003). Comparing  the Condition of Nutrition in Pre-eclampsia and Normotensive
Pregnant Women.
Journal  of  Mashhad  School  of  Nursing & Midwifery , 5, 1-8.
Ghulmiyyah L, Sibai B. (2012). Maternal mortality from preeclampsia/eclampsia. Sem Perinatol , 36,56 –59. Jhaveri K. D. Aelion A. Wanchoo R. (2009).
Pre-eclampsia presenting as hyponatremia:
an uncommon presentation  of  pre-eclampsia  in  a  twin pregnancy-a  case  report  and  review  of the literature. Clinical Nephrology , 72, 6 (492-496).
Langelo W. (2012). Faktor Resiko Kejadian Preeklampsia  Di  RSKD  Ibu  dan  Anak Siti  Fatimah  Makassar.  Makassar: Universitas Hasanuddin.
Lowe S. A., Brown M. A., Dekker G., Gatt
S., McLintock C., McMahon L,et all. (2008). Guidelines For The Management Of Hypertensive disorders Of Pregnancy 2008. Society Of Obstetric Medicine of Australia and new Zealand.
Luealon P., Phupong V . (2010). Risk
Factors  of  Preeclampsia  in  Thai Women. J. Med Assoc Thai, 93, 6.
Oken E, Ning Y, Rifas-Shiman SL, Rich- Edwards JW, Olsen SF, et al. (2007).
Diet  during  pregnancy  and    risk  of preeclampsia or gestational hypertension.  Ann  Epidemiol  17:  663- 668. Parker M. E., Smith, M. C. (2010). Nursing theories and nursing practice.
Philadelphia :F. A. Davis Company Querini. (2007). Signals of cell death and tissue  turnover  during  physiological pregnancy, pre-eclampsia, and autoimmunity. , 40(4), 290 –294 Rahaju Budi. (2012). Profil Kesehatan
Provinsi Jawa Timur Tahun 2011. Surabaya: Dinas Kesehatan Provinsi
Jawa Timur.
Reich, H.N. et al. (2008). Decreased glomer ular and tubular expression of ACE2 in patients with type 2 diabetes and kidne y disease. Kidney International, 74: 1610- 1616.
Roberts JM, Pearson G, Cutler J,
Lindheimer  M  (2003).  Summary  of  the NHLBI  Working  Group  on  Research  on Hypertension During Pregnancy. Hypertension, 41, 437-445.