## Perawatan Metode Kanguru (PMK) Sebagai Pengganti Inkubator Untuk Bayi Prematur
1 Lia Kamila, 2 Fina Elisa
1,2 STIKes Rajawali Bandung, Jl. Rajawali Barat No. 73 Bandung email: 1 liakamila321@gmail.com; 2 finaelisa09@gmail.com
Abstract. Premature  babies  are  at  risk  of  causing  complications  such  as  thermoregulation  temperature, oxygen desaturation, and intestinal motility. The main treatment for premature babies is in the incubator, but due to the limited number of incubators. Kangaroo \Mother Care (KMC) is an alternative treatment that can be done by their mother. This method is done by placing the baby on the mother’s chest so that there is direct contact between the mother’s skin with the baby’s skin. The purpose of this research is to  determine the physiological responses in Premature Babies such as heart rate frequency, temperature, reflex before and after the KMC. This study uses a quasi-experimental method with the design of One Group Pretest-Posttest on a sample of 16 premature babies in Bandung City Public Hospital in June-July 2019. The results showed that before the KMC the average temperature of the baby was 36.4oC, the heart rate was 136x / minutes, babies who do not have a rooting reflex 50%, sucking reflex 68% and swallowing reflex 100%. After KMC has been given, the baby's temperature is 36.8 o C, the heart rate is 142 x / minute, babies already have 100% rooting  reflex, 93.8%  sucking  reflex,  and  75%  swallowing  reflex. The  conclusion is there  are  significant differences in physiologic responses before and after KMC.
Keyword: Kangaroo mother care, premature baby, physiological response.
Abstrak. Bayi prematur beresiko mengalami komplikasi seperti termogulasi suhu, desaturasi oksigen dan motilitas usus. Perawatan utama untuk bayi prematur adalah di dalam inkubator, namun karena keterbatasan penggunaan inkubator, diperlukan  metode yang menyerupai cara kerja inkubator yang dapat dilakukan oleh ibu.  Perawatan    dengan  Metode  Kanguru  (PMK)  merupakan  salah  satu  yang  dapat  dilakukan  oleh  ibu. Metode ini dilakukan dengan cara meletakkan bayi di dada ibu sehingga terjadi kontak langsung antara kulit ibu dengan kulit bayi.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui respons fisiologis bayi prematur yang terdiri dari frekuensi denyut jantung, suhu tubuh dan refleks bayi sebelum dan setelah dilakukan PMK. Penelitian ini menggunakan  metode quasi experiment dengan  rancangan One Group Pretest-Posttest terhadap sampel sebanyak 16 bayi prematur di RSUD Kota Bandung pada bulan Juni-Juli 2019. Hasil penelitian menunjukkan bahwa sebelum dilakukan PMK rata-rata suhu bayi 36,4 o C, frekuensi denyut jantung 136x/menit, sedangkan bayi  yang  belum  memiliki  refleks  mencari  50%  ,  refleks  menghisap    68%  dan  refleks  menelan  100%. Sesudah diberikan PMK rata-rata suhu bayi 36,8 o C, frekuensi denyut jantung 142x/menit, bayi yang sudah memiliki  refleks  mencari  100%,  refleks  menghisap  93,8%  dan  refleks  menelan  75%.Kesimpulan  dari penelitian ini yaitu terdapat perbedaan positif respons fisiologis sebelum dan setelah dilakukan PMK. Kata kunci: PMK, bayi prematur, respon fisilogis.

## A. PENDAHULUAN
Kelahiran prematur atau kurang bulan  adalah  istilah  yang  digunakan untuk  mendefinisikan  bayi  yang  lahir terlalu dini, yaitusebelum usia kehamilan ibu 37 minggu (Cuningham, 2012., Fraser, 2013). Prematur merupakan penyumbang penyebab angka  kematian  bayi  nomor  2.  Bayi prematur beresiko menimbulkan masalah-masalah  medis  atau  bahkan komplikasi kesehatan. Pada bayi
prematur  selain  umumnya  memiliki berat  badan  yang  rendah  beresiko memiliki masalah-masalah
atau gangguan medis akibat belum matangnya  fungsi  tubuh  bayi  tersebut. Gangguan  medis  terjadi  akibat  belum matangnya  fungsi  pernafasan,  jantung, saluran cerna, dan fungsi organ lainnya. Sehingga  terkadang  bayi  prematur harus  memerlukan  perawatan  di  ruang intensif.  Permasalahan  medis  bayi prematur  yang  mungkin  ditemukan antara lain yaitu ketidakstabilan
keadaan  umum  bayi,  henti  nafas,  daya tahan  yang  terbatas,  inkoordinasi refleks mengisap, menelan dan bernafas (IDAI, 2013). Di Rumah Sakit
penanganan  atau  perawatan  yang dilakukan  pada  bayi  prematur  adalah dengan  menggunakan  perawatan  di dalam inkubator. Bayi Baru Lahir yang kecil  (BB  kurang  dari  2500  gram  atau umur  kehamilan  kurang  dari  37 minggu), perlu penambahan kehangatan tubuh untuk mempertahankan  suhu  normal,  oleh karena  itu  bayi  baru  lahir  prematur harus  tetap  mendapatkan  perawatan kehangatan agar tidak kehilangan suhu tubuh  (Muslihatun, 2010). Penanganan pada  bayi  prematur  di  Rumah  Sakit umumnya  menggunakan  penggunaan inkubator pada bayi prematur sehingga terkadang  menyebabkan  lupa  dengan berbagai  permasalahan  yang  akan terjadi  pada  bayi  prematur.  Masalah yang  kemungkinan  akan  terjadi  yaitu masalah  mempertahankan  suhu  tubuh, pernapasan  dimana  bayi  prematur terkadang terjadi henti nafas, kemampuan menelan yang masi belum sempurna, kemampuan untuk melawan dari  luar  seperti  infeksi,  tingkat ketergantungan  psikologis  yang  masih sangat tinggi dimana bayi lebih nyaman untuk didekap atau dilakukan perawatan  skin  to  skin  contact  agar panas badan ibu mengalir ke  bayi  atau yang  disebut  dengan  PMK  (IDAI, 2015). Bayi prematur mudah mengalami  penurunan  suhu  di  bawah 36,5 derajat celcius. Penurunan suhu ini mengakibatkan bayi
mengalami
gangguan nafas, tonus otot lemah, kulit berwarna  biru  karena  kekurangan oksigen.  Apabila  tidak  dapat  diatasi dengan  segera,  penurunan  suhu  ini dapat mengakibatkan kematian). Perawatan  metode  kanguru  (PMK) adalah  cara  yang  sederhana  untuk merawat  bayi  baru  lahir  dimana  ibu
menggunakan  suhu  tubuhnya  untuk menghangatkan  bayinya  (IDAI,  2014., Muslihatun,  2010).  PMK  merupakan salah satu cara efektif untuk memenuhi kebutuhan dasar bayi yaitu kehangatan, ASI  ,  pencegahan infeksi,  keselamatan dan juga kasih sayang. PMK pengganti inkubator  ini  memiliki  manfaat  yang banyak yaitu dapat menurunkan jumlah angka kematian bayi dikarenakan dapat mengurangi  masalah-masalah  yang terjadi pada bayi  prematur.  Metode ini bermanfaat  untuk  mengurangi  angka infeksi  khususnya  infeksi  nasokomial. PMK juga dapat meningkatkan pertumbuhan  dan  perkembangan  bayi, menstabilkan suhu tubuh, meningkatkan  pemeriksaan  yang  baik, meningkatkan ikatan (Bounding) antara ibu dan bayi.
(Kosim,  2014.,  Lowdermilk, 2013)
Penelitian yang terkait PMK, diantaranya yaitu telah membandingkan PMK dengan keperawatan
konvensional  terhadap  bayi  yang  lahir prematur.  Hasil  penelitian  tersebut menyebutkan  bahwa  frekuensi  nafas, suhu  tubuh  dan  saturasi  oksigen  lebih baik pada bayi yang menjalani perawatan metode kanguru
dibandingkan  dengan  bayi  yang  tidak memperoleh  PMK.  Metode  ini  juga meningkatkan  kedekatan  antara  ibu dengan  bayinya,  mengurangi  perasaan stress  terhadap  ibu  sebagi  hal  nya terhadap  bayi,  dan  bayi  dapat  merasa lebih  tenang.  (IDAI,  2015.,  Krisnadi, 2019, Holmes, 2012)
Berdasarkan
studi
pendahuluan  di  RSUD  Kota  Bandung pada tanggal 14 Maret 2019 didapatkan jumlah  persalinan  pada  tahun  2018 sebanyak  2598  persalinan,  jumlah kelahiran hidup 2785 bayi, dan masalah bayi  sakit  sebanyak  1755  kasus.  Pada tahun yang sama jumlah bayi yang lahir Prematur  sebanyak  300  bayi  dan  pada
94 |  Lia Kamila, et al
bulan  Januari  –  Februari  2019  yaitu sebanyak 50 bayi.
Dari  hasil  studi  pendahuluan diperoleh informasi  bahwa  bayi  prematur  yang mendapatkan perawatan di RSUD Kota Bandung memiliki kondisi yang kurang stabil  setelah  lahir  seperti  suhu  tubuh yang  mudah  tidak  stabil,  gangguan desaturasi  oksigen,  motilitas  usus  dan komplikasi lainnya.
Akibatnya
sebagian  besar  bayi  prematur  tersebut setelah  lahir  harus  menggunakan  alat bantu  seperti  pemasangan  saturasi oksigen,  alat-alat  monitor,  infus  dan menggunakan selang OGT (Oral Gastric  Tube:  yang  dimasukkan  dari mulut ke lambung). Artinya, bayi yang lahir prematur tersebut perlu mendapat perawatan  yang  lebih  intensif  dengan menggunakan berbagai peraalatan.
Akan  tetapi  sebenarnya  ada  perawatan alternatif yang bisa dilakukan di Rumah Sakit  ataupun  di  rumah  dengan melibatkan  ibu  ataupun  keluarga  bayi yaitu  dengan  menggunakan  metode PMK.
Hasil wawancara dengan salah seorang bidan  di  ruang  perinatologi,  diketahui bahwa  di  RSUD  Kota  Bandung  tekah diterapkan metode PMK terhadap   bayi Prematur dengan terlebih dahulu memberikan penyuluhan kepada ibunya.  Hasilnya,  perawatan  tersebut telah    meningkatkan  berat  badan  dan memperbaiki kondisi bayi yang prematur menjadi lebih stabil baik dari suhu  tubuh  maupun  frekuensi  denyut jantung  serta    respons  fisiologis. Merujuk pada  keberhasilan itu, maka di rumah  sakit  tersebut  perawatatan dengan  metode  PMK  telah  menjadi suatu  prosedur  tetap  perawatan  bagi bayi prematur.
Tinjauan teori PMK adalah suatu model
perawatan  yang  menyerupai  seekor
kanguru merawat  anaknya  yaitu ketika bayi  dalam  posisi  tegak  (upright)  atau bila  ibu  berbaring  (prone).  Bayi  hanya memakai  popok  dan  topi  setelah  itu didekap  di  antara  kedua  payudara  ibu, kulit  bersentuhan  dengan  kulit,  dada dengan  dada  dan  dilakukan  secara berkesinambungan  sehingga  membuat bayi prematur tetap hangat. Berdasarkan  beberapa  hasil  penelitian di  berbagai  negara,  metode  kanguru dilaporkan benyak
memberikan manfaat  dibanding  metode  sederhana lainnya.  Meskipun  demikian  metode kanguru  tidak  dapat  menggantikan namun  dapat  melengkapi,  cara-cara mutakhir untuk
memperbaiki pernapasan,  namun  sangat  bermanfaat untuk membantu tercapainya stabilisasi pernapasan  tersebut.  (  Suradi,  2013; Putra, 2012).
Salah  satu  manfaat  PMK  yaitu membuat denyut jantung bayi stabil dan pernapasannya  juga  lebih  teratur, sehingga penyebaran oksigen ke seluruh  tubuh  bayi  pun  lebih  baik. Selain  itu,  cara  ini  mencegah  bayi kedinginan.  Bayi  dapat  tidur  dengan nyenyak  dan  lama,  lebih  tenang,  lebih jarang  menangis,  dan  kenaikan  berat badannya menjadi lebih cepat. Pertumbuhan dan perkembangan motorik pun menjadi lebih baik. Secara  teknis  perawatan  bayi lekat  atau  metode  kangguru  ini sederhana, praktis, efektif dan ekonomis, sehingga bisa dilakukan oleh setiap ibu atau pengganti ibu di rumah. Metode  ini  juga  mempermudah  ibu dalam pemberian ASI, dapat mempererat ikatan batin antara ibu dan bayi, serta mempersingkat masa perawatan di Rumah Sakit. Bagi orang tua,  hal  ini  membangkitkan  rasa percaya  diri  dan  kepuasan  bekerja (Muslihatun, 2010),

## B. METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  dilakukan  di RSUD  Kota  Bandung  dengan  jumlah responden  sebanyak  16  bayi  yang prematur.  Penelitian  ini  menggunakan jenis penelitian  quasi  experiment dengan  bentuk  rancangan  One  Group Pretest-Posttest.  Dalam  penelitian  ini dilakukan  pengamatan  awal  kemudian diberikan intervensi yaitu PMK kemudian  dilakukan  pengamatan  akhir yaitu  melihat  perbedaan  Respons Fisiologis Bayi yang Prematur. Analisis data  yang  digunakan  yaitu  Analisis Data  Bivariat  dengan  menggungakan
Uji Wilcoxon. (Hidayat, 2014.,
Notoatmodjo,  2014).  Adapun  Tujuan penelitian  ini  yaitu  untuk  mengetahui perbedaan  Respons  Fisiologis  pada Bayi  yang  Prematur  sebelum  dan sesudah mendapatkan PMK (PMK).
HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil Penelitian Hasil analisis univariat terhadap data yang diperoleh adalah sebagaimana disajikan berikut ini.
Tabel 1 Distribusi Suhu Tubuh dan Frekuensi Denyut Jantung Bayi yang Prematur sebelum dan sesudah
dilakukan PMK
Variabel Mean Suhu Tubuh Sebelum PMK 36,4 o C Sesudah PMK 36,8 o C Frekuensi Denyut Jantung Sebelum PMK 136x/ menit Sesudah PMK 142x/ menit
Berdasarkan  tabel  1    rata-rata suhu  tubuh  bayi  prematur  sebelum dilakukan  PMK  adalah  36,4 o C  dan rata-rata  sesudah  dilakukan  PMK
adalah  36,8 o C,  sedangkan  rata-rata frekuensi Denyut Jantung Bayi sebelum dilakukan PMK adalah 136x/menit dan rata-rata  Frekuensi  Denyut  Jantung sesudah  dilakukan  PMK  adalah  142,2 x/ menit.

## Tabel 2 Distribusi Frekuensi Refleks
Mencari (Rooting), Refleks Menghisap (Sucking), Refleks Menelan (Swallowing) Sebelum dan
Sesudah dilakukan PMK Variabel Frekuensi (n= 16) Persentase (100%) Refleks Mencari (Rooting) Sebelum PMK Tidak Ada 8 50% Ada 8 50% Refleks Mencari (Rooting) Sesudah PMK Tidak Ada 0 0% Ada 16 100% Refleks Menghisap (Sucking) Sebelum PMK Tidak Ada 11 68,8% Ada 5 31,3% Refleks Menghisap (Sucking) Sesudah PMK Tidak Ada 1 6,3% Ada 15 93,8% Refleks Menelan (Swallowing) Sebelum PMK Tidak Ada 16 100% Ada 0 0% Refleks Menelan (Swallowing) Sesudah PMK Tidak Ada 4 25% Ada 12 75% Berdasarkan  tabel  2,  bayi  yang mempunyai  refleks  mencari  (Rooting) sebelum  dilakukan  PMK  sebanyak  8 Bayi (50%), sedangkan sesudah dilakukan PMK yang memiliki Refleks Mencari  (Rooting)  sebanyak  16  Bayi (100%). Bayi  yang mempunyai refleks menghisap (Sucking) sebelum
dilakukan  PMK  yaitu  sebanyak  5  bayi (31,3%), sedangkan sesudah  dilakukan
PMK 15 bayi (93,8%) sudah ada refleks menghisap.  Bayi  yang  mempunyai refleks menelan (Swallowing) sebelum dilakukan PMK yaitu sebanyak 0 bayi, setelah  diberikan  PMK  didapatkan  12 bayi (75%) mempunyai refleks menelan (Swallowing).

## Hasil Penelitian Multivariat
Tabel 3 Distribusi Frekuensi
Perbedaan respon Fisiologis Bayi yang prematur sebelum dan setelah
dilakukan PMK Berdasarkan tabel 3 diperoleh  nilai  P  <  0,05  yang  berarti terdapat  perbedaan  suhu  tubuh  bayi, frekuensi denyut jantung, refleks mencari (Rooting), Refleks Menghisap
(Sucking) dan Refleks Menelan (Swallowing)  sebelum  dan  setelah dilakukan PMK.

## C. PEMBAHASAN
PMK mampu memenuhi
kebutuhan  bayi  prematur  dan    BBLR dengan cara menyediakan situasi  yang mirip dengan  di  dalam  rahim  sehingga memberikan  peluang  pada  bayi  untuk dapat  beradaptasi  dengan  baik  di  luar rahim. PMK juga bermanfaat meningkatkan  hubungan  emosi  antara ibu  dan  bayi,  menjaga  stabilitas  suhu tubuh,    frekuensi  denyut  jantung  dan pernapasan  bayi,  meningkatkan  berat badan bayi dengan lebih baik,
mengurangi  stres  pada  ibu  dan  bayi, memberikan  rasa  nyaman  pada  bayi,
meningkatkan produksi ASI, menurunkan kejadian infeksi nosokomial,  dan  mempersingkat  masa rawat di rumah sakit (Suradi, 2010). PMK    memiliki  manfaat  untuk menstabilkan  suhu  tubuh  dan  saturasi oksigen bayi, meningkatkan
kemampuan menyusui, kontak kulit ke kulit  yang  membuat  kedekatan  antara bayi dan ibu serta aman dan efektif bagi hubungan  emosi  antara  keduanya. Metode  perawatan  ini  juga  dapat menurunkan  jumlah  bayi  yang  stress dan  menangis,  mendorong  pemberian ASI ekslusif serta
membantu
perawatan bayi yang prematur. (Lowdermilk, 2009).
Pengaturan  suhu  tubuh  pada bayi  baru  lahir  merupakan  aspek penting    dalam  perawatan  bayi  baru lahir.  Suhu  tubuh  normal  pada  bayi yaitu  36,5-37,5oC.  Suhu  tubuh  normal dihasilkan  dari  keseimbangan  antara produksi  dan  kehilangan  panas  tubuh. Salah satu masalah pada bayi khususnya  pada  bayi  prematur  adalah ketidakmampuannya untuk
mempertahankan  suhu  tubuh  yang normal (Kosim, 2014).
Bayi  prematur  dibandingkan dengan  bayi  yang  lahir  cukup  bulan, bayi  prematur  terutama  yang  lahir dengan  usia  kehamilan  <32  minggu, mempunyai  resiko  kematian  70  kali lebih tinggi, karena mereka mempunyai kesulitan  untuk  beradaptasi  dengan kehidupan luar rahim akibat ketidakmatangan
sistem organ tubuhnya  seperti  paru-paru,  jantung, ginjal,  hati,  dan  sistem  pencernaannya dan  mengalami  hambatan  sebagai akibat imaturitas sistem organ (Krisnadi, 2009).
Bayi  prematur  juga  rentan kehilangan  panas  dan  komplikasi lainnya. Di samping itu bayi juga rentan Variabel Nilai P Suhu Tubuh 0,001 Frekuensi Denyut Jantung 0,000 Refleks Mencari (Rooting) 0,005 Refleks Menghisap (Sucking) 0,002 Refleks Menelan (Swallowing) 0,001
dan  tidak  akan  bisa  meningkatkan metabolismenya karena gangguan pertukaran  gas,  pembatasan  asupan kalori yang berhubungan dengan pengeluaran yang tinggi, atau termogulasi  yang  buruk.  Kehilangan cairan  transepidermal  lebih  banyak pada  bayi  matur  karena  belum  matang kulit  bayi  dan  dapat  mengakibatkan ketidakstabilan suhu bayi (Lowdermilk, 2009., Varney, 2012).
Menurut  teori,  bayi  prematur memiliki  resiko  yang  tinggi  yaitu terhadap  kehilangan  suhu  tubuh  dan stress  fisiologis  yang  menimbulkan kenaikan  denyut  jantung  dan  saturasi. Akan  tetapi,  kontak  kulit  ke  kulit (Kangaroo  Care)  antara  bayi  prematur yang  stabil  dan  orang  tua  merupakan pilihan  yang  sesuai  untuk  interaksi karena  mampu  menjaga  suhu  tubuh oleh bayi dan menstabilkan kondisi bayi (Lowdermilk, 2009., Rudolph., 2007.).
Manfaat dari PMK yaitu stabilisasi  suhu  yaitu  suhu  tubuh  bayi menjadi lebih stabil bahkan lebih stabil daripada  yang  dirawat  di  inkubator. Pola  pernapasan  bayi  menjadi  lebih stabil,  pengaturan  perilaku  bayi  lebih baik  misalnya  frekuensi  jantung  bayi lebih  stabil,  pengaturan  perilaku  bayi lebih baik misalnya frekuensi menangis bayi  berkurang,  bayi  lebih  sering meminum ASI dan lama menetek lebih panjang.  Selain  itu  juga  hubungan  ibu dan bayi lebih baik (Suradi, 2010).
Selain  itu  PMK  juga bermanfaat  dalam  mencegah  bayi kedinginan,  bayi  menjadi  tidur  lebih nyenyak,  kenaikan  berat  badannya menjadi  lebih  cepat.  Pertumbuhan  dan perkembangan  motorik  pun  menjadi lebih cepat. Metode perawatan ini juga mempermudah  pemberian  ASI  dan memempersingkat masa perawatan secara keseluruhan (Muslihatun, 2010).

## D. KESIMPULAN DAN SARAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini yaitu  terdapat  perbedaan  perubahan positif respons fisiologis yang bermakna sebelum dan setelah
dilakukan  PMK  di  RSUD  Kota Bandung Tahun 2019. Merujuk kepada kesimpulan  ini,  disarankan  kepada  ibu yang  memiliki  bayi  prematur  untuk melakukan  PMK  berkelanjutan  di rumah  yang  bertujuan  untuk  menjaga kehangatan pada bayi prematur.  Untuk itu,  petugas  kesehatan  di  Ruang Perinatologi  RSUD  Kota  Bandung dapat  melakukan  promosi  kesehatan kepada  ibu  ataupun  keluarga  yang memiliki  bayi  yang  prematur  melalui pendidikan kesehatan mengenai manfaat PMK.

## DAFTAR PUSTAKA
Cunningham  F  G.  Obstetri  William. Jakarta: EGC. 2012. Fraser,  Diana  M  dan  Margareth  A. Copper. Myles Buku Ajar Bidan.
Jakarta: EGC.2013.
Hidayat, A., Aziz. Metodologi Penelitian
Keperawatan dan Tekhnik Analis Data.  Jakarta:  Selemba  Medika.
2014.
Holmes, Debbie., Philip N Baker. Buku
Ajar  Ilmu  Kebidanan.  Jakarta:
EGC. 2012.
IDAI.  2013.  Pemberian  ASI  pada  Bayi Baru Lahir Kurang Bulan. http://www.idai.or.id/artikel/klin ik/asi/air-susu-ibu-bagi-bayi-
prematur (accessed  03,  12,
2019). IDAI. 2014. Memandikan Bayi Prematur di Rumah. http://www.idai.or.id/artikel/klin ik/pengasuhan- anak/memandikan-bayi-
prematur-di-rumah . (accessed
03, 12, 2019).
98 |  Lia Kamila, et al
IDAI. 2015. Salah satu penanganan Bayi Prematur  yang  Perlu  diketahui. http://www.idai.or.id/artikel/sep utar-kesehatan-anak/salah-satu- penanganan-bayi-prematur- yang-perlu-diketahui .  (accessed Maret, 12, 2019).
Kosim M Sholeh., Ari Yunanto., Rizalya Dewi.,  Gatot  I  Sarosa.,  Ali
Usman.  Buku  Ajar  Neonatologi. Jakarta: IDAI. 2014.
Krisnadi, Sofie R. Prematuritas.
Bandung: Refika Aditama. 2009. Lowdermilk Leonard D., Shannon E P., Kitty Cashion. Keperawatan Maternitas.  Indonesia:  Elsevier. 2013. Muslihatun, WN. 2010. Asuhan Neonatus Bayi dan Balita. Yogyakarta: Fitramaya. Notoadmojo S. 2014. Metodologi Penelitian  Kesehatan.  Jakarta: Rineka Cipta Putra, Sitiatava Rizema. Asuhan Neonatus  Bayi  dan  Balita  untuk Keperawatan  dan  Kebidanan.
Jogjakarta: D-Medika. 2012.
Rudolph, Abraham M., Hoffman, Julien I.E.,  Rudolph,  Colin  D.  Buku
Ajar Pediatri Rudolph Volume 1. Jakarta: EGC. 2007 Suradi, Raulina., Pratomo, Hadi., Martomo,  Budining  Wirastari., Sidi,  Ieda  Poesmomo  Sigit. Perawatan  Bayi  Berat  Lahir Rendah dengan Metode Kangguru Cetakan Ke-2. Perinasia. 2013.
Varney, Hellen dkk. Buku Ajar Asuhan Kebidanan  Edisi  4  Volume  1. Jakarta: EGC. 2012.