HUBUNGAN ANTARA ANEMIA PADA IBU BERSALIN DENGAN INPARTU KALA I LAMA DI RSUD Dr. M. ASHARI KOTA PEMALANG
Ulfatul Latifah 1 , Sulastri 2 ,Tri Ayu Agustina 3
Program Studi D III Kebidanan Politeknik Harapan Bersam Jl.Mataram no.09 Pesurungan Lor Kota Tegal
Email: ulfatul.bidan@poltektegal.ac.id

## Abstrak
Ibu  hamil  dengan  anemia  jika tidak  tertangani  hingga  akhir  kehamilan  maka  berpengaruh  saat  persalinan,  karena anemia dalam kehamilan dapat mengakibatkan persalinan berlangsung lama.Persalinan adalah suatu proses yang normal jika tidak di kelola dengan tepat dapat menjadi abnormal. Salah satu komplikasi tersebut yaitu partus lama yang dapat menimbulkan efek berbahaya baik  ibu  maupun janinnya. Penelitian ini bertujuan  untuk  mengetahui hubungan antara anemia  ibu  bersalin  dengan inpartu kala  1  lama  di  RSUD  Dr.  M. Ashari  Pemalang.  Penelitian  ini  adalah  penelitian analitik dengan  pendekatan cross  sectional dimana populasinya adalah  seluruh  ibu  bersalin dengan  anemia di  RSUD Dr. M. Ashari Pemalang di ruang IKR. Pengambilan sampel dilakukan dengan accidental sampling yaitu 43 responden. Pengelolahan dan analisa data dilakukan dengan menggunakan komputer SPSS 17.0 di uji dengan uji Chi-Square. Hasil penelitian  bahwa  dari  43  orang  ibu  bersalin  yang  mengalami  anemia  sebanyak  19  responden    (44,2%)  dan  yang mengalami  kala  1  lama  sebanyak  17  responden  (39,5%)  dan  yang  mengalami  anemia  dengan  kejadian  kala  1  lama sebanyak 13 responden ( 68,4%). Hasil analisis didapatkan nilai probalitas sebesar  0,001 < 0,05 maka Ho di tolak dan Ha  diterima,  artinya  terdapat  hubungan  antara  anemia  ibu  bersalin  dengan  kejadian  inpartu kala  1  lama. Disarankan kepada ibu hamil agar melakukan pemeriksaan kehamilan secara rutin dan pemeriksaan Hb, agar dapat mendeteksi dini terjadinya anemia pada ibu hamil, bagi tenaga kesehatan khususnya bidan diharapkan melakukan pemantauan pada ibu hamil dengan anemia agar tidak terjadi komplikasi pada persalinan.
Kata kunci : Anemia, ibu bersalin, kala 1 lama

## 1. Pendahuluan
Salah satu indikator pembangunan di bidang  kesehatan  adalah  Angka  Kematian Ibu  (AKI)  dan  Angka  Kematian  Bayi (AKB).  Angka  Kematian  Ibu  di  Indonesia masih  tinggi Hasil  Survey  Demografi  Dan Kesehatan  Indonesi  (SDKI)  pada  tahun 2012,  tercatat  angka  kematian  ibu  (AKI) meningkat  cukup  tinggi,  yaitu  mencapai 350/100.000  kelahiran  hidup.  Penyebab kematian  ibu  terbanyak  di  dominasi perdarahan  (31,79%),  hipertensi  dalam kehamilan  (24,62%),  infeksi  (5,54%), partus  lama  (4,74%)  dan  abortus  (1,09%), serta  penyeba  lain-lain    (32,22%)  cukup besar, termasuk dalamnya penyebab penyakit non obstetrik. 1 Angka kematian provinsi jawa
tengah  tahun  2011  sebesar  116,01/100.000 kelahiran  hidup,  mengalami  kenaikan  pada tahun 2012 sebesar 116,34/100.000 kelahiran  hidup,  dan pada  tahun  2013 mengalami peningkatan lagi sebesar 118,62/100.000 kelahiran hidup. 2
Angka  Kematian  Ibu  yang  diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Pemalang tahun 2013 terdapat 27 kasus kematian ibu. Terjadi  peningkatan  Angka  Kematian  Ibu pada  tahun  2014  yang  mencapai  40  kasus
kematian  ibu.  Penyebab  kematian  ibu terbanyak  disebabkan  oleh  komplikasi obstetrik  yaitu  pedarahan  sebanyak  35%, infeksi  7,5%,  ekslamsi  22,5%,  dan  oleh penyebab lain  ada 35%. [3] Menurut penyebabnya kematian ibu di bagi menjadi dua  yaitu  kematian  langsung  dan  tidak langsung.  Kematian ibu  langsung  adalah sebagai  akibat  komplikasi  kehamilan, persalinan,  atau  masa  nifas  dan  segala intervensi  atau penanganan  tidak  tepat  dari komplikasi  tersebut.  Kematian  ibu  tidak langsung  merupakan  akibat  dari  penyakit yang  sudah  ada  atau  penyakit  yang  timbul sewaktu  kehamilan  yang  berpengaruh terhadap  kehamilan  misalnya  malaria, anemia, HIV/AIDS, dan penyakit kardiovaskular. 3
Kabupaten  pemalang  pada  tahun 2014 merupakan kabupaten dengan pravalensi anemia tertinggi di jawa tengah. Angka  kejadian  anemia  kehamilan  di kabupaten  pemalang  pada  tahun  2014 mencapai  71,86%.  Tercatat  bahwa  dari 27.772 ibu hamil, yang di periksa kadar Hb sejumlah 16.558 ibu hamil, sedangkan yang mengalami  anemia  kehamilan  sejumlah 11.9000 ibu hamil. 4
Persalinan  adalah  suatu  proses  yang normal  tapi  jika  tidak  di  kelola  dengan tepat  dapat  menjadi  abnormal.  Masih banyak para ibu hamil mengalami komplikasi  saat  persalinan.  Karena  tingkat kesehatan  ibu,  kurang  pemahaman  ibu tentang kehamilan, dan kurang pemahaman ibu  tentang  pemeriksaan kehamilan  yang mengakibatkan  saat  persalinan  mengalami komplikasi  atau  penyulit.  komplikasi  itu sendiri    dapat    mengancam  nyawa  ibu  dan janin  saat  persalinan  berlangsung.  Salah satu  komplikasi  tersebut  yaitu  partus  lama dan  tidak  secara  langsung  partus  lama menimbulkan efek berbahaya baik terhadap ibu maupun janinnya. Beratnya cedera terus meningkat dengan semakin lamanya proses persalinan,  risiko  tersebut  naik  dengan cepat  setelah  waktu  24  jam. 5 Partus  lama merupakan  komplikasi  persalinan  yang salah  satunya  di  sebabkan  oleh  anemia. Karena  ibu  hamil  yang  anemia  membuat keadaan  ibu  menjadi  kelelahan,  kelemasan dan  kurang  tenaga.  Jika  kehamilan  anemia tidak teratasi dengan baik akan mengakibat komplikasi  pada  proses    persalinan  salah satunya  persalinan    kala  I lama    karena kelelahan otot rahim di dalam berkontraksi. 6
Anemia dalam bahasa yunani berarti tanpa darah,  adalah penyakit kurang darah yang  di  tandai  dengan  kadar  hemogobin (Hb)  dan  sel  darah  merah  (eritrosit)  lebih rendah  di  bandingkan  normal.  Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar  hemoglobin  di  bawah  11  gr%  pada trimester  I  dan  III  atau  kadar  <10,5  gr% pada  trimester  II.  Anemia  lebih  sering  di jumpai  dalam  kehamilan  karena  dalam kehamilan  keperluan akan zat-zat makanan bertambah    dan  terjadi  pula  perubahan dalam dan sumsung tulang. Sebagian besar anemia  dalam  kehamilan  di  sebabkan  oleh defisiensi besi dan perdarahan akut, bahkan tidak jarang keduanya saling berinteraksi. 7
Anemia  defisiensi  besi  pada  wanita hamil merupakan problema kesehatan yang di  alami  oleh  wanita  di  seluruh  dunia terutama di negara
berkembang (indonesia).  WHO  melaporkan  bahwa prevalensi    wanita  hamil  yang  mengalami defisiensi  besi  sekitar  35-37  %  dan  akan meningkat dengan usia kehamilan. Menurut WHO    40%  kematian  ibu  di  negara berkembang berkaitan dengan  anemia pada
kehamilan yang disebabkan defisiensi besi. Pada  wanita  hamil  anemia  meningkatkan frekuensi  komplikasi  pada  kehamilan  dan persalinan. 8
Dampak  pada  anemia  kehamilan bervariasi  dari  keluhan  yang  sangat  ringan hingga  terjadinya  gangguan  kelangsungan kehamilan  (abortus,  partus  immatur  atau prematur),  gangguan  proses  persalinan (inertia,  atonia,  partus  lama,  perdarahan atonis),  gangguan  pada  masa  nifas  (sub involusi rahim, daya tahan terhadap infeksi, dan  stres kurang  produksi  rendah)  dan gangguan pada janin (abortus, dismaturitas, mikrosomi,BBLR, kematian perinatal, dll). 9 WHO  menyatakan  bahwa  anemia merupakan penyebab penting dari kematian ibu  saat  hamil  maupun  melahirkan.  Hasil penelitian  menunjukan  bahwa  presentase kematian  ibu  saat  ibu  melahirkan  akibat anemia  adalah  70%  dan  sekitar  19,7% akibat hal lain. 7
RSUD  Dr.  M.  Ashari  Pemalang merupakan  salah  satu  rumah  sakit  dengan rumah  sakit  rujukan.  Pada  tahun  2015  di RSUD  Dr.  M.  Ashari  Pemalang  terdapat 2468  persalinan  dan  dengan  kasus  inertia uteri  sebanyak  10,3%  kasus,  PEB/Eklamsi sebanyak  14,9%  kasus,  partus  lama sebanyak  7,65%  kasus,  partus  macet sebanyak 4,9 kasus,  placenta restan 2,67% kasus  serta  penyebab  lain-lain  54,06% kasus  cukup.Berdasarka  rekam  medik RSUD  Dr.  M.  Ashari  Pemalang,  kejadian partus  lama  sebanyak  141  kasus  (7,65%) diantaranya  terdapat  kala  1  lama  sebayak 37  kasus  (26,2%)  dari  total  2468  partus yang ada selama tahun 2015.
Kejadian karena partus lama memang  tidak  mencapai  50%  pada  ibu bersalin,  tetapi  perlu  di  perhatikan  karena partus  lama  secara  tidak  langsung  dapat menimbulkan  efek  berbahaya  terhadap  ibu dan  janin. Karena dampak kala 1 lama bagi ibu yaitu perdarahan, infeksi, dan kelelahan ibu  sampai  shock  sedangkan  pada  janin dapat  mengakibatkan  janin  terinfeksi  oleh pecahnya  ketuban  lama  sebelum  kelahiran (KPD). 5

## 2. Metode Penelitian
Penelitian ini merupakan jenis penelitian
observasional
analitik.
Pendekatan  penelitian  yang  digunakan adalah cross  sectional dimana  peneliti
hanya melakukan observasi dan pengukuran variabel pada satu saat tertentu saja. 9 Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah seluruh  ibu  bersalin  dengan  anemia  di RSUD  Dr.  M.  Ashari  Pemalang  pada tanggal  28  Mei  s/d  27  Juni  2016 sebanyak 144 orang.
Teknik  pengambilan  sampel  dalam penelitian  ini  dengan teknik  accidental sampling accidental sampling adalah teknik penentuan  sampel  berdasarkan  kebetulan, yaitu  siapa  saja  secara  kebetulan  bertemu dengan  peneliti  dan  dapat  di  gunakan sebagai  sampel,  bila  di  pandang  orang tersebut cocok sebagai sumber data. 9
Dalam  penelitian  ini  terdapat  43 sampel.  Didapatkan  dari    30  %  dari  144 populasi. Data  dikumpulkan  menggunakan data  primer  dan  sekunder.  Data  primer yaitu  melalui  pemeriksaan  hemoglobin darah  ibu  inpartu  diikuti  sampai  waktu pembukaan  10  cm  dan  menghitung  lama kala  I,  untuk  data  sekunder  menggunakan rekam  medik.  Instrumen  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  alat  bantu berupa  Hb  Sahli  sebagai  alat  ukur  kadar Hemoglobin, partograf, dan lembar pengumpul data.
Data  yang  terkumpul  dianalisis dengan  menggunakan  uji  statistik Chi Kuadrat yaitu dengan tingkat kemaknaan p ≤ 0,05, artinya H0 ditolak yang berarti ada Hubungan  Antara  Anemia  ibu  bersalin dengan Inpartu  kala I lama.

## 3. Hasil dan Pembahasan
Dalam penelitian ini, peneliti melakukan penelitian  di  RSUD  Dr.  M.  Ashari  Pemalang pada tahun 2016.
1. Data kejadian anemia Tabel 3.1 Distribusi  frekuensi  jumlah  ibu bersalin yang mengalami anemia.
Sumber : data primer Berdasarkan  Tabel  3.1 menunjukan sebagian  besar  responden  yang  mengalami anemia  sebanyak 19 responden  (44,2%)  dan
yang  tidak  mengalami  anemia  sebanyak 24 responden (55,8%).
Kadar  Hb  hasil  penelitian  menunjukan antara  6,3 -10,5 gram%,  dari  hasil  wawancara rata-rata  ibu  bersalin    yang  mengalami  anemia di  karenakan  rendahnya  kepatuhan  ibu  dalam mengonsumsi  tablet  besi  (fe)  karena  malas meminumnya.  Anemia  dapat  di  cegah  dengan mengkonsumsi  makanan  bergizi  seimbang dengan  asupan  zat besi  yang  cukup  untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Upaya pencegahan anemia pada ibu hamil dapat  dilakukan dengan pemberian  tablet  besi  Karena  zat  besi  adalah unsur  pembentuk  sel  darah  merah  yang  sangat di  butuhkan  oleh  ibu  hamil  guna  mencegah terjadinya  anemia  atau  kurang  darah  selama kehamilan.  Anemia  merupakan  suatu  keadaan adanya penurunan kadar hemoglobin, hematokrit  dan  jumlah  eritrosit  di  bawah  nilai normal.  Pada  penderita  anemia,  lebih  sering disebut  dengan  kurang  darah,  kadar  sel  darah merah (Hb) di bawah nilai normal. Penyebabnya  bisa  karena  kekurangan  zat  gizi untuk  pembentukan  darah,  misalnya  zat  besi, asam  folat,  dan  vitamin  B 12 .  Tetapi  sering terjadi adalah anemia kekurang zat besi. 8
Selama  kehamilan  terjadi  pengenceran darah  yaitu  hemodilusi  yang megakibatkan kurangnya  sel  darah  merah  dalam  tubuh.  Pada anemia  jumlah  sel  darah  merah  berkurang. Yang mempengaruhi jumlah hemoglobin dalam darah. Anemia dalam kehamilan adalah kondisi ibu dengan kadar hemoglobin di bawah 11 gr% pada  trimester  I  dan  III  atau  pada  trimester  II kadar  Hb  <10,5  gr%  karena  pada  trimester  II terjadi hemodilusi.
Ibu  hamil  anemia  akan  mengakibatkan kekurangan    kualitas  maupun  kuantitas  sel darah  yang  membawa  oksigen  disekitar  tubuh dalam bentuk hemoglobin, nantinya hal ini akan menimbulkan  pengurangan  dalam  kapasitas  sel darah  merah  untuk  membawa  oksigen  bagi  ibu dan janin. 10
Pada wanita hamil, anemia meningkatkan  komplikasi  pada  kehamilan seperti abortus, kelainan kongenital, BBLR dan mengakibatkan  persalinan  prematur,  kemudian pada persalinan akan mengakibatkan persalinan lama  karena  ibu  cepat  keletihan  dan  saat  pasca persalinan  anemia  dapat  menyebabkan  atonia uteri,  retensio  placenta,  perlukaan  sukar membeku dan gangguan involusi uteri. 8
Anemia pada  ibu  hamil  biasanya disebabkan oleh  kurang  gizi  (malnutrisi), kurang zat besi dalam makanan, malabsorsi dan kehilangan darah banyak pada waktu persalinan yang lalu, haid. 11
2. Data Lama Inpartu Kala 1 Tabel 3.2. Distribusi frekuensi ibu bersalin yang mengalami kala 1 lama No   Kadar Hb Frekuensi Presentase (%) 1. Tidak anemia 24 55,8% 2. Anemia 19 44,2% Total 43 100,0%
Sumber :data primer Tabel  3.2 menunjukan  bahwa  sebagian besar responden mengalami inpartu kala 1 lama sebanyak 17 responden  (39,5%)  dan  yang mengalami  kala  1  normal  sebanyak 26 responden  (60,5%).
Ibu bersalin yang mengalami kala 1 lama persalinan  fase  aktifnya  berlangsung  >  6  jam untuk yang primi dan untuk yang multi > 4 jam. Berdasarkan  data  ibu  yang  mengalami  kala  1 lama  rata-rata  mengalami  kadar  Hb ≤  10,5 gram%.
Ibu  bersalin  dikategorikan  kala  1  lama jika  durasinya  melebihi  batas  normal  yaitu berlangsung lebih dari 13 jam pada primigravida  dan  pada  multipara  lebih  dari  8 jam.  Dan  durasi  untuk  kala  1  fase  akifnya berlangsung  >  6  jam  untuk  primigravida  dan  > 4 jam untuk multipara. Faktor yang mempengaruhi  penyebab  kala  1  lama  yaitu salah  satunya  his  yang  tidak  efisien/adekuat. Yang  mengakibatkan  ibu  merasa  keletihan  dan kekurangan tenaga. 12
Penyebab  dari  kala  I  lama  itu  sendiri adalah  seperti  kelainan  letak  janin,  kelainan- kelainan  letak  panggul,  janin  besar,  kelainan kongenental, kelainan his yang dapat menghambat  kelancaran  persalinan  dan primi tua. 12
Dampak  kala  1  lama  bagi  ibu  yaitu perdarahan, infeksi, kelelahan ibu sampai shock sedangkan  pada  janin  dapat  mengakibatkan janin  terinfeksi  oleh  pecahnya  ketuban  lama sebelum kelahiran. 5
3. Hubungan  ibu  bersalin  dengan    anemia dengan inpartu kala 1 lama Tabel  3.3 Hubungan  antara anemia ibu bersalin dengan  inpartu kala  1  lama  di RSUD Dr. M. Ashari Pemalang.
Sumber : data primer
Hasil penelitian pada tabel 3.3 menunjukan  bahwa  ibu bersalin yang    anemia dan  terjadi  kala  I  lama  sebanyak 13 responden (68,4%).  Ibu  bersalin  yang  mengalami  anemia dan  tidak  terjadi  kala  1  lama  sebanyak 6 responden (31,6%), kemudian ibu bersalin yang tidak anemia tetapi terjadi kala 1 lama sebanyak 4 responden  (16,7%)  dan  ibu  bersalin  yang
tidak mengalami anemia dan tidak terjadi kala 1 lama sebanyak 20 responden (83,3%).
Hasil  uji  analisis dengan  Chi  Square diperoleh df  =  1  nilai  kemaknaan  0,05  di peroleh  x 2 tabel =3.841 x 2 hitung = 11,882 dan nilai probalitas (α = 0,00 1), jadi x 2 hitung lebih besar  dari  x 2 tabel 11.882 >  3.842  dan    nilai probalitas 0,001<  dari  0,05  maka  Ho  di  tolak dan  Ha  diterima,  artinya  terdapat  hubungan antara anemia ibu  bersalin dengan  kejadian inpartu kala 1 lama. Salah satu penyebab kala 1 lama  adalah  karena  anemia,  akibat  dari  anemia itu tersebut maka jumlah oksigen yang di suplay ke  uterus  berkurang  yang mengakibatkan ketidak mampuan  uterus  untuk  berkontraksi sebagaimana mestinya
Pada wanita
hamil, anemia meningkatkan  komplikasi  pada  kehamilan seperti abortus, kelainan kongenital, BBLR dan mengakibatkan  persalinan  prematur,  kemudian pada persalinan akan mengakibatkan persalinan lama  karena  ibu  cepat  keletihan  dan  saat  pasca persalinan anemia  dapat  menyebabkan  atonia uteri,  retensio  placenta,  perlukaan  sukar membeku dan gangguan involusi uteri. 8
Selama persalinan mengakibatkan aktivitas  yang berat dan   mengeluarkan banyak tenaga,  oksigen  yang  tersimpan  akan  di gunakan  dengan  cepat  dan  sirkulasi  darah normal  tidak  dapat  menyuplay  oksigen  dengan baik  sehingga  kinerja  otot  akan  kehabisan oksigen yang menyebabkan keletihan otot untuk berkontraksi. 13
Pada  ibu  bersalin  anemia  akan    lebih mudah  mengalami  keletihan  otot  uterus  yang mengakibatkanhis  menjadi  terganggu.  Apabila his  yang  di  timbulkan  sifatnya  lemah,  pendek, dan  jarang  maka  akan  mempengaruhi  turunnya kepala  dan  pembukaan  serviks  atau  yang  di sebut  inkoordinasi  kontraksi  otot  rahim,  yang akhirnya akan mengganggu proses persalinan. 14 His yang  di  timbulkannya  sifatnya lemah,  pendek,  dan  jarang  hal  ini  di  sebabkan oleh  proses  terganggunya  pembentukan  ATP (Adenosin  Trifosfat).  Salah  satu  senyawa terpenting  dalam  pembentukan  ATP  adalah oksigen.  Energi  yang  di  hasilkan  oleh  ATP merupakan  salah satu  faktor  yang  berperan dalam  terjadinya  suatu  kontraksi  otot.  Pada Anemia  jumlah  sel  darah  merah  berkurang sehingga  oksigen  yang  di  ikat  dalam  darah
No Durasi kala 1 Frekuensi Presentase (%) 1. Kala  1 Normal 26 60,5% 2. Kala  1 Lama 17 39,5% Total 43 100,0% N o Kadar Hb
Durasi Kala 1 Total% F      % Kala 1 lama Kala 1 normal F % F % 1 Anemia 13 68,4 6 31,6 24 100 2 Tidak Anemia 4 16,7 20 83,3 19 100 Total 17 85,1 26 114,9 43     100
sedikit  kemudian  menghambat  aliran  darah menuju  otot  yang  sedang  berkontraksi,  yang mengakibatkan  kinerja  otot  uterus  tidak maksimal . 13 Pada  kasus    penelitian  ini,  ibu bersalin  yang  mengalami  anemia  akan  lebih mudah mengalami  keletihan  otot  uterus sehingga  menyebabkan  persalinan  kala  1 berlangsung lebih lama.
Hasil  penelitian  ini  menunjukan  bahwa ada  hubungan  antara anemia ibu  bersalin dengan  kejadian  inpartu kala  1  lama  di  RSUD Dr.  M.  Ashari  Pemalang  tahun  2016.  Hal  ini sesuai  dengan  teori  Soebroto  (2009).  Bahwa dampak  anemia  bervariasi  dari  keluhan  yang sangat sederhana sampai  gangguan pada proses persalinan. 15
Penelitian  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  yang  di  lakukan  oleh  Ratnasari Rachman  tahun  2012  yang  berjudul  hubungan paritas dan anemia dengan kejadian partus lama di rumah sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta dengan hasil ada hubungan signifikan  antara  anemia  dengan  kejadia  partus lama. 16
Penelitian  ini  juga  di  dukung  oleh penelitian  yang  di  lakukan  oleh  Tri  Anasari tahun  2011  yang  berjudul  hubungan  antara anemia  dengan  kejadian  inertia  uteri  ibu bersalin  di  RSUD  PROF.  dr.  Margono Purwokerto,dengan hasil (p= 0,017; OR=5,032; phi=0,194),  ada  hubungan  anemia  ibu  bersalin dengan  kejadian  inersia  uteri  (p= 0,046; OR=2,069; phi=0,169).  Yang  menyebabkan proses persalinan lebih lama.
Pada waktu persalinan dibutuhkan kadar hemoglobin  yang  optimal  untuk  kelancaran proses  persalinan.  Kadar  hemoglobin  dalam darah  ibu  inpartu  berpengaruh  pada  keadaan tubuh  ibu  agar  tidak  lelah  dan  letih  sehingga proses  persalinan  berlangsung  dengan  lancar, ibu dan bayi lahir sehat.

## 4. Penutup Kesimpulan
1. Jumlah  responden  sebanyak  43  orang ibu bersalin yang mengalami anemia
adalah sebanyak 19 responden (44,2%)  dan  yang  tidak  mengalami anemia  sebanyak  24  responden (55,8%)
2. Jumlah  ibu  bersalin  yang  mengalami kala  1  lama  adalah  sebanyak  17 responden (39,5%) dan ibu bersalalin yang  tidak  mengalami  persalinan kala  1  lama  sebanyak  26  responden (60,5%)
3. Dari  analisis  hubungan  antara  anemia pada  ibu  bersalin  dengan  kejadian
inpartu kala 1 lama di RSUD Dr. M. Ashari  Pemalang  di  dapatkan  hasil uji  Chi  square  di  ketahui  nilai probabilitas α = 0,001 < 0,05 artinya terdapat hubungan antara anemia ibu bresalin dengan  kejadian  kala  1 lama.
Saran 1. Bagi  tenaga  kesehatan  khususnya bidan diharapkan melakukan pemantauan  pada  ibu  hamil  yang mengalami  anemia  agar  tidak  terjadi komplikasi pada masa persalinan.
2. Di harapkan ibu hamil agar melakukan pemeriksaan  kehamilan  atau  ANC secara rutin dan melakukan pemeriksaan Hb, agar dapat dilakukan deteksi secaradini terjadinya anemia pada ibu hamil 5. Daftar Pustaka
[1] Laporan  Rutin  Direktorat  Bina
Kesehatan Ibu,2013, Kemenkes RI, 2010. [2] DINKES.  2013.  Profil  Kesehatan DINKES Jawa Tengah. Semarang : DINKES Jateng. [3] Rohani,  Reni  dan  Marissa.  2011. Asuhan  Kebidanan  pada  Masa Persalinan.Jakarta : Salemba Medika. [4] DINKES. 2015. Indikator Kesehatan Tahun 2015. Pemalang : Dinas Kesehatan Pemalang.
[5] Oxorn  dan  William.  2010. Ilmu Kebidanan Patologi  dan  Fisiologi
Persalinan. Jogjakarta  :  Andi Offset.
[6] Mochtar R. 2012. Sinopsis Obstetri
Fisiologi dan Patologi jilid 1 Edisi 3. Jakarta : EGC . [7] Soebroto Ikhsan. 2009. Cara Mudah Mengatasi Problem Anemia. Yogyakarta :Bangkit.
[8] Yeyeh  A,  Yulianti.  2010. Asuhan Kebidanan  4  Patologi.  Jakarta  : Trans Info Media.
[9] Setiawan,  Ari  dan  Saryono.  2011. Metodologi  Penelitian  Kebidanan DIII, DIV, S1 dan S2. Yogyakarta :
Nuha Medika.
[10] Proverawati,  Atikah.2007. Anemia dan Anemia Kehamilan. Yogyakarta : Nuha Medika
[11] Sofian,  Amru.  2012. Sinopsis Obstetri  Fisiologi  dan  Patologi jilid 1 Edisi 3. Jakarta : EGC .
[12] Saifudin.  2010. Ilmu  Kebidanan. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
[13] Scanlon, VC dan Sanders, T. 2007.
Ensessial  Of  Anatomi  physiologi.
Phlila Dhelpia : F.A davis company. [14] Sherwood,  2000. Dunia  Kesehatan : Hubungan Antara Anemia Dalam Kehamilan Dengan Kejadian Perdarahan Post Partem. http://mantrinews.blogspot.com. [15] Soebroto  I,  2009. Cara  Mudah Mengatasi Problem Anemia. Yogyakarta: Bangkit [16] Ratnasari Rachman, 2012. Hubungan Anemia dengan Kejadian  Partus  Lama  di  Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta  2012 Thesis.  STIKES Aisyiyah Yogyakarta. http://lib.say.ac.id