## PENDAHULUAN
Jumlah  AKI maternal  di  Indonesia  masih tinggi,  data  tahun  2015 menunjukkan  305/100.000  dengan jumlah  persalinan  kelahiran  hidup  sampai 4.867.813 artinya  sekitar  14.800 orang.  Penyebabnya  28%  adalah karena pendarahan  pasca  melahirkanPendarahan  pasca  melahirkan  atau  sering  juga disebut dengan Postpartum Hemorrhage (PPH) adalah pendarahan>500 ml setelah bayi  lahir dan  mempengaruhi  hemodinamik  ibu  (Frederic  H.  Martini,  Judi  L. Nath, dan Edwin F., 2012).
Penelitian ini fokus pada pendarahan antonia karena paling sering terjadi. Adabeberapa  tindakan  untuk  mengatasi  PPH  salah  satunya  adalah  menggunakan balon  tampon.Balon  tampon  adalah  tindakan  yang  paling banyak  dikembangkan untuk kasus PPH. Jika dengan menggunakan balon tampon pasien PPH sudah bisa ditolong, maka  tidak  perlu  dilakukan  tindakan  operatif  seperti histerektomi  yang mengakibatkan pasien PPH tidak dapat mempunyai anak lagi. Balon tampon yang umum digunakan di Indonesia adalah kondom karena banyak dan murah. Sebuah penelitian menuliskan  tingkat  kesuksesan  balon  tampon  dengan menggunakan kondom  mencapai 94%. ( http://www . ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22540529/, 2014).
Terdapat  beberapa  kendala pada  balon  tampon  yang  perlu  dijawab, diantaranya adalah tidak diketahui secara kuantitatif tekanan pada balon tampon. Pada balon tampon tidak ada ukuran pasti berapa tekanan yang dihasilkan. Ukuran yang  digunakan  adalah  volume  cairan  yang  dimasukkan ke  dalam  balon.Dari beberapa  sumber  yang  berbeda volume  yang  digunakan  tidak  sama,sehingga secara kuantitatif tekanan balon belum diketahui.
Penelitian  ini  akan  melakukan pengembangan  sistem  balon  tampon konvensional dengan  menambahkan  sensor tekanan. Dengan  penambahan sensor tekanan  maka tekanan  balon  tampon  bisadiukur dan  dicari  korelasi  dengan volume cairan yang digunakan.
A. Pendarahan Pasca Melahirkan ( Postpartum Hemorrhage )
Postpartum  Hemorrhage (PPH)  adalah  pendarahan  yang  melebihi500  ml setelah  bayi  lahir dan  mempengaruhi  hemodinamik  ibu.Terjadinya  pendarahan bisa  tidak  menentu,  bisa  hebat  yang  menakutkan  atau  bisa perlahan  secara  terus menerus yang sama berbahayanya.
Atonia uteri adalah penyebab paling umum dari PPH  yang terjadi setelah persalinan  normal.  Atonia  uteri  adalah  uterus  tidak  berkontraksi  sehingga  terjadi pendarahan  dari  tempat  plasenta  menempel.  Kontraksi  uterus  adalah  mekanisme utama  untuk  mengontrol  pendarahan  setelah  melahirkan.  Penyebab  atonia  uteri diantaranya adalah

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35

## ISSN 2549-3353
Overdistensi (pembesaran uterus yang berlebihan) biasanya penyebabnyaadalah  seperti  makrosomia,  kehamilan  kembar,  hidramnion,  atau bekuandarah.(Kemenkes Republik Indonesia, 2013).
1. Induksi persalinan (persalinan yang dipercepat dengan oksitosin)
2. Penggunaan agen anestetik (agen halogen atau anastesia dengan hipotensi)
3. Persalinan lama
4. Korioamnionitis
5. Persalinan terlalu cepat atau karena riwayat atonia uteri sebelumnya
Tatalaksana  khusus  yang  harus  dilakukan  pada  kasus  PPH  karena  atonia uteri diantaranya adalah:
1. Lakukan pemijatan uterus
2. Pastikan plasenta lahir lengkap
3. Pemberian infus unitoksitosin dilanjutkan infus oksitosin
4. Pemberian traneksamat IV jika pendarahan berlanjut
5. Melakukan  bimanual  kompresi  atau  pasang  kondom  kateter.  Penggunaan kondom  kateter  untuk  menahan  pendarahan  mempunyai  tingkat kesuksesan yang  tinggi.  Sebuah  penelitian  bahkan  mengatakan  tingkatkesuksesan  balon tampon dengan  menggunakan  kondom  kateter  mencapai 94%  (Frederic  H. Martini, Judi L. Nath, dan Edwin F . 2012). Jika penggunaan kondom kateter berhasil pasien bisa terhindardari tindakan operatif.
Gambar 1. Kompresi bimanual dan pemasangan balon tampon (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), 2006)
6. Jika  pendarahan  tidak  berhenti  maka  langkah  selanjutnya  adalah  melakukan tindakan  operatif.  Beberapa  pilihan  tindakan  operatif  antara  lain  prosedur jahitan B-Lynch ,  embolisasi  arteri  uterina,  ligasi  arteri  uterine  dan  arteri ovarika, atau prosedur histerektomi subtotal.

## B. Kebutuhan Kondom Tampon atau Kondom Kateter
Ada  beberapa karakteristik  pasien  PPH,  ada  yang  bisa  dikelola  secara medis, ada yang menggunakan jahitan B-Lynch pada kelahiran sesar ( caesar ), dan ada  yang  menggunakan  balon  tampon.  Pasien  dengan  PPH  yang  tidak  bisa dikontrol  dengan  pengobatan  atau  pendekatan  tindakan  operatif,  maka  akan
bal t (So

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35
digunakan  balon  tampon.  Setelah  kegagalan  dengan  terapi  obat  dan  sebelum menuju ke tindakan bedah yang kemungkinan adalah histerektomi, tindakan yang tepat adalah mencoba melakukan kompresi pada uterus atau menggunakan balon tampon. Hasil sukses menggunakan balon tampon telah ditunjukkan oleh banyak peneliti  dengan  menggunakan Sengstaken-blakemore  tube (Sayeba Akhter,  dkk. 2003).
Gambar 2 . Tampon Sengstaken-blakemore tube (Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC), 2006)
Sebuah  penelitian dari Obstetrics  and  Gynecology  Department  of  Dhaka Medical  College  and  Hospital di  Bangladesh,  berhasil  menggunakan  kondom sebagai balon  tampon.  Kondom  murah  dan  tersedia  di  seluruh  dunia,  sehingga tersedia  balon  tampon  yang  murah  dan  efektif  untuk  menangani  kasus  PPH (SayebaAkhter, dkk. 2003).
Gambar 3 . Kondom tampon (Sayeba Akhter, dkk. 2003)

## METODE PENELITIAN
Metode  penelitiannya  adalah  dengan  membuat  sistem  balon  tampon  baru yang  dikembangkan  dari  metode  yang  sudah  ada  yaitu  kondom  tampon.  Sistem balon tampon akan diuji pada sebuah model uterus.
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35
Gambar 4 . Metode penelitian
Dari  metode  menggunakan  kondom  tampon  ukuran  yang  digunakan adalah  volume  cairan  yang  dimasukkan  ke  dalam  balon  tanpa  kita  tahu  berapa tekanan yang sebenarnya dihasilkan balon terhadap dinding uterus.
Maka  kemudian  pada  penelitian  ini  dibuat  sistem  balon  tampon  yang dikembangkan  dari  komdom  tampon  dengan  menambahkan  sensor  tekanan. Sehingga  ukuran  yang  digunakan  bukan  lagi  volume  tetapi  tekanan.  Sehingga dokter  bisa  mengatur  secara  tepat  berapa  tekanan  yang  akan  digunakan  untuk menahan pendarahan.
Gambar 5 . Rancangan sistem balon tampon yang ditambahi sensor tekanan
Pengujian  akan  dilakukan  dengan  menggunakan  tiga  jenis  kondom  yang berbeda  sebagai  balon.  Kemudian  akan  diamati  kekuatan  kondom-kondom tersebut jika diisi dengan cairan infus sampai pada tekanan 200 mmHg.
Gambar 6. Urutan proses pengujian
3 Ambil Data sensor
tekanan
2 Isi cairan Dengan spuit 1
Pasang balon/ kondom

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35
Pengisian  cairan  ke  dalam  balon  tampon  dilakukan  perlahan  dan  dicatat tekanan  yang  di  terima  model  uterus.  Pengambilan  data  tekanan  dilakukan  pada setiap penambahan 100 ml volume cairan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pengujian  sistem  balon  tampon  menggunakan tiga  jenis  kondom  yang berbeda  dari  spesifikasi  ketebalannya.  Karena  balon/kondom  akan  diisi  dengan cairan infus agar bisa membesar dan menekan pendarahan di dinding uterus, maka pengujian  ini  diukur  dengan  parameter  tekanan.  Ketiga  kondom  yang  digunakan sebagai balon akan diuji dengan diisi cairan di dalam sebuah botol sampai tekanan 200  mmHg.  Manometer  yang  digunakan  sebagai  sensor  tekanan  pada  balon tampon akan mendeteksi tekanan cairan yang diisikan ke dalam balon.
Tabel 1. Spesifikasi kondom Parameter Kondom A Kondom B Kondom C Panjang 200 mm 200 mm 200 mm Diameter 52 mm 52 mm 52 mm Tebal 0,075 mm 0,100 mm 0,125 mm
Sistem  balon  tampon  dibuat  dengan  bahan  selang  kateter.  Terdapat  dua saluran  pengisian  yaitu  saluran  untuk  balon  pengunci  dan  pengisian  untuk  balon tamponnya.  Pada  bagian  pengisian  ini  terdapat  katup  satu  arah  yang  fungsinya cairan hanya bisa masuk dan tidak bisa keluar. Cara kerjanya sama seperti katup pada ban kendaraan.
Sensor  tekanan  manometer  terhubung  langsung  dengan  balon  tampon, sehingga  tekanan  cairan  pada  balon  sama  dengan  tekanan  pada  sensor.  Lebih jelasnya bisa dilihat pada Gambar
Gambar 7. Rancang bangun sistem balon tampon dengan sensor tekanan
Sebelum  melakukan  pengujian  tekanan  balon  tampon,  dilakukan  terlebih dahulu pengujian kapasitas volume kondom yang akan digunakan sebagai balon.
Eko Arianto et.al (Rancang bangun sistem balon tampondengan sensor tekanan....)

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35
ISSN 2549-3353
Tabel 2. Pengujian kondom diruang bebas Volume Tekanan (mmHg) Kondom A Kondom B Kondom C 100 0 0 0 200 5 6 6 300 10 10 12 400 10 12 14 500 10 12 14 600 10 12 14 700 10 12 14 800 10 12 14 900 10 12 14 1000 10 12 14 1100 10 12 14 1200 10 12 14 1300 10 12 14 1400 10 12 14 500 10 12 14
Dari hasil pengujian pada Tabel 2 terlihat bahwa saat kondom diisi cairan sampai  volume  1500  ml  sensor  mendeteksi  bahwa  tekanan  tidak  berubah. Tekanan  balon  tidak  berubah  karena  elastisitas  dari  balon  tersebut,  saat  diisi cairan  balon  terus  melar  dan  mengembang  sehingga  tekanan  tetap.  Hasilnya adalah ketiga kondom sanggup menahan cairan sampai volume 1500 ml dan tidak pecah.
Kemudian  dilakukan  pengujian  balon  tampon  pada  sebuah  botol  sebagai pengganti  uterus.  Kondom  dipasang  pada  selang  kateter  dan  diisi  cairan  infus perlahan dengan kenaikan tekanan setiap 10 mmHg.
Eko Arianto et.al (Rancang bangun sistem balon tampondengan sensor tekanan....)

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35
Gambar 8. Pengujian balon tampon
Pengujian dilakukan  dengan  menggunakan  ketiga  kondom  yang spesifikasinya  seperti  tertulis  pada  Tabel  1.  Hasilnya  ketiga  kondom  dalam digunakan sampai dengan tekanan 200 mmHg.
Kemudian  dilakukan  juga  pengujian  dengan  botol  yang  di  dindingnya diberi  sensor  tekanan.  Sensor  tekanan  yang  digunakan  ini  bertujuan  sebagai pembanding  antara  tekanan  dalam  balon  tampon  yang  terukur  oleh  manometer pada  balon  tampon  dengan  tekanan  yang  dihasilkan  balon  tampon  pada  dinding botol.
Gambar 9. Pengukuran tekanan yang dihasilkan balon tampon pada dinding botol (sebagai ganti uterus)
Pada  pengujian  seperti  pada  Gambar  9,  hasil  dari  ketiga  kondom  sedikit berbeda.

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35

## ISSN 2549-3353
Tabel 3. Pengujian balon tampon
Tekanan Balon (mmHg) Tekanan pada dinding botol (mmHg) Kondom A Kondom B Kondom C 20 0 0 0 30 0 0 0 40 21,38 0 0 50 29,80 19,50 0 60 35,75 29,33 0 70 41,92 36,00 19,52 80 55,46 41,43 29,26 90 62,79 58,14 36,73 100 71,32 64,96 41,68 110 80,36 73,92 59,51
Tabel 4. Pengujian balon tampon Tekanan Balon (mmHg) Tekanan pada dinding botol (mmHg) Kondom A Kondom B Kondom C 120 88,87 81,46 71,41 130 97,34 86,05 78,15 140 104,60 91,43 83,66 150 113,35 97,55 90,82 160 123,44 111,45 98,13 170 131,80 118,82 105,10 180 142,73 129,61 112,52 190 154,45 139,48 121,56 200 172,37 151,43 129,24
Pengujian  dilakukan  berulang  dengan  masing-masing  kondom  tiga  kali pengujian. Hasil yang tertampil pada Tabel 3 adalah hasil rata-ratanya.
Hasil  tekanan  yang  dihasilkan  pada  dinding  botol  pada  setiap  kondom berbeda. Hal ini dipengaruhi oleh ketebalan kondom, semakin tebal kondom maka kemampuan  menggembungnya  semakin  berat  sehingga  hasil  tekanan  yang dihasilkan akan semakin kecil.

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35
Eko Arianto et.al (Rancang bangun sistem balon tampondengan sensor tekanan....)
Pada  tekanan  darah  normal  120/90  mmHg  tekanan  darah  MAP  ( mean arterial  pressure )  adalah  sebesar  100  mmHg.  Pada  MAP  sebesar  100  mmHg, tekanan darah pada awal pembuluh kapiler manusia adalah sekitar 35 mmHg dan tekanan  darah  pada  awal  pembuluh  arteri  kecil  ( arteriole )  adalah  sekitar  70 mmHg (SayebaAkhter, dkk. 2003). Artinya tekanan yang dihasilkan balon tampon pada dinding uterus harus lebih besar dari 70 mmHg untuk pasien dengan tekanan darah  normal.  Sehingga  kalau  melihat  dari  hasil  pengujian  pada  tabel  3,  maka setting  tekanan  balon  tampon  pada  setiap  kondom  berbeda.  Lihat  pada  tabel  3 pada  hasil  pengujian  kondom  yang  diberi  warna  kuning.  Untuk  mencapai  gaya tekan  pada  dinding  70  mmHg  pada  kondom  A  dibutuhkan  tekanan  100  mmHg pada  balon  tampon,  pada  kondom  B  dibutuhkan  tekanan  110  mmHg  pada  balon tampon, dan pada kondom C dibutuhkan tekanan 120 pada balon tampon.
Gambar 10. Tekanan darah pada setiap pembuluh darah ( Lauralee Sherwood. 2008)

## SIMPULAN
Dari  hasil  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  beberapa  hal  terkait  kondom yang digunakan sebagai  balon dan tekanan  yang dihasilkan balon jika diuji pada sebuah model uterus.
Rancang  bangun  sistem  balon  tampon  bisa  digunakan  dengan  baik  pada skala pengujian laboratorium menggunakan model uterus. Pengujian kemampuan kondom  yang  difungsikan  dilakukan  sampai  tekanan  200  mmHg  dan  volume sampai 1500 ml, hasilnya balon tidak pecah dan bisa digunakan dengan baik.
Kondom yang digunakan sebagai balon mempunyai banyak varian dengan spesifikasi  yang  berbeda.  Ketebalan  balon  ini  mempengaruhi  tekanan  yang dihasilkan  pada  dinding  model  uterus.  Setiap  ketebalan  akan  mempengaruhi distribusi  tekanan  ke  dinding  model  uterus.  Hasil  penelitian  menunjukkan semakin  tebal  balon  dibutuhkan  tekanan  yang  lebih  tinggi  untuk  mendapatkan distribusi tekanan dinding model uterus yang sama.

## ISSN 2549-3353
Pada  penelitian  ini  digunakan  tiga  jenis  kondom  yang  digunakan  sebagai balon.  Ketiga  kondom  tersebut  mempunyai  ketebalan  yang  berbeda.  Hasil pengujian  menunjukkan  kondom  yang  digunakan  sebagai  balon  memberikan reaksi tekanan atau tekanan didalam balon sebesar 10-14 mmHg.

## SARAN
Penelitian  ini  masih  sangat  awal  terkait  sistem  balon  tampon.  Untuk mendapatkan data yang lebih baik perlu dilakukan penelitian-penelitian lanjutan.
Penggunaan  model  uterus  berupa  botol  kurang  merepresentasikan  uterus sesungguhnya.  Botol  adalah  benda yang  dindingnya  solid  (elastisitasnya  nol). Uterus manusia dindingnya bisa mengembang (elastis). Perlu dilakukan penelitian dengan  menggunakan  model  uterus  dengan  dinding  yang  mempunyai  elastisitas. Sehingga  data  yang  didapatkan  akan  semakin  mendekati  dengan  kasus  yang terjadi pada uterus manusia.
Perlu  diadakan  penelitian  yang  melibatkan  multidisiplin  ilmu  termasuk kesehatan untuk evaluasi dan pengujian yang lebih baik.

## REFERENCE
Frederic  H.  Martini,  Judi  L.  Nath,  dan  Edwin  F.  (2012). Fundamentals  of Anatomy and Phisiology . Edisi-9. San Fransisco, USA:
BenjaminCummings.
http://www . ncbi.nlm.nih.gov/m/pubmed/22540529/ , diakses 21 April 2014.
Kemenkes  Republik  Indonesia.(2013).  Buku  saku  pelayanan  kesehatan  ibu  di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan. edisi pertama.
Lauralee Sherwood.  (2008). Human  Physiology:  from  cells  to  systems .  Edisi-7. Boston, Brook cole.
Sayeba Akhter,  dkk.  (2003). Use  of  a  condom  to  control  massive  postpartum hemorrhage . Medscape General Medicine.
Society  of  Obstetricians  and  Gynecologists  of  Canada  (SOGC).  (2006). A  text book of postpartum hemorrhage . Sapiens publishing. UK.

## Jurnal Health of Studies
Vol 3, No. 2, September 2018, pp.25-35
Eko Arianto et.al (Rancang bangun sistem balon tampondengan sensor tekanan....)