## PENGOBATAN  MASTEKTOMI BERPENGARUH TERHADAP KETAHANAN HIDUP PENDERITA KANKER
PAYUDARA DI RUMAH SAKIT KEDIRI TAHUN 2016
1) Ayuk Naimah, 2) Windiyaningsih C, 3) Tri Suratmi Ayuknaimah@gmail.com Universitas Respati Indonesia, Jl. Bambu Apus I No 3, Cipayung - 13890

## ABSTRAK
Kanker  payudara( carsinoma  mamae) merupakan  kanker  yang  berasal  dari  kelenjar,  saluran  dan jaringan  penunjang  payudara  tetapi  tidak  termasuk  kulit.  Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) tahun 2015, prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk, atau sekitar 330.000  orang.  Di  Rumah  Sakit  Tingkat  IV  Kota  Kediri  di  dapatkan  kasus  kanker  payudara  sebanyak  80 pasien.Tujuan  penelitian  adalah  untuk  menganalisis  pengobatan    yang  berpengaruh  terhadap  ketahanan hidup  penderita  kanker  payudara  di  rumah  sakit  Kediri  tahun  2016.  Jenis  Penelitian  adalah  kuantitatif, dengan  rancangan  penelitian kohort  retrospektif, dan  sampel  sebanyak  80  responden  penderita  kanker payudara.  menggunakan  data  pada  rekam  medik,  kuesioner,  dengan  analisis  univariat,  bivariat menggunakan Kaplan  Meier,  Log  Rank  Test dan  multivariate  serta  Uji Regresi  Cox. Hasil  penelitian  yaitu: ketahanan  hidup  penderita  kanker  payudara  adalah  :  pengobatan,  riwayat  kanker  payudara  keluarga, pendidikan, asupan gizi, tempat tinggal dekat sutet dan perokok. Pengobatan tidak kombinasi  merupakan faktor  yang  dominan  memiliki  risiko  5  kali  lipat  ketahanan  hidupnya  di  bandingkan  dengan  pengobatan kombinasi  (HR  5.111  ;95%  CI  1,693-  15.428;  p-value  0.004).  Mempunyai  probabilitas  sebesar  27,4% ketahanan hidup penderita kanker payudara.
Kata kunci : pengobatan, kanker payudara, ketahanan hidup, rumah sakit

## 1. PENDAHULUAN
Kanker  adalah  suatu  kondisi  dimana  sel telah  kehilangan  pengendalian  dan  mekanisme normalnya,  sehingga  mengalami  pertumbuhan yang  tidak  normal,  cepat  dan  tidak  terkendali. Kanker  payudara  ( Carcinoma  mammae )  adalah suatu  penyakit  neoplasma  ganas,  berasal  dari parenchyma. World  Health  Organization (WHO) memasukkan  penyakit  ini  kedalam International Classification  of  Diseases (ICD)  (Moningkey, 2010).
Penyebab pasti kanker  payudara tidak  diketahui. Meski  demikian,  riset  mengidentifikasi  sejumlah faktor  yang  dapat  meningkatkan  risiko  pada individu  tertentu      yang  meliputi  jenis  kelamin perempuan,  keluarga  yang  memiliki  riwayat penyakit  serupa,  usia  yang  makin  bertambah, tidak  memiliki  anak,  kehamilan  pertama  pada usia  di  atas  30  tahun,  periode  menstruasi  yang lebih  lama  (menstruasi  pertama  lebih  awal  atau menopause  lebih  lambat),  dan  faktor  hormonal (baik estrogen maupun androgen). (Ranggiansanka, 2010).
Data WHO tahun 2013, insiden kanker meningkat dari 12,7 juta kasus tahun 2008 menjadi 14,1 juta kasus  tahun  2012.  dengan  jumlah  kematian meningkat  dari  7,6  juta  orang  tahun  2008 menjadi  8,2  juta  tahun  2012.  Dan  menjadi penyebab  kematian  nomor  2    (13%)  di  dunia setelah  penyakit  kardiovaskular.  Diperkirakan tahun  2030  insidens  kanker  dapat  mencapai  26 juta  orang  dan  17  juta  di  antaranya  meninggal dunia,  terlebih  untuk  negara  miskin  dan berkembang  kejadiannya  akan  lebih  cepat.  Di Indonesia, prevalensi penyakit kanker juga cukup tinggi.  Berdasarkan  data  Riset  Kesehatan  Dasar (Riskesdas) tahun 2015, prevalensi tumor/kanker di Indonesia adalah 1,4 per 1000 penduduk, atau sekitar  330.000  orang.  Dimana  Kanker  payudara menempati  posisi    tertinggi  pada  perempuan. Berdasarkan  estimasi Globocan  international agency for research on cance r (IARC) tahun 2012 insidens  kanker  payudara  adalah  sebesar  40  per 100.000 perempuan.
Kanker  menjadi  perhatian  serius  bidang kedokteran.  disebabkan  meningkatnya    terus penderita  tiap  tahunnya  dan  belum  ditemukan
cara pengobatan efektif sehingga banyak ditakuti masyarakat. (Sajuthi, 2001).
Tingginya  prevalensi  kanker  di  Indonesia  perlu dicermati  dengan  tindakan  pencegahan  dan deteksi  dini  oleh  penyedia  layanan  kesehatan. Kasus  kanker  yang  ditemukan  pada  stadium  dini serta  mendapat  pengobatan  yang  cepat  dan tepat  akan  memberikan  kesembuhan  dan harapan  hidup  lebih  lama.  Oleh  karena  itu, penting  dilakukan  pemeriksaan  rutin  berkala sebagai  upaya  pencegahan  dan  deteksi  dini kanker  tersebut.  Kesadaran  memahami  apa  dan bagaimana  penyakit  kanker  sangat  penting, sebab  pengenalan  dan  pemahaman  sejak  dini akan  mampu  mendeteksi  dinis  etiap  gejala penyakit ini, sehingga, penanganannyapun efektif dan  efesien,  dan  bahkan  bisa  ditangani  secara tuntas (Diananda, 2009).
Berdasarkan  data  Sistem  Informasi Rumah Sakit (SIRS) tahun 2009, kanker payudara menempati urutan pertama pasien rawat inap di seluruh rumah sakit di Indonesia, yaitu sebanyak 21,69%, disusul kanker leher rahim sebanyak 17% (Rasjidi,  2009).  Berdasarkan  data Global  Burden of  Cancer, angka  kejadian  kanker  payudara  di Indonesia  sebanyak  26  per  100.000  perempuan (Bambang, 2010). Sutjipto (2013), dokter spesialis bedah kanker dari Rumah Sakit Kanker Dharmais, menyatakan  penderita  kanker  payudara  di Indonesia mencapai 100 dari 100.000 penduduk. Sekitar  60-70%  penderita  datang  pada  stadium tiga yang kondisinya terlihat semakin parah  (Depkes RI,2013). Dari data riskesdas Jawa timur  tahun  2013  diperkirakan  kasus  kanker payudara  sebanyak  9.688  kasus.Dan  hasil  Studi awal  dari  Rumah  Sakit  Tingkat  IV  Kota  Kediri tahun 2015 terdapat  94 pasien penderita kanker payudara,  40  pasien  sudah  dioperasi  dan  54 pasien di rawat jalan.
penelitian  Drake,  2012  Dalam  Hutajulu, Johansen,  2014  menyampaikan  bahwa  kualitas hidup  penderita  kanker  mulai  terganggu  sejak pertama  kali  penderita  terdiagnosis  kanker. Penderita  akan  mulai  merasakan  perubahan dalam dirinya baik sebagai efek pengobatan atau efek  penyakit  kanker  sendiri.hal  ini  berdampak
terhadap  kualitas  hidup  penderita  kanker  yang semakin  menurun  dan  memerlukan  perawatan intensif.
Permasalahan yang muncul di masyarakat  di  sebabkan  masih  kurangnya kesadaran  wanita  melakukan  deteksi  dini terhadap  bahaya  penyakit  kanker  payudara karena  kurangnya  informasi  tentang  deteksi  dini kanker  payudara.Menurut  sebuah  penelitian yang  dilakukan  oleh  Heydarnejad  Et  Al,  2009 Dalam  I  Putu  Wira  Pradana  mengenai  kualitas hidup  penderita  kanker  pasca  kemoterapi  pada 200  pasien  kanker,  di  dapatkan  data  46  (32%) pasien memiliki tingkat kualitas hidup buruk, 132 (66%), tingkat kualitas hidup sedang dan 22(11%) tingkat  kualitas  hidup  baik.  Oleh  sebab  itu, kebutuhan pasien adalah pada pengobatan gejala fisik,  dukungan  psikologis,  sosial  serta  spiritual yang di lakukan dengan pendekatan. Sebenarnya penentuan  faktor  prognosis  pada  kanker payudara  sangat  penting  sebagai  bahan  evaluasi keberhasilan pengobatan.
Kanker  payudara  pun  menyebabkan masalah  psikososial,  dimana  wanita-wanita  yang terdiagnosa kanker payudara akan merasa sedih, cemas,  kaget  dan  ketakutan  (Perry,  2007).Untuk mengurangi  tingkat  kematian  akibat  kanker payudara  di  kemudian  hari,  sangat  penting diketahui  karakteristik  tumor  dengan  prognosis buruk,  prediksi  perilaku  biologisnya,  dan  terapi yang  adekuat.  Prognosis  biomarker  dapat memberikan informasi resiko relaps, menghindarkan  penderita  dari  risiko  toksisitas kemoterapi  tanpa  mempengaruhi  ketahanan hidupnya (Chen et al , 2010).

## 2.TUJUAN PENELITIAN
untuk menganalisis pengobatan yang berpengaruh terhadap ketahanan hidup penderita  kanker  payudara  di  rumah  sakit  Kediri tahun 2016.

## 3. METODE PENELITIAN
penelitian ini adalah kuantitatif dengan rancangan kohort  retrospektif.  ( Yaitu  untuk mengetahui  faktor  yang  berpengaruh  terhadap ketahanan  hidup  penderita  kanker  payudara). menggunakan  uji  Kaplan  Meier  dan  Log  Rank untuk  mengetahui  pengaruh  ketahanan  hidup
penderita  kanker  payudara  dan  uji  Regresi  Cox untuk  mengetahui  faktor  paling  dominan  di antara  faktor-faktor  yang  berpengaruh  terhadap ketahanan  hidup  penderita  kanker  payudara. dengan  Teknik  pengumpulan  data  menggunakan total populasi  sebanyak  80 responden.

## 3.1. Tempat dan Waktu
Tempat  :  RSUD  Kediri,  Jl.  Pahlawan  Kusuma Bangsa No.1, Pare  Kab Kediri Waktu :Januari -Desember 2015.

## 4. HASIL dan PEMBAHASAN
Table 1. Hasil analisis univariat No Variabel kategori 1 Jenis pengobatan -kombinasi -tidak kombinasi 5 5 3,75 6,25 2 kepatuhan -patuh -tidak patuh 2 8 2,5 7,5 3 Riwayat tumor jinak -tidak ada -ada 2 8 5 5 4 Riwayat kanker payudara keluarga -tidak ada -ada 4 6 7,5 2,5 5 Usia -Tidak berisiko < 45 th -berisiko > 45 th 2 8 7,5 2,5 6 pendidikan -Tinggi > SMA -Rendah < SMA 2 8 0 0 7 Pekerjaan -bekerja -tidak bekerja 9 1 8,75 1,25 8 Status perkawinan -kawin -belum kawin 7 3 3,75 6,25 9 Berat badan -normal -gemuk 7 3 6,25 3,75 10 Paritas -pernah melahirkan -belum pernah 0 0 2,5 7,5 11 Dukungan keluarga -ada -tidak ada 5 5 1,2 8,8 12 Asupan gizi -seimbang -tidak seimbang 3 7 4 6 13 Tempat tinggal sutet -jauh -dekat 6 4 0 0 14 Perokok -tidak merokok -merokok 5 5 9 1 15 kontrasepsi -non hormonal -hormonal 7 ,75 6,25 16 Periode menstruasi -normal -pendek 9 1 1 9
Tabel 2. Hasil analisis bivariat yang berpengaruh terhadap ketahanan hidup kanker payudara
Variabel Even (mati) Sensor (hidup) total Mean (Hari) P N % N % N % pengobatan kombinasi 17 48,57 18 51,42 35 100 228 0,000 Tidak kombinsai 4 8,88 41 91,11 45 100 338 Riwayat kanker payudara keluarga Tidak ada 9 16,66 45 83,33 54 100 321 0,003 Ada 12 46,15 14 53,84 26 100 226 pendidikan Tinggi 1 3,12 31 96,87 32 100 354 0,000 Rendah 20 41,66 28 58,33 48 100 248 Asupan gizi Seimbang 5 11,62 38 88,37 43 100 332 0,001 Tidak seimbang 16 43,24 21 56,75 37 100 241 Tempat tinggal sutet Jauh 8 14,28 48 85,71 56 100 327 0,000 Dekat 13 54,16 11 45,83 24 100 205 Perokok Tidak 6 10,90 49 89,09 55 100 337 0,000 Merokok 15 60 10 40 25 100 187
Tabel 3 Hasil Aanalisis Multivariate Akhir  Variabel yang Berpengaruh Terhadap Ketahanan Hidup Penderita Kanker Payudara.
Variabel p HR R 2 95%CI Lama Hidup Lower Upper (Hari) Jenis pengobatan Kombinasi Tdk.Kombinasi 0,004 5,111 27,4% 1,693 15,428 228 338 Perokok Merokok Tdk.Merokok 0,000 0,156 33,1% 0,060 0,409 187 337
Berdasarkan  hasil  akhir  penelitian  ini  hanya  variabel  jenis  pengobatan  dan  merokok  yang berpengaruh terhadap ketahanan hidup penderita kanker payudara, dan ketahanan hidup penderita kanker payudara dengan pengobatan kombinasi

## Grafik 1. Kaplan Meir Ketahanan Hidup Penderita  Kanker Payudara Terhadap Jenis Pengobatan
Pada  Grafik  1  Kurva  Kaplan  Meier  Ketahanan    Hidup  Penderita  Kanker  Payudara    dengan  jenis pengobatan  menunjukkan  bahwa  lebih  banyak  penderita  kanker  payudara  dengan  pengobatan  tidak kombinasi, kurva pengobatan kombinasi terus mengalami penurunan sampai hasi ke 228. Kelompok yang mendapatkan pengobatan kombinasi menunjukkan tidak ada garis yang berpotongan. Hal ini menunjukkan bahwa  jenis  pengobatan  signifikan  atau  berpengaruh  terhadap  ketahanan  hidup  penderita  kanker payudara.

## Grafik 2. Kaplan Meir Ketahanan Hidup Penderita  Kanker Payudara Terhadap Merokok dan Tidak Merokok
Berdasarkan grafik 2  Kurva Kaplan Meier ketahanan hidup penderita kanker payudara lebih banyak pada pasien yang tidak merokok. Kurva dengan pasien merokok terus mengalami penurunan sampai hari ke 187, dan  tidak  terlihat  garis  berpotongan  artinya  merokok  mempengaruhi  ketahanan  hidup  penderita  kanker payudara.

## HASIL
Berdasarkan  Hasil  analisis  multivariat (tabel  3.)  menunjukan  bahwa  faktor  dominan ketahanan  hidup  penderita  kanker  payudara adalah  jenis  pengobatan  tidak  kombinasi, ketahanan  hidupnya  5  x  lipat  lebih    banyak  dari pada  yang  pengobatan  kombinasi,  dengan kontribusi sebesar 27,4%. Faktor lain
adalah  tidak  merokok  juga  berperan  terhadap ketahanan hidup lebih lama yaitu selama 337 hari dengan  peluang  ketahanan  hidup  sebesar  84%, dibandingkan  dengan  perokok  yang  ketahanan hidupnya  lebih pendek dengan kontribusi 33,1%.

## 4.2. PEMBAHASAN 4.2.1. Jenis Pengobatan
Hasil penelitian menunjukkan bahwa pengobatan kanker  payudara  paling  banyak  adalah  jenis pengobatan  tidak  kombinasi  (56.25%)  artinya sebanyak 45 penderita kanker payudara menggunakan  pengobatan  tidak  kombinasi (operasi  saja)  Dari  hasil  analisis  dengan  Kaplan Meier  diperoleh  probabilitas  ketahanan  hidup satu  tahun  pada  pengobatan  tidak  kombinasi adalah  91,11%  >pengobatan  kombinasi  yaitu 51,42%.  Angka  ketahanan  hidup  satu  tahun penderita  kanker  payudara  dengan  pengobatan tidak  kombinasi  meliputi  bedah  adalah  44,44%, kemoterapi  51,1%,  paliatif  4,44%.  Sedangkan yang  mendapatkan  pengobatan  kombinasi meliputi bedah+ kemo sebanyak 14,2%, kemo+herbal 20%, paliatif+ herbal 11,4%, bedah+ kemo+paliatif  11,4%,  bedah+kemo+  herbal 31,4%, kemo+herbal+ paliatif 11,4%  Hasil uji log rank ada perbedaan bermakna antara ketahanan hidup  pada  dua  kelompok  tersebut.  Begitu  pula hasil  analisis  bivariat  bahwa  pengobatan berhubungan  dengan  ketahanan  hidup  pasien Kanker  Payudara  (p=0,00).  Penderita  kanker payudara  dengan  pengobatan  tidak  kombinasi berpeluang  hidup  338  hari  >pengobatan kombinasi yaitu 228 hari.
Menurut penelitian (Marice (2007) menyebutkan angka  ketahanan  hidup  5  tahun  penderita  yang memperoleh  pengobatan  melalui  operasi  adalah 46.52%, yang memperoleh pengobatan kombinasi  operasi+kemoterapi  44.11%  dan pengobatan  melalui  kombinasi  operasi  + kombinasi dan radiasi  16.67%. AKH 5 tahun pada penderita  yang  hanya  mendapat  paliatif    adalah 0%  yang  berarti  tidak  adanya  penderita  yang bertahan  hidup  sampai  5  tahun  setelah mendapat  pengobatan  paliatif.  Hasil  analisis dengan  tes logrank memperlihatkan  adanya hubungan  bermakna  antara  jenis  pengobatan dengan  AKH  5  tahun  kanker  payudara  dengan p=0.000.  sebenarnya  telah  diteliti  obat  anti kanker  untuk  membantu    50%  pasien  kanker tahap akhir dengan tujuan memperbaiki harapan hidup.  Namun  hanya  sedikit  yang  terbukti mampu  memperpanjang  harapan  hidup  pasien, di  antaranya  adalah  kombinasi tratuzumab dengan capecitabine .  Untuk  penderita  kanker tahap  akhir.    pengobatan  paliatif  sangat  di perlukan untuk mengurangi rasa sakit.
Kesimpulannya di dapatkan hasil yang sama-sama berpengaruh  antara  penelitian  yang  dilakukan, orang  lain  baik  dalam  teori    maupun penelitiannya  (Marice,  2007)  dengan p  value =0,00  di  atas,  perbedaannya  hanya  pada  jumlah pengobatan  kombinasi  dan  tidak  kombinasi  di karenakan  jumlah  responden  yang  berbeda  dan waktu ketahanan hidupnya yang berbeda.

## 4.2.2. Riwayat Kanker Payudara Keluarga
Riwayat kanker payudara keluarga pada penderita  kanker  payudara  terbanyak  adalah tidak  mempunyai  riwayat  kanker  payudara keluarga  (67,5%).  Artinya  sebanyak  54  penderita kanker  payudara  tidak  mempunyai  riwayat kanker  payudara  keluarga.  hasil  analisis  dengan Kaplan  Meier  diperoleh  probabilitas  ketahanan hidup satu tahun pada kategori tidak mempunyai riwayat kanker payudara keluarga adalah 83,33% >pernah  ada  riwayat,  yaitu  53,84%.  Hasil  uji log rank ada perbedaan bermakna antara ketahanan hidup  pada  dua  kelompok  tersebut.  Begitu  pula hasil  analisis  bivariat  bahwa  riwayat  kanker payudara keluarga berpengaruh terhadap ketahanan  hidup  pasien  Kanker  Payudara( p- value = 0,003). Penderita kanker payudara dengan kategori  tidak  mempunyai  riwayat  kanker payuara  keluarga  memiliki  peluang  bertahan hidup  selama  321  hari>penderita  kanker payudara  yang  mempunyai  riwayat  kanker payudara keluarga.
Menurut  (indrati,  2005)  dalam  penelitiannya variabel  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian kanker payudara berdasarkan analisis multivariat riwayat  kanker  payudara  pada  keluarga  di dapatkan nilai (OR = 3,94, 95% CI : 2,27 – 15,21). Yang  berarti  ada  pengaruh  penggunaan  riwayat kanker  payudara  keluarga  terhadap  kejadian kanker payudara.
Kanker  payudara  merupakan  penyakit  kanker familial  ( Sindroma  Li  Fraumeni  /  LFS ).  75%  dari sindroma  tersebut  disebabkan  mutasi  gen  p53 yang merupakan gen penekan tumor ( suppressorgene ). Sehingga sel akan berproliferasi secara terus menerus tanpa adanya batas  kendali.  Seseorang  akan  memiliki  risiko terkena  kanker  payudara  lebih  besar  bila  pada anggota keluarganya ada yang menderita kanker payudara atau kanker ovarium.
Dari  hasil  penelitian  yang  di  lakukan  terdapat hubungan  antara  riwayat  kanker  payudara
keluarga  terhadap  ketahanan  hidup  penderita kanker payudara dan di dapatkan hasil yang sama antara  teori,  penelitian  orang  lain  dengan  nilai (OR = 3,94, 95% CI : 2,27 – 15,21). Riwayat kanker payudara  keluarga  merupakan  keturunan  atau genetik.  Sehingga  ketika  dalam  keluarga  pernah ada  yang  menderita  kanker  payudara  maka keturunannya akan lebih berisiko terkena kanker payudara.

## 4.2.3. Pendidikan
Hasil  penelitian  menunjukan  Tingkat  pendidikan penderita kanker payudara terbanyak berpendidikan  rendah  (60%)  yang  artinya  48 penderita kanker payudara berpendidikan rendah.  Dari  hasil  analisis  dengan  Kaplan  Meier diperoleh  probabilitas  ketahanan  hidup  satu tahun  pada  kategori  berpendidikan  tinggi  adalah 96,87%  >pendidikan  rendah  yaitu  58,33%.  Hasil uji log  rank ada  perbedaan  bermakna  antara ketahanan  hidup  pada  dua  kelompok  tersebut. Begitu  pula  hasil  analisis  bivariat  bahwa pendidikan  berpengaruh  terhadap  ketahanan hidup  pasien  Kanker  Payudara  (p  =0,000). Penderita  kanker  payudara  dengan  kategori pendidikan  tinggi  memiliki  peluang  ketahanan hidup  selama  354  hari  >  yang  berpendidikan rendah.
Hasil penelitian subset baseline data penelitian “ studi kohort faktor resiko penyakit tidak menular tahun  2012  yang  di  lakukan  Eva  Sulisiowati  dkk tahun  2014  tentang  jenis  pekerjaan  dari  3303 responden  wanita  3105  orang  berpendidikan menengah  sampai  rendah  (52  dan  42%).  Faktor pendidikan mempunyai hubungan yang bermakna dengan tingkat pengetahuan responden  dengan  p  value  0,000.  Secara  teori pendidikan  adalah  suatu  proses  pengembangan kemampuan  (perilaku)  ke  arah  yang  di  inginkan (notoatmodjo  (2011).  Crow  and  crow  dalam notoatmodjo  (2011)  mengartikan  pendidikan adalah  suatu  proses  di  mana  pengalaman  atau informasi  di  peroleh  sebagai  hasil  dari  proses belajar.
Dari  hasil  penelitian  ini  terdapat hubungan  antara  pendidikan  dengan  ketahanan hidup  penderita  kanker  payudara  dan  di dapatkan hasil yang sama antara teori, penelitian orang  lain  dengan  p  value  0,000.  Pendidikan memberikan  kontribusi  terhadap  penambahan pengetahuan,  keterampilan  dan  kebiasaan
seseorang. Bertambahnya pengetahuan sering di kaitkan  dengan  gaya  hidup  seseorang.  Kanker payudara  terjadi  jika  seseorang  memiliki  gaya hidup  yang  tidak  sehat  yang  diakibatkan  oleh pengetahuan  yang  kurang  karena  sedikitnya mendapatkan pendidikan. Hasil penelitian menunjukan  bahwa  mayoritas  penderita  kanker payudara  berpendidikan  paling  tinggi    SMP. Walaupun  hasil  penelitian  menunjukan  sebagian besar  penderita  kanker  payudara  berpendidikan rendah,  tetapi  mereka  patuh  dalam  melakukan pemeriksaan  itu  di  karenakan  mereka  takut terhadap  penyakitnya  dan  sangat  percaya terhadap  tenaga  medis  yang  di  rasa  lebih  pintar dari  mereka  sehingga  patuh  dalam  melakukan pemeriksaan.

## 4.2.4. Asupan Gizi
Hasil  Penelitian  menunjukan  asupan  gizi pada  penderita  kanker  payudara  terbanyak adalah gizi seimbang (54%) yang artinya sebanyak 43 penderita kanker payudara mengkonsumsi gizi yang seimbang yaitu mengkonsumsi menu makan nasi,  sayur,  lauk  dan  buah.  Dari  hasil  analisis dengan  Kaplan  Meier    diperoleh  probabilitas ketahanan  hidup  satu  tahun  pada  kategori  gizi seimbang adalah 88,37% lebih besar dari kategori tidak  seimbang  yaitu  56,75%.  Hasil  uji log  rank ada  perbedaan  bermakna  antara  ketahanan hidup  pada  dua  kelompok  tersebut.  Begitu  pula hasil  analisis  bivariat  bahwa  asupan  gizi berpengaruh  terhadap  ketahanan  hidup  pasien Kanker  Payudara.( p-  value =  0,001).  Penderita kanker  payudara  dengan  kategori  asupan  gizi seimbang  memiliki  peluang  bertahan  hidup  332 hari lebih besar.
Faktor yang dapat mempengaruhi asupan makanan  penderita  kanker  tidak  hanya  di sebabkan  oleh  pengaruh  kemoterapi  saja,  akan tetapi  juga  di  pengaruhi  oleh  senyawa  yang  di hasilkan  dari  sel  kanker  yakni  serotin  dan  bom bensin yang dapat mempengaruhi kemo reseptor otak sehingga penderita kanker kehilangan nafsu makan  ( anoreksia )  (Ningrum  ,2015).  Penelitian (Bemard,  MA  ,1996  dalam  Trihamdini,  2010) menyebutkan bahwa prevalensi kanker payudara di  laporkan  lebih  dari  67%  sebagai  akibat gangguan Selain itu peningkatan energy expenditure dapat pula mempengaruhi status gizi pasien  kanker.  Penelitian  yang  menggunakan kalori  metri  menunjukan  besar  penggunaan
energi expenditure pada  pasien  kanker  dapat  di tentukan  melalui  anamnesis,  pemeriksaan  fisik dengan pemeriksaan antropometri, dan pemeriksaan laboratorium.

## 4.2.5.  Tempat Tinggal Dekat Sutet
Dari  hasil  analisis  dengan Kaplan  Meier diperoleh  probabilitas  ketahanan  hidup  satu tahun pada kategori jauh dari sutet yaitu 85,71% lebih besar dari kategori dekat dengan sutet yaitu 45,83%.  Hasil  uji log  rank ada  perbedaan bermakna  antara  ketahanan  hidup  pada  dua kelompok  tersebut.  Begitu  pula  hasil  analisis bivariat  bahwa  tempat  tinggal  dekat  sutet berpengaruh  terhadap  ketahanan  hidup  pasien Kanker  Payudara.( p-  value =  0,000).  Penderita kanker payudara dengan kategori tempat tinggal jauh  dari  sutet  memiliki  peluang  bertahan  hidup yaitu  327  hari  lebih  besar di  bandingkan  dengan penderita  kanker  payudara  dengan  rumah  dekat sutet yaitu ketahanan hidupnya 205 hari.
Hasil penelitian (Anis, 2004) di kabupaten Pekalongan dan kabupaten Pemalang menunjukan  bahwa  sutet  500  KV  besar  risiko terjadi electrical sensitivity pada  penduduk  yang tinggal di bawah sutet 500 KV adalah 5,8 kali jika di  bandingkan  yang  tidak  tinggal  di  bawah  sutet 500  KV,  Sedangkan  peneliti  yang  di  lakukan Swedia menunjukan  adanya  perubahan  OR  pada beberapa  batas  pajanan  bisa  menjadi  petunjuk adanya  hubungan  dosis  pajanan  dari  sutet  yang berkekuatan  0,2  Ut  risiko  terjadinya leukimia adalah  2,7  (95%CI  =1,0-63).  Bila  pajanan  di tingkatkan  0,3  UT  risiko  3,8  (95%CI=  1,4-  9,3). Studi  Drajat,  dkk  menunjukan  bahwa  terdapat peningkatan  bermakna  rerata  sel  darah  putih pada  ibu  –  ibu  yang  tinggal  dekat  sutet  untuk bangunan  yg  tidak  tahan  api  12,5  –  15  meter, sedangkan  untuk  bangunan  yang  tahan  api  13,8 meter  untuk  sutet  yang  berkekuatan    500  KV (Suhartono, 2008).

## 4.2.6. Perokok
Hasil  uji log  rank ada  perbedaan bermakna  antara  ketahanan  hidup  pada  dua kelompok.  Begitu  pula  hasil  analisis  bivariat bahwa perokok berpengaruh terhadap ketahanan hidup pasien Kanker Payudara.( p- value = 0,000). Penderita kanker payudara dengan kategori tidak merokok  memiliki  peluang  bertahan  hidup  337 hari  di  bandingkan  penderita  kanker  payudara
yang  merokok  ketahanan  hidupnya  adalah  187 hari.
Pada  tahun  2004,  penelitian  para  dokter bedah  di  AS  menyimpulkan  tidak  ada  hubungan sebab  akibat  antara  merokok  dan  kanker payudara.  Tetapi  dalam  studi  terbaru  yang menganalisis lebih dari 73.000 wanita, ditemukan kaitan kuat antara merokok dan kanker payudara. "Kaitannya  bukan  hanya  antara  alkohol  dan kanker  payudara,  tetapi  fakta  bahwa  merokok juga,"  kata  Mia  Gaudet,  direktur  epidemiologi genetik  dari American  Cancer  Society .  Waktu dimulainya kebiasaan merokok juga berpengaruh pada  berat  ringannya  risiko  yang  dihadapi. "Wanita yang mulai merokok sebelum melahirkan  anak  pertama  berisiko  tinggi,"  kata Gaudet.  Penelitian  tersebut  dibuat  dengan menganalisis  data  dari  wanita  yang  mengikuti studi  kanker  jangka  panjang.  Selama  14  tahun kesehatan para wanita tersebut dipantau. Insiden kanker  payudara  invasif  24  persen  lebih  tinggi pada mereka yang masih merokok, dan 13 persen lebih  tinggi  pada  wanita  yang  pernah  merokok, dibandingkan  dengan  yang tidak pernah merokok.  Sementara  itu  wanita  yang  mulai merokok  sebelum  menstruasi  pertama  risikonya sekitar  61  persen  dibanding  yang  tidak  pernah merokok,  sedangkan  yang  mulai  terbiasa merokok  sekitar  11  tahun  atau  lebih  sebelum melahirkan  risikonya  sekitar  45  persen.  Gaudet meyakini  ada  kaitan  dari  kombinasi  antara merokok  dan  minum  alkohol  serta  pengaruhnya pada kanker payudara.
Dari  hasil  penelitian  yang  di  lakukan terdapat  hubungan  antara  perokok  terhadap ketahanan hidup penderita kanker payudara dan di  dapatkan  hasil  yang  sama  antara  teori, penelitian orang lain. Kebiasaan merokok yang di pandang  tidak  lazim  di  lakukan  oleh  wanita, tetapi kenyataannya di kota Kediri masih banyak wanita yang merokok karena kebiasaan nenek.

## 5. KESIMPULAN dan SARAN

## 5.1. KESIMPULAN
Faktor  yang  berpengaruh  terhadap ketahanan  hidup  penderita  kanker  payudara adalah,  pengobatan  HR  0,691  95%CI  179,19- 277,8 p-value 0,000,  riwayat  kanker  payudara keluarga  HR  0,622  95%CI  293,5-  348-8 p-  value 0,003, pendidikan HR 3,472 95%CI 333,6- 374,9 p- value 0,000,  asupan  gizi  HR  0,626  95%CI  301,4-
352,5 p-  value 0,000,  tempat  tinggal  dekat  sutet dan  perokok  HR  0,625  95%CI  315,8-  358,9 p- value 0,000.Faktor  yang  dominan  terhadap ketahanan  hidup  penderita  kanker  payudara yaitu  mastektomi    lebih  lama  ketahanan hidupnya  dari  pada yang  pengobatan kombinasi, dengan kontribusi sebesar 27,4%.

## 5.2. SARAN
Guna  memperpanjang  ketahanan  hidup pasien, dan kanker payudara kepada pasien yang berkunjung  di  Rumah  Sakit  dan  masyarakat  di
sekitar  wilayah  Rumah  Sakit.  agar  masyarakat dapat  memahami  bahaya  kanker  payudara, faktor  apa  saja  yang  mempengaruhi  kanker payudara  dan  bagaimana  cara  mencegah terjadinya  kanker  payudara.  Para  penderita kanker  payudara  diberi  informasi  oleh  tenaga kesehatan/  petugas  rumah  sakit  agar  dapat memperhatikan  faktor  yang  telah  di  lakukan dalam  penelitian  ini.  Seperti  kepatuhan  dalam pengobatan,  tidak  boleh  merokok,  asupan  gizi yang  baik  sehingga  dapat  memperpanjang ketahanan hidupnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Adrianto,  E.  H.  Ningrum,  D.  N.  2015.  Hubungan antara Tingkat Kesegaran Jasmani dan Status
Gizi  dengan  Produktivitas  Kerja.  Jurnal Kesehatan Masyarakat. 5. 145-150.
American cancer society , 2013, brest cancer, New York, American Cancer Society Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan
Kementrian  Kesehatan  RI,  2013,  Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas 2013), Kementrian  Kesehatan  Republik  Indonesia, Jakarta.
Bambang.  2010.  Stadium  Penyakit  Kanker
Payudara. http://www.info-kespro.com. diakses 19 April 2016
Chen, F., Mercado,C.,Yermilov,I., pulg,M.,Ko,C, Y.,
Kahn,  K.L.,  dan  Gibbons,  M.M  ,  2010, improving breast cancer quality of care with the  use  of  patiens  navigators.  Presented  at the  21  st  annual  scientific  meeting  of  the southern  california  american  collage  of surgens in santa barbara 22-24
Diananda,  R.,  2009.  Kanker  serviks  :  sebuah peringatan  bagi  wanita.  In:  diananda,  R  . mengenal  seluk  beluk  kanker.  Yogyakarta  : katahari 43-60
Drake,  2012  dalam  hutajulu,  johansen,  2014, multi dimensional aspects of  of life for client with  cancer  who  received  reiki  at  indonesia reiki institute , jakarta, agustus 2014 Moningkey,  S.I.,  2010. Epidemiologi  kanker payudara , medika, jakarta Notoatmodjo,  S.  2011. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta : Rineka Cipta Pradana, I Putu Wira, 2012, Hubungan Kualitas Hidup Dengan Kebutuhan Perawatan Paliatif
Pada Pasien Kanker Di Rsup Sanglah Denpasar.
Sajuthi, D., 2001, ekstraksi, fraksinasi, karakterisasi,  dan  uji  hayati  invitro  senyawa bioaktif  daun  dewa  (gynura  pseudochina  L) sebagai  anti  kanker  tahap  II, buletin  kimia , I,75-79
Sihombing,  Marice  dan  Anna  Maria  Sirait,  2007.
Angka  Ketahanan  Hidup  Penderita  Kanker Ovarium  di  RS  Dr.  Cipto  Mangunkusumo Jakarta. Jurnal.  Kedokteran  Indonesia . Diakses 17 September 2013.
Suparlan Suhartono. (2008). Wawasan pendidikan: Sebuah pengantar pendidikan.
Yogyakarta: Ar-Ruzzmedia World Healt Organization, 2013 breast cancer risk factors . Available from : http://www.who.int/cancer/detection/breas tcancer/en/index.html
Sutjipto,    Bambang.  2013.  Media  Pembelajaran. Bogor, Raja Grafindo Pustaka.
Ranggiansanka A. 2010. Waspada Kanker Pada Pria dan Wanita. Yogyakarta : Hanggar Kreator IARC, Globocan. 2012. Estimated Cancer Incidence,Mortality and Prevalence Worldwide In 2012, diambil dari http://globocan.iarc.fr/Default.aspx yang diakses tanggal 6 Desember 2015 Sulistiowati, Eva dan Anna Maria Sirait. 2014.
Pengetahuan Tentang Faktor Risiko, Perilaku dan Deteksi Dini Kanker Serviks Dengan Inspeksi Visual Asam Asetat (IVA) Pada Wanita Di Kecamatan Bogor Tengah, Kota Bogor . Diambil dari http://ejournal.
litbang. depkes.go.id /index. php/BPK /article/view/3632. Purba, E, L. (2009)Akseptansi dan Kepuasan Pengguna Sistem Informasi RumahSakit (SIRS) di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) Pematang Siantar . Tesis( Dipublikasikan ). Yogyakarta: Program Studi Ilmu Kesehatan MasyarakatPascasarjana Universitas Gadjah Mada