## Pendahuluan
Rumah  sakit  sebagai  salah  satu fasilitas  pelayanan  kesehatan  memiliki peran  yang  sangat  strategis  dalam  upaya mempercepat peningkatan derajat
kesehatan  masyarakat  Indonesia.  Rowland dan Rowland dalam buku Hospital Administration  Handbook (1984)  yang dikutip
dari buku
Aditama (1)
menyampaikan  bahwa  rumah  sakit  adalah salah  satu  sistem  kesehatan  yang  paling kompleks dan paling efektif di dunia .
Rumah  sakit  selaku  penyelenggara pelayanan  kesehatan  diwajibkan  untuk menyelenggarakan  rekam  medis  seperti yang  tercantum  dalam  Permenkes  No. 269/MENKES/PER/III/2008 (2) tentang Rekam  Medis  yang  menyebutkan  bahwa setiap  dokter  atau  dokter  gigi  dalam menjalankan praktik kedokteran wajib memuat rekam medis. Menurut Huffman (3) rekam  medis  adalah  himpunan  fakta-fakta yang  berhubungan  dengan  riwayat  hidup
dan  kesehatan  seorang  pasien,  termasuk penyakit  sekarang  dan  masa  lampau    dan tindakan-tindakan  yang  diberikan  untuk pengobatan/perawatan kepada pasien yang ditulis oleh professional di bidang kesehatan
Berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan  RI  No.  377/MenKes/SK/III/2007 (4) tentang Standar Profesi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan disebutkan bahwa kompetensi  pertama  dari  seorang  petugas rekam  medis  adalah  menentukan  kode penyakit dan tindakan medis dalam pelayanan  dan  manajemen  kesehatan. Acuan  yang  digunakan  dalam  pengkodean penyakit yaitu ICD-10 ( International Statistical  Clasification  of  Diseases  and Related  Health  Problem,  Tenth  Revision ). Dari  WHO  ICD-10  merupakan  standar klasifikasi  diagnosa  internasional  yang berguna  untuk  epidemiologi  umum  dan manajemen  kesehatan.  Klasifikasi  penyakit dapat  didefinisikan  sebagai  suatu  sistem
Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Gastroenteritis Pada Pasien Rawat Inap Berdasarkan ICD-10 Dan Hasil Pemeriksaan Laboratorium Di RSUD Banjarbaru Pada Triwulan III
Tahun 2013
Scientific Papers.Medical Record and Health Information Program 2014. (xviii + 41 + attechment)
Dion Angger Priyatama, Deasy Rosmala Dewi, Ratna Auliyana 3 1 STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No. 4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan
2 Alumni STIKES Husada Borneo, Jl. A. Yani Km 30,5 No. 4 Banjarbaru, Kalimantan Selatan Korespondensi : nan_cdy@yahoo.co.id

## Abstract
Coding  is  a  key  of  health  treatment  organization.  The  accurate  coding  is  a  very  important thing in data organizing, reimbursement, and another problems. Inaccuracy of Gastroenteritis diagnosis  code  found  in  Banjarbaru  hospital  which  caused  by  there  is  no  recheck  toward additional information such as laboratory report in coding process.
This  research  has  purpose  to  confirm  the  accuracy  of  Gastroenteritis  diagnosis  code  of inpatient based on ICD-10. This research use descriptive analysis with 106 medical records of inpatient of Gastroenteritis diagnosis case as the sample. Data collection methods which used  in  this  research  are  observation  and  interview.  This  research  use  univariate  analysis and the result presented in tabulation and text explanation.
The result of research shows that only 2,83% Gastroenteritis code is accurate and 97,17% is not. The output of Gastroenteritis diagnosis code use as RL 4a report, disease index, top 10 of common disease list, and hospital activity/service data. Human resouces who involved in Gastroenteritis  diagnosis  coding  process  are  manager  of  medical  record  department, inpatient coder, and doctor.
Keywords : Diagnosis Code Accuracy, Gastroenteritis, ICD-10
penggolongan  (katagori)  di  mana  kesatuan penyakit ( morbid entities ) disusun berdasarkan kriteria yang telah ditentukan.
Sistem  klasifikasi  penyakit  adalah sistem  yang  mengelompokkan  penyakit- penyakit dan prosedur-prosedur yang sejenis  ke  dalam  sutu  grup  nomor  kode penyakit dan tindakan yang sejenis. International  Statiscal  Classification  of Diseases  and  Related  Health  Problems (ICD)  dari  WHO,  adalah  sistem  klasifikasi yang  lengkap  atau  mencakup  semua  hal yang diperlukan dan diakui secara international, Hatta (5). ICD (International Statiscal Classification  of  Diseases  and  Related Health Problems) atau klasifikasi internasional mengenai penyakit dan masalah yang terkait adalah suatu klasifikasi penyakit, merupakan suatu system  katagori  yang  mengelompokkan suatu  penyakit  menurut  kriteria  yang  telah disepakati  menurut  buku  ICD  10  volume  2 (6).  Banyak  sistem  klasifikasi  yang  sudah dikenal  di  Indonesia,  namun  demikian, sesuai  peraturan  Depkes,  sistem  klasifikasi yang  harus  digunakan  sejak  tahun  1996 sampai  saat  ini  adalah  ICD-10  dari  WHO (Klasifikasi  Statistik  Internasional  mengenai Penyakit  dan  Masalah  yang  berhubungan dengan  kesehatan,  Revisi  ke  sepuluh), sedangkan  sistem  klasifikasi  yang  lain-lain masih  dalam  tahap  pengenalan.  Sistem klasifikasi memudahkan pengaturan pencatatan,  pengumpulan,  penyimpanan, pengambilan, dan analisis data kesehatan.Terlebih  lagi,  sistem  ini  juga membantu  pengembangan  dan  penerapan sistem  pencatatan  dan  pengumpulan  data pelayanan  klinis  pasien  secara  manual maupun elektronik.
Menurut  Suratun  dan  Lusianah  (7) Gastroenteritis/GE  adalah  radang  pada lambung dan usus yang memberikan gejala diare,  dengan  atau  tanpa  disertai  muntah, dan  sering  kali  disertai  peningkatan  suhu tubuh.  Diare  yang  dimaksudkan  adalah buang air besar berkali-kali (dengan jumlah yang melebihi 4 kali, dan bentuk feses yang cair,  dapat  disertai  dengan  darah  atau lendir).  Gastroenteritis  terbagi  dua,  GE terinfeksi  dan  non  infeksi.  GE  terinfeksi, yaitu  infeksi  oleh  bakteri  ( salmonella  spp, compylobacter  jejuni,  stafilococcus  aureus, bacillus  cereus,  clostridium  perfringens dan
enterohemorrhagic escherichia coli (EHEC), virus  (rota-virus,adenovirus  enteris,  virus Norwalk), parasite ( biardia lambia, cryptosporidium). Bakteri penyebab diare di Indonesia  adalah  S higella,  Salmonella, Compylobacter  jejuni,escherichia  coli dan Entamoeba histolytica. Disentri berat umumnya disebabkan oleh Shigella flexneri,
Salmonella dan Enteroinvasive E.coli (EIEC). Infeksi  oleh  mikroorganisme  ini menyebabkan  peningkatan  sekresi  cairan. GE  non  infeksi,  seperti  diare  yang disebabkan  oleh  obat-obatan  ( replacement hormone
tiroid,
laksatif, antibiotik,asetaminophen,  kemoterapi dan antasida) .  Pemberian  makan  melalui  NGT, gangguan  motilitas  usus  seperti diabetic enteropathy,  scleroderma  visceral,  sindrom karsinoid,  vagotomi. Penyakit  pada  pasien seperti  gangguan  metabolic  dan  endokrin (diabetes,  addisson,  tirotoksikosis,  Ca Tyroid sehingga terjadi peningkatan penglepasan calsitonin), gangguan  nutrisi dan  malabsorpsi  usus  ( colitis  ulseratif, syndrome usus  peka,  penyakit  seliaka) , paralitik ileus dan obstruksi usus.
Dari  sumber  data  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Banjarbaru pada tahun 2013 diagnosis  Gastroenteritis  termasuk  dalam daftar  10  besar  penyakit  terbanyak  dengan peringkat pertama.
Menteri  Kesehatan  RI  juga  telah menerbitkan KEPMENKES No.50/MenKes/SK/I/1998 (8) tentang
Penggunaan  kode  diagnosis  ICD-10.Kode ICD-10 memiliki beberapa manfaat, pemanfaatan kualitas pelayanan, monitoring evaluasi  program, surveilans dan  bahkan  dapat  dikembangkan  meluas untuk pelayanan kesehatan lainnya. Dengan  kebijakan  diatas  maka,  suatu instalasi pelayanan kesehatan seperti rumah  sakit  wajib  menggunakan  sistem klasifikasi    penyakit  dengan  menggunakan ICD-10,  dalam  pencatatan  rekam  medis dan membuat pelaporan maupun penetapan biaya dalam pembiayaan kesehatan.
Pengkodean  diagnosis  akurat  yang sesuai  ICD-10  dan  menghasilkan  rekam medis  yang  bermutu,  pengkodean  harus selalu  dimulai  dari  pengkajian (review) meneliti rekam medis pasien.Seorang pemberi kode (coder) memperoleh gambaran  yang  jelas  secara  menyeluruh
dari  rekam  medis  tentang  masalah  dan asuhan  yang  diterima  oleh  pasien,  untuk menetapkan  kode  diagnosis  pasien  rawat inap  yang  akurat  juga  perlu  diperhatikan informasi tambahan
seperti hasil laboratorium. Untuk mengkode suatu penyakit tidak bisa hanya melihat diagnosis yang  tertulis  di  lembar  RM  1  (lembar ringkasan masuk keluar) saja, namun perlu memeriksa lembaran lainnya untuk memperoleh  informasi  tambahan  sehingga pengkodean  suatu  penyakit  tidak  bisa dilakukan dengan tergesa-gesa.
Dari  studi  pendahuluan  yang  telah dilakukan  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banjarbaru,  pada  tanggal  14  Maret  sampai 12 April 2014, dari 10 sampel rekam medis pasien rawat inap dengan penyakit Gastroenteritis terdapat sebanyak 10 rekam medis  atau  100%  yang  tidak  akurat.  Ada pun  ketidakakuratan  tersebut,  misalnya rekam  medis  pasien  dengan  penyakit Gastroenteritis yang disebabkan amoebapositif (+) diberi kode A09
seharusnya  kode  yang  diberikan  dilakukan dengan melihat penyebabnya terlebih dahulu pada hasil laboratorium, berdasarkan  ICD-10  yaitu  dengan  kode
A06.0.Adapun contoh lainnya yaitu diagnosis  Gastroenteritis  non  infeksi  diberi kode A09, seharusnya kode yang diberikan berdasarkan ICD-10 yaitu K52.8.
Berdasarkan  uraian  di  atas,  peneliti tertarik  untuk  melakukan  penelitian  dengan judul “Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Gastroenteritis  pada  Pasien  Rawat  Inap
Berdasarkan ICD-10 dan Hasil
Pemeriksaan  Laboratorium  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Banjarbaru pada Triwulan III Tahun 2013”.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  yang  digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  penelitian deskriptif.  Dalam  penelitian  ini,  penelitian deskriptif  bertujuan  untuk  menggambarkan atau
mendeskripsikan mengenai
Keakuratan  Kode  Diagnosis  Gastroenteritis Pasien  Rawat  Inap  Berdasarkan  ICD-10  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Banjarbaru pada Triwulan III Tahun 2013.
Lokasi dan Waktu Penelitian
Penelitian dilaksanakan di bagian Unit Kerja  Rekam  Medis  di  Rumah  Sakit  Umum
Daerah  Banjarbaru  pada  bulan  Mei  sampai bulan JuniTahun 2014.

## Populasi
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah rekam  medis  pasien  rawat  inap  dengan diagnosis  Gastroenteritis  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Banjarbaru  Tahun  2013 dengan  jumlah  144  rekam  medis  pasien rawat inap diagnosis Gastroenteritis.

## Sampel
Sampel  dalam  penelitian  ini  adalah rekam  medis  pasien  rawat  inap  dengan diagnosis  Gastroenteritis  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Banjarbaru  pada  triwulan  III yaitu  pada  bulan  Juli,  Agustus  dan September tahun 2013. Teknik
pengambilan  sampel  pada  penelitian  ini menggunakan Purposive Sampling.
Adapun jumlah sampel yang digunakan  dalam  penelitian  ini  adalah sebagai berikut :
n =         N 1 + N ( d )² =           144 1 + 144 ( 0,05 )² =           144 1 + ( 0,0025 )² =       144 1 + 0,36
=  144 1,36 =  105,88   =  106 Rekam medis Keterangan : n : besar sampel N : besarnya populasi
d :  tingkat  kepercayaan  =
0,05 → 95%

## Variabel penelitian
Variabel pada penelitian ini adalah : 1)  Keakuratan
2)  Rekam  medis pasien rawat  inap dengan penyakit Gastroenteritis
3)  Hasil pemeriksaan Laboratorium
4)  SPO koding 5)  SDM

## 6)  Pelaporan
Definisi Operasional Agar variabel dapat diukur
menggunakan  instrumen  atau  alat  ukur, maka  variabel  harus  diberi  batasan  atau definisi  yang  operasional  atau  “definisi operasional  variabel”  berpedoman  pada Notoatmodjo(9). Tabel .1. Definisi Operasional No . Variabel Definisi Operasional 1. Keakuratan Ketepatan dalam memberikan  kode diagnosis Gastroenteritis berdasarkan  ICD- 10 secara teliti, cermat, lengkap dan  tepat  sesuai dengan  diagnosis yang  ditulis  dokter serta informasi tambahan pada hasil laboratorium. 2. Hasil Pemeriksaan Laboratorium Keterangan yang menyatakan bahwa pasien dengan diagnosis Gastroenteritis terinfeksi  atau  non infeksi. 3. Rekam  medis pasien  rawat inap  dengan penyakit Gastroenteriti s Catatan atau dokumen yang berisi tentang diagnosis  penyakit Gastroenteritis  dan informasi tambahan seperti hasil  laboratorium yang telah diberikan kepada pasien dengan penyakit Gastroenteritis. 4. SPO koding Suatu pedoman tatacara serta ketentuan  memberi kode  penyakit  di Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru. 5. SDM Seorang pemberi
kode (coder) yang turut  terlibat  dalam proses pengkodean diagnosis Gastroenteritis. 6. Pelaporan Informasi yang memuat data terkait kode diagnosis Gastroenteritis, seperti  RL  4a,  10 besar  penyakit  dan data Kegiatan/Pelayana n Rumah Sakit.

## Instrumen Penelitian Check list
Check  List adalah  daftar  untuk men”cek”,  yang  berisi  nama  subjek  dan beberapa  gejala  serta  identitas  lainnya  dari sasaran  pengamatan.  Pengamat  tinggal memberikan  tanda check (√)  pada  daftar tersebut  yang  menunjukkan  adanya  gejala atau  ciri  dari  sasaran  pengamatan.  Dalam penelitian  ini check  list digunakan  untuk menganalisis  keakuratan  kode  diagnosis Gastroenteritis  pada  pasien  rawat  inap  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Banjarbaru yang  akan  disesuaikan  dengan  kode  ICD- 10.

## Pedoman Wawancara
Dalam penelitian ini wawancara dilakukan  kepada  kepala  Instalasi  rekam medis,  petugas  koding (coder) dan  dokter. Wawancara ini digunakan untuk mendapatkan  informasi  yang  berkaitan dengan keakuratan kode diagnosis Gastroenteritis

## Teknik Pengumpulan Data Pengamatan (Observasi)
Observasi  dalam  penelitian  ini  yaitu mengamati  langsung  rekam  medis  rawat inap  dengan  diagnosis  Gastroenteritis pasien rawat inap.

## Wawancara
Pada  penelitian  ini  wawancara  yang dilakukan  adalah  wawancara  terstruktur, dimana peneliti telah menyiapkan instrumen penelitian  berupa  pertanyaan-pertanyaan tertulis  sebagai  panduan.  Peneliti  juga
mewawancarai  langsung  kepada  kepala rekam  medis  dan  petugas  koding (coder) serta dokter atau kepala ruang perawatan.

## Teknik Analisis Data
Teknik analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat.  Analisis  univariat  bertujuan  untuk menjelaskan  atau  mendeskripsikan  setiap variabel yang berhubungan dengan keakuratan  kode  diagnosis.  Teknik  analisis data  ini  disajikan  dalam  bentuk  tabular  dan tekstular.

## Prosedur Penelitian Tahap Persiapan Penelitian
Penelitian ini dimulai dengan peneliti meminta surat izin penelitian dari akademik sebagai  persyaratan  dan  mempersiapkan judul penelitian serta mengajukan ke rumah sakit.  Setelah  pihak  rumah  sakit  membalas surat  izin  dan  menyetujui  judul  penelitian, kemudian peneliti melakukan studi pendahuluan dengan observasi atau tinjauan keakuratan kode diagnosis.

## Tahap Pelaksanaan Penelitian
Penelitian ini dimulai dengan mengumpulkan  data,  berupa  observasi, checklist dan wawancara.

## Tahap Akhir Penelitian
Mengolah data yang telah dikumpulkan sehingga dapat disusun menjadi sebuah laporan.

## Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan  dalam  penelitian  ini adalah peneliti hanya meneliti rekam medis rawat  inap  diagnosis  Gastroenteritis  pada Triwulan  III  tahun  2013  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Banjarbaru.

## Kelemahan Penelitian
Kelemahan  yang  terdapat  dalam penelitian  ini  adalah  proses  pengambilan sampel  pada  ruang filing yang  kurang tertata  rapi  sesuai  dengan  nomor  urut rekam  medis  dan  peneliti  hanya  dapat menilai  keakuratan  kode  Gastroenteritis yang  disebabkan  oleh  Amoeba  dan  Bakteri dikarenakan hasil Laboratorium yang ada di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Banjarbaru hanya mencantumkan pemeriksaan Amoeba dan Bakteri saja.

## Hasil Penelitian
Persentase  Keakuratan  Kode  Diagnosis Gastroenteritis  pada  Pasien  Rawat  Inap pada Triwulan III Tahun 2013
Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banjarbaru,  dapat  diketahui  ada  3  rekam medis  termasuk  dalam  kategori  akurat (kode yang ditulis sesuai dengan ringkasan masuk dan keluar berdasarkan ICD-10) dan 103  rekam  medis  yang belum  akurat  (kode yang ditulis tidak berdasarkan penyebabnya).
Dari  hasil  penelitian  dapat  diketahui persentase  keakuratan  kode  diagnosis Gastroenteritis  ada  2,83%  rekam  medis yang  sesuai  dengan  ICD-10  (kode  yang ditulis sesuai dengan ringkasan masuk dan keluar berdasarkan ICD-10). Ketidaksesuaian  kode  ini  lebih  banyak terdapat  pada  pengkodean  yang  dilihat hanya  dari  ringkasan  masuk  dan  keluar, tidak  berdasarkan  hasil  laboratorium  atau informasi tambahan lainnya. Pada ringkasan  masuk  dan  keluar,  diagnosis tidak  ditulis  dokter  secara  spesifik  apakah terinfeksi  atau  non  infeksi,  serta  penyebab lainnya,  dalam  artian  diagnosis  yang  ditulis oleh  dokter  kurang  lengkap.  Jika  petugas koding (coder) melakukan  pengkodeaan hanya  berdasarkan  diagnosis  yang  tertulis pada  lembar  ringkasan  masuk  dan  keluar saja, kode yang diberikan sebagian memang sudah sesuai dengan ICD-10, tapi jika  pengkodeaan  dilakukan  berdasarkan aturan  kodefikasi  ICD-10  volume  1,  seperti hasil  laboratorium  atau  informasi  tambahan lainnya maka ditemukan banyak ketidaksesuaian  kode  berdasarkan  ICD-10. Contohnya:  jika  hasil  laboratorium  positif Amoeba maka berdasarkan ICD-10
pengkodean  dikelompokkan  ke  dalam
Acute  amoebic  dysentery ,  dan  jika  hasil laboratorium positif bakteri maka pengkodean  dikelompokkan  ke  dalam Bacterial  intestinal  infection,  unspecified (A04.9). Dan jika tidak diketahui penyebabnya  atau  non  infeksi  maka pengkodean dikelompokkan kedalam Noninfective  gastroenteritis  and  colitis, unspecified (K52.9) . Sedangkan  di  Rumah Sakit  Umum  Daerah  Banjarbaru  petugas koding (coder) dalam pengkodean mengelompokkannya  sebagai Diarrhoea and  gastroenteritis  of  presumed  infectious
origin (A09) tanpa melihat hasil laboratorium  terlebih  dahulu  atau  informasi tambahan  lainnya  sebelum  melakukan pengkodean . Kegunaan Kode Diagnosis Gastroenteritis Hubungan keakuratan kode
diagnosis  Gastroenteritis  dengan kegunaan kode diagnosis Gastroenteritis adalah untuk manfaat  data  primer  dan  data  sekunder, data  primer  digunakan  untuk  eksternal  dan data  sekunder  digunakan  untuk  internal (misal: riwayat penyakit yang berkelanjutan).  Hasil  kodefikasi  diagnosis Gastroenteritis  di  Rumah  Sakit  Umum Daerah  Banjarbaru  digunakan  sebagai laporan  RL  4a  (Data  keadaan  morbiditas pasien  rawat  inap  Rumah  Sakit),  indeks penyakit  dan  daftar  10  besar  penyakit terbanyak,  serta  data  kegiatan/pelayanan Rumah Sakit.
a. Daftar 10 Besar Penyakit Terbanyak Laporan  10  besar    penyakit terbanyak adalah  jumlah  semua diagnosa  pasien  yang  berobat    di Rumah  Sakit  kemudian  diambil  10 terbesar  penyakit  yang  terbanyak. Kode  Gastroenteritis  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  Banjarbaru  termasuk dalam  daftar  10  besar  penyakit terbanyak  dengan  urutan  pertama. Daftar  10  besar  penyakit  terbanyak dibuat  untuk  keperluan  intern  Rumah Sakit  saja,  yang  dilaporkan  kepada direktur Rumah Sakit.
b. Laporan  RL  4a  (Data  keadaan morbiditas  pasien  rawat  inap  Rumah Sakit)
Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banjarbaru menggunakan format laporan  RL  4a  untuk  pasien  rawat inap.Format  RL  4a  yang  dimaksud adalah RL 4a yang dibuat berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1171/MENKES/PER/VI/2011 (10) tentang  Sistem  Informasi  Rumah Sakit yang berfungsi
untuk melaporkan  data  keadaan  morbiditas pasien  rawat  inap.Data  keadaan morbiditas  pasien  rawat  inap  rumah sakit  (RL  4a)  adalah  laporan  harian yang berasal dari berkas rekam medis yang  dikodefikasi  berdasarkan  ICD-
10,  direkapitulasi  secara  mingguan, yang  kemudian  dibuatkan  secara bulanan dan dilaporkan secara triwulan. Hal ini dilakukan baik secara manual maupun komputerisasi melalui  proses  indeks  untuk  masing- masing jenis penyakit yang dikelompokkan  menurut  DTD  seperti yang  terdapat  pada  formulir  RL  4a dan  4b.  Laporan  ini  dibuat  secara berkala  ke  Dinas  Kesehatan  kab/kota setempat  dan  ke  Dinas  Kesehatan Provinsi.  Dari  hasil  laporan  RL  4a pada  Triwulan  III  (Juli,  Agustus, September)  tahun  2013,  ditemukan diagnosis Gastroenteritis lebih banyak diderita  oleh  anak-anak  dibandingkan orang  dewasa  dan  lebih  banyak diderita  oleh  pasien  laki-laki.  Pada kasus diagnosis Gastroenteritis hanya sedikit ditemukan  jumlah pasien keluar  mati,  jadi  pasien  dengan diagnosis Gastroenteritis lebih banyak jumlah pasien keluar hidup..
c. Data Kegiatan/Pelayanan Rumah Sakit Penyajian data kegiatan/ pelayanan  Rumah  Sakit  di  Rumah
Sakit Umum Daerah Banjarbaru dalam  bentuk  tabel  dan  dilaporkan dalam  kurun  waktu  per  tahun.  Data kegiatan/pelayanan  Rumah  Sakit  ini tidak  didistribusikan  langsung  kepada pihak badan statistik, melainkan pihak badan  statistik  daerah  sendiri  yang mengambil  ke  rumah  sakit.  Data kegiatan/  pelayanan  Rumah  Sakit  ini dibuat untuk keperluan Badan
Statistik  dan  dilaporkan  pada  Badan Statistik. SDM yang Terlibat dalam Proses
Pengkodean Diagnosis Gastroenteritis
SDM  yang  terlibat  dalam  proses pengkodean diagnosis Gastroenteritis adalah  kepala  instalasi  rekam  medis, petugas  koding (coder) rawat  inap  dan dokter.
a.  Kepala Instalasi Rekam Medis
Menurut  Savitri  (11),  kepala instalasi  rekam  medis  sebagai  pimpinan di  unit  rekam  medis  mempunyai  tugas melakukan perencanaan, pengorganisasian, dan pengontrolan kegiatan.  Salah  satu  kegiatan  yang dapat  dilakukan  oleh  kepala  rekam
medis dalam rangka memenuhi fungsinya adalah melakukan pengawasan dan pengendalian pelaksanaan  kegiatan  di  unit  rekam medis,  termasuk  kegiatan  kodefikasi penyakit/tindakan  yang  dilakukan  oleh petugas koding (coder). Sehingga kepala rekam  medis  merupakan  salah  satu SDM yang terlibat dalam proses pengkodean  diagnosis  gastroenteritis meskipun  tidak  terlibat  secara  langsung dalam melakukan pengkodean diagnosis gastroenteritis.  Dari  hasil  pengamatan peneliti  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banjarbaru kepala instalasi rekam medis belum  melakukan  pengawasan/evaluasi dan  pengendalian  pelaksanaan  kegiatan di  unit  kerja  rekam  medis  dengan  baik dan  benar,  terutama  pada  kegiatan kodefikasi penyakit/tindakan yang dilakukan oleh petugas koding (coder) . b.  Petugas Koding (coder) Rawat Inap Untuk  menjalankan  pekerjaan  di
rekam  medis  diperlukan  sumber  daya manusia  yang  memenuhi  kompetensi perekam medis. Seorang profesi perekam  medis  merupakan  lulusan  dari program  diploma  3  pendidikan  rekam medis  dan  informasi  kesehatan.  Profesi perekam medis harus menguasai kompetensinya sebagai
seorang perekam  medis.  Kepmenkes  Nomor  377
tahun  2007  (4)  tentang  standar  profesi perekam medis dan informasi kesehatan, menyebutkan
tentang kompetensi perekam medis yang digolongkan menjadi  2  kompetensi,  yaitu  kompetensi pokok  dan  pendukung.  Kompetensi pokok  merupakan  kompetensi  mutlak harus  dimiliki  oleh  perekam  medis  dan informasi kesehatan. Sedangkan
kompetensi pendukung merupakan kemampuan  yang  harus  dimiliki  sebagai pengembangan pengetahuan dan ketrampilan  dasar  untuk  mendukung tugas.  Salah  satu  kompetensi  pokok seorang perekam medis adalah klasifikasi dan kodefikasi penyakit/tindakan. Kegiatan pengkodean adalah pemberian  penetapan  kode  dengan menggunakan  huruf  dan  angka  atau kombinasi  antara  huruf  dan  angka  yang mewakili komponen data. Kegiatan yang dilakukan dalam coding meliputi kegiatan
pengkodean  diagnosis  penyakit  dan pengkodean tindakan medis.Tenaga rekam  medis  sebagai  pemberi  kode bertanggungjawab atas keakuratan kode dari suatu diagnosis yang sudah ditetapkan oleh tenaga medis.
Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah
Banjarbaru petugas koding (coder)
pasien rawat inap melakukan pengkodean  dengan  melihat  diagnosis pada  lembar  ringkasan  masuk  dan keluar saja, sehingga kode yang dihasilkan sebagian sudah sesuai, namun  jika  diagnosis  Gastroenteritis berdasarkan penyebab dari hasil laboratorium dan diagnosis yang dituliskan  dokter  pada  lembar  resume maka kode yang dihasilkan lebih banyak ketidakakuratan  berdasarkan  ICD-10. Berdasarkan panduan praktis Administrasi  Klaim  Fasilitas  Kesehatan BPJS  Kesehatan,  kelengkapan  lainnya yang  diperlukan  dalam  persyaratan BPJS, antara lain : BPJS (12) 1)  Rekapitulasi pelayanan
2)  Berkas  pendukung  masing-masing pasien, yang terdiri dari:
a)  Surat Eligibilitas Peserta (SEP)
b)  Resume  medis/laporan  status pasien/keterangan  diagnosa  dari dokter yang merawat bila
diperlukan c)  Bukti pelayanan lainnya, misal: -  Protokol  terapi  dan  regimen (jadual pemberian obat)
pemberian obat khusus
-  Perincian tagihan Rumah Sakit (manual atau automatic billing )
-  Berkas  pendukung  lain  yang diperlukan Jadi, lembar resume digunakan  untuk  salah  satu persyaratan klaim BPJS,
sehingga seorang petugas koding (coder) sangat  perlu memperhatikan
diagnosis pada  lembar  resume  dalam melakukan pengkodean.
Jika  diagnosis  penyakit tidak  lengkap  dan  akurat, maka  akan  berdampak  pada pembiayaan  klaim  BPJS.  Hal tersebut  akan  berpengaruh pada  untung  atau  ruginya rumah sakit.
c.  Dokter Kecepatan dan ketepatan  kode  dari  suatu diagnosis dipengaruhi oleh beberapa  faktor  diantaranya tulisan dokter yang sulit dibaca,  diagnosis  yang  tidak spesifik, dan keterampilan petugas coding dalam pemilihan  kode.  Pada  proses coding ada beberapa kemungkinan yang dapat mempengaruhi hasil pengkodean dari petugas coding, yaitu bahwa penetapan  diagnosis  pasien merupakan  hak,  kewajiban, dan  tanggung  jawab  tenaga medis yang memberikan perawatan pada pasien, Savitri (11). Dokter  di  Rumah  Sakit Umum Daerah Banjarbaru memberikan  diagnosis  pada lembar  ringkasan  masuk  dan keluar tidak lengkap penulisannya, seperti Gastroenteritis terinfeksi ataupun  non  infeksi  dan  lain sebagainya, tidak ada kekonsistensian dokter terhadap lembar ringkasan masuk  dan  keluar  dengan lembar resume, sehingga menyebabkan  petugas  koding
(coder) melakukan  kesalahan dalam keakuratan kode penyakit berdasarkan ICD-10. Dokter  harus  membuat pola  kerja  disiplin  mengenai penulisan diagnosa pada lembar  ringkasan  masuk  dan keluar dan pada lembar resume,  serta  memperbaiki pola kerja perawat atau tenaga medis  lainnya  yang  terlibat dalam penulisan diagnosa,misalnya diberikan sosialisasi  tatacara  penulisan diagnosa  yang  baik  dan  benar sesuai  dengan  aturan  yang berlaku. Sehingga akan berdampak  pada  kode  yang dihasilkan menjadi lebih akurat. Kesimpulan Dari hasil penelitian dan pembahasan di atas, peneliti dapat menyimpulkan beberapa hal sebagai berikut : 1) Persentase keakuratan kode Gastroenteritis  ada  2,83%  rekam medis termasuk dalam kategori akurat (kode  yang  ditulis  sesuai  dengan ringkasan masuk dan keluar berdasarkan ICD-10), dan ada 97,17%  rekam  medis  yang  belum akurat  (kode  yang  diberikan  tidak berdasarkan  hasil  laboratorium  atau penyebabnya sesuai dengan ICD-10). 2) Hasil (output) kode diagnosis Gastroenteritis di Rumah Sakit Umum Daerah Banjarbaru
digunakan sebagai laporan RL 4a (Data keadaan morbiditas  pasien  rawat  inap  Rumah
Sakit),  indeks  penyakit  dan  daftar  10 besar  penyakit  terbanyak,  serta  data kegiatan/pelayanan Rumah Sakit. Diagnosis Gastroenteritis masuk dalam  daftar  10  besar  penyakit dengan urutan pertama pada Triwulan
III tahun 2013.
3) Di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Banjarbaru  SDM  yang  terlibat  dalam proses pengkodean
diagnosis Gastroenteritis dan faktor yang menyebabkan  atau  mempengaruhi keakuratan kode diagnosis
Gastroenteritis  diantaranya  adalah kepala instalasi rekam medis, petugas koding (coder) rawat  inap  dan  dokter yang  bersangkutan  berkaitan  dengan pola kerja yang tidak disiplin terhadap penulisan kelengkapan lembar
ringkasan  masuk  dan  keluar  serta lembar resume.

## Daftar Pustaka
1.  Aditama, Tjadra Yoga. 2010.

## Manajemen  Administrasi  Rumah  Sakit,
Edisi  2.  Sribawa,  S.  Ed.  Jakarta: Universitas Indonesia (UI-Press)
2.  Menkes Republik Indonesia 2008 Peraturan Menteri Kesehatan No. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang
Rekam Medis. Jakarta: Depkes. 3.  Huffman,  E.  K.  1994 Health  Information Management. Berwyn, llinois: Physicians’ Record Company.
4.  Menkes  Republik  Indonesia.  2007. Keputusan  Menteri  Kesehatan  RI  No.
377/MENKES/SK/III/2007
Tentang Standar  Profesi  Perekam  Medis  dan
Informasi Kesehatan. Jakarta: Depkes.
5.  Hatta.  Gemala  R.  2008. Pedoman Manajemen Kesehatan di Sarana Pelayanan  Kesehatan. Jakarta:  Penerbit Universitas Indonesia.
6.  WHO. 2010. International Statical Classification  or  Diseases  and  Related Health  Problems  of  Tenth  Revision (ICD-10)  Volume  2  Instruction  Manual. Geneva: WHO.
7.  Suratun  dan  Lusianah.2010. Asuhan Keperawatan  Klien  Gangguan  Sistem Gastrointestinal. Jakarta: Trans Info Media.
8.  Notoatmodjo, S. 2010. Metodologi Penelitian  Kesehatan. Edisi  Revisi.
Jakarta: Rineka Cipta.
9.  Menkes Republik Indonesia.2011.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  RI  nomor 1171/MENKES/PER/VI/2011 Tentang Petunjuk Teknis Sistem Informasi Rumah Sakit. Jakarta. 10. BPJS.2011. Panduan Praktis Administrasi Klaim Faskes BPJS Kesehatan. [diakses tanggal20 Juni
2014]
11. Savitri  Citra,  M.PH.  2011. Manajemen Unit  Kerja  Rekam  Medis. Yogyakarta: Quantum Sinergis Media.
12. 2014. Panduan  Penulisan  Karya  Ilmiah.
Banjarbaru.STIKES Husada Borneo.Banjarbaru. 13. AHIMA. 2010. Health Information Management  Concept,  Principles,  and Practice  Third  Edition. Chicago,  Illinois: AHIMA
14. Bowman.  D.  Elizabeth.  1996. Health Information  Management  a  Strategic
Resource. Chapter 7. Saunders Company. 15. Depdikbud  RI.  2007. Kamus  Besar
Bahasa Indonesia. Jakarta: Balai Pustaka
16. Laksman,  Hendra  T.  2005. Kamus
Kedokteran. Jakarta: Djambaran.
17. Menkes Republik Indonesia.1998. Keputusan  Menteri  Kesehatan  Republik Indonesia.Nomor.50/MenKes/Sk/I/1998 Tentang Pemberlakuan Klasifikasi Statistik Internasional Mengenai
Penyakit Revisi Kesepuluh. Jakarta: Depkes. 18. Menkes Republik Indonesia.2008. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.129/MENKES/SK/II/2008 Tentang Standar Pelayanan Medis. 19. Nuratif, AH dan Kusuma, H. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA (North  American  Nursing  Diagnosis Association)  NIC-NOC. Edisi  Revisi  Jilid 1. Yogyakarta.
20. Qorbaniati, Nita. 2013. Tinjauan Keakuratan Kode Diagnosis Neoplasma di RSUD Banjarbaru Tahun 2013. Karya Tulis  Ilmiah. Banjarbaru.Program  DIII Perekam  dan  Informasi  Kesehatan STIKES Husada Borneo.Banjarbaru.
21. Rahman.  Rizki  Yulia.  2012. Tinjauan Keakuratan  Kode  Diagnosis  Diabetes Mellitus  pada  Pasien  Rawat  Inap Berdasarkan  ICD-10  di  RUMAH  SAKIT UMUM  DAERAH  Dr.  Moch.  Ansari Saleh  Banjarmasin  Tahun  2012.Karya Tulis  Ilmiah. Banjarbaru.Program  DIII Perekam  dan  Informasi  Kesehatan STIKES Husada Borneo.Banjarbaru.
22. Skurka,  Margareta  A.  2003. Health Information Management  Principles and
Organiszation  for  Health  Information Services. AHA Company Chicago.Chapter 8.
23. Sodikin.  2011. Asuhan  Keperawatan Anak Gangguan Sistem Gastrointestinal dan  Hepatobilier. Jakarta:  Salemba Medika.
24. Sugiyono.  2011. Metodologi  Penelitian Kombinasi  (Mixed  Methods). Bandung. Alfabeta.
25. WHO. 2004. International Statical
Classification  or  Diseases  and  Related Health  Problems  of  Tenth  Revision (ICD-10) Volume 1 Tabular List. Geneva: WHO.