## Medika Kartika : Jurnal Kedokteran dan Kesehatan

## PERTIMBANGAN ETIS PENGGUNAAN GANJA MEDIS DI INDONESIA
(ETHICAL CONSIDERATION OF MEDICAL CANABIS IN INDONESIA)

## Rita Komalasari 1
1 Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kedokteran, Universitas YARSI, Jakarta, Indonesia
Email korespondensi: rita.komalasari161@gmail.com

## ABSTRAK
Secara global, ganja yang dipergunakan untuk keperluan pengobatan sudah banyak mendapat legalisasi. Hal ini berbeda dengan konteks Indonesia, dimana  masalah legalisasi ganja masih menjadi perdebatan.  Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui pertimbangan etis penggunaan ganja medis di Indonesia. Metode penelitian yang digunakan adalah narrative literatur review . Pencarian literatur menggunakan data base online google scholar pada artikel yang terbit dalam 10  tahun  terakhir.  Kata  kunci  sesuai  tema  diterapkan  selama  proses  pencarian  artikel.  Total terdapat 28 artikel yang dijadikan bahan studi literatur terpilih.  Hasil penelitian menunjukkan pertimbangan  etis  seputar  penggunaan  ganja  medis.  Simpulan  dari  hasil  penelitian  ini menunjukkan  bahwa  terdapat  konsekuensi  medis  dan  psikologis  terhadap  penggunaan  ganja medis.
Kata kunci: pertimbangan etis, ganja medis, Indonesia

## ABSTRACT
Globally, marijuana used for medicinal purposes has been legalized. This is different from the Indonesian context, where the issue of legalizing marijuana is still a debate.  This paper aims to  discuss  changes  to  marijuana-related  legislation,  and  how  law  enforcement  affects marijuana legalization policies in Indonesia. The research method used is narrative review. The literature search uses the Google Scholar online database in articles published in the last 10  years.  Keywords  by  theme  are  applied  during  the  article  search  process.  A  total  of  28 articles  have  been  selected  as  literature  study  materials.    In  this  paper,  the  discussion  of medical and psychological consequences of medical marijuana ended with an ethical picture related to medical marijuana in Indonesia.
Keywords:   ethical consideration, medical cannabinoids, Indonesia

## PENDAHULUAN
Legalisasi penggunaan ganja dipandang  perlu  dilakukan  terkait  manfaat
ganja  sebagai  bahan  pengobatan.  Secara global, beberapa negara sudah melegalisasi penggunaan  ganja  sebagai  pengobatan
DOI:
DOI
TELAAH PUSTAKA
seperti di negara Belanda, Amerika Serikat, Kanada,  dan  baru-baru  ini  di  Thailand. 1
Dalam  makalah  ini  akan  dijelaskan mengenai konsekuensi medis dan psikologis  ganja.  Makalah  ini  akan memberikan manfaat kepada para pembuat kebijakan  dan  praktisi  dalam  mendesain kebijakan  terkait  legalisasi  ganja  dan penggunaannya untuk keperluan kesehatan.
Secara global, telah terdapat perubahan  kebijakan  dari  negara-negara maju terhadap legalisasi penggunaan ganja untuk keperluan kesehatan seperti di negara Belanda,  Amerika  Serikat,  dan  Kanada. 1-2
Legalisasi  penggunaan  ganja  dianggap dapat  menurunkan  angka  kriminalitas  di negara-negara tersebut. 3 Sejalan dengan ini, pemerintah  Indonesia    telah  melakukan beberapa upaya untuk mengubah kebijakannya  terhadap  penggunaan  ganja. Namun  upaya  tersebut  tidak  berhasil mendapat dukungan dan  terhenti di DPR. 4
Meski  begitu,  pengenalan  penggunaan ganja medis penting untuk dikaji.
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  di  atas
maka  penelitian  yang  relevan  dengan konsekuensi  medis  dan  psikologis  ganja medis    penting  untuk  diteliti  mengingat belum pernah dilakukan penelitian sebelumnya.

## BAHAN DAN METODE
Metode  yang  digunakan  adalah narrative review . Pencarian artikel dilakukan  melalui google  scholar dengan memasukkan  kata  kunci  sesuai  tema penelitian seperti “ganja”. Tinjauan pustaka dilakukan  terhadap  artikel  penelitian  yang diterbitkan  dalam  kurun  waktu  sepuluh tahun  terakhir. 5 Artikel  diskrining  dimulai dari abstrak dilanjutkan dengan kontennya. Total  ada  28  artikel  sebagai  bahan  kajian, yang  akan  disajikan  pada  hasil  dan pembahasan pada penelitian ini.

## BAGIAN ISI
Bagian ini menyajikan hasil tinjauan pustaka  mengenai  konsekuensi  medis  dan psikologis ganja medis. Hasil ekstraksi data yang diperoleh dapat dilihat pada data Tabel 1.
Tabel 1 Hasil ekstraksi data pustaka Referensi Tahun Judul Metode Hasil Ahmad dkk 2022 Mitragyna species as pharmacological agents: From  abuse  to  promising pharmaceutical products Studi literatur potensi spesies Mitragyna sebagai produk farmasi. Aviram dkk 2020 Short-term  medical  cannabis treatment regimens produced beneficial effects among palliative  cancer  patients. Pharmaceuticals Analisis komparatif CBD  sebagai  pengobatan yang berguna untuk gejala terkait kanker Fasinu dkk 2016 Current  status  and  prospects for  cannabidiol  preparations as new therapeutic agents Analisis komparatif CBD  memiliki  potensi utilitas  yang  besar,  tetapi ketidakpastian  mengenai sumber, keamanan jangka panjang, potensi penyalahgunaan, dan dilema  peraturan  tetap ada. Gage dkk 2016 Association between cannabis and psychosis: epidemiologic evidence studi epidemiologi Penggunaan  kanabis  dan hasil  psikotik  dilaporkan secara konsisten Ganzer dkk 2016 Weighing  the  evidence:  a systematic  review  on  long- term neurocognitive effects of cannabis  use  in  abstinent adolescents and adults Studi literatur Defisit perhatian atau konsentrasi pada pengguna ganja Gorelick dkk 2012 Diagnostic criteria for cannabis withdrawal syndrome Evaluasi diagnostik Hubungan  positif  yang signifikan  antara  durasi atau frekuensi penggunaan ganja sebelum upaya berhenti Ghasemiesfe dkk 2018 Marijuana  use,  respiratory symptoms,  and  pulmonary function: a systematic  review and meta-analysis observasional dan intervensi Bukti  tentang  hubungan antara  penggunaan  ganja dan penyakit paru obstruktif dan fungsi paru tidak cukup. Goodman dkk 2022 Perceptions of the health risks of  cannabis:  estimates  from national  surveys  in  Canada and  the United States,  2018– 2019 survei online Defisit  substansial  dalam pengetahuan tentang risiko  kesehatan  ganja, terutama di antara konsumen Hall 2015 What has researched over the past  two  decades  revealed about  the  adverse  health effects of recreational cannabis use? Studi literatur Ada hubungan yang konsisten antara penggunaan  ganja  secara teratur dan hasil psikososial  yang  buruk dan  kesehatan  mental  di masa dewasa Hall dkk 2019 Public  health  implications  of legalising the production and sale of cannabis for medicinal and recreational use Studi literatur Kebijakan  yang  dapat meminimalkan bahaya terhadap kesehatan masyarakat  yang  timbul
Referensi Tahun Judul Metode Hasil dari  legalisasi  industri ganja komersial Häuser dkk 2018 Efficacy, tolerability and safety  of  cannabis‐based medicines  for  chronic  pain management–An  overview  of systematic reviews Sistematic Review (SR ) Tidak  ada  bukti  yang cukup  dari  obat  berbasis ganja  untuk  manajemen nyeri  pada  pasien  dengan penyakit rematik (tiga SR) dan nyeri kanker (dua SR) Jünger dkk 2014 Access  to  opioid  medication in  Europe:  final  report  and recommendations to the ministries of health Kajian Literatur Peningkatan  besar  dalam akses ke  obat-obatan  esensial yang dikontrol Longoria dkk 2022 Neurological Benefits, Clinical Challenges, and Neuropathologic  Promise  of Medical Marijuana: A Systematic Review of Cannabinoid Effects in Multiple Sclerosis and Experimental Models of Demyelination Sistem eksperimental Manfaat  jangka  pendek sederhana diwujudkan pada responden MS untuk terapi  tambahan  dengan campuran CBD/THC Miller 2019 Ethical  issues  arising  from marijuana  use  by  nursing mothers  in  a  changing  legal and cultural context Studi literatur Profesional kesehatan dihadapkan pada pertanyaan  etis  seputar cara terbaik untuk mendukung ibu menyusui dan  bayi  mereka  ketika penggunaan ganja Pusiak dkk 2021 Growing  pains:  An  overview of  cannabis  quality  control and  quality  assurance  in Canada Studi literatur Standar QC/QA mewakili fitur  keamanan  utama yang dapat memungkinkan pembelian yang terinformasi kepada konsumen Sagy dkk 2018 Ethical  issues  in  medical cannabis use Studi literatur Masih ada banyak pertimbangan  etis  yang perlu diselesaikan Schwab 2018 Brief  Introductions  into  the Most Commonly Misused and Abused Drugs Studi literatur Obat halusinogen menyebabkan  perubahan nyata  dalam  pengalaman sensoris dan persepsi Silins dkk 2014 Young  adult  sequelae  of adolescent  cannabis  use:  an integrative analysis Analisa Statistik terdapat gejala sisa psikososial dari penggunaan ganja remaja Suerken dkk  2016 Marijuana  use  trajectories and academic outcomes among college students kohort 3146 siswa Siswa yang sering menggunakan  ganja  pada awal  karier  perguruan tinggi  terutama  berisiko untuk  prestasi  akademik yang lebih rendah daripada non-pengguna,
Referensi Tahun Judul Metode Hasil Wallis dkk 2022 Predicting self-medication with  Cannabis  in  young adults with hazardous Cannabis use Survei  tentang penggunaan ganja 76% mendukung penggunaan  ganja  untuk mengurangi masalah seperti  kecemasan,  dan konsentrasi.
Dalam  hal  implikasi  medis  ganja medis, belum ada penyelidikan klinis yang ekstensif  untuk  menguji  gagasan  bahwa ganja dapat membantu meringankan gejala berbagai  penyakit. 6 Menurut  penelitian Hauser, secara historis, perusahaan farmasi dengan  hak  paten  eksklusif  untuk  suatu produk telah merencanakan dan mensponsori uji klinis besar yang mungkin sangat mahal. Ini juga merepotkan. Karena ganja obat tidak dilindungi paten, perusahaan  farmasi  kurang  termotivasi untuk melakukan uji klinis. Kurangnya data yang  terbukti  secara  medis  menyulitkan dokter  untuk  membuat  keputusan  yang terdidik  tentang  meresepkan  perawatan yang  mahal  dan  mungkin  tidak  berhasil. Berbagai  macam  masalah  medis,  tidak hanya efektivitas, diperiksa dalam penelitian  tetapi  juga  kemungkinan  efek berbahaya dan dampak jangka panjang. Hal ini diperlukan untuk mengatasi masalah ini. Tanggal  mulai  uji  klinis  sangat  penting karena  banyak  dokter  enggan  meresepkan opioid  untuk  penyakit  selain  nyeri  kanker. Meluasnya  penggunaan  ganja  medis, bagaimanapun, menimbulkan masalah etika.  Bagian  berikut  menyajikan  akibat dari  masalah  regulasi  ganja  medis.  Bagian
hasil  menawarkan  literatur  yang  relevan dengan  dampak  fisik  dan  psikologis  ganja medis.
Dronabinol,  suatu  bentuk  sintetis dari Tetrahydrocannabinol (THC),  tidak disetujui  untuk  digunakan  oleh  Badan Pengawasan  Obat  dan  Makanan  (POM) pada  tahun  1985.  Sativex,  semprotan mukosa  yang  mencampur  rasio  THC dengan Cannabidiol (CBD), adalah sekitar 1:1  dan  belum  diizinkan  di  Indonesia. Turunan  tanaman  ganja  kering,  berbeda dengan  dua  agen  ganja  yang  disetujui sebelumnya,  adalah  ganja  medis  yang paling  umum.  Turunan  ini  mencakup berbagai  konsentrasi  THC  dan  CBD. Karena  jenis  ganja  medis  yang  berbeda memiliki  jumlah  dan  rasio  THC  dan  CBD yang  berbeda,  mereka  mungkin  memiliki efek lain.
Merokok  ganja  adalah  metode konsumsi  yang  khas.  Ini  telah  dikaitkan dengan  masalah  pada  sistem  pernapasan, seperti  batuk  dan  dahak  ketika  ganja  yang dihisap  dikonsumsi. 7 Data Randomized Controlled  Trial (RCT)  yang  lemah  juga mempersulit  untuk  menentukan  alasan klinis spesifik untuk penggunaan mariyuana medis.  Berbeda  dengan  penyakit  yang
terdefinisi dengan baik yang didukung oleh penelitian  yang  baik  (seperti  "nyeri kronis"),  celah  ini  menunjukkan  bahwa POM akan membutuhkan waktu lama untuk menyetujui  rejimen  ganja  medis  untuk digunakan. RCT, khususnya, dapat menghambat  kemampuan  dokter  untuk membuat keputusan berdasarkan informasi tentang  terapi  mana  yang  sesuai  untuk pasien  tertentu  berdasarkan  rasio  THC: CBD mereka.
Di  Indonesia,  pemerintah  pusat bertanggung  jawab  untuk  menegakkan seperangkat aturan yang unik. Badan POM mendefinisikan  obat  terlarang  sebagai ganja.  "Tidak  ada  kegunaan  obat  yang diakui saat ini dan potensi penyalahgunaan yang  substansial"  menjadikannya  obat golongan I sebagai obat dalam Pengawasan Medis. 8 Dokter  tidak  dapat  meresepkan mariyuana  medis,  tetapi  mereka  dapat menyatakan bahwa itu digunakan.
Dokter yang mungkin ingin menggunakan  mariyuana  medis  dalam praktik mereka dihadapkan dengan berbagai masalah etika. Seperti disebutkan sebelumnya,  resep  obat  yang  belum disahkan  oleh  Badan  POM  dan  dengan demikian tidak tunduk pada standar Badan POM semakin meningkat. Dokter diharapkan  mendiskusikan  terapi  atau kemungkinan efek samping dan keuntungan pengobatan  dengan  pasiennya  sebelum meresepkannya. 9 Menurut temuan
Komalasari  dkk,  karena  tidak  adanya peraturan,  ada  kesenjangan  pengetahuan yang  tidak  dapat  diatasi  dalam  dosis  dan potensi ganja medis. Kurangnya pengetahuan  tentang  penggunaan  ganja memiliki  efek  jangka  panjang  yang berdampak  besar  pada  pilihan  dokter  dan pasien. Hubungan antara penggunaan ganja dan  perkembangan  penyakit  mental  masih belum jelas, meskipun penelitian sebelumnya  menunjukkan  bahwa  depresi lebih  sering  terjadi  pada  pengguna  ganja jangka panjang.
Ada  masalah  etika  yang  serius dengan  praktik  merokok  ganja  medis. 10
Menurut penelitian Komalasari  dkk itu juga dapat  berdampak  pada  lingkungan  karena efek  saluran  pernapasan  yang  dimiliki pengguna ganja medis terhadap lingkungan saat  dihisap.  Orang-orang  yang  terpapar perokok ganja bekas tidak memiliki jumlah THC  yang  terukur  dalam  darah  atau  urin mereka. Para pendukung mengklaim bahwa ganja  medis  yang  dihisap  dapat  dianggap lebih  nyaman  daripada  ganja  medis  oral, dengan  waktu  paruh  yang  lebih  lama  dan bioavailabilitas yang lebih buruk. 11
Akibatnya, menghormati otonomi pengguna  menjadi  sangat  lega  ketika berhadapan  dengan  mariyuana medis  yang telah dihisap atau diuapkan. Ketika seorang pasien  dan  dokter  berbicara  tentang  topik ini, dua masalah etika bertentangan.
Ada indikasi bahwa keterkaitan obat dengan kepentingan komersial juga menjadi perhatian karena kurangnya pedoman untuk resep  mariyuana  medis,  mariyuana  obat seperti opioid dapat menyebabkan penggunaan  berlebihan,  penyalahgunaan, dan  pertukaran  gelap  dengan  pihak  ketiga karena  indikasinya  yang  ambigu  dan biayanya  yang  rendah. 12 Menurut  temuan mereka,  beberapa  dokter  dan  pasien mungkin  berada  dalam  bahaya  karena perkembangan  yang  tidak  menyenangkan ini,  yang  didorong  oleh  kepentingan finansial.  Kekhawatiran  yang  sah  telah dikemukakan  tentang  apotek  ganja  medis yang  berfungsi  sebagai  "kuda  penguntit" untuk  distribusi  komersial  obat  yang  lebih luas  di  luar  mereka  yang  memiliki persyaratan medis yang adil. Sebagian besar perusahaan  asuransi  tidak  menanggung biaya  sertifikasi  medis  untuk  penggunaan mariyuana  medis,  sehingga  semakin  sulit bagi  pasien  untuk  membayar  terapi  yang diperlukan.
Sejumlah  penelitian  menunjukkan bahwa penggunaan mariyuana medis dalam jangka pendek dan panjang dapat memberikan  berbagai  risiko.  Sekitar  10 persen  pengguna  ganja  memiliki  masalah dengan  kecanduan  ganja.  Bagi  banyak orang,  sindrom  penarikan  ganja  telah membuat  penghentian  zat  menjadi  lebih sulit.  Menurut  sebuah  penelitian  baru-baru ini, 13 remaja  empat  kali  lebih  mungkin
kecanduan  ganja  daripada  orang  dewasa. Penelitian  telah  mengungkapkan  bahwa bahkan di kalangan anak muda, penggunaan ganja  dalam  jangka  panjang  memiliki dampak buruk pada konektivitas otak. 14 Ini menjelaskan  mengapa  penggunaan  ganja yang konsisten sepanjang masa remaja telah dikaitkan  dengan  penurunan  skor  IQ. Menurut  studi  epidemiologi  yang  berbeda, penurunan  pelepasan  dopamin  di  pusat penghargaan  otak  adalah  konsekuensi  dari penggunaan  ganja  sebagai  obat  gerbang ketergantungan  zat  lain.  Ganja  medis  atau penggunaan  ganja  rekreasi  legal  dapat dikaitkan  dengan  hipotesis  pengobatan sendiri dari penyakit adiktif, yang menyatakan  bahwa  orang  mengonsumsi narkoba untuk mengatasi gejala yang tidak menyenangkan  (fisik  atau  emosional). 15
Perasaan  ini  dapat  bertindak  sebagai indikator  penggunaan  dan  ketergantungan narkoba di masa depan jika tidak ditangani. Menurut penelitian mereka, depresi, kecemasan,  gangguan  psikotik  parah,  dan skizofrenia  semuanya  telah  dikaitkan dengan  penggunaan  ganja  (yang  terakhir diidentifikasi  di  antara  pengguna  dengan kecenderungan genetik sebelumnya). Kinerja akademis yang buruk dan kemungkinan putus sekolah pada usia yang lebih  muda  telah dikaitkan dengan konsumsi  ganja  bahkan  dalam  jangka pendek. 16
Jika  penggunaan  ganja  medis memiliki  konsekuensi  jangka  panjang, mungkin menempatkan dokter yang meresepkannya dalam posisi yang menantang. Meskipun semua obat memiliki efek  samping,  RCT  berkualitas  pada mariyuana  medis  Beberapa  THC  lain: rejimen CBD ada, meskipun jarang. Pasien tidak dapat memberikan persetujuan sebelum  memulai  terapi  karena  mereka tidak cukup tahu tentang manfaat dan risiko yang  diharapkan  dari  berbagai  rencana ganja  medis.  Faktor-faktor  ini  telah berkontribusi pada peningkatan penggunaan  ganja  medis  selama  beberapa tahun  terakhir.  Beberapa  masalah  unik untuk penggunaan  mariyuana  medis, sementara  yang  lain  umum  untuk  setiap rejimen medis yang berpotensi membahayakan. Dokter menghadapi banyak  dilema  etika  ketika  mereka mengizinkan  pasien  untuk  menggunakan mariyuana  medis.  Ada  beberapa  hal  yang tidak diketahui terkait dengan ganja medis, seperti dosis, efek samping yang serius dan interaksi  obat.  Sulit  bagi  pasien  untuk membuat  pilihan  yang  terdidik.  Karena beberapa elemen ganja medis, farmakokinetik  dan  farmakodinamik  tetap tidak  dapat  dijelaskan. Non-maleficence dapat  rusak  jika  dokter  tidak  memiliki informasi  yang  cukup.  Metode  standar pemberian mariyuana medis adalah dengan merokok, yang bertentangan dengan
pengurangan  dampak  buruk  dan  berakar pada  kebebasan  untuk  mengambil  bagian dalam zat terlarang bagaimanapun pilihannya.
Ada indikasi bahwa kapasitas pasien untuk  membuat  pilihan  bebas  dapat dikompromikan  jika  mereka  mengunjungi apotek  ganja  komersial  dan  terpapar kekuatan  luar.  Narkoba  legal,  seperti alkohol,  rokok,  dan,  akhirnya,  ganja, menempatkan  beban  yang  lebih  signifikan pada  masyarakat  daripada  obat-obatan terlarang  karena  penggunaannya  yang luas daripada risiko yang sebenarnya. 17
Meskipun jumlah orang yang menggunakan ganja  dan methylcobalamin (ganja  medis) meningkat, masih banyak pertanyaan etis.

## Diskusi
Bagian ini membahas masalah etika mengenai  penggunaan  mariyuana  medis. Ada  bukti  kuat  bahwa  ganja  berpotensi meringankan  gejala,  meskipun  uji  klinis yang  solid  belum  dilakukan.  Perusahaan farmasi  dengan  hak  paten  eksklusif  untuk suatu produk secara historis telah merencanakan  dan  mendanai  studi  klinis besar-besaran  yang  mungkin  sangat  mahal dan  memakan  waktu.  Ganja  medis,  di  sisi lain,  tidak  memiliki  perlindungan  paten, sehingga perusahaan farmasi kurang memiliki motivasi untuk melakukan penelitian  klinis. 18 Menurut  penelitian mereka,  sulit  bagi  seorang  dokter  untuk memutuskan tentang meresepkan
pengobatan yang mahal dan mungkin tidak efektif ketika hanya ada sedikit bukti klinis. Studi  klinis  skala  besar  yang  meneliti berbagai  penyakit  medis  diperlukan  untuk mengeksplorasi  kemanjuran,  kemungkinan efek  samping,  dan  hasil  jangka  panjang. Sangat penting untuk mendapatkan tanggal uji klinis karena banyak dokter ragu untuk memberikan  opioid  untuk  kondisi  nyeri non-onkologis. 19 Namun, penggunaan ganja  medis  secara  teratur  menimbulkan pertanyaan etis.
Bukti  kemanjuran,  dosis,  data tentang  interaksi  obat,  prediksi  efek samping,  dan  keamanan  untuk  produk mariyuana  medis  komersial  saat  ini  di pasaran masih belum diselidiki. Selain itu, ketidakmampuan  untuk  mengidentifikasi indikasi klinis yang jelas untuk penggunaan mariyuana medis terhalang oleh bukti RCT yang  lemah. 20 Menurut  temuan  mereka, tidak ada kondisi berbasis bukti yang jelas yang  dapat  digunakan  sebagai  indikasi untuk  meresepkan  obat  seperti  mariyuana medis  (misalnya,  "nyeri  kronis").  Karena lubang ini, masih ada jalan panjang sebelum rejimen  ganja  medis  baru  disetujui  oleh Badan  POM.  Ada  kekurangan  bukti, terutama dari RCT, tentang efektivitas rasio THC: CBD dapat mempengaruhi kemanjuran  dan  keamanan  rejimen  yang diberikan  dan  penilaian  dokter  dalam merancang  pengobatan  yang  tepat  untuk setiap pasien. 21
Hukum  nasional  Indonesia  telah menyebabkan  dilema  peraturan  yang berbeda. Badan
POM Indonesia mengklasifikasikan  ganja  sebagai  obat golongan  I. 22 Menurut  penelitian  mereka, "tidak  ada  penggunaan  obat  yang  diakui saat  ini  dan  potensi  penyalahgunaan  yang signifikan".  Karena  kondisi  ini,  dokter hanya diizinkan untuk mengesahkan penggunaan  mariyuana  medis,  bukan meresepkannya.
Penggunaan ganja obat dapat menimbulkan  masalah  etika  bagi  praktisi, seperti  yang  ditunjukkan  oleh  beberapa penelitian. 24 Menurut  temuan  mereka, pasien mungkin mengantisipasi dokter yang meresepkan  obat  yang tidak  diatur  dengan efek  samping  yang  tidak  diketahui  yang belum  menjalani  penilaian  keamanan  oleh Badan  POM.  Sebelum  meresepkan  terapi atau  obat  apapun,  dokter  juga  harus mendiskusikan  kemungkinan  bahaya  dan keuntungan pasien mereka. Akibatnya, ada kesenjangan  informasi  yang  tidak  dapat dihindari  karena  dosis  dan  potensi  ganja medis tidak terkontrol. 25
Pertemuan  kepentingan  ekonomi dan  medis  juga  merupakan  sumber kekhawatiran.  Peresepan  berlebihan  dan bentuk penyalahgunaan lainnya dimungkinkan  dengan  mariyuana  medis karena  kurangnya  indikasi  spesifik  dan mudahnya  orang  mendapatkannya  secara ilegal, 26 risiko  yang  terkait  dengan
Komalasari, R : Pertimbangan Etis Penggunaan Ganja Medis di Indonesia
penggunaan  opioid  secara  luas.  Menurut temuan mereka, ada risiko bahwa kepentingan  ekonomi  dapat  mendorong perubahan  yang  tidak  diinginkan  ini,  yang dapat  membahayakan  pasien  dan  dokter. Komersialisasi ganja telah dikaitkan dengan penurunan  persepsi  risiko  ganja  dan peningkatan penggunaan ganja di kalangan remaja. 23
Ada  indikasi  bahwa  penggunaan mariyuana medis di masa mendatang dapat membawa beberapa bahaya. Menurut studi, hampir
10% pengguna ganja
mengembangkan kecanduan ganja. 28 Selain itu, sindrom penarikan ganja membuat lebih sulit  untuk  berhenti  menggunakannya.
Menurut  temuan  mereka,  mungkin  sulit bagi  dokter  yang  meresepkan  mariyuana medis untuk menyeimbangkan efek jangka pendek dan jangka panjang penggunaannya.  Meskipun  setiap  obat memiliki  efek  samping,  RCT  yang  sangat baik  pada  rejimen  ganja  medis  dan, khususnya, obat-obatan dengan rasio THC: CBD yang bergantian jarang terjadi, seperti yang  dinyatakan  sebelumnya. 29 Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa ada potensi  manfaat  dan  efek  samping  dari pengobatan ganja medis. 30

## KESIMPULAN
Terdapat  potensi  yang  diuntungkan dari  penggunaan  ganja  medis  yang berpotensi meringankan gejala nyeri kronis.
Data  pada  pustaka  menjadi  petunjuk  dan perlu  dilakukan  eksplorasi  lebih  lanjut untuk pasien dengan beberapa kondisi khas di Indonesia, misalnya, pengobatan berbasis ganja  pada  pasien  yang  mengalami  nyeri karena kanker.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Tidak  terdapat  konflik  kepentingan dalam artikel ilmiah yang ditulis.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan  terima  kasih  disampaikan kepada  para  perpustakaan  nasional  yang telah  membantu  akses  makalah  penelitian, yang terkait.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ahmad I, Prabowo WC, Arifuddin M,
Fadraersada J, Indriyanti N, Herman H, Purwoko  RY,  Nainu  F,  Rahmadi  A, Paramita  S,  Kuncoro  H. Mitragyna species  as  pharmacological  agents: From abuse to promising pharmaceutical  products.  Life .  2022 Jan 27;12(2):193.
2. Aviram  J,  Lewitus  GM,  VysotskiY, Uribayev  A,  Procaccia  S,  Cohen  I,
Leibovici  A,  Abo-Amna  M,  Akria  L, Goncharov  D,  Mativ  N. Short-term medical  cannabis  treatment  regimens produced  beneficial  effects  among palliative cancer patients. Pharmaceuticals . 2020 Nov 30;13(12):435.
3. Babor  TF,  Caulkins  JP,  Edwards  G, Fischer B, Foxcroft DR, Humphreys K, Obot IS, Rehm J, Reuter P. Drug policy and the public good . 2014
4. Csete J, Kamarulzaman
A,
KazaTHCkine M, Altice F, Balicki M, Buxton  J,  Cepeda  J,  Comfort  M, Goosby  E,  Goulão  J,  Hart  C. Public health  and  international  drug  policy.
The Lancet . 2016 Apr
2;387(10026):1427-80.
5. Fasinu  PS,  Phillips  S,  ElSohly  MA, Walker  LA. Current  status  and prospects for cannabidiol preparations as new therapeutic agents.
Pharmacotherapy:  The  Journal  of Human  Pharmacology  and  Drug Therapy . 2016 Jul;36(7):781-96.
6. Gage  SH,  Hickman  M,  Zammit  S.
Association  between  cannabis  and psychosis:  epidemiologic  evidence.
Biological psychiatry . 2016 Apr 1;79(7):549-56.
7. Ganzer F, Bröning S, Kraft S, Sack PM, Thomasius  R. Weighing  the  evidence:
a  systematic  review  on  long-term neurocognitive  effects  of cannabis  use in  abstinent  adolescents  and  adults.
Neuropsychology review . 2016 Jun;26(2):186-222.
8. Gordon  DR. The  return  of  the dangerous  classes:  Drug  prohibition and  policy  politics .  New  York:  WW Norton; 1994 Aug.
9. Gorelick  DA,  Levin  KH,  Copersino ML,  Heishman  SJ,  Liu  F,  Boggs  DL, Kelly  DL. Diagnostic  criteria  for cannabis  withdrawal  syndrome.  Drug and  alcohol  dependence .  2012  Jun 1;123(1-3):141-7.
10. Ghasemiesfe  M,  Ravi  D,  Vali  M, Korenstein  D,  Arjomandi  M,  Frank  J, Austin PC, Keyhani S. Marijuana use, respiratory  symptoms,  and  pulmonary function:  a  systematic  review  and meta-analysis.  Annals  of  internal medicine . 2018 Jul 17;169(2):106-15.
11. Goodman S, Hammond D. Perceptions of  the  health  risks  of  cannabis: estimates  from  national  surveys  in Canada  and  the  United States,  2018– 2019.  Health  Education  Research . 2022 Mar 24;37(2):61-78.
12. Hall  W. What  has  research  over  the past  two  decades  revealed  about  the adverse  health  effects  of  recreational cannabis use?. Addiction . 2015 Jan;110(1):19-35.
13. Hall  W,  Stjepanović  D,  Caulkins  J, Lynskey  M,  Leung  J,  Campbell  G, Degenhardt L. Public health implications of legalising the production  and  sale  of  cannabis  for medicinal  and  recreational  use.  The Lancet . 2019 Oct 26;394(10208):1580-
90.
14. Häuser  W,  Petzke  F,  Fitzcharles  MA. Efficacy,  tolerability  and  safety  of
cannabis‐based  medicines  for  chronic pain  management–An  overview  of systematic  reviews.  European  Journal of Pain . 2018 Mar;22(3):455-70.
15. Jünger  S,  Payne  SA,  Scholten  W.
Access to opioid medication in Europe: final  report  and  recommendations  to the ministries of health .2014
16. Komalasari R, Nurhayati N, Mustafa C.
Insider/Outsider Issues: Reflections on
Qualitative Research. Qualitative
Report . 2022 Mar 1;27(3).
17. Komalasari  R,  Wilson  S,  Haw  S. A social  ecological  model  (SEM)  to exploring barriers of and facilitators to the  implementation  of  opioid  agonist treatment  (OAT)  programmes  in prisons.  International  Journal  of Prisoner Health . 2021 Aug 7.
18. Komalasari R, Wilson S, Nasir S, Haw S. Multiple  burdens  of  stigma  for prisoners  participating  in  Opioid
Antagonist Treatment (OAT) programmes  in  Indonesian  prisons:  A qualitative study. International Journal
of Prisoner Health . 2020 Nov 9.
19. Longoria V, Parcel H, Toma B, Minhas A,  Zeine  R. Neurological  Benefits, Clinical Challenges, and Neuropathologic  Promise  of  Medical Marijuana:  A  Systematic  Review  of
Cannabinoid Effects in Multiple
Sclerosis  and  Experimental  Models  of
Demyelination.  Biomedicines .  2022 Feb 24;10(3):539.
20. Miller  J. Ethical  issues  arising  from marijuana use by nursing mothers in a changing  legal  and  cultural  context. InHEC Forum 2019 Mar (Vol. 31, No.
1, pp. 11-27). Springer Netherlands.
21. Nadelmann  EA. Criminologists  and punitive drug prohibition: To serve or to  challenge?  Criminology  &  Public Policy . 2004 Jul;3(3):441-50.
22. Preuss  CV,  Kalava  A,  King  KC. Prescription  of  controlled  substances: benefits and risks .
23. Pusiak RJ, Cox C, Harris CS. Growing pains: An overview of cannabis quality control  and  quality assurance  in Canada. International Journal of Drug Policy . 2021 Jul 1;93:103111.
24. Sagy I, Peleg-Sagy T, Barski L, Zeller L,  Jotkowitz  A. Ethical  issues  in medical  cannabis  use.  European Journal  of  Internal  Medicine .  2018
Mar 1;49:20-2.
25. Schwab J. 1.2 Brief Introductions  into the  Most  Commonly  Misused  and Abused  Drugs.  Drugs,  Health  &
Behavior . 2018 Aug 20.
26. Silins  E,  Horwood  LJ,  Patton  GC,
Fergusson DM, Olsson CA,
Hutchinson DM, Spry E, Toumbourou JW, Degenhardt L, Swift W, Coffey C. Young  adult  sequelae  of  adolescent cannabis  use:  an  integrative  analysis.
The  Lancet  Psychiatry .  2014  Sep 1;1(4):286-93.
27. Suerken CK, Reboussin BA, Egan KL, Sutfin  EL,  Wagoner  KG,  Spangler  J,
Wolfson M. Marijuana use trajectories and academic outcomes among college students. Drug and alcohol
dependence . 2016 May 1;162:137-45.
28. Suryadarma A, Putri D. Integration of harm reduction into drug rehabilitation programmes in Indonesia .2018.’
29. Undang  Undang  Narkotika  Nomor  35 tahun 2009
30. Wallis  D,  Coatsworth  JD,  Mennis  J, Riggs  NR,  Zaharakis  N,  Russell  MA, Brown  AR,  Rayburn  S,  Radford  A, Hale  C,  Mason  MJ. Predicting  self- medication  with  Cannabis  in  young adults  with  hazardous  Cannabis  use. International journal of environmental research  and  public  health .  2022  Feb 7;19(3):1850.