## Efek Senam Hamil Terhadap Stres Inkontinensia Urin (SIU) Pada Ibu Hamil Di Wilayah Kerja Puskesmas Tiron
Widya Kusumawati a,1,* , Yunda Dwi Jayanti Akbid Dharma Husada Kediri widya.koesoemawati@gmail.com , yunda.dj@gmail.com

## ABSTRAK
Kehamilan  membawa  begitu  banyak  perubahan  pada  tubuh  seorang  wanita  sehingga tidak  mengejutkan  bila  timbul  beberapa  ketidaknyamanan  selama  kehamilan.  Salah  satu ketidaknyamanan yang sering timbul pada kehamilan adalah stres inkontinensia urin (SIU). SIU merupakan jenis inkontinensia yang paling sering ditemukan. Penelitian ini bertujuan untuk  mengetahui  efek  senam  hamil  terhadap  SIU  pada  kehamilan.  Penelitian  ini merupakan penelitian dengan pendekatan cross sectional . Lokasi penelitian di Puskesmas Tiron  pada  bulan  April  -  Juli  2018.  Sampel  penelitian  sebanyak  30  responden  kelompok senam  dan  30  responden  kelompok  kontrol  dengan  menggunakan  tehnik purposive sampling .  Data  stres  inkontinensia  urin  pada  kehamilan  diperoleh  melalui  kuesioner. Analisa data menggunakan uji Wilcoxon Man-Whitney U Test dengan tingkat kemaknaan α  =  0,05.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari  30  responden  kelompok  senam, terdapat 16 responden (53,33%) mengalami stres inkontinensia urin ringan, dan terdapat 3 responden (10%) mengalami stres inkontinensia urin berat. Hasil analisa diperoleh nilai p =  0,018,  yang  artinya  ada  efek  yang  signifikan  senam  hamil  terhadap  stres  inkontinensia urin  (SIU)  pada  kehamilan.  Hasil  penelitian  ini  dapat  dijadikan  oleh  tenaga  kesehatan dalam  memberikan  pelayanan  dan  konseling  kehamilan  untuk  membantu  mengurangi keluhan stres inkontinensia urin (SIU) pada kehamilan.
Keywords : Senam Hamil, Stres Inkontinensia Urin (SIU), Ibu hamil.

## ABSTRACT
Pregnancy  brings  so  many  changes  to the  body  of  a  woman  so  it's  not  surprising when  there  are  some  discomfort  during  pregnancy.  One  of  the  inconveniences  that  often arise in pregnancy is stress urinary incontinence (SIU). SIU is a type of incontinence that is most often found. This research aims to know the effect of pregnant exercise against SIU in pregnancy. This research uses  cross sectional approach. This research location in Tiron Public  Health  Care  on  April-July  2018.  Sample  research  as  much  as  30  respondents treatment group and 30 control group respondents by using purposive sampling techniques. Data  stress  urinary  incontinence  in  pregnancy  obtained  through  questionnaires.  Data analysis  using  the  Wilcoxon  test  Man-Whitney  U  Test  with  a  significance  level  of  α  = 0.05.  The  results  showed  that  of  the  30  respondents  group  gymnastics,  there  are  16 respondents  (53.33%)  experience  stress  urinary  incontinence  is  light,  and  there  are  three respondents (10%) experience stress urinary incontinence. The results of the analysis of the retrieved value p = 0.018, meaning that there was a significant effect of pregnant exercise to stress urinary incontinence (SIU) in pregnancy. The results of this research can be used by  health  workers  in  delivering  services  and  pregnancy  counseling  to  help  reduce  stress urinary incontinence (SIU) in pregnancy.
Keywords: Pregnant Exercise, stress urinary incontinence (SIU), pregnant women.

## PENDAHULUAN
Kehamilan
merupakan suatu kondisi  rentan  dengan  segala  macam stress yang  berakibat  pada  terjadinya perubahan fisiologis dan fungsi metabolik  (Wagey,  2011).  Kehamilan membawa begitu banyak perubahan pada tubuh  seorang  wanita  sehingga  tidak mengejutkan bila timbul beberapa ketidaknyamanan selama kehamilan. Kebanyakan  dari  ketidaknyaman  ini berhubungan  dengan  perubahan  anatomi dan  fisiologis  yang  terjadi  dan  yang lainnya berhubungan dengan aspek-aspek emosi dalam kehamilan (Lichayati, 2013).  Salah  satu  ketidaknyamanan  yang sering timbul pada kehamilan adalah stres inkontinensia urin pada kehamilan.
Stres  inkontinensia urin  merupakan jenis  inkontinensia  yang  paling  sering ditemukan,  dengan  angka  prevalensi sekitar 14,7-52%.
Bajuadji pada penelitian di RSCM tahun 2004 mendapatkan prevalensi SIU pada kehamilan sebesar 37,1% (Dinata, 2008). Hasil  penelitian  Solans-Domenech et.  al . (2010)  melaporkan  bahwa  dari  1.128 wanita hamil nulipara, insiden inkonstinensia  urin  selama  kehamilan adalah sebesar 39,1%. Resiko  kejadian  stres  inkontinensia urin diketahui meningkat selama
kehamilan dan keadaan ini dapat berlanjut  pada  pasca  persalinan.  Kondisi ini  dikarenakan  proses  kehamilan  itu sendiri yang secara signifikan berpengaruh  pada  fungsi  saluran  kemih bagian bawah dan berat uterus yang tidak hanya memberikan tekanan pada kandung kemih  tapi  juga  mengganggu  kandung kemih  (Eason,  2004).  Sebagian  wanita menganggap
bahwa
kehamilan merupakan  peristiwa  fisiologis,  akan
tetapi  sebagian  menganggap  sebagai peristiwa  yang  menentukan  kehidupan selanjutnya. Sekecil apapun keluhan yang dirasakan  oleh  ibu  hamil,  seharusnya mendapatkan  perhatian  dari  keluarga maupun  petugas  kesehatan  terutama bidan.  Keluhan  pada  ibu  hamil  apabila tidak  ditangani  dengan  serius  akan membawa dampak dan pengaruh terhadap  fisik  dan  psikis,  baik  bagi  ibu maupun janin (Cunningham,et all, 2005)

## METODE
Penelitian ini menggunakan pendekatan cross  sectional .  Populasi dalam penelitian adalah seluruh ibu hamil di  wilayah  kerja  Puskesmas  Tiron. Sampel  kelompok senam  hamil  sejumlah 30  responden  dan  sampel  kelompok kontrol  sejumlah  30  responden  diperoleh dengan  menggunakan  tehnik  purposive sampling.  Adapun  kriteria  inklusi  dan eksklusi meliputi :
1) Kriteria inklusi
a) Ibu hamil yang bersedia menjadi responden
b) Ibu hamil dengan usia kehamilan > 20 minggu
c) Ibu  hamil  yang  sehat  jasmani dan rohani
d) Ibu  hamil  yang  aktif  melakukan aktivitas fisik
2) Kriteria  eksklusi  :  Ibu  hamil  dengan komplikasi kehamilan
Penelitian  ini  dilakukan  di  wilayah kerja Puskesmas Tiron Kecamatan Banyakan  Kabupaten  Kediri  pada  bulan April  –  Juli  2018.  Instrumen  Penelitian berupa kuesioner  stres  inkontinensia urin menggunakan  skala  ukur  oleh  Sandvick, et. al. Informed consent diberikan terlebih dahulu sebelum responden mengisi kuesioner.

## HASIL
Tabel  1,  2  dan  3  menunjukkan  data  karakteristik  ibu  hamil  yang  meliputi  usia,  riwayat aktivitas  senam  hamil  dan  lama  aktivitas  fisik  yang  dilakukan  setiap  hari.  Data  khusus meliputi tabel silang antara senam hamil dengan SIU pada kelompok senam dan kelompok control dapat dilihat pada tabel 4.
.
Tabel 1  Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  usia  pada  ibu  hamil  di
Wilayah Kerja Puskesmas Tiron No Usia (Tahun) Senam Tidak Senam Frekuensi Prosentase (%) Frekuensi Prosentase (%) 1. <20 2 6,66 1 3,33 2. 20 – 30 12 40,00 17 56,67 3. 31 – 40 16 53,34 11 36,67 4. > 40 0 0 1 3,33 30 100 30 100
Tabel 2   Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  riwayat  aktivitas  senam  hamil  pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Tiron No Riwayat  aktivitas senam hamil Senam Tidak Senam Frekuensi Prosentase (%) Frekuensi Prosentase (%) 1. Tidak pernah 0 0 30 100 2. < 2 kali seminggu 6 20 0 0 3. > 2 kali seminggu 24 80 0 0 30 100 30 100
Tabel 3   Distribusi  frekuensi  responden  berdasarkan  lama  aktivitas  fisik  yang  dilakukan setiap hari pada ibu hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Tiron
No Lama aktivitas fisik yang dilakukan setiap hari Senam Tidak Senam Frekuensi Prosentase (%) Frekuensi Prosentase (%) 1. Tidak ada atau < 25 menit 0 0 0 0 2. 25 menit 2 6,67 6 20 3. > 25 – 45 menit 16 53,33 14 46,67 4. > 45 menit 12 40 10 33,33 30 100 30 100
Tabel 4   Tabulasi silang anatara senam hamil dengan SIU pada ibu hamil di Wilayah Kerja
Puskesmas Tiron No Stres Inkontinensia Urin (SIU) Senam Tidak Senam Frekuensi Prosentase (%) Frekuensi Prosentase (%) 1. Tidak 14 46,67 12 40 2. Ringan 16 53,33 3 10 3. Sedang 0 0 12 40 4. Berat 0 0 3 10 30 100 30 100
p = 0,018

## PEMBAHASAN Stress inkontinensia urin
Pada  tabel  4  dapat  diketahui bahwa  dari  30  responden  kelompok senam,  terdapat  16  responden  (53,33%) mengalami stres inkontinensia urin ringan,  dan  terdapat  3  responden  (10%) mengalami stres inkontinensia urin berat.
Resiko kejadian stres
inkontinensia  urine  diketahui  meningkat selama kehamilan.
Kondisi
ini dikarenakan  proses  kehamilan  itu  sendiri yang  secara  signifikan  berpengaruh  pada fungsi  saluran  kemih  bagian  bawah  dan berat uterus yang tidak hanya memberikan  tekanan  pada  kandung kemih  tapi  juga  mengganggu  kandung kemih  (Eason,  2004).  Proses  masuknya kepala  janin  dalam  pintu  atas  panggul yang  disebut  dengan enggagement ,  juga akan  mempengaruhi  kandung  kemih wanita  hamil,  karena  secara  anatomis kandung  kemih  berada  di  depan  segmen bawah  rahim  sehingga  bila  kepala memasuki daerah ini akan terjadi tekanan pada kandung kemih sehingga menyebabkan ibu  hamil akan mengalami frekuensi  buang  air  kecil  yang  lebih sering  (Cuningham  2005,  Mayo  Clinic 2017).  Inkontinensia  urin  yang  terjadi selama  kehamilan  berkaitan  dengan  usia, Indeks  massa  Tubuh  (IMT),  latihan  fisik yang  berat  ataupun  merokok.  Proses kelahiran  pervaginam  merupakan  salah satu  faktor  penentu  utama  terjadinya inkontinensia.  Proses  persalinan  dengan menggunakan  alat  (forceps  dan  vakum) dapat  meningkatkan  risiko,  terutama  bila dikombinasikan dengan episiotomi.  Akan tetapi, inkontinensia pada analisis unvariabel  paraktik-praktik  tertentu  dan berhubungan  dengan  komplikasi  (seperti ruptur derajat III dan IV) telah ditemukan,  menunjukkan  bahwa  hal tersebut  beroperasi  sebagai  tanda  bahwa persalianan  pervaginam  berkontribusi terhadap terjadinya inkontinensia (Solans-Domenech,  2010).  Hal  ini  dapat menyebabkan  perasaan  tidak  nyaman yang  berdampak  terhadap  kehidupan
sosial,  psikologi,  aktivitas  seksual  dan pekerjaan. Pada beberapa kejadian penderita    merasa  rendah  diri  karena daerah  genitalnya  terasa  selalu  basah akibat  urin  yang  ikut  keluar  pada  saat batuk,  bersin,  mengangkat  barang  berat, bersanggama,  bahkan  kadang  pada  saat beristirahat dan setiap saat harus memakai kain pembalut. Jika ketidaknyaman  akibat  stres  inkontinensia urin  tidak  segera  diatasi,  keadaan  ini dapat  berlanjut  pada  ketidaknyamanan yang  berkepanjangan,  bahkan  sampai pada  masa  pasca  persalinan  (Lichayati, 2013).
Untuk  mencegah  terjadinya  stres inkontinensia  urin  selama  kehamilan, dianjurkan  untuk  melaksanakan  latihan otot  dasar  panggul  (Kegel exercises ). Manfaat  dari  latihan  otot  dasar  panggul yaitu  dapat  meningkatkan  resistensi uretra  melalui  kontraksi  aktif muskulus pubokoksigeus. Kontraksi muskulus pubokoksigeus ini  dapat  menambah kekuatan penutupan pada uretra, meningkatkan  sokongan  muskuler  pada struktur  panggul  dan  memperkuat  otot dasar panggul dan periuretra yang  lemah (Dinata, 2008).

## Efek  Senam  hamil  Terhadap  Stres Inkontinensia Urin (SIU)
Pada  tabel  4  dapat  diketahui bahwa nilai p = 0,018 atau p < 0,05 yang artinya  ada  efek  yang  signifikan  senam hamil  terhadap  stres  inkontinensia  urin (SIU).
Hasil penelitian sebelumnya menunjukkan  bahwa  56%-  75%  berhasil mencegah SIU dengan  melakukan  latihat otot  dasar  panggul  (Freeman,  2004). Senada dengan penelitian yang dilakukan oleh  Smith  dkk  tahun  2009  bahwa  ibu postpartum yang mengalami SIU menetap selama 3 bulan setelah melahirkan ternyata mengalami penurunan kejadian SIU setelah
mendapatkan  latihan  otot  dasar  panggul dan berbanding terbalik jika dibandingkan  dengan  ibu  post  partum
yang  tidak  mendapatkan  latihan  (Smith, 2009).
Penelitian  yang  dilakukan  oleh Rahajeng pada 2010 pada ibu post partum 4  minggu  yang  diberikan  perlakuan  otot dasar  panggul  dan  tidak  diberikan perlakukan  ternyata  menunjukkan  bahwa pada kelompok yang melakukan perlakuan didapatkan kekuatan otot dasar panggulnya mengalami
perubahan bermakna. Kondisi ini disebabkan karena melakukan  latihan  otot  dasar  oanggul dapat meningkatkan kekuatan otot. (Rahajeng, 2010).
Kehamilan merupakan suatu proses  yang  fisiologis  dan  alamiah.  Pada saat  hamil,  wanita  akan  mengalami perubahan  baik  fisik  maupun  psikologis. Sementara kehamilan berkembang, tubuh mulai  melakukan  banyak  perubahan  dan penyesuaian diri untuk membantu pertumbuhan bayi.  Keluhan yang muncul selama  kehamilan  merupakan  proses adaptasi  tubuh  dalam  menyesuaikan kondisi selama kehamilan. Proses tersebut  merupakan  hal  yang  normal  dan apabila mengganggu dapat diatasi.
Stres  Inkontinensia  Urin  (SIU) terjadi apabila urin secara tidak terkontrol keluar  akibat  peningkatan  tekanan  di dalam  perut,  melemahnya  otot  dasar panggul, operasi dan penurunan estrogen. Yang  merupakan  gejala  dari  SIU  antara lain  kencing  sewaktu  batuk,  bersin, berlari,  tertawa,  mengedan  ataupun  hal lain  yang  dapat  meningkatkan  tekanan pada  rongga  perut.  Keluhan  SIU  dapat diatasi  tanpa  operasi  misalnya  dengan latihan  otot  dasar  panggul  atau  Kegel exercise .
Senam  hamil  merupakan  gerakan tubuh yang berupa latihan-latihan dengan aturan,  sistematika,  dan  prinsip-prinsip gerakan khusus tertentu yang disesuaikan dengan  kondisi  ibu  hamil,  senam  hamil bertujuan agar  ibu  hamil  siap  mental dan jasmani dalam menghadapi proses persalinan (Widianti, 2009). Latihan yang dilakukan  pada  masa  kehamilan  dapat meningkatkan denyut jantung dan
volume  sekuncup (stroke  volume) ,  yang mana  dapat  meningkatkan  curah  jantung (cardiac output) . Dalam sebuah penelitian membandingkan tingkat pengkondisian  fisik  dan  hasil  obtetrics, subyek  yang  berkondisi  baik  ditemukan memiliki  persalinan  yang  lebih  pendek, lebih  sedikit  membutuhkan  intervensi obstetri  dan  lebih  sedikit  menunjukkan tanda  bahaya  pada  janin.  Latihan  /  olah raga kemungkinan juga memberikan efek yang  menguntungkan  pada  pengalaman subyek  dengan  ketidaknyaanan  selama kehamilan. Dalam pelacakan studi tentang  berolahraga  selama  kehamilan, wanita yang berolahraga dalam tiga bulan sebelum  kehamilan  merasa  lebih  baik selama  trimester  pertama  dibandingkan dengan  mereka  yang  tidak  berolahraga. Olahraga  pada  trimester  pertama  dan kedua  dapat  memberikan  perasaan  yang lebih baik pada trimester ketiga (Abdulla, 2004).
Salah  satu  gerakan  yang  terdapat pada senam hamil yaitu latihan otot dasar panggul.  Latihan  otot  dasar  ( Kegel exercise )  mempunyai  tujuan  agar  dapat memperkuat  otot-otot  dasar  panggul terutama otot puboccygeal sehingga otot- otot yang berada di sekitar uretra dan otot vagina  dapat  kembali  berfungsi  secara seksual  (Widianti&Proverawati,  2010). Otot ini  berperan untuk  menjaga organ  – organ  pelvis  agar  tetap  berada  pada kedudukannya, bertanggungjawab terhadap fungsi berkemih dan defekasi.
Latihan otot dasar panggul melibatkan kontraksi berulang otot pubokoksigius,  otot  yang  membentuk struktur penyokong panggul pada vagina, uretra  dan  rectum  (Maas,  2011).  Latihan senam kegel  ini  meningkatkan tonus otot dasar  panggul,  dengan  menguatkan  otot dasar  panggul  pada  saat  berkemih dirasakan,  individu  mampu  menunda episode inkontinensia urine yang berhubungan  dengan  kelemahan  ott panggul dan  atau kelemahan pintu keluar kandung kemih.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdulla, A.  (2004).  Exercise  and Pregnancy. Middle  East  Journal ,
2 (2), 1–7.
Cunningham, F.G., Leveno, K.J., Bloom, et  al.  2005.  Williams  Obstetrics. 22nd  Edition.  McGraw-Hill  Comp, USA.
Dinata,  F., et.  al .  2008.  Kekuatan  Otot Dasar  Panggul  Pada  Primigravida (Penelitian Pendahuluan). Maj Obstet Ginekol Indones. Vol 32 : 2. Eason,  Erica, et .  al.  2004.  Effects  of Carrying  a  Pregnancy  and  of
Method  of  Deliveri  on  Urinary
Incontinence : A Prospective Cohort  Study.    BMC  Pregnancy and Childbirth.
Freeman. 2004. Epidemiology of incontinence. In : Ostergard Dr.Bent AE, editors, Urogynecology  adn  urodynamics: Theory  and  Practice.  4th  ed.
Williams&Wilkins. P.67-73 Lichayati,  Isma’ul  &  Kartikasari,  R.  I.
2013.  Hubungan  Senam  Hamil
Dengan  Nyeri  Punggung  Pada  Ibu
Hamil  Di  Polindes  Desa  Tlanak Kecamatan Kedungpring Kabupaten  Lamongan.  Surya  Vol. 01 : XIV.
Maas, M.L, Et.,al. 2011. Asuhan
Keperawatan  Geriatrik,  Diagnosis
NANDA,  Kriteria  Hasil  NOC, Intervensi NIC. Jakarta : EGC Mayo  Clinic.  2017.  Third  Trimester Pregnancy : What to expect. (Cited. 2018.  September  3).  Available  at https://www.mayoclinic.org/healthy -lifestyle/pregnancy-week-by- week/in-depth/pregnancy/art- 20046767.
Rahajeng, 2010. Efek Latihan Kegel pada
Kekuatan  Otot  Dasar  Panggul  Ibu Pasca Persalinan. Jurnal Kedokteran  Brawijaya,  26  (2);120- 123 Smith,  Et.,al.  2009.  Effect  of  pelvic muscle exercise on transient
incontinence during pregnancy after birth. Obstet Gynecol :91:406-12 Solans-Domenech et.  al .  2010.  Urinary and  Anal  Incontinence  During Pregnancy and Postpartum. American  College  of  Obstetricians and Gynecologist. Vol. 115 : 3. Solans-Domenech et.  al .  2010.  Urinary and  Anal  Incontinence  During Pregnancy and Postpartum. American  College  of  Obstetricians and Gynecologist. Vol. 115 : 3.
Wagey,  F.W.  2011.  Senam  Hamil
Meningkatkan Antioksidan Enzimatik, Kekuatan Otot Panggul, Kualitas  Jasmani  dan  Menurunkan Kerusakan  Oksidatif  pada  Wanita Hamil. Denpasar: Universitas Udayana. Widianti, Nurita. 2009. Efektivitas Senam  Hamil  Untuk  Mengurangi Kecemasan Pada Ibu Hamil. Semarang: Universitas Katolik
Soegijapranata.