## MASSAGE COUNTER PRESSURE DAN MASSAGE EFFLEURAGE EFEKTIF MENGURANGI NYERI PERSALINAN KALA I
Matilda Paseno,  Rosmina Situngkir, Heny Pongantung, Febriana Wulandari , Desi Astria
STIK Stella Maris Makassar E-Mail : atildapaseno@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Latar belakang: Nyeri yang tidak tertangani dapat menyebabkan kematian pada ibu dan bayi karena  nyeri  dapat  menyebabkan  pernapasan  dan  denyut  jantung  ibu  meningkat  yang menyebabkan  aliran  darah  dan  oksigen  ke  plasenta  terganggu.  M assage    counterpressure yang  merupakan  pijatan  tekanan  kuat  dengan  cara  meletakkan  tumit  tangan  atau  bagian datar  dari  tangan,  atau  juga  menggunakan  bola  tenis. Tujuan  P enelitian  ini  adalah  untuk mengetahui perbedaan efektivitas massage   counterpressure dengan massage effleurage terhadap  nyeri  persalinan  kala  I  di  Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Ibu  dan  Anak  Pertiwi Makassar. Metode: Penelitian ini menggunakan metode penelitian Quasi Experiment dengan pendekatan pre-test  post-test  control  design. Pemilihan  sampel  dilakukan  dengan  teknik consecutive  sampling, jumlah  sampel  20  responden  (10  responden  untuk massage counterpressure dan 10 responden untuk massage effleurage ). Data diolah menggunakan uji Mann-Whitney . Hasil: dari  analisa  data  didapatkan  hasil  p value =  0,009. Diskusi: Hal  ini menunjukkan  bahwa  nilai  p  <  α,  maka  hipotesis  nol  (Ho)  ditolak  dan  hipotesis  alternative (Ha)  diterima. Kesimpulan: massage    counterpressure lebih  efektif  daripada massage effleurage untuk menurunkan nyeri persalinan kala I.
Kata Kunci : Nyeri Persalinan; Massage Counterpressur; Massage   Effleurage.

## MASSAGE COUNTER PRESSURE AND MASSAGE EFFLEURAGE EFFECTIVELY REDUCE LABOR PAIN
Matilda Paseno,  Rosmina Situngkir, Heny Pongantung, Febriana Wulandari , Desi Astria
STIK Stella Maris Makassar E-Mail : atildapaseno@yahoo.co.id

## ABSTRACT
Background :  Untreated  pain  can  cause  death  in  both  mother  and  baby  because  pain  can cause breathing and the mother's heart rate to increase which causes blood flow and oxygen to  the  placenta  to  be  disrupted.  Counterpressure  massage  which  is  a  strong  pressure massage by putting the heel of the hand or a flat part of the hand, or also using a tennis ball. Aims : of this study was to determine the differences in the effectiveness of counterpressure massage with massage effleurage against first stage labor pain in the Special Hospital of the Mother  and  Child  Pertiwi  Makassar  area. Method :  This  study  uses  a  Quasi  Experiment research method with a pre-test post-test control design approach. The sample selection is done  by  consecutive  sampling  technique,  the  number  of  samples  is  20  respondents  (10
respondents for counterpressure massage and 10 respondents for massage effleurage). Data were  processed  using  the  Mann-Whitney  test. Results: from  the  data  analysis,  the  results obtained  p  value  =  0.009. Discussion :  This  shows  that  the  value  of  p  <α,  then  the  null hypothesis  (Ho)  is  rejected  and  the  alternative  hypothesis  (Ha)  is  accepted.  Conclusion: counterpressure massage is more effective than massage effleurage to reduce labor pain in the first stage.
Keywords : Labor Pain; Counterpressur Massage; Effleurage Massage .

## LATAR BELAKANG
Kehamilan dan persalinan merupakan proses alamiah bagi kehidupan seorang  ibu  dalam  usia  produktif.  Bila terjadi  gangguan  dalam  proses  ini,  baik gangguan  fisiologis  maupun  psikologis dapat menimbulkan efek buruk tidak hanya kesehatan  ibu,  tetapi  juga  bagi  bayi  yang dikandungnya, bahkan tidak jarang menyebabkan kematian ibu. Kesehatan ibu dan  anak  merupakan  salah  satu  perhatian dari World  Health  Organisation (WHO) yang  memperkirakan  bahwa  tahun  2014 Angka  Kematian  Ibu  (AKI)  di  dunia  yaitu 289.000  jiwa.  Data  yang  diperoleh  dari survey demografi dan kesehatan Indonesia (SDKI)  September  2013,  diperoleh  fakta mengejutkan angka kematian ibu dan anak mencapai 359 per 100 ribu kelahiran hidup (Frestiana,  2015).  Berdasarkan  data  yang diperoleh Direktorat Kesehatan Ibu selama tahun 2010-2013, ada beberapa penyebab kematian ibu diantaranya perdarahan yang merupakan  penyebab  dengan  persentasi tertinggi  yaitu 35,1% (2010), 31,9% (2011), 30,1%  (2012),  30,3%  (2013).  Adapun
penyebab kematian lainnya yaitu hipertensi,  infeksi,  partus  lama,  dan penyebab lain-lain yang merupakan penyebab  kematian  ibu  secara  tidak langsung (InfoDATIN, 2014).
Pada  proses  persalinan  terjadi peregangan  dan  pelebaran  mulut  rahim sebagai  akibat  dari  kontraksi  otot-otot rahim  untuk  mendorong  bayi  keluar. Kebanyakan  ibu  mulai  merasakan  sakit atau nyeri persalinan pada kala I fase aktif, dimana  ibu  merasakan  sakit  yang  hebat karena  rahim  berkontraksi  semakin  lama semakin  sering  untuk  mengeluarkan  hasil konsepsi  (Pasongli,  et  al.,  2014).    Nyeri merupakan  pengalaman  pribadi,  subjektif, berbeda  antara  satu  orang  dengan  orang lain  dan  dapat  juga  berbeda  pada  orang yang sama di waktu yang berbeda (Reeder, et  al.,  2012).  Nyeri  yang  tidak  tertangani dapat  menyebabkan  kematian  pada  ibu dan bayi karena nyeri dapat menyebabkan pernapasan  dan  denyut  jantung  ibu meningkat yang menyebabkan aliran darah dan oksigen ke plasenta terganggu.
Upaya untuk mengurangi rasa nyeri dapat  menggunakan  cara  farmakologi  dan non  farmakologi.  Terapi  farmakologi dengan  cara  memberikan  obat  anti  nyeri
(analgesik) pada
ibu hamil direkomendasikan  oleh  dokter  dan  terapi nonfarmakologi  dapat  dilakukan  oleh petugas  kesehatan  atau  keluarga  pasien yaitu salah satunya menggunakan massage counterpressure yang  merupakan  pijatan tekanan  kuat  dengan  cara  meletakkan tumit  tangan  atau  bagian  datar  dari tangan, atau juga menggunakan bola tenis. Tekanan  dapat  diberikan  dalam  gerakan lurus atau lingkaran kecil. Teknik ini efektif menghilangkan  sakit  punggung  akibat persalinan  (Marmi,  2012).  Ada  pula massage    effleurage yang    merupakan salah satu metode non farmakologi sebagai manajemen nyeri pada persalinan. Massage effleurage adalah bentuk massage dengan  menggunakan  telapak tangan  yang  memberi  tekanan  lembut  ke atas  permukaan  tubuh  dengan  arah
sirkular  secara  berulang  (Reeder,  et  al., 2012).

## METODE
Penelitian  ini merupakan penelitian kuantitatif  dengan  menggunakan  desain penelitian quasi experiment dan menggunakan  pendekatan pre-test  post- test control design . Pada  desain  penelitian ini  terdapat  dua  kelompok  yang  diberikan perlakuan berbeda yaitu massage counterpressure dengan massage effleurage, dimana  kelompok massage effleurage dijadikan  kelompok  kontrol sebagai  pembanding  dari  kelompok  yang diberikan massage counterpressure. Teknik pengambilan sampel menggunakan pendekatan Consecutive Sampling, dengan jumlah sampel sebanyak 20 responden, 10 responden untuk massage counterpressure dan  10  responden  untuk massage effleurage . Data yang terkumpul di analisis menggunakan  uji  beda non  parametric ( Mann-Whitney Test).
Tabel 1 Rerata Intensitas Nyeri Pada Kelompok Massage Counterpressure dan Massage Effleurage
Kelompok Intensitas Nyeri Rerata± SD Min-Max MC Pre 7,80±1,54 6-10 Post 5,20±1,81 3-9 Perubahan 2,60±1,07 1-5 ME Pre 6,40±1,57 4-9 Post 4,90±1,72 2-8 Perubahan 1,50±0,52 1-2
Tabel 2. Distribusi Normalitas Data Pada Kelompok Massage Counterpressure dengan
Massage Effleurage Kelompok n P MC Pre 10 0,156 Post 10 0,274 Perubahan 10 0,090 ME Pre 10 0,438 Post 10 0,874 Perubahan 10 0,000 Trans 10 0,006
Tabel 3.  Analisis Efektivitas Massage Counterpressure dengan Massage Effleurage Terhadap Nyeri Persainan Kala I
Kelompok Mean±SD Nilai P Nilai t MC Pre- Post 2,60±1,07 0,000 7,64 ME Pre- Post 1,50±0,52 0,000 9,00
Tabel 4.  Analisis Perbandingan Efektivitas Massage Counterpressure dengan Massage Effleurage terhadap Intensitas Nyeri Persalinan Kala I Kelompok n Mean Ranking P Z Perubahan MC 10 13,75 0.009  -2,62 Perubahan ME 10 7,25
DISKUSI
Intensitas  nyeri  persalinan  kala  I  pada kelompok intervensi massage counterpressure sebelum  dan  sesudah diberikan intervensi
Dari hasil analisis efektivitas massage counterpresure didapatkan rerata intensitas nyeri responden sebelum dilakukan massage sebesar  7,80  dengan  standar deviasi 1,54 dan sesudah diberikan massage rerata  intensitas  nyeri  menurun  menjadi 5,20  dengan  standar  deviasi  1,81.  Hasil  ini menunjukkan  adanya  perbedaan  setelah diberikan massage ,  dimana  nilai  rerata mengalami perubahan sebesar 2,60 dengan standar  deviasi  1,07.  Dari  hasil  uji  statistik didapatkan nilai p < α yaitu 0,000<0,05  dan nilai  t  hitung  sebesar  7,649  dengan  nilai  t tabel=1,833  (t  hitung>t  tabel)  berarti  H 0 ditolak  dan  Ha  diterima,  maka  dapat disimpulkan  ada  perbedaan  yang  signifikan antara intensitas nyeri sebelum dan sesudah dilakukan
tindakan massage counterpressure.
Hasil  penelitian  ini  sependapat dengan hasil penelitian yang dilakukan oleh
Mubsiroh dan Darmawati tentang efektivitas manajemen nyeri counterpressure persalinan  di  RSUD  dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang
menunjukkan    hasil  bahwa    ada  efektivitas manajemen nyeri counterpressure terhadap penurunan  intensitas  nyeri  persalinan dengan  p-value  =  0,000.  Juga  penelitian yang  dilakukan  oleh  Suyani,  dkk  (2016) tentang pengaruh massage counterpressure terhadap  intensitas  nyeri  persalinan  kala  I fase  aktif  yang  menunjukkan  bahwa terdapat  perbedaan  yang  bermakna  antara intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah massage counterpressure dengan p value=0,001.
Berdasarkan  tabel  5.1  dapat  dilihat bahwa  intensitas  nyeri  yang  dirasakan responden  mengalami  perubahan  setelah dilakukan massage counterpressure . Dengan mengamati  secara  langsung  bagaimana sikap  ibu  dalam  merespon  nyeri  yang dirasakan,  kemudian  peneliti  memberikan massage pada  ibu  inpartu,  dan  didapatkan hasil  bahwa  ibu  mengalami  penurunan intensitas  nyeri.  Hal  tersebut  disebabkan karena massage counterpressure memberikan rangsangan pada punggung ibu dengan gerakan mengusap dari bagian bahu menuju  bagian  sakrum  dengan  tekanan yang  kuat  selama  adanya  kontraksi  uterus maka  nyeri  yang  dirasakan  ibu  menjadi berkurang.  Hal  ini  sejalan  dengan  teori Nastiti (2012) dalam Frestiana (2015) bahwa
dengan pemberian massage counterpressure, dapat  menutupi  gerbang pesan  nyeri  yang  akan  dihantarkan  menuju medulla spinalis dan otak, selain itu dengan tekanan  yang  kuat  pada  saat  memberikan teknik tersebut maka akan dapat mengaktifkan  senyawa endhorphin yang berada  di  sinaps  sel-sel  saraf  tulang belakang  dan  otak,  sehingga  transmisi  dari pesan nyeri dapat dihambat dan menurunkan sensasi nyeri.
Dengan  menggunakan  penekanan maka  nyeri  yang  menjalar  dari  serabut aferen untuk  sampai  ke thalamus menjadi terblokir,  hal  ini  bisa  terjadi  karena  sel aferen nyeri delta A dan delta C yang datang dari reseptor seluruh tubuh ketika hantaran nyeri  harus  masuk  ke medulla  spinalis melalui  tulang  belakang  dan  bersinap  di gelatinosa lamina II dan lamina III terblokir dengan  demikian  sinaps  tidak  menyebar sampai  ke thalamus sehingga  kualitas  dan intensitas nyeri menjadi berkurang (Hastami, 2011).
Berdasarkan data serta penjelasan di atas  maka  peneliti  berasumsi  bahwa massage counterpressure membantu dalam mengurangi  rasa  nyeri,  karena  terjadi perubahan  rerata  sebelum  dan  sesudah diberikan  perlakuan.  Hal  ini  menunjukkan
adanya perbedaan intensitas nyeri sebelum dan sesudah diberikan massage counterpressure pada  responden  dengan nyeri  persalinan  kala  I  di  Rumah  Sakit Khusus  Daerah  Ibu  dan  Anak  Pertiwi Makassar
Intensitas  Nyeri  Sebelum  dan  Sesudah Dilakukan Massage  Effleurage Terhadap Nyeri Persalinan Kala I
Hasil  uji  statistik  pada  kelompok massage  effleurage didapatkan  rata-rata intensitas nyeri sebelum diberikan tindakan adalah  6,40  dengan  standar  deviasi  1,57 serta  intensitas  nyeri  sesudah  diberikan tindakan  didapatkan  nilai  rata-rata  sebesar 4,90 dan standar deviasi sebesar 1,72. Hasil ini  menunjukkan  adanya  perbedaan  nilai rerata sebelum  dan  sesudah  diberikan tindakan yaitu sebesar 1,50 dengan standar deviasi  0,52.  Dari  hasil  uji  statistik didapatkan nilai p < α yaitu 0,000<0,05  dan nilai  t  hitung  sebesar  9,000  dengan  nilai  t tabel=1,833  (t  hitung>t  tabel)  berarti  H 0 ditolak  dan  Ha  diterima,    maka  dapat disimpulkan ada perbedaan antara intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah dilakukan tindakan massage effleurage.
Hasil penelitian ini didukung penelitian yang dilakukan oleh Safitri (2015)
menunjukkan  hasil  bahwa    ada  perbedaan intensitas  nyeri  sebelum  dan  sesudah diberikan massage  effleurage dengan  nilai p-value 0,000 dan penelitian yang dilakukan oleh  Santy  dan  Ramli  (2016)  bahwa massage  effleurage berpengaruh  terhadap nyeri  persalinan  dengan  nilai  p  value  0.001 (p  <  0.05)  dimana  kelompok  yang mendapatkan massage effleurage mengalami  penurunan  nyeri  persalinan dibandingkan kelompok yang tidak mendapatkan massage effleurage .
Berdasarkan  hasil  penelitian  di Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Ibu  dan  Anak Pertiwi Makassar menunjukkan ada penurunan  intensitas  nyeri  yang  dirasakan oleh  responden.  Penurunan  ini  terjadi karena pemberian massage effleurage pada abdomen  yang  menstimulasi  serabut  taktil di  kulit  sehingga  sinyal  nyeri  dapat dihambat.  Ketika  sentuhan  yang  dilakukan dengan  gerakan  kedua  tangan  melingkar seperti  gerakan  kupu-kupu  di  abdomen dengan  usapan  lembut  dan  ringan  secara perlahan maka akan meningkatkan relaksasi abdomen dan menurunkan ketegangan otot sehingga  memberikan  rasa  nyaman  pada ibu dan menurunkan intensitas nyeri.
Hal  ini    sejalan  dengan  teori  yang mengatakan  bahwa Gate  Control  Theory
dapat digunakan untuk menjelaskan bagaimana  massage  effleurage  bekerja menurunkan  nyeri.  Ilustrasi Gate  Control Theory bahwa    serabut  nyeri  membawa stimulasi  nyeri  ke  otak  lebih  kecil  dan perjalanan  sensasinya  lebih  lambat  dari pada  serabut  sentuhan  yang  luas.  Ketika sentuhan  dan  nyeri  dirangsang  bersamaan, sensasi  sentuhan  berjalan  ke  otak  dan menutup  pintu  gerbang  dalam  otak, pembatasan  jumlah  nyeri  dirasakan  dalam otak (Handayani, et al., 2011).
Adanya  perbedaan  tingkat  nyeri antara  sebelum  dan  sesudah  pemberian massage  effleurage ,  disebabkan  karena gerakan massage  effleurage atau  tindakan mengusap  abdomen  secara  perlahan  yang seirama  dengan  pernafasan  saat  kontraksi untuk  mengalihkan  pikiran  ibu,  agar    ibu tidak memusatkan perhatiannya pada nyeri saat  kontraksi  sehingga  menimbulkan  rasa nyaman dan relax serta mampu mengurangi rasa nyeri pada ibu saat bersalin (Handayani 2016).
Berdasarkan data serta penjelasan di atas  maka  peneliti  berasumsi  bahwa massage  effleurage membantu  dalam mengurangi  rasa  nyeri,  karena  terjadi perubahan  rerata  sebelum  dan  sesudah diberikan perlakuan.
Pada  analisis  bivariat,  kelompok massage counterpressure rata-rata rankingnya  adalah  13,75  sedangkan  pada kelompok massage  effleurage rata-rata rankingnya adalah 7,25, hal ini menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang signifikan  antara  kelompok  intervensi  dan kelompok  kontrol  serta  didapatkan  nilai  p sebesar  0,009  yang  artinya  lebih  kecil dibandingkan  dengan  taraf  signifikansi  5% atau  α=0,05  dan  nilai  z  hitung  sebesar  - 2,625 (minus diabaikan) dengan z tabel=1,96  (z  hitung>z  tabel),  sehingga dapat  disimpulkan  Ha  diterima  H0  ditolak, hal  ini  menunjukkan  bahwa  massage counterpressure lebih efektif dalam menurunkan  nyeri  persalinan  kala  I  di Rumah  Sakit  Khusus  Daerah  Ibu  dan  Anak Pertiwi Makassar.
Hasil  penelitian  ini  ditunjang  dari hasil  penelitian  yang  dilakukan  oleh Wardani  dan  Herlina  (2015)  bahwa  terapi massage  counterpressure (sig:  0,001)  lebih efektif digunakan sebagai terapi
nonfarmakologis  untuk  meredakan  nyeri persalinan  dibandingkan  dengan  terapi massage  effleurage (sig:  0,003).  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan oleh Rejeki, dkk (2013) tentang tingkat nyeri pinggang  kala  I  persalinan  melalui  teknik
back-effluerage dan  counter-pressure di RSUD Ambarawa menunjukkan ada perbedaan yang signifikan antara efektifitas teknik Back-Effleurage dan  teknik Counter- Pressure terhadap  tingkat  nyeri  pinggang kala I fase aktif persalinan .
Dari  hasil  penelitian  di  Rumah  Sakit Khusus  Daerah  Ibu  dan  Anak  Pertiwi Makassar,  menunjukkan  bahwa  adanya perbedaan  efektivitas  dimana massage counterpressure lebih  efektif  dibandingkan dengan massage effleurage . Menurut Rejeki (2013) sumber nyeri kala I yang berasal dari saluran genital bawah, antara lain perineum, anus vulva dan klitoris ditranmisikan melalui saraf pupendal menuju spinal melalui sacral ke 4, 3, dan 2. Dengan diberikan massage counterpressure, impuls  nyeri  tersebut  dapat  dihambat  dan sensasi nyeri di daerah pinggang pun dapat berkurang.  Selain  teori  tersebut massage counterpressure dapat  juga  dijelaskan menggunakan dasar teori opiate endogenous ,  dimana  reseptor opiate yang berada  pada  otak  dan spinal  cord merangsang  sistem  saraf  pusat  untuk mengaktifkan substansi morfin yang dinamakan endhorpine dan enkephaline saat  nyeri  diterima. Opiate reseptor  ini berada pada ujung saraf sensori perifer yang
dapat dirangsang oleh stimulasi kulit melalui pijatan  dengan tekanan yang kuat sehingga memberikan block pada  tranmisi  nyeri  dan dapat mengaktifkan endhorpine atau senyawa  penawar  alamiah  dalam  sistem kontrol desenden yang  dapat  membuat relaksasi otot sehingga nyeri pun berkurang.
Sedangkan stimulus dengan massage effleurage dapat  menjaga  keseimbangan aktivitas  dari  neuron  sensorik  dan  serabut kontrol  desenden  dari  otak  yang  mengatur proses  pertahanan.  Neuron  delta-A  dan  C merangsang  pelepasan  substansi  C  yang melepaskan  substansi  P  untuk  mentranmisi impuls  melalui  mekanisme  pertahanan. Neuron beta-A yang  lebih tebal dapat  lebih cepat melepaskan neurotransmiter penghambat  dan  apabila  stimulus  yang dominan  berasal  dari  serabut  beta-A, serabut penghantar nyeri yang mengakibatkan  gerbang  tertutup  sehingga korteks  serebri  tidak  menerima  sinyal  nyeri dan  intensitas  nyeri  berubah/berkurang, sehingga  dapat  membuat  responden  lebih nyaman,  karena  relaksasi  otot  (Handayani, 2011).
Massage counterpressure melakukan pemblokiran  impuls  nyeri  yang  akan ditransmisikan ke otak lebih cepat dibandingkan  dengan  cara  kerja massage
effleurage yang  harus  melalui  tahap-tahap dalam melakukan pemblokiran  impuls nyeri saat kontraksi terjadi (Rejeki, 2013).
Menurut  peneliti,  nyeri  persalinan merupakan  suatu  perasaan  yang  tidak menyenangkan  dan  merupakan  respon individu dalam proses persalinan. Intensitas nyeri  sifatnya  sangat  subjektif,  banyak  hal yang  dapat  menyebabkan  nyeri  persalinan diantaranya yaitu kontraksi dan peregangan rahim,  membukanya  mulut  rahim  dan peregangan  jalan  lahir.  Ada  pula  beberapa faktor  yang  mempengaruhi  nyeri,  salah satunya  yaitu  faktor  paritas,  dimana  ibu primipara  belum  memiliki  pengalaman terhadap persalinan sehingga persiapan diri belum  maksimal  dan  mengalami  persalinan yang  lebih  panjang  dibandingkan  dengan multipara  yang  menyebabkan  peningkatan nyeri  pada  proses  persalinan.  Namun  ada sedikit  perbedaan  yang  terjadi  dilapangan, dimana    sebagian  ibu  multipara  mengalami intensitas  nyeri  lebih  tinggi  dibandingkan ibu  primipara  yang  ditandai  dengan kecemasan  dan  menangis  bahkan  sampai berteriak  kesakitan.  Bagi  ibu  multipara, mungkin  rasa  nyeri  tersebut  berhubungan dengan  pengalaman  masa  lalu  yang dialaminya.
Sementara  dari  faktor  pendidikan, pada  teori  dijelaskan  bahwa  semakin  tinggi tingkat  pendidikan  maka  semakin  banyak bahan,  materi  dan  pengetahuan  yang dimiliki  sehingga  lebih  bisa  mentoleransi nyeri yang dirasakan. Tetapi pada kenyataan di  lapangan,  peneliti  menemukan  bahwa tidak  semua  ibu  yang  berpendidikan  tinggi dapat  mentoleransi  nyeri,  sebaliknya  ada sebagian  ibu  dengan  pendidikan  rendah mampu  mentoleransi  nyeri  yang  dirasakan dengan baik.
Selain  itu  ada  pula  faktor-faktor psikologis yang berpengaruh pada intensitas nyeri  yaitu  takut  dan  cemas  terhadap persalinan  yang  akan  dialami,  kemampuan melakukan kontrol diri, dan rasa percaya diri serta perhatian dari pendamping persalinan. Pemberian  terapi massage dan  informasi yang    berkelanjutan  tentang  nyeri pada ibu selama  kehamilan  dan  persalinan  sangat diperlukan untuk mempersiapkan ibu secara fisik dan psikologi guna menghadapi proses persalinan. Ibu bersalin yang tidak diberikan penjelasan  mengenai  terapi massage baik yang  dilakukan  sebelum  persalinan  atau menjelang  persalinan  dapat  membuat    ibu bersalin merasa tidak nyaman dengan terapi yang  diberikan.  Selain  itu  penolong persalinan  juga  dituntut  untuk  menguasai
teknik  massage  yang  benar  dengan  tujuan untuk  mengurangi  nyeri  yang  muncul  saat persalinan,  mencegah  terjadinya  persalinan lama  akibat  rasa  cemas  dan  nyeri  yang berlebihan  serta  dapat  menurunkan  angka terjadinya operasi sesar.
Berdasarkan  pengamatan,  peneliti melihat  bahwa massage  counterpressure lebih  efektif  menurunkan  nyeri  dan  lebih diminati  oleh  responden,  bahkan  pada responden  yang  telah  dilakukan massage effleurage mereka  meminta  agar  dilakukan massage  counterpressure juga  karena merasa massage effleurage hanya memberikan  perasaan  nyaman  dan  rileks meskipun  nyerinya  memang  berkurang tetapi tidak seefektif massage counterpressure .

## KESIMPULAN
Dari  pembahasan  diatas  peneliti menyimpulkan bahwa massage counterpressure dengan massage effleurage sama-sama  memberikan  dampak  dalam menurunkan intensitas nyeri namun massage  counterpressure lebih  efektif karena  cara  kerja  dalam  pemblokiran  nyeri lebih  cepat  sehingga  jalur  saraf  untuk menghantarkan sensasi nyeri dapat dihambat atau dikurangi dengan cepat pula
sehingga  intensitas  nyeri  yang  ibu  rasakan dapat berkurang. Maka kesimpulannya yaitu massage  counterpressure lebih  efektif menurunkan  nyeri  dan  lebih  diminati  oleh ibu bersalin. Selain itu perlu memperhatikan faktor  yang  mempengaruhi  nyeri  sehingga dapat  mengatasi  nyeri  dengan  teknik massage yang tepat.

## DAFTAR PUSTAKA
Frestiana, E. (2015). Aplikasi tindakan teknik counter  pressure  terhadap  penurunan nyeri pada asuhan keperawatan Ny. S dengan  persalinan  kala  I  fase  aktif  di ruang  VK  RSUD  sukoharjo .  Retrieved oktober 9, 2017, from http://digilib.stikeskusumahusada.ac.i d Handayani, R., Winarni, & Sadiyanto. (2011). pengaruh massage effleurage terhadap pengurangan intensitas nyeri  persalinan  kala  I  fase  aktif  pada primipara di RSIA Bunda Arif
Purwokerto tahun 2011. jurnal kebidanan,  V (07),  66-73.  Retrieved oktober 9, 2017, from http://journal.stikeseub.ac.id
Handayani,  S.  (2016).  massage  effleurage terhadap  tingkat  nyeri  kala  1  fase aktif. jurnal kesehatan "samodra ilmu"
Vol.07  No.01  Juli  2016,  VII ,  122-132. Retrieved  oktober  9,  2017,  from http://ejournal.stikes-yogyakarta.ac.id
Hastami,  R.  S.,  Asiandi,  &  Handayani,  R. (2011).  Efektivitas  Tahnik  Kneading dan Counterpressure
Terhadap
Penurunan Intensitas Nyeri Kala I Fasa
AKtif Persalinan Normal di RSIA Bunda Arif  Purwokerto  Tahun  2011.  1-13. Retrieved  oktober  9,  2017,  from http://ojs.akbidylpp.ac.id
Hidayat,  A.  A.  (2014). metode  penelitian keperawatan dan tehnik analisis data.
Jakarta: Salemba Medika.
InfoDATIN:  Pusat  data  dan  informasi kementerian  kesehatan  RI  2014. Retrieved  December  21,  2017,  from http://www.depkes.go.id
InfoDATIN:  Pusat  data  dan  informasi kementerian  kesehatan  RI  2016. Retrieved  March  8,  2018,  from http://www.depkes.go.id
Jannah,  N.  (2014). ASKEB  II:  persalinan berbasis kompetensi. Jakarta: EGC.
Magfuroh,  A.  (2012).  faktor-faktor  yang
berhubungan dengan nyeri persalinan kala  I  fase  aktif  di  ruang  bersalin rumah sakit Umum Kabupaten Tangerang. 1-111. Tangerang. Retrieved  oktober  9,  2017,  from http://repository.uinjkt.ac.id Marmi.  (2012). Intranatal  Care:  Asuhan kebidanan pada
persalinan.
Yogyakarta: Pustaka Pelajar.
Mubsiroh,  &  Darmawati.  (2016).  efektivitas manajemen  nyeri  counter  pressure persalinan  di  RSUD  dr.  ZAINOEL ABIDIN  BANDA  ACEH. I (1),  1-5.
Retrieved  October  9,  2017,  from http://www.jim.unsyiah.ac.id
Murray,  M.  L.,  &  Huelsmann,  G.  M.  (2013). persalinan  &  melahirkan:  praktik berbasis bukti. Jakarta: EGC.
Nurasiah, A., Rukmawati, A., & Badriah, L. D.
(2012). Asuhan  Persalinan  Normal Bagi  Bidan. Bandung:  PT  Refika Aditama.
Padila.  (2014). Keperawatan  maternitas: sesuai  dengan  standar  kompetensi (PLO)  dan  kompetensi  dasar  (CLO). Yogyakarta: Nuha Medika.
Pasongli, S., Rantung, M., & Pesak, E. (2014). efektifitas  counterpressure  terhadap penurunan  intensitas  nyeri  kala  I  fase aktif persalinan normal di Rumah sakit Advent Manado. Jurnal Ilmiah Bidan  ,
II (2),  12-16.  Retrieved  October  9, 2017,
from http://ejurnal.poltekkesmanado.ac.id Profil  Kesehatan  Makassar  2015.  Retrieved oktober 9, 2017, from http://dinkeskotamakassar.com
Puspita,  A.D.,  2013.  Analisis  faktor-faktor yang  mempengaruhi  nyeri  persalinan pada  ibu  bersalin  kala  I  fase  aktif  di puskesmas  Mergangsan  tahun  2013. Retrieved  December  21,  2017,  from http://digilib.unisayogya.ac.id
Rachmat,  M.,  2012.  Buku  ajar  biostatistik:
aplikasi pada
penelitian kesehatan.Jakarta: EGC.
Reeder, S. J., Martin, L. L., & Koniak-Griffin,
D.  (2011). Keperawatan  Maternitas: keehatan wanita, bayi, & keluarga (18 ed.). Jakarta: EGC.
Rejeki, S., Nurrullita, U., & RN, R. K. (2013).
Tingkat Nyeri Pnggang Kala I Persalinan  Melalui  Teknik  Back- Effleurage dan Counter-Pressure.
Jurnal  Keperawatan  Maternitas,  I (2), 124-133.  Retrieved  oktober  9,  2017,
from http://download.portalgaruda.org
Safitri,  D.,  2015.  Perbedaan  intensitas  nyeri
pada ibu bersalin primigravida sebelum  dan  sesudah  diberikan masase  punggung  dengan  teknik effluerage  di  wilayah  puskesmas salaman  kabupaten  magelang  tahun 2015. Retrieved oktober 9, 2017, from http://anzdoc.com
Santy,  P.,  &  Ramli,  N.  (2016).  Massage Effleurage  dan  Nyeri  Persalinan  pada Ibu  Bersalin  di  RSIA  Banda  Aceh. Jurnal  Kesehatan  Ilmiah  Nasuwakes,
9 (1),  128-139.  Retrieved  oktober  9, 2017,
from http://nasuwakesaceh.ac.id
Sari, E. P., & Rimandini, K. D. (2014). Asuhan kebidanan persalinan: intranatal care. Jakarta: Trans Info Media.
Suyani,  Anwar,  M.,  &  Kurniawati,  H.  F.
(2016). Pengaruh
Massage
Counterpressure  Terhadap  Intensitas
Nyeri  Persalinan  Kala  I  Fase  Aktif  . Jurnal  Kebidanan  dan  Keperawatan,
XII (1),  20-28.  Retrieved  oktober  9, 2017, from http://digilib.unisayogya.ac.id
Tikamala,  Dian.,  2016.  Teknik  effleurage massage  untuk  mengurangi  nyeri kontraksi  uterus  pada  Ny  F  umur  27 tahun  Di  Bpm  Ajijah  Bulus  pesantren Kebumen.  Retrieved  October  10,
2017, from http://elib.stikesmuhgombong.ac
Wardani, R. A., & Herlina. (2017). efektifitas masasse  effleurage  dan  masasse counterpressure  terhadap  penurunan nyeri  persalinan. jurnal  keperawatan
dan kebidanan, IX (1), 123-133. Retrieved  October  9,  2017,  from http://jurnalonline.lppmdianhusada.a c.id
Wardhani,  A.  S.  K.,  2017.  Penerapan effleurage massage untuk mengurangi
nyeri  Punggung  bawah  ibu  hamil trimester  III  di  bpm  yuspoeni Kecamatan klirong kabupaten kebumen.  Retrieved  October  10, 2017, from http://elib.stikesmuhgombong.ac.id