Perbedaan kadar glukosa darah puasa pasien diabetes melitus berdasarkan pengetahuan gizi, sikap dan tindakan di poli penyakit dalam rumah sakit islam jakarta
Ahmad Syauqy 1

## ABSTRACT
Background : Inappropriate eating behavior can cause blood glucose level of diabetes mellitus patients to increase. The behavior is divided into three domains. They are knowledge, attitude, and action.
Objective :  This  research  was  an  analytic  descriptive  research  with  cross-sectional  approach.  The  sample  consisted  of  50 respondents. They were diabetes mellitus patients having blood glucose level checking in Internist Polyclinic in Rumah Sakit Islam  Jakarta  (Jakarta  Islamic  Hospital).  Knowledge  about  nutrition  was  measured  based  on  indicator  of  diabetes  disease definition, principle, and dietary restriction, food supplement, and activity or exercise; the level of attitude was measured based on diabetes checking indicator, activity/exercise, diet awareness, food ingredients and the amount of portion; level of action was measured based on indicator of food/drink selection, eating habit, eating schedule, activity/exercise, and food supplement. One Way Anova test was applied in order to answer research question.
Results : There were 12 respondents (24%) lacking of knowledge about nutrition, 14 respondents (28%) not having really good attitude, 8 respondents (16%) having less action. On the average blood glucose was different according to knowledge level (F = 4.448; p = 0.017), attitude (F = 3.930; p = 0.026) and action (F = 3.427; p = 0.041).
Conclusion : There is significant difference in blood glucose level based on knowledge about nutrition, attitude, and behavior to patients with type 2 diabetes mellitus in Rumah Sakit Islam Jakarta (Jakarta Islamic Hospital). Research about the effect of counselling about nutrition on patients’ behavior is needed so that the success of dietitien can be recognized.
Key words : knowledge about nutrition, attitude, action, blood glucose level, diabetes mellitus, nutrition and dietetic  polyclinic

## ABSTRAK
Latar belakang :Perilaku makan yang tidak tepat dapat menyebabkan meningkatnya kadar glukosa darah penderita diabetes. Perilaku dibagi menjadi tiga domain yaitu pengetahuan, sikap dan tindakan.
Tujuan penelitian :Melihat perbedaan kadar glukosa darah berdasarkan pengetahuan gizi, sikap dan tindakan pasien diabetes melitus tipe 2.
Metode  analisis :  Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  yang  bersifat  deskriptif  analitik  dengan  pendekatan  crosssectional. Sampel sebanyak 50 responden, dalam penelitian ini adalah pasien diabetes melitus yang menjalani pemeriksaan kadar glukosa darah di Poli Penyakit Dalam Rumah Sakit Islam Jakarta. Pengetahuan gizi diukur berdasarkan indikator pengertian penyakit diabetes,  prinsip  dan  syarat  diet,  penukar  bahan  makanan  dan  aktivitas  atau  olahraga  ;  tingkat  sikap  diukur  berdasarkan indicator pemeriksaan penyakit diabetes, aktifitas/olahraga, kesadaran diet, bahan makanan dan jumlah porsi ; tingkat tindakan diukur  berdasarkan  indikator  pemilihan  makanan/minuman,  kebiasaan  makan,  jadwal  makan,  aktifitas/olahraga  dan  bahan makanan penukar. Pengujian One Way Anova digunakan untuk menjawab pertanyaan penelitian.
Hasil :Sebanyak 12 responden (24%) memiliki pengetahuan gizi kurang, 14 responden (28%) memiliki sikap yang kurang baik, 8 responden (16%) memiliki tindakan kurang. Rata – rata glukosa darah berbeda menurut tingkat pengetahuan (F = 4,448 ; p = 0,017), sikap (F = 3,930 ; p = 0,026) dan tindakan (F = 3,427 ; p = 0,041).
Simpulan :Ada perbedaan bermakna kadar glukosa darah berdasarkan pengetahuan gizi, sikap dan perilaku terhadap pasien dengan diabetes mellitus tipe 2 di Rumah Sakit Islam Jakarta. Diperlukan  penelitian tentang pengaruh konseling gizi terhadap perilaku pasien agar dapat mengetahui keberhasilan Dietisien.
Kata kunci : Pengetahuan gizi, sikap, tindakan, kadar glukosa darah, diabetes mellitus, poli gizi rawat jalan

## PENDAHULUAN
Masalah  kesehatan  dipengaruhi  oleh  banyak faktor,  diantaranya  pola  hidup,  pola  makan  dan kemajuan  teknologi.  Teknologi  banyak  membantu manusia,  mengganti  tenaga  manusia  dengan  mesin sehingga  manusia  kurang  aktif  bergerak.  Hal  ini
memberikan  kontribusi  negatif  terhadap  kesehatan termasuk peningkatan penyakit degeneratif. Salah satu penyakit  degeneratif  adalah  diabetes  melitus. 1 (Rimbawan dkk, 2004).
Diabetes  mellitus  (DM)  adalah  penyakit metabolik  yang  berlangsung  kronik  progresif,  dengan gejala  hiperglikemi  yang  disebabkan  oleh  gangguan sekresi insulin, gangguan kerja insulin, atau keduanya. 2,3 Data  mengenai  epidiomiologi  penyakit  diabetes mellitus  telah  mengalami  peningkatan  dari  tahun  ke
1 Jurusan  Gizi  Fakultas  Kedokteran  Universitas Diponegoro
tahun. Jumlah penderita diabetes melitus di dunia dari 110,4  juta  pada  tahun  1994  melonjak  1,5  kali  lipat (175,4  juta)  pada  tahun  2000  dan  melonjak  dua  kali lipat (239,3 juta) pada tahun 2010. 4
Diabetes  melitus  disebut  juga  penyakit metabolisme  kronik,  yang  pengelolaannya  perlu dilaksanakan secara holistik dan pemeliharaan mandiri seumur hidup. Dengan pengelolaan yang baik diyakini bahwa  akan  terpelihara  kualitas  hidup  pasien  yang optimal dan terhindar dari berbagai komplikasi kronik diabetes.  Salah  satu  pilar  utama  pengelolaan  diabetes adalah  perencanaan  makan.  Perencanan  makan  yang baik adalah terapi gizi yang mengikuti prinsip 3 J yaitu tepat  jumlah,  jenis  dan  jadwal. 5 Dengan  melakukan perencanaan  makan  diharapkan  diabetisi  dapat mencapai  dan  mempertahankan  kadar  glukosa  darah. Untuk  itu  diperlukan  suatu  perilaku  yang  sesuai  dari diabetisi untuk dapat memelihara atau mengendalikan diabetesnya. 6 Perilaku  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor yaitu pengetahuan, sikap dan tindakan. Perilaku gizi,  makanan  dan  minuman,  dapat  memelihara  serta meningkatkan  kesehatan  seseorang,  tetapi  sebaliknya dapat  menjadi  penyebab  menurunnya  kesehatan seseorang, bahkan dapat mendatangkan penyakit. Hal ini tergantung  pada  perilaku  orang  terhadap  makanan dan  minuman  tersebut. 7 Pengamatan  (observasi) adalah  cara  untuk  mengukur  perilaku.  Namun  dapat juga dilakukan melalui wawancara dengan pendekatan recall atau mengingat kembali perilaku gizi yang telah dilakukan oleh responden beberapa waktu yang lalu. 7 Glukosa  darah  dipengaruhi  oleh  beberapa faktor,  antara  lain  faktor  resiko  atau  faktor  pencetus misalnya,  adanya  infeksi  virus,  kegemukan,  perilaku makan yang salah, obat - obatan, proses menua, stress dan lain - lain. Diet tetap merupakan pengobatan yang utama  pada  penatalaksanaan  diabetes,  terutama  pada DM tipe 2. Peran diet dapat mengontrol kadar glukosa darah  pasien.  Diet  disini  dapat  diartikan  sebagai perilaku gizi pasien diabetes. 6
Rumah Sakit Islam Jakarta merupakan rumah sakit swasta dibawah naungan Badan Pengurus Harian Rumah  Sakit  Islam  Jakarta  dalam  payung  organisasi islam  Muhammadiyah.  Rumah  sakit  ini  melayani pasien rawat inap dan rawat jalan dengan segala jenis penyakit,  termasuk  diabetes  melitus.  Sehubungan belum  adanya  penelitian  atau  informasi  tentang perilaku gizi pada pasien diabetes disana, maka peneliti tertarik  untuk  melihat  perbedaan  kadar  glukosa  darah puasa  berdasarkan  pengetahuan,  sikap  dan  tindakan dengan kadar glukosa darah puasa pada pasien diabetes melitus di rumah sakit tersebut.

## METODE PENELITIAN
Penelitian dilaksanakan di Rumah Sakit Islam Jakarta  pada  bulan  Juli  tahun  2008.  Penelitian  ini
merupakan  penelitian  deskripsi  analitik  yang  dengan rancangan  penelitian  menggunakan Cross  Sectional yang pengukurannya dilakukan dalam satu waktu. Populasi penelitian ini  adalah  seluruh  pasien  diabetes melitus rawat jalan yang menjalani pemeriksaan kadar glukosa  darah  puasa  di  Poli  Penyakit  Dalam  Rumah Sakit  Islam  Jakarta  bulan  Juli  tahun  2008.  Sampel adalah  bagian  dari  populasi  yang  dipilih  dengan  cara sampling purposive dengan criteria inklusi dinyatakan sebagai  pasien  diabetes  melitus  tipe  2  oleh  dokter, tanpa  komplikasi,  bersedia  menjadi  sampel  dalam penelitian  ini,  menjalani  pemeriksaan  kadar  glukosa darah  puasa  pada  saat  dilaksanakan  penelitian.  Besar Sampel  yang  dipakai  untuk  penelitian  ini  minimal sebanyak 49 orang.
n =        N 1 + N (d2) Dimana : N = Populasi (rerata 3 bulan terakhir) n = Besar sampel d = Tingkat kepercayaan (0,05) (Notoatmodjo, 1996)
Pengetahuan  gizi  diambil  dengan  metode wawancara menggunakan kuesioner. Diukur berdasarkan  indikator  pengertian  penyakit  diabetes, prinsip  syarat  diet  penyakit  diabetes,  penukar  bahan makanan untuk penyakit diabetes dan aktivitas/olahraga.  Pada  kuesioner  tersebut  akan diberikan skor 1 untuk jawaban yang benar dan 0 untuk jawaban yang salah pada masing – masing pertanyaan yang  ada.  Selanjutnya  skor  jawaban  dibagi  dengan jumlah soal lalu dikali dengan 100. Kurang, jika nilai yang diperoleh < median - standar deviasi Cukup, jika nilai  yang  diperoleh  antara  median  +  standar  deviasi Baik,  jika  nilai  yang  diperoleh  ≥  median  +  standar deviasi.
Sikap  diambil  dengan  metode  wawancara menggunakan kuesioner. Diukur berdasarkan indikator pemeriksaan  penyakit  diabetes,  aktifitas/olahraga, kesadaran  diet,  bahan  makanan  dan  jumlah  porsi. Penilaiannya  menggunakan  skala  likert  yaitu  sangat setuju,  setuju,  tidak  setuju  dan  sangat  tidak  setuju dengan  pertanyaan  positif  dan  negatif,  kemudian memberikan skor 4,3,2,1 untuk pernyataan positif dan 1,2,3,4  untuk  pernyataan  negatif,  lalu  dijumlah  dan dibuat  median  kelompok.  Selanjutnya  dikategorikan menjadi  kurang,  jika  nilai yang  diperoleh  <  median  - standar deviasi Cukup, jika nilai yang diperoleh antara median + standar deviasi Baik, jika nilai yang diperoleh ≥ median + standar deviasi
Tindakan  diambil  dengan  metode  wawancara menggunakan kuesioner. Diukur berdasarkan indikator pemilihan  makanan/minuman,  kebiasaan  makan, jadwal  makan,  aktifitas/olahraga  dan  bahan  makanan
penukar. Pengamatan dilakukan secara tidak langsung dengan  menggunakan  kuesioner.  Penilaian  kuesioner dihitung dengan memberi skor 3,2,1 untuk jawaban a, b,  c  secara  acak  pada  setiap  pertanyaan.  Selanjutnya dikategorikan  menjadi  Kurang,  jika  nilai  yang diperoleh < median - standar deviasi Cukup, jika nilai yang diperoleh antara median + standar deviasi Baik, jika nilai yang diperoleh ≥ median + standar deviasi
Kadar Glukosa Darah Puasa (GDP) merupakan sebuah  parameter  yang  menggambarkan  konsentrasi glukosa  di  dalam  plasma  darah  yang  diukur  pada subyek  yang  berpuasa  selama  8-12  jam.  Kadar  GDP diukur  dengan  menggunakan  metode enzymatic
colorimetric . Hasil kadar glukosa darah dalam satuan mg/dL.

## HASIL PENELITIAN

## Karakteristik Responden
Sampel  yang  diambil  sebanyak  50  responden. Sampel  merupakan  pasien  diabetes  melitus  yang datang  ke  poli  penyakit  dalam  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta  dalam  waktu  pengambilan  data  dilakukan. Berikut  ini  adalah  karakteristik  responden  meliputi jenis  kelamin,  usia,  pendidikan,  pekerjaan,  riwayat keluarga  dan  status  gizi  responden  yang  disajikan dalam tabel 2.
Tabel 2. Distribusi Karakteristik Responden Di Rumah Sakit Islam Jakarta
No Karakteristik Kategori n % 1 Jenis Kelamin  Pria  Wanita 27 23 54 46 2 Usia  ≤ 40 tahun  > 40 tahun 5 45 10 90 3 Pendidikan  SD  SMP  SMA  Akademi / PT 6 10 20 14 12 20 40 28 4 Riwayat Keluarga  Terpapar DM  Tidak terpapar 21 29 42 58 5 Status Gizi  Normal  Lebih 15 35 30 70
Berdasarkan  tabel  2  diatas,  diketahui  bahwa responden  dengan  jenis  kelamin  pria  dan  wanita hampir  sebanding  jumlahnya,  dimana  responden  pria berjumlah 27 orang (54%) dengan usia diatas 40 tahun berjumlah  45  orang  (90%)  dengan  jumlah  yang berpendidikan  SMA  20  orang  (40%).  Sejumlah  29
orang (58%) tidak mempunyai riwayat diabetes dalam keluarganya.  Sedangkan  yang  memiliki  status  gizi lebih 35 orang (70%).

## Hubungan  Pengetahuan  Gizi  dengan  Kadar GLukosa Darah
Tabel 3. Rerata Glukosa Darah Responden Menurut Pengetahuan Gizi Di Rumah Sakit Islam Jakarta
Rerata  kadar  glukosa  darah  pada  responden yang  memiliki  pengetahuan  kurang  adalah  188.25 gr/ml  dengan  standar  deviasi  63.71  gr/ml.  Hasil  uji statistik terdapat nilai p = 0.017, berarti pada alpha 5 % dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  bermakna  rerata kadar glukosa darah diantara ketiga tingkat
pengetahuan. Analisis lebih lanjut membuktikan bahwa kelompok yang berbeda signifikan adalah pengetahuan kurang  dengan  pengetahuan  cukup,  pengetahuan kurang  dengan  pengetahuan  baik  dan  pengetahuan cukup dengan pengetahuan kurang.
Variabel n Mean Glukosa Darah SD Glukosa Darah 95 % CI Glukosa Darah F P value Pengetahuan - Kurang
- Cukup - Baik 12 34 4 188.25 145.62 104.50 63.71 52.91 19.91 147.77 – 228.73 127.16 – 164.08 72.82 – 136.18 4,448 0.017

## Hubungan Sikap dengan Kadar GLukosa Darah
Tabel 4. Rerata Glukosa Darah Responden Menurut Sikap Di Rumah Sakit Islam Jakarta
Rerata  kadar  glukosa  darah  pada  responden yang  memiliki  sikap  rendah  adalah  181.79  gr/ml dengan standar deviasi 71.98 gr/ml. Hasil uji statistik terdapat nilai p = 0.026, berarti pada alpha 5 % dapat disimpulkan  ada  perbedaan  bermakna  rerata  kadar glukosa darah diantara ketiga tingkatan sikap. Analisis
lebih  lanjut  membuktikan  bahwa  kelompok  yang berbeda  signifikan  adalah  sikap  kurang  dengan  sikap baik.

## Hubungan  Tindakan  dengan  Kadar  GLukosa Darah Puasa
Tabel 5. Rerata Glukosa Darah Responden Menurut Tindakan Di Rumah Sakit Islam Jakarta Tahun 2008
Rerata  kadar  glukosa  darah  pada  responden yang  memiliki  pengetahuan  rendah  adalah  172.13 gr/ml  dengan  standar  deviasi  63.52  gr/ml.  Hasil  uji statistik terdapat nilai p = 0.041, berarti pada alpha 5 % dapat  disimpulkan  ada  perbedaan  bermakna  rerata kadar glukosa darah diantara ketiga tingkatan tindakan. Analisis  lebih  lanjut  membuktikan  bahwa  tidak  ada kelompok yang berbeda secara signifikan.

## PEMBAHASAN
Indeks Massa Tubuh (IMT) dan resiko penyakit diabetes memiliki hubungan linier, bertambahnya IMT akan meningkatkan resiko diabetes. Sebuah penelitian di  Amerika  Serikat  yang  dilakukan  kepada  11.400 responden  perempuan  menunjukkan  bahwa  mereka yang memiliki IMT antara 25 – 26,9 kg/m 2 . Penderita diabetes  melitus  tipe  2  delapan  kali  lebih  tinggi  dari pada  responden  dengan  IMT  <  22  kg  /m 2 .  Resiko tersebut  meningkat  menjadi  40  kali  bila  IMT  >  31 kg/m 2 . 1 Penelitian di Yogyakarta pada diabetes tipe 2 dengan status gizi  yang  gemuk sebesar 40 %, normal 37.5%  dan  pasien  yang  kurus  hanya  12.5%.  Hampir 80%  penderita  diabetes  pada  usia  lanjut  mempunyai berat  badan  berlebih.  Orang  yang  kegemukan  tidak dapat merespon insulin dengan baik karena pada orang – orang yang gemuk yang kebutuhan insulinnya akan
meningkat  sebagai  akibat  dari  pembesaran  sel  –  sel lemak dalam tubuh. 8
Pengetahuan gizi responden diketahui berdasarkan  skoring  pada  setiap  pertanyaan  yang diberikan  kepada  responden.  Pertanyaan  yang diberikan meliputi penyakit diabetes, prinsip dan syarat diet, bahan makanan penukar dan aktivitas / olahraga. Rerata nilai pengetahuan gizi responden adalah 62,65 dengan nilai terendah 40 dan nilai tertinggi 86,66.
Dari  setiap  pertanyaan,  yang  paling  sedikit kesalahannya  adalah  prinsip  dan  syarat  diet.  Hal  ini menandakan  bahwa  sebagian  besar  responden  sudah melakukan  suatu  penginderaan  terhadap  prinsip  dan syarat  diet  bagi  penderita  diabetes.  Berikut  ini penjabaran  dari  masing  –  masing  pertanyaan pengetahuan gizi.
Pertanyaan tentang penyakit diabetes terdiri dari 5  pertanyaan.  Dari  50  responden  diketahui  rerata  29 responden  menjawab  benar.  Terdapat  dua  buah pertanyaan mengenai hipoglikemi, Hipoglikemi adalah suatu keadaan klinis gangguan saraf yang disebabkan oleh penurunan gula darah. Tanda – tanda hipoglikemi mulai timbul bila glukosa darah < 50 mg/dl, meskipun reaksi  hipoglikemia  bisa  didapatkan  pada  kadar glukosa  darah  yang  lebih  tinggi.  Tanda  klinis  dari hipoglikem sangat bervariasi pada setiap orang. Salah satunya  pada  stadium  gangguan  otak  ringan  yaitu lemah,  lesu,  sulit  bicara,  kesulitan  menghitung
Variabel n Mean Glukosa Darah SD Glukosa Darah 95 % CI Glukosa Darah F P value Sikap - Kurang - Cukup - Baik 12 26 10 181.79 149.81 152.56 71.98 50.14 34.36 140.23 – 223.35 129.56 – 170.06 94.22 – 143.38 3,930 0.026 Variabel n Mean Glukosa Darah SD Glukosa Darah 95 % CI Glukosa Darah F P value Tindakan - Kurang - Cukup - Baik 8 33 9 172.13 159.42 110.00 63.52 58.49 26.75 119.02 – 225.23 138.68 – 180.17 89.43 – 130.57 3,427 0.041
sederhana.  Adapun  pertanyaan  nomor  3  tentang hiperglikemi.  Tanda  khas  dari  hiperglikemi  adalah kesadaran  menurun  disertai  dehidrasi  berat.  Gejala ringannya  adalah  kesemutan  dan  baal  pada  ujung  – ujung saraf. 6
Pada  pertanyaan  ditanyakan  mengenai  hormon yang terganggu pada diabetisi. Insulin dikeluarkan oleh sel beta yang terdapat pada kelenjar pankreas. Insulin diartikan sebagai pintu masuknya glukosa ke dalam sel, untuk  kemudian  diubah  menjadi  tenaga.  Bila  insulin tidak optimal kerjanya maka glukosa tidak dapat masuk sil  dengan  akibat  glukosa  akan  tetap  berada  di pembuluh darah yang artinya kadarnya di dalam darah meningkat. 6
Insulin  dikeluarkan  oleh  sel  beta  yang  terdapat pada kelenjar pankreas. Insulin diartikan sebagai pintu masuknya  glukosa  ke  dalam  sel,  untuk  kemudian diubah  menjadi  tenaga.  Bila  insulin  tidak  optimal kerjanya  maka  glukosa  tidak  dapat  masuk  sil  dengan akibat  glukosa  akan  tetap  berada  di  pembuluh  darah yang artinya kadarnya di dalam darah meningkat. 6
Sedangkan  istilah  diabetes  melitus  disinggung melalui satu pertanyaan. Digambarkan adanya penyakit dengan  tanda  –  tanda  banyak  kencing.  Cendekiawan India dan China juga menemukan penyakit ini, dengan gejala yang sama malahan urinnya terasa manis. Willis melukiskan urin tadi seperti dicampur madu dan gula. Oleh karena itu ditambahkan nama penyakit itu dengan tambahan  kata  melitus  (madu).  Diabetes  melitus disebut juga kencing manis. 6
Pertanyaan tentang penyakit diabetes terdiri dari 4 pertanyaan. Dari 50 responden diketahui rerata 34,3 orang menjawab benar. Pertanyaan tentang prinsip dan syarat diet pada diabetisi terdiri dari empat pertanyaan. Berikut  pembahasan  pertanyaan  tentang  penyakit diabetes.
Tujuan  terapi  gizi  adalah  membantu  diabetisi untuk  memperbaiki  kebiasaan  makan  dan  olah  raga untuk mendapatkan kontrol metabolik yang lebih baik dan  mempertahankan  kadar  glukosa  darah  mendekati normal. 6
Frekuensi makan (waktu), jenis dan jumlahnya, perencanaan  makan  adalah  penting  untuk  mencegah hiperglikemi,  hipoglikemi  dan  mempertahankan keseimbangan metabolik. Konsisten dalam hal asupan makanan  adalah  sangat  penting  pada  pengobatan diabetes. Total asupan energi sehari secara tetap paling sedikit 3 kali makan, satu sampai dua kali snack antara makan dan sebelum tidur. 6
Salah satu syarat diet penyakit diabetes melitus adalah  penggunaan  gula  murni  dalam  minuman  atau makanan  tidak  diperbolehkan  kecuali  dalam  jumlah sedikit sebagai bumbu. Bila kadar glukosa darah sudah terkendali,  diperbolehkan  mengkonsumsi  gula  murni sampai  5%  dari  kebutuhan  energi  total. 9 Bagi  orang dengan  diabetes  yang  memerlukan  gula,  dalam
penggunaannya  kalori  gula  diperhitungkan  sebagai bagian  dari  perencanaan  makan.  Satu  sendok  makan gula dapat menggantikan 1 penukar buah (misalnya 1 buah pisang). 6
Pertanyaan tentang penyakit diabetes terdiri dari 5 pertanyaan. Dari 50 responden diketahui rerata 26,2 orang  menjawab  benar.  Pertanyaan  tentang  bahan makanan  penukar  pada  diabetisi  terdiri  dari  lima pertanyaan.
Bahan  makanan  sumber  karbohidrat  seperti beras dapat digantikan dengan bahan makanan sumber karbohidrat lainnya seperti kentang, roti, ubi, singkong dan  lainnya.  Satu  penukar  karbohidrat  mengandung 175  kalori.  Satu  penukar  nasi  dan  bayam  masing  – masing  sebanyak  ¾  gelas  belimbing  dan  1  gelas belimbing. 6
Pertanyaan tentang penyakit diabetes terdiri dari 1  pertanyaan.  Dari  50  responden  diketahui  23  orang menjawab  benar.  Pertanyaan  tentang  aktivitas  / olahraga  pada  diabetisi  terdiri  dari  lima  pertanyaan. Berikut  pembahasan  pertanyaan  tentang  penyakit diabetes.
Prinsip  olahraga  pada  diabetisi  sama  dengan prinsip  olahraga  secara  umum,  yaitu  memenuhi  hal berikut  ini  :  Frekuensi,  jumlah  olahraga  perminggu sebaiknya dilakukan secara teratur 3 – 5 kali perminggu ; Intensitas, ringan dan sedang yaitu 60% - 70% MHR ( Maximum Heart Rate ) ; Time (durasi), 30 – 60 menit dan  tipe  (jenis)  olahraga  endurans  (aerobik)  untuk meningkatkan  kemampuan  kardiorespirasi  seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda. 6
Berdasarkan  tabel  7  diatas,  dari  50  responden yang diambil, 14 orang (28%) memiliki sikap kurang, 26 orang (52%) cukup dan 10 orang (10%) baik. Sikap responden  diketahui  dengan  memberikan  skoring (4,3,2,1) pada setiap pernyataan sikap yang diberikan kepada responden. Pernyataan yang diberikan meliputi penyakit diabetes, aktifitas / olah raga, kesadaran diet, bahan  makanan  dan  jumlah  porsi.  Rerata  total  nilai sikap  responden  adalah  45,74  dengan  total  nilai terendah 40 dan total nilai tertinggi 52.
Sikap adalah reaksi atau respon seseorang yang masih  tertutup  terhadap  suatu  stimulus  atau  objek. Sikap tidak dapat langsung dilihat, tetapi hanya dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau perilaku. Sikap belum merupakan suatu tindakan atau aktivitas, akan tetapi adalah merupakan “pre-disposisi tindakan atau  perilaku.  Sikap  itu  masih  merupakan  reaksi tertutup,  bukan  merupakan  reaksi  tingkah  laku  yang terbuka. 7
Dari  setiap  pernyataan,  yang  paling  banyak jumlah nilainya adalah olahraga dan kesadaran berdiet. Hal  ini  menandakan  bahwa  sudah  ada  suatu  reaksi tingkah  laku  yang  tertutup  dari  responden  mengenai pentingnya olahraga dan berdiet terhadap penyakitnya.
Berikut  ini  uraian  dari  masing  –  masing  pernyataan sikap.
Pernyataan  sikap  tentang  penyakit  diabetes terdiri  dari  1  pernyataan  positif  dan  1  pernyataan negatif.  Dari  50  responden  diketahui  45  orang menjawab  setuju  pada  pernyataan  positif  dan  untuk pernyataan negatif 42 orang menyatakan setuju.
Pada pernyataan pertama menyinggung tentang anjuran  kontrol  kadar  glukosa  darah  pada  diabetisi. Pemantauan  kendali  glisemik  diabetes  melitus merupakan  bagian  yang  tak  terpisahkan  dari pengelolaan  diabetes  melitus.  Pemantauan  kadar glukosa  darah  sendiri  sangat  bermanfaat  pada  pasien DM tipe 1 dan DM tipe 2. Pada DM tipe 2, pemeriksaan kadar glukosa darah 1 kali sehari sebelum sarapan pagi atau  sebelum  tidar  sudah  cukup.  Bila  kendali glisemiknya lebih stabil, 1 kali pemeriksaan seminggu sudah cukup. 6
Pernyataan berikutnya yaitu tentang hipoglikemia.  Hipoglikemia  adalah  suatu  keadaan klinis gangguan saraf yang disebabkan oleh penurunan gula  darah.  Tanda  –  tanda  hipoglikemi  mulai  timbul bila  glukosa  darah  <  50  mg/dl,  meskipun  reaksi hipoglikemia bisa didapatkan pada kadar glukosa darah yang lebih tinggi. Tanda klinis dari hipoglikem sangat bervariasi  pada  setiap  orang.  Salah  satunya  pada stadium gangguan otak ringan yaitu lemah, lesu, sulit bicara, kesulitan menghitung sederhana. 6
Pernyataan  sikap  tentang  aktivitas  /  olahraga terdiri  dari  1  pernyataan  positif  dan  1  pernyataan negatif.  Dari  50  responden  diketahui  47  orang menjawab  setuju  pada  pernyataan  positif  dan  untuk pernyataan negatif 46 orang menyatakan setuju.
Terdapat dua pernyatan sikap tentang aktifitas / olahraga. Para ahli percaya bahwa olahraga merupakan salah  satu  cara  penatalaksanaan  DM,  meskipun penelitian  tentang  manfaat  olahraga  bagi  diabetisi masih  kurang.  Dari  data  yang  diperoleh  seperti  suatu penelitian  yang  dilakukan  di  USA  ditemukan  bahwa resiko  menderita  penyakit  DM  lebih  rendah  pada kelompok  yang  berolah  raga  5  kali  seminggu dibandingkan  dengan  kelompok  yang  berolahraga  1 kali seminggu. 6
Prinsip  olahraga  pada  diabetisi  sama  dengan prinsip  olahraga  secara  umum,  yaitu  memenuhi  hal berikut  ini  :  Frekuensi,  jumlah  olahraga  perminggu sebaiknya dilakukan secara teratur 3 – 5 kali perminggu ; Intensitas, ringan dan sedang yaitu 60% - 70% MHR ( Maximum Heart Rate ) ; Time (durasi), 30 – 60 menit dan  tipe  (jenis)  olahraga  endurans  (aerobik)  untuk meningkatkan  kemampuan  kardiorespirasi  seperti jalan, jogging, berenang dan bersepeda. 6
Pernyataan  sikap  tentang  kesadaran  diet  terdiri dari 2 pernyataan positif dan 2 pernyataan negatif. Dari 50  responden  diketahui  rerata  47  orang  menjawab
setuju  pada  pernyataan  positif  dan  untuk  pernyataan negatif rerata 16 orang menyatakan setuju.
Pernyataan  tentang  pentingnya  diet  kontrol glukosa darah, kepatuhan pasien terhadap prinsip gizi dan perencanaan makan merupakan salah satu kendala pada  pelayanan  diabetes,  padahal  terapi  gizi merupakan komponen utama keberhasilan penatalaksaan  diabetes.  Tujuan  terapi  gizi  adalah membantu  diabetisi  untuk  memperbaiki  kebiasaan makan  dan  olah  raga  untuk  mendapatkan  kontrol metabolik yang lebih baik dan mempertahankan kadar glukosa darah mendekati normal. 6
Meskipun  sudah  majunya  riset  di  bidang pengobatan  diabetes  dengan  ditemukannya  berbagai jenis  insulin  dan  obat  oral  yang  mutakhir,  diet  masih tetap  merupakan  pengobatan  yang  utama  pada penalaksaan diabetes, terutama pada DM tipe 2. Peran diet  jelas  sekali  terutama  pada  pasien  gemuk  yang toleransi  glukosanya  jelas  menjadi  normal  dengan menurunnya berat badan. 6
Terdapat dua pernyataan sikap tentang frekuensi makan. Makanan dengan porsi kecil dan sering dapat mengendalikan kadar glukosa darah. Makanan dengan sejumlah kalori yang terhitung dengan komposisi yang sesuai dibagi dalam 3 porsi utama untuk makan pagi, siang  dan  sore  serta  2  –  3  porsi  makanan  ringan diantaranya.  Almatsier  (2004)  menambahkan,  salah satu syarat diet diabetes adalah makanan dibagi dalam 3 porsi utama, pagi (20%), siang (30%) dan sore (25%), untuk snack 2 – 3 kali (masing – masing 10 – 15%). 6 Pernyataan  sikap  tentang  kesadaran  diet  terdiri dari 3 pernyataan positif dan 2 pernyataan negatif. Dari 50  responden  diketahui  rerata  45.33  orang  menjawab setuju  pada  pernyataan  positif  dan  untuk  pernyataan negatif rerata 18 orang menyatakan setuju.
Pada  pernyataan  sikap  tentang  serat,  rerata asupan  serat  dalam  makanan  sehari  –  hari  yang dianjurkan  yaitu  25  –  35  gram,  diutamakan  serat makanan yang larut seperti yang terdapat dalam kacang –  kacangan,  kentang,  jagung,  oat,  wortel,  bayam, buncis  dan  buah  –  buahan  yang  dimakan  dengan kulitnya. 9 Mengkonsumsi  bahan  makanan  sumber serat  seperti  :  serealia, brown  bread ,  kacang  – kacangan,  tempe,  buah  dan  sayuran  segar  dapat meningkatkan kesehatan secara umum. 6
Pada pernyataan tentang gula murni, penggunaan gula murni dalam minuman atau makanan tidak  diperbolehkan  kecuali  dalam  jumlah  sedikit sebagai bumbu. Tetapi bila kadar glukosa darah sudah terkendali,  diperbolehkan  mengkonsumsi  gula  murni sampai 5% dari kebutuhan energi total. 9 Sedikit gula untuk  bumbu  diperbolehkan.  Anjuran  konsumsi  gula untuk  orang  Indonesia  baik  yang  normal  maupun pasien  diabetes  yang  memerlukan  adalah  tidak  lebih dari 5% total kalori (3 – 4 sendok makan) sehari. Bagi pasien  diabetes  yang  memerlukan  gula,  kalori  gula
diperhitungkan  sebagai  bagian  dari  perencanaan makan. 6
Pernyataan  tentang  indeks  glikemik,  beberapa jenis beras yaitu, beras ketan, beras merah, beras pera dan beras pulen pada setiap 100 kal masing – masing, didapatkan  hasil  ternyata  yang  yang  paling  tinggi indeks  glikemiknya  adalah  beras  ketan  (87.06%), dilanjutkan beras merah (70.20%), beras pera (52.84%) dan beras pulen (51.80%). 5
Untuk  individu  yang  mempunyai  kadar  lipid normal  dan  dapat  mempertahankan  berat  badan  yang memadai  dianjurkan  tidak  lebih  dari  30%  asupan energi dari lemak total dan < 10 % energi dari lemak jenuh. Anjuran untuk asupan lemak di Indonesia adalah 20 – 25 % energi. Namun demikian, pada individu yang kegemukan peningkatan asupan lemak dapat memperburuk  keadaannya,  dan  nantinya  akan menggangu  kadar  glukosa  darah. 6 Diet  tinggi karbohidrat dan rendah lemak sangat baik untuk pasien diabetes karena dapat mengurangi resiko aterosklerosis.  Dianjurkan  baik  oleh  ADA  (American Diabetes  Association)  maupun  EASD  (European Association  for  Study  of  Diabetes)  bahwa  asupan lemak jangan lebih dari 30 % dan kolesterol kurang dari 300 mg/hari. 10
Pada  keadaan  apapun  pengobatan  yang  paling baik  adalah  pencegahan.  Makan  tepat  waktunya  dan tepat  jumlah  kalori  adalah  pokok  utama  pencegahan. Bila hipoglikemi telah terjadi maka pengobatan harus segera  dilakukan  terutama  gangguan  terhadap  otak, organ yang paling sensitif terhadap penurunan glukosa darah. Pemberian gula murni ± 30 gram (2 sdm) atau sirup,  permen  dan  makanan  yang  mengandung  hidrat arang  sederhana.  Setelah  itu  periksa  kadar  glukosa darah sewaktu. 6
Pernyataan sikap tentang kesadaran diet terdiri dari 2 pernyataan negatif. Dari 50 responden diketahui rerata 24 orang menjawab setuju. Salah satu syarat diet diabetes adalah makanan dibagi dalam 3 porsi utama, pagi (20%), siang (30%) dan sore (25%), untuk snack 2 – 3 kali (masing – masing 10 – 15%). 9
Untuk pernyataan tentang pemanis buatan, pada gula  alternatif  seperti  sorbitol,  mannitol  dan  xylitol menghasilkan indeks glikemik lebih rendah dari pada sukrosa  dan  karbohidrat  lain.  Penggunaan  pemanis tersebut  secara  berlebihan  mempunyai    pengaruh laksatif.  Secara  umum  pemanis  dapat  digunakan secukupnya dalam minuman, sedangkan bila digunakan  dalam  kue  perlu  diperhitungkan  maksimal penggunaan per porsi. 6
Berdasarkan tabel 8 diatas, dari 50 responden yang diambil, 9 orang (18%) memiliki sikap kurang, 33 orang (66%) cukup dan 8 orang (16%) baik. Tindakan responden  diketahui  dengan  memberikan  skoring (3,2,1) pada setiap pertanyaan tindakan yang diberikan kepada  responden,  kemudian  menjumlahkannya.
Pertanyaan  yang  diberikan  meliputi  pemilihan makanan  dan  minuman,  kebiasaan  makan,  jadwal makan, aktivitas/olahraga dan bahan makanan penukar. Rerata total nilai sikap responden adalah 33,34 dengan total nilai terendah 22 dan total nilai tertinggi 43.
Dari  setiap  pertanyaan,  yang  paling  banyak jumlah  nilainya  adalah  pemilihan  makanan  dan minuman. Hal ini menandakan bahwa sudah ada suatu perbuatan  nyata  dari  responden  dalam  hal  yang berkaitan  dengan  pemilihan  makanan  dan  minuman. Sedangkan  yang  paling  sedikit  adalah  pertanyaan tentang  aktivitas/olahraga.  Sikap  seseorang  akan menjadi perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung yang memungkinkan, antara lain adalah fasilitas. 7 Ada  banyak  teori  tentang  perubahan  perilaku, salah  satunya  Teori  Stimulus  –  Organisme  –  Respon (SOR).  proses  perubahan  perilaku  pada  dasarnya adalah sama dengan proses belajar. 7 Dari 50 responden yang  didapat,  rerata  kadar  glukosa  darah  puasanya adalah  152.56  mg/dL.  Dengan  kadar  terendah  adalah 60  mg/dL  dan  tertinggi  adalah  295  mg/dL.  Hasil  ini tidak jauh berbeda dengan beberapa penelitian dimana jumlah responden yang diambil sebanyak 38 responden dan  jumlah  yang  memiliki  kategori  buruk  adalah  21 responden (55.26%). 11, 12

## SIMPULAN
Ada  perbedaan  bermakna  kadar  glukosa  darah berdasarkan  pengetahuan  gizi,  sikap  dan  perilaku terhadap  pasien  dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  di Rumah Sakit Islam Jakarta

## SARAN
1. Meningkatkan  penyuluhan  atau  konsultasi  gizi kepada pasien diabetes melitus, baik secara kualitas maupun kuantitas, untuk dapat mengubah perilaku pasien.
2. Perlu adanya penelitian tentang pengaruh konsultasi atau  penyuluhan  gizi  terhadap  perilaku  pasien  di Rumah Sakit Islam Jakarta agar mengetahui tingkat keberhasilan Dietisien dalam melaksanakan penyuluhan atau konsultasi gizi.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Rimbawan  dan  Albiner  Siagian.  2004. Indeks Glikemik Pangan . Jakarta : Penebar Swadaya
2. Sudoyo Aru W, Bambang Setiyohadi, Idrus Alwi, Marcellus  Simadibrata  K,  Siti  Setiati,  ed.  Ilmu Penyakit  Dalam  Jilid  III  Edisi  IV.  Jakarta:  Pusat Penerbitan  Ilmu  Penyakit  Dalam  Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2006.
3. Wild  S,  Roglic  G,  Green  A,  sicree  R,  King  H. Global  prevalence  of  diabetes.  Estimates  for  the
year 2000 and projections for 2030. Diabetes Care 2004; 27: 1218-1224.
4. Tjokroprawiro,  Askandar.  Hidup  Sehat  dan Bahagia  Bersama  Diabetes  Melitus.  Jakarta: Penerbit PT Gramedia Pustaka Utama. 2006
5. Waspadji, Sarwono dkk. 2003. ”Indeks Glikemik
Monosakarida,  Disakarida  Dan  Polisakarida
Murni Sebagai Bahan Makanan Sumber
Karbohidrat  Pada  Orang  Tidak  Diabetes”  dalam Indeks  Glikemik  Berbagai  Makanan  Indonesia . Jakarta : Balai Penerbit FKUI. Hal 1-26.
6. Soegondo, Sidartawan, Pradana Soewondo, Imam Subekti,  ed.  Penatalaksanaan  Diabetes  Melitus Terpadu. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2004.
7. Notoatmodjo,  Soekidjo.  1996.  Ilmu  Kesehatan Masyarakat Prinsip – Prinsip Dasar. Jakarta : PT Asdi Mahasatya
8. Jazilah, Paulus Wijono, Toto Sudargo. Hubungan
Tingkat  Pengetahuan,  Sikap  dan  Prektik  (PSP) Penderita Diabetes Mellitus Mengenai Pengelolaan  Diabetes  Mellitus  dengan  Kendali Kadar  Glukosa  Darah.  Yogyakarta:  Universitas
Gajah Mada; 2003.
9. Almatsier,  Sunita. Penuntun  Diet  Edisi  Baru .
Jakarta  :  Penerbit  PT  Gramedia  Pustaka  Utama. 2004
10. American  Diabetes  Association.  Standards  of Medical  Care  In  Diabetes  2010.  Diabetes  Care. 2004; 27: 1761-73.
11. Archer SL, Greenlund KJ, Rith-Najarian S, Croft J, Casper ML. Association of Diabetes Education with Dietary Intake and Biochemical Parameters: the  Inter-Tribal  Health  Project.  Journal  of  the American Dietetic Association; 2002.
12. Ucik  Witasari,  Setyaningrum  Rahmawaty,  Siti
Zulaekah.  Hubungan  Tingkat  Pengetahuan,
Asupan Karbohidrat Dan Serat Dengan
Pengendalian  Kadar  Glukosa  Darah  Pada Penderita  Diabetes  Melitus  Tipe  2.  Jurnal Penelitian  Sains  &  Teknologi,  Vol.  10,  No.  2; 2009.