## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
HUBUNGAN MODEL 4A ( FOUR AS ) DALAM PEMANFAATAN LAYANAN KESEHATAN PASIEN RAWAT INAP PESERTA BPJS KESEHATAN NON PBI DI RSUD KABUPATEN  PANGKEP
The Association of 4A Models (Four As) with Health Services Utilization of Patient of BPJS Health Participants in RSUD. Pangkep Regency
Chitra Dewi 1 , Anna Nurjannah 2 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Makassar
Korespondensi: epidemiologi165@gmail.com

## ABSTRAK
Pelayanan  kesehatan  merupakan  hal  yang  setiap  orang  dijamin  dalam  UUD  1945  yang  harus diwujudkan  dalam  upaya  dalam  meningkatkan  derajat  kesehatan  masyarakat  setinggi-tingginya. Terdapat empat faktor yang bisa mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan yakni ketersediaan, keterjangkauan, pembiayaan dan penerimaan pelayanan kesehatan. Tujuan penelitian untuk mengetahui hubungan  Model  4A  ( Four  As )  dalam  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  terhadap  pasien  rawat  inap peserta BPJS kesehatan Non PBI di RSUD Pangkep. Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain cross  sectional  study .  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien  yang  berkunjung selama  1  tahun  terakhir  sebanyak  6523  kunjungan.  Sampel  ditarik  dengan  menggunakan accidential sampling sebesar  98  responden.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  antara ketersediaan/ availability (p=0,001),  aksesibilitas /accessibility (p  =0,005),  penerimaan /acceptability (p=0,000) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap peserta BPJS Kesehatan Non PBI di RSUD Pangkep. Sedangkan tidak ada hubungan antara pembiayaan/ affordability (p =0,717) terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap peserta BPJS Kesehatan Non PBI di RSUD  Kabupaten  Pangkep.  Simpulan,  ketersediaan  ( availability ),  aksesibilitas  ( accessibility ),  dan penerimaan  ( acceptability ) memiliki hubungan sedangkan  pembiayaan  ( affordability ) tidak  memiliki hubungan dalam pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap peserta BPJS Kesehatan Non PBI  di  RSUD  Kabupaten Pangkep.  Saran, untuk  meningkatkan  kualitas  pelayanan  kesehatan  kepada masyarakat, maka sebaiknya instansi terkait memperhatikan pedoman dalam pemberian mutu pelayanan kepada masyarakat dengan baik, yang sesuai dengan fungsi tenaga kesehatan sebagai abdi masyarakat dan  memberikan  pelayanan  sesuai  standar  sehingga  masyarakat  memanfaatkan  pelayanan  kesehatan secara maksimal.
Kata kunci : Model 4A, Four As, Pemanfaatan Layanan Kesehatan, BPJS Kesehatan

## ABSTRACT
Health services is a thing that every person is guaranteed in the 1945 Constitution, which should be realized in an effort to increase the degree of health of the community as high. There are four factors that  can  influence  the  utilization  of  health  services  namely  availability,  affordability,  financing  and acceptance of health services. The aim of research to determine the relationship Model 4A (Four As) in the utilization of services of health of the patient care inpatient participants BPJS health Non PBI in hospitals Pangkep. Research is a research analytic with design cross sectional . The population in the study  of this is  the  whole of  patients  who  visit  during  the first  years  of last  as many  as  6523  visits . Samples were drawn by using accidential sampling of 98 respondents. The results of the study indicate that there is a relationship between availability / availability (p = 0.001), accessibility / accessibility (p =  0.005),  reception  /  acceptability  (p  =  0.000)  on  the  utilization  of  services  of  health  for  patients hospitalized inpatient participants BPJS Health Non PBI in hospitals Pangkep . While not there is a relationship  between financing /  affordability  (p  =  0.717)  on  the  utilization  of  services  of  health  for patients  hospitalized  inpatient  participants  BPJS  Health  Non  PBI  in  Hospital  District  Pangkep.

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
Conclusion, availability (availability), accessibility (accessibility), and acceptance (acceptability) have a relationship while financing (affordability) do not have a relationship in the utilization of services of health  for  patients  hospitalized  inpatient  participants  BPJS  Health  Non  PBI  in  Hospital  District Pangkep. Advice, to improve the quality of service of health to the public, then it should be institutions related pay attention to the guidelines in the provision of quality service to the public with good , which is in accordance with the function of personnel's health as a man of the people and provide services appropriate standards so that people utilize the services of health as a maximum.
Keyword : 4A Models, Four As, Utilization of health services, BPJS

## PENDAHULUAN
Pelayanan  kesehatan  dalam  UU.  NO. 44 tahun 2009 merupakan hal setiap orang yang dijamin  dalam  UUD  1945  yang  harus diwujudkan dengan upaya peningkatan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Rumah  sakit  sebagai  institusi  pelayanan kesehatan  yang  menyelenggarakan  pelayanan kesehatan  perorangan  secara  paripurna  yang menyediakan  pelayanan  rawat  inap,  rawat jalan, dan gawat darurat.
Dalam  teori  Good  (1987)  terdapat beberapa hal yang mempengaruhi pemanfaatan layanan kesehatan yakni ketersediaan ( availibilty ), aksesibilitas ( accessibility ), pembiayaan/keterjangkauan ( affordability ), penerimaan ( acceptability ) yang biasa dikenal dengan Model 4A (Four As ). Keempat faktor ini yang kemudian memengaruhi pemanfaatan layanan  kesehatan.  Karena  setiap  pelayanan kesehatan  baik  tingkat  puskesmas  maupun rumah  sakit  perlu  memiliki  fasilitas  minimal sesuai  standar  fasilitas  pelayanan  kesehatan yang  harus  tersedia  di  puskesmas  maupun rumah  sakit  baik  itu  fasilitas  medis  dan  non medis (Hausmann dan Muela, 2003).
Pelaksanaan  pelayanan  bagi  pasien rawat inap tidak dapat terlepas dari alur proses pelayanan pasien rawat inap. Proses pelayanan pasien  unit  rawat  inap  akan  mengikuti  alur yaitu melalui bagian penerimaan pasien, ruang perawatan  dan  bagian  administrasi  dan keuangan (Pahlevi, 2009).
Menurut undang-undang No. 24 tahun 2011  tentang  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial  (BPJS)  adalah  badan  hukum  yang dibentuk  untuk  menyelenggarakan  program jaminan  sosial.  Jaminan  Sosial  adalah  salah satu  bentuk  perlindungan  sosial  untuk menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi kebutuhan  dasar  hidupnya  yang  layak.  Dalam implementasi SJSN, Pemerintah akan membentuk dua Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) yaitu BPJS Kesehatan dan BPJS Ketenagakerjaan.
Berdasarkan  data  BPJS  Kesehatan, jumlah  peserta  sampai  desember  2017  ada 169.304.759  juta  orang.  Banyak  fasilitas pelayanan  yang  berkerjasama  dengan  BPJS Kesehatan.  Di  Indonesia,  jumlah  fasilitas kesehatan  yang  menerima  JKN  di  lingkup Rumah Sakit sebanyak 1858 (BPJS Info, 2017).
Di  Indonesia  saat  ini,  dari  segi

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
ketersediaan  pelayanan  kesehatan  jumlah  dan penyebaran  tenaga  kesehatan  masyarakat maupun  fasilitas  kesehatan  masih  belum memadai.  Hal  ini  diperburuk  oleh  distribusi tenaga  kesehatan  yang  tidak  merata.  Susenas 2017  menunjukkan  bahwa  masih  banyak penduduk (93,8 persen) yang harus menunggu pelayanan  kesehatan,  dalam  pembiyaan/ keterjangkauan  pelayanan  kesehatan,  30% bersumber dari pemerintah dan 70% bersumber dari  masyarakat  termasuk  swasta  (Susenas, 2017).
Di RSUD. Kabupaten Pangkep, jumlah pengunjung pada tahun 2017 yang menggunakan  BPJS  Kesehatan  sebanyak 43.973  kali  kunjungan,  6523  kunjungan diantaranya  rawat  inap.  Gedung  rawat  inap yang  dimiliki  RSUD.  Kabupaten  Pangkep sebanyak  13  gedung,  dan  tiap  gedung  rawat inap  memiliki  6  hingga  8  kamar,  masing- masing  gedung  terdapat  jenis  kamar  kelas mulai dari kelas 1 sampai ruangan VIP. Jumlah pegawai yang bekerja, terdiri dari 250 PNS dan 520 non PNS.
Sejak  awal  berlakunya  program  BPJS yaitu  pada  tanggal  1  Januari  2014  di  RSUD. Kabupaten Pangkep sudah melakukan pelayanan  terhadap  pasien  pengguna  BPJS, baik yang termasuk dalam golongan Penerima Bantuan  Iuran  (PBI)  dan  bukan  Penerima Bantuan Iuran (Non PBI).
Fokus  penelitian  ini  pada  pasien peserta  BPJS  Non  PBI.  Berdasarkan  data mengenai  jumlah  kunjungan  pasien  bukan
penerima  bantuan  iuran  (Non  PBI)  Januari- Desember  2017.  Rata-rata  kunjungan  pasien bukan  penerima  bantuan  iuran  (Non  PBI) selama  Januari-Desember  2017  adalah  544 pasien  setiap  bulannya.  Namun  jika  melihat data yang ada maka angka kunjungan tertinggi berada pada bulan Juli sebanyak 759 pasien dan data  kunjungan  terendah  pada  bulan  Juni sebanyak 162 pasien.
RSUD.  Kabupaten  Pangkep  sebagai pusat pelayanan kesehatan di tingkat Kabupaten,  harus  mampu  berkembang  dan menyesuaikan diri dengan perkembangan ilmu pengetahuan  dan  tekhnologi,  seiring  dengan pemenuhan  kebutuhan  dimana  rumah  sakit selain sebagai tempat pelayanan paripurna juga diharapkan  sebagai  pusat rujukan  dan  sebagai pusat informasi hidup sehat.
Sebagai  pusat  rujukan  dan  sebagai pusat informasi hidup sehat, RSUD. Kabupaten Pangkep,  masih  minim  dalam  jumlah  dokter spesialis  dan  alat  kesehatan  (laboratorium seperti  pemeriksaan  FT4,  obgyn  sepeti  pada pemeriksaan pap  smear ,  instalasi  fisioterapi) serta kamar rawat inap.
Terjadi  ketidakseimbangan  jumlah pasien  rawat  inap  dengan  jumlah  kamar  inap, sehingga  sering  terjadi  penumpukan  pasien  di UGD  diakibatkan  banyak  pasien  yang menunggu pasien rawat inap hingga check out untuk  mendapatkan  kamar  rawat  inap.  Dalam hal  dokter  spesialis,  RSUD.  Kabupaten Pangkep  memiliki  26  dokter  yang  berwenang pada  pemeriksaan  rawat  jalan,  akan  tetapi

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
terjadi  ketidakseimbangan  jumlah  dokter disetiap bagian, sehingga terjadi keterlambatan pelayanan  kesehatan  terutama  di  pasien rawat jalan  yang  hanya  memiliki  1  dokter  spesialis. Alat  kesehatan  yang  dimiliki  di  RSUD. Kabupaten  Pangkep  pun  masih  minim  dalam beberapa  bagian  instalasi,  terumata  instalasi laboratorium, sehingga pemeriksaan yang tidak dimiliki dirujuk ke Rumah Sakit yang berada di Kota Makassar.
Dalam  hal  penerimaan  pelayanan kesehatan  terhadap  petugas  pelayanan  yang diukur dari ketepatan waktu petugas, ketampilan  petugas,  kemarahan  petugas  dan kepercayaan  pasien.  Ditemukan  dari  sampel yang  diteliti  sebanyak  55  responden  merasa mendapatkan  penerimaan  yang  kurang  baik. Sehingga RSUD. Kabupaten Pangkep sekarang ini  mulai  melakukan  pembenahan  salah satunya  dengan  membuat  slogan  “melayani dengan keikhlasan”.
Dalam  penggunaan  4A (Four  As) di RSUD.  Kabupaten  Pangkep  peneliti  merasa bahwa 4A ( Four As ) tersebut jika diterapkan di Rumah  Sakit  tersebut  akan  bermanfaat terhadap  pasien  khususnya  pasien  rawat  inap peserta  BPJS  Kesehatan,  apalagi  saat  ini RSUD.  Kabupaten  Pangkep  dalam  penilaian akreditasi.  Hasil  dari  kunjungan  tahap  I  tim KARS,  Rumah  Sakit  tersebut  memerlukan pembenahan dalam beberapa hal. Oleh karena itu,  peneliti  berinisiatif  untuk  mengukur pemanfaatan layanan kesehatan menggunakan model tersebut.
Sehubungan  dengan  kondisi  tersebut maka  peneliti  merasa  perlu  untuk  mengetahui hubungan  4A (Four  As) dalam  pemanfaatan layanan  kesehatan  pasien  rawat  inap  terhadap pasien  peserta  BPJS  Kesehatan  di  RSUD. Kabupaten  Pangkep.  Karena  keterbatasan peneliti,  sehingga  penelitian  ini  hanya difokuskan  pada  pasien  rawat  inap  peserta BPJS Non PBI.

## BAHAN DAN METODE
Penelitian ini merupakan jenis penelitian deskriptif  dengan  pendekatan cross  sectional . Penelitian  dilakukan  pada  bulan  27  Agustus 2018  sampai  dengan  tanggal  10  September 2018.  Lokasi  penelitian  di  RSUD.  Kabupaten Pangkep  yang  berada  di  Kota  Pangkajene. Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  seluruh pasien  rawat  inap  pengguna  BPJS  Kesehatan Non  PBI  di RSUD.  Kabupaten  Pangkep dari bulan  Januari  sampai  bulan  Desember  tahun 2017 yaitu berjumlah 6.523 pasien.
Jumlah  total  sampel  adalah  98 responden, Teknik pengambilan sampel dalam penelitian ini adalah non  probability sampling dengan menggunakan accidental sampling
Data  diambil  dengan  menyebarkan kuesioner  pada sampel dan  melakukan observasi  atau  pengamatan  langsung.  Selain itu, juga diperoleh dari instansi setempat dalam hal ini di RSUD. Kabupaten Pangkep .

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP

## HASIL

## a. Karakteristik Responden

## Tabel 1
Karakteristik Responden Pasien Rawat Inap
Peserta BPJS Kesehatan Non PBI di RSUD. Kabupaten Pangkep Tahun 2018 Variabel n % Umur (Tahun) 20-28 25 25.5 29-37 17 17.3 38-46 24 24.5 47-55 20 20.4 56-64 7 7.1 65-73 5 5.1 Pekerjaan Tidak bekerja 29 29.6 Pedagang/Wiraswasta 26 26.5 Buruh 4 4.1 Petani 2 2.0 PNS 25 25.5 Pegawai Swasta 12 12.2 Pendidikan Tidak Pernah Sekolah 6 6.1 Tidak Tamat SD 2 2.0 Tamat SD 20 20.4 Tidak Tamat SMP 7 7.1 Tamat SMP 17 17.3 Tidak Tamat SMA 7 7.1 Tamat SMA 21 21.4 Perguruan Tinggi 18 18.4 Jumlah 98 100 Tabel 1 menunjukkan distribusi karakteristk responden berdasarkan umur yang tertinggi yaitu umur 20-28 sebanyak 25 orang (25,5%), sedangkan yang terendah yaitu umur 65-73  sebanyak  5  orang  (5,1%).  Berdasarkan pekerjaan  tertinggi  yaitu  tidak  bekerja sebanyak 29 orang (29,59%), sedangkan yang terendah yaitu petani sebanyak 2 orang (2,0%). Sedangkan dari segi pendidikan yang tertinggi yaitu tamat SMA  sebanyak 21 orang (21,4%),
sedangkan yang terendah yaitu tidak tamat SD sebanyak 2 orang (2,0%).
b. Ketersediaan ( Availability )
Ketersediaan  ( availability) adalah kelengkapan  fasilitas  pelayanan  kesehatan pada Rumah Sakit yang berupa ketersediaan obat dan segala jenis peralatan, perlengkapan  kerja dan fasilitas lainnya  yang  berfungsi  sebagai  alat utama/pembantu dalam pelaksanaan pekerjaan di Rumah Sakit.
Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 98 orang  responden,  bahwa  sekitar  72  orang (73,5%)  yang  memberikan  penilaian ketersediaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan ( availability ) dan sekitar 26 orang (26,5%) yang menyatakan tidak tersedianya fasilitas pelayanan  kesehatan  pada  pasien  rawat inap  peserta  BPJS  Kesehatan  non  PBI  di RSUD. Kabupaten Pangkep.

## Tabel 2
Distribusi Responden Berdasarkan Penilaian Availability Pada Pasien Rawat Inap Peserta BPJS Kesehatan Non PBI Di RSUD.
Kabupaten Pangkep Tahun 2018 Availability n % Tersedia 72 73,5 Tidak tersedia 26 26,5 Jumlah 98 100 c. Aksesibilitas ( Accessibility)
Aksesibilitas  ( accessibility )  adalah keterjangkauan tempat pelayanan

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
kesehatan  yang dapat diukur dengan jarak dan  waktu  yang  ditempuh  oleh  pasien menuju  ke  tempat  pelayanan  kesehatan tersebut.

## Tabel 3
Distribusi Responden Berdasarkan Penilaian Accessibility Pada Pasien Rawat Inap Peserta
BPJS Kesehatan Non PBI Di RSUD. Kabupaten Pangkep Tahun 2018 Accessibility n % Mudah 91 92.9 Tidak Mudah 7 7.1 Jumlah 98 100
Tabel  3  menunjukkan  bahwa  dari 98  responden  yang  menyatakan  bahwa sekitar 91 orang (92,9%) yang memberikan penilaian aksesibilitas pelayanan kesehatan ( accessibility ) yang  mudah  dan  sekitar  7 orang  (7,1%)  yang  memberikan  penilaian aksesibilitas pelayanan kesehatan ( accessibility )  yang  tidak  mudah  pada pasien rawat inap peserta BPJS Kesehatan non PBI di RSUD. Kabupaten Pangkep.
d. Pembiayaan ( Affordability )
Pembiayaan ( affordability )
berhubungan  dengan  aspek  harga  atau biaya  dari  jasa  pelayanan  yang  telah diterima, berupa kemampuan untuk membayar,  baik  langsung,  persyaratan deposit  dari  pendapatan  dan  asuransi kesehatan.
Tabel  4  menunjukkan  bahwa  dari 98  responden  yang  menyatakan  bahwa
sekitar 90 orang (91,8%) yang memberikan penilaian pembiayaan pelayanan kesehatan ( affordability ) yang  sesuai  dan  sekitar  8 orang  (8,2%)  yang  memberikan  penilaian pembiayaan  ( affordability ) yang  tidak sesuai pada pasien rawat inap peserta BPJS Kesehatan  non  PBI  di  RSUD.  Kabupaten Pangkep.

## Tabel 4
Distribusi Responden Berdasarkan Penilaian Affordability Pada Pasien Rawat Inap Peserta
BPJS Kesehatan Non PBI Di RSUD. Kabupaten Pangkep Tahun 2018 Affordability n % Sesuai 90 91.8 Tidak Sesuai 8 8.2 Jumlah 98 100 e. Penerimaan ( A cceptability )
Penerimaan  ( acceptability )  adalah perilaku dan sikap petugas serta keterampilan  dan  tanggung  jawab  petugas saat  memberikan  pelayanan  kesehatan  di rumah sakit.

## Tabel 5
Distribusi Responden Berdasarkan Penilaian Acceptability Pada Pasien Rawat Inap Peserta BPJS Kesehatan Non PBI Di RSUD.
Kabupaten Pangkep Tahun 2018 Acceptability n % Baik 43 43.9 Kurang Baik 55 56.1 Jumlah 98 100
Tabel  5  menunjukkan  bahwa  dari 98  responden  yang  menyatakan  bahwa sekitar 55 orang (56,1%) yang memberikan penilaian penerimaan pelayanan kesehatan

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
( acceptability ) yang  kurang  baik  dan sekitar 43 orang (43,9%) yang memberikan penilaian penerimaan pelayanan kesehatan ( acceptability ) yang baik pada pasien rawat inap  peserta  BPJS  Kesehatan  non  PBI  di RSUD. Kabupaten Pangkep.
f. Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Pemanfaatan  pelayanan  kesehatan adalah  suatu  tindakan  yang  dilakukan untuk  mendatangkan  perubahan  bagi kesehatan yang semula sakit menjadi sehat kembali.  Dalam  hal  ini  akan  membahas pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  bagi pasien BPJS Kesehatan Non PBI.

## Tabel 6
Distribusi Responden Berdasarkan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Pada Pasien Rawat Inap Peserta BPJS
Kesehatan Non PBI di RSUD. Kabupaten Pangkep Tahun 2018 Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan n % Memanfaatkan 51 52.0 Tidak Memanfaatkan 47 48,0 Jumlah 98 100 Berdasarkan tabel 6 dapat diketahui bahwa dari 98 responden, yang memanfaatkan pelayanan kesehatan dengan  baik  yaitu  sebanyak  51  orang (52.0%), sedangkan yang tidak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  di RSUD. Kabupaten Pangkep yaitu sebanyak 47 orang (48,0%).

## Tabel 7
Hubungan Antara Availability dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Bagi Pasien BPJS Kesehatan Non PBI Di RSUD. Kabupaten Pangkep Tahun 2018
Availability Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Total p Memanfaatkan Tidak Memanfaatkan n % n % n         % Tersedia 45 62,5 27 37,5 72 100 0,001 Tidak Tersedia 6 23,1 20 76,9 26 100 Total 51 52,0 47 48,0 98 100
g. Hubungan  antara Availability dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Hubungan antara availability dengan  pemanfaatan  pelayanan  kesehatan bagi  pasien  BPJS  Kesehatan  di  RSUD. Kabupaten  Pangkep  (tabel  7)  menunjukkan
bahwa  dari  98  orang  responden,  sebanyak  72 orang yang memberikan penilaian ketersediaan fasilitas  pelayanan  kesehatan  ( availability ), yang  terdiri  dari  45  orang  (62,5%)  yang memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dan  27 orang  (37,5%)  yang  tidak  memanfaatkan pelayanan kesehatan. Sedangkan dari 26 orang

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
yang  memberikan  penilaian  tidak  adanya ketersediaan  fasilitas  pelayanan  kesehatan ( availability ),  yang  terdiri  dari  20  orang (76,9%)  yang  tidak  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  dan  6  orang  (23,1%)  yang memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Hasil uji  chi  square dengan  p=0,001 dimana P <  0,05  yang  berarti    menunjukkan bahwa  ada    hubungan  ketersediaan  fasilitas pelayanan  kesehatan  ( availability )  dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  bagi  pasien rawat inap peserta BPJS  kesehatan Non PBI di RSUD. Pangkep tahun 2018.
h. Hubungan  antara Accessibility dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Hubungan  antara accessibility dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  bagi  pasien BPJS Kesehatan di RSUD Kabupaten Pangkep (tabel  8)  menunjukkan  bahwa  dari  98  orang
responden, sekitar 91 orang yang memberikan penilaian  aksesibilitas  pelayanan  kesehatan ( accessibility ) yang  mudah,  terdiri  dari  51 orang  (56,0%)  yang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan  dan  40  orang  (44,0%)  yang  tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Sedangkan  dari  7  orang  responden  (100%) yang  memberikan  penilaian  aksesibilitas pelayanan kesehatan ( accessibility ) yang tidak mudah  diakses  dan  tidak  memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Hasil uji  chi  square dengan  nilai p=0,005 dimana P <0,05 yang berarti menunjukkan bahwa ada  hubungan hubungan kemudahan  dalam  mengakses  pelayanan kesehatan  ( accessibility )  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  bagi  pasien  rawat  inap peserta  BPJS  kesehatan  Non  PBI  di  RSUD. Kab. Pangkep tahun 2018.

## Tabel 8
Hubungan Antara Accessibility dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Bagi Pasien BPJS Kesehatan Non PBI di RSUD. Kabupaten Pangkep Tahun 2018
Accessibility Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Total p Memanfaatkan Tidak Memanfaatkan n % n % n         % Mudah 51 56,0 40 44,0 91 100 0,005 Tidak mudah 0 0 7 100 7 100 Total 51 52,0 47 48,0 98 100
i. Hubungan  antara Affordability dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Hubungan  antara affordability dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  bagi  pasien BPJS Kesehatan di RSUD. Kabupaten Pangkep (tabel  9)  menunjukkan  bahwa  dari  98 responden, sebanyak 90 orang yang
memberikan  penilaian  pembiayaan  pelayanan kesehatan  ( affordability )  yang  sesuai,  yang terdiri dari 46 orang (51,1%) yang memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dan  44 orang  (48,9%)  yang  tidak  memanfaatkan pelayanan  kesehatan.  Sedangkan  dari  8  orang yang  memberikan  penilaian  pembiayaan

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
pelayanan kesehatan ( affordability ) yang tidak sesuai,  terdiri  dari    5  orang  (62,5%)  yang memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dan  3
orang  (37,5%)  yang  tidak  memanfaatkan pelayanan kesehatan.

## Tabel 9
Hubungan Antara Affordability dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Bagi pasien BPJS
Kesehatan di RSUD. Kabupaten Pangkep Tahun 2018
Affordability Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Total p Memanfaatkan Tidak Memanfaatkan n % n % n         % Sesuai 46 51,1 44 48,9 90 100 p=0,717 Tidak Sesuai 5 62,5 3 37,5 8 100 Total 51 52,0 47 48,0 98 100
Hasil uji  chi  square dengan  nilai p=0,717 dimana P >0,05 yang berarti menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara keterjangkauan  pembiayaan  ( affordability )
dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap peserta BPJS kesehatan Non PBI di RSUD. Kab. Pangkep tahun 2018.

## Tabel 10
Hubungan Antara Acceptability dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Bagi Pasien BPJS
Kesehatan Di RSUD. Kabupaten Pangkep Tahun 2018
Acceptability Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan Total p Memanfaatkan Tidak Memanfaatkan n % n % n         % Baik 35 81,4 8 18,6 43 100 p=0.000 Kurang baik 16 29,1 39 70,9 55 100 Total 51 52,0 47 48,0 98 100
j. Hubungan antara Acceptability dengan Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan
Hubungan antara acceptability dengan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  bagi  pasien BPJS Kesehatan di RSUD. Kabupaten Pangkep (Tabel 10) menunjukkan bahwa dari 98 orang responden, sebanyak 55 orang yang memberikan  penilaian  penerimaan  pelayanan
kesehatan  ( acceptability )  yang  kurang  baik, yang terdiri dari 39 orang (70,9%) yang tidak memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  dan  16 orang  (29,1%)  yang  memanfaatkan  pelayanan kesehatan.  Sedangkan  sekitar  43  orang  yang memberikan  penilaian  penerimaan  pelayanan kesehatan ( acceptability ) yang baik, terdiri dari 35  orang  (81,4%)  yang  memanfaatkan pelayanan kesehatan dan 8 orang (18,6%) yang

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
tidak memanfaatkan pelayanan kesehatan.
Hasil uji  chi  square dengan  nilai  p=0,000 dimana P <0,05  yang  berarti  menunjukkan
bahwa ada hubungan penerimaan ( accessibility )  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap peserta BPJS kesehatan Non PBI.

## PEMBAHASAN
a. Availability
Ketersediaan  ( availability) merupakan indikator  penilaian  yang  ditinjau  dari  segi kelengkapan fasilitas pelayanan kesehatan pada rumah sakit yang berupa ketersediaan obat dan segala  jenis  peralatan,  perlengkapan  kerja  dan fasilitas  lainnya  yang  berfungsi  sebagai  alat utama/pembantu  dalam  pelaksanaan  pekerjaan di rumah sakit. Ketersediaan fasilitas kesehatan menjadi  salah  satu  faktor  yang  mendorong masyarakat  dalam  memanfaatkan  pelayanan Kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  ketersediaan  fasilitas ( availability )  dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap peserta BPJS kesehatan  Non  PBI  di  RSUD.  Kabupaten Pangkep.  dengan  hasil  uji  statistik  (p=0,001). Pasien yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di RSUD. Kabupaten Pangkep dalam hal  ini  pasien  BPJS  Kesehatan  mengatakan bahwa  ketersediaan  fasilitas  kesehatan  sangat mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan di RSUD. Kabupaten Pangkep.
Semakin  lengkap  fasilitas  kesehatan yang  diterima  semakin  tinggi  pula  minat kunjungan pasien untuk memanfaatkan
pelayanan  kesehatan  di  RSUD.  Kabupaten Pangkep, ini disebabkan karena pasien merasa bahwa  dengan  tersedianya  fasilitas  yang lengkap  serta  memadai  akan  mendukung pemenuhan kebutuhan pasien mengenai pelayanan  kesehatan.  Apa  yang  mereka butuhkan  dapat  terpenuhi  dalam  pelayanan yang  diberikan.  Hal  ini  tentunya  didukung penuh oleh tingkat Pendidikan dan pengetahuan masyarakat.  Karena  hal  ini  yang  mampu menjadi  pendorong  pergerakan  masyarakat untuk memanfaatkan pelayanan kesehatan yang ada.
Hasil penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Alfiati  (2013) menyatakan  bahwa  terdapat  hubungan  yang bermakna  antara  fasilitas  kesehatan  dengan pemanfaatan  pelayanan  poli  obsgyn  di  RSUD Banjarnegara.  Sehingga  hal  ini  semakin menguatkan kesimpulan peneliti.

## b. Accessibility
Aksesibilitas (accessibility )  adalah keterjangkauan  tempat  pelayanan  kesehatan yang  dapat  diukur  dengan  jarak  dan  waktu temput  serta  transportasi  yang  digunakan  oleh pasien  menuju  ketempat  pelayanan  kesehatan tersebut.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara accessibility dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap peserta BPJS  kesehatan Non PBI di RSUD. Kabupaten Pangkep dengan hasil uji statistik (p=0,005).

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
Semakin mudah sebuah fasilitas pelayanan  kesehatan  untuk  dijangkau  maka akan  berbanding  lurus  dengan  pemanfaatan pelayanan  kesehatan.  Artinya, jika  masyarakat mampu  menjangkau  rumah  sakit  dengan jarak yang  dekat  dan  dalam  waktu  yang  cepat tentunya  akan  meningkatkan  pemanfaatan pelayanan kesehatan yang tersedia. Jika melihat kondisi  geografis  yang  dimiliki  oleh  Kab. Pangkep yang terdiri dari daratan, pegunungan, dan  juga  lautan,  maka  tentu  saja  masyarakat yang berada dalam area terdekat dengan rumah sakit akan lebih mudah menjangkau pelayanan kesehatan di RSUD. Kabupaten Pangkep.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Nurjanna  (2015)  juga  menyatakan  bahwa  ada
pengaruh  variabel  jarak  terhadap  pemanfaatan pelayanan  kesehatan  pada  Ruang  Rawat  Inap RSU.  Tenriawaru  Kab.  Bone  dengan  hasil  uji statistik diperoleh nilai p = 0,004 atau p < 0,05. Hasil  tersebut  membuktikan  bahwa  variabel jarak  berpengaruh  terhadap  pemanfaatan pelayanan kesehatan. Hal ini disebabkan karena masyarakat cenderung akan mempertimbangkan  jarak  antara  lokasi  rumah dan pelayanan kesehatan yang mereka miliki.
Hal  ini  juga  sejalan  dengan  hasil penelitian  yang  dilakukan  oleh  Purba  (2014) yang  menujukkan  bahwa  ada  hubungan  yang signifikan antara aksesibilitas responden dengan  pemanfaatan  jamkesmas  dengan  hasil uji satistik p=0,02.
c. Affordability
Pembiayaan ( affordability ) berhubungan  dengan  aspek  harga  atau  biaya dari jasa pelayanan yang telah diterima.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara Affordability dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi pasien rawat inap peserta BPJS kesehatan Non PBI dengan hasil uji statistik (p=0,717) dimana p > 0,05 Pasien yang memanfaatkan pelayanan kesehatan di RSUD. Kabupaten Pangkep dalam hal  ini  pasien  BPJS  Kesehatan  mengatakan bahwa  harga  atau  tarif  dalam  pembiayaan pelayanan  kesehatan  tidak  mempengaruhi pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  di  RSUD. Kabupaten Pangkep.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil penelitian  Rahangiar  (2015)  yang  menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara affordability dengan  pemanfaatan  jaminan  persalinan  di Puskesmas  Ohoijang.  Biaya  cenderung  tidak menghambat pemanfaatan pelayanan kesehatan oleh masyarakat. Hal ini didasari karena peserta BPJS Kesehatan Non PBI akan tetap membayar iuran secara teratur setiap bulannya.
Dalam  Sirmayanti  (2016)  menyatakan bahwa  hasil  uji  statistik  dengan  menggunakan uji Chi  Square diperoleh  nilai  p    =  0,10  atau nilai  p>0,05.  Dengan  demikian,  maka  Ha ditolak  berarti  tidak  ada  hubungan  antara affordability dengan  pemanfaatan  pelayanan kesehatan  bagi  masyarakat  di  Puskesmas Antara.

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
d. Acceptability
Penerimaan ( acceptability ) adalah perilaku  dan  sikap  petugas  serta  keterampilan petugas  saat  memberikan  pelayana  kesehatan. Sikap baik dari petugas dan pemberi pelayanan kesehatan  adalah  salah  satu  faktor  yang  dapat mempengaruhi pemanfaatan pelayanan kesehatan.
Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  ada  hubungan  antara Acceptability dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan bagi pasien  BPJS  Kesehatan  di  RSUD.  Kabupaten Pangkep.  Dengan  hasil  uji  statistik  dengan menggunakan uji Chi Square diperoleh nilai p = 0,000 atau nilai p<0,05.
Penerimaan  atau  pemberian  perilaku dalam  pelayanan  oleh  tenaga  kesehatan tentunya memiliki pengaruh yang sangat besar dalam keinginan masyarakat untuk memanfaatkan  pelayanan  kesehatan  yang  ada.
Sikap, tutur kata, serta segala kemudahan yang diberikan  dari  seluruh  unsur  pendukung pelayanan yang ada dalam sebuah rumah sakit mulai  dari  pelayanan  saat costumer  service, dokter, bidan, perawat, hingga cleaning service menjadi hal yang akan mendorong masyarakat untuk  merasa  lebih  dihargai  dan  menerima pelayanan  tersebut  dengan  baik.  Penelitian  ini sejalan  dengan  penelitian  Rahmayanti  (2015) Menyatakan,  bahwa  terdapat  hubungan  antara Acceptability dengan  pemanfaatan  pelayanan antenatal care.
Dalam  penelitian  Nurjannah  (2010) yang  menyatakan  bahwa  ada  pengaruh  respon dokter/perawat terhadap pemanfaatan pelayanan kesehatan di Ruang Rawat Inap RSU Tenriawaru Kab. Bone dengan hasil uji statistik diperoleh nilai p=0,011 atau p<0,05. Dan dalam penelitian  Magan  menyatakan  bahwa  ada hubungan  antara  sikap  petugas  dengan pemanfaatan pelayanan kesehatan di Puskesmas  Makale  Kec.  Makale  dengan  hasil uji chi square diperoleh nilai p=0,020.
Dengan demikian, untuk meningkatkan pemanfaatan  pelayanan  kesehatan  khususnya bagi  pasien  BPJS  Kesehatan  di  RSUD. Kabupaten  Pangkep  diperlukan  dukungan pelayanan  petugas  di  Rumah  Sakit  yang berorientasi pada mutu dan kepuasan pelanggan sehingga  masyarakat  tidak  perlu  merasa  malu, takut, dan enggan untuk berobat ke rumah sakit tersebut.

## SIMPULAN
1. Ada hubungan antara ketersediaan ( availability) dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  pasien  rawat  inap peserta BPJS Kesehatan non PBI (p=0,001).
2. Ada hubungan antara aksesibilitas ( accessibility) dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  pasien  rawat  inap peserta BPJS Kesehatan non PBI (p=0,005).
3. Tidak  ada  hubungan  antara  pembiayaan ( affordability) dengan pemanfaatan

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
pelayanan  kesehatan  pasien  rawat  inap peserta BPJS Kesehatan non PBI (p=0,717).
4. Ada hubungan antara penerimaan ( acceptability) dengan pemanfaatan pelayanan  kesehatan  pasien  rawat  inap peserta BPJS Kesehatan non PBI
(p=0,000).

## SARAN
1. Pemeriksaan  alat-alat  kesehatan  secara berkala sebaiknya dilakukan, sehingga hal tersebut  mendukung  ketersediaan  fasilitas yang memadai dalam rangka memaksimalkan potensi yang ada, sehingga tujuan untuk memberikan pelayanan kepada masyarakat yang sesuai standar bisa terwujud.
2. Bagi peneliti selanjutnya yang ingin lebih dalam menggali informasi terkait pemanfaatan pelayanan kesehatan, disarankan untuk mengembangkan penelitian  ini  dengan  melihat  faktor  lain yang  belum  terdapat  dalam  penelitian  ini dengan  memperhatikan  tehnik  sampling yang  tepat,  sehingga  hasil  penelitian  bisa lebih  representative  untuk  mewakili popolasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Aditama.  2004. Manajemen  Administrasi Rumah Sakit . UI-Press. Jakarta.
Anggraini,  D.  2008.  Perbandingan  Kepuasan
Pasien  Gakin  dan  Pasien  Umum  di  Unit Rawat  Inap  RSUD  Budhi  Asih  Tahun
2008.  Skripsi.  Program  Sarjana  Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok.
Azwar,  A.  2010. Pengantar  Administrasi Kesehatan . Binarupa Aksara. Jakarta.
DPR  RI  UU  RI  No  44  Tahun  2009,  tentang Rumah Sakit, Jakarta, 2009 Hausmann-Muela,  S.  2003. Health-Seeking Behaviour  and  The  Health  System Response.  DCPP  Working  Paper  No  14 . Geneva. WHO.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2013. Buku Pegangan Sosialisasi Jaminan Kesehatan Nasional  (JKN)  dalam  Sistem    Jaminan Sosial  Nasional. Kementrian  Kesehatan Republik Indonesia. Jakarta.
Kementerian  Kesehatan  RI.  2013.  Peraturan
Kesehatan RI No 12 Tahun 2013 tentang Standar Jaminan Kesehatan.
Laksono.  2006.  Aspek  Strategi  Manajemen Rumah  Sakit  Antara  Misi  Sosial  dan Tekanan Pasar. Andi. Yogyakarta.
Marni.  2011. Asuhan  Kebidanan  Pada  Masa Antenatal . Pustaka Belajar. Yogyakarta.
Maulana,A 2013, Sistem Pelayanan Kesehatan,
http://aamaulana96.blogspot.com/2013/0 3/sistem-pelayanan-kesehatan.html?m=1 diakses  tanggal  28  Agustus  2018  pukul 20.55 WITA.
Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi  penelitian Kesehatan. Cetakan kedua. Rineka Cipta. Jakarta.
Pahlevi,  2009.  Analisis  Pelayanan  Pasien Rawat  Inap  di  Unit  Adinistrasi  RSUD Budhi  Asih  Jakarta  Timur  Tahun  2009. Skripsi. Program Sarjana Fakultas
Kesehatan Masyarakat UI, Depok.
Pangkep,  R.  2017. Profil  RSUD.  Kabupaten Pangkep.
Permenkes  No  340/MENKES/PER/III/2010 Tentang Klasifikasi Rumah Sakit. 2010.
Rumengan,  D.S.,  2013.  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan pemanfaatn pelayanan  kesehatan  pada  peserta  BPJS

## JURNAL Promotif Preventif
Vol. 3 No. 1 Agustus 2020, Hal. 1 – 13
http://journal.unpacti.ac.id/index.php/JPP
Kesehatan  di  Puskesmas  Paniki  bawah kecamatan  mapanget  Kota  Manado . http//www.jurnalmikmu.com . 6 Juni (10.15).
Sarbaguna.  dan  Boy  S.  2004. Sumber  Daya Manusia  Rumah  Sakit .  Konsorsium  RS
Islam Jawa Tengah. Yogyakarta.
Satrianegara, 2009.
Organisasi
dan
Manajemen  Pelayanan  Kesehatan  serta Kebidanan. Salemba Medika. Jakarta. Siregar,  C.J.P.2004. Farmasi  Rumah  Sakit .
Buku Kedokteran ECG. Jakarta.
Sugiono.  2013.  Metode  Penelitian  Kuantitatif Kualitatif dan R & D. Alfabeta. Bandung Undang-Udang Republik Indonesia Nomor 24
Tahun  2011. Badan  Penyelenggara
Jaminan  Sosial. 25  November  2011.
Lembaran  Negara  Republik  Indonesia Tahun 2011 Nomor 116. Jakarta.