## DIAGNOSIS DAN PENATALAKSANAAN SIALADENITIS BAKTERI
Wivan Havilian Djohan 1 , Hanggoro Sapto 2
1 Program Studi Profesi Dokter, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2 Departemen Ilmu Penyakit Telinga, Hidung dan Tenggorok, Rumah Sakit Dr. H. Abdoel Moeloek – Fakultas Kedokteran, Universitas
Lampung

## ABSTRAK
Pendahulan: Berbagai penyakit mulai dari obstruksi, infeksi, hingga tumor jinak dan ganas terjadi di kelenjar saliva. Masalah yang paling umum adalah penyumbatan saluran kelenjar saliva yang mencegah drainase air liur.
Metode: Artikel ini dibuat  dengan metode literature review,  melibatkan 30 referensi baik buku dan jurnal nasional atau internasional.
Pembahasan: Sialadenitis  adalah  peradangan  atau  infeksi  pada  kelenjar  saliva  yang dapat mempengaruhi kelenjar saliva parotid, submandibular dan yang minor. Sialadenitis dapat  disebabkan  oleh  faktor  menular  atau  tidak  menular.  Infeksi  bakteri  atau  virus merupakan  etiologi  yang  paling  sering. Staphylococcus adalah  penyebab  bakteri  pada umumnya,  sedangkan  paramyxovirus  adalah  penyebab  virus  yang  sering.  Temuan pencitraan  pada  kasus  ini  bervariasi  antara  pembesaran  kelenjar  ludah  unilateral  atau bilateral,  atrofi,  abses,  dilatasi  duktus,  kista,  batu  dan  kalsifikasi.  Pencitraan  dapat mendeteksi abses pada sialadenitis supuratif bakteri akut, perubahan duktus dengan kista pada  orang  dewasa  kronis  dan  parotitis  berulang  remaja.  Korelasi  temuan  pencitraan dengan presentasi klinis dapat membantu diagnosis sialadenitis. Sialadenitis pasca terapi dapat terjadi setelah pasien dilakukan radioterapi, yodium radioaktif atau operasi. Simpulan: Diagnosis  dan  tatalaksana  sialadenitis  bakteri  yang  tepat  dapat  mencegah komplikasi dan prognosis menjadi baik.
Kata kunci : abses, inflamasi, kelenjar saliva, sialadenitis, tatalaksana

## DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF BACTERIAL SIALADENITIS

## ABSTRACT
Introduction:  Various  diseases  ranging  from  obstruction,  infection,  to  benign  and malignant tumors occur in the salivary glands. The most common problem is the blockage of the salivary gland ducts which prevents salivary drainage.
Method:  This  article  was  created  using  the  literature  review  method,  involving  30 references in both national and international books and journals.
Discussion: Sialadenitis is inflammation or infection of the salivary glands which can affect the  parotid,  submandibular  and  minor  salivary  glands.  Sialadenitis  can  be  caused  by infectious or non-communicable factors. Bacterial or viral infections are the most frequent etiologies.  Staphylococcus  is  a  common  cause  of  bacteria,  while  paramyxovirus  is  a

## Tinjauan Pustaka
frequent cause of viruses. Imaging findings in this case vary between enlarged unilateral or  bilateral  salivary  glands,  atrophy,  abscesses,  ductal  dilatation,  cysts,  stones  and calcifications.  Imaging  can  detect  abscesses  in  acute  bacterial  suppurative  sialadenitis, ductal  changes  with  cysts  in  chronic  adults  and  recurrent  adolescent  parotitis.  The correlation  of  imaging  findings  with  clinical  presentation  can  help  diagnose  sialadenitis. Post-therapy sialadenitis can occur after the patient has radiotherapy, radioactive iodine or surgery.
Conclusion:  Proper  diagnosis  and  management  of  bacterial  sialadenitis  can  prevent complications and a good prognosis.
Keywords: abscess, inflammation, management, salivary gland, sialadenitis
1.  PENDAHULUAN Air liur (saliva) merupakan campuran  kompleks  cairan,  elektrolit, enzim, dan makromolekul yang berfungsi bersama  untuk  melakukan  beberapa peran  penting  yaitu,  pelumasan  untuk membantu  menelan  dan  pencernaan, metabolisme  pati  dengan  amilase  pada saliva,  modulasi  rasa,  perlindungan terhadap  karies  gigi  dan  pertahanan melawan patogen. Kelenjar saliva mayor adalah  kelenjar  parotis,  submandibular, dan  sublingual.  Kelenjar  saliva  minor yang  melapisi  mukosa  bibir,  lidah, rongga mulut, dan faring. [1] Penyakit  kelenjar  saliva  utama kadang-kadang ditemukan pada penyakit primer yang terlokalisir.
Sialadenitis  obstruktif  (dari  batu  atau penyempitan) menyumbang sekitar setengah  dari  kelainan  kelenjar  saliva. [2]
Neoplasma  kelenjar  ludah  relatif  jarang; hanya  sekitar  6%  dari  semua  tumor kepala dan leher, dan insidensi keseluruhannya  adalah  dua  hingga delapan  per  100.000  orang  di  Amerika Serikat. Infeksi dan peradangan kelenjar air saliva memiliki berbagai macam salah satunya  sialadenitis.  Peradangan  dan infeksi kelenjar air liur dapat terjadi kapan saja sejak neonatus dan hingga usia tua. Penyebab  infeksi  dari  sialadenitis  yaitu patogen virus dan bakteri. Diagnosis dan manajemen  tatalaksana  yang  tepat dapat  menghasilkan  prognosis  yang lebih baik. [3] Maka dari itu, pada tinjauan pustaka ini penulis akan mempresentasikan diagnosis
dan tatalaksana yang tepat untuk sialadenitis akut maupun kronis.

## 2.  METODE
Metode  dalam  penulisan  tinjauan pustaka ini yaitu dengan literature review menggunakan literature searching . Kriteria inklusi dalam tinjauan pustaka ini yaitu, jurnal atau buku yang berasal dari tahun 2014 sampai 2020. Hasil literature searching , didapatkan 30 sumber pustaka  yang  berasal  dari  Google Scholar, PubMed, MeSH, dan SCOPUS.

## 3.  PEMBAHASAN
Kelenjar  saliva  mayor  meliputi kelenjar  parotis,  submandibular,  dan sublingual,  sedangkan  kelenjar  saliva minor  tersebar  di  seluruh  rongga  mulut dan  orofaring  termasuk  bibir,  mukosa bukal,  palatum  keras  dan  lunak.  Pada orang  dewasa,  diperkirakan  ada  600- 1000 kelenjar ludah minor. [1,4]
Kelenjar air liur memiliki arsitektur yang  sama  dengan  sekelompok  sel eksokrin  yang  terbentuk  menjadi  asinus dengan saluran sekretori yang mengarahkan  saliva  ke  dalam  saluran pengumpul  (saluran  Stensen  untuk parotis,  saluran  Wharton  untuk  kelenjar submandibular, dan saluran dari Rivinus untuk  kelenjar  sublingual). [5] Gambar  1 menggambarkan arsitektur kelenjar saliva.
Kelenjar  saliva  adalah  organ eksokrin  yang  mengeluarkan  campuran bahan  serosa  atau  musin.  Diperkirakan 1 –1,5  L  saliva  diproduksi  setiap  hari.
Parotid  menghasilkan  sekitar  20-25% dari  total  air  liur  harian  yang  sebagian besar bersifat serosa. Kelenjar submandibular  menghasilkan  sebagian besar  air  liur  yang  tidak  distimulasi  (70-
75%)  dengan  campuran  serosa  dan campuran mukoid. Kelenjar saliva
Gambar 1. Struktur kelenjar saliva termasuk asinus, saluran interkalasi dan saluran lurik. [6]
sublingual  dan  minor  mengeluarkan sebagian  besar  saliva  mukoid. [5] Sifat biologis  air  liur  memberikan  penghalang alami dalam terjadinya infeksi. Komposisi saliva bervariasi tergantung pada berbagai  faktor  termasuk  rangsangan, ritme sirkadian, serta tingkat sekresi dan reabsorpsi senyawa organik dan anorganik. [4] Protein  saliva  termasuk amilase,  sistatin,  musin,  peroksidase, lisozim yang semuanya berfungsi sebagai  antimikroba.  Ada  juga  sekresi imunoglobulin  termasuk  IgA,  dan  pada tingkat  yang  lebih  rendah  IgG  dan  IgM. Komponen-komponen ini ditemukan dalam  sekresi  mukoid. [7] Tidak  hanya terdapat  sifat  antibakteri  di  saliva, alirannya juga membantu menghilangkan  kotoran  dan  bakteri  dari saluran saliva dan mencegah infeksi. [8]
Faktor  risiko  dalam  terjadinya infeksi  kelenjar  saliva  meliputi  kondisi yang  menurunkan  aliran  saliva  serta yang berhubungan dengan imunosupresi (Tabel 1). Infeksi gigi juga meningkatkan risiko  infeksi  kelenjar  saliva.  Penularan bakteri  dari  rongga  mulut  ke  saluran saliva dan kelenjar saliva juga menyebabkan infeksi. [7,8] Penurunan produksi  air  liur  dapat  terjadi  karena dehidrasi oral. Hal ini dapat terjadi karena output dari  penyebab  iatrogenik  seperti mempuasakan pasien
sehingga membuat usus beristirahat atau membatasi  asupan  air.  Kondisi  medis lainnya  seperti  demensia  atau  gagal
Tabel 1. Faktor risiko terjadinya sialadenitis infeksi [6] Penurunan produksi air liur
Gangguan autoimun
Sirosis bilier primer
Sarkoidosis Sindrom Sjogren Dehidrasi Penyebab iatrogenik (operasi perut, istirahat usus, puasa), lansia, neonatus Obat-obatan  (lihat  daftar  pada  Tabel 2) Radiasi
Yodium radioaktif Gagal ginjal Penurunan aliran air liur Cystic fibrosis Striktur duktus Sialolithiasis Tumor  yang  menyebabkan  obstruksi duktus
Cedera iatrogenik Imunosupresi Infeksi gigi ginjal dapat menyebabkan pasien mengalami dehidrasi. [9]
Selain itu, berbagai obat (Tabel 2) dapat  berefek  pada  kekeringan  rongga mulut  dan  penurunan  aliran  saliva. [10,11]
Terapi  radiasi  untuk  kanker  kepala  dan leher sering berefek pada kelenjar saliva. Dosis  radiasi  sebesar  10-35  Gy  ke kelenjar  saliva  dapat  menyebabkan penghancuran asini saliva dengan menghancurkan kelenjar penghasil serosa. [12] Hal  ini  dapat  dilihat  pada pasien  yang  menjalani  pengobatan yodium  radioaktif  untuk  kanker  tiroid. Beberapa  kondisi  autoimun  seperti sindrom Sjögren, sarkoidosis, dan sirosis bilier primer juga sering dengan penurunan produksi saliva. [13]
Aliran keluar saliva yang menurun biasanya  karena  obstruksi.  Hal  ini  bisa disebabkan  oleh  striktur  duktal  atau sialolithiasis dan juga tumor. Hal ini juga bisa  disebabkan  oleh  cedera  iatrogenik pada  saluran  keluarnya  kelenjar.  Cystic fibrosis  dapat  menyebabkan  penurunan aliran saliva juga. Imunosupresi meningkatkan  risiko  sialadenitis  bakteri. Selain  itu,  pasien  yang  secara  aktif
Tabel 2 . Obat-obatan yang memengaruhi produksi dan aliran saliva [6] Amfetamin Anti-aritmia, kelas IB (mis., Mexiletine) Antikolinergik (mis., Atropin, propantheline, tiotropium) Antidepresan Bupoprion Lithium Inhibitor serotonin selektif (SSRI) Trisiklik Antihistamin Antihipertensi Alfa blocker (mis.,  Doxazosin, terazosin) Beta blocker Calcium channel blocker Central acting (mis., Clonidine) Anti-neoplastik (mis., Antibodi monoklonal) Antipsikotik Antiretroviral Antispasmodik (mis., Baclofen, tizanidine) Penekan nafsu makan (mis., Sibutramine) Bifosfonat Racun botulinum Diuretik Inhibitor monoamine-oksidase-B (mis., Selegilin, rasagilin) Opioid Inhibitor pompa proton Obat inkontinensia urin dirawat  dengan  kemoterapi  karena keganasan tidak hanya akan mengalami imunosupresi,  tetapi  juga  dapat  dengan mukositis dan odinophagia yang menyebabkan  dehidrasi  dan  kebersihan mulut  yang  buruk.  Diabetes  sering menjadi  faktor  risiko  tetapi  frekuensi diabetes  dalam  kejadian  sialadenitis bakteri  akut  tampaknya  sama  saja  jika pasien tanpa diabetes. [2]

## Sialadenitis Bakteri Akut
Sialadenitis  akut  dapat  terjadi akibat  kontaminasi  bakteri  flora  oral retrograde  melalui  saluran  pengumpul kelenjar  saliva.  Semua  kelenjar  dapat terinfeksi, namun kelenjar parotis terinfeksi  secara  tidak  proporsional karena  sebagian  besar  sekresi  serous. Sehingga  mengakibatkan  saliva  tidak
mengandung antimikroba dan imunoglobulin.  Populasi  yang  lebih sering terkena yaitu orang tua dan pada orang yang tidak cukup terhidrasi. Pasien yang  menjalani  operasi  pada  pinggul atau perut lebih berisiko, meskipun risiko keseluruhan pada populasi bedah rendah  antara  1  dalam  1000  dan  2000 prosedur. [14] Pasien biasanya mengalami pembengkakan  akut  dan  nyeri  tekan yang  signifikan  pada  kelenjar  yang terkena;  30%  memiliki  eritema  pada kelenjar. Pasien mungkin memiliki gejala sistemik  termasuk  demam,  menggigil, dan  malaise.  Pemeriksaan  fisik  juga akan  sering  menunjukkan  kehangatan dan  indurasi  di  atas  kelenjar  yang terkena. Pemeriksaan intraoral biasanya menunjukkan
membran mukosa
kering. [15] Palpasi bimanual pada kelenjar parotis akan sering menghasilkan sekret yang purulen (Gambar. 2).
Pencitraan dapat dilakukan, meskipun sialadenitis bakteri akut
sebagian  besar  merupakan  diagnosis klinis.  Sialografi  dapat  memperburuk peradangan, namun CT atau pencitraan ultrasound  dapat  dilakukan  jika  pasien tidak  membaik  dengan  obat-obatan dalam  mengevaluasi  abses.  Jika  pada pemeriksaan
didapatkan
sekret purulensi,  sekret  dapat  dikultur  untuk menentukan jenis bakteri dan membantu menentukan antibiotik yang sesuai. [16]
Gambar 2 . Pandangan intraoral saluran Stenson (saluran parotis) dengan bukti purulensi pada pijatan parotis. [6]
Sebagian  besar  infeksi  bakteri akut  disebabkan  oleh Staphylococcus aureus . Methicillin-resistant  S.  aureus (MRSA) merupakan patogen yang sering dalam beberapa kasus neonatal. Bakteri anaerob,  termasuk Peptostreptococcus , Prevotella ,  dan Fusobacterium ,  juga sering pada pasien dengan sialadenitis. [3,17] . Di Asia Timur, Klebsiella pneumoniae telah  menjadi  patogen penting untuk beberapa infeksi (misalnya, abses hati dan endophthalmitis endogen), dan bakteri ini juga  telah  menjadi  penyebab  abses parotis dalam populasi di Taiwan. [18] Penegakkan diagnosis untuk sialadenitis ini terdapat beberapa
langkah, yang
pertama adalah
anamnesis  dan  periksaan  fisik,  lalu dilakukan  pemeriksaan  sesuai  tabel  3. Terapi awal pada sialadenitis akut harus dengan  antibiotik  spektrum  luas  yang memiliki  cakupan  anaerob  dan  aerob, seperti amoksisilin-klavulanat untuk pasien  rawat  jalan  atau  ampicillin- sulbactam  intravena  atau  piperacillin- tazobactam  untuk  pasien  rawat  inap. Pada  pasien  dengan  faktor  risiko kolonisasi MRSA, biasanya akan dirawat inap  jangka  panjang  sambil  menunggu hasil kultur yang sesuai, diterapi dengan vankomisin intravena. [2,19]
Pada banyak pasien terdapat penurunan aliran saliva dan berkurangnya produksi. Dengan demikian, langkah-langkah seperti  kebersihan  mulut  yang  agresif, hidrasi,
dan stimulasi saliva
menggunakan  sialagogues  (misalnya., Permen  asam,  irisan  lemon,  jus  jeruk) merupakan  salah  satu  terapi. [21] Obat- obatan  yang  dapat  membuat  membran mukosa kering (Tabel 2) harus dihindari. Aliran  saliva  juga  dapat  ditingkatkan dengan  menggunakan  kompres  hangat serta  pijat  parotis.  Pasien  atau  staf perawat  harus  diinstruksikan  untuk melakukan  pijatan  dengan  tekanan eksternal  yang  kuat  mulai  dari  sudut mandibula  dan  menuju  komisura  oral (untuk kelenjar parotis) atau ke submentum (untuk kelenjar submandibular). Respons positif biasanya terlihat dalam 2-3 hari. [1]
Tabel 3 . Investigasi diagnosis sialadenitis. [20] Pemeriksaan Pemeriksaan Awal • Kultur dan sensitivitas eksudat dari saluran yang terinfeksi • Darah Lengkap
• Radiografi wajah  (oklusal dan / atau film jaringan lunak) Pemeriksaan yang perlu dipertimbangka n • USG kelenjar yang terkena • Computed tomography scan • Digital Subtraction Angiography (DSA) Sialografi • Magnetic
Resonance (MR) Sialografi Pemeriksaan Lanjutan • Sialoendosco py Dengan terapi yang tepat (termasuk  hidrasi),  sebagian  besar pasien  akan  membaik  dan  komplikasi jarang terjadi. Komplikasi dapat mencakup  pembentukan  abses  parotis serta penyebaran infeksi yang menyebabkan septikemia, tromboflebitis, atau  osteomielitis.  Kelumpuhan  wajah jarang  terjadi  dan  biasanya  karena terdapat tumor parotid sebelumnya atau keganasan yang menyebabkan obstruksi lalu menyebabkan sialadenitis. Algoritma penatalaksanaan  sialadenitis  dijelaskan pada tabel 4.
Mortalitas dengan diagnosis
sialadenitis  bakteri  akut,  terutama  pada orang tua. Dalam populasi ini, sialadenitis  bakteri  sering  terjadi  pada keadaan diperberat dengan komorbiditas multipel  yang  menurunkan  imunitas seluler (misalnya., Kanker), imobilitas
Tabel 4. Algoritma penatalaksanaan sialadenitis. [20]
Inisial
Tanda-tanda kompromi jalan napas Amankan jalan napas + Antibiotik spektrum luas + Cairan intravena Akut Sialadenitis bakteri akut (non obstruktif) Antibiotik intravena spektrum luas atau oral + Manajemen konservatif (hidrasi, pereda nyeri, dan sialogogues )
+ Kortikosteroid oral
+ Drainase bedah Sialadenitis obstruktif Manajemen konservatif (hidrasi, pereda nyeri, dan sialogogues ) + Pengangkatan batu secara intervensi Jika dengan infeksi + Antibiotik spektrum luas intravena atau oral
Sialadenitis autoimun Manajemen konservatif (hidrasi, pereda nyeri, dan sialogogues )
+ Pengganti ludah sintetik dan sialogogue + Pengobatan kondisi yang mendasarinya Sialadenitis nekrotikan subakut Observasi Kronik Sialadenitis kronis: berulang atau sklerosis (<3 kali / tahun atau tidak) Manajemen konservatif (hidrasi, pereda nyeri, dan sialogogues) Jika dengan infeksi + Antibiotik spektrum luas intravena atau oral Sialadenitis  berulang: penyebab apa pun (> 3 kali/tahun atau serangan hebat) Eksisi bedah kelenjar yang terkena
(mis.,  Disfungsi  ambulatori  atau  risiko jatuh),  kebersihan  mulut  yang  buruk (mis., Demensia), dehidrasi, dan malnutrisi.  Dalam  beberapa  laporan, mortalitas dapat mendekati 50%, dengan satu  seri  kasus  menunjukkan  kematian 80%  di  antara  pasien  yang  didiagnosis dengan  parotitis  bakteri  akut,  meskipun disertai dengan kondisi medis lainnya. [14] Selain  muncul  pada  orang  tua,  ada sialadenitis  bakteri  juga  dapat  terjadi pada  bayi  baru  lahir,  disebut  parotitis neonatal  akut  atau  parotitis  supuratif neonatal. Infeksi kelenjar submandibular neonatal  juga  dapat  terjadi.  Insidensi parotitis  supuratif  neonatal  jarang  dan diperkirakan 13,8 per 10.000 neonatus. [22]

## Sialadenitis Bakteri Kronis Berulang
Sialadenitis kronis biasanya mempengaruhi  kelenjar  parotis  atau biasanya  disebut  “parotitis  kronis”. Juvenile recurrent parotitis adalah suatu kondisi etiologi yang tidak diketahui yang biasanya  menyerang  anak-anak  dan ditandai dengan episode berulang dengan  pembengkakan  dan  kemerahan pada  satu  atau  kadang-kadang  kedua kelenjar parotis. Pasien mungkin mengalami demam tetapi infeksi biasanya  tidak  ditemukan.  Gejala  yang paling umum
yaitu adalah pembengkakan,  nyeri  dan  demam. Purulensi  dari  saluran  Stenson  tidak terlihat,  dan  antibiotik  tampaknya  tidak memiliki  peran  kecuali  dalam  kasus superinfeksi. [23,24] Episode dapat berlangsung beberapa hari dan biasanya berulang  setiap  3-4  bulan.  Hanya
sebagian  kecil  pasien  yang  ditemukan memiliki kondisi reumatologis atau memiliki imunosupresan. Meskipun kekambuhan  biasanya  sembuh  dengan masuk  pubertas,  episode  berulang sebelum itu dapat menyebabkan hilangnya fungsi parotis. Sampai saat ini, tidak  ada  perawatan  yang  tampaknya efektif  dalam  mencegah  kekambuhan. Baru-baru ini, sialendoskopi telah digunakan untuk mencegah kekambuhan  dan  menjadi  alat  yang menjanjikan prognosis, berdasarkan ulasan literatur dan studi meta- analisis. [25,26]
Pada  pasien  dengan  parotitis berulang  onset dewasa, tanpa  obstruksi yang  dapat  diidentifikasi  (mis.,  Batu, tumor, striktur duktus), upaya yang harus dilakukan  adalah  untuk  mengidentifikasi etiologi  bakteri  pada setiap episode dan memberikan  pengobatan  antibiotik  yang tepat. Konsultasi dengan ahli
reumatologi dan dokter penyakit menular harus  dipertimbangkan.  Pada  pasien yang tidak mengalami obstruksi, biasanya  berpengaruh  pada  kondisi reumatologis sistemik, atau infeksi persisten. Sialendoskopi dapat membantu baik secara diagnostik maupun  terapeutik. [23] Jika  ini  gagal, maka  intervensi  bedah  dapat  dianggap sebagai  upaya  terakhir,  memanfaatkan pendekatan parotidektomi total. [27]
Pembedahan  ini biasanya  menjadi tantangan sendiri karena infeksi, peradangan,  dan  jaringan  parut  yang sering  terjadi.  Dalam  kasus  ini,  pasien harus  diberitahu  tentang  risiko  akan adanya  paresis  saraf  wajah,  yang mungkin bersifat sementara, atau paresis  dan  kelumpuhan  saraf  wajah jangka panjang. Demikian pula, intervensi  bedah  tidak  menjamin  bahwa semua  gejala  akan  menjadi  perbaikan. Jika pembedahan dipertimbangkan dalam  tatalaksana  sialadenitis  bakteri berulang  dan  kronis,  harus  dilakukan ketika pasien tidak saat infeksi aktif. Hal ini  mungkin  memerlukan pretreatment
dengan antibiotik dan kemudian pertimbangan  perawatan  lebih  lama pasca operasi.
Abses Kelenjar Saliva Pada pasien yang gagal menunjukkan perbaikan terapi menggunakan antibiotik dalam waktu 72 jam,  harus  dipikirkan  untuk  menjadi abses.  Ultrasonografi  (Gambar.  3)  atau pencitraan  CT  (Gambar.  4)  dapat digunakan untuk
mengidentifikasi adanya abses kelenjar saliva. Koalesensi ini muncul sebagai lesi dengan gambaran  hipoechoik  atau  hipodense pada  pencitraan.  Dalam  mengevaluasi pencitraan, penting juga untuk menghilangkan kondisi patologi lain yang mungkin yang dapat memiliki gejala yang serupa seperti keganasan parotis, limfoma,  atau  abses  ruang  masticator yang  berhubungan  dengan  karies  gigi.
Gambar 3. Pencitraan ultrasonografi menunjukkan abses parotis. [6]
Gambar 4 . CT aksial (atas) dan Coronal (bawah) dengan kontras yang menunjukkan area hipodens dengan baik – ditunjuk dengan panah putih. [6]
Setelah  abses  kelenjar  saliva  terjadi, manajemen medis saja tidak akan cukup untuk  resolusi.  Penatalaksanaan  lanjut menggunakan  aspirasi  jarum  bisa  di pertimbangkan. Manajemen definitif yang  direkomendasikan  yaitu  drainase bedah. [28,29]
Dalam kasus-kasus tertentu,
seperti  abses  dengan  volume  kecil, abses yang superfisial, non-lokalisir, dan mudah diakses. Dilakukan dibuat sayatan  kecil  melalui  kulit  wajah  atau leher  di  lokasi  abses  dengan  mengikuti jalur  otot  wajah.  Kemudian  diseksi tumpul,  sepanjang  arah  cabang  saraf wajah, dilakukan untuk memasuki rongga  abses  dengan  cara  yang  paling tidak  traumatis  untuk  mendapatkan drainase dan irigasi rongga abses. Drain pasif  dipasang,  dilakukan  irigasi  dan memeriksa  rongga  abses  apakah  akan terjadi akumulasi berulang. [30] Pendekatan  bedah  pada  abses parotid  sangat  mirip  dengan  yang digunakan  untuk  parotidektomi  untuk pengangkatan  tumor  jinak  atau  ganas. Sayatan Blair yang dimodifikasi biasanya sering  digunakan.  Setelah  dilakukan insisi  drainasi  dan flap ,  mengairi  luka secara  menyeluruh  dan  memastikan drainase  lengkap,  luka  harus  ditutup melalui  drain  pasif  yang  keluar  dari bagian  insisi.  Pasca  operasi,  pasien harus melanjutkan antibiotik yang sesuai hasil  kultur  serta  melakukan  kebersihan mulut dan hidrasi yang baik. [31]

## 4.  SIMPULAN
Sialadenitis  bakteri  merupakan komplikasi  signifikan  dari  penurunan aliran  saliva  atau  produksinya  yang memungkinkan kontaminasi bakteri secara retrograde . Faktor risiko termasuk obstruksi duktus, kondisi medis tertentu, atau  obat-obatan  yang  mengarah  ke xerostomia atau dehidrasi, imunosupresi, infeksi  gigi,  dan  usia  yang  ekstrem (neonatus  dan  usia  lanjut),  tetapi beberapa  pasien  tidak  memiliki  faktor risiko yang dapat diidentifikasi. Staphylococcus aureus merupakan patogen paling sering menjadi penyebab. Tatalaksana  utamanya  adalah  obat- obatan  dengan  antibiotik  dan  terapi konservatif (mis. Kompres, pijat, hidrasi) untuk  meningkatkan  produksi  dan  aliran
saliva. Jarang  sekali  kasus  pasien  yang akan  berkembang  menjadi  abses  lalu membutuhkan drainase bedah.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Kessler  AT,  Bhatt  AA. Review  of the  Major  and  Minor  Salivary Glands, Part 1: Anatomy, Infectious, and Inflammatory Processes .  J  Clin  Imaging  Sci. 2018;8:1 –8. 2. Ogle OE. Salivary Gland Diseases .  Dent  Clin  North  Am. 2020;64(1):87 –104.
3. Wilson  KF,  Meier  JD,  Ward  PD,
City SL. Salivary Gland Disorders . Am Fam Physician. 2014;89(11):882 –8. 4. Acharya  S. On  characteristics  of Burning Mouth Syndrome patients . University of Gothenburg; 2018. 5. Xu F, Laguna L, Sarkar A. Aging- related  changes  in  quantity  and quality  of  saliva:  Where  do  we stand  in  our  understanding? J Texture Stud. 2019;50(1):27 –35.
6. Goyal  N,  Deschler  DG. Bacterial
Sialadenitis .  In:  Infections  of  the
Ears, Nose, Throat, and Sinuses. Boston:  Springer  International Publishing; 2018. p. 291 –9.
7. Pedersen  AML,  Belstrøm  D. The role of natural salivary defences in maintaining a healthy oral microbiota . J Dent. 2019;80(July):S3-12. 8. Kubala E, Strzelecka P,
Grzegocka  M,  Lietz-Kijak  D, Gronwald  H,  Skomro  P,  et  al. A Review  of  Selected  Studies  That Determine  the  Physical  and Chemical  Properties  of  Saliva  in the  Field  of  Dental  Treatment . Biomed Res Int. 2018;2018:1 –13.
9. Vanholder  R,  Glorieux  G. The intestine  and  the  kidneys:  A  bad marriage  can  be  hazardous .  Clin Kidney J. 2015;8(2):168 –79.
10. Wolff  A,  Joshi  RK,  Ekstrom  J, Aframian  D,  Pedersen  AML, Proctor  G,  et  al. A  Guide  to Medications  Inducing  Salivary Gland  Dysfunction,  Xerostomia, and  Subjective  Sialorrhea:  A Systematic Review Sponsored by
the  World  Workshop  on  Oral
Medicine  VI. Drugs  R  D.  2017 Mar;17(1):1 –28.
11. Mahdiabadi FM,  Nikvarz N. Captopril-induced sialadenitis in a patient  with  end-stage  renal disease .  J  Res  Pharm  Pract. 2016;5(2):146 –8. 12. Pinna  R,  Campus  G,  Cumbo  E, Mura  I,  Milia  E. Xerostomia induced  by  radiotherapy:  an overview  of  the  physiopathology,
clinical evidence, and management of the oral damage .
Ther Clin Risk Manag.  2015 Feb 4;11:171 –88. 13. Daniel  FI,  Lima  LD,  Grando  LJ, Castro  R,  Cordeiro  EAK,  Dos Santos CR. Salivary evaluation in
radioactive I(131) treated patients with  thyroid  carcinoma. Acta Odontol Scand. 2018 Mar;76(2):148 –52. 14. Coutaz M. Acute bacterial parotitis in the frail elderly subject: a  harbinger  of  death? Vol.  15, Journal  of  the  American  Medical Directors Association. United States; 2014. p. 369 –70. 15. Stafford JA, Moore CA, Mark JR. Acute sialadenitis associated with 2017-2018  influenza  A  infection: A  case  series. Vol.  128,  The Laryngoscope.  United  States; 2018. p. 2500 –2. 16. Abdel  Razek  AAK,  Mukherji  S. Imaging of sialadenitis. Neuroradiol J. 2017 Jun;30(3):205 –15. 17. Poveda-Montoyo I, Martorell- Llobregat  C,  Coy-Coy  J,  Ramos- Rincon JM. Acute bacterial parotitis due to methicillin- resistant  Staphylococcus  aureus in an institutionalized nonagenarian  patient. Vol.  29, Revista espanola de quimioterapia :  publicacion  oficial de  la  Sociedad  Espanola  de
Quimioterapia.  Spain;  2016.  p. 286 –7.
18. Chi  T,  Yuan  C,  Chen  H. Parotid abscess: a retrospective study of 14 cases at a regional hospital in Taiwan. B-ENT. 2014;10:315 –8. 19. Troeltzsch  M,  Pache  C,  Probst
FA,  Troeltzsch  M,  Ehrenfeld  M, Otto  S. Antibiotic  concentrations in  saliva:  a  systematic  review  of the  literature,  with    clinical implications  for  the  treatment  of sialadenitis. J  Oral  Maxillofac Surg. 2014 Jan;72(1):67 –75.
20. Avery  C. Sialadenitis .  BMJ  Best Practice. 2018. p. 1 –40. 21. Christou A, Papastavrou E,
Merkouris A, Frangos S, Tamana
P,  Charalambous  A. Clinical Studies  of  Nonpharmacological Methods  to  Minimize  Salivary Gland  Damage  after  Radioiodine
Therapy of Differentiated Thyroid
Carcinoma :  Systematic  Review . Evidence-Based Complement Altern Med. 2016;2016:1 –11.
22. Lindell  E,  Lundqvist  A. Neonatal suppurative  parotitis. Vol.  116, Lakartidningen. Sweden; 2019. p. 1.
23. Garavello W, Redaelli M, Galluzzi F, Pignataro L. Juvenile recurrent parotitis:  A  systematic  review  of treatment  studies. Int  J  Pediatr Otorhinolaryngol. 2018 Sep;112:151 –7. 24. Singh  P,  Gupta  D. Juvenile Recurrent  Parotitis. Vol.  86,
Indian journal of pediatrics. India;
2019. p. 749. 25. Ramakrishna  J,  Strychowsky  J, Gupta M, Sommer DD. Sialendoscopy for the management of juvenile recurrent parotitis: a systematic review and meta-analysis. Laryngoscope. 2015 Jun;125(6):1472 –9. 26. Papadopoulou-Alataki E, Dogantzis  P,  Chatziavramidis  A, Alataki  S,  Karananou  P,  Chiona K,  et  al. Juvenile  Recurrent Parotitis: The Role of Sialendoscopy. Int  J  Inflam. 2019;2019:7278907.
27. Roby BB, Mattingly J, Jensen EL, Gao  D,  Chan  KH. Treatment  of juvenile  recurrent  parotitis  of childhood: an analysis of effectiveness. JAMA  Otolaryngol Head Neck Surg. 2015 Feb;141(2):126 –9. 28. Hammett JT, Walker C. Sialolithiasis .  Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2020. 1 p.
29. Vaikjarv R, Mandar R, Kasenomm P. Peritonsillar abscess is frequently accompanied
by sepsis  symptoms. Eur  Arch Otorhinolaryngol. 2019 Jun;276(6):1721 –5.
30. Kim  YY,  Lee  DH,  Yoon  TM,  Lee JK, Lim SC. Parotid abscess at a single institute in Korea . Medicine (Baltimore). 2018;97(30):1 –3.
31. Alam  M,  Hasan  SA,  Hashmi  SF, Singh  PK. Facial  Palsy  due  to
Parotid  Abscess :  An  Unusual Complication . Turk Arch Otorhinolaryngol.  2016;54:168 –
71.