## Hubungan Senam Kegel Pada Ibu Hamil Primigravida TM III Terhadap Derajat Robekan Perineum Di Wilayah Puskesmas Pembantu Bandar Kidul
Kota Kediri
Shinta Kristianti, Yohanita Putriyana Poltekkes Kemenkes Malang Prodi Kebidanan Kediri Jl.KH.Wakhid Hasyim 64 B Kediri
Abstract
Chiilddbirt  injuries  often  result  in  the  birtht  canal,  or  tearing  of  the  perineum  or perineum  rupture.  Perineum  laceration  can  be  caused  by  maternal  parity,  estimated  fetal weight, and so on becaused the perineum is elastic, but can also be found on the perineum rigid, especially on the first pregnancy (primigravida). Doing Kegel exercises can increase elastisitasion maternal perineum area. Kegel exercises to strengthen pelvic muscles before delivery, and can flex muscle of perineum as delivery baby. The purpose of this study was to determine the relationship of kegel exercises for pregnant women primigravida TM III with  the  degree  of  rupture  perineum  on  normal  deliveries  at  Puskesmas  Bandar  Kidul district  of  kediri.  The  design  of  this  study  using  Analitic  Correlation  study  with  cross- sectional  approach.  Population  from  this  study  were  19  respondent  and  Samples  were  16 respondents pregnant women primigravida TM III with Consecutive Sampling. Instrument in  this study using  a cheklist  sheet  and observation sheets.  From the result, the results  of most respondents do kegel exercise with frequency =5x each day. From the analysis of the data using the Spearman Rank r count showed 0.12 < t table 0.506 means Ho received no relationship kegel exercise with degree of rupture  perineum in Puskesmas Bandar Kidul of Kediri. Kegel execises should be done on healing perineal wound.
Keywords : Kegel exercises, Primigravida, Degree of rupture perineum .
Pendahuluan Persalinan primipara dapat
menimbulkan perlukaan jalan lahir ataupun  pada  perineum,  Luka  persalinan biasanya  ringan,  tetapi  kadang-kadang terjadi juga luka yang luas dan berbahaya. Robekan  perineum  itu  sendiri  adalah robekan  atau  koyaknya  jaringan  secara paksa yang  terletak antara vulva dan anus panjangnya  rata-rata  4  cm  (Wiknjosastro, 2007). Trauma jalan lahir perlu mendapatkan  perhatian  karena  dapat menyebabkan  disfungsi  organ  bagian paling  luar  sampai  alat  reproduksi  vital, sebagai  sumber  perdarahan   yang  dapat berakibat    fatal,  dan  sumber  atau    jalan masuknya  infeksi,  yang  kemudian  dapat menyebabkan kematian karena perdarahan  atau  sepsis  (Chapman ,  2006).
Setiap  trauma  jalan  lahir    memerlukan tindakan  yang  cepat  dan  tepat  karena
dapat menjadi sumber perdarahan (Prawiroharjo, 2007).
Jenis  trauma jalan lahir salah satunya robekan  perineum,  yang  mengakibatkan robekan  tingkat  I,  II,  III,  dan  IV.  Dengan gejala klinis perdarahan ringan, perdarahan  sedang,  hingga  perlukaan dalam,  dan  apabila  robekan  terjadi  pada sekitar klitoris dan uretra dapat menimbulkan perdarahan hebat dan mungkin sulit untuk diperbaiki (Prawiroharjo, 2007).
Robekan  perineum  dapat  disebabkan oleh  paritas  ibu,  taksiran  berat  badan janin, dan sebagainya, dikarenakan daerah perineum  bersifat  elastis,  tapi  dapat  juga ditemukan  pada  perineum  kaku,  terutama pada  nullipara  yang  baru  mengalami kehamilan pertama (primigravida)
(Surinah, 2008).
Di  Dunia,  berbagai  Negara  paling sedikit  seperempat  dari  seluruh  kematian
ibu disebabkan oleh perdarahan proporsinya berkisar antara kurang dari 10 %  sampai  hampir  60  %.  Walaupun seorang perempuan bertahan hidup setelah mengalami  pendarahan  pasca  persalinan, namun ia akan menderita akibat kekurangan  darah  yang  berat  (anemia berat)  dan  akan  mengalami  masalah kesehatan  yang  berkepanjangan  (WHO, 2007).
Menurut Prawiroharjo
angka kematian ibu di Indonesia karena perdarahan  post  partum mempunyai peringkat yang tinggi salah satu penyebab perdarahannya  adalah  Atonia  Uteri  atau tidak  adanya  kontraksi  pada  uterus,  dan robekan  perineum  menjadi  penyebab perdarahan postpartum kedua. (Prawiroharjo,    2007).  Berdasarkan  data yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan Propinsi  Jawa  Timur,  selama  tahun  2011 tercatat sebanyak 627 ibu yang meninggal dunia  di  Jawa  Timur.  Penyebab  utama kematian  ibu  di  Jatim  adalah  perdarahan saat  persalinan  dan  tekanan  darah  tinggi saat  hamil  (preeklamsia).  (Dinkes  Jatim, 2011). Jumlah  AKI  yang disebabkan oleh perdarahan  di  Propinsi  Jawa  Timur, selama  2009  sebanyak  260  ribu  ibu meninggal  setiap  10.000  kelahiran  per tahun.  Angka  ini  menurun  dibanding 2007,  yakni  320  ribu  ibu  meniggal  setiap 10.000  kelahiran  per  tahun.  Tahun  2015, ditarget  AKI  turun  sampai  112  ribu (Jatimprov, 2010).
Sementara
berdasarkan    hasil  dari  studi  pendahuluan untuk  wilayah  Kota  Kediri  pada  tahun 2012 angka kejadian perdarahan persalinan  didapatkan  sebanyak  10  dari 3365 persalinan, atau sekitar 0,297%.
Bahaya  dan  komplikasi  robekan perineum  antara  lain  perdarahan,  infeksi, dan disparenia (nyeri  selama  hubungan seksual). Perdarahan pada robekan perineum  dapat  menjadi  hebat  khususnya pada robekan derajat III  dan IV  atau jika robekan  meluas  kesamping  atau  naik  ke vulva  mengenai  klitoris.    Karena  letak perineum berdekatan dengan anus, laserasi  perineum  dapat    dengan  mudah
terkontaminasi  feses.  Infeksi  juga  dapat menjadi  sebab  luka  tidak  segera  menyatu sehingga  timbul  jaringan  parut.  Jaringan parut  yang  terbentuk  sesudah  laserasi perineum  inilah  yang  nantinya  dapat menyebabkan  nyeri  selama  berhubungan seksual (Seller, 2008).
Penelitian Ruliati (2010) yang berjudul  pengaruh  pijat  perineum  pada kehamilan terhadap kejadian ruptur perineum  pada  persalinan  di  Bidan Praktek Swasta BPS Siswati dan BPS Siti Zulaikah  Jombang,  mengatakan  pada kelompok  yang  diberikan  intevensi  pijat perineum  :  primigravida  tidak  mengalami ruptur  sebanyak  44,4%,  ruptur  derajat  I 55,6%, sedangkan pada multigravida tidak mengalami  ruptur  perineum  sebanyak 55,6%,  ruptur  derajat  I  sebanyak  44,4%. Pada  kelompok  kontrol  :  primigravida yang  tidak  mengalami  ruptur  perineum sebanyak 22,2%, ruptur perineum derajat I sebanyak  22,2%,  dan  ruptur  perineum derajat  II  sebanyak  55,6%.  Sedangkan untuk  multigravida  yang tidak mengalami ruptur  perineum  sebanyak  11,1%,  33,3% mengalami  ruptur perineum  derajat  I, dan 55,6% dengan ruptur perineum derajat II.
Ada  beberapa  cara  yang  dapat digunakan  untuk  mencegah  terjadinya robekan  perineum  karena  persalinan normal,  diantaranya  adalah    mengajarkan ibu untuk sering melakukan senam Kegel, serta  menganjurkan  ibu  untuk  memilih posisi     yang  nyaman,  meneran saat  ada his,  tidak  mengangkat    bokong    saat meneran,  bagi   petugas   kesehatan  tidak melakukan  dorongan  pada  fundus  untuk membantu kelahiran bayi, serta melindungi   perineum   saat   kepala mulai tampak  5-6  cm    di    depan    vulva  dengan satu   tangan   untuk  menahan   belakang kepala  bayi  agar  tetap  fleksi    pada    saat keluar (JNPK-KR, 2007).
Senam  Kegel  adalah  senam  untuk menguatkan otot dasar panggul menjelang persalinan,  tujuannya  untuk  menguatkan otot-otot dasar panggul, membantu mencegah  masalah  inkontinensia  urine, serta dapat melenturkan jaringan perineum
sebagai  jalan lahir bayi.  Sehingga seluruh ibu  harus  dimotivasi  untuk  menggerakan otot  dasar  panggul  sedikit-sedikit  dan sesering  mungkin,  perlahan  dan  cepat pada masa mendekati persalinan. Prosedur senam  Kegel  dapat  diingat  dan  dilakukan bersama  aktifitas  yang  berkaitan  dengan kegiatan  ibu  sehari  hari.  Seperti  saat  ibu duduk  di  kamar  mandi  setelah  berkemih dan  ini  adalah  posisi  relaks  untuk mengkontraksi  otot  tersebut,  serta  pada saat  ibu  ingin  tidur  dan  dalam  keadaan apapun.  Melakukan  senam  Kegel  secara teratur  dapat  membantu  melenturkan jaringan perineum ibu menyambut persalinan (Proverawati, 2012).

## Metode Penelitian
Penelitian ini menggunakan rancangan Analitik Corelation. Pendekatan yang digunakan Cross Sectional, metode Analitik  Corelation ini digunakan untuk mengukur korelasi antara senam  kegel  yang  dilakukan  pada  ibu hamil  primigravida  TM  III  dengan robekan perineum pada persalinan normal. Populasi    dalam  penelitian  ini  adalah semua  ibu  hamil  primigravida  TM  III  di Wilayah  Puskesmas  Pembantu  Bandar Kidul Kota Kediri yang memenuhi kriteria inklusi  dalam  penelitian.  Jumlah  populasi dalam  penelitian  ini  adalah  20  orang  ibu hamil  primigravida  TM  III,  sedangkan sampelnya  adalah  sebagian  ibu  hamil primigravida TM III di Wilayah Puskesmas  Pembantu  Bandar  Kidul  Kota Kediri  yang  memenuhi  kriteria  inklusi dalam  penelitian.  Jumlah  sampel  dalam penelitian  ini  sejumlah  10  orang  yang diambil dengan consecutive sampling . Cara  yang    akan    dilakukan  oleh peneliti yaitu pengambilan sampel dengan meneliti  responden  ibu  hamil  yang  sesuai dengan  kriteria  inklusi  di  Wilayah Puskesmas  Pembantu  Bandar  Kidul  Kota Kediri,  dipantau    dalam  beberapa  kurun waktu tertentu hingga pada saat persalinan dilakukan observasi.
Pada  penelitian  ini  instrumen  yang digunakan untuk mengetahui senam Kegel
yang  dilakukan  oleh  ibu  adalah  lembar cheklis sedangkan untuk kejadian robekan perineum  menggunakan  lembar  observasi pada  saat  persalinan.  Analisa  hubungan antara  senam  Kegel  dengan  derajat robekan  perineum,  peneliti  menggunakan rumus Spearman Rank .

## Hasil Penelitian Frekuensi Senam Kegel
Tabel 1.  Distribusi Frekuensi Senam Kegel Frekuensi Senam Kegel Frekuensi % 1. <5x 5 31,25 2. =5 x 7 43,75 3. >5 x 4 25,00 Jumlah 16 100,00
Berdasarkan  tabel  1  dapat  diketahui hampir  setengahnya  responden  telah melaksanakan  senam  Kegel  =5x  setiap harinya yaitu  sebesar  7  responden (43,75%) dari total 16 responden.

## Frekuensi Derajat Robekan Perineum
Tabel2.  Distribusi  Frekuensi  Derajat Robekan Perineum
Derajat Robekan Perineum Frekuensi % Derajat 0 1 6,25 Derajat 1 6 37,50 Derajat 2 9 2,25 Jumlah 16 100,00
Berdasarkan  tabel  2  dapat  diketahui sebagian  besar  responden  mengalami robekan  perineum  derajat  2  pada  saat persalinan  yaitu  sebesar  9  responden (52,25%) dari total 16 responden.
Hubungan  Senam  Kegel  Pada  Ibu Hamil  Primigravida  Trimester  III Terhadap Derajat Robekan Perineum Tabel 3. Hubungan Senam Kegel Pada Ibu
Hamil
Primigravida Trimester III Terhadap Derajat Robekan Perineum N o Frekuensi Senam Kegel Derajat Robekan Perineum Derajat 0 Derajat 1 Derajat 2 Σ 1. < 5x 0 2 3 5 2. = 5x 1 2 4 7 3. >5x 0 2 2 4 JUMLAH 1 6 9 16
Berdasarkan tabel 3 diketahui sebagian  besar  responden  yang  memiliki frekuensi  senam    Kegel  =5x  dan mengalami  robekan  perineum  derajat  2 sebanyak  4  responden  (57,1%)  dan hampir setengah responden yang memiliki frekuensi senam Kegel <5x dan mengalami  robekan  perineum  derajat  2 sebanyak  3  responden  (60,0%).  Hal tersebut  menunjukan  bahwa  semakin sering  melakukan  senam  Kegel  belum tentu  dapat  meminimalkan  terjadinya robekan  perineum  dengan  derajat  yang rendah.
Guna  membuktikan  kecenderungan hubungan  senam  Kegel  terhadap  derajat robekan perineum maka dilakukan analisis Korelasi Spearman  rank .  Hasil  analisa sebagai berikut:
Tabel  4.  Uji  Korelasi  Spearman  Rank Hubungan Senam Kegel dengan
Derajat Robekan Perineum Variabel r tabel r Senam Kegel – Derajat Robekan Perineum 0,506 0,12 N = 16 α = 0,05
Berdasarkan  hasil  penghitungan    ρ hitung  didapatkan  hasil  0,12  untuk  hasil analisa  hubungan  senam  Kegel  dengan derajat  robekan  perineum.  Dari  tabel terlihat  bahwa  untuk  n=16,  pada  taraf kesalahan  5%  diperoleh  harga  0,506  dan Hasil  rho  hitung  ternyata  lebih  kecil  dari rho  tabel    untuk  taraf  kesalahan  5%. Berdasarkan  hal  tersebut  menunjukan tidak terdapat kesesuaian yang nyata/signifikan  antara  frekuensi  senam Kegel  dengan  derajat  robekan  perineum. Dari  tabel  5.5  diketahui  tidak  ada hubungan  senam  Kegel  dengan  derajat robekan  perineum  ibu  di  Puskesmas Bandar  Kidul  Kota  Kediri  (ρ  =  0,12  < 0,506 maka Ha ditolak).

## Pembahasan
Puskemas  Pembatu  Bandar  Kidul Kota  Kediri  adalah  Puskesmas  Pembatu Wilayah  Campurejo  Kota  Kediri,  pada Puskesmas  ini  terdapat  data  Ibu  hamil
primigravida dengan kunjungan K4 terbanyak  di  Wilayah  Kota  Kediri,  dan merupakan sasaran dari peneliti  sehingga peneliti  memilih  Puskesmas  Pembantu Bandar  Kidul  Kota  Kediri  sebagai  tempat penelitian.  Dalam  penelitian  ini  populasi berjumlah 19 responden, yaitu seluruh Ibu Hamil  Primigravida  TM  III  Di  Wilayah Puskesmas  Bandar  Kidul  Kota  Kediri yang  termasuk  dalam  kriteria  inklusi penelitian ( consecutive sampling ). Namun dalam  proses  penelitian  terdapat  3 responden  masuk  dalam  kriteria  eksklusi. 2  responden  dilakukan  episiotomi  dan  1 responden dilakukan tindakan (SC).

## Karakteristik Frekuensi Senam Kegel Ibu Hamil Primigravida TM III
Pada  penelitian  yang  telah  dilakukan di  dapatkan  hasil  diketahui  hampir setengahnya responden telah
melaksanakan  senam  Kegel  =5x  setiap harinya yaitu  sebesar  7  responden
(43,75%) dari total 16 responden.  Hal ini dikarenakan  ibu  terkadang  lupa  untuk melakukan anjuran dari peneliti.
Bila  senam  Kegel  dilakukan  secara teratur  maka  dapat  dirasakan  manfaatnya. Untuk  hasil  terbaik,  senam  Kegel  perlu dilakukan  secara  konstan  setiap  hari. Hasilnya  tidak  akan  didapat  dalam  waktu sehari. Kebanyakan orang akan merasakan perubahan  setelah  3  minggu  dengan berlatih  beberapa  menit  setiap  hari.  Bagi wanita  sebaiknya  senam  Kegel  ini dilakukan  sepanjang  hidup,  tidak  hanya pada saat hamil saja, bila rajin melakukan senam Kegel sejak muda, maka ketika tua otot  panggul  akan  tetap  kuat  sehingga terhindar  dari  mengompol,  sulit  menahan kencing  dan  masalah-masalah  lainnya yang  sering  dialami  oleh  para  lansia (Widianti & Proverawati, 2010).
Keelastisitasan  otot-otot  perineum yang    telah  dilatih  oleh  senam  Kegel  saat mendekati persalinan dapat
meminimalkan terjadinya robekan perineum  pada saat persalinan, minimnya robekan  yang  terjadi  pada  saat  persalinan
dapat  turut  meminimalkan  juga  resiko infeksi penyembuhan dari luka perineum.
Hal  ini  juga  sependapat  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Novita (2012)  dari  Kelompok  yang  diberikan intervensi  senam  Kegel  sebanyak  7 responden,    didapatkan  5  responden (71,4%)  mengalami  penyembuhan  luka perineum  lebih  awal  di  banding  2 responden      lainnya.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  sebanyak  7  responden, yang  tidak  diberikan  intervensi  senam Kegel  2  (28,57%)  diantaranya  mengalami penyembuhan  luka  perineum  lebih  awal. Hal  ini  menunjukan  bahwa  senam  Kegel bukan  merupakan  faktor  utama  dalam penyembuhan  luka  perineum  karena peneliti tidak memberikan lembar pemantauan yang diberikan untuk mencatat  hasil  melakukan  senam  Kegel selama dirumah (Novita,2012).
Penanganan yang dianjurkan terhadap keadaan  diatas  adalah  dengan  memahami seutuhnya  manfaat  besar  dari  senam Kegel  bagi  wanita.  Disaat  seluruh  wanita paham  tentang  manfaat  dari  senam  kegel (terutama  responden)  maka  wanita  akan melakukan  senam  Kegel  dengan  senang hati,  sesering  mungkin,  kapanpun  dan dimanapun  ia  berada,  sehingga  wanita tersebut  dapat  dengan  mudah  merasakan berbagai  macam  manfaat  dari  senam Kegel.
Derajat  Robekan  Perineum  Pada  Ibu Bersalin Normal.
Pada  penelitian  yang  telah  dilakukan diketahui sebagian besar responden mengalami    robekan  perineum  derajat  2 pada  saat  persalinan  yaitu  sebesar  9 responden    (52,25%)  dari  total  16 responden.  Hal  ini  mungkin  dikarenakan responden  hanya  memiliki  frekuensi melakukan  senam  Kegel  =5x  setiap harinya,  berat  badan  lahir  bayi,  serta keadaan  responden yang  seluruhnya nulipara.  Hal  ini  sangat  memungkinkan terjadinya  derajat  robekan  perineum derajat  2,  nulipara  memiliki  otot-otot
perineum  yang  kaku  dibanding  ibu bersalin primi/multipara.
Hal  ini  sependapat  dengan  teori  yang dikemukakan oleh Sarwono (2009) mengatakan  bahwa  salah  satu  faktor resiko terjadinya robekan perineum adalah Primigravida. Serta didukung juga dengan teori  yang  mengatakan  bahwa  paritas sangat  berpengaruh  dengan  terjadinya robekan  perineum  pada  saat  proses persalinan berlangsung, hal ini dikarenakan  daerah    perineum    bersifat elastis,  tapi  dapat    juga  ditemukan perineum    yang    kaku,  terutama  pada nullipara yang baru mengalami kehamilan pertama (primigravida) (Surinah, 2008).
Berdasarkan  jurnal  yang  didapatkan dari  penelitian  yang  dilakukan  di  BPS Yohana  daerah  Bandarharjo  Semarang pada  April  2012,  hasil  pemantaun persalinan  yang  menggunakan  partograf menunjukan  bahwa  dari  60%  ibu  bersalin yang  mengalami  laserasi  perineum    dan 67% diantaranya adalah primipara. Setelah  dilakukan  wawancara  dengan ketiga  ibu  bersalin  yang  mengalami laserasi  perineum  ternyata  selama  hamil tidak  melakukan  senam  Kegel.  Observasi menunjukan  bahwa  laserasi  perineum mayoritas  dialami  oleh  primipara  yang tidak melakukan senam Kegel (Yanti,2012).
Pada  ibu  bersalin  nulipara  masih memiliki  keadaan  perineum  yang  utuh dibanding  ibu  bersalin  primi/multipara, karena pada ibu bersalin nulipara otot-otot perineum belum mengalami trauma (persalinan). Dibanding dengan ibu bersalin  primi/multipara  yang  sudah mengalami  trauma  (persalinan)  dengan jumlah  yang  berbeda.  Oleh  sebab  itu, dapat  ditarik  kesimpulan  bahwa  pada seorang nulipara resiko terjadinya robekan perineum semakin tinggi dibanding dengan  seorang  primi/multipara  yang mengalami  robekan  perineum  pada  saat berlangsungnya proses persalinan.
Penanganan  dari  keadaan  tersebut diatas  adalah  dengan  menganjurkan  ibu hamil  untuk  sesering mungkin  melakukan
senam  Kegel  saat  mendekati  proses persalinan,  karena  senam  Kegel  dapat meningkatkan  keelastisitasan  otot-otot perineum  ibu  terlebih  pada  seorang nulipara.  Serta  didukung  dengan  peran penolong  persalinan  dalam  hal  ini  bidan untuk  mengantisipasi  dan  menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan janin.
Proses
keberhasilan berlangsungnya persalinan tergantung dari kemampuan  skill  dan  kesiapan  penolong dalam menghadapi persalinan (Bobak,2005).
Hubungan  Senam  Kegel  Pada  Ibu Hamil  Primigravida  TM  III  Terhadap Derajat Robekan Perineum.
Hasil  penelitian  diketahui  bahwa sebagian  besar  responden  yang  memiliki frekuensi  senam    Kegel  =5x  dan mengalami  robekan  perineum  derajat  2 sebanyak  4  responden  (57,1%)  dan hampir setengah responden yang memiliki frekuensi senam Kegel <5x dan mengalami  robekan  perineum  derajat  2 sebanyak  3  responden  (60,0%).  Hal tersebut  menunjukan  bahwa  senam  Kegel bukan  merupakan  faktor  utama  dalam meminimalkan terjadinya robekan perineum.  Setelah  dilakukan  analisis Korelasi Spearman  rank didapatkan  hasil analisis  sebagai  berikut:  diketahui  tidak ada  hubungan  senam  Kegel  dengan derajat robekan perineum ibu di Puskesmas Bandar Kidul Kota Kediri (ρ = 0,12 < 0,506 maka Ha ditolak).
Hal  ini  tidak  sepedapat  dengan  teori mengatakan  manfaat  dari  senam  Kegel salah  satunya  dapat  memudahkan  wanita melahiran  bayi  tanpa  banyak  merobek jalan  lahir      (tanpa  atau  sedikit  merobek jalan lahir) (Proverawati,2010).
Penelitian Ruliati (2010) yang berjudul  pengaruh  pijat  perineum  pada kehamilan terhadap kejadian ruptur perineum  pada  persalinan  di  Bidan Praktek Swasta BPS Siswati dan BPS Siti Zulaikah  Jombang,  mengatakan  pada kelompok  yang  diberikan  intevensi  pijat perineum:  primigravida  tidak  mengalami
ruptur  sebanyak  44,4%,  ruptur  derajat  I 55,6%, sedangkan pada multigravida tidak mengalami  ruptur  perineum  sebanyak 55,6%,  ruptur  derajat  I  sebanyak  44,4%. Pada  kelompok  kontrol:  primigravida yang  tidak  mengalami  ruptur  perineum sebanyak 22,2%, ruptur perineum derajat I sebanyak  22,2%,  dan  ruptur  perineum derajat  II  sebanyak  55,6%.  Sedangkan untuk multigravida  yang tidak mengalami ruptur  perineum  sebanyak  11,1%,  33,3% mengalami  ruptur perineum  derajat  I, dan 55,6%  dengan  ruptur  perineum  derajat  II (Yanti,2012).
Tidak  terdapatnya  hubungan  senam Kegel  dengan  derajat  robekan  perineum juga tidak dapat dipungkiri. Hal ini terjadi karena  terjadinya  robekan  perineum  juga dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor,  faktor ibu  dan  janin.  Diantaranya  paritas  ibu, ukuran  besar  janin,  serta  kemahiran penolong dalam memimpin persalinan.
Dalam  penelitian  ini  responden  yang telah  melakukan  senam  Kegel  dengan teratur namun mengalami robekan perineum  derajat  2  mungkin  dikarenakan berat  badan  lahir  bayi  dan  kemahiran penolong. Hal ini sesuai dengan teori yang dikemukakan  oleh  Prawiroharjo  (2009) yang mengatakan robekan perineum dapat dipengaruhi dari faktor janin yaitu dimana keadaan  kepala  janin  yang  besar,  janin dengan  presentasi  defleksi,  janin  dengan letak sungsang, serta janin makrosomia.
Sementara untuk kemahiran penolong sesuai  dengan  teori  yang  tertulis  dalam Buku  Acuan  Asuhan  Persalinan  Normal (2008) kerjasama dengan ibu dan penggunaan    manual  yang    tepat    dapat mengatur   kecepatan  lahirnya   bayi  dan mencegah terjadinya laserasi.
Pengendalian  kecepatan  dan      pengaturan diameter    kepala  saat  melalui    introitus dan    perineum    dapat    mengurangi kemungkinan terjadinya robekan perineum.  Bimbing  ibu    untuk  meneran dan  beristirahat  atau  bernapas  dengan cepat    pada      waktunya.  Saat    kepala membuka    vulva  (5-6cm),    letakan  kain bersih    dan    kering  yang  dilipat  1/3
bagiannya  dibawah  bokong  ibu  (untuk mengeringkan  bayi  segera  setelah    lahir). Lindungi  perineum  dengan  satu  tangan (dibawah kain  bersih dan kering), ibu  jari pada salah satu sisi  perineum  dan  4  jari tangan  pada    sisi    yang    lain      pada belakang  kepala    bayi.  Tahan    belakang kepala  bayi    agar    posisi      kepala    tetap fleksi  pada  saat    keluar    secara    bertahap melewati
introitus dan perineum. Melindungi perineum dan mengendalikan    keluarnya  kepala  bayi secara  bertahap    dan    hati-hati    dapat mengurangi
regangan berlebihan (robekan)  pada vagina dan perineum.
Penanganan  yang  dapat  digunakan untuk  mengurangi  terjadinya  robekan perineum  pada  saat  persalinan  spontan yaitu  dengan  cara  senantiasa  melakukan senam  Kegel  dari  masih  muda  hingga selanjutnya  dengan  sesering  mungkin  dan konstan,  serta  menjaga  masa  kehamilan dengan cermat dan sehat, selalu memeriksakan  kehamilan  pada  pelayan kesehatan yang terjangkau guna
mendeteksi  keadaan  serta  kesejahteraan janin di dalam kandungan, serta mengatur asupan  nutrisi  dengan  pola  diit  yang seimbang.

## KESIMPULAN
Kesimpulan penelitian ini yaitu
1. Hampir  setengah  dari  responden  telah melaksanakan  senam  kegel  dengan frekuensi =5x setiap harinya.
2. Sebagian  besar  responden  mengalami robekan  perineum  derajat  2  pada  saat persalinan.
3. Tidak  ada  hubungan  dilakukannya senam Kegel pada ibu hamil
primigravida  TM  III  terhadap  derajat robekan  perineum  pada  persalinan normal,  (ρ  =  0,12  <  0,506  maka  Ha ditolak).

## SARAN
1. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil  penelitian  ini  dapat  digunakan sebagai dasar informasi tentang manfaat  senam  Kegel  untuk  wanita
pada  umumnya  dan  responden  (ibu hamil)  pada  khususnya,  mengingat manfaat  senam  Kegel  sangat  beragam seperti  menghindari  ngompol  pada lansia,  meningkatkan  keelastisitasan otot-otot  perineum  pada  ibu  hamil  dan ibu  nifas,  serta  lebih  mudah  mencapai orgasme  bagi  wanita,  dll.  Apabila dilakukan sesuai dengan prosedur yang telah ditentukan.
2. Bagi Responden Diharapkan  bagi  ibu  hamil  TM  III setiap  harinya  melaksanakan  senam Kegel sesuai prosedur untuk membantu meningkatkan  keelastisitasan  otot-otot perineum  yang  dapat  mengurangi derajat  robekan  perineum  pada  saat persalinan.

## Daftar Pustaka
Abdurahman,  M,  dkk.  2011. Dasar-dasar Metode  Statistika  Untuk  Penelitian.
Bandung : Pustaka Setia.
Bobak, I, dkk. 2005. Buku Ajar Keperawatan  Maternitas. Jakarta  : EGC.
Brock, Katie. 2007. Nutrisi, Medikasi, dan Senam  Kehamilan. Jakarta  :  Prestasi Pustakaraya.
Chapman,  V.  2006. Asuhan  Persalinan dan Kelahiran. Jakarta : EGC.
Hidayat,  A.  A.  A.  2005. Metode Penelitian  Kebidanan &  Teknik Analisis  Data Jakarta  :  Salemba Medika.
Jones,  Ilewellyn.  2002. Dasar-dasar Obstetri  dan  Ginekologi  Edisi  6. Jakarta : Hipokrates.
Kusmiyati, Y, dkk.  2009. Perawatan  Ibu Hamil. Yogyakarta : Fitramaya.
Liu, D. 2008. Manual Persalinan (Labour Ward Manual) Edisi 3. Jakarta : EGC. Maimunah,  S.  2005. Kamus  Kebidanan. Jakarta : EGC.
Manuaba,  C,  dkk.  2008. Gawat  Darurat Obstetri-Ginekologi & Obstetri-
Ginekologi  Sosial  untuk            Profesi Bidan. Jakarta : EGC.
Notoatmodjo, S. 2002. Metodologi
Penelitian Kesehatan. Jakarta :
Rineka Cipta. Prawiroharjo,  S.  2005. Buku  Acuan Nasional Pelayanan
Kesehatan
Maternal  dan  Neonatal  Edisi  1.
Jakarta  :  Yayasan  Bina  Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
.  2007. Ilmu  Kebidanan Edisi  3. Jakarta  :  Yayasan  Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Proverawati,  2010. Senam  Kesehatan
Aplikasi  Senam  Untuk  Kesehatan. Yogyakarta : Muha Medika. Pujiastuti, S, dkk. 2003. Fisioterapi Untuk Lansia. Jakarta : EGC. Ruliati,  2010. Pengaruh  Pijat  Perineum Pada  Kehamilan  terhadap  Kejadian Ruptur  Perineum  pada  Persalinan  di BPS  Jombang. Malang  :  UMM. Karya Tulis Ilmiah. Sastrawinata.  2005. Obstetri  Ginekologi
Universitas Padjajaran Bandung.
Bandung : Elstra Offset. Saifuddin,  A.  2007. Ilmu  Kandungan Sarwono  Prawirohardjo. Jakarta  : YBPSP. Setiawan , A. 2010. Metodologi Penelitian Kebidanan  DIII, DIV, S1, S2 Edisi 1.
Yogyakarta : Muha Medika. Stoppard, W. 2005. Panduan Mempersiapkan Kehamilan & Kelahiran. Yogyakarta  :  Pustaka Pelajar.
Sumarah. 2008. Asuhan Persalinan Normal  &  Inisiasi  Menyusui  Dini. Jakarta : JNPK – KR.
.  2009. Perawatan  Ibu  Bersalin (Asuhan Kebidanan Pada Ibu
Bersalin). Yogyakarta : Fitramaya. Sugiyono, 2010. Statistika Untuk
Penelitian. Bandung : Alfabeta.
Suririnah,  2008. Buku  Pintar  Kehamilan
&  Persalinan  (Panduan  Bagi  Calon
Ibu Untuk Menjalani Kehamilan yang Sehat  &  Menyenangkan). Jakarta  : Gramedia. Suseno  T,  2009. Kamus  Kebidanan.
Yogyakarta : Cipta Pustaka
Yogyakarta.
Ujiningtyas, S. 2009. Asuhan Keperawatan  Persalinan  Normal. Jakarta  :  Salemba  Medika.Walsh,  L. 2007. Buku Ajar Kebidanan
Komunitas. Jakarta : EGC.
Verralls,  S.  2003  : Anatomi  &  Fisiologi Terapan  dalam  Kebidanan. Jakarta  : EGC.
Wiknjosastro,  H.  2002. Buku  Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal  dan  Neonatal .  Jakarta  : Tridasa Printer. Yanti, 2012. Jpttunumus-gdl- herfinaoctt/2012/senamkegel.html.(di akses 15 Januari 2013).