https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## LEUKOSIT PRA OPERASI DENGAN TINGKAT KEPARAHAN MORFOLOGI APENDISITIS AKUT DI RUMAH SAKIT KOTA TERNATE
Preoperative Leukocytes With Morphological Severity Of Acute Appendicitis At Ternate City Hospital
Prita Aulia M Selomo, Abdul Muthalib Pattiiha Departemen Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Khairun Ternate
E-mail: prita.aulia@gmail.com

## ABSTRACT
Appendicitis  is  an  emergency  surgical  case  that  is  most  often  found  with  examination  of  the leukocyte  count  showing  an  increase  between  10,000  cells/μl  to  15,000  cells/μl.  Leukocytes  exceeding 18.000-20.000 cells/μl indicate that there may have been a perforation of the appendix. So in this study, we  wanted  to  find  out  how  the  preoperative  leukocyte  count  correlates  with  the  severity  of  appendicitis morphology. This research is an observational prospective approach, cross sectional study design, using secondary  data  in  the  form  of  medical  records  of  patients  with  acute  appendicitis  who  underwent appendectomy at RSUD dr. Chasan Boesoirie Ternate and other Hospital partners in the City of Ternate. Data  regarding  the  patient's  age,  sex,  WBC,  and  severity  of  acute  appendicitis  were  collected  and analyzed  using  the  Chi-square  test.  Chi-square  test  showed  a  significant  relationship  (p=0.001) regarding the preoperative leukocyte count with the severity of appendicitis morphology. leukocytes have an effect on the severity of acute appendicitis morphology.

## Keyword: Appendicitis, Leukocyte, Morphology

## ABSTRAK
Apendisitis  merupakan  kasus  bedah  emergensi  yang  paling  sering  ditemukan  dengan pemeriksaan jumlah leukosit menunjukkan peningkatan antara 10.000 sel/μl sampai dengan 15.000 sel/μl. Leukosit melebihi 18.000-20.000 sel/μl menandakan kemungkinan telah terjadi perforasi apendiks. Maka pada  penelitian  ini  ingin  mengetahui  bagaimana  hubungan  jumlah  leukosit  praoperasi  dengan  tingkat keparahan  morfologi  apendisitis.  Penelitian  ini  merupakan  observasional  dengan  pendekatan  prospektif, rancangan Cross  sectional  study .  Menggunakan  data  sekunder  berupa  rekam  medis  pasien  appendisitis akut yang dilakukan appendektomi di RSUD dr. Chasan Boesoirie Ternate dan mitra Rumah Sakit lain di Kota Ternate. Data mengenai  usia, jenis kelamin, WBC, dan  tingkat  keparahan appendisitis akut  pasien dikumpulkan  dan  dianalisa  menggunakan  uji Chi-square .  Hasil  uji Chi-square menunjukan  hubungan yang  signifikan  (p=0.001)  mengenai  jumlah  leukosit  praoperasi  dengan  tingkat  keparahan  morfologi apendisitis.  Berdasarkan  hasil  uji  statistik  tersebut  dapat  disimpulkan  bahwa  jumlah  leukositosis berpengaruh pada tingkat keparahan morfologi apendisitis akut.
Keyword: Appendisitis, Leukositosis, Morfologi

## PENDAHULUAN
Apendisitis  adalah  inflamasi  yang  terjadi  pada appendix  vermicularis .  Apendisitis  merupakan kasus  bedah  emergensi  yang  paling  sering  ditemukan  dan menjadi penyebab tertinggi kasus operasi laparatomi segera di Unit Gawat Darurat rumah sakit. (Spirt, 2010; Warsinggih, 2017).
Apendisitis yang tidak segera dilakukan penangan akan menimbulkan komplikasi yaitu perforasi. Perforasi  apendisitis  berhubungan  dengan  tingkat  mortalitas  yang  tinggi.  Pasien  yang  mengalami apendisitis  akut  angka  kematiannya  hanya  1,5%,  tetapi  ketika  telah  mengalami  perforasi  angka  ini meningkat mencapai 20%-35%. (Vasser, 2012; Riwanto et al., 2010).
Manifestasi  klinis  dapat  terlihat  mulai  dari  gejala  ringan  sampai  tanda-tanda  umum  peritonitis dan  sepsis  sehingga  sangat  penting  untuk  menggunakan  peralatan  penunjang  diluar  pemeriksaan  fisis. Gorter  R,R  et  al  (2016).      Pemeriksaan  penunjang  yanag  dapat  dilakukan,  antara  lain  terdiri  atas pemeriksaan  laboratorium  (darah  rutin,  kimia  darah,  urinalisis ,  C-Reactive  protein ),  pemeriksaan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
radiologi dan tes lainnya.( Riwanto et al.,2010) .
Pada  pemeriksaan  jumlah  leukosit,  90%  pasien  apendisitis  menunjukkan  peningkatan  jumlah leukosit  antara  10.000  sel/μl  sampai  dengan  15.000  sel/μl.  Leukosit  melebihi  18.000-20.000  sel/μl menandakan kemungkinan telah terjadi perforasi apendiks. Seetahal (2011). Menurut penelitian Annisa et al,  distribusi  rerata  jumlah  leukosit  pada  pasien  apendisitis  perforasi  didapatkan  18.966,64  sel/μl. (Annisa,2018).
Di Indonesia, sebesar 596.132 orang dengan presentase 3,36% dilaporkan menderita apendisitis pada tahun 2009, dan meningkat menjadi 621.435 dengan presentase 3,53% di tahun 2010.  kementerian kesehatan (2009).  Insidensi tertinggi ditemukan  pada kelompok umur 20-30 tahun, setelah itu menurun. Insidensi  pada    laki-laki    dan    perempuan    umumnya    sebanding,    kecuali    pada    umur   20  -30    tahun, insidensi laki-laki lebih tinggi (Warsinggih, 2017).
Menurut data yang didapatkan dari Dinas Kesehatan Kota Ternate pada tahun 2019, terdapat 182 kasus apendisitis (Dinkes 2019). Menurut data dari Rumah Sakit Umum RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate  tahun  2018  jumlah  kasus  apendisitis  akut  berjumlah  89  kasus,  sedangkan  pada  tahun  2019 berjumlah 145 kasus. Hal ini menunjukkan bahwa terjadi peningkatan kasus apendisitis akut di RSUD Dr. H. Chasan Boesoirie dari tahun 2018 sampai tahun 2019 (RSUD Chasan Boesoerie, 2018-2019).
Berdasarkan  uraian  latar  belakang  diatas,  maka  rumusan  masalah  dalam  penelitian  ini  adalah bagaimana hubungan jumlah leukosit praoperasi dengan tingkat keparahan morfologi apendisitis. Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui distribusi pasien apendisitis berdasarkan umur, jenis kelamin, jumlah leukosit pra operasi pada pasien apendisitis, tingkat keparahan morfologi apendisitis akut intraoperasi dan hubungan jumlah leukosit dengan tingkat keparahan morfologi apendisitis akut intraoperasi

## METODE

## Desain, tempat, dan waktu
Penelitian  ini  merupakan  penelitian  observasional  dengan  pendekatan  prospektif,  rancangan Cross sectional  study untuk  mengetahui hubungan jumlah leukosit praoperasi  dengan tingkat  keparahan morfologi  apendisitis  akut  intraoperasi.  Penelitian  ini  dilakukan  di  RSUD  dr.  Chasan  Boesoirie  Ternate dan mitra Rumah Sakit lain di Kota Ternate. Waktu penelitian dilakukan sejak bulan April 2021 sampai September 2021.

## Populasi dan Sampel
Populasi  penelitian  adalah  semua  penderita  appendisitis  akut  yang  dilakukan  appendektomi  di RSUD  dr.  Chasan  Boesoirie  Ternate  dan  mitra  Rumah  Sakit  lain  di  Kota  Ternate.  Sampelnya  adalah seluruh penderita pria dan wanita yang didiagnosa  appendicitis akut, dengan  usia ≥ 17 tahun yang telah dilakukan  operasi  appendektomi  dan  merupakan  pasien  appendisitis  akut  yang  ditangani  oleh  Bagian Bedah RSUD dr. Chasan Boesoirie Ternate dan mitra Rumah Sakit lainnya di Kota Ternate.

## Teknik Pengumpulan Data
Penelitian  ini  mengambil  data  dari  semua  populasi  yang  termasuk  ke  dalam  kriteria  inklusi, yaitu laki-laki maupun perempuan dengan usia >17 tahun yang telah dilakukan pemeriksaan leukosit pra operasi  dan  selanjutnya  menjalani  operasi  apendektomi.  Apendiks  kemudian  diperiksa  secara makroskopik dengan menilai morfologi apendiks intraoperasi.

## Analisis Data
Data  kemudian  dicatat  dan  dikumpulkan,  selanjutnya  dianalisis  menggunakan  uji  statistis chi- square dengan  tabel  2  x  2  untuk  mendapatkan  hubungan  tiap  variabel.  Data  yang  telah  dikumpulkan diolah dengan menggunakan IBM  SPSS versi 23.0 dan hasil olah data disajikan dalam bentuk tabel dan presentasi sesuai dengan tujuan penelitian.
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## HASIL
Sebanyak  47  sampel  penelitian  yang  didapatkan  dengan  rincian  distribusi  sampel  sebagai berikut.
Tabel. 1 Distribusi sampel pasien apendisitis berdasarkan beberapa variable
Variabel Frekuensi n % Jenis Kelamin Laki-laki 27 57.4 Perempuan 20 42.6 Usia 17-25 tahun 16 34 26-35 tahun 14 29.8 36-45 tahun 8 17 46-55 tahun 6 12.8 56-65 tahun 2 4.3 >65 tahun 1 2.1 WBC normal 3 6.4 leukositosit 44 93.6 tingkat keparahan morfologi apendisitis akut intraoperasi Kataralis 9 19.1 Supuratif 9 19.1 Gangrenosa 10 21.3 Perforasi 19 40.4 Sumber: Data sekunder 2018-2019
Berdasarkan tabel tersebut dapat dilihat bahwa laki laki merupakan jenis kelamin paling banyak diantara  seluruh  sampel  yaitu  berjumlah  27  (57.4%)  sedangkan  perempuan  20  (42.6%)  perempuan. Kelompok  usia  17-25  tahun  merupakan  kelompok  terbanyak  pada  peneltitian  ini  yaitu  berjumlah  16 (34%), sedangkan kelompok umur >65 tahun hanya terdiri atas 1 (2.1%) orang.
Pasien  yang  dengan  WBC  normal  hanya  3  (6.4%)  orang,  sedangkan  WBC  leukositosit  56 (93.6%).  Pada  penelitian  ini  didapatkan  tingkat  keparahan  morfologi  apendisitis  akut  intraoperasi kataralis  sebanyak  9(19.1%),  begitu  pula  dengan supuratif  sebanyak  9(19.1%),  gangrenosa  sebanyak  10 (21.3%) serta perforasi sebanyak 19 (40.4%) orang
Tabel. 2 Hubungan jumlah leukosit praoperasi dengan tingkat keparahan morfologi apendisitis.
Tingkat keparahan apendisitis akut wbc Total Nilai P Normal (<10.000) Leukositosit (>10.000) Kataralis 3 6 9 0.004* Supuratif 0 9 9 Gangrenosa 0 10 10 Perforasi 0 19 19 Total 3 44 47
*Chi-square: p<0.05; significant
Berdasarkan  tabel  2  yang  menunjukkan  hubungan  jumlah  leukosit  praoperasi  dengan  tingkat keparahan  morfologi  apendisitis,  sebanyak  3  pasien  dengan  tingkat  keparahan  Kataralis  menunjukkan
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj
WBC  normal,  sedangkan  6  pasien  merupakan  Leukositosit.  Seluruh  tingkat  keparahan  lainnya  seperti Supuratif,  Gangrenosa  dan  Perforasi  menunjukkan  tidak  terdapat  pasien  dengan  WBC  normal,  seluruh pasien mengalami Leukositosit. Berdasarkan uji statistik Chi-Square untuk mengetahui Hubungan jumlah leukosit  praoperasi  dengan  tingkat  keparahan  morfologi  apendisitis  menunjukkan  nilai  signifikansi p<0.05  yang  artinya  terdapat  hubungan  yang  signifikan  mengenai  jumlah  leukosit  praoperasi  dengan tingkat keparahan morfologi apendisitis.

## PEMBAHASAN
Apendisitis  akut  adalah  salah  satu  penyakit  abdominal  akut  yang  paling  umum  di  antara  pasien dengan  nyeri  perut.  Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  ini  didapatkan  jumlah  pasien terbanyak  yaitu  dengan  rentang  usia  17-25  tahun  yaitu  sebanyak  34%.  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Putra, et  al (2020)  dengan  pasien  terbanyak  pada  usia  remaja.  Begitupula  dengan tingkat kejadian pada laki-laki lebih banyak (57.4%) bila dibandingkan dengan perempuan (42.6%). Hal ini  sesuai  dengan  penelitian  oleh  Putra, et  al pula.(Putra,2020).  Laki-laki  memiliki  tingkat  yang  lebih tinggi  di semua kelompok umur daripada perempuan. Risiko  seumur hidup mengembangkan AA adalah 8,6% untuk pria dan 6,7% untuk wanita (Daldal E, 2020).
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan,  diperoleh  hasil  hubungan  yang  signifikan mengenai jumlah leukosit praoperasi dengan tingkat keparahan morfolog apendisitis dengan nilai p<0,05 (p=0.004).  Hal  ini  sesuai  dengan  hipotesis  pada  penelitian  yang  menyebutkan  terdapat  pengaruh  yang signifikan  antara  jumlah  leukosit  terhadap  tingkat  keparahan  apendisitis  akut.  Menurut  Sack  et  al. yang menyatakan  bahwaWBC  mengalami  peningkatan  padapasien  apendisitis  perforasi.  Berdasarkan studinya,hal  ini  terjadi  akibat  peran  bakteri  yang  merupakanpenyebab  apendisitis  seperti  bakteri  E.  coli atauBacteroides  fragilis  dan  adanya  proses  inflamasiyang  mendasarinya.  Faktor  penyebab apendisitisseperti  bakteri  dan  endotoksin  berupa  lipopolisakarida,dapat  meningkatkan  pelepasan sitokinyaitu  Tumor  Necrosis  Factor  α  (TNF-α),  Interleukin1  (IL-1),  dan  IL-6.  Interleukin  6  merupakan faktorutama dalam menginduksi sintesis protein padafase akut yaitu sintesis C-Reactive Protein (CRP)dan asam  α1-glikoprotein,  serta  mampu  mendegranulasineutrophilic  dan  menghambat  apoptosis  (Sack  U, 2006; Livingstone, 2007).
Adanya  perubahan  sintesis  protein  ini  dapatmenimbulkan  respon  tubuh  berupa  tingginyakadar leukosit  darah  serta  peningkatan  aktivitasimun  dan  suhu  tubuh.  Dalam  studi  Sack  et  al.  disebutkanpula bahwa  konsentrasi  IL-6  dapat  dideteksipada  pasien  dengan  suspek  apendisitis  akutdan  konsentrasi tertinggi ditemukan pada pasienapendisitis perforasi (Atahan, 2011).
Penelitian  ini  juga  menunjukkan  semakin  tinggi  jumlah  leukosit maka  semakin  tinggi  pula  tingkat keparahan apendisitis akut pasien. Sebanyak 14 pasien memiliki nilai leukositosit tertinggi >18.000/mm 3 dengan  tingkat  keparahan  perforasi,  Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Pratiwi et  al. mengenaiakurasi  nilai  leukosit  dalam  menegakkan  diagnosissetiap  derajat  apendisitis,diperoleh  hasil bahwanilai  leukosit tertinggi  ditemukan pada apendisitis perforasi  pada penelitian tersebut  yaitu sebesar 22.000/mm 3 .  Penelitian  Socea et  al .  juga  menyimpulkan  bahwa  nilai  leukosit  meningkat  pada  penyakit berat dan secara signifikan meningkat tinggi pada kasus apendisitis perforasi (Socea, 2013).
Berdasarkan  tabel  2  yang  menunjukkan  seluruh  pasien  apendisitis  akut  (supuratif,  gangrenosa, perforasi)mengalami  lekuositosis  hal  ini  sesuai  dengan  yang  disebutkan  pada  Nepal  medical  College Journal  dan  AmericanFamily  Physician  menyebutkan  bahwa  angkaleukosit  pada  apendisitis  perforasi lebih  tinggidaripada  apendisitis  akut,  disebabkan  karenatingkat  peradangan  yang  lebih  parah  terjadi padaapedisitis  perforasi.  Pada  fase  perforasi,  apendiktelah  megalami  ruptur,  danpus  yang  terdapat  pada lumen apendik menyebarkeluar menuju organ lain. Fase perforasi jugaberhubungan dengan progresivitas invasi  bakteriyang  difasilitasi  oleh  sitotoksin  bakteri.  Jumlahbakteri  yang  terisolasi  pada  apendisitis perforasiadalah  lima  kali  lebih  besar  dibandingkan  denganapendisitis  akut.  Keadaan  ini  kemudian dapatmemicu  terjadinya  peritonitis  serta  menyebabkanbakteri  berkembang  dan  menimbulkan  infeksi yanglebih banyak. Akibatnya respon imun tubuh akanmerangsang dan menghasilkan lebih banyakleukosit atau  neutrofil,  yang  berfungsi  sebagaipertahanan  terhadap  agen  pathogen  (Marisa,  2012;  Chaudhary 2013).
https://ejournal.unkhair.ac.id/index.php/kmj

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah  dilakukan  dapat  disimpulkan  sebagai  berikut:  Pasien terbanyak  yaitu  usia  17-25  tahun  dengan  jenis  kelamin  laki-laki  lebih  banyak  daripada  jenis  kelamin perempuan.  Ditemukan  sebanyak  44  kasus  apendisitis  dengan  leukositosis.  Morfologi  appendisitis yang paling  banyak  ditemukan  yaitu  apendisitis  perforasi  dan  diperoleh  hasil  hubungan  yang  signifikan mengenai jumlah leukosit praoperasi dengan tingkat keparahan morfolog apendisitis dengan nilai p<0,05 (p=0.004)

## SARAN
Diharapkan  kedepannya  bisa  memaksimalkan  pemeriksaan  histopatologi  di  rumah  sakit  di Ternate  untuk  mendapatkan  hasil  morfologi  appendisitis  dari  bahan  operasi  serta  diperlukan  kerja sama dari pihak laboratorium swasta untuk mendukung penelitian-penelitian selanjutnya .

## DAFTAR PUSTAKA
Annisa  et  al.  2018.  Hubungan  jumlah  leukosit  pre  operasi  dengan  kejadian  komplikasi  pasca  operasi apendektomi pada pasien apendisitis perforasi di RSUP dr. M. Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas. p.491-497
Atahan  K,  Ureyen  O,  Aslan  E,  Deniz  M,  Cokmez  A,  Gur  S,  et  al.  Preoperative  Diagnostic  Role  of Hyperbilirubinaemia as a Marker of Appendix Perforation. The Journal of International Medical Research. 2011;39:611-616
Chaudhary  P,  Kumar  A,  Saxena  N,  Biswal  UC.  Hyperbilirubinemia  as  a  predictor  of gangrenous/perforated  appendicitis:  a  prospective  study.  Annals  of  gastroenterology. 2013;26:326-30.
Daldal  E,  Dagmura  H.  The  Correlation  between  Complete  Blood  Count  Parameters  and  Appendix Diameter for the Diagnosis of Acute Appendicitis. Healthcare 2020, 8, 39; doi:10.3390/healthcare8010039
Dinas Kesehatan Kota Ternate. 2019. Profil Kesehatan Kota Ternate. Gorter R. R. et al. 2016. Diagnosis and management of acute apendisitis . EAES consensus development conference  2015 . Surgical  Endoscopy .  Springer  US,  30(11),  pp.  4668–4690.  doi: 10.1007/s00464-016-5245-7.
Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  2009.  Profil  Kesehatan  Indonesia.  Jakarta:  Departemen Kesehatan
Livingston EH, Woodward WA, Sarosi GA, Haley RW. Disconnect Between Incidence of Nonperforated and Perforated Appendicitis. Annals of Surgery.2007;245(6):887-891
Marisa  JHI,  Setiawan  MR.  Batas  Angka  Lekosit  Antara  Apendisitis  Akut  dan  Apendisitis  Perforasi  di Rumah  Sakit  Umum  Daerah  Tugurejo  Semarang  Selama  Januari  2009  –  Juli  2011.  Jurnal Kedokteran Muhammadiyah. 2012;1(1):3-7
Putra,  C.B.N.,  Suryana,  S.N.  2020.  Gambaran  prediktor  perforasi  pada  penderita  apendisitis  di  Rumah Sakit Umum Ari Canti Gianyar, Bali, Indonesia tahun 2018. Intisari Sains Medis 11(1): 122-128. DOI: 10.15562/ism.v11i1.575.
Riwanto  I,  dkk.  2010.  Usus  halus,  apendiks,  kolon,  dan  anorektum.  De  Jong  W,  Sjamsuhidajat  R  eds. Buku Ajar Ilmu Bedah Edisi Ketiga. Jakarta: EGC.
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate. 2018-2019. Profil Apendisitis Akut. Sack U, Biereder B, Elouahidi T, Bauer K, Keller T, Trobs RB. Diagnostic Value of Blood Inflammatory Markers for Detection of Acute Appendicitis in Children.BMC Surgery. 2006;6(15):3-8. Seetahal, et    al .2011.    Negative  appendectomy:  a  10  year  review  of  nationally  representative  sample. American Journal Surgery. Am J Surg. Apr; 201(4):433-7. Socea B, Carap A, Rac-Albu M, Constantin V. The Value of Serum Bilirubin Level and of White Blood Cell Count as Severity Markers for Acute Appendicitis. 2013;108:830-34. Spirt M. 2010. Apendisitis . NIH Postgraduate Medicine. 122(1), pp. 1–8. Vasser HM, Anaya DA. 2012. Acute apendicitis . Jong EC, Stevens DL eds. Netter’s infectious disease. Philadelphia: Saunders Elsevier. Warsinggih. 2017. Appendisitis Akut. Bahan ajar FK UNHAS.