PENGARUH RANGE OF MOTION (ROM) PASIF TERHADAP KEKUATAN OTOT PADA PASIEN STROKE DENGAN PENURUNAN KESADARAN DI RUANG HCU IGD RSUD Dr. MOEWARDI DI SURAKARTA TAHUN 2012
Oleh : Sri Mulyanti, S.Kep.,Ns.,M.Kep *

## Abstract
Introduction: Each  year,  approximately  15  million  people  worldwide  have  a stroke.  In  Indonesia  based  on  the  census  of  population  and  demography Indonesia (SKDI) in 2010 as many as 3.6 million per year with a prevalence of 8.3  per  1,000  population.  Stroke  is  a  neurological  disease  that  appeared suddenly in a short time. One of the clinical manifestations of the most common is  hemiparese.  Complications  hemiparese  in  muscles  and  joints  is  muscle atrophy  and  joint  contractures.  One  treatment  technique  to  prevent  these complications is the Range Of Motion (ROM) passive exercise.
Objective: (1)  Identify  the  characteristics  of  stroke  patients  with  loss  of consciousness  (2)  Identify  the  muscle  power  stroke  patients  with  loss  of consciousness  (3)  to  analyze  the  influence  Range  Of  Motion  (ROM)  of  the passive  muscle  strength  in  stroke  patients  with  loss  of  consciousness. Method: This  research  is  quasy  experiment  with  design  one-group  pretest- posttest design. The population in this study were 13 stroke patients with critical conditions in Space High Care Unit Hospital Dr Moewardi in Surakarta. Samples were  taken by  sampling  saturated.  Data  were analyzed  with  the Wilcoxon  or  Z test using SPSS for windows 16 series.
Result: (1) The muscle strength before passive ROM was 11 people (68.8%) is trace,    5  people  (31.2%)  is  poor,  and  of  zero  muscle  strength,  fair,  good,  and normally  does  not  exist.  (2)  Muscle  strength  stroke  after  passive  ROM  is  7 (43.8%) of respondents with poor muscle strength scale, 9 people (56.2%) fair, and scale of zero muscle strength, trace, good, and normally there is  not exist (0%). (3) The results of the statistical Wilcoxon or Z test significance value (p) of 0000  which  means  that  there  are  differences  in  muscle  strength  scale  before and after passive Range Of Motion. (ROM) patients with loss of consciousness. Conclusion: Range Of Motion (ROM) is effective for improving muscle strength for stroke patients with loss of consciousness in Hospital Dr Moewardi Surakarta
Keywords: Stroke, Hemiparese, Range Of Motion

## PENDAHULUAN
Perkembangan globalisasi dan perubahan gaya hidup modern yang serba  instan  dan  praktis,  membuat orang malas untuk menjalankan pola hidup sehat seperti pola makan yang buruk dan malas berolahraga berdampak terhadap perubahan pola penyakit dalam masyarakat dari penyakit  infeksi  sampai  penyakit
degeneratif.  Dalam  beberapa  tahun terakhir  ini  telah  terjadi  pegeseran pola  penyakit  yang  terlihat  dari peningkatan yang sangat cepat pada berbagai  penyakit  tidak  menular yang dirawat di rumah sakit diantaranya  adalah  penyakit  stroke. Peningkatan jumlah penderita stroke ini  identik  dengan  perubahan  gaya hidup  yaitu  pola  makan  kaya  lemak
atau  kolesterol  yang  melanda  di seluruh dunia, tak terkecuali Indonesia. (Yastroki, 2007) Stroke merupakan salah satu manifestasi  neurologik  yang  umum dan  mudah  dikenal  dari  penyakit- penyakit  neurologi  yang  lain  oleh karena  timbulnya  mendadak  dalam waktu yang singkat. (Sidharta, 2008) Menurut Stroke  Association tahun 2006,  stroke  adalah  salah  satu penyakit kardiovaskuler yang berpengaruh  terhadap  arteri  utama menuju  dan  berada  di  otak,  stroke terjadi  ketika  pembuluh  darah  yang mengangkut  oksigen  dan  nutrisi menuju  otak  pecah  atau  terblokir oleh  bekuan  sehingga  otak  tidak mendapat darah yang dibutuhkannya. Jika kejadian berlangsung lebih dari 10 detik akan menimbulkan  kerusakan  permanen otak.  (Feigin,  2006)  Setiap  tahun, kurang lebih 15 juta orang di seluruh dunia  terserang  stroke.  Di  Amerika Serikat  sekitar  5  juta  orang  pernah mengalami  stroke.  Sedangkan  di Inggris sekitar 250.000 orang. Jumlah penderita stroke di Indonesia berdasarkan  sensus  kependudukan dan  demografi  Indonesia  (SKDI) tahun  2010  sebanyak  3.600.000 setiap  tahun  dengan  prevalensi  8,3
per 1.000 penduduk.
Penderita  stroke  perlu  penanganan yang baik untuk mencegah kecacatan  fisik  dan  mental.  Stroke pada penderita dewasa akan berdampak menurunnya produktivitas dan bahkan akan terjadi  beban  pada  orang  lain. Penderita  stroke  post  serangan membutuhkan  waktu  yang  lama untuk  memulihkan  dan  memperoleh fungsi penyesuaian diri secara maksimal.  Akibat  buruk  dapat  saja terjadi  cacat  fisik,  mental,  ataupun sosial  untuk  itu  penderita  stroke membutuhkan  program  rehabilitasi salah  satunya  mobilisasi  persendian yaitu  dengan  latihan range  of motion. (Sugiarto, 2005)
Range  of  motion (ROM)  adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan  atau  memperbaiki tingkat  kesempurnaan  kemampuan menggerakkan  persendian  secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot dan tonus otot. (Potter & Perry, 2005) Mobilisasi persendian dengan latihan  ROM  merupakan  salah  satu bentuk rehabilitasi awal pada penderita stroke. Melakukan mobilisasi persendian dengan latihan ROM dapat mencegah berbagai  komplikasi  seperti  infeksi saluran perkemihan, pneumonia aspirasi, nyeri karena tekanan, kontraktur,  tromboplebitis,  dekubitas sehingga  mobilisasi  dini  penting dilakukan  secara  rutin dan  kontinyu. Memberikan  latihan  ROM  secara dini  dapat  meningkatkan  kekuatan otot  karena  dapat  menstimulasi motor unit sehingga semakin banyak motor  unit  yang  terlibat  maka  akan terjadi  peningkatan  kekuatan  otot. (FKUI, 2000)
Pelaksanaan ROM harus disesuaikan  dengan  kondisi  pasien, untuk pasien  stroke akibat  trombosit dan emboli jika tidak ada komplikasi lain  dapat  dimulai  setelah  2-3  hari setelah  serangan  dan  bila   terjadi perdarahan  subarachnoid  dimulai setelah  2  minggu,  pada  trombosis atau emboli yang ada infark miokard tanpa  komplikasi  yang  lain  dimulai setelah  minggu  ketiga  dan  apabila tidak  terdapat  aritmia  mulai  hari kesepuluh.  Pelaksanaan  dilakukan secara  rutin  dengan  waktu  latihan antara  45  menit  yang  terbagi  dalam tiga  sesi  dan  tiap  sesi  diberikan istirahat  5  menit  namun  apabila pasien  terlihat  lelah,  ada  perubahan wajah dan ada peningkatan menonjol tiap latihan pada vital sign, maka dengan segera harus dihentikan. (Sodik, 2002) Berdasarkan  latar  belakang  di  atas maka  penulis  tertarik  untuk  meneliti
tentang  pengaruh Range  Of  Motion (ROM) pasif terhadap kekuatan otot pada pasien stroke dengan penurunan kesadaran di ruang HCU IGD RSUD Dr. Moewardi di
Surakarta.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian Quasy  Eksperiment dengan  desain pretest-posttest  one group  design) karena  tidak  ada kelompok pembanding (kontrol), tetapi  paling  tidak  sudah  dilakukan observasi  pertama (pretest) yang memungkinkan menguji adanya perubahan-perubahan  yang  terjadi setelah dilakukan eksperimen. Populasi dalam penelitian  ini  adalah 13  orang  pasien  stroke  dengan kondisi kritis yang merupakan jumlah rata-rata  satu  bulan  di  Ruang  HCU
IGD RSUD Dr. Moewardi di Surakarta.  Sampel  diambil  secara total sampel dengan metode sampling jenuh.

## HASIL PENELITIAN
1.  Karakterisitik Responden Tabel 1 Karakterisitik Responden Berdasar Jenis Kelamin Jenis Kelamin F % Laki-laki 10 62,50 Perempuan 6 37,50 Jumlah 16 100
Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa dari  16  sampel  yang  didapatkan, responden  yang  berjenis  kelamin laki-laki sebanyak 10 orang (62.5%), sedangkan  yang  berjenis  kelamin perempuan sebanyak 6 orang (37.5%),  jadi  sampel  laki-laki  lebih banyak 4 orang dari perempuan. Karakteristik  responden  berdasar usia  dapat  dilihat  pada  tabel  4.2. yaitu dari 16 sampel yang
didapatkan, responden yang berusia dewasa  sebanyak  4  orang  (25%),
sedangkan  yang  berusia  lansia sebanyak  12  orang  (75%),  jadi sampel  lansia  lebih  banyak  8  orang dari dewasa.
Tabel 2 Distribusi frekuensi responden berdasarkan usia Usia F % Dewasa 4 25,00 Lansia 12 75.00 Jumlah 16 100 Tabel 3 Karakteristik responden berdasarkan tingkat kesadaran Kesadaran F % Apatis 5 31,20 Somolen 6 37,50 Sopro 3 18,80 Koma 2 12,5 Jumlah 16 100 Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa dari  16  sampel  yang  didapatkan, responden dengan tingkat kesadaran  somnolen  paling  banyak yaitu  6  orang  (37.5%),  sedangkan yang  paling  sedikit  adalah  coma yaitu sebanyak 2 orang (12.5%).
Tabel 4 Karakterisitik responden berdasarkan jenis stroke Usia F % SNH 10 62,50 SH 6 37,50 Jumlah 16 100
Dari tabel di atas dapat dilihat bahwa dari  16  sampel  yang  didapatkan,
responden  dengan  diagnosa  stroke nonhemoragik  (SNH)  sebanyak  10 orang (62.5%), sedangkan responden  dengan  diagnosa  stroke hemoragic  (SH)  sebanyak  6  orang (37.5%).

## 2.  Kekutan Otot
Tabel 5
Distribusi frekuensi skala kekuatan otot sebelum dilakukan latihan ROM pasif Kategori F % Trace 11 68,80 Poor 5 31,20 Jumlah 16 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat dilihat  bahwa  dari  16  responden yang didapatkan, responden dengan skala  kekuatan  otot trace sebanyak 11 orang (68.8%), responden dengan  skala  kekuatan  otot poor sebanyak 5 orang (31,2%), sedangkan responden dengan skala kekuatan  otot zero,  fair,  good ,  dan normal tidak ada (0%).
Tabel 6 Distribusi frekuensi skala kekuatan otot setelah dilakukan latihan ROM pasif Kategori F % Poor 7 43,80 Fair 9 56,20 Jumlah 16 100
Berdasarkan  tabel  di  atas  dapat dilihat  bahwa  dari  16  responden yang didapatkan, responden dengan skala kekuatan otot poor sebanyak 7 orang  (43.8%),  responden  dengan skala  kekuatan  otot fair sebanyak  9 orang (56,2%), sedangkan responden  dengan  skala  kekuatan otot zero,  trace,  good ,  dan normal tidak ada (0%).
Uji  normalitas  adalah  uji  yang dilakukan sebelum uji hipotesa untuk menentukan apakah data berdistribusi  normal atau tidak. Penelitian ini menggunakan uji Shapiro-Wilk karena sampel berjumlah  kurang  dari  50  yaitu  16 responden.  Hasil  uji  normalitas  dari skala  kekuatan  otot pre dan post dilakukan  ROM  pasif seperti  terlihat pada tabel 4.7. di bawah ini
Tabel 7 Hasil Uji Normalitas data Kategori Kol mogorof Smirnof Shapiro Wilk Sebelum 0,000 0,000 Setelah 0,000 0,000 Ket <0,05 <0,05 Dari  hasil  uji  normalitas  tersebut diperoleh nilai signifikansi (p) Shapiro-Wilk skala kekuatan otot pre dan post dilakukan  latihan  ROM pasif  sebesar  0.000.  Karena  nilai p<0.05,  maka  dapat  disimpulkan bahwa distribusi data skala kekuatan otot  pre  dan  post  dilakukan  latihan ROM pasif adalah tidak berdistribusi normal. Oleh karena itu, uji hipotesa yang  digunakan  pada  penelitian adalah uji nonparametric yaitu Wilcoxon .
Tabel 8
Uji Wilcoxon skala kekuatan otot pre dan post dilakukan tindakan ROM pasif Uji Hasil Ket Z -3.704 a Asymp. Sig. (2-tailed) .000 < 0,05
Dari hasil uji Wilcoxon skala kekuatan otot pre dan post dilakukan tindakan ROM pasif tersebut diperoleh nilai signifikansi (p)
sebesar  0.000.  Karena  nilai  p<0.05, maka  dapat  disimpulkan  bahwa terdapat  perbedaan  skor  antara  pre dan  post  dilakukan  latihan  ROM pasif.

## PEMBAHASAN
Sesuai dengan hasil penelitian yang telah  diuraikan  di  atas,  akan  dicoba untuk  dilakukan  pembahasan  lebih lanjut  yang  titik  tolaknya  adalah menginterpretasikan  data  dan  hasil penelitian tersebut.
1.  Karakteristik Responden
Hasil penelitian dari 16 responden menunjukkan  bahwa  jumlah  laki- laki  lebih  banyak  mengalami stroke dibandingkan dengan perempuan.  Hal  ini  dibuktikan dengan  distribusi  responden  laki- laki  sebanyak  10  orang  (62.5%) dan responden perempuan sebanyak 6 orang (37.5%). Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan  bahwa  laki-laki  lebih berisiko  dibandingkan  dengan wanita dengan perbandingan 3:2. Pada laki-laki cenderung mengalami stroke iskemik , sedangkan  wanita  lebih  sering menderita haemoragik dan kematiannya  dua  kali  lipat  di bandingkan dengan laki-laki (Junaidi, 2004). Karakteristik responden berdasarkan  usia  diperoleh  hasil bahwa  penyakit  stroke  lebih banyak  menyerang  usia  lansia. Dari  16  responden,  responden yang berusia dewasa sebanyak 4 orang  (25%),  sedangkan  yang berusia lansia sebanyak 12 orang (75%). Hal ini sesuai dengan teori yang  menyatakan  bahwa  jika seseorang  semakin  tua  maka kejadian stroke semakin  tinggi. Setelah  individu  berumur  45 tahun maka resiko stroke iskemik meningkat dua kali lipat pada tiap dekade. (Junaidi, 2004)
2.  Kekuatan otot Berdasarkan  tabel  5  dan  6  dapat dilihat,  terdapat  perbedaan  skala kekuatan  otot  pre  dan  post dilakukan  latihan  ROM  pasif. Pada  tabel  5  dijelaskan  dari  16 responden yang didapatkan, responden dengan skala kekuatan  otot trace sebanyak  11 orang (68.8%), responden dengan  skala  kekuatan  otot poor sebanyak 5 orang (31,2%), sedangkan  responden  dengan skala  kekuatan  otot zero,  fair, good , dan normal tidak ada (0%).
Sedangkan  dari  tabel  6  dapat dijelaskan bahwa dari 16 responden yang didapatkan, responden dengan skala kekuatan  otot poor sebanyak  7 orang (43.8%), responden dengan  skala  kekuatan  otot fair sebanyak 9 orang (56,2%), sedangkan  responden  dengan skala  kekuatan  otot zero,  trace, good , dan normal tidak ada (0%).
Hal  ini  sesuai  dengan  teori menurut  Potter  &  Perry  (2005), yaitu  latihan range  of  motion
(ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan menggerakkan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan  massa  otot  dan tonus otot.
3.  Pengaruh  latihan  ROM  pasif terhadap skala kekuatan otot
Berdasarkan tabel 8 yang merupakan  hasil  uji  hipotesa menggunakan  uji  nonparametric Wilcoxon , diperoleh nilai signifikansi  (p)  sebesar  0.000. Karena  nilai  p<0.05,  maka  Ho ditolak dan hipotesis yang berbunyi  “ada  pengaruh  ROM pasif terhadap kekuatan otot pada pasien  stroke  dengan  penurunan kesadaran” diterima. 4.  Keterbatasan Penelitian Keterbatasan penulis dalam melakukan penelitian yang berkaitan dengan pengaruh ROM pasif terhadap kekuatan otot pada pasien dengan penurunan kesadaran  di  ruang  HCU  IGD RSUD Dr. Moewardi, antara lain: 1.  Penulis  tidak  bisa  melakukan observasi secara mandiri sehari penuh selama sebulan. Solusinya,  penulis  meminta bantuan  pada  partisipan  untuk menjadi observer setelah sebelumnya  diberi  penjelasan tentang  cara  penelitian  yang
meliputi  pemilihan  responden sesuai  kriteria  inklusi,  cara melakukan  ROM  pasif  sesuai SOP dan cara menilai kekuatan  otot  dengan  skala MMT. 2.  Jumlah  sampel  yang  sedikit sehingga belum bisa menggambarkan hasil penelitian  tentang  pengaruh ROM  pasif  terhadap  kekuatan otot pada pasien stroke dengan penurunan  kesadaran, karena  banyak  sampel  yang sudah memenuhi kriteria inklusi  tetapi  gugur  sebelum dilakukan  latihan  ROM  pasif.
Gugur  dikarenakan  meninggal dunia (70%) atau pulang paksa /APS (30%).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  penelitian  dan pembahasan  di  atas  maka  dapat ditarik kesimpulan:
1.  Pasien  stroke  yang  mengalami penurunan kesadaran paling banyak  dialami  laki-laki  yaitu sebanyak  10  orang  (62.5%),
sedangkan  perempuan  sebanyak
6 orang (37.5%).
2.  Pasien  stroke  dengan  penurunan kesadaran di RSUD Dr. Moewardi paling    banyak  berusia  lansia  (> 50  tahun)  yaitu  12  orang  (75%), sedangkan  yang  berusia  dewasa (22-50  tahun)  sebanyak  4  orang (25%).
3.  Kekuatan  otot  pasien  stroke dengan  penurunan  kesadaran sebelum  dilakukan  ROM  pasif adalah 11 orang (68.8%) responden dengan skala kekuatan  otot trace ,  5  orang (31,2%)  responden  dengan  skala kekuatan  otot poor ,  sedangkan responden dengan skala kekuatan  otot zero,  fair,  good ,
dan normal tidak ada (0%).
4.  Kekuatan  otot  pasien  stroke dengan  penurunan  kesadaran setelah  dilakukan  ROM  pasif adalah 7 orang (43.8%)
responden dengan skala kekuatan  otot poor ,  9  orang (56,2%)  responden  dengan  skala kekuatan  otot fair ,  sedangkan responden dengan skala kekuatan  otot zero,  trace,  good ,
dan normal tidak ada (0%). 5.  Ada  perbedaan  skala  kekuatan otot sebelum dan setelah dilakukan  ROM  pasif  ditunjukkan dengan nilai signifikansi (p) sebesar 0.000.

## SARAN
Berdasarkan hasil penelitian di atas, penulis  memberikan  saran  sebagai berikut:
1.  Bagi  perawat  diharapkan  dapat memahami dan melakukan tindakan  keperawatan  terutama Range  Of  Motion (ROM)  pasif pada pasien stroke dengan penurunan kesadaran secara tepat sehingga dapat mengurangi risiko kecacatan pascastroke. 2.  Bagi  keluarga  diharapkan  dapat mengetahui  dan  berperan  aktif dalam membantu perawatan pasien  stroke  yang  mengalami penurunan kesadaran dalam rangka mencegah kelainan pascastroke. Salah satunya dengan cara latihan ROM pasif. 3.  Bagi peneliti yang berminat untuk melakukan penelitian yang serupa diharapkan dapat melakukan  penelitian  yang  lebih kompleks dan luas variabel maupun jumlah sampelnya.

## DAFTAR PUSTAKA
Arikunto,  S. Prosedur  Penelitian Suatu Pendekatan Praktik ,
edisi  6. Jakarta:  Rineka  Cipta,
2006
Corwin,  Elizabeth  J. Buku  Saku  : Patofisiologi,  edisi  3 .  Jakarta  : EGC. 2009.
Feigin, V. Stroke Panduan Bergambar Tentang Pencegahan  Dan  Pemulihan Stroke. Jakarta  :  Bhuana  Ilmu
Populer . 2006
Guillen, L. Hazard of Immobilization .
2009. Hidayat,  A.A.. Metode  Penelitian Keperawatan dan Teknik Analisis Data . Jakarta: Salemba Medika. 2008
Junaidi,  I. Stroke  A-Z,  Tanya  Jawab
Seputar  Stroke, edisi  3 .  Seri
Kesehatan  Populer  :  BIP.
2008.
Kepmenkes  RIKepmenkes  RI  No. 834/Menkes/SK/VII/2010 tentang Pedoman Penyelenggaraan  High  Care Unit  (HCU)  di  Rumah  Sakit. 2010. Mansjoer  A,  Soprohaita,  Wardhani WI, Setowulan W. 2000. Stroke dalam Kapita Selekta Kedokteran .  Jakarta:  Media Aesculapius FKUI.
Mulyatsih,  Ahmad.. Stroke, Petunjuk Praktis  Bagi  Pengasuh  dan Keluarga  Klien  Pascastroke . Jakarta: FKUI.2008. Muttaqin,  Arif.. Buku  Ajar  Asuhan
Keperawatan Klien dengan Gangguan  Sistem  Persarafan . Jakarta: Salemba Medika. 2008. Notoatmodjo, S.. Metodologi Penelitian Kesehatan , (Eds.Revisi).  Bandung:  Rineka Cipta. 2010.
Price,  Sylvia  A.. Patofisiologi  :
Konsep  Klinis  Proses-proses
Penyakit,  vol.  2,  edisi  6 . Jakarta : EGC. 2005.
Sarafino,  EP. Health  Psychology Biopsychosocial  Interaction  2 nd edition .  Canada  :  John  Willey and Sons, Inc. 2006. Sugiarto,  Andi.  2005. Penilaian Keseimbangan Dengan Aktivitas  Kehidupan  Sehari- Hari  Pada  Lansia  Dip  Anti Werdha Pelkris Elim Semarang
Dengan  Menggunakan  Berg
Balance  Scale  Dan  Indeks Barthel . Semarang : UNDIP.
Handayani, H. Mobilisasi dan Immobilisasi . 2008. Idris, I, Thomson, G.A, dan Sharma, J.C. Diabetes  Melitus  dan
Stroke . 2006.
Yastroki. Stroke  Pembunuh  no.3  di Indonesia. 2007.
 Dosen Politeknik Kesehatan (Poltekes)  Kemenkes  Surakarta Jurusan Keperawatan