Vol. 3 No. 1 Januari 2018, hal. 21-25

## HUBUNGAN RIWAYAT ANEMIA DAN JARAK KELAHIRAN DENGAN KEJADIAN PERDARAHAN POSTPARTUM DI RSUD DR. H. ABDUL MOELOEK
Siti Maesaroh 1 , Inta Patica Iwana 2 Program Kebidanan, STIKes Aisyah Pringsewu, sitimae1986@gmail.com

## INFO ARTIKEL

## ABSTRAK
Riwayat Artikel: Diterima: 14-01-2018 Disetujui: 30-01-2018 Abstrak : Perdarahan  postpartum  adalah  perdarahan  lebih  dari  500  cc  yang  terjad isetelah bayi lahir pervaginam atau lebih dari 1000 ml setelah persalinan  abdominal. Data AKI  pada  tahun  2013  menurut  SDKI  (Survei  Demografi  dan  Kependudukan  Indonesia) sebesar  228  per  100.000  kelahiran  hidup.  Penyebab  kasus  kematian  ibu  di  Provinsi lampung tahun 2014 disebabkan oleh perdarahan sebanyak 47 kasus, eklamsi sebanyak 46 kasus,  infeksi sebanyak 9  kasus,  partus  lama  sebanyak 1  kasus,  aborsi sebanyak 1  kasus dan  lain-lain  sebanyak  54  kasus.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  diketahui hubungan  Riwayat  anemia  dan  jarak  kelahiran  dengan  kejadian  perdarahan  postpartum pada  ibu  bersalin  di  RSUD.Dr.H.Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung.  Jenis  penelitian  yang digunakan  adalah  penelitian  kuantitatif.  Rancangan  penelitian  yang  digunakan  yaitu analitik  dengan  pendekatan  cross  sectional  yang  menggunakan  data  sekunder.  Populasi dalam penelitian ini adalah semua ibu bersalin berjumlah 997 dengan teknik pengambilan sampel  menggunakan  systematik  random  sampling  berjumlah  285  responden. Pengumpulan  data  menggunakan  checklist.  Lokasi  penelitian  yaitu  di  RSUD.Dr.H.Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  dan  penelitian  dilakukan  selama  satu  bulan.  Hasil  penelitian dari 285 responden, ada 164 (57,6 %)  yang mengalami perdarahan postpartum dan 121 (42,4%)  tidak  mengalami  perdarahan  postpartum  dengan  194  (68,1  %)  mengalami anemia  dan  183  (64,2%)  jarak  kelahiran  beresiko.  Setelah  dilakukan  analisis  bivariate ditemukan  hubungan  riwayat  anemia  dengan  kejadian  perdarahan  postpartum  (p =0,0011< 0,05) dan hubungan jarak kelahiran dengan perdarahan postpartum (p =0,005 < 0,05). Kesimpulan terdapat hubungan antara riwayat anemia dan jarak kelahiran dengan kejadian  perdarahan  postpartum  di  RSUD.Dr.H.Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  Tahun 2016, sehingga disarankan agar dapat melakukan deteksi dini terhadap  anemia dan jarak kelahiran  ibu  sehingga  dapat  menurunkan  angka  kejadian  perdarahan  postpartum  dan penanganan yang cepat pada perdarahan postpartum sehingga dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian ibu.
Abstract : Postpartum haemorrhage is bleeding more than 500 cc that occurs after the baby is  pervaginam labor or more than 1000 ml after abdominal labor. AKI  in 2013 according to IDHS (Demographic and Population Survey of Indonesia) of 228 per 100,000 live births. The cause  of  maternal  mortality  cases  in  Lampung  province  2014  is  caused  by  47  cases  of bleeding, 46 cases of epidemic, 9 infections, 1 year old case, 1 case abortion and 54 cases. The purpose of this study is to know the relationship History of anemia and birth distance with the  incidence  of  postpartum  hemorrhage  in  maternal  mothers  in  hospitals. Dr.H.AbdulMoeloek  Bandar  Lampung  Year  2016.  The  type  of  research  used  is  quantitative research.  The  research  design  used  was  analytic  with  cross  sectional  approach  using secondary data. The population in this study were all maternal mother amounted to 997 with sampling technique using systematic random sampling amounted to 285 respondents. Data collection  using  checklist.  The  research  location  is  in  RSUD.  Dr.H.AbdulMoeloek  Bandar Lampung  and  research  conducted  for  one  month.  Results  of  the  study  of  285  respondents, there were164 (57,6 %) who experienced postpartum haemorrhage and 121(42,4%)  did not experience postpartum haemorrhage with  194(68,1 %)anemia and183 (64,2%) risk of birth distance . After bivariate analysis, the association of anemia with postpartum hemorrhage (p = 0,0011<0,05) and relation between birth and postpartum haemorrhage (p = 0,005 <0,05) was  found.  Conclusion there  is  correlation  between  history  anemia  and  birth  distance with incidence  of  postpartum  haemorrhage  in  RSUD.  Dr.H.AbdulMoeloek  Bandar  Lampung  In 2016,  it is  suggested that  early  detection  of  anemia  and  maternal  distance can  reduce the incidence of postpartum hemorrhage and rapid handling of postpartum hemorrhage in order to reduce morbidity and maternal mortality.

## Kata Kunci:
Perdarahan  Postpartum, Riwayat Anemia, Jarak kelahiran

## A. LATAR BELAKANG
Salah  satu  indikator  untuk  mengetahui  derajat kesehatan masyarakat adalah Angka Kematian Ibu (AKI) dan  Angka  Kematian  Bayi  (AKB).  Walaupun  telah lakukan usaha  intensif  dan  diikuti  dengan  menurunnya AKI  di  setiap  rumah  sakit,  namun  sampai  saat  ini kematian  ibu  di  Indonesia  masih  berkisar  50  kali  lebih tinggi  dibanding  Negara  maju  dan  3  kali  lebih  tinggi  di banding Negara Asia Tenggara (Widianti, 2014).
Salah  satu  penyebab  utama  kematian  ibu  baik  di dunia  maupun  negara  berkembang  secara  obstetri langsung  adalah  perdarahan  (28%),  preeklamsia /eklamsi  (24%),  infeksi  (11%),  sedangkan  secara  tidak langsung disebabkan oleh trauma obstetri (5%) dan lain- lain  (11%).  Berdasarkan  penyebab  terjadinya  AKI penyebab utamanya adalah perdarahan pasca persalinan atau postpartum (Kunsianah, 2015).
Menurut WHO ( World health Organization ), angka kematian  ibu  adalah  perhitungan  dalam  waktu  tertentu per  100.000  kelahiran  hidup  dalam  kurun  waktu  yang sama.  Maternal  Mortality  Ratio  (MMR)  dianggap  tinggi jika  >300-499  kematian  ibu  per  100.000  kelahiran hidup  dan  sangat  tinggi  jika  >1.000  kematian  per 100.000  kelahiran  hidup.  Dua  Negara  penyumbang sepertiga  dari  semua  kematian  ibu  global  yaitu:  India pada  17%  (50.000)  dan  Nigeria  pada  14%  (40.000) (WHO Maternal Mortality Ratio, 2013).
Angka  kematian  ibu  (AKI)  di  Indonesia  jika dibandingkan  dengan  negara-negara  maju  atau  negara- negara  di  Asia  Tenggara  masih  tergolong  cukup tinggi.Data AKI pada tahun 2013 menurut SDKI (Survei Demografi  dan  Kependudukan  Indonesia)  sebesar  228 per 100.000 kelahiran hidup (Kunsianah, 2015).
Angka  kematian  ibu  maternal  berguna  untuk menggambarkan tingkat kesadaran perilaku hidup sehat, status  gizi  dan  kesehatan  ibu  kondisi  kesehatan lingkungan,  tingkat  pelayanan  kesehatan  terutama untuk  ibu  hamil,  waktu  melahirkan  dan  masa  nifas. Penyebab kasus kematian ibu di Provinsi lampung tahun 2014  disebabkan  oleh  perdarahan  sebanyak  47  kasus, eklamsi  sebanyak  46  kasus,  infeksi  sebanyak  9  kasus, partus  lama  sebanyak  1  kasus,  aborsi  sebanyak  1  kasus dan lain-lain sebanyak 54 kasus (Profil Dinas Kesehatan Provinsi Lampung, 2014).
Perdarahan  postpartum  merupakan  penyebab kematian maternal terbanyak.semua wanita yang sedang hamil  20  minggu  memiliki  resiko  perdarahan postpartum.  Walaupun  angka  kematian  maternal  telah turun  secara  drastis  di  negara-  negara  berkembang, perdarahan  postpartum  tetap  merupakan  penyebab kematian  maternal  terbanyak  dimana-mana  (Taufan, 2012).
Perdarahan postpartum adalah  perdarahan  lebih dari  500  cc  yang  terjadi  setelah  bayi  lahir  pervaginam atau  lebih  dari  1000  ml  setelah  persalinan  abdominal. Penyebab  perdarahan  post  partum  antara  lain ,  atonia uteri (50-  60%),  sisa  plasenta  (23-24 %),  retensio plasenta (16- 17%), laserasi jalan lahir (4-5%), Kelainan darah (0,5-0,8%) (Taufan, 2012).
Faktor-  faktor  yang  menyebabkan  perdarahan postpartum  adalah  keluhan  umum  lemah,  Anemia, Grandemultipara,  Jarak  persalinan  pendek  kurang  dari 2  tahun,  Distensi  rahim  berlebihan,  Persalinan dilakukan dengan tindakan (Manuaba, 2010).
Dampak  perdarahan  pada  ibu  gangguan  his (kekuatan  mengejan),  kala  pertama  dapat  berlangsung
lama, dan terjadi partus terlantar, kala dua berlangsung lama sehingga dapat melelahkan dan sering memerlukan tindakan  operasi  kebidanan,  kala  uri  dapat  diikuti retensio plasenta, dan perdarahan postpartum sekunder dan  atonia  uteri.  juga  berpengaruh  pada  janin  yaitu abortus,  terjadi  kematian  intrauterine,  persalinan prematuritas tinggi, berat badan lahir rendah, kelahiran dengan anemia, dapat terjadi cacat bawaan, bayi mudah mendapat  infeksi  sampai  kematian  prinatal  (Manuaba, 2010).
Anemia dalam kehamilan dapat berpengaruh buruk terutama  saat  kehamilan,  persalinan  dan  nifas. Prevalensi  anemia  yang  tinggi  berakibat  negatif  seperti: Gangguan  dan  hambatan  pada  pertumbuhan,  baik  sel tubuh  maupun  sel  otak,  Kekurangan  Hb  dalam  darah mengakibatkan  kurangnya  oksigen  yang  dibawa/ ditransfer ke sel tubuh maupun ke otak.  Ibu hamil yang menderita  anemia  memiliki  kemungkinan  akan mengalami perdarahan postpartum (Sembiring, 2010).
Pengaturan  jarak  kehamilan  yang  direalisasikan melalui  program  Keluarga  Berencana  ternyata  tidak semudah  yang  dibayangkan  karena  pada  kenyataannya masih  banyak  ibu-ibu  muda  memiliki  jarak  kehamilan terlalu  dekat.Data  di  Indonesia  menunjukkan  36% kelahiran  memiliki  jarak  kelahiran  kurang  2  tahun. Wanita  yang  melahirkan  dengan  jarak  kurang  2  tahun akan  mengalami  peningkatan  resiko  terjadinya perdarahan  post  partum  bahkan  kematian  saat melahirkan,  proporsi  kematian  terbanyak  terjadi  pada ibu  dengan  1-3  anak  dan  jika  dilihat  menurut  jarak kelahirannya  ternyata  jarak  kurang  dari  2  tahun menunjukkan proporsi kematian maternal lebih banyak. Jarak  melahirkan  yang  terlalu  dekat  menyebabkan  ibu mempunyai  waktu  singkat  untuk  memulihkan  kondisi rahimnya  agar  bisa  kembali  ke  kondisi  sebelumnya. Pada  ibu  bersalin  dengan  jarak  terlalu  dekat  akan beresiko  terjadi  perdarahan  post  partum  (Widianti, 2014).
Peran  bidan  dalam  menghadapi  perdarahan postpartum dapat dilakukan dengan peningkatan upaya preventif  seperti  meningkatkan  gerakan  keluarga berencana,  merujuk  kehamilan  jika  ditemukan  salah satu  penyulit  persalinan  pada  penapisan  awal  ke pelayanan  kesehatan  yang  lebih  tinggi,  dan  melakukan perbaikan  gizi  pada  ibu  hamil  dengan  pemberian makanan  tambahan  (Manuaba,  2010).  Upaya  kuratif, seperti  memberikan  oksitosin,  melakukan  Kompresi Bimanual  Interna-Eksterna  (KBI  KBE),  manual plasenta,  transfusi  darah,  atau  tindakan  digital.  Terapi pada  perdarahan  postpartum  prinsipnya  dengan menghentikan  perdarahan  dan  mengganti  darah  yang hilang  dengan  cairan  fisiologis  dan  tranfusi  darah (Fahmi, 2010).
Sebagai  rumah  sakit  rujukan  RSUD.  Dr.H.Abdoel Moeloek Bandar lampung merupakan rumah sakit yang difasilitasi  untuk  menangani  kasus-  kasus  yang  terjadi dimasyarakat,  termasuk  perdarahan  postpartum  di wilayah  kota  Bandar  lampung  dan  daerah  sekitarnya. Berdasarkan  data  hasil  penelitian  di  RSUD.  Dr.  H. Abdoel  Moeloek    pada  tahun  2014  jumlah  seluruh persalinan  ada  1082  persalinan,  jumlah  ibu  yang mengalami  perdarahan  sebanyak  342  kasus  (31,6%), pada  tahun  2015  jumlah  seluruh  persalinan  ada  863 persalinan,  jumlah  ibu  yang  mengalami  perdarahan sebanyak  240  kasus  (27,8%),  pada  bulan  Januari- Desember  tahun  2016  jumlah  seluruh  persalinan  ada
997 persalinan, jumlah ibu yang mengalami perdarahan sebanyak  302  kasus  (30,3%).  110  diantaranya disebabkan  karena  anemia  (36,4%)  dan  97    kasus diantaranya adalah ibu dengan jarak kelahiran beresiko (32,1%)  (Rekam  Medik  RSUD.  Dr.H.Abdoel  Moeloek Bandar lampung tahun 2016).
Berdasarkan  latar  belakang  tersebut  maka  penulis tertarik untuk melakukan penelitian mengenai “Hubungan  Riwayat  Anemia  Dan  Jarak  Kelahiran Dengan  Kejadian  Perdarahan  Postpartum  di  RSUD  Dr. H. Abdoel Moeloek Bandar lampung tahun 2016”.

## B. METODE PENELITIAN
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini menggunakan  penelitian  kuantitatif  yang  bertujuan untuk  mengetahui  “  Hubungan  Riwayat  Anemia  Dan Jarak Kelahiran Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum”.  Rancangan  penelitian  yang  digunakan yaitu  analitik  dengan  pendekatan cross  sectional yang menggunakan data sekunder.Adapun subjek penelitiannya  adalah  ibu  bersalin,  sedangkan  objek penelitiannya adalah Perdarahan postpartum. Penelitian ini  akan  dilaksanakan  di  RSUD  Dr.  H.  Abdul  Moeloek Bandar Lampung, dan waktu penelitian dilakukan pada bulan Maret tahun 2017.
Jumlah  populasi  dalam  penelitian  ini  yaitu  seluruh ibu  bersalin  di  Ruang  Kebidanan  RSUD  dr.  H.  Abdul Moeloek  Bandar  Lampung  tahun  2016  yaitu  sejumlah 997 ibu bersalin, Sedangkan sampel total populasi yaitu 285,  dengan  Teknik  sampling  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  teknik systematic  random sampling pengumpulan  data  dengan  observasi  Rekam Medik  teradap  data  yang  ada,  Uji  statistic  yang digunakan yaitu Chi Squer.

## C. HASIL DAN PEMBAHASAN
Wilayah  penelitian  ini  adalah  di  RSUD  dr.H  Abdul Moeloek  Provinsi  lampung,  dimana  Ruamah  Sakit  ini merupakan  Rumah  Sakit  Tipe  B  yang  merupakan Rumah sakit rujukan di Provinsi lampung.

## 1. Hasil Analisa Univariat Perdarahan

## TABEL 1
Distribusi Frekuensi Perdarahan Postpartum di RSUD Dr.H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2016
Tabel  1  dapat  diketahui  bahwa  dari  285  jumlah  ibu bersalin  yang  dirawat  diruang  kebidanan  RSUD  Dr.H. Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  Tahun  2016  sebagian besar  kejadian  perdarahan  yaitu  sebanyak  164  (57,6%) ibu  bersalin  dan  121  (42,4%)  ibu  bersalin  yang  tidak mengalami perdarahan.

## Riwayat Anemia TABEL 2
Distribusi Frekuensi Riwayat Anemia di RSUD Dr. H.
Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2016 Anemia Frekuensi Persentase (%) Anemia 194 68,1 Tidak Anemia 91 31,9 Jumah 285 100%
Tabel 2 dapat diketahui bahwa dari 285 jumlah ibu bersalin  yang  dirawat  diruang  kebidanan  RSUD  Dr.H. Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  Tahun  2016  sebagian besar mengalami anemia yaitu sebanyak 194 (68,1%) ibu bersalin  dan  91  (31,9%)  ibu  bersalin  yang  tidak mengalami anemia.

## Jarak Kelahiran TABEL 3
Distribusi Frekuensi Jarak Kelahiran di RSUD Dr. H.
Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2016 Jarak Kelahiran Frekuensi  Persentase (%) Beresiko 183 64,2 Tidak Beresiko 102 35,8 Jumlah 285 100%
Berdasarkan  tabel  3  dapat  diketahui  bahwa  dari 285 jumlah ibu bersalin yang dirawat diruang kebidanan RSUD  Dr.H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung  Tahun 2016 sebagian besar mengalami jarak kelahiran beresiko yaitu sebanyak 183 (64,2%) ibu bersalin dan 102 (35,8%) ibu bersalin yang tidak beresiko.

## 2. Hasil Analisa Bivariat
a. Hubungan  Riwayat  Anemia  Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum

## TABEL 4
Analisis Hubungan Riwayat Anemia Dengan Kejadian Perdarahan Postpartum di RSUD Dr. H. Abdul MoeloekBandar Lampung Tahun 2016
Berdasarkan tabel 4dapat diketahui bahwa Terdapat 194 ibu bersalin yang mengalami anemia dimana 122 (62,9%) ibu  bersalin  mengalami  perdarahan  dan  72  (37,1%)  ibu bersalin  tidak  mengalami  perdarahan.  Sedangkan terdapat  91  ibu  bersalin  yang  tidak  mengalami  anemia dimana  42  (46,2%)  ibu  bersalin  mengalami perdarahan dan  49  (53,8%)  ibu  bersalin  tidak  mengalami perdarahan. Hasil uji statistik P value = 0,011 lebih kecil dibandingkan α (0.011<0,05) maka Ho ditolak sehingga terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  kejadian
Perdarahan Frekuensi Persentase (%) Perdarahan 164 57.6 Tidak perdarahan 121 42.4 Jumah 285 100% Jarak Kelahir an Perdarahan Total P- Valu e OR (95%) CI Perdarahan Tidak Perdarahan N % N % N % 0,00 5 2,074 1,268 3,395 Beresik o 117 63,9 66 36,1 183 100 Tidak Beresik o 47 46,1 55 53,9 102 100 Jumlah 164 57,5 12 1 42,5 285 100
anemia dengan perdarahan postpartum di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2016. Diperoleh nilai  OR:  1,977,  artinya  ibu  bersalin  dengan  anemia mempunyai  peluang  1,977  kali  untuk  mengalami perdarahan  postpartum  dibandingkan  dengan  ibu bersalin yang tidak mengalami anemia.
Hasil penelitian ini tidak jauh berbeda dengan teori yang mengatakan  anemia  dapat  meningkatkan  kejadian perdarahan  postpartum  karena  uterus  kekurangan oksigen  hal  ini  menyebabkan  otot-otot  uterus  tidak berkontraksi sehingga mengakibatkan terjadinya perdarahan postpartum.
Hasil  penelitian  ini  memiliki  kesamaan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Kunsianah  (2015)  di Puskesmas  Gemu,  Kabupaten  Kendal  Jawa  Timur.  Dari hasil  uji  statistic  menujukan  ada  hubungan  anemia dengan  kejadian  pasca  persalinan  yaitu  diperolehnya p. value =  0,000  <  α  0,05  berarti  ada  hubungan  antara anemia  pada  ibu  bersalin  dengan  kejadian  perdarahan postpartum  di  Puskesmas  Gemu,  Kabupaten  Kendal Jawa Timur Tahun 2015”.
Berdasarkan  analisis  peneliti  resiko  perdarahan postpartum  meningkat  pada  wanita  bersalin  dengan anemia  dimana  anemia  bisa  menyebabkan  kurangnya kadar haemoglobin sehingga jumlah oksigen yang diikat dalam  darah  juga  sedikit,  sehingga  mengurangi  jumlah pengiriman oksigen dan cakupan nutrisi ke uterus. Pada saat  ibu  bersalin  maka  akan  terjadi  kontraksi  uterus yang adekuat sehingga bayi lahir, apabila ibu mengalami anemia  selama  kehamilan  maka  kontraksi  uterus  akan berkurang hal ini diakibatkan karena kurangnya jumlah oksigen  dan  nutrisi  pada  organ  uterus,  apabila  uterus kekurangan  oksigen  dan  nutrisi  maka  sel-  sel  uterus akan  mengalami  penurunan  kinerja  berupa  penurunan kontraksi,  penurunan  kontraksi  inilah  yang  akan menyebabkan terjadinya perdarahan.

## b. Hubungan  Jarak  Kelahiran  Dengan Perdarahan Postpartum

## TABEL 5
Hubungan Jarak Kelahiran Dengan Perdarahan Postpartum
Berdasarkan  tabel  8  Berdasarkan  data  hasil  penelitian dari 285 responden dapat diketahui bahwa terdapat 183 ibu  bersalin  dengan  jarak  kelahiran  beresiko.  Dimana 117  (63,9%)  ibu  bersalin  mengalami  perdarahan  dan  66 (36,1%)  ibu  yang  tidak  mengalami  perdarahan, sedangkan  terdapat  102  Ibu  bersalin  yang  tidak mengalami jarak kelahiran beresiko. Dimana 47 (46,1%) ibu  bersalin  mengalami  perdarahan  dan  45  (53,9%)  ibu bersalin  tidak  mengalami  perdarahan.  Hasil uji statistic Chi-square,  didapatkan  p. value =  0,005  lebih  kecil dibandingkan  α  (0.005<  0,05)  maka  Ho  ditolak sehingga  terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara jarak kelahiran dengan kejadian perdarahan postpartum
di RSUD Dr. H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2016.  Diperoleh  nilai  OR:  2.074,  artinya  ibu  bersalin dengan  jarak  kelahiran  beresiko  mempunyai  peluang 2.074  kali  untuk  mengalami  perdarahan  postpartum dibandingkan dengan ibu bersalin yang tidak mengalami jarak kelahiran beresiko.
Penelitian  yang  mendukung  hubungan  jarak kelahiran  ibu dengan  kejadian  perdarahan postpartum yaitu  penelitian  Widianti  (2014)  berdasarkan  hasil analisa  jarak  kelahiran  dengan  kejadian  perdarahan postpartum  melalui  chi  square  nilai  X²  hitung  31.220 dan P. value 0,000. Level signifikan 5% (0,000 < 0,05), maka  Ho  ditolak,  Ha  diterima.  Kesimpulan  dari penelitian  ini  adalah  Ada  pengaruh  yang  signifikan antara  hubungan  jarak  kelahiran  dengan  kejadian perdarahan postpartum.
Jarak kelahiran adalah suatu pertimbangan menentukan  jarak  kelahiran  antara  anak  berikutnya dengan  anak  yang  lalu.Berbagai  sumber  mengatakan bahwa  jarak  kelahiran  sekurang-kurangnya  2  tahun. Apabila  ibu  melahirkan  dengan  jarak  kurang  dari  2 tahun  akan  mengalami  berbagai  resiko  mulai  dari perdarahan  hingga  kematian.  Perdarahan  postpartum akan  lebih  beresiko  terjadi  pada  responden  dengan jarak  kelahiran  kurang  dari  2  tahun,  karena  sistem reproduksi  yang  belum  kembali  berfungsi  secara normal (Manuaba, 2010).
Berdasarkan  analisis  peneliti  jarak  kelahiran beresiko  dapat  menyebabkan  perdarahan  postpartum dikarnakan Seorang wanita setelah bersalin membutuhkan  waktu  2  sampai  3  tahun  untuk memulihkan  tubuhnya  dan  mempersiapkan  diri  untuk kehamilan dan persalinan berikutnya. Jarak kehamilan terlalu  dekat  dengan  kehamilan  sebelumnya,  akan banyak  resiko  yang  menimpa  ibu.  Rahim  yang  masih belum pulih benar akibat persalinan sebelumnya belum bisa memaksimalkan pembentukan cadangan makanan bagi  janin  dan  untuk  tenaga  ibu  sendiri.  Akibatnya rahim belum siap untuk menghadapi proses kehamilan dan  persalinan  lagi  karena  tenaga  ibu  (his)  melemah. Selain  itu  ibu  juga  beresiko  mengalami  perdarahan pada  kala  IV  karena  kontraksi  uterus  yang  melemah sehingga  luka  bekas  implantasi  plasenta  tetap  terbuka dan menimbulkan perdarahan aktif.

## D. SIMPULAN DAN SARAN
1. Simpulan
a. Distribusi  perdarahan  postpartum  di  RSUD Dr.  H.  Abdul  Moeloek  Bandar  Lampung Tahun  2016  sebanyak  164  (57,5%)  dari  285 ibu bersalin.
b. Distribusi  riwayat  anemia  di  RSUD  Dr.  H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2016 yang  mengalami  perdarahan  postpartum sebanyak 194 (68,1%) dari 285 ibu bersalin.
c. Distribusi  Jarak  kelahiran  di  RSUD  Dr.  H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2016 yang  mengalami  perdarahan  postpartum sebanyak 183 (64,2%) dari 285 ibu bersalin.
d. Terdapat  hubungan  antara  riwayat  anemia dengan  perdarahan  postpartum  di  Dr.  H. Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2016 dngan p-value = 0,011 dan OR = 1,977.
e. Terdapat  hubungan  antara  jarak  kelahiran dengan  perdarahan  postpartum  di  Dr.  H.
Riwaya t
Anemi a
Perdarahan Jumlah P- Valu e OR (95% CI) Perdarahan Tidak Perdarahan N % N % N % 0,01 1 1,977 1,193 3,275
Anemia 122 62,9 72 37,1 194 100 Tidak Anemia 42 46,2 49 53,8 91 100 Jumlah 164 57,5 121 42,5 285 100
Abdul Moeloek Bandar Lampung Tahun 2016 dngan P-value = 0,005 dan OR=2,074
2. Saran
a. Bagi RSUD Dr.H.Abdul Moeloek
Memberikan  penanganan  khusus  bagi  ibu partus yang memiliki riwayat anemia pada saat di RSUD Dr.H.Abdul Moeloek, untuk pencegahan  lebih  awal  terjadinya  perdarahan postpartum  serta  meningkatkan  pelayanan kesehatan  pada  ibu  bersalin  yang  mengalami perdarahan  postpartum  sehingga  mengurangi angka kesakitan dan kematian pada ibu.
b. Bagi STIKes Aisyah Pringsewu
Dapat menambah bahan
referensi
perpustakaan  dan  pengetahuan  yang  berguna bagi  mahasiswa  di  STIKes  Aisyah  Pringsewu, program  studi  kebidanan  sehingga  dapat menambah wawasan mahasisa tentang perdarahan postpartum.
c. Bagi Peneliti Selanjutnya
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan sebagai  bahan  referensi  dan  menambah pengetahuan bagi peneliti yang akan melakukan  penelitian  tentang  perdarahan postpartum  dengan  variabel  yang  lebih kompleks,  sehingga  menambah  wawasan  ilmu pengetahuan dan dapat memberikan informasi untuk  penelitian  lebih  lanjut  khususnya tentang perdarahan pospatum

## DAFTAR RUJUKAN
Arikunto, Suharsimi, Prosedur Penelitian, Rineka Cipta, Jakarta, 2010. Departemen  Kesehatan  Republik  Indonesia, Profil Kesehatan Indonesia , Depkes RI, Jakarta, 2014. Dinas  Kesahatan  Provinsi  Lampung, Profil  Kesehatan Provinsi  Lampung ,  Dinkes  Provinsi  Lampung,
Lampung, 2014. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Lampung, Profil  Kesehatan Provinsi  Lampung ,  Dinkes  Provinsi  Lampung,
Lampung, 2014. Hazmi,  Alwan, Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi Kejadian  Perdarahan  Postpartum  Di  RSUD Panembahan  Senopati ,  Jurnal  ,STIkes  Aisyiyah, Jogjakarta, 2014.
Hidayat, Metode  Penelitian  Kebidanan  Teknik  Analisis
Data , Salemba Medika, Jakarta, 2011. Hikmah,  Nurul, Gambaran  Hemoragic  Post  Partum Pada  Ibu  Bersalin  Dengan  Kejadian  Anemia Diruang  RSUD  Kabupaten  Subang ,  Jurnal, Universitas Pesantren Darul Ulun, Jombang, 2015. Kunsianah  (2015 ),  Hubungan  Anemia  Saat  Hamil Dengan  Kejadian  Perdarahan  Postpartum  Di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Gemuh ,  Jurnal,  Ilmu Kesehatan, Jakarta. Oxorn  Dan  Forte, Ilmu  Kebidanan  Patologi  Dan Fisiologi , Yayasan Essential
Medika, Yogyakarta, 2010.
Prawirohardjo,  Sarwono, Ilmu  Kebidanan ,  PT  Bina Pustaka, Jakarta, 2008 Rukiyah  &  Yulianti, Asuhan  Kebidanan  Patologi  4 Kebidanan , TIM, Jakarta, 2014. Saifuddin, Kesehatan  Maternal  dan  Neonatal ,  PT  Bina Pustaka, Jakarta, 2009.
Sawitri,  Lia, Hubungan  Jarak  Kehamilan  Dengan Kejadian  Hemoragic  Post  Partum  Di Puskesmas  Sumber  Baru ,  Jurnal  Kebidanan, Jakarta, 2014.
Sembiring,  Rinawati, Hubungan  Anemia  Dalam Kehamilan  Dengan  Kejadian  Perdarahan Postpartum  Di  RSUD  H.Adam  Malik ,  Jurnal, Medan, 2010.
Widianti, Hubungan Jarak Kelahiran Dengan Kejadian Perdarahan  Postpartum  Primer  Di  Bps Hermin Sigit Ampel Boyolali , Jurnal
Kebidanan, Jawa Tengah, 2014.