## NURSING
ANALISIS a FAKTOR a YANG a BERHUBUNGAN a DENGAN
KEPATUHAN a DIET GOUT ARTRITHIS a PADA a LANSIA
Andriyanto Dai 1) , Sigit b Mulyono 2) , Uswatul Khasanah 3) b
1. Mahasiwa Program b Magister b Keperawatan Fakultas Keperawatan Muhammadiyah Jakarta
23. Dosen Program Magister Keperawatan Fakultas b Keperawatan Muhammadiyah Jakarta email : andriyantodai@gmail.com

## ABSTRACT
Attention  to  non-communicable  diseases  is  increasing  because  of  the  increasing  frequency  of  events  in  the community and requires long-term handling and high costs which are a heavy burden for many people and the Government.  Bout  Artrithis  is  the  second  most  non-communicable  disease  in  the  elderly  based  on  the  2013 National Health Research. contagious. Lifestyle modification such as low purine diet can reduce uric acid levels and  forms  of  preventive  activities,  therefore  health  care  prioritizes  promotive  and  preventive  health  support services  and  family  support  so  as  to  increase  the  knowledge  of  the  elderly  and  their  families  in  carrying  out dietary compliance. The purpose of this study was to determine the analysis of factors related to adherence to the diet of Gout Atrithis in the elderly at the Citizen Health Center in Benteng Palopo. The design of this study was  an  observational  descriptive  study  using  a  cross-sectional  approach.  The  results  show  that  the  most dominant variable and closely related to diet  adherence is knowledge with the relationship of knowledge level with diet adherence showing strength, namely CoBfficients (Exp (B) 5,399). Suggestions are expected to be able to improve health education programs (advertisements in the form of posters, banners and brochures) regarding the  importance  of  diet  and  understanding  about  diet  for  acidic  sufferers  (Exp  (B)  5,399).  veins  and  their families.There  needs  to  be  coordination  with  the  health  department  related  to  health  promotion.Bini  health education is carried out in an effort to improve the knowledge of sufferers and families about urinary acidity and matters relating to the management of asamburat illness so that sufferers of uric acid are more adherent to diets that have been recommended by nurses.
Keywords: Family Support, Role of Nurses, Knowledge, Diet Compliance, Gout Artrithis.

## NURSING

## 1. PENDAHULUAN
Perubahan b sistem  muskuluskeletal b pada lansiaterjadi b secara b berbeda, b kondisi b inilah yang dapat menimbulkan berbagai pengaruh pada sistem b muskuluskeletal diantaranya kadar asam urat (hiperurisemia) (Sustrani,  2009).  Asam  urat    merupakan penyakit b akibat  penumpukan  purin,  baik karena produksi yang meningkat b atau ginjal tidak  mampu  mengeluarkannya  sehingga kristal  asam  urat  menumpuk  di  persendian. Produksi  yang  meningkat  disebabkan  oleh mengkonsumsi makanan b dengan kadar purin tinggi. Selain itu, karena obat-obatan, obesitas, hipertensi, hiperlipidemia, dan b diabetes melitus (Wahyuningsih, 2013).
Asam urat dapat meningkat dengan cepat antara
lain disebabkan karena penyimpanganmetabolisme b yang b umumny berkaitan  dengan  faktor  usia  dimana usia b diatas b 40 tahun. Asam  urat  meningkat pada  lansia  disebabkan  karena  perubahan gaya hidup, semakin mudahnya mendapatkan  makanan  siap  saji  seperti seafood membuat  konsumsi  sayuran  dan serat berkurang. Asam urat pada lanjut usia jika tidak segera ditangani akan menggangu kegiatan  sehari-hari,  pada  gout  biasanya serangan terjadi secara mendadak (kebanyakan  menyerang  pada  malam  hari). Jika  gout  menyerang  sendi-sendi  yang terserang b tampak b merah, mengkilat, bengkak,  kulit  diatasnya  terasa  panas disertai b rasa nyeri yang hebat, dan persendian  sulit  digerakan  (Wijayakusuma, 2006).
Indonesia termasuk
negara
berpenduduk struktur tua, karena persentase b penduduk  lanjut  usia  yang  telah mencapai  di  atas  7% b dari  total  penduduk.
Keadaan  ini  berkaitan  dengan  adanya perbaikan  kualitas  kesehatan  dan  kondisi sosial ekonomi masyarakat.
b Struktur penduduk  yang  menua  tersebut,  selain merupakan
salah satu
indikator keberhasilan b pencapaian b pembangunan
manusia b secara  nasional,  sekaligus b juga merupakan tantangan dalam b pembangunan. (PERMENKES, 2016).
Data b WHO tahun 2016, b bahwa 335 juta penduduk  di  dunia  yang  mengalami Rematik.  Angka  prevalensi b penyakit  asam urat  bervariasi  pada  Negara  Barat  yaitu antara 2,3-17,6 %. Prevalensi b hiperurisemia di  Amerika  Serikat b adalah  5  %.  Prevalensi hiperurisemia  di  Scotlandia  sebesar  8  %, sedangkan  di  Inggris  sekitar  6,6%  dan meningkat  setiap  tahunnya.  Penelitian b di
Taiwan tahun 2013 prevalensi
penyakit b asam  urat  sebesar  41,4  %  dan meningkat b sebesar  0,5  %  setiap  tahun. (Minaur et  al .,  2004,  dalam  Wong,  2010). Prevalensi b kejadian  penyakit  sendi  di indonesia berdasarkan diagnosis b dan gejala pada  tahun  2013  24,7  %  untuk b provinsi yang  paling  tinggi b prevalensi  kejadian penyakit  sendi  yaitu  Nusa  Tenggara  Timur dengan 33,1% sedangkan di b pulau Sulawesi, Provinsi Sulawesi Selatan b Memiliki  prevalensi  yang  paling tinggi b yaitu 27,7% diikuti Sulawesi Tengah 26,7% dan Sulawesi b Barat 22,5%.
Gout merupakan penyakit dengan ketidakpatuhan tertinggi terhadap
pengobatan,  selain  itu  ketidakpatuhan terhadap  diet  dan  gaya  hidup  lebih  buruk daripada ketidakpatuhan terhadap
farmakoterapi.
Pengaturan makan, perawatan b penyakit dan pengobatan, ketiganya  merupakan  satu  kesatuan b dalam proses penyembuhan penyakit. Oleh karena b itu  tanggung  jawab  pengaturan makan b bagi  orang  sakit  bukanlah  semata- mata b tanggung  jawab  seorang  ahli  gizi, akan  tetapi  merupakan  tanggung  jawab bersama  dari  ketiga  unsur  yang  berperan dalam  proses  penyembuhan  penyakit,  yaitu dokter,
b perawat dan ahi gizi (Wahyuningsih, 2013).

## NURSING

## 2. METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  yang  digunakan pada  penelitian  ini  adalah  desain  penelitian deskriptif observasional dengan menggunakan  metode  pendekatan cross sectional, dimana  variabel-variabel  yang termasuk faktor risiko diobservasi sekaligus pada waktu yang sama. Populasi dalam b penelitian ini adalah pasien gouth b atritis yang berkunjung b di Puskesmas  Benteng  Kota  Palopo  dengan jumlah 113 orang. Sampel penelitian adalah pasien  Lansia  dengan Gouth  Artrithis dengan  teknik purposive  sampling, yaitu sebanyak 98 orang.
Penelitian
ini dilakukan
di b Puskesmas Benteng Kota Palopo. Pertimbangan  pemilihan  tempat  penelitian karena  Puskesmas  ini  memiliki  populasi Lansia dengan Gouth Artrithis yang banyak dengan tingkat kepatuhan b rendah menjalani diet  purin  yang  telah  dianjurkan  oleh petugas kesehatan, sehingga memungkinkan  untuk  memperoleh  sampel sesuai b dengan kriteria inklusi.
Penelitian  ini  dilaksanakan  dimulai dari  persiapan  penelitian  dan  proposal diajukan pada bulan Februari - Maret 2019,
dan  pengumpulan  data  dilakukan  selama dua minggu, yaitu pada bulan April 2019. Dalam b penelitian  ini  proses  pengambilan dan  pengumpulan  data  diperoleh  dengan lembar observasi kuesioner meliputi karakteristik  responden  seperti  umur,  jenis kelamin,  tingkat  pendidikan,  pengetahuan, peran    perawat,  dukungan  keluarga  dan kepatuhan diet purin.
Variabel dalam penelitian ini adalah variabel independen (bebas) yaitu pengetahuan, peran  perawat dan dukungan keluarga,  variabel dependen nya b (terikat) b adalah  kepatuhan  diet, counfonding (perancu)  yang  terdiri  atas  umur,  jenis kelamin dan tingkat pendidikan.
Proses  pengumpulan  data  dilakukan selama  kurang  lebih  dua  minggu  dengan berkoordinasi  dengan  pihak  penanggung jawab program Lansia dan Kader . Analisa data dilakukan secara univariat,  bivariat  dan  multivariate b dengan menggunakan  uji  statistik Chi-square , analisis  multivariat  dengan  uji regresi logistic dengan menggunakan b metode Backward Stepwise ( Likelihood Ratio ).

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Variabel  yang  dianalisis  univariat  yaitu karakteristik  responden  seperti  usia,  jenis kelamin, tingkat pendidikan. variabel
independen,  pengetahuan,  dukungan  keluarga, dan peran perawat variabel dependen kepatuhan diet.
Tabel 1 b Distribusi frekuensi b responden b berdasarkan umur, jenis kelamin dan pendidikan
Karakteristik f % Umur Usia b Pertengahan (45-59 Tahun) 65 66,3 Lanjut b Usia (60-74 Tahun) 25 25,5 Lanjut b Usia Tua (75-90 Tahun) 7 7,1 Sangat Tua ( > 90 b Tahun) 1 1,0 Jenis b Kelamin Laki-laki 32 32,7 Perempuan b 66 67,3 Pendidikan Rendah 63 64,3 Tinggi 35 35,7 Hasil b penelitian menunjukkan bahwa sebagian  besar b menunjukkan  usia b lansia  pada kelompok b lanjut  usia  pertengahan. b Sebagian
besar responden b dengan jenis kelamin b perempuan dan sebagian besar responden memiliki b pendidikan rendah.

## NURSING
Tabel 2 Distribusi frekuensi dukungan keluarga, dukungan informasional, penghargaan,
instrumental dan emosional Karateristik f % Mean SD Dukungan Keluarga Tidak Baik Baik 55 43 56,1 43,9 32,42 5,169 Informasional Tidak Baik Baik - 64 34 - 65,3 34,7 10,61 1,503 Penghargaan Tidak Baik Baik - 46 52 - 46,9 53,1 10,48 1,632 Instrumental Tidak Baik Baik - 42 56 - 42,9 57,1 5,09 1,340 Emosional Tidak Baik Baik - 48 50 - 49,0 51,0 7,86 1,485 Total 98 100 - -
Tabel  2  menunjukkan  proporsi  bahwa sebagian  besar b memiliki  dukungan  keluarga tidak baik dengan rata-rata dukungan b keluarga terdiri  dari    sebagian  besar  dukungan
informasional b tidak  baik,  sebagian  besar dukungan  penghargaan  baik, b sebagian  besar dukungan  instrumental  baik  dan  sebagian besar dukungan emosional
baik .
Tabel 3 b Distribusi frekuensi peran perawat Variabel f % Mean SD Peran Perawat Tidak Baik 46 46,9 43,45 2,971 Baik 52 53,1 Total 98 100,0 - -
Tabel 3 menunjukkan proporsi bahwa sebagian besar peran perawat baik.
Tabel b 4 Distribusi b frekuensi pengetahuan Karateristik f % Mean SD Pengetahuan Tidak Baik 59 60,2 59,49 2,691 Baik 39 39,8 Total 98 100,0 - -
Tabel 4 menunjukkan proporsi bahwa sebagian besar responden tingkat  pengetahuan tidak baik.

## NURSING
b Tabel 5 Distribusi b frekuensi kepatuhan diet Kepatuhan Diet f % Mean SD Tidak Patuh 56 57,1 63,04 2.643 Patuh 42 42,9 Total 98 100,0
Tabel 5 menunjukkan proporsi bahwa sebagian responden dengan ketidakpatuhan diet.
Analisa  bivariat  pada  penelitian  ini dilakukan b untuk  melihat  adanya b hubungan
dukungan keluarga, peran perawat dan tingkat pengetahuan terhadap kepatuhan diet.

## Tabel 6 Dukungan Keluarga, Dukungan Informasional, Penghargaan, Instrumental, Emosional
terhadap Kepatuhan Diet Variabel Kepatuhan Diet b p value Ods Ratio Tidak b Patuh b Patuh Total f % f % f % Dukungan Keluarga Tidak Baik Baik 44 12 80,0 27,9
11 31 20,0 72,1 55 43 100,0 100,0 0,001 10.333 Informasional Tidak Baik Baik 52 4 81,3 11,8
12 30 18,8 88,2 64 34 100,0 100,0 0,001 32,500 Penghargaan Tidak Baik Baik 38 18 82,6 34,6
8 34 17,4 65,4 46 52 100,0 100,0 0,001 8,972 Instrumental Tidak Baik Baik 40 16 95,2 28,6
2 40 4,8 71,4
42 56 100,0 100,0 0,001 50,000 Emosional Tidak Baik Baik 40 16 83,3 32,0
8 34 16,7 68,0
48 50 100,0 100,0 0,001 10,625 Tabel 6 menunjukkan proporsi dukungan b keluarga yang b baik cenderung b patuh terhadap b diet
jika dibandingkan b dengan dukungan keluarga yang tidak baik. Hasil uji chi square p value = 0,001 <  0,05  menunjukkan  adanya  hubungan b yang bermakna  antara  dukungan b keluarga  dengan kepatuhan  diet.  Penelitian  ini  sejalan  yang dilakukan  oleh  Septiana  Risti  Amalia  (2017) bahwa  terdapat b hubungan  dukungan b keluarga dengan b kepatuhan  diet b asam  urat. b Keluarga harus  dilibatkan  dalam  program  diet,  agar
anggota  keluarga b yang  sakit  patuh  pada  diet yang dianjurkan. Dukungan keluarga merupakan  faktor  penting  untuk  mewujudkan kepatuhan  terhadap b program  medis.  Status kesehatan keluarga dipengaruhi b oleh dukungan  keluarga  dalam b merawat  anggota keluarga yang sakit. B Dukungan keluarga tersebut termasuk b dukungan  internal b yang meliputi  dukungan  dari  suami,  istri, b anak, atau saudara, yang b akan membantu dalam b meningkatkan kesehatan keluarga. (Friedman, 1986 dalam Setyowati & Murwani,

## NURSING
2008).  Dukungan  informasional  yang  baik akan mempengaruhi kepatuhan diet lebih besar jika dibandingkan dengan dukungan informasional  yang  tidak b baik.  Hasil  uji chi square p value =  0,001  <  0,05  menunjukkan adanya  hubungan  yang  bermakna  antara dukungan  informasional  dengan  kepatuhan diet. b Dukungan  penghargaan  yang  tidak  baik akan  mempengaruhi  ketidakpatuhan  diet  lebih besar  jika  dibandingkan  dengan  dukungan penghargaan baik. Hasil uji chi square p value = 0,001 < 0,05 menunjukkan adanya hubungan yang  bermakna  antara b dukungan  penghargaan dengan kepatuhan diet.Dukungan b instrumental
tidak baik akan mempengaruhi ketidakpatuhan diet  lebih  besar  jika  dibandingkan  dengan dukungan  instrumental  baik. b Hasil  uji chi square p value =  0,001  <  0,05  menunjukkan adanya b hubungan  yang  bermakna  antara dukungan penghargaan dengan kepatuhan diet. Dukungan emosional tidak baik akan mempengaruhi b ketidakpatuhan b diet 83,3%
lebih besar jika dibandingkan b dengan dukungan emosional baik 32,0%. Hasil uji chi square  p  value =  0,001  <  0,05  menunjukkan adanya b hubungan yang bermakna
antara b dukungan emosional dengan kepatuhan diet.

## Tabel 7 Peran perawat terhadap kepatuhan diet
Variabel Kepatuhan Diet p value Ods Ratio Tidak Patuh Patuh Total f % f % f % Peran Perawat Tidak Baik Baik 35 21 76,1 40,4 11 31 23,9 59,6 46 52 100,0 100,0 0,001 4.697
Tabel  7  menunjukkan  proporsi  peran perawat  baik  akan  mempengaruhi  kepatuhan diet  lebih  tinggi  jika  dibandingkan  dengan peran  perawat  tidak  baik.  Hasil  uji chi  square p value =  0,001  <  0,05  menunjukkan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  peran perawat dengan kepatuhan diet. Hasil penelitian  ini  sesuai b dengan  penelitian  yang dilakukan b Runtukahu et al (2015)
menunjukkan bahwa terdapat hubungan antara peran  perawat  dengan  kepatuhan  dalam menjalankan diet dan peran petugas b kesehatan yang  kurang  akan  berpeluang  8,6  kali  tidak patuh  menjalankan b diet  dibandingkan  dengan motivasi petugas kesehatan baik. Konsep Teori
Keperawatan menurut Nola J. Pender mengenai  teori Health  Promotion b Model
(HPM) sebagai
kerangka untuk
mengintegrasikan  keperawatan  dan  perspektif ilmu perilaku pada faktor-faktor yang mempengaruhi  perilaku  kesehatan.  Interaksi antara pasien dengan perawat sangat menentukan  derajat  kepatuhan,  interaksi  ini termasuk  dalam  faktor  pendukung  sesorang sebagai suatu proses individu termotivasi b untuk  melaksanakan  komitmen dan meningkatkan b kesejahteraan, mengaktualisasikan potensi kesehatan manusia salah satunya komitmen melaksanakan kepatuhan diet.

## NURSING

## Tabel 8 Tingkat pengetahuan responden terhadap kepatuhan diet
Variabel Kepatuhan Diet p value Ods Ratio Tidak Patuh Patuh Total f % f % f % Pengetahuan Kurang Baik 42 14 71,2 35,9 17 25 28,8 64,1 59 39 100,0 100,0 0,001 4.412 Tabel 8 menunjukkan proporsi
responden  dengan  pengetahuan  baik  akan mempengaruhi kepatuhan diet lebih tinggi jika dibandingkan dengan responden dengan pengetahuan  kurang.  Hasil  uji chi  square p value =  0,001  <  0,05  menunjukkan  adanya hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan dengan  kepatuhan  diet.  Hasil  penelitian  ini sejalan yang dilakukan oleh    Rizka Dwi  Arini (2014)  menunjukkan  nilai  p value =  0,027 yang  artinya  lebih  kecil  dari  α  (0,05)  bahwa terdapat hubungan tingkat pengetahuan penderita  asam  urat  dengan  kepatuhan  diet rendah purin.
Pengetahuan (kognitif) merupakan domain yang sangat  penting untuk terbentuknya tindakan seseorang, dalam hal ini pengetahuan  responden  yang  sudah  baik, membuat  mereka  membatasi  makan  makanan yang mengandung tinggi purin tersebut.
Analisis  mulitivariat  digunakan  untuk mengetahui keeratan hubungan antara variabel independen  dan  sub  variabel  independen, variabel counfounding terhadap variabel dependen. Analisis multivariat yang digunakan dalam  penelitian  ini  adalah  analisis  regresi logistic  dengan  metode Backward  Stepwise ( Likelihood  Ratio ).  Tahapan  awal  dengan memilih kandidat multivariat dengan melakukan  seleksi  variabel  independen  dan counfounding dengan  melihat  variabel  yang memiliki  nilai  p  <  0.25  dapat  dijadikan kandidat dalam analisis multivariat.
Pemodelan  tahap  akhir  didapatkan variabel  yang  paling  berhubungan  dengan kepatuhan  diet,  pemodelan  disajikan  sebagai berikut:
Tabel 9 Hasil analisis pemodelan terakhir regresi logistik dukungan informasional, penghargaan, instrumental, emosional, dan  tingkat pengetahuan terhadap kepatuhan diet
Variabel B Coefficients Beta (Exp (B)) P Value Dukungan Informasional -3,407 0,033 0,001 Dukungan Instrumental -4,251 0,014 0,001 Dukungan Emosional -1,390 0,249 0,058 Pengetahuan 1,686 5,399 0,054
Tabel  9  menunjukkan  proporsi  hasil analisis  multivariat  didapatkan  variabel  yang paling  berhubungan  dengan  kepatuhan  diet
adalah  dukungan  informasional,  instrumental, emosional dan tingkat pengetahuan. Hubungan dukungan  informasional  dengan  kepatuhan

## NURSING
diet  menunjukkan  kekuatan  yaitu  0,033. Hubungan  dukungan  instrumental  dengan kepatuhan  diet  menunjukkan  kekuatan  yaitu 0,014. Hubungan dukungan emosional dengan kepatuhan  diet  menunjukkan  kekuatan  yaitu 0,249.  Hubungan  tingkat  pengetahuan  dengan kepatuhan  diet  menunjukkan  kekuatan  yaitu 5,399.  Sehingga  dari  ke  empat  variabel tersebut  tingkat  pengetahuan  yang  memiliki hubungan  yang  paling  dominan  terhadap kepatuhan diet.

## 6. KESIMPULAN
Hasil penelitian yang dilakukan dilakukan di Puskesmas Benteng Kota Palopo, maka  kesimpulan  dalam  penelitian  ini  yaitu sebagian  besar  peran  perawat  baik  terhadap kepatuhan diet, sebagian besar tingkat pengetahuan dan dukungan keluarga tidak baik dan  sebagian  besar  responden  tidak  patuh terhadap  diet  purin.  Adanya  hubungan pengetahuan,  peran  perawat  dan  dukungan keluarga  terhadap  kepatuhan  diet  pada  lansia dengan gout  atrithis di  Puskesmas  Benteng Kota Palopo. Variabel independen yang paling dominan  terhadap  kepatuhan  diet  adalah pengetahuan.

## 7. REFERENSI
Ariani RD, b 2014, Hubungan Tingkat Pengetahuan  Penderita  Asam  Urat  Dengan Kepatuhan Diet b Rendah Purin b Di
Karanganyar . Surakarta.
Arthritis  Foundation.  (2017). arthritis.org . from b http ://www.arthritis.org/about- arthritis/types/rheumatoid-arthritis/causes.php: arthritis.org
Ahmad . 2011. Cara  Mudah  Mencegah,
Mengobati b Asam Urat & Hipertensi.
Dinamika media: Jakarta.
Amalia SR  2017. Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Diet Asam Urat Di Puskesmas Gamping I. Yogyakarta.
Andry,  Saryono,  Arif.  2009. b Analisis  Faktor- Faktor Yang Mempengaruhi Kadar Asam Urat Pada  Pekerja  Kantor  di  Desa b Karang  Turi Kecamatan  Bumiayu  Kabupaten  Brebes. Jurnal  Keperawatan b Soedirman .  Volume  4. No.  1.  Tahun  2009.  Diakses  dari  http://www. b googlescholar.com  pada  tanggal b 20  Januari 2019.
Arasti Dita b Nisfiani.(2014). Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Diit Hipertensi b Pada Lanjut Usia Di Desa Begajah Kecamatan  Sukoharjo  Kabupaten  Sukoharjo Yogyakarta. b Naskah  Publikasi:  Universitas Muhammadiyah Surakarta
Astuti,  S.  T.  (2013). b Faktor-faktor  yang Mempengaruhi Kadar Asam Urat (Gout) pada Laki-laki  Dewasa  di  RT  03  Simomulyo  Baru Surabaya. Skripsi dipublikasikan.
StikesWilliam Booth.
Ayuning  Dewi.  F.  2014. b Pola  Makan  Lansia Penderita  Asam  Urat  Di  Posyandu  Lansia Kelurahan Wonokromo Surabaya. b Jurnal b Ilmiah  Kesehatan . Volume 7. No. 12. Tahun 2014. Diakses dari
http://www.googlescholar.com  pada  tanggal 13 Desember 2018.
Brunner  &  Suddarth. b (2012).  Buku  Ajar Keperawatan b Medikal- Bedah. Jakarta : EGC.
Bustan. (2007). b Epidemiologi Penyakit Tidak Menular. b Cet. 2. Jakarta: Rineka Cipta, 2007
Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willet W, Curhan  G. Alcohol intake  and  risk  of  incident gout in men : a prospective study. Lancet 2005.

## NURSING
Damayanti  (2015)  Arthritis  Rheumatoid  Dan Penatalaksanaan Keperawatan. b Nuha Medika. Yogyakarta
Dewi, Sofia. R. 2014. Buku Ajar Keperawatan Gerontik . Yogyakarta: CV b Budi Utama.
Diantari,
Ervi and Candra, Aryu. 2013. Pengaruh Asupan Purin Dan Cairan b Terhadap  Kadar  Asam  Urat Pada Wanita Usia 50-60 Tahun Di Kecamatan b Gajah
Mungkur, Semarang. Undergraduate thesis, Diponegoro University.
Didit dan Nety (2018), Hubungan Dukungan Keluarga Dengan Kepatuhan Diet Asam Urat Pada Lansia Di Posyandu Lansia Wilayah Kerja Puskesmas Wonokromo Surabaya
Efendi  &  Makhfudli.  (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas . Jakarta: Salemba Medika.
Fauziah  A,  2014. b Hubungan  Pola  Makan dengan  Frekuensi  Kekambuhan  Nyeri  Pasien Gout  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Kalisat . Jember
Fatmah.  (2010). b Merawat  Manusia  Lanjut Usia. Jakarta Timur: Trans Info Media.
Friedman,  M.  Marilyn.  (2013). Buku  Ajar Keperawatan  Keluarga:  Riset,  Teori  dan Praktik . b Edisi 5. Jakarta. EGC.
Harnilawati.  2013.  Konsep  dan  Proses Keperawatan  Keluarga.  Sulawesi  Selatan: Pustaka As Salam.
Hidayat,  A.  (2007). Metode  Penelitian Keperawatan  dan  Teknik  Analisa  Data . Jakarta: Salemba Medika.
Hidayat, Ismed. 2012. Kadar Asam Urat pada DM  Tipe  2  yang  Mengalami  Stroke  Iskemik . Tesis. Universitas Sumatera Utara.
Hidayat,  R.  (2009).  Gout  dan  Hiperurisemia. Divisi Reumatologi Departemen Ilmu Penyakit Dalam,  Fakultas  Kedokteran  Universitas Indonesia.
Juniarti, Citra, dkk, 2014, Hubungan Pengetahuan  Dengan  Kepatuhan  Diet  Pada Penderita  Daibetes  Mellitus  yang  dirawat  di RSUD  Labuang  Baji  Makassar, Volume  4, Nomor 1, 2014
Junaidi,  Iskandar.  2013. Rematik  &  Asam Urat. PT Gramedia Utama: Jakarta.
Kamaludin,  Ridwan,  et  al,  2009, Analisi Faktor Yang Mempengaruhi Kepathan Asupan Cairan  Pada  Pasien  Gagal  Ginjal  Kronik Dengan  Hemodialisis    DI  RSUD  Prof.  Dr. Margono SoekarjoPurwokerto. Jurnal Keperawatan Soedirman,  Volume.  4,  Nomor 1, Maret 2009.
KEMENKES  (Ed.).  (2013). PMK  No.25  ttg RAN  Kesehatan b Lanjut  Usia  Tahun  2016- 2019. from  PMK  No.25  ttg  RAN  Kesehatan Lanjut Usia Tahun 2016-2019:
kesga.kemkes.go.id
KEMENKES  RI. b (2014). Kementerian Kesehatan  Republik  Indonesia. from  Info Datin  -  Kementerian  Kesehatan  Republik Indonesia:
www.depkes.go.id/folder/view/01/structure- publikasi-pusdatin-info-datin.html
Kementerian Kesehatan . (2016). kesga.kemkes.go.id/. Retrieved  Februari  20, 2017,
from http://kesga.kemkes.go.id/peraturan.php: http://kesga.kemkes.go.id/ .
Mengenal  Usia  Lanjut  dan  Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika.
Maryam.  S.  2009. Mengenal  Usia  Lanjut  dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika.

## NURSING
Murwani,  A.,  &  Priyantari,  W.  (2010).
Gerontik Konsep Dasar dan Asuhan Keperawatan  Home  Care  dan  Komunitas. Yokyakarta: Fitramaya.
Nisfiani  a  d,  2014. Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Diit  Hipertensi Pada Lanjut Usia Di Desa Begajah
Kecamatan  Sukoharjo  Kabupaten  Sukoharjo . Surakarta.
Niven  Neil.  2008. Psikologi  Kesehatan Pengantar  untuk  Perawat  &  Profesional Kesehatan Lain . Jakarta: EGC.
Notoatmodjo,  S.  2007. Promosi  Kesehatan dan Ilmu Perilaku . Jakarta: Rineka Cipta.
Notoatmodjo,  S.  2012. Metodologi  Penelitian Kesehatan . Jakarta: Rineka Cipta.
Noviyanti.  (2015). Hidup  Sehat  Tanpa  Asam Urat. Yogyakarta
Nursalam.  2006. Sistem  Perkemihan .  Jakarta: Salemba Medika.
Nugroho,  W.  (2012). Keperawatan  Gerontik dan  Geriatrik  Edisi  3. Jakarta:  Buku Kedokteran EGC.
Runtukahu, et,  al, 2015, Analisis Faktor  Yang Berhubungan Dengan Kepatuhan Melaksanakan Diet Pada Penderita Hipertensi Di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wolaang Kecamatan Lawongan Timur . Ejournal
Keperawatan Volume 3 Nomor 2, Mei 2015 Prihatiningsih, N. A. 2010. Hubungan Asupan Karbohidrat,  Protein,  Lemak,  Air,  Indeks Massa  Tubuh  dengan  Kadar  Asam  Urat  pada Laki-laki dengan Berat Badan Berlebih.
Purwaningsih,  Tinah.  2010. Faktor-Faktor Risiko  Hiperurisemia .  Tesis. Universitas Diponegoro Semarang.
Potter & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan:  Konsep,  Proses  &  Praktik Volume 2. Jakarta: EGC. Ridha  Utami,  dkk  2015. Hubungan  Antara Tingkat  Pengetahuan  tentang  Diet  Rendah Purin dan Asupan Purin pada Wanita Usia di atas  45  Tahun  di  Puskesmas  Kampung  Bali. Jurnal  Cerebellum.  Volume  1  Nomor  4. November 2015. Fakultas Kedokteran UNTAN. Pontianak RISKESDAS. (2013). Hasil RISKESDAS 2013 - Kementerian Kesehatan. from Hasil
RISKESDAS 2013  – Kementerian Kesehatan: www.depkes.go.id/resources/download/genera l/Hasil%20Riskesdas%202013.pdf
Rondonuwu R dkk, 2017. Hubungan Dukungan  Keluarga  Dengan  Kepatuhan Mengkonsumsi  Diet  Rendah  Purin  Pada Penderita  Gout  Artrithis  Di  Desa  Sea  Satu Kecamatan Pineleng. Manado.
Saputra BI 2018, Hubungan  Dukungan Keluarga  Dengan  Kepatuhan  Diet  Asam  Urat Pada  Lansia  Penderita  Gout  Artritis  Di Kacangan Giripurwo Purwosari Gunungkidul. Yogyakarta. Setiadi. (2008). Konsep dan Proses
Keperawatan  Keluarga .  Yogyakarta:  Graha Ilmu.
Siti  fadlilah  dan  adi  sucipto,  2018. Analisis Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Kadar Asam Urat Pada Masyarakat Dusun Demangan Wedomartani, Ngemplak. Sleman, Yogyakarta
Smeltzer,  S.C  &  Bare,  B.G.  2002. Buku  Ajar Keperawatan  Medikal-Bedah  Brunner  & Suddarth: Edisi 8 Vol 3. Jakarta: EGC.
Stanley.  (2007). Buku  Ajar  Keperawatan Gerontik (Vol. Edisi 2). Jakarta: EGC.
Sugiyono. (2012). Metode Penelitian
Kuantitatif,  Kualitatif,  dan  R&D. Bandung: Alfabeta.
Triana,  W.,  Mardijana,  A.,  &  Rosita,  D. (2016).  Hubungan  Intensitas  Nyeri  dengan Tingkat  Kecemasan  pada  Pasien  Artritis Reumatoid  di  RSD  dr.  Soebandi  Kabupaten Jember. Artikel  Ilmiah  Hasil  Penelitian Mahasiswa
Upoyo AS  dkk,  2009, Analisis  Faktor  – Faktor Yang Mempengaruhi Kadar Asam Urat Pada  Pekerja  Kantor  Di  Desa  Karang  Turi, Kecamatan  Bumiayu,  Kabupaten  Brebes. Purwokerto.
Widuri, H. (2010). Asuhan Keperawatan pada Lanjut  Usia  Ditatanan  Klinik. Jokjakarta: Fitramaya.
Wijayakusuma, H.  (2007). Atasi Rematik Dan Asam  Urat  Ala  Hembing. Jakarta:  Puspa Suara.
Wortmann  RL. Gout  and  hyperuricemia . Kelley`s  Textbook  of  Rheumatlogy.  8th ed.Philadeplhia:Saunders;2001.p.1481-506. Wortmann  RL. Gout  and  Other  Disorders  of Purine  Metabolism .  New  York.2005,  pp. 2079-2088.24