## HUBUNGAN HIPERGLIKEMIA REAKTIF DENGAN PROGNOSTIK STROKE ISKEMIK DI RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN KOTA BATAM
Yusmahenry Galindra 1 , Sukma Sahreni 2 , Zilvina Andjellya 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, yusmahenrygalindra@univbatam.ac.id
2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, sukmasahreni@univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, zilvinandjellya31@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Stroke is the process of death from brain cells due to lack of oxygen supply to the brain. An ischemic stroke is an episode of neurological dysfunction caused by focal, spinal, or focal cerebral infarction. Stroke is the second leading cause of death in the world and the third cause of disability in the world. There are many factors that are thought to play a role in the onset of stroke, one of which is hyperglycemia. The purpose of this study is to find out the relationship of reactive hyperglycemia with ischemic  stroke  prognostics  at  Budi  Kemuliaan  hospital  in  Batam  city  in  2020-2021. Method: Observasional analytic research with aproaching cross sectional that is done at RSBK in Batam City On December 2021. In this study, the population is all ischemic stroke patients recorded in medical records at Budi Kemuliaan Hospital Batam for the period August 2020  - July 2021.The technique of tacking  sample  is  purpossive  samply  with  the  number  of  samples  are  107.  The  result  of  resorser analysed with frequency distribution, tabulated crosswise then examined with chi-square. Result: The result of analysis chi-square is obtained p= 0,003 where p is smaller than with significancy level (α) = 5%  (0,05). Conclusion:There  is  the  relationship  between  reavtive  hyperglycemia  with  prognostik  of ischemic stroke at RSBK Batam city.
Keywords: Ischemic Stroke, Hyperglycemia, Prognostic

## ABSTRAK
Latar Belakang: Stroke merupakan proses kematian dari sel otak yang dikarenakan suplai oksigen yang kurang ke otak. Stroke iskemik adalah suatu episode disfungsi neurologis yang disebabkan oleh infark serebral  fokal,  spinal,  atau  retinal.  Saat  ini  stroke  menjadi  penyebab  kematian  kedua  di  dunia  dan penyebab  kecacatan  ketiga  di  dunia.  Ada  banyak  faktor  yang  diduga  berperan  dalam  timbulnya stroke,  salah  satunya  adalah  hiperglikemia.  Tujuan  penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan hiperglikemia  reaktif  dengan  prognostik  stroke  iskemik  di  rumah  sakit  Budi  Kemuliaan  kota  Batam tahun 2020-2021. Metode: Penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross sectional yang dilakukan  di  RSBK  Kota  Batam  pada  Desember  tahun  2021.Dalam  penelitian  ini  yang  dijadikan populasi yaitu keseluruhan pasien stroke iskemik yang tercatat pada rekam medis di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam periode Agustus 2020 – Juli 2021. Teknik pengambilan sampel yaitu purposive sampling dengan jumlah sampel sebanyak 107 responden. Hasil penelitian dianalisis dengan distribusi frekuensi,  ditabulasi  silang  kemudian  diuji  dengan chi-square. Hasil: Hasil  analisis chi-square didapatkan  p=  0,003  dimana  p  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  taraf  signifikansi  (α)=  5%  (0,05). Kesimpulan: Terdapat  hubungan  antara  hiperglikemia  reaktif  dengan  prognostik  stroke  iskemik  di rumah sakit Budi Kemuliaan kota Batam.
Kata Kunci: Stroke Iskemik, Hiperglikemia, Prognostik

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 2 MEI 2022

## PENDAHULUAN
Saat  ini,  stroke  menjadi  penyebab kematian  kedua  di  dunia  setelah  penyakit jantung  iskemik  dan  penyebab  kecacatan ketiga  di  dunia  (Katan  &  Luft,  2018).  Stroke merupakan proses kematian dari sel otak yang dikarenakan  suplai  oksigen  yang  kurang  ke otak.  Suplai  oksigen  tersebut  berkurang dikarenakan adanya sumbatan atau pembuluh darah yang pecah (Owolabi et al., 2015).
Menurut WHO tahun 2018, sekitar 7,75 juta  orang  meninggal  karena  stroke  di  dunia. Center  for  Disease  Control tahun  2020 melaporkan  satu  orang  meninggal  setiap empat menit karena stroke di Amerika Serikat (Katan  &  Luft,  2018).  Berdasarkan  Riset Kesehatan  Dasar  (RISKESDAS)  Kementerian Kesehatan tahun 2018 di Indonesia, prevalensi stroke  di  Indonesia  meningkat  dari  7%  pada tahun  2013  menjadi  10,9%  pada  tahun  2018 (Kemenkes,  2018).  Prevalensi  penyakit  stroke meningkat  seiring  bertambahnya  usia  dengan kasus tertinggi pada kelompok umur 75 tahun keatas  (50,2%)  dan  terendah  pada  kelompok umur 15-24 tahun (0,6%) (Depkes RI, 2017).
Berdasarkan  data  dari  Dinas  Kesehatan Kota Batam (2020), jumlah kasus baru kejadian penyakit  stroke  di  seluruh  rumah  sakit  Kota Batam mengalami peningkatan, yaitu ditemukan  jumlah  kasus  stroke  pada  tahun 2019  sebanyak  937  kasus  dan  pada  tahun 2020  ditemukan  sebanyak  2.058  kasus (Bachtiar, 2021).
Stroke  merupakan  suatu  keadaan dimana  ditemukan  tanda  klinis  yang berkembang  cepat  berupa  defisit  neurologis fokal  dan  global,  yang  dapat  memberat  dan berlangsung  lama  selama  24  jam  atau  lebih atau  dapat  menyebabkan  kematian,  tanpa adanya  penyebab  lain  yang  jelas  selain vaskular Klasifikasi umum stroke ada dua, yaitu stroke  iskemik  dan  hemoragik.  Stroke  iskemik diakibatkan  adanya  sumbatan  aliran  darah arteri dalam waktu lama ke bagian otak. Stroke
hemoragik  terjadi  karena  perdarahan  dalam otak (Azhari, 2017).
Prevalensi  stroke  yang  tinggi  di indonesia  dipengaruhi  oleh  beberapa  faktor risiko antara lain obesitas, kurang latihan fisik, diet  tidak  sehat,  merokok,  tekanan  darah tinggi, peningkatan gula darah (Hiperglikemia), dan  peningkatan  lipid  darah  (Baldwin  et  al., 1966).  Hiperglikemia  merupakan  salah  satu faktor  risiko  terjadinya  penyakit  stroke.  Selain sebagai faktor risiko, hiperglikemia dapat juga timbul  pada  pasien  stroke  yang  sebelumnya tidak  memiliki  riwayat  diabetes  melitus  atau disebut dengan hiperglikemia reaktif.
Hiperglikemia reaktif merupakan kenaikan kadar gula darah pada pasien stroke yang  tidak  memiliki  riwayat  diabetes  melitus (DM)  sebelumnya  (Baldwin  et  al.,  1966). Kelainan  ini  kemungkinan  disebabkan  oleh peningkatan  drastis  sekresi  kortisol  sebagai respon dari segala jenis stres yang diperantarai susunan sistem saraf pusat melalui peningkatan aktivitas sistem aksis hipotalamus-pituitari-adrenal.  Sekresi  kortisol yang berlebihan akan merangsang peningkatan glukoneogenesis yang
menyebabkan  tubuh  mengalami  kelebihan glukosa  sehingga  terjadi  hiperglikemia (Sherwood, 2001).
Hiperglikemia sangat umum terjadi pada stroke  iskemik.  Hiperglikemia  memperburuk prognosis  dengan  cara  asidosis  intraseluler, peningkatan  lipolisis, blood-brain  barrier , memacu konversi infark hemoragik, akumulasi glutamat,  dan  edema  otak  (Badiger  et  al., 2013). Pertama, hiperglikemia akan menyebabkan  perubahan  sawar  darah  otak, edema  serebri,  dan  kelainan  perdarahan. Kedua, keadaan hiperglikemia akan memperparah keadaan asidosis karena adanya penimbunan asam laktat, sehingga meningkatkan  pembentukan  radikal  bebas, mengganggu transduksi sinyal intraseluler dan aktivasi  dari  endonuklease.  Hal  ini  akan menimbulkan  kerusakan  yang  lebih  luas  pada
jaringan  otak.  Ketiga,  hiperglikemia  akan merangsang  dikeluarkannya  asam  amino tertentu, terutama glutamat, yang berperanan penting dalam mengaktivasi reseptor glutamat post-sinaptik,  terutama  reseptor  NMDA  (N- methyl-D-  aspartate).  Proses  ini  akan mengakibatkan  influks  ion  Ca 2+ serta  Na + berlebih yang menyebabkan kerusakan neuron (Dinarsari, 2018).
Pasien dengan kondisi stroke umumnya mengalami gangguan fungsional tubuh, seperti gangguan  motorik,  gangguan  psikologi  atau gangguan perilaku dengan adanya hiperglikemia  yang  mampu  meningkatkan kerusakan otak akan memperburuk keseimbangan tubuh serta membawa pengaruh pada aktivitas keseharian seseorang (Zandrazulkifli, 2021). Hal ini dibuktikan dalam suatu penelitian oleh (P. Derakhshanfar et al., 2020)  bahwa  lebih  dari  80%  penderita  stroke menderita  kerusakan  motorik,  terutama  di ekstremitas  atas,  dalam  tiga  bulan  pertama (M.  Derakhshanfar  et  al.,  2021).  Prognosis individu  dengan  hiperglikemia  tergantung pada  seberapa  baik  kadar  glukosa  darah dikendalikan.  Hiperglikemia  kronis  dapat menyebabkan  komplikasi  yang  mengancam nyawa dan anggota tubuh yang parah.
Berdasarkan  survey  pendahuluan  yang dilakukan di rumah sakit Budi Kemuliaan Kota Batam periode agustus 2020 sampai juli 2021, ditemukan  sebanyak  147  kasus  penderita stroke  iskemik.  Diketahui  jumlah  kasus  stroke iskemik  selalu  mengalami  peningkatan  dari tahun  sebelumnya  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan Kota Batam.
Penelitian
tentang hubungan hiperglikemia reaktif dengan prognostik stroke iskemik  masih  jarang  dilakukan  penelitian terutama di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam  tahun  2020  –  2021,  maka  dari  itu  hal inilah  yang  membuat  peneliti  tertarik  untuk melakukan  penelitian  lebih  lanjut  mengenai hubungan  hiperglikemia  reaktif  dengan prognostik  pada  pasien  stroke  iskemik  di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam tahun 2020 – 2021.

## METODE PENELITIAN
Penelitian analitik observasional dengan pendekatan cross  sectional yang  dilakukan  di RSBK Kota Batam pada Desember tahun 2021. Dalam  penelitian  ini  yang  dijadikan  populasi yaitu  keseluruhan  pasien  stroke  iskemik  yang tercatat  pada  rekam  medis  di  Rumah  Sakit Budi Kemuliaan Batam periode Agustus 2020 – Juli  2021  yang  berjumlah  147orang.  Teknik pengambilan sampel yaitu purposive sampling dengan  jumlah  sampel  sebanyak  107 responden.  Data  yang  digunakan  pada penelitian  ini  menggunakan  data  sekunder yaitu dengan melihat data rekam medis pasien bulan  Agustus  2020  sampai  Juli  2021.  Hasil penelitian dianalisis dengan distribusi frekuensi,  ditabulasi  silang  kemudian  diuji dengan chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat
1. Distribusi Frekuensi Prognostik Stroke Iskemik
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Berdasarkan Prognostik Stroke Iskemik Di RSBK Kejadian stroke iskemik Frekuensi (f) Presentase (%) Ringan 18 16,8 Sedang Berat-Sangat berat 59 30 55,1 28 Total 107 100 Berdasarkan  Tabel  1  diperoleh  18 (16,8  %)  data  pasien  yang  mengalami stroke iskemik ringan, sedangkan sebanyak 59  (55,1  %)  data  pasien  yang  mengalami stroke iskemik sedang dan sebanyak 30 (28
%)  data  pasien  yang  mengalami  stroke iskemik berat-sangat berat.
Dari  penilaian  prognostik  stroke iskemik,  setengah  dari  pasien  mengalami prognostik  stroke  iskemik  sedang,  yaitu sebanyak  59  orang  (55,1  %)  dengan gangguan  fungsional  pada  derajat  sedang berupa  nekrosis  neuronal  selektif  terjadi bila aliran darah otak antara 35-40 ml/100 g jaringan otak/menit selama 10-60 menit.
Pasien  yang  mengalami  prognostik  stroke berat-sangat  berat  sebanyak  30  orang  (28 %)  dengan  derajat  yang  berat  akan  terjadi infark  otak  dimana  semua  jenis  sel mengalami kematian yaitu bila aliran darah otak terhenti atau kurang dari 17 ml/ 100 g jaringan  otak/menit  selama  2-3  jam, sedangkan    sisanya  mengalami  prognostik stroke  ringan  sebanyak  18  orang  (16,8  %) dengan  terjadi  gangguan  fungsional  yang bersifat reversible dengan aliran darah otak antara 35-40 ml/100 g jaringan otak/menit selama 1-10 menit.
2. Distribusi  Frekuensi  berdasarkan  kejadian  hiperglikemia  reaktif  pada  pasien  stroke iskemik.
Tabel 2 Distribusi Frekuensi berdasarkan kejadian hiperglikemia reaktif pada pasien stroke iskemik di RSBK Gambaran hiperglikemia Frekuensi (f) Presentase (%) Tidak hiperglikemia reaktif 30 28 Hiperglikemia reaktif 77 72 Total 107 100 Berdasarkan Tabel 2 pada penelitian yang telah dilakukan pada 107 data  rekam  medik  pasien,  didapatkan bahwa  sebanyak  30  orang  (28  %)  data pasien
yang tidak mengalami hiperglikemia dan sebanyak 77 orang (72 %)  data  pasien  yang  mengalami hiperglikemia reaktif.Stroke dapat memicu  reaksi  stres  umum  yang melibatkan aktivasi aksis hipotalamushipofisis-adrenal, yang
kemudian  menyebabkan  peningkatan kadar  glukokortikoid  serum,  aktivasi sistem  saraf  otonom  simpatis  dan  terjadi

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 2 MEI 2022
peningkatan pelepasan katekolamin (Chen  et  al.,  2016). Kadar  glukosa  darah yang tinggi pasca stroke akan memperbesar kemungkinan akan meluasnya area infark pada jaringan otak, dikarenakan  terbentuknya  asam  laktat akibat  metabolisme  glukosa  secara anaerobik  yang  dapat  merusak  jaringan otak (Khudin et al., 2014).

## B. Analisis Bivariat
Tabel 3 Hubungan Hiperglikemia Reaktif dengan Prognostik Stroke Iskemik di RSBK Status pasien Prognostik Stroke Iskemik Total p Value Ringan Sedang Berat- Sangat Berat F % F % f % f % Tidak Hiperglikemia reaktif 11  36,7 13 43,3 6 20 30 100 0,003 Hiperglikemia reaktif 7 9,1 46 59,7 24 31,2 77 100 Total 18 16,8 59 55,1 30 28 107  100
Berdasarkan  Tabel  3  diatas  diketahui data  rekam  medik  pasien  yang  mengalami stroke iskemik ringan sebanyak 18 orang (16,8 %). Pasien yang tidak mengalami hiperglikemia sebanyak  11  orang  (36,7  %)  sedangkan  pasien yang  mengalami  hiperglikemia  sebanyak  7 orang (9,1 %).
Diketahui
setelah
komplikasi
hiperglikemia telah berkembang, mereka pada dasarnya tidak dapat diubah. Banyak penelitian telah  menunjukkan  bahwa  hiperglikemia  yang tidak  diobati  memperpendek  umur  dan memperburuk kualitas hidup (Nurseskasatmata
& Suharto, 2021).
Kadar  glukosa  darah  yang  tinggi  pada penderita  stroke  akan  memperbesar  luasnya area  infark  (sel  mati)  karena  terbentuknya asam  laktat  akibat  metabolisme  glukosa  yang dilakukan  secara  anaerob  yang  merusak jaringan  otak.  Rusaknya  jaringan  otak  akan mempengaruhi  fungsional  pasien  stroke iskemik  baik  secara  motorik  maupun  sensorik (Usrin, 2013). Hal yang menandakan berat atau ringannya  kondisi  stroke  itu  sendiri  juga dipengaruhi oleh berbagai macam faktor risiko
yaitu,  luas  dan  lokasi  lesi,  usia,  riwayat penyakit,  lamanya  stroke  serta  terapi  yang dijalani (Katan & Luft, 2018).
Berdasarkan analisis dari hasil uji statistik dengan Chi-square diperoleh  nilai p sebesar 0,003. Nilai p value tersebut lebih kecil dari nilai signifikan atau Sig.(2- tailed ), yaitu sebesar 0,05.
Hasil  tersebut  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  hiperglikemia  reaktif  dengan prognostik  stroke  iskemik  di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan Kota Batam.

## KESIMPULAN
1. Dari  keseluruhan  pasien  strokeiskemik, diketahui  bahwa  jumlah  pasien  stroke iskemik  yang  paling  banyak  ditemukan yaitu  pada  pasien  yang  mengalami hiperglikemia  reaktif  sebanyak  77  orang (72%),
2. Pasien  stroke  iskemik  denganfaktorrisiko (hiperglikemia)  reaktif,  lebih  banyak ditemukan  pada  pasien  yang  prognostik stroke  iskemik  dengan  defisit  neurologis sedang yaitu 46 orang (59,7%).
3. Berdasarkanuji analisis Chi

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12  N0. 1 FEBRUARI2022
Square dapatdisimpulkanbahwaterdapathu bunganyang  signifikan  antarahiperglikemia reaktif  dengan  prognostik  stroke  iskemik yang  diukur  dengan  menggunakan  NIHSS dengan nilai p=0,003 dimana nilai p value < 5% (0,05) maka Ha diterima.

## SARAN
1. Masyarakat Disarankan kepada masyarakat untuk
melakukan  adanya  pemeriksaan  secara teratur dan penatalaksanaan hiperglikemia pada  penderita  yang  pernah  mengalami stroke  agar  tidak  timbul  terjadinya  stroke iskemik  ulang.  Disarankan  kepada  pasien untuk  menjaga  kesehatan  dengan  baik, mengatur  pola  makan,  olahraga  teratur, terutama  menghindari  hal  yang  dapat menyebabkan  gula  darah  meningkat (hiperglikemia).
2. Peneliti Selanjutnya Diperlukan  untuk  melakukan  penelitian lanjutan  dengan  jumlah  sampel  yang  lebih besar, lokasi cakupan penelitian yang lebih luas  dan  analisis  terhadap  variabel  luar sehingga  memperkuat  kesimpulan  serta memperkecil bias dalam penelitian ini.

## 3. Pelayanan Kesehatan
Ada  baiknya  perhatian  dari  pihak pemerintah  untuk  meningkatkan  kualitas pelayananan  kesehatan  agar  kejadian stroke iskemik dalam keadaan hiperglikemia, hipertensi,
hiperkolestrolemia,  stress  dan  akibat faktor risiko lainnya bisa menurun.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis  menghaturkan  terimakasih  kepada  dr. Yusmahenry  Galindra,  Sp.Sdan  dr.  Sukma Sahreni, M.Gizi yang telah  memberikan banyak bimbingan,  dorongan  motivasi  dan  masukan pada  penelitian  ini.  Ucapan  terimakasih  juga penulis  ucapkan  kepada  dr.  Putra  Hendra,
Sp.PD dan dr. Andi Ipaljri Saputra, M.Kes yang
telah  memberikan  masukan  dalam  penelitian ini.  Ucapan  terimakasih  penulis  ucapkan kepada pihak Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam  yang  telah  memberikan  izin  untuk melakukan  penelitian  dan  seluruh  staf  rekam medis  telah  membantu  dalam  proses pengambilan  data  yang  dibutuhkan  untuk penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Azhari,  M.  H.  (2017).  Faktor-faktor  yang berhubungan dengan kejadian hipertensi di  Puskesmas  Makrayu  Kecamatan  Ilir Barat II Palembang. Jurnal Aisyah: Jurnal Ilmu Kesehatan , 2 (1), 23–30.
Bachtiar, F. (2021). Identifikasi Keterhubungan Rumah  Susun  dan  Transportasi  Publik untuk Menunjang Pengembangan Kawasan  Prioritas  di  Batam. Arsitekta: Jurnal Arsitektur Dan Kota Berkelanjutan , 3 (02), 83–93.
Badiger,  S.,  Akkasaligar,  P.  T.,  &  Narone,  U. (2013).  Hyperglycemia  and  stroke. Int  J Stroke Res , 1 (1), 1–6.
Baldwin,  W.,  McRae,  S.,  Marek,  G.,  Whymer, D., Pannu, V., Baylis, C., & Jonhson, R. J.
(1966). Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian
Kesehatan  RI.(2013).  Penyajian  Pokok- Pokok Hasil Riset Kesehatan Dasar 2013. Jakarta. pp 53. PLoS One , 7 (8), 1–7.
Chen,  R.,  Ovbiagele,  B.,  &  Feng,  W.  (2016). Diabetes  and  stroke:  epidemiology, pathophysiology,  pharmaceuticals  and outcomes. The  American  Journal  of  the Medical Sciences , 351 (4), 380–386.
Depkes  RI.  (2017). Keputusan  Menteri Kesehatan  Nomor  27  Tahun  2017 Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
JakartaKementrian Kesehatan
RI.Infodatin  Stroke:  Don’t  be  the  One . Pusat  Data  dan  Informasi  Kementrian Kesehatan RI.
Derakhshanfar,  M.,  Raji,  P.,  Bagheri,  H.,  Jalili, M.,  &  Tarhsaz,  H.  (2021).  Sensory interventions  on  motor  function, activities of daily living, and spasticity of the upper limb in people with stroke: A randomized clinical trial. Journal of Hand Therapy , 34 (4), 515–520.
Derakhshanfar,  P.,  Devroey,  X.,  Zaidman,  A., Van Deursen, A., & Panichella, A. (2020). Good  things  come  in  threes:  Improving search-based  crash  reproduction  with helper  objectives. 2020  35th  IEEE/ACM International  Conference  on  Automated Software Engineering (ASE) , 211–223.
Dinarsari,  F.  F.  (2018). Hubungan  Kepatuhan Minum  Obat  dengan  Kualitas  Hidup Pasien  Epilepsi  di  RSUD  Kardinah  Kota Tegal . UNIMUS.
Katan, M., & Luft, A. (2018). Global burden of stroke. Seminars  in  Neurology , 38 (02), 208–211.
Kemenkes, R. I. (2018). Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas)  Badan  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian RI tahun 2018 .
Khudin,  A.  M.,  Muzayyin,  A.,  &  Widhiyastuti,
E.  (2014). Hubungan  Kadar  Gula  Darah Sewaktu dengan Kejadian Stroke Iskemik Ulang  di  Rumah  Sakit  Umum  Daerah Sukoharjo .  Universitas  Muhammadiyah Surakarta.
Nurseskasatmata,  S.  E.,  &  Suharto,  I.  P.  S.
(2021). The Effect Of Okra Decoction On Blood Sugar And Body Weight In Diabetic
Clients. Unej E-Proceeding , 131–136.
Owolabi,  M.  O.,  Arulogun,  O.,  Melikam,  S., Adeoye,  A.  M.,  Akarolo-Anthony,  S., Akinyemi,  R.,  Arnett,  D.,  Tiwari,  H., Gebregziabher, M., & Jenkins, C. (2015). The burden of stroke in Africa: a glance at  the  present  and  a  glimpse  into  the future. Cardiovascular  Journal  of  Africa ,
26 (2 H3Africa Suppl), S27.
Sherwood, L. (2001). Fisiologi manusia dari sel ke sistem .
Usrin, I. (2013). Pengaruh hipertensi terhadap kejadian  stroke  iskemik  dan  stroke hemoragik di ruang Neurologi di Rumah Sakit  Stroke  Nasional  (RSSN)  Bukittinggi tahun 2011. Kebijakan, Promosi Kesehatan Dan Biostatiskik , 2 (2). Zandrazulkifli, N. (2021). Hubungan Hiperglikemia Reaktif dengan Kemampuan  Kegiatan  Hidup  Sehari-Hari
Pada  Pasien  Stroke  Iskemik  Akut. Cerdika:  Jurnal  Ilmiah  Indonesia , 1 (6), 707–723.