## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian

## Analisi Pelaksanaan Rujukan Pasien Rawat Jalan Tingkat Pertama Peserta BPJS Kesehatan DI Puskesmas Padangmatinggi Kota Padangsidimpuan
Analysis Of The Implementation Of The First Street Patient Requirements Of Bpjs Health Partners In Padangmatinggi Puskesmas Padangsidimpuan City
Heni Andiaswaty 1(*) , Mappeaty Nyorong 2 Anto J. Hadi 2
1 Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan
(*) Email Korespondensi : dr_heni@yahoo.com

## A B S T R A K
Sistem  rujukan  merupakan  pelayanan  kesehatan  yang  mengatur  pelimpahan  tugas  dan  tanggung  jawab  pelayanan kesehatan  secara timbal  balik  baik  vertikal  maupun  horizontal. Tingginya  angka  rujukan  non - spesialistik  di  Pusk- esmas  Padangmatinggi  pada  tahun  2018  sebesar  663 (6,17%)  bertolak  belakang  dengan  program  JKN  yang  seha- rusnya mampu memaksimalkan fungsi puskesmas. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis proses pelaksa- naan program rujukan rawat jalan tingkat pertama di puskesmas Padangmatinggi kota Padangsidimpuan Tahun 2019. Penelitian ini bersifat deskriptif dengan menggunakan metode penelitian kualItatif yang dilakukan diwilayah kerja Puskesmas Padangmatinggi dengan menggunakan metode wawancara mendalam, dan observasi kepada kepala Pusk- esmas Padangmatinggi, pegawai tata usaha, dokter umum, dokter gigi, bidan, perawat, pengelola obat, dan pasien BPJS.  Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  Puskesmas  Padangmatinggi  dalam  memberikan  pelayanan  kesehatan seperti  pelaksanaan  rujukan  dalam  era  JKN  masih  belum  sesuai  dengan  standar  yang  telah  ditetapkan,  sehingga mempengaruhi tingginya angka rujukan. Fasilitas sarana kesehatan belum memadai dan belum sesuai dengan Kom- pedium Alat Kesehatan, serta jenis dan jumlah obat yang masih belum terpenuhi dan belum sesuai dengan standar daftar  obat  dalam  Formularium  Nasional.  Pengetahuan  pasien tentang  konsep  gatekeeper juga  masih  kurang.  Ber- dasarkan hasil penelitian diharapkan Puskesmas Padangmatinggi dapat menjalankan rujukan sesuai dengan prosedur, memberikan  sosialisasi  kepada  masyarakat  tentang  JKN  khususnya  sistem  rujukan  berjenjang  dan  tentang  konsep gatekeeper, dan mengevaluasi kembali perencanaan obat. Dinas Kesehatan Kota Padangsidimpuan juga diharapkan bekerja sama dengan puskesmas dalam melengkapi fasilitas alat kesehatan dan juga obat - obatan.

## Kata Kunci : Rujukan; Puskesmas; JKN

## A B S T R A C T
The referral system is a health service tasked with delegating tasks and responsibilities of reciprocal health services both vertically and horizontally. The high non-specialist referral rate in Padangmatinggi Public Health Center in 2018 was 663 (6.17%) in contrast to the JKN program that was able to maximize the function of the puskesmas. The purpose of this study was to analyze the process of implementing a first-level outpatient referral program at the Pa- dangmatinggi Puskesmas in Padangsidimpuan in 2019. This research is descriptive using qualitative research meth- ods conducted in the working area of Padangmatinggi Public Health Center using in-depth interviews, and observa- tions of the head of Padangmatinggi Health Center, administrative staff, general practitioners, dentists, midwives, nurses, drug managers, and BPJS patients. The results showed that the Padangmatinggi Public Health Center in providing health services such as the implementation of referrals in the JKN era was still not in accordance with established standards, thereby increasing the referral rate. Health facilities are inadequate and not in accordance with the Medical Devices Kompedium, as well as the types and amounts of drugs that have not been fulfilled and are not  in  accordance  with the  drug  list  standards in  the  National  Formulary.  Patient's  knowledge  of the  gatekeeper concept is also lacking. Based on the results of the study, it is expected that Padangmatinggi Health Center can car- ry out referrals in accordance with procedures, provide socialization to the public about the JKN tiered referral sys- tem and about the gatekeeper concept, and seek drug planning again. The Padangsidimpuan City Health Office is also expected to work closely with the puskesmas in equipping health facilities and medicines.
Keywords : Referral; Health Center; JKN

## PENDAHULUAN
Universal  Health  Coverage (UHC)  yang  telah disepakati  oleh World  Health  Organizatiaon (WHO) pada tahun 2014 merupakan sistem kesehatan yang me- mastikan  setiap  warga  memiliki  akses  yang  adil  ter- hadap  pelayanan kesehatan  promotif,  preventif,  kuratif, dan  rehabilitatif  yang  bermutu  dengan biaya  yang  ter- jangkau.  Cakupan  universal  mengandung  dua  elemen inti yakni pertama akses pelayanan kesehatan yang adil dan bermutu bagi setiap warga, dan kedua perlindungan resiko  finansial  ketika  warga  menggunakan  pelayanan kesehatan(1). Dan setiap orang memiliki kewajiban un- tuk turut serta dalam jaminan kesehatan sosial (2).
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan (BPJS  Kesehatan)  merupakan  badan penyelenggara asuransi  sosial  kesehatan  yang  mengelola  Upaya Kesehatan Perorangan (UKP) seluruh masyarakat Indo- nesia.  BPJS  Kesehatan  akan melakukan  kerjasama dengan Pelaksana Pelayanan Kesehatan (PPK) di tingkat pertama dan tingkat lanjutan. Jaminan kesehatan adalah jaminan  berupa  perlindungan  kesehatan  agar peserta memperoleh manfaat pemeliharan kesehatan dan perlin- dungan  dalam memenuhi  kebutuhan  dasar  kesehatan yang  diberikan  kepada  setiap  orang  yang telah  mem- bayar  iuran  atau  iurannya  dibayar  pemerintah.  Pela- yanan  kesehatan yang  dijamin  oleh  BPJS  Kesehatan adalah  pelayanan  kesehatan  pada  fasilitas kesehatan tingkat  pertama  dan  lanjutan,  pelayanan  gawat  darurat, pelayanan  obat, alat  kesehatan,  pelayanan ambulance, pelayanan skrining kesehatan. (3)
Berdasarkan  data  BPJS  Kesehatan  sampai dengan  bulan  September  2017,  jumlah  kepesertaan BPJS  Kesehatan  di  Indonesia  sebanyak  182.036.673 jiwa  atau  (69,7%).Jumlah  peserta  BPJS  PBI  sebanyak 110.957.941 jiwa atau (60,89%) dan Non PBI sebanyak 71.078.732jiwa  atau  (39,05%).  Jumlah  fasilitas kesehatan yang bermitra dengan BPJS terdiri dari 9.840 puskesmas,  2.342  apotek,  2033  rumah  sakit,  197Klinik Utama,  5.563  Klinik  Pratama,  1.164  dokter  gigi,  dan 4.616  dokter  praktik.  Sementara  itu  gambaran  jumlah kepesertaan  BPJS  di  Kota  Medan  setiap  tahunnya meningkat  dimana  tahun  2014  sebanyak  397.234  jiwa, sedangkan  tahun  2015  sebanyak  535.738  jiwa.  Maka kepesertaan  BPJS  di  Kota  Medan  meningkat  35%  atau naik  sebanyak  138.504 jiwa.  Jumlah  peserta  PBI  tahun 2014  sebanyak  253.735,  tahun  2015  sebanyak  253.735 jiwa, tahun 2016 sebanyak 248.984 jiwa.
Pelayanan  kesehatan  di  Indonesia  dilaksanakan secara berjenjang, dimulai dari pelayanan kesehatan da- sar  oleh  fasilitas  kesehatan  tingkat  pertama.  Pelayanan kesehatan  tingkat  kedua  hanya  dapat  diberikan  atas  ru- jukan  dari  pelayanan  kesehatan  tingkat  pertama.  Pela- yanan  kesehatan  tingkat  ketiga  hanya  dapat  di  berikan atas rujukan dari pelayanan kesehatan tingkat kedua atau tingkat  pertama,  kecuali  dalam  keadaan  gawat  darurat (4). Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) adalah
puskesmas, klinik pratama, praktik dokter, praktik dok- ter gigi, klinik pratama atau yang setara dan Rumah Sa- kit kelas D pratama atau yang setara. (5)
Di  era  JKN,  puskesmas  diharapkan  dapat  me- nangani  155  diagnosa  penyakit  sesuai  dengan  Kompe- tensi Dokter Umum  yang  dapat ditangani di FKTP, se- hingga  para  peserta  JKN  tidak  perlu  lagi  berobat  lang- sung  ke  rumah  sakit,  karena  di  FKTP  pun  sudah  bisa ditangani.  Namun  tidak  menutup  kemungkinan  pada kasus - kasus  tersebut  dapat  langsung  berobat  ke  rumah sakit  dengan  mempertimbangkan time (lama  perjalanan penyakitnya), age (usia  pasien), complication (komplikasi penyakit/tingkat  kesulitan), comorbidity (penyakit penyerta),  dan condition (kondisi  fasilitas  kesehatan).
(6)
Sistem  rujukan  adalah  penyelenggaraan  pela- yanan  kesehatan  yang  mengatur  pelimpahan  tugas  dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal. (5)
Dalam menjalankan pelayanan kesehatan fasili- tas kesehatan tingkat pertama dan tingkat lanjutan wajib melakukan  sistem  rujukan  dengan  mengacu  pada  pera- turan  perundang - undangan  yang  berlaku  seperti terbatasnya  jenis  dan  jumlah  obat  yang  sesuai  dengan standar  dalam  Formularium  Nasional  (Fornas),  standar alat kesehatan yang tercantum dalam Kompendium Alat Kesehatan  dan  standart  pelayanan  lainnya  yang  tercan- tum  dalam  JKN  serta  peserta  yang  ingin  mendapatkan pelayanan  yang  tidak  sesuai  dengan  sistem  rujukan dapat dimasukkan dalam kategori pelayanan yang tidak sesuai dengan prosedur sehingga tidak dapat dibayarkan oleh BPJS Kesehatan. (7)
Puskesmas  Padangmatinggi terletak  di  kecama- tan  Padangsidimpuan  Selatan  kota  Padangsidimpuan dengan  jumlah  penduduk  di  wilayah  kerja  Puskesmas Padangmatinggi adalah sebesar 67.425 jiwa (8). Dalam melaksanakan kegiatan pelayanan kesehatan, Puskesmas Padangmatinggi didukung oleh fasilitas meliputi gedung permanen  yang  terdiri  dari  dua  lantai,  lantai  pertama terdapat  ruang  KIA/KB,  Gudang  obat,  poli  gigi,poli anak,ruang  bersalin,  dan  ruang  rawat  inap.  Lantai  dua terdapat  ruang  laboratorium,  Klinik  sanitasi,  SP2TP, Gudang  inventaris,  dan  ruang  rapat.  Adapun  peralatan yang  dimiliki  oleh  Puskesmas  Padangmatinggi  adalah alat - alat pemeriksaan fisik, alat - alat pertolongan pasien, alat - alat  suntik  dan  alat - alat  P3K,  timbangan  bayi  dan dewasa, satu  dental  set  unit,  lemari pendingin,  alat - alat imunisasi  serta  vaksin  seperti  BCG,  DPT,  POLIO,  TT dan Hepatitis. (9)
Berdasarkan hasil survei pendahuluan yang dil- akukan  di  Puskesmas  Padangmatinggi  diperoleh  data bahwa pada tahun 2018 jumlah kunjungan pasien peser- ta  JKN  ke  Puskesmas  Padangmatinggi  sebesar 14.857orang dan jumlah rujukan 3927 (26,4%), dimana jumlah  rujukan  non  spesialistik  sebesar  1061  (7,14%). Pada  bulan januari  sampai Juli 2019 jumlah  kunjungan
pasien  peserta  JKN  sebanyak  10.743  orang,  sementara jumlah  pasien  yang  dirujuk  sebanyak  2424  (21%),  dan rujukan non spesialistik sebesar 663 (6,17%) (10). Ber- dasarkan  peraturan  BPJS  No  2  Tahun  2015,  target pemenuhan  rasio  rujukan  non  spesialistik  oleh  FKTP sebesar  5%  pada  zona  aman,  1%  pada  zona  prestasi. Jumlah  rujukan  non  spesialistik  di  Puskesmas  Pa- dangmatinggi  lebih  dari  5%  dan  berada  di  zona  tidak aman. (11)
Berdasarkan  pengamatan  yang  dilakukan  oleh peneliti,  alur  pemberian  rujukan  di  Puskesmas  Pa- dangmatinggi  adalah  sebagai  berikut,  pasien  yang  da- tang  ke  puskesmas  mendaftarkan  diri  di  bagian  pen- daftaran,  lalu  mendapatkan  nomor  antrian.  Pasien  lalu dipanggil  sesuai  dengan  nomor  urutnya,  setelah  di- panggil  pasien  menuju  poli  sesuai  dengan  keluhannya. Pada  saat  pemeriksaan  apabila  pasien  masih  dapat  di- tangani  oleh  dokter  di  puskesmas  maka  pasien  akan diberikan  obat  lalu  pulang.  Namun  apabila  dokter  di puskesmas  tidak  mampu,  baik  dari  segi  obat - obatan maupun  fasilitas  alat  kesehatan,  maka  akan  diberikan surat rujukan sesuai dengan daftar rumah sakit yang ada di Puskesmas Padangmatinggi.
Beberapa  contoh  jenis  penyakit  yang  di  rujuk seperti  dyspepsia,  tuberculosis,  DM  type  2,demam  ty- poid,  dll  yang  merupakan  penyakit  yang  seharusnya dapat  di  tangani  di  puskesmas.  Berdasarkan  hasil  wa- wancara  dengan  beberapa  petugas  di  Puskesmas  Pa- dangmatinggi, faktor tingginya rujukan diakibatkan ku- rangnya pemahaman pasien tentang konsep gatekeeper, sehingga  masih  banyak  pasien  yang  datang  ke  pusk- esmas  hanya  untuk  mengambil  rujukan.  Apalagi  dalam era JKN sekarang semua orang dari berbagai golongan, baik PBI maupun Non - PBI tidak takut lagi untuk bero- bat karena lebih murah. Faktor lainnya yang menyebab- kan  tingginya  rujukan  ialah  keterlambatan  stock  obat - obatan,  seperti  antibiotic,  obat  untuk  THT,dll.  Fasilitas kesehatan  yang  kurang  memadai  seperti alat  pemeriksa darah, alat pengeboran gigi, dll. (9)
Kondisi  saat  ini,  kasus  rujukan  ke  pelayanan kesehatan sekunder untuk kasus - kasus yang seharusnya dapat dituntaskan di pelayanan primer masih cukup ting- gi. Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar  (Riskesdas) ta- hun 2010, sebagian besar penyakit dengan kasus terban- yak  di  Indonesia  termasuk  dalam  kriteria  4a  (dokter mampu mendiagnosa penyakit dengan baik dan mampu melalukan  penatalaksanaan  secara  baik  dan  benar) dengan menekankan pada tingkat kemampuan 4 (dokter mempunyai kemampuan untuk menyelesaikan 144 diag- nosa penyakit di puskesmas). Bila pada pasien telah ter- jadi  komplikasi,  tingkat  keparahan  (severity  of  illness), adanya  penyakit  kronis  lain  yang  sulit  dan  pasien dengan  daya  tahan  tubuh  menurun,  yang  seluruhnya membutuhkan  penanganan  lebih  lanjut,  maka  dokter layanan  primer  secara  cepat  dan  tepat  harus  membuat pertimbangan  dan  memutuskan  dilakukannya  rujukan.
(12)
Mencermati  uraian  data  yang  dikemukakan  di atas  mengenai  pelaksanaan  rujukan  rawat  jalan  peserta BPJS  kesehatan  di  Puskesmas  Padangmatinggi,  maka permasalahan  tersebut  perlu  di  kaji  lebih  lanjut  agar dapat  diketahui  dan  ditemukan  solusi  pemecahannya, sehingga  pelaksanaan  rujukan  rawat  jalan  tingkat  per- tama  peserta  BPJS  Kesehatan  di  puskesmas  dapat  ber- jalan dengan lebih baik sesuai dengan standar pelayanan kesehatan  rujukan  yang  ditetapkan.  Berdasarkan  latar belakang  tersebut  maka  tujuan  yang  dicapai  dari penelitian  ini  adalah  untuk  menganalisis  bagaimana pelaksanaan  Sistem  Rujukan  Rawat  Jalan  Tingkat  Per- tama peserta BPJS Kesehatan di Puskesmas Padangmat- inggi Kota Padangsidimpuan Tahun 2019.

## METODE
Penelitian ini adalah penelitian deskriptif kuali- tatif  yaitu  metode  penelitian  yang  dilakukan  dengan tujuan  utama  untuk  membuat  gambaran  atau  deskripsi tentang  suatu  keadaan  secara  objektif,  dengan  metode wawancara semi terstruktur yaitu jenis wawancara yang sudah termasuk kategori indepth interview yang direkam menggunakan  tape  recorder  dimana  dalam  pelaksa- naannya  lebih  bebas  bila  dibandingkan  dengan  wa- wancara terstruktur. (13)
Penentuan  sampel  atau  informan  dalam penelitian  kualitatif  dilakukan  saat  peneliti  mulai  me- masuki  lapangan  dan  selama  penelitian  berlangsung (emergent  sampling  design)  dengan  cara  dipilih  secara purposive sampling yaitu peneliti memilih orang tertentu yang  dipertimbangkan  akan  memberikan  data  yang  di- perlukan.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Pelaksanaan  Rujukan  Rawat  Jalan  Puskesmas  Pa- dangmatinggi
“Ya  udah  bagus  menurut  saya.  Memberikan  ru- jukan itu kan harus sesuai dengan penyakitnya kan. Ka- lau perlu di rujuk, ya kita rujuk. Kalau kita bisa tangani disini ya kita tangani, kalau gak bisa ya kita rujuk, kayak gak ada alat, obat itu tadi ya kita rujuk. Ada juga pasien yang minta rujuk sendiri.Ya kalau itu kita berusaha buat nangani disini, tapi kalau dia gak mau juga yaudah kita rujuk.  Karnaa  disini  pun  sampe  mukul  mukul  meja, mukul  mukul  dinding.  Ada  itu  yang  kayak  gi- tu.”  (Informan  1)  “lancar - lancar  aja.  Udah  baik,  tenaga kesehatannya  udah  cukup.  Fasilitasnya  udah  lumayan lah ya. Udah baik, yang bisa ditangani disini ya di tan- gani, kalau gak bisa ya di rujuk. Yang penting dia masih di rayon medan tuntungan, udah itu aja. Kalau doktern- ya, udah punya orang itu selembaran daftar penyakitnya, udah ada itu di meja orang itu.” (Informan 4)
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
Berdasarkan  kutipan  informan  diatas,  dapat diketahui  bahwa  sistem  rujukan  di  puskesmas  berjalan sesuai prosedur. Petugas di Puskesmas Padangmatinggi berusaha untuk menangani pasien, tetapi jika puskesmas tidak  dapat  menangani  pasien  tersebut  dikarenakan keterbatasan  puskesmas  baik  dari  alat  maupun  obat - obatan maka puskesmas akan merujuk ke rumah sakit. Pengetahuan  tentang  Gatekeeper  di  Puskesmas  Pa- dangmatinggi
“Gatekeeper?  Itu  apa?  Oh  iya  tau  lah  kan,  me- mang pasien itu harus ke puskesmas dulu kan, harus di tangani dulu disini. Kita kan UPT yakan namanya, pusk- esmas  sebagai  FKTP.  Kita  kan  fungsinya  sebagai  pe- layan  yakan.  Tentunya  kita  menyiapkan  diri  semampu kita.  Kita  ada  usulan  dana  JKN,  Rehab  bangunan,  alat kesehatan,  obat.  Yaaa,  sebagai  pegawai  disini  saya bilang udah baik lah ya.” (Informan 1)
“Apa?  Oh  itu  tau  lah.  Pasien  memang  harus  di tangani di sini dulu baru ke rumah sakit ya. Kan disini Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama. Kita berusaha me- nangani disini, sekarang pasiennya gimana. Mau gak dia di  tangani.  Ada  juga  pasien  ini  yang  Taunya  Cuma ngambil rujukan aja kesini. Banyak lah, kalau kita kasih pengarahan,  tapi  masih  bertekak  juga,  sampe  banting - banting pintu. Ya kita kasi lah.”(Informan 2)
Berdasarkan  kutipan  wawancara  diatas  dapat diketahui  bahwa  pengetahuan  petugas  puskesmas  ten- tang gatekeeper masih kurang, tapi setelah peneliti men- jelaskan  apa  yang  dimaksud  dengan  gatekeeper  in- forman  mengetahui tentang  gatekeeper  dalam  era JKN. Menurut  informan,  Puskesmas  Padangmatinggi  sudah mampu dan berusaha menjalankan tugas puskesmas se- bagai FKTP.
Pelaksanaan  Rujukan  Rawat  Jalan  Puskesmas  Sa- dabuan
"Sistem rujukan di puskesmas ini saya rasa sudah sesuai  peraturan  pada  era  JKN  ini,  sistem  rujukan  di puskesmas  dilakukan  secara  berjenjang  dari  fasilitas tingkat pertama ke fasilitas kesehatan tingkat lanjut dan jika  pasien  ada  yang  membutuhkan  tindakan  spesialis maka  akan  di  berikan  rujukan.  Untuk  pelaksanaan  ru- jukan  sudah  sesuai  dengan  peraturan  petunjuk  teknis dari  BPJS  tentang  pelaksanaan  rujukan  di  puskesmas. Menurut  saya  masyarakat  yang  datang  untuk  berobat tidak  mengetahui  jenis  penyakit  apa  saja  yang  bisa  di- tangani di puskesmas dan penyakit yang harus di rujuk. Dikarenakan ketidak pahaman mereka maka diberi pem- ahaman kepada pasien. (Informan 1)
Berdasarkan hasil wawancara di atas, rujukan dil- akukan secara berjenjang dan sudah sesuai dengan alur serta telah mengikuti petunjuk teknis dari BPJS. Banyak pasien  yang  meminta  rujukan  karena  ketidak  pahaman pasien terhadap alur palaksanaan rujukan di era Jaminan
Kesehatan  Nasional.  Berdasarkan  pengamatan  peneliti melihat  pasien  yang  memaksa  untuk  mendapatkan  ru- jukan  karena  masih  adanya  angapan  masyarakat  jika berobt ke rumah sakit akan lebih cepat sembuh dari pada berobat ke puskesmas. Tingginya rujukan di Puskesmas Sadabuan  karena  penyakit  pasien  yang  komplikasi  dan kasus gawat darurat.

## KESIMPULAN
Pelaksanaan  rujukan  di  Puskesmas  Padangmat- inggi  masih  belum  berjalan  sesuai  standar,  hal  tersebut dapat  dilihat  dari  terdapatnya  rujukan  Atas  Permintaan Sendiri  (APS).  Ketersediaan  tenaga  kesehatan  sudah memenuhi  standar  puskesmas,  tetapi  seringnya  petugas bertugas  di  luar  puskesmas  mengakibatkan  terham- batnya  pelayanan  di  puskesmas.  Ketersediaan  obat - obatan,  fasilitas  kesehatan  yang  masih  belum  sesuai standar  dan  pengetahuan  tentang  konsep  gatekeeper merupakan  penyebab  terjadinya  rujukan  di  puskesmas. Berdasarkan hasil penelitian ini, diharapkan Puskesmas Padangmatinggi  dapat  menjalankan  rujukan  sesuai dengan  prosedur,  memberikan  sosialisasi  kepada masyarakat tentang JKN khususnya sistem rujukan ber- jenjang  dan  tentang  konsep  gatekeeper,  dan  mengeval- uasi  kembali  perencanaan  obat.  Dinas  Kesehatan  Kota Padangsidimpuan juga diharapkan bekerja sama dengan puskesmas  dalam  melengkapi  fasilitas  alat  kesehatan dan juga obat - obatan.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada pihak Puskesmas Padangmatinggi yang telah memberikan izin dan data yang diperlukan dalam penelitian ini

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fahrepi R, Rate S, Hadi AJ. HUBUNGAN KUALI- TAS  PELAYANAN  HOME  CARE  DENGAN TINGKAT  PUSKESMAS  BATUA  KOTA  MA- KASSAR  The  Relation  Of  Home  Care  Service Quality And Family ’ s Patient Statisfaction In Ba- tua Public Health Center Jobs Area , Makassar City. 2019;9(0451):122–8.
2. Kementrian Kesehatan. Peraturan Menteri Kesehatan No. 75 Tahun 2014. Jakarta: Kementrian Kesehatan RI; 2014.
3. BPJS  Kesehatan.  Panduan  Praktis  Rujukan  Berjen- jang  BPJS  Kesehatan.  Jakarta:  BPJS  Kesehatan; 2014.
4. Peraturan  Menteri  Kesehatan  No.  001.  Sistem  Ru- jukan  Pelayanan  Kesehatan  Perorangan.  Jakarta: Peraturan Menteri Kesehatan; 2012.
5. Peraturan Menteri Kesehatan. Sistem Rujukan Pela- yanan  Kesehatan.  Jakarta:  Peraturan  Menteri Kesehatan; 2012.
6. Kesehatan  B.  Info  BPJS  Kesehatan  Edisi  XI.  Info BPJS Kesehat Ed XI. 2014;XI.
7. Kesehatan  B.  Panduan  Praktis  Rujukan  Program Rujuk  Balik  Bagi  Peserta  JKN.  Jakarta:  BPJS Kesehatan; 2014.
8. Padangsidimpuan  BK.  Jumlah  Penduduk  Menurut Kecamatan. 2018.
9. Padangmatinggi P. Profil Kesehatan Puskesmas Pa- dangmatinggi.  Padangsidimpuan:  Puskesmas  Pa- dangmatinggi; 2018.
10. BPJS Kesehatan. Jumlah Kunjungan Pasien Peserta BPJS Kesehatan.
11. BPJS  Kesehatan.  Peraturan  Badan  Penyelenggara Jaminan  Sosial  Kesehatan  Nomor  2  Tahun  2015. Jakarta: BPJS Kesehatan; 2015.
12. Badan  Penelitian  dan  Pengembangan  Kesehatan. Riset  Kesehatan  Dasar  2010.  Jakarta:  Kementrian Kesehatan RI; 2010.
13. Dahlan  M.S.  Statistik  untuk  Kedokteran  dan Kesehatan. 5th ed. Jakarta: Salemba Medika; 2011.