## KADAR HEMOGLOBIN, LEUKOSIT DAN TROMBOSIT PENDERITA MALARIA TROPIKA +3 DAN +4 DI RSUD KWAINGGA KABUPATEN KEEROM PAPUA

## LEVELS OF HEMOGLOBIN, LEUKOCYTES AND PLATELETS OF PATIENTS WITH TROPICAL MALARIA +3 AND +4 AT THE KWAINGGA HOSPITAL KEEROM PAPUA
1 Herlando Sinaga * , 2 Ester Rampa, 3 Tika Romadhonni, 4 Jannete Elisabeth Taroreh, 5 Yusuf Pare 1,2,3,4 Analis Kesehatan, Fakultas Ilmu-Ilmu Kesehatan, Universitas Sains dan Teknologi Jayapura 5 Teknologi Laboratorium Medis, Universitas Muhammadiyah Semarang
Info Artikel Abstrak
Sejarah Artikel : Latar  Belakang :  Penyakit  malaria    masih    merupakan    salah    satu    masalah kesehatan masyarakat yang dapat menyebabkan kematian terutama pada kelompok resiko  tinggi    yaitu    bayi,    anak    balita    dan    ibu    hamil. Tujuan  Penelitian: Penelitian  ini  bertujuan  untuk  mengetahui  kadar  Hemoglobin,  Leukosit  dan Trombosit  pada  penderita  malaria  tropika  +3  dan  +4 . Metode  Penelitian :  Jenis penelitian yang digunakan adalah metode penelitian deskriptif dengan pendekatan uji  laboratorium,  sampel  berjumlah  36  pasien.  Pemeriksaan  sampel  darah menggunakan  alat  mikroskop  dan  photometer  5010,  hasil  yang  diperoleh  dari penelitian  ini  ditabulasikan  dan  dianalisis  secara  deskriptif. Hasil  Penelitian : Berdasarkan  penelitian  menunjukan  bahwa  dari  21  pasien  penderita  malaria tropika  +3  didapatkan  kadar  hemoglobin  normal  52%,  kadar  hemoglobin  rendah 48%;  leukosit  normal  sebanyak  71%,  leukosit  rendah  sebanyak  10%  dan  tinggi 19%. Sedangkan untuk hasil trombosit normal sebanyak 43% dan rendah sebanyak 57%. Untuk hasil penelitian dari 15 pasien penderita malaria tropika +4 didapatkan kadar  hemoglobin  normal  40%  dan  rendah  sebanyak  60%;  leukosit  normal sebanyak  67%,  leukosit  rendah  20%  dan  leukosit  tinggi  13%.  Sedangkan  untuk hasil  trombosit  normal  sebanyak  27%  dan  yang  rendah  73%. Kesimpulan : Dengan  hasil tersebut menunjukkan bahwa pasien malaria Tropika +3 mengalami paling  banyak  penurunan  trombosit  dan  pasien  Malaria  Tropika  +4  mengalami penurunan hemoglobin serta trombosit.
Submitted:2022- 04-08
Accepted : 2023-06-05
Publish Online : 2023- 06-15
Kata Kunci:
Malaria Tropika +3 dan +4,
Hemoglobin, Leukosit, Trombosit

## Keywords:
Tropical Malaria
+3 and +4, Hemoglobin, Leukocytes, Platelets

## Abstract
Background: Malaria  is  still  one  of  the  public  health  problems  that  can  cause death,  especially  in  high-risk  groups,  namely  infants,  children  under  five  and pregnant  women. Research Objective: This  study aims to determine the levels of Hemoglobin,  Leukocytes  and  Platelets  in  patients  with  tropical  malaria  +3  and +4. Research Methods: The type of research used is descriptive research method with a laboratory test approach, the sample amounted to 36 patients. Examination of  blood  samples  using  a  microscope  and  photometer  5010,  the  results  obtained from  this  study  were  tabulated  and  analyzed  descriptively. Research  Results: Based on research shows that of the 21 patients with tropical malaria +3 obtained normal hemoglobin levels 52%, low hemoglobin levels 48%; normal leukocytes as much as 71%, low leukocytes as much as 10% and high 19%. As for the results of normal platelets as much as 43% and low as much as 57%. For the results of the study of 15 patients with tropical malaria  +4 obtained normal hemoglobin  levels of  40%  and  low  as  much  as  60%;  normal  leukocytes  as  much  as  67%,  low leukocytes 20% and high leukocytes 13%. As for the results of normal platelets as much as 27% and low 73%. Conclusion: With these results, it shows that Tropical malaria  +3  patients  experience  the  most  decrease  in  platelets  and  Tropical Malaria +4 patients experience a decrease in hemoglobin and platelets.
Korespondensi : herlandosinaga03@gmail.com
Herlando Sinaga | Kadar Hemoglobin, Leukosit dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023

## PENDAHULUAN
Penyakit  Malaria  masih  menjadi  salah  satu  persoalan  kesehatan masyarakat yang dapat mengakibatkan kematian terutama pada kelompok risiko tinggi  yaitu  bayi,  anak  balita  dan   ibu hamil.  Berdasarkan Data  Badan  Kesehatan  Dunia (WHO) di tahun 2015 mencatat 198 juta kasus malaria  terjadi  di  dunia  dan    mengakibatkan    584.000  penyebab  kematian  pada  tahun  2014, berdasarkan  angka  kesakitan  malaria  di  Indonesia  pada  tahun  2016  terdapat  0,77  per  1000 penduduk. Prevalensi nasional Malaria dengan API (Annual Parasite Incidence) tertinggi di tahun 2016  ada  pada  daerah  timur  Indonesia,  yaitu  pada  daerah  Papua  API  (39,93),  Papua  Barat  API (10,20) serta Nusa Tenggara Timur API (5,17) (Kemenkes RI, 2017).  Salah  satu wilayah dengan angka  kesakitan  tertinggi  di  Papua  ialah  Keerom.  Berdasarkan  data  pada  tahun  2017,  angka kesakitan malaria di Keerom tahun 2016 menempati API 26,587 (Dinkes Keerom, 2017).
Berdasarkan  data  Laboratorium  Rumah  Sakit  Kwaingga  Kabupaten  Keerom  dari  tanggal  9 Januari  -  9  Maret  2019,  tercatat  kasus  positif  malaria  sebanyak  380  pasien    Yang  terdiri  dari malaria tersiana sebanyak 124 pasien, malaria tropika sebanyak 217, malariae sebanyak 17 pasien dan  malaria  mix  (Pv+Pf)  sebanyak  22    pasien.  Pasien  malaria  tropika  +3  dan  +4  perbulannya sebanyak 40 pasien.
Malaria  tropika  sangat  berbahaya  karena  menyerang  semua  bentuk  eritrosit  dalam  waktu singkat  dan  menyebabkan  berbagai  komplikasi  di  dalam  organ-organ  tubuh  (Permata  dkk,  2013). Malaria  bisa  mengakibatkan  kekurangan  darah  sebab  sel-sel  darah  banyak  yang  hancur  dirusak atau  dihancurkan  oleh  plasmodium.  Anemia  berat  terutama  ditimbulkan  oleh  eritrolisis  akibat hiperparasitemia dimana  hitung  jumlah  parasit  (100.000/µL).  Malaria  juga  mengakibatkan splenomegali yaitu  pembesaran  limpa  yang  merupakan  tanda-tanda  khas  malaria  klinik.  Limpa adalah organ penting pada pertahanan tubuh terhadap infeksi malaria. Limpa akan teraba sesudah 3 hari dari serangan infeksi akut dimana akan terjadi bengkak, nyeri, hiperemis. Pembesaran terjadi akibat  timbunan  pigmen  eritrosit  parasit  serta  jaringan  ikat  bertambah,  yang  mampu mengakibatkan  perdarahan  berat  akibat  pecahnya  kelenjar  limpa  (Depkes,  2007).  Anemia  terjadi sebab  pecahnya  sel  darah  merah  yang  terinfeksi, Plasmodium  falsifarum menginfeksi  seluruh stadium sel darah merah hingga anemia dapat terjadi pada infeksi akut serta kronis (Depkes, 2010).
Penurunan  jumlah  trombosit  pada  pasien  malaria  bisa  ditimbulkan  oleh  peningkatan penyerapan  pada  limpa.  Fungsi  limpa  sendiri  pada  tubuh  terdapat  dua,  yaitu  menjadi  penyaring darah  serta  mengeluarkan  sel  darah  merah  yang  sudah  tua  dan  membentuk  limfosit  yang mengeluarkan  antibodi  dan  membantu  sistem  imun.  Limpa  juga  berfungsi  sebagai  destruksi  dan penyimpanan  trombosit,  trombosit  yang  disimpan  ini  bisa  dikeluarkan  ke  dalam  peredaran  darah sesuai  dengan  kebutuhan.  Karena  terinfeksinya  eritrosit  oleh  parasit  malaria,  eritrosit  berparasit mengikat  eritrosit  muda  dan  eritrosit  matur  serta  trombosit,  sebagai  akibatnya  terjadi  proses sekuestrasi ke dalam organ penting, seperti limpa dan  hati, saat eritrosit berparasit masuk beserta eritrosit  sehat  dan  trombosit,  akan  terjadi  penghancuran  oleh  makrofag  di  dalam  limpa  sehingga banyak  eritrosit  berparasit  dan  eritrosit  sehat  serta  trombosit  ikut  hancur  yang  mengakibatkan penurunan  kadar  trombosit (trombositopenia) dan    tidak  dapat  keluar  akibat  hilangnya  elastisitas yang  diakibatkan  infeksi  parasit  tersebut,  sehingga  menyumbat  serta  menyebabkan  perbesaran limpa (Muladi dkk, 2014).
Leukosit di dalam darah rata-rata 4.000-10.000 sel/µ. Peningkatan jumlah leukosit melewati batas tertinggi disebut leukositosis dan penurunan di bawah batas terendah dinamakan leukopenia . Berdasarkan  ada  atau  tidaknya  granula  di  dalam  sitoplasma,  leukosit  dibagi  menjadi  dua  yaitu agranulosit  (monosit  dan  limfosit)  serta  granulosit  (eosinofil,  basofil,  dan  neutrofil).  Monosit
Herlando Sinaga | Kadar Hemoglobin, Leukosit dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
berperan  penting  menjadi  respon  imun  didapat  non  spesifik  terhadap  parasit  malaria,  sedangkan limfosit berperan menjadi respon imun spesifik.
Berdasarkan uraian latar belakang tersebut, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang “Kadar hemoglobin, leukosit dan trombosit  pada penderita malaria +3 dan +4 di Rumah Sakit Kwaingga Kabupten Keerom” .

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan eksperimen Laboratorium, untuk mengetahui gambaran hasil pemeriksaan hemaglobin, leukosit dan trombosit pada  pasien  malaria  positif  +3  dan  +4  Laboratorium  Rumah  Sakit  kwaingga  kabupaten  Keerom. Penelitian  dilakukan  tanggal  04  Mei  -  04  Juni  2019  di  Laboratorium  Rumah  Sakit  Kwaingga Kabupaten  Keerom.  Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah  semua  suspek  malaria  +3  dan  +4  yang melakukan  pemeriksaan  hemaglobin,  leukosit  dan  trombosit  di  Laboratorium  Rumah  Sakit Kwaingga Kabupaten Keerom. Sampel dalam penelitian ini adalah darah pasien malaria +3 dan +4 yang memeriksakan  hemaglobin, leukosit dan trombosit di Laboratorium Rumah Sakit Kwaingga Kabupaten  Keerom.  Jumlah  rata-rata  penderita  malaria  tropika  perbulan  adalah  40  pasien,  maka jumlah  sampel  yang  digunakan  dalam  penelitian  ini  berjumlah  36  sampel,  menggunakan  rumus Slovin.
Pengambilan  darah  dilakukan  melalui  arteri  dan  vena,  darah  tersebut  lalu  diperiksa  di bawah  mikroskop  untuk  mengetahui  hasil  leukosit  dan  trombosit  sedangkan  pemeriksaan hemoglobin dilakukan dengan menggunakan Photometer. Beberapa interpretasi hasil diantaranya : Hasil pemeriksaan leukosit dinyatakan sebagai berikut :
Normal : Laki-laki dan Wanita : 4.000-10.000 mm 3
Rendah : Laki-laki dan Wanita   : <4.000 mm 3
Tinggi : Laki-laki dan Wanita   : >10.000 mm 3
Interprestasi pemeriksaan hemaglobin
Menurut Kurniawan (2014), hasil pemeriksaan hemaglobin dinyatakan sebagai berikut : Normal : Laki-laki : 13,6-18,0 gr%; Wanita : 12,6-17,0 gr%
Rendah : Laki-laki : <13,6 gr%; Wanita : <12,6 gr% Tinggi : Laki-laki : >18,0 gr%; Wanita   : >17,0 gr%
Hasil pemeriksaan trombosit dinyatakan sebagai berikut : Normal : Wanita dan Pria : 150.000-500.000 gr/dl Rendah : Wanita dan pria : <150.000 gr/dl Tinggi : Wanita dan Pria : >500.000 gr/dl

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah  dilakukan  tentang  Pemeriksaan  Hemoglobin,  Leukosit dan  Trombosit  Darah  Pada  Penderita  Malaria    Tropika  +3  dan  +4  di  Laboratorium  Rumah  Sakit Kwaingga Kabupaten Keerom, diperoleh hasil seperti tabel dibawah ini.
Herlando Sinaga | Kadar Hemoglobin, Leukosit dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
Tabel 1. Hasil Pemeriksaan Hemoglobin pada Penderita Malaria Tropika +3 dan +4 di Laboratorium Rumah Sakit Kwaingga Kabupaten Keerom.
No Sampel Hasil Pemeriksaan Jumlah pasien Persentase 1. Malaria tropika +3 Normal 11 52 Rendah 10 48 Tinggi - - 2. Malaria tropika +4 Normal 6 40 Rendah 9 60 Tinggi - - Sumber : data primer (2019)
Tabel  1  menunjukan  bahwa  dari  21  pasien  penderita  malaria  tropika  +3  yang  diperiksa, diperoleh  hasil  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  normal  sebanyak  11  (52%)  pasien  dan  kadar hemoglobin  rendah  sebanyak  10  (48%)  pasien  dan  pada  pasien  penderita  malaria  tropika  +4 dengan total 15 pasien  yang diperiksakan, diperoleh hasil pemeriksaan kadar hemoglobin  normal sebanyak 6 (40%) pasien  dan kadar hemoglobin rendah sebanyak 9 (60%) pasien.
Tabel 2. Hasil Pemeriksaan Leukosit Pada Penderita Malaria Tropika +3 dan +4 di Laboratorium Rumah Sakit Kwaingga Kabupaten Keerom.
No Sampel Hasil Pemeriksaan Jumlah pasien Persentase 1. Malaria tropika +3 Normal 15 71 Rendah 2 10 Tinggi 4 19 2. Malaria tropika +4 Normal 10 67 Rendah 3 20 Tinggi 2 13 Sumber : data primer 2019
Tabel  2  menunjukan  bahwa  dari  21  pasien  penderita  malaria  tropika  +3  yang  diperiksa, diperoleh  hasil  pemeriksaan  leukosit  normal  sebanyak  15  (71%)pasien,  leukosit  yang  rendah sebanyak  2  (10%)  pasien  dan  leukosit  yang  tinggi  sebanyak  4  (19%)  pasien.  Pada  penderita malaria tropika +4 dengan total 15 pasien yang diperiksakan, diperoleh hasil pemeriksaan leukosit normal  sebanyak  10  (67%),  leukosit  yang  rendah  sebanyak  3  (20%)  dan  leukosit  yang  tinggi sebanyak 2 (13%) pasien.
Tabel 3. Hasil Pemeriksaan Trombosit Pada Penderita Malaria Tropika +3 dan +4 di Laboratorium Rumah Sakit Kwaingga Kabupaten Keerom.
No Sampel Hasil Pemeriksaan Jumlah pasien Persentase 1. Malaria tropika +3 Normal 9 43 Rendah 12 57 Tinggi - - 2. Malaria tropika +4 Normal 4 27 Rendah 11 73 Tinggi - - Sumber : data primer 2019
Herlando Sinaga | Kadar Hemoglobin, Leukosit dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
Tabel  3  menunjukan  bahwa  dari  15  pasien  penderita  malaria  tropika  +3    yang  diperiksa, diperoleh  hasil  pemeriksaan  trombosit  normal  sebanyak  4  (27%)  dan  rendah  sebanyak  11  (73%) pasien.  Pada  penderita  malaria  tropika  +4  dengan  total  15  pasien  yang  diperiksa,  diperoleh  hasil pemeriksaan  trombosit  normal  sebanyak  normal  4  (24%)  pasien  dan  trombosit  yang  rendah sebanyak 11 (73%) pasien.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan Tabel 1 menunjukan bahwa dari 21 pasien penderita malaria tropika +3 yang diperiksa,  diperoleh  hasil  pemeriksaan  kadar  hemoglobin  normal  sebanyak  11  (52%)  pasien  dan kadar hemoglobin rendah sebanyak 10 (48%) pasien dan pada pasien penderita malaria tropika +4 dengan total 15 pasien  yang diperiksakan, diperoleh hasil pemeriksaan kadar hemoglobin  normal sebanyak  6  (40%)  pasien    dan  kadar  hemoglobin  rendah  sebanyak  9  (60%)  pasien.  Hasil  ini menunjukkan  bahwa  pada  penderita  malaria  tropika  memiliki  kadar  hemoglobin  yang  rendah menandakan bahwa jumlah parasit dalam darah menyerang semua eritrosit dan hilangnya sel darah merah,  yang  dapat  menyebabkan  timbulnya  penyakit  anemia.  Pada  penderita  malaria  penyebab yang mendasari anemia adalah hilangya sel darah merah atau penghancuran sel darah merah yang terinfeksi  dan  hilangnya  sel  darah  yang  tidak  terinfeksi.  Menurut  WHO  (2015),  anemia didefinisikan sebagai suatu keadaan dimana konsentrasi hemoglobin yang rendah dalam darah.
Hemoglobin adalah metaloprotein (protein yang mengandung zat besi) di sel darah merah, kandungan  zat  besi  yang  terdapat  dalam  hemoglobin  membuat  darah  berwarna  merah.  Molekul hemoglobin  tersusun  dari  heam  dan  globin.  Heam  terbentuk  dari  Fe  dan  protoporphyrin  yang terbentuk di mitokondria, sedangkan globin terbentuk dari rantai asam amino dalam ribosom.
Menurut  Sutedjo  (2006),  kadar  hemoglobin  rendah  mengindikasikan  adanya  penyakit anemia,  kanker,  polisetemia,  serta  seseorang  yang  sedang  mengkomsumsi  obat-obattan  seperti antibiotik dan asparin yang berlebihan. Anemia merupakan salah satu penyakit yang menyebabkan jumlah  hemoglobin  dalam  darah  berkurang.  Menurut  Pearce  (2004),  dalam  berbagai  bentuk, anemia  dapat  menyebabkan  jumlah  hemoglobin  dalam  darah  berkurang,  hal  ini  disebabkan hemoglobin  tidak  mengandung  zat  besi  karena  zat  besi  diperlukan  hemoglobin  untuk  bergabung dengan oksigen. Apabila kadar hemoglobin dalam darah tinggi dari kadar normal dapat disebabkan karena hemokosentrasi  (polisetemia,  luka bakar), paru-paru kronik. Penurunan kadar  hemoglobin dapat disebabkan oleh anemia (terutama anemia karena kekurangan zat besi).
Menurut  Harijanto  (2015), penderita  yang  terinfeksi  malaria  tropika  kemungkinan hemoglobinnya  akan  rendah  karena  malaria  menyerang  semua  bnetuk  eritrosit  baik  yang  mudah maupun  yang  tua.  Sehingga  dengan  banyaknya  kerusakan  eritrosit  kadar  hemoglobinnya  akan menurun. Pada malaria tropika bias menyebabkan sel eritrosit fleksibel sehingga sel eritrosit tidak dapat masuk ke dalam pembuluh-pembuluh  darah perifer akibatnya orang yang dilalui tersumbat sehingga tidak mendapatkan oksigen nutrisi, jika ke otak akan menyebabkan malaria cerebral.
Anemia  adalah  suatu  keadaan  dimana  dengan  kadar  hemoglobin  darah  lebih  rendah daripada  normal  sebagai  akibat  ketidak  mampuan  jaringan  pembentuk  sel  darah  dalam produksinya  guna  mempertahankan  kadar  hemoglobin  pada  tingkat  normal.  Anemia  yang  timbul karena  kekurangan  zat  besi  sehingga  pembentukan  sel-sel  darah  merah  dan  fungsi  lain  dalam tubuh terganggu. Anemia merupakan satu tanda yang seringkali ditemui. Hal ini ditimbulkan oleh karena  ditemukannya  parasit  malaria  pada  sel  darah  merah  serta  terjadi  penghancuran  yang berlebihan oleh parasit malaria di sel darah merah tersebut. Semakin banyak sel darah merah yang hancur serta rusak, semakin parah  anemianya, semakin  cepat  terjadi dan   tidak mudah pulih. Hal ini ditimbulkan karena pada penderita malaria, sel darah merah usianya pendek dan pembuatan sel darah baru juga terhambat.
Herlando Sinaga | Kadar Hemoglobin, Leukosit dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
Berdasarkan Tabel 2 menunjukan bahwa dari 21 pasien penderita malaria tropika +3 yang diperiksa,  diperoleh  hasil  pemeriksaan  leukosit  normal  sebanyak  15  (71%)pasien,  leukosit  yang rendah sebanyak 2 (10%) pasien dan leukosit yang tinggi sebanyak 4 (19%) pasien. Pada penderita malaria tropika +4 dengan total 15 pasien yang diperiksakan, diperoleh hasil pemeriksaan leukosit normal  sebanyak  10  (67%),  leukosit  yang  rendah  sebanyak  3  (20%)  dan  leukosit  yang  tinggi sebanyak 2 (13%) pasien. Hasil menunjukkan Jumlah leukosit normal lebih banyak dibandingkan dengan  leukosit  yang  tinggi  dan  rendah  hal  ini  menandakan  system  kekebalan  tubuh  seseorang tidak mengalami gangguan infeksi oleh bakteri/virus sehingga jumlah leukosit masih normal.
Pasien  dengan  leukosit  rendah  dapat  disebabkan  oleh  masuknya  virus  atau  bakteri  ke dalam aliran darah, jumlah leukosit yang rendah atau biasa disebut dengan leukopenia disebabkan oleh  adanya  gangguan  pembentukan  leukosit  di  sumsum  tulang,  keadaan  leukopenia  juga  dapat disebabkan oleh virus atau bakteri dengan tambahan gejala khas yaitu rendahnya kadar trombosit.
Menurut  Sutmara  (2016) j umlah  leukosit  yang  normal  maupun  tidak  dipengaruhi  oleh infeksi  virus  atau  bakteri  dan  factor  lainnya  yang  berdampak  pada  system  kekebalan  tubuh. Seseorang  dengan  sistem  imun  (kekebalam  tubuh  yang  baik  serta  berfungsi  sumsum  tulang sebagai  tempat  reproduksi  sel  darah  putih  yang  tidak  terganggu  biasanya  memiliki  jumlah  sel leukosit yang normal. Kadar leukosit didalam darah meningkat dapat disebabkan oleh infeksi yang dapat  meningkatkan  produksi  sel  darah  putih,  tidak  normalnya  fungsi  sumsum  tulang  sehingga berakibat  pada  tingginya  produksi  sel  darah  putih,  gangguan  sistem  kekebalan  tubuh  serta  dapat disebabkan  oleh  beberapa  kondisi  penyakit.  Penurunan  kadar  leukosit  didalam  darah  dapat disebabkan  oleh  infeksi  virus  yang  mempengaruhi  sumsum  tulang,  obat-obatan  yang  bekerja menekan kadar sel darah putih dalam darah (antibiotik), kekurangan vitamin.
Berdasarkan Tabel 3 menunjukan bahwa dari 15 pasien penderita malaria tropika +3  yang diperiksa,  diperoleh  hasil  pemeriksaan  trombosit  normal  sebanyak  4  (27%)  dan  rendah  sebanyak 11  (73%)  pasien.  Pada  penderita  malaria  tropika  +4  dengan  total  15  pasien  yang  diperiksa, diperoleh  hasil  pemeriksaan  trombosit  normal  sebanyak  normal  4  (24%)  pasien  dan  trombosit yang  rendah  sebanyak  11  (73%)  pasien.  hasil  ini  menunjukkan  bahwa  pada  penderita  malaria tropika +3 dan +4 memiliki trombosit  yang rendah atau biasa disebut dengan trombosipenia, hal ini disebabkan oleh kurangnya produksi trombosit di sumsum tulang yang mengalami gangguan.
Menurut  Sadikin  (2001), trombositopenia  adalah  penurunan  jumlah  trombosit  menjadi <150  µl  di  dalam  darah.  Infeksi  malaria  menyebabkan  abnormalitas  pada  struktur  dan  fungsi trombosit.  Penurunan  jumlah  trombosit  pada  malaria  berkaitan  dengan  berbagai  penyebab diantaranya lisis yang dimediasi imun, sekuestrasi pada limpa, gangguan pada sumsum tulang dan fagositosis oleh makrofag. Penurunan jumlah trombosit pada pasien malaria bisa ditimbulkan oleh peningkatan penyerapan dalam limpa. Fungsi limpa sendiri pada tubuh terdapat dua, yaitu sebagai penyaring  darah  serta  mengeluarkan  sel  darah  merah  yang  tua  dan  membentuk  limfosit  yang mengeluarkan  antibodi  serta  membantu  sistem  imun.  Limpa  juga  sebagai  destruksi  dan penyimpanan trombosit, trombosit yang disimpan ini dapat dikeluarkan ke dalam peredaran darah sesuai  dengan  kebutuhan.  Karena  terinfeksinya  eritrosit  oleh  parasit  malaria,  eritrosit  berparasit mengikat  eritrosit  matur  dan    trombosit,  sehingga  terjadi  proses  seskuestrasi  ke  dalam  organ penting,  seperti  limpa  serta  hati,  saat  eritrosit  berparasit  masuk  bersama  eritrosit  sehat  dan trombosit,  akan  terjadi  penghancuran  oleh  makrofag  di  dalam  limpa  sehingga  banyak  eritrosit berparasit  dan  eritrosit  sehat  serta  trombosit  ikut  hancur  yang  mengakibatkan  penurunan  kadar trombosit (trombositopenia) dan  tidak  dapat  keluar  akibat  hilangnya  elastisitas  akibat  infeksi parasit tersebut, sehingga menyumbat dan  menyebabkan perbesaran limpa. Proses imunologi dan
Herlando Sinaga | Kadar Hemoglobin, Leukosit dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023
berkurangya  produksi  di  sumsum  tulang  belakang  juga  merupakam  penyebab  terjadinya penurunan jumlah trombosit. Namum mekanismenya sendiri kurang dipahami.
Komplikasi  dari  trombositopenia  dapat  menyebabkan  suatu  perdarahan.  Perdarahan  yang ditemukan pada pasien malaria baisa berupa petekie, perdarahan retina, perdarahan saluran cerna, perdarahan  dibawah  kulit  berupa  petekie,  hematoma  dapat  terjadi  akibat  infeksi  malaria  dari malaria  tropika. 9 Secara  umum  yang  menjadi  penyebab  trombositopenia  ialah  trombosit  tidak didapatkan  dalam  jumlah  yang  cukup  oleh  sumsum  tulang  yang  memproduksi  dengan  jumlah sesuai  namun  akibat  suatu  kondisi  trombosit  dihancurkan  oleh  tubuh  serta  trombosit  tertahan  di dalam limpah yang membengkak mengakibatkan darah kekurangan trombosit (Harijanto, 2009).
Trombositopenia ialah  keadaan  defisiensi  trombosit  dalam  peredaran  darah  yang jumlahnya < 150.000/ µL darah merupakan kondisi yang tak jarang terjadi pada penderita malaria tropika.  Penyebab trombositopenia pada  malaria  belum  diketahui  secara  pasti,  teori  yang dikemukakan  yaitu  sekuestrasi  trombosit  serta  meningkatnya  dekstruksi  trombosit.  Mekanisme imun stress oksidatif juga diperkirankan mengakibatkan trombositopenia pada penderita malaria.
Pada  malaria,  IgG  yang  berhubungan  dengan  trombosit  (PAIgG)  mengikat  secara langsung  antigen  malaria  dalam  trombosit  lisis.  PAIgG  bisa  mengaktivasi  trombosit  serta mengakibatkan  pembuangan  trombosit  oleh  sistem  retikuloendotelial  (RE)  terutama  pada  limpa. Limpa mempunyai peranan penting dalam respon imum terhadap parasit malaria. Produksi sel-sel makrofag  dan  limposit  yang  betugas  menghancurkan  parasit  akan  semakin  tinggi  dan menyebabkan  pembesaran  limpa.  Limpa  akan  teraba  tiga  hari  sesudah  serangan  infeksi  akut. Selama  infeksi  akut  terjadi  sekuestrasi  trombosit  di  dalam  limpa  dan    menjadi  tempat  destruksi, serta penyimpanan trombosit sebelum dikeluarkan ke dalam peredaran darah.
Makrofag  diduga  berperan  dalam  destruksi  trombosit,  uji  klinis  kadar  M-CSF microphage-colony  stimulating  factor (M-CSF)  plasma  yang  meningkat  pada  malaria, meningkatkan  aktifasi  makrofag  sehingga  memediasi  penghancuran  trombosit  pada  limpa  dan menyebabkan trombositopenia. Sumsum tulang merupakan bagian tubuh yang terdiri dari sel stem, yaitu  sel  yang  berperan  dalam  memproduksi  sel  darah  baik  sel  darah  merah,  sel  darah  putih maupun  trombosit,  ketika  sel  stem  mengalami  kerusakan,  maka  sel  darah  yang  dihasilkan  juga rusak, kerusakan sel stem disebabkan oleh beberapa kondisi yaitu seperti anemia dan infeksi virus (Sutedjo, 2006).

## SIMPULAN
Dari hasil yang didapat menunjukkan bahwa kebanyakan pasien malaria tropika +3 dan +4  memiliki  kadar  hemoglobin  yang  rendah,  leukosit  yang  normal  dan  trombosit  yang  rendah yang  dapat  menyebabkan  masalah  serius  jika  tidak  ditangani  dengan  lebih  baik.  Berdasarkan hasil  penelitian  ini  diharapkan  agar  pihak  Rumah  Sakit  segera  memberikan  penanganan  yang terbaik agar pasien tidak mengalami anemia ataupun trombositopenia.
Herlando Sinaga | Kadar Hemoglobin, Leukosit dan ….. Jurnal Wiyata, Vol. 10 No. 01 Tahun 2023

## REFERENSI
Data  Malaria  RSUD  Kwaingga.  Data  Laboratorium  RSUD  Kwaingga  tahun  2017.  Dinas Kesehatan Kabupaten Keerom : Papua. 2017.
Depkes RI. Penyebab, Penyabaran, dan Penularan Malaria. Jakarta. 2007.
Dinas  Kesehatan  Keerom.  Profil  Kesehatan  Keerom  tahun  2017.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Keerom : Papua. 2017.
Harijanto,  P.N.  Nugroho  Agung  dan  Gunawan,  A.Carta.  Malaria  dari  Molekuler  ke  Klinik. Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta. 2009.
Harijanto,  P.N.  Nugroho  Agung.  Gejala  Klinik  Malaria  Berat  Dalam  Malaria  Epidemologi, Patogenesis, Manifestasi Klinis dan Penanganan. EGC : Jakarta. 2010.
Kementerian  Kesehatan  RI.  Profil  Kesehatan  Indonesia  2016.  Pusat  Data  dan  Informasi  : Jakarta.  2017.
Kurniawan, B. Fajar. Hematologi Praktikum Analis Kesehatan . Penerbit Buku Kedokteran EGC : Jakarta. 2014.
Muladi,  YT.,  Siagian,  RD.,  &Isnuwardana,  R.  „Gambaran  Jumlah  Trombosit  Pada  Pasien Malaria  Rawat  Inap  Di  RSUD  AbdulWahab  Sjahranie  Samarinda  Tahun  2010- 2012‟. 2014; 9-1
Pearce,  Evelyn C.  Anatomi  dan  Fisiologi  untuk  Paramedis.  Jakarta:  PT  Gramedia  Pustaka Utama. Hal 92-93 . 2009.
Permata, E. Purnama, Eddy, K.I dan Purnomo, H.M. Klasifikasi Jenis dan Fase Parasit Malaria Plasmodium  falcifarum  dan  Plasmodium  vivax  dalam  Sel  Darah  Merah Menggunakan  Support  Vector  Machine  One  Against  One.  Jurnal  Seminar  Nasional teknologi Informasi dan Multimedia STMIK AMIKOM. 2013
Sadikin, M. Biokimia Darah . Widya Medika : Jakarta. 2001
Sutedjo.  A.  Mengenal  penyakit  melalui  pemeriksaan  (laboratorium).  Jogyakarta.  Hal.  25,  81, 116. 2006.
Sutmara.  2016.  Leukosit  (Online).  [cited  19  Juni  2019].  Avalaible  from  : http//www  Ilmu dasar.com/2016/11/pengertian-struktur-fungsi-jenis-dan pembentukan leukosit/html.
WHO. World Malaria Report 2014. Geneva : Swiss. 2015.