INNOVATIVE:  Journal  Of  Social  Science  Research Volume 4 Nomor 1 Tahun 2024 Page 654-663 E-ISSN 2807-4238 and P-ISSN 2807-4246
Website: https://j-innovative.org/index.php/Innovative

## Faktor Risiko Kejadian Seksio Caesarea Di Rumah Sakit Ibnu Sina Yw Umi Makassar
Risma 1 ✉ , Ayu Sunarti 2
Institut Teknologi Kesehatan dan Bisnis Graha Ananda Email : risma.mukhtar@gmail.com 1 ✉

## Abstrak
AKI adalah jumlah kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan, dan  nifas yang disebabkan oleh  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  disetiap  100.000  kelahiran  hidup.  Tujuan  penelitian  untuk mengetahui faktor risiko kejadian Seksio Caesarea. Jenis penelitian adalah observasional analitik desain case Kontrol. Populasi penelitian adalah Semua ibu hamil yang melahirkan dan tercatat dalam rekam medik dan data tentang variabel yang akan diteliti di RS Ibnu Sina Makassar Tahun 2022 sebanyak 249 orang . Teknik pengambilan sampel kasus dan control sebanyak 100 orang. Hasil penelitian dengan analisis bivariat di peroleh nilai OR=3.348 (OR > 1). Menandakan paritas ibu merupakan faktor risiko terhadap  persalinan  SC  dengan  risiko  3.3  kali.  Nilai  OR=5.516  (OR  >  1).  Menaandakan  Kadar  Hb merupakan  faktor  risiko  terhadap  persalinan  SC  dengan  risiko  5.5  kali.  nilai  OR=2.000  (OR  >  1. Menandakan KPD merupakan faktor risiko terhadap persalinan SC dengan risiko 2 kali. nilai OR=2.786 (OR > 1). Disarankan Ibu yang mempunyai paritas > 3 kali hamil mengurangi kehamilannya dengan cara menggunkan program KB, bagi ibu hamil yang mempunyai kadar Hemoglobin dibawah batas normal
Kata kunci: Seksio Caesarea, Paritas, kadar Hb, Tekanan darah

## Abstrak
The  maternal  mortality  rate  is  the  number  of  maternal  deaths  during  pregnancy,  childbirth  and postpartum caused by pregnancy, childbirth and postpartum per 100,000 live births. The aim of the study was to determine the risk factors for caesarean section. The type of research is observational analytical case control design. The research population was all pregnant women who gave birth and were  recorded  in  medical  records  and  data  on  the  variables  to  be  studied  at  Ibnu  Sina  Hospital Makassar in 2022, totaling 249 people. The sampling technique for cases and controls was 100 people. The results of research using bivariate analysis obtained a value of OR=3.348 (OR > 1). Indicating maternal parity is a risk factor for CS delivery with a risk of 3.3 times. OR value=5.516 (OR > 1). This indicates that Hb levels are a risk factor for SC delivery with a risk of 5.5 times. OR value = 2,000 (OR > 1. Indicates that PROM is a risk factor for SC delivery with a risk of 2 times. OR value = 2,786 (OR > 1). It is recommended that mothers who have parity > 3 pregnancies reduce their pregnancies by using a family planning program, for Pregnant women who have hemoglobin levels below the normal limit Key words: Caesarean section, parity, Hb levels, blood pressure

## PENDAHULUAN
Kehamilan merupakan pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterine mulai sejak konsepsi dan berakhir sampai permulaan persalinan. Lamanya kehamilan mulai dari ovulasi sampai partus kira-kira 280 hari (40 minggu), dan tidak lebih dari 300 hari (43  minggu).  Kehamilan  40  minggu  ini  disebut  kehamilan  matur  (cukup  bulan).  Bila kehamilan lebih dari 43 minggu disebut kehamilan postmatur. Kehamilan antara 28 dan 36 minggu disebut kehamilan premature (Miftahul Khairoh dkk, 2019)
Antenatal  Care  (ANC)  merupakan  pemeriksaan  kehamilan  yang  bertujuan  untuk meningkatkan kesehatan fisik dan mental pada ibu hamil secara optimal, hingga mampu menghadapi  masa  persalinan,  nifas,  menghadapi  persiapan  pemberian  Air  Susu  Ibu (ASI) secara eksklusif. Manfaat Antenatal Care yaitu dibagi menjadi dua, yaitu untuk ibu dan janin. Pada ibu hamil antenatal care dapat mengurangi komplikasi kehamilan dan juga mengobati komplikasi secara dini yang akan mempengaruhi kehamilan. Selain itu juga  untuk  meningkatkan  kesehatan  fisik  dan  psikis  ibu  hamil  dalam  menghadapi persalinan. Sedangkan bagi janin yaitu untuk memelihara kesehatan selama di dalam kandungan dan mengurangi risiko prematur, berat badan kurang ketika lahir atau bayi lahir meninggal (Kemenkes RI, 2018).
Persalinan Seksio Caesarea  adalah  suatu pembedahan guna melahirkan janin lewat insisi pada abdomen dan uterus (Dewi Y dan Fauzi A, 2007). Berdasarkan survey WHO tahun 2004-2008 di tiga benua, yakni Amerika Latin, Afrika, dan Asia dilaporkan bahwa angka persalinan Seksio Caesarea mencapai 25,7%, mulai angka terendah di Angola 2,3% sampai
angka tertinggi 46,2% di Cina. Angka persalinan Seksio Caesarea tanpa indikasi medis di 23 negara dalam tiga benua tersebut adalah 0,01-2,10% (Souza JP et al, 2013).
Dalam 20 tahun terakhir, angka kejadian Seksio Caesarea meningkat pesat, terutama di kota-kota besar di Indonesia. Dalam Laporan Tahunan Bagian Obstetri dan Ginekologi, disebutkan  bahwa  angka kejadian persalinan Seksio  Caesarea di rumah sakit pendidikan tahun  2006  adalah  790-3.541  persalinan  (Prawirohardjo  S,  2018).  dr.  Andon  Hestiantoro menjelaskan bahwa angka kejadian Seksio Caesarea di rumah sakit pemerintah saat ini 11- 15%, sementara di rumah sakit swasta dapat mencapai 30-40% (Hestiantoro A, 2015).
Gondo    KH  (2006)  melaporkan  persentase  Seksio  Caesarea  dengan  indikasi  medis sebesar 65,18%, sedangkan yang bukan dengan indikasi medis sebesar 34,82%. Angka ini merupakan bukti konkret bahwa saat ini Seksio Caesarea bukan lagi hanya indikasi medis, tetapi banyak faktor bukan medis yang dapat mempengaruhi (KH Gondo, 2006).
Berdasarkan data awal yang diperoleh peneliti di Rekam Medik Rumah Sakit Ibnu Sina YW  UMI  Makassar  Tahun  2020  terdapat  257  ibu  yang  bersalin  dengan  normal  dan  189 (73,0%)  diantaranya  bersalin  dengan  kasus  Seksio  Caesarea,  sedangkan  Tahun  2021 sebanyak  249  ibu  yang  bersalin  dengan  normal  dan  214  (85.9%)  diantaranya  bersalin dengan  Seksio  Caesarea.  Hal  ini  menunjukkan  bahwa  terjadi  peningkatan  kasus  Seksio Caesarea  dari  tahun  ketahun.  Dari  hasil  penelitian  sebelumnya  yang  dilakukan  oleh Wahyuningsih (2015) yang dilihat dari faktor umur 10%, paritas 15%, kadar Hb 10%, rujukan 19%, preeklampsia 17%, dan KPD 15%.

## METODE PENELITIAN
Pengumpulan data menggunakan data sekunder yang diperoleh dari bagian Rekam Medik RS Ibnu Sina YW UMI Makassar Tahun 2022. Jenis penelitian ini adalah observasional analitik  dengan  menggunakan  desain case  Kontrol.  Case  Kontrol  merupakan  rancangan penelitian  dengan  melakukan  pengukuran  atau  pengamatan  pada  saat  bersamaan  atau pemeriksaan status paparan dan status penyakit pada titik yang sama. Teknik analisa data menggunakan  analisis  Univariat  dan  analisis  Bivariat.Pengolahan  data  dilakukan  dengan Editing,Koding, Entry Data dan Penyajian dalambentukTabulasi data.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## 1. Hasil Analisis Univariat
a. Kejadian SC

## Tabel 1
Distribusi Sampel Berdasarkan Kejadian SC Di Rumah Sakit Ibnu Sina YW UMI Makassar Tahun 2022 Kejadian SC n % Kasus 100 50.0 Kontrol 100 50.0 Total 200 100
Sumber  Data Sekunder 2022
Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan bahwa menunjukkan bahwa dari 200 orang sampel kejadian  SC,  100  orang  (50%)  diantaranya  diambil  sebagai  kasus  dan  100  orang  (50%) diambil sebagai kontrol.
b. Paritas Ibu
Tabel 2
Distribusi Sampel Berdasarkan Kelompok Paritas Ibu
Di Rumah Sakit Ibnu Sina YW UMI Makassar Tahun 2022 Paritas Ibu n % >3 kali 73 36.5 ≤ 3 kali 127 63.5 Total 200 100 Sumber  Data Sekunder 2022
Berdasarkan Tabel 2 menunjukkan bahwa dari 200 orang sampel, yang tertinggi pada paritas ibu ≤ 3 kali sebanyak 127 orang (63.5%) sedangkan terendah pada paritas ibu > 3 kali sebanyak 73 orang (36.5%).

## c. Kadar Hemoglobin

## Tabel 3
Distribusi Sampel Berdasarkan Kadar Haemoglobin
Di Rumah Sakit Ibnu Sina YW UMI Makassar Tahun 2022 Pembahasan Kadar Haemoglobin n % < 11 gr% 48 24.0 ≥ 11 gr% 152 76.0 Total 200 100 Sumber  Data Sekunder 2022
Berdasarkan Tabel 3 menunjukkan bahwa dari 200 orang sampel, yang tertinggi pada kadar Haemoglobin ≥ 11 gr% sebanyak 152 orang (76.0%) sedangkan terendah pada < 11 gr% sebanyak 48 orang (24.0%)

## 2. Analisis Bivariat
a. Faktor Resiko ParitasIbu Terhadap Kejadian SC

## Tabel 4
Analisis Faktor Risiko Paritas Ibu Terhadap Kejadian SC
Di Rumah Sakit Ibnu Sina YW UMI Makassar Tahun 2022 Paritas Ibu Kejadian SC Total OR (95%CI) Kasus Kontrol n % n % n % Risiko Tinggi (Paritas >3) 50  50.0  23  23.0  73  36.5 3.348 (1.821- 6.154) Risiko Rendah (Paritas <3) 50  50.0  77  77.0  127  63.5 Total 100  100  100 10 200  100 Sumber  Data Sekunder 2022
Berdasarkan  Tabel  4  menunjukkan  bahwa  jumlah  sampel  sebanyak  200  orang yang terdiri  dari 100 kasus dan 100 kontrol. Dari 100 sampel kasus persalinan SC, sebanyak 50 orang (50%) diantaranya paritas ibu risiko tinggi, dibandingkan dengan paritas  ibu  risiko  rendah  sebanyak  50  orang  (50.0%).  Sedangkan  dari  100  sampel kontrol persalinan normal, sebanyak 23 orang (23.0%) diantaranya paritas ibu risiko tinggi, dibandingkan dengan paritas ibu risiko rendah sebanyak 77 orang (77.0%).
Hasil analisis Bivariat diperoleh nilai OR=3.348 (OR > 1). Ini berarti bahwa paritas ibu merupakan faktor risiko terhadap persalinan SC dengan risiko 3.3 kali. Sedangkan nilai upper limit (6.154) dan nilai lower limit (1.821) di atas nilai 1 maka dinyatakan ada hubungan yang bermakna antara paritas ibu yang berisiko tinggi dengan kejadian SC.
b. Faktor Resiko Kadar Hemoglobin Terhadap Kejadian SC

## Tabel 5
Analisis Faktor Risiko Kadar Hb Terhadap Kejadian SC
Di Rumah Sakit Ibnu Sina YW UMI Makassar
Tahun 2022 Kadar Hb Kejadian SC Total OR (95%CI) Kasus Kontrol n % n % n % Risiko Tinggi (<11 gr%) 38  38.0  10  10.0 48 24.0
5.516
(2.559 -11.89) Risiko Rendah (≥11 gr%) 62  62.0  90  90.0  152  76.0 Total 100  100  100  100  200  100 Sumber  Data Sekunder 2022
Berdasarkan Tabel 5 menunjukkan bahwa jumlah sampel sebanyak 200 orang yang terdiri dari 100 kasus dan 100 kontrol. Dari 100 sampel kasus persalinan SC, sebanyak 38 orang  (38.0%)  diantaranya  kadar  Hb  risiko  tinggi,  dibandingkan  dengan  kadar  Hb  risiko rendah sebanyak 62 orang (62.0%). Sedangkan dari 100 sampel kontrol persalinan normal, sebanyak 10 orang (10.0%) diantaranya kadar Hb risiko tinggi, dibandingkan dengan kadar Hb risiko rendah sebanyak 90 (90.0%).
Hasil analisis Bivariat diperoleh nilai OR=5.516 (OR > 1). Ini berarti bahwa Kadar Hb merupakan faktor risiko terhadap persalinan SC dengan risiko 5.5 kali. Sedangkan nilai upper
limit (11.890) dan nilai lower limit (2.559) di atas nilai 1 maka dinyatakan ada hubungan yang bermakna antara kadar Hb yang berisiko tinggi dengan kejadian SC.

## PEMBAHASAN
1. Paritas Ibu
Paritas adalah banyaknya kelahiran hidup yang dipunyai oleh seorang wanita. Paritas  1-3  merupakan  paritas  paling  aman  ditinjau  dari  sudut  kematian  maternal terutama yang disebabkan oleh perdarahan, seorang wanita dengan paritas yang tinggi mempunyai resiko perdarahan yang lebih tinggi pula, sehingga perlu penekanan pada jumlah paritas yang dapat dikurangi atau dicegah dengan keluarga berencana. Paritas adalah  jumlah  anak  yang  pernah  dilahirkan  oleh  seorang  wanita  merupakan  faktor penting dalam menentukan nasib ibu dan janin baik selama kehamilan maupun selama persalinan. Persalinan yang pertama sekali (primipara) biasanya mempunyai risiko relatif tinggi  terhadap  ibu  dan  anak,  kemudian  risiko  ini  menurun  pada  paritas  kedua  dan ketiga, dan akan meningkat lagi pada paritas keempat dan seterusnya (Moctar R, 1998). Hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Ibnu Sina YW UMI Makassar tahun 2022 di peroleh hasil dan menunjukkan bahwa jumlah sampel sebanyak 200 orang yang terdiri dari 100 kasus dan 100 kontrol. Dari 100 sampel kasus persalinan SC, sebanyak 50 orang (50%) diantaranya paritas ibu risiko tinggi, dibandingkan dengan paritas ibu risiko rendah  sebanyak  50  orang  (50.0%).  Sedangkan  dari  100  sampel  kontrol  persalinan normal, sebanyak 23 orang (23.0%) diantaranya paritas ibu risiko tinggi, dibandingkan dengan paritas ibu risiko rendah sebanyak 77 orang (77.0%).
Hasil analisis Bivariat diperoleh nilai OR=3.348 (OR > 1). Ini berarti bahwa paritas ibu merupakan faktor risiko terhadap persalinan SC dengan risiko 3.3 kali. Sedangkan nilai upper limit (6.154) dan nilai lower limit (1.821) di atas nilai 1 maka dinyatakan ada hubungan yang bermakna antara paritas ibu yang berisiko tinggi dengan kejadian SC.
Penelitian  ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Aghamohammadi  dan  Nooritajer (2011) di Iran yang menyebutkan bahwa terdapat hubungan antara primipara dengan persalinan seksio sesarea dan komplikasi gestasional, seperti diabetes gestasional. Hasil penelitian ini berbeda dengan penelitian Yuli K. (2006) di RS Dr. Moewardi Surakarta yang mendapatkan bahwa multipara paling banyak dijumpai baik pada kasus persalinan  tindakan,  termasuk  seksio  sesarea  maupun  persalinan  normal.  Dalam penelitian  tersebut  juga  disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan  antara  paritas primipara dan grandemultipara dengan kejadian persalinan SC.
Paritas menunjukkan jumlah anak yang pernah  dilahirkan oleh  seorang wanita. Sebagian  besar  ibu  melahirkan  dengan  persalinan  tindakan  merupakan  multipara sehingga kecenderungan primipara dan grandemultipara sangat kecil.
Risiko terjadinya kelainan dan komplikasi yang besar pada ibu dengan primipara ini  dikarenakan  belum  pernah  memiliki  pengalaman  melahirkan.  Sedangkan  pada grandemultipara (ibu yang melahirkan >5 kali), elastisitas uterusnya menurun, terjadilah peregangan berlebihan dari uterus menyebabkan atonia uteri dan meningkatkan risiko perdarahan postpartum (Prawirohardjo, 2019).
2. Kadar Haemoglobin
Anemia  dalam  kehamilan  adalah  suatu  kondisi  ibu  dengan  kadar  nilai hemoglobin di bawah 11 gr% pada trimester satu dan tiga, atau kadar nilai hemoglobin kurang  dari  10,5  gr%  pada  trimester  dua.  Perbedaan  nilai  batas  diatas  dihubungkan dengan  kejadian  hemodilusi  (Cunningham  FG,  2018).  Pada  kehamilan  kebutuhan oksigen  lebih tinggi sehingga memicu peningkatan  produksi eritropoetin. Akibatnya, volume  plasma  bertambah  dan  sel  darah  merah  meningkat.  Namun,  peningkatan volume  plasma  terjadi  dalam  proporsi  yang  lebih  besar  jika  dibandingkan  dengan peningkatan  eritrosit  sehingga  terjadi  penurunan  konsentrasi  hemoglobin  akibat hemodilusi.
Hasil penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Ibnu Sina YW UM Makassar tahun 2022 di peroleh hasil dan menunjukkan bahwa jumlah sampel sebanyak 200 orang yang terdiri dari 100 kasus dan 100 kontrol. Dari 100 sampel kasus persalinan SC, sebanyak 38 orang (38.0%) diantaranya kadar Hb risiko tinggi, dibandingkan dengan kadar Hb risiko rendah  sebanyak  62  orang  (62.0%).  Sedangkan  dari  100  sampel  kontrol  persalinan normal, sebanyak 10 orang (10.0%) diantaranya kadar Hb risiko tinggi,  dibandingkan dengan kadar Hb risiko rendah sebanyak 90 (90.0%).
Hasil  analisis  Bivariat  diperoleh  nilai  OR=5.516  (OR  >  1).  Ini  berarti  bahwa  Kadar  Hb merupakan faktor risiko terhadap persalinan SC dengan risiko 5.5 kali. Sedangkan nilai upper  limit  (11.890)  dan  nilai  lower  limit  (2.559)  di  atas  nilai  1  maka  dinyatakan  ada hubungan yang bermakna antara kadar Hb yang berisiko tinggi dengan kejadian SC.
Penelitian ini sejalan dengan penelitian Yuli K. (2018) yang menyebutkan bahwa kadar Hb merupakan faktor risiko persalinan seksio sesarea di mana ibu dengan kadar Hb <11% (anemia) memiliki risiko 4,44 kali untuk mengalami persalinan dengan seksio sesarea  daripada  ibu  hamil  yang  tidak  anemia  dan    juga  menyebutkan  bahwa  ada hubungan  yang  signifikans  antara  kadar  Hb  dengan  kejadian  persalinan  tindakan,
termasuk  persalinan  seksio  sesarea  (p<0,0001).  Ibu  yang  anemia  mempunyai  risiko sebesar 3,43 kali untuk mengalami kejadian persalinan dengan tindakan (OR=3,43; 95% CI: 1,67-6,93).
Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitian Dian Setyaningrum (2017) di RB. Annisa Semarang  yang  menyebutkan  bahwa  kadar  Hb  rendah  (anemia)  lebih  sedikit dibandingkan  kadar  Hb  tidak  anemia  pada  persalinan  lama  dan  persalinan  seksio sesarea.
Dalam hal ini faktor gizi selama kehamilan sangat mempengaruhi. Hal lain yang diduga mempengaruhi hasil penelitian ini adalah tidak dilakukannya pencatatan kadar Hb  selama  kehamilan  trimester  pertama  hingga  trimester  ketiga  pada  sampel dikarenakan data ini adalah data sekunder dari rekam medis pasien sebelum melahirkan. Selain itu, dimungkinkan adanya pengaruh faktor lain yang lebih kuat mempengaruhi dilaksanakannya tindakan seksio sesarea.

## SIMPULAN
Kesimpulan  penelitian  adalah Paritas  ibu  ≥  3  kali  merupkan  faktor  risiko  terhadap kejadian SC dengan besar risiko 3.348 kali lebih tinggi dibanding paritas ibu < 3 kali. Kadar Hb < 11 gr% merupakan faktor risiko terhadap kejadian SC dengan besar risiko 5.515 kali lebih  tinggi  dibanding  kadar  Hb  ≥  11  gr% dan  saran  yang  diberikan  yaitu  Ibu  yang mempunyai paritas > 3 kali hamil sebaiknya agar mengurangi kehamilannya dengan cara menggunkan program KB yang bisa di dapatkan di PKM, RS maupun Klinik Bersalin agar perhatian terhadap keluarga dan dirinya dapat berjalan baik dan dapat terhindar dari risiko buruk bagi kehamilan dan persalinan selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA.
Arantika Meidya Pratiwi, dan Fatimah. 2019. Patologi Kehamilan: Memahami Berbagai Penyakit dan Komplikasi Kehamilan. Yogyakarta : Pustaka Baru Press
Cunningham FG, Gant NF, Leveno KJ, Gilstrap III LC, Hauth JC, and Wenstrom KD. Obstetri William. 2019. Edisi XXI. Vol 2. EGC: Jakarta.
Damai Yanti 2017. Konsep Dasar Asuhan Kehamilan. Bandung : PT Refika Aditama Dartiwen, Yati Nurhayati 2019. Asuhan Kebidanan pada Kehamilan. Cv. Andi Offset.
De Jong, W & Sjamsuhidajat, R 2005. Buku Ajar Ilmu Bedah, EGC: Jakarta.
Dewi Y dan Fauzi A, 2018. Operasi Caesar. Dani Jaya Abadi: Jakarta.
Desty  pratiwi. 2017. Gambaran mutu pelayanan antenatal care. Jakarta Diki Retno Yuliani, dkk. 2017. Buku Ajar Aplikasi Asuhan Kehamilan Ter-Update.
Jakarta : Cv. Trans Info Media
Gondo, KH dan Sugiharta K, 2018 dan 2019. Profil Operasi Seksio Sesarea di SMF Obstetri & Ginekologi  RSUP  Sanglah  Denpasar,  Bali  CDK  175/  vol.37  no.2/  Maret-April  2010:

## Jakarta
Hidayat A, 2018. Metode Penelitian Keperawatan dan Tehnik Analisa Data, Salemba Medika. Jakarta.
Ismiyatun munawaroh. 2017. Gambaran kepatuhan ibu hamil dalam antenatal care.

## Yogyakarta
Kasdu, D. 2021. Operasi Caesar Serta Masalah dan Solusinya, Puspa Swara: Jakarta.
Kementerian Kesehatan RI, 2009. Profil Kesehatan Indonesia. Kemenkes RI. 2010:Jakarta.
Kusumawati, Y, 2018. Faktor – Faktor Risiko yang Berpengaruh Terhadp Persalinan dengan Tindakan  (Studi  Kasus  di  RS.  Dr.  Moewardi  Surakarta).  Tesis  Program  Pascasarjana Magister Epidemiologi Undip: Jakarta.
Manuaba, 2019. “ Ilmu Kebidanan, Penyakit Kandungan dan KB Untuk Pendidikan Bidan” . EGC: Jakarta
Prawirohardjo,  S,  2018. Ilmu  Kebidanan  Sarwono  Prawirihardjo.  Edisi  IV.  Bina  Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta.