Hubungan Kelengkapan Kunjungan ANC, Umur Ibu Hamil dan Konsumsi Fe <90 Tablet dengan Kematian Neonatal
Kukuh Purwo Saputro * , Mexitalia Setiawati ** , Suhartono *** Dwi Sutiningsih ***
*Magister Epidemiologi, Sekolah Pascasarjana, Universitas Diponegoro, Semarang.
** Fakultas Kedokteran, Universitas Diponegoro, Semarang *** Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Diponegoro, Semarang

## ABSTRACT
Background : Neonatal deaths are those that occur in the neonatal period when the baby is born up to 28 days (0-28 days). Neonatal mortality contributes to 56% of infant deaths due to complications such  as  BBLR,  asphyxia,  and  infections  that  should  be  prevented  by  taking  into  account  the condition of the mother before and during pregnancy because it will determine the condition of the baby being born. This study aimed to determine maternal factors associated with neonatal mortality. Methods : The design of an analytic observational study using a case-control. The population of the study was infants born in Banjarnegara District in 2018. The sample of the study was 65 cases and 65 controls taken by simple random sampling. The data were analyzed univariate and bivariate. Result : The results showed a significant relationship between the completeness of the ANC visit (p = 0.029; OR = 3.6 (95% CI = 1.222-10.595)) and the consumption of Fe <90 tablets (p = 0.0001; OR = 4, 1 (95% CI = 1,942-8,816)) with neonatal mortality. There was no relationship between the age of pregnant women <20 years old and >35 years old with neonatal mortality.
Conclusion :  The  conclusion  of  this  study  is  the  variables  that  are  statistically  related  to  neonatal mortality are completeness of ANC visit and consumption of Fe <90 tablets.
Keywords: Neonatal; Antenatal Care; Age of pregnant; Fe.

## JEKK
6 (1), 2021, 218-222

## Pendahuluan
Kematian  neonatal  merupakan  kematian yang  terjadi  pada  periode  neonatal  dimulai sejak  bayi  lahir  sampai  dengan  28  hari  (0-28 hari). 1 Perhatian  terhadap  upaya  penurunan AKN  menjadi  penting  karena  kematian neonatal  memberi  kontribusi  59%  kematian bayi.  Hasil  Survei  Demografi  dan  Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2012,  angka kematian neonatal  tahun  2012  sebesar  19  per  1.000 kelahiran  hidup. 2 Salah  satu target Sustainable Development  Goals (SDGs)  2015-2030  dalam goals 3  adalah  mengakhiri  kematian  bayi  dan balita  yang  dapat  dicegah,  yaitu  dengan menurunkan  angka  kematian  neonatal  hingga 12 per 1.000 kelahiran hidup. 3
Hasil Riskesdas (2007) menunjukan penyebab  kematian  neonatal  terbanyak  adalah asfiksia,  berat  bayi  lahir  rendah  (BBLR)  dan infeksi. 4 BBLR  masih  menjadi  masalah  di Kabupaten  Banjarnegara  dengan  jumlah  kasus 7,1% dan merupakan yang tertinggi di Provinsi Jawa  Tengah.  BBLR  merupakan  penyebab 43,67%  kematian  neonatal  di  Kabupaten Banjarnegara. 1 Kasus  komplikasi  pada  bayi baru  lahir  dapat  dicegah  salah  satunya  dengan cara  meningkatkan  pelayanan  kesehatan  ibu hamil.  Ibu  hamil  dianjurkan  melakukan antenatal  care (ANC)  yang  berkualitas  paling sedikit 4 kali selama masa kehamilan. Cakupan pelayanan  K4  (jumlah  ibu  hamil  yang memperoleh pelayanan antenatal sesuai standar paling sedikit 4 kali, dibanding  jumlah  sasaran ibu  hamil  di  suatu  wilayah  kerja  pada  kurun waktu  satu  tahun)  sebesar  85,8%  tahun  2015 dan 87,4% tahun 2016 dari target 100%. ANC merupakan program terencana berupa observasi, edukasi dan penanganan medik pada ibu  hamil,  dengan  tujuan  menjaga  agar  ibu sehat  selama  kehamilan,  persalinan,  dan  nifas serta  mengusahakan  bayi  yang  dilahirkan sehat. 6 Proses  kehamilan  dan  persalinan  yang aman dan memuaskan memantau kemungkinan adanya  risiko-risiko  kehamilan  merencanakan penatalaksanaan yang optimal terhadap kehamilan  risiko  tinggi  dan  menurunkan morbilitas dan mortalitas ibu dan janin.
Usia  21-35  tahun  adalah  masa  dimana  ibu hamil  memiliki  risiko  kesehatan  paling  rendah
atau  disebut  sebagai  waktu  ideal  untuk  hamil dan  melahirkan.  Umur  ibu  berpengaruh terhadap  faktor  biologis  yang  menyebabkan terjadinya  komplikasi  selama  masa  kehamilan dan persalinan yang berdampak pada kematian ibu  dan  bayi.  Alat  reproduksi  saat  umur  ibu kurang  20  tahun  belum  matang,  rahim  dan panggul  belum  tumbuh  mencapai  ukuran dewasa,  pada  proses  persalinan  bisa  memakan waktu  lama.  Usia  lebih 35 tahun sel-sel dalam tubuh  ibu  mulai  terjadi  regresi,  kesehatan  ibu mulai  menurun  dan  jalan  lahir  kaku. 5 Kabupaten Banjarnegara memiliki kasus pernikahan  dini  yang  cukup  tinggi,  data  dari DPPKB  P3A  dari  total  pernikahan  tahun  2017 30%  merupakan  pernikahan  yang  dilakukan oleh pasangan dibawah umur. 7
Ibu  hamil  juga  rentan  mengalami  anemia karena  defisiensi  zat  besi.  Anemia  pada  saat hamil  dapat  mengakibatkan  efek  yang  buruk bagi  ibu  maupun  janin.  Anemia  dapat mengurangi  suplay  oksigen  pada  metabolisme ibu  karena  kadar  hemoglobin  untuk  mengikat oksigen  yang  dapat  mengakibatkan  efek  tidak langsung  kepada  ibu  dan  janin  antara  lain terjadi  abortus,  selain  itu  ibu  lebih  rentan terhadap  infeksi  dan  kemungkinan  bayi  lahir prematur. Ibu hamil disarankan untuk mengonsumsi  minimal  90  tablet  Fe  selama kehamilan.  Cakupan  ibu  hamil  yang  mendapat 90  tablet  Fe  di  Jawa  Tengah  tahun  2016 mengalami  penurunan  dari  tahun  sebelumnya sebesar 92,13% menjadi 88,12%. 8
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  peneliti ingin  melakukan  penelitian  tentang  hubungan kelengkapan antenatal care , usia ibu saat hamil dan  konsumsi  Fe  <90  tablet  dengan  kematian neonatal  yang ada di  Kabupaten  Banjarnegara. Tujuan penelitian  ini  adalah untuk  mengetahui hubungan kelengkapan antenatal care , usia ibu saat hamil dan konsumsi Fe <90 tablet pada ibu hamil  dengan  kematian  neonatal  yang  ada  di Kabupaten Banjarnegara.

## Metode
Jenis  penelitian  yang  dilakukan  adalah studi observasional analitik dengan desain studi kasus  kontrol.  Variabel  terikat  pada  penelitian ini adalah kejadian kematian neonatal, variabel
bebas  dalam  penelitian  ini  kelengkapan kunjungan antenatal, usia ibu hamil dan jumlah konsumsi tablet Fe selama kehamilan.
Populasi target dalam penelitian ini adalah semua  bayi  yang  ada  di  wilayah  Dinas Kesehatan  Kabupaten  Banjarnegara.  Populasi studi  kasus  pada  penelitian  ini  adalah  semua kematian  bayi  yang  tercatat  di  puskesmas wilayah Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara  tahun  2018.  Populasi  studi kontrol  dalam  penelitian  ini  adalah  Populasi kontrol  adalah  semua  bayi  lahir  hidup  yang tercatat di puskesmas wilayah Dinas Kesehatan kabupaten Banjarnegara tahun 2018.
Sampel  dari  penelitian  ini  sebesar  130 responden  yang  dipilih  dengan simple  random sampling ,  terdiri  dari  65  responden  kelompok kasus  dan  65  responden  kelompok  kontrol. Sampel  dari  kelompok  kasus  dipilih  dari  95 kasus  kematian  neonatal  yang  memenuhi kriteria inklusi (Bayi lahir hidup dan kemudian meninggal pada periode neonatal yang dilaporkan  ke  Dinkes,  bertempat  tinggal  di wilayah  penelitian  dan  bersedia  mengikuti penelitian  dengan  mengisi informed  consent ) dan  kriteria  eksklusi  (ibu  melahirkan  bayi kembar).  Sampel  kelompok  kontrol  dipilih dengan  cara  melakukan matching lokasi,  jenis kelamin  dan  tanggal  lahir  yang  berdekatan dengan kelompok kasus.
Penelitian  dilakukan  di  25  Puskesmas wilayah Kabupaten Banjarnegara. Pengambilan data  bersumber  dari  data  Puskesmas  dan  hasil wawancara dengan kuesioner. Waktu pelaksanaan  penelitian  pada  bulan  Januari- Februari  tahun  2019.  Pengolahan  dan  analisa data dilakukan dengan program SPSS  meliputi analisis  univariat  dan  bivariat  dengan  uji  chi square.  Penelitian  ini  sudah  mendapatkan ethical  clearance dari  Komisi  Etik  Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang.

## Hasil
Jumlah responden penelitian sebanyak 130 responden,  terdiri  65  responden  kelompok kasus  dengan  kematian  neonatal  dan  65 responden kelompok kontrol dengan bayi yang bisa bertahan melewati masa neonatal.
Tabel 1. Karakteristik Subyek Penelitian
Variabel Kasus Kontrol n % n % Kelengkapan kunjungan ANC Tidak lengkap 15 23,1 5 7,7 Lengkap 50 76,9 60 92,3 Jumlah konsumsi tablet Fe <90 tablet 36 55,4 15 23,1  90 tablet 29 44,6 50 76,9 Usia ibu hamil <20 tahun 14 21,5 7 10,8 >35 tahun 11 16,9 5 7,7 20-35 tahun 40 61,6 53 81,5
Tabel  1  menunjukkan  bahwa  responden dengan antenatal  care tidak  lengkap  (<4  kali) lebih  banyak  pada  kelompok  kasus  (23,1%) dibanding kelompok kontrol (7,7%). Responden  dengan  konsumsi  Fe  <90  tablet lebih  banyak  pada  kelompok  kasus  (55,4%) dibanding kelompok kontrol (23,1%). Responden  dengan  usia  kehamilan  <20  tahun lebih  banyak  pada  kelompok  kasus  (21,5%) dibanding  kelompok  kontrol  (10,8%)  dan responden  dengan  usia  kehamilan  >35  tahun lebih  banyak  pada  kelompok  kasus  (16,9%) dibanding kelompok kontrol (7,7%).
Analisis bivariat dilakukan dengan menggunakan  uji chi-square .  Pengambilan keputusan  berdasarkan  nilai  p<0,05  maka dinyatakan memiliki hubungan yang bermakna antar variabel.
Tabel  2.  Hasil  Analisis  Bivariat  terhadap Kejadian Kematian Neonatal
Variaibel p OR 95% CI Kelengkapan kunjungan ANC 0,029 3,600  1,223- 10,595 Usia ibu hamil <20 tahun 0,086 2,650  0,979- 7,174 >35 tahun 0,249 2,082  0,741- 5,848 Konsumsi tablet Fe  0,0001  4,138  1,942- 8,816
Pada  hasil  analisis  bivariat  variabel  yang memiliki  hubungan  signifikan  secara  statistik dengan  kejadian  kematian  neonatal  adalah kelengkapan kunjungan ANC p =0,029; OR=3,6 (95% CI=1,223-10,595) dan konsumsi tablet  Fe p =0,0001;  OR=4,1  (95%  CI=1,942- 8,816).

## Pembahasan

## Kelengkapan Kunjungan Antenatal Care
Ibu  hamil  dengan  kunjungan  antenatal tidak  lengkap  memiliki  risiko  3,6  kali  lebih besar  untuk  mengalami  kejadian  kematian neonatal  dibanding  ibu  dengan  kunjungan antenatal lengkap sesuai standar. Tujuan utama antenatal  care adalah  untuk  memfasilitasi  ibu hamil, mendeteksi komplikasi-komplikasi yang dapat mengancam jiwa, mempersiapkan kelahiran dan memberikan pendidikan. Antenatal  care sebaiknya  segera  dilakukan setelah  ibu  merasa  dirinya  hamil.  Pemeriksaan ini  juga  untuk  memastikan  bahwa  semua masalah  kesehatan  yang  timbul  akan  segera dirawat  secara  dini  agar  ibu  hamil  dapat melalui  masa  kehamilan,  persalinan  dan  nifas dengan  baik  dan  selamat  serta  menghasilkan bayi yang sehat. Pada kunjungan ANC petugas kesehatan dapat memantau kemajuan kehamilan  untuk  memastikan  kesehatan  ibu dan  tumbuh  kembang  bayi,  meningkatkan  dan mempertahankan  kesehatan  fisik,  mental  dan sosial  dari  ibu,  perencanaan  antisipasi  dan persiapan  dini  untuk  melakukan  rujukan  jika terjadi komplikasi, serta mempersiapkan persalinan  yang  bersih  dan  aman.  Asuhan antenatal  yang  teratur  bisa  mendeteksi  dini penyulit  tumbuh  kembang  janin  selama  hamil seperti Intra  Uterine  Growth  Retardation (IUGR), Small  for  Gestasional  Age (SGA), Large  for  Gestasional  Age (LGA),  maupun Intra Uterine Fetal Distress /IUFD. 9

## Konsumsi Tablet Fe
Pada  variabel  konsumsi  tablet  Fe,  ibu hamil dengan konsumsi Fe <90 tablet memiliki risiko  4,1  kali  lebih  besar  untuk  mengalami kejadian  kematian  neonatal  dibanding  ibu dengan  konsumsi  Fe  90  tablet.  Hasil penelitian ini konsisten dengan hasil penelitian
Fatimatasari p =0,036;  OR=2,09  (95%  CI= 1,044-4,194)  yang  menyatakan  ada  hubungan antara  kepatuhan  konsumsi  tablet  Fe  dengan kejadian  bayi  berat  lahir  rendah. 10 Ibu  hamil merupakan salah satu  kelompok  rawan kekurangan  gizi,  karena  terjadi  peningkatan kebutuhan gizi untuk memenuhi kebutuhan ibu dan  janin  yang  dikandung.  Salah  satu  masalah gizi yang banyak terjadi pada ibu hamil adalah anemia. 11 Anemia  dapat  mengurangi  suplay oksigen  pada  metabolisme  ibu  karena  kadar hemoglobin  untuk  mengikat  oksigen  yang dapat  mengakibatkan  efek  tidak  langsung kepada ibu dan janin antara lain terjadi abortus, selain  itu  ibu  lebih rentan terhadap  infeksi dan kemungkinan  bayi  lahir  prematur. 12 Untuk mencegah  kejadian  tersebut  maka  kebutuhan ibu  dan  janin  akan  tablet  besi  harus  dipenuhi. Zat besi adalah mineral yang dibutuhkan untuk membentuk  sel  darah  merah  (hemoglobin). Selain  itu,  mineral  ini  juga  berperan  sebagai komponen untuk membentuk mioglobin (protein  yang  membawa  oksigen  ke  otot)  dan kolagen (protein yang terdapat di tulang, tulang rawan,  dan  jaringan  penyambung),  zat  besi juga  berfungsi  dalam  sistem  pertahanan tubuh. 13

## Usia Ibu saat Hamil
Pada  variabel  usia  ibu  hamil  <20  tahun tidak  berhubungan  secara  signifikan  dengan kejadian  kematian  neonatal  ( p =0,086),  begitu juga  usia  ibu  hamil  >35  tahun  tidak berhubungan secara signifikan dengan kejadian kematian  neonatal  ( p =0,249).  Hasil  penelitian ini  sejalan  dengan  hasil  penelitian  Rofiqoch ( p =0,407)  dan  Mahmudah  ( p =0,503)  bahwa tidak terdapat hubungan yang bermakna antara usia  ibu  dengan  kematian  neonatal. 14,15 Usia ibu  hamil  tidak  berhubungan  dengan  kematian neonatal bisa juga disebabkan karena ibu hamil usia  <20  tahun  dan  >35  tahun  rutin memeriksakan kehamilan di fasilitas kesehatan mendapat  informasi  kehamilan  dari  bidan  atau dokter  saat  konsultasi,  sehingga  risiko  untuk mengalami  kejadian  kematian  neonatal  dapat diminimalisir. 15 Perkembangan teknologi informasi  yang  begitu  cepat  juga  berpengaruh terhadap  semakin  mudahnya  ibu  hamil  dalam
memperoleh informasi terkait kesehatan seputar kehamilan dan persalinan.

## Kesimpulan
Ada  hubungan  yang  bermakna  antara kelengkapan kunjungan antenatal dan konsumsi  tablet  Fe  pada  masa  kehamilan dengan  kejadian  kematian  neonatal.  Ibu  hamil sebaiknya  memeriksakan  kehamilan  yang berkualitas  sesuai  dengan  standar yaitu minimal  4  kali  selama  kehamilan  dan mengkonsumsi tablet Fe sesuai anjuran petugas kesehatan  untuk  meminimalisir  terjadinya anemia  pada  kehamilan  yang  akan  berakibat buruk bagi ibu dan janin.

## Ucapan Terimakasih
Terima kasih pada semua pihak yang telah membantu khususnya kepada Dinas  Kesehatan Kabupaten  Banjarnegara  dan  responden  yang bersedia turut serta dalam penelitian ini.

## Daftar Pustaka
1. Dinas Kesehatan Kabupaten Banjarnegara. 2017.  Profil  Kesehatan  Tahun  2016. Banjarnegara.
2. Kementerian  Kesehatan.  2017.  Profil Kesehatan  Indonesia  2016.  Jakarta:  Pusat Data dan Informasi.
3. Ermalena.  2017.  Indikator  Kesehatan SDGs  di  Indonesia.  Materi  Disampaikan dalam  Diskusi  Panel  “Pengendalian Tembakau  dan  Tujuan  Pembangunan Indonesia” The 4th ICTOH, 15 Mei 2017.
4. Kementerian Kesehatan. 2008. Riset
Kesehatan Dasar (Riskesdas 2007). Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan  Kesehatan  Kementerian Kesehatan RI.
5. Padila.  2014.  Keperawatan  Maternitas. Yogyakarta: Nuha Medika.
6. Mufdilah.
2009. ANC Pemeriksaan Kehamilan Fokus. Jakarta : Mulia Medika.
7. Badan  Pusat  Statistik.  2016.  Kemajuan yang  Tertunda:  Analisis  Data  Perkawinan Usia  Anak  di  Indonesia.  Jakarta:  Badan Pusat Statistik.
8. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Jawa  Tengah. 2017. Profil Kesehatan Tahun 2016.
9. Hardiani  RS,  Purwanti  A.  2012.  Motivasi dan  kepatuhan  kunjungan  ANC  pada  ibu hamil  trimester  III.  Jurnal  Keperawatan  3 (2).
10. Fatimatasari,  Hamam  H,  Nur  IR.  2013. Kepatuhan Mengonsumsi Tablet Fe Selama Hamil Berhubungan dengan Kejadian  Bayi  Berat  Lahir  Rendah (BBLR) di  Kabupaten Bantul.  Jurnal Ners dan Kebidanan Indonesia. 1 (3).
11. Fatimah  H.  2011.  Pola  Konsumsi  dan Kadar  Hemoglobin  pada  Ibu  Hamil  di Kabupaten Maros Sulawesi Selatan. Makara Kesehatan. 15 (1): 31-36.
12. Saifuddin.  2006.  Pelayanan  Kesehatan Maternal  &  Neonatal.  Jakarta:  Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
13. Sulistyoningtyas  I.  2012.  Pemberian  Zat Besi  (Fe)  dalam  Kehamilan.  Majalah Ilmiah Sultan Agung. 50 (128).
14. Rofiqoch I, Jusuf SE, Dinan S, Baratakoesoema.  2016.  Hubungan  Umur Ibu,  Paritas  dan  Penolong  Persalinan dengan  Kematian  Neonatal  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Kabupaten  Banjarnegara Tahun 2013. Jurnal Kesehatan Reproduksi. .3 (1): 60-68.
15. Mahmudah U, Widya HC, Anik SW. 2011. Faktor  Ibu  dan  Bayi  yang  Berhubungan dengan  Kejadian  Kematian  Perinatal. Jurnal  Kesehatan  Masyarakat.  Kemas  7 (1): .41-50.