## HOSPITALISASI MEMPENGARUHI TINGKAT KECEMASAN ANAK TODDLER
Zulhaini Sartika A. Pulungan 1 , Edi Purnomo 1 , Arni Purwanti A. 2
1 Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Mamuju
2 Program Studi Sarjana Keperawatan Stikes Andini Persada Mamuju

## ABSTRACT
Hospitalization  can  cause  anxiety  and  stress  at  all  age  levels.  The  cause  of  anxiety  is influenced by many factors, both from the officer factor (nurses, doctors and other health personnel), the  new  environment,  and  the  accompanying  family  during  the  treatment.  Children  sometimes perceive  hospitalization  as  punishment  so  that  children  will  feel  shame,  guilt,  or  fear.  This  leads  to aggressive  reactions  such  as  anger  and  rebellion,  verbal  expression  by  saying  angry  words,  not cooperating  with  nurses,  thus  affecting  the  treatment  process  while  in  hospital.  The  present  study aimed  at  investigating  the  effect  of  hospitalization  on  anxiety  levels  of  toddler  in  Puskesmas  Tampa Padang. This research  is an  descriptive research  with  cross sectional  design. Research subjects taken by purposive sampling counted 63 people. The data were analyzed using fisher's exact test. The results showed that hospitalization influenced toddler child's anxiety level (p 0.005). It is expected that health workers  continue  to  provide  good  services  and  continue  to  maintain  communication  to  children  and families so that children feel comfortable during the process of hospitalization.

## Keywords: Children, toddler, hospitalization, anxiety

## PENDAHULUAN
Hospitalisasi  pada  anak  merupakan proses karena suatu alasan yang berencana atau darurat  mengharuskan  anak  untuk  tinggal  di rumah  sakit  menjalani  terapi  dan  perawatan sampai  pemulangan  kembali  kerumah.  Selama proses tersebut, anak dapat mengalami berbagai kejadian  yang  menunjukan  pengalaman  yang sangat  trauma  dan  penuh  dengan  stres. Hospitalisasi  merupakan  salah  satu  penyebab stress  baik  pada  anak  maupun  keluarganya, terutama  disebabkan  oleh  perpisahan  dengan keluarga,  kehilangan  kendali,  perlukaan  tubuh dan rasa nyeri. Saat anak dirawat di rumah sakit (hospitalisasi)  memaksa  anak  untuk  berpisah dari  lingkungan  yang  dirasakannya  aman, penuh  kasih  sayang,  dan  menyenangkan,yaitu lingkungan  rumah,  permainan,  dan  teman sepermainannya  (Nursalam,  Susilaningrum,  & Utami, 2005; Supartini, 2004).
Populasi  anak  yang  dirawat  di  rumah sakit  mengalami  peningkatan  yang  sangat dramatis  dengan  persentase  yang  lebih  serius dan  lebih  kompleks  bila  dibandingkan  dengan tahun-tahun  sebelumnya.  Berdasarkan  survei dari  WHO  pada  tahun  2008,  hampir  80%  anak mengalami perawatan di rumah sakit.
TheNational  Centre  for  Health  Statistic memperkirakan bahwa 3 – 5 juta anak di bawah usia  15  tahun  menjalani  hospitalisasi  setiap tahun. Angka kesakitan anak di Indonesia yang dirawat  di  rumah  sakit  cukup  tinggi  yaitu
15,26%  yang  ditunjukkan  dengan  selalu penuhnya  ruangan  anak  baik  rumah  sakit pemerintah  maupun  swasta.  Bila  dibandingkan angka  kesakitan  anak  di  daerah  perdesaan  dan perkotaan  menunjukkan  angka  kesakitan  di pedesaan  lebih  tinggi  dibanding  perkotaan (15,75 vs 14,74%). Berdasarkan survei kesehatan  ibu  dan  anak  tahun  2010  didapatkan hasil bahwa dari 1.425 anak mengalami dampak hospitalisasi:  33,2%  diantaranya  mengalami dampak  hospitalisasi  berat;  41,6%  mengalami dampak  hospitalisasi  sedang;  dan  25,2% mengalami dampak hospitalisasi ringan. Keluhan kesehatan sebagai penyebab hospitalisasi  adalah  gangguan  terhadap  kondisi fisik  maupun  jiwa,  termasuk  kecelakaan  yang dialami  anak  seperti  panas,  batuk,  pilek, asma/napas  sesak/cepat,  diare/buang  air,  sakit kepala  berulang,  sakit  gigi  dan  lainnya. Keluhan  kesehatan  yang  dialami  oleh  balita memiliki kecenderungan yang sama di perkotaan  dan  perdesaan.  Lebih  dari  separuh balita  di  Indonesia  mengalami  panas  (53,90 persen),  batuk  (57,62  persen)  dan  pilek  (58,32 persen).  Ketiga  keluhan  kesehatan  ini  sering dialami balita, karena balita masih sangat rentan terhadap  penyakit  (Kementerian  Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan Anak, 2015).
Hospitalisasi  (rawat  inap)  pada  pasien anak  dapat  menyebabkan  kecemasan  dan  stres pada semua tingkatan usia. Penyebab kecemasan  dipengaruhi  oleh  banyak  faktor,
baik  dari  faktor  petugas  (perawat,  dokter  dan tenaga  kesehatan  lainnya),  lingkungan  baru, maupun  keluarga  yang  mendampingi  selama perawatan.  Keluarga  sering  merasa  cemas dengan perkembangan keadaan anaknya, pengobatan  dan  biaya  perawatan.  Meskipun dampak  tersebut  tidak  bersifat  langsung terhadap  anak,  secara  psikologis  anak  akan merasakan  perubahan  perilaku  dari  orang  tua yang mendampingi selama perawatan (Nursalam  et  al.,  2005).  Perawatan  di  rumah sakit  juga  sering  kali  dipersepsikan  anak sebagai  hukuman  sehingga  anak  akan  merasa malu, bersalah, atau takut. Hal ini menimbulkan reaksi  agresif  dengan  marah  dan  berontak, ekspresi  verbal  dengan  mengucapkan  kata-kata marah, tidak mau bekerja sama dengan perawat, apabila kondisi itu terjadi maka akan mempengaruhi  proses  perawatan  saat  di  rumah sakit. Penelitian membuktikan bahwa hospitalisasi anak dapat menjadi suatu permasalahan  yang  menimbulkan  trauma  baik bagi  anak  maupun  orang  tua  sehingga menimbulkan  reaksi  tertentu  yang  akan  sangat berdampak  pada  kerjasama  anak  dan  orang  tua dalam  perawatan  anak  selama  di  rumah  sakit (Supartini, 2004).
Puskesmas  Tampa  Padang  merupakan salah  satu  puskesmas  perawatan  di  Kabupaten Mamuju.  Berdasarkan  hasil  observasi  peneliti di  ruang  rawat  inap  Puskesmas  Tampa  Padang jumlah pasien anak  meningkat setiap tahunnya. Diperkirakan  sejak  tahun  2013  sampai  2015 pasien  anak  berjumlah  428  orang,  dengan jumlah  pasien  anak  pada  tahun  2015  sebanyak 173  anak.  Berdasarkan  klasifikasi  umur  terdiri dari: usia 0-12 bulan sebanyak 13 orang; usia 1 – 3 tahun sebanyak 39  orang, usia 4 – 6 tahun sebanyak 28 orang, usia 7 – 12 tahun sebanyak 48 orang, usia 13 – 18 tahun 43 orang. Kondisi anak  yang  dirawat  sering  gelisah,  rewel  dan selalu  ingin  ditemani  saat  menjalani  proses perawatan.  Anak  juga  sering  menangis  dan mengatakan ingin pulang. Penyebab kecemasan yang  dialami  beragam,  mulai  dari  rasa  cemas terhadap  petugas  kesehatan  seperti  dokter, perawat, dan bidan, serta tindakan medis, cemas karena  nyeri  yang  dialami,  rasa  cemas  karena berada  pada  tempat  dan  lingkungan  baru,  rasa cemas  akibat  perpisahan  dengan  saudaranya. Respon  anak  tersebut  dapat  menjadi  kendala dalam  pelaksanaan  asuhan  keperawatan  yang akan  diberikan  sehingga  menghambat  proses penyembuhan  dan  mengakibatkan  perawatan
yang  lebih  lama  bahkan  akan  mempercepat terjadinya komplikasi-komplikasi selama perawatan (Nursalam et al., 2005).

## METODE PENELITIAN Jenis Penelitian
Jenis penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah deskriptif dengan rancangan cross sectional .

## Populasi dan Sampel
Populasi  dalam  penelitian  ini  adalah semua anak yang dirawat di Ruang Rawat Inap Puskesmas Tampa Padang Kabupaten Mamuju. Subjek  penelitian  diambil  secara purposive sampling, setelah  diberikan informed  consent dan  memenuhi  kriteria inklusi antara lain: anak yang  berusia  1  –  3  tahun,  anak  atau  keluarga bisa  diajak  berkomunikasi,  anak  berdomisili  di wilayah Kalukku.
Subjek  penelitian  berjumlah  63  orang. Penentuan  besar  sampel  dalam  penelitian  ini menggunakan rumus Slovin (Sevilla & Consuelo, 2007) sebagai berikut:
N n = N (d)²  +  1
Keterangan : n   =  Besar sampel N  =  Besar populasi d  =  Tingkat signifikansi (0,1).
Dari  rumus  diatas  dapat  dihitung  besar  sampel yang akan diambil adalah:
n  =        173 N (d)²  +  1
n  =          173
173 (0,1)²  +  1
n  =       173 2,73
n  =       63

## Teknik Pengumpulan Data
Instrument  yang  digunakan  dalam penelitian  ini  adalah  kuesioner.  Hospitalisasi dinilai  dari  lamanya  hari  rawat  anak.  Tingkat kecemasan diukur menggunakan lembar observasi Hamilton Rating Scale for Anxiety .

## Analisa data
Analisis data  dilakukan  dengan  analisis deskriptif  dengan  menampilkan  distribusi  dan persentase  dari  tiap  variabel.  Selanjutnya dilakukan  analisis  untuk  menguji  hipotesis menggunakan fisher’s  exact  test untuk mengetahui  pengaruh  hospitalisasi    dengan tingkat  kecemasan  anak,  dengan  tingkat kepercayaan 95% (α 0,05).

## HASIL Karakteristik Responden
Melihat  tabel  1.  berdasarkan  umur responden  paling  banyak  adalah  berumur  2 tahun  sebanyak  35  orang  (55.6  %);    responden berjenis  kelamin  terbanyak  adalah  perempuan berjumlah 35 orang (55.6%); Agama responden terbanyak  adalah  Islam  sebanyak  39  orang (61.9 %).

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden (n=63)
Karakteristik Responden n Persen (%) Umur reponden: 1 tahun 2 tahun 3 tahun 17 35 11 26.9 55.6 17.5 Jenis kelamin responden: Laki-laki Perempuan 28 35 44,4 55,6 Agama responden: Islam Kristen 39 24 61.9 38.1

## Variabel Penelitian
Tabel  2.  menunjukkan  bahwa  hospitalisasi responden  terbanyak  adalah  cepat  (1  –  3  hari)
sebanyak 59 orang  (93.4%); tingkat kecemasan anak  paling  banyak  terdapat  pada  tidak  cemas sebanyak 55 orang (87.3 %).
Tabel  2.  Distribusi  Variabel  Penelitian  Responden  Di  Ruang  Rawat
Inap Puskesmas Tampa Padang Kabupaten Mamuju (n=63) Variabel Penelitian n % Hospitalisasi Cepat (1 – 3 hari) Lama (4 – 5 hari) 59 4 93.4 6.4 Tingkat Kecemasan Tidak Cemas Cemas 55 8 87.3 12.7 Analisis Bivariat
Menggunakan  uji  statistik  Pearson Fisher’s Exact Test diperoleh hasil, bahwa ada pengaruh hospitalisasi  dengan  tingkat  kecemasan  anak dengan nilai p = 0,005 (nilai p < 0,05).

## PEMBAHASAN
Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa  hosptalisasi  mempengaruhi  tingkat kecemasan  anak.  Hal  ini  sesuai  dengan penelitian  (Sari  &  Sulisno,  2012)  yang menyatakan  bahwa  anak  yang  mengalami
hospitalisasi  cenderung  mengalami  kecemasan. Kejadian  kecemasan  secara  kuantitatif  paling banyak  terjadi  padakecemasan  tingkat  ringan dan  pada  anak  usia  4  tahun,  laki-laki,  dan telahdirawat  2  hari.  Namun  jika  dilihat berdasarkan  tingkat  cemasnya,  anakusia  3 tahun,  perempuan,  dan  telah  dirawat  selama  2 hari di rumah sakit mengalami kecemasan lebih tinggi tingkatannya (kecemasan tingkat sedang). Anak perempuan lebih cemas daripada anak  laki-laki  karena  anak  perempuan  lebih sensitif  dan  mendapat  stressor  lebih  intensif
dari  pada  anak  laki-laki  yang  eksploratif.  Hasil penelitian tidak mampu menjelaskan keterlibatan lamanya dirawat dengan kecemasan  anak  namun hasil  penelitian menunjukkan bahwa anak paling banyak cemas ringan di hari pertama. Hal tersebut karena anak
baru  saja  berpisah  dari  teman  bermain, lingkungan tempat tinggal, hilang kendali,cedera  dan  nyeri,  lingkungan  baru  saat hospitalisasi (Suliswati, 2005; Donna L. Wong, 2008).
Tabel  3.  Hospitalisasi  Mempengaruhi  Tingkat  Tecemasan  Anak  di  Ruang  Rawat Inap Puskesmas Tampa Padang Kabupaten Mamuju (n=63)
Variabel Tingkat Kecemasan N % p Tidak Cemas % Cemas % Hospitalisai Cepat Lama 54 1 85.7 1.60 5 3 7.9 4.8 59 4 93.7 6.3 0,005 55 87.3 8 12.7 63 100
Respon  anak  yang  dirawat  di  Ruang Rawat  Inap  Puskesmas  Tampa  Padang  dapat diobservasi  seperti  sering  gelisah,  rewel  dan selalu  ingin  ditemani  saat  menjalani  proses perawatan.  Anak  juga  sering  menangis  dan mengatakan ingin pulang. Penyebab kecemasan yang  dialami  beragam,  mulai  dari  rasa  cemas terhadap  petugas  kesehatan  seperti  dokter, perawat, dan bidan, serta tindakan medis, cemas karena  nyeri  yang  dialami,  berada  pada  tempat dan  lingkungan  baru  dan  rasa  cemas  akibat perpisahan  dengan  saudaranya.  Hal  ini  sesuai dengan  teori  yang  menyatakan  hospitalisasi dapat dianggap sebagai suatu pengalaman yang mengancam  dan  merupakan  sebuah  stressor, serta  dapat  menimbulkan  krisis  bagi  anak  dan keluarga.  Hal  ini  mungkin  terjadi  karena  anak tidak  memahami  mengapa  dia  dirawat,  stres dengan adanya perubahan akan status kesehatan,  lingkungan  dan  kebiasaan  sehari- hari  dan  keterbatasan  mekanisme  koping. Menurut  Alimul (2005) anak akan memberikan reaksi  saat  sakit  dan  mengalami  proses hospitalisasi.  Reaksi  tersebut  dipengaruhi  oleh tingkat perkembangan, pengalaman sebelumnya, support  system dalam  keluarga, keterampilan  koping  dan  berat  ringannya penyakit.  Menurut  Wong  (2003)  perasaan merupakan  respons  emosional  yang  dapat diakibatkan  oleh  cemas  akibat  perpisahan, kehilangan  kendali,  cedera  tubuh  dan  nyeri. Kecemasan  yang  timbul  merupakan  respon emosional  terhadap  penilaian  sesuatu  yang berbahaya,  berkaitan  dengan  perasaan  tidak pasti  dan  tidak  berdaya  (Stuart  &  Sundeen, 2010).
Menurut Wong (2003), stres utama dari masa bayi pertengahan sampai usia prasekolah, terutama untuk anak-anak yang berusia 6 bulan sampai  30  bulan  adalah  kecemasan  akibat perpisahan  yang  disebut  sebagai  depresi anaklitik. Pada kondisi cemas akibat perpisahan anak akan memberikan respon berupa perubahan  perilaku.  Manifestasi  kecemasan yang timbul terbagi  menjadi tiga fase yaitu:  (a) fase  protes  ( phase  of  protest )  anak-anak bereaksi  secara  agresif  dengan  menangis  dan berteriak  memanggil  orang  tua,  menarik perhatian  agar  orang  lain  tahu  bahwa  ia  tidak ingin  ditinggalkan  orang  tuanya  serta  menolak perhatian  orang  asing  atau  orang  lain  dan  sulit ditenangkan;  (b)  fase  putus  asa  ( phase  of despair )  dimana  tangisan  akan  berhenti  dan muncul  depresi  yang  terlihat  adalah  anak kurang begitu aktif, tidak tertarik untuk bermain atau  terhadap  makanan  dan  menarik  diri  dari orang  lain;  dan  (c)  fase  menolak  ( phase  of denial )  merupakan  fase  terakhir  yaitu  fase pelepasan  atau  penyangkalan,  dimana  anak tampak  mulai  mampu  menyesuaikan  diri terhadap  kehilangan,  tertarik  pada  lingkungan sekitar,  bermain  dengan  orang  lain  dan  tampak membentuk  hubungan  baru,  meskipun  perilaku tersebut  dilakukan  merupakan  hasil  dari kepasrahan dan bukan merupakan kesenangan.
Responden  pada  penelitian  ini  adalah anak  toddler  (umur  1  –  3  tahun),  sehingga  kita dapat  melihat  beberapa  respon  kecemasan seperti  di  atas.  Hal  ini  sesuai  dengan  teori Ericson  dalam  (Price  &  Gwin,  2005),  bahwa pada  fase  ini  anak  sedang  mengembangkan kemampuan  otonominya.  Akibat  sakit  dan
dirawat  di  rumah  sakit,  anak  akan  kehilangan kebebasan dalam mengembangkan otonominya. Keterbatasan  aktifitas,  kurangnya  kemampuan untuk  memilih  dan  perubahan  rutinitas  dan ritual  akan  menyebabkan  anak  merasa  tidak berdaya.  Toddler  bergantung  pada  konsistensi dan  familiaritas  ritual  harian  guna  memberikan stabilitas dan kendali selama masa pertumbuhan dan  perkembangan.  Area  toddler  dalam  hal ritual  mencakup  makan,  tidur,  mandi,  toileting dan  bermain.  Jika  rutinitas  tersebut  terganggu, maka  dapat  terjadi  kemunduran  terhadap kemampuan  yang  sudah  dicapai  atau  disebut dengan regresi (Wong, 2003).
Pemahaman toddler tentang citra tubuh, terutama definisi batasan tubuh, perkembangannya masih sangat buruk. Pengalaman intrusif seperti pemeriksaan telinga atau  mulut  atau  pemeriksaan  suhu  rektal merupakan prosedur yang sangat mencemaskan dan  toddler  bereaksi  sama  kerasnya  dengan prosedur  yang  menyakitkan.  Secara  umum, anak  dalam  kelompok  usia  ini  terus  bereaksi dengan  kemarahan  emosional  yang  kuat  dan resistensi  fisik  terhadap  pengalaman  nyeri  baik yang  aktual  maupun  yang  dirasakan.  Perilaku yang  mengindikasikan  nyeri  antara  lain, meringis  kesakitan,  mengatupkan  gigi  dan  atau bibir, membuka mata lebar-lebar, mengguncang-guncang,  menggosok-gosok,  dan bertindak agresif, seperti menggigit, menendang,  memukul,  atau  melarikan  diri. Tidak  seperti  orang  dewasa  yang  biasanya mengurangi  aktifitasnya  pada  saat  nyeri,  anak- anak  cenderung  lebih  gelisah  dan  sangat  aktif, seringkali  respon  ini  tidak  diketahui  sebagai akibat  dari  nyeri.  Diakhir  periode  ini, toddler biasanya  mampu  mengkomunikasikan  nyeri dengan cara menunjuk area spesifik  nyeri  yang mereka  rasakan,  meskipun  begitu  anak  belum mampu  menggambarkan  jenis  dan  intensitas nyeri (Utami, 2014).
Penelitian  lain  yang  menunjukkan bahwa  hospitalisasi  mempengaruhi  tingkat kecemasan anak adalah penelitin yang dilakukan  oleh  (Nursondang,  Setiawati,  & Elliya,  2015).  Kecemasan  yang  diakibatkan oleh  proses  hospitalisasi  dapat  diminimalkan dengan  adanya  dukungan  keluarga.  Selain dukungan keluarga cara lain untuk menurunkan kecemasan  anak  dapat  dilakukan  dengan  terapi bermain,  hal  ini  sesuai  dengan  hasil  penelitian (Solikhah,  2011)  yang  menyatakan  bahwa
terjadi  penurunan  tingkat  kecemasan  sesudah dilakukan therapeutic peer play .
Berdasarkan hasil penelitian  ini penulis melihat  perlu  upaya  dari  berbagai  pihak  untuk memenuhi  standar  pelayanan  minimal  di puskesmas,  khususnya  pelayanan  rawat  inap bagi  pasien  anak.  Beberapa  upaya  yang  dapat dilakukan  oleh  perawat  untuk  mengatasi masalah  ketakutan  dan  kecemasan  anak  akibat hospitalisasi antara lain:
1. Pendekatan kepada orang tua dan anak. Pendekatan  yang  dapat  dilakukan  perawat kepada  orang  tua  dan  anak  adalah  dengan memberikan  penjelasan  setiap  melakukan tindakan,  selalu  berkomunikasi  tentang perkembangan kesehatan anak, dan memberikan  motivasi  pada  orang  tua  dan anak  untuk  mengatasi  ketakutan  dan kecemasannya.
2. Memberi  lingkungan  yang  aman  dan nyaman.
Memberi  lingkungan  yang  aman  pada  anak misalnya  lingkungan  yang  terhindar  dari bahaya  seperti  jatuh  dari  tempat  tidur, keluarga atau orang terdekat selalu ada dekat anak.  Perawat  dapat  berkolaborasi  dengan keluarga  dalam  perawatan  anak.  Selain lingkungan  yang  aman  juga  nyaman  bagi pasien seperti membatasi pengunjung sehingga anak dapat beristirahat.
3. Menyediakan mainan Puskesmas  harus  menyediakan  mainan  dan arena  bermain  untuk  pasien  anak.  Proses asuhan keperawatan dapat dilakukan dengan metode  bermain.  Jika  puskesmas  tidak mempunyai  fasilitas  bermain  bagi  anak, perawat  harus  kreatif  membuat  mainan  dari alat  atau  bahan  sederhana  yang  tersedia  di lingkungan  puskesmas.  Selain  itu  keluarga juga  boleh  membawakan  mainan  kesukaan anak dari rumah.
Diharapkan  dengan  upaya  ini  dapat mengatasi  ketakutan  dan  kecemasan  anak selama proses hospitalisasi.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Ada  pengaruh  hospitalisasi  terhadap  tingkat kecemasan  anak  di  Ruang  Rawat  Inap Puskesmas Tampa Padang Kabupaten Mamuju. Diharapkan  agar  petugas  kesehatan  khususnya perawat dapat meminimalkan tingkat kecemasan  anak  selama  hospitalisasi  dengan terus  menjaga  komunikasi  pada  anak  dan keluarga,  menciptakan  lingkunan  yang  aman
dan  nyaman  serta  menyediakan  mainan, sehingga  anak  merasa  nyaman  selama  proses hospitalisasi.

## DAFTAR PUSTAKA
Alimul,  A.  A.  (2005). Pengantar  Ilmu Keperawatan  Anak (1st  ed.).  Jakarta:
Salemba Medika.
Kementerian  Pemberdayaan  Perempuan  dan Perlindungan  Anak.  (2015). Profil  Anak Indonesia 2015 . Kementerian Pemberdayaan Perempuan dan Perlindungan  Anak  serta  Badan  Pusat
Statistik .  Ja:  Kementerian  Pemberdayaan
Perempuan  dan  Perlindungan  Anak  serta Badan Pusat Statistik.
Nursalam,  N.,  Susilaningrum,  R.,  &  Utami,  S.
(2005). Asuhan  Keperawatan  Bayi  dan Anak  (untuk  Perawat  dan  Bidan) (Edisi 1). Jakarta: Salemba Medika.
Nursondang,  S.,  Setiawati,  S.,  &  Elliya,  R. (2015).  Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan  Tingkat  Kecemasan Akibat Hospitaliasi Pada Anak Usia Pra Sekolah di Ruang  Alamanda RSUD  dr. H. Abdul Moeloek Provinsi Lampung Tahun 2014. Jurnal Kesehatan Holistik , 9 (2), 59–63.
Price, D. L., & Gwin, J. F. (2005). Thompson’s Pediatric  Nursing  an  Introductory  Text (9th ed.). St. Louis: Elsevier Inc.
Sari,  F.  S.,  &  Sulisno,  M.  (2012).  Hubungan Kecemasan Ibu dengan Kecemasan Anak Saat  Hospitalisasi  Anak. Jurnal  Nursing Studies , 1 (1), 51–59.
Sevilla,  S.,  &  Consuelo,  G.  (2007). Research Methods .  Quezon  City:  Rex  Printing Company.
Solikhah,  U.  (2011).  Therapeutic  Peer  Play sebagai  Upaya  Menurunkan  Kecemasan Anak Usia Sekolah Selama Hospitalisasi. Jurnal  Keperawatan  Soedirman , 6 (1), 20–30.
Stuart, G. ., & Sundeen, S. . (2010). Buku Saku Keperawatan  Jiwa (3rd  ed.).  Jakarta:
EGC.
Suliswati, S. (2005). Konsep Dasar Keperawatan  Kesehatan  Jiwa .  Jakarta:
EGC.
Supartini,  Y.  (2004). Buku  Ajar  Konsep  Dasar Keperawatan Anak . Jakarta: EGC.
Utami,  Y.  (2014).  Dampak  Hospitalisasi terhadap  Perkembangan  Anak. Jurnal Ilmiah Widya , 2 (2), 9–20.
Wong, D. (2003). Whaley and Wong’s Nursing Care  of  Infants  and  Children (7th  ed.). St. Louis: Mosby.
Wong,  D.  L.  (2008). Buku  Ajar  Keperawatan Pediatrik . Jakarta: EGC.