## PENGARUH TERAPI MUSIK TRADISIONAL TERHADAP TINGKAT DEPRESI PADA PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISA DI RUANG HEMODIALISA DR. SOEHADI PRIJONEGORO
SRAGEN
Lina Puji Astuti 1
1 Kementerian Kesehatan Politeknik Kesehatan Surakarta Jurusan Keperawatan e-mail : zea_funtima@yahoo.com Diterima : 2 Mei 2018, Disetujui : 9 Mei 2018

## Abstract
Backgound. Largely,  patients  with  chronic  renal  failure  undergoing  hemodialysis  are depressed. One therapy to reduce the rate of depression is music therapy, music therapy can respond the body into relaxation and calm that can reduce levels of depression. The aim of this study is (1) Determine the level of depression in patients with chronic renal failure  (2) Determine the effect of music therapy on the level of depression in patients with  chronic  renal  failure. The  research  methods. This  research  used  a  pre-post  test design  with  a  one-group  pre-post  test  data  analysis  used  by  the  Wilcoxon  test. Researches. There  was  a  significant  effect  of  music  therapy  on  decreased  levels  of depression  in  patients  with  chronic  renal  failure  undergoing  hemodialysis  at  Dr. Soehadi  Prijonegoro  Hospital,  Sragen.  This  is  evidenced  by  the  Wilcoxon  test  which was  obtained  p  =  0.000.  Because  the  value  of  p  <0.05,  so  that  there  is  the  effect  of music therapy on depression levels. Conclusion. There was a significant effect of music therapy  on  decreased  levels  of  depression  in  patients  with  chronic  renal  failure undergoing hemodialysis at Dr. Soehadi Prijonegoro Hospital, Sragen
Keywords: Chronic Renal Failure Hemodialisa, Music Therapy, Depression

## PENDAHULUAN
Gagal ginjal kronik adalah gangguan  fungsi  ginjal  yang  progresif, irreversibel,  kemampuan  tubuh  gagal untuk mempertahankan  metabolisme dan keseimbangan  cairan  dan  elektrolit, menyebabakan  uremia  (retensi  urea  dan sampah  nitrogen  lain  dalam  darah) (Smeltzer  &  Bare,  2001).    Berdasarkan perkiraan  WHO  pada  tahun  2012,  angka harapan hidup penduduk Indonesia mencapai 71 tahun,  dan pada tahun  yang sama WHO memperkirakan angka kematian  yang  disebabkan  oleh  penyakit kronis  di  Indonesia  mencapai  54%  dari seluruh  penyebab  kematian,  melebihi angka  kematian  yang  disebabkan  karena
penyakit  menular  dan  kecelakaan.  Salah satu penyakit kronis yang angka kejadiannya diperkirakan meningkat setiap  tahunnya  adalah  penyakit  gagal ginjal kronis  (Sundara Y.T, 2014).
Ginjal  pada  penderita  gagal  ginjal kronik sudah mengalami kerusakan sehingga  diperlukan  terapi  seperti  cuci darah  (Hemodialisis)  dan  transplatansi organ  ginjal  (Suwitra,  2009).  Terapi transplatansi  ginjal  jarang  dilakukan  oleh penderita  gagal  ginjal  karena  biaya  yang terlalu  mahal,  sehingga  banyak  pasien gagal ginjal kronik yang melakukan terapi hemodialisis  dibandingkan  transplatansi ginjal  ( National  Kidney  and  Urologic
Disease information
Clearinghouse/
NKUDIC (2006).
Pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani program terapi seperti hemodialisa dapat
menyebabkan gangguan fisologis dan psikologis. Gangguan  fisiologis  contohnya  pasien mengalami penurunan berat badan, nafsu makan  berkurang,  gangguan  tidur  dan sebagainya. Gangguan Psikologis
misalnya  seperti  perubahan  perilaku, gangguan  mental,  rasa  bersalah,  merasa dirinya  menjadi  beban,  perasaan  tak berdaya  dan  masalah  tersebut  dapat menyebabkan  pasien  menjadi  depresi (Smeltzer &Bare,2001)
Terapi musik adalah usaha
meningkatkan  kualitas  fisik  dan  mental dengan rangsangan suara yang terdiri dari melodi,  ritme,  harmoni,  bentuk  dan  gaya yang  diorganisir  sedemikian  rupa  hingga tercipta  musik  yang  bermanfaat  untuk kesehatan  fisik  dan  mental,  salah  satu terapi  musik  yang  dapat  diberikan  yaitu dengan musik tradisional. Menurut Yamamoto , (2003)  terapi  musik  akan
mengurangi  pelepasan  katekolamin  ke dalam pembuluh darah, sehingga konsentrasi  katekolamin  dalam  plasma menjadi  rendah.  Hal  ini  mengakibatkan tubuh mengalami relaksasi, denyut jantung  berkurang  dan  menurunkan tingkat  stress.  Konsentrasi  ketekolamin dalam plasma darah mengalami penurunan, sehingga sistem tubuh mengalami  relaksasi  dan  menjadi  tenang hal  tersebut  dapat  menurunkan  tingkat depresi.  Fungsi  katekolamin  zat  dengan struktur  kimia  tertentu  yang  berfungsi sebagai hormon atau neurotransmitter.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  dalam  jenis pra-pascates, desain  pada  penelitian  ini
menggunakan  rancangan  penelitian One- gruop  pra-post  test  design yaitu mengungkapkan  hubungan  sebab  akibat dengan  cara  melibatkan  satu  kelompok subjek.  Suatu  kelompok  sebelum  dikenai perlakuan tertentu diberi pra-tes, kemudian  setelah  perlakuan,  dilakukan pengukuran  lagi  untuk  mengetahui  akibat dari perlakuan (Nursalam , 2013) .
Responden pada penelitian ini berjumlah  46  responden  yang  menderita gagal  ginjal  kronik.  Untuk  uji  hipotesis yang digunakan dalam penelitian ini yaitu uji wilcoxon digunakan untuk mengetahui apakah  ada  perbandingan  tingkat  depresi pre dan post pemberian terapi musik.

## HASIL PENELITIAN
Berdasarkan  sejumlah  66  responden diketahui  bahwa  nilai  depresi  sebelum diberikan  terapi  musik  yaitu  dengan depresi  normal  26  responden  (42,4%), depresi  sedang  19  responden  (28,8%), depresi ringan 14 responden (21,1%), dan depresi berat 5 responden (7,6%). Responden  yang  telah  diberikan  terapi musik  diketahui  bahwa  nilai  depresi sesudah  diberikan  terapi  musik  yaitu depresi  normal  38  responden  (57,6%), depresi  ringan  24  responden  (36,4%), depresi  sedang  4  responden  (6,1%), depresi berat 0 reponden.
Tabel 1 . Depresi sebelum diberikan terapi musik Kategori depresi Frekuensi Presentase (%) Normal 26 42,2 Ringan 14 21,1 Sedang 19 28,8 Berat 5 7,6 Total 66 100,0
Tabel 2. Depresi sesudah diberikan terapi musik Kategori depresi Frekuensi Presentase (%) Normal 38 57,6 Ringan 24 36,4 Sedang 4 6,1 Berat 0 0 Total 66 100,0 Uji  normalitas  digunakan  untuk mengetahui apakah sebaran atau distribusi  data  normal  atau  tidak.  Uji normalitas  yang  digunakan  oleh  penulis adalah uji normalitas Kolmogorov- Smirnov.  Pada  penelitian  ini  tidak dilakukan  uji  normalitas  karena  skala data termasuk kategorik.
Diperoleh nilai sig. (2-tailed)
adalah 0,000 sehingga terdapat perubahan nilai tingkat depresi sebelum dan sesudah dilakukan terapi musik pada pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisa.
Tabel 3. Uji Wilcoxon Post terapi-pre terapi Z -5,296 a Asymp.sig.(2-tailed) .000

## PEMBAHASAN
Tingkat depresi sebelum diberikan  terapi  music,  Peneliti  telah meneliti  tingkat  depresi  pada  pasien GGK yang menjalani hemodialisa menggunakan kuesioner Beck Depression Inventory  II. Berdasarkan  data  penelitian pada  tabel  1  diketahui  bahwa  jumlah depresi  berat  yaitu  5  orang  (7,6%), depresi ringan 14 orang ( 21,1%), depresi sedang 19 orang (28,8%), depresi normal 28  orang  (42,4%).  Mayoritas  responden mempunyai tingkat depresi normal dikarenakan  responden  sudah  dapat beradaptasi  terhadap  hemodialisa,  salah satu responden menyatakan sudah nyaman  dilakukan  hemodialisa  sehingga
saat diberikan kuesioner mayoritas responden tidak mengalami gejala depresi. Responden  yang  mempunyai  tingkat depresi  sedang  dan  ringan  dikarenakan responden  terlihat  tegang  dan  tidak bersemangat.
Sudden and stuart (2006)
menyatakan  bahwa  kebanyakan  penyakit kronik  yang  melemahkan  tubuh  sering disertai  dengan  depresi.  Hasil  penelitian berbeda  dengan  teori  Canisti  (2007)  yang menyatakan  bahwa  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mengalami  depresi  berupa  kehilangan minat melakukan aktivitas yang
menyenangkan,  rasa  bersalah  kepada keluarga  karena  merasa  dirinya  sebagai beban  keluarga,  dan  perasaan  tidak berdaya.
Pada  penelitian  ini  berbeda  oleh teori  Ayu  Fitri  Rusanto  (2009)  yang menyatakan bahwa pasien yang menjalani hemodialisa  mayoritas  mengalami  depresi berat. Penelitian tersebut diperkuat dengan hasil  penelitian  Canisti  (2007)  yang menyatakan  bahwa  pasien  gagal  ginjal kronik yang menjalani hemodialisa mengalami  depresi  berupa  kehilangan minat melakukan aktivitas yang menyenangkan,  rasa  bersalah  kepada keluarga  karena  merasa  dirinya  sebagai beban, dan perasaan bersalah. Faktor yang
mempengaruhi terjadinya  depresi  yaitu  faktor  fisik  dan faktor  psikologis.  Penyebab  depresi  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yaitu  faktor fisik  yang  mencakup  adanya  penyakit fisik,  obat-obatan,  atau  usia,  sedangkan faktor psikologis meliputi pesimis, kekecewaan,  harga  diri,  stress,  atau lingkungan keluarga (Lubis, 2009). Penelitian  Asri,  Marthan,  Mariyono,  dan
Purwanta  (2006)  menyatakan  bahwa  dua pertiga  dari  pasien  yang  mendapat  terapi
dialisis  tidak  pernah  kembali  pada aktivitas  atau  pekerjaanya  seperti  sedia kala.  Pasien  akan  kehilangan  pekerjaan, penghasilan,  kebebasan,  harapan  umur panjang  dan  fungsi  seksual  sehingga dapat  menimbulkan  kemarahan  yang akhirnya  yang  akhirnya  timbul  suatu keadaan  depresi  sekunder  sebagai  akibat dari penyakit istemik yang
mendahuluinya. Oleh karena itu, penderita  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemoialisa  dapat  mengalami depresi.
a.
Tingkat depresi sesudah diberikan terapi musik
Berdasarkan  tabel  2  sebagian besar  responden  yang  telah  diberikan terapi musik mayoritas pasien mengalami penurunan  tingkat  depresi  dikarenakan mayoritas  pasien  menyukai  dan  sudah terbiasa  dengan  musik  tradisional.  Hasil analisis peneliti didapatkan depresi normal  38  orang  (57,6%),  depresi  ringan 24 orang (36,4%), depresi sedang 4 orang (6,1%),  dan  untuk  depresi  berat  pasien sudah tidak mengalaminya setelah diberikan  terapi  musik  dikarenakan pasien  sudah  merasa  tenang  dan  rileks. Responden yang masih mengalami depresi  ringan  dan  sedang  pasien  merasa kurang  suka  dengan  musik  tradisional responden  lebih  suka  musik  jazz, dangdut, dan musik klasik. Ada responden  yang  baru  beberapa  kali menjalani  hemodialisa  yang  merasa bahwa  dirinya  hanya  menjadi  beban keluarga  dan  masih  ada  beberapa responden  yang terlihat  kurang semangat dan  masih  ada  yang  tetap  tegang. Menurut (Yamamoto, 2003) terapi musik akan  mengurangi  pelepasan  ketekolamin ke  dalam  pembuluh  darah,  sehingga konsentrasi  katekolamin  dalam  plasma menjadi  rendah.  Hal  ini  menyebabkan
tubuh  menjadi  rileks,  denyut  jantung berkurang, dan memberikan ketenangan. Penelitian  ini  didukung  teori  Ayu  Fitriya Rusanto  (2009)  yang  menyatakan  tingkat depresi  sesudah  diberikan  terapi  musik sebagian  besar  responden  mengalami penurunan tingkat depresi.
Penellian  didukung  oleh  teori  Tri  Yuli Finasari  (2008)  menyatakan  bahwa  terapi musik  yang  disukai  mampu  menurunka tingkat depresi dan stress karena responden  lebih  menyukai  terapi  musik yang disukai.
Pada  penelitian  tentang  pengaruh pemberian  terapi  musik  terhadap  depresi, Hasil  analisis  depresi  pada  pasien  gagal ginjal  kronik  yang  menjalani  hemodialisa pre  terapi  dan  post  terapi  mendapatkan nilai signifikan 0,000  nilai  p<0,05  artinya terdapat  perubahan  nilai  depresi  sebelum dan  sesudah  dilakukan  terapi  musik  pada pasien gagal ginjal kronik yang  menjalani hemodialisa. Karena dengan mendengarkan musik disukai dapat menghadirkan  suasana  bahagia,  pikiran menjadi  tenang,  dan  mampu  memberikan semangat  pada  jiwa  yang  kelelahan  pada pendengar musik itu sendiri.
Menggunakan  terapi  musik  memiliki  efek samping  lebih  kecil  serta  terapi  musik memiliki  keuntungan  seperti  biaya  yang dikeluarkan tidak mahal dan lebih praktis, jika  dibandingkan  dengan  obat-obatan. Terapi musik juga dapat membantu secara alami  menyehatkan  kerja  jantung  dan menormalkan tekanan darah dengan musik relaksasi.  Musik  tradisional  atau  musik tibetan singing bowl, bisa untuk mempengaruhi mood dan untuk memperoleh ketenangan.
Hal  ini  sesuai  dengan  penelitian Dwi  Agung  P,  Sri Nyumirah  (2007)  yang menyatakan  bahwa  pemberian  motivasi spiritual terhadap tingkat depresi
mengalami  penurunan.    Musik  juga sebagai  alat  terapi  yakni  mempengaruhi sistem organ. Musik mampu mengaktifkan  memori  yang  tersimpan  di limbik  dan  mempengaruhi  sistem  saraf otonom  melalui  neurotransmitter  yang akan  mempengaruhi  hypothalamus  lalu hipofisis.  Sehingga  merangang  hormon sehingga  memberikan  ketenangan  dan rileks.
Hasil penelitian ini berbeda dengn teori  Made  S,  Danang  T  (2011)  hasil penelitian  menunjukan  bahwa  terapi musik tidak berpengaruh untuk
menurunkan  tekanan  darah  pada  pasien post  hemodialisa  dikarenakan  mayoritas responden  merasa  terganggu  dengan terapi musik yang diberikan.Penelitian ini didukung  teori  dari  Chafin  (2004  dalam Clementina  2007)  menyatakan  bahwa dengan mendengarkan musik klasik dapat mengurangi tingkat depresi dan
kecemasan  karena  musik  menstimulus hormon  katekolamin  didalam  tubuh sehingga  mengalami  relaksasi,  yang mengakibatkan  penurunan  tekanan  darah dan denyut jantung.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  penelitian  yang  telah dilakukan terhadap  66  responden tentang Pengaruh terapi musik tradisional terhadap  tingkat  depresi  pada  pasien gagal  ginjal  kronik  yang  menjalani hemodialisa di Ruang Hemodialisa RSUD  Dr.  Soehadi  Prijonegoro  Sragen tahun 2016 didapatkan kesimpulan bahwa  tingkat  depresi  pada  pasien  yang menjalani hemodialisa sebelum diberikan terapi  musik  terhadap  66  responden didominasi dengan kategori pasien dengan  depresi  normal  26  responden (42,4%),  depresi  sedang  19  responden (28,8%),  depresi  ringan  14  responden
(21,2%), depresi berat 5 responden (7,6%) dan  setelah  diberikan  terapi  didominasi pasien  dengan  kategori depresi  normal  38 responden  (57,6%),  depresi  ringan  24 responden  (36,4%),  depresi  sedang  4 responden  (6,1%),  dan  depresi  berat setelah diberikan terapi musik sudah terasi sehingga  sudah  tidak  ada  responden dengan depresi berat.
Ada  perubahan  tingkat  depresi  pada pasien  yang  menjalani  terapi  hemodialisa. Indikator  pre  terapi  dan  post  terapi menggunakan  uji  wilcoxon  dengan  nilai p<0,05.
Berdasarkan  beberapa  keterbatasan penelitian ini,  maka  peneliti  menyarankan beberapa sebagai berikut:
1. Teoritis a) Peneliti Peneliti diharapkan dapat mempublikasikan  hasil  ini  secara luas  kepada  teman-teman  seprofesi melalui media elektronik atau sosial. b) Peneliti selanjutnya Perlu dilakukan penelitian selanjutnya  mengenai  faktor-faktor yang  mempengaruhi  depresi  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani hemodialisa, atau perbedaan  tingkat  depresi  pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang menjalani  hemodialisa  dan  yang menjalani CAPD (Continous Ambulatory Peritoneal Dialysis). c) Pendidikan Hasil penelitian ini dapat digunakan  sebagai  referensi  dalam pengembangan ilmu keperawatan.
2. Praktis
a) Pasien dan perawat Dari hasil penelitian ini
menunjukan  ada  pengaruh  terapi musik  terhadap  tingkat  depresi pada pasien  gagal  ginjal  kronik  yang
menjalani  hemodialisa.  Diharapkan perawat dan pasien mampu membina  hubungan  emosinal  yang baik  untuk  mengendalikan  angka depresi  pada  pasien  khususnya pada  pasien  gagal  ginjal  kronik yang  baru  awal  melakukan  terapi hemodialisis. b) Rumah Sakit Terapi musik tradisional diharapkan  dapat  menjadi  salah satu  intervensi  keperawatan  dalam menurunkan tingkat depresi. Hal ini bisa  dijadikan  pertimbangan  oleh unit  pelayanan  untuk  menyediakan fasilitas  untuk  pelaksanaan  terapi musik.

## DAFTAR RUJUKAN
Beck,  A.T.,  Steer,  R.A.,  &  Brown G.K.(1996). Beck Depression Inventory Manual(2nd). San Antonio : TX. Psychological Corporation. Canisti,  R.  (2007,  21  Desember  2015). Gambaran Kecemasan dan Depresi pada penderita Gagal Ginjal Kronis yang Menjalani Hemodialisa. Indonesian  nursing.  (2008,  18  Januari 2014). Faktor-faktor yang mempengaruhi ketidakpatuhan perawatan  hemodialisis. Diperoleh dari http://indonesian nursing.com/?=192.
Keliat, B.A., Wiyono, A.P., & Susanti, H.
(2011). Manajemen Kasus Gangguan Jiwa. Jakarta : EGC National  Kidney  and  Urologi  Disease Information  Clearinghouse.  (2006). Thretment  Methods  for  Kidney
Failure : Hemodialisis, the
National  Institute  of  Diabetes  and
Digestive  and  Kidney  Diseases (NIDDK). USA.
Nursalam.  (2014). Metodologi  Penelitian Ilmu  Keperawatan  :  Pendekatan Praktis,  Edisi  3 .  Jakarta  :  Salemba Medika
Penyunting  :  Giri.  Yogyakarta  :  Media Pressindo. Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2002). Buku Ajar KeperawatanMedikalBedah . Jakarta: EGC. Smeltzer, S.C., & Bare, B.G. (2001). Buku Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah Brunner & Suddart ( Ed. 8.vol.1).Alih bahasa : H.Kuncara, A. Hartono, M. Ester, Y. Asih. Jakarta : EGC. Suwitra,  K.  (2009).  Buku  Ajar  Ilmu Penyakit  Dalam.  Jakarta  :  Interna Publishing. World Health Organization. (2015 ). Noncommunicable Disease and their  Risk  Factors : UN  Task  Force on  NCDs  :  Joint  UN  Action  to Respond  to  the  Challenge  of Noncommunicable  Disease  in  Sri Lanka ,