## Cendekia Journal of Pharmacy
STIKES Cendekia Utama Kudus

## PENGGUNAAN OBAT DAN BIAYANYA PADA PASIEN PASCA OPERASI KATARAK DI KLINIK MATA X SEMARANG
Lidya Tri Wahyu Setyarini 1 , Maria Caecilia Nanny Setiawati 2 *, Siti Munisih 3 1,2*,3 Sekolah Tinggi Ilmu Farmasi Yayasan Pharmasi Semarang Jl Letjend. Sarwo Edi Wibowo Km 1 Plamongansari Pucanggading Semarang 50193 Telf 024-6706147 *Email korespondensi: caecil_nanny@yahoo.co.id

## ABSTRAK
Katarak  adalah  kekeruhan  pada  lensa  mata  yang  menyebabkan  gangguan  penglihatan.  Meski banyak  usaha  yang  dilakukan  untuk  memperlambat  progresivitas  atau  mencegah  terjadinya katarak,  tatalaksananya  adalah  dengan  pembedahan.  Tujuan  penelitian  untuk  mengetahui karakteristik pasien, obat yang digunakan dan biaya obat pada pasien pasca operasi katarak  di Klinik Mata X Semarang periode Januari sampai Maret 2020. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan teknik purposive sampling. Data yang diambil adalah data rekam medis pasien, lembar  resep  obat  dan  data  keuangan.  Hasil  penelitian,  terdapat  71  pasien  terdiri  dari  pasien wanita  sebanyak 39 pasien (54,39%) dan laki-laki  sebanyak 32 (45,07%) dengan jumlah total operasi 94 kali. Usia paling banyak pada rentang 61-70 tahun sebesar 43,66%. Obat yang sering digunakan  berupa  obat  tetes  mata  antiinflamasi  berisi  Prednisolon  asetat  (97,87%)  dan  berisi natrium diclofenak (80,85%) , obat tetes mata antibiotik yang berisi gatifloxasin (56,99%) dan levofloksasin  (44,09%).  Semua  obat  yang  digunakan  adalah  obat  ber  merk  dagang  (100%), sediaan  terbanyak  tetes  mata  (85,92%).  Rata-rata  biaya  obat  per  operasi  katarak  adalah  Rp 734.510,-, biaya termahal adalah biaya tetes mata berisi antibiotik (25,06%). Rata-rata per pasien mendapat 4,12 obat.  Pasca  operasi  katarak,  dokter   memberikan beberapa obat  kepada pasien untuk  mencegah  terjadinya  komplikasi  pasca  pembedahan  meliputi  terjadinya  infeksi  (diberi antibiotika untuk profilaksi), dry eye syndrome (diberi artificial tear drops ) dan untuk mengurangi rasa nyeri (diberi antiinflamasi). Simpulan yang dapat diambil, wanita usia lanjut lebih banyak menjalani  operasi  katarak  dibanding  pria,  tetes  mata  yang  paling  banyak  diresepkan  adalah produk  yang mengandung antibiotik gatifloksasin dan   antiinflamasi mengandung prednisolon asetat. Rata-rata biaya total obat pasca operasi katarak di Klinik Mata X Semarang adalah Rp 734.510 per kali operasi.
Kata Kunci : katarak, operasi, obat, biaya, klinik mata

## ABSTRACT
Cataract is a clouding of the lens of the eye that causes vision problems. Although many attempts have been made to slow the progression or prevent cataracts, the treatment is eye surgical. The purpose  of  this  study  was  to  determine  patient  characteristics,  drugs  used  and  drug  costs  in patients after cataract surgery at the X Eye Clinic Semarang for the period January to March 2020. This research is a descriptive analytic study with the purposive technique sampling used. The data are taken from patient medical records and drug prescription sheets.The results of the
P-ISSN 2559 – 2163           E-ISSN 2599 – 2155
Vol. 6, No. 1, Mei 2022
http://cjp.jurnal.stikescendekiautamakudus.ac.id
study, there were 71 patients consisting of 39 female patients (54.39%) and 32 (45.07%) male patients with a total 94 operations. The most age ranged from 61-70 years (43.66%). The drugs that are often used are anti-inflammatory eye drops containing prednisolone acetate (97.87%) and  diclofenac  sodium  (80.85%),  antibiotic  eye  drops  containing  gatifloxacin  (56.99%)  and levofloxacin  (44.09%)  .  All  drugs  used  are  branded  drugs,  the  most  prescribed  is  eye  drops (85.92%). The average drug cost per cataract surgery is Rp. 734,510,-, the most expensive is the cost of eye drops containing antibiotics (25.06%). On average per patient received 4.12 drugs. After  cataract  surgery,  the  doctor  gave  several  drugs  to  the  patient  to  prevent  postoperative complications including infection (given antibiotic for prophylacsis), dry eye syndrome (given artificial  eye  drops),  and  given  antiinflammation  to  reduce  pain  .In  conclusion,  more  elderly women undergo cataract surgery, the most widely prescribed eye drops are products containing the  antibiotic  gatifloxacin  and  anti-inflammatory  drugs  containing  prednisolone  acetate.  The average cost of post-cataract surgery at the X Eye Clinic Semarang is Rp. 734,510.
Keywords: cataract, surgery, eyedrops, cost, eye clinic

## LATAR BELAKANG
Operasi katarak adalah prosedur pembedahan yang paling sering dilaksanakan di dunia (Solomon et al., 2020) . Di negara berkembang, masalah kebutaan karena katarak jauh  lebih  besar,  karena  orang  tidak  segera  ke  dokter  mata,  sampai  kehilangan penglihatannya.  Penyebabnya  antara  lain,  karena  kurangnya  perhatian  pada  kesehatan mata dan masalah ekonomi (Allen & Vasavada, 2006). Setelah menjalani operasi katarak, dokter  meresepkan  beberapa  obat  untuk  pasien,  yaitu  antibiotika  untuk  mencegah terjadinya  infeksi  pasca  operasi  dan  antiinflamasi  steroid  dan  non  steroid  untuk mengurangi  resiko  dan  keparahan  akibat  peradangan  intraokular  serta  cairan  airmata artifisial untuk mengurangi resiko mata kering (Solomon et al., 2020) .
Pada  masa  sekarang  ini,  perlu  dilakukan  penelitian  Farmakoekonomi  yang berfokus  pada  biaya  dan  manfaat  pemberian  terapi (Ahuja et  al. ,  2004) .  Diharapkan, pasien  selalu  mendapatkan  obat  paling  efektif  dengan  jumlah  sesedikit  mungkin  dan harga paling minimal (Bodrogi & Kaló, 2010).
Di  Klinik  mata  X  Semarang,  belum  pernah  dilakukan  penelitian tentang  terapi pada pasien pasca operasi katarak dan evaluasi biayanya, sehingga dengan penelitian ini diharapkan dapat mengetahui penggunaan obat serta biayanya pada pasien pasca operasi katarak.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  yang  dilaksanakan  merupakan  penelitian  deskriptif  analisis  dengan tehnik  sampling  berupa  Purposive  sampling. Data  pada  penelitian  ini  diperoleh  dari rekam medis, resep dan data pembayaran subyek penelitian yang sesuai dengan kriteria inklusi dan disajikan secara deskriptif.
Kriteria  inklusi  penelitian  ini  yaitu  pasien  yang  menjalani  operasi  katarak  di Klinik Mata X Semarang, periode Januari-Maret 2020. Sedangkan kriteria eksklusinya adalah pasien meninggal serta data rekam medis pasien, resep dan keuangan pasien yang tidak lengkap.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Selama bulan Januari sampai Maret 2020, di Klinik Mata X Semarang, terdapat 71 pasien yang memenuhi kriteria inklusi, dan 23 diantaranya menjalani operasi pada ke dua mata,  kanan  dan  kiri,  sehingga  total  terdapat  94  operasi  katarak  yang  masuk  kriteria. Karakteristik pasien yang didasarkan pada jenis kelamin dan banyaknya operasi terlihat pada tabel 1 berikut ini.
Tabel 1  Karakteristik Pasien berdasarkan Jenis Kelamin dan Banyaknya Operasi
Jenis Kelamin Persentase N           2x op JK (%)           op (%) Perempuan 39           15 54,93              57,45 Laki-laki 32            8 45,07              42,55 Total                             71           23 (94)          100                  100
Usia pasien termuda berusia 38 tahun, yang tertua berusia 89 tahun dan rata-rata pasien berusia 55,5 tahun. Kelompok usia pasien yang terbanyak adalah pasien dengan usia  antara  61-70  tahun..  Semakin  bertambahnya  usia,  akan  menga kibatkan bertambahnya  kekakuan  pada  inti  lensa  mata  serta  berkurangnya  transparansi  lensa, sehingga mata bisa mengalami masalah dalam kemampuan akomodasinya sehingga bisa
memicu  terjadinya katarak. (Michael & Bron, 2011). Karakteristik pasien berdasarkan usia secara keseluruhan bisa terlihat pada gambar 1.

## Gambar 1 Karakteristik Pasien Katarak berdasarkan Usia
Lebih  banyaknya  jumlah  pasien  perempuan  yang  menjalani  operasi  katarak, sesuai  dengan  data  epidemiologi,  yang  menyatakan  bahwa  perempuan  memang  lebih banyak yang mengalami katarak dibandingkan laki-laki (Zetterberg & Celojevic, 2015) . Pada  penelitian  ini,  sebagian  besar  pasien  termasuk  pasien  lanjut  usia  (>45  tahun). Prevalensi katarak pada perempuan pasca menopause meningkat, kemungkinan karena adanya pengaruh peranan estrogen yang memperlambat terjadinya katarak (Worzala et al .,  2001) .  Mekanismenya  selain  karena  efek  antioksidatif, estrogen  juga  bisa memproteksi  karena  adanya  interaksi  langsung  dengan estrogen  receptors (ERs).  ER dideteksi terdapat pada jaringan mata, termasuk sel epitel lensa manusia (Lai et al ., 2013). Sehingga  sesudah  mencapai  lanjut  usia,  para  perempuan  justru  akan  lebih  banyak mengalami katarak.
Permasalahan  yang  lazim  terjadi  sesudah  operasi  katarak  adalah  adanya peradangan pada mata, terjadinya mata kering dan resiko terjadinya infeksi pada mata. Sehingga  ke  3  jenis  obat  yang  paling  banyak  diresepkan  pada  pasien  pasca  operasi katarak adalah obat berisi kortikosteroid sebagai anti peradangan, cairan air mata artifisial untuk  mengurangi  kekeringan  mata  dan  obat  berisi  antibiotika  untuk  profilaksis terjadinya infeksi. Pada penelitian ini,  semua obat yang  diresepkan pada  pasien pasca operasi  katarak  merupakan  obat  ber  merk  dagang,  hal  ini  disebabkan  karena  saat penelitian dilakukan, Klinik Mata X Semarang, belum  bekerjasama dengan  BPJS dan semua pasiennya adalah pasien umum dan asuransi (non BPJS).
Obat yang paling banyak diresepkan adalah produk tetes mata (85,92%), karena tetes mata mudah dan nyaman digunakan bila dibandingkan sediaan salep  dan injeksi (Matossian, 2020). Sediaan tetes mata   anti inflamasi, yang mengandung Prednisolon asetat  diresepkan  pada  92  dari  94  operasi  (97,87%)  dan  tetes  mata  berisi  natrium diklofenak  diresepkan  pada  76  operasi  (80,85%).  Dokter  mata  di  Klinik  Mata  X Semarang,  lebih  banyak  meresepkan  anti  inflamasi  steroid.  Suatu  penelitian  di Bangladesh,  menyatakan  tidak  ditemukan  adanya  perbedaan  pada  peradangan  pasca operasi katarak antara 2 kelompok pasien, yang mendapat tetes mata berisi prednisolone acetate 1% dan  tetes mata diclofenac sodium 0.1%  dengan aturan pakai 1 tetes 4 kali per  hari (Hossain et  al .,  2010)  Sedangkan  suatu  artikel  berdasar Systematic  Review , menyatakan  obat  NSAIDs  justru  lebih  efektif  daripada  steroid  dalam  mencegah peradangan dan mengurangi komplikasi pasca pemasangan lensa pada operasi katarak (Kessel et al ., 2014).
1.41 9.86 22.54 43.66 18.31 4.22

## Karakteristik Pasien
Berdasarkan Usia
31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 - 70 71 - 80 81 - 90
Penggunaan  antibiotika  pasca  operasi  sangat  penting,  karena  bahaya  adanya patogen  pada  mata.  Obat  antibiotika  topikal  berupa  tetes  mata,  yang  paling  banyak diresepkan adalah produk yang mengandung Gatifloxasin, yaitu diresepkan sesudah 53 operasi  (56,99%)  sedangkan  produk  yang  mengandung  levofloksasin  telah  diresepkan pasca  42  kali  operasi  (45,16%).  Konsentrasi  yang  cukup  tinggi  gatifloksasin  pada konjunctiva mata, efektif melawan bakteri staphylococcus yang drug resisten .  Penelitian menunjukkan  bahwa  gatifloxasin  dapat  menembus  cairan  mata  sehingga  efektif mencegah angka kejadian infeksi pasca operasi katarak. (Solomon et al ., 2020).   Tetes mata  gatifloksasin 0,3% memang terbukti tidak memiliki efek toksik pada kornea baik pada subjek normal atau pada pasien pasca operasi katarak (Price & F. W. Price, 2004) . Sedangkan  sebuah  penelitian  di  Amerika  serikat  menyatakan,  antibiotika  yang  paling banyak  dipakai,  adalah  tetes  mata  Ofloksasin  (Zafar et  al .,  2020) . Pada penelitian ini, semua    peresepan  Gatifloksasin  dilakukan  bersamaan  dengan  prednisolon  tetes  mata, yaitu diresepkan sesudah 53 x operasi katarak (56,99%). Amoksisilin dan Linkomisin per oral diberikan hanya pada @1 pasien (1,08%) pasca operasi katarak, bersamaan dengan tetes  mata  berisi  levofloksasin.  Antibiotika  per  oral  juga  dapat  mencapai  konsentrasi cukup pada intraokular, tapi sebagian besar tidak efektif menembus mata, karena itu lebih tepat penggunaan tetes mata daripada obat per oral (Espiritu & Bolinao, 2017)
Kejadian dry  eye pasca  operasi  katarak  cukup  tinggi,  Ada  beberapa  hal  yang menyebabkan mata kering pasca operasi katarak, seperti anestesi topikal, tetes mata berisi benzalkonium chlorida,  paparan  cahaya  intensitas  tinggi  karena operating  microscope (Garg et  al .,  2020). First  line terapinya  adalah  menggunakan  cairan  tetes  mata buatan/artifisial. Kekeringan mata ini, akan kembali normal sesudah 1 bulan pasca operasi (Favuzza et  al .,  2020).  Oleh  karena  itulah,  cairan  tetes  mata  buatan  cukup  banyak diresepkan pada pasien pasca operasi katarak .
Seluruh obat yang diresepkan pada pasien pasca operasi katarak di Klinik Mata X Semarang, adalah obat ber merk dagang. Obat dengan merk dagang, khususnya yang merupakan  obat  keras  (harus  dengan  resep  dokter),  jauh  lebih  mahal  harganya, dibandingkan dengan obat generik, karena membutuhkan biaya pemasaran, biaya untuk memperkenalkan obat kepada penulis resep, agar bersedia meresepkan produk tersebut. Sedangkan obat generik berlogo, tidak membutuhkan biaya iklan yang tinggi. Total biaya seluruh  obat  yang  dipakai,  pada  penelitian  ini  adalah  Rp  68.309.500,-  untuk  94  kali operasi, dengan jumlah obat 387 R/ sehingga biaya obat rata-rata per operasi katarak ialah Rp 734.510,-.  Harga obat tetes mata termahal adalah Rp.201.900 yaitu produk tetes mata ber merk, yang mengandung antibiotika Gatifloksasin, sedangkan harga obat tetes mata yang termurah ialah cairan air mata buatan berisi sodium chloride dan potasium chloride, seharga Rp 33.400 per botol.  Jenis obat dan biaya obat dapat dibaca pada tabel 2.
Tabel 2  Obat dan Biayanya pada Pasien Pasca Operasi Katarak Jenis obat Jumlah R/         % Biaya Rp % Anti inflamasi Antibiotika Cairan mata/artificial Lain-lain Total 169 97 61 60 387 43,67 25,06 15,76 15,50 100 17.509.900 28.200.700 7.955.400 14.643.500 68.309.500 25,63 41,28 11,65 21,44 100
Tampak  bahwa  biaya  tetes  mata  antibiotik  lebih  mahal  dibandingkan  anti inflamasi. Berbeda  dengan  penelitian  di  Amerika Serikat, justru  peresepan antibiotika yang paling banyak (89%), diikuti topikal steroid  (86%) dan NSAIDS (66%) dan total biaya nya adalah berturut turut 26%, 37% dan 36% dari seluruh biaya obat (Zafar et al ., 2020) . Hal ini, kemungkinan karena tetes mata antibiotika yang paling banyak diresepkan pasca operasi katarak pada penelitian di Amerika Serikat tersebut adalah Ofloksasin dan ciprofloksasin yang harganya memang jauh lebih murah dibandingkan tetes mata yang banyak dipakai pada klinik X Semarang, yaitu tetes mata yang mengandung gatifloksasin.
Ada 387 peresepan obat untuk 94 kali operasi, jadi per operasi rata-rata Dokter meresepkan  4,12  macam  obat.  Hal  ini,  melebihi  standard  WHO  yang  menyarankan jumlah  obat  per  resep  adalah  (1,6-1,8).  Penelitian  ini  berbeda  dengan  penelitian  di Amerika, yang lebih sedikit rata-rata jumlah obat per resep, karena di sana sudah tersedia tetes mata yang berisi kombinasi beberapa obat dalam 1 sediaan. Penggunaan tetes mata kombinasi, lebih menguntungkan dari sisi kepatuhan pasien dan dari keamanan pasien, karena mengurangi toksisitas yang disebabkan adanya pengawet pada sediaan tetes mata. Salah  1  sediaan  kombinasi  yang  sering  diresepkan  di  Amerika  ialah  tetes  mata  berisi prednisolone acetate 1%, gatifloxacin 0.5%, and bromfenac sodium 0.075% (Pred-Gati- Brom) produksi (LessDrops™, Imprimis Pharmaceuticals Inc., San Diego, CA, USA). Produk sejenis, belum beredar di Indonesia. Penelitian Cunha, dkk  melaporkan bahwa ada  kesamaan  efikasi  pada  penggunaan fixed  dose  combination tetes  mata  berisi prednisolone asetat dan gatifloksasin hidroklrorida dengan penggunaaan masing-masing sediaannya secara terpisah (Cunha et al ., 2013).
Obat lain-lain yang banyak diresepkan pada pasien pasca operasi katarak antara lain  adalah  tetes  mata  berisi  timolol  untuk  mengurangi  tekanan  intraocular,  gel  yang berisi Babassu Oil; Glycereth-8 Ester 5%, PEG 400 untuk membersihkan kelopak mata. Obat per oral yang mengandung antioksidan seperti Vitamin C, ekstrak Bilberry, lutein, Beta  Carotene,  lycopene,  vitamin  E,  dan  zinc    untuk  menjaga  kesehatan  mata  juga diresepkan pada pasien, terutama diresepkan untuk pasien yang baru 1x menjalani operasi katarak, dengan tujuan untuk menjaga dan melindungi agar mata yang belum dioperasi, tidak cepat mengalami katarak, karena oksida bebas telah terbukti dapat menyebabkan terjadinya  katarak  (Spector,  1995).  Ada  beberapa  cara  untuk  mencegah  terjadinya perkembangan katarak yang dimungkinkan terjadi akibat adanya radikal bebas, antara lain  dengan  meningkatkan  asupan  makanan  yang  mengandung  banyak  antioksidan. Antioksidan  alami  yang  terkait  dengan  penurunan  resiko  pembentukan  katarak  yaitu Beta-karoten,  vitamin  C  dan  vitamin  E  (Wirakusumah,  2001).  Orang  dengan  kadar antioksidan,  beta-karoten  dan  vitamin  yang  relatif  rendah  memiliki  kemungkinan  dua setengah  kali  lebih  besar  untuk  terjadi  katarak  dibandingkan  dengan  seseorang  yang kadar vitamin serta sumber antioksidannya lebih tinggi (Youngson, 2005). Orang yang makanannya mengandung sumber beta-karoten di bawah AKG  (Angka Kecukupan Gizi) dapat ber resiko mengalami  katarak 2,683 kali lebih jika dibandingkan dengan orang yang makanannya sesuai atau di atas AKG ( Kartikasari dkk, 2015).
Biaya rata-rata obat pasien pasca operasi katarak ialah Rp 734.510,-  dengan biaya operasi 1 mata saja (kanan atau kiri) adalah Rp 686.242,- ( dilakukan oleh 48 pasien) sedangkan pasien yang menjalani 2x operasi ( ada 23 pasien)  jumlah biaya obatnya  jauh lebih mahal (lebih dari 2x lipat), yaitu Rp 1.537.822. Terdapat perbedaan dengan hasil penelitian  yang  telah  dilakukan  pada Centers  for  Medicare  and  Medicaid  Services di Amerika Serikat, yang menyatakan bahwa biaya obat pasca operasi katarak adalah $228 dan $324 pada pasien yang menjalani 1x dan 2x operasi (Zafar et al ., 2020). Sehingga
tampak bahwa harga obat di Indonesia jauh lebih mahal, ataupun juga disebabkan karena jumlah  obat  yang  diberikan  pada  pasien  pasca  operasi  lebih  banyak,  karena  belum tersediaanya tetes mata kombinasi.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Pasien  yang  melaksanakan  operasi  katarak  di  Klinik  Mata  Nusantara,  lebih banyak perempuan (54,93%) dengan usia terbanyak yaitu (61-70 th). Obat yang paling banyak diresepkan pasca operasi katarak ialah tetes mata antiinflamasi berisi prednisolon asetat. Biaya obat pasien pasca operasi katarak adalah Rp 734.510,- dengan presentase biaya  terbesar  adalah  tetes  mata  berisi  antibiotik  gatifloksasin.  Rata-rata  jumlah  obat setiap pasca operasi adalah 4,12
Saran
Saran bagi Klinik mata X, agar Dokter dapat meresepkan sediaan tetes mata obat generik, agar dapat mengurangi beban biaya obat bagi pasien yang melakukan operasi katarak.
Saran  bagi  peneliti  selanjutnya,  agar  dapat  membandingkan  biaya  obat  pada pasien  BPJS  (peresepan  obat  generik)  dan  non  BPJS  (peresepan  obat  dengan  merk dagang) pasca operasi katarak di Klinik Mata yang sudah bekerjasama dengan BPJS.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Ucapan terima kasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada Direktur Klinik Mata X Semarang yang mengijinkan peneliti untuk melakukan penelitian dan mengambil data penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahuja,  J.,  Gupta,  M.,  Gupta,  A.  K.,  &  Kohli,  K.  (2004).  Pharmacoeconomics. The National Medical Journal of India , 17 (2), 80–83. Allen,  D.,  &  Vasavada,  A.  (2006).  Cataract  and  surgery  for  cataract. BMJ :  British Medical Journal , 333 (7559), 128–132.
Bodrogi, J., & Kaló, Z.  (2010). Principles of pharmacoeconomics and their impact on strategic  imperatives  of  pharmaceutical  research  and  development. British Journal  of  Pharmacology , 159 (7),  1367–1373.  https://doi.org/10.1111/j.1476- 5381.2009.00550.x
Cunha, P. A. F. da, Shinzato, F. A., Tecchio, G. T., Weber, S. L. P., Brasil, A., & Avakian, A. (2013). Efficacy and tolerability of a gatifloxacin/prednisolone acetate fixed combination  for  topical  prophylaxis  and  control  of  inflammation  in phacoemulsification:  A  20-day-double-blind  comparison  to  its  individual components. Clinics , 68 , 834–839. https://doi.org/10.6061/clinics/2013(06)18 Espiritu,  C.  R.  G.,  &  Bolinao,  J.  G.  (2017).  Prophylactic intracameral  levofloxacin  in cataract  surgery  &ndash;  an  evaluation  of  safety. Clinical  Ophthalmology , 11 ,
2199–2204. https://doi.org/10.2147/OPTH.S144625
Favuzza,  E.,  Cennamo,  M.,  Vicchio,  L.,  Giansanti,  F.,  &  Mencucci,  R.  (2020). <p>Protecting  the  Ocular  Surface  in  Cataract  Surgery:  The  Efficacy  of  the Perioperative  Use  of  a  Hydroxypropyl  Guar  and  Hyaluronic  Acid  Ophthalmic Solution</p>. Clinical Ophthalmology , 14 , 1769–1775.
https://doi.org/10.2147/OPTH.S259704
Garg,  P.,  Gupta,  A.,  Tandon,  N.,  &  Raj,  P.  (2020).  Dry  Eye  Disease  after  Cataract Surgery:  Study  of  its  Determinants  and  Risk  Factors. Turkish  Journal  of Ophthalmology , 50 (3), 133–142. https://doi.org/10.4274/tjo.galenos.2019.45538
Hossain, M. M., Mohiuddin, A. A., Hossain, M. A., & Aziz, M. A. (2010). Diclofenac sodium and prednisolone acetate ophthalmic solution in controlling inflammation after cataract surgery. Mymensingh Medical Journal: MMJ , 19 (3), 343–347. Kartikasari, Nursanyoto, Yoga. (2015). Jurnal Virgin jilid 1, no 1, januari 2015 Kerry D Solomon,  Helga P Sandoval and Richard Potvin, Comparing Combination Drop Therapy to a Standard Drop Regimen After Routine Cataract Surgery, Clinical Ophthalmology , 10  July  2020  Volume  2020:14  Pages  1959—1965, DOI https://doi.org/10.2147/OPTH.S260926
Kessel,  L.,  Tendal,  B.,  Jørgensen,  K. J.,  Erngaard,  D.,  Flesner,  P.,  Andresen,  J.  L., & Hjortdal, J. (2014). Post-cataract Prevention of Inflammation and Macular Edema by  Steroid  and  Nonsteroidal  Anti-inflammatory  Eye  Drops. Ophthalmology , 121 (10), 1915–1924. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2014.04.035
Lai,  K.,  Cui,  J.,  Ni,  S.,  Zhang,  Y.,  He,  J.,  &  Yao,  K.  (2013).  The  Effects  of Postmenopausal Hormone Use on Cataract: A Meta-Analysis. PLoS ONE , 8 (10), e78647. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0078647 Matossian,  C.  (2020). Noncompliance  with  Prescribed  Eyedrop  Regimens  Among Patients  Undergoing  Cataract  Surgery—Prevalence,  Consequences,  and Solutions . http://www.touchophthalmology.com/cataract-surgery/journal- articles/noncompliance-with-prescribed-eyedrop-regimens-among-patients- undergoing-cataract-surgery-prevalence-consequences-and-solutions/
Michael, R., & Bron, A. J. (2011). The ageing lens and cataract: A model of normal and pathological  ageing. Philosophical  Transactions  of  the  Royal  Society  B: Biological Sciences , 366 (1568), 1278–1292. https://doi.org/10.1098/rstb.2010.0300
Price, M. O., & F. W. Price, J. (2004). Effect of Gatifloxacin Ophthalmic Solution 0.3% on Corneal Endothelial Cell Counts in Normal Subjects and in Cataract Surgery Patients. Investigative Ophthalmology & Visual Science , 45 (13), 4935–4935.
Solomon, K. D., Sandoval, H. P., & Potvin, R. (2020). <p>Comparing Combination Drop Therapy  to  a  Standard  Drop  Regimen  After  Routine  Cataract  Surgery</p>. Clinical Ophthalmology , 14 , 1959–1965. https://doi.org/10.2147/OPTH.S260926 Spector, A. (1995). Oxidative stress-induced cataract: Mechanism of action. The FASEB Journal , 9 (12), 1173–1182. https://doi.org/10.1096/fasebj.9.12.7672510
Wirakusumah, E., 2001. Menu Sehat Untuk Lanjut Usia, Jakarta
Worzala, K., Hiller, R., Sperduto, R. D., Mutalik, K., Murabito, J. M., Moskowitz, M.,
D’Agostino, R. B., & Wilson, P. W. F.  (2001). Postmenopausal Estrogen Use,
Type of Menopause, and Lens Opacities: The Framingham Studies. Archives of Internal Medicine , 161 (11), 1448–1454. https://doi.org/10.1001/archinte.161.11.1448
Youngson,R.  (2005).  Antioxsidants  :  Vitamin  A  &  C  for  health.  Alih  bahasa  :  Susi Purwoko,  Arcan, Jakarta
Zafar, S., Wang, P., Schein, O. D., Srikumaran, D., Makary, M., & Woreta, F. A. (2020). Prescribing Patterns and Costs Associated with Postoperative Eye Drop Use in Medicare  Beneficiaries  Undergoing  Cataract  Surgery. Ophthalmology , 127 (5), 573–581. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2019.11.005
Zetterberg, M., & Celojevic, D. (2015). Gender and Cataract – The Role of Estrogen. Current Eye Research , 40 (2), 176–190. https://doi.org/10.3109/02713683.2014.898774