ANTIBIOTIC PROFILE FOR COVID-19 TREATMENT IN A HOSPITAL IN BANDUNG
Ida Lisni*, Devi Mujianti, Ani Anggriani
Fakultas Farmasi, Universitas Bhakti Kencana Jl. Soekarno Hatta No.754, Panyileukan, Bandung, Jawa Barat, 40614, Indonesia
*Corresponding author: Ida Lisni ( ida.lisni@bku.ac.id )

## ARTICLE HISTORY
Received: 6 June 2021                                   Revised: 24 July 2021                                  Accepted: 27 July 2021

## Abstract
Coronavirus  disease  (Covid-19)  is  an  infectious  disease  caused  by  SARS-Cov2.  The World Health Organization (WHO) has declared this disease a pandemic, and the scale of  the  spread  of  the  disease  is  global  throughout  the  world.  In  the  management  of Covid-19  patients,  they are  given  antibiotic therapy.  The  purpose  of this  study  was to determine  the  description  of  antibiotic  therapy  in  Covid-19  patients.  This  study  is  an observational  descriptive  study  conducted  retrospectively  through  Patient  Medication Record  (PMR)  for  157  patients  with  a  diagnosis  of  Covid-19  who  received  antibiotic therapy  during  the  period  January  to  March  2021.  The  results  showed  that  the  most widely  used  antibiotic  was  azithromycin  (40,42%),  the  most  given  combination  of antibiotics  was  the  combination  of  azithromycin  and  ceftriaxone  (28.03%),  all  patients who received the appropriate dose and duration of antibiotic therapy. The potential for pharmacodynamic type drug interactions of moderate severity were found in the use of antibiotics, azithromycin-remdesivir drug interactions (30.57%),  azithromycin- ondansetron  (5.73%),  and  azithromycin-levofloxacin  (38.04%).  It  is  necessary  to increase  the  role  of  hospital  pharmacists  in  monitoring  drug  therapy  for  Covid-19 patients to improve the quality of life of patients.
Key words: antibiotic, azithromycin, Covid-19 treatment

## PROFIL ANTIBIOTIK UNTUK PENGOBATAN PASIEN COVID-19 DI SUATU RUMAH SAKIT DI BANDUNG

## Abstrak
Coronavirus  disease (Covid-19)  merupakan  penyakit  menular  yang  disebabkan  oleh SARS-Cov2.  Organisasi  kesehatan  dunia  (WHO)  telah  menyatakan  penyakit  ini sebagai  pandemi,  dan  skala  penyebaran  penyakit  terjadi  secara  global  di  seluruh dunia. Dalam penatalaksanaan pasien Covid-19 menggunakan terapi antibiotik. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  gambaran  terapi  antibiotik  pada  pasien  Covid-19. Penelitian  ini  merupakan  studi  deskriptif  observasional  dilakukan  secara  retrospektif melalui  data  Kartu  Obat  Pasien  (KOP)  157  pasien  dengan  diagnosis  Covid-19  yang menerima terapi antibiotik selama periode Januari sampai Maret 2021. Hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  antibiotik  azitromisin  yang  terbanyak  digunakan  (40,42%), pemberian  kombinasi  antibiotik  terbanyak  yaitu  kombinasi  azitromisin  dan  ceftriakson (28,03%),  semua  pasien  menerima  antibiotik  dengan  dosis  dan  lama  terapi  yang sesuai.  Ditemukan  potensi  interaksi  obat  tipe  farmakodinamik  dengan  tingkat keparahan  sedang  pada  penggunaan  antibiotik,  interaksi  obat  azitromisin-remdesivir (30,57%),  azitromisin-ondansetron  (5,73%),  dan  azitromisin-levofloksasin  (38,04%). Perlu peningkatan peran apoteker rumah sakit dalam pemantauan terhadap terapi obat pasien Covid-19 untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.
Kata kunci: antibiotik, azitromisin, pengobatan Covid-19

## Pendahuluan
Virus  corona  merupakan  penyebab  infeksi Severe  Acute  Respiratory  Syndrom Coronavirus-2 (SARS-CoV-2).  Penyakit  infeksi  ini  menjadi  masalah  Kesehatan  di seluruh  dunia.  Penyakit ini  diberi  nama  atau  identitas  oleh World  Health  Organization yakni Coronavirus Disease 2019 atau disebut juga dengan Covid-19. Wabah penyakit ini bermula di Wuhan, Provinsi Hubei, Cina dan mengalami penyebaran sangat pesat ke banyak negara antara lain juga ke Indonesia. 1
Penyakit  infeksi  Covid-19  masih  diakui  bahwa  penularannya  melalui  droplet  yang dikeluarkan  oleh  pasien  yang  terinfeksi  Covid-19.  Droplet  yang  dikeluarkan  oleh penderita  infeksi  covid-19  melalui  batuk,  bicara  atau  kontak  sehingga  dapat  dihirup oleh  orang  lain  dan  masuk  melalui  saluran  napas.  Penularan  juga  dapat  melalui sentuhan tangan dengan permukaan suatu benda yang terpapar virus corona. Seorang yang sudah terpapar dengan virus corona dapat tidak muncul gejala, namun kondisi ini tetap  bisa  menularkan  terhadap  orang  lain.  Satu  orang  diduga  bisa  menularkan  virus kepada  dua  sampai  tiga  orang  lainnya.  Infeksi  Covid-19  ini  memiliki  kemampuan penularan  yang  lebih  besar  dibanding  infeksi  virus  corona  lainnya.  Oleh  karena  itu setiap orang agar tidak mengadakan pertemuan dengan melibatkan banyak orang agar penularan infeksi Covid-19 ini tidak meluas. 2
Penyakit  infeksi  Covid-19  menjadi  perhatian  dalam  pelayanan  kesehatan  secara global di dunia selama tahun 2020. Sampai dengan 30 Desember 2020, WHO sudah mencatat  sejumlah  80.773.033  orang  yang  dinyatakan  positif  terinfeksi  covid-19 dengan  jumlah  kasus  kematian  1.783.619  (2,2%)  dari  jumlah  pasien  terinfeksi  di seluruh negara. Di Indonesia tercatat sejumlah 727.122 orang yang dinyatakan positif infeksi Covid-19 dengan tingkat kematian sejumlah 2,98% pada tanggal 29 Desember 2020. Pengobatan Covid-19 sampai saat ini masih belum definitif, sehingga dilakukan berbagai  upaya  pengobatan  antara  lain  dengan  pemberian  antibiotik.  Hasil  suatu penelitian  yang  melibatkan  3.338  pasien  Covid-19,  menunjukkan  71,9%  pasien menerima pengobatan antibiotik. Dari sejumlah penderita infeksi Covid-19 yang terlibat dalam penelitian ini didiagnosis mengalami koinfeksi bakteri 3,5% dan infeksi sekunder karena  bakteri  sebanyak  14,3%.  Hasil  studi  ini  menunjukkan  kuantitas  penggunaan antibiotika  yang  terjadi  sebelum  adanya  pandemi  covid-19  terulang  kembali,  yakni pemberian  antibiotik  secara  luas  pada  pengobatan  pasien  infeksi  saluran  napas  atas dan perawatan pasien di rumah sakit. 3
Resistensi  antibiotik  dapat  tejadi  karena  pemberian  antibiotik  dengan  jenis  dan jumlah yang melampaui kebutuhan, kondisi ini sudah terbukti memberi pengaruh yang buruk  terhadap  pengobatan  pasien  karena  berhubungan  dengan  peningkatan kesakitan  dan  kematian  serta  peningkatan  dalam  biaya  dan  lama  perawatan.  Pada skala  yang  besar  di  dunia  telah  dikeluarkan World  Health  Assembly (WHA  68.7)  oleh
Perserikatan  Bangsa-Bangsa  yang  berjudul Global  Action  Plan  on  Antimicrobial Resistance yang menunjukkan tingginya perhatian terhadap kasus resistensi antibiotik. Pengendalian  resistensi  terhadap  antibiotik  perlu  dilakukan  dengan  upaya meningkatkan kesadaran dalam  pemberian antibiotik yang sesuai. Setiap rumah sakit melalui peraturan menteri kesehatan telah diwajibkan untuk menyelenggarakan upaya pengendalian  resistensi  antimikroba  dengan  Program  Pengendalian  Resistensi Antimikroba  (PPRA).  Setiap  rumah  sakit  harus  memiliki  suatu  komite  yang melaksanakan  program  PPRA  yang  mengendalikan  penggunaan  antibiotik  di  rumah sakit  dan  mencegah  terjadinya  resistensi  antibiotik.  Indikator  mutu  PPRA  di  rumah sakit  juga  sudah  ditetapkan  oleh  pemerintah,  antara  lain  penilaian  terhadap  kualitas penggunaan antibiotika. Pada penelitian yang menilai kualitas penggunaan antibiotika dalam  pengobatan  infeksi  yang  disebabkan  oleh  bakteri  gram  negatif  pada  suatu rumah  sakit  tersier  di  Indonesia  diperoleh  19,5  %  dari  seluruh  kasus  infeksi  yang menerima terapi antibiotik menunjukkan hasil kualitas yang baik. 3
Pengobatan  antibiotik  untuk  pasien yang  diduga  terinfeksi  bakteri  harus dilakukan dengan segera. Pemberian antibiotik harus sesuai dengan kebutuhan klinis pasien dan pemberian antibiotik diberikan dalam waktu satu jam jika pasien dengan kondisi sepsis. Antibiotik  yang  dipilih  adalah  antibiotik  empirik  berdasarkan  dengan  profil  mikroba lokal. 4 Pada pengobatan pasien Covid-19, antibiotik diberikan bersama obat-obat lain. Penggunaan  obat-obatan  secara  bersamaan  harus  diperhatikan,  karena  berpotensi terjadi  interaksi  obat  satu  sama  lain. 5 Penelitian  ini  dilakukan  untuk  mengetahui gambaran  pengobatan  antibiotik  pada  pasien  Covid-19  meliputi  pola  pemberian antibiotik,  kesesuaian  dosis  dan  kesesuaian  lama  terapi  pemberian  antibiotik,  serta potensi interaksi obat antibiotik pada pengobatan pasien Covid-19.

## Metode
Penelitian  ini  adalah  penelitian  deskriptif  analitik  dengan  metode cross-  sectional dan  pengambilan  data  dilakukan  secara  retrospektif.  Pengambilan  sampel  dilakukan terhadap semua pasien yang diagnosis Covid-19 yang menjalani rawat inap di Rumah Sakit  Muhammadiyah  Bandung.  Data  pasien  diperoleh  dari  Kartu Obat Pasien  (KOP) pada periode Januari- Maret 2021.

## Subjek Penelitian
Kriteria inklusi pasien adalah semua pasien rawat inap dengan diagnosis Covid-19 pada  bulan  Januari-Maret  2021.  Kriteria  ekslusi  adalah  pasien  rawat  inap  dengan diagnosis Covid-19 pada Januari-Maret 2021 yang tidak menerima terapi antibiotik.

## Jenis dan Sumber Data
Jenis  dan  sumber  data  penelitian  yaitu  data  yang  dikumpulkan  berasal  dari  Kartu Obat  Pasien  (KOP)  Covid-19  meliputi  identitas  pasien  dan  terapi  obat  yang  diterima pasien.  Identitas  pasien  meliputi  nama,  nomor  rekam  medik,  jenis  kelamin,  usia, diagnosis,  dan  terapi  obat  yang  diterima  pasien  meliputi  nama  obat,  jumlah  obat, bentuk sediaan, rute pemberian, dosis, lama pemberian, waktu pemberian obat.

## Analisis Data
Data  dilakukan  analisis  secara  kuantitatif  dan  kualitatif.  Analisis  kuantitatif  yaitu menganalisis  jumlah  pasien  Covid-19  yang  menerima  terapi  antibiotik  berdasarkan jenis  kelamin,  kelompok  usia,  jenis  antibiotik  yang  diberikan,  jumlah  resep  antibiotik. Analisis  kualitatif  adalah  untuk menilai  ketepatan  pemberian  antibiotik  kepada  pasien. Ketepatan  pemberian  antibiotik  kepada  pasien  dinilai  berdasarkan  standar  atau
pedoman  penatalaksanaan  Covid-19  yang  berlaku  serta  referensi  yang  sah  dan mutakhir.  Aspek  yang  dinilai  dalam  analisis  kualitatif  adalah  kesesuaian  dosis, ketepatatan lama terapi, kombinasi pemberian antibiotik dan potensi interaksi obat.

## Hasil
Hasil penelitian ini sebagai berikut:
Tabel 1. Jumlah Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin
Tabel 2. Jumlah Pasien Berdasarkan Usia
Tabel 3. Jumlah Penulisan Resep (R/) Antibiotik
Tabel 4. Jumlah Pasien Berdasarkan Peresepan Antibiotik
Kategori Usia *) Jumlah Pasien (N=157) Jumlah % 17 - 25 Tahun 2 1,27 26 - 35 Tahun 8 5,10 36 – 45 Tahun 22 14,01 46 – 55 Tahun 40 25,48 56 – 65 Tahun 37 23,57 > 65 Tahun 48 30,57
*) Depkes RI,2009
Golongan Jumlah R/ (N=339) Jumlah R/ % Azitromisin Makrolida 137 40,42 Seftriakson Sefalosporin generasi 3 105 30,97 Levofloksasin Fluorokuinolon 78 23,00 Meropenem Beta laktam 19 5,61 Nama dan kombinasi obat antibiotik Jumlah Pasien (N=157) Jumlah % Azitromisin 7 4,46 Seftriakson 7 4,46 Levofloksasin 6 3,82 Azitromisin+ seftriakson 44 28,03 Levofloksasin + seftriakson 21 13,38 Azitromisin+ seftriakson + levofloksasin 40 25,48
Tabel 5. Jumlah Resep (R/) Berdasarkan Kesesuaian Dosis dan Durasi Terapi
Nama obat Jumlah R/(N=339) Dosis sesuai Durasi sesuai Ʃ % Ʃ % Azitromisin Seftriakson Levofloksasin Meropenem 137 105 78 19 100 100 100 100 137 105 78 19 100 100 100 100
Tabel 6. Jumlah Kejadian Potensi Interaksi Berdasarkan Nama Obat
Potensi Interaksi ∑ Efek Level Keparahan Tipe Azitromisin- Remdesivir 48 Meningkatkan gangguan fungsi hati Moderate /sedang Farmakodinamik Azitromisin- Ondansetron 9 Meningkatkan gangguan pada jantung Moderate /sedang Farmakodinamik Azitromisin - Levofloksasin 35 Meningkatkan gangguan pada jantung Moderate /sedang Farmakodinamik Total 92

## Pembahasan
Distribusi pasien berdasarkan jenis kelamin dan kelompok usia, pada tabel 1 dan 2 diketahui jumlah pasien berjenis kelamin laki-laki yaitu 52,22 % sedangkan perempuan 47,78%.  Dalam  suatu  laporan  tentang  sebaran  kasus  covid-19  berdasarkan  jenis kelamin yang terjadi di berbagai negara, pada umumnya menunjukkan yang terbanyak terinfeksi  Covid-19  adalah  laki-laki.  Di  Cina,  pasien  Covid-19  laki-laki  51,4%  dan perempuan  48,6%,  di  Korea  Selatan  yaitu  pasien  laki-laki  38,5%  dan  perempuan 61,5%, sedangkan di Italia 57,9%  adalah pasien laki-laki dan perempuan 42,1%. Dari data  pasien  terinfeksi  Covid-19  yang  menjalani  perawatan  di  Kota  Wuhan,  diketahui jumlah  pasien  laki-laki  lebih  banyak  dibandingkan  jumlah  pasien  perempuan.  Bahkan pasien laki-laki memiliki risiko meninggal lebih tinggi dibandingkan perempuan. Pasien laki-laki  adalah  salah  satu  dari  kelompok  yang  memiliki  risiko  tinggi  terinfeksi  Covid- 19. 6 Hasil  studi  dengan  metode Discourse  Network  Analysis ,  diketahui  kelompok- kelompok  yang  berisiko  tinggi  terinfeksi  Covid-19  yaitu  kelompok  lansia,  kelompok penderita  penyakit  kronis,  kelompok  pasien  yang  memiliki  kebiasaan  merokok  dan
Azitromisin+ seftriakson + meropenem 5 3,18 Levofloksasin + seftriakson + meropenem 4 2,55 Azitromisin+ levofloksasin + seftriakson + meropenem 23 14,65
kelompok  penghisap  Vape,  kelompok  laki-laki,  serta  kelompok  penderita  dengan golongan darah A. Berdasarkan kelompok usia, diketahui bahwa kelompok lansia (> 65 tahun) adalah pasien yang terbanyak terpapar Covid-19. 7
Pada  tabel  3,  diketahui  antibiotik  azitromisin  adalah  yang  terbanyak  diresepkan untuk  pengobatan  pasien  Covid-19.  Azitromisin  merupakan  antibiotik  yang  termasuk dalam  golongan makrolida,  memiliki  mekanisme  kerja  sebagai  penghambat  sintesis protein  di  ribosom  melalui  pengikatan  ribosom  50S.  Azitromisin  kurang  aktif  terhadap bakteri Streptococcus  pneumoniae dan Staphylococcus  aureus dibandingkan eritromisin dan klaritromisin, namun sedikit lebih aktif terhadap H. Influenza. 8 Antibiotik azitromisin  merupakan  pilihan  utama  dalam  pengobatan  pasien  Covid-19  yang direkomendasikan pada tatalaksana pasien Covid-19. 9 Azitromisin dapat meningkatkan kemampuan melawan virus pada sel epitel melalui peningkatan jumlah interferon dan protein  yang  distimulasi  interferon,  mengurangi  replikasi  dan  pelepasan  virus. Makrolida  memiliki  efek imunomudulator  dalam  infeksi  paru, mengurangi  kemampuan patogen  dari  bakteri  melalui  penghambatan  kemampuan  bakteri  untuk  berkomunikasi dan mengatur perilakunya melalui molekul sinyal dan pembentukan biofilm. Makrolida juga  memberi  kemampuan  ketahanan  inang  pada  fasa  awal  melalui  pengurangan kuantitas dan konsistensi sputum. 10 Selain azitromisin, PAPDI juga merekomendasikan antibiotik levofloksasin sebagai antibiotik alternatif untuk pengobatan pasien Covid-19. Levofloksasin  adalah  antibiotik  yang  termasuk  dalam  golongan  fluorokuinolon  yang memiliki  kemampuan  yang  baik  dalam  membunuh  bakteri  gram  negatif  dan kemampuan sedang hingga baik terhadap bakteri gram positif. 9 Antibiotik levofloksasin diindikasikan  untuk  pengobatan  pneumonia,  penyakit  gangguan  saluran  pernapasan lainnya, infeksi saluran kemih kompleks, dan pielonefritis akut karena mikroorganisme yang sensitif. 8
Peresepan  antibiotik  secara  kombinasi  (pada  tabel  4)  yang  terbanyak  adalah kombinasi  azitomisin  dan  seftriakson  (28,03%),  dan  diikuti  oleh  peresepan  kombinasi antibiotik  azitromisin,  seftriakson,  dan  levofloksasin  (25.48%).  Pemberian  antibiotik secara  kombinasi  memiliki  tujuan  untuk  mencegah  terjadi  resistensi,  mempercepat pembuhunan  mikroba,  meningkatkan  efikasi  dari  antibiotik  dengan  penggunan  obat yang  memiliki  efek  sinergis. 11 Kombinasi  makrolida  dan  antibiotik  beta  laktam merupakan lini pertama yang direkomendasikan untuk pengobatan pasien Community- Acquired Pneumonia 12 .
Pengobatan  infeksi  sangat  direkomendasikan  dengan  pemberian  antibiotik  secara tunggal yaitu pemberian satu antibiotik yang paling spesifik memiliki aktivitas terhadap organisme  penginfeksi.  Strategi  pemberian  antibiotik  tunggal  dapat  mengurangi superinfeksi,  mengurangi  munculnya  organisme  resisten,  dan  mencegah  efek  toksik. Dalam  beberapa  situasi,  kombinasi  obat  antimikroba  menguntungkan  atau  bahkan diperlukan.  Kombinasi  antibiotik  tertentu  menunjukkan  sinergisme  dan  lebih  efektif daripada  satu  obat  antibiotik  secara  tunggal.    Kombinasi  sinergis  hanya  diindikasikan dalam situasi khusus dan kombinasi juga dapat digunakan ketika infeksi tidak diketahui penyebab  atau  asalnya.  Pemberian  antibiotik  yang  bersifat  bakteriostasis  bersama antibiotik  yang  bersifat  bakterisida  dapat  mengakibatkan  obat  pertama  mengganggu kerja obat kedua. Pemberian kombinasi antibiotik yang tidak tepat dapat menimbulkan resistensi  antibiotik,  maka  perlu  dihindari  pemberian  kombinasi  antibiotik  yang  tidak diperlukan. 13 Oleh  karena  itu  apoteker  di  rumah sakit  agar meningkatkan  peranannya
dalam  melakukan  pemantauan  terhadap  terapi  obat  antibiotik  yang  diberikan  secara kombinasi. Banyak obat antibiotik yang mengalami metabolisme di hati dan dieliminasi dalam  bentuk  aktif  di  ginjal.  Pemberian  antibiotik  dengan  kombinasi  akan meningkatkan  kerja  ginjal,  maka  apoteker  dapat  memberi  rekomendasi  untuk mempertimbangkan  pemantauan  fugsi  hati  dan  atau  fungsi  ginjal  dalam  pelaksanaan pemantauan terapi obat pasien. 8
Pemberian  antibiotik  pada  pasien  Covid-19  di  Rumah  Sakit  Muhammadiyah Bandung  dalam  dosis  dan  durasi  terapi  yang  sesuai  (tabel  5).  Kesesuaian  dosis  dan durasi  terapi  dianalisis  berdasarkan  Pedomana  Tatalaksana  Covid-19.  Azitromisin diberikan  dengan  dosis  sehari  satu  tablet  500  mg  perhari  selama  lima  hari,  dan levofloksasin  dapat  diberikan  apabila  dicurigai  ada  infeksi  bakteri  dengan  dosis  750 mg/24 jam  intravena  atau  per  oral  untuk  5-7  hari. 9 Pemberian  seftriakson  adalah  1 –2 gram/hari selama 4 – 14 hari, meropenem diberikan dengan dosis 0,5-1 g setiap 8 jam melalui injeksi intravena selama 15-30 menit. 14
Potensi  interaksi  obat  pada  tabel  6,  diketahui  potensi  interaksi  obat  dengan  level keparahan moderate atau  sedang.    Analisis  interaksi  obat  berdasarkan Drug Interaction  Checker Drug  Ban k, Liverpool  Covid-19  Interactions, dan Stockley  Drug Interactions .  Interaksi  obat  dengan  tingkat  keparahan  sedang  memerlukan  perhatian khusus.  Azitromisin  dan  remdesivir  dapat  meningkatkan  gangguan  fungsi  hati,  perlu dilakukan  uji  laboratorium  untuk  memantau  kondisi  tersebut  sebelum  dan  selama perawatan pada pasien yang menggunakan remdesivir.
Potensi  interaksi  kedua  yaitu  azitromisin  dan  ondansetron  penggunaan  secara bersama-sama dapat meningkatkan risiko irama jantung yang tidak teratur yang dapat menjadi  serius  dan  berpotensi  mengancam  keselamatan  pasien,  meskipun  dampak dari  interaksi  obat  ini  relatif  jarang  terjadi.  Kemungkinan  interaksi  obat  akan  lebih rentan  jika  pasien  memiliki  kondisi  jantung  yang  disebut  sindrom  QT  panjang bawaan. 15
Penggunaan  azitromisin  dan  Levofloksasin  secara  bersamaan  dapat  memicu terjadinya  aritmia  jantung.  Azitromisin  dan  levofloksasin  merupakan  antibiotik  yang digunakan  secara  kombinasi.  Interaksi  ini  dapat  membahayakan  jiwa,  namun  apabila memang  diperlukan  untuk  terapi  pasien  maka  dapat  dilakukan  dengan  pemantauan terhadap  pasien.  Meskipun  risiko  interaksi  serius  dan  jarang  terjadi,  dianjurkan  untuk berhati-hati  jika  levofloksasin  dikonsumsi  bersama  dengan  obat  lain  yang  dapat memperpanjang interval QT. Perpanjangan QT akan meningkat dengan meningkatnya konsentrasi  plasma  kuinolon,  karena  pemberian  dosis  dan  laju  kecepatan  infus intravena  melampaui  dosis  yang  direkomendasikan. 15 Hasil  dari  suatu  studi observasional pada pemberian azitromisin dan levofloksasin, telah dilaporkan kejadian gangguan kardiovaskular. Kondisi ini kemungkinan akibat dari risiko perpanjangan QT yang disebabkan efek farmakodinamik dari azitromisin dan levofloksasin. 16
Potensi  interaksi  obat  yang  ditemukan  dalam  penelitian  ini  adalah  tipe  interaksi obat  farmakodinamik.  Hasil  dari  dua  penelitian  bahwa  interaksi  farmakodinamik  lebih banyak  dari  potensi  interaksi  farmakokinetik. 17,18 Namun  berbeda  dengan  hasil penelitian  lain,  yang  menemukan  tipe  interaksi  obat  farmakokinetik  lebih  besar daripada  farmakodinamik. 19 Perbedaan  tersebut  bisa  dipengaruhi  oleh  perbedaan kriteria  pasien,  perbedaan  jenis  obat  yang  diresepkan,  dan  perbedaan  dari  penyakit penyerta pasien.

## Kesimpulan
Azitromisin adalah antibiotik yang terbanyak digunakan (40,42%) untuk pengobatan pasien Covid-19 di suatu rumah sakit di Kota Bandung, kombinasi antibiotik terbanyak adalah  azitromisin  dan  ceftriakson  (28,03%).  Semua  pasien  menerima  antibiotik dengan  dosis  dan  lama  terapi  yang  sesuai.  Ditemukan  potensi  interaksi  obat  tipe farmakodinamik  dengan  tingkat  keparahan  sedang  atau moderate pada  penggunaan antibiotik,    yaitu  interaksi  obat  azitromisin-remdesivir  (30,57%),  azitromisin- ondansetron (5,73%), dan azitromisin-levofloksasin (38,04%). Perlu peningkatan peran apoteker  rumah  sakit  dalam  pemantauan  terhadap  terapi  obat  pasien  covid-19  untuk meningkatkan kualitas hidup pasien.

## Daftar Pustaka
1.  Lukito JI.  Tinjauan antivirus untuk terapi Covid-19. J Cermin Dunia Kedokt. 2020; 47(5). p340-45.
2.  Morfi  CW.  Kajian  terkini  Corona  Virus  Disease  2019  (Covid-19).  J  Ilmu  Kesehat Indones. [serial online]. 2020;1(1). p1 –8. DOI: 10.25077/jikesi.v1i1.13
3.  Sinto R. Peran penting pengendalian resistensi antibiotik. J Penyakit Dalam. [serial online].  2020; 7(4). p194-95. DOI: 10.7454/jpdi.v7i4.533
4.  World  Health  Organization.  Clinical  management  of  severe  acute  respiratory infection  when  novel  coronavirus  (nCoV)  infection  is  suspected.  Geneva.  2020. [cited 2020 Nov 20]. Available from: https://www.who.int/docs/default- source/coronaviruse/
5.  Liverpool  Drug  Interaction  Group.  Interactions  with  experimental  COVID-19 therapies.  Liverpool:  University  of  Liverpool.  2021  [cited  2021  Feb  15].  Available from:    https://www.covid19-druginteractions.org/
6.  Susilo  A,  Rumende  CM,  Pitoyo  CW,  et  al.  Coronavirus  disease  2019  tinjauan literatur  terkini.  J  Penyakit  Dalam.  [serial  online].  2020;  7(1).  p45-67.  DOI: 10.7454/jpdi.v7i1.415
7.  Siagian  TH.  Finding  high  risk  groups  to  coronavirus  using  discourse  network analysis.  J  Kebijak  Kesehat  Indones.  2020;  9(2)  [cited  2021  May  20].  p98-106. Available from https://jurnal.ugm.ac.id/jkki/issue/view/4202
8.  Katzung  BG.  Basic  and  clinical  pharmacology,  Tenth  Edition.  Lange  Medical Publications, United State.2016. p851-99
9.  PAPDI. Pedoman Tatalaksana Covid-19 Edisi 3. 2020. Jakarta
10. Donsu  YC,  Hasmono  D.  Tinjauan  azitromisin  pada  penyakit  virus  korona  2019 (Covid-19). Pharmacon: J Farm Indones. 2020; 17 (2). p133-47.
DOI:10.23917/pharmacon.v17i2.12359
11. Gumbo  T. General  principles  of  antimicrobial therapy. Goodman  and  Gilman's the pharmacological  basis  of  therapeutics.  12 th ed.  New  York:  The  Mc  Graw-Hill Companies, Inc. 2011.p1366-380
12. Metlay  J,  Waterer  G.  Treatment  of  community-acquired  pneumonia  during  the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. Ann Intern Med. 2020.p1-3. DOI: 10.7326/M20-2189
13. Whalen  K.  Lippincott  illustrated  reviews:    pharmacology  7 th ed.  Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2019.p1030-045
14. American Hospital Formulary Service. AHFS  drug information.Bathesda: American Society of Health System Pharmacist (chm version). 2011.
15. Baxter K. Stockley’s drug interactions 9th edition. Pharm Press, London UK. 2010. p290-91
16. Lu  ZK,  Yuan  J,  Li  M,  Sutton  SS,  Rao  GA,  Jacob  S,  Bennett  CL.  Cardiac  risks associated  with  antibiotics:  azithromycin  and  levofloksasin.  Expert  Opin  Drug  Saf. 2015; 14(2): p295-03. DOI: 10.1517/14740338.2015.989210
17. Nurlaelah  I,  Mukaddas  A,  Faustine  I.  Kajian  interaksi  obat  pada  pengobatan diabetes  melitus  (DM)  dengan  hipertensi  di  instalasi  rawat  jalan  RSUD  Undata periode Maret-Juni  tahun  2014.  J  Farm  Galen  (Galenika  J  Pharmacy) (e-Journal). 2015 1(1); p35-41. DOI: 10.22487/j24428744.2015.v1.i1
18. Utami PR, Handayani RP. (2020), potensi interaksi obat pada pasien geriatri yang menggunakan  antihipertensi  di  Puskesmas  Karanggeneng  Lamongan.  J  Surya. 2020; 12 (2): p70-6. DOI:10.38040/js.v12i2.141
19. Dasopang ES, Harahap U, Lindarto D. Polifarmasi dan  interaksi obat  pasien usia lanjut    rawat  jalan  dengan  penyakit  metabolik.  J  Farm  Klin  Indones.  2015;  4(4); p235 –24. DOI: 10.15416/ijcp.2015.4.4.23