http://ejournal.poltekkes-smg.ac.id/ojs/index.php/link
PENGETAHUAN DAN KETERAMPILAN PERAWAT DALAM PENGAMBILAN KEPUTUSAN KLINIS TRIASE
Ilfa Khairina a* ; Hema Malini b ; Emil Huriani c
a, b, c Fakultas Keperawatan Universitas Andalas Jln. Kampus Limau Manis Pauh; Padang; Sumatera Barat

## Abstrak
Kemampuan  triase  yang  optimal  dapat  diterapkan  dengan  baik  oleh  perawat  yang  memiliki pengetahuan  dan  keterampilan  yang  adekuat.  Ketidaktepatan  triase  mengakibatkan ketidaefektifan  tenaga  kesehatan  dalam  memberipelayanan  kesehatan  sesuai  dengan  kondisi klisinya. Penelitian ini bertujuan menggambarkan tingkat pengetahuan dan keterampilan perawat di  Instalasi  Gawat  Darurat  (IGD)  terhadap  ketepatan  penilaian  triase.  Penelitian  ini  merupakan penelitian  kuantitatif  dengan  desain cross-sectional .  Responden  yang  terlibat  merupakan  perawat pelaksana yang bekerja di Instalasi Gawat Darurat dengan jumlah populasi 61 perawat dan yang terlibat  dijadikan  sampel  adalah  sebanyak  54  orang  yang  dipilih  menggunakan  teknik random sampling . Pengambilan data menggunakan instrumen yaitu Triage Knowledge Questioner dan Triage Skill Questioner. Hasil penelitian didapatkan bahwa dalam aspek pengetahuan yang paling kurang dilakukan  oleh  perawat  adalah  aspek  pemilihan  kategori  triase  dengan  persentase  96,3%,  dan aspek  keterampilan  triase  perawat  dalam  mengalokasikan  pasien  berada  dalam  kategori  cukup yaitu  sebanyak  83,3%.  Triase  yang  tepat  dapat  membuat  pasien  yang  membutuhkan  pelayanan kesehatan melalui IGD mendapatkan perlakuan yang sesuai dengan tingkat prioritasnya. Pelatihan triase dan penggunaan modul dan algoritma  dapat membuat proses triase menjadi lebih praktis, optimal dan efisien sehingga meningkatkan kualitas pelayanan dan kepuasan pasien.
Kata Kunci: Pengambilan Keputusan Klinis, Keterampilan Triase, Pengetahuan Triase , Perawat.

## Abstract
[ KNOWLEDGE AND NURSING SKILLS IN TRIASE CLINICAL DECISION MAKING ] Triage can be applied well by nurses who have good knowledge and skills regarding triage. The inaccuracy of triage results ineffectiveness of health workers in providing health services according clinical conditions. This study aims  to  describe  the level  of  triage’s  knowledge  and  skills  among  nurses  in  Emergency  Department  (ED). This study was descriptive with cross-sectional design. Respondents were nurses who worked in the ED with total population was 61 nurses, and used simple random sampling method, as many as 54 nurses participated in  this  research.  Instrument  of  this  study  was  a  questionnaire  includes  Triage  Knowledge  Questionnaire (TKQ) and Triage Skills Questionnaire (TSQ). The results showed that aspect of knowledge which have the lack category was the selection of triage category (96,3%), and aspect of triage’s skill which have sufficient category  was  allocating  patients  (83,3%).  Triage  management  is  to  ensure  that  patients  who  need  health services through ED get treatment according to their priority level. Triage training and triage modules and algorithm can make triage algorithms more easily, maintain the quality of care and patient’s satisfaction.
Keyword : Clinical Decision Making, Nurses, Triage Knowledge, Triage Skill

## 1. Pendahuluan
Proses  penilaian  triase  dilakukan  untuk mengidentifikasi  dan  memprioritaskan  pasien dalam situasi militer atau perang, bencana, dan di  IGD  Rumah  Sakit.  Penilaian  triase  bertujuan
agar  pasien  yang  datang  ke  IGD  mendapatkan pelayanan  yang  sesuai  dengan  kondisi klinisnya.
Australasian  Triage  Scale (ATS)  adalah sebuah  algoritma  yang  digunakan  untuk memastikan  pasien  mendapatkan  intervensi yang  sesuai  dengan  waktu  kritisnya  (Varndell,
*) Penulis Korespondensi (Ilfa Khairina) e-mail: ilfakhairina@nrs.unand.ac.id
et  all.,  2019) . Triase  menggabungkan  keahlian klinis berbasis bukti (Garbez et al., 2011).  Selain itu,  triase  memerlukan  keterampilan  klinis sesuai  dengan  pendekatan  keperawatan  gawat darurat dalam pelaksanaannya (Smith, 2013).
Pengambilan  keputusan  klinis  mengenai triase  berdasarkan  kategori  prioritas  pasien menentukan  tatalaksana  asuhan  keperawatan gawat  darurat  yang  akan  diterima  oleh  pasien. Peran  triase  membutuhkan  keterampilan penilaian  klinis  yang  sangat  tinggi,  dan  dasar pengetahuan  yang  relevan  untuk  membedakan keluhan yang tidak mendesak dari kondisi yang mengancam jiwa di lingkungan pekerjaan sibuk dan membuat stres (Varndell et al., 2019). Untuk memprioritaskan  pasien,  pedoman  triase  harus direncanakan, dibuat sesuai konsep, yang terdiri dari  interpretasi  riwayat  klinis  dan  informasi klinis,  alokasi  pasien  sesuai  kode  urgensi,  dan disposisi  ke  area  perawatan  yang  sesuai  dalam IGD. Faktor informasi klinis mencakup keluhan utama  pasien  pada  saat  datang  ke  IGD,  tanda- tanda  vital  pasien,  tanda  dan  gejala  yang menyertai,  dan  riwayat  kesehatan  pasien (Garbez et al., 2011).
Sebuah studi di Amerika Serikat melaporkan bahwa dari 1 juta kejadian miokard infark  sekitar  350.000  pasien   meninggal  di  fase akut yang ditangani di IGD diakibatkan karena kerusakan  otot  jantung  yang  permanen  dan bahkan  kematian  ketika  penanganan  miokard infark yang terlambat (Sanders & DeVon, 2016). Tingkat  akurasi  tenaga  kesehatan  sangat bervariasi, mulai dari 15%- 88% (Varndell et al., 2019).    Sekitar  50%  dari  pasien  yang membutuhkan  perawatan  di  IGD  mengalami ketidakakuratan  dalam  triase  (Goldstein  et  al., 2017).
Keterampilan  triase  pada  perawat  IGD berfokus  pada  prosedur  penilaian  cepat, kategorisasi pasien dan alokasi pasien  (Fathoni, et  all.,  2013).  Selain  menjadi  keterampilan utama,  triase  dapat  menjadi  sebuat  instrument untuk mengatur, memonitoring, dan mengevaluasi pasien dan sumberdaya yang ada di  ED  (Ahsan,  et  all.,  2019).  Ketidakakuratan triase  dapat  mengakibatkan  hasil  klinis  yang buruk, lamanya waktu untuk mendiagnosa dan waktu untuk mendapatkan perawatan, ketidakefisienan  dalam  pemakaian  sumberdaya dan  fasilitas,  dan  bahkan  meningkatkan mortalitas  dan  morbiditas  (Ogliastri  &  Zúñiga, 2016).
Perawat  yang  berdinas  di  ruang  IGD adalah  perawat  yang  memilliki  sertifikasi
sebagai perawat gawat dan memiliki pengalaman kerja yang baik di IGD. Saat ini, di Indonesia masih sangat kurang diketahui model perawatan  triase,  persiapan  dan  pendidikan mengenai  triase  di  Rumah  Sakit,  dan  proses penjaminan  proses  triase.  Di  beberapa  rumah sakit  di  Indonesia,  penilaian  triase  dilakukan oleh  perawat  yang  telah  memiliki  pelatihan gawat  darurat,  dan  pelatihan  triase.  Ketepatan penilaian triase dan capaian keselamatan pasien merupakan  salah  satu  implikasi  dari  penilaian triase.  Pelatihan  triase,  pengalaman  bekerja  di ruang  emergensi,  dan  keterampilan  triase merupakan faktor-faktor yang dapat mempengaruhi  pengambilan  keputusan  klinis triase (Varndell et al., 2019).

## 2. Metode
IGD  Rumah  Sakit  yang  dipakai  dalam penelitian  ini  adalah  rumah  sakit  tipe  C  yang menggunakan  dan  mengadaptasi  pengambilan keputususan  klinis  triase  dengan  system  ATS ( Australian  Triage  Scale ).  Rumah  Sakit  Tipe  C merupakan  fasilitas  kesehatan  rujukan  tingkat pertama setelah klinik pratama.
Perawat  yang  menjadi  responden  dalam penelitian  ini  merupakan  perawat  pelaksana yang  bertugas  di  IGD.  Dengan  menggunakan teknik  random  sampling,  dari  populasi  61 perawat  didapatkan  sebanyak  54  responden dipilih secara acak dalam penelitian ini.
Penelitian ini terdaftar dan lulus uji kaji etik di Komite Etika Penelitian Fakultas Kedokteran Universitas
Andalas dengan nomor 304/KEP/FK/2017. Konsep anonymity
diterapkan  dalam  penelitian  ini  untuk melindungi privasi data responden
3. Hasil dan Pembahasan
a. Data Demografi
Dari  sebanyak  54  responden  didapatkan data  demografi  yang  tertulis  dalam  tabel  1, yaitu:
Tabel  1,  didapatkan  bahwa  perbandingan antara perawat laki-laki dan perempuan hamper sebanding  di  IGD.  Rata-rata  usia  perawat  yang berdinas di IGD adalah 30,5 tahun dengan rata- rata pengalaman bekerja selama 3,92 tahun.
n (%) Jenis Kelamin Laki-Laki 23 42,6 % Perempuan 31 57,4 % Usia (*rata-rata usia dalam tahun, SD) 30,5* 3,76* Tingkat Pendidikan Diploma 45 81,4 % Ners 9 16,6 % Lama  Bekerja  (**rata-rata tahun, SD) 3,92** 2.47** b. Pengetahuan dan Keterampilan Triase Untuk  melihat  tingkat  pengetahuan  triase perawat dapat dilihat pada Tabel 2.
Tabel 2 . Tingkat Pengetahuan Triase
Tingkat Pengetahuan f % Kurang 48 88, 89 Cukup 6 11,11 Total 54 100
Dari tabel 2, dapat dilihat bahwa sebanyak 88,89  %  (48  responden)  memiliki  tingkat pengetahuan  kurang,  dan  sebanyak  11,11  %  (6 responden)  memiliki  tingkat  pengetahuan cukup. Pengetahuan triase dapat dibagi menjadi 2  komponen,  yaitu  Pemilihan  Kategori  Triase, dan  Skrinning  Kondisi  Klinis.  Gambaran sebaran  pengetahuan  responden  dapat  dilihat dalam tabel 3.
Tabel  3 .  Gambaran  Pengetahuan  Triase Responden
Pemilihan Kategori Triase Skrinning Kondisi Klinis f % f % Baik 2 3,70 0 0 Cukup 15 27,7 2 3,7 Kurang 37 68,6 52 96,3 Total 54 100 54 100
Semua  rumah  sakit  yang  terlibat  dalam penelitian  ini  menggunakan  model  adaptasi triase  dengan  sistem  ATS.  Dengan  adanya sebuah sistem triase hal ini dapat mengakomodasi  perawat  ataupun  dokter  triase untuk  menentukan  skala  triase  dengan  tepat. Namun  hal  ini  harus  didukung  oleh pengetahuan  triase  yang  optimal  agar  perawat ataupun  dokter  triase,  sebagai  penilai  triase
dapat  menilai  dengan  akurat.  Sebagaimana yang  disampaikan  oleh  (Khairina,  et  all.,  2018) bahwa  tingkat  pengetahuan  triase  merupakan faktor  dominan  yang  berhubungan  dengan pengambilan keputusan perawat dalam triase.
Triase  merupakan  salah  satu  bentuk  dari proses  pengambilan  keputusan  klinis,  yang terdiri  dari  proses  penilaian,  dan  memberikan prioritas  kepada  pasien  berdasarkan  kondisi klinis (Dadashzadeh, et all., 2014). Kondisi yang tidak  jelas,  dan  keterbatasan  informasi  sering menjadi  hambatan  yang  dialami  perawat  dan tim triase dalam menentukan skala prioritas dan tindakan penyelamatan yang diberikan selanjutnya.  Oleh  karena  itu,  menjadi  penting untuk  memiliki  pengetahuan  yang  adekuat mengenai  pola  dan  riwayat  penyakit  tertentu, agar perawat dan tim triase memiliki gambaran umum terhadap kondisi yang akan dihadapinya.
Tabel 4 . Tingkat Keterampilan Responden
Tingkat Pengetahuan f % Cukup 38 70.37 Tinggi 16 29.63 Total 54 100
Tabel  4.  menunjukkan  bahwa  sebanyak 70,37  %  (38  responden)  memiliki  tingkat keterampilan  cukup,  dan  sebanyak  29,63  %  (16 responden)  memiliki  tingkat  keterampilan tinggi. Keterampilan triase dapat dibagi menjadi 3  komponen,  yaitu  Penilaian  Cepat,  Kategori Pasien,  dan  Alokasi  Pasien.  Gambaran  sebaran pengetahuan  responden  dapat  dilihat  dalam tabel 4.

## Tabel 5 . Tingkat Keterampilan Triase
Penilaian Cepat Kategori Pasien Alokasi Pasien f % f % f % Tinggi 38 70,3 36 66,7 3 5,5 Cukup 16 29,7 18 33,3 45  83,3 Kurang 0 0 0 0 6 11,2 Total 54 100 54 100 54 100
Tabel  5.  menunjukkan  bahwa  sebanyak  38 responden  (70,3%)  perawat  yang  memiliki tingkat  keterampilan  tinggi,  lebih  memiliki keterampilan  penilaian  cepat  dibandingkan keterampilan mengalikasikan pasien.
c. Pelatihan Gawat Darurat
Gambaran sebaran pelatihan gawat darurat yang  dimiliki  oleh  54  responden  dapat  dilihat pada grafik 1.
Grafik 1 sebaran pelatihan gawat darurat pada responden
Grafik  1  menunjukkan  bahwa,  dari sebanyak  54  perawat  gawat  darurat,  yang memiliki  pelatihan  sebanyak  24  perawat,  dan diantaranya  yang    memiliki  pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support (BTCLS) adalah yang paling banyak.
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  dari 54  responden  yang  bekerja  sebagai  perawat triase,  4  responden  sama  sekali  tidak  memiliki pelatihan mengenai gawat darurat, dan hanya 4 perawat  yang  memiliki  pelatihan  mengenai triase.    Jika  dilihat  dari  hasil  penelitian ketetapan  triase,  terdapat  44  responden  yang tidak tepat dalam menilai skala triase, yang bisa dikategorikan  ke  dalam under  triage dan over triage .  Sistem  ATS  mengeluarkan  pedoman pelaksanaan ATS dalam keadaan gawat darurat pada  tahun  2016,  dalam  pedoman  ini  dapat ditemui  kondisi-kondisi  klinis  apa  saja  yang muncul  pada  setiap  skala  triase.  Misalnya kondisi klinis seperti cardiac arrest dan respiratory arrest , dengan tanda gejala yang muncul seperti adanya  penurunan  kesadaran  dengan  ( Glasgow Coma  Scale )  GCS  <  9,  adanya  kejang, hipoventilasi,  atau  adanya  kondisi  gangguan status  mental  dikelompokkan  pada  skala  1, dengan  warna  merah  (Australasian  College  For Emergency Medicine, 2016). Jika perawat gawat darurat sudah terpapar mengenai informasi ini, resiko  terhadap  ketidaktepatan  triase  dapat diminimalisir.
d. Ketepatan skala triase
Penilaian  triase  dapan  dibagi  menjadi  3 klasifikasi  yaitu under  triage,  over  triage ,  dan tepat  triase.  Dari  kuesioner  yang  disebar menggunakan  kasus vignette ,  didapatkan  data mengenai  tingkat  akurasi  dalam  pengambilan keputusan  triase.  Dari  sebanyak  54  responden, dan  pengambilan  data  dokumentasi  secara retrospective  didapatkan  data  yang  tercantun dalam tabel 6.

## Tabel 6. Ketepatan Triase
Classificatio n Triage Assessment Inaccurate Accurate Total f % f % f % Under Triage Over Triage Tepat Triase 29 15 0 65,9 34,1 0 0 0 10 0 0 100 29 15 10 53,7 27,8 18,5 Total 44 81,5 10 18,5 54 100
Tabel  6  menunjukkan  bahwa  lebih  dari separuh (65,9 %) perawat menilai triase dengan klasifikasi  under  triage,  dan  kurang  dari separuh  (34,1%)  perawat  yang  menilai  triase dengan klasifikasi over triage. 10 dari 54 (18,5%) perawat dapat menilai triase dengan tepat.
Ketidaktepatan  triase  dapat  mengakibatkan terjadinya  menurunnya  angka  keselamatan pasien  dan  menurunnya  kualitas  dari  layanan kesehatan tersebut (Amri, Manjas, & Hardisman,  2019).  Tingkat  keramaian  ruang IGD  juga  dapat  mempengaruhi  ketidaktepatan dalam  triase,  sehingga  menjadi  penting  peran manajer  perawat  untuk  dapat  mengelola  ruang IGD  mulai  dari  proses  rekruitmen  perawat, mutasi  perawat,  penugasan,  dan  pelatihan (Odel, 2019).
Sistem evaluasi yang berkala dan berkelanjutan terhadap penilaian dan pelaksaan triase  dapat  menjadi  salah  satu  cara  untuk menjamin  mutu  pelaksanaan  triase  dan mendukung  implementasi  dari  keselamatan pasien  di  ruang  gawat  darurat  (Varndell  et  al., 2019).
Dari hasil penelian dapat dilihat bahwa dari ketidaktepatan  triase,  yang  termasuk  kategori under  triage adalah  yang  paling  banyak,  yaitu sebanyak 65,9%. Penilaian under triage memiliki dampak  langsung  ke  waktu  tunggu  pasien, dikarenakan  hal  ini  akan  membuat  waktu penanganan  menjadi  lebih  lama  dari  pada kondisi  klinis  yang  seharusnya.  Ketika  system triase  tidak  memiliki  standard  pelaksanaan maka  waktu  tunggu  menjadi  salah  satu dampaknya (Ekins & Morphet, 2015)
6 27 3 4 7 8 0 5 10 15 20 25 30 Pelatihan Gawat Darurat

## DOI: 10.31983/link.v16i1.5449

## 4. Kesimpulan dan Saran
Pengetahuan  dan  pedoman  mengenai  triase menjadi  pilar  yang  utama  untuk  mendukung pelaksanaan  triase  di  ruang  gawat  darurat. Sangat  dibutuhkan  penyebaran  informasi, sosialisasi,  seminar  ataupun  pelatihan  triase kepada perawat gawat darurat untuk menjamin pelaksaan  triase  berfokus  pada  keselataman pasien.  Saat  pelaksaan  triase  sudah  sesuai dengan  standar  pedoman  pelaksanaan  triase, kualitas  layanan  gawat  darurat  menjadi  lebih optimal,  mengurangi  memumpukkan  pasien pada salah satu skala triase dan membuat waktu tunggu  pasien  efektif  sesuai  dengan  kondisi klinisnya.

## 5. Ucapan Terima Kasih
Kepada  seluruh  responden  yang  terlibat dalam  penelitian  ini,  perawat  gawat  darurat  di Rumah  Sakit  Kota  Padang,  dan  kepada  Pihak Rumah Sakit yang telah memberikan izin untuk proses pengambilan data.

## 6. Daftar Pustaka
Ahsan,  K.  B.,  Karim,  M.  A.,  FitzGerald,  G.  J., Morel,  D.  G.,  &  Burke,  J.  A.  (2019). Development  of  relationship  between triaging  of  patients  and  emergency department
performance. Procedia Manufacturing , 30 , 200–207.
https://doi.org/10.1016/j.promfg.2019.02. 029
Amri,  A.,  Manjas,  M.,  &  Hardisman,  H.  (2019). Artikel  Penelitian  Artikel  Penelitian  Analisis Implementasi  Triage  ,  Ketepatan  Diagnosa Awal Dengan Lama Waktu Rawatan Pasien di RSUD  Prof  .  DR  .  MA  Artikel  Penelitian .
8 (3), 484–492.
Australasian  College  For  Emergency  Medicine.
(2016). Guideline  on  The  Implementation  of The ATS . 1–8.
Dadashzadeh,  A.,  Abdolahzadeh,  F.,  Rahmani, A.,  &  Ghojazadeh,  M.  (2014). Factors affecting  triage  decision-making  from  the viewpoints  of  emergency  department  staff  in Tabriz hospitals . 6 (4), 261–266.
Ekins,  K.,  &  Morphet,  J.  (2015).  The  accuracy and  consistency  of  rural,  remote  and outpost  triage  nurse  decision  making  in one  Western  Australia  Country  Health Service  Region. Australasian  Emergency
Nursing
Journal , 18 (4), 227–233. https://doi.org/10.1016/j.aenj.2015.05.002
Fathoni,  M.,  Sangchan,  H.,  &  Songwathana,  P.
(2013). Relationships
between Triage Knowledge  ,  Training  ,  Working  Experiences and Triage Skills among Emergency Nurses in East Java , Indonesia . 511–525.
Garbez,  A.  R.,  Carrieri-kohlman,  V.,  Stotts,  N., Chan,  G.,  Neighbor,  M.,  &  Francisco,  S.
(2011). Factors Influencing Patient
Assignment to Level 2 and Level 3 Within the  5-Level  ESI  Triage  System. YMEN , 37 (6),
526–532. https://doi.org/10.1016/j.jen.2010.07.010
Goldstein,  L.  N.,  Bch,  M.  B.,  Sa,  F.,  Critical,  C.,
Sa, C., Morrow, L. M., … Africa, S. (2017). The accuracy of nurse performance of the triage process  in  a  tertiary  hospital  emergency department  in  Gauteng  Province  ,  South Africa . 107 (3), 243–247. https://doi.org/10.7196/SAMJ.2017.v107i
3.11118
Khairina,  I.,  Malini,  H.,  &  Huriani,  E.  (2018).
Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Pengambilan  Keputusan  Perawat  dalam Ketepatan Triase di Kota Padang . 02 (01), 1–6. Odel, M. E. M. (2019). The Relationship Between
Mindfulness, Triage accuracy, And Patient Satisfaction in The Emergency Department :  A  Moderation. Journal  of Emergency Nursing , 45 (6), 644–660.
https://doi.org/10.1016/j.jen.2019.08.003
Ogliastri,  E.,  &  Zúñiga,  R.  (2016).  An introduction to mindfulness
and sensemaking by highly
reliable organizations  in  Latin  America Journal  of Business  Research , 69 (10),  4429–4434. https://doi.org/10.1016/j.jbusres.2016.03. 008
Sanders, S. F., & DeVon, H. A. (2016). Accuracy in  ED  Triage  for  Symptoms  of  Acute Myocardial Infarction. Journal of Emergency Nursing , 42 (4), 331–337. https://doi.org/10.1016/j.jen.2015.12.011
Smith,  A.  (2013).  Using  a  theory  to  understand triage  decision  making. International Emergency Nursing , 21 (2), 113–117.
https://doi.org/10.1016/j.ienj.2012.03.003
Varndell,  W.,  Hodge,  A.,  &  Fry,  M.  (2019).
Triage in
Australian emergency departments:  Results  of  a  New  South Wales survey. Australasian Emergency Care , 22 (2), 81–86. https://doi.org/10.1016/j.auec.2019.01.003