Asuhan Keperawatan Arthritis Gout pada Lansia  dengan Penatalaksanaan Senam Ergonomic Untuk Menurunkan Nyeri Sendi di Panti  Sosial  Lanjut Usia Harapan Kita Kota Palembang
Rifka Zalila 1* , H. Firman 2 , Sri Wahyuni 3 1,2,3 Akademi Keperawatan Pembina Palembang *Coresponding author: rifka.zalila89@gmail.com Info Artikel

## Abstrak
Disubmit 20-05-2022 Direvisi 10-06-2022 Diterbitkan 20-06-2022
Kata Kunci: Askep, penatalaksanaan senam ergonomic
P-ISSN : 2086-3292
E-ISSN : 2655-9900
Latar Belakang : Gout Arthritis merupakan penyakit inflamasi sendi yang di akibatkan  oleh  tingginya  asam  urat  dalam  darah,  yang  di  tandai  dengan penumpukan  Kristal  monosodium  urat  di  dalam  ataupun  di  luar  sekitar persendian  berupa  tofi.  Masalah  keperawatan  yang  muncul  pada  Gout
Arthritis  adalah  nyeri  akut.  Tujuan:  Memperoleh  pengalaman  dan pengetahuan secara nyata serta dapat mendokumentasikan penatalaksanaan  senam  ergonomic  yang  merupakan  tindakan  yang  tepat nonfarmakologi  untuk  menurunkan  skala  nyeri  sendi  pada gout  arthritis. Metode : jenis karya tulis ilmiah ini menggunakan metode deskritif dengan pendekatan  studi  kasus  untuk  mengeksplorasi  masalah  asuhan keperawatan dilakukan pada dua pasien yang di lakukan pada tanggan 15 – 18 Juni 2021. Hasil : dari hasil asuhan keperawatan pada Tn “S” dan Ny “H” dengan  diagnosis  keperawatan  pada  pasien  pertama  yaitu  nyeri  akut berhubungan dengan agen pencedera fisik (miss abses, amputasi, terbakar, terpotong,  mengangkat  berat,  prosedur  operasi,  trauma,  latihan  fisik berlebihan),  Intervensi  pada  kedua  pasien  yaitu  :  identifikasi  lokasi, karakteristik,  durasi,  frekuensi,  kualitas  dan  intensitas  nyeri,  identifikasi skala nyeri, identifikasi respon nyeri non verbal. Evaluasi pasien pertama intensitas  skala  nyeri  nya  6  (sedang),  dan  pasien  kedua  skala  nyeri  5
(sedang).  Hasil  penelitian  di  panti  social  lanjut  usia  harapan  kita  di palembang  setelah  dilakukan  penatalaksanaan  senam  ergonomic  pada pasien  pertama  skala  nyeri  6  (sedang)  menjadi  4  (sedang),  dan  pasien kedua  skala  nyeri  5  (sedang)  menjadi  3  (ringan).  Kesimpulan  :  Catatan perkembangan  kepada  kedua  pasien  asuhan  keperawatan  arthritis  gout pada lansia dengan penatalaksanaan senam ergonomic untuk menurunkan nyeri sendi. Hasil evaluasi keperawatan masalah teratasi sebagian.

## Abstract
Keywords: Askep, management of ergonomic exercise Background Gout Arthritis is an inflammatory joint disease caused by high uric  acid  in  the  blood,  which  is  characterized  by  the  accumulation  of monosodium urate crystals inside or outside around the joints in the form of  tophi.  Nursing  problems  that  arise  in  Gout  Arthritis  is  acute  pain.
Objectives:  Gaining  real  experience  and  knowledge  and  documenting  the management  of  ergonomic  exercise  which  is  an  appropriate  non- pharmacological action to reduce the scale of joint pain in gouty arthritis. Method:  this  type  of  scientific  paper  uses  a  descriptive  method  with  a descriptive case study approach with a case study approach to explore the problem of nursing care carried out on two patients which was carried out on June 15-18, 2021. Results: from the results of nursing care to Mr "S" and Mrs  "H"  with  a  nursing  diagnosis  in  the  first  patient,  namely  acute  pain related  to  physical  injury  agents  (miss  abscess,  amputation,  burns,  cuts,

## MEDIA INFORMASI

## Unit Penelitian dan Pengabdian Masyarakat Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Tasikmalaya
https://ejurnal2.poltekkestasikmalaya.ac.id/index.php/bmi
heavy  lifting,  surgical  procedures,  trauma,  excessive  physical  exercise), Interventions  in  both  patients,  namely:  location  identification  , characteristics,  duration,  frequency,  quality  and  intensity  of  pain, identification of pain scale, identification of non-verbal pain response. The evaluation  of  the  first  patient  had  a  pain  intensity  scale  of  6  (moderate), and  the  second  patient  a  pain  scale  of  5  (moderate).  The  results  of  the research  at  our  hopeful  elderly  social  institution  in  Palembang  after  the management of ergonomic exercise were carried out in the first patient on a pain scale of 6 (moderate) to 4 (moderate), and the second patient pain scale of 5 (moderate) to 3 (mild). Conclusion: Progress notes to both patients with arthritis gout nursing care in  the  elderly  with  ergonomic  exercise  management  to  reduce  joint  pain. The  results  of  the  nursing  evaluation  of  the  problem  were  partially resolved.

## PENDAHULUAN
Nyeri  sendi  terjadi  karena  kartilago  yang  menebal  mulai  menipis  secara  progresif,  kartilago berfungsi  sebagai  bantalan  antara  tulang  dan  sendi.  Kartilago  yang  mulai  menipis  menyebabkan terjadinya  gesekan  terus  menerus  antar  ujung  tulang  penyusun  sendi,  gesekan  berulang  ini menyebabkan infilamasi sendi sehingga menimbulkan sensasi nyeri sendi. (Therkleson, 2014).
Di dunia prevalensi penyakit asam urat mengalami kenaikan jumlah penderita hingga dua kali lipat  antara  tahun  1990-  2010.  Pada  orangdewasa  di  Amerika  Serikat  penyakit  gout  mengalami peningkatan dan mempengaruhi 8. 3 juta (4%) orang Amerika.Penyakit asam urat diperkirakan terjadi pada  840  orang  dari  setiap  100.000  orang.  Prevalensi  penyakit  asam  urat  di Indonesia  terjadi pada usia di bawah 34 tahun sebesar 32 % dan di atas 34 tahun sebesar 68 % (WHO, 2015).
Prevalensi penyakit asam urat berdasarkan diagnose tenaga kesehatan diindonesia (11,9%) dan berdasarkan diagnosis atau gejala (24,7% ) jika dilihat dari karateristik umur, prevalensi tinggi pada umur ≥ 75 tahun (54,8%). Penyakit asam urat diperkirakan terjadi pada 840 orang dari setiap 100.000 orang. Prevalensi penyakit asam urat di Indonesia terjadi pada usia di bawah 34 tahun sebesar (32 % dan  di  atas  34  tahun  sebesar  68  %).  (Menurut  Riskesdas tahun  2018).  Berdasarkan  Data  Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Selatan Diketahui terjadi peningkatan jumlah penderita Gout Arthtritis di wilayah Sumsel. Pada tahun 2015 sebanyak 31.138 penderita (Dinkes Sumsel, 2016).
Berdasarkan Data dari  Dinas Kesehatan Kota Palembang tahun 2018  jumlah  kasus arthritis di Kota  Palembang  sebanyak  24.760  pasien  (Dinkes  Kota  Palembang,  2018).  Hasil  Penelitian  KTI menurut  Aslidar  (2017)  menyebutkan  bahwa  terjadi  penurunan  kadar  asam  urat  pada  lansia  yang diberi intervensi di Panti Werda Binjai. Pada penelitian Malo, Nia dan Dudella (2019) didapatkan hasil bahwa  senam  ergonomis  berpengaruh  terhadap  skala  nyeri  sendi  pada  lansia  wanita  diwilayah Posyandu Lansia Cipiring II Ladungsari Malang.
Menurut data yang di dapat dari Panti Sosial Lanjut Usia Harapan Kita Palembang, Jumlah Lansia yang  Menderita  Gout  Arthritis  (Asam  Urat)  Sebanyak  19  orang  tahun  2019-2020.  Perempuan berjumlah  9  orang  dan  laki-laki  berjumlah  10  orang.  Senam  ergonomic  merupakan  senam  yang gerakan  dasarnya  terdiri  dari  lima  gerakan  yang  masing-masing  memiliki  manfaat  berbeda  tetapi saling terkait satu sama lainya. (Wratsongko, 2015).

## METODE
Penulisan Karya tulis ilmiah ini menggunakan metode deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Metode penelitian deskriptif merupakan suatu metode penelitian yang dilakukan dengan tujuan utama untuk  membuat  gambaran  tentang  suatu  keadaan  secara  objektif  dengan  pendekatan  studi  kasus. (Notoatmodjo, 2014).
Prosedur  penelitian  ini  dilakukan  setelah  mendapat  persetujuan  dari  pihak  panti  lalu mengajukan persetujuan penelitian (informed concent) kepada kedua subjek dengan memperhatikan prinsip  etika  yang  meliputi  hak  untuk  self  determination  ;  hak  terhadap  privacy  dan  dignity  ;  hak terhadap  anonymity  dan  confidentiality.  Lalu  dilanjutkan  dengan  proses  asuhan  keperawatam pertama  melakukan  pengkajian  pada  kedua  pasien  terlebih  dahulu,  kemudian  dilanjutkan  dengan
penyusunan rencana keperawatan yang akan dilakukan dan terakhir melakukan evaluasi keperawatan dari tindakan yang di terapkan dengan format SOAP hingga proses asuhan keperawatan berakhir.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Setelah memberikan asuhan keperawatan pada pasien Gout Arhtiris Tn “S” dan Ny “H” dilakukan pada  tanggal  15-18  Juni  2021.  Proses  keperawatan  mulai  dari  pengkajian,  penentuan  diagnosis keperawatan, perencanaan, implementasi dan evaluasi.

## Pengkajian
Berdasarkan  hasil  pengkajian  menggunakan  pendekatan  pemeriksaan  fisik  head  to  toe, didapatkan hasil pengkajian sebagai berikut :

## KASUS 1 ( Tn “S” )
Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal    15  juni  2021,  didapatkan  hasil  pada  Tn  “S”  berumur  78 tahun,  jenis  kelamin  laki-laki,  di  panti  social  lanjut  usia  harapan  kita  dengan  keluhan  Klien mengatakan nyeri di lutut kiri, pergelangan kaki kiri karena asam urat semenjak 6 bulan yang lalu.

## KASUS 2 ( Ny “H” )
Pengkajian  dilakukan  pada  tanggal    15  juni  2021,  didapatkan  hasil  pada  Ny  “H”  berumur  75 tahun, jenis kelamin perempuan, dipanti social lanjut usia harapan kita dengan keluhan keluhan utama pasien saat ini: klien mengatakan nyeri sendi di pergelangan kaki sebelah kanan.
Pada  tahap  pengkajian  penulis  melakukan  proses  pengumpulan  data  dari  analisa  yang bertujuan  untuk  menegakkan  diagnosis  keperawatan.  Manfaat  pengkajian  keperawatan  adalah membantu mengindentifikasi status kesehatan pasien dan kebutuhan pasien. Dalam penelitian ini data diperoleh dari pasien dan hasil pemeriksaan fisik.
Setelah dilakukan pengkajian pada tanggal 15-18 Juni 2021 pukul 10:00 WIB dan pukul 11:00 WIB  ternyata  data  yang  diperoleh  pada  Tn”S”  dan  Ny”H”  melalui  wawancara,  observasi  dan pemeriksaan fisik didapat hasil pengukuran Tanda-tanda vital Tn”S” TD :  130/90 mmHg S : 36,3ᵒ C , RR : 22x/m , N : 83x/m keluhan pasien saat ini : Klien mengatakan nyeri di lutut kiri, pergelangan kaki kiri  karena  asam  urat  semenjak  6  bulan  yang  lalu.  Sedangkan  Tanda-tanda  vital  pada    Ny’’H’’  TD: 150/100 mmHg S : 36,5ᵒC , RR : 22x/m , N : 83x/m Klien mengatakan nyeri sendi di pergelangan kaki sebelah kanan.
Dan  hasil  penelitian  dari  perbedaan  antara  pasien  satu  dan  pasien  kedua  yaitu  Tn”S”  TD  : 130/90 mmHg S : 36,3ᵒC , RR : 22x/m , N : 83x/m keluhan pasien saat ini : klien mengatakan nyeri dilutut  kiri,  pergelangan  kaki  kiri  karena  asam  urat  semenjak  6  bulan  yang  lalu.  Sedangkan  pada Ny’’S’’ TD : 150/100 mmHg S : 36,5 ᵒC , RR : 22x/m , N : 83x/m keluhan utama pasien saat ini: klien mengatakan nyeri sendi di pergelangan kaki sebelah kanan.

## Diagnosa Keperawatan
Setelah penulis mendapatkan data –data dari pengkajian kedua pasien pada tanggal 15-18 Juni 2021 penulis dapat merumuskan diagnosa keperawatan dari hasil analisa data pada Tn”S” didapatkan Tiga diagnosa keperawatan yaitu : Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis (Inflamasi) D.0077 ,Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri
persendian (D.0054), Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri pada persendian (D.0055) sedangkan pada Ny”H” didapatkan dua diagnosa keperawatan yaitu : Nyeri akut berhubungan dengan agen  cidera  fisiologis  (Inflamasi)  D.0077,  Gangguan  pola  tidur  berhubungan  dengan  nyeri  pada persendian (D.0055)
Tabel 1 Diagnosis Keperawatan MASALAH KEPERAWATAN No Pasien 1 Tn”S” No Pasien 2 Ny “H” 1 Nyeri akut berhubungan dengan  agen  cidera  fisiologis 1 Nyeri  akut  berhubungan  dengan agen  cidera  fisiologis  (Inflamasi)
(Inflamasi) D.0077 D.0077 2 Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan nyeri persendian (D.0054), 2 Gangguan pola tidur berhubungan dengan  nyeri  pada  persendian (D.0055) 3 Gangguan pola tidur berhubungan  dengan  nyeri pada persendian (D.0055)

## Intervensi Keperawatan
Dari  hasil  pengkajian  diagnosa  yang  dapat  di  angkat  pada  Tn.’’S’’  terdiri  dari  Tiga  diagnosa, diagnosis pertama  Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis (Inflamasi D.0077), terdiri dari enam  intervensi, (1) Indentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri,(2) indentifikasi skala nyeri, (3)  Indentifikasi respon non verbal, (4) ajarkan senam ergonomis dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  syukur,  gerakan  duduk  perkasa,  gerakan  duduk pembakaran dan gerakan berbaring pasrah, (5) monitor terapi komplementer yang sudah diberikan, (6) monitor efek samping penggunaan analgesic.
Diagnosis  kedua  Gangguan  mobilitas  fisik  berhubungan  dengan  nyeri  persendian  (D.0054), terdiri  dari  empat  intervensi,  (1)  indentifikasi  adanya  nyeri  atau  keluhan  lainya,  (2)  indentifikasi toleransi  melakukan  pergerakan,  yang  (3)  ajarkan  senam  ergonomis  dengan  gerakan  lapang  dada, gerakan  tunduk sukur,  gerakan  duduk  perkasa,  gerakan  duduk  pembakaran,  dan gerakan  berbaring pasrah,(4) monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum melakukan senam.
Diagnosis ketiga Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri pada persendian (D.0055) (1) Indentifikasi pasien dengan menanyakan minimal dua identitas (mis nama lengkap, tanggal lahir) (2) ajarkan  senam  ergonomis  dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  sukur,  gerakan  duduk perkasa, gerakan duduk pembakaran, dan gerakan berbaring pasrah,
Hasil  pengkajian  yang  didapat  pada  Ny.’’H’’  terdapat  Dua  diagnosa,  diagnosa  pertama  yaitu diagnosa  pertama  Nyeri  akut  berhubungan  dengan  agen  cidera  fisiologis  (Inflamasi  D.0077),  terdiri dari enam  intervensi, (1) Indentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri, (2) indentifikasi skala nyeri, (3) Indentifikasi respon non verbal, (4) ajarkan senam ergonomis dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  syukur,  gerakan  duduk  perkasa,  gerakan  duduk pembakaran dan gerakan berbaring pasrah, (5) monitor terapi komplementer yang sudah diberikan, (6) monitor efek samping penggunaan analgesic.
Diagnosis Kedua Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri pada persendian (D.0055) (1) Indentifikasi pasien dengan menanyakan minimal dua identitas (mis nama lengkap, tanggal lahir) (2) ajarkan  senam  ergonomis  dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  sukur,  gerakan  duduk perkasa, gerakan duduk pembakaran, dan gerakan berbaring pasrah.
Menurut  teori  (Wratsongko,  2015).  Senam  ergonomic  adalah  suatu  teknik  senam  untuk mengembalikan  atau  membetulkan  posisi  dan  kelenturan  sistem  saraf  serta  aliran  darah, memaksimalkan  oksigen  ke  suplai  otak,  membuka  sistem  kecerdasan,  keringat,  termogulasi, pembakaran  asam  urat,  kolesterol,  gula  darah,  asam  laktat,  Kristal  oksalat,  kesegaran  tubuh  dan imunitas. Senam ergonomic merupakan senam yang gerakan dasarnya terdiri dari lima gerakan yang masing-masing memiliki manfaat berbeda tetapi saling terkait satu sama lainya.
Hal ini sesuai dengan Hasil Penelitian KTI menurut Aslidar (2017) menyebutkan bahwa terjadi penurunan kadar asam urat pada lansia yang diberi intervensi di Panti Werda Binjai. Pada penelitian Malo, Nia dan Dudella (2019) didapatkan hasil bahwa senam ergonomis berpengaruh terhadap skala nyeri sendi pada lansia wanita diwilayah Posyandu Lansia Cipiring II Ladungsari Malang.

## Implementasi Keperawatan
Dalam  melaksanakan  asuhan  keperawatan  pada  pasien  Tn“S”  dan  Ny”H”  penulis  melakukan implementasi keperawatan berdasarkan dari intervensi yang telah disusun namun tidak semua dari intervensi tersebut dapat dilakukan oleh penulis dalam tindakan keperawatan, tindakan keperawatan yang  telah  dilakukan  penulis  dengan  menyesuaikan  waktu  dan  kondisi  pasien.  implementasi  yang telah dilakukan pada diagnosa keperawatan sebagai berikut:  Diagnosis pertama Nyeri akut berhubungan  dengan  agen  cidera  fisiologis  (Inflamasi  D.0077),  terdiri  dari  enam    intervensi, (1)Indentifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan intensitas nyeri, (2) indentifikasi skala nyeri, (3) Indentifikasi respon non verbal,  (4) ajarkan senam ergonomis dengan gerakan lapang dada,  gerakan  tunduk  syukur,  gerakan  duduk  perkasa,  gerakan  duduk  pembakaran  dan  gerakan berbaring pasrah, (5) monitor terapi komplementer yang sudah diberikan, (6) monitor efek samping penggunaan  analgesic,  tindakan  mandiri  perawat  yang  (1)  mengindentifikasi  skala  nyeri,  (2) mengindentifikasi respon non verbal ketiga mengajarkan senam ergonomis.
Diagnosis  kedua  Gangguan  mobilitas  fisik  berhubungan  dengan  nyeri  persendian  (D.0054), terdiri  dari  empat  intervensi,  (1)  indentifikasi  adanya  nyeri  atau  keluhan  lainya,  (2)  indentifikasi toleransi melakukan pergerakan, (3) ajarkan senam ergonomis dengan gerakan lapang dada, gerakan tunduk sukur, gerakan duduk perkasa, gerakan duduk pembakaran, dan gerakan berbaring pasrah, (4) monitor frekuensi jantung dan tekanan darah sebelum melakukan senam,  tindakan mandiri perawat (1)  mengindentifikasi  skala  nyeri,(2)  mengindentifikasi  respon  non  verbal  (3)  mengajarkan  senam ergonomis  dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  sukur,  gerakan  duduk  perkasa,  gerakan duduk pembakaran, dan gerakan berbaring pasrah,
Diagnosis ketiga Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri pada persendian (D.0055) (1) Indentifikasi pasien dengan menanyakan minimal dua identitas (mis nama lengkap, tanggal lahir) (2) ajarkan  senam  ergonomis  dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  sukur,  gerakan  duduk perkasa,  gerakan  duduk  pembakaran,  dan  gerakan  berbaring  pasrah,  tindakan  mandiri  perawat  (1) mengindentifikasi pasien dengan menanyakan nama pasien, (2) mengajarkan cara senam ergonomis dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  sukur,  gerakan  duduk  perkasa,  gerakan  duduk pembakaran, dan gerakan berbaring pasrah,
Sedangkan pada Ny”H” Diagnosis pertama Nyeri akut berhubungan dengan agen cidera fisiologis (Inflamasi  D.0077),  terdiri  dari  enam    intervensi,  (1)  Indentifikasi  lokasi,  karakteristik,  durasi, frekuensi,  kualitas  dan  intensitas  nyeri,  (2)  indentifikasi  skala  nyeri,  (3)  Indentifikasi  respon  non verbal,(4)  ajarkan  senam  ergonomis  dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  syukur,  gerakan duduk  perkasa,  gerakan  duduk  pembakaran  dan  gerakan  berbaring  pasrah,  (5)  monitor  terapi komplementer  yang  sudah  diberikan,  (6)  monitor  efek  samping  penggunaan  analgesic,  tindakan mandiri  perawat  (1)  mengindentifikasi  skala  nyeri,  (2)  mengindentifikasi  respon  non  verba(4) mengajarkan senam ergonomis  dengan gerakan  lapang dada, gerakan tunduk sukur, gerakan duduk perkasa, gerakan duduk pembakaran, dan gerakan berbaring pasrah,
Diagnosis kedua Gangguan pola tidur berhubungan dengan nyeri pada persendian (D.0055) (1) Indentifikasi pasien dengan menanyakan minimal dua identitas (mis nama lengkap, tanggal lahir) (2) ajarkan  senam  ergonomis  dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  sukur,  gerakan  duduk perkasa,  gerakan  duduk  pembakaran,  dan  gerakan  berbaring  pasrah,  tindakan  mandiri  perawat  (1) mengindentifikasi  pasien dengan  menanyakan  nama  pasien,(2)  mengajarkan  cara  senam  ergonomis dengan  gerakan  lapang  dada,  gerakan  tunduk  sukur,  gerakan  duduk  perkasa,  gerakan  duduk pembakaran, dan gerakan berbaring pasrah.

## Evaluasi Keperawatan
Secara  umum  pada  evaluasi  ini  menyimpulkan  mengenai  tujuan  perencanaan  dan  menilai apakah rencana keperawatan sudah tercapai apa belum. Adapun evaluasi dari diagnosa keperawatan yang dilakukan pada pasien Tn”S” Dan Ny”H”.
Pada Tn”S” dari diagnosis pertama didapatkan diagnosa  hasil Evaluasi akhir Klien mengatakan nyeri di bagian lutut kiri dan pergelangan kaki kiri sudah berkurang, skala nyeri 4, Kadar asam urat 6.6 g/dl setelah dilakukan senam, Klien dapat melakukan senam dengan baik pada gerakan  ke  1 dan  2, masalah nyeri kronis teratasi dan intervensi dihentikan.
Diagnosis  kedua  klien  mengatakan  aktivitasnya  masih  dibantu  tongkat,  Klien  tampak menggunakan    tongkat  TTV  didapatkan,  Td  :    130  /  90  mmHg,  RR  :  23x/m,  T  :  36,3ᵒc,  N:  83x/m, Masalah Belum Teratasi dan Intervensi dilanjutkan dipanti Pasien melakukan senam kembali secara mandiri
Diagnosis ketiga Klien mengatakan tidurnya kembali normal karena nyerinya sudah berkurang, Kadar asam urat 6.6 g/dl, Masalah gangguan pola tidur teratasi , Intervensi dihentikan Sedangkan pada Ny”H” diagnosis pertama Klien Mengatakan Skala Berkurang Menjadi Skala 3, Kadar  Asam  Urat  Setelah  Dilakukan  Senam  5.6  g/dl,  Masalah    Nyeri  Kronis  Teratasi,  Intervensi dihentikan.
Pada  diagnosis  kedua  di  dapatkan  Klien  Mengatakan  Tidurnya  Sudah  Kembali  Normal  Karna Nyerinya Sudah Tidak Ada Lagi, Klien Mengatakan Tidur  Sudah Nyenyak, Dan Klien Terbangun Saat Ingin Kencing, Masalah Gangguan Pola Tidur Teratasi, Intervensi Dihentikan.
Hal  diatas  sesuai  dengan  Hasil  Penelitian  KTI  menurut  Aslidar  (2017)  menyebutkan  bahwa terjadi  penurunan  kadar  asam  urat  pada  lansia  yang  diberi  intervensi  di  Panti  Werda  Binjai.  Pada penelitian  Malo  Nia  dan  Dudella  (2019)  didapatkan  hasil  bahwa  senam  ergonomis  berpengaruh terhadap  skala  nyeri  sendi  pada  lansia  wanita  diwilayah  Posyandu  Lansia  Cipiring  II  Ladungsari Malang.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah  penulis  melakukan  asuhan  keperawatan  pada  Tn.”S”  dan  Ny.’’H’’  dengan Penatalaksanaan Senam Asam Urat Untuk Menurunkan Nyeri Sendi Gout Arthritis Pada Lansia Dipanti Sosial Lanjut Usia Harapan Kita Palembang 2021 maka pada bab ini penulis dapat menarik kesimpulan serta saran yang mungkin dapat bermanfaat dalam pemberian asuhan keperawatan di masa yang akan datang
1. Kadar asam urat pada lansia sebelum diberikan intervensi senam ergonomic pada Tn”S” 12.4 g/dl sedangkan pada Ny”H” 7.7 g/dl
2. Kadar asam urat pada lansia sesudah diberikan intervensi senam ergonomic selama 4 hari pada Tn”S” adalah 6.6 g/dl sedangkan pada Ny”H” 5.6g/dl
3. Pada  Tn  “S”  Pasien  mampu  melakukan  senam  ergonomic  pada  pergerakan  1  dan  2,  sedangkan pada Ny”H” pasien mampu melakukan senam ergonomic pada pergerakan 1, 2, 3, 4, dan 5
4. Ada pengaruh senam ergonomic terhadap perubahan kadar asam urat pada Lansia Dipanti Social Lanjut Usia Harapan Kita.
5. Pelaksanaan  asuhan  keperawatan  dilakukan  sesuai  dengan  perencanaan  yang  ditetapkan  dan mempertimbangkan waktu yang tersedia.
6. Dalam  mengevaluasi  keberhasilan  tindakan  keperawatan  yang  dilakukan  pada  Tn”S”  dapat teratasi  seperti  nyeri  akut,  gangguan  pola  tidur,  sedangkan  gangguan  mobilitas  fisik  belum teratasi. Dan pada Ny”H” dapat diatasi seperti nyeri akut dan gangguan pola tidur

## DAFTAR PUSTAKA
Asdilar.  (2017)  pengaruh  senam  ergonomic  terhadap  kadar  asam  urat  pada  lansia  dengan  gout arthritis dipanti werdha binjai. Jurnal keperawatan flora, 10(1) : 43-52
Budiono dan Pertami, SB. (2015). Konsep Dasar Keperawatan .
Definisi Lansia, menurut Menteri Kesehatan Republik Indonesia, 2016 di akses pada hari senin pada tanggal 1 Maret 2021 pukul 20:30 WIB.
Definisi  Operasional,  menurut  Skripsi  Stikes  Bhakti  Husada  Mulia  Madiun  diakses  pada  hari  selasa tanggal 15 maret 2021pukul 14:30 WIB. http://repository.stikes-bhm.ac.id/196/1/36.pdf DINKES, Provinsi SUMSEL, 2016 berdasarkan data Dinas Kesehatan Provinsi DINKES Kota Palembang Berdasrkan Data Dinas Kesehatan Kota Palembang (2018)
DINKES, Provinsi SUMSEL, 2016  angka kejadian Asam Urat di akses pada hari rabu 22 Januari 2021 pukul 13:30 WIB.
Iqbal, dkk. (2011). Ilmu Keperawatan Komunitas Konsep Dan Aplikasi. Jakarta salemba medika pada Mahasiswa jurusan Keperawatan (Skripsi) Poltekkes Kemenkes Kalimantan timur.
Jailana et al, (2017) faktor-faktor yang berhubungan dengan kejadian asam urat pada usia 20-44. Keliat  dan  Maryam  (2011)  Konsep  Dan  Proses  Keperawatan  Lansia.  jogja.  pada  Mahasiswa  jurusan
Keperaw;atan (Skripsi) ID: Poltekes Jogja. Kemenkes RI, (2013) Kadar Asam Urat Menurut WHO pada tahun 2017 Kerangka konsep menurut SDKI DPP PPNI 2017 di akses pada hari sabtu tanggal 6 maret pukul 23:00 WIB ( Miming 2021)
Kerangka berpikir,  (Modifikasi Ardhi 2018) Diakses Pada Hari Kamis Tanggal 25 Maret 2021 Pukul 13:30 WIB
Malo, Y., Ariyani, N.L Dan Yasin, D.D F (2019) Pengaruh Senam Ergonomic Terhadap Skala Nyeri Sendi Pada Lansia Wanita Nursing News, 4(1)
Mary Digiulio, RN MSN, APRN BC, Donna Jackson, RN, MSN, APRN, BC Jlm Keogh Anatomi Sendi dalam buku Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta.
Menteri  Kesehatan  republik  Indonesia  (2016)    peraturan  menteri  kesehatan  indonesia  nomor  25 tahun 2016 tentang rencana aksi nasional kesehatan lanjut usia tahun 2016-2019. Jakarta Notoadmodjo (2018) pengertian inklusi dan ekslusi di akses pada hari senin tanggal 08 Maret 2021 pukul 16:30 WIB.
Nurarif,  Amin  Huda,  Hardhi  Kusuma.  (2015).  Aplikasi  Asuhan  Keperawatan  Berdasarkan  Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC. Jilid 2 Yogyakarta : Medication pada Mahasiswa jurusan Keperawatan (Skripsi) Poltekkes Kemenkes Kalimantan timur.
Nursalam.  2013  Metodologi  Penelitian  Ilmu  Keperawatan,  Pendekatan  Praktis  Edisi  3.  Jakarta  : Salemba  Medika.  Dalam  Skripsi  Stikes  Bhakti  Husada  Mulia  Madiun  diakses  pada  hari  selasa tanggal 15 maret 2021pukul 14:30 WIB.
Prasetyo, S.N 2011 Konsep Dan Proses Keperawatan Nyeri. Yogyakarta : Graha Ilmu. pada Mahasiswa jurusan Keperawatan (Skripsi) ID: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cedikia Jombang
Riskesdas  (2018)  Pervalensi  Penyakit    Asam  Urat.  Di  akses  pada  hari  jum’at  22  Januari  2021  pukul 14:30 WIB.
Samsul Munir (2015) Gambaran kadar asam urat pada pecandu tuak terpermentasi. Suiraoka.  (2012) Penyakit Degeneratif Menenal, Mencegah Dan Mengurangi Faktor Resiko 9 Penyakit . Yogyakarta : Nuha Medika
Tri  Widianti,  Anggriyana  dan  Atika  Proverawati,  2011  Senam  Kesehatan.  Jogjakarta  :  Nuha  Medika pada Mahasiswa jurusan Keperawatan (Skripsi) ID: Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Insan Cedikia Jombang.
Wirahmadi,  I.  K.  N  (2013)  Pengaruh  Pemberian  Daun  Sirsak  Terhadap  Nyeri  Pada  Penderita  Gout Atritis
Wratsongko,  Madyo.  2015  Mukjizat  Gerakan  Shalat.  Jakarta  selatan.  Dalam  skripsi  STIKES  Bhakti Husada Mulia Madiun
World Heath Organization (2017). The World Heath Organiation Report 2017 World Heath Organization (2015). The World Heath Organiation Report 2015.
Yunita  Et  Al,  (2018)  Associations  Between  Obesity,  High  Purine  Consumptions,  And  Medication  On Uric  Acid  Level  With  The  Use  Of  Allopurinol  In  Hyperuricemia  Pattiens  Indonesian Journal Of Clinical Pharmacy