## Eksplorasi  Pembelajaran  dengan  Keterlibatan  Langsung  Pasien  pada Pendidikan Profesi Dokter Gigi
Exploration  of  Learning  with  Direct  Patient  Engagement  in  Dentistry Professional Education
Nur HN Prastiyani 1 , Estivana Felaza 2 , Ardi Findyartini 2
1 Faculty of Dentistry, YARSI University, Jakarta
2 Faculty of Medicine, Universitas Indonesia, Jakarta Jalan Letjen Suprapto, Cempaka Putih, Jakarta 10510 Email: nur.hidayati@yarsi.ac.id
KATA KUNCI Keselamatan pasien, pendidikan tahap klinik, kedokteran gigi, supervisi,

## chairside teaching
ABSTRAK Background: Pembelajaran tahap profesi di kedokteran gigi memberikan kesempatan  yang  luas  pada  peserta  didik  untuk  memberikan  pelayanan secara  langsung  pada  pasien (chairside  teaching) .  Hal  ini  tentu memerlukan perhatian yang besar terhadap keselamatan pasien, sehingga dibutuhkan  adanya  supervisi  dan  pemberian  umpan  balik  dalam pembelajaran. Penelitian ini bertujuan untuk mengeksplorasi pembelajaran dengan keterlibatan langsung pasien pada pendidikan pada pendidikan  profesi  dokter  gigi. Metode: Penelitian  ini  merupakan penelitian  kualitatif  dengan  desain  studi  kasus  yang  dilakukan  sejak Januari  sampai  April  2019.  Pengumpulan  data  dilakukan  melalui wawancara mendalam dan focus group discussion (FGD) bersama dosen pembimbing  klinis  dan  mahasiswa  tahap  profesi  di  Kedokteran  Gigi Universitas Yarsi. Triangulasi data dilakukan dengan observasi terhadap pelaksanaan chairside  teaching. Data  yang  didapat  dianalisis  secara kualitatif. Hasil: Wawancara  mendalam  dengan  5  pemangku  kebijakan dan  FGD  dengan  2  kelompok  dosen  pembimbing  klinis  (n=8  dan  n=6), serta  2  kelompok  mahasiswa  tahap  profesi  (n=  masing-masing  8) menghasilkan  3  tema.  Ketiga  tema  tersebut  yaitu  peran  staf  pengajar, lingkungan  pembelajaran  dengan  pasien,  dan  peran  mahasiswa. Simpulan: Supervisi  telah  dilakukan  dalam chairside  teaching namun belum  optimal,  sehingga  dibutuhkan  penyesuaian  level  supervisi  yang didukung  dengan  pemberian  umpan  balik  konstruktif  untuk  menjamin keselamatan pasien dan membantu mahasiswa mencapai kompetensi yang diharapkan.
KEYWORDS Patient safety, clinical stage education, dentistry, supervision, chairside teaching
ABSTRACT Background: Clinical  stage  learning  in  dentistry  provides  broad opportunities for students to give services directly to patients (chairside teaching).  This  certainly  requires  a  great  deal  of  attention  to  patient safety, so there is a need for supervision and giving feedback in learning. This  study  aimed  to  explore  learning  with  the  direct  involvement  of patients  in  clinical  dental  stage  in  dentistry. Methods :  This  was  a qualitative  study  with  a  case  study  design,  conducted  from  January  to April 2019. Data collection was carried out through in-depth interviews and focus group discussions (FGD) with clinical supervisors and clincal students  at  the  Dentistry,  Universitas  Yarsi.  Data  triangulation  was carried  out  by  observation  of  the  implementation  of  chairside  teaching. The  data  obtained  were  analyzed  qualitatively. Results: In-depth interviews  with  5  policy  makers  and  FGDs  with  2  groups  of  clinical supervisors  (n  =  8  and n  =  6),  and  2  groups  of  clincal  students  (n  = 8 each)  produced  3  themes.  These  three  themes  are  the  role  of  clinical teachers, the learning environment with patients, and the role of students.
Conclusion: Supervision had been carried out in chairside teaching but it was  not  optimal  yet.  Therefore,  it  is  necessary  to  adjust  the  level  of supervision  which  is  supported  by  providing  constructive  feedback  to ensure patient safety and help students achieve the expected competencies.

## PENDAHULUAN
Pendidikan dokter gigi merupakan pendidikan  yang  terdiri  atas  tahap akademik  dan  profesi.  Berdasarkan keterlibatan pasien, metode pembelajaran pada tahap profesi terbagi menjadi 2 yaitu metode  pembelajaran  yang  langsung melibatkan  pasien,  dan  metode  yang terfokus  pada  peningkatan  pengetahuan tanpa  keterlibatan  pasien  (KKI,  2015). Tahap profesi di kedokteran gigi memberikan  lebih  banyak  kesempatan pada  peserta  didik  untuk  memberikan perawatan secara langsung kepada pasien di  bawah  supervisi  pembimbing  klinik. Hal ini membutuhkan metode
pembelajaran yang dapat mengakomodasi peserta  didik  dalam  mengaplikasikan secara  langsung  keterampilan  terkait
komunikasi  dokter-pasien,  pemeriksaan fisik, penalaran klinis dan juga penanganan pasien (Bassir dkk, 2014).
Chairside  teaching merupakan metode  pembelajaran  yang  melibatkan pasien dan paling banyak digunakan pada pembelajaran tahap profesi di kedokteran gigi  (Wilson  dkk,  2015).  Metode  ini memberikan  kesempatan  pada  peserta didik untuk berlatih memberikan pelayanan  dan  penanganan  pasien  agar mencapai  kompetensi  yang  diharapkan. Sebelum  memberikan  pelayanan  kepada pasien,  peserta  didik  berdiskusi  dengan dosen  penanggung  jawab  klinik  untuk memastikan peserta didik telah menguasai konsep dan prosedur tindakan yang akan dilakukan  pada  pasiennya  (Sweet  dkk, 2008;  Wilson  dkk,  2015).  Hal  ini diharapkan dapat menjamin terlaksananya

## EKSPLORASI PEMBELAJARAN DENGAN KETERLIBATAN LANGSUNG PASIEN PADA PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI
prinsip keselamatan pasien dalam pelayanan.
Prinsip  keselamatan  pasien  juga dapat  diupayakan  oleh  dosen  dengan memberikan  supervisi  secara  tepat  pada tindakan yang dilakukan oleh mahasiswa (Kilminster, 2000; Wilson, 2015). Supervisi pada praktik klinik didefinisikan sebagai  bentuk  pengawasan,  pengarahan, dan  ketersediaan  umpan  balik  tentang aspek personal, profesional, perkembangan pencapaian tujuan pembelajaran  dalam  konteks  pelayanan pada pasien (Kilminster, 2000). Ten Cate dan Scheele mencetuskan metode Entrustable Professional Activities (EPAs) sebagai pendekatan yang
menyeluruh dalam penilaian dan pengembangan kurikulum berbasis tempat kerja ( workplace-based curriculum). EPA merupakan  penilaian  bahwa  seorang peserta  didik  telah  mencapai  suatu  level kepercayaan  untuk  melakukan  suatu tindakan dengan atau tanpa supervisi dari pengajar  (Ten  Cate  dkk,  2007).  Semakin tinggi  level  kepercayaan  dari  pengajar, maka lever supervisi akan menurun. EPA memiliki  5  level  penilaian,  yaitu  level  1 (tidak  diizinkan).  Level  2  (bekerja  di bawah  supervisi  penuh),  level  3  (bekerja di bawah supervisi jika dibutuhkan), level 4  (bekerja  tanpa  supervisi),  dan  level  5 (melakukan  supervisi  pada  sejawat). Level supervisi berhubungan dengan level EPA dan capaian milestone peserta didik
(Touchie dkk, 2016). Pelaksanaan supervisi  tidak  bisa  diseragamkan  pada semua  jenis  tindakan,  namun  sangat bergantung pada kemampuan dan tahapan milestone yang telah dicapai oleh peserta didik
Hal ini menjadikan aplikasi chairside  teaching menjadi  hal  yang menarik untuk dikaji. Chairside teaching memberikan kesempatan untuk berinteraksi secara intensif antara peserta
didik,  pasien,  dan  staf  pengajar  sehingga dapat  mendukung  dan  meningkatkan kemampuan peserta didik dalam pembelajaran dan pencapaian kompetensi peserta  didik.  Penelitian  ini  dilakukan untuk  menggali  informasi  mengenai praktik pelaksanaan pembelajaran dengan keterlibatan langsung pasien di pendidikan tahap profesi kedokteran gigi.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  dilakukan  di  klinik integrasi  Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut (RSGM)  Universitas  Yarsi  pada  bulan Januari-Maret 2019. Desain penelitian ini merupakan studi kualitatif dengan pendekatan  studi  kasus. 7 Pengumpulan data dilakukan dengan melakukan wawancara
mendalam terhadap pemangku  kebijakan  serta Focus  Group Discussion  (FGD) dengan  staf  pengajar dan  mahasiswa  tahap  profesi  untuk mengeksplorasi  persepsi  terkait  praktik pelaksanaan pembelajaran dengan keterlibatan  pasien  di  kedokteran  gigi. Responden dipilih dengan metode maximum  variety  sampling .  Selain  itu, dilakukan observasi terhadap pelaksanaan chairside  teaching dan  studi  dokumen buku  panduan  profesi  dan  buku  kerja klinik mahasiswa sebagai triangulasi.
Analisis data dilakukan bersamaan dengan pengumpulan data. Peneliti bertindak sebagai moderator dan interviewer pada  seluruh  FGD  dan wawancara  mendalam  yang  dilakukan. Seluruh  wawancara  mendalam  dan  FGD yang dilakukan direkam dengan menggunakan perekam suara dan dilakukan transkripsi verbatim. Data yang dikumpulkan kemudian dianalisis dengan menggunakan  analisis  tematik  untuk mengidentifikasi  subtema  dan  tema  yang didapatkan.   Seluruh    partisipan   dalam
penelitian  ini  menyetujui  partisipasinya secara  tertulis.  Kelaikan  etik  untuk penelitian ini diberikan oleh Komite Etik
Penelitian  FKUI-RSCM  pada  bulan Desember 2018 (0005/UN2.F1/ETIK/2019).

## ISI
Beragam  metode  pengambilan  data yang  telah  dilakukan  menghasilkan  tiga tema yaituperan staf pengajar, lingkungan pembelajaran  dengan  pasien,  serta  peran mahasiswa. Hasil analisis tematik dijelaskan pada tabel 1.

## 1. Peran staf pengajar
Responden  staf  pengajar  merasa memiliki  peran  dalam  membimbing  dan melakukan supervisi pada kegiatan pembelajaran  di  pendidikan  profesi kedokteran gigi, memantau perkembangan skill mahasiswa  untuk membantu mahasiswa mencapai
kompetensi yang diharapkan serta melakukan evaluasi terhadap hasil pekerjaan mahasiswa. Selain itu, responden merasa memiliki peran sebagai manajer atau pengelola dalam menjalankan pendidikan profesi di kedokteran  gigi.  Pengelolaan  tersebut berkaitan  dengan  tugas  di  bidang pendidikan, penelitian, pengabdian masyarakat,  serta  kerja  sama  dengan wahana pendidikan lain dalam pendidikan profesi di kedokteran gigi. Salah satu responden
menambahkan  bahwa  dalam  pendidikan profesi  di  kedokteran  gigi  juga  berperan dalam  mendidik  profesionalisme  peserta didik  dengan  melayani  pasien  secara benar serta melatih kedisiplinan mahasiswa sehingga kelak dapat menjadi dokter gigi yang professional. “…untuk
pendidikan dan kedisiplinan  mereka,  kemudian  juga membimbing  untuk  mempersiapkan kalo mereka udah jadi dokter gigi kan mereka kerja sendiri ya.”(P4)
Tabel 1. Hasil analisis tematik
Tema Subtema Jumlah Kutipan Peran staf pengajar Membimbing dan melakukan supervisi 15 Fungsi manajemen/ pengelola 13 Mendidik profesionalisme 6 Mengevaluasi pekerjaan mahasiswa 2 Lingkungan pembelajaran dengan pasien Terdapat supervisi 23 Karakteristik kasus menjadi acuan pembelajaran 14 Berdasarkan requirement 4 Peran mahasiswa Mahasiswa terlibat aktif dalam pembelajaran 16 Harapan mahasiswa terhadap pembelajaran 3

## EKSPLORASI PEMBELAJARAN DENGAN KETERLIBATAN LANGSUNG PASIEN PADA
PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI
2.  Lingkungan  pembelajaran  dengan pasien Responden menyampaikan bahwa supervisi dilakukan dalam pembelajaran  klinik  dengan  pasien. Supervisi terhadap pekerjaan mahasiswa dapat dilakukan dengan melihat langsung setiap  langkah  tindakan  yang  dilakukan oleh  mahasiswa,  serta  melalui  diskusi untuk memastikan pemahaman mahasiswa  terkait  pekerjaan  yang  akan dilakukan.  Supervisi  dilakukan  secara lebih intensif jika mahasiswa melakukan tindakan  pada  kasus  yang  berat/berisiko dan  pada  mahasiswa  yang  baru  pertama kali melakukan suatu tindakan. Selanjutnya level supervisi akan menurun seiring dengan banyaknya paparan kasus serupa pada mahasiswa yang
bersangkutan.
“… kalau dia pertama kali mengerjakan nanti setiap tahap saya ikuti, tapi kalau dia sudah mengerjakan  dua  atau  lebih  pasien biasanya tidak seketat yang pertama karena saya beranggapan bahwa dia sudah  lebih  mampu  dibandingkan dengan  kondisi  yang  pertama” (F2S6).
Seorang responden
menambahkan mengenai pentingnya pembagian  supervisor  agar  mahasiswa mendapat  paparan  dengan  semua  dosen selama  menjalani  pendidikan  profesi  di kedokteran  gigi.  Metode  ini  dilakukan agar mahasiswa mendapatkan pengalaman  dan  ilmu  dari  berbagai sumber.  Selain  itu,  seorang  responden menyatakan  bahwa  dalam  melakukan supervisi  terhadap  pekerjaan  mahasiswa juga menemui tantangan dalam membagi waktu  dengan  tanggung  jawab  dan pekerjaan  lainnya.  Berbagai  peran  yang harus  dijalani  dalam  waktu  yang
bersamaan merupakan hal yang seringkali  menjadi  penyebab  supervisi yang tidak optimal.
Responden  menyatakan  bahwa pembelajaran  klinik  dengan  pasien  di kedokteran  gigi  disusun  berdasarkan kriteria syarat kasus minimal yang harus dipenuhi oleh peserta didik. Karakteristik setiap  kasus  yang  ditemui  dijadikan sebagai  acuan  pembelajaran  melalui diskusi dengan supervisornya.
Mahasiswa menyampaikan jumlah kasus minimal  yang  selalu  berubah  menjadi tantangan  dalam  pembelajaran  klinik dengan pasien di kedokteran gigi.
“...  jadi  sesuai  dengan  keluhan pasien  mahasiswa  akan  mengisi semacam  laporan  yang  memang isinya  salah  satunya  adalah  status rongga mulut pasien yang akan jadi bahan
pembelajaran bagi mahasiswa” (P5).
3. Peran mahasiswa
Pada pembelajaran klinik dengan pasien, mahasiswa terlibat dalam memberikan  pelayanan  secara  langsung kepada  pasien,  mulai  dari  melakukan anamnesis, pemeriksaan kesehatan umum,  melakukan  pemeriksaan  kondisi rongga  mulut  dan  gigi-geligi  pasien, memberikan edukasi, menegakkan diagnosis dan rencana perawatan hingga melakukan  perawatan  pada  pasiennya. Kondisi ini terjadi baik di putaran dalam maupun putaran luar, namun kesempatan terlibat dalam pelayanan kepada pasien di putaran  luar  (Rumah  Sakit)  terbatas  dan tergantung dari rumah sakit jejaring yang terlibat.  Keterlibatan  aktif  mahasiswa dalam  memberikan  pelayanan  secara langsung  kepada  pasien  membutuhkan upaya  dari  mahasiswa  untuk  melakukan manajemen  kunjungan  dan  perawatan pasien dengan mempertimbangkan durasi pelayanan    dalam    pendidikan    profesi

## NUR HN PRASTIYANI, ESTIVANA FELAZA, ARDI FINDYARTINI
dengan  membuat time  table .  Responden lain menambahkan, pada prosedur tindakan tertentu, mahasiswa melakukan latihan  antar  teman  sebelum  melakukan prosedur tindakan langsung pada pasien.
“…sebenarnya si saya izinkan kalau dia mau kerja banyak pasien dalam satu waktu asalkan keburu tapi kalau tidak  sebaiknya  satu  saja  karena mereka masih pendidikan ya” (P2).
Saat  FGD,  peserta  didik  juga menyampaikan harapannya terkait pembelajaran  klinik  dengan  pasien. Peserta  didik  berharap  dosen  tidak mempersulit mahasiswa selama pendidikan dan memperkenalkan teknologi terbaru dalam bidang kedokteran gigi. “...harapannya jangan ada intimidasi  ataupun  mempersulit.
Kita  pasti  banyak  salahnya,  tapi bagaimana  biar  kita  lebih  bisa  di bidang itu tu harus gimana gitu loh dok” (F1M7).
Hasil  observasi terhadap  praktik chairside teaching
Observasi dilakukan pada sepuluh proses  pembelajaran chairside  teaching dengan  kasus,  dosen,  dan  mahasiswa yang  berbeda-beda di  putaran  dalam program profesi RSGM Fakultas Kedokteran  Gigi  Universitas  Yarsi. Delapan  dari  sepuluh  pasien  yang dilakukan perawatan oleh mahasiswa saat observasi merupakan pasien yang dibawa oleh  mahasiswa,  sedangkan  sisanya adalah pasien yang datang berkunjung ke RSGM  Universitas  Yarsi  atas  kesadaran sendiri.
Pada  saat  observasi  berlangsung, didapatkan  beberapa  dosen  yang  tidak stand by di klinik integrasi karena harus menyelesaikan  tugas  lain,  sehingga  saat mahasiswa  hendak  melaporkan  langkah
pekerjaan  yang  telah  dilakukan  harus menunggu  beberapa  saat  atau  bahkan hingga  pergantian shift dosen  jaga. Semua  sesi chairside  teaching yang diobservasi  dimulai  dengan briefing
untuk memastikan
pemahaman mahasiswa  terkait  kasus  yang  akan ditangani, dilanjutkan dengan melakukan perawatan  pada  pasien  yang  tidak sepenuhnya  disupervisi  secara  langsung, dan  pemberian  umpan  balik  atas pekerjaan  yang  telah  dilakukan  oleh mahasiswa.  Dosen  pembimbing  juga melatih  kedisiplinan  mahasiswa  dalam menjalankan Standard Operating Procedure (SOP) pelayanan agar
mahasiswa mampu bekerja secara professional.

## Hasil studi dokumen
Pada  penelitian  ini,  dokumen yang  dipelajari  adalah  buku  panduan profesi  dan  buku  penilaian  kerja  klinik mahasiswa tahap profesi FKG Universitas Yarsi. Buku panduan profesi mencantumkan bahwa kurikulum profesi dilakukan  secara  integrasi  berdasarkan jumah kasus minimal ( requirement) dari setiap  departemen.  Pembelajaran  pada fase profesi di Kedokteran Gigi
Universitas  Yarsi  menekankan  pada pencapaian kompetensi mahasiswa
melalui tindakan perawatan secara langsung kepada pasien dengan supervisi dosen pengawas klinik. Buku panduan profesi menyatakan bahwa mahasiswa
melakukan kerja klinik di putaran dalam RSGM  Universitas  Yarsi  selama  73 minggu  untuk  klinik  integrasi  yang tersebar  pada  semester  satu  sampai empat, 6 minggu untuk klinik pedodonti yang  tersebar  di  semester  satu  sampai tiga,  serta  klinik  radiologi  yang  ber- langsung selama 4  minggu.   Mahasiswa

## EKSPLORASI PEMBELAJARAN DENGAN KETERLIBATAN LANGSUNG PASIEN PADA PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI
dapat  melakukan  perawatan  secara langsung pada pasien di bidang penyakit mulut,  bedah  mulut,  konservasi  gigi, periodonsia, prosthodonsia, dan orthodonsia  saat  menjalani  putaran  di klinik integrasi. Penilaian terhadap kerja klinik setiap mahasiswa dilakukan untuk menilai kompetensi klinik setiap individu.
Mahasiswa
dinyatakan kompeten  jika  telah  menyelesaikan seluruh  pekerjaan  klinik  dan  mendapat nilai ≥ 80.
Chairside  teaching didefinisikan sebagai  metode  pembelajaran  yang dilakukan ketika peserta didik melakukan pelayanan  pasien  pada  tahap  profesi  di pendidikan kedokteran gigi (Wilson dkk, 2015).
a. Lingkungan  pembelajaran  dengan pasien
Lingkungan pembelajaran dengan pasien  merupakan  lingkungan  praktik bagi  mahasiswa  dalam  memberikan pelayanan secara langsung pada pasien. Lingkungan praktik
didefinisikan sebagai  lingkungan  pembelajaran  baik bersifat fisik maupun nonfisik
(Hutchinson,  2003) yang  mendukung peserta  didik  memberikan  pelayanan yang optimal (Wilson, 2015). Kurikulum pendidikan profesi kedokteran  gigi  merupakan  salah  satu lingkungan  pembelajaran  yang  bersifat nonfisik (Fontana dkk, 2017).
Responden  pemangku  kebijakan  dan hasil analisis terhadap dokumen kurikulum pada penelitian ini menjelaskan bahwa kurikulum pendidikan  profesi  di  kedokteran  gigi dilakukan secara terintegrasi
berdasarkan  jumah  kasus  minimal ( requirement) dari  setiap  departemen. Hal  ini  sesuai  dengan  pernyataan
Asosiasi  Fakultas  Kedokteran  Gigi
Indonesia (AFDOKGI) yang
menyatakan  bahwa  untuk  mencapai kompetensi  yang  diharapkan,  peserta didik  harus  mengerjakan  kasus  tertentu dengan jumlah tertentu pula (AFDOKGI,  2017),  namun  jumlah requirement diserahkan  pada  kebijakan tiap institusi pendidikan kedokteran gigi.
Responden mahasiswa pada penelitian  ini  menyampaikan  bahwa jumlah requirement yang selalu berubah menjadi  tantangan  dalam  pembelajaran klinik dengan pasien di Kedokteran Gigi Universitas  Yarsi.    Menurut  hasil observasi,  sebagian  besar  pasien  yang ditangani  mahasiswa  dalam chairside teaching merupakan pasien yang mereka cari  dan  bawa  sendiri,  bahkan  mereka juga  yang  membiayai  perawatan  yang dilakukan. Perubahan jumlah
requirement akan berdampak pada usaha yang  dibutuhkan  mahasiswa  untuk mencari  dan  membawa  kembali  pasien yang akan dilakukan perawatan. Penelitian  ini  memberi  masukan  bahwa kurikulum  pendidikan  dokter  gigi  yang berbasis requirement memberikan
tantangan  yang  cukup  besar  bagi mahasiswa dalam
melaksanakan chairside  teaching terutama  dalam  hal ketersediaan pasien dan biaya perawatan. Mahasiswa  berharap  dalam  menghadapi tantangan  dalam  pembelajaran  ini,  staf pengajar  tidak  mempersulit  mahasiswa selama pendidikan dan memperkenalkan teknologi terbaru dalam bidang kedokteran gigi.
Lingkungan  pembelajaran  lain yang  bersifat  nonfisik  adalah  supervisi (Wilson,  2015).  Supervisi  dilakukan melalui observasi langsung setiap langkah  tindakan  yang  dilakukan  oleh mahasiswa maupun melalui diskusi untuk
memastikan pemahaman mahasiswa
terkait  pekerjaan  yang  akan  dilakukan. Supervisi dilakukan secara lebih intensif jika mahasiswa melakukan tindakan pada kasus  yang  berat/  berisiko  dan  pada mahasiswa  yang  baru  pertama  kali melakukan  suatu  tindakan.  Selanjutnya level  supervisi  akan  menurun  seiring dengan banyaknya paparan kasus serupa pada  mahasiswa  yang  bersangkutan (Eriksen dkk, 2008; Wilson dkk, 2015).
Penelitian ini memberikan masukan bahwa pelaksanaan supervisi di pendidikan profesi kedokteran gigi belum sepenuhnya mengikuti tahapan milestone yang ada. Kondisi supervisi yang belum optimal merupakan hal yang disadari oleh staf pengajar. Hal ini dikarenakan beban tugas  staf  pengajar  yang  cukup  banyak membuat  staf  pengajar  merasa  kesulitan mengalokasikan  cukup  waktu  dalam melakukan  supervisi  pada  pekerjaan mahasiswa.  Kondisi  ini  mendukung literatur yang menyatakan bahwa supervisi berupa observasi secara langsung yang dilanjutkan dengan pemberian  umpan  balik  merupakan bentuk  supervisi  yang  efektif  namun penerapannya  masih  kurang  optimal (Kilminster,  2000).  Kondisi  ini  dapat diatasi dengan mengaplikasikan pendekatan  EPA  secara  tepat  sesuai dengan kemampuan dan tahapan milestone yang  telah  dicapai  peserta didik. Supervisor juga dapat memberikan kesempatan  kepada  mahasiswa  untuk melakukan  refleksi  diri  serta  diskusi bersama  supervisor  setelah  tindakan selesai  dilakukan.  Refleksi  diri  yang dilakukan  secara  benar  dapat  membantu mahasiswa mengidentifikasi upaya perbaikan  yang  harus  dilakukan  untuk performa pelayanan yang lebih baik (Hill, 2017).
Selain  kurikulum  dan  supervisi, pasien juga menjadi bagian dari
lingkungan  praktik  dalam chairside teaching (Wilson  dkk,  2015) . Pasien berperan  penting  dalam  pembelajaran tahap klinik melalui pemberian informasi yang  komprehensif  terkait  tanda  dan gejala  yang  dirasakannya,  sekaligus kebutuhan dan harapannya atas pelayanan  yang  diberikan.  Perawatan yang dilakukan harus melalui persetujuan pasien  dengan  mempertimbangkan  latar belakang  emosional,  dan  sosioekonomi pasien  (Watling  dkk,  2016). Syarat penting dari segala jenis perawatan yang dilakukan  peserta  didik  dalam chairside teaching adalah tidak melakukan tindakan yang membahayakan keselamatan maupun merugikan
kepentingan  pasien.  Pada  pembelajaran ini, staf pengajar merupakan pihak yang secara  hukum  bertanggung  jawab  atas keselamatan  pasien  sehingga  perlu melakukan  supervisi  terhadap  tindakan yang  dilakukan  oleh  mahasiswa  (Fugill, 2005).  Mahasiswa  perlu  menyadari keterbatasannya dan berkolaborasi dengan pembimbing (Wilson dkk, 2015), rekan  sebaya  (Tolsgaard  dkk,  2007), maupun  perawat  gigi  melalui  diskusi untuk menjamin keselamatan pasien yang ditangani  (Tolsgaard  dkk,  2007;  Wilson dkk,  2015).  Mahasiswa  menyajikan setiap  kasus  yang  ditemui  dalam  bentuk laporan  kasus  yang  akan  didiskusikan bersama  teman  mahasiswa  dan  dosen pembimbingnya. Selain itu, karakteristik khas  dari  masing-masing  kasus  menjadi bahan pembelajaran dan penilaian.
Menurut  Wilson,  dkk  (2015), langkah  praktik  pelaksanaan chairside teaching dimulai  dengan briefing. Fase ini merupakan fase paling awal sebelum mahasiswa melakukan perawatan kepada pasien.  Saat briefing, peserta  didik  dan pengajar klinis berkumpul untuk berbagi informasi  tentang  keadaan  pasien  dan karakteristik  penyakitnya. Staf  pengajar

## EKSPLORASI PEMBELAJARAN DENGAN KETERLIBATAN LANGSUNG PASIEN PADA PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI
perlu  memastikan  bahwa  peserta  didik telah memahami setiap langkah tindakan yang  akan  dilakukan. Briefing dapat dilakukan  secara  individual  maupun berkelompok. Briefing yang  dilakukan secara berkelompok memberikan
kesempatan  kepada  mahasiswa  untuk ikut mempelajari kasus temannya. Selain itu,  sesi briefing dapat  memberikan masukan pada pengajar tentang kesiapan setiap  peserta  didik,  sehingga  peserta didik  yang  belum  siap  dapat  diberikan kesempatan  lebih  untuk  mempersiapkan diri  sebelum  melakukan  tindakan  pada pasien (Wilson dkk, 2015).
Pada pembelajaran dewasa, mahasiswa perlu melihat relevansi antara teori dan praktik serta terlibat aktif dalam diskusi  kasus  yang  menjadi  topik pembelajaran. Metode pembelajaran yang  menggunakan  kasus  klinis  sebagai acuan  dinamakan case-based  learning (CBL) (Mc. Lean, 2016) . CBL bertujuan untuk mempersiapkan mahasiswa menangani kasus klinis dengan
menggunakan  kasus  yang  sebenarnya terjadi.  CBL  menghubungkan  teori dengan praktik melalui aplikasi pengetahuan  ke  dalam  kasus  yang  akan ditangani (Thistlewaite, 2012; Mc. Lean,
2016). Berdasarkan  hasil  penelitian  ini, CBL digunakan dalam sesi briefing pada chairside  teaching untuk  membantu mahasiswa memahami kasus yang dikerjakan secara mendetail dan komprehensif.
Responden  menyatakan  bahwa pembelajaran  klinik  dengan  pasien  di kedokteran  gigi  disusun  berdasarkan kriteria syarat kasus minimal ( requirement) yang  harus  dipenuhi  oleh peserta didik. Setiap kasus membutuhkan perawatan yang bersifat kontinyu kontinu dan berkelanjutan menyediakan interaksi yang  intensif  antara  mahasiswa,  pasien, dan  dosennya.  Oleh  karena  itu,  agar
kontinuitas perawatan dapat terjaga, perlu upaya  penyesuaian  model  supervisi, kemampuan mahasiswa membina rapport dengan  pasien,  dan  adanya dokumentasi berkelanjutan terhadap hasil pelayanan dan performa mahasiswa.
b. Peran mahasiswa
Kualitas peserta didik merupakan komponen  yang  juga  dibutuhkan  untuk menciptakan chairside  teaching yang baik.  Mahasiswa  diharapkan  mampu terlibat  aktif  dalam  pembelajaran  ini (Wilson dkk, 2015). Seluruh sumber data pada penelitian ini mengonfirmasi adanya  keterlibatan  aktif  mahasiswa dalam chairside teaching, namun mahaiswa
menyatakan bahwa
kesempatan  terlibat  dalam  pelayanan kepada  pasien  di  putaran  luar  (Rumah Sakit) terbatas dan tergantung dari rumah sakit  jejaring  yang  terlibat.  Menurut pemangku kebijakan, kondisi ini dikarenakan  tujuan  pembelajaran  pada putaran  luar  adalah  untuk  mendapatkan pengalaman  terkait  kasus  dan  tindakan perawatan yang tidak dapat ditemui pada putaran  dalam  melalui  observasi,  bukan memberikan  perawatan  langsung  pada pasien.
Pada  penelitian  ini  didapatkan mahasiswa  terlibat  dalam  memberikan pelayanan secara langsung kepada pasien, mulai dari melakukan anamnesis, pemeriksaan
kesehatan
umum, melakukan  pemeriksaan  kondisi  rongga mulut dan gigi-geligi pasien, memberikan edukasi,  menegakkan  diagnosis  dan rencana  perawatan  hingga  melakukan perawatan  pada  pasiennya.  Menurut Wilson  dkk  (2015), peserta  didik  dalam chairside  teaching memiliki  tanggung jawab  untuk  memenuhi  standar  yang diberikan dalam sikap dan keilmuan sejak pertama kali masuk ke dalam fase profesi.
Peserta   didik  diharapkan  dapat  secara
aktif belajar dari segala sumber daya yang ada selama berada di tahap klinik, melalui pemahaman terhadap kasus yang dihadapi,  maupun  melalui  interaksi dengan  pasien,  perawat  gigi,  teknisi, maupun  rekan  sebaya  (Tolsgaard  dkk, 2007; Wilson dkk, 2015; Tai dkk, 2015).
Perawatan  kesehatan  gigi  yang bersifat kontinyu menjadi tantangan bagi mahasiswa untuk dapat membina hubungan baik dengan pasien agar pasien berkenan  untuk  kembali  datang  hingga perawatan selesai. Mahasiswa juga perlu melakukan  manajemen  kunjungan  dan perawatan pasien dengan mempertimbangkan  durasi  pelayanan dalam  pendidikan  profesi.  Untuk  dapat meningkatkan  kualitas  interaksi  ini, mahasiswa  dapat  memberikan  edukasi yang  baik  pada  pasien  terkait  kondisi kesehatan rongga mulutnya serta membuat time  table yang  berisi  jadwal kunjungan pasien.
Responden  lain  menambahkan, pada prosedur tindakan tertentu,
mahasiswa  melakukan  latihan  antar teman  sebelum  melakukan  prosedur tindakan  langsung  pada  pasien.  Hal  ini dilakukan  untuk  menjamin  keamanan pasien yang ditangani dengan memastikan pemahaman mahasiswa tentang  anatomi  rongga  mulut  dan jaringan pendukung di sekitarnya. Penelitian terdahulu menunjukkan bahwa rekan sebaya dapat membantu mengajarkan  kemampuan  prosedural sebaik  ahli  dan  sesuai  dengan  silabus yang  ada  (Tolsgaard  dkk,  2007). Mahasiswa dapat berlatih dengan bantuan dan bimbingan dari rekan sebaya agar  dapat  menguasai  prosedur  tindakan yang  dibutuhkan  (Tolsgaard  dkk,  2007; Tai dkk, 2015).
Setelah  mahasiswa  dinyatakan lulus  dari  tahap  pre-klinik,  mahasiswa harus mendapatkan pembelajaran
melakukan  tindakan  langsung  pada pasien  dalam  kondisi  klinis.  Beberapa model  pengajaran procedural  skills menyatakan  bahwa  paparan  klinis  yang sistematis harus dicapai melalui beberapa langkah  sebelum  mahasiswa  langsung melakukan  prosedur  tindakan  pada pasien (Reznick dkk, 2006; Grantcharov dkk, 2008). Pengajaran procedural sklills menyarankan untuk melakukan observasi yang memadai (visualisasi dan verbalisasi) setelah mahasiswa
memahami  secara  utuh  prosedur  yang akan  dilakukan,  diikuti  dengan  praktik pada  pasien  yang  memang  memiliki indikasi untuk dilakukan tindakan tersebut  (Reznick  dkk,  2006). Tindakan ini  juga  dilakukan  dengan  persetujuan pasien  melalui informed  consent. Selain itu, hal tersebut juga bertentangan dengan kode  etik  kedokteran  yang  memiliki prinsip non maleficience (MKEK, 2004). Prinsip  ini  menekankan  pada  tindakan penyelamatan  dan  tidak  membahayakan pasien, dalam hal ini teman sejawat yang dijadikan sebagai tempat latihan uji coba tindakan.
c. Peran staf pengajar
Pada pembelajaran chairside teaching, staf  pengajar  harus  dapat menjadi role  model bagi  peserta  didik (Harden, 2000; Sweet dkk, 2008; Wilson dkk,  2015)  dalam  perannya  sebagai seorang  dosen  dan  sebagai  tenaga kesehatan (Harden, 2000). Seorang dosen klinik  dapat  menjadi role  model dalam mengajarkan  tentang  pelayanan  pasien maupun melalui diskusi dalam menyelesaikan  masalah  klinis  yang ditemui  (Harden,  2000). Role  model sebagai  seorang  tenaga  kesehatan  dapat ditunjukkan  melalui  antusiasme  dalam menjalankan  perannya  sebagai  seorang dokter   serta   membina  hubungan  yang

## EKSPLORASI PEMBELAJARAN DENGAN KETERLIBATAN LANGSUNG PASIEN PADA PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI
baik dengan pasien dan tenaga kesehatan lain (Ambrozy, 1997; Harden, 2000). Selain itu, staf pengajar
diharapkan mampu menjalankan berbagai  peran  yang  dibutuhkan  sebagai seorang pengajar.
Penelitian ini menunjukkan bahwa staf pengajar menyadari  berbagai  perannya  dalam pendidikan  profesi  di  kedokteran  gigi. Beberapa staf pengajar menyadari bahwa dirinya  berperan  sebagai  pengelola pendidikan  profesi.  Peran  ini  berkaitan dengan  tugas  di  bidang  pendidikan, penelitian, pengabdian  masyarakat, serta kerja  sama  dengan  wahana  pendidikan lain  dalam  pendidikan  profesi  di kedokteran gigi. Selain itu, staf pengajar juga  menyadari  bahwa  mereka  memiliki peran  khusus  dalam chairside  teaching . Peran  tersebut  antara  lain  mendidik profesionalisme,
membimbing,
melakukan  supervisi  dan  evaluasi  pada pekerjaan mahasiswa.
Penelitian ini memberikan masukan  bahwa  staf  pengajar chairside teaching bukan  hanya  berperan  sebagai role model bagi peserta didik, namun juga menjalankan  berbagai  peran  lain  yang dibutuhkan oleh seorang staf pengajar di bidang  kedokteran.  Harden  dan  Crosby menyebutkan bahwa seorang pengajar di bidang kedokteran memiliki peran sebagai  pemberi  informasi, role  model, fasilitator, penguji, perencana/ pengelola, dan  penyedia  sumber  pembelajaran (Harden, 2000).
Menurut  teori  sistem  ekologi yang  dikemukakan  oleh  Bronfenbrenner pada  tahun  1979,  kurikulum  pendidikan profesi  merupakan  salah  satu exosystem yang  berinteraksi  dengan  peserta  didik selama proses pendidikannya. Exosystem merupakan  berbagai  sistem  yang  tidak melibatkan  mahasiswa  secara  langsung,
namun keberadaannya memengaruhi atau dipengaruhi oleh berbagai kejadian yang melibatkan  mahasiswa  (Ajjawi  dkk, 2016). Exosystem di  bidang  akademik antara lain penyusun kurikulum, penyusun  asesmen,  komite  penyusun kebijakan,  hingga  organisasi  penyusun kompetensi. Exosystem di  klinik  terdiri atas  staf  rumah  sakit,  dekan,  komite pendidikan, bahkan kementerian kesehatan. Interaksi mahasiswa dengan exosystem yang ada selama pembelajarannya akan menentukan penerimaan mahasiswa terhadap masukan  dalam  pembelajaran  (Ajjawi dkk,  2016).  Kurikulum  yang  masih berorientasi  pada  nilai  sumatif  akan membentuk mahasiswa yang juga berorientasi  pada  nilai  sumatif  berupa angka, sehingga perlu dilakukan evaluasi terhadap metode penilaian yang digunakan  agar  penilaian  tidak  hanya terfokus  pada  angka  namun  juga  pada penilaian  formatif  berupa  pemberian umpan balik yang konstruktif.
Pemberian umpan balik pada pembelajaran  di  kedokteran  gigi  yang melibatkan pasien secara langsung harus mempertimbangkan keberlanjutan perawatan.  proses  pemberian  umpan balik  seharusnya  tidak  hanya  terfokus pada  kesalahan,  namun  memicu self- assessment mahasiswa. Upaya ini diharapkan dapat memotivasi mahasiswa untuk menindaklanjuti umpan balik yang diberikan  bukan  hanya  untuk  memenuhi target requirement, namun untuk mencapai  kompetensi  yang  diharapkan. Pembahasan mengenai praktik pemberian umpan  balik  pada  pembelajaran  klinik dengan  pasien  di  pendidikan  kedokteran gigi kami bahas pada paper lain.

## PENUTUP
Kurikulum chairside  teaching yang berbasis requirement serta tindakan perawatan gigi yang bersifat kontinu dan berkelanjutan  menyediakan  interaksi yang  intensif  antara  mahasiswa,  pasien, dan dosennya. Oleh karena itu, dibutuhkan adanya supervisi yang memadai dari staf pengajar agar menjamin  keselamatan  pasien  serta penilaian yang tidak hanya terfokus pada angka  namun  juga  berupa  pemberian umpan  balik  yang  konstruktif  atas performa peserta didik.

## DAFTAR PUSTAKA
Ajjawi R., Molloy E., Bearman M., Rees CE.  2016.  Contextual  influences  on feedback  practices:  An  ecological perspective.  In  Charles  D.,  Bridges SM.,  Chan  CK.,  Glofcheski  R. editors. The  enabling  power  of assessment 5: Scaling up assessment for  learning  in  higher  education .
Singapore: Springer Nature. Ambrozy, D.M., Irby, D.M., Bowen, J.L.,
Burack, J.H., Carline, J.D. & Stritter, F.T. 1997. Role models ’perceptions of themselves and their influence on students’  speciality  choices, Acad Med. ,72(12): 1119-21.
Asosiasi  Fakultas  Kedokteran  Gigi
Indonesia. 2017. KPT Profesi Dokter Gigi.  Disampaikan  pada  workshop kurikulum  profesi  Kedokteran  Gigi Universitas Yarsi. Bassir SH, Sadr-Eshkevari P, Amirikhorheh  S,  Karimbux  NY.
2014.  Problem-based  learning  in dental  education:  A  Systematic Review  of  Literature. J  Dent  Edu .
78(1): 98-109.
Eriksen, H. M., Bergdahl, J., & Bergdahl, M. 2008. A patient-centred approach to  teaching  and  learning  in  dental student clinical practice. Eur J Dent Educ , 12(3): 170–5.
Fontana  M,  Carlos  G,  Tracey  P,  David CJ. 2017. Dental education required for  the  changing  health  care environtment. Journal  of  Dental
Education . eS153-61. DOI:
10.21815/JDE.017.022.
Fugill M. 2005. Teaching and learning in dental student clinical practice. Eur J
Dent Educ. 9: 131– 6. Grantcharov  TP,  Reznick  RK  2008. Teaching Rounds: Teaching Procedural  Skills. BMJ .  336:  1129-
31. Hill N., Brierly J. 2017. How to measure customer  satisfaction .2nd  edition.
Routledge: London.
Hutchinson  L.  2003.    ABC  of  learning and teaching educational environment. BMJ . 326: 810-2. Kilminster SM, Jolly BC. 2000.
Effective  supervision  in  clinical practice settings: a literature review. Med Educ . 27: 827–40.
Konsil  Kedokteran  Indonesia.  2015.
Standar  Kompetensi  Dokter  Gigi Indonesia. Jakarta: KKI.
McLean. 2016. Case-Based Learning and its  Application  in  Medical  and Health-Care  Fields:  AReview  of Worldwide  Literature. Journal  of Medical  Education  and  Curricular Development. 3: 39–49.
MKEK.  2004.  Ikatan  Dokter  Indonesia,
Pedoman  Pelaksanaan  Kode  Etik Kedokteran Indonesia.
Reznick RK, MacRae H. 2006. Teaching technical  skills—changes  in  the wind. N Engl JMed . 355:2664-9.

## EKSPLORASI PEMBELAJARAN DENGAN KETERLIBATAN LANGSUNG PASIEN PADA PENDIDIKAN PROFESI DOKTER GIGI
R.M. Harden, Joy Crosby. 2000. AMEE Guide  No  20:  The  good  teacher  is more  than  a  lecturer  -  the  twelve roles  of  the  teacher. Med  Teach . 22(4): 334-4.
Sweet J., Wilson J., and Pugsley L. 2008.
Chairside Teaching and The Perceptions  of  Dental  Teachers  in
The  UK. British  Dental  Journal. 205(10): 565-9.
Tai, J. H.-M., Canny, B. J., Haines, T. P.,
&  Molloy,  E.K.  2015.  The  role  of peer-assisted  learning  in  building evaluative  judgement:  opportunities in clinical medical education.
Advances in Health Sciences Education. 21(3): 659–76 . Ten Cate O, Scheele F 2007. Competency-based postgraduate training:  can  we  bridge  the  gap between theory and clinical practice?
Acad Med . 82:542–7.
Thistlewaite JE, Davies D, Ekeocha S, et al.  2012.  The  effectiveness  of  case based learning in health professional education.  A  BEME  systematic
review.  BEME  guide  number  23. Med Teach . 34:E421–E444. Tolsgaard,  M.  G.,  Gustafsson,  A., Rasmussen,  M.  B.,  HØiby,  P., Müller, C. G., & Ringsted, C. 2007. Student  teachers  can  be  as  good  as associate  professors  in  teaching clinical  skills. Med  Teach. 29(6): 553–7.
TouchieC,  Ten  Cate  O.  2016.  The promise, perils, problems and progress of competency-based
medical education. Med Educ. 50:93-
100.
Watling, C., LaDonna, K. A., Lingard, L., Voyer,  S.,  &  Hatala,  R.  2016. “Sometimes the work just needs to be done”:  socio-cultural  influences  on direct observation in medical training. Med Educ . 50(10):1054–64. Wilson J., Sweet J., and Pugsley L. 2015.
Developmental Guidelines for Good Chairside  Teaching  –  A  Consensus Report from Two Conferences. Eur J Dent Educ . 19: 185-191.