## PROSEDUR PEMERIKSAAN LOPOGRAFI DENGAN KLINIS SUSPECT COLON CARCINOMA
Rosy Amelia Azhari 1 ,Nanang Sulaksono 2 , Agustina Dwi Prastanti 3
1 Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan Radioterapi ; Poltekkes Kemenkes Semarang Jl. Tirto Agung ; Pedalangan ; Banyumanik ; Semarang
2,3 Poltekkes Kemenkes Semarang Email : rosyameliaazhari@gmail.com

## ABSTRACT
Background :The  lopographic  examination  according  to  Lampignano  and  Kendrick  (2018)  uses barium  sulfate  contrast  media  which  is  inserted  through  the  stoma,  using  plain  photos,  AP/PA, Lateral, Oblique, post evacuation. Installation of Radiology Hospital Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto  using  a  non-ionic  water  soluble  contrast  media  mixed  with  NaCl,  inserted  into  the proximal stoma and anus with plain photos, AP, Lateral. The purpose of the study was to determine the lopographic examination procedure, the reasons for using water soluble contrast media, to find out anatomical information from the AP and Lateral.
Methods  : This  research  used  qualitative  approach  with  a  case  study.  Data  collection  were  used observation,  interviews,  documentation.  Research  respondents  were  patients,  radiographers, radiologist, and dispatching doctors. Data analysis with interactive analysis model.
Result : Showed that the lopographic examination was aimed at evaluating the colon after colostomy and  chemotherapy.  Patients  undergo  special  preparation.  The  water  soluble  contrast  medium  was mixed with NaCl in a ratio of 1: 4 because it was safer than barium sulfate. The reason for insertion of contrast media through the proximal stoma and anus is the absence of a stoma to the distal colon. Anatomical information from the plain photo is the distribution of air in the colon, the AP projection looks contrast to fill the ascending colon, transverse colon, descending colon and superpositioned sigmoid colon. Laterally, the sigmoid colon and rectum are seen. Diagnostic information was not found in colonic carcinoma residif cells.
Keywords : Lopography ; Colon Carcinoma ; Colostomy ; Water Soluble Contrast Media

## Pendahuluan
Usus besar atau colon merupakan organ di dalam tubuh manusia, apabila terjadi kelainan maka  dapat  menganggu  jalannya  proses pencernaan. Colon terdiri dari colon ascenden, colon  transversum,  colon  descenden,  colon sigmoid (colon pelvicum) (Tortora, 2017) .
Salah  satu  kelainan  atau  patologi  yang dapat  terjadi  di  usus  besar  yaitu colon
carcinoma.  Colon  carcinoma merupakan adenokarsinoma  yang  berkembang  dari  polip adenoma  (Wijaya  &  Putri,  2013).  Menurut World  Health  Organization /  WHO  (2020), colon  carcinoma merupakan  kanker  ketiga terbanyak setelah kanker payudara dan kanker paru-paru  dengan  prsentase  sebesar  10%  dari keseluruhan diagnosis kanker. Prevalensi
penderita  kanker  di  Indonesia  menurut GLOBOCAN 2020 sebanyak 396.914
penderita  dengan  jumlah  penderita colon carcinoma sebanyak 34.189 penderita dengan 21.764 penderita laki-laki dan 12.426 pendeita perempuan  sehingga  presentase  keseluruhan sebesar  8,6%  dari  jumlah  keseluruhan diagnosis  kanker.  Meningkatnya  jumlah penderita colon  carcinoma maka  akan meningkatkan  jumlah  penderita  kolostomi. Kolostomi merupakan pembuatan lubang dari dua  bagian  usus  besar  bertujuan  untuk menyembuhkan  bagian  usus  besar  yang mengalami  kelainan  sehingga  feses  keluar
melalui  stoma  menuju  kantong  khusus  yang terpasang  pada  dinding  abdomen,  setelah proses penyembuhan selesai maka dua bagian usus  besar  tersebut  akan  disambung  kembali dengan  tindakan  bedah.  Beberapa  kasus kolostomi  dapat  dipasang  secara  permanen karena  banyaknya  jumlah  usus  besar  yang dihilangkan atau faktor lain (Bontrager, 2014).
Pemeriksaan  yang  dapat  menegakkan klimis colon  carcinoma adalah  lopografi. Lopografi (colostomy barium enema) merupakan  pemeriksaan  radiologi  dari  usus besar  dengan  memasukkan  media  kontras positif ke dalam usus besar melalui stoma pada
dinding  abdomen.  Lopografi  bertujuan  untuk mengetahui  anatomi  dan  fisiologi  usus  besar, mengetahui  adanya  obstruksi  dan  kebocoran, untuk mengevaluasi sebelum dilakukan tindakan pembedahan (Lampignano &
Kendrick, 2018). Menurut  Lampignano  dan  Kendrick (2018), pemeriksaan diawali dengan persiapan
khusus yaitu membawa alat irigasi dan kantong kolostomi tambahan serta melakukan pembatasan makan bertujuan untuk membersihkan colon dari  feses  yang  dapat menganggu  hasil  radiograf.  Media  kontras yang  digunakan  yaitu  barium  sulfat dicampur dengan  air  dan  menggunakan  metode single contrast atau double contrast dengan konsentrasi 15-25% untuk single contrast dan 75-95% atau lebih besar untuk double contrast.
Media kontras water soluble dapat digunakan jika ada indikasi perforasi dan obstruksi colon. Efek  samping  yang  dapat  ditimbulkan  dari penggunaan barium sulfat yaitu retensi barium di  dalam colon selama  beberapa  minggu,
kebocoran barium ke dalam rongga peritoneum,  dan  reaksi  hipersensitivitas  yang disebebkan  oleh  zat  aditif  di  dalam  barium sulfat (Speck, 2018).
Media  kontras  dimasukkan  menggunakan kateter kolostomi ke dalam stoma dan dipantau dengan  pesawat  fluoroskopi  yang  bertujuan untuk mengetahui jalannya media kontras yang telah masuk (Lampignano & Kendrick, 2018). Pemasukkan  media  kontras  dapat  dilakukan melalui  stoma  dan  anus.  Pemasukkan  media kontras  melalui  anus  dilakukan  karena  hanya terdapat  satu  lubang  stoma  yaitu  stoma  kotor (Sari,  2019).  Proyeksi  yang  digunakan  pada lopografi pada dasarnya sama dengan pemeriksaan colon  in  loop, yaitu  foto  polos abdomen, anterior-posterior/posterior- anterior (AP/PA), Right  Anterior  Oblique (RAO), Left  Anterior  Oblique (LAO), Right Posterior  Oblique (RPO), Left  Posterior Oblique (LPO), dan post evakuasi (Lampignano  &  Kendrick,  2018).  Prosedur pemeriksaan  lopografi  dengan  klinis suspect colon carcinoma di Instalasi Radiologi RSUD Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo  Purwokerto menggunakan media kontras water soluble non ionic yang  dimasukkan  melalui  stoma proksimal dan anus, proyeksi yang digunakan yaitu  foto  polos  abdomen,  AP  dan  Lateral setelah pemasukan media kontras.
Tujuan  dari  penelitian  ini  yaitu  untuk mengetahui  prosedur  pemeriksaan  lopografi, alasan  penggunaan  media  kontras water soluble dan  teknik  pemasukan  media  kontras melalui  stoma  dan  anus,  serta  mengetahui informasi  anatomi  yang  diperoleh  dari proyeksi AP dan Lateral.

## Metode
Jenis  penelitian  merupakan  penelitian kualitatif  dengan  pendeketan  studi  kasus dilakukan dengan metode observasi, wawancara mandala, dan dokumentasi. Subjek penelitian  ini  yaitu  pemeriksaan  lopografi dengan  klinis  suspect colon  carcinoma di Instalasi  Radiologi  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo  Purwokerto.  Adapun  responden dalam  penelitian  ini  yaitu  Radiografer, Radiolog,  Dokter  Pengirim,  dan  pasien. Analisis data dilakukan dengan model analisis interaktif  yaitu  pengumpulan  data,  reduksi data,  penyajian  data,  pembahasan  dan penarikan kesimpulan.

## Hasil dan Pembahasan
a. Prosedur pemeriksaan lopografi dengan klinis suspect colon carcinoma di Instalasi Radiologi  RSUD  Prof.  Dr.  Margono Soekarjo Purwokerto
1) Persiapan Pasien
Persiapan  pasien  yang  dilakukan pada  pemeriksaan  lopografi  dengan klinis suspect  colon  carcinoma di Instalasi  Radiologi  RSUD  Prof.  Dr. Margono  Soekarjo  Purwokerto  yaitu  2 hari sebelum pemeriksaan pasien makan dengan konsistensi lunak, puasa kurang lebih 6-8 jam, mengurangi bicara, tidak merokok,  membersihkan  stoma,  dan mengganti pakaian dengan baju pasien.
Menurut  penulis,  persiapan  pasien pada  pemeriksaan  lopografi  dengan klinis suspect  colon carcinoma  di Instalasi  Radiologi  RSUD  Prof.  Dr. Margono  Soekarjo  Purwokerto  sudah cukup baik dan sesuai dengan persiapan pasien menurut Lampignano dan Kendrick  (2018).  Hal  ini  dibuktikan dengan jumlah dan distribusi udara baik pada hasil foto polos abdomen.
2) Persiapan Alat dan Bahan Persiapan  alat  dan  bahan  yang digunakan pada pemeriksaan
lopografi dengan klinis suspect colon carcinoma di  Instalasi  Radiologi RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto  yaitu  pesawat  sinar-X dengan model mobile diagnost Wdr, plate  detector ukuran  35x43  cm, spuit  50  cc,  media  kontras water soluble non ionic 50 cc, larutan NaCl 200  cc,  marker,  bengkok, folley catheter no  18, handscoon, klem, gelas ukur, jelly, dan plester.
Menurut  peneliti,  penggunaan alat dan bahan yang digunakan pada pemeriksaan lopografi dengan klinis
suspect colon carcinoma, di Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto terdapat perbedaan dengan teori Lampignano dan Kendrick (2018). Yaitu penggunaan  fluoroskopi  dan image receptor. Menurut peneliti penggunaan pesawat sinar-X dengan model diagnost  wDR sudah  cukup untuk melakukan pemeriksaan lopografi yaitu dengan mengevaluasi secar langsung hasil radiograf setelah dilakukan ekspose, penggunaan plate detector  ukuran  35x43  cm  sudah cukup untuk melakukan pemeriksaan lopografi yaitu dengan mengatur luas lapangan  kolimasi  sesuai  dengan objek yang diperiksa.
3) Persiapan Media Kontras Media kontras yang digunakan pada pemeriksaan lopografi  dengan  klinis suspect colon  carcinoma ,  menggunakan media  kontras water  soluble  non ionic 50 cc yang dicampur dengan larutan  NaCl  200  cc  dengan perbandingan  1 : 4  sehingga total volume menjadi 250 cc.
Peneliti
berpendapat persiapan  media  kontras  pada pemeriksaan  lopografi  dengan klinis suspect  colon  carcinoma ,
sudah sesuai dengan teori Lampignano dan Kendrick (2018)
yaitu  penggunaan  media  kontras water soluble .
4) Teknik Pemeriksaan
Pada  pemeriksaan  lopografi dengan klinis suspect colon carcinoma di  Instalasi  Radiologi
RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo  Purwokerto,  penentuan proyeksi yang digunakan ditentukan  oleh  Radiolog  karena belum adanya Standar Operasional Prosedur (SOP) untuk pemeriksaan  lopografi  dengan stoma satu lubang. Proyeksi yang digunakan yaiitu foto polos abdomen, proyeksi AP dan Lateral setelah pemasukkan media kontras. Menurut peneliti terdapat perbedaan dengan teori Lampignano  dan  Kendrik  (2018) yaitu proyeksi
anterior- posterior/posterior-anterior (AP/PA), Right  Anterior  Oblique (RAO), Left  Anterior  Oblique (LAO), Right  Posterior  Oblique (RPO), Left  Posterior  Oblique (LPO), dan post evakuasi. Adapun tujuan dari masing-masing proyeksi  menurut  Mulyati  (2019) yaitu proyeksi AP bertujuan untuk memperlihatkan  seluruh colon mulai dari caecum hingga rectum. Proyeksi lateral untuk
menampakkan colon  sigmoid dan rectum dengan jelas  serta melihat fungsi pengeluaran media kontras melalui  anus.  Proyeksi  RPO bertujuan  untuk  menampakkan fleksura  hepatica dan colon ascenden. Proyeksi LPO bertujuan untuk menampakkan fleksura lienalis dan colon descenden.
Peneliti berpendapat penggunaan  proyeksi  AP  dan lateral sudah cukup tepat. Peneliti kurang  setuju  pada  pemeriksaan lopografi dilakukan hanya dengan menggunakan proyeksi foto polos abdomen,  AP,  dan  lateral  saja karena pemeriksaan lopografi pada pasien dengan klinis suspect colon carcinoma dilakukan  untuk mengevaluasi kondisi colon
setelah  dilakukan  pengangkatan tumor dan kemoterapi. Pada hasil radiograf  proyeksi  AP  dan  lateral
belum dapat menampakkan fleksura  hepatica dan fleksura lienalis sehingga diperlukan proyeksi  lain  yaitu  proyeksi  RPO untuk  melihat fleksura  lienalis
tanpa  superposisi  dan  proyeksi LPO  untuk  melihat fleksura hepatica tanpa  superposisi  yang belum  tampak  dari  proyeksi  AP dan lateral sehingga dapat menambah nilai diagnosis.
Gambar 1. Hasil Radiograf Foto Polos Abdomen Gambar 2. Hasil Radiograf AP Post Kontras 50 cc Melalui Stoma Proksimal Gambar 3. Hasil Radiograf Lateral Post Kontras 200 cc Melalui Anus Gambar 4. Hasil Radiograf AP Post Kontras Melalui Stoma Proksimal dan Anus 5) Hasil Ekspertise Hasil bacaan Dokter Spesialis Radiologi sebagai berikut : a) X-Foto Polos Abdomen AP (1). Pre  peritoneal  fat line kanan kiri baik (2). Tak tampak opasitas patologis  pada  kavum abdomen (3). Jumlah dan distribusi udara usus baik (4). Tak tampak dilatasi maupun distensi usus (5). Tak tampak free air b) Pemeriksaan Lopografi Kontras water  soluble yang  diencerkan  dimasukan melaui catheter ke  dalam lubang colostomy. Tampak kontras mengisi struktur colon ascendens dan sebagian colon transversum kemudian refluks ke  luar.  Kontras  kemudian dimasukkan  melalui  anus, tampak kontras mengisi rectum dan  sebagian colon sigmoid, kontras refluks keluar. Dinding colon reguler. Konfigurasi haustra dan incisura coli baik. Tak tampak additional  shadow ,  maupun indentasi.
c) Kesan
(1). Kontras yang dimasukkan hanya  mengisi  sebagian colon  ascenden,  colon transversum, dan colon sigmoid serta rectum ,
kontras selalu refluks.
(2). Colon tervisualisasi dalam
batas nomal
b. Alasan menggunakan media kontras  water  soluble  dan  teknik pemasukan  media  kontras  melalui stoma proksimal dan anus
Alasan penggunaan media kontras water  soluble pada  pemeriksaan lopografi  dengan  klinis suspect  colon carcinoma di  Instalasi  Radiologi RSUD  Prof.  Dr.  Margono  Soekarjo Purwokerto, yaitu media kontras water soluble dinilai  lebih  aman  digunakan jika  dibandingkan  dengan  media kontras  barium  sulfat,  karena  jika masuk  ke  dalam tractus  digestivus maka  akan lebih mudah  terserap  oleh tubuh  dan  akan  dikeluarkan  melalui sistem metabolisme tubuh. Sedangkan barium sulfat akan lebih lama terserap dan  akan  mengeras  di  dalam tractus digestivus, Kemudian  media  kontras water soluble berbentuk cair sehingga akan  lebih  mudah  jika  di  campur dengan larutan NaCl.
Teknik pemasukkan media kontras  melalui  stoma  proksimal  dan anus dilakukan dengan alasan pemasukkan  media  kontras  melalui stoma  proksimal.  Tujuannya  untuk melihat colon  proximal dan melalui anus  bertujuan  untuk  melihat colon distal, karena  pasien  hanya  memiliki satu  stoma  untuk  pengeluaran  feses atau stoma proksimal.
Terdapat  perbedaan  dengan  teori
Lampignano  dan  Kendrick  (2018), yaitu  penggunaan  teknik  pemasukkan media kontras melalui stoma proksimal dan anus. Menurut peneliti, penggunaan teknik pemasukkan media kontras  melalui  stoma  proksimal  dan anus  sudah  tepat  dilakukan  karena tidak adanya stoma yang mengarah ke bagian colon distal sehingga pemasukkan media kontras dimasukkan melalui anus.
c. Informasi  anatomi  yang  diperoleh dari  hasil  pemeriksaan  lopografi dari proyeksi AP dan Lateral
Berdasarkan  hasil  radiograf  pada pemeriksaan  lopografi  dengan  klinis suspect  colon  carcinoma di  Instalasi Radiologi  RSUD  Prof.  Dr.  Margono
Soekarjo  Purwokerto,  pada  proyeksi AP dapat menampakkan kontras yang mengisi colon  ascenden ,  sebagian colon  transversum, sedangkan colon descenden dan colon sigmoid mengalami superposisi . Pada proyeksi lateral  dapat  menampakkan  kontras mengisi rectum dan  sebagian colon sigmoid. Menurut peneliti, pemeriksaan  pemeriksaan  lopografi dengan klinis suspect colon carcinoma di Instalasi Radiologi RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto terdapat  perbedaan  dengan  teori Lampignano  dan  Kendrick  (2018), yaitu  belum  dapat  menampakkan bagian fleksura .  Peneliti  kurang sependapat pada pemeriksaan lopografi  dilakukan  hanya  dengan menggunakan  proyeksi  foto  polos abdomen, AP, dan lateral saja, karena pemeriksaan  lopografi  pada  pasien dengan klinis suspect colon carcinoma dilakukan untuk mengevaluasi kondisi colon setelah dilakukan pengangkatan tumor  dan  kemoterapi.  Pada  hasil radiograf  proyeksi  AP  dan  lateral belum  dapat  menampakkan fleksura hepatica dan fleksura lienalis sehingga diperlukan  proyeksi  tambahan  yaitu proyeksi  RPO  untuk  melihat fleksura lienalis tanpa superposisi dan proyeksi LPO  untuk  melihat fleksura  hepatica tanpa superposisi yang belum tampak dari proyeksi AP dan lateral sehingga dapat menambah nilai diagnosis.

## Kesimpulan dan Saran a. Kesimpulan
1) Prosedur pemeriksaan lopografi dengan klinis suspect  colon  carcinoma di
Instalasi  Radiologi  RSUD  Prof.  Dr.
Margono
Soekarjo
Purwokerto menggunakan  persiapan  pasien,  yaitu dua  hari  sebelum  pemeriksaan  makan makanan lunak rendah serat dan lemak, puasa  6-8  jam  sebelum  pemeriksaan, mengurangi  bicara  dan  tidak  merokok. Media  kontras  yang  digunakan  yaitu media  kontras water  soluble  non  ionic dicampur larutan NaCl dengan perbandingan  1  :  4  sehingga  volume total  menjadi  250  cc  terdiri  dari  50  cc media  kontras water  soluble  non  ionic
dan  200  cc  larutan  NaCl.  Campuran media  kontras  dimasukkan  melalui stoma  proksimal  sebanyak  50  cc  dan melalui anus sebanyak 200 cc. Proyeksi yang  digunakan  yaitu  foto  polos abdomen,  proyeksi  AP  dan  lateral setelah  pemasukkan  media  kontras. Proyeksi AP dapat menampakkan colon
ascenden dan sebagian colon
transversum yang  terisi  media  kontras, colon  descenden dan colon  sigmoid tampak  superposisi.  Proyeksi  lateral dapat menampakkan colon sigmoid dan rectum .  Pada  pemeriksaan  lopografi bertujuan  untuk  mengevaluasi colon setelah  dilakukan  pengangkatan  tumor dan kemoterapi dengan hasil yaitu tidak ditemukan  sel colon  carcinoma yang tersisa.
2) Alasan  pemeriksaan  lopografi  dengan klinis suspect  colon carcinoma  di Instalasi  Radiologi  RSUD  Prof.  Dr. Margono Soekarjo Purwokerto menggunakan  media  kontras water soluble non  ionic, yaitu  dinilai  lebih aman  digunakan  dibandingkan  dengan media kontras barium sulfat, karena jika masuk ke dalam tractus digestivus maka akan  lebih  mudah  terserap  oleh  tubuh dan  akan  dikeluarkan  melalui  sistem metabolisme  tubuh.  Media  kontras water  soluble  non  ionic dinilai  lebih aman  karena  efek  mual  dan  muntah, alergi  akut,  dan  kadang-kadang  dapat mengancam jiwa lebih rendah dari pada media  kontras water  soluble  ionic.
Alasan
menggunakan
teknik pemasukkan  media  kontras  melalui stoma  proksimal  dan  anus  yaitu pemasukkan  media  kontras  melalui stoma  proksimal  untuk  melihat colon proximal melalui  anus  yaitu  untuk melihat colon distal karena tidak adanya stoma  yang  mengarah  ke  bagian colon distal .
3) Informasi  anatomi  yang  diperoleh pada pemeriksaan  lopografi  dengan klinis suspect  colon  carcinoma di  Instalasi Radiologi  RSUD  Prof.  Dr.  Margono
Soekarjo  Purwokerto  menggunakan proyeksi AP dan Lateral, yaitu proyeksi AP untuk melihat colon ascenden, colon trasversum yang  telah  terisi  media kontras, colon  descenden dan colon
sigmoid tampak superposisi dan proyeksi  lateral  untuk  melihat colon sigmoid dan rectum.
Saran
1) Perlu dilakukan pertimbangan untuk pembuatan  Standar  Operasional  Prosedur (SOP)  khusus  pemeriksaan  lopografi dengan stoma satu lubang.
2) Sebaiknya proyeksi oblique pada pemeriksaan  lopografi dapat  ditambahkan yaitu proyeksi RPO untuk melihat fleksura lienalis dan  proyeksi  LPO  untuk  melihat fleksura  hepatica agar  menambah  nilai diagnose
Daftar Pustaka
Bontrager, K. L. (2014). Textbook Of Radiographic Positioning  And  Related  Anatomy.  St. Louis, Missouri: Elsevier Mosby.
Lampignano,  J.  P.,  &  Kendrick,  L.  E.  (2018).
Bontrager's  Textbook  of  Radiographic Positioning and Related Anatomy. Edisi 9, St.Louise: Elseiver.
Mulyati, S. (2019). Pemeriksaan Lopografi Dengan Pasien Post-Hartmann Prosedur di Departemen  Radiologi  RSPAU  dr.  S. Hardjolukito Yogyakarta. JImeD, 34-38.
Sari,  G.  (2019).  Loopography  Examination  For Colon Cancer Cases In Tangerang District Public Hospital. Jurnal Teknologi dan Seni Kesehatan, 116-127.
Speck, U. (2018). X-Ray Contrast Media Overview,
Use  And  Pharmaceutical  Aspects.  Berlin: Springer.
Tortora,  G.  J.  (2017).  Principles  of  Anatomy  & Physiology  Edisi  14.  United  States  of America: John Wiley & Sons, Inc.
Wijaya,  A.,  &  Putri,  Y.  (2013).  Keperawatan Medikal  Bedah  2,  Keperawatan  Dewasa Teori  dan  Contoh  Askep.  Yogyakarta: Nuha Medika.