Jurnal Keperawatan Silampari Volume 6, Nomor 1, Desember 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v6i1.3754

## PEMANTAUAN MINUM OBAT DENGAN MENGGUNAKAN MEDIA KOMUNIKASI DIGITAL PADA PASIEN TUBERCULOSIS
Ristinawati 1 , I Made Kariasa 2
Universitas Indonesia 1,2 ristina_ui@gmail.com 1

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengeksplorasi  efektifitas  dari  modifikasi  pengawasan minum  obat  menggunakan  media  komunikasi  digital  pada  penyintas  Tuberculosis . Metode  penelitian  yang  digunakan  adalah  literature  review  dengan  melakukan pencarian  pada  lima  database  yaitu,  Google  Scholar,  Clinical  Key,  EbscoHost,  dan Pubmed  dengan  menggunakan  kata  kunci  “Tuberculosis”,  “adherence”,  “internet”, “Smartphone” dan “Directly Observed”. Hasil penelitian diketahui metode pemantauan minum obat yang melibatkan teknologi informasi digital yaitu 1) Smartphone yang bisa memutar video dan dapat diinstal aplikasi “Video Observed Treatment”, 2) “E monitor melalui smartphone yang digunakan sebagai pengingat minum obat, 3) Suatu alat yang berfungsi  sebagai  kotak  monitor  penginat  minum  obat  4)  Pengingat  yang  dilakukan dengan  menggunakan  perangkat  telepon  yang  diintervensi  secara  langsung  dari  pusat. Simpulan,  kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  di  kelompok  kontrol,  menghasilkan perkiraan  efektivitas  intervensi  yang  lebih  rendah  dengan  kelompok  uji  kasus  yang menggunakan media komunikasi digital.
Kata Kunci: Internet, Kepatuhan, Pengawas Minum Obat, Smartphone, Tuberculosis

## ABSTRACT
The  purpose of  this  literature  review  is  to  explore  the  effectiveness  of  modifying medication  control  using  digital  communication  media  on  tuberculosis  survivors . Methods : Literature search was conducted on five databases, namely, Google Scholar, Clinical  Key,  EbscoHost,  and  Pubmed  using  the  keywords  “Tuberculosis”, “adherence”, “internet”, “Smartphone” and “Directly Observed”. Keyword searches are also combined so that the literature obtained is more specific. Results: four articles were finally determined to be taken for review. Based on the four articles, there are four monitoring methods for taking medication that involve digital information technology : 1)  Smartphones  that  can  play  videos  and  the  "application  can  be  installedVideo Observed Treatment", 2) E monitors via smartphones that are used as reminders to take medication,  3)  A  device  which  functions  as  a  monitor  box  to  remind  people  to  take medication.  4)  Reminder  which  is  carried  out  using  telephone  devices  that  are intervened directly from  the center.  Conclusion:  Patient adherence to  treatment  in  the control  group,  resulted  in  lower  estimates  of  the  effectiveness  of  the  intervention  with the test case group using digital communication media.
Keywords :  Tuberculosis, adherenca, internet, Smartphone  and Directly Observed

## PENDAHULUAN
Penyakit  menular  yang  masih  menjadi  permasalahan  kesehatan  di  dunia  sampai saat ini salah satunya adalah tuberkulosis dan merupakan penyakit infeksi menular yang upaya pengendaliannya menjadi salah satu target dunia yaitu Suistainable Development Goals (SDGs).  SDGs  menetapkan  Tuberkulosis  (TB)  sebagai  tujuan  di  bidang kesehatan yaitu mengakhiri epidemic AIDS, tuberkulosis (Andri et al., 2020; Bappenas, 2017).
Tuberkulosis  Tuberkulosis  (TBC)  masih  merupakan  masalah  kesehatan masyarakat yang menjadi tantangan global. Tuberkulosis adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh kuman Mycobacterium tuberculosis.  Indonesia merupakan salah satu  negara  yang  mempunyai  beban  tuberkulosis  yang  terbesar  di  dunia  yang menduduki peringkat ke empat setelah China, Kongo dan India  (WHO, 2021).
Jumlah  kasus  tuberkulosis  pada  tahun  2018  ditemukan  sebanyak  566.623  kasus, meningkat  bila  dibandingkan  semua  kasus  tuberkulosis  yang  ditemukan  pada  tahun 2017  yang  sebesar  446.732  kasus.  Jumlah  kasus  tertinggi  yang  dilaporkan  terdapat  di provinsi  dengan jumlah  penduduk  yang besar  yaitu Jawa Barat, Jawa Timur dan Jawa Tengah.  Kasus  tuberkulosis  di  tiga  provinsi  tersebut  sebesar  44%  dari  jumlah  seluruh kasus  tuberkulosis  di  Indonesia  (Antarina  et  al.,  2020;  Isnainy  et  al.,  2020;  Riskesdas, 2018).
Salah  satu  faktor  yang  berperan  penting  dalam  proses  pengobatan  tuberculosis (TB)  adalah  kepatuhan  penderita  TB.  Angka  kekambuhan  penyakit  TB  menunjukkan kenaikan  sekitar  2,5  kali  lipat  menunjukkan  ada  permasalahan  baik  dari  aspek  medis, imunologis  maupun  psikologis  pasien.  Ketidakpatuhan  berobat  akan  mengakibatkan tingginya  angka  kegagalan  pengobatan  penderita  TB  paru  dan  menyebabkan  makin banyak ditemukan penderita TB. Faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat TB paru  yaitu  pemahaman  tentang  instruksi,  kualitas  interaksi,  dukungan  keluarga, keyakinan,  sikap  dan  kepribadian.  Selain  itu  masalah  lainnya  adalah  pengobatan penyakit TB paru memerlukan jangka waktu yang lama dan rutin yaitu 6-8 bulan (Suci & Restipa, 2022; Gebremariam et al., 2021; Kusuma & Setiyaningrum, 2021; Shewade et al., 2021).
Salah  satu  metoda  yang  sudah  diterapkan  untuk  meningkatkan  kepatuhan  adalah melalui pemberdayaan pengawas minum obat atau Directly Observed Treatmen (DOT) (Iweama  et  al.,  2021;  Kendek  et  al.,  2017).  Namun  pengawasan  secara  langsung  ini belum  berhasil  menyelesaikan  permasalahan  Tuberculosis  sehingga  diperlukan  inovasi dalam  pengawasan  minum  obat  yang  didampingi  langsung  oleh  tenaga  kesehatan melalui media elektronik dan media komunikasi.  Penelitian mengenai  pengaruh media komunikasi  terhadap  kepatuhan  minum  obat  sudah  banyak  dilakukan  sehingga berdasarkan  penjelasan  tersebut  dibutuhkan  tinjauan  literature  untuk  mengeksplorasi efek  pendidikan  kesehatan  pada  pasien  TB  dalam  kepatuhan  minum  obat  (Suci  & Restipa, 2022; Wang et al., 2020).
Penelitian terkait efektifitas pemantauan minum obat dengan menggunakan media komunikasi  digital  pada  pasien  tuberculosis  telah  dilakukan  beberapa  peneliti,  seperti Arjuna  &  Sukihananto  (2019)  menemukan  bahwa mobile  health mampu  memberikan pelayanan  yang  efektif,  efisen,  dan  berkualitas  pada  pasien  tuberkulosis.  Selain  itu Garfein & Doshi (2019) dalam penelitiannya menyatakan bahwa terapi observasi video sinkron  (S-VOT)  dan  asinkron  (A-VOT)  adalah  solusi  m-health  untuk  jarak  jauh, dengan  tingkat  kepatuhan  minum  OAT  yang  tinggi.  Sejalan  dengan  hasil  penelitian tersebut, Story et al., (2019); Sekandi et al., (2021) bahwa VOT adalah pendekatan yang
lebih  efektif  untuk  pemantauan  pengobatan  tuberkulosis  daripada  DOT  dikarenakan lebih  efektif  dan  efisien  dalam  pengawasan  dosis  harian  OAT.  VDOT  dapat  diterima dan dianggap bermanfaat oleh sebagian besar peserta studi, terlepas dari potensi teknis dan  biaya  hambatan.  Persepsi  campuran  muncul  tentang  dampak  VDOT  pada  privasi dan  kerahasiaan.  Upaya  masa  depan  harus  fokus  pada  melatih  pengguna,  memastikan infrastruktur  teknis  yang  memadai,  memastikan  privasi,  dan  melakukan  analisis  biaya komparatif.

## METODE PENELITIAN
Dalam studi ini yang pencarian literature berfokus pada  peran media komunikasi digital dalam meningkatkan kepatuhan minum obat penyintas tuberculosis paru. Spinger Link,  Clinical  Key,  Proquest,  dan  Ebscohost dengan  menggunakan  kata  kunci “ Tuberculosis”,  “Directly  observed”,  “Internet”,  “smartphne ”,  dan “adherence  and nonadherenece”. Pencarian  kata  kunci  juga  dikombinasikan  agar  literatur  yang didapatkan  lebih  spesifik.  Kriteria  inklusi  meliputi:  1)    Studi  yang  termasuk  dalam tinjauan  literature  ini  terdiri  dari  randomised  control  trial,  cohort  study,  dan  kualitatif study, 2) Publikasi artikel dalam empat tahun terakhir 3)  Artikel menggunakan Bahasa Inggris  dan  memiliki full  text .  Artikel  yang  tidak  termasuk  kedalam  kriteria  inklusi  di keluarkan. Proses pencarian literature dideskripsikan dalam Gambar 1.
Selanjutnya  penulis  melakukan  penyeleksian  terhadap  artikel  terhadap semua judul  dan  abstrak  yang  tampil  selama  pencarian  kemudian  secara  independent  penulis menyeleksi  kelayakannya sesuai dengan kriteria inklusi dan full text diperoleh. Artikel lengkapnya  kemudian  dinilai  lagi  berdasarkan  kriteria  yang  ditentukan  oleh  penulis untuk  dilakukan  review  secara  mendetail,  dan  menyeleksi  data  terkait  jumlah  sampel penelitian, jenis dan metode pemantauan, alat komunikasi digital  yang digunakan serta hasil dan keefektifan pemantauan minum obat.
Gambar 1 Alur Review Literatur Artikel yang diidentifikasi melalui pencarian data base (n=452) Artikel full text yang dieksklusi karena tidak relevan  (n=42) Artikel yang diskrinning (n= 156) Total artikel full text (n=82)
Total artikel yang dianalisis (n=5)

## HASIL PENELITIAN
Tabel. 1 Ringkasan Hasil Analisis Artikel (n=5) Identitas Jurnal Tahun Metode Penelitian Hasil Penelitian Garfein & Doshi , Synchronous and Asynchronous Video Observed Therapy
(VOT) for Tuberculosis
Treatment Adherence Monitoring and Support, Quasi Eksperimen 2019 Untuk mensintesis literatur hingga Desember 2018 untuk menggambarkan pendekatan VOT yang ada, merangkum bukti, mengidentifikasi kesenjangan pengetahuan, mengevaluasi kekuatan dan kelemahan VOT, dan memeriksa faktor pasien dan penyedia yang memengaruhi kelayakan dan penerimaan VOT Terapi observasi video sinkron (S- VOT) dan asinkron (A-VOT) adalah solusi m-health untuk jarak jauh dengan tingkat kepatuhan yang tinggi. Gashu et al., Effect of a Phone Reminder System on Patient-Centered
Tuberculosis Treatment Adherence among
Adults in Northwest Ethiopia Randomized Clinical Trial 2021 Untuk mengevaluasi pengaruh sistem pengingat telepon terhadap kepatuhan pengobatan TB yang berpusat pada pasien selama fase lanjutan, di mana pasien bertanggung jawab untuk minum obat Telepon pengisian ulang mingguan berbasis ponsel dengan sistem pengingat pengobatan harian meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan TB yang berpusat pada pasien dan hubungan penyedia- pasien. Ridho et al., Digital Health Technologies to Improve Medication
Adherence and Treatment Outcomes in Patients with Tuberculosis: Systematic Review of
Randomized Controlled Trials, Randomized Clinical Trial 2022 Untuk meninjau efek DHT dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan dan hasil pengobatan pada pasien dengan TB Ditemukan bahwa intervensi DHT dapat menjadi pendekatan yang menjanjikan. Namun, intervensi menunjukkan efek variabel mengenai arah efek dan tingkat peningkatan kepatuhan pengobatan Story et al., Smartphone-Enabled Video-Observed Versus
Directly Observed Treatment for Tuberculosis: A Multicentre, Analyst- Blinded, Randomised,
Controlled Superiority
Trial,
randomised controlled superiority trial 2019 Video-Diaktifkan Ponsel Cerdas-Diamati Versus
Perawatan Diamati Langsung untuk Tuberkulosis: Uji Coba Superioritas Multisenter,
Terbutakan Analis, Acak, Terkendali, VOT adalah pendekatan yang lebih efektif untuk pemantauan pengobatan tuberkulosis daripada DOT dikarenakan lebih efektif dan efisien dalam pengawasan dosis harian OAT.
Wei et al., Protocol for a Randomised Controlled
Trial to Evaluate the Effectiveness of Improving Tuberculosis Patients’ Treatment Adherence Via
Electronic Monitors and an App Versus Usual Care in Tibet. Quasi Eksperiment 2019 Untuk menguji coba dan mengevaluasi efektivitas penggunaan monitor elektronik baru (e-monitor) dan aplikasi smartphone untuk meningkatkan kepatuhan pengobatan di antara pasien TB paru baru di Tibet Hasil menunjukkan penggunaan e- monitor yang terhubung ke aplikasi smartphone dapat meningkatkan kepatuhan pasien terhadap pengobatan
Pelaksanaan penyusunan artikel dilakukan setelah dilakukan penelusuran terhadap 452 artikel pada database yang kemudian dilakukan seleksi berdasarkan relevansi judul yaitu  ditetapkan  5  artikel  yang  relevan  dan  memenuhi  syarat  untuk  di  lakukan  review literatur.  Berdasarkan  tabel  diatas  diketahui  bahwa  dari  5  artikel  penelitian  tentang metode pemantauan minum  obat  pada pasien TB  yang melibatkan teknologi  informasi ada yang menggunakan teknologi digital yaitu 1) Smartphone yang bisa memutar video dan  dapat  diinstal  aplikasi  “Video  Observed  Treatment”,  2)  “E  monitor  melalui smartphone  yang  digunakan  sebagai  pengingat  minum  obat,  3)  Suatu  alat  yang berfungsi  sebangai  kotak  monitor  penginat  minum  obat  4)  Pengingat  yang  dilakukan dengan menggunakan perangkat telepon yang diintervensi secara langsung dari pusat.

## PEMBAHASAN
Tinjauan  mengenai  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  tuberculosis,  dapat mengacu  pada  berbagai  sumber  referensi  baik  penelitian  maupun  study  kasus,  namun dalam  telaah  literatur  kali  ini  penulis  memfokuskan  area  yang  berkaitan  dengan peningkatan  kepatuhan  yang  dikaitkan  dengan  penggunaan  media  komunikasi  digital dalam  melakukan  intervensi  pemantauan  minum  obat  untuk  meningkatkan  kepatuhan klien dan mengurangi risiko putus obat anti tuberculosis
Literatur  ditelusur  dengan  menggunakan  metode  PICO  yang  dibatasi  pada penelitian  yang  menggunakan  desain Randomised  Control  Trial pada  beberapa  data based  jurnal  penelitian  diantaranya Spinger  Link,  Clinical  Key,  Proquest,  dan Ebscohost .  Semula  ditemukan  452  laporan  penelitian,  kemudian  setelah  diseleksi berdasarkan kriteria inklusi dan eksklusi terpilih empat laporan penelitian.
Penelitian  yang  dilakukan  Garfein  &  Doshi (2019) mensintesis  literatur  hingga Desember  2018  untuk  menggambarkan  pendekatan  VOT  yang  ada,  merangkum  bukti, mengidentifikasi  kesenjangan  pengetahuan,  mengevaluasi  kekuatan  dan  kelemahan VOT,  dan  memeriksa  faktor  pasien  dan  penyedia  yang  memengaruhi  kelayakan  dan penerimaan  VOT.  Tingkat  kepatuhan  dan  penerimaan  pasien  yang  tinggi  diperoleh dengan  menggunakan  kedua  metode  VOT.  VOT  mengurangi  waktu  perjalanan  untuk staf program TB dan/atau pasien, meningkatkan efisiensi program dibandingkan dengan DOT tatap muka sambil  mempertahankan kepuasan pasien  yang tinggi.  Dampak VOT pada  hasil  pengobatan  TB,  seperti  kesembuhan  dan  kekambuhan,  memerlukan penelitian lebih lanjut dengan tindak lanjut  yang lebih lama. Pasien individu, penyedia dan  faktor  program  harus  dipertimbangkan  dalam  memilih  salah  satu  atau  kedua pendekatan VOT untuk penyediaan perawatan yang berpusat pada pasien.
Pada  peneltian  Gashu  et  al.,  (2021)  dengan  uji  coba  terkontrol  secara  acak  dua lengan  pada  pasien  dewasa  dengan  TB  selama  fase  lanjutan.  Di  kelompok  intervensi,
pasien  menerima  perawatan  rutin  ditambah  pengisian  ulang  pil  mingguan  berbasis telepon  dan  pengingat  pengobatan  harian.  Di  kelompok  kontrol,  peserta  hanya menerima  perawatan  rutin.  Teknik  pengacakan  adaptif  kovariat  digunakan  untuk menyeimbangkan  kovariat  selama  alokasi.  Hasil  utama  adalah  kepatuhan  terhadap pengobatan  TB  yang  berpusat  pada  pasien,  dan  hasil  sekunder  termasuk  hubungan penyedia-pasien  dan  hasil  pengobatan.  Menerapkan  teknik  analisis  per-protokol  dan niat-untuk-mengobati.  Hasil  acak  pada  306  pasien  untuk  intervensi  (n=152)  dan kelompok  kontrol  (n=154).  Kepatuhan  terhadap  pengobatan  TB  yang  berpusat  pada pasien  adalah  79%  (110/139)  pada  intervensi  dan  66,4%  (95/143)  pada  kelompok kontrol, dengan risiko relatif (RR) (95% lebih rendah CI) (RR=1,632 (1,162 hingga ) ; p=0,018, satu ekor). Hubungan penyedia-pasien yang baik adalah 73,3% (102/139) pada kelompok  intervensi  dan  52,4%  (75/143)  pada  kelompok  kontrol,  p=0,0001. Keberhasilan  pengobatan  TB  adalah  89,5%  (136/152)  pada  kelompok  intervensi  dan 85,1%  (131/154)  pada  kelompok  kontrol,  p=0,1238.  Kesimpulan  Pengisian  ulang mingguan  berbasis  ponsel  dengan  sistem  pengingat  pengobatan  harian  meningkatkan kepatuhan terhadap pengobatan TB yang berpusat pada pasien dan hubungan penyedia- pasien; namun, tidak ada pengaruh yang signifikan terhadap keberhasilan pengobatan.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Samzhubze  CDC,  Sa'gya  CDC  dan  Pusat Pengendalian  dan  Pencegahan  Penyakit  Shigatse,  7  Keji  Road,  Samzhubze  District, Shigatse,  Tibet,  China  ini  tujuannya  untuk  mengevaluasi  penggunaan  e-monitor  dan aplikasi  smartphone  untuk  dukungan  pengobatan  yang  disesuaikan  di  negara-negara berpenghasilan  rendah  dan  menengah  (LMICs).  Semua  kegiatan  intervensi  dirancang untuk  dimasukkan  ke  dalam  perawatan  TB  rutin  dengan  kepemilikan  lokal  yang  kuat. Pasien  yang  direkrut  ke  dalam  penelitian  melalui  dokter  TB  di  apotik  TB  yang  akan menyaring  pasien  untuk  memenuhi  syarat,  dan  menjelaskan  tujuan  penelitian  dan mendapatkan  persetujuan.,  Dokter  TB  juga  bertindak  sebagai  koordinator  TB  yang bertanggung jawab untuk melaporkan data ke NTP. Studi ini adalah salah satu uji coba pertama  untuk  mengevaluasi  penggunaan  e-monitor  yang  terhubung  ke  aplikasi smartphone  untuk  menyesuaikan  dukungan  pasien  di  LMICs  dan  meningkatkan kepatuhan  terhadap  pengobatan.  Studi  ini  sangat  cocok  dengan  prioritas  NTP  China untuk  mempromosikan  teknologi  baru  guna  meningkatkan  perawatan  TB  di  daerah terpencil.  Studi  sebelumnya  telah  mengungkapkan  bahwa  hanya  teknologi  baru  yang meningkatkan  komunikasi  dengan  pasien  yang  menunjukkan  manfaat  dalam meningkatkan hasil pengendalian penyakit dalam program.
Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Ridho  et  al.,  (2022)  dengan  uji  coba  terkontrol secara  acak  (RCT)  yang  menganalisis  pengaruh  intervensi  DHT  pada  hasil  kepatuhan pengobatan (penyelesaian pengobatan, kepatuhan pengobatan, dosis yang terlewat, dan tingkat  yang  tidak  selesai)  dan  hasil  pengobatan  (tingkat  kesembuhan  dan  konversi apusan) pada pasien dewasa dengan infeksi TB aktif atau laten dimasukkan. Skor Jadad digunakan untuk mengevaluasi kualitas studi. Pedoman PRISMA ( Preferred Reporting Items  for  Systematic  Review  and  Meta-Analyses )  diikuti  untuk  melaporkan  temuan penelitian. Secara keseluruhan, 16 RCT dipilih dari 552 penelitian yang ditemukan, dan 6  jenis  intervensi  DHT  untuk  TB  diidentifikasi:  3  RCT  memeriksa  terapi  video langsung (VDOT), 1 memeriksa terapi yang diamati dengan video (VOT), 1 memeriksa terapi  yang  dapat  ditelan  sensor,  1  pemeriksaan  pengingat  panggilan  telepon,  2 pemeriksaan kotak monitor obat, dan 8 pemeriksaan pengingat pesan teks SMS.
Hasil  yang  digunakan  adalah  kepatuhan  pengobatan,  termasuk  penyelesaian pengobatan,  kepatuhan  pengobatan,  dosis  yang  terlewat,  dan  angka  tidak  tuntas,  serta hasil  klinis,  termasuk  angka  kesembuhan  dan  konversi  apusan.  Dalam  penyelesaian pengobatan,  4  RCT  (VDOT,  VOT,  sensor  yang  dapat  dicerna,  pengingat  SMS) menemukan efek  yang signifikan, dengan rasio odds dan risiko relatif (RR) mulai dari 1,10  hingga  7,69.  Kepatuhan  pengobatan  meningkat  dalam  1  penelitian  dengan pengingat SMS (RR 1,05; 95% CI 1,04-1,06), dan dosis yang terlewat dikurangi dalam 1 penelitian dengan kotak monitor obat (rasio rata-rata 0,58; 95% CI 0,42-0,79).
Sebaliknya, 3 RCT dari VDOT dan 3 RCT dari pengingat SMS tidak menemukan efek  yang signifikan untuk penyelesaian pengobatan. Selain itu, tidak ada peningkatan yang ditemukan dalam kepatuhan pengobatan dalam 1 RCT VDOT, dosis yang terlewat dalam 1 RCT pengingat  SMS, dan tingkat  tidak lengkap dalam 1 RCT kotak monitor, dan  2  RCT  pengingat  SMS.  Untuk  hasil  klinis  seperti  tingkat  kesembuhan,  2  RCT melaporkan bahwa panggilan telepon (RR 1,30; 95% CI 1,07-1,59) dan pengingat SMS (OR  2,47;  95%  CI  1,13-5,43)  secara  signifikan  mempengaruhi  angka  kesembuhan. Namun,  3  RCT  menemukan  bahwa  pengingat  SMS  tidak  memiliki  dampak  signifikan pada tingkat kesembuhan. Intervensi DHT dapat menjadi pendekatan yang menjanjikan. Namun,  intervensi  menunjukkan  efek  variabel  mengenai  arah  efek  dan  tingkat peningkatan kepatuhan pengobatan TB dan hasil klinis..
Penelitian  Story  et  al.,  (2019)  yaitu  mengamati  secara  langsung  pengobatan (DOT)  yang  telah  menjadi  standar  perawatan  untuk  tuberkulosis  sejak  awal  1990-an, tetapi tidak nyaman bagi pasien dan penyedia layanan. Video-observed therapy (VOT) telah  direkomendasikan  secara  kondisional  oleh  WHO  sebagai  alternatif  DOT. Pengujian  dilakukan  dengan  metode  uji  coba  superioritas  terkontrol  secara  acak, multisenter,  tanpa  analis  di  22  klinik  di  Inggris  (UK).  Peserta  yang  memenuhi  syarat adalah  pasien  berusia  minimal  16  tahun  dengan  TB  paru  atau  non-paru  aktif  yang memenuhi  syarat  untuk  DOT  menurut  pedoman  setempat.  Kriteria  eksklusi  termasuk pasien  yang  tidak  memiliki  akses  untuk  mengisi  daya  smartphone.  Pengujian  secara acak  menugaskan  peserta  untuk  VOT  (pengamatan  jarak  jauh  harian  menggunakan aplikasi  smartphone)  atau  DOT  (pengamatan  dilakukan  tiga  hingga  lima  kali  per minggu  di  rumah,  komunitas,  atau  pengaturan  klinik).  Pengacakan  dilakukan  oleh layanan  SealedEnvelope  menggunakan  minimisasi.  DOT  melibatkan  pengamatan pengobatan  oleh  petugas  kesehatan  atau  pekerja  awam,  dengan  sisa  dosis  harian  yang diberikan sendiri. VOT disediakan oleh layanan terpusat di London.
Pasien dilatih untuk merekam dan mengirim video dari setiap dosis yang tertelan 7  hari  per  minggu  menggunakan  aplikasi  smartphone.  Pengamat  perawatan  terlatih melihat  video  ini  melalui  situs  web  yang  dilindungi  kata  sandi.  Pasien  juga  didorong untuk melaporkan kejadian obat yang merugikan di video. Ponsel pintar dan paket data disediakan  secara  gratis  oleh  peneliti  studi.  Catatan  pengamatan  DOT  atau  VOT  diisi oleh  pengamat  sampai  perlakuan  atau  penelitian  berakhir.  Hasil  utama  adalah penyelesaian 80% atau lebih pengamatan pengobatan terjadwal selama 2 bulan pertama setelah  pendaftaran.  Percobaan  ini  terdaftar  dengan  Registri  Nomor  Percobaan Terkendali  Acak  Standar  Internasional,  nomor  ISRCTN26184967.  Temuan  Antara  1 September 2014, dan 1 Oktober 2016, kami secara acak menetapkan 226 pasien; 112 ke VOT  dan  114  ke  DOT.  Interpretasi  VOT  adalah  pendekatan  yang  lebih  efektif  untuk pengamatan  pengobatan  tuberkulosis  daripada  DOT.  VOT  cenderung  lebih  disukai daripada  DOT  untuk  banyak  pasien  di  berbagai  pengaturan,  memberikan  pilihan  yang
lebih  dapat  diterima,  efektif,  dan  lebih  murah  untuk  pengawasan  dosis  harian  dan beberapa dosis harian daripada DOT.
Wei  et  al.,  (2019)  dalam  penelitian  yang  menguji  coba  dan  mengevaluasi efektivitas  penggunaan  monitor  elektronik  baru  (e-monitor)  dan  aplikasi  smartphone untuk  meningkatkan  kepatuhan  pengobatan  di  antara  pasien  TB  paru  baru  di  Tibet dengan  metode  uji  superioritas  multisenter,  kelompok  paralel,  acak  terkontrol  secara individual,  dengan  evaluasi  hasil  yang  dibutakan  dan  pengobatan  yang  tidak disamarkan.  Dilakukan  pengacakan  pasien  TB  paru  baru  (berusia  15  tahun  dan  bebas dari  gangguan  komunikasi)  dari  Shigatse,  Tibet  ke  kelompok  intervensi  atau  kontrol dalam  rasio  1:1  pada  saat  diagnosis  mereka.  Semua  pasien  dirawat  sesuai  dengan standar  rejimen  pengobatan  TB  6  bulan  standar  Organisasi  Kesehatan  Dunia  dan pedoman  program  TB  Nasional  China.  Pasien  lengan  intervensi  diberikan  pengobatan mereka melalui  e-monitor  yang memiliki pengingat  suara otomatis, dan  merekam  data kepatuhan  pengobatan  dan  membagikannya  dengan  staf  kesehatan  melalui  koneksi Cloud.
Pasien  intervensi  juga  didorong  untuk  menerima  perawatan  video-observed berbasis  smartphone  jika  kepatuhan  mereka  bermasalah.  Pasien  kelompok  kontrol menerima  pengobatan  mereka  di  e-monitor  yang  akan  mengumpulkan  riwayat kepatuhan  pengobatan,  tetapi  fungsi  pengingat  mereka  akan  dinonaktifkan  dan  tidak ditautkan  ke  aplikasi.  Hasil  utama  adalah  tingkat  kepatuhan  yang  buruk,  diukur  setiap bulan selama pengobatan sebagai indikator biner di mana kepatuhan yang buruk berarti kehilangan  20%  dosis  dalam  sebulan.  Evaluasi  proses  kualitatif  untuk  mengeksplorasi pertanyaan  operasional  mengenai  penerimaan,  kesesuaian  budaya  dan  beban penggunaan teknologi,  serta analisis efektivitas biaya dan analisis efek jangka panjang dari intervensi pada pengendalian TB.

## SIMPULAN
Untuk  masalah  ketidakpatuhan  pasien  dalam  minum  obat  anti  tuberculosis  dapat ditingkatkan  dengan  metode  DOT  yang  dimodifikasi,  yaitu  VOT.  Dimana  dalam penelitian  ini  dapat  dibuktikan  bahwa  metoda  VOT  menunjukan  hasil  yang  signifikan dalam  meningkatkan  kepatuhan  minum  obat  pada  pasien  anti-tuberculosis  untuk melakukan  pengawasan  minum  obat  anti-tuberculosis  pada  pasien  MDR  TB.VOT memungkinkan  tingkat  pengamatan  pengobatan  yang  lebih  tinggi  untuk  pasien tuberkulosis, baik selama 2 bulan pertama pengobatan dan selama pengobatan, daripada DOT. VOT juga mendukung dosis harian, efektif untuk populasi yang kompleks secara sosial,  dan  memiliki  tingkat  putus  sekolah  yang  lebih  rendah  daripada  DOT.  Tidak adanya  kontak  tatap  muka  tidak  mengurangi  identifikasi  efek  samping  atau menyebabkan janji temu yang lebih tidak terjadwal.VOT cenderung lebih baik daripada DOT untuk  banyak pasien dalam berbagai  pengaturan, memberikan pilihan  yang lebih dapat  diterima,  efektif,  dan  lebih  murah  untuk  pengawasan  harian  dan  beberapa  hari Dosis DOT
Kepatuhan  pasien  terhadap  pengobatan  di  kelompok  kontrol,  menghasilkan perkiraan  efektivitas  intervensi  yang  lebih  rendah  dengan  kelompok  uji  kasus  yang menggunakan media komunikasi digital

## SARAN
Tinjauan  Studi  literature  ini  dapat  dijadikan  referensi  bagi  perawat  stoma  untuk menerapkan  metode  SBC  sebagai  intervensi  yang  harus  dilakukan  pada  pasien  yang direncanakan akan dilakukan tindakan radikal, untuk mempersiapkan koping individu.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Febriawati,  H.,  Randi,  Y.,  Harsismanto,  .,  &  Setyawati,  A.  (2020). Penatalaksanaan  Pengobatan  Tuberculosis  Paru. Jurnal  Kesmas  Asclepius , 2 (2), 73-80. https://doi.org/10.31539/jka.v2i2.1396
Antarina, P. A. M., Wirawan, D. N., & Sawitri, A. A. S. (2020). Training  Program for Tuberculosis  (TB)  Patients  to  Improve  Referrals  of  Presumptive  TB  Cases  and Sputum  in  Denpasar,  Bali,  Indonesia. Public  Health  and  Preventive  Medicine Archive , 8 (2), 126. https://doi.org/10.15562/phpma.v8i2.307
Arjuna,  A.,  &  Sukihananto,  S.  (2019).  Mobile  Health  Upaya  dalam  Meningkatkan Keberhasilan  Pengobatan  Pasien  Tuberculosis :  Kajian  Literatur. Citra  Delima : Jurnal  Ilmiah  STIKES  Citra  Delima  Bangka  Belitung , 2 (2),  89–94. https://doi.org/10.33862/citradelima.v2i2.35
Bappenas.  (2017). Tujuan  Pembangunan  Berkelanjutan .  Kementerian  PPN/Bappenas, 12-14
Garfein, R. S., & Doshi, R. P. (2019). Synchronous and Asynchronous Video Observed Therapy  (VOT)  for  Tuberculosis  Treatment  Adherence  Monitoring  and  Support. Journal of Clinical Tuberculosis and Other Mycobacterial Diseases , 17 , 100098. https://doi.org/10.1016/j.jctube.2019.100098
Gashu,  K.  D.,  Gelaye,  K.  A.,  Lester,  R.,  &  Tilahun,  B.  (2021).  Effect  of  a  Phone Reminder System on Patient-Centered Tuberculosis Treatment Adherence among Adults  in  Northwest  Ethiopia:  A  Randomised  Controlled  Trial. BMJ  Health  and Care Informatics , 28 (1), 1–10. https://doi.org/10.1136/bmjhci-2020-100268
Gebremariam,  R. B., Wolde, M.,  & Beyene, A.  (2021). Determinants  of  Adherence  to Anti-TB  Treatment  and  Associated  Factors  among  Adult  TB  Patients  in  Gondar City  Administration,  Northwest,  Ethiopia:  Based  on  Health  Belief  Model Perspective. Journal  of  Health,  Population,  and  Nutrition , 40 (1),  49. https://doi.org/10.1186/s41043-021-00275-6
Isnainy, U. C. A. S., Sakinah, S., & Prasetya, H. (2020). Hubungan Efikasi Diri dengan
Ketaatan  Minum  Obat  Anti  Tuberkulosis  (OAT)  pada  Penderita  Tuberkulosis Paru. Holistik Jurnal Kesehatan , 14 (2), 219–225. https://doi.org/10.33024/HJK.V14I2.2845
Iweama,  C.  N.,  Agbaje,  O.  S.,  Umoke,  P.  C.  I.,  Igbokwe,  C.  C.,  Ozoemena,  E.  L., Omaka-Amari,  N.  L.,  &  Idache,  B.  M.  (2021).  Nonadherence  to  Tuberculosis Treatment  and  Associated  Factors  among  Patients  Using  Directly  Observed Treatment  Short-Course  in  North-West  Nigeria:  A  Cross-Sectional  Study. SAGE Open Medicine , 30 (9), 205031212198949. https://doi.org/10.1177/2050312121989497
Kendek, R., & Putra, W. F., Situmorang, F. P. (2017). Solusi Mengatasi Ketidakpatuhan
Minum Obat Pasien Tuberkulosis. Jurnal penyegar , 3 (1), 35–45. https://www.researchgate.net/profile/Willi-Putra/publication/319291820
Kusuma,  A.  H.,  &  Setiyaningrum,  I.  P.  (2021).  Edukasi  Supportif  Terstruktur Meningkatkan  Kepatuhan  Minum  Obat  Pasien  Tuberkulosis  Paru. Jurnal Keperawatan , 13 (1), 213–226. https://journal.stikeskendal.ac.id/index.php.288/96
Ridho,  A.,  Alfian,  S.  D.,  Van-Boven,  J.  F.  M.,  Levita,  J.,  Yalcin,  E.  A.,  Le,  L.,  & Pradipta,  I.  S.  (2022).  Digital  Health  Technologies  to  Improve  Medication Adherence  and  Treatment  Outcomes  in  Patients  with  Tuberculosis:  Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Journal of Medical Internet Research , 24 (2), 1–13. https://doi.org/10.2196/33062
Riskesdas. (2018). Laporan Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) | Badan Penelitian dan  Pengembangan  Kesehatan. Kementerian  Kesehatan  RI ,  hal.  175–178. https://www.litbang.kemkes.go.id/laporan-riset-kesehatan-dasar-riskesdas/
Sekandi,  J.  N.,  Kasiita,  V.,  Onuoha,  N.  A.,  Zalwango,  S.,  Nakkonde,  D.,  Kaawa- Mafigiri,  D.,  &  Buregyeya,  E.  (2021).  Stakeholders’  Perceptions  of  Benefits  of and  Barriers  to  Using  Video-Observed  Treatment  for  Monitoring  Patients  with Tuberculosis  in  Uganda:  Exploratory  Qualitative  Study. JMIR  mHealth  and uHealth , 9 (10). https://doi.org/10.2196/27131
Shewade, H. D., Govindarajan, S., Thekkur, P., Palanivel, C., Muthaiah, M., Kumar, A. M.  V,  &  Roy,  G.  (2021).  High  Success  and  Low  Recurrence  with  Shorter Treatment  Regimen  for  Multidrug-Resistant  TB  in  Nepal. Public  Health  Action ,
I (4), 242–246. https://europepmc.org/backend/ptpmcrender.fcgi?accid=PMC8575385&blobpdf Story, A., Aldridge, R. W., Smith, C. M., Garber, E., Hall, J., Ferenando, G., Possas, L.,
Hemming, S., Wurie, F.,  Luchenski, S., Abubakar,  I., McHugh,  T. D., White, P. J., Watson, J. M., Liman, M., Garfein, R., & Hayward, A. C. (2019). Smartphone- Enabled  Video-Observed  Versus  Directly  Observed  Treatment  for  Tuberculosis: A  Multicentre,  Analyst-Blinded,  Randomised,  Controlled  Superiority  Trial. The Lancet , 393 (10177), 1216–1224. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)32993-3
Suci,  H.,  &  Restipa,  L.  (2022).  Efektivitas  Pelaksanaan  Strategi  DOTS  (Directly Observed  Treatment  Short  Course)  dalam  Penanggulangan  TB  Paru  di Puskesmas. 05 (02), 41–47. http://jurnal.univrab.ac.id/index.php/keperawatan/article/view/2121
Wang, N., Shewade, H. D., Thekkur, P., Huang, F., Yuan, Y., Wang, X., & Zhang, H. (2020).  Electronic  Medication  Monitor  for  People  with  Tuberculosis: Implementation Experience from Thirty Counties in China. PLoS ONE , 15 (4), 1– 14. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0232337
Wei,  X.,  Hicks,  J.  P.,  Pasang,  P.,  Zhang,  Z.,  Haldane,  V.,  Liu,  X.,  &  Hu,  J.  (2019). Protocol  for  a  Randomised  Controlled  Trial  to  Evaluate  the  Effectiveness  of Improving Tuberculosis  Patients’ Treatment  Adherence  Via Electronic  Monitors and  an App  Versus  Usual Care in Tibet. Trials , 20 (1),  1–12. https://doi.org/10.1186/s13063-019-3364-x WHO. (2021). Global Tuberculosis Report 2021. https://reliefweb.int/report/world/global-tuberculosis-report-2020?gclid=EAIaIQo