Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia p–ISSN: 2541-0849 e-ISSN: 2548-1398
Vol. 9, No. 3 Maret 2024

## GIANT LIVER ABSCESS PADA USIA MUDA: SEBUAH LAPORAN KASUS
Atika Indah Sari 1* , Avit Suchitra 2
Universitas Andalas, Padang, Sumatra Barat, Indonesia 1,2
Email: atikaindahs@gmail.com 1 , avitsuchitra01@gmail.com 2

## Abstrak
Abses hati amuba disebabkan infeksi Entamoeba histolytica yang bermanifestasi amebiasis ekstraintestinal invasif dan sering ditemukan di negara tropis termasuk Indonesia. Abses hati amuba  menyebabkan  50.000  kematian  di  dunia.  Penegakkan  diagnosis  membutuhkan pencitraan  hati  dan  serologis.  Penemuan  parasit Entamoeba  histolytica penting  dalam penentuan  etiologi  abses  hati  amuba. Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  melaporkan kasus  seorang  pria  20  tahun  dengan  gejala  nyeri  perut  kanan  atas,  demam,  mual,  dan anoreksia,  serta  mengevaluasi  efektivitas  drainase  abses  laparoskopik  sebagai  metode penanganan. Metode yang digunakan adalah analisis data klinis dan evaluasi hasil terapi. Hasilnya menunjukkan bahwa pasien mengalami perbaikan klinis setelah pengobatan dengan metronidazole dan drainase laparoskopik, dengan tidak adanya komplikasi fisik tambahan. Entamoeba histolytica merupakan amuba yang ditransmisikan melalui jalur fecal-oral dan masuk ke sirkulasi darah yang selanjutnya membentuk abses di hati. Pasien datang dengan ukuran abses hati besar dan memerlukan tindakan drainase secara operatif. Abses hati amuba umumnya berespon baik dengan pengobatan medikamentosa. Namun, pada kasus tertentu seperti ukuran abses yang besar dibutuhkan tindakan drainase perkutaneus untuk mencegah ruptur  abses.  Pasien  ditatalaksana  dengan  pemasangan  drainase  secara  laparaskopik. Pemasangan  drainase  laparaskopik  memiliki  cedera  fisik  yang  lebih  sedikit.  Tatalaksana yang tepat dapat menghindari komplikasi pecahnya abses hati.
Kata kunci : Abses hati, amebiasis, Entamoeba histolytica, drainase abses

## Abstract
Amoebic  liver  abscess  is  caused  by  Entamoeba  histolytica  infection,  which  manifests  as invasive  extraintestinal  amoebiasis  and  is  often  found  in  tropical  countries  including Indonesia.  Amoebic  liver  abscess  contributes  to  50,000  deaths  globally.  Establishing  the diagnosis  requires  liver  imaging  and  serological  tests.  The  detection  of  Entamoeba histolytica parasite is crucial in determining the etiology of amoebic liver abscess. The aim of this study is to report a case of a 20-year-old male with symptoms of right upper abdominal pain, fever, nausea, and anorexia, and to evaluate the effectiveness of laparoscopic abscess drainage  as  a  treatment  method.  The  method  used  is  clinical  data  analysis  and  therapy outcome evaluation. The results show that the patient experienced clinical improvement after treatment  with  metronidazole  and  laparoscopic  abscess  drainage,  with  no  additional physical complications. Entamoeba histolytica is an amoeba transmitted through the fecal- oral  route  and  enters  the  bloodstream,  subsequently  forming  abscesses  in  the  liver.  The patient presented with a large liver abscess and required operative drainage. Amoebic liver abscess generally responds well to medical treatment. However, in certain cases such as large abscess sizes, percutaneous drainage is needed to prevent abscess rupture. The patient was managed with laparoscopic drainage, which resulted in fewer physical injuries. Proper management can prevent complications from liver abscess rupture.
Keywords: Liver abscess, amebiasis, Entamoeba histolytica, abscess drainage.

## Pendahuluan
Abses hati merupakan massa berisi nanah di hati yang dapat terjadi akibat cedera pada hati atau infeksi intraabdomen yang menyebar dari sirkulasi portal (Radhika, 2019). Secara umum abses hati dapat dikategorikan menjadi piogenik atau amuba, dan sebagian kecil  lainnya  dapat  disebabkan  oleh  parasit  dan  jamur  (Novia,  2018).  Sebagian  besar infeksi amuba disebabkan oleh Entamoeba histolytica. Abses piogenik biasanya bersifat polimikroba, namun beberapa organisme lebih sering terlihat pada abses tersebut, seperti E. coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus , dan anaerob (Karno, 2018). Prevalensi abses hati di dunia dapat dikatakan tidak terlalu tinggi, namun penanganan tepat sangat diperlukan  untuk  mengurangi  risiko  kematian  dan  mengurangi  komplikasi  akibat penyakit abses hati ini (Akhondi & Sabih, 2024).
Abses hati amuba disebabkan oleh infeksi Entamoeba histolytica . Abses hati amuba merupakan  manifestasi  amebiasis  ekstraintestinal  invasif  yang  banyak  ditemukan  di negara  tropis  dan  subtropis,  termasuk  Indonesia  (Medpro,  2023).  Abses  hati  amuba menyebabkan  sekitar  50.000  kematian  di  seluruh  dunia  tahun  2010.  Penegakkan diagnosis  membutuhkan  pencitraan  hati  dan  serologis.  Penemuan  parasit Entamoeba histolytica pada cairan abses hepar merupakan bagian penting dalam penentuan etiologi abses hati amuba (Singh & Kumar Bhaskar, 2023; Usuda et al., 2022).
Abses hati biasanya muncul sebagai abses tunggal, paling sering menyerang lobus kanan hati, namun abses multipel juga bisa terjadi ( Setyoboedi, 2023) . Abses hati muncul dengan  gejala  yang  tampaknya  tidak  spesifik,  sehingga  diagnosis  bandingnya  cukup banyak.  Gejala  klinis  yang  umumnya  terjadi  tidak  khas.  Pasien  biasanya  mengalami demam, menggigil, dan nyeri perut kuadran kanan atas (Syed & Tellez Watson, 2022). Oleh karena kasus yang cukup banyak pada negara berkembang termasuk Indonesia, dan gejala klinis yang tidak spesifik, maka penulis berpendapat perlunya pembahasan lebih mendalam  tentang  abses  hati  terutama  yang  disebabkan  oleh  amuba  yang  merupakan penyebab tersering abses hati di negara-negara berkembang termasuk Indonesia.

## Laporan Kasus
Laki-laki  20  tahun  dirawat  di  RSUP  Dr.  M.  Djamil  Padang  dengan  nyeri  perut kanan  atas  semakin  meningkat  sejak  1  minggu  sebelum  masuk  rumah  sakit,  disertai demam, mual, malaise, dan penurunan nafsu makan. Pasien mempunyai kebiasaan jarang mencuci  tangan  sebelum  makan  dan  suka  mengonsumsi  makanan  yang  tidak  matang. Pemeriksaan  fisik  abdomen  didapatkan  nyeri  tekan  hipokondrium  kanan  dan hepatomegali. Pada pemeriksaan fisik abdomen juga didapatkan adanya pembengkakan di  regio  hipokondrium  kanan  dan  pasien  mengeluhkan  pembengkakan  yang  semakin besar.

## Gambar 1. Gambaran klinis pemeriksaan abdomen
Laboratorium  didapatkan  anemia,  leukositosis,  peningkatan  enzim  hati,  dan serologi anti amuba positif. Pemeriksaan USG abdomen didapatkan abses hepar ukuran 22,17 cm x 16,17 cm.

## Gambar 2. Abses pada pemeriksaan USG
Pasien dilakukan drainase abses secara operatif dan keluar cairan abses sebanyak 3.700 cc. Dari pemeriksaan biopsi jaringan hati didapatkan kesan suatu radang akut hepar. Terapi metronidazole 3 x 750 mg selama 7 hari juga diberikan pada pasien. Hari ke-8, pasien dipulangkan dengan perbaikan klinis, laboratorium, dan pencitraan.

## (A) (B)
Gambar 3. Abses intraoperative secara laparaskopik (A) dan cairan abses (B)

## Gambar 4. Histopatologi abses

## Hasil dan Pembahasan
Amubiasis  merupakan  infeksi  parasit  yang  dapat  disebabkan  oleh  protozoa Entamoeba  histolytica yang  ditransmisikan  melalui  jalur  fecal-oral  (Zainal,  2022). Manifestasi  klinisnya  dapat  bervariasi,  mulai  asimtomatis  (tanpa  gejala)  hingga menimbulkan  berbagai  komplikasi  salah  satunya  abses  hati.  Abses  hati  merupakan manifestasi klinis komplikasi ekstraintestinal tersering akibat amubiasis. Umumnya laki- laki usia 18-50 tahun sering terinfeksi (Jackson-Akers et al., 2024). Hal ini sejalan dengan yang ditemukan pada kasus ini, yang mana pasien adalah seorang laki-laki usia 20 tahun. Abses hati amuba jarang terjadi pada anak-anak dan sepuluh kali lebih sering terjadi pada pria  dibandingkan  pada  wanita,  terutama  pada  individu  berusia  antara  18-50  tahun (Kurniawan,  2019).  Alasan  perbedaan  mencolok  ini  tidak  jelas  tetapi  diperkirakan disebabkan oleh beberapa faktor seperti efek hormonal dan konsumsi alkohol. Di seluruh dunia, wilayah dengan tingkat infeksi yang tinggi meliputi India, Afrika, dan Meksiko serta sebagian Amerika Tengah dan Selatan. Kebanyakan orang tertular melalui konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi meskipun cara penularan lainnya termasuk seks oral dan anal, terutama di antara laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki. Sekitar 2%-5% pasien dengan amebiasis usus dapat berakhir dengan abses hati. Kasus ini berisiko besar  di  negara-negara  yang  tidak  memiliki  sanitasi  yang  baik  dan  tidak  memadai (Jackson-Akers  et  al.,  2024).  Pada  kasus  ini,  factor  risiko  pasien  adalah  kebiasaan mengonsumsi  makanan  yang  tidak  matang  dan  higienitas  makanan  serta  air  yang dikonsumsi tidak terjamin baik dan bersih.
Gambaran klinis yang ditemukan dapat berupa diare berkepanjangan yang terjadi pada 20-50% kasus. Abses hati amuba juga dapat didiagnosis pada seseorang tanpa gejala gastrointestinal sebelumnya atau dengan penyakit amoebiasis usus subklinis. Sekitar 80% pasien  akan  mengalami  gejala  dalam  beberapa  minggu  setelah  infeksi.  Masa  inkubasi biasanya  2-6  bulan,  bahkan  beberapa  tahun  setelah  tinggal  di  wilayah  endemik. (Kozielewicz et al., 2021)
Manifestasi  klinis  pasien  pada  kasus  ini  tidak  begitu  spesifik.  Pasien  sudah mengalami  demam  yang  tidak  terlalu  tinggi  sebelumnya,  namun  keluhan  ini  tidak mengganggu pasien dan tidak menyebabkan pasien berobat. Pasien datang berobat karena adanya bengkak yang disertai rasa nyeri di bagian perut kanan atas. Temuan pada kasus
ini  sejalan  dengan  berbagai  literatur  yang  menyatakan  bahwa  pada  keadaan  akut umumnya  pasien  mengeluhkan  demam.  Kebanyakan  pasien  akut  melaporkan  demam, menggigil, dan nyeri di perut kanan atas. Gejala lainnya antara lain pembesaran hati, nyeri tekan pada hipokondrium kanan saat palpasi, nyeri menjalar ke bahu kanan, nyeri di dada sebelah kanan, batuk, penurunan berat badan, dan penyakit kuning. (Kozielewicz et al., 2021)
Pasien datang dengan ukuran abses hati yang besar. Lokasi abses berada pada lobus hati kanan dan soliter. Hal ini sejalan dengan yang umumnya ditemukan pada kasus abses hati amuba. Abses hati amuba umumnya berupa lesi tunggal dan paling sering terletak di lobus hati kanan. Namun, abses hati amuba juga dapat muncul dengan lesi yang multiple dengan perjalanan klinis yang lebih parah dan gejala peningkatan toksemia. (Kozielewicz et al., 2021)
Komplikasi abses hati amuba meliputi amoebiasis paru-pleura, lesi sekunder pada rongga  peritoneum  dan  perikardium,  fistula  hepato-intestinal,  koinfeksi  bakteri,  dan disfungsi saluran empedu. Trombosis vena hepatik dan trombosis vena portal merupakan komplikasi  abses  yang  jarang  terjadi.  Pada  kasus  ini,  tidak  ditemukan  komplikasi- komplikasi ini pada pasien.
Pasien telah mengalami abses dengan ukuran yang cukup besar dan memerlukan tindakan drainase secara operatif. Abses hati amuba pada umumnya berespon baik dengan pengobatan medikamentosa. Namun, pada kasus tertentu seperti ukuran abses yang besar dibutuhkan  tindakan  drainase  perkutaneus  untuk  mencegah  ruptur  abses.  Pasien ditatalaksana  dengan  pemasangan  drainase  secara  laparaskopik.  Pemasangan  drainase laparaskopik  memiliki  cedera  fisik  yang  lebih  sedikit  dibandingakan  laparatomi. Tatalaksana yang tepat dapat menghindari komplikasi pecahnya abses hati. (Gandhi et al., 2021; Memariya et al., 2021; Usuda et al., 2022)

## Kesimpulan
Abses  hati  amuba  merupakan  abses  hati  yang  merupakan  kasus  amubiasis ekstraintestinal  yang  sering  ditemukan  pada  laki-laki  usia  produktif.  Kasus  ini  sering berhubungan dengan keadaan lingkungan dengan sanitasi air yang buruk dan masih sering terjadi pada negara-negara berkembang termasuk di Indonesia. Komplikasi yang terjadi dapat  berbagai  bentuk  yang  bisa  mengancam  jiwa  sehingga  penanganan  segera  jika ditemukan  abses  hati  sangat  dibutuhkan  untuk  menghindari  risiko  rupture  abses  yang dapat berakibat toksemia dan kematian.

## BIBLIOGRAFI
Akhondi, H., & Sabih, D. E. (2024). Liver Abscess . Statpearls Publishing.
Gandhi,  J.  A.,  Shinde,  P.  H.,  Chaudhari,  S.  N.,  &  Banker,  A.  M.  (2021).  Enhanced Drainage Protocol in Large Amoebic Liver Abscess. The Surgery Journal 07, e351– e356. https://doi.org/10.1055/s-0041-1740625
Jackson-Akers,  J.  Y.,  Prakash,  V.,  &  Oliver,  T.  I.  (2024).  Amebic  Liver  Abscess. StatPearls Publishing.
Karno, N. T. R., Muflikhah, D., & Yuwono, B. (2018). Laporan Kasus: Abses Gingiva Akibat  Traumatik  Oklusi  pada  Pasien  Pasca  Kehamilan. STOMATOGNATIC- Jurnal Kedokteran Gigi , 15 (1), 8-12.
Kozielewicz, D. M., Sikorska, K., & Stalke, P. (2021). Liver abscesses - from diagnosis to treatment. Clin Exp Hepatol. https://doi.org/10.5114/ceh.2021.110998
Kurniawan, H. (2019). Buku Ajar Parasitologi . Deepublish.
Memariya, H. G., Patel, R. R., Desai, H. K., Patel, D. N., Srinivas, T., Gohel, D., & Dangi, S.  (2021).  a-comparative-study-of-percutaneous-needle-aspiration-and-catheter- drainage-in-management-of-liver-abcess. Indian Journal of Research 10, 37–38. Medpro, R. S., Sabir, M., Towidjojo, V. D., & Wahyuni, R. D. (2023). Abses Hepar: Diagnosis Dan Manajemen. Jurnal Medical Profession (Medpro) , 5 (1), 8-15.
Novia,  J.,  &  Cahyadi,  A.  (2018).  Gangguan  Fungsi  Hati  pada  Pasien  Abses  Hati Amebadengan  Lama  Perawatan  di  Rumah  Sakit  Atmajaya. Journal  Of  The Indonesian Medical Association , 68 (2), 72-75. Radhika,  B.  P.  (2019). Pengetahuan  Pasien  Tentang  Pencegahan  Infeksi  Luka  Post Operasi  Laparatomi  Di  Poli  Bedah  RSUD  Dr.  Hardjono  Ponorogo (Doctoral dissertation, Universitas Muhammadiyah Ponorogo).
Setyoboedi,  B.,  Arief,  S.,  Prihaningtyas,  R.  A.,  Winahyu,  A.  K.,  &  Pratiwi,  F. (2023). Penyakit  Hati  Pada  Anak-Ilmu  Dasar  dan  Aplikasi  Klinis .  Airlangga University Press.
Singh, S., & Kumar B. P. (2023). Study Of Etiology Of Liver Abscess And It’s Different Ways  Of  Management. Internationa  Journal  of  Scientific  Research .  12.  10–14. https://doi.org/10.36106/ijsr
Syed, H. R., & Tellez W. P. (2022). Giant Liver Infections: Cryptogenic Liver Abscess Secondary to Bacteroides Fragilis. Cureus. https://doi.org/10.7759/cureus.26283
Usuda,  D.,  Tsuge,  S.,  Sakurai,  R.,  Kawai,  K.,  Matsubara,  S.,  Tanaka,  R.,  Suzuki,  M., Takano, H., Shimozawa, S., Hotchi, Y., Tokunaga, S., Osugi, I., Katou, R., Ito, S., Mishima, K., Kondo, A., Mizuno, K., Takami, H., Komatsu, T., Oba, J., Nomura, T., & Sugita, M. (2022). Amebic liver abscess by Entamoeba histolytica. World J Clin Cases . 10, 13157–13166. https://doi.org/10.12998/wjcc.v10.i36.13157
Zainal, E., Selvianti, D., & Herlinda, H. (2022). Modul Mikrobiologi dan Parasitologi .
Copyright holder: Atika Indah Sari, Avit Suchitra (2024)
First publication right: Syntax Literate: Jurnal Ilmiah Indonesia
This article is licensed under: