## PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN TERHADAP PENGETAHUAN, PERILAKU DAN GULA DARAH PADA PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2
Andi Lis Arming Gandini 1) , Emmy Pranggono 2) , Helwiyah Ropi 3)
1) Jurusan Keperawatan Poltekkes Kaltim, 2) Departemen Ilmu Penyakit Dalam RSHS. Bandung, 3) Staf Pengajar Keperawatan  Universitas Padjadjaran Bandung andilis20@yahoo.com
Abtract. Type 2 Diabetes Mellitus  is  a chronic disease that requires long-term  care and health education requires that the patient is able to perform self-management to prevent acute and chronic complications. This study aims to prove the effect of health education on  knowledge,  behavior  and  impact  on  blood  sugar  of  patients  with  type  2  Diabetes Mellitus  in  Polyclinic  RSUD  AW.  Sjahranie  Samarinda.  This  research  is  a  quasi experiment through health education pre and post test without control. After being given a health  education,  there  is  a  significant  increase  in  knowledge  (p  =  0.001).  There  is  also an increase in behavioral scoring significantly (p = 0.001). Although not significant, but a decline  in  fasting  blood  sugar  levels  and  2  hours  PP,      (p  =  0.382)  and  (p  =  0.194). Conclusion:  Health  education  by  nurses  can  improve  the  knowledge  and  behavior  of patients with type 2 diabetes, but have not been able to improve blood sugar levels. Keywords: health education, knowledge, behavior, blood sugar, diabetes mellitus type 2
Abstract. Diabetes  Mellitus  tipe  2  merupakan  penyakit  kronis  yang  membutuhkan perawatan  jangka  panjang  dan  memerlukan  pendidikan  kesehatan  agar  pasien  mampu melakukan  pengelolaan  mandiri  untuk  mencegah  komplikasi  akut  dan  kronis.  Penelitian ini bertujuan untuk membuktikan pengaruh pendidikan kesehatan terhadap pengetahuan, perilaku  dan  dampaknya  pada  gula  darah  pasien  Diabetes  Mellitus  tipe  2.  di  Poliklinik RSUD,  AW.  Sjahranie  Samarinda.  Jenis  penelitian  ini  adalah quasi  experiment melalui pendidikan  kesehatan pre  and  post  test  without  control .    Setelah  diberi  pendidikan kesehatan,  ter-dapat  peningkatan  pengetahuan  secara  bermakna  (p=0,001).  Terdapat pula  peningkatan  skoring  perilaku  secara  bermakna  (p=0,001).  Walaupun  tidak bermakna tetapi terjadi penurunan kadar gula darah puasa dan 2 jam PP, yaitu (p=0,382) dan  (p=0,194).  Kesimpulan  :  Penerapan  pendidikan  kesehatan  oleh  perawat  dapat meningkatkan  pengetahuan  dan  perilaku  pasien  DM  tipe  2,  akan  tetapi  belum  dapat memperbaiki kadar gula darah.
Kata  Kunci  : Pendidikan  kesehatan,  pengetahuan,  perilaku,  gula  darah,  Diabetes Mellitus tipe 2

## PENDAHULUAN
Diabetes  Mellitus  (DM)  merupakan suatu  penyakit  kronik  akibat  pankreas tidak menghasilkan cukup insulin atau tu- buh  tidak  dapat  memanfaatkan  insulin yang  diproduksi  secara  efektif,  dan  me- nyebabkan  konsentrasi  glukosa  dalam darah  meningkat  ( American  Diabetes
Association ,  2009).  Diabetes  Mellitus  ter- jadi  akibat  sel-sel  beta  pankreas  gagal untuk  memproduksi  insulin  yang  cukup pada  DM  tipe  1,  atau  saat  tubuh  tidak dapat menggunakan insulin secara efektif pada  DM  tipe  2  (Setianto  &  Firdaus, 2011).
Penyakit  diabetes  mellitus  tipe  2 merupakan penyakit kronis  yang memiliki

## PENELITIAN
risiko  komplikasi.  Komplikasi  mikrovas- kuler  dan  makrovaskuler  jangka  panjang yang  meliputi  retinopati,  neuropati,  nefro- pati,  dan  penyakit  jantung  merupa-kan penyebab  utama kesakitan  dan kematian pada penderita DM (Morton et al ., 2008).
Prevalensi  penderita  DM  di  dunia saat  ini  195  juta  jiwa  terus  meningkat setiap  tahunnya.  Sekitar  97%  adalah penderita DM tipe 2. Jumlah ini meningkat  menjadi  330  –  350  juta  pada tahun  2030.  Kenaik-an  ini  berdampak pada  peningkatan  jum-lah  penderita penyakit  kardiovaskuler.  (Setianto  & Firdaus, 2011).
Berdasarkan  data  dari  Badan  Pusat Statistik  Indonesia  (2003),  diperkirakan penduduk Indonesia yang berusia di atas 20  tahun  adalah  sebesar  133  juta  jiwa. Dengan  prevalensi  DM  pada  daerah urban  sebesar  14,7  dan  daerah  rural  se- besar  7,2%,  diperkirakan  pada  tahun 2003  terdapat  penyandang  diabetes sejumlah 8,2 juta didaerah urban dan 5,5 juta  di  daerah  rural.  Berdasarkan  pola pertambahan  penduduk,  diperkirakan  ta- hun  2030  nanti  ada  194  juta  penduduk yang berusia diatas 20 tahun dan dengan asumsi  prevalensi  DM  pada  urban (14,7%) dan rural (7,2%), maka diperkirakan terdapat 12 juta penyandang diabetes  didaerah  urban  dan  8,1  juta didaerah rural (Setianto & Firdaus, 2011).
Hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  men- unjukkan  prevalensi  penderita  DM  di Indonesia  mencapai  5,7%,  diperkirakan sekitar 12 juta orang di Indonesia saat ini menderita  DM  (Depkes  RI,  2008).  Ber- dasarkan  laporan  statistik  Riset  Kese- hatan  Dasar  Provinsi  Kalimantan  Timur DM  =1,8%,  GTG  (gangguan  toleransi glukosa) = 4,9% (Depkes RI, 2008).
Hasil  studi  pendahuluan  yang dilakukan  di  RSUD.  AW.  Sjahranie
Samarinda  tahun  2011  mencatat  jumlah penderita DM tipe 2 tahun 2008 sebanyak 488  orang,  diantaranya  mengalami  kom- plikasi  188  orang.  Pada  tahun  2009 berjumlah  497  orang,  mengalami  kom- plikasi 207 orang. Meningkat menjadi 582 pada  tahun  2010  dan  mengalami  ko- mplikasi  407  orang.  Tahun  2011  ber- jumlah  628  orang,  mengalami  komplikasi 484  orang,  dan  pada  tahun  2012  dari bulan  Januari  –  Juni  berjumlah  803 orang,  mengalami  komplikasi  567  orang. Dari  data  tersebut  menunjukkan  bahwa terjadi  peningkatan  penderita  DM  tahun 2009  mengalami  komplikasi  41,5%  dan tahun  2010  meningkat  menjadi  70%. Penyakit  DM  tipe  2  merupakan  urutan ketiga  dari  jumlah  kasus  yang  dirawat serta  merupakan  urutan  ketiga  dari penyebab kematian (Rekam Medik RSUD. AW. Sjahranie Samarinda).
Hasil wawancara dengan perawat yang  bertugas  di  Poliklinik  Penyakit Dalam  RSUD.  AW.  Sjahranie  Samarinda didapatkan  bahwa  pendidikan  kesehatan yang  diberikan  perawat  kepada  pasien Diabetes  Mellitus  yang  di  rawat  jalan masih  belum  optimal.  Hal  ini  disebabkan karena  jumlah  kunjungan  berkisar  rata- rata  100  pasien  perhari  dengan  jumlah perawat  4  orang  perawat,  2  orang  pe- rawat  mendampingi  dokter  dan  2  orang perawat  lagi  untuk mengatur regulasi  pa- sien.
Data yang didapatkan dari hasil studi pendahuluan  di  ruang  Flamboyan  RSUD AW.  Sjahranie  Samarinda  terjadi  pening- katan  sekitar  30%  pasien  rawat  inap pertahun,  dan  50%  diantaranya  dirawat dengan ganggren diabetik. Jumlah pasien yang  dirawat  inap  pada  bulan  Januari sampai  Juni  2013  dengan  diagnosa  DM berjumlah  649  orang  penderita  yang  ter- diri dari 644 orang penderita dengan diag-
nosa DM tipe 2 dan 5 orang penderita de- ngan DM tipe 1.
Pelayanan pada penderita DM tipe 2 selama  ini  hanya  berfokus  pada  pe- ngobatan  atau  aspek  medis  saja,  se- hingga  upaya  penatalaksanaan  penyakit DM  tipe  2  yang  dilakukan  penderita hanya  bersifat  klinis,  sehingga  sangat perlu  upaya  penatalaksanaan  yang  ber- orientasi  pada  perubahan  perilaku.  Ber- dasarkan  studi  pendahuluan  yang  dilaku- kan  pada  5  orang  pasien  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD.  AW.  Syahranie Samarinda  didapat  keterangan  bahwa pendidikan  kesehatan  yang  didapat  lebih kepada  cara  minum  obat,  dan  kapan kembali  kontrol.  Pasien  tidak  memahami bahwa  mematuhi  aktifitas  fisik,  pola  ma- kan  atau  diet,  merupakan  hal  yang  pen- ting  untuk  mengontrol  gula  darah  pada penderita DM tipe 2.
American Diabetes Association
(2000),  DM  merupakan  penyakit  meta- bolik  kronik  yang  membutuhkan  pera- watan medis dan pendidikan pengelolaan mandiri  untuk  mencegah  komplikasi  akut dan menemukan resiko komplikasi jangka panjang. Tjokroprawiro (2011), DM tipe 2 merupakan diabetes yang banyak diderita masyarakat  dan  biasanya  terjadi  setelah usia 40 tahun, pada orang yang kelebihan berat  badan  atau  gemuk  karena  faktor gaya hidup dan pola makan.
Biswas  (2006),  dengan  metode randomized  control  trials di  Inggris  me- nyimpulkan  bahwa  terdapat  hubungan yang  kuat  antara  modifikasi  gaya  hidup dengan  diabetes,  dan  pencegahan.  Pe- rubahan  gaya  hidup  dengan  modifikasi diet  dan  peningkatan  kegiatan  fisik  me- ngurangi  resiko  relatif  untuk  terjadinya diabetes dari pada aktivitas fisik saja. Hal ini  menunjukkan  bahwa  intervensi  gaya hidup dengan diet yang tepat dan pening-
katan  tingkat  aktivitas  fisik  dengan  inten- sitas  sedang  merupakan  metode  yang efektif  untuk  mengurangi  terjadinya  dia- betes mellitus tipe 2.
Nyunt et  al (2010),  skor self  care pada  pasien  DM    untuk  diet  sebesar 81,2%  kategori  rendah, self  care latihan fisik  84,2%  dengan  kategori  rendah  re- latif  terjadinya  diabetes  tipe  2  dari  pada aktifitas fisik saja. Faktor gaya hidup yang berhubungan  dengan  obesitas,  perilaku makan,  dan  aktifitas  fisik  memainkan peran  utama  dalam  pencegahan  dan pengobatan diabetes tipe 2.
Meskipun  aktivitas  fisik  kunci  utama pencegahan  penatalaksanaan  diabetes tipe  2  banyak  penyakit  kronis  tidak melakukan  aktifitas  fisik  secara  teratur. Aktifitas  fisik  secara  teratur  memperbaiki kontrol  gula  darah  dan  pentingnya aktifitas fisik pada penderita diabetes tipe 2  dapat  mencegah  komplikasi  secara positif mempengaruhi lipid, tekanan darah, gangguan kardiovaskuler, mortality dan  kualitas  hidup.  Intervensi  yang dilakukan dengan kombinasi antara
aktifitas  fisik  dan  penurunan  berat  badan dapat  menurunkan  resiko  sebesar  58% pada populasi ( American Diabetes Association , 2010).
Aktifitas  fisik  terstruktur  yang  terdiri dari  latihan aerobik ,  latihan  daya  tahan, atau  gabungan  keduanya  dapat  menu- runkan  HbA1c  pada  pasien  dengan diabetes  tipe  2.  Latihan  terstruktur  lebih dari 150 menit perminggu dapat menurunkan  HbA1c,  penurunan  ini  lebih besar  dari  pada  aktifitas  fisik  150  menit atau  kurang  perminggu.  Hal  ini  lebih efektif  bila  aktifitas  fisik  dikombinasikan dengan  diet  akan  sangat  bermanfaat dengan nilai HbA1c lebih rendah
(Umpierre et al, 2011).
Nyunt et  al (2010),  didapatkan  hasil bahwa  kepatuhan  dengan  skor  rendah 92,1%, perawatan mandiri (aktivitas fisik / exercise dan  diet/pola  makan)  dengan skor  rendah  untuk  diet  dengan  skor 81,2%,  aktivitas  fisik/ exercise 84,2%.
Sedangkan untuk melakukan kontrol gula darah  (HbA1c  berada  pada  level  >  7%) didapatkan  194  (72,9%)  responden  dari 266 total responden.
Rahmadiliyani  dan  Muhlisin  (2008), Penelitian  tentang  tingkat  pengetahuan penderita  DM  tipe  2  bahwa  sebagian besar tingkat pengetahuan penderita ten- tang  diabetes  dan  komplikasinya  masih sangat  kurang.  Penderita  DM  tipe  2  me- ngalami  banyak  sekali  keterbatasan dalam pengelolaan diri disebabkan keter- batasan  pengetahuan  yang  dimiliki  se- hingga pemahaman cara pengelolaan se- cara  mandiri  perlu  diberikan melalui  edu- kasi.  Dilaporkan  oleh American  Diabetes Association (2003),  bahwa  50%  -  75% penderita  DM  tipe  2  dilakukan  amputasi ekstremitas  bawah.  Lebih  dari  50%  am- putasi  dapat  dicegah  dengan  pemberian pendidikan  dan  pengajaran  perawatan kaki dan mempraktikannya setiap hari.
Rendahnya  pengetahuan  penderita DM  tipe  2  memberikan  peluang  bagi perawat  dalam  memberikan  peran  edu- kasi  terhadap  penderita  DM.Peran  pera- wat  tidak  saja  memberikan  pelayanan medis melainkan dapat memberikan pela- yanan  pendidikan  kesehatan  terhadap individu,  keluarga  dan  masyarakat  (Song & Lipman, 2008).
Pendidikan kesehatan sangatlah pen-ting  diberikan  kepada  penderita  DM tipe  2  agar  mempunyai  kemampuan untuk  sebisa  mungkin  mandiri  dalam melakukan  perawatan  diri,  maka  pasien dan  keluarga  harus  bisa  mengambil  alih tanggung  ja-wab  tersebut  dengan  cara
harus  bisa  melakukan  perawatan  secara mandiri  ( self  care )  sehingga  pasien  dan keluarga harus dibekali pengetahuan dan kete-rampilan yang cukup untuk
mencegah  kemungkinan  rawat  ulang ( rehospita-lisasi )  dengan  kondisi  yang lebih buruk (Carey et al , 2002).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk  mengindentifikasi  pengaruh  pendi- dikan  kesehatan  terhadap  pengetahuan, peri-laku  dan  gula  darah  pada  pasien Diabetes  Mellitus  Tipe  2  di  Poliklinik Penyakit  Dalam  RSUD.  AW.  Sjahranie Samarinda.

## METODE
Merupakan penelitian kuantitatif, desain  penelitian  menggunakan  metode eksprimen  semu  ( quasi  experiment ) dengan  design  penelitian pre-test  and post-test  without  control .  Penelitian  ini hanya  melakukan  intervensi  pada  satu kelompok  tanpa  pembanding.  Efektifitas perlakuan dinilai dengan cara membandingkan  nilai postest dengan pretest (Dharma, 2011).
Responden  yang  dilakukan  interve- nsi  telah  dipilih  sesuai  dengan  kriteria inklusi  dan  eksklusi  Pendidikan  minimal tamat  Sekolah  Dasar  (SD),  Kadar  gula darah  puasa  pada  pemeriksaan    ≥  126 mg/dl, dan Kadar gula darah 2 jam PP  ≥ 180  mg/dl,  Mampu  datang  ke  tempat pelayanan  kesehatan  sendiri  1)  Belum pernah  dirawat  inap,  2)  belum  pernah menda-patkan  pendidikan  kesehatan,  3) Umur  antara  40  –  65  tahun,  4)  Pasien berdomisili di Samarinda. Kriteria eksklusi 1)  pasien  mengalami  keterbatasan  fisik, mental  atau    kognitif  yang  dapat  meng- ganggu  penelitian  seperti  :  gangguan penglihatan  atau  buta,  gangguan  pen-
dengaran  atau  tuli,  mengalami  dimensia, 2)  mengalami  komplikasi  serius  yang dapat  mengganggu  penelitian  (menderita serangan  jantung  berat,  sakit  ginjal berat).
Instrumen  untuk  mengukur  penge-
tahuan adalah Michigan diabetes
knowledge  test oleh  Palchack  di  dalam Fitzgerald  (1998)  yang  dimodifikasi.  Se- dangkan  Instrumen  perilaku  mengguna- kan  SDSCA  ( The  Summary  of  Diabetes Self  Care  Activities )    dikembangkan  oleh Toobert  (2000)  dan  dimodifikasi  oleh  Wu
(2009),  dengan  analisa univariat untuk pengetahuan  dan  perilaku  dengan  skala yang  digolongkan  kedalam  baik,  sedang dan  kurang  dan  kadar  gula  darah menurun  dan  meningkat,  sedangkan analisa bivariat melihat beda pre-test dan post-test.

## HASIL PENELITIAN Karakteristik Responden
Tabel 1 Gambaran Karakteristik Responden No  Karakteristik Jumlah/ Prosentase 1 Jenis kelamin a. Laki – Laki b. Perempuan 7 (23,33) 23 (76,67) 2 Usia a. 40 – 44 b. 45 – 49 c. 50 – 54 d. 55 – 59 e. 60 – 65 4 (13,33) 4 (13,33) 7 (23,33) 7 (23,33) 8 (26,67) 3 Pendidikan a. SD
b. SMP/SLTP c. SMA/SLTA d. D1-akademi 10 (33,33) 8 (26,67) 6 (20,00) 4 (13,33) e. PT 2 (6,67)
13 (43,33)
12 (40,00) 5 (16,67)
- 4 Penghasilan/bln
a. < 1 juta
b. 1 s.d 3 juta c. 3 s.d 5 juta d. >5 juta 5 BMI a. Kurus b. Normal c. Gemuk d. Obesitas 2 (6,67) 12 (40,00) 15 (50,00) 1 (3,33) 6 Komplikasi a. Komplikasi b. Tidak ada komplikasi 14 (46,67) 16 (53,33)
19 (63,33)
11 (36,67)
7 Riwayat DM
a. Ada riwayat
b. Tidak ada
8 Lama menderita DM dlm
tahun a. 0 – 4 b. 5 – 9 c. 10 – 14 d. > 15 17 (56,67) 9 (30,00) 4 (13,33) - 9 Jenis obat yang dikonsumsi a. Tablet b. Insulin c. Tablet dan insulin 28 (93,33) 2 (6,67) 10  Perilaku merokok a. Merokok b. Tidak 7 (23,33) 23 (76,67) Dalam  Tabel    1  jenis  kelamin perempuan lebih mendominasi
dikarenakan  usia  40  tahun  keatas diabetes  mellitus  lebih  banyak  terjadi pada  wanita,  hal  ini  dipicu  adanya persentase  timbunan  lemak  badan  pada wanita  lebih  besar  dibandingkan  dengan laki-laki yang dapat menurunkan sensitifitas  terhadap  kerja  insulin  pada otot  dan  hati  (Elle,  2003).  Semakin  tua usia  seseorang  maka  risiko  peningkatan kadar gula darah dan gangguan toleransi
glukosa akan semakin tinggi. Ini disebabkan  melemahnya  semua  fungsi organ  tubuh termasuk  sel  pankreas  yang bertugas menghasilkan insulin. Sel pankreas bisa mengalami degradasi yang menyebabkan hormon insulin yang dihasilkan  terlalu  sedikit  sehingga  kadar glukosa darah menjadi tinggi (Kurniawati, 2011).  Tingkat  pendidikan  seseorang dapat mengembangkan pengetahuan dan kemampuan  sehingga  individu  mampu mengelola  diri  sendiri    (Notoadmodjo, 2003).  Penghasilan  yang  rendah  akan berdampak  terhadap  penggunaan  fasi- litas  kesehatan  bagi  masyarakat.  Bebe- rapa persepsi individu dalam menentukan kesehatan  yang  dipilihnya,  yaitu  predis- posising  factors  (faktor  predisposisi), enabling  factors(faktor  pendukung),  dan reinforcing faktors (faktor penguat).
Faktor  predisposisi  atau  faktor  penguat meliputi  usia,  tingkat  sosial  ekonomi.
Faktor  pendukung,  mencakup  keter- sediaan  sarana  dan  prasarana  atau fasilitas kesehatan (Notoatmodjo,
2007).Faktor  resiko  diabetes  mellitus antara lain faktor keturunan (genetik). DM dapat  diturunkan  dari  keluarga  sebe- lumnya  yang  juga  menderita  diabetes mellitus  karena  kelainan  gen  meng- akibatkan  tubuhnya  tak  dapat  meng- hasilkan insulin dengan baik, tetapi resiko terkena  DM  juga  tergantung  pada  faktor kelebihan berat badan, kurang gerak dan stress  (Sustrani et  al ,  2010).  Lama menderita    DM  salah  satu  faktor  predis- posisi untuk terjadinya komplikasi seperti: Penyakit  Jantung,  penyakit  cerebro- vaskuler, penyakit pembuluh darah perifer. DM tipe 2 memiliki risiko 2 – 4 kali lebih  tinggi  dibandingkan  orang  tidak mengalami  diabetes  untuk  terjadinya komplikasi pada jantung. Merokok, hipertensi,  dislipidemia  dan  obesitas
bertindak sebagai kontributor independen untuk penyakit kardiovaskuler pada pasien diabetes (WHO, 2011).
Tabel 2 Perbedaan Pengetahuan, Perilaku, Gula Darah Pre- Post Test Variabel Means Difference ( ᴧ ) Pre- test Post- test Pengetahuan Perilaku GD Puasa. GD 2 Jam PP. 16,17 23,07 6,90 18,00 25,33 7,33 185,80 179,37 6,43 254,03 247,90 6,13 Pengaruh Pendidikan Kesehatan terhadap  Pengetahuan,  Perilaku  dan Gula Darah
Tabel 3 Hasil Uji Pengetahuan, Perilaku, dan Gula Darah Pre-test dan Post-test Variabel Test Mean/Median P Pengetahuan Pre 17,00** 0,001 Post 25,00** Perilaku Pre 18,00* 0,001 Post 25,33* GDP Pre 158,50** 0,382 Post 164,00** GD 2 Jam PP Pre Post 227,00** 228,00** 0,194 Keterangan :  *   = Mean ** = Median
Tabel 3 menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang signifikan antara pre-test pengetahuan dan perilaku dengan post- test pengetahuan  dan  perilaku    (p= 0,001). Sedangkan gula darah puasa dan gula darah 2 jam PP menunjukkan bahwa
tidak  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara pre-test dan post-test gula darah puasa dan gula darah 2 jam PP (0,382) dan (0,194).
Keeratiyutawong et  al (2005)  du- kungan  melalui  program  edukasi  sangat efektif membantu pasien diabetes mellitus tipe  2  untuk  mengontrol  penyakit,  me- ningkatkan  kemampuan  perawatan  man- diri.  Pendidikan  yang  diberikan  kepada pasien  DM  tipe  2  dapat    meningkatkan pengetahuan sehingga penderita memiliki kemampuan  untuk merubah  perilaku  diri- nya.
Ellis  (2005)  di  dalam  Atak  (2007), peningkatan  perilaku  yang  terjadi  pada pasien DM tipe 2 setelah intervensi pem- berian informasi tentang penyakitnya dan bagaimana  perawatannya  akan  menun- jukkan  hasil  yang  positif  di  dalam  penge- lolaan  penyakitnya.  Pendidikan  kese- hatan  yang  kurang  berdampak  ter-hadap kemampuan  pengelolaan  DM  secara mandiri  oleh  pasien  dan  keluarga,  se- hingga  mengakibatkan  tingginya  angka rawat  ulang  dan  komplikasi  yang  dialami oleh pasien.
Allen et  al (2008)dengan  metoda A randomized  clinical  trial tentang  efek konseling  pada  penderita  DM  diperoleh hasil  bahwa  setelah  dilakukan  konseling kemudian  dilakukan  pengukuran  8  ming- gu  kedepan  didapatkan  hasil  yang  signi- fikan  dalam  meningkatkan  aktifitas  fisik pada  penderita  diabetes  mellitus  dengan nilai  p  =  <  0,05.  Data  ini  menunjukkan bahwa intervensi konseling untuk individu dengan  diabetes  mellitus  tipe  2  dapat meningkatkan  tingkat  aktifitas  fisik  dan mengurangi faktor risiko ter-jadinya komplikasi  yang  berhubungan  dengan diabetes.
Nyunt et  al (2010)  diperoleh  hasil bahwa pasien diabetes mellitus yang me-
miliki  perilaku  yaitu  mengikuti  diet  yang sesuai  cenderung  aktif melakukan  peme- riksaan  gula  darah  dibanding  dengan pasien  diabetes  mellitus  yang  memiliki perilaku  yang  kurang  baik.  Kondisi  ini dapat disebabkan pasien dengan diabetes  mellitus  yang  memiliki  perilaku berupadiet  atau  pola  makan  yang  baik beranggapan bahwa melakukan pemerik- saan  gula  darah  sangat  penting  dalam memonitor  terkontrol  atau  tidaknya  kadar gula darah.
Setelah  diketahui  tidak  ada  hu- bungan  yang  signifikan  antara  penge- tahuan,  perilaku  dengan  gula  darah,  hal ini disebabkan masih terdapat responden yang tidak patuh terhadap diet dan aktifi- tas  fisik  sehingga  berpengaruh  langsung terhadap  hasil  pemeriksaan  kadar  gula darah. Tetapi terdapat juga faktor – faktor lain yang berpengaruh yang bisa ditelaah, ada  variabel  berpengaruh  yang  tidak dapat diken-dalikan misalnya : stress fisik (infeksi,  dehidrasi,  kelainan  hormonal), stress  psikis  yang  mempunyai  pengaruh terhadap  kadar  gula  darah  pada  pasien diabetes mellitus tipe 2.

## SIMPULAN DAN SARAN
Penerapan  pendidikan  kesehatan dapat  meningkatkan  pengetahuan  dan perilaku  pasien  DM  tipe  2.      Perawat  sa- ngat perlu mengaplikasikan perannya se- bagai  edukator  dan  perlu  modifikasi  ma- teri.  Pasien  diabetes mellitus  tipe  2  perlu meningkatkan pengelolaan secara mandi- ri. Dan perlu dilakukan penelitian lanjutan untuk  memperkuat  perlunya  pendidikan kesehatan  dengan  memperhatikan  dan mempertimbangkan faktor lain.

## DAFTAR PUSTAKA
Allen,  N.A.,  Fain,  J.A.,  Braun,  B.  And Chipkin,  S.R.  2008. Continous  glu- cose monitoring counseling improves physical  activity  of  individuals  with type  2  diabetes.  A  randomized clinical  trial. Diabetes  Clin  Pract. 2008  June  ;  80  (3):  371  –  379.  doi  : 10.1016/k.diabres. 2008.01.006.
American  Diabetes  Association.  2000.
Nutrition  recomendation  and  prin- ciples  for  people  with  diabetes mellitus. Diabetes  Care.  23  (suppl.
1), 43 – 49.
American  Diabetes  Association.  2003.
Physycal  activity  /  exercise  and diabetes  mellitus  (position  state- ment). Diabetes  Care,  26  (suppl.  1)
73 – 77.
American  Diabetes  Association.  2009.
Standars of Medical Care in
Diabetes . Diabetes Care ; Jan 2009; Academic Research Library pg. S13.

## American  Diabetes  Association.  2010.
Standart of Medical Care in Diabetes 2010. Journal  of  Diabetes,  Vol. 23.Suplement  1Januari  2010  11  – 61.
Atak, N., Gurkan, T., Kose, K. 2007. The effect  of  education  on  knowledge, self  managemen  behaviors  and  self efficacy  of  patient  with  type  2 diabetes. Australian journal of advanced nursing. Vol. 26 Number 2.
Biswas,  A.  2006. Prevention  of  Type  2 Diabetes-Life  Style  Modification  with
Diet and Physical Activity VS
Physical  Activity  Alone. Karolinska
Institutet,  Master  of  Public  Health
Education,  Departemen  of  Public Health  Sciences. Departemen Kesehatan RI. (2008).
Petunjuk  Teknis  Pengukuran  Faktor
Resiko  Diabetes  Mellitus .  Jakarta  : DITJEN PP dan PL.
Fitzgerald, J. T., Funnell, M. M., Hess, G.
E., Barr, P. A.,  Aderson, R. M., Hiss, R.  G.,  Davis,  W.  K.  1998. The Reliability  and  Validity  of  a  Brief Diabetes  Knowledge  Test .  Diabetes
Care,  Volume  21,  Number  5,  May
1998. Keeratiyutawong,  P.,  Hanucharunkul,  S., Boochauy, W., Phumleng, B., Muangkae, W. 2005. Effectiveness of a  Supportive-Educative  Program  on
Diabetic  Control,  Perceived  Self- Care  Efficacy,  and  Body  Mass Indeks  in  Persons With  Type  2
Diabetes  Mellitus. Thai  J  Nurs  Res 2005; 9 (1): 1- 12.
Kurniawati.,  DM.  2011. Perbedaan Perubahan  Berat  Badan,  Aktivitas Fisik,  dan  Kontrol  Glukosa  Darah antara Anggota Organisasi Penyandang  Diabetes  Mellitus  dan non  Anggota  [skripsi]. Semarang:
Program  Studi  Ilmu  Gizi  Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro.
Morton,  P.  G.,  Fontaine,  D.,  Hudak,  C., Gallo,  B.  2012. Keperawatan  kritis : Pendekatan asuhan holistik. Jakarta. EGC.
Notoatmodjo, S. 2007. Promosi Kesehatan  &  Ilmu  Perilaku .  Jakarta.
PT. Rineka Cipta. Nyunt, S. W., Howteerakul, N., Suwannapong,  N.,  Rajatanun,  T.
2010. Self  Efficacy,  Self  –  Care Behaviors  and  Glycemic  Control Among  Type  2  Diabetes  Patient Attending  Two  Private  Clinic  in
Yangoon, Myanmar . Faculty of
Public  Health,  Mahidol  University , Bangkok , Vol. 41 No. 4 July 2010.
Carey,  Barbara,  J.,  Maschak.  2002. Pengkajian  dan  penatalaksanaan pasien  diabetes  mellitus .  Dalam
Smeltzer  dan  Bare  (Ed).  Buku  ajar keperawatan medical bedah : Brunner  &  Sudarth  Edisi  8.  Vol.  2. Alih Bahasa : Kuncara, dkk. Jakarta.
EGC.
Dharma,  K.  K.  (2011). Metode  penelitian keperawatan : panduan  melaksana- kan dan menerapkan hasil penelitian. Jakarta. Trans Info Medika.
Setianto, B., Firdaus, I. 2011. Buku Saku Jantung Dasar . Departemen Jantung dan  Pembuluh  Darah  RS  Pusat Jantung  Nasional  Harapan  Kita  FK UI. Bogor. Ghalia Indonesia.
Sustrani, L., Alam, S., Hadibroto, I. 2010.
Diabetes  :  Informasi  Lengkap  untuk Penderita  dan  Keluarga .  Jakarta. Gramedia Pustaka.
Rahmadiliyani,  N.,  &  Muhlisin,  A.  2008. Hubungan  antara  pengetahuan  ten- tang  penyakit  dan  komplikasi  pada penderita  diabetes  mellitus  dengan tindakan  mengontrol  kadar  gula  da- rah  di  wilayah  kerja  Puskesmas  I Batak  Sukoharjo .  Berita  Ilmu  Kepe- rawatan ISSN 1979-2697, Vol. I, No.
2 , Juni 2008, 63-68.
RSUD.  AW.  Sjahranie  Samarinda.  2011.
Profil RSUD. AW. Sjahranie
Samarinda  :  Laporan  Rekam  Medik
Penderita Diabetes.
Song,  M.  K.,  &  Lipman,  T.  H.  2008. Concept  analysis  :  self  monitoring  in type  2  diabetes  mellitus. Interna- tional  Journal  of  Nursing  studies.  45 1700 – 1710.
Tjokroprawiro,  A.  2011. Hidup  sehat  dan bahagia  bersama  diabetes,  edisi revisi  ke  3 .  Jakarta.  PT  Gramedia Pustakan Utama.
Umpierre  D.,  Ribeiro  PA.,  Kramer  C.K., Leitão  C.B.,  Zucatti  A.T.,  Azevedo M.J.,  Gross  J.L.,...  Schaan,  B.  D. 2011 . Physical activity advice only or structured  exercise  training  and association with HbA1c levels in type 2  diabetes:  a  systematic  review  and meta-analysis.
Source Exercise
Pathophysiology  Research  Labora- tory,  Hospital  de  Clínicas  de  Porto Alegre, Porto Alegre, Brazil.
World Health Organization. 2011. Causes of  death  2008 :  data  sources  and methods,  Departement  of  Health Statistics and informatics , World
Health Organization, Geneva.
Wilson,  F.L.,  Mood,  D.W.,  Risk,  J., Kershaw,  T.  2003. Evaluation  of education  materials  using  Orem's Self-Care  Deficit  Theory ,  Nursing Science  Quarterly,  16  :  1,  January 2003.
Wu,  S.F.  2007. Effektiveness  of  self management  for  person  with  type  2 diabetes  following  the  implemen- tation of self efficacy enhancing inter- vention program in Taiwan.
Quensland  University  of  Technologi;
Schoolmof Nursing.