## HUBUNGAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN PERILAKU IBU BALITA DALAM PEMANFAATAN  POSYANDU
DI KELURAHAN KALIANDA KECAMATAN KALIANDA KABUPATEN  LAMPUNG SELATAN TAHUN 2017
Nurul Aryastuti 1

## ABSTRAK
Pos  Pelayanan  Terpadu  (Posyandu)  adalah  salah  satu  sarana  pemantauan pertumbuhan dan perkembangan balita yang sangat penting dan memiliki peran strategis dalam  upaya  pembentukan  generasi  penerus  yang  sehat,  cerdas,  dan  berkualitas. Pemanfaatan  Posyandu  oleh  ibu  balita  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Kalianda masih  jauh dari  yang  diharapkan,  dimana  cakupan  D/S  Puskesmas    Kalianda  tahun  2016  hanya sebesar  50,6%  dan  tidak  mencapai  target  Standar  Pelayanan  Minimal  (SPM)  yaitu sebesar  76,42%.  Tujuan  penelitian  ini  adalah  diketahui  hubungan  pengetahuan,  sikap dan  dukungan  keluarga  dengan  perilaku  ibu  balita  dalam  pemanfaatan  posyandu  di Kelurahan Kalianda Kecamatan Kalianda Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2017 Studi kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah ibu yang mempunyai anak umur 12-59 bulan yang tinggal di Kelurahan Kalianda Kecamatan Kalianda  Kabupaten  Lampung  Selatan  sejumlah  518  ibu  balita  dan  jumlah  sampel 189.Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan proporsional  sampling .  Analisa  data menggunakan univariat dan bivariat ( chi-square)
Hasil  penelitian  menyatakan  ada  hubungan  yang  bermakna  antara  pengetahuan ( p  value   < 0,001,OR:  9,6),  sikap  ( p  value    < 0,001,OR:  6,0),  dan  dukunga keluarga  ( p value <0,001,OR: 5,6 )  dengan  perilaku  Ibu  balita  dalam  pemanfaatan  posyandu. Sebaiknya  ibu  lebih  aktif  datang  ke  posyandu  dan  tenaga  kesehatan  di  Puskesmas memberikan  informasi  dan  edukasi tentang  posyandu melalui  media  poster,  brosur dan leafleat.

## Kata Kunci: Pengetahuan, Sikap, Dukungan Keluarga, Posyandu
PENDAHULUAN Posyandu  merupakan  salah  satu
bentuk Upaya Kesehatan  Berbasis Masyarakat  (UKBM)  yang  dikelola  dan diselenggarakan  dari,  oleh  untuk  dan bersama masyarakat dalam penyelenggaraan pembangunan kesehatan guna memberdayakan masyarakat dan memberikan kemudahan  kepada  masyarakat  dalam memperoleh pelayanan kesehatan
dasar/sosial  dasar  untuk  mempercepat penurunan  Angka  Kematian  Ibu  (AKI) dan  Angka  Kematian  Anak  (AKB) (Kemenkes RI, 2013).
Pemantauan  berat  badan  balita akan  berhasil  dengan  baik  apabila  ada partisipasi  aktifdari  masyarakat  yang ditandai  dengan  tingkat  kehadiran  ibu menimbangkan  anaknya  diposyandu. Bentuk  partisipasi  masyarakat  yang membawa  balita  datang  ke  posyandu
dalam  program  gizi  di  kenal  dengan istilah  D/S  dimana  D  adalah  jumlah balita  yang  ditimbang  danS  adalah jumlah  semua  balita  yang  berada  di wilayah kerja. Selain D/S ada beberapaindikator  lain  yang  digunakan yaitu  K/S  (cakupan  program),  N/D
(keadaan  kesehatan  balita),  BGM/D (intensitas masalah gizi) dan T (besarnya masalah gangguan kesehatan)  (Kemenkes, RI, 2016). Prevalensi cakupan Balita ditimbang  dibagi  jumlah  sasaran  (D/S) tingkat Nasional menurut profil kesehatan indonesia tahun 2015
menunjukkan 73,0%. Propinsi Lampung, pada tahun 2015, cakupan penimbangan balita mencapai 74,0%, ini menunjukkan bahwa cakupan D/S di Propinsi Lampung lebih  tinggi  bila  dibandingkan  dengan cakupan. Nasional (Kemenkes RI, 2016).
1) Dosen Prodi Kebidanan FK Universitas Malahayati
Di  Kabupaten  Lampung  Selatan sendiri  cakupan  penimbangan  balita mengalami peningkatan
setiap tahunnya,  dimana  pada  tahun  2014 sebesar  70,7%,  tahun  2015  menjadi 73,1%  dan  tahun  2016  sebesar  75,6%. Cakupan  penimbangan  balita  untuk Puskesmas  Kalianda  pada  tahun  2016 sebesar  50,6%,  Dari  data  diatas diperoleh  bahwa  Puskesmas  Kalianda pencapainya  masih sangat terendah dan tidak mencapai
target standar Pelayanan Minimal yaitu 76,42% (Dinkes Lam-Sel, 2016). Tahun 2016 balita yang
ditimbang    yang  naik  berat  badannya untuk Kelurahan Kalianda hanya 52,6%. Hal ini masih belum memenuhi indikator balita  ditimbang  naik  berat  badannya yang  telah  ditetap  kan  oleh  pemerintah yaitu 88% (Dinkes Lam-Sel, 2016,). Dan terdapat  5  balita  yang  memiliki  hasil penimbangan dibawah garis merah, atau dapat disebut dengan balita BGM.Tujuan penelitian  ini  diketahuinya  hubungan pengetahuan,
sikap,
dan dukungkeluarga  dengan  perilaku  ibu balita  dalam  pemanfaatan    posyandu  di
Kelurahan  KaliandaKecamatan  Kalianda Kabupaten    Lampung  Selatan  tahun 2017.

## METODE PENELITIAN
Jenis penelitian ini adalah kuantitatif rancangan  penelitian  analitik dengan pendekatan Cross Sectional. Variabel terikat dalam penelitian  iniadalah  perilaku  Ibu  balita dalam pemanfaatan
posyandu, sedangkan  variabel  bebasnya  adalah pengetahuan  ibu  tentang  posyandu, sikap  dan  dukungan  keluarga.  Penelitian ini  dilakukan  di  Kelurahan  Kalianda Kecamatan Kalianda Kabupaten
Lampung  Selatan  pada  bulan  Agustus tahun 2017. Populasi dalam penelitian ini adalah  semua  ibu  yang  memiliki  balita usia  12-59  bulan  sebanyak  518  orang dengan  sampel  189.  Teknik  pemilihan sampel proporsional sampling .
Pengumpulan data dengan wawancara  menggunakan  kuesioner  dan juga kartu menuju sehat (data kunjungan posyandu balita). Pengolahan meliputi editing,  koding , entry data  dan cleaning .Data  yang  sudah  terkumpul selanjutnya  dianalisis  secara  univariat dan  bivariat  dengan  uji  statistik Chi Square derajat kepercayaan (95%).

## HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN
Analisis Univariat
Tabel 1
Distribusi Frekuensi Variabel Penelitian di Kelurahan Kalianda Kecamatan Kalianda
Kabupaten Lampung Selatan 2017 Variabel Jumlah % Perilaku Ibu Balita  Perilaku Baik, jika frekuensi penimbangan≥4 63 33,3  Perilaku Kurang Baik, jika frekuensi penimbangan< 4 126 66,7 Pengetahuan  Baik, jika total skor≥ 55 66 34,9  Kurang Baik,jika total skor< 55 123 65,1 Sikap  Sikap Positif, jika total skor≥ 70 112 59,3  Sikap Negatif, jika total skor< 70 77 40,7 Dukungan Keluarga  Positif, jika total skor ≥ 37 130 68,8  Negatif, jika total skor < 37 59 31,2 Berdasarkan Tabel 1 menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  ibu memiliki perilaku pemanfaatan Posyandu yang  kurang  baik  yaitu  sebanyak  126 responden  (66,7%)  dan  perilaku  baik sebanyak 63 responden (33,9%). Sebagian besar pengetahuan ibu tentang posyandu  kurang  baik  yaitu  sebanyak 123 responden (65,1%) dan
pengetahuan baik sebanyak 66
responden  (34,9%),  dan  sikap  sebagian besar  sikap  ibu  dalam  pemanfaatan
posyandu  adalah  sikap  positif  yaitu sebanyak  112  responden  (59,3%)  dan sikap  negatif  sebanyak  77  responden (40,7%),    serta  untuk  dukungan keluarga  sebagian  besar  positif    yaitu
sebanyak  130  responden  (68,8%)  dan dukungan negatif sebanyak 59
responden (31,2%).

## Analisis Bivariat
Tabel 2
Hubungan Pengetahuan, Sikap dan Dukungan Keluarga dengan Perilaku Ibu Balita dalam Pemanfaatan Posyandu di Kelurahan Kalianda Kecamatan Kalianda
Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2017 Variabel Perilaku p OR  (CI 95%) Baik Kurang Baik Pengetahuan  Baik 43 (65,2%) 23 (34,8%)  <0,001  9,6 (4,7-19,3)  Kurang Baik  20 (26,3%)  103 (73,7%) Sikap  Positif 53 (47,3%) 59 (52,7%)  <0,001  6,0 (2,8-12,8)  Negatif 10 (13%) 67 (87%) Dukungan Keluarga  Positif 56 (43,1%) 74 (56,9%)  <0,001  5,6 (2,3-13,3)  Negatif 7 (11,9%) 52 (88,1%)

## Hubungan  Pengetahuan  dengan  Perilaku  Ibu  Balita  dalam  pemanfaatan Posyandu
Berdasarkan Tabel 2 dapat dijelaskan ada hubungan antara pengetahuan dengan perilaku  ibu  balita  (p<0,001)  dalam  pemanfaatan    posyandu  di  Kelurahan  Kalianda Kecamatan  Kalianda  Kabupaten    Lampung  Selatan  tahun  2017  dengan  OR  9,6  hal  ini dapat diartikan bahwa responden yang mempunyai pengetahuan baik memiliki peluang 9,6  (95%  CI:4,7-19,3)  kali  untuk  berperilaku  baik  dalam  pemanfaatan  Posyandu dibandingkan dengan ibu yang mempunyai pengetahuan kurang.
Perilaku terbentuk melalui suatu proses interaksi manusia dengan lingkungannya. Proses  pembentukan  perilaku  seseorang  di  pengaruhi  oleh  beberapa  faktor  baik  yang berasal dari dalam maupun dari luar individu. Menurut Notoatmodjo (2014), dua faktor yang mempengaruhi terbentuknya  perilaku  adalah  faktor intern,  meliputi  pengetahuan, kecerdasan,  persepsi,  emosi,    motivasi,  sikap  dan  sebagainya  yang  berfungsi  untuk mengolah    rangsangan  dari  luar  dan  faktor  eksternal,  meliputi  lingkungan  sekitar  baik fisik    maupun  nonfisik  seperti  iklim,  manusia,  sosial  ekonomi,  kebudayaan  dan sebagainya
Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian  Djamil (2017), ada hubungan yang signifikan  antarapengetahuan  dengan  kunjungan  ibu  bayi  dan  balita  ke  posyandu, didapatkan  hasil  analisis  nilai  OR  2,6  yang  artinya  ibu  yang  memiliki  pengetahuan baikmemiliki peluang 2,6 kali untuk memiliki perilaku kunjungan yang baik ke posyandu dibanding dengan ibu yang berpengetahuan kurang.
Menurut  asumsi  peneliti,  pengetahuan  kurang  pada  responden  lebih  banyak dibandingkan dengan responden dengan pengetahuan yang baik. Hal ini disebabkan oleh adanya faktor pekerjaan responden yang kebanyakan adalah pedagang yang bekerja di pagi hari hingga sore hari, sehingga banyaknya responden yang tidak bisa hadir ketika adanya  penyuluhan  oleh  petugas  kesehatan  ataupun  ketika  adanya  Posyandu,  karena Posyandu dan pelatihan yang diadakan oleh Puskesmas dilaksanakan lebih banyak pada pagi  dan  siang  hari.  Ketidak  hadiran  responden  pada  saat  penyuluhan  yang  diberikan oleh  petugas  kesehatan  mempengaruhi  pengetahuan  tentang  manfaat  pelaksanaan Posyandu bagi balita.
Namun ada responden yang pengetahuannya kurang tetapi tetap memanfaatkan Posyandu  setiap  bulan  hal  ini  disebabkan  ibu  balita  sudah  mengetahui  bahwa  balita harus  rutin  ditimbang  setiap  bulan  di  Posyandu  dan  sering  diajak  oleh  kader  dengan pendekatan kekeluargaan misal: didatangi rumahnya   untuk   diingatkan  kapan  akan dilakukan    penimbangan  atau  kegiatanposyandu,  sehingga  mereka  sungkan  dan  mau datang ke  posyandu.  Responden  yang  mempunyai  pengetahuan  baik  tetapi  tidak hadir diposyandu mereka merasakan kegiatan diposyandu itu-itu saja dan membosankan.

## Hubungan Sikap dengan Perilaku Ibu Balita dalam pemanfaatan Posyandu
Hasil penelitian menunjukan ada hubungan antara sikap ibu dengan perilaku ibu balita  dalam  pemanfaatan    posyandu  di  Kelurahan  Kalianda  Kecamatan  Kalianda Kabupaten  Lampung Selatan tahun 2017 dengan p< 0.001 dan OR 6,0  (95% CI: 2,8- 12,8)hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  responden  yang  mempunyai  sikap  positifmemiliki peluang  6,0  kali  untuk  berperilaku  baik  dalam  pemanfaatan  Posyandu  dibandingkan dengan ibu yang memiliki perilaku kurang baik.
Sikap  merupakan  reaksi  atau  respon  yang  masih  tertutup  dari  seseorang terhadap stimulus atau obyek.Sikap merupakan suatu tindakan atau aktivitas dan sikap merupakan  kesiapan  untuk  bereaksi  terhadap  obyek  atau  lingkungan  tertentu  sebagai suatu  penghayatan.Sikap  tidak  dapat  dilihat  secara  langsung  tetapi  hanya  dapat ditafsirkan terlebih dahulu dari perilaku yang tertutup.Sikap secara nyata menunjukkan konotasi adanya kesesuaian reaksi terhadap stimulus tertentu Notoatmodjo (2014).
Hasil  penelitian  Oktarina  (2015)  menunjukan  ada  hubungan  antara  sikap  ibu dengan perilaku pemnafaatan posyandu balita di Kelurahan Kurao Kota Pada Tahun 2015 dengan p value 0,020. Menurut Suryaningsih tahun 2012 yaitu hal yang dapat membuat sikap  ibu  berhubungan  dengan  perilaku  kunjungan  ke  Posyandu  dapat  dilihat  dari keaktifan  kader  yang  memberikan  pendekatan  cukup  baik  secara  persuasif  dilakukan
penyuluhan  terkait  isu-isu  positif  terkait  keuntungan  ke  Posyandu  dan  kewajiban  hadir ke Posyandu untuk mendapatkan pelayanan imunisasi, pemberian vitamin Adll.
Menurut asumsi peneliti, sikap ibu untuk menyadari bahwa posyandu merupakan hal  yang  penting  untuk  meningkatkan  derajat  kesehatan  balita,  dapat  meningkatkan perilaku positif ibu terhadap posyandu.Namun sikap yang telah tertanam di diri ibu tidak dapat berubah begitu saja, karena pembentukan sikap sangat kompleks yang berkaitan erat dengan faktor dari dalam maupun dari luar individu.
Pada  penelitian  ini  menunjukan  bahwa  sikap  positif  yang  ditunjukan  oleh sebagian  besar  responden  belum  cukup  untuk  mendorong  responden  dalam meningkatkan  derajat  kesehatan  balitanya melalui  pemanfaatan  posyandu  secara  baik. Hal  ini  dapat  dikarenakan  oleh  beberapa  faktor  lain  seperti  kesibukan  pekerjaan  atau pun pengetahuan yang masih kurang baik. tergantung lagi apakah ibu tersebut merasa membutuhkan  pelayanan  yang  ada  di  posyandu  atau  tidak.Namun  ada  ibu  balita  yang memiliki  sikap  negatif  hadir  dalam  pelaksanaan  posyandu, ibu  balita  ini menyadari  dan mengerti  tentang  manfaat  posyandu  serta  adaterbawa  oleh  temannya  dan  mau berkunjung ke posyandu, ibu balita mempunyai rasa kebersamaan dengankelompoknya.

## Hubungan Dukungan  Keluarga  dengan Perilaku  Ibu  Balita  dalam  pemanfaatan Posyandu
Hasil  penelitian  juga  menunjukan  ada  hubungan  antara  dukungan  keluarga dengan  perilaku  ibu  balita  dalam  pemanfaatan    posyandu  di  Kelurahan  Kalianda Kecamatan Kalianda Kabupaten  Lampung Selatan tahun 2017 dengan p<0,001 dengan OR  5,6  (95%  CI:2,3-13,3)  hal  ini  dapat  diartikan  bahwa  responden  yang  mempunyai dukungan  positif  memiliki  peluang 5,6  kaliuntuk  ber  perilaku    baik  dalam  pemanfaatan Posyandu dibandingkan dengan responden yang memmiliki dukungan keluarga negatif.
Faktor  pendukung  untuk  seseorang  berperilaku  sehat  yaitu  berdasarkan dukungan  keluarga menurut  Anderson  (1974) dalamNotoamojo,  (2014).  Ibu  akan  aktif ke  Posyandu  jika  ada  dorongan  dari  orang  terdekat  termasuk  keluarga.  Dukungan keluarga  dilihat  dari  pernahnya  anggota  keluarga  mengingatkan  ibu  untuk  membawa anaknya  ke  Posyandudan  bentuk  tindakan  seperti  motivasi  keluarga  kepada responden.Variabel ini dianggap penting dikarenakan seseorang untuk berperilaku dapat diperkuat  dari  dukungan  lingkungan  sekitarnya  seperti  keluarga.Keluarga  merupakan sistem  dasar  dimana  perilaku  sehat  dan  perawatan  kesehatan  diatur,  dilakukan,  dan diamankan keluarga memberikan perawatan kesehatan bersifat preventif dan bersama- sama  merawat  anggota  keluarga.Keluarga  memiliki  tanggung  jawab  utama  untuk memulai dan mengkoordinasikanpelayanan yang diberikan oleh petugas kesehatan.
Friedman  (2010)menyatakan  dukungan  keluargaadalah  sikap,  tindakan  dan penerimaan keluarga terhadap anggotanya. Anggota keluarga dipandang sebagai bagian yang  tidak    terpisahkan  dalam  lingkungan  keluarga.  Anggota  keluarga  memandang bahwa orang yang bersifat mendukung selalu siap memberikan pertolongan dan bantuan jika diperlukan
Hasil  penelitian  Oktarina  (2015)  menyatakan  ibu  yang  mendapat  dukungan  dari keluarga  akan  berperilaku  membawa  bayi/balita  ke  posyandu  3,6  kali  dibandingkan dengan ibu yang tidak mendapat dukungan dari keluarga.
Menurut asumsi peneliti, adanya dukungan keluarga terutama suami berpengaruh terhadap  perilaku  ibu  dalam  pemanfaatan  posyandu  balita.Karena  adanya  dukungan keluarga disekitar ibu mempengaruhi pola pikir ibu, serta dapat menjadi motivasi untuk ibu untuk lebih memanfaatkan posyandu. Kesediaan keluarga dalam mengantar balita ke posyandu  ketika  ibu  ada  kesibukan  lain  seperti  bekerja,  merupakan  salah  satu  contoh dukungan  keluarga,  yang  dapat  mempengaruhi  keaktifan  ibu  balita  dalam memanfaatkan posyandu dengan baik.
Namun  ada  ibu  balita  yang  tidak  hadir  ke  Posyandu  walaupun  mendapat dukungan dari keluarga karena bapak dan ibu balita sibuk bekerja dan balitanya diajak bekerja  dan  ada  juga  yang  malas  keposyandu  karena  merasa  kegiatan  diposyandu membosankan  itu-itu saja.Adapula  beberapa  ibu  balita yang tidak  mendapat  dukungan keluarga  namun  saat  posyandu  ibu  hadir  ini  disebabkan  karena  ibu  balita  mengerti
manfaat dari posyandu dan sungkan terhadap kader yang tidak henti-hentinya mengajak ibu untuk memanfaatkan Posyandu.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan  uraian  di  atas  dapat  disimpulkan  bahwa  responden  lebih  banyak melakukan  perilaku  kurang  baik  dibandingkan  dengan  responden  melakukan  perilaku baik dalam pemanfaatan Posyandu.Ada hubungan yang bermakna antara pengetahuan, Sikap  dan dukungan keluarga dengan perilakui ibu balita dalam pemanfaatan  posyandu di Kelurahan Kalianda Kecamatan Kalianda Kabupaten  Lampung Selatan.
Disarankan  Ibu  balita  lebih  aktif  ke  posyandu  dan  meningkatkan  pengetahuan melalui mediayang ada sehingga lebih mengetahui manfaat posyandu agar pertumbuhan dan perkembangan balita dapat dipantau dengan baik.
Petugas  kesehatan  diharapkan  lebih  memotivasi  ibu  untuk  dapat  datang  dan memanfaatkan  posyandu  dengan  cara  membagikan  poster-poster,  buku,  leaflet  yang berhubungan dengan posyandu dan menyediakan alat- alat  mainan  edukatif  sehingga diharapkan    bisa    merangsang      anak-anakuntuk  mau  datang  dan  ditimbang  ke posyandu.  Serta  dapat  memberikan  inovasi-  inovasi  baru  atau  pun  kegiatan  tambahan yang lebih bervariasi di dalam posyandu, agar ibu tidak bosan dan tertarik untuk datang ke posyandu.
Keluarga  diharapakan  mampu  memberikan  dukungan  moril  maupun  non  moril kepada ibu untuk berperan aktif dalam pemanfaatan posyandu guna memantau tumbuh kembang balita dan mendapatkan imunisasi dasar lengkap. Yang dapat diwujudkan baik dalam  mengingatkan  ibu  tentang  waktu  pelaksanaan  posyandu  serta  memberikan informasi dan motivasi tentang pentingnya datang ke posyandu.
Bagi peneliti selanjutnya agar dapat menyediakan  tempat bermain dan alat- alat mainan  edukatif  bagi anak diposyandu sehingga anak merasa senangdan ibu balita bisa konsentrasi pada saat mengisi kuesioner.

## DAFTAR PUSTAKA
Amirus, (2015). . Buku ajar biostatistika dengan program komputer, Fakultas Kesehatan Mayarakat Universitas Malahayati, Bandar Lampung Azwar, Saifuddin. 2016. Sikap Manusia Teori dan Pengukurannya , Edisi2, Pustaka Pelajar, Yogyakarta
Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Lampung  Selatan.  (2017). Profil  Kesehatan  Kabupaten Lampung Selatan Tahun 2016 , Lampung Selatan Friedman,  Marilyn  M.  (2010). Buku  ajar  keperawatan  keluarga  Riset,  Teori  dan Praktek .EGC,  Jakarta Kelurahan Kalianda, (2016). Laporan Akhir Tahun 2016 . Kalianda.
Kemenkes  RI.  (2013). Buku  Panduan  Kader  Posyandu  Menuju  Keluarga  Sadar  Gizi. Jakarta
-------,  (2016). Profil  Kesehatan  Indonesia    2015 .    Indonesia  Kementrian  Kesehatan. Pusat Data dan Surveilans Epidemiologi Profil Kesehatan Indonesia 2015, Jakarta Notoatmojo, S. 2014). , Ilmu dan Perilaku Kesehatan .Rineka Cipta,  Jakarta Oktarina  Sri  dan  MalindoVeldro,  (2015). Faktor-Faktor  yang  berhubungan  dengan Pemanfatan  Posyandu  oleh  Ibu  Balita  Di  Kelurahan  Kurao  Wilayah  Kerja Puskesmas Nanggalo Kota Padang Tahun 2015. Jurnal Kesehatan Volume V No. 2 Tahun 2015
Puskesmas Kalianda, (2017). Propil Kesehatan Puskesmas Kalianda, 2016. Kalianda Riyanto Agus Budiman, (2013). Kapita Selekta Kuesioner Pengetahuan dan Sikap dalam Penelitian Kesehatan . Salemba Medika. Jakarta