Higiene Genetalia sebagai Faktor Risiko Infeksi Menular Seksual (IMS) pada Ibu Rumah Tangga di Puskesmas Bandarharjo Semarang
Kumalasari * , Anies ** , Henry Setyawan S *** , Bagoes Widjanarko *** , Muchlis Achsan Udji Sofro **** * Kantor Kesehatan Pelabuhan Semarang, ** Fakultas Kedokteran Undip, *** Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip, **** RSUP Dr. Kariadi Semarang

## ABSTRACT
Background : STI (Sexual Transmission Infection) resulted in sexual and reproductive health issues  that  affect  women,  especially  among  housewives,  children  and  the  poor.  Factors  that may  affect  the  incidence  of  STIs  covers  all  aspects  of  epidemiology:  age,  race,  education, occupation,  economic  status,  marital  status,  knowledge,  attitudes  and  practices  in  the treatment of genital hygiene. PHC Bandarharjo with the incidence of STI is quite high of 50 cases in 2014 and 90% are housewives. This study aims to prove hygiene genital factors affect the incidence of STI in housewives.
Methods  : This  study  used  a  mixed  methods  where  quantitative  was  as  the  main  approach with case-control design. Total sample of 80 with a ratio of 1:1 (40 respondents each group), in PHC Bandarharjo. As the case is positive housewife STI and control is negative housewife STI after physically examined at the PHC and laboratories Bandarharjo. Data was analyzed by univariate, bivariate (chi-square) and multivariate (logistic regression), followed by in-depth- interviews.
Results : The result show the factors are shown to affect the STI on the housewife is not wash the  vagina    before  sexual  intercourse  (OR  =  7.7;  95%  CI  2.0  to  29.1;  p  =  0.002),  vaginal douching (OR = 7, 7; 95% CI 2.0 to 29.1; p = 0.002), low family income <UMR (OR = 4.0; 95% CI 1.4 to 14.3; p = 0.030).
Conclusion  : Risk  factors  influencing  STIs  to  wards  housewives  are  not  wash  the  vagina before sexual intercouse, perform vaginal douching,  family income <UMR
Keywords: STIs; housewives; hygiene genetalia; risk factors; Puskesmas Bandarharjo
Penulis korespondensi : kumpanji2004@gmail.com
JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas 1 (2), 2016, 6 1 - 69
Kumalasari., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016

## Pendahuluan
Faktor yang dapat mempengaruhi kejadian IMS meliputi semua aspek epi- demiologi yaitu umur, ras, pendidikan, pekerjaan, status ekonomi, status perka- winan, pengetahuan sikap dan praktik dalam perawatan higiene genetalia. 5
Perawatan area genetalia sangat jarang dibicarakan oleh masyarakat Indo- nesia karena terkesan tabu dan jorok. Higiene genetalia adalah perawatan keber- sihan alat kelamin khususnya pada perem- puan agar tetap terjaga keseimbangan flo- ra normal dalam vagina. 2
Data yang dikeluarkan World Health Organization (WHO) tahun 2013,  lebih dari satu juta orang memperoleh infeksi menular seksual setiap hari. Setiap tahunnya sekitar 500 juta orang menjadi sakit dengan salah satu dari empat jenis infeksi menular seksual, yaitu klamidia, gonore, sifilis,dan trikomoniasis. Lebih dari 290  juta wanita memiliki human papilloma virus. 5,6 Berdasarkan data dikalangan kelompok berisiko tinggi di Indonesia, telah memberikan gambaran bahwa telah  terjadi peningkatan preva- lensi pada tahun 2011 lelaki seks dengan lelaki (LSL) 12%,  lelaki beresiko tinggi 0,7%  pada tahun 2011. Prevalensi
gonorhoe  dan  atau  klamida  pada  wanita penjaja  seks  langsung  (WPSL)  sebesar 56%  pada  wanita  penjaja  seks  tidak langsung  (WPSTL)  pada  tahun  2011 sebesar  47%. 7 Penderita  IMS  di  Propinsi Jawa  Tengah  pada  tahun  2011  sebanyak 10.752  kasus.  Kasus  baru  IMS  0,7  per 1.000  penduduk  perempuan.  Untuk  kasus IMS  di  kota  Semarang  pada  tahun  2014 angka kesakitan akibat IMS yaitu sebanyak 5749 kasus. 8
Kurangnya  kesadaran  dari  masya- rakat  akan  pentingnya  pemeriksaan  dini terhadap  kesehatan  reproduksi  termasuk IMS  di  Puskesmas  Bandarharjo  terbukti dari  cakupan  pemeriksaan  pada  klinik IMS  hanya  42%  dan  lebih  dari  90% perempuan  yang  berstatus  sebagai  ibu rumah  tangga.  Hasil  pemeriksaan  yang dilakukan  oleh  dokter  yang  bertugas  di klinik  IMS  tersebut  maka  didapatkan sekitar 60% ibu rumah tangga yang datang menderita  vaginitis. 8 Berdasarkan  data diatas  sebelumnya  belum  pernah  dila- kukan  penelitian  pada  perempuan  khu- susnya  ibu  rumah  tangga,  oleh  karena  itu maka  peneliti  tertarik  untuk  melakukan penelitian  dan    ingin  meneliti  lebih  jauh mengenai,  “Higiene genetalia merupakan faktor  risiko  terjadinya  IMS”  studi  kasus pada  ibu  rumah  tangga  yang  berada  di wilayah  kerja  Puskesmas  Bandarharjo Semarang.

## Metode
Populasi  rujukan  adalah  seluruh  ibu rumah  tangga  yang  terdiagnosa  IMS  di kota  Semarang.  Populasi  studi  adalah  ibu rumah  tangga  yang  terdiagnosa  IMS  di klinik IMS Puskesmas Bandarharjo Semarang. Sampel responden kasus adalah ibu rumah tangga terdiagnosa IMS di  klinik  IMS  Puskesmas  Bandarharjo Semarang,  dan  kasus  kontrol  adalah  ibu rumah tangga yang tidak terdiagnosa IMS
Infeksi Menular Seksual (IMS) ada- lah penyakit yang timbul atau ditularkan melalui hubungan seksual 1 , 2 ,  yang seba- gian besar menular lewat hubungan seksual dengan pasangan yang sudah tertular, namun ini hanya menunjuk pada penyakit yang ada dikelamin. Istilah IMS lebih luas maknanya, karena menunjuk pada cara penularannya. 3 IMS dapat mengakibatkan masalah yang besar dalam kesehatan masyarakat terutama konse- kuensi terhadap kesehatan seksual dan reproduksi yang lebih berdampak kepada kalangan perempuan, anak-anak dan orang-orang miskin. 4
Kumalasari., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
di  klinik IMS  Puskesmas  Bandarharjo Semarang.
Cara pemilihan sampel adalah dengan“ purposive sampling ”  yaitu  setiap subjek yang memenuhi kriteria penelitian dimasukkan dalam penelitian sampai kurun  waktu tertentu sehingga jumlah sampel terpenuhi. 9
Total sampel/responden dalam penelitian ini adalah 80  orang, dengan perbandingan 1:1. Maka didapati  40 kasus dan 40 kontrol.
Kriteria inklusi kasus adalah ibu rumah tangga bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo terdiagnosa IMS di klinik IMS Puskesmas Bandarharjo dan bersedia berpartisipasi menjadi responden dengan informed consent . Kriteria eksklusi kasus adalah ibu rumah tangga yang tinggal di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo terdiagnosa IMS tetapi tidak dilakukan di Puskesmas Bandarharjo dan tidak mau berpartisispasi menjadi responden. Untuk kriteria inklusi kontrol adalah ibu rumah tangga yang bertempat tinggal di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo memanfaatkan pelayanan Puskesmas dan tidak terdiagnosa IMS di klinik IMS Puskesmas Bandarharjo serta bersedia menjadi responden dengan informed consent . Kriteria eksklusi kontrol adalah ibu rumah tangga yang tidak tinggal di wilayah kerja Puskesmas Bandarharjo memanfaatkan pelayanan Puskesmas, dan tidak bersedia menjadi  responden.
Variabel terikat adalah  IMS, variabel bebas adalah umur, pendidikan, pengetahuan, status ekonomi, v agina douching, c ebok genetalia sebelum HUS, cebok genetalia setelah HUS, menge- ringkan genetalia setelah cebok, peng- gantian celana dalam, bahan celana da- lam yang digunakan, pencukuran rambut genetalia, alat cukur manual yang digunakan untuk mencukur, pemakaian celana ketat ( legging ), frekuensi
mengganti  pembalut  saat  menstruasi kurang dari  2 kali dalam sehari.
Pengolahan  dan  analisis  data  dila- kukan  dengan  sistem  komputer  program SPSS  16.0  terdiri  dari  analisis  univariat, bivariat  menggunakan  uji  chi-squre  ,  dan multivariat dengan  regresi  logistik  ganda dilanjutkan indepht-interview

## Hasil Penelitian
Dari penelitian yang dilakukan pada bulan  Juli-Agustus  2015  di  wilayah  kerja Puskesmas  Bandarharjo  Semarang  pada 80  responden  diperoleh  hasil  dengan analisa univariat, bivariat, dan multivariat. Tabel  1  menunjukkan  sebagian  besar responden  sebanyak  95%  berusia  ≥25 tahun,  dengan  pendidikan  terakhir  res- ponden sebagian besar adalah tamat SLTA (46,25%),  sebagian  besar  responden  me- miliki  pengetahuan  yang  baik  (52,2%) tentang  IMS,  sebagian  besar  responden (52,5%)  memiliki  pendapatan  keluarga yang  rendah  <UMR  (<1.685.000),  seba- gian besar responden bertempat tinggal di Kelurahan  Bandarharjo  (41,25%),  res- ponden yang melakukan vaginal douching 67,5%  sering  melakukan  dan  70%  meng- gunakan  air  dan larutan  antiseptik,  22,5% menggunakan pasta gigi, 7,5 dengan cuka dan  larutan  baking  soda,  70%  responden melakukan  setelah  HUS  69,2%  setelah menstruasi  10%  juga  melakukan  gurah vagina.
Sebagian  besar  responden  tidak cebok  sebelum  HUS  (58,8),  sebagian besar  responden  setelah  HUS  melakukan cebok  (96,2%),  sebagian  besar  responden tidak  keringkan  genetalia  setelah  cebok (52,5%), sebagian besar responden meng- ganti  celana  dalam  saat  basah  (66,2%), sebagian  besar  responden  menggunakan celana  dalam  dari  bahan  katun  (83,8%), penggunaan  celana  ketat  atau  legging pada terbagi rata yaitu 50%  menggunakan danm  50%  tidak  menggunakan.  Sebagian
Kumalasari., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
responden melakukan pencukuran pada rambut genetalia (60%) dan menggunakan alat cukur manual (52,5%), sebagian besar responden me-ngganti pambalut saat menstruasi lebih dari dua kali (93,8%).
Analisis bivariat (Tabel 2)  menun- jukkan bahwa faktor higiene yang ber- pengaruh terhadap terjadinya IMS pada ibu rumah tangga adalah  tidak menge- ringkan genetalia setelah cebok (OR= 5,4;p=0,000), melakukan vaginal douch- ing (OR=11;p=0,000), tidak cebok sebe- lum HUS (OR=5,1;p=0,001), menggu- nakan legging (OR=5,4;p=0,001),  tingkat pendapatan keluarga rendah <UMR (OR= 4,3; p=  0,004)  tidak segera ganti celana dalam saat basah (OR=4,7 p=0,005)  dan didapati satu variabel yang tidak signi- fikan dengan nilai p=  0,225  yaitu bahan
celana  dalam  yang  digunakan,  karena p<0,25  sehingga  variabel  tersebut  dapat masuk dalam model multivariat.
Analisis  multivariat  (tabel  3)  men- dapati  bahwa  variabel  higiene  genetalia yang  berpengaruh  terhadap  terjadinya IMS  pada  ibu  rumah  tangga  adalah  tidak cebok  sebelum  HUS  (OR  7,7:p=  0,002), melakukan vaginal  douchin (OR=6,5;p= 0,004), pendapatan keluarga rendah <UMR  (OR=4,0;p=0,030).  Hasil  perhi- tungan  persamaan  MLR  menunjukkan bahwa ibu rumah tangga yang tidak cebok sebelum  melakukan  HUS,  melakukan vaginal douching ,  dan  memiliki  pen- dapatan  keluarga  yang  rendah  <UMR memiliki  probabilitas  atau  risiko  meng- alami  kejadian  Infeksi  Menular  Seksual sebesar 79,80%.
No Variabel Frekuensi % 1 Umur < 25 tahun ≥ 25 tahun 8 72 15 85 2 Tingkat Pendidikan Tidak Sekolah SD SLTP SLTA Akademik/PT 1 15
23 37 4 1,25 18,75 28,75 46,25 5 3 Tingkat Pengetahuan Kurang Baik 38 42 47,5 52,2 4 Pendapatan Keluarga < UMR ≥ UMR 42 38 52,5 47,5 5 Tempat Tinggal Kel. Dadapsari Kel. Kuningan Kel. Tanjung Mas Kel. Bandarharjo 12 18 17 33 15 22,5 21,25 41,25 6 Vaginal Douching Ya Tidak 35 45 43,8 56,2 7 Cebok sebelum HUS Tabel 1. Analisis uji univariat
Tabel 2. Rangkuman analisis bivariat No Variabel B wald Nilai p OR 95%CI 1 Cebok sebelum Hus * 2,052 9,286 0,002 7,7 2,0-29,1 2 Vaginal douching * 1,886 8,321 0,004 6,5 1,8-23,7 3 Pendapatan keluarga* 1,399 4,684 0,030 4,0 1,1-14,3 Tabel 3. Hasil uji regresi logistik ganda No Variabel Penelitian Nilai p OR 95%CI 1 Umur 0,264 0,2 0,05-1,5 2 Tingkat pendidikan rendah  (≤9 tahun ) 0,371 1,6 0,6-4,0 3 Pengetahuan tentang IMS rendah 1,000 1,1 0,4-2,6 4 Tingkat pendapatan keluarga rendah (< UMR) * 0,004 4,3 1,6-11 5 Vaginal douching * 0,000 11 3,8-31,7 6 Tidak cebok sebelum HUS * 0,001 5,1 1,9-13,7 7 Setelah HUS cebok 1,000 2,0 0,1-23,5 8 Tidak mengeringkan genetalia setelah cebok* 0,000 5,4 2,0-14,2 9 Tidak segera ganti celdam basah * 0,005 4,7 1,6-13,1 Tidak Ya 33 47 58,8 41,2 8 Cebok setelah HUS Tidak Ya 3 77 3,8 96,2 9 Keringkan genetalia Tidak Ya 42 38 52,5 47,5 10 Segera ganti celdam basah Tidak Ya 27 53 33,8 66,2 11 Bahan celdam katun Tidak Ya 13 67 16,2 83,8 12 Pakai Legging Ya Tidak 40 40 50 50 13 Cukur Rambut Genetalia Ya Tidak 52 28 65 35 14 Alat Cukur manual Ya Tidak 38 42 47,5 52,5 15 Frekuensi Ganti Pembalut < 2kali Ya tidak 7 57
6,2 93,8
10  Bahan celana dalam * 0,225 2,6 0,7-9,3 11  Cukur rambut genetalia 0,482 1,5 0,6-3,9 12  Pisau cukur manual 0,263 1,8 0,7-4,4 13  Pakai legging * 0,001 5,4 2,0-14 14  Ganti pembalut ≥ 2 kali 0,356 0,2 0,02-2,1 *Signifikan dan masuk model multivariat.

## Pembahasan
Analisis  multivariat  menyatakan bahwa ibu rumah tangga yang tidak cebok sebelum melakukan  HUS memiliki risiko terkena IMS 7,7 kali dibanding ibu rumah tangga  yang  cebok  sebelum  HUS(  p= 0,002 ; CI 95% 2,0-29,1). Hasil ini sejalan dengan  penelitian  FN.  Amiri  dkk  yang telah membuktikan bahwa adanya hubungan  antara  IMS  yang  disebabkan oleh  bakteri  maupun  jamur  akibat  tidak cebok  sebelum  melakukan  hubungan seksual p=0,001 (OR=2.16;95% CI: 1,29– 3,63). 10
Vagina  merupakan  organ  repro- duksi  wanita  yang  sangat  rentan  terhadap infeksi.  Hal  ini  disebabkan  batas  antar uretra dengan anus sangat dekat, sehingga kuman  penyakit  seperti  jamur,  bakteri, parasit,  maupun  virus  mudah  masuk keliang  vagina.  Untuk  itu  wanita  harus rajin  merawat  kebersihan  wilayah  priba- dinya. Pasangan yang  tidak  mem- bersihkan alat kelaminnya sebelum melakukan  hubungan  seks  maka  bakteri dari  kedua  pasangan  bisa  masuk  ke  alat kelamin perempuan dan berkembang biak disana,  akibatnya  akan  mengganggu  flora normal  vagina  sehingga  dapat  sebabkan IMS. 10 Sebagian  besar  dari  responden memberikan  pernyataan  tidak  mencuci genetalia  sebelum  melakukan  hubungan seksual  dikarenakan  ngantuk  bahkan malas.
“......Ngantuk mba, udah gak kepikiran  cebok  yang  penting  suami minta kita kasi aja sambil mata riyip- riyip”
Hasil multivariat menyatakan bahwa ibu rumah tangga yang melakukan vaginal douching memiliki  risiko  6,5  kali  diban- ding  ibu  rumah  tangga  yang  tidak  mela- kukan vaginal douching (p=0,004
95%CI=1,8-18,2).  Hasil  ini  sejalan  deng- an  penelitian  tentang  Praktek  v aginal douching pada  perempuan  hitam  yang berisiko,  dan  penyakit  IMS.  Dengan melakukan douching berisiko  terkena Klamidia  dan  Gonorhhoe  (OR=3,66; 95%CI=1,00-13,41). 11
Vaginal  douching adalah  mencuci atau  membersihkan  vagina  bagian  dalam dengan  cara  menyemprotkan  air  atau cairan  campuran  yang  terdiri  atas  air  dan cuka,  baking  soda,  atau  yodium,  maupun sabun.  Campuran  tersebut  biasanya  di- kemas  dalam  botol  dan  dapat  disem- protkan  ke  dalam  vagina  melalui  tabung atau nozzle .  Lingkungan  vagina  yang sehat  mengandung Lactobacillus yaitu jenis  bakteri  dan  organisme  khusus,  yang berguna  untuk  menjaga  tingkat  keasaman saluran  bagian  penting  tubuh  wanita. Tingkat  keasaman  yang  normal  berfungsi untuk  menjaga  keseimbangan  jumlah bakteri  yang  berbahaya  tetap  rendah. Dengan melakukan douching , hal ini akan mengubah  keseimbangan  asam  yang  ada didalamnya,  sehingga  dapat  membuat wanita lebih rentan terkena IMS.
Disamping itu, douching bisa menyebarkan  infeksi  yang  ada  sampai  ke rahim,  saluran  tuba,  dan  ovarium. 12
Berdasarkan  hasil  wawancara  men-dalam dengan  responden  sebagian  besar  dari responden  melakukan vaginal  douching karena mereka berpendapat bahwa dengan
Kumalasari., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
Kumalasari., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
melakukan douching dapat untuk membersihkan vagina dari bau tidak sedap, membilas darah setelah menstruasi, membersihkan sperma setelah HUS, membunuh bakteri sehingga bisa mencegah tertular-nya penyakit menular seksual (IMS) yang dibawa oleh suaminya.
“.....udah  biasa  mbak  saya  rutin  kok membersihkan  vagina  saya,  biasanya saya pake sabun sirih, caranya ambil gayung  yang  ada  airnya  terus ditetesin  sabun  sirih  yang  cair  to, terus  disiramkan  dikit  jariku  masuk tak  korek-korek  klo  udah  keluar lendir  e  tak  bilas,  aku  biasanya  tiap hari  mba,  apalagi  klo  habis  diajak kumpul  bapak  e  yo  langsung  tak bersihin lagi”
Hasil  multivariat  menyatakan  bah- wa  ibu  rumah  tangga  yang  memiliki pendapatan keluarga rendah <UMR (<1.685.000,-)  memiliki  risiko  terjadinya IMS  sebesar  4,05  kali  lebih  besar dibanding  dengan  ibu  rumah  tangga  yang pemghasilan  keluarganya  lebih  ≥UMR  (≥ 1.685.000,-).  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Holthgrave dan Crosby tentang modal sosial, kemiskinan,  dan  ketimpangan  pendapatan sebagai prediktor Gonore, Sifilis, Klamidia  dan  tingkat  kasus  AIDS  di Amerika  Serikat,  kemiskinan  secara signifikan  berhubungan  dengan  Kla- midia,  Gonore,  Sifilis.  Klamidia  dan tingkat  kasus  AIDS  dengan  p=0,001. Ketimpangan  pendapatan  secara  signi- fikan  berhubungan    dengan  meningkat- kan kejadian  klamidia dan kasus AIDS p= 0,001. 12
Karena  perempuan  tidak  memiliki kekuatan  sosial  dan  ekonomi  serta  keter- gantungan  ekonomi  perempuan  pada kepala  keluarga  sehingga  mereka  tidak mempunyai  posisi  tawar  dan  sulit  untuk mengontrol agar dirinya terlindungi  tidak terinfeksi  oleh  IMS,  karena  dirinya  tidak
bisa menolak berhubungan atau menyuruh suaminya  menggunakan  alat  pengaman. 13
Berdasarkan  hasil  wawancara  mendalam tentang pendapatan keluarga yang didapat oleh keluarga responden, rata-rata responden  menggantungkan  pendapatan ekonomi dari suami yang mana hasil atau upah  yang  didapat  kurang  dari  UMR (<1.685.000,).
“.....saya  tidak  kerja  mbak,  suami kerjanya  serabutan  kalo  ada  yang butuh  tenaganya  baru  dapat  kerja mba,maklum  kerjanya  tukang  batu jadi kenek”
Variabel  yang  tidak  terbukti  ber- pengaruh  terhadap  IMS  pada  ibu  rumah tangga adalah tidak mengeringkan genetalia,  celana  dalam  basah  tidak  sege- ra  ganti,  menggunakan  legging,  tidak menggunakan  bahan  celana  dalam  katun, umur  <25  tahun,  tingkat  pendidikan  <9 tahun,pengetahuan  kurang,  cebok  setelah HUS,  mencukur  rambut  genitalia  meng- gunakan  pisau  cukur  manual,  mengganti pembalut  <2  kali  dalam  sehari.  Variabel tidak mengeringkan genetalia tidak terbukti  sebagai  faktor  risiko  IMS disebabkan  karena  adanya  pengaruh  dari variabel  lain  yang  lebih  kuat  dalam analisis  multivariat.  Pemakaian  celana legging atau  celana  ketat  tidak  terbukti sebagai  faktor  risiko  yang  berpengaruh terhadap  kejadian  IMS  pada  ibu  rumah tangga  disebabkan  proporsi  responden secara  keseluruhan  baik  yang  meng- gunakan  celana legging maupun  tidak menggunakan celana legging sebesar 50% .mVariabel  celana  dalam  basah  tidak segera  ganti  tidak  terbukti  berpengaruh sebagai faktor risiko IMS pada ibu rumah tangga  dalam  analisis  multivariat.  Hal  ini disebabkan  karena  adanya  pengaruh  dari variabel  lain  yang  lebih  kuat  saat dianalisis  secara  bersama-sama,  Variabel bahan  celana  dalam  katun  tidak  terbukti sebagai faktor risiko IMS pada ibu rumah tangga  dalam  analisis  multivariat  karena
Kumalasari., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
data yang didapatkan adalah bersifat homogen yang mana total responden didapati  83,8% responden menggunakan celana dalam berbahan katun.
Tidak adanya pengaruh  antara umur <25 tahun  dengan kejadian IMS pada ibu rumah tangga karena sebagian besar responden dalam penelitian ini berumur ≥ 25  tahun sebesar 85%,  variabel tingkat pendidikan tidak berpengaruh sebagai faktor risisko  terhadap kejadian IMS pada ibu rumah tangga karena propor-si paparan pada kasus dan kontrol yang tidak jauh berbeda, sebagian besar responden menempuh pendidikan ≥  9  tahun  yaitu sebesar 51,2%.  Tidak adanya pengaruh antara pengetahuan dengan kejadian IMS pada ibu rumah tangga karena seluruh subyek penelitian homogen yang mana pada 52,5%  kasus dan 57,5%  kontrol tingkat pengetahuannya baik.
Variabel cebok setelah melakukan HUS tidak ada pengaruh dengan kejadian IMS pada ibu rumah tangga sebab proporsi paparan pada kelompok kasus dan kontrol tidak terdapat banyak perbedaan, pada kedua kelompok melakukan cebok setelah hubungan seksual, antara kelompok kasus dan kontrol hampir sama yaitu 95%  dan 97,5%.  Tidak adanya pengaruh variabel cukur rambut genetalia dengan kejadian IMS pada ibu rumah tangga karena proporsi paparan pada kelompok kasus dan kontrol tidak terdapat banyak perbedaan yang berarti dimana kedua kelompok banyak yang melakukan pencukuran rambut genetalia, antara kelompok kasus dan kontrol hampir sama yaitu 70%  dan 60%.  Alat cukur manual atau biasa disebut pisau cukur manual yang digunakan untuk mencukur rambut genetalia tidak memiliki pengaruh yang bermakna dengan kejadian IMS pada ibu rumah tangga. Variabel penggantian pembalut saat menstruasi kurang dari dua dalam sehari tidak berpengaruh secara
signifikan  dengan  kejadian  IMS  pada  ibu rumah,  sebab  proporsi  paparan  pada kelompok kasus dan kontrol hampir sama, kedua  kelompok  mengganti  pembalut rata-rata sehari lebih dari dua kali.

## Kesimpulan
Variabel  yang  terbukti  berpengaruh terhadap  terjadinya  IMS  pada  ibu  rumah tangga  adalah  tidak  cebok  sebelum  HUS, melakukan,  pendapatan  keluarga  rendah <UMR.  Variabel  yang  tidak  terbukti  ber- pengaruh adalah umur <25 tahun, tingakat pendidikan <9 tahun, pengetahuan kurang, keringkan  genetalia,  tidak  segera  ganti celana  dalam  basah,  tidak  menggunakan bahan  katun  pada  celana  dalam,  meng- gunakan celana legging, mencukur rambut genitalia,  menggunakan  alat  cukur  ma- nual,  mengganti  pembalut  <2  kali  dalam sehari.  Tidak  adanya  pengaruh  variabel cukur  rambut  genetalia  dengan  kejadian IMS  pada  ibu  rumah  tangga  karena proporsi  paparan  pada  kelompok  kasus dan  kontrol  tidak  terdapat  banyak  per- bedaan yang berarti dimana kedua kelom- pok  banyak  yang  melakukan  pencukuran rambut  genetalia,antara  kelompok  kasus dan  kontrol  hampir  sama  yaitu  70%  dan 60% alat cukur manual atau biasa disebut pisau cukur manual yang digunakan untuk mencukur rambut genetalia tidak memiliki pengaruh  yang  bermakna  dengan  keja- dian IMS pada ibu rumah tangga.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  Kepala  Dinas Kesehatan  Kota  Semarang  beserta  staf yang  telah  memberikan  izin  mengadakan kegiatan di wilayah kerjanya. Terimakasih kepada  Kepala  Puskesmas  Bandarharjo Semarang beserta staf yang telah memberikan  dukungan  dan  motivasi selama  melakukan  kegiatan  serta  seluruh kader  kesehatan  di  wilayah  Puskesmas
Kumalasari., et al.,  JEKK. 1 (2) 2016
Bandarharjo sebagai pendamping di lapangan dalam pengambilan data selama penelitian.

## Daftar Pustaka
1. WHO.2014. Reproductive Health Definition.
2. Sjaiful  FD,.  Farida.Z,.  Jubianto.J. 2014.  Penyakit  Infeksi  Menular Seksual. Jakarta: FKUI.pp.2-175
3. Kemenkes RI. 2011. Pedoman Nasio- nal  Penanganan  infeksi  Menular Seksual. Jakarta: Ditjen PP&PL.
4. WHO.2012.Mediacentre.
5. Jennings  JM,  Devon  J.  Hensel,  et  al. 2014.  Are  Social  Organizational Factors Independently  Associated
With  A  Current  Bacterial  Sexually Transmitted  Infection  Among  Urban Adolescents  And  Young  Adults? Social  Science  &  Medicine;118:52- 60.
6. WHO.2013.  Sexually  Transmitted Infections (STIs).
7. Kemenkes.2011.Surveilans Terpadu Biologis dan Perilaku. Jakarta : Ditjen PP & PL.
8. Dinas  Kesehatan  Kota  Semarang. 2014.Profil  Dinas  Kesehatan  Kota Semarang Tahun 2014.
9. Dahlan  M.  2010.  Besar  Sampel  dan Cara  Pengambilan  Sampel  dalam
Penelitian  Kedokteran  dan  Kese- hatan. Jakarta: Salemba Medika.
10. Amiri  F.N,  Rooshan  M.H,  Ahmadi M.H,  Soliamani  M.J.  2009.  Hygiene Practices  And  Sexual  Activity  Asso- ciated With Urinary Tractus Infection In  Pregnant.Eastern  Mediterranean
Health Journal;15(1): 104-110.
12. Martina  J.L  dan  Vermun  H..S.2002. Evidence  For  Risk  or  Benefits  to Womens  Health.  Epidemiologic  (2): 155-162.
13. Holtgarve  D.R,Crosbu  R.A.  2003.
Social  Capital,  Poverty,a  nd  Income In Equality as Predictors Of Gonorrhoea, Syphilis, Clamydia, And AIDS Case Rates I The United States. Journal of Sexual Transmitted
Infection;79:62-69. 14. Dalimonthe I.2011.Perempuan Dalam Cengkeraman HIV/AIDS, Kajian Sosiologi  Feminis  Perempuan  Ibu Rumah  Tangga.  Jurnal  Sosiologi; 5(1):41-47.
11. Wijgert D, Jonneke, Morison,Charles, et al. 2008. Epidemiologic And Social Science Bakterial Vaginosis And Vaginal  Yeast, But Not Vaginal Cleansing Increase HIV Acquisition In African Woman. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. June;48 .pp. 203-210