## TERAPI INDIVIDU REMINISCENCE MENURUNKAN TINGKAT DEPRESI PADA LANSIA DI PANTI SOSIAL
(Individual Reminiscence Therapy can Decrease Depression Level on Elderly at Social Homes)
Laili Nur Hidayati*, Mustikasari*, Yossie Susanti Eka Putri*
*Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok
Kampus UI Depok, Jawa Barat 16424
Email: laili.ln36@gmail.com

## ABSTRAK
Pendahuluan: Penuaan adalah proses alami yang dialami oleh semua manusia. Perkembangan psikososial lansia ada pada tahap peningkatan integrasi diri. Terapi individu reminiscence merupakan salah satu bentuk penatalaksanaan psikososial pada lansia dengan me- recall ingatan mengenai peristiwa hidup di masa lalu. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui pengaruh terapi individu reminiscence terhadap tingkat depresi lansia yang tinggal di panti sosial. Metode: Penelitian berdesain quasi eksperimental pre-post test dengan kelompok kontrol. Sejumlah 60 lansia direkrut untuk menjadi responden, dibagi menjadi dua kelompok, yaitu kelompok perlakuan (31 orang) dan kontrol (29 orang). Variabel independen dalam penelitian ini adalah terapi individu reminiscence 5 sesi, yang diberikan pada kelompok perlakuan. Sementara, variabel dependennya adalah tingkat depresi lansia. Data dikumpulkan dengan GDS ( Geriatric Depression Scale ), dan dianalisis dengan uji Wilcoxon dan Mann-Whitney dengan level signifikansi α ≤ 0,05. Hasil: Setelah mendapatkan terapi individu reminiscence diketahui  bahwa  kelompok  perlakuan  mengalami  penurunan  tingkat  depresi  yang  signifikan, dibandingkan dengan kelompok kontrol (p = 0,008). Diskusi: Terapi individu reminiscence bermanfaat untuk mengatasi depresi  pada  lansia.  Perawat  dapat  mengetahui  kepribadian  dari  masing-masing  lansia  untuk  meningkatkan  kualitas pelayanan keperawatan pada lansia tersebut.
Kata kunci: terapi individu reminiscence , depresi, lansia

## ABSTRACT
Introduction: Aging is a natural process in oldest old. The psychosocial development of the elderly to enhance self- integration. Reminiscence therapy is one of psychosocial treatment for elderly using memory recall of one’s life event in the past. The purpose of this study was to determine the effect of individual reminiscence therapy on depression among elderly in the social homes. Methods: The study design was used Quasy-Eksperiment Pre-Post Test with Control Group. A total of 60 elderly people were recruited in this study and assigned into two groups, 31 participants in the intervention group and 29 participants in the control group. Independent variable was reminiscence therapy five sessions, which given to the intervention group. While, dependent variable was the level of depression on elderly. Data were collected by using GDS, then analyzed by using Wilcoxon and Mann-Whitney statistical test with level of significance α ≤ 0.05. Results: After providing individual reminiscence therapy, the intervention group showed a significant decrease in depression as compared to those in the control group was found (p = 0.008). Discussions: The individual reminiscence therapy is useful to overcome depression among elderly. The nurse can know the personality of each elderly so as to improve the quality of nursing care for elderly
Keywords: individual reminiscence therapy, depression, elderly

## PENDAHULUAN
Populasi lanjut usia (berumur 65 tahun atau lebih) secara global meningkat dari 9,2% pada  tahun  1990  menjadi  11,7%  pada  tahun 2013  dan  akan  terus  meningkat  proporsinya pada  populasi  di  dunia  mencapai  21,1%  di tahun 2050 ( United Nations , 2013). Penduduk lansia  paling  banyak  untuk  tahun  2012 adalah provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (13,04%), Jawa Timur (10,40%) kemudian Jawa Tengah (10,34%) (Kementerian Kesehatan RI, 2013). Peningkatan jumlah ini akan membawa
dampak terhadap berbagai aspek kehidupan, baik  pada  diri  yang  bersangkutan,  keluarga dan masyarakat.
Pengkajian  keperawatan  pada  pasien geropsikiatri  sangat  kompleks,  mencakup permasalahan  pada  biologi,  psikologi,  dan faktor  sosiokultural  yang  berhubungan dengan  proses  penuaan  (Stuart,  2013). Ketidakseimbangan  kimiawi  otak  seperti norephinephrine , serotonin dan dopamin dapat juga  menyebabkan  depresi  mayor  (National Alliance on Mental Illness, 2009).
Terapi Individu Reminiscence Menurunkan Tingkat Depresi (Laili Nur Hidayati, dkk.)
Prevalensi  gangguan  depresi  pada populasi  lansia  di  dunia  bervariasi  rentang 10–20%  tergantung  dari  situasi  budaya setempat.  Perbandingan  terjadinya  depresi pada  lansia  bervariasi  dari  berbagai  benua di dunia dan benua Asia berada pada urutan tertinggi  (Barua,  Ghosh,  Kar  &  Basilio, 2009). Insiden terjadinya depresi pada lansia dihubungkan  dengan  status  kesehatan  yang buruk.  Prevalensi  terjadinya  depresi  cukup tinggi pada lansia yang tinggal di luar rumah, mendapatkan pelayanan kesehatan di rumah, rumah sakit, panti sosial atau setting perawatan lainnya.
Intervensi psikoterapi pada lansia secara individu dan kelompok keduanya memberikan manfaat yang positif untuk mengatasi depresi. Psikoterapi  adalah  pilihan  penanganan  yang utama  untuk  meringankan  depresi  dan cemas  pada  lansia  (Laidlaw,  2013).  Menurut Poorneselvan  dan  Steefel  (2014)  dalam hasil  penelitiannya  bahwa  terapi  individu Reminiscence mampu  menurunkan  depresi dan harga diri rendah pada lansia yang tinggal di rumah perawatan.
Reminiscence berarti  mengambil kembali  bagian  dari  masa  lalu  dan  berfokus pada  masa  lalu  tersebut  untuk  memperkaya kehidupan kita sehari-hari. Terapi ini dilakukan secara  alamiah  dan  secara  menyenangkan untuk  melihat  kembali  kehidupan  di  masa lalu. Keuntungan yang diperoleh pada lansia dengan membagi pengalamannya di masa lalu akan  mengurangi  rasa  kehilangan,  terpisah jarak  yang  jauh  dan  keterbatasan  fisik  yang dialami lansia (Schweitzer & Bruce, 2008).
Berdasarkan  studi  pendahuluan  yang dilakukan peneliti di panti sosial tresna werdha (PSTW) Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta (DIY) ditemukan sebagian besar lansia yang tinggal  di  panti  mengalami  gejala  depresi, sedangkan pelayanan kesehatan yang diberikan belum  mengarah  pada  pemberian  pelayanan untuk  mengatasi  permasalahan  psikososial termasuk  penanganan  depresi.  Berdasarkan latar belakang di atas, maka peneliti tertarik untuk  meneliti  tentang  pengaruh  terapi individu reminiscence terhadap depresi lansia di Panti Sosial.

## BAHAN DAN METODE
Desain  penelitian  menggunakan quasi  eksperimental  sebelum  dan  sesudah tes  dengan  kelompok  kontrol.  Kelompok intervensi  diberikan  terapi  generalis  dan spesialis:  reminiscence  individu,  sementara kelompok  kontrol  diberikan  terapi  generalis saja. Populasi penelitian ini lansia yang tinggal di  PSTW  Provinsi  DIY.  Metode  sampling yang digunakan yaitu total sampling dengan beberapa  kriteria  inklusi.  Jumlah  sampel yang diperoleh sebanyak 60 responden yang dibagi menjadi 31 responden pada kelompok intervensi  dan  29  responden  pada  kelompok kontrol. Penelitian ini memperhatikan prinsip etik beneficience, respect for human dignity, justice dan  sudah  mendapatkan  kajian  lolos etik untuk mendapatkan kelayakan penelitian pada komite etik di Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia.
Variabel  bebas  penelitian  yaitu  terapi generalis  dan  terapi  individu Reminiscence. Sementara variabel terikat dalam penelitian ini yaitu tingkat depresi lansia. Variabel perancu dalam  penelitian  ini  yaitu  karakteristik responden  meliputi  usia,  jenis  kelamin, pendidikan,  status  perkawinan,  pengalaman kerja masa lalu, lama masuk panti dan penyakit fisik yang dialami.
Kondisi  depresi  lansia  diukur  dengan menggunakan Geriatric Depression Scale (GDS) short form .  Klasifikasi  kategori dibagi  menjadi  4  kategori  yaitu  nilai  0–4 dikategorikan normal, nilai 5–8 dikategorikan depresi ringan, nilai 9–11 dikategorikan depresi sedang dan bila skor nilai 12–15 dikategorikan depresi berat (Brink & Yesavage, 1982 dalam Aikman & Oehlert, 2000; Greenberg, 2012). Hasil uji validitas GDS nilai r hitung berkisar 0,406–0,826 dan reliabilitas 0,895. Instrumen kuesioner  C  digunakan  untuk  mengukur harga  diri  responden  dengan  menggunakan instrumen yang dikembangkan oleh Rosenberg (1965)  yaitu Rosenberg Self Esteem Scale (RSES) . Hasil uji validitas RSES nilai r hitung berkisar  0,457–0,764  dan  reliabilitas  0,894. Analisis statistik dengan Wilcoxon digunakan untuk  melihat  perbedaan  sebelum-sesudah masing-masing  pada  kelompok  intervensi dan  kelompok  kontrol.  Sedangkan  untuk
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 222–232
mengetahui pengaruh terapi antara kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  setelah intervensi  dilakukan  uji  statistik  dengan Mann  Whitney  dengan  tingkat  signifikansi α ≤ 0.05.

## HASIL
Karakteristik  lansia  berdasarkan usia  memiliki  nilai  median  yang  sama antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol yaitu  70  tahun.  Pada  kelompok  intervensi rentang  usia  (60–86  tahun),  sedangkan  pada kelompok kontrol rentang usia (61-90 tahun). Karakteristik berdasarkan lama masuk panti pada kelompok intervensi nilai median yaitu 4 tahun dengan lama minimal menghuni panti selama  1  bulan  dan  terlama  17  tahun.  Lama masuk panti pada kelompok kontrol memiliki nilai tengah 2 tahun dengan lama minimal 3 bulan dan terlama 12 tahun di panti.
Karakteristik  lansia  yang  menderita depresi  di  panti  sosial  proporsi  kedua kelompok  sama  berdasarkan  jenis  kelamin lebih  dari  separuh  perempuan,  status perkawinan  sebagian  besar  duda/janda, berdasarkan  pengalaman  kerja  lebih  banyak pernah bekerja dan karakteristik berdasarkan kondisi  kesehatan  lebih  dari  separuh mengalami  penyakit  fisik.  Sedangkan  untuk tingkat pendidikan pada kelompok intervensi proporsi  yang  paling  banyak  tidak  sekolah dan SD dengan jumlah sama, sedangkan pada kelompok kontrol sebagian besar tidak sekolah (lihat tabel 1).
Analisis  perubahan  kondisi  depresi pa d a  kelompok  kont rol  ya ng  t id a k mendapatkan terapi  individu reminiscence, tetapi hanya mendapatkan terapi generalis saja menggunakan  uji Wilcoxon menghasilkan p value sebesar 0,046 (lihat tabel 2).
Tabel 1.  Karakteristik responden
Variabel Kategori Kelompok intervensi (n = 31) Kelompok kontrol (n = 29) p value n % n % Jenis kelamin Laki-laki 12 39 9 31 0,595 Perempuan 19 61 20 69 Tingkat pendidikan Tidak Sekolah 9 29 16 55 0,06
SD
9 29 8 27 SMP 5 16 0 0 SMU 6 19 5 18 Diploma 2 7 0 0 Status perkawinan Pasangan masih hidup 7 23 9 31 0,563 Duda/janda 24 77 20 69 Pengalaman  kerja masa lalu Pernah bekerja 19 61 17 58 1,000 Tidak bekerja 12 39 12 42 Penyakit  ﬁ sik  yang dialami Sakit ﬁ sik 18 58 20 69 0,431 Sehat 13 42 9 31
Tabel 2.  Perbedaan  kondisi  depresi  pada  lansia  yang  tidak  mendapatkan  terapi  individu reminiscence Variabel n Median (min-maks) Mean ± SD p value Sebelum 29 7 (5 – 14) 7,24 ± 2,54 0,046 Sesudah 29 6 (4 – 13) 6,93 ± 2,04
Terapi Individu Reminiscence Menurunkan Tingkat Depresi (Laili Nur Hidayati, dkk.)
Analisis perbedaan nilai median kondisi depresi sebelum dan sesudah intervensi pada kelompok intervensi dengan menggunakan uji Wilcoxon menghasilkan p value sebesar 0,008. Hasil ini menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan kondisi depresi antara sebelum dan sesudah  terapi  individu reminiscence yaitu terjadi penurunan skor kondisi depresi (lihat tabel 3).
Analisis statistik perbedaan perubahan kondisi  depresi  antara  kelompok  intervensi dan  kontrol  setelah  selesai  dilakukan  terapi individu reminiscence dianalisis  dengan  uji nonparametrik Mann-Whitney. Hasil  ini menunjukkan  bahwa  ada  perbedaan  yang bermakna kondisi depresi antara lansia yang mendapatkan  dan  tidak  mendapatkan  terapi individu reminiscence sesudah  dilakukan terapi  individu reminiscence pada  kelompok intervensi  dengan  nilai p value (0,034)  < α  (0,05).  Kesimpulannya  pada  α  =  0,05 lansia  yang  mendapatkan  terapi  individu Reminiscence mengalami  penurunan  secara bermakna  terhadap  kondisi  depresi  yang dialami (lihat tabel 4).
Kelompok intervensi terjadi penurunan skor depresi dengan diberikan terapi generalis sebesar  0,84  poin  ditambah  terapi  spesialis individu Reminiscence penurunan  sebesar 4,23 poin sehingga terjadi penurunan kondisi depresi  sebesar  5,07.  Sedangkan  pada kelompok  kontrol  penurunan  skor  depresi pada  pemberian  terapi  generalis  pertama sebesar 0,17 dan pada akhir setelah kelompok intervensi  mendapatkan  terapi  individu Reminiscence penurunan sebesar 0,14 sehingga
penurunan kondisi depresi hanya sebesar 0,31 (lihat gambar 1).

## PEMBAHASAN
Karakteristik  usia  lansia  yang mengalami  depresi  di  PSTW  Provinsi  DIY yaitu  70  tahun.  Miller  (2015)  menjelaskan bahwa  dalam  teori  biologi  dan  genetik terjadinya  depresi  pada  lansia,  usia  yang semakin menua berkaitan dengan atrofi volume otak yang dapat berkontribusi terjadinya late- life depression. Rentang  usia  dalam  hasil penelitian  ini  melebihi  usia  harapan  hidup di Indonesia yaitu pada tahun 2011 mencapai 69,65 tahun (Kemenkes RI, 2013).
Usia  h a r apa n  h idup  se m a k i n meningkat  dengan  dipengaruhi  semakin baiknya pelayanan kesehatan mengakibatkan seseorang mencapai usia tua. Hasil penelitian Keshavarzi,  Ahmadi  dan  Lankarani  (2015)
Tabel 3.  Perbedaan kondisi depresi pada lansia sebelum dan sesudah terapi individu reminiscence Variabel n Median (min-maks) Mean ± SD p value Sebelum 31 8 (5 – 12) 7,52 ± 1,98 0,008 Sesudah 31 2 (0 – 6) 2,45 ± 1,87
Tabel 4.  Analisis perbedaan perubahan kondisi depresi antara lansia yang mendapatkan dan tidak mendapatkan terapi individu reminiscence Kelompok n Median(min-maks) Mean ± SD p value Intervensi 31 2 (0 – 6) 2,45 ± 1,87 0,034 Kontrol 29 6 (4 – 13) 6,93 ± 2,04
Gambar 1.  Perbandingan  penurunan  rerata kondisi depresi antara lansia yang mendapat terapi generalis dengan lansia  yang  mendapat  terapi generalis  dan  terapi  individu reminiscence.
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 222–232
menjelaskan  bahwa  prevalensi  terjadinya depresi  semakin  meningkat  pada  usia  lanjut dan membutuhkan pelayanan kesehatan yang lebih  adekuat  pada  klien  lansia.  Penelitian Mackin et al (2015)  bahwa late-onset depression atau depresi yang terjadi saat usia tua berpengaruh pada gangguan memori dan fungsi  tubuh.  Sebaliknya,  penelitian  Forlani et al (2014)  prevalensi  gejala  depresi  ringan akan  menurun  seiring  dengan  pertambahan usia  dikarenakan  adanya  hambatan  untuk mendeteksi  depresi  pada oldest old secara khusus  karena  seringkali  adanya  demensia atau  gangguan  kognitif.  Hal  ini  didukung dengan Provinsi DIY memiliki jumlah lansia tertinggi sehingga menjadi tantangan ke depan bagi  tenaga  kesehatan  khususnya  perawat untuk menjaga kesejahteraan lansia.
Karakteristik  lama  masuk  panti diketahui  pada  kelompok  intervensi  rata- rata lansia tinggal lebih lama masuk di panti daripada kelompok kontrol. Townsend (2009) menjelaskan  lansia  secara  pribadi  lebih menyukai tinggal di rumah sendiri atau milik keluarganya. Pada penelitian ini alasan masuk ke  panti  sebagian  besar  karena  keinginan sendiri  dan  kondisi  ekonomi  yang  kurang. Selain itu, ada lansia yang memilih tinggal di panti dengan alasan agar lebih bisa lebih banyak waktu  untuk  beribadah  dan  mendekatkan diri kepada Tuhan. Lansia dengan komitmen religius  yang  bagus  mempunyai  rasio  yang rendah terjadinya bunuh diri, penyalahgunaan obat  dan  perceraian  serta  bermanfaat  untuk kesehatan  mental.  Kondisi  ini  didukung penelitian  yang  dilakukan  Aly  (2010) bahwa  agama  dan  spiritualitas  merupakan pengalaman  mendasar  seseorang  yang  akan berpengaruh pada kehidupan sehari-hari yang dijalani.  Lansia  yang  semakin  lama  tinggal di  panti  dengan  rutinitas  kegiatan  yang  ada dan aktivitas sehari-hari yang terbatas, sering adanya  ketidakcocokan  antara  lansia  satu dengan  yang  lain  membuat  lansia  menjadi tertekan dan berisiko mengalami depresi. Hal ini  sejalan  dengan  penelitian  Hoover et al (2010)  semakin  lama  lansia  tinggal  di  panti insiden terjadinya depresi semakin meningkat, didukung dengan semakin menurunnya kondisi fisik  lansia  karena  proses  penuaan  dan  juga
adanya  penyakit  fisik  yang  dialami.  Lansia semakin  panjang  usia  semakin  lama  tinggal di panti menjadikan stresor yang lebih tinggi, sehingga perawat harus lebih memperhatikan kondisi lansia dan menggunakan komunikasi terapeutik dalam memberikan perawatan.
Lansia  yang  mengalami  depresi dari  hasil  penelitian  ini  lebih  dari  separuh perempuan, namun memang dari populasi di panti baik pada kelompok intervensi maupun kontrol yang mendominasi adalah perempuan. Miller (2015) menyatakan bahwa jenis kelamin wanita merupakan salah satu faktor demografi yang  berpengaruh  terjadinya  depresi  pada lansia.  Hal  ini  juga  dipengaruhi  perubahan biologik yang terjadi pada wanita yaitu lebih cepat  daripada  laki-laki  untuk  kehilangan massa otot ditambah dengan proses menopause membuat  wanita  lebih  rentan  mengalami osteoporosis  (Townsend,  2009).  Fenomena ini  sesuai  dengan  penjelasan  Stuart  (2013) bahwa  pada  wanita  lebih  berisiko  20–30% dibandingkan  laki-laki  untuk  terjadi  depresi mayor. Penelitian Misesa, Keliat dan Wardani (2013) di Kalimantan Selatan juga mayoritas wanita yang tinggal di panti sosial mengalami depresi, walaupun memang dari sekian banyak lansia  yang  tinggal  di  panti  lebih  banyak wanita.  Penelitian  Keshavarzi,  Ahmadi  dan Lankarani  (2015)  memaparkan  bahwa  82% depresi pada lansia dialami oleh wanita. The National Alliance on Mental Illness (2009) juga mengemukakan bahwa wanita dua kali lebih besar dibandingkan laki-laki untuk menderita depresi yang serius dikarenakan faktor biologis dan perubahan hormon membuat wanita lebih rentan  terkena  depresi.  Stres  yang  dialami akibat  kehilangan  pasangan  atau  anak  juga berkontribusi tingginya depresi pada wanita. Karakteristik lansia berdasarkan tingkat pendidikan  pada  penelitian  ini  mayoritas tidak  bersekolah.  Klasifikasi  pendidikan menurut Badan Pusat Statistik (2015) bahwa pendidikan  dasar  dimulai  dari  Sekolah Dasar (SD)/sederajat dan Sekolah Menengah Pertama  (SMP)/sederajat.  Hasil  penelitian ini banyak lansia yang pernah sekolah tetapi tidak  sampai  lulus  di  tingkat  SD/sederajat termasuk  Sekolah  Rakyat  (SR)  sehingga diklasifikasikan  tidak  sekolah.  Selain  itu
Terapi Individu Reminiscence Menurunkan Tingkat Depresi (Laili Nur Hidayati, dkk.)
untuk lansia yang berpendidikan tinggi hanya ada pada kelompok intervensi yaitu sebanyak 2 orang yang berpendidikan sampai diploma.
Penelitian Zhou et al (2012) menyatakan bahwa  sebagian  besar  lansia  dengan  depresi mempunyai  tingkat  pendidikan  yang rendah.  Pendidikan  yang  rendah  dengan lingkungan  sosial  yang  kurang  mendukung sebagai  sumber  koping  lansia  berpengaruh terhadap  mekanisme  koping  lansia  saat menghadapi  masalah.  Hal  ini  sesuai  dengan teori  penuaan  kontinuitas  yang  menjelaskan bahwa karakteristik strategi koping seseorang telah  ada  jauh  sebelum  seseorang  menjadi tua,  sehingga  kepribadian  juga  bersifat dinamis  dan  terus  berkelanjutan.  Tindakan yang  bisa  dilakukan  untuk  memprediksi bagaimana  seseorang  bisa  menyesuaikan menjadi  tua  dengan  memeriksa  bagaimana orang tersebut mampu menyesuaikan dengan perubahan dalam kehidupannya (Miller, 2015). Stuart  (2013)  menyatakan  pendidikan  akan memengaruhi  cara  berpikir  dan  perilaku individu, seseorang dengan pendidikan lebih tinggi akan lebih mudah menerima informasi, mudah  mengerti  dan  mudah  menyelesaikan masalah.
Hasil  riset  menunjukkan  bahwa pendidikan  berkorelasi  dengan  sumber koping  seseorang.  Pendidikan  yang  rendah akan  berpengaruh  pada  pola  pemikiran sebagai  sumber  koping  dalam  penyelesaian masalah yang terjadi dalam kehidupan. Lansia yang  tinggal  di  panti  dengan  keterbatasan informasi yang diperoleh karena pengetahuan yang rendah, saat mengalami masalah kurang mampu  membentuk  strategi  koping  yang akan  dipilih.  Apabila  penyelesaian  masalah tidak  dilakukan  dengan  baik  maka  dapat menimbulkan  putus  asa,  tidak  bersemangat, selalu berpikiran buruk terhadap diri sendiri yang  pada  akhirnya  dapat  menimbulkan depresi pada lansia tersebut.
Lansia  yang  mengalami  depresi pada  penelitian  ini  sebagian  besar  dengan status  perkawinan  duda/janda,  baik  yang ditinggalkan pasangan meninggal, perceraian maupun  pasangan  yang  masih  hidup  namun tidak tinggal bersama lagi dikarenakan aturan agama  yang  tidak  memperbolehkan  untuk
bercerai.  Faktor  yang  memengaruhi  kondisi status  perkawinan  duda/janda  dikarenakan kematian,  faktor  ekonomi  dan  sudah  tidak ada  kecocokan  lagi  untuk  hidup  bersama. Kondisi ini didukung dengan hasil penelitian Abe et al (2012) bahwa prevalensi dan faktor risiko terjadinya depresi lansia bahwa lansia yang hidup sendirian lebih berisiko mengalami depresi.
Pasangan yang belum lama meninggal membuat lansia masih dalam kondisi berduka dan  kehilangan  pasangan,  serta  harus  hidup sendirian dapat meningkatkan risiko terjadinya depresi pada lansia. Stuart (2013) menjelaskan bahwa  semua  orang  dengan  pengalaman depresi  dan  perpisahan  mempunyai  risiko untuk  melakukan  tindakan  bunuh  diri sehingga  pada  semua  lansia  yang  menderita depresi  harus  dikaji  juga  untuk  bunuh  diri. Qualls  dan  Knight  (2006)  menjelaskan kehilangan  pasangan  dan  kondisi  lain  yang terkait  apabila  tidak  tertangani  dengan  baik maka  dapat  berlanjut  dalam  kondisi  depresi pada  lansia.  Hal  ini  juga  sesuai  dengan penelitian  Johnson,  Zhang  dan  Prigerson (2008) bahwa gejala depresi seakan-akan tidak bisa  hilang  dikarenakan  kematian  pasangan yang  sebelumnya  sangat  bergantung  pada pasangannya tersebut.
Lansia  yang  mengalami  depresi  pada penelitian  ini  sebagian  besar  pernah  bekerja di  masa  lalu,  walaupun  pekerjaan  yang dilakukan  dengan  penghasilan  tidak  tetap setiap  bulannya.  Pekerjaan  yang  pernah dilakukan  beragam,  sebagian  besar  sebagai buruh, petani dan wiraswasta serta ada juga beberapa sebagai pegawai negeri sipil. Kondisi lansia dari bekerja menjadi tidak bekerja lagi dapat  berpengaruh  timbulnya  depresi.  Hal ini  dikarenakan  beberapa  hal  yaitu  aktivitas yang menurun, perubahan lingkungan sosial dan  penghasilan.  Stresor  bisa  diawali  saat mulai masa pensiun misalnya adanya tuntutan ekonomi  sedangkan  penghasilan  menurun dan perubahan peran yang terjadi baik dalam keluarga  maupun  masyarakat.  Hal  ini  bisa menimbulkan persepsi diri yang negatif yang semakin lama dapat berisiko terjadi depresi.
Hasil  ini  sejalan  penelitian  yang dilakukan Keshavarzi, Ahmadi dan Lankarani
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 222–232
(2015)  bahwa  depresi  pada  lansia  banyak dialami lansia yang tidak bekerja. Townsend (2009)  menjelaskan  bahwa  aktivitas  yang bertujuan  merupakan  hal  yang  penting untuk  mampu  beradaptasi  dengan  baik agar  mampu  bertahan  hidup.  Selain  itu  juga mengungkapkan  bahwa  seseorang  dengan ekonomi  kurang  yang  bekerja  sepanjang hidupnya  dapat  lebih  miskin  saat  lansia, sedangkan  lainnya  menjadi  miskin  saat  tua. Lansia dengan ekonomi menengah mempunyai kualitas hidup yang lebih baik. Stuart (2013) menjelaskan bahwa pada seseorang yang tidak memiliki penghasilan menjadi salah satu faktor predisposisi  terjadinya  depresi.  Penghasilan ini  sebagai  dukungan  secara  finansial  yang menggambarkan produktivitas lansia, dengan tidak  adanya  dukungan  finansial  menjadi beban psikis bagi orang dengan usia lanjut.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  penelitian Hua et al (2015)  pada  lansia  yang  tinggal di  kota  China  menyatakan  bahwa  terdapat hubungan yang signifikan antara pendapatan rendah dengan terjadinya depresi pada lansia. Penghasilan  yang  diperoleh  tidak  hanya digunakan  dalam  pemenuhan  kebutuhan sehari-hari  saja  akan  tetapi  juga  sebagai cadangan  pembiayaan  kesehatan.  Lansia dengan  semakin  bertambahnya  usia  maka fisik menjadi lebih rentan terhadap penyakit. Kondisi  sakit  yang  dialami  disertai  tidak adanya penghasilan membuat lansia menjadi putus asa dan menjadi beban secara psikologis lansia.
Peneliti menyarankan kepada lansia yang tinggal di panti sosial agar tidak menjadikan beban dalam dirinya karena sudah tidak punya penghasilan  lagi.  Hal  ini  dikarenakan  untuk pemenuhan kebutuhan sehari-hari sudah dapat terpenuhi  dan  pembiayaan  kesehatan  sudah ditanggung dari panti. Kondisi yang demikian diharapkan dapat menurunkan tingkat depresi yang dialami lansia.
Lansia  yang  tinggal  di  panti  lebih dari  separuh  yang  mengalami  sakit  fisik. Stuart  (2013)  menjelaskan  bahwa  insiden terjadinya depresi ditemukan sebagian besar pada  pasien  dengan  penyakit  fisik,  dengan semakin  berat  penyakit  fisik  yang  dialami
maka  tingkat  depresi  juga  semakin  tinggi. Depresi  ini  sebagian  besar  tidak  disadari sehingga  tidak  mendapatkan  penanganan dari  tenaga  kesehatan.  Townsend  (2009) juga  mengungkapkan  bahwa  aktivitas  yang biasa  dilakukan  akan  terbatas  dikarenakan adanya penyakit atau trauma seiring dengan meningkatnya usia.
Lansia yang mengalami depresi banyak dikuasai  perasaan  sedih,  menurunnya  minat untuk beraktivitas, merasa tidak berguna dan tidak  bahagia.  Hal  ini  sesuai  dengan  tanda gejala  inti  yang  muncul  pada  depresi  yaitu anhedonia atau adanya penurunan minat atau kesenangan  pada  hampir  semua  aktivitas (Taylor,  2014).  Depresi  pada  lansia  semakin berkembang  dikarenakan  penyakit  fisik  dan atau disabilitas (kecacatan) yang terjadi pada lansia (Qualls & Knight, 2006). Kondisi medis yang  dihubungkan  dengan  depresi  meliputi diabetes, kanker, stroke, epilepsi, Parkinson, penyakit  jantung,  gagal  ginjal  kronik  dan penyakit  endokrin  lainnya  (Stuart,  2013). Penelitian  Hoover et al (2010)  pada  lansia dengan perawatan yang cukup lama di rumah perawatan  diperoleh  hasil  bahwa  nyeri  dan penyakit fisik lainnya mempunyai hubungan yang  positif  dengan  munculnya  depresi.  Hal ini berarti penyakit fisik yang dialami di usia tua berisiko timbulnya depresi pada lansia. Menurut  hasil  penelitian  ini  lansia yang  menderita  depresi  di  PSTW  Provinsi Daerah  Istimewa  Yogyakarta  dikategorikan depresi  ringan.  Nilai  median  pada  kedua kelompok  sebelum  diberikan  terapi  hampir sama. Depresi merupakan salah satu gangguan alam perasaan ( mood ) yaitu adanya penurunan mood dengan  ditandai  adanya  perasaan sedih,  putus  asa,  kehilangan  minat  dalam beraktivitas, munculnya gejala pada gangguan fisik,  nafsu  makan  berubah  serta  pola  tidur juga berubah (Townsend, 2009). Depresi dapat dialami pada semua umur (Stuart, 2013) yang berbeda antara depresi pada lansia dengan usia dewasa.  Depresi  pada  saat  lansia  dibedakan menjadi  dua,  yaitu early-life onset (depresi kambuh lagi di usia lanjut) dan late life onset (onset  terjadinya  depresi  setelah  lansia), dengan lebih tingginya tingkat kesakitan dan
Terapi Individu Reminiscence Menurunkan Tingkat Depresi (Laili Nur Hidayati, dkk.)
kematian,  kecacatan  serta  ketidaknormalan neuropsikologik  dihubungkan  dengan penurunan fungsi pada lansia (Miller, 2015).
Penur unan  skor  depresi  setelah mendapatkan  terapi  individu Reminiscence dari 7,52 menjadi 2,45 poin yang dikategorikan dari depresi ringan menjadi normal. Menurut Gillies dan James (1994) menjelaskan bahwa terapi Reminiscence dapat  dilakukan  secara individu maupun kelompok dapat menjadi cara yang terbaik untuk membantu kesendirian pada lansia  dengan  meningkatkan  keterampilan sosial dan komunikasi yang akan menurunkan gejala  depresi  yang  dialami.  Depresi  pada lansia merupakan indikasi diberikannya terapi spesialis  keperawatan  jiwa  sesuai  penelitian Poorneselvan  dan  Steefel  (2014)  bahwa Reminiscence yang dilakukan secara individu dapat mengatasi depresi lansia yang tinggal di panti. Reminiscence berarti memotret kembali bagian kehidupan masa lalu dan berfokus pada diri  sendiri  untuk  memperkaya  kehidupan sehari-hari  mereka  (Schweitzer  &  Bruce, 2008).
Permasalahan  setiap  individu  yang berbeda  sehingga  mendukung  bahwa  dalam pelaksanaan  terapi Reminiscence dilakukan secara  individu  sehingga  bisa  f leksibel menyesuaikan  dengan  kondisi  yang  dialami masing-masing lansia. Bender, Baucham, dan Norris (1998) mengemukakan bahwa kondisi fisik  lansia  yang  semakin  lemah  membuat lansia membatasi diri untuk bergabung dalam sebuah kelompok bersama dengan klien lain sehingga  diperlukan  tindakan  yang  bersifat perorangan.
Lansia  yang  mendapatkan  terapi Reminiscence secara  individu  dapat mencer it a k a n  pengala ma n nya  ya ng menyenangkan  sehingga  merasa  nyaman dan  senang  karena  pikirannya  kembali  lagi pada memori masa lalu yang menyenangkan. Kegiatan yang dilakukan secara individu ini sangat  fleksibel  menyesuaikan  waktu  dan tempat yang diinginkan lansia serta bisa bebas terbuka  menceritakan  apa  yang  dirasakan lansia  karena  hanya  bersama  terapis  saja. Synder dan Lindquist (2002) dalam teorinya mengemukakan  bahwa Reminiscence yang dilakukan  secara  individu  bersifat  informal
dengan waktu yang menyesuaikan klien tidak harus terikat satu sama lain seperti dilakukan dalam kelompok.
Terapi Reminiscence yang  diberikan secara individu ditujukan untuk memulihkan kondisi  depresi  yang  dialami  lansia.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  McReady  (2010) dalam  Hasson  (2013)  menunjukkan  bahwa terapi  yang  dilakukan  secara  individu maka  aspek  kemanusiaan  ( humanity )  dapat terpenuhi dengan kedekatan secara langsung dan  sentuhan  yang  diberikan.  Penyembuhan secara emosional tidak akan tercapai dengan teknologi akan tetapi dengan pendekatan secara intim,  adanya  komunitas,  seni,  musik  dan bermain peran. Selain itu juga Reminiscence yang dilakukan dengan individu menjadi jalan yang terbaik saat tidak siap untuk bergabung dengan kegiatan berkelompok (Schweitzer & Bruce, 2008).
Pelaksanaan  penelitian  masing- masing  sesi  terapi  individu Reminiscence yang  dilakukan  dikembangkan  yaitu SolCos Reminiscence Model yang dimodifikasi oleh peneliti.  Sesi  terapi  yang  digunakan  secara umum  terdiri  dari  5  sesi,  mulai  dari  Sesi  1 Pendahuluan  dan  memori  tentang  keluarga; Sesi 2 Masa anak-anak; Sesi 3 Pekerjaan; Sesi 4 Berkeluarga dan mengasuh anak; dan Sesi 5 Evaluasi integritas diri.
Perubahan  yang  bermakna  kondisi depresi  yaitu  terjadi  perubahan  yang  lebih baik dengan menurunnya skor depresi sebesar 5,07 poin pada kelompok yang mendapatkan terapi individu Reminiscence. Pada kelompok kontrol  yang  tidak  mendapat  terapi  individu Reminiscence penurunan skor depresi sebesar 0,31 poin. Penurunan secara bermakna kondisi depresi  antara  lansia  yang  mendapat  terapi individu Reminiscence dibandingkan dengan lansia yang tidak mendapatkan terapi individu Reminiscence.
Hasil penelitian ini juga membandingkan penurunan kondisi depresi dengan pemberian terapi  generalis  pada  kelompok  intervensi sebesar  0,84  dan  kelompok  kontrol  0,17. Penurunan kondisi depresi dengan pemberian terapi spesialis individu Reminiscence sebesar 4,23  dan  kelompok  kontrol  yang  hanya diberikan terapi generalis sebesar 0,14. Selisih
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 222–232
perbedaan skor depresi ini cukup signifikan, hal  ini  berarti  pada  lansia  yang  menderita depresi lebih efektif apabila diberikan terapi spesialis individu Reminiscence dibandingkan hanya terapi generalis saja.
Lansia  pada  kelompok  yang  hanya mendapatkan  terapi  generalis  penurunan kondisi  depresinya  tidak  bermakna  dengan kategori  masih  dalam  depresi  ringan. Intervensi yang diberikan tidak secara khusus menangani depresi yang dialami akan tetapi pada respons yang muncul dari lansia tersebut yaitu diagnosa keperawatan harga diri rendah. Miller (2015) mengemukakan teorinya bahwa depresi yang muncul pada usia lansia ( late life depression ) dikaitkan dengan kumpulan gejala depresi  yang  dialami  dan  akan  berpengaruh pada aktivitas serta kualitas hidup seseorang. Penelitian  yang  dilakukan  Zhou et al (2012) dengan hasil bahwa terapi Reminiscence dapat menurunkan gejala depresi dan meningkatkan harga diri.
Teori  Maslow  (1954,  dalam  Meiner  & Lueckenotte, 2006) menjelaskan bahwa setiap individu mempunyai kebutuhan internal yang akan memotivasi perilaku manusia. Motivasi setiap  individu  digambarkan  sebagai  suatu hirarki kebutuhan yang sangat penting untuk tumbuh  dan  berkembang  sebagai  partisipasi aktif  dalam  kehidupan  untuk  mencapai aktualisasi diri. Tahap perkembangan terakhir yaitu  integritas  diri,  tahap  psikososial  ini apabila  tidak  dapat  tercapai  dengan  baik akan  mengakibatkan  depresi  dan  putus  asa. Intervensi  yang  bisa  diberikan  pada  lansia yang  menderita  depresi  di  panti  sosial  yaitu Reminiscence (Melillo & Houde, 2011). Terapi Reminiscence mudah dilakukan dan  efisien  untuk  meningkatkan  kapasitas adaptif dan ketahanan ( resilience ) pada lansia sebagai  sumber  koping  menghadapi  situasi buruk yang dialami serta dapat meningkatkan kualitas  hidup  lansia  (Melendez,  Foruna, Sales  &  Mayordomo,  2015).  Penelitian  lain yang  dilakukan  Gudex et al (2010)  bahwa penggunaan terapi Reminiscence mempunyai efek  jangka  pendek  pada  depresi  lansia sehingga perlu dilakukan secara teratur sebagai aktivitas sosial yang menyenangkan. Tindakan ini  bisa  dilakukan  oleh  perawat  yang  ada  di
panti  sosial,  sesuai  dengan  penelitian  Chen, H.  Li  dan  J.  Li  (2012)  bahwa  berdasarkan pengalaman  klinik  melakukan  terapi Reminiscence, terapi ini dapat dilakukan oleh perawat  yang  sudah  mendapatkan  pelatihan terapi Reminiscence .  Hal  ini  dikarenakan terapi  ini  tidak  menimbulkan  efek  samping yang berbahaya bagi lansia.
Perawat juga menjadi tahu lebih banyak kepribadian dari masing-masing lansia dengan berbagai macam pengalaman kehidupan masa lalu serta memberikan kesempatan berinteraksi dengan  aktivitas  yang  menyenangkan.  Hal ini  sesuai  dengan  seni  terapi Reminiscence yaitu SolCos Reminiscence Model yang dikembangkan oleh Soltys dan Coats (1994). Model yang dikembangkan dalam penelitian ini  menyediakan  kerangka  kerja  untuk membantu  kegiatan Reminiscence tetapi juga  mengekspresikan  dan  memperkaya pendekatan dari pemberi pelayanan kesehatan dalam  berinteraksi  (Soltys  &  Coats,  1995). Terapis  menjadi  semakin  memahami biografi  kehidupan  lansia  sehingga  akan dapat  memberikan  tindakan  yang  berfokus dari masing-masing pengalaman yang sudah dilalui.

## SIMPULAN DAN SARAN Simpulan
Terapi  individu Reminiscence yang diberikan  pada  depresi  lansia  menurunkan kondisi depresi secara bermakna. Perbedaan penurunan  kondisi  depresi  pada  lansia  yang mendapatkan  terapi  individu Reminiscence lebih  besar  secara  bermakna  dibandingkan lansia yang tidak mendapatkan terapi individu Reminiscence.

## Saran
Terapi  individu Reminiscence bisa diberikan pada setting rumah perawatan, panti sosial,  rumah  sakit  dan  masyarakat  untuk meningkatkan  kualitas  asuhan  keperawatan pada lansia. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk mengetahui keefektifan terapi individu Reminiscence dengan menurunnya tanda dan gejala depresi dan meningkatnya kemampuan lansia.
Terapi Individu Reminiscence Menurunkan Tingkat Depresi (Laili Nur Hidayati, dkk.)

## KEPUSTAKAAN
Aikman, G.G. & Oehlert, M.E. 2000. Geriatric Depression  Scale:  Long  Form  Versus Short Form. Clinical Gerontologist. Vol.
22(3/4)  2000  diakses  dari http://www. public-health.uiowa.edu/icmha/outreach/ documents/geriatricdepressionscale. pdf pada  tanggal  20  Januari  2015  jam
03.20
Aly, H.A. 2010. Spirituality and Psychological Well-being in the Muslim Community: An  Exploratory  Study. Dissertation.
United  States:  UMI  Dissertation Publishing Barua, A., Ghosh, M.K., Kar, N., & Basilio,
M.A.  2011.  Prevalence  of  Depressive Disorders in the Elderly. Ann Saudi Med 31(6): 620-624 .  Retrieved  from  http:/ www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/ PMC3221135/?report=reader  diakses tanggal 19 Januari 2015 jam 14.00 Forlani, C., Morri, M., Ferrari, B., Dalmonte,
E.,  Manchetti,  M.,  Ronchi,  D.D.,  Atti, A.R.,  2014.  Prevalence  and  Gender Differences in Late-Life Depression: A Population-Based Study. Am J Geriatry Psychiatry. 22:370-380. http://dx.doi. org/10.1016/j.jagp.2012.08.015
Hasson,  J.  D.  2013. Treatment of depression among the elderly: Impact on quality of life (Order  No.  3564263).  Available from ProQuest Dissertations & Theses Global.  (1412671964).  Retrieved  from http://search.proquest.com/docview/ 1412671964?accountid=17242
Hoover,  D.  R.,  Siegel,  M.,  Lucas,  J.,  Kalay, E.,  Gaboda,  D.,  Devanand,  D.  P.,  & Crystal,  S.  2010.  Depression  in  the ﬁ rst year of stay for elderly long-term nursing  home  residents  in  the  U.S.A. International Psychogeriatrics, 22 (7),
1161-71.  doi:http://dx.doi.org/10.1017/ S1041610210000578
Hua,  Y.,  Wang,  B.,  Wallen,  G.  R.,  Shao, P.,  Ni,  C.,  &  Hua,  Q.  2015.  Health- promoting lifestyles and depression in urban elderly chinese. PLoS One, 10 (3) doi:http://dx.doi.org/10.1371/journal. pone.0117998
Johnson,  J.G.,  Zhang,  B.,  &  Prigerson.  H.G. 2008. Investigation of a Developmental Model  of  Risk  for  Depression and  Suicidality  following  Spousal
Bereavement. Suicide and Life- Threathening Behavior. 38 (1), 1–12. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. 2013.  Jendela  Data  dan  Informasi Kesehatan. Buletin ISSN 2088 – 270X Semester 1.
Keshavarzi, S., Ahmadi, S. M., & Lankarani, K.  B.  2015.  The  impact  of  depression and  malnutrition  on  health-related quality  of  life  among  the  elderly iranians. Global Journal of Health Science, 7 (3),  161-170.  Retrieved  from http://search.proquest.com/docview/ 1644455184?accountid=17242 Laidlaw, K. 2013. A deﬁ cit in psychotherapeutic care for older people with depression and anxiety. Gerontology, 59 (6),  549–56. doi:http://dx.doi.org/10.1159/000351439
Mackin,  R.S.,  Nelson,  J.C.,  Delucchi,  K.L., Raue,  P.J.,  Satre,  D.D.,  Kiosses,  D.N., Alexopoulos, G.S & Arean, P.A. 2014. Association  of  Age  at  Depression Onset  with  Cognitive  Functioning  in Individuals  with  Late-Life  Depression and  Executive  Dysfunction. Am J Geriatry Psychiatry. 22:12 http://dx.doi. org/10.1016/j.jagp 2014.02.006 Miller,  C.A.,  2015. Nursing for Wellness in Older Adults. (7th ed.) China: Wolters Kluwer Health National Alliance on Mental Illness (NAMI). 2009. Depression in Older Persons Fact Sheet. diakses  dari http://www.nami. org.1(800) 950-NAMI. Arlington diakses pada tanggal 19 Januari 2015 jam 4.56
Poorneselvan, C, & Steefel, L. 2014., The effect of  individual  reminiscence  therapy on  self-esteem  and  depression  among institutionalized elderly in india. Creative Nursing, 20 (3), 183-90. Retrieved from http://search.proquest.com/docview/ 1551139677?accountid=17242 Schweitzer, P. & Bruce, E. 2008., Remembering Yesterday, Caring Today Reminiscence in Dementia Care A Guide to Good Practice. London:  Jessica  Kingsley Publishers Stuart, GW., 2013. Principles and Practice of Psychiatric Nursing. (10th ed.) Elsevier Mosby: Missouri Taylor,  W.D.  2014.  Depression  in  the Elderly. The New England Journal of Medicine .371;13  diakses  pada
Jurnal Ners Vol. 10 No. 2 Oktober 2015: 222–232
tanggal  2  Maret  2015  jam  10.00  dari http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/ NEJMcp1402180 Townsend,  MC  2009. Psychiatric Mental Health Nursing Concepts of Care in Evidence-Based Practice .  (6th  ed.) Philadelphia: Davis Plus Company United Nations, Department of Economic and Social  Affairs,  Population  Division,
2013. World Population Ageing 2013. ST/ESA/SER.A/348 diakses dari http://
www.un.org/en/development/desa/ population/publications/pdf/ageing/ WorldPopulationAgeing2013.pdf  pada tanggal 19 Januari 2015 jam 3.46 Zhou, W., He, G., Gao, J., Yuan, Q., Feng, H. & Zhang, C.K., 2012. The Effects of Group Reminiscence Therapy on Depression, Self-esteem,  and  Affect  Balance  of Chinese Community-dwelling Elderly. Archives of Gerontology and Geriatrics. Vol 54(e440-1447).