Jurnal Keperawatan Silampari Volume 5, Nomor 2, Juni 2022 e-ISSN: 2581-1975 p-ISSN: 2597-7482 DOI: https://doi.org/10.31539/jks.v5i2.3525

## LATIHAN AKTIVITAS FISIK SEPERTI BERJALAN SETIAP HARI PADA PASIEN HIPERTENSI
Koharuddin 1 , Riri Maria 2
Universitas Indonesia 1,2

## Koharuddin@ui.ac.id

## ABSTRAK
Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  dari  latihan  aktivitas  fisik  berjalan terhadap tekanan darah pada pasien Hipertensi. Jenis penelitian ini adalah systematic review, dengan mereview beberapa jurnal dari perpustakaan Universitas Indonesia melalui CINAHL, Pubmed,  Ebscohost,  Springers,  Wiley,  dan  scopus.  Hasil  penelitian  dari  penelusuran  11 literatur  bahwa  Latihan  aktivitas  Berjalan  dapat  secara  efektif  mengurangi  tingkat  tekanan darah, mulai dari waktu 6 menit sampai dengan 120 menit perharinya, dan 1200 menit setiap minggu, bisa menghasilkan efek  yang lebih baik pada pasien hipertensi rata-rata penurunan SBP  signifikan  antara  2,6  mmHg  sampai  dengan  22,6  mmHg.    Simpulan,  latihan  aktivitas berjalan  sangat  bermanfaat  dan  efektif  dalam  mengurangi  tingkat  tekanan  darah  terutama pada pasien hipertensi.
Kata Kunci : Aktivitas Fisik, Berjalan, Hipertensi, Jalan Cepat, Jogging

## ABSTRACT
This  study  aims  to  determine  the  effect  of  walking  physical  activity  on  blood  pressure  in hypertension  patients.  This  type  of  research  is  a  systematic  review,  by  reviewing  several journals  from  the  University  of  Indonesia  library  through  CINAHL,  Pubmed,  Ebscohost, Springers,  Wiley,  and  Scopus.  The  results  of  research  from  11  literature  searches  that walking  activity  exercises  can  effectively  reduce  blood  pressure  levels,  ranging  from  6 minutes to 120 minutes per day, and 1200 minutes every week, can produce a better effect in hypertensive  patients  -  the  average  decrease  in  SBP  is  significant  between  2.6  mmHg  and 22.6 mmHg. In conclusion, walking activity exercises are very useful and effective in reducing blood pressure levels, especially in hypertensive patients.
Keywords: Physical Activity, Walking, Hypertension, Brisk Walking, Jogging

## PENDAHULUAN
Faktor yang mempengaruhi sistem peredaran darah salah satunya adalah tekanan darah. Tekanan darah yang melebihi batas normal disebu juga dengan hipertensi (Andri et al., 2021; Andari et al., 2021). Hipertensi merupakan salah satu penyakit penyakit kardiovaskular yang paling  umum  dan  yang  paling  banyak  disandang  di  masyarakat  (Andri  et  al.,  2021). Hipertensi  tidak  terkontrol  adalah  bila  tekanan  darah  BP  sistolik  (SBP)  >  140  mmHg  dan tekanan  diastolik  (DBP)  >90  mmHg  dilakukan  dalam  tiga  kali  pengukuran.  (Wang  et  al., 2021).  Hipertensi  salah  satu  penyakit  yang  tidak  menular  yang  mempunyai  faktor  risiko utama dalam penyakit kardiovaskuler/cardiovascular disease (CVD). Pirasath & Sundaresan (2021)  sebagai  ancaman  yang  vital  bagi  kesehatan  masyarakat  diseluruh  dunia.  Hipertensi
tidak  terkontrol,  dan  berisiko  menimbulkan  komplikasi  lebih  lanjut  pada  pasien  tersebut seperti stroke, Acute Coroner Syindrome (ACS), gagal jantung, gagal ginjal (Docherty et al., 2021;  Pirasath  &  Sundaresan,  2021).  Adapun  salah  satu  faktor  risiko  penderita  hipertensi yang  bisa  mengalami  tekanan  darah  yang  tidak  terkontrol  adalah  kurangnya  aktivitas  fisik (Kurnia et al., 2020).
Data  WHO  tahun  2015  menunjukkan  sekitar  1,13  miliar  orang  di  dunia  terdiagnosis hipertensi,  artinya  1  dari  3  orang  di  dunia  terdiagnosis  hipertensi,  diperkirakan  pada  tahun 2025 akan ada 1,5 miliar orang yang terkena hipertensi, dan diperkirakan setiap tahunnya 9,4 juta  orang  meninggal  akibat  hipertensi  dan  komplikasinya,  dari  50%  penderita  hipertensi diketahui  12,5% tingkat kepatuhannya masih rendah dalam pengobatan, salah satunya adalah kurangnya aktivitas fisik pada penderita hipertensi (Permata et al., 2021; Kurnia et al., 2020).
Pengobatan  tekanan  darah  tinggi  menggunakan  obat-obatan  dapat  memberikan  efek samping. Sehingga perlu dilakukan terapi yang tidak banyak memberikan efek samping pada pasien  hipertensi  seperti  aktivitas  fisik  (Andri  et  al.,  2019).  Penelitian  medis  modern menunjukkan bahwa aktivitas fisik dapat secara efektif mengontrol dan mencegah terjadinya hipertensi dan komplikasinya. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang  yang aktif secara fisik  memiliki  tekanan  darah  lebih  rendah  daripada  orang  yang  tidak  banyak  bergerak. Disamping  Komite  Nasional  Gabungan  Kedelapan  mengeluarkan  pedoman  tentang hipertensi yang menunjukkan bahwa olahraga teratur dapat secara efektif mengontrol tekanan darah, mencegah, dan mengobati hipertensi. Oleh karena itu, terapi aktivitas fisik memainkan peran penting dalam pengobatan hipertensi dan mengontrol tekanan darah (Dong et al., 2021)
Aktivitas  fisik  sangat  mempengaruhi  stabilitas  tekanan  darah,  pada  penderita  yang kurang  atau  tidak  aktif  melakukan  kegiatan  aktivitas  fisik  cenderung  mempunyai  frekuensi denyut jantung yang lebih tinggi. Hal tersebut mengakibatkan otot jantung bekerja lebih keras pada setiap kontruksi, makin keras usaha otot jantung dalam memompa darah, makin besar pula  tekanan  yang  dibebankan  pada  dinding  arteri  sehingga  meningkatkan  tahanan  perifer yang menyebabkan kenaikan tekanan darah. Disamping itu juga dengan kurangnya aktivitas fisik  maka  akan  mempengaruhi  nilai  lemak  dalam  darah  manusia  dan  bisa  menyebabkan terrjadinya hiperlipidemia atau hipercholesterol, sehingga bisa menaikan tekanan darah pada pasien hipertensi. Studi epidemiologi membuktikan bahwa olahraga dan aktivitas fisik secara teratur memiliki efek anti hipertensi dengan menurunkan tekanan darah sekitar 6-15 mmHg pada panderita hipertensi (Nakazato et al., 2021: Hernáez et al., 2020).
Salah satu aktivitas fisik yang sangat mudah dilakukan oleh para penderita Hipertensi adalah berjalan, baik jalan cepat, rekresasi, dengan durasi waktu kurang lebih 30 menit dalam sehari.  Ini  bisa  dilakukan  dari  mulai  usia  18  tahun  hingga  lansia  berumur  >64  tahun  yang tidak mengalami gangguan cacat fisik pada ekstrimitasnya dan penyakit yang membahayakan bila  dilakukan  untuk  berjalan  kaki.  Pedoman  European  Society  of  Cardiology/European Society of Hypertension merekomendasikan agar pasien dengan hipertensi terlibat setidaknya 30 menit latihan  aktivitas  fisik  intensitas  sedang  5-7 hari per  pekan; setara  dengan berjalan untuk  setidaknya  3000  hitungan  langkah  per  hari  (minimal  100  langkah/menit  selama minimal 30 menit) (Yingxiang et al., 2021).
Peneliti  mencoba  melakukan  studi  secara  sistematis  untuk  mengevaluasi  dan menganalisis  efek  dari  aktivitas  fisik  seperti  berjalan  pada  hipertensi,  tetapi  penelitian  ini masih banyak memiliki kekurangan. Oleh karena itu, perlu memasukkan lebih banyak studi berkualitas  tinggi  untuk  lebih  memperjelas  pengaruh  dari  aktivitas  fisik  berjalan  pada hipertensi.  Selain  itu,  penelitian  ini  pada  dasarnya  ingin  mengeksplorasi  hubungan  tekanan darah dengan kuantitas gerak dalam latihan aktivitas fisik berjalan jumlah (menit) pada pasien hipertensi pasien dengan meta-analisis.

## METODE PENELITIAN
Metode penelitian ini meneliti terapi pasien hipertensi yaitu ingin mengetahui pengaruh latihan  aktivitas  fisik  berjalan  selama  30  menit  dalam  sehari  dengan  hipertensi  tidak terkontrol, rencana penelitian ini menggunakan case control study, dengan tehnik pengukuran menggunakan kuesioner, International Physical Activity Questionnere (IPAQ) tentang kajian aktivitas, berjalan, jalan cepat, jogging dalam ukuran batas waktu seberapa lama kemampuan dalam sehari.

## Desain
Desain  sistematik  review  ini  semuanya  menggunakan  uji  coba  kontrol  secara  acak (RCT), diterbitkan dengan menggunakan bahasa inggris.

## Metode Pencarian
Studi  pencarian  menggunakan  perpustakaan  Library  Universitas  Indonesia,  Medline, CINHL melalui Pubmed EBSCOhost, Wiley, Springers, scopus. Untuk menemukan uji coba kontrol  secara  acak  (RCT)  yang  mengeksplorasi  efek  dari  latihan  aktivitas  fisik  pada hipertensi.  Dengan  mengambil  data  dari  tahun  2018,  istilah  pencarian  target  yaitu hypertension, high blood pressure, phisical exercise, walking dengan populasi Hipertensi dan intervensinya latihan aktivitas fisik.

## Kriteria Inklusi
Ujicoba terkontrol secara acak (RCT) yaitu artikerl jurnal, tanpa batasan jenis kelamin, usia  18  tahun  sampai  dengan  >  65  tahun.  Bahasa  inggris,  tekanan  darah  SBP  dan  DBP, latihan aktivitas fisik, berjalan, giqong , baduanjiin , chi diuji sebagai intervensi dibandingkan dengan kelompok kontrol lainnya. Pasien tidak mempunyai komplikasi dari hipertensi.

## Kriteria Eksklusi
Studi  yang  tidak  menyertakan  data  indikator  tekanan  darah  sistolik  dan  diastolik, intervensi  yang  bukan  melibatkan  kegiatan  latihan  aktivitas  fisik.  Pasien  dengan  penyakit hipertensi yang mempunyai komplikasi serius yang tidak bisa melakukan latihan aktivitas.

## Hasil Pencarian
Basis  data  mengambil  dari  perpustakaan  elektronik  Universitas  Indonesia,  melalui Universitas  Indonesia,  Medline,  CINHL  melalui  Pubmed  EBSCOhost,  Wiley,  Springers, scopus,  diambil  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  dari  pengaruh  latihan  aktivitas  fisik  berjalan pada  tekanan  darah.  Setelah  dilakukan  pencarian  didapatkan  total  keseluruhan  jurnal sebanyak  8.084.  lalu  dilakukan  filter  yang  berpotensi  menjadi  kriteria  inklusi  adalah  103 jurnal, setelah itu dilakukan perampingan sesuai dengan kriteria inklusi sebanyak 10 jurnal.

## Ekstraksi Data
Data  yang  di  ektraksi  termasuk  informasi  tentang  penulis  pertama,  tanggal  publikasi, jurnal  yang  diterbitkan  sebelumnya,  makalah  judul,  langkah-langkah  intervensi  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  dan  info  pasien  (usia,  jenis  kelamin)  indikator  hipertensi mencakup tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik.

## HASIL PENELITIAN
Ujicoba terkontrol secara acak, dengan total 12.059 subjek, dimasukkan.usia subjek ini berada  dalam  45–>65    tahun,  dengan  waktu  tindak  lanjut  minimum  10  minggu  dan  waktu tindak  lanjut  maksimal  3  bulan.  Semua  pasien  di kelompok  intervensi  mempertahankan pengobatan rutin dan menerima intervensi latihan aktivitas fisik berjalan, jalan cepat, jogging. Sedangkan  sebagai  pembanding  2  artikel  dari  latihan  aktivitas  fisik  berjalan  adalah  latihan aerobik dan berlari.
Tabel. 1 Hasil Review Pengarang, Judul Tahun Tujuan Hasil  Temuan Pre Post (Yingxiang et al) Dose-effect relationship between brisk walking and blood pressure in Chinese occupational population with sedentary Lifestyles 2021 Mengekplora si efek jalan cepat pada tekanan darah Level 1 : 121.4 mmHg Level 2 : 118.1 mmHg Level 3 : 115.4 mmHg Level 4 : 116,4 mmHg Level 1 : 114,7 mmHg Level 2 : 113.4 mmHg Level 3 : 113,4  mmHg Level 4 : 117,3 mmHg (Mandini et al., ) Walking and hypertension : grester reduction in subjects with higher baseline systolic blood pressure after six month of guided walking 2018 Menilai efek berjalan pada tekanan darah orang dewasa 27 orang > 160 mmHg 35 orang 150-159 mmhg 79 orang 140-149 mmhg 89 orang 130-139 mmHg 75 orang 120-129 mmhg Tertinggi  (- 21,3 mmhg) Terendah ( - 2,6 mmHg) Siqnifikan berjalan ( p < 0,001 ) (He et al., ) Effects of 12-week brisk walking training on exercise blood pressure in elderly patients with essential hypertension 2018 Untuk mengetahui perubahan tekanan darah dalam latihan jalan cepat selama 12 minggu Rendah  130-135 mmHg Sedang  142- 147 mmHg Tinggi  122-125 mmHg Rendah - 8,3 mmHg Sedang - 15,6 mmHg Tinggi - 22,6 mmHg identifikasi searching (n 8.084 screening dengan tahun 2017-2021, bahasa inggris, usia 45-65 tahun, dan >65 tahun, medline.
CINHL ( n = 103 )
records :( n : 103) full teks  (n: 11) include sistematik review ( n : 11 )
(Weiho Li et al.) Smartwatch-based 6- minute walking distance measurement in pulmonary hypertension patient 2021 Untuk mengetahui perubahan tekanan darah pada aktivitas berjalan selama 6 menit. Dengan menggunakan smartwatch Rerata 144 - 150 mmHg Rerata – 5,7 – 11,8 mmHg (Yuenyongchaiwat et al.,) Increasing daily walking steps can reduce blood pressure and diabetes in overweight participants 2017 Efek akumulasi 1000 langkah setiap hari pada tekanan darah dan kadar glukosa darah. Rerata 140-150 mmHg Hasil penurunan signifikan Rerata turun – 13,74 mmHg (Ahn & Min,) Association between self-reported physical activity and cardiovaskular risk indicator in community-dwelling older adults with hypertension in korea : A cohort study 2021 Mengeksplor asi hubungan antara aktivitas fisik dan indikator risiko kardiovaskule r pada orang dewasa. Rerata > 150 mmHg Penurunan yang siqnifikan 0,01 dengan penrunan – 24,3 mmHg (Muthukrishnan et al.,) Power-based outpatient cardiac rehabilitation in patient with post- coronary angioplasty :a randomized control Trial 2021 Untuk membanding kan latihan treadmill dalam kemampuan berjalan pasien hipetensi yang melakukan rehabilitasi jantung. Rerata 130-155 mmHg Penurunan signifikan pada kelompok intervensi p < 0.003 atau – 33-40mm Hg
(Salman & Cohen,)
Olahraga berlari. The Effect of Behavioral Changes on the Treatment of Hypertension 2021 Untuk mengetahui efek dari perilaku berjalan terhadap tekanan darah Pra ( 4,3 mmHg/1,7 mmHg ) Penurunan signifikan 8,5 / 5,2 mmHg (Farinatti et al.,) Association of Habitual physical activity with blood pressure at home in the electronic framingham heart study. 2016 Untuk mengetahui tekanan darah dalam aktivitas fisik dirumah Penurunan yang siqnifikan ( -4,5 mmHg)
(Pires et al.,) Combined aerobic exercise and resistance leads to longer reduction in outpatient blood pressure in resistant hypertension 2020 Membanding kan efek aerobik dan latihan gabungan terhadap tekanan darah Rata-rata penurunan ( - 15,9  mmHg  –  19.8 mmHg ) (Sackner et al.,) Changes in blood pressure after the initiation of physical activity and after the addition of external pulses to the circulation 2019 Untuk mengetahui kesehatan yang inovatif, menghasilkan aktivitas fisik dengan melakukan jogging sambil melakukan pemantauan tekanan darah. 140 mmHg Penurunan  rata  –  rata  - 7,5  mmHg  –  8,1mm Hg
Kelompok  latihan  aktivitas  berjalan  tertinggi  pada  peserta  sebanyak  10.588  orang dengan aktivitas heterogenitas. Dengan angka  penurunan  yang signifikan  yaitu rata  -  rata  – 24,3  mmHg  ,  untuik  Kelompok  IV  menunjukkan  penurunan  risiko  yang  signifikan  untuk hipertensi  yang  tidak  terkontrol  dibandingkan  dengan  Golongan  I  (rasio  bahaya  =  0,87, interval  kepercayaan  95%  [0,800-0,948]).  Sementara  pada  Kelompok  II  menunjukkan penurunan risiko yang signifikan untuk diabetes yang tidak terkontrol dibandingkan dengan Golongan  I  (rasio  bahaya  =  0,94,  interval  kepercayaan  95%  [0,888-0,999]).  Hasil  data  ini menunjukkan bahwa aktivitas fisik merupakan faktor penting terkait dengan indikator risiko kardiovaskular  pada  orang  tua  dengan  tekanan  darah  tinggi.  Sementara  untuk  data  peserta terendah yaitu Aktivitas berbasis rumah 29 peserta dengan kegaiatan berjalan disekitar rumah menunjukan hasil yang signifikan dimana SBP terjadi penurunan rata-rata  - 4,5 mmHg, ). BP  sistolik  dan  diastolik  menurun  sampai  bulan  keenam  intervensi  vs  baseline  dan kontrol, tetap stabil pada tingkat yang lebih rendah setelahnya (tekanan darah sistolik: -4,5 ± 0,3 mmHg; P = 0,03.  Untuk penelitian yang dilakukan mandini dengan intervensi berjalan dengan hasil signifikan berkurang di semua sub-kelompok (p < 0,001), dengan pengurangan terbesar (-21,3 mmHg) terjadi pada peserta dengan SBP dasar >160 dan pengurangan terkecil (-2,6 mmHg) terjadi pada peserta dengan SBP dasar 120-129 mmHg.
Intervensi Jalan cepat, dalam ujicoba 688 peserta menunjukan hasil yaitu ada hubungan dosis-efek  yang  signifikan  antara  langkah-langkah  efektif  dan  SBP.  Dibandingkan  dengan tingkat  langkah  efektif  maksimum  (Level  4),  perubahan  rata-rata  SBP  antara  level  1-3  dan level 4 secara statistik signifikan, dengan -3,24 mm Hg (95%CI: -5,74 hingga -0,74, p = .011), -2,58  mm  Hg  (95%  CI:  -4,73  hingga  -0,43,  p  =  .019),  dan  -2,19  mm  Hg  (95%  CI:  -4,20 hingga -0,18, p = 0,033).
Peneliti juga mencoba membandingkan dengan aktivitas berlari dan aerobik,  intervensi aerobik  menunjukan  hasil,  kegiatan  dari  jam  ke-14  hingga  ke-15  dengan  penurunan  SBP (=−11.3  mmHg),  ke-18  (=−8.5  mmHg),  dan  ke-20  (=−3.2  mmHg)  setelah  berolahraga. Sementara  berlari  menunjukan  hasil  secara  signifikan  menurunkan  tekanan  darah  dengan pengurangan rata-rata 8,3 mmHg / 5,2 mmHg pada individu hipertensi. Penurunan lebih besar
daripada  pada  pra-hipertensi  (4,3  mmHg  /  1,7  mmHg)  dan  normotensif  (0,75mmHg  /  1,1 mmHg).

## Evaluasi Bias
Plot  corong  digunakan  untuk  menganalisis  sistolik  tekanan  darah  pada  kelompok intervensi berjalan  dan kelompok tidak aktif. Dari 11 dengan model studi kontrol secara acak yang melibatkan  12.059 peserta. Analisis kumpulan data lengkap tidak menunjukkan tanda- tanda bias publikasi. Sebuah trim dan analisis isi menunjukkan bahwa tidak ada studi  yang terlewatkan atau dipangkas. Secara keseluruhan, tidak ada bukti bias publikasi dalam analisis ini.

## PEMBAHASAN
Menurut hasil  penelitian ini, latihan  aktivitas  fisik  berjalan memiliki efek  positif  efek pada pengurangan  darah sistolik, indikator tekanan  dibandingkan  dengan  kelompok kontrol yang  belum  melakukan  aktivitas  berjalan  pada  pasien  hipertensi.  Menunjukan  hasil  yang konsisten  dengan  hasil  dari  11  studi  yang  diterbitkan  tentang  latihan  akrivitas  fisik  seperti Berjalan, jogging, jalan cepat, Sebagai latihan fisik yang rutin. Latihan aktivitas fisik berjalan dapat mengontrol dan menurunkan tekanan darah pada pasien hipertensi.
Dari perspektif kedokteran olahraga modern. Berdasarkan bentuk latihan aktivitas fisik dan  intensitas  latihannya,  kami  menyimpulkan  bahwa  itu  adalah  salah  satu  jenis  intensitas teratur dan sedang serta tinggi. Dalam penelitian ini, dibandingkan dengan tidak ada latihan, Berjalan  memiliki  keuntungan  yang  jelas  dalam  menyesuaikan  sistolik,  oleh  karena  itu, berjalan,  jalan  cepat,  jogging  dapat  mengurangi  tekanan  darah  pada  pasien  hipertensi. Meskipun hasil penelitian ini menunjukkan bahwa Berjalan  memiliki keuntungan yang lebih rendah dalam mengurangi tekanan darah sistolik atau diastolik dibandingkan dengan latihan aerobik  dan  berlari.  Namun  aktivitas  berjalan,  jogging  dan  jalan  cepat  sangat  mudah dilakukan  tanpa  harus  ada  pelatihan  yang  khusus  dan  dibimbing  oleh  instruktur  secara khusus.
Dalam  latihan  aktivitas  fisik  berjalan  ini  sangat  minimal  sekali  efek  sampingnya, hampir semua peserta  yang menderita hipertensi mampu melaksanakan latihan berjalan ini, namun tidak menutup kemungkinan bahwa ada hal-hal yang perlu diperhatikan seperti pasien yang menderita hipertensi pulmonal,  yang mempunyai keterbatasan dan kemampuan dalam melaksanakan aktivitas.
Beberapa  hasil  penelitian  yang  mempunyai  efek  berjalan  terhadap  tekanan  darah, seperti yang penelitian Yingxiang et al., (2021) dalam mengeksplorasi efek jalan cepat pada tekanan  darah  yang  dilakukan  pada  staf  kantor  dengan  gaya  hidup  menetap  dan  dilakukan selama 3 bulan dengan langkah-langkah yang dibagi level 1 (4000s/d<8000 langkah), level 2 (8000  s/d  <  10000  langkah),  level  3  (10000  s/d  12.000  langkah)  dan  level  4  (>12.000 langkah) dalam sehari. Setelah dilakukan intervensi jalan cepat selama 3 bulan menunjukan hasil  yang  signifikan  untuk  laki-laki  pada  level  1-2  tekanan  darah  sistolik  menurun  3,1-3,6 mmHg  (p:0,001),  untuk  wanita  rata-ratatekanan  darah  sistolik  mengalami  penurunan  3,4- 6,3mmHg  pada  level  1-3.  Sedangkan  pada  level  4  mengalami  penurunan  5,7-11,8  mmHg disertai penurunan berat badan, aktivitas fisik dalam bentuk jalan cepat dapat secara efektif mengendalikan  tekanan  darah  dengan  latihan  yang  teratur  dan  bermanfaat  bagi  penderita hipertensi.
Hasil penelitian yang dilakukan oleh Mandini et al., (2018) pengaruh aktivitas berjalan terhadap  pengendalian  tekanan  darah,  dimana  kelompok  intervensi  melakukan  aktivitas berjalan  selama  6  bulan  sebanyak  182  wanita  dan  114  pria,  sebelum  melakukan  intervensi
terlebih  dahulu  dilakukan  pengukuran  tekanan  darah  diantaranya  27  orang  memiliki  SBP >160 mmHg, 35 orang 150-159 mmhg, 70 orang memiliki SBP 140-149 mmHg, 89 orang memiliki SBP 130-139 mmHg, dan 75 orang memiliki SBP antara 120-129 mmHg, setelah melakukan  intervensi  berjalan  selama  6  bulan  dengan  tetap  dilakukan  pemantauan  dan pengawasan  baik  kondisi  maupun  tekanan  darah,  hasilnya  menunjukan  signifikan  dimana penurunan  terbesar  mencapai  21,3  mmHg,  dan  penurunan  terkecil  2,6  mmhg  terjadi  pada subyek 120-129 mmhg. Intrvensi aktivitas fisik berjalan selama 6 bulan sangat efektif dalam mengendalikan tekanan darah.
Penelitian  yang  dilakukan  He  et  al.,  (2018)  menunjukkan  bahwa  sebanyak  46 responden dibagi menjadi dua kelompok,  yaitu kelompok kontrol dan kelompok intervensi, untuk kelompok intervensi melakukan jalan cepat selama 60 menit tiga kali dalam seminggu selama 12 minggu, setelah melakukan intervensi selama 12 minggu pada kelompok intervensi dengan  latihan  intensitas  rendah  dan  tinggi  mengalami  penurunan  tekanan  darah  yang signifikan masing-masing sebesar 8,3 mmHg, 15,6 mmhg dan 22,6 mmHg.
Hasil penelitian Li et al., (2021) berpendapat sebanyak 66 sukarelawan berpertisipasi, dalam melakukan aktivitas berjalan selama 6 menit diawasi oleh 2 orang dokter terlatih, dari hasil intervensi berjalan selama 6 menit didapatkan hasil yang signifikan penurunan tekanan darah  dengan  menggunakan  T  test  berpasangan  8,73  m  dengan  demikian  aktivitas  berjalan layak  dilakukan  pada  pasien  yang  mengalami  hipertensi  pulmonal  dengan  tetap memperhatikan kalibrasi.
Yuenyongchaiwat et al., (2017) melakukan penelitian terhadap intervensi berjalan 1000 langkah, dilakukan pada pasien hipertensi dan diabetes guna mengontrol tekanan darah dan gula  darah,  penelitian  ini  dilakukan  pada  orang  yang  mempunyai  gaya  hidup  menetap sebanyak  35  peserta  dengan  melakukan  intervensi  1000  langkah  dalam  sehari,  selama  12 minggu,  didapatkan  hasil    dengan  penurunan  tekanan  darah  yang  signifikan  yaitu  13,74 mmHg  dan  penurunan  gula  darah  sebesar  14,89  mg/dl.  Begitu  juga  penelitian  yang Muthukrishnan et al., (2021) yang dilakukan pada 24 pasien, tredmill dilakukan dalam waktu 4 minggu tetap dengan pengawasan dua orang dokter terlatih, dari intervensi didapatkan hasil yang  signifikan  yaitu  dengan  nilai  p  <0,05  yaitu  P,  0,003,  dibandingkan  dengan  peserta kelompok kontrol, kelompok intervensi lebih signifikan yaitu p , 0,001
Dalam menghadapi peningkatan jumlah penderita hipertensi dengan aktivitas menetap, ditambah  dengan  sosial  ekonomi  yang  rendah,  melakukan  penelitian  terhadap  pasien hipertensi dengan aktivitas fisik yang tidak menetap pada pasien lanjut usia, seperti aktivitas qigong  senam  tradisional  cina,  dengan  tujuan  untuk  mengetahui  kunatitas  gerak  giqong terhadap  tingkat  tekanan  darah,  jumlah  peserta  924  orang  yang  sudah  dilakukan  skrining terlebih dahulu,, intervensi ini dilakukan selama 90-120 menit setiap minggunya, hasil yang didapatkan dari intervensi sangat signifikan dengan nilai P<0,0001 dengan maksimal latihan 4501-6000  menit  setiap  tahunnya,  dengan  penurunan  tekanan  darah  sebesar  34,15  mmHg (Ahn & Min, 2021).
Penelitian  juga  dilakukan  oleh  Salman  &  Cohen  (2021)  yang  dilakukan  pada  5000 peserta,  dengan  tehnik  latihan  selama  8-12  minggu,  dengan  hasil  yang  didapatkan  sangat siqnifikan  yang  mengalami  penurunan  tekanan  darah  rata-rata  8,3  mmhg/5,2  mmhg  pada peserta hipertensi, sedangkan pasien peserta pra-hipertensi 4,3/1.7 mmHg.
Menurut  hasil  beberapa  penelitian  ini,  dalam  kisaran  tertentu,  total  yang  lebih  tinggi jumlah  aktivitas  fisik  sesuai  dengan  nilai  efeknya  bahwa  latihan  aktivitas  fisik  sangat berpengaruh  pada perubahan tingkat tekanan darah. Oleh  karena itu, kami percaya bahwa ada hubungan aktivitas latihan berjalan, dengan tekanan darah pada pasien hipertensi. Tetapi kesimpulan  dari  penelitian  ini  perlu  diverifikasi  oleh  lebih  banyak  penelitian  berkualitas
tinggi. Selain itu, studi saat ini menunjukkan bahwa hubungan antara intensitas berjalan dan tingkat  tekanan  darah  tidak  konsisten.  Beberapa  penelitian  telah  menunjukkan  bahwa intensitas rendah berjalan dapat menurunkan tingkat tekanan darah sistolik dengan lebih baik. Sebaliknya, beberapa penelitian telah menemukan bahwa pelatihan interval intensitas tinggi sama  atau  bahkan  lebih  baik  daripada  pelatihan  berkelanjutan  intensitas  sedang  dalam mengurangi  darah  tekanan  darah.  Namun  semua  itu  perlu  untuk  mengeksplorasi  hubungan antara intensitas latihan dan tekanan darah dalam studi masa depan.
Keterbatasan  penelitian  ini  juga  harus  diperhitungkan.  Pertama,  ini  baru  pertama  kali dalam  membuat  sistematik  review  dan  dibatasi  oleh  kondisi  objektif,  hanya  MEDLINE, CINAHL  melalui  PubMed,  dan  Library  Universitas  Indonesia.  Sehingga  kemungkinan kelalaian  dapat  terjadi;  kedua,  penelitian  tidak  menggunakan  metaregression  untuk menyesuaikan faktor perancu; keempat, karena heterogenitas besar dari studi yang disertakan, hanya  model  efek  acak  dapat  diadopsi,  yang  akan  memiliki  dampak  tertentu  pada  hasil; kelima,  beberapa  interval  kepercayaan  (CI)  yang  terlalu  lebar  mungkin  tidak  tepat perkiraannya.

## SIMPULAN
Latihan aktivitas berjalan dapat secara efektif mengurangi tingkat tekanan darah, mulai dari waktu 6 menit sampai dengan 120 menit perharinya, dan 1200 menit setiap minggu, bisa menghasilkan  efek  yang  lebih  baik  pada  pasien  hipertensi.  Selain  mudah  dilakukan  latihan aktivitas berjalan juga mempunyai efek samping yang sangat minimal. Dari beberapa jurnal yang telah dilakukan review menyatkan bahwa ada efek atau pengaruh yang sangat besar dari aktivitas latihan berjalan ini sesuai dengan tingkat kemampuan dari para penderita Hipertensi. Namun  latihan  fisik  aktivitas  berjalan  bukan  suatu  intervensi  yang  bisa  membuat  tekanan darah  permanen  dalam  menurunkan  tekanan  darah,  tentunya  masih  perlu  ada  therapi farmakologi  yang  mendukung  dalam  proses  penurunan  tekanan  darah,  untuk  itu  perlu  juga dilakukan  penelitian  yang  lebih  lanjut  dimasa  depan  bahwa  latihan  fisik  aktivitas  berjalan dengan dilakukan secara rutin bisa menurunkan dosis obat  hipertensi yang dikonsumsi oleh penderita Hipertensi.

## SARAN
Perlu dilakukan penelitian yang lebih lanjut dimasa depan bahwa latihan fisik aktivitas berjalan  dengan  dilakukan  secara  rutin  bisa  menurunkan  dosis  obat  hipertensi  yang dikonsumsi oleh penderita hipertensi.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahn, J. A., & Min, D. (2021). Association between Self-Reported Physical Activity and Indicators  of  Cardiovascular  Risk  in  Community-Dwelling  Older  Adults  with Hypertension  in  Korea:  A  Cohort  Study. Medicine , 100 (34),  e27074. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000027074
Andari,  F.,  Vioneery,  D.,  Panzilion,  P.,  Nurhayati,  N.,  &  Padila,  P.  (2020).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Lansia  dengan  Senam  Ergonomis. Journal  of  Telenursing
(JOTING) , 2 (1), 81-90. https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.859
Andri,  J.,  Waluyo,  A.,  Jumaiyah,  W.,  &  Nastashia,  D.  (2018).  Efektivitas  Isometric Handgrip Exercise dan Slow Deep Breathing Exercise terhadap Perubahan Tekanan Darah  pada  Penderita  Hipertensi. Jurnal  Keperawatan  Silampari , 2 (1),  371–384. DOI: 10.31539/jks.v2i1.382
Andri,  J.,  Karmila,  R.,  Padila,  P.,  Harsismanto,  J.,  &  Sartika,  A.  (2019).  Pengaruh Terapi Aktivitas Senam Ergonomis terhadap Peningkatan Kemampuan Fungsional Lansia. Journal of Telenursing , 1 (2), 304–313.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/joting.v1i2.933
Andri, J., Padila, P., Sartika, A., Andrianto, M. B., & Harsismanto, J. (2021). Changes of Blood  Pressure  in  Hypertension  Patients  Through  Isometric  Handgrip Exercise. JOSING: Journal of Nursing and Health , 1 (2), 54-64. https://doi.org/10.31539/josing.v1i2.2326 Andri,  J.,  Permata,  F.,  Padila,  P.,  Sartika,  A.,  &  Andrianto,  M.  B.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Intervensi  Slow  Deep Breathing Exercise. Jurnal Keperawatan Silampari , 5 (1), 255-262.
https://doi.org/https://doi.org/10.31539/jks.v5i1.2917
Docherty,  S.,  Haskell-Ramsay,  C.  F.,  McInnes,  L.,  &  Wetherell,  M.  A.  (2021).  The Effects  of  COVID-19  Lockdown  on  Health  and  Psychosocial  Functioning  in Older  Adults  Aged  70  and  Over: Gerontology  and  Geriatric  Medicine, 7 , 233372142110399. https://doi.org/10.1177/23337214211039974
Dong, X., Shi, Z., Ding, M., & Yi, X. (2021). The Effects of Qigong for Hypertension:
A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evidence-Based Complementary  and  Alternative  Medicine :  ECAM , 2021 , 5622631. https://doi.org/10.1155/2021/5622631
Farinatti,  P.,  Monteiro,  W.  D.,  &  Oliveira,  R.  B.  (2016).  Long  Term  Home-Based Exercise  is  Effective  to  Reduce  Blood  Pressure  in  Low  Income  Brazilian Hypertensive  Patients:  A  Controlled  Trial. High  Blood  Pressure  and Cardiovascular Prevention , 23 (4), 395–404. https://doi.org/10.1007/S40292-016
He, L. I., Wei, W. R, & Can, Z. (2018). Effects of 12-Week Brisk Walking Training on Exercise Blood Pressure in Elderly Patients with Essential Hypertension: A Pilot Study. Clinical Exp Hypertension , 40 (7), 673–679.
https://doi.org/10.1080/10641963.2018.1425416
Hernáez,  Á.,  Soria-Florido,  M.  T., Castañer,  O.,  Pintó,  X.,  Estruch,  R., Salas-Salvadó, J., Corella, D., Alonso-Gómez, Á., Martínez-González, M. Á., Schröder, H., Ros, E., Serra-Majem, L., Fiol, M., Lapetra, J., Gomez-Gracia, E., Fitó, M., & Lassale,
C.  (2020).  Leisure  Time  Physical  Activity  is  Associated  with  Improved  HDL Functionality  in  High  Cardiovascular  Risk  Individuals:  A  Cohort  Study. Europ Journal Prev Cardiology, 28 (12), 1392-1401 .
https://doi.org/10.1177/2047487320925625
Kurnia,  A.  D.,  Melizza,  N.,  Ruhyanudin,  F.,  Masruroh,  N.  L.,  Prasetyo,  Y.  B.,
Setyowati, C. I., & Khoirunnisa, O. (2020). The Effect of Educational Program on Hypertension Management Toward Knowledge and Attitude Among Uncontrolled  Hypertension  Patients  in  Rural  Area  of  Indonesia. International  Q Community Health Education, 30. https://doi.org/10.1177/0272684X20972846 Li,  W., Guo, J., Wang,  L.,  & Chen,  Y. (2021).  Smartwatch-Based 6 Minutes Walking Distance  Measurement  in  Pulmonary  Hypertension  Patients:  A  Pilot  Study. Circulation, 2021, 144. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circ.144.suppl_1.9212
Mandini,  S.,  Conconi,  F.,  Mori,  E.,  Myers,  J.,  Grazzi,  G.,  &  Mazzoni,  G.  (2018). Walking and Hypertension: Greater Reductions in Subjects with Higher Baseline Systolic  Blood  Pressure  Following  Six  Months  of  Guided  Walking. PeerJ , 2018 (8), e5471. https://doi.org/10.7717/PEERJ.5471/SUPP-1
Muthukrishnan, R., Malik, G. S., Gopal, K., & Shehata, M. A. (2021). Power Walking Based  Outpatient  Cardiac  Rehabilitation  in  Patients  with  Post-Coronary Angioplasty:  Randomized  Control  Trial. Physiotherapy  Research  International , 26 (4). https://doi.org/10.1002/PRI.1919
Nakazato,  L., Mendes,  F., Paschoal,  I. A., Oliveira, D. C., Moreira, M. M., & Pereira,
M.  C.  (2021).  Association  of  Daily  Physical  Activity  with  Psychosocial  Aspects and  Functional  Capacity  in  Patients  with  Pulmonary  Arterial  Hypertension:  A Cross-Sectional Study. Pulm Circ, 11 (2), 1–9. https://doi.org/10.1177/2045894021999955 Permata,  F.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  Andrianto,  M.  B.,  &  Sartika,  A.  (2021).  Penurunan Tekanan  Darah  pada  Pasien  Hipertensi  Menggunakan  Teknik  Alternate  Nostril Breathing Exercise. Jurnal Kesmas Asclepius , 3 (2), 60-69.
https://doi.org/10.31539/jka.v3i2.2973
Pirasath,  S.,  &  Sundaresan,  T.  (2021).  Descriptive  Cross-Sectional  Study  on Knowledge,  Awareness  and  Adherence  to  Medication  among  Hypertensive Patients  in  a  Tertiary  Care  Center,  Eastern  Sri  Lanka. Sage  Open  Medicine, 9, 20503121211012497. https://doi.org/10.1177/20503121211012497
Pires, N. F., Coelho-Júnior, H. J., Gambassi, B. B., De-Faria, A. P. C., Ritter, A. M. V., Barboza,  C.  D.  A.,  Ferreira-Melo,  S.  E.,  Rodrigues,  B.,  &  Júnior,  H.  M.  (2020). Combined  Aerobic  and  Resistance  Exercises  Evokes  Longer  Reductions  on Ambulatory Blood Pressure in Resistant Hypertension: A Randomized Crossover Trial. Cardiovascular Therapeutics , 2020 . https://doi.org/10.1155/2020/8157858 Sackner, M. A., Patel, S., & Adams, J. A. (2019). Changes of Blood Pressure Following Initiation  of  Physical  Inactivity  and  After  External  Addition  of  Pulses  to Circulation. European  Journal  of  Applied  Physiology , 119 (1),  201–211. https://doi.org/10.1007/s00421-018-4016-7
Salman,  L.  A.,  &  Cohen,  D.  L.  (2021).  The  Effect  of  Behavioral  Changes  on  the Treatment  of  Hypertension. Current  Hypertension  Reports , 23 (11),  43. https://doi.org/10.1007/S11906-021-01164-3
Sartika,  A.,  Betrianita,  B.,  Andri,  J.,  Padila,  P.,  &  Nugrah,  A.  V.  (2020).  Senam  Lansia Menurunkan  Tekanan  Darah  pada  Lansia. Journal  of  Telenursing  (JOTING) , 2 (1), 11–20. DOI: 10.31539/joting.v2i1.1126
Wang, L., Li, N., Heizhati, M., Li, M., Yang, Z., Wang, Z., & Abudereyimu, R. (2021).
Association  of  Depression  with  Uncontrolled  Hypertension  in  Primary  Care
Setting:  A  Cross-Sectional  Study  in  Less-Developed  Northwest  China.
International Journal of Hypertension , 2021 .
https://doi.org/10.1155/2021/6652228
Yingxiang,  Y.  U.,  Chang,  C.,  Yifan,  W.  U.,  Guo,  C.,  &  Xie,  L.  (2021).  Dose-Effect Relationship between Brisk Walking and Blood Pressure in Chinese Occupational Population  with  Sedentary  Lifestyles. The  Journal  of  Clinical  Hypertension , 23 (9), 1734–1743. https://doi.org/10.1111/JCH.14340
Yuenyongchaiwat, K., Pipatsitipong, D., & Sangprasert, P. (2017). Increasing Walking Steps Daily Can Reduce Blood Pressure and Diabetes in Overweight Participants. Diabetology International , 9 (1), 75–79. https://doi.org/10.1007/S13340-017