Journal for Quality in Women's Health | Vol. 2 No. 1 March 2019 | pp. 11 – 18 p-ISSN: 2615-6660 | e-ISSN: 2615-6644 DOI: 10.30994/jqwh.v2i1.22
Faktor  yang  Berpengaruh  terhadap  Penyembuhan  Luka Perineum pada Ibu Postpartum
Apri Sulistianingsih 1 , Yossy Wijayanti 1
1 Diploma III Midwifery Program STIKes Muhammadiyah Pringsewu Lampung
Corresponding author: Apri Sulistianingsih (sulistianingsih.apri@gmail.com)
Received 26 January 2019; Accepted 19 February 2019; Published 10 March 2019

## ABSTRACT
Most of women who has vaginal delivery is risky of perineum laceration even from spontaneous tears or  episiotomy.  Perineum  laceration  can  effect  of  many  complication  that  cause  morbidity  and mortality. This study to analyze the analysis of Factors Affecting The Healing Of Perineal Wounds in Post Partum Mother. The design was used observational analytic with cross sectional approach. The population of this study was postpartum  mothers with second degree perineal laceration.  There were 120 participant selected in this study. This study was located in Primary health care area in Pringsewu Lampung  Indonesia. Statistic analysis used chi square and multiple logistic regression.  The findings indicate that  factors   affecting  of  perineal  wound  healing  significant  are  education,  food  abstinence, Types  of  suture,  Knowledge  of  perineum  care,  Perineum  Care,  Drug  rececption  and  Types  of Laceration. The most dominant factor is food abstinent. Women and family should be encouraged and given counseling by midwifes about by midwives to undertake stringent increase knowledge, perineal hygiene,  drugs  adherence  to  help  reduce  the  risk  of  contamination  and  enhance  wound  healing, especially nutritional in post partum that can help the wound healing to reduce mother’s morbidity
Keywords: Food abstinence, perineal wound healing, post partum
Copyright © 2019 STIKes Surya Mitra Husada
All rights reserved.
This is an open-acces article  distributed under the terms of the  Creative Commons  Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

## PENDAHULUAN
Perawatan  perineum,  baik  selama  dan  setelah  melahirkan,  telah  lama  menjadi  topik  yang diminati  dalam  kebidanan.  (Williams  &  Chames,  2006)  Sekitar  60%  -  85%  wanita  yang  menjalani persalinan  pervaginam  akan  mengalami  laserasi  perineum  atau  episiotomi  yang  membutuhkan penjahitan.. (Goh, Goh, & Ellepola, 2018; S. F. Kindberg, 2008) Laserasi perineum adalah salah satu trauma  kelahiran  selama  persalinan  pervaginam,  bisa  dari  trauma  spontan  atau  episiotomi.  Bahkan dalam  trauma  perineum  derajat  kedua  patut  mendapat  pertimbangan  khusus  karena  mempengaruhi struktur  otot.  laserasi  ini  akan  memiliki  komplikasi  jangka  pendek  dan  jangka  panjang.  (Admasari, Santoso, Suheri, Mashoedi, & Mardiyono., 2017; Mora-Hervás, Sánchez, Carmona, & Espuña-Pons, 2015)  Infeksi  luka,  baik  perineum  dapat  menyebabkan  ketidaknyamanan  untuk  ibu  yang  baru melahirkan dan dapat menyebabkan peningkatan morbiditas ibu. (Fox, 2011).
Posisi kelahiran, ukuran kepala janin, tekanan fundus, dorongan dipandu, berat lahir, manuver manajemen perineum selama persalinan dan bahan dan teknik jahitan juga dapat memengaruhi nyeri perineum  postpartum,  karena  parameter  ini  memengaruhi  tingkat  dan  keparahan  trauma  perineum spontan  dan  episiotomi.  (Alvarenga  et  al.,  2015)  Faktor-faktor  yang  telah  dikaitkan  dengan penyembuhan  luka  yang  tertunda  secara  umum  adalah;  kurang  gizi,  obesitas,  usia  dan  merokok. Dalam kebidanan beberapa faktor telah didokumentasikan untuk menunda penyembuhan: persalinan instrumental, episiotomi dan lamanya tahap kedua persalinan. (S. F. Kindberg, 2008).
Berdasarkan data Survei Penduduk Antar Sensus (SUPAS) tahun  2015 Angka Kematian Ibu (AKI) mencapai 305 per 100.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian ibu adalah perdarahan (27%), infeksi  (11%),  eklampsia  (23%),  bagian  lama  5%),  trauma  obstetri  (5%),  aborsi  (8%),  emboli embetisme  (5%)  dan  penyebab  lain  (11%).(Rahayu,  Saputri,  &  Rahmadiah,  2017)  Data  dari  dinas kesehatan  di  lampung  ada  7  kasus  kematian  ibu  di  Lampung  penyebab  infeksi  postpartum.(Dinkes Lampung.,  2016)  Data  tentang  penyembuhan  luka  perineum  dan  infeksi  luka  dari  jahitan  perineum tidak ditemukan di provinsi dan kabupaten terutama di Pringsewu.
Komplikasi  trauma  perineum  pada  periode  postpartum  dapat  termasuk  infeksi  luka  dan  dehiscence. Ada  data  yang  terbatas  tentang  prevalensi  dehiscence  luka  perineum  terkait  dengan  episiotomi  atau robekan  perineum,  tetapi  tingkat  mulai  dari  0,1%  hingga  5,5%  telah  dilaporkan.(Alvarenga  et  al., 2015)  risiko  infeksi  perineum  berkisar  dari  2,8%  hingga  lebih  tinggi  dari  18%,  risiko  infeksi  bisa setinggi  20%.  Semua  kematian  ibu  di  Asia  disebabkan  oleh  kepadatan  penduduk  yang  tinggi, kemiskinan, rendahnya tingkat melek huruf perempuan dan layanan kesehatan yang buruk.(Praveen, Priya, & Gomathi, 2018).
Salah  satu  perawatan  yang  dapat  digunakan  untuk  mengurangi  terjadinya  infeksi  jahitan adalah  dengan  benar  melakukan  perawatan  luka  perineum.  (Admasari  et  al.,  2017)  Dan  faktor  lain dapat  mempengaruhi  waktu  penyembuhan  luka  perineum.  Beberapa  penelitian  membahas  faktor risiko  penyembuhan  perineum  pada  ibu  postpartum  yaitu:  Pengetahuan,  perawatan  perineum,  jenis penjahitan,  episiotomi  dan  variabel  kelahiran  dapat  diselidiki.  Berdasarkan  hal  tersebut  peneliti tertarik  untuk  mengetahui  faktor  yang  berhubungan  dengan  penyembuhan  luka  perineum.  Tujuan penelitian adalah untuk mengetahui faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka perineum.

## METODE
Desain  yang  digunakan  analitik  observasional  dengan  pendekatan  cross  sectional.  Populasi penelitian  ini  adalah  ibu  postpartum  dengan  laserasi  perineum  derajat  kedua.  Terdapat  120  sampel yang  dipilih  dalam  penelitian  ini.  Sampel  dipilih  sesuai  dengan  kriteria  inklusi  berikut;  kehamilan tunggal,  laserasi  derajat  kedua,  setidaknya  dapat  membaca  dan  menulis,  bebas  dari  segala  kondisi berisiko  tinggi  pada  periode  prenatal,  dan  bersedia  berpartisipasi  dalam  penelitian  ini.  Sementara kriteria eksklusi adalah sebagai berikut, usia kehamilan kurang dari 37 atau lebih dari 42 minggu; ibu dengan  BMI  =  30,  mengalami  komplikasi  selama  persalinan  sebelumnya,  yang  mengalami  robekan perineum derajat 3 atau derajat 4, mengalami komplikasi segera setelah melahirkan.
Penelitian ini berlokasi di wilayah kerja Puskesmas Pringsewu Lampung Indonesia. Penelitian dilakukan dari Juli-September 2018. Pengumpulan data dilakukan melalui dua fase: Wawancara dan penilaian.
Variabel  dependent  pada  penelitian  ini  adalah  penyembuhan  luka  perineum.  Variabel independent  adalah  variabel  antepartum  dan  post  partum.  Variabel  antepartum  yang  dievaluasi termasuk  usia,  indeks  massa  tubuh,  paritas,  merokok,  pendidikan,  dan  pendapatan  sebagai  penanda status sosial  ekonomi.  Variabel  intrapartum  yang  diperiksa termasuk jenis laserasi  dan jenis jahitan. Variabel post partum yang diperiksa termasuk obat, pengetahuan dan perawatan perineum.
Hasil  (Luka  penyembuhan)  diukur  pada  Skala  REEDA  (Redness,  Edema,  Ecchymosis, Discharge,  Approximation)  adalah  skala  untuk  menilai  keparahan  trauma  perineum  yang  terkait dengan  episiotomi  atau  laserasi  yang  terkait  dengan  pengiriman.  Penilaian  menggunakan  skala REEDA  adalah.  Dilakukan  dalam  7-10  hari  pascapersalinan.  Untuk  setiap  item  yang  dinilai,  skor mulai  dari  0  hingga  3  penilaian  dilakukan  oleh  bidan  dan  enumerator.  (1-15)  skor  mengindikasikan tingkat trauma jaringan yang lebih besar dan indikasi (penyembuhan buruk) dan skor 0 menunjukkan trauma penyembuhan perineum penuh (penyembuhan baik). (Alvarenga et al., 2015).
Entri data dan analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Paket Statistik  (SPSS). Data dianalisis menggunakan frekuensi, uji Chi Square dan logistik regresi berganda. Signifikansi statistik dianggap pada nilai p <0,05.

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Analisis Hasil Penelitian
Hasil  penelitian  telah  dilakukan  dengan  jumlah  responden  sebanyak  120  ibu  post  partum  di Wilayah Kerja Puskesmas Pringsewu.

## Tabel  1  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Penyembuhan  Luka  Perineum  pada  Ibu Postpartum
Variabel Penyembuhan Luka P value OR CI 95% Baik Kurang Total N % N % N % 1 Usia Berisiko (<20 tahun/>35 tahun) 6 54,5 5 45,5 11 100 0,753 1,279 (0,367-4,453) Tidak berisiko (20- 25 tahun) 66 60,6 43 39,4 109 100 2 Pendidikan Dasar 19 67,9 9 32,1 28 100 0,021 2,034 (1,091 – 3,792) Menengah 47 64,4 26 35,6 73 100 Tinggi 6 31,6 13 68,4 19 100 3 Pendapatan < UMP 8 50,0 8 50,0 16 100 0,547 1,600 (0,556 – 4,603) ≥ UMP 64 61,5 40 38,5 104 100 4 Merokok Ya(Aktif/Pasif) 28 57,1 21 42,9 49 100 0,733 1,222 (0,582 – 2,565) Tidak 44 62,0 27 38,0 71 100 5 IMT Underweight 9 64,3 5 35,7 14 100 0,571 1,451 (0,642 – 3,281) Normal 58 61,1 37 38,9 95 100 Overweight 5 45,5 6 54,5 11 100 Obese 0 0 0 0 0 0 6 Pantang Makan Ya 10 21,7 36 78,3 46 100 <0,001 18,600 (7,307 – 47,345 Tidak 62 83,8 12 16,2 74 100 7 Jenis Jahitan Continue 55 67,9 26 32,1 81 100 0,019 2,738 (1,247 – 6,009) Satu-Satu 17 43,6 22 56,5 39 100 8 Pengetahuan Kurang 29 49,2 30 50,8 59 100 0,028 2,471 (1,167 – 5,234) Baik 43 70,5 18 29,5 61 100 9 Perawatan Perineum Kurang 11 32,4 23 67,6 34 100 <0,001 5,102 (2,167 – 12,009) Baik 61 70,9 25 29,1 86 100 10 Kepatuhan minum obat Tidak patuh 7 21,2 26 78,8 33 100 <0,001 10,974 (4,183 – 28,790) Patuh 65 74,7 22 25,3 87 100 11 Jenis Laserasi Spontan 56 68,8 25 31,3 80 100 0,010 2,976 (1,357 – 6,527) Episiotomi 17 42,5 23 57,5 40 100 Total 72 60 48 40,0 120 100
Pada tabel 1, penelitian menunjukkan menyembuhkan (60%)  pada kelompok usia yang tidak berisiko  (20-35  tahun),  pendidikan  menengah,  pendapatan  standar  regional,  non-perokok,  IMT normal,  tidak  melakukan  pantang  makanan.  Suturuing  menggunakan  metode  berkelanjutan, pengetahuan yang baik, resep obat lengkap, dan laserasi spontan. Data menemukan bahwa pendidikan (ρ = 0,021), pantang makanan (ρ <0,001), Jenis jahitan (ρ = 0,019), Pengetahuan tentang perawatan perineum (ρ = 0,028), perawatan Perineum (ρ <0,001), resep obat (ρ <0,001), dan Jenis Laserasi (ρ <0,001)  adalah  efek  penyembuhan  luka  perineum  pada  ibu  post  partum.  Tetapi  variabel  Umur, Penghasilan dan IMT tidak berpengaruh terhadap penyembuhan luka perineum (seperti tabel 1).
Pada tabel 1 ada variabel pendidikan, pantang makanan, perawatan Perineum, resep obat, dan memiliki  nilai  ρ  <0,25.  Dalam  analisis  ini  menggunakan  analisis  regresi  logistik  berganda  dengan metode LR backward . Dalam metode ini, masalah pemodelan komputer adalah pemodelan awal untuk pemodelan  akhir,  yang  tidak  segera  digunakan  dan  menghitung  atau  perubahan  dalam pemodelan..berikut merupakan hasil pemodelan pada tabel 2:
Table  2  Analisis  Multivariat  Faktor  Dominan  untuk  Mempengaruhi  Penyembuhan  Luka Perineum pada Ibu Postpartum
Variabel Koef ß SE (ß) pvalue Exp B (CI 95%) Pantang Makan 2,737 0,561 <0,001 15,434 5,137 – 46,371 Perawatan Perineum 1,131 0,641 0,078 3,098 0,882 – 10,875 Kepatuhan minum obat 2,217 0,678 0,001 9,180 2,428 – 34,704 Jenis Laserasi 1,286 0,611 0,035 3,617 1,092 – 11,979 Constanta -2,965 0,357 0,000 0,052
Keterangan:  ** Akurasi Model 85% .POR* adj = Prevalence Odds Ratio (adjusted)
Tabel  2  menunjukkan  bahwa  hasil  pemodelan  akhir.  Variabel  perawatan  perineum  tidak berpengaruh  secara  signifikan  tetapi  juga  tidak  dapat  dieliminasi  dari  pemodelan,  karena  dapat mengubah  nilai  OR>  10%  sehingga  variabel  perawatan  perineum  dinyatakan  sebagai confounding . Hasil  akhir  dari  pemodelan  menjelaskan  hasil  uji  regresi  berganda.  Pantang  makan  dengan  Exp  (B) nilai  15.434  (5.137  -  46.371),  pendidikan  dengan  Exp  (B)  nilai  1.970  (1.295-2.997),  Obat  Resep dengan Exp (B) 9.180 (0,310-0,779), dan jenis laserasi dengan Exp (B) ) 3.617 (1.092 - 11.979). Ini menjelaskan risiko tidak pulih 15 kali dibandingkan dengan ibu yang tidak pantang makan. Ibu yang tidak  minum  obat  lengkap  meningkatkan  risiko  tidak  pulih  9  kali  dibandingkan  ibu  yang  lengkap. pada wanita yang mengalami episiotomi 3 kali dibandingkan dengan mereka yang mengalami laserasi spontan.

## PEMBAHASAN
Studi  cross-sectional  kami  menganalisis  data  penyembuhan  luka  perineum  telah  mencoba untuk mengevaluasi faktor-faktor penyebab penyembuhan luka perineum pada ibu postpartum. Dalam 7-10  hari  postpartum,  ditemukan  bahwa  sebagian  besar  responden  (60%)  dalam  penyembuhan  luka berada  dalam  kategori  baik.  Penyembuhan  luka  adalah  proses  penggantian  dan  pemulihan  fungsi jaringan  yang  rusak.  (S.  F.  Kindberg,  2008).  Sementara  luka  mengalami  proses  penyembuhan, tahapan  penyembuhan    ini  adalah  proses  granulasi  (fase  inflamasi)  dan  epitelisasi  (fase proliferatif).(Alvarenga  et  al.,  2015)  Kondisi  perineum  yang  lembab  dan  basah  karena  locea  akan sangat  mudah  digunakan  untuk  bakteri  dan  akan  mudah  terinfeksi  jika  tidak  dilakukan  perawatan yang tepat. (Admasari et al., 2017).
Penelitian ini menemukan bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara usia (ρ = 0,753), pendapatan  (ρ  =  0,547),  merokok  (ρ  =  0,733)  dan  IMT  (ρ  =  0,571).  Temuan  ini  berbeda  dengan penelitian  sebelumnya  bahwa  usia,  merokok,  nutrisi  memiliki  nilai  signifikan  dengan  penyembuhan luka  perineum.(S.  F.  Kindberg,  2008)  Tetapi  penelitian  ini  menemukan  bahwa  perbedaan  yang signifikan  antara  pendidikan,  pantang  makanan,  Jenis  jahitan,  Pengetahuan  perawatan  perineum, Perawatan Perineum, penerimaan obat dan Jenis Laserasi.
Temuan  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  efek  pendidikan  penyembuhan  perineum  (POR, 2,034 95% CI, 1,091 - 3,792) Banyak ibu tidak berpendidikan dan tidak tahu tentang perawatan pasca melahirkan.(Praveen et al., 2018) Dalam studi sebelumnya, hubungan yang signifikan secara statistik ditemukan  dengan  status  pendidikan  ibu  primi.  Dengan  demikian,  dapat  disimpulkan  bahwa  hanya status pendidikan yang berpengaruh terhadap skor pengetahuan rata-rata praktik di kedua kelompok, itu  juga  menunjukkan  bahwa  perempuan  yang  memiliki  status  pendidikan  yang  lebih  tinggi  juga mendapat  skor  yang  lebih  tinggi  dalam  kuesioner  pengetahuan..(Praveen  et  al.,  2018).  Ini  konsisten dalam  literatur  bahwa  pendidikan  memiliki  efek  signifikan  terhadap  perawatan  perineum  pada  ibu nifas.
Penelitian  ini  menemukan  bahwa  faktor  dominan  penyembuhan  keajaiban  perineum  adalah pantang  makanan (Exp B,  15,434). Di Indonesia, terutama di desa, masih ada budaya di ibu setelah melahirkan. dan sampai saat ini masih ada orang yang mematuhi saran atau keinginan orang tua atau mertua  yang  umumnya  masih  mengikuti  adat.  Salah satu  budaya  adalah  pantang  bagi  ibu  nifas,  ada tabu  atau  mitos  yang  sulit  diubah  meskipun  tidak  rasional.  sebagian  besar  pantang  yang  dilakukan adalah sumber makanan protein (ikan, telur, dan daging) sehingga luka luka cepat sembuh. Ini tidak benar, justru sebaliknya, ibu yang sangat postpartum membutuhkan asupan protein yang lebih tinggi untuk  membantu  menyembuhkan  luka.  Jika  asupan  protein  tidak  cukup,  luka  penyembuhan  akan lambat  dan  berpotensi  terinfeksi.  Karena  itu  bagi  peneliti  untuk  memberikan  motivasi  atau  arahan melalui  wawancara  agar  orang  tidak  keliru  dalam  merespons  suatu  tindakan  yang  akan  merugikan sang ibu sendiri.(Reiza, Kedokteran, & Sumatera, 2018; Susanti, Kebidanan, & Sukorejo, 2015).
Dalam  penelitian  sebelumnya  ditemukan  bahwa  responden  yang  menerapkan  perilaku pantang  sebagian  besar  responden  lama  menyembuhkan  luka  perineum  dengan  kategori  lambat, hampir  setengah  dari  responden  lama  menyembuhkan  luka  perineum  dengan  kategori  sedang  dan sebagian  kecil  dari  lama  penyembuhan  luka  perineum  dengan  kategori  baik.  (Santi,  Meihartati,  & Mutiah, 2017) Dalam penelitian sebelumnya ditemukan pada responden yang menggunakan pantang sebagian  besar  responden  lama  menyembuhkan  luka  perineum  dengan  kategori  lambat,  hampir setengah  dari  responden  lama  menyembuhkan  luka  perineum  dengan  kategori  sedang  dan  sebagian kecil dari lama penyembuhan luka perineum dengan kategori baik. (Puri & Leppert, 2011).
Dalam  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  jenis  laserasi  termasuk  model  multivariat  faktor yang berkontribusi penyembuhan perineum (Exp.3,617). Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa prevalensi  episiotomi  12,5%  dan  tanpa  episiotomi  87%.  Penelitian  ini  telah  menemukan  bukti  efek proteksi  atau  pencegahan  episiotomi  yang  jelas  sehubungan  dengan  robekan  derajat  kedua  untuk wanita primipara.(Mora-Hervás et al., 2015) Studi lain menunjukkan hasil yang berbeda, ada insiden infeksi  luka  yang  lebih  besar  di  antara  wanita  yang  melahirkan  secara  instrumental  dan mempertahankan  episiotomi.  Dalam  penelitian  lain,  episiotomi  dikaitkan  dengan  peningkatan inkontinensia  dubur.(Cichowski  &  Rogers,  2016)  Tetapi  hasil  ini  konsisten  dengan  penelitian sebelumnya,  bahwa  tidak  ada  perbedaan  yang  signifikan  yang  diamati  antara  kedua  kelompok perbaikan  bedah  dengan  non-bedah)  dalam  insiden  nyeri  dan  komplikasi  luka,  tindakan  nyeri  yang dievaluasi  sendiri  pada  saat  keluar  dari  rumah  sakit  dan  pascapersalinan  dan  pemasangan  kembali aktivitas  seksual.(Elharmeel  et  al.,  2011)  Tetapi  episiotomi  rutin  harus  dibuang  dan  diganti  dengan penggunaan  selektif  dalam  kasus-kasus  di  mana  kemungkinan  laserasi  spontan  tampak  tinggi. (Ahmed & Mohamed, 2015).
Dalam  analisis  bivariat,  jenis  penjahitan  adalah  faktor  risiko  independen  yang  diidentifikasi mempengaruhi penyembuhan perineum (POR, 2,738 95% CI, 1,247 - 6,009). Jahitan resorbable harus digunakan, dengan simpul pada setiap lapisan terkubur karena ini mengurangi risiko dispareunia dan ketidaknyamanan  vagina  setelah  pemulihan.  (Goh  et  al.,  2018).  Studi  lain  menemukan  bahwa  rasa sakit  yang  dievaluasi  pada  dua  skala  penilaian  nyeri  yang  berbeda  juga  mengungkapkan  tidak  ada perbedaan dalam skor nyeri ibu pada 24-48 jam atau 10 hari postpartum. Tidak ada perbedaan yang terlihat  pada  penyembuhan  luka.(S.  F.  Kindberg,  2008)  Tidak  jelas  apakah  ada  perbedaan  dalam penyembuhan luka postpartum atau nyeri perineum jika laserasi derajat kedua atau episiotomi dijahit dengan  teknik  kontinyu  atau  jahitan  terputus.(S.  F.  Kindberg,  2008)  Tetapi  penelitian  ini  konsisten dalam literatur dengan penjahitan kontinyu laserasi derajat kedua lebih disukai karena cepat sembuh daripada penjahitan yang terputus.
Studi  sebelumnya  menemukan  bahwa  perbaikan  terus  menerus  dapat  mencegah  rasa sakit.(Christine, Hills, Robert K., Jones, Peter, Darby, Louisa, Gray, Richard, Johanson, 2002) Jahitan
yang terputus untuk perbaikan perineum yang membuat kulit tidak tidak lebih baik dari teknik jahitan berkelanjutan  dalam  kaitannya  dengan  nyeri  perineum,  penyembuhan  luka,  kepuasan  pasien,  dan dispareuni. Teknik kontinu, bagaimanapun, lebih cepat dan membutuhkan lebih sedikit bahan jahitan, sehingga  menjadikannya  lebih  efektif  dari  kedua  teknik  yang  dievaluasi.(S.  Kindberg,  Stehouwer, Hvidman,  &  Henriksen,  2008)  Analisis  meta  membandingkan  kontinu  dengan  terputus  untuk perbaikan robekan perineum menemukan bahwa perbaikan kontinu berhubungan dengan lebih sedikit nyeri  dan  penyembuhan  luka  lebih  baik  daripada  penjahitan  terputus  penjahitan,  tetapi  mengenali kesulitan teknis kontinyu, bidan perlu berlatih lebih banyak.(Christine, Hills, Robert K., Jones, Peter, Darby, Louisa, Gray, Richard, Johanson, 2002; Cichowski & Rogers, 2016).
Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  ada  pengaruh  pengetahuan  yang  signifikan  terhadap penyembuhan luka perineum (POR, 2.471 95% CI, 1.167 - 5.234). Ibu harus tahu bagaimana merawat trauma  perineum  mereka.  Penelitian  ini  mirip  dengan  penelitian  sebelumnya  ada  hubungan  antara pengetahuan  ibu  dan  orang  tua  tentang  penyembuhan  luka  perineum.(Rahayu  et  al.,  2017)  Mereka harus  tahu  bagaimana  melakukan  dan  tidak.  Contohnya  seperti  bagaimana  menjaga  kebersihan, mewarnai  di  daerah  luka  dan  cara  mencegah  infeksi.  Penyediaan  selebaran  informasi  tentang perawatan  luka  perineum  dapat  membantu  tenaga  kesehatan  memastikan  keseragaman  perawatan. Tinjauan  pedoman  manajemen  luka  reguler  juga  akan  memastikan  praktik  berbasis  bukti  sehingga meningkatkan  perawatan  klien.(Fox,  2011)  Studi  sebelumnya  menemukan  bahwa  ibu  yang  pernah pendapatkan  pendidikan  perawatan  perineum  memiliki  lebih  sedikit  nyeri  perineum  dan penyembuhan perineum yang baik.(Praveen et al., 2018).
Studi ini menemukan bahwa perawatan perineum adalah faktor yang signifikan (POR, 5.102 95%  CI,  2.167  -  12.009)  yang  mempengaruhi  penyembuhan  luka  perineum,  tetapi  dalam  analisis multivariat  perawatan  perineum  sebagai  pengganggu.  Pastikan  bahwa  luka  dicuci  dan  dijaga  kering setelah  mandi.  Pasien  harus  memeriksa  luka  setiap  hari  dengan  menggunakan  cermin  tangan  untuk mencari tanda-tanda infeksi.(Goh et al., 2018) Studi sebelumnya menunjukkan bahwa ibu postpartum yang melakukan latihan Kegel memiliki penyembuhan luka episiotomi lebih cepat lebih baik daripada mereka yang tidak.(Farrag & Eswi, 2016) Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada perbedaan yang signifikan  dalam  skor  luka  episiotomi  antara  perawatan  perineum  aseptik  dan  perawatan  perineum mandiri pada hari kedua dan ketiga pascanatal. Studi ini mengungkapkan bahwa perawatan perineum diri  memberikan  penyembuhan  luka  yang  lebih  baik  dan  merupakan  metode  perawatan  perineum yang efektif biaya, yang membuat setiap ibu postnatal menjadi mandiri dalam merawatnya dan dapat dipraktikkan  secara  efektif  bahkan  di  rumah.(Raman,  2015)  Ini  berarti  ibu  yang  melakukan  praktik perawatan perineum dengan baik akan penyembuhan lebih cepat daripada mereka yang tidak.
Penelitian ini menunjukkan bahwa ada pengaruh yang signifikan kepatuhan minum dari resep obat  terhadap  penyembuhan  luka  perineum  (POR,  10.974  95%  CI,  4.183  -  28.790),  dalam  analisis multivariat, kepatuhan minum obat memiliki efek (ExpB: 9.180). Parasetamol dan obat antiinflamasi nonsteroid  (NSAID)  dapat  digunakan.(Goh  et  al.,  2018)  Komplikasi  luka  termasuk  infeksi,  dan berkurang  ketika  antibiotik  diberikan  untuk  indikasi  apa  pun.(Cichowski  &  Rogers,  2016)  Infeksi setelah  cedera  sfingter  ani  lebih  umum  dan  percobaan  baru-baru  ini  tentang  penggunaan  antibiotik rutin  mendokumentasikan  masalah  penyembuhan  di  antara  8%  mereka  yang  telah  diberi  antibiotik dan 24% di antara wanita yang menerima plasebo.(S. F. Kindberg, 2008) antibiotik dianggap penting dalam  mencegah  infeksi,  perawatan  perineum  aseptik  terlalu  tidak  praktis  dan  sulit  dipertahankan dalam  perineum.  (Raman,  2015)  Hal  ini  berarti  kepatuhan  terhadap  minum  obat  penting  untuk mencegah komplikasi termasuk infeksi.
Peneliti  berasumsi  bahwa  penyembuhan  luka  perineum,  ada  beberapa  faktor  tertentu  yang berpengaruh  antara  lain  pendidikan,  pantangan  makanan,  Jenis  jahitan,  Pengetahuan  perawatan perineum,  Perawatan  Perineum,  resep  ulang  obat  dan  Jenis  Laserasi.  Pantang  makan  merupakan faktor yang paling dominan dalam penyembuhan luka.

## KETERBATASAN PENELITIAN
Penelitian kami adalah crossectional dan karenanya dibatasi oleh bias. Evaluasi penyembuhan luka  menggunakan  sistem  penilaian  obyektif  saat  ini  terutama  berfokus  pada  penutupan  luka  dan proses memar dan edema. Pengembangan alat penilaian untuk evaluasi fungsi otot dan penyembuhan jaringan  yang  lebih  dalam  diperlukan.  Tidak  jelas  apakah  hasilnya  dapat  digeneralisasi  menjadi
populasi  pasien  yang  lebih  beragam  dengan  variasi  paritas,  etnisitas  dan  komorbiditas.  Penelitian  di masa depan pada populasi pasien yang lebih beragam akan diperlukan untuk menjawab pertanyaan ras sebagai faktor risiko.

## KESIMPULAN
Temuan menunjukkan bahwa faktor-faktor yang mempengaruhi penyembuhan luka perineum yang  signifikan  adalah  pendidikan,  pantang  makanan,  Jenis  jahitan,  Pengetahuan  tentang  perawatan perineum,  Perawatan  Perineum,  resep  ulang  obat  dan  Jenis  Laserasi.  Faktor  yang  paling  dominan adalah pantang makanan. Wanita dan keluarga harus didorong dan diberi konseling oleh bidan tentang oleh  bidan  untuk  melakukan  peningkatan  pengetahuan  yang  ketat,  kebersihan  perineum,  kepatuhan obat untuk membantu mengurangi risiko kontaminasi dan meningkatkan penyembuhan luka, terutama nutrisi pada post partum yang dapat membantu penyembuhan luka untuk mengurangi morbiditas ibu.

## REFERENSI
Admasari,  Y.,  Santoso,  B.,  Suheri,  T.,  Mashoedi,  I.  D.,  & Mardiyono.  (2017). Breast  Milk  As  An  Alternative For Postpartum. Belitung Nursing Journal , 3 (3), 238–245.
Ahmed, A. A., & Mohamed, S. H. (2015). Routine Episiotomy For Vaginal Birth: Should It Be Ignored? Iosr Journal Of Nursing And Health Science Ver. I , 4 (5), 2320–1940. Https://Doi.Org/10.9790/1959-04517077.
Alvarenga, M. B., Francisco, A. A., Oliveira, S. M. J. V. De, Silva, F. M. B. Da, Shimoda, G. T., & Damiani,  L.  P.  (2015).  Episiotomy  Healing  Assessment:  Redness,  Oedema,  Ecchymosis,  Discharge, Approximation  (Reeda)  Scale  Reliability. Revista  Latino-Americana  De  Enfermagem , 23 (1),  162–168. Https://Doi.Org/10.1590/0104-1169.3633.2538.
Christine, Hills, Robert K., Jones, Peter, Darby, Louisa, Gray, Richard, Johanson, R. (2002). Continuous Versus Interrupted  Perineal  Repair With  Standard  Or  Rapidly  Abso...:  Ebscohost. Lancet , 359 ,  2217–2224.  Retrieved
From
Http://0-Web.A.Ebscohost.Com.Libcat.Widener.Edu/Ehost/Detail/Detail?Sid=A94bcaf3-Bdd3-4776- Ae06- 350d4980e66c%40sessionmgr4008&Vid=12&Hid=4101&Bdata=Jnnpdgu9zwhvc3qtbgl2zq%3d%3d#An=6881 618&Db=Aph.
Cichowski,  S.,  &  Rogers,  R.  (2016).  Effect  Of  Episiotomy  And  Perineal  Trauma  On  Pelvic  Floor  Function. Practice Bulletin , 165 .
Dinkes Lampung. (2016). Profil Kesehatan Provinsi Lampung . Lampung.
Elharmeel, S., Chaudhary, Y., Tan, S., Scheermeyer, E., Hanafy, A., & Van Driel, M. (2011). Surgical Repair Of  Spontaneous  Perineal  Tears  That  Occur  During  Childbirth  Versus  No. Cochrane  Database  Of  Systematic Reviews Surgical , (8). Https://Doi.Org/10.1002/14651858.C.
Farrag,  E.,  &  Eswi,  S.  (2016).  Effect  Of  Postnatal  Kegel  Exercises  On  Episiotomy  Pain  And  Wound  Healing Among  Primiparous  Women. Effect  Of  Postnatal  Kegel  Exercise  On  Episiotomy  Pain  And  Wound  Healing Among Primiparous Women , 5 (3), 24–31. Https://Doi.Org/10.9790/1959-0503032431.
Fox, A. (2011). Post-Natal Wound Care In The Community... Part Two. World Of Irish Nursing & Midwifery , 19 (6), 43–45. Retrieved From
Http://Search.Ebscohost.Com/Login.Aspx?Direct=True&Db=Rzh&An=2011208764&Site=Ehost- Live%5cnpublisher Url: Www.Cinahl.Com/Cgi-Bin/Refsvc?Jid=2935&Accno=2011208764.
Goh,  R.,  Goh,  D.,  &  Ellepola,  H.  (2018).  Perineal  Tears  A  Review. Australian  Journal  For  General Practitioners , 47 (1),  35–38.  Retrieved  From  Https://Racgp.Org.Au/Ajgp/2018/January-February/Perineal- Tears-A-Review.
Kindberg,  S.  F.  (2008). Perineal  Lacerations  After  Childbirth  Studies  Within  Midwifery  Practice  On  Suturing And Pain Relief . Sønderborg County Hospital.
Kindberg, S., Stehouwer, M., Hvidman, L., & Henriksen, T. B. (2008). Postpartum Perineal Repair Performed By Midwives: A Randomised Trial Comparing Two Suture Techniques Leaving The Skin Unsutured. Bjog: An International  Journal  Of  Obstetrics  And  Gynaecology , 115 (4),  472–479.  Https://Doi.Org/10.1111/J.1471- 0528.2007.01637.X.
Mora-Hervás,  I.,  Sánchez,  E.,  Carmona,  F.,  &  Espuña-Pons,  M.  (2015).  Perineal  Trauma  In  Primiparous Women  With  Spontaneous  Vaginal  Delivery:  Episiotomy  Or  Second  Degree  Perineal  Tear? International Journal Of Women’s Health And Reproduction Sciences , 3 (2), 84–88. Https://Doi.Org/10.15296/Ijwhr. 2015.16.
Praveen,  S.,  Priya,  J.  P.  N.,  &  Gomathi,  B.  (2018).  Effectiveness  Of  Structured  Teaching  Programme  On Knowledge  Of  Practice  Regarding  Perineal  Care  Among  Primi  Mothers. International  Journal  Of  Medical Science And Public Health , 7 (4), 301–304. Https://Doi.Org/10.5455/Ijmsph.2018.0102102022018.
Puri,  R.,  &  Leppert,  P.  (2011).  Management  Of  Perineal  And  Vaginal  Injuries  During  Childbirth. Wounds International , 2 (2), 13–15. Retrieved From
Https://Lopes.Idm.Oclc.Org/Login?Url=Http://Search.Ebscohost.Com/Login.Aspx?Direct=True&Db=Ccm&An =108237520&Site=Ehost-Live&Scope=Site.
Rahayu, Y. P., Saputri, R., & Rahmadiah, N. (2017). Advances In Health Science Research, Volume 6 2nd Sari Mulia International Conference On Health And Sciences (Smichs 2017). Advances In Health Science Research , 6 (Smichs), 1–11.
Raman,  S.  (2015).  Effectiveness  Of  Self  Perineal  Care  And  Aseptic  Perineal  Care  Towards  Healing  Of Episiotomy  Wounds  Among  Postnatal  Mothers. International  Journal  Of  Current  Research  And  Academic Review , 3 (5), 346–353. Https://Doi.Org/10.1126/Science.1260612.
Reiza,  Y.,  Kedokteran,  F.,  &  Sumatera,  U.  (2018).  Budaya  Nifas  Masyarakat  Indonesia :  Perlukah Dipertahankan ?, 6 (1), 1–3. Https://Doi.Org/10.23886/Ejki.6.8060.Pendahuluan.
Santi,  L.  S., Meihartati, T., & Mutiah,  R. (2017). Hubungan  Antara Perilaku Pantang Makanan Dengan  Lama Penyembuhan Luka Perineum Pada Ibu Nifas. Jurnal Darul Azhar , 3 (1), 36–43.
Susanti,  N.  Y.,  Kebidanan,  A.,  &  Sukorejo,  I.  (2015).  Luka  Perineum  Pada  Ibu  Post Partum  Abstinence  Food Effect Against Healing Perineal Wound For Post Partum Mother, Ii (2), 88–93.
Williams,  M.  K.,  &  Chames,  M.  C.  (2006).  Risk  Factors  For  The  Breakdown  Of  Perineal  Laceration  Repair After  Vaginal  Delivery. American  Journal  Of  Obstetrics  And  Gynecology , 195 (3),  755–759. Https://Doi.Org/10.1016/J.Ajog.2006.06.085.