## ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN CLOSE FRACTURE NECK FEMUR SINISTRA : STUDI KASUS
Farah Munirah 1 , Riski Amalia 2 *, Anda Kamal 2
1 Program Pendidikan Profesi Ners, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
2 Bagian Keilmuan Keperawatan Medikal Bedah, Fakultas Keperawatan, Universitas Syiah Kuala, Jl. Teungku Tanoh Abee, Kopelma Darussalam, Syiah Kuala, Banda Aceh, Aceh 23111, Indonesia
*riskiamalia@usk.ac.id

## ABSTRAK
Fraktur  tungkai  bawah  akibat  kecelakaan  merupakan  jenis  fraktur  yang  paling  banyak  terjadi  di Indonesia. Perdarahan, cedera organ dalam, infeksi luka, sindrom pernapasan serta kecacatan merupakan komplikasi  yang  dapat  diakibatkan  oleh  close  fracture  neck  femur.  Karya  ilmiah  akhir  ini  dirancang sebagai  studi  kasus.  Tujuan  dari  karya  ilmiah  tugas  akhir  ini  adalah  untuk  memberikan  asuhan keperawatan secara holistik pada pasien RSUD Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh yang mengalami close fracture  neck  femur.  Hasil  pengkajian  pasien  mengalami  nyeri  dan  kesulitan  menggerakkan  paha  kiri, penurunan  kekuatan  otot,  penurunan  nafsu  makan,  ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah  dan  berisiko terkena  infeksi.  Masalah  keperawatan    pada  karya  ilmiah  akhir  ini  meliputi  nyeri  akut,  gangguan mobilitas  fisik,  ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah,  gangguan  integritas  kulit/jaringan,  resiko  defisit nutrisi dan resiko infeksi.
Kata kunci: asuhan keperawatan; close fracture; neck femur sinistra

## NURSING CARE OF PATIENTS WITH CLOSE FRACTURE NECK FEMUR SINISTRA

## ABSTRACT
Lower  leg  fractures  resulting  from  accidents  are  the  most  common  type  of  fracture  in  Indonesia. Bleeding,  internal  organ  injury,  wound  infection,  respiratory  syndrome,  and  disability  are complications that can result from a close femoral neck fracture. This final scientific work is designed as a  case  study. The aim  of  this  final  scientific  work  is  to provide holistic nursing  care  to patients at RSUD, Dr. Zainoel Abidin Banda Aceh, who suffered a closed femur neck fracture. As a result of the assessment,  the  patient  experienced  pain  and  difficulty  moving  the  left  thigh,  decreased  muscle strength, decreased  appetite,  instability  in blood glucose  levels, and was at  risk  of  infection. Nursing problems in this final scientific work include acute pain, impaired physical mobility, instability of blood glucose  levels,  impaired  skin  and  tissue  integrity,  the  risk  of  nutritional  deficits,  and  the  risk  of infection.
Keywords: close fracture; neck femur sinistra; nursing care

## PENDAHULUAN
Menurut  jenis  dan  luasnya,  patah  tulang  adalah  suatu  keadaan  kontinuitas  tulang  tidak terhubung  (Brunner  &  Suddarth,  2013).  Kerusakan  jaringan  atau  terputusnya  kontinuitas tulang paha dikenal dengan istilah fraktur femur. Bila terjadi patah tulang femur, bisa tertutup atau terbuka dan trauma langsung pada paha mengakibatkan kerusakan jaringan lunak (otot, pembuluh  darah,  kulit  dan  jaringan  saraf)  (Hermanto  et  al.,  2020).  Patah  tulang  dapat menyebabkan  edema  jaringan  lunak,  dislokasi  sendi  dan  kerusakan  saraf  karena  merusak jaringan  di  sekitarnya.  Karena  kekuatan  yang  diciptakan  oleh  patah  tulang,  organ  dapat mengalami kerusakan akibat patah tulang (Brunner & Suddarth, 2013).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional Volume 6 Nomor 3, Juni 2024
e-ISSN 2715-6885; p-ISSN 2714-9757 http://jurnal.globalhealthsciencegroup.com/index.php/JPPP

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
World  Health  Organization (WHO)  melaporkan  bahwa  kecelakaan  lalu  lintas  menduduki peringkat kedelapan penyebab kematian di seluruh dunia bagi individu berusia antara 15 dan 29 tahun. Pada tahun 2030, kecelakaan lalu lintas akan meningkat menjadi pencetus kematian kelima  di  dunia  jika  hal  ini  tidak  dilakukan  dan  ditanggapi  dengan  serius.  5,6  juta  orang kehilangan  nyawa  dan  1,3  juta  orang  mengalami  patah  tulang  akibat  kecelakaan  lalu  lintas pada  tahun  2011-2012.  Menurut  Riskesdas  (2018),  sekitar  8  juta  orang  atau  5,5%  populasi menderita patah tulang di Indonesia. Dari semua patah tulang, patah tulang ekstremitas bawah akibat kecelakaan lalu lintas memiliki prevalensi tertinggi sebanyak 46,2% dari 45.987 orang.
Patah  tulang  femur  lebih  sering  terjadi  pada  pria  dewasa  dan  dapat  disebabkan  oleh  trauma langsung seperti jatuh dari ketinggian atau kecelakaan lalu lintas  (Palocaren, 2020). Menurut Desiartama dan Aryana (2017), patah tulang pada daerah ini dapat mengakibatkan perdarahan yang cukup banyak bahkan syok pada pasiennya. Penderita patah tulang biasanya mengalami nyeri, bengkak di lokasi patah tulang, luka terbuka, dan penurunan tingkat aktivitas. Menurut Smeltzer  dan  Bare  (2013),  jenis  patah  tulang  menentukan  seberapa  parahnya.  Selain mempengaruhi  kerusakan  fragmen  tulang  dan  fungsi  sistem  muskuloskeletal,  patah  tulang juga  dapat  berdampak  pada  toleransi  aktivitas  dan  pada  akhirnya  kualitas  hidup  pasien (Platini  et  al.,  2020)  Individu  yang  mengalami  cedera  pada  ekstremitas  bawah  mungkin mengalami  kesulitan  untuk  jongkok,  mengangkat  benda  berat,  berjalan  atau  berdiri  dalam waktu  lama  atau  melakukan  tugas  yang  mengharuskan  mereka  menahan  beban  (Thomas  & D’silva, 2015).
Masalah  atau  komplikasi  termasuk  kesemutan,  rasa  tidak  nyaman,  kekakuan  otot, pembengkakan  atau  edema,  dan  pucat  pada  anggota  tubuh  yang  dioperasi  juga  mungkin timbul pada perawatan patah tulang (Andri et al., 2019). Karena masalah yang mempengaruhi jaringan sehat, pasien biasanya mengalami penderitaan yang menyiksa setelah operasi. Stres diakibatkan  oleh  gangguan  rasa  sakit  pada  keseimbangan tubuh.  Rasa  sakit  menuntut  upaya untuk diatasi. Jika tidak ditangani, dampaknya bisa berakibat fatal atau membahayakan proses penyembuhan (Pratiwi et al., 2019). Menurut (Andri et al., 2019), perubahan fisiologis seperti peningkatan  tekanan  darah,  peningkatan  denyut  jantung,  vasokonstriksi  pembuluh  darah akibat terganggunya suplai darah ke organ tubuh, peningkatan aktivitas pernafasan, dehidrasi dan  kelelahan  dapat  terjadi  diakibatkan  karena  nyeri  setelah  operasi.  Kurangnya  atau  tidak cukupnya  mobilisasi  dini  setelah  operasi  dapat  menyebabkan  masalah  lebih  lanjut.  Menurut beberapa  penelitian,  mobilisasi  dini  sangat  penting  untuk  meningkatkan  sirkulasi, menghindari  problem    atau  komplikasi  pasca  operasi  dan  memperlaju  proses  penyembuhan pasien (Febriawati et al., 2020).
Metode terapi fraktur baik konservatif maupun bedah dapat dilakukan (Sjamsuhidajat, 2015). Traksi  adalah  pengobatan  konservatif  dan  non-operatif  standar  untuk  pasien  dewasa  dengan fraktur paha (Rachman et al., 2023). Selain itu, implantasi Open Reduction Internal Fixation (ORIF) ialah suatu terapi utama yang sering digunakan pada situasi fraktur femur (Wantoro et al., 2020). Sebanyak 118 pasien dengan diagnosis fraktur femur yang telah dirawat di rumah sakit selama delapan bulan sebelumnya, dari Januari 2023 hingga Agustus 2023, dimasukkan dalam  data  yang  dikumpulkan  di  bagian  rawat  inap  penyakit  dalam  sebuah  rumah  sakit  di Aceh.  Semua  pasien  berusia  lebih  dari  15  tahun.  Berlandaskan  peristiwa  diatas  penulis tertarik  untuk  memberikan  “Asuhan  Keperawatan  pada  Ny.  D  dengan Close  Fracture  Neck Femur Sinistra ”.
Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024 Global Health Science Group

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  studi  kasus  sebagai  metodenya.  Pengkajian  berlangsung  pada tanggal  02  April  2023  pukul  07.30  WIB.  Pasien  “D”  umur  54  tahun  didiagnosis  menderita close fracture neck femur sinistra setelah dibawa ke Unit Gawat Darurat (IGD) RSUD Banda Aceh pada 28 Maret 2023. Pasien datang dengan keluhan nyeri dan sulit menggerakkan paha kiri dikarenakan pasien terjatuh di kamar mandi. Saat di rumah, pasien merasa semakin nyeri, mual  dan  demam.  Sehingga  satu  hari  setelah  terjatuh,  pasien  dibawa  oleh  keluarga  ke  IGD RSUDZA  pada  pukul  11.42  WIB  untuk  mendapatkan  pengobatan  dan  penanganan  lebih lanjut.  Selama  di  IGD,  kaki  kiri  pasien  dibidai  dan  mendapatkan  terapi  Ketorolac  1  amp/8 jam,  Omeprazole  40  mg/12  jam.  Pasien  kemudian  dianjurkan  untuk  rawat  inap  dan dipindahkan ke Raudhah 6.
Hasil  pemeriksaan  fisik  kondisi  umum  pasien  S  lemah,  tingkat  kesadaran  compos  mentis tekanan  darah  128/77  mmHg,  nadi  81  x/menit,  suhu  36,4ºC,  pernafasan  22  x/menit  SpO2 99%,  tinggi  badan  160  cm,  BB  68  kg  dan  IMT  26,5  kg/m2.  Pemeriksaan  laboratorium menunjukkan  kadar  glukosa  darah  sewaktu  277  mg/dL,  Hb-A1c  11%,  glukosa  darah  puasa 153  mg/dL,  glukosa  urine  (+1),  keton  urine  positif,  urobilinogen  urine    positif,  darah  urine positif.  Pemeriksaan  radiologi  foto  pelvis  dan  femur  AP/LAT  menunjukkan  tampak  fraktur komplit pada collum femur sinistra disertai soft tissue swelling di sekitarnya. Studi kasus ini dilakukan  di  salah  satu  rumah  sakit  di  Aceh  pada  tanggal  2  April  hingga  9  April  2023. Asuhan  keperawatan  diberikan  dengan cara  menilai  dan menganalisis  data  berdasarkan  data sebenarnya,  membandingkannya  dengan  teori  dan  menyajikannya  dalam  pembahasan. Analisis yang dilakukan adalah narasi penilaian, pelaksanaan dan evaluasi.

## HASIL
Berdasarkan  pengkajian  terdapat  6  prioritas  masalah  pada  “Ny.D”  meliputi  nyeri  akut, gangguan mobilitas fisik, ketidakstabilan kadar glukosa darah, gangguan kerusakan integritas kulit/jaringan, risiko defisit nutrisi dan resiko infeksi.

## Nyeri Akut
Implementasi  yang  dilakukan  pada  hari  pertama  dan  kedua  adalah  mengkaji  nyeri  secara komprehensif  dimulai  dari  lokasi  pada  dada,  karakteristik  seperti  tertusuk  dan  berdenyut, waktu  muncul  nyeri  terjadi  secara  terus-menerus,  semakin  berat  ketika  bergerak,  frekuensi, kualitas  serta  skala  nyeri,  menanyakan  kepada  pasien  faktor  yang  memperberat  nyeri:  nyeri muncul  saat begerak, mengontrol  lingkungan  yang  memperberat  rasa  nyeri, dan memberikan Keterolac  1  gram/8  jam.  Evaluasi  pada  hari  pertama  dan  hari  kedua  wajah  tampak  meringis ketika  nyeri  muncul,  nyeri  belum  berkurang  dengan  skala  nyeri  8  NRS.  Pada  hari  ketiga, keempat  dan  kelima,  nyeri  dinilai  secara  holistik  mulai  dari  lokasi,  karakteristik,  durasi, frekuensi,  kualitas  serta  skala  nyeri,  membaringkan  pasien  dalam  posisi  yang  nyaman  yaitu supine,  memfasilitasi  pasien  untuk  bedrest,  dan  memberikan  Keterolac  1  g/8  jam  serta mengevaluasi  efek  pemasangan  easypump  berisi  Morfin  10  mg,  Ondansetron  8  mg, Metamizole  3  gr  dan  Dexamethasone  10  mg.  Hari  keenam  dan  ketujuh  didedikasikan  untuk menilai nyeri secara komprehensif mulai dari lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas, skala  nyeri,  membaringkan  pasien  dalam  posisi  yang  nyaman  yaitu  supine,  memfasilitasi pasien untuk bedrest, dan memberikan Keterolac 1 g/8 jam serta mengevaluasi efek samping dari  analgesik  yang  diberikan,  serta  melepaskan  easypump  yang  terpasang  pada  pasien. Evaluasi  pada  hari  keenam  dan  keujuh  adalah  nyeri  sudah  berkurang  dengan  skala  nyeri  3 NRS,  pasien  tidak  tampak  meringis,  protektif  terhadap  nyeri  juga  sudah  tidak  dirasakan  lagi dan kesulitan tidur menurun.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## Gangguan Mobilitas Fisik
Pada  hari  pertama  dan  kedua,  pelaksanaannya  meliputi  identifikasi  nyeri  atau  keluhan  fisik lainnya,  penentuan  toleransi  fisik  untuk  ambulasi  dan  mendorong  anggota  keluarga  untuk membantu  pasien  dalam  aktivitas  sehari-hari.  Penerapan  intervensi  yang  dilaksanakan  pada hari  hari  ketiga,  keempat  dan  kelima  adalah  mengidentifikasi  toleransi  fisik  melakukan ambulasi,  memonitor  frekuensi  jantung  dan  tekanan  darah  sebelum  melakukan  ambulasi, memonitor  kondisi  umum  selama  melakukan  ambulasi,  menjelaskan  tujuan  dan  prosedur ambulasi dini, mengajarkan ambulasi sederhana yang harus dilakukan (mis. Miring kiri miring kanan, duduk di tempat tidur, duduk di sisi tempat tidur seta berdiri menggunakan alat bantu walker)  serta  menganjurkan  keluarga  untuk  terlibat  dalam  meningkatkan  ambulasi. Implementasi  yang  dilakukan  pada  hari  hari  keenam  dan  ketujuh  adalah  mengidentifikasi toleransi fisik  melakukan ambulasi,  memonitor  frekuensi  jantung  dan tekanan  darah  sebelum melakukan  ambulasi,  memonitor  kondisi  umum  selama  melakukan  ambulasi,  menjelaskan tujuan  dan  prosedur  ambulasi  dini,  mengajarkan  ambulasi  sederhana  yang  harus  dilakukan (mis. berdiri  dan berjalan menggunakan alat bantu walker) serta menganjurkan keluarga untuk terlibat  dalam  meningkatkan  ambulasi.  Evaluasi  pada  hari  keenam  dan  ketujuh  adalah pergerakan ekstremitas meningkat, kekuatan otot meningkat dari 2222 menjadi 3333, rentang ferak  ROM  meningkat,  nyeri  menurun  menjadi  3  NRS,  gerakan  terbatas  menurun,  dan kelemahan fisik membaik.

## Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Hari pertama dan kedua dihabiskan untuk mengidentifikasi penyebab potensial hiperglikemia, memantau  kadar  glukosa  darah  sepanjang  hari,  memantau  tanda  dan  gejala  hiperglikemia, merekomendasikan asupan cairan oral yang cukup, menganjurkan kepatuhan terhadap diet 3J (Jadwal,  Jenis  dan  Jumlah),  berkolaborasi  pemberian  insulin  Lantus  10  unit/24  jam  dan Novorapid  4  unit/8  jam  serta  berkolaborasi  pemberian  cairan  IV.  Implementasi  pada  hari ketiga, keempat dan kelima adalah memonitor kadar glukosa darah per hari, memonitor tanda dan gejala hiperglikemia, menganjurkan keluarga untuk memenuhi asupan cairan oral pasien, menganjurkan  kepatuhan  terhadap  diet  3J  (Jadwal,  Jenis  dan  Jumlah),  mengajarkan pengelolaan diabetes, berkolaborasi pemberian insulin Lantus 10 unit/24 jam dan Novorapid 4 unit/8  jam  serta  berkolaborasi  pemberian  cairan  IV.  Implementasi  pada  hari  keenam  dan ketujuh  adalah  memonitor  kadar  glukosa  darah  per  hari,  memonitor  tanda  dan  gejala hiperglikemia,  menganjurkan  pasien  dan  keluarga  untuk  menerapkan  diet  3J  saat  dirumah, mengajarkan cara penggunaan insulin, berkolaborasi pemberian insulin Lantus 10 unit/24 jam dan  Novorapid  4  unit/8  jam  serta  berkolaborasi  pemberian  cairan  IV.  Evaluasi  pada  hari keenam  dan  ketujuh  ialah  kadar  glukosa  darah  pasien  membaik,  pusing  menurun,  lelah.lesu menurun, rasa haus menurun.

## Gangguan Integritas Kulit/Jaringan
Implementasi pada hari pertama dan kedua adalah menganjurkan untuk menggunakan minyak zaitun  pada  kulit,  menganjurkan  minum  air  yang  cukup  dan  menganjurkan  meningkatkan asupan  buah  dan  sayur,  monitor  karakteristik  luka  meliputi  drainase,  warna,  ukuran  bau, monitor  tanda-tanda  infeksi,  menjelaskan  tanda  dan  gejala  infeksi,  menganjurkan mengkonsumsi  makanan  tinggi  kalori  dan  protein  serta  berkolaborasi  pemberian  antibiotik Ceftriaxone  1  gr/12  jam.  Implementasi  pada  hari  ketiga,  keempat  dan  kelima  adalah menganjurkan  minum  air  yang  cukup  dan  menganjurkan  meningkatkan  asupan  buah  dan sayur, melakukan ganti perban per 2 hari, monitor karakteristik luka meliputi drainase, warna, ukuran  bau,  monitor  tanda-tanda  infeksi,  mengevaluasi  pengetahuan  pasien  dan  keluarga terkait  tanda  dan  gejala  infeksi,  menganjurkan  mengkonsumsi  makanan  tinggi  kalori  dan protein  serta berkolaborasi  pemberian  antibiotik Ceftriaxone 1  gr/12  jam.  Implementasi pada

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
hari  keenam  dan  ketujuh  adalah  menganjurkan  meningkatkan  asupan  buah  dan  sayur, melakukan ganti perban per 2 hari, monitor karakteristik luka meliputi drainase, warna, ukuran bau, monitor tanda-tanda infeksi, memotivasi pasien dan keluarga untuk memantau tanda dan gejala  infeksi,  menganjurkan  mengkonsumsi  makanan  tinggi  kalori  dan  protein  serta berkolaborasi  pemberian  antibiotik  ceftriaxone  1  gr/12  jam.  Evaluasi  pada  hari  keenam  dan ketujuh  luka  post  operasi  tampak  bersih,  berwarna  merah,  tidak  tampak  nekrosis  pada  luka, tidak berbau, jahitan masih ada.

## Risiko Defisit Nutrisi
Implementasi pada hari pertama dan hari kedua adalah mengidentifikasi status nutrisi (mukosa mulut  kering,  makanan tidak  dihabiskan, keadaan  umum  lemah), mengidentifikasi alergi dan intoleransi  makanan,  pemberian  Omeprazole  40  mg/12  jam,  Ondansetron  4  mg/8  jam  dan Sucralfat  syr  1  cth/8  jam.  Hasil  evaluasi  hari  pertama  dan  kedua  adalah  mukosa  bibir  masih terlihat  kering,  keadaan  umum  masih  lemah,  Pasien  tidak  memiliki  riwayat  alergi  tapi menjalankan diet MB DM 1700 kkal/40 g/hari + 2x150 cc Diabetasol. Implementasi pada hari ketiga, keempat, kelima, keenam dan ketujuh adalah melakukan oral hygiene sebelum makan, mengajarkan  diet  yang  di  programkan,  dan  memberikan  Omeprazole  40  mg/12  jam, Ondansetron  4  mg/8  jam  dan  Sucralfat  syr  1  cth/8  jam.  Hasil  evaluasi  pada  hari  ketiga, keempat,  kelima,  keenam  dan  ketujuh  adalah  porsi  makanan,  nafsu  makan  pasien  membaik, membrane mukosa membaik dan mulut pasien bersih.

## PEMBAHASAN

## Nyeri Akut
Nyeri akut didefinisikan sebagai pengalaman sensorik atau afektif yang berjalan kurang dari tiga  bulan,  timbul  secara  mendadak atau bertahap  dengan  kekuatan  ringan  hingga berat  dan berhubungan  dengan  kecacatan jaringan aktual atau  fungsional  (SDKI,  2017).  Implementasi yang  dilakukan  meliputi  pengajaran  terapi  non  farmakologi  meliputi  teknik  relaksasi  nafas dalam,  distraksi  dan  pemberian  obat  serta  pengkajian  nyeri  secara  nonverbal  dengan mengamati ekspresi wajah dan evaluasi respon nyeri secara menyeluruh dimulai dari lokasi, karakteristik,  durasi,  frekuensi,  kualitas  dan  skala  nyeri  harian  dan  pemberian  analgesik. Untuk  menurunkan  skala  nyeri,  perawat  membimbing  pasien  melakukan  teknik  relaksasi nafas  dalam.  Dengan  melepaskan  ketegangan  otot  penyebab  nyeri,  teknik  relaksasi  dapat menguranginya (Utami, 2020). Tarik napas dalam-dalam, menahannya selama lima detik lalu menghembuskan dengan pelan dapat diaplikasikan untuk melatih teknik relaksasi nafas dalam (Widianti, 2022). Selain itu, Lestari et al (2022) menyatakan bahwa dengan menerapkan teori proses  penyembuhan  luka,  teknik  relaksasi  nafas  dalam  dapat  menjadi  alternatif  terapi nonfarmakologi untuk menurunkan kedalaman nyeri.
Selain itu, obat anti nyeri diberikan sebagai penatalaksanaan farmakologis. Menurut Mita dan Husni  (2017),  analgesik  adalah  obat  yang  mengecilkan  atau  menyingkirkan  nyeri  tanpa menimbulkan ketidaksadaran. Pemberian analgesik berpotensi mencegah jaringan yang rusak atau  meradang  untuk  memproduksi  prostaglandin  (Chandra  et  al.,  2016).  Pasien  diberikan ketorolax  1  amp  selama  8  jam.  Selain  mendapat  suntikan  langsung,  pasien  juga  dipasang easypump . Easypump adalah  pompa  infus  sekali  pakai  yang  dapat  memberikan  dosis  obat secara terus menerus. Pasien dalam hal ini menerima terapi easypump , yang meliputi Codein, Morfin  (10  mg),  Metamizole  (3  g),  Dexamethasone  (10  mg)  dan  Natrium  diklofenaks. Membran  elastomer  memberikan  tekanan  positif  untuk  memberikan  obat. Easypump akan dihubungkan ke jalur vena sentral (CVL) untuk memberikan obat.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Nyeri  dahsyat  setelah  operasi  ortopedi  besar  kemungkinan  besar  sulit  ditangani  dan memerlukan  waktu  rawat  inap  lebih  panjang  di  rumah  sakit.  Blok  saraf  perifer  yang berkepanjangan dapat menyebabkan nyeri terus-menerus setelah operasi. Pemberian anestesi lokal  secara  terus  menerus  melalui  kateter  epidural  dapat  menghasilkan  efek  yang  bertahan lebih  lama  dibandingkan  analgesik  berbasis  injeksi  dan  menghindari  banyak  efek  samping yang  terkait  dengan  analgesik  opioid.  Untuk  mengatasi  rasa  sakit  dan  mencegah  rawat  inap yang tidak perlu, kateter epidural dan pompa infus portabel easypump dapat digunakan dalam rawat  jalan  (Imbelloni  et  al.,  2013). Setelah  7  hari  diberikan  intervensi,  menunjukkan  skala nyeri menurun, pasien tidak lagi meringis, nafsu makan membaik, pola tidur membaik, sikap protektif  terhadap  nyeri  berkurang,  namun  tekanan  darah  masih  tinggi  Sehingga  ditarik kesimpulan maka masalah nyeri akut teratasi sebagian.

## Gangguan Mobilitas Fisik
Peneliti  telah  melakukan  sejumlah  intervensi  pada  pasien  gangguan  mobilitas  fisik  sebagai bagian  dari  proses  diagnosis  keperawatan.  Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia  (SIKI, 2017)  menyatakan  bahwa  dua  intervensi  utama  yang  dilaksanakan  adalah Range  of  Motion (ROM)  dan  ambulasi  dini  yang  merupakan  suatu  keharusan  (misalnya  berjalan  dari  tempat tidur  ke  kursi  roda,  berjalan  dari  tempat  tidur  ke  kamar  mandi  dan  berjalan  sesuai  dengan kebutuhan  untuk  toleransi).  Pemberian Range  of  Motion (ROM)  sejalan  dengan  temuan Usayra  (2018)  yang  menunjukkan  bahwa  terapi  ROM  dapat  berdampak  pada  tingkat kesembuhan  pasien  yang  menjalani  operasi  patah  tulang  ekstremitas.  Latihan Range  of Motion (ROM) membantu menjaga mobilitas sendi dan otot, mengurangi efek pembentukan kontraktur, menjaga elastisitas aktivitas otot, meningkatkan aliran darah, meningkatkan cairan sinovial untuk memberi nutrisi pada tulang rawan, mendistribusikan nutrisi ke seluruh sendi, mencegah nyeri dan mendukung rentang gerak maksimal klien (Jamaludin et al., 2022).
Selain rentang gerak (ROM), ambulasi dini juga penting. Ambulasi dini dapat dimulai dengan olahraga  ringan  di  tempat  tidur  hingga  pasien  memiliki  kemampuan  untuk  bangkit    dari tempat  tidur,  berjalan  ke  kamar  mandi  dan  keluar  kamar  (Smeltzer  &  Bare,  2013).  Elemen lain  yang  mungkin  berdampak  pada  penyembuhan  luka  pasca  operasi  adalah  ambulasi  dini. Tujuannya adalah untuk mengurangi rasa sakit agar tidak mengganggu proses penyembuhan luka dan memulihkan otot agar tidak kaku. Sebagai upaya untuk kembali secara bertahap ke tahap  mobilisasi  sebelumnya,  mobilisasi  dini  sangatlah  penting.  Jika  mobilisasi  tidak dilakukan  dapat  menyebabkan  peningkatan  intensitas  nyeri,  terhambatnya  aliran  darah  dan terganggunya  fungsi  tubuh  (Ditya  et  al.,  2019).  Setelah  selama  7  hari  rawatan  diberikan intervensi,  memperlihatkan  peningkatan  pergerakan  ekstremitas,  kekuatan  otot  bertambah walaupun belum sepenuhnya, rentang gerak ROM membaik, penurunan nyeri, gerakan masih seadanya,  fisik  membaik.  Sehingga  ditarik  kesimpulan    bahwasanya  masalah  gangguan mobilitas fisik teratasi sebagian.

## Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Perubahan  kadar  glukosa  darah  di  atas  atau  di  bawah  kisaran  normal  disebut  dengan ketidakstabilan kadar glukosa darah (SDKI, 2017). Diagnosis ini didukung oleh data riwayat pasien  DM  sejak  10  tahun  yang  lalu,  adanya  kenaikan  kadar  glukosa  darah,  riwayat  pasca operasi bipolar arthoplasty , nafsu makan menurun, kesemutan atau mati rasa pada kaki dan kadar  glukosa  darah  saat  pengkajian  277  mg/dL,  Hb-A1c  11%,  glukosa  darah  puasa  153 mg/dL,  glukosa  urine  (+1),  keton  urine  positif,  urobilinogen  urine  positif  dan  darah  urine positif.  Mengukur  kadar  glukosa  darah,  pemantauan  tanda  dan  gejala  hiperglikemia, pengamatan  asupan  dan  haluaran  cairan,  pemberian  asupan  cairan  per  oral,  mengedukasi pasien  terkait  diet  3J  dan  kepatuhan  diet  rendah  glukosa  serta  menjalin  kerjasama  untuk

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
memberikan  insulin  Novorapid  pada  dosis  4-4-4  dan  Lantus  pada  dosis  10-10-10 semuanya berhubungan dengan penerapan implementasi yang dilakukan pada pasien D.
Edukasi, latihan fisik, terapi farmakologis dan terapi nutrisi medis merupakan empat landasan penatalaksanaan  diabetes.  Diet  3J  yaitu  terapi  nutrisi  bagi  penderita  diabetes  melitus  dan terapi  farmasi  berupa  pemberian  insulin  merupakan  implementasi  yang  ditawarkan  perawat dari  empat  pilar  tersebut.  Penerapan  ini  sejalan  dengan  penelitian  Noersiyam  (2022))  yang menemukan  bahwa  persentase  gula  darah  pada  individu  penderita  diabetes  melitus dipengaruhi  oleh  kepatuhan  pola  makan.  Para  peneliti  menemukan  bahwa  kepatuhan  diet dapat menjadikan kadar gula darah pada penderita diabetes melitus (DM) menjadi terkontrol. Kondisi  ini  dapat  terjadi  karena  mengikuti  diet  melibatkan  pembatasan  makanan  yang meningkatkan  kadar  gula  darah,  seperti  kalori  dan  mengontrol  ukuran  porsi  untuk memastikan kadar gula darah tetap dalam kisaran normal. Selain itu, penelitian Anggriani et al  (2020)  pada  penilaian  penggunaan  insulin  pada  443  pasien  DM  tipe  2  mengungkapkan bahwa  99%  pasien  DM  menggunakan  insulin  analog.  Hal  ini  dapat  terjadi  karena  analog insulin  basal  memiliki  efek  hipoglikemik  paling  kecil  jika  dipadankan  dengan  insulin  mana pun dan dapat menjadikan HbA1c turun hingga 2%, sehingga hal ini merupakan pilihan yang aman untuk menurunkan kadar gula darah puasa yang berkontribusi terhadap HbA1c. Setelah dilakukan  implementasi  selama  7  hari  menunjukkan  kadar  glukosa  dalam  darah  membaik, pusing menurun, lelah/lesu menurun, mulut menjadi lembap, dan rasa haus menurun jumlah Sehingga disimpulkan bahwa masalah ketidakstabilan kadar glukosa darah teratasi.

## Gangguan Kerusakan Integritas Kulit/Jaringan
Sesuai  SDKI  (2017),  perawat  menerapkan  berbagai  intervensi  untuk  mengatasi  masalah gangguan integritas kulit. Hal ini termasuk namun tidak terbatas pada memberikan perawatan integritas  kulit,  menentukan  penyebab  yang  mendasari  gangguan  integritas  kulit,  mengubah posisi  setiap  dua  jam  saat  di  tempat  tidur,  mengoleskan  minyak  pada  kulit  kering, memanfaatkan  produk  ringan  untuk  meminimalkan  hipoalergi  kulit,  menganjurkan penggunaan  pelembab,  mendorong  hidrasi  yang  cukup  dan  meningkatkan  konsumsi  buah serta sayuran. Tanggung jawab utama perawat dalam diagnosis ini adalah perawatan luka dan pengawasan  infeksi.  Pelaksanaan  yang  dilakukan  pada  tahap  observasi  antara  lain memperhatikan  indikator  infeksi  meliputi  drainase,  warna,  ukuran  dan  bau  luka  serta memperhatikan  pembengkakan,  kemerahan,  eksudat  atau  nanah,  lokasi,  intensitas  nyeri  dan lain-lain.
Selama  fase  terapi,  luka  dibersihkan  dengan  NaCl  setelah  plester  dan  balutan  dilepas  secara bertahap. Kartika (2015) menyatakan bahwa penggunaan larutan garam merupakan cara yang paling  efektif  untuk  membersihkan  luka  dan  tekanan  air  dapat  digunakan  untuk  luka  yang sangat kotor. Karena cairan NaCl 0,9% sesuai dengan kandungan garam  di tubuh, cairan ini juga  merupakan  cairan  fisiologis  yang  efektif  untuk  perawatan  luka.  Karena  NaCl  0,9% mudah  diserap  oleh  jaringan,  Supriyanto  dan  Jamaluddin  (2016)  menyatakan  bahwa penggunaannya dalam perawatan luka dapat membantu pembentukan granulasi jaringan baru sehingga mempercepat proses penyembuhan. Maharatu (2019) mengklaim bahwa penerapan sofratulle yang  tidak  menempel  pada  jaringan  luka  sehingga  tidak  menyebabkan  stres  pada luka  dapat  memberikan  perlindungan  mekanis  pada  luka.  Proses  penyembuhan  luka  dapat dipercepat  dengan  memberikan  perlindungan  mekanis  pada  jaringan  luka,  yang memungkinkan  granulasi  dan  jaringan  epitel  tumbuh  sebaik  mungkin.  Selanjutnya  balut lukanya dengan menggunakan balutan yang sesuai dengan jenisnya. Penyembuhan luka dapat dipercepat dengan balutan luka yang tepat (Ariningrum, 2018).

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Dalam hal perawatan luka, balutan modern atau dressing modern lebih populer dibandingkan teknik  tradisional  (Nabila  dkk,  2019).  Menurut  penelitian  Khoirunisa  et  al  (2020),  pasien dengan  ulkus  diabetik  yang menerima  perawatan  pembalut  luka  kontemporer  memiliki  skor tingkat  luka  yang  lebih  rendah  ketika  penilaian  luka  mereka  diamati.  Selain  itu, dressing modern juga memperlihatkan penurunan jaringan granulasi, besar luka dan jaringan nekrotik. Dressing modern dapat diusulkan dan dinilai efisien dikarenakan dapat mempersingkat proses pemulihan  luka  pada  pasien  diabetes melitus.  Setelah  dilakukan implementasi  selama  7  hari kerusakan jaringan masih ada, kerusakan lapisam kulit masih ada, nyeri menurun, kemerahan tidak  ada,  hematoma  tidak  ada.  Sehingga  disimpulkan  bahwa  masalah  gangguan  kerusakan integritas kulit/jaringan teratasi sebagian.

## Risiko Defisit Nutrisi
Data  yang  diperoleh  dengan  masalah  risiko  defisit  nutrisi,  pasien  merasa  mual,  bibir  pasien tampak  kering,  pasien  tampak  lemas,  enggan  untuk  makan  dikarenakan  takut  akan  gulanya naik dan penurunan berat badan. Berat badan pasien 68 kg, TB 160 cm dengan indeks massa tubuh  26,5  kg/m2  dan  diberi  diet  MB  DM  1700  kkal/40  g/hari  +  2x150  cc  Diabetasol. Berdasarkan temuan penilaian ini, diagnosis risiko defisit nutrisi dibuat. Risiko defisit nutrisi adalah  risiko  tidak  memperoleh  cukup  nutrisi  untuk  memenuhi  metabolisme  tubuh  (SDKI, 2017). Implementasi berikut digunakan pada pasien D yang berisiko mengalami kekurangan nutrisi  akibat  stres  dan  keengganan  makan  yaitu  menentukan  status  gizi,  menentukan  alergi dan  toleransi  makanan,  mengawasi  asupan  makanan,  menyikat  gigi  sebelum  makan, menawarkan  makanan  tinggi  kalori,  protein  dan  rendah  glukosa,  mengajarkan  diet terkoordinasi, bekerja sama dengan pakar gizi untuk memastikan asupan kalori dan komposisi nutrisi  yang  sesuai  serta  bekerja  sama  untuk  memberikan  terapi  farmakologis,  seperti Omeprazole 40 mg/12 jam, Ondansetron 4 mg/8 jam dan Sucralfat  syr 1 cth/8 jam.
Menurut  penelitian  Wang et  al  (2022),  kebersihan  mulut  atau  oral  care  dapat  meningkatkan kesehatan  mulut  pasien.  Hal  ini  sesuai  dengan  praktik  menjaga  kebersihan  mulut  sebelum makan. Selain itu, memberikan makanan dengan posisi kepala lebih tinggi dan dipertahankan selama  satu  jam  sehabis  pemberian  makan  untuk  mencegah  aspirasi  (Boullata  et  al.,  2017). Selain  itu,  perawat  memantau  konsumsi  makanan  pasien  dan  menyarankan  untuk mengonsumsi  makanan  yang  rendah  karbohidrat,  tinggi  protein  dan  kalori.  Menurut penelitian  Bisch  dkk  (2019),  kondisi  nutrisi  seseorang  berperan  penting  dalam memaksimalkan masa penyembuhan setelah operasi. Pasien yang menjalani operasi berisiko tinggi  terkena  infeksi  dan  komplikasi.  Pasien    dapat  pulih  lebih  cepat  setelah  operasi  jika mengonsumsi  nutrisi  yang  cukup.  Mendapatkan  cukup  protein  dalam  makanan  adalah  salah satu  cara  untuk  memastikan  nutrisi  optimal  setelah  operasi.  Produk  daging,  ikan,  telur, unggas,  produk  berbahan  dasar  kacang-kacangan  dan  susu  merupakan  sumber  protein  yang baik.  Temuan  penelitian  Wang  et  al  (2022)  yang  menunjukkan  pola  makan  tinggi  protein dapat menunjang pemulihan luka operasi lebih pesat dan menghindari komplikasi mendukung hal tersebut. Selain itu, pasien harus diinstruksikan untuk mengikuti diet 3J untuk memenuhi kebutuhan  nutrisinya  jika  menderita  diabetes.  Penerapan  ini  sesuai  dengan  penelitian  yang dilakukan terhadap 143 pasien diabetes melitus pada tahun 2021 oleh  Nursihhah dan Wijaya Septian (2021), yang menemukan bahwa kadar gula darah terkontrol pada 30,8% pasien yang mengikuti  diet  3J.  Baik  dari  segi  jumlah,  jenis  dan  waktunya,  diet  3J  yang  diberikan  sudah tepat.  Pola  makan  diberikan  dalam  interval  yang  terbagi  dalam  enam  periode  makan,  yang masing-masing  meliputi  tiga  kali  makan  utama  dan  tiga  kali  camilan.  Setelah  dilakukan implementasi  selama  7  hari  pasien  sudah  dapat  menghabiskan  porsi  makanan,  nafsu  makan pasien  membaik  dan  membran  mukosa  membaik.  Sehingga  disimpulkan  bahwa  masalah risiko defisit nutrisi teratasi.

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024

## Resiko Infeksi
Berdasarkan  data  yang  dihimpun  menunjukkan,  lokasi  operasi  tampak  bengkak,  kulit  di sekitarnya  tampak  kemerahan  dan  tampak  luka  bersih  terbalut  kain  kasa  tanpa  terlihat rembesan. Asuhan keperawatan mencakup mengawasi tanda dan gejala infeksi, merawat kulit pasien di daerah yang mengalami edema, mengarahkan pasien dan keluarganya terkait tanda dan  gejala  infeksi,  mengajari  pasien  cara  memeriksa  lukanya  sendiri,  mendorong  mereka untuk makan lebih banyak untuk mempercepat proses penyembuhan dan memberikan asuhan keperawatan  berupa  memberikan  Ceftriaxone  1  gram/12  jam.  Implementasi  ini  sepadan dengan  penelitian  Azizah  et  al  (2019)  pada  pasien  penyakit  metabolik  diabetik  (DM)  pasca amputasi  yang  mendapat  perawatan  luka  selama  lima  minggu.  Studi  ini  menunjukkan  hasil dari beberapa luka pada kasus pasien yang menunjukkan proses granulasi dan epitelisasi yang baik selama minggu terakhir pengobatan. Namun, penyembuhan luka berjalan lambat, hal ini dapat disebabkan oleh beberapa hal, termasuk asupan makanan yang tidak mencukupi.
Mempromosikan nutrisi yang lebih baik pada pasien dapat mempercepat penyembuhan luka. Penerapan ini  sejalan  dengan  penelitian  Sholehah  (2021)  yang  menyoroti  pentingnya  nutrisi dini bagi pasien yang baru pulih dari laparotomi. Penelitian menunjukkan bahwa pasien pasca operasi yang mendapat nutrisi yang cukup dapat mempercepat penyembuhan luka, mencegah komplikasi,  mempersingkat  masa  rawat  inap  di  rumah  sakit  dan  secara  tidak  langsung menurunkan  biaya  pengobatan.  Selain  itu,  mengonsumsi  makanan  tinggi  kalori  dan  protein seperti putih telur juga dapat mempercepat penyembuhan luka. Putih telur rendah lemak dan kolesterol  serta  tinggi  protein.  Selain  itu,  putih  telur  mengandung  asam  amino  yang  sangat baik untuk meningkatkan perbaikan otot (Purnani, 2019). Selain asupan makanan yang tidak mencukupi,  ketidakstabilan  gula  darah  menjadi  faktor  risiko  lainnya.  Menurut  Efendi  et  al (2020),  kadar  gula  darah  yang  menyimpang  berdampak  pada  penyembuhan  luka.  Pashar (2018) mengklaim bahwa peningkatan kadar gula darah mengakibatkan kekebalan yang lebih buruk, darah yang lebih kental dan aliran darah yang terbatas, yang semuanya memperlambat penyembuhan  jaringan.  Pada  pasien  diabetes  tipe  2,  diet  rendah  karbohidrat,  pembatasan kalori  dan  manajemen energi  dapat  menurunkan  faktor  risiko  komplikasi  dan  meningkatkan kontrol glikemik (Kurnia, 2019).
Selain  itu,  antibiotik  diberikan  kepada  pasien  pasca  operasi  untuk  mencegah  infeksi. Penerapan  ini  sejalan  dengan  penelitian  Aprilia  et  al  (2017)  yang  menjelaskan  penggunaan antibiotik  profilaksis  pada  pasien  yang  menjalani  operasi  fraktur  ekstremitas  bawah  terbuka dan  menunjukkan  bahwa  pemberian  antibiotik  profilaksis  merupakan  salah  satu  metode pencegahan  infeksi  selama  operasi  fraktur.  Antibiotik  yang  digunakan  sebagai  profilaksis dapat mengurangi tingkat infeksi sebesar 1–5%. Antibiotik yang diberikan sebagai profilaksis adalah  antibiotik  yang  dapat  digunakan  sebelum  operasi  atau  bahkan  hingga  24  jam setelahnya  untuk  membantu  mencegah  infeksi  luka.  Hal  ini  sesuai  dengan  antibiotik Ceftriaxone  yang  diberikan  kepada  "Ny.  D."  Setelah  dilakukan  implementasi  selama  7  hari kondisi luka membaik, kemerahan menurun, nyeri menurun, bengkak menurun dan kadar sel darah putih membaik. Sehingga disimpulkan bahwa masalah risiko infeksi teratasi.

## SIMPULAN
Masalah  keperawatan  pada  pasien  D  yaitu  nyeri  akut,  gangguan  mobilitas  fisik, ketidakstabilan  kadar  glukosa  darah,  gangguan  integritas  kulit/jaringan,  risiko  defisit  nutrisi dan  resiko  infeksi.  Intervensi  yang  dilakukan  berupa  manajemen  nyeri,  dukungan  ambulasi, manajemen hiperglikemia, perawatan integritas kulit, perawatan luka, manajemen nutrisi dan pencegahan  infeksi.    Setelah  dilaksanakannya  asuhan  keperawatan  pada  pasien  D,  kondisi pasien  membaik  yang  dibuktikan  dengan  skala  nyeri  menurun  dari  7  NRS  menjadi  3  NRS,

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
pergerakan  ekstremitas  meningkat,  rentang  gerak  ROM  meningkat,  kadar  glukosa  darah membaik,  kelemahan  fisik  membaik  sesak  napas  menurun,  nilai  RR  dalam  batas  normal, skala  nyeri  menurun  dari  8  NRS  menjadi  1  NRS,  adanya  peningkatan  nafsu  makan,  mual menurun, kondisi luka membaik dan tidak terjadi infeksi.

## DAFTAR PUSTAKA
Andri,  J.,  Panzilion,  P.,  &  Sutrisno,  T.  (2019).  Hubungan  antara  Nyeri  Fraktur  dengan Kualitas  Tidur  Pasien  yang  di  Rawat  Inap. Jurnal  Kesmas  Asclepius , 1 (1),  55–64. https://doi.org/10.31539/jka.v1i1.633
Anggriani,  Y.,  Rianti,  A.,  Pratiwi,  A.  N.,  &  Puspitasari,  W.  (2020).  Evaluasi  Penggunaan Insulin pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 Rawat Jalan di Rumah Sakit X di Jakarta Periode 2016-2017. Jurnal Sains Farmasi & Klinis , 7 (1), 52. https://doi.org/10.25077/jsfk.7.1.52-59.2020
Aprilia, Y., Nurmainah, & Fajriaty, I. (2017). Gambaran  Penggunaan  Antibiotik Profilaksis Pada  Pasien  Bedah  Tulang  Fraktur  Terbuka  Ekstremitas  Bawah  Di  RSUD  Dokter Soedarso Pontianak .
Ariningrum.  (2018). Buku  Pedoman  Ketrampilan  Klinis:  Manajemen  Luka .  Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.
Azizah, N., Intan, I., Tulak, D., Kurniawan, M. A., & Iswanti, T. (2019). Diabetic Foot Ulcer Treatment Post Autoamputation Digiti Pedis Sinistra: Case Study . 4 (1), 27–37.
Boullata, J. I., Carrera, A. L., Harvey, L., Escuro, A. A., Hudson, L., Mays, A., Mcginnis, C., Wessel,  J.  J.,  Bajpai,  S.,  Beebe,  M.  L.,  Kinn,  T.  J.,  Klang,  M.  G.,  Lord,  L.,  Pompeii- wolfe, C., & Sullivan, J. (2017). ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy . https://doi.org/10.1177/0148607116673053
Brunner, & Suddarth. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah . EGC.
Chandra,  C.,  Tjitrosantoso,  H.,  &  Lolo,  W.  A.  (2016). Studi  Penggunaan  Obat  Analgesik Pada  Pasien  Cedera  Kepala  (Concussion)  Di  RSUP  Prof.  Dr.R.D.  Kandou  Manado Periode Januari-Desember 2014 . 5 (2), 197–204.
Desiartama, A., & Aryana, W. (2017). Gambaran Karakteristik Pasien Fraktur Femur Akibat Kecelakaan  Lalu  Lintas  Pada  Orang  Dewasa  Di  Rumah  Sakit  Umum  Pusat  Sanglah Denpasar Tahun 2013. E-Jurnal Medika , 6 (5), 1–4.
Efendi,  P.,  Heryati,  K.,  &  Buston,  E.  (2020). Faktor  Yang  Mempengaruhi  Lama Penyembuhan Ganggren Pasien Diabetes Mellitus Di Kinik Alfacare . 2 (7), 286–297.
Febriawati, H., Andri, J., Padila, P., J, H., & Susmita, R. (2020). Nyeri pada Pasien Post Op Fraktur Ekstremitas Bawah dengan Pelaksanaan Mobilisasi dan Ambulasi Dini. Journal of Telenursing (JOTING) , 2 (1), 61–70. https://doi.org/10.31539/joting.v2i1.1129
Hermanto,  R.,  Isro’in,  L.,  &  Nurhidayat,  S.  (2020).  Studi  Kasus :  Upaya  Penurunan  Nyeri Pada  Pasien  Post  Operasi  Fraktur  Femur. Health  Sciences  Journal , 4 (1),  111. https://doi.org/10.24269/hsj.v4i1.406
Imbelloni, L. E., Vieira, E. M., Devito, F. S., & Ganem, E. M. (2013). Continuous Bilateral Posterior Lumbar Plexus Block with a Disposable Infusion Pump. Case Report. Revista

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
Brasileira  de  Anestesiologia , 61 (2),  211–217.  https://doi.org/10.1016/S0034- 7094(11)70025-3
Jamaludin,  D.  J.,  Kusumaningsih,  D.  K.,  &  Prasetyo,  H.  P.  (2022).  Efektifitas  Rom  Pasif terhadap  Tonus  Otot  Pasien  Post-Operasi  Fraktur  Ekstremitas  di  Kecamatan  Bekri Lampung  Tengah. Jurnal  Kreativitas  Pengabdian  Kepada  Masyarakat  (Pkm) , 5 (10),
3627–3639. https://doi.org/10.33024/jkpm.v5i10.7329
Kartika, R. W. (2015). Perawatan Luka Kronis dengan Modern Dressing . 42 (7), 546–550.
Khoirunisa, D., Hisni, D., & Widowati, R. (2020). Pengaruh modern dressing terhadap skor penyembuhan  luka  ulkus  diabetikum. NURSCOPE:  Jurnal  Penelitian  Dan  Pemikiran Ilmiah Keperawatan , 6 (2), 74. https://doi.org/10.30659/nurscope.6.2.74-80
Kurnia,  A.  (2019). Diet  Rendah  Karbohidrat  Pada  Pasien  Diabetes  Mellitus  Tipe  2 : Literature review . 5 (2), 52–58.
Lestari, S., Faridasari, I., Hikhmat, R., Kurniasih, U., & Rohmah, A. (2022). Pengaruh Teknik Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Skala  Nyeri. Jurnal  Kesehatan , 13 (1),  1–6. https://doi.org/10.38165/jk.v13i1.254
Maharatu, T. (2019). Perbedaan Efektivitas Madu dan Sofratulle terhadap Penyembuhan Luka Diabetik  pada  Pasien  Diabetes  Mellitus. Ensiklopedia  of  Journal , 2 (1),  1. http://jurnal.ensiklopediaku.org
Mita,  S.  R.,  &  Husni,  P.  (2017). Pemberian  Pemahaman  Mengenai  Penggunaan  Obat Analgesik  Secara  Rasional  Pada  Masyarakat  Di  Arjasari  Kabupaten  Bandung . 6 (3), 193–195.
Noersiyam,  L.  .  (2022). Kepatuhan  Diet  Diabetes  Mellitus,  Pengaruh  Kepatuhan  Diet Diabetes Merllitus, Kadar Gula Darah .
Nursihhah,  M.,  &  Wijaya  Septian,  D.  (2021).  Hubungan  Kepatuhan  Diet  Terhadap Pengendalian  Kadar  Gula  Darah  Pada  Pasien  Diabetes  Melitus  Tipe  2. Jurnal  Medika Hutama ,
Vol 02 , No (Dm), 9.
http://jurnalmedikahutama.com/index.php/JMH/article/view/203
Palocaren,  T.  (2020).  Femoral  Neck  Fractures  in  Children:  A  Review. Indian , 52 (January), 161–169. https://doi.org/10.4103/ortho.IJOrtho
Pashar,  I.  (2018). Efektifitas  Pencucian  Luka  Menggunakan  Larutan  NaCl  0.9%  dan Kombinasi  Larutan  NaCl  0.9%  Dengan  Infusa  Daun  Sirih  Merah  40%  Terhadap Proses Penyembuhan Ulkus Diabetik di Klinik Perawatan Luka Kota Semarang .
Platini,  H.,  Chaidir,  R.,  &  Rahayu,  U.  (2020).  Karakteristik  Pasien  Fraktur  Ekstermitas Bawah. Jurnal Keperawatan ’Aisyiyah , 7 (1), 49–53. https://doi.org/10.33867/jka.v7i1.166
Pratiwi,  A.  E.,  Prasetyaningati,  D.,  &  Maunaturrohmah,  A.  (2019). Asuhan  Keperawatan Pada Klien Fraktur Femur Dengan Masalah Keperawatan Nyeri Akut .
Purnani,  W.  T.  (2019).  Perbedaan  Efektivitas  Pemberian  Putih  Telur  dan  Ikan  Gabus Terhadap Penyembuhan Luka Perineum Ibu Nifas. Journal of Public Health Research

## Jurnal Penelitian Perawat Profesional, Volume  6  No 3, Juni 2024
and Community Health Development , 2 (2), 126.
https://doi.org/10.20473/jphrecode.v2i2.12190
Rachman, T., Rahmadian, R., & Rusjdi, S. R. (2023). Pola Penatalaksanaan Fraktur Femur Di RSUP Dr.  M. Djamil Padang tahun 2020. Jurnal Ilmu Kesehatan Indonesia , 4 (2), 81– 87. https://doi.org/10.25077/jikesi.v4i2.624
Riskesdas. (2018). Kasus Cidera Patah Tulang . Jakarta: Riskesdas.
SDKI. (2017). Standar Diagnosa Keperawatan Indonesia: Definidi dan Indikator Diagnostik (1st ed.). DPP PPNI.
Sholehah,  L.  (2021).  Pentingnya  Pemberian  Nutrisi  Secara  Dini  Terhadap  Pasien  Post- Operasi  Laparotomy  Perforasi  Ileus. Jurnal  Ilmiah  Kesehatan  Sandi  Husada , 10 (2), 423–430. https://doi.org/10.35816/jiskh.v10i2.607
SIKI.  (2017). Standar  Intervensi  Keperawatan  Indonesia:  Definisi  dan  Tindakan Keperawatan (1st ed.). DPP PPNI.
Sjamsuhidajat, R. (2015). Buku Ajar Ilmu Bedah Sjamsuhidajat-de Jong (3rd ed.). EGC.
Smeltzer,  S.  C.,  &  Bare,  B.  G.  (2013). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal  Bedah  Brunner  & Suddarth (8th ed.). EGC.
Supriyanto,  &  Jamaluddin.  (2016). Perawatan  Luka  Dengan  Sofratulle  Pada  Pasien  Post Operasi Vesikolithotomy Hari Ke VII Di Ruang Dahlia Rumah Sakit Umum RA Kartini Jepara .
Thomas,  A.  A.,  &  D’silva,  F.  (2015).  Pain,  Anxiety  &  Functional  Status  of  Patients  With Lower  Limb  Fracture  and  Dislocation  After  Open  Reduction. Journal  of  Health  and Allied Sciences NU , 05 (01), 026–030. https://doi.org/10.1055/s-0040-1703858
Utami,  S.  (2020).  Efektifitas  relaksasi  napas  dalam  dan  distraksi  dengan  latihan  5  jari terhadap nyeri post laparatomi. Universitas Riau , 4 (1), 1–13.
Wang, X., Yu, Z., Zhou, S., Shen, S., & Chen, W. (2022). The Effect of a Compound Protein on Wound Healing and Nutritional Status . 2022 .
Wantoro,  G.,  Muniroh,  M.,  &  Kusuma,  H.  (2020).  Analisis  Faktor-Faktor  yang mempengaruhi  Ambulasi  Dini  Post  ORIF  pada  Pasien  Fraktur  Femur  Study Retrospektif. Jurnal Akademika Baiturrahim
Jambi , 9 (2), 283. https://doi.org/10.36565/jab.v9i2.273
Widianti,  S.  (2022).  Teknik  Relaksasi  Nafas  Dalam  Terhadap  Penurunan  Intensitas  Nyeri Pada  Pasien  Post  Operasi  Fraktur  (Studi  Literatur). Jurnal  Kesehatan  Dan Pembangunan , 12 (23), 92–99.