Hubungan Q-An gle Terhadap Keluhan Osteoarthritis Pada Lansia 1 Deti Juriansari, 2 Adnan Faris Naufal, 3 Agus Widodo
1,2) Program Studi Fisioterapi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Surakarta Jl. A. Yani Tromol Pos I Pabelan Kartasura Telp. (0271) 717417 Fax. (0271) 715448 Surakarta 57162 Email : ✉ email: detijuriansari08@gmail.com
Tanggal Submisi: 7 Januari 2020; Tanggal Penerimaan: 6 April 2020

## ABSTRAK
Latar Belakang: Osteoarthritis merupakan penyakit sendi  degenerative pada kartilago sendi yang paling sering terjadi  pada  lutut  dan  banyak  ditemukan  pada  orang  dewasa  atau  usia  lanjut. Osteoarthritis lutut  biasanya  di tandai dengan keluhan seperti, nyeri, bengkak, kekuan, abnormalitas alignment dan penurunan rang gerak sendi. Abnormalitas  alignment  terjadi  karena  perubahan Q-angle dari  posisi  normal.  Peningkatan Q-angle terjadi malalignment  yang  akan  menimbulkan  abnormalitas  fungsi,  dan  dapat  mengakibatkan  subluksasi  patella  dan memicu timbulnya berbagai macam keluhan pada lutut. Tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui hubungan Q- angle terhadap  keluhan osteoarthritis pada  lansia. Metode  penelitian: Jenis  penelitian  termasuk  dalam penelitian cross-sectional dimana  variabelnya  dependen  (factor  resiko  )  dan  variable  independen  (efek)  dinilai dan  di  ukur  secara  bersamaan  saat  itu,  jadi  tidak  ada  tindak  lanjut.  Penelitian  dilakukan  di  komunitas  Lansia Abadi. Sampel penelitian sebanyak 52 responden dengan rentang usia 60-74 tahun. Pengukuran dalam penelitian ini dengan  menggunakan womac index untuk  mengukur keluhan osteoarthritis , untuk  mengukur  besar Q-angle diukur  dengan  goneometer.  Data  yang  dikumpulkan  dianalisa  menggunakan pearson  product . Hasil: Hasil penelitian  menunjukkan  adanya  hubungan Q-angle terhadap  keluhan  osteoarthris  pada  lansia. Q-angle dengan womac index memiliki  nilai Sig. 0,000  yang  berarti  nilai signifikan p<0,05, dengan  begitu Q-angle berkorelasi dengan womac index dan memiliki r sebesar 0,560 atau berkorelasi kuat dengan arah positif. Kesimpulan: Hasil penelitian menunjukkan bahwa ada hubungan kuat Q-angle terhadap keluhan osteoarthritis pada lansia.
Kata Kunci: Keluhan Osteoarthritis, Womac Index , Q-angle

## ABSTRACT
Background: Osteoarthritis  is a degenerative  joint disease  in the  joint cartilage that  most commonly occurs  in the  knee  and  is  commonly  found  in  adults  or  the  elderly.  Knee  osteoarthritis  is  usually  characterized  by complaints  such  as  pain,  swelling,  groin,  alignment  abnormalities,  and  decreased  joint  motion.  Alignment abnormalities  occur  because  of  changes  in  the  Q-angle  from  the  normal  position.  Increased  Q-angle malalignment  occurs  that  will  cause  abnormalities  in  function  and  can  result  in  subluxation  of  the  patella  and trigger various kinds of complaints in the knee. The purpose of this study was to determine the relationship of Q- angle  to  complaints  of  osteoarthritis  in  the  elderly. Methods: This  type  of  research  is  included  in  a  cross- sectional study where the dependent variable (risk factor) and the independent variable (effect) are assessed and measured simultaneously at that time, so there  is  no  follow up. The study was conducted  in the Seniors  Abadi community. The research sample of 52 respondents with an age range of 60-74 years. Measurements in this study using the womac  index to measure osteoarthritis complaints, to measure the size of the Q-angle  measured by  a goniometer.  Data  collected  were  analyzed  using  Pearson  products. Results: The  results  showed  a  Q-angle relationship to osteoarthritis complaints in the elderly. Q-angle with womac index has a Sig. 0,000, which means that a significant value of p <0.05, so the Q-angle  is correlated with the womac  index and has an r of 0.560 or strongly correlated with a positive direction. Conclusion: The results showed that there was a strong relationship between Q-angle and osteoarthritis complaints in the elderly.
Keyword: Osteoarthritis Complaints, Womac Index. Q-Angle

## PENDAHULUAN
Osteoarthritis merupakan bentuk arthritis  dan  penyakit  degeneratif  pada  kartilago sendi yang paling banyak ditemukan pada orang dewasa  atau  usia  lanjut  (Moskowitz, et  al ., 2007). Osteoarthritis yang  terjadi  pada  sendi lutut  lebih  sering  meyebabkan  disabilitas dibandingkan dengan Osteoarthritis sendi lainnya.  Keluhan  utama  yang  sering  dirasakan penderita osteoarthritis lutut  adalah  nyeri  pada bagian  lutut,  keterbatasan  gerak,  abnormalitas mekanis,  dan  keterbatasan  melakukan  aktivitas fungsional  (Lescher,  2014).    Pada  osteoarthritis lutut  biasanya  dijumpai  keluhan  seperti  nyeri, kelemahan  otot,  kekakuan,  hingga  abnormalitas alignment.  Seringkali  dijumpai  abnormalitas alignment dimana terjadi perubahan Q-angle dari posisi  normal  yang  memungkinkan  terjadinya malalignment  dan  menimbulkan  abnormalitas fungsi  dari  salah  satu  stabilitas  yang  di  hasilkan Q-angle (Ekim, et al ., 2017).
Q-angle adalah sudut yang dibentuk antara otot quadriceps dan patellar tendon  and memperlihatkan sudut dari tekanan otot quadriceps. Peningkatan  dari Q-angle akan memberikan  distribusi  tekanan  yang  tidak  sama dan tekanan puncak yang lebih tinggi  salah satu faktor  penyebab  peningkatan Q-angle adalah ketidak  seimbangan  group  otot  dan  behavior. Ketidak  seimbangan  antara  otot hip dan  otot knee akan  meningkatkan  sudut quadriceps ,  dan mengakibatkan peningkatan Q-angle (Bhaskaran, et al ., 2016). Osteoarthritis
adalah kondisi muskuloskletal  progresif ,  menyebabkan  rasa sakit,  disfungsi  gerakan  dan  kesulitan  dalam kinerja  kegiatan  sehari-hari  yang  mempengaruhi kesejahteraan  individu.  Sudut Q-angle adalah sudut  yang  dibentuk  antara  tarikan  otot-otot quadriceps  superior dan patella  yang  inferior , dan  itu  merupakan  resultan  yang  memberiakan gaya lateral pada  patella  (Walankar,  et  al.,
2018).  Di  dalam  penelitian  telah  dilaporkan bahwa peningkatan sudut Q-angle akan meningkatkan  stress  pada  sendi  p atellofemor (Prakash, et al ., 2017). Jika tekanan terjadi terus menerus  akan  menimbulkan  kelemahan  yang akan  memicu  perubahan  pada  bentuk  lutut, memicu Gerakan rotasi dari femur ke arah dalam yang akan meningkatkan Q-angle . Peningkatan Q-angle dapat terjadi sebagai akibat  dari torsi  femoralis internal  dan  posisi kaki  yang  berlebihan,  yang  dapat  menyebabkan genu  varum atau coxa  vera . Hyperpronation mengarah ke rotasi tibialis eksternal , diikuti oleh rotasi internal kompensasi  dari  tulang femur , yang  mengakibatkan  peningkatan  pelacakan lateral  patella .  Rotasi tibialis yang  berlebihan ini  menstransmisikan  kekuatan  abnormal  atas lutut,  mengubah  vektor  gaya  paha  depan  dan menyebabkan perpindahan patella . Peninggkatan q-angle akan  menyebabkan malaligment sendi lutut (Madani, 2010).
Gambar 1. Q-Angle Diukur dari tarikan garis SIAS ke Patella dan Tuberositas Tibia Ke patella
(Smith, Hunt, & Donell, 2008)
Abnormalitas alignment merupakan faktor ekstrinsik  yang  dapat  menyebabkan  keluhan- keluhan  yang  serring  kali  kita  jumpai  pada penderita osteoarthritis lutut, sehingga pengkuran Q-angle sangat tidak boleh diabaikan.
Berdasarkan  fenomena  diatas,  maka  perlu dilakukan penelitian untuk mengetahui hubungan Q-angle
terhadap keluhan osteoarthritis pada lansia.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  termasuk  dalam  studi observasional yang merupakan penelitian dengan pengukuran variabel-variabelnya dilakukan hanya satu kali saja. Dalam studi cross-sectional , variabel  dependen  (faktor  resiko)  dan  variabel independen  (efek)  dinilai  dan  diukur  secara simulkan  (bersamaan)  pada  saat  itu,  jadi  tidak ada tindak lanjut (Sastroasmoro & Ismael, 2018).
Penelitian ini telah mendapatkan persetujuan dari Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
Didalam penelitian  cross-sectional ini data yang diambil dalam waktu yang bersamaan, yang  dilakukan  pada  52  responden  yang merupakan  perempuan  lanjut  usia  dengan kisaran  rata-rata  usia  66  tahun.  pengukran  besar Q-angle yang diukur menggunakan  goneometer, dan keluhan osteoarthritis dengan womac index. Penelitian  ini  dilakukan  pada  tanggal  17 Desember  2019  bertempat  di  komunitas  Lansia Abadi Gonilan-Surakarta.
Populasi  dari  penelitian  ini  adalah  lansia dengan  usia  60  tahun  sampai  74  tahun  dengan pengambilan  sampel  yang  di  tentukan  oleh kriteria  insklusi  dan  ekslusi.  Kriteria  insklusi yaitu,  subjek  wanita  atau  pria  lansia,  memiliki hasil  tes  tanda  vital  normal,  berusia  60  tahun sampai  74  tahun,  tes  krepitasi  positif,  adanya keterbatasan mobilitas sendi lutut atau kekakuan sendi  sering  terjadi  pada  pagi  hari,    memiliki nyeri  lutut.  Kriteria  eksklusi  yaitu  responden tidak  bisa  berjalan,  adanya  nyeri  atau  gangguan muskuloskletal pada tempat lain seperti LBP dan lain sebagainya.
Penelitian  ini  dimulai  dengan  pemberian penjelasan  pada  responden  tentang  maksut  dan tujuan  penelitian.  Penjelasan  diberikan  kepada anggota  komunitas  Lansia  Abadi  yang  menjadi sampel  dalam  penelitian  ini.  Responden  akan didampingi  selama  melakukan  pemeriksaan pengukuran  maupun  saat  pengisian  quesioner untuk  mengukur  keluhan osteoarthritis ( womac index ) guna mencegah terjadinya kekeliruan dan untuk memberikan pengertian lebih pada sampel penelitian.    Kemudian  dilanjutkan  dengan pengukuran Q-angle . Q-angle dibentuk  oleh garis yang terhubung dari anterior superior iliac spine ke midpatella dan midpatella ke tuberculum  tibialis (Sra,  et  al.,  2007). Q-angle dievalusai dengan menggunakan goniometer.

## HASIL
Analisa  data  dilakukan  pada Q-angle dengan  keluhan  osteoarthritis  yang  diukur dengan womac  index pada  lansia  di  Komunitas Lansia  Abadi.  Pengolahan  dilakukan  dengan menggunakan IBM SPSS Statistic .
Karakteristik  responden  sebanyak  52 adalah  perempuan  lanjut  usia  dengan  kisaran rata-arat  usia 66 tahun. Usia tertinggi  responden adalah  74  tahun  dan  usia  terendah  adalah  60 tahun.
Tabel 1. Karakteristik Responden
Responden rata-rata memiliki tinggi badan 153 cm dengan tinggi badan tertinggi adalah 171 cm  dan  tinggi  badan  terendah  adalah  141  cm. pada pengkuran berat badan di peroleh data rata- rata berat badan responden adalah 55 kg, dengan
nilai  terberat  adalah  80  kg  dan  nilai  terendah berat badan adalah 36 kg.
Pada  pengukuran  keluhan osteoarthritis dengan  menggunakan  womac  index  data  yang diperoleh dengan score dalam bentuk persentase. Berdasarkan  table  4.1  keluhan osteoarthritis didapat  hasil  rata-rata  adalah  47,71,  nilai tertinggi  adalah  61,00  dan  nilai  terendah  adalah 32,00.  Kemudian  juga  data  pengukuran  keluhan osteoarthritis dengan Womac  index hasil  berupa ringan, sedang, berat dan sangat berat.
Berdasarkan  table  1  Pada  pengukuran Q- angle didapatkan  nilai  dalam  satuan  derajat, dengan  nilai  rata-rata  adalah  17,92,  nilai tertinggi Q-angle adalah  20°,  dan  nilai  terendah dari Q-angle adalah 15°.
Berdasarkan
gambar
diagram 4.1
menunjukan  bahwa  dari  usia  60-63  tahun  besar sudut Q-angle tertinggi  adalah  17°dan  17.5°, kemudian sudut tertinggi 19.5°, usia 64-66 tahun sudut Q-angle tertinggi  19°  kemudian  sudut tertinggi  20°,  usia  67-69  tahun  sudut Q-angle tertinggi 18°-18.5° kemudian sudut tertinggi 19°, dan  dari  usia  70-74  tahun  sudut Q-angle tertinggi 18° dan terbesar 20°.
Gambar 2. Diagram Usia dengan Q-angle
Pada  gambar  diangram  3  data  usia  dengan womac index untuk menilai keluhan osteoarthritis di atas menjelaskan dari usia 60-63 tahun dengan womac tertinggi sebanyak 6 orang yaitu  keluhan  berat  dan  keluhan  sedang sebanyak  4  orang,  usia  64-66  tahun  dengan womac tertinggi  keluhan  berat  sebanyak  11 orang  dan  keluhan  sedang  sebanyak  7  orang, usia  67-69  tahun  dengan  hasil  imbang  antara sedang  dan berat sebanyak 4 orang dengan nilai berat  dan  4  orang  dengan  nilai  sedang,  dan  usia 70-74  tahun  dengan womac tertinggi  keluhan sedang  sebanyak  9  orang  dan  keluhan  berat sebanyak 7 orang.
Gambar 3. Diagram Usia Dengan Womac Index
Peneliti  melakukan  uji  normalitas  dengan menggunakan kolomogorov-smirnov.
Tabel 3 Kolomogorov-Smirnov Kolmogorov-smirnov Keterangan Womac Index 0,376 Data berdistribusi normal Q-angle 0,391 Data berdistribusi normal
Data  berdistribusi  normal  jika  P>0.05  dan dapat  dilhat  dari  tabel  4.4  untuk Womac  index dengan  nilai  signifikan  0.376,  dan Q-angle dengan  nilai  signifikan  0.391.  dapat  dilihat  dari data-data  tersebut  melebihi  dari  0,05  jadi  data yang didapatkan berdistribusi normal.
Uji  korelasi  ini  dilakukan  apabila  data berdistribusi  normal.  Pada  penelitian  ini  data berdistribusi  normal,  dan  akan  melakukan  uji korelasi dengan uji pearson product .

## Tabel 4 Korelasi Pearson Product Moment
Uji Korelasi Nilai Keterangan 1. Q-angle dengan Womac Index - Nilai p - Nilai r - Arah korelasi 0,000 0,560 (+) P<0,05 signifikan sedang Positif
Tabel  4  merupakan  hasil  uji  korelasi antara Q-angle dengan womac index . Berdasarkan tabel tersebut didapatkan bahwa Q- angle memiliki  hubungan  atau  Korelasi  dengan keluhan osteoarthritis ( Womac  Index ). Q-angle dengan womac  index memiliki  nilai  sig.  0,000 yang  berarti  memiliki  nilai  signifikan  p<0,05, dengan  begitu Q-angle memiliki  korelasi terhadap womac  index .  Memiliki  nilai  r  sebesar 0,560  atau  berkorelasi  kuat  dan  memiliki  arah posistif.

## PEMBAHASAN
Abnormalitas alignment sering kali dijumpai  dimana  terjadi  perubahan Q-angle dari posisi  normal.  Abnormalitas  alignment  akibat perubahan Q-angle yang  akan  menyebabkan ketidak  stabilan  dari patella dan  memicu timbulnya berbagai keluhan pada lutut (Ekim, et al. ,  2017).  Menuerut  data  yang  telah  di  olah peneliti  mendapatkan  hasil  adanya  hubungan
sedang antara Q-angle terhadap keluhan osteoarthritis pada  lansia.  Dari  hasil  yang  di peroleh  dari  penelitian  variable  memiliki  nilai hubungan  yang  sedang  terhadap  keluhan osteoarthritis.
Q-angle merupakan  salah  satu  penyebab terjadinya  abnormalitas  aligment  yang  berimbas pada  ketidakstabilan  patella  yang  telah  di  teliti. Dalam penelitian yang telah dilakukan didapatkan  hasil  adanya  hubungan  antara Q- angle terhadap  keluhan osteoarthritis dengan nilai  sig.  0,000  yang  berarti  memiliki  nilai signifikan  p<0.05,  dengan  begitu Q-angle memiliki korelasi terhadap keluhan osteoarthritis ( Womac  Index ).  Memiliki  nilai  r sebesar  0,560  atau  korelasi  sedang  dan  memliki arah  positif.  Hal  ini  berarti  semakin  tinggi  nilai Q-angle maka akan semakin tinggi nilai keluhan Osteoarthritis ( Womac idex ).
Hasil  penelitian  didukung  oleh  hasil  studi yang telah di lakukan oleh penelitian  -penelitian sebelumnya  yaitu  oleh  Ekim et.al (2017)  dan suhnyeop  (2005)  yang  menyebutkan  terdapat hubungan  antara Q-angle dengan  keluhan osteoarthritis. Semakin  besar  derajat Q-angle semakin tinggi kemungkinan terjadinya malalignment  dan  menimbulkan  abnormalitas fungsi  dari  salah  satu  stabilitas  yang  di  hasilkan Q-angle .  Hal  ini  tentu  akan  mengakibatkan malalignment  hingga  subluksasi patella ,  dan memicu  timbulnya  bebagai  macam  keluhan. Peningkatan  sudut Q-angle memliki  efek  pada posisi patella dan  ketebalan  dari  tulang  rawan sendi lutut, didalam studi biomekanik pada lutut bahwa  peningkatan Q-angle dapat  menggeser patella secara lateral ketika lutut berada diantara 20°  dan  60°  fleksi knee ,  yang  mengarah  ke dislokasi patella  lateral atau  peningkatan tekanan lateral  patellofemoral (Ekim, et  al ., 2017).  Peningkatan Q-Angle dapat  mengubah distribusi  tekanan  diatas  kompartemen  medial dan  lateral  yang  merupakan  faktor  biomekanik
yang akan berkonstribusi pada penurunan  cairan kartilago  dan  inisiasi osteoarthritis lutut  (Ekim, et al ., 2017).
Peningkatan dari Q-angle akan
mengganggu  gerakan patella dan  lutut.  Seiring waktu, terutama dengan  aktivitas berulang, jenis mikrotrauma  akan  menyebabkan  rasa  sakit  yang tidak spesifik pada bagian depan lutut dan tulang rawan, dibagian bawah patella mulai kekurangan cairan  dan  tipis,  sehingga  lutut  menjadi degenerative  dan  terjadi osteoarthritis (Prakash, et  al .,  2017).  Peningkatan  sudut Q-angle mengganggu  pergerakan gliding antara  patella dan  lutut,  perlahan-lahan  tulang  rawan  dibagian bawah  patela  mulai  dipakai  dan  menipis  yang mengarah  kepada  perkembangan osteoarthritis (Walankar, et al., 2018) . Setiap perubahan dalam penikatan Q-angle menyebabkan  peningkatan kekuatan  lateral  pada patella sehingga Q-angle yang  lebih  tinggi  meningkatkan  tarikan  lateral otot Quadriceps  femoris pada patella dan berpotensi  terjadinya  gangguan patellofemoral (Kumar, et al ., 2018).
Peningkatan Q-angle dapat terjadi sebagai akibat  dari torsi  femoralis internal  dan  posisi kaki  yang  berlebihan,  yang  dapat  menyebabkan genu  varum atau coxa  vera . Hyperpronation mengarah ke rotasi tibialis eksternal , diikuti oleh rotasi internal kompensasi  dari  tulang femur , yang  mengakibatkan  peningkatan  pelacakan lateral  patella .  Rotasi tibialis yang  berlebihan ini  menstransmisikan  kekuatan  abnormal  atas lutut,  mengubah  vektor  gaya  paha  depan  dan menyebabkan perpindahan patella . Peninggkatan q-angle akan  menyebabkan malaligment sendi lutut (Madani, 2010).
Dari data pengukuran Q-angle dan womac index yang  terlampir  dalam  penelitian  ini,  dapat dilihat bahwa Q-angle yang tinggi juga memiliki nilai  keluhan osteoarthritis yang  tinggi  ( Womac index ).  Berdasarkan  teori  diatas  sesuai  dengan data peneliti dapatkan yaitu terdapat peningkatan
keluhan osteoarthritis yang  di  jumpai  pada lansia  yang  memiliki Q-angle melebihi  batas normal.

## KESIMPULAN DAN SARAN
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan  oleh  peneliti  di  peroleh  kesimpulan bahwa.  Terdapat  hubungan  antara Q-angle dengan  keluhan osteoarthritis pada  lansia yang didapatkan  hasil  nilai  sig.  0.000  ,  nilai  r sebesar  0.560  atau  berkorelasi  kuat  dan memiliki arah posistif. .
Hasil  dari  penelitian  ini  disarankan  dapat memberikan  informasi  mengenai  terdapatnya hubungan Q-angle terhadap keluhan osteoarthritis pada  lansia. Diharapkan  dengan adanya penelitian ini perlu tambahan saran untuk responden dalam mengurangi keluhan osteoarthritis. Diharapkan  untuk  memberikan instruksi  yang  mudah  kepada  responden,  baik dalam  memberikan  penjelasan,  arahan  maupun saat pengukuran. Diharapkan peneliti selanjutnya saat melakukan pengukuran Q-angle dengan  menggunakan  penggaris  goneometer yang  lebih  panjang  dengan  hasil  yang  lebih valid. Disarankan untuk mendapatkan homogenitas  sampel,  peneliti  selanjutnya  bisa menambahkan pengukuran kekuatan otot, pengukuran  postur  sebagai  variabel  terkontrol. Disarankan untuk  responden  untuk  tetap menjaga  kebugaran  tubuh  dan  rajin  berolahraga yang  tidak  membebani  tubuh.  Serta  melakukan latihan-latihan  penguatan  sekitar  lutut  untuk mengurangi  keluhan osteoarthritis dan  tidak semakin parah.

## DAFTAR PUSTAKA
Bhaskaran,  B.,  Balakrishnan,  R.  &  Randy,  E., 2016.  Effects  of  isometric  quadricep contraction  on  the  Q-angle  among university female students in standing and
supine  position. International  Journal  of Physical  Education,  Sports  and  Health, 1(3), pp. 265-268.
Dreier,  R.,  2010.  Hypertrophic  Diff  erentiation of  chodrocytes  in  osteoarthritis  : the developmental  aspect  of  degenerative joint disorders. s.l.:s.n.
Ekim, A. A., Hamarat, H. & Musmul, A., 2017.
Relationship Between Q-Angle and Articular  Cartilage  in  Female  Patients With  Symptomatic  Knee  Osteoarthritis: Ultrasonographic and Radiologic
Evaluation. Arch Rheumatologi, 32(4), pp.
347-352.
Huberti , H. & Hayes, . W., 1984. Patellofemoral contact  pressures.  The  influence  of  q- angle  and  tendofemoral  contact. J  Bone Joint Surg Am., 66(5), pp. 715-724.
Kumar,  C.,  Thapa,  S.  S.  &  Lamichhane,  A.  P., 2018.  The  Relationship  of  Quadriceps Angle and Anterior Knee Pain. Journal of Clinical  and  Diagnostic  Research,  , XII(DOI:10.7860/JCDR/2018/34697.1241 1), pp. 13-16.
Lescher, P. J., 2014. Patologi untuk Fisioterapi. Jakarta: EGC.
Madani,  A.,  2010.  The  Correlation  betwen  Q- angle (Clinical) and TTTG distance (axial computed  Thomography)  in  Firuzgar Hospital, 2008. 4(23), pp. 189-199.
Moskowitz, R. W. et al., 2007. In:Osteoarthritis.
Diagnosis and
Medical/Surgical
Management,.  In:  Philadelphia,  USA: Lippincott Williams & Wilkins, pp. 27-49. Naufal,  A.  .  F.,  Khasanah,  D.  A.  &  Noviyana,
U.,  2020.  Hubungan  Derajat  Quadriceps Angle  Dengan  Patella  Femoral  Pain. Fisiomu, 1(1), pp. 29-34.
Prakash,  V.,  Sahay,  P.  &  Satapathy,  A.,  2017.
Correlation  between  Body  Mass  Index, Waist  Hip  Ratio  &  Quadriceps  Angle  in Subjects  with  Primary  Osteoarthritic Knee. International  Journal  of  Health Sciences  and  Research, VII(6),  pp.  197- 205.
Sastroasmoro,  S.  &  Ismael,  S.,  2018. Dasar  - Dasar  metodologi  Penelitian  Klinis.

## Jakarta: Sagung Seto.
Smith,  T.  O.,  Hunt,  N.  J.  &  Donell,  S.  T., 2008.  The  reliability  and  validity  of the Q-angle: a systematic review. Knee Surg  Sports  Traumatol  Arthrosc,
Volume 16, p. 1068–1079.
Sra,  A.,  Ba,  T.  &  Oo,  J.,  2007.  Comparison  Of
Bilateral Quadriceps Angle In
Asymptomatic  And  Symptomatic  Males With  UnilateralAnterior  Knee  Pain. The Internet  Journal  of  Pain,  Symptom Control and Palliative Care, 6(1), pp. 1-6. Walankar,  P.,  Panhale,  V.  &  Koli,  A.,  2018.
International  Journal  of  Allied  Medical
Sciences and Clinical Research (IJAMSCR). Evaluation  of  Quadriceps angle in women with unilateral osteoarthritis  of  the  Knee, 6(2),  pp.  427- 431.