## Pengaruh Kombinasi Pijat Oksitosin dan Jus Wortel terhadap Peningkatan Produksi Air Susu Ibu (ASI) pada Ibu Postpartum Primipara
Dian Hepy Perintisari 1 , Joko Sapto Pramono 2 , Heni Suryani 3 1, 2, 3 Poltekkes Kemenkes Kalimantan Timur
 Email: dian.hepy09@gmail.com

## ABSTRAK
Latar Belakang: Pemberian ASI eksklusif 0-6 bulan di Indonesia sebesar 50,67%. Masalah menyusui pada  ibu  primipara  yaitu  sedikitnya  produksi  ASI  setelah  melahirkan.  Upaya  yang  dapat  dilakukan yakni pijat oksitosin dan pemberian jus wortel. Tujuan: Untuk mengetahui pengaruh kombinasi pijat oksitosin dan jus wortel terhadap peningkatan produksi ASI pada ibu postpartum primipara di PMB Dian Tenggarong. Metode : Desain penelitian true eksperimental dengan pretest posttest with control group design. Sampel penelitian adalah seluruh ibu post partum primigravida di PMB Dian Tenggarong sejumlah  18  orang  untuk  masing-masing  kelompok  dengan  teknik  consequtive  sampling.  Variabel independen adalah pijat oksitosin dan jus wortel. Variabel dependen penelitian adalah produksi ASI. Instrument penelitian antara lain SOP pijat oksitosin, gelas ukur, timbangan kue, dan lembar observasi. Uji  statistik  yang  digunakan  yakni  Uji  Wilcoxon .  Hasil  : Hasil  Uji  statistik  menjelaskan    Adanya pengaruh  kombinasi  pijat  oksitosin  dan  jus  wortel  terhadap  peningkatan  produksi  ASI  pada  ibu postpartum  primipara  di  PMB  Dian  Tenggarong.  Peneliti  merekomendasikan  agar  masyarakat  dan tenaga  kesehatan  dapat  memberikan  treatment  pijat  oksitosin  dan  pemberian  jus  wortel  untuk  ibu menyusui yang mengalami masalah menyusui berupa produksi ASI yang sedikit.
Kata Kunci : Wortel, Oksitosin, ASI

## ABSTRACT
Background: Exclusive  breastfeeding  for  0-6  months  in  Indonesia  is  50.67%.  The  problem  of breastfeeding in primiparous mothers is the lack of breast milk production after giving birth. Efforts that can be made are oxytocin massage and giving carrot juice . Objective: to determine the effect of a combination of oxytocin massage and carrot juice on increasing breast milk production in primiparous postpartum  mothers  at  PMB  Dian  Tenggarong .  Method: Research  design  true  experimental  with pretest-posttest  with  control  group  design.  The  research  sample  was  all  postpartum  primigravida mothers at PMB Dian Tenggarong totaling 18 people for each group using the techniqueconsequtive sampling. The independent variables are oxytocin massage and carrot juice. The dependent variable of the  research  is  breast  milk  production.  Research  instruments  include  oxytocin  massage  SOPs, measuring cups, cake scales, and observation sheets. The statistical test used is Test Wilcoxon. Results: The statistical test results explain The effect of a combination of oxytocin massage and carrot juice on increasing  breast  milk  production  in  primiparous  postpartum  mothers  at  PMB  Dian  Tenggarong. Researchers recommend that the public and health workers provide oxytocin massage treatment and carrot juice for breastfeeding mothers who experience breastfeeding problems in the form of low breast milk production.
Keywords: Carrot; Oxytocin; Breast milk

## PENDAHULUAN
ASI  merupakan  makanan  utama bagi  bayi  usia  0-6  bulan  dan  berlangsung hingga  anak  berusia  2  tahun.  Keuntungan
menyusui  sebagai  pemenuhan  nutrisi, imunologi, dan psikologis ( 1 ) . Memberikan ASI  eksklusif  dapat  mencegah  kematian 823.000  anak  balita  per  tahun  di  negara
berkembang,  mengurangi  risiko  penyakit infeksi pada bayi (diare dan infeksi saluran pernapasan),  melindungi  dari  penyakit kronis saat dewasa, dan meningkatkan skor kecerdasan ( 2 ) .
Laporan Global
Breastfeeding Scorecard mengevaluasi  data  menyusui dari 194 negara, persentase bayi ≤ 6 bulan yang  diberikan  ASI  eksklusif  rata-rata sebesar  9,79%  (9  negara).  Sedangkan,  di Indonesia  pemberian  ASI  eksklusif  0-6 bulan  sebesar  50,67% ( 3 ) .  Data  Riset Kesehatan  Dasar  Tahun  2018  secara nasional  pemberian  ASI  eksklusif  pada bayi usia kurang dari 6 bulan sebesar 33,7% ( 2 ) .  Sementara  di  Kalimantan  Timur cakupan  ASI  eksklusif  pada  tahun  2018 pada bayi kurang dari 6 bulan sebesar 33% dan  tahun  2020  sebesar  38,2%.  Cakupan ASI  Eksklusif  di  Kutai  Kartenegara  pada bayi  yang  berusia  0-6  bulan  berjumlah 8.862 jiwa. Prevalensi bayi yang diberikan ASI Eksklusif di Kutai Kartanegara Tahun 2020  sebesar  69% ( 4 ) .  Studi  pendahuluan yang dilakukan di PMB Dian Tenggarong, data  ibu  post  partum  normal  tahun  2022 sebanyak  205  orang.  Hasil  observasi  dari peneliti  terdapat  70%  ibu  postpartum spontan  hari  ke  empat  yang  terhambat keluar  ASInya,  sedangkan  30%  ibu postpartum  hari  ke  empat  sudah  lancar pengeluaran ASInya.
Produksi  ASI  sedikit  dapat  terjadi pada  ibu  primipara,  multipara,  maupun grande multipara. Hal ini dapat disebabkan oleh  gangguan  pada  produksi  hormon prolaktin yang berfungsi untuk merangsang pembentukan  ASI.  Inilah  yang  kemudian membuat ASI tidak keluar pada waktu yang seharusnya ( 5 ) .
Berdasarkan hasil penelitian terdapat beberapa metode untuk membantu memperlancar produksi ASI pra dan pasca melahirkan  diantaranya breast  exercises , hypnobreastfeeding , hypnopuntur breastfeeding ,  metode  pijat  oksitosin, teknik  marmet,  kompres  hangat, massage rolling (punggung), breast  care ,  asupan nutrisi dan metode SPEOS ( 6 ) . Pijat oksitosin merupakan pemijatan  tulang  belakang  pada  costa (tulang  rusuk)  ke  5-6  sampai  ke scapula (tulang  belikat)  yang  akan mempercepat kerja  syaraf  parasimpatis,  saraf  yang berpangkal  pada medulla  oblongata dan pada  daerah  daerah sacrum dari medulla spinalis ,  merangsang hipofise  posterior untuk  mengeluarkan  oksitosin,  oksitosin menstimulasi  kontraksi  sel-sel  otot  polos yang  melingkari duktus  laktiferus kelenjar mamae menyebabkan kontraktilitas mioepitel payudara sehingga dapat meningkatkan pemancaran ASI dari kelenjar mammae ( 7 ) .
Selain  pijat  oksitosin,  wortel  juga mampu meningkatkan produksi ASI. Umbi wortel  ( Daucus  Carota  L )  mengandung senyawa  beta  karoten,  senyawa  beta karoten (provitamin A), alkaloida akonitina benzoilakonina,  akonina  dan  neopelina.
Vitamin A merupakan zat gizi mikro yang penting  bagi  ibu  postpartum.  Vitamin  A membantu hipofise anterior untuk merangsang  sekresi  hormon  prolaktin  di dalam epitel otak dan mengaktifkan sel-sel epitel  pada  alveoli  untuk  menampung  air susu di dalam payudara ( 8 ) .
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui  pengaruh  kombinasi  pijat oksitosin dan jus wortel terhadap peningkatan  produksi  air  susu  ibu  (ASI)
pada  ibu  postpartum  primipara  di  Praktik Mandiri Bidan (PMB) Dian Tenggarong.

## METODE
Penelitian true eksperimental dengan  tipe pretest  posttest  with  control group design. Sampel penelitian ini adalah seluruh  ibu  post  partum  primigravida  di PMB Dian Tenggarong sebanyak 18 orang untuk  masing-masing  kelompok  dengan teknik consequtive sampling. Penelitian ini dilaksanakan  di  PMB  Dian  Tenggarong pada  bulan  Januari–    Februari  2023.
Instrument  penelitian  yang  digunakan adalah  SOP  pijat  oksitosin,  gelas  ukur, timbangan  kue,  dan  lembar  observasi. Peneliti melakukan uji normalitas menggunakan  Uji Saphiro  Wilk diperoleh nilai p < 0,05 sehingga peneliti menggunakan  uji  alternatif  yakni  Uji Wilcoxon. Penelitian     ini sudah mendapat persetujuan   dari   komisi   etik penelitian Poltekkes  Kemenkes  Kalimantan  Timur dengan Nomor DP.04.03/7.1/15188/2022.

## HASIL

## Tabel 1. Distribusi Frekuensi berdasarkan Karakteristik Ibu di Praktik Mandiri Bidan (PMB)
Dian Tenggarong Tahun 2023 (n=18) Karakteristik Kontrol Perlakuan n % n % Umur < 20 Tahun 5 27.8 2 11.1 20-35 Tahun 13 72.2 16 88.9 Riwayat Pendidikan Pendidikan Dasar 7 38.9 2 11.1 Pendidikan Menengah 9 50.0 14 77.8 Pendidikan Tinggi 2 11.1 2 11.1 Paritas Primipara 18 100.0 18 100.0 Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 14 77.8 16 88.9 Honorer 2 11.1 1 5.6 Wiraswasta/Pedagang 2 11.1 0 0 PNS 0 0 1 5.6 Berat Badan Lahir 2500-4000 gram 18 100.0 18 100.0 Umur Kehamilan Aterm 18 100.0 18 100.0 Status Kesehatan Sehat 18 100.0 18 100.0 Tabel 1 menunjukkan bahwa karakteristik  usia  pada  kelompok  kontrol 13 orang (72,2%) berusia 20-35 tahun dan pada  kelompok  perlakuan  sebagian  besar berusia  20-30  tahun  (88,9%).  Seluruh responden kelompok kontrol dan perlakuan primipara  dengan  umur  kehamilan  aterm,
kondisi  status  Kesehatan  yang  sehat  dan berat  lahir  bayi  berkisar  2500  gram-4000 gram  (100%).  Sebagian  besar  responden dari  kelompok  kontrol  dengan  Pendidikan Menengah  9  orang  (50%)  dan  14  orang kelompok  perlakuan  dengan  Pendidikan Menengah (77,8%). Responden dari
kelompok  kontrol  14  orang  sebagai  ibu rumah  tangga  (77,8%)  dan  16  orang  dari
kelompok  perlakuan  sebagai  ibu  rumah tangga (88,9%).
Tabel 2. Produksi ASI Ibu Postpartum Primipara pada Kelompok Kontrol di PMB Dian Tenggarong Sebelum dan Sesudah dilakukan Pijat Oksitosin Tahun 2023
Produksi ASI n Mean Selisih Mean SD Sebelum Perlakuan 18 44,44 45,28 6,157 Setelah Perlakuan 18 89,72 8,656 Tabel 2 menunjukkan rerata produksi  ASI  pada  kelompok  kontrol sebelum intervensi sebanyak 44,44 dengan standar  deviasi  6,157.  Sedangkan,  rerata produksi  ASI  pada  kelompok  kontrol
setelah  intervensi  meningkat  sebanyak 89,72 dengan standar deviasi 8,656. Selisih rerata  produksi  ASI  sebelum  dan  setelah intervensi sebesar 45,28.
Tabel 3. Produksi ASI Ibu Postpartum Primipara pada Kelompok Perlakuan di PMB Dian Tenggarong Sebelum dan Sesudah dilakukan Pijat Oksitosin dan Pemberian Jus Wortel
Tahun 2023 Produksi ASI n Mean Selisih Mean SD Sebelum Perlakuan 18 40,00 62,78 8,402 Setelah Perlakuan 18 102,78 17,083 Tabel 3 menunjukkan rerata produksi  ASI  pada  kelompok  perlakuan sebelum intervensi sebanyak 40,00 dengan standar  deviasi  8,402.  Sedangkan,  rerata produksi  ASI  pada  kelompok  perlakuan
setelah  intervensi  meningkat  sebanyak 102,78  dengan  standar  deviasi  17,083. Selisih  rerata  produksi  ASI  sebelum  dan setelah intervensi sebesar 62,78.
Tabel 4. Pengaruh Kombinasi Pijat Oksitosin dan Jus Wortel terhadap Peningkatan Produksi ASI pada Ibu Postpartum Primipara di PMB Dian Tenggarong Tahun 2023
Kelompok Produksi ASI n Median (Min-Max) Rerata ± s.b p Kontrol Sebelum 18 40 (40-60) 44,44 ± 6,157 0.000* Setelah 18 90 (80-110) 89,72 ± 8,656 Perlakuan Sebelum 18 40 (20-50) 40,00 ± 8,402 0.000* Setelah 18 100 (80-150) 102,78 ± 17,083 *Uji Wilcoxon
Tabel  4  menunjukkan  hasil  Uji statistik  pada  kelompok  kontrol  dan kelompok  perlakuan  didapatkan  nilai signifikansi sebesar 0,000 < 0,05 atau ρ < α. Artinya, adanya pengaruh kombinasi pijat
oksitosin dan jus wortel terhadap peningkatan  produksi  air  susu  ibu  (ASI) pada  ibu  postpartum  primipara  di  Praktik Mandiri Bidan (PMB) Dian Tenggarong.
Nilai median pada kelompok kontrol  sebelum  intervensi  sebesar  40  ml dan rerata sebesar 44,44 ml. Pada kelompok perlakuan sebesar 40 ml dan rerata sebesar 40,00  ml  (sebelum  intervensi).  Nilai median  setelah  intervensi  pada  kelompok kontrol  sebesar  90  ml  dan  rerata  sebesar 89,72  ml.  Pada  kelompok  perlakuan diperoleh nilai median sebesar 100 ml dan rerata sebesar 102,78 ml.

## PEMBAHASAN
Karakteristik Responden Penelitian (Umur,  Paritas,  Pendidikan,  Pekerjaan, Berat Lahir Bayi, Umur Kehamilan saat Melahirkan, dan Status Kesehatan Ibu ) Usia <16 tahun atau > 35 tahun akan membuat  wanita  hamil  rentan  terhadap sejumlah  komplikasi.  Usia  merupakan salah  satu  faktor  yang  mempengaruhi produksi  ASI  pada  ibu.  Ibu  yang  usianya kurang  dari  35  tahun  lebih  banyak memproduksi  ASI  dibandingkan  dengan ibu  yang  usianya  lebih  tua.  Tetapi  ibu-ibu yang  sangat  muda  (kurang  dari  20  tahun) produksi  ASI  juga  kurang  banyak  karena dilihat dari tingkat kematurannya. Rentang usia responden 20-35 tahun merupakan usia yang  ideal  untuk  melalui  masa  hamil, melahirkan  dan  menyusui  sehingga  dapat secara optimal merawat bayinya. Diusia ini secara biologis ibu matang ( 9 ) .
Ibu  yang  memiliki  pendidikan tinggi mampu menerima informasi mengenai pemberian ASI Eksklusif dengan baik dan memiliki pengetahuan yang lebih luas  tentang  ASI  Eksklusif  dibandingkan dengan  responden  yang  berpendidikan rendah.  Seringnya  pemberian  ASI  kepada bayi,  menyebabkan  peningkatan  volume ASI pada ibu ( 1 ) .
Paritas dikaitkan dengan
pengalaman ibu saat menyusui. Ibu dengan paritas  lebih  dari  satu  akan  lebih  percaya diri  dan  mampu  mengatasi  hambatan- hambatan  yang  terjadi  selama  proses menyusui  (sebagai  contohnya  adalah  cara mengatasi  ASI  tidak  keluar)  sehingga  ibu multipara  atau  grande  multipara  lebih berpeluang  untuk  memberikan  ASI  secara eksklusif  sehingga  produksi  ASI  tetap
terjaga ( 10 ) .
Ibu    yang    aktif  bekerja,      untuk dapat      melakukan      pemberian  ASI Eksklusif sering kali  mengalami hambatan karena  singkatnya    masa    cuti    hamil  dan melahirkan  diakibatkan      sebelum      masa pemberian ASI Eksklusif berakhir   sering sekali    mereka    sudah    harus    kembali bekerja.  Akibatnya,  produksi  ASI  akan menurun  karena  jarangnya  bayi  untuk menyusu. Jika memungkinkan ibu melakukannya dengan alternatif   lain   bisa melaksanakan      pumping  ASI.  Berbeda halnya  dengan  ibu  rumah  tangga.  IRT memiliki  waktu  yang  cukup  banyak bersama  bayinya.  Sehingga,  frekuensi menyusu pada bayi  akan lebih sering.  Hal ini  menyebabkan  produksi  ASI  terus meningkat ( 11 ) .
Umur  kehamilan  saat  melahirkan akan  mempengaruhi  asupan  ASI  si  bayi. Bila  umur  kahamilan  kurang  dari  34 minggu  (bayi  lahir  premature),  maka  bayi akan dlam, kondisi sangat lemah, dan tidak mampu  mengisap  secara  efektif  sehingga produksi  ASI  lebih  rendah  dari  bayi  yang lahir normal atau tidak premature.
Lemahnya kemampuan mengisap disebabkan  oleh  berat  badannya  yang rendah  dan  belum  sempurnanya  fungsi organ tubuh bayi tersebut ( 12 ) .
Seorang  ibu  yang  melahirkan
dengan  usia  kehamilan  >28  minggupun sudah  siap  untuk  memproduksi  ASI.  Jika umur kehamilan mempengaruhi intake ASI,  hal  ini  disebabkan  bayi  yang  lahir prematur  (umur  kehamilan  kurang  dari  37 minggu)  sangat  lemah  dan  tidak  mampu mengisap secara efektif sehingga stimulasi untuk  merangsang  hormon  produksi  ASI lebih rendah daripada bayi yang lahir tidak prematur. Lemahnya kemampuan mengisap  pada  bayi  prematur  dapat disebabkan  belum  sempurnanya  fungsi organ ( 13 ) .
Status  kesehatan  mempengaruhi produksi ASI pada ibu. Produksi oksitosin dan prolaktin akan terhambat ketika kondisi ibu  menyusui  tidak  sehat.  Selain  itu, biasanya pada ibu menyusui yang kondisinya  kurang  sehat,  mereka  akan jarang  menyusui  bayinya.  Pada  akhirnya, menyebabkan  produksi  ASI  berkurang. Padahal, ASI merupakan makanan penting bagi bayi. Bayi 0-6 bulan wajib mendapatkan ASI Eksklusif. ASI Eksklusif adalah  memberikan  ASI  saja  dan  tidak diberi  makanan  dan  minuman  tambahan seperti pisang, bubur susu, biskuit, atau nasi tim,  susu  formula,  madu,  air  putih,  teh, minuman ramuan, kecuali obat untuk terapi (pengobatan  penyakit)  selama  enam  bulan awal kehidupannya ( 14 ) .
Status  kesehatan  ini  termasuk kondisi  psikologis  ibu  menyusui.  Hasil analisis data dilakukan dengan menggunakan  uji  chi-square.  Hasil  dari penelitian ini adalah p – value 0,000 kurang dari  0,05,  dan  terdapat  hubungan  stress psikologis  pada  ibu  menyusui  pasca melahirkan terhadap produksi ASI di klinik Wulandari Medan tahun 2021 ( 15 ) .
Peneliti  berasumsi  bahwa  produksi
ASI  pada  penelitian  ini  juga  dipengaruhi usia  ibu  <  20  tahun.  Ada  beberapa responden  yang  berusia  <  20  tahun  yang mana  produksi  ASInya  sedikit.  Selain  itu, ibu  yang  berpendidikan  rendah  juga memiliki produksi ASI yang sedikit karena kurangnya  pengetahuan  yang  dimilikinya terkait persiapan menyusui.
Produksi ASI Ibu
Postpartum Primipara  pada  Kelompok  Kontrol  di PMB  Dian  Tenggarong  Sebelum  dan Sesudah dilakukan Pijat Oksitosin.
Pijat oksitosin dapat menstimulus otot- otot  payudara  yang  akan  mempengaruhi hypofise untuk  mengeluarkan  hormon progesteron,  estrogen, dan oksitosin untuk mengeluarkan ASI terutama apabila dilakukan  secara  rutin  selama  kehamilan hingga  persalinan.  Oksitosin  dikeluarkan ketika  ibu  merasa  nyaman,  mendapatkan cukup  sentuhan,  cukup  temperatur  dan tidak stresss atau ibu dalam kondisi rileks. Pemijatan  punggung  ibu  bertujuan  untuk memberi  rangsangan  kepada  kelenjar  air susu ibu agar dapat memproduksi susu dan memicu  hormon  oksitosin  atau  reflek let down serta  memberikan  kenyamanan  dan menciptakan  rasa  rileks  pada  ibu  melalui hormon  endorphin  yang  disekresi  karena rasa  nyaman  dan  rileks  tersebut  yang dialami ibu selama pemijatan ( 16 ) .
Penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya dengan judul “Pengaruh  Pijat  Oksitosin  terhadap
Pengeluaran  ASI  pada  Ibu  Postpartum  di Klinik  Sally  Kecamatan  Medan  Tembung Tahun  2018”  didapatkan  hasil  bahwa  dari 30 responden yang produksi ASI meningkat  mayoritas  melakukan  pijat oksitosin  sebesar  100%.  Dan  dari  15 responden  yang  produksi  ASI  menurun
mayoritas tidak melakukan pijat oksitosin 6 responden (20%).Berdasarkan tabel di atas, diketahui  T  test  value  sebesar  0,001 ( p <0,05)  yang  berarti  ada  pengaruh  yang sangat  signifikan  antara  pijat  oksitosin dengan  peningkatan  produksi  ASI  pada responden ( 17 ) .
Peneliti berasumsi bahwa meningkatnya produksi ASI pada kelompok  kontrol  disebabkan  adanya stimulus  berupa  pijat  oksitosin.  Pijat  ini menekan  titik-titik  tertentu  pada  bagian punggung. Pijat ini mengaktifkan hipotalamus  untuk  memproduksi  hormon oksitosin, sehingga ASI pada ibu kelompok kontrol meningkat
Produksi ASI
Ibu Postpartum Primipara pada Kelompok Perlakuan di PMB  Dian  Tenggarong  Sebelum  dan Sesudah  dilakukan  Pijat  Oksitosin  dan Pemberian Jus Wortel.
Wortel  merupakan  tanaman  yang dipercaya akan mengandung senyawa pada beta  karoten  (provitamin  A),  alkaloida akonitina  benzoilakonina,  akonina dan neopelina .  Pada  vitamin  A terdapat  zat gizi mikro  yang  penting  bagi  ibu  nifas. Vitamin  A sangat   membantu    hipofise anterior        untuk  melakukan  rangsangan sekreksi      hormon prolaktin   di    dalam epitel  otak dan   bisa mengaktifkan  sel-sel epitel  pada  alveoli  agar dapat menampung air susu di dalam mammae ( 18 ) .
Umbi  wortel  ( Daucus  Carota  L ) merupakan  tanaman  yang  di  percaya mengandung    senyawa    beta    karoten, senyawa    beta  karoten  (provitamin  A), alkaloida akonitina, benzoilakonina, akonina  dan    neopelina.  Vitamin  A mempunyai  aktivitas  mirip    hormon  yaitu mengadakan  interaksi  dengan  reseptor spesifik intraseluler  pada  jaringan  target yaitu    merangsang  pertumbuhan  epitel- epitel   pada   seluruh   tubuh diantaranya adalah    epitel  otak  dan    payudara.    Pada
epitel  otak  vitamin  A  membantu  hipofise anterior  untuk    merangsang    sekresi hormon  prolaktin,  pada payudara   vitamin A   bekerja   mengaktifkan   sel-sel  epitel pada      alveoli      untuk      menampung      air susu ( 18 ) .
Salah    satu    cara    meningkatkan produksi    ASI  pada      ibu  nifas      adalah dengan      cara      pemberian  suplemen vitamin   A. Vitamin   A   berfungsi   dalam membantu    produksi    steroid.  Produksi steroid  yang cukup   dapat   meningkatkan jumlah alveolus   dan perkembangan ductus lactiferous ( 19 ) . Steroid    dan    vitamin    A berperan    merangsang    proliferasi epitel alveolus  sehingga      akan      terbentuk alveolus      yang      baru  dan  terjadi peningkatan    jumlah    alveolus    dalam kelenjar kambing. Alveolus     merupakan organ     tempat menyimpan    susu. Vitamin A        juga        mempunyai  aktivitas    mirip dengan    hormon  yaitu    mengadakan interaksi    dengan    reseptor    spesifik intraseluler pada jaringan    target      yaitu merangsang        pertumbuhan  epitel-epitel pada    seluruh    tubuh    diantaranya    adalah epitel   pada payudara   dimana   Vitamin A      bekerja  mengaktifkan  sel-sel  epitel pada    alvioli    untuk menampung produksi ASI ( 1 ) .
Kombinasi  pijat  oksitosin  dan pemberian  jus  wortel  sangat  efektif  untuk ibu  menyusui  karena  pijat  oksitosin memberi  rangsangan  kepada  kelenjar  air susu ibu agar dapat memproduksi susu dan memicu  hormon  oksitosin  atau  refleks let down . Selain itu memberikan kenyamanan dan  menciptakan  rasa  rileks  pada  ibu melalui  hormon  endorphin  yang  disekresi karena  rasa  nyaman  dan  rileks  tersebut yang  dialami  ibu  selama  pemijatan  dan support yang diberikan dan pemijatan pada payudara lewat pemberian rangsang terhadap  otot-otot  payudara.  Sedangkan, kandungan  vitamin  A  pada  jus  wortel bekerja  mengaktifkan  sel-sel  epitel  pada alveoli    untuk menampung produksi ASI. Kombinasi dari dua metode ini membantu
meningkatkan  produksi  ASI  pada  ibu menyusui ( 20 ) .
Hasil      penelitian      terdahulu menyatakan  bahwa terdapat  18  respoden pada  ibu  menyusui  di  wilayah  Puskesmas Ambarawa  Kabupaten  Semarang,  yang diberikan  intervensi  jus  wortel  akan meningkatkan  produksi  ASI-nya,  setelah diberikan    intervensi    selama    7    hari. Produksi    ASI    pada    ibu  menyusui  yang diberikan intervensi  pada  jus  wortel  akan memiliki nilai rata-rata yang menghasilkan  adalah  86,66  ml dan  paling sedikit    yakni    59,64    ml    serta    paling banyak adalah 113,6 ml ( 20 ) .
Peneliti  berasumsi  bahwa  produksi ASI  pada  kelompok  perlakuan  meningkat signifikan  dibandingkan  dengan  produksi ASI  kelompok  kontrol  karena  kombinasi pijat  oksitosin  dan  jus  wortel  memberi rangsangan  kepada  kelenjar  air  susu  ibu agar dapat memproduksi susu dan memicu hormon  oksitosin  atau  refleks let  down . Sedangkan, kandungan vitamin A pada jus wortel  bekerja  mengaktifkan  sel-sel  epitel pada  alveoli  untuk  menampung  produksi ASI.  Selisih  rerata  produksi  ASI  pada kelompok  perlakuan  sebanyak  62,78  ml, sedangkan selisih rerata produksi ASI pada kelompok  kontrol  sebesar  45,28  ml. Perbedaan selisih antara kelompok kontrol dan perlakuan sebesar 17,5 ml.
Pengaruh  Kombinasi  Pijat  Oksitosin dan  Jus  Wortel  terhadap  Peningkatan Produksi  ASI  pada  Ibu  Postpartum Primipara di PMB Dian Tenggarong.
Berdasarkan  penelitian  yang  sudah dilakukan      terdapat  hasil  peningkatan produksi ASI  pada  ibu  menyusui   antara yang  hanya  diberikan  pijat  oksitosin dibandingkan  pemberian  kombinasi  pijat oksitosin  dan    Jus    Wortel.  Terdapat pebedaan,  dari    kedua  intervensi    tersebut
dapat  membantu meningkatakan  produksi ASI,  tetapi  dari  kedua intervensi   tersebut dapat      di      tarik  kesimpulan  bahwa kelompok  yang  di  berikan  intervensi  Jus Wortel  dan  pijat  oksitosin  memiliki    hasil peningkatan  produksi ASI lebih  besar  di bandingkan  kelompok  kontrol yang hanya diberikan  pijat  oksitosin.  Produksi    ASI pada    ibu    menyusui  yang  diberikan intervensi    Jus    Wortel  dan  pijat  oksitosin memiliki nilai rata-rata  adalah  102,78 ml, sedangkan produksi ASI pada ibu menyusui  yang  di  berikan  intervensi  pijat oksitosin saja hanya memiliki nilai rata-rata sebesar 89,72 ml.
Hal   ini   sesuai   penelitian   yang dilakukan  oleh Bibi Ahmad    Chahyanto dan        Katrin        Roosita  mengenai keterkaitan  asupan    vitamin   A   dengan produksi air susu ibu (ASI) pada ibu nifas dengan  hasil    menunjukkan        terdapat hubungan        yang  signifikan      antara pengaruh      asupan      vitamin      A  terhadap peningkatan  produksi  ASI  (p<0.05).  Hal ini    berarti    semakin tinggi    konsumsi pangan sumber  vitamin  A,  maka  produksi ASI  juga  akan semakin  tercukupi.  Selain itu,    konsumsi    pangan  yang  memiliki kandungan  vitamin  A  sedikit  tetapi dikonsumsi  dalam  jumlah      banyak      juga dapat  memengaruhi  kecukupan  produksi ASI.  Vitamin  A  juga  berfungsi  dalam membantu produksi    steroid. Steroid  dan vitamin    A    berperan    merangsang proliferasi  epitel alveolus  sehingga  akan terbentuk alveolus  yang  baru  dan terjadi peningkatan    jumlah  alveolus  dalam kelenjar payudara ( 19 ) .
Manfaat ASI untuk bayi , antara lain ASI  merupakan  sumber  makanan  yang mengandung  nutrisi  yang  lengkap  untuk bayi,  ASI  dapat  meningkatkan  daya  tahan
tubuh  bayi  karena  mengandung  berbagai zat  anti  body  sehingga  akan  jarang  sakit, ASI  meningkatkan  kecerdasan,  sebagai makanan  tunggal  untuk  memenuhi  semua kebutuhan  bayi  sampai  usia  6  bulan, melindungi  anak  dari  serangan  alergi, mengandung  asam  lemak  yang  diperlukan untuk  pertumbuhan  otak  sehingga  bayi lebih pandai, meningkatkan daya penglihatan  dan  kepandaian  berbicara, menunjanng perkembangan motorik sehingga  akan  lebih  cepat  berjalan, menunjang perkembangan kepribadian dan kecerdasan emosional ( 12 ) .
Sedangkan, manfaat pemberian ASI untuk  Ibu,  antara  lain  membantu  ibu memulihkan diri dari proses persalinannya, membuat  kontraksi  rahim  lebih  cepat,  ibu yang  menyusui  kecil  kemungkinannya menjadi  hamil  dalam  6  bulan  pertama sesudah melahirkan (kadar proklaktin yang tinggi menekan hormone FSH dan ovulasi) ( 12 ) .
Pijat  oksitosin  dan  pemberian  jus wortel  pada  ibu  menyusui  bermanfaat untuk merangsang hormon oksitosin sehingga  nantinya  bisa  memperlancar keluarnya  ASI.  Pijat  oksitosin  juga membuat ibu menjadi lebih nyaman dalam menyusui bayi ( 21 ) . Adapun dampak  yang terjadi pada bayi yang tidak mendapat ASI ekslusif  memiliki  resiko  kematian  karena diare  dan  infeksi  saluran  pernapasan  3,94 kali  lebih  besar  dibandingkan  bayi  yang mendapat ASI ekslusif ( 2 ) .
Kombinasi  pijat  oksitosin  dan pemberian jus wortel merupakan penggabungan dua metode  yang bertujuan untuk memberi rangsangan kepada kelenjar air susu  ibu  agar dapat  memproduksi susu dan memicu hormon oksitosin atau refleks
let down . Selain itu memberikan kenyamanan  dan  menciptakan  rasa  rileks pada  ibu  melalui  hormon  endorphin  yang disekresi  karena  rasa  nyaman  dan  rileks tersebut yang dialami ibu selama pemijatan dan support yang diberikan  dan pemijatan pada  payudara  lewat  pemberian  rangsang terhadap  otot-otot  payudara.  Kombinasi dari dua metode ini membantu meningkatkan produksi ASI akibat rangsangan  sentuhan  pada  payudara  dan punggung  ibu  yang  akan  merangsang produksi  oksitosin  yang  menyebabkan kontaksi sel-sel myophitel ( 22 ) .
Hormon oksitosin berfungsi memacu  kontraksi  otot  polos  yang  ada  di dinding  alveolus  dan  dinding  saluran sehingga  ASI  dipompa  keluar.  Refleks oksitosin lebih rumit dibandingkan refleks prolaktin.  Pikiran,  perasaan,  dan  sensasi seorang  ibu  akan  sangat  mempengaruhi refleks ini. Perasaan ibu dapat meningkatkan  dan  juga  menghambat pengeluaran  oksitosin.  Hormon  ini  akan menyebabkan  sel-sel  otot  mengelilingi saluran  pembuat  susu  mengerut  atau berkontraksi sehingga ASI terdorong keluar dari saluran produksi ASI dan mengalir siap untuk diisap oleh bayi.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Indriany Tuasikal  dengan  judul  “Pengaruh  Pijat Oksitosin terhadap Produksi ASI pada  Ibu Menyusui  di  BPM  “TRS”  Cangkringan Yogyakarta”  dimana  penelitian  dilakukan dengan pre test 20 responden ibu menyusui sebelum dilakukan pijat oksitosin, sebagian besar  produksi  ASI  kurang  sebanyak  7 (35%)  sedangkan  jumlah  produksi  ASI sesudah pijat oksitosin pada sebagian besar baik  sebanyak  13  (65%).  Ada  pengaruh signifikansi pijat oksitosin terhadap
Dian Hepy Perintisari, dkk … ……Pengaruh Kombinasi Pijat Oksitosin dan Jus Wortel………………
produksi  ASI  dengan  nilai  pvalue  0,000 ( 23 ) .
Peneliti berasumsi bahwa keberhasilan  penelitian  ini  terjadi  karena konsekuensi  responden  penelitian  dalam melakukan pijat oksitosin dan konsumsi jus wortel. Pemberian jus wortel selama 7 hari mampu  meningkatkan  produksi  ASI. Vitamin  A  memproduksi  steroid.  Steroid dan    vitamin    A    berperan    merangsang proliferasi  epitel alveolus  sehingga  akan terbentuk alveolus  yang  baru  dan terjadi peningkatan    jumlah  alveolus  dalam kelenjar payudara. Sedangkan, pijat oksitosin  merangsang  hormon  oksitosin dan letdown reflek yang mampu meningkatkan produksi ASI.

## KESIMPULAN
Kesimpulan  dari  penelitian  ini yakni  adanya  pengaruh  kombinasi  pijat
oksitosin dan jus wortel terhadap peningkatan  produksi  air  susu  ibu  (ASI) pada  ibu  postpartum  primipara  di  Praktik Mandiri Bidan (PMB) Dian Tenggarong
Peneliti  mengharapkan  suami  atau keluarga  dapat  membantu  ibu  menyusui dalam hal pemenuhan nutrisinya. Penyediaan jus wortel untuk ibu menyusui dapat  meningkatkan  ASI,  dan  mampu melakukan  pijat  oksitosin  secara  mandiri untuk  membantu  ibu  jika  mengalami kesulitan dalam pengeluaran ASI.
Institusi kesehatan disarankan untuk memberikan pelatihan pijat oksitosin yang  dikombinasikan  dengan  pembuatan jus  wortel agar  membantu  meningkatkan produksi  ASI.  Sedangkan,  untuk  peneliti selanjutnya diharapkan melanjutkan penelitian  ini  dengan  faktor-faktor  lain yang dapat mempengaruhi produksi ASI.

## .

## DAFTAR PUSTAKA
1. Afriyani,  R.,  Savitri,  I.,  &  Sa’adah,  N.  Pengaruh  Pemberian  ASI  Eksklusif  di  BPM  Maimunah Palembang. Jurnal Kesehatan. 2018; 9 (2): 331. Available from : https://doi.org/10.26630/jk.v9i2.640
2. Kemenkes, R.I. Riset Kesehatan Dasar. In Jakarta: Indonesia. 2018.
3. Unicef. Global Breastfeeding Scorecard. 2022. Available from: https://www.who.int/publications- detail-redirect/WHO-HEP-NFS-21.45
4. Dinas  Kesehatan  Provinsi  Kaltim.  Profil  Kesehatan  Kalimantan  Timur  Tahun  2020.  2021. Available from: https://dinkes.kaltimprov.go.id/laporan/anggaran/PROFIL%20DINAS%20KESEHATAN
5. Hesti, K. Y., Pramono, N., Wahyuni, S., Widyawati, M. N., & Santoso, B. Effect Of Combination Of Breast Care And Oxytocin Massage On Breast Milk Secretion In Postpartum Mothers. Belitung Nursing Journal. 2020; 3(6): 789-790. Available from: https://doi.org/DOI: https://doi.org/10.33546/bnj.293 6. Mas’adah.,  R.  Teknik  Meningkatkan  dan  Memperlancar  Produksi  ASI  pada  Ibu  Post  Sectio Caesaria. Jurnal Kesehatan Prima. 2015; 9(2): 1495-1505. Available from: https://10.32807/jkp.v9i2.71
7. Isnaini, D. Hubungan Pijat Oksitosin pada Ibu Nifas terhadap Pengluaran ASI di Wilayah Kerja Puskesmas  Raja  Basa  Indah  Bandar  Lampung  Tahun  2015.  Jurnal  Kebidanan.  2015;  1(2):  91- 97.DOI: 10.33024/jkm.v1i2.551
8. Puspita, D., Zebua, W. D. A. Prosciding: Seminar Nasional Pengabdian Masyarakat LPPM UMJ. Inovasi Puding Wortel Pelancar ASI di Wilayah Kerja Posyandu Nusa Indah 11 Desa Ciasihan. Jakarta: Universitas Muhammadiyah Jakarta. 2021
9. Syukur,  N.A.,  &  Purwanti,  S.  Penatalaksanaan  IMD  pada  Ibu  Post  Partum  Sectio  Caesar
Mempengaruhi  Status  Gizi  dan  Kecepatan  Produksi ASI.  Jurnal  Bidan  Cerdas. 2020;  2(2):  112- 120. Available from: http://jurnal.poltekkespalu.ac.id/index.php/JBC
10. Fahira,  T.  Z.  Faktor  Yang  Berhubungan  Dengan  Pemberian  Asi  Ekslusif  Di  Wilayah  Kerja Pukesmas Galang Kecamatan Galang Kabupaten Deli Serdang (Skripsi). Medan: Universitas Islam Negeri. 2021.
11. Anggraeni, D. F. Hambatan Ibu Bekerja Dalam Memberikan Asi Eksklusif Pada Ibu Menyusui Di Wilayah Kerja Puskesmas Sentolo II Kulonprogo, Yogyakarta. Jurnal Kebidanan. 2019; 11(2): 147- 158. Available from: https://doi.org/10.35872/jurkeb.v11i02.351
12. Ratna, W. Efektifitas Perawatan Payudara dan Pijat Oksitosin terhadap Pengeluaran ASI pada Ibu Nifas  Post  SC  di  RSU  Bahteramas  Kendari  Sulawesi  Tenggara  Tahun  2017  (Skripsi  Sarjana). Kendari: Poltekkes Kendari. 2017.
13. Yullianna,  M.T.,  Wiyadi.,  dan  Suryani,  H.  Pengaruh  Continuity  Of  Care  (COC)  Pada  Asuhan Kebidanan  Postpartum  Terhadap Keberhasilan  Pemberian  ASI  Di  PMB  Muzayarah  Balikpapan. Journal of Health Research. 2023; 6(1): 62-70.
Available from: https://doi.org/10.36419/avicenna.v6i1.824 14. Jasmawati.,  dan  Setiadi,  R.  Faktor-Faktor  Yang  Mempengaruhi  Status  Gizi  Balita:  Systematic Review. Mahakam Midwefery Journal. 2020; 5(2): 99-106
15. Ginting, D.Y., Tarigan, L., Handayani, D., Sitio, L.H. Hubungan Stres Psikologis Dengan Produksi Asi  Pada  Ibu  Menyusui  Pasca  Persalinan  Di  Klinik  Wulandari  Medan  Tahun  2021.  Jurnal Kebidanan Kestra. 2022; 4(2): 31-36
16. Asare,  B.  Y.  A.,  Preko,  J.  V.,  Baafi,  D.,  &  Dwumfour-Asare,  B.  Breastfeeding  practices  and determinants of exclusive breastfeeding in a cross-sectional study at a child welfare clinic in Tema Manhean,  Ghana.  International  Breastfeeding  Journal.  2018; 13(1):  1–9.  Available  from: https://doi.org/10.1186/s13006-018-0156-y
17. Siregar, Y. R. Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Pengeluaran ASI pada Ibu Postpartum di Klinik Sally  Kecamatan  Medan  Tembung  Tahun  2018  (Skripsi  Sarjana).  Medan:  Poltekkes  Kemenkes Medan. 2018.
18. Winarni,  L.M.,  Apriliyani,  N.S.,  Wibisono,  A.  Pemberian  Jus  Wortel  Dan  Madu  Terhadap Kelancaran Produksi ASI di Puskesmas Jatiuwung Tangerang 2020. Jurnal Surya. 2021; 13(3): 294- 299. DOI: https://doi.org/10.38040/js.v13i3.217
19. Pratiwi, E.D., Sukowati, F., Suherni, T. Perbedaan Antara Pemberian Buah Pepaya Dan Jus Wortel Terhadap  Produksi  ASI  Pada  Ibu  Menyusui  Di  Puskesmas  Ambarawa  Kabupaten  Semarang. (Skripsi). Semarang: Poltekkes Kemenkes Semarang. 2017.
20. Elsa, Dian Pratiwi. Perbedaan Antara Pemberian Buah Pepaya Dan Jus Wortel Terhadap Produksi Asi  Pada  Ibu  Menyusui  Di  Puskesmas  Ambarawa  Kabupaten  Semarang.  Repository  Politeknik Kesehatan Semarang. 2017.
21. Yiyin. Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Pengeluaran ASI pada Ibu Post Partum di RSIA Aisyiyah Samarinda (Skripsi Sarjana). Samarinda: Poltekkes Kemenkes Kaltim. 2018.
22. Pramesi, D. Y. A., Toyibah, A., & Wahyu, R. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Onset Laktasi Pada  Ibu  Post  Partum  Di  Rumah  Sakit  Ibu  Dan  Anak  Puri  Bunda  Malang.  Jurnal  Pendidikan Kesehatan. 2021; 10(2): 101-112.
23. Tuasikal, I., Indrayani, T. Pengaruh Pijat Oksitosin terhadap Produksi ASI pada Ibu Menyusui di BPM “TRS” Cangkringan Yogyakarta. 2022; 8(1): 24-27