## HUBUNGAN PENYAKIT GINJAL KRONIK DENGAN DISFUNGSI SEKSUAL PADA PASIEN DI DIRINA C RSUP PROF. DR. R. D. KANDOU MANADO
Ardhi Sunanto Sefti Rompas Linnie Pondaag
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi Email : Ardhisunanto319@yahoo.com
Abstract: Chronic kidney disease is a progressive deviation where renal function can not be recovered  because  the  body's  ability  to  maintain  metabolic  balance,  fluid  and  electrolyte failure resulting uremia. Chronic kidney disease can affect the course of the disease and the quality  of  life  of  patients  such  as  sexual  dysfunction. The  aim of  this  study  were  to  the determine relationship of chronic kidney disease with sexual dysfunction. The sample in this study  is  85  respondents  with  chronic  kidney  disease. The  design study  is  a  descriptive analytic  study  with  cross-sectional  design  where  the  information  will  collecting  by  using questionnaire and observation sheet. The Research Results Pearson Chi Square test there is have  meaningful  relationship  between  grade  of  chronic  kidney  disease  with  sexual dysfunction (p = 0,001). The Conclusion there is have relationship between chronic kidney disease  with  sexual  dysfunction. The  Suggestion for  further research  are  expected  to examine  about  relation  between  chronic  kidney  disease  with  sexual  dysfunction,  the  other factors that can cause sexual dysfunction.
Key words: Chronic kidney disease, sexual dysfunction, patients.
Abstrak: Penyakit  ginjal  kronik  adalah  penyimpangan  progresif  dimana  fungsi  ginjal  tidak dapat  pulih  karena  kemampuan  tubuh  untuk  mempertahankan  keseimbangan  metabolik, cairan  dan  elektrolit  mengalami  kegagalan  sehingga  terjadi  uremia.  Penyakit  ginjal  kronik dapat  mempengaruhi  perjalanan  penyakit  serta  kualitas  hidup  pasien  seperti  disfungsi seksual. Tujuan penelitian  ini  untuk  mengetahui  hubungan  penyakit  ginjal  kronik  dengan disfungsi seksual. Sampel pada penelitian ini yaitu seluruh total sampel yang ada berjumlah 85  responden  penyakit  ginjal  kronik. Desain  penelitian yang  digunakan adalah  penelitian deskriptif  analitik  dengan  rancangan cross  sectional dan  data  dikumpulkan  dari  responden menggunakan kuesioner dan lembar observasi. Hasil Penelitian berdasarkan uji Pearson Chi Square terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara  stadium  penyakit  ginjal  kronik  dengan disfungsi  seksual  ( p =  0,001). Kesimpulan dari  penelitian  menunjukkan  bahwa  terdapat hubungan  antara  penyakit  ginjal  kronik  dengan  disfungsi  seksual  pada  pasien  di  Irina  C RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado. Saran untuk  peneliti  selanjutnya  diharapkan  dapat meneliti lebih lanjut mengenai faktor-faktor lain yang dapat menyebabkan disfungsi seksual.
Kata kunci : Penyakit ginjal kronik, disfungsi seksual, pasien.

## PENDAHULUAN
Penyakit  ginjal  kronik  merupakan gangguan  fungsi  renal  yang  progresif  dan ireversibel  dimana  kemampuan  tubuh gagal untuk mempertahankan metabolisme  dan  keseimbangan  cairan dan elektrolit, menyebabkan uremia (retensi  urea  dan  sampah  nitrogen  lain dalam  darah)  (Chang,  2009).  Penyakit ginjal  kronik  semakin  banyak  menarik perhatian  dan  semakin  banyak  dipelajari. Meskipun  sudah  mencapai  tahap  gagal ginjal  terminal,  penderita  masih  dapat bertahan  dengan  kualitas  hidup  yang cukup baik (Sidabutar, 2005).
Center  for  Disease  Control  and Prevention  (CDC)  pada  tahun  2010, menyatakan  lebih  dari  20  juta  atau  10% dari  jumlah  orang  dewasa  di  Amerika Serikat  mengidap  penyakit  ginjal  kronik dan kebanyakan tidak terdiagnosis. Survey  yang dilakukan oleh Perhimpunan Nefrologi  Indonesia  (Pernefri),  penderita yang mengalami penyakit ginjal kronik di Indonesia mengalami peningkatan. Terdapat  18  juta  orang  di  Indonesia menderita  penyakit  ginjal  kronik  dan jumlah  pasien  hemodialisis  berjumlah 2148  orang.  Sedangkan  tahun  2008 jumlah  pasien  hemodialisis  mengalami peningkatan  yaitu  2260  orang  (Roesma, 2009).
Menurut Nursalam (2006),
terdapat kondisi yang
dapat mempengaruhi  perjalanan  penyakit  serta kualitas  hidup  pasien  penyakit  ginjal kronik  seperti  disfungsi  seksual.  Penyakit ginjal  kronik  merupakan  penyakit  kronik yang  dapat  menyebabkan  perubahan fungsi  seksual  baik  secara  fisik  maupun psikososial. Perubahan fungsi seksual atau disfungsi  seksual  merupakan  gangguan pada  setiap  komponen  siklus  respon seksual, yang menyebabkan fungsi seksual  pada  tubuh  seseorang  melemah. Disfungsi seksual dapat dialami pada laki- laki maupun pada perempuan.
Survey  awal  dilakukan  peneliti  di Irina  C  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado,  didapatkan  data  jumlah  pasien
penyakit  ginjal  kronik  yang  dirawat  pada enam  bulan  terakhir  dari  bulan  April sampai  dengan  bulan  September  2014 mencapai  50  orang,  dengan  perbandingan jenis  kelamin  yaitu  32  orang  berjenis kelamin  laki-laki  dan  18  orang  berjenis kelamin  perempuan,  ini  menunjukkan masih tingginya jumlah penderita penyakit ginjal kronik. Berdasarkan hasil wawancara dengan pasien yang dilakukan peneliti  di  Irina  C  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado,  11  dari  32  pasien penyakit  ginjal  kronik  yang  berjenis kelamin  laki-laki mengatakan mempunyai masalah  dengan  fungsi  seksual  selama menderita  penyakit  ginjal  kronik,  dan  7 dari 18 pasien penyakit ginjal kronik yang berjenis kelamin perempuan juga mengatakan  mempunyai  masalah  dengan fungsi  seksual  selama  menderita  penyakit ginjal kronik.
Berdasarkan  latar  belakang  ini, peneliti tertarik untuk melakukan penelitian  mengenai  hubungan  penyakit ginjal  kronik  dengan  disfungsi  seksual pada pasien di Irina C RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.

## METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan metode penelitian  deskriptif analitik  dengan rancangan cross sectional (potong lintang),  dimana  data  yang  menyangkut variabel bebas dan terikat akan dikumpulkan dalam waktu yang bersamaan.  Penelitian  ini  dilaksanakan  di Irina  C  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado  pada  bulan  November  2014 sampai  bulan  Desember  2014.  Populasi pada  penelitian  ini  adalah  seluruh  pasien laki-laki dan perempuan yang terdiagnosa medis  penyakit  ginjal  kronik  yang  di rawat  di  Irina  C  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  yang  berjumlah  85 orang. Sampel dalam penelitian ini adalah klien  yang  terdiagnosa  medis  penyakit ginjal  kronik  yang  dirawat  di  Irina  C RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Dalam penelitian  ini,  pengambilan  sampel  yaitu
seluruh  total  populasi  yang  berjumlah  85 orang. Sampel dalam penelitian ini adalah klien  yang  terdiagnosa  medis  penyakit ginjal  kronik  yang  dirawat  di  Irina  C RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado yang  memenuhi  kriteria  inklusi.  Dalam penelitian  ini,  pengambilan  sampel  yaitu seluruh  total  populasi  yang  berjumlah  85 orang. Instrumen  pengumpulan  data dalam  penelitian  ini  menggunakan  alat ukur  kuesioner  dan  lembar  observasi dengan menggunakan pertanyaan- pertanyaan  dan  hasil  laboratorium  yang terkait dengan penelitian. Untuk pengumpulan data pasien yang terdiagnosa penyakit ginjal kronik, menggunakan  lembar  observasi  yang berisi  tentang  hasil  laboratorium  untuk melihat glomerular filtration rate (GFR < 60  ml/min)  yang  diambil  dari  rekam medik  pasien  penyakit  ginjal  kronik  yang dirawat  di  Irina  C  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D Kandou  Manado.  Untuk  pengumpulan data tentang disfungsi seksual menggunakan instrumen penelitian kuesioner  yang  telah  dilakukan  uji validitas dan reliabilitas dan telah menjadi kuesioner baku untuk menentukkan pasien mengalami  disfungsi  seksual  atau  tidak mengalami disfungsi seksual. Pada pasien laki-laki  menggunakkan  kuesioner  dari International  Index  of  Erectile  Function (IIEF),  dan  untuk  pasien  perempuan menggunakkan  kuesioner  dari  Female Sexual  Function  Index  (FSFI).  Kuesioner terdiri  dari  14  pertanyaan  dengan  empat tipe  pilihan  yang  masing-masing  diberi penilaian  0  sampai  4.  Untuk  laki-laki  dan perempuan diberikan kuesioner pertanyaan  yang  berbeda  sesuai  dengan gejala  disfungsi  seksual  yang  biasa dialami  oleh  laki-laki  dan  perempuan yang  masing-masing  terdiri  dari  14 pertanyaan untuk laki-laki dan perempuan dengan  skor  penilaian  yang  sama  yaitu jika  0=Tidak  ada,  1=Ringan,  2=Sedang, 3=Berat,  4=Sangat  Berat.  Penentuan penilaian  derajat  disfungsi  seksual  pada laki-laki  dan  perempuan  mempunyai derajat penilaian yang sama yaitu jika skor
<14=Tidak  mengalami  disfungsi  seksual, skor 15-27=Disfungsi seksual ringan, skor 28-41=Disfungsi  seksual  sedang,  skor >41=Disfungsi seksual berat
Prosedur  dari  pada  penelitian dilakukan  oleh  peneliti  setelah  mendapat rekomendasi  dari  Koordinator  Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran  Universitas  Sam  Ratulangi Manado.  Langkah  selanjutnya  peneliti menyampaikan  surat  permohonan  kepada bagian  pendidikan  dan  penelitian  RSUP Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou  Manado sebagai tempat  penelitian.  Setelah  mendapat persetujuan kemudian mengidetifikasi responden penelitian. Selanjutnya menjelaskan pada calon responden tentang tujuan  dan  manfaat  penelitian  dan meminta  kesediannya  untuk  menjadi responden.  Jika  calon  setuju,  maka responden  menandatangani  ijin inform consent dan  tahap  terakhir  membagikan kuesioner.
Prosedur  pengolahan  data  yang dilakukan melalui tahap cleaning, koding, skoring  dan  tabulating  dan  data  dianalisis melalui  prosedur  analisis  univariat  dan analisis bivariat dengan menggunakan uji
Pearson  Chi-Square pada  tingkat kemaknaan 95% (α=0,05).
Etika  dalam  penelitian  ini  sebagai berikut:  peneliti  melakukan  beberapa  hal yang  berhubungan  dengan  informed consent,  menghormati  privasi  responden dan kerahasiaan responden.

## HASIL dan PEMBAHASAN
A. Hasil Penelitian Analisis Univariat Tabel  1. Distribusi  frekuensi  berdasarkan umur  pasien  penyakit  ginjal  kronik  di Irina  C  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D.  Kandou Manado
Sumber : data primer 2014
Tabel  2. Distribusi  frekuensi  berdasarkan jenis  kelamin  responden  penyakit  ginjal kronik  di  Irina  C  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado
Sumber : data primer 2014
Tabel  3. Distribusi  frekuensi  berdasarkan pekerjaan  responden  penyakit  ginjal kronik  di  Irina  C  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou Manado.
Sumber : data primer 2014
Tabel  4. Distribusi  frekuensi  responden berdasarkan penyakit ginjal kronik di Irina C RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado

## Sumber : data primer 2014
Tabel 5 . Distribusi frekuensi berdasarkan disfungsi seksual responden penyakit  ginjal  kronik  di  Irina  C  RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado
Umur n % 25-30 Tahun 8 9,4 31-35 Tahun 3 3,5 36-40 Tahun 11 12,9 41-45 Tahun 8 9,4 46-50 Tahun 51-55 Tahun 56-60 Tahun 10 6 10 11,8 7,1 11,8 61-65 Tahun 29 34,1 Jumlah 85 100 Jenis Kelamin n % Laki-Laki 48 56,5 Perempuan 37 43,5 Jumlah 85 100,0
Pekerjaan n % Tidak Bekerja 2 2,4 Guru 4 4,7 IRT 12 14,1 Nelayan 5 5,9 Pendeta 1 1,2 Pensiunan 2 2,4 Petani 11 12,9 PNS 9 10,6 Swasta 39 45,9 Jumlah 85 100,0 Penyakit Ginjal Kronik n % Stadium III 31 36,5 Stadium IV 24 28,2 Stadium V 30 35,3 Jumlah 85 100,0 Disfungsi Seksual n % Tidak Mengalami 22 25,9 Ringan 19 22,4 Sedang 16 18,8 Berat 28 32,9 Jumlah 85 100,0
Tabel  6. Distribusi  frekuensi  berdasarkan disfungsi  seksual  responden  penyakit ginjal kronik di Irina C RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado
Sumber : data primer 2014

## PEMBAHASAN
Dari  hasil  analisis  hubungan  penyakit ginjal  kronik  dengan  disfungsi  seksual, pasien  yang  mengalami  penyakit  ginjal kronik  yang  terbanyak  adalah  penyakit ginjal kronik stadium III, dan pasien yang mengalami disfungsi seksual yang terbanyak  adalah  disfungsi  seksual  berat. Menurut  Suharyanto  (2009),  penyakit ginjal kronik stadium III adalah kerusakan ginjal  dengan  penurunan  fungsi  ginjal yang bermakna dan perjalanannya progresif sehingga perlu dilakukan tindakan  yang  dapat  menghambat  lajunya kerusakan  ginjal  seperti  faktor  resiko  dan penyebab penyakit ginjal kronik. Disfungsi  seksual  merupakan  gangguan pada  setiap  komponen  siklus  respon seksual, yang menyebabkan fungsi seksual  pada  tubuh  seseorang  melemah (Pangkahila, 2005). Penelitian yang dilakukan  oleh  Dian,  S  (2005)  dengan judul  “Fungsi  Seksual  pada  Penderita Penyakit  Ginjal  Kronik  yang  Menjalani Hemodialisis”  mengatakan  prevalensi gangguan seksual pada penderita penyakit ginjal  kronik  berkisar  antara  40-80%, sedangkan  prevalensi  disfungsi  ereksi pada  penelitian  ini  mencapai  97,8% dimana hampir seluruh penderita penyakit
ginjal  kronik  yang  di  hemodialisis mengeluh mengalami disfungsi ereksi.
Hasil  uji  Pearson  Chi  Square dengan  komputerisasi  didapatkan  p  value =  0,001,  dimana  lebih  kecil  dari  nilai  α yang  ditetapkan  (α  =  0.05).  Hasil perhitungan  ini  berarti  menunjukkan terdapat  hubungan  yang  bermakna  antara penyakit  ginjal  kronik  dengan  disfungsi seksual  pada  pasien  di  Irina  C  RSUP. Prof. Dr. R. D. Kandou Manado.
Hasil  penelitian  ini  sama  dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh    Boni  N. Simanjuntak,  Lidya  Tendean  dan  Benny Wantouw (2014), dengan judul “Pengaruh
Penyakit Ginjal Kronik terhadap Disfungsi  Ereksi  Pria”,  menyatakan bahwa  Terdapat  pengaruh  penyakit  ginjal kronik  terhadap  disfungsi  ereksi  pria.  Hal ini  tampak  dari  hasil  penelitian  dimana dari  34  responden  penderita  penyakit ginjal  kronik  stadium  5,  didapatkan 52,95% menderita disfungsi ereksi ringan, 35,29% menderita disfungsi ereksi sedang-ringan, 2,94% menderita disfungsi ereksi  sedang,  5,88%  disfungsi  ereksi berat,  dan  2,94%  penderita  normal. Selanjutnya  pada  penelitian  Dian  (2005) dengan  judul  “Studi  Fenomenologi Pengalaman  Disfungsi  Seksual  Pasien Penyakit Ginjal Kronik Tahap Akhir yang Menjalani  Hemodialisa  di  Rumah  Sakit Islam  Jakarta”  menyimpulkan  bahwa aktifitas seksual yang dilakukan dipengaruhi oleh perubahan fisik, perubahan  pada  kulit,  serta  gangguan mobilitas fisik. Perubahan yang terjadi ini juga  mempengaruhi  motivasi  pasien dalam  melakukan  hubungan  seksual, dimana faktor tersebut antara lain perbedaan  motivasi  tentang  kebutuhan seksual,  efek  akibat  tindakan  hemodialisa dan perubahan psikologis akibat perubahan  seksual  yang  dialami.  Pada hasil  penelitian  ini  teridentifikasi  pasien dengan penyakit ginjal kronik menyebabkan  terjadinya  oklusi  arteri  dan menyebabkan  lemahnya  aliran  darah  ke penis  serta  terjadinya  oklusi  vena  yang menyebabkan ketidakmampuan untuk
Penyaki t Ginjal
Kronik Di s fungsi Seksual Total p Tidak mengal ami Ringan  Sedang Berat n  %  n % n    % n     % n %
Stadiu m III 15 48, 4 8  25,8 4 12,9 4   12,9  31  100 0,001 Stadiu m IV 3 12, 5 8  33,3 5 20,8 8   33,3  24  100
Stadiu m V 4 13, 3 3  10,0 7 23,3 16  53,3  30  100
Total  22 25, 9 19  22,4 16 18,8 28  32,9  85  100
memiliki  ereksi  persisten.  Penyakit  ginjal kronik  juga  menyebabkan  aterosklerosis dan  gangguan  vaskular  di  regio  panggul, sehingga  masalah  sistem  vaskular  ini menyebabkan terjadinya penurunan fungsi seksual.  Kelainan neurogenik juga terjadi pada  penderita  penyakit  ginjal  kronik, pasien  yang  menderita  penyakit  ginjal kronik  umumnya  mengalami  gangguan pada  persarafan  otonom  yaitu  persarafan pada  jaringan  otot  polos  yang  penting untuk  mempertahankan  fungsi  seksual. Pada  laki-laki,  gangguan  pada  persarafan ini menyebabkan terjadinya masalah pada neurotransmiter adrenergik dan kolinergik yang  mengatur  aliran  darah  pada  korpus kavernosum sehingga diduga dapat menyebabkan disfungsi ereksi (Brunner & Suddarth, 2011).
Menurut  Ibrahim  (2009),  kualitas hidup  pasien  yang  optimal  menjadi  isu penting  yang  harus  diperhatikan  dalam memberikan  pelayanan  keperawatan  yang komprehensif.  Perawat  sebagai  pelayanan asuhan  keperawatan  profesional  bersifat humanistik,  menggunakan  pendekatan holistik,  dilakukan  berdasarkan  ilmu  dan kiat  keperawatan,  berorientasi  kepada kebutuhan  objektif  pasien,  mengacu  pada standar  profesional  keperawatan  dan menggunakan  etika  keperawatan  sebagai tuntutan  utama.  Penyakit  ginjal  kronik saat ini dikenal sebagai salah satu masalah kesehatan  utama  di  Indonesia  bahkan  di dunia. Penyakit ginjal kronik yang dialami pasien  dapat  menyebabkan  terjadinya disfungsi seksual sehingga perlu mendapatkan  perhatian  dari  perawat sebagai  tenaga  profesional  kesehatan. Komunikatif  dan  proaktif  merupakan proses komunikasi terapeutik yang dimiliki  seorang  perawat  sehingga  dapat memberikan kejelasan pada pasien tentang penyakit  yang  dideritanya  serta  efek samping  yang  ditimbulkan  sehingga membuat pasien lebih siap dan kuat secara mental  untuk  menghadapi  penyakit  yang dideritanya  dan  lebih  termotivasi  untuk menjalani  setiap  pengobatan  (Ratnawati, 2011).

## SIMPULAN
Prevalensi  penyakit  ginjal  kronik  pada pasien  di  Irina  C  RSUP  Prof.  Dr.  R.  D. Kandou  Manado  adalah  penyakit  ginjal kronik  stadium  III.  Prevalensi  disfungsi seksual pada pasien penyakit ginjal kronik di  Irina  C  RSUP  Prof  Dr.  R.  D.  Kandou Manado adalah yang mengalami disfungsi seksual  berat.  Ada  hubungan  penyakit ginjal  kronik  dengan  disfungsi  seksual pada pasien  di Irina C RSUP Prof Dr. R. D. Kandou Manado.

## DAFTAR PUSTAKA
Brunner  L.S,  &  Suddarth,  D.S.  (2002 ). Buku  Ajar  Keperawatan  Medikal
Bedah , vol 1. Jakarta: EGC. Brunner & Suddarth. (2011).
Keperawatan  Medikal  Bedah  Edi s i XII. Penerbit  Buku  Kedokteran
EGC, Jakarta.
Center for Disease Control and
Prevention . (2010). National chronic  kidney  disease  fact  sheet .
(Diakses 11 Oktober 2014).
Chang,  E.  (2009). Patofisologi  dan Aplikasi pada Praktek Keperawatan . Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta.
Corwin,  J.  E.  (2002). Buku  Saku
Patofisiologi . Jakarta: EGC. Dian.  I.  (2005). Pengalaman  Disfungsi Seksual  Pasien  Penyakit  Ginjal Kronik Tahap Akhir yang Menjalani Hemodialisa  di  Rumah  Sakit  Islam Jakarta . (Diakses 20 Oktober 2014).
Dian.  S.  (2005). Fungsi  seksual  pada penderita  penyakit  ginjal  kronik pria  yang  menjalani  hemodialisis.
(Diakses 11 Oktober 2014).
Elvira,  Sylvia.  (2006). Disfungsi  Seksual pada  perempuan .  Jakarta:  Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.
Evidia, Susie. (2012). Artikel: Pria Alami Disfungsi Ereksi,  Waspadai Hal ini . (Diakses 11 Oktober 2014).
Hadianah,  HR.  (2014). Patologi  dan Patofi s iologi  Penyakit. Yogyakarta: Nuha Medika.
Hidayat,  Aziz  Alimul.  (2006). Kebutuhan Dasar  Manusia .  Surabaya:  Salemba Medika.
Ibrahim, K. (2009). Kualitas hidup pasien gagal  ginjal  kronis  yang  menjalani hemodialisis. (Diakses  tanggal  15 Januari 2015). Ignatavius,  D.  D.,  &  Workman,  M.  L. (2006). Medical  surgical  nursing critical  thinking  for  collaborative care  (5  th  ed.). St.  Loius.  Missouri:
Elsevier Saunders. Lemone, P. & Burke, K. (2004). Medical
surgical nursing . Newjersey:
Pearson Education, Inc.
Lyndon, S. (2012). Buku Saku Keperawatan Pasien Dengan Gangguan Fungsi Renal Dan
Urologi. Tangerang:  Bina  Rupa Aksara.
Messina  LE,  Claro  JA,  Nardozza  A, Andrade  E,  Ortiz  V,  Srougi  M. (2007). Erectile  dysfunction  in patients  with  chronic  renal  failure. Int  Braz  J  Urol.  2007;  33:  673-8. (Diakses 18 Oktober 2014). Nursalam.  (2006). Sistem  Perkemihan . Jakarta: Salemba Medika.
Pangkahila,  wimpie.  (2005). Seks  yang Indah . Jakarta: Penerbit Kompas.
Ratnawati.  (2011).  Tingkat  Kecemasan
Pasien Dengan Tindakan Hemodialisis.  (Diakses  11  Oktober 2014).
Roesma  Joise.  (2009). Gizi  Pada  Gagal Ginjal Kronik. Perhimpunan Nefrologi Indonesia. Jakarta. Sidabutar,  R.P.  (2005). Gizi  Pada  Gagal Ginjal Kronik Dan Aspek Penatalaksanaan . Perhimpunan
Nefrologi Indonesia. Jakarta.
Suharyanto,  Toto  &  Abdul  Madjid.
(2009). Asuhan  Keperawatan  pada Klien Gangguan Sistem Perkemihan ,  Jakarta:  Trans  Info
Medika.
Wantouw,  B.  (2014). Pengaruh  Penyakit Ginjal  Kronik  Terhadap  Disfungsi Ereksi  Pria. (Diakses  11  Oktober 2014).