IVA Test For Women Of Fertile Age In Kepuharjo Village,

## Cangkringan, Sleman
Pemeriksaan IVA Test Pada Wanita Usia Subur Di Desa Kepuharjo,

## Cangkringan, Sleman
Eka Vicky Yulivantina 1* , Bima Suryantara 2 , Ade  Elvina 3 , Evellia Lofita Dini 4 , Nyemas Sindya Utari 5 , Harmiawati 6 , Maria Magdalena Theofila Duka 7 1 Dosen Program Studi Kebidanan Stikes Guna  Bangsa Yogyakarta
2 Dosen Program Studi Kebidanan Program Magister Stikes Guna Bangsa Yogyakarta
3, 4, 5, 6, 7 Mahasiswa Program Studi Kebidanan Program Magister Stikes Guna Bangsa Yogyakarta e-mail: ekavicky.yulivantina@gmail.com¹*, bima.suryantara@gunabangsa.ac.id 2 , adeelvina55@gmail.com 3 , veliabot@gmail.com 4 , nyemastarii@gmail.com 5 , miamiu369@gmail.com 6 , mariamtduka@gmail.com 7

## Abstract
Cervical cancer is the most common cancer in Indonesia that requires public  health action or intervention. Screening  is  one  way  to  find  precancerous  and  cancerous  lesions  at  an  early  stage.  IVA  examination  is  a screening that can be used to detect precancerous lesions for cervical cancer in all women of childbearing age who have been sexually active.
Keywords : Cervical Cancer, Screening, IVA Test

## Abstrak
Kanker  serviks  merupakan  kanker  terbanyak  di  Indonesia  yang  memerlukan  tindakan  atau  intervensi kesehatan masyarakat. Skrining adalah salah satu cara untuk menemukan lesi pre kanker dan kanker pada stadium dini. Pemeriksaan IVA merupakan skrining yang dapat digunakan untuk mendeteksi lesi pra kanker untuk kanker serviks pada semua wanita usia subur yang telah aktif secara seksual.
Kata Kunci : Kanker Serviks, Skrining, Inspeksi Visual Asam Asetat

## 1. PENDAHULUAN
Kanker serviks merupakan kanker terbanyak di Indonesia yang memerlukan tindakan atau intervensi kesehatan masyarakat dalam bentuk program penanggulangan nasional (Permenkes, 2015).
Pada tahun 2014 WHO menyatakan bahwa kanker serviks menempati urutan ke-4 urutan kanker namun pada umumnya usia 15-44 tahun kanker serviks masih menempati urutan ke-2 dengan angka kejadian 528.000 kasus baru dan angka kematian mencapai 266.000 jiwa. Afrika Timur, Indonesia, Malaysia dan Afrika Selatan menjadi Negara dengan faktor risiko tertinggi di dunia. Kejadian kanker serviks  di Indonesia menempati urutan ke-2 setelah  kanker payudara yaitu sebesar 20.928 kasus dan 9.928 angka kematian. Hampir 87% kematian tersebut terjadi di Negara berkembang (Syahputra, 2014).
Di Indonesia, kasus kanker leher rahim menempati urutan pertama dengan jumlah kasus 14.368  orang.  Dari  jumlah  itu,  7.297  di  antaranya,  meninggal  dunia,  dan  prevalensi  setiap tahunnya 10.823 orang. Informasi tersebut memberikan arti bahwa dari jumlah kasus yang ada, (50,78%) mengalami kematian. Sementara jika mengacu pada prevalensi setiap tahunnya yang mencapai  10.823  kasus,  berarti  setiap  tahunnya  terjadi  kematian  5.495  orang  (Kustiyati  dkk, 2011).
Jumlah  kasus  kanker  di  wilayah  DIY  tertinggi  dibandingkan  provinsi  lain  di  seluruh Indonesia. Fakta tersebut merupakan hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013, yaitu angka prevalensinya 4,2 dari 1.000 penduduk. Jumlah kasus kanker payudara dan kanker kanker leher
rahim (serviks) juga terus mengalami fluktuasi dari tahun ke tahun. Pada 2009, kasus kanker serviks  sebanyak  111  dan  kanker  payudara  191  kasus.  Sedangkan  pada  2014,  untuk  periode Januari hingga April, sudah ada  29 kasus payudara dan lima kasus kanker serviks yang baru. Penderita kanker terbanyak berasal dari kalangan usia 25 hingga 64 tahun. Namun, kanker juga ditemukan di usia remaja 15 hingga 24 tahun (Hikmah, 2015).
Penanganan  penyakit  kanker  di  Indonesia  menghadapi  berbagai  kendala  yang menyebabkan hampir 70% penderita ditemukan dalam keadaan sudah stadium lanjut. Khusus deteksi  dini  payudara  dan  serviks  sudah  dijamin  dalam  program  JKN  (Jaminan  Kesehatan Nasional).  Bahkan  Perpres  69/2013  menjamin  bahwa  pemeriksaan  IVA,  papsmear,  bahkan cryotherapy  ditanggung  program  JKN  yang  dijalankan  oleh  BPJS  Kesehatan.  Pemeriksaan dilakukan sekali dalam kurun waktu lima tahun (Kemenkes, 2014).
Skrining  adalah  salah  satu  cara  untuk  menemukan  lesi  pre  kanker  dan  kanker  pada stadium dini. Faktanya, angka skrining kanker serviks di Indonesia hanya berkisar kurang dari (5%) (idealnya sekitar 80%). Karena rendahnya angka skrining itulah, maka pantas saja (70%) pasien  kanker  serviks  di  Indonesia  terdiagnosis  pada  stadium  lanjut.  Kondisi  ini  membuat rendahnya  angka  kesakitan  dan  tingginya  angka  kematian  pada  pasien  kanker  serviks  di Indonesia.
Efektifnya  program  pencegahan  kanker  serviks  dapat  dilihat  dari  beberapa  faktor  yakni pencapaian  tingginya  jumlah  cakupan  skrining,  pemberian  test  yang  efektif  dan  melakukan pengobatan  yang  sesuai  pada  hasil  test  positif  kanker  serviks.  WHO  menetapkan  cakupan skrining  sebesar  80%  dari  seluruh  populasi  yang  berisiko  terkena  kanker  serviks.  Semakin tinggi  cakupan  skrining,  maka  semakin  dini  ditemukan  kejadian  kanker  serviks  pada masyarakat  sehingga  dapat  dilakukan  rujukan  secepat  mungkin  ke  fasilitas  kesehatan  yang memadai  agar  dapat  diatasi  lebih  awal  dan  meningkatkan  kualitas  hidup  penderita  kanker serviks. (WHO, 2007).
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang telah dilakukan, minat wanita usia subur untuk melakukan  skrining  IVA  di  dusun  Kopeng,  desa  Cangkringan  masih  rendah.  Hal  ini  menjadi dasar  bagi  kami  untuk  melakukan  pengabdian  masyarakat  skrining  kanker  serviks  melalui metode inspeksi visual asam asetat (IVA).

## 2. METODE
Metode  dalam  pengabdian  masyarakat  ini  adalah  melakukan  skrining  kankers  serviks dengan metode inspeksi visual asam asetat (IVA). Teknik pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan  metode  wawancara  dan  dokumentasi.  Metode  wawancara  dilakukan  untuk mengetahui  tingkat  pengetahuan  responden,  sikap  responden,  faktor  resiko  kanker  serviks, akses informasi, dukungan petugas kesehatan, dukungan keluarga dan peran kader kesehatan terhadap  deteksi  dini  IVA.  Sedangkan  metode  dokumentasi  bertujuan  sebagai  dokumen pelengkap  berupa  foto  selama  kegiatan  berlangsung.  Sumber  data  yang  diambil  yaitu  data primer  dan  data  sekunder.  Data  primer  didapatkan  dari  hasil  wawancara  dan  data  sekunder diambil dari laporan tahunan jumlah Wanita Usia Subur (WUS) di Dusun Kopeng sebanyak 15 wanita usia subur. Pengambilan sampel menggunakan teknik a ccidental sampling, didapatkan 6 wanita usia subur yang bersedia melakukan pemeriksaan IVA.

## 3. HASIL DAN PEMBAHASAN
Skrining  atau  penapisan  adalah  upaya  pemeriksaan  atau  tes  yang  sederhana  dan  mudah yang  dilaksanakan  pada  populasi  masyarakat  sehat,  yang  bertujuan  untuk  membedakan masyarakat  yang  sakit  atau  beresiko  terkena  penyakit  diantara  masyarakat  yang  sehat. Pemeriksaan inspeksi visual asam asetaat merupakan upaya skrining terhadap kanker serviks yang dilakukan pada wanita usia subur yang telah aktif secara seksual.
Berdasarkan  hasil focus  group  disscusion untuk  mengkaji  rendahnya  minat  wanita  usia subur dalam melakukan pemeriksaan IVA, ditemukan hasil sebagai berikut :
Tabel 1. Hasil Wawancara Data Subjektif Data Objektif Masalah a. Bidan desa mengatakan masih banyak terdapat WUS yang  belum sama sekali  melakukan pemeriksaan IVA. b. Kader  IVA  Dusun Kopeng mengatakan susah untuk menghimbau  dan mengajak WUS untuk  melakukan pemeriksaan IVA. Hasil wawancara pada 15 orang WUS: a. 9  orang  WUS mengaku malu melakukan pemeriksaan IVA. b. 4  WUS  orang mengatakan  tidak mempunyai keluhan atau alasan untuk melakukan pemeriksaan c. 2  orang  WUS menyatakan sudah menopause. Cakupan wanita usia subur yang sudah melakukan pemeriksaan IVA masih rendah belum mencakup seluruh Wanita Usia Subur (WUS) di Dusun Kopeng. Yang artinya masih banyak WUS Dusun Kopeng yang belum melakukan pemeriksaan IVA karena berbagai alasan.
Berdasarkan hasil focus group disscusion dengan bidan desa dan kader IVA dusun Kopeng, cakupan  wanita  usia  subur  yang  sudah  melakukan  pemeriksaan  IVA  masih  rendah  belum mencakup seluruh Wanita Usia Subur (WUS) di dusun Kopeng. Yang artinya masih banyak WUS dusun  Kopeng  yang  belum  melakukan  pemeriksaan  IVA  karena  berbagai  alasan.  Dari  hasil survei awal yang dilakukan pada 15 orang WUS di dusun Kopeng dengan cara wawancara untuk mengetahui  alasan  WUS  belum  melakukan  pemeriksaan  IVA,  didapatkan  hasil    9  orang  WUS mengaku  malu  melakukan  pemeriksaan  IVA,  4  WUS  orang  mengatakan  tidak  mempunyai keluhan  atau  alasan  untuk  melakukan  pemeriksaan  dan  2  orang  WUS  menyatakan  sudah menopause.  Data-data  yang  didapat  dari  hasil  wawancara  dan  survei  awal  pada  WUS  kami menemukan masalah kesehatan yaitu kurangnya pengetahuan tentang penyakit kanker serviks dan pentingnya pemeriksaan IVA pada WUS.

## Gambar 1. Kegiatan Penyuluhan dan Pemeriksaan IVA
Setelah  dilakukan  pemeriksaan  IVA  pada  6  orang  responden  yang  sama  sekali  belum melakukan  pemeriksaan  IVA  didapatkan  hasil,  3  orang  WUS  ditemukan  lesi  pada portio , diberikan konseling mengenai hasil yang didapatkan, faktor resiko adanya lesi pada portio dan dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan lanjutan lebih dalam di puskesmas induk satu bulan kemudian  dan  membawa  buku  saku  yang  diberikan  ketika  melakukan  pemeriksaan  ulang  di puskesmas. 3 orang WUS yang portio nya bersih diberikan konseling tentang personal hygiene , pemakaian celana jeans, penggunaan sabun serta produk pewangi organ reproduksi lainnya dan menganjurkan untuk segera ke bidan, pustu ataupun puskesmas apabila mengalami keputihan dan  masalah  kesehatan  organ  reproduksi  lainnya  serta  menganjurkan  untuk  melakukan pemeriksaan  IVA  ulang  satu  tahun  kemudian  dengan  membawa  buku  saku  yang  diberikan ketika melakukan pemeriksaan ulang nantinya.
Hal tersebut sejalan dengan guidelines dari WHO (2013) dan Permenkes RI No.34 Tahun 2015.  Dalam WHO  Guidelines (2013)  menjelaskan  untuk  WUS  dengan  hasil  pemeriksaan  IVA negatif  dianjurkan  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA  ulang  3-5  tahun  kemudian.  Dan  untuk WUS  yang  dicurigai  terhadap  kanker  dilakukan  segera  pemeriksaan  lebih  dalam  untuk menegakkan  diagnosa  sehingga  dapat  diberikan  perawatan  dan  pengobatan  yang  sesuai. Sedangkan  untuk  WUS  dengan  hasil  pemeriksaan  IVA  positif  dianjurkan  untuk  melakukan tindakan  perawatan  dan  pengobatan  krioterapi  apabila  memenuhi  syarat  untuk    krioterapi. Namun,  apabila  tidak  memenuhi  syarat  untuk  pengobatan  krioterapi  dianjurkan  untuk melakukan pengobatan dengan LEEP  ( Loop Electrical Excision Procedure ) atau  biasa di kenal dengan cone  biopsy dan  melakukan  pemeriksaan  ulang  1  tahun  kemudian  setelah  tindakan pengobatan krioterapi maupun LEEP.
Menurut  Permenkes  RI  No.34  Tahun  2015  menjelaskan  untuk  WUS  dengan  hasil pemeriksaan  IVA  negatif  dianjurkan  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA  ulang  3-5  tahun kemudian.  Bagi  WUS  yang  dicurigai  terhadap  kanker  leher  rahim  segera  dirujuk  ke  fasilitas yang memadai untuk melakukan pemeriksaan lebih dalam sehingga dapat diberikan perawatan dan pengobatan yang sesuai. Sedangkan untuk WUS dengan hasil pemeriksaan IVA positif yang lesinya >75% (lesi luas) meluas ke dinding vagina atau leboh luas 2 mm dari probe lrioterapi termasuk  ujung  probe  dianjurkan  untuk  melakukan  tindakan  LEEP    ( Loop  Electrical  Excision Procedure ) atau cone biopsy dirumah sakit dan melakukan pemeriksaan ulang pertama 6 bulan pasca tindakan LEEP dan pemeriksaan ulang kedua 6 bulan setelah pemeriksaan ulang pertama. Jika  ibunya  tidak  mau  atau  dianggap  tidak  akan  pergi  kerumah  sakit,  beritahu  tentang kemungkinan besar persistensi lesi dalam waktu 12 bulan dan tentang pentingnya pengobatan ulang.Untuk  WUS  dengan  hasil  pemeriksaan  IVA  positif  yang  lesinya  sedikit  atau  termasuk dalam  kriteria  pengobatan  tanpa  penyakit  penyerta  ( cervicitis )  segera  sarankan  untuk melakukan kriosterapi dirumah sakit dan melakukan pemeriksaan IVA ulang 1 tahun kemudian. Bagi  WUS  dengan  hasil  pemeriksaan  IVA  positif  yang  lesinya  sedikit  atau  termasuk  krieria membutuhkan  pengobatan  disertai  penyakit cervicitis, harus  mendapatkan  pengobatan cervicitis terlebih  dahulu  kurang  lebih  selama  2  minggu.  Kemudian  setelah  2  minggu pengobatan cervicitis segera  sarankan  untuk  melakukan  kriosterapi  dan  melakukan pemeriksaan IVA ulang 6 bulan kemudian, setelah 6 bulan ternyata IVA negatif anjurkan untuk melakukan  pemeriksaan  IVA  ulang  3-5  tahun  kemudian  tetapi  jika  setelah  6  bulan  dilakukan pemeriksaan  dengan  hasil  IVA  positif atau  terdapat  lesi,  lakukan  kembali  pengobatan dengan krioterapi.
Hasil  yang  didapatkan  dapat  dilihat  bahwa  perlu  adanya  sosialisasi  petugas  kesehatan terutama  bidan  mengenai  alur  dan  aturan  dalam  pelaksanaan  pemeriksaan  IVA  ulang  untuk menghindari kesalahan dalam menentukan waktu pemeriksaan ulang dan rencana tindak lanjut seperti pengobatan serta perawatan pasca tindakan. Dan responden yang bersedia melakukan pemeriksaan IVA di desa Kopeng juga masih sangat sedikit. Dilihat dari masih sedikitnya minat WUS  desa  Kopeng  untuk  melakukan  pemeriksaan  IVA  maka  perlu  adanya  dukungan  dari berbagai pihak seperti dukungan keluarga, kader dan petugas kesehatan dalam meningkatkan sikap WUS untuk melakukan pemeriksaan IVA. 9 dari 15 WUS di desa Kopeng mengaku malu dan tidak memiliki keluhan untuk melakukan pemeriksaan IVA.
Hal  ini  sejalan  dengan  pendapat  (mursita  eka  nordianti,  2018)  dalam  jurnalnya  yang mengatakan  bahwa  pada  sikap  WUS  dalam  melakukan  deteksi  dini  kanker  serviks  memiliki anggapan  bahwa  apabila  dirinya  sehat-sehat  saja  sehingga  selama  belum  ada  keluhan  tidak akan  memeriksakan  diri  ke  tenaga  kesehatan,  selain  itu  juga  WUS  merasa  malu  melakukan pemeriksaan IVA karena yang diperiksa merupakan bagian intim perempuan dan menganggap pemeriksaan IVA tidak ada gunanya. Hal ini juga sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh (Lippo wati, Yuyun Tafwidhah, 2017) yaitu perilaku WUS dalam mendeteksi dini kanker serviks dengan  metode  IVA  di  wilayah  kerja  Puskesmas  Pal  III  Pontianak  masih  sangatlah  kurang. Dilihat  dari  50  orang  WUS  hanya  6  orang  WUS  yang  bersedia  untuk  mendeteksi  dini  kanker serviks dengan metode pemeriksaan IVA serta bersedia untuk mengikuti kegiatan penyuluhan.

## 4. KESIMPULAN
Berdasarkan  hasil  pengabdian  masyarakat  yang  telah  kami  lakukan,  di  dapatkan  hasil bahwa pemeriksaan inspeksi visual asam asetat harus dilakukan pada wanita usia subur yang telah aktif secara seksual walaupun tidak merasakan gejala apapun. Hal ini dilakukan sebagai upaya  untuk  deteksi  dini  kanker  serviks  sehingga  diharapkan  dapat  dilakukan  upaya pengobatan lebih awal.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Pada  kesempatan  ini  tidak  lupa  kami  mengucapkan  banyak  terima  kasih  kepada  Kepala Puskesmas  Cangkringan,  Kepala  Desa  Kepuharjo,  Bidan  desa,  Kader  dan  seluruh  lapisan masyarakat di desa Kepuharjo.

## DAFTAR PUSTAKA
Hikmah,  2015. Strategi  Komunikasi  Bahaya  Kangker  Serviks  di  Puskesmas  NgampilanTahun 2015 .
Kustiyati,  dkk,  2011 .  Deteksi  Dini  Kanker  Leher  Rahim  Dengan  Metode  IVA . http://download.portalgaruda.org/article.
Lippo wati, Yuyun Tafwidhah, R. H. (2017).  Comparison The Effectiveness Of Health Promotion Through Media Film And Leaflet Toward Attitude And Behavior Early Detection Of Cervical Cancer  To  Women  Of  Childbearing  Age  With  Visual  Inspection  Method  Of  Acetic  Acid  At Pontianak City Pal Iii Health Center. 1 , 2 , 3 1 . 392 .
Mursita  eka  nordianti,    bambang  wahyono.  (2018).  Determinan  Kunjungan  Inspeksi  Visual Asam Asetat Di Puskesmas Semarang. Higeia Journal Of Public Health . 2 (1), 33 – 44.
Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia    Nomor  34  Tahun  2015    Tentang Penanggulangan Kanker Payudara Dan Kanker Leher Rahim from
https://peraturan.bpk.go.id/Home/Details/116060/permenkes-no-34-tahun-2015
Syahputra,  Dkk  2016.  Hubungan  Pengetahuan  Dan  Sikap  Terhadap  Tindakan  Wanita  Pekerja Seksual Tidak Langsung Tentang Pap Smear Dan Iva Sebagai Deteksi Dini Kanker Serviks Di Hotspot X Kecamatan Payung Sekaki Pekanbaru. http://download.portalgaruda.org/article
WHO.  (2013).  Guidelines  For  Screening  And  Treatment  Of  Precancerous  Lesions  For  Cervical Cancer Prevention. WHO Guidelines , 60.