## Infeksi Saluran Kemih pada Kehamilan:

## Prevalensi dan Faktor-Faktor yang Memengaruhinya
Edy Fakhrizal*

## ABSTRACT
To obtain a prevalence of urinary tract infection in pregnancy andits influential risk factors.This is a cross sectional study. The subjects were all pregnant women who came to Obstetric & Gynecology clinic of  Arifin Achmad Pekanbaru – Riau Hospital, between June 1 st and October 31 st 2016. Subjects with appropriate inclusion and exclusion criteria and agreed to join this study were asked to fill out questionnaire and urinalysis test was done.The data was analyzed with Stata 12. The distribution of data was analyzed with descriptive univariate and presented in (n) and(%). Bivariate analysis was done to see any influential risk factors to urinary tract infection in pregnancy. From recruited 74 subjects,27 subjects (36,5%) were with urinary tract infection and 4 subject of its (14,8%) was asymptomatic bacteriuria. The prevalence of urinary tract infection in pregnancy in this study was 36,5% and the influential risk factors were education, occupation, total water consumpted a day, and cleaning vagina before coitus.
Key words: Urinary tract infection, pregnancy, prevalence, risk factors.
* Penulis Korespondensi :
Divisi Uroginekologi, KJF Obstetri & Ginekologi Fakultas Kedokteran Universitas Riau- RSUD Arifin Achmad Provinsi Riau
Penyakit infeksi merupakan masalah dunia yang terjadi di negara berkembang maupun negara maju. Penyakit infeksi saluran kemih merupakah masalah kesehatan terbanyak kedua yang ditemukan setelah infeksi saluran napas. Perempuan lebih beresiko menderita infeksi saluran kemih dibandingkan pada pria karena secara anatomis uretra wanita lebih pendek dari pada uretra pada pria. Perempuan saat hamil lebih beresiko lagi menderita infeksi saluran kemih karena perubahan anatomis dan fisiologis yang terjadi pada tubuhnya. Sebanyak 20% kasus infeksi saluran kemih terjadi pada ibu hamil. 1
Tidak seluruh ISK menimbulkan gejala. Penanda terjadinya ISK pada pasien bergejala (simptomatik) maupun yang tidak bergejala (asimptomatik) adalah dengan ditemukannya bakteri dalam biakan urin dalam jumlah 100.000 cfu/ml yang disebut bakteriuria. Bakteriuria pada perempuan hamil dapat berkembang menjadi
pielonefritis. Prevalensi pielonephritis pada kehamilan sekitar 0.5-2%. Bakteriuria asimptomatik pada kehamilan dapat meningkatkan resiko pielonefritis 20-30 kali lipat dibandingkan perempuan tanpa bakteriuria. Terdapat hubungan yang erat pada terjadinya persalinan prematur, preeclampsia, hipertensi, gangguan pertumbuhan janin dalam rahim / intra uterine grow restriction(IUGR) dan persalinan secara seksiosesar pada pasien hamil yang mengalami infeksi saluran kemih. Oleh karena itu infeksi saluran kemih pada kehamilan perlu mendapat perhatian yang serius. Penanganan yang cepat dapat membantu mencegah terjadinya komplikasi. 2-4
Faktor-faktor risiko infeksi saluran kemihsecara umum adalah diabetes mellitus (prevalensi 8-14%) dan inkontinensia alvi. 5 Usia kehamilan yang paling berisiko mengalami bakteriuria adalah antara usia kehamilan 9 hingga 17 minggu. Delapan puluh persen perempuan dengan usia kehamilan 12 – 16 minggu mengalami bakteriuria asimptomatik. 6 Kondisi sosial ekonomi yang rendah, riwayat infeksi saluran kemih sebelumnya, aktif secara seksual, dan multiparitas juga berperan dalam kejadian ISK. Penelitian sebelumnya dari Sheikh et al menemukan bahwa
riwayat gangguan urologi berhubungan dengan meningkatnya insiden infeksi saluran kemih dalam kehamilan. 7,8 Sumber lain menyatakan ISK terjadi pada wanita yang baru saja berhubungan seksual sehari sebelumnya, atau dalam waktu 48 jam sebelumnya, meningkatkan risiko 60 kali lipat. Kebiasaan menahan berkemih hingga lebih dari 4 jam dan konsumsi air putih yang sedikit, dan kebiasaan membasuh kemaluan dari belakang ke depan menjadikan perempuan hamil rentan terhadap ISK. 9
Penelitian tentang prevalensi dan faktor risiko infeksi saluran kemih pada kehamilan sangat penting untuk menentukan strategi pencegahannya, mengingat besarnya masalah yang ditimbulkan akibat ISK pada perempuan hamil . Oleh karena itu upaya identifikasi dini penyebabnya dan faktor risiko yang berperan serta kemampuan memprediksi timbulnya ISK pada permpuan hamil,  menjadi sangat penting sebagai dasar pencegahan dan tatalaksana.

## METODE
Penelitian ini merupakan studi potong lintang dengan satu kali pengukuran. Subjek penelitian adalah semua perempuan hamil yang datang ke Poliklinik Obstetri dan Ginekologi RSUD Arifin Achmad dengan menggunakan teknik total sampling selama periode 1 Juni – 31 Oktober 2016. Pasien primipara yang memenuhi kriteria inklusi berupa kesediaan ikut penelitian yang dibuktikan dengan menandatangani lembar informed  consent, dan tidak memiliki kriteria eksklusi berupa perdarahan antepartum, pasien gagal ginjal dan gangguan ginjal lainnya, riwayat transplantasi ginjal, riwayat diabetes mellitus, riwayat konsumsi antibiotika dalam 7 hari terakhir, inkontinensia alfi, dan pasien dengan terapi imunosupresan.
Selanjutnya pada pasien dilakukan tes urin (urinalisis). Urin yang diambil adalah urin porsi tengah. Seluruh sampel diantar ke laboratorium di RSUD Arifin Achmad Pekanbaru. Pemeriksaan Dipstick dilakukan dengan mencelupkan stick ke dalam tabung bersih yang sudah diisi dengan urin sampai batas atas lembar uji selama ± 1 detik. Hasil pemeriksaan dibaca secara visual dan dibaca pada detik 60, tidak lebih dari 120 detik. Lekosit esterase (LE) dikatakan positif bila didapatkan hasil
pemeriksaan menunjukkan trace, +1, +2, atau +3. Hasil pemeriksaan Nitrit dibaca secara kualitatif dengan hasil yang positif atau negatif. Pemeriksaan dipstick disebut negatif bila kedua hasil pemeriksaan memberikan hasil negatif. Pemeriksaan dipstick disebut positif bila satu atau kedua hasil pemeriksaan memberikan hasil positif.
Analisis pada  penelitian  ini  dilakukan menggunakan  program  statistik  komputer. Sebaran data subjek penelitian akan  diolah  dengan  analisis univariat  deskriptif  dan  disajikan  dalam  n  dan %. Untuk melihat faktor risiko (demografik dan obstetrik) yang berpengaruh terhadap kejadian infeksi saluran kemih pada kehamilan akan dilakukan analisis bivariat. Nilai  p  yang  dianggap signifikan  dalam  penelitian  ini  ditentukan  sebesar 5%. Hasil analisis akan dilaporkan dalam bentuk frekuensi dan persentase nilai p.

## HASIL
Subjek penelitian direkrut antara bulan Juni sampai dengan Oktober 2016, sebanyak 74 perempuan hamil yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi telah bersedia mengikuti penelitian ini. Dari populasi ini, 27 subjek (36,5%) diantaranya menderita infeksi saluran kemih (ISK), sebagaimana terlihat pada bagan 1. Dari 27 perempuan hamil yang menderita infeksi saluran kemih ini, 4 subjek (14,8%) diantaranya tidak menunjukkan gejala infeksi saluran kemih (bakteriuria asimptomatik).
JIK, Jilid 11, Nomor 1, Maret 2017, Hal. 19-24

## Karakterisitik  Subjek Penelitian
Sebanyak 27 subjek yang telah menyelesaikan pemeriksaan dan menunjukkan ISK memiliki karakteristik sebagaimana terlihat pada tabel 1.

## Tabel 1. Karakteristik subjek penelitian
Variabel Kategori Deskripsi [n(%)] 20-30 17 (63.3) 31-40 9 (33.3 Umur 41-50 1 (3.7) tidak sekolah 0 (0) SD 1 (3.7) SMP 0 (0) SMA 10 (37.0) Pendidikan Sarjana 16 (59.3) Tidak bekerja 8 (29.6) Guru 0 (0) Petani 0 (0) Tenaga kesehatan 1 (3.7) PNS 6 (22.2) Pekerjaan Lainnya 12 (44.4) < Rp 2.146.375 10 (37.0) Penghasilan (UMK Pekanbaru, 2016) > Rp 2.146.375 17 (63.0) Trimester 1 2 (7.4) Trimester 2 10 (37.0) Usia kehamilan Trimester 3 15 (55.6) 1 10 (55.6) 2-4 12 (44.4) Gravida >4 0 (0) Tidak 15 (55.6) Kebiasaan menahan BAK Ya 12 (44.4) Depan ke belakang 22 (81.5) Cara membasuh kemaluan Belakang ke depan 5 (18.5) <1L 1 (3.7) 1-2L 20 (74.1) Jumlah minuman/hari >2L 6 (22.2) Tidak 25 (92.6) Riwayat ISK sebelumnya Pernah 2 (7.4) 1 kali 2 (7.4) 2-4 kali 22 (81.5) Frekuensi senggama/ bulan 5-8 kali 3 (11.1) Ya 14 (51.9) Membersihkan kemaluan sebelum senggama Tidak 13 (48.1) Ya 27 (100) Membersihkan kemaluan setelah senggama Tidak 0 (0) <72 jam 5 (18.5) Senggama terakhir >72 jam 22 (81.5)
Uji univariat dilakukan untuk melihat karakteristik subjek dan faktor risikoyang berhubungan dengan gejala ISK pada ibu hamil. Persentase terbanyak subjek berusia 20–30 (63.3%), pendidikan terbanyak adalah sarjana (48.1%),
terbanyak pekerjaan lainnya (44.4%), usia kehamilan terbanyak pada trimester 3 (55.6%), umumnya memiliki penghasilan lebih dari UMK Pekanbaru Rp 2.146.375 (63.0%), umumnya yang ini adalah kehamilan pertama / gravida satu (55,6%),
umumnya subjek membasuh kemaluan dari arah depan ke belakang (81,5%), dengan konsumsi  air perhari terbanyak 1 – 2 liter (74,1%),  umumnya subjek belum pernah menderita ISK sebelumnya (92,6%), dengan frekuensi senggama perbulan terbanyak adalah 2 – 4 kali (81,5%), umumnya subjek membersihkan kemaluan sebelum senggama (51,9%), semua subjek membersihkan kemaluan setelah senggama (100%), dan senggama terakhir umumnya dilakukan lebih dari 72 jam yang lalu (81,5%), sebagaimana terlihat pada tabel 1.

## Analisis Bivariat
Sebanyak 74 perempuan hamil yang bersedia mengikuti penelitian, 47 subjek tidak menunjukkan kelainan sedangkan 27 subjek dengan infeksi saluran kemih dalam kehamilan menjadi kelompok subjek yang dianalisis pada penelitian ini. Untuk melihat hubungan antara variabel bebas (faktor risiko) dan variabel terikat (ISK) pada penelitian ini dilakukan analisis bivariat sebagaimana terlihat pada tabel 2.
Tabel 2. Analisis bivariat hubungan variabel faktor risiko dengan ISK dalam kehamilan
ISK Normal Median n (%) Variabel Kategori N % N % P OR Min Max 20 -30 17 63,3 26 55,3 0.83 31 - 40 9 33,3 18 38,3 Umur 41 - 50 1 3,7 3 6,4 Tidak sekolah 0 0 0 0 0.2 SD 1 3,7 0 0 SMP 0 0 1 2,1 SMA 10 37 9 19,1 Pendidikan Sarjana 16 59,3 37 78,7 Tidak bekerja 8 29,6 14 29,8 0.05 Guru 0 0 4 8.5 Petani 0 0 0 0 Tenaga kesehatan 1 3,7 1 2,1 PNS 6 22,2 9 19,1 Pekerjaan Lainnya 12 44,4 19 40,4 < Rp 2146 375 10 37 18 38,3 0.56 1.875 0.221 15.93 Penghasilan >Rp 2146 375 17 63 29 61,7 Trimester 1 2 7,4 6 12,8 0.59 0.519 0.046 5.791 Trimester 2 10 37 17 36,2 Usia kehamilan Trimester 3 15 55,6 24 51,1 1 10 55,6 16 34 0.65 2 -- 4 12 44,4 28 59 Gravida >4 0 0 3 6,4 Tidak 15 55,6 41 87,2 0.40 2.750 0.248 30.512 Kebiasaan menahan BAK Ya 12 44,4 6 12,8 Depan ke belakang 22 81,5 42 89,4 0.30 Cara membasuh kemaluan Belakang ke depan 5 18,5 5 10,6 <1L 1 3,7 6 12,8 0.03 1-2L 20 74,1 32 68,1 Jumlah minuman/hari >2L 6 22 9 19,1
JIK, Jilid 11, Nomor 1, Maret 2017, Hal. 19-24
Tidak 25 92,6 47 100 0.54 Riwayat ISK sebelumnya Pernah 2 7,4 0 0 1 kali 2 7,4 6 12,8 0.55 2-4 kali 22 81,5 36 76,6 Frekuensi senggama/bulan 5-8 kali 3 11,1 5 10,6 Ya 14 51,9 28 59,6 0.24 0.256 0.023 2.851 Membersihkan kemaluan sebelum senggama Tidak 13 48,1 19 40,4 Ya 27 100 46 97,9 0,67 Membersihkan kemaluan sesudah senggama Tidak 0 0 1 2,1 <72 jam 5 18,5 12 12,5 0.72 1.583 0.129 19.422 Riwayat senggama terakhir >72 jam 22 81,5 35 74,5
Variabel dengan hasil uji chi-square pada analisis bivariat dengan nilai p<0,25 dianggap memiliki hubungan dengan kejadian buruk (ISK). 10 Analisis bivariat didapatkan bahwa usia ibu, pendidikan, penghasilan, usia kehamilan, jumlah kehamilan, cara membasuh kemaluan, frekuensi senggama perbulan, membersihkan kemaluan setelah senggama dan riwayat ISK sebelumnya tidak memiliki hubungan dengan kejadian ISK. Adapun faktor risiko yang memiliki hubungan dengan kejadian ISK adalah pendidikan (p 0,2), pekerjaan (p 0,05), jumlah minuman perhari (p 0,03), dan membersihkan kemaluan sebelum senggama (p 0,24), sebagaimana terlihat pada tabel 2.

## PEMBAHASAN
Pada penelitian ini didapatkan 27 subjek (36,5%) yang menderita infeksi saluran kemih pada kehamilan. Hasil ini lebih tinggi daripada yang didapatkan oleh Lee et al yang menyebutkan bahwa seorang perempuan hamil memiliki risiko infeksi saluran kemih sebesar 2-10%. 11
Sebanyak 27 subjek yang menderita infeksi saluran kemih pada perempuan hamil ini, 4 subjek (14,8%) diantaranya tidak menunjukkan gejala klinis infeksi saluran kemih (bakteriuria asimptomatik). Pada studi Wagenlehner et al melaporkan bahwa pada wanita hamil, 20-40% kasus merupakan bakteriuria asimptomatik. 12
Untuk melihat pengaruh faktor risiko terhadap kejadian infeksi saluran kemih pada kehamilan,
semua variabel dilakukan analisis bivariat. Variabel dengan hasil uji chi-square pada analisis bivariat dengan nilai p<0,25 dianggap memiliki hubungan dengan kejadian buruk (ISK). Hasil analisis bivariat terhadap semua faktor risiko sebagaimana disajikan pada tabel 2 menunjukkan bahwa faktor risiko yang memiliki hubungan dengan kejadian ISK adalah pendidikan (p 0,2), pekerjaan (p 0,05), jumlah minuman perhari (p 0,03), dan membersihkan kemaluan sebelum senggama (p 0,24).
Studi mendapatkan bahwa frekuensi ISK lebih tinggi pada kelompok sosial ekonomi rendah di Arab Saudi, yang memiliki angka 14,2%. 8 Pendidikan yang rendah dan pekerjaan dengan penghasilan yang rendah mencerminkan standar hidup yang rendah. Dapat disimpulkan bahwa standar hidup yang lebih tinggi di dunia industri memiliki hubungan erat dengan rendahnya kejadian infeksi saluran kemih. 3, 8, 13
Minum yang banyak dianggap dapat membilas dan mendilusi urin sehingga membantu mengeradikasi bakteri dari saluran kemih. 14 Stauffer et al (2004) dan Rudaitis et al (2009) pada studi mereka menunjukkan bahwa konsumsi cairan yang rendah akan meningkatkan risiko terjadinya infeksi saluran kemih pada perempuan. 15,16
Faktor risiko terjadinya ISK pada kehamilan dapat juga disebabkan oleh aktifitas seksual. 17,18 Senggama dapat menyebabkan trauma pada lapisan epitel saluran uretra sehingga terjadi invasi bakteri. 3,17 Daerah perineum merupakan penghubung antara bakteri saluran pencernaan yang kemudian berkembang dan menyebabkan
Edy Fakhrizal, Infeksi Saluran Kemih pada Kehamilan
ISK. 3,19 Membersihkan kemaluan dan perineum sebelum senggama akan sangat mengurangi koloni bakteri yang masuk dan berkembang di dalam saluran kemih.

## KESIMPULAN
Prevalensi infeksi saluran kemih pada kehamilan pada penelitian ini adalah 36,5% dan 14,8% diantaranya adalah bakteriuria asimptomatik. Adapun faktor-faktor risiko yang mempengaruhinya adalah pendidikan, pekerjaan, jumlah air yang diminum perhari, dan membersihkan kemaluan sebelum senggama.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Fitz Gerald MP, Graziano S. Anatomic and functional changes of the lower urinary tract during pregnancy. Urol Clin North Am 2007; 34: 7-12.
2. Schnarr J, Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Eur J Clin Invest 2008; 38: 50-7.
3. Himpunan Uroginekologi Indonesia. Pedoman Nasional Pelayanan Kedokteran (PNPK) Infeksi Saluran Kemih Pada Kehamilan. Jakarta; 2015. p. 1-27.
4. Lees C. Urinary tract infection (UTI). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2011; 156(2): 131- 6.
5. Dalal S, Nicolle L, Marrs CF, Zhang L, Harding G, Foxman B. Long-term Escherichia coli asymptomatic bacteriuria among women with diabetes mellitus. Clin infect dis 1995: 316-22.
6. Stenqvist K,  Dahlen-Nilsson I, Lidin-Janson G, Lincoln K, Oden A, Rignell S et al. Bacteriuria in pregnancy. Frequency and risk of acquisition. Am J Epidemiol 1989; 129: 273-9.
7. Sheikh MA, Khan MS, Khatoon A, Arain GM. Incidence of urinary tract infection during pregnancy. East Mediterr Health J 2000; 6: 265- 71.
8. Haider G, Zehra N, Munir AA, Haider A. Risk factors of urinary tract infection in pregnancy. J Pak Med Assoc 2010; 60(3).
9. Amiri FN, Rooshan MH, Ahmady MH, Soliamani MJ. Hygiene practices and sexual activity associated with urinary tract infection in pregnant women. East Mediterr Health J 2009; 15: 104–10. .
10.Dahlan MS. Langkah-langkah membuat proposal penelitian bidang kedokteran dan kesehatan. Jakarta: Sagung Seto; 2010. 215 p.
11.Lee M, Bozzo P, Einarson A, Koren G. Urinary tract infections in pregnancy. Can Fam Physicians 2008; 54: 853-4.
12.Wagenlehner FM, Weidner W, Naber KG. An update on uncomplicated urinary tract infections in women. Current Opinion in Urology 2009; 19: 368-74. .
13.Obiogbolu CH, Okonto  IO, Anyamere CO, et al. Incidence of urinary tract infections (UTIs) among pregnant women in Akwa metropolis, Southeastern Nigeria. Sci Res Essays 2009;4: 820-4.
14.Beetz R. Mild dehydration: a risk factor of urinary tract infection? Eur J Clin Nutr 2003; 57 Suppl 2: 552-8.
15.Stauffer CM et al. Family history and behavioral abnormalities in girls with recurrent urinary tract infections: a controlled study. J Urol 2004; 171(4): 1663-5.
16.Rudaitis S et al. Recurrent urinary tract infection in girls: do urodynamic, behavioral an functional abnormalities play a role? J Nephrol 2009; 22(6): 766-73.
17.McCormick T, Ashe RG, Kearney PM. Urinary tract infection in pregnancy. The Obstetrician & Gynaecologist 2008; 10(3): 156-62.
18.Ramzan M, Bakhsh S, Salam A, Khan GM, Mustafa G. Risk factors in urinary tract infection. Gamal Journal of Medical Sciences 2004; 2(1): 1997-2067.
19.Khatun S, Nessa A, Mahmood A. Urinary tract infections in pregnancy. The Orion 1994; 4:15- 20.
JIK, Jilid 11, Nomor 1, Maret 2017, Hal. 19-24