## The Indonesian Journal of Health Promotion

## Media Publikasi Promosi Kesehatan Indonesia

## Open Access

## Artikel Penelitian
Aalisis Implementasi Manajemen Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap RSU. Mitra Sejati Medan

## Analysis of Nursing Management Implementation in RSU. Mitra Sejati of Medan
Merly Kasih Jayanti Pardede (1*) , Arifah Devi Fitriani (2) , Anto J. Hadi (2)
1 Mahasiswa S2 Kesmas Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan
2 Dosen S2 Kesmas Fakultas Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Helvetia, Medan
(*) Email Korespondensi : merlykasihjayanti16@gmail.com

## A B S T R A K
Manajemen asuhan keperawatan merupakan koordinasi dari sumber keperawatan dengan menerapkan proses mana- jemen untuk mencapai asuhan keperawatan yang baik. Tujuan penelitian ini adalah untuk menganalisis implementasi manajemen  asuhan  keperawatan.  Desain  penelitian  yang  digunakan  penelitian  kualitatif.  Karakteristik  informan kunci adalah kepala bidang  keperawatan dan perawat, sedangkan karakteristik  Informan triangulasi adalah Kepala ruangan dan Komite keperawatan. Analisis data penelitian ini yaitu deskriftif kualitatif dengan tahapan data reduc- tion, data display, dan conculution or verification. Hasil penelitian menunjukkan fungsi perencanaan belum berjalan dengan baik, fungsi pengorganisasian menunjukkan bahwa perawat tidak mendapatkan penugasan/wewenang secara baik,  fungsi  pengarahan  yang  dibuat  belum  berjalan  efektif,  fungsi  pengawasan  belum  dilakukan  secara  baik  dan benar serta fungsi pengendalian masih juga belum terlaksana dengan baik. Kesimpulan dalam penelitian ini adalah fungsi perencanaan yang dibuat tidak berjalan dengan baik, fungsi pengorganisasian tidak efektif, fungsi pengarahan belum berjalan efektif, fungsi pengawasan tidak dilakukan secara benar dan fungsi pengendalian belum terlaksana dengan baik.
Kata Kunci : Analisis Implementasi; Manajemen Asuhan Keperawatan

## A B S T R A C T
Management of nursing care is the coordination of nursing resources by applying management processes to achieve good nursing care. The purpose of this study was to analyze the implementation of nursing care management. The research design used was qualitative research. Key informant characteristics are the head of nursing and nurses, while the characteristics of the triangulation informant are the head of the room and the nursing committee. The data analysis of this research is qualitative descriptive with data reduction, data display, and conculution or verifi- cation stages. The results showed that the planning function was not running well, the organizing function showed that nurses did not get the assignment / authority properly, the directive function that was made was not yet effec- tive, the supervisory function had not been carried out properly and correctly and the control function was still not well implemented. The conclusion in this study is that the planning function is not running well, the organizing func- tion is not effective, the directing function is not yet effective, the oversight function is not carried out properly and the control function has not been implemented properly.
Keywords : Analysis of Implementation; Management of Nursing Care

## PENDAHULUAN
Pembangunan dibidang kesehatan pada hakekatnya ber- tujuan  agar  semua  lapisan  masyarakat  dapat  mem- peroleh pelayanan kesehatan secara mudah, merata dan terjangkau. Program pelayanan kesehatan dirumah sakit menekankan  pada  kualitas  layanan  yang  baik  bagi  ke- lompok  masyarakat  yang  paling  rentan  terhadap kesakitan  maupun  kematian.  Indikator  pelayanan kesehatan  yang  berkualitas  di  rumah  sakit  sangat  erat hubungannya  dengan  perawatan  yang  baik,  sehingga mampu  mengurangi  angka  kesakitan  secara    fisik  dan pada pasien. Rumah Sakit merupakan salah satu tatanan pemberi jasa pelayanan kesehatan harus mampu menye- diakan berbagai jenis pelayanan kesehatan yang bermutu dan juga merupakan institusi pelayanan kesehatan yang kompleks,  padat  karya,  padat  pakar  dan  padat  modal. Kesalahan medis dan efek samping  telah menjadi per- hatian  yang  serius  dalam  beberapa  tahun  terakhir  bagi pembuat      kebijakan      kesehatan    dan      penyedia layanan   kesehatan   dunia (1).
Implementasi  manajemen  asuhan  pelayanan keperawatan  sangat  erat  hubungannya  dengan  berbagai aspek fungsi  manajemen keperawatan yang merupakan suatu  rangkaian  fungsi  yang  saling  berkaitan,  dian- taranya  adalah:    perencanaan,  pengorganisasian, pengaturan  staf,  pengarahan  dan  pengendalian. Perencanaan  merupakan  fungsi  manajemen  yang  per- tama.  Perencanaan  merupakan  tahap  yang  sangat  pent- ing  dan  menjadi  prioritas  diantara  fungsi  manajemen yang  lain.  Perencanaan  yang    tidak    adekuat  akan  me- nyebabkan proses  manajemen  menemui kegagalan (2). Perencanaan  yang  dijalankan  oleh  kepala  ruang  antara lain  merencanakan  tujuan,  standar,  prosedur,  kebijakan maupun  aturan  yang  berkaitan  dengan  keselamatan pasien. Perencanaan ini sangat diperlukan  karena  men- jadi  acuan  bagi  perawat  dalam  bekerja  untuk  pengen- dalian  infeksi  nasokomial  yang  lebih  besar  8,9  kali dibandingkan  kepala  ruang  yang  baik  dalam melaksanakan fungsi perencanaan (3). Pengorganisasian dan  pengaturan  staf  diperlukan  untuk  mendukung pelaksanaan tugas keperawatan sehingga meminimalkan stressor karena pekerjaan. Trink off et al (2017) menga- takan  bahwa  lingkungan  kerja  perawat  yang  penuh dengan  stressor  dapat  menyebabkan  penyakit  maupun cidera pada perawat.  Pendapat ini sesuai dengan Gotlib (2013)  bahwa  jam  kerja  perawat  yang  panjang  dapat menimbulkan  kelelahan,  menurunkan  produktivitas  dan meningkatkan  resiko  terjadinya  kesalahan  yang  dapat membahayakan pasien (4).
Rumah Sakit Umum Mitra Sejati Medan meru- pakan Rumah Sakit Tipe C yang berada di lokasi Kota Medan  yang  didirikan  pada  tanggal  10  Oktober  2001 dengan  Nomor  Izin  HK.07.06/III/979/09.  Rumah  Sakit Umum  Mitra  Sejati  berfungsi    sebagai    Rumah  Sakit Swasta di Provinsi Sumatera Utara, adapun tugas pokok RSU  Mitra  Sejati  Medan  adalah  melaksanakan  tugas
teknis di bidang pelayanan kesehatan dan melaksanakan kebijakan teknis operasional pelayanan  kesehatan  dasar untuk peningkatan kualitas sumber daya manusia. Salah satu fungsi RSU Mitra Sejati Medan adalah memberikan pelayanan  kesehatan  dan  asuhan  keperawatan.  Rumah Sakit  Umum  Mitra  Sejati  Medan  yang  merupakan  Ru- mah Sakit Swasta Tipe C dengan klasifikasi jumlah tem- pat  tidur  sebanyak  222  TT,  15  ruang  rawat  inap  dan didukung    oleh    jumlah    tenaga    perawat    fungsional sebanyak 163 orang  pada bulan  Januari  tahun  2018. Sementara  itu  dari  hasil  survei  awal  didapatkan  bahwa tingkat  pendidikan  tenaga  perawat  di  Rumah  Sakit Umum Mitra Sejati Medan pada bulan Januari 2018 ter- dapat  23  perawat  dengan  pendidkan  akhir  S1  S.Kep  + Ners  dengan  jumlah  persentase  14,11%,  sedangkan perawat  dengan  tingkat  pendidkan  DIII - Keperawatan memiliki  jumlah  yang  lebih  banyak  yaitu  113  orang dengan  presentasi  69,33%,  dan  perawat  dengan  tingkat pendidikan  SPKSJ/  SPK/  SPR  B  terdapat  27  orang dengan jumlah persentasi 16,56%  dengan total persen- tasi keseluruhan tenaga perawat di Rumah Sakit Umum Mitra Sejati Medan adalah 100%.
Dalam  melaksanakan  manajemen  keperawatan diruang rawat inap dipimpin oleh kepala ruang. Pendidi- kan  kepala  ruang  seharusnya  minimal  S1  Keperawatan (ditambah  pendidikan  profesi  Ners).  Karena  seorang kepala ruangan merupakan pimpinan sebagai keperawa- tan yang harus memiliki ketrampilan dalam komunikasi, kemampuan memberi motivasi kepada staf, ketrampilan kepemimpinan, ketrampilan mengatur waktu serta mam- pu  memecahkan  masalah   dan    mengambil    keputusan. Adapun data tingkat pendidikan kepala ruang rawat inap Rumah Sakit Umum Mitra Sejati Medan pada bulan Jan- uari  2018  sebanyak  23  orang  dengan  masing - masing tingkat  pendidikan  terakhir  diantaranya  adalah:    kepala ruangan  dengan  tingkat  pendidikan  S1  S.kep  +  Ners sebanyak 8 orang dengan persentasi 34,78%, sedangkan kepala  ruangan  dengan  tingkat  pendidkan  akhir  D - III keperawatan  sebanyak  15  orang  dengan   jumlah  per- sentasi    65,22%.  Dalam  pelaksanaan  manajemen keperawatan yang bermutu dibutuhkan seorang menejer keperawatan  yang  bertanggung  jawab  dan  mampu melaksanakan  manajemen  keperawatan  sehingga  dapat menghasilkan  pelayanan  keperawatan  yang  berkualitas. Untuk  dapat  menerapkan  manajemen  keperawatan  di ruang rawat inap diperlukan seorang kepala ruang yang memenuhi standar sebagai manajerial. Manajer diharap- kan mampu mengelola pelayanan keperawatan di ruang rawat  inap  dengan  menggunakan  pendekatan  mana- jemen  keperawatan  yaitu  melalui  fungsi  perencanaan, pengorganisasian, pengarahan, pengawasan dan pengen- dalian (5). Berdasarkan uraian di atas, terkait minimnya jumlah  perawat  yang  tidak  sesuai  dengan    bayaknya jumlah pasien dan kurangnya pelaksanaan patient safety culture  yang  dinilai  belum  optimal,  maka  tujuan penelitian  ini  adalah  menganalisis  Implementasi  Mana-
jemen  Asuhan  Keperawatan  di  Ruang  Rawat  Inap  Ru- mah Sakit Umum Mitra Sejati Medan.

## METODE
Jenis  penelitian  ini  adalah  penelitian  kualitatif dengan  pendekatan  deskriptif  yaitu  metode  penelitian yang  dilakukan  dengan  tujuan  utama  untuk  membuat gambaran  atau  mendeskripsikan  tentang  suatu  keadaan secara  objektif,  dengan  metode  wawancara  semi  ter- struktur  yaitu  jenis  wawancara  yang  sudah  termasuk dalam  kategori  indepth  interview  yang  direkam menggunakan tape recorder dimana dalam   pelaksanaan lebih  bebas  bila  dibandingkan  dengan  wawancara  ter- struktur (6).

## HASIL
Berdasarkan  hasil  matriks  dapat  disimpulkan bahwa  strategi  keperawatan  yang  dibuat  seperti  mem- berikan  pelayanan  sesuai  dengan  asuhan  keperawatan masih tidak efektif, sehingga masih didapatkan keluhan - keluhan  dari  setiap  pasien  di  ruang  rawat  inap.  Begitu juga  perencanaan  penyusunan  kegiatan  asuhan keperawatan  masih  tidak  dibuat  setiap  hari,  sehingga menimbulkan  penurunan  kinerja  dari  para  perawat. Kebutuhan  perawat  pada  setiap  ruangan  juga  belum dibuat  perencanaannya  dengan  efektif    dan  jumlah perawat  yang  masih  kurang  dan  tidak  sesuai  dengan jumlah  pasien  yang  ada.  Kurangnya  fasiliitas  untuk melakukan  pelatihan  pada  perawat  yang  akan  diseleksi juga  masih  terdapat  masalah,  dimana  perawat  tidak dapat  melakukan  tugasnya  dengan  maksimal  sesuai dengan  posisi  yang  ada.  Masalah  yang  lain  yang  tidak direncanakan  dengan  baik  yaitu  masalah  kebutuhan logistik, dimana kebutuhan logistik tidak selalu tersedia diruangan  rawat  inap  pada  saat  perawat  butuhkan.  Ku- rangnya  pengawasan  yang  diberikan  oleh  kepala perawat atau  tim  pengawas  rumah  sakit  yang  membuat perencanaan dan tanggung jawab dari tiap - tiap perawat tidak  berjalan  dengan  baik,  sehingga  walaupun  kepala ruangan  sudah  memberikan  peran  dan  tanggung  jawab kepada  masing - masing  perawat,  namun  masih  belum dapat dilakukan seluruh perawat dengan efektif.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang  dilakukan  oleh  Hayeebaka  tahun  2017  tentang Gambaran  Fungsi  Manajerial  pada  Pemberian  Asuhan Keperawatan dengan Metode Tim di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah  Surakarta,  yang  menunjukkan  bahwa fungsi  manajemen  merupakan  sarana  untuk  mencapai tujuan  dan  obyektifitas  asuhan  keperawatan  dan  pela- yanan  keperawatan.  Rumah  sakit  yang  baik  harus didukung  manajemen  yang  baik.  Fungsi  manajemen akan  mengarahkan  perawat  dalam  mencapai  sasaran yang  akan  ditujukan  dengan  menerapkan  proses keperawatan  yang  terdiri  pada  empat  elemen  yaitu fungsi perencanaan (Planning), fungsi pengorganisasian
(Organizing), fungsi pengarahan (Actuating), dan fungsi pengendalian (Controlling) yang merupakan siklus yang saling  berkaitan  satu  sama  lain.  Oleh  karena  itu  fungsi manajemen  sangat  penting  diimplementasikan  oleh kepala  ruang  secara  konsisten  untuk  meningkatkan kinerja perawat, sehingga didapatkan menjadi tim pela- yanan keperawatan yang efektif dan efisien (7). Menurut asumsi peneliti proses menyusun rencana strategis meru- pakan  usaha  merencanakan  langkah - langkah  strategis dalam jangka menengah oleh sebuah lembaga. Literatur mengenai  manajemen  strategis  menyebutkan  bahwa proses menyusun rencana strategis merupakan awal sis- tem  manajemen  strategis  yang  diikuti  dengan  pelaksa- naan  dan  sistem  kontrol  strategis.  Namun  kenyataan yang  terjadi  strategi  keperawatan  yang  dibuat  seperti memberikan pelayanan sesuai dengan asuhan keperawa- tan masih tidak efektif, sehingga masih didapatkan kelu- han - keluhan dari setiap pasien di ruang rawat inap. Be- gitu  juga  perencanaan  penyusunan  kegiatan  asuhan keperawatan  masih  tidak  dibuat  setiap  hari,  sehingga menimbulkan penurunan kinerja dari para perawat.
Kebutuhan  perawat  pada  setiap  ruangan  juga belum  dibuat  perencanaannya  dengan  efektif    dan jumlah  perawat  yang  masih  kurang  dan  tidak  sesuai dengan  jumlah  pasien  yang  ada.  Kurangnya  fasiliitas untuk  melakukan  pelatihan  pada  perawat  yang  akan diseleksi  juga  masih  terdapat  masalah,  dimana  perawat tidak  dapat  melakukan  tugasnya  dengan  maksimal sesuai dengan posisi yang ada. Masalah yang lain yang tidak  direncanakan  dengan  baik  yaitu  masalah  kebu- tuhan  logistik,  dimana  kebutuhan  logistik  tidak  selalu tersedia diruangan rawat inap pada saat perawat butuh- kan. Kurangnya pengawasan yang diberikan oleh kepala perawat atau  tim  pengawas  rumah  sakit  yang  membuat perencanaan dan tanggung jawab dari tiap - tiap perawat tidak  berjalan  dengan  baik,  sehingga  walaupun  kepala ruangan  sudah  memberikan  peran  dan  tanggung  jawab kepada  masing - masing  perawat,  namun  masih  belum dapat dilakukan seluruh perawat dengan efektif.

## Fungsi Pengorganisasian Asuhan Keperawatan
Berdasarkan  hasil  matriks  dapat  disimpulkan bahwa  perawat  tidak  mendapatkan  penugasan/ wewenang  secara  baik.  Masalah  pengelompokan kegiatan dibuat sama dengan kegiatan pada rumah sakit yang  lainnya,  dimana  kegiatan  dilakukan  berdasarkan tindakan  atau  kasus  dari  keluhan  pasien.  Begitu  juga dengan  membuat  shift  kerja,  kepala  ruangan  selalu membuat  berdasarkan  jumlah  jam  kerja  dan  dibagi dengan  jumlah  perawat.  Masalah  koordinasi  antar  ru- angan  lain  menunjukkan  bahwa  kepala  ruangan  selalu berkoordinasi dengan ruangan lain untuk membantu apa yang  dibutuhkan  dari  ruangan  lain.  Masalah  penilaian kegiatan  dan  kerja  sama  sudah  dilakukan  dengan  baik. Kepala  ruangan  selalu  menilai  kegiatan  dari  masing - masing perawat untuk menilai prestasi dari perawat da-
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
lam melakukan asuhan keperawatan dengan baik, begitu juga  dengan  kerja  sama,  dimana  kepala  ruangan mengajak  perawat  untuk  saling  membantu  dalam  men- capai asuhan keperawatan yang maksimal. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Noer’aini tahun  2012  tentang  Hubungan  Fungsi  Manajemen Kepala  Ruang  dengan  Pelaksanaan  Asuhan  Keperawa- tan  Pasien  Penyakit  Menular  di  SMC  RS  Telogorejo, menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna anta- ra  fungsi  manajemen  keperawatan  perencanaan  dengan pelaksanaan asuhan keperawatan pasien penyakit menu- lar(8). Kepala ruang sebagai koordinator kegiatan harus menciptakan kerjasama yang selaras satu sama lain dan saling menunjang untuk menciptakan suasana kerja yang kondusif.  Selain  itu  perlu  adanya  pendelegasian  tugas kepada ketua tim atau perawat pelaksana dalam asuhan keperawatan di ruang rawat inap.
Kegiatan  yang  telah  dilaksanakan  perlu  dieval- uasi  untuk  menilai  apakah  pelaksanaan  kegiatan  sesuai rencana.  Kepala  ruang  berkewajiban  untuk  memberi arahan yang jelas tentang kegiatan yang akan dilakukan. Untuk  itu  diperlukan  uraian  tugas  dengan  jelas  untuk masing - masing  staf  dan  standar  penampilan  kerja. Kegiatan di ruang rawat inap diperlukan kerjasama antar staf  dan  kebersamaan  dalam  kelompok,  hal  ini  untuk meningkatkan  motivasi  kerja  dan  perasaan  keterikatan dalam kelompok untuk meningkatkan kualitas kerja dan mencapai  tujuan    pelayanan  dan  asuhan  keperawatan (9). Menurut asumsi peneliti dalam keperawatan sistem lebih terfokus pada pengorganisasian, interaksi, interde- pendensi  dan  integrasi  dari  bagian - bagian  dan  elemen yang  ada.  Organisasi  pelayanan  kesehatan  biasa  dipan- dang sebagai sebuah system dengan sub - sistem individu dan  grup  atau  kelompok  profesi  yang  secara  bersama - sama  bekerja  untuk  mencapoai  tujuan  yang  disepakati. Pemahaman  dan  komitmen  tentang  kekompakan  ke- lompok  menjadi  penting  dan  sangat  berpengaruh  pada proses  pencapaian  tujuan  tersebut,  oleh  karena  itu  pola interaksi yang efektif harus diciptakan diantara individu atau grup baik internal maupun ekternal maupun ekster- naldari  sistem  yang  telah  ada.  Hasil  penelitian  juga menunjukkan  bahwa  perawat  tidak  mendapatkan  penu- gasan/wewenang  secara  baik.  Masalah  pengelompokan kegiatan dibuat sama dengan kegiatan pada rumah sakit yang  lainnya,  dimana  kegiatan  dilakukan  berdasarkan tindakan  atau  kasus  dari  keluhan  pasien.  Begitu  juga dengan  membuat  shift  kerja,  kepala  ruangan  selalu membuat  berdasarkan  jumlah  jam  kerja  dan  dibagi dengan  jumlah  perawat.  Masalah  koordinasi  antar  ru- angan  lain  menunjukkan  bahwa  kepala  ruangan  selalu berkoordinasi dengan ruangan lain untuk membantu apa yang  dibutuhkan  dari  ruangan  lain.  Masalah  penilaian kegiatan  dan  kerja  sama  sudah  dilakukan  dengan  baik, begitu juga  dengan  kerja  sama,  dimana  kepala  ruangan mengajak  perawat  untuk  saling  membantu  dalam  men- capai asuhan keperawatan yang maksimal.

## Fungsi Pengarahan Asuhan Keperawatan
Berdasarkan  hasil  matriks  dapat  disimpulkan bahwa  kepala  ruangan  tidak  pernah  menyisakan  waktu untuk  melakukan  identifikasi  penyebab  terjadinya  kon- flik.  Kepala  ruangan  hanya  sibuk  dengan  tanggung  ja- wab  dan  tugasnya.    Kepala  ruangan  juga  tidak  pernah memikirkan alternatif/cara untuk menyelesaikan konflik yang  terjadi  antar  perawat.  Kepala  ruangan  juga  tidak pernah  melakukan  penyelesaian  konflik  yang  terjadi atau  mengevaluasi  masalah  konflik  antar  perawat. Kepala  ruangan  hanya  mau  mengevaluasi  hasil  kerja dari  perawat  dan  tidak  mau  mengevaluasi  hal - hal  yang tidak  terlalu  penting  dalam  asuhan  keperawatan.  Selain itu  kepala  ruangan  selalu  memberikan  informasi  yang baik  kepada  perawat  dalam  melakukan  asuhan keperawatan  untuk  meningkatkan  kemampuan  perawat kearah  yang  lebih  baik  dan  kepala  ruangan  juga  selalu membimbing  perawat  untuk  melakukan  pelayanan asuhan keperawatan dengan benar dalam meningkatkan kepuasan  pasien.  Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian yang dilakukan oleh Apriana tahun 2017 ten- tang  Hubungan  Fungsi  Pengarahan  Kepala  Ruang dengan Pelaksanaan Dokumentasi Asuhan Keperawatan di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Dr.  H  Soewondo  Kendal, menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  fungsi  pengarahan kepala  ruang  dengan  pelaksanaan  dokumentasi  asuhan keperawatan  di  Ruang  Inap  RSUD  Dr.  H.  Soewondo Kendal (10).
Pendelegasian  tugas  merupakan  bagian  yang tidak  terpisahkan  dari  pengelolaan  ruangan  Pendele- gasian digolongkan menjadi 2 jenis yaitu terencana dan insidentil.  Pendelegasian  terencana  adalah  pendele- gasian  yang  memang  otomatis  terjadi  sebagai  konsek- uensi sistem penugasan yang diterapkan di ruang rawat inap, bentuknya dapat pendelegasian tugas kepala ruang kepada ketua tim, kepada penanggung jawab shift. Pen- delegasian  insidentil  terjadi  bila  salah  satu  personil  ru- ang  rawat  inap  berhalangan  hadir,  maka  pendelegasian tugas  harus  dilakukan  (9).  Komunikasi  yang  efektif dapat dilakukan baik lisan maupun tertulis. Komunikasi lisan  diselenggarakan  melalui  proses  :  operan,  kon- ferens,  konsultasi,  dan  informal  antar  staf.  Komunikasi tertulis diselenggarakan melalui media yaitu papan tulis, buku  laporan ruangan, atau  pesan - pesan  khusus tertulis (11).  Menurut  asumsi  peneliti  fungsi  pengarahan  ideal- nya dilakukan setiap saat di ruangan karena tujuan dari manajemen  ruangan  adalah  memberikan  pelayanan keperawatan yang berkualitas kepada pasien selama ma- sa perawatan. Fungsi pengarahan kepala ruang yang tid- ak  baik  mempunyai  pengaruh  terhadap  pelaksanaan asuhan keperawatan tidak baik lebih besar dibandingkan dengan  persepsi  perawat  pelaksana  tentang  fungsi pengarahan  kepala  ruang  yang  baik.  Hasil  penelitian menunjukkan  bahwa  kepala  ruangan  tidak  pernah  me- nyisakan waktu untuk melakukan identifikasi penyebab terjadinya  konflik.    Kepala  ruangan  juga  tidak  pernah
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
memikirkan alternatif/cara untuk menyelesaikan konflik yang  terjadi  antar  perawat.  Kepala  ruangan  juga  tidak pernah  melakukan  penyelesaian  konflik  yang  terjadi atau mengevaluasi masalah konflik antar perawat. Selain itu  kepala  ruangan  selalu  memberikan  informasi  yang baik  kepada  perawat  dalam  melakukan  asuhan keperawatan  untuk  meningkatkan  kemampuan  perawat kearah  yang  lebih  baik  dan  kepala  ruangan  juga  selalu membimbing  perawat  untuk  melakukan  pelayanan asuhan keperawatan dengan benar dalam meningkatkan kepuasan pasien.

## Fungsi Pengawasan Asuhan Keperawatan
Berdasarkan  hasil  matriks  dapat  disimpulkan bahwa komunikasi antara supervisi dan staf keperawatan belum  dilakukan  dengan  jelas,  namun  keperawatan mampu  melakukan  penilaian  kemampuan  perawat  da- lam melakukan asuhan keperawatan, walaupun penilaian dilakukan  belum  dengan  maksimal.  Kepala  ruangan selalu  melakukan  pengecekan  daftar  hadir  guna  me- maksimalkan  kinerja  perawat  dalam  asuhan  keperawa- tan  dan  kepala  ruangan  juga  memberikan  penilian  ter- hadap  peningkatan  pengetahuan  dan  kemampuan  dari tiap - tiap  perawat.  Selanjutnya  menurut  komite keperawatan  dan  kepala  ruangan  tidak  pernah melakukan  kerja  sama  dengan  pihak  supervisi  secara jelas.  Kepala  ruangan  hanya  mengandalkan  usaha sendiri untuk melakukan penilaian kemampuan perawat untuk  meningkatkan  asuhan  keperawatan  dengan  baik. Hasil  penelitian  sejalan  dengan  penelitian  Rahmawati tahun  2013  tentang  Pengaruh  Persepsi  Pelaksanaan Fungsi  Manajerial  Asuhan  Keperawatan  Kepala  Ruang terhadap Kepuasan  Perawat  Pelaksana  di  Ruang  Rawat Inap,  menunjukkan  bahwa  ada  hubungan  yang  signif- ikan antara fungsi perencanaan, fungsi pengorganisasian dan  fungsi  pengawasan  dengan  kepuasan  perawat pelaksana di ruang rawat inap RSJDAG Semarang (p < 0,05).  Hasil  analisis  multivariat  menunjukkan  adanya pengaruh  bersama - sama  antara  fungsi  perencanaan  (p: 0,002  dan  Exp  B:  32,637),  fungsi  pengorganisasian  (p; 0,024  dan  Exp  B:11,808)  terhadap  kepuasan  perawat pelaksana di ruang rawat inap RSJD Dr. Amino Gondo- hutomo Semarang (12).
Untuk  mencapai  tujuan  pelayanan  rumah  sakit tersebut,  khususnya  pelayanan  keperawatan  diperlukan supervisi keperawatan (13). Supervisi keperawatan ada- lah  proses  pemberian  sumber - sumber  yang  dibutuhkan perawat  untuk  menyelesaikan  tugas  dalam  rangka  pen- capaian tujuan. Adapun tujuan dari supervisi keperawa- tan tersebut adalah pemenuhan dan peningkatan kepua- san pelayanan pada pasien dan keluarganya. Jadi super- vise  difokuskan  pada  kebutuhan,  ketrampilan,  dan  ke- mampuan  perawat  untuk  melakukan  tugasnya  (14). Kegiatan  supervisi  merupakan  salah  satu  fungsi  pokok yang  harus  dilaksanakan  oleh  pengelola  (manajer)  dari yang  terendah,  menengah  dan  atas.  Manajer  yang melakukan  fungsi  supervisi  disebut  supervisor.  Di  ru-
mah sakit manajer keperawatan yang melakukan fungsi supervisi  adalah  kepala  ruang,  pengawas  keperawatan, kepala  seksi,  kepala  bidang  dan  wakil  direktur keperawatan.  Maka  semua  manajer  keperawatan  perlu mengetahui. Cara supervisi yang dilakukan dapat secara langsung  dan  tidak  langsung.  Supervisi  langsung  dapat dilaksanakan  pada  saat  kegiatan  sedang  berlangsung, dimana supervisor terlibat langsung dalam kegiatan agar pengarahan dan pemberian petunjuk tidak dirasakan se- bagai perintah (15). Supervisi tidak langsung dapat dil- aksanakan dengan melalui laporan baik tertulis maupun lisan.  Disini  ada  kesenjangan  fakta  dimana  supervisor tidak terlibat langsung dilapangan (16).
Menurut  asumsi  peneliti  pelayanan  yang berkualitas  perlu  didukung  oleh  sumber - sumber  yang memadai yaitu sumber daya manusia, standar pelayanan (Standar  Asuhan  Keperawatan),  dan  fasilitas.  Fungsi pengawasan kepala ruang dalam pelayanan keperawatan dapat dilaksanakan dengan kegiatan supervisi keperawa- tan  secara  langsung  maupun  tidak  langsung.  Selain  itu juga  dilaksanakan  penilaian  pelaksanaan  asuhan keperawatan,  memperhatikan  kemajuan  dan  kualitas asuhan keperawatan, memperbaiki kekurangan/ kelemahan  asuhan  keperawatan,  meningkatkan  penge- tahuan  dan  ketrampilan  perawat  dalam  asuhan keperawatan,  dan  menggunakan  standar  untuk  menilai asuhan keperawatan. Hasil penelitian menunjukkan bah- wa  komunikasi  antara  supervisi  dan  staf  keperawatan belum  dilakukan  dengan  jelas.  Kepala  ruangan  selalu melakukan  pengecekan  daftar  hadir  guna  memaksimal- kan  kinerja  perawat  dalam  asuhan  keperawatan  dan kepala ruangan juga memberikan penilian terhadap pen- ingkatan  pengetahuan  dan  kemampuan  dari  tiap - tiap perawat.  Selanjutnya  menurut  komite  keperawatan  dan kepala  ruangan  tidak  pernah  melakukan  kerja  sama dengan  pihak  supervisi  secara  jelas.  Kepala  ruangan hanya  mengandalkan  usaha  sendiri  untuk  melakukan penilaian  kemampuan  perawat  untuk  meningkatkan asuhan keperawatan dengan baik.

## Fungsi Pengendalian Asuhan Keperawatan
Berdasarkan  hasil  matriks  dapat  disimpulkan bahwa  kepala  ruangan  tetap  melakukan  audit  dokumen dari  tiap - tiap  perawat  untuk  melihat  peningkatan  ke- mampuan  perawat  dalam  melakukan  asuhan  keperawa- tan, tetapi  kepala ruangan tidak  pernah  melakukan  sur- vei  kepuasan  terhadap  pasien  yang  pulang.  Kepala  ru- angan  juga  tidak  pernah  melakukan  survei  kepuasan kepada  pasien  dan  para  perawat  sesuai  dengan  format yang  ditetapkan.  Selanjutnya  kepala  ruangan  tidak pernah  membuat  atau  melakukan  survei  kepuasan  ter- hadap  pasien  dan  perawat,  pihak  keperawatan  dan kepala ruangan hanya menyediakan kotak kritik dan sa- ran  sebagai  sarana  penilaian  dari  asuhan  keperawatan yang diberikan.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan  penelitian yang dilakukan oleh Hasniar tahun 2017 tentang Penera-
MPPKI (Mei, 2020) Vol. 3. No. 1
pan Fungsi Manajemen dan Dampaknya terhadap Kiner- ja Kepala Ruangan di RSUD La Temmamala Kabupaten Soppeng,  menunjukkan  bahwa  pelaksanaan  fungsi  ma- najemen  berdampak  di  ruangan  perawatan  karena pengetahuan  kepala  ruangan  sangat  terbatas  sehingga kegiatan  yang  dilakukan  di  ruangan  masih  sebatas  ke- biasaan - kebiasaan yang dilakukan sebelumnya; pelaksa- naannya menjadi tidak terjadwal dan dilaksanakan han- ya  sesempat  partisipan  melaksanakan  tugas  kepala  ru- angan (17). Penilaian tentang pelaksanaan rencana yang telah  dibuat  dengan  mengukur  dan  mengkaji  struktur, proses  dan  hasil  pelayanan  dan  asuhan  keperawatan sesuai standar dan keadaan institusi untuk mencapai dan mempertahankan  kualitas  (15).  Ukuran  kualitas  pela- yanan dan asuhan keperawatan dengan indikator proses yaitu  nilai  dokumentasi  keperawatan,  indikator  out  put yaitu  tingkat  kepuasan  pasien/klien,  tingkat  kepuasan perawat,  lama  hari  rawat.  Untuk  kegiatan  mutu  yang dilaksanakan kepala ruang meliputi : Audit dokumentasi proses keperawatan tiap dua bulan sekali, survey kepua- san  pasien/  klien  setiap  kali  pulang,  survey  kepuasan perawat  tiap  enam  bulan,  survey  kepuasan  tenaga kesehatan lain, dan perhitungan lama hari rawat  klien, serta  melakukan  langkah - langkah  perbaikan  mutu dengan memperhitungkan standar yang ditetapkan (18). Menurut  asumsi  peneliti  fungsi  pengendalian  kepala ruang  adalah  melakukan  penilaian  tentang  pelaksanaan rencana  yang  telah  dibuat  dengan  mengukur  dan mengkaji  struktur,  proses  dan  hasil  pelayanan  dan asuhan  keperawatan  sesuai  standar  dan  keadaan  insti- tusi.  Adapun  kegiatan  kepala  ruang  tersebut  seperti menilai  dokumentasi  asuhan  keperawatan,  melakukan survei  kepuasan  pasien/klien/perawat/tim  lain,  menghi- tung  lama  hari  rawat  pasien,  dan  melakukan  perbaikan mutu sesuai standar.
Berdasarkan  hasil  penelitian  kepala  ruangan tetap  melakukan  audit  dokumen  dari  tiap - tiap  perawat untuk  melihat  peningkatan  kemampuan  perawat  dalam melakukan  asuhan  keperawatan,  tetapi  kepala  ruangan tidak pernah melakukan survei kepuasan terhadap pasien yang  pulang.  Kepala  ruangan  juga  tidak  pernah melakukan  survei  kepuasan  kepada  pasien  dan  para perawat sesuai dengan format yang ditetapkan. Selanjut- nya  kepala  ruangan  tidak  pernah  membuat  atau melakukan  survei  kepuasan  terhadap  pasien  dan perawat,  pihak  keperawatan  dan  kepala  ruangan  hanya menyediakan  kotak  kritik  dan  saran  sebagai  sarana penilaian dari asuhan keperawatan yang diberikan.

## KESIMPULAN
Kesimpulan dalam penelitian ini diperoleh bah- wa  fungsi  perencanaan  yang  dibuat  tidak  berjalan dengan  baik,  fungsi  pengorganisasian  tidak  efektif, fungsi  pengarahan  belum  berjalan  efektif,  fungsi pengawasan  tidak  dilakukan  secara  benar  dan  fungsi
pengendalian belum terlaksana dengan baik. Diharapkan selalu  menyusun  perencanaan  kegiatan  asuhan keperawatan  setiap  harinya,  menyusun  kebutuhan  yang diperlukan perawat untuk melakukan asuhan keperawa- tan, membuat rencana untuk dilakukan pelatihan kepada perawat  dan  membuat  perencanaan  tentang  tugas - tugas yang dijalankan perawat sesuai dengan kemampuannya.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terimakasih kepada Bapak/ ibu Kepala Rumah Sakit Mitra Sejati Medan yang telah memberikan  kesempatan,  tempat,  waktu  dan  mem- berikan  arahan  kepada  peneliti  untuk  melakukan penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Ilyas  Y.  Perencanaan  Sumber  Daya  Manusia  Ru- mah  Sakit ;  Teori,  Metode  dan  Formula.  1st  ed. Jakarta: Pusat Kajian Ekonomi Kesehatan FKMUI; 2012.
2. Nursalam.  Manajemen  Keperawatan  Aplikasi  da- lam  Praktik  Keperawatan  Profesional.  5th  ed.  Ja- karta: Salemba Medika; 2015.
3. Payne  A.  The  Essence  of  Services  Marketing. Hemel Hempstead: Prentice Hall; 1993.
4. Salmawati  L,  Sumarni  D,  Soebijanto.  Hubungan Penerapan  Sistem  Manajemen  Keselamatan  dan Kesehatan  Kerja  dengan  Motivasi  Kerja  dan  Stres Kerja Pada Perawat di Rumah Sakit Umum Anuta- pura  Palu.  urnal  Manaj  Pelayanan  Kesehat [Internet].  2015;18(1):4–6.  Available  from:  http:// www.cdc.gov/niosh/docs/99 - 101/.
5. Huber  D.  Leadership  Nursing  and  Care  Manage- ment. 2nd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Compa- ny; 2010.
6. Notoatmodjo  S.  Metodologi  Penelitian  Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
7. Hayeebaka  R.  Gambaran  Fungsi  Manajerial  pada Pemberian  Asuhan  Keperawatan  dengan  Metode Tim  di  Rumah  Sakit  PKU  Muhammadiyah  Sura- karta. 2017;
8. Noer’aini I, Yunita A, Fatmawati A, Sari AR. Hub- ungan  Fungsi  Manajemen  Kepala  Ruang  dengan Pelaksanaan Asuhan Keperawatan Pasien Penyakit Menular di SMC RS Telogorejo. 2012;1–8.
9. Anoraga  P.  Psikologi  Industri  dan  Sosial.  Jakarta: Pustaka Jaya; 2015.
10. Apriana  R.  Hubungan  Fungsi  Pengarahan  Kepala Ruang  dengan  Pelaksanaan  Dokumentasi  Asuhan Keperawatan  di  Ruang  Rawat  Inap  RSUD  Dr.  H Soewondo Kendal. 2017;1–10.
11. Notoatmodjo  S.  Pendidikan  Kesehatan  dan  Ilmu Perilaku. Jakarta: Rineka Cipta; 2012.
12. Rahmawati  A.  Pengaruh  Persepsi  Pelaksanaan Fungsi  Manajerial  Asuhan  Keperawatan  Kepala
Ruang  terhadap  Kepuasan  Perawat  Pelaksana  di Ruang  Rawat  Inap.  Pros  Konf  Nas  PPNI  Jawa Teng 2013. 2013;275–8.
13. Fahriadi.  Upaya  Peningkatan  Mutu  dan  Pelayanan di Rumah Sakit. Jakarta: EGC; 2007.
14. Virgilio D. DG. Problem Based Learning for Train- ing  Health  Care  Managers  in  Developing  Coun- tries. Med Educ. 2003;3.
15. Mariner TA. Guide to Nursing Management : Nurs- ing Administration Quarterly. 17(3):88.
16. Timpe D. Seri Manajemen Sumber Daya Manusia Kepemimpinan.  Jakarta:  Elex  Media  Komputindo; 2009.
17. Hasniar.  Penerapan  Fungsi  Manajemen  dan  Dam- paknya terhadap Kinerja Kepala Ruangan di RSUD La Temmamala Kabupaten Soppen. 2017;89.
18. Iman  N.  Psikologi  Organisasi.  Jakarta:  Pustaka Binaman Pressindo; 2011.