## DAMPAK PENGGUNAAN JANGKA PANJANG DARI KONTRASEPSI IMPLAN ETONOGESTREL: LITERATURE REVIEW

## EFFECTS OF LONG-TERM USE OF ETONOGESTREL CONTRACEPTIVE IMPLANT: LITERATURE REVIEW
Siang Br Tarigan 1
1 Poltekkes Kemenkes Medan

## e-mail: tariganrenisra1972@gmail.com

## ABSTRAK
Kontrasepsi  Implan  adalah  pilihan  pengendalian  kelahiran  jangka  panjang  bagi  wanita. Namun,  implan kontrasepsi  tidak  cocok  untuk  semua  orang.  Salah  satu kontrasepsi  implan yang  sering  digunakan  adalah  etonogestrel.  Etonogestrel  adalah  progestin,  atau progestogen sintetis, dan karenanya merupakan agonis reseptor progesteron, target biologis progestogen  seperti  progesteron.  Ia  bekerja  dengan  menghentikan  ovulasi,  mengentalkan lendir  di  sekitar  pembukaan  serviks,  dan  mengubah  lapisan  rahim.  Ini  memiliki  aktivitas androgenik  dan glukokortikoid  yang  sangat  lemah  dan  tidak  ada  aktivitas  hormonal penting lainnya.  Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  efek  samping  penggunaan jangka  panjang  dari  kontrasepsi  implan  etonogestrel  melalui  studi  literatur.  Tiga  database yang digunakan adalah Pubmed, ScienceDirect, dan Scopus dalam penelitian ini. Pencarian literatur  dilakukan  setelah  PICO  ditentukan  dan  menggunakan  kata  kunci  “Effect”, “ Etonogestrel  Contraceptive  Implant”,  “Long  Term ”.  Berdasarkan  analisis  11  artikel  yang didapatkan  dalam  penelitian  ini  dapat  disimpulkan  bahwa  Kontrasepsi  Implan  Etonogestrel adalah metode kontrasepsi yang aman dan efektif untuk digunakan pada wanita usia subur. Meski begitu, etonogestrel memiliki efek samping seperti ketidakteraturan menstruasi, nyeri payudara, perubahan suasana hati, jerawat, sakit kepala, vaginitis.
Kata kunci : dampak, kontrasepsi implant etonogestrel, jangka panjang

## ABSTRACT
Implantable  contraceptives  are  a  long-term  birth  control  option  for  women.  However, contraceptive implants are not suitable for everyone. One of the contraceptive implants that is  often  used  is  etonogestrel.  Etonogestrel  is  a  progestin,  or  synthetic  progestogen,  and  is therefore an agonist of the progesterone receptor, the biological target of progestogens such as  progesterone.  It  works  by  stopping  ovulation,  thickening  the  mucus  around  the  cervical opening,  and  changing  the  lining  of  the  uterus.  It  has  very  weak  androgenic  and glucocorticoid  activity  and  no  other  important  hormonal  activity.  The  purpose  of  this  study was to determine the side effects of long-term use of the etonogestrel implant contraceptive through  a  literature  study.  The  three  databases  used  are  Pubmed,  ScienceDirect,  and Scopus  in  this  study.  The  literature  search  was  carried  out  after  the  PICO  was  determined and  used  the  keywords  “Effect”,  “Etonogestrel  Contraceptive Implant”,  “Long  Term”.  Based on  the  analysis  of  the  11  articles  obtained  in  this  study,  it  can  be  concluded  that  the Etonogestrel  Implant  Contraceptive  is  a  safe  and  effective  contraceptive  method  for  use  in women  of  childbearing  age.  Even  so,  etonogestrel  has  side  effects  such  as  menstrual irregularities, breast tenderness, mood swings, acne, headaches, vaginitis.
Keywords : effect, Etonogestrel contraceptive implant, long term

## PENDAHULUAN
Penggunaan  kontrasepsi  di  dunia telah  meningkat,  terutama  di  Benua Asia dan Amerika Latin. Secara umum, pengguna  kontrasepsi  modern  seperti pil  KB,  implan/norplant/susuk,  suntik KB,  AKDR/IUD/spiral,  tubektomi,  dan vasektomi  juga  meningkat  namun  tidak signifikan dari pada tahun 1990 sebesar  54%  dan  pada  tahun  2014 menjadi  57,4%.  Proporsi  Wanita  Usia Subur (WUS)  15-49 tahun yang melaporkan penggunaan metode kontrasepsi modern juga telah meningkat  pada  rentang  2010-2015. Diproyeksikan  225  juta  wanita  di negara  berkembang  memiliki  keinginan menunda atau
menghentikan
kehamilan  tapi  tanpa  menggunakan metode  kontrasepsi  dengan  beberapa alasan seperti pilihan metode kontrasepsi yang terbatas dan pertimbangan efek
samping penggunaan.  Selain  itu,  penggunaan kontrasepsi  juga  dipengaruhi  oleh suplai  dan  kebutuhan  yang  tidak seimbang  di  beberapa  negara  (World Health Organization, 2015).
Kontrasepsi  berasal  dari  dua  kata yaitu ”kontra”  yang  berarti  mencegah atau  melawan,  sedangkan “konsepsi” adalah  pertemuan  antara  sel  sperma dan  sel  telur  yang  matang  yang menyebabkan kehamilan, sehingga dapat  diartikan  bahwa  kontrasepsi adalah  upaya  menghindari/mencegah terjadinya  kehamilan  sebagai  akibat pertemuan  antara  sel  telur  matang dengan  sel  sperma  tersebut  (Scott- Ram, Chor, Bhogireddy, Keith, & Patel, 2012). Pilihan metode dan alat kontrasepsi  sangat  beragam  yang dapat  digunakan  untuk  mencegah kehamilan  maupun  melindungi  diri  dari penyakit  menular  seksual,  dimana setiap metode dan alat tersebut memiliki berbagai kelebihan dan kekurangan.
Kontrasepsi  juga  bagian  dari upaya  untuk  mempengaruhi  fertilitas. Upaya  ini  dapat  bersifat  sementara maupun permanen. Di Indonesia, pelayanan kontrasepsi  juga merupakan salah  satu  jenis  pelayanan  program Keluarga Berencana (KB). Program KB yang  diwujudkan  pada  penggunaan kontrasepsi juga memiliki manfaat yang bersifat  langsung  atau  tidak  langsung bagi  kesehatan  ibu,  bayi  dan  anak, kesehatan  dan  kehidupan  reproduksi beserta seksual keluarga, serta mewujudkan kesejahteraan dan ketahanan keluarga. Pelaksanaan program KB membutuhkan
perencanaan  keluarga  sehat  yang rasional,  untuk  itu  perlu  ketepatan dalam pemilihan jenis kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan dan mempertimbangkan daya guna
kontrasepsi  yang  akan  memberikan dampak  peningkatan  mutu  pemakaian. Oleh karena itu penting untuk mengetahui efek samping dari kontrasepsi  yang  digunakan  (Tifannii,
Mayasari, & Rifai, 2020).
Kontrasepsi hormonal susuk (Norplant  atau  Implant)  diperkenalkan di  Indonesia  sejak  tahun  1982  yang dapat  diterima  masyarakat  sehingga Indonesia  merupakan  negara  terbesar pemakai  Norplant.  KB  ini  merupakan alat kontrasepsi jangka panjang dipakai di lengan atas bagian dalam. Berbentuk silastik  (lentur).  Alat  ini  berukuran sebesar  korek  api  biasanya  dipakai pada  lengan  kiri  yang ditanam  diantara kulit  dan  daging  sehingga  akan  teraba dan  menonjol  (Swandari  &  Susanti, 2011).  Kontrasepsi  implan  termasuk kontrasepsi yang menggunakan hormon  yang  sering  dikenal  dengan AKBK  (Alat  Kontrasepsi  Bawah  Kulit). Pemasangan  Norplant  (susuk  KB) sederhana  dan  dapat  diajarkan,  tetapi untuk  melepas  susuk  KB  memerlukan kekhususan  karena  sulit  menemukan metode  yang  mudah  dan  aman,  dan
biasanya dijumpai penyulit dan komplikasi  saat  mencabut  (Mansyur  & Dahlan, 2014).
Kontrasepsi  Implan  adalah  pilihan pengendalian  kelahiran  jangka  panjang bagi  wanita.  Implan  kontrasepsi  adalah batang plastik fleksibel seukuran batang  korek  api  yang  ditempatkan  di bawah  kulit  lengan  atas.  Kontrasepsi Implan melepaskan hormon progestasional  dosis  rendah  dan  stabil untuk  mengentalkan  lendir  serviks  dan mengencerkan lapisan rahim
(endometrium). Implan kontrasepsi biasanya juga menekan ovulasi (Iversen et al., 2018). Implan kontrasepsi  menawarkan  kontrasepsi jangka  panjang  yang  efektif.  Di  antara berbagai  manfaat,  implan  kontrasepsi: dapat  dihapus  kapan  saja,  diikuti dengan  kembalinya  kesuburan  dengan cepat, menghilangkan kebutuhan untuk mengganggu  seks  untuk  kontrasepsi, tidak  mengandung  estrogen  (Mørch  et al., 2017).
Namun,  implan  kontrasepsi  tidak cocok  untuk  semua  orang.  Petugas layanan kesehatan mungkin tidak menyarankan penggunaan implan kontrasepsi jika terdapat kondisi seperti alergi  terhadap  komponen  implan, pernah  mengalami  pembekuan  darah yang  serius,  serangan  jantung  atau stroke, memiliki tumor hati atau penyakit  hati,  telah  mengetahui  atau menduga kanker payudara atau riwayat kanker  payudara,  memiliki  perdarahan genital abnormal yang tidak terdiagnosis  (Iversen  et  al.,  2018; Lidegaard  et  al.,  2012;  Mørch  et  al., 2017; Villas-Boas et al., 2016).
Etonogestrel  adalah  obat  yang digunakan  sebagai  alat  kontrasepsi bagi  wanita  (Lemke,  Williams,  Roche,
&  Zito,  2012).  Ini  tersedia  sebagai implan  yang  ditempatkan  di  bawah kulit  lengan  atas  dengan  merek Nexplanon  dan  Implanon,  dan  dalam
kombinasi dengan etinilestradiol, estrogen, sebagai cincin vagina dengan  merek  NuvaRing  dan  Circlet. Etonogestrel efektif sebagai alat kontrasepsi dalam waktu 8 jam setelah pemasangan  dan  bertahan  setidaknya tiga atau empat tahun dengan beberapa data menunjukkan efektivitas selama lima tahun (Hamilton, 2016; Lentz, Lobo, Gershenson,  &  Katz,  2012;  Melville, 2015). Setelah pengangkatan,
kesuburan  dengan  cepat  kembali (World Health Organization, 2015).
Tujuan  dari  penelitian  ini  adalah untuk mengetahui efek samping penggunaan jangka panjang dari kontrasepsi implan etonogestrel melalui studi literatur.

## METODE

## Sumber Data
Tiga  database  yang  digunakan  adalah Pubmed,  ScienceDirect,  dan  Scopus dalam penelitian ini.

## Strategi Pencarian
Pencarian  literatur  dilakukan  setelah PICO (Patient Intervention Comparison Outcome) ditentukan.
Pencarian dilakukan  melalui  database  online menggunakan  kata  kunci “ Effect ”, “ Etonogestrel  Contraceptive  Implant ”, “ Long Term ”.

## Kriteria Inklusi
Tinjauan  pustaka  ini  didasarkan  pada beberapa hasil penelitian. Jenis penelitian yang dipilih adalah penelitian yang  diterbitkan  dalam  uji  coba terkontrol  secara  acak  (RCT),  kohort, studi prospektif yang meneliti pengaruh penggunaan kontrasepsi implan Etonogestrel  dalam  jangka  panjang.
Artikel  dibatasi  berdasarkan  artikel berbahasa Inggris yang diterbitkan dari tahun 2011 hingga 2021

## Tabel 1 Daftar Artikel Sesuai Kriteria Penelitian
No Nama peneliti dan tahun publikasi Rancangan penelitian Temuan kunci 1 Villas-Boas et al., (2016) Metabolic  safety  of  the etonogestrel contraceptive implant  in  healthy  women over a 3-year period Prospective cohort study - Peningkatan  berat  badan  (63,3 – 66,1)  dan  BMI  (24,7 –25,7)  dan penurunan  TC  (172 –161,5),  TG (75 –69,5), dan LDL (100,5–98,5) (p
> 0,05). - Dari  metabolik,  FBG  (85-88)  dan HDL  (53-46)  memiliki  perbedaan yang signifikan (p <0,002) 2 Iversen et al., (2018) Association between contemporary hormonal contraception  and  ovarian cancer in women of reproductive age in
Denmark: prospective, nationwide cohort study Prospective cohort study - Penggunaan  produk  progestogen saja  tidak  terkait  dengan  risiko kanker ovarium
3 Lidegaard, Løkkegaard, Jensen, Skovlund, & Keiding, (2012) Thrombotic  Stroke  and Myocardial  Infarction  with Hormonal Contraception Prospective cohort - Tidak ada peningkatan yang signifikan dalam risiko stroke trombotik atau infark miokard 4 Modesto, Dal´Ava, Monteiro,  &  Bahamondes, (2015) Body composition and bone  mineral  density  in users  of  the  etonogestrel- releasing contraceptive implant Prospective cohort - Tidak ada perbedaan yang signifikan pada BMD. - Peningkatan  berat  badan  (p  0,001) dan  peningkatan  persentase  lemak tubuh sebesar 2%, jika dibandingkan  dengan  pengguna Cu-IUD. - Peningkatan massa ramping (p=0,020) 5 Mørch et al., (2017) Contemporary  Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer Prospective cohort study - Dibandingkan  dengan  yang  tidak pernah  menggunakan  kontrasepsi, risiko  relatif  kanker  payudara  di antara  pengguna  implan  adalah 0,93 (0,48-1,79) 6 Apter et al., (2016) A  12-month  multicenter, randomized study comparing the levonorgestrel  intrauterine system with the etonogestrel subdermal implant RCT - Insiden  efek  samping  masing- masing  adalah  84,3%  dan  79,5% pada  kelompok  implan  LNG-IUS  8 dan ENG. - Pada pengguna LNG-IUS: Dismenore  (33,5%),  kejang  rahim (16,2%),  nyeri  prosedural  (13,6%), sakit  kepala  (11,3%),  dan  jerawat (9,9%). - Pada pengguna implan ENG, jerawat (15,5%), sakit kepala (12,3%), dismenore (12,3%), nasofaringitis  (9,2%),  dan  displasia
serviks (8,9%) 7 Bahamondes et al., (2015) A 3-year multicentre randomized controlled trial of etonogestrel- and levonorgestrel-releasing contraceptive implants, with non-randomized matched copper- intrauterine device controls Open parallel group RCT - Implan  ENG:  Amenore:  38,9%, perdarahan  tidak  teratur:  86,0%, perdarahan berat: 35,38%, berkepanjangan:  56,18%;  jerawat: 45,23%;  sakit  kepala:  59,6%  dan nyeri perut bawah: 50,35%; pusing: 44,52% dan PID: 1,21% - Copper IUD-380A: Amenore: 8,65%,  perdarahan  tidak  teratur: 38,93%, perdarahan berat: 49,85%, berkepanjangan:  42,95%;  jerawat: 32,23%;  sakit  kepala:  53,24%  dan nyeri  perut  bagian  bawah:  61,17% pusing: 39,96% dan PID: 2,68% 8 Gupta et al., (2017) Twelve month follow-up of a  contraceptive  implant outreach  service  in  rural Papua New Guinea Cross sectional study - Pendarahan  tidak  teratur  n=178, 20,6% tetapi hanya 7% (n=13) yang mengatakan perdarahan mengganggu 9 Smith et al., (2018) Do Progestin-Only Contraceptives  Contribute to  the  Risk  of  Developing Depression  as  Implied  by Beta-Arrestin  1  Levels  in Leukocytes? A Pilot Study Pilot study - Pengguna  kontrasepsi  yang  hanya mengandung  progestin  berpotensi mengalami  gejala  depresi  dan memiliki kadar protein beta arrestin- 1  yang  dilemahkan  dalam  leukosit mononuklear darah perifer 10 Romano & Braun- Courville, (2019) Assessing  Weight  Status in  Adolescent  and  Young Adult Users of the Etonogestrel Contraceptive Implant Retrospective chart review - Peningkatan berat badan pengguna implan  ENG+3,6  (±7,8)  kg  vs+3,1 (±5,9)  kg  untuk  kontrol  (P=0,43). Analisis regresi keseluruhan menunjukkan  tidak  ada  perbedaan kelompok antara kasus dan kontrol 11 Berenson,  Tan,  &  Hirth, (2015) Complications and continuation rates associated with 2 types  of long-acting contraception Retrospective study - Komplikasi  yang  paling  sering dengan kedua metode terkait dengan  menstruasi  yang  tidak normal,  yang  lebih  mungkin  terjadi di antara pengguna implan ENG

## HASIL & PEMBAHASAN
Berdasarkan studi literatur di atas menunjukkan  bahwa  semua  studi menggunakan desain penelitian kuantitatif  dengan  pendekatan  yang lebih  banyak  menggunakan  metode prospective  cohort  study .  Penelitian  di atas  menunjukkan  bahwa  bahwa Kontrasepsi Implan
Etonogestrel adalah metode kontrasepsi yang aman dan  efektif  untuk  digunakan  pada wanita  usia  subur  (15-49  tahun). Efektivitas  dan  tingkat  efek  samping dari  Kontrasepsi  Implan  Etonogestrel tidak dapat digabungkan secara kontras  dengan  LARC  lainnya  karena studi heterogenitas. Hasil menunjukkan bahwa tingkat kelanjutan satu  tahun  di  LNG-IUS  adalah  1,55
(1,36,  1,76)  kali  lebih  tinggi  daripada pengguna Kontrasepsi Implan Etonogestrel  dan  di  Copper-IUD  1,34 (1,13,  1,58)  kali  lebih  tinggi  daripada pengguna Kontrasepsi Implan Etonogestrel. Kontrasepsi Implan adalah pilihan  pengendalian  kelahiran  jangka panjang bagi wanita. Implan
kontrasepsi  adalah  batang  plastik fleksibel  seukuran  batang  korek  api yang  ditempatkan  di  bawah  kulit lengan atas. Kontrasepsi Implan melepaskan  hormon  progestasional dosis rendah dan stabil untuk mengentalkan lendir serviks dan mengencerkan lapisan rahim
(endometrium). Implan kontrasepsi biasanya juga menekan ovulasi (Iversen et al., 2018).
Implan  kontrasepsi  menawarkan kontrasepsi  jangka  panjang  yang efektif.  Di  antara  berbagai  manfaat, implan  kontrasepsi:  dapat  dihapus kapan  saja,  diikuti  dengan  kembalinya kesuburan
dengan cepat, menghilangkan kebutuhan untuk mengganggu  seks  untuk  kontrasepsi, tidak mengandung estrogen (Mørch et
al., 2017).
Namun,  implan  kontrasepsi  tidak cocok  untuk  semua  orang.  Petugas layanan  kesehatan  mungkin  tidak menyarankan penggunaan implan kontrasepsi jika terdapat kondisi seperti  alergi  terhadap  komponen implan, pernah mengalami pembekuan darah  yang  serius,  serangan  jantung atau  stroke,  memiliki  tumor  hati  atau penyakit  hati,  telah  mengetahui  atau menduga kanker payudara atau riwayat  kanker  payudara,  memiliki perdarahan  genital  abnormal  yang tidak terdiagnosis (Iversen et al., 2018; Lidegaard  et  al.,  2012;  Mørch  et  al., 2017; Villas-Boas et al., 2016).
Meskipun label untuk etonogestrel  (Nexplanon)  mengatakan itu  tidak  boleh  digunakan  oleh  wanita dengan  riwayat  pembekuan  darah, tidak  jelas  apakah  implan  kontrasepsi mempengaruhi risiko pembekuan darah.  Peringatan  itu  datang  dari penelitian  pil  KB  kombinasi  yang mengandung  progestin  yang  sama seperti yang digunakan dalam kontrasepsi  implan  (Bahamondes  et al., 2015).
Selain itu, faktor riwayat kesehatan terkait dengan kontraindikasi kontrasepsi implan terjadi  jika  memiliki  riwayat  reaksi alergi terhadap anestesi atau antiseptik,  depresi,  Diabetes,  penyakit kandung empedu, hipertensi,
Kolesterol tinggi atau trigliserida tinggi, dan epilepsi (Apter et al., 2016). Implan kontrasepsi tidak dikontraindikasikan  untuk  digunakan pada  wanita  yang  kelebihan  berat badan.  Namun,  ada  kemungkinan kontrasepsi  implan  tersebut  tidak seefektif  pada  wanita  dengan  indeks massa  tubuh  (BMI)  di  atas  30  (Scott- Ram et al., 2012).
Obat-obatan  dan  produk  herbal tertentu  dapat  menurunkan  kadar progestin  dalam  darah  Anda,  yang
dapat  menurunkan  efektivitas  implan kontrasepsi.
Obat-obatan yang
diketahui  berinteraksi  dengan  implan kontrasepsi  termasuk  beberapa  obat kejang, obat penenang tertentu, beberapa  obat  HIV,  serta  ramuan  St. John's  wort.  Bicarakan  dengan  dokter Anda tentang pilihan kontrasepsi Anda jika  Anda  menggunakan  obat-obatan ini (Apter et al., 2016).
Etonogestrel  adalah  obat  yang digunakan  sebagai  alat  kontrasepsi bagi  wanita  (Lemke,  Williams,  Roche, &  Zito,  2012).  Ini  tersedia  sebagai implan  yang  ditempatkan  di  bawah kulit  lengan  atas  dengan  merek Nexplanon  dan  Implanon,  dan  dalam kombinasi dengan etinilestradiol, estrogen, sebagai cincin vagina dengan  merek  NuvaRing  dan  Circlet. Etonogestrel efektif sebagai alat kontrasepsi dalam waktu 8 jam setelah pemasangan  dan  bertahan  setidaknya tiga atau empat tahun dengan beberapa data menunjukkan efektivitas selama lima tahun (Hamilton, 2016; Lentz, Lobo, Gershenson,  &  Katz,  2012;  Melville, 2015). Setelah
pengangkatan, kesuburan  dengan  cepat  kembali (World Health Organization, 2015).
Efek  samping  dari  etonogestrel termasuk  ketidakteraturan  menstruasi, nyeri  payudara,  perubahan  suasana hati,  jerawat,  sakit  kepala,  vaginitis, dan  lain-lain.  Etonogestrel  adalah progestin,  atau  progestogen  sintetis, dan  karenanya  merupakan  agonis reseptor  progesteron,  target  biologis progestogen  seperti  progesteron.  Ia bekerja dengan menghentikan ovulasi, mengentalkan lendir di sekitar pembukaan  serviks,  dan  mengubah lapisan  rahim.  Ini  memiliki  aktivitas androgenik  dan  glukokortikoid  yang sangat  lemah  dan  tidak  ada  aktivitas hormonal  penting  lainnya  (Carcio  & Secor, 2015).
Etonogestrel  dipatenkan  pada
tahun  1972  dan  diperkenalkan  untuk penggunaan  medis  pada  tahun  1998. Ini menjadi tersedia di Amerika Serikat pada  tahun  2006.  Implan  etonogestrel disetujui  di  lebih  dari  90  negara  dan digunakan oleh sekitar tiga juta wanita di  seluruh  dunia  pada  2010.  Sebuah progestin terkait erat  dan lebih dikenal dan  digunakan,  desogestrel,  adalah prodrug  etonogestrel  dalam  tubuh (Melville, 2015).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  analisis  artikel  yang didapatkan  dalam  penelitian  ini  dapat disimpulkan  bahwa  Kontrasepsi  Implan Etonogestrel adalah metode kontrasepsi  yang  aman  dan  efektif untuk  digunakan  pada  wanita  usia subur. Meski begitu, etonogestrel memiliki efek samping seperti ketidakteraturan menstruasi, nyeri payudara,  perubahan  suasana  hati, jerawat, sakit kepala, vaginitis.

## SARAN
Tenaga  kesehatan  harus  dapat menentukan  pilihan  kontrasepsi  yang tepat dan dalam berkomunikasi dengan pasien agar informasi tentang kontrasepsi  yang  disampaikan  dapat diterima  oleh  pasien  dan  kesesuaian dengan masalah kesehatan yang dirasakan oleh pasien. Untuk lebih meningkatkan pemahaman pasien tentang kontrasepsi  implan,  tenaga  kesehatan dapat memberikan
penyuluhan kesehatan  terlebih  dahulu  dengan menitikberatkan  pada  perbandingan manfaat  dan  risiko  yang  akan  diterima oleh pasien.  Dukungan yang tepat  dari tenaga  kesehatan  sangat  dibutuhkan dalam  pengambilan  keputusan  yang tepat oleh pasien.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Apter,  D.,  Briggs,  P.,  Tuppurainen, M.,  Grunert,  J.,  Lukkari-Lax,  E.,
Rybowski, S., & Gemzell- Danielsson,  K.  (2016).  A  12-month multicenter, randomized study comparing the levonorgestrel
intrauterine system with the etonogestrel  subdermal  implant. Fertility  and  Sterility , 106 (1),  151- 157.e5.
https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2
016.02.036
2.  Bahamondes, L., Brache, V.,
Meirik,  O.,  Ali,  M.,  Habib,  N.,  & Landoulsi,  S.  (2015).  A  3-year multicentre  randomized  controlled trial of etonogestrel- and levonorgestrel-releasing contraceptive  implants,  with  non- randomized matched copper- intrauterine device controls. Human Reproduction , 30 (11),  2527 –2538. https://doi.org/10.1093/humrep/dev 221
3.  Berenson, A. B., Tan, A., & Hirth, J. M. (2015). Complications and continuation rates associated with 2 types  of  long-acting  contraception.
American Journal of Obstetrics and
Gynecology , 212 (6), 761.e1- 761.e8. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2014. 12.028 4.  Carcio,  H.,  &  Secor,  R.  M.  (2015). Advanced  Health  Assessment  of Women: Clinical Skills and
Procedures (3rd  ed.).  New  York: Springer.
5.  Gupta,  S.,  Mola,  G.,  Ramsay,  P., Jenkins, G., Stein, W., Bolnga, J., & Black,  K.  (2017).  Twelve  month follow-up of a contraceptive implant outreach  service  in  rural  Papua New  Guinea. Australian  and  New Zealand  Journal  of  Obstetrics  and Gynaecology , 57 (2), 213 –218. https://doi.org/10.1111/ajo.12596 6.  Hamilton,  R.  J.  (2016). Tarascon
Pocket Pharmacopoeia 2016 Deluxe Lab-Coat Edition . Burlington: Jones & Bartlett Learning.
7.  Iversen,  L.,  Fielding,  S.,  Lidegaard, Ø.,  Mørch,  L.  S.,  Skovlund,  C.  W., & Hannaford, P. C. (2018). Association  between  contemporary hormonal
contraception and ovarian cancer in women  of reproductive age in Denmark:
prospective, nationwide cohort study. BMJ , k3609. https://doi.org/10.1136/bmj.k3609 8.  Lemke,  T.  L.,  Williams,  D.  A., Roche,  V.  F.,  &  Zito,  S.  W.  (Eds.). (2012). Foye’s Principles of Medicinal  Chemistry (7th  ed.). Philadelphia:  Lippincott  Williams  & Wilkins.
9.  Lentz, G. M.,  Lobo, R. A., Gershenson,  D.  M.,  &  Katz,  V.  L.
(2012). Comprehensive
Gynecology (6th  ed.).  Philadelphia,
PA: Mosby, Elsevier.
10.  Lidegaard,  Ø.,  Løkkegaard,  E., Jensen,  A.,  Skovlund,  C.  W.,  & Keiding,  N.  (2012).  Thrombotic Stroke  and  Myocardial  Infarction with  Hormonal  Contraception. New England Journal of Medicine , 366 (24), 2257 –2266. https://doi.org/10.1056/NEJMoa111 1840 11.  Mansyur,  N.,  &  Dahlan,  A.  K. (2014). Buku Ajar Asuhan
Kebidanan  Masa  Nifas .  Malang: Selaksa Media.
12.  Melville,  C.  (2015). Sexual  and Reproductive  Health  at  a  Glance . Oxford: Wiley Blackwell.
13.  Modesto, W., Dal´Ava, N., Monteiro,  I.,  &  Bahamondes,  L. (2015). Body composition and bone mineral  density  in  users  of  the etonogestrel-releasing contraceptive  implant. Archives  of Gynecology and Obstetrics , 292 (6),
1387 –1391.
https://doi.org/10.1007/s00404-015- 3784-0
14.  Mørch,  L.  S.,  Skovlund,  C.  W., Hannaford,  P.  C.,  Iversen,  L., Fielding,  S.,  &  Lidegaard,  Ø.
(2017).  Contemporary  Hormonal
Contraception  and  the  Risk  of Breast Cancer. New England Journal of Medicine , 377 (23), 2228 –2239.
https://doi.org/10.1056/NEJMoa170
0732
15.  Romano,  M.  E.,  &  Braun-Courville, D.  K.  (2019).  Assessing  Weight Status  in  Adolescent  and  Young Adult  Users  of  the  Etonogestrel Contraceptive  Implant. Journal  of Pediatric and Adolescent Gynecology , 32 (4), 409 –414. https://doi.org/10.1016/j.jpag.2019. 03.008 16.  Scott-Ram, R., Chor, J.,
Bhogireddy,  V.,  Keith,  L.,  &  Patel, A. (2012). Contraceptive choices of overweight  and  obese  women  in  a publically  funded  hospital:  possible clinical  implications. Contraception ,
86 (2),
122 –126.
https://doi.org/10.1016/j.contracepti on.2011.12.004
17.  Smith,  K.,  Nayyar,  S.,  Rana,  T., Archibong,  A.,  Looney,  K.,  &
Nayyar,  T.  (2018).  Do  Progestin- Only  Contraceptives  Contribute  to the  Risk  of  Developing  Depression as  Implied  by  Beta-Arrestin  1 Levels  in  Leukocytes?  A  Pilot Study. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 15 (9), 1966. https://doi.org/10.3390/ijerph15091
966
18.  Swandari,  M.  T.  K.,  &  Susanti. (2011). Farmakologi  Kebidanan . Jakarta: Trans Info Media.
19.  Tifannii,  W.  F.,  Mayasari,  &  Rifai, M.  (2020).  Implementasi  Program Keluarga  Berencana  (Kb)  dalam
Upaya Menekan Pertumbuhan
Penduduk  di  Kelurahan  Sumur Batu  Kecamatan  Bantar  Gebang Kota  Bekasi. Dinamika , 7 (3),  525 – 540. https://doi.org/http://dx.doi.org/10.2
5157/dinamika.v7i3.4348
20.  Villas-Boas,  J.,  Vilodre,  L.  C., Malerba,  H.,  Pontremoli  Salcedo, M.,  Foresti  Jiménez,  M.,  &  El Beitune, P. (2016). Metabolic safety of  the  etonogestrel  contraceptive implant in healthy women over a 3- year  period. European  Journal  of Obstetrics & Gynecology and
Reproductive  Biology , 202 ,  51 –54. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.201 6.04.025
21.  World  Health  Organization.  (2015). The  selection  and  use  of  essential medicines.  Twentieth  report  of  the WHO  Expert  Committee  2015 (including  19th  WHO  Model  List  of Essential  Medicines  and  5th  WHO Model  List  of  Essential  Medicines for  Children).  In World  Health Organization  -  Technical  Report Series (Vol. 2015).