## EFEKTIFITAS

## PENERAPAN TEKNOLOGI
VIRTUAL  REALITY  TERHADAP  MANAJEMEN NYERI  DAN  ANSIETAS  PADA  PASIEN  KANKER  : LITERATUR REVIEW
Syafrina Arbaani Djuria 1 , La Ode Abdul Rahman 2
1 Mahasiswa Magister Keperawatan Onkologi, Universitas Indonesia, Depok
2 Dosen Magister Keperawatan, Universitas Indonesia, Depok, syafrina.arbaani@ui.ac.id

## INFORMASI ARTIKEL:

## A B S T R A K
Riwayat Artikel:
Tanggal di Publikasi: Juni 2021
Kata kunci:
Ansietas Kanker Nyeri Teknologi Virtual Reality
Nyeri  dan  ansietas  merupakan  gejala  fisik  dan  psikologis  yang  sering dialami  oleh  pasien  kanker. Nyeri  dan  ansietas  berdampak  negatif  pada pasien  kanker.  Teknologi  Virtual  Reality  merupakan  teknologi  distraksi yang dapat menurunkan nyeri dan ansietas. Tujuan dari telaah literatur ini adalah  untuk  menganalisis  keefektifan  penggunaan  teknologi Virtual Reality (VR) terhadap  manajemen  nyeri  dan  ansietas  pada  pasien  kanker. Artikel  ini  merupakan  literature  review  dengan  menggunakan  beberapa sumber  elektronik  yaitu Science  Direct,  ClinicalKey,  PubMed,  Scopus, EBSCO,  Sage  Publication,  Wiley  Nursing,  Cambridge  Core  dan  Google Scholar terbit dari tahun 2015-2020 dengan beberapa kata kunci. Terdapat 8  artikel  full  text  yang  telah  dilakukan  analisis. Hasil  dari  8  artikel  yang dianalisis adalah Teknologi Virtual Reality (VR) efektif dan efisien dalam manajamen  nyeri  dan  ansietas  pada  pasien  kanker.  Penerapan  teknologi VR  selanjutnya  dikombinasikan  dengan  teknik  distraksi  non  farmakologi yang  lain,  terapi  kognitif  perilaku,  dan  pendidikan  terhadap  nyeri  dan ansietas.

## PENDAHULUAN 
Kanker  merupakan  salah  satu penyakit tidak menular yang mengalami peningkatan setiap tahun dan
menyebabkan  kematian  yang  tinggi  di Dunia.  WHO  (2020)  menyatakan  pada tahun  2018,  penderita  kanker  di  dunia berjumlah  sekitar  1,8  juta  orang  dan sekitar  9,6  juta  orang  meninggal  dunia karena penyakit kanker. Angka kejadian penyakit kanker di Indonesia berdasarkan  data  Kemenkes  (2020) berjumlah 136.2/100.000 penduduk, berada  pada  urutan  ke-8  di  Asia Tenggara dan urutan ke-23 di Asia pada tahun  2019.  Pravelansi  kanker  di Indonesia  mengalami  peningkatan  dari 1.4 per 1000 penduduk pada tahun 2013 menjadi  1,79  per  1000  penduduk  pada tahun 2018.
Kanker terjadi disebabkan
karena  adanya  pertumbuhan  sel-sel tubuh yang tidak normal dan menyerang semua  umur  mulai  dari  usia  anak-anak sampai  usia  lansia.  Bani  Mohammad  & Ahmad  (2018)  menyatakan  penyakit kanker memiliki dampak dapat menurunkan kesehatan fisik dan
psikologis  pada  penderita.  Gejala  fisik dan  psikologis  yang  banyak  dan  sering dikeluhkan oleh penderita kanker adalah nyeri dan ansietas.
Tingkat  prevalensi  nyeri  pada pasien  kanker  berkisar  39,3%  setelah pengobatan  kuratif,  55  %  setelah pengobatan  antikanker,  66,4  %  pada penyakit lanjut, metastasis atau terminal, dan  50,7  % pada  semua  stadium  kanker (Van den Beuken-van Everdingen et al., 2016). Pravelansi ansietas pada penderita kanker sekitar 55 % hingga 77 %    pada  pasien  yang  menerima kemoterapi  (Ahmad,  Bani  Mohammad dan Anshasi, 2020).
Nyeri  dan  ansietas  memiliki efek  negatif  pada  pengobatan  pasien kanker, menghambat proses penyembuhan pasien, mempanjang lama rawat  inap,  dan  berdampak  buruk  pada kualitas  hidup  pasien  kanker  (Bani Mohammad  &  Ahmad,  2020;  Ahmad, Bani  Mohmmad,  dan  Anshasi,  2020; Chow  et  al,  2020).  Untuk  mengatasi efek  tersebut,  maka  perlu  adanya penanganan  atau  tindakan  manajemen dalam mengatasi nyeri dan ansietas pada pasien kanker.
Upaya  yang  dapat  dilakukan untuk  manajemen  nyeri  dan  ansietas dengan menggunakan tindakan farmakologi dan non farmakologi. Salah satu tindakan nonfarmakologi sederhana yang  dapat  dilakukan  adalah  distraksi. Distraksi merupakan teknik
memfokuskan  perhatian  pasien  pada hal lain  terhadap  sesuatu  yang  dihadapi (Utami, 2016). Distraksi menurut Birnie, et al (2018) adalah tindakan yang efektif dalam  mengurangi  nyeri  dan  ansietas pada pasien kanker. Distraksi terdiri dari beberapa teknik, salah satu teknik adalah distraksi  visual  dengan  menggunakan teknologi Virtual  Reality  (VR) (Yadi, Handayani, dan Bangsawan, 2018).
Teknologi  Virtual  Reality  atau VR  adalah  teknologi  distraksi  yang membuat  pengguna  dapat  berinteraksi dengan  lingkungan  yang  disimulasikan melalui  komputer.  Teknologi  VR  tidak hanya  untuk  menikmati  game,  namun juga  dapat  mengurangi  nyeri  dan ansietas  (Lopez-Rodriguez,  et  al,  2020; Yadi,  Handayani,  dan  Bangsawan, 2018).  Tujuan  dari  telaah  literatur  ini adalah  untuk  menganalisis  keefektifan penggunaan  Teknologi  Virtual  Reality terhadap  manajemen  nyeri  dan  ansietas pada penderita kanker.

## METODE
Metode  yang  digunakan  dalam penelitian ini adalah systematic
literature  review  yaitu  studi  yang dilakukan  untuk  menganalisis  literatur- literatur yang relevan dengan topik yang dipilih melalui pencarian elektronik data based  Science  Direct,  ClinicalKey, PubMed, Scopus, EBSCO, Sage Publication,  Wiley  Nursing,  Cambridge Core  dan  Google  Scholar.  Terbit  dari tahun  2015-2020  dengan  kata  kunci
“(Virtual  Reality  Technology  OR  VR) and  (Management  Pain  and  Anxiety) and (Cancer). Setelah dilakukan
penelusuran,  didapatkan  8  artikel  yang sesuai  dengan  topik  yang  dipilih berdasarkan  kriteria  inklusi  terbit  dari tahun  2015-2020,  responden  dalam penelitian  adalah  penderita  kanker  dan full text.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil analisis dari 8 artikel yang dipilih
sesuai dengan topik menunjukkan bahwa penerapan Teknologi Virtual  Reality  sudah  banyak digunakan secara luas di bidang kesehatan. Tabel 1.1 menjelaskan bahwa semua  literatur  menyatakan  Teknologi Virtual  Reality  efektif  digunakan  dalam manajamen  nyeri  dan  ansietas  pada pasien kanker.
Teknologi Virtual  Reality  (VR) adalah bentuk distraksi dengan teknologi simulasi  oleh  komputer  yang  bersifat non-invasif  menghasilkan  gambaran  3D secara digital sehingga membuat pengguna  dapat  berinteraksi    dengan lingkungan  tersebut  (Ahmad,  Bani Mohammad  dan  Anshasi,  2020;  Bani Mohammad  &  Ahmad,  2018). Virtual
Reality (VR) menurut Zeng, et al (2019) merupakan simulasi
melibatkan komputer  yang  mampu  melakukan animasi  waktu  nyata,  dikendalikan  oleh
satu  set  perangkat  input  sensorik, pelacak  posisi,  dan  perangkat  yang dipasang  di  kepala  untuk  keluaran  hasil berupa visual.
Tabel 1.1 Penggunaan Teknologi Virtual Reality Pada Pasien Kanker
Niki et al (2019) beranggapan VR merupakan  simulasi  yang  dihasilkan oleh  komputer  yang  dialami  melalui indera dan persepsi.
Sistem teknologi Virtual Reality (VR) dibagi  menjadi  dua  jenis  yaitu immersif dan nonimmersif. VR immersif  adalah  distraksi  pasien  dari pemandangan dunia nyata ke pemandangan  dunia  yang  dihasilkan oleh  komputer  melalui  tampilan  yang dipasang  di  kepala.  VR  non  imersif adalah  distraksi  pasien  dengan  layar komputer,  pasien  dapat  berkomunikasi dengan  dunia  luar  yang  dihubungkan melalui  dunia  maya  (Ahmad,  Bani Mohammad  dan  Anshasi,  2020;  Bani Mohammad & Ahmad, 2018).
Berdasarkan dari telaah literatur, teknologi  VR  yang  sering  digunakan adalah VR imersif dengan menggunakan 3D.  VR  dengan  3D  yang  digunakan melalui  tampilan  yang  dipasang  di kepala  (Head-mounted  Display  (HMD)) dan  kacamata.  VR  digunakan  saat prosedur menyakitkan, pengobatan antikanker,  dan  selama  dirawat  di Rumah Sakit (Ahmad, Bani Mohammad dan Anshasi, 2020).
Kemajuan  Teknologi  VR  di bidang  kesehatan  berkembang  pesat sebagai  alat  pendukung  dan  memantau pengobatan  (Ahmadpour,  et  al,  2020). Teknologi  VR  sangat  membantu  pasien dalam  meningkatkan  kesehatan  pasien dan mampu memberikan layanan kesehatan  yang  lebih  besar  untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap  prosedur  yang  menyakitkan (Ahmadpour,  et  al,  2020;  Birnie,  et  al, 2018). Teknologi  VR  sangat  layak digunakan, dapat diterima dan memberikan manfaat dalam mengurangi nyeri  dan  ansietas.  VR  immersif  efektif dalam  manajemen  nyeri  dan  ansietas
pada  pasien  anak-anak  dan  remaja  saat menjalani prosedur menyakitkan (pengambilan  darah  vena),  pada  pasien dewasa  serta  lanjut  usia  yang  sedang menjalani  prosedur  medis  (aspirasi sumsum tulang, prosedur biopsi),
kemoterapi, radioterapi dan saat dirawat inap  di  Rumah  Sakit  (Ahmad,  Bani Mohammad dan Anshasi, 2020; Glenon, et al, 2018; Bani Mohammad & Ahmad, 2018).
Teknologi VR merupakan intervensi  nonfarmakologi  yang  efektif dan  lebih  aman  dibandingkan  dengan pengobatan  farmakologi  karena  ukuran efek  Cohen  D  yang  cukup  besar, peralatan  dan  perangkat  lunak  VR  yang lebih  maju  memberikan  efek  distraksi yang  lebih  baik  (Bani  Mohammad  & Ahmad,  2018).  Teknologi  VR  terbukti bermanfaat
sebagai analgesik nonfarmakologi  yang  menciptakan  rasa yang  menyenangkan  dan  lega  pada pasien  (Ahmadpour,  2020;  Chow,  et  al, 2020).    Teknologi  VR  juga  dapat mengurangi  risiko  efek  samping  dari pengobatan seperti ketergantungan opoid dalam manajemen nyeri (Ahmadpour, 2020; Bani Mohammad & Ahmad, 2018). Berdasarkan telaah literatur penggunaan Teknologi VR dapat berupa bentuk  hardware  dan  software  dengan berbagai aplikasi seluler dapat menggunakan smartphone sehingga mudah  digunakan  dan  diaplikasikan kapan  saja  (Birnie,  et  al,  2018). Teknologi  VR  digunakan  pada  pasien anak-anak  dan  remaja  kanker  dengan usia  4-12  tahun  saat  menjalani  prosedur medis  yang  menyakitkan  (pengambilan darah  vena)  berupa  aplikasi  media hiburan  seperti  menonton  video  atau film  animasi  karakter  kartun  (pada  usia 4-7  tahun)  dan  juga  berupa  animasi kartun digabung dengan permainan yang
dilengkapi  dengan  informasi  prosedur pengambilan  darah  vena  sehingga  dapat mengalihkan  perhatian  anak-anak  dan remaja terhadap prosedur medis tersebut (Ahmadpour,  et  al,  2020;  Wong,  Lui, Chio,  2019).  Teknologi  VR  melalui aplikasi  permainan  dengan  smartphone memfokuskan  mata  secara  visual  dan audio,  membantu  relaksasi  napas  dalam dan  mencegah hiperventilasi  pada  anak- anak  sehingga  dapat  mengurangi  nyeri dan ansietas pada pasien (Ahmadpour, et al, 2020). Teknologi VR yang digunakan  pada  pasien  dewasa  terminal kanker  menggunakan  VR  travel  dengan mengalihkan  perhatian  pasien  melihat pemandangan  dari  pengalaman  pasien yang  menyenangkan  dapat  mengurangi nyeri  dan  ansietas  yang  dialami  pasien (Niki, et al , 2019).
VR  immersif  sangat  penting dilakukan  pada  pasien  kanker  karena dapat  meningkatkan  kualitas  hidup  dan kepuasan  pasien  terhadap  perawatan (Ahmadpour,  et  al,  2020;  Birnie,  et  al,
2018). VR immersif yang dikombinasikan dengan pengobatan
standar (pemberian morfin) lebih efektif mengurangi  nyeri  dan  ansietas  pada pasien  kanker  anak-anak  dan  remaja dibuktikan  dengan  rendahnya  denyut nadi  dan  laporan  nyeri,    pada  pasien kanker  dewasa  dan  lanjut  usia  selama perawatan  antikanker  dan  dirawat  di Rumah Sakit (Ahmad, Bani Mohammad dan  Anshasi,  2020;  Bani  Mohammad  & Ahmad, 2018).

## KESIMPULAN
Berdasarkan  analisis  artikel  yang telah  dilakukan,  dapat  disimpulkan bahwa teknologi Virtual Reality merupakan  teknologi  distraksi  yang sangat efektif dan efisien untuk digunakan  dalam  manajemen  nyeri  dan ansietas pada pasien kanker.
Penggunaan teknologi VR dapat dilakukan  dengan  berbagai  aplikasi sesuai dengan tujuan dalam
meningkatkan  kesehatan  pasien  yang memiliki  manfaat  dalam  manajemen nyeri  dan  ansietas  dan  meningkatkan kualitas  hidup  pasien  kanker.  Penulis merekomendasikan  untuk  penerapan teknologi  VR  sesuaikan  dengan  kondisi dan  kebutuhan  pasien  agar  pasien mampu  melakukan  sendiri  di  rumah sehingga  dapat  meningkatkan  kualitas hidup  pada  pasien  kanker.    Penelitian selanjutnya
penggunaan
VR dikombinasikan  dengan  teknik  distraksi non  farmakologi  yang  lain,  terapi kognitif perilaku, dan pendidikan terhadap nyeri dan ansietas.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Terima kasih kepada semua pihak yang telah memberikan dukungan , peran dan kontribusinya dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Ahmad,  M;  Bani  Mohammad,  E; Anshasi,  H.(2020).Virtual  Reality Technology  for  Pain  and  Anxiety Management  among  Patients  with
Cancer:  A  Systematic  Review.Pain Management Nursing, https://doi.org/10.1016/j.pmn.2020. 04.002 Ahmadpour,  Naseem,  et  al.(2020). Design Strategies for Virtual Reality  Interventions  for  Managing Pain  and  Anxiety  in  Children  and Adolescents  :  Scoping  Review. JMIR Serious Games 2020,8(1),e14565. http://doi.org/10.2196/14565
Bani  Mohammad,  E.,  &  Ahmad,
M.(2019).Virtual reality as a distraction  technique  for  pain  and anxiety  among  patients  with  breast cancer:  A  randomized  control trial.Palliative and Supportive Care,
17(1), 29-34. http://doi.org/10.1017/S147895151 8000639 Birnie,  Kathryn  A.(2018).  Usability
Testing  of  an  Interactive  Virtual Reality  Distraction  Intervention  to Reduce Procedural Pain in Children and  Adolescents  With  Cancer, Journal  Of  Pediatric  Oncology Nursing, 35(6), 406-416. http://doi.org/10.1177/1043454218 782138 Chow,  Howard  et  al.  (2020).  Effect  of Virtual Reality Therapy in Reducing  Pain  and  Anxiety  for Cancer-Related Medical Procedures: A Systematic Narrative Review.Journal of Pain and Symptom Management. https://doi.org/10.1016/j.jpainsymm an.2020.08.016 Glennon,  Catherine  et  al.(2019).  Use  of Virtual  Reality  to  Distract  From Pain and Anxiety. Oncology Nursing  Forum, 45 (4),  545–552. http://doi.org/10.1188/18.ONF.545- 552

## Kemenkes (2020). Hari Kanker Sedunia
2019. Diakses dari https://www.kemkes.go.id/pdf.php? id=16020900004 Lopez-Rodriguez, MM. Et al.(2020).New Technologies to Improve Pain, Anxiety and Depression in Children and Adolescents with Cancer: A Systematic Review. International Journal  of  Environmental  Research and Public Health, 17(10). http://doi/10.3390/ijerph17103563 Niki,  Kazuyuki  et  al.(2019).  A  Novel Palliative  Care  Approach  Using Virtual  Reality  for  Improving Various  Symptoms  of  Terminal Cancer  Patients:  A  Preliminary Prospective, Multicenter Study.Journal of Palliative
Medicine, 22(6) : 702-707. https://doi.org/10.1089/jpm.2018.0 527 Utami,  Sri.(2016).  Efektifitas  Relaksasi Napas Dalam Dan Distraksi Dengan  Latihan  5  Jari  Terhadap Nyeri  Post  Laparatomi.  Jurnal Keperawatan  Jiwa,  4(1),  61-73. Diakses dari https://jurnal.unimus.ac.id/index.ph p/JKJ/article/view/3903/3635 Van den Beuken-van Everdingen, et.al.(2016).  Update  on  prevalence of  pain  in  patients  with  cancer:
Systematic review and meta- analysis.  Journal  of  Pain  and Symptom Management, 51(6) 1070-1090. http://doi.org/10.1016/j.jpainsymm an.2015.12.340 Wong, Cho L; Lui, Miranda, MW; Choi, Kai C.(2019). Effects of immersive virtual  reality  intervention  on  pain and anxiety among pediatric patients undergoing venipuncture: a study  protocol  for  a  randomized controlled trial.BMC,(20:369). Wong et al. Trials (2019). https://doi.org/10.1186/s13063- 019-3443-z World Health Organization. (2020). WHO  report on cancer: setting priorities, investing wisely and providing care for all. World Health Organization. https://apps.who.int/i ris/handle/10665/330745 .  License:
CC BY-NC-SA 3.0 IGO Yadi,  Rahmat  D;  Handayani,  Ririn  S; Bangsawan, Merah.(2018).Pengaruh Terapi Distraksi  Visual  Dengan  Media Virtual  Reality  Terhadap  Intensitas Nyeri Pasien Post Operasi Laparatomi. Jurnal Ilmu Keperawatan  Sai  Betik,  (14)(2), 167-170. Diakses dari http://www.ejurnal.poltekkes-
tjk.ac.id/index.php/JKEP/article/vie w/1301/855
Zeng,  Yingchun  et  al.(2019).  Meta-
Analysis  of  the  Efficacy  of Virtual Reality–Based Interventions  in  Cancer-Related Symptom Management.Integrative Cancer Therapies, 18: 1–8. http://doi.org/10.1177/153473541 9871108