## Artikel Penelitian

## PENGARUH SPIRITUAL EMOTIONAL FREEDOM TEHNIQUE DAN SUPPORTIVE THERAPY TERHADAP TINGKAT STRES PASIEN KANKER SERVIKS

## Sri Maryatun
Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Sriwijaya
E-mail: tunce79@yahoo.com

## Abstrak
Tujuan: Kanker serviks saat ini masih menjadi masalah kesehatan bagi wanita yang mengancam kehidupan. Penderita  kanker serviks dihadapkan  pada  masalah  fisik  dan  psikologis.  Masalah  fisik  seperti  nyeri, kehilangan berat badan, kehilangan  minat seksual, menopause  dini, kelelahan, kesulitan tidur, dan neuropati perifer.  Sedangkan  masalah  psikologis  adalah  stres,  marah,  mengingkari,  takut  akan  kematian,  kecemasan, depresi,  kesepian,  isolasi,  dan  keputusasaan.  Oleh  karena  itu  masalah  penanganan  stres  pada  pasien  kanker perlu mendapat perhatian khusus (Husni, 2012). World Cancer Declaration (2013) menyatakan bahwa salah satu tujuan dari penanganan pasien kanker adalah mengurangi nyeri dan manajemen stres.  Bentuk kombinasi manajemen  stres  yang  baik  adalah  menguatkan  koping  internal  dan  eksternal  pasien.Koping  internal  pasien diberikan  dengan  terapi SEFT dan  koping  ekternal  diberikan  dengan  dukungan  orang  lain  melalui  terapi supportive  therapy. Tujuan  penelitian  ini  adalah  untuk  mengetahui  pengaruh SEFT  dan  supportive  therapy terhadap perubahan tingkat stres pada pasien kanker serviks .
Metode: Penelitian  ini  menggunakan  desain quasy  eksperimental dengan  pendekatan nonequivalent  control group  design .  Jumlah  sampel  sebanyak  24  responden  yang  terdiri  dari  12  kelompok  intervensi  dan  12 kelompok  kontrol  dengan  teknik  purposive  sampling.  Instrument  pengukuran  tingkat  stres  menggunakan kuesioner tingkat stres yang di modifikasi dari DASS 42.
Hasil: Hasil  penelitian  ini  menunjukkan  terdapat  perbedaan  tingkat  stres  sebelum  dan  sesudah  dilakukan SEFT pada kelompok intervensi ( p-value = 0,000).
Simpulan: Pada  kelompok  kontrol  tidak  terdapat  perbedaan  tingkat  stres  sebelum  dan  sesudah  dilakukan SEFT ( p-value = 0, 0561), sedangkan untuk tingkat stres sesudah dilakukan SEFT antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol terdapat perbedaan penurunan tingkat stres antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol setelah diberikan perlakuan ( p-value = 0,000).
Kata kunci: Kanker serviks, Stres , SEFT, Supportive Therapy

## Abstract
Aim: Cervical  cancer  is  still  a  health  problem  for  women  who  threaten  life.  Cervical  cancer  sufferers  are faced  with  physical  and  psychological  problems.  Physical  problems  are  such  as  pain,  weight  loss,  loss  of sexual interest, early menopause, fatigue, difficulty sleeping, and peripheral neuropathy. While psychological problems  are  stress,  anger,  deny,  fear  of  death,  anxiety,  depression,  loneliness,  isolation,  and  despair. Therefore  the  problem  of  handling  stress  in  cancer  patients  was  needed  special  attention  (Husni,  2012). World  Cancer  Declaration  (2013)  was  stated  that  one  of  the  goals  of  treating  cancer  patients  is  to  reduce pain and stress management. A good form of stress management has been to strengthen the patient's internal and external coping. Internal patient coping have been provided with SEFT therapy and external coping was

## Artikel Penelitian
given with the support of others through supportive therapy. The purpose of this study was to determine the effect of SEFT and supportive therapies on changes in stress levels in cervical cancer patients.
Method: This  study  was  used  an  experimental  quasy  design  with  the  nonequivalent  control  group  design approach. The total sample of 24 respondents consisted of 12 intervention groups and 12 control groups with purposive  sampling  technique.  The  instrument  for  measuring  stress  levels  had  been  used  a  stress  level questionnaire modified from DASS 42.
Result: The  results  of  this  study  was  indicated  that  there  were  differences  in  stress  levels  before  and  after SEFT in the intervention group (p-value = 0,000).
Conclusion: In  the  control  group  there  were  no  differences  in  stress  levels  before  and  after  the  SEFT  (p- value = 0.0561), while for the stress level after the SEFT  was done between the intervention group and the control group there was a difference in the reduction of the stress level between the intervention group and the control group after being treated (p-value = 0,000).
Keywords: Cancer serviks, Stres, SEFT, Supportive Therapy

## PENDAHULUAN
Kanker  serviks  merupakan  salah  satu  bentuk kanker pada perempuan yang paling mematikan di dunia. Kanker serviks merupakan penyebab kematian kedua tertinggi di  Indonesia  setelah  kanker  payudara  dengan angka  kematian  9,498. 1 Menurut  data  Riset Kesehatan Dasar (2013; dikutip Dinas Kesehatan  Provinsi  Sumatera  Selatan,  2015) bahwa  Provinsi  Sumatera  Selatan  memiliki prevalensi  kanker  serviks  sebesar  1.544  kasus (0,4%) dan kanker payudara sebesar 772 kasus (0,2%). 2 Diketahui  pada  tahun  2015  di Sumatera  Selatan  prevalensi  kanker  serviks yaitu  sebanyak  1.047  penderita  dan  kanker payudara  sebanyak  273  penderita. 2 Hal tersebut  membuktikan  bahwa  kasus  kanker serviks  menempati  urutan  pertama  di  Provinsi Sumatera  Selatan.  Berdasarkan  data  medical record Rumah Sakit Umum Pusat
dr.Mohammad  Hoesin,  pada  Januari  2018- April  2019  terdapat  1.200  pasien  yang menderita  kanker  serviks  dirawat  inap  dengan 44  pasien  meninggal  dunia. 3 Pasien  kanker serviks yang menjalani kemoterapi pada tahun 2018  berjumlah  450  orang.    Jumlah  pasien
kanker  serviks  yang  menjalani  kemoterapi pada  bulan  Maret  2019  sebanyak  51  pasien, April  2019  sebanyak  48  pasien,  dan  pada bulan Mei 2019 sebanyak 57 pasien.
Diagnosa  kanker  serviks  menimbulkan  stress yang bermakna dan penderita dapat mengalami  stress  berat  .Respon  psikologis stres  yang  biasa  muncul  pada  pasien  kanker adalah  penderita  menjadi  lebih  mudah  marah, mengingkari penyakitnya, takut akan kematian, kecemasan, depresi, kesepian, isolasi,  dan  keputusasaan. 4 Hal  ini  sesuai dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh  Riska, 2018) dimana pasien kanker mengalami gejala stress sedang dan berat. 5
Stres  adalah  suatu  keadaan  dimana  individu mengalami  beban  hidup  akibat  peristiwa  yang tidak  menyenangkan  dari  diri  dan  orang lain.Stres  menurut  Chaplin  (2001)  merupakan kondisi  tertekan,  baik  secara  fisik  maupun mental. 6 Penyakit  kanker  serviks  dapat digolongkan sebagai stressor atau faktor-faktor yang  dapat  menimbulkan  stress. 7 Hubungan antara gejala stres berat dengan kanker serviks

## Artikel Penelitian
adalah pikiran mengenai kesembuhan penyakit kanker  itu  sendiri  yang  membuat  pasien merasa  cemas.  Selain  itu  pikiran  mengenai keadaan  keluarga  dan  hilangnya  harapan mereka  ketika  mengidap  penyakit  kanker membuat  seseorang  bertambah  depresi  dan tidak  semangat  menjalani  pengobatan  kanker. Akibatnya  klien  lebih  senang  menyendiri memikirkan  penyakitnya. 8 Costa,  et  al  (2013) menjelaskan  bahwa  dampak  psikososial  yang dialami  oleh  penderita  kanker  serviks  yaitu distress  emosional  yang  akan  mempengaruhi kualitas hidup mereka.
Dejonckheere  (2017)  dalam  penelitiannya mengatakan tekanan emosi negatif yang tinggi akan  menyebabkan  kecendrungan  seseorang mengalami  depresi  lebih  cepat  dari  perkiraan waktu  estimasi  penyakit  kronik  mental. 9 Hormon  dalam  tubuh  yang  terkait  dengan kejadian  stress  adalah  hormon  kortisol  alias hormon stres dalam tubuh. Kadar hormon stres dalam tubuh yang meningkat dapat menyebabkan  ketidakseimbangan  hormon  di otak. Didalam hipotalamus akan terjadi sekresi kortikotropin  (CRF).  Ketika  dalam  keadaan stres, maka sekresi CRF meningkat. CRF akan merangsang glandula pituitari untuk mengeluarkan Adenocorticothropin  Hormon (ACTH)  kedalam  sirkulasi  pembuluh  darah. 10 Selanjutya  ACTH  dan  saraf  simpatis  akan memicu kelenjar adrenal mensekresikan kortisol,  adrenalin,  noradrenalin  sehingga membuat  detak  jantung  lebih  keras,  tekanan darah meningkat, darah lebih banyak mengalir ke otot, dan kondisi tersebut merupakan gejala dari reaksi stres.
Penderita  yang  terdiagnosis  penyakit  kanker secara umum akan  mengalami kecemasan dan akan mengalami kondisi psikologis yang tidak menyenangkan  seperti  terkejut,  cemas,  takut, bingung,  sedih,  panik,  merasa  sendiri,  gelisah dan  dibanyangi  oleh  kematian. 11 Penderita yang di diagnosa kanker, pada saat depresi dan tertekan maka individu akan mencari dukungan  dari  keyakinan  agamanya.  Kegiatan
seperti  ibadah,  berdoa,  membaca  kitab  suci dapat membantu memenuhi kebutuhan spiritual  dan  mendapatkan  kekuatan  untuk bertahan hidup. 12
Dampak  fisik seperti nyeri  hebat, perdarahan, kelelahan  yang  berlebihan  akan  mengganggu aktivitas  harian  pasien  dan  memberikan dampak  perubahan  status  sosial  karena kehilagan  pekerjaan  dari  tempat  kerja  klien dan  atau  perubahan  peran  dan  tugas  di  rumah karena  klien  sudah  tidak  mampu  melakukan tugasnya sebagai salah satu anggota keluarga. 12
Terapi Spiritual  emotional  freedom  technique SEFT  adalah  terapi  yang  menggabungkan antara spiritualitas berupa doa, keikhlasan dan kepasrahan, dengan Emotional Freedom Technique (EFT)  yang  memanfaatkan  sistem energi  tubuh  untuk  membantu  memperbaiki kondisi  pikiran,  emosi,  dan  perilaku. 13 Emosi negatif  dapat  diatasi  dengan  terapi  SEFT melalui  sugesti  kalimat  berupa  doa  dan ketukan  ringan  dengan  dua  ujung  jari ( tapping )  di  bagian  tubuh  tertentu.  Terapi SEFT  sangat  mudah  dilakukan  dengan  3 tahapan  sederhana,  yaitu set-up , tune-in dan tapping .  Penggunaan set–up dalam  SEFT berisikan  doa  yang  berpengaruh  terhadap kesehatan  psikologis.Tahap tune-in dapat merasakan  rasa  sakit  yang  dialami,  berlanjut mengarahkan pikiran ke tempat rasa sakit yang diiringi dengan doa. 14
Sedangkan  pada  tahap  tapping  ketukan  yang dilakukan  akan  merangsang  “ electrically active  cells ”  dan  akan  menimbulkan  hantaran rangsang  berupa  sinyal  transduksi. Tapping adalah melakukan ketukan ringan menggunakan  ujung  jari  pada  titik-titik tertentu di tubuh sambil terus melakukan tune- in . 15 Titik-titik  tersebut  ialah  titik-titik  kunci dari “ the major energy meridians ”, dan apabila diketuk  beberapa  kali  akan  berdampak menyeimbangkan  gangguan  emosi  atau  rasa sakit  yang  dirasakan.  Energy  elektrik  yang

## Artikel Penelitian
keluar  dari  tapping  akan  menimbulkan hantaran  rangsangan  ke  sistem  saraf  berupa sinyal  tranduksi  12  jalur  energi  meridian. Pemberian rangsangan secara manual ini dapat memproduksi serotonin dan  memperbaiki pengaturan
kerja sistem kortisol. Neurochemical yang  dihasilkan  tersebut  dapat menurunkan heart rate , mengurangi kecemasan,  menunjukkan fight or  flight response ,  memperbaiki  regulasi  sistem  saraf outonom,  dan  berdampak  pada  kenyamanan hidup. 16 Penelitian  yang  dilakukan  oleh  Sari Istiqomah (2018) menyatakan bahwa penerapan  SEFT  mempunyai  pengaruh  yang signifikan  dalam  mengatasi  masalah  psikologi depresi penderita kanker di RSUD Moewardi
Selain  pemenuhan  dukungan  emosional  pada pasien  kanker,  dukungan  sosial  merupakan perhatian  yang  penting  yang  harus  diberikan juga.Dukungan  sosial  merupakan  strategi untuk  mencegah  terjadinya  gangguan  mental seperti depresi, skizofrenia dan lain sebagainya.  Pemenuhan  kebutuhan  sosial berarti memberikan perlindungan dan meengembangkan kemampuan penderita untuk menghadapi kondisi yang penuh tekanan dan mampu menerima kondisi kesehatannya.Dukungan  sosial  tidak  hanya dari  keluarga  namun  juga  berasal  dari  teman dan komunitas tertentu. 17
Ninik, 2012 dalam Mehnert, 2010 mengatakan bahwa  individu  yang  tidak  mendapatkan dukungan sosial dengan baik beresiko memiliki kesehatan yang lebih buruk.
Disamping  juga  menyebutkan  pasien  dengan penyakit  kronik  yang  mengalami  isolasisosial 50%  dari  mereka  meninggal  dunia  seteah menjalani  perawatan    selama  5  tahun sedangkan  pada  pasien  yang  sama  namun memiliki dukungan sosial baik, angka kematiannya  menurun  20%. 18 Hal  inilah  yang mendorong peneliti tertarik memberikan psikoterapi kelompok untuk melengkapi terapi SEFT secara  individual pada penderita kanker serviks dalam mengatasi stresnya.
Psikoterapi  sebagai  terapi  kelompok  yang digunakan  sebagai  salah  satu  cara  agar pesertanya  mampu  merubah  prilaku,tidak hanya  memahami  atau  mencari  dukungan sosial  namun  belajar  bertangung  jawab terhadap orang lain melalui saling memberikan pertolongan  dalam  menyelesaikan  masalah yang  dihadapi  setiap  kelompok. 17 Terapi kelompok supportif merupakan  salah  satu terapi  pasien  kanker  yang  direkomendasikan. Sesuai  dengan  penelitian  yang  dilakukan  oleh Nunik  (2012)  yang  menghasilkan  penurunan tingkat  depresi  9,15  pada  pasien  kanker  Di RSPAD  Gatot  Subroto  setelah  mendapatkan terapi  supportif  dengan  pengaruh  yang sgnifikan  p=0,0001.  Namun  penerapan  terapi ini belum pernah dilakukan di RS Moh Hoesin Palembang  hanya  mencakup  pemenuhan kebutuhan  fisik  saja.Penelitian  ini  bertujuan untuk  mengetahui  pengaruh  terapi spiritual emotional  freedom  technique (SEFT)  dan Supportive  therapy terhadap  tingkat  stres pasien kanker serviks.

## METODE PENELITIAN
Desain  penelitian  merupakan  penelitian  uji klinik  dengan  rancangan quasy  eksperimental pre  post  test  with  control  group  design .  Suatu tipe penelitian dengan mengelompokkan anggota  kelompok  intervensi  (SEFT  & Supportive  Therapy )  dan  kelompok  kontrol (SEFT),  kemudian  dilakukan pre-test pada kedua  kelompok  tersebut  dan  dilanjutkan
dengan  pemberian  terapi  SEFT  dan Supportif Therapy pada  kelompok  intervensi.  Setelah intervensi  selesai,  dilakukan post-test pada kedua  kelompok  tersebut.  Jumlah  sampel dalam  penelitian  ini  sebanyak  24  responden yang  terdiri  dari  12  kelompok  intervensi  dan 12  kelompok  kontrol  dengan  teknik  purposive sampling.

## Artikel Penelitian
Alat  pengukuran  tingkat  stres  menggunakan modifikasi DASS 42 ( Depression, Anxiety and Stress Scale ). Analisis univariat pada penelitian  ini  digunakan  untuk  mengetahui gambaran distribusi responden dan menggambarkan  tingkat  stres  sebelum  dan setelah  diberi  intervensi Spiritual  Emotional Freedom  Technique (SEFT)  dan Supportive Therapy .  Analisis  bivariat  pada  penelitian  ini menggunakan  Uji-t  berpasangan  dan  Uji-t
tidak berpasangan. Uji-t berpasangan digunakan  untuk  mengetahui  perbedaan  rerata tingkat  stres  pasien  kanker  payudara  sebelum dan  setelah  diberikan  SEFT . Selanjutnya  Uji-t tidak berpasangan digunakan untuk mengetahui  perbedaan  rerata  tingkat  stress pasien  kanker  serviks  antara  kelompok intervensi dan kelompok control. 19

## HASIL DAN PEMBAHASAN

## Tabel 1

## Distribusi Responden Berdasarkan Pekerjaan Pasien Kanker Serviks
Responden  dalam  penelitian  ini  mayotitas berstatus  Ibu  Rumah  Tangga  (IRT)  sebanyak 6  orang  (50,0%)  pada  kelompok  intervensi dan 7 orang (58,3%) pada kelompok kontrol.
Pekerjaan  seseorang  dapat  mempengaruhi kesadaran  terhadap  pemanfaatan  layanan kesehatan yang ada. 20

## Tabel 2

## Distribusi Responden Berdasarkan Pendidikan
Berdasarkan  pendidikan  pasien  kanker  serviks dalam  penelitian  ini  mayoritas  memiliki tingkat pendidikan sekolah dasar (SD) sebanyak  8  orang  (66,7%)  pada  kelompok intervensi dan 9 orang (75%) pada kelompok
kontrol.  Hasil  penelitian  ini  menunjukkan bahwa  sebagian  besar  responden  memiliki tingkat  pendidikan  yang  rendah.  Salah  satu cara  mencegah  kanker  serviks  adalah  dengan melakukan  pemeriksaan  lebih  awal  namun informasi  ini  umumnya  masih  minim  di
Variabel Kategori Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n (%) n (%) Pekerjaan Ibu Rumah Tangga 6 50,0 7 58,3 Petani 3 25,0 3 25,0 PNS 2 16,7 1 8,3 Wiraswasta 1 8,3 1 8,3 Variabel Kategori Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n (%) n (%) Pendidikan SD 8 66,7 9 75 SMP 1 8,7 2 16,7 SMA 2 16,7 1 8,7 Sarjana 1 8,3 0 0

## Artikel Penelitian
bangku sekolah dasar (Sagita, 2013).
Akibatnya wanita berpendidikan rendah
cenderung  terdiagnosis  stadium  lanjut  kanker serviks.
Tabel 3 Distribusi Responden Berdasarkan Stadium Kanker Serviks
Responden  dalam  penelitian  ini  memiliki stadium  kanker  payudara  yang  paling  banyak adalah stadium III yakni 8 orang (66,7%) pada kelompok intervensi dan 6 orang (50,0%) pada kelompok  control.  Hal  ini  sejalan  dengan penelitian Mukharomah (2012) bahwa penderita kanker serviks paling  banyak  berada
pada  stadium  III.  Mayoritas  pasien  yang  di rawat  di  RSUP  Dr.  Mohammad  Hoesin merupakan  pasien  rujukan  dari  rumah  sakit daerah  dan  penderita  kanker  cenderung memeriksakan  diri  dengan  kondisi  penyakit dalam stadium lanjut dengan berbagai komplikasi.

## Tabel 4

## Distribusi Responden Berdasarkan Lama Terdiagnosa Kanker Serviks
Sebagian  besar  responden  pada  penelitian  ini baru  mengetahui  terdiagnosa  kanker  serviks kurang  dari  satu  tahun  yaitu  sebanyak  8 (66,7%)  pada  kelompok  intervensi  dan  7 (58,3%)  pada  kelompok  kontrol.  Mayoritas responden mengatakan telah mengetahui adanya perubahan pada siklus haid namun baru memeriksakan diri Akibatnya ketika datang ke
rumah  sakit  untuk  melakukan  pemeriksaan sudah  terdiagnosis  stadium  lanjut.  Menurut teori  keperawatan  Roy  menjelaskan  bahwa manusia  merupakan  sebuah  sistem  yang  dapat menyesuaikan diri mempunyai tingkat adaptasi yang berbeda sesuai dengan besarnya stimulus yang dapat ditoleransi. 2
Variabel Kategori Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n (%) n (%) Stadium Kanker I 1 8,3 1 8,3 II 1 8,3 4 33,3 III 8 66,7 6 50,0 IV 2 16,7 1 8,3 Variabel Kategori Kelompok Intervensi Kelompok Kontrol n % n % Lama Terdiagnosa Kanker Payudara < 1 Tahun 8 66,7 7 58,3 1 Tahun 2 16,7 3 25,0 >1 Tahun 2 16,7 2 16,7

## Artikel Penelitian

## Tabel 5
Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Stres Sebelum dan Sesudah SEFT dan Supportive Therapy pada Kelompok Intervensi
Berdasarkan  penelitian  didapatkan  bahwa mayoritas  mengalami  stres  berat  sebanyak  1 orang  (8,  3%),  tingkat  sedang  sebanyak  8 orang  (66,  7%)  dan  tingkat  stres  ringan sebanyak  3  orang  (25,0%).  Sesudah  diberikan SEFT,  responden  mengalami  stres  berat  1 orang,  stres  sedang  7  orang  dan  stres  ringan sebanyak  4  orang.  Satu  responden  pada kelompok kontrol mengalami perubahan tingkat  stres  sedang  ke  tingkat  stres  ringan dikarenakan responden mengatakan tidak takut dan khawatir ketika akan menjalani
pengobatan kemoterapi walaupun baru
menjalani kemoterapi siklus pertama. Responden  memiliki  stategi coping yang  baik dengan  mengarah  pada problem  focused coping dengan  cara  beribadah  dan  berdoa. Namun 11 dari 12 responden tetap berada pada tingkat stres yang sama disebabkan ketidakmampuan  mengendalikan  faktor  yang menjadi  pemicu  stres  responden,  akibatnya dapat  menstimulasi  hormon  ACTH  untuk mensekresi kortisol

## Tabel 6

## Distribusi Responden Berdasarkan Tingkat Stres Sebelum dan Sesudah Diberi SEFT pada Kelompok
Kontrol
Hasil  tersebut  menunjukkan  terjadi  penurunan signifikan  tingkat  stres  sebelum  dan  setelah diberikan  intervensi  dengan  rata-rata  tingkat stres semua responden penelitian sebesar 20,58
sedangkan  sesudah  diberi  intervensi  berupa SEFT  dan supportive  therapy didapatkan  nilai rata-rata  tingkat  stres  seluruh  responden  yaitu 11,50.
Tingkat Stres Sebelum Sesudah n (%) n (%) Stres Normal 0 0 0 0 Stres Ringan 3 25,0 4 33,3 Stres Sedang 8 66,7 7 58,3 Stres Berat 1 8,3 1 8,3 Tingkat Stres Sebelum Sesudah n (%) n (%) Stres Normal 0 0 10 83,3 Stres Ringan 1 8,3 2 16,7 Stres Sedang 9 75,0 0 0 Stres Berat 2 16,7 0 0

## Artikel Penelitian

## Tabel 7
Rata-rata Tingkat Stres Pasien Kanker Serviks Sebelum dan Sesudah Diberikan Terapi Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) dan Supportive Therapy pada Kelompok Intervensi
Berdasarkan  tabel  7  menunjukkan  bahwa  nilai signifikansi  0,000  ( p  value <  0,05)  dengan selisih  9,08  (95%  CI  7,02  sampai  dengan 11,13)  serta  nilai  t  hitung  9,735  yang menunjukkan  lebih  besar  dari  t  tabel  (2,201). Hal  ini  menunjukkan  secara  statistik  terdapat perbedaan  yang  bermakna  pada  tingkat  stres pasien kanker serviks pada kelompok intervensi  sebelum  dan  sesudah  berikan  terapi SEFT  dan supportive  therapy .  Hal  ini  sejalan dengan  penelitian  Halim  (2010),  bahwa intervensi  SEFT  dapat  membantu  pasien kanker untuk menerima penyakit yang dideritanya  dengan  pendekatan  spiritual  dan memberikan ketenangan pada pasien, sehingga akan  menimbulkan  respon  relaksasi. 22 Respon relaksasi  yang  dirasakan  responden  tersebut dapat  membantu  meningkatkan  fungsi  sistem kekebalan  tubuh,  meningkatkan  aktivitas sistem  saraf  parasimpatis  serta  membantu memperbaiki kualitas tidur. 23
Hal inilah yang menyebabkan adanya penurunan rerata tingkat stres setelah diberikan intervensi  pada  responden.  Perasaan  rilek menjadi  lebih  nyaman  dan  aman  buat  pasien mengungkapkan  perasaan  yang  disimpannya dalam supportive  therapy . Supportive  therapy merupakan  terapi  kelompok  yang  tepat  bagi penderita dengan penyakit terminal dikarenakan  sebagai  sarana  sumber  informasi, komunikasi  terbuka,  mendapatkan  harapan, saran  peningkatan  harga  diri,  penegembangan lingkungan  dukungan  sosial  dan  pembelajaran mekanisme  koping. 17 Pasien  dengan  penyakit kanker  membutuhkan  hal  tersebut  sehingga selama  pengembangan  terjadi  secara  individu, secara  sosial  pasien  menjadi  merasa  lebih berharga  bagi  orang  lain  dan  mendapatkan dukungan  dari  keluarga,  teman  khususnya sesama  penderita  kanker  yang  mempunyai masalah yang sama. 24

## Tabel 8
Rata-rata Tingkat Stres Pasien Kanker Serviks Sebelum dan Sesudah diberikan Terapi Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) pada Kelompok Kontrol
Berdasarkan tabel di atas, menunjukkan bahwa nilai  signifikansi  0,0561  ( p  value <  0,05) dengan  selisih  1,33  (95%  CI  -0,08  sampai dengan  2,74)  serta  nilai  t  hitung  2,072  yang menunjukkan  lebih  kecil  dari  t  tabel  (2,201). Hal  ini  menunjukkan  secara  statistik  terdapat perbedaan  yang  bermakna      tingkat      stres pasien    kanker serviks pada kelompok kontrol sebelum dan sesudah berikan terapi SEFT.
Penerapan SEFT pada tahap tapping (mengetuk  ringan)  dilakukan  pada  18  titik the mayor  energy  meridians di  bagian  tubuh. Ketukan  ringan  ( tapping )  yang  tepat  dalam SEFT  dapat  merangsang  hipofisis  pada hipotalamus  yang  akan  mengendalikan  CRF, sehingga kortisol dan hormon ACTH penyebab stres berkurang serta menyekresikan neurotransmitter  endorfin  dan  serotonin. 25
Variabel n Mean Mean Difference CI (95%) p value Tingkat Stres Sebelum 12 20,58 9,08 7,0 s/d 11,13 0,000 Sesudah 12 11,50
Variabel n Mean Mean Difference CI (95%) p value Tingkat Stres Sebelum 12 19,08 1,33 0,08s/d 2,74 0,0561 sesudah 12 17,75

## Artikel Penelitian
Namun  dalam  penelitian  ini,  tidak  semua responden  melakukan  tapping  mandiri  dengan tepat.  Faktor-  faktor  yang  menyebabkan  hasil terapi  SEFT  tidak  bermakna  disebabkan  oleh keadaan  stadium  penyakit  yang  berat  dengan ambang  nyeri  tinggi  sehingga  responden  tidak bisa  fokus  dalam  keadaan  yang  relaks. 26 Lingkungan sekitar yang bising, tidak kondusif karena keluarga yang menjenguk serta perawat
yang  mondar  mandir  memeriksa  kondisi  fisik pasien  juga  memberikan  kontribusi  bagi kegagalan  terapi  untuk  menurunkan  stress responden.    Lubis,  2017  menjelaskan  bahwa kenyamanan  dan  perasaan  nyaman  adalah penilaian  komprehensif  seseorang  terhadap lingkungannya. Manusia menilai kondisi lingkungan  berdasarkan  rangsangan  yang masuk ke dalam dirinya. 27

## Tabel 9
Rata-rata Perbedaan Tingkat Stres Pasien Kanker Serviks Sesudah Diberikan Terapi Spiritual Emotional Freedom Technique (SEFT) dan Supportive Therapy Pada Kelompok Intervensi dan Kelompok Kontrol
Variabel n Mean Mean Difference CI (95%) t p value Tingkat Stres Kelompok Intervensi 12 11,50 6,916 10,360 s/d 3,473 4,16 6 0,000 Tingkat Stres Kelompok Kontrol 12 18,41
Hasil  uji  statistik  dengan independent  sample T-test terhadap  24  responden  untuk  melihat perbedaan  tingkat  stres  pada  kelompok intervensi  dan  kelompok  kontrol  setelah diberikan  terapi  SEFT  diketahui p  value = 0,000  (p<0,005)  sehingga  dapat  disimpulkan bahwa  terdapat  perbedaan  yang  signifikan antara  tingkat  stres  kelompok  intervensi  dan tingkat stres kelompok kontrol setelah penerapan  terapi  SEFT  dan Supportive therapy.
Perbedaan nilai rata-rata tersebut menunjukkan bahwa  tingkat  stres  pada  kelompok  intervensi sesudah  diberi  terapi  SEFT  dan supportive therapy lebih  rendah  dibandingkan  dengan kelompok  kontrol,  Terapi spiritual  emotional freedom  technique (SEFT)  adalah  salah  satu terapi  yang  membantu  mengurangi  perasaan negatif  seseorang    yaitu  perasaan  tertekan akibat  stressor  dan  perubahan  emosi  lainnnya yang    menyertai.  Dalam  pelaksanaan set-up dan tune-in , responden dilatih untuk menyampaikan  semua  pikiran  dan  perasaan
negatif  yang  dialami  selama  menderita  kanker seperti  perasaan  takut,  kekhawatiran  akan penyakitnya  dan  perasaan  sedih  yang  selama ini dipendam. Setelah mengungkapkan perasaan, responden diminta untuk mengucapkan  kalimat  kepasrahan  terhadap perasaan  negatif  yang  sedang  dirasakan  serta berdoa  kepada  Allah  SWT,  sehingga  hati menjadi tenang. 13
Perbedaan  nilai  rata-rata  penurunan  stress antara  kelompok  intervensi  dan  kontrol  tidak jauh  beda,  namun  setelah  kelompok  intervensi diberikan supportive  therapy ,  maka  perbedaan perubahan  tingkat  stress  semakin  bermakna terlihat.
Setelah diberikan supportive therapy , responden  mengungkapkkan telah  menemukan makna hidup mereka serta munculnya perasaan positif  dalam  diri  mereka  agar  menjadi  lebih baik  kembali  dan  keinginan  yang  besar  untuk memperoleh informasi yang lebih baik tentang kesehatan mereka. Munculnya perasaan

## Artikel Penelitian
nyaman  di  lingkungan  rumah  sakit  yang  bisa memunculkan  pikiran  positif  dan  membuat pasien  merasa  bersemangat  mempengaruhi kenyamanan pasien kanker serviks.
Hal  ini  sejalan  dengan  penelitian  Rahmawati, Widyawati & Hidayati (2014) bahwa responden  yang  menganggap  lingkungan rumah  sakit  menyenangkan  akan  menambah rasa  optimisme  pasien  dan  dapat  memotivasi pasien dalam menjalani penyakit yang dideritanya. 26
Setelah  diberikan  intervensi  yaitu  klien dilibatkan  dalam supportive  therapy, maka penderita kanker serviks secara tidak  langsung dilatih  untuk  belajar  menghilangkan  persepsi yang  negatif  dan  menggantikannya  dengan persepsi  positif  diikuti  perilaku  positif, sehingga penderita berusaha untuk memperbaiki  sikap  yang  ragu-ragu  dan menetapkan fokus untuk menetapkan keputusan yang
tepat untuk selanjutnya  mengambil  tindakan  pengobatan dan  mengikuti  anjuran  tim  medis. 28 Setelah klien diikutkan dalam support group ini,  maka seluruh  anggota  dapat  mengerti  makna  dan
tujuan  dari  setiap  sesi  yang  diberikan  oleh terapis.
Sesi pertama yaitu “Menyesuaikan Diri dengan Perubahan  Konsep  dan  Gambaran  Diri,  dalam sesi  ini  setiap anggota mempelajari  cara  untuk mengatasi mekanisme koping yang tepat untuk mengendlaikan  keadaan  emosional  dalam hidupnya.  Dalam  sesi  kedua  yang  diangkat permasalahannya  adalah  “Efek  Kanker  pada Keluarga  dan  Sosial”,  anggota  kelompok belajar mengurangi rasa takut dan khawatirnya dengan  mendengarkan  pengalaman pasien  lain berbicara. Membagi informasi dengan keluarga dan orang disekitarnya. 29 Melalui keikutsertaan dari  awal  sesi  sampai  akhir  bagi  klien  hal tersebut  memberikan  kekuatan  dan  kedekatan emosional  dan  mengatasi  perasaan  terisolasi dari  keluarga  dan  orang  terdekat.  Sesi  ketiga dalam support  group ini,  “Menilai  Kembali Tujuan  Hidup”.  Sesi  ini  mendiskusikan  hal- hal  yang  menarik  yang  dianggappenting  bagi klien  untuk  kemudian  didiskusikan  yang menjadi  prioritas,  tujuan  hidupnya  dan menikmati hidup .

## SIMPULAN
1. Terdapat pengaruh yang signifikan penurunan  tingkat  stres  pada  kelompok intervensi  sebelum  dan  sesudah  diberikan spiritual  emotional  freedom  technique (SEFT) dengan nilai p value 0,000 (p<0,05).
Rata-rata  tingkat  stres  kelompok  intervensi sebelum  pemberian  SEFT  20,58  sedangkan rata-rata  tingkat  stres  setelah  pemberian SEFT adalah 11,50.
2. Tidak  terdapat  pengaruh  penurunan  tingkat stres  pada  kelompok  kontrol  sebelum  dan sesudah diberikan spiritual emotional freedom  technique (SEFT)  dengan  nilai p value 0,0561  (p>0,05).  Rata-rata  tingkat stres  kelompok  kontrol  sebelum  perlakuan adalah  19,08  sedangkan  rata-rata  tingkat stres setelah perlakuan  adalah 17,75.
3. Terdapat  perbedaan  signifikan  tingkat  stres sesudah diberikan spiritual emotional freedom technique (SEFT) antara kelompok kontrol  dan  kelompok  intervensi  diperoleh nilai pvalue =0,000 (p<0,05).

## REFERENSI
1. Clasen,  C.  (2011).  Supportive  kpresif
Group  Therapy  Primary  Breast  cancer
Patient.Psucho-Onchology.Wiley
Intervere, WH0.

## Artikel Penelitian
2. Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera
Selatan. (2015). Profil Kesehatan Provinsi Sumsel . Diakses di http://dinkes.sumselprov.go.id/  pada  15 November 2017.
3. Rekam mediss Darmawati. (2010). Kanker Serviks  Wanita  Usia  Subur. Idea  Nursing Journal, 1(1), 9-14.
4. Wardani,.  (2009).  Pengaruh  harapan  dan koping stress pada pasien kanker.
5. Riska.  (2015).  Gambaran  tingkat  stress pasien kanker nasopharing.Skripsi.Unand.
6. Everdingen et  al .  (2014). Prevalence  of pain  in  patients  with  cancer:  a  systematic review  of  the  past  40  yeart.  Journal  of Oncology.
7. Haryati,  &  Sitorus,  R.  (2015).  Pengaruh
Latihan  Progressive  Muscle  Relaxation Terhadap Status Fungsional dalam Konteks  Asuhan  Keperawatan  Pasien Kanker dengan Kemoterapi di
RS.dr.Wahidin  Sudirohusodo  Makassar.
Jurnal Medula , 2(2), 167-177.
8. Saputri. (2012). Hubungan antara dukungan  sosial  dengan  depresi.  Skripsi. Universitas Malang.
9. Purtanto. (2013). Hubungan antara adaptasi dan dukungan stress.
Skripsi.Unhas.
10. Lisdiana. (2010). Analisa hubungan penegtahuan danperilaku reproduksi sehat.Skripsi.Unibrawijaya.
11. Prastiwi,  T.  F.  (2012). Kualitas  Hidup Penderita  Kanker. Semarang:  Universitas Negeri Semarang.
12. Yani,  D.  I.  (2017). Pengalaman  Pasien Kanker Serviks . Bandung: Rineka Cipta.
13. Kustanto. (2017). Pengaruh SEFT
terhadap peningkatan kualitas hidup pasien kanker.Stikes Gombang.Jatim.
14. Afriansyah. (2014). Pengaruh SEFT terhadap self control pemakai narkotika.Tesis.UIN.Malang.
15. Sari  istiqomah.  (2018).  Pengaruh  SEFT terhadap  perubahan  depresi  pasien  kanker serviks.
16. Lane, J. R. (2009). The Neurochemistry of Countercoditioning: Acupressure
Desensitization  in  Pychotherapy. Energy
Psychology , 1(1); 31-44.
17. Stuart  &  Laraia.  (2007).  Buku  saku Keperawatan Jiwa.EGC.Jakarta.
18. Ninih  (2012).  Hubungan  dukungan  sosial teman  sebaya  terhadap  kualitas  hidup pasien kanker.Tesis.UMY.
19. Metodelogi  penelitian  kuantitatif  dan kualitatif. CV.Alfabeta.Bandung.
20. Mukharomah,  K.  I.,  &  Cahyati,  W.  H. (2016).  Hubungan  Faktor  Sosial  Ekonomi dengan Keterlambatan
Diagnosis Penderita Kanker Payudara di RSUD Kota Semarang. Public  Health  Perspective Journal, 1(1); 60-66.
21. Rasmun.  (2009). Stress  Koping  dan Adaptasi . Jakarta: CV. Sagung Seto
22. Halim.  (2010).  Pengaruh  SEFT  terhadp keberhasilan  hemodialisa  pasien  kanker darah.Tesis.Stikes karawang.
23. Bakara. (2015). Psyconeuroimunulogi
pasien kanker serviks.EGC.Jakarta.
24. Rasjidi.  (2014).  Faktor  determinan  dan Dukungan  keluarga  melalui  interaksi sosial. CV Mulia Jaya.
25. Kartikodaru,  P.  C.,  Hartoyo,  M.,  & Wulandari.  (2015).  Pengaruh  Pemberian Spiritual  Emotional  Freedom  Technique (SEFT)  terhadap  Penurunan  Kecemasan
Pasien Kemoterapi di SMC RS Telogorejo. Jurnal Ilmu Keperawatan dan Ilmu Kebidanan (JIKK) , 1(1); 1-8.
26. Hidayati  &  Subriah.  (2017). Hubungan Dukungan  Keluarga  dengan  Kualitas Hidup  Pasien  Kanker  Serviks  di  Rumah Sakit  Ibnu  Sina  Makassar  Periode Januari-Juni  2017 .  Makassar:  Media Kesehatan Politeknik Kesehatan
Makassar.
27. Lubis,  N.  dan  Hasimin,  M.  (2017). Dampak Intervensi  kelompok  kognitif behavioral therapy dan kelompok dukungan sosial dan sikap menghargai diri

## Artikel Penelitian
sendiri  pada  kalangan  penderita  kanker payudara.  Skripsi.  Fakultas  Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatra Utara.
28. Husni,  M.,  Romadoni,  S.,  &  Rukiyati,  D. (2012).  Hubungan  Dukungan  Keluarga dengan  Kualitas  Hidup  Pasien  Kanker Payudara  di  Instalasi  Rawat  Inap  Bedah RSUP  Dr. Mohammad Hoesin Palembang Tahun 2012. Jurnal Keperawatan Sriwijaya , 2(2); 77-83.
29. Lazuardi,  N.  (2016).  Pengaruh  Intervensi Support  Group Terhadap  Kualitas  Hidup Pasien  Penyakit  Ginjal  Kronis  Yang Menjalani Hemodialisa. (Thesis). Program Studi Magister Keperawatan FK Universitas Diponegoro.