Journal of Healthcare Technology and Medicine Vol. 7 No. 2 Oktober 2021 Universitas Ubudiyah Indonesia e-ISSN : 2615-109X

## ANALISIS KUALITATIF PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP UPAYA
PENGENDALIAN PENYAKIT HEPATITIS B PADA IBU HAMIL DI  WILAYAH KABUPATEN BENER MERIAH (PUSKESMAS BUKIT, PUSKESMAS  PANTERAYA DAN PUSKESMAS LAMPAHAN)
TAHUN 2021
Meliya Basri 1 ,Donal Nababan 2 , Jasmen Manurung 3 123 Universitas Sari Mutiara Indonesia Jalan Kapten Muslim No. 79 Medan 1 meliyabasri976@gmail.com, 2 nababandonal@gmail.com , 3 jasmenmanurung79@yahoo.com

## ABSTRAK
Hepatitis  B  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang  serius  di  dunia.  Salah  satu penularan  dari  ibu  ke  bayi  yang  dilahirkannya,  95%  penularan  hepatitis  B  terbesar.  Tujuan Penelitian  untuk  menganalisis  Peran  Tenaga  Kesehatan  terhadap  Upaya  Pengendalian Hepatitis  B  Pada  Ibu  Hamil    Di    Wilayah  Kabupaten  Bener  Meriah  (Puskesmas  Bukit, Panteraya dan Lampahan) Tahun 2021. Penelitian ini adalah kualitatif, Pengambilan Sampel dilakukan  dengan  metode Purposive  Sampling, yang  terdiri  dari  12  orang  informan (penanggung jawab program 3 orang, petugas Laboratorium 3 orang, Bidan KIA 3 orang dan pasien  3  orang).  Dengan  menggunakan  triagulasi  sumber  data.  Penelitian  menunjukkan bahwa  promosi  kesehatan  dan  penyebarluasan  komunikasi,  informasi  dan  edukasi  belum maksimal.  Strategi  petugas  kesehatan  masih  kurang  baik  dari  segi  media,  metode  bersifat monoton  dan  tidak  dapat  memberikan  kesan  yang  positif  terhadap  ibu.  Deteksi  Dini  belum sesuai  dengan  target  pencapaian  yang  seharusnya  disertai  dengan  keterbatasan  dari  alat pemeriksaan  dan  adanya  rasa  takut  dan  kecemasan  yang  dirasakan  oleh  para  ibu  hamil. Promosi  kesehatan  menjadi  ujung  tombak  perubahan  perilaku  ibu  hamil.  ANC  terpadu puskesmas  sudah  sesuai  dengan  SOP  yang  ditetapkan.  Bidan  KIA  telah  melakukan pendeteksian  terhadap  ibu  hamil  untuk  mengetahui  adanya  penyakit  penyerta  yang membahayakan diri  ibu dan  janinnya, sehingga  jika ditemukan  menderita  hepatitis  B,  maka ibu akan dirujuk kerumah sakit yang yang memadai sampai ibu menjalani persalinan. Untuk itu  bagi  dinas  terkait  diharapkan  agar  melakukan  advokasi  terhadap  lintas  sectoral  dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan dimasyarakat melalui pemberdayan masyarakat pada umumnya  dan    ibu  hamil  yang  menjadi  sasaran  dari  program  kesehatan.  Dan  petugas kesehatan  agar  menjadi  sosok  yang  lebih  terampil  dalam  membuat  inovasi  agar  ibu  hamil lebih memahami akan arti kesehatan seutuhnya.

## Kata Kunci : Promosi Kesehatan dan KIE, Deteksi Dini, ANC Terpadu, Hepatitis B

## ABSTRACT
Hepatitis B is one of the serious health problems in the world. One of the transmissions from mother to baby. The purpose of the study was to analyze the role of health workers in Efforts to  Control  Hepatitis B in  Pregnant Women in  the Bener Meriah  District  (Puskesmas Bukit,
Panteraya  and  Lampahan)  in  2021.  This  study  was  qualitative,  sampling  was  carried  out using the purposive sampling method, which consisted of 12 informants. (3 people in charge of the program, 3 laboratory staff, 3 KIA midwives and 3 patients). By using triagulation of data  sources.  Research  shows  that  health  promotion  and  dissemination  of  communication, information  and education have not  been maximized. The strategy of health  workers is still not good in terms of media, the method is monotonous and cannot give a positive impression on the mother. Early detection is not in accordance with the achievement targets that should be accompanied by the limitations of the examination tools and the fear and anxiety felt by pregnant  women.  Health  promotion  is  the  spearhead  of  changing  the  behavior  of  pregnant women.  The  integrated  ANC  of  the  puskesmas  is  in  accordance  with  the  established  SOP. MCH  midwives  have  detected  pregnant  women  to  determine  the  presence  of  comorbidities that  endanger  the  mother  and  fetus,  so  that  if  found  to  be  suffering  from  hepatitis  B,  the mother will be referred to an adequate hospital until the mother undergoes delivery. For this reason, related agencies are expected to conduct cross-sectoral advocacy in order to improve the  health  status  of  the  community  through  empowering  the  community  in  general  and pregnant  women  who are the targets of the health program. And health  workers to  become more  skilled  figures  in  making  innovations  so  that  pregnant  women  better  understand  the meaning of complete health.
Keywords: Health Promotion and IEC, Early Detection, Integrated ANC, Hepatitis B

## PENDAHULUAN
Infeksi  virus  Hepatitis  B  (HBV)  merupakan  salah  satu  masalah  kesehatan  yang serius  di  dunia.  Infeksi  HBV  menyumbang  780.000  kematian  setiap  tahunnya.  Wilayah Asia  dan  Afrika  merupakan  wilayah  endemis  HBV  tertinggi  di  dunia.  Negara  Indonesia termasuk  salah  satu  negara  di  Asia  dengan  endemisitas  menengah  ke  tinggi  terhadap infeksi  HBV.  HBV  ditularkan  melalui  kontak  dengan  darah  yang  terinfeksi.  Salah  satu penularan yang terjadi yaitu dari ibu yang positif Hepatitis B ke bayi yang dilahirkannya. Di  Indonesia,  95%  penularan  hepatitis  B  terbesar  yaitu  dari  ibu  terhadap  bayi  yang dilahirkannya (S. Bakhri, 2015).
Sejak  tahun  2015,  deteksi  dini  Hepatitis  B  pada  ibu  hamil  bisa  dilakukan  di pelayanan  kesehatan  dasar  (Puskesmas)  dan  jaringannya.  Semua  wanita  hamil  harus melakukan  uji  hepatitis  B  untuk  mencegah  infeksi,  apabila  hasilnya  positif  maka  harus dirujuk ke dokter spesialis untuk evaluasi lebih lanjut(S. Bakhri, 2015).
Pemerintah  Indonesia  melalui  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia mencanangkan program Eliminasi Penularan Hepatitis B dari ibu ke anak pada tahun 2020 dan Eliminasi Hepatitis C pada tahun 2030. Salah satu upaya yang digalakkan sebagai aksi utama adalah peningkatan kesadaran dan deteksi dini(Kemenkes, 2016).
Berdasarkan  Peraturan  Menteri  Kesehatan  Republik  Indonesia  No.  53  Tahun  2015 tentang  Penanggulangan  Hepatitis  Virus  dalam  Penyelenggaraan  Penanggulangan Hepatitis  Virus  khususnya  Deteksi  Dini  dan  Penemuan  Kasus  telah  ditetapkan  bahwa, Setiap  ibu  hamil  yang  datang  ke  fasilitas  pelayanan  kesehatan  ditawarkan  untuk melakukan  pemeriksaan  hepatitis  B,  dan  Apabila  mereka  bersedia  maka  mereka  harus menandatangani informed consent dan wawancara untuk pengisian data  yang diperlukan.
Yang  selanjutnya  dilakukan  pemeriksaan  darah,  bila  hasil  pemeriksaan  di  puskesmas dengan  metode  rapid  test  reaktif  maka  dilakukan  pemeriksaan  lanjutan  pada  fasilitas
1
2
layanan kesehatan yang memadai, untuk dilakukan pemeriksaan konfirmasi(Rahma Yasin, 2020).
Pemerintah  Indonesia  melalui  Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia mencanangkan program Eliminasi Penularan Hepatitis B dari ibu ke anak pada tahun 2020 dan Eliminasi Hepatitis C pada tahun 2030. Salah satu upaya yang digalakkan sebagai aksi utama adalah peningkatan kesadaran dan deteksi dini(Kemenkes, 2016).
Menurut  Guru  Besar  Ilmu  Kesehatan  Anak  Fakultas  Kedokteran  Universitas Padjajaran,  salah  satu  kemungkinan  tingginya  penularan  hepatitis  B  di  indonesia  terjadi dari ibu ke bayi, ibu dengan HBsAg positif kemungkinan dapat menularkan sekitar 85-90 %  hepatitis  B  ke  bayi.  Bahkan  hal  tersebut  juga  diakui  oleh  organisasi  kesehatan  dunia (WHO) (Adit, 2020).
Menurut Irsan, SpPD-KGEH dalam kutipan Reny (2020), pandemi membuat sebagian besar  masyarakat  menjadi  takut  datang  ke  rumah  sakit  atau  fasilitas  kesehatan  lainnya. Kondisi  tersebut  menyebabkan  menurunnya  cakupan  imunisasi  dan  anjloknya  capaian deteksi  dini  hepatitisB  bagi  ibu  hamil.Berdasarkan  data  Kementerian  Kesehatan, pemeriksaan  deteksi  dini  hepatitis  B  pada  ibu  hamil  tahun  2019  secara  total  yaitu 2.576.950  pemeriksaan,  sedangkan  hingga  triwulan  dua  tahun  2020yaitu  2.576.950 pemeriksaan,  sedangkan  hingga  triwulan  dua  tahun  2020  pemeriksaan  tersebut  baru mencapai  724.497  pemeriksaan.  Hal  ini  dapat  mengakibatkan  target  cakupan  imunisasi tidak tercapai (Dwinanda Reny, 2020).
Data  Dinas  Kesehatan  Aceh  Tahun  2019,  untuk  Deteksi  Dini  Hepatitis  B  terhadap 82.172  ibu  hamil  di  seluruh  Aceh  ditemukan  861  yang  reaktif  atau  positif  Hepatitis  B.
Adapun Target pencapaian Deteksi Dini Hepatitis B Aceh adalah 100%, tetapi hingga saat ini target tersebut tidak pernah tercapai (Aceh, 2019).
Dan  data  yang  diperoleh  dari  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Bener  Meriah  tahun  2020 yaitu  jumlah  ibu  hamil  3.709  0rang,  dengan  jumlah  tenaga  kesehatan  (Bidan  Desa)  561 orang  yang  bertugas  di  13  Puskesmas  wilayah    kabupaten  Bener  Meriah.  Dan  1.933  ibu hamil  yang  telah  dilakukan  Deteksi  Dini  Hepatitis  B  adalah  1.933  orang  dan  ibu  hamil yang positif mengalami hepatitis B berjumlah 13 orang(Dinkes Bener Meriah, 2020).
Dari  data-data  tersebut  nampak  terlihat  bahwa  masih  tingginya  angka  kejadian penyakit hepatitis B pada ibu hamil. Hal ini dapat memberikan pandangan bahwa banyak hal  yang  dapat  mengakibatkan  tingginya  angka  kejadian  penyakit  Hepatitis  B  pada  ibu hamil di kabupaten Bener Meriah.
Hasil  wawancara  awal  yang  peneliti  lakukan  dengan  informan    di  fasilitas  pelayanan kesehatan/puskesmas  menunjukkan  bahwa  hingga  saat  ini  Maret  tahun  2021  sudah terdapat  beberapa  kasus  ibu  hamil  yang  positif    hepatitis  B.  Hal  ini  perlu  mendapat perhatian  yang  serius,  karena  sejak  tahun  2015  program  ini  telah  dicanangkan  dan  telah dikeluarkannya Permenkes No.53 tahun 2015 tentang Penanggulangan Hepatitis Virus dan kemudian  dilanjutkan  dengan  dikeluarkannya  Permenkes  RI  No.  52  Tahun  2017  tentang Eliminasi HIV, Shifilis dan Hepatitis B  dari ibu ke anak, tetapi  kasus Hepatitis B pada ibu hamil masih saja  terus terjadi.
Realita  yang  terjadi  dipuskesmas,  saat  survey  pendahuluan  dilakukan  bahwa  total cakupan  Deteksi  dini  hepatitis  B  pada  kontak  pertama  dengan  tenaga  kesehatan  (K-1) tidak  mencapai  100  persen,  artinya  tidak  semua  sasaran  ibu  hamil  dalam  Trimester pertama  di  suatu  wilayah  puskesmas  dilakukan  pendeteksian.  Selain  itu,  kinerja  setiap tenaga  kesehatan  tidak  sama,  ada  tenaga  kesehatan  yang  memang  peduli  dengan masyarakat  sehingga  nakes  tersebut  melakukan  “jemput  bola”  dengan  kata  lain  nakes mencari sasarannya yaitu ibu hamil dengan mengunjungi rumah ibu-ibu yang sedang hamil dan  memotivasi  untuk  melakukan  deteksi  dini  ke  puskesmas  bahkan  ada  nakes  yang
mendampingi saat kepuskesmas, tetapi masih ada nakes yang memang tidak sepenuh hati untuk  menjalankan  program  ini.  Di  beberapa  wilayah  terpencil  jarak  antara  rumah penduduk  sangat  jauh  dan  jalan  yang  melewati  hutan  belantara  mengakibatkan  nakes enggan untuk turun ke desa-desa. Apalagi sejak pandemi Covid-19, nakes tidak melakukan rutinitas nya lagi untuk turun ke desa-desa saat kegiatan posyandu.

## METODOOGI PENELITIAN
Jenis  penelitian  yang  digunakan  adalah  penelitian  kualitatif.  Penelitian  ini  bertujuan untuk  menggali  informasi  sedalam-dalamnya  tentang  peran  petugas  kesehatan  terhadap upaya  pengendalian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil  di  Tiga  Puskesmas  yang  memiliki  angka kejadian kasus tersebut di wilayah kabupaten Bener Meriah tahun 2021.
Menurut Moleong dalam Saddam (2015),  Penelitian  ini  bertitik tolak pada paradigma fenomenalogis  yang  objektivitasnya  dibangun  atas  rumusan  tentang  situasi  tertentu sebagaimana yang dihayati oleh individu atau kelompok social tertentu dan relevan dengan tujuan  dari  penelitian  itu.  Selain  itu  penelitian  ini    tidak  selalu  mencari  sebab  akibat sesuatu, tetapi lebih berupaya memahami situasi tertentu (saddam albimawi, 2015).

## HASIL PENELITIANDAN PEMBAHASAN
1. Promosi Kesehatan dan Penyebarluasan Komunikasi, Informasi dan  Edukasi.
Promosi  kesehatan  dan  penyebarluasan  komunikasi,  informasi  dan  edukasi telah  dilakukan  dimasing-masing  puskesmas  saat  turun  keposyandu  ke  desa.  Dalam memberikan  sosialisasi  petugas  telah  membuat  dan  membagikan  brosur  atau  leaflet tentang  hepatitis  B  tetapi  kendala  yang  dihadapi  sulitnya  mengumpulkan  masyarakat khususnya ibu hamil di desa. Sehingga peran kader dan Bidan desa sangat dibutuhkan untuk  penyampaian  informasi  kepada  ibu  hamil  untuk  melakukan  pemeriksaan kepuskesmas.
Hal  ini  dikemukakan  oleh  para  informan  di  puskesmas  Bukit,  Dibawah  ini adalah wawancaranya :
“Setiap  bulan  kita  akan  turun  kedesa,  kita  akan  mendapatkan  sasaran  ibu hamil  dari  masing-masing  bidan  desa.  Kemudian  bidan  dan  kader  akan memberitaukan  kita  bahwa  didesanya  ada  beberapa  orang  ibu  hamil.  Tetapi kita  lebih  dekat  dengan  kadernya,  malah  kalo  kader  melihat  ada  ibu  hamil didesanya  kader  akan  langsung  menelpon  kami.  Setibanya  kami  di  desa langsung kader menyerahkan, “ini bu…ibu hamilnya”.(01)
“Tetapi adakalanya tidak semua ibu hamil berkumpul, banyak kali, alasannya, ada  yang  pergi  kekebun,  pergi  kerumah  saudaranya  karena  ada  acara pokoknya  macam-macam  alasannya.  Sehingga  kami  akan  melakukan  advokasi lagi  dengan  bidan  desa  agar  sasaran  ibu  hamil  di  desanya  tercapai.  Dan setelah  bidan  desa  menginformasikan  ke  kami,  kami  akan  turun  lagi  kedesa tersebut  dan  bertemu  dengan  ibu  hamil  yang  belum  mendapatkan  sosialisasi tentang hepatitis ini”. (02)
“Ada  juga  masyarakat  dan  ibu  hamil  yang  memang  tidak  suka  dengan  bidan desanya  sehingga  kurang  perduli  dengan  yang  disampaikan  oleh  bidan  desa”.
Ada  desa  yang  sangat  sulit  mengumpulkan  warganya  dan  ada  juga  yang  sangat mudah dikumpulkan”.(03)
”Macam-macam respon dari  ibu  hamil  ada yang positif dan ada yang negative, tapi  Alhamdulillah……lebih  banyak  yang  positif  nya.  Karena  kami  sering mengingatkan  masyarakat,  “bila  ada  petugas  kesehatan  yang  turun  dilapangan untuk  memberikan  pengarahan  dan  informasi  tentang  kesehatan  sebaiknya  ibu- ibu  datang  dan  menghadiri  kegiatan  tersebut  sehingg  ibu-ibu  akan  mengetahui tentang  segala  yang  disampaikan  oleh  pihak  kesehatan  karena  semua  yang disampaikan merupakan hal yang penting untuk diketahui oleh ibu-ibu. Jadi kalau kami  datang  tidak  ingat  semua  yang  disampaikan  setidaknya  1  atau  2  informasi yang  disampaikan  masih  ingat.  Banyak  perubahan  kearah  lebih  baik  yang  saya rasakan saat ini terhadap prilaku ibu hamil”.(02)
“Selain  melakukan  sosialisasi  secara  langsung  kami  juga  ada  mencetak leaflet/brosur  yang  dibagikan  kepada  masyarakat  untuk  bahan  bacaan  ibu-ibu dirumah  sehingga  informasi  yang  disampaikan  tadi  tidak  langsung  hilang  dari ingatan ibu-ibu”.(01)
Begitu  juga  halnya  yang  disampaikan  oleh  Informan  di  puskesmas  Panteraya  bahwa sangat  sulit  untuk  mengumpulkan  masyarakat,  keyakinan  diri  ibu  hamil  yang  merasa  tidak perlu pemeriksaan apapun yang spesifik terhadap dirinya. Berikut petikan wawancara dengan informan :
“Kami turun kedesa saat posyandu, karena agak sulit untuk mengumpulkan ibu hamil  keposyandu. Setelah sampai didesa bertemu dengan ibu  hamil,  kami juga berkoordinasi dengan kader bila ada ibu hamil yang tidak bertemu dengan kami saat  turun  kedesa  maka  ibu  hamil  tersebut  akan  dianjurkan  kepuskesmas  untuk dilakukan  pemeriksaan.  Semua  tim  dari  puskesmas  akan  turun  bidan  kia, promkes puskesmas, juru imunisasi turun bersama-sama. Tapi bila ada ibu hamil yang tetap tidak mau datang periksa kepuskesmas, kami akan tetap turun kembali desa untuk menjumpai ibu hamil tersebut”.(05)
“Saat  turun  kedesa  diawal  tahun  kami  melakukan  sosialisasi  tentang  penyakit hepatitis  B  pada  ibu  hamil.  Petugas  labatorium  menjelaskan  dan mensosialisasikan tentang pengertian, tujuan dan manfaat  dilakukannya deteksi dini penyakit hepatitis B pada ibu hamil. kami juga mengarahkan ibu-ibu hamil untuk  membuka  buku  KIA  agar  melihat  di  setiap  halaman  buku    tentang informasi-informasi yang menyangkut tentang Hepatitis B”.(07)
“Kendala    yang  dihadapi  saat  melakukan  promosi  adalah  beberapa  desa  yang memang melakukan pemeriksaan ke bidan praktik swasta /praktek mandiri. Yang memang  ibu  hamil  itu  adalah  pendatang  akan  bilang  bahwa  mereka  akan melakukan persalinan di kampung asal mereka tidak di bener meriah. Sehingga cakupan tidak pernah tercapai, kita datangi rumah ibu hamil tersebut juga tidak ketemu”.(06)
“Bahkan ada juga bidan desa yang tidak mengetahui bahwa diwilayah desanya ada  ibu  hamil.  Dengan  kejadian  tersebut  kami    menyampaikan  kepada  bidan desa  lagi  tentang  cakupan  yang tidak  tercapai. Bagi  kami  bidan  desa  itu  ujung tombak artinya bidan desa yang mempunyai  wilayah, yang mengetahui keadaan desa  dan  penduduknya.  Jadi  bidan  desa  lagi  yang  harus  lebih  aktif  untuk memonitor ibu hamil yang ada di desanya, agar cakupan tercapai. Karena kalau kami turun kedesa, itu juga bidan desa yang menginformasikan”.(06)
“Selama  ini  lebih  banyak  respon  negative  dibandingkan  respon  positif  dari masyarakat. Ada juga ibu hamil yang mengatakan, “tidak ke puskesmas juga kita sehat,  kok”.  Beberapa  desa  yang  masyarakatnya  mayoritas  suku  aceh  juga demikian.  Ini  terjadi  pada  desa  yang  mata  pencariannya  adalah  berdagang. Mereka merasa pekerjaan  mereka lebih penting  dibandingkan dengan kesehatan mereka.  Bahkan  pandangan  mereka  tentang  kesehatan  sangat  buruk.  Mereka bahkan tidak memperhatikan kondisi kesehatannya sendiri. Prinsip mereka sangat kuat, “Tidak perlu periksa, kan masih tetap sehat-sehat saja,”. Masyarakat tidak antusias,  acuh  tak  acuh  setiap  tenaga  kesehatan  turun.  Artinya  nakes  turun  ke desa hanya untuk  kebutuhan  dan kepentingan pemegang program. Paling-paling hanya terimakasih saja”.(05)
Sama Halnya yang disampaikan oleh informan di puskesmas Lampahan bahwa sangat  sulit  untuk  mengumpulkan  ibu  hamil  dan  masyarakat  alasan  yang  sama  seperti yang dialami oleh puskesmas Bukit dan Panteraya. Berikut petikan wawancaranya :
“ Cara kami menjalankan program selama ini adalah  bekerjasama dengan bidan desa.  Kami  melakukan  Promosi  kesehatan  kepada  masyarakat  dan  ibu  hamil dengan  turun  kedesa.  Sosialisasi  Hepatitis  B  dilakukan  saat  pengambilan sampel/darah di desa.  Kami langsung yang melakukan promosi  kesehatan tanpa dibantu  oleh  tim  promkes  puskesmas.  Kecuali  bila  tim  promkes  puskesmas  ada program  sosialisasi  hepatitis  B  terhadap  ibu  hamil  baru  tim  tersebut  akan bekerjasama dengan pemegang program hepatitis B. Sosialisasi tersebut  pernah dilakukan  saat  tahun  2019.  Tapi  selama  pandemi  ini  tim  promkes  lebih  banyak mensosialisasikan  tentang  Covid-19.  “Saat  turun  kelapangan/desa  kita  bersam- sama dengan tim promkes puskesmas tapi bila dalam program promkes tidak ada sosialisasi  tentang  hepatitis  B  maka    mereka  dengan  programnya  kami  juga dengan program kami ”.(09)
“Ada  beberapa  desa  di  wilayah  puskesmas  kita,  salah  satunya  desa  Pantan Kemuning,    yang  memang  masyarakat  desanya  khususnya  ibu  hamil,  memang tidak  mau  hadir  untuk  kegiatan-kegiatan  yang  berhubungan  dengan  promosi kesehatan  apalagi  menyangkut  kehamilan.  Bagi  ibu  hamil  di  desa  tersebut kehamilan  mereka  benar-benar  tidak  boleh  diketahui  orang  lain,  bahkan  setiap ibu  hamil  di  desa  itu  enggan  untuk  mengikuti  kegiatan  apapun  apalagi  sampai harus  disuntik  dan  pengambilan  darah.  Kecuali  ada  penyerahan  bantuan,  baru masyarakat mau berkumpul ”.(11)
“Disitu, masyarakatnya juga menghendaki  bidan desanya yang bertugas adalah suku  aceh  karena  di  desa  tersebut,  masyarakatnya  adalah  mayoritas  suku  aceh. Setiap  Wanita  hamil  di  desa  tersebut  menggunakan  kain  Panjang  yang  dapat menutupi  semua  tubuhnya  sehingga  orang  tidak  tau  kalau  ibu  tersebut  sedang hamil”.(10)
“Promosi  kesehatan  baru  dilaksanakan  kalau  masyarakat  dan  ibu  hamil  sudah berkumpul.  Setelah  tim  pemegang  program  menyampaikan  promosi  kesehatan tentang hepatitis B dan dilanjutkan dengan kegiatan pendeteksian”.(11)
“Bila  ada    laporan  dari  bidan  desa  tentang  ibu  hamil  yang  tidak  mau  datang kepuskesmas untuk melakukan pemeriksaan hepatitis B, maka kami akan turun ke desa  untuk  menemui  pasien  tersebut  dan  akan  memberikan  promosi  kesehatan tentang hepatitis B kepada ibu hamil tersebut”. (09)
“Kami sudah pernah bekerja sama dengan lintas sectoral, camat, kepala desa dan lintas  terkait  tapi  tetap  saja  perilaku  masyarakat  tidak  ada  perubahan. Memang
ada  masyarakat/ibu  hamil  yang  merespon  positif dan  baik,  ada juga  yang  tidak. Biasanya  tim  imunisasi  juga  ada  menyampaikan  atau  mensosialisasikan  tentang penyakit hepatitis B dan bahaya nya penyakit hepatitis B ini”.(09)
Berdasarkan  hasil  wawancara  dengan  semua    informan  diperoleh  hasilbahwa tenaga  kesehatan  telah  melakukan  promosi  kesehatan  dan  penyebarluasan  informasi, komunikasi dan edukasi kepada masyarakat khusunya ibu hamil, saat turun ke desa ketika posyandu  dan  juga  menyiapkan/mencetak  media  informasi  lainnya  seperti  leaflet/brosur. Tetapi masyarakat khususnya ibu hamil sangat sulit untuk dikumpulkan, berbagai macam alasan  yang  disampaikan  oleh  para  ibu  hamil  tentang  ketidak  hadirannya  ke  posyandu. Selain  itu  informasi  dari  Kader  sangat  membantu  setiap  penyaringan  yang  dilakukan petugas puskesmas.
Dibawah ini petikan wawancara yang dilakukan peneliti dengan  informan di desa maupun yang berkunjung ke puskesmas :
Hepatitis  B  ini  adalah  penyakit  kuning,  lever.  Saya  dengar-dengar  orang  bilang dan udah tau dari dulu.”
Ada  dijelaskan  oleh  petugas  puskemas  tapi  ga  terlalu  jelas,  dan  penjelasannya seperti ga membuat kami mengerti, malah tambah binggung dan ketakutan.
Sudah disuruh periksa begitu hasil positif katanya dirujuk ke rumah sakit, habistu gada pernah ditanya-tanya lagi.
Kadang kalo datang petugas kesehatan ya kumpul juga, itupun kalo memang ada kesempatan tapi kalo kekebun ya ga ikutlah….(12/Ny. MT)
Hal  serupa  juga  disampaikan  oleh  informan  lainnya  saat  berkunjung  ke puskesmas panteraya :
“ Saya disuruh kepuskesmas oleh bidan desa, katanya mau diperiksa darah, ga tau untuk apa ?”. Disuruh periksa ya… periksa… (sambil tersenyum). Karena waktu orang puskesmas kedesa saya gada didesa. Saya pergi kerumah saudara, rewang ada acara”.
“Ada sichh… dikasih tau sama bidan desa mau periksa darah pengecekan hepatitis B, ya…hanya itu.(08/Ny.LS)
Tanggapan  yang  berbeda  saat  mewawancarai  informan  lainnya  mengatakan bahwa :
“ Ada  disampaikan  oleh  petugas  kesehatan  saat  berkunjung  ke  desa  tentang hepatitis  B  bahkan  kami  ada  dibagi  bahan  bacaan  tentang  hepatitis  B. Dianjurkan  Periksa  ke  dokter,  bahkan  sampai  diantar  kesana  sini  oleh  bidan puskesmas”. Tapi kadang-kadang memang saya ga datang keposyandu, karena kita  kan  kekebun,      biasalah  untuk  cari  rejeki,  kalo  ga  dicari  apa  yang  mau dimakan ..?(04/Ny. JR)
Berdasarkan  hasil  wawancara  diatas  dengan  3  informan  didapatkan  hasil bahwa  masyarakat  khususnya  ibu  hamil,  jarang  berada  dirumah,  karena  kegiatannya sehari-hari hanyalah sebagai buruh tani/pedagang sehingga waktu untuk dirumah sangatlah terbatas. Sehingga saat petugas kesehatan tiba di desa setiap ibu hamil tidak ada di desa.

## 2. Deteksi Dini
Berdasarkan hasil wawancara dengan beberapa informan diperoleh hasilbahwa petugas  kesehatan  telah  melaksanakan  deteksi  dini  dengan  turun  ke  desa  Bersama  Tim pengendalian  hepatitis  B  pada  ibu  hamil,  tetapi  pencapaian  cakupan  tidak  sesuai  Target.
Hal ini dikemukakan oleh informan di puskesmas Bukit:
“Saat melakukan promosi kesehatan, komunikasi, informasi dan edukasi kepada masyarakat  juga  menyampaikan  terkait  tanggung  jawab  dan  peran    sebagai petugas laboratorium. Yang menjelaskan tentang pengambilan darah/sampel/specimen  yang  merupakan  bidang    saya    yaitu  deteksi  dini hepatitis  B”.  Selain  itu  juga  mensosialisasikan  tentang  manfaat  deteksi  dini, tujuan dari deteksi ini dilakukan”.(03)
“Tehniklakukan dalam deteksi dini adalah dengan mengambil sampel darah saat di  desa  dan  melakukan  pemeriksaan  di  puskesmas  karena  tidak  mungkin membawa  alat-alat  laboratorium  ke  desa,  selain  alat  tersebut  nantinya  rusak, dapat  juga  membuat  kegiatan  ini  menjadi  beresiko  dan  kurang  efektif  dalam pelaksanaannya.  Yang  diperiksa  sesampainya  dilapangan  hanya  kadar haemoglobin saja”.(02)
“Setelah  dilakukan  pengambilan  darah  saat  didesa,  selanjutnya  setiba dipuskesmas  sampel  langsung  diperiksa  kira-kira  5  menit  langsung  hasilnya keluar. Saat dilakukannya deteksi ini bagi ibu-ibu yang baru hamil anak pertama biasanya  timbul  rasa  ketakutan,  cemas  tapi  bila  hamil  anak  kedua  tidak  lagi karena  ibu-ibu  tersebut  sudah  sering  datang  saat  posyandu  jadi  sudah  tahu.. Selama  ini  ada  juga  ibu-ibu  hamil  yang  menikah  dibawah  umur.  Sehingga  rasa takut dan cemas itu ada”.(01)
53
“Biasanya  pembuluh  darah  venanya  kecil  sehingga  proses  pengambilan  darah akan lama dan dapat terjadi beberapa x tusukan pada lengan ibu hamil. Selain itu keterbatasan dari  alat pemeriksaan atau  deteksi  yang di  kenal  dengan singkatan RDT”.(03)
“Karena  saat  mengamprah  alat  tersebut  tidak  bisa  setiap  bulan  tetapi  3  bulan sekali (trimester) dan karena banyaknya jumlah sasaran ibu hamil sehingga alat tersebut  terbatas  jumlahnya  saat  diterima  dari  Dinas  terkait.  Tetapi  solusi  lain yang  diberikan  bila  alat  deteksi  kehabisan  di  puskesmas  biasanya  dinas  terkait akan  meminjam  dulu  ke  puskesmas  yang  masih  ada  menyimpan/stok  RDT  atau pemeriksaan ditunda sampai RDT ada”.(01)
“Selama ini tidak ada kendala yang dihadapi saat  mengajak ibu-ibu hamil untuk melakukan  deteksi  dini.  Mereka  sangat  antusias  dalam  kegiatan  ini.  Tidak  ada perbedaan tentang respon dari ibu-ibu hamil di semua desa diwilayah kecamatan bukit,  mau  yang  dekat  ataupun  yang  jauh  tetap  respon  masyarakat  sangat  baik. Bahkan  ada  desa  yang  sangat  jauh  dari  puskesmas  bila  kami  datang  sangat ramah dan baik responnya, malah sudah seperti keluarga”.(02)
“Memang sampai saat  ini, tentang  cakupan atau target  dipuskesmas Bukit tidak sesuai dengan jumlah sasaran. Misalnya sasaran K-1 20 orang, maka bidan desa akan mencatat 20 ibu hamil, karena bidan desa  tetap mendata ibu hamil tersebut, kadang  ibu  hamil  tinggal  di  desa    A,  tetapi  bisa  saja  alamat  berdasarkan  kartu tanda penduduk bukan di desa itu. Hal tersebut dikarenakan setiap ibu hamil akan mengambil  buku  pink  (buku  KIA)  kepada  bidan  desa  tempat  tinggalnya.  Bila masih  wilayah kecamatan bukit tidak masalah tetapi yang jadi masalah bila lain kecamatan”.(01)
“Bila  sasaran  dan  cakupan  tidak  tercapai,  maka  penyelesaian  masalah  yang dilakukan adalah memberitaukan bidan desa bahwa setiap ibu hamil tetap harus melakukan pemeriksaan laboratorium walaupun tidak dengan puskesmas, artinya setiap  ibu  hamil  tetap  dilakukan  pemeriksaan  laboratoriumnya  di  fasilitas kesehatan  lainnya.  Dengan  begitu  K-1  tetap  masuk  ke  laporan  puskesmas sedangkan  pemeriksaan  deteksi  dininya  yang  tidak  masuk  kedalam  laporan pukesmas”.(02)
“ Dan saat posyandu sudah sering kita ingatkan tentang deteksi dini terhadap ibu hamil. Bahkan kepada setiap kader didesa sudah disampaikan bila ada  ibu hamil tolong  laporkan  kepada  saya,  atau  bila  ada  bidan  desanya  laporkan  ke  bidan desanya”.(03)
“Pandangan masyarakat atau ibu-ibu hamil yang negative, masih ada juga satu- satu yang demikian bahkan ada yang berfikir “saya sehat, kita semua sehat, untuk
apa  diambil  darah”.  Tetap  masih  ada.  Itu  biasanya  yang  terjadi  pada  ibu-ibu hamil  anaknya sudah banyak atau  kehamilan  lebih dari  3 (tiga) masih  ada yang berfikir  seperti  itu,  karena  sebelumnya  tidak  pernah  terjadi  yang  namanya hepatitis B selama ibu hamil”.(01)
“Kami lihat, peran kader sangat membantu dalam proses penjaringan ibu hamil terhadap  upaya  detekasi  dini  hepatitis  B  ini,  terkadang  kader  juga  ada  yang secara  langsung  menyampaikan  kepada  kami  tentang  ibu  hamil  yang  belum melakukan  deteksi  dini.  Kami  langsung  meminta  alamat  ibu  hamil  tersebut  dan mengunjungi  ibu  tersebut.  Dan  kami  juga  meminta  para  kader  untuk  membuat sebuah  buku  tentang  data-data  ibu  hamil.  Ada  memang  kader  yang  bagus  dan aktif  dan  memang  ada  juga  kader  yang  sama  sekali  tidak  dapat  memberikan kontribusi apapun dalam kegiatan ini”.(02)
“Respon  masyarakat  khususnya  ibu  hamil  sangatlah  baik,  selama  berjalannya program  ini  ada  beberapa  desa  sangat  antusias  ingin  diperiksa,  lebih-lebih  ibu hamil  tidak  perlu  datang  kepuskesmas  karena  kami  sendiri    yang  akan  turun langsung ke desa-desa”.(01)
“Keakuratan tentang alat ini juga sangat valid, dari hasil pemeriksaan yang telah dilakukan selama ini bila hasil dipuskesmas  positif saat pasien dirujuk kerumah sakit  untuk  persalinan  maka  hasil  yang  didapatkan  dirumah  sakit  juga  akan positif”.(03)
Informasi  serupa  juga  disampaikan  oleh  informan  di  puskesmas  Panteraya tentang  rasa  takut,  dan  cemas  yang  dihadapi  ibu  saat  deteksi  ini  dilakukan  akan mengakibatkan  semakin  mengecilnya  pembuluh  darah  yang  akan  membuat  proses pemeriksaan menjadi lama. Dan keterbatasan alat yang membuat  pemeriksaan ini harus dilakukan diatas kehamilan 7 bulan (K-4), serta Pencapaian cakupan tidak sesuai target, Berikut hasil wawancara dengan beberapa informan :
“Saya  pernah  mendampingi  pasien  berobat  ke  dokter  spesialis”.  Beliau menyampaikan bahwa ibu hamil  dua  (2) bulan  juga  sebaiknya dilakukan deteksi dini  terhadap  hepatitis  B,  selain  itu  juga  beliau  mengatakan  bahwa  pasien  akan melakukan  apapun  yang  disampaikan  oleh  dokter,  tapi  kalau  bidan  belum tentu.Pasien akan melakukan apapun yang disampaikan oleh bidan, tetapi belum tentu terhadap bidan yang dengan status pekerjaannya sebagai tenaga bakti yang pengalamannya masih pas-pasan”.(07)
“Selain itu sikap ibu hamil  yang  kritis seperti menanyakan “Bu, dulu  tidak ada pemeriksaan seperti ini, kenapa sekarang ada ?,” takut nya darah kita habis pula nanti  bu  “.  Bilang  dulu  lah…sama  suami  saya,  boleh  atau  tidak  darahnya diambil”.(06)
“Saya sering bilang, kepada bidan didesa, “Kami di laboratorium bantu kalian, bila  pasien  positif  kami  bilang  negative  pun  kalian  juga  tidak  akan  tahu,  bila bukan  kami  yang  menyampaikan  kepada  kalian”.  Jadi  kalian  harus  bantu  kami karena  ini  juga  untuk  keamanan  kalian”.  Bisa  sajakan  supaya  tidak  ribet,  kami buat semua hasil pemeriksaan hepatitis B negative.”Jadi tolong  sama-sama kita bertanggung jawab untuk program ini. “Mana kader kalian, kalian kan bisa minta bantuan sama kader, untuk membantu kalian di desa”.(07)
Informan di puskesmas Lampahan  juga ,menyampaikan  hal  yang sama  seperti yang  dialami  oleh  puskesmas  Bukit  dan  Panteraya,  diantaranya  tentang  keterbatasan  alat deteksi  dini,  rasa  takut  dan  cemas  yang  dialami  oleh  ibu  hamil  dan  cakupan  pencapaian tidak sesuai target. Berikut Petikan wawancara dengan para informan :
“Karakter ibu hamil tidak semuanya sama, ada juga ibu hamil yang agak panikan sehingga,  petugas  harus  menenangkan  ibu  terlebih  dahulu,  memberikan  banyak penjelasan  setelah  tenang  ibu  baru  dilanjutkan  untuk  pengambilan  darah,  dan memang tindakan ini memang tetap harus dilakukan”.(11)
“Terkadang  ada  beberapa  ibu  hamil  juga  yang  menanyakan  tentang  penyakit hepatitis B ini merupakan penyakit keturunan, dan petugas langsung memberikan penjelasan. Dari Sebagian ibu hamil ada juga yang memberikan motivasi bagi ibu hamil lainnya”.(10)
Berdasarkan  hasil  wawancara  yang  dilakukan  peneliti  saat  melakukan penelitian  di  beberapa  tempat  penelitian  terhadap  beberapa  informanmenyatakan    bahwa adanya  keterbatasan  alat  deteksi  dini,  rasa  takut  dan  cemas  yang  dialami  oleh  ibu  hamil dan  cakupan  pencapaian  tidak  sesuai  target.  Dengan  terjadinya  hal  tersebut  diatas  maka akan  mempengaruhi  proses  deteksi  dini  yang  dilakukan  di  puskesmas  yang  akan memberikan dampak terhadap cakupan pencapaian yang rendah.
Dibawah ini petikan wawancara yang dilakukan peneliti dengan  beberapa ibu hamil :
“Periksa pertama,… sekitar umur hamil 3 bulan, coba cek darah, cek apa gitu, ke puskesmas, ya saya kepuskesmas untuk cek.”
“saya periksa, tenyata reaktif hepatitis B, dari puskesmas saya dirujuk ke rumah sakit  munyang  kute  untuk  pemeriksaan  hepatitis  B  juga,  yang  katanya  untuk memastikan hasil pemeriksaan yang dipuskesmas, sudah betul atau ga..?
“ Dari hasil rumah sakit saya periksa dengan dr. arwin, sp.OG ga dikasih obat, kata dokter tu, matikan dulu virusnya baru bisa dikasih obat…”
“Dari praktek dr. arwin, Sp. OG saya dirujuk ke dr.adlin, Sp. PD sampai disana juga, ga da dikasih obat”.
“Akhirnya saya malas pergi berobat lagi, karena saya heran kenapa ga dikasih, obat…?”.
“Saya memang sudah tau, apa manfaat dari deteksi dini.
“  Sebenarnya  saya  malas  periksa  dengan  kondisi  positif  seperti  ini,  saya  jadi sungkan keluar rumah, dan ikut kegiatan di kampung karena penyakit saya ini kan bisa menular.(12/Ny. MT)
Menurut  informan  lainnya,  diwilayah  puskesmas  panteraya,  dan  Bukit menyampaikan bahwa :
“ Karena disuruh ke puskesmas ya …saya datang, sebenarnya kalau tindakannya seperti ini, saya tanyakan dulu  sama  suami, apa bisa…? Lagian  kan saya nanti bersalinnya di kampung tempat orang tua saya, ga disini..”. Saya jarang periksa ke bidan desa, saya mendingan ke bidan praktik”.( 08/Ny. LS)
“ Sangat  senang  bila  petugas  kesehatan  datang  ke  desa,  selain  mendapatkan pelayanan  juga  kami  mndapat  banyak  informasi.  Tapi..memang  yang  ga pas….kenapa  hanya  kami  saja  ibu  hamil  yang  diperiksa,  sedangkan  suami  dan anak, kami ga diperiksa..?
“Memang ada rasa takut bu,,,tapi karena untuk sehat ya gapapa kan …?(04/Ny. JR)
Berdasarkan  hasil  wawancara  diatas  dengan  3  informan  didapatkan  hasil bahwa ibu hamil memiliki rasa takut dan kekwatiran terhadap pemeriksaan yang dilakukan sehingga terkadang  ibu  hamil  malas untuk melakukan pemeriksaan terhadap deteksi dini. Selain itu ibu hamil hanya tinggal sebentar dan singgah kerumah orangtuannya tetapi tidak melahirkan  di  wilayah  Bener  Meriah.  Dan  pemeriksaan  yang  dilakukan  hanya  di  atas  4 bulan dikwatirkan bila di usia kurang dari 4 bulan kehamilan akan terjadi keguguran.

## 3. Antenatal Care Terpadu
Dari hasil wawancara dengan beberapa informan diperoleh hasilbahwa petugas kesehatan/Bidan telah melakukan Pemeriksaan Antenatal care Terpadupada ibu hamil, saat turun ke desa ketika posyandu  maupun dipuskesmas. Hal  ini dikemukakan oleh beberapa informan di Puskesmas Bukit yang menyampaikan bahwa :
“Saat  pasien  datang  ke  puskesmas  kita  akan  melakukan  pemeriksaan  antenatal care  terlebih  dahulu,  pada  saat  anamneses  atau  wawancara  dengan  ibu  hamil, ditemukan  ibu  belum  melakukan  deteksi  dini  maka  ibu  akan  diarahkan  untuk melakukan deteksi dini ke laboratorium puskesmas”. Ini terjadi terhadap ibu yang pada  saat  kita  turun  kedesa  ibu  hamil  tersebut  tidak  ada  ditempat/di  desa. ANC terpadu  tidak  dilakukan  di  desa,  tetapi  ANC  terpadu  hanya  dilakukan  di puskesmas saja. Bila ANC dilakukan didesa artinya bidan desa yang melakukan pemeriksaan. Kalau di puskesmas ANC terpadu dilakukan di poli KIA setelah ibu selesai dari laboratorium”.(02)
“  Waktu  ANC  Terpadu  dilakukan  tidak  ditemukan  kendala,  semua  berjalan dengan lancar. “Setiap ibu hamil yang datang kepuskesmas sering kami ingatkan, karena ini masa pandemic seharusnya ibu tidak perlu datang kepuskesmas cukup kami yang turun ke desa, karena kami ingin ibu  tetap  berada dirumah, sehingga dapat mengurangi kontak dengan masyarakat lain saat berada dipuskesmas yang mungkin beresiko untuk kesehatan ibu dan janin ibu. Karena dipuskesmas banyak orang yang akan dijumpai dan banyak orang yang akan diperiksa sehingga waktu yang  di  butuhkan  juga  lama  untuk  proses  pemeriksaan  tersebut.  Dengan  begitu mau  tidak  mau,  suka  tidak  suka  setiap  ibu  hamil  harus  menjalankan  proses tersebut
dengan  sabar.  Karena  saat  dipuskesmas,  laboratorium  tidak  hanya  melakukan pemeriksaan terhadap ibu hamil saja tapi semua pasien (pasien poli umum), ada juga yang melakukan pemeriksaan golongan darah, asam urat, kadar gula darah, dan sebagainya”.(01)
“Saat  melakukan  pemeriksaan  ANC  Terpadu  terhadap  ibu,  bidan  langsung memberikan  konseling  terhadap  ibu  tentang  segala  hal  yang  menyangkut kesehatannya khususnya Hepatitis B. Pelayanan antenatal care dipuskesmas Bukit terdiri dari 17T (terpadu)”.(02)
Hal serupa di sampaikan oleh beberapa Informan lain, di puskesmas Panteraya yang  menyampaikan  alur  pelayanan  saat  ibu  hamil  tiba  dipuskesmas,  juga  tentang asuhan pelayanan yang diterapkan dipuskesmas terhadap ibu hamil adalah 10T , berikut petikan wawancaranya :
“Waktu  ibu  hamil  sampai  dipuskesmas  dari  loket  kartu  diarahkan  langsung  ke laboratorium  untuk  dilakukan    deteksi  dini  terhadap  ibu  setelah  itu,  ibu  hamil diarahkan ke ruang KIA untuk dilakukan pemeriksaan ANC terpadu”.(06)
“Biasanya bila ibu hamil sudah melakukan Deteksi dan sudah ada ibu hamil yang menderita  hepatitis  B  maka  bidan  puskesmas/KIA  akan  langsung  turun  kedesa- desa. Dipuskesmas  juga  ada pemegang program Resiko tinggi  (RESTI) dan saya akan lansung turun dengan petugas tersebut untuk menjumpai ibu hamil. Hal ini dilakukan  untuk  mencegah  penularan  dan  memutuskan  mata  rantai  penularan terhadap anggota keluarga yang lain”.(05)
“Tidak  ada  kendala,  karena  tim  melakukan  “jemput  bola”  terhadap  sasaran. Sedangkan  respon  ibu  hamil  sendiri  terhadap  program  ini,  yang  sering  adalah pasien terkejut “Mengapa ia, bisa menderitapenyakit ini darimana datangnya, ? Awalnya setiap pasien melakukan proses penolakan terhadap hasil Deteksi”.(08)
“Deteksi  untuk  anggota  keluarga  bila  ibu  hamil  yang  menderita  hepatitis  B, dilakukan  secara  mandiri.  Jadi  yag  ditanggung  oleh  pemerintah  hanyalah  ibu hamil. Antenatal care terpadu yang dilakukan adalah dengan 10 terpadu”.(05)
Begitu  pula  dengan  informan  lainnya  yang  berada  di  puskesmas  Lampahan, juga  menyampaikan  hal  yang  sama  bahwa  pemeriksaan  Antenatal  care  terpadu  tetap dilakukan dipuskesmas bila ibu hamil tidak bertemu dengan Tim pengendalian Hepatitis B saat turun kedesa. Berikut petikan wawancara yang disampaikannya :
“Tetapi  ada  juga  ibu  hamil  yang  lebih  nyaman  langsung  datang  dan  periksa kepuskesmas  bila  ibu  hamil  tersebut  tidak  mau  memeriksakan  dirinya  ke  bidan desa. Setibanya ibu di puskesmas maka ibu akan langsung masuk ke Ruang KIA, kemudian ibu  akan ditanyakan langsung oleh bidan yang bertugas “Apakah ibu sudah  melakukan  pemeriksaan    laboratorium  atau    hepatitis  B  ?”.  Selain  itu petugas  KIA  juga  akan  memeriksa  buku  Pink  ibu  atau  buku  kia  ,  karena  akan tertulis didalam buku, kegiatan atau tindakan yang sudah dilakukan terhadap ibu selama  hamil.  Selanjutnya  ibu  juga  diberikan  konseling  dan  edukasi  tentang hepatitis B”.(10)
“ Bila  ditemukan  ada  ibu  hamil  yang  hasil  pemeriksaan  laboratorium  nya  positif mengalami hepatitis B, maka ibu tersebut akan diarahkan untuk dibuat rujukan ke Rumah Sakit Umum Daerah Munyang Kute yang ada dikabupaten Bener Meriah. Untuk  melakukan  pemeriksaan  lebih  lanjut  dengan  dokter  spesialis  kandungan dan untuk memeriksa kembali darah ibu, untuk perbandingan hasil”.(11)
“ Banyak  karakater  ibu  hamil  yang  bidan  KIA  temukan  saat  pemeriksaan dilakukan, ada ibu hamil yang sudah pernah hamil dan menderita hepatitis B dan
mengalami  kematian  pada  bayinya,  kemudian  hamil    kembali  masih  mengalami hepatitis  B  tapi  tetap  saja  ibu  hamil  tersebut  biasa-biasa  saja  seperti  tidak mengalami masalah apapun, atinya kurang berespon terhadap kondisinya sendiri (apatis)”.(10)
Dari  Hasil  wawancara  terhadap  beberapa  informan  diatas,  ditemukan  hasil bahwa  Alur  pelayanan  antenatal  care  berbeda-beda  pada  setiap  puskesmas,  walaupun begitu,  tidak  membuat  asuhan  pelayanan  berubah  yang  berbeda  hanya  jumlah  pelayanan yang diberikan ada yang memberikan 10 T dan ada juga yang 17 T. Tetapi pada prinsipnya asuhan  pelayanan  antenatal  care  terpadu  dipuskesmas  tetap  berjalan  berdasarkan  Standar prosedur operasional yang telah disepakati Bersama.
Berdasarkan  informasi  yang  disampaikan  oleh  ibu  hamil/pasien    yang  peneliti temui  di  rumahnya  atau  beberapa  puskesmas,  menyampaikan  bahwa  petugas  kesehatan melakukan  pelayanan  antenatal  care  terpadu  pada  ibu  hamil  yang  datang  kepuskesmas, berikut wawancaranya :
“Periksa ke puskesmas, saya disuruh oleh bidan desa. Waktu sampai dipuskesmas saya langsung ke loket kartu, seperti biasa, dan setelah itu saya ke ruang KIA mau diperiksa  kehamilan  baru  setelah  ke  laboratorium  untuk  dilakukan  pemeriksaa tekanan darah, cek darah, semuanya, gula, golongan darah. (04)
Tetapi di 2 puskesmas lainnya, informan juga menyampaikan :
“ Waktu nyampe di puskesmas, saya lagsung ke loket kartu, setelah itu disuruh ke laboratorium untuk periksa darah setelah keluar hasil  baru ke poli KIA. Sampe dipoli KIA ya…saya diperiksa, di tanya-tanya tentang hamil ini, ada juga dikasih penyuluhan oleh bidan di KIA. (08/Ny. LS & 12/Ny. MT).
Dari  hasil  penelitan  tersebut,  yang  peneliti  lakukan  pada  3  informan  dapat disimpulkan bahwa, petugas kesehatan telah melakukan pelayanan kebidanan yaitu dengan melakukan antenatal care terpadu pada ibu hamil, walupun alur pelayanan tidak sama pada setiap puskesmas.

## Kesimpulan
1. Promosi  kesehatan  dan  penyebarluasan  komunikasi,  informasi  dan  edukasi  tentang hepatitis  B  dalam  kehamilan,  yang  diberikan  petugas  kesehatan  kepada  ibu  hamil
masih  kurang,  sehingga  tidak  menimbulkan  perubahan  perilaku  terhadap  ibu  hamil yang  mengakibatkan  kurangnya  kepedulian  ibu  terhadap  dirinya  dalam  masa kehamilan.
2. Deteksi  dini  yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  khususnya  petugas  laboratorium sudah  baik,  tetapi  karena  kurangnya  informasi  dan  edukasi  kepada  masyarakat mengakibatkan masih banyak ibu hamil yang enggan memeriksakan diri ke puskesmas.
Ketersediaan  alat  dalam  hal  ini  sarana  dan  prasarana  juga  dapat  menjadi  salah  satu factor yang dapat mengakibatkan target cakupan deteksi dini terhadap hepatitis B pada ibu hamil tidak tercapai.
3. Antenatal  Care  Terpadu  yang  dilakukan  oleh  petugas  kesehatan  sudah  sesuai  dengan standar  pelayanan  yang  dilakukan  di  setiap  puskesmas.  Setiap  ibu  hamil  yang  datang kepuskesmas  akan  dilayani  dan  diberikan  imformasi  yang  sesuai  dengan  kondisi kehamilannya.  Bila  dari  hasil  pemeriksaan  fisik  dan  penunjang  mengalami permasalahan  atau  kehamilan  ibu  mengalami  penyakit  penyerta  khususnya  penyakit hepatitis  B  ,  maka  ibu  akan  langsung  di  rujuk  ke  rumah  sakit  untuk  mendapatkan pelayanan kesehatan yang lebih memadai selama kehamilan sampai dengan memasuki persalinan.

## Saran
Hendaknya  dapat  terus  meningkatkan  pengawasan  dan  melakukan  monitoring dengan turun kelapangan agar dapat memahami dan mengetahui kendala dan hambatan yang  terjadi  dan  dihadapi  oleh  para  petugas  kesehatan  sehingga  akan  dapat memperbaiki  segala  bentuk  tatanan  dalam  menjalankan  program  pemerintah  pada umumnya  dan  dapat  terus  memfasilitasi  segala  sarana  dan  prasarana  yang  belum memadai  yang    diberikan  kepada  masyarakat  sehingga  dapat  menurunkan  kejadian hepatitis  B  pada  ibu  hamil.  Dan  dapat  membuat  inovasi-inovasi  dalam  upaya
74
meningkatkan  wawasan  dan  pengetahuan  masyarakat  pada  umumnya  dan  ibu  hamil pada  khususnya.  Pembaharuan  yang  dapat  dilakukan  antara  lain,  dengan berkembangnya  tehnologi  para  petugas  kesehatan  hendaknya  dapat  memanfaatkan tehnologi tersebut dengan membuat variasi dan macam-macam metode saat melakukan promosi  kesehatan  dimasyarakat  sehingga  akan  membuat  ibu  hamil  khususnya  dapat mengingat  segala  informasi  yang  di  sampaikan.Selain  itu  merubah  sistem  kegiatan yang  berlangsung  saat  posyandu  sehingga  tidak  bersifat  monoton  dengan  membuat arisan bulanan dan pembagian sedikit makanan sehat bagi kesejahteraan ibu dan janin yang dikandung ibu.

## DAFTAR PUSTAKA
Aceh, D. (2019). DATA HEPATITIS B ACEH .
Adit, A. (2020). Guru Besar Unpad : Prevalensi Hepatitis B di Indonesia Masih Tinggi .
Parapuan.
Anandah, H. P., Faridah, I., & Ismiyati. (2019). Penularan Infeksi Hepatitis B pada Ibu Hamil. Seminar Nasional Kesehatan “Internalisasi Respectful Maternity Care Dalam Pelayanan Kesehatan Ibu Dan Anak,”April , 89–94.
Antara. (2020). Pentingnya Perluas Deteksi Dini Hepatitis B . Tempo.
Bundarini, B., & Fitriahadi, E. (2019). Gambaran Kelengkapan Antenatal Care Terpadu Di Puskesmas Tepus II Gunungkidul. Jurnal SMART Kebidanan , 6 (2), 70. https://doi.org/10.34310/sjkb.v6i2.272
Di, K., Imogiri, P., Memenuhi, U., & Memperoleh, S. (2017). Analisis Pelaksanaan ANC Terpadu dalam Ketepatan Deteksi Dini Penyakit Penyerta Kehamilan Di Puskesmas Imogiri 1 Bantul Yogyakarta. Midwife Journal , 2 (01), 03–20.
Dwinanda Reny. (2020). Pandemi Bisa Bikin Kasus Hepatitis A Turun, Hepatitis B Naik .
Laisure.
Fathoni, Akhmad., Rumintang, Baiq Iin., Hanafi, F. (2012). Peran Kader Dalam Deteksi Dini Kasus Risiko Tinggi Ibu Hamil Dan Neonatus. Jurnal Kesehatan Prima , 6 , 968–975.
Fimela. (2017). Penderita Hepatitis Terus Meningkat di Indonesia, Ini yang Harus
Diwaspadai . Fimela.
Ihfa, F. (2020). Kemenkes Targetkan Hepatitis Anak 0,1% Tahun 2030 . Media Indonesia.
Kemenkes. (2016). SIRKESNAS Tahun 2016 .
Kemenkes. (2017). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11 Tahun 2017
Tentang Keselamatan Pasien Dengan. Progress in Physical Geography , 14 (7), 450.
Larasanti, A., Promosi, D., Perilaku, I., Masyarakat, F. K., & Airlangga, U. (2017). Surabaya
Implementation of Hospital Health Promotion in Rsu Haji Surabaya. Jurnal Promkes , 5 , 117–127.
Muhammad Zulfikar. (2020). Kalbe Farma edukasi kesehatan peringati Hari Hepatitis
Sedunia . Antaranews.
Permana, A., Lindri, S. Y., & Purwoko, M. (2019). Penyuluhan Kesehatan Dan Skrining
HBsAg Sebagai Upaya Pengendalian Hepatitis. JPPM (Jurnal Pengabdian Dan Pemberdayaan Masyarakat) , 3 (1), 19. https://doi.org/10.30595/jppm.v3i1.3021
Petralina, B.-. (2020). Determinan Tingkat Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Pemeriksaan Triple Eliminasi. Husada Mahakam: Jurnal Kesehatan , 10 (1), 85.
https://doi.org/10.35963/hmjk.v10i1.217
Poppy Meutia, C., Niswati Utami, T., & Simanjorang, A. (2018). Faktor yang Memengaruhi Kinerja Bidan Desa Terhadap Pemberian Imunisasi HB-0 Di Wilayah Kerja Dinas Kesehatan Subulussalam Tahun 2018. Jumantik , 3 (2), 46–62.
PPIA, B. (2019). PPIA Buku .
Rahayu, S. Y. (2020). 47 Ibu Hamil Reaktif Hepatitis . Radar Karawang.
Rahma Yasin. (2020). Permenkes Nomor 23 Tahun 2015 . IDOCPUB.
S. Bakhri. (2015). No Title 空間像再生型立体映像の研究動向 . Nhk 技研 , 151 (1), 10–17. saddam albimawi. (2015). No Title. Metodelogi Penelitian Kualitatif Menurut Prof.Dr. Fl Exy Moleong .
Sugiyono. (2018). METODELOGI PENELITIAN KUALITATIF .
Tim, T., Dan, P., Pedoman, P., Hepatitis, P., & Di, V. (2012). Pedoman pengendalian hepatitis virus .
Vania, L. R. (2020). Hari Hepatitis Dunia, Ini Salah Kaprah Mengenai Hepatitis B .
Suara.Com.
Wahyudi, H. (2017). Tinjauan Pustaka Tinjauan Pustaka – HEPATITIS B