Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 209-219 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | e-ISSN 2597-8667
Efek Fatigue terhadap Respon Time Penanganan Penderita Gawat Darurat Kategori Australasian Triage Scale 1-5 Versi Indonesia
Nur Intan Hayati Husnul Khotimah 1* , Raden Siti Jundiah 1 , Rizky Muliani 1 , Sriwulan Megawati 1
1 Universitas Bhakti Kencana *Corresponding Author: nur.intan@bku.ac.id

## Abstrak
Kecepatan  memberikan  pertolongan  (respon  time)  merupakan  indikator  penanggulangan  penderita  gawat  darurat. Keterlambatan penanganan dapat berakibat fatal, dimana salah satu faktor penyebabnya adalah beban kerja tinggi yang menimbulkan  fatigue.  Fatigue  secara  fisik  ditandai  dengan  menurunnya  kualitas  reflex  gerak  yang  berakibat  pada turunnya kecepatan penanganan kegawatdaruratan (respon time). Tujuan penelitian ini adalah mengidentifikasi efek fatigue  terhadap  respon  time  penanganan  penderita  gawat  darurat.  Desain  penelitian  adalah  korelasi  dengan pendekatan cross sectional pada 21 petugas Instalasi gawat darurat yang dipilih melalui teknik total sampling. Instrumen untuk mengukur fatigue adalah Fatigue Severity Scale versi bahasa Indonesia dan untuk mengukur respon time adalah lembar observasi dan stopwatch. Hasil menunjukkan 52,4% responden mengalami derajat fatigue ringan, 100% respon time penanganan penderita gawat darurat sesuai dengan kategori Australasian Triage Scale (ATS) 1,2,3,4,5 dengan nilai median  57  detik,  dan  waktu  kecepatan  respon  52,4%  responden  kurang  dari  57  detik.  Analisis  uji  Spearman  Rank mendapatkan nilai r 0,121, menunjukkan secara statistik tidak ada kolerasi antara derajat fatigue dengan respon time. Lemahnya  hasil  uji  statistik  tetap  menunjukkan  nilai  bahwa  fatigue  menyebabkan  turunnya  kemampuan  analisis pemecahan masalah, reflek dan kualitas gerak yang berakibat pada penurunan respon time. Perlu adanya penanganan fatigue dengan manajemen stress, pengaturan jam kerja, dan pengelolaan waktu istirahat yang cukup. Kata Kunci: Fatigue, Respon Time, Unit Gawat Darurat, Australasian Triage Scale

## Fatigue Effects on the Response Time of Handling Emergency Patients Indonesian Version 1-5 Australasian Triage Scale Category

## Abstract
Response time is the indicator of emergency patient management. The handling delay can be fatal, which one of the factors is a high workload causing fatigue. Fatigue was physically characterized by a decrease of movement reflex quality which  results  on  a  decrease  of  emergency  response  time.  This  study  aimed  to  identify  the  effects  of  fatigue  on  the response time of emergency patient management. The research design was correlation with cross-sectional approach on  21  emergency  department  officers  who  were  selected  by  total  sampling  technique.  The  instrument  of  fatigue measurement  was  the  Indonesian  version  of  Fatigue  Severity  Scal;  while  the  response  time  was  measured  by  an observation  sheet  and  stopwatch.  The  results  showed  that  52.4%  of  respondents  experienced  mild  fatigue,  100% response time of emergency patient management was suited to Australasian Triage Scale (ATS) category 1,2,3,4,5 with a  median  score  of  57  seconds,  and  the  response  time  of 52.4%  respondents  was  less  than  57  seconds.  The  value of Spearman Rank test obtained r value 0.121 which indicates statistically no correlation between fatigue and response time. The weak statistical test results still showed a value that fatigue cause the decrease of problem-solving analysis ability, reflex and movement quality which results on response time decrease. It is necessary to handle fatigue with stress management, work hours arrangement, and adequate rest time management.
Keywords: Fatigue, Response Time, Emergency Department, Australasian Triage Scale
Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 209-219 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667

## Pendahuluan
Kecepatan  penanganan  kasus  gawat  darurat merupakan  kunci  utama  dalam  penyelamatan nyawa dimana tindakan penyelamatan nyawa harus dilakukan  secara  efektif  dan  efisien  (Maatilu,  V., Mulyadi,  N.,  &  Malara,  R.,  2014).  Keberhasilan penanganan  penderita  gawat  darurat  dilihat  dari kecepatan  /waktu  tanggap (response  time) dalam memberikan  bantuan  yang  berkualitas  untuk menyelamatkan  nyawa  atau  mencegah  cacat (Surtiningsih,  D.,  Susilo,  C.,  &  Hamid,  M.  A., 2016).
Response  time penanganan  penderita  gawat darurat  merupakan  waktu  tanggap  petugas kesehatan dalam memberikan tindakan penanganan gawat darurat berdasarkan pengelompokan klien (triage) (Kementrian Kesehatan RI, No. 129, 2010). Response time yang dilakukan sesuai kategori ATS I yaitu segera yaitu di  bawah  5  menit,  ATS  II  maksimal  10,  ATS  III maksimal  30  menit,  kemudian  ATS  IV  maksimal 60  menit  dan  ATS  V  maksimal  120  menit, keterlambatan dan kesalahan penanganan penderita gawat  darurat  berakibat  pada  kejadian  kematian (Australian Government Department of Health and Aging, 2009).
Dari  122  kasus  keterlambatan  dan  kesalahan dalam  memberikan  tindakan  penanganan  gawat darurat (23%) disebabkan oleh faktor beban kerja yang  berlebihan  yang  menyebabkan  aktivitas tinggi  dan  berdampak  pada  kondisi  tubuh mengalami fatigue (Kachalia,  A.,  Gandhi,  T.  K., Puopolo, A. L., Yoon, C., Thomas, E. J., Griffey, R., ... & Studdert, D. M., 2007). Hal ini didukung pula oleh penelitian Greig, P., & Snow, R. (2017) menyatakan fatigue adalah  faktor  risiko  utama yang  menyebabkan  terjadinya  kesalahan  dan pengambilan keputusan yang buruk di tempat kerja dan  tidak  ada  bukti  yang  menunjukkan  bahwa petugas  kesehatan  lebih  mampu  menahan fatigue dari  pada  pekerja  di  industry  lain. Fatigue (kelelahan)  dibagi  kedalam  dua  tipe,  yaitu kelelahan  mental  dan  kelelahan  fisik  (Parwata,  I. M.  Y,  2015).  Kelelahan  fisik  dapat  dipicu  oleh beban  kerja  yang overload sedangkan  kelelahan mental dapat disebabkan oleh kecemasan. Saat ini faktor  yang  dapat  menyebabkan  kecemasan meningkat  dikalangan  petugas  kesehatan  adalah situasi  Pandemi  Covid-19.  Kecemasan  banyak dialami oleh perawat karena perawat memiliki shift kerja  yang  lama  dan  lebih  dekat  kontak  dengan
pasien  Covid-19  yang  dapat  menyebabkan ketegangan dan fatigue (Ornell, F., Halpern, S. C., Kessler, F. H. P., & Narvaez, J. C. D. M, 2020). Hal ini  didukung  oleh  penelitian  Wallace  et  al (2020) dalam Alharbi, Jalal; Jackson, Debra; Usher, Kim (2020)  yang  menyatakan  bahwa fatigue akan dirasakan  paling  tinggi  pada  petugas  kesehatan terutama  yang  bekerja  di  ruang  perawatan  yang berhubungan  dengan  kasus  Covid-19  seperti intensif care atau unit gawat darurat.
Faktor  lain  yang  menyebabkan  terjadinya fatigue pada  perawat  di  ruang  instalasi  gawat darurat adalah overcrowding, kondisi overcrowding di  ruang  instalasi  gawat  darurat menyebabkan  beban  kerja  yang  tinggi  yang membutuhkan  ekstensi  Perawat  gawat  darurat untuk dapat bekerja di berbagai situasi dan kondisi untuk  melakukan  tindakan  penanganan  penderita gawat  darurat. Overcroding ini  membuat  perawat menghabiskan  banyak  energi  dan  waktu  bekerja yang  menyebabkan  perawat  mengalami fatigue. Fatigue merupakan kondisi dimana perasaan stres yang  berlebihan,  kehilangan  energi  yang  banyak akibat  bekerja  hal  ini  dapat  menyebabkan kelelahan  terjadi  perubahan  kinerja  dan  bila menerus  dapat  terus  meningkatkam  tingkat morbiditas  dan  kegagalan  yang  tinggi  dalam pekerjaan (Yudiah, W., Yudianto, K., & Prawesti, A, 2018).
Fatigue dapat  berdampak  negatif  pada kesehatan, keselamatan, efisiensi dan keselamatan individu dan tempat bekerja (Lerman,  S.  E., Eskin, E., Flower, D. J., George, E. C., Gerson, B., Hartenbaum, N., ... & Moore-Ede, M, 2012). Hal ini didukung oleh hasil penelitian yang dilakukan pada  133  perawat  di  3  rumah  sakit  umum Gyeonggi-do  yaitu  bahwa fatigue memiliki korelasi  positif  yang  signifikan  dengan  kinerja perawat (Choi, E. M., & Bae, S. H, 2020). Sejalan dengan hasil penelitian Prastya, A., Prafitasari, I., &  Riska,  H.  (2017)  yang  melibatkan  41  perawat dan 41 pasien unit gawat darurat sebagai responden didapatkan melalui teknik simple random sampling, dengan  menggunakan cross  sectional design dengan  yang  didapatkan  data  ada  34 responden  (82,9%)  mengalami  kelelahan,  23 (56,1%)  responden  menilai  pelayanan  berkualitas baik  dan  hasil uji  spearman nilai  p  =0,028  (p> 0,05),  (r)  =  0,861  yang  artinya  adanya  hubungan antara kelelahan dengan kualitas layanan keperawatan, sedangkan salah satu indikator mutu
pelayanan di unit gawat darurat adalah respon time (Prastya,  A.,  Prafitasari,  I.,  &  Riska,  H,  2017). Selain  itu  penelitian  lain  yang  disampaikan  oleh Cicchitti  C,  Cannizzaro  G,  Rosi  F,  Maccaroni  R, Menditto VG, 2014) dengan metode cohorts pada 60 perawat emergency didapatkan bahwa perawat emergency mengalami  sindrom  kelelahan,  dan pengalaman kelelahan perawat Unit Gawat darurat 2,8  kali  lebih  tinggi  dibanding  perawat intensive care (Rahadhi, A., & Sriyanto, S, 2016).
Fatigue (kelelahan)  menyebabkan  lemahnya kemampuan  orang  dalam  berreaksi  terhadap rangsangan,  kelelahan  secara  fisik  ditunjukkan dengan  menurunnya  kualitas  dan  kuantitas  kerja yang  ditunjukan  dengan  menurunnya  kualitas gerak, menurunnya reflex sehingga mempengaruhi penampilan  dan  kualitas  mutu  gerak  (Parwata,  I. M. Y, 2015). Hal ini didukung pula oleh penelitian Rahadhi,  A.,  &  Sriyanto,  S.  (2016)  yang menyatakan bahwa kelelahan berpengaruh terhadap kewaspadaan dalam melakukan tindakan, hal  ini  dapat  berdampak  pada respon  time penanganan gawat darurat.
Pada  hasil  studi  pendahuluan  Rumah  Sakit Umum Daerah (RSUD) Majalaya, pada bulan Juni 2020 melalui wawancara dengan Kepala Ruangan Instalasi Gawat Darurat (IGD) Rumah Sakit Umum Daerah  Majalaya  menjelaskan  didapatkan  data bahwa  jumlah  klien  yang  datang  ke  IGD  bulan April-Juni  2020  ada  5655  pasien  dimana didapatkan kasus dicurigai Covid-19 (PDP) ada 67 orang.  Jumlah petugas kesehatan yang bertugas di IGD dari data sumber daya manusia (SDM) di IGD RSUD  Majalaya  yaitu  terdiri  dari  21  perawat pelaksana  1  kepala  ruangan  IGD,  9  bidan  dan  8 dokter. Sistem pergantian shift nya pun menggunakan 3 shift yaitu pagi, siang dan malam yang terdiri dari  5 perawat, 2 bidan,  1 dokter, 1 cleaning  service serta  dua  satpam  setiap  harinya dengan  rata-rata  total  pasien  masuk  per  30-60 pasien pershiftnya dengan kondisi yang bervariasi dengan Australian  Triase  Scale (ATS)  1,2,3,4,5, kondisi  rata-rata  1  perawat  menangani  6-12 penderita  gawat  darurat  yang  masuk  ke  IGD, kondisi  ini  menyebabkan  terjadinya overcroded yang  berakibat  pada  meningkatnya  beban  kerja pada perawat IGD RSUD Majalaya. Pelayanan di IGD  RSUD  Majalaya  dimulai  dari  pasien  masuk IGD kemudian dilakukan pemilahan (Triase) yang dilakukan  oleh  perawat,  dengan  menggunakan metode Australian Triage Scale (ATS), selanjutnya pasien akan diberikan penanganan
kegawatdaruratan  sesuai  kategori triase dan masalah  yang  dialami  pasien.  Perawat  di  IGD RSUD  Majalaya  merupakan  petugas  kesehatan yang pertama kali memberikan pelayanan pada saat pasien masuk, selain triase yang dilakukan pertama kali  perawat  juga  harus  memperhatikan respon time sesuai triase. Kecepatan  dan  ketepatan pelayanan keperawatan dalam penanganan penderita gawat darurat merupakan indikator mutu pelayanan  yang  akan  mempengaruhi  kepuasan klien terhadap rumah sakit khususnya ruang IGD Berdasarkan  uraian  diatas  maka  peneliti tertarik  untuk  menganalisa  Efek Fatigue Perawat Terhadap Respon  Time Penanganan  Penderita Gawat Darurat Berdasarkan Kategori ATS 1-5 Di Instalasi Gawat Darurat Masa Pandemi Covid-19.

## Metode Penelitian
Jenis  penelitian  korelasi  dengan  pendekatan cross  sectional yaitu  menganalisa  Efek fatigue perawat  terhadap respon  time penanganan penderita gawat darurat berdasarkan kategori ATS 1-5.
Skema 1. Cross Sectional Design
Populasi;  Perawat  pelaksana  yang  bekerja  di Instalasi Gawat Darurat RSUD Majalaya sebanyak 21  orang.  Sampel  pada  penelitian  ini  adalah  total sampel  yaitu  merekrut  seluruh  sampel  berjumlah 21 orang perawat.

## Pengumpulan Data
1. Response  time penanganan  penderita  gawat darurat  berdasarkan  kategori  ATS  1-5  diukur mengunakan stopwatch. Kemudian  dicatat waktu respon  time (hitungan  detik)  ke  dalam lembar  observasi  dan  dinilai  kecepatan  respon time  dengan  menggunakan  median  setelah sebelumnya dilakukan uji normalitas dengan uji Shapiro-Wilk didapatkan p-value 0,003  yang menunjukkan  data  tidak  berdistibusi  normal, lalu dicek kesesuaian dengan triase, sesuai jika ≤  waktu  maksimal respon  time ATS  1-5  atau tidak  sesuai  jika  >  waktu  maksimal  ATS  1-5, Respon time: ATS I maksimal 5 menit, ATS II maksimal  10  menit,  ATS  III  maksimal  30
Respon Time
Penanganan
Penderita Gawat Darurat Fatigue
Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 209-219 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
menit,  ATS  IV  maksimal  60  menit,  ATS  V maksimal 120 menit 2. Fatigue perawat  diukur  dengan  menggunakan kuesioner Fatigue Severity Scale versi Indonesia merupakan suatu instrumen pemeriksaan  yang  reliabel  dan  valid  untuk menilai derajat fatigue dengan nilai Uji validitas Korelasi Pearson Product Moment , nilai r tabel (uji 2 sisi) pada signifikansi 5% didapat sebesar 0,349,  Nilai  korelasi  (r  hasil)  seluruh pertanyaan 1 hingga 9 > r tabel (0,349). dan uji reliabilitas  Cronbach’s  Alpha didapat  nilai Alpha sebesar 0,880 (Sardjito, S. S. R. D, 2014). Kuesioner  ini  terdiri  dari  sembilan  pernyataan yang  mewakili  derajat fatigue, Penilaian dilakukan  untuk  melihat  dimensi fatigue terhadap  motivasi,  aktivitas,  fungsi  fisik, menjalankan tugas, gangguan terhadap pekerjaan, keluarga, ataupun kehidupan sosial. Skala  yang  digunakan  adalah  skala Likert dengan  skala  1  (sangat  tidak  setuju)  hingga  7 (sangat  setuju).  Intepretasi  hasil  menandakan makin  tinggi  skor,  makin  tinggi  derajat keparahan  dari  kelelahan  yang  dirasakan, dimana  nilai  terendah  9  dan  nilai  tertinggi  63, dimana derajat ringan; 9-27, sedang; 28-46 dan berat; 47-63 (Sardjito, S. S. R. D, 2014).
Analisa  data  yang  dinilai  adalah univariate dengan  menilai  distribusi  frekuensi  dari fatigue perawat  dan respon  time penanganan  penderita gawat  darurat  sedangkan  analisis  bivariat  dalam penelitian  ini  digunakan  untuk  mengungkap  efek fatigue perawat terhadap response time penanganan  penderita  gawat  darurat  berdasarkan kategori  ATS  1-5  di  Unit  Gawat  Darurat menggunakan uji  Spearman's  rho karena  data berdistribusi tidak normal berdasarkan uji shapiro- wilk dengan p-valeu 0,003.

## Hasil dan Pembahasan
Pengambilan data penelitian pada 21 perawat di  IGD  RSUD  Majalaya  dengan  menggunakan intrumen Fatigue  Severity  Scale (FSS)  versi Indonesia,  instrumen  untuk  mengukur  derajat fatique yang reliabel uji Cronbach’s Alpha ; 0,880 dan  valid  dengan  nilai  Uji Korelasi  Pearson Product  Moment; 0,349  (Sardjito,  S.  S.  R.  D, 2014).  Sedangkan Instrument  respon  time untuk mengukur  kecepatan respon  time penanganan penderita  gawat  darurat  menggunakan  stopwatch dan  lembar  observasi.  Pada  penyajian  hasil penelitian di tampilkan data univariate
karakteristik responden berupa usia, jenis kelamin, dan  masa  kerja  perawat  IGD, fatigue dan respon time perawat  IGD  pada  masa  pandemi  Covid-19 dan uji Shapiro Wilk dengan hasil sign 0,003, maka data  tidak  berdistribusi  tidak  normal,  sehingga analisis  data  menggunakan  uji Spearman  Rank. Data  ditampilkan  dalam  bentuk  tabel  dan  narasi, berikut adalah hasil penelitian yang didapatkan:

## a. Karakteristik  Perawat  Instalasi  Gawat Darurat
Karakteristik  21  perawat  instalasi  gawat darurat  yang  akan  ditampilkan  berikut  ini berdasarkan usia, jenis kelamin, dan masa kerja: Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Perawat Instalasi Gawat Darurat (IGD)
Berdasarkan Usia, Jenis Kelamin dan Masa Kerja (n:21) Variabel F % Usia 21 – 30 10 47,6 31 – 40 9 42,9 41 – 50 2 9,5 Jenis kelamin Laki – laki 16 76,2 Perempuan 5 23,8 Masa Kerja 0 – 5 tahun 8 38,1 6 – 10 tahun 10 47,6 >11 Tahun 3 14,4 Jumlah 32 100
Berdasarkan  data  pada  tabel  1  dinyatakan bahwa  hampir  setengah  (47,6%)  dari  responden berusia  21-30  tahun  dan  hampir  seluruhnya (76,2%)  berjenis  kelamin  laki-laki,  serta  hampir setengahnya (47,6%) masa kerjanya 6-10 tahun.
Data pada tabel 1 menyatakan bahwa hampir setengahnya (47,6%) dari responden berusia 21-30 tahun, usia ini masuk kedalam usia muda menurut Hurlock  (2001)  yang  membagi  kedalam  dewasa awal  18-40  tahun,  dewasa  madya  41-60,  dan dewasa lanjut lebih dari 60 tahun (Farahdika, A., & Azam,  M,  2015). Pada  penelitian  ini  didapatkan usia  perawat  instalasi  gawat  darurat  hampir setengahnya berusia dewasa awal, hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Maharja,  Rizky  (2015)  yang  mendapatkan  data bahwa  sebagian  besar  perawat  di  Instalasi  Rawat Inap  RSU  Haji  Surabaya  (51,85%)  responden memiliki rentang umur 30-49 tahun yang masuk ke
ISSN 2088-673X | 2597-8667
dalam usia dewasa awal. Selain itu didukung juga oleh  penelitian  Yudiah,  Wiwin;  Yudianto, Kurniawan; Prawesti, Ayu, (2018) yang didapatkan  data  bahwa  lebih  dari  setengah (56,36%)  Perawat  IGD  Di  Bandung  berusia dewasa awal yaitu 36-45 tahun. Usia dewasa awal merupakan  usia  yang  produktif  menandakan seseorang  memiliki  perkembangan  fisik  dan kondisi  tubuh  yang  prima,  berada  dipuncak kesehatan  dan  kekuatan,  energi  dan  daya  tahan tinggi  (Hammad,  H.,  Rizani,  K.,  &  Agisti,  R, 2018).  Pada  penelitian  ini  menemukan  bahwa responden  berada  pada  usia  dewasa  awal  yang mana sebagian besar responden termasuk pada usia yang  produktif  secara  fisik  dan  psikologis  yang dapat  melaksanakan  penanganan  penderita  gawat darurat dengan baik.
Tabel  1  menjelaskan  bahwa  hampir  seluruh perawat  IGD  berjenis  kelamin  laki-laki  yaitu 76,2%,  sejalan  dengan  penelitian  Abdul,  Hakim; Rottie,  Julia;  Karundeng,  Michael  Y  (2016)  yang mendapatkan  data  bahwa  hampir  seluruh  perawat IGD RS Daerah Balung berjenis kelamin laki-laki yaitu 64,7% atau 11 responden, didukung pula oleh penelitian Bahari, Zaenab Kartika; Suwaryo, Putra Agina  Widyaswara;  Setyaningsih,  Endah  (2019) yang  menyatakan  bahwa  hampir  seluruhnya perawat  IGD  PKU  Muhammadiyah  Gombong memiliki  jenis    kelamin  laki-laki  yaitu  15  orang atau (71,4%), Laki-laki cenderung lebih aktif, kuat dan  rileks  dalam  menghadapi  pekerjaannya,  laki- laki  dibutuhkan  dalam  menangani  kasus  gawat darurat, karena laki-laki lebih kuat dan cepat dalam menangani  kasus  gawat  darurat  yang  berat  dan membutuhkan  energi  yang  lebih  banyak.  Karena keunggulan  fisik  yang  dimiliki  laki-laki  ini  maka dapat mendukung ketepatan respon time penanganan penderita gawat darurat (Bahari, Z. K., Suwaryo, P. A. W., & Setyaningsih, E., 2019).
Tabel 1 juga menjelaskan hampir setengahnya perawat IGD memiliki masa kerja 6-10 tahun yaitu 47,6%. Sejalan dengan penelitian Maatilu, Vitrise; Mulyadi,  Ns;  Malara,  Reginus  (2014)  yang menyatakan  bahwa  lama  kerja  Perawat  Di  IGD RSUP  Prof.  Dr.  RD  Kandou  Manado  sebagian besar  lebih  dari  5  tahun  yaitu  66,7%  atau  20 perawat, seseorang yang bekerja lebih lama bekerja akan  semakin  berpengalaman  dalam  menangani kasus,  dengan  pengalaman  yang  tinggi  maka penanganan  kasus  akan  lebih  baik,  menurut penelitian  Ahmad  Faizin,  Winarsih  (2008) menyatakan  ada  hubungan  lama  kerja  perawat
dengan  kinerja  perawat  Di  RSU  Pandan  Arang Kabupaten Boyolali. Pada penelitian ini didapatkan bahwa hampir setengah responden memiliki masa kerja  6-10  tahun  yang  mana  dengan  masa  kerja tersebut  sudah  banyak  pengalaman  yang  dimiliki oleh  perawat  IGD  dalam  menangani  kasus kegawatdaruratan.

## b. Fatigue  Perawat  Instalasi  Gawat  Darurat (IGD)
Berikut ini adalah distribusi frekuensi fatigue yang  dirasakan  oleh  21  responden  yang  diukur dengan  menggunakan  intrumen Fatigue  Severe Scale (FSS) disajikan dalam bentuk tabel:
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Fatigue Pada Perawat Instalasi Gawat Darurat (n:21) Fatigue F % Ringan 11 52,4 Sedang 9 42,9 Berat 1 4,8 Total 21 100,0
Dari tabel 2 dinyatakan bahwa sebagian besar (52,4%)  dari  perawat  Instalasi  Gawat  Darurat (IGD) mengalami derajat fatigue ringan Berdasarkan tabel 2 hasil penelitian didapatkan  bahwa  derajat fatigue ringan  dialami oleh  sebagian  besar  (52,4%)  atau  11  perawat Instalasi  Gawat  Darurat,  hal  ini  sejalan  dengan penelitian  Yudiah,  Wiwin;  Yudianto,  Kurniawan; Prawesti,  Ayu  (2018)  yang  menyatakan  bahwa derajat  kelelahan (fatigue) rendah  di  alami umumnya  oleh  perawat  IGD  RSUP  Dr.Hasan Sadikin  Bandung  dengan  nilai  rata-rata  3,5. Didukung juga oleh penelitian Hooper, Crystal, Et Al (2010), yang menyatakan bahwa hampir seluruh perawat  gawat  darurat  mengalami  tingkat fatigue yang  sedang.  Demikian  pula  penelitian  Al- Abdallah,  Ashraf  M.;  Malak,  Malakeh  Z  (2019) yang  menyatakan  bahwa  perawat  gawat  darurat mengalami fatigue yang  berkepanjangan  hal  ini disebabkan  oleh  karena  tuntutan  pekerjaan  dan stressor yang  tinggi, fatigue adalah  fenomena multidimensi  yang  disebabkan  faktor  psikologis dan psikososial dalam pekerjaan.
Penelitian  ini  mendapatkan  data  bahwa hampir seluruh perawat IGD berjenis kelamin laki- laki  (76,2%),  berusia  21-30  tahun  (47,6%)  dan memiliki  masa  kerja  6-10  tahun  (47,6%). Berdasarkan penelitian Astuti, Fitri Wiji; Ekawati, Ekawati;  Wahyuni,  Ida.  (2017)  pada  58  perawat didapatkan  data  hasil  uji  statistik chi-square
Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 209-219 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
didapatkan  data  bahwa  faktor  yang  berhubungan dengan  kelelahan  adalah  usia  ( p-value =0,019) dengan  Odds       Ratio (OR)  7,143,  lama  kerja  ( p- value =0,006),  beban  kerja  mental  (ρ-value  = 0,027), dan shift kerja ( ρ- value = 0,036. Perawat yang    berumur  >35  tahun  beresiko  7,143  kali mengalami fatigue sedang sampai berat dibandingkan  perawat  yang  berumur  ≤  35  tahun, Lama  kerja  berkaitan  dengan  efek  kumulatif  dari stressor  yang  menimbulkan  efek  jenuh  dalam bekerja  sehingga  meningkatkan  resiko fatigue, selain itu kondisi pandemi Covid-19 dapat menjadi stressor  yang  memicu  kejadian fatigue ,  didukung oleh  penelitian  Dimkatni,  Ni  Wayan  (2020)  yang menyatakan berdasarkan hasil uji multivariat nilai Beta=  0.370  dimana  menunjukkan  bahwa  stress merupakan  faktor  dominan  yang  menyebabkan fatigue.  Fatigue dapat  disebabkan  pula  oleh overcrowding menyebabkan  beban  kerja  yang tinggi  sehingga  membuat  perawat  menghabiskan banyak  energi  dan  waktu untuk  bekerja. Fatigue adalah  kondisi  dimana  terjadi  perasaan  stres, kehilangan  energi  akibat  bekerja  (Yudiah,  W., Yudianto, K., & Prawesti, A, 2018).
Penelitian  dilaksanakan  pada  masa  pandemi Covid-19 dimana hal ini berdampak pada perawat IGD, pada saat penelitian dari 14 Juli-14 Agustus didapatkan  ada  15  pasien  yang  terkomfirmasi positif  Covid-19,  dengan  beban  per shift 25-30 pasien  dengan  kondisi  terbanyak  pada  ATS  2-4 sedangkan  perawat  yang  bertugas  hanya  5  orang sehingga 1 perawat bertugas memberikan pelayanan  pada  5-6  orang  pasien,  hal  ini menyebabkan  beban kerja berlebih pada perawat, kondisi resiko terpapar Covid-19 menjadi stigma di masyarakat  yang  menyebabkan  perawat  dijauhi karena adanya kekhawatiran terpapar virus Covid- 19  dan  hal  ini  dapat  memicu  terjadinya  stressor yang  dapat  berakibat  terjadinya fatigue, hal  ini didukung  oleh  penelitian  Ornell,  Felipe,  et  al (2020) yang menyatakan bahwa petugas kesehatan yang  membantu  pasien  saat  terjadinya  epidemi Covid-19 dilaporkan mengalami burnout syndrome, beban kerja berlebih, yang menyebabkan  kelelahan  emosional.  Berbeda dengan penelitian Kurnia, N. I. H. H., & Hotmaida, L.  (2015) yang menyatakan stress  tidak berhubungan  dengan  kelelahan (fatigue) sebab pada  penelitian  didapatkan  bahwa  masa  kerja respondennya  >5  tahun  yang  mana  dengan  lama kerja perawat memiliki pengalaman yang membuat
seseorang  mampu  menghadapi  masalah  ditempat kerja semakin baik.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  hasil  derajat fatigue berada  pada  kategori  ringan  hal  ini  dapat disebabkan  karena  responden  terbanyak  berjenis kelamin  laki-laki,  berusia  dewasa  awal  (21-30 tahun)  dan  lama  kerja  6-10  tahun,  hal  ini  dapat menjadi  sumber  yang  memperkuat  kemampuan perawat  IGD  dalam  menghadapi  stressor  selama bertugas  di  IGD  sehingga  dapat  meminimalkan kejadian fatigue, stress yang dialami oleh perawat di IGD dapat disebabkan karena perawat setiap hari menangani pasien dengan berbagai keluhan, situasi kerja  yang  dapat  menyebabkan  lebih  banyak menghabiskan  energi  yang  menyebabkan fatigue . Akan  tetapi  kondisi  ini  tidak  dapat  dibiarkan karena  dapat  berefek  terjadinya  peningkatan kelelahan hal ini terjadi pada penelitian didapatkan ada  1  responden  yang  mengalami fatigue berat sehingga perlu dilakukan beberapa intervensi guna menangani hal tersebut dengan cara meningkatkan pengetahuan tentang perlindungan terhadap paparan  Covid-19,  kebijakan  perlindungan  untuk perawat  terhadap  paparan  Covid-19  dengan  cara memberikan  fasilitas  Alat  pelindung  diri  yang lengkap dan tepat dengan kualitas baik, meningkatkan  imunitas  yaitu  dengan  nutrisi  yang baik, pemberian vitamin, istirahat yang cukup, olah raga, pengaturan jadwal kerja, menambah personil perawat  IGD  dan support  sistem berupa manajemen stres untuk perawat, dengan demikian diharapkan fatigue dapat dicegah .

## c. Respon Time Penanganan Penderita Gawat Darurat di Instalasi Gawat Darurat
Berikut  ini  merupakan  gambaran  distribusi frekuensi respon time penanganan penderita gawat darurat  pada  21  responden  yang  diukur  dengan menggunakan stopwatch, yang  akan  disajikan dalam bentuk tabel:
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Respon Time
Penanganan Penderita Gawat Darurat (n:21) Variabel F % Median Respon Time Sesuai ATS 1,2,3,4,5 21 100 57 Kecepatan ≤57 detik 11 52,4 >57 detik 10 47,6 Total 21 100,0
Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 209-219 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Berdasarkan  tabel  3  didapatkan  data  bahwa respon  time penanganan  penderita  gawat  darurat diinstalasi gawat darurat seluruhnya (100%) sesuai dengan kategori waktu berdasarkan ATS 1,2,3,4,5, dengan nilai median 57 detik, dimana dilihat dari waktu  kecepatan  respon  sebagian  besar  dari responden (52,4%) adalah kurang dari 57 detik.
Pada  penelitian  ini  didapatkan  bahwa  21 responden  (100%)  telah  melaksanakan  sesuai dengan  target  waktu  kategori  ATS  1,2,3,4,5, karena seluruh responden melaksanakan penanganan  penderita  gawat  darurat  dibawah  5 menit  dengan  median  57  detik.  Hasil  waktu kecepatan respon time penanganan penderita gawat darurat  yang  diperoleh  sebagian  besar  (52,4%) perawat IGD adalah kurang dari 57 detik. Hal ini serupa  dengan  penelitian  Surtiningsih,  D.,  Susilo, C.,  &  Hamid,  M.  A  (2016)  yang  menyatakan bahwa response  time perawat  di  IGD  RS  Balung sebagian  besar  (55,6%)  sesuai  yaitu  dibawah  0 menit. Respon  time yang  tepat  dan  cepat  akan meningkatkan kinerja perawat IGD dan meningkatkan  mutu  pelayanan  rumah  sakit, response  time yang  tepat  dan  cepat  akan meningkatkan kepercayaan pasien terhadap kinerja perawat.
Faktor yang dapat mempengaruhi respon time perawat  dalam  menangani  pasien  di  IGD  RS Prof.Dr.H.M.Anwar Makkatutu Bantaeng General berdasarkan  analisis chi-square,  uji  Fisher's extract adalah tingkat pendidikan (p = 0,006), lama bekerja (p = 0,005), pelatihan kegawatdaruratan (p =  0,001),  fasilitas  gawat  darurat  (p  =  0,008),  dan tingkat kondisi akut pasien (p = 0,006) (Mudatsir, S., Sangkala, M. S., & Setyawati, A, 2017). Sejalan dengan penelitian lainnya yang menyatakan bahwa lama  kerja  merupakan  faktor  yang  terkait  dengan respontime  31  perawat  di  IGD  RS  Sawerigading dengan  uji chi  square  P-Value 0,014,  lama  kerja seseorang menyebabkan peningkatan keterampilan dan pengalaman penanganan kasus gawat darurat.
Perawat yang bekerja lebih lama adalah prediktor kuat dalam pengalaman dalam menangani masalah dilapangan  dan  mencerminkan  bahwa  memiliki komitmen  dan  loyalitas  tinggi  serta  pengetahuan yang  baik  tentang  operasional  organisasi,  serta memiliki  kepatuhan  dan  kemauan  yang  tinggi (Sriwahyuni, S, 2019).
Response  time di  IGD  merupakan  kecepatan waktu  tanggap  pelayanan  yang  mulai  dihitung sejak pasien datang sampai dilakukan penanganan penderita  gawat  darurat  oleh  perawat  gawat darurat. Perawat IGD RSUD Majalaya sangat cepat tanggap dalam memberikan pelayanan penanganan penderita gawat darurat dimana terlihat respon time yang  dilakukan  100  %  sesuai  dengan  kategori ATS1-5  dengan  median  57  detik,  hal  ini  dapat disebabkan oleh karena usia responden yang masih dewasa  awal,  dan  masa  kerja  yang  6-10  tahun dimana pada usia dan masa kerja tersebut perawat lebih cekatan dan cermat serta mampu melakukan analisis  cepat  dan  tepat  karena  sudah  memiliki pengalaman sebelumnya dan juga sudah memiliki sertifikat pelatihan BTCLS.  RSUD Majalaya juga menerapkan standar mutu pelayanan IGD dimana respon  time pelayanan  IGD  adalah  <  5  menit, dengan  adanya  standar  mutu  ini  perawat  IGD dituntut untuk mematuhinya. Sehingga perlu untuk RSUD Majalaya selalu meningkatkan pengetahuan perawatnya tentang keterbaruan dalam penanganan kegawat daruratan melalui kegiatan pelatihan agar kemampuan respontime perawat dalam menangani penderita gawat darurat sesuai.
d. Efek  Fatigue  Perawat  Terhadap  Respon Time Penanganan Korban Gawat Darurat Pada uji Shapiro Wilk hasil sign 0,003 maka data  tidak  berdistribusi  normal,  karena  data  tidak berdistribusi  normal  maka  analisis  efek fatigue terhadap respon  time dengan  menggunakan  uji Spearman Rank, yang akan disajikan dalam bentuk tabel:
Tabel 4. Analisis Efek Fatigue Terhadap Respon Time Penanganan Penderita Gawat Darurat Respon Time Fatigue Total Ketepatan ATS 1-5 P-Value r Ringan Sedang Berat F % F % F % F % ≤57 detik 7 63,3 4 36,4 0 0 11 21 100 0,600 0,121 >57 detik 4 40 5 50 1 10 10 TOTAL 11 52,4 9 42,9 1 4,8 21
Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 209-219 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Pada  tabel  4  didapatkan  bahwa  nilai  p-value 0,600  pada  uji Spearman  Rank dengan  nilai  r: 0,121, hal ini menunjukkan bahwa p-value 0,600>α 0,05 yang berarti bahwa fatigue tidak berhubungan dengan respon  time penanganan  penderita  gawat darurat  akan  tetapi  bila  dilihat  dari  r  yang didapatkan  adalah  positif  0,121  dengan  kolerasi positif  dengan  keeratan  sangat  lemah.  Hubungan yang  positif  menunjukkan  bahwa  semakin meningkat  derajat fatigue maka  semakin  panjang lama waktu respon ( respon time )
Data  penelitian  pada  tabel  4  menunjukkan bahwa pada hasil uji spearman rank nilai p-value 0,600  yang  artinya  bahwa fatigue tidak  berefek pada respon  time perawat  dalam  melakukan penanganan  penderita  gawat  darurat  dengan kategori  ATS1-5  masa  pandemi  Covid-19,  akan tetapi  nilai  r  didapatkan  posistif  0,121  yang menunjukkan  bahwa  ada  keeratan  positif  walau lemah  yang  menunjukkan  bahwa  semakin meningkat  derajat fatigue maka  semakin  panjang lama  waktu  respon (respon  time). Hal  ini  tidak sejalan  dengan  penelitan  Surtiningsih,  D.,  Susilo, C.,  &  Hamid,  M.  A  (2016)  yang  mendapatkan bahwa respon  time berkaitan  dengan  penanganan kegawatdaruratan  pasien  di  IGD  RSD  Balung dengan  nilai  uji Spearman  rank 0,001  dan  r=- 0,596.  Demikian  pula  dengan  penelitian  Rahadhi, A., & Sriyanto, S. (2016) yang menemukan bahwa fatigue merupakan  faktor  dominan  penyebab menurunnya  tingkat  kewaspadaan  dengan  nilai standardized  coefficient 0,815pada shift I,  0,442 pada shift II  dan  0,641  pada shift III.  Hasil penelitian  yang  dilakukan  pada  133  perawat  di  3 rumah  sakit  umum  Gyeonggi-do  yaitu  bahwa fatigue memiliki  korelasi  positif  yang  signifikan dengan kinerja perawat (Choi, E. M., & Bae, S. H, 2020). Sejalan dengan hasil penelitian Prastya, A., Prafitasari, I., & Riska, H. (2017) yang menyatakan hasil uji spearman nilai p =0,028 (p> 0,05), (r) = 0,861  yang  artinya  adanya  hubungan  antara kelelahan  dengan  kualitas  layanan  keperawatan, sedangkan salah satu indikator mutu pelayanan di unit gawat darurat adalah respon time.
Fatigue berdampak pada lemahnya kemampuan  orang  dalam  berreaksi  terhadap rangsangan,  kelelahan  secara  fisik  ditunjukkan dengan  menurunnya  kualitas  gerak,  menurunnya reflex  sehingga  mempengaruhi  penampilan  dan kualitas  mutu  gerak  (Parwata,  I.  M.  Y.  (2015). Fatigue berpengaruh terhadap kewaspadaan dalam
melakukan tindakan, hal ini dapat berdampak pada respon  time penanganan  gawat  darurat  (Rahadhi, A., & Sriyanto, S, 2016).
Pada  penelitian  ini  didapatkan  nilai  r  0,121 yang  menunjukkan  bahwa  semakin  meningkat derajat fatigue maka semakin panjang lama waktu respon  ( respon  time ),  hal  ini  sejalan  pernyataan pernyataan  Blachowicz  (2006)  yang  menyatakan bahwa fatigue dapat  menyebabkan  melambatnya kemampuan analisis pemecahan masalah, melambat  dalam  pengolahan  informasi  dan memori  menurun,  penyimpangan  perhatian,  dan menurun  konsentrasi,  kemampuan  pengambilan keputusan. Fatigue yang dialami oleh perawat IGD dapat  berakibat  terjadinya  semakin  panjang  lama waktu respon  time penangannan  penderita  gawat darurat.  Pada  penelitian  ini  menunjukkan  bahwa seluruh  perawat  IGD  RSUD  Majalaya  tepat  atau sesuai  dalam  melakukan respon  time penanganan penderita gawat darurat, walaupun sebagian besar mengalami fatigue ringan.  Hal  ini  bila  dikaitkan dengan usia responden yang sebagian besar adalah usia  pada  dewasa  awal  (21-39)  dimana  pada  usia ini kemampuan fisik, kekuatan, energi dan kondisi tubuh  dalam  kondisi  yang  prima  yang  memiliki daya tahan tinggi yang dapat melaksanakan fungsi secara  produktif  (Hammad,  H.,  Rizani,  K.,  & Agisti, R, 2018).
Pada penelitian juga didapatkan data pandemi Covid-19  yang  terjadi  berdampak  pada  RSUD Majalaya,  dimana  RSUD  Majalaya  menerapkan pembatasan  kunjungan,  sehingga  pada  saat penelitian  didapatkan  angka  kunjungan  ke  IGD RSUD  Manjalaya  mengalami  penurunan,  hal  ini sejalan dengan penelitian Pikoulis, E., et al (2020) yang  menyatakan  bahwa  pada  masa  pandemi Covid-19 terjadi penurunan kunjungan ke IGD dan penurunan  permintaan  layanan  perawatan  gawat darurat  di  instalasi  Gawat  Darurat,  hal  ini dikarenakan adanya penerapan kebijakan pembatasan  sosial  dari  pemerintah,  peningkatan fasilitas  dan  pemanfaatan  telemedical  yang memberikan  layanan  konsultasi  melalui  video (Pikoulis, E., Solomos, Z., Riza, E.,
Puthoopparambil, S. J., Pikoulis, A., Karamagioli, E., & Puchner, K. P, 2020).
Penelitian  ini  juga  mendapatkan  data  bahwa perawat IGD mengalami fatigue ringan dan ada 1 responden yang mengalami fatigue berat dan nilai r  posistif  0,121  yang  menunjukkan  adanya  efek fatigue terhadap respon  time dimana  bila  terjadi
fatigue maka respon  time penanganan  penderita gawat  darurat  menurun.  Sehingga  perlu  menjadi perhatian  bagi  pihak  manajerial  untuk  melakukan manajemen  pencegahan  kejadian fatigue seperti manajemen  stress,  pengelolaan  latihan  fisik, pengaturan  jam  kerja,  peningkatan  pengetahuan, dan pengelolaan waktu olah raga dan istirahat yang cukup,  guna  mencegah  terjadinya  penurunan respon time penanganan penderita gawat darurat.

## Simpulan
Berdasarkan  hasil  penelitian  didapatkan disimpulkan  bahwa  sebagian  besar  responden mengalami  derajat fatigue ringan,  dengan respon time penanganan penderita gawat darurat diinstalasi gawat darurat seluruhnya (100%) sesuai dengan kategori waktu berdasarkan ATS 1,2,3,4,5, dimana  nilai  median  57  detik,  dan  dilihat  dari waktu  kecepatan  respon  sebagian  besar  dari responden  kurang  dari  57  detik, fatigue berefek pada respon  time penanganan  penderita  gawat darurat.  Walaupun  secara  statistik  nilai  korelasi yang  didapat  adalah  lemah,  namun  nilai  r  pada penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  semakin meningkat  derajat fatigue maka  semakin respon time melambat  begitu  pula  sebaliknnya. Fatigue menyebabkan  melambatnya  kemampuan  analisis pemecahan  masalah,  menurunnya  kualitas  gerak, yang  berdampak  pada  penurunan respon  time penanganan  penderita  gawat  darurat.  Sehingga perlu adanya manajemen pengelolaan penanganan fatigue dengan manajemen stress, pengaturan jam kerja,  peningkatan  pengetahuan,  dan  pengelolaan waktu olah raga dan istirahat yang cukup.

## Referensi
Abdul, H., Rottie, J., & Karundeng, M. Y. (2016).
Analisis  Perbedaan  Response  Time  Perawat Terhadap  Pelayanan  Gawat  Darurat  di  Unit Gawat Darurat di RSU GMIM Pancaran Kasih dan di RSU TK. III Robert Wolter Monginsidi Kota  Manado.  Jurnal  Keperawatan,  4(2). [cited  15  November  2020],  Available  from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/arti cle/view/12879/12469
Al-Abdallah,  A.  M.,  &  Malak,  M.  Z.  (2019). Factors  correlating  with  prolonged  fatigue among emergency department nurses. Journal of Research in Nursing, 24(8), 571-584. [cited 15  November  2020],  Available  from: https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177 /1744987119880309
Alharbi, J., Jackson, D., & Usher, K. (2020). The potential  for  COVID‐19  to  contribute  to compassion  fatigue  in  critical  care  nurses. Journal  of  clinical  nursing.  [cited  15
November 2020], Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1 111/jocn.15314 Astuti, F. W., Ekawati, E., & Wahyuni, I. (2017).
Hubungan  antara  Faktor  Individu,  Beban Kerja dan Shift Kerja Dengan Kelelahan Kerja pada Perawat di RSJD Dr. Amino Gondohutomo  Semarang.  Jurnal  Kesehatan Masyarakat (Undip), 5(5), 163-172. [cited 15 November 2020], Available from:
https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/jkm/a rticle/view/18925/18009
Australian Government Department of Health and Aging (2009), Emergency triage education kit and  triage  workbook.  [cited  23  February 2020], Available
from: https://www1.health.gov.au/internet/main/pu blishing.nsf/Content/387970CE723E2BD8C
A257BF0001DC49F/$File/Triage%20Workb ook.pdf
Bahari, Z. K., Suwaryo, P. A. W., & Setyaningsih, E.  (2019).  Penerapan  ESI  (Emergency Severity  Index)  Terhadap  Response  Time Pasien di IGD PKU Muhammadiyah Gombong. Proceeding of the URECOL, 307- 319.  [cited  15  November  2020],  Available from: http://repository.urecol.org/index.php/procee ding/article/view/623/608
Choi,  E.  M.,  &  Bae,  S.  H.  (2020).  Nursing Performance,  Compassion  Fatigue,  and  Job Stress in Emergency Room Nurses. Journal of muscle  and  joint  health,  27(1),  41-49.  [cited 15  November  2020],  Available  from: https://www.koreascience.or.kr/article/JAKO 202013562119263.pdf
Cicchitti, C., Cannizzaro, G., Rosi, F., Maccaroni, R.,  &  Menditto,  V.  G.  (2014).  Burnout syndrome  in  pre-hospital  and  hospital emergency. Cognitive study in two cohorts of nurses. Recenti progressi in medicina, 105(7- 8),  275-280.  [cited  23  February  2020],
Available from: https://europepmc.org/abstract/med/2507254 2
Dimkatni,  N.  W.,  Sumampouw,  O.  J.,  & Manampiring,  A.  E.  (2020).  Apakah  Beban Kerja,  Stres  Kerja  dan  Kualitas  Tidur
Faletehan Health Journal , 9 (2) (2022) 209-219 www. journal.lppm-stikesfa.ac.id/ojs/index.php/FHJ ISSN 2088-673X | 2597-8667
Mempengaruhi Kelelahan Kerja pada Perawat di  Rumah  Sakit?  Sam  Ratulangi  Journal  of
Public  Health,  1(1),  009-014.  [cited  15 November 2020], Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/srjph/a rticle/view/27273
Farahdika,  A.,  &  Azam,  M.  (2015).  Faktor risiko yang  berhubungan  dengan  penyakit  jantung koroner  pada  usia  dewasa  madya  (41-60 tahun) (studi kasus di RS Umum Daerah Kota Semarang).  Unnes  Journal  of  Public  Health, 4(2).  [cited  15  November  2020],  Available from:
https://journal.unnes.ac.id/sju/index.php/ujph /article/view/5188
Greig, P., & Snow, R. (2017). Fatigue and risk: are train  drivers  safer  than  doctors.  BMJ,  359.
[cited  04  July  2020],  Available  from: https://www.bmj.com/content/359/bmj.j5107. full
Hammad,  H.,  Rizani,  K.,  &  Agisti,  R.  (2018).
Tingkat  kelelahan  perawat  di  ruang  ICU.
Dunia Keperawatan: Jurnal Keperawatan dan
Kesehatan,  6(1),  27-33.  [cited  15  November 2020], Available from: https://ppjp.ulm.ac.id/journal/index.php/JDK/ article/view/4957/4268
Hooper, C., Craig, J., Janvrin, D. R., Wetsel, M. A.,
& Reimels, E. (2010). Compassion satisfaction, burnout, and compassion fatigue among  emergency  nurses  compared  with nurses  in  other  selected  inpatient  specialties. Journal of emergency nursing, 36(5), 420-427. [cited  15  November  2020],  Available  from: https://www.sciencedirect.com/science/articl e/abs/pii/S0099176709005534
Kachalia, A., Gandhi, T. K., Puopolo, A. L., Yoon, C., Thomas, E. J., Griffey, R., ... & Studdert, D. M. (2007). Missed and delayed diagnoses in  the  emergency  department:  a  study  of closed  malpractice  claims  from  4  liability insurers.  Annals  of  emergency  medicine, 49(2),  196-205.  [cited  23  February  2020], Available
from: https://www.sciencedirect.com/science/articl e/abs/pii/S0196064406009383 Kementrian  Kesehatan  RI,  No.  129,  (2010),
Standar Instalasi Gawat darurat Rumah Sakit. Jakarta: Menteri Kesehatan RI
Kurnia,  N.  I.  H.  H.,  &  Hotmaida,  L.  (2015). Hubungan  Tingkat  Stres  dengan  Tingkat
Kelelahan  Kerja  Perawat  ICU  Rumah  Sakit Immanuel Bandung.
Lerman, S. E., Eskin, E., Flower, D. J., George, E. C., Gerson, B., Hartenbaum, N., ... & Moore- Ede,  M.  (2012).  Fatigue  risk  management  in the  workplace.  Journal  of  Occupational  and Environmental  Medicine,  54(2),  231-258. [cited  04  July  2020],  Available  from: https://journals.lww.com/joem/FullText/2012 /02000/Fatigue_Risk_Management_in_the_ Workplace.17.aspx
Maatilu,  V.,  Mulyadi,  N.,  &  Malara,  R.  (2014).
Faktor-Faktor  yang  Berhubungan  dengan Response  Time  Perawat  pada  Penanganan Pasien Gawat Darurat di IGD RSUP Prof. Dr. RD  Kandou  Manado.  Jurnal  Keperawatan, 2(2).  [cited  23  February  2020],  Available from: https://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/arti cle/view/5229
Maharja,  R.  (2015).  Analisis  tingkat  kelelahan kerja berdasarkan beban kerja fisik perawat di instalasi  rawat  inap  rsu  haji  surabaya.  The Indonesian  Journal  of  Occupational  Safety and Health, 4(1), 93-102. [cited 15 November 2020], Available from:
https://e- journal.unair.ac.id/IJOSH/article/view/1651/1
272
Mudatsir,  S.,  Sangkala,  M.  S.,  &  Setyawati,  A. (2017). Related Factors of Response Time in Handling  Head  Injury  in  Emergency  Unit  of Prof.  Dr.  HM  Anwar  Makkatutu  Bantaeng General  Hospital.  Indonesian  Contemporary Nursing  Journal,  1-12.  [Cited  15  November 2020], Available From: Https://Journal.Unhas.Ac.Id/Index.Php/Icon/ Article/View/3579
Ornell,  F.,  Halpern,  S.  C.,  Kessler,  F.  H.  P.,  & Narvaez, J. C. D. M. (2020). The impact of the COVID-19 pandemic on the mental health of healthcare  professionals.  Cadernos  de  saude publica,  36, e00063520. [cited  15  November 2020], Available from:
https://www.scielosp.org/article/csp/2020.v3
6n4/e00063520/ Parwata, I. M. Y. (2015). Kelelahan dan recovery dalam  olahraga. Jurnal  pendidikan  kesehatan rekreasi, 1(1), 2-13. [cited 23 February 2020], Available
from: https://ojs.ikippgribali.ac.id/index.php/jpkr/ar ticle/view/2
Pikoulis, E., Solomos, Z., Riza, E., Puthoopparambil, S. J., Pikoulis, A., Karamagioli,  E.,  &  Puchner,  K.  P.  (2020). Gathering evidence on the decreased emergency room visits during the coronavirus disease 19 pandemic. Public Health, 185, 42.
[cited  15  November  2020],  Available  from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P MC7247452/
Prastya,  A.,  Prafitasari,  I.,  &  Riska,  H,  (2017),
Compassion  Fatigue  Berkorelasi  Dengan Mutu  Pelayanan  Keperawatan  Ditinjau  Dari
Segi  Kepuasan  Pelanggan.  Publikasi  Hasil Penelitian,  (1),  38-45,  2017,  [cited  23 February 2020], Available from: Http://103.38.103.27/Lppm/Index.Php/Publik asi_Stikes_Majapahit/Article/Viewfile/221/1 94
Rahadhi,  A.,  &  Sriyanto,  S.  (2016).  Pengaruh
Beban  Kerja  Mental,  Kelelahan  Kerja,  Dan Tingkat Kantuk Terhadap Penurunan Tingkat Kewaspadaan  Perawat  (Studi  Kasus  Di
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum
Puri  Asih,  Salatiga).  Industrial  Engineering Online  Journal,  5(2).  [cited  23  February
2020], Available
from; https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/ieoj/ar ticle/view/11893 Rahman,  H.  A.,  Abdul-Mumin,  K.,  &  Naing,  L. (2017). Psychosocial factors, musculoskeletal disorders  and  work-related  fatigue  amongst nurses  in  Brunei:  structural  equation  model approach.  International  Emergency  Nursing, 34, 17-22. [cited 23 February 2020], Available from: https://www.sciencedirect.com/science/articl e/abs/pii/S1755599X16302087 Sardjito,  S.  S.  R.  D.  (2014).  Uji  Reliabilitas  Dan Validitas Fatigue Severity Scale Versi Bahasa Indonesia  Pada  Dokter  Residen  RSUP  Dr. Sardjito  Yogyakarta.  [cited  04  July  2020],
Available from:
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file_penelit ian_1_dir/dd4a22dcf9dd497bf233d25d201af d72.pdf
Sriwahyuni,  S.  (2019).  Factors  Related  to  Nurse
Respond  Time  on  Handling  of  Emergency
Patient  in  IGD  Room  at  Sawerigading Hospital.  Journal  of  Health  Science  and Prevention,  3(3S),  121-126.  [Cited  15
November 2020], Available From:
http://jurnalfpk.uinsby.ac.id/index.php/jhsp/a rticle/view/302/190
Surtiningsih,  D.,  Susilo,  C.,  &  Hamid,  M.  A. (2016).  Penerapan  Response  Time  Perawat Dalam  Pelaksanaan  Penentuan  Prioritas Penanganan  Kegawatdaruratan  Pada  Pasien Kecelakaan  Di  IGD  RSD  Balung.  The Indonesian  Journal  of  Health  Science,  6(2). [cited  23  February  2020],  Available  from: http://jurnal.unmuhjember.ac.id/index.php/TI JHS/article/view/131
Yudiah, W., Yudianto, K., & Prawesti, A. (2018). Fatigue  and  work  satisfaction  of  emergency nurses  in  Bandung,  West  Java,  Indonesia. Belitung  Nursing  Journal,  4(6),  602-611. [cited  15  November  2020],  Available  from: link:
https://belitungraya.org/BRP/index.php/bnj/a rticle/view/558/242