## Diagnosis dan terapi patent ductus arteriosus pada anjing

## Christophorus Algriawan Bayu Widjanarko*, Titus Ardhi Prasetya
PDHB 24 Jam drh Cucu K. Sajuthi, dkk., Ruko Nirwana Sunter Asri Tahap 3 Blok J1 No. 2, Jl. Sunter Permai Raya, Sunter, Jakarta Utara
ABSTRAK: Patent  Ductus  Arteriosus (PDA)  adalah  penyakit  jantung  kongenital  yang  disebabkan  oleh  gagal  menutupnya ductus arteriosus dan menyebabkan abnormalitas aliran darah dari aorta menuju arteri pulmonalis. Kondisi tersebut mengaki- batkan berlebihnya volume darah dalam sirkulasi paru-paru, atrium kiri, dan ventrikel kiri yang dapat berkontribusi pada ter- jadinya gagal jantung kongestif. Tulisan ini melaporkan seekor anjing Toy Poodle jantan berusia 7 bulan dibawa pemiliknya untuk pemeriksaan kesehatan dan vaksinasi. Pemilik anjing menyatakan pasien tidak memiliki keluhan sakit maupun riwayat penyakit. Hasil auskultasi terdengar suara jantung continuous murmur grade V/VI di basal jantung kiri. Hasil pencitraan echo- cardiography memperlihatkan dilatasi pada arteri pulmonalis disertai aliran darah turbulen dan terdeteksi keberadaan ductus arteriosus . Pasien juga mengalami overload volume darah pada atrium kiri. Ductus arteriosus pasien kemudian ditutup secara operasi dengan metode ligasi intrapericardial . Pemeriksaan echocardiography pada 48 jam pasca operasi menunjukan adanya aliran residual pada arteri pulmonalis. Ukuran atrium kiri kembali ke rentang normal dan grade continuous murmur turun ke II/VI. Aliran residual pada pasien masih terdeteksi hingga satu bulan pasca operasi, namun suara murmur sudah tidak terdengar dan ukuran ruang-ruang jantung tetap berada dalam rentang normal. Ligasi pada PDA masih menyisakan aliran residual pada arteri pulmonalis dan pemantauan terhadap potensi residual permanen dan rekanalisasi terus dilakukan pada pasien.
Kata kunci: malformasi kongenital, jantung, patent ductus arteriosus , anjing

## ■ PENDAHULUAN
Patent  Ductus  Arteriosus (PDA) merupakan penyakit  mal- formasi  jantung  kongenital  yang  ditandai  oleh  gagal  me- nutupnya ductus arteriosus dan menyebabkan abnormalitas aliran darah dari aorta menuju arteri pulmonalis. Kondisi itu menyebabkan volume darah pada sirkulasi paru-paru, atrium kiri, dan ventrikel kiri meningkat, dilatasi ruang jantung kiri, serta  regurgitasi  katup  mitral,  yang  berkontribusi  pada  ter- jadinya gagal jantung kongestif (Broaddus & Tillson 2010). Penutupan ductus dapat dilakukan dengan teknik ligasi bedah atau oklusi transkateter. Teknik ligasi bedah memiliki tingkat kesuksesan  yang  tinggi  dengan  komplikasi  dan  mortalitas rendah. Beberapa kasus yang tidak ditangani akan berkem- bang menjadi  gagal  jantung  kongestif  dalam  waktu hingga satu tahun setelah diagnosis, dan membutuhkan terapi untuk Congestive  Heart  Failure (CHF)  dan  aritmia  (Grimes  & Thieman  Mankin  2022,  Selmic et  al .  2013,  Ware  2011). Laporan teknik diagnosa dan penanganan kasus PDA masih terbatas.  Tulisan  ini  melaporkan  teknik  diagnosa  dan  pe- nanganan pada kasus PDA yang terjadi pada seekor anjing.

## ■ KASUS
Sinyalemen: Anjing ras Toy Poodle jantan berumur 7 bulan dan berat badan 2 kg dibawa pemiliknya untuk pemeriksaan kesehatan  rutin  dan  vaksinasi. Anamnesis: Anjing  tidak memiliki keluhan sakit maupun riwayat penyakit. Pemerik- saan Fisik: Auskultasi dada terdengar suara jantung contin-
uous murmur grade V/VI pada basal jantung kiri disertai pre- cordial  thrill . Pemeriksaan  Lanjut: Radiografi,  ECG  dan echocardiography . Diagnosa banding: Sub-aortic stenosis , ventricular septal defect . Diagnosa: Patent Ductus Arterio- sus . Prognosis: Dubius. Terapi: Ductus  arteriosus  ditutup dengan teknik ligasi intrapericardial.

## ■ HASIL DAN PEMBAHASAN
Hasil auskultasi terdengar suara jantung continuous murmur grade V/VI pada basal jantung kiri disertai precordial thrill . Pemeriksaan  radiografi  posisi  ventrodorsal  menunjukkan adanya  tonjolan/bulge  di  area  arteri  pulmonalis  (Gambar 1A). Hasil ECG terlihat sinus tachycardia dengan right axis deviation (Gambar 1B). Hasil echocardiography menunjuk- kan dilatasi dan aliran turbulen pada arteri pulmonalis, pen- ingkatan ukuran ruang atrium  kiri (rasio  LA:Ao 1,86), dan ductus terdeteksi  menghubungkan  aorta  desendens  dengan arteri pulmonalis berukuran ± 4,4 – 4,76 mm (Gambar 1C). Pasien didiagnosis memiliki PDA.
Thoracotomy dilakukan  pada  ruang  intercostal  kiri  ke-4 untuk mengekspos area basal jantung. Ductus arteriosus ter- letak di medial nervus vagus dan phrenicus , di antara aorta desendens  dan  arteri  pulmonalis.  Ligasi  menggunakan  be- nang silk 2-0 pada 2 titik (Gambar 2) dan bertahap bergantian
ISSN 2581-2416 DOI: https://dx.doi.org/10.29244/avl.6.4.63-64 https://journal.ipb.ac.id/index.php/arshivetlett
Diterima: 30-07-2022 | Direvisi: 05-09-2022 | Disetujui: 10-09-2022 ©  2022  CC-BY-SA.  Ini  adalah  artikel Open  Access yang  didistribusikan  ber- dasarkan ketentuan dari Creative Commons Attribution ShareAlike 4.0 Interna- tional License ( https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/ ).
pada  sisi  aorta  dan  arteri  pulmonalis  untuk  menyesuaikan tekanan darah pasien hingga ligasi optimal. Pleura dan inter- costal ditutup benang Polyglycolic Acid 0, diteruskan lapisan otot scalenus dan serratus ventralis, dan kulit. Selang dada dipasang sebagai bantuan pemantauan pasca operasi.
Gambar 1. Pemeriksaan penunjang. (A) radiografi tampak bulge pada arteri pulmonalis, (B) hasil ECG tampak sinus tachycardia dan (C) hasil echocardiography tampak turbulen dan dilatasi.
Gambar 2. Gambaran intraoperatif menunjukan PDA (panah hitam), nervus vagus (panah putih), aorta (panah biru), nervus phrenicus (panah kuning), dan area ligasi (garis putus-putus).
Hasil  pemeriksaan  48  jam  pasca  operasi  menunjukan penurunan grade  continuous  murmur ke  II/VI.  Hasil echo- cardiography terlihat  aliran  residual moderate pada  arteri pulmonalis  ( right  parasternal  short  axis-heart  base )  dan ukuran atrium kiri kembali ke rentang normal (rasio LA:Ao 1,19) (Gambar 3A). Tampilan posisi left parasternal-cranial tidak dapat dievaluasi karena ada emfisema subcutis ringan. Pemeriksaan hari ke-30 pasca operasi suara jantung normal, hasil echocardiography memperlihatkan  aliran residual moderate ( left parasternal-cranial ) namun dimensi ruang-ru- ang jantung tetap berada dalam rentang normal (rasio LA:Ao 1,07) (Gambar 3B). Kondisi pasien secara klinis normal.
Keberadaan aliran residual dalam arteri pulmonalis pasien pasca  ligasi  PDA  menunjukkan  kanal  belum  tertutup  sem- purna  (Broaddus  &  Tillson  2010).  Hal  ini  terjadi  akibat diseksi jaringan periductal kurang sempurna sehingga ligasi tidak dapat dilakukan dengan ketat. Salah satu efek jangka
panjang yang dapat terjadi adalah rekanalisasi dalam jangka waktu  bervariasi  antara  1-56  bulan,  dengan  gejala  klinis utama kembali muncul (Selmic et al . 2013). Penurunan in- tensitas suara menjadi soft dan terpusat pada titik asal serta hilangnya precordial  thrill merupakan  penurunan  ke grade II/VI (Nelson & Couto 2020).
Gambar 3. Echocardiography pada (A) 48 jam dan (B) 30 hari pasca ligasi menunjukkan aliran residual pada arteri pulmonalis.
Mengurangi  kongestif  dengan  terapi  diuresis,  pimoben- dan,  ACE  inhibitor,  diet  rendah  garam,  dan  terapi  aritmia dapat meningkatkan prognosis. Terapi dapat dikurangi atau dihentikan bila ligasi berhasil (Nelson & Couto 2020). Mon- itoring aliran residual dan rekanalisasi secara echocardiog- raphy , sedangkan kongestif dengan radiografi dan ECG.

## ■  SIMPULAN
Ligasi bedah pada pasien PDA masih menyisakan aliran re- sidual pada arteri pulmonalis, namun suara continuous mur- mur sudah tidak terdeteksi dan dimensi ruang jantung berada dalam  rentang  normal.  Monitoring  untuk  potensi  residual permanen dan rekanalisasi terus dilakukan pada pasien.

## ■ INFORMASI PENULIS

## Penulis untuk Korespondensi
*CABW: algriawan.bayu@gmail.com
PDHB drh Cucu K. Sajuthi, dkk., Ruko Nirwana Sunter Asri III, Blok J1 No. 2, Jl. Sunter Permai Raya, Sunter, Jakarta Utara, DKI Jakarta INDONESIA.

## ■ PUSTAKA ACUAN
Broaddus KD, Tillson MD. 2010. Patent ductus arteriosus in dogs. Com- pendium Continuing Education for Veterinarian. 32(9): E1-E14.
Grimes  JA,  Thieman  Mankin  KM.  2022.  Surgical  ligation  of  patent ductus  arteriosus  in  dogs:  Incidence  and  risk  factors  of  rupture. 51(4):592-599.
Nelson  RW.  Couto  CG.  2020.  Small  Animal  Internal  Medicine:  6th Edition. Elsevier.
Selmic LE, Nelson DA, Saunders AB, Hobson HP, Saunders WB. 2013.
An intrapericardial technique for PDA ligation: surgical description and  clinical  outcome  in  35  dogs.  Journal  of  the  American  Animal Hospital Association. 49(1):31-40.
Ware WA. 2011. Cardiovascular disease in small animal medicine. Man- son/The Veterinary Press. pp 263-279.