## HUBUNGAN USIA DAN PARITAS DENGAN KEJADIAN PLASENTA PREVIA DI RUMAH SAKIT BUDI KEMULIAAN KOTA BATAM
Ibrahim 1 , Dino Gagah 2 , Nugreka Satya Azarine 3
1 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, ibrahim@univbatam.ac.id
2 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, dinogagah@univbatam.ac.id
3 Fakultas Kedokteran Universitas Batam, nugrekasatyaa@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Placenta  previa  is  a  condition  where  the  placenta  implants  in  an  abnormal  place, where implants at the bottom of the uterus, blocking part or all of the birth canal. Cases of placenta previa are one of the causes of antepartum bleeding in pregnant women and not just a few cases of placenta previa causes maternal death. There are factors that causes the incidence of placenta previa, specifically age, and parity. The risk is increased in mothers aged >35 years and parity is more than 3 times. The purpose of this study was to determine the relationship between age and parity with the incidence of placenta previa at the Budi Kemuliaan Hospital in Batam City for the 2019-2020 period. Method: observasional  analytic  researcer  with  aproaching  cross  sectional  that  is  done  in  obgyn polyclinic  RSBK  in  Batam  in  2019  –  2020  period.  The  technique  of  taking  sample  is  purpossive samply  with  the  number  of  samples  are  86.  The  result  of  resorser  analysed  with  frequency distribution,  then  examined  with  chi-square. Result: The  results  of  the  chi-square  analysis  for  the relationship  between  age  and  placenta  previa  obtained  p  =  0.001  where  p  is  smaller  than  the significance  level  ( α )  =  5%  (0.05).  And  for  parity  relationship  with  placenta  previa,  p  =  0.002 (p<0.05). Conclussion: there  is  The  Relationship  Between  Age  And  Parity  With  The  Incidence  Of Placenta Previa At Budi Kemuliaan Hospital In Batam City For 2019 – 2020 Period
Keywords: Pregnancy; Parity; Placenta Previa

## ABSTRAK
Latar  Belakang: Plasenta  Previa  merupakan  keadaan  dimana  plasenta  berimplantasi  pada  tempat yang  abnormal  yaitu  pada  bagian  bawah  Rahim  sehingga  menghalangi  Sebagian  atau  seluruh  jalan lahir.  Kasus  plasenta  previa  merupahan  salah  satu  penyebab  perdarahan  antepartum  pada  ibu  hamil dan tidak sedikit dari kasus plasenta previa meyebabkan kematian ibu. Ada faktor-faktor yang diduga berperan  dalam  kasus  kejadian  plasenta  previa,  yaitu  faktor  usia,  dan  paritas.  Risikonya  meningkat pada  ibu  yang  berusia  >35  tahun  dan  paritas  yang  lebih  dari  3  kali.  Tujuan  penelitian  ini  untuk mengetahui  Hubungan  Usia  Dan  Paritas  Dengan  Kejadian  Plasenta  Previa  Di  Rumah  Sakit  Budi Kemuliaan  Kota  Batam  Periode  Tahun  2019  –  2020. Metode: Penelitian  analitik  observasional dengan  pendekatan cross  sectional yang  dilakukan  di  Poli  Kandungan  RSBK  Batam  pada  periode tahun  2019  –  2020.  Teknik  pengambilan  sampel  yaitu purposive  sampling dengan  jumlah  sampel sebanyak  86.  Hasil  penelitian  dianalisis  dengan  distribusi  frekuensi,  kemudian  diuji  dengan chi- square. Hasil: Hasil analisis chi-square untuk hubungan usia dengan plasenta previa didapatkan p= 0,001  dimana  p  lebih  kecil  dibandingkan  dengan  taraf  signifikansi    ( α )=  5%  (0,05).  Dan  untuk hubungan  paritas  dengan  plasenta  previa  didapatkan  p=  0,002  (p<0,05) .  Simpulan: Terdapat Hubungan Usia Dan Paritas Dengan Kejadian Plasenta Previa Di Rumah Sakit Budi Kemuliaan Kota Batam Periode Tahun 2019 – 2020.
Kata Kunci: Kehamilan; Paritas; Plasenta Previa

## PENDAHULUAN
Seorang  wanita  kelak  akan  mengalami kehamilan, kehamilan ialah serangkaian proses yang  dialami  wanita  dimulai  dari  bertemunya antara  sel  telur  dan  sel  sperma  di  ovarium wanita.  Masa  kehamilan  dimulai  pada  masa
konsepsi  sampai  lahirnya  janin.  waktu kehamilan  pada  umumnya  ialah  280  hari ataupun 40 minggu atau 9 bulan 10 hari (Mose JC, 2013).
Kehamilan  merupakan  suatu  peristiwa alamiah  dan  merupakan  hal  sangat  diinginkan

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 1  JANUARI 2022
setiap wanita, karena seorang wanita merasakan  dirinya  menjadi  wanita  yang sempurna  ketika  dirinya  hamil  hingga  dirinya melahirkan  seorang  anak.  Namun,  setiap kehamilan  butuh  perhatian  lebih  karena memiliki  beberapa  resiko  terhadap  ibu  dan janin  yang  dalam  kandungan  (Kurniawati  & Triyawati, 2014).
Plasenta  previa  merupakan  salah  satu penyebab  kematian  maternal,  keadaan  dimana plasenta  berimplantasi  pada  tempat  abnormal yaitu  pada  bagian  bawah  rahim  sehingga menghalangi sebagian atau seluruh jalan lahir. Kasus  Plasenta  previa  merupakan  salah  satu dari  tiga  penyebab  perdarahan  antepartum pada  ibu  hamil.  80%  pada  kasus  plasenta previa  terjadi  pada  wanita  yang  multiparitas dan resikonya meningkat pada kehamilan pada ibu hamil yang berumur >35 tahun (Kim et al., 2012).
Ibu  dengan  usia  muda  atau  <20  tahun dan  usia  tua  atau  >35  tahun  memiliki  resiko lebih besar untuk mengalami kejadian plasenta previa (Kim et al., 2012).
Menurut data WHO persentase kemungkinan terjadinya plasenta previa cukup tinggi.  Prevalensi  plasenta  previa  di  dunia pada  tahun  2008,  sekitar  458  dari  100.000 kelahiran setiap tahunnya, sedangkan prevalensi  plasenta  previa  pada  tahun  2009, sekitar  320  dari  100.000  kelahiran  (Cresswell et al., 2013).
Prevalensi  plasenta  previa  tertinggi yaitu  terdapat  Pada  wilayah  Asia  sebesar 0,64%  (Cunningham  et  al.,  2021). Di Indonesia  pada  tahun  2009  dilaporkan  oleh beberapa  peneliti  berkisar  antara  2,4-3,56% dari  seluruh  kehamilan  sekitar  2  dari  250 kelahiran  setiap  tahun.  Persentase  frekuensi dari  kasus  plasenta  previa  totalis  diperkirakan sekitar  37%  dari  keseluruhan  jenis-jenis plasenta  previa,  frekuensi  ini  mencapai  nilai tertinggi  dari  semua  jenis  plasenta  previa, diantaranya  tipe  I  plasenta  previa  7%,  tipe  II plasenta  previa  29%,  tipe  III  plasenta  previa 27%. 6 Penyebab  kematian  ibu  di  Indonesia adalah  25%  perdarahan,  20%  penyebab  tidak langsung, 15% infeksi, 13% aborsi yang tidak aman,  12%  eklampsi,  8%  penyulit  persalinan, dan  7%  penyebab  lainnya  Plasenta  previa merupakan  salah  satu  penyebab  perdarahan yang  memberi  konstribusi  sekitar  3,5%  dari seluruh  kejadian  perdarahan  pada  kehamilan trimester  ketiga  (Nasreen,  2003) Penyebab
terjadinya  plasenta  previa  belum  diketahui dengan  pasti.  Namun,  paritas  ibu  memiliki pengaruh yang besar terhadap tingginya angka kejadian  plasenta  previa  (Trianingsih  et  al., 2015)
Etiologi belum diketahui pasti, Frekuensi  meningkat  pada  grande  multipara, primigravida,  bekas  sectiosesarea,  bekas aborsi,  kelainan  janin,  dan  leiomiomauteri (Trianingsih  et  al.,  2015).  Ibu  yang mempunyai  riwayat  kuretase  mempunyai peluang  3,407  kali  mengalami  plasenta  previa dibandingkan ibu yang tidak memiliki riwayat kuretase  (Astuti  et  al.,  2017).  Ibu  yang memiliki  resiko  tinggi  berisiko  karena  organ reproduksi  ibu  yang  mengalami  kelelahan terutama  pada  otot  rahim  yang  sering melahirkan.  Oleh  karena  itu,  terjadinya  atonia uteri  pada  saat  persalinan  berikutnya  sangat besar  karena  otot  rahim  tidak  mampu berkontraksi  sehingga  akan  membahayakan nyawa ibu. Dan juga dengan terjadinya abortus yang  lebih  dari  3  kali  atau  lebih,  maka kemungkinan  besar  akan  terjadinya  abortus berulang pada kehamilan berikutnya jika tidak diketahui penyebab terjadinya abortus, penyebab  lainnya  yaitu  2  kali  partus prematurus  atau  lebih,  dan  penyebab  dari kematian  janin  dalam  kandungan  atau  disebut dengan  kematian  perinatal  (Kurniawan  & Maulina, 2015).
Dari Beberapa penelitian telah menunjukkan  adanya  hubungan  antara  usia, paritas  dengan  risiko  terjadinya  plasenta previa.  Risiko  relative  plasenta  previa  pada wanita  multipara  dibandingkan  primigravida (Hartono, 2013). Hasil penelitian tersebut juga sependapat dengan Prawirohardjo
(Prawirohardjo,  2011)  yang  mengatakan bahwa wanita paritas tinggi mempunyai risiko yang  tinggi  mengalami  plasenta  previa, sedangkan wanita primipara mempunyai risiko lebih  rendah.  Plasenta  previa  lebih  sering ditemukan  pada  wanita  multipara,  hal  ini berkaitan juga dengan adanya proses peradangan dan kejadian atrofi di endometrium (Prawirohardjo, 2011).
Menurut  Penelitian  Rambey  pada  tahun 2008  di  RSUP  Dr  M.  Djamil  Padang, persentase    pada  tahun  2005-2006  ditemukan 2,53%  kasus  kejadian  plasenta  previa  dari seluruh persalinan (Lestari & Misbah, 2015).
Berdasarkan  latar  belakang  diatas  maka peneliti  tertarik  untuk  melakukan  penelitian

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 1  JANUARI 2022
mengenai  hubungan  usia  dan  paritas  dengan kejadian Plasenta Previa di Rumah Sakit Budi Kemuliaan  Kota  Batam  periode  tahun  2019  – 2020.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  menggunakan  jenis  studi analitik  observasional  dengan  desain cross sectional. Populasi  adalah  keseluruhan  unsur atau  elemen  yang  menjadi  objek  penelitian (Notoatmodjo, 2012). Populasi dalam penelitian  ini  adalah  Ibu  hamil  yang  berusia
<20 tahun dan >35 tahun di Rumah Sakit Budi Kemuliaan  Kota  Batam  periode  tahun  2019- 2020. Berdasarkan data dari Rumah Sakit Budi Kemuliaan  pada  tahun  2019-2020  jumlah  ibu bersalin  yang  berusia  <20  dan  >35  yaitu  110 orang. Teknik sampel menggunakan Purposive
Sampling . Teknik pengambilan data
menggunakan data sekunder dengan menggunakan  rekam  medis  pasien,  alat  ukur yaitu  status  pasien  yang  tercatat  di  rekam medis. Analisis data penelitian ini menggunakan uji Chi-Square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
A. Analisis Univariat
1. Distribusi Frekuensi Usia Ibu
Tabel 1 Distribusi Frekuensi berdasarkan kelompok usia Usia Ibu (thn) Frekuensi (f) Presentase (%) <20 23 26,4 >35 64 73,6 Total 87 100 Tabel  1  menunjukkan  bahwa hasil penilitian dari 86 sampel kasus sebesar 26,4% (23 ibu) yang berusia <20  tahun  sedangkan  untuk  kategori >35  tahun  terdapat  73,6%  (64  ibu).
Yang  mana  lebih  banyak  ibu  yang melahirkan  dalam  kategori  usia  >35 tahun.
2. Distribusi Frekuensi Berdasarkan Paritas Ibu Tabel 2 Distribusi Frekuensi Berdasarkan kelompok paritas Paritas Frekuensi (f) Presentase (%) ≤ 3 30 34,5 >3 57 65,5 Total 87 100
Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa dari  86  sampel  kasus  sebesar  34,5%
(30  ibu  )  yang  memiliki  paritas ≤ 3 dimana  jumlahnya  lebih  sedikit
dibandingkan    untuk  kategori  ibu dengan paritas >3 terdapat 65,5 % (57 ibu).

## B. Analisis Bivariat
1. Hubungan Usia Dengan Kejadian Plasenta b Previa Tabel 4 Hubungan Usia Dengan Kejadian Plasenta Previa Usia Ibu Plasenta Previa Total p Value Plasenta Previa Tidak Plasenta Previa F % F % f % <20 12 52,2 11 47,8 23 100 0,001 >35 55 85,9 9 14,1 64 100 Total 67 20 87
Berdasarkan  tabel  4  jumlah sampel  pada  penelitian  ini  sebanyak  87 ibu. Ibu yang berusia <20 tahun terdapat 23  ibu  dimana  12  (52,2%)  ibu  yang mengalami kejadian plasenta previa dan 11  lainnya  (47,8%)  tidak  mengalami plasenta  previa.  Sementara  ibu  yang berusia  >35  tahun  terdapat  64  ibu diantaranya  55  (85,9%)  ibu  mengalami kejadian  plasenta  previa  dan  9  (14,1%) ibu  tidak  mengalami  kejadian  plasenta previa.
Dari  uji  chi  square  pada  variabel independen  usia  menggunakan  program komputer,  dinyatakan  hubungan  yang bermakna  dimana  nilai  p  (p  value)  = 0,001 angka tersebut menyatakan angka yang  signifikan  karena  nilai  p< α =  5% (0,05). Ibu  yang  hamil  dengan  usia  <20 dan  >35  tahun  sangat  berisiko  bagi kondisi  kehamilan  dan  kesehatan  ibu.
Hal  ini  dikarenakan  korpus  luteum bereaksi lambat, dimana kondisi endometrium  yang  belum  sempurna yang  berada  di  fundus  uteri  belum  siap untuk menerima implantasi dari plasenta sehingga  pada  saat  kehamilan  plasenta tersebut akan memperluas permukaannya  yang  bertujuan  untuk mencukupi kebutuhan atau nutrisi untuk
janin.2 Dan dengan semakin tua usia ibu kejadian  ini  disebabkan  oleh  adanya perubahan-perubahan  pada  pembuluh darag dimana terjadi sclerosis pembuluh darah arteri kecil dan arteriol miometrium maupun endometrium sehingga menjadikan vaskularisasi kehamilan  kurang  baik  dan  tidak adekuat  ke  plasenta  sehingga  plasenta yang berimplantasi memperluas permukaannya  untuk  mencukupi  nutrisi janin. 14 Hubungan  semakin  tinggi  usia ibu  hamil  juga  menjadikan  kondisi endometrium yang menipis dikarenakan adanya  penurunan  fungsi  fisiologi  dan penurunan  fungsi  reproduksi,  sehingga diperlukan  perluasan  plasenta  untuk memberikan nutrisi pada janin. 15 Dibawah  atau  lebih  dari  umur  20-35 tersebut  akan  berisiko  besar  untuk mengalami  gangguan  pada  kehamilan, sehingga  tempat  plasenta  berimplantasi abnormal  yang    dapat  menyebabkan kejadian plasenta previa.
Hubungan semakin tinggi usia ibu hamil juga menjadikan kondisi endometrium yang menipis dikarenakan adanya  penurunan  fungsi  fisiologi  dan penurunan  fungsi  reproduksi,  sehingga diperlukan perluasan plasenta.

## 2. Hubungan Paritas dengan Kejadian Plasenta previa
Tabel 5 Hubungan Paritas dengan Kejadian Plasenta Previa Paritas Plasenta Previa Total p Value Plasenta Previa Tidak Plasenta Previa F % F % f % ≤ 3 17 56,7 13 43,3 30 100 0,001 >3 50 87,7 7 12,3 57 100 Total 67 20 87
Berdasarkan  hasil  penelitian  yang  telah dilakukan,  dapat  dilihat  dari  tabel  5  dari  87 sampel kasus terdapat 17 (56,7%) ibu  dengan paritas ≤ 3,  sedangkan  untuk  paritas  >3 terdapat  50  (87,7%)  ibu  yang  mengalami plasenta previa.
Menurut teori Summapraja (2011) yang mengatakan bahwa plasenta previa 3 kali lebih sering  terjadi  pada  wanita  multipara  daripada primipara. Paritas lebih dari satu mempertinggi
risiko terjadinya plasenta previa karena dalam kehamilan  plasenta  mencari  tempat  yang paling  subur  untuk  berimplantasi.  Pada kehamilan  pertama  fundus  merupakan  tempat yang  subur  dan  tempat  yang  baik  untuk plasenta berimplantasi, tetapi seiring bertambahnya  frekuensi  kehamilan  kesuburan pada  fundus  akan  semakin  berkurang (Kurniawan & Maulina, 2015).

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 1  JANUARI 2022
Ibu dengan paritas yang lebih dari 3 kali berperan  dalam  atrofi  endometrium  atau pelebaran pembuluh darah pada endometrium, atau  dimana  pada  kejadian  ini  kondisi endometrium kurang baik yaitu semakin tinggi frekuensi  kehamilan  maka  kesuburan  pada fundus uteri akan semakin berkurang (Kurniawan  &  Maulina,  2015)  dikarenakan kehamilan  yang  berulang  dapat  menyebabkan vaskularisasi  atau  peredaran  darah  yang
berkurang pada masa lampau serta terbentuknya  jaringan  parut.  Jaringan  parut inilah  yang  menyebabkan  tidak  adekuatnya peredaran darah ke plasenta sehingga plasenta menjadi  lebih  tipis  dan  mencangkup  daerah uterus  yang  lebih  luas  dan  berisiko  menutupi OUI (Ostium  Uteri  Internum) yang  bertujuan untuk  memenuhi  kebutuhan  nutrisi  janin melalui  tali  plasenta  (Kurniawan  &  Maulina, 2015).
KESIMPULAN
1. Didapatkan sebanyak 26,4% ibu melahirkan  dengan  usia  <20  tahun,  dan
73,6%  ibu  melahirkan  dengan  usia  >35 tahun.
2. Didapatkan sebanyak 34,5% ibu melahirkan dengan paritas ≤ 3, dan 65,5% ibu melahirkan dengan paritas >3.
3. Sebagian  besar  ibu  melahirkan  dengan plasenta  previa  yaitu  77,0%  ,  dan  23,0% ibu  melahirkan  tidak  mengalami  plasenta previa.
4. Ibu  yang  berusia  >35  tahun  yang  berada di  Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan  Kota Batam  2019  –  2020  mengalami  plasenta previa lebih banyak yaitu 85,9%.
5. Sebagian  besar  ibu  melahirkan  yang mengalami  plasenta  previa  adalah  ibu dengan paritas >3 yaitu 87,7%.
6. Terdapat hubungan yang signifikan antara usia  dengan  kejadian  plasenta  previa  di Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan  Kota Batam  2019  –  2020    yang  menghasilkan nilai p = 0,001.
7. Terdapat hubungan yang signifikan antara paritas dengan kejadian plasenta previa di Rumah  Sakit  Budi  Kemuliaan  Kota Batam  2019  –  2020    yang  menghasilkan nilai p = 0,001.

## SARAN
Disarankan  kepada  ibu  hamil  untuk memeriksakan  kandungan  secara  berkala  ke dokter  obgyn  dan  konsultasi  di  masa  sebelum kehamilan untuk menghindari kejadian plasenta previa.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Penulis menghaturkan terimakasih kepada  dr.  Zulkarnain  Edward,  MS,Ph.D  dan dr.  Nopri  Esmiralda,  M.Kes  yang  telah memberikan  banyak  bimbingan,  dorongan motivasi  dan  masukan  pada  penelitian  ini.
Ucapan  terimakasih  juga  penulis  ucapkan kepada dr. Acholder TP Sirait, Sp.OG, M.Kes dan  dr.  Kasih  Purwati,  M.Kes  yang  telah memberikan masukan dalam penelitian ini.

## DAFTAR PUSTAKA
Astuti,  S.,  Susanti,  A.  I.,  Nurparidah,  R.,  & Mandiri,  A.  (2017).  Asuhan  ibu  dalam masa kehamilan. Jakarta: EGC . Cresswell, J. A., Ronsmans, C., Calvert, C., & Filippi, V. (2013). Prevalence of placenta praevia  by  world  region:  a  systematic review  and  meta - analysis. Tropical Medicine  &  International  Health , 18 (6), 712–724.
Cunningham,  F.  G.,  Leveno,  K.  J.,  Bloom,  S. L.,  Dashe,  J.  S.,  Hoffman,  B.  L.,  Casey, B.  M.,  &  Spong,  C.  Y.  (2021). Obstetrícia de Williams-25 . McGraw Hill Brasil.
Hartono,  F.  (2013).  Faktor  Risiko  Kejadian Plasenta  Previa  Pada  Ibu  Hamil  di  RSU dr.  Soedarso  Pontianak  Tahun  2009- 2011. Jurnal  Mahasiswa  PSPD  FK Universitas Tanjungpura , 2 (1).
Kim, L. H., Caughey, A. B., Laguardia, J. C.,
&  Escobar,  G.  J.  (2012).  Racial  and ethnic  differences  in  the  prevalence  of placenta previa. Journal of Perinatology , 32 (4), 260–264. Kurniawan,  H.,  &  Maulina,  M.  (2015). Hubungan  Antara  Usia  Ibu  dan  Paritas Dengan  Kejadian  Plasenta  Previa  di Rumah  Sakit  Umum  Cut  Meutia Kabupaten  Aceh  Utara  Tahun  2012- 2013. Lentera:  Jurnal  Ilmiah  Sains  Dan Teknologi , 15 (13), 145154.
Kurniawati,  N.,  &  Triyawati,  L.  (2014). Pengaruh  Usia  dan  Paritas  terhadap Kejadian Plasenta Previa pada Ibu Hamil Trimester  III  di  RSUD  Dr.  Wahidin Sudiro  Husodo  Mojokerto. STRADA Jurnal Ilmiah Kesehatan , 3 (1), 29–41.

## ZONA KEDOKTERAN VOL. 12 N0. 1  JANUARI 2022
Lestari, I. M., & Misbah, N. (2015). Hubungan
Antara  Paritas  Dan  Umur  Ibu  Dengan
Kejadian Plasenta Previa. Jurnal Obstretika Scienta , 2 (2), 122–140. Mose  JC,  S.  U.  (2013). Perdarahan Antepartum. Dalam: Effendi JS,
Wirakusumah  FF,  Martaadisoebrata  D
(eds). Obstetri Patologi .
Nasreen,  F.  (2003).  Incidence,  causes  and outcome  of  placenta  previa. Journal  of
Postgraduate Medical Institute , 17 (1). Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan .
Prawirohardjo,  S.  (2011).  Ilmu  kandungan. Jakarta:  PT  Bina  Pustaka  Sarwono Prawirohardjo . Trianingsih,  I.,  Mardhiyah,  D.,  &  Duarsa,  A. B.  S.  (2015).  Faktor-faktor  yang berpengaruh  pada  timbulnya  kejadian placenta  previa. Jurnal  Kedokteran
Yarsi , 23 (2), 103–113.