## KESEHATAN MENTAL DAN KEPATUHAN TERAPI
ANTIRETROVIRAL (ARV) PADA ODHA SELAMA PANDEMI COVID -19
Eny Pujiati 1 1 Institut Teknologi Kesehatan Cendekia Utama Kudus, Jawa Tengah - Indonesia Email: enypujiati886@gmail.com

## ABSTRAK
Wabah Coronavirus Disease (COVID-19) telah menimbulkan masalah di berbagai sektor,  tidak  hanya  masalah  global,  tetapi  juga  memberikan  dampak  serius terhadap kesehatan mental orang dengan HIV/AIDS (ODHA). Penurunan kualitas layanan  HIV/AIDS  di  beberapa  fasilitas  kesehatan,  termasuk  perhatian,  sumber daya,  dan  personel  yang  dialihkan  untuk  penanganan  COVID-19,  telah menimbulkan  masalah  serius  bagi  ODHA.  Hal  ini  mencakup  penurunan  jumlah kunjungan  rawat  jalan,  pemantauan viral  load ,  dan  upaya  penekanan  virologi. Penelitian  ini  bertujuan  untuk menyelidiki  keterkaitan  antara  tingkat depresi  dan kecemasan  dengan  kepatuhan  pengobatan antiretroviral (ARV)  pada  pasien HIV/AIDS di Rumah Sakit Umum Daerah (RSUD) RA. Kartini Kabupaten Jepara. Penelitian ini menggunakan pendekatan kuantitatif dengan desain cross-sectional . Populasinya  adalah  semua  pasien  HIV/AIDS  yang  mendapatkan  pelayanan  di klinik  HIV/VCT  ( voluntary  counseling  testing )  RSUD  Kabupaten  Jepara.
Pengambilan  sampel  dilakukan  dengan  menggunakan  metode probabilitas sampling , dan teknik simple random sampling dipilih dengan total subjek 62 orang yang memenuhi kriteria inklusi. Pengumpulan data menggunakan kuesioner yang telah  divalidasi  berupa  instrumen  pengukuran hospital  anxiety  depression scale (HADS) dan modifikasi morisky medication adherence scale -8 (MMAS-8) dengan skala Likert. Dari total subjek, 42 orang (67,75%) mengalami depresi, terdiri dari 14 orang (22,60%) mengalami depresi ringan, 20 orang (32,25%) depresi sedang, dan 8 orang (12,90%) depresi berat. Sedangkan 20 orang (32,25%) berada dalam kondisi normal. Sementara itu, 22 orang (35,30%) menunjukkan tingkat kepatuhan rendah  terhadap  pengobatan  ARV,  28  orang  (45,15%)  menunjukkan  tingkat kepatuhan sedang, dan 12 orang (19,35%) menunjukkan tingkat kepatuhan tinggi. Terdapat  hubungan  antara  tingkat  depresi  dan  kecemasan  dengan  kepatuhan terhadap pengobatan ARV pada pasien HIV/AIDS di RSUD RA. Kartini Kabupaten Jepara.
Kata Kunci : Kesehatan mental, kepatuhan ARV, HIV/AIDS

## ABSTRACT
The Coronavirus Disease (COVID-19) outbreak has caused problems in various sectors,  not  only  global  problems,  but  also  has  a  serious  impact  on  the  mental health  of  people  living  with  HIV/AIDS  (PLWHA).  The  decline  in  the  quality  of HIV/AIDS  services  in  some  health  facilities,  including  attention,  resources  and personnel  diverted  to  handling  COVID-19,  has  created  serious  problems  for PLWHA.  This  includes  reducing  the  number  of  outpatient  visits,  viral  load monitoring, and virological suppression efforts. This study aims to investigate the
JKM Jurnal Kesehatan Masyarakat ITEKES Cendekia Utama Kudus
relationship  between  levels  of  depression  and  anxiety  and  adherence  to antiretroviral  (ARV)  treatment  in  HIV/AIDS  patients  at  the  RA  Regional  General Hospital  (RSUD)  Kartini  Jepara  Regency  This  research  uses  a  quantitative approach  with  a cross-sectional  design. The  population  is  all  HIV/AIDS  patients who receive services at the HIV/VCT (voluntary counseling testing) clinic at Jepara District Hospital. Sampling was carried out using the probability sampling method, and a simple random sampling technique was selected with a total of 62 subjects who met the inclusion criteria. Data were collected using validated questionnaires in the form of hospital anxiety depression scale (HADS) measurement instruments and modified Morisky medication adherence scale-8 (MMAS-8) with a Likert scale. Of the total subjects, 42 people (67.75%) experienced depression, consisting of 14 people  (22.60%)  experiencing  mild  depression,  20  people  (32.25%)  moderate depression,  and  8  people  (12.90%)  ) severe  depression.  Meanwhile,  20  people (32.25%) were in normal condition. Meanwhile, 22 people (35.30%) showed a low level of compliance  with ARV treatment, 28 people  (45.15%) showed a medium level of compliance, and 12 people (19.35%) showed a high level of compliance. There is a relationship between levels of depression and anxiety and adherence to ARV  treatment  in  HIV/AIDS  patients  at  RA  Regional  Hospital.  Kartini,  Jepara Regency.
Keywords : Mental health, ARV compliance, HIV/AIDS

## LATAR BELAKANG
Pandemi COVID-19 menjadi sumber masalah kesehatan mental dan mempengaruhi  berbagai  aspek  kehidupan  yang  berdampak  pada kehidupan manusia. Upaya mitigasi yang dilakukan pemerintah, termasuk perintah  “tinggal di  rumah” dan  kebijakan lockdown yang bertujuan untuk membatasi  jumlah  kontak  dan  interaksi  sosial,  telah  memperlambat pertumbuhan kasus baru secara eksponensial namun juga menyebabkan timbulnya  masalah  baru  di  masyarakat  yaitu  memperdalam  kesenjangan sosial  dan  memperburuk  kesenjangan  kesehatan  di  antara  populasi beresiko,  seperti  orang  yang  hidup  dengan  HIV/AIDS  [1];[2].  Pandemi membuat ODHA mengalami kesulitan mendapatkan pelayanan kesehatan dan  obat  ARV  [3].  Potensi  gangguan  ini  dapat  mengakibatkan  dampak kesehatan  yang  negatif,  seperti  kesulitan  dalam  kepatuhan  pengobatan, peningkatan viral load dan  risiko  berkembangnya  infeksi  oportunistik dan penyakit  kesehatan  mental,  yang  menyebabkan  resistensi  obat  dan perkembangan penyakit HIV.
Pandemi dan kebijakan yang diterapkan oleh pihak berwenang juga menciptakan  pemicu  stres  dan  meningkatkan  resiko  masalah  kesehatan mental  [4];[5]. Ketakutan,  ketidakpastian,  kesepian,  isolasi  sosial,  dan kurangnya  dukungan  selama  masa  pandemi  yang  belum  pernah  terjadi sebelumnya  berkontribusi  terhadap  memburuknya  kondisi  kesehatan mental,  seperti  depresi,  kecemasan,  keinginan  untuk  bunuh  diri,  dan sebagainya.  Bukti  menunjukkan  bahwa  pandemi  memberikan  dampak kesehatan  mental  khususnya  bagi  ODHA  [6];[7]. Hal  ini  pastinya mengkhawatirkan  di  kalangan  populasi  ODHA  yang  sudah  menanggung beban  berat  berupa  kesehatan  mental  yang  buruk  karena  terbatasnya akses  terhadap  layanan  kesehatan  mental,  stigma  yang  terinternalisasi, diskriminasi  yang  dirasakan  dan  dialami,  dan  pemicu  stres  lainnya [8];[9];[10].  Dampak  kronis  HIV  dan  terapi  antiretroviral  (ART)  pada  otak juga dapat menyebabkan gangguan neurokognitif terkait HIV (HAND) [11]. Status kesehatan mental yang buruk dapat menjadi penghalang terhadap
kepatuhan ARV yang memadai, dan akibatnya menurunkan kualitas hidup dan meningkatkan angka kematian [12].
Penelitian  dan  tinjauan  sebelumnya  secara  konsisten  melaporkan tingkat  depresi,  kecemasan dan  gangguan  psikologis  lainnya  yang  relatif tinggi pada ODHA dibandingkan dengan populasi umum, terutama di antara mereka  yang  memiliki  resiko,  seperti  kelompok  minoritas  seksual  dan gender,  orang  kulit  berwarna  dan  tinggal  di  daerah  miskin,  dan  negara- negara  berpenghasilan  menengah  [9];[13]. Fakta  ini  ditemukan  dalam penelitian cross-sectional yang  mengungkapkan  bahwa  orang  dengan HIV/AIDS (ODHA) melaporkan tingkat gejala depresi dan kecemasan yang jauh lebih tinggi jika dibandingkan dengan individu yang tidak terinfeksi HIV [14]. Prevalensi depresi pada pasien HIV diketahui mencapai 2-10 kali lipat lebih tinggi daripada prevalensi pada populasi umum. Selain menyebabkan peningkatan tekanan dan penurunan fungsi, depresi dan kecemasan juga terbukti  memiliki  dampak  negatif  pada  perkembangan  HIV  dengan menurunkan jumlah CD4 dan meningkatkan viral load . Dampak dari kondisi ini menimbulkan  respons ODHA  yang  kurang baik  terhadap  pengobatan, peningkatan  risiko  AIDS,  dan  adanya  perilaku  berisiko  seperti  hubungan seks  yang  tidak  aman,  penggunaan  alkohol,  dan  narkoba  [15].  Masalah kesehatan  mental  ini,  berpotensi  menimbulkan  ancaman  besar  terhadap kepatuhan pengobatan dan kualitas hidup serta meningkatkan risiko negatif di  kalangan  populasi  ODHA  [16];[17];[18]. Hal  ini  sesuai  dengan  temuan studi  Yang  Yu,  yang  mencatat  bahwa  14,5%  tingkat  kepatuhan  dalam pengobatan antiretroviral (ARV) dipengaruhi oleh kecemasan dan depresi pada ODHA [19]. Temuan ini sejalan dengan hasil penelitian Rihaliza, 2019, yang  menunjukkan  bahwa  84,7%  tingkat  kepatuhan  dalam  pengobatan ARV  dipengaruhi  oleh  faktor-faktor  psikologis,  sosial,  lingkungan,  dan spiritual [20].
Pengobatan antiretroviral (ARV)  merupakan  bagian  dari  program pencegahan  penyakit  dan  pengobatan  (PDP)  yang  bertujuan  untuk mengurangi angka  kesakitan  yang disebabkan  oleh  HIV,  kematian  terkait
AIDS, dan meningkatkan  kualitas hidup bagi individu  yang terinfeksi HIV. Penerapan  terapi  ARV  menciptakan  terobosan  dalam  memberikan perawatan  pada  ODHA  dengan  salah  satu  keuntungannya  adalah mengurangi  tingkat viral  load dan  menghambat  penularan  HIV.  Tingkat kepatuhan  pasien  dalam  mengonsumsi  obat  ARV  memiliki  keterkaitan langsung dengan viral load . Hasil studi menegaskan bahwa untuk mencapai penekanan virus yang optimal, setidaknya pasien harus menjalani sekitar 95%  dari  seluruh  dosis  campuran  ARV  yang  diberikan.  Ketidakpatuhan terhadap  pengobatan  ARV  bukan  hanya  meningkatkan  risiko  kegagalan pengobatan, tetapi juga dapat menyebabkan resistensi terhadap obat [21].
Epidemi  HIV/AIDS  menjadi  permasalahan  serius  secara  global, terutama  di  Indonesia  yang  menempati  peringkat  kelima  sebagai  negara paling  berisiko  terhadap HIV/AIDS  di  Asia.  Provinsi  Jawa  Tengah  sendiri mencatat peringkat kelima terbanyak untuk kasus baru HIV dengan jumlah mencapai  5.425  kasus,  dan  menempati  peringkat  pertama  untuk  kasus AIDS  dengan  1.719  kasus  pada  tahun  2017  [22].  Kabupaten  Jepara, merupakan  salah  satu  daerah  dengan  tingkat  temuan  kasus  baru  HIV tertinggi  pada  tahun  2019,  mencapai  138  kasus  baru,  dan  menempati peringkat  kedua  tertinggi  untuk  kasus  HIV/AIDS  setelah  Kota  Semarang (DKK Jepara, 2020).
ODHA  menghadapi  tantangan  yang  rumit  dalam  aspek  fisik,  sosial, dan psikologis, yang dapat berdampak pada kualitas hidup. Saat ini, belum ada  penelitian  yang  menginvestigasi  kesehatan  mental  ODHA  dan kaitannya  dengan  kepatuhan  terhadap  pengobatan antiretroviral (ARV) selama pandemi COVID-19 di RSUD RA. Kartini Kabupaten Jepara, Jawa Tengah.  Oleh  karena  itu,  tujuan  dari  penelitian  ini  adalah  untuk menganalisis  hubungan  antara  kesehatan  mental  dan  tingkat  kepatuhan terhadap  pengobatan antiretroviral (ARV)  selama  pandemi  COVID-19  di RSUD  RA.  Kartini  Kabupaten  Jepara.ODHA  dengan  permasalahan  yang begitu  kompleks  baik  fisik,  sosial,  dan  psikologis  dapat  mempengaruhi kualitas  hidup.  Penelitian  mengenai  kesehatan  mental  yang  terjadi  pada
ODHA  dan  dihubungkan  dengan  kepatuhan  terhadap  pengobatan antiretroviral  (ARV)  selama  pandemi  COVID-19  di  RSUD  RA.  Kartini Kabupaten Jepara Jawa Tengah belum pernah dilakukan.

## METODE PENELITIAN
Jenis  penelitian  kuantitatif  dengan  pendekatan cross-sectional . Populasi sasarannya meliputi seluruh pasien HIV/AIDS, dengan fokus pada pasien yang menerima perawatan di klinik HIV/VCT ( voluntary counseling testing ) RSUD Kabupaten Jepara. Sampel penelitian, terdiri dari sebagian pasien HIV/AIDS yang aktif mengunjungi klinik HIV/VCT RSUD Kabupaten Jepara  dengan  kriteria  inklusi  bersedia  untuk  menandatangani informed consent , dan kriteria eksklusi yaitu tidak bersedia menjadi responden dan mengalami  kondisi  darurat. Jumlah  sampel  keseluruhan  dalam  penelitian ini  mencapai  62  subjek.  Dalam  melakukan  pengukuran  korelasi  atau hubungan,  peneliti  menggunakan  2  kuesioner  berdasarkan  2  variabel dalam  penelitian  ini.  Variabel  kesehatan  mental  untuk  gejala  kecemasan dan  depresi  menggunakan  instrumen  pengukuran  skala  kecemasan  dan depresi  rumah  sakit  yaitu  HADS  ( Hospital  Ansiety  Depression  Scale ).
HADS  memiliki  14  pernyataan  yang  dibagi  menjadi  dua  subskala,  yakni untuk mengevaluasi tingkat kecemasan (7 pernyataan) dan tingkat depresi (7  pernyataan)  menggunakan  skala  likert.  Setiap  pernyataan  diberi  nilai pada skala 0 (tidak sama sekali) hingga 3 (sangat sering). Skor yang lebih tinggi  menunjukkan  adanya  masalah.  Jawaban  dari  setiap  pernyataan dijumlahkan  bersama,  menghasilkan  penilaian  untuk  kecemasan  dan depresi  yang  digabung  menjadi  satu,  dengan  rentang  nilai  minimum  dan maksimum adalah 0 hingga 42. Titik potong yang direkomendasikan adalah sebagai berikut: skor lebih dari 32 mengindikasikan kasus berat, skor 22-31 menggambarkan  kasus  sedang,  skor  16-21  menunjukkan  kasus  ringan, sedangkan  skor  kurang  dari  15  dianggap  bukan  kasus  depresi  dan kecemasan.
Variabel kepatuhan  terhadap  pengobatan  antiretroviral (ARV) diukur menggunakan  modifikasi morisky  medication  adherence  scale-8  (MMAS- 8). MMAS-8 dikelompokkan menjadi tiga level, yaitu kepatuhan tinggi (skor 8), kepatuhan sedang (skor 6-7), dan kepatuhan rendah (skor <6). Alat ukur ini  telah  divalidasi  dengan  nilai  alpha  Cronbach  sebesar  0,71.  Kuesioner MMAS-8 yang telah diverifikasi dapat digunakan sebagai alat untuk menilai tingkat  kepatuhan  dalam  pengobatan  penyakit  dengan  terapi  jangka panjang,  termasuk  HIV/AIDS.  Kelebihan  dari  kuesioner  MMAS-8  meliputi kemudahan penggunaan, biaya yang terjangkau, dan efektivitasnya dalam menilai  kepatuhan  pasien  yang  mengidap  penyakit  kronis.  Analisis  data menggunakan uji spearman .
Dalam penelitian ini, pemilihan sampel dilakukan melalui probabilitas sampling dengan metode simple random sampling . Proses ini melibatkan pemilihan secara acak berdasarkan kunjungan pasien di rumah sakit, dan setiap  subjek  memiliki  kesempatan  yang  sama  untuk  dipilih  sebagai sampel. Pengambilan sampel dilakukan dari tanggal 2 November hingga 2 Desember 2021, dengan menerapkan kriteria inklusi yang telah ditetapkan oleh peneliti.

## HASIL DAN DISKUSI
Tabel 1. Karakteristik Responden pada Pasien HIV/AIDS di RSUD RA.
Kartini Kabupaten Jepara No. Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) 1.  Jenis Kelamin Laki-laki 50 80,65 Perempuan 12 19,35 2.  Usia 17 – 40 tahun 58 93,55 41 – 60 tahun 4 6,45 3.  Pekerjaan Karyawan Swasta – PNS 38 61,30 Ibu Rumah Tangga 8 12,90 Mahasiswa 10 16,10 Wiraswasta 6 9,70 4.  Depresi dan Kecemasan Normal 20 32,25 Ringan 14 22,60
No. Karakteristik Responden Frekuensi Persentase (%) Sedang 20 32,25 Berat 8 12,90 5.  Kepatuhan terhadap ARV Rendah 22 35,50 Sedang 28 45,15 Tinggi 12 19,35
Tabel  1  memberikan  gambaran  bahwa  mayoritas  pasien  HIV/AIDS adalah  laki-laki 50  orang  (80,65%),  dengan  rentang  usia  18-40  tahun  58 orang (93,55%). Sebagian besar pasien bekerja sebagai karyawan swasta atau  PNS  38  orang  (61,30%).  Masing  –  masing  sebanyak  20  orang (32,25%),  menunjukkan  tingkat  depresi  dan  kecemasan  normal  dan sedang. Sementara itu, mayoritas tingkat kepatuhan terhadap pengobatan antiretroviral (ARV) berada pada kategori sedang, dengan jumlah 28 orang (45,15%).
Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk mengevaluasi korelasi antara  kesehatan  mental  dan  tingkat  kepatuhan  terhadap  pengobatan antiretroviral  (ARV)  selama  masa  pandemi  COVID-19  di  Rumah  Sakit Umum  Daerah  (RSUD)  RA.  Kartini,  Kabupaten  Jepara.  Berdasarkan karakteristik  jenis  kelamin  dalam  penelitian  ini,  mayoritasnya  adalah  laki- laki sebanyak 80,65%. Temuan ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh  Putri  dan  rekan-rekannya,  yang  menunjukkan  bahwa  penderita HIV/AIDS laki-laki mencapai 82,2%, lebih tinggi dibandingkan perempuan yang  hanya  17,8%  [7].  Tingginya  angka  kasus  HIV/AIDS  pada  laki-laki dapat  dijelaskan  oleh  fakta  bahwa  mayoritas pengguna  jarum  suntik  dan hubungan  seksual,  baik  homoseksual maupun  heteroseksual,  didominasi oleh  laki-laki.  Sementara  itu,  perempuan  cenderung  terpapar  melalui hubungan  heteroseksual,  seperti  seks  bebas  atau  penularan  dari  suami [24]. Hasil ini sejalan dengan survei Ditjen PPM & PL Depkes RI, 2016, yang menunjukkan  bahwa  pasien  HIV/AIDS  paling  banyak  berada  dalam kelompok  usia  20-29  tahun  dan  30-39  tahun[25].  Distribusi  pekerjaan terbanyak dalam penelitian ini adalah karyawan swasta, mencapai 61,29%. Temuan ini konsisten dengan penelitian Hapsari, yang menyatakan bahwa
pasien HIV/AIDS lebih banyak sebagai karyawan swasta dengan proporsi 35% [26].
Hasil studi menemukan bahwa kesehatan mental yaitu tingkat depresi dan  kecemasan  mayoritas  berada  di  kategori  normal  dan  sedang  yaitu masing  –  masing  32,25%.  Persentase  ini  mungkin  terlihat  rendah  jika dibandingkan dengan penelitian lain yang dilakukan terhadap ODHA pada periode waktu yang sama yaitu pandemi COVID-19. Hasil penelitian kohort di New York, gejala kecemasan dilaporkan  43% dan gejala  depresi 45%, meskipun  pengukuran  dilakukan  dengan  menggunakan  instrumen  yang berbeda  yaitu  PHQ-2  dan  GAD-2  [27]  sedangkan  dalam  penelitian  ini menggunakan HADS. Dalam penelitian lain yang dilakukan terhadap ODHA di Amerika Serikat, sekitar 30% subjek menunjukkan gejala depresi sedang - berat [28]. Rendahnya tingkat masalah kesehatan mental yang ditemukan dalam  penelitian  ini  karena  pasien  yang  datang  sebagai  partisipan terkontrol  dengan  baik,  dan  sebagian  besar  memiliki viral  load tidak terdeteksi.  Oleh  karena  itu,  populasi  tersebut  memiliki  tingkat  kepatuhan yang  sedang  dan  umumnya  berada  dalam  kondisi  kesehatan  yang  baik, sehingga  mereka  mungkin  merasakan  risiko  yang  lebih  kecil  dan  tidak mengalami  gangguan  kesehatan  mental  baik  gejala  kecemasan  maupun gejala depresi sebanyak populasi lain yang tidak terkontrol.
Tabel 2. Tingkat Depresi dan Kecemasan terhadap Kepatuhan Pengobatan ARV pada pasien HIV/AIDS di RSUD RA. Kartini Kabupaten Jepara
Kepatuhan terhadap ARV Tingkat Depresi dan Kecemasan Total p Koefisien Korelasi Normal   Ringan  Sedang   Berat Rendah 2 4 8 8 22 0,000 -0,844 Sedang 10 6 12 0 28 Tinggi 8 4 0 0 12 Total 20 14 20 8 62
Tabel 2 menghasilkan data uji statistik yang menunjukkan signifikansi tingkat  depresi  dan  kecemasan  terhadap  tingkat  kepatuhan ARV  adalah 0,000 dengan p < 0,05 berarti hipotesis diterima yaitu terdapat hubungan antara  tingkat  depresi  dan  kecemasan  dengan  kepatuhan  terhadap ARV
pada  pasien  HIV/AIDS  di  RSUD  RA  Kartini Kabupaten  Jepara.  Koefisien korelasi  sebesar  -0,844  berarti  korelasi  negatif  dengan  hubungan  kuat, artinya  bahwa  semakin  tinggi  tingkat  depresi  dan  kecemasan  maka kepatuhan terhadap ARV semakin rendah.
Terdapat  beberapa  faktor  yang  menjadi  penyebab  rendahnya kepatuhan dalam mengonsumsi obat pada pasien HIV/AIDS. Faktor-faktor tersebut melibatkan ketakutan akan status mereka di masyarakat, kurang pemahaman mengenai pentingnya penggunaan obat antiretroviral (ARV), depresi,  kecemasan,  stres,  ketidakpercayaan  terhadap  obat-obatan,  dan kekhawatiran akan efek samping dari pengobatan [26]. Kondisi depresi dan kecemasan  yang  tidak  teratasi  dapat  mempengaruhi  tingkat  kepatuhan terhadap  pengobatan.  Pasien  HIV/AIDS  secara  signifikan  lebih  rentan terhadap gejala depresi [9]. Berbagai faktor, seperti aspek psikososial yang melibatkan  kehilangan  peran  sosial,  penurunan  kesehatan,  dan  stigma negatif  masyarakat  terhadap  pasien  HIV/AIDS,  dapat  menyebabkan munculnya  gejala  depresi.  Di  samping  itu,  faktor  ekonomi  juga  berperan penting dalam memengaruhi tingkat depresi pada pasien HIV/AIDS. Pasien HIV/AIDS di negara berkembang memiliki risiko  yang  lebih tinggi terkena depresi akibat kondisi ekonomi yang sulit, yang dapat menjadi sumber stres bagi  pasien  [9].  Perkembangan  HIV/AIDS  yang  progresif  dan penyebarannya  yang  meluas  cenderung  membuat  ODHA  mengalami depresi.
Hasil  studi  menunjukkan  bahwa  kepatuhan  terhadap  ARV  selama pandemi  COVID-19  masih  relevan,  karena  penelitian  lain  melaporkan bahwa  pandemi  telah  menurunkan  kepatuhan  ODHA  [29].  Penyebab penurunan  kepatuhan  ARV  yang  dilaporkan  selama  pandemi  ini  adalah adanya  kebijakan  pemerintah  yang  mengharuskan  tinggal  di  rumah  dan terbatasnya akses terhadap pengobatan. Dalam penelitian ini, orang-orang yang lebih rentan terhadap masalah kesehatan mental adalah ODHA yang sebelumnya telah mengikuti perawatan psikologis atau psikiatris, berjenis kelamin wanita, dan pengangguran. Hal ini konsisten dengan fakta bahwa
wanita,  selama  pandemi  melaporkan  lebih  banyak  masalah  kesehatan mental  dan  kesulitan  dalam  mempertahankan  kepatuhan  ARV  selama pandemi [30]. Selain itu, wanita lebih rentan secara psikososial baik pada populasi umum maupun pada komunitas ODHA. Disamping itu, sepanjang periode penelitian, berbagai gelombang COVID yang meningkatkan jumlah kasus  dan  kematian,  juga  menjadi  stressor  tersendiri  bagi  ODHA  yang tentunya memicu terjadinya stres, kecemasan, maupun depresi.
Meskipun penelitian ini memberikan hasil penting, tetapi juga memiliki keterbatasan  yang  harus dipertimbangkan.  Pertama,  adanya  bias  karena tidak semua pasien HIV/AIDS yang beresiko terhadap pandemi COVID–19 dinilai atau ditangani dalam jangka waktu yang ditentukan dalam penelitian sehingga harus menerapkan prinsip kehati-hatian dalam menggeneralisasi hasil dan kemungkinan adanya bias. Sedangkan informasi kepatuhan ARV diperoleh melalui laporan ODHA secara mandiri.  Dalam penelitian ini tidak ada  variabel  perancu  termasuk  lamanya  pasien  menggunakan  ARV sehingga  tidak  dilakukan  pengukuran.  Lamanya  waktu  pasien  dalam menggunakan ARV dapat mempengaruhi kepatuhan terhadap ARV. Hal ini tentunya tidak akan sama jika pasien mulai menggunakan ARV dan sedang beradaptasi dengan rutinitas pengobatan baru, atau jika sudah menjalani pengobatan  selama  bertahun-tahun.  Karena  alasan  ini,  peneliti menganggap  penting  untuk  melakukan  penelitian  di  masa  depan  yang mencakup  pengukuran  waktu  dalam  pengobatan  antiretroviral.  Desain penelitian  ini  bersifat cross-sectional dan  dilakukan  hanya  di  satu  rumah sakit sehingga penting untuk melakukan penelitian longitudinal di beberapa atau multi pelayanan kesehatan untuk menilai dampak pandemi terhadap kesehatan mental ODHA dan kepatuhan terhadap pengobatan ARV.

## SIMPULAN
1.  Tingkat depresi dan kecemasan pada pasien HIV/AIDS di RSUD RA. Kartini Kabupaten Jepara yaitu 42 subjek (67,75%) mengalami depresi terdiri dari depresi ringan 14 subjek (22,60%), depresi sedang 20 subjek
(32,25%),  dan  depresi  berat  8  subjek  (12,90%).  Sementara  itu,  20 subjek  (32,25%)  tidak  mengalami  depresi  atau  berada  dalam  kondisi normal.
2.  Tingkat  kepatuhan  terhadap  pengobatan antiretroviral (ARV)  pada pasien HIV/AIDS yaitu 22 subjek (35,30%)  dengan tingkat kepatuhan rendah, 28 subjek (45,15%) kepatuhan sedang, dan 12 subjek (19,35%) dengan kepatuhan tinggi.
3.  Terdapat korelasi antara tingkat depresi dan kecemasan dengan tingkat kepatuhan terhadap ARV pada pasien HIV/AIDS di RSUD RA. Kartini Kabupaten Jepara.

## DAFTAR PUSTAKA
1. Selvi,  DVD,  Veilatchi  K.  Economic  impact  of  covid-19.  BSSS  J Commer. 2021;13(1):1–14.
2. Santos GM, Hong C, Wilson N, Nutor JJ, Harris O, Garner A, et al.
Persistent  disparities  in  COVID-19-associated  impacts  on  HIV prevention  and  care  among  a  global  sample  of  sexual  and  gender minority individuals. Glob Public Health. 2022;17(6):827–42. 3. Ridgway  JP.    et  al.  HIV  care  continuum  and  COVID ‑ 19  outcomes among  people  living  with  HIV  during  the  COVID-19  Pandemic, Chicago, IL. Chicago, USA; 2020. 4. Vindegaard N, Benros ME. Since January 2020 Elsevier has created a  COVID-19  resource  centre  with  free  information  in  English  and Mandarin  on  the  novel  coronavirus  COVID-  19  .  The  COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect , the company ’ s public news and  information.  Brain  Behav  Immun.  2020;89(January):531– 42. 5. Xiong J, Lipsitz O, Nasri F, Lui LMW, Gill H, Phan L. Since January 2020  Elsevier  has  created  a  COVID-19  resource  centre  with  free information in English and Mandarin on the novel coronavirus COVID- 19 . The COVID-19 resource centre is hosted on Elsevier Connect , the company ’ s public news and information . 2020;(January).
6. Prathama  Limalvin  N,  Wulan  Sucipta  Putri  WC,  Kartika  Sari  KA.
Gambaran  dampak  psikologis,  sosial  dan  ekonomi  pada  ODHA  di Yayasan  Spirit  Paramacitta  Denpasar.  Intisari  Sains  Medis. 2020;11(1):81–91.
7. Putri  A,  Fitri  LDN.  Hubungan  tingkat  depresi  dengan  kepatuhan minum  obat  pada  ODHA  di  Puskesmas  Temindung  Samarinda. Borneo Student Res. 2021;2(2):818–26. 8. Chong ESK, Mak WWS, Tam TCY, Zhu C, Chung RWY. Impact of
perceived HIV stigma within men who have sex with men community on mental health of seropositive MSM. AIDS Care - Psychol Socio- Medical Asp AIDS/HIV. 2017;29(1):118–24.
9. Niu L, Luo D, Liu Y, Silenzio VMB, Xiao S. The mental health of people living with HIV in China, 1998–2014: A systematic review. PLoS One.
2016;11(4):1998–2014.
10.  Sofia R. Stigma dan diskriminasi terhadap Odha (Studi pada tenaga kesehatan  di  Puskesmas  Tanah  Pasir  Aceh  Utara).  AVERROUS  J Kedokt dan Kesehat Malikussaleh. 2018;2(1):79.
11.  Rackstraw  S.  HIV-related  neurocognitive  impairment  -  A  review. Psychol Heal Med. 2011;16(5):548–63.
12.  Sherr  L,  Clucas  C,  Harding  R,  Sibley  E,  Catalan  J.  HIV  and depression - A systematic review of interventions. Psychol Heal Med.
2011;16(5):493–527.
13.  Collins PY  et al. What is the relevance of mental health to HIV/AIDS care and treatment programs in developing countries? A systematic review. AIDS. 2008;23(1):1–7.
14.  Hong  C,  Yu  F,  Xue  H,  Zhang  D,  Mi  G.  The  impact  of  COVID-19 pandemic  on  mental  health  in  gay  ,  bisexual  ,  and  other  men  who have  sex  with  men  in  China :  Difference  by  HIV  status.
2020;(January). 15.  Goodness  TM,  Palfai  TP,  Cheng  DM,  Coleman  SM,  Bridden  C,
Blokhina  E,  et  al.  Depressive  symptoms  and  antiretroviral  therapy (ART)  initiation  among  HIV-infected  russian  drinkers.  AIDS  Behav.
2014;18(6):1085–93.
16.  White JM, Gordon JR, Mimiaga MJ. The role of substance use and mental health problems in medication adherence among HIV-infected MSM. LGBT Heal. 2014;1(4):319–22.
17.  Prasetyo WA.  Hubungan  tingkat  stres  dengan kualitas hidup  orang dengan  HIV/AIDS  masa  pandemi  di  Yayasan  Laskar  Kabupaten Jember. 2022;
18.  Remien RH, Stirratt MJ, Nguyen N, Robbins RN, Pala AN, Mellins CA. Mental  health  and  HIV/AIDS:  The need for an integrated  response. Aids. 2019;33(9):1411–20.
19.  Yu  Y,  Luo  D,  Chen  X,  Huang  Z,  Wang  M,  Xiao  S.  Medication adherence to antiretroviral therapy among newly treated people living with HIV. BMC Public Health. 2018;18(1):1–8.
20.  Rihaliza R, Murni AW, Alfitri A. Hubungan kepatuhan minum obat dan jumlah  CD4  terhadap  kualitas  hidup  orang  dengan  HIV  AIDS  di Poliklinik  Voluntary  Counseling  and  Testing  RSUP  Dr  M  Djamil Padang. J Kesehat Andalas. 2019;8(4):162–7.
21.  Chowdhury S, Chakraborty P pratim. Assessment of adherence and factors  contributing  to  non  adherence  among  patients  on  anti retroviral therapy in a tertiary care hospital: A cross sectional study. J Fam Med Prim Care. 2017;6(2):169–70.
22.  Kemenkes RI. InfoDATIN situasi umum HIV AIDS dan tes HIV (p.12)
Kementerian Kesehatan RI. 2018;1–91.
23.  Jepara  DK.  Dinas  Kesehatan  Kabupaten  Jepara,  Data  HIV  /  AIDS Kabupaten Jepara. Dinas Kesehatan Kabupaten Jepara; 2020.
24.  Kusuma H. Hubungan antara depresi dan dukungan keluarga dengan kualitas hidup pasien HIV/AIDS yang menjalani perawatan di RSUP Cipto Mangunkusumo Jakarta. Univ Indones. 2011;20,21,76-79,111- 114,135-139.
25.  Dirjen  P2P.  Laporan  kinerja  direktorat  jenderal  pencegahan  dan pengendalian penyakit. Kemkes. 2020;206.
26.  Hapsari E, Sarjana W, Sofro MA. Hubungan tingkat depresi dengan kualitas  hidup  pasien  HIV/AIDS  di  RSUP.Dr.Kariadi  Semarang.  J Kedokt Diponegoro. 2016;5(4):737–50.
27.  Pizzirusso M, Carrion-Park C, Clark US, Gonzalez J, Byrd D, Morgello S.  Physical  and  mental  health  screening  in  a  New  York  City  HIV cohort during the COVID-19 pandemic: A Preliminary report. J Acquir Immune Defic Syndr. 2021;86(3):E54–60.
28.  Czeisler MÉ, Marynak K, Clarke KEN, Salah Z, Shakya I, Thierry JM, et  al.  Delay  or  avoidance  of  medical  care  because  of  COVID-19– related concerns — United States, June 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(35). 29.  Linnemayr  S,  Jennings  Mayo-Wilson  L,  Saya  U,  Wagner  Z, MacCarthy  S,  Walukaga  S,  et  al.  HIV  care  experiences  during  the COVID-19  pandemic:  Mixed-methods  telephone  interviews  with clinic-enrolled  HIV-infected  adults  in  Uganda.  Vol.  25,  AIDS  and Behavior. 2021. p. 28–39. 30.  Jones DL, Rodriguez VJ, Salazar AS, Montgomerie E, Raccamarich PD, Uribe Starita C, et al. Sex differences in the association between stress, loneliness, and COVID-19 burden among people with HIV in the United States. AIDS Res Hum Retroviruses. 2021;37(4):314–21.