## PENDAHULUAN

## Gambaran multilokular ameloblastoma dengan pola soap-bubble dan kajian pustaka mengenai variasi gambaran radiografi ameloblastoma

## ABSTRACT

## LAPORAN KASUS
http://jurnal.pdgi.or.id/index.php/jrdi/index
Objectives: Ameloblastoma is classified as unicystic, multicystic and solid based on its characteristic. This article  is  aimed  to  report  a  case  of  ameloblastoma in  posterior  mandibula,  analyze  its  radiographic appearance  and  emphasize  on  describing  its  other available variations.
Case  Report: A  39 - years - old  male  patient  came  to Dadi  Keluarga  Hospital  Purwokerto  with  complaint of swelling on the posterior lower jaw. The swelling was  painless  and  has  been  felt  since  4  years  ago. Asymmetrical  face  was  discovered.  On  panoramic radiograph,  a  well - defined  radiolucent  mass
appears  with  radiopaque  septation  in  the  posterior region,  the  teeth  were  depressed,  the  lesion  has expanded  to  the  left  coronoid  process  and mandibular notch.
Conclusion: Based  on  panoramic  radiographic examination  the  image  of  ameloblastoma  in  this case  is  seemed  as  multilocular  in  the  posterior region, expanding to the left posterior and imaging of multilocular ameloblastoma on the left posterior region showing destruction of coronoid process and mandibular notch with soap - bubble pattern.
Jurnal Radiologi Dentomaksilofasial Indonesia Agustus 2019, Volume 3, Nomor 2: 41-6 P-ISSN. 2685-0249 | E-ISSN. 2686-1321
Jatu Rachel Keshena 1* , Aga Satria Nurrachman 2 , Azhari 3
Keywords: Ameloblastoma, panoramic radiographs, multilocular, soap - bubble, various pattern Cite  this  article: Keshena  JR,  Nurrachman  AS,  Azhari  A. Gambaran  multilokular  ameloblastoma  dengan pola soap - bubble dan kajian Pustaka mengenai variasi gambaran radiografi ameloblastoma. Jurnal Radio- Iogi Dentomaksilofasial Indonesia 2019;3(2):41 - 6. https://doi.org/10.32793/jrdi.v3i2.489
Pembengkakan  pada  rahang  bawah  dapat disebabkan oleh lesi jinak odontogenik ataupun non odontogenik.  Tumor  rahang  odontogenik  yang paling umum adalah ameloblastoma yang berkembang  dari  unsur - unsur  seluler  epitel  dan jaringan  gigi  dalam  berbagai  fase  perkembangan, memengaruhi daerah posterior rahang bawah pada 80%  kasus,  khussusnya  pada  regio  molar  dan ramus. 2 Lesi  ini  tumbuh  ekspansif,  lambat  namun persisten  dan  dapat  menyebabkan displacement ataupun  resorpsi  dari  gigi - gigi  yang  berdekatan. Ameloblastoma umumnya muncul pada dekade tiga hingga lima, namun tidak sedikit kasus yang terjadi pada berbagai usia dengan rentang yang luas. 3 Ameloblastoma  terbentuk  dari  neoplasma agresif  yang  muncul  dari  sisa - sisa  lamina  gigi  dan organ  gigi  (epitel  odontogenik).  Ameloblastoma merupakan neoplasma sejati dari epitel odontogenik  dan  neoplasma  yang  paling  umum terjadi.  Ameloblastoma  memiliki  karakteristik pertumbuhan  yang  agresif  tetapi  jinak,  invasif, persisten  dan  lokal. 1 Meskipun  dianggap  tumor jinak,  dapat  berpotensi  menjadi  ganas  sehingga perlu  dipahami  secara  baik. 3 Bentuk  ganas neoplasma ini adalah malignan ameloblastoma dan ameloblastik karsinoma. 1
Berdasarkan  klasifikasi  WHO  pada  tahun  2005, ameloblastoma  secara  histologis  terbagi  menjadi tipe  solid/multikistik  (konvensional),  unikistik,
desmoplastik  dan  periferal  (ekstraosseous).  Tipe solid  atau  multikistik  menjadi  jenis  yang  paling sering ditemukan pada sebagian besar kasus. Kedua tipe  ini  kemudian  pada  tahun  2017  telah  dilebur menjadi  satu  yakni  tipe  konvensional  dan  banyak studi telah meninggalkan istilah solid dan multikistik oleh karena keduanya menunjukkan pola degenerasi kistik yang sama tanpa perbedaan yang berarti. Ameloblastoma tipe desmoplastik kemudian disetarakan bersama subtipe histopatologis  lainnya  dan  tidak  dianggap  sebagai tipe  besar  yang  berdiri  sendiri  secara  terpisah, gambaran lain tersebut meliputi folikular, pleksiform acanthomatous , granular  cell dan basaloid. 9,13 Ameloblastoma  biasanya  terlambat didiagnosis  karena  tidak  adanya  gejala  yang dirasakan  dan  prevalensi  yang  rendah.  Tantangan dalam melakukan penatalaksanaan pada ameloblastoma  adalah  untuk  mencapai  eksisi lengkap dan rekonstruksi defek ketika tumor dalam ukuran sangat besar. 5 Kasus rekurensi ameloblastoma  telah  banyak  dilaporkan  akibat perawatan yang inadekuat. Strategi untuk mencapai  keberhasilan  pengobatan  secara  utuh menjadi suatu hal yang penting untuk diperhatikan melalui diagnosis dini secara tepat. 6
Radiograf  panoramik  merupakan  salah  satu tahapan pemeriksaan penunjang diagnosis pertama yang  biasanya  dipilih  dan  digunakan  para  praktisi
* Correspondence to: Jatu Rachel Keshena ✉ jaturachel@yahoo.com
Received on: June 2019 Revised on: July 2019 Accepted on: August 2019
1 Rumah  Sakit  Gigi  dan  Mulut  Universi- tas  Jenderal  Soedirman,  Purwokerto, Indonesia, 53122
2 PPDGS  Radiologi  Kedokteran  Gigi, Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Universitas
Padjadjaran, Bandung, Indonesia,
40132
3 Departemen  Radiologi  Kedokteran Gigi,  Fakultas  Kedokteran  Gigi,  Univer- sitas  Padjadjaran,  Bandung,  Indonesia,
40132
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0
karena  mudah,  cepat  dan  non - invasif  dalam mendeteksi suatu kelainan patologis dengan lapang pandang  yang  cukup  luas.  Banyak  diagnosis  dini terdeteksi  lewat  radiograf  walaupun  harus dilakukan  pemeriksaan  penunjang  lebih  lanjut. Pengobatan  dapat  berubah  sehubungan  dengan variasi  gambaran  radiologi,  lokasi  anatomi  dan perilaku klinis tumor. Faktor penting lainnya adalah bergantung pada usia dan kondisi kesehatan umum pasien. 4
Dalam
radiografi konvensional,
ameloblastoma  dapat  memberikan  gambaran sebagai lesi radiolusen unilokular ataupun multilokular  dengan  bentukan  khas soap - bubble (menyerupai  busa  sabun) ataupun honeycomb (menyerupai  sarang  lebah). 5 Tujuan  penulisan artikel  ini  adalah  untuk  menganalisis  gambaran ameloblastoma  melalui  radiograf  panoramik  yang ada dalam laporan kasus yang akan dijabarkan serta mengkaji  lebih  lanjut  mengenai  macam  variasi gambaran radiografi ameloblastoma lainnya.
Gambar 1. Keadaan esktraoral pasien menunjukkan adanya asimetri wajah dan pembesaran pada mandibula kiri
Gambar 2. Pemeriksaan intraoral pasien menunjukkan adanya lesi yang meluas pada gingiva bukal
Gambar 3. Radiografi panoramik menunjukkan adanya lesi ameloblastoma dengan pola soap - bubble pada regio posterior kiri mandibular

## LAPORAN KASUS
Pasien laki - laki berusia 39 tahun yang datang ke RS  Dadi  Keluarga  Purwokerto  dengan  keluhan pembengkakan  pada  rahang  bawah  posterior  kiri. Pembengkakan  tidak  disertai  rasa  sakit.  Pasien belum  pernah  berobat  ke  dokter  gigi  untuk konsultasi  pembengkakan  tersebut.  Dari  hasil pemeriksaan  ekstra  oral  terlihat  asimetri  wajah pada  mandibular  posterior  kiri  yang  menyebabkan pipi  bagian  sebelah  kiri  menjadi  lebih  besar daripada  pipi  sebelah  kanan  (Gambar  1).  Palpasi pada area pembengkakan keras. Pada pemeriksaan intra  oral  ditemukan  pembengkakan  gingiva  pada region  posterior  dari  distal  gigi  46  (Gambar  2).
Gingiva  terdapat  ulkus,  berwarna  merah  jambu disertai mukosa berwarna keputihan. Pembengkakan di mandibula posterior
menyebabkan  gigi  47  terdesak  ke  subgingiva. Pasien  kemudian  disarankan  untuk  melakukan pemeriksaan radiografi panoramik. Metode penelitian ini adalah deskriptif, dengan menganalisa gambaran kasus ameloblastoma dari hasil pemeriksaan  radiografi  panoramik  pasien  yang datang ke Rumah Sakit Dadi Keluarga Purwokerto.
Hasil radiografi panoramik (Gambar 3) menunjukkan adanya lesi radiolusen yang terdefinisi  dengan  baik  ( well - defined ),  berukuran cukup  besar,  ekspansif,  multilokular,  melibatkan posterior  kiri  mandibula  dan  meluas  hingga processus  koronoid.  Lokasi  lesi  terlihat  dari  gigi  47 sampai  gigi  28,  unilateral  serta  terdapat  penipisan tulang kortikal. Bentuk dari lesi berupa multilokular dengan  pola  khas  dari  ameloblastoma  yaitu bentukan soap - bubble. Struktur internal lesi tampak
tampak  radiolusen  dengan  septa  radioopak  yang terdefinisi dengan baik.
Penatalaksanaan pada kasus ameloblastoma ini selanjutnya  adalah  dengan  melakukan  bedah reseksi mandibula sebelah kiri serta pencabutan gigi 28,  36,  37  dan  38.  Prosedur  bedah  tersebut  harus mempertimbangkan  risiko  akan  kecenderungan terjadinya  rekurensi  pada  kasus  ameloblastoma  ini oleh  karena  adanya  kemungkinan  neoplasma  telah menyerang  tulang  yang  berdekatan  di  luar  batas yang tampak dalam radiograf. 1

## DISKUSI
Ameloblastoma pada mandibula dapat berukuran  1 - 16  cm  dan  menyebabkan  asimetri wajah,  perpindahan  gigi,  maloklusi  dan  fraktur patologis. 5 Dalam  kasus  ini  pemeriksaan  klinis pasien juga mengungkapkan adanya pembengkakan yang  cukup  besar  dengan  konsistensi  keras  pada posterior  mandibular  kiri  sehingga  menyebabkan asimetri wajah, gigi molar yang  terdesak ke  dalam, dan  ekspansi  dari  gigi  molar  bawah  kir  mencapai processus koronoid dan mandibular notch.
Sebagian besar ameloblastoma (80%) berkembang  di  wilayah  molar  ramus  mandibula, tetapi  mereka  dapat  meluas  ke  area  symphysis. Prevalensi lesi ini terjadi lebih sering pada pria, dan berkembang  lebih  sering  di  Afrika  Amerika. Meskipun  dapat  ditemukan  pada  anak - anak  muda (3  tahun)  dan  pada  individu  yang  lebih  tua  dari  80 tahun, kebanyakan pasien berusia antara 20 sampai 50  tahun,  dengan  usia  rata - rata  pada  penemuan sekitar  40  tahun. 1 Hal  ini  sesuai  dengan  laporan kasus yang disampaikan, dimana pasien adalah laki -

## LAPORAN KASUS
laki  berusia  39  tahun.  Lokasi  lesi  ameloblastoma pada kasus ini terletak dari molar mandibular kiri.
Struktur  lesi  ini  dapat  dideteksi  menggunakan radiografi panoramik. Radiografi panoramik mungkin lebih disukai daripada computed tomography (CT)  ataupun cone  beam  CT (CBCT). Namun,  radiografi  panoramik  tidak  memadai  dan direkomendasikan  untuk  melihat  lokalisasi  lesi secara  keseluruhan  karena  prinsip  kerja  radiografi panoramik  merupakan  gabungan  dari  beberapa gambar  yang  diproyeksikan  ke  dalam  satu  bidang datar  sehingga  dapat  menjadi  kurang  tajam  dan muncul adanya bentukan ghost image . CT biasanya berguna  untuk  menentukan  kontur  lesi,  isi,  dan perluasannya  ke  dalam  jaringan  lunak.  MRI  adalah radiografi  penunjang  yang  penting  lainnya  yang dapat  digunakan  untuk  menetapkan  tingkat perluasan  ameloblastoma  apabila  dicurigai  meluas hingga  sinus  maksilaris. 1,  7 Pada  kasus  ini  tidak dilanjutkan  pengambilan  radiograf  CT  atau radiografi  lanjutan  lainnya  karena  peralatan  yang belum  memadai,  dan  secara  radiografi  panoramik lesi sudah cukup jelas menggambarkan karakteristik dari lesi ameloblastoma.
Secara  radiograf  ameloblastoma  dapat  tampak unilokular  atau  multilokular  dan  secara  histologis dapat  muncul  sebagai  unikistik  atau  multikistik. Kedua  bentuk  dapat  muncul  sebagai  kasus rekurensi,  khususnya  setelah  perawatan  bedah yang  tidak  memadai.  Radiografi  oklusal  dapat menunjukkan  ekspansi  seperti  kista  dengan penipisan  hingga  perforasi  lempeng  kortikal  yang berdekatan  dan  menyisakan  lapisan  tulang  yang tipis menyerupai cangkang telur ‘ egg - shell ’. 1,7,12
Karakteristik dari ameloblastoma secara
radiografi  pada  mandibula  biasanya well  defined , terkortikasi,  beberapa  menampilkan scalloped . Sebaliknya,  pada  maksila,  margin ill - defined karena lesi  cenderung  tumbuh  sepanjang  tulang  daripada melebar. Struktur internal bervariasi dari radiolusen sampai mixed dengan  kehadiran  tulang  septa menciptakan kompartemen internal. 1,7 Lesi umumnya  menyebabkan  pergeseran  gigi  dan destruksi kanalis alveolaris inferior hingga mendesak  ruang  sinus  maksilaris.  Selain  itu ameloblastoma  seringkali  mengakibatkan  resorpsi gigi  di  sekitarnya  secara  ekstensif,  dapat  berupa resorpsi  melintang  di  tengah  apikal  gigi  hingga meruncingnya apikal. 8
Struktur  internal  bervariasi.  Septa  biasanya kasar  dan  melengkung  dan  berasal  dari  tulang normal  yang  dimilikinya  terperangkap  di  dalam tumor.  Dengan  pertumbuhan  atau  ekspansi  dari tumor,  mungkin  ada  perpaduan  dan  fusi  dari kompartemen  dan  sebagai  hasilnya,  kemungkinan ada  transformasi  dari  ruang  kista  multilokular  ke unilokular.  Tumor  dimana  kompartemennya  besar dan  jumlahnya  sedikit  menyerupai  kista  epitel multilokular. 1,7 Variasi  gambaran  ameloblastoma secara  radiografi  menurut  H.  M.  Worth  dibedakan menjadi empat tipe sebagai berikut; 7,8,11 Tipe  Unikistik ,  muncul  sebagai  radiolusensi unilokular  menyerupai  kista.  Namun,  tidak  seperti kista,  ameloblastoma  umumnya  menyebabkan kerusakan  atau  diskontinuitas  korteks  perifer  dan bahkan menunjukkan trabekula di dalam lumen.
Pola spider - web , tampilan ini yang paling sering umum, dimana lesi terlihat sebagai area radiolusen yang  besar  dengan  batas  tepi  menyerupai scalloped .  Pusat  lumen  batang  trabekula  kasar
Gambar 4. Penampilan macam - macam pola ameloblastoma pada radiograf, (A) tipe unikistik, (B) spider - web , (C) soap - bubble dan (D) honeycomb 11
memancar  ke  perifer,  menimbulkan  gambaran kasar menyerupao laba - laba. Pola soap - bubble , lesi  ini  terlihat  sebagai radiolusen  multilokular  dan  memiliki  ruang - ruang yang  besar  dengan  berbagai  ukuran,  menimbulkan penampilan gelembung sabun atau multichambered atau tampilan multicystic ‘ bunch of grapes ’. Honeycomb atau  pola  solid, pola  ini  disebut juga  sebagai  pola  sarang  lebah.  Tumor  belum mengalami  degenerasi  kistik.  Oleh  karena  itu, banyak radiolusen kecil - kecil yang terlihat dikelilingi oleh  heksagonal  atau  korteks  tulang  berdinding tebal  polygonal,  sehingga  menimbalkan  tampilan yang menyerupai sarang lebah .
Ameloblastoma pada laporan kasus ini termasuk  ke  dalam  tipe  multikistik  dengan  pola soap - bubble. Hal  ini  mencirikan  bahwa  lesi ameloblastoma  bersifat  ekspansif  dan  telah mengakibatkan  tulang  kortikal  terdorong  secara eksentrik  disamping  proses  osteolitik  yang  terjadi. Adanya  gambaran  septa  internal  menandakan bagian  tulang  yang  terperangkap  akibat  terdorong oleh lesi ameloblastoma. Tulang tersebut kemudian menjadi  suatu  bentukan  panjang  yang  mengikuti dinding  lesi  hingga  akhirnya  terbentuk  septa.  Pola soap - bubble ini  dapat  mencirikan  terdapatnya bentukan  kistik  di  tingkat  histologis  karena gambaran  pembentukan  septa  tersebut  telah membentuk  tulang  menjadi  bentukan  melengkung yang  serupa  dengan  sifat  kista.  Ketika  lesi  menjadi lebih  agresif  maka  dapat  terjadi  perforasi. Pemeriksaan mendalam pada area puncak retromolar  dan  batas  anterior  ramus  menjadi  hal yang patut dilakukan. 1
Dalam  beberapa  studi  radiologis  dilaporkan bahwa  ameloblastoma  unilokular  lebih  banyak ditemukan pada usia muda, bagaimanapun temuan tampakan  multilokuler  pada  lesi  ameloblastoma jauh  lebih  mendominasi  secara  keseluruhan dibandingkan bentukan unilokuler. Para klinisi wajib memahami  berbagai  manifestasi  ameloblastoma. Ameloblastoma  unilokular  dengan  ukuran  kecil yang  terletak  di  sekitar  mahkota  gigi  yang  tidak erupsi  sering  tidak  dapat  dibedakan  dari  kista dentigerous. 10 Penampilan  septa  tulang  internal penting dalam mengidentifikasi suatu
ameloblastoma,  jenis  lesi  lain  yang  juga  memiliki septa  internal,  yaitu odontogenic  keratocyst , granuloma giant sel, odontogenic  myxoma dan ossifying fibroma . Odontogenic keratocyst umumnya  memiliki  septa  yang  melengkung ( scalloped - b order )  dan    cenderung  tumbuh  di sepanjang tulang tanpa menimbulkan ekspansi yang merupakan karakteristik ameloblastoma. Granuloma giant sel    terjadi  pada  kelompok  usia yang  lebih  muda  dan  memiliki  septa  yang  lebih granular  atau  tidak  jelas. Odontogenic  myxoma mungkin  memiliki  septa  yang  tampak  serupa, namun  biasanya  ada  satu  atau  dua,  septa  lurus, tajam  tipis  yang  mencirikan  karakteristik  dari myxoma . Septum myxoma tidak terlalu luas seperti ameloblastoma dan cenderung tumbuh di sepanjang  tulang.  Septa  pada ossifying  fibroma biasanya lebar, granular, dan tidak jelas, dan sering terdapat trabekula kecil, tidak teratur. 1
Mengenali variasi dan pola gambaran ameloblastoma secara radiografi, khususnya menggunakan radiografi panoramik yang merupakan  salah  satu  tahapan  pemeriksaan penunjang  awal,  menjadi  hal  yang  penting  guna mendapat  diagnosis  ameloblastoma  secara  dini sehingga  diharapkan  dapat  mencegah  terjadinya perawatan  yang  inadekuat  dan  munculnya  kasus rekurensi. Pada sebagian kecil kasus, ameloblastoma  dapat  bertransformasi  menjadi  lesi keganasan seperti ameloblastik  karsinoma ataupun malignan  ameloblastoma.  Hal - hal  yang  harus diperhatikan  dan  menjadi  poin  penting  secara radiografis  tersebut  meliputi  lokasi  lesi,  batas  dan bentuk  lesi,  struktur  internal,  pola  septasi  hingga keadaan jaringan di sekitar lesi, mulai dari keadaan gigi - gigi  sekitar  hingga  penipisan  lempeng  kortikal. Pemeriksaan  menggunakan  modalitas  radiografi lanjutan  mungkin  diperlukan  agar  dapat  melihat perluasan lesi secara lebih akurat.

## SIMPULAN
Radiografi  merupakan  penunjang  diagnosis yang  penting  untuk  berbagai  jenis  lesi  oral, terutama  yang  melibatkan  tulang.  Radiografi panoramik dapat digunakan untuk menganalisis lesi ameloblastoma  pada  tahap  awal.  Biasanya ameloblastoma tidak memiliki  gejala dan dilakukan karena  pasien  mengalami  perubahan  asimetri wajah.  Meskipun  diagnosis  ameloblastoma  sangat sering  ditetapkan  atas  dasar  fitur  radiograf, sebaiknya lesi tetap dibiopsi dan didiagnosa secara histologis  sehingga  hasil  diagnosis  yang  didapat lebih akurat dan komprehensif. Gambaran radiologi ameloblastoma  unilokular  umumnya  campuran. Lesi ameloblastoma yang besar dapat menyebabkan gangguan pada struktur disekitarnya, seperti asimetri wajah, malposisi gigi, resorbsi akar, penipisan  tulang  kortikal,  dan  invasi  ke  jaringan lunak sekitar lesi. Pengetahuan mengenai manifestasi klinis dan bermacam pola ameloblastoma  secara  radiografis  menjadi  penting sehingga  dapat  mencegah  kesalahan  dalam diagnosis ataupun perencanaan perawatan.

## DAFTAR PUSTAKA
1. White  SC,  Pharoah  MJ.  Oral  Radiology  Principles  and Interpretation.  7th.  rev.  ed.  St.  Louis:  Elsevier  Mosby,  2014. 366 p.
2. Wadhawan  R,  Sharma  B,  Sharma  P,  Gajjar  D.  Unicystic ameloblastoma  in  a  23  year  old  male:  A  case  report. International  Journal  of  Applied  Dental  Sciences  2016;  2(4): 87 - 92.
3. Medeiros M, Porto GG, Filho JRL, et al. Ameloblastoma in the Mandible. Rev Bras Otorrinolaringol 2008; 74(3):478.
4. Gumgum S, Hosgoren B. Clinical and Radiologic Behaviour of Ameloblastoma in 4 Cases. J Can Dent Assoc 2005; 71(7):481 –
4
5. Worth  H.  Principles  and  practice  of  Oral  Radiographic Interpretation. Year Book Medical Publishers Copyright; 1963. p. 476 - 88.
6. Suma  MS,  Sundaresh  KJ,  Shruthy  R,  Mallikarjuna  R. Ameloblastoma:  an  aggressive  lesion  of  the  mandible.  BMJ Case Rep 2013.
7. Masthan  KMK,  Anitha  N,  Krupaa  J,  Manikkam  S.

## LAPORAN KASUS
Ameloblastoma.  J  Pharm  Bioallied  Sci.  2015  Apr;  7(Suppl  1): S167–S170. 8. More  C,  Tailor  M,  Patel  HJ,  et  al.  Radiographic  analysis  of ameloblastoma:  A  retrospective  study.  Indian  Journal  of Dental Research, 23(5), 2012. 9. Rahman  FUA,  Yunus  B,  Rasul  I,  Faisal.  2019.  Radiological analysis  and  postoperative  evaluation  of  multilocular ameloblastoma  in  young  patient  through  panoramic radiograph:  a  case  report.  Journal  of  Case  Reports  in  Dental
Medicine 1(3): 73 - 76. DOI: 10.20956/jcrdm.v1i3.99 10. Sheela  S,  Singer  SR,  Braidy  HF,  Alhatem  A,  Creanga  AG. Maxillary ameloblastoma in an 8 - year - old child: A case report with  a  review  of  the  literature.  Imaging  Science  in  Dentistry. 2019 Sep;49(3):241 - 249. DOI: 10.5624/isd.2019.49.3.241. 11. Tatapudi  R,  Samad  SA,  Reddy  RS,  Boddu  NK.  Prevalence  of ameloblastoma:  A  three - year  retrospective  study  .  J  Indian Acad Oral Med Radiol 2014;26:145 - 51. 12. Kamath,  J.  S.,  Kini,  R.,  &  Naik,  V.  Solid  Multicystic Ameloblastoma Misdiagnosed Radiographically as a Periapical Cyst: A Case Report. J Dent Indones. 2018;25(1): 65 - 68. 13. Yoithapprabhunath,  T.  R.,  Nirmal,  R.  M.,  Ganapathy,  N., Mohanapriya, S., Renugadevi, S., Aravindhan, R., & Srichinthu, K. K. (2019). Meta - terminology of Ameloblastoma. Journal of pharmacy  &  bioallied  sciences, 11(Suppl  2),  S140–S145. https://doi.org/10.4103/JPBS.JPBS_57_19