## HUBUNGAN SINDROM MENOPAUSE DENGAN  KUALITAS HIDUP WANITA MENOPAUSE DI KOTA JAMBI
The relationship of menopause syndrome and the quality of life of menopause women in Jambi
Meinarisa 1* , Riska Amalya Nasution 2 , Hairani Fitri 3 1,2 Jurusan Keperawatan, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Jambi
3 Fakultas Psikologi, Universitas Persada Indonesia Y.A.I * meinarisa@unja.ac.id

## ABSTRACT
Menopause is something that women experience, one third of a woman's life will experience menopause. Menopausal syndrome  as  symptoms  during  menopause  appears  in  three  domains,  there  are    the  psychological  domain,  the somatic-vegetative domain, and the urogenital domain. Complaints that are felt because of  decrease in the hormone estrogen which affects other body functions can cause anxiety and affect the quality of life of menopausal women.This study aimed to determine the relationship between menopausal syndrome and quality of life for menopausal women at Jambi City. This research used quantitative research with a correlational type of research used a  cross-sectional approach. The sampling technique used the accidental sampling approach to 100 menopausal women respondents at Jambi City. The results of the study were alnalized with the Kendall Tau correlation test. The results  showed that there was a significant relationship between menopausal syndrome and the quality of life of postmenopausal women with a p-value of 0.001 and r 0.726 means having a significant relationship between variables.This research showed that there is a significant relationship between menopausal syndrome with the quality of life of menopausal women which shows a strong relationship. The results of research regarding menopausal syndrome and the quality of life of women with menopause in this study are expected to help explain the condition of women in non-reproductive conditions. The conditions  experienced  are  certainly  different  during  the  productive  period.  Health  service  providers  can  take  this information to provide optimal service to women.
Keywords : Quality of life, Sindrome Menopause, Women

## ABSTRAK
Menopause merupakan suatu hal yang dialami oleh wanita, sepertiga dari kehidupan seorang wanita akan mengalami menopause. Sindrom menopause sebagai gejala pada masa menopause muncul dalam tiga domain, yaitu domain psikologis,  domain  somatik-vegetatif,  dan  domain  urogenital.  Keluhan  yang  dirasakan  karena  adanya  penurunan hormon  estrogen  yang  mempengaruhi  fungsi  tubuh  lainnya  dapat  menimbulkan  kecemasan  dan  mempengaruhi kualitas hidup wanita menopause. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan sindrom menopause dengan kualitas  hidup  wanita  menopause  di  Kota  Jambi.  Penelitian  ini  menggunakan  penelitian  kuantitatif  dengan  jenis penelitian  korelasional  menggunakan  pendekatan  cross  sectional.  Teknik  pengambilan  sampel  menggunakan pendekatan  Accidental  Sampling  terhadap  100  responden  wanita  menopause  di  Kota  Jambi.  Hasil  penelitian difinalisasi dengan uji korelasi Kendall Tau. Hasil penelitian menunjukkan terdapat hubungan yang signifikan antara sindrom menopause dengan kualitas hidup wanita pascamenopause dengan p-value sebesar 0,001 dan r 0,726 artinya terdapat  hubungan  yang  signifikan  antar  variabel.  Penelitian  ini  menunjukkan  bahwa  terdapat  hubungan  yang signifikan antara sindrom menopause dengan kualitas hidup wanita menopause yang menunjukkan adanya hubungan yang kuat. Hasil penelitian mengenai sindrom menopause dan kualitas hidup wanita menopause pada penelitian ini diharapkan dapat membantu menjelaskan kondisi wanita dalam kondisi non-reproduksi. Kondisi yang dialami tentu berbeda pada masa produktif. Penyedia layanan kesehatan dapat memanfaatkan informasi ini untuk memberikan pelayanan yang optimal kepada perempuan.
Kata kunci : Kualitas Hidup, Sindrom Menopause, Wanita

## PENDAHULUAN
Menopause merupakan satu tahapan hidup yang  akan  dialami  oleh  semua  wanita  dalam  siklus hidupnya  yang  terjadi  sedini  mungkin  pada  usia  40 tahun  dan  selambat-lambatnya  60  tahun.  Gejala menopause  dapat  berupa  gejala  biologis,  psikologis perilaku dan sosial yang dapat terjadi secara terpisah atau  bersamaan  (Woods  &  Mitchell,  2016).  Gejala
menopause yang terjadi bersamaan, kemudian dapat menjadi  sindrom  menopause  yang  menyebabkan wanita  mengalami  perubahan  fisik  dan  psikis  yang signifikan(Rindner et al ., 2017).
Menopause merupakan peristiwa yang sulit untuk  dicegah,  pada  tahun  2030  diperkitakan  1,2 milyar  wanita  akan  mengalami  menopause  dan berusia  antara  50-60  tahun.  Data  Asia  sendiri
Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035
menunjukkan  peningkatan  lansia  wanita  akan berjumlah 373 juta orang yang awalnya berjumlah 107 juta orang. Indonesia sebagai negara dengan jumlah penduduk yang tinggi, 36 juta wanita akan memasuki usia 40-59 tahun dari 273 juta jiwa di tahun 2030. Data Pusat  Statistik  Provinsi  Jambi  pada  tahun  2021 terdapat 429.000 wanita memasuki menopause (BPS Jambi, 2022).
Secara  umum  sindrom  menopause  yang dialami oleh wanita seperti hot flushes, mood swing, gangguan tidur, penurunan libido seks dan kesulitan berkonsentrasi (Fenton & Panay, 2014). Selain itu ada empat  gejala  yang  paling  sering  dilaporkan  oleh wanita paruh baya adalah gejala vasomotor (misalnya keringat  malam  dan  rasa  panas),  kesulitan tidur/insomnia, kekeringan vagina/dispareunia, dansuasana  hati/depresi  yang  buruk  (Nguyen et al ., 2020).  Gejala-gejala  ini  dapat  berlangsung  selama bertahun-tahun pada periode pascamenopause. Bukti yang ada menunjukkan bahwa sebanyak 85% wanita menopause  mengalami  setidaknya  satu  kali hot flashes ,  meskipun  perbedaan  besar  ditemukan sehubungan  dengan  frekuensi,  tingkat  keparahan, dan  durasi hot  flashes (ACOG,  2014).  Insiden ketidaknyamanan vagina dan disfungsi seksual yang dilaporkan  masing-masing  adalah  60%  dan  87%. Hubungan  negatif  yang  signifikan  antara  gejala menopause dan kualitas hidup (kualitas hidup) pada wanita paruh baya telah diamati di beberapa penelitian (E. Lee et al., 2022).
Memahami kualitas hidup wanita merupakan  target  dan  konsep  penting  penelitian  di bidang  kesehatan  dan  kedokteran,  penting  untuk meringankan  gejala,  perawatan,  dan  rehabilitasi pasien  dengan  gejala.  Kualitas  hidup  wanita menopause  dipengaruhi  gejala  menopause  yaitu vasomotor dan sindrom genitourinarial. Istilah baru ini mengambarkan  sekelompok  gejala  dan  tanda  yaitu iritasi, kekeringan, dan ras terbakar padaarea genital, gangguan  seksual  dan  nyeri  saat  berhubungan, gangguan gejala saluran kemih, infeksi saluran kemih dan disuria. Selain itu gejalan kardiovaskuler secara keseluruhan dapat muncul (Ye et al ., 2022).
Beberapa  perempuan  yang  sedang  dalam tahapan menopause, mengalami sindrom menopause yang  berat.  Sehingga  mempbutuhkan  bantuan  dan terapi berkelanjutan (Ye et al., 2022). Kualitas hidup mencakup enam domain: kesehatan fisik, hubungan sosial,  keadaan  psikologis,  masalah  spiritual,  fitur lingkungan,  dan  tingkat  kemandirian.  Meningkatkan dan mempertahankan kualitas hidup yang baik adalah tujuan  kesehatan  yang  sangat  penting  tidak  hanya untuk pengobatan terkait menopause tetapi juga bagi pemerintah dan otoritas layanan kesehatan (Smail et al., 2019).

## METODE
Jenis penelitian ini deskriptif kuantitatif dan menggunakan  desain  penelitian cross  sectional . Penelitian  mengesampingkan  kriteri  inklusi  pada wanita  menopause  yang  memiliki  penyakit  terminal. Menggunakan  kuesioner Menopause  rating  Scale (MRS), Hamilton  Anxiety  Rating  Scale (HARS)  dan Menopause  Specific  Quality  of  Life  Questionner (MENQOL).
Populasi  pada  penelitian  ini  adalah  wanita menopause  dalam  rentang  usia  45-69  tahun  di Puskesmas  Kenali  Besar    Kota  Jambi  yang didapatkan  data  pada  bulan  November  tahun  2023 yang datang berkunjung ke Puskesmas Kenali Besar sebanyak  911  orang.  Jumlah  sampel  adalah  100 orang  responden  dengan  menggunakan non probability  sampling berupa accidental  sampling . Kriteria inklusi penelitian ini yaitu wanita menopause pada  rentang  usia  45-69  tahun  yang  datang  ke Puskesmas Kenali Besar serta dapat berkomunikasI dengan  baik  dan  bersedia  menjadi  responden penelitian.
Pengambilan data penelitian menggunakan kuesioner Menopause rating Scale (MRS), Hamilton Anxiety Rating Scale (HARS) dan Menopause Specific Quality  of  Life  Questionner (MENQOL)  yang  telah dilakukan uji faliditas dan reabilitas,  yang diisi dengan jawaban  dari  Ibu  Menopause  yang  berada  di Puskesmas Kenali Besar tahun 2023.

## HASIL
Hasil  dalam  penelitian  ini  dapat  dijabarkan sebagai berikut:
1. Karakteristik Responden
Karakteristik responden
Tabel 1. Karakteristik responden No Karaktersitik Jumlah f % 1. Usia 45-54 tahun 55-64 tahun >65 tahun 29 50 21 29% 50% 21%
2. Pendidikan SD SMP SMA Perguruan Tinggi 30 15 33 22 30% 15% 33% 22% 3. Pekerjaan Pensiunan PNS PNS Wiraswasta Ibu Rumah Tangga
6
15 5 74 6% 15% 5% 74%
Berdasarkan tabel 1 distribusi karakteristik responden mayoritas  responden  penelitian  55-64  tahun  yang
Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035
mencakup  setengah  dari  populasi  penelitian  yaitu sebanyak  50  orang  (50%),  pendidikan  responde terbanyak  pada  tingkat  SMA  sebanyak  33  orang (33%)  dan  pada  pekerjaan  terbanyak  wanita menopause  sebagai  ibu  rumah  tangga  atau  tidak bekerja sebanyak 74 orang (74%).
2. Analisis Univariat
a. Sindrom Menopause
Hasil analisis sindrom menopause dapat dilihat pada tabel berikut
Tabel 2. Distribusi Frekuensi Sindrom Menopause Sindrom Menopause f % Tidak ada 15 15% Ringan 24 24% Sedang 37 37% Berat 24 24% Total 100 100%
Berdasarkan  tabel  2  tingkat  keparahan sindrom  menopause  yang  dialami  paling  banyak dengan tingkat sedang sebanyak 37 orang responden (37%),  kategori  ringan  24  orang  responden  (24%), begitu pula dengan tingkat berat sebanyak 24 orang responden  (24%)  dan  15  orang  responden  (15%) lainnya tidak ada mengalami sindrom menopause.
Kemudian dari sindrome menopause dapat dibagi  menjadi  3  domain  yaitu  domain  psikologis, domain  somatic-vegetative  dan  domain  urogenital sebagai berikut:
Tabel 3. Distribusi Frekuensi Sindrom Menopause
Domain Psikologis Responden Domain Psikologis f % Tidak ada 24 24% Ringan 55 55% Sedang 21 21% Berat 0 0 Total 100 100%
Tabel 3 menunjukkan sindrom menopause domain  psikologis  yang  dialami  Ibu  menopause  di Puskesmas  Kenali  Besar  Kota  Jambi  yang  paling banyak  dengan  kategori  ringan  sebanyak  55  orang responden (55%).
Tabel 4. Distribusi Frekuensi Sindrom Menopause
Domain Somatic-Vegetative Responden Domain Somatic - Vegetative f % Tidak ada 25 25% Ringan 34 34% Sedang 27 27% Berat 14 14% Total 100 100%
Tabel  4  menunjukkan  distribusi  frekuensi  sindrom menopause  domain  somatic-vegetative  pada responden  yang  didapatkan  hasil  bahwa  paling banyak  responden  mengalami  pada  kategori  ringan sebanyak 34 responden (34%).
Tabel 5. Distribusi Frekuensi Sindrom Menopause Domain Urogenital Responden Domain Urogenital f % Tidak ada 5 5% Ringan 9 9% Sedang 54 54% Berat 32 32% Total 100 100%
Tabel  5  menunjukkan  distribusi  frekuensi  sindrom menopause domain urogenital  pada responden yang didapatkan  hasil  bahwa  paling  banyak  responden mengalami  pada  kategori  sedang  sebanyak  54 responden (54%).
b. Kualitas Hidup
Kualitas hidup responden adalah 4 wanita menopause memiliki  kualitas  hidup  baik  sebanyak  52  oraang responden  (52%)  dan  48  orang  lainnya  dengan kualitas hidup yang buruk (48%). Yang dapat dilihat pada tabel berikut:
Tabel 6 Kualitas Hidup f % Baik 52 52% Buruk 48 48% Total 100 100%
c. Analisis Bivariat
Analisis  bivariat  dalam  penelitian  ini  untuk  melihat hubungan  sindrom  menopause  dengan  kualitas
hidup wanita menopause yang disajikan dalam tabel berikut:
Tabel 7 Sindrom Menopaus e
Kualitas Hidup p value Baik Buruk Total n % n %
n %
Tidak ada 15 100 0 0 15 100 0,001 Ringan 24 100 0 0 24 100 Sedang 13 35,1 24 64,9 37 100 Berat 0 0 24 100 24 100 Total 52 52 48 48 100 100 r= 0,726
Berdasarkan tabel diatas didapat adanya hubungan yang  signifikan  atara  sindrom  menopause  dengan kualitas  hidup  wanita  menopause  dengn  p  value 0.001  dan  nilai  korelasi  (r)  sebesar  0,726  dengan artian bahwa kedua variabel memiliki hubungan yang kuat.

## PEMBAHASAN
Hasil  uji  statistik  penelitian  ini  didapatkan bahwa dengan yang mengalami sindrom menopause pada tingkatan yang ringan, yaitu sebanyak 24 orang responden (100%) semuanya memiliki kualitas hidup yang  baik.  Wanita  menopause  yang  mengalami sindrom  menopause  sedang  sebanyak  35,1% memiliki kualitas hidup yang baik dan sebanyak 64,9% memiliki kualitas hidup yang buruk. Sementara yang mengalami sindrom menopause pada tingkatan berat sebnayak  24  orang  responden  (100%)  semuanya memiliki kualitas hidup yang buruk.Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh  Indah  dan  Dwi  (2021)  dengan  judul  Hubungan Sindrom  Menopause  dengan  Kualitas  Hidup  Wanita Menopause  di  Kelurahan  Genuk  Kabupaten Semarang  menunjukkan  bahwa  semakin  tinggi sindrom  menopause  maka  semakin  rendah  kualitas hidup responden. (Sulistyowati & Susilawati, 2021) Sindrom  menopause  wanita  terdiri  dari domain  psikologis,  domain  somatic-vegetativ  dan domain  urogenital  (Smail et  al .,  2019).  Domain psikologi  merupakan  domain  penting  dalam  kualitas hidup  wanita.  Selama  transisi  menopause,  wanita berisiko  lebih  tinggi  mengalami  depresi,  stres, kecemasan,  dan  tekanan  emosional.  Beberapa peneliti  telah  mencoba  untuk  mengkaji  alasan mengapa  perempuan  lebih  mungkin  mengalami kerentanan lebih besar terhadap depresi pada tahap- tahap tertentu sepanjang hidup mereka (De Andrade et al., 2015). Secara lebih spesifik, dapat digambarkan secara  tepat  periode-periode  kerentanan  biologis dalam kehidupan perempuan seperti fase-fase siklus menstruasi, kehamilan dan masa nifas, serta transisi menopause.  Ada  beberapa  jendela  kerentanan terhadap  depresi,  atau  episode  depresi  terkait
reproduksi,  seperti  peningkatan  sensitivitas  yang dialami  oleh  beberapa  wanita  terhadap  perubahan kadar  hormonal  yang  menjadi  ciri  fase  luteal  dari siklus,  periode  pascapersalinan  dan  transisi menopause. Suasana hati yang tertekan dan masalah tidur  seperti  insomnia  kemungkinan  besar  saling berkaitan (K. A. Lee & Baker, 2018).
Kualitas  hidup  pada  wanita  menopause sangat  bergantung  pada  ringan  beratnya  sindrom menopause  yantg  dialami.  Beberapa  bentuk  latihan seperti  yoga  peregangan  ringan  dapat  mengurangi gejala  menopause  pada  domain  urogential  dan somatic-vegetativ dengan bergerak dan meregangkan otot  sehingga  wanita  menopause  merasa  lebih bugar(Hardy et al ., 2018). Dampak  olahraga  terhadap  kesehatan wanita  sangat  bervariasi,  tergantung  pada  masa menopause.  Studi  yang  lalu  memberikan  beberapa mekanisme  untuk  menjelaskan  efek  olahraga  pada gejala  vasomotor,  seperti  peningkatan  tonus  vagal, pengaruh hormon stres dan aktivasi parasimpatis, dan aktivitas  pusat  termoregulasi.  Studi  ini  menunjukkan bahwa olahraga dapat memperbaiki gejala vasomotor (Aninye et al ., 2021). Hasil  penelitian  menunjukkan  bahwa  24 responden  menunjukkan  mengalami  sindrom menopause  berat  dan  gejala  terbesar  pada  domain urogenital. Diperkenalkan pada tahun 2014, sindrom menopause  genitourinari  menggambarkan  berbagai gejala genital, seksual, dan saluran kemih yang tidak menyenangkan  yang  dapat  terisolasi  atau  muncul bersamaan  dan  tidak  terkait  dengan  kondisi  medis lainnya.  sindrom  menopause  genitourinari  adalah kondisi  kronis  dan  progresif  yang  memerlukan pengenalan  dini  dan  penatalaksanaan  yang  tepat untuk  menjaga  kesehatan  urogenital.  Meskipun deteksi dini dan pengobatan sangat penting, kondisi ini masih kurang terdiagnosis dan kurang diobati.
Kondisi  dari  masing-masing  domain dalam penelitian ini dijabarkan dan dijelaskan agar kualitas hidup  wanita  yang  mengalami  menopause  dapat meningkat kualitas hidupnya. Memahami kondisi diri, dan  menyadari  bahwa  yang  dialami  dan  dijalani selama  ini  merupakan  bagian  dari  sindrom menopause akan menyadarkan wanita agar semakin paham dengan kesehatan diri baik fisik dan psikologis.

## KESIMPULAN
Menopause  sering  kali  distigmatisasi  dan dibingkai seolah-olah itu adalah sebuah penyakit, dan bukan  merupakan  bagian  alami  dari  siklus  hidup seorang wanita. Model perawatan pasien holistik yang menekankan  pendidikan  dini  dan  lebih  kuat  tentang transisi menopause bagi pasien dan penyedia layanan akan  membantu  normalisasi  transisi  hidup  ini  dan meningkatkan  kualitas  hidup  wanita.  Gejala  dan pengalaman menopause sangat bervariasi berdasarkan  usia,  terkait  pada  3  domain  dalam
Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035
sindrom menopause yaitu domain psikologis, domain somatic-vegetativ  dan  domain  urogenital.  Hasil penelitian  menunjukkab  bahwa  terdapat  hubungan signifikan  sindrom  menopause  dan  kualitas  hidup lansia wanita di kota Jambi.

## SARAN
Hasil  penelitian  mengenai  sindrom menopause  dan  kualitas  hidup  wanita  dengan menopause  dalam  penelitian  ini  diharapkan  dapat
membantu menjelaskan kondisi wanita dalam kondisi tidak reproduktif. Kondisi yang dialami tentu berbeda saat masa produktif. Penenyedia layanan kesehatan dapat  mengambil  informasi  tersebut,  untuk  dapat memberikan  pelayanan  optimal  pada  wanita,  jenis intervensi  dapat  disesuaikan  dengan  tanda  dan gejala.  Selain  itu  peneliti  selanjutnya  dapat  meneliti intervensi yang sesuai dengan gejala yang dialami tiap domain pada sindrom menopause.

## DAFTAR PUSTAKA
ACOG. (2014). ACOG Practice Bulletin No. 141: management of menopausal symptoms. Obstetrics and Gynecology ,
123 (1), 202 – 216. https://doi.org/10.1097/01.AOG.0000441353.20693.78
Aninye, I. O., Laitner, M. H., & Chinnappan, S. (2021). Menopause preparedness: Perspectives for patient, provider,
and policymaker consideration. Menopause , 28 (10), 1186 – 1191.
https://doi.org/10.1097/GME.0000000000001819
Badan Pusat Statistik Provinsi Jambi. Statistik Daerah Provinsi Jambi. Jambi: BPS Provinsi Jambi; 2022.
De Andrade, L. O. M., Filho, A. P., Solar, O., Rígoli, F., De Salazar, L. M., Serrate, P. C. F., Ribeiro, K. G., Koller, T.
S., Cruz, F. N. B., & Atun, R. (2015). Social determinants of health, universal health coverage, and sustainable development:  Case  studies  from  Latin  American  countries. The  Lancet , 385 (9975),  1343 – 1351. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61494-X
Fenton,  A.,  &  Panay,  N.  (2014).  Editorial:  Menopause  and  the  workplace. Climacteric , 17 (4),  317 – 318. https://doi.org/10.3109/13697137.2014.932072
Hardy, C., Thorne, E., Griffiths, A., & Hunter, M. S. (2018). Work outcomes in midlife women: the impact of menopause, work stress and working environment. Women’s Midlife Health , 4 (1), 1 – 8. https://doi.org/10.1186/s40695-018-
0036-z
Lee,  E.,  Anselmo,  M.,  Tahsin,  C.  T.,  Vanden  Noven,  M.,  Stokes,  W.,  Carter,  J.  R.,  &  Keller-Ross,  M.  L.  (2022). Vasomotor symptoms of menopause, autonomic dysfunction, and cardiovascular disease. American Journal of Physiology. Heart and Circulatory Physiology , 323 (6), H1270 – H1280.
https://doi.org/10.1152/ajpheart.00477.2022
Lee, K. A., & Baker, F. C. (2018). Sleep and Women’s Health Across the Lifespan. Sleep Medicine Clinics , 13 (3), xv – xvi. https://doi.org/10.1016/j.jsmc.2018.06.001
Nguyen, T. M., Do, T. T. T., Tran, T. N., & Kim, J. H. (2020). Exercise and quality of life in women with menopausal symptoms:  A  systematic  review  and  meta-analysis  of  randomized  controlled  trials. International  Journal  of Environmental Research and Public Health , 17 (19), 1 – 20. https://doi.org/10.3390/ijerph17197049
Rindner, L., Strömme, G., Nordeman, L., Hange, D., Gunnarsson, R., & Rembeck, G. (2017). Reducing menopausal symptoms for women during the menopause transition using group education in a primary health care setting — a randomized controlled trial. Maturitas , 98 , 14 – 19. https://doi.org/10.1016/j.maturitas.2017.01.005
Smail, L., Jassim, G., & Shakil, A. (2019). Menopause-Specific Quality of Life among Emirati Women. International Journal of Environmental Research and Public Health , 17 (1). https://doi.org/10.3390/ijerph17010040
Sulistyowati, I., & Susilawati, D. (2021). Hubungan Sindrom Menopause Dengan Kualitas Hidup Wanita Menopause Di  Kelurahan  Genuk  Kabupaten  Semarang. Jurnal  Ilmu  Keperawatan  Maternitas , 4 ,  29 – 37. https://doi.org/10.32584/jikm.v4i2.1257
Jurnal Media Keperawatan: Politeknik Kesehatan Makassar Vol. 15 No. 1 2024 e-issn : 2622-0148, p-issn : 2087-0035
Woods, N. F., & Mitchell, E. S. (2016). The Seattle Midlife Women’s Health Study: a longitudinal prospective study of women  during  the  menopausal  transition  and  early  postmenopause. Women’s  Midlife  Health , 2 ,  6. https://doi.org/10.1186/s40695-016-0019-x
Ye, L., Knox, B., & Hickey, M. (2022). Management of Menopause Symptoms and Quality of Life during the Menopause Transition. Endocrinology  and  Metabolism  Clinics  of  North  America , 51 (4),  817 – 836.
https://doi.org/10.1016/j.ecl.2022.04.006