## ANALISIS VARIASI PENYUDUTAN ARAH SINAR TERHADAP INFORMASI ANATOMI PEDIS PROYEKSI ANTEROPOSTERIOR

## THE ANALYSIS OF DIRECTION ANGLE VARIATION TOWARD ANATOMY INFORMATION OF PEDIS ANTEROPOSTERIOR PROJECTION
Agustina Dwi Prastanti 1) , Syaflina Rezki 2) , Ardi Soesilo Wibowo 3)
1,2,3) Health Polytechnics of Semarang-Indonesia e-mail : tina.atrodepkes17@gmail.com

## ABSTRACT
Background : Many hospitals in the examination of pedis AP projection use 0º or perpendicular. It is not based on the theory. So that, it is done research about the variation of direction angle of AP projection in pedis examination toward anatomy information. The examination is aim to find how big the direction angle toward anatomy information which is result by examination pedis AP projection and angle which is result by optimal anatomy information.
Methods  : The  research  which  is  used  descriptive  quantitative  research  by  experiment  approach.  The  research  is  done  by  pedis  phantom which eksposes four times with same expose factor with difference angle variation 0º, 5º, 10º and 15º cephalad and quenstionnaire filling. The research using the independent variable is the direction angle on the examination pedis AP projection and the dependent variable is anatomical information on the radiograph pedis AP projection. The quenstionnaire is filled by three respondents, they are Radiologist. The scoring result of the respondents processes and present in table and graphic to describe and analyse for getting conclusion.
Results : From the scoring result, it is seen the influence of angle toward pedis anatomy information difference.When use of the angle  0º and 5º cephalad show very clear navicular. While the angle of 10º cephalad show open joint space between medial cuneiform and the intermediate cuneiform and a very  clear  cuboid. The angle  of 15º cephalad shows a very  clear tarsometatarsal joint. And then, the angle  which  is yield optimal anatomy information in examination pedis AP projection is the  angle of 10 º cephalad. Conclusion  : The  radiographic  technique  of  the  AP  projection  pedis  with  a  variation  of  0º,  5º,  10º  and  15º  cephalad  produces  different anatomical  information.  At  angle  0º  and  5º  showing  very  clear  navicular,  10º  cephalad  revealed  joints  between  the  medial  cuneiform  and intermediate cuneiform and cuboid and 15º cephalad shows the tarsometatarsal joint very clearly. The optimal angle in generating anatomical information on the AP projection examination is 10 º cephalad.
Keywords : angle variations, anatomical information, Anteroposterior projection pedis

## PENDAHULUAN
Pedis  terdiri  dari  3  tulang  yaitu  tarsal,  metatarsal,  dan phalang.    Tarsal  ada  7  buah  yang  secara  kolektif  dinamakan tarsus.  Tulang  tersebut  adalah  talus,  calcaneus,  navicular, cuboid,  medial,  intermedial  dan  lateral cuneiform .  Terdapat lima  tulang  yang membentukmetatarsal .  Metatarsal  yang pertama  lebih tebal dan sedikit  lebih pendek dari  tulang  yang lain.  phalang  berukuran  kecil,  ada  yang  dua  di  jari  pertama dan tiga di jari- jari pedis lainnya (Pearce,2009).
Gangguan  yang  terjadi  pada  pedis  adalah  fraktur, joint effusion , dan dislokasi (Bontrager, 2014). Pada dunia radiologi terdapat  berbagai  pemeriksaan  untuk  mendiagnosa  penyakit yang  ada  dipedis salah satunya  melalui  pemeriksaan konvensional.  Pemeriksaan  ini  akan  menghasilkan  sebuah radiograf    yang  berkualitas  untuk  memberikan  informasi mengenai keadaan dari pedis tersebut.
Pada  pemeriksaan  ini,  terdapat  berbagai  arah  sinar diantaranya  arah  sinar  yang  menyudut.  Penyudutan  tabung adalah  pergerakan  arah  dan  besaran  penyudutan  tabung  dari posisi  normal  dan  tegak lurus terhadap  film.  Penyudutan tabung  bertujuan  untuk  menghindari  superposisi  pada  obyek yang  saling  berdekatan,  sehingga  gambaran  yang  dihasilkan lebih  optimal.  Arah  pergerakan  tabung  umumnya  kearah
longitudinal  yang  dikenal  dengan  istilah cephalad, jika  ke arah  kepala  pasien  sedangkan caudad jika  mengarah  ke  kaki pasien (Carlton dan Adler, 2001).
Menurut  Ballinger  (2012),  pemeriksaan  radiografi  pedis dapat  dilakukan  dengan    proyeksi  AP  (Anteroposterior) dengan arah sinar tegak lurus,  proyeksi AP Axial dengan arah sinar  10° cephalad ,  AP  oblikdan  lateral  dengan  arah  sinar tegak lurus. Sedangkan menurut Bontrager (2014), pemeriksaan  radiografi  pedis  dilakukan  dengan  proyeksi  AP Axial  dengan  arah  sinar  15° cephalad bagi  pasien  yang memiliki arcus  longitudinal yang  besar  dan  5°  ke  arah cephalad bagi  pasien  yang  memiliki arcus  longitudinal yang kecil.
Berdasarkan  observasi  di  RSUP  Dr.  Sardjito  Yogyakarta, RSUD  Kota  Semarang  dan  RSTP  dr.  Ario  Wirawan  Salatiga pemeriksaan  pedis  tidak  menggunakan    penyudutan. SedangVkan belum  ada  penelitian  yang  mengkaji  tentang pengaruh  variasi  penyudutan  arah  sinar  terhadap  informasi anatomi pedis proyeksi anteroposterior. Dengan menggunakan variasi  penyudutan  yang  berbeda-beda  yaitu  0°,  5°,  10°  dan 15°  terhadap  kriteria  anatomi  yang  dihasilkan  pada pemeriksaan pedis proyeksi anteroposterior.

## METODE
Penelitian  Karya  Tulis  Ilmiah  ini  merupakan  penelitian kuantitatif dengan pendekatan eksperimen. Penelitian dilakukan  dengan  melakukan  variasi  penyudutan  arah  sinar terhadap pemeriksaan pedis proyeksi anteroposterior. Berdasarkan hasil kuisioner yang diisi responden diperoleh data.  Data  yang  disajikan  dalam  bentuk  tabel  skoring  dan grafik.  Kemudian  dideskripsikan  dan  dianalisis  untuk mendapatkan kesimpulan. Variasi sudut mempunyai informasi anatomi  paling  baik  apabila  yang  mempunyai  nilai  dengan jumlah  total  penilaian  kuisioner  paling  tinggi,    sebaliknya informasi  anatomis  kurang  baik  dengan  jumlah  penilaian kuisioner paling rendah.

## HASIL
Hasil  radiograf  penelitian  ini  berjumlah  empat  buah  dengan  variasi sudut 0º, 5º, 10º dan 15º dengan gambaran sebagai berikut :
Gambar 1. Hasil Radiograf Pedis Proyeksi AP Dengan Berbagai Variasi Sudut ke Cephalad Sebesar (a) A1=0º, (b) A2=5º, (c) A3=10º dan (d) A4=15º
Pada  gambar  4.1,  hasil  radiograf  pedis  dengan    berbagai variasi  sudut  0º,  5º,  10º  dan  15º cephalad mempengaruhi informasi  anatomi  pada  pedis  yang  berbeda-beda  yaitu  pada kriteria terbukanya tarsophalangeal joint, metatarsophalangeal joint  dan  terlihatnya  celah  antara  medial cuneiform dan intermediate cuneiform .  Selain  itu  ada  beberapa  anatomi  dari
pedis  lainnya  yaitu  terlihatnya  sessamoid,  navicular,  cuboid, tarsal dan metatarsal.
Hasil Kuisioner Untuk informasi anatomi  pertama  yaitu  terbukanya tarsometatarsal joint sebagai berikut:

## Tabel 1. Tabel Skoring Informasi Anatomi Terbukanya Tarsometatarsal Joint
Responden Variasi Penyudutan A1 A2 A3 A4 1 2 2 1 1 2 2 2 3 3 3 2 2 3 3
Jumlah 6 6 7 7
Dari  tabel  1  diatas  menunjukan  bahwa  skoring  informasi anatomi terbukanya tarsometatarsal bervariasi. Ada responden yang  menilai  tidak  jelas,  jelas  dan  sangat  jelas  terbuka tarsometatarsal  joint  pada  keempat  sudut  tersebut.  Nilai skoring    dari  keempat  sudut  tidak    jauh  berbeda.  Sudut  yang memiliki nilai skoring yang tertinggi adalah sudut 10º dan 15º yang memiliki nilai skoring yang sama yaitu 7.
Apabila dilihat dari  skoring  diatas  dapat    digambarkan dalam grafik dengan tampilan sebagai berikut:
Gambar 2. Grafik Pengaruh Variasi Penyudutan terhadap terbukanya

## Tarsometatarsal Joint
Dilihat dari gambar 2 terjadi stagnan dan peningkatan nilai skoring pada keempat sudut. Pada penyudutan 0º ke sudut 5º nilai informasi anatomi stagnan, tetapi terjadi peningkatan dari sudut  5º  ke  10º  dan  nilai  sudut  dari  10º  ke  15º  tidak  terjadi peningkatan juga atau stagnan.
Tabel 2. Tabel Skoring Informasi Anatomi Terbukanya
Metatarsophalangeal Joint Responden Variasi penyudutan
A1 A2 A3 A4 1 1 1 2 1 2 2 2 3 3 3 2 2 3
3
Jumlah 5 5 8 7 0 1 2 3 4 5 6 7 8 0⁰ 5⁰ 10⁰ 15⁰ N il ai S ko r Penyudutan
Untuk  informasi  anatomi  yang  kedua  adalah  terbuka metatarsophalangeal  joint  dapat  dilihat  pada  tabel  2  yang menunjukkan  bahwa  skoring  informasi  anatomi  terbukanya metatarsophalangeal  joint  bervariasi.  Ada  responden  yang menilai  tidak  jelas,  jelas  dan  sangat  jelas  terbuka metatarsophalangeal joint pada keempat sudut tersebut. Sudut yang  memiliki  nilai  skoring  yang  tertinggi  adalah  sudut10º yang  memiliki nilai skoring  yaitu  8.    Apabila  tabel  2 dibuatkan suatu grafik maka akan terlihat seperti pada gambar 3.

## Gambar 3. Grafik Pengaruh Variasi Penyudutan terhadap Terbukanya Metatarsophalangeal Joint
Dilihat dari grafik di atas terjadi stagnan, peningkatan dan penurunan nilai skoring pada keempat sudut. Pada sudut  0º ke 5º  nilai  informasi  anatomi  stagnan.  Pada  sudut  5º  ke  10º terjadi  peningkatan  nilai  informasi  anatomi  dan  penurunan nilai informasi anatomi dari sudut 10º ke 15º.
Untuk  informasi anatomi yang  ketiga  adalah  terbuka interphalangeal joint sebgai berikut:
Tabel 3. Tabel Skoring Informasi Anatomi Terbukanya Interphalangeal Joint Responden Variasi penyudutan A1 A2 A3 A4 1 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 2 2 3 2 Jumlah 5 5 7 5
Dari  tabel  3  menunjukan  bahwa  nilai  skoring  informasi anatomi  terbukanya  interphalangeal  joint  bervariasi.  Ada responden  yang  menilai  tidak  jelas,  jelas  dan  sangat  jelas terbuka interphalangeal joint pada keempat radiograf tersebut. Nilai  informasi  anatomi  radiograf  tersebut  tidak  terlalu  jauh berbeda.  Sudut    yang  memiliki  nilai  skoring  yang  tertinggi adalah sudut 10º yang memiliki nilai skoring yaitu 7.
Apabila  tabel  3  digambarkan  dalam  suatu grafik dapat dilihat  seperti  gambar  4  terjadi    stagnan,  peningkatan  dan penurunan nilai skoring pada keempat sudut. Pada sudut  0º ke 5º  nilai  informasi  anatomi  stagnan.  Pada  sudut  5º  ke  10º terjadi  peningkatan  nilai  informasi  anatomi  dan  penurunan nilai  informasi  anatomi  dari  sudut  10º  ke  15º  dengan  nilai yang sama dengan sudut 0º dan 5º .
Gambar 4 Grafik Pengaruh Variasi Penyudutan terhadap
Terbukanya Interphalangeal Joint
Untuk  informasi  anatomi  yang  keempat  adalah  terlihat celah antara medial cuneiform dan intermediate cuneiform sebagai berikut :
.Tabel 4  Skoring Informasi Anatomi Terlihatnya Celah antara Medial Cuneiform dan Intermediate Cuneiform Responden Variasi Penyudutan A1 A2 A3 A4 1 3 3 3 2 2 2 2 3 2 3 2 2 3 2 Jumlah 7 7 9 6
Dari  tabel  4  diatas  menunjukan  bahwa  skoring  informasi anatomi  terlihat  celah  antara  medial  cuneiform  dan intermediate  cuneiform  tidak  terlalu  bervariasi.  Responden hanya  menilai  jelas  dan  sangat  jelas  terlihat  celah  antara medial cuneiform dan  intermediate cuneiform pada keempat sudut  tersebut.  Sudut  yang  memiliki  nilai  skoring  yang tertinggi adalah sudut 10º yang memiliki nilai skoring yaitu 9.
Apabila tabel  4  dapat  digambarkan  dalam  grafik  dengan tampilan sebagai berikut:
Gambar 5 Grafik Pengaruh Variasi Penyudutan terhadap Terlihatnya Celah antara Medial Cuneiform dan Intermediate

## Cuneiform
Dilihat  dari  gambar  5  terjadi    stagnan,  peningkatan  dan penurunan nilai skoring pada keempat sudut. Pada sudut 0º ke 5º  nilai  informasi  anatomi  stagnan.  Pada  sudut  5º  ke  10º
terjadi  peningkatan  nilai  informasi  anatomi  dan  penurunan nilai informasi anatomi dari sudut 10º ke 15º.
Tabel 5.  Tabel Skoring Informasi Anatomi Terlihatnya Sessamoid
Responden Variasi penyudutan A1 A2 A3 A4 1 3 3 3 3 2 1 1 1 1 3 1 1 1 1 Jumlah 5 5 5 5
Dari  tabel  5  diatas  menunjukan  bahwa  skoring  informasi anatomi  sessamoid  tidak  terlalu  bervariasi.  Responden  hanya menilai  tidak  jelas  dan  sangat  jelas  terlihat  sessamoid  pada keempat  sudut  tersebut.  Keempat  sudut  memiliki  nilai  yang sama  dalam  kriteria  ini,  apabila  digambarkan  dalam  grafik dengan tampilan sebagai berikut:

## Gambar 6 Grafik Pengaruh Variasi Penyudutan terhadap Terlihatnya  Sessamoid
Dilihat  dari  gambar  6  menunjukkan  nilai  informasi anotomi  dari  sudut  0º  sampai  15º  stagnan  atau  tidak mengalami penurunan dan peningkatan nilai radiograf. Untuk informasi  anatomi  yang  keenam  adalah  terlihatnya navicular adalah sebagai berikut:
Tabel 6. Tabel Skoring Informasi Anatomi Terlihatnya Navicular Responden Variasi Penyudutan A1 A2 A3 A4 1 2 2 1 1 2 3 3 1 3 3 3 3 3 3 Jumlah 8 8 5 7
Dari  tabel  6  diatas  menunjukan  bahwa  skoring  informasi anatomi  navicular  bervariasi.  Ada  responden  yang  menilai tidak  jelas,  jelas  dan  sangat  jelas  terlihat  navicular  pada keempat  sudut  tersebut.  Sudut  yang  memiliki  nilai  skoring yang  tertinggi  adalah  sudut  0º  dan  5º  yang  memiliki  nilai skoring yaitu 8.
Apabila  dilihat  dari  skoring  diatas  dapat  digambarkan dalam grafik dengan tampilan sebagai berikut:

## Gambar 7 Grafik Pengaruh Variasi Penyudutan terhadap Terlihatnya Navicular
Dilihat  dari  grafik  di  atas  terjadi  stagnan,  penurunan  dan peningkatan nilai skoring pada keempat sudut. Pada sudut  0º ke  5º  nilai  informasi  anatomi  stagnan.  Pada  sudut    5º  ke  10º terjadi penurunan nilai informasi anatomi dan  pada sudut 10º ke 15º terjadi peningkatan nilai informasi anatomi tetapi tidak tinggi dibandingkan dengan sudut 5º dan 10º.
Untuk  informasi  anatomi  yang  ketujuh  adalah terlihat cuboid sebagai berikut:
Tabel 7. Tabel Skoring Informasi Anatomi Terlihatnya Cuboid Responden Variasi Penyudutan A1 A2 A3 A4 1 2 2 3 3 2 2 3 3 2 3 2 3 3 2 Jumlah 6 8 9 7
Gambar 8 Grafik Pengaruh Variasi Penyudutan terhadap Terlihatnya Cuboid
Dari  tabel  7  diatas  menunjukan  bahwa  skoring  informasi anatomi  cuboid  tidak  terlalu  bervariasi.  Responden  hanya menilai  jelas  dan  sangat  jelas  terlihat  cuboid  pada  keempat
0 2 4 6 8 10 0⁰ 5⁰ 10⁰ 15⁰ N il ai S kor Penyudutan
sudut  tersebut.  Sudut  yang  memiliki  nilai  skoring  yang tertinggi adalah sudut 10º yang memiliki nilai skoring yaitu 9.
Dilihat  dari  grafik  8  terjadi    peningkatan  dan  penurunan pada  keempat  sudut.  Pada  sudut  0º  ke  10º  nilai  informasi anatomi mengalami peningkatan, namun pada penyudutan 10º ke 15º mengalami penurunan nilai informasi anatomi, apabila dilihat  dari  skoring  diatas  dapat  digambarkan  dalam  grafik dengan tampilkan seperti gambar 8.
Untuk  informasi  anatomi  yang  kedelapan  adalah  terlihat tarsal sebagai berikut:

## Tabel 8. Tabel Skoring Informasi Anatomi Terlihatnya Tarsal
Responden Variasi Penyudutan A1 A2 A3 A4 1 2 2 2 2 2 1 1 2 2 3 1 1 2 2 Jumlah 4 4 6 6 Tabel 9. Tabel Skoring Informasi Anatomi Terlihatnya Metatarsal Responden Variasi Penyudutan A1 A2 A3 A4 1 1 1 1 1 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Jumlah 7 7 7 7
Tabel 10. Tabel Skoring Gambaran dari Semua Kriteria Radiograf
Responden Variasi Penyudutan A1 A2 A3 A4 1 17 17 17 16 2 18 19 22 21 3 18 19 24 21 Jumlah 53 55 63 58
Dari  tabel  8  diatas  menunjukan  bahwa  skoring  informasi anatomi  tarsal  tidak  terlalu  bervariasi.  Responden  hanya menilai  jelas  dan  sangat  jelas  terlihat  tarsal  pada  keempat sudut  tersebut.  Sudut  yang  memiliki  nilai  skoring  yang tertinggi adalah sudut 10º dan 15º yang memiliki nilai skoring yang sama yaitu 6.
Dilihat  dari  grafik  di  atas  terjadi  nilai  yang  stagnan  dan peningkatan    pada  keempat  sudut.  Pada  sudut  0º  ke  5º  nilai informasi  anatomi  mengalami  stagnan.  Pada  sudut  5º  ke  10º mengalami peningkatan nilai informasi anatomi dan darisudut 10º  ke    15º  juga  mengalami  nilai  informasi  anatomi  yang stagnan.
Dari  tabel  9  diatas  menunjukan  bahwa  skoring  informasi anatomi  metatarsal  tidak  terlalu  bervariasi.  Responden  hanya menilai  tidak  jelas  dan  sangat  jelas  terlihat  metatarsal  pada keempat  sudut  tersebut.  Keempat  sudut  memiliki  nilai  yang sama  dalam  kriteria  ini,  Apabila  dilihat  dari  skoring  tabel  9 dapat  digambarkan  dalam  grafik  dengan  tampilan  seperti
gambar  9  dan  menunjukkkan  nilai  informasi  anotomi  dari sudut 0º sampai 15º stagnan atau tidak mengalami penurunan dan peningkatan nilai radiograf.
Sudut  Yang  Menghasilkan  Informasi  Anatomi  yang Optimal
Berdasarkan  tabel  10  di  atas,  sudut  yang  memiliki informasi  anatomi  yang  optimal  adalah  sudut  yang  memiliki jumlah  skoring  yang  tertingi  yaitu  sudut  10º  dengan  nilai skoring  63,  apabila  dilihat  dari  skoring  tabel  10  dapat digambarkan dalam grafik dengan tampilan seperti gambar 10.
0 2 4 6 8 0⁰ 5⁰ 10⁰ 15⁰ Ni lai S k o r Penyudutan

## Gambar 9. Grafik Pengaruh Variasi Penyudutan terhadap Terlihatnya Metatarsal

## Gambar 10. Grafik Skoring Gambaran dari Semua Kriteria Radiograf
Dilihat  dari  grafik  di  atas,  nilai  skoring  keempat  sudut tersebut mengalami peningkatan dan penurunan. Pada sudut 0º ke 10º  informasi anatomi mengalami peningkatan tetapi pada sudut 10º ke 15º  mengalami penurunan.

## DISKUSI
Berdasarkan  pengolahan  data  dengan  menggunakan metode  deskriptif,  informasi  anatomi  pedis  menghasilkan skoring yang berbeda-beda antara 0º, 5º, 10º dan 15º cephalad. Hal  ini  menunjukkan  adanya  pengaruh  variasi  besarnya penyudutan arah sinar pada pemeriksaan pedis proyeksi AP.
Variasi  penyudutan  yang paling optimal ditunjukkan pada hasil  skoring  informasi  anatomi  yang  paling  tinggi  pada radiograf A3 yaitu dengan variasi penyudutan 10º cephalad. Pada  kriteria  terbukanya  tarsometatarsal  joint  yang  paling optimal  ditunjukkan  pada  tabel  1  adalah  sudut  10º  dan 15º chepalad. Hal ini sesuai dengan literatur (Ballinger, 2012) bahwa  tarsometatarsal  joint  akan  terlihat  jelas  dengan menggunakan  sudut  10º cephalad karena central  ray yang
digunakan tegak lurus dengan metatarsal sehingga mengurangi foreshortening.
Pada  kriteria  radiograf  terbukanya  metatarsophalangeal joint  yang  paling  optimal  ditunjukkaan  pada  tabel  2  adalah sudut 10º cephalad yang memiliki nilai skoring yang tertinggi. Pada  gambar  3  nilai  skoring  informasi  anatomi  terbukanya metatarsophalangeal  joint  mengalami  peningkatan  informasi anatomi tetapi mengalami penurunan dari 10º ke 15º cephalad namun hasil informasinya lebih optimal dibandingkan dengan sudut 0º dan 5º cephalad.
Pada  kriteria  radiograf  terbukanya  interphalangeal  joint yang  paling  optimal  ditunjukkaan  pada  tabel  3  adalah  sudut 10º cephalad yang memiliki nilai skoring yang tertinggi. Pada gambar  4  nilai  skoring  informasi  anatomi  terbukanya interphalangeal  joint  pada  0º  ke  5º  tidak  mengalami peningkatan  atau  penurunan  informasi  anatomi  tetapi mengalami peningkatan dari 5º ke 10º cephalad dan penurunan dari  10º  ke  15º  namun  nilai  informasi  yang  dihasilkan  sama dengan 0º dan 5º.
Pada  kriteria  radiograf  terlihat  celah  antara  medial cuneiform dan  intermediat e  cuneiform yang  paling  optimal ditunjukkaan  pada  tabel  4  adalah  sudut  10º cephalad yang memiliki  nilai  skoring  yang  tertinggi.  Hal  ini  telah  sesuai dengan  literatur  (Ballinger,  2012)  bahwa  salah  satu  kriteria dari  pemeriksaan  pedis  dengan  sudut  10º cephalad adalah terlihat  celah  antara  medial cuneiform dan  intermediat e cuneiform dengan jelas.
Pada  kriteria  radiograf  terlihat  sessamoid  yang  paling optimal  adalah  semua  sudut  yang  digunakan  yaitu  0º,  5º,  10º dan  15º cephalad .  Hal  ini  ditunjukkaan  pada  gambar  4.6 bahwa  hasil    skoring  dari  sudut  0º  ke  15º cephalad tidak mengalami  peningkatan  atau  penurunan  nilai  informasi anatomi.
Pada  kriteria  radiograf  terbukanya  sessamoid  yang  paling optimal  ditunjukkaan  pada  tabel  6  adalah  sudut  0º  dan  5º cephalad yang  memiliki  nilai  skoring  yang  tertinggi.  Pada gambar  7  nilai  skoring  informasi  anatomi  terlihatnya sessamoid  pada  0º  ke  5º  tidak  mengalami  peningkatan  atau penurunan  informasi  anatomi  tetapi  mengalami  penurunan dari  5º  ke  10º cephalad dan  peningkatan  dari  10º  ke  15º cephalad.
Pada kriteria radiograf terlihat cuboid yang paling optimal ditunjukkaan  pada  tabel  7  adalah  sudut  10º cephalad yang memiliki  nilai  skoring  yang  tertinggi.  Pada  gambar  8  nilai skoring  informasi  anatomi  terlihatnya  cuboid  pada  0º  ke  10º mengalami  peningkatan  informasi  anatomi  dan  mengalami penurunan  dari  10º  ke  15º cephalad namun  nilai  informasi anatomi 15º cephalad lebih tinggi dibandingkan dengan sudut 0º dan lebih rendah dibandingkan sudut 5º cephalad.
Pada  kriteria  radiograf  terlihat  tarsal  yang  paling  optimal ditunjukkaan  pada tabel 8 adalah sudut 10º dan 15º cephalad yang  memiliki  nilai  skoring  yang  tertinggi.  Pada  gambar  4.9 nilai skoring  informasi anatomi terlihatnya cuboid pada 0º ke 5º    tidak  mengalami  peningkatan  atau  penurunan  informasi anatomi  dan  mengalami  peningkatan  dari  5º  ke  10º cephalad sedangkan nilai informasi sudut10º ke 15º cephalad juga tidak mengalamipeningkatan atau penurunan informasi anatomi.
Pada  kriteria  radiograf  terlihat  metatarsal  yang  paling optimal  adalah  semua  sudut  yang  digunakan  yaitu  0º,  5º,  10º dan  15º cephalad .  Hal  ini  sesuai  dengan  literatur  (Ballinger, 2012)  bahwa  salah  satu  kriteria  dari  penyudutann  pedis  0º sampai 15º cephalad adalah terlihatnya metatarsal.
Sudut Arah Sinar Terbaik  yang Digunakan Pada  Proyeksi AP  Pedis  untuk  Menghasilkan  Informasi  Anatomi  yang Optimal  yaitu  berdasarkan  pada  tabel  10,  sudut  yang  terbaik digunakan  untuk  menghasilkan  informasi  anatomi  yang optimal pada teknik pemeriksaan radiografi pedis adalah sudut 10º cephalad karena  nilai  skoring  informasi  anatomi  yang paling tinggi  diberikan oleh para responden. Sedangkan yang sudut  yang  kurang  baik  adalah  0º  atau  tegak  lurus  yang memiliki  nilai  skoring  terendah  yang  diberikan  oleh responden.
Dari  penyudutan  5º-10º cephalad mengalami  peningkatan nilai  skoring  informasi  anatomi  tetapi  setelah  menggunakan sudut  yang  lebih  dari  10º  yaitu  15º  mengalami  penurunan namun  informasi  anatomi  yang  dihasilkan  masih  lebih  baik dibandingkan dengan sudut 0º-5º cephalad hal ini ditunjukkan pada  gambar  10.  Dengan  demikian  untuk  pemeriksaan  pedis AP agar  menghasilkan  informasi anatomi  yang optimal dapat menggunakan sudut 10º cephalad. Dan dihindari menggunakan sudut 0º karena informasi anatomi yang minim.
Walaupun  sudut  terbaik  dimiliki  oleh  penggunaan  sudut 10º cephalad, pada  penggunaan  sudut  0º  dan  5º cephalad pada pemeriksaan  radiografi  pedis  akan  menampakkan  navicular yang  sangat  jelas  dibandingkan  dengan  sudut  lainnya. Sedangkan  untuk  sudut  15º cephalad juga  menampakkan tulang  pedis  lainnyadengan  sangat  jelas  yaitu  tarsometatarsal joint dan untuk  sudut 10º cephalad menampakkan  celah  sendi antara  medial  cuneiform  dan  intermediate  cuneiform  serta cuboid.

## SIMPULAN
Berdasarkan  olah  data  Teknik  radiografi  pedis  proyeksi AP  dengan  variasi  penyudutan  0º,  5º,  10º  dan  15º cephalad menghasilkan informasi anatomi yang  berbeda, pada sudut 0º dan  5º  menampakkan  navicular  sangat  jelas,  Sudut 10º cephalad menampakkan  celah  sendi  antara  medial cuneiform dan  intermediate cuneiform serta cuboid dan sudut 15º cephalad menampakkan  tarsometatarsal  joint  dengan sangat  jelas.  Sudut  yang  optimal  dalam  menghasilkan informasi anatomi pemeriksaan pedis proyeksi AP adalah 10º cephalad .

## DAFTAR PUSTAKA
Bontrager  dkk.  2014.  Textbook  Of  Radiographic  Positioning  and  Related Anatomy Eight Edition. St. Mousby, Inc : Louis.
Brunner dan Suddarth 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Edisi 8. EGC : Jakarta.
Ballinger, P.W. 2012. Merril’s Atlas Of Radiographic Positions & Radiologic Procedures, Twelfth Edition. Mosby Elsevier : St. Louis.
Carlton,  Richard  R.  Dan  Arlene  M.  Adler.  2013.  Radiographic  Imaging Concepts  and  and  Principles,  Fifthe  Edition.  Delmar  :  United  States of America.
Pearce,  Evelyn.  2009.  Anatomi  Dan  Fisiologi  Untuk  Paramedic.  Gramedia Pustaka Utama : Jakarta.
Sloane, Ethle. 2003. Anatomi Dan Fisiologi Untuk Pemula . EGC : Jakarta.