## Artikel Penelitian
Faktor  Risiko  Kurang  Energi  Kronik  pada  Ibu  Hamil  di  Wilayah Kecamatan Bumi Agung Way Kanan Lampung
Novita Rina Antarsih 1* , Sri Suwarni 1
1 Jurusan Kebidanan, Politeknik Kesehatan Kementerian Kesehatan Jakarta III, Indonesia
* Corresponding author : novitanuradi@gmail.com

## ABSTRACT
Background: Pregnant women with chronic energy deficiency (CED) have a 20-fold higher risk of dying during pregnancy than women without CED. The prevalence of pregnant women with CED is still high among women aged 15-19, according to the 2018 Basic Health Survey (Riskesdas). The prevalence of pregnancy loss in Bandar Lampung in 2018 was 17.36%, and in the regency of Way Kanan in 2022 was 5.2%. Puposes: This study aims to analyze the risk factors  of  CED  among  pregnant  women  in  Bumi  Agung  Subdistrict,  Way  Kanan  Regency, Lampung.  Methods:  Observational  analysis  with  cross-sectional  design.  Sampling  using accidental sampling technique, using primary and secondary data, with 106 pregnant women as  respondents.  Data  was  analyzed  using  Chi-squared.  Results:  The  majority  of  the respondents were not at risk (76.4%), highly educated (55.7%), parity was not at risk (94.3%), and pregnancy interval was not at risk (53.8%). There was no significant association between age, education, and parity with the risk of CED. There was a significant association between the pregnancy interval and the risk of CED (p = 0.001, OR 5.357).  Conclusion: Pregnancy interval was associated with risk factors for CED in pregnant women. Theoretical implications can increase maternal awareness of the importance of nutritious diet during pregnancy and become material for learning materials and practices about a nutritious in pregnancy and the factors that influence it.

## Keywords: chronic energy deficiency (CED), pregnant women, risk factor

## ABSTRAK
Latar Belakang: Ibu hamil dengan kekurangan energi kronis (KEK) memiliki risiko 20 kali lipat  lebih  tinggi  untuk  meninggal  selama  kehamilan  dibandingkan  ibu  hamil  tanpa  KEK. Prevalensi ibu hamil dengan KEK masih tinggi di kalangan perempuan berusia 15-19 tahun, menurut Riset Kesehatan Dasar tahun 2018. Prevalensi KEK di Bandar Lampung tahun 2018 adalah 17,36%, dan di Kabupaten Way Kanan pada tahun 2022 adalah 5,2%. Tujuan: untuk menganalisis faktor risiko KEK pada ibu hamil di Kecamatan Bumi Agung, Kabupaten Way Kanan, Lampung. Metode : analisis observasional dengan desain cross sectional . Pengambilan sampel  menggunakan  teknik accidental  sampling ,  dengan  menggunakan  data  primer  dan sekunder dari responden sebanyak 106 ibu hamil. Data dianalisis dengan menggunakan Chi- squared . Hasil: Mayoritas  responden  tidak  berisiko  (76,4%),  berpendidikan  tinggi  (55,7%), paritas tidak berisiko (94,3%), dan jarak kehamilan tidak berisiko (53,8%). Risiko KEK tidak ada hubungan yang signifikan dengan usia, pendidikan dan paritas. Namun terdapat hubungan yang signifikan antara jarak kehamilan dengan risiko KEK (p=0,001, OR 5,357). Simpulan: Jarak  kehamilan  berhubungan  dengan  faktor  risiko  KEK  pada  ibu  hamil.  Implikasi  teoritis dapat meningkatkan kesadaran ibu akan pentingnya pola makan yang bergizi selama kehamilan
dan menjadi bahan pembelajaran materi dan praktik tentang gizi dalam kehamilan dan faktor- faktor yang mempengaruhinya.
Kata kunci: faktor risiko, ibu hamil, KEK

## PENDAHULUAN
Angka  Kematian Ibu secara global menurut Badan  Kesehatan Dunia (WHO) sebanyak 8,30 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2018 (1). Penyebab terbesar kematian ibu diakibatkan oleh  komplikasi  selama  kehamilan  dan  persalinan.  Salah  satu  penyebab  kematian  ibu  saat kehamilan dan persalinan yaitu akibat KEK. WHO menyebutkan lebih dari 35% kematian ibu berkaitan dengan KEK dan anemia yang sering terjadi di negara-negara berkembang. Wanita hamil  dengan  KEK  memiliki  kemungkinan  20  kali  lipat  berisiko  untuk  meninggal  selama kehamilan  dibanding  wanita  yang  hamil  tanpa  mengalami  KEK  (1).  KEK  pada  ibu  hamil adalah keadaan dimana ibu hamil mengalami kekurangan makanan yang berlangsung dalam kurun waktu yang lama atau menahun (kronis), akibat kurangnya pemenuhan kebutuhan zat gizi yang semakin meningkat selama kehamilan (2). KEK juga dikenal sebagai defisit energi kronis  yaitu  kondisi  di  mana  tubuh  menerima  jumlah  nutrisi  yang  tidak  mencukupi  yang dibutuhkan karena terjadi ketidak seimbangan asupan makanan antara protein dan energi (3). KEK  ditandai  dengan  lingkar  lengan  atas  kurang  dari  23,5  cm  (4).  WHO  memperkirakan bahwa  setidaknya  120  juta  perempuan  (60%)  yang  tinggal  di  Asia  Selatan  dan  Tenggara mengalami KEK pada tahun 2018 (1). Prevalensi KEK pada ibu hamil di Indonesia tahun 2019 sebesar 17,9 % dan pada remaja sebanyak 36,3% (5). Data riset kesehatan dasar tahun 2018 menyebutkan  bahwa  jumlah  kejadian  kurang  energi  kronik  pada  ibu  hamil  di  Kota  Bandar Lampung sebesar 17,36% (6). Sebanyak 5,2 % ibu hamil di Way Kanan berisiko mengalami KEK pada tahun 2022, sedangkan di Kecamatan Bumi Agung relatif masih tinggi yaitu sebesar 9,5 % dibanding dengan kecamatan Buay Bahuga yang hanya 7,3% (7).
KEK pada ibu hamil dapat mempengaruhi proses persalinan dimana berisiko terjadinya partus  lama  dan  perdarahan  postpartum, bahkan  kematian  ibu.  Risiko  yang  mungkin  terjadi pada bayi dapat mengakibatkan keguguran, lahir belum cukup bulan (prematur), lahir cacat, dan berat badan lahir rendah (BBLR), bahkan hingga kematian bayi. Bayi yang dilahirkan oleh ibu yang berisiko KEK dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan baik dari  segi  fisik  yang  berperawakan  pendek  (stunting),  maupun  masalah  pada  otak  dan metabolisme yang dapat memicu timbulnya penyakit tidak menular kelak di usia dewasa (8). Berdasarkan  beberapa  penelitian  sebelumnya  melaporkan  bahwa  penyebab  terjadinya  KEK pada  ibu  hamil  yaitu  asupan  makanan,  penyakit,  pengetahuan,  pendapatan,  pekerjaan, pendidikan, usia berisiko, paritas, keadaan sosial ekonomi dan jarak kelahiran (9–11).
Pemerintah  telah  melakukan  berbagai  upaya  untuk  mencegah  dan  menangani  KEK, diantaranya  melalui  program  peningkatan  Usaha  Perbaikan  Gizi  Keluarga  (UPGK)  yang diarahkan  pada  pemberdayaan  keluarga  untuk  ketahanan  pangan  tingkat  rumah  tangga. Pemberian makanan tambahan (PMT) bagi ibu hamil. Upaya pencegahan dengan memberikan edukasi  tentang  pentingnya  mengkonsumsi  makanan  bergizi  seimbang  selama  hamil, menerapkan perilaku hidup bersih dan sehat, serta mengatur jarak kehamilan (12). Meskipun demikian angka KEK pada ibu hamil di Indonesia masih tetap tinggi  di kalangan perempuan
berusia 15-19 tahun terutama di di Wilayah Kecamatan Bumi Agung Way Kanan Lampung. Berdasarkan uraian di atas maka perlu diketahui lebih jauh mengenai faktor risiko KEK pada ibu hamil di Wilayah Kecamatan Bumi Agung Way Kanan Lampung.

## METODE
Penelitian  ini  menggunakan  metode  kuantitatif  dengan  data  primer  dan  sekunder  yang diperoleh  melalui  kuesioner  dan  buku  KIA,  dengan  desain cross-sectional .  Penelitian dilakukan  di  posyandu  wilayah  Kecamatan  Bumi  Agung  Way  Kanan  Lampung.    Variabel bebasnya adalah usia, pendidikan, paritas dan jarak kehamilan. Sedangkan variabel terikatnya adalah risiko KEK. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu hamil yang ada di wilayah Kecamatan Bumi Agung Way Kanan Lampung yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi. Kriteria  inklusi  penelitian  ini  adalah  ibu  hamil  yang  berkunjung  di  posyandu  wilayah Kecamatan Bumi Agung Way Kanan pada pada bulan Maret-April 2023 dan bersedia menjadi responden.  Sementara  itu,  untuk  kriteria  eksklusi  yaitu  ibu  hamil  yang  bukan  warga  tetap wilayah  Kecamatan  Bumi  Agung  Way  Kanan  Lampung.  Sampel  penelitian  berjumlah  106 orang  dengan  menggunakan  teknik accidental  sampling. Pengolahan  data  dilakukan menggunakan SPSS. Analisis univariat dilakukan untuk menggambarkan atau mendeskripsikan  data  yang  telah  terkumpul.  Analisis  bivariat  dilakukan  untuk  menguraikan variabel bebas dan terikat yang diduga berhubungan dengan menggunakan uji chi-square , jika p value < α (0,05) menunjukkan terdapat hubungan bermakna antara kedua variabel tersebut. Penelitian  ini  telah  mendapatkan  ijin  etik  dari  Komisi  Etik  Penelitian  Universitas  Respati Indonesia dengan nomor 177/SK.KEPK/UNR/III/2023.

## HASIL
Karakteristik responden berdasarkan usia, pendidikan, paritas, jarak kehamilan, paritas, jarak kehamilan, dan kurang energi kronik dengan hasil sebagai berikut:
Tabel 1. Distribusi Frekuensi Karakteristik Responden Variabel Jumlah N (106) Persentase % Usia 20-35 tahun 81 76,4 < 20 tahun dan > 35 tahun 25 23,6 Pendidikan Tinggi (SMA/sederajat dan PT) 59 55,7 Rendah (Tidak sekolah, SD, dan SMP) 47 44,3 Paritas ≤ 3 100 94,3 > 3 6 5,7 Jarak Kehamilan ≥ 2 tahun 57 53,8 < 2 tahun 49 46,2 Kurang Energi Kronik Tidak berisiko 78 73,6 Berisiko 28 26,4
Berdasarkan data pada tabel 1 di atas diketahui bahwa karakteristik responden sebagian besar memiliki  kategori  usia  reproduksi  sehat  atau  tidak  berisiko  (20-35  tahun)  dengan  tingkat pendidikan tinggi, paritas ≤ 3, jarak kehamilan ≥ 2 tahun 53,8%, dan sebagian besar responden tidak berisiko KEK.
Tabel 2. Distribusi Faktor Risiko Kurang Energi Kronik (KEK) pada Ibu Hamil
Variabel Kurang Energi Kronik p value OR CI 95% Tidak Berisiko Berisiko N % N % Usia 0.837 1,111 0,4-3,0 20-35 tahun <20 dan >35 tahun 60 18 74,1 72,0 21 7 25,9 28,0 Pendidikan Tinggi Rendah 40 38 67,8 80,9 19 9 32,2 19,1 0.130 0,499 0,2-1,2 Paritas ≤ 3 > 3
73 5 73,0 83,3 27 1 27,0 16,7 1.000 0,541 0,0-4,8 Jarak Kehamilan >2 tahun < 2 tahun 50 28 87,7 57,1 7 21 12,3 42,9 0.001*  5,357  2,0-14,1
Ket: *signifikan
Berdasarkan  tabel  2  di atas menunjukkan  bahwa  sebagian  besar  responden  usia  20-35 tahun  tidak  berisiko  mengalami  kekurangan  energi  kronik,  dengan  hasil  uji  statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara usia dengan  risiko KEK pada ibu hamil (p=  0,0837).  Berdasarkan  variabel  pendidikan  diketahui  bahwa  sebagian  besar  responden berpendidikan  rendah  dan  tidak  berisiko  terjadi  kekurangan  energi  kronik,  dengan  hasil  uji statistik menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan antara  pendidikan dengan risiko KEK pada ibu hamil (p= 0,130). Responden yang memiliki paritas > 3 sebagian besar tidak berisiko mengalami  kekurangan  energi  kronik,  dengan  uji  statistik  menunjukkan  tidak  terdapat hubungan antara paritas dengan risiko KEK pada ibu hamil (p= 1,000). Sedangkan responden dengan jarak kehamilan > 2 tahun mayoritas tidak berisiko mengalami KEK dengan hasil uji statistik menunjukkan adanya hubungan antara jarak kehamilan dengan  risiko KEK pada ibu hamil (p= 0,000). Berdasarkan hasil uji tersebut juga diketahui bahwa ibu hamil dengan jarak kehamilan  <  2  tahun  berisiko  5,357  kali  mengalami  KEK  dibanding  ibu  dengan  jarak kehamilan ≥ 2 tahun.

## PEMBAHASAN
Berdasarkan tabel 2, diketahui bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara usia dengan KEK  pada  ibu  hamil  di  Bumi  Agung  Way  Kanan  Lampung.  Penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  yang  dilakukan  di  Puskesmas  Rowosari  Semarang,  yang  menyatakan  hasil  tidak terdapat  hubungan  antara  usia  dengan  risiko  kurang  energi  kronik  pada  ibu  hamil  (13). Sedangkan menurut Husna tahun 2020 melaporkan bahwa ibu hamil  yang berusia  20 < dan
>35 tahun berisiko 13,5 kali lebih besar mengalami KEK dibandingkan dengan ibu hamil yang berada  pada  usia  antara  20-35  tahun  (10).  Demikian  juga  dengan  teori  yang  menyebutkan bahwa usia seorang wanita dapat memberikan pengaruh terhadap suatu proses reproduksi. Ibu hamil yang berusia antara 20 - 35 tahun akan lebih siap secara jasmani maupun rohani untuk menjalani kehamilan. Hal ini  didukung oleh penelitian sebelumnya  yang melaporkan bahwa status  gizi  pada  usia  20  -  35  tahun  seorang  ibu  berada  pada  level  yang  prima  /  lebih  baik dibanding pada saat berusia kurang dari 20 tahun maupun lebih dari 35 tahun (14). Ibu hamil yang  berusia  kurang  dari  20  tahun  berisiko  mengalami  KEK  dikarenakan  adanya  kompetisi makanan  antara  janin  dan  dirinya  sendiri  yang  masih  berada  dalam  masa  pertumbuhan, sehingga akan berpengaruh terhadap asupan gizinya. Sedangkan ibu yang hamil pada usia lebih dari 35 tahun dapat meningkatkan risiko terjadinya komplikasi saat kehamilan dan persalinan dikarenakan kondisi kesehatan ibu sudah mulai menurun, termasuk fungsi rahim dan otot yang mulai  melemah  sehingga  diperlukan  tambahan  energi  yang  cukup  agar  dapat  mendukung proses kehamilan yang sedang berlangsung (14). Menurut peneliti, perbedaan hasil ini terjadi karena  sebagian  besar  responden  dalam  penelitian  ini  merupakan  ibu  hamil  dalam  usia reproduksi yang baik atau tidak berisiko (20-35 tahun) sehingga memperkecil risiko terjadinya KEK.
Berdasarkan  hasil  tabel  2  menunjukkan  bahwa  pendidikan  tidak  berhubungan  dengan KEK pada ibu hamil. Penelitian ini sejalan dengan hasil penelitian oleh Wijayanti tahun 2016 di  Jembrana  Bali  dan  penelitian  oleh  Teguh  tahun  2019  di  Bantul  Yogyakarta.  Temuan  ini berbeda dengan hasil penelitian di Gorontalo oleh Paramata Y, Sandalayuk M. tahun 2019 dan penelitian oleh Izmah tahun 2021 di puskesmas Satui (15). Pada penelitian ini sebagian besar responden  telah  memiliki  tingkat  pendidikan  yang  tinggi.  Hal  ini  mungkin  disebabkan  oleh perbedaan karakteristik populasi dan metode penelitian yang digunakan. Pendidikan seorang ibu dapat menjadi salah satu faktor yang mempengaruhi terjadinya KEK pada saat kehamilan, hal  ini  disebabkan  karena  tingkat  pendidikan  seseorang  dapat  mempengaruhi  mudah  atau tidaknya  dalam  menyerap  dan  memahami  berbagai  pengetahuan  yang  diperoleh. Semakin tinggi  pendidikan  seseorang  semakin  mudah  pula  mereka  menerima  informasi,  dan  pada akhirnya makin banyak pula pengetahuan  yang dimilikinya (16).  Latar belakang pendidikan ibu  menjadi  salah  satu  faktor  penting  yang  akan  berpengaruh  terhadap  status  kesehatan  dan gizi  ibu  itu  sendiri  (17).  Rendahnya  pendidikan  dan  pengetahuan  ibu  hamil  tentang  gizi misalnya tentang penambahan berat badan yang normal, tanda bahaya jika terjadi kekurangan zat gizi, dan rendahnya kesadaran ibu dalam mengkonsumsi makanan yang bergizi seimbang saat hamil juga turut berpengaruh dalam pemenuhan asupan gizinya (18).
Pada  variabel  paritas menurut  tabel  2  di atas  menunjukkan  tidak  berhubungan  dengan risiko KEK pada ibu hamil. Hasil ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang dilakukan di Puskesmas  Tanjung  Agung  Kabupaten  Muara  Enim  (11).  Penelitian  lain  di  Kecamatan Sukowono Jember menunjukkan hasil yang berbeda (19), demikian juga penelitian oleh Izmah tahun  2021  di  puskesmas  Satui  yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara  paritas  dengan kejadian KEK (15). Paritas merupakan salah satu faktor yang dapat mempengaruhi status gizi ibu  hamil,  ibu  yang  terlalu  sering  hamil  dan  melahirkan  dapat  menguras  cadangan  zat  gizi dalam tubuh  dimana  kehamilan  memerlukan  tambahan  zat  gizi  untuk  meningkatkan  jumlah dan membentuk sel darah merah, janin dan plasenta. Seorang ibu yang sedang hamil, keadaan rahimnya terenggang oleh adanya janin. Bila terlalu sering melahirkan,  rahim akan semakin
lemah, anak yang dilahirkan dengan urutan paritas yang lebih tinggi seperti anak kelima atau lebih,  cenderung  memiliki  kemungkinan  yang  lebih  besar  untuk  menderita  gangguan  gizi dibanding dengan anak pertama, kedua, dan ketiga Ibu yang telah melahirkan 4 anak atau lebih, maka  perlu  diwaspadai  adanya  gangguan  pada  waktu  kehamilan,  persalinan  dan  nifas  serta dapat  meningkatkan  risiko  terjadi  keguguran  (19). Paritas  juga  dapat  mempengaruhi optimalisasi ibu maupun janin pada kehamilan yang dihadapi (13). Menurut peneliti sebagian besar responden yang ada pada saat penelitian merupakan ibu dengan paritas yang baik atau tidak  berisiko,  sehingga  memperkecil  peluang  terjadinya  KEK  sesuai  dengan  teori  yang menyatakan bahwa paritas yang baik yaitu ≤ 3.
Variabel  jarak  kehamilan  berdasarkan  tabel  2  terlihat  bahwa  jarak  kehamilan berhubungan dengan KEK. Hal ini menunjukkan bahwa ibu hamil dengan jarak kehamilan < 2 tahun memiliki risiko 5,357 kali terjadi KEK dibanding ibu hamil dengan jarak kehamilan ≥ 2  tahun.  Hasil  ini  sejalan  dengan  penelitian  yang  dilakukan  di  wilayah  Puskesmas  Tanjung Agung oleh Handayani tahun 2021 (11). Selain itu juga didukung oleh hasil penelitian Izmah tahun  2021  di  puskesmas  Satui  yang  menunjukkan  ada  hubungan  antara  jarak  kehamilan dengan risiko KEK (15). Pengaturan jarak bertujuan agar tubuh ibu memiliki waktu yang cukup untuk pemulihan. Jika jarak kehamilan terlalu dekat, kesehatan ibu akan menurun karena tubuh tidak memiliki kesempatan kembali seperti kondisi semula. Ibu juga tidak memiliki energi yang cukup untuk mempercepat proses pemulihan karena cadangan zat gizi yang ada di dalam tubuh telah terkuras (20). Kondisi hamil kembali dengan jarak yang terlalu dekat, dimana saat yang bersamaan ibu juga masih dalam masa menyusui, akan semakin meningkatkan masalah gizi pada  ibu maupun  janin  yang  dikandung  jika  tidak  mendapatkan asupan  gizi  yang  seimbang untuk  memenuhi  tubuhnya.  Kondisi  hamil  akan  meningkatkan  metabolisme  sehingga  akan meningkatkan  kebutuhan  terhadap  energi  dan  zat  gizi.  Kehamilan  berulang  dalam  waktu singkat akan menguras lemak, protein, glukosa, vitamin, mineral, dan asam folat sehingga ATP menurun  yang  menyebabkan  penurunan  proses  metabolisme  tubuh,  lalu  tubuh  melakukan proses katabolisme sehingga akan menggunakan cadangan makanan yang ada, akibatnya tubuh akan kekurangan energi (4). Berdasarkan penelitian yang pernah dilakukan menyatakan bahwa jarak kehamilan < 2 tahun dan > 5 tahun (berisiko) cenderung mempengaruhi status gizi ibu untuk  menjadi  kekurangan  energi  kronik  (KEK)  (15).  Menurut  peneliti,  ibu  dengan  jarak kehamilan  <  2  tahun  lebih  banyak  mengalami  KEK  mungkin  karena  sebagian  ibu  tidak memiliki perencanaan dalam mengatur jarak kehamilan, dan sebagian yang lain karena faktor ketidaktahuan.  Ibu  tidak  menyadari  selama  masa  nifas  dan  menyusui  tidak  mendapat  haid dianggap  hal  yang  wajar  namun  kenyataannya  dirinya  telah  hamil  kembali  sebelum menggunakan  alat  kontrasepsi.  Sehingga  kondisi  ini  menyebabkan  tidak  ada  keseimbangan antara asupan  nutrisi  yang  masuk  dengan  jumlah  yang  dibutuhkan  sehingga  ibu  mengalami KEK.

## SIMPULAN
Angka kejadian risiko KEK pada ibu hamil di Wilayah Kecamatan Bumi Agung Way Kanan Lampung  pada  bulan  Maret-April  2023  diketahui  sebesar  26,4%  dengan  karakteristik responden  mayoritas  berusia  reproduksi  sehat,  berpendidikan  tinggi,  paritas  ≤  3,  dan  jarak kehamilan yang tidak berisiko (≥ 2 tahun). Sedangkan faktor yang berhubungan dengan risiko KEK  adalah  jarak  kehamilan.    Implikasi  teoritis  dapat  meningkatkan  kesadaran  ibu  akan
pentingnya pola makan yang bergizi selama kehamilan dan menjadi bahan pembelajaran materi dan praktik tentang gizi dalam kehamilan dan faktor-faktor yang mempengaruhinya. Penelitian ini juga dapat menjadi salah satu materi dasar untuk melakukan penelitian lebih lanjut yang berhubungan  dengan  kurang  energi  kronik  (KEK)  dalam  kehamilan.  Selain  itu,  Puskesmas dapat  menggunakan  penelitian  ini  sebagai  masukan  dalam  merancang  program  yang  lebih efektif  melalui  berbagai  upaya  promotif  dan  preventif  dalam  pencegahan  dan  penanganan KEK, salah satunya edukasi tentang pentingnya pemenuhan gizi seimbang.

## UCAPAN TERIMA KASIH
Peneliti mengucapkan terima kasih kepada semua pihak dan responden yang telah membantu dan bekerja sama sehingga penelitian ini dapat diselesaikan dengan baik.

## KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis dalam hal ini tidak memiliki konflik kepentingan, dan tidak ada afiliasi atau koneksi dengan entitas atau organisasi apapun, yang dapat menimbulkan pertanyaan bias dalam diskusi dan kesimpulan naskah.

## REFERENSI
1. WHO.  Maternal  Mortality  [Internet].  2019  [cited  2023  Jun  21].  Available  from: https://www.who.int/news-room/fact- sheets/detail/maternal-mortality
2. Paramashanti BA. Gizi bagi ibu dan anak : untuk mahasiswa kesehatan dan kalangan umum. Yogyakarta: Pustaka Baru Press; 2019.
3. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Laporan  akuntabilitas  kinerja  direktorat gizi masyarakat 2018. Jakarta; 2019.
4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Pedoman penanggulangan Kurang Energi Kronik (KEK) pada ibu hamil. Jakarta: Ditjen Bina Gizi dan KIA Direktorat Bina Gizi; 2015.
5. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Hasil  riset  kesehatan  dasar  tahun  2018 [Internet]. Jakarta; Available from: https://kesmas.kemkes.go.id/assets/upload /dir_519d41d8cd98f00/files/Hasil-riskesdas-2018_1274.pdf
6. Kementerian  Kesehatan  Republik  Indonesia.  Riskesdas  2018  Provinsi  Lampung. Laporan Provinsi Lampung Riskesdas 2018. 2019.
7. Dinas Kesehatan Kabupaten Way Kanan. Laporan evaluasi program kesehatan keluarga Kabupaten Way Kanan Tahun 2022. Lampung; 2022.
8. Ernawati  A.  Hubungan  usia  dan  status  pekerjaan  ibu  dengan  kejadian  kurang  energi kronis pada ibu hamil. J Litbang. 2018;14(1):27–37.
9. Sediaoetama  AD.  Ilmu  Gizi :  untuk  mahasiswa  dan  profesi  jilid  II  [Internet].  2004. Available from: https://api.semanticscholar.org/CorpusID:73999504
10. Husna A, Andika F, Rahmi N. Determinan kejadian Kekurangan Energi Kronik (KEK) pada ibu hamil di Pustu Lam Hasan Kecamatan Peukan Bada Kabupaten Aceh Besar. J Healthc  Technol  Med  [Internet].  2020  Apr  28;6(1):608–15.  Available  from: http://www.jurnal.uui.ac.id/index.php/JHTM/article/view/944
11. Handayani N, Yunola S, Indiani PLN. Hubungan umur ibu, paritas dan jarak kehamilan dengan kejadian Kekurangan Energi  Kronik (KEK)  pada ibu hamil di Wilayah  Kerja
Puskesmas  Tanjung  Agung  Kabupaten  Muara  Enim  Tahun  2020.  J  Doppler. 2021;5(2):157–63.
12. Almatsier  S.  Prinsip  dasar  ilmu  gizi,  cetakan  kesembilan.  Jakarta:  Gramedia  Pustaka Utama; 2014.
13. Novitasari  YD,  Wahyudi  F,  Nugraheni  A.  Faktor-faktor  yang  berhubungan  dengan Kekurangan  Energi  Kronik  (KEK)  ibu  hamil  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Rowosari Semarang.  J  Kedokt  Diponegoro  [Internet].  2019;8(1):562–71.  Available  from: https://ejournal3.undip.ac.id/index.php/medico/article/view/23399
14. Maryam S. Gizi dalam kesehatan reproduksi. Jakarta: Salemba Medika; 2015.
15. Izhmah N, Anwar AZ, Chandra. Hubungan usia ibu, paritas, dan jarak kehamilan dengan kejadian  Kekurangan  Energi  Kronis  (KEK)  pada  ibu  hamil  di  Puskesmas  Perawatan Satui. Vol. 33. Universitas Islam Kalimantan; 2021.
16. Notoatmodjo S. Ilmu perilaku kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta; 2016.
17. Stephanie  P,  Kartika  SKA.  Gambaran  kejadian  KEK  dan  pola  makan  WUS  di  Desa Pesinggahan Kecamatan Dawanklungkung Bali 2014. Medika. 2016;5(6):1–6.
18. Masturah. Faktor-faktor yang mempengaruhi status gizi ibu hamil pada masa kehamilan yang  berkunjung  ke  Puskesmas  Meutulang  Kecamatan  Panton  Reu  Kabupaten  Aceh Barat Tahun 2013. Universitas Teuku Umar; 2014.
19. Novitasari R. Hubungan paritas dengan kejadian risiko kurang energi kronis (kek) pada ibu  hamil  di  Desa  Sukowono  Kecamatan  Sukowono  Kabupaten  Jember.  Skripsi: Program Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember; 2016.
20. Renjani RS, Misra M.  Faktor-Faktor  yang berhubungan dengan kejadian  Kekurangan Energi Kronis (KEK) pada Ibu Hamil di Wilayah Kerja Puskesmas Krueng Barona Jaya Kabupaten Aceh Besar. J Healthc Technol Med. 2017;3(2):254–70.