ISSN-p : 1410-590x ISSN-e : 2614-0063
Estimasi  Nilai Years  Lived  with  Disability (YLD)  Terhadap  Penyakit
Kardiovaskular Akibat Rokok di Indonesia
Estimated of Years Lived with Disability (YLD) Cardiovaskular Disease Due to Smoke in Indonesia
Nurul Faízah 1* , Susi Ari Kristina 2 1 Fakultas Industri Halal, Universitas Nahdlatul Ulama Yogyakarta
2 Fakultas Farmasi, Universitas Gadjah Mada Yogyakarta Corresponding author: Nurul Faízah; Email: nurulfaizah@unu-jogja.ac.id
Submitted: 23-09-2020 Revised: 09-11-2020 Accepted: 09-11-2020

## ABSTRAK
Merokok merupakan salah satu kekhawatiran terbesar yang dihadapi dunia kesehatan karena menyebabkan  hampir  6  juta  orang  meninggal  dalam  setahun.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk mengetahui dampak rokok terhadap penyakit kardiovaskular di Indonesia menggunakan Years Lived with Disability (YLD). Penelitian ini merupakan studi epidemiologi dengan perspektif govermental . Pemilihanjenis penyakit kardiovaskular akibat rokok diperoleh berdasarkan nilai relative risk >1 dan ketersediaan data pada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan. Proporsi kontribusi rokok terhadap penyakit-penyakit diestimasi dengan mengaplikasikan smoking attributable fraction (SAF) yang didapatkan dengan mengalikan hasil prevalensi merokok di Indonesia dengan relative risk . Selanjutnya estimasi YLD penyakit kardiovaskular akibat rokok dihitung berdasarkan data riil jumlah pasien yang diperoleh dari database BPJS tingkat nasional. Nilai YLD tertinggi pada penyakit kardiovaskular akibat rokok dalam penelitian ini adalah hipertensi kemudian disusul oleh stroke, penyakit jantung iskemik dan penyakit jantung koroner.
Kata kunci: rokok; kardiovaskular; YLD; BPJS

## ABSTRACT
Smoking  is  one  of  the  biggest  concerns  facing  the  health  world  because  it  causes  nearly  6 million people to die in a year. This study aims to determine the impact of smoking on cardiovascular disease in Indonesia using  Years Lived with  Disability  (YLD).  This  research  is  an epidemiological study  with  a  govermental  perspective.  The  selection  of  types  of  cardiovascular  disease  due  to smoking was obtained based on the value of relative risk> 1 and the availability of data from the Health  Social  Security  Administration  (BPJS).  The  proportion  of  the  contribution  of  smoking  to diseases  is  estimated  by  applying  the  smoking  attributable  fraction  (SAF)  which  is  obtained  by multiplying the results of smoking prevalence in Indonesia with the relative risk. Furthermore, the YLD  estimate  for  cardiovascular  disease  due  to  smoking  is  calculated  based  on  real  data  on  the number  of  patients  obtained  from  the  national  BPJS  database.  The  highest  YLD  value  in cardiovascular disease due to smoking in this study was hypertension followed by stroke, ischemic heart disease and coronary heart disease.
Keywords : cigarette; cardiovascular; YLD; BPJS
PENDAHULUAN Menurut data World Health Organization (WHO)  tahun  2014  (WHO,  Regional  Office  for South-East Asia, 2015), epidemi tembakau telah membunuh sekitar 6 juta orang per tahun, 600 ribu  orang  di  antaranya  merupakan  perokok pasif.  Di  Indonesia,  hasil  penelitian  Badan Litbang  Kemenkes  tahun  2010  menunjukkan bahwa  kematian  akibat  penyakit  yang  terkait dengan  tembakau  terjadi  190.260  orang  atau sekitar  12,7%  dari  seluruh  kematian  di  tahun yang sama.
Terdapat beberapa study yang menyatakan  bahwa  terdapat  korelasi  antara merokok dan kejadian kardiovaskular. Merokok diperkirakan meningkat risiko penyakit jantung koroner 2 sampai 4 kali, stroke 2 sampai 4 kali, kanker  paru  sebanyak  25  kali  serta  merokok menyebabkan  kesehatan  berkurang  secara keseluruhan  (Centers  for  Disease  Control  and Prevention  (US),  National  Center  for  Chronic Disease Prevention and Health Promotion (US) and Office on Smoking and Health (US), 2010). Data     eksperimental     dan       klinis       terbaru
mendukung  hipotesis  bahwa  paparan  asap rokok  meningkatkan  stres  oksidatif  sebagai mekanisme  potensial  untuk  memulai  disfungsi kardiovaskular  (Ambrose  and  Barua,  2004).  1 dari  10  orang  dengan  penyakit  kardiovaskular meninggal  akibat  rokok  (Ezzati  Majid et  al. , 2005).
Untuk  mengantisipasi  masalah  rokok secara global, World Health Assembly pada tahun 2003  memperkenalkan  traktat  pengendalian tembakau, World Health Organization Framework  Convention  on  Tobacco  Control
(WHO).  Permasalahan  yang  timbul  saat  ini adalah bahwa lebih dari 10 tahun FCTC berlaku mengikat,  jumlah  kasus  penyakit  akibat  rokok masih  tetap  tinggi  begitupula  angka  kematian akibat  rokok.  Estimasi  beban  penyakit  akibat rokok  saat  ini  menjadi  standard  dokumentasi dampak  epidemi  rokok  dan  upaya  advokasi pengendalian rokok (Yang et al. , 2005). Estimasi ini  dapat  membantu  pemerintah  dalam pengendalian rokok.
Dengan  adanya  program  JKN  yang diadakan  oleh  pemerintah  maka  dalam penelitian ini akan melakukan studi perspektik pemerintah/ govermental (payer) dan memberikan  data  tentang  gambaran  beban penyakit  akibat  rokok  dalam  bentuk  jumlah kesakitan penyakit akibat rokok dan Years Lived with  disability yang  di  alami  oleh  perokok. Data  ini  akan  membantu  untuk  mengadvokasi kebijakan pengendalian
tembakau
dan upaya promotif dan preventif untuk mencegah  dampak  buruk  akibat  rokok  yang lebih fatal.

## METODOLOGI
Penelitian  ini  adalah  epidemiologi deskriptif dan estimasi berdasarkan prevalence- based dengan rincian per penyakit  (Pérez-Ríos and Montes, 2008). Terdapat tiga tahapan dalam penelitian ini yaitu :
Determinasi kategori
penyakit kardiovaskular akibat rokok Daftar  penyakit  kardiovaskular  dalam penelitian  ini  diambil  berdasarkan  penelitian sebelumnya  (Samet,  2010)  yang  membahas keterkaitan  antara  beberapa  penyakit  dengan rokok,  data  dari  WHO  (World  Health Organization,  2009)  dan  data  jumlah  penyakit (morbidity) kardiovaskular dari BPJS.
Estimasi Smoking Atributable Fraction (SAF) Ada dua data yang harus diketahui dalam menghitung  SAF,  yaitu  data  prevalesni  dan relative  risk (RR).  Rumus  dari Smoking Atributable Fraction (SAF) adalah :
dimana  P  adalah  data  prevalensi  rokok dan  RR  adalah relative  risk .  data  prevalensi rokok  yang  diperoleh  dari  RISKESDAS  2013 yaitu  65%  untuk  laki-laki  dan  2,1%  untuk perempuan.
Nilai RR untuk penyakit kardiovaskuler  diperoleh  dari  (Samet,  2010) dan (R and G, 1989).

## Perhitungan nilai YLD
Rumus dasar untuk YLD adalah berikut :
YLD = I x DW x L dimana I adalah incidence , DW adalah Disability Weight dan  L  adalang  Length.  Nilai  insiden diperoleh  dari  data  riil  BPJS  2015.  Nilai  DW untuk  penyakit  kardiovaskular  diperoleh  dari penelitian (Do et al. , 2004) serta (World Health Organization,  2009).  Nilai  L  atau  durasi diperoleh  dari  perhitungan  menggunakan software  DISMOD  II.  Penggunaan  software DISMOD  II  ini  memerlukan  minimal  3  macam data, dalam penelitian ini data tersebut adalah insisden,  RR  mortality  dan  Remisi  yang dianggap nol.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
Berdasarkan  tabel  I,  nilai  SAF  tertinggi ada  pada  laki-laki  maupun  perempuan  adalah penyakit  jantung  koroner,,  diikuti  hipertensi, penyakit jantung iskemik dan stroke. Pada laki- laki, nilai SAF penyakit jantung koroner sebesar 66.5%,  hipertensi  35.5%,  penyakit  jantug iskemik  32.74%  dan  stroke  sebesar  21.82%. Sedangkan pada perempuan, nilai SAF penyakit jantung  koroner  sebesar  4.03%,  hipertensi 1.96%,  penyakit  jantung  iskemik  1.55%  dan stroke sebesar 1.49%.
Total  kejadian  kardiovaskular  yang disebabkan oleh rokok adalah sebesar 523.082 orang  atau  sebesar  14,95%  dari  total  kejadian penyakit  kardiovaskular  (tabel  II).  Kasus tertinggi  pada  laki-laki  maupun  perempuan adalah  hipertensi,  penyakit  jantung  iskemik, kemudian  disusul  oleh  stroke  dan  penyakit jantung koroner.
Pada  tabel  III  menunjukkan  bahwa  nilai YLD  tertinggi  pada  laki-laki  adalah  hipertensi, yaitu  sebesar  961.017 personyears, kemudian disusul  oleh  stroke  (412.018  personyears), penyakit  jantung  iskemik  (174.307),  dan penyakit jantung koroner (19.880 personyears). Nilai  YLD  tertinggi  pada  perempuan  adalah hipertensi  yaitu  sebesar  50.428  personyears, kemudian  disusul  dengan  stroke  (23.809 personyears),  penyakit jantung  iskemik (8.537 personyears)  dan  penyakit  jantung  koroner (1.048 personyears).
Data ini secara positif dapat mempengaruhi pengambilan kebijakan
pengendalian tembakau dengan cara menaikkan harga dan cukai rokok, mengedukasi
dan  meningkatkan  kepedulian  masyarakat tentang  bahaya  rokok  serta  larangan  terhadap iklan,  promosi  dan  sponsorship  menggunakan produk rokok.
Dalam  analisis  ini  memiliki  beberapa keterbatasan  diantaranya relative  risk yang diambil  pada  penelitian  ini  bukan relative  risk pada  negara  Indonesia,  melainkan relative  risk dari negara lain dikarenakan ketidaktersediaan data relative risk untuk  negara  Indonesia, data prevalensi  perokok  yang  digunakan  tidak berdasarkan kelompok umur seperti pada data lainnya  dalam  perhitungan,  dan  beban  rokok yang diukur dalam penelitian ini tidak termasuk perokok  pasif,  namun  hanya  melihat  dampak dari perokok aktif di Indonesia.
Tabel I. Nilai risiko relatif dan Smoking Attributable Fractions (SAFs) penyakit kardiovaskular akibat rokok
Penyakit Risiko Relatif Smoking Attributable Fractions (SAFs)% Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Kardiovaskular Penyakit jantung iskemik 1,75 1,75 32,739 1,551 Hipertensi 1,85 1,95 35,552 1,956 Stroke 1,43 1,72 21,818 1,489 Penyakit jantung koroner 4,06 3,00 66,510 4,031
Tabel II. Angka Kesakitan Penyakit Kardiovaskular Akibat Rokok
Penyakit Jumlah kesakitan kardiovaskular (person) Jumlah kesakitan kardiovaskular akibat rokok (person) Laki-laki  Perempuan Total Laki-laki  Perempuan Total KARDIOVASKULAR Penyakit jantung iskemik 139.423 100.402 239.825 45.646 1.557 47.203 Hipertensi 1.091.405 1.750.403 2.841.808 388.022 34.238 422.260 Stroke 224.864 188.938 413.802 49.061 2.814 51.875 Penyakit jantung koroner 2.500 2.029 4.529 1.663 81 1.744 Total 1.458.192 2.041.772 3.499.964 484.392 38.690 523.082 Tabel III. Years Lived with Disability (YLD) di Indonesia Jenis Penyakit YLD Laki-laki YLD Perempuan YLD Total KARDIOVASKULAR Penyakit Jantung Iskemik 174.307 8.537 182.844 Hipertensi 961.017 50.428 1.011.445 Stroke 412.018 23.809 435.827 Penyakit Jantung Koroner 19.880 1.048 20.928 Total 1.567.222 83.822 1.651.044

## KESIMPULAN
Nilai  total  YLD  dari  empat  macam penyakit  kardiovaskular  tersebut  adalah 1.651.044 personyears. Nilai YLD total tertinggi ada pada penyakit kardiovaskular akibat rokok adalah  hipertensi  (1.011.445 personyears ), kemudian  disusul  oleh  stroke  (435.827 personyears ), penyakit jantung iskemik (182.844 personyear ),  dan  penyakit  jantung koroner  (20.928 personyear ).  Nilai  YLD  ini penting  dilakukan  sebagai  data  dalam menentukan kebijakan.

## UCAPAN TERIMAKASIH
Penulis mengucapkan terimakasih banyak  kepda  Badan  Penyelenggara  Jaminan Sosial  (BPJS)  Kesehatan  yang  telah  bersedia memberikan data untuk diteliti.

## DAFTAR PUSTAKA
Ambrose,  J.  A.  and  Barua,  R.  S.  (2004)  ‘The pathophysiology  of  cigarette  smoking and  cardiovascular  disease:  An  update’, Journal  of  the  American  College  of Cardiology , 43(10), pp. 1731 – 1737. Centers  for  Disease  Control  and  Prevention (US), National Center for Chronic Disease Prevention  and  Health  Promotion  (US) and  Office  on  Smoking  and  Health  (US) (2010) How  Tobacco  Smoke  Causes Disease: The Biology and Behavioral Basis for  Smoking-Attributable  Disease:  A Report  of  the  Surgeon  General .  Atlanta
(GA):  Centers  for  Disease  Control  and
Prevention  (US)  (Publications  and Reports     of      the      Surgeon     General).
Available at:
http://www.ncbi.nlm .nih.gov/books/NBK53017/  (Accessed: 23 September 2020). Do, Y. K. et al. (2004) ‘Disability weights for the korean burden of disease study: focused on comparison with disability weights in the  Australian  burden  of  disease  study’, Journal of Preventive Medicine and Public Health = Yebang Uihakhoe Chi , 37(1), pp. 59 – 71.
Ezzati  Majid et  al. (2005)  ‘Role  of  Smoking  in Global  and  Regional  Cardiovascular Mortality’, Circulation ,  112(4),  pp.  489 – 497. Pérez-Ríos,  M.  and  Montes,  A.  (2008) ‘Methodologies used to estimate tobacco - attributable  mortality:  a  review’, BMC Public Health , 8, p. 22. R, S. and G, B. (1989) ‘Meta -analysis of relation between  cigarette  smoking  and  stroke.’, BMJ  (Clinical  Research  ed.) ,  298(6676), pp. 789 – 794.
Samet,  J.  M.  (2010)  ‘Estimating  the  burden  of smoking:
premature mortality,
morbidity,  and  costs’, Salud  Publica  De Mexico , 52 Suppl 2, pp. S98-107. World Health  Organization  (ed.)  (2009) Global health  risks:  mortality  and  burden  of disease  attributable  to  selected  major risks . Geneva, Switzerland: World Health Organization. Yang,  M.  C. et  al. (2005)  ‘Smoking  attributab le medical  expenditures,  years  of  potential life lost, and the cost of premature death in Taiwan’, Tobacco  Control , 14 Suppl 1, pp. i62-70.