Peran Keragaman Pangan terhadap Stunting pada Balita di Indonesia:

## Literature Review
The Role of Dietary Diversity in Stunting among Toddlers in Indonesia:

## Literature Review
Marlina Rully Wahyuningrum 1 *, Diah Mulyawati Utari 2
1 Program Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat, Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia | marlina.rully@gmail.com
2 Departemen Gizi Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat, Universitas Indonesia | diahutari08@gmail.com *Korespondensi Penulis : marlina.rully@gmail.com

## Abstrak
Latar belakang: Prevalensi stunting di Indonesia telah menurun dari 30,8% (tahun 2018) menjadi 21,6% (tahun 2022), tetapi masih menjadi masalah  kesehatan  masyarakat  kategori  tinggi.  Masih  tingginya  prevalensi  stunting  di  Indonesia  sejalan  dengan  kurangnya  keragaman konsumsi makan pada balita. Lebih dari setengah (56,9%) balita di Indonesia mengonsumsi makanan yang kurang beragam. Keragaman pangan diketahui menjadi salah satu determinan stunting pada balita. Analisis hubungan keragaman pangan dengan stunting pada balita berdasarkan hasil penelitian di Indonesia masih sulit ditemukan.
Tujuan: Menganalisis peran keragaman pangan terhadap stunting pada balita di Indonesia.
Metode: Penelitian ini menggunakan metode literature review . Penelurusan artikel dilakukan dalam database Scopus dengan kata kunci dietary diversity dan stunting . Kriteria inklusi berupa artikel hasil penelitian primer yang dilakukan di Indonesia yang diterbitkan pada tahun 2019–2023 dan beberapa kriteria lainnya.
Hasil: Penelitian ini menganalisis 8 artikel hasil penelitian di beberapa daerah di Pulau Jawa, Kalimantan, Sulawesi, dan Sumba, Indonesia. Sebanyak  7  dari  8  artikel  menyatakan  adanya  hubungan  signifikan  antara  keragaman  pangan  dengan  stunting  pada  balita  di  Indonesia. Beberapa artikel yang dikaji juga menunjukkan adanya faktor lain yang berhubungan signfikan dengan stunting, meliputi: ketidakcukupan asupan zat gizi, usia anak, panjang lahir, karakteristik orang tua, serta ketersediaan dan akses makanan.
Kesimpulan: Keragaman pangan memiliki peran penting terhadap stunting pada balita di Indonesia. Peningkatan keragaman pangan perlu didukung  dengan  pengoptimalan  intervensi  lainnya  agar  penanggulangan  stunting  dapat  lebih  komprehensif.  Penelitian  lebih  lanjut diperlukan untuk lebih memahami dinamika antara keragaman pangan dan stunting di Indonesia.
Kata Kunci: Balita; Keragaman Pangan; Stunting

## Abstract
Introduction: The prevalence of stunting in Indonesia has decreased from 30.8% (2018) to 21.6% (2022), but still a high-category public health problem. It is in line with the lack of diversity in food consumption among toddlers. More than half (56.9%) of toddlers in Indonesia consume less diverse foods. Dietary diversity is known to be one of the determinants of stunting. Analysis of the relationship between dietary diversity and stunting in toddlers based on research results in Indonesia is still difficult to find.
Objective: Analyze the role of dietary diversity on stunting among toddlers in Indonesia.
Method: This research used literature review method. Articles were searched in the Scopus database with the keywords dietary diversity and stunting. Inclusion criteria are articles resulting from primary research conducted in Indonesia published in 2019–2023 and several other criteria.
Results: This research analyzed 8 research articles in several regions on Java, Kalimantan, Sulawesi, and Sumba islands, Indonesia. 7 out of 8 articles stated that there was a significant relationship between dietary diversity and stunting among toddlers in Indonesia. Several articles reviewed also show that other factors are significantly related to stunting, including inadequate nutritional intake, child age, birth length, parental characteristics, and food availability and access.
Conclusion: Dietary  diversity  has  an  important  role  in  stunting  among  toddlers  in  Indonesia.  Increasing  dietary  diversity  needs  to  be supported by optimizing other interventions so that stunting prevention can be more comprehensive. Further research is needed to better understand the dynamics between dietary diversity and stunting in Indonesia.
Keywords: Toddlers; Dietary Diversity; Stunting

## ISSN 2597– 6052
DOI: https://doi.org/10.56338/mppki.v7i2.4508

## MPPKI

## Media Publikasi Promosi KesehatanIndonesia The Indonesian Journal of Health Promotion
Review Articles
Open Access

## PENDAHULUAN
Stunting merupakan ukuran tubuh yang kecil akibat defisit pertumbuhan secara linier, sebagai akibat dari tidak terpenuhinya kebutuhan energi dan protein (1). Stunting terjadi karena kekurangan gizi dalam jangka waktu lama dan  infeksi  berulang,  berkaitan  dengan  kemiskinan,  kondisi  kesehatan  ibu  yang  tidak  baik,  serta  pola  asuh  dan pemberian makan yang tidak sesuai (2). Anak stunting tidak dapat mencapai potensi fisik dan kognitif yang optimal sehingga  mengalami  gangguan  pertumbuhan  dan  perkembangan  (3).  Sebuah  penelitian  di  Surabaya,  Indonesia, memperlihatkan  rerata  selisih  tinggi  badan  anak  stunting  dan  tidak  stunting  mencapai  6,78  cm.  Selain  itu,  anak stunting  mempunyai  risiko  lebih  tinggi  mengalami  keterlambatan  keterampilan  visual  motorik  non  bahasa  dan kemampuan  bahasa  dibanding  anak  yang  tidak  stunting  (4).  Dalam  jangka  panjang,  stunting  berdampak  terhadap rendahnya kecerdasan dan produktivitas serta meningkatnya risiko penyakit kronis terkait gizi (5).
Angka stunting pada balita di seluruh dunia mencapai 22,3% atau 148 juta pada tahun 2022. Di kawasan Asia, prevalensi  stunting  di Asia  Tenggara  menempati  urutan  kedua  tertinggi  sebesar  26,4%  (6).  Prevalensi  stunting di Indonesia dalam beberapa tahun terakhir telah menurun dari 30,8% pada tahun 2018, 27,7% (tahun 2019), 24,4% (tahun  2021),  dan  mencapai  21,6%  pada  tahun  2022  (7).  Akan  tetapi,  angka  tersebut  masih  menjadi  masalah kesehatan masyarakat dan termasuk kategori tinggi (8).
Stunting merupakan masalah multi sektoral yang dipengaruhi banyak faktor, baik di tingkat individu, rumah tangga,  maupun  masyarakat.  Ketidakcukupan  asupan  makanan  serta  terjadinya  infeksi  berulang  menjadi  faktor langsung penyebab terjadinya stunting pada balita (9). Kekurangan gizi dapat timbul dari pemberian makanan dengan kualitas yang tidak baik, salah satunya disebabkan rendahnya keragaman makanan (10). Keragaman makanan yaitu bervariasinya kelompok pangan  yang terdiri dari makanan pokok, lauk, sayuran dan buah-buahan, serta air,  yang beranekaragam  dalam  setiap  kelompok  pangan  maupun  antar  kelompok  pangan  (11).  Keragaman  pola  makan diketahui  berhubungan  signifikan  dengan  kejadian  stunting.  Anak  dengan  keragaman  konsumsi  makanan  yang rendah  berisiko  lebih  besar  mengalami  stunting  dibandingkan  dengan  yang  mengonsumsi  beragam  makanan setidaknya  dalam  jumlah  minimal  (12).  Masih  tingginya  prevalensi  stunting  di  Indonesia  sejalan  dengan  masih banyaknya balita dengan konsumsi makanan yang kurang beragam. Survei Status Gizi Indonesia (SSGI) Tahun 2022 menunjukkan lebih dari setengah (56,9%) balita di Indonesia mengonsumsi makanan yang kurang beragam (13).
Skor  keragaman  makanan  menunjukkan  kecukupan  dan  kualitas  pola  makan  terhadap  pertumbuhan, perkembangan, dan kesehatan anak. Penelitian kasus-kontrol di Ethiopia menunjukkan 57,8% anak pada kelompok kasus  dengan  skor  keragaman  makanan  di  bawah  minimum  (<  4),  sedangkan  71%  anak  pada  kelompok  kontrol memiliki skor keragaman makanan minimum atau lebih (≥ 4). Skor keragaman makanan < 4 diketahui berhubungan signifikan  dengan  terjadinya  stunting  (14).  Sejalan  dengan  hal  tersebut,  penelitian  yang  dilakukan  di  Klaten, Indonesia,  menunjukkan  bahwa  keragaman  pangan  menjadi  faktor  penyebab  stunting  paling  dominan  pada  balita usia 24-59 bulan (15). Penelitian lain di Provinsi Jawa Timur mendapatkan hasil bahwa skor keragaman pola makan yang lebih tinggi dikaitkan dengan lebih rendahnya risiko stunting pada anak (16). Sebuah penelitian menggunakan data  sekunder  dari  hasil  Riset  Kesehatan  Dasar  (Riskesdas)  Tahun  2018  juga  menyatakan  keragaman  konsumsi pangan berpengaruh secara signifikan secara statistik terhadap status gizi anak usia 6–23 tahun bulan di Indonesia. Anak yang mengonsumsi makanan beragam berpeluang lebih tinggi untuk memiliki status gizi normal (17).
Keragaman pangan sebagai salah satu determinan stunting pada balita telah dibahas dalam beberapa penelitian internasional dan nasional yang menggunakan data primer (14,15,16), sekunder (17), atau berjenis literature review (18,19).  Beberapa literature  review menyatakan  bahwa  balita  dengan  keragaman  pangan  yang  rendah  cenderung memiliki  risiko  lebih  tinggi  untuk  mengalami  stunting.  Hasil  tersebut  dimaksudkan  untuk  memberikan  informasi terkait  keragaman  pangan  dan  sebagai  rujukan  dalam  program  penanggulangan  stunting  yang  berkaitan  dengan keragaman pangan di Indonesia. Namun, dalam penelitian tersebut masih menggunakan artikel dari berbagai negara selain Indonesia,  yaitu  Myanmar,  China,  India,  Bangladesh,  Ghana,  Burkina  Faso,  dan  Ethiopia  (18,19).  Kondisi pangan  di  Indonesia  tidak  selalu  sama  dengan  negara  lain,  sehingga  memerlukan  penelitian  yang  spesifik  untuk konteks  lokal. Literature  review terkait  hubungan  keragaman  pangan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita menggunakan  hasil  penelitian  di  Indonesia  masih  sulit  ditemukan.  Penelitian  ini  bertujuan  untuk  menelaah  peran keragamanan pangan terhadap terjadinya stunting pada balita di Indonesia menggunakan artikel yang lebih sesuai dengan konteks lokal yaitu berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan di Indonesia. Hasil tinjauan ini diharapkan dapat digunakan sebagai masukan terhadap pelaksanaan program dengan memaksimalkan potensi dan ketersediaan pangan untuk mempercepat penurunan stunting di Indonesia.

## METODE
Penelitian ini merupakan penelitian kualitatif menggunakan metode literature review . Penelurusan artikel hasil penelitian  dilakukan  dalam database Scopus dengan  kata  kunci dietary  diversity dan stunting .  Kriteria  inklusi meliputi  artikel  penelitian  primer  yang  dilakukan  di  Indonesia,  yang  menganalisis  keterkaitan  keragaman  pangan dengan terjadinya stunting, dalam Bahasa Inggris, full text, open access, dan diterbitkan pada tahun 2019 – 2023.

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Kriteria  eksklusinya  berupa  artikel  berjenis literature/systematic  review ,  prosiding , atau  artikel  yang  tidak dipublikasikan. Proses identifikasi dan seleksi artikel mengacu langkah-langkah pada Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) 2020 dengan modifikasi. Tahapan identifikasi dan seleksi artikel dapat dilihat pada Gambar 1.
Gambar 1. Tahapan Identifikasi dan Seleksi Artikel (Modifikasi PRISMA 2020)

## HASIL
Penelitian ini memperoleh 517 artikel pada penelusuran awal dalam database Scopus . Selanjutnya dilakukan penyeleksian sesuai kriteria inklusi dan eksklusi, hingga didapatkan 8 artikel untuk dianalisis lebih lanjut. Tabel 1 berikut menunjukkan hasil identifikasi dari artikel yang telah dikaji.
Tabel 1. Matriks Tinjauan Literatur Judul Penulis, Tahun Metode Kategori Keragaman Pangan Sampel Lokasi Hasil Dietary Diversity in Agricultural and Coastal Areas as Potential Source  for  the Prevention of Child  Stunting Mahmudiono et al, 2019 (20) Cross- sectional FAO: Rendah (≤3); Sedang (4-5); Tinggi (≥6 kelompok pangan) 55 anak usia 2-5 tahun Kabupaten Sidoarjo, Jawa Timur Stunting pada anak berhubungan dengan keragaman  pola  makan secara signifikan ( p=0, 019)  di  wilayah pertanian  dan  pesisir. Nilai rata-rata keragaman  pangan  pada Artikel diskrining berdasarkan kriteria inklusi (n = 18) Hasil pencarian sesuai kata kunci dari database Scopus (n = 517) Artikel dikeluarkan berdasarkan tahun publikasi
(n = 189)
Identifikasi Artikel Penelitian Melalui Database Identifikasi Artikel dikeluarkan (n = 310):
 Bukan penelitian primer di Indonesia
 Tidak dalam Bahasa Inggris
 Tidak full text  Tidak open access Artikel diskrining (n = 328) Skrining Artikel dikeluarkan (n = 10):  Berupa literature/systematic review , prosiding , atau artikel yang tidak dipublikasikan  Tidak sesuai dengan tujuan penelitian setelah membaca judul/abstrak Kelayakan Artikel penelitian di Indonesia yang layak dibaca secara keseluruhan (n = 8)
Artikel penelitian di Indonesia yang
dianalisis (n = 8) Analisis

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Judul Penulis, Tahun Metode Kategori Keragaman Pangan Sampel Lokasi Hasil in Sidoarjo District kedua wilayah tergolong sedang  (4-5  kelompok pangan). Dietary Diversity, Dietary Patterns, and Dietary  Intake are  Associated with Stunted Children in Jeneponto District, Indonesia Basri  et al, 2021 (21) Cross- sectional Kementerian Pertanian dan FAO: Tidak beragam (≤6 dari 9); Beragam (>6 dari 9 kelompok pangan) 340 anak usia 2 tahun Kabupaten Jeneponto, Sulawesi Selatan Keragaman makanan berhubungan dengan stunting,  dengan  nilai rata-rata keragaman makanan pada anak stunting  7,51  ±  0,87
(p<0,050) ,  lebih  rendah dibandingkan anak normal  7,63  ±  0,67 ( p=0,040 ). Dietary Diversity, Vitamin D Intake, and Childhood Stunting: A Case-Control Study  in  Bantul, Indonesia Nurhayati et al, 2020 (22) Case- control WHO: Tidak beragam (<4 dari 7); Beragam (≥4 dari 7 kelompok pangan) 158 anak usia 6-23 bulan Kabupaten Bantul, Derah Istimewa Yogyakarta (DIY) Keragaman  pola  makan menjadi salah satu faktor signifikan yang berhubungan dengan stunting (OR adjusted = 0.17; p=0,040). Sebanyak 8,9% dan 5,1% anak pada kelompok  kasus  dan kontrol mengonsumsi makanan yang tidak beragam  (<4  kelompok pangan). Dietary  Intake and  Stunting  in Children  Aged 6-23  Months  in Rural Sumba, Indonesia Limardi  et  al, 2022 (23) Case- control WHO: Tidak beragam (<5 dari 8); Beragam (≥5 dari 8 kelompok pangan) 200 anak usia 6-23 bulan Kabupaten Sumba Barat  Daya, Nusa Tenggara Timur Keragaman pangan tidak berbeda secara signifikan  antara  anak stunting  dengan  yang tidak  stunting (p=0,05) . Keragaman  MP  ASI yang baik (≥5 kelompok pangan) didapatkan oleh 6%  anak  stunting  dan 14% anak tidak stunting. Household Food Security and Stunting Toddlers in Lowland Ecosystems Suhaimi  et  al, 2023 (24) Cross- sectional Dihitung dari persentase balita KEP (r): Tidak beragam (r >20); Kurang beragam (15 < r < 20); Beragam (r <15) 90 orang balita Kabupaten Hulu Sungai Tengah, Kalimantan Selatan Ada  hubungan  antara keragaman pangan rumah tangga dan terjadinya  stunting  pada anak balita, tetapi dengan  nilai  koefisien korelasi  lemah  (0,338). Keragaman pangan balita diketahui tergolong kurang dengan r >20 yaitu 33,05. Identification  of Dietary Diversity Associated  with Stunting in Indonesia Trisasmita  et al, 2020 (25) Cross- sectional WHO: Buruk (<4 dari 7); Baik (≥4 dari 7 kelompok pangan) 200 anak usia 6-59 bulan Kabupaten Bogor, Jawa Barat Keanekaragaman pangan yang buruk berhubungan  signifikan dengan stunting (p=0,023) .  Keragaman pangan  pada  24%  anak stunting  dan  76%  anak

## MPPKI (Februari, 2024) Vol. 7 No. 2
Judul Penulis, Tahun Metode Kategori Keragaman Pangan Sampel Lokasi Hasil tidak  stunting  tergolong baik (≥4 kelompok pangan). Poor Dietary Diversity is Associated  with Stunting  among Children  6–23 Months  in  Area of  Mergangsan Public Health Center, Yogyakarta Nai & Renyoet,  2020 (26) Cross- sectional WHO: Tidak memadai (<4 dari 7); Memadai (≥4 dari 7 kelompok pangan) 135 anak usia 6-23 bulan Kota Yogyakarta, DIY Keragaman  pola  makan dalam                MP  ASI berhubungan  signifikan dengan stunting (p=0,04) . Sebanyak 20,5% anak stunting dan 79,5% anak tidak stunting memperoleh keragaman pangan minimum yang memadai (≥4 kelompok pangan). The Relationship Between Food Quantity and Diversity with Stunting Incidence in Indonesia Indahsari  et  al, 2023 (27) Cross- sectional FAO: Tidak cukup (≤3); Cukup (4-5); Baik (≥6 kelompok pangan) 39 orang balita Kota Surabaya, Jawa Timur Diketahui ada hubungan signifikan ( p=0,001 ) antara  keragaman  pola makan  dengan  kejadian stunting, tetapi tidak ada hubungan signifikan ( p=0,892 ) antara kuantitas makanan dengan stunting. Keragaman pangan pada sebagian  besar  balita (56,4%) tergolong cukup (4-5 kelompok pangan).
Berdasarkan Tabel 1 diketahui bahwa 7 dari 8 artikel yang dianalisis, menyatakan adanya hubungan signifikan antara keragaman pola makan dengan stunting pada balita. Sebanyak 5 dari 8 artikel merupakan hasil penelitian di beberapa daerah di Pulau Jawa, sedangkan artikel lainnya adalah hasil penelitian di Pulau Kalimantan, Sulawesi, dan Sumba. Keterbatasan jumlah artikel yang diperoleh dapat mempengaruhi pembahasan dalam penelitian ini.

## PEMBAHASAN
Keanekaragaman  pangan  yaitu  ukuran  kualitatif  konsumsi  pangan  rumah  tangga  atau  individu  yang menggambarkan  keterjangkauan  rumah  tangga  terhadap  jenis  makanan  yang  bervariasi  atau  merupakan  ukuran kecukupan gizi dari pola  makan seseorang (28). Selain ASI, tidak ada satu jenis makanan pun  yang  mengandung semua zat gizi yang dibutuhkan tubuh, sehingga sangat penting untuk mengonsumsi makanan yang beragam (20).

## Pengukuran dan Penilaian Keragaman Pangan
Data  konsumsi  makanan  dan  minuman  responden  dikumpulkan  melalui  wawancara  dengan  menggunakan food  recall 24  jam  atau food  frequency  questionnaire (FFQ).  Skor  keanekaragaman  pangan  dihitung  dengan kelompok pangan yang dikonsumsi oleh suatu rumah tangga atau individu selama 24 jam sebelumnya (28). Seluruh artikel yang dikaji diketahui menggunakan food recall 24 jam atau FFQ dalam pengumpulan data konsumsi balita. Sebanyak  7  dari  8  artikel  menilai  keragaman  pangan  balita  dengan  menggunakan  skor  keragaman  pangan  yang ditetapkan oleh World Health Organization (WHO) atau Food Agriculture Organization (FAO). Sedangkan 1 artikel lainnya menilai keragaman pangan dengan menghitung persentase balita kekurangan energi protein (KEP) di lokasi penelitian, kemudian dibandingkan dengan standar, dimana dikatakan pemanfaatan pangan beragam jika persentase balita KEP di wilayah tersebut < 15 (24).
Dalam  panduan  WHO  terbaru  telah  ditambahkan  ASI  sebagai  kelompok  makanan  tersendiri,  sehingga ditetapkan  8  kelompok  makanan  utama  untuk  anak  usia  6-23  bulan.  Kelompok  makanan  tersebut  meliputi:  ASI; daging  (daging,  ikan,  unggas,  hati/jeroan);  produk  susu  (susu,  yogurt,  keju);  telur;  kacang-kacangan  dan  polong- polongan;  buah-buahan  dan  sayuran  sumber  vitamin  A;  buah-buahan  dan  sayuran  lainnya;  serta  biji-bijian,  akar- akaran, dan umbi-umbian. Anak dikatakan mengonsumsi makanan beragam jika memenuhi skor Minimum Dietary
Diversity (MDD) yaitu mengonsumsi setidaknya 5 dari 8 kelompok makanan tersebut pada hari sebelumnya (27,28). Penelitian  di  Kabupaten  Sumba  Barat  Daya  telah  menggunakan  definisi  keragaman  pangan  yang  terbaru  (23). Beberapa penelitian dalam tinjauan literatur ini masih  menggunakan cut off ≥ 4 dari 7 kelompok bahan makanan untuk mengkategorikan balita mengonsumsi makanan yang beragam (20,23,24).
Penilaian  keragaman  pangan  dalam  3  artikel  lainnya  menggunakan  panduan  FAO  untuk  menilai Dietary Diversity  Score (DDS)  dengan  penyesuaian  masing-masing  (18,19,25).  Penelitian  di  Kabupaten  Jeneponto mendefinisikan konsumsi pangan beragam bila anak mengonsumsi > 6 dari 9 jenis makanan yang terdiri dari: biji- bijian; umbi-umbian; makanan hewani; minyak dan lemak; minyak kelapa atau minyak dari tumbuh-tumbuhan; gula; kacang-kacangan; sayuran dan buah-buahan; serta makanan lainnya (21). Penelitian di Kabupaten Sidoarjo dan Kota Surabaya  mengklasifikasikan  keragaman  pangan  menjadi  3  kelompok  yaitu  rendah, sedang,  dan  tinggi  atau  tidak cukup, cukup, dan baik (18,25). Penggunaan DDS ini sejalan dengan sebuah studi protokol yang dilakukan di Iran bahwa  DDS  dapat  menjadi  indikator  penting  untuk  memprediksi  kecukupan  zat  gizi,  baik  makro  maupun  mikro, pada anak usia 24-59 bulan. Jenis pangan yang beragam dan dikonsumsi dalam jumlah cukup dapat meningkatkan skor keragaman pangan sehingga menghasilkan status gizi yang baik pada balita (31).

## Hubungan Keragaman Pangan dengan Stunting
Stunting  masih  menjadi  prioritas  masalah  kesehatan  masyarakat  di  Indonesia  (32).  Stunting  didefinisikan sebagai ukuran antropometri dari panjang atau tinggi badan menurut umur yang rendah akibat kekurangan gizi dalam jangka waktu yang lama (33). Keragaman pangan yang rendah dikaitkan dengan risiko terjadinya stunting pada balita (10). Pertumbuhan dan perkembangan balita akan mencapai optimal apabila mengonsumsi makanan dan minuman dalam jumlah yang tepat dan berkualitas (20).
Sebanyak 7 dari 8 artikel penelitian yang dianalisis menunjukkan bahwa keragaman pola makan dan stunting pada  balita  berhubungan  signifikan.  Artikel  hasil  penelitian  di  Kota  Yogyakarta  menyajikan  persentase  konsumsi dari  tiap  kelompok  pangan  antara  anak  stunting  dan  yang  tidak  stunting  berturut-turut,  yaitu:  daging  (22%  dan 77,8%); produk susu (30,2% dan 69,8%); telur (17,2% dan 82,8%); kacang-kacangan (27,1% dan 72,9%); buah dan sayur sumber vitamin A (29,8% dan 70,2%); buah dan sayur lainnya (16,7% dan 83,3%); serta biji-bijian dan umbi- umbian (30,2% dan 69,8%). Perbedaan signifikan terdapat pada konsumsi buah-buahan dan sayuran lainnya antara anak stunting dan tidak stunting (26). Sejalan dengan hasil terssebut, sebuah penelitian di Banten juga membuktikan adanya hubungan antara keragaman konsumsi pangan dengan stunting pada anak usia 6-24 bulan. Dalam penelitian ini diketahui balita kurang mengonsumsi sumber protein hewani dan nabati serta sayur dan buah (34). Stunting terjadi karena  kekurangan  zat  gizi  makro  dan  mikro.  Apabila  anak  hanya  mengonsumsi  makanan  hewani  dalam  jumlah cukup,  tanpa  mengonsumsi  cukup  buah  dan  sayur,  akan  dapat  mempengaruhi  besarnya  penyerapan  protein  pada makanan hewani.  Tubuh  manusia  membutuhkan  beragam zat gizi yang saling menunjang dalam proses  fisiologis tubuh (21).
Penelitian  lain  di  Kabupaten  Bantul  menunjukkan  hasil  serupa  bahwa  keragaman  pangan  yang  rendah berhubungan  signifkan  dengan  stunting.  Konsumsi  makanan  beragam  setidaknya  dalam  jumlah  minimal  dapat mengurangi  risiko  stunting  pada  balita  (35).  Penelitian  di  negara  lain  seperti  Ethiopia  juga  menunjukkan  bahwa secara statistik rendahnya skor keragaman pangan berhubungan signifikan dengan stunting. Pemberian MP ASI yang tidak  memadai  dan  kurangnya  zat  gizi  penting  menjadi  salah  satu  penyebab  terhambatnya  pertumbuhan  (14). Penelitian di Aligarh, India, juga menunjukkan hasil yang sama bahwa prevalensi stunting berhubungan signifikan dengan keragaman pola makan (36). Semakin tinggi skor keragaman pangan pada balita mencerminkan konsumsi makan  yang lebih bervariasi dibandingkan dengan skor yang rendah. Semakin bervariasi konsumsi pangan, maka semakin lengkap zat gizi yang diterima tubuh sehingga berpengaruh terhadap status gizi (20).
Dalam  tinjauan  literatur  ini,  terdapat  1  artikel  penelitian  yang  bertentangan  dengan  artikel  lainnya,  dimana hasil penelitian menyatakan tidak adanya perbedaan signifikan atas keragaman pangan antara anak stunting dengan yang  tidak  stunting.  Hasil  penelitian  ini  memperlihatkan  baik  pada  kelompok  stunting  maupun  tidak  stunting, mempunyai  proporsi  anak  yang  tidak  mencapai  keragaman  pangan  yang  memadai,  tetapi  rendahnya  keragaman pangan tersebut lebih tinggi pada kelompok stunting. Persentase konsumsi dari tiap kelompok pangan antara anak stunting dan yang tidak stunting berturut-turut, yaitu: ASI (65% dan 71%); daging (7% dan 16%); produk susu (12% dan 21%); telur (11% dan 14%); kacang-kacangan (7% dan 11%); buah dan sayur sumber vitamin A (68% dan 63%); buah dan sayur lainnya (29% dan 31%); serta biji-bijian dan umbi-umbian (99% dan 100%). Perbedaan signifikan hanya terdapat pada konsumsi daging. Kelompok balita stunting lebih sedikit mengonsumsi daging, ikan, unggas, dan telur sebagai sumber protein hewani. Protein hewani, khususnya daging, diketahui mempunyai peranan penting dalam proses pertumbuhan karena tingginya nilai biologis protein dan zat gizi penting, seperti vitamin A dan B, zat besi, serta zink (23).
Hasil serupa dibuktikan dari penelitian di Kabupaten Nganjuk bahwa tidak ada hubungan antara keragaman pangan  dengan  stunting  dan  keragaman  pangan  bukan  merupakan  faktor  risiko  balita  stunting.  Kelompok  balita
stunting  dan  non-stunting  memiliki  skor  keragaman  pangan  yang  sama-sama  rendah  (≤4).  Dalam  penelitian  ini, ibu/pengasuh  dari  balita  stunting  telah  terpapar  informasi  tentang  stunting  dan  pemberian  makanan  yang  tepat sehingga  sudah  mulai  diterapkan  kepada  balitanya  (37).  Sejalan  dengan  hasil  tersebut,  penelitian  di  negara  lain, seperti  Ethiopia  dan  Ghana  menunjukkan  rendahnya  skor  keragaman  pangan  rumah  tangga  tidak  berhubungan dengan kejadian stunting (38) (39). Namun, pola makan dengan asupan susu, sayur dan buah tinggi yang dikonsumsi pada tingkat individu (anak dan ibu) maupun rumah tangga diketahui berhubungan positif dengan Height for Age Z score (HAZ) dan berbanding terbalik dengan stunting (39). Keragaman pangan dengan kejadian stunting yang tidak selalu berhubungan secara signifikan dimungkinkan berkaitan pula dengan perbedaan metode penelitian serta metode dan cut off penilaian keragaman pangan yang digunakan pada masing-masing penelitian.

## Kaitan Keragaman Pangan dan Faktor Lain Terhadap Stunting
Stunting disebabkan oleh berbagai faktor, baik pada tingkat individu, rumah tangga, maupun masyarakat (10). Hasil analisis dalam tinjauan literatur ini menunjukkan berbagai faktor yang berhubungan signifikan dengan stunting, antara  lain:  keragaman  pangan,  kekurangan  asupan  lemak,  ketidakcukupan  konsumsi  kacang-kacangan  (21),  usia anak 18-23 bulan, panjang lahir < 48 cm, ketidakcukupan asupan vitamin D (22), ibu tidak bekerja (23), ketersediaan dan akses makanan (24), serta tinggi badan ayah (26). Etiologi stunting yang kompleks dipengaruhi oleh kurangnya kualitas dan kuantitas makanan, infeksi berulang, karakteristik ibu, bayi, dan keluarga, pola asuh yang tidak tepat, kurangnya pengetahuan orang tua, rendahnya daya beli rumah tangga, kurangnya pasokan makanan, dan sebagainya. Faktor  tersebut  berkaitan  dengan  faktor  kemasyarakatan  yang  lebih  luas,  meliputi:  ekonomi,  politik,  layanan kesehatan, pendidikan, budaya, sistem pertanian dan pangan, serta akses air dan sanitasi (10,25,31).
Keragaman konsumsi pangan juga tidak dapat dipisahkan dari berbagai faktor internal maupun eksternal yang mempengaruhi individu dan rumah tangga. Faktor internal seperti kondisi sosial dan ekonomi (pendapatan, budaya, agama),  preferensi  atau  kesukaan,  pengetahuan  tentang  gizi,  dan  jumlah  anggota  keluarga,  serta  faktor  eksternal meliputi: faktor geografis, produksi, ketersediaan, dan distribusi pangan, serta iklan, diketahui berpengaruh terhadap keragaman konsumsi pangan (18,35). Penelitian yang dilakukan di dataran rendah di Kabupaten Hulu Sungai Tengah menunjukkan bahwa kurangnya keragaman pangan rumah tangga disebabkan oleh pemilihan menu yang berulang dan kurangnya variasi dalam metode penyiapan makanan (24). Penelitian lain di Kabupaten Sidoarjo menunjukkan bahwa letak geografis dapat mempengaruhi keragaman konsumsi pangan karena menentukan ketersediaan pangan di wilayah tersebut. Kelompok  makanan  yang dikonsumsi anak-anak di wilayah pertanian dan pesisir didominasi oleh  makanan  bertepung,  susu,  dan  produk  susu.  Kelompok  pangan  lain  yang  banyak  dikonsumsi  di  wilayah pertanian dan tambak adalah daging, ikan, dan telur. Konsumsi sayuran hijau lebih tinggi di daerah pesisir, sedangkan sayuran dan buah-buahan lebih tinggi di daerah pertanian (20).
Indonesia  merupakan  negara  agraris  sekaligus  negara  maritim  yang  berpotensi  untuk  dapat  menyediakan berbagai  sumber  pangan  (20).  Namun,  jika  hanya  berfokus  terhadap  faktor  asupan  makan,  seperti  kuantitas  dan keragaman, belum cukup untuk mengatasi stunting secara  komprehensif (27). Ketersediaan pangan yang terjamin perlu didukung dengan peningkatan pengetahuan dan keterampilan terkait gizi, pendidikan, layanan kesehatan, akses air dan sanitasi yang layak, dan lain-lain.
Penelitian ini mampu menganalisis peran keragaman pangan terhadap stunting pada balita berdasarkan hasil penelitian  di  beberapa  daerah  di  Indonesia.  Namun,  tinjauan  literatur ini  memiliki  keterbatasan  yaitu  belum menganalisis  hubungan  keragaman  pangan  dengan  kejadian  stunting  pada  balita  yang  lebih  komprehensif menggambarkan  seluruh  wilayah  Indonesia,  dikarenakan  jumlah  artikel  yang  diperoleh  terbatas,  dimana  hanya mencakup penelitian di Pulau Jawa, Kalimantan, Sulawesi, dan Sumba. Hal ini dapat membatasi generalisasi temuan karena tidak mencakup seluruh wilayah Indonesia yang memiliki keragaman geografis dan sosial-ekonomi yang luas. Penelitian ini juga belum menganalisis perbedaan keragaman pangan berdasarkan karakteristik  wilayah perdesaan dan  perkotaan  di  Indonesia.  Penelitian  lebih  lanjut  diperlukan  untuk  memahami  sepenuhnya  dinamika  antara keragaman pangan dan stunting di Indonesia.

## KESIMPULAN
Hasil  penelitian  ini  menyimpulkan  bahwa  keragaman  pangan  memiliki  peran  penting  terhadap  stunting. Sebagian  besar  artikel  yang  dikaji  menunjukkan  adanya  hubungan  signifikan  antara  keragaman  pangan  dengan stunting pada balita di Indonesia.  Semakin beragamnya pangan  yang dikonsumsi,  maka  semakin lengkap  zat gizi yang  diterima  tubuh,  sehingga  berdampak  terhadap  pertumbuhan  yang  optimal.  Selain  keragaman  pangan,  dari beberapa artikel yang dikaji menunjukkan adanya faktor lain yang berhubungan signfikan dengan kejadian stunting. Peningkatan  keragaman  pangan  perlu  didukung  dengan  pengoptimalan  intervensi  lainnya  agar  penanggulangan stunting dapat lebih komprehensif.

## SARAN
Rekomendasi  dari  penelitian  ini  ditujukan  kepada  para  pemangku  kepentingan  sebagai  masukan  dalam merancang program penanggulangan stunting terutama terkait keragaman pangan. Pemerintah pusat dan daerah harus dapat menjamin ketersediaan pangan yang beragam sesuai kearifan lokal setempat yang dapat dijangkau oleh seluruh masyarakat.  Selain  itu,  promosi  dan  edukasi  terkait  keanekaragaman  makanan  lokal  serta  peningkatan  kapasitas orang  tua/pengasuh  perlu  ditingkatkan  agar  dapat  memberikan  makanan  kepada  balita  dengan  kuantitas  maupun kualitas yang tepat. Dengan terjaminnya pangan yang beragam dan pemberian makanan yang sesuai kebutuhan balita, diharapkan  dapat  mempercepat  penurunan  prevalensi  stunting  di  Indonesia.  Penelitian  lebih  lanjut  menggunakan database yang lebih variatif diperlukan untuk dapat dilakukan analisis peran keragaman pangan terhadap terjadinya stunting  pada  balita  yang  menggambarkan  wilayah  Indonesia  dengan  lebih  menyeluruh  dan  sesuai  dengan karakteristik wilayahnya.

## DAFTAR PUSTAKA
1.  Pařízková J. Nutrition, physical activity, and health in early life. 2nd ed. Boca Raton: CRC Press; 2010.
2.  World  Health  Organization.  Malnutrition  [Internet].  2023  [cited  2023  Dec  2].  Available  from: https://www.who.int/health-topics/malnutrition#tab=tab_1.
3.  De  Onis  M,  Branca  F.  Childhood  stunting:  a  global  perspective.  Maternal  &  Child  Nutrition.  2016 May;12(S1):12–26.
4.  Mustakim MRD, Irawan R, Irmawati M, Setyoboedi B. Impact of Stunting on Development of Children between 1-3 Years of Age. Ethiop J Health Sci. 2022;32(3):569–78.
5.  Soliman A, De Sanctis V, Alaaraj N, Ahmed S, Alyafei F, Hamed N. Early and Long-term Consequences of Nutritional Stunting: From Childhood to Adulthood: Early and Long-term Consequences of Nutritional Stunting. Acta Bio Medica Atenei Parmensis. 2021 Feb 16;92(1):11346.
6.  UNICEF, World Health Organization, World Bank Group. Level and Trends in Child Malnutrition [Internet]. UNICEF and WHO; 2023. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240073791.
7.  Kementerian  Kesehatan  RI  BKPK.  Buku  Saku  Hasil  Survei  Status  Gizi  Indonesia  (SSGI)  2022  [Internet]. Kementerian  Kesehatan  RI;  2022.  Available  from:  https://www.badankebijakan.kemkes.go.id/laporan-hasil- survei/.
8.  De  Onis  M,  Borghi  E,  Arimond  M,  Webb  P,  Croft  T,  Saha  K,  et  al.  Prevalence  thresholds  for  wasting, overweight, and stunting in children under 5 years. Public Health Nutr. 2019 Jan;22(1):175–9.
9.  Vaivada T, Akseer N, Akseer S, Somaskandan A, Stefopulos M, Bhutta ZA. Stunting in childhood: an overview of global burden, trends, determinants, and drivers of decline. The American Journal of Clinical Nutrition. 2020 Sep;112:777S-791S.
10.  Stewart CP, Iannotti L, Dewey KG, Michaelsen KF, Onyango AW. Contextualizing complementary feeding in a broader framework for stunting prevention. Maternal & Child Nutrition. 2013 Sep;9(S2):27–45.
11.  Kementerian Kesehatan RI. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 41 Tahun 2014 Tentang Pedoman
Gizi Seimbang [Internet]. 2014. Available from:
http://hukor.kemkes.go.id/uploads/produk_hukum/PMK%20No.%2041%20ttg%20Pedoman%20Gizi%20Seim bang.pdf.
12.  Masuke R, Msuya SE, Mahande JM, Diarz EJ, Stray-Pedersen B, Jahanpour O, et al. Effect of Inappropriate Complementary  Feeding  Practices  on  the  Nutritional  Status  of  Children  Aged  6-24 Months  in  Urban  Moshi, Northern Tanzania: Cohort Study. Cardoso MA, editor. PLoS ONE. 2021 May 13;16(5):e0250562.
13.  Kementerian  Kesehatan  RI.  Visualisasi  SSGI  Determinan  SSGI  2022  [Internet].  2022  [cited  2023  Dec  3]. Available from: https://layanandata.kemkes.go.id/katalog-data/ssgi/visualisasi-data/visualisasi-ssgi.
14.  Berhe K, Seid O, Gebremariam Y, Berhe A, Etsay N. Risk factors of stunting (chronic undernutrition) of children aged 6 to 24 months in Mekelle City, Tigray Region, North Ethiopia: An unmatched case-control study. Puebla I, editor. PLoS ONE. 2019 Jun 10;14(6):e0217736.
15.  Widyaningsih NN, Kusnandar K, Anantanyu S. Keragaman pangan, pola asuh makan dan kejadian stunting pada balita usia 24-59 bulan. JGI. 2018 Dec 30;7(1):22–9.
16.  Mahmudiono  T,  Sumarmi  S,  Rosenkranz  RR.  Household  Dietary  Diversity  and  Child  Stunting  in  East  Java, Indonesia. Asia Pacific Journal of Clinical Nutrition. 2017 Mar 1;26(2).
17.  Samosir OB, Radjiman DS, Aninditya F. Food consumption diversity and nutritional status among children aged 6–23  months in Indonesia: The analysis of the results of the 2018 Basic Health Research. Khatri RB, editor. PLoS ONE. 2023 Mar 16;18(3):e0281426.
18.  Al Uluf U, Sinatrya AK, Nadhiroh SR. Tinjauan Literatur: Hubungan antara Keragaman Pangan dengan Stunting pada  Balita:  Literature  Review:  The  Relationship  between  Dietary  Diversity  with  Stunting  in  Underfive Children. AMNT. 2023 Mar 3;7(1):147–53.
19.  Handriyanti  RF,  Fitriani  A.  Analisis  Keragaman  Pangan  yang  Dikonsumsi  Balita terhadap  Risiko  Terjadinya Stunting di Indonesia. MJNF. 2021 Jul 30;2(1):32.
20.  Mahmudiono T, Andadari DPPS, Segalita C. Dietary Diversity in  Agricultural and Coastal Area as Potential Source for the Prevention of Child Stunting in Sidoarjo District. IJPHRD. 2019;10(3):663–7.
21.  Basri H, Hadju V, Zulkifli A, Syam A, Ansariadi, Stang, et al. Dietary Diversity, Dietary Patterns and Dietary Intake Are Associated with Stunted Children in Jeneponto District, Indonesia. Gaceta Sanitaria. 2021;35:S483– 6.
22.  Nurhayati E, Paramashanti BA, Department of Nutrition, Universitas Alma Ata, Yogyakarta, Indonesia, Astiti D,  Department  of  Nutrition,  Universitas  Alma  Ata,  Yogyakarta,  Indonesia,  Aji  AS,  et  al.  Dietary  Diversity, Vitamin D Intake, and Childhood Stunting: A Case-Control Study in Bantul, Indonesia. Mal J Nutr. 2020 Aug 5;26(2):273–87.
23.  Limardi  S,  Hasanah  DM,  Utami  NMD.  Dietary  Intake  and  Stunting  in  Children  Aged  6-23  Months  in  Rural Sumba, Indonesia. PI. 2022 Nov 9;62(5):341–56.
24.  Suhaimi  A,  Misransyah  M,  Heldawati  H,  Solekhan  M,  Susanti  D.  Household  Food  Security  and  Stunting Toddlers in Lowland Ecosystems. ujar. 2023 Jun;11(3):602–14.
25.  Trisasmita L, Sudiarti T, Department of Nutrition, Faculty of Public Health, Universitas Indonesia, Dewi Sartika RA, Department of Nutrition, Faculty of Public Health, Universitas Indonesia, Setiarini A, et al. Identification of Dietary Diversity Associated with Stunting in Indonesia. Mal J Nutr. 2020 Apr 1;26(1):085–92.
26.  Nai HME, Renyoet BS. Poor Dietary Diversity Is Associated with Stunting among Children 6–23 Months in Area of Mergangsan Public Health Center, Yogyakarta. J Nutr Sci Vitaminol. 2020;66(Supplement):S398–405.
27.  Indahsari NK, Herliani O, Masfufatun M. The Relationship Between Food Quantity and Diversity with Stunting Incidence  in  Indonesia.  Healthc  Low-resour S  [Internet].  2023  Nov  24  [cited  2023  Dec 11];  Available from: https://www.pagepressjournals.org/index.php/hls/article/view/11773.
28.  Kennedy G, Ballard T, Dop MC. Guidelines for measuring household and individual dietary diversity [Internet]. Rome:  Food  and  Agriculture  Organization  of  the  United  Nations;  2011.  Available  from: https://www.fao.org/documents/card/en?details=5aacbe39-068f-513b-b17d-1d92959654ea.
29.  World  Health  Organization,  UNICEF.  Indicators  for  assessing  infant  and  young  child  feeding  practices: definitions and measurement methods [Internet]. World Health Organization and the United Nations Children’s Fund; 2021. Available from: https://www.who.int/publications/i/item/9789240018389.
30.  World  Health  Organization.  WHO  Guideline  for  complementary  feeding  of infants  and  young  children  6–23 months of age [Internet]. World Health Organization; 2023. Available from:
https://www.who.int/publications/i/item/9789240081864.
31.  Yari Z, Amini M, Rasekhi H, Nikooyeh B, Doustmohammadian A, Ghodsi D, et al. Dietary diversity and its relationship with nutritional adequacy in 24 to 59 months old children in Iran: study protocol. BMC Nutr. 2022 Oct 23;8(1):118.
32.  Pemerintah  Indonesia.  Peraturan  Presiden  Republik  Indonesia  Nomor  72  Tahun  2021  Tentang  Percepatan Penurunan Stunting [Internet]. 2021. Available from: https://peraturan.bpk.go.id/Details/174964/perpres-no-72- tahun-2021.
33.  Shekar M, Kakietek J, Dayton Eberwein J, Walters D. An Investment Framework for Nutrition: Reaching the Global Targets for Stunting, Anemia, Breastfeeding and Wasting [Internet]. World Bank; 2016 [cited 2023 Dec 14]. Available from: http://elibrary.worldbank.org/doi/book/10.1596/25292.
34.  Wantina M, Rahayu LS, Yuliana I. Keragaman Konsumsi Pangan Sebagai Faktor Risiko Stunting pada Balita Usia 6-24 Bulan. ARGIPA. 2017;2(2):89–96.
35.  Paramashanti  BA,  Paratmanitya  Y,  Marsiswati  M.  Individual  dietary  diversity  is  strongly  associated  with stunting in infants and young children. Jurnal Gizi Klinik Indonesia. 2017 Jul 30;14(1):19.
36.  Ahmad  I,  Khalique  N,  Khalil  S,  Urfi,  Maroof  M.  Dietary  diversity  and  stunting  among  infants  and  young children: A cross-sectional study in Aligarh. Indian J Community Med. 2018;43(1):34.
37.  Nurmayasanti A, Mahmudiono T. Status Sosial Ekonomi dan Keragaman Pangan Pada Balita Stunting dan Non- Stunting  Usia  24-59  Bulan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas  Wilangan  Kabupaten  Nganjuk.  AMNT.  2019  Jun 1;3(2):114.
38.  Wemakor A, Laari J. Association between household dietary diversity and nutritional status of children (6–36 months) in Wenchi Municipality, Brong Ahafo Region, Ghana. Nutrire. 2018 Dec;43(1):22.
39.  Melaku  YA,  Gill  TK,  Taylor  AW,  Adams  R,  Shi  Z,  Worku  A.  Associations  of  childhood,  maternal  and household dietary patterns with childhood stunting in Ethiopia: proposing an alternative and plausible dietary analysis method to dietary diversity scores. Nutr J. 2018 Dec;17(1):14.