## Gaya Hidup yang Berpengaruh terhadap Kejadian Stroke Iskemik pada Usia Kurang dari 45 Tahun (Studi Pada BLUD
** *** **** Arif Iskandar*, Suharyo Hadisaputro , Dwi Pudjonarko , Suhartono ,
*****
Dodik Tugasworo Pramukarso
* ** ***
Universitas Muhammadiyah Aceh,  Politeknik Kesehatan Semarang,  Fakultas Kedokteran Undip,
**** *****
Fakultas Kesehatan Masyarakat Undip, RSUP Dr. Kariadi

## ABSTRACT
Background : Ischemic stroke that occurs at the age of less than 45 years accounts for about 5 until 10 percent of the total stroke. This is inﬂuenced by changes in the life-style of modern society, such as changes in the pattern of food consumption, lazy to move, and smoking habits. This study aims to examine the effect of life-style on ischemic stroke at less than 45 years old people.
Method : This study uses observational method with design of cases and controls. The samples are 86 observations consisting of 43 cases and 43 controls. Cases are patients with ischemic stroke less than 45 years of age and controls are non-stroke patients of neurology who are less than 45 years old.
Results :  The  results  show  that  the  habit  of  consuming  food  containing  high  fat  (p=0,032, OR=3,744, 95% CI=1,124-12,468) and smoking habit (p=0,019, OR=3.859, 95% CI=1,250- 11,911) affect the occurrence of ischemic stroke at age less than 45 years. However, the habit of consuming  red  meat,  consuming  foods  containing  high  salt,  consuming  drugs,  and  lack  of physical activity do not affect the occurrence of ischemic stroke at age less than 45 years.
Conclusion: The  habits  of  consuming  food  containing  high  fat  and  smoking  affect  the occurrence of ischemic stroke at age less than 45 years after hypertension, heart disease, and diabetes mellitus are controlled.
ischemic stroke; red meat; high
*Penulis korespondensi : arif.iskand@yahoo.com

## RSUD Cut Nyak Dhien Meulaboh Kabupaten Aceh Barat Provinsi Aceh)

## JEKK
Jurnal Epidemiologi Kesehatan Komunitas
Keywords : Life-style; fat in foods; high salt in foods; smoking;
physical activity

## Pendahuluan
Stroke merupakan salah satu penyakit non  infeksi  yang  dapat  menjadi  penyebab cacat  nomor  satu  dan  kematian  nomor  dua 1 dunia.   Berdasarkan  data  WHO,  penderita stroke  berjumlah  15  juta  orang  di  dunia, dengan  jumlah  kematian  sebanyak  5  juta orang  dan  5  juta  orang  lainnya  mengalami 2 kecacatan yang permanen setiap tahunnya.
S t r o k e   m e r u p a k a n   p e n y a k i t serebrovaskular  yang  banyak  ditemukan tidak  hanya  pada  negara-negara  maju  tapi juga  pada  negara-negara  berkembang. S t r o k e   m e r u p a k a n   p e n y e b a b   u t a m a kecacatan  di  negara-negara  barat.  Di Belanda, stroke menduduki peringkat ketiga sebagai  penyebab  DALY's  ( Disability Adjusted Life Years = kehilangan bertahun- 3 tahun  usia  produktif). Di  Amerika, seseorang mengalami serangan stroke dalam waktu  setiap  40  detik  dan  setiap  4  menit 4 seseorang  meninggal  karena  stroke. Orang yang  mengalami  stroke  di Amerika  Serikat diperkirakan 795.000 orang setiap tahunnya, dengan  610.000  orang  mendapat  serangan stroke  untuk  pertama  kalinya  dan  185.000 orang  dengan  serangan  stroke  berulang. Seseorang  meninggal  akibat  stroke  di Amerika  Serikat  didapati  dalam  setiap  3 5 menit.
Penyakit  stroke  belakangan  ini  tidak hanya  menyerang  kelompok  usia  tua  saja, melainkan  juga  terjadi  pada  kelompok  usia muda  yang  masih  produktif.  Jumlah penderita  stroke  di  seluruh  dunia  yang berusia  dibawah  45  tahun  terus  meningkat. Konferensi ahli saraf internasional di Inggris melaporkan  terdapat  lebih  dari  1000 penderita  stroke  berusia  kurang  dari  30 tahun.  Stroke  menduduki  peringkat  utama 5 penyebab kecacatan di Inggris.
Jumlah  penderita  stroke  lebih  banyak terdapat pada negara-negara berkembang di Asia  dibandingkan  negara  maju.  Di  Cina, angka  kejadian  stroke  mencapai  1,5-2  juta setiap  tahun.  Stroke  iskemik  merupakan jenis  stroke  yang  paling  banyak,  dan penyakit  kompleks  yang  disebabkan  oleh faktor  genetik,  faktor  lingkungan,  dan 6 hubungan  keduanya.   Sebuah  studi  di  Iran menyatakan bahwa kejadian stroke iskemik
pada  usia  muda  dari  8/100.000,  frekuensi stroke usia muda (15-45 tahun) adalah 21% dari  3.055  pasien  stroke.  Beberapa  studi terhadap stroke iskemik di Asia menyatakan laki-laki lebih dominan daripada perempuan 7 (71-76%).
Di  Indonesia,  jumlah  penduduk terkena  serangan  stroke  mencapai  500.000 orang dalam setiap tahun, di antaranya 2,5% atau 125.000 orang meninggal, dan sisanya cacat ringan maupun berat. Kejadian stroke iskemik sekitar 80% dari seluruh total kasus stroke, sedangkan kejadian stroke hemoragik hanya  sekitar  20%  dari  seluruh  total  kasus stroke.   Prevalensi  stroke  di  Indonesia 8 mengalami  peningkatan  yaitu  dari  8,3  per 1000  penduduk  pada  tahun  2007  menjadi 12,1  per  1000  penduduk  pada  tahun  2013. Daerah  yang  memiliki  prevalensi  stroke tertinggi adalah Nanggroe Aceh Darussalam (16,6 per 1.000 penduduk) dan yang terendah adalah Papua (3,8 per 1.000 penduduk). 9, 10
Penyebab  tingginya  angka  kejadian stroke di Aceh disebabkan karena  pola hidup masyarakat  yang  tidak  sehat,  seperti  malas bergerak, makanan berlemak dan kolesterol tinggi,  sehingga  banyak  di  antara  mereka mengidap  penyakit  yang  menjadi  pemicu timbulnya  serangan  stroke.  Penelitian  ini bertujuan untuk mengetahui gaya hidup yang berpengaruh  terhadap  kejadian  stroke iskemik pada usia kurang dari 45 tahun.

## Metode
Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian  analitik  observasional  dengan pendekatan case  control  study ,  yaitu membandingkan  antara  kelompok  kasus dengan  kelompok  kontrol.  Penelitian  ini dilaksanakan pada bulan Juli sampai Agustus 2017  di  Badan  Layanan  Umum  Daerah Rumah Sakit Umum Daerah Cut Nyak Dhien Meulaboh  dengan  persetujuan  dari  Komisi Etik Penelitian Kesehatan (KEPK) Fakultas Kedokteran  Universitas  Diponegoro-RSUP. Dr.  Kariadi  Semarang  No.384/EC/FK- RSDK/VI/2017.  Populasi  studi  adalah penderita stroke iskemik berusia kurang dari 45 tahun yang berobat di BLUD Rumah Sakit Umum  Daerah  Cut  Nyak  Dhien  Meulaboh Kabupaten Aceh Barat.
Pengambilan  sampel  dilakukan secara consecutive sampling dengan jumlah sampel terdiri dari 43 kasus dan 43 kontrol. Inklusi  kasus  yaitu  pasien  stroke  iskemik berusia  kurang  dari  45  tahun  dan  inklusi kontrol  yaitu  pasien  neurologi  yang  bukan penderita  stroke  berusia  kurang  dari  45 t a h u n .   D a t a   d i k u m p u l k a n   d e n g a n menggunakan  kuisioner  dan  catatan  rekam medik.  Analisis  data  dilakukan  dengan menggunakan  software  SPSS  versi  21 meliputi  analisis  univariat,  bivariat  dan multivariat pada tingkat signiﬁkan p <0,05.

## Hasil
No. Karakteristik Responden Kasus Kontrol
a Umur Mean Modus Std.Deviasi Minimum Maksimum
p
b Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan
b Pekerjaan
PNS Swasta Petani Nelayan Ibu Rumah Tangga b
Pendidikan SD SMP SMA D3 S1 1. 2. 3. 40,79 42,00 44 3,556 29 44 31 12 20 10 3 2 8 2 8
11 7 15 72,1 27,9 46,5 23,3 7,0 4,7 18,6 4,7 18,6 25,6 16,3 34,9 39,53 41,00
a 40 3,801
30 44 25 18 14
9 6 2 12 2 10
14 6 11 58,1 41,9
32,6
20,9 14,0 4,7 27,9 4,7 23,3 32,6 14,0 25,6 0,047
0,175 0,573 0,866 N (%)
N (%)
Keterangan :   Uji ,   Uji a b Mann-Whitney Chi-Square
umur   responden   terdapat   perbed aan (p< 0,05).  Rerata umur responden pada kelom- pok  kasus  adalah  42  tahun  umur  termuda 29 tahun dan umur tertua 44 tahun. Sedang- kan   pada  kelompok  kontrol  rerata  umur responden  adalah  41  tahun,  dengan umur termuda   30  tahun  dan   umur  tertua 44 tahun.  Distribusi  jenis  kelamin  laki-  laki terbanyak  terdapat  pada  kelompok  kasus yaitu  72,1%,  sedangkan  jenis  kelamin pe rempuan terbanyak terdapat pada kelompok kontrol  yaitu  41,9%  Pekerjaan  yang dimiliki responden sebagian besar adalah PNS, yang  terdapat pada   kelompok  kasus sebanyak  46,5%   dan   kelompok   kontrol sebanyak  32,6%.  Tingkat  pendi-  dikan responden pada kelompok kasus   terbanyak adalah   S1 yaitu 34,9%, sedang- kan pada kelompok  kontrol  terbanyak adalah SMA yaitu 32,6%.
Tabel 1. menunjukkan   tidak   ada perbedaan karakteristik subyek antara kasus dan  kontrol  pada  jenis  kelamin,  pekerjaan, dan pendidikan (nilai p>0,05), kecuali pada
Tabel 1. Distribusi Karakteristik Responden Menurut Umur, Jenis Kelamin, Pekerjaan, dan Pendidikan
No. Variabel
OR 95%CI P Variabel Independen Konsumsi daging merah Kebiasaan konsumsi makanan yang mengandung tinggi lemak Kebiasaan konsumsi makanan yang mengandung tinggi garam Kebiasaan merokok Mengkonsumsi/menghisap ganja Kurang aktivitas ﬁsik Variabel Confounding Hipertensi Penyakit jantung Diabetes mellitus Obesitas 2,855 3,606 1,478 3,867 1,478 2,158 4,308 4,176 3,958 1,384 1,189-6,854 1,398-9,299 0,620-3,525 1,581-9,458 0,430-5,080 0,847-5,496 1,745-10,635 1,578-11,054 1,535-10,206 0,554-3,456 0,018 0,007 0,378 0,003 0,534 0,104 0,001 0,003 0,004 0,486
1. 2. 3. 4.
5. 6.
1.
2.
3. 4.
Tabel 2 Ringkasan analisis bivariat variabel independen dan variabel confounding terhadap kejadian stroke iskemik pada usia kurang dari 45 tahun
berpengaruh  terhadap  kejadian  stroke  iske- mik  yaitu  kebiasaan  konsumsi  makanan yang  mengandung  tinggi  lemak  (p=0,032; OR=3,744;  95%  CI=1,124-12,468),  dan kebiasaan  merokok   (p=0,019;  OR=3,859; 95%  CI=1,250-11,911). Variabel  confoun- ding  yang  berpengaruh  terhadap  kejadian stroke  iskemik  yaitu  hipertensi  (p=0,002; OR=7,456;  95%  CI=2,146-25,907),  penya- kit  jantung (p=0,029;OR=4,017;  95% CI= 1,156-13,957),  dan  diabetes  mellitus  (p= 0,010; OR=5,427;95% CI=1,495-19,707).
Analisis   multivariat   dilakukan untuk  mengetahui   pengaruh   variabel independen  dan  variabel confounding terhadap  kejadian  stroke   iskemik   pada usia   kurang   dari   45  tahun.  Analisis multivariat menggunakan uji regresi logistik dengan  metode backward LR  pada  tingkat kemaknaan  95%.  Variabel  yang  telah dianalisis secara bivariat dan memiliki nilai p<0,25   dimasukkan   ke   dalam   analisis multivariat.  Hasil  uji  regresi  logistik menunjukkan  variabel  independen  yang
Hasil  analisis  bivariat dengan  meng - gunakan  uji chi-square diperoleh  varia - bel independen yang berpengaruh   terhadap kejadian stroke iskemik  pada  usia  kurang dari 45 tahun yaitu konsumsi daging  merah (p=0,018;OR=2,855;95%CI=1,189-6,854), kebiasaan konsumsi makanan yang meng - andungtingg i lema k (p=0,007;OR=3, 606;95%CI=1,398-9,299), dan kebiasaa n merokok (p=0,003; OR=3,867; 95% CI= 1,581-9,458).
Variabel confounding yang ber pe- ngaruh terhadap kejadian s troke iskemik pada usia kurang dar i 45  tahun  yaitu hipertensi (p=0,001; OR=4,308; 95% CI=1,745-10,635) , penyakit jantung (p=
0,003; OR=4,176; 95% ; CI=1,578- 11,054),  dan  diabetes mellitus  (p=0,004; OR=3,958; 95% CI=1,535-10,206).
No. Variabel B Nilai p Exp (B) / OR 95% CI Kebiasaan konsumsi makanan yang mengandung tinggi lemak Kebiasaan merokok Hipertensi Penyakit jantung Diabetes mellitus Constant 1,320 1,350 2,009 1,390 1,691 -3,661 0,032 0,019 0,002 0,029 0,010 3,744 3,859 7,456 4,017 5,427 1,124-12,468 1,250-11,911 2,146-25,907 1,156-13,957 1,495-19,707 Pembahasan 11
CI=2,925-15,139). Berbeda dengan penelitian Cheng et al untuk  mencari  bukti  terhadap  hubungan antara  asupan  asam  lemak  jenuh  dengan risiko stroke ditemukan bahwa asupan asam lemak  jenuh  yang  tinggi  berkaitan  dengan penurunan  risiko  stroke  (RR=0,89;  95%
12 CI=0,82-0,96).
Makanan  yang  mengandung  tinggi lemak  bila  dikonsumsi  secara  berlebihan dapat meningkatkan kadar kolesterol dalam darah. Kolesterol total mencakup kolesterol LDL dan HDL serta lemak lain di dalam
darah dengan kadar tidak boleh lebih dari 200 mg/dl.  Semakin  tinggi  kolesterol  di  dalam darah  akan  memperbesar  kemungkinan terjadi penimbunan pada dinding pembuluh darah,  sehingga  menyebabkan  saluran pembuluh  darah  menjadi  sempit  dan  suplai 1 3 darah  ke  otak  terganggu.   Kolesterol membentuk  bekuan  darah  dan  plak  yang menyumbat arteri dan akhirnya memutuskan aliran  darah  ke  jantung  dan  ke  otak.  Hal inilah  yang  dapat  menyebabkan  terjadinya 14
16 dari pasien stroke usia muda yang diteliti. Risiko stroke akan bertambah sekitar 2-3 kali pada perokok dibandingkan bukan perokok dan  baru  hilang  setelah  berhenti  merokok
17 selama 5 sampai 10 tahun.
Merokok meningkatkan risiko terkena stroke empat kali lipat. Hal ini berlaku bagi semua jenis rokok (sigaret, pipa, atau cerutu) dan  untuk  semua  tipe  stroke,  terutama perdarahan subaraknoid dan stroke iskemik. Merokok menyebabkan penyempitan dan
1. 2. 3. 4. 5. Tabel 3. Hasil analisis regresi logistik faktor yang mempengaruhi kejadian stroke iskemik pada usia kurang dari 45 tahun
Hasil   analisis multivariat  menun - jukkan   adanya   pengaruh   antara k e b i a saan konsumsi makanan yang  mengandung tinggi  lemak  terhadap kejadian  stroke iskemik  pada  usia  kurang  dari  45 tahun (p=0,032;OR=3,744;95%CI=1,124-12 , 468) Orang yang mengkonsumsi  makanan yang mengandung tinggi lemak ≥3 kali/minggu  berisiko  3,744  kali  untuk terjadinya  stroke  iskemik  dibandingkan dengan orang yang mengkonsumsi makanan yang   mengandung tinggi   lemak < 3  kali/ minggu.
Hasil  penelitian  ini  sesuai  dengan penelitian Purwaningtiyas yang menyatakan sekitar  75%  kasus  stroke  di  usia  dewasa muda selalu mengkonsumsi makanan tinggi lemak  dan  kolesterol  dibandingkan  dengan 68,4% responden yang jarang  meng - konsumsi makanan   tinggi   lemak   dan kolesterol,  sehingga  ditemukan  adanya hubungan  antara  konsumsi  makanan  tinggi lemak dan kolesterol dengan kejadian stroke di  usia  muda  (p=0,000;  OR=6,655;  95%
15
merokok merupakan salah satu faktor risiko dengan frekuensi tersering sebanyak 57,76% 95% CI=3,04-5,63). Jasminka et  al menemukan  bahwa
serangan jantung dan stroke.
Kebiasaan  merokok  mempunyai pengaruh  terhadap  kejadian  stroke  iskemik pada  usia  kurang  dari  45  tahun  (p=0,019; OR=3,859;  95%  CI=1,250-11,911).  Risiko terjadinya  stroke  iskemik  pada  orang  yang mempunyai  kebiasaan  merokok  3,859  kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang tidak  merokok.  Hasil  penelitian  ini  sejalan dengan  penelitian  Bonita et  al yang menyatakan  bahwa  perokok  aktif  memiliki risiko  stroke  sebany a k  4  ka i lipa t diban - dingkan  dengan  orang  yang tidak mero- kok (OR=4,14; 95%
pengerasan arteri di seluruh tubuh (termasuk yang  ada  di  otak,  jantung,  dan  tungkai), sehingga  merokok  mendorong  terjadinya arterosklerosis, mengurangi aliran darah, dan menyebabkan  darah  mulai  menggumpal. Merokok  juga  meningkatkan  pembentukan 18 dan pertumbuhan aneurisma intrakranium.
Merokok  dikaitkan  dengan  keadaan hiperkoagulasi  pada  manusia.  Hal  ini ditandai  dengan  peningkatan  pelepasan tromboksan yang menyebabkan peningkatan a k t i v a s i   t r o m b o s i t   d a n   d e g e n e r a s i endotelium  vaskular  sehingga  mendorong pembentukan  plak  penghasil  trombus. Nikotin tampaknya tidak bertanggung jawab langsung  atas  perubahan  ini.  Namun,  ada kemungkinan pembakaran asap rokok yang menyebabkan  pembentukan  tromboemboli,
19 sehingga menyebabkan stroke iskemik.
H a s i l   a n a l i s i s   m u l t i v a r i a t menunjukkan  bahwa  hipertensi  merupakan perancu  yang  memiliki  pengaruh  terhadap kejadian  stroke  iskemik  pada  usia  kurang dari  45  tahun  (p=0,002;  OR=7,456;  95% CI=2,146-25,907). Orang yang mempunyai riwayat  penyakit  hipertensi  berisiko  7,456 kali  lebih  besar  terjadinya  stroke  iskemik dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak memiliki riwayat hipertensi. Hasil penelitian ini  sejalan  dengan  penelitian  Supanc et  al y a n g   m e n y a t a k a n   b a h w a   h i p e r t e n s i merupakan  faktor  risiko  independen  untuk terjadinya  stroke  iskemik  (p=0,001; 2 0 O R = 2 , 8 3 9 ;   9 5 %   C I = 1 , 5 1 9 - 5 , 3 0 5 ) . Penelitian ini juga sejalan dengan penelitian Rosmaria  yang  mendapatkan  adanya hubungan hipertensi dengan kejadian stroke (p=0,000;  OR=8,81;  95%  CI=3,507- 21 22,164).
Hipertensi  mempercepat  proses arteriosklerosis,  sehingga  meningkatkan k e m u n g k i n a n   l e s i   s e r e b r a l   y a n g berhubungan  dengan  stenosis  dan  emboli y a n g   b e r a s a l   d a r i   p e m b u l u h   b e s a r ekstrakranial,  lengkungan  aorta  dan  dari jantung.  Hipertensi  mempercepat  proses arteriosklerosis  yang  biasanya  dimulai  di arteri  ekstraserebralis  lebih  besar,  terutama pada bifurkasi karotis. Prosesnya menyebar ke lingkaran willis dan seiring dengan waktu arteri intraserebral yang lebih kecil juga akan terlibat. Stenosis karotid tingkat tinggi dapat
membahayakan  sirkulasi  serebral,  dan emboli  dari  plak  di  arteri  karotis  dan vertebralis  dapat  menyebabkan  serangan 22 iskemik transient dan infark otak.
H a s i l   a n a l i s i s   m u l t i v a r i a t menunjukkan  bahwa  penyakit  jantung merupakan perancu yang memiliki pengaruh terhadap kejadian stroke iskemik (p=0,029; OR=4,017;  95%  CI=1,156-13,957).  Orang yang  mempunyai  kelainan  jantung  berisiko 4,017  kali  lebih  besar  terjadinya  stroke iskemik  dibandingkan  dengan  orang  yang tidak  memiliki  kelainan  jantung.  Hal  ini sejalan  dengan  penelitian  Nildawati  yang menyatakan  bahwa  pada  orang  yang memiliki  kelainan  jantung  berisiko  terkena stroke  non  hemoragik  3,7  kali  lebih  besar dibandingkan  dengan  orang  yang  tidak mempunyai  kelainan  penyakit  jantung 23 (p=0,011; OR=3,7; 95% CI=1,3-9,9). Penelitian  Riyadina,  mengemukakan bahwa penyakit jantung koroner merupakan salah satu determinan utama penyakit stroke yang  mempunyai  risiko  2  kali  lebih  besar u n t u k   m e n g a l a m i   p e n y a k i t   s t r o k e dibandingkan  dengan  tidak  mempunyai penyakit  jantung  koroner  (p=0,001;
24 OR=2,74; 95% CI=1,51-4,99).
P e r a n   k e l a i n a n   j a n t u n g   d a l a m meningkatkan  risiko  stroke  non  hemoragik adalah terbentuknya emboli yang berasal dari katup  jantung,  dinding  jantung  dan  ruang jantung.    Di  samping  itu,  gangguan  curah jantung  karena  kelainan  ritme  yang  hebat atau dekompensasi menyebabkan penurunan perfusi  otak.  Kelainan  jantung  yang  paling sering terjadi yaitu atrial non valvuler yang bersama-sama  dengan  emboli  serebri menyebabkan  stroke.  Atrial  ﬁbrilasi  non valvuler  sebagai  penyebab  utama  emboli mempunyai  variansi  yang  luas  yaitu  mulai dari  lone  atrial  ﬁbrilation  sampai  ventrikel dengan  gagal  jantung  kongestif.  Fibrilasi atrium sendiri dikaitkan dengan peningkatan risiko  stroke  sebesar  3  sampai  4  kali  lipat setelah  disesuaikan  dengan  faktor  risiko 25 vaskular lainnya.
Selain  itu,  gagal  jantung  (CHF) merupakan  faktor  risiko  utama  stroke iskemik.  Tingkat  morbiditas  dan  mortalitas stroke lebih tinggi terdapat pada pasien CHF dibandingkan dengan pasien non CHF. Gagal
jantung  kronis  dapat  meningkatkan risiko  pembentukan  trombus  yang  disertai peningkatan  risiko  stroke  2  sampai  3  kali 26 lipat.
H a s i l   a n a l i s i s   m u l t i v a r i a t menunjukkan  bahwa  diabetes  mellitus merupakan perancu yang memiliki pengaruh terhadap kejadian stroke iskemik (p=0,010; OR=5,427;  95%  CI=1,495-19,707).  Orang yang  mempunyai  riwayat  diabetes  mellitus berisiko  5,427  kali  lebih  besar  terjadinya stroke  iskemik  dibandingkan  dengan  orang yang  tidak  memiliki  riwayat  diabetes mellitus. Hasil penelitian ini sejalan dengan p e n e l i t i a n   K r i s t i y a w a t i   d k k ,   y a n g mendapatkan  61,2%  dari  penderita  stroke mengalami  diabetes  mellitus.  Kristiyawati menyatakan  ada  hubungan  yang  signiﬁkan antara  diabetes  mellitus  dengan  kejadian 27 stroke (p=0,003).
Penelitian  ini  juga  sejalan  dengan penelitian Khairatunnisa di RSU H. Sahudin Kutacane  Kabupaten Aceh  Tenggara,  yaitu orang  yang  menderita  diabetes  mellitus mempunyai  risiko  terkena  stroke  4,12  kali lebih besar dibandingkan dengan orang yang tidak menderita diabetes mellitus (p=0,003;
28
29 terhadap kejadian stroke di usia muda.
Penderita diabetes mellitus mengalami disfungsi  endotel  yang  disebabkan  oleh metabolisme  yang  abnormal.  Disfungsi e n d o t e l   k e m u d i a n   m e n i n g k a t k a n vasokontriksi,  proinﬂamasi,  dan  proses protrombik  yang  berkontribusi  pada pengembangan  plak  dan  ruptur  sehingga terjadi  aterosklerosis.  Patoﬁsiologi  stroke pada  penderita  diabetes  belum  diketahui secara  jelas,  tetapi  dapat  terlihat  bahwa terdapat efek aterosklerosis pada pembuluh 30 darah otak besar dan kecil.
Orang dengan diabetes tipe 2 memiliki kerentanan  terhadap  aterosklerosis  dan peningkatan  prevalensi  faktor  risiko aterogenik,  terutama  hipertensi,  obesitas, dan lipid darah abnormal. Sejak tahun 1990, prevalensi  orang-orang  yang  didiagnosis d e n g a n   d i a b e t e s   n a i k   6 1 % ,   d e n g a n
peningkatan  8,2%  dari  tahun  2000  sampai 2001. Pada tahun 2001, ditemukan 11,1 juta orang  Amerika  menderita  diabetes  yang didiagnosis oleh dokter, dan diperkirakan 5,1 juta tambahan memiliki penyakit yang tidak terdiagnosis. Studi case control pada pasien stroke  dan  studi  epidemiologi  prospektif t e l a h   m e n g k o n ﬁ r m a s i   a d a n y a   e f e k independen  diabetes  terhadap  stroke iskemik,  dengan  peningkatan  RR  pada penderita  diabetes  mulai  dari  1,8  kali  lipat 25 sampai hampir 6 kali lipat.

## Kesimpulan
Kebiasaan  konsumsi  makanan  yang mengandung  tinggi  lemak  dan  kebiasaan merokok  terbukti  berpengaruh  terhadap kejadian  stroke  iskemik  pada  usia  kurang dari  45  tahun  setelah  dikendalikan  dengan hipertensi,  penyakit  jantung,  dan  diabetes mellitus.

## Ucapan Terimakasih
Terimakasih  kepada  pihak    Rumah Sakit  Umum  Daerah  Cut  Nyak  Dhien Meulaboh  Kabupaten  Aceh  Barat  telah memberi  kesempatan  sebagai  lokasi penelitian.

## Daftar Pustaka
1.
2.
3. 4.
OR=4,12;  95%  CI=1,69-10,04).   Berbeda d e n g a n   p e n e l i t i a n   A l c h u r i y a h   y a n g dilakukan  pada  pasien  RS  Brawijaya Surabaya,  menyatakan  bahwa  diabetes mellitus  tidak  mempunyai  pengaruh
[11  Januari  2017];  Available  from: http://www.who.int/cardiovascular_dis eases/en/cvd_atlas_15_burden_stroke.p df .
Janssen  AWM,  de  Leeuw  FE,  Janssen MCH. 2011. Risk F actors  for I schemic S troke and T ransient I schemic A ttack in P atients U nder A ge  50.  Journal  of T hrombosis  and T hrombolysis. 31(1): pp. 85-91.
Benjamin  EJ,  Blaha  MJ,  Chiuve  SE, Cushman M, Das SR, Deo R, et al. 2017. Heart  Disease   and   Stroke Statis - tics . Update:  A  Report From  the
Feigin VL. 2007. Stroke   in D eve - loping C ountries: C an T he E pidemic be S topped  and O utcomes I mproved? The Lancet Neurology;6(2) .pp. 94- 9 7. WHO. 2010. Global  Burden  of  Stroke.
American Heart  Association.   AHA Journal ; 136(24) .pp . 1-45.
5. 6. 7. 8. 9. 12.
15
16. 17. 18. 19. 20. 21. 22.
23.
24.
V, Sonicki Z, Vukasovic I,
1 1 . Yogyakarta: ANDI
Wolf PA, Kannel WB. 2011. Epidemio - logy of Stroke. In: Mohr JP, Wolf PA,
Grotta JC, Moskowitz  MA ,  Mayberg M R , Kummer  R v,  editors . Stroke ; Pa thophysiology, diagnosis, and manag - ement. Philadelphia: Elsevier Saunders
p p. 198-218.
Bonita R, Duncan J, Truelsen T, Jackson RT,   Beaglehole   R. 1999. Passive S moking   as W ell  as A ctive S moking I ncreases T he R isk of A cute S troke. Tobacco Control;8 .pp. 156- 1 60.
Jasminka  D,  Azra  A,  Merita  T-È, Todoroviæ L. 2011. Stroke At A Younger Age. Acta Clin Croat;50(2) .pp. 185- 1 91. Tugasworo D. 2000. Faktor   Risiko yang B e r k a i t a n   d e n g a n   S t r o k e Non Hemoragik di Rumah Sakit Kariadi dan Rumah Sakit Elizabeth. Semarang:
U niversitas Diponegoro.
Feigin V. 2004. When Lightning Strikes: An Illustrated  Guide To  Stroke Prevention V And R ecovery. New
Zealand : HarperCollins Hawkins  BT,  Brown  RC,  P.Davis  T. 2002. Smoking and ischemic stroke: a role for nicotine? TRENDS in Phar - macological Sciences;23(2) .pp. 78-82.
Supanc Solter
VV,   Zavoreo   I,   Kes   VB. 2004. The Role   of  Classic  Risk  Factors  and  Pro - thrombotic  Factor  Gene  Mutations in Ischemic  Stroke  Risk  Development  in Young  and  Middle-Aged   Individuals. Journal  of  Stroke  and  Cerebrovascular Diseases. ;23(3) .pp. 171- 17 6. Rosmaria   O. 2012. Analisis   faktor risiko  kejadian   stroke   pada   usia dewasa  produktif di RSUP  dr. Wahi - din Sudirohusodo Kota  Makassar . Makassar:Universitas Hasanuddin Johansson BB .  Hypertension 1992.
Mechanisms  Causing  Stroke.  Clinical and  Experimental  Pharmacology  and Physiology ;26(7).pp.563-565.
Nildawati. 2012. Beberapa Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Terhadap Kejadian Stroke Non Haemoragik (Studi  Kasus  di Stroke  Center  Rumah Sakit Khusus Daerah Propinsi Sulawesi Selatan). Semarang:  Universita s Diponegoro
Riyadina  W,  Rahajeng  E. 2013. Deter - minan Penyakit Stroke. Jurnal Kese - hatan Masyarakat Nasional; 7(7) . pp.
324- 3 30.
©201 8 , JEKK, All Right Reserved be B eneﬁcial in P revention  of S troke R isk?  A M eta- A nalysis. Neurologi - cal  Sciences;37(7) .pp. 1089- 10 98. Junaidi  I . 2011. Stroke , Waspadai An - camannya.
Lloyd-Jones D, Adams RJ, Brown TM, Carnethon M, Dai S, De Simone G, et al. 2010. Heart   Disease   and   Stroke Statistics . Update   A   Report   From the  American   Heart   Association. AHA Journal;121(7) .pp. 46-215. Xu   C,  Wang   F, Wang  B,  Li X, Li C, Wang D, et al. 2010. Minor Allele  C of Chromosome 1p32  Single  Nucleo - tide Polymorphism  rs11206510 Con - fers  Risk  of  Ischemic  Stroke  in  the Chinese Han Population. Stro ke ;41(8) .pp. 1587- 15 92.
Wasay  M , Kaul S , Menon B , Venketa - subramanian N,  Gunaratne  P, Khalifa A, et al. 2010. Ischemic S trok in Y oung Asian W omen: R isk F actors, S ub - typesand O utcome. Cerebrovascular Diseases;30(4) .pp. 418- 4 22. Yayasan  Stroke  Indonesia. 2012. YASTROKI  Tangani   Masalah   Stroke di Indonesia.[15   Februari   2017];
Available from:  http://www.yastroki. or.id/read. php?id=20. Kemenkes RI. 2007. Riset  Kesehatan Dasar   Jakarta:  Badan  Penelitian dan Pengembangan . Kemenkes  RI.  2013.  Riset   Kesehatan Dasar   Jakarta: Badan Penelitian dan Pengembangan . Purwaningtiyas   P. 2014. Hubungan Antara Gaya  Hidup  Dengan  Kejadian Stroke  Usia   Dewasa   Muda   di RSUD   dr.  Moewardi   Surakarta .
Surakarta: Universitas Muhamma -
d i yah Surakarta Cheng P, Wang J, Shao W, Liu M, Zhang H. 2016. Can D ietary S aturated F at
10. 13.

## 14.
25.
26.
27.
Goldstein  LB,  Adams  R,  Becker  K, Furberg CD, Gorelick PB, Hademenos G,  et  al.  Primary  Prevention  of IschemicStroke.  A  Statement  for Healthcare  Professionals  From  the Stroke  Council  of  the American  Heart Association. 2001;103(1) .pp. 163- 1 82. Haeusler  KG,  Laufs  U,  Endres  M. 2011. Chronic  Heart  Failure  and Ischemic St roke. . Kristiyawati SP, Irawati D, Hariyati TS. Faktor  Risiko  Yang  Berhubungan Dengan  Kejadian  Stroke  Di  Rumah Sakit  Panti  Wilasa  Citarum  Semarang.
J u r n a l   I l m u   K e p e r a w a t a n   d a n
Kebidanan. 2009;1(1) .pp. 1-7.
Khairatunnisa, Sari DM. 2017. Fak- tor Risiko yang Berhubungan deng- an Kejadian Stroke pada Pasien di RSU H.Sahudin Kutacane Kabupa- ten Aceh Tenggara. Jumantik; 2(1). pp.60-70
28.
Alchuriyah  S, Wahjuni CU. 2014. Faktor Risiko Kejadian Stroke Usia Muda pada Pasien Rumah Sakit Bra- wijaya. Surabaya: Universitas Air- langga
Hewitt J, Castilla Guerra L, Fernán- dez Moreno MdC, Sierra C. 2012. Diabetes and Stroke Prevention: A Review.Stroke Research and Treat- ment.
29. 30.