## HUBUNGAN PERILAKU DAN KONDISI FISIK RUMAH DENGAN KEKAMBUHAN MALARIA DI  WILAYAH  KERJA PUSKESMAS SUNGAI ABANG KABUPATEN TEBO
Delfan Mardani 1) , Salvita Fitrianti 2) dan Yunita Rahmadhani 3)
Program Studi S1 Keperawatan STIKBA 1,2,3) Email : Salvita.Fitrianti@gmail.com

## ABSTRACT
Backround: The problem of malaria is becoming increasingly difficult to overcome and is  expected  to  be  an  obstacle  to  successful  health  development.  Malaria  re-attacks  are related  to  the  existence  of  malaria  vector  namely  environmental  condition,  physical condition of house and human that is immunity, drug resistance and behavior (night habit at  night,  habit  of  wearing  mosquito  net,  habit  of  using  mosquito  repellent).  This  study aims to determine the relationship between behavior and physical condition of the house with  malaria  recurrence  in  the  Work  Area  Puskesmas  Sungai  Abang  District  VII  koto Tebo District
Method: This research is a quantitative cross sectional design. The study was conducted in  September  2015  with  a  sample  size  of  30  respondents.  Data  were  obtained  using questionnaire,  univariate  and  bivariate  analyzed,  looking  for  correlation  using  chi- square test.
The result: of the research analysis is known from 30 respondents, it is known 56,7% of respondents  happened  malaria  recurrence,  70%  of  respondents  have  good  behavior, 83,3%  of  respondent  have  physical  condition  of  house  at  high  risk.  The  result  of statistical  test  shows  that  there  is  correlation  between  physical  condition  of  house  with malaria  recurrence  (p  =  0,009)  and  there  is  no  correlation  of  behavior  with  malaria recurrence (p = 0,691).
It is hoped that health workers will provide health information to the community through activities such as hygiene contest for each RT, in preventing malaria Keywords: Malaria recurrence, behavior, physical condition of the house

## PENDAHULUAN
Malaria  masih  merupakan  salah  satu masalah  kesehatan  masyarakat  yang dapat  menyebabkan  kematian  terutama pada  kelompok  risiko  tinggi,  yaitu  bayi, anak  balita,  dan  ibu  hamil.  Selain  itu, malaria  secara  langsung  menyebabkan anemia dan dapat menurunkan produktivitas kerja (Menkes RI, 2013). Malaria  sebagai  salah  satu  penyakit menular, sampai saat ini masih merupakan masalah kesehatan masyarakat  di  berbagai  negara  terutama negara-negara  berkembang  termasuk Indonesia.  Berdasarkan  data  WHO dalam Murphy (2005), malaria
menduduki  ranking  5  dari  10  penyakit utama penyebab kecacatan dan kematian di negara-negara paling miskin di dunia. Penyakit  ini  tidak  hanya  menimbulkan gangguan  kesehatan  di  masyarakat, tetapi  telah  menimbulkan  kematian,  di samping menurunkan produktivitas kerja dan dampak ekonomi lainnya.
Prevalensi  penyakit  ini  di  dunia diperkirakan  sekitar  300-500  juta  kasus klinis  setiap  tahun  (WHO,  2005). Munculnya  kembali  malaria  dalam beberapa  tahun  terakhir  dipengaruhi oleh  beberapa  faktor,  misalnya  konflik antar  penduduk,  migrasi  manusia  secara besar-besaran,  perubahan  iklim  dan lingkungan,  sistem  pelayanan  kesehatan
yang  kurang  baik,  serta  timbulnya  jalur parasit  malaria  yang  resisten  terhadap obat  anti  malaria  dan  jalur  nyamuk anopheles yang resisten terhadap insektisida (Harijanto, dkk, 2009). Memasuki  milenium  ke-3,  infeksi malaria  masih  merupakan  problem klinik bagi negara tropik atau sub-tropik dan  negara  berkembang  maupun  negara yang sudah maju. Penyakit ini merupakan  salah  satu  dari  penyakit menular paling serius yang mempengaruhi  penduduk  di  negara- negara  berkembang  dengan  iklim  tropis dan  subtropis,  termasuk  Indonesia, dimana  dari  495  kabupaten  yang  ada, terdapat  396  kabupaten  dinyatakan endemis  malaria,  dengan  perkiraan sekitar  45%  penduduk  berdomisili  di daerah  yang  berisiko  tertular  malaria (Depkes RI, 2009).
Pada  tahun  2010  di  Indonesia terdapat 65% kabupaten endemis dimana  hanya  sekitar  45%  penduduk  di kabupaten  tersebut  berisiko  tertular malaria. Berdasarkan hasil survei komunitas selama 2007 –  2010, prevalensi malaria di Indonesia menurun dari  1,39  %  (Riskesdas  2007)  menjadi 0,6% (Riskesdas, 2010). Tingkat kematian akibat malaria mencapai 1,3%. Walaupun telah terjadi penurunan Annual  Parasite  Incidence (API)  secara nasional, di daerah dengan kasus malaria tinggi  angka  API  masih  sangat  tinggi dibandingkan angka nasional, sedangkan pada  daerah  dengan  kasus  malaria  yang rendah  sering  terjadi  kejadian  Luar Biasa  (KLB)  sebagai  akibat  adanya kasus  impor.  Pada  tahun  2011  jumlah kematian malaria yang dilaporkan adalah 388 kasus (Menkes RI, 2013). Malaria  masih  merupakan  masalah kesehatan  masyarakat  di  Indonesia karena angka morbiditas dan mortalitasnya yang masih tinggi terutama  di  daerah  luar  Jawa  dan  Bali. Jumlah  kasus  malaria  di  Indonesia  pada tahun  2007  sekitar  311  ribu  kasus terdapat  396  Kabupaten  80%  endemis
malaria,  dan  pada  tahun  2008  tercatat 1,65 juta kasus malaria. Pada tahun 2009 kasus penderita malaria sebanyak 1.143.024 orang sekitar 80% Kabupaten/Kota masih termasuk kategori  endemis  malaria  dan  sekitar 45%  penduduk  bertempat  tinggal  di daerah  berisiko  tertular  malaria.  Pada tahun  2010  kasus  penderita  malaria sebanyak  1.245.123  orang  dan  sekitar 80% Kabupaten/Kota merupakan endemis malaria. Pada tahun 2011 kasus penderita  malaria  sebanyak  1.401.102 orang.  Dari  penjelasan  di  atas  dapat disimpulkan  bahwa  penyakit  malaria merupakan salah satu penyakit
berbahaya dan angka         kesakitannya masih tinggi.
Angka  kesakitan  penyakit  ini  masih cukup  tinggi,  terutama  di  daerah Indonesia  bagian  timur.  Di  daerah trasmigrasi  dimana  terdapat  campuran penduduk yang berasal dari daerah yang endemis  dan  tidak  endemis  malaria,  di daerah  endemis  malaria  masih  sering terjadi  (KLB)  malaria  Oleh  karena kejadian  luar  biasa  ini  menyebabkan insiden  rate penyakit  malaria  masih tinggi  di  daerah  tersebut  (Hiswani, 2004).
Penyakit  malaria  dapat  menyerang semua  orang  baik  laki-laki  maupun perempuan  pada  semua  golongan  umur dari  bayi,  anak-anak  sampai  orang dewasa,  apapun  jenis  pekerjaannya  dan apabila  penyakit  malaria  tidak  dicegah maka mengakibatkan penderita mengalami  kekurangan  darah  (anemia) karena  sel  darah  merah  hancur  di  rusak oleh  parasit  malaria  dan  berakibat  daya tahan  tubuh  manusia  menurun  sehingga mudah  terkena  infeksi  penyakit  lain. Pertumbuhan pada anak-anak terhambat, pembuluh  darah  otak  tersumbat  hingga menyebabkan kejang-kejang, kehilangan kesadaran, pingsan sampai koma, menjadi  hilang  ingatan  dan  meninggal bila  tidak  segera  di  obati  (Depkes  RI, 2009).
Masalah  malaria  menjadi  semakin sulit untuk diatasi dan diperkirakan akan menjadi  hambatan  bagi  keberhasilan pembangunan  kesehatan,  oleh  karena kejadian  kesakitan  dapat  berlangsung berulang kali. Seorang penderita malaria bisa mengalami serangan ulang sebanyak 35 – 40 kali selama periode 3- 4 tahun (Darmadi, 2002). Serangan  ulang  malaria  antara  lain berkaitan dengan keadaaan vector malaria yaitu kondisi lingkungan, kondisi  fisik  rumah  dan  manusia  yaitu imunitas,  resistensi  obat  dan  perilaku (Kebiasaan  di  luar  rumah  pada  malam hari,  kebiasaan  memakai  kelambu, kebiasaan  memakai  obat  anti  nyamuk) (Prabowo,  2004),  selain  itu  serangan ulang  malaria  juga  berkaitan  dengan eliminasi parasit fase eritrosit yang tidak sempurna  karena pengobatan  yang tidak adekuat dengan obat-obatan skizontisida darah, reaktifasi bentuk hipnozoit,
rendahnya  respon  imun  atau  adanya reinfeksi  dengan  plasmodium  baru. Masih tingginya angka kejadian kambuh ulang pada penderita malaria di
Indonesia  antara  lain  dipengaruhi  oleh tingkat  pendidikan  yang  masih  rendah serta  sikap  pencegahan  dan  pencarian pengobatan  yang  kurang  baik  pada  saat kejadian malaria (Zega, 2006).
Provinsi  Jambi  merupakan  provinsi dengan  luasnya  areal  pembukaan  hutan baik untuk lokasi transmigrasi, perkebunan  ditambah  kurang  efektifnya pemberantasan vektor malaria merupakan suatu kondisi yang menyebabkan  malaria  menjadi  masalah kesehatan  di  Provinsi  Jambi.  Penyakit malaria  dibeberapa  kabupaten  Provinsi Jambi  masih  merupakan  permasalahan yang  kronis  dan  ironisnya  upaya intervensi  cenderung  melemah,  padahal Gerakan  Berantas  Kembali  (GEBRAK) malaria  telah  dikumandangkan.  Jumlah penderita malaria di Provinsi Jambi pada tahun 2007-2009 selalu meningkat. Pada tahun  2007  sebanyak  47.510  penderita, pada  tahun  tahun  2008  meningkat
menjadi  51.401  penderita,  pada  tahun 2009  terus  meningkat  menjadi  55.486 penderita  (Profil  Kesehatan  Provinsi Jambi, 2009).
Pemilihan lokasi penelitian ini dipertimbangkan  di  desa  Sungai  Abang karena  desa  Sungai  Abang  data  malaria dari  tahun  ke  tahun  selalu  meningkat. Desa  Sungai  Abang  memiliki  luas 12.000  hektar,  sebagian  besar  daerah masih  terdapat  hutan  dan  perkebunan yang luasnya sekitar 7500 hektar. Selain itu,  pembukaan  lahan  secara  besar- besaran untuk transmigrasi mengakibatkan susahnya untuk memberantas  vektor  malaria  (Profil Puskesmas Sungai Abang, 2013). Berdasarkan survey awal yang dilakukan  di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sungai  Abang  Kecamatan  VII  Koto Kabupaten  Tebo  dengan  melakukan wawancara    pada  7  orang,  diketahui bahwa  sebanyak  5  orang  mengatakan bahwa  bekerja  pada  malam  hari,  tidak menggunakan  kelambu,  dan  jarang menggunakan obat anti nyamuk, 2 orang mengatakan tidak keluar rumah, menggunakan kelambu dan menggunakan  obat  anti  nyamuk  pada siang  hari,  4  dari  7  orang  mengatakan janrang  membersihkan  halaman  rumah setiap  hari  dan  3  orang  mengatakan selalu  membersihkan  genangan  air  di sekitar rumah.
Berdasarkan fenomena tersebut peneliti    tertarik  untuk  melakukan penelitian  yang  berjudul  “Hubungan Perilaku  dan  Kondisi  Fisik  Rumah dengan Kekambuhan Malaria di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai
Abang  Kecamatan  VII  koto  Kabupaten Tebo Tahun 2015”.

## METODE PENELITIAN
Penelitian  ini  merupakan  penelitian Kuantitatif dengan  rancangan cross sectional . Jumlah sampel dalam
penelitian  ini  sebanyak  30  responden.
Data  diperoleh  dengan  menggunakan kuesioner,dianalisis dengan menggunakan  analisa    univariat  dan bivariat dengan uji chi-square.

## HASIL DAN PEMBAHASAN
a. Gambaran Kekambuhan Penyakit  Malaria  Untuk  memperoleh gambaran distribusi frekuensi dari variabel kejadian penyakit malaria dapat diketahui pada tabel berikut: Tabel 1. Distribusi Frekuensi Penderita  Berdasarkan  Kekambuhan Penyakit Malaria No Kekambuhan Malaria Jumlah Responden Persentase (%) 1. Ya 17 56,7 2. Tidak 13 43,3 Total 30 100 Berdasarkan pada tabel 1 dapat diketahui  bahwa  dari  30  penderita, sebagian  besar  penderita  mengalami kekambuhan malaria sebanyak 17
(56,7%).  Hasil  penelitian  menunjukkan bahwa  penderita  lebih  banyak  yang sering mengalami kekembuhan malaria.
b. Gambaran Perilaku
Untuk memperoleh gambaran distribusi  frekuensi  dari  variabel perilaku  dengan hasil  sebagai berikut: Tabel 2.   Distribusi Frekuensi Penderita Berdasarkan Perilaku No Perilaku Jumlah responden (%) 1. Kurang baik 9 30,0 2. Baik 21 70,0 Total 30 100 Berdasarkan  pada  tabel  2  dapat diketahui  bahwa  dari  30  penderita,
sebagian besar penderita memiliki perilaku yang baik 21 (70%) penderita.
Berdasarkan  hasil  kuesioner perilaku penderita diketahui lebih banyak  yang  mempunyai  kebiasaan  di luar rumah pada malam  hari  pada pukul 09.00  malam,  juga  tidak  mempunyai kebiasaan  memakai  obat  anti  nyamuk pada malam hari.
c. Gambaran Kondisi Fisik Rumah Untuk  memperoleh  gambaran  distribusi frekuensi  dari  variabel  kondisi  fisik rumah maka dilakukan analisis univariat dengan hasil sebagai berikut: Tabel 3 Distribusi Frekuensi Penderita  Berdasarkan  Kondisi Fisik Rumah N o Kondis i Fisik Ruma h Jumlah Responde n Persentas e (%) 1. Resiko tinggi 25 83,3 2. Resiko rendah 5 16,7 Total 30 100 Berdasarkan  pada  tabel  3  dari 30  penderita,  sebagian  besar  penderita mempunyai kondisi fisik rumah beresiko tinggi (83,3%).
d. Hubungan Perilaku dengan Kekambuhan  Malaria  di  Wilayah Kerja  Puskesmas  Sungai  Abang Kecamatan  VII  Koto  Kabupaten
Tebo Tahun 2015
Tabel 4. Hubungan Perilaku dengan  Kekambuhan  Malaria di  Wilayah  Kerja  Puskesmas Sungai  Abang  Kecamatan  VII Koto  Kabupaten  Tebo  Tahun 2014 No Perilaku Kekambuhan Malaria Total p- Value Ya Tidak n % n % n % 1 Kurang Baik 6 66, 7 3 33, 3 9 100 0,691 2 Baik 1 1 52, 4 1 0 47, 6 2 1 100 Total 1 7 56, 7 1 3 43, 3 3 0 100 Berdasarkan  tabel  4  dapat  dilihat bahwa  dari  9  penderita  mempunyai perilaku  yang  kurang  baik,  sebanyak  6 penderita (66,7%) mengalami kekambuhan malaria, sedangkan dari 21 penderita  mempunyai  perilaku  yang baik,  sebanyak  11  penderita  (52,4%)
mengalami kekambuhan malaria.
Hasil  uji chi-square diperoleh  p- Value =  0,691  (p>0,05)  maka  dapat disimpulkan  bahwa  tidak  ada  hubungan yang bermakna antara perilaku penderita malaria  dengan  kekambuhan  malaria  di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Abang  Kecamatan  VII  Koto  Kabupaten Tebo Tahun 2015. Berdasarkan  hasil  kuesioner  yang mengalami kekambuhan malaria diketahui  penderita  lebih  banyak  yang mempunyai  kebiasaan  di  luar  rumah pada  malam  hari  pada  pukul  09.00 malam, juga sudah mempunyai memakai obat  anti  nyamuk  saat  akan  keluar rumah  saja,  selain  itu  penderita  juga mempunyai  kebiasaan  memakai  baju lengan  panjang  saat  keluar  rumah  pada malam hari, menggunakan celana panjang  pada  malam  hari  ketika  keluar rumah,  memakai  kelambu  pada  malam hari  setiap  hari.  Berdasarkan  tabel  4.4
dapat  dijelaskan  bahwa  penderita  yang mempunyai  perilaku  yang  kurang  baik dan baik sama-sama beresiko mengalami kekambuhan malaria. Hasil  penelitian  ini  tidak  sejalan dengan  penelitian  Darmadi  (2002) tentang  hubungan  kebiasaan  diluar rumah dengan kejadian malaria. Kebiasaan  penduduk  barada  di  luar rumah  pada  malam  hari  antara  pukul 21.00  sampai  22.00  berhubungan  erat dengan kejadian malaria, karena frekuensi  menghisap  darah  jam  tersebut tinggi.
Hasil penelitian juga berbeda dengan penelitian  yang  dilakukan  oleh  Suwito (2005)  menunjukkan  bahwa  penderita yang  mempunyai  kebiasaan  keluar rumah  pada  malam  hari  mempunyai risiko  menderita  malaria  4  kali  lebih besar  di  banding  dengan  yang  tidak mempunyai  kebiasaan  keluar  pada malam  hari,  selain  itu  juga  didukung dengan  teori  tentang  nyamsk  penular malaria mempunyai keaktifan menggigit pada  malam  hari.  Menurut  Lestari (2007)  nyamuk Anopheles paling  aktif mencari darah pukul 21.00-03.00.
Penderita  yang  mempunyai  perilaku yang baik terhadap kekambuhan malaria akan melakukan pencegahan kekambuhan  malaria,  sedangkan  hasil penelitian  didapat  masih  ada  penderita yang  mempunyai  perilaku  yang  kurang baik. Untuk itu perlu dilakukan pendidikan kesehatan kepada masyarakat dengan menggunakan strategi  yang  tepat.  Strategi  tersebut mencakup  metode/cara,  pendekatan  dan tekhnik yang mungkin digunakan secara langsung  atau  tidak  langsung  agar masyarakat  mudah  dan  cepat  menerima pesan  melalui  alat  bantu  yang  disebut peraga.  Praktik  atau  perilaku  keluarga terhadap  upaya  mengurangi  gigitan nyamuk malaria dengan cara menggunakan  kelambu  terutama  pada malam  hari  untuk  menghindari  gigitan nyamuk. Sedangkan untuk pihak Puskesmas terus melanjutkan
penyuluhan  dengan  memperkenalkan program  kesehatan  bagi  masyarakat yang  belum  mengerti  dan  mengingat kembali  pada  masyarakat  yang  sudah memahami.
a. Hubungan  Kondisi  Fisik  Rumah dengan  Kekambuhan  Malaria  di Wilayah  Kerja  Puskesmas  Sungai Abang Kecamatan VII Koto Kabupaten Tebo Tahun 2015 Tabel 5 Hubungan  Kondisi  Fisik Rumah dengan Kekambuhan  Malaria  di Wilayah  Kerja  Puskesmas Sungai  Abang  Kecamatan VII  Koto  Kabupaten  Tebo Tahun 2015 No Kondisi Fisik Rumah Kekambuhan Malaria Total p- Val ue Ya Tidak n %
n % n %
1 Resiko tinggi 1 7 68, 0 8 32, 0 2 5 100 0,00 9 2 Resiko rendah  0 0 5 100 5 100 Total 1 7 56, 7 1 3 43, 3 3 0 100 Berdasarkan  tabel  5  dapat  dilihat bahwa  dari  25  penderita  mempunyai kondisi  fisik  rumah  yang  beresiko tinggi,  sebanyak  17  penderita  (68%) mengalami kekambuhan malaria, sedangkan  dari  5  penderita  mempunyai kondisi  fisik  rumah  yang  beresiko rendah,  sebanyak  5  penderita  (100%)
tidak mengalami kekambuhan malaria.
Hasil  uji chi-square diperoleh  p- Value =  0,009  (p<0,05)  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan  yang bermakna  antara  hubungan  kondisi  fisik rumah  dengan  kekambuhan  malaria  di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Abang  Kecamatan  VII  Koto  Kabupaten Tebo Tahun 2015 Berdasarkan hasil kuesioner diketahui bahwa penderita yang
mengalami  kekambuhan  malaria  lebih banyak  mempunyai  kondisi  fisik  rumah yang  kurang  baik,  hal  ini  dikarenakan ventilasi  rumah  penderita  lebih  banyak tidak dipasangi kawat kasa.
Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian  Abdullah  (2009)  tentang hubungan  antara  kondisi  sanitasi  rumah tempat  tinggal  dengan  kejadian  malaria, dimana  penyakit  malaria  merupakan penyakit  yang  erat  kaitannya  dengan kondisi  sanitasi  rumah  seperti  tidak memasang  kawat  kasa  pada  ventilasi, dalam penelitiannya yang menyimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  signifikan  antara  kondisi  sanitasi rumah  dengan  kejadian  malaria  di malang.
Kondisi  fisik  rumah  berkaitan  sekali dengan  kejadian  malaria,  terutama  yang berkaitan  dengan  mudah  atau  tidaknya nyamuk  masuk  ke  dalam  rumah  adalah ventilasi  yang  tidak  di  pasang  kawat kasa  dapat  mempermudah  nyamuk masuk  kedalam  rumah.  Langit-langit atau  pembatas  ruangan  dinding  bagian atas dengan atap yang terbuat dari kayu, internit  maupun  anyaman  bambu  halus sebagai  penghalang  masuknya  nyamuk ke dalam rumah dilihat dari ada tidaknya langit-langit  pada  semua  atau  sebagian ruangan  rumah.  Kualitas  dinding  yang tidak  rapat  jika  dinding  rumah  terbuat dari  anyaman  bambu  kasar  ataupun kayu/papan  yang  terdapat  lubang  lebih dari  1,5  mm²  akan  mempermudah nyamuk masuk ke dalam rumah
(Darmadi, 2002). Upaya pemberantasan nyamuk dalam rumah  adalah  dengan  cara  pencahayaan alami yang cukup pada rumah,
mengusahakan  keadaan  di  dalam  rumah tidak ada tempat yang gelap dan lembab dengan  memasang  genting  kaca  dan membuka kaca. Nyamuk sangat menyukai  untuk bersarang  dilingkungan yang lembab, dingin dan gelap. Upayakan agar desain rumah memiliki pencahayaan alami yang dibuat  cukup besar  sehingga  mampu
memberi  akses  sinar  matahari  ke  dalam ruangan. Mengubah kebiasaan menggantung  baju  dalam  jangka  waktu lama. Jangan dibiasakan untuk menggantung  baju- baju  di  gantungan
(terutama  di belakang  pintu)  dalam waktu  lama.  Selain  menimbulkan  kesan kurang  rapi, juga  bisa  menjadi  tempat hunian  yang  nyaman  bagi  nyamuk. Menggunakan  kelambu,  membersihkan tempat-tempat  hinggap/istirahat  nyamuk dan memberantas sarang nyamuk (Widoyono, 2005). Berdasarkan tabel 4.5 dapat dijelaskan bahwa penderita yang mempunyai  kondisi  fisik  rumah  yang berisiko  tinggi  lebih  banyak  yang mengalami  kekambuhan  malaria  (68%), sebaliknya  penderita  yang  mempunyai kondisi  fisik  rumah  yang  berisiko rrendah ternyata lebih banyak yang tidak mengalami kekambuhan malaria (100%). Hasil  penelitian  ini  sejalan  dengan penelitian Aprilia (2009) tentang hubungan yang bermakna antara lingkungan sekitar rumah dengan kejadian  malaria,  dalam  penelitiannya menyimpulkan ada hubungan lingkungan dengan kejadian malaria. Lingkungan rumah yang diperhatikan dalam  kejadian  malaria  adalah  jarak rumah  dari  tempat  istirahat  dan  tempat perindukan  yang  disenangi  nyamuk Anopheless seperti  adanya  semak  yang rimbun akan menghalangi sinar matahari menembus  permukaan  tanah,  sehingga adanya  semak-semak  yang  rimbun berakibat  lingkungan  menjadi  teduh serta lembab dan keadaan ini merupakan tempat  istirahat  yang  disenangi  nyamuk Anopheles, parit  atau  selokan  yang digunakan untuk pembuangan air merupakan  tempat  berkembang  biak yang  disenangi  nyamuk,  dan  kandang ternak  sebagai  tempat  istirahat  nyamuk sehingga  jumlah  populasi  nyamuk  di sekitar  rumah  bertambah  (Handayani dkk, 2008).
Kondisi  lingkungan  sekitar  rumah yang  mendukung  perindukan  nyamuk yaitu  ada  tidaknya  tempat  perindukan dan persinggahan nyamuk yang dipengaruhi oleh jentik nyamuk, sampah dan  air  limbah  di  sekitar  rumah. Diketahui  pada  siang  hari  nyamuk anopheles istirahat  di  tempat  sampah, aliran air limbah dan genangan- genangan  air  bersih.  Biasanya  nyamuk anopheles betina  menggigit  manusia pada malam hari atau sejak senja hingga subuh. Jarak terbangnya tidak  lebih 0,5- 3 km dari sarangnya (Susanto, 2007).
Upaya untuk menekan angka kesakitan  dan  kematian  akibat  malaria dilaksanakan melalui program pencegahan  malaria  yaitu  perbaikan kondisi  sanitasi  rumah  masyarakat, penggunaan kelambu, pemasangan kawat  kasa  pada  ventilasi  rumah,  yang kesemuanya  ditujukan  untuk  memutus mata  rantai  penularan  malaria  (DepKes RI Dirjen PPM&PL, 2003).
Untuk  itu  diharapkan  agar  petugas kesehatan  menghimbau  ke  masyarakat cara memberantas nyamuk dan mengurangi  tempat  perindukan  nyamuk yaitu dengan cara memasang kawat kasa pada  ventilasi  rumah  serta  menjaga kebersihan lingkungan rumah dari sampah  yang  berserakan  dan  genangan air melalui penyuluhan dengan memperkenalkan  program  hidup  bersih dan sehat.

## SIMPULAN
1. sebagian  besar  penderita  mengalami kekambuhan  malaria  sebanyak  17 (56,7%). Hasil penelitian
menunjukkan  bahwa  penderita  lebih banyak  yang  sering  mengalami kekembuhan malaria.
2. sebagian  besar  penderita  memiliki perilaku yang baik 21 (70%)
penderita
3. sebagian  besar  penderita  mempunyai kondisi  fisik  rumah  beresiko  tinggi (83,3%).
4. Hasil  uji chi-square diperoleh  p- Value =  0,691  (p>0,05)  maka  dapat disimpulkan bahwa tidak ada hubungan  yang  bermakna  antara perilaku  penderita  malaria  dengan kekambuhan  malaria  di  Wilayah
Kerja  Puskesmas  Sungai  Abang
Kecamatan  VII  Koto  Kabupaten
Tebo Tahun 2015
5. Hasil  uji chi-square diperoleh  p- Value =  0,009  (p<0,05)  maka  dapat disimpulkan  bahwa  ada  hubungan yang  bermakna  antara  hubungan kondisi fisik rumah dengan kekambuhan  malaria  di  Wilayah
Kerja  Puskesmas  Sungai  Abang Kecamatan  VII  Koto  Kabupaten Tebo Tahun 2015.

## SARAN
Berdasarkan  kesimpulan  diatas  dapat dikemukakan beberapa saran , Yaitu : 1. Bagi  Dinas  Kesehatan  Kabupaten Tebo Hasil penelitian ini diharapkan dapat berguna sebagai bahan masukan  dalam  merencanakan  dan mengembagkan  program  promosi kesehatan  mengenai  tindakan  untuk pencegahan kekambuhan malaria dengan  cara  promosi  kesehatan melalui penyuluhan tentang pencegahan kekambuhan malaria.
2. Bagi  Puskesmas Sungai Abang
Penelitian ini diharapkan dapat dijadikan  bahan  masukan  bagi  pihak puskesmas  di  Kabupaten  Tebo, khususnya  Puskesmas  Sungai  Abang Kecamatan  VII  Koto  Kabupaten Tebo  dalam  upaya  menigkatkan penyuluhan  dan  promosi  kesehatan mengenai  perilaku  dan  kondisi  fisik rumah terhadap pencegahan kekambuhan malaria. 3. Bagi Institusi Pendidikan Memberikan  informasi  dan masukan  kepada  institusi  untuk mengembangkan  ilmu  pengetahuan keperawatan khususnya tentang kekambuhan malaria. 4. Bagi Peneliti Dapat  menambah  wawasan
dan  pengetahuan  peneliti  didalam melakukan penelitian.

## DAFTAR PUSTAKA
Abdullah.  2009. Hubungan  Antara Kondisi  Sanitasi  Rumah  Tempat Tinggal dengan  Kejadian  Malaria di Malang . Aprilia.  2009. Hubungan  Kondisi  Fisik Rumah  dan  Lingkungan  Sekitar Rumah dengan Kejadian Malaria .
Babba,  I.  2009. Faktor-faktor  Risiko Yang Mempengaruhi Kejadian Malaria,  Studi  Kasus  di  wilayah kerja Puskesmas Hamadi Jayapura.Tesis UNDIP Barodji,  dkk. Penggunaan  Kelambu Yang berinsektisida. Buletin Penelitian  Kesehatan.  1994.  Vol  22 No.4 Darmadi . 2002 . Hubungan  kondisi  fisik rumah  dan  lingkungan  sekitar  serta praktik  pencegahan  dengan  kejadian malaria  di  Desa  Buaran  Kecamatan Mayong DepKes RI. 2007. Rumah Tangga Sehat dengan  Perilaku  Hidup  Bersih  dan Sehat. Jakarta. __________,  2008. Surveilans  Penyakit dan  Masalah  Kesehatan  Berbasis Masyarakat . Jakarta. _________,  2009. Gambaran  Faktor- Faktor  Resiko  Kejadian  Malaria Pada  Masyarakat  Desa  Selat.  Jambi
: Perpustakaan STIKBA
Dinas  Kesehatan  Jambi.  2013. Profil Kesehatan Provinsi Jambi . Jambi Dinas  Kesehatan  Tebo.  2013. Profil Kesehatan Kabupaten Tebo . Jambi Handayani  L,P.  2008. Faktor  Risiko Penularan  Malaria  Vivak.  Berita Kedokteran  Masyarakat .  Vol.  24. No. 1.
Hiswani. 2004 . Gambaran Penyakit dan Vektor Malaria di Indonesia .
Fakultas. Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara
Lestari  dkk.  2007. Vektor  Malaria  di Daerah  Bukit  Menoreh,  Purworejo, Jawa  Tengah.  Media  Penelitian  dan Pengembangan  Kesehatan .  Vol.  17. No. 1.
Mansjoer,  Arif  dkk.  2001. Kapita Selekta Kedokteran. Media Aeskulapius. Jakarta. Menkes RI, 2013. Pedoman Penanggulangan Malaria . Jakarta Mubarak. 2009, Ilmu Kesehatan Masyarakat: Teori  dan  Aplikasi , Salemba Medika, Jakarta Murphy, E.M., 2005. Promoting Healthy Behavior, Population Reference Bureau, Health Bulletin , (2); p 3,17 Notoatmodjo, Soekidjo. 2010. Metodologi  Penelitian  Kesehatan .
Rineka Cipta. Jakarta. Prabowo. 2004. Malaria, Mencegah dan Mengatasinya. Puspa Swara. Jakarta Profil  Puskesmas  Sungai  Abang.  2013. Profil Puskesmas Kabupaten Tebo
Riskesdes. 2007. Kementerian Kesehatan RI. Laporan Riset Kesehatan Dasar 2007. Jakarta
________2010. Kementerian  Kesehatan RI.  Laporan  Riset  Kesehatan  Dasar 2010 . Jakarta Sudoyo. 2009. Gambaran Faktor-Faktor Resiko  Kejadian  Malaria  Pada Masyarakat Desa Selat Jambi.
Perpustakaan STIKBA .
Suwito.,  Suhartono.,  Tri  Joko.  2005. Kondisi  Lingkungan  Rumah  dan Perlaku  Masyarakat  Sebagai  Faktor Risiko Kejadian Malaria Di Puskesmas Benteng Bangka Belitung. J.Kesehatan Lingkungan Indonesia.Vol.4. No.2 Widoyono. 2008. Penyakit Tropis Epidemiologi, Penularan Pencegahan  dan  Pemberantasannya. Erlangga. Jakarta.